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Revue Fran&#231;aise des Affaires SocialesAppel &#224; contributions pluridisciplinaires sur le &#8220;m&#233;tier de m&#233;decin&#8221; pour le num&#233;ro 2-2011&#160;21/06/2010&#160;Cet appel &#224; contributions s'adresse notamment : aux &#233;conomistes de la sant&#233;, aux historiens, aux juristes, aux politistes, ainsi qu'aux sociologues et anthropologues.&#160;Le num&#233;ro 2-2011 de la Revue Fran&#231;aise des affaires sociales sera consacr&#233; au m&#233;tier de m&#233;decin. Les articles sont attendus le 30 novembre 2010&#160;***&#160;Le projet de ce num&#233;ro est de fournir aux lecteurs de la Revue :    Un point des connaissances sur ce que signifie &#234;tre m&#233;decin aujourd&#8217;hui du point de vue du statut social, des conditions de vie et d&#8217;exercice, du m&#233;tier (formation initiale et continue, relations avec les autres institutions comme l'industrie pharmaceutique et les pouvoirs publics)&#8230; On s&#8217;int&#233;resse &#224; la diversit&#233; des situations qui caract&#233;risent les m&#233;decins, selon leur sp&#233;cialit&#233;, leur lieu d&#8217;exercice, leur sexe, la g&#233;n&#233;ration &#224; laquelle ils appartiennent, mais aussi aux traits communs qui les unissent. On s'int&#233;resse &#233;galement aux facteurs des choix de sp&#233;cialit&#233;s, de lieu d'exercice ou de retrait de la profession effectu&#233;s par les m&#233;decins (en exercice, futurs et anciens m&#233;decins). On s&#8217;int&#233;resse enfin aux &#233;volutions historiques, aux d&#233;fis actuels et aux perspectives futures dans lesquels il importe de distinguer les invariants et les changements. S&#8217;il pr&#233;sente de l'int&#233;r&#234;t d&#8217;&#233;clairer le d&#233;bat actuel en France, le num&#233;ro doit aussi permettre de d&#233;gager les traits communs et les diff&#233;rences sur cette question dans les syst&#232;mes de sant&#233; des pays d&#233;velopp&#233;s.&#160;    Des analyses critiques des politiques de gestion de la ressource humaine dans les professions m&#233;dicales, incluant des discussions sur les aspects positifs (quelles politiques sont tent&#233;es, quelles &#233;volutions constate-t-on et que va-t-il se passer dans les d&#233;cennies &#224; venir ?) ainsi que normatifs (que devrait-on faire ?) de ces politiques publiques.Pr&#233;sentation g&#233;n&#233;rale : pourquoi ce th&#232;me ?La situation des m&#233;decins est soumise &#224; des &#233;volutions fortes :     Les&#160;malades sont diff&#233;rents : plus vieux, plus chroniques, mieux inform&#233;s, plus exigeants, plus riches ; l'&#233;volution du besoin de ces malades a fait &#233;videmment na&#238;tre de nouvelles comp&#233;tences recherch&#233;es sur le march&#233; du travail m&#233;dical (les m&#233;decins doivent offrir des services bien diff&#233;rents de ceux que leurs pr&#233;d&#233;cesseurs offraient, ce qu'on appelle souvent le soin int&#233;gr&#233; ou disease management).&#160;    La pratique m&#233;dicale a &#233;volu&#233;, s&#8217;affranchissant de son caract&#232;re d&#8217;art et de la repr&#233;sentation de la m&#233;decine clinique s&#8217;exer&#231;ant dans le cadre du colloque singulier qui pr&#233;valait jusqu&#8217;aux ann&#233;es 60, au b&#233;n&#233;fice d&#8217;une m&#233;decine technicienne et proc&#233;duralis&#233;e qui se caract&#233;rise par la multiplication des types d&#8217;intervenants (m&#233;decins g&#233;n&#233;ralistes, divers sp&#233;cialistes, param&#233;dicaux&#8230;) et la transformation de leurs r&#244;les respectifs.&#160;    La solvabilisation de la demande de soins par les assureurs publics ou priv&#233;s et le d&#233;veloppement des structures hospitali&#232;res posent le probl&#232;me de l&#8217;articulation des m&#233;decins avec une sph&#232;re gestionnaire dont le r&#244;le s&#8217;est d&#233;velopp&#233;. Un peu partout dans les pays d&#233;velopp&#233;s, les m&#233;decins vivent un sentiment de perte d'autonomie, de perte de statut. Ce sentiment est certainement plus fort chez les g&#233;n&#233;ralistes en ville, mais les sp&#233;cialistes hospitaliers ne sont pas non plus &#233;pargn&#233;s et ont le sentiment de pratiquer leur m&#233;tier sous le regard et la contrainte d'une bureaucratie gestionnaire. Ces sentiments se cristallisent souvent autour de d&#233;bats sur le mode de paiement (forfaitisation contre paiement &#224; l'acte), parce que les tiers-payeurs associent fr&#233;quemment changements de pratique et changements de paiement.&#160;    La pratique m&#233;dicale, prot&#233;g&#233;e du march&#233; par tous les tiers payeurs (qu'ils soient publics ou priv&#233;s) depuis que des assurances existent pour couvrir les frais de soins (soit environ 80 ans) se voit de plus en plus consid&#233;r&#233;e comme une activit&#233; comme les autres (standard business) &#8211; cela a des r&#233;percussions sur la capacit&#233; de la profession &#224; contr&#244;ler ses ressources humaines (la formation m&#233;dicale doit-elle &#234;tre mondialis&#233;e?) ainsi que son monopole d'exercice (limitations d'exercice et de concurrence) &#160;    Enfin, certains changements soci&#233;taux g&#233;n&#233;raux affectent la profession m&#233;dicale : notamment, alors que les m&#233;decins restent majoritairement des travailleurs ind&#233;pendants (dans certains pays, comme la France, certains hospitaliers sont fonctionnaires, mais ce statut reste minoritaire), la tr&#232;s large majorit&#233; des autres actifs sont des salari&#233;s. Il en r&#233;sulte que les caract&#233;ristiques de l'activit&#233; m&#233;dicale s'&#233;cartent de plus en plus de celles du reste de la population. L'exemple le plus flagrant est celui de la dur&#233;e du travail, mais l'&#233;cart de r&#233;mun&#233;ration entre les professions m&#233;dicales (dont certaines affichent des gains de productivit&#233; faibles par nature) et le reste de la population active pose aussi un probl&#232;me croissant, les m&#233;decins s'estimant mal r&#233;mun&#233;r&#233;s compte tenu de leur investissement &#233;ducatif. L'attractivit&#233; de la profession (et de certaines sp&#233;cialit&#233;s comme la m&#233;decine g&#233;n&#233;raliste de ville) et sa capacit&#233; &#224; retenir les dipl&#244;m&#233;s dans les fonctions au contact des malades peuvent &#234;tre menac&#233;es par cette &#233;volution d&#233;cal&#233;e de la profession m&#233;dicale par rapport &#224; l'ensemble de la soci&#233;t&#233;.Ce num&#233;ro de la RFAS souhaite :    Faire le point des connaissances sous la forme de revues de litt&#233;rature sur la situation des m&#233;decins, l'&#233;volution des pratiques m&#233;dicales et du m&#233;tier de m&#233;decin, et ce qui peut &#234;tre dit raisonnablement sur les &#233;volutions pr&#233;visibles. Ce point de connaissances sera suffisamment g&#233;n&#233;ral pour pouvoir caract&#233;riser l'ensemble des pays d&#233;velopp&#233;s, mais des illustrations sur des cas nationaux (ou infra-nationaux) seront &#233;videmment bienvenus.     Pr&#233;senter des articles sur des sujets particuliers de recherche sur ce domaine. On trouvera ci-dessous quelques suggestions de domaines de recherches regroup&#233;s en quatre grandes rubriques et sur lesquels la RFAS invite les chercheurs &#224; proposer des contributions originales et innovantes.&#160;&#160;&#201;conomie de la sant&#233;     Les facteurs de la variabilit&#233; des pratiques m&#233;dicales (aspects qualitatifs plus que quantitatifs : pour un m&#234;me cas/diagnostic objectif, pourquoi observe-t-on des diff&#233;rences entre traitements prescrits d'un m&#233;decin &#224; l'autre?)     Que sait-on au juste de la fonction de production en m&#233;decine de ville? Quelle est la taille id&#233;ale du cabinet (&#233;chelles), combien d'infirmi&#232;res doit-on embaucher par m&#233;decin, quelle gamme de services est optimale?    Les facteurs de la productivit&#233; des m&#233;decins (cycle de vie, sexe, responsabilit&#233; de famille, mode de paiement et attirance pour le salariat ou r&#233;sistance du paiement &#224; l'acte, cohorte, sp&#233;cialit&#233;...)    Existe-t-il une tension entre la mission de soins et l'exigence de rentabilit&#233;, et, si oui, est-elle nouvelle et universelle ou varie-t-elle avec l'environnement politique et social? Statut et repr&#233;sentations    Le statut social du m&#233;decin est-il en train de changer ?     Les sp&#233;cificit&#233;s du statut de m&#233;decin par rapport aux autres professions lib&#233;rales     Niveau des revenus et modes de r&#233;mun&#233;ration    Les repr&#233;sentations du m&#233;tier de m&#233;decin par les m&#233;decins eux m&#234;mes, par les patients, par l'ensemble du corps social    Histoire de ce statut et de ces repr&#233;sentations&#160;La ressource humaine     Comment g&#233;rer la ressource humaine en m&#233;decine ? Faut-il subventionner les &#233;tudes de m&#233;decine et maintenir un numerus clausus, faut-il lever les barri&#232;res au recrutement de m&#233;decins form&#233;s &#224; l'&#233;tranger, quels sont les facteurs affectant le maintien des m&#233;decins dans la pratique?    La formation initiale des m&#233;decins : contenu (techniques versus connaissances fondamentales ; sp&#233;cialisation versus formation plus g&#233;n&#233;rale), type de formation (apprentissage, longueur des &#233;tudes...); comparaisons internationales, comparaisons avec la formation dans d&#8217;autres professions &#224; haut niveau de responsabilit&#233;, tant en termes de dur&#233;e que de contenu et de modalit&#233;s.     Qu'en est-il de la formation continue des m&#233;decins ? Comment est elle organis&#233;e et financ&#233;e dans diff&#233;rents pays (ainsi que les &#233;volutions constat&#233;es). Par formation continue, on entend ici la formation formelle mais aussi les m&#233;canismes d'int&#233;gration/acculturation informels par les pairs.    Quelle place pour les femmes en m&#233;decine?    Qui exerce en milieu rural, dans les &#34;quartiers&#34;... ; en solitaire, en cabinet de groupe ou dans les maisons m&#233;dicales...? Quelles sont leurs motivations ? Quel est leur v&#233;cu ?     Qui sont les m&#233;decins qui choisissent un exercice non typique (m&#233;decins scolaires, du travail, chercheurs, travaillant pour l'industrie pharmaceutique, l'assurance, ou l'administration m&#233;dicale, les urgences de ville) et quelles sont leurs motivations? Le m&#233;tier, son contenu     Le m&#233;tier de m&#233;decin de famille (qu&#8217;est-ce qu&#8217;&#234;tre m&#233;decin de famille&#160;?), de m&#233;decin hospitalier ; les questions et les difficult&#233;s pos&#233;es par la trivalence (soin, enseignement, recherche), l'histoire de ces m&#233;tiers    Les rapports et les r&#244;les des diff&#233;rentes disciplines entre elles : par exemple chirurgien/ anesth&#233;siste ; r&#244;le du g&#233;n&#233;raliste en cas de prise en charge d'une maladie lourde par de multiples intervenants (sp&#233;cialistes, h&#244;pital, param&#233;dicaux ...)    Les rapports entre la profession et les pouvoirs publics, repr&#233;sentation de la profession (syndicats ou coll&#232;ges ou soci&#233;t&#233;s savantes)    Quel r&#244;le de l'int&#233;gration europ&#233;enne sur les r&#232;gles nationales d'exercice et de r&#233;gulation de la m&#233;decine ?    La responsabilit&#233; des m&#233;decins ; judiciarisation et augmentation des proc&#232;s : quelle influence sur le m&#233;tier, les choix de sp&#233;cialit&#233;s ou de modes d'exercice... ?&#167;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Des informations compl&#233;mentaires sur le contenu de cet appel &#224; contributions peuvent &#234;tre obtenues aupr&#232;s de Michel Grignon, co-r&#233;dacteur en chef de la RFAS, qui a en charge la pr&#233;paration du num&#233;ro, &#224; l'adresse suivante : grignon@mcmaster.ca&#167;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Les auteurs souhaitant proposer &#224; la revue un article sur cette question devront l'adresser, accompagn&#233; d'un r&#233;sum&#233; et d'une pr&#233;sentation de l'auteur (cf &#34; consignes aux auteurs&#34;), &#224; : francoise.leclerc@sante.gouv.fr avant le 30 novembre 2010&#167;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Les consignes aux auteurs (incluant les normes r&#233;dactionnelles) sont disponibles sur : http://www.sante-sports.gouv.fr/consignes-aux-auteurs-de-la-revue-francaise-des-affaires-sociales.html