Episiorrafia
# Episiorrafia

La episiorrafia (del griego episeion, pubis y raphé, sutura) es la intervención que consiste en la sutura de la herida quirúrgica llamada episiotomía que se realiza durante el parto. Se lleva a cabo suturando las caras internas de los labios mayores.

## Clasificación

Según el tiempo transcurrido la episiorrafia puede ser:

* Precoz: inmediatamente después del parto
* Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
* Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una cicatrización adecuada.

## Técnica

Después de realizar la antisepsia de la región, la revisión del cérvix y canal del parto, se obtiene una visión general de cómo afrontar de mejor manera la herida. Previo a su inicio debe verificarse nuevamente el bloqueo anestésico.

Posteriormente se coloca una compresa o gasa larga de control para evitar que la sangre que sale del útero impida visualizar la sutura, ocluyendo nuestro campo de observación.

### Primer tiempo

Se inicia la sutura de la mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00 por detrás del ángulo o vértice vaginal (1cm aprox) con sutura continua.

### Segundo tiempo

Se sigue con la reconstrucción de la capa muscular del periné. Se utilizan de preferencia puntos separados, se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales.

### Tercer tiempo

Se termina la episiorrafia con sutura continua subdérmica o con puntos superficiales separados que unan simultáneamente la fascia superficial y la piel.

## Indicación de episiotomía

Solo en el momento del parto, se sabrá, si se ha de realizar una episiotomía. En el instante en el que la cabeza del bebé comienza a asomar (coronación), serán el médico y la matrona quienes valoren si los tejidos van a ser capaces de distenderse lo suficiente como para permitir el paso de la cabeza sin problemas. Si no se considera factible, se practicará la incisión. Después de aplicar anestesia local, y en el momento de la contracción, se realizará el corte. Su sutura debe realizarse una vez se ha expulsado la placenta y cuando el útero deja de perder sangre.

* La intervención resultará inevitable si:
* La cabeza y los hombros del feto son muy grandes para la abertura vaginal de la madre (distocia cefalo-pelvica).
* Viene de nalgas o de pie (podálica).
* Prematuridad fetal.
* Existe sufrimiento fetal agudo durante el periodo de expulsión, produciéndose una desaceleración en el latido cardíaco del feto.
* Se produce cualquier complicación o se requiere de algún instrumento para sacar al feto.

## Complicaciones

Según el tiempo de aparición las complicaciones de la episiorrafia, se clasifican en:inmediatas, mediatas y tardías.

Complicaciones inmediatas:

* Desgarros perineales
* Dolor
* Sangrado
* Hematoma
* Edema

Complicaciones mediatas:

* Infección
* Dehiscencia de herida
* Granuloma

Complicaciones tardías:

* fibrosis
* fístula
* Dispareunia transitoria o permanente.
* Endometriosis de la cicatriz
