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Le Groupe d&#8217;&#233;changes et de recherches sur la m&#233;decine et la sant&#233; en Sciences humaines et sociales (GERMES-SHS) et la Maison des Sciences de l&#8217;Homme Ange-Gu&#233;pin organisent un colloque pluridisciplinaire ouvert aux chercheurs en sciences humaines et sociales et aux professionnels de sant&#233; sur le th&#232;me :&#224; Nantes, les 25 et 26 Mars 2011Reprenant la formule de Ren&#233; Leriche d&#233;finissant la sant&#233; comme &#171; la vie dans le silence des organes &#187;, Georges Canguilhem, d&#8217;une part en d&#233;duit qu&#8217;&#171; il n&#8217;y a pas &#224; proprement parler de science de la sant&#233; &#187; et, d&#8217;autre part l&#8217;&#233;tend &#224; &#171; la vie dans la discr&#233;tion des rapports sociaux &#187;. Ces deux propositions interrogent la possibilit&#233; pour les chercheurs et les professionnels de s&#8217;emparer du concept de sant&#233; pour en faire un objet du travail scientifique. La sant&#233; m&#233;rite ainsi d&#8217;&#234;tre &#171; travaill&#233;e &#187; dans ses aspects dynamiques plut&#244;t que d&#8217;&#234;tre &#171; &#233;tudi&#233;e &#187; comme un &#171; &#233;tat de bien-&#234;tre &#187;, telle que la d&#233;finition de l&#8217;OMS tend &#224; la figer.C&#8217;est dans cette perspective que chercheurs en sciences humaines et sociales et professionnels de sant&#233;, r&#233;unis au sein du groupe Germes-SHS, lancent cet appel &#224; communications afin de susciter des &#233;changes autour de leurs travaux respectifs sur &#171; la sant&#233; &#187;, saisie dans ses dimensions th&#233;oriques et pratiques.Ce travail de probl&#233;matisation commune du concept de sant&#233; s&#8217;organise autour de deux axes. Le premier privil&#233;gie une approche plus conceptuelle de la sant&#233;, &#224; la fois &#171; id&#233;al &#224; atteindre &#187; et objectif d&#233;pendant des contextes historiques, &#233;conomiques et sociaux. Dans le deuxi&#232;me axe la sant&#233; est comprise comme champ d&#8217;activit&#233;s professionnelles et de politiques publiques. C&#8217;est autour de ce d&#233;coupage n&#233;cessaire pour tenter de saisir la complexit&#233; de la sant&#233; comme objet de d&#233;finitions savantes et comme pratique professionnelle que se tiendra ce colloque. Il permettra des &#233;changes pluridisciplinaires lors d&#8217;ateliers organis&#233;s autour des th&#233;matiques propos&#233;es au sein de chaque axe. Axe 1 : La sant&#233;, quel travail !Ce premier axe interroge la sant&#233; en tant qu&#8217;objet dynamique dont s&#8217;emparent chercheurs et professionnels afin de mener une r&#233;flexion sur les processus de d&#233;finition et de recomposition de la sant&#233; comme champ probl&#233;matique. Devant l&#8217;ampleur de la question, quatre th&#233;matiques seront privil&#233;gi&#233;es : la sant&#233; comme &#171; besoin &#187;, les formes d&#8217;&#233;valuation de la sant&#233;, les modes d&#8217;expression des maladies en tant que &#171; sant&#233; perdue &#187;, et les outils de production de sant&#233;, pens&#233;s &#224; partir de la notion de rem&#232;de. Ces questions donnent lieu aujourd&#8217;hui &#224; la production d&#8217;outils de mesure&#160; &#224; partir desquels une standardisation des crit&#232;res tend &#224; s&#8217;imposer. Il est n&#233;cessaire de les interroger, tant dans leur mise en &#339;uvre que dans les effets sociaux et &#233;conomiques de leur application. 1.a. La sant&#233; peut-elle se d&#233;finir en termes de &#171; besoins &#187; ?La notion de &#171; besoin &#187; oriente les politiques publiques en mati&#232;re de sant&#233;, qu&#8217;il s&#8217;agisse de l&#8217;&#233;tablissement des budgets de fonctionnement et des effectifs des professionnels de sant&#233; ou encore des campagnes sanitaires. Mais ces choix s&#8217;appuient-ils v&#233;ritablement sur une &#233;valuation pr&#233;alable des besoins de sant&#233; ou la r&#233;f&#233;rence aux besoins de sant&#233; est-elle purement incantatoire ? Beaucoup d&#8217;auteurs consid&#232;rent que les besoins de sant&#233; n&#8217;ont pas de limite, alors que les ressources financi&#232;res du syst&#232;me de sant&#233; sont par nature contingent&#233;es, conduisant les autorit&#233;s sanitaires &#224; mettre en place une instrumentation destin&#233;e &#224; &#233;valuer les besoins de sant&#233;, afin de rechercher syst&#233;matiquement la meilleure efficience possible du syst&#232;me. Comment passe-t-on du concept de &#171; besoin de sant&#233; &#187; &#224; celui &#171; d&#8217;&#233;valuation des besoins de sant&#233; &#187; ? Quels sont les outils cr&#233;&#233;s et mobilis&#233;s par les diff&#233;rents acteurs ? Par ailleurs, qu&#8217;est-ce qui cr&#233;e les &#171; besoins de sant&#233; &#187; : est-ce l&#8217;explosion des techniques, les changements de pratiques ou la &#171; demande &#187; sociale ? Du c&#244;t&#233; des patients, la sant&#233; correspond-elle &#224; un besoin variant selon la profession, l&#8217;&#226;ge, les repr&#233;sentations, la culture ou les possibilit&#233;s d&#8217;acc&#232;s au syst&#232;me de soins ?1.b. La sant&#233; peut-elle s&#8217;&#233;valuer ?L&#8217;&#233;valuation de la sant&#233;, qu&#8217;il s&#8217;agisse de celle d&#8217;une personne, de groupes de personnes ou de populations enti&#232;res, est aujourd&#8217;hui devenue un exercice courant que mettent en pratique diff&#233;rents acteurs depuis les soignants, les chercheurs de diverses disciplines &#8211; m&#233;dicales, de sant&#233; publique et des sciences humaines telles que la psychologie, l&#8217;&#233;conomie et la philosophie pour n&#8217;en citer que quelques-unes &#8211; jusqu&#8217;aux institutions internationales &#224; l&#8217;instar de l&#8217;Organisation Mondiale de la Sant&#233;. Mais qu&#8217;entend-t-on par l&#8217;&#233;valuation de la sant&#233; ? A quelles motivations et &#224; quelles finalit&#233;s cette pratique cherche-t-elle &#224; r&#233;pondre ? Quels sont les acteurs (ou points de vue), les outils mobilis&#233;s et les indicateurs utilis&#233;s pour &#233;valuer la sant&#233; et &#224; quels fondements th&#233;oriques et principes m&#233;thodologiques ces derniers se rattachent-ils ? Enfin, comment les &#233;valuations sont-elles utilis&#233;es et quels impacts ont-elles sur les pratiques, les politiques et, plus g&#233;n&#233;ralement, sur les d&#233;cisions concernant la sant&#233; et le syst&#232;me de soins ? 1.c. Comment se disent les maladies ?Cette question s'entend &#224; la fois du c&#244;t&#233; du patient qui dit sa maladie et du soignant qui traduit ce dire en discours m&#233;dical. Car la maladie existe d'abord par des sensations corporelles qui d&#233;passent un seuil de tol&#233;rance ou par un mal &#234;tre (inqui&#233;tude, angoisse, rumination&#8230;) qui n&#8217;est plus supportable. Au prix de quel travail cognitif et psychique, et selon quels d&#233;terminismes sociaux ces ressentis deviennent-ils des paroles porteuses d&#8217;une plainte ? Et &#224; travers quels filtres scientifiques, normatifs, ou personnels et subjectifs le m&#233;decin va-t-il traduire ces plaintes pour en faire un objet m&#233;dical ? Les approches dites alternatives ob&#233;issent-elles aux m&#234;mes types de d&#233;terminismes m&#233;dicaux et non-m&#233;dicaux pour s'approprier les plaintes ? Comment les SHS &#233;clairent-elles le dire et le v&#233;cu de la maladie en fonction de leurs angles d&#8217;approche respectifs ?1.d. Qu&#8217;est-ce qu&#8217;un &#171; rem&#232;de &#187; ? La rectification des d&#233;sordres provoqu&#233;s par la maladie s&#8217;op&#232;re par le biais de &#171; rem&#232;des &#187;, des plus anciens aux plus modernes, visant au retour &#224; &#171; la sant&#233; &#187;. Mais la sant&#233; peut-elle r&#233;ellement se recouvrer ? Quelle place prennent les m&#233;dicaments et autres &#171; rem&#232;des &#187; dans les repr&#233;sentations de la sant&#233; ? La vocation d&#8217;un rem&#232;de est-elle uniquement physiologique et peut-on inscrire la d&#233;marche &#171; diagnostic - prescription &#8211; d&#233;livrance - administration du rem&#232;de &#187; comme rituel de gu&#233;rison ? Le m&#233;dicament comme moyen de retrouver la sant&#233; peut &#234;tre d&#233;fini &#224; la fois comme un &#171; principe actif &#187;, comme un objet de consommation ou comme support d&#8217;une relation th&#233;rapeutique. Cela pose la question des diverses significations accord&#233;es, par les patients et par les professionnels de sant&#233;, &#224; la notion de rem&#232;de. Axe 2 : La sant&#233;, quel travail ? Au-del&#224; des constructions th&#233;oriques et/ou normatives du concept, la sant&#233; est l&#8217;objet de pratiques quotidiennes au cours desquelles des institutions, des organisations du travail et des professionnels mettent en &#339;uvre une expertise et posent des actes relevant d&#8217;un champ sp&#233;cifique. Objet d&#8217;un travail construit &#224; travers un syst&#232;me de formation, organis&#233; dans des lieux d&#233;di&#233;s o&#249; la division du travail structure les possibles de chacun, normalis&#233; par des standards op&#233;rationnels qui font d&#233;bat et cr&#233;ent des tensions, la sant&#233; se d&#233;finit aussi &#224; travers le travail de ses praticiens. Un travail qui suppose des prises de d&#233;cision dont les conditions, aussi, font d&#233;bat.2.a. Quelles formations pour quels professionnels de sant&#233; ? Le passage des facult&#233;s de sant&#233; au syst&#232;me LMD est l&#8217;occasion d&#8217;interroger les enjeux actuels de la formation des professionnels de sant&#233;, autour de trois axes de questionnement : quels sont les effets de l&#8217;uniformisation du recrutement des professions m&#233;dicales par le concours classant de la premi&#232;re ann&#233;e ? En quoi le syst&#232;me de formation actuel, puis &#224; venir, instaure-t-il des liens ou produit-il des clivages entre les diff&#233;rentes professions de sant&#233; ? La filiarisation des troisi&#232;mes cycles devra d&#233;boucher sur des productions de recherche : en dehors de la recherche biom&#233;dicale, quelles recherches sur &#171; la sant&#233; &#187; peuvent produire les professionnels impliqu&#233;s dans ces parcours, quelle peut &#234;tre la place des SHS et quelles en sont l&#8217;originalit&#233; et la sp&#233;cificit&#233; ? Des propositions portant sur d&#8217;autres syst&#232;mes, en particulier Europ&#233;ens, seront bienvenues.2.b. Quelle organisation du travail ? Le travail de sant&#233; pr&#233;sente des particularit&#233;s organisationnelles, tant en termes de temps, et notamment de temps de travail (horaires variables, astreintes, gardes de nuit ou du week-end), que d&#8217;espaces (&#224; l&#8217;h&#244;pital, en cabinet ou &#224; domicile) et du fait des composantes relationnelles (interactions soignant-soign&#233;, coop&#233;ration ou concurrence entre les diff&#233;rents professionnels) qu&#8217;il implique n&#233;cessairement. On s&#8217;int&#233;ressera &#224; ces diff&#233;rentes formes d&#8217;organisation et &#224; leurs r&#233;percussions tant individuelles que collectives : quelle r&#233;partition des t&#226;ches entre professionnels de sant&#233; et selon les organisations ? Une r&#233;flexion pourra aussi &#234;tre men&#233;e sur les qualifications et comp&#233;tences des acteurs de sant&#233;. On s&#8217;interrogera en particulier sur les modes de division sociale, morale et sexuelle des t&#226;ches qui distinguent professionnels et profanes, et hi&#233;rarchisent l&#8217;espace m&#233;dical. Dans ce contexte de forte expertise, quelles places pour les profanes ?2.c. Quels sont les effets produits par les normes de gestion et de rationalisation sur le travail des soignants ? On parle de plus en plus d&#8217;&#171; industrialisation des soins &#187; : on g&#232;re &#224; pr&#233;sent des flux continus de patients, avec des outils de plus en plus perfectionn&#233;s. Les t&#226;ches des professionnels sont de plus en plus circonscrites par des proc&#233;dures et des protocoles. De nouveaux r&#244;les apparaissent, plus organisationnels, tenant en particulier &#224; la r&#233;gulation du travail. L&#8217;activit&#233; est d&#233;sormais orient&#233;e et temporalis&#233;e par des pr&#233;occupations de gestion relay&#233;es par la direction et provenant des tutelles. Quels compromis sont trouv&#233;s entre standardisation et singularit&#233;, entre strat&#233;gie gestionnaire et exigences de la prise en charge du patient, entre t&#226;ches de soins et t&#226;ches administratives ? Comment les soignants s'approprient-ils, ou pas, ces nouvelles fonctions, non directement li&#233;es &#224; la sant&#233; ? 2.d. Comment se prend une d&#233;cision m&#233;dicale ? Interroger les conditions dans lesquelles sont prises les d&#233;cisions m&#233;dicales ouvre deux principaux champs. Quelles contraintes p&#232;sent de &#171; l&#8217;ext&#233;rieur &#187; sur le praticien (normes professionnelles, pressions de l'industrie, politiques publiques, etc.) et quels sont leurs effets sur l&#8217;autonomie des praticiens de sant&#233; et sur la qualit&#233; des soins ? De mani&#232;re plus circulaire, peut-on parler d&#8217;un r&#233;el partage de cette d&#233;cision, entre des praticiens diversement form&#233;s, exer&#231;ant dans des contextes sp&#233;cifiques, et des patients in&#233;galement arm&#233;s pour une telle discussion ? Qu&#8217;est-ce qu&#8217;une &#171; bonne &#187; d&#233;cision m&#233;dicale, compte-tenu des conditions sociales d&#8217;existence et du poids des biographies sur les r&#244;les et les strat&#233;gies d&#233;velopp&#233;s par chacun des acteurs ?Comit&#233; d&#8217;organisation     Ang&#233;lique Bonnaud-Antignac, Ma&#238;tre de conf&#233;rences en psychologie, D&#233;partement de sciences humaines et sociales, Facult&#233; de m&#233;decine, Nantes    Jean-Paul Can&#233;vet, M&#233;decin g&#233;n&#233;raliste, Ma&#238;tre de conf&#233;rences associ&#233;, D&#233;partement de m&#233;decine g&#233;n&#233;rale, Nantes    H&#233;l&#232;ne Desfontaines, Ma&#238;tre de conf&#233;rences en sociologie, IPSA, Angers    Annie Dussuet, Ma&#238;tre de conf&#233;rences en sociologie, CENS, Nantes    Baptiste Faucher, Doctorant en droit, DCS, Nantes    Anouck Grevin, Doctorante en gestion, LEMNA, Nantes    Synvie Grunvald, Ma&#238;tre de conf&#233;rences en droit, DCS, Nantes    Anne-Chantal Hardy, Charg&#233;e de recherche CNRS en sociologie, DCS, Nantes    Isabelle Hervo, Formatrice Sages-femmes, Ecole de sages-femmes, Nantes    Christine Jeoffrion, Ma&#238;tre de conf&#233;rences en psychologie, LabECD, Nantes     C&#233;dric Le Bodic, Docteur en psychologie, Ing&#233;nieur de recherche, Germes-SHS, Nantes    Christian Merle, Professeur de pharmacie gal&#233;nique, UFR de sciences pharmaceutiques, Nantes    Sylvie Morel, Doctorante en sociologie, CENS, Nantes    Anne Sarrazin, Directrice de l&#8217;&#233;cole de sages-femmes, Nantes    R&#233;my Senand, M&#233;decin g&#233;n&#233;raliste, Professeur associ&#233;, Directeur du d&#233;partement de m&#233;decine g&#233;n&#233;rale, Nantes    Philippe Tessier, Docteur en &#233;conomie de la sant&#233;, ERSSCa, Nantes    Fran&#231;ois Tuffreau, Directeur adjoint de l&#8217;Observatoire r&#233;gional de la sant&#233; des Pays de la Loire, Nantes    Baptiste Viaud, Docteur en sociologie, CENS, Nantes Merci d&#8217;envoyer vos propositions de communications, orales ou affich&#233;es avant le 30 octobre 2010 par mail &#224; :C&#233;dric Le BodicMSH Ange-Gu&#233;pincedric.le-bodic@univ-nantes.fr02 40 48 39 60Celles-ci devront tenir en une page maximum et pr&#233;ciser l&#8217;axe et la th&#233;matique dans lesquels elles s&#8217;inscrivent. La r&#233;ponse aux propositions sera transmise aux auteurs avant le 1er d&#233;cembre 2010.