Despite these changes, Madagascar's senior health authorities have observed that much remains to be done in terms of the procedure for introducing these systems; they also constitute factors of exclusion, and furthermore the rate of coverage throughout Madagascar is low.
Malgré ces changements, les hauts responsables sanitaires malgaches ont constaté que beaucoup reste à faire au niveau de la procédure de la mise en place de ces systèmes; ce sont aussi des facteurs d'exclusion; d'autre part, le taux de couverture est faible dans le pays.