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E-mail : Dossier : Tout savoir sur la péridurale
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Denise Bazin	Les réponses à vos questions sur la péridurale	La péridurale est assurément LA méthode d'anesthésie qui a bouleversé le monde de l'obstétrique. Elle a, par la même occasion, apporté un soulagement sans précédent aux futures mamans lors de l'accouchement. Famili revient en détail sur cette technique révolutionnaire.	Les spécificités de la péridurale en 5 questions clés- En quoi consiste une péridurale ?La péridurale est une anesthésie dite "locorégionale" car elle insensibilise une partie du corps seulement. Réalisée dans la région lombaire lors de l'accouchement, elle anesthésie les nerfs situés au niveau de l'utérus, du plancher pelvien et du périnée. Résultat, elle soulage la douleur au moment du travail tout en permettant à la future maman, qui perçoit les contractions, de continuer à pousser efficacement. Cette dernière reste consciente et conserve une mobilité relative au niveau des jambes. - Toutes les mamans peuvent-elles profiter de la péridurale ?La grande majorité d'entre elles mais pas toutes, car il existe quelques rares contre-indications, comme les troubles de la coagulation. Dans ce cas, la péridurale est susceptible de provoquer l'apparition d'hématomes qui compriment les terminaisons nerveuses et risquent d'entraîner des complications neurologiques. Certaines fièvres liées à des infections constituent également des contre-indications, mais ce n'est pas systématique. Les médecins anesthésistes agissent alors au cas par cas.- La péridurale nécessite-t-elle une préparation à l'accouchement ?Il arrive que la péridurale soit réalisée tardivement et des contre-indications de dernière minute sont toujours possibles. Dans tous les cas, la préparation à l'accouchement qui permet à la future maman de mieux gérer la douleur reste indispensable. De plus, une analgésie péridurale faiblement dosée est plus facile à réaliser chez une femme bien préparée. Enfin, ces séances offrent souvent l'occasion aux futures mamans de poser toutes les questions qu'elles désirent, et pas uniquement sur l'accouchement.- Quand doit-on voir l'anesthésiste pour une péridurale ?Une consultation a lieu au 8ème mois de grossesse. Le médecin interroge la future maman sur ses antécédents. C'est à ce moment-là qu'il vérifie qu'il n'existe pas de contre-indications. Tous ces renseignements sont consignés dans le dossier médical qu'il consultera le jour de l'accouchement avant de procéder à la péridurale.- Cette consultation est-elle justifiée si la future maman ne souhaite pas la péridurale ?Évidemment, car personne ne peut prévoir ce qui va se passer le jour de la naissance. Et la consultation d'anesthésie est obligatoire : même si la future maman préfère, a priori, se passer d'une péridurale. Personne ne peut prévoir ce qui va se passer le jour de la naissance. Elle peut en effet ne plus supporter la douleur et la réclamer afin d'être soulagée. Par ailleurs, lors d'un accouchement normal, une complication risque toujours de survenir. Dans tous les cas, l'anesthésiste a besoin d'avoir toutes les informations nécessaires dans le dossier médical pour agir vite.
5 questions à poser le jour J sur la péridurale- Comment être sûre qu'un anesthésiste soit présent le jour de l'accouchement ?Les futures mamans qui souhaitent bénéficier d'une péridurale doivent choisir leur maternité en fonction de ce critère et demander si un anesthésiste est présent 24 heures sur 24. C'est obligatoire dans les établissements qui procèdent à plus de 1 500 accouchements par an.- A quel moment se fait la péridurale ?Pendant longtemps on a prétendu qu'il fallait poser la péridurale le plus tard possible, l'anesthésie risquant de limiter la liberté de mouvement de la future maman. Ce n'est plus le cas aujourd'hui car les anesthésiques sont plus fortement dosés. Le médecin peut donc intervenir dès que la patiente en éprouve le besoin. La perception de la douleur étant très subjective, certaines femmes réclament la péridurale dès que la dilatation du col de l'utérus atteint 2 centimètres, alors que d'autres attendent jusqu'à 5 ou 6 centimètres. Il faut savoir que l'anesthésiste peut intervenir jusqu'au dernier moment ou presque. Seule limite : lorsque la dilatation du col de l'utérus est maximale et que la future maman a envie de pousser pour l'expulsion, il est trop tard.- La péridurale est-elle toujours efficace ?La technique est désormais parfaitement maîtrisée. Néanmoins, il faut 20 minutes environ pour poser une péridurale. Les produits agissent au bout de 5 à 10 minutes mais atteignent leur pleine efficacité au bout de vingt minutes seulement. Ce facteur temps ainsi que le stade de dilatation doivent donc être pris en compte.- Comment se déroule la pose de la péridurale ?Il se lave minutieusement les mains, met un masque et des gants car tout doit être effectué dans de strictes conditions d'hygiène. La future maman se tient habituellement assise et fait le dos rond, ce qui facilite la pose de la péridurale. Mais elle peut également se tenir allongée sur le côté. Afin de limiter la douleur, le spécialiste procède tout d'abord à une anesthésie locale à l'aide d'une fine aiguille, à l'endroit où la péridurale sera réalisée. Cette première piqûre procure une simple sensation de brûlure.- Comment se déroule l'injection proprement dite ?L'anesthésiste utilise une aiguille d'une longueur de 8 à 10 centimètres et la pousse jusqu'à l'espace péridural situé entre les 3ème et 4ème vertèbres lombaires. Ensuite, il introduit à l'intérieur un long tube souple appelé cathéter puis retire l'aiguille. Le cathéter, une fois en place et maintenu par du sparadrap, va permettre de diffuser le produit anesthésiant.
Risques, produits utilisés, effets secondaires de la péridurale- Risque-t-on de toucher la moelle épinière ?Le cathéter est introduit dans l'espace péridural qui se situe entre les deux vertèbres et la dure-mère, une membrane épaisse qui enveloppe le système nerveux central. L'aiguille ne peut pas du tout atteindre la moelle épinière, située au-dessus de cette zone.- Quel type de produits utilise-t-on pour la péridurale ?Le plus souvent on utilise 2 produits pour la péridurale :Un anesthésique local faiblement dosé qui bloque la douleur. Il n'a pas ou très peu d'action sur le mouvement, et c'est un des progrès majeurs de la péridurale depuis ces 20 dernières années.Pour plus d'efficacité encore, on y associe désormais des dérivés morphiniques, qui agissent de manière sélective sur la douleur.- Pendant combien de temps la péridurale fait-elle effet ?Grâce au cathéter, les produits anesthésiants sont le plus souvent diffusés à un rythme adapté aux besoins de la future maman.- La péridurale a-t-elle des effets secondaires ?Il arrive que l'aiguille aille au-delà de l'espace péridural et provoque une fuite de liquide céphalorachidien. C'est l'inconvénient principal de la péridurale. Mais cet incident peu prévisible est relativement rare (moins de 1 %). Il entraîne des maux de tête, désagréables mais sans réelle gravité. Des frissons et des tremblements peuvent aussi survenir, mais ils se soignent facilement. Quant aux lombalgies, aux maux de dos, souvent évoqués, les médecins savent désormais qu'elles sont davantage dues à la grossesse et à l'effort de l'accouchement qu'à la péridurale.
4 questions récurrentes sur la péridurale- Quel est l'intérêt des pompes auto-injection ?Celles-ci reposent sur un principe simple : les futures mamans disposent d'une poire sur laquelle elles appuient dès qu'elles en ressentent le besoin. Le produit analgésique est alors diffusé à travers le cathéter. Un système de sécurité évite de s'injecter des doses excessives. Pour l'heure, cette technique qui permet une sorte d'« autogestion » de la douleur n'est pas très développée dans les maternités françaises. Cela devrait changer dans les années à venir.- Et la péridurale déambulatoire ?Rarement pratiqué, ce type de péridurale est plus compliqué à mettre en place pour des raisons de coût et d'organisation du service. Faiblement dosée, elle permet aux futures mamans de se lever, après l'installation du cathéter, et même sous certaines conditions, de sortir de la maternité. La position debout facilite sans doute la descente du bébé. La sage-femme surveille les contractions et le rythme cardiaque du bébé grâce à un capteur télémétrique (sans fil) posé sur le ventre.- Plus de risques de césarienne et de forceps avec la péridurale ?C'était le cas lors des premières péridurales puisque les produits étaient plus fortement dosés. À l'époque, les gynécologues-obstétriciens étaient donc parfois contraints de recourir à une césarienne ou d'utiliser des forceps car la future maman était incapable de pousser de manière efficace. Ce n'est plus le cas actuellement, le dosage des anesthésiques locaux étant beaucoup plus faible.- Existe-t-il des indications médicales à la péridurale ?La péridurale est en effet bénéfique lorsque la future maman souffre de certains problèmes cardiaques, d'asthme ou d'hypertension. Dans ce dernier cas, elle évite les poussées qui peuvent être déclenchées par les fortes douleurs.
Attention aux idées reçues sur la péridurale- La péridurale fait malC'est faux. La zone où l'anesthésiste va vous piquer est insensibilisée, vous ne ressentirez qu'une légère pression dans le dos, mais pas une véritable douleur. Ne vous laissez pas impressionner par la taille de l'aiguille : la plupart des femmes estiment en effet que cet acte est encore moins douloureux qu'une banale prise de sang.- On ne sent absolument plus rienCela arrive encore parfois, mais c'est rare. Aujourd'hui, les péridurales sont beaucoup mieux dosées, la douleur disparaît, mais pas les sensations. La mère peut donc accompagner la naissance de son enfant et en profiter.- On peut rester paralyséeInutile de vous inquiéter, la péridurale est sans danger. L'anesthésiste choisit de piquer entre la 2ème et la 3ème vertèbre lombaire, ou entre la 3ème et la 4ème. Suffisamment bas donc pour écarter tout risque d'atteindre la moelle épinière. En fait, cette crainte naît d'une confusion avec la péridurale chirurgicale, anesthésie plus forte qui, elle, paralyse et insensibilise le bas du dos durant 2 heures.- C'est dangereux pour le bébéDe nombreuses études ont démontré que l'anesthésie péridurale était sans danger pour le nouveau-né. Contrairement à l'anesthésie générale, de moins en moins utilisée pour la césarienne et qui « assomme » un peu le bébé, la péridurale utilise un produit anesthésique qui reste concentré autour de la moelle épinière et se diffuse extrêmement peu dans le sang.	par famili	- Date de publication : 25/06/2013 à 12:05	< Précédent
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