Eritema nodoso
# Eritema nodoso

El eritema nodoso (o nudoso) es un tipo característico de lesión de la piel que consiste en la presencia de nódulos dolorosos que presentan signos inflamatorios (enrojecimiento y aumento de temperatura) y se localizan predominantemente a la zona pretibial (delante de la tibia), en las extremidades inferiores, aunque puede tener otras localizaciones. Las lesiones suelen desaparecer en un plazo de entre 1 y 3 semanas.

## Signos y síntomas

### Fase pre-eruptiva

Los primeros síntomas del eritema nodoso son frecuentemente de tipo catarral como fiebre no cuantificada, síndrome tusígeno (tos) malestar y dolor articular asociada con malestar, debilidad generalizada, astenia, adinamia y con inflamación de las articulaciones (artralgias) con pérdida de peso. Hay cefalea (dolor de cabeza).

### Fase eruptiva

El eritema nudoso es caracterizado por la presencia de nódulos de 1-2 pulgadas (25-51 mm) por debajo de la superficie de la piel pretibial (espinilla). Estos nódulos subcutáneos pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero los sitios más comunes son las espinillas, brazos, muslos y torso. Cada nódulo típicamente desaparece alrededor de las dos semanas, apareciendo otros nódulos nuevos continuando por seis a ocho semanas. Un nuevo nódulo aparece de color rojo, caliente y firme al tacto. El enrojecimiento se inicia a decolorar y gradualmente es blando, hasta desaparecer. Cada nódulo usualmente desaparece sin dejar cicatriz después de dos semanas. El dolor articular y la inflamación continúa por varias semanas o meses después de la aparición de los nódulos.

Variantes menos comunes del eritema nodoso incluyen:

* Formas ulcerativas vistas en la enfermedad de Crohn
* Eritema contusiforme, como una hemorragia subcutánea (hemorragia debajo de la piel) que ocurre cuando hay lesión del eritema nososo, originada la lesión por contusión (moretón)
* Eritema nodoso migrans (también conocido como paniculitis migratoria nodular subaguda), una forma rara de eritema nodoso crónico caracterizado por nódulos asimétricos que tienen tendencia hacia la migración con el tiempo.

## Causas

En asociación con una amplia variedad de condiciones, incluidas:

### Idiopática

En cerca del 30-50 % de los casos la causa del eritema nodoso es desconocida.

### Infecciones

Infección estreptocócica frecuente en niños es la causa más común precipitante.

Infección primaria por tuberculosis

Mycoplasma pneumoniae

Histoplasma capsulatum

Yersinia

Virus de Epstein-Barr

Coccidioides immitis (Fiebre del valle)

Fiebre por rasguño del gato

### Trastornos autoinmunes

Enfermedad inflamatoria intestinal: cerca del 15 % de los pacientes desarrollan eritema nodoso.

Enfermedad de Behçet's

Sarcoidosis

Embarazo

### Medicamentos

Sulfonamidas

Penicilinas

Anticonceptivos orales

Bromuros

Vacuna de la hepatitis B

### Cáncer

Linfoma No-Hodgkin

Tumores carcinoides

Cáncer de páncreas

Puede también ser originado por producción excesiva de anticuerpos en la lepra lepromatosa por depósito de complejos inmunes. Existe una asociación con el antígeno de histocompatilidad HLA-B27 que se presenta en el 65 % de pacientes con eritema nodoso.

Finalmente se puede usar como nemotecnia como causa de dolor en las espinillas (SORE SHINS) Streptococci, OCP, Rickettsia, Eponymous (Behçet), Sulfonamidas, enfermedad de Hansen (lepra), IBD, NHL, sarcoidosis.

## Tratamiento

El tratamiento, no específico, consiste en medidas generales como: indometacina, naproxeno. En lesiones persistentes yoduro de potasio, prednisona, colchicina o hidroxicloroquina. Además se debe tratar la enfermedad desencadenante si se detecta alguna.

