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Maisons de retraite, un débat éthique entre protection et sécurité
Le décès, en un mois, de quatre résidents sortis de leur maison de retraite pose un débat crucial : comment concilier la protection des personnes tout en respectant leur liberté d’aller et venir ?
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Anne Sophie Zika
pensionnaire d une maison de retraite derriere la fenetre mars 2007
Ce débat sur les droits porte sur une autre question, celle du consentement des personnes à l’entrée en institution. Un consentement qui est loin d’être toujours recueilli. Raymond, 91 ans, mineur à la retraite, vivait dans une maison de retraite de Langogne, en Lozère. Âgée de 73 ans, Étiennette, une ancienne ouvrière dans une fabrique de parapluies, habitait un foyer-logement à Belcaire, dans l’Aude. Deux personnes âgées, unis, à quelques jours d’intervalle, dans le même tragique destin : les 2 et 9 février, Raymond et Étiennette ont quitté l’établissement où ils vivaient, sans faire de bruit, ni attirer l’attention. Avant d’être retrouvés morts de froid, dans la neige, quelques heures plus tard. Mi-janvier, c’est une dame de 90 ans qui était décédée d’hypothermie dans le parc de sa maison de retraite parisienne. Le 11 février, enfin, à Saint-Bonnet-de-Mure (Rhône), une résidente de 93 ans est morte d’une chute accidentelle après être sortie, de nuit, de l’établissement où elle habitait depuis sept ans.Quatre morts en un mois qui ont incité Michèle Delaunay, la ministre déléguée aux personnes âgées, à réagir, en lançant un débat crucial : comment concilier la protection des personnes sans porter atteinte à leur liberté de mouvement ? « Une question fondamentale », souligne David Causse, qui en 2004, a présidé une conférence de consensus sur la « liberté d’aller et venir » dans les établissements médico-sociaux. « Ces décès sont dramatiques mais il ne faudrait pas qu’ils conduisent à pousser à l’extrême un principe précaution qui reviendrait à faire peser une logique d’anticipation sécuritaire face aux moindres faits et gestes en maison de retraite », ajoute-t-il.« Attention à ne pas transformer les maisons de retraite en quartiers de haute sécurité »Est-ce le souci de protéger les personnes ou la peur de poursuites en cas d’accident ? Ces dernières années, les établissements d’hébergement de personnes dépendantes (Ehpad) ont largement développé les mesures restrictives. C’est ce que montre une enquête conduite en 2009 auprès de 5 690 établissements par la Fondation Médéric Alzheimer : 88 % des Ehpad avaient alors déclaré avoir instauré des mesures de protection : principalement des digicodes à la porte (65 % des établissements) mais aussi des systèmes de géolocalisation, bracelets ou puces (18 %) ou une vidéosurveillance (9 %). Des outils instaurés d’abord pour prévenir les risques de fugues affirment 88 % des établissements. « C’est fondamental de protéger mais attention à ne pas transformer les maisons de retraite en quartiers de haute sécurité », lance Marie-Jo Guisset, à la Fondation Médéric Alzheimer. « Le risque, c’est d’étendre à tous des mesures en principe réservées aux plus vulnérables. On ferme la porte d’entrée pour les personnes ayant des troubles cognitifs puis on finit par “boucler” tous les résidents », indique-t-elle. Directrice de la résidence des Forges Royales à Guérigny (58), Danièle Tacnet Auzzino affirme, elle, faire la différence. « Dans mon unité Alzheimer, j’ai un digicode et des caméras pour protéger les personnes. Mais dans l’autre partie de l’Ehpad, les résidents ont le droit de sortir seuls si on les en juge capables. Certains vont ainsi acheter leur gâteau à la boulangerie qui est à 300 mètres, ou au bistrot du village », ajoute cette directrice.« La robotique ne remplace pas l’humain »Marie-Jo Guisset met aussi en garde contre les nouvelles technologies. « Aujourd’hui, on voit certains établissements qui, sans rien dire aux résidents, posent des puces dans leurs chaussures pour déclencher un signal d’alarme en cas de franchissement de la porte d’entrée. Pour moi, c’est une atteinte aux libertés », constate-t-elle. Les bracelets de géolocalisation suscitent aussi un débat. « Posés avec l’accord de la personne, ils peuvent permettre de localiser très vite une personne en danger à l’extérieur », souligne David Causse. « Le risque, c’est de penser que cela va tout résoudre. Et que les tutelles vous disent : vous n’avez pas besoin d’une autre infirmière de nuit. La robotique ne remplace pas l’humain. Et c’est la vigilance éthique des personnels, en nombre suffisant, qui protège les personnes », affirme le docteur Véronique Lefebvre des Noëttes, psychiatre à l’hôpital gériatrique Emile-Roux, à Limeil-Brévannes (Val-de-Marne).En lançant ce débat sur les droits, Michèle Delaunay souhaite aborder un autre sujet un peu tabou : le consentement à l’entrée en institution. Une loi de 2002 oblige les directeurs à recueillir le consentement du résident. Mais en pratique, ils se retrouvent souvent écartelés entre une personne âgée qui, au fond d’elle, n’a aucune envie de quitter sa maison et ses enfants, soucieux de son bien-être face à un maintien à domicile devenu impossible à leurs yeux. « Il arrive qu’on ne dise pas la vérité à la personne »« En 2004, une enquête a été menée auprès de 3 358 résidents d’Ehpad. Et les deux tiers ont déclaré qu’ils n’avaient pas été associés à la décision d’entrée dans l’institution », explique le professeur Olivier Saint-Jean, chef du service de gériatrie de l’Hôpital européen Georges-Pompidou à Paris. « Parfois, il arrive qu’on ne dise pas la vérité à la personne. On lui dit que c’est une maison de repos, que c’est provisoire… », ajoute ce médecin.Pour le docteur Lefebvre des Noëttes, il est essentiel de préparer le plus tôt possible l’entrée en institution. « J’ai travaillé auprès des patients en consultation mémoire en utilisant le dessin comme médium. Je leur ai demandé de dessiner leur maison de retraite idéale. Et souvent, le résultat était étonnant. Certains dessinaient une vraie maison mais sans porte, ni fenêtre. D’autres représentaient une chambre souvent petite, pour deux personnes. Avec un placard pour ranger leurs petits secrets », raconte la psychiatre, en précisant que le dessin est le point de départ d’un travail thérapeutique. « Cela permet d’engager le dialogue avec les patients et ses proches. De comprendre les réticences, les peurs, de préparer doucement les choses », constate le docteur Lefebvre des Noëttes.Mais comment recueillir le consentement d’une personne qui, en apparence, n’est plus en état de le donner ? « On peut alors privilégier le recueil de l’assentiment, qui est une sorte de consentement implicite », répond le docteur Lefebvre des Noëttes. « Je me souviens d’une dame très troublée qui, avec ses proches, avait fait plusieurs visites de pré-admission dans des établissements. À chacune de ses visites, elle faisait clairement comprendre qu’elle ne voulait pas venir là. Et puis, un jour, en entrant dans une chambre, elle a juste dit : “C’est moi qui ai tiré les rideaux ce matin…” Ce qui était une façon pour elle de dire : ici, je me sens chez moi. »
PIERRE BIENVAULT 24/2/13 - 20 H 00
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