Neurogene Blase
# Neurogene Blase

Neurogene Blase bezeichnet eine Sonderform der Blasenentleerungsstörung aufgrund einer Störung der Nervenversorgung (neurogen) der Harnblase und/oder des Zusammenspiels von Muskelkontraktion der Blasenwand und Erschlaffung des Blasensphinkters. In der Regel liegt eine Rückenmarksschädigung, seltener eine Schädigung des Nervengeflechtes vor dem Kreuzbein (Plexus lumbosacralis) zugrunde.

## Verbreitung

Angeboren findet sich die Erkrankung z. B. bei Meningomyelozelen.

Die Häufigkeit erworbener neurogener Harnblasenstörung nimmt mit dem Alter zu, bei Frauen stärker als bei Männern.

## Pathologie

Je nach Ort der zugrundeliegenden Schädigung kann unterschieden werden:

* oberhalb des Hirnstammes:
   * Überaktivität des Detrusors
   * Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie
   * erhaltene Kontrolle über die Entleerung
* unterhalb von Th6:
   * akut: spinaler Schock und Atonie
   * Hyperreflexie mit Detrusor-Sphinkterdyssynergie
* oberhalb Th6 zusätzlich Sphinkterdyssynergie
* Kreuzbein oder Plexus lumbosacralis:
   * Verminderte Aktivität des Detrusors
   * erhöhtes Blasenvolumen
   * variable Restaktivität des Sphinkters ohne Dyssynergie

## Ursachen

Als Ursache kommen alle Erkrankungen infrage, die die motorische und sensorische Nervenversorgung von Blase und Schließmuskel betreffen.

* Fehlbildungen am Rückenmark wie Neuralrohrdefekte, Syringomyelie, Kaudales Regressionssyndrom
* Rückenmarksverletzung
* Bandscheibenvorfall
* Poliomyelitis
* Hirntumoren
* Erkrankung des Peripheren Nervensystems z. B. bei Diabetes mellitus, Alkoholismus oder Vitamin B12 Mangel
* Neoplasien wie Neuroblastom oder Steißbeinteratom
* als Komplikation nach Operationen wie Analatresie, Verschluss einer Spina bifida

## Klinische Erscheinungen

Für Patient und Pflege relevant ist die Kontinenz, zur Vermeidung von Komplikationen wesentlich ist eine Unterscheidung in

* erhöhten Blasendruck mit der Gefahr eines vesikorenalen Refluxes bei Ausbildung einer Balkenblase
* schlaffer Sphinkter mit Harnträufeln
* schlaffe Harnblase (Überlaufblase) mit Risiko rezidivierender Harnwegsinfekte

## Diagnose

Ein wichtiges Zeichen in der Bildgebung ist die Blasenwandverdickung, insbesondere eine Trabekulierung (unregelmäßige Zähnelung) der Wand. Zur weiteren Abklärung stehen sonografische Restharnbestimmung, Urodynamische Untersuchungen, MCU zur Verfügung.

## Differentialdiagnose

Abzugrenzen sind: Überaktive Blase, Dysfunktionale Miktion, Benigne Prostatahyperplasie, Harnblasentumoren, Harnblasensteine, Infektionen wie akute Zystitis.

## Therapie

Die Behandlung besteht in täglich mehrfacher Entleerung der Harnblase mit einem Einmalkatheter, um Komplikationen wie Nierenschädigung durch Reflux und Harnwegsinfekte zu vermeiden. Auch eine Botox-Injektion stellt zumindest für einen Teil der Patienten eine mögliche Therapie dar.

