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R�gimes restrictifs intempestifs chez l'enfant: la lutte contre certains diktats passe par une dose de bon sens
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Devant la crainte d'une obésité, certains parents ont tendance à réagir de façon excessive, en imposant à leurs enfants des régimes restrictifs tels, qu'ils entraînent une cassure notable de la courbe pondérale, explique le Pr Patrick Tounian (Hôpital Armand Trousseau, Paris),.
À retenir
IMC : rapport du poids sur le carré de la taille.
Lle surpoids est défini par un IMC compris entre 25 et 30 et l'obésité confirmée pour un IMC supérieur à 30.
"Depuis de nombreuses années, rappelle-t-il, la France (en particulier politiques et professionnels de santé) se mobilise pour endiguer l'épidémie d'obésité infantile, à coups de messages sanitaires incessants et de programmes éducatifs comme EPODE, tout en diabolisant certains aliments et boissons, accusés d'être obésogènes".
Or, selon lui, toute cette volonté et battage médiatique n'ont aucun sens: "cette panique de l'obésité n'est pas justifiée, tout simplement parce que seule une minorité d'enfants (15 à 20%) est susceptible de prendre du poids de manière excessive, en raison d'une prédisposition génétique. Les autres ne présentent, en effet, aucun risque, quels que soient leur alimentation et leur niveau d'activité physique". En outre, "les obèses sont génétiquement programmés pour avoir un appétit accru et non l'inverse, tout comme l'obésité est un problème quantitatif et non qualitatif, car les aliments diabolisés ne sont qu'un moyen agréable de satisfaire cet appétit boulimique et non une cause de l'obésité", souligne-t-il. "Cela ne signifie pas qu'il faille prôner un laxisme diététique pour les enfants ayant une génétique favorable, mais le bon sens s'impose: il est juste inutile de leur interdire les bonbons, les sodas ou les fast-foods et de leur imposer avec fanatisme fruits et légumes", ajoute-t-il.
Depuis une décennie, on assiste à une stabilisation de la progression de l'obésité en Europe. "Toute l'épidémie catastrophique que l'on prédisait n'arrive pas (sauf dans les pays en voie de développement)", atteste le pédiatre, chef de service de gastroentérologie et nutrition pédiatriques.
De fait, les postulats qui mettent la pression sur les familles ne sont donc plus d'actualité, "comme un retard de la prise en charge d'une obésité infantile, qui grèverait son pronostic à long terme", cite-t-il en exemple. Selon lui, le phénomène d'expansion d'un environnement obésogène est une phase aujourd'hui terminée: le métissage et une diminution de la natalité dans les familles prédisposées peuvent expliquer une telle situation. En revanche, "ce ne peut être ni une prise de conscience planétaire du problème de l'obésité, ni une modification de notre environnement pourtant de plus en plus obésogène, via les messages publicitaires et la sédentarité", suggère-t-il.
Selon différentes études, le niveau socio-économique des parents et un niveau d'études élevé représentent des facteurs protecteurs contre le surpoids ; à l'inverse, un IMC supérieur à 25 chez la mère, ainsi, qu'une origine non-européenne sont considérés comme des facteurs péjoratifs, favorisant la survenue d'une obésité. "Mais ni le retard de prise en charge d'une obésité infantile, ni un échec éventuel de celle-ci durant l'enfance n'influent sur le pronostic à l'âge adulte et les facteurs pronostiques à long terme sont indépendants de cette prise en charge", explique le Pr Tounian.
Une méta-analyse englobant 22 études a ainsi mis en évidence l'inefficacité des mesures collectives pour prévenir l'obésité, de même, une autre méta-analyse regroupant 34 études contrôlées de prévention de l'obésité infantile a confirmé l'inefficacité de toute éducation nutritionnelle, avec en outre, un risque de stigmatisation des enfants obèses (qui de leur côté peuvent développer des troubles du comportement alimentaire), et de majoration de la culpabilité chez leurs parents.
"Il ne faut donc pas utiliser l'obésité comme prétexte à promouvoir l'activité physique et la consommation des fruits et des légumes, deux conseils utiles s'ils sont donnés en dehors de tout contexte culpabilisant. Seuls un antécédent familial d'obésité et une précocité de l'âge du rebond de l'IMC (3 ans au lieu de 6) représentent deux indications à la prévention chez un enfant, de fait à risque (limitation des quantités ingérées, augmentation de l'activité physique), dans le but d'éviter l'évolution vers une surcharge pondérale. Mais là encore, rien n'a démontré l'efficacité d'une telle attitude, même si elle semble prometteuse (une étude est en cours pour l'attester ou l'infirmer)", prévient le spécialiste.
Pour résumer, conclut-il, "la place de la prévention collective du surpoids est limitée et son caractère potentiellement délétère doit être évalué. Une meilleure connaissance des facteurs de prédisposition de l'obésité permettra d'apporter des solutions efficaces. Enfin, la prévention ciblée sur les enfants concernés par un risque d'obésité paraît préférable, même si elle reste à démontrer".
R�alis� et valid� en collaboration avec des professionnels de la sant� sous la direction du Dr Anne Richard
Dernière modification le 02/05/2011
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