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Dan Kitwood/Getty Images/AFP
Un exosquelette développé par Ekso Bionics est présenté à une femme paralysée, lors de son lancement à Londres en octobre 2011. Les nouvelles technologies, un espoir pour les tétraplégiques Mots clés :
Paralysie, Tetraplégie, rééducation Par
Brigitte Perrouin-Verbe - le 18/09/2012 AVIS D'EXPERTS - La réponse du Pr Brigitte Perrouin-Verbe, neurologue au service de MPR du CHU de Nantes. La tétraplégie se définit comme un déficit des fonctions motrices et sensitives des 4 membres lié à une atteinte de la moelle épinière cervicale. L'intensité de la lésion, ainsi que son niveau entraînent une paralysie plus ou moins complète. Le trouble de la commande des membres est associé à une paralysie de certaines fonctions en dessous de la lésion comme la respiration, la vessie et les sphincters, la fonction sexuelle et la fonction ano-rectale. D'autres pathologies peuvent réaliser un syndrome tétraplégique comme les paralysies multiples des nerfs et des racines, certaines maladies neuro-musculaires ou dégénératives neurologiques (myopathies, sclérose latérale amyotrophique). La conséquence en est des patients privés de la motricité de leurs membres, dépendants de tiers pour assurer les gestes de la vie quotidienne.La classification internationale du fonctionnement (CIF) ou nouvelle classification internationale du handicap (CIH2) définit la mobilité comme le mouvement en changeant la position du corps ou en allant d'un endroit à l'autre, en portant, en transportant ou en manipulant des objets, en marchant, courant ou grimpant, et en utilisant divers moyens de transport.• NOUVELLES TECHNOLOGIES ET TECHNIQUES DE RÉÉDUCATION Les exosquelettes de rééducation Le développement de techniques de rééducation basées sur la répétition de l'activité a été à l'origine du développement de robots de rééducation qui permettent une rééducation mécanisée (membre supérieur et marche) et reliés notamment pour le travail du membre supérieur à un environnement virtuel. La réalité virtuelle Connue dans le grand public par le biais de jeux interactifs, la réalité virtuelle permet le travail du contrôle du mouvement et de l'équilibre dans un univers virtuel 3D.• NOUVELLES TECHNOLOGIES ET TECHNIQUES DE SUBSTITUTION L'accès à l'informatique L'accès à l'informatique est possible, grâce à des logiciels spécifiques permettant l'accès au clavier virtuel sur l'écran. Un patient tétraplégique peut commander un ordinateur grâce au mouvement de la tête, des yeux, à la voix… Lorsqu'il n'existe aucune motricité résiduelle, l'utilisation du signal émis par le cerveau lors de l'imagination d'une tâche, et le traitement de ce signal, peut permettre le pilotage d'un ordinateur (Interface cerveau-machine). La domotique La maison intelligente dont toutes les fonctions ou appareils peuvent être commandés à distance est une réalité. La personne tétraplégique peut commander un contrôle d'environnement embarqué sur son fauteuil via des systèmes spécifiques à défilement, la validation des fonctions pouvant se faire là encore à la voix, au souffle, aux mouvements de la tête, etc. La préhension La perte de la fonction du membre supérieur et de la main peut être substituée par des robots manipulateurs embarqués sur le fauteuil ou mobiles capables de se déplacer dans un environnement connu. Les déplacements Le pilotage d'un fauteuil électrique peut se faire à partir des mouvements de la tête, d'une commande vocale, certains fauteuils sont capables de franchir des marches. Le fauteuil intelligent existe: sélection d'itinéraires, évitement d'obstacles permettant ainsi à la personne tétraplégique de se déplacer de façon autonome. La conduite automobile, avec postes de conduites adaptés, véhicule ultra-assisté et minimanche est possible pour des tétraplégiques de haut niveau. Les neuroprothèses implantées Restituer une fonction privée de contrôle volontaire par une stimulation électrique fonctionnelle (SEF) implantée est une réalité clinique. Le principe en est toujours le même: un récepteur/stimulateur implanté relié par des câbles à des électrodes implantées au niveau du muscle ou des nerfs innervant une fonction, et un générateur d'énergie externe. La restitution du contrôle de la vessie et de la défécation, du contrôle respiratoire chez les patients ventilés sont des techniques validées et utilisées en pratique clinique. Les mêmes principes président à la restitution d'une préhension ; la station debout et la marche par SEF implantée restant encore du domaine expérimental. La robotique d'assistance Une voie de recherche particulièrement aboutie est la conception de robots humanoïdes dont l'objectif est l'aide à la personne.• QUELLES AVANCÉES POUR LE FUTUR?C'est la combinaison de deux techniques et voies de recherche. L'interface cerveau-machine et la stimulation électrique implantée: faire fonctionner une neuroprothèse implantée multifonction via la pensée et restituer ainsi les fonctions perdues, préhension, marche et dysfonctions d'organes.Les limites sont culturelles et économiques. Les robots de manipulation posent le problème du choix par la personne tétraplégique entre une assistance humaine et la robotique. Les robots humanoïdes, véritables compagnons de vie, devraient lever cet obstacle culturel et psychologique. Nombre de ces technologies avancées ont un coût économique important et posent le problème de leur financement. Enfin, l'adaptation de ces nouvelles technologies doit être personnalisée et évaluée par des équipes cliniques spécialisées. LIRE AUSSI: » Un paraplégique est parvenu à se remettre debout » Un nouvel implant contre l'insuffisance cardiaque » Le traitement de fond réduit la fréquence des migraines Par
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