text: Vojta-Therapie - Therapieverfahren bei Cerebralparesen
  Das Konzept wurde von dem tschechischem Neurologen Vaclav Vojta (1917-2000) für die Behandlung von schwer verwahrlosten Kindern mit zentralen Bewegungsstörungen entwickelt. Es beruht auf dem gesetzmäßigen Prinzip des Ablaufs der Aufrichtung und Fortbewegung bis zum sicheren aufrechten Gang beim Menschen (Lokomotionsprinzip der posturalen Ontogenese). Zum Erreichen einer idealen Motorik muss ein Kind vergleichbare Entwicklungsstufen durchlaufen, die auf den Koordinationskomplexen des Reflexkriechens und des Reflexumdrehens beruhen. Im Rahmen der neurokine-siologischen Therapie werden in bestimmten Ausgangstellungen durch die Stimulation in Auslösezonen propriozeptive Reize gesetzt. Die Ausführung der Bewegung wird durch eine Fixierung des Patienten gehemmt, so dass eine intensive isometrische Muskelkontraktion resultiert, was physiologische zentrale Koordinationskomplexe aktiviert. Diese Behandlung sollte 2-4 mal täglich für etwa 15 Minuten möglichst von den ausführlich angeleiteten Eltern vorgenommen werden. Außerhalb dieser Zeit kann sich das Kind entsprechend seinen natürlichen Möglichkeiten bewegen.
  Wichtig ist die möglichst frühe Erkennung der Bewegungsstörung beim Säugling, um die Plastizität der sich entwickelnden Hirnfunktionen auszunutzen. Hierzu wird die Auslösung von 7 Lagereaktionen und die Untersuchung der sogenannten Primitivreflexe verwendet, wodurch bereits beim jungen Säugling eine ideale Motorik von einer leichten, einer mittelschweren oder einer schweren zentralen Koordinationsstörung unterschieden werden kann.
  Ziel ist eine Verbesserung der Kraft und der Koordination, eine muskuläre Tonusregulierung und eine Verbesserung vegetativer Funktionen, zum Beispiel von Atmung, Schlucken, Verdauung, Hautdurchblutung, Miktion und Defäkation.
  Neben der Reflexlokomotionsbehandlung beim Säugling wird das Behandlungsprinzip auch bei älteren Kindern und Erwachsenen eingesetzt
  Abweichungen der posturalen Reagibilität beim jungen Säugling, gegebenenfalls bereits beim Früh-geborenen im Inkubator. Alle Formen der motorischen Störungen wie Rumpf- und Schädel-asymmetrien, Schiefhals, Z.n. Armplexusparese, Meningomyelozele, Hüftgelenksdysplasie, Rumpfhypotonie, Fußfehlstellungen und die manifeste Cerebralparese.
  Die Vojta-Therapie ist eine anerkannte Form der Physiotherapie auf neurophysiologischer Grundlage, die Behandlungskosten werden nach einer ärztlichen Verordnung von den gesetzlichen Kranken-kassen übernommen. Langzeit-Verordnungen (zum Beispiel mehr als 20 Therapie-Einheiten) benötigen in der Regel eine ausführliche schriftliche Begründung.
  Entgegen den ursprünglichen Hoffnungen ist es auch bei intensivem Einsatz der Vojta-Behandlung nicht möglich, eine spastische Cerebralparese zu heilen. Andererseits werden durch die Behandlung eine Kräftigung der Muskulatur sowie eine Förderung der Bewegungsentwicklung durch Aktivierung des Rumpfdrehens, des Kriechens und der posturalen Symmetrie, auch der vegetativen Funktionen erreicht. In mehreren Metaanalysen über die Behandlung von Kindern mit Cerebralparese konnten aber langfristig keine signifikanten Vorteile im Vergleich mit anderen Methoden festgestellt werden.
  Seit Beginn hat es sowohl bei den Fachleuten als auch bei den Eltern zum Teil heftige Diskussionen über die Indikation und die Methode gegeben.
  Vorteil der Vojta-Therapie ist ein relativ klares einheitliches Konzept in der Diagnostik und Therapie. Entscheidend sind die sorgfältige Anleitung und Begleitung der Eltern.
  Die Behandlungsphasen werden vor allem beim jungen Säugling oft von heftigem Schreien und Erregung begleitet. Verletzungen, zum Beispiel im Bereich der Halswirbelsäule oder der Extremitätenknochen sind vereinzelt beschrieben. Sichere Hinweise für Langzeitstörungen der psychoemotionalen Entwicklung in Folge der Methode konnten nicht festgestellt werden. Durch eine alleinige Verwendung der Lageraktionen als diagnostisches Kriterium werden aber viel zu viele Kinder als "von einer Cerebralparese bedroht" diagnostiziert. Weiter wird kritisiert, dass eine differenzierte Suche nach den Ursachen der Bewegungsstörung nicht vorgesehen ist, das zu Grunde liegende hierarchische Entwicklungsmodell nicht mehr der modernen Vorstellungswelt entspricht und ein mangelnder Therapieerfolg entweder als Folge einer mentalen Entwicklungsstörung oder als Aus-druck einer unzureichenden Behandlungsintensität angesehen wird.
  Karch D, Boltshauser E, Göhlich-Ratmann G, Gross-Selbeck G, Pietz, J, Schlack HG (2006) Physiotherapie auf neurophysiologischer Grundlage nach Bobath und Vojta bei Kindern mit zerebralen Bewegungsstörungen. Stellungnahme der Gesellschaft für Neuropädiatrie und der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin. www.neuropaediatrie.com/info_fuer_aerzte/stellungnahmen.html
  Siebes RC, Wijnroks L, Vermeer A (2002) Qualitative analysis of therapeutic motor intervention programs for children with cerebral palsy: An update. Dev Med Child Neurol 44: 593-603
  Straßburg HM (2010) Therapie motorischer Störungen – was ist gesichert? In: Therapie von Entwicklungsstörungen – was wirkt wirklich? Hrsg. W. v. Suchodoletz, Hogrefe, Göttingen 17-31
  Vojta V (2004) Die zerebralen Bewegungsstörungen im Säuglingsalter. Frühdiagnose und Frühtherapie. Ferdinand Enke-Verlag Stuttgart
  Vojta V, A Peters: Das Vojta-Prinzip. 3. Auflage, Springer Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-46509-6
  Vojta V, E Schweitzer: Die Entdeckung der idealen Motorik. Richard Pflaum Verlag München 2009, ISBN 978-3-7905-0966-3