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L'hébergement des seniors et les modes de prise en charge alternatifs
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Entre le domicile et la maison de retraite, les solutions alternatives peinent à s'imposer devant la frilosité des élus
L'hégémonie des deux formes traditionnelles d'hébergement pour personnes âgées – le domicile et l'établissement spécialisé – n'est plus adaptée à la société française de 2012. Ce système bicéphale s'appuie sur des solidarités familiales qui s'effritent, et ne laisse aucune place au profil du senior de demain : octogénaire autonome, mais fragile. Les structures intermédiaires, type résidences services ou habitat groupé, apparaissent comme des alternatives crédibles, entre encadrement léger et maintien de la sociabilité entre anciens. Mais elles peinent à convaincre des élus peu enclins à se tourner vers ce type de solutions hybrides.
Neuf Français sur dix veulent vieillir chez eux. C'est le résultat d'un sondage OpinionWay publié le 6 avril dernier pour l'Observatoire de l'intérêt général. Un plébiscite pour le maintien à domicile à nuancer cependant, puisque les personnes interrogées dans cette enquête sont, selon l'expression consacrée, “représentatives de la population de 18 ans et plus”. Or qui, à 25, 30 ou même 50 ans, affirmerait vouloir passer ses vieux jours en maison de retraite ? A l'autre bout du spectre, 9 % des sondés affirment préférer intégrer un établissement spécialisé. Deux solutions qui présentent chacune leurs avantages, mais ne constituent en rien la panacée. A domicile, la solitude et l'insécurité physique guettent, surtout quand la dépendance frappe à la porte. En Ehpad (Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes), c'est le moral qui peut flancher, et entraîner dans une spirale de dégradation de l'état de santé du patient. Sans parler des contraintes économiques. Pourtant, des solutions intermédiaires existent, qui tentent de mêler les atouts de chacune des deux alternatives majoritaires. Mais celles-ci demeurent largement sous-utilisées et méconnues, la faute en grande partie à des élus souvent réticents à faire le choix de ces services pour leurs communes. Dommage, car habitat partagé, béguinages (habitat groupé), immeubles intergénérationnels et autres résidences services, peuvent apparaître dans bien des cas comme les solutions les mieux adaptées.
Senior cherche hébergement adapté
Aujourd'hui, 93 % des plus de 65 ans vivent à domicile. Au-delà de 85 ans, rester chez soi demeure la solution privilégiée à 80 %, quand 14 % des seniors optent pour l'hébergement en établissement. Deux types de prise en charge qui coûtent cher, et mettent à contribution les familles de manière souvent exagérée. “Le problème du système actuel, c'est qu'il repose quasi exclusivement sur les solidarités familiales. Or l'évolution de la société montre que ça n'est plus suffisant” affirme Christophe Le Paih, directeur de l'Anrespa (Association pour le développement des nouvelles résidences avec services pour les personnes âgées). En effet, l'Insee est formel : les familles françaises sont de moins en moins nombreuses. Seules 38 % d'entre elles sont composées de deux enfants, 13 % de trois enfants, et 3,5 % seulement de quatre rejetons et plus. Dans la moitié des foyers de l'Hexagone (45 %), l'enfant unique est donc la règle. Difficile pour lui de gérer ses deux parents, financièrement mais aussi en termes de présence et d'encadrement, lorsque ceux-ci auront 70 ans et plus. Une situation d'autant plus délicate que les seniors vivent aussi toujours plus vieux, et toujours plus seuls. En 2008, toujours selon l'Insee, un peu plus d'un tiers des Français de 74 à 79 ans vivait seul. Un taux qui grimpe à 50 % au-delà de 80 ans. Dans ces conditions, la solitude est une réalité, qui pose notamment problème pour régler les difficultés du quotidien. Autre facteur aggravant, les niveaux de retraite se révèlent modestes : 1 102 euros mensuels en moyenne pour les femmes, 1 588 pour les hommes. Difficile de prendre en charge un hébergement en établissement, ou de multiplier les aides à domicile. Enfin, les seniors d'aujourd'hui ne sont plus ceux d'hier et “la dépendance n'est pas l'unique facteur explicatif du vieillissement. Il faut maintenant parler de vulnérabilité et de fragilité” explique Christophe Le Paih. Un constat que partage Jean-Christophe Billou, responsable de la Fédération nationale des Marpa (Maison d'accueil rural pour personnes âgées) : “l'avenir est placé sous le signe des personnes âgées fragiles mais sans perte d'autonomie, qu'il importe de prendre en compte. D'où l'importance de structures intermédiaires”. Un besoin d'autant plus impérieux que deux solutions – domicile ou Ehpad – ne peuvent répondre à la multitude de situations personnelles et de besoins différents. “Les questions qui se posent au moment de choisir sont multiples et demandent des études précises de chaque situation personnelle. Elles touchent à l'habitat, sa localisation, son ergonomie, son environnement. Ensuite, il faut prendre en compte la dimension relative au lien social : la personne à prendre en charge vit-elle en couple, seule mais avec des voisins présents, seule mais avec des proches disponibles, ou avec lesquelles elle ne s'entend pas ? Enfin, il ne faut pas oublier les aspects économiques. Ni bien sûr la question de la santé, qui doit regrouper des éléments physiques, mais aussi psychologiques” détaille Christophe Le Paih. Preuve du manque de prise en compte de l'ensemble de ces critères, la classification en GIR (Groupe iso-ressource), qui préside à l'attribution des aides aux personnes âgées, ne prend en compte qu'un seul et unique facteur : le degré de dépendance. Les dés sont donc en quelque sorte pipés, et la question reste posée : quelle solution pour les seniors encore autonomes mais en quête d'un environnement sécurisant ?
Entre blouses blanches et coin du feu
Entre le domicile et la maison de retraite, toute une série de solutions existent qui permettent de répondre à toute une série de besoins. En premier lieu, les Ehpa (Etablissements d'hébergement pour personnes âgées) sont prévus pour accueillir dans un environnement sûr, mais non médicalisé, les seniors encore autonomes. Cet acronyme regroupe plusieurs modes d'habitat : logements foyers, résidences pour personnes âgées, Marpa… “Les Marpa sont des structures de 25 résidents, non médicalisées en interne, et qui font appel aux ressources externes – infirmières libérales, médecins… – afin d'assurer la continuité de la prise en charge des soins. Concrètement, il s'agit de petits immeubles avec des parties collectives, une salle d'animation, et six à neuf agents permanents. Par ailleurs, c'est le résident qui décide d'y aller, choisit ses prestations, son médecin, son aide à domicile si besoin” détaille Jean-Christophe Billou. L'avantage de ce type de structure ? “Le mode de vie y est convivial, familial, et l'accompagnement de qualité grâce à la taille réduite de nos établissements. Les médecins reconnaissent d'ailleurs que les Marpa constituent un vrai plus pour préserver l'autonomie des seniors, prévenir la perte de cette autonomie, voire en regagner. Les résidents retrouvent une certaine joie de vivre, se resociabilisent, la dépression s'estompe” se réjouit le responsable de la Fédération nationale des Marpa. Le tout pour 1 300 euros mensuels tout compris, loyer plus charges locatives et services. Un rapport qualité/prix qui séduit : le taux de remplissage des Marpa est aujourd'hui de 95 %. Si chaque type d'hébergement estampillé Ehpa attire, c'est aussi parce que ceux-ci assurent une certaine protection des usagers. “Les Ehpa sont des établissements réglementés, qui entrent dans le cadre de schémas territoriaux, avec des fonctions d'encadrement elles aussi réglementées et tout un volet sur la protection des personnes hébergées” rappelle Christophe Le Paih. Et c'est là ce qui différencie les Ehpa des autres établissements intermédiaires : béguinages, immeubles intergénérationnels ou encore résidences services. “Pour bâtir l'une de ces structures, seul un permis de construire suffit. En ce qui concerne les résidences services, seule une ordonnance de 1967 leur donne la possibilité de proposer des services à leurs résidents” rappelle Christophe Le Paih. Pour le reste, ces établissements fonctionnent sur le même modèle que les Ehpa. Leur objectif ? Eviter aux occupants de sombrer dans la solitude, voire la dépression. Empêcher ce naufrage, c'est le but dans les immeubles intergénérationnels de Nantes, gérés par l'association Nantes'Renoue. Erwan Quéméré, son responsable, présente le concept : “L'immeuble appartient à un bailleur social. Il comporte 96 logements et l'une de ses ailes est constituée de 16 appartements dédiés aux personnes âgées autonomes et d'un espace commun de 130 mètres carrés. Un T2 est quant à lui mis à disposition d'un jeune dont le rôle est d'assurer quelques heures de permanence par semaine dans cet espace commun : initiations à Internet, mise à jour de la bibliothèque, de la DVDthèque”. Le tout pour un coût modeste : du loyer social traditionnel – 310 euros hors charges pour les T2, 380 euros pour les T3 – plus 19 euros mensuels pour l'espace commun, et 18 euros pour les services de l'association et la présence du jeune. A Saint-Aignan de Grand Lieu (Loire-Atlantique), les lotissements partagés vont plus loin encore en termes de qualité de vie pour les résidents. “Ils choisissent eux-mêmes la tapisserie de leur nouveau logement, et ils peuvent venir avec leurs meubles” explique le maire de la commune, Jean-Claude Lemasson. Pourtant, derrière cette façade séduisante, ces solutions intermédiaires peinent à se développer.
La réalité de terrain
Les Ehpa ne représentent aujourd'hui pas plus de 1 000 structures en France. Quant aux autres établissements d'hébergement alternatifs, ils n'accueillent que 0,2 % des 14 millions de plus de 60 ans. Pourquoi des chiffres si bas ? La réponse est essentiellement politique, car seuls les élus locaux peuvent être à l'origine de la mise en place de telles structures sur leur territoire. A Saint-Aignan de Grand Lieu, le “Square des Ages” résulte “d'une volonté politique de la communauté d'agglomération de Nantes et de la commune de Saint-Aignan” affirme le maire. Idem à Château-Gontier Bazouges, où c'est “la municipalité qui a souhaité offrir à sa population une diversité de logements adaptés” selon les termes de Patrick Ropert, directeur général d'Axentia, le bailleur social qui s'est occupé du dossier. Pourquoi cette défiance des politiques ? La réponse ne peut être qu'une question de coûts, ceux-ci étant extrêmement variables selon les projets. A Nantes, si la mairie soutient le projet – privé – d'immeuble intergénérationnel, elle n'y met pas un centime. A Saint-Aignan de Grand Lieu, chaque logement a coûté à la commune 12 000 euros. “Pas un problème, puisque la collectivité avait prévu de mobiliser une ligne budgétaire pour cette dépense” affirme Jean-Claude Lemasson. Aussi, le frein chez les politiques se situe ailleurs. Dans un manque d'anticipation, peut-être. “Nous n'avons pas pris le plan vieillissement-dépendance par le bon bout. Et les moyens n'ont pas été mis en matière de recherche, de finance”, juge le maire de Saint-Aignan de Grand Lieu. Mais au plus haut niveau de l'Etat, on assume. La préférence va clairement vers le maintien à domicile. “La volonté des Français est de rester chez eux. C'est donc tout naturellement que la priorité est donnée à cette solution. La loi de 2005 qui soumet tous les bâtiments neufs aux normes d'accessibilité, va d'ailleurs dans ce sens” rappelle Valérie Rosso-Debord, députée de Meurthe-et-Moselle et rapporteur d'une mission d'information sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes. Pour Christophe Le Paih, au-delà du bénéfice politique que peuvent retirer les élus de tels projets, se cache aussi une réalité de terrain : “Décider de se doter d'un mode d'hébergement alternatif demande une étude de marché, implique d'aller voir les gens afin de s'assurer que le besoin existe, et que les personnes âgées accepteront de s'installer dans ce nouveau logement. Et ça n'est pas si simple. Par ailleurs, pour que ce type d'habitat présente un intérêt, il doit se situer à proximité des services, commerces et moyens de transport. Bref, en centre-ville ou centre bourg, là où le foncier est onéreux”. Par ailleurs, intrinsèquement, l'hébergement alternatif présente aussi des limites. Certains parmi les professionnels du secteur s'interrogent par exemple sur la pertinence des immeubles intergénérationnels. “Ça n'est pas parce que l'on rassemble des jeunes avec des vieux que ça marche. Et puis, l'esprit pionnier qui anime souvent les premiers résidents peut disparaître avec les suivants. Dans quelle mesure ce type de solution n'est-il pas un peu gadget ?” questionne l'un d'eux. Certains logements ne rencontrent plus d'ailleurs le succès des premières années. A Château-Gontier Bazouges, le Square des Ages n'affiche plus qu'un taux de remplissage de deux tiers. Les Ehpa, eux aussi, sont dans une large mesure tombés en désuétude. “Beaucoup de conseils généraux ont condamné les Ehpa car leur parc, qui s'est construit dans les années 1970, a été mal entretenu et est aujourd'hui vétuste. De plus, à l'époque, on construisait ces logements n'importe où. Et aujourd'hui, beaucoup de services rendus à l'origine y ont été supprimés, car jugés économiquement insoutenables. C'est regrettable car ils constituent une alternative intéressante, qu'il faut conserver en modernisant le concept et le bâti, et en travaillant sur les services” explique Christophe Le Paih. Enfin, les élus intéressés se heurtent aussi à un frein juridique. En effet, les bailleurs sociaux ne peuvent opérer une discrimination à l'entrée – en faveur des seniors – que dans des lieux médico-sociaux. Donc estampillés Ehpa. Donc très contraints en termes réglementaires. Demain, le statu quo
La ligne directrice ne devrait vraisemblablement que peu varier, et c'est bien le maintien à domicile qui devrait être favorisé dans les années à venir. Une situation que redoute Patrick Le Paih : “Il y aura de plus en plus de gens en perte d'autonomie à domicile, donc il faudra être très bon dans les services d'aide à la maison. Ensuite, la zone intermédiaire va naturellement se développer, mais sans beaucoup de contrôle derrière, notamment dans le privé. Et la population en GIR 1 ou 2 – les stades les plus avancés de la dépendance, ndlr – ne trouvera pas forcément sa place, d'autant que les Ehpa disparaissent et que le développement des Ehpad est stoppé”. Pour éviter ces écueils et anticiper, Valérie Rosso-Debord appelle de ses vœux “la réalisation, à partir de 70 ans, d'une consultation sanitaire et d'une expertise immobilière pour voir dans quelle mesure les seniors peuvent rester chez eux”. En ce qui concerne l'hébergement alternatif, personne n'envisage toutefois d'abandonner le concept. “La multiplicité ne nuit pas” affirme même la députée de Meurthe-et-Moselle. Mais cet accueil alternatif pourrait prendre d'autres formes. Augmenter la taille de ces logements, afin d'en abaisser les coûts ? Non, affirment les professionnels. Les “villages de vieux” à l'américaine ne fonctionneraient pas en France. Alors, la solution résiderait davantage dans la mutualisation des moyens entre différentes structures. “On peut imaginer des conventions entre des béguinages ou des résidences seniors et l'Ehpad le plus proche pour bénéficier de certains de ses services. Le but : mutualiser les coûts” explique le directeur de l'Anrespa. Mais au vu de l'évolution de la pyramide des âges, pas sûr que ce type de mesures suffise à répondre à tous les besoins en termes d'hébergement.
Tour d'horizon européenLa pierre philosophale reste à trouver
Valérie Rosso-Debord l'affirme : “En Europe, nous sommes l'un des pays qui met le plus d'argent sur la question de la dépendance des seniors. Cela représente une contribution globale de 25 milliards d'euros, et nous sommes parmi ceux qui comptent le plus d'établissements d'accueil”. Mais en termes de modalités d'hébergement, sommes-nous dans la norme ? Certains Etats, comme l'Italie, plaident eux aussi pour le maintien à domicile. Question de culture, en grande partie. Idem aux Pays-Bas. A la différence près, comme l'affirme Christophe Le Paih, directeur de l'Anrespa (Association pour le développement des nouvelles résidences avec services pour les personnes âgées), que les Bataves “mettent davantage de moyens que nous” sur les dispositifs d'aide à la maison. D'autres, comme les pays du Nord, plaident à l'inverse pour un placement des seniors en établissement. Mais sans possibilité de choisir lequel. D'autres encore se montrent assez séduits par les solutions alternatives. C'est notamment le cas des Allemands, qui développent des résidences services, mais les “classent” en logements ordinaires. Quant aux maisons de retraite, leur accès s'avère nettement plus complexe outre-Rhin. “Il faut vraiment faire la preuve de la nécessité que l'on a d'y entrer”, affirme le directeur de l'Anrespa. Au Royaume-Uni, on observe davantage de souplesse juridique, puisque des hébergements sont classés en logement quand ils seraient, en France, considérés comme des établissements spécialisés. Mais quid de l'efficacité de ces systèmes par rapport au nôtre ? Si aucun pays européen n'a en la matière trouvé la pierre philosophale, dans l'ensemble, “nos voisins acceptent mieux que nous la diversité dans les modes d'hébergement et sont moins dans une logique de cloisonnement” affirme Jean-Christophe Billou, responsable de la Fédération Nationale des Marpa. La preuve ? La Belgique, qui autorise l'accueil mixte, dans une même structure, de handicapés et de personnes âgées. Deux types de populations jugées “incompatibles” dans l'Hexagone. Par Olivier Faure
Suivre @of_ofaure
Par admin	Publié le 03/05/2012 Rubriques : Régions | Santé | Sociétal | Solidarité	REAGIR
2 réponses à L'hébergement des seniors et les modes de prise en charge alternatifs
fournier dit :	04/05/2012 à 8 h 54 min	Interessant sujet mais pour lequel il manque deux volets : Les Dérives tarifaire dans les EHPAD public porté sur la partie hébergement qui reste à charge pour les résidants et leurs familles
Un mémoire de Mélanie Gaudillier avançait déja que le tarif hébergement servait de variable d'ajustement du tarif soin:En clair on fait payer une partie des soins en EHPAD sur le tarif hébergement La convention tripartie signé pour 5 ans dans la Drome du nord signé le 15 février 2010 par le conseil général et ,dont L'ARS nous affirme que celle ci est entré en vigueur le 1 janvier 2009 soit dans le premier cas 27 mois , le deuxiéme 37 mois que cette convention qui prévoit un contrat de séjour remis au résidant et famille n 'est toujours pas appliqué...seul réponse reçu récement :C'est en cours d'impression!!!! de qui se moque t'on?
Nous constatons qu aucun média n'aborde ce sujet .
Téléassistance seniors dit :	30/01/2013 à 8 h 34 min	Merci pour cet article!
Le nombre des personnes âgées voulant demeurer chez eux est très surprenant. Ainsi, il est de notre devoir de leur proposer des solutions qui leur sont adaptées afin de réaliser leur rêve. D'où les offres d'assistance à domicile!
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