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MEHAU KULYK/Science Photo Library
Le virus Herpes simplex V1 est souvent à l'origine de la maladie. Des nouvelles stratégies contre la paralysie faciale Mots clés :
neurologie, ORL, Paralysie faciale, herpès Par
Martine Lochouarn - le 30/01/2012 Cette affection neurologique touche 15.000 personnes par an en France. Avec 15.000 cas recensés chaque année en France, la paralysie a frigore, ou paralysie de Bell, représente 80% des paralysies faciales, loin devant celles d'origine traumatique, post-chirurgicale ou tumorale. «D'installation brutale, unilatérale, cette atteinte du nerf facial qui peut, au début, se limiter à une sensation d'engourdissement, s'aggrave rapidement, pour aboutir, en deux ou trois jours, à un déficit variable (impossibilité de fermer l'œil, difficultés d'élocution, salive qui coule…) pouvant aller jusqu'à la paralysie complète de l'hémiface. La vitesse de cette dégradation conditionne largement la gravité du déficit», explique le Pr Frédéric Tankéré, du service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU de la Pitié-Salpêtrière, à Paris.La brutalité des symptômes fait souvent craindre une autre origine. Le diagnostic de paralysie a frigore reste donc un diagnostic d'exclusion des autres causes possibles, même s'il existe un signe typique de cette paralysie: le signe de Bell. «Du côté atteint, dont l'œil ne se ferme pas, la pupille est déviée vers le haut et le dehors. Une grippe, une douleur d'oreille, des maux de tête ou des troubles du goût précèdent souvent de peu son apparition», explique le médecin. En cas de doute, le spécialiste ORL reste le mieux placé pour examiner correctement le tympan et déterminer la conduite à tenir.La paralysiea frigore serait surtout due à la réactivation d'un virus, Herpes simplex V1 (HSV1), latent chez plus de 80% des individus. «Sa réactivation s'accompagne d'une inflammation et d'un œdème qui compriment ce nerf lorsqu'il traverse l'os du rocher, en arrière de l'oreille, dans un canal osseux inextensible. Cette compression peut affecter toute l'activité motrice, sensorielle, végétative et sécrétoire du nerf.» La gravité de cette maladie tient aussi beaucoup au risque d'assèchement de la cornée. La paupière doit être maintenue fermée par un sparadrap posé verticalement pour éviter une kératite irréversible.L'évolution naturelle est favorable dans 70% des cas. «L'œdème, s'il persiste, risque de léser le nerf facial. La cortisone, par voie orale ou intraveineuse, vise donc à le réduire au plus vite, indique le médecin. Il faut agir en urgence, car les lésions les plus graves du nerf surviennent dans les dix premiers jours. Après, le traitement n'est plus efficace. Aujourd'hui, les patients sont traités dans les trois à cinq jours, le jour même dans notre service.»Chirurgie dans les cas très sévèresLe taux de guérison complète avec la cortisone est actuellement de 85 à 95%. Pour les patients qui ne réagissent pas à ce traitement, un geste chirurgical, encore débattu, peut limiter les séquelles. Il consiste à ouvrir le tunnel par lequel chemine le nerf pour laisser s'expandre l'œdème afin qu'il cesse de le comprimer. «La chirurgie ne s'adresse qu'aux patients atteints d'une paralysie faciale très sévère, ne réagissant pas à la cortisone et dont l'électromyographie montre une perte très importante des fibres nerveuses. Cet acte très spécialisé, que seules trois équipes en France, dont la nôtre, réalisent, doit intervenir très vite et n'a plus d'utilité quand les séquelles sont installées, explique le Pr Tankéré. La meilleure équipe mondiale, américaine, avance un taux de réduction des séquelles de 58% à 9% sept mois après l'intervention, mais ces séquelles peuvent apparaître tardivement.»Tout récemment, une équipe japonaise a cherché à améliorer cette technique. Mise au point dans un pays où la paralysie a frigoreest deux fois plus fréquente qu'ailleurs, la démarche consiste à introduire dans l'incision des morceaux d'hydrogel qui vont libérer, au contact du nerf, un facteur de croissance (le bFGF) connu pour favoriser la régénération nerveuse. Les chercheurs japonais avancent, sur 20 patients opérés plus de quinze jours après l'apparition des symptômes, un taux de récupération complète sans séquelle de 75%, contre 44,8% par la chirurgie classique.Et s'il est trop tard? «Une fois les séquelles installées, il faut formellement proscrire la kinésithérapie en force, les stimulations électriques, le chewing-gum, qui vont aggraver les spasmes. Une rééducation par des orthophonistes spécialisés, en symétrie, sans forcer, peut améliorer la situation, précise le Pr Tankéré. Des injections de toxine botulique, réalisées en milieu spécialisé, permettent également de réduire ces séquelles, ainsi que certains actes de chirurgie esthétique quand des paralysies partielles subsistent. Les cas de paralysies complètes résiduelles sont heureusement exceptionnels.» EN SAVOIR PLUS: » Paralysie faciale: causes, examens, traitements Par
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joselito J'ai attrapé cela il y a 33 ans a 18 ans, je travaillais comme volontaire dans un kibbutz dans un poulailler ou il faisait facilement + 50 °C et apres nous allions plonger dans une source froide qui j'ai appris par la suite était infecté. J'ai été soigné au laser a l'Hopital d' Afulla ( un des premiers patients ) et j'ai grace a D. aucune sequelle.
Chapati Très surpris de trouver un article santé me concernant de très près, je souhaite apporter ma pierre à l'édifice. Ayant contracté cette maladie pour je ne sais quelle raison à 10 ans, j'ai tenté de soigner ma maladie par de nombreuses voies parallèles, en vain. Je me suis tourné il y a 2 ans vers la méthode du Docteur labbé, à Caen, qui consiste en une myoplastie d'allongement du temporal. Il y a des déjà des articles sur cette méthode sur internet donc je n'épiloguerai pas. Juste pour dire que c'est une avancée plus que majeure pour les paralysés du visage permettant de retrouver un sourire et une motricité du côté atteint grâce à une chirurgie + rééducation.
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La riboflavine ou vitamine B2, est nécessaire à la synthèse de deux enzymes impliquées dans la production d’énergie et l’utilisation des nutriments. Echo DopplerQu’est-ce que c’est ?
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