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vonArne ConteDas neue Virus „SARS-CoV-2“ mit seiner Erkrankung Covid-19 hat durch seine globale Verbreitung die gesamte Welt in eine bisher unbekannte Situation gebracht. Der gesundheitliche Notstand ist ausgerufen. Alle Funktionssysteme moderner Gesellschaften folgen nun zeitweilig einem einzigen Imperativ: Die Gewährleistung der Funktionsfähigkeit von Gesundheitssystemen und der Unterordnung sämtlicher Belange dem Schutz der (Bevölkerungs-)Gesundheit (vgl. Deutscher Ethikrat 2020: 2; Stichweh 2020). Während zuBeginn die Deutung der Lage mit der Virologie eine medizinische war, muss diesenun zur Abschätzung der sozialen Folgen sozialwissenschaftlich ergänzt werden. Soziologieals Wissenschaft betreibt die Beobachtung, Beschreibung und Analyse vonGesellschaften, deren soziale Prozesse und die Verteilung von Macht undRessourcen zwischen ihren sozialen Gruppen (vgl. Richter/Hurrelmann 2016: 5f.).Vor diesem Hintergrund stellt sich also die Frage, welchen Beitrag dieSoziologie als wissenschaftliche Fachrichtung in dieser gesellschaftlichenKrisensituation leisten kann. Sie kann auf die sozialen Folgen der Covid-19Pandemie aufmerksam machen. Die medizinische Soziologie als Teildisziplinbeobachtet und beschreibt seit jeher die gesellschaftlichen Einflüsse aufGesundheitschancen und Krankheitsrisiken (vgl. Lampert et al. 2016). Gesundheitund Krankheit unterliegen nach wie vor einer medizinisch geprägten Perspektive,die wesentlich durch die Naturwissenschaften bestimmt ist. Diese nicht falsche,aber unvollständige Sichtweise wird von der medizinischen Soziologie um dieAnalyse gesellschaftlicher Faktoren ergänzt und die zentrale Bedeutung sozialerFaktoren für Gesundheit und Krankheit herausgearbeitet (vgl. Richter/Hurrelmann2016: 3f.). Im Folgendensoll dargestellt werden, welchen Beitrag und Impuls die medizinische Soziologieals wissenschaftliche Fachrichtung der Soziologie in dieser Covid-19 Pandemieleisten kann. Im Vordergrund stehen dabei drei zentrale Fragestellungen: Welche belastbarenForschungsergebnisse liefert die medizinische Soziologie mit ihrer bisherigenArbeit für die wissenschaftliche Beratung in der aktuellen Krisensituation?Welche alten medizin-soziologischenPhänomenbeobachtungen und -beschreibungen sind während der Covid-19 Pandemiewieder erkennbar?Welche Implikationen haben diese Ergebnisse fürdie gesellschaftliche Praxis?Welche belastbaren Forschungsergebnisse liefert die medizinische Soziologie mit ihrer bisherigen Arbeit für die wissenschaftliche Beratung? Gesundheit und Krankheit sind in modernen Gesellschaften sozial ungleich verteilt.Über die letztenJahrzehnte sozial-epidemiologischer Forschung hat die medizinische Soziologiegut belegte und belastbare Befunde erarbeitet, welche im Folgenden kurzzusammengefasst werden sollen.Ganz allgemeinbesteht ein enger Zusammenhang zwischen dem sozialen Status und der Gesundheit einesIndividuums bzw. das Fehlen der selbigen (vgl. Lampert et al. 2016: 153). Jehöher der soziale Status desto niedriger sind die Erkrankungsrisiken bzw. umsohöher sind die Gesundheitschancen eines Individuums. Menschen mit niedrigemsozialem Status sind also häufiger von Krankheiten betroffen als jene mithöherem sozialem Status. Diese medizin-soziologische Phänomenbeobachtung wirdals sozialer Gradient beschrieben und lässt sich an einer Vielzahl von chronischen Erkrankungen belegen(bspw. Herzinfarkt, Schlaganfall, Diabetes mellitus Typ-II) es gibt nur wenige abweichendeAusnahmen (bspw. Brustkrebs, Allergien) (vgl. Lampert et al. 2016: 155).Der soziale Status eines Individuumswird bestimmt durch die sogenannten sozialen Determinanten von Gesundheit undKrankheit. Diese umfassen Alter, Geschlecht, Bildung, Einkommen und ausgeübten Beruf,Arbeitsbedingungen, Erwerbstätigkeit, Arbeitslosigkeit und Migration (vgl. Mackenbachet al. 2008; Muckenhuber et al.2018).Letztendlichmünden die mit dem sozialen Status assoziierten Risikofaktoren und Erkrankungenin einem erhöhten Risiko vorzeitig zu versterben (vgl. Lampert et al. 2016:156). Beispielsweise besitzen Individuen mit niedrigeren Einkommen im Vergleichzu höheren Einkommen eine verringerte Lebenserwartung von fünf bis zehn Jahren (vgl.Lampert et al. 2007: 14). Auch Arbeitslosigkeit wirkt sich im Allgemeinennegativ auf die geistige und körperliche Gesundheit aus (vgl. Nöström et al.2014: 1).Diebeschriebenen Befunde fasst die medizinische Soziologie unter dem Begriff der„gesundheitlichen Ungleichheit“ zusammen, worunter der systematischeUnterschied bestimmter Bevölkerungsgruppen im Gesundheitszustand,Gesundheitsverhalten und in der Gesundheitsversorgung als extreme Form dersozialen Ungleichheit verstanden wird (vgl. Lampert et al. 2016: 153; Salize 2019:1189).GesundheitlicheUngleichheit liegt nicht nur für einzelne, wenige Länder vor, sondern ist infast allen Ländern der Welt festzustellen (vgl. Mackenbach et al. 2008; Dalstraet al. 2005; Hu et al. 2016). Schonvor der Covid-19 Pandemie ist die ungleiche Verteilung von Gesundheit undKrankheit als gesellschaftliches Phänomen beschrieben und belegt worden.Welche alten medizin-soziologischen Phänomenbeobachtungen und -beschreibungen sind während der Covid-19 Pandemie wiedererkennbar? Menschen mit niedrigem sozialem Status sind direkt gesundheitlich und sozial durch die Covid-19 Pandemie betroffen.Diebeschriebenen medizin-soziologischen Phänomene der gesundheitlichenUngleichheit sind nicht konstant, sondern werden im Zuge gesellschaftlicherStresssituation beeinflusst, wie beispielsweise bei Wirtschafts- undFinanzkrisen, politische Krisen oder wie aktuell mit der Covid-19 Pandemie durchgesundheitliche Krisen. Der SoziologeUlrich Beck hat 1986 in seinem Gesellschaftsentwurf der Moderne eine Risikogesellschaftbeschrieben, in der Naturkatastrophen und Umweltzerstörung als Krisen bestimmtesoziale Unterschiede nivellieren könnten, da sie einen universellen Charakterbesitzen und Menschen unabhängig ihres sozialen Status betreffen (vgl. Beck1986). Es ist zwar anzunehmen, dass alle sozialen Schichten von der Covid-19Pandemie betroffen sind, allerdings kann auch davon ausgegangen werden, dassgesundheitliche Ungleichheiten weiter bestehen bleiben und sich weiterverstärken könnten. Auf Grundlage der bisherigen medizin-soziologischenForschung (siehe oben) ist anzunehmen, dass Individuen mit niedrigerem sozialemStatus sowohl gesundheitlich durch die Covid-19 Pandemie betroffen sind alsauch direkt sozial durch diese Krise. Direkt gesundheitlich gilt dies im Sinnefür ein höhere(s) Infektions- und Sterblichkeitsrisiko an Covid-19, welche auf häufigereVorerkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, siehe oben), geschwächtesImmunsystem, geringe Gesundheitskompetenz (Rauchen) und Tätigkeit in denneuerdings als systemrelevanten gedeuteten Berufen bei Menschen mit niedrigensozialen Status zurückzuführen ist (vgl. RKI 2020; Lampert et al. 2016: 155f.).Für vergangenePandemien ausgewählter, akuter viraler Atemwegserkrankungen, wie beispielsweise H1N1-Influenza(„Schweinegrippe-Virus“) im Jahr 2009 oder die „Spanische Grippe“ im Jahr 1918,konnten bisherige Studien negativen Auswirkungen auf Infektions-, Gesundheits-und Sterblichkeitsrisiko für sozial benachteiligte Bevölkerungsgruppen nachweisen(vgl. Quinn/Kumar 2014; Sydenstricker 2006; Rutter et al. 2012). Für dieaktuelle Covid-19 Pandemie liegen erste Studien vor (Pre-print und zum jetzigenZeitpunkt nicht Peer-reviewed), die mit einer Verknüpfung bisherigereForschungsergebnisse ähnliche Phänomene erwarten lassen: Menschen mit starkemÜbergewicht gehören zu den Risikogruppen für einen schweren Verlauf der Covid-19Erkrankung. Stark übergewichtige, hospitalisierte Covid-19 Patient*innen habendemnach eine deutlich höhere Sterbewahrscheinlichkeit als normalgewichtigeCovid-19-Patienten (vgl. Docherty et al. 2020; Petrilli et al. 2020). Dabei istgut belegt, das Übergewicht und Adipositas umso häufiger auftreten je niedrigerder sozioökonomische Status ist (vgl. RKI 2015: 201ff.).Die bisherigensystematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zur Finanzkrise von 2008belegen negative und sozial ungleich verteilte gesundheitliche Auswirkungenstarker ökonomischer Krisen (vgl. Karanikolos et al. 2016). Insbesondere einAnstieg der Depressionen und Angststörungen, die Erhöhung der Suizidrate und vermehrterSubstanzmissbrauch sind im Zeitraum wirtschaftlicher Rezession festzustellen(vgl. Frasquilho et al. 2016; Karanikolos et al. 2016; Rachiotis et al. 2015).Neben diesen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit sind auch imunterschiedlichen Maße einige (nicht-)übertragbare Erkrankungen und der Zugangzur Gesundheitsversorgung betroffen. So stieg in Griechenland nach derFinanzkrise von 2008 die HIV und Tuberkulose Inzidenzen an (vgl. Karanikolos etal. 2016: 222). Insbesondere Migrant*innen scheinen in Wirtschaftskrisen von einemerhöhten Risiko für Infektionskrankheiten betroffen zu sein (vgl. Kentikeleniset al. 2015). Auch der Zusammenhang zwischen erhöhter Arbeitslosigkeit währendwirtschaftlicher Rezessionen und negativen Effekten auf die Gesundheit istebenfalls evident erforscht (vgl. Bambra 2009). Sowohl für die deutsche alsauch für die weltweite Wirtschaftsleistung werden starke Rezessionsszenarienprognostiziert, die auf einen deutlich stärkerer Wirtschaftseinbruch als nachder Finanzkrise 2008 hinweisen (vgl. SVR 2020; Gopinath 2020). So sind in denUSA durch die Covid-19 Pandemie innerhalb von einem Monat 22 Millionen Menschenerwerbslos geworden, in Südeuropa steigen die Arbeitslosenzahlen ebenfallsrasant an (vgl. Tagesschau 2020a; Höhler et al. 2020). Es kann also angenommenwerden, dass auch die durch die Covid-19 Pandemie ausgelöste starke ökonomischeKrise ebenfalls negative und sozial ungleich verteilte gesundheitlicheAuswirkungen mit sich bringen wird. Die Entwicklungen nach vergangenenWirtschaf- und Finanzkrisen müssen für mehr Details herangezogen werden.Welche Implikationen haben diese Ergebnisse für die gesellschaftliche Praxis? Schutz der medizinisch und sozial vulnerablen Bevölkerungsgruppen.Auch wenn zurCovid-19 Pandemie aktuell noch keine harten empirischen Befunde vorhanden sind,können doch mit den seit Jahrzehnten generieren Forschungsergebnissenwesentliche Auswirkungen antizipieren werden. Zudem stellt sich die berechtigteFrage, ob für eine aktuelle wissenschaftliche Beratung der Politik in dieserKrise überhaupt spezifische, harte empirische Befunde zu Covid-19 notwendigsind.Im Grundsatzgilt, dass die Wissenschaft nur eine aufklärende und beratende Funktioneinnehmen kann. Mit welchen Instrumenten, beispielsweise ob Kurzarbeit oderbedingungsloses Grundeinkommen, die sozialen Folgen für vulnerableBevölkerungsgruppen abgefedert werden sollen, ist Frage einer demokratisch-legitimiertenpolitischen Entscheidung. DieMedizinsoziologie kann, aufgrund ihrer seit Jahrzehnten betriebenen Forschungzur gesundheitlichen Ungleichheit, einen zentralen Beitrag zur Abschätzung derFolgen der Maßnahmen und deren sozialen Verteilung während der Covid-19Pandemie leisten. Sie hat mit ihren bisherigen Forschungsergebnissen bereitsbelastbare Erkenntnisse geliefert, die es in der aktuellen Krise zuberücksichtigen gilt. So könnte die Schlussfolgerung sein, dass diemedizinisch-vulnerablen Gruppen gleichzeitig auch die sozial-vulnerablenGruppen darstellen. In modernenGesellschaften haben sich die Vorstellungen des Neoliberalismus und des Leistungsgedankentief verankert. Ein Individuum ist demnach mit seinem sozialen Status genaudort sozial verortet, wo es nach seinen eigenen erbrachten Leistungenhingehört. Der Soziologie Loïc Wacquant hat zu Beginn der 2000er Jahre inseinen Arbeiten beschrieben, wie die unsichtbare Hand des freien Marktesergänzt wird von der eisernen Faust des strafenden Staates und so die„Bestrafung der Armen“ als negative Seite des Neoliberalismus beschrieben (vgl.Misik 2013; Wacquant 2013). Vor diesem Hintergrund scheinen diese Prinzipienwährend der Covid-19 Pandemie nicht mehr zu gelten. Arbeitslosigkeit kann spätestensjetzt nicht mehr als Ergebnis des eigenen, individuellen Verschuldens, der Leistungsverweigerungund des Versagens umgedeutet werden. Diese Situation der nicht-individuellenVerursachung ist für die normative Diskussion politischer Maßnahmen, wie einesbedingungslosen Grundeinkommen, zur Abfederung sozialer Folgen der Covid-19Pandemie von zentraler Bedeutung.Vor demHintergrund der immensen Verschuldung durch nationale und europäischeUnterstützungspakte zur Bewältigung der Covid-19 Krise (vgl. Tagesschau 2020b) kanndie absehbare Diskussion der Sparpolitik die Medizinsoziologie ebenfalls solideBefunde aufzeigen: Die Einführung von Sparmaßnahmen wie Ausgabenkürzung undSteuererhöhung im Gesundheits- und Sozialwesen verzögert die ökonomischeErholung, trifft Individuen mit niedrigen sozialen Status als vulnerableBevölkerungsgruppe besonders hart und verschärft die gesundheitliche Ungleichheit(vgl. Stuckler et al. 2017). Abschließendkann die These formuliert werden, dass moderne Gesellschaften schon vor derCovid-19 Pandemie keine Gesundheitsprobleme, sondern Gesellschaftsprobleme hatten.Diese haben sich insbesondere negativ im Gesundheitszustand sozioökonomischbenachteiligter Bevölkerungsgruppen niedergeschlagen. Während der aktuellenKrise kommen die Auswirkungen dieser Gesellschaftsprobleme noch deutlicherzutage. LiteraturBambra, Clare (2009): Yesterday once more? Unemployment and health in the 21st century. In: Journal of Epidemiology Community &#38; Health, Jg. 64/3, S. 213–215.Beck, Ulrich (1986): Risikogesellschaft - Auf dem Weg in eine andere Moderne. Frankfurt am Main: Suhrkamp.Dalstra, Jetty/Kunst, Anton/Borell, Carme/Breeze, Elisabeth/Cambois, Emmanuelle/Costa, Guiseppe/Geurts, José/Lahelma, Eero/Van Oyen, Herman/Rasmussen, Niels/Regidor, Enrique/Spadea, Teresa/Mackenbach, Johan P. 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Seine zentrale These lautet, das moderne Gesellschaften keine Gesundheitsprobleme, sondern Gesellschaftsprobleme haben, die sich negativ im Gesundheitszustand ganz bestimmter Bevölkerungsgruppen niedergeschlagen. Seit Januar 2020 ist er wissenschaftliche Hilfskraft am Institut für Medizinische Soziologie an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Der Beitragwurde von Andreas Schulz redaktionell betreut.