{"partition": "head_middle", "source_domain": "monciel.kazeo.com", "digest": "sha1:2PBX2MM77CNTXETPAZ6WXPMBGWSNZODG", "path": "/lustre/fsn1/projects/rech/qgz/uzq54wg/processed_redpajama/base_processing/output/fr/2014-15/000_00002.parquet"}
﻿ +
Jean tartre
Follow me Join now
24 Avril 2014, St fidèle
Mon cielMon ciel blog de Jean tartre
Accueil Articles News Galeries Journal intime Livre d'or la saint Valentin Accueil » Forme et bien-être » sciatique et lombalgie	Articles de cette rubrique : sciatique et lombalgie
La plupart des sciatiques sont en rapport avec la survenue d’une hernie discale et c’est souvent évident: Le début brutal, le blocage lombaire, l’accentuation de la douleur à la toux sont des signes qui font que le diagnostic de hernie discale ne fait guère de doute lorsque la sciatique est apparue. La sciatique est une douleur qui va jusqu’au bout du pied. Il faut savoir que plus de 80 % des sciatiques régressent grâce au traitement médical. Ce traitement médical repose sur trois éléments :
Le repos, et quoiqu’en disent certains journaux, certaines publications, lorsque le nerf sciatique est coincé, le repos est une nécessité. En effet la hernie est un agent qui traumatise le nerf, peut-on imaginer qu’une mobilisation du nerf sur l’agent agressif puisse apporter le soulagement?, cela n’est pas possible. Ce repos est tout d’abord au lit en fonction de l’intensité de la douleur et de son caractère tolérable, le fait de rester au lit n’étant bien sûr pas une obligation, mais tant que la sciatique persiste, l’arrêt de travail est bien souvent indispensable, le repos peut, dans certains cas, être remplacé par une immobilisation par corset dont il existe différents types.
Le deuxième élément du traitement est représenté par les anti-inflammatoires, ceux-ci sont prescris en fonction également de l’intensité de la douleur, par voie intra-musculaire, en cas de sciatique importante ils peuvent être donnés par la suite par la bouche en les associant très souvent à un anti-acide qui évitera les problèmes d’estomac liés à la prise prolongée d’anti-inflammatoires. On peut associer aux anti-inflammatoires un décontracturant musculaire qui n’a d’efficacité qu'en cas de contracture réactionnelle des muscles, mais qui est sans effet lorsqu' elles sont disparues. Les antalgiques sont également utiles car la douleur peut être difficile à supporter particulièrement la nuit, il existe de nombreux antalgiques dont l’efficacité et la puissance sont variables, le plus fort est la morphine, cette morphine peut être utilisée en cas de sciatique très hyperalgique et pour un temps limité, mais il faut savoir qu'elle n'est en aucun cas le principal traitement de la sciatique par hernie discale, c'est un appoint qui permet de passer un cap aigu . Le troisième élément du traitement est représenté par la durée, ce traitement doit en effet être poursuivi un temps suffisant pour que l’inflammation disparaisse et que la douleur irradiée dans la jambe, c’est-à-dire la sciatique, s’estompe. Cette durée est variable, on peut accepter des traitements d’une durée qui peuvent aller jusqu’à trois mois dans la mesure, bien sûr, où l’intensité de la douleur est supportable pendant ce délai maximum.
De fait la principale indication chirurgicale provient des échecs de ce traitement médical bien conduit , en dehors de deux circonstances très particulières où l' indication opératoire est urgente : Tout d’abord la sciatique hyperalgique, dont l’intensité est très grande et que seule la morphine est susceptible de modérer, mais qui se réveille ou s’accentue dès son arrêt. Il n’est pas souhaitable de laisser prolonger une telle douleur car elle peut laisser des traces indélébiles avec des douleurs séquellaires et des troubles éventuellement persistants, voire même annoncer une sciatique paralysante.
La troisième indication opératoire est représentée par la sciatique paralysante, parfois évolution d’une sciatique hyperalgique dont la douleur disparait brutalement lorsque la hernie s’expulse, la paralysie de la racine comprimée s'installe alors. Lorsque cette paralysie est partielle l’urgence est relative mais le médecin doit être particulièrement vigilant et l’indication opératoire est fréquente. Lorsque la paralysie est complète c’est une véritable urgence car il est habituel de dire qu’en cas de déficit complet les chances de récupération, si l’intervention n’est pas fait dans les 24 heures, sont à peu près nulles.
Lorsqu'une indication opératoire se profile à l'horizon, il est d'usage de demander des radios simples de la colonne qui, si elles ne montrent pas directement la hernie, sont néammoins indispensables pour avoir un aperçu global de l'état rachidien, mais il faut surtout obtenir un scanner lombaire qui, lui, va montrer directement la hernie pour pouvoir guider l'intervention, pour les hernies, le scanner n'est pas moins bon que l'I.R.M., l'imagerie par résonnance magnétique ayant d'autres qualités ,cette dernière est surtout demandée pour le bilan d'autres pathologies.
La chirurgie de la hernie discale est réalisée sous anesthésie générale, les conditions doivent être les meilleures possibles afin que le saignement soit minime et le confort opératoire maximum, cette condition est indispensable pour ne pas risquer de léser une racine nerveuse. A ce point de vue, un patient chez qui il est question d'intervention entend souvent dire par des bonnes âmes de son voisinage dire qu’il a une chance sur deux d’être paralysé s'il se fait opérer, cela est totalement faux, en effet, la moëlle épinière se trouve à plus de 20 cm au dessus de la zone abordée et si cet élément neurologique