text: Kostenvoranschlag beim Zahnarzt
  Wie funktioniert der Heil- und Kostenplan für gesetzlich Versicherte?
  Alles rund um das Thema Heil- und Kostenplan
  Behandlungen mit Zahnersatz können sehr kostenintensiv sein. Mit einem Heil- und Kostenplan (HKP) erhalten Sie bereits im Vorfeld einen Überblick, welche Behandlungskosten auf Sie zukommen.
  Für die Erstellung des HKP nutzt Ihr Zahnarzt ein Standardformular.
  Möchten Sie Leistungen Ihrer Krankenkasse in Anspruch nehmen, dient der HKP als Kostenvoranschlag. Darin listet Ihr Zahnarzt ausführlich die erforderlichen Behandlungsschritte und deren Kosten auf.
  Zur Beantragung einer Kostenübernahme für Zahnersatz durch die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) ist ein Heil- und Kostenplan rechtlich vorgeschrieben. Der Befund stellt die Basis für den befundorientierten Festzuschuss dar.
  Exkurs: Sind Sie privat versichert, gibt Ihr Versicherungsvertrag Aufschluss darüber, ob und wann ein HKP benötigt wird.
  Was ist ein Heil- und Kosten­plan und wie lange ist er gültig?
  Benötigen Sie Zahnersatz oder eine kostenintensive Zahnbehandlung, erstellt Ihr Zahnarzt vor Behandlungsbeginn einen HKP. Ohne dieses Dokument ist eine Abrechnung mit der gesetzlichen Krankenkasse (GKV) nicht möglich. Der Heil- und Kostenplan stellt eine Art Kostenvoranschlag dar, in dem der aktuelle Befund, alle geplanten und erforderlichen zahnärztlichen Leistungen sowie die voraussichtlichen Material- und Laborkosten aufgeführt sind. Er ist grundsätzlich verbindlich.
  Der Heil- und Kostenplan besitzt eine Gültigkeitsdauer von einem halben Jahr. Innerhalb dieses Zeitraums sollte die zahnärztliche Versorgung erfolgen. Verpassen Sie die Frist, können Sie bei Ihrer Krankenkasse einen Antrag auf Verlängerung stellen.
  Der Heil- und Kostenplan, den Sie bei der GKV einreichen, ist für Sie kostenfrei. Sobald privatzahnärztliche Leistungen erbracht werden, darf jedoch auch die Erstellung eines Heil- und Kostenplanes entsprechend der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) berechnet werden.
  Ohne HKP keine Zahnersatzversorgung
  Die Abrechnung einer zahnärztlichen Behandlung mit der gesetzlichen Krankenkasse ist nur möglich, wenn der Zahnarzt in seinem Bundesland Mitglied der Kassenzahnärztlichen Vereinigung (KZV) ist. Der Arzt tritt dann als Vertragspartner Ihrer Krankenkasse auf.
  Für gesetzlich Versicherte wird ein Heil- und Kostenplan mit und für privat Versicherte ohne Kassenzuschuss erstellt. Gesetzlich Versicherte reichen den HKP bei ihrer Krankenkasse ein. Erst nach Prüfung und Genehmigung durch die Krankenkasse sollte die Behandlung beginnen. So herrscht bereits im Vorfeld Klarheit über die finanziellen Rahmenbedingungen. Eine sofortige Behandlung ist lediglich in Ausnahmefällen bei medizinischer Notwendigkeit möglich.
  Sobald Sie den Heil- und Kostenplan einreichen (Anschreiben ist nicht erforderlich), gilt eine Frist von drei Wochen für die Genehmigung. Mitunter lassen Krankenkassen die Pläne nach Antragseingang von zahnärztlichen Gutachtern prüfen. Dennoch ist die Entscheidung fristgerecht zu treffen. Hält die Kasse die Frist nicht ein, ohne den Versicherungsnehmer über die Verzögerung zu informieren, gilt die zahnärztliche Leistung als bewilligt.
  Verbindlichkeit des HKP
  Der Heil- und Kostenplan ist verbindlich. Rechtlich wird dies mit der Absehbarkeit der Arbeiten und damit verbundenen Kosten begründet. Wer trotz bereits erstelltem und genehmigten Heil- und Kostenplan den Zahnarzt wechseln möchte, kann dies tun. Allerdings wird der neue Zahnarzt einen eigenen Heil- und Kostenplan erstellen, der dann wiederum genehmigt werden muss.
  Unter Umständen fällt das Zahnarzthonorar später trotzdem höher aus. Ein Grund dafür können unvorhersehbare Komplikationen sein. Die aufgeführten Positionen im HKP dürfen in diesem Fall um maximal 20 Prozent überschritten werden. Dann stellen Zahnärzte in der Regel zwei Rechnungen aus. In der zweiten Rechnung werden die Kosten für den notwendigen Zusatzaufwand aufgeführt.
  Wie ist der Heil- und Kostenplan für die GKV aufgebaut?
  Im Heil- und Kostenplan sind der aktuelle Zahnstatus, die Regelversorgung und die geplante Behandlung aufgeführt. Er dokumentiert zudem die anfallenden Gesamtkosten. Der HKP besteht aus ein bis zwei Seiten:
  Seite 1 ist für die Krankenkasse bestimmt.
  Seite 2 des Heil- und Kostenplanes wird nur ausgefüllt, wenn Sie eine Behandlung außerhalb der Regelversorgung wünschen. Auch dieses Formular wird von Ihrem Zahnarzt ausgefüllt.
  Heil- und Kostenplan herunterladen
  Neben den Feldern für die persönlichen Daten des Patienten, einer laufenden Nummer (Lfd.-Nr.) und Stempel des Zahnarztes beginnt der Heil- und Kostenplan mit einer Erklärung des Versicherten.
  Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie, dass Sie...
  bei der genannten Krankenkasse versichert sind,
  über Art, Umfang und Kosten der Regel-, gleich- und andersartigen Versorgung sowie über den voraussichtlichen Herstellungsort aufgeklärt worden sind und
  die Behandlung entsprechend des Kostenplans wünschen.
  In Abschnitt I finden Sie ein Zahnschema. Mithilfe der Abbildung hält der Zahnarzt die Art der Versorgung fest.
  Der Abschnitt ist unterteilt in:
  Zeile B gibt Aufschluss über den Gebisszustand. Abkürzungen wie diese, aber auch sonstige Erläuterungen zu Befund und Behandlungsplanung sind im Heil- und Kostenplan aufgeschlüsselt. Die vorliegenden Befunde vermerkt der Zahnmediziner mithilfe von Kürzeln im Dokument. Einige Beispiele:
  Ein Brückenglied erhält die Abkürzung "b".
  Ein nicht erhaltungswürdiger Zahn ist mit "x" gekennzeichnet.
  Eine erneuerungsbedürftige Wurzelstiftkappe trägt das Kürzel "rw".
  Fehlende Zähne sind mit "f" gekennzeichnet.
  Fehlt ein Zahn, wird in Zeile R die entsprechende Regelversorgung eingetragen – unabhängig davon, ob diese erfolgt oder eine privatzahnärztliche Leistung erbracht werden soll. Wählen Sie Leistungen, die über die Regelversorgung hinausgehen, wird auch die Zeile zur Therapieplanung ausgefüllt. Das ist zum Beispiel der Fall, wenn Sie sich für eine vollverblendete Zahnkrone im Unterkiefer oder eine vollkeramische Adhäsivbrücke im Schneidezahnbereich entscheiden.
  Bei Wiederherstellungen, etwa einer beschädigten Keramik-Verblendung, Teleskopkrone, Prothese oder Suprakonstruktion (implantatgetragener Zahnersatz), muss der Befund nicht ausgefüllt werden. Dafür gibt es ein freies Bemerkungsfeld und die Möglichkeit, die Art der Leistung anzukreuzen.
  Abschnitt II enthält die Nummer der jeweiligen Befunde für Festzuschüsse. Diese nutzt die Krankenkasse zur späteren Berechnung. Für jede Behandlung ist dabei die Höhe der Kostenerstattung gesetzlich geregelt.
  Die Kostenplanung in Abschnitt III gibt Aufschluss über die geschätzten Gesamtkosten. Diese setzen sich aus dem Zahnarzthonorar sowie den Labor- und Materialkosten zusammen.
  In Abschnitt IV wird der Heil- und Kostenplan von der Krankenkasse ergänzt. Diese trägt an dieser Stelle alle Festzuschussbeträge sowie mögliche Bonusansprüche ein.
  In Abschnitt V wird eingetragen, wie hoch die Gesamtkosten tatsächlich sind. Zudem wird der Gesamtzuschuss der Krankenkasse festgehalten. Die verbleibende Differenz wird Ihnen als Patient in Rechnung gestellt.
  Abschluss der ersten Seite
  Am Ende der Seite wird vom Zahnarzt das Datum eingetragen, zu dem die Eingliederung des Zahnersatzes erfolgt. Auch Herstellungsort und -land werden hier festgehalten. Die Erbringung der Leistung bestätigt er mit seiner Unterschrift. Des Weiteren gibt es ein Feld für Gutachter, falls Befund und Therapieplan überprüft werden müssen. Und die Anschrift des Versicherten wird notiert.
  Für Sie ist Seite 2 des Heil- und Kostenplans nur von Bedeutung, wenn Sie Leistungen wünschen, die von der Regelversorgung abweichen oder aber einen gleich- oder andersartigen Zahnersatz darstellen.
  Auf dieser Seite werden nur Leistungen aufgeführt, die für den Patienten kostenpflichtig sind und deren Abrechnung entsprechend der Gebührenordnung für Zahnärzte erfolgt. Dazu werden sämtliche Angaben von Seite 1 übernommen.
  Der letzte Abschnitt auf Seite 2 bildet noch einmal einen Vergleich zwischen Regelversorgung und Alternativbehandlung und dem jeweiligen Eigenanteil ab.
  Sie erteilen mit Ihrer Unterschrift das Einverständnis zur geplanten Behandlung.
  Wie berechnen sich die Kosten, die im Heil- und Kostenplan erfasst sind?
  Die Behandlungskosten setzen sich aus dem Zahnarzthonorar sowie den Labor- und Materialkosten zusammen. Für die Berechnung muss der Zahnarzt möglichst exakte Schätzungen vornehmen.
  Das Zahnarzthonorar wird nach zwei unterschiedlichen Gebührenverzeichnissen berechnet. Für Kassenleistungen erfolgt eine Abrechnung nach dem Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen (BEMA). Die Abrechnung privater Leistungen erfolgt nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Der Steigerungsfaktor, mit welchem die GOZ-Gebühr angesetzt wird, bemisst sich nach dem Schwierigkeitsgrad der Behandlung. Zum Zahnarzthonorar kommen Labor- und Materialkosten hinzu. Wie hoch diese ausfallen, zeigt sich erst nach der Fertigung.
  Grundsätzlich gilt: Der Zahnarzt hat dem Patienten vor der Behandlung einen Kostenvoranschlag (KVA) des gewerblichen oder des praxiseigenen Labors über die voraussichtlich entstehenden Kosten für zahntechnische Leistungen anzubieten. Auf Verlangen des Patienten ist der KVA in Textform vorzulegen, sofern die Gesamtkosten voraussichtlich einen Betrag von 1.000 Euro überschreiten.
  Tipp: Möchten Sie Privatleistungen in Anspruch nehmen, sollten Sie nach dem Steigerungsfaktor fragen. Der sogenannte Einfachsatz wird üblicherweise um den Faktor 2,3 gesteigert. Damit werden durchschnittliche Leistungen abgedeckt. Erfolgt eine Berechnung mit einem höheren Faktor, muss durch den Zahnarzt eine schriftliche Begründung erfolgen. Zudem muss ab dem Faktor 3,5 eine gesonderte Vereinbarung über die Erhöhung getroffen werden, welcher Sie auch schriftlich zustimmen müssen.
  An der Behandlung beteiligen sich gesetzlichen Krankenkassen mit dem Festzuschuss. Dieser deckt 60 Prozent der durchschnittlichen Kosten für jenen Zahnersatz ab, der für eine ausreichende sowie zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung notwendig ist. Der Festzuschuss wird durch ein lückenlos geführtes Bonusheft um 10 Prozent nach 5 Jahren auf 70 Prozent und um weitere 5 Prozent nach insgesamt 10 Jahren auf 75 Prozent erhöht.
  Im Rahmen der Härtefallregelung (zum Beispiel bei nachgewiesenem Niedrigeinkommen) wird der Festzuschuss von 60 Prozent durch weitere 40 Prozent auf 100 Prozent der bundesweiten Durchschnittskosten der Regelversorgung angehoben.
  Leistungen, die über die Regelversorgung hinausgehen, müssen Sie selbst zahlen. Mit einer privaten Zahnzusatzversicherung können Sie die Mehrkosten absichern. Je nach Tarif erfolgt eine Erstattung in unterschiedlicher Höhe.