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Journ&#233;es d&#8217;&#233;tudes organis&#233;es par          les RT 7 &#171; Vieillesse, vieillissements et parcours de vie &#187; et 19 &#171; Sant&#233;, m&#233;decine, maladie et handicap &#187; de l&#8217;AFS ;               et la Chaire &#171; Social Care &#187; : lien social et sant&#233; de l&#8217;Ecole des hautes &#233;tudes en sant&#233; publique     Vieillir : entre m&#233;dicalisation et d&#233;m&#233;dicalisation, 20 et 21 d&#233;cembre 2012Comit&#233; scientifique et d&#8217;organisation          Vincent Caradec (sociologue, PR, Universit&#233; Lille 3)              Beno&#238;t Eyraud (sociologue, MCF, Universit&#233; Lyon 2)              Cornelia Hummel Stricker (sociologue, ma&#238;tre d&#8217;enseignement et de recherche, Universit&#233; de Gen&#232;ve)              B&#233;atrice Jacques (sociologue, MCF, Universit&#233; Victor Segalen Bordeaux 2)              Blanche Le Bihan (politiste, enseignante-chercheure, EHESP)              Fran&#231;oise Le Borgne-Uguen (sociologue, MCF, Universit&#233; de Bretagne Occidentale)              Emilie Legrand (sociologue, MCF, Universit&#233; du Havre)               Isabelle Mallon (sociologue, MCF, Universit&#233; Lyon 2)              Anastasia Meidani (sociologue, MCF, Universit&#233; de Toulouse 2)              Emmanuelle Zolesio (sociologue, docteure, ATER &#224; l&#8217;Universit&#233; Lille 3)     Appel &#224; communicationsLes analyses sociologiques de la vieillesse et du vieillissement en France se sont longtemps, sinon toujours, tenues prudemment &#224; l&#8217;&#233;cart des probl&#233;matiques de sant&#233; et de maladie, probablement dans un effort prononc&#233; de rupture avec certaines repr&#233;sentations pr&#233;gnantes du sens commun qui assimilent la vieillesse &#224; une maladie[1]. R&#233;ciproquement, les sociologues de la sant&#233; ont assez rarement pris en compte dans leurs analyses les sp&#233;cificit&#233;s que pouvaient pr&#233;senter les populations &#226;g&#233;es, tant dans leurs mani&#232;res d&#8217;aborder la maladie, la sant&#233; et le soin, que dans les prises en charge diff&#233;renci&#233;es dont elles font l&#8217;objet. L&#8217;objet de la journ&#233;e d&#8217;&#233;tude consacr&#233;e &#224; &#171; la vieillesse entre m&#233;dicalisation et d&#233;m&#233;dicalisation &#187; est pr&#233;cis&#233;ment de centrer la r&#233;flexion des chercheurs sur les relations entre vieillesse, sant&#233; et maladie, au prisme des mouvements contraires de m&#233;dicalisation et de d&#233;m&#233;dicalisation du vieillissement. En tant que telle, cette r&#233;flexion s&#8217;inscrit dans une probl&#233;matique plus large centr&#233;e autour de la sanitarisation du social, &#224; l&#8217;&#339;uvre pour diff&#233;rents &#226;ges et dans diff&#233;rents domaines de la pratique sociale, ou pour le dire autrement dans l&#8217;analyse de la m&#233;dicalisation de l&#8217;existence. La m&#233;dicalisation de l&#8217;existence renvoie en premi&#232;re approche &#224; une prise en charge de plus en plus intensive et extensive par les m&#233;decins et les institutions m&#233;dicales non seulement de la maladie, mais &#233;galement de la sant&#233;, dans la d&#233;finition &#233;largie retenue par l&#8217;OMS[2] en usage dans le monde m&#233;dical comme dans les approches scientifiques. Saisir cette m&#233;dicalisation invite ainsi &#224; recenser toutes les pratiques qui font l&#8217;objet d&#8217;une surveillance m&#233;dicale, rapproch&#233;e ou distante, que ces pratiques d&#233;rivent ou non d&#8217;une pathologie, ainsi que les lieux ou les institutions o&#249; s&#8217;exerce pr&#233;f&#233;rentiellement cette surveillance m&#233;dicale. Les maladies chroniques (diab&#232;te, hypertension, Alzheimer) ou &#233;volutives entra&#238;nent une m&#233;dicalisation de l&#8217;existence des malades. Mais les activit&#233;s physiques et sportives ou encore les conduites alimentaires font &#233;galement l&#8217;objet de surveillances, de validations ou de recommandations m&#233;dicales, bref d&#8217;un contr&#244;le m&#233;dical, en dehors de toute pathologie d&#233;clar&#233;e, souvent dans un objectif de pr&#233;vention. La m&#233;dicalisation de l&#8217;existence peut ainsi s&#8217;entendre en premi&#232;re instance comme une emprise croissante des institutions et des acteurs m&#233;dicaux sur les pratiques de la vie quotidienne et dans sa structuration. Cette emprise passe par la diffusion de pratiques m&#233;dicales, et notamment par l&#8217;institution des m&#233;decins comme r&#233;f&#233;rents de la sant&#233;, d&#233;livrant des recommandations directes aux acteurs sociaux, lesquels se conforment, r&#233;sistent, ou &#233;chappent aux injonctions des professionnels de sant&#233;. Elle passe &#233;galement par la mobilisation de registres m&#233;dicaux dans la d&#233;finition des politiques de sant&#233; publique, l&#8217;expertise m&#233;dicale constituant une forme de l&#233;gitimation extr&#234;mement puissante, en particulier dans sa version &#171; evidence based &#187;, fond&#233;e sur les preuves, qui se donne toutes les apparences de la science (usage d&#8217;instruments standardis&#233;s dans la d&#233;finition des diagnostics, recours aux statistiques, identification de facteurs de risque, parmi lesquels l&#8217;&#226;ge, num&#233;rique ou biologique, d&#233;fini par une s&#233;rie de mesures, etc.). La m&#233;dicalisation de l&#8217;existence d&#233;crit donc la propension &#224; faire entrer dans le domaine d&#8217;expertise de la m&#233;decine des pans de plus en plus large des pratiques sociales, au-del&#224; des connaissances m&#233;dicales disponibles ou du champ d&#8217;expertise originel des m&#233;decins. Elle proc&#232;de &#224; la fois par &#171; pathologisation &#187; de comportements ant&#233;rieurement d&#233;finis dans d&#8217;autres registres (&#233;ventuellement moraux), et par le biais de la pr&#233;vention, identifiant aux niveaux individuels et collectifs, des &#171; facteurs de risque &#187;, en fonction desquels des pratiques doivent &#234;tre abandonn&#233;es, am&#233;nag&#233;es ou au contraire introduites, soutenues ou intensifi&#233;es. La mise en &#233;vidence d&#8217;une m&#233;dicalisation de l&#8217;existence ne doit pas cependant conduire &#224; n&#233;gliger des processus de d&#233;m&#233;dicalisation, qu&#8217;ils soient internes au champ m&#233;dical, en raison par exemple de controverses scientifiques sur le caract&#232;re pathologique de tel ou tel sympt&#244;me et l&#8217;efficacit&#233; ou la n&#233;cessit&#233; d&#8217;une th&#233;rapie, ou qu&#8217;ils soient li&#233;s &#224; des repr&#233;sentations alternatives des pathologies ou des &#233;v&#233;nements biologiques pris en charge m&#233;dicalement. Ces processus conduisent un certain nombre d&#8217;acteurs sociaux &#224; se d&#233;tourner des structures ou des proc&#233;dures m&#233;dicales les plus techniques, ou &#224; r&#233;cuser le contr&#244;le m&#233;dical sur leur existence. Certains mouvements de d&#233;m&#233;dicalisation d&#233;rivent ainsi directement de la surm&#233;dicalisation de certaines pratiques, que cette surm&#233;dicalisation soit attest&#233;e par les m&#233;decins eux-m&#234;mes ou per&#231;ue par les acteurs profanes. Ces mouvements de m&#233;dicalisation et de d&#233;m&#233;dicalisation ne sont pas nouveaux. L&#8217;avanc&#233;e en &#226;ge fait depuis le XIX&#232;me si&#232;cle l&#8217;objet de tels processus en particulier aux deux extr&#233;mit&#233;s de la vie, comme en t&#233;moignent l&#8217;&#233;mergence de la p&#233;diatrie et de la g&#233;riatrie comme sp&#233;cialit&#233;s m&#233;dicales. Le vieillissement a ainsi re&#231;u une d&#233;finition biom&#233;dicale au fil des si&#232;cles dont les contours et le contenu ont vari&#233; selon les &#233;poques et l&#233;gitim&#233; des prises en charge tr&#232;s diff&#233;rentes des personnes &#226;g&#233;es, qu&#8217;elles soient ou non malades. Cette d&#233;finition biom&#233;dicale coexiste avec d&#8217;autres d&#233;finitions de la vieillesse et de l&#8217;avanc&#233;e en &#226;ge, institutionnelles, mais &#233;galement port&#233;es par les acteurs sociaux, s&#8217;appuyant sur d&#8217;autres registres de l&#8217;exp&#233;rience et d&#8217;autres formes de l&#233;gitimit&#233;. Le vieillissement nous semble alors offrir, en raison m&#234;me de sa constitution comme un objet social et m&#233;dical, des terrains extr&#234;mement f&#233;conds pour explorer les relations entre vieillesse, sant&#233; et maladie, au prisme des processus de m&#233;dicalisation et d&#233;m&#233;dicalisation dont il est l&#8217;objet. Il s&#8217;agit ainsi d&#8217;explorer les tensions, les contradictions, les renforcements ou les diff&#233;renciations des registres de description de la vieillesse et du vieillissement et des modes d&#8217;intervention aupr&#232;s des populations &#226;g&#233;es, dans diff&#233;rents contextes de vieillissement, en accordant une attention soutenue aux mani&#232;res diff&#233;renci&#233;es dont s&#8217;&#233;noncent et se vivent la maladie et la sant&#233; au fil de l&#8217;avanc&#233;e en &#226;ge. Quatre grands axes peuvent &#234;tre explor&#233;s pour analyser les dialectiques de m&#233;dicalisation et d&#233;m&#233;dicalisation fa&#231;onnant les processus de vieillissement : 1. Le diagnostic et la prise en charge des pathologies des personnes &#226;g&#233;es Comment la vieillesse des patients intervient-elle dans leur prise en charge sanitaire ? Quels sont les effets d&#8217;un &#226;ge donn&#233;, de la prise d&#8217;&#226;ge dans les soins retenus ? Comment ces &#233;l&#233;ments croisent-ils les diff&#233;rents types de pathologies ? Un certain nombre d&#8217;enqu&#234;tes &#233;pid&#233;miologiques montrent que l&#8217;&#226;ge est un facteur de retard dans le diagnostic de certaines pathologies (exemples : d&#233;mences, mais &#233;galement cancers), et de moins bonnes prises en charge th&#233;rapeutiques (av&#233;r&#233;es en ce qui concerne les cancers). L&#8217;&#226;ge est donc un facteur d&#8217;in&#233;galit&#233;s de sant&#233;. Pour autant, les ressorts de ces in&#233;galit&#233;s sont encore mal connus. La vieillesse peut-elle ainsi masquer la maladie ? Comment cette vieillesse est-elle d&#233;finie, tant par les personnes &#226;g&#233;es elles-m&#234;mes, que par leur famille ou par les m&#233;decins ? Dans certains contextes &#224; pr&#233;ciser, l&#8217;acc&#232;s aux diff&#233;rents lieux de soins, &#224; certaines th&#233;rapeutiques, appara&#238;t d&#233;pendant de seuils d&#8217;&#226;ge ou de formes de pathologies. Dans quelles situations de soins le crit&#232;re d&#8217;&#226;ge est-il int&#233;gr&#233;, au sens o&#249; il fait convergences ou tensions entre les diff&#233;rents intervenants ? Ces &#233;l&#233;ments sont pr&#233;sents dans l&#8217;issue donn&#233;e apr&#232;s un temps de s&#233;jour en services hospitaliers par exemple. Certains vieux le sont-ils plus que d&#8217;autres ? Qui fait &#171; plus &#187; ou &#171; moins &#187; que son &#226;ge ? Comment des dimensions sociales viennent-elles parasiter ou infl&#233;chir l&#8217;&#233;tablissement de diagnostic ou la prise en charge des personnes &#226;g&#233;es, et conduisent-elles &#224; une sur ou &#224; une sous-m&#233;dicalisation ? Quels sont les principes de justification des soins m&#233;dicaux prodigu&#233;s aux personnes &#226;g&#233;es ? Dans un contexte de rationalisation croissante des soins et de leur &#233;conomie, comment la question des co&#251;ts des soins aux patients &#226;g&#233;s est-elle int&#233;gr&#233;e dans les pratiques m&#233;dicales, par les diff&#233;rents professionnels ? Le contexte d&#233;mographique actuel a repouss&#233; la mort vers les &#226;ges &#233;lev&#233;s : plus encore qu&#8217;auparavant, la mort des vieux est acceptable, autant qu&#8217;attendue. Quels effets ce contexte produit-il sur les soins accord&#233;s aux plus vieux ? Quels sont les autres ressorts moraux de la prise en charge des vieux malades ? Dans quelle mesure certaines pathologies sont-elles surm&#233;dicalis&#233;es, alors que d&#8217;autres sont n&#233;glig&#233;es ou sous-m&#233;dicalis&#233;es ? Qui sont les professionnels confront&#233;s aux patients &#226;g&#233;s, et comment les d&#233;finitions de la vieillesse et du vieillissement varient-elles selon les sp&#233;cialit&#233;s m&#233;dicales, la position dans la division sociale du travail m&#233;dical ou encore selon les parcours biographiques des diff&#233;rents professionnels de sant&#233; ? On sait que les g&#233;n&#233;ralistes sont les praticiens &#171; en premi&#232;re ligne &#187; des soins aux personnes &#226;g&#233;es : quelle est leur poids dans l&#8217;orientation de leurs patients &#226;g&#233;s vers des prises en charge m&#233;dicales plus lourdes ou plus sp&#233;cialis&#233;es ? Dans quelle mesure les luttes internes au champ m&#233;dical ou encore les conditions de fonctionnement du syst&#232;me m&#233;dical (exemple : les urgences) produisent-elles des appels &#224; la d&#233;m&#233;dicalisation ? L&#8217;examen de ces questions permettrait ainsi de montrer les effets diff&#233;renci&#233;s, voire contradictoires, de l&#8217;&#226;ge sur les prises en charges m&#233;dicales des vieux en raison des variations sociales de la construction et de l&#8217;usage des cat&#233;gories d&#8217;&#226;ge, en particulier &#224; la vieillesse.2. La m&#233;dicalisation de la sant&#233; des personnes &#226;g&#233;es&#160;Dans quelle mesure et par qui la vieillesse est-elle construite comme un &#171; facteur de risques &#187; sanitaires ? De l&#8217;identification des risques &#224; la pr&#233;vention, et de la pr&#233;vention &#224; la m&#233;decine anti-&#226;ge, comment les sympt&#244;mes de la vieillesse, en dehors de toute pathologie d&#233;clar&#233;e, sont-ils interpr&#233;t&#233;s m&#233;dicalement ? Comment les d&#233;finitions de la vieillesse induisent-elles un certain nombre de recommandations relatives &#224; la sant&#233; ? Cette m&#233;dicalisation de la sant&#233; peut &#234;tre saisie aussi bien &#224; travers les programmes de sant&#233; publique que par les interm&#233;diaires de la sant&#233; (qu&#8217;ils appartiennent au monde m&#233;dical ou non), les groupes professionnels travaillant aupr&#232;s des personnes &#226;g&#233;es ou encore les personnes &#226;g&#233;es elles-m&#234;mes. Quels sont les conseils de prudence et de mod&#233;ration sp&#233;cifiquement adress&#233;s aux populations &#226;g&#233;es ? Sur quelles visions du monde et de la vieillesse se fondent-ils ? Peut-on mettre en &#233;vidence, au sein des rh&#233;toriques et des lexiques m&#233;dicaux, l&#8217;influence de repr&#233;sentations communes de la vieillesse et du vieillissement ? Comment les personnes &#226;g&#233;es elles-m&#234;mes prennent-elles en charge leur sant&#233; ? Se conforment-elles aux recommandations des m&#233;decins ? Les refusent-elles ou les ignorent-elles ? Comment d&#233;finissent-elles le vieillissement ? Quelle place les questions de sant&#233; ou de maladie occupent-elle dans l&#8217;appr&#233;hension du vieillissement, tant par les personnes &#226;g&#233;es que par leurs proches, ou encore par les professionnels de sant&#233; ? Quelle place les professionnels de sant&#233; occupent-ils dans la vie des personnes &#226;g&#233;es ? Cette m&#233;dicalisation trouve aussi son extension dans les r&#233;seaux de soins construits dans le champ des technologies pour la sant&#233;, en particulier dans ses d&#233;veloppements en mati&#232;re de t&#233;l&#233;vigilance, t&#233;l&#233;surveillance. Elle mobilise des tensions entre diff&#233;rents m&#233;decins et aussi entre m&#233;decins et ing&#233;nieurs, entre technologues et accompagnateurs de liens sociaux.3. Les m&#233;decins et le monde m&#233;dical comme entrepreneurs de moraleQuelles sont les d&#233;finitions d&#8217;une vieillesse &#171; r&#233;ussie &#187; ? Les m&#233;decins, par leur pouvoir de prescription et par l&#8217;efficacit&#233; g&#233;n&#233;ralement reconnue de leur action, ont une action normalisatrice et moralisatrice. Quand outrepassent-ils les limites de leur comp&#233;tence ? Avec quelles populations ? Dans quels domaines ? Comment les m&#233;decins, de mani&#232;re diff&#233;renci&#233;e selon leur sp&#233;cialit&#233;, norment-ils la vieillesse ? Comment le savoir (ou parfois seulement le discours) m&#233;dical devient-il une ressource pour standardiser, normaliser, voire moraliser la vieillesse, en fournissant des motifs de l&#233;gitimation de prescriptions ou de proscriptions de pratiques ? Diverses th&#233;matiques peuvent &#234;tre explor&#233;es en ce sens : le socle repr&#233;sentationnel relatif &#224; l&#8217;autonomie, tel que v&#233;hicul&#233; par le corps m&#233;dical, les injonctions en mati&#232;re d&#8217;activit&#233; physique ou d&#8217;alimentation, mais &#233;galement &#224; propos des relations interpersonnelles des a&#238;n&#233;s, qu&#8217;elles soient familiales ou sociales. 4. Des d&#233;finitions alternatives du vieillissement Comment les personnes &#226;g&#233;es &#233;chappent-elles &#224; l&#8217;emprise m&#233;dicale ? Dans quelles circonstances ? Quelles sont les repr&#233;sentations et les pratiques du vieillir alternatives aux d&#233;finitions sanitaires ? Comment et dans quels contextes sociaux les saisir ? La recomposition actuelle des fronti&#232;res entre les politiques sociales/m&#233;dico-sociales/sanitaires, avec l&#8217;arriv&#233;e des ARS dans le champ du vieillissement, oblige les acteurs traditionnels en charge de l&#8217;aide et des soins aux personnes &#226;g&#233;es &#224; se repositionner. Comment les normes professionnelles, les valeurs, les d&#233;finitions du vieillissement et de la vieillesse sont-elles infl&#233;chies dans ce contexte renouvel&#233; ? Quelles pratiques sont l&#8217;enjeu de luttes de d&#233;finition ? Des formes de r&#233;sistance des vieilles personnes aux injonctions de la m&#233;dicalisation sont identifi&#233;es. Leurs manifestations varient selon les contextes sociaux ; les appartenances &#224; des r&#233;seaux d&#8217;&#233;change (associatifs, militants), le recours aux blogs, aux instruments de d&#233;mocratisation sanitaire. Les formes d&#8217;empowerment ainsi construites parviennent &#224; construire des mani&#232;res de vieillir qui tiennent certaines formes d&#8217;exercice du pouvoir m&#233;dical &#224; distance. Comment la question du non-recours aux soins &#233;claire-t-elle les distances entre des d&#233;finitions m&#233;dicales et des d&#233;finitions profanes de la vieillesse et des &#171; mis&#232;res &#187; qui l&#8217;accompagnent ? Ces diff&#233;rentes interrogations peuvent &#234;tre mises en &#339;uvre dans des contextes et &#224; des &#233;chelles vari&#233;s : les programmes de sant&#233; publique, les groupes professionnels (m&#233;dicaux et non m&#233;dicaux) en charge des personnes &#226;g&#233;es, les m&#233;diateurs charg&#233;s de la diffusion du savoir m&#233;dical sur la vieillesse, les personnes &#226;g&#233;es elles-m&#234;mes. Calendrier : Les propositions de communication, d&#8217;une page environ, et mentionnant l&#8217;adresse et le rattachement institutionnel des auteurs, sont &#224; adresser &#224; :          Blanche Le Bihan Blanche.Lebihan@ehesp.fr              Isabelle Mallon Isabelle.Mallon@univ-lyon2.fr              Anastasia Meidani ameidani@univ-tlse2.fr     &#160;avant le 18 juillet 2012          Les communications seront s&#233;lectionn&#233;es et les auteurs pr&#233;venus &#224; partir du 1er octobre 2012              Des textes courts (20 000 - 30 000 signes) seront attendus pour le 1er d&#233;cembre 2012, pour faciliter le travail des discutants, et dans l&#8217;optique d&#8217;une publication.      Notes         [1] Ces remarques ne sont pas valables pour les autres pays francophones. Le centre interfacultaire de g&#233;rontologie de Gen&#232;ve a ainsi travaill&#233; de mani&#232;re interdisciplinaire tr&#232;s pr&#233;cocement. Les analyses de la fragilit&#233; telles qu&#8217;elles ont &#233;t&#233; d&#233;velopp&#233;es par C. Lalive d&#8217;Epinay sont un bon exemple de l&#8217;int&#233;gration des probl&#233;matiques de sant&#233; dans l&#8217;analyse de la vieillesse.               [2] &#171; La sant&#233; est un &#233;tat de complet bien-&#234;tre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d&#8217;infirmit&#233; &#187; : pr&#233;ambule &#224; la Constitution de l'Organisation Mondiale de la Sant&#233;, adopt&#233; par la Conf&#233;rence Internationale sur la Sant&#233;, New York, 19 juin -22 juillet 1946; sign&#233; le 22 juillet 1946 par les repr&#233;sentants de 61 Etats. (Actes officiels de l'OMS, n&#176;. 2, p. 100)     