Lauseen monimutkaisempi versio Laajentunut keskisuuri (yleensä havaittu röntgenkuvauksessa) on klassinen tunnusmerkki pernaruttojen asettumisesta.
Tietenkin monimutkaisempi versio lauseesta on "Laajennettu keskisuuri (yleensä havaittu rintakehän röntgenkuvauksen kautta) on klassinen tunnusmerkki pernaruttan asettumisesta ja tässä vaiheessa tauti on tyypillisesti kuolettava".