Exantema
# Exantema

Un exantema (del latín tardío exanthēma y este del griego exánthēma; significa 'eflorescencia') o erupción cutánea (conocido coloquialmente como sarpullido) es una aparición brusca y diseminada sobre la piel de lesiones de morfología, extensión y distribución variable que aparece como manifestación clínica de una enfermedad sistémica de etiología diversa.

## Causas

Las causas de los exantemas son diversas:

* Agentes infecciosos: es la causa más frecuente, sobre todo en patología pediátrica. Dentro de esta etiología infecciosa el mayor peso recae en virus.
* Fármaco-medicamentosa: como la reacción alérgica a los betalactámicos
* Enfermedades sistémicas: Artritis reumatoide juvenil (ARJ), púrpura de Schönlein-Henoch, fiebre reumática (FR), etc.

## Fisiopatología

Los mecanismos patogénicos por los que se puede difundir son:

* Diseminación hematógena
* Liberación de toxinas bacterianas
* Mecanismo inmunológicos

## Clasificación

### Máculo-papulosos

Los más frecuentes. Son un conjunto de máculas y pápulas que adquiere distintas formas.

* Morbiliforme: el más común. Ej.: sarampión
   * Máculas: lesiones planas (no palpables), coloreadas, casi siempre eritematosas, con un diámetro inferior a 1 cm.
   * Pápulas: lesiones sobreelevadas y circunscritas con un diámetro inferior a 1 cm.
* Escarlatiniforme: placa eritematosa muy confluente. Causa eritrodermia (piel roja y descamada por todo el cuerpo) y se blanquea a la presión. Ej.: escarlatina.
* Reticular: lesiones eritematosas, planas y confluentes con un característico aspecto reticular y festoneado. Ej.: eritema infeccioso.
* Urticarial:
   * Habón (roncha): pápula de superficie plana cuyo centro suele ser pálida. Desaparece generalmente entre 24-48 horas. Ej.: Coxakie 9

### Vesiculosos

Una vesícula (diámetro < 5 mm) o ampolla (diámetro >5 mm) es una cavidad superficial circunscrita y elevada sobre la superficie de la piel y ocupada por un líquido de contenido seroso. Ej.: varicela.

### Purpúricos

Presenta petequias, equimosis e, incluso, hematomas. Ej.: Edema agudo hemorrágico del lactante. Las petequias son lesiones puntiformes de color rojo púrpura, por extravasación de sangre que no desaparecen con la dígito presión.

## Diagnóstico

En general no existen lesiones patognomónicas que indiquen una etiología concreta, así que será importante determinar diversos factores:

* Factores epidemiológicos (edad, ambiente epidémico, contacto con enfermos/fuentes de transmisión, exposición al sol, alergias, enfermedades crónicas y medicamentos).
* Periodo prodrómico (estado clínico de los días previos al debut de la erupción. En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa).
* Características del exantema (distribución, forma de inicio, coloración, aspecto y forma). La clasificación del exantema será la base del diagnóstico.
* Clínica acompañante y exploración física completa.
* Exploraciones complementarias (hepáticas, serológicas, …).

El diagnóstico se basa en una buena anamnesis que evalúe todos los factores anteriores y además en una exploración completa.

### Factores epidemiológicos

* Edad: La enfermedad de Kawasaki, el sarampión o el eritema son propias de lactantes, en cambio, la escarlatina o la rubeóla son propios de la edad escolar.
* Inmunidad: Fundamentalmente las víricas confieren inmunidad una vez desarrolladas. En el caso de las vacunas en general también podría ayudar a descartar determinadas etiologías, pero existe una baja probabilidad de fracaso (varicela).
* Ambiente epidémico familiar o escolar: Siempre resultará más fácil el diagnóstico (por ejemplo; sd.mano-pie-boca) cuando ya ha existido otro previamente dentro de su entorno más cercano.Sospechar el diagnóstico con lesiones mínimas sugerentes.
* Contacto directo con enfermos/portadores u otros vectores de transmisión: Debe valorarse la existencia de posibilidad de contacto con enfermos o con otro tipo de vectores de transmisión (Rickettsias, viajes, animales, …).
* Exposición al sol.
* Antecedentes alérgicos, enfermedades crónicas o ingesta de medicamentos.

### Periodo prodrómico

Se refiere al estado clínico de los días previos al debut de la erupción.

* En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa.
* En la varicela el niño se encuentra asintomático o presenta síntomas leves.

### Formas de presentación

* Distribución: localizado y generalizado.
* Forma de inicio: centrípeto, centrífugo, cefalocaudal, generalizado y en pliegues.
* Coloración: rosado, rojo intenso, violáceo y purpúrico.
* Aspecto: discreto, coalescente y morbiliforme.
* Forma: monomorfo y polimorfo.

La clasificación del exantema será la base del diagnóstico, pero aun siendo infrecuente, ocasionalmente coexisten lesiones diversas.

### Cuadro clínico

* Sintomatología propiamente dicha: fiebre, prurito, manifestaciones digestivas, respiratorias, neurológicas…
* Exploración física completa: existen signos patognomónicos (manchas de Koplik) u orientativos como inyección conjuntival, labios figurados, adenopatías, hepato-esplenomegalia, edema de manos y/o pies y signos meníngeos (especialmente en las purpúricas).

### Exploraciones complementarias

Generalmente irrelevantes:

* Hematométrica: poco específica con un aumento linfocitario o presencia de linfocitos atípicos (mononucleosis infecciosa).
* Serológico: Aporta un diagnóstico tardío.
