En 1906 emigró a Suiza y vivió en Ginebra, donde se reunió con Vladimir Lenin. En agosto de 1907, Semashko sirvió como delegado de la organización bolchevique de Ginebra en el Congreso Socialista Internacional de la Segunda Internacional. La policía suiza lo arrestó después, condenado en el caso de la
1907 Tiflis expropiación, le envió una carta desde la cárcel.