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De Lise DASSIEUSous la direction de François SICOTThèse en Sociologie, soutenue le 28 septembre 2015 à l'Université Toulouse II, LISST&#160;En autorisant tout médecin à prescrire du Subutex, la législation française désigne les généralistes comme acteurs essentiels d’une politique publique liée aux drogues : la dispensation de traitements de substitution aux opiacés (TSO). Cette thèse vise à comprendre comment la médecine générale compose avec cette mission. L’appropriation des TSO par les généralistes se décline à un niveau collectif – à quelles conditions cette politique peut-elle être mise en œuvre par ce groupe professionnel ? –, et sur le plan interactionnel – comment une personne dépendante devient-elle le patient d’un médecin généraliste ? La question de l’appropriation d’une politique publique rejoint donc celle de l’acquisition incertaine du statut de "patients" pour des individus socialement stigmatisés, relevant parallèlement d’une politique pénale.À partir d’entretiens et d’observations de consultations, la thèse montre que les généralistes s’approprient les TSO au moyen d’un processus de tri des patients et des tâches accomplies. La notion de tri est heuristique pour décrire les adaptations des généralistes à l’extension de leurs missions par les politiques publiques : loin de manifester un refus de mettre en œuvre la politique substitutive, le tri vise à la rendre compatible avec les valeurs et modes d’organisation propres à la médecine générale. Les pratiques de tri des médecins s’inscrivent dans un système local de prise en charge, sur lequel ces derniers s’appuient pour adresser les indésirables à leurs confrères. Cependant, les critères de sélection produisent des inégalités d’accès aux traitements : tous les "toxicomanes" ne deviennent pas des patients dans les mêmes conditions. L’ethnographie des consultations suggère que le statut de patient s’acquiert au cours de la construction d'une relation avec le médecin, où la prescription du TSO devient progressivement routinière. Cette thèse invite donc à confronter plusieurs échelles d’analyse, en envisageant la mise en œuvre d’une politique de santé au prisme des interactions médecin-patient.&#160;Jury:Géraldine BLOY - MCF, Université de BourgogneAnne-Chantal HARDY - DR CNRS, DCS, Nantes, rapporteurMichel KOKOREFF - PR, Université Paris VIIIStéphanie MULOT - PR, Université Toulouse II, présidenteFrançois-Xavier SCHWEYER - MCF, École des Hautes Études en Santé Publique, RennesMarc-Henry SOULET - PR, Université de Fribourg, rapporteurMention: très honorable avec félicitations du jury&#160;Accès au document intégral: https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01254879