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Peut-on guérir de l'hépatite C ? Mots clés :
QUESTION SANTE, HEPATITE C, GUERISON le 07/11/2010 La réponse de Jean-Michel Pawlotsky, président de la commission de l'ANRS «Recherche fondamentale et physiopatologie dans les hépatites virales». L'hépatite C est la seule maladie virale chronique que l'on peut aujourd'hui guérir par les médicaments antiviraux. Le traitement est fondé sur l'utilisation de deux molécules en combinaison: l'interféron alpha, administré sous une forme injectable sous-cutanée une fois par semaine, et la ribavirine par voie orale en deux prises quotidiennes. Ces deux médicaments, associés, diminuent de façon importante la multiplication du virus, permettant à l'organisme d'éliminer progressivement les cellules infectées. Lorsque plus aucune cellule infectée ne persiste dans le foie, l'infection est guérie.
La durée du traitement et les doses de médicaments varient selon le type de virus. Les VHC appartiennent en effet à plusieurs groupes, appelés génotypes. Le génotype 1 est le plus fréquent en France (environ 60% des cas), suivi du génotype 3 (20 %) et des génotypes 2 et 4 (10% chacun), les génotypes 5 et 6 étant très rares. Les génotypes 1 et 4 doivent être traités 48 semaines avec des doses plus élevées de ribavirine, tandis que les génotypes 2 et 3 peuvent se contenter de 24 semaines de traitement avec des doses plus faibles de ribavirine. Ce traitement n'est pas dénué d'effets secondaires, mais il est globalement plutôt bien toléré et ne mérite pas la mauvaise réputation qui lui est souvent faite. Des syndromes de type grippal et l'anémie sont fréquents. Des signes d'irritabilité, de dépression, des troubles du sommeil peuvent également être observés. L'ensemble de ces symptômes nécessite un suivi clinique et biologique étroit des malades.
Jean-Michel Pawlotsky est président de la commission de l'ANRS «Recherche fondamentale et physiopatologie dans les hépatites virales».
Le traitement permet de guérir environ 50% des malades jamais traités auparavant lorsqu'ils sont infectés par un virus de génotype 1 ou 4, et environ 80 % des malades infectés par un virus de génotype 2 ou 3. Cependant, chez les malades en échec thérapeutique, aucune solution alternative n'a été disponible pendant très longtemps, et le retraitement par les mêmes médicaments aux mêmes doses n'a permis de guérir qu'environ 10 à 15% des patients. C'est dire si le développement de nouvelles approches thérapeutiques était attendu avec impatience.
La recherche a permis d'élucider les mécanismes du cycle du virus dans les cellules du foie et, par conséquent, de développer de nouvelles approches thérapeutiques qui peuvent bloquer spécifiquement ces mécanismes. Ces médicaments sont appelés «antiviraux directs» ou «spécifiques».
Les premiers antiviraux spécifiques disponibles sur le marché, probablement l'an prochain, sont deux inhibiteurs de la protéase du VHC, appelés telaprevir et boceprevir. Ils ne sont efficaces que contre les virus de génotype 1, en combinaison à l'interféron alpha et à la ribavirine. L'administration d'une triple thérapie pendant 24 à 48 semaines permet d'obtenir des taux de guérison de l'ordre de 75%, soit un gain de 25%. Chez les sujets déjà traités par l'interféron et la ribavirine et qui n'ont pas éliminé le virus, la triple combinaison permet d'obtenir des taux de guérison de 50 à 60%.
Cependant, des effets secondaires supplémentaires de ces traitements doivent être surveillés et traités, essentiellement des éruptions cutanées ou une anémie qui se surajoute à celle existante. Il est important de noter que les études ont jusqu'à présent porté sur des populations de malades «standards», mais que les résultats pourraient être moins favorables pour d'autres populations de malades. Pour les sujets infectés par un VHC de génotype autre que 1, il faudra attendre encore quelques années que des molécules ciblant d'autres étapes du cycle cellulaire du virus arrivent sur le marché. Ces molécules sont en cours de développement clinique.
*L'auteur déclare des activités de conseil et de collaboration scientifique avec les laboratoires Roche, MSD et Janssen-Cilag qui développent les traitements de l'hépatite C.
LIRE AUSSI : » Retour en grâce du vaccin contre l'hépatite B
» Les hépatites B et C font près de cinq mille victimes par an
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