Op 19 april 2019 werd bevestigd door "Billboard" dat Madonna en Maluma "Medellín" live zouden uitvoeren voor de eerste keer op de "Billboard" Music Awards.
, die zou plaatsvinden in de MGM Grand Garden Arena in Las Vegas op 1 mei van dat jaar. De voorstelling bevatte vier virtuele versies van haar Madame X-alter ego <unk> een geheime agent, een muzikant, een cha-cha-instructeur en een bruid. Ook waren er een tuin, regen en kleurenscherpe explosies, voorzien door augmented reality, die de eerste keer werd gebruikt op de Amerikaanse televisie. De effecten werden gemaakt door middel van volumetrische capture en game engine Unreal Engine. Jamie King, de creatieve directeur van Madonna, zei dat hij op zoek was naar iets speciaals voor de voorstelling en zich vestigde op het idee van augmented reality, omdat hij een manier wilde onderzoeken om haar Madame X-personages bij de voorstelling te betrekken, evenals de mogelijkheid dat Madonna met hen kon optreden. Bezoekers van de prijsuitreiking konden alleen door de schermen in de arena kijken.