text: Durch eine grundlegende Umorganisation in Krankenhäusern und Pflegeheimen könnten Missstände teilweise behoben werden, meint ein Pflegemanager.
  Neben dem ärztlichen und pflegerischen Dienst müsste es einen gesonderten dritten Bereich geben - den Servicebereich. Dieser soll beispielsweise die Ausgabe von Essen und Trinken oder Bettpfannen leeren übernehmen, so der Geschäftsführer des Städtischen Klinikums Görlitz.
  BERLIN. Die medizinische Versorgung in Deutschland leidet nicht am Fachkräftemangel, sondern an ineffizienten Prozessen und veralteten Strukturen in den Einrichtungen des Gesundheitswesens. Das sagte René Alfons Bostelaar, Diplom-Pflegemanager und Geschäftsführer des Städtischen Klinikums Görlitz, vor Kurzem auf dem JuraHealth Congress 2010. Eine zunehmende Komplexität der Fälle verlange professionsübergreifende Therapien und Behandlungen. Die zunehmende Spezialisierung und Hochleistungsmedizin müsse einhergehen mit einer spezialisierten Hochleistungspflege.
  Dazu bedürfe es jedoch eines konsequenten Umdenkens. "Die Frage: Wer macht was, wie, wo, wann und mit welcher Qualifikation ist die schlimmste Frage, die man in einer Klinik stellen kann. Da geht es nämlich ans Eingemachte", so Bostelaar.
  Die Handlungsebene im Krankenhaus der Zukunft müsse aber unbedingt eine komplette Veränderung erfahren. "Ich glaube nicht an den Fachkräftemangel. Das Problem sind vielmehr unsere tradierten und stellenweise superaltmodischen Ablaufprozesse. Dort werden zehn bis 15 Prozent der Ressourcen verschwendet", kritisiert der Pflegemanager.
  Mehr Personal sei nicht die Lösung. Stattdessen müsse neben dem ärztlichen und pflegerischen Dienst eine dritte Säule geschaffen werden - der Servicebereich.
  Dieser könnte Aufgaben aus dem Pflegebereich übernehmen, wie Waschen, Bettpfannen leeren oder Essen und Trinken verabreichen. Die Vergütung dieser "Servicekräfte" würde dementsprechend niedriger ausfallen als bei examinierten Pflegefachkräften. Die dadurch freigesetzten Ressourcen könnten wiederum hoch spezialisierten und akademisierten Pflegekräften zugeführt werden.
  Diese würden im Gegenzug Tätigkeiten aus dem medizinischen Bereich übernehmen wie Infusionen und Injektionen oder Blutdruckmessung. "Das bedeutet aber auch, dass Ressourcen aus dem medizinischen Bereich in den Pflegebereich transformiert werden müssen", so Bostelaar. Die Koordination und Neuverteilung der Aufgaben könne ein Case Manager (CM) übernehmen.
  Die gegenwärtigen Möglichkeiten zur Umsetzung des Case-Management-Konzepts betrachtet Professor Ingo Palsherm, designierter Studiendekan Gesundheitsökonomie an der privaten Hochschule Fresenius, mit einiger Skepsis. "Die Behandlungssteuerung würde in diesem Modell bis zu einem gewissen Umfang in die Hände des CM gelegt werden. Die Therapiehoheit hätte jedoch weiterhin der Arzt", erklärt Palsherm den Konflikt, der sich aus der Rolle des CM ergeben könnte. Dessen Kompetenzen müssten laut Palsherm auf jeden Fall noch detaillierter geklärt werden. Zudem müsse der Case-Manager über hinreichende medizinische Kenntnisse verfügen. Sonst könnten auch aus haftungsrechtlicher Sicht Probleme entstehen.
  Das Ärztenetz Hamburg bietet mit seinem Terminpool Service für Patienten. Die Betriebskrankenkassen belohnen dies mit einem Vertrag zur integierten Versorgung.
  HAMBURG. Unter der Marke "Gesundheit im Netz" will der BKK Landesverband Nordwest Kooperationen fördern. Erster Vertragspartner ist das Ärztenetz Hamburg, das eingeschriebenen Patienten laut Vereinbarung besondere Leistungen zur Verfügung, stellt, die andere Patienten nicht genießen. Dies sind:
  ein erprobter Terminpool, über den Patienten schon in der Arztpraxis ihren Anschlusstermin bekommen und der ihnen damit Aufwand und Wartezeiten erspart.
  abgestimmte Behandlungen, um die sich die Praxen kümmern, ohne dass der Patient dies organisierlen muss.
  Reduzierung der Zuzahlung für Krankenhausbehandlungen im Rahmen ergänzender Klinikmodule um 50 Prozent (bis zu 140 Euro im Jahr).
  Diese Klinikmodule umfassen derzeit Behandlungen in der Kardiologie und in der Orthopädie. Die Klinikärzte haben sich für Patienten mit entsprechender Indikation für die Zusammenarbeit mit einem Hamburger Krankenhaus ausgesprochen.
  Im Rahmen dieser Zusammenarbeit erbringen sie prä- und poststationäre Leistungen, die sie extrabudgetär von den beteiligten Betriebskrankenkassen vergütet werden.
  Außerdem zahlen die Kassen für jeden Patienten, der diese Leistungen in Anspruch nimmt, eine Quartalspauschale an das Netz. Die Klinik profitiert, weil sie - bei weiter bestehender freier Wahl des Patienten - bei den Zuweisern für diese Indikationen als erste Wahl gilt.
  Für weitere Indikationen können andere Kliniken profitieren. Derzeit verhandeln Netz und Kassenverband für HNO und Onkologie mit weiteren Häusern, auch für die Geriatrie sollen Gespräche geführt werden.
  Die Kassen zahlen zwar die extrabudgetären Vergütungen für die niedergelassenen Ärzte zusätzlich, erhalten aber von den Kliniken einen Rabatt für die Patienten, die vor- und nachgelagerte Leistungen im Netz erbringen lassen. "So hat jeder Beteiligte einen Vorteil", sagt Dr. Dirk Janssen, Leiter des Geschäftsbereichs Innovationen und Beteiligungen beim BKK-Verband Nordwest.
  Das vor zehn Jahren gegründete Netz gilt als eines der erfolgreichsten und am besten organisierten im Norden. Mit 213 Ärzten ist es auch eines der größten. Weil auch Krankenhäuser und andere Gesundheitsberufe im Netz vertreten sind, bietet es sich als Partner für eine sektorübergreifende Kooperation an.
  "Unser Terminpool war ein entscheidendes Argument", sagt der Netzvorsitzende Dr. Hans Jürgen Juhl. Den Terminpool hat das Netz in Eigeninitiative aufgebaut und gute Erfahrungen damit gesammelt. Bislang stand er allen Patienten zur Verfügung, künftig nur noch den eingeschriebenen von "Gesundheit im Netz".
  Ein Problem damit, dies den anderen Patienten zu erklären, haben die Ärzte nicht. "Das können wir vermitteln", sagt Vorstandsmitglied Dr. Ralf Oertel hält es für richtig, dass der Terminpool zunächst aufgebaut und im Praxisalltag erprobt wurde, bevor nun die ersten Krankenkassen dies honorieren: "Man muss erstmal Vertrauen schaffen."
  Das versucht Netzmanagerin Gabriele Prahl künftig auch bei weiteren Kassen. Ihr Argument ist der den Bindungseffekt, den die Kassen dadurch bei ihren Versicherten erzielen. Für die ist das Modell interessant: 42 Betriebskrankenkassen hatten Ende Juni schon unterschrieben.
  "Es gibt keinen ökonomischen Grund, nicht mit zu machen", sagt auch Janssen. Nach Analyse der Daten von rund 49.000 BKK-Versicherten sind für die Kassen die Leistungsausgaben derzeit höher als die Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds.
  Funktioniert "Gesundheit im Netz" wie geplant, kann diese Deckungslücke verringert werden, ohne dass die Kassen dafür einen Zusatzbeitrag erheben müssen. Und mit jedem weiteren Modul, das das Netz mit Krankenhäusern abschließt, wird "Gesundheit im Netz" für Ärzte und Kassen interessanter
  Die Kooperation soll keine Ausnahme bleiben. Janssen kann sich vergleichbare Verträge mit anderen Netzen vorstellen, bevorzugt in Schleswig-Holstein und Nordrhein-Westfalen.