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Guillaume Coindard soutiendra, le vendredi 5 juillet 2019, sa thèse pour le doctorat en sociologie, préparée sous la direction de Philippe Combessie, intitulée Le vécu du diagnostic et de la phase thérapeutique initiale par les personnes atteintes de pathologies cancéreuses. Quels rôles pour la médecine générale au prisme des inégalités sociales de santé ?Date et lieuVendredi 5 juillet 2019, 9hUniversité Paris Nanterre, bâtiment Pierre Grappin, rez-de-chaussée : espace « recherche », salle « René Rémond » – B 015Comment venir ?&#160;par le train et le RERPlan du campus de Paris NanterreMembres du juryYann BOURGUEIL, Directeur de recherche, IRDES, examinateurMartine BUNGENER, Directrice de recherche émérite, CNRS, Cermes 3, rapporteurePhilippe COMBESSIE, Professeur des universités, Paris Nanterre, directeur de la thèseOlivier HERMINE, Professeur des universités, Paris Descartes, rapporteurOlivier SAINT-LARY, Professeur des universités, Université de Versailles Saint-Quentin, examinateurAnne VEGA, Chercheure sous contrat – HDR, Université Paris Nanterre, examinatrice Résumé : Le médecin généraliste est le principal acteur de l’organisation des soins primaires, telle que la précisent les textes en vigueur, aussi bien sur le plan national qu’international. Son rôle dans la prise en charge des patients atteints de cancer reste pour autant à la fois fluctuant, en fonction principalement de la position sociale des patients, et difficile à cerner, tant sur le plan temporel que contextuel. Un emboîtement d’études a été réalisé pour tenter de mieux comprendre le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge initiale du cancer, c’est-à-dire de la période diagnostique à la phase thérapeutique à proprement parler. Une première étude qualitative menée auprès de 83 personnes atteintes de pathologies cancéreuses (PAPC) a permis de cerner les principales modalités d’utilisation du système de soins et de définir quels rôles le médecin généraliste pouvait prendre au cours de ces situations. Un deuxième volet qualitatif mené auprès de professionnels de santé, dont des médecins généralistes, a permis de clarifier ces rôles, tandis qu’un volet quantitatif a été mené pour décrire à partir de dossiers de patients atteints de cancer les modalités du recours au médecin généraliste. Les trajectoires de PAPC étaient d’autant plus marquées par les logiques d’endurance qu’elles étaient socialement défavorisées ou issues de milieux populaires. Nous avons également observé comment les difficultés liées au travail du patient étaient grevées par des logiques d’intersectionnalité. D’une absence complète dans les trajectoires de certaines PAPC à un rôle majeur pour d’autres, la découverte du cancer et dans le suivi durant la phase thérapeutique initiale, définir le rôle que peut prendre le médecin généraliste demande à analyser l’ensemble du spectre d’intervention possible, dont l’hétérogénéité reste la règle. Il n’en reste pas moins qu’au cours des deux principaux temps que sont la phase péri-diagnostique et la phase thérapeutique initiale, le médecin généraliste se définit par la pratique d’une médecine d’interface. Cette interface est temporelle, permettant d’accompagner la PAPC dans la rupture biographique particulièrement lourde de conséquence dans la pathologie cancéreuse. Mais elle est aussi spatiale, pouvant accompagner la PAPC dans l’adressage vers l’équipe de soins oncologiques, puis lorsque les traitements anti-cancéreux sont utilisés, vers les professionnels en charge de cette spécificité. Comme toute interface, elle n’est visible pour les PAPC qu’au moment où elle est traversée et demeure dans l’ombre avant et après, à domicile et à l’hôpital. L’enjeu devient alors celui de la communication, où comment le médecin généraliste est en capacité, par ses connaissances, ses compétences, sa posture et ses mots de tisser des liens suffisamment forts pour aider le patient dans sa quête de guérison et dans son travail de reconstruction à la fois physique, psychologique et social.  Mots clés&#160;: cancer, diagnostic, retard diagnostique, médecine générale, inégalités sociales de santé, organisation du système de santéAbstract:The general practitioner is the main actor in theorganisation of primary care, as defined by the laws in force, both nationallyand internationally. However, its role in the care of cancer patients remainsboth fluctuating, depending mainly on the social position of the patients, anddifficult to identify, both in terms of time and context. A series of studies have been carried out to try to better understand the role of the general practitioner in the initial management of cancer, i.e. from the diagnostic period to the therapeutic phase itself. An initial qualitative study of 83 people with cancer (PWC) identified the main ways in which the health care system was used and what roles the general practitioner could play in these situations. A second qualitative component with health professionals, including general practitioners, clarified these roles, while a quantitative component was conducted to describe from cancer patient records the modalities of using a general practitioner. The trajectories of PWC were all the more marked byendurance logics as they were socially disadvantaged or from working classbackgrounds. We also observed how the difficulties related to the patient'swork were burdened by intersectionality logics. From a complete absence in the trajectories of some PWCsto a major role for others, the discovery of cancer and follow-up during theinitial therapeutic phase, defining the role that the general practitioner canplay requires an analysis of the entire spectrum of possible interventions, ofwhich heterogeneity remains the rule. Nevertheless, during the two main phases,the peri-diagnostic phase and the initial therapeutic phase, the generalpractitioner is defined by the practice of interface medicine. This interfaceis temporal, making it possible to support the PWC in the biographical ruptureparticularly heavy with consequences in cancer pathology. But it is alsospatial, being able to support the PWC in referring to the oncology care team,then when anti-cancer treatments are used, to the professionals in charge ofthis specificity. Like any interface, it is only visible to PWCs when it iscrossed and remains in the shadows before and after, at home and inhospital.&#160; The issue then becomes that of communication, or howthe general practitioner is able, through his knowledge, skills, posture andwords, to forge sufficiently strong links to help the patient in his quest forrecovery and in his work of physical, psychological and social reconstruction. Key words: cancer, diagnosis, delay in diagnosis, general practice, social inequalities in helath, health care organization