text: Hilfe zu Gebärmutterhalskrebs = Zervixkarzinom: Krankheiten und Behandlung
  Fachartikel zum Thema Gebärmutterhalskrebs = Zervixkarzinom
  Der Gebärmutterhalskrebs ist eine bösartige Erkrankung, von der in Europa jährlich ca. 34 000 Frauen betroffen sind, ca. 15 000 Frauen sterben daran. Es ist dank besserer und früherer Diagnosestellung nicht mehr so häufig wie früher Krebstodesursache bei Frauen im jüngeren Alter. Die Vorstufen (Präkanzerosen) entstehen meist zwischen 35 und 40 Jahren, die Krebserkrankung zwischen 40 und 50 Jahren.
  Hervorgerufen wird der Krebs durch das Papillomavirus, wobei vor allem die Typen HPV 16 und HPV 18 eine Rolle spielen. Sie werden mit dem Geschlechtsverkehr übertragen. Meistens heilt die Infektion aus. Sie kann jedoch auch fortbestehen und mit der Zeit in die Vorstufe des Gebärmutterhalskrebses übergehen, der dann zur Krebserkrankung führt. Bei etwa 1 % der infizierten Frauen entsteht eine Krebserkrankung. Ca. 70 % der geschlechtsreifen Frauen weisen eine Infektion auf. Ohne vorherige Infektion tritt praktisch kein Gebärmutterhalskrebs auf. Früher Geschlechtsverkehr und Prostitution fördern die Entstehung.
  Die häufigsten Beschwerden sind blutig – bräunlicher Ausfluss, Zwischenblutungen, Blutungen vor und nach der Menstruation oder Blutungen nach der Menopause. Auch neu aufgetretene unüblich starke, lange, häufige oder unregelmäßige Blutungen müssen ernst genommen werden. Schmerzen treten erst in fortgeschrittenen Stadien auf. Andere Beschwerden können bei Einwachsen des Krebses in andere Organe oder Strukturen auftreten, stellen also ebenfalls keine Frühzeichen dar, die als Warnung ernst genommen werden müssen.
  Der Tastbefund kann bereits Hinweise ergeben. Der Abstrich (Papanicolaou) vom Gebärmutterhals, den der Frauenarzt durchführt, ist die wichtigste Untersuchung zur Feststellung einer Zellentartung. Normalerweise trägt der Muttermund (Portio) ein Plattenepithel. Verändert sich dieses (Zellen ändern ihre Gestalt und vermehren sich übermäßig), spricht man von Präkanzerose. Erst wenn die Zellen das Bindegewebe durchbrechen, liegt eine Krebserkrankung vor. Im Stadium der Präkanzerose (Carzinoma in situ) kann noch eine vollständige Heilung erfolgen. Im Frühstadium ist die Entartung nur unter dem Mikroskop zu erkennen. Mit der Kolposkopie (Betrachtung mit einem Instrument, das ca. 10 – 40 fach vergrößert) kann der Frauenarzt eventuell Veränderungen erkennen. Selbst bei unauffälligen Abstrichen und Blutungsanomalien muss bei Frauen über 40 Jahre eine Ausschabung (Abrasio) durchgeführt werden, um sicher zu gehen. Dabei wird die Gebärmutterschleimhaut ausgekratzt und auf bösartige Zellen untersucht. Sind die Abstriche verdächtig (Papanicolaou IV – V), ist zumindest eine Präkanzerose anzunehmen. Bei unklaren Abstrichen (Papanicolaou III), muss der Arzt entscheiden, ob er diese wiederholt oder ob gleich eine Ausschabung durchgeführt wird oder ob eine Gewebeprobe (Konisation = Entnahme eines spitzwinkligen Kegels aus dem Gebärmutterhals zur Untersuchung) entnommen wird. Eine Entnahme von Probematerial(Biopsie) kann zur Beurteilung notwendig werden. Auch eine Untersuchung auf Papillomviren ist von Bedeutung. Bei Nachweis bösartiger Zellen sind eine Ganzkörperuntersuchung mit Blutentnahme (Bestimmung des Tumormarkers SCC = squamös cell carzinoma Antigen) , Röntgen der Lunge, eventuell Untersuchung der Blase und des Darms als benachbarte Organe, eventuell Nierenuntersuchung durch Röntgen, Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, eventuell Ausspiegelung der Gebärmutter (Hysteroskopie) notwendig. Liegt bereits ein Gebärmutterhalskrebs vor, kann durch Nachweis der Nucleinsäuren des Papillomvirus eine eventuelle Mikrometastasierung nachgewiesen werden. Ob die Untersuchung des Sentinel Lymphknotens einen Vorteil bringt, ist noch nicht entschieden.
  Stadium I: Krebserkrankung auf den Gebärmutterhals beschränkt
  Stadium II: Der Krebs greift auf die Scheide oder die Parametrien (Bindegewebe neben der Gebärmutter) über
  Stadium III: Die Scheide ist zu mehr als 2/3 oder die Parametrien bis zur Beckenwand befallen
  Stadium IV: Der Krebs bricht in die Nachbarorgane ein oder weist Fernmetastasen auf.
  Die Krebserkrankung kann über die Lymphwege, die von den Parametrien zur Beckenwand und zu den iliakalen Lymphknoten (im Leistenbereich) und paraaortalen (neben der Hauptschlagader) Lymphknoten verlaufen, Tochtergeschwülste bilden. Die Krebserkrankung bildet erst spät und relativ selten Metastasen, die über das Blut transportiert werden und die dann in den Knochen oder die Lunge gelangen.
  Von der Histologie handelt es sich bei ca. 95 % um Plattenepithelkarzinome, bei ca. 5 % um Adenokarzinome.
  Die Behandlung ist immer abhängig vom Stadium der Erkrankung, vom Alter der Patientin und ihrem allgemeinen Gesundheitszustand. In frühen Krankheitsstadien dient die Konisation nicht nur der Diagnostik, sondern ist gleichzeitig Behandlung, wenn damit die bösartigen Zellen entfernt wurden. Besteht ein fortgeschritteneres Stadium wird die Gebärmutter, eventuell mitsamt den Eierstöcken oder Teilen der Scheide, des umgebenden Gewebes oder der befallenen Lymphknoten im Becken oder neben der Hauptschlagader entfernt. Bei höherem Risiko erfolgt anschließend eine Bestrahlung, die auch mit einer Chemotherapie kombiniert werden kann, um noch bessere Erfolge zu erzielen. Üblicherweise wird derzeit bei Frauen, die eine Tumorgröße unter 4 cm aufweisen und keinen Lymphknoten- oder Gefäßbefall haben, eine Entfernung der Gebärmutter vorgenommen. Sind Lymphknoten befallen, setzt sich die Kombination aus Bestrahlung und Chemotherapie mit besseren Ergebnissen eher durch als die Operation mit nachfolgender Radiochemotherapie. Auch in Fällen, in denen eine Operation nicht möglich ist, kann eine Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie erfolgen. Die Bestrahlung erfolgt von innen als Brachytherapie von der Gebärmutter oder Scheide aus und von außen percutan durch die Haut. Bestehen bereits Metastasen, ist die Erkrankung nicht mehr heilbar. Es können dann nur noch die Beschwerden gelindert oder der Krankheitsverlauf verzögert werden. Bei Knochenmetastasen kann man den Knochen bestrahlen und Bisphosphonate verordnen. Bei Frauen mit Schwangerschaftswunsch kann unter bestimmten Voraussetzungen, die genau festgelegt sind (Tumorgröße, Stadium), auf die Entfernung der Gebärmutter verzichtet werden und nur eine Entfernung des Gebärmutterhalses und eines Teils der Parametrien erfolgen.
  Die Patientinnen, die man nur operiert, haben meist weniger Beschwerden im Bereich der Geschlechtsorgane als die Patientinnen, die bestrahlt werden müssen. Es bestehen neben den oben genannten körperlichen Beschwerden, die als Folge der Behandlung auftreten, auch Ängste, die unbegründet sind wie z. B. die Angst vor einer starken Blutung, die Angst, durch den Geschlechtsverkehr einen Rückfall zu bekommen oder die Angst, den Partner anzustecken. Hier kann man die betroffenen Frauen beruhigen und ihnen die Angst nehmen. Auch sollte man ihnen raten, gleich nach Abheilung einen Vaginaldilatator zu verwenden, ein sanftes Gerät zur Dehnung, das, rechtzeitig eingesetzt, einer zu starken Verengung und Schrumpfung der Scheide vorbeugen kann. Psychologische Hilfe sollte bei Problemen seelischer Art immer in Anspruch genommen werden.
  Neben den allgemeinen Operationsrisiken können schmerzhafte Narben innen und außen zurückbleiben. Wie bei jeder Bauchoperation kann es zu einem Verwachsungsbauch kommen. Nerven können geschädigt oder verletzt werden und zu Gefühlsstörungen oder Funktionsstörungen von Organen führen wie z. B. Problemen mit der Blasenentleerung. Wenn gleichzeitig die Eierstöcke entfernt werden, kann es zu Wechseljahrsbeschwerden kommen. Wird bestrahlt, können Probleme der Scheide wie erhöhte Empfindlichkeit und Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr ( in bis zu 50 % der Fälle), Probleme der Blase wie chronische Blasenentzündungen (Strahlencystitis) oder des Darmes wie chronische Darmentzündungen (Strahlencolitis) auftreten.
  Es wurde ein Impfstoff gegen Papillomviren entwickelt, der die Typen HPV 6, 11, 16 und 18 erfasst und für 3 Jahre einen Impfschutz bietet. Er wird zu den Zeitpunkten 0,2 und 6 Monate geimpft. Die häufigsten unerwünschten Nebenwirkungen waren Beschwerden an der Injektionsstelle und Fieber. Er sollte Frauen bereits vor dem 15. Lebensjahr verabreicht werden, bevor sie sexuell aktiv sind.
  Jetzt habe ich das Ergebnis Cervixcarcinom...
  Ich bin 34 jahre alt und letztes Jahr im november ( 11/2015hatte ich pap 3d1 und hpv high risk ( aber kein 16 und 18). Da war ich am anfang der Schwangerschaft.im august diesen Jahres (...
  Bin seit letztes Jahr September positiv war davor aber ein jahr nicht bei der Voruntersuchung.
  Bin 25 Jahre alt und noch keine Kinder.
  Habe am 16. November eine...
  Ist die Chance das der pap sich verbessert geringer...
  bei mir wurde vor einer Woche ein gering invasiv wachsendes Karzinom der Cervix mit hoher proliferativer Aktivität diagnosziziert.
  Zur Vorgeschichte... Im Juli 2014 per Kaiserschnitt entbunden. Geburt Katastrohe... Pda nicht gewirkt. Vollnarkose....
  Bei mir wurde vor zwei Wochen Pap 3D festgestellt aber mir wurde gesagt ich solle mir keine Sorgen machen. Parallel habe ich mit dem letzten ersten Tag meiner Periode angefangen nach 3jähriger Pause die Pille Microgynon...
  Und zwar hatte ich bei der letzten Abstrichuntersuchung pap 1 / Mischfl.3-4! Entzündliche kernveränderung / entzündliches zellmaterial / Leukozyten / erythrozyten ! Weiterhin habe ich seit längerem nach der Periode bräunlichen Ausfluss der aber nicht...
  bei mir wurde nach einem Abstrich vom Frauenarzt pap 4 a festgestellt. Nun soll ich ins Krankenhaus. Einen Termin habe ich aber erst in drei Wochen bekommen. Ich sitze wie auf Kohlen, weil ich nicht...
  festgetsellt. nach der OP wurde bestrahlt zur Vorsicht .
  Was danach kam war ein Horror 3 Jahr lang ständig Infekte
  Magenschleimhautentzündungen,dauernde Blasenentzündungen mit...
  Sie hatten lau Befund alles im guten entfehrnt.
  Leider hatte ich heute Nachmittag akute unterleibschmerzen(ziehen)
  und gleich danach brauner Ausfluss!!;(...
  bei mir wurde jetzt zum 3. Mail ein Pap 3d festgestellt,aber meine Frauenärztin ist ganz locker.Der Zytologe hat jetzt beim letzten Abstrich nur 2 auffällige Zellen gefunden und er ist der Meinung, dass ich mir...
  ich bin 24 und hatte beim letzten Abstrich PAP 3D...Auch HP-Viren high risk sind bei mir festgestellt worden. Ich muss nun 3 Monate warten und dann möchte mein Arzt sofort eine Koni durchführen, wenn PAP 3D...
  ich bin 28 Jahre alt und hatte am 16.8.2011 meine erste Konisation, bin etwas beunruhigt, seit 2 Tagen ist mein Urin rötlich, habe auch leichte schmerzten.
  Kann mir bitte jemand helfen, ich weiss es ist noch sehr früh um...
  bei mir wurde Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium entdeckt, so dass ich jetzt die Gebärmutter entfernt bekomme. Vor wenigen Tagen wurde ein CT gemacht, bei dem heraus kam, dass ich eine Zyste an der Niere habe. Aufgrund das sich schonmal eine...
  ich muß morgen zum CT, da nach einer Biopsie heraus kam, dass das Gewebe bösartig ist.Nächste Woche bekomme ich die Gebärmutter heraus genommen. Ich habe einen mittelgradigen Tumor, der Gott sei Dank, im Frühstadium entdeckt wurde. Trotzdem habe ich...
  ich habe vor genau einem halben jahr eine konisation gehabt, laut dem befund war soweit 'alles in ordnung'. Die ärzte sagten mir das man in der regel danach ruhe hat und regelmässige abstriche zur kontrolle reichen würden!Vor 3 wochen...
  hatte am 2.2. eine Abrasio und Konisation. Leider war der Befund nicht in Ordnung, jetzt bekomme ich in 3 Wochen die Gebärmutter entfernt. Man hat mir nahegelegt, wenn der Befund dann immer noch nicht in Ornung sei, werden sofort...