Despite these changes, Madagascar's senior health authorities have observed that much remains to be done in terms of the procedure for introducing these systems; they also constitute factors of exclusion, and furthermore the rate of coverage throughout Madagascar is low.
Pese a estos cambios, los altos responsables sanitarios malgaches comprobaron que aún queda mucho por hacer a nivel del procedimiento de implantación de estos sistemas; también son factores de exclusión; por otra parte, la tasa de cobertura en el país es baja.