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Maladie de Crohn
C'est l'inflammation ulcéreuse et sténosante (qui rétrécit le calibre de l'intestin) de la partie terminale de l'intestin grêle. Parfois, d'autres parties de l'intestin grêle peuvent être atteintes,
Mais également le côlon et parfois l'anus(plus rarement).
L'atteinte rectale est inconstante.
Les lésions intestinales sont souvent discontinues, parfois hétérogènes, souvent transpariétales
Des fissures et des fistules sont possibles.
Des granulomes tuberculoïdes se constatent une fois sur trois.
La cause est inconnue.
Cependant, il semblerait que cette affection soit en rapport avec un déficit spécifique de certains peptides antimicrobiens, les alpha-défensines , qui sont sécrétées par les cellules de Paneth intestinales.
Ces peptidases antimicrobiennes qui comprennent les alpha-défensines HD5 et HD6 sont déversées dans la lumière intestinale par les cellules de Paneth en réponse à des stimuli microbiens de la lumière intestinale.
La réduction du taux des alpha-défensines affaiblit les défenses anti-microbiennes de la muqueuse de l'intestin, ce qui modifierait la composition de la flore intestinale; modification responsable de la maladie, entraînant l'invasion de la muqueuse intestinale et l'inflammation chronique de cette ILÉITE qu'est la maladie de Crohn.
Ce déficit pouvant être en rapport avec une prédisposition gènétique
C'est une affection du sujet jeune. Le pic de fréquence se situe avant l'âge de 30 ans. 10% des maladies de Crohn sont des formes familiales (père, mère, frère soeur), donc une prédisposition génétique dans ces cas semble probable.
En 1996, une zone du chromosome 14 et une zone du chromosome 16 ont été identifiées comme étant en relation avec cette prédisposition génétique. Sur cette partie de chromosome, plusieurs gènes ont été relevés. Des études supplémentaires s'imposent pour identifier le ou les gènes en cause de façon plus précise. Cela permettra vraisemblablement de mieux prévoir l'évolution de la maladie et de mieux adapter les traitements.
Les facteurs alimentaires ne semblent jouer aucun rôle dans la genèse de la maladie. Il ne semble pas y avoir de terrain psychologique particulier, à l'inverse de la rectocolite hémorragique. Il n'y a pas de poussée saisonnière à la maladie.
Certains ont pu avancer qu'il y aurait peut-être un lien entre la maladie de Crohn et l'agent de la paratuberculose bovine, car les aspects lésionnels, tant macroscopiques que microscopiques, ont de nombreuses similitudes.
Cet agent de la paratuberculose bovine est par ailleurs souvent retrouvé chez les porteurs de la maladie de Crohn.
Cette hypothèse reste à démontrer.
Cependant cela implique que la maladie humaine pourrait résulter d'une contamination d'origine fécale (épandage de lisier de bovins) .
Cela justifie donc la prise de précautions alimentaires concernant le lait, les eaux de boisson et les cultures maraîchaires.
Il faut savoir que la maladie de Crohn, lorsqu'elle se déclare chez l'enfant, peut entraîner un retard staturo-pondéral et parfois un retard de puberté.
SYMPTOMES
Il s'agit de douleurs abdominales, se produisant souvent après le repas et accompagnées de ballonnements
De diarrhée, soit intermittente, soit continue. Cette diarrhée est pâteuse. L'état général est altéré: amaigrissement, anémie, fatigue, parfois un état un peu fébrile.
Dans 1/3 des cas des manifestations articulaires peuvent exister, parfois des manifestations cutanées (ERYTHEME NOUEUX) ou oculaire (IRITIS).
L'évolution se fait progressivement vers l'occlusion intestinale. Parfois, peuvent apparaître des fistules internes ou externes (rectales, périrectales, rectovaginales) . Le diagnostic sera affirmé par une COLONOSCOPIE .
Le traitement médical repose:
1- sur un régime pauvre en résidus, riche en viande,
2- sur l'administration de fer et de vitamines C et B 12,
3- sur l'administration de désinfectants intestinaux et d'antispasmodiques.
Lors des poussées de la maladie, l'administration de 5 ASA (pentasa) peut être utile. La prise de ce médicament permet également de prévenir les rechutes. Il est contre-indiqué chez la femme enceinte.
4- Parfois, une corticothérapie sera de mise mais il faut savoir que le sevrage sera délicat et souvent suivi de récidive
Un nouveau corticoïde semble donner de grands espoirs, car il a une grande activité anti-inflammatoire sur la muqueuse intestinale et est pratiquement dépourvu d'effets secondaires généraux.
il s'agit du Budésonide qui se prend par voie orale.
Il semble le plus efficace sur les poussées iléocoliques droites minimes ou modérées de la maladie.
Les études se poursuivent pour apprécier son efficacité dans les formes plus sévères de la maladie.
5-L'administration d'un ANTICORPS MONOCLONAL anti-TNF alpha (l'infliximab) semblerait efficace contre les fistules de la maladie.
L'administration par voie intra-veineuse de 5 à 10 mg / kilo la première semaine puis une autre quinze jours plus tard et enfin une dernière au cours de la sixième semaine a permis de constater une diminution de plus de 50 % de la survenue des fistules.
Dans certains cas il ne s'est pas reproduit de fistules.
Quelques inconvénients de cette thérapeutique doivent être noté : Maux de tête, fatigue, abcès, infections respiratoires,qui surviennent juste après l'injection.
Bien entendu ce nouveau traitement doit être confirmé en particulier en ce qui concerne sa toxicité à long terme, pour préciser le meilleur moment d'administration, pour savoir s'il est préférable de l'utiliser tôt pour réserver l'emploi de la corticothérapie
La meilleure posologie semble être de 5 mg / kilo dans l'état actuel de nos connaissances.
6- Enfin, le traitement sera chirurgical dans les cas compliqués (occlusion intestinale) . Il consiste en la résection de la partie sténosée avec, si possible, rétablissement de la continuité. Il faut savoir que très souvent des fistules compliquent cette chirurgie et que les récidives ne sont pas rares.
La surveillance de la maladie de Crohn consiste à faire une colonoscopie tous les 2 ou 3 ans quand le malade va bien.
En dehors des poussées, le régime ne doit pas être trop contraignant. Il doit cependant éviter les fibres dures (légumes secs, choux, poireaux, radis, salsifis, oseille, melon, prunes, rhubarbe). Le régime sans graisses n'est pas indispensable.
Une étude suédoise semble montrer que l'exposition périnatale (période allant de la 28ème semaine de grossesse jusqu'au 7ème jour de la vie) au virus de la rougeole augmente le risque de survenue de maladie de Crohn chez l'adulte.
Par ailleurs, une étude britannique a comparé 3.500 sujets vaccinés contre la rougeole à 12.000 sujets non vaccinés. Elle a démontré que le risque de maladies inflammatoires de l'intestin (Crohn et rectocolite hémorragique) est triple chez les vaccinés que chez les non vaccinés. Il ne peut cependant pas être question de renoncer à la vaccination antirougeoleuse qui a sauvé des millions d'enfants de par le monde, d'autant que cette étude est controversée actuellement.
Enfin, il faut savoir que le tabac aggrave considérablement la maladie et qu'il est indispensable que les malades arrêtent de fumer.
Voir:
- CROHN SIGNES CUTANES
- CROHN QUESTIONS PRATIQUES
- CROHN MANIFESTATIONS EXTRA DIGESTIVES
- CROHN REGIME ALIMENTAIRE
- CROHN NOUVEAU TRAITEMENT
- MALADIE DE CROHN ET ROUGEOLE
- MALADIE DE CROHN ASSOCIATIONS
- CROHN TRAITEMENT
- PROBIOTIQUES
Dernière modification le vendredi 24 juillet 2015 Dernières parutions
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