text: 60.000 Fälle im Jahr: Prostatakrebs zählt mit einem Anteil von 25,4 Prozent aller diagnostizierten Krebserkrankungen zu den am häufigsten auftretenden Tumoren bei Männern in Deutschland. Wie es zum Prostatakarzinom kommt, wann Vorsorgeuntersuchungen sinnvoll sind und welche Therapien es gibt.
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  Prostatakrebs: Risikofaktor Nummer 1 - das Alter
  Jährlich stellen Mediziner in Deutschland etwa 60.000 neue Prostatakrebsfälle fest. Der wichtigste Risikofaktor für das Auftreten dieser Erkrankung ist das Alter, das durchschnittliche Erkrankungsalter beträgt 69 Jahre. Liegen bereits Prostatakarzinome bei Blutsverwandten vor, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit für einen Tumor enorm. Daher empfehlen Mediziner entsprechende Vorsorgemaßnahmen rechtzeitig – etwa ab dem 45. Lebensjahr – in Anspruch zu nehmen.
  PSA-Wert und Arten der Vorsorgeuntersuchungen
  Im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen wird zunächst über eine Blutabnahme der sogenannte PSA-Wert bestimmt. Dieser beschreibt die Höhe der Konzentration eines speziellen Eiweißes im Blut, des sogenannten prostataspezifischen Antigens. Erhöhte Konzentrationen weisen auf eine Prostatavergrößerung, eine Entzündung oder eine Krebserkrankung hin. Zusätzlich sollte eine digital-rektale Untersuchung erfolgen, um eventuell vorhandene Veränderungen zu ertasten.
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  Über die Expertin
  Inga Cruse ist Fachärztin für Radiologie von radprax Wuppertal und spezialisiert auf die MRT-Diagnostik des Prostatakarzinoms. Als Verbund von Medizinischen Versorgungszentren (MVZ) und Praxen für Radiologie, Nuklearmedizin, Strahlentherapie und Kardiologie betreut die radprax-Gruppe sowohl ambulante Patienten als auch radiologische Abteilungen von Krankenhäusern.
  Bei auch nach Kontrolle erhöhtem PSA-Wert empfehlen Mediziner gemäß der Leitlinie der Urologen eine ultraschallgesteuerte Biopsie der Prostata. Dies ist ein Verfahren, bei dem Gewebeproben aus unterschiedlichen Arealen der Prostata entnommen werden.
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  Bestes Verfahren: MRT-Untersuchung der Prostata
  Das genauste bildgebende Verfahren zum Nachweis eines Prostatakarzinoms ist die MRT-Untersuchung der Prostata. Aktuelle Studien zeigen, dass kein anderes Verfahren so sicher wie die MRT einen behandlungsbedürftigen Tumor der Prostata ausschließt. Zudem gelingt es mit der MRT zuverlässig, behandlungsbedürftige Tumore zu entdecken, auch solche, die in der ultraschallgesteuerten Biopsie verfehlt wurden.
  Bei auffälligen Befunden im MRT werden diese anschließend über eine Gewebeentnahme abgeklärt: entweder durch die MR-Ultraschall-Fusionsbiopsie oder eine MRT-gesteuerte Biopsie. Bei diesem Verfahren werden die MRT-Aufnahmen mit den Ultraschallbildern überlagert, was dem Urologen ermöglicht, den auffälligen MRT-Befund ultraschallgesteuert zu biopsieren. Vorteil dieser Biopsie ist die größere Treffsicherheit, insbesondere bei sehr kleinen Herden, während die MR- Ultraschall-Fusionsbiopsie die Möglichkeit bietet, zusätzliche Proben aus der gesamten Prostata zu entnehmen.
  dpa-Grafik
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  Bei Patienten mit bereits diagnostiziertem Prostatakarzinom greifen Mediziner auf die PSMA-PET-CT-Untersuchung zurück, um besonders kleine Metastasen in den Lymphknoten zu entdecken oder wenn der Verdacht auf ein erneutes Tumorwachstum in bereits behandelten Bereichen besteht. Bei diesem Verfahren werden geringe Mengen radioaktiv markierter Moleküle injiziert, die sich im Tumorgewebe anlagern und mit bildgebenden Verfahren dargestellt werden können.
  Hohe Heilungschance durch Operation und Strahlentherapie
  Je nach Alter des Patienten, Aggressivität des Tumors und gesundheitlichen Vorbelastungen bieten sich verschiedene Therapieoptionen an. Wenig aggressive Tumore müssen primär nicht behandelt, sondern können beobachtet werden.
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  Tabuthema Prostatakrebs: Welche Symptome Sie nicht ignorieren dürfen
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  Bei aggressiveren Tumoren erweisen sich die operative Entfernung der Prostata oder die Bestrahlung als sehr effektive Behandlungsmethoden.
  Sollten Operation und Strahlentherapie aufgrund des Alters oder bestimmter Vorerkrankungen nicht infrage kommen, bietet die antihormonelle Therapie gute Chancen. Dabei kommt es zum Entzug männlicher Geschlechtshormone, die oftmals zum Wachstum des Tumors nötig sind.
  Neue Therapieverfahren im Test
  Zusätzlich gibt es vielversprechende sogenannte fokale Therapieverfahren, bei denen im Gegensatz zur Operation und Bestrahlung nur der Tumor, aber nicht die gesamte Prostata behandelt wird. Dazu zählen beispielsweise die Kryotherapie (Kältetherapie zum Abtöten der Tumorzellen), der Magnetresonanztomografie-gesteuerte fokussierte Ultraschall (MRgFUS) und die irreversible Elektroporation (IRE). Beim MRgFUS erhitzen Schallwellen in einem MRT die Krebszellen und töten sie ab, während die IRE örtlich begrenzte elektrische Felder einsetzt. Diese Verfahren werden in ihrer Wirksamkeit und hinsichtlich ihrer Langzeiterfolge aktuell in klinischen Studien getestet.
  Obwohl etwa 40 Prozent der männlichen Bevölkerung in den westlichen Industrieländern das Risiko tragen, im Laufe ihres Lebens ein Prostatakarzinom zu entwickeln, werden nur etwa zehn Prozent symptomatisch und nur drei Prozent versterben daran. Die Heilungschancen und Behandlungsoptionen des Prostatakarzinoms sind also – vor allem bei frühzeitiger Diagnose – insgesamt sehr gut.
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