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Nouveaux enjeux ethiques autour du m&#233;dicament en Afrique, journ&#233;es scientifiques internationales d&#8217;&#233;thique et de bio&#233;thique pour l&#8217;Afrique de l&#8217;ouest et du centre, Dakar, 1er- 2 juillet 2013http://ethicmedafrique.sciencesconf.org/&#160; Le Centre Droit, &#233;thique, sant&#233; de la facult&#233; des sciences juridiques et politiques de l&#8217;universit&#233; Cheikh Anta Diop de Dakar et l&#8217;unit&#233; mixte internationale TRANSVIHMI de l&#8217;Institut de recherche pour le d&#233;veloppement organisent des journ&#233;es scientifiques internationales d&#8217;&#233;thique et bio&#233;thique.Ces journ&#233;es scientifiques internationales seront consacr&#233;es aux &#171;&#160;Nouveaux enjeux &#233;thiques autour du m&#233;dicament en Afrique&#160;&#187; et concerneront l&#8217;Afrique de l&#8217;ouest et du centre francophone. Elles se d&#233;rouleront les 1er et 2 juillet 2013 &#224; Dakar, S&#233;n&#233;gal.Ces journ&#233;es s&#8217;inscrivent dans la succession des &#171;&#160;Journ&#233;es d&#8217;&#233;thique&#160; et de bio&#233;thique pour l&#8217;Afrique de l&#8217;Ouest et du Centre&#160;&#187; des ann&#233;es pr&#233;c&#233;dentes, consacr&#233;es respectivement &#224; la recherche biom&#233;dicale (2006), aux objectifs du mill&#233;naire pour le d&#233;veloppement (2007) et aux risques (2008). Elles font &#233;galement suite au colloque international sur &#171;&#160;L&#8217;&#233;thique de la recherche en sant&#233; dans les pays du Sud&#160;&#187; organis&#233; par le GISPE &#224; Paris (2007).ArgumentaireLes m&#233;dicaments, d&#233;finis comme des traitements pharmaceutiques issus de la recherche m&#233;dicale, produits industriellement et valid&#233;s par les institutions sanitaires, sont un &#233;l&#233;ment central de la m&#233;decine moderne. L&#8217;existence de m&#233;dicaments capables de pr&#233;venir la maladie, de supprimer un sympt&#244;me, de gu&#233;rir un malade ou d&#8217;att&#233;nuer une anomalie biologique ou un handicap, est un acquis du XXe si&#232;cle. Sous ses diverses pr&#233;sentations le m&#233;dicament tient une place consid&#233;rable dans l&#8217;existence des individus et d&#233;finit ou oriente des relations ou institutions sociales. L&#8217;homme utilise aujourd&#8217;hui pour se soigner des mol&#233;cules de plus en plus puissantes, mais aussi potentiellement dangereuses&#160;: les produits pharmacologiques qui soignent peuvent aussi &#234;tre des poisons&#160;ou des drogues.Aussi, le m&#233;dicament concentre des enjeux importants pour ce qui concerne l&#8217;&#233;thique, questionnant en particulier sur les b&#233;n&#233;fices et les risques pour les personnes et les populations, le respect de leur autonomie et de leur dignit&#233;, les valeurs (et les conflits de valeur) engag&#233;es autour du m&#233;dicament. La production et les usages du m&#233;dicament peuvent refl&#233;ter la complexit&#233; de nos soci&#233;t&#233;s dans leurs dimensions &#224; la fois les plus rationnelles et les plus irrationnelles. Le m&#233;dicament &#233;tant ubiquitaire, elles illustrent aussi des questions tr&#232;s actuelles concernant les rapports entre dynamiques locales, r&#233;gionales (en Afrique de l&#8217;ouest et du centre) et globales. Le m&#233;dicament est le substrat d&#8217;interrogations sur la marchandisation de la sant&#233; et sur la valeur croissante qui lui est accord&#233;e dans les pr&#233;occupations collectives. Certaines valeurs &#233;thiques &#8211; telles que le respect de la diversit&#233; culturelle promue par l&#8217;UNESCO, ou le respect de la biodiversit&#233; - trouvent mati&#232;re &#224; questionnement autour du m&#233;dicament, qui a rarement &#233;t&#233; abord&#233; sous cet angle. Ce domaine est extr&#234;mement riche d&#8217;un point de vue empirique car les questions sont d&#233;multipli&#233;es par la diversit&#233; des produits, par les conditions de production, de diffusion, de consommation, par les risques associ&#233;s alors que l&#8217;efficacit&#233; des produits est toujours relative.En Afrique de l&#8217;ouest et du centre, le &#171;&#160;champ du m&#233;dicament&#160;&#187; est tr&#232;s mouvant et complexe. Les aspects les plus souvent discut&#233;s en mati&#232;re de politiques de sant&#233; concernent la n&#233;cessit&#233; de d&#233;velopper une recherche th&#233;rapeutique pour les maladies end&#233;miques et les populations d&#233;pourvues de traitements, l&#8217;acc&#232;s &#224; des mol&#233;cules prioritaires pour la sant&#233; des populations, le d&#233;veloppement d&#8217;un march&#233; informel sur lequel circulent des produits pouvant &#234;tre inutiles ou dangereux, les &#171;&#160;m&#233;susages&#160;&#187; du m&#233;dicament. Des r&#233;glementations et des proc&#233;dures de contr&#244;le plut&#244;t strictes tentent de r&#233;guler mais ne suffisent pas &#224; circonvenir cet univers du m&#233;dicament &#224; l&#8217;&#233;chelle r&#233;gionale. Par ailleurs dans un contexte de promotion et de d&#233;veloppement des m&#233;decines traditionnelles, compl&#233;mentaires et alternatives, une pharmacop&#233;e au statut hybride cohabite avec le m&#233;dicament conventionnel, aux produits de nature, de pr&#233;sentations et de statuts h&#233;t&#233;rog&#232;nes, faisant l&#8217;objet de discours scientifique, naturaliste et traditionnel. Les effets sanitaires et environnementaux de l&#8217;usage de cette pharmacop&#233;e sont encore mal connus.Consid&#233;rer les enjeux &#233;thiques du m&#233;dicament exige de faire appel &#224; la pharmacie, au droit, dont toutes les branches sont concern&#233;es, et &#224; d&#8217;autres disciplines des sciences sociales telles que la sociologie,&#160; l&#8217;anthropologie et les sciences politiques. Cette approche multidisciplinaire, indispensable lorsque des questions d&#8217;&#233;thique sont engag&#233;es, permet de d&#233;couper le champ th&#233;matique du colloque selon cinq domaines.March&#233;, r&#233;gulations, diversit&#233; et contr&#244;le des m&#233;dicamentsLa consommation des m&#233;dicaments, avant d&#8217;&#234;tre stabilis&#233;e par les usages des prescripteurs et des patients, est d&#233;termin&#233;e &#224; la fois par les choix faits par les acteurs de l&#8217;industrie pharmaceutique (et des acteurs de la pharmacop&#233;e non conventionnelle), qui anticipent les march&#233;s potentiels et jouent sur les pr&#233;f&#233;rences des consommateurs, et les orientations des instances de r&#233;gulation, dans leur mission de sant&#233; publique. Les objectifs de ces acteurs sont la plupart du temps compl&#233;mentaires et oppos&#233;s, et leur mode d&#8217;articulation avec les dispositifs d&#8217;approvisionnement et de distribution des m&#233;dicaments g&#233;n&#232;re des configurations diverses. Leurs particularit&#233;s pour l&#8217;Afrique, o&#249; les pathologies end&#233;miques orientent la majorit&#233; des pratiques de prescription, ne sont pas encore clairement pr&#233;cis&#233;es. Une fabrication locale de m&#233;dicaments se met en place au Sud, soumise &#224; des arbitrages entre rentabilit&#233; et mission de sant&#233; publique. De plus le m&#233;dicament fait l&#8217;objet d&#8217;un march&#233; dont les marges &#8211;&#224; la lisi&#232;re ou hors des limites d&#233;finies par le droit- sont tr&#232;s dynamiques&#160;: contrefa&#231;on, malfa&#231;on, produits n&#233;o-traditionnels, compl&#233;ments alimentaires, dons humanitaires, &#171;&#160;m&#233;dicaments de la rue&#160;&#187;, peuvent &#234;tre distribu&#233;s de la m&#234;me mani&#232;re que des m&#233;dicaments, ou par des circuits parall&#232;les. Quelles questions &#233;thiques ces dispositifs de production et d&#8217;approvisionnement, ce march&#233; et ses marges, posent-ils, si l&#8217;on consid&#232;re les risques et les b&#233;n&#233;fices pour les populations, ou d&#8217;autres valeurs telles la diversit&#233; culturelle&#160;?Le m&#233;dicament dangereux&#160;: iatrog&#233;n&#232;se et s&#233;curit&#233;Dans le domaine du m&#233;dicament, le r&#244;le du droit est consid&#233;r&#233; en premi&#232;re intention comme r&#233;duit &#224; la protection de l'homme et de sa sant&#233;. La mise sur le march&#233; de nouveaux produits, soutenus par des techniques de vente de plus en plus complexes, a peu &#224; peu amen&#233; &#224; consid&#233;rer le consommateur-malade comme quelqu&#8217;un qu&#8217;il convenait de prot&#233;ger. L&#8217;&#233;tat du droit du m&#233;dicament en Afrique comparativement au reste du monde reste &#224; pr&#233;ciser. Le m&#233;dicament n&#8217;a pas que des aspects b&#233;n&#233;fiques&#160;: des &#171;&#160;affaires&#160;&#187; (Vioxx&#169;, Mediator&#169;, Prozac&#169;) ont montr&#233; que des m&#233;dicaments avaient pu &#234;tre largement distribu&#233;s dans les pays d&#233;velopp&#233;s sans que les consommateurs soient prot&#233;g&#233;s d&#8217;effets ind&#233;sirables pouvant conduire &#224; la mort. Qu&#8217;en est-il en Afrique&#160;? Ces m&#233;dicaments y sont-ils &#233;galement distribu&#233;s&#160;? Quelles analyses faire de la diffusion sur les march&#233;s du Sud de m&#233;dicaments interdits au Nord&#160;? &#192; l&#8217;heure o&#249; les centres de pharmacovigilance se mettent en place en compl&#233;ment aux centres anti-poison, quelles sont leur capacit&#233;s d&#8217;intervention&#160;? Leurs modalit&#233;s d&#8217;intervention sont-elles particuli&#232;res au Sud&#160;? Peuvent-ils assurer leur mission publique de protection des populations&#160;? Au-del&#224;, comment se jouent les arbitrages qui conduisent &#224; diffuser ou interdire un m&#233;dicament, l&#8217;&#233;carter ou le prescrire, lorsqu&#8217;il comporte des risques&#160;? Enfin, quels enjeux &#233;thiques soul&#232;ve le d&#233;tournement des m&#233;dicaments pour des usages toxicomaniaques, et comment ces questions sont-elles consid&#233;r&#233;es en Afrique, par exemple lorsqu&#8217;un traitement m&#233;dicamenteux est propos&#233; pour traiter des comportements&#160;?Acc&#232;s au m&#233;dicament et justice socialeL&#8217;acc&#232;s aux m&#233;dicaments dans les pays en d&#233;veloppement est une priorit&#233; pour les organismes internationaux. Au cours des derni&#232;res d&#233;cennies les instances telles que l&#8217;ONUSIDA et le Fonds mondial, des coordinations et programmes nationaux, des fondations et partenariats public priv&#233;, ont permis la distribution de m&#233;dicaments dans les zones les plus d&#233;centralis&#233;es. Ces avanc&#233;es ont permis d&#8217;am&#233;liorer l&#8217;&#233;quit&#233; des politiques d&#8217;acc&#232;s aux traitements pour quelques pathologies (paludisme, tuberculose, infection &#224; VIH) mais la plupart des traitements des maladies chroniques ont un co&#251;t qui eut les rendre totalement inaccessibles ou mettre en danger la stabilit&#233; &#233;conomique des malades et de leurs familles. Les accords de l&#8217;OMC, dans leur objectif de protection de la propri&#233;t&#233; intellectuelle, constituent une barri&#232;re &#224; la production de certains m&#233;dicaments &#224; moindre co&#251;t, ce qui conduit &#224; discuter le statut juridique des m&#233;dicaments (g&#233;n&#233;riques, princeps, similaires). De nombreuses questions restent non r&#233;solues&#160;: Les &#201;tats ont-ils la capacit&#233; de prendre des dispositions qui favorisent la sant&#233; des populations versus la r&#233;tribution de la propri&#233;t&#233; intellectuelle&#160;? Faut-il faire payer les m&#233;dicaments aux malades &#8211; c&#8217;est-&#224;-dire les plus vuln&#233;rables, les d&#233;livrer gratuitement pour les patients, r&#233;nover les dispositifs de protection sociale bas&#233;s sur la mutualisation des risques, concevoir une couverture m&#233;dicale universelle&#160;? Peut-on prot&#233;ger juridiquement les malades de la &#171;&#160;pauvret&#233; m&#233;dicalement induite&#160;&#187;&#160;? Les exp&#233;riences dans ce domaine permettent d&#8217;examiner diverses modalit&#233;s d&#8217;interpr&#233;tation de la notion de justice sociale, un enjeu majeur de l&#8217;&#233;thique du m&#233;dicament dans le pays du Sud.Ethique de la recherche et innovation th&#233;rapeutiqueLa recherche th&#233;rapeutique se d&#233;veloppe en Afrique, avec la multiplication des centres de recherche clinique. L&#8217;&#233;thique de la recherche est d&#233;sormais formalis&#233;e au travers de &#171;&#160;bonnes pratiques cliniques&#160;&#187;, et les &#201;tats africains se dotent progressivement de lois et de comit&#233;s nationaux charg&#233;s de statuer sur les projets de recherche et d&#8217;orienter les chercheurs. Toutefois, les recommandations des comit&#233;s d'&#233;thique (si elles existent) ne cr&#233;ent pas des obligations. Les moyens d'en contr&#244;ler l'application restent g&#233;n&#233;ralement &#224; d&#233;finir, ainsi que les sanctions en cas de transgression des r&#232;gles de droit. De plus l&#8217;interpr&#233;tation des normes &#233;thiques internationales peut &#234;tre discutable dans un contexte culturel diff&#233;rent de celui o&#249; ces normes ont &#233;t&#233; d&#233;finies, lorsque d&#8217;autres institutions (notamment religieuses) dictent les valeurs parall&#232;lement au droit, ou lorsque les contextes juridiques nationaux ou des &#171;&#160;affaires&#160;&#187; ont conduit &#224; adopter des r&#233;glementations locales particuli&#232;res. La variabilit&#233; &#233;thique et les questions pos&#233;es par l&#8217;adaptation des dispositifs r&#233;glementaires et &#233;thiques &#224; des recherches th&#233;rapeutiques sp&#233;cifiques (en sant&#233; mentale, en pr&#233;vention, en g&#233;n&#233;tique, sur les plantes m&#233;dicinales et les th&#233;rapies traditionnelles&#8230;) ouvrent des domaines qu&#8217;il faut encore explorer. Jusqu&#8217;o&#249; et comment les b&#233;n&#233;fices de la recherche sur de nouvelles th&#233;rapies (vaccins, m&#233;dicaments, modes de pr&#233;vention) pour les populations locales peuvent-ils &#234;tre assur&#233;s&#160;? Les &#233;tudes de cas font d&#233;faut &#224; ce sujet, comme &#224; propos des effets de l&#8217;exploitation de la nature comme source de produits &#224; usage th&#233;rapeutique. De m&#234;me, les diff&#233;rences en termes de standards de soin qui peuvent &#234;tre introduites par un projet de recherche clinique conduisent &#224; s&#8217;interroger sur l&#8217;articulation entre &#233;thique de la recherche et &#233;thique du soin &#8211; sur son versant de la prescription et de la consommation de m&#233;dicament. D&#8217;autre part, les recherches sur les savoirs autochtones concernant notamment les pharmacop&#233;es soul&#232;vent des questions sp&#233;cifiques &#8211; notamment en termes de privatisation et d&#8217;appropriation des savoirs collectifs par le syst&#232;me des brevets. Plus largement, la recherche sur les m&#233;decines traditionnelles et l&#8217;efficacit&#233; des th&#233;rapies ouvre un champ de questions &#233;thiques encore peu explicit&#233;es et n&#233;anmoins renouvel&#233;es en Afrique.L&#8217;enfant et le m&#233;dicamentD&#8217;un point de vue m&#233;dical, l&#8217;enfant est un &#171;&#160;sujet sensible&#160;&#187; eu &#233;gard aux m&#233;dicaments. Les maladies &#171;&#160;de l&#8217;enfance&#160;&#187; et la vuln&#233;rabilit&#233; immunologique li&#233;e &#224; cette p&#233;riode de la vie exposent l&#8217;enfant &#224; la consommation de m&#233;dicaments. Ces traitements sont souvent &#171;&#160;adapt&#233;s&#160;&#187; &#224; l&#8217;enfant &#224; partir de produits d&#233;finis pour les adultes, alors que les p&#233;diatres r&#233;clament des formes gal&#233;niques ou des compositions sp&#233;cifiques issues d&#8217;essais th&#233;rapeutiques men&#233;s aupr&#232;s d&#8217;enfants. Or exposer l&#8217;enfant &#8211; particuli&#232;rement le nourrisson &#8211; &#224; des mol&#233;cules dont la toxicit&#233; peut avoir des effets sur sa croissance et son d&#233;veloppement soul&#232;ve la question du risque m&#233;dicamenteux, que la r&#233;flexion &#233;thique &#171;&#160;met en balance&#160;&#187; avec les effets favorables attendus. Comme l&#8217;exp&#233;rimentation clinique, la prescription de certains m&#233;dicaments aux enfants peut aussi poser des probl&#232;mes &#233;thiques pour des motifs li&#233;s au contexte &#233;conomique et social. Quelles sont concr&#232;tement les situations impliquant les enfants qui &#171;&#160;posent un probl&#232;me &#233;thique&#160;&#187; autour d&#8217;un m&#233;dicament&#160;? Les pays africains ont-ils &#233;t&#233; le lieu d&#8217;affaires comme celle de l&#8217;hormone de croissance en France, mettant en cause la qualit&#233; de m&#233;dicaments trop rapidement&#160; l&#233;gitim&#233;s par les autorit&#233;s de r&#233;gulation en partie du fait de la focalisation du service m&#233;dical rendu sur les enfants&#160;? Les dispositifs de protection des personnes (juridique, &#233;thique) sont-ils aussi performants pour les enfants que pour les adultes&#160;? Quels outils ont &#233;t&#233; utilis&#233;s pour que la recherche, lorsqu&#8217;elle est men&#233;e aupr&#232;s d&#8217;enfants, prenne en compte son int&#233;r&#234;t sp&#233;cifique, qui peut &#234;tre diff&#233;rent de ceux des adultes&#160;? Ces questions invitent &#224; examiner de nombreux aspects de la consommation de m&#233;dicaments par les enfants en contexte africain.Cet appel &#224; contribution invite &#224; se centrer sur la dimension &#233;thique du m&#233;dicament en Afrique, abord&#233;e par le droit et les sciences sociales. Les communications devront n&#233;cessairement aborder la dimension &#233;thique, le m&#233;dicament, et privil&#233;gier l&#8217;Afrique de l&#8217;ouest et du centre&#160;; elles pourront aussi aborder d&#8217;autres aires &#224; la condition d&#8217;&#233;tablir une perspective comparative.Quatre th&#232;mes seront privil&#233;gi&#233;s&#160;:March&#233;, r&#233;gulations, diversit&#233; et contr&#244;le des m&#233;dicamentsLe m&#233;dicament dangereux&#160;: iatrog&#233;n&#232;se et s&#233;curit&#233;Acc&#232;s au m&#233;dicament et justice socialeEthique de la recherche th&#233;rapeutiqueL&#8217;enfant et le m&#233;dicamentHors th&#232;mes, hors Afrique de l&#8217;ouest et du centreModalit&#233;s de soumissionLes propositions de communications (abstracts de 300 mots, titre de l&#8217;article et mots cl&#233;s), suivies d&#8217;une br&#232;ve bio-bibliographie de l&#8217;auteur, sont &#224; envoyeravant le 20 janvier 2013,sous format &#233;lectronique, sur le site&#160;: http://ethicmedafrique.sciencesconf.org/L&#8217;avis du comit&#233; scientifique sera rendu fin janvier 2013 et une version provisoire du texte de la communication devra &#234;tre envoy&#233;e pour les juristes par courrier &#233;lectronique au plus tard le 15 Mars 2013.Une s&#233;lection des meilleurs textes sera op&#233;r&#233;e aux fins de publication.Les auteurs dont les textes auront &#233;t&#233; retenus devront fournir une version compl&#232;te de leur communication dans les trois mois qui suivront la tenue de ces Journ&#233;es scientifiques.Inscription et frais de participationToute personne d&#233;sireuse de prendre part aux travaux de ces journ&#233;es scientifiques doit se pr&#233;-inscrire aupr&#232;s du comit&#233; d&#8217;organisation sur le site http://ethicmedafrique.sciencesconf.org/.Les frais d&#8217;inscription s&#8217;&#233;l&#232;vent &#224;:pour les &#233;tudiants de niveau Master, les doctorants, participants auto-financ&#233;s : 5.000 CFA.pour toute autre participation : (professionnels, chercheurs, universitaires pris en charge par institution)&#160;: 50.000 CFA.Participation &#224; une journ&#233;e&#160;: 30.000 FCFACes frais comprennent la prise en charge forfaitaire des repas et la duplication des documents qui seront distribu&#233;s.Comit&#233; d'organisationCoordination&#160;: Pr Mamadou BADJI, professeur de droit, Centre droit, &#233;thique, sant&#233;, universit&#233; Cheikh Anta Diop de Dakar, S&#233;n&#233;gal et Pr Alice DESCLAUX, anthropologue, TRANSVIHMI, IRD, Dakar, S&#233;n&#233;galComit&#233; scientifique(en cours de confirmation)M. Bernard TAVERNE&#160;: anthropologue, IRD, Dakar, S&#233;n&#233;galM. Charles BECKER&#160;: historien et anthropologue, Centre d&#8217;&#233;tudes africaines, Paris, FranceMme. A&#239;ssatou TOURE&#160;: m&#233;decin, Institut Pasteur Dakar, S&#233;n&#233;galM. Samba Cor SARR&#160;: chef de la division de la recherche au Minist&#232;re de la sant&#233; et de la pr&#233;vention m&#233;dicale, Dakar, S&#233;n&#233;galM. Andr&#233; CABANIS&#160;: professeur d&#8217;histoire du droit, universit&#233; Toulouse 1 Capitole, FranceM. Fran&#231;ois VIALA&#160;: professeur de droit, Centre d&#8217;&#233;tudes et de recherche droit et sant&#233;, universit&#233; Montpellier 1, FranceMme Rachel Yvette KALIEU&#160;: professeur de droit, universit&#233; de Dschang, CamerounMme Amel AOUIJ-MOURAD&#160;: professeur de droit, universit&#233; Tunis El Manar, TunisieM. Jean-Marie MILLELIRI&#160;: m&#233;decin, ONUSIDA Dakar, S&#233;n&#233;galM. Amadou Moktar DIEYE&#160;: professeur de pharmacie, UCAD, Dakar, S&#233;n&#233;galM. Raymond MASSE&#160;: professeur d&#8217;anthropologie, universit&#233; Laval, Qu&#233;becMme Claudie HAXAIRE&#160;: maitre de conf&#233;rences en anthropologie, universit&#233; de Brest, FranceMme Aline MERCAN&#160;: anthropologue, Aix-Marseille universit&#233;, FranceM. Sylvain FAYE&#160;: ma&#238;tre assistant en socio-anthropologie, UCAD, Dakar, S&#233;n&#233;galMme A&#239;ssa DIARRA&#160;: anthropologue, LASDEL, Niamey, NigerM. Val&#233;ry RIDDE&#160;: professeur de sant&#233; publique, Montr&#233;al, CanadaM. Marc EGROT&#160;: anthropologue, IRD, Cotonou, B&#233;ninM. Fred EBOKO&#160;: politologue, IRD, Dakar, S&#233;n&#233;galMme Carinne Bruneton&#160;: coordonnatrice, REMED, Paris, FranceMme Blandine BILA&#160;: anthropologue IRSS/IRD, Ouagadougou, Burkina FasoM. Ilario ROSSI&#160;: anthropologue, universit&#233; de Lausanne, SuisseMme Khoudia SOW&#160;: m&#233;decin anthropologue, MSAS, Dakar, S&#233;n&#233;galMme Carinne BRUNETON&#160;: pharmacienne, REMED, ParisM. Christian BYK&#160;: secr&#233;taire Association internationale &#233;thique, droit, sant&#233;