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«Les maladies cardiovasculaires sont la deuxième cause de décès au Sénégal et la première chez l'adulte»
PR ABDOUL KANE, SECRETAIRE GENERAL DE LA SOCIETE SENEGALAISE DE CARDIOLOGIE
Mardi 28 Mai 2013 - 22:10
80 % des décès sous nos cieux sont dus aux maladies cardiovasculaires. Dans les pays en voie de développement, si un sujet sénégalais, tanzanien ou tchadien de 50 ans fait une crise cardiaque, il court plus de risques d'en mourir qu'un sujet de Londres, Paris, Amsterdam ou New York. Aboul Kane, chef du service de cardiologie de l'hôpital de Grand Yoff, a ainsi introduit l'état des lieux de la cardiologie africaine. En faisant le tour d'horizon de la problématique de santé publique que représentent de nos jours les maladies cardiovasculaires, l'éminent professeur et secrétaire général de la société sénégalaise de cardiologie n'a occulté aucun domaine. Que ce soient les conséquences d'une alimentation douteuse, l'ampleur et la tendance actuelle des maladies cardiovasculaires, l'offre des soins hospitaliers ou le danger lié à la surcharge de poids chez nos lutteurs.
Des statistiques partielles et zones d'ombre multiples
"Le Sénégal fait partie des pays qui n’ont pas de surveillance épidémiologique des maladies cardiovasculaires ou chroniques selon l’OMS en 2013. Il n’y a pas de données centralisées et pertinentes sur les maladies cardiovasculaires. Les chiffres publiés en 2005 par le ministère de la Santé et de l’Action sociale avaient classé les maladies cardiovasculaires comme la deuxième cause de décès au Sénégal et la première cause de décès chez l’adulte. Le paludisme étant la première cause de décès. Dans nos études, nous avons constaté aujourd’hui que l’hypertension artérielle, c’est 40 % de la population qui sont affectés contre 25 % il y a 25 ans. Ensuite une autre maladie comme l’excès du cholestérol, les chiffres sont à 40 voire 50 %. Avec le diabète, nous sommes entre 5 à 10 % selon qu’on est à Géoul où qu’on va à Saint Louis. Nous avons aussi constaté, ce qui est plus inquiétant dans nos études sur le terrain, c’est que les facteurs de risques sont associés à la survenue des maladies cardiovasculaires. Si nous prenons ce qui fait la crise cardiaque, nous trouvons une fréquence assez importante dans la ville de Saint Louis. Donc nous n’avons que des données isolées sur certaines villes ou en milieu rural. Mais les fourchettes recueillies montrent que nous en sommes à une ampleur qui se rapproche ou dépasse même ce qu’on décrit dans certains pays industrialisés. Tous les facteurs de risques ont vraiment progressé sur ces maladies depuis ma thèse et aujourd’hui ils sont de 1,5 à 2 fois plus fréquents.
Les maladies cardiovasculaires constituent une véritable problématique de santé publique et d’ici quelques années elles risquent d’être la première cause de mortalité".
Cause de l'explosion des maladies cardiovasculaires
"Ce qui a favorisé le développement de certaines maladies chroniques comme le diabète, les cancers ou cardiovasculaires, c’est un changement dans le style de vie associé à un environnement hostile. Evidemment l’Afrique avait probablement un certain nombre de comportements alimentaires qui étaient plus sains et orientés vers la consommation de céréales et de poisson. Aujourd’hui, nous avons une consommation plus calorique, plus grasse, plus salée, plus sucrée et aussi nous pratiquons moins d’activités physiques. Tout ceci mis en ensemble constitue la cause réelle des maladies cardiovasculaires.
Toutefois, il ne faut pas nous comparer aux pays du Nord parce que ces gens ont changé leur comportement alimentaire ou essayent de le changer depuis 20 ans. Ils essayent de manger moins gras, moins salés. Nous devrons donc aller dans ce sens, c’est d’ailleurs ce combat là que les médecins cardiologues et également toute la communauté scientifique doivent porter pour qu’on arrive à réduire ces maladies cardiovasculaires".
Alimentation inappropriée, tabagisme…
"L’alimentation et l’exercice physique permettent de prévenir les maladies cardiovasculaires. Il y a donc des législations, une volonté de conscience politique pour permettre l’amélioration de l’alimentation saine, la promotion de l’exercice physique et la lutte de façon très vigoureuse contre le tabac. Si vous prenez l’alimentation et le tabagisme, vous vous rendrez compte que dans le monde, là où la législation est la plus faible, c’est l’Afrique. Il y a quatre à cinq fois moins de textes législatifs dignes de ce nom en Afrique que dans toutes les autres régions du monde. Cela veut dire que la prévention en réalité ne se fait pas comme on le proclame souvent.
Ensuite il faut également intégrer la prise en charge. Je ne connais pas de pays au monde qui a su améliorer la santé de ses populations en prenant maladie par maladie pour les combattre. A mon avis, c’est une mission impossible. D’ailleurs c’est à cause de cela qu’aujourd’hui les maladies dites transmissibles c'est-à-dire le paludisme, le sida, la tuberculose, sont les plus mortelles en Afrique et dans le même temps le cancer, les maladies cardiovasculaires deviennent maintenant plus mortelles que les maladies transmissibles. Cela veut dire que l’Afrique combine les deux fronts contrairement aux pays du nord où certaines maladies infectieuses sont pratiquement éradiquées. Les statistiques prouvent que 80 % des décès dus aux maladies cardiovasculaires se passent dans les pays en voie de développement. Pire encore si vous prenez un sujet sénégalais, tanzanien, tchadien de 50 ans qui fait une crise cardiaque, il a plus de risque d’en mourir qu’un sujet habitant Londres, Paris, Amsterdam ou New York. Cela veut dire que nous devrons réellement avoir des approches différentes".
Tendance des lutteurs qui surchargent leurs poids
"Lors de ce congrès il y a eu beaucoup de sessions consacrées à la médecine du sport et particulièrement pour la cardiologie. Nous avons organisé un atelier sur la cardiologie du sport, une séance plénière sur la cardiologie du sport, et nous sommes en train d’édicter des recommandations africaines sur la cardiologie du sport. Ce qui est une première en Afrique. Tous les cardiologues du sport en Afrique se sont réunis pour dire que nous avons un document que nous allons publier à l’intention de tous les acteurs, en l’occurrence les Etats, les dirigeants, pratiquants, personnel médical et paramédical. Nous avons fait des propositions très précises à ce niveau là.
Nous avons pensé que la pratique du sport doit se faire dans un environnement sain. Un environnement sain signifie l’interdiction de toute substance illicite et tout dopage. Comme il est connu de tous, le dopage malheureusement existe dans le milieu sportif et la lutte n’échappe pas à la règle. Le dopage alourdit le sang, augmente la tension artérielle, rend le cœur plus lourd et favorise la fameuse arthritique cardiaque. Le dopage est donc l’une des causes majeures de mort subite. Et un jeune sportif qui se dope va devenir hypertendu, va faire également une crise cardiaque et à de fortes chances de perdre sa vie dans l’arène.
Il faut absolument surveiller nos sportifs, qu’ils aient un bilan de non contre indications à la pratique du sport, qu’ils ne soient pas complaisants. Mais nous pensons aussi qu’il nous faut avoir un contrôle sur le dopage. Je crois que n’importe quel médecin ou cardiologue du sport qui regarde un peu ce qui se passe dans la lutte verra facilement que les modifications de poids et la façon de le faire sont devenues monnaie courante.
Au Sénégal, cela fait trois ou quatre ans que nous organisons des ateliers pour parler des causes de mort subite. Cela a fait trois à quatre ans depuis que nous avons rédigé les recommandations et envoyé les conclusions. Lors du dernier congrès, nous sommes passés à la vitesse supérieure et avons demandé à la société panafricaine de cardiologie de porter ce projet et de faire un plaidoyer au niveau de toutes les instances panafricaines pour que les gens sachent que la pratique du sport est une activité saine. Mais que réalisée dans certaines conditions notamment celles qui favorisent le dopage, elle peut être une catastrophe pour notre jeunesse".
Cherté et inaccessibilité au traitement
"L’inaccessibilité des soins n’est pas liée uniquement à la disponibilité financière. Mais l’équation est également géographique, car nous n’avons pas beaucoup de spécialistes. Nous devrons donc en former. Nous avons travaillé à ce que les spécialistes soient motivés pour aller dans les différentes régions du Sénégal. Cependant la seule motivation financière ne suffit pas car beaucoup de jeunes cardiologues posent la problématique insoluble des outils de travail et l’environnement social qui requiert la sérénité. Mais il ne faudrait pas se limiter à la compétence exclusive des spécialistes puisque les malades devraient être prises en charge par tout un système partant des infirmiers. Donc nous devrons veiller à transférer des compétences pour qu’à chaque niveau, la lutte contre les maladies cardiovasculaires puisse se faire jusqu’aux cas les plus complexes.
Sur l’accessibilité des soins qui est une question très importante, nous avons beaucoup réfléchi. Nous pensons qu’on peut améliorer ce que nous faisons actuellement grâce à un certain nombre de solutions. La première solution c’est d’identifier les médicaments vraiment pertinents et utiles. En réalité on n’a pas besoin de vrais médicaments pour prendre en charge l’essentiel des maladies cardiovasculaires au Sénégal. Ces médicaments peuvent être disponibles puisqu’ils existent en générique où négocier au niveau sous régional la possibilité de les rendre accessibles. Une bonne politique de subvention pourrait ainsi les mettre dans nos différentes structures de soins à un moindre coût.
Ensuite il nous faut avoir des stratégies intégrées. Il y a autant de programmes de lutte, qu’il y a de maladies endémiques : sida, paludisme, maladies cardiovasculaires, cancer; et