19 kwietnia 2019 roku "Billboard" potwierdził, że Madonna i Maluma wykonają "Medellín" na żywo po raz pierwszy na "Billboard Music Awards"
, która miała miejsce w MGM Grand Garden Arena w Las Vegas 1 maja tego roku. Występ obejmował cztery wirtualne wersje jej alter ego Madame X <unk> tajny agent, muzyk, instruktor cha-cha i panna młoda. Wśród elementów prezentowanych było również ogród, deszcz i rozbłyski kolorów, dostarczone przez rozszerzoną rzeczywistość, co oznaczało, że po raz pierwszy został on wykorzystany w amerykańskiej telewizji. Efekty zostały wykonane za pomocą volumetrycznego przechwytywania i silnika gry Unreal Engine. Jamie King, dyrektor kreatywny Madonny, powiedział, że szukał czegoś specjalnego dla występu i zdecydował się na pomysł rozszerzonej rzeczywistości, ponieważ chciał zbadać sposób zaangażowania jej osobowości Madame X w występ, a także możliwość wystąpienia Madonny z nimi. Uczestnicy ceremonii widzieli tylko przez ekrany wewnątrz areny.