text: Skalpvenen sind oft prominent und prinzipiell analog zu anderen peripheren Venen zu punktieren. Die Verwechslungsgefahr mit Arterien ist zu beachten (NaCl-Spültest!). Als Punktionsbesteck eignen sich 27G-Butterfly-Kanüle, die entsprechend zu polstern und zu fixieren sind und als Stahlnadeln erhebliches Verletzungspotenzial bieten oder eine „DIY-Kanüle“ aus einer kurzen s.c. Kanüle und einer Heidelberger-Verlängerung.
  Beim Neugeborenen im Notfall kanülierbare Venen zu finden, stellt den Nicht-Neonatologen aufgrund der Größenverhältnisse vor ungeahnte Schwierigkeiten. Es mag möglich sein, mit speziellen Terumo-Nadeln eine Vene zu treffen, für Notfallmedikamemente oder Volumengabe sind diese Minimalzugänge kaum geeignet. Der Nabelstumpf bietet hier jedoch ein großes, gut zugängliches Gefäß – die Nabelvene! Betrachtet man den Querschnitt des Nabelstumpfes, so erkennt man drei Gefäßanschnitte – 2 wandstarke Gefäße kleinen Kalibers, 1 dünnwandigeres großes Gefäß. Letzteres ist unsere Nabelvene. Diese fädeln wir auf einen speziellen Katheter (z.B. 5 Fr. NVK, zur Not ggf. auch ein einlumiger 7 Fr. ZVK!), welchen wir im Notfall nur wenige Zentimeter einführen (Sonst Einführtiefe nach Tabelle). Achtung hier besteht erhebliche Verletzungsgefahr in abdomine! Die Vene wird an den Katheter mittels Naht/ Ligatur fixiert, welche das Lumen nicht komprimieren sollte. Gute Alternativen sind Knopfkanülen (nicht tief einführbar und v.a. nicht durch Naht abzuschnüren und mit Luerlock für Anschluß von Infusionen versehen!) oder Viggos, letztere sind jedoch sehr starr und entsprechend gefährlich!
  Gelingt der venöse Zugang in einer Notfallsituation nicht, so ist eine Möglichkeit einen mit hohen Flußraten beschickbaren Zugang zu schaffen auch der intraossäre Zugang. Beim Kind sind prinzipiell mögliche Zugänge
  Die letzten beiden scheiden für mich insofern aus, als sie eine Gewebedeckung aufweisen, die die Orientierung v.a. für den Ungeübten erschwert. Der proximale Tibiazugang ist einfach zu erlernen und bietet mit der glatten medialen Fläche der Tibia einen guten Zugangsweg der sicher anzulegen und gut zu fixieren ist. Für Kinder gibt es spezielle Bohrhülsen (rosa 15 mm (3-39 kg)). Wichtig ist v.a. die Wachstumsfuge nicht zu verletzen, um Wachstumsstörungen mit Fehlstellungen zu vermeiden. Wichtig auch nach dem „Plop“ bei Durchdringen der Kortikalis nicht zurückzuziehen oder weiterzubohren.
  Bei sterilen Kautelen und „no touch“-Technik ist das Risiko für Osteomyelitiden innerhalb der ersten 24 h nicht erhöht, dennoch ist man gut beraten zügig andere Zugänge zu schaffen.
  
  Zunehmend gerät der unkritische Einsatz von Sauerstoff in Notfallmedizin, Intensivtherapie und Anästhesie in Kritik. Es mehren sich Hinweise, dass die Gabe zumindest keine Überlebensvorteile z.B. bei normoxämischen infarktpatienten bietet (DETO2X 2017). Im Rahmen der Intensivtherapie scheinen freier Sauerstoffradikale v.a. in der Reperfusion ein klinisch relevanter outcome Parameter im negativen Sinne zu sein, so dass man grob die Empfehlung aussprechen kann, dass eine Sauerstoffgabe bei normoxämischen Patienten mit Raumluftsättigung über 90% NICHT INDIZIERT ist…
  Beim Beatmeten gilt nach wie vor, dass eine paO2 um 60 mmHg, also erneut bei der Grenze 90% genügt („90-60-90-Regel“ vrgl. Atmung 4 – Sauerstoffbindungskurve).
  Die Problematik des Ausfalls des Atemantriebs bei COPD unter unkritischer Sauerstoffgabe haben wir auch bereits erörtert (vrgl. Atmung 6 – Atemantrieb).