אנשים רבים סובלים מבעיות בשלפוחית ​​השתן. שמירת שתן היא בעיה אחת כזו. שימור שתן הוא חוסר האפשרות לרוקן את שלפוחית ​​השתן. עצירת שתן יכולה להיות חריפה או כרונית. שמירת נוזלים חריפה מצריכה טיפול רפואי דחוף. תופעה זו שכיחה ביותר בקרב גברים בני 50 עד 60 שנים בגלל ערמונית מוגדלת.
אישה עלולה לחוות עצירת שתן אם שלפוחית ​​השתן שלה מתרוקנת או יוצאת ממקומה (ציסטוצלה), או נשלפת ממקומה על ידי נפול בחלק התחתון של המעי הגס (רקטוזלה). הסיבות, הסימפטומים ושיטות האבחון של בעיה זו מתוארים להלן במאמר.
מהי אחזקת שתן חריפה?
שימור שתן הוא חוסר היכולת לרוקן לחלוטין את שלפוחית ​​השתן. ההופעה עשויה להיות פתאומית או הדרגתית. עם הופעה פתאומית עם תחילת המחלה, הסימפטומים כוללים חוסר יכולת להשתין. עם הופעה הדרגתית, יש אובדן שליטה על שלפוחית ​​השתן, כאבים קלים בבטן התחתונה וזרימת שתן חלשה. חולים הסובלים מבעיות ארוכות טווח נמצאים בסיכון לזיהום בדרכי השתן.
הסיבות כוללות סתימת השופכה, בעיות בעצבים, תרופות מסוימות ושרירי שלפוחית ​​השתן. העיכוב יכול להיגרם כתוצאה מהיפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH), סיבוכים בשופכה, אבני שלפוחית ​​השתן, ציסטוצלה, עצירות או גידולים. בעיות עצב יכולות לנבוע מסוכרת, פציעות, בעיות בחוט השדרה, שבץ מוחי או הרעלת מתכות כבדות.
תרופות שיכולות לגרום לבעיות כוללות תרופות אנטיכולינרגיות, אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, טיפול בתרופות נוגדות דלקת, cyclobenzaprine, diazepam, amphetamines, and opioids. האבחנה מבוססת בדרך כלל על מדידת נפח השתן בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן. הטיפול מתבצע בדרך כלל באמצעות צנתר, או דרך השופכה או בבטן התחתונה. גברים נוטים יותר לסבול מאשר נשים. בקרב גברים מעל גיל ארבעים, כ 6 ל -1,000 אנשים בשנה סובלים ממחלה זו. בקרב גברים מעל שמונים שנים, אחוז זה עולה ל 30%.
עצירת שתן מאופיינת בזרימה חלשה של שתן עם זרימה לסירוגין, מתח, תחושה של השתנה וחוסר החלטיות שלמים (האיחור בין ניסיון להשתין לתחילת הזרימה בפועל). מכיוון שהשלפוחית ​​נשארת מלאה, היא יכולה להוביל לבריחת שתן, נוקטוריה (יש צורך להשתין בלילה) ולתדירות גבוהה של ביקורי שירותים. עיכוב חריף הגורם לאנוריה מוחלטת הוא מצב חירום רפואי, שכן השלפוחית ​​יכולה להתמתח לגודל עצום ועלולה להיקרע אם לא תתמודד במהירות עם לחץ השתן. אם השלפוחית ​​נמתחת מספיק, היא מתחילה להזיק. במקרה זה, עלול להופיע כאב עמום-מתמיד. עלייה בלחץ שלפוחית ​​השתן עלולה לגרום גם להידרונפרוזיס, ואולי גם פיונפרוזיס, אי ספיקת כליות, אלח דם. על האדם לפנות מייד לחדר המיון אם אינו מסוגל להתמודד עם שלפוחית ​​השתן הכואבת.
שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית (בדרך כלל סרטן עצב סכיזופרני באגן, תסמונת קאוד אקווין, מחלות מפרידות, או מחלת פרקינסון).
צלקות בצוואר שלפוחית ​​השתן (בדרך כלל מהסרת צנתרים קבועים או ניתוחי ציסטוסקופיה).
נזק לשלפוחית ​​השתן.
היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH).
סרטן הערמונית וגידולי אגן ממאירים אחרים.
שסתומי שופכה מולדים.
מכשול במתן שתן, למשל, סיבוב (בדרך כלל נגרם על ידי טראומה).
תופעות לוואי (זיבה גורמת לסיבוכים רבים, כלמידיה גורמת לרוב למבנה יחיד).
סיבוכים לאחר הניתוח.
אולטרה-סאונוגרפיה המדגימה את הקיר הטראבקולרי בודקת מומים קלים. זה קשור מאוד לשתן מתעכב. ניתוח של זרימת השתן יכול לעזור לקבוע את סוג ההפרעה בשתן. נתונים כלליים שנקבעים על ידי אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן, כוללים קצב זרימה איטי, זרימה לסירוגין וכמות גדולה של שתן המאוחסן בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן.
תוצאת הבדיקה הרגילה צריכה להיות זרימת שיא של 20-25 מ"ל / שניות. שתן שיורי מעל 50 מ"ל הוא כמות משמעותית של שתן ומגדיל את הסבירות להישנות דלקות בדרכי השתן. אצל מבוגרים מעל גיל 60, 50-100 מ"ל של שתן שיורי עשויים להישאר לאחר כל השתנה בגלל ירידה בהתכווצות שריר הדטרוזור. בשמירה כרונית, אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן יכול להראות עלייה משמעותית בנפח השלפוחית ​​(קיבולת נורמלית היא 400-600 מ"ל).
לאגירת שתן כרונית נוירוגנית אין הגדרה סטנדרטית; עם זאת, נפחי שתן> 300 מ"ל יכולים לשמש אינדיקטור לא פורמלי. אבחנה של שימור שתן נעשית לאורך 6 חודשים עם שתי מדידות נפרדות של נפח השתן. המדידות צריכות להיות בנפח PVR (שיורית)> 300 מ"ל.
קביעת אנטיגן ספציפי לערמונית בסרום (PSA) יכול לסייע באבחון או ביטול סרטן הערמונית, אם כי הוא עולה גם עם BPH וערמונית. ביופסיה של TRUS ביופסיה (מדריך אולטרסאונד טרנס-רקטלי) יכולה להבחין בין מצבי הערמונית הללו. יתכן שיהיה צורך לבצע שינויים באוריאה בסרום וקריאטינין בכדי למנוע נזק לכליות הקירות האחוריות. ציסטוסקופיה עשויה להידרש לבדיקת מתן שתן ולהעלמת הפליטה המתעכבת.
במקרים חריפים של שמירה, כאשר קיימים תסמינים נלווים בעמוד השדרה המותני, כגון כאבים, קהות חושים (הרדמת אוכף), פרשתזיה, טונוס הסוגר האנאלי פוחת, או רפלקסים בגידים עמוקים השתנו, יש לשקול בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני לצורך הערכה נוספת של מצב הגוף.
שמירת שתן כרונית קשורה לחסימת שלפוחית ​​השתן, אשר יכולה להיגרם כתוצאה מפגיעה בשרירים או נזק נוירולוגי. אם האצירה קשורה לנזק נוירולוגי, קיים פער בין המוח לשרירים, מה שעלול לאפשר לרוקן לחלוטין את השלפוחית. אם האצירה מתרחשת עקב נזק לשרירים, סביר להניח שהשרירים אינם מסוגלים להתכווץ מספיק בכדי לרוקן לחלוטין את השלפוחית.
הגורם השכיח ביותר לאגירה כרונית של נוזל מעובד הוא BPH. BPH הוא תוצאה של עיבוד רציף של טסטוסטרון לדיהידרוטסטוסטרון, המגרה את צמיחת הערמונית. במהלך חיי בלוטת הערמונית נצפתה צמיחה מתמדת כתוצאה מההמרה של טסטוסטרון לדיהידרוטסטוסטרון. זה מסתכם בכך שהערמונית לוחצת על השופכה וחוסמת אותה, מה שעלול להוביל לעיכוב.
גיל: התנוונות של המסלולים העצביים הקשורים לתפקוד שלפוחית ​​השתן עלולה להתרחש אצל קשישים, והדבר עלול להוביל לסיכון מוגבר לאגירת שתן לאחר הניתוח. הסיכון לאגירת שתן לאחר הניתוח מוגבר עד פי 2.11 בקרב אנשים מעל גיל 60.
תרופות: תרופות אנטי-כולינרגיות, אגוניסטים אלפא אדרנרגיים, אופיאטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), חוסמי תעלות סידן ואגוניסטים בטא אדרנרגיים עשויים להגביר את הסיכון.
הרדמה: הרדמה כללית במהלך הניתוח עלולה לגרום לבעיות בשלפוחית ​​השתן. חומרי הרדמה כללית יכולים להשפיע ישירות על הוויסות הווגטטיבי של גוון ההפרעה ולנטה אנשים לסטרס בשלפוחית ​​השתן ולשמירה לאחר מכן. הרדמה בעמוד השדרה מביאה לחסימת שתן ברפלקס. הרדמה בעמוד השדרה מדגימה סיכון גבוה יותר לאגירת שתן לאחר הניתוח בהשוואה להרדמה כללית.
היפרפלזיה שפירה של הערמונית: אצל גברים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית, קיים סיכון מוגבר לאחזקת שתן חריפה.
סיכונים הקשורים לניתוח: יותר משעתיים של ניתוחים שנמשכים זמן עלול להוביל לעלייה בסיכון לאחוזת שתן לאחר הניתוח 3 פעמים.
הסימפטומים של צורה מתקדמת יותר - שמירה חריפה - הם אי נוחות וכאבים עזים, צורך דחוף להשתין, אבל אתה פשוט לא יכול לעשות את זה, הבטן התחתונה הגולשת. תסמינים כרוניים של שמירה - אי נוחות קלה אך מתמשכת, קושי להתחיל בזרימת שתן, זרימת שתן חלשה, צורך ללכת לשירותים לעיתים קרובות, או להרגיש שאתה עדיין צריך להשתין שוב לאחר שסיימת. אם חווית סימנים כאלה, כדאי לדבר עם הרופא שלך.
כל אחד יכול לחוש עצירת שתן, אך לרוב הוא מאובחן אצל גברים בני חמישים וששים בגלל ערמונית מוגדלת. לאישה יש אחיזה אם שלפוחית ​​השתן יוצאת מהמצב. מבחינתם, מצב זה הוא די נדיר. אנשים בכל הגילאים ושני המינים יכולים לסבול ממחלת עצבים או נזק עצבי המפריע לתפקוד תקין בשלפוחית ​​השתן.
צפו בסרטון: מהו סרטן הערמונית? (יָנוּאָר 2020).