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On distingue les pieds bots idiopathiques et les pieds bots secondaires
Qu'est-ce qu'un pied bot idiopathique ?
Le terme de pied bot idiopathique signifie qu'il n'existe pas d'autre maladie pouvant participer à la déformation du pied. Embryologie
Le développement du pied pendant la croissance intra-utérine (morphogenèse) est très précoce : pendant le 2ème mois de vie.
Diagnostic ante-natal
Actuellement 46 % des pieds bots varus équin sont diagnostiqués en échographie ante-natale Définition
Le pied bot, appelé aussi pied bot varus équin, est une anomalie de développement du pied survenant pendant la période foetale.
Il s'agit d'une déformation congénitale (c'est à dire existant dès la naissance).
Fréquence
Cette anomalie touche 1 à 2 enfant(s) pour 1000 naissances.
Les garçons sont plus touchés que les filles (70% des cas). Côté
Les deux pieds sont touchés dans la moitié des cas.
Les os du pied, leurs articulations et les parties molles (tendons, muscles, peau, capsules des articulations) sont déformés dans plusieurs plans de l'espace.
Ces déformations sont visibles dès la naissance.
Le pied et la cheville manquent de souplesse et semblent enraidis en mauvaise position.
Anatomie du pied
Radiologie du pied bot
Aspects génétiques du pied bot varus équin
Dans certaines familles et populations, la survenue de pied bot varus équin idiopathique est plus fréquente.
La recherche de facteurs génétiques (chromosomiques) favorisant a déjà fait l'objet de plusieurs publications.
Voir la page Génétique du pied bot
(en cours de réalisation)
(pied bot idiopathique)
Pour faire le diagnostic de pied bot à la naissance, il faut constater une déformation et une raideur du pied dans plusieurs plan de l'espace :
adduction de l'avant-pied
varus de l'arrière pied
supination du pied
équin du pied et de la cheville
cavus du pied
adduction de l'avant-pied en regardant le pied par le dessous, on voit que la partie avant du pied (avec les orteils) tourne à l'intérieur
(Glossaire)
varus de l'arrière -pied en regardant le pied par derrière, on voit que le talon bascule à l'intérieur (Glossaire) supination du pied
en regardant le pied par devant, on voit que la plante du pied se tourne vers le haut
(Glossaire) équin du pied et de la cheville
en regardant le pied de profil, on voit que la pointe du pied est dirigée vers le bas
(Glossaire) cavus du pied
le cavus est l'aspect de cassure du pied, nettement visible au niveau du milieu du pied, sur son bord interne
(Glossaire) Diagnostics différentiels et autres anomalies des pieds à la naissance
Le pied varus
Il s'agit d'une malposition du pied qui ressemble beaucoup au pied bot varus équin, à la différence que cette mauvaise position est réductible lors de la mobilisation passive du pied.
Le métatarsus adductus
Il s'agit d'une malposition du pied caractérisée par une bascule en dedans de la partie avant du pied par rapport à la partie arrière.
C'est aussi une des composantes du pied bot varus équin.
Le pied convexe
Il s'agit d'une déformation du pied plus rare que le pied bot varus équin, caractérisée par une plante de pied arrondie (convexe vers le bas), et des anomalies radiographiques.
Le traitement est difficile et souvent chirurgical.
Le pied talus direct
Il s'agit d'une malposition du pied caractérisée par une flexion dorsale excessive faisant que le dos du pied vient toucher la face antérieure de la jambe.
Le pronostic sous traitement (rééducation et attelles) est excellent.
Evolution naturelle du pied bot (sans traitement)
Le pied bot idiopathique n'a pas de tendance naturelle à la correction spontanée.
Avec le temps, les déformations se figent et les articulations deviennent de plus en plus rigides.
La marche est possible mais se fait sur le bord externe des pieds, voire le dos des pieds, ce qui est source de douleurs.
A ce stade d'évolution, même la chirurgie traditionnelle du pied bot n'est pas possible et il faut corriger les pieds par des appareillages extérieurs (fxateurs externes)
Qu'est-ce qu'un pied bot secondaire ?
Un pied bot secondaire (ou syndromique) apparaît dans un contexte de maladie plus générale du corps : maladie neurologique, maladie touchant la souplesse de tous les tissus.
Les pied bots secondaires sont souvent très difficiles à soigner.
Environ 10% des PBVE sont non idiopathiques ou syndromiques.
Voici les syndromes où l'on peut retrouver un pied bot varus équin :
Dans un premier tableau, les syndrômes où le pied bot est retrouvé de façon fréquente.
Dans un second tableau, les syndrômes où le pied bot est retrouvé de façon occasionnelle. Association fréquente AGENESIE SACREE ET SPINA BIFIDA Le Spina Bifida est le plus fréquent des défauts du tube neural. Le tube neural est la structure embryonnaire qui se développe entre le cerveau et la moelle épinière. Le Spina Bifida concerne les vertèbres et parfois aussi la moelle épinière. Le Spina Bifida « Aperta » désigne une ouverture dorsale (postérieure) des vertèbres associée à une atteinte plus ou moins prononcée de la moelle épinière. Il peut se former une poche au niveau cutané, contenant les méninges seules (méningocèle) ou associée à la moelle (myélo-méningocèle). Il se situe le plus souvent dans la partie lombaire ou sacrée du rachis, sur 2 à 3 vertèbres, parfois plus. Les conséquences de ce trouble du développement vertébro-médullaire sont une paraplégie (paralysie des membres inférieurs), une hydrocéphalie et une malformation d'Arnold Chiari (conséquence de la moelle attachée pendant la vie intra-utérine), une incontinence urinaire et anorectale. Ces troubles sont d'intensité très variable selon le niveau de la lésion et son étendue. Cette malformation a une fréquence de 0,5 pour 1000 en France. En Europe la prévalence moyenne enregistrée pour le Spina Bifida est 5 sur 10 000 naissances. En période néonatale, la neurochirurgie est palliative : elle vise à refermer le plan cutané et une dérivation ventriculopéritonéale est posée s'il existe une hydrocéphalie. Ultérieurement de nombreuses prises en charge sont nécessaires. L'étiologie est multifactorielle. Le risque de récurrence lors d'une prochaine grossesse peut être diminué par la prise d'acide folique (vitamine B9) avant et en tout début de grossesse. Un diagnostic prénatal peut être réalisé par échographie. En savoir plus sur le spina bifida
ANOMALIE DU CHROMOSOME 12 APLASIE DU TIBIA AVEC ECTRODACTYLIE
ARTHROGRYPOSE (DISTALE ou ARTHROGRYPOSE MULTIPLE CONGENITALE)
L’arthrogrypose est une affection non héréditaire congénitale (existante à la naissance). Elle se caractérise par des malpositions des membres prédominantes aux extrémités et souvent symétriques. Dans 45% des cas, elle touche les quatre membres, dans 45% les membres inférieurs, et les membres supérieurs seuls dans 10%. L’aspect du visage de l’enfant est souvent caractéristique et l’intelligence habituellement normale.
Le tableau évocateur d’arthrogrypose : - mobilité active et passive des articulations est réduite
- force musculaire est diminuée
- pas de trouble de la sensibilité - plis de flexion articulaire sont absents, en particulier aux genoux, au creux inguinal, aux coudes et aux doigts - la peau est tendue, luisante - abondance de la graisse sous cutanée qui donne un aspect tubulaire aux membres - fossettes à proximité des articulations, à la face antérieure des genoux, à la face postérieure des coudes mais aussi sur les épaules et sur les poignets - visage est arrondi, souvent sans expression