Тъй като според HCFA всички болници, предмет на правилото, са малки предприятия, би било трудно да се сведе до минимум въздействието на правилото върху такива предприятия в рамките на ограниченията на програмата Medicare.
HCFA изостря проблема, като заявява, че правилото се прилага само за по-малките болници.