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 Le soin s&#8217;organise dans des institutions ou des r&#233;seaux que l&#8217;on consid&#232;rera comme des organisations. On s&#8217;int&#233;ressera dans ce colloque aux processus de coordination et de communication au sein et entre les organisations qui composent le syst&#232;me de soin. De la qualit&#233; de cette communication d&#233;pend en effet bien souvent la capacit&#233; du syst&#232;me &#224; assurer un soin de qualit&#233; et &#224; moindre co&#251;t. Le besoin de coordination et ses modalit&#233;s ne s&#8217;expriment pas de la m&#234;me mani&#232;re selon les contextes sociaux et les contextes organisationnels. Dans certains contextes, les organisations sont relativement int&#233;gr&#233;es (cf. par exemple les maisons de sant&#233; au Qu&#233;bec), dans d&#8217;autres le soin suppose un passage du patient entre diff&#233;rentes organisations. Il sera int&#233;ressant de rendre compte des difficult&#233;s mais aussi des moyens mis en oeuvre par les acteurs pour am&#233;liorer les synergies entre diff&#233;rents professionnels et avec ceux que l&#8217;on appelle couramment les aidants (amis ou familles qui interviennent dans le soin).Les raisons d&#8217;une mauvaise coordination peuvent &#234;tre multiples. Nous indiquons ici quelques pistes&#160;; l&#8217;approfondissement des paradigmes et des concepts mais aussi leur illustration seront les bienvenues. Diff&#233;rentes th&#233;ories nous aident &#224; aborder ces questions, celles‐ci privil&#233;gient tant&#244;t une analyse en terme de proximit&#233; ou de distance en rapport avec la structure, tant&#244;t analysent les relations en lien avec une r&#233;flexion en termes de fr&#233;quences ou de contenu des relations. Certains auteurs ont montr&#233; que la mauvaise compr&#233;hension advient lorsque les appuis conventionnels de l&#8217;action des diff&#233;rents acteurs sont insuffisamment partag&#233;s (Dodier, 1993). Dans d&#8217;autres contextes les probl&#232;mes concernent plut&#244;t l&#8217;insuffisance de connaissances partag&#233;es, comme c&#8217;est le cas par exemple entre profanes et experts. Le concept de traduction peut alors nous permettre de rendre compte des difficult&#233;s de communication au sens d&#8217;intercompr&#233;hension (Callon, 1986). L&#8217;analyse des formes de la coop&#233;ration met &#233;galement en jeu des dimensions telles que la confiance, le secret, les valeurs partag&#233;es. On pourra ainsi raisonner en pensant que ces dimensions pr&#233;existent &#224; l&#8217;action en coop&#233;ration ou bien qu&#8217;elles se cr&#233;ent dans l&#8217;action m&#234;me (J.D. Reynaud et N. Richeb&#233;, 2007, Luhmann, 2006). Un raisonnement en termes d&#8217;affrontement pour le pouvoir ou la domination peut &#233;galement nous permettre d&#8217;&#233;clairer un certain nombre de situations. Nous proposons donc d&#8217;&#233;clairer les modalit&#233;s de fonctionnement de la coop&#233;ration en les liant aux enjeux ainsi qu&#8217;aux difficult&#233;s exprim&#233;es par les acteurs.Axe 1 ‐ Eclairer les enjeux et les pratiques en les rapportant aux politiques de sant&#233; Dans les &#233;volutions des syst&#232;mes de sant&#233; on peut constater des transformations li&#233;es aux politiques de sant&#233; ou aux dynamiques de la normalisation. On constate en effet un d&#233;veloppement des certifications qualit&#233;s, des r&#232;gles de s&#233;curit&#233;, des dispositifs gestionnaires au plus pr&#232;s de l&#8217;activit&#233;. Ainsi les politiques publiques de ces derni&#232;res d&#233;cennies ont cherch&#233; &#224; introduire progressivement la dimension &#233;conomique dans la d&#233;cision de soin. L&#8217;instauration d&#8217;un syst&#232;me d&#8217;information de sant&#233; n&#8217;a pas seulement une finalit&#233; comptable et statistique mais elle tend &#224; &#233;valuer l&#8217;efficacit&#233; des activit&#233;s th&#233;rapeutiques et soumettre l&#8217;activit&#233; m&#233;dicale au contr&#244;le de la repr&#233;sentation nationale et aux services de l&#8217;administration. Ces transformations ne sont certainement pas sans effet sur les charges de travail, la r&#233;partition des activit&#233;s et l&#8217;&#233;change des informations, notamment parce qu&#8217;elles introduisent de nouvelles d&#233;pendances entre services. Ce travail d&#8217;organisation est d&#8217;autant plus complexe, que diff&#233;rentes r&#233;formes se succ&#232;dent et s&#233;dimentent des pratiques, des r&#232;gles, des habitudes qui se superposent sans toujours permettre le fonctionnement souple et r&#233;actif n&#233;cessaire aux professionnels. Les politiques de gestion des territoires (par exemple, politique de regroupement des h&#244;pitaux en France) ne sont pas non plus sans effet sur la mani&#232;re de communiquer ensemble et &#224; distance. Enfin, il existe des interventions r&#232;glementaires ou incitatives qui peuvent changer la donne&#160;: le partage des informations en temps r&#233;el au travers de l&#8217;informatique, le d&#233;veloppement du dossier patient, sont autant de dimensions qui interf&#232;rent sur les mani&#232;res de travailler ensemble.Axe 2‐ Les relations inter organisationnelles La r&#233;partition des actes ou des populations &#224; prendre en charge s&#8217;appuient parfois sur un partage public/ priv&#233;. On constate par exemple en France un clivage entre les interventions courantes, &#224; faibles risques et bien rembours&#233;es prises en charge par le priv&#233; et celles plus complexes et &#224; risque laiss&#233;es au secteur public. Qu&#8217;en est‐il des autres pays&#160;? Comment se fait le partage entre institutions&#160;? Existe‐t‐il une sp&#233;cialisation en fonction de crit&#232;res financiers, sociaux, ou en fonction des types de sp&#233;cialisation&#160;? La s&#233;paration s&#8217;accompagne t‐elle de formes de coop&#233;rations et lesquelles&#160;? Les r&#233;seaux de soin constituent une forme particuli&#232;re de relations entre institutions. Les &#233;tablissements doivent progressivement obtenir des autorisations de prise en charge sur certains types et niveaux de pathologie, selon un dispositif qui dessine diff&#233;rents territoires du soin en m&#234;me temps que des formes de parcours pr&#233;conis&#233;s. Comment peut‐on caract&#233;riser les modalit&#233;s de la coop&#233;ration dans ces configurations&#160;? Il sera int&#233;ressant de montrer comment se construit le fonctionnement des r&#233;seaux de soins dans diff&#233;rents pays, comment les diff&#233;rents acteurs s&#8217;organisent entre eux. Peut‐on rapporter la forme d&#8217;organisation observ&#233;e &#224; une prise en charge sp&#233;cifique li&#233;e &#224; une pathologie, ou bien ces prises en charges sont‐elles li&#233;es &#224; la composition des r&#233;seaux et &#224; la diversit&#233; professionnelle de leurs membres&#160;?Axe3‐ Comment se fait la coordination des professionnels au sein d&#8217;une m&#234;me institution&#160;? Les changements dans les modalit&#233;s de la coordination sont li&#233;es aux &#233;volutions des objets techniques (informatique, dossier du patient, fiches de reporting ou d&#8217;enregistrement de l&#8217;activit&#233;), ainsi qu&#8217;aux nouvelles taches qui incombent aux personnels soignants. Les transformations des modalit&#233;s de coordination tiennent &#233;galement &#224; la formalisation et la standardisation des m&#233;thodes et proc&#233;dures, &#224; travers la protocolisation, les prescriptions de &#8216;bonne pratique&#8217;, et autres recommandations associ&#233;es &#224; l&#8217;&#233;valuation des pratiques professionnelles. Au‐del&#224; des m&#233;thodes elles‐m&#234;mes, ce sont aussi les valeurs, les normes professionnelles qui sont travaill&#233;es par des r&#233;f&#233;rentiels issus du secteur marchand et qui font l&#8217;objet de formes diverses d&#8217;appropriation (gestion de la qualit&#233;, gestion des risques, d&#233;marche processus...). La question du temps et des effectifs est aussi un &#233;l&#233;ment important &#224; prendre en compte. On peut s&#8217;interroger sur la mani&#232;re dont s&#8217;accroit l&#8217;intensit&#233; du travail dans un contexte marqu&#233; par la p&#233;nurie. Comment &#233;voluent les collectifs de travail&#160;? Y a‐t‐il une mont&#233;e en puissance des fonctions d&#8217;encadrement et une transformation de ses missions, des mani&#232;res de les conduire&#160;? L&#8217;acc&#232;s &#224; ces fonctions est‐ elle li&#233;e &#224; la trajectoire de soin ou constate‐t‐on une diversit&#233; dans la mani&#232;re de pourvoir ces fonctions&#160;?Axe 4‐ Evolution de la place des patients&#160;: de leur droit, de leurs attentes et de la participation au dispositif de soin. Une autre dimension importante des transformations en cours a trait aux patients et &#224; la fa&#231;on dont ils s&#8217;inscrivent dans la relation de service qui les lie aux professionnels des &#233;tablissements de soin. Ces &#233;volutions mettent notamment en jeu les transformations du droit des patients, de leur approche des pratiques de soins et leurs rapports aux professionnels de sant&#233; en lien avec des &#233;volutions sociales plus globales. La relation de soin est de plus en plus vue comme une coproduction entre les professionnels et les malades. Les patients cherchent dans les m&#233;dias et via l&#8217;internet des informations sur les pathologies et les th&#233;rapies, au risque de s&#8217;&#233;garer dans cette profusion de discours. Cette nouvelle posture des patients et de leur environnement familial interroge sur l&#8217;&#233;volution des rapports aux soignants, au plan notamment de la n&#233;cessaire construction de la confiance qui combine diversement connaissances et croyances (Karpik, 2007). Par ailleurs, le d&#233;veloppement des associations de patients, et l&#8217;obligation de repr&#233;sentation des usagers au sein de divers conseils et commissions de l&#8217;h&#244;pital posent la question de l&#8217;effectivit&#233; de ce que certains experts appellent la &#8216;d&#233;mocratie sanitaire&#8217;. En quoi et &#224; quelles conditions cette participation renouvel&#233;e des patients contribue‐t‐elle aux transformations des organisations hospitali&#232;res&#160;? L&#8217;informatisation du dossier de soins soul&#232;ve de fa&#231;on renouvel&#233;e la question du consentement pr&#233;alable &#224; l&#8217;enregistrement des donn&#233;es, et de leur consultation possible par le patient. Cette accessibilit&#233; renforc&#233;e combin&#233;e aux nouvelles revendications des patients et &#224; la judiciarisation des soins (Barbot, Fillion, 2005) influent‐elles en retour sur les traces enregistr&#233;es dans les syst&#232;mes d&#8217;information par les personnels soignants&#160;?Conditions de participationLes auteurs enverront une proposition de communication de 3 000 signes (espaces compris) et un r&#233;sum&#233; de 10 lignes, en format Times New Roman, caract&#232;re 12 et interligne simple, au plus tard le 23 Janvier 2009 d&#233;lai de rigueur. Ils sont &#224; envoyer &#224; l&#8217;adresse &#233;lectronique suivante&#160;: Org.Co.Sante.ACFAS09@free.frLes propositions de communication ainsi que les articles feront l&#8217;objet d&#8217;une &#233;valuation en &#171;&#160;double aveugle&#160;&#187; par les membres du comit&#233; scientifique. Les communications s&#233;lectionn&#233;es seront r&#233;parties en ateliers (voir les th&#233;matiques). Il conviendra donc pour les auteurs de rendre leurs propositions d&#8217;articles anonymes, en envoyant deux types de documents. 1) Une fiche en format A4 comprenant le titre de la proposition d&#8217;article, le nom de l&#8217;auteur, son rattachement institutionnel, sa fonction, ses adresses &#233;lectronique et postale, son num&#233;ro de t&#233;l&#233;phone. 2) En format A4, le titre de la proposition d&#8217;article et le texte de l&#8217;article. D&#233;cision du comit&#233; scientifique&#160;: 13 F&#233;vrier 2009 Remise des contributions (20 000 &#224; 30 000 signes)&#160;: 2 Avril 2009 Publication des actes Les actes seront publi&#233;s sur le site de la Maison des Sciences de l&#8217;Homme Paris‐Nord. Le colloque est le prolongement d&#8217;un s&#233;minaire&#171;&#160;m&#233;tiers et h&#244;pital&#160;&#187; organis&#233; sur l&#8217;ann&#233;e 2008 avec le concours de la MSH et dans ses locaux dans ce cadre. La communication sur le site des diff&#233;rents textes s&#8217;int&#232;grera dans l&#8217;axe 2 &#171;&#160;sant&#233; et soci&#233;t&#233;&#160;&#187; sous le th&#232;me 1 &#171;&#160;politiques publiques&#160;&#187;. Tout participant‐contributeur au colloque doit s&#8217;inscrire au congr&#232;s de l&#8217;ACFAS (http://www.acfas.ca/congres/). L&#8217;inscription (1) donne acc&#232;s &#224; toutes les s&#233;ances du congr&#232;s et (2) donne droit &#224; l&#8217;abonnement &#224; la revue D&#233;couvrir. Compte tenu des r&#232;gles de l&#8217;ACFAS, les communications seront mises en ligne apr&#232;s inscription au congr&#232;s.