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Sur le lieu de l'accident, les équipes de secours identifient et corrigent les défaillances vitales puis réalisent un bilan lésionnel clinique. Radiologie : comment soigner les accidentés de la route ?
Mots clés :
radiologie, Traumatologie Par
Louis BoyerJean-Michel Bartoli - le 01/12/2012 AVIS D'EXPERTS - Les professeurs Louis Boyer (Hôpital Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand) et Jean-Michel Bartoli (Hôpital de la Timone, Marseille), membres de la Société française de radiologie, répondent à vos questions. La prise en charge des polytraumatisés relève d'équipes multidisciplinaires expérimentées et synergiques au sein desquelles les radiologues participent à la fois au diagnostic et au traitement. D'une part, le scanner corps entier est l'examen clé qui permet d'identifier les lésions en quelques minutes et de hiérarchiser les interventions. D'autre part, le traitement endovasculaire (mise en place de stent ou embolisation) réalisé par des radiologues interventionnels s'impose le plus souvent en première intention, qu'il s'agisse de lésions traumatiques des gros axes artériels ou d'atteintes des organes pleins (rein, rate, foie).Sur le lieu de l'accident, les équipes de secours identifient et corrigent les défaillances vitales et réalisent un bilan lésionnel clinique. Des progrès très importants ont été réalisés dans la médicalisation des secours et du transport de ces blessés, avec un gain très significatif, tant en termes de mortalité que de morbidité. Des progrès tout aussi déterminants ont été apportés dans les services d'urgence accueillant les polytraumatisés, qui bénéficient d'une prise en charge multidisciplinaire coordonnée, en règle générale, par un anesthésiste-réanimateur.Tout doit être parfaitement organisé car chaque minute compte. Les polytraumatisés de la voie publique sont souvent des sujets jeunes jusque-là en bonne santé. Il faut tout faire pour les sauver mais aussi pour pratiquer des gestes qui laissent le moins de séquelles possible afin qu'ils reprennent une vie sociale et professionnelle normale.Dès que les fonctions vitales sont stabilisées, un scanner X (TDM) corps entier constitue la stratégie idéale. Il permet en 3 à 4 minutes de faire le bilan des lésions abdominopelviennes et cérébrales et de hiérarchiser les indications thérapeutiques. L'équipe multidisciplinaire comprenant radiologue, radiologue interventionnel, anesthésiste-réanimateur, chirurgien vasculaire, orthopédiste, neurochirurgien…, décide de l'attitude thérapeutique. Ce qui implique d'avoir un plateau technique adapté et l'ensemble de ces spécialistes disponibles 24 heures/24.Scanner et angiographie en urgenceÀ cet effet, la profession s'est organisée. Sur la base des recommandations de la SFR (Société française de radiologie) et du G4, un accès simplifié au scanner et à la salle d'angiographie doit être assuré dans tous les services d'urgence ayant plus de 30.000 passages par an. Chaque Agence régionale de santé (ARS) a l'obligation, dans le cadre du programme régional de soins, d'organiser un volet radiologie interventionnelle.Les accidents de la circulation peuvent être responsables d'atteintes des grosses artères situées dans le thorax ou l'abdomen, notamment l'aorte, les artères iliaques ou les artères sous-clavières, provoquant des hémorragies parfois massives. Ces lésions surviennent généralement dans le cadre d'un polytraumatisme et sont mortelles d'emblée pour 80 % des patients.Le traitement endovasculaire par voie percutanée réalisé par un radiologue interventionnel a, chez ces patients polytraumatisés, des avantages certains. On voit les lésions qui saignent et, par une seule voie d'accès, on peut traiter tous les territoires artériels. Non seulement efficace, cette approche, lorsqu'elle est indiquée, permet d'éviter des actes chirurgicaux non dénués de risque et donc de limiter les séquelles.Pour arrêter les hémorragies, le radiologue a recours à différentes techniques d'hémostase. L'embolisation permet d'occlure l'artère, soit de façon permanente, soit temporairement. L'autre procédure consiste à mettre en place un stent couvert pour assurer la restauration de la continuité du vaisseau lésé, comme on le fait dans le cadre des anévrismes cérébraux.Pour les traumatismes d'organes abdominaux pleins (rein, rate, foie), la classification de l'American Association for Surgery of Trauma (AAST) fait référence pour définir les options thérapeutiques. Elle répartit les traumatismes viscéraux abdominaux en 5 stades de gravité croissante. Les embolisations sont indiquées chez des patients hémodynamiquement stables ou en choc hémorragique contrôlé, en présence sur le scanner d'une fuite active de produit de contraste, de faux anévrismes, de fistules artérioveineuses et en fonction de la sévérité des lésions.Progrès des matériaux En ce qui concerne les traumatismes rénaux, suivant le type de lésion, plusieurs techniques de radiologie interventionnelle peuvent être proposées: endoprothèses pour certaines ruptures artérielles tronculaires, embolisation d'hémostase en phase aiguë, traitement secondaire des fistules artério-urinaires. Pour la rate, l'ablation reste la règle pour tout patient en choc hémorragique non contrôlé. Dans les autres cas, l'embolisation est indiquée car elle permet de conserver une partie de parenchyme et donc la fonction de l'organe. Pour le foie, l'embolisation artérielle, efficace sur les saignements artériels, peut être proposée d'emblée ou après chirurgie initiale. En revanche, l'abord endovasculaire n'est pas indiqué en cas de lésions de la veine cave ou de la veine porte, qui requièrent un traitement chirurgical.Les fractures du bassin, elles, sont des marqueurs d'un traumatisme à grande vélocité. Elles peuvent s'accompagner de complications hémorragiques: saignement artériel, veineux ou osseux. L'embolisation par voie endovasculaire doit être préférée à l'abord chirurgical.Toutes ces procédures ont également profité des progrès des matériaux et des dispositifs. Suivant le type et la localisation des lésions, le radiologue interventionnel choisit un produit résorbable qui assure une occlusion temporaire et permet, au bout de 3 à 4 semaines, à l'artère de redevenir perméable, ou un produit non résorbable. La gamme des endoprothèses s'est aussi élargie et les radiologues disposent de dispositifs de tout diamètre et de toute taille. EN SAVOIR PLUS: » Le scanner » L'IRM LIRE AUSSI: » Accès aux IRM: les inégalités régionales persistent Par
Louis BoyerJean-Michel Bartoli Recevoir la NewsletterS'inscrire au figaro santé Réagir à cet article
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