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Fibrome ut�rin
Avant tout, il faut savoir que fibrome, myome, fibromyome et adénofibromyome sont des synonymes employés indifféremment dans la rédaction de cette question.
Tumeur bénigne de l'utérus qui correspond à la transformation fibreuse du muscle utérin (l'utérus est un muscle) qui se produit peu à peu. A 50 ans, l'utérus est habituellement augmenté de volume, et est toujours plus ou moins fibreux, ce qui n'a rien d'anormal.
Beaucoup de fibromes sont asymptomatiques, c'est-à-dire qu'ils ne provoquent aucun trouble et ne sont découverts qu'à l'occasion d'un examen systématique gynécologique ou lors d'une échographie abdomino-pelvienne lors d'une affection extra-gynécologique.
En fonction de sa situation anatomique le fibrome peut être sous-muqueux (sous la muqueuse de l'endomètre) interstitiel ( en plein milieu du muscle utérin) ou sous-séreux ( sous la paroi externe séreuse de l'utérus)
SYMPTOMES
D'autres fibromes donnent des troubles: 1) les ménorragies sont le signe le plus fréquent des fibromes utérins. C'est-à-dire qu'il s'agit de règles qui n'en finissent pas, pouvant durer 10 à 15 jours. Ces règles s'accompagnent de caillots souvent en quantité importante.
Ces pertes sanguines peuvent avoir à la longue un retentissement sur l'état général (anémie) et un retentissement socio-professionnel.
2) Les métrorragies sont des pertes de sang entre les règles qui peuvent être en rapport avec un fibromyome abrasant de l'endomètre, mais parfois en rapport avec un adénocarcinome.
3) Les douleurs pelviennes peuvent être à type de pesanteur en rapport avec le poids du fibromyome, à type de compression d'un organe de voisinage (POLLAKIURIE , constipation, incontinence urinaire) .
4) Parfois l'augmentation du volume de l'abdomen peut être le seul symptôme,
5) Enfin parfois des pertes blanches peuvent être très abondantes.
Il faut savoir que parfois tout l'utérus peut être fibreux mais que parfois seules certaines parties deviennent fibreuses. Il faudra alors déterminer le nombre, la taille, la localisation de chacun des myomes, l'âge de la malade, les antécédents obstétricaux et chirurgicaux, un éventuel désir de grossesse, des lésions associées (ENDOMETRIOSE - voir ce terme - par exemple), l'existence d'un PROLAPSUS . Ils permettront de choisir la conduite à tenir la plus adaptée.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1) L'échographie pelvienne est l'examen fondamental qui sera pratiqué dans la deuxième moitié du cycle (avant les règles) .
Elle permet la localisation du ou des fibromes et la découverte d'une pathologie associée.
2) Hystérographie (radio de la cavité utérine) .
Pratiquée en dehors d'une période hémorragique, elle permet de déterminer la localisation du fibrome sous-séreux, interstitiel (au milieu de la paroi musculaire) ou sous-muqueux (sous la muqueuse de l'endomètre) .
Il faut cependant savoir que l'échographie est plus performante, mais que cet examen reste indispensable pour l'exploration complémentaire des trompes.
3) Un frottis vaginal (exo et endocol) sera systématique pour éliminer un éventuel cancer du COL DE L'UTERUS .
4) Une hystéroscopie permettra le diagnostic de myome sous-muqueux en précisant sa localisation, sa taille. Elle permet de pratiquer des BIOPSIES en cas de lésion suspecte de cancer du corps utérin.
COMPLICATIONS Si la plupart des fibromes sont bien tolérés, certains peuvent occasionner des complications sérieuses: hémorragiques, compressives, torsion aiguë, nécrobiose aseptique et septique (exceptionnelle actuellement), stérilité, obstétricales.
La cause essentielle des ménorragies (règles trop longues) est un déséquilibre hormonal oestroprogestatif à dominante oestrogénique, c'est-à-dire qu'en raison de l'âge la fabrication de la progestérone par l'ovaire n'est plus suffisante et que, de ce fait, la quantité de folliculine (oestrogène) est relativement trop importante.
TRAITEMENT Il sera réservé aux fibromes symptomatiques, que ce traitement soit médical ou chirurgical.
Le traitement médical est substitutif: c'est l'administration de progestatifs (progestérone ou dérivés) dans la deuxième partie du cycle utérin. Ce traitement est en général efficace sur les symptômes (ménorragies), mais moins efficace sur la réduction de volume des myomes.
Ce traitement substitutif nécessitera le contrôle du cholestérol et des triglycérides chaque année. Ce traitement sera poursuivi jusqu'à la ménopause.
Une autre possibilité de traitement médical est l'administration de GnRH (hormone de l'HYPOTHALAMUS , gagnant le lobe antérieur de l'HYPOPHYSE et contrôlant la sécrétion des gonadotrophines qui sont des hormones stimulant entre autre la sécrétion hormonale des ovaires) qui provoque une diminution de l'oestrogénie, une réduction du volume des myomes de ce fait, et bien entendu également un diminution des phénomènes hémorragiques.
Ce traitement présente cependant quelques inconvénients: bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, ostéoporose au bout de quelques mois de traitement.
TRAITEMENT CHIRURGICAL : Il peut être conservateur, c'est-à-dire qu'il consiste en l'ablation des myomes en conservant l'utérus.
Cela est possible en fonction du nombre, de la taille, de la situation de ces fibromes, et surtout en fonction de l'âge de la malade (par exemple chez une femme relativement jeune désirant encore des enfants) .
Cela pourra être fait par voie hystéroscopique en cas de fibrome sous-muqueux, par coelioscopie pour les fibromes sous-séreux.
Il peut être radical, c'est-à-dire qu'il consiste en une HYSTERECTOMIE totale qui pourra être pratiquée: 1) par laparotomie (ouverture de l'abdomen),
2) par coelioscopie,
3) par voie vaginale.
Seul le chirurgien pourra déterminer la technique à adopter.
Une autre technique de traitement peut être mise en oeuvre dans certains cas, il s'agit de l'embolisation des artères utérines par l'injection de micro-billes.
Cela provoque une NECROSE (Voir ce terme) du fibrome.
Cette méthode non invasive est efficace dans la majorité des cas, l'hospitalisation est plus courte et les récidives exceptionnelles.
Cette technique se pratique sous une simple analgésie, la malade reste consciente.
Après anesthésie locale un CATHETER (Voir ce terme ) est mis en place dans l'artère fémorale au niveau du pli de l'aine et est monté, sous contrôle ectopique, jusqu'à l'artère utérine où est réalisé un lacher de micro-billes qui sont des micro-particules de polyvinyle alcool de 150 à 1000 micromètres de diamètre.
Ces embols sont attirés par la vascularisation du fibrome. et seul le fibrome est atteint par l'ischémie sélective puis la nécrose.
Les deux artères utérines doivent être embolisées
L'intervention dire une demi-heure environ.
La patiente est mis sous héparine de bas poids moléculaire et antibiotiques et reste hospitalisée 48 heures.
Les douleurs engendrées par la nécrose sont calmées par de la morphine à la pompe.
A la sortie une ordonnance d'antalgiques et d'anti-inflammatoires non stéroidien sera de mise.
En cas de gros fibrome l'hystérectomie reste préférable.
Une myomectomie sera également préférable en cas de gros fibromes sous séreux ou sous muqueux
EN CONCLUSION
Un fibrome asymptomatique de moins de 10 cm ne justifie aucune prise en charge médicale ( sauf infertilité)
Le fibrome sous- muqueux est pratiquement toujours une indication chirurgicale
Les antifibrinolytiques peuvent être prescrit pendant le saignement
Les progestatifs oraux sont pratiquement indispensables dans les fibromes interstitiels ou sous- séreux
Les agonistes de la GnRH ne doivent être utilisés qu'en préopératoire
Enfin il faut savoir qu'après la ménopause les fibromes régressent plus ou moins spontanément. R�dig� et valid� par le Dr G�rard Ammerich
Derni�re modification le 13/03/2012 11:10:46
Imprimez
Voir aussi : fibrome de l'ut�rus, fibrome nasopharyngien, fibrome et traitement hormonal, traitement hormonal et fibrome, fibrome, fibrome desmoide abdominal, fibrome desmoplastique
Autres termes des utilisateurs : CAILLOTS DE SANG DANS LES REGLES, UTERUS FIBROMATEUX, UTERUS FIBREUX, FYBROME, GROS UTERUS, REGLES ET CAILLOTS, FIBROME SOUS MUQUEUX, FIBROME INTERSTITIEL, FIBROME SOUS SEREUX, FIBROME SOUS-MUQUEUX, FIBROME SOUS-SEREUX, REGLES CAILLOTS DE SANG, REGLES ABONDANTES, REGLES HEMORRAGIQUES, PERTES DE SANG AVEC CAILLOTS, CAILLOTS DE SANG, REGLES AVEC CAILLOTS, FIBROME SOUS SEREUX, FIBROME SOUS MUQUEUX, FIBROME INTERSTITIEL, MYOME SOUS SEREUX, MYOME SOUS MUQUEUX, MYOME INTERSTITIEL, FIBROME SOUS-SEREUX, FIBROME SOUS-MUQUEUX, MYOME SOUS-SEREUX, MYOME SOUS-MUQUEUX, MYOME SOUSMUQUEUX, MYOME SOUSSEREUX Article pr�c�dent
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