Completa a seguinte frase: O 19 de abril de 2019, foi confirmado por "Billboard" que Madonna e Maluma interpretarían "Medellín" en directo por primeira vez no
"Billboard" Music Awards, que tería lugar no MGM Grand Garden Arena en Las Vegas o 1 de maio dese ano. A actuación contou con catro versións virtuais do seu alter ego Madame X <unk> un axente secreto, un músico, un instrutor de cha-cha e unha noiva. Os elementos presentes tamén inclúen un xardín, choiva e explosións de cores, proporcionadas pola realidade aumentada, que marca a primeira vez que se usou na televisión estadounidense. Os efectos foron feitos a través da captura volumétrica e o motor de xogo Unreal Engine. Jamie King, director creativo de Madonna, dixo que buscou algo especial para a actuación e decidiu a idea da realidade aumentada, xa que quería explorar unha forma de involucrar as súas personaxes de Madame X na actuación, así como a posibilidade de que Madonna puidese actuar con elas. Os asistentes á entrega de premios só puideron ver a través das pantallas dentro da arena.