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Cancer de l’endomètre : on n’y comprend plus rien ?
Bulletin du Cancer. Volume 99, Numéro 1, 3-4, Janvier 2012, Éditorial
DOI : 10.1684/bdc.2011.1517
Auteur(s) : Éric Leblanc, François Narducci, Catherine Uzan, Philippe Morice, .
bdc.2011.1517
Auteur(s) : Éric Leblanc, François Narducci email@example.com,
Catherine Uzan, Philippe Morice
Cette phrase, souvent entendue – surtout dans la bouche des
plus anciens – est la conséquence directe des nombreux
résultats d’études biologiques et cliniques publiées ces deux à
trois dernières années.
Pendant longtemps, le cancer de l’endomètre était réputé pour
son bon pronostic et la relative simplicité de sa prise en charge.
Ainsi, les formes précoces, de loin les plus fréquentes, étaient
systématiquement traitées avec un succès certain par une chirurgie
d’exérèse utéro-annexielle simple avec lymphadénectomie pelvienne
suivie ou non de radiothérapie. Pour les formes plus avancées,
l’irradiation seule et/ou un traitement médical étaient plus
systématiquement envisagés.
Les données cliniques et biologiques récentes remettent en
question ces certitudes et laissent entrevoir des voies
d’amélioration tant dans la quantité de survie des patientes que sa
qualité. On s’oriente, ainsi, vers une plus grande personnalisation
des traitements.
On sait que le cancer de l’endomètre regroupe des types
génético-histopronostiques très différents qui, en plus du stade
évolutif FIGO – également révisé récemment – relèvent
probablement de prises en charge spécifiques.
Cette individualisation commence par l’interprétation d’une
imagerie de qualité qui combine, en fonction de la situation
clinique, une imagerie morphologique qui s’est améliorée (apport de
nouvelles séquences, de l’IRM 3T) et/ou fonctionnelle
(TEP scanner) qui précisent, mieux qu’auparavant, les rapports
immédiats de la tumeur avec l’utérus, mais aussi son extension
locale et à distance. Ces informations seront essentielles au choix
et à la planification des différents traitements proposés
(technique, voie d’abord, etc.)
Le traitement chirurgical reste toujours le premier traitement
proposé. Il a vu singulièrement diminuer sa morbidité grâce au
développement des approches mini-invasives (la laparoscopie et,
plus récemment, la robotique) et les indications plus sélectives
des gestes de stadifications péritonéales et surtout
ganglionnaires, indications qui risquent encore de se modifier dès
que la place du ganglion sentinelle dans cette pathologie sera
mieux définie. Dans les rares cas où cette néoplasie surviendrait
chez la femme en âge de procréer, le traitement conservateur de la
fertilité peut être envisagé avec succès, mais en le confinant à
des conditions d’indication et de suivi très strictes.
L’approche radiothérapique a également connu récemment de grands
progrès dans la réduction de sa morbidité, grâce à de nouvelles
modalités d’administration (curiethérapie 3D guidée par
l’image, radiothérapie conformationnelle). De même, les résultats
des grands essais PORTEC qui ont permis de clarifier ses
indications et ses modalités, en fonction du risque de rechute.
Enfin, à l’instar des tumeurs du col utérin, la question de la
radiochimiothérapie concomitante est en cours d’évaluation pour les
formes de plus mauvais pronostic.
Si le contrôle local de la maladie est en nette amélioration,
les rechutes à distance restent un défi important pour l’avenir,
surtout pour les formes histologiques péjoratives. C’est insister
sur l’intérêt des essais sur de nouvelles substances de
chimiothérapies et des thérapies ciblées qui, du fait de leur
meilleure tolérance, pourraient constituer à l’avenir des armes de
choix dans ce contexte clinique.
Mais il faut garder à l’esprit que le cancer de l’endomètre
touche de préférence les femmes âgées, souvent porteuses de
comorbidités sévères. On ne peut occulter les progrès de la prise
en charge périthérapeutique de ces malades. En effet, la prise
en compte des recommandations oncogériatriques pour les patientes
les plus âgées, la correction de troubles nutritionnels fréquents,
et l’utilisation de techniques d’anesthésie-réanimation plus
personnalisées, ont repoussé les limites de faisabilité et le
succès des traitements curatifs. Bien qu’encore peu évalués
prospectivement, ces éléments participent sensiblement à
l’amélioration de la survie de ces patientes.
Tous ces aspects sont largement discutés dans ce numéro spécial
et clarifient, tout en les mettant en perspective, les nouvelles
recommandations nationales sur le sujet.
Certes, le traitement des cancers de l’endomètre s’est
sophistiqué ces derniers temps, mais c’est au bénéfice de nos
patientes… et parce qu’on le comprend mieux !
Conflits d’intérêts: aucun.
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