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Les quatre temps de l'examen
Identifier les causes
Le bilan énergétique
Le plan de traitement
Les conseils et l'hygiène de vie
Pour mieux comprendre les études de cas cliniques, il peut être avantageux
d'avoir lu au moins les fiches Cas et Examens.
Sophie, 25 ans, souffre depuis plusieurs années de douleurs menstruelles.
À l'instar de la plupart de ses amies, elle a toujours pensé qu'il
était normal de passer fréquemment la première journée
de ses règles au lit, avec une bouillotte pour calmer ses crampes. Sa mère
ne lui a-t-elle pas d'ailleurs dit que cela cesserait après une première
grossesse?
Récemment arrivée sur le marché du travail, Sophie se rend
compte qu'il lui est désormais plus difficile de s'absenter pour une journée
entière presque tous les mois. Une collègue, ayant elle-même
eu recours à l'acupuncture pour calmer ses bouffées de chaleur de
ménopause, lui a suggéré de consulter un acupuncteur.
De 50 à 75 % des femmes souffrent de menstruations difficiles et douloureuses,
aussi appelées dysménorrhées. Parfois, elles apparaissent dès
la venue des premières règles, mais plus souvent au cours des deux
premières années de menstruation. L'intensité de la douleur,
la période et la fréquence d'apparition sont différentes pour
chaque femme et peuvent être variables d'un cycle à l'autre. En général
perçues comme partie intégrante du lot de souffrance attribuable à
la condition féminine, les dysménorrhées sont plutôt,
selon la Médecine traditionnelle chinoise (MTC), le signe d'un déséquilibre
énergétique.
1- Questionner
Les premières questions portent évidemment sur l'ensemble des renseignements
relatifs au cycle menstruel. Il appert que le cycle de Sophie est de 26 à
28 jours, et la durée de l'écoulement d'environ quatre jours. Le flux
est foncé avec des caillots mous et foncés de la grosseur de petits
pois; il est un peu hésitant la première journée, et ne devient
jamais exagérément abondant par la suite.
Appelée à décrire sa douleur, Sophie explique qu'elle apparaît
environ 30 minutes après le début des règles. Elle a pris l'habitude
de prendre des comprimés analgésiques aussitôt que ses règles
commencent. Ceux-ci semblent toutefois moins efficaces depuis deux ans. D'abord
sourde, la douleur vient ensuite par à-coups qu'elle sent au bas du ventre.
Ses jambes sont lourdes et elle perçoit comme un serrement qui descend du
bas du dos vers les talons. Occasionnellement, la douleur monte vers le haut du
dos. La bouillotte demeure sa meilleure compagne dans ces moments difficiles, et
elle l'utilise en alternance sur son ventre et au bas de son dos.
Quoiqu'elle soit plutôt fatiguée le jour un de ses règles, Sophie
a toutefois remarqué qu'une petite marche lui faisait du bien. Par contre,
elle est trop frileuse pour marcher l'hiver. Un petit verre de cognac - remède
maternel - lui fait alors du bien... Les douleurs sont pratiquement absentes au
jour deux, et elle peut fonctionner normalement. Pendant la période prémenstruelle,
Sophie éprouve une légère distension aux seins et peut avoir
facilement la larme à l'oeil, ou alors s'emporter si elle est contrariée.
Son histoire gynécologique ne révèle pas de grossesse ni de
maladies transmises sexuellement. Elle vit en relation avec le même homme
depuis deux ans et juge sa vie sexuelle normale et satisfaisante.
La deuxième partie de l'interrogatoire s'attarde d'abord à la sphère
digestive. Sophie mange normalement, mais avoue avoir des rages de chocolat occasionnelles.
Élément distinctif, elle raffole de la salade de fruits pour déjeuner,
avec un grand verre de lait, comme quand elle était petite. On apprend aussi
qu'elle ne vit pas de stress particulier, et qu'elle adore son nouvel emploi. Elle
fait de la natation trois fois par semaine, histoire de garder la forme, même
s'il lui faut parfois beaucoup de volonté pour affronter l'eau froide de
la piscine municipale.
2- Ausculter
L'auscultation n'est pas utilisée dans ce cas.
3- Palper
Le pouls est profond et en corde. La palpation des quatre quadrants et la percussion
abdominale (voir Ausculter) permettent de s'assurer
qu'il n'y a pas de douleurs qui auraient révélé une pathologie
du système reproducteur ou des intestins.
4- Observer
La langue est légèrement bleutée et l'enduit normal.
Les causes des douleurs menstruelles répertoriées par la MTC se regroupent
en quatre grandes catégories :
Les tensions émotionnelles.
Le Froid
et l'Humidité.
Le surmenage ou une maladie chronique.
Les activités sexuelles excessives, incluant un début de relations
sexuelles trop jeune, ou des grossesses multiples et rapprochées.
Dans le cas de Sophie, ni les émotions, le surmenage, ou l'excès d'activités
sexuelles ne semblent à l'origine du problème. Il ne reste que le
Froid ou l'Humidité. Mais d'où proviendraient-ils? L'alimentation
est probablement en partie responsable. Le petit-déjeuner de Sophie constitue
en fait la recette idéale pour entretenir le Froid. La salade de fruits et
le lait sont de Nature froide, et sont très Yin (voir Alimentation). Réchauffer
tout ce Yin exige beaucoup de Qi
de la part de la Rate/Pancréas, ce qui entraîne un déficit à l'utérus;
celui-ci est alors envahi par le Froid. La Rate/Pancréas se trouve d'ailleurs
indûment sollicitée le matin à un moment où elle devrait,
au contraire, recevoir du Yang.
La pratique de la natation est un deuxième facteur qui apporte du Froid.
Le sport est bénéfique dans un cas comme celui-ci, mais malheureusement
l'exposition fréquente à l'eau fraîche fatigue le Yang du corps,
et ce, particulièrement en hiver (voir Froid).
La physiologie énergétique des menstruations implique surtout trois
Organes :
le Foie,
la Rate/Pancréas et les Reins.
Le Foie par sa fonction de stockage du Sang fournit mensuellement le Sang nécessaire à l'utérus
pour préparer la nidation de l'ovule. Par sa fonction de mise en circulation
du Qi,
il permet également le déclenchement des menstruations.
La Rate/Pancréas fabrique le Sang qui sera stocké par le Foie. Par
sa fonction de soutien du Qi, il maintient le Sang au sein de l'utérus.
Les Reins, gardiens des Essences,
fournissent la matière de base à l'élaboration du sang menstruel.
graphique ci-contre met en parallèle les phases du cycle menstruel avec les
mouvements énergétiques des Organes et des Substances.
Il est difficile d'isoler une seule caractéristique dans l'établissement
du bilan énergétique des dysménorrhées, puisque
trois Organes sont fortement impliqués dans le cycle menstruel, mais il semble
tout de même que le Froid
ait ici une influence prédominante :
Les caillots et le flux foncé peuvent provenir du Froid qui a tendance à
condenser le Sang.
La douleur sourde, apparentée à un serrement, peut aussi être
attribuée au Froid qui crée de la constriction. Il n'est d'ailleurs
pas étonnant qu'une bouillotte chaude - qui chasse le Froid de l'utérus
- apporte du réconfort.
Le début hésitant des menstruations et la douleur sourde sont à
la fois des signes de Stagnation
et de Froid. La douleur par à-coups ressentie au bas du ventre, irradiant parfois vers
le haut du dos, les jambes qui sont lourdes et le serrement qui descend du bas du
dos vers les talons signalent tous une atteinte par le Froid des Méridiens
tendino-musculaires (voir Méridiens)
de la Vessie
et des Reins.
Le fait que Sophie soit frileuse confirme le problème. Les Reins sont trop
sollicités lorsque le corps doit compenser pour le froid de l'eau à
la piscine. À la longue, le Réchauffeur inférieur (voir Viscères) s'épuise et ne peut plus lutter efficacement contre
le Froid externe en général. Bien sûr, un petit verre de cognac
est réconfortant; l'alcool étant Yang, il fait circuler le Qi et réchauffe, ce qui diminue la Stagnation
de Qi et réduit le Froid.
La Stagnation
du Qi
semble être une autre cause du problème.
La fatigue ressentie le jour un s'explique par un Vide de Qi conséquent au déclenchement des règles. En effet,
ce processus exige une bonne quantité de Qi de la part de la Rate/Pancréas,
déjà vulnérable. L'exercice physique léger est réconfortant, ce qui dénote qu'il
combat une certaine Stagnation du Qi. En effet, l'exercice léger favorise
la circulation du Qi, tandis qu'un exercice intensif l'épuise.
Le fait que Sophie sente une légère distension aux seins et ait facilement
la larme à l'oeil en période prémenstruelle sont aussi des
signes de Stagnation. Pendant cette période, le Qi du Foie augmente et s'élève naturellement. Si ce mouvement, qui
est Yang, est trop fort et stagne, les émotions deviennent à fleur
de peau, et les zones tributaires du Méridien du Foie, comme les seins, se
congestionnent. Le pouls profond signale une Stagnation à l'interne, et le pouls en corde
reflète la tension issue à la fois du Foie et des douleurs. Bilan énergétique : Stagnation
de Froid
dans l'utérus.
L'objectif premier des traitements sera de réchauffer l'utérus, d'expulser
le Froid et de faire circuler le Sang. Ils seront appliqués tout au long
du cycle menstruel, car le Froid n'est pas seulement présent durant les règles.
Il s'est immiscé dans la partie interne du corps au fil des années.
Les traitements vont toutefois varier au cours des semaines, car l'acupuncteur doit
tenir compte de l'état énergétique de la patiente. La semaine
précédant les règles sera celle où l'on agira le plus
intensivement sur la circulation du Qi, car il est alors en pleine expansion. Au
contraire, la douceur sera de mise pendant les jours de menstruation, tandis que
le Sang effectue un mouvement externe, ce qui affaiblit le corps. Le choix des points
d'acupuncture sera fait en conséquence. Il est habituellement nécessaire
d'effectuer les traitements pendant trois cycles menstruels consécutifs pour
obtenir des résultats durables.
En second lieu, il sera important de traiter les conditions du terrain (voir Questionner) dans lequel s'inscrit le diagnostic, soit le Vide du Qi de
la Rate/Pancréas. Outre les séances d'acupuncture qui viseront à
tonifier le Qi de cet Organe, la patiente devra suivre les conseils d'alimentation
et d'hygiène de vie prodigués par son acupuncteur.
Sophie devrait éviter le Froid dans son alimentation, particulièrement
au déjeuner qui devrait plutôt être constitué d'Aliments
de Nature chaude ou tiède comme le gruau et les compotes de fruits chaudes
(voir Alimentation). Elle devrait
aussi réduire sa consommation de sucre et d'alcool (éléments
Yang)
en phase prémenstruelle, car pendant cette période le Yang est déjà
fortement stimulé. Il lui sera bénéfique d'adopter une alimentation
douce et équilibrée et de continuer de faire de l'exercice. Toutefois,
la natation sera à proscrire pendant les règles ainsi que la semaine
qui les précède, car l'utérus est alors très vulnérable
au Froid. Il serait aussi préférable d'éviter totalement la
piscine durant l'hiver, période déjà très exigeante
pour le Yang des Reins.
Primary Dysmenorrhea, Family Practice notebook. [Consulté le 17 février
2004]. www.fpnotebook.com/GYN80.htm
Comment vivre mieux et plus longtemps?Renseignez-vous auprès des meilleurs médecins au sein de la Faculté de Médecine de HarvardEn savoir plus
La nature peut tout soigner. Mais il faut faire l'effort de l'étudier par soi-même - aussi merci à Passeportsante ! Il faut avoir été bien malade pour se rendre compte que la médecine officielle est malheureusement très limitée.
Je porte grande attention à varier mon alimentation. Surtout à trouver des fruits et légumes frais. En hiver, j'essaie d'introduire de nouvelles recettes. C'est distrayant et bénéfique.
Je dois avouer que l'hiver est difficile à supporter en vieillissant. Le froid accentue les douleurs articulaires et l'énergie demandée n'est plus au rendez-vous.
Le meilleur remède à mon avis contre le diabète c'est de pratiquer un sport régulier tout en contrôlant son alimentation. Moi, je fais du vélo et le résultat est satisfaisant.
Je suis quelqu'un qui aime énormément partager mes plaisirs avec les gens que j'aime. Et côté sexualité, je suis heureuse d'avoir trouvé mon âme soeur au masculin pour m'épanouir dans ce domaine de ma vie.
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