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Avec tous les moyens existant � l’heure actuelle, la France compte 800 000 naissances par an et 600 000 IVG par an. Des chiffres qui font froid dans le dos !..
Mercredi 15 novembre 2006, par Paul Vaurs // Sant�
Méthodes contraceptives. Les méthodes contraceptives sont les mesures provisoires ou permanentes, destinées à éviter que le coït soit suivi d’une grossesse. Jusqu’au XX° siècle, elles étaient fondées sur le seul principe selon lequel il fallait empêcher la progression du sperme jusqu’au lieu même de la fécondation, la trompe de Fallope. Pour cela, plusieurs procédés étaient utilisés ; essentiellement : le retrait avant l’éjaculation ; la mise en place de dispositifs mécaniques (tels le préservatif masculin et le diaphragme à usage féminin) ; les produits spermicides de tous ordres, dont les multiples recettes à travers les âges et l’histoire tenaient du folklore. C’est au XX° siècle que se développe la technologie contraceptive proprement dite. L’industrialisation du caoutchouc généralise la fabrication des préservatifs masculins et féminins. L’industrie chimique met au point des produits spermicides à usage local.
Enfin, les milieux scientifiques, portant leur attention sur le cycle ovulatoire de la femme et le rôle des hormones dans la reproduction ouvrent de nouvelles perspectives à la contraception.
Le principe de l’abstinence périodique, calculée de manière à éviter les rapports sexuels au moment des périodes fertiles, a été la première méthode de contraception fondée sur une connaissance scientifique des principes de la reproduction. Puis, plusieurs décennies ont été nécessaires pour rassembler les connaissances qui ont abouti à la mise au point des moyens capables d’inhiber l’ovulation. À mesure que sont découvertes les données hormonales physiologiques du processus de reproduction, les possibilités contraceptives se multiplient.
Méthodes dites populaires.
Le coït interrompu, ou retrait du pénis avant l’éjaculation, est le procédé de contraception probablement le plus ancien et encore le plus fréquemment utilisé. Cité dans l’Ancien Testament, ce procédé a été le plus employé à travers les âges pour éviter les grossesses hors du mariage. Réservé longtemps au libertinage, sa mise en pratique dans la vie conjugale vers la fin du XVIII° siècle et au cours du XIX° siècle en France et en Europe a fait baisser la natalité dans de notables proportions. Ne demandant aucune préparation, le coït interrompu en tant que mode de contraception pourrait paraître à la portée de tous, s’il n’exigeait du partenaire masculin une excellente maîtrise de soi ; certains hommes sont incapables d’une telle pratique. Les femmes n’en sont pas toujours satisfaites. L’anxiété qui résulte, pour certaines, de ne pas voir leur conjoint se retirer à temps les empêche d’éprouver le plaisir, surtout, si une grossesse non désirée est déjà survenue dans des circonstances analogues.
Les causes d’échec du coït interrompu sont faciles à imaginer : ce sont le retrait trop tardif, le dépôt du sperme trop proche du vagin, au niveau de la vulve, les éléments mobiles du sperme encore présents et actifs dans le conduit urétral si les rapports se succèdent à moins de deux heures d’intervalle.
La douche vaginale avec de l’eau qui peut être additionnée d’un produit à but spermicide est de moins en moins utilisée après les rapports comme méthode contraceptive. Elle ne peut être efficace que si elle est pratiquée moins de quatre-vingt-dix secondes après l’éjaculation. En outre, si le col est dans l’axe du vagin, le sperme est directement projeté dans la cavité utérine et la manœuvre est inopérante, même exécutée dans un délai très court. D’autre part, sa mise en œuvre prive la femme de la détente qui succède au plaisir. L’allaitement prolongé, surtout pratiqué dans les pays du Tiers Monde, retarde l’apparition de la première ovulation après l’accouchement.
Méthodes traditionnelles. Le préservatif, ou condom, est d’utilisation masculine ; il est dit « capote anglaise » en France, French letter en Angleterre. Primitivement confectionné en intestin de mouton, il est, depuis le XX° siècle, fabriqué industriellement en latex et se trouve sur le marché. Destiné théoriquement à protéger contre la contagion vénérienne, à l’époque où les « maladies honteuses » évoluaient tragiquement faute de remède, ce moyen a été plus récemment utilisé pour la prévention de la grossesse. Les procédés de fabrication actuels permettent la réalisation de préservatifs exempts de défauts décelables par les tests habituels dans la proportion de 997/1 000.
Les causes d’échec sont la rupture, extrêmement rare, et l’écoulement du sperme par l’orifice du préservatif si le retrait est retardé jusqu’à la détumescence, ou la mise en place trop tardive. Pour éviter cet inconvénient, la mise en place du préservatif est recommandée dès le début de l’érection.
La grossesse ne survenant que dans 2 à 4 pour cent des cas, lors d’un seul rapport non protégé à n’importe quel moment du cycle, le risque de grossesse non désirée est réduit à très peu de chose quand est utilisé ce mode de contraception. Le préservatif convient à des hommes jeunes et vigoureux, ayant des érections normales ; il est le procédé de choix pour éviter une grossesse de la partenaire à la suite de rapports occasionnels. Le diaphragme vaginal est un moyen de contraception du même ordre, c’est-à-dire qu’il évite la projection du sperme dans la cavité utérine. La responsabilité de la contraception est alors confiée à la femme qui veille à la mise en place de son préservatif. Toutes les femmes ne peuvent utiliser un diaphragme, car son ajustement local dépend de la morphologie vaginale et de la qualité des tissus.
L’efficacité du diaphragme peut être renforcée par un produit spermicide que l’on applique sur la face du diaphragme au contact du col. Ce produit est destiné à détruire les spermatozoïdes qui franchissent la barrière mécanique constituée par le diaphragme, au niveau de son appui sur la paroi vaginale. Déjà en trop petit nombre pour atteindre le seuil de la fertilité, ils sont immobilisés au contact du gel spermicide. Lorsque l’ajustement du diaphragme présente une difficulté locale, la femme peut parfois utiliser une cape cervicale qui s’adapte au col utérin. Si l’ajustement est bon, le préservatif féminin peut être mis en place longtemps avant les rapports et donc ne pas gêner le processus émotionnel des préliminaires. L’utilisation du diaphragme ou de la cape permet en outre à la femme d’assumer la responsabilité de la contraception.
Les produits spermicides, à usage féminin, spécialement mis au point pour immobiliser et tuer les spermatozoïdes, se présentent dans le commerce sous diverses formes : gel, crème, tablettes vaginales effervescentes au contact du mucus vaginal, produit moussant ; ils ont en commun l’avantage d’avoir été étudiés et testés dans des laboratoires spécialisés. En particulier, il est exigé que, in vitro, les éléments mobiles du sperme mis en présence du produit dans des conditions de dilution extrêmement rigoureuses soient détruits en quelques secondes. Leur emploi est recommandé pour renforcer l’action des préservatifs féminins ou masculins. Dans ce dernier cas, la femme met dans le vagin une dose de produit spermicide qui entrerait en action si le préservatif se rompait, renforçant ainsi la sécurité contraceptive. L’utilisation des spermicides locaux a fait l’objet d’une vaste propagande. S’ils sont - selon les résultats enregistrés - moins efficaces que d’autres méthodes plus sophistiquées, leur facilité d’emploi et leur vente libre en pharmacie, sans l’exigence d’une prescription médicale, en font pour les adolescents et les jeunes en général, une méthode contraceptive de choix.
La continence périodique s’appuie sur l’idée que la fertilité de la femme est limitée à certains moments du cycle : elle est très ancienne et a donné lieu à des interprétations empiriques diverses et souvent erronées.
Il a fallu attendre 1920 et les travaux de Kiusaku Ogino au Japon et, de Hermann Knaus en Autriche pour mettre au point une formule fondée sur l’observation de plusieurs cycles permettant d’évaluer la période féconde. Plus récemment, l’observation de variations typ