في 19 أبريل 2019، أكدت "Billboard" أن مادونا ومالوما سيقوموا بأداء "Medellín" حية لأول مرة في جوائز موسيقى "Billboard"
، والذي كان سيحدث في MGM Grand Garden Arena في لاس فيجاس في 1 مايو من تلك السنة. أظهر الأداء أربع إصدارات افتراضية من شخصيتها البديلة مدام إكس - عميل سري ، موسيقي ، مدرب تشا تشا وعروس. العناصر الموجودة كمان شملت حديقة، و مطر و انفجارات من الألوان، المقدمة عن طريق الواقع المعزز، والتي تمثل أول مرة استخدمتها على التلفزيون الأمريكي. تم عمل التأثيرات من خلال التقاط الحجم ومحرك اللعبة Unreal Engine. قال جيمي كينج ، المدير الإبداعي لمادونا ، إنه بحث عن شيء خاص للأداء واستقر على فكرة الواقع المعزز ، لأنه أراد يستكشف طريقة لإشراك شخصياتها Madame X في الأداء ، بالإضافة إلى إمكانية أن تكون مادونا قادرة على الأداء معهم. حضور حفل توزيع الجوائز كانو قادرين يشاهدوا من خلال الشاشات داخل الساحة.