text: Weshalb die Bewohner von Le Blanc so wütend auf Präsident Macron sind | NZZ
  Nina Belz, Châteauroux 27.10.2018, 05.30 Uhr
  «Sich um jeden zu kümmern», das verspricht Emmanuel Macron bei der Vorstellung der Gesundheitsreform. (Bild: Etienne Laurent / Reuters)
  Es ist kurz nach 17 Uhr an diesem Freitag, als Cecyl Gillet die Tränen kommen. Sie ist müde, ihr Kampf dauert schon über vier Monate: Demonstrationen organisieren, Plakate schreiben, die Facebook-Seite pflegen, Interviews geben, und das neben der Arbeit. Gillet ist eine der Sprecherinnen des Bürgerkollektivs, das für die Erhaltung der Maternité im Spital der Gemeinde Le Blanc kämpft. Nun, da sie vor dem stellvertretenden Chef der regionalen Gesundheitsbehörde steht, zusammen mit drei Dutzend Mitstreiterinnen und Mitstreitern, ihn immer wieder mit den gleichen Fragen konfrontiert hat, ohne eine befriedigende Antwort zu bekommen, überkommen sie die Emotionen. «Sie drücken sich vor der Verantwortung», sagt sie leise, während sie nach Fassung ringt. Und immer wieder: «Sie lügen uns an.»
  Aus temporär wird definitiv
  Dabei hatte der Tag mit einem kleinen Funken Hoffnung begonnen. Die Aufsichtskommission des Spitals von Châteauroux, zu dem das Spital von Le Blanc seit 2017 gehört, hatte die definitive Entscheidung über die Zukunft des Maternité in der 60 Kilometer entfernten Kleinstadt auf der Tagesordnung. Gillet und ihre Mitstreiter waren frühmorgens aufgebrochen, um vor dem Verwaltungsgebäude in Châteauroux, der Hauptstadt ihres Départements Indre, zu demonstrieren: friedlich, aber laut. Vertreter von Gewerkschaften, einige Mitarbeiter des Spitals und eine Reihe von Lokalpolitikern schlossen sich ihnen an. Doch schon kurz nach 11 Uhr wird klar, dass ihr Protest vergebens war. Eine deutliche Mehrheit der Aufsichtskommission stimmt für die definitive Schliessung der Frauenklinik in Le Blanc.
  Immer weniger Maternités in Frankreich
  Anzahl Maternités
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  Schwangere Frauen, die in die Wehen kommen, werden künftig eine gute Stunde Fahrt auf kurvigen Landstrassen auf sich nehmen müssen, um ein Spital mit Geburtenabteilung, etwa in Châteauroux, zu erreichen. Rufen sie eine Ambulanz, kann es noch länger dauern, bis sie im Spital sind, denn eine solche ist auch in Le Blanc nicht immer verfügbar. Gillet empört sich nicht nur über die gesundheitlichen Risiken, die sich für die Bewohner der Region nun ergeben – schliesslich hätten Menschen auf dem Land genauso das Recht auf eine gute Gesundheitsversorgung wie jene in den Zentren, sagt sie. Mindestens so sehr ärgert sie die Art und Weise, wie die Gemeinde mit dieser Tatsache konfrontiert wird, und dass die Bürger für dumm verkauft würden.
  Als die regionale Gesundheitsbehörde ARS Anfang Juni die Bürgermeisterin der 6500-Einwohner-Gemeinde Le Blanc dahingehend informiert, dass die Geburtenabteilung wegen Personalmangels in den Ferienmonaten Juli und August geschlossen werden müsse, ist von einer temporären Massnahme die Rede. Dennoch gründen Gillet und rund ein Dutzend weitere Bürger das Kollektiv «Cpasdemainlavielle» (Es wird noch eine Weile dauern). Denn in Le Blanc ist man nicht erst seit diesem Sommer auf den schleichenden Abbau des Service publique sensibilisiert. Der Bahnhof ist seit Jahrzehnten stillgelegt, vor ein paar Jahren verschwand die Filiale des Arbeitsamts. Die temporäre Schliessung weckt Befürchtungen: Schliesst die Frauenklinik, so ahnt man, kommt bald auch die Chirurgie dran.
  Noch vor Ende August wird deutlich, dass im Spital von Le Blanc sehr wahrscheinlich keine Kinder mehr zur Welt gebracht werden. Mit durchschnittlich etwas mehr als 200 Geburten pro Jahr rechnet sich die Aufrechterhaltung der Infrastruktur wohl nicht. Die offizielle Begründung liest sich etwas diplomatischer. Es heisst, die Sicherheit könne nicht gewährleistet werden, weil sich zu wenig geeignetes Personal finden lasse. Macrons Gesundheitsministerin Agnes Buzyn spitzt dies in einem Fernsehinterview auf die Aussage zu, die Maternité von Le Blanc sei «gefährlich». Sie bezog sich dabei auf einen Bericht im Auftrag der ARS von Anfang Oktober, der mangelnde Kenntnis von Notfallszenarien festgestellt haben will.
  «Sparen im Auftrag der EU»
  «Was die Ministerin gesagt hat, macht mich wütend», sagt Annick Gombert, Bürgermeisterin von Le Blanc. «Bis zum Sommer lief alles gut, und die Patientinnen waren mit dem Service sehr zufrieden.» Es stört sie besonders, dass die Ministerin weder den Mut noch die Musse habe, sich die Lage mit eigenen Augen anzuschauen. Es ist nicht das erste Mal, dass das Spital in Le Blanc infrage gestellt wird. Aber in der Vergangenheit hätten sich Politiker aus Paris vor Ort von seiner Notwendigkeit überzeugen lassen, sagt Gombert. Für die Sozialistin ist die Logik glasklar: Frankreich müsse sparen, um die Budgetvorgaben der EU einzuhalten – und das mache man eben am ehesten in den strukturschwachen Regionen. Zudem passe diese Entwicklung in den nationalen Gesundheitsplan, den Macron kürzlich vorgestellt hat.
  «Frankreichs Gesundheitssystem ist nicht unterfinanziert»
  Mitte September hat der französische Präsident Macron seinen «Plan Santé» vorgestellt. Er enthält rund 50 Massnahmen, die bis 2022 das Gesundheitssystem Frankreichs effizienter machen sollen. Der grösste Teil der dafür vorgesehenen 3,4 Milliarden Euro soll in die Gesundheitsversorgung auf dem Land fliessen, fast eine Milliarde zudem in die bessere Versorgung von Spitälern.
  Der Plan, über den Anfang des kommenden Jahres im Parlament diskutiert werden soll, setzt eine Tendenz fort, die sich in Frankreich bereits unter der Vorgängerregierung zeigte: eine klare Rollenteilung unter den Spitälern. Für die Grundversorgung zuständig sind die sogenannten «hôpitaux de proximité», sie sollen sich künftig auf die allgemeine Medizin sowie die Geriatrie beschränken. Spezialisierte Gesundheitszentren bieten Chirurgie und Gynäkologie. Auf einer dritten Stufe stehen hochspezialisierte Kliniken.
  Macron erwähnte bei der Vorstellung des Plans, dass es im Rahmen dieser Umstrukturierung zu Schliessungen von gewissen Abteilungen kommen könne, wenn diese nicht ausgelastet seien. Um die Versorgung in medizinischen «Wüsten» zu gewährleisten, sollen bereits im nächsten Jahr 400 Generalisten von Spitälern in schlechter bediente Regionen geschickt werden. Eine neue Berufsgattung der medizinischen Assistenten soll die Ärzte entlasten. Um dem Ärztemangel zu begegnen, wird ab 2020 zudem der Numerus clausus für das Medizinstudium abgeschafft.
  Im europäischen Vergleich schneidet Frankreichs Gesundheitssystem noch immer gut ab. Die von der Krankenkasse gedeckten Leistungen sind vergleichsweise umfassend, und die Anzahl Betten pro tausend Einwohner liegt deutlich über dem EU-Durchschnitt. Die Zahl der Ärzte ist über die vergangenen zehn Jahre stabil geblieben, das Pflegepersonal hat sogar zugenommen. Das hat allerdings seinen Preis: Der Anteil der Gesundheitskosten am Brutto-Inland-Produkt ist im EU-Vergleich am zweithöchsten nach Deutschland.
  Macron sagte bei der Vorstellung der neuen Politik, das Gesundheitssystem sei nicht unterfinanziert, sondern es habe ein Organisationsproblem. Der Vorsitzende des französischen Spitalverbands pflichtete dem Präsidenten in einem Interview mit der Wirtschaftszeitung «Les Echos» bei. Mit 200 Milliarden Euro könne man die Franzosen pflegen. Im gegenwärtigen System gebe es aber viele Verluste, Doppelspurigkeiten und ungerechtfertigte Ausgaben.
  Die Bürgermeisterin Gombert hat aus Protest gegen die Entscheidung über die Maternité vor zwei Wochen ihren Rücktritt beim Präfekten eingereicht. Rund sechzig Lokalpolitiker, vor allem Bürgermeister und deren Stellvertreter, taten es ihr gleich. Le Blanc, wenngleich klein, hat eine Zentrumsfunktion für die noch viel kleineren Dörfer und Weiler in der Region. Rund ein Dutzend Lokalpolitiker aus der Umgebung sind daher ebenfalls zur Demonstration in Châteauroux gekommen. «Entscheidungen wie diese befördern die Verödung ganzer Landstriche», sagt etwa Daniel Dejollat, Bürgermeister einer Nachbargemeinde von Le Blanc. Nicht nur Infrastruktur, sondern auch Arbeitsplätze verschwänden, junge Leute kämen erst recht nicht mehr. Diese schleichende Entwicklung habe sich – unabhängig von den Parteifarben der Präsidenten und der Regierungen in Paris – in den letzten zehn Jahren beschleunigt. Die Bedürfnisse der ländlichen Bevölkerung würden in Paris nicht wahrgenommen. Und, Dejollat sagt es mehr als einmal, dies sei ein Skandal.
  Wie unbeliebt die Regierung des gegenwärtigen Präsidenten unter den Demonstranten ist, zeigt sich, als ein Vertreter von La République en marche das Mikrofon ergreift. «Ich bin enttäuscht, genau wie Sie», sagt François Jolivet. Er, der die Region Indre in der Nationalversammlung vertritt, wird gleich gefragt, warum er denn nicht mit der Ministerin gesprochen habe. Das sei nicht möglich gewesen, sagt er. Aber er werde nicht aufgeben.
  Cecyl Gillet hat bereits angefangen, ihre Transparente zusammenzufalten. «Was hilft uns der schon?», fragt sie rhetorisch. Sie hat einen anderen Plan, denn der Kampf kann noch nicht vorbei sein. Sie und dreissig Mitstreiter, die grosse Mehrheit von ihnen sind Frauen, setzen sich ins Auto. Ihr Ziel ist Orléans. Dort hat das für die Region zuständige Gesundheitsamt seinen Sitz. In einer Guerilla-Aktion wollen sie die Direktorin zur Rede stellen. Vor der eineinhalbstündigen Fahrt gibt ein grossgewachsener, junger Mann ein Briefing: Wo sind Parkplätze, wer lenkt die Empfangsdame ab, wo befindet sich das Büro der Direktorin, welche Gruppe nimmt die Treppe, wer den Aufzug? Und dann die Anweisung: Bitte nicht sprechen.
  Zwei Forderungen und ein hilfloser Beamter
  Knapp zwei Stunden später huschen rund dreissig Frauen in roten Mänteln und weissen Hauben – in Anlehnung an die amerikanische Fernsehserie «The Handmaids Tale» – schweigend an einer überrumpelten Empfangsdame vorbei, die droht, die Polizei zu rufen. Das Büro der ARS-Direktorin ist im zweiten Stock. Doch ist es leer, auch ihr Stellvertreter ist nicht da. Ein Referent bittet schliesslich fünf Personen zu sich ins Büro, unter ihnen ist auch Cecyl Gillet. Der Rest verharrt schweigend im Flur. Sie verfolgen das Gespräch auf dem Handy, Gillet überträgt es auf Facebook.
  Anzahl Geburten in Frankreich (in Tausend)
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  Die Emotionen gehen hoch, die ganze Wut der Frauen ergiesst sich über den verdutzten Beamten, der bald nur noch schweigend dasitzt. Er hat nicht die Kompetenz, zu versprechen, dass es eine neue, unabhängige Studie über die Qualität der Maternité gibt. Und erst recht nicht, dass die Gesundheitsministerin endlich in die Region kommt, um sich die Lokalpolitiker anzuhören und das Spital anzuschauen. Doch die Frauen lassen nicht locker, wiederholen immer wieder ihre zwei Forderungen. Nach zwei Stunden taucht die Polizei auf. Sie fordert die Handmaids auf, sich in ein Sitzungszimmer im Erdgeschoss zu begeben. Dort stehe der stellvertretende Direktor zum Gespräch bereit.
  Es ist nun kurz vor 17 Uhr. Der Beamte sagt zu Beginn, er habe von den Forderungen Kenntnis genommen und werde sie am Montag mit seiner Chefin besprechen. Er könne das nicht entscheiden. Doch das genügt Gillet nicht: «Wer trägt die Verantwortung dafür, dass die Maternité geschlossen werden soll? Die ARS, das ist klar!», brüllt sie. Es gebe ein Problem mit der Rekrutierung von Personal, antwortet der Beamte. «Das stimmt nicht!», kontern die Frauen. Bis zum Sommer habe alles funktioniert. Zwanzig Minuten Wortgefechte, auch der Beamte wird laut. Dann fragt Gillet ihn: «Versprechen Sie uns, dass Sie uns die Antwort Ihrer Direktorin in Le Blanc persönlich mitteilen werden? Dass Sie dafür vor uns hinstehen?» Der Beamte senkt den Blick, gibt keine Antwort. Das ist der Moment, in dem Gillet die Fassung verliert und aus dem Saal stürmt.
  Eine halbe Stunde später hat Gillet sich wieder gefasst. Das Treffen mit dem stellvertretenden ARS-Direktor habe zwar keine Lösung gebracht. Aber immerhin habe er zugehört. Am gleichen Abend besetzen sie und rund ein paar Dutzend Anwohner die Gänge der geschlossenen Geburtenabteilung im Spital von Le Blanc. Die Aktion dauert an. Denn die ARS hat Anfang der Woche die beiden Forderungen abgelehnt – per Telefon. Ein Treffen mit der Ministerin sei nicht möglich, eine zweite Studie nicht nötig, hiess es. Die Bürger von Le Blanc versuchen sich nun mit anderen Gemeinden zu vernetzen, die mit ähnlichen Problemen kämpfen. Denn auch wenn die Entscheidungen gefallen sind: In Le Blanc hat man sie noch nicht akzeptiert.