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Infarctus du myocarde
D�but de grossesse: des points � conna�tre
AMP avec tiers donneur
Infections urinaires
Diminution des neutrophiles
La neutropénie est la diminution du nombre de globules blancs neutrophiles dans le sang.
On parle de neutropénie lorsque ce nombre est inférieur à 500 par millilitres.
On parle de neutropénie profonde si le nombre est inférieur à 100 par millilitres.
Au dessous de 500 par millilitre cela entraine un risque de d'infection bactérienne, virale ou mycosique.
Le premier signe clinique, et parfois le seul, est la fièvre.
La principale cause actuelle est l'utilisation de médicaments cytotoxiques pour le traitement des cancers (TUMEURS SOLIDES, HEMOPATHIES MALIGNES, LYMPHOMES).
Les autres causes exposent à un risque identique ( agranulocytose médicamenteuse, aplasie médullaire idiopathique ou infectieuse, envahissement médullaire par un processus malin).
La fièvre est souvent le seul clinique.
Comme le nombre de polynucléaires neutrophiles est trop bas il n'y a pas de formation de pus, d'abcès, et même les signes inflammatoires peuvent être à minima.
Le grand facteur de risque est la persistance de cette neutropénie de sa profondeur, mais également la dénutrition, les brèches cutanées ou muqueuses, colonisation microbienne par cathéter.
Les principaux germes en cause sont les staphylocoques, les streptocoques hémolytiques et viridans, les pseudomonas aeriginosa.
Les mycoses les plus fréquentes sont les candida et les aspergillus.
Les parasites et les virus les plus souvent responsables sont : pneumocystis carinii; les virus du groupe Herpès, les cytomégalovirus.
Il faut savoir qu'un patient peut être infecté par plusieurs agents différents.
L'examen clinique qui devra être répété a pour but de mettre en évidence les éventuels signes de gravité( HYPOTENSION ARTERIELLE,MARBRURES DE LA PEAU) et les signes cliniques de foyer débutant (petit point rouge au point d'émergence d'un cathéter, fissure anale, crépitants pulmonaires, douleur thoracique à l'inspiration profonde).
- IL DOIT ETRE INSTITUE IMMEDIATEMENT sur des bases empiriques
- Il doit être dirigé contre les germes le plus dangereux (BACILLES GRAM NEGATIFS)
- avoir une action bactéricide rapide et forte
- doit éviter la survenue de résistance bactérienne.
L'association utilisée le plus souvent est : Béta-lactamine à large spectre et aminosides.
En cas d'insuffisance rénale il est possible de substituer aux aminosides, une quinolone.
L'antibiothérapie doit être quotidiennement reconsidérée et éventuellement modifiée.
Un antifongique doit être adjoint si la fièvre persiste au de la de 4 à 7 jours( AMPHOTERICINE B À LA DOSE DE 1MG / KG / J PAR EXEMPLE).
Une prophylaxie par l'aciclovir permet d'éviter la survenue d'une infection à herpès virus.
Il est certain cas ou l'hospitalisation en chambre stérile s'avérera indispensable ce qui permettra d'éviter une surinfection par aspergillus par exemple.
Un traitement bien conduit permet d'éviter dans plus de 90 % des cas le décès du patient.
Voir aussi : diminution des plaquettes, diminution des globules blancs, diminution des polynucleaires
DIMINUTION DES GLOBULES BLANCS
DIMINUTION DES PLAQUETTES
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