2019. április 19-én a "Billboard" megerősítette, hogy Madonna és Maluma élőben fogja előadni "Medellín"-t először a
"Billboard" Music Awards, amely az MGM Grand Garden Arénában történt Las Vegasban az év május 1-jén. Az előadáson négy virtuális változata volt Madame X alter egójának: titkos ügynök, zenész, cha-cha oktató és menyasszony. A jelenlévő elemek között volt egy kert, eső és a színek robbanásai, amelyeket a kiterjesztett valóság biztosított, és ez volt az első alkalom, hogy az amerikai televízióban használták. Az effekteket a volumetrikus rögzítés és az Unreal Engine játékmotor segítségével készítették. Jamie King, Madonna kreatív igazgatója azt mondta, hogy valami különlegeset keresett a előadáshoz, és a kiterjesztett valóság ötletére döntött, mivel meg akarta vizsgálni, hogyan veheti be a Madame X személyiségét a előadásba, valamint azt is, hogy Madonna képes-e velük együtt fellépni. A díjátadón résztvevők csak a színpadon belüli képernyőn keresztül láthattak.