text: Gesundheit: Die Deutschen beugen dem Hautkrebs nicht vor - WELT
  Quelle: Okapia/Neufried
  Sie atmet, schwitzt, riecht, schützt, dient der Temperaturregulation, und sie wird von uns sträflich vernachlässigt. "Deine Haut. Die wichtigsten zwei Quadratmeter Deines Lebens", so das Motto der derzeitigen Gesundheitskampagne von Unfall- und Krankenkassen. Hautschutz, das ist mehr als nur Kosmetik. "Es gibt keinen anderen Krebs, der so gut zu erkennen wäre", sagt der Dermatologe und Hautkrebsexperte Professor Claus Garbe.
  Früherkennung ist besonders für den schwarzen Hautkrebs, das Melanom, überlebenswichtig, denn der Krebs wächst schnell und streut bereits früh in andere Organe. Dann aber steht es schlecht für die Betroffenen, die mittlere Überlebenszeit beträgt gerade mal acht Monate, nach fünf Jahren leben nur noch zwei Prozent dieser Krebspatienten. "In der Therapie des fortgeschrittenen Melanoms gibt es kaum greifbare Fortschritte. Lediglich für Interferon Alpha, eine Substanz, die ins körpereigene Immunsystem eingreift, gibt es einige positive Ergebnisse", betont Garbe. "Deshalb hat die Früherkennung und die engmaschige Kontrolle bei Risikopatienten so einen immens hohen Stellenwert."
  Fünf bis zehn Prozent der Deutschen gehören zu dieser Risikogruppe. Sie haben helle, sonnenempfindliche Haut, auf der sich dunkle "Leberflecke" tummeln. "Je mehr Nävi, umso größer ist das Risiko", so Garbe.
  "Wer 100 oder mehr hat, bei dem besteht ein acht- bis zehnfach höheres relatives Risiko für die Entwicklung eines Melanoms." Etwa 60 Prozent entwickeln sich aus Muttermalen, die oft über Jahre völlig unauffällig waren. Verdächtig oder nicht, das lässt sich schon mit der einfachen ABCDE-Regel überprüfen:
  Asymmetrie(A),
  unregelmäßige oder unscharfe Begrenzung (B),
  unterschiedliche Farbe (Color = C),
  Durchmesser (D) über 5mm, und
  , die neu entstanden ist. Für Risikopatienten ist es empfehlenswert, sich regelmäßig in Hautkrebszentren untersuchen zu lassen. Einen maßgeblichen Fortschritt in der Melanomfrüherkennung bietet die Dermoskopie, eine schmerzlose, mikroskopischen Auflichtuntersuchung, deren Bilder inzwischen auch digital ausgewertet werden können.
  Bei Melanomverdacht wird der Pigmentfleck und der zugehörige "Wächter"-Lymphknoten entfernt, im Gegensatz zu früher zeigen Studien, dass dabei eine Sicherheitszone von einem Zentimeter ausreichend ist. Die Auswertung und Einstufung durch den Pathologen bestimmt die weitere Therapie. "Vor allem durch ein gutes Nachsorgemanagement, bei dem Rezidive früh erkannt und früh operiert werden, konnten wir die Sterblichkeitsrate beim Melanom senken", so Garbe. Mehr noch wäre möglich, gäbe es ein strukturiertes Vorsorgeprogramm für alle Bundesbürger, "darum bemühen sich die Dermatologen schon seit über 20 Jahren". Die zugehörigen Studiendaten und Forschungsergebnisse liegen seit Monaten zur Entscheidung beim Gemeinsamen Bundesausschuss aus Ärzten und Krankenkassen auf Halde, derzeit wird die Hautkrebsfrüherkennung nicht von allen Kassen bezahlt. Wer sicher gehen will, sollte die Kosten von rund 40 Euro aus eigener Tasche berappen.
  Doch Hautkrebs lässt sich vorbeugen, denn der größte Krebstreiber ist das Sonnenlicht. Nicht zuletzt könnte der Modetrend zu sonnengebräunter Haut während der 80iger und 90iger Jahre die Zunahme der Hautkrebserkrankungen begünstigt haben. Die Haut registriert jede UV-Strahlung, vor allem die UVB-Strahlung ist mutagen, schädigt also die DNA, die Erbsubstanz der Zellen. Eigentlich kann die Zelle solche Schäden selbst reparieren, indem fehlerhafte Sequenzen im Erbgut ausgeschnitten und durch intakte Sequenzen ersetzt werden. Ist die Reparatur aber fehlerhaft, entstehen mutierte Zellen, denen vor allem das in jeder Zelle vorhandene Selbstzerstörungsprogramm (Apoptose) fehlt, sie können also ungehemmt und aggressiv wachsen. Die Krebsentstehung wird durch eine UV-bedingte Schwächung des Immunsystems der Haut auch noch begünstigt.
  Weil Melanome auch gerne an Hautstellen entstehen, die nur selten Sonne abbekommen, beispielsweise am Rumpf, den Fußsohlen, den Handinnenflächen oder selten auch an den Schleimhäuten, ist der hier der Zusammenhang zur UV-Strahlung nicht so eindeutig wie beim "Hellen Hautkrebs". Der ist mit über 110.000 Neuerkrankungen pro Jahr sogar weitaus häufiger, hat aber den Vorteil, dass er meist langsam wächst, selten streut und zudem auch noch sehr gut behandelbar ist. Früh erkannt, sogar ohne Skalpell.
  Je nachdem, welche Zellschichten der Haut entartet sind, kommen Kryo- oder Vereisungstherapie, spezielle Salben, und eine spezielle Lichttherapie (Photodynamische Therapie, PDT), teilweise auch in Kombination zum Einsatz. Garbe sieht in den neuen Therapiemöglichkeiten einen "wirklichen Fortschritt", durch den sogar eine narbenlose Heilung möglich ist. "Dass auch heute noch einige wenige Menschen am hellen Hautkrebs sterben, ist deshalb nahezu unverständlich", sagt er kopfschüttelnd. "Da haben entweder der Patient selbst oder sein Arzt über Jahre nicht reagiert."
  Dass Hautkrebs in den nächsten Jahren deutlich seltener auftritt, damit rechnet der Experte jedoch nicht: "Wir beugen zu wenig vor, und wenn, dann oft nicht richtig." Beispielsweise ergab eine Forschungsstudie aus seiner Klinik, dass die Verwendung von Sonnenschutzmitteln die Zunahme von Hautkrebs kaum beeinflusst. "Beim Auftragen geht es den Leuten nicht um den Schutz vor UV-Strahlen, sondern um die gesunde Bräune", so seine Erklärung. Braun aber wird die Haut nur, wenn eine Mutation stattfindet. "Das ist ein Schutzmechanismus der Haut, sie reagiert durch die Bräunung auf bereits eingetretene DNA-Schäden."
  Und es gibt noch mehr Gründe für den fehlenden Effekt der Sonnenschutzmittel: zu selten wird nachgecremt, der Schutz also nicht erneuert, vermeintlich gut behütet im Glauben an den Sonnenschutz bleiben die meisten auch noch viel zu lange in der Sonne, kaum einer meidet die besonders intensive Mittagssonne. Hinzu kommt, dass die auf den Packungen angegebenen Schutzfaktoren ein falsches Sicherheitsgefühl vermitteln. "Um den auf den Packungen angegeben Schutz tatsächlich zu erreichen, müsste man die Substanzen 4-6-fach dicker auftragen", so Hautkrebsexperte Claus Garbe. "Eine Tube würde dann gerade mal für einmal Eincremen reichen!" Besseren Schutz vor den aggressiven UV-Strahlen bietet Kleidung, besonders bei Kindern sollten Eltern darauf achten.