text: Spannungskopfschmerzen: Ursachen, Therapie - e-happiness- concassage.info
  Spannungskopfschmerz ist die häufigste Kopfschmerzart. Mehr als jeder zweite Erwachsene in Deutschland leidet mindestens einmal im Jahr daran. Meist handelt es sich um dumpfe, beidseitige Kopfschmerzen, begleitet von muskulärer Anspannung im Halsbereich. Therapeutisch wird Spannungskopfschmerz mit normalen Schmerzmitteln behandelt. Treten sie mehrmals im Monat auf, kann eine vorbeugende Therapie hilfreich sein. Hier lesen Sie alles Wichtige über die Erkrankung.
  Spannungskopfschmerz: Beschreibung
  Der Spannungskopfschmerz gehört zu den "primären" Kopfschmerzen. Dies bedeutet, dass sie nicht auf eine spezifische Ursache zurückzuführen sind. Ein Spannungskopfschmerz entsteht also nicht aufgrund einer anderen Erkrankung wie beispielsweise einer Kopfverletzung, einer Stoffwechselerkrankung oder chronischer Medikamenteneinnahme – diese Schmerzen haben eine spezifische Ursache und werden dementsprechend zu den "sekundären" Kopfschmerzen gezählt.
  Der Spannungskopfschmerz wird von den Betroffenen als dumpfer, drückender Schmerz ("Schraubstockgefühl") beschrieben. Laut der Deutschen Gesellschaft für Neurologie leiden über die Hälfte der Erwachsenen und etwa ein Fünftel der Kinder und Jugendlichen mindestens einmal im Jahr an Spannungskopfschmerz. Meistens tritt ein er das erste Mal zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr auf.
  Episodischer Spannungskopfschmerz vs. chronischer Spannungskopfschmerz
  Die internationale Kopfschmerz Gesellschaft (International Headache Society, IHS) unterscheidet den episodischen (gelegentlichen) und den chronischen Spannungskopfschmerz. Der episodische Spannungskopfschmerz ist definiert als das Auftreten von Spannungskopfschmerz an mindestens einem und maximal 14 Tagen pro Monat, über einen Zeitraum von drei Monaten. Der episodische Spannungskopfschmerz betrifft etwas öfter Frauen. Der Krankheitsbeginn liegt häufig zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr, auch Kinder oder ältere Menschen können jedoch betroffen sein.
  Tritt er hingegen in einem Zeitraum von drei Monaten an mehr als 15 Tagen pro Monat auf, wird dies als chronischer Spannungskopfschmerz bezeichnet. Übergänge zwischen beiden Formen sind möglich, vor allem vom episodischen zum chronischen Spannungskopfschmerz. Etwa 80 Prozent der Patienten mit chronischen Beschwerden litten zuvor unter einem episodischen Spannungskopfschmerz. Besonders häufig ist der chronische Spannungskopfschmerz zwischen dem 20. und 24. Lebensjahr sowie nach dem 64. Lebensjahr. Frauen und Männer sind etwa gleich oft betroffen.
  Der Spannungskopfschmerz-Dauer ist von Person zu Person sowie von Schmerzattacke zu Schmerzattacke unterschiedlich. Meist hält er für Stunden bis zu mehreren Tagen lang an. Typischerweise tritt Spannungskopfschmerz im Gegensatz zur Migränebeidseitig auf und wird von den Betroffenen als drückend und beengend ("Schraubstockgefühl") aber nicht als pulsierend empfunden. Insgesamt handelt es sich um leichte bis mäßige Kopfschmerzen, die durch körperliche Routineaktivitäten nicht verstärkt werden. Alltagsaufgaben fallen gegebenenfalls schwerer, können aber in der Regel durchgeführt werden. Anders als bei Migräne sind Übelkeit, Erbrechen und Sehstörungen keine typischen Spannungskopfschmerzen-Symptome. Begleitend kann aber eine Licht- und Geräuschempfindlichkeit vorkommen. Oft sind bei Spannungskopfschmerz Nacken- oder Schultermuskeln verspannt.
  Unterscheidung zwischen Spannungskopfschmerz und Migräne auf einen Blick
  Beidseitig, den ganzen Kopf betreffend, als wäre dieser in einem Schraubstock eingespannt
  Meist einseitig, häufig an der Stirn, den Schläfen oder hinter den Augen
  Dumpf bohrend, drückend
  Pulsierend, hämmernd
  Phänomene während des Kopfschmerzes
  Keine, ggf. mäßige Licht und Geräuschempfindlichkeit
  Aura: Sehstörungen, Sprachstörungen, Übelkeit und Erbrechen
  Oft ist Stress die Ursache für das Hämmern im Kopf. Durch die Anspannung verkrampfen die Muskeln in Nacken und Rücken - und wirkt sich auch im Kopf aus. Dann hilft entspannen. Probieren Sie Methoden wie Progressive Muskelentspannung, Meditation oder Autogenes Training. Außerdem: Üben Sie sich in Gelassenheit - besonders bei Dingen, die Sie nicht selbst beeinflussen können. Sich darüber zu ärgern, bis einem der Schädel platzt, schadet Ihnen nur!
  Ebenso wichtig wie regelmäßiger Schlaf sind feste Essenszeiten. Der Blutzuckerspiegel fällt im Verlauf des Tages ab, wenn der Körper nicht regelmäßig Nachschub bekommt. Dieser Abfall kann Kopfschmerzen provozieren. Wer regelmäßig unter Kopfschmerzen leidet, sollte über den Tag verteilt mehrere kleine Mahlzeiten zu sich nehmen, um den Blutzuckerspiegel stabil zu halten.
  Wer regelmäßig Kaffee trinkt, sollte daran festhalten. Ein plötzlicher Koffeinentzug kann nämlich Kopfschmerz-Attacken auslösen. Ist das Gehirn an eine tägliche Koffeindosis gewöhnt, verschnellert sich der Blutfluss, wenn der Kaffee einmal ausbleibt. Dieser Mini-Entzug kann Kopfschmerzen auslösen. Entgegen früheren Annahmen gilt Kaffee wegen der darin enthaltenen Antioxydanzien ausgesprochen gesund. Wer viel davon trinkt, lebt Studien zufolge sogar länger.
  Zu wenig Wasser im Kreislauf lässt das Blut dickflüssig werden. Dadurch fließt das Blut langsamer und die Sauerstoffversorgung im Gehirn ist nicht mehr ideal. Das kann Kopfschmerzen verursachen. Ein Glas Wasser kann bei Kopfschmerzen bereits Wunder wirken. Wer jeden Tag zwei bis drei Liter Wasser oder ungesüßten Tee trinkt, beugt dem Wummern im Kopf vor.
  Wer rastet, der rostet. Das gilt auch fürs Hirn: Zu wenig Bewegung kann Kopfschmerzen fördern. Kopfschmerz-Patienten sollten daher mindestens dreimal pro Woche 30 Minuten Ausdauersport machen. Bewegung an der frischen Luft hilft auch bei akuten Attacken: Ein Spaziergang regt die Durchblutung an und versorgt den Körper mit Sauerstoff – die Gefäße weiten sich und das Blut fließt wieder besser. Das kann die Schmerzen abschwächen.
  Spannungskopfschmerz: Ursachen und Risikofaktoren
  Obwohl Spannungskopfschmerz die häufigste Kopfschmerzart überhaupt ist, konnten die genauen Ursachen bisher nicht vollständig geklärt werden. Früher nahmen man an, dass die Auslöser von Spannungskopfschmerz eine Verspannung der Nacken- Hals- und Schultermuskulatur seien. Daher stammt auch der Name "Spannungs"-Kopfschmerz. Zwar sind diese Verspannungen vermutlich tatsächlich an der Entstehung der Spannungskopfschmerzen beteiligt, die genauen Mechanismen sind aber immer noch unklar.
  Manche Forscher gehen davon aus, dass bestimmte Triggerpunkte in der Muskulatur von Kopf, Hals und Schulter bei Betroffenen von Spannungskopfschmerz besonders schmerzempfindlich sind. Andere Wissenschaftler weisen darauf hin, dass bei Spannungskopfschmerzen Blut- und Nervenwasser verändert sind oder Blutabflussstörungen der Venen möglicherweise die Krankheit verursachen. Mit dem bildgebenden Verfahren der Magnetresonanztomografie (MRT) konnte nachgewiesen werden, dass bestimmte Gehirnregionen der Schmerzverarbeitung bei Spannungskopfschmerzen verändert sind.
  Obwohl die genauen Abläufe, die zur Entstehung von Spannungskopfschmerz führen, noch unklar sind, gibt es einige bekannte Risikofaktoren: Stress, fieberhafte Infekte und eine muskuläre Fehlbelastung sind häufige Auslöser. Genetische Faktoren scheinen zwar beim episodischen Spannungskopfschmerz nicht sehr relevant zu sein, spielen jedoch beim chronischen Spannungskopfschmerz eine Rolle. Leidet ein Familienangehöriger an der chronischen Form, ist das Risiko etwa dreimal so hoch, ebenfalls daran zu erkranken. Außerdem haben Frauen, Menschen mit niedriger Schulbildung, Personen nach einer Trennungssituation, Übergewichtige, Zuckerkranke und Patienten mit Gelenkverschleiß (Arthrose) ein höheres Risiko, Spannungskopfschmerzen zu entwickeln.
  Auffällig ist beim chronischen Spannungskopfschmerz auch die Verbindung zu psychischen Beschwerden: Er tritt gehäuft bei Patienten mit einer Panikerkrankung, Angststörungen, depressiven Symptomen oder Schlafstörungen auf.
  Spannungskopfschmerz: Untersuchungen und Diagnose
  Der richtige Ansprechpartner bei Verdacht auf Spannungskopfschmerz ist ein Facharzt für Neurologie. Bei Kopfschmerzen ist das Anamnesegespräch zwischen Patient und Arzt besonders wichtig, weil der Arzt durch gezielte Fragen besser einschätzen kann, welche der zahlreichen Ursachen bei Ihnen am ehesten verantwortlich sind. Im Anamnesegespräch bittet Sie der Arzt zunächst, ihm genaue Informationen zu dem Spannungskopfschmerz zu geben. Mögliche Fragen könnten dabei sein:
  Wie stark sind die Kopfschmerzen (gering, erträglich, kaum auszuhalten)?
  Wo genau spüren Sie die Kopfschmerzen (einseitig, beidseitig, Schläfen, Hinterkopf, etc.)?
  Wie fühlt sich der Kopfschmerz an (dumpf, bohrend, drückend oder pulsierend, hämmernd)?
  Treten vor oder während der Kopfschmerzen andere Störungen auf, beispielsweise Sehstörungen, Sprachstörungen, Lichtscheu, Übelkeit und Erbrechen?
  Verschlimmern sich die Beschwerden bei körperlicher Anstrengung?
  Treten die Kopfschmerzen nach einer bestimmten Situation auf oder haben Sie selbst Auslöser für die Kopfschmerzen identifiziert?
  Da andere Formen als der Spannungskopfschmerz auch durch Krankheiten oder Medikamente hervorgerufen werden können, muss der Arzt diese anderen Ursachen ausschließen. Dazu könnte er Ihnen beispielsweise folgende Fragen stellen:
  Wie viel schlafen Sie? Haben Sie Schlafprobleme?
  Haben Sie sich denn Kopf in letzter Zeit verletzt oder gestoßen?
  Leiden Sie unter Krampfanfällen?
  Ist Ihnen regelmäßig übel (zum Beispiel mit morgendlichem Erbrechen)?
  Sind Sie neuerdings sehr lichtempfindlich oder treten Sehstörungen auf?
  Diagnosekriterien Spannungskopfschmerz
  Nach der Definition der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (IHS) kann Spannungskopfschmerz diagnostiziert werden, wenn mindestens 10 Mal Kopfschmerzen aufgetreten sind, auf die folgende Kriterien zutreffen:
  Dauer zwischen 30 Minuten und sieben Tagen
  Weder begleitende Übelkeit noch Erbrechen
  geringe oder keine begleitende Licht- oder Lärmempfindlichkeit
  Mindestens zwei der folgenden Charakteristika aufweisen: beidseitige Lokalisation, drückende/beengende/nicht pulsierende Schmerzen, leicht bis mittlere Schmerzintensität, keine Verstärkung durch körperliche Routineaktivitäten
  Nicht auf eine andere Krankheit zurückzuführen
  Nach der Anamnese erfolgt eine ausführliche neurologische Untersuchung. Dabei prüft der Arzt mit verschiedenen Tests grob die Funktion von Gehirn und Rückenmark. Gegebenenfalls testet er außerdem verschiedene Reflexe, beispielsweise den Pupillenreflex oder den Achillessehnenreflex.
  Neben der neurologischen Untersuchung tastet der Mediziner mit den Händen die Muskulatur an Kopf, Hals und Schulter ab. Sollten die Muskeln an diesen Körperpartien offensichtlich verspannt sein, so könnte dies ein Hinweis für einen Spannungskopfschmerz sein. Außerdem misst der Arzt den Blutdruck, da auch ein erhöhter Blutdruck eine Ursache für Kopfschmerzen sein kann. Gegebenenfalls ist auch eine Blutentnahme sinnvoll, um generell Auffälligkeiten (zum Beispiel erhöhte Entzündungswerte) zu entdecken.
  Ist der Arzt sich nicht sicher, ob Spannungskopfschmerzen oder nicht eine sekundärer Kopfschmerz hinter den Beschwerden steckt, sind weitere Untersuchungen notwendig. Dazu gehören vor allem bildgebende Verfahren, mit denen das Gehirn bildlich dargestellt werden kann. Außerdem sind spezielle Untersuchungen wie die Aufzeichnung der Gehirnströme (EEG) und die Analyse des Nervenwassers (Liquor) manchmal notwendig.
  Bildgebende Verfahren: CT und MRT
  Besteht der Verdacht, dass statt Spannungskopfschmerz ein krankhaft erweitertes Blutgefäß im Gehirn (Aneurysma) oder ein Gehirntumor für die Beschwerden verantwortlich sind, wird meistens ein bildgebendes Verfahren wie eine Computertomografie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt. Um Blutgefäße besser darzustellen, wird dem Betroffenen zunächst ein bestimmtes Kontrastmittel in eine Vene gespritzt, bevor er auf einer beweglichen Liege mit dem Kopf in die Untersuchungsröhre gefahren wird (CT-Angiografie).
  Um den Spannungskopfschmerz von einem nicht diagnostizierten Krampfleiden, Gehirntumor oder eine andere Strukturveränderung des Gehirns abzugrenzen, wird ein Elektroenzephalogramm (EEG) gemacht. Dazu bringt man kleine Metallelektroden auf der Kopfhaut an, die mit Kabeln an ein spezielles Messgerät angeschlossen sind. Damit werden die Hirnströme in Ruhe, im Schlaf oder unter Lichtreizen gemessen. Dieses Verfahren ist weder schmerzhaft noch schädlich und ist daher besonders für die Untersuchung von Kindern beliebt.
  Um einen veränderten Hirnwasserdruck (Liquordruck) oder eine Gehirnhautentzündung auszuschließen, kann eine Nervenwasserpunktion notwendig sein. Der Patient mit dem vermeintlichen Spannungskopfschmerz erhält bei dieser Untersuchung meistes ein Beruhigungs- oder leichtes Schlafmedikament. Bei Kindern wird in der Regel eine Vollnarkose durchgeführt. Dann wird zunächst der Lendenbereich am Rücken desinfiziert und mit sterilen Tüchern abgedeckt. Damit der Patient bei der Punktion keine Schmerzen hat, wird ein örtliches Betäubungsmittel unter die Haut gespritzt. Anschließend kann der Arzt eine Hohlnadel bis in ein Liquorreservoir im Rückenmarkskanal vorschieben und dabei den Liquordruck bestimmen und Nervenwasser für eine Laboruntersuchung entnehmen. Das Rückenmark endet schon oberhalb der Einstichstelle, weshalb es bei dieser Untersuchung auch nicht verletzt werden kann. Die meisten Menschen empfinden die Untersuchung zwar als unangenehm aber erträglich, zumal die Liquorpunktion in der Regel nur wenige Minuten dauert.
  Gegen Spannungskopfschmerz können Betroffene Schmerzmittel aus der Gruppe der sogenannten "Nichtsteroidalen-Antiphlogistika" einnehmen. Diese Medikamente verhindern, dass bestimmte schmerzvermittelnde Substanzen im Körper gebildet werden. Infrage kommen Wirkstoffe wie Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Metamizol oder Acetylsalicylsäure (ASS). Die medikamentöse Spannungskopfschmerz-Therapie kann auch mit schon fest zusammengestellten Kombinationen aus ASS, Paracetamol und Koffein erfolgen. Diese Kombination erwies sich in Studien als wirksamer als die Einzelsubstanzen und als die Kombination von Paracetamol und ASS ohne Koffein.
  Die Medikamente können allerdings unerwünschte Nebenwirkungen wie Blut verdünnende Effekte oder Magenbeschwerden auslösen und außerdem bei zu häufigem Gebrauch selbst zu Kopfschmerzen führen (Schmerzmittelinduzierte Kopfschmerz). Aus diesem Grund sollten sie so selten und in der geringsten noch wirksamen Dosis eingesetzt werden. Gegen Spannungskopfschmerz sollten sie höchstens an drei aufeinanderfolgenden Tagen und nicht mehr als zehn Tage im Monat eingenommen werden. Bei Kindern zeigt auch Flupirtin Wirkung bei Spannungskopfschmerz. Therapie-Optionen sind außerdem Pfefferminzöl, das auf die Schläfen und den Nacken aufgetragen wird, sowie vorbeugende Maßnahmen.
  Spannungskopfschmerz: Vorbeugen
  Da das Krankheitsbild bei vielen Betroffenen immer wiederkehrt oder sogar in einigen Fällen chronisch wird, sind langfristige vorbeugende Maßnahmen essentiell bei Spannungskopfschmerz. Was tun? Betroffene können gegen wiederkehrende Episoden regelmäßig (zwei bis dreimal wöchentlich) Ausdauertraining wie Joggen, Schwimmen oder Radfahren betreiben und auch gezielt ihre Schulter- und Halsmuskulatur trainieren. Außerdem gibt es weitere gezielte Maßnahmen, um Spannungskopfschmerz vorzubeugen.
  Entspannungsverfahren und Stressbewältigungstraining wirken sich positiv aus. Meistens verbessern diese Veränderungen den Spannungskopfschmerz, können ihn aber langfristig nicht heilen. Ob eine Akupunkturbehandlung den Patienten helfen kann, ist umstritten.
  Neben den genannten Möglichkeiten soll auch das Biofeedback Spannungskopfschmerz reduzieren. Dabei lernt man, wie man seine Körperfunktionen selbst beeinflussen kann. Es eignet sich also besonders für Menschen, die bei Spannungskopfschmerz unter Muskelverspannungen leiden. Sie können lernen, diese bewusst zu lösen. Das Verfahren zeigt sich in einigen Studien als sehr wirksam. Einige Krankenkassen übernehmen deswegen die Kosten für diese Behandlung.
  Beim Biofeedback misst ein Gerät bestimmte körperliche Parameter, wie Puls, Blutdruck, Hautwiderstand, Körpertemperatur, Herz- und Atemfrequenz. Die Ergebnisse kann der Patient auf einem Bildschirm sehen. Er erkennt, ob sie von der Norm abweichen und durch welche Gedanken oder Gefühlen oder Stimmungen er sie positiv beeinflussen kann. Je häufiger er trainiert, desto besser kann er seinen Körper wahrnehmen und steuern. Irgendwann gelingt dies auch ohne direkte Rückmeldung durch das Messgerät. So können Menschen mit Spannungskopfschmerzen Symptome und langfristig auch die Häufigkeit der Schmerzepisoden verbessern.
  Spannungskopfschmerz vorbeugen durch Medikamente
  Vor allem bei einem chronischen Verlauf von Spannungskopfschmerz können regelmäßig eingenommene Medikamente das Krankheitsbild verbessern. Eingesetzt wird vor allem das Antidepressivum Amitryptilin, welches auch gegen Schmerzen wirksam ist. Alternativ können auch andere Wirkstoffe wie Doxepin, Imipramin oder Clomipramin verwendet werden. Da diese Präparate viele unerwünschte Nebenwirkungen habenkönnen, muss die Dosierung langsam gesteigert werden. Die Wirksamkeit zeigt sich frühestens nach vier bis acht Wochen. Ungefähr die Hälfte der Patienten mit Spannungskopfschmerz soll laut einer Studie von dieser medikamentösen Therapie profitieren. Unter Experten ist die Wirksamkeit allerdings umstritten.
  Falls diese Therapie nicht ausreichend wirksam ist, können weitere Wirkstoffgruppen, wie beispielsweise das bei Migräne eingesetzte Epilepsiemedikament Topiramat oder das Muskel entspannende Medikament Tizanidin verordnet werden. Außerdem scheint es sinnvoll zu sein, die Medikamente mit einer Stressbewältigungstherapie zu kombinieren.
  Spannungskopfschmerz: Krankheitsverlauf und Prognose
  Grundsätzlich ist die Prognose von Spannungskopfschmerz gut. Häufig verschwindet ein Spannungskopfschmerz von selbst.
  Bei etwa drei bis zwölf Prozent der Betroffenen geht der Kopfschmerz jedoch in eine chronische Form über. Diese ist für die Betroffenen häufig sehr belastend, weswegen sie bei Bedarf auch auf eine kompetente Unterstützung beim Umgang mit seelischen Problemen achten sollten. Allerdings heilt diese Form etwa bei ebenso vielen Patienten auch wieder von alleine aus. Bei Frauen verbessern sich die Beschwerden oft, wenn sie schwanger sind. Nur acht Prozent der Betroffenen leiden von Anfang anunter einer chronischen Verlaufsform von Spannungskopfschmerz.
  4,1 / 5 – 104 Bewertungen – Ihre Bewertung
  Leitlinie: Therapie des episodischen und chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp und anderer chronischer täglicher Kopfschmerzen der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, DGN: http://www.dgn.org (Abruf: 13.08.14)
  Stovner LJ, Andree C. Prevalence of headache in Europe: a review for the Eurolight project. J Headache Pain. 2010;11(4):289-99.
  Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Mayoralas DM, Ortega-Santiago R, Ambite-Quesada S, Palacios-Cena D, Pareja JA. Referred pain from myofascial trigger points in head and neck-shoulder muscles reproduces head pain features in children with chronic tensio