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Expand Document | Expand Chapter | Full TOC | Printable HTML version Subjects & KeywordsKeywords > essential medicinesMédicaments essentiels: Le point No. 028 & 029 - Numéro double (2000; 36 pages) [English] [Spanish] Table of Contents EDITORIAL Résistance aux antimicrobiens: une menace pour le monde ACTUALITES Pour la première fois, une conférence traite des rapports des consommateurs sur les effets indésirables Des mondes différents: statistiques lugubres sur la santé maternelle dans les pays en développement Des médecins révisent les principes éthiques applicables à la recherche médicale Un nouveau cours pour améliorer l’usage des médicaments dans la communauté Les “bibliokits d’urgence” de l’OMS Bienvenue au nouvel outil sur le VIH/SIDA pour l’Afrique francophone La liste OMS des produits de comparaison Le programme de petites subventions de l’APUA Les nouvelles directives d’éthique des principales organisations La stratégie de l’Afrique sur la médecine traditionnelle HAI-Lights: version électronique La France décidée à maîtriser les dépenses pharmaceutiques Un cours de formation en Inde fait ressortir l’évolution du rôle des pharmaciens Du nouveau dans le Rapport sur la santé dans le monde Célébration de la sortie du Point en chinois Un nouveau canal de santé publique en Afrique Venezuela: le problème des dons de médicaments Dons de médicaments: mise à jour Les campagnes d’Oxfam pour faire baisser les prix des médicaments Assemblée mondiale de la santé 2000: le VIH/SIDA au centre des débats sur les médicaments Combler le fossé numérique RESISTANCE AUX ANTIMICROBIENS Résistance aux antimicrobiens: les faits Qui contribue au mauvais usage des antimicrobiens? Problèmes liés à l’usage des antimicrobiens dans les exploitations agricoles Favoriser la résistance? Usage d’antibiotiques et résistance bactérienne aux antibiotiques chez les enfants d’une communauté vietnamienne Efforts conjoints pour faire baisser le prix des antituberculeux Comment le Chili s’est attaqué à l’abus des antimicrobiens Népal: une stratégie économique pour améliorer la qualité de prescription Circonscrire la pharmacorésistance en luttant contre les infections en milieu hospitalier Changer le comportement du prescripteur Choix des interventions prioritaires pour endiguer la résistance aux antimicrobiens Sites Internet utiles sur la résistance aux antimicrobiens Les pionniers de la recherche sur les antimicrobiens COURRIER DES LECTEURS POLITIQUE PHARMACEUTIQUE NATIONALE Des réunions redonnent une nouvelle impulsion aux programmes africains sur les médicaments essentiels Brésil: Le Directeur général de l’OMS se prononce en faveur des génériques Australie: lancement de sa politique pharmaceutique nationale La politique pharmaceutique de l’ERY de Macédoine: une avancée certaine ACCES OMS et partenaires: des initiatives pour un monde en meilleure santé Trouver de nouveaux médicaments pour lutter contre la tuberculose Vaincre le paludisme: des dirigeants promettent d’agir lors d’un sommet historique Réunions de plusieurs ONG sur l’accès aux médicaments Commerce et accès: des groupes ougandais font accélérer le progrès Dar es-Salaam: l’approvisionnement pharmaceutique en pleine transformation Pourquoi les pauvres paient-ils plus? Une enquête révèle des inégalités dans les prix des médicaments INFORMATION PHARMACEUTIQUE Pakistan: Mise en place de la première Aide en ligne pharmaceutique à l’usage des professionnels de la santé et des consommateurs Royaume-Uni: un nouveau bulletin comble le manque d’informations des patients Transparence dans le système américain d’homologation des médicaments: une leçon pour d’autres? Montée en puissance du Centre iranien d’information sur les médicaments et les poisons RECHERCHE Burkina Faso: une étude démontre l’intérêt des contrôles qualitatifs Les boutiques Info-Science aux Pays-Bas RÉUNIONS, COURS & NETSCAN NETSCAN VIENT DE PARAITRE MEDECINE TRADITIONNELLLE Les antipaludéens traditionnels au centre de la recherche L’Inde protège son héritage de plantes médicinales COMMERCE MONDIAL Déclaration de Delhi sur les problèmes du commerce Le nouvel accord sur les brevets suscite des craintes Les brevets dans l’optique de la santé publique Népal: une stratégie économique pour améliorer la qualité de prescription
Une étude comparative “avant-après” a été réalisée dans 33 centres de santé (10-12 par district) de trois districts du Népal oriental1. En 1992, les trois districts faisaient payer la même modique somme par ordonnance, couvrant tous les médicaments, quelles qu’en soient les quantités. En 1995, le district de référence faisait toujours payer la même somme mais les deux autres districts avaient mis en place un nouveau système de paiement. L’un faisait payer une somme unique par médicament prescrit, quel qu’il soit, mais pour une cure complète. Le deuxième district faisait payer une somme plus élevée pour chaque médicament onéreux prescrit (ex. antibiotiques et injections) et une somme plus modique pour chaque médicament moins cher prescrit (comme les vitamines), chaque paiement couvrant une cure complète. Tous les tarifs étaient déterminés de façon à représenter, pour deux types de médicaments, environ 25 % du revenu moyen quotidien d’un ménage. Une surveillance des prescriptions a été assurée dans tous les centres de santé avant et après la modification des systèmes de tarification.
Le tableau 1 montre que les deux tarifs par médicament prescrit ont été suivis d’une nette amélioration de la qualité des prescriptions, comparé au tarif unique par ordonnance. Le pourcentage de patients ayant reçu une ordonnance d’antibiotiques a diminué et la proportion d’ordonnances conformes aux directives thérapeutiques standard a augmenté dans les deux districts appliquant la double tarification, en comparaison avec le district fixant un tarif unique par ordonnance. Le tarif unique par médicament prescrit a été suivi d’une plus forte réduction des vitamines et des fortifiants bon marché et le double tarif, d’une plus forte réduction des injections coûteuses.
Incidence des différents principes de tarification sur la qualité des prescriptions au Népal
Principe detarification
Tarif unique/ord.n=12 Tarif unique/méd. prescritn=10 Double tarif/méd. prescritn=11
Nbre moyen deproduits par ord.
2,9→2,9 (0 %)
2,9→2,0 (-31 %)
% d’ord.d’antibiotiques
66,7→67,5 (+0,8%)
63,5→54,8 (-8,7%)
% d’ord.d’injections
% d’ord. de vitaminesou de fortifiants
26,5→8,4 (-18,1%)
% d’ord. conformesaux DTS
31,5→45,0 (+13,5%)
Coût moyen parord. (NRs)
Ord. = ordonnance DTS = Directives thérapeutiques standard
1. Holloway KA, Gautam BR. The effects of different charging mechanisms on rational drug use in eastern rural Nepal. Rapport soumis à la première Conférence internationale sur l’amélioration de l’usage des médicaments; qui s’est tenue du 1 au 4 avril 1997 à Chiang Mai, Thaïlande. Disponible sur Internet à: www.who.int/dap-icium/posters/4e2_Text.html