Maladie de König
# Maladie de König

La maladie de König, ou ostéochondrite disséquante (OCD), est une altération pouvant conduire à une nécrose d'une zone de cartilage articulaire et de l'os $sous-jacent^,.$

C'est un trouble articulaire dans lequel se forment des fissures dans le cartilage et dans l'os sous-condral. L'OCD est causée par une dépravation de sang dans l'os sous-chondral. Cet arrêt de perfusion entraine la mort du cartilage par un processus appelé nécrose avasculaire.

## Épidémiologie

La maladie touche des personnes sportives d'environ 13 ans d'âge moyen et préférentiellement au niveau du genou (bilatérale dans 25 % des cas).

## Classification anatomo-radiologique

* Stade 1 : lacune
   * 1a : niche bien limitée, dense
   * 1b: image intra-lacunaire dense
* Stade 2 : nodule

Nodule dense, cartilage fermé

* Stade 3 : séquestre en grelot

Cartilage ouvert

* Stade 4 : corps étranger articulaire

## Signes fonctionnels

* Douleur 80 % : mécanique, imprécise, profonde, absente au repos
* Boiterie
* Pseudo blocage ou vrai blocage si séquestre

## Examen physique

* Hydarthrose (stade 3 et 4 car le cartilage est ouvert)
* Limitation des amplitudes articulaires en flexion et extension
* Signe de Axhausen : douleur lors de la pression de bas en haut sur le genou à 90°
* Signe de Wilson : douleur lors du passage de la flexion à l'extension en rotation interne

## Examens paracliniques

* Radiographies standards : face, profil, défilé fémoro-patellaire à 30°
* Arthrotomodensitométrie
* IRM

## Diagnostic différentiel

* Poly-ostéochondrose des condyles fémoraux
* Fracture ostéochondrale

## Traitements conservateurs

Jusqu'au stade 3

* Repos sportif
* Immobilisation (2 à 6 mois)
* Décharge pendant la période douloureuse

## Traitement chirurgical

Stade 4, échec traitement conservateur, stade 2 après 15 ans

* Forage (ou « perforation ») du fragment
* Fixation du fragment et greffe spongieuse
* Ablation du séquestre
* Greffes de cartilage
