Eritema multiforme
# Eritema multiforme

Per Eritema multiforme (EM) o Eritema polimorfo in campo medico, si intende una forma patologica che interessa la pelle. È un'infiammazione dei vasi sanguigni causata dai globuli bianchi che, distruggendo i vasi, portano questi tessuti a necrosi ischemica e ad una reazione d'ipersensibilità. È un tipo di eritema probabilmente mediato dalla deposizione di immunocomplessi (principalmente complessi legati alle IgM) nella microvascolarizzazione superficiale della pelle e della mucosa orale che di solito segue un'infezione o l'esposizione a farmaci. È un disturbo raro, con un picco di incidenza nella seconda e terza decade di vita. Il disturbo ha varie forme o presentazioni, che il suo nome riflette (multiforme, "multiform", da multi- + formis). Le lesioni a bersaglio sono una manifestazione tipica. Sono riconosciuti due tipi, una manifestazione lieve-moderato (eritema multiforme minor) e una manifestazione grave (eritema multiforme major).

## Epidemiologia

L'incidenza è maggiore in adolescenti e in giovani adulti, ma non esclusiva.

## Tipologia

Tre sono le forme che riguardano tale manifestazione:

* Eritema multiforme minore, con lesioni a bersaglio, alla cui comparsa segue l'herpes simplex
* Eritema multiforme maggiore, comunemente chiamato sindrome di Stevens-Johnson, la forma si fa più grave con comparsa di vescicole
* Eritema multiforme a placche di pura necrosi epidermica tossica, la forma più grave

## Eziologia

Anche se l'effettiva causa rimane sconosciuta la comparsa del sintomo è spesso correlata ad un effetto indesiderato dei farmaci. La reazione di ipersensibilità è scatenata principalmente da: condizioni immunologiche, agenti infettivi, sostanze chimiche e farmaci.

Molti fattori eziologici sono stati descritti come causa di EM:

* Infezioni: batteriche (compresa la vaccinazione Bacillus Calmette-Guérin (BCG), streptococchi emolitici, legionellosi, lebbra, Neisseria meningitidis, Mycobacterium, Pneumococcus, specie Salmonella, specie Staphylococcus, Mycoplasma pneumoniae), clamidia.
* Fungine (Coccidioides immitis)
* Parassita (specie Trichomonas, Toxoplasma gondii),
* Virale (soprattutto Herpes simplex)
* Reazioni ai farmaci, più comunemente a: antibiotici (inclusi, sulfonamidi, penicillina), anticonvulsivanti (fenitoina, barbiturici), aspirina, modafinil, antituberculoidi e allopurinolo e molti altri.
* Fattori fisici: radioterapia, freddo, luce solare
* Altri: malattie del collagene, vasculiti, linfoma non Hodgkin, leucemia, mieloma multiplo, metaplasia mieloide, policitemia

L'EM minor è causato da HSV in quasi tutti i casi. Un'eziologia erpetica rappresenta anche il 55% dei casi di EM major. Tra le altre infezioni, l'infezione da Mycoplasma sembra essere una causa comune.

È stato dimostrato che la soppressione del virus dell'herpes simplex e persino la profilassi (con aciclovir) prevengono eruzioni ricorrenti di eritema multiforme.

## Terapia

Occorre comprendere cosa comporti tale anomalia cutanea, (in caso di causa correlata ai farmaci si necessita un'interruzione della somministrazione degli stessi) ma per la maggioranza dei casi i corticosteroidi hanno effetto positivo. La sindrome di Stevens Johnson e la sindrome di Lyell devono essere curate dal dermatologo o dall'oculista.

L'eritema multiforme è spesso auto-limitante e non richiede trattamento. L'adeguatezza della terapia con glucocorticoidi può essere incerta, perché è difficile determinare se il decorso sarà risolutivo.

