{"correct_option":3,"full_question_ko":"2년차 레지던트인 Juan은 응급실에서 15세 소녀인 Sofia를 진료합니다. 환자는 학교에서 의식을 잃지 않고 실신한 것으로 보입니다. 환자는 시험을 치를 예정이었고, 이로 인해 많은 불안을 느꼈다고 말합니다. 심문 결과, 동급생들에게 괴롭힘을 당하고 있으며, 식사 장애가 있을 수 있다는 것이 드러납니다. 바이탈 사인과 신경학적 검사는 정상입니다. Juan은 Sofia를 관찰하면서 부모가 서비스에 올 때까지 주기적으로 환자가 어떻게 지내고 있는지 살펴봅니다. 초기 공포 이후, 환자는 점점 더 활기차고 매우 친절해 보입니다. 한 번 Juan은 그녀가 휴대폰으로 활발하게 채팅하고 있는 것을 발견합니다. Juan은 그녀에게 휴대폰을 내려놓고 쉬는 것이 더 좋을 것이라고 말하고, 그녀를 안심시키기 위해 대학 시절부터 소셜 네트워크를 많이 사용한다고 말합니다. Sofia는 휴대폰을 꺼야 한다는 것을 몰랐다고 사과하고, 휴대폰을 끈 후 페이스북에서 친구 요청을 할 수 있는지 묻습니다. Juan의 최선의 대응은 무엇이라고 생각하십니까?","option1":"친구 신청을 하라고 하고, 소피아 또래의 여자아이에게 부적절한 항목이 자신의 페이지에 없다고 확신하기 때문에 수락할 것이라고 말해준다.","option2":"소피아를 취약한 환자로 여기고 그녀가 거절을 잘못 해석할 수 있다는 우려 때문에, 그녀가 요청을 할 수 있도록 동의하되 당신의 페이지에서 특정 콘텐츠에만 접근할 수 있도록 허용한다.","option3":"환자와 의사 사이에 일정한 직업적 경계를 유지하는 것이 중요하며, 안타깝게도 요청을 하면 수락할 수 없으므로 그렇게 하지 않는 것이 좋다는 답변을 한다.","option4":"요청은 하되 받아들일 의사는 전혀 없는 것처럼 말하라고 한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"오늘날 의사-환자 관계가 진료실의 물리적 환경을 초월한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 우리는 실제 환경과 동일한 윤리적 및 전문적 규범을 유지해야 한다는 것을 잊어서는 안 됩니다. 윤리 강령 제26조-3항. 편지, 전화, 라디오, 언론 또는 인터넷을 통해 독점적으로 상담을 통해 의학을 임상적으로 실천하는 것은 윤리적 규범에 위배됩니다. 올바른 조치는 의사와 환자 간의 개인적이고 직접적인 접촉을 필연적으로 의미합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"교통사고 후 38세 환자가 혼수상태로 중환자실에 입원했습니다. 며칠이 지나도 환자는 신경학적으로 호전되지 않았고, CT 스캔에서 뇌량과 피질하부 접합부에 출혈성 점상 병변이 나타났습니다. 진단은 무엇인가요?","option1":"급성 경막하 출혈.","option2":"트로포 셉틱 자반병.","option3":"뇌출혈성 타박상.","option4":"심한 확산 축삭 손상.","option5":"저산소성 허혈성 뇌병증.","full_answer_ko":"확산 축삭 손상은 CT 스캔에서 병변을 정당화하지 않고 의식 수준의 초기 및 지속적인 악화를 유발합니다 (사례 진술에서 언급했듯이). 때때로, 뇌량, 피질하 접합부 및 뇌간의 등쪽 부분의 수준에서 점상 출혈이이 영상 검사에서 입증됩니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"79세 여성이 골다공증성 고관절 골절로 입원했습니다. 취약성 골절의 2차 예방에 대해 잘못된 답을 지적하세요:","option1":"치료를 제대로 준수하지 않으면 골절 위험이 증가한다.","option2":"골 리모델링 마커는 치료 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다.","option3":"비타민 D 단독 요법은 비기관화 노인에서 이러한 골절을 줄이는 데 효과적이다.","option4":"식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제를 단독으로 복용하는 것은 골절의 출현을 보호하지 못한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"골다공증에서 골절 위험 증가와 관련된 주요 위험 중 하나는 치료에 대한 낮은 순응도이므로 1번이 정답입니다. 2번은 SER 지침에서 찾을 수 있으며, 일부 연구에서 골 리모델링 마커가 치료의 순응도와 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다고 결론지었다는 것을 확인합니다. 4번은 SER 2019 지침에서 다시 인용하기 때문에 정답입니다. \"현재의 과학적 증거는 식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제만 복용하는 것이 골절의 출현을 보호하지 않는다는 것을 확인할 수 있습니다\". 따라서 이 질문에 대한 올바른 답은 3번입니다. OP에 대한 약물 치료를 받는 환자는 항골다공증제의 효능을 입증한 거의 모든 임상 시험에서 칼슘 보충제와 콜레칼시페롤(비타민 D3)을 일상적으로 포함하지만 단독 요법으로는 포함하지 않기 때문에 칼슘과 비타민 D 보충제를 사용해야 합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"41세 남성이 오른쪽 무릎의 부종과 통증, 기능적 무력증 및 발열로 응급실에 내원했습니다. 2주 전에 자가 제한적인 설사가 있었습니다. 검사 결과 관절 삼출이 있어 관절천자를 시행하고 50cc의 탁한 액체를 얻었으며, 점도가 감소하고 다음과 같은 분석 매개변수가 있었습니다: 백혈구 40. 000\/microL (85% 중성구), 포도당 40 mg\/dL, 결정체 없음, 그람 염색: 미생물이 관찰되지 않음. 이 환자에 대한 다음 설명 중 'CORRECT'한 것은 무엇입니까?","option1":"클로람페니콜과 세프트리악손으로 치료를 시작해야 한다.","option2":"증상을 완화하고 관절 파괴를 피하기 위해 매일 관절 천자를 수행하는 것이 좋습니다.","option3":"배양이 음성인 경우 아마도 반응성 관절염일 것이다.","option4":"그람 염색의 음성은 패혈성 관절염을 배제한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"그람 음성균은 감염을 배제하지 않습니다. 우리는 네 개를 표시합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"37세 여성이 광범위한 궤양성 대장염으로 심한 발작을 보여 1 mg\/kg의 프레드니손으로 치료를 시작했습니다. 치료 1주일 후, 환자는 호전을 보이지 않았습니다. 다음 치료 조치는 무엇인가요?","option1":"응급 부분 결장 절제술과 두 번째 시간에 프로스테틱 및 회장 결장 저장소.","option2":"아자티오프린과 같은 면역 억제제를 연관시킨다.","option3":"하루에 4g의 용량으로 메살라진을 구강 및 직장 삼투압 12 시간마다 1 회 적용과 연관시킨다.","option4":"정맥 내 사이클로스포린 2mg\/kg.","option5":"에타너셉트(항TNFa 항체)로 치료하는 것을 고려해야 한다.","full_answer_ko":"심한 발작이 iv 코르티코스테로이드 치료에 반응하지 않을 때(1mg\/kg 체중), 사이클로스포린 또는 인플릭시맙으로 전환해야 한다. 에타너셉트는 유럽에서 염증성 장 질환에 대해 승인되지 않았다(당분간)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"6개월 동안 중등도 운동 시 호흡곤란을 호소하는 52세 환자입니다. 협심증이나 실신은 나타나지 않았습니다. 신체검사와 진단 검사에서 평균 대동맥 역류압은 55mmHg이고 계산된 면적은 0.7cm²입니다. 박출계수는 65%입니다. 이 환자에게 지시할 치료는:","option1":"이뇨제와 전문의의 더 빈번한 검진.","option2":"운동시 호흡 곤란이 증가하는 경우 풍선 카테터로 대동맥 판막을 경피적으로 확장해야합니다.","option3":"대동맥 판막을 보철물\/생체 보철물로 교체.","option4":"동종 이식편으로 대동맥 판막을 교체한다.","option5":"경피적 밸브의 이식.","full_answer_ko":"무언가 대동맥. 그들은 나에게 값을 알지 못하고 다소 높은 것 같은 기울기 (55 mmHg!)와 육안으로 볼 때 작아 보이는 영역을 제공합니다. 이것은 대동맥 협착이 될 것입니다... 그리고 그는 호흡 곤란이 있습니다. 증상이있는 대동맥 협착, 검사관은 수술을 위해 그를 보내길 원할까요? 지침을 손에 들고, 그렇습니다. 이것은 영역 (<1 cm²)과 평균 기울기 (>40 mmHg) 측면에서 심한 협착이며, 박출 계수가 보존되어 있으며 증상이 있습니다. 수술 적응증. 1을하면 수명을 빼앗아갑니다. 왜냐하면 우리는 심실이 클라우 디케이트되도록 허용하기 때문입니다. 2는 구식입니다. 풍선 판막 성형술? 수술 위험이 감당할 수없는 경우에만, 그리고 그 경우에는 5, TAVI 이식 ([1] 참조)을 할 것입니다. 그러나 이것은 52 세의 남성으로, 호흡 곤란을 갖기 위해 걷는다고 가정하기 때문에 좋은 차체를 가지고 있다고 가정합니다. 따라서 수술실로. 따라서 수술실로. 동종 이식편? 그것은 Ross 기술입니다. 나는 폐를 가져 와서 대동맥이있는 곳에 놓습니다. 그러나 그것은 드물고 복잡하며 소아과에서만 수행됩니다. 올바른 방법은 의심의 여지없이 3입니다. 보철물로 교체, 특히 환자가 항응고제에 대한 금기 사항이없는 한 기계적."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"30일 전에 조혈모세포 이식을 받은 65세 여성이 중증 호중구감소증을 앓고 있습니다. 그녀는 아목시실린-클라불란산(875\/125 mg\/8시간)과 레보플록사신(500 mg\/12시간)으로 5일 동안 치료했음에도 불구하고 열과 중등도의 운동성 호흡곤란 외에도 기침과 객혈을 시작합니다. 흉부 X-레이는 일부 동굴화된 불명확한 폐 결절을 보여줍니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 의심 진단은 무엇입니까?","option1":"패혈증 색전증.","option2":"침습성 폐 아스페르길루스증.","option3":"황색 포도상 구균으로 인한 폐렴.","option4":"전신 칸디다증.","option5":"없음","full_answer_ko":"조혈모세포 이식 후 30일째인 환자가 심한 호중구 감소증으로 기침과 객혈을 동반한 증상을 보입니다. 이 사진은 일반적으로 아스페르길루스 속(Aspergillus spp.)에 의한 감염에서 볼 수 있습니다. 이전 치료로 인해 황색 포도상 구균(Staphylococcus aureus)에 의한 감염을 배제할 수 있지만, 가능한 MRSA에 대한 반응도 높이는지는 알 수 없습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"36세 남성이 결막 충혈과 이물감으로 내원했습니다. 다음 중 위 언급된 검사와 일치하지 않는 병리는 무엇입니까?","option1":"아데노바이러스 결막염.","option2":"알레르기 성 결막염.","option3":"파리노드 안구염.","option4":"클라미디아 결막염.","option5":"없음","full_answer_ko":"귀밑샘의 침범은 결막 감염성 상태의 전형적인 림프절 병증입니다. 전형적인 세균성 결막염은 일반적으로 림프절 병증으로 나타나지 않는 것이 사실입니다. 그들은 더 빠르고 자가 해결되는 과정을 가지고 있으며, 아데노바이러스가 일반적으로 하는 것처럼 림프구 반응을 깨우지 않습니다. 또는 클라미디아와 같은 만성 결막염을 유발하는 일부 더 비정형적인 박테리아 또는 Parinaud의 안구염(Bartonella henselae, Francisella tularensis, Sporothrix schenckii 등)을 담당하는 훨씬 더 드문 박테리아. 아데노바이러스 결막염의 매우 전형적인 림프절 병증이므로 이 옵션은 가장 쉽게 배제할 수 있습니다. 클라미디아는 아데노바이러스와 유사한 방식으로 림프구 반응을 일깨운다는 점을 감안할 때(예를 들어 결막 여포도 생성함), 이것은 두 번째로 쉽게 배제할 수 있는 옵션이 될 것입니다. 아마도 어려운 것은 Parinaud의 안구염을 배제하는 것입니다. 왜냐하면 그것은 매우 드문 질병이기 때문입니다. 그것이 감염성 질환이라는 것을 깨닫지 못하면 망설일 수 있습니다. 어쨌든 알레르기성 결막염은 감염성 문제가 아닙니다. 따라서 림프절 병증이 없을 것입니다. 이전 옵션 중 일부(특히 Parinaud와 함께)로 의심하더라도 기본 개념(알레르기성 결막염은 림프절 병증으로 나타나지 않음)에 충실하면 옳을 수 있습니다. 옵션 2가 올바른 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"1.5cm 갑상선 결절을 가진 환자에게 반절제술을 시행한 후 10일 후에 다음과 같은 해부병리학적 보고서를 받았습니다: \"capsular invasion 없이 매우 세포성 follicular pattern과 인접한 혈관 및 신경에 침윤\". 올바른 답을 지적하세요:","option1":"캡슐 침범이 없으므로 추가 수술이 필요하지 않다.","option2":"난포 패턴은 예방적 자궁 경부 림프절 비우기의 표시이다.","option3":"이것은 여포암이며 갑상선 절제술의 완료를 필요로 한다.","option4":"이 보고서는 남은 갑상선에서 유두암을 완전히 배제할 수 있게 해준다.","option5":"혈장 칼시토닌의 측정은 유두암과 여포암을 구별할 수 있게 해줄 것이다.","full_answer_ko":"정답은 3번이라고 생각합니다. 2,4,5번은 명백히 틀린 답입니다. 1번과 2번 사이에서 고민이 됩니다. 1번의 진술은 캡슐 침범이 없는 여포암의 경우 전절제술을 시행할 수 있다는 것은 맞습니다. 하지만 예후가 좋지 않고 전이의 가능성이 있는 경우 - 이 경우처럼 - 갑상선 절제술을 완료하고 방사성 요오드 스캔을 시행하여 전이를 배제하거나 전이가 있는 경우 치료하는 것이 가장 좋습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"27세 흑인 여성이 하지의 부종, 이뇨 감소, 발열 및 20일 동안의 나비 날개 모양의 홍반성 발진으로 상담합니다. 실험실 검사에서 크레아티닌 3mg\/dl, 백혈구 감소증, 헤모글로빈 10.5g\/dl(정상색소성 정상세포성), CRP 9mg\/dl 및 ESR 60mm가 나타났습니다. 이 환자가 제시한 병리에 대해 올바른 답을 지적하세요:","option1":"항 Sm 항체는이 병리에 특이적이지 않습니다.","option2":"항중심체 항체는 90%의 경우에서 검출된다.","option3":"ANA (항핵 항체)는 50%의 경우에서 검출된다.","option4":"항이중가닥 또는 본래 항DNA는 신염의 위험과 상관관계가 있다.","option5":"없음","full_answer_ko":"SLE 항체에 대한 또 다른 질문. 신장 침범이있는 SLE의 임상 사례에서 양성 이중 가닥 항-DNA는 신염의 위험을 증가시킵니다. 나머지에 관해서는, 항-Sm은 SLE에 특이 적이며, ANA는 90 % 이상의 경우에서 검출되며, 항 중심체는 경화증의 전형입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"다음과 같은 임상적 특징을 보이는 간질 발작을 보이는 여성에서: 상복부 전조, 불쾌한 냄새, 환경과의 단절, 운동 자동증(빨기, 삼키기, 한 손의 열고 닫기) 및 사후 기억상실, 진단적 의심은 무엇인가요?","option1":"일반화 비 경련성 발작 또는 전형적인 부재.","option2":"지속적인 부분 간질.","option3":"무력 위기.","option4":"복잡한 부분 측두엽 발작.","option5":"없음","full_answer_ko":"분명히 답은 4이며, 일시적인 발작의 매우 특징적인 클리닉이 있습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"1.5cm 갑상선 결절을 가진 환자에게 반절제술을 시행한 후 10일 후에 병리학자로부터 다음과 같은 확정적인 보고서를 받았습니다: \"capsular invasion 없이 매우 세포성 follicular pattern으로 인접한 혈관과 신경을 침범\". 올바른 답을 지적하세요:","option1":"캡슐 침범이 없기 때문에 추가 수술을 수행하는 것이 편리하지 않습니다.","option2":"난포 패턴은 예방적 자궁 경부 림프절 비우기를 위한 표시이다.","option3":"여포암으로 갑상선 절제술을 완료해야 한다.","option4":"보고서는 남은 갑상선에서 유두암을 완전히 배제할 수 있다.","option5":"혈장 칼시토닌의 측정은 유두암과 여포암을 구별할 수 있게 해줄 것이다.","full_answer_ko":"이 질문은 병리학적 해부학에 대한 명확한 개념을 가져야 하기 때문에 조금 더 어렵다고 생각합니다. 어쨌든, 배제와 답변이 표현되는 방식으로 제외할 수 있습니다. 답변 2: 예방적 비우기는 수질에서 표시됩니다. 답변 4: 단순히 표현하는 방식으로 이미 배제되어야 합니다. 답변 5: 칼시토닌이 수질암에서 사용되고 분화암에서는 사용되지 않는다는 것을 이미 알고 있습니다. 답변 1과 3은 상반되며, 하나는 갑상선 절제술을 완료하는 것을 권장하고 다른 하나는 그렇지 않습니다. 완전한 갑상선 절제술이 권장되지 않는 유일한 경우는 1cm 미만의 미세암입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"유방의 침윤성 유관암으로 진단된 67세 여성으로, 종양의 임상-치료적 함의를 위해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?","option1":"유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.","option2":"호르몬 수용체 및 HER2 연구.","option3":"호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.","option4":"BRCA 1-2 연구 및 1 차 친척 연구.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 2번, HORMONE AND HER2 RECEPTOR STUDY입니다. 양성 HER2 수용체는 종양의 더 큰 공격성을 의미하지만 트라스투주맙 치료와 양성 호르몬 수용체는 호르몬 요법의 사용을 의미합니다. 1번은 시각적으로 제외할 수 있으며, 3번과 4번은 유방암을 가진 가족 중 첫 번째 여성이기 때문에 환자의 친척에 대한 연구는 의무적이지 않을 것입니다. 마찬가지로, e-cadherin은 유두 유방암이 아닌 소엽 유방암의 감별 진단에 중요합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"2세 아들이 놀다가 오른쪽 눈을 쳤다고 보고하여 부모가 응급실에 왔습니다. 실제로 오른쪽 눈꺼풀에 중요하지 않은 것으로 보이는 혈종이 관찰됩니다. 안저 검사에서 부모가 언급한 눈뿐만 아니라 다른 눈에도 망막 내 출혈이 나타났습니다. 아이가 졸리고 톤이 거의 없는 것으로 보이는 것이 주목할 만합니다. 이 임상 사진에 대해 고려해야 할 다음 진술 중 어느 것이 있습니까?","option1":"아동 학대의 매우 시사적인 병력이다.","option2":"비관통성 안구 내 외상의 정상적인 진화이다.","option3":"가장 가능성이 높은 진단은 베를린 부종입니다.","option4":"Purstcher의 외상성 망막 혈관 병증의 특징적인 그림이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"원칙적으로 쉬운 질문이지만 약간의 함정이 있습니다. 읽을 때 올바른 직감을 가지고 생각하고 있는 것으로 바로 이동하면 아마도 맞을 것입니다. 문제는 우리를 혼란스럽게 할 수 있는 옵션 4입니다. 보자: 우리는 오른쪽 눈 부위에 타격을 입었고 눈꺼풀에 혈종이 있습니다. 지금까지는 정상입니다. 문제는 망막 출혈이 그 눈뿐만 아니라(그 자체로 드문 일입니다. 왜냐하면 어린이의 눈에 대한 외부 타격은 거의 망막에 출혈을 일으키지 않기 때문입니다) 다른 눈에도 나타난다는 것입니다. 따라서 타격 이외의 무언가가 두 망막에 출혈을 일으켰습니다. 그런 다음 우리는 그 아이가 졸리고 톤이 거의 없는 것처럼 보인다는 것을 알게 됩니다. 여기에서 우리는 이미 두 가지 열쇠를 가지고 있습니다. 우리는 답변에 언급되지 않았지만 아이가 가지고 있는 것을 의심해야 합니다. 흔들린 아기 증후군(shaken baby syndrome). 이 증후군의 특징은 양측 망막 출혈, 뇌부종 및 경막하 출혈입니다. 장골 골절 및 기타 문제가 있을 수도 있습니다. 마비와 저혈압은 두개내 합병증을 의심할 수 있게 해줍니다. 흔들린 아기 증후군의 원인은 거의 항상 학대이므로 답은 1입니다. 옵션 2와 3은 쉽게 배제할 수 있습니다. 관통성 외상을 나타내는 것은 없으며 다른 눈의 출혈을 설명하지 않습니다. 그리고 베를린 부종은 황반의 부종이며 진술에 설명된 것처럼 흰색 병변으로 나타납니다. 함정은 옵션 4입니다. Purstcher의 망막병증은 흔들린 아이의 맥락에서도 나타날 수 있으며, 따라서 아동 학대의 경우에 발생할 수 있습니다. 이 두 가지 부분적으로 관련된 질문을 보면 우리는 주저할 수 있습니다. 그러나 답변 4를 주의 깊게 읽으면 아동 학대가 있는 경우 Purstcher가 발생할 수 있다고 말하지 않습니다. 그것은 위에서 설명한 그림(다른 소견 없이 망막 내 출혈)이 Purstcher의 혈관병증의 특징이라고 명시합니다. 그렇지 않습니다. Purstcher에는 출혈이 있지만 면화성 삼출물과 부종도 있습니다. 출혈만 있는 경우 Purstcher가 아닙니다. 여기 지저분한 부분이 있지만 정말 잘 표현되어 있습니다. 그가 Purstcher를 가지고 있다면 아동 학대 때문일 수도 있지만 그렇지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"환자가 발열과 전신 불쾌감을 동반한 홍반성 루푸스로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 손톱에는 손톱 함몰과 기름 얼룩 모양의 원위부 황색 부위가 나타납니다. 이 상태를 유발한 주요 질병은 무엇인가요?","option1":"피부 림프종.","option2":"아토피 성 피부염.","option3":"건선.","option4":"Ichthyosis.","option5":"없음","full_answer_ko":"4 가지 옵션 중 어느 것이 erythroderma의 원인이 될 수 있지만, 건선을 매우 시사하는 손톱 병변의 설명은이 진단을 가장 가능성이 높습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"54세 남성, DM, 고혈압 및 경증 만성 신부전의 개인 병력이 있는 환자가 졸음과 우측 반신마비로 내원했습니다. 검사실 검사: 크레아티닌 2.3 mg\/dl, Hb 10.3 g\/dl 및 혈소판 20000 mm3, 정상 응고. 두개골 CT: 미세출혈성 괴사와 함께 허혈성 병변. 이후, 그는 의식 수준의 점진적인 악화와 Cr, LDH 및 비결합 빌리루빈의 증가를 시작했습니다. 직접 쿰스 검사는 음성이었습니다. 도말에서 Schistocytes. 진단적 의심을 고려하여 다음 조치를 따라야 합니다.","option1":"허혈성 뇌졸중의 출혈성 변형이 의심되는 경우 새로운 두개골 CT.","option2":"긴급한 혈장분리반출을 시작한다.","option3":"1 mg\/kg\/day의 용량으로 글루코 코르티코이드 치료를 시작합니다.","option4":"DIC의 유발 원인을 검색한다.","option5":"다발성 골수종 의심: 골수 흡인.","full_answer_ko":"보자: 특정 병력이 있는 환자가 다음과 같은 경우: - 도말에서 Schistocytes: 미세 혈관 병성 빈혈, 기계적 원인의 적혈구 파열을 나타내며, 주로 PTT, 자가 면역 용혈성 빈혈 및 DIC에서 볼 수 있습니다. - Bicytopenia: 여기서 원인은 매우, 매우 다양 할 수 있습니다. - LDH 및 Bilirubin의 상승, 이는 적혈구의 대량 파열을 나타냅니다. - 음성 직접 Coombs' 검사: 필수 데이터, 적혈구에 달라 붙는 항체가 없음을 나타냅니다. 이 위커로 우리는 바구니를 짜려고합니다 : 답변 1 : 출혈성 변형이 LDH와 Cr의 이러한 잔인한 상승을주지 않기 때문에 될 수 없습니다. 또한 schistocytosis를 설명하지 않습니다. 답변 2 : 긴급한 혈장분리반출... 혈전성 혈소판 감소성 자반증의 경우, 예; 나는이 대답을 좋아합니다. 왜냐하면 미세 혈관 병성 용혈성 빈혈은 ADAMST13 효소의 결핍으로 인해 초장 von Willebrand 인자 다량 체에 의해 파편화 될 때 적혈구의 파열로 인해 생성되기 때문에 자전거 혈구 감소를 정당화합니다. 결과적으로 잔인한 혈소판 응집체가 형성되고 흐름 세포 측정기는 400 개의 혈소판을 세지 않고 질량을 형성하는 혈소판의 몰론 드론을 세기 때문에 혈소판 감소증이 발생합니다. 또한 음성 직접 Coombs, 상승 된 LDH 및 Cr을 설명합니다. 답변 3 : 그 환자의 상황과 같이 위급한 상황은 큰 일이 일어나고 있음을 나타내며 글루코 코르티코이드가 효과를 발휘하기를 기다리며 앉아 있지 않을 것입니다...그리고 나는 지금 그 병리학이 그 증상학을 제공하고 그 치료를 표준으로하는 것이 무엇인지 모릅니다. 답변 4 : DIC의 트리거를 찾는 것...DIC에서 응고 인자의 소비가 매우 특징적이라는 사실을 제외하고는 의미가있을 것입니다. 이 경우에는 존재하지 않습니다. 답변 5 : 골수종은 schistocytosis를 제공하지 않으며이 증상학을 가지고 있지 않습니다. 그들은 골통과 고칼슘 혈증과 같은이 병리를 뒷받침 할 다른 데이터를 제공해야합니다..."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"8세 소년이 우측 하지의 절뚝거림, 서서히 시작되고 1개월 동안 진행되었습니다. 외상이나 전신적인 징후는 없습니다. 검사 결과, 특히 외전과 내전에서 사지의 수동적 운동에 제한이 있습니다. 다음 중 모든 문장이 참인 것은 무엇입니까?","option1":"고관절 X- 레이를 수행하는 것이 좋습니다.","option2":"일시적인 활막염에서 발병은 일반적으로 급성이다.","option3":"레그-칼베-페르테스병에서는 발병 연령이 어릴수록 예후가 더 나쁘다.","option4":"원인은 과응고 상태일 수 있다.","option5":"치료 옵션은 관여 정도에 따라 달라진다.","full_answer_ko":"정답은 3번입니다. 페르테스병은 어린 소아에서 더 흔하고 예후가 더 좋습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"40세 정형외과 의사가 일상적인 혈청학에서 항-HBs 수치가 30 IU\/l로 나타났습니다. 그는 4년 전에 표준 B형 간염 예방 접종 일정에 따라 완전한 예방 접종을 참조합니다. 그것은 바람직할 것입니다:","option1":"예방 접종 일정 (0-1-6 개월)을 다시 시작하십시오.","option2":"예방 접종 일정 (0-1-2-12 개월)을 다시 시작하십시오.","option3":"재접종하지 마십시오.","option4":"부스터 용량을 투여한다.","option5":"항-B형 간염 면역 글로불린을 투여하고 예방 접종 일정을 다시 시작하십시오 (0-1-2-12 개월).","full_answer_ko":"항-HBs의 혈청 수준이 10 IU\/l 이상인 한 재접종 할 필요가 없습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"고혈압과 슬관절염의 병력이 있는 87세 남성입니다. 지역사회에서 혼자 계속 생활할 수 있는 완전한 기능적 및 인지적 자율성을 가진 기준 상황입니다. 혈압 조절을 위해 페린도프릴과 티아지드 이뇨제로 정기적인 치료를 받고 있으며, 슬관절염에서 파생된 증상을 조절하기 위해 이부프로펜 1800mg\/일을 일상적으로 복용하고 있습니다. 일상적인 통제 후, 190과 TAD 80mmHg의 지속적인 혈압이 관찰되었습니다. 혈압 조절을 달성하기 위해 가장 합리적인 치료 수정은 무엇일까요?","option1":"칼슘 채널 차단제를 추가할 것이다.","option2":"나는 히드로클로로티아지드의 복용량을 25mg\/일로 늘릴 것이다.","option3":"나는 저혈압의 효과에 대한 파라세타몰의 가능한 영향을 피하기 위해 이부프로펜을 파라세타몰로 바꿀 것이다.","option4":"이 연령대의 남성에서 전립선 증후군의 유병률이 높기 때문에 알파 차단제를 추가할 것이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"항고혈압제 치료를 강화하기 전에 잠재적인 원인을 해결해야 한다. 이 경우 우리는 신장 저관류로 인한 동맥성 고혈압을 유발하는 NSAID로 만성 치료를 받는 노인 환자를 다루고 있다. 가장 합리적인 선택은 이부프로펜을 중단하고 NSAID 이외의 그룹(파라세타몰, 아편유사제)의 진통제로 대체한 다음 혈압의 진행을 모니터링하는 것이다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"19세 남성이 38°C의 발열과 함께 오른쪽 무릎의 통증, 부종 및 기능적 무력증으로 24시간 동안 상담합니다. 신체 검사에서 오른쪽 무릎의 염증 징후와 관절 삼출이 나타납니다. 실험실 검사에서 백혈구 증가증과 중성구 증가증, C-반응성 단백질 상승이 나타났습니다. 급성 단관절염의 증후군 진단이 내려졌습니다. 가장 가능성이 높은 원인 진단은 무엇입니까?","option1":"미세 결정으로 인한 관절염.","option2":"반응성 관절염.","option3":"세균성 감염성 관절염.","option4":"결핵성 감염성 관절염.","option5":"류마티스 관절염.","full_answer_ko":"열, 백혈구 증가증 및 중성구 증가증과 관련된 급성 단관절염은 항상 패혈성 기원을 갖는 것은 아닙니다. 추가 정보(현재 질병, 위험 요인, 개인 및 가족력, 관절 외 증상 또는 징후 등에 대한 더 완전한 병력)가 없는 경우 1과 2(그리고 매우 예외적으로 5)도 유사한 임상 및 생물학적 그림으로 데뷔할 수 있다고 말할 수 있습니다. 제공된 데이터와 이것이 젊은 남성이라는 점을 감안할 때 가장 가능성이 높은 옵션은 세균성 감염성 관절염(결핵에 의한 것은 일반적으로 만성적인 경과를 가짐)일 것입니다. 그리고 무엇보다도 그 함의 때문에 항상 배제해야 하는 첫 번째 것입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"53세 여성이 15일 동안의 발열로 상담하며, 감염성 초점의 증상은 없습니다. 검사에서, 통증성 간비대가 5cm에서 감지되고 비장은 왼쪽 늑골 가장자리에서 14cm에서 만져집니다. 혈액 검사에서 Hb 8.5 g\/dL, 백혈구 630\/ml (림프구 63%, 단핵구 20%, 호중구 17%) 및 혈소판 35,000\/ml이 나타났습니다. 생화학 검사에서 간 생화학의 중등도 상승, LDH는 정상이며, 단백질그램에서 다클론성 고감마글로불린혈증 (3.5 g\/dL)이 관찰됩니다. 그는 10년 동안 알려진 HIV 감염과 항레트로바이러스 치료에 대한 불규칙한 순응도를 가지고 있으며, 최근 CD4 림프구 350 세포\/mL 및 HIV 바이러스 부하 154 복사본\/mL의 결정이 있습니다. 지난 3개월 동안 그는 10-20 mg\/일의 프레드니손으로 혈청 음성 대칭성 다발성 관절염으로 치료되었습니다. 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?","option1":"가장 가능성이 높은 진단이 내장 리슈만편모충증이기 때문에 골수 생검을 시행할 것이다.","option2":"Pancytopenia는 C 바이러스 관련 간경변에 의해 정당화되며 추가 검사를 수행하지 않을 것입니다.","option3":"아마도 프레드니손으로 인한 골수 독성으로 약물 중단과 필그라스팀으로 치료할 것이다.","option4":"전신성 홍반성 루푸스를 배제하기 위해 ANAs 결정을 요청할 것이다.","option5":"나는 모든 징후가 HIV 때문일 가능성이 높기 때문에 항 레트로 바이러스 요법을 강화할 것이다.","full_answer_ko":"쉽고 상당히 전형적인 질문입니다. 우리는 항레트로바이러스 치료의 불규칙한 추적 관찰을 가진 HIV 환자에 대해 알려졌으며, 발열, 간비대, 범혈구 감소증 및 다발성 감마글로불린혈증을 나타냅니다. 이 모든 데이터는 내장 리슈만편모충증을 시사하므로 OM 생검을 수행하여 아말라리아를 찾고 진단을 확인해야 합니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"정신과적 병력이 없는 31세 남성이 응급실에 와서 불안을 호소합니다...¨ 증상의 증상. 이틀 전에 그는 같은 증상의 또 다른 에피소드를 경험했습니다....... 1주일 전에 그는 파트너와 헤어졌습니다... 유기적 병리를 배제했습니다....:","option1":"외상 후 스트레스 반응.","option2":"급성\" 의존성 인격 장애.","option3":"우울 장애.","option4":"광장 공포증.","option5":"고뇌 위기.","full_answer_ko":"여기서 그들이 자신의 선행을 말하고 (우리 모두는 삶을 가지고 있기 때문에 선행이 있습니다) 유기적 병리를 배제하는 것이 좋습니다. 그것은 근본적입니다. 또한 건강염려증 환자도 몸을 가지고 있다는 것을 잊지 맙시다. 우리는 먼저 가장 눈에 띄는 \"급성\"인격 장애를 제거합니다. 성격은 우리 모두 평생 동안 우리를 동반합니다. 우리 성격에는 \"급성\"특성이 없습니다. 우울 장애? 충족되지 않는 시간 기준이 있으며, 슬플 수 있지만 슬픈 것은 우울증이 아닙니다(1). 광장 공포증? 만약 그런 것이었다면 우리는 문맥을 들었을 것입니다 외상 후 스트레스 반응? 그것은 좋은 것입니다.  올바른 용어는 외상 후 스트레스 장애 또는 급성 스트레스 반응이며 ICD 10에 따르면 \"스트레스 요인은 환자 또는 사랑하는 사람의 안전 또는 신체적 무결성에 심각한 위협을 수반하는 파괴적인 외상 경험(예: 자연 재해, 사고, 전투, 강도, 강간) 또는 개인의 순위 또는 사회적 환경의 갑작스럽고 위협적인 변화(예: 여러 사랑하는 사람의 상실, 집 화재 등)일 수 있습니다. )\" 또는 더 간략하게: \"예외적으로 위협적이거나 재앙적인 성격\" 파트너와 헤어지는 것은 힘들다는 것은 이해하지만 예외적이지는 않습니다. 따라서 제거에 의해 5. 고통의 위기. 이것은 일상적인 진료에서 흔히 볼 수 있는 유용한 질문이며, 따라서 우리는 자연스러운 반응에 대해 오랜 진화의 진단을 내리는 것을 피해야 한다는 것을 알 수 있습니다. 진단 1~4는 머핀 3개를 먹은 후 고혈당증이 있는 사람을 당뇨병이라고 부르는 것과 같습니다. 유용하고 현실적인 질문."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"10세 소년이 지난 2시간 동안 목을 오른쪽으로 무의식적으로 돌리고 있으며, 각 돌림마다 현저한 경부 통증이 동반되어 응급실에 내원했습니다. 이후 할머니는 어제부터 구토를 하고 있어서 시럽을 먹였다고 하는데, 가장 적절한 치료 접근법은 무엇일까요?","option1":"정맥 내 항콜린제를 주입하십시오.","option2":"다음 날에 뇌파 검사를 할 때까지 치료하지 마십시오.","option3":"다음 몇 일 동안 뇌척수액 배양 결과가 나올 때까지 치료하지 마십시오.","option4":"당직 정신과 의사에게 전화한다.","option5":"인두 면봉을 얻은 후 정맥 내 항생제를 시작하십시오.","full_answer_ko":"정답은 1번입니다. 항콜린제는 정맥 내로 투여할 수 있으며, 제가 잘못 알고 있지 않다면 근육 내로도 투여할 수 있습니다. 부작용으로 근긴장이상증이 발생하는 것은 어린이에게 흔하며, 소아과 의사가 일반적으로 어린이에게 일부 항구토제를 처방하지 않는 주요 이유 중 하나입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"65세 여성이 발열과 검사실 검사 결과의 변화로 응급실에 내원했습니다: 헤모글로빈 11.4 g\/dL, 백혈구 0.86 x103\/μL,(중성구 41.9%, 림프구 55.8%),혈소판 48.0 x103\/μL, 피브리노겐 118 mg\/dL,D-dimer 20.2 μg\/mL. 골수 검사가 수행되었고, 그녀는 세포의 60%에서 t(15;17)을 가진 급성 백혈병으로 진단되었습니다. 다음 중 올바른 답은 무엇인가요?","option1":"무증상인 경우, transretinoic acid (ATRA)를 시작하고 낮 병원 통제를 권장할 것이다.","option2":"비소 삼산화물, ATRA 및 지원 요법으로 치료를 시작하십시오.","option3":"골수성 백혈병 유형 M3이므로 화학요법과 헤파린을 시작하여 파종성 혈관내 응고를 조절할 것이다.","option4":"항생제 치료를 시작해야합니다. 열이 사라지면 백혈병 치료를 시작해야합니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"t(15;17)가있는 확정적인 전골수구성 백혈병이며, 모든 분들이 잘 알고 있듯이 치료는 비소 삼산화물 + ATRA입니다. 옵션 1은 치료를 불완전하게 남겨두고 ATRA 만 있으며 증상이 있든 없든 환자의 상태가 허용하는 한 치료해야합니다. 옵션 3 3 년 전에는 올바른 옵션이었을 것입니다. 그러나 요즘에는 화학 요법이나 헤파린을 사용하지 않습니다. 그리고 옵션 4는 그 열이 백혈병 자체에 기인하고 우선 순위는 백혈병에 대한 특정 치료를 시작하는 것이기 때문에 거짓입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"치매가 있는 78세 여성이 요양원에 입소 중이며, 보호자들이 복부 통증이 심해지고 전신 상태가 악화되며 복부 팽만이 심해져 내원했습니다. CBC에서 백혈구 증가, 헤마토크리트 상승, 신부전 및 대사성 산증이 나타났습니다. ECG에서 심방세동이 나타났습니다. 복부 단층촬영에서 부종성 소장 루프, 장 및 문맥 축적이 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 진단은:","option1":"위 또는 십이지장 궤양의 천공.","option2":"담즙 누출.","option3":"천공이있는 시그마의 폐쇄성 신 생물.","option4":"장간막 허혈.","option5":"없음","full_answer_ko":"이것은 고전적인 그림이며 질문의 저자는 우리가 그것을 놓치지 않도록 충분한 단서를 제공하기 위해주의를 기울였습니다. 이 진술을 읽을 때 여러 가지 경보가 울립니다. - 심방 세동 : 미르와 ED 문에서 AF와 복통이있는 모든 노인은 그렇지 않은 한 색전증 성 장간막 허혈입니다. - 급성 복통, SIRS, 신부전, 대사성 산증 (허혈!), 아마도 상승 된 젖산... - CT : 문맥 가스의 발견은 또한 장간막 허혈을 매우 나타내며, 우리는 또한 장내 폐색에 대해 알려줄 수있었습니다. 다른 그림은 왜 없습니까? - 천공 된 궤양 : 우리는 NSAID 사용의 병력, 또는 섭취로 개선되는 통증의 병력, 흉부 X- 레이에서 기복에 대해 알려졌을 것입니다. - 담즙 성 장폐색 : 담즙 성 복통 또는 우측 hypochondrium의 통증에 대한 병력이있을 것이며, 그들은 또한 영상 검사에서 aerobilia와 말단 회장에서 담즙 성 결석의 이미지 (또는 없음)와 함께 작은 루프의 팽창에 대해 말할 것입니다. - Neo sigmoidoscopy : 심근 영상에서 체중 감소, 대변 습관 변화, Rx 또는 CT에서 기복 및 복막 복부 탐색에 대해 말할 것이며 심지어 종괴를 촉진 할 수도 있습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"9세 소년이 무증상인 무해한 잡음을 가지고 있으며, Wolf-Parkinson-White 증후군을 문서화하는 ECG를 시행합니다. 다음 중 거짓인 설명은 무엇인가요?","option1":"그는 심부전 치료를 받아야 한다.","option2":"그녀는 발작성 상심실성 빈맥을 나타낼 수 있다.","option3":"2D-도플러 초음파는 Ebstein 병과의 연관성을 배제할 것이다.","option4":"24 시간 ECG (Holter) 및 ergometry를 수행하는 것이 편리합니다.","option5":"특정 환자의 경우, 무선 주파수로 부전도를 절제하는 것이 치료 작용을 구성한다.","full_answer_ko":"정답은 1입니다. 또한 아이가 무증상이라고 말하는 것으로 시작하는 진술로 답변됩니다. 오류는 나에게 오해로 보입니다. 왜냐하면 잡음의 연구를 위해 일반적으로 ECG가 요청되지 않고 심초음파가 요청되기 때문입니다. 심부전은 Wolf-Parkinson-White 증후군의 합병증이며 드물게 질병의 데뷔 형태입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견된 20세 여성. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 모발, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 그리고 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례를 참조하여 올바른 진단을 지적하세요:","option1":"기형종.","option2":"미성숙 기형종.","option3":"성숙한 낭성 기형종.","option4":"Dysgerminoma.","option5":"없음","full_answer_ko":"성숙한 낭성 기형종은 성인 여성의 난소에서 흔히 발생하는 양성 종양입니다. 종양을 구성하는 조직은 잘 분화되어 있습니다(성숙 또는 성인형); 피부 구조 외에도 다른 많은 조직이 볼 수 있으며, 특히 충치로 돌출된 두꺼운 부분이나 돌기에서 종종 치아, 연골 및 뼈가 있습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"27세 남성, 규칙적인 운동 선수, 지속적인 달리기 후 오른쪽 다리의 통증을 참조합니다. 그녀는 여러 차례 물리 치료사를 방문했으며 종아리 과부하로 진단되었습니다. 몇 달이 지났고, 그녀는 개선되지 않았으며 운동 후 몇 시간 동안 휴식으로 완화되는 신체 활동 후 강렬한 통증을 참조합니다. 진단에 도움이 될 수 있는 테스트는 무엇입니까?","option1":"18 FDG를 이용한 양전자 방출 단층촬영.","option2":"활동 직후 후방 구획 압력 결정.","option3":"하지의 순환 장애를 배제하기 위한 도플러 초음파.","option4":"자기 공명 분광법.","option5":"없음","full_answer_ko":"운동 유발성 구획 증후군은 다리의 운동 유발성 질환입니다. 이는 근육 구획의 근육의 가역성 허혈을 특징으로 합니다. 진단은 휴식, 운동 중 및 운동 후 구획 압력을 측정하여 이루어집니다(정답 2). 치료는 일반적으로 영향을 받은 구획의 근막 절개술로 이루어집니다. MRI는 진단을 확립하는 데 매우 유용하지는 않지만, 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"나이에 맞게 올바르게 예방 접종을 받은 3개월 된 영아가 2주 동안 콧물, 재채기 및 기침을 한 후, 기침 발작의 강화로 인해 입원하게 되었으며, 그 끝에서 청색증이 나타나며, 깊은 흡기 또는 흡기성 수탉으로 끝나며, 자극, 분비물 흡인 및 산소가 필요합니다. 진단적 의심에 따라 이 질병에 대한 백신에 대해, 다음 중 모두 참인 것은 무엇입니까?","option1":"스페인의 백신은 디프테리아 및 파상풍과 함께 투여됩니다.","option2":"6개월 미만의 영아와 접촉할 성인은 예방 접종을 받아야 한다.","option3":"자연 면역과 백신 면역 모두 평생 유지된다.","option4":"백신은 죽은 미생물로부터 준비됩니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 백일해 백신에 대해 묻고 있습니다. 옵션 1은 디프테리아-파상풍-백일해 백신이므로 맞습니다. 옵션 4도 비활성화된 미생물이기 때문에 맞습니다. 이제 2와 3 사이의 의심이 남았습니다... 옵션 3은 \"우리에게 제안된 모든 것 중에서 사실이 아닌 것\"입니다. 면역은 마지막 접종 후 약 10년 동안 지속됩니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"말과 글을 이해하는 데 문제가 있고, 사물의 이름을 말하고 그에게 말한 단어를 반복할 수 없으며, 의미론적 및 음운론적 실어증이 있는 이해할 수 없는 유창한 말을 하는 환자가 내원했습니다. 이것은:","option1":"전신 마비.","option2":"베르니케 실어증.","option3":"브로카 실어증.","option4":"민감한 횡단성 실어증.","option5":"횡단 운동 실어증.","full_answer_ko":"횡단성 실어증은 반복을 보존합니다. 브로카 실어증은 이해력과 유창한 말의 부재를 보존합니다. 베르니케 실어증은 유창한 말(심지어 과도하게)과 실어증 및 이해, 지명 및 반복의 문제를 특징으로 합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"69세 여성이 몇 달 동안 지속된 생식기 출혈을 보고하여 진료소에 내원했습니다. 그녀는 호르몬 대체 요법과 항응고제를 부인했습니다. 그녀는 정상적인 자궁경부 세포 검사를 제공했습니다. 흥미로운 소견이 없는 일반 및 생식기 신체 검사. BMI 38kg\/m2. 가장 올바른 태도를 나타내십시오:","option1":"주기적 프로게스테론을 처방하십시오.","option2":"자궁 내막 생검.","option3":"무작위 경부 생검.","option4":"FSH, LH 및 에스트라디올을 사용한 호르몬 평가.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 폐경 후 자궁 출혈의 사례를 제시받고 있습니다. 이와 같은 경우 자궁 내막 신생물을 배제해야 하므로, 가능한 경우 Cornier 캐뉼라를 사용하거나 자궁경 검사를 통해 자궁 내막 생검을 시행해야 합니다. 자궁 경부 생검은 이 경우 세포학이 정상이고 호르몬 평가가 자궁 내막 신생물 진단에 유용하지 않기 때문에 관심이 없습니다. 마지막으로, 폐경 후 여성에게 주기적 프로게스테론을 처방하는 것은 적절하지 않습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"45세 여성이 K 2.5 mEq\/l을 동반한 동맥성 고혈압(190\/120 mmHg)을 호소합니다. 복부 초음파 검사에서 양측 신장 동맥의 협착이 확인되었습니다. 어떤 치료가 금기인지 표시하세요:","option1":"에날라프릴.","option2":"프로판올.","option3":"아밀로라이드.","option4":"프라조신.","option5":"암로디핀.","full_answer_ko":"신장 동맥이 협착되면 혈액이 신장에 도달하는 데 어려움이 있습니다. 즉, 둘 다 혈류가 부족하고 유출 동맥의 수축에 의해 여과에 필요한 압력 기울기를 만들 수 있습니다. ACEI를 투여하면 이 동맥의 이완과 사구체 여과율의 감소를 유발합니다. 그리고 두 신장 모두 동맥 협착이 있기 때문에 여과하지 않으면 문제가 발생합니다...."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"67세 여성이 요로감염으로 내원하여 요실금과 빈뇨가 발생한 후 발열, 오한 및 전신 상태 악화가 발생했습니다. 도착 시 그녀는 심각해 보이며 심박수가 빠르고 호흡이 빠르며 혈압은 60\/40 mmHg이고 체온은 39°C입니다. 다음 중 초기 관리에 포함되지 않는 조치는 무엇입니까?","option1":"도부 타민의 정맥 내 관류.","option2":"혈청 젖산 측정.","option3":"혈액 배양 추출.","option4":"수액 투여.","option5":"없음","full_answer_ko":"발열+빈호흡+FC>100을 보이는 환자 = SIRS (전신 염증 반응 증후군)의 3가지 기준. 상기 : 패혈증은 감염으로 인한 SIRS로, SVR의 감소로 인해 선하중과 박출량이 감소하여 저혈압이 발생합니다. 첫 번째 치료 조치는 경험적 광범위한 항생제 투여와 수액 보충 (답 4)으로 이러한 선하중 감소를 보상하려고 합니다. 선택적으로 균형 잡힌 결정질 용액과 알부민 용액 [1] 그러나 이것이 불충분할 때, 우리는 혈관 활성 약물을 사용하여 PVR 감소를 교정하려고 노력해야 합니다 [2]. 그러나 패혈성 쇼크의 맥락에서 선택되는 혈관 활성 약물은 노르에피네프린입니다 ([3], [4]) (답 1 FALSE) 최소 2개의 혈액 배양은 필수입니다 (답 3), 박테리아 혈증 진단 및 표적 항생제 치료를 용이하게 합니다. [2] 반면에, 두 가지 목적으로 혈액 젖산 수치를 결정하는 것이 흥미롭습니다. 현재 조직 저관류\/저산소증의 가장 좋은 표지자로 간주되며 치료에 대한 반응을 예측합니다[2] (답 2)."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"95세 여성이 요양원에서 생활하고 있으며, 기본적인 일상생활활동은 독립적으로 할 수 있으며, 정원으로 산책을 나갑니다. 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증 및 경도 인지 장애의 병력이 있습니다. 밤에 화장실에 가려고 일어나다가 넘어졌습니다. X-ray에서 오른쪽 고관절의 전위성 하부 골절이 확인되었습니다. 권장되는 치료법은 무엇인가요?","option1":"고관절 반치환술.","option2":"Trochanteric 못 고정.","option3":"관통 나사못으로 고정.","option4":"보수적 : 침대-의자 생활.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답 1: 이것이 변위된 subcapital 고관절 골절이라는 점을 감안할 때, 우리가 고려해야 할 외과적 치료는 고관절 치환술입니다. 설명된 부상은 대퇴골두의 괴사 가능성이 높기 때문입니다. 옵션은 전체 또는 부분 관절 치환술입니다. 노인 환자의 경우 전체 고관절 치환술보다 짧고 덜 공격적인 수술이기 때문에 부분 관절 치환술이 선호됩니다. 답변 2 틀림: 우리는 이 기술을 기본적 골절과 trochanteric mass 병변에서 고려할 것이며, subcapital 골절에서는 고려하지 않을 것입니다. 틀린 답변 3: 우리는 젊은 환자의 비변위 subcapital 골절에서 이 기술을 고려할 것입니다. 틀린 답변 4: 우리는 매우 나쁜 기준 일반 상태를 가진 환자에서만 비수술적 치료를 고려할 것입니다: 기대 수명이 낮은 침상 환자."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"34주 초임부가 혈압 165\/95, 두통 2일째로 내원했습니다. 검사실 검사: 헤모글로빈 10.5 g\/dL, 혈소판 98,000\/mm3, AST 356 IU\/L (0-31), ALT 234 IU\/L (0-31), LDH 878 IU\/L (125-243). 말초혈액 도말에서 schistocyte가 발견되어 검사실에 의뢰되었습니다. 24시간 전에 태아 성숙을 위한 코르티코스테로이드 2차 투여를 받았습니다. 산과 초음파에서 추정 태아 체중은 임신 주수에 따른 1백분위수 이하이고, 제대 동맥 도플러에서 말단 이완기 혈류가 없습니다. 다음 중 가장 적절한 임상적 접근법은 무엇인가요?","option1":"산모 혈소판이 개선될 때까지 항고혈압제와 황산마그네슘으로 기대요법을 시행한다.","option2":"집에서 항 고혈압 치료와 함께 기대하는 태도와 48 시간마다 통제.","option3":"태아 폐 성숙을 완료하면 임신 종결.","option4":"즉시 임신 종료.","option5":"없음","full_answer_ko":"그들은 HELLP 증후군을 설명하고 있습니다. 이러한 임신 주수와 최근에 성숙한 태아 (이미 두 번의 코르티코 스테로이드를 투여 받았음)로 태도는 즉각적인 종결입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"고혈압 이외의 병력이 없는 76세 여성이 식욕부진과 함께 무통성 황달과 가려움증으로 상담합니다. 실험실 검사에서 빌리루빈은 12mg\/dl(직접 9.5)입니다. 초음파 검사에서 간내 및 간외 담도 확장과 함께 왼쪽 엽의 앞쪽 측면에 위치한 2cm 미만의 단일 간 결절이 함께 나타납니다. CT 스캔은 이러한 소견을 확인하며 3.5cm의 췌장 종괴의 존재도 보여줍니다. 췌장 두부에서. 간 결절의 흡인 천자는 선암에 대한 결론적입니다. 최상의 치료 옵션을 표시하십시오:","option1":"신보조 화학\/방사선 요법, 초기 반응에 따라 근치적 수술의 선택권을 조건부로 부여한다.","option2":"내성 또는 합병증이있는 경우 결국 내부 배수로 전환되는 완화 성격을 가진 경피적 외부 담즙 배수.","option3":"수술 중 소견에 따라 예방적 위-공장 문합술을 동반한 완화적 외과적 담도 우회술.","option4":"내시경 역행 담관 췌장 조영술에 의한 금속성 담도 보철물 및 완화 화학 요법의 선택.","option5":"두개골 십이지장 절제술, 간 병변의 고주파 또는 알코올화에 의한 경피적 절제.","full_answer_ko":"이 사례는 저에게는 그렇게 쉽지 않은 것 같습니다. 전이가 있는 췌장 선암이므로 치료는 완화적이어야 하므로 1번과 5번 옵션을 제거합니다. 원칙적으로 그녀는 중간 정도의 일반적인 상태의 환자이므로 이상적인 것은 영구적인 담도 전환 및 화학 요법을 수행하는 것이며, 4번 옵션이 가장 올바른 것으로 간주됩니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"64세 여성. 54세에 폐경. 두 번의 임신과 순산. 약물을 복용하지 않음. 하복부 불편감과 함께 2일 동안 질 출혈을 보고 응급실에 내원함. 산부인과 의사가 수행한 임상 검사에서 외부 생식기, 질 또는 자궁 경부에 병변이 없음. 질 검사는 결론이 없음. 다음 중 가장 적절한 첫 번째 진단 접근법으로 보이는 것은 무엇입니까?","option1":"질식 초음파 및 자궁 내막 두께 측정. 이에 따라 자궁 내막 생검을 받아야하거나받지 않아야합니다.","option2":"상담에서 흡입에 의한 자궁 내막 생검. 그것으로 나는 진단을 매우 확실하게 얻을 수 있고 비용이 저렴합니다.","option3":"진정제를 사용한 자궁경 검사와 병변이 보이는 경우 지시된 생검.","option4":"나는 미세출혈을 수행할 것이다. 왜냐하면 그것이 나에게 확실한 진단을 제공할 테스트이기 때문이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"폐경 후 여성의 질 출혈의 가장 빈번한 원인은 비뇨 생식기 위축이기 때문에 자궁 내막 병리의 존재를 배제 할 수 없습니다. SEGO에 따르면 : \"비정상적인 생식기 출혈은 자궁 내막 신 생물 병리를 배제해야하는 의심의 주요 징후이며, 특히 폐경 후 환자 또는 관련 위험 요인이있는 환자 (...) 의심의 징후를 감안할 때, 질식 초음파의 수행, 또는 그 부재시 직장 내 초음파는 다음과 같은 것을 허용합니다. 유기 병리 (섬유종, 폴립)를 배제합니다. 종단면에서 자궁 내막 두께 측정. 증상이있는 환자에서 자궁 내막 생검을위한 3mm의 절단점을 사용하는 것이 좋습니다\"."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"5개월 된 유아의 부모가 어린이집에 다니는 아이가 3일 전부터 상기도 감염과 일치하는 액체 변, 하루에 4번의 가끔씩의 구토, 겨드랑이 온도 38.3°C를 나타내고 있기 때문에 찾아왔습니다. 그는 혼합 수유로 먹이고 있습니다. 검사 결과 유아는 일반적인 상태가 양호하고, 영양과 수분이 충분하며 호흡은 유쾌합니다. 체중은 4,730g이며 이전 주에 비해 70g 감소했습니다. 복부는 부드럽고 압박 가능하며 종괴나 거대결석이 없으며, 두개골은 정상입니다. 묽은 콧물의 존재를 제외하고는 장기 및 장치에 의한 나머지 검사는 정상입니다. 다음 진술 중 옳다고 생각하는 답을 표시하세요.","option1":"손실에 대한 추정이 이루어져야 하며, 4시간 동안 금식하고 이 시간 동안 경구 재수화 용액으로 재수화하도록 권장한다.","option2":"그들의 수렴 효과로 인해 쌀 시리얼을 소개하는 것이 좋습니다.","option3":"세균성 기원을 배제하기 위해 가능한 한 빨리 대변 배양을 수행해야 한다.","option4":"유당 무함유 분유의 사용을 권장해야 한다.","option5":"각 배변 후 손실을 경구 재수화 용액으로 대체하고 환자의 평소 식단을 계속하는 것이 좋습니다.","full_answer_ko":"아기는 탈수되지 않고 일반적인 상태가 좋습니다. 가능한 한 급진적인 식습관 변화를 피하면서 손실되는 것을 보충하여 탈수를 피하려고 노력하십시오. 나머지 답변은 위장염을 둘러싼 많은 \"신화\"와 관습에 대해 언급합니다. 또한 유당 불내증(항문 주위 자극, 거품이 많고 산성인 대변 등)의 증거가 없어 유당 무함유 우유를 권할 수 있습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"63세 여성이 뇌막 자극의 징후와 함께 심한 두통, 양측 시력 장애 및 안구 운동 장애를 호소하며 응급실에 내원했습니다. CT 스캔에서 뇌하수체 선종과 일치하는 2cm의 공간 점유성 병변이 발견되었으며, 뇌하수체 줄기의 편위와 선 조직의 압박이 있었습니다. 다음 중 잘못된 답을 표시하세요:","option1":"진단적 의심은 뇌하수체 경색이다.","option2":"고용량 코르티코스테로이드로 치료를 시작하고 진화를 관찰해야 한다. 이 치료는 병변의 부피를 줄이고 개입을 피할 수 있기 때문이다.","option3":"글루코코르티코이드 치료는 환자의 중요한 예후를 저해할 수 있는 이차성 부신 기능 부전을 피하기 위해 고려되어야 한다.","option4":"안구 운동 장애와 시각 결함의 존재는 긴급한 수술적 감압에 의한 신속한 개입의 지표이다.","option5":"급성 사진의 해결 후, panhypopituitarism의 발달이 빈번합니다.","full_answer_ko":"뇌하수체 경색의 매우 어려운 질문입니다. MIR에서 주변 주제이며 답변도 복잡합니다. 답변을 제거하면 개입(답변 4) 또는 개입하지 않음(답변 2)이 남습니다. 혈역학적 불안정성, 의식 수준 감소, 시력 감소 및 광범위한 시야 결손이 있는 환자의 경우 증상 발생 후 첫 주에 수술적 감압이 권장됩니다. 이상하게 표현되었지만 답은 4라고 생각합니다. 신경외과 의사가 내 답변을 지지할지 모르겠습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"20년 전에 위궤양으로 항문절제술과 위-공장 문합술(Billroth II)을 받은 환자가 식후 복통, 복부 팽만, 설사 및 지방 및 비타민 B12의 흡수 장애를 참조하여 진료소에 내원하는 경우, 다음 중 가장 가능성이 높은 합병증을 지적하세요:","option1":"담즙 역류 위병.","option2":"위선암.","option3":"급속한 위 배출 증후군 (덤핑).","option4":"세균 과다 증식과 함께 구심성 루프 증후군.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 진술은 이 증후군의 임상적 특징을 설명했습니다. 일반적으로 늦은 합병증입니다(환자는 20년 전에 Bilroth II로 수술을 받았으며, 부분 위절제술, 위 절제부 폐쇄 및 첫 번째 제장 루프의 절제부 봉합임을 기억하십시오). 식후 통증, 복부 팽만감이 동반됩니다. 발생한 것은 구심성 루프의 협착이므로 담즙과 췌장 분비물이 덩어리와 섞이지 않고 축적되어 구토로 완화되는 통증을 유발하고 지방 흡수가 불가능하므로(췌장 리파아제 부족) 설사가 발생하며 세균 과다 증식과 관련되면 비타민 B12의 흡수 장애가 있습니다. 위선암이라면 체질적 증후군, 외분비 증상(자매 마리아 호세 노드, 크루켄베르크 종양, 비르효 노드)에 대해 언급했을 것입니다. 식물성 증상(심계항진, 안면 홍조 등...)에 대해 언급하지 않기 때문에 덤핑이 아닙니다. 담즙 역류 위병은 내시경 진단이며, 더욱이 설사나 흡수 장애와 관련이 없습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"카메룬에서 온 32세 남성이 1개월 동안의 발열 기침 및 좌측 흉부 통증을 호소하여 내원했습니다. 그는 증상의 호전 없이 1주일 동안 아목시실린-클라불란산을 복용했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 수는 8000\/microL이고 헤모글로빈은 12.8 g\/dL입니다. 흉부 X-ray는 좌측 흉막 삼출이 흉부의 1\/3을 차지하고 있는 것을 보여줍니다. 흉막 천자는 다음과 같은 특징을 가진 황색 액체를 보여줍니다: 적혈구 2000\/µL, 백혈구 2500\/µL 중 90%가 림프구, 단백질 4.9 g\/dL, 젖산 탈수소효소 550 VIL, 포도당 67 mg\/dL, 세포학적 연구에서 악성 세포의 부재. 다음 중 흉막 삼출의 원인을 진단하는 데 가장 유용한 검사는 무엇입니까?","option1":"흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔.","option2":"흉막액 pH 측정.","option3":"흉막액 아데노신 탈아미노 효소 측정.","option4":"투베르쿨린 검사.","option5":"없음","full_answer_ko":"결핵성 흉막 삼출에 대한 의심은 결핵 발생률이 높은 지역의 젊은 환자, 결핵을 가리키는 림프구 삼출, 림프종 또는 종양에 대해 매우 높습니다. 나이 때문에 종양은 불가능하며, 세포학이 음성입니다. 림프종은 가능하지만 관련 노드 병리의 증거는 없습니다. LP에서 높은 아데노신 탈아미노 효소는 흉막 결핵을 매우 확실하게 가리키지만, 림프종 및 기타 원인의 농흉에서도 발생할 수 있으므로 흉막 생검으로 진단을 확인하는 것이 좋습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"10세부터 잔디 꽃가루에 대한 감작으로 알레르기성 비염을 진단받은 16세 여성이 꽃가루 계절에 경구 항히스타민제와 비강 국소 코르티코스테로이드로 증상 조절이 완전히 되지 않습니다. 어떤 원인 치료 옵션이 표시됩니까?","option1":"최소 3년 동안 설하 또는 피하 경로로 특정 면역 요법.","option2":"최대 1년 동안 설하 또는 피하 경로에 의한 특정 면역 요법.","option3":"최대 1년 동안 4주마다 피하 주사로 오말리주맙을 투여한다.","option4":"최소 6개월 동안 4주마다 피하 주사로 오말리주맙을 투여한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"현재 호흡기 알레르기의 자연 경과를 수정할 수 있는 유일한 효과적인 치료법은 최소 3년 연속 특정 알레르기 항원 면역 요법입니다. 이 환자에서 기존 치료법이 효과가 없었으므로 특정 알레르기 항원 면역 요법으로 상향 조정할 수 있습니다. 5세 이상의 환자에서 임상적 관련성이 있는 경우 시작하고 사용이 허용되므로 10년을 기다릴 필요가 없는 것이 사실입니다. 오말리주맙은 호흡기 알레르기에 이차적인 중증 중등도 기관지 천식에서만 표시되는 생물학적 치료법입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"다발성 내분비선 종양 증후군 2A형(MEN-2A)을 가진 32세 여성이 RET의 돌연변이를 가지고 있습니다. 목 초음파에서 내부에 석회화가 있는 6mm의 저에코성 결절이 확인되었습니다. 전체 갑상선 절제술과 경부 림프절 제거를 시행하기로 결정되었습니다. 육안적 연구에서 총 3개의 결절이 확인되었으며, 오른쪽 엽에서 5mm와 6mm, 왼쪽 엽에서 4mm의 결절이 확인되었습니다. 현미경적 연구에서 세 개의 병변은 고형 패턴으로 배열된 둥근 세포의 균일한 증식으로 구성되어 있으며, 석회화와 아밀로이드 침착이 동반되어 있습니다. 핵은 명확하지 않으며, 틈새나 의사포함체를 보이지 않습니다. 시냅토피신에 대한 면역조직화학 염색은 양성입니다. 경부 림프절 제거에서 전이가 확인되었습니다. 전체 갑상선 절제술에서 확인된 병변의 병리학적 진단은 무엇인가요?","option1":"다발성 골수종.","option2":"다발성 유두암.","option3":"여포 암종.","option4":"parafollicular 세포의 과형성.","option5":"없음","full_answer_ko":"전형적인 골수종 RET (C 세포, 칼시토닌 상승, 유전성 MEN-2nd, 전형적인 MIR 질문)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"2년 전 일상적인 회사 분석에서 발견된 고트랜스아미나제혈증의 연구를 위해 간 생검을 수행해야 하는 필요성에 대해 2차 의견을 상담하는 52세 남성. 그의 가족력에는 간경변의 미확인 원인으로 인한 아버지의 사망이 포함되어 있습니다. 무증상이며 제한 없이 사회 및 직장 생활을 수행하고 있습니다. 그는 알코올 소비를 부인합니다. 신체 검사에서 금속성 피부 색소 침착과 최소한의 비통증성 간비대가 나타납니다. 신체 검사의 나머지 부분은 정상이었고, 체질량 지수는 23이었습니다. 실험실 검사에서 다음과 같은 결과가 나타났습니다. 빌리루빈, 알부민, 트랜스아미나제 AST 및 ALT, 정상적인 혈액 수 및 프로트롬빈 시간: 혈당 150mg\/dl; 혈청 페리틴 950; 트랜스페린 포화도 >45%, 간염 바이러스 음성. 정상적인 복부 초음파. 그는 C282Y 돌연변이에 대해 동종접합체인 HFE 유전자 연구를 받았습니다. 사용 가능한 정보로 가장 좋은 권장 사항은 무엇입니까?","option1":"간 생검을 수행하십시오.","option2":"간 MRI를 수행하십시오.","option3":"혈액 제거로 치료를 시작한다.","option4":"데 페록 시틴으로 치료를 시작하십시오.","option5":"비타민 E로 치료를 시작하십시오.","full_answer_ko":"이것은 이미 양성 유전자 연구와 철분 과부하 데이터 (IST >45% 및 페리틴 상승)로 인해 혈색소 침착증 진단을받은 환자입니다. 생검은 진단이 불확실하거나이 분석으로 의심되지 않는 간 침범을 평가하고 싶은 경우 유용합니다. 선택 치료는 혈액 제거입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"마리아노는 53세 남성으로, 몇 년 동안 매우 몸이 안 좋다고 보고하기 위해 당신의 사무실에 찾아옵니다. 그는 자신의 불편함을 터무니없지만 피할 수 없는 행동과 연관시킵니다. 이 행동은 그녀가 항상 퇴근 후 집에 돌아올 때, 가족에게 인사하기도 전에 집의 위층에 있는 욕실의 문고리를 돌리는 것입니다. 때때로 그는 이 행동을 하지 않으려고 저항했지만, 자신을 괴롭히고 행동을 몇 분 동안만 지연시키는 데 성공했습니다. 마리아노가 강압적이지 않고 자동적인 방식으로 수행하는 이 행동은 무엇이라고 합니까?","option1":"강박 장애.","option2":"집착.","option3":"충동.","option4":"강박.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 질문에서 그들은 질병이 아닌 증상의 이름을 묻기 때문에 따라서 올바른 답은 강박입니다. DSM-5에 따르면 강박은 강박에 대한 반응으로 또는 엄격하게 시행해야 하는 규칙에 따라 주체가 수행하는 반복적인 행동(예: 손 씻기, 정리, 확인) 또는 정신 행위(예: 기도, 계산, 소리 없이 단어 반복)입니다. 행동이나 정신 행위의 목표는 불안이나 불편함을 예방하거나 감소시키거나 어떤 두려운 사건이나 상황을 피하는 것입니다. 그러나 이러한 행동이나 정신 행위는 중화하거나 예방하려는 것과 현실적으로 연결되어 있지 않거나 명백히 과도합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"이전에 건강했던 10개월 된 영아가 1일 동안의 급성 위장염과 경미한 탈수증의 징후를 보이며, 대변에 혈액이나 점액이 없고 구강 내 내성이 없습니다. 우리 환경에서 초기 치료의 선택은 무엇인가요?","option1":"정맥 내 수액, 절대 식단 8 시간 및 수렴성 식단으로 수유 시작.","option2":"저삼투압 경구 재수화 용액(나트륨 60-75 mEq\/L)으로 재수화시키고 평소 식단을 계속한다.","option3":"저삼투압 경구 재수화 용액(나트륨 60-75 mEq\/L)으로 재수화시키고 평소의 수유와 경구 아목시실린 10일 동안 유지한다.","option4":"저삼투압 경구 재수화 용액(나트륨 60-75 mEq\/L)으로 재수화시키고 유당 무함유 조제분유로 수유를 시작한다.","option5":"저삼투압 경구 재수화 용액(나트륨 60-75 mEq\/L)으로 재수화시키고 평소의 수유를 유지하며 로페라마이드 7일.","full_answer_ko":"영아는 경보 증상이나 심한 탈수증상이 없는 급성 GEA를 나타낸다. 첫 번째 단계는 경구 재수화 식염수로 경구 내성을 시도하고 잘 견디면 정상적인 수유를 계속하는 것이다. 답변 1은 환자가 \"경구 경로를 견디지 못한다\"는 진술로 인해 의문을 제기할 수 있다. 이 경우 정맥 내 재수화를 시작할 수 있지만... 8시간 동안 절대 식단을 유지하고 이후 수렴성 식단을 유지하는 것은 바람직하지 않으므로 답변 2를 선호한다. 나머지 치료법은 아무런 이점도 제공하지 않는다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"2형 당뇨병 병력이 있는 77세 남성이 2년 전에 경도 인지 장애로 진단되었습니다. 당시 Minimental (Folstein) 28\/30, 약식 Yesavage Test 14\/15, 정상 TSH 및 성숙 인자와 함께 CBC, 음성 LUES 및 HIV 혈청학 및 후방 영역에 주로 확산된 피질 위축을 보여주는 자기 공명 영상(MRI)이 있었습니다. 환자는 아내와 함께 왔으며, 기억력 장애(예: 때때로 인슐린 용량과 혼동)의 느린 진행성 진화를 보고했습니다. 환각이나 행동 장애는 없습니다. 현재 Minimental은 24\/30이고 Yesavage 테스트는 14\/15이며, 신경학적 초점, 떨림 또는 톤 또는 보행 장애는 신체 검사에서 없습니다. 2개월 전 그는 우발적인 낙상으로 인한 경미한 외상성 뇌손상 후 응급실에 왔고(2년 동안 유일한 낙상), CT 스캔이 수행되었으며 이전 MRI와 비교하여 새로운 정보를 제공하지 않았습니다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"전두엽 측두엽 치매.","option2":"알츠하이머 병.","option3":"혈관성 치매.","option4":"루이소체병.","option5":"크로이츠펠트-야콥병.","full_answer_ko":"이 사례는 단기 기억 문제의 은밀한 발병이 있는 알츠하이머 병을 설명합니다. 임상 적으로 행동 문제 (전두엽 측두엽 치매의 전형적인)와 환각 (루이소체병의 초기)이 없기 때문에 다른 옵션과 구별 할 수 있습니다. 혈관성 치매는 기억과 두 가지 다른인지 영역의 결함을 포함하는 기준에 따라 진단되며 결과적으로 기능적 장애가 있지만, 병력, 검사 및 \/ 또는 신경 영상 검사에 기초한 뇌 혈관 질환은 사례에 표시되지 않습니다. 크로이츠펠트-야콥병은 대부분 빠르게 진행되며 일반적으로 다른 임상, 비정상적인 신경 검사 및 MRI 변형을 나타냅니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"27세 여성이 약 8개월 동안 성교통과 함께 배변통과 월경과 동시에 가끔씩 직장출혈을 호소하여 산부인과에 의뢰되었습니다. 그녀는 또한 수년 동안 월경통을 호소하며, 이부프로펜으로 잘 조절하고 있습니다. 그녀는 16개월 동안 임신을 시도했지만 성공하지 못했습니다. 산부인과 검사에서 그녀는 후방 질 포닉스를 누를 때만 통증을 보입니다. 그녀의 병리에 대한 확실한 진단을 내릴 수 있는 검사는 무엇이라고 생각하십니까?","option1":"질식 초음파.","option2":"진단 복강경 검사.","option3":"자기 공명 영상.","option4":"대장 내시경 검사.","option5":"없음","full_answer_ko":"제시된 임상 사례는 출산 가능한 연령(27세)의 여성으로 성교통 + 월경통 + 불임을 나타내며, 이는 자궁내막증을 생각하게 해야 합니다. 임상 기록과 초음파는 의심 진단을 내리지만, 확실성 진단은 복부개방술 또는 복강경술에 의한 이소성 자궁내막 조직 이식의 직접 관찰(관련 생검 유무에 관계없이)에 의해 내려집니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"82세 여성의 딸이 어머니가 평소보다 더 혼란스러워 보인다고 상담합니다. 환자는 중등도 알츠하이머병으로 진단되었습니다. 그녀는 또한 AF, 우울증 및 골관절염이 있습니다. 그녀는 3년 동안 안정된 치료를 받고 있으며, 지난 4개월 동안 디곡신, 아세노쿠마롤, 플루옥세틴을, 지난 한 달 동안 관절통으로 이부프로펜을 복용하고 있습니다. 검사 결과, 혈압은 130\/80, 심박수는 48bpm, 호흡수는 10rpm입니다. 다음 중 혼란이 증가한 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?","option1":"알츠하이머 병의 진행.","option2":"악화되는 우울증.","option3":"디기탈리스 중독.","option4":"루이 소체에 의한 치매.","option5":"이부프로펜 독성.","full_answer_ko":"가장 가능성이 높은 원인은 디기탈리스 중독으로, 이는 심박수에서 볼 수 있는 이러한 전도 속도 저하를 유발합니다. 아마도 이부프로펜 독성으로 인한 신부전의 이차적인 것일 수 있습니다(하지만 이것은 조금 억지입니다)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"37주 임신 주수의 신생아는 태아 초음파에서 병리학적 소견이 없었으며, 분만실에서 수행된 검사에서 비위관 통과에 \"정지\"가 있었습니다. 흉부 및 복부 X-레이는 정상적인 위장관 공기화를 가진 폐쇄성 식도 주머니를 보여주었습니다. 다른 이상을 배제하는 진단 평가 후 안정된 호흡 상태에 있는 경우 수술적 개입이 결정되었습니다. 이 환자에 대한 개입의 우선순위는 어떤 근거에 따라 결정되었습니까?","option1":"침을 삼키는 것이 불가능하기 때문에.","option2":"자주 연관된 심장 기형 때문에.","option3":"흡인성 폐렴의 위험 때문이다.","option4":"경구 영양 공급의 불가능으로 인해.","option5":"연관된 기관지 연화증.","full_answer_ko":"정답은 3번입니다. 장내 공기화가 있다는 것은 하부 식도 세그먼트와 기관 또는 기관지 사이의 누공의 존재를 가리킵니다. 이 경우, 위 내용물이 기도로 통과하여 폐 합병증이 빈번하게 발생합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"양극성 장애가 있는 46세 남성이 리튬 카보네이트 과다 복용 후 응급실로 이송되었습니다. 검사 결과 심한 떨림, 운동실조, 구음장애, 근간대성 근경련 및 근경련이 나타났습니다. 리튬 혈중 농도는 4.1 mEq\/L(독성 > 1.6 mEq\/L)입니다. 다음 중 어떤 치료 옵션이 가장 적절할까요?","option1":"완하제와 관련된 아미노필린.","option2":"활성탄.","option3":"혈액 투석.","option4":"강제 이뇨.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 심각한 리튬 중독 사례(리튬 > 3.5 mEq\/L은 생명을 위협함)를 다루고 있으므로, 선택적인 치료 옵션은 긴급하게 혈액 투석을 시작하는 것입니다. 리튬 중독에서는 활성탄이 표시되지 않는다는 것을 기억하십시오."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"발열성 질환과 흉통의 병력이 있는 환자가 호흡곤란과 빈호흡으로 병원에 내원했습니다. 신체검사에서 혈압이 낮고, 경정맥압이 상승하며, 깊은 하강하는 정맥 \"X\"가 있고, 역설적 맥박이 있습니다. 어떤 병리를 의심해야 합니까?","option1":"허혈성 심장 질환.","option2":"확장성 심근 병증.","option3":"심한 대동맥 협착.","option4":"수축성 심낭염.","option5":"심장 탐포네이드와 함께 심낭 삼출.","full_answer_ko":"역설적 맥박은 흡기 동안 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 것으로, BP의 흡기 하강으로 구성된 생리적 현상의 과장을 나타냅니다(정상 최대 10mmHg). 심장 탐포네이드에서, 우심실로 혈류를 증가시켜 그 용적을 증가시키는 흡기는 이차적으로 심실 중격의 좌측으로의 변위를 유발하여 좌심실이 수축기 동안 더 적은 혈액을 로딩하고 배출하므로 맥박이 감소합니다. 정상적인 심장에서는 탐포네이드가 RV 자유 벽에 가하는 압력으로 인해 이러한 과장된 변위가 발생하지 않습니다. Sinus X는 정맥 맥박의 수축기 붕괴, 즉 심방 이완으로 인한 압력 강하(수축기 동안 RV 기저의 하강 변위로 인한 부분적)를 나타냅니다. Sinus Y는 정맥 맥박의 이완기 붕괴, 즉 혈액이 삼첨판 판막에서 심실로 들어가는 순간부터 발생하는 압력 강하를 나타냅니다. 심장 탐포네이드에서 깊은 Sinus X가 특징입니다. 수축성 심낭염에서 깊은 Y sinus. 이러한 모든 이유로 올바른 답은 5입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"환자의 동맥혈 가스 결과는 다음과 같습니다: pH: 7.40, PaCO2 60 mmHg; bicarbonate 36 mM\/L. 어떤 증상이 나타나는가:","option1":"없음, pH는 정상입니다.","option2":"호흡성 산증.","option3":"호흡성 산증과 대사성 알칼리증.","option4":"대사성 알칼리증.","option5":"없음","full_answer_ko":"혈액 가스는 정상적인 pH가 산-염기 균형의 교란이 없음을 시사할 수 있기 때문에 오해의 소지가 있을 수 있습니다. 대신, 이 경우와 같이 반대 방향으로 이중 교란을 가리고 있습니다. 환자는 호흡성 산증(PaCO2 60 mmHg; 정상 50)과 보상성 대사성 알칼리증(중탄산염 36 mmol\/l; 정상 28)을 나타냅니다. 이것은 COPD와 보상된 만성 호흡 부전을 가진 환자의 전형적인 혈액 가스입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"30세 여성이 지난 3개월 동안 불안, 약 6kg의 체중 감소 및 \"신경과민\"을 보고하여 진료소에 내원했습니다. 신체 검사에서 빈맥, 과반사 및 갑상선종의 부재가 확인되었습니다. TSH 값은 < 0.01 마이크로U\/mL, T4는 상승하고 티로글로불린 수치는 감소했습니다. 스캔 결과 갑상선 부위에서 섭취가 없는 것으로 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"가성 갑상선 기능 항진증.","option2":"그레이브스병으로 인한 갑상선 기능 항진증.","option3":"난소 기형종 (난소 기질).","option4":"아 급성 갑상선염.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 장애가 있는 환자는 자발적으로 또는 우연히 과도한 양의 갑상선 호르몬을 섭취하여 갑상선종 없이 갑상선 기능 항진증을 유발합니다. 갑상선 기능 항진증의 다른 모든 원인과 달리 혈청 티로글로불린은 상승하지 않으며 거의 항상 낮거나 정상 범위의 하한에 있습니다. 20세기 초에 기술된 갑상선 조직으로 구성된 성숙한 단층 기형종의 희귀한 변형인 난소 기형종(난소 스트루마)에 대해 우리가 가진 근본적인 의심. 기형종이 주로 성숙한 갑상선 조직(적어도 50%, 스트루마 난소로 분류되기 위해)으로 구성될 때 그렇게 명명됩니다. 난소 기형종의 2.5~5%를 차지합니다. 그 자체로는 양성 종양이지만 최대 5%의 경우 고전적으로 악성 스트루마 난소로 알려진 요소의 악성 변형이 발생할 수 있습니다. 대부분 발달한 신생 조직은 유두암이며, 덜 자주 여포암에 해당합니다. 이 악성 변형은 대부분 고전적인 형태의 스트루마에서 발생하지만 성숙한 낭성 기형종의 경우 극히 드뭅니다. 그 행동은 다른 원발성 난소 종양과 유사하며 복강 내로 전이되고 혈액으로 뼈, 간 및 뇌로 전이되는 경향이 있습니다. 스트루마 난소에 대한 갑상선암의 평균 발병 연령은 42.9-44세 사이이며 유두암 변형의 경우 21~63세 사이입니다. 임상적으로, 주요한 발현 형태는 골반 종괴 또는 복통(45%)이며, 덜 자주 갑상선 기능 항진증(5-8%) 또는 복수(17%)입니다. 스트루마의 난소 갑상선 조직은 갑상선 호르몬의 생성이 자율적이라고 가정되므로 갑상선 기능 항진증에 영향을 받는 환자의 혈청 티로글로불린 수치를 측정하는 것이 필수적입니다. 이는 갑상선 호르몬의 갑상선 외 생성을 가리킵니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"지난 6개월 동안 3번째로 진행된 치매를 앓고 있는 84세 남성이 흡인성 폐렴으로 병원에 입원했습니다. 그는 지난 10개월 동안 9.5kg을 잃었습니다. 그는 천골에 압력 궤양이 있습니다. 그는 말로 의사소통하지 않으며, 보행하지 않으며, 일상 생활의 모든 활동에 의존합니다. 그의 아내는 집에서 그를 돌보고 있으며, 그를 요양원에 배치하고 싶지 않습니다. 삼킴 연구에 따르면 그는 모든 종류의 음식 농도에 질식합니다. 병원 의사는 튜브 수유를 제안합니다. 환자의 \"사전 생활 유언\"에는 그의 아내가 그의 의료에 관한 대표 의사 결정자이며, 인공 영양을 포함하여 그의 생명을 연장하기 위한 특별한 조치를 원하지 않는다는 내용이 있습니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 권장 사항은 무엇입니까?","option1":"삽입형 SNG를 배치하고 숙련된 요양원으로 퇴원한다.","option2":"중간 NGUS를 배치하고 욕창이 치유될 때까지 전문적인 치료를 받는 요양원으로 퇴원한다.","option3":"압력 궤양이 치유될 때까지 전문적인 치료를 제공하는 요양원으로 퇴원한다.","option4":"위루관을 삽입하고 퇴원시킨다.","option5":"건강 영역에서 완화 치료와 함께 집으로 퇴원.","full_answer_ko":"이것은 아마도 올해의 MIR 질문 중 가장 과학적이지 않은 질문일 것입니다. 그 답은 자율적인 성격의 법률 해석에 근거하기 때문입니다. 아마도 시험관의 정신은 극단적인 경우에 이 법률을 반영하고자 합니다. 11월 14일 법률 41 \/2002의 11조부터 시작해 보겠습니다. (1), 환자 자율성과 정보 및 임상 문서화에 관한 권리와 의무를 규제하는 기본 법률 (B.O.E. No. 274, 11월 15일)의 국가적 성격, 카스티야-라 만차에는 7월 7일 법률 6\/2005 (2), 카스티야-라 만차의 사전 지시 선언에 관한 법률 (D.O.C.M. No. 141, 7월 15일) 및 2월 21일 법령 15\/2006 (3), 카스티야-라 만차의 사전 지시 등록부 (D.O.C.M. No. 42, 2월 24일)가 있습니다. JCCM (4)이 발표한 요약에는 다음과 같이 나와 있습니다. \"사전 지시 선언(사전 지시 또는 생전 유언으로도 알려짐)은 자유롭게 행동하는 능력 있는 사람이 자신의 의사를 개인적으로 전달할 수 없는 상황에서 자신이 받고자 하는 건강 관리에 대해 고려해야 할 지침 또는 사망이 발생한 후 자신의 신체 또는 장기의 목적지에 대해 표현하는 서면 표현입니다. 우리의 사전 지시 선언에서는 다음을 참조할 수 있습니다. 1. 문서 자체의 해석을 돕고 의사가 임상 결정을 내리는 데 도움이 되도록 개인적인 가치의 표현. 2. 우리가 받고자 하는 건강 관련 관리 및 치료에 대한 지침. 3. 우리는 선언에 포함된 지침이 수행되도록 책임 있는 의사 또는 건강 관리 팀과 대화할 수 있는 대리인을 임명할 수 있습니다. 4. 우리는 또한 장기 기증에 대한 결정을 포함할 수 있습니다. 이러한 경우 기증된 장기의 제거 또는 사용에 대해 가족의 승인이 필요하지 않습니다\". 따라서 의도된 응답은 5인 것으로 보입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"후각이 없는 22세 소년이 2차 성징의 발달 부족과 불임을 호소합니다. 양측 고환 용적 4mL. 분석적으로 EST-I 1.2 U\/L (vn 5-15); LH 0.6 U\/L (vn 3-15); 테스토스테론 100 ng\/dL (vn 300-1200), 프로락틴 정상. 생식력을 달성하기 위해 제안된 치료법을 명시하십시오:","option1":"GnRH 주입 펌프.","option2":"트립토렐린의 월별 근육 내 투여.","option3":"일주일에 한 번 FSH와 LH를 근육 내 투여합니다.","option4":"브로 모 크립 틴으로 치료.","option5":"없음","full_answer_ko":"이것은 칼만 증후군 (저생식선 자극 호르몬 + 후각 장애)입니다. 트립토렐린은 GnRH 작용제로, 지속적인 작용으로 FSH와 LH를 감소시키고 성 호르몬 의존성 암뿐만 아니라 조기 사춘기에 사용됩니다. 브로 모 크립 틴은 과다 PRL (그는 정상적인 PRL을 가지고 있음), 뇌하수체 종양...에서 사용되는 도파민 작용제입니다. 우리는 1과 3 사이에 머물러 있습니다. 고환 성숙을 유도하기 위해 펌프, hCG 또는 FSH+hCG와 함께 맥동 GnRH를 사용할 수 있습니다. LH는 치료로 사용되지 않으며 간헐적 인 GnRH에 의해 자극 될 것입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"95세 여성이 요양원에서 생활하고 있으며, 기본적인 일상생활활동은 독립적으로 할 수 있으며, 정원으로 산책을 나갑니다. 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증 및 경도 인지 장애의 병력이 있습니다. 밤에 화장실에 가려고 일어나다가 넘어졌습니다. X-ray에서 우측 고관절의 전위성 하부 골절이 확인되었습니다. 권장되는 치료법은 무엇인가요?","option1":"고관절 반치환술.","option2":"Trochanteric 못 고정.","option3":"관통 나사로 고정.","option4":"보수적 : 침대-의자 생활.","option5":"없음","full_answer_ko":"탈구 된 고관절 골절, 가든 III-IV. 외과 적 치료. 고관절 반치환술. 대퇴골 경부 골절에 대한 옵션 2 치료. 옵션 3. 비 변위 골절. 옵션 4. 최소한의 통증과 높은 수술 위험이있는 비 보행 환자."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"26세 독신 남성이 3개월 동안 집을 나가지 않으려고 해서 가족에 의해 내원했습니다. 환자가 제시한 이유는 비대칭적인 턱과 비뚤어진 얼굴이라는 믿음입니다. 환자에 따르면 이 상황은 진행 중이며 거울을 보면 점점 더 변형되어 보입니다. 그는 자신의 외모에 부끄러움을 느끼기 때문에 외출하고 싶지 않고, 자신의 모습을 보면 매우 불안해하며 하루 종일 자신의 변형에 대해 생각하지 않을 수 없습니다. 그는 여러 구강악안면외과 의사와 상담했지만 그들은 그에게 안면 비대칭이 없다고 말하고 정신과 의사에게 의뢰합니다. 환자의 진단은 다음과 같습니다.","option1":"기분과 일치하지 않는 망상적 사고를 동반한 주요 우울 장애.","option2":"강박 장애.","option3":"편집증적 조현병.","option4":"신체 이형 장애.","option5":"없음","full_answer_ko":"즉각적인 대답이 있는 또 다른 간단한 질문으로, 의심의 여지가 없습니다. 존재하지 않는 신체적 결함에 대해 걱정하는 환자를 묘사하며, 그 걱정은 그를 괴롭히고 집을 나가지 못하게 합니다. 정신과 레지던트로서, 제 전문 분야의 MIR 질문이 조금 더 생각을 자극하고 깊이 있는 것이었으면 좋겠지만, 네 번째 질문에 직접 표시하여 절약한 초가 매우 귀중하다는 것을 알고 있습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"70세 여성 환자가 전방 AMI로 인해 관상동맥 혈관확장술과 전방 하행지 동맥에 스텐트 삽입으로 치료받은 후 중환자실에 입원했습니다. 4일 후, 그녀는 갑자기 저혈압을 나타내어 강력한 체액 보충, 혈관수축제 투여, 기관내 삽관 및 기계적 환기 연결이 필요했습니다. 신체 검사에서 이전에 없던 잡음이 들렸습니다. 경색증의 기계적 합병증을 의심하여 흉부 심초음파를 시행한 결과, 심낭 삼출이 확인되었습니다. 올바른 답을 표시하세요:","option1":"의료 치료로 인한 사망률은 20%이다.","option2":"자유 벽 파열의 경우 Swan-Ganz 카테터화에서 우심실에서 산소 측정 점프가 있습니다.","option3":"자유벽 파열의 경우 촉진 가능한 프렘티토가 없다.","option4":"기계적 합병증은 일반적으로 첫 번째 심근 경색 후 날에 나타납니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"사망률은 그렇게 낮지 않으며, 산소 측정 점프는 중격 파열의 경우뿐만 아니라 프렘티토 (따라서 올바른 답은 3)와 합병증이 첫 주까지 발생할 수 있습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"76세 남성이 8개월 동안의 인지 장애, 움직임의 느림과 서투름으로 상담합니다. 가족은 환자가 시각적 환각을 겪었다고 보고하여 주치의가 저용량의 리스페리돈을 처방했으며, 운동 상태가 크게 악화되었습니다. 이러한 데이터를 고려할 때, 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"알츠하이머 병.","option2":"루이 소체에 의한 치매.","option3":"전두측두엽 치매.","option4":"혈관성 치매.","option5":"산발성 크로이츠펠트-야콥병.","full_answer_ko":"정답은 2번입니다. 루이 소체에 의한 치매의 전형적인 증상을 제시하고 있으며, 시각적 환각이 안내 증상입니다. 진행성 인지 장애, 파킨슨 운동 증상(운동의 서투름에서 추론됨) 및 소량에서도 신경 이완제에 대한 과민성도 언급됩니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"고혈압과 허혈성 심장 질환의 병력이 있는 64세 남성이 텔레비전을 보던 중 압박감 있는 흉통으로 응급실에 내원했습니다. 응급실 트리아지 상담에서 T. art 값 155\/95 mmHg와 모세혈관 O2 포화도 95%가 감지되었습니다. 다음 중 가장 올바른 조치는 무엇입니까?","option1":"대기실로 가라고 지시한다. 검사를 위해 통보를 받을 것이다.","option2":"이 환자는 생명 응급실(쇼크실)에서 치료해야 한다.","option3":"당직 중인 심장 전문의에게 환자를 평가하도록 통보할 것이다.","option4":"Triage 상담에서 환자는 관상동맥 유닛으로 소개된다.","option5":"10분 이내에 심전도 검사를 할 것입니다.","full_answer_ko":"심전도 검사에서 허혈성 변화가 나타나면, 우리는 분명히 응급실에서 환자를 치료하고 심장 전문의에게 통보할 것입니다. 그렇지 않으면, 당신은 협심증인 것처럼 치료되고 관찰되며, 일련의 효소와 관찰 영역에서의 치료를 받게 될 것입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"49세 남성, 무증상, 전립선암으로 사망한 아버지의 가족력이 있는 경우, 일상적인 회사 통제에서 PSA(전립선 특이 항원)가 5.9 ng\/ml로 확인되었으며, 자유 PSA\/총 PSA 비율이 11%이고 직장 검사에서 오른쪽 전립선 엽에서 일관성이 증가했습니다. 다음 임상적 표시는 무엇입니까?","option1":"환자에게 직장 초음파 및 전립선 생검의 수행을 제안하십시오.","option2":"복부 골반 CT 스캔을 수행하십시오.","option3":"PSA 수치를 절반으로 줄이기 위해 5 알파 환원 효소 억제제로 치료를 시작하십시오.","option4":"LHRH 유사체와 항안드로겐의 병용 치료를 시작하십시오.","option5":"골 스캔을 수행한다.","full_answer_ko":"환자는 PSA >4와 일관성이 증가한 촉진 검사를 가지고 있으며, 이는 양성 전립선 비대증인지 전립선 암인지 진단하기 위해 직장 초음파 유도 생검이 필요하다는 것을 의미합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"19세 남성이 호흡기 감염 후 무력증, 불쾌감, 소변량 감소 및 두통을 호소하여 응급실에 내원했습니다. 신체 검사: BP 210\/120 mmHg, 안저에 고혈압성 망막병증 3등급. 실험실 검사: Hb 7.4 g\/dl, 혈소판 85,000\/mm3, 말초 혈액 도말에서 2-3개의 분열된 적혈구, LDH 950 IU\/ml, 혈청 크레아티닌 8.75 mg\/dl. 요로계: 단백뇨 300 mg\/dl, 침전물 15개의 적혈구\/필드. ADAMTS-13 수치는 정상입니다. 이러한 소견을 고려할 때, 주요 진단 의심은 무엇일까요?","option1":"혈전 혈소판 감소성 자반증.","option2":"비정형 용혈성 요독 증후군.","option3":"전신성 혈관 내 응고.","option4":"전형적인 용혈성 요독 증후군.","option5":"없음","full_answer_ko":"어려운 질문입니다. 환자는 급성 신부전과 함께 혈전 미세 혈관 병증 (TMA)을 나타냅니다. 이것은 HUS, TTP, 약물 유발 TMA 또는 보충, 응고 또는 대사에 의해 매개되는 TMA를 가리 킵니다. 정상적인 ADAMTS-13 수치는 TTP를 배제합니다 (잘못된 선택 1). 위장 증상이 없으면 전형적인 시가 독소 HUS가 배제됩니다 (잘못된 선택 4). 폐렴 구균 감염은 드물지만 성인에서 더 흔하게 HUS를 유발할 수도 있습니다. 호흡기 감염의 병력 (지정되지 않음, 폐렴 구균 폐렴 일 수 있음)과 DIC 데이터의 부재 (출혈 또는 응고 검사 변경에 대한 언급 없음)는 비정형 HUS를 생각하게합니다 (옵션 2가 맞음)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"9세 소년에서 갑작스럽게 발생한 강박장애(OCD)와 함께 신경학적 증상으로 틱과 무도병이 나타나는 경우, 다음 중 감염에 의한 것은 무엇인가요?","option1":"Streptococcus viridans.","option2":"알파 용혈성 연쇄상구균.","option3":"베타 용혈성 연쇄상 구균, A군.","option4":"Enterococcus.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 주제에 대한 많은 문헌이 있습니다. 생물학의 이상한 방식과 \"가장 긴 것이 옳다\"는 공리가이 경우에 충족된다는 것은 우리를 놀라게하지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"79세 여성이 골다공증성 고관절 골절로 입원했습니다. 취약성 골절의 2차 예방에 대해 잘못된 답을 지적하세요:","option1":"치료를 제대로 준수하지 않으면 골절 위험이 증가한다.","option2":"골 리모델링 마커는 치료에 대한 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다.","option3":"비타민 D 단독 요법은 비기관화 노인에서 이러한 골절을 줄이는 데 효과적이다.","option4":"식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제를 단독으로 복용하는 것은 골절 발생을 막지 못한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"골다공증 치료를 위해 단독으로 투여되는 칼슘이나 비타민 D의 효능에 대한 의문이 있다; 그들은 \"함께 투여하면 비척추 골절 예방에 어느 정도 효능이 있는 것으로 보이며, 이는 거주지에 거주하는 노인과 같이 결핍된 사람들에게서 더 분명하다. 척추 골절 예방에 대한 효능에 대한 증거는 사실상 없다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"만성 기관지염, 당뇨병, 고혈압으로 진단된 60세 여성이 Omeprazole, Metformin, Salbutamol, Ipratropium Bromide 및 Enalapril 20 mg + Hydrochlorothiazide 25 mg로 4개월 동안 치료받은 후 피로, 식욕 감퇴, 약간의 호흡곤란 및 가끔 기침, 변비, 때로는 변비 및 요로 증상 없이 내원합니다. 혈액 검사에서 백혈구 10,000\/mm³, Ht 35%, MCV 80, Glucose 150 mg\/dl, Urea 80 mg\/dl, Creatinine 1.6 mg\/dl, Sodium 133 mEq\/l 및 Potassium 2.9 mEq\/l이 나타납니다. 저칼륨혈증의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?","option1":"신부전.","option2":"저나트륨 혈증.","option3":"칼륨 결핍.","option4":"항 고혈압제.","option5":"메트포르민.","full_answer_ko":"정답은: 4. 항 고혈압제입니다. 특히, 히드로클로로티아지드는 티아지드로서, 이 환자의 저칼륨혈증에 주로 책임이 있습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"55세 천식 환자가 악화로 응급실에 내원했습니다. 보충 산소 투여 및 살부타몰 2회 분무 후 1시간이 지났지만 환자는 호전되지 않았습니다. 검사 결과, 그는 42rpm으로 호흡하며 쇄골 상부 당김 v와 함께 흡기 및 호기성 천명음이 산발적으로 들립니다. 최고 유속은 310에서 220 L\/min으로 감소했습니다. 28% 산소로 채취한 혈액 가스는 p02 54 mmHg 및 pC02 35 mm Hg를 보여줍니다. 다음 중 가장 적게 표시되는 것은 무엇입니까?","option1":"산소 흐름을 증가시킨다.","option2":"메틸프레드니솔론 80mg을 iv로 투여한다.","option3":"20 분마다 살 부타 몰과 함께 ipratropium bromide를 분무하십시오.","option4":"정맥 마그네슘을 투여한다.","option5":" 비침습적 기계 환기를 시작한다.","full_answer_ko":"심한 천식 위기에서 모든 옵션은 더 공격적인 옵션보다 먼저 표시되거나 표시 될 수 있습니다. 산증 등으로 나쁜 진화의 경우 환자는 침습적 인 약물에 대한 공헌을하게됩니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"환자가 몇 달 동안 혀의 확장을 보고하고, 혀의 다른 변형이 없어 지속적인 물림을 유발하는 경우, 다음 중 어떤 질병을 생각하시겠습니까?","option1":"설하 신경 마비.","option2":"갑상선 기능 항진증.","option3":"비만세포증.","option4":"아밀로이드증.","option5":"안면 육아종.","full_answer_ko":"ENT와 공유된 질문. 아밀로이드증은 섬유성 단백질의 국소적 또는 전신적 침착입니다. 일차성 또는 이차성일 수 있습니다. 가장 자주 영향을 받는 장기는 신장과 심장입니다. 때때로 아밀로이드 침착물이 혀에 나타나서 거대설증을 유발할 수 있습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"55세 남성, 셀리악병 아동의 아버지, 철 결핍성 빈혈 및 최근 대변 리듬 증가, HLA-DQ2 및 HLA-DQ8 대립 유전자에 대해 음성으로 테스트되었습니다. 이 경우 가장 적절한 진단 검사는 무엇입니까?","option1":"항 트랜스 글루타 미나 제 IgA 항체의 결정.","option2":"십이지장 생검을 동반한 상부 내시경 검사.","option3":"D-자일로스 검사.","option4":"글루텐 프리 다이어트에 대한 반응을 평가한다.","option5":"대장 내시경 검사.","full_answer_ko":"철분 결핍 빈혈과 대변의 수가 증가한 중년 남성은 대장 암을 배제하기 위해 대장 내시경 검사를해야합니다!!! HLA가 음성인 경우 체강 질병이 아닐 가능성이 매우 높습니다 (높은 음성 예측 값)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"66세 남성이 청소년 시절부터 매일 속쓰림을 호소하며, 알칼리로 치료합니다. 상부 내시경 검사에서 경미한 침식성 식도염과 약 7cm의 이동된 편평상피-원주상피 접합부가 확인되었습니다. 식도 생검 결과 경미한 침식성 식도염과 위 주름의 가장 근위부로부터 약 7cm 이동된 원주상피-편평상피 접합부가 확인되었습니다. 원위부 식도의 생검 결과 정상적인 편평상피가 저등급 이형성을 가진 장형 원주상피로 대체되었음을 보여줍니다. 이 환자의 가장 적절한 관리 옵션은 무엇인가요?","option1":"식도염이 경미하고 이형성이 저등급이라는 점을 감안할 때 알칼리성 치료제를 계속 사용하는 것이 좋다.","option2":"PPI의 고용량으로 무기한 치료를 하는 것은 바렛 식도가 선암으로 진행되는 것을 예방하여 내시경 감시가 불필요하다는 것이 입증되었기 때문이다.","option3":"주기적인 감시 내시경과 12주 미만의 PPI 치료, 장기간 치료는 가스트린종 발생 위험이 높기 때문이다.","option4":"주기적인 감시 내시경과 PPI의 무기한 치료.","option5":"식도 절제술.","full_answer_ko":"이 환자는 저등급 이형성을 동반한 바렛 식도를 가지고 있습니다. 산 생성 억제가 없는 경우 이형성이 염증에 의해 조건화될 수 있고 실제적이지 않을 수 있기 때문에 이 질문은 마음에 들지 않습니다. 어쨌든 바렛 식도는 진행을 방지하기 위해 내시경 감시와 평생 PPI 치료 또는 역류 방지 수술을 따라야 합니다. 정답은 4번입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"70세 여성에서 헤마토크리트 32%, Hb 9.6 g\/dL, MCV 85 fL (70-99), Fe 25 ug\/dL (37-145) 및 ferritin 350 ng\/mL (15-150)의 결정은 다음을 더 시사합니다:","option1":"최근 소화관을 통한 혈액 손실.","option2":"장 흡수 장애.","option3":"다발성 근염.","option4":"탈라세미아 소.","option5":"없음","full_answer_ko":"다발성 근염. 고전적인 예라고 생각되며, 진료실에서 많이 볼 수 있습니다. 노년 여성으로, 정상적 빈혈과 만성 장애의 명확한 철분 동태 패턴(저철혈증이지만 고페리틴혈증)을 보입니다. 유일하게 맞는 것은 3번이며, 완벽하게 들어맞습니다. ESR이 높다는 것만 알려주면 됐을 텐데요. 1번: 최근 손실이라면 MCV는 정상일 수 있지만, 페리틴은 영향을 받아야 하며, 확실히 상승해서는 안 됩니다. 2번: 마찬가지입니다. Fe 흡수 장애로 인한 것이라면 페리틴은 낮아야 합니다. 그리고 B12 흡수 장애로 인한 것이라면 MCV는 분명히 더 높을 것입니다. 4번: 70세 심박수와 정상 MCV. 이건 너무합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"한 남성이 디스트로핀 유전자(Xp21 염색체)의 부분 삭제로 인해 베커 근이영양증의 증후군을 가지고 있습니다. 그는 아내와 함께 유전 상담에 가서 질병의 전파 위험을 평가합니다. 유전 상담 과정에서 어떤 올바른 정보가 제공될까요?","option1":"상염색체 우성 유전에 따르면 그녀의 자녀 중 절반이 질병을 물려받을 것이며 성별의 구분 없이 발생한다.","option2":"그들의 딸들은 질병을 물려받지 않지만, 그들의 모든 미래의 아들들은 운반자가 될 것이고 50%의 돌연변이를 전달할 수 있다.","option3":"그들의 아들은 질병을 물려받지 않지만, 모든 미래의 딸은 운반자가 될 것이며 50%의 돌연변이를 전달할 수 있다.","option4":"위험은 없다 : 질병의 유전은 미토콘드리아 유형이며, 결코 남성에 의해 전달되지 않는다.","option5":"상염색체 열성 유전에 따르면, 그들의 자녀 중 25%는 성별에 관계없이 어린 시절에 질병을 나타낼 것이다.","full_answer_ko":"X-연관이라고 알려진 질병을 제시하는 것은 남성이므로 2와 3의 두 가지 옵션만 남았다. 2는 남성이 아버지로부터 Y 염색체를 받고 어머니로부터 X를 받을 것이기 때문에 딸들이 질병을 옮길 수 있다(올바른 옵션 3)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"관절통 병력이 있고 항염증제 치료를 받고 있는 65세 여성이 빈혈로 의뢰되었습니다. 보완 연구에서 적혈구 3,164,000, Hto. 32%, Hb 11g\/dl, MCV 69 fl, 백혈구 7800, 혈소판 370,000, CRP 0.29 mg\/dl, Fe 20ng\/ml, Ferritin 18 ng\/ml, Glucose 105 mg\/dl, GOT, GPT, GGT, Alkaline F, total Bilirubin, Cholesterol, Creatinine, Calcium and Phosphorus normal. Negative antitransglutaminase and antigliadin antibodies. 위내시경: 3cm의 hiatus hernia, 나머지는 변형 없음. 대장내시경: 맹장까지, 시그마에 고립된 게실. 장 통과 이상 없음. 복부 초음파 이상 없음. 다음 중 어떤 검사를 가장 적절하다고 생각하십니까?","option1":"공장 생검.","option2":"동맥 조영술.","option3":"내시경 캡슐.","option4":"방사성 동위 원소.","option5":"골반 MRI.","full_answer_ko":"가능한 체강 질병을 배제 한 정상적인 위 내시경 및 대장 내시경으로 철분 결핍 빈혈에 대한 연구입니다. 우리는 아직 공장과 회장을 보지 못했기 때문에 캡슐 내시경을 수행해야합니다. 철분 결핍 빈혈에서는 항상 소화기 원인을 배제해야합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"메토트렉세이트, 프레드니손 및 인도메타신을 복용하는 류마티스 관절염 환자에서 급성으로 부종과 혈장 크레아티닌 증가, 표현력이 부족한 요 침전물 및 100 mg\/24시간 미만의 단백뇨가 나타나는 경우 가장 가능성이 높은 원인은 무엇인가요?","option1":"신장 아밀로이드증.","option2":"류마티스 관절염에 이차적인 사구체신염.","option3":"비스테로이드성 항염증제로 인한 신부전.","option4":"메토트렉세이트로 인한 간질성 신염.","option5":"없음","full_answer_ko":"아밀로이드증은 일반적으로 단백뇨를 동반하며, 더 만성적인 경과를 보입니다. 류마티스 관절염과 관련된 GMN은 특징적으로 침전물을 변경하며, NSAID로 인한 신부전은 더 만성적인 경과를 보이며, 유두 괴사를 동반합니다. 따라서, 설명된 경과와 변경 사항을 고려할 때, 메토트렉세이트로 인한 간질성 신염이 더 가능성이 높으며, 이는 알레르기성보다는 더 직접적으로 독성이 있으므로, 고름, 호산구증가증, 발열 또는 기타 과민성 데이터가 없습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"3주 동안의 저등부 통증의 첫 번째 에피소드로 인해 정상적인 생활을 할 수 없는 45세 환자. 그녀는 외상이나 다른 기저 병리를 언급하지 않습니다. 신체 검사에서 신경학적 결손은 없습니다. 어떤 영상 검사가 표시됩니까?","option1":"이번이 요통의 첫 번째 에피소드이므로 요추의 단순 X-레이만 촬영한다.","option2":"연조직과 가능한 탈출에 대한 더 많은 정보를 제공하는 MRI.","option3":"CT 스캔, 뼈 구조와 가능한 골절을 더 잘 평가하기 위해.","option4":"영상 검사에 대한 적응증이 없다.","option5":"없음","full_answer_ko":"급성 요통의 첫 번째 에피소드(6주 미만 지속)는 골절, 감염 또는 악성 종양과 같은 기저 과정을 나타낼 수 있는 \"적색 깃발\"이 없는 경우 영상 검사가 필요하지 않습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"45세 여성이 호르몬 치료와 iv 비스포스포네이트를 복용 중인 4기 유방암으로 진단되었습니다. 그녀는 신경학적 증상 없이 여러 부위에서 강렬한 골통(VAS=7)을 호소하며, 하루에 여러 번 통증이 악화되어(VAS=9) 휴식을 취해야 합니다. 이부프로펜(8시간마다 600mg)과 트라마돌(하루에 150mg)로 치료하는 동안, 이 환자의 통증을 개선하기 위해 어떤 치료가 가장 적절하다고 생각하십니까?","option1":"이부프로펜과 트라마돌을 중단하고 모르핀이나 옥시코돈과 같은 주요 오피오이드를 시작하십시오.","option2":"트라마돌을 중단하고 이부프로펜을 유지하며 모르핀과 옥시코돈과 같은 주요 오피오이드를 시작하십시오.","option3":"이부프로펜과 트라마돌을 중단하고 모르핀이나 옥시코돈과 같은 주요 오피오이드를 시작하고 동시에 설하 펜타닐로 돌파통증 치료를 시작한다.","option4":"트라마돌을 중단하고 이부프로펜을 유지하며 모르핀과 옥시코돈과 같은 주요 오피오이드를 시작하고 동시에 설하 펜타닐로 돌파통증 치료를 시작한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 4번입니다. 환자가 골 전이가 있고 골절을 겪을 수 있으므로 이부프로펜으로 염증성 통증을 조절할 수 있으며, 이는 진통제 시너지를 사용하는 데 도움이 됩니다. 우리는 치료를 주요 오피오이드로 변경하고, 그녀가 거의 최대 통증에 도달했기 때문에 파괴적인 통증을 강력하게 치료해야 합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"50년 동안 하루에 2갑의 담배를 피운 71세 환자, 삶의 질이 좋고 다른 병리학적 병력이 없는 환자가 기침과 객혈로 내원했습니다. 신체검사에서는 유의한 병리학적 소견이 없었습니다. 흉부 X-레이에서 4x3.4cm 크기의 우하부 종괴가 발견되었으며, 이 소견은 흉부-복부 CT 스캔에서 확인되었으며, 병변은 하부 폐포에 위치하고 림프절병증이나 전이는 발견되지 않았습니다. 기관지경 검사에서 우측 기저 피라미드에 침윤성 병변이 발견되었으며, 잘 분화된 편평세포암으로 생검되었습니다. 호흡 기능 검사에 따르면 FVC는 3,300cc(84%)이고 FEV 1은 2,240cc(80%)입니다. 이 환자에서 다음 단계로 따라야 할 것은 무엇인가요?","option1":"종격동경 검사를 수행하십시오.","option2":"치료 의도로 수술적 개입은 환자의 고령으로 인해 금기 사항이어야 한다.","option3":"그가 제시하는 호흡 제한을 감안할 때 산소 소비 테스트를 수행해야 한다.","option4":"외과 적 절제 (오른쪽 폐의 하엽 절제)는 직접적으로 표시되어야합니다.","option5":"트랜스 천자술을 시행해야합니다.","full_answer_ko":"1과 5: 이들은 진단 검사이며, 이미 진단을 내렸기 때문에 의미가 없습니다. 2: 나이는 제한 요소가 되어서는 안 되며, 특히 71세에 불과하다는 점을 고려할 때, 특히 환자의 \"삶의 질\"이 좋기 때문에 (그리고 \"삶의 질\"을 넣은 이유는 잘못 사용되는 용어이기 때문에, 그가 좋은 기능 수준을 유지한다는 것을 의미하기 때문입니다). 3: 매우 경미한 호흡 제한을 제시하며, 그러한 검사가 필요하지 않습니다. 4: 올바른 것입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"고혈압 외에는 병력이 없는 76세 여성이 식욕부진과 함께 무통성 황달과 가려움증으로 내원했습니다. 검사실 검사에서 빌리루빈 수치는 12 mg\/dl(직접 빌리루빈 9.5)입니다. 복부 초음파 검사에서 간내 및 간외 담도의 확장과 함께 좌엽의 전방부에 위치한 2cm 크기의 단일 결절이 확인되었습니다. CT 스캔에서 이 소견이 확인되었으며, 췌장 두부에 3.5cm 크기의 종괴가 있는 것도 확인되었습니다. 미세 바늘 흡인 검사에서 선암 진단이 확인되었습니다. 최선의 치료 옵션을 표시하세요:","option1":"보조 화학\/방사선 요법, 초기 반응에 대한 조건부 근치 수술.","option2":"경피적 외부 배액은 완화적이며, 내약성 또는 합병증이 있는 경우 내부 배액으로 전환된다.","option3":"수술적 담도 우회술, 수술 중 소견에 따라 예방적 위-공장 문합술 유무에 관계없이.","option4":"내시경 역행 담관 췌장 조영술에 의한 금속성 담도 보형물, 완화 화학 요법의 선택.","option5":"간 병변의 고주파 절제 또는 알코올 화와 함께 두개골 십이지장 절제술.","full_answer_ko":"두 병변 모두 절제 가능하지만, 동시성 간 전이를 동반한 췌장 선암은 생존 기간을 연장하지 않고 높은 이환율을 보이기 때문에 수술적 적응증이 없다고 생각합니다. 수술적 우회술은 췌장 선암의 간 전이를 가진 환자의 중간 생존 기간과 유사한 6개월의 중간 개통 기간을 가진 자가 팽창 금속 보형물을 배치하는 것보다 더 많은 합병증을 가지고 있습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"72세 여성이 2시간 동안의 압박성 흉통으로 병원에 내원했습니다. 혈압은 68\/32 mm Hg, 심박수는 124회\/분, 호흡수는 32회\/분, 산소 포화도는 50%의 산소에서 91%, 폐 청진에서 양측성 수포음이 들립니다. 심전도는 전방면에서 심외막 병변을 보여주며, 하부면에서는 반사상이 나타납니다. 흉부 X선 검사에서 양측성 폐포성 패턴이 나타납니다. 치료 결정은 어떻게 하시겠습니까?","option1":"i.v. 질산염 주입을 시작하십시오.","option2":"테 네크 테플라 제 (TNK)로 섬유소 용해를 수행하십시오.","option3":"긴급 관상 동맥 혈관 성형술을 수행하십시오.","option4":"푸로세미드 40 mg을 정맥 투여한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"긴급 관상 동맥 조영술을 수행하십시오."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"57세 환자가 급성 심근경색을 앓았고 콜레스테롤 312 mg\/dl, LDL 241 mg\/dl, HDL 29 및 정상 TG를 가진 혈액 검사를 받았습니다. 그는 30 cig\/day를 피웠고 비만이 아니었으며 혈압은 145\/90 mm Hg이었고 당뇨병이 없었습니다. 가족력에 대해 물었을 때, 그는 어머니의 삼촌이 53세에 갑자기 사망했다고 언급했습니다. 어떤 대답에 가장 동의하시나요?","option1":"콜레스테롤이 정상화될 때까지 스타틴으로 치료하고 건강한 생활 습관(식이 요법, 운동 및 금연)을 권장한다.","option2":"갑상선 기능 저하증이나 다른 전신 질환을 배제하고 건강한 생활 방식을 권장하고 콜레스테롤을 정상화하기 위해 피 브레이트로 치료하십시오.","option3":"이차성 이상지질혈증이 드물기 때문에 배제할 필요는 없다. 가족 지질 프로필을 수행해야 한다.","option4":"이차성 이상 지질 혈증을 배제하고, resins (resincholestyramine) 및 fibrates로 치료하고 건강한 생활 방식을 다시 권장하십시오. 알코올 금지.","option5":"이차성 이상지질혈증을 배제하고, 가족 연구를 요청하고, 좋은 지질 프로필을 유지하기 위해 스타틴으로 치료한다. 다른 위험 인자의 통제.","full_answer_ko":"최근 몇 년 동안 유행하는 주제에 대한 질문 : 이상 지질 혈증; 나는 그것을 배제함으로써 대답 할 것이다. 고 콜레스테롤 혈증에 대한 치료는 스타틴이므로 2 번과 4 번 답변을 배제합니다. 심혈관 질환 (예 : AMI)이있는 환자의 스타틴은 LDL 수치가 정상화 될 때까지 복용하지 않기 때문에 평생 치료입니다 (1을 버립니다). 3과 5 사이에서 5는 다른 위험 요소의 치료와 통제를 포함하기 때문에 더 완전합니다. 이차성 이상 지질 혈증을 배제하는 것은 환자의 임상 기록과 갑상선 기능이있는 혈액 검사로 쉽게 할 수 있습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"3명의 자녀를 둔 45세 여성이 조기 진단 상담을 받습니다. 자궁경부 세포학은 고등급 편평상피내 병변과 일치합니다. 다음 중 어떤 옵션을 선택하시겠습니까?","option1":"1개월 후 세포 검사를 반복한다.","option2":"가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사.","option3":"양측 난관 절제술과 난소 보존을 동반한 자궁 적출술.","option4":"분획 자궁 소파술.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 2번입니다. 2014년 SEGO 자궁경부암 예방에 대한 Oncoguide에 따르면, 세포 검사에서 고등급 편평상피내 병변이 나타날 때 취해야 할 조치는 자궁경부경 검사이며, 결과에 따라 생검을 시행할 수 있습니다(환자의 나이와 출산 횟수에 관계없이)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"58세 남성이 왼쪽 팔에 점진적으로, 약간 아픈 피부 병변이 3주 동안 지속되었다고 내원했습니다. 왼쪽 엄지손가락에 홍반성 병변으로 시작되었습니다. 병변 사이에 연결선으로 보이는 붉은 줄무늬가 보였습니다. 환자는 발열이나 기타 전신 증상이 없었습니다. 그는 정원에서 일했지만 부상을 기억하지 못했습니다. 원인 진단은 피부 생검의 배양으로 이루어졌습니다. 이 과정의 가장 가능성 있는 원인균은 무엇입니까?","option1":"Microsporum gypseum으로 인한 피부병.","option2":"황색 포도상 구균에 의한 피부 감염.","option3":"스포로 트리 코 시스.","option4":"Mycobacterium marinum에 의한 피부 감염.","option5":"없음","full_answer_ko":"설명 된 sporotrichoid 또는 lymphocutaneous 패턴이있는 병변은 sporotrichosis 또는 aquarium granuloma에 해당 할 수 있으므로 처음 두 개는 제외됩니다. 정원에서 일했다는 역사는 sporotrichosis를 더 많이 가리키지 만, 질문이 질병의 이름이 아닌 \"원인 물질\"을 묻는다는 사실은 약간 오도하므로 실제로 sporotrichosis를 고려하면 답은 Sporothrix schenckii이어야합니다. 그럼에도 불구하고이 질문이 잘못 표현되었지만 많은 응시자에게 올바르게 될 것이라는 사실을 알고 -직접 취소- 도전은 촉진되지 않을 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"고혈압과 슬관절염의 병력이 있는 87세 남성입니다. 지역사회에서 혼자 계속 생활할 수 있는 완전한 기능적 및 인지적 자율성을 가진 기준 상황입니다. 혈압 조절을 위해 페린도프릴과 티아지드 이뇨제로 정기적인 치료를 받고 있으며, 슬관절염에서 파생된 증상을 조절하기 위해 이부프로펜 1800mg\/일을 일상적으로 복용하고 있습니다. 일상적인 통제 후, 190과 TAD 80mmHg의 지속적인 혈압이 관찰되었습니다. 혈압 조절을 달성하기 위해 가장 합리적인 치료 수정은 무엇일까요?","option1":"칼슘 채널 차단제를 추가할 것이다.","option2":"나는 히드로클로로티아지드의 복용량을 25mg\/일로 늘릴 것이다.","option3":"나는 저혈압의 효과에 대한 파라세타몰의 가능한 영향을 피하기 위해 이부프로펜을 파라세타몰로 바꿀 것이다.","option4":"이 연령대의 남성에서 전립선 증후군의 유병률이 높기 때문에 알파 차단제를 추가할 것이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"페린도프릴과 같은 ACE 억제제의 저혈압 효과를 생성하는 메커니즘 중 하나는 신장에 대한 혈관 확장성 프로스타글란딘의 작용이 증가하여 수화성 나트륨 보유가 감소하고 따라서 이뇨가 증가하고 혈압이 낮아지는 것입니다. NSAID는 프로스타글란딘 합성을 억제하고 신장 관류를 감소시켜 ACE 억제제를 포함한 많은 항고혈압제의 저혈압 효과를 상쇄시킵니다. 따라서 이 환자에서 약물을 증가시키기 전에 이부프로펜을 이러한 효과가 없는 파라세타몰로 변경하고 나중에 재평가하는 것이 선호되는 방법입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"250 mg\/dL 이상의 지속적인 LDL 콜레스테롤 수치로 인해 34세 남성이 진료소에 의뢰되었습니다. 환자는 증상이 없지만 검사 결과 팔꿈치, 무릎 및 눈꺼풀에 흰색 경화 반점이 있습니다. 그의 혈압은 135\/85 mmHg입니다. 그의 아버지는 48세에 심근 경색으로 사망했습니다. 공복 혈액 검사에서 총 콜레스테롤 346 mg\/dl, LDL 콜레스테롤 278 mg\/dl, HDL 콜레스테롤 42 mg\/dl, 중성지방 130 mg\/dl 및 포도당 93 mg\/dl이 나타납니다. 이 환자가 앓고 있는 질병에 대해 다음 중 거짓인 것은 무엇입니까?","option1":"상염색체 우성 유전 질환으로, 침투율이 높아서 개인의 부모와 형제 중 일부도 앓고 있는 경우가 빈번하다.","option2":"유전적 장애는 LDL 콜레스테롤 수용체를 암호화하는 유전자에 영향을 미치며 900개 이상의 돌연변이가 기술되었다.","option3":"유전적 장애는 또한 중성지방의 합성에 영향을 미쳐 질병의 진행 단계에서 중성지방이 증가하여 일반적으로 500mg\/dl보다 높아진다.","option4":"치료받지 않은 남성은 60세 이전에 관상동맥 사건이 발생할 가능성이 거의 50%이며, 이 질환을 가진 여성은 일반 여성 인구보다 허혈성 심장 질환의 유병률이 더 높다.","option5":"스타틴은 이형성 질환의 치료에 효과적이지만 종종 콜레스테롤 흡수 억제제와 병용해야 치료 목표와 질병 통제를 달성 할 수 있습니다.","full_answer_ko":"이것은 이형성 가족성 고콜레스테롤혈증입니다. 우리는 질병을 인식하는 방법을 알고 기준을 알아야합니다. 그것은 나에게 높은 난이도로 보인다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"52세 여성이 지난 주 동안 결막의 황색 변색을 알아차렸다고 상담합니다. 그녀는 위험한 성행위나 바이러스성 간염의 위험성에 대한 역학적 이력을 언급하지 않습니다. 그녀는 알코올이나 간독성 약물을 섭취하지 않습니다. 그녀는 알려진 원인이 없는 전신 가려움증, 무력증, 구강 건조 및 눈물 부족의 1년 병력을 보고합니다. 병리학적 데이터가 없는 나머지 병력. 신체 검사에서 긁힘 병변 결막 황달 및 비통증성 간비대가 나타났습니다. 환자는 다음과 같은 병리학적 결과를 가진 회사에서 수행한 혈액 검사를 가져옵니다. 총 빌리루빈 3mg\/dl 알칼리성 인산가수분해효소 400 UI 침강 속도 1시간 40mm. 환자의 상태의 원인 진단을 확립하기 위해 가장 좋은 권장 사항은 무엇입니까?","option1":"항 미토콘드리아 항체.","option2":"철분 대사 연구.","option3":"구리 대사에 대한 연구.","option4":"간 MRI.","option5":"바이러스 B와 바이러스 C의 혈청학.","full_answer_ko":"쇼그렌 증후군과 유사한 증상(눈물샘의 부재, 구강 건조)을 가진 중년 여성, 고빌리루빈혈증, 황달 및 간비대를 가진 환자는 원발성 담즙성 간경변을 생각하게 합니다. 이를 진단하기 위해 항미토콘드리아 항체(AMA IgG)를 사용할 것입니다. 따라서, 답은 1번입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"지난 3개월 동안 왼쪽 사지의 넓고 비자발적인 점프 운동이 두 번 발생했으며, 약 2분 후에 의식 상실로 이어지는 39세 남성입니다. 신경방사선학적 연구에서 뇌 교종과 유사한 오른쪽 전두엽 확장성 병변이 발견되었습니다.이 환자의 간질을 어떻게 분류하시겠습니까?","option1":"일반화 된 증상.","option2":"부분적으로 증상이 있습니다.","option3":"부분 암호화.","option4":"부분적으로 2 차적으로 일반화 된 증상.","option5":"없음","full_answer_ko":"그들은 의식 수준의 상실로 이어지는 부분 발작을 언급하므로 엄밀히 말하면 2 차적으로 일반화 된 부분 발작이 아니라 증상 복합 부분 발작이 될 것입니다 (토닉-클론 운동이 나머지 사지로 확장 될 때 발생합니다). 이러한 이유로 가장 올바른 옵션은 두 가지입니다. 단순 증상 부분 발작이라고 명시하지 않고 단순 또는 복합 증상 부분 발작 일 가능성을 열어 두기 때문입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"66세 남성이 오랜 기간 동안 강직성 척추염을 앓고 있습니다. 그는 하루에 6그램의 단백뇨와 저알부민혈증, 부종을 보입니다. 요 검사에서 혈뇨는 감지되지 않습니다. 그의 혈장 크레아티닌은 1.6 mg\/dL이고 사구체 여과율은 45 mL\/min입니다. 혈당 110 mg\/dL. 그의 심한 척추 변형으로 인해 경피적 신장 생검을 수행하기가 어렵습니다. 올바른 초기 접근법은 무엇입니까?","option1":"최소 변화 사구체 질환의 의심으로 코르티코이드를 시작하기 위해.","option2":"막성 사구체 신염이 의심되는 경우 사이클로포스파미드로 치료한다.","option3":"피하 지방 생검.","option4":"투석을 시작한다.","option5":"당뇨병 성 신 병증을 배제하기위한 포도당 과부하 검사.","full_answer_ko":"정답은: 3. 피하 지방 생검. 루푸스 홍반, 일부 혈관염, Goodpasture's disease 및 기타 전신 질환 (강직성 척추염이 그 중 하나임)은 신장에 영향을 미치고 예후를 조건화합니다. 요로 이상 또는 실질적 원인의 신장 장애의 출현은 일차성 신 병증에서 허용되는 것보다 낮은 단백뇨 범위와 함께 신장 생검의 적응증입니다. 항-GBM 항체 및 ANCAS의 결정은 진단에 도움이 되지만 예후 가치가 부족하고 치료 계획을 세우는 데 도움이 되지 않기 때문에 신장 생검을 대체하지 않습니다. 신장 생검이 불가능하다고 생각하게 되는이 경우 AE를 신부전과 관련시켜야합니다. 대부분의 경우, 관계는이 경우에 존재하지 않는다고 주장하는 증상 인 혈뇨를 나타내는 IgA 신 병증에 의해 확립됩니다. 진화된 AD를 가진 환자의 무시할 수없는 수는 환자의 증상과 일치하는 아밀로이드증입니다. 따라서 아밀로이드증이 피하 지방 생검으로 진단 될 수 있다는 점을 감안할 때 유효한 것으로 간주되어야하는 것은 3 번 답변입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"23세 여성이 파트너와의 말다툼 후 매우 긴장되어 응급실에 내원했습니다. 그녀의 병력은 지난 1년 동안 여러 차례의 유사한 불만, 그 중 2건은 자해 제스처 후였습니다. 부부 관계의 빈번한 갈등, 직장 변경 및 가족 간의 논쟁도 언급되었습니다. 그녀는 자신을 돌보는 정신과 의사를 포함하여 모든 사람에게 오해받고 있다고 말합니다. 진단은 다음과 같습니다.","option1":"경계선 성격 장애.","option2":"히스테리성 인격 장애.","option3":"Dysthymia.","option4":"해리성 장애.","option5":"이인증 장애.","full_answer_ko":"여자는 23세이고 화가 났습니다. 그녀는 충동성을 억제하기 위해 지원과 많은 정서적 교육이 필요합니다... 그녀는 오해받고 있다고 느낍니다... 아마 그녀가 옳을지도 모릅니다... 문제는 그녀가 거부를 견딜 수 없고 자해 제스처를 가지고 있다는 것입니다. 진단은 1입니다. 3, 4 및 5는 전혀 가깝지 않으며, 질문에 설명된 임상 사진이 없습니다. 그런 다음 실제 생활에서 잘 탐색하면 해리 및 이인증 증상뿐만 아니라 우울 증상이 있을 가능성이 거의 확실합니다... 그러나 증상은 장애가 아닙니다. 왜 2가 아닙니까? 그것은 또한 매우 꼼꼼하고 매우 세밀하게 회전할 수 있습니다... 여기서 토론이 제공됩니다. 나는 각각의 기준을 놓고 우리는 그것에 대해 이야기합니다,... 그러나 검사관의 의도는 1이었고 나는 그것을 잘 방어한다고 봅니다. 도전할 수 없습니다. - 한계: 대인 관계, 자아 이미지 및 자아 효능감의 불안정성, 주목할만한 충동성의 일반적인 패턴으로, 초기 성인기에 시작되어 다양한 맥락에서 발생하며 다음 항목 중 5개(또는 그 이상)에 의해 나타납니다. 1. 실제 또는 상상의 포기를 피하기 위한 광란의 노력. 참고: 기준 5에서 다루는 자살 또는 자해 행동을 포함하지 마십시오. 2. 이상화와 가치 하락의 극단 사이를 번갈아 가며 불안정하고 강렬한 대인 관계 패턴. 3. 정체성 장애: 현저하고 지속적으로 불안정한 자아 이미지 또는 자아 감각. 잠재적으로 자해적인(예: 지출, 성, 약물 남용, 무모한 운전, 폭식) 적어도 두 가지 영역에서 충동성. 참고: 기준 5에 나열된 자살 또는 자해 행동을 포함하지 마십시오. 5. 반복적인 자살 행동, 시도 또는 위협, 또는 자해 행동. 현저한 기분 반응성(예: 강렬한 불쾌감, 과민성 또는 불안의 에피소드, 일반적으로 몇 시간 동안 지속되고 드물게 며칠 동안 지속됨)으로 인한 정서적 불안정성. 7. 만성적인 공허감. 8. 부적절하고 강렬한 분노 또는 분노를 통제하는 데 어려움(예: 자주 화를 내거나, 끊임없이 화를 내거나, 반복적인 신체적 싸움). 9. 일시적인 스트레스 관련 편집증적 사고 또는 심각한 해리 증상. - 히스테리성: 과도한 감정성과 관심 추구에 대한 일반적인 패턴으로, 초기 성인기에 시작되어 다양한 맥락에서 발생하며 다음 항목 중 5개(또는 그 이상)에 의해 나타납니다. 1. 자신이 관심의 중심이 아닌 상황에서 편안하지 않습니다. 다른 사람과의 상호 작용은 종종 성적으로 유혹적이거나 도발적인 행동으로 특징지어집니다. 3. 3. 피상적이고 빠르게 변화하는 감정 표현을 표시합니다. 4. 자신에게 관심을 끌기 위해 지속적으로 외모에 의존합니다. 5. 지나치게 주관적이고 뉘앙스가 부족한 말투가 있습니다. 6. 자기 극화, 연극성 및 과장된 감정 표현을 보여줍니다. 7. 제안적, 즉 다른 사람이나 상황에 쉽게 영향을 받습니다. 8. 자신의 관계를 실제보다 더 친밀하다고 생각합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"18개월 된 남자아이가 공원에서 놀다가 명백한 외상 없이 오른쪽 무릎이 부어오르는 증상으로 응급실을 찾았습니다. 지시된 병력에서 어머니는 자신의 삼촌이 비슷한 문제를 겪었다고 언급했습니다. 초음파 검사는 혈종과 일치하며 수행된 분석에서는 52″(정상 25-35″)의 APTT 연장만 두드러집니다. 가장 가능성이 높은 진단 가설은 무엇입니까?","option1":"마르판 증후군.","option2":"폰 빌레브란트 병.","option3":"엘러스-단로스 병.","option4":"혈우병 A.","option5":"베마르-솔리에 병.","full_answer_ko":"이 질문에서도 그들은 우리를 올바른 진단으로 머리부터 던지기 위해 단서를 떨어뜨리는 것을 멈추지 않습니다. 검토해 봅시다: 명확한 외상 없이 혈종증을 앓는 작은 아이. 그의 삼촌도 비슷한 문제를 겪었으므로 유전성 질환을 의심합니다. 내인성 응고 경로(V, VIII, IX, X, XI 및 XII 인자 포함)를 평가하는 APTT가 연장됩니다. 유전성 응고 문제. 따라서 1, 2, 5번 답을 버립니다. 폰 빌레브란트 병과 혈우병 A가 남았습니다. 나는 올바른 답이 4번, 혈우병 A라고 생각합니다. 왜냐하면 유전 패턴이 X-연관이고 주요 임상 증상이 외상이 없는 연조직 타박상과 자발적인 혈종증이기 때문입니다. 반면 폰 빌레브란트 병은 수술이나 외상 후 출혈이 특징이며 정상적인 혈소판 수와 함께 출혈 시간이 연장되는 것이 특징입니다(진술에서 언급되지 않은 데이터)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"24세 남성이 최소 6개월 동안 점진적인 무력감, 쉰 목소리, 느린 말, 졸음 및 손, 발 및 얼굴의 부종을 보고합니다. 검사: 분당 52회의 맥박, 아보타라다 얼굴 및 건조하고 창백한 피부. CBC: 경미한 빈혈, 콜레스테롤 385mg\/dL(정상 <220), 크레아티닌 1.3mg\/dL(정상: 0.5-1.1), 음성 단백뇨, TSH 187μIU\/mL(정상 0.35-5.5) 및 Free T4 0.2ng\/dL(정상 0.85-1.86). 어떤 전략이 가장 적절하다고 생각하십니까?","option1":"치료를 시작하기 전에 갑상선 초음파 검사를 수행하십시오.","option2":"자유 T3를 결정하고 뇌하수체 MRI를 수행하십시오.","option3":"L-triiodothyronine과 스타틴으로 치료한다.","option4":"L-Tyroxine으로 치료하고 항갑상선 항체를 결정하십시오.","option5":"치료 전에 갑상선 세포 검사를 수행한다.","full_answer_ko":"이것은 심한 원발성 갑상선 기능 저하증입니다. 치료는 티록신으로 이루어집니다. 결절이 없으면 에코나 FNA가 필요하지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"한 달에 며칠 동안 장시간 서 있을 때 강조되는 사타구니 통증을 가진 66세 환자를 평가합니다. 고관절의 단순 방사선 사진에서 대퇴골-비구 관절 공간의 좁아짐, 경화 및 골극이 나타납니다. 접근 방식은 무엇입니까?","option1":"나는 coxarthrosis의 진단을 내리고 외상 학자에게 보내어 고관절 보철물을 배치합니다.","option2":"질병의 진행을 막는 데 증거가 있는 약한 아편 제제로 치료를 시작하십시오.","option3":"나는 파라세타몰로 치료를 고집하고, 진화가 매우 다양하며 수술 적응증은 기능성과 통증 조절에 달려 있다고 설명한다.","option4":"설명된 방사선학적 특징 때문에 치료 결정을 내리기 전에 고관절 MRI가 필요하다.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 어떤 날에는 통증이 있고, 가끔씩 통증이 있는 66세 환자에 대해 이야기하고 있습니다. 진단은 분명히 골관절염이지만, 수술 적응증으로 직접 이어지지는 않습니다. 첫 번째 단계는 보존적 치료를 시도하는 것입니다(첫 번째 옵션을 배제했습니다). 골관절염은 아편제가 확실히 멈추지 않는 퇴행성 과정이므로 두 번째 옵션을 배제합니다. 네 번째 옵션도 빠르게 버릴 수 있습니다. 진술은 진단과 따라야 할 치료를 명확하게 합니다. 이 경우 MRI는 우리에게 관심 있는 정보를 제공하지 않을 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"30세 당나귀 남성이 회사에서 고용 계약을 공식화하기 위해 흉부 X-레이를 촬영합니다. X-레이는 망상 유형의 양측 간질 패턴, 양측 hilar 및 종격동 림프절 병증을 보여줍니다. 기관지 폐포 세척을 통한 기관지 폐포 세척이 지시되고 세포 수는 다음과 같은 결과를 보여줍니다. 림프구 50%, 조직구 40%, 호산구 2%, 다형핵 8% 및 CD4\/Cd8 비율 5 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"외인성 알레르기성 폐포염.","option2":"진폐증.","option3":"육아종증.","option4":"암종 림프관염.","option5":"특발성 폐 헤모시데린증.","full_answer_ko":"당신은 육아종증을 설명하고 있습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"40세 여성이 지난 한 달 동안 오른쪽 유방의 상외측 사분면에 덩어리를 발견하여 상담합니다. 그녀는 BIRADS 3 병변을 설명하는 유방촬영술 보고서를 제공합니다:","option1":"이미 영상 검사를 했고 악성 종양이 배제되었으므로 안심시켜라.","option2":"이 분류는 아마도 암의 확률이 10%보다 크기 때문에 수술을 의미할 것이다. 그는 그녀에게 설명하고 유방 유닛에 우선적으로 의뢰한다.","option3":"이는 암의 가능성이 2% 미만이기 때문에 아마도 양성 소견일 것입니다. 그는 24개월까지 6-12개월마다 추적 관찰하거나 생검이 필요하다고 설명합니다.","option4":"이러한 소견은 암의 의심은 낮지만(2~10% 사이) 조직검사가 필요하다.","option5":"없음","full_answer_ko":"나머지 답변은 모두 틀렸습니다. BIRADS 3에서는 이것이 올바른 태도입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"58세 남성이 6년 전에 진단된 제2형 당뇨병에 대한 예정된 검진을 위해 내원했습니다. 그는 고혈압, 이상지질혈증, 허혈성 심장 질환 및 담즙성 췌장염의 개인 병력이 있습니다. 그의 약물에는 리시노프릴, 메토프롤롤, 메트포르민, ASA 및 아토르바스타틴이 포함됩니다. 신체 검사에서 혈압은 151\/93 mmHg, BMI는 27.1 kg\/m2였습니다. 당화 혈색소는 8.3%입니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 치료법은 무엇입니까?","option1":"엠파 글리 플로 진.","option2":"글리피자이드.","option3":"아카보스.","option4":"시타 글립틴.","option5":"없음","full_answer_ko":"비만, 고혈압 및 HbA1C 증가 환자. 최근 연구에서 SGLT210의 고도로 선택적인 억제제 인 Empaglifozin은 AT, HbA1C 및 BMI를 유의하게 감소시킵니다. 글리피자이드는 설 포닐 우레아 그룹에 속합니다. 심장 질환이있는 환자에게는 사용을 피해야합니다. 아카보스는 우리 환자가 복용하는 것과 같은 베타 차단제와 상호 작용할 수 있습니다. 시타 글 립틴은 HbA1C를 감소시키는 것으로 나타났지만 HT 또는 BMI는 감소시키지 않았습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"50세 여성이 무력감, 식욕부진, 체중감소, 황달, 발열 및 복통으로 응급실에 내원했습니다. 최근 수혈, 위험한 성적 접촉 또는 주사 약물 중독의 병력은 없습니다. 지난 5년 동안 하루에 60그램의 알코올을 습관적으로 섭취했으며, 가족 문제로 인해 지난 한 달 동안 섭취량이 증가했습니다. 체온 38.5ºC, 혈압 100\/60 mmHg. 신체 검사에서 시간 및 공간 방향 감각 상실, 영양실조, 아스테릭스, 황달 및 통증성 간비대가 확인되었습니다. 복수나 복막 자극의 증거는 없습니다. 실험실 검사에는 백혈구 15,000\/마이크로리터, 다형핵 90%, 적혈구 3백만\/mm3, 헤모글로빈 10g\/dl, 평균적혈구용적 115 fl, 빌리루빈 15 mg\/dl 직접 우세, AST(GOT) 300 IU\/L, ALT(GPT) 120 IU\/L, GGT 635 IU\/L, 프로트롬빈 시간 50% 이상 연장이 포함됩니다. 환자의 상태에 대한 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?","option1":"간 농양.","option2":"급성 담낭염.","option3":"급성 담관염.","option4":"알코올성 간염.","option5":"급성 췌장염.","full_answer_ko":"유해한 알코올 섭취 (60g 및 여성), 고열, 간성 뇌증 (방향 감각 상실, 별표), 매우 높은 직접 빌리루빈, 황달, 고통스러운 간 비대, 응고 장애 (프로트롬빈 시간 상승) 및 트랜스 아미나 제의 경미한 상승 (정상 상한치의 5 배 미만)은 급성 알코올성 간염을 시사합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"2명의 학령기 자녀를 둔 42세 기혼 여성이 약 7일 동안 지속된 심한 두통으로 가정의학과 의사를 찾습니다. 1년 이상 비슷한 증상을 겪고 있지만, 지난 2개월 동안 증상이 상당히 악화되었습니다. 통증은 후두부에서 시작하여 양쪽 측두부로 퍼지는 무게와 같은 느낌이며, 650mg 파라세타몰 정제를 복용해도 거의 완화되지 않아 CT 스캔을 요청합니다(그녀는 \"머리에 문제가 있을 것\"이라고 확신합니다). 다음 중 그녀의 두통의 가장 타당한 원인은 무엇입니까?","option1":"편두통.","option2":"혈관 장애.","option3":"측두 동맥염.","option4":"긴장.","option5":"종양학 적.","full_answer_ko":"작년에 근이영양증 환자를 위해 우리를 깨운 간호사를 나쁘게 그리려고 했던 것처럼, 올해는 CT 스캔을 요청하는 환자를 제시하여 우리를 즐겁게 합니다. 나는 그들이 이전에 저용량의 파라세타몰로 완화했던 후두부 위치의 반복적인 두통으로 인해 자녀들에게 스트레스를 받는 환자를 보여준다고 해석합니다. 초기에 후두부 위치, 2년 진화 시간 및 무게 감각은 긴장성 두통인 4번 답변으로 이어집니다. 편두통과 혈관 장애는 다른 신경학적 증상이나 메스꺼움, 광 공포증 등과 함께 빠르게 배제되며, 50세 이전의 드문 측두 동맥염도 마찬가지입니다. 종양 두통은 일반적으로 \"크레센도\"이며, 사례에서 암시하는 것처럼 반복적이지 않으며, 다른 신경학적 증상이나 두개내 고혈압과 함께 나타납니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"27세 여성이 반복적인 구강 아프타성 궤양으로 피부과에서 연구 중입니다. Hb 11.5 gr\/dl Fe 38 AST 52 ALT 64 Ac antitrasglutaminase IgA 177을 보여주는 혈액 검사로 위장병학과로 소견이 전달되었습니다. 환자는 가끔씩만 복부 불편감을 보고했습니다. 출혈이나 황달의 징후는 없다고 보고했습니다. 신체 검사는 정상입니다. 진단을 내리기 위해 가장 적절한 검사는 무엇입니까?","option1":"캡슐 내시경.","option2":"대장 내시경 검사.","option3":"B형 및 C형 간염 바이러스에 대한 혈청학.","option4":"장 생검.","option5":"복부 초음파.","full_answer_ko":"이 질문에서 진단을 의심할 때 중요한 정보를 제공하는데, 이는 셀리악병을 의심해야 하는 항트랜스글루타미나제 항체입니다. 나머지 증상은 그림에 완벽하게 들어맞으며 아마도 수행될 것이라고 말하는 여러 검사 중 진단을 내릴 수 있는 답은 4번(장 생검)입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"80세 여성이 1개월 전부터 복부 둘레가 점진적으로 증가하는 것을 호소하여 상담합니다. 이전 4-5개월 동안 그녀는 무력감, 식욕부진 및 불특정 체중 감소를 관찰했습니다. 신체 검사에서 긴장성 복수와 말초 부종이 확인되었으며, 다른 관련 징후는 없었습니다. 복부의 초음파 및 CT 스캔에서 복막 이식 또는 복부 또는 골반 종괴 없이 균일한 밀도의 복수가 확인되었습니다. 간, 췌장, 부신, 비장 및 신장은 유의한 소견이 없었습니다. 두꺼운 바늘을 통해 복강천자가 수행되어 다소 노란색, 밀도가 높고 젤라틴 같은 액체를 어렵게 얻었습니다. 가장 가능성이 높은 병인은 무엇입니까?","option1":"간경변증에 이차적인 수종성 부전.","option2":"비호지킨 림프종으로 인한 유미성 복수.","option3":"복막 결핵.","option4":"선암종의 복막 전이.","option5":"수축성 심낭염에 이차적인 복수.","full_answer_ko":"기술된 액체의 특성은 우유색, 즉 유미성 복수액입니다. 환자의 나이와 기술된 체질적 증후군을 고려할 때, 감염성 증상에 대한 언급이 없으므로 유미성 복수액을 나타내는 결핵이 아닌 비호지킨 림프종일 가능성이 가장 높습니다. 나머지 개체는 유미성 복수액을 나타내지 않습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"35세 남성, 편지 배달원으로, 관심사가 없는 상태에서 24시간 동안의 급성 경추 통증으로 응급실에 내원하며, 이전 외상 없이 왼쪽 팔까지 방사되고 팔뚝의 요골 경계에 감각 이상이 동반됩니다. 그녀는 객관적인 근력 손실을 보이지 않으며, 목의 움직임을 보존하지만 통증이 있고 척추 주위 근육의 수축이 관찰됩니다. 첫 번째 태도는 다음과 같습니다:","option1":"비 스테로이드 성 항염증제, 국소 열 및 상대적 휴식으로 보수 치료.","option2":"외과적 평가를 위해 신경외과 의사에게 긴급 전화.","option3":"MRI 및 근전도 검사에 대한 우선 요청.","option4":"외래 외상학 상담에 대한 우선적 추천.","option5":"없음","full_answer_ko":"경보 징후가없는 자궁 경부 척추. 75 %-90 %의 성공률로 보수 치료."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"25세 여성이 지난 며칠 동안 하지의 자반과 점상출혈, 치은출혈로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사 결과 다음과 같은 데이터가 나왔습니다: Hb 13 g\/dL, 백혈구 8,500\/microL, 정상 백혈구 공식 및 혈소판 9,000\/mm3. 응고 시간 결정은 정상입니다. 다음 중 어떤 진단 검사를 수행하지 않아야 합니까?","option1":"JAK-2 돌연변이.","option2":"골수 흡인.","option3":"항핵 항체.","option4":"말초 혈액 도말.","option5":"없음","full_answer_ko":"첫 번째는 우리가 제시된 임상 사례의 진단을 아는 것입니다. 이는 일차성 면역 혈소판 감소증(ITP)으로, 정상적인 응고와 함께 혈소판 시리즈만 변경됩니다. 수행해야 할 첫 번째 검사는 이러한 혈소판이 실제인지 확인하고 혈소판 응집체로 인한 가성 혈소판 감소증이 없는지 확인하기 위한 말초 혈액 도말입니다. 확대 연구에서 혈소판 감소증의 원인이 될 수 있는 자가면역 병리를 배제하기 위해 항핵 항체(ANA)를 요청하고, 이 경우 환자가 젊고 심각성의 징후(백혈구 감소증, 빈혈, 1차 치료에 대한 반응 없음...)가 없는 경우에도 골수 흡인 검사를 수행하여 혈소판 형성 거대핵세포가 있는지 확인하고 혈소판 파괴가 말초 기원이 아닌지 확인합니다. 그러나 만성 골수성 증식성 증후군의 진단에 사용되는 JAK-2 돌연변이의 결정은 여기서는 해당되지 않습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"75세 남성이 식사를 거부하고 체중의 30%를 잃어 병원에 입원했습니다. 그는 최근 몇 달 동안 악화된 다발성 경화증 병력이 있습니다. 그의 유일한 가족인 여동생은 3개월 전에 사망했고 그 이후로 그는 악화되었습니다. 그는 요실금이 생겼고, 식사를 중단하고 사회 행사에 참여하지 않았습니다. 그는 정신병적 우울증으로 고통받고 있습니다. 그는 신체적으로 식사를 할 수 있습니다. 정신병 약물이 시작되고 부작용으로 인해 중단됩니다. 영양 상태가 개선되면 약물을 다시 시작할 수 있습니다. 그는 정맥 주사를 거부하고 그 후 수락하지만 IV는 몇 시간 후에 시작됩니다. 대안으로는 경피적 내시경 위루술(PEG)을 수행하고 거주지로 퇴원하는 것입니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 조치는 무엇입니까?","option1":"병원 윤리위원회에 환자의 이익에 가장 부합하는 결정을 내리는 데 도움을 요청한다.","option2":"거주지가 PEG를 수행하지 않으면 환자를 데려갈 것인지 평가한다.","option3":"PEG를 수행하기 위해 법원 명령을 구하십시오.","option4":"환자를 말기 완화 치료에 등록한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 1번입니다. 환자가 정신병적 우울증의 상황에 처해 자신의 삶에 대해 결정할 수 없으며 환자가 유언장을 작성하지 않은 것으로 보이므로, 가장 편리한 방법은 해당 센터의 윤리위원회에 사례를 제출하여 법에 따라 해당 문제에 대한 결정을 내리는 것입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"51세 남성이 거대적아구성 빈혈(Hb 6.3 g\/dL, MCV 120 fL)로 응급실에서 입원했습니다. 연구 결과 결핍성 기원은 배제되었습니다. 망상적혈구는 24000\/microL이었습니다. 골수 연구는 골수이형성증후군(MDS)과 일치합니다. 세포유전학은 5q 삭제를 보여줍니다. 이 환자에 대한 올바른 설명은 무엇입니까?","option1":"이 삭제(5q-)는 좋은 예후의 변형이며 특정 치료(레날리도마이드)가 있다.","option2":"이 환자에서 동종 이식을 조직하기 위해 HLA 유형을 수행하는 것이 바람직할 것이다.","option3":"이 환자는 국제 예후 지수(IPSS)가 높은 환자다.","option4":"이 경우의 치료는 수혈만 하면 된다.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 환자는 동반 질환이 없는 젊은 환자로, 따라서 치료 의도가 있는 치료의 후보자이므로 4번은 제외된다. 3번도 틀린데, 우리는 환자의 IPSS를 알 수 없기 때문에 위험을 계산하기 위해 블라스트 수와 백혈구 및 혈소판 수를 알 수 없다. 2번도 틀린데, MDS에서 골수 이식의 적응증은 IPSS가 높거나 중간-2인 환자이며, 이 경우 우리는 위험을 알 수 없으며, 위험에 대해 알고 있는 유일한 것은 좋은 예후의 세포유전학으로 0점을 줄 수 있다. 따라서 1번이 옳은데, 유리한 세포유전학(5q-)을 가지고 있고 특정 치료인 레날리도마이드를 가지고 있다는 것이 사실이다. 또한 다발성 골수종과 같은 다른 병리에서도 사용된다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"중증 COPD 환자가 급성 발병으로 응급실에 내원하여 해수면에서 Fi02 31%로 채취한 동맥혈 가스에서 Pa02 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 7.13 및 Bicarbonate 27 mmol\/liter를 나타냅니다. 다음 중 잘못된 설명은 무엇입니까?","option1":"환자는 과호흡을 하고 있다.","option2":"폐포 동맥 산소 기울기가 상승한다.","option3":"환자는 호흡성 산증에 있다.","option4":"중탄산염 수치는 정상이다.","option5":"기계적 환기의 시작을 고려해야 한다.","full_answer_ko":"혈액 가스 분석은 신장이 아직 중탄산염을 보유할 시간이 없었기 때문에 짧은 진화 시간의 PCO2 증가로 인한 급성 호흡성 산증을 보여줍니다(중탄산염 수치는 정상의 높은 한계). 환자는 PCO2가 상승했기 때문에 과호흡이 아니라 저환기입니다. 폐포 동맥 산소 기울기는 환자가 정상적인 PaO2를 가지고 있지만 높은 FiO2를 가지고 있기 때문에 변경됩니다. 산소가 없으면 저산소증이 될 것입니다. 7.20 미만의 호흡성 산증은 중증 COPD 환자에서 비침습적 기계적 환기를 급성 및 원칙적으로 일시적으로 고려해야 하는 이유입니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"특발성 확장성 심근병증, 좌결절 차단, 좌심실 박출계수 26%, 승모판 역류 2-3\/4 등급, 푸로세미드, 스피로노락톤, 에날라프릴 및 비소프롤롤로 치료 중인 67세 환자에서 NYHA 기능 등급 III에 남아 있는 경우 어떤 치료적 개입을 고려하시겠습니까?","option1":"외과적 관상동맥 재관류.","option2":"승모판막 교체.","option3":"대동맥 풍선 펌프의 이식.","option4":"심실 보조 장치의 이식.","option5":"심장 재동기화 시스템의 이식.","full_answer_ko":"우리는 심한 LV 기능 장애(EF < 35%), LBBB(넓은 QRS)가 있는 심부전 환자에 대해 이야기하고 있으며, 이 환자는 최적의 의료 치료를 따르고 있으며, 그럼에도 불구하고 진행된 기능적 등급에 머물러 있습니다. 관상동맥 재관류는 현재 이 환자에게 큰 도움이 되지 않는 것으로 보입니다. 또한 승모판막 교체도 마찬가지입니다. 첫째, 승모판막 역류는 승모판막 확장증의 결과일 가능성이 가장 높기 때문이고, 둘째, 승모판막에 대한 초음파 평가가 필요하기 때문입니다. 대동맥 내 풍선 역류 이식은 이 환자에게는 적합하지 않을 것입니다(심인성 쇼크, AMI 후 기계적 합병증, 심장 Tx로의 다리...와 같은 상황에서 사용됩니다). 심실 보조 장치도 이 환자에게는 적합하지 않을 것입니다. 모든 답변 중에서 그에게 실제로 도움이 될 것은 5번, 재동기화 장치입니다. 양심실의 동시 자극을 달성함으로써 기계적 시너지가 달성되어 심장 기능이 향상됩니다. CRT(심장 재동기화 치료)의 적용 표시는 정확히 처음에 언급된 것입니다. 심한 심실 기능 장애, ECG에서 넓은 QRS의 존재로 입증된 비동기성(일반적으로 LBBB로 인한) 및 최적의 의료 치료에도 불구하고 진행된 기능적 등급(III-IV)."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"2세 남자, 그의 개인 병력은 다음과 같습니다: 급성 중이염 3회, 수막구균성 수막염 1회 및 폐렴 2회(한 번은 중간엽, 한 번은 왼쪽 상엽). 그녀는 혈소판 감소성 자반증으로 3번 입원했습니다(세 번 모두 항혈소판 항체는 음성이었고 골수는 정상적인 거대핵세포를 보였습니다). 모계 가족의 여러 남성들이 감염 과정으로 인해 어린 시절에 사망했습니다. 검사 결과 아토피 피부염의 전형적인 병변이 나타났습니다. 면역학적 연구에서는 T 림프구 하위 집단의 약간의 감소; IgA 및 IgE의 상승; IgM 및 IgG의 감소가 정상 하한선 이하로 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"위스코트-알드리치 증후군.","option2":"고 IgE 증후군.","option3":"영아기의 일시적인 저감마글로불린혈증.","option4":"중증 X 연관 복합 면역 결핍증.","option5":"일반적인 가변 면역 결핍.","full_answer_ko":"정답은 1번입니다. 위스코트-알드리치 증후군은 면역 결핍, 혈소판 감소증 및 아토피 피부염을 진술에서 설명한 면역학적 연구와 연관시킵니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"식욕부진, 체중감소, 근육 및 근위부 관절 불편감 및 측두하악부 통증의 병력이 있는 70세 여성이 일측성 시력 상실(손 움직임), 갑작스럽고 통증 없는 발병(afferent pupillary defect)으로 응급실에 내원했습니다. 진단 목적으로 어떤 검사를 먼저 시행하시겠습니까?","option1":"요추 천자.","option2":"C 반응성 단백질.","option3":"자기 공명 혈관 조영술.","option4":"경동맥 초음파.","option5":"없음","full_answer_ko":"그것은 아마도 측두 동맥염이며, 임상 양상과 반응성 물질이 증가한 CBC는 의심을 확인하는 데 충분합니다. 그런 다음 AIN을 배제하기 위해 안과 평가를 수행하고, 긴급한 치료를 시작해야 합니다(AIN이 있는 경우 메틸프레드니솔론 1g의 3회 볼러스, 없는 경우 프레드니손 mg\/kg). 그리고 생검을 평가해야 합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"65세 남성이 양발 발가락에 청색증성 반점이 나타나 응급실에 내원했습니다. 개인력: 흡연, 고혈압 및 이상지질혈증. 흉부 X선: 종격동 확장. 흉부-복부-골반 CT 혈관조영술: 직경 7cm의 하행 흉부 대동맥 동맥류, 왼쪽 쇄골하동맥 원위부 및 벽내 혈전. 다음 중 올바른 옵션을 표시하세요:","option1":"스타틴 요법은 혈전을 안정화하기 위해 표시된다.","option2":"긴급한 진단 대동맥 조영술이 필요하다.","option3":"수술 시, 동맥류 세그먼트는 상행 대동맥 줄기의 재이식과 함께 관형 보철물로 대체된다.","option4":"흉부 스텐트 삽입이 표시된다.","option5":"없음","full_answer_ko":"흉부 스텐트 삽입이 표시된다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"환자 76세, 출산력 3-0-3-1, 폐경 52세. 최소 4-5년 동안 가변적인 강도의 외음부 소양증이 있었으며, 때로는 자가 치료로, 때로는 일반의의 조언에 따라 국소 제제(크림 및 세척제)로 치료했습니다. 소양증은 간헐적으로 진행되었지만, 지난 3-4개월 동안 외음부 왼쪽 대음순에 작은 덩어리가 생겼으며, 며칠 동안 문지르면 혈청성 분비물이 나왔습니다. 따라서 산부인과 전문의에게 상담을 받았습니다. 질문 결과, 가끔 배뇨통이 있으며, 일반적인 상태는 양호합니다. 이 환자의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?","option1":"생식기 포진.","option2":"음순의 파제트병.","option3":"요도 카룬클.","option4":"외음부의 만성 육아종.","option5":"외음부 편평세포암.","full_answer_ko":"정답은 5번입니다. 외음부암은 여러 가지 치료에 저항하는 만성 외음부 가려움증, 덩어리 또는 궤양의 출현, 배뇨통 및 요실금, 그리고 후기 통증과 출혈이 특징입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"80세 여성이 상복부에서 시작하여 나중에 왼쪽 장골힘살로 방사되는 복통으로 응급실에 내원했습니다. 복부 CT 스캔을 시행한 결과, S상 결장 벽의 염증과 2cm의 장간막 농양이 확인되었습니다. 선택 치료는 다음과 같습니다:","option1":"절대식이 요법과 광범위한 항생제 치료로 병동에 입원합니다.","option2":"퇴원 후 장루.","option3":"복강경 수술에 의한 배액.","option4":"시그 모이드 절제술과 대장 결장 문합을 통한 긴급 수술.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 질문에서는 이전에 여러 번 이미 질문한 급성 게실염과 일치하는 임상 양상을 제시합니다. 작은 장간막 농양(< 2-3cm)으로 합병된 급성 게실염의 사례가 제시됩니다. 농양은 복강 내 접근이 복강 내 내용물을 복강 내로 퍼뜨릴 수 있으므로 CT 유도 경피적 천자로 배액해야 합니다. 그러나 Hinchey 등급 I 게실염이 있는 작은 농양에서는 제안된 사례와 같이 일반적인 상태의 큰 악화가 없는 환자의 경우 정맥 내 항생제 치료와 절대 식이 요법으로 보존적 치료로 관리할 수 있으므로 올바른 옵션은 1입니다. 긴급한 수술적 접근은 영향을 받은 세그먼트의 절제 및 안정된 환자의 일차 문합을 통해 복막염(등급 III, IV)을 나타내는 경우에 예약되어야 하거나, 말단 장루와 함께 절제하고 원위 직장 절단부를 폐쇄하여 두 번째 수술 시간에 문합을 수행하는 하트만 개입을 수행해야 합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"78세 여성이 왼쪽 눈의 급성 시력 상실로 상담합니다. 지난 3주 동안 발열, 어깨, 목 및 엉덩이의 통증, 중등도의 두통이 나타났습니다. 안저 검사에서 창백하고 부종이 있는 시신경이 보입니다. 어깨와 엉덩이의 이동은 통증을 유발합니다. 측두 동맥의 촉진에는 변화가 없습니다. 실험실 데이터: 헤모글로빈 9.7 g\/dL 페리틴 450 ng\/mL 적혈구 침강 속도 115 mm\/h. 이 환자에서 가장 적절한 즉각적인 조치는 무엇입니까?","option1":"측두 동맥의 도플러 초음파 검사를 요청하십시오.","option2":"프레드니손 60mg과 아스피린 100 mg을 매일 복용하여 치료를 시작하십시오.","option3":"프레드니손 10mg으로 치료를 시작하십시오.","option4":"측두 동맥 생검을 요청하십시오.","option5":"뇌 자기 공명 영상을 요청하십시오.","full_answer_ko":"임상 양상은 거대세포 동맥염(GCA)을 강력하게 시사하며, 발열성 열, 어깨 거들 및 골반 통증, 두통이 있습니다. 나이와 성별도 이 가능성을 가리킵니다. 창백한 유두 부종과 함께 갑작스러운 일측성 시력 상실은 GCA로 인한 동맥염성 허혈성 시신경병증을 매우 시사합니다. ESR이 상승하여 진단을 더욱 명확히 합니다. 우리는 신속하게 코르티코스테로이드 치료를 시작해야 합니다. 1과 5는 아무런 기여도 하지 않으므로 이미 제외할 수 있습니다. 4는 우리를 의심하게 만들 수 있으며, 측두 동맥 생검을 요청해야 할 것이지만, 그것은 즉각적이지 않습니다. 진술은 우리가 즉시 행동해야 한다는 것을 매우 명확하게 합니다. 현재 추세는 정맥 내 코르티코스테로이드의 메가도스를 사용하는 것이며, 아스피린은 전통적으로 허혈성 사건을 줄이기 위해 제안되었지만, 현재 증거는 항혈소판제가 크게 기여하지 않는다는 것을 나타냅니다. 약 1mg\/kg의 경구 코르티코스테로이드 용량도 허용될 수 있습니다. 따라서, 용량이 너무 낮기 때문에 3을 제외하면 2를 유지해야 합니다. 아스피린은 상당히 의심스러운 역할을 하고, 코르티코스테로이드 용량은 모호하게 남아 있기 때문에(환자의 체중을 알지 못함) 예약을 가지고 있습니다. 안과 문제 중 가장 논쟁의 여지가 있는 문제일 것입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"24세 때 임신 12주에 자연유산으로 끝난 임신력이 있는 26세 여성이 발열이나 통증 없이 1개월 동안 매일 질출혈을 호소하며 내원했습니다. 초음파 검사에서 자궁내막이 두꺼워지고, 폴립 모양의 내강 내 이미지가 나타났습니다. 자궁내막 생검에서 중간 영양막 증식이 나타났습니다. 어떤 진단이 맞을까요?","option1":"태반 침상 종양.","option2":"비정형 자궁 내막 증식증.","option3":"자궁 내막 폴립.","option4":"Choriocarcinoma.","option5":"없음","full_answer_ko":"그것은 chorionic gonadotropin을 상승시킵니다. 그것은 치료 적 치료가 있습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"15년 동안 진행된 광범위한 궤양성 대장염을 가진 60세 남성이 지난 3년간 임상적으로 완화되었으며, 대장암의 위험과 예방 프로그램에 참여할 수 있는 가능성에 대해 알려주기 위해 저희 사무실에 찾아왔습니다. 그에게 다음과 같이 알려주는 것이 맞습니다:","option1":"궤양성 대장염은 흡연자에게만 대장암의 위험 증가와 관련이 있다.","option2":"그녀의 경우 장기적으로 관해 상태에 있다는 점을 고려할 때 일반인에게 권고되는 검진이 적절하다고 판단된다.","option3":"당신과 같은 경우에는 대장 전체를 따라 여러 번 생검을 하면서 주기적으로 대장내시경 검사를 받는 것이 적절하다고 여겨진다.","option4":"당신과 같은 경우에는 주기적인 대변 잠혈 검사로 선별하는 것이 적절하다고 여겨지지만, 일반인을 대상으로 하는 선별검사보다 더 높은 빈도로 시행해야 한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD) 환자는 흡연 여부와 상관없이 대장암의 위험이 증가한다. IBD 진단 후 8-10년 후에 선별검사를 시작하는 것이 권장된다(또는 이 간격 동안 원발성 경화성 담관염이나 다른 사건이 발생하면 더 일찍 시작). 권장되는 기술은 무작위 생검을 동반한 대장내시경 검사(답 3)와 염색을 동반한 대장내시경 검사인데, 현재로서는 더 나은 이형성증(dysplasia)을 발견하기 때문에 금본위제(gold standard)로 여겨지지만 더 많은 기술적 경험이 필요하다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"62세 남성이 38.3″C의 열과 오한으로 병원 응급실에 내원했습니다. 그는 심박수가 빠르고 호흡이 빠릅니다. 혈액 검사: 백혈구 증가증과 좌측 이동. 혈압은 90\/60 mmHg입니다. 심장 청진에서 잡음이 들리지 않고 흉부 X-레이에서 폐렴이 배제됩니다. 관심 있는 병력으로 반복적인 요로 감염을 언급합니다. 일주일 전에 주치의가 현재 복용 중인 약물인 세푸록심을 처방했습니다. 두 개의 혈액 배양 검사가 수행되었고 소변은 침전물 검사 및 미생물 배양을 위해 보내졌습니다. 침전물은 병리학적이며, 강렬한 백혈구 증가증이 있지만 질산염은 음성입니다. 24시간 후, 미생물학 실험실에서 소변과 혈액 배양 모두 양성이며, 결과는 그람 양성 구균이 사슬로 그룹화되어 있으며, 식별 및 항생제 감수성 검사를 기다리고 있습니다. 확정적인 결과를 기다리는 동안, 무엇을 권장하시겠습니까?","option1":"환자가 여러 치료를 받았고 현재 치료에 실수를 해서는 안 되기 때문에 확정적인 결과를 기다리는 동안 세푸록심으로 계속한다.","option2":"다제내성 미생물의 가능성을 고려하여 ertapenem으로 변경한다.","option3":"Enterococcus spp.를 포함하는 광범위한 항균 치료로 전환한다.","option4":"우리 병원은 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)의 발생률이 높기 때문에 황색포도알균의 가능성을 고려하여 이미페넴을 포함한 광범위 항균요법으로 전환한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"요로 질산염 검사로 우리는 소변에 질산염이 있는지 감지합니다. 이들은 소변에 존재하는 질산염을 질산염으로 환원할 수 있는 효소인 질산염 환원효소를 보유한 높은 농도의 박테리아가 소변에 존재하기 때문에 나타납니다. 이 효소는 많은 그람 음성 간균과 같이 요로 감염을 가장 자주 일으키는 대부분의 박테리아에서 활성화됩니다. 요로 감염의 상대적으로 빈번한 원인인 다른 미생물은 이 효소를 보유하지 않으며 질산염을 환원하지 않습니다. 예를 들어, 장구균, 포도상구균 및 효모와 같은 미생물은 이 효소를 보유하지 않습니다. 그람 염색에서 박테리아가 사슬로 그룹화되어 있는 것으로 나타나므로, 이는 장구균의 전형적인 특징입니다. 따라서 항생제 치료로 이 박테리아 그룹을 커버할 필요성을 제안합니다. 포도상구균은 일반적으로 그람 염색에서 그람 양성 구균이 군집을 형성하는 것으로 보이며, 효모는 동일한 염색으로 그람 양성 구균과 다른 전형적인 형태를 가지고 있습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"환자가 기억력 상실, 두통, 어지러움, 구토, 생식기 통증, 사지 통증, 복부 팽만감 및 월경 불규칙과 같은 여러 신체적 증상의 오랜 병력을 가지고 있습니다. 다양한 의학적 검사에서 의학적 질병이 배제되었습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?","option1":"전환 장애.","option2":"Hypochondriac 장애.","option3":"신체화 장애.","option4":"해리성 장애.","option5":"없음","full_answer_ko":"ICD-10에 따르면 신체화 장애(F45.0)를 진단하는 기준은 다음과 같습니다. A. 30세 이전에 시작되어 몇 년 동안 지속되며, 의학적 관심을 요구하거나 사회적으로, 직업적으로 또는 개인의 활동의 다른 중요한 영역에서 중대한 장애를 유발하는 여러 신체적 증상의 병력. B. 다음 기준을 모두 충족해야 하며, 각 증상은 장애 기간 동안 언제든지 발생할 수 있습니다. 1. 4가지 통증 증상: 신체의 적어도 4개 영역 또는 4가지 기능(예: 머리, 복부, 등, 관절, 사지, 가슴, 직장; 월경, 성교 또는 배뇨 중)과 관련된 통증의 병력. 2가지 위장 증상: 통증 이외의 적어도 2가지 위장 증상의 병력(예: 메스꺼움, 복부 팽만감, 구토[임신 중이 아닌 경우], 설사 또는 다른 음식에 대한 불내성). 3. 성 증상: 통증 이외의 적어도 1가지 성 또는 생식 증상의 병력(예: 성적 무관심, 발기 또는 사정 장애, 불규칙한 월경, 과도한 월경 누출, 임신 중 구토). 4. 가성 신경학적 증상: 통증에 국한되지 않는 신경학적 장애를 시사하는 적어도 1가지 증상 또는 결손의 병력(운동 조정 또는 균형 장애, 국소 근육 마비 또는 약화, 삼키기 어려움, 목구멍에 덩어리 느낌, 실어증, 요실금, 환각, 촉각 및 통증 감각 상실, 복시, 실명, 청각 장애, 발작; 기억상실증과 같은 해리 증상; 또는 실신 이외의 의식 상실). C. 다음 두 가지 특성 중 하나: 1. 적절한 검사 결과, 기준 B의 증상 중 어느 것도 알려진 의학적 질환의 존재 또는 물질(예: 약물 또는 약물)의 직접적인 영향으로 설명될 수 없습니다. 2. 의학적 질환이 있는 경우, 신체적 증상 또는 사회적 또는 직업적 장애는 병력, 신체 검사 또는 실험실 소견에서 예상되는 것보다 과도합니다. D. 증상은 의도적으로 생성되지 않으며, 가장된 것이 아닙니다(가짜 장애 및 가장과 달리). 모든 것이 진술에서 설명한 것과 일치합니다. 전환 또는 해리성 장애는 일반적으로 심리적 요인과 관련이 있으며, 증상 또는 결손과 관련이 있습니다(고의적이지 않음). 상태의 발병 또는 악화는 갈등 또는 기타 유발 요인에 앞서며, 이는 진술에서 언급되지 않았습니다. 또한 신체화 장애는 신체 증상의 개인적인 해석에 근거하여 심각한 질병을 가지고 있거나 가지고 있다는 집착과 두려움을 의미하기 때문에 신체화 장애가 아닐 것입니다. 그러나 신체적 징후나 증상은 포함되지 않습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"58세 여성이 당뇨병과 고혈압에 대한 추적 방문을 위해 내원했습니다. 그녀는 기분이 좋지만 변비 때문에 베라파밀 복용을 중단했다고 말합니다. 그녀는 기침으로 인해 ACE 억제제에 대한 불내성을 보입니다. 검사 결과 혈압은 156\/92 mm Hg입니다. CBC에는 크레아티닌 1.6 mg\/dL, 24시간 소변 단백질 배설량 1.5 g\/일, 크레아티닌 청소율 45 ml\/분이 포함됩니다. 이를 바탕으로 환자의 2형 당뇨병성 신증 진행을 늦추는 가장 효과적인 치료법은 무엇입니까?","option1":"안지오텐신 전환 효소 억제제.","option2":"안지오텐신 수용체 차단제.","option3":"칼슘 길항제.","option4":"알파 차단제.","option5":"베타 차단제.","full_answer_ko":"이 질문은 전형적이고 상당히 쉽습니다. 당뇨병성 신증 진행을 늦추는 것으로 입증된 항고혈압제는 ACE 억제제와 ARAIIs입니다. 구체적으로, 안지오텐신 II 수용체 차단제는 2형 DM에 대한 이 분야에서 그 효능을 입증했으며, 이는 IECAS가 환자에게 유발하는 부작용과 함께 ARAII를 선택 약물로 만듭니다. 이것은 나에게는 열린 질문으로 보이지 않습니다(물론 약제 경제 문제에 대해 자세히 설명하지 않고...)."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견된 20세 여성. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 모발, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 그리고 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례를 참조하여 올바른 진단을 지적하세요:","option1":"기형종.","option2":"미성숙 기형종.","option3":"성숙한 낭성 기형종.","option4":"Dysgerminoma.","option5":"없음","full_answer_ko":"기형종은 가장 빈번한 생식세포 종양입니다. 그것은 세 가지 배아층인 내배엽, 중배엽 및 외배엽의 요소에서 분화를 나타냅니다. 육안적으로 그들은 낭성 또는 고형일 수 있으며, 조직학적으로 종양을 구성하는 조직은 성숙(성인 조직과 같이 잘 분화)하거나 미성숙(배아 조직과 같이)할 수 있습니다.성숙한 낭성 기형종은 가장 빈번합니다. 그들은 평균적으로 난소 종양의 10%를 차지합니다(사례에 따라 5-25%). 그들은 모든 연령에서 발생합니다. 그들은 피부, 각질성 내용물의 구멍을 덮는 것과 같은 외배엽 조직에서 우세합니다. 구멍에서는 종종 머리카락이나 치아 구조가 발생하는 돌기가 인식됩니다. 빈번한 조직에는 신경 조직, 일반적으로 신경교 및 뇌실막 상피, 호흡기 및 소화기 상피 및 다양한 중배엽 구조가 포함됩니다. 그들은 약 10%의 경우에서 양측성입니다. 성숙한 낭성 기형종은 양성이지만, 그 중 2%에서는 조직 구성 요소 중 하나에서 악성 종양이 발생할 수 있습니다(신경아세포종, 카르시노이드, 선암종, 갑상선 조직 암종, 육종). 이 경우 처음에는 성숙한 낭성 기형종이라는 옵션이 있다고 생각했지만, 라몬 덕분에 더 주의 깊게 읽었을 때, 조직학적 준비 중 몇 개에서 신경외배엽 및 배아 요소가 있음을 발견했으므로 올바른 답은 2라고 생각합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"40 packs\/year의 흡연자인 60세 남성이 1개월 전부터 왼쪽 팔의 척골 경계와 왼쪽 눈꺼풀 처짐으로 인해 상담을 받았습니다. 흉부 X-ray는 왼쪽 상부 폐에 종괴를 보여주며 CT 스캔은 두 번째 늑골의 침범과 함께 병변을 확인합니다. 의심되는 진단과 관련하여 가장 적절한 치료는 다음과 같습니다:","option1":"병합 화학 방사선 요법으로 선행 화학 요법을 시행한 후 수술을 시행한다.","option2":"수술없이 선행 화학 요법, 방사선 요법.","option3":"수술 후 병용 화학 방사선 요법.","option4":"화학 요법없이 방사선 요법, 수술.","option5":"없음","full_answer_ko":"전형적인 흡연자의 pancoast, 아마도 표피종, Horner의 sdr. 가장 좋은 것은 화학 방사선 요법 후 외과 적 구조입니다. 옛날에는 RT와 수술 만있었습니다. 아마 1 차에서 면역 요법을 입력하는 것은 멀지 않은 것입니다. 점점 더 새로운 것들이 있습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"34세 환자가 테니스를 치다가 왼쪽 안와 수준에서 공에 맞았습니다. 검사 결과 상당한 눈꺼풀 혈종, 안구 상부 버전의 제한과 함께 상부 시력에 대한 이중 시력이 나타납니다. 무엇을 의심하시겠습니까?","option1":"안와 바닥의 하부 벽의 골절로 하부 직근 근육이 갇힌다.","option2":"광대뼈 아치 골절.","option3":"상직근의 포획과 함께 안와 상벽의 골절.","option4":"치조골 골절.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 질문에는 작은 오타가 있습니다(“테니스”라고 말할 수 있습니다). 그러나 개인적으로 스캔 설명의 오류에 조금 더 신경이 쓰입니다. 특히 “안구의 상부 버전의 제한과 함께 상부 시력에 이중 시력”이라고 말할 때입니다. 버전은 양쪽 눈의 양측 결합 운동입니다. 즉, 버전은 두 개의 듀션의 합으로 구성됩니다. 듀션은 한쪽 눈의 움직임이기 때문입니다. 버전을 탐색할 때, 특히 상부 버전 또는 상부 버전을 탐색할 때, 두 눈이 모두 위로 회전합니다. 그 때 한쪽 눈의 움직임에 제한이 있을 수 있습니다. 이 경우 상부 버전을 스캔하면 왼쪽 눈의 움직임에 제한이 있다고 의심하거나 감지합니다. 그리고 우리는 이것을 그 눈의 상부 버전에 대한 제한이라고 부를 것입니다. 안구의 버전에 대한 제한에 대해 이야기하는 것은 말이 되지 않습니다. 왜냐하면 버전은 항상 양쪽 안구의 것이기 때문입니다. 좋아요, 이해는 되지만, 질문을 작성하는 사람(주제에 대한 전문가라고 가정)이 해서는 안 되는 중요한 오해입니다. 그러나, 질문에 이의를 제기할 이유가 없다고 생각하기 때문에 계속 진행합시다. 타격을 받은 환자에 관한 것입니다. 네 가지 답변 모두 골절이므로 우리는 꽤 확실한 그림을 가지고 있습니다. 안검 혈종과 하안검 출혈(결막하 출혈)은 핵심 데이터를 제공하지 않습니다. 중요한 것은 타격을 받은 눈이 위로 올라가지 않고, 따라서 상부 시선에 이중 시력이 있다는 것입니다. 상부 직근이 갇혀 있기 때문에 작동하지 않고 따라서 눈이 위로 올라갈 수 없다고 생각하여 3번을 답하는 것이 유혹적일 수 있습니다. 그러나 골절에 갇힌 근육은 자동으로 근육 작용을 잃지 않습니다. 일어나는 일은 그들이 갇히고, “걸려” 있고, 늘어날 수 없다는 것입니다. 문제는 하부 벽이 부러졌고, 하부 직근이 갇혔고, 눈이 위를 봐야 할 때 이 하부 직근이 제대로 늘어날 수 없다는 것입니다. 마비가 아니라 제한적인 문제입니다. 이 질문은 폐기하여 답할 수도 있습니다. 옵션 2와 4는 외안근에서 너무 멀리 떨어져 있어 이중 시력을 유발할 수 없기 때문에 무시할 수 있습니다. 그리고 안와 벽에 대해서는 가장 자주 부러지는 것은 하부 및 내측 벽입니다. 상부 벽은 매우 드물게 파열됩니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"결막 충혈과 이물감으로 상담하는 36세 남성입니다. 다음 중 언급된 검사와 일치하지 않는 병리는 무엇입니까?","option1":"아데노바이러스 결막염.","option2":"알레르기 성 결막염.","option3":"Parinaud의 안구-안면 증후군.","option4":"클라미디아 결막염.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 결막 염증 또는 결막염의 그림을 제시하고 그 중 어느 것이 전이성 림프절 병증과 관련이 없는지 묻습니다. 아데노바이러스 결막염은 전이성 또는 동측 하악 림프절의 염증과 관련될 수 있습니다(옵션 1 폐기). 알레르기 성 결막염은 유발 자극과 접촉한 직후 또는 24-72시간 후에 발생할 수 있는 과민성 상태이며 눈꺼풀 부종 및 홍반, 안와 피부 색소 침착의 변화 및 핵심 증상인 가려움증과 같은 수반되는 징후와 관련이 있습니다. 그것이 관련이 없는 것은 림프절 병증입니다(옵션 2가 맞습니다). Parinaud의 안구-안면 증후군은 정의상 감염성 원인의 결막염과 동측 전이성 또는 측두부 림프절 병증(하나 또는 여러 개)이 일반적으로 Bartonella henselae(고양이 긁힘 질병) 또는 Francisella tularensis(툴라레미아 또는 토끼열)와 같은 박테리아에 의해 생성되는 그림입니다. 옵션 3 폐기. 클라미디아 결막염은 트라코마, 신생아 안염 또는 성인 포함체 결막염의 3가지 매우 뚜렷한 임상 사진으로 나타날 수 있습니다. 후자는 성병으로 간주되며 동측 전이성 노드와 관련이 있습니다(옵션 4 폐기)."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"3명의 자녀를 둔 45세 여성이 조기 진단 상담을 받습니다. 자궁경부 세포학은 고등급 편평상피내 병변과 일치합니다. 다음 중 어떤 옵션을 선택하시겠습니까?","option1":"1개월 후에 세포 검사를 반복한다.","option2":"가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사.","option3":"양측 난관 절제술과 난소 보존을 동반한 자궁 적출술.","option4":"분획 자궁 소파술.","option5":"없음","full_answer_ko":"가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사. H-SIL(High-grade squamous intraepithelial lesion)*: CIN2 및 CIN3\/CIS를 시사하는 변화를 포함합니다. 세포학적 진단은 생검으로 확인해야 하며, 이를 위해 자궁경부경 검사를 통한 지시된 생검을 수행해야 합니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"40세 여성이 38ºC의 발열과 우측 요통으로 응급실에 입원했습니다. CBC는 25000 leukocytes\/mm3의 좌측 편향을 보여주며 복부 초음파는 산호초 모양의 결석을 보여줍니다. 어떤 미생물을 발견할 것으로 예상하나요?","option1":"대장균.","option2":"Enterococcus faecalis.","option3":"살모넬라 티피.","option4":"칸디다 알비 칸스.","option5":"Proteus mirabilis.","full_answer_ko":"URO와 공유 된 역학 질문. 산호 형 결석은 요소 접힘 세균과 관련이 있습니다 : Proteus가 먼저, Pseudomonas, Klebsiella 및 일부 포도상 구균."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"2개월 전 회사 검진에서 고혈압으로 진단받은 55세 환자. 검사실 검사: 포도당 129 mg\/dL, 콜레스테롤 202 mg\/dL, LDLc 160 mg\/dL, HDLc 38 mg\/dL, 중성지방 171 mg\/dL, 크레아티닌 1.1 mg\/dL. 혈압 조절이 잘 되지 않고, 말초 부종과 가끔씩 야간에도 발생하는 호흡곤란으로 상담합니다. 신체검사: BMI 38 kg\/m2, 복부 둘레 110 cm, BP 157\/93, HR 70 bpm, HR 14 rpm. 2음 강화와 함께 수축기 잡음. 오른쪽 페디우스와 오른쪽 후경골 맥박이 왼쪽 사지에 비해 약하게 나타나는 이산적인 비대칭을 가진 말초 맥박. 흉부 X-레이 및 ECG는 변함이 없습니다. 다음 중 표적 장기의 병변을 감지하기 위해 가장 필요하지 않은 보완 검사는 무엇입니까?","option1":"흉부 심 초음파 검사.","option2":"안저 검사 수행.","option3":"미세 알부민뇨의 결정.","option4":"발목-팔 지수.","option5":"당화 헤모글로빈의 결정.","full_answer_ko":"HbA1c는 당뇨병의 진단을 위해이 환자에게 유용하지만 고혈압의 표적 장기 침범에는 유용하지 않습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"환자가 24시간 동안의 진화를 가진 초점 없는 발열, 갑상선 기능 저하증 및 중증도 인상으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 2년 전에 호지킨 림프종의 병기 결정을 위해 비장 절제술을 받았습니다. 가장 자주 관련된 미생물은 무엇입니까?","option1":"폐렴 구균.","option2":"녹농균.","option3":"살모넬라 노 티피.","option4":"폐포자충.","option5":"Streptococcus viridans.","full_answer_ko":"역학에 대한 또 다른 것. 비장 절제 환자에서 캡슐화 된 세균에 의한 심각한 감염의 획득 위험이 증가하며, 다시 폐렴 구균이 가장 빈번합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"지난 6개월 동안 2번의 일상적인 분석에서 점진적인 림프구 증가를 보이는 67세 환자. 마지막 분석에서 헤모글로빈 15.4 g\/dL; 백혈구 18.5 x103\/μL 중 82%가 성숙한 림프구이며, 흐름세포측정법으로 CD5\/CD19\/CD23 항원을 발현하고 혈소판 240 x103\/μL. 어떤 태도가 옳다고 생각하십니까?","option1":"예후를 확립하기 위해 TP53 돌연변이 연구.","option2":"진단을 확인하기 위한 골 흡인\/생검.","option3":"PET\/CT를 통해 치료 태도를 확립한다.","option4":"6 개월 만에 새로운 임상 및 분석 제어.","option5":"없음","full_answer_ko":"MIR 시험관에게 복잡할 수 있는 질문이라고 생각합니다. 우리는 B-CLL 표현형을 가진 림프구의 비용으로 백혈구 증가를 알려줍니다. 다른 경고 데이터가 없는 것 같습니다. 임상 데이터가 제공되지 않습니다(따라서 환자가 무증상이라고 가정합니다). 세포 감소증 없음... 결론: FOLLOW UP. 답변에 대한 주요 망설임은 옵션 1과 함께 있어야 합니다. 왜 그것을 잘못되었다고 생각합니까? TP53 돌연변이는 예후를 확립하지만 진단 시 표시되지 않고 치료가 시작될 때(1차 및 연속 라인이 필요한 경우) 표시되기 때문입니다. 주어진 비율이 클론성 림프구를 직접 언급하지 않는 이 질문에서 너무 멀리 갈 수 있으므로 심지어 단일 클론성 B 림프구 증가일 수도 있습니다. 그러나 이것은 너무 멀리 간 것입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"59세 여성이 오른쪽 유두에서 자발적으로, 자발적으로, 만져지는 결절이 없는 분비물(일측성)로 산부인과 전문의에게 상담합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"분비물의 혈성 성질을 고려할 때 가장 가능성이 높은 진단은 침윤성 유관암이다.","option2":"유관 유두종.","option3":"유두의 페이젯병.","option4":"종양 고 프로락틴 혈증.","option5":"유방 조영술은 진단을 나타낼 것입니다.","full_answer_ko":"정답은 2입니다. 일측성 및 일측성 혈성 텔로레아의 경우 가장 빈번한 원인은 유관 유두종(50%)이며, 그 다음으로는 유관 확장증과 암종이 있습니다. 만져지는 종괴와 관련될 때 60%는 암종에 해당합니다. 페이젯병은 습진성 유형입니다. 고 프로락틴 혈증에서 텔로레아는 양측성 및 다발성입니다. 유방 조영술은 종종 유두종을 보여주지 않으며, 초음파 및 유방 조영술이 더 유용합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"17세 여성이 고열, 인후통 및 경부 림프절 병증으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 이전에 급성 인두염으로 진단되어 아목시실린으로 치료받았으며, 나중에 전신성 구진성 피부 발진이 나타났습니다. 실험실 검사에서 경미한 백혈구 증가증과 림프구 증가, 활성화된 림프구의 존재, 경미한 혈소판 감소증 및 약간 증가한 트랜스아미나제가 확인되었습니다. 이 임상 양상의 가장 가능성 있는 진단은 무엇일까요?","option1":"전형적인 전염성 단핵구증의 모습이다.","option2":"수두 대상 포진 바이러스 감염.","option3":"급성 톡소 플라스마 증.","option4":"라임 병.","option5":"헤르페스 바이러스 8에 의한 감염.","full_answer_ko":"물론 그것은 전형적인 그림 (EBV, CMV, VH6, Toxoplasma)이며, 응급실 문에서 당직 근무를 할 때 그렇게 명확하게 볼 수 없을 것입니다. 3번 답변의 나쁜 혈액에 주의하십시오. 급성 톡소 플라스마 증은 이와 같이 행동 할 수 있으며 또한 이 소녀의 것은 아목시실린 섭취와 관련이 있지만, 반점 발진을 줄 수 있습니다. 그런데, 17 세의 소녀 대신에 그렇게 명확한 것이 아니라 위험한 성관계를 가진 젊은 남성 \/ 소녀 인 경우, 단핵구증 증후군의 원인으로 HIV primoinfection을 잊지 마십시오."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"관심 있는 병력이 없는 45세 여성이 약 4일 동안의 호흡곤란 증상으로 상담합니다. 검사 결과, 리듬성 빈맥이 있으며, 잡음은 없으며, 폐 청진은 정상입니다. 동맥혈 가스 분석 결과, pO2는 70mmHg, pCO2는 32mmHg였습니다. 혈액 검사, 신장 및 간 기능은 정상입니다. 프로트롬빈 시간 90%, 활성 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT) 비율은 대조군(N <1.2)에 대해 2입니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"항인지질 증후군.","option2":"라이덴의 인자 V.","option3":"혈우병.","option4":"급성 심낭염.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 질문에서 그들이 가정하는 것은 이것이 폐색전증(PTE)으로 진단된 45세 여성이라는 것입니다. 이 진단으로 인해 옵션 3과 4는 직접 제외됩니다(또한 그녀는 여성이므로 혈우병에 대해 생각할 필요가 없습니다). 분석 데이터로 aPTT의 연장이 있다고 합니다. 그래서 그들은 당신이 알기를 원합니다. 그녀는 양성 루푸스 ac를 가지고 있으며 항인지질 증후군(APS)과 직접 연결합니다. 라이덴의 인자는 응고를 변경하지 않으므로 이 역시 배제됩니다. 어쨌든, 가능한 답변 내에 있지는 않지만 루푸스 양성은 수많은 임상 상황, 증후군 및 병리와 관련될 수 있습니다. PTE + 루푸스가 PFS라고 가정하는 것은 제 생각에는 조금 무리가 있지만 제공된 데이터로 가장 가능성이 높습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"교통사고 후 부상당한 사람을 돌봅니다. 환자는 당신의 부름에 눈을 뜨지만, 부적절한 말만 합니다. 운동 검사에서 통증은 오른쪽 사지에 국한되어 있지만, 왼쪽 사지를 자극하면 퍼집니다. 글래스고 혼수 척도에 따라 그의 상태를 어떻게 설명하시겠습니까?","option1":"E3V2M4.","option2":"E3V3M5.","option3":"E2V3M4.","option4":"E2V4M5.","option5":"없음","full_answer_ko":"글래스고 혼수 척도를 환자에게 적용할 때 우리가 알아야 할 첫 번째 사항은 항상 각 영역(안구 반응, 운동 반응 및 언어 반응)에서 최상의 값을 유지해야 한다는 것입니다. 이 경우, 우리는 호출에 대한 안구 개방을 가지고 있고(안구 반응 4점 중 3점), 부적절한 단어를 발화하고(언어 반응 5점 중 3점) 오른쪽 사지로 통증을 국소화하는 환자(운동 반응 6점 중 5점)를 가지고 있습니다. 글래스고 혼수 척도 점수는 11(15점 만점)이 될 것입니다. 검사의 최상의 값은 많은 경우(다발성 외상 환자, 허혈성 뇌졸중 또는 자발성 급성 뇌출혈의 평가) 운동 검사가 다른 요소에 의해 인공적으로 영향을 받을 수 있기 때문에 취해집니다. 예를 들어: 다발성 외상 환자(해당 환자와 같은)에서 왼쪽 사지로 제시된 반응은 해당 부위의 국소 외상으로 인한 것일 수 있으며, 엄밀히 말하면 기저 외상성 뇌 손상으로 인한 것이 아닙니다. 마찬가지로, 때로는 다발성 외상 환자에서 기도 폐쇄(예: 혀가 구강인두로 후퇴하는 경우)로 인해 언어 반응이 과소평가될 수 있습니다. 항상 최상의 반응을 평가함으로써 우리는 환자의 상태에 대한 더 진정한 그림을 갖게 될 것입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"55세 여성이 2년 동안의 피로와 다뇨증으로 상담합니다. 실험실 검사에서 고칼슘혈증, PTH 증가 및 골 전환 표지자 증가가 나타납니다. 방사선학적 연구에서 골막하 흡수 및 골다공증이 나타납니다. Sestamibi scintigraphy에서 부갑상선 선종이 발견되었습니다. 부갑상선 절제술은 최소 침습적 수술로 수행되었습니다. 수술 후, 환자는 PTH가 5 ng\/l 미만으로 심한 저칼슘혈증과 테타니를 발생시켰습니다. 환자는 정맥 내 칼슘과 나중에 경구 칼슘 및 비타민 D로 초기 치료에 잘 반응합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"영구적 인 수술 후 부갑상선 기능 저하증.","option2":"시트르산염 처리된 혈액의 수혈.","option3":"비타민 D 부족.","option4":"배고픈 뼈 증후군.","option5":"골연화증.","full_answer_ko":"매우 높은 난이도의 질문, 실패했다고 걱정하지 않을 것입니다. 부갑상선 기능 저하증 답변과 혼동하기 쉽습니다. 최소 침습 수술로 선종 부갑상선 절제술 후 영구적 인 수술 후 부갑상선 기능 저하증은 드뭅니다. 나는 Annals of Internal Medicine [1]에서 임상 사례에서 발견 한 배고픈 뼈 증후군에 대한 간단한 요약을 작성합니다. \"배고픈 뼈 증후군 (HBS)의 병태 생리학은 저칼슘 혈증, 저인 산혈증 및 저 마그네슘 혈증과 관련된 뼈 형성과 뼈 흡수 사이의 불균형과 관련이 있습니다 (1). 이 증후군은 원발성 부갑상선 기능 항진증 (HPT) 환자에서 수술 후뿐만 아니라 만성 신부전의 3 차 HPT에서도 관찰 될 수 있으며, 순환하는 갑상선 호르몬의 과잉이있는 과정의 치료 후에도 덜 관찰됩니다 (2). PTH에서는 부갑상선 호르몬 (PTH)이 과도하게 분비되어 골모 세포 활동을 자극하여 뼈 기질의 탈회를 유발하고 칼슘을 혈류로 방출합니다. 부갑상선 절제술 후 혈청 PTH 수치가 급격히 떨어지므로 PTH 유도 골 흡수가 중단되는 반면 골모 세포 활동은 계속되어 칼슘, 인 및 마그네슘의 뼈 흡수가 증가하여 SHH가 나타납니다 (3).\""}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"4세 소년이 건강 센터에 왔는데, 5분 전에 학교에서 실수로 받은 요구르트 한 스푼을 섭취한 것과 동시에 얼굴, 결막, 코막힘 및 쉰 목소리로 혈관 부종이 시작되었습니다. 선행 요인 중 그는 젖소 단백질 알레르기로 진단되었습니다. 검사 결과 경미한 저혈압, 심박수 110bpm, O2 포화도 93%, 창백하고 약간 땀이 나는 상태, 산발적인 천명음이 나타났습니다. 첫 번째 선택 치료는 무엇입니까?","option1":"구토를 유발한다.","option2":"아드레날린 1\/1000 피하.","option3":"근육 내 아드레날린 1\/1000.","option4":"근육 내 메틸 프레드니솔론.","option5":"네뷸 라이즈 된 살 부타 몰.","full_answer_ko":"우리는 Anaphylaxis의 경우를 직면하고 있으므로 첫 번째 조치는 Adrenaline 1\/1000 근육 내 (0.01mg\/kg)를 투여하는 것입니다. 그 후, 메틸 프레드니솔론과 같은 전신 코르티코 스테로이드가 주어질 것이며, 이는 몇 시간이 걸릴 것입니다. 따라서 아드레날린이 먼저, 더 빠르게 작용하기 때문에, 그 다음 나머지 (작년 질문과 매우 유사, 요구르트 대신 오믈렛)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"48시간 전부터 38.7°C의 발열, 기침, 화농성 가래 및 호흡곤란을 호소하는 72세 남성입니다. 상수: BP 85\/60 mmHg, 심박수 100 bpm, 호흡수 35 rpm, SatO2 80%. 주목할 만한 점은 혼돈과 왼쪽 하부 폐야의 수포음이었습니다. 흉부 X-레이는 림프절과 왼쪽 하부 폐의 폐렴의 존재를 확인합니다. 적절한 치료 장소는 어디일까요?","option1":"집에서 외래 환자 치료.","option2":"응급 관찰 유닛에 입원.","option3":"병동으로의 병원 입원.","option4":"중환자 실 입원.","option5":"없음","full_answer_ko":"CURB-65 중증도 척도 (폐렴의 중증도를 계층화하기 위해 ED에서 가장 일반적으로 사용되는 것 중 하나이지만,이 경우에는 단순히 상식을 적용하면 환자는 ICU에 입원해야합니다)를 적용하면 최소 4 점의 점수가 있습니다 (혈청 요소 데이터가 누락 될 것입니다). 이는 중증도 기준을 제공합니다. ICU 입원을 금하는 기준이 없으므로 유닛에 입원하는 것이 표시됩니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"15세 남성이 공공도로에서 치여 튕겨져 나온 후 입원했습니다. 그는 의식적이고 방향 감각이 있으며, 왼쪽 반흉부에 강한 통증과 호흡곤란이 있습니다. 신체 검사에서 혈압 90\/60 mmHg, 심박수 130 bpm, 기저 산소 포화도 90%, 호흡수 35 rpm이 나타납니다. 왼쪽 반흉부에 완전한 저음성과 타진에 둔탁함이 있습니다. 흉부 X-레이는 왼쪽 늑골 골절과 대량의 동측 흉막 삼출을 보여줍니다. 흉막 배액관 삽입이 필요하며, 1700 cc의 혈액이 나옵니다. 어떤 결정을 내려야 합니까?","option1":"비침습적 기계 환기를 실시하고 수혈을 요청한다.","option2":"진통제, 산소 요법, 수혈 요청 및 긴급 수술 표시.","option3":"Orotracheal intubation, 요청 혈액 수혈 및 관찰을 위해, 악화되는 경우 수술 적 개입을 나타냅니다.","option4":"병변의 정확한 평가를 위해 구강 기관 삽관 및 긴급 CT 스캔.","option5":"없음","full_answer_ko":"중증 흉부 외상의 초기 관리에 충실하면 즉시 배제할 수 있는 두 가지 답변이 있습니다. 1(비침습적 환기는 기도를 확보하지 않기 때문에 표시되지 않음) 및 3(이러한 경우 관찰, 악화를 기다리는 것은 이환율과 사망률 증가로 이어짐). 옵션 2와 4 사이에는 문헌과 일반적인 임상 관행 사이에 논란이 있을 수 있으며, 일반적으로 환자의 임상적 안정성(및 우리의 생명 지원 요법으로 이 안정성을 \"만들 수 있는 것\")과 병변의 확정적 치료를 위한 더 나은 환자 치료로 이어지는 조치 사이에서 미묘한 균형을 유지해야 합니다. 우리는 중증 다발성 외상 환자를 다루고 있습니다. 질문에 제공된 데이터로, 쇼크에 빠진 것으로 보이는 환자(빈맥, 저산소혈증, 빈호흡... 비록 우리가 예를 들어 젖산혈증에 대한 데이터를 받지 못하지만), 그리고 우리가 알고 있는 한 왼쪽 흉부 외상을 입은 환자, 이는 뼈 손상을 의미할 뿐만 아니라 흉부 X-레이로 진단되지 않는 높은 중증도의 다른 손상을 가릴 수 있습니다. 심근 타박상, 심낭 삼출, 비장 손상, 횡격막 손상... 우리는 환자에게 왼쪽 흉막 배액관을 배치하고 1700cc의 혈성 액체의 부채를 얻습니다. 중증 다발성 외상 환자의 치료를 위한 ATLS(ATLS-Advanced Trauma Life Support 10th edition) 지침을 따르면, 1500cc 이상의 즉각적인 출혈은 긴급한 흉강 절개술의 적응증이라고 알려주며, 1500cc 미만의 출혈이 있는 환자에서도 2~4시간 동안 200mL\/h의 속도로 부채가 지속되는 경우 이 적응증도 존재할 것이라고 알려줍니다. 따라서 MIR 질문을 한 사람은 우리가 옵션 2에 답하기를 원합니다. 그러나 실제 생활에서 행동 방침은 옵션 2에 표시된 치료법을 적용했을 때 환자의 안정성에 따라 달라집니다. 적절한 진통제, 산소 요법 및 수혈 시작. 환자를 최적화하여 안정화시키고 이송이 안전하다고 평가하면 신체 CT 스캔을 수행하여 그가 가진 병변을 훨씬 더 자세히 정의하고, 그가 아마도 받게 될 수술이 단지 손상 제어 수술이 아니라 확정적인 수술이 되도록 하는 데 도움이 될 것입니다. 이 경우, 옵션 4로 인해 의심이 생길 수 있지만, 말했듯이 모든 것은 환자의 임상적 안정성과 출혈 초점의 확정적 통제를 달성하기 전에 우리가 가진 시간에 따라 달라질 것입니다(결국 이 상황에서 우리가 추구하는 것입니다)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"72세 남성이 왼쪽 대퇴골의 병적 골절로 응급실에 내원했습니다. 수술 후, 다음과 같은 소견을 가진 기저 병리를 확인하기 위한 진단 연구가 수행되었습니다: 헤모글로빈 9.5 g\/dl, 총 단백질 11 g\/dl, (VN: 6-8 g\/dl), 혈청 알부민 2 g\/dl, (VN 3.5-5.0 g\/dl), 베타 2 마이크로글로불린 6 mg\/l (VN 1.1-2.4 mg\/l), 혈청 크레아티닌 1.8 mg\/dl (VN: 0.1-1.4 mg\/dl). 가장 가능성이 높은 진단을 확인하기 위해 어떤 진단 검사가 필요한지 표시하세요:","option1":"방사선 골 시리즈 및 골수 흡인.","option2":"혈청 및 소변 전기 영동 및 신장 기능 검사.","option3":"골수 흡인 및 혈청 칼슘 농도.","option4":"골수 흡인 및 혈청 및 소변 전기 영동.","option5":"병리학적 골절의 생검 및 방사선 골 시리즈.","full_answer_ko":"그녀는 골수종을 앓게 될 것입니다. 진단을 위해 샘플(골수)과 전기 영동을 통해 단일 클론 피크의 유형을 결정합니다. 그런 다음 확장, 예후 가치 및 치료 결정을 위해 나머지는 있지만, 일단 진단되면."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"67세 남성이 최근 몇 년 동안 점진적으로 발생한 중등도의 운동성 호흡곤란으로 상담합니다. 그는 매일 흰색 가래를 뱉고 때로는 호흡기 감염이 있는 겨울에 호흡음이 들립니다. 그는 지난 45년 동안 하루에 약 20개의 담배를 피웠습니다. 검사 결과 그는 유폐하고, 정상적인 색을 띠며, 산소 포화도는 94%이고, 흉부 청진에서 일반적인 감소된 수포음이 유일한 관심사입니다. 흉부 X-레이는 다른 변형 없이 과팽창 또는 폐 공기 포획의 징후가 있는 길쭉한 심장 실루엣을 보여줍니다. 폐기능 검사는 다음과 같은 결과로 수행되었습니다. FVC 84%, FEV1 58%, FEV1\/FVC 61%, 기관지 확장제 후 변하지 않음. 지시된 것 중에서 이 환자에게 가장 적합한 치료법을 표시하십시오.","option1":"매일 흡입형 코르티코스테로이드.","option2":"보행을 위한 휴대용 산소 공급원으로 가정 산소 요법.","option3":"경구용 류코트리엔 길항제.","option4":"3개월 동안 경구 코르티코스테로이드.","option5":"흡입 티오 트로 피움.","full_answer_ko":"아마도 GOLD 2로 분류 될 수있는 낮은 증상 COPD가있는 환자의 경우, 시작 치료는 흡입 티오 트로 피움 또는 장기 작용 베타 2로 할 수 있습니다. 따라서 올바른 대답에 의심의 여지가 없습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"7개월 된 아이가 발열과 과민성, 돌출된 두개골 봉합 및 110 세포\/mm3 (75% 림프구), 단백질 120 mg\/dl 및 포도당 28 mg\/dl (혈청 혈당 89 mg\/dl)의 뇌척수액 연구를 받았을 때, 가장 합리적인 진단적 의심은 무엇인가요?","option1":"바이러스 성 수막염.","option2":"세균성 수막염.","option3":"결핵성 수막염.","option4":"단핵구 증후군.","option5":"길랭-바레 증후군.","full_answer_ko":"정답은 3입니다. 결핵의 전형적인 뇌척수액을 정의합니다. 임상 실습에서는 그렇게 간단하지 않을 수 있습니다......"}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"만성 기관지염과 심부전 병력이 있는 87세 환자가 급성 담석성 담낭염으로 진단되었습니다. 절대적인 식이요법, 혈청 요법 및 파이페라실린\/타조박탐으로 4일 동안 치료한 후, 환자는 발열, 지속적인 복통 및 백혈구 증가증을 계속합니다. 이 때 가장 적절한 태도는 무엇입니까?","option1":"외과 적 치료 (긴급 담낭 절제술).","option2":"경피적 담낭 배액에 의한 담즙 배액.","option3":"피페라실린\/타조박탐을 메트로니다졸 + 세프트리악손으로 대체한다.","option4":"piperacillin\/tazobactam을 amikacin+clindamycin으로 대체한다.","option5":"겐타 마이신을 추가하십시오.","full_answer_ko":"급성 담낭염의 치료는 담낭 절제술이지만, 이를 위해서는 환자가 외과 적 후보자 여야하며,이 경우 노인 환자이며, 외과 적 위험을 증가시키는 이전 질병이 있으며 긴급한 개입을 위해 ASA IV가 될 것입니다. 이러한 경우 담낭 절제술은 담낭염을 치료할 수 있습니다. 그리고 회복 후 환자의 상황에 따라 예정된 수술을 평가하십시오."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"61세 여성, 행정직, 과체중, 고혈압, 이상지질혈증 및 대사 증후군 병력이 있는 환자가 양쪽 엉덩이, 왼쪽 대퇴골두, 왼쪽 허벅지 측면부터 무릎까지, 왼쪽 다리 중간까지 통증을 호소합니다. 통증은 무릎을 펴고 하지를 들어올릴 때 나타나지만, 무릎을 구부리면 완화됩니다. 첫 번째 임상적 의심은 무엇인가요?","option1":"왼쪽 고관절의 통풍성 관절염.","option2":"왼쪽 고관절 관절염.","option3":"방사선 요통 \/ lumbosciatica.","option4":"운하 협착으로 인한 파행.","option5":"없음","full_answer_ko":"양성 Lasegue의 징후, 영향을받는 사지의 확장 조작을 수행 할 때 증상의 재출현, lumbosacral 척추 수준에서 신경 뿌리의 관여와 호환됩니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"급성 췌장염 환자. 입원 72시간 후 컴퓨터 단층 촬영(CAT)에서 췌장의 50%가 괴사되었습니다. 입원 3주차에 환자가 고열과 백혈구 증가증을 보이기 시작했습니다. 긴급한 흉부 X-레이와 요 침사 검사가 요청되었으며, 둘 다 정상입니다. 다음 단계를 표시하세요:","option1":"초음파 또는 CT에 의해 안내되는 췌장 괴사의 미세 바늘 흡인.","option2":"기관지 폐포 세척액, 소변 배양 및 혈액 배양.","option3":"복부 MRI.","option4":"긴급 담낭 절제술.","option5":"괴사의 천공과 함께 에코 내시경.","full_answer_ko":"중증 급성 췌장염의 관리에 대한 최신 권장 사항은 무균 괴사의 감염 위험 때문에 FNA를 권장하지 않습니다. 현재 관리는 단계별 치료에 의해 지배됩니다. 질문에서 설명한 상황에서 현재 치료는 항생제를 시작하고 반응을 평가하는 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"회사에서 검진을 받는 54세 남성. 체질량 지수 32.8 kg\/m2와 공복 혈당 138 mg\/l이 검출되었습니다. 1개월 후, 혈당 13 mg\/dl. 어떤 치료 권고를 먼저 하시겠습니까?","option1":"메트포르민을 투여한다.","option2":"설포닐우레아를 처방한다.","option3":"행동 변화. 다이어트와 신체 운동.","option4":"각 식사 전에 인슐린.","option5":"아카보스를 밤에, 잠자리에 들기 전에 복용한다.","full_answer_ko":"행동 변화: 다이어트와 신체 운동. 이것은 2형 당뇨병으로 진단되었을 때 우리가 가장 먼저 하는 일입니다. 이것은 어떤 약물보다 먼저 습관을 바꾸도록 주장해야 한다는 것을 기억하는 좋은 질문입니다. 그런 다음 Metformin을 처방할 것입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"43세 남성이 설사 증후군으로 상담하며, 그의 병력 중 성인기 3번의 폐렴을 언급합니다. 다음 중 어떤 면역학적 연구를 요청해야 합니까?","option1":"혈청 면역 글로불린 수 및 항체 생산 능력 검사.","option2":"호중구의 식균 작용 검사 및 산화 대사.","option3":"환자의 순환 림프구에서 세포 사멸 검사 (프로그램 된 세포 사멸).","option4":"T 림프구(알파\/베타)의 레퍼토리와 클론성에 대한 연구.","option5":"이 환자에서는 어떤 면역학적 연구도 요청하는 것이 적절하지 않을 것이다.","full_answer_ko":"2회 이상의 폐렴은 면역 결핍을 배제해야 합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"한 남성이 급성으로 무력증과 황달을 보이며 트랜스아미나아제가 2000 IU\/L 이상입니다. 혈청학적 표지자는 다음과 같은 패턴을 보입니다: anti-HAV IgM 음성, HBsAg 음성 anti-HBc IgM 양성, anti-HCV 음성. 진단은 무엇인가요?","option1":"만성 B 형 간염.","option2":"비 바이러스 성 급성 간염.","option3":"급성 B 형 간염.","option4":"D(델타) 바이러스의 2차 감염.","option5":"급성 A 형 및 B 형 간염.","full_answer_ko":"일반적으로 연구해야 할 흥미로운 것. 발표의 형태로 볼 때, 분명히 급성 간염이므로 옵션 1은 제외됩니다. HAV의 음성 IgM은 5를 배제하고 HBs Ag의 음성은 4를 배제합니다(델타 바이러스를 가지려면 표면 항원 B가 필요합니다). IgM 항 HBc를 가지고 있을 때 우리는 급성 B 형 간염(3)에 대해 이야기합니다. 항원의 음성화 창이 있기 때문입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"55세 남성이 음성 장애로 상담합니다. 병력에서 그는 1개월 동안의 무력증과 측정되지 않은 체중 감소를 언급합니다. 흉부 X-레이는 왼쪽 상부 폐의 밀도 증가와 대동맥-폐 창문의 점유를 보여줍니다. 기관지경검사는 왼쪽 성대의 마비를 보여주며, 내시경 이미지는 신생물을 시사하지 않습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"폐 신생물.","option2":"육아종증.","option3":"규폐증.","option4":"결핵.","option5":"없음","full_answer_ko":"반복적인 신경 마비의 가장 빈번한 원인은 기관지 폐암입니다. 내시경 시야에 접근할 수 없다는 것은 그것이 없다는 것을 의미하지 않습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"65세 여성 환자가 2년 전에 실어증으로 데뷔했으며, 주로 우측 반신에 강직성-무운동성 파킨슨증이 발생했으며, 중첩된 근간대성 경련과 이질적인 손 또는 이질적인 팔 현상이 발생했습니다.어떤 진단이 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?","option1":"파킨슨병.","option2":"피질 기저부 퇴행.","option3":"알츠하이머 병.","option4":"헌팅턴병.","option5":"없음","full_answer_ko":"비대칭적인 강직-운동완서 파킨슨증에 이어서 무도병이 겹쳐지는 무도병 현상으로 기술되어 있기 때문에 피질 기저부 퇴행의 전형적인 모습이다. 파킨슨병은 초기 특징으로 무도병을 나타내지 않기 때문에 될 수 없고, 알츠하이머병은 비대칭적인 파킨슨증을 나타내지 않으며, 전형적인 헌팅턴병은 그렇게 나이든 사람들의 것이 아니며, 고령에 데뷔할 때는 무도병처럼 행동한다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"1개월 된 영아가 전적으로 모유 수유를 하고 있으며, 5~6일마다 변을 보는데 변을 볼 때 힘을 주지만 변은 부드러운 상태입니다. 우리의 태도는 어떻게 될까요?","option1":"완하제 치료를 시작하십시오.","option2":"모유 수유에 변비 방지 분유를 보충하십시오.","option3":"매일 직장 자극을 시작하십시오.","option4":"정상적인 장 리듬으로 간주됩니다.","option5":"무신경성 거대결장을 배제하기 위해 소아 소화기를 참조한다.","full_answer_ko":"정답은 4번입니다. 어린 영아의 대변 배출의 정상 범위는 매우 넓습니다. 무신경성 거대결장을 의심하려면 일반적으로 태변의 배출이 지연되고 종종 복부 팽만, 체중 증가의 어려움 등과 같은 다른 관련 증상이 있습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"47세 여성이 배뇨 증후군으로 상담합니다. 그녀는 합병증이 없는 요로 감염으로 진단되어 5일 동안 시프로플록사신으로 치료되었습니다. 일주일 후, 그녀는 일반적인 불쾌감, 관절통 및 피부 발진의 출현으로 다시 상담했습니다. 분석적 분석에서 사구체 여과율은 45 ml\/min(CKD-EPI)이었으며, 6개월 전에는 100 ml\/min이었습니다. 침전물에서 백혈구가 확인되며, 질산염에 대해 음성입니다. 다음 중 그의 신부전의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?","option1":"감염 후 사구체 신염.","option2":"시프로플록사신 신독성.","option3":"급성 신우 신염.","option4":"급성 간질성 신염.","option5":"없음","full_answer_ko":"약물 복용 후 일반적인 불쾌감, 관절통, 피부 발진, 급성 신부전 및 무균성 백혈구뇨증과 함께 활동성 침전물은 AIN을 강력하게 시사합니다(옵션 4가 맞음). 약물 중 항생제가 가장 빈번한 원인이며, 시프로플록사신은 가장 흔한 것 중 하나입니다. 직접적인 신독성은 매우 드물며, 신장 세뇨관에서 결정화가 특징입니다(잘못된 옵션 2). 감염 후 사구체 신염은 어린이와 60세 이상의 성인에게 더 일반적이며, 일반적으로 연쇄상구균 감염 후 혈뇨로 나타납니다(옵션 1이 잘못됨). 급성 신우 신염은 고열과 신장 골반 통증으로 나타났을 것입니다(옵션 3이 잘못됨)."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"30세 여성, 무증상, 정기 검진에서 빈혈이 발견되었습니다. 신체 검사에서 결막 황달과 비장 비대가 나타났습니다. 환자는 어린 나이에 담석증 가족력을 언급합니다. 이 모든 것은 가장 가능성이 높은 진단을 시사합니다:","option1":"포도당 6-인산 탈수소 효소 결핍.","option2":"탈라세미아 소.","option3":"비타민 Bl2 및 \/ 또는 엽산 결핍.","option4":"가족성 피루브산 키나아제 결핍증.","option5":"유전성 구형 세포증.","full_answer_ko":"아마도 당신은 5번 답변, 유전성 구형 세포증, 어린 나이에 담석증과 관련된 것을 보았을 것입니다. 정확히, 그것이 올바른 것입니다. 진술에서 그들은 단서를 멈추지 않았습니다: 결막 황달, 비장 비대 및 어린 나이에 담석증의 가족력. 그는 용혈성 위기를 겪지 않고, 어떤 증상도 겪지 않고 30세에 도달했습니다. 탈라세미아 소 또는 B12 및 \/ 또는 엽산 결핍을 시사하는 미세 구형 세포증 또는 거대 구형 세포증에 대한 언급이 없었습니다. 또한 약물, 감염 또는 콩 또는 완두콩 섭취와 관련된 용혈성 위기에 대한 언급도 없었습니다. 그들은 다른 가능성에 대해 생각하기 위해 멈추지 않았습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"19세 여성, 체중 60kg, 오랜 시간 태양에 노출되어 급성 탈수증. 누워있는 혈압 100\/60 mmHg. 서 있는 혈압 70\/50 mmHg, 어지러움. 혈청 나트륨 수치 155 mmol\/L. 우리에게 제공되는 데이터를 고려할 때, 처음 24시간 동안 가장 올바른 치료는 무엇입니까?","option1":"고농도 염분 (3 %), 500 ml + 5 % 포도당 500 ml.","option2":"저염 식염수 (0.45 %), 3000 ml.","option3":"혈청 포도당 5 % 1000 ml.","option4":"1 리터의 물로 구강 수화.","option5":"등장 성 염화나트륨 (0.9 %), 2000 ml.","full_answer_ko":"이 질문은 쉬운 질문이 아닙니다. 사용 가능한 문헌은 다소 논란의 여지가 있습니다 (일부 지침은 포도당 식염수를 사용하는 것이 좋습니다. 다른 사람들은 절대적으로 금지합니다...) 그래서 나는 MIR 검사관이 일반적으로 의존하는 매뉴얼 인 Harrison이 권장하는 치료에 의존하기로 결정했습니다. 이 소녀는 신장 외 자유 수분 손실로 인한 고 나트륨 혈증을 나타냅니다. 목표는 손실 된 물을 대체하고 나트륨 혈증을 12 mmol \/ 일 이하의 속도로 줄이는 것입니다. 수액 요법을 계산하려면 먼저 수분 결핍을 계산해야합니다. 물 결핍. 물 = (나트륨 혈증-140\/140)x총 체수분. TBW = 여성의 경우 kg 단위의 체중 x 0.4 \/ 남성의 경우 0.5. 이 경우 수분 결핍은 다음과 같습니다. ([[tel:155-140\/140|155-140\/140]])x60x0.4 = 2.57 리터. 이 수치에 근접한 답은 두 개뿐이지만 2가 더 정확해 보입니다. 수분 결핍을 완전히 커버하고 저염 식염수 용액을 사용하는 유일한 용액입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"43세 남성이 피부 및 점막의 황달, 콜리리 및 아콜리아의 10일 병력으로 상담합니다. 복통, 체중 감소 또는 기타 증상은 보고하지 않으며, 전신적인 가려움증을 제외하고는 없습니다. 그녀는 알코올 섭취를 부인합니다. 그녀는 스포츠 활동 후 근육통에 대한 가끔의 이부프로펜을 제외하고는 약물을 복용하지 않습니다. CBC는 직접 빌리루빈의 비용으로 증가된 빌리루빈을 보여줍니다. 긴급한 초음파는 정상적인 간, 소포성 콜레스테롤증 및 담관 확장의 부재를 보여주며, 기타 관심 있는 변형은 없습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"담즙 진흙으로 인한 급성 담관염.","option2":"이부프로펜으로 인한 독성 간염.","option3":"담관암.","option4":"길버트 증후군.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는이 질문이 도전을받을 수 있다고 믿습니다. 이부프로펜 간염은 약 3.7\/100,000 명의 사용자와 1.1\/100,000 명의 처방으로 유병률이 드문 부작용입니다. 용량 및 치료 기간과 관련이있을 수 있지만 이에 대한 증거는 거의 없습니다. 위험이 가장 높은 NSAID 중 diclofenac과 sulindac이 있습니다. 빈도 측면에서 담관암의 유병률은 2\/100,000 명의 환자로 매우 비교할 수있는 빈도입니다. 담관암에서 담관 확장이없는 것은 간내 담관암의 경우 또는 간암과 혼합 된 조직학을 가진 경우에서 볼 수 있습니다. 급성 과정과 체질 증후군의 부재가이 옵션에 대해 생각하게하고 이부프로펜 간염으로 균형을 기울일 수 있다는 것은 사실입니다. 다른 옵션에 관해서는 : 급성 담관염은 황달, 복통 및 발열의 삼중 증상으로 특징 지어집니다. 길버트 증후군은 간접성을 희생하여 빌리루빈이 증가합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"다음과 같은 특징을 가진 흉막 삼출로 내원한 50세 환자: 짚색, pH 7.3, 흉막 단백질\/혈청 비율 0.8, 흉막 LDH\/혈청 비율 0.9, 그람 및 지엘-닐슨 음성, 총 지질, 콜레스테롤 및 중성지방 정상, 중피세포 <5%, 비정형성 없는 강한 림프구증가증, ADA 64 U\/L. 어떤 진단을 제안하시겠습니까?","option1":"흉막 농양.","option2":"심부전으로 인한 흉막 삼출 (삼출액).","option3":"흉막 중피종.","option4":"결핵성 흉막 삼출.","option5":"폐 경색에 이차적인 삼출.","full_answer_ko":"그것은 종양과 결핵성 흉막염이 주요 진단인 림프구 삼출액입니다. 그들은 낮아져야 하는 포도당의 값을 제공하지 않지만, 세포학이 악성 세포의 부재를 보여주면 우리는 결핵성 흉막염으로 남게 됩니다. 림프종과 같은 다른 가능한 진단은 답변에 언급되지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"65세 이상의 대상자에서 결핵 피부반응 검사에서 3mm의 경결이 나타났습니다. 10일 후에 시행한 두 번째 검사에서 경결은 13mm입니다. 올바른 답을 지적하세요:","option1":"첫 번째 반응은 위양성이다.","option2":"두 번째 반응은 진정한 양성이다.","option3":"첫 번째 반응은 진정한 음성이다.","option4":"두 번째 반응은 위양성이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"보자, 그 대상이 어떤 위험 그룹에도 속하지 않았다면, 양성은 15mm에 있으므로 두 테스트 모두 음성이고, 음성만 언급하는 답변이 하나뿐이므로 그게 다입니다. 하지만 둘 다 위음성일 수 있습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"가족성 신생물 병력이 없는 67세 여성이 유방의 침윤성 유관암으로 진단되었습니다. 임상적 및 치료적 중요성 때문에 종양에 대해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?","option1":"유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.","option2":"호르몬 수용체 및 HER2 연구.","option3":"호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.","option4":"BRCA 1-2 연구 및 1 차 친척 연구.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 2번, 호르몬 수용체 및 HER2 연구입니다. 이는 가족성 신 생물이 없기 때문에 유전성 유방암으로 보이지 않기 때문에 1 차 친척에 대한 연구는 적절하지 않습니다. 반면에 BRCA 1-2 연구에 대한 표시가 없습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"전신성 홍반성 루푸스로 진단된 26세 여성이 하이드록시클로로퀸으로 치료 중이며, 지난 15일 동안 점진적으로 발생한 전신적인 약화감으로 인해 상담을 받았습니다. 신체 검사에서 피부 창백이 확인되었으며, CBC에서 Hb 7.4 g\/dL, Hct 31%, MCV 108이 확인되었습니다. 다음 중 어떤 검사가 조치 방법을 결정하는 데 가장 유용할까요?","option1":"Haptoglobin.","option2":"쿰스 검사.","option3":"비타민 B12.","option4":"항핵 항체.","option5":"없음","full_answer_ko":"루푸스와 거대적아구성 빈혈 진단을 받은 환자에 대해 알려줍니다. 결국, 모든 데이터는 일반적으로 이유가 있습니다. 그림의 시작은 비교적 빠른 것으로 보이며 자가면역 질환과도 관련이 있으므로 자가면역 용혈성 빈혈과 연관시키기를 원하는 것 같습니다. 낮은 haptoglobin은 \"용혈성\"임을 알려주고, 쿰스 검사는 \"자가면역\"임을 알려줍니다. 비타민 B12, 아마도 MCV는 108보다 높을 것이고 임상 그림의 시작은 더 느릴 것입니다. ANA는 이미 진단이 있으므로 빈혈과 관련하여 우리에게 아무것도 제공하지 않을 것입니다. 따라서 정답은 2번입니다. 참고로, 자가면역 용혈성 빈혈은 일반적으로 망상적혈구증가증으로 인해 약간 거대적입니다. 망상적혈구를 요청하는 것을 잊지 마십시오."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"36세 남성이 오른쪽 하지의 후방 측면에 발까지 이어지는 갑작스러운 심한 통증으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 다음과 같은 소견이 나타났습니다: 10º에서 양성인 오른쪽 Lasège, 오른쪽 발의 발바닥 굴곡력 감소, 오른쪽 발의 외부 경계에서 감각 저하 및 오른쪽 아킬레스 반사 없음. 요추의 단순 X-레이는 유의한 변화를 보여주지 않습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"허리 디스크 L1\/L2.","option2":"말꼬리 증후군.","option3":"L4\/L5 디스크 탈출증.","option4":"허리 디스크 L5\/S1.","option5":"없음","full_answer_ko":"급성 좌골 신경통은 아마도 디스크 탈출로 인한 것입니다. 감각 분포, 발바닥 굴곡(tip-toe)에 대한 마비 및 아킬레스 반사의 부재는 S1 뿌리의 전형적인 특징이며, 이는 일반적으로 L5\/S1 디스크 탈출(후외측)로 영향을 받습니다. L1\/L2(후외측) 탈출은 L2 뿌리에 영향을 미치고, L4\/L5 탈출은 L5에 영향을 미치며, 꼬리말은 단순한 S1 관여보다 더 많은 증상을 유발합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"20세 남성이 4개월의 염증성 리듬의 요추 통증을 상담합니다. 또한 양측 탈장 및 1시간의 아침 강직. 지난 2개월 동안 4kg의 체중 감소와 함께 설사 시작. 가장 올바른 진단 접근법은 무엇입니까?","option1":"환자의 나이를 감안할 때 그는 아마도 비특이적 요통과 발의 건염을 앓고 있을 것이다. 설사가 지속되면 소화기 검사를 시행한다.","option2":"종양 병리를 배제하기 위해 소화기 연구를 수행하십시오. 허리 통증은 내장 병리로 인해 발생할 수 있습니다.","option3":"임상 양상은 척추관절염을 매우 시사한다. 염증성 장 질환을 배제해야 한다.","option4":"디스크 탈출증을 배제하기 위해 요추 MRI를 요청하고 설사가 지속되면 소화기 검사를 요청할 것이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"환자는 이 사례가 암시하는 것처럼 종종 염증성 장 질환과 관련된 척추관절염의 임상적 특징을 나타냅니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"30세 남성이 2미터 높이에서 넘어져 다쳤습니다. 들것에 실려 응급실에 도착했을 때, 그는 의식이 있고 방향을 잘 알고 있으며, 방광 카테터 삽입과 맑은 소변을 보고 있습니다. 그는 왼쪽 발뒤꿈치의 부종과 왼쪽 허벅지 앞쪽과 음낭의 경미한 따끔거림, 그리고 양발의 이상감각을 보입니다. 환자는 들것 운반자와 악수와 동시에 어깨를 두드리며 작별 인사를 합니다. 발목을 잡은 들것에서 하지의 회전은 통증이 없고 골반의 압박은 증상이 없습니다. 다음:","option1":"환자는 경추를 탐색할 수 있도록 들것에 앉게 된다.","option2":"하지(발, 대퇴골, 골반)의 연구를 위해 방사선학에 의뢰한다.","option3":"우리는 복부를 촉진하고 흉요추 척추를 촉진하기 위해 en bloc로 굴릴 것이다.","option4":"우리는 경추 칼라를 배치하고 하지와 경추의 영상을 위해 방사선학에 의뢰할 것이다.","option5":"복부 초음파를 요청할 것이다.","full_answer_ko":"저는 정답이 3번이라고 생각합니다. 환자의 손상 기전(발목 골절), 종골 골절 및 신경학적 증상으로 인해 요추 골절로 인한 낮은 척수 손상이 의심됩니다. 팔을 움직이기 때문에 손상이 높지 않습니다. 또한, 이동 또는 촉진 시 통증이 없기 때문에 골반 손상으로 보이지 않습니다. 모든 다발성 외상(ATLS)의 1차 평가에서 골반 손상이 의심되는 경우 더 많은 손상을 유발하지 않도록 척추를 en bloc로 회전시켜 척추 탐색을 수행해야 합니다. 복부 촉진도 초기 평가의 일부입니다. 복부 초음파는 복부 손상이 의심되는 경우 혈역학적으로 불안정한 환자에서 시행할 수 있지만, 어떤 경우에도 초기 평가 후에 시행됩니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"35세 남성, 편지 배달원, 관심사 없음, 24시간의 진화를 가진 급성 경추 통증으로 응급실에 내원, 이전 외상 없음, 왼팔까지 방사되고 팔뚝의 요골 경계에 감각 이상이 있음. 그녀는 객관적인 근력 손실을 보이지 않으며, 목의 움직임을 보존하지만 통증이 있고 척추 주위 근육의 수축이 관찰됨. 첫 번째 태도는 다음과 같을 것입니다:","option1":"비 스테로이드 성 항염증제, 국소 열 및 상대적 휴식으로 보수 치료.","option2":"외과적 평가를 위해 신경외과 의사에게 긴급 전화.","option3":"MRI 및 근전도 검사에 대한 우선 요청.","option4":"외상학 외래 환자에게 우선적으로 의뢰하십시오.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 경우 우리는 현재 경보 징후가없는 경추성 두통의 경우를 설명하므로이시기에 가장 많이 표시되는 치료는 NSAID, 국소 열 및 휴식을 기반으로하는 보수적 인 치료 일 것입니다. 이것은 긴급한 경우가 아니므로 답변 2는 유효하지 않습니다. MRI 및 근전도 검사의 수행은 그림의 원인 학적 연구를위한 유효한 옵션이지만, 먼저 올바른 통증 관리를 수행해야한다는 점을 강조해야하므로 첫 번째 태도에 대해 질문하기 때문에 옵션 1이 더 유효합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"관련 동반 질환이 없는 64세 여성이 확장된 유방 절제술과 선택적 감시 림프절 생검을 통해 오른쪽 유방암으로 수술 받았습니다. 다음과 같은 해부병리학적 결과가 나왔습니다. 침윤성 유관암 poorly dlferentiated (grade 3), 크기 2.2 cm (pT2), 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 양성, Ki67 25%, HER2 음성. 감시 림프절의 육안적 침범이 있지만, 분리된 겨드랑이 림프절의 나머지 부분에는 침범이 없습니다 (pN1). 이 환자에게 가장 적합한 보조 전신 치료는 무엇입니까?","option1":"아로마타제 억제제를 포함한 보조 호르몬 요법.","option2":"보조 화학 요법, 바람직하게는 안트라 사이클린 및 탁산, 그 다음 호르몬 요법.","option3":"단클론 항체 트라스투주맙과 관련된 보조 화학 요법, 그 후 호르몬 요법.","option4":"보조 화학 요법, 바람직하게는 안트라 사이클린 및 탁산.","option5":"없음","full_answer_ko":"Luminal B입니다. SEGO에 따르면, 이 환자는 높은 조직학적 등급과 높은 종양 증식 때문에 화학 요법 치료의 후보입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"10세 소년이 호출에 응답하지 않고 눈을 깜빡이는 짧은 주의력 결핍(< 1분) 에피소드가 있습니다. EEG는 초당 3주기의 스파이크-파동 방전을 보여줍니다. 1차 선택적 치료는 다음과 같습니다:","option1":"발 프로 산.","option2":"카르 바 마제 핀.","option3":"페니토인.","option4":"가바펜틴.","option5":"클로나제팜.","full_answer_ko":"결석은 자세 조절의 변화없이 갑작스런 의식 상실의 짧은 에피소드로 행동합니다. 일반적으로 몇 초 동안 지속되며 하루에 여러 번 반복 될 수 있으며, 일반적으로 작은 양측 운동 징후 (깜박임, 씹기)가 동반되며 의식은 동일하게 갑작스럽게 회복되며, 이후의 혼란이나 에피소드에 대한 기억은 없습니다 (MIR 03-04, 248; MIR 97-98, 51). 발병 연령은 일반적으로 4 세에서 초기 청소년기 사이이며,이 연령대에서 발작의 가장 빈번한 원인입니다. EEG 소견은 일반적으로 발작과 일치하는 3Hz의 일반화되고 대칭적인 스파이크-파동 방전이지만 (MIR 99-00F, 67), 간질 EEG에서는 임상 적으로 보이는 것보다 비정상적인 활동 기간이 더 많습니다. 결석 치료에 가장 적합한 약물은 Valproate와 Ethosuximide입니다 (CTO 매뉴얼)."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"35세 남성, 교통사고 후 응급실로 이송되었습니다. 입원 시 글래스고 척도 점수 15점, 혈압 140\/90 mmHg, 호흡수 35 rpm 및 심박수 110 bpm, 기준 산소 포화도 91%입니다. 검사 결과 오른쪽 흉부 저음 및 타진 시 울림음이 있습니다.추정 진단은 무엇입니까? :","option1":"외상성 심장 압박.","option2":"오른쪽 긴장성 기흉.","option3":"대량 우측 혈흉.","option4":"폐 타박상.","option5":"없음","full_answer_ko":"이것은 일상적인 임상 실습에도 적용할 수 있는 쉽고 고전적인 질문입니다. 반흉부의 저음 + tympanism = 기흉. 타진 시 둔탁함이 있는 경우: 혈흉. 어느 경우든, 중증 및 불안정한 다발성 외상 환자에서 반흉부의 저음이 있는 경우: 흉관 배액(가능하면 병원 환경에서 배치하는 경우 큰 구경, 비록 우세한 병변이 기흉이지만, 미세한 배액을 배치하는 경우 막을 수 있는 혈흉 성분이 발견될 수 있음)."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"2주 전부터 가려운 발진으로 내원한 환자로, 다발성 다각형 홍반성 구진, 평평한 표면, 손목 앞면, 전슬개골 부위 및 요추 부위에 선호적으로 위치합니다. 또한, 구강 점막에 백색 망상 병변이 있습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가요?","option1":"Pityriasis versicolor.","option2":"진균증.","option3":"드롭에 건선.","option4":"Gibert의 Pityriasis rosea.","option5":"편평 태선.","full_answer_ko":"그들은 의심 할 여지없이 편평 태선 (5)의 전형적인 병변 (피부와 구강 점막 모두)을 묘사하고 있습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"73세 환자...왼쪽 중대뇌동맥 영역의 심인성 뇌졸중으로 인한 완전한 신경학적 연하장애를 삼키고 있습니다. 장기적인 영양 지원이 필요합니다. 다음 치료 방법 중 이 경우에 가장 적합한 것은 무엇입니까?","option1":"비위관 영양.","option2":"비경 구 영양 비경 구 영양.","option3":"위루에 의한 경장 영양.","option4":"공장 영양에 의한 경장 영양.","option5":"없음","full_answer_ko":"경장 영양은 위장관에 직접 영양을 투여하는 영양 지원 기술입니다. 공식 투여 경로의 선택은 환자의 영양 상태, 연령 및 기저 질환에 따라 다릅니다. 경장 영양이 단기간으로 간주되는 경우, 선택 경로는 비위관 또는 비경 구 영양 비경 구 영양입니다... 장기간 영양이 예상되는 경우 선택 경로는 위루(옵션 3)이며, 공장 영양은 위 경로를 사용할 수 없는 경우에 사용됩니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"고혈압과 중등도의 심부전 병력이 있는 70세 여성이 목의 가려움증으로 시작되는 지속적이고 건조한 기침을 호소합니다. 환자의 임상 및 실험실 변화를 유발한 것으로 의심되는 약물은 무엇입니까?","option1":"히드로 클로로 티아 지드.","option2":"비소 프로 롤.","option3":"푸로 세 미드.","option4":"에날라프릴.","option5":"히드랄라진.","full_answer_ko":"이들은 ACEI의 전형적인 부작용이며, 기침의 경우 일반적으로 건조하고 자극적이며 환자의 최대 3 %에서 나타납니다. 고칼륨 혈증은 또한 1 %에서 나타날 수 있습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"69세 여성이 몇 달 동안 지속된 생식기 출혈을 호소하며 내원했습니다. 그녀는 호르몬 대체 요법과 항응고제를 부인합니다. 그녀는 정상적인 자궁경부 세포 검사를 제공합니다. 일반 및 생식기 신체 검사에서 흥미로운 소견이 없습니다. BMI는 38kg\/m2입니다. 가장 올바른 태도를 나타내십시오:","option1":"주기적 프로게스테론을 처방하십시오.","option2":"자궁 내막 생검.","option3":"무작위 경부 생검.","option4":"FSH, LH 및 에스트라디올을 사용한 호르몬 평가.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 2번입니다. 우리는 폐경 후 자궁 출혈의 경우를 다루고 있으며, 가장 빈번한 원인은 1차적으로 생식기 위축이고 2차적으로 자궁 내막암입니다. 비만에 대한 주어진 데이터는 말초 지방이 에스트론으로 전환되고 이러한 에스트로겐이 자궁 내막을 증식시키기 때문에 자궁 내막암을 의심하게 해야 합니다. 반면에 그녀는 정상적인 세포학을 제공하여 옵션 3을 배제합니다. 호르몬 평가는 환자가 폐경기에 있다는 것을 이해하기 때문에 기회적이지 않습니다. 우리는 유기적 원인을 먼저 배제하지 않고 치료를 처방해서는 안 됩니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"2년 동안 승모판 위치에 심낭 생체 대체물을 삽입한 62세 환자. 급성 관상동맥 증후군으로 긴급 입원. 2일 후 그리고 유리한 진화 후, 그는 갑자기 급성 폐부종과 함께 심부전을 나타냈다. 다음 가능성 중에서 이 경우의 진단 옵션을 선택하십시오.","option1":"급성 심근 경색 후 승모판 부전.","option2":"좌심실 동맥류.","option3":"급성 심실 중격 결손.","option4":"심근 경색 후 심방 중격 결손.","option5":"아마도 급성 심내막염으로 인한 생체 보철물의 기능 장애.","full_answer_ko":"판막은 생물학적이며 일반적으로 베일은 유두근에 봉합되지 않으므로 우리는 그들에게 무슨 일이 일어나는지 신경 쓰지 않습니다. 심실 동맥류는 LVEF를 저하시키지만 갑자기 PAD에 빠지지는 않습니다. 대조적으로 VSD는 폐 침대로의 혈류를 급격히 증가시켜 폐부종을 유발하며 AMI의 가장 빈번한 합병증 중 하나입니다. 허혈성 ASD... 그것이 존재한다는 것을 부인하지는 않지만 지침에는 나타나지 않습니다. 그리고 심내막염은 그렇게 많은 안장 가방을 필요로 하지 않을 것입니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"64세 흡연자이자 과음자인 환자가 지난 2개월 동안 점진적으로 커진 무통성 우측 경부 림프절 병증을 보고했으며, 미세 바늘 흡인 검사에서 편평세포암으로 보고되었습니다. 다음 중 원발 종양의 가장 가능성 있는 위치는 무엇입니까?","option1":"두피.","option2":"귀밑샘.","option3":"폐.","option4":"식도.","option5":"후두.","full_answer_ko":"당신은 이비인후과 블록의 중간에 있습니다. 이미 폐학과 소화기 블록을 통과했습니다. 피부과는 아직 나오지 않았지만, 피부과 의사(답 1)는 이런 질문을 하지 않을 것입니다. 그래서 우리는 귀밑샘과 후두를 남겨두게 됩니다. 하지만 귀밑샘 편평세포암은 드물기 때문에 5번을 표시하고 안심할 수 있습니다. 아마도 제가 본 이 수준의 모든 림프절 병증이 상부 기도암에 해당했기 때문일 것입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"65세 남성, 은퇴한 사무직 종사자이자 하루에 1갑의 담배를 피우는 환자가 2년 동안 지속되는 일반적으로 건조한 기침과 현재 2등급인 진행성 호흡곤란으로 내원했습니다. 환자는 다른 증상을 부인합니다. 따라야 할 태도는 다음과 같습니다:","option1":"흡입 기관지 확장제로 치료를 시작하십시오.","option2":"흉부 X-ray 및 기관지 확장제 검사와 함께 폐활량 측정.","option3":"경구용 코르티코스테로이드를 처방한다.","option4":"흉부 CT 스캔.","option5":"기초 동맥혈 가스를 수행한다.","full_answer_ko":"정답은 2번(흉부 X-ray 및 기관지 확장제 검사와 함께 폐활량 측정 수행)입니다. 아마도 COPD일 가능성이 높지만 치료를 시작하기 전에 폐활량 측정으로 확인하고 폐쇄의 심각성을 평가해야 합니다. 그는 폐암 위험이 있는 환자이므로 흉부 X-ray를 수행하여 증상을 정당화할 수 있는 이 또는 다른 병리를 배제하는 것이 의무적입니다. 그러나 대부분은 COPD의 데뷔로 인한 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"22세 남성이 지난 12시간 동안 \"거의 검은색\" 소변을 보고 응급실에 내원했습니다. 그는 과거력이 없으며 약물을 복용하지 않습니다. 그는 4-5일 전부터 상기도 카타르 증상을 언급하며 파라세타몰을 복용했습니다. 검사: 체온 37.3 ºC, BP 150\/95, HR 85 bpm, 약간의 인두 홍반, 나머지는 정상. 실험실 검사 결과: Hb 12.8 g\/dl, Hcto 39%, 백혈구 10,500\/mm3, 정상적인 공식, 혈소판 250,000\/mm3, 정상적인 응고, 요소 25 mg\/dl, 크레아티닌 0.8 mg\/dl, 이온, 간, 지질, 알부민 및 총 단백질 정상. 정상적인 자가면역 연구 및 음성 바이러스 혈청학. 24시간 소변에서 0.75 g\/24시간의 단백뇨, 현미경 검사에서 10개의 적혈구\/필드(90% 이형성), 백혈구 없음. 신장 초음파는 정상이었습니다. 어떤 진단이 더 가능성이 있다고 생각하십니까?","option1":"최소한의 변화가있는 신 병증.","option2":"감염 후 사구체 신염.","option3":"IgA 신증.","option4":"급성 간질성 신염.","option5":"없음","full_answer_ko":"정상 크레아티닌 수치와 함께 현미경 적 혈뇨와 경미한 단백뇨의 그림은 상부 요로 카타르 그림과 함께 IgA 신증 (옵션 3이 맞음)을 매우 암시합니다.."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"고혈압과 이상지질혈증 병력이 있는 60세 남성이 최근 심부전 진단을 받았습니다. 관련 검사를 수행한 결과 좌심실 박출률이 보존된 것으로 나타났습니다(>50%). 치료와 관련하여 올바른 답을 표시하세요:","option1":"초기 치료는 근본적인 병리학적 과정에 초점을 맞춰야 한다.","option2":"이뇨제로 치료하는 것은 고용량으로 시작해야 한다.","option3":"질산염 치료가 필요한 경우 저용량으로 시작해야 한다.","option4":"호흡곤란은 안지오텐신 전환 효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제로 신경 호르몬 활성화를 줄임으로써 치료할 수 있다.","option5":"없음","full_answer_ko":"이뇨제로 치료하는 것은 고용량으로 시작해야 한다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"말초 부종과 관련하여 복수가 불균형하게 상승한 심부전의 임상적 징후가 있는 환자에서 가장 가능성이 높은 병인은 무엇입니까?","option1":"심한 대동맥 협착.","option2":"중대한 좌심실 기능 장애가있는 확장 성 심근 병증.","option3":"원발성 폐 고혈압.","option4":"폐쇄성 비대성 심근 병증.","option5":"수축성 심낭염.","full_answer_ko":"그들은 부종과 복수가있는 오른쪽 실패의 임상 증상에 대해 알려줍니다. 따라서 우리는 왼쪽 심장 마비를 배제합니다 : EAo, DSVI 및 MHO로 확장됩니다. 우리가 남겨둔 두 가지 중, 수축성 심낭염에서는 오른쪽 챔버에서 충만 압력이 증가하여 간 혼잡, 복수, 부종 등으로 역압 증가를 유발합니다. 반대로 폐 고혈압에서는 삼첨판 판막이 (선험적으로)이 과압을 \"포함\"하는 역할을합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"54세 남성이 신장 세포 암종을 시사하는 왼쪽 신장 종양으로 진단되었습니다. 수술 전 검사에서 GPT, 알칼리성 인산가수분해효소 및 알파-2-글로불린 수치가 상승하고 프로트롬빈 시간이 연장되었습니다. 간은 확산적으로 확대되었지만 간 침윤의 결함은 없습니다. 이러한 소견의 가장 가능성 있는 근거는 다음과 같습니다:","option1":"간 전이.","option2":"간내 종양 혈전증.","option3":"급성 간염.","option4":"종양에 의해 생성되는 간독성 물질의 존재.","option5":"혈색소 침착증.","full_answer_ko":"Stauffer 증후군을 가진 환자를 제시하는 매우 쉬운 질문입니다. 이 증후군은 여러 종양(이 경우와 같이 가장 빈번하게 신장 세포 암종)에 의해 분비되는 독성 생성물에 이차적인 간 기능 장애로 구성된 종양 관련 증후군입니다. 이 경우와 같이 담즙 정체(알칼리성 인산가수분해효소 상승), 간 효소의 동원 및 프로트롬빈 시간의 연장은 간 기능 장애를 나타냅니다. 전이(간 침윤의 결함이 없음), 간내 종양 혈전증(다른 증상학을 나타내며 이는 더 급성일 것입니다) 및 급성 간염 및 혈색소 침착증(문맥에 맞지 않으며 질문의 작성자가 우리가 생각하기를 원하는 것이 아닙니다)은 배제됩니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"12세 소녀, 건강하고 비혈연적인 부모의 유일한 자녀입니다. 개인 또는 가족력에는 관심이 없습니다. 스포츠 활동을 시작하기 위한 임상 검사에서 정상적인 일관성의 이산성 간비대를 발견하여 혈액 검사를 요청하고, ASAT 80U \/ l, ALAT 105 U \/ l, 모든 단백질 분획이 정상 범위 내에 있고 간염 바이러스에 대한 혈청학이 음성인 전기영동 단백질 검사를 강조합니다. 무엇을 배제해야 하며, 이를 위해 어떤 검사를 지시하시겠습니까?","option1":"알파 1 항 트립신 결핍. 폐기종을 확인하기위한 흉부 TAC.","option2":"뮤코 비시 디스. 땀에서 염소 결정.","option3":"자가 면역 간염. 간 생검.","option4":"글리코겐증 VI 형 (포스 포릴 라제 결핍). 근육 생검.","option5":"윌슨 병. 혈청 및 소변에서 ceruloplasmin 및 구리를 결정합니다.","full_answer_ko":"사실, 나는이 환자를이시기에 테스트하지 않을 것이며, 적어도 어린이의 경우 가장 빈번한 원인은 바이러스 성 질병 (가장 빈번하게 사이토 메갈로 바이러스 및 엡스타인-바 바이러스)의 맥락에서 일시적인 상승이기 때문에 나중에 트랜스 아미나 제 수준이 정상화되었는지 확인할 것입니다. 간 효소의 최소 상승과 정상적인 단백질 프로파일을 가지고 있다는 사실은 만성성에 반대합니다... 내가 선택해야한다면 나는 가장 공격적이지 않은 것 같은 5 번 답을 선택할 것이고, 분석 테스트를해야한다면 알파-1-안티 트립신 (CT없이)과 셀리 악병의 마커를 결정하는 것을 추가 할 것입니다. 왜냐하면 셀리 악병은 또한 일부 고 트랜스 아미나 제와 관련 될 수 있기 때문입니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"간경변증과 복수증이 있는 환자에서 흉막 삼출이 발생하여 흉막액에서 다음과 같은 데이터가 나왔습니다: LDH 45 U\/L (혈청 220 U\/L), 흉막\/혈청 단백질 비율 0.3 및 흉막\/혈청 LDH 비율 0.2. 적절한 태도는 무엇일까요?","option1":"세포 수, 포도당, pH, ADA, 콜레스테롤 및 배양으로 유체를 연구해야합니다. ADA, 콜레스테롤 및 배양.","option2":"맹검 흉막 생검.","option3":"진단 비디오 흉강경 검사.","option4":"의심되는 기흉에 대한 경험적 항생제 치료.","option5":"그의 간 질환 치료를 계속하십시오.","full_answer_ko":"그들은 삼출액의 흉막 유체 매개 변수를 설명하므로 환자가 심부전에 있지 않으면 수액성 탈수입니다. 다른 연구는 필요하지 않습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"60세 당뇨병 환자가 질병 치료에 대해 처음으로 상담하고 있습니다. 다음 중 어떤 목표를 가장 먼저 권장하시겠습니까?","option1":"혈압을 110\/70mmHg 이하로 유지한다.","option2":"금연.","option3":"체질량 지수(BMI)를 21 미만으로 유지한다.","option4":"매일 기저 모세 혈관 혈당치를 수행하십시오.","option5":"식단에서 동물성 지방을 피하십시오.","full_answer_ko":"나머지는 징후가 아닙니다. 목표 BP는 < 130\/85 mmHg입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"25세 환자가 테니스 경기 중 목과 왼쪽 눈에 강한 통증을 느꼈습니다. 다음 날 아침 그는 보행 불안정감을 느끼며 깨어났고, 왼쪽 눈의 안검하수와 동공이 오른쪽보다 작은 동공불균형을 보였습니다. 환자는 시력이 양호합니다. 병변을 가장 가능성이 높은 위치는 어디일까요?","option1":"III 두개골 쌍.","option2":"시신경교차.","option3":"상부 경추 신경절.","option4":"척추 전구.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리에게 제시된 그림은 호너 증후군(안검하수와 함께 동공수축)이므로 가능성은 3번 또는 4번 옵션으로 줄어들지만, 그들은 환자가 보행 불안정성을 나타낸다고 명시하고 있으며, 이는 경동맥 박리로 인한 호너에 의해 정당화되지 않습니다. 이는 목과 눈의 통증에 대해 이야기할 때 우리가 믿기를 원하는 것입니다. 환자가 실제로 운동실조증을 가지고 있다면, 가능한 위치는 척수뿐입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"가족력상 신생물 병력이 없는 67세 여성이 유방의 침윤성 유관암으로 진단되었습니다. 임상적, 치료적 함의 때문에 종양에 대해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?","option1":"유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.","option2":"호르몬 수용체 및 HER2 연구.","option3":"호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.","option4":"BRCA 1-2 연구 및 1 차 친척 연구.","option5":"없음","full_answer_ko":"호르몬 수용체 및 HER2 연구. 치료 유형과 예후 인자 및 보조 치료 연구를 위해 다양한 호르몬 수용체 (에스트로겐 및 프로게스테론)뿐만 아니라 HER2-neu를 알아야합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"2년 전 백내장 수술을 받은 근시성 망막병증 47세 남성이 우안의 심하고 통증 없는 시력 상실을 보고 응급실에 내원했습니다. 다음 중 어떤 진단이 이러한 증상을 유발할 수 있습니까?","option1":"수술 후 내안구염.","option2":"망막 박리.","option3":"연령 관련 황반변성, 습식 형태.","option4":"후방 유리체 박리.","option5":"없음","full_answer_ko":"그는 2년 전 백내장 수술 후 OD의 깊고 통증 없는 손실을 가진 환자를 언급합니다. 수술 후 내안구염은 시각적 예리도의 빠르게 진행되는 감소와 함께 매우 고통스러울 뿐만 아니라 수술 후 즉각적인 기간의 환자와 더 관련이 있으므로 올바르지 않습니다. 망막 박리는 박리에 대한 특별한 소인을 갖는 경향이 있는 근시 환자이기도 하기 때문에 임상 사례와 일치합니다. ARMD는 일반적으로 더 오래된 환자에서 발생하며 시력 감소는 점진적입니다. PVD에서는 시력이 약간 감소할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있으며 환자는 일반적으로 임상 사진의 시작 시 약간의 불편 함이나 통증을 보고합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"25세 여성이 4시간 전에 성폭행을 당했다고 친구와 함께 응급실에 내원했습니다. 환자는 매우 영향을 받아 질문에 일관성 없이 대답하고, 천천히 대답하며, 성폭행이 어떻게 발생했는지 기억하지 못합니다. 그녀의 바이탈 사인(혈압, 심박수 및 체온)은 정상입니다. 다음 중 잘못된 것은 무엇입니까?","option1":"당직 법원에 연락하십시오.","option2":"자궁 경부 세포학으로 즉각적인 부인과 검사.","option3":"근육 내 세프 트리 악손 500mg, 아지트로 마이신 1g 경구 및 티니다 졸 2g 경구 단일 투여.","option4":"레보노르게스트렐 1500mg을 경구 투여한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"상세히 설명된 모든 조치는 옵션 2에 자세히 설명된 조치를 제외하고는 모두 정확합니다. 법적 관심의 샘플 수집은 검시관의 참석 하에만 수행되며, 검시관의 참석 없이는 여성이 서면 동의를 해야 합니다. 또한 부인과 샘플 채취는 피해자의 심리적 상태에 맞게 조정되어야 하므로 대부분의 경우 이 시간에 수행하는 것은 역효과를 낳습니다(특히 환자의 상태를 \"매우 영향을 받아, 그들의 질문에 부조화하게 대답하고, 천천히 그리고 공격이 어떻게 발생했는지 기억하지 못하는\" 것으로 설명할 때 더욱 그렇습니다)."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"31세 벽돌공이 관통성 상처로 인한 건초염으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 척골 건초가 감염되어 건초 괴사가 발생했습니다. 어떤 건초가 영향을 받을까요?","option1":"척골측수근굴근의 힘줄.","option2":"엄지손가락 외전근의 힘줄.","option3":"손가락의 깊은 굴곡근의 힘줄.","option4":"방사형 수근 굴곡건.","option5":"장장근 힘줄.","full_answer_ko":"척골측수근굴근과 엄지손가락 외전근은 해부학적으로 척골에서 멀리 떨어져 있습니다. 장장근은 내측이며, 손가락의 깊은 굴곡근도 마찬가지입니다. 척골신경과 함께 달리는 힘줄은 척골측수근굴근이므로, 답은 1번입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"COPD로 이전에 진단된 환자가 3일 동안 휴식 시까지 호흡곤란이 증가하고, 백색 가래가 있는 기침과 현저한 졸음으로 응급실에 내원했습니다. 저농도의 산소, 기관지 확장제 및 코르티코스테로이드로 치료를 받은 후, 28%의 흡입 산소 분율로 두 번째 동맥혈 가스를 측정하면 pH 7.32, pO2 61 mmHg, pCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol\/l을 보여줍니다. 동맥혈 가스에 대해 어떤 해석을 하고 어떤 치료를 사용하시겠습니까?","option1":"급성 호흡성 산증과 저산소혈증이 있으므로 산소 유량을 증가시킨다.","option2":"나는 그가 중등도의 호흡성 산증을 동반한 급성 고탄산혈증 호흡부전을 가지고 있기 때문에 비침습적 기계적 환기를 시작할 것이다.","option3":"급성 대사성 산증을 교정하기 위해 중탄산나트륨을 추가할 것이다.","option4":"환자는 호흡 부전이 없으므로 동일한 약물 요법을 계속할 것이다.","option5":"나는 저산소혈증과 고탄산혈증을 평가하기 때문에 호흡 자극제로서 정맥 내 아미노필린을 추가할 것이다.","full_answer_ko":"이것은 매우 나쁜 문제입니다. 나는 한 가지 답에 베팅할 것이지만, 우리에게 주어지지 않은 데이터에 따라 세 가지 답이 유효할 수 있습니다. 함정은 가스 분석 없이 초기 임상 사진을 제공하고, 그 후에 임상 없이 혈액 가스를 제공하기 때문에, 우리의 치료로 환자의 진화가 어떻게 되었는지 알 수 있는 방법이 없으므로 무엇을 해야 할지 알 수 없습니다. 환자가 처음에 pH 7.05의 혈액 가스를 가지고 왔고 이제 우리에게 주어진 혈액 가스를 가지고 있다면, 우리는 잘하고 있습니다(비록 한 가지와 다른 가지 사이의 시간 간격을 알려주지 않지만) 그리고 이 경우 동일한 치료를 계속하는 것이 가치가 있을 수 있습니다. 아무것도 진화하지 않았다면, 임상 사진은 동일하고 시작 시 혈액 가스도 비슷했기 때문에 무언가를 해야 합니다(또한 환자의 기준 상태에 따라 다르며, 이것도 알려주지 않습니다). 우리가 무언가를 하기로 결정한다면, 현재 우리는 테오필린보다는 환기를 사용하기로 결정할 수 있지만, pH의 \"너무 적은\" 변화(그리고 이것이 우리에게 제시된 것과 유사한 기준 혈액 가스를 가질 수 있는 만성 환자라고 생각한다면 더욱 그렇습니다)로 인해 \"과장된\" 것처럼 보일 수 있습니다. 우리는 테오필린에 대해 \"반대\"하는 것이 없습니다(우리는 어떤 금기 사항도 알려주지 않습니다), 그러나 요즘은 그것에 의존하는 것이 드물다. 1: 틀렸습니다. 그는 \"보유\" 환자이며 O2 유량을 늘리면 고탄산혈증과 따라서 산증이 증가할 가능성이 매우 높습니다. 2: 우리는 이것을 올바른 것으로 유지할 것입니다. 3: 대사성 산증이 아니며, 중탄산염은 감소하지 않고, 오히려 호흡성 산증을 보상하려고 약간 증가했습니다. 4: 그는 정의상 호흡 부전에 도달하지 않지만(pO2 60), 고탄산혈증과 약간의 산증이 있습니다. 첫 번째 혈액 가스를 알고 그녀가 훨씬 더 나빴다면(즉, 그녀가 아주 잘하고 있었다면), 동일한 약물을 계속 사용하는 것이 옵션이 될 수 있지만, 이 데이터는 누락되었습니다!!!, 어쨌든 그것은 트릭 답인 것 같습니다. 5: 현재 그리고 -이미 언급했듯이- 공식적인 금기 사항이 없다는 점을 감안할 때 일반적으로 사용되지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"82세 고혈압 여성으로 아테놀롤, 히드로클로로티아지드 및 디곡신을 복용하고 있습니다. 심방세동으로 응급실에 내원하여 IV 베라파밀을 투여받았습니다. ECG는 완전한 방실 차단을 보였습니다. 이 임상 상황의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?","option1":"베라파밀과의 약동학적 상호작용으로 인한 디기탈리스 중독.","option2":"티아지드 및 디곡신 투여로 인한 저칼륨혈증.","option3":"베타 차단제, 디곡신 및 베라파밀의 약력학 적 상호 작용.","option4":"티아지드 이뇨제의 저혈압 효과.","option5":"베라파밀로 인한 심장 부정맥.","full_answer_ko":"그는 이미 두 가지 AV 노드 차단제를 복용하고 있으며 세 번째를 추가하고, 다른 계열의 약물을 건드린 후 완전한 AV 블록이 발생하는 것에 놀랐습니까 (약력학)? 세 가지. 그리고 약물은 술집에 갈 때 음료와 같다는 것을 기억하십시오. 섞지 마세요!"}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"48세 환자가 추정 사구체 여과율(eGFR)이 32 ml\/min\/1.72 mL\/min\/1.72 mL로 신장내과로 의뢰되었습니다. 다음 중 만성 신장 질환을 시사하지 않는 데이터는 무엇입니까?","option1":"작은 크기의 신장.","option2":"신장병의 가족력.","option3":"혈액 내 인의 수치가 상승한다.","option4":"신장 피질과 수질의 좋은 초음파 구별.","option5":"없음","full_answer_ko":"적절한 피질-수질 구별은 만성 실질 손상이 없음을 시사하며, 급성 신부전에서 빈번하게 발견된다(4번 선택지 정답). 신장병의 가족력은 유전적 장애의 존재를 나타낼 수 있다(2번 선택지 오답). 작은 신장과 고인산혈증은 만성 신장 질환의 특징이다(1번과 3번 선택지 오답)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"Child A 간경변증으로 보상되지 않은 64세 남성입니다. 선별 초음파에서 초점성 간 병변이 발견된 후, 흉부 복부 CT 스캔으로 연구가 완료됩니다. 이 스캔은 간세포암의 전형적인 섭취 패턴, 종양 혈관 침범 및 오른쪽 부신에 전이가 있는 4개의 간 병변(그 중 하나는 최대 6cm)의 존재를 보여주었습니다. 복수는 관찰되지 않습니다. 환자는 무력증만 보고하지만 일반적인 증후군은 없습니다. 이 환자의 치료는 다음과 같습니다:","option1":"혈관 침범과 전이가 있는 진행된 간암을 보였기 때문에 증상 및 지지 요법을 시행했다.","option2":"간동맥 화학색전술(TACE), 치료가 진행된 간암 환자의 생존을 증가시키기 때문이다.","option3":"전신성 화학요법으로 독소루비신 iv를 투여한다. 그는 전이성 질환을 나타내지만 일반적인 상태는 양호하다.","option4":"경구 소라페닙으로 치료, 이것은 일반적인 상태가 좋은 환자이기 때문에 Child A 및 진행된 단계 간암 BCLC-C.","option5":"적절한 치료는 간 이식입니다. 이는 원발 종양을 완전히 제거하고 간경변의 향후 합병증을 피할 수있는 유일한 절차입니다.","full_answer_ko":"의견: 환자는 최근에 진단된 간암으로 좋은 일반적인 상태를 나타내며,이 단계에서 증상 및 지지 요법 이외의 다른 유형의 치료를 제공하지 않는 것은 올바른 일이 아닙니다. TACE는 간외 침범 때문에 표시되지 않을 것입니다. 이식도 간외 질환이있는 경우 수행되지 않습니다. 우리는 3과 4의 답변을 남겨두고, 둘 다 전신 치료 (전이성 때문에 표시됨)를 가지고 있으며, 올바른 답은 4이며, 거기에 제시된 모든 이유 때문입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"63세 당뇨병 환자가 가족 의사가 비타민 B12 수치를 확인하기 위해 혈액 검사를 요청했습니다. 이러한 요청을 정당화하는 그가 복용하고 있는 항당뇨병 약물은 무엇입니까?","option1":"글리클라 지드.","option2":"메트포르민.","option3":"레파글리니드.","option4":"피오글리타존.","option5":"없음","full_answer_ko":"메트포르민은 제 2 형 당뇨병 치료에 널리 사용되는 경구 항 당뇨병제입니다. 가장 잘 알려진 부작용은 위장 부작용과 젖산 산증입니다. 그러나 비타민 B 12 흡수 장애, 덜 알려져 있습니다. 메트포르민으로 치료받은 환자에서 비타민 B 12 수치가 감소하는 것으로 관찰됩니다. 이 결핍이 발생하는 메커니즘은 명확하지 않으며 치료가 중단되면 가역적 인 것으로 알려져 있습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"최근 발작이 시작된 59세 여성이 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 왼쪽 피라미드 징후와 동공 확장이 나타났습니다. 뇌 MRI는 부종, 정중선 이동 및 천막 탈장 징후가 있는 우측 반구 종괴를 보여주었습니다. 그녀는 지난 주 동안 강도가 증가하는 두통을 보고했습니다. 이 환자에서 두통과 관련된 다음 특징 중 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?","option1":"아침에 우세합니다.","option2":"노력으로 바뀌지 않는다.","option3":"광 공포증.","option4":"소노포비아.","option5":"없음","full_answer_ko":"그들은 두개 내 고혈압 (부종, 정중선 편차, 유두 부종)의 징후가있는 뇌 LOE의 최근 진단을 설명합니다. 관련 두통은 전형적으로 아침 두통이며, 밤에는 ICP 값이 증가합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"양안 원거리 시력을 위해 +4.00 디옵터 안경을 착용하는 68세 여성입니다. 그녀는 몇 주 전부터 황혼에 텔레비전을 볼 때 두통과 함께 눈 통증이 있고 밤에 시야가 흐려진다고 상담합니다. 다음 중 어떤 병리를 가장 많이 나타낼 가능성이 있습니까?","option1":"원발성 각도 폐쇄로 인한 녹내장.","option2":"편두통.","option3":"광선 각화증.","option4":"안구 건조 증후군.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 중등도의 원시시력과 백내장 수술의 병력이 없는 68세 여성을 제시받습니다. 이것은 단순한 우연이 아닙니다. 환자가 원시시력이라는 사실은 중요합니다. 왜냐하면 원시시력 환자의 안구는 더 짧고, 수정체가 연령에 따른 부종 과정을 겪을 때(환자들이 초기 백내장이라고 부르는 것) 전방 세그먼트에서 공간의 특정 충돌이 발생하기 때문입니다. 또한 임상 사례에서 안구 및 두통 통증은 스코토픽 상황 또는 희미한 주변 조명 상황에서 발생하며, 이는 안구로 빛 유입을 최적화하기 위해 평균적인 동공 확장을 생성합니다. 따라서 환자가 유발 상황이 중단되면 아마도 자가 해결되는 원발성 각도 폐쇄 과정으로 고통받고 있으며, 진정한 급성 녹내장 발작이 아니라는 것이 분명합니다. 그러나 이러한 간헐적인 각도 폐쇄는 원발성 각도 폐쇄로 인한 녹내장의 스펙트럼 내에서 고려됩니다(옵션 1이 맞음). 편두통은 신경학 문제가 아니기 때문에 일반적인 진료에서 때때로 혼란 요인이 될 수 있습니다. 그러나 환자는 일반적으로 더 젊거나 적어도 편두통의 명확한 병력이 있으며, 무엇보다도 강렬한 감각 자극(광 공포증 및 음향 공포증)으로 증상 악화를 나타내지만, 희미한 조명의 경우 증상이 악화되지 않습니다(옵션 2가 틀림). 광선 각화증은 각막에 도달하기 전에 적절하게 여과되지 않은 자외선에 노출된 환자에서 정확히 발생합니다. 용접공(용접공 각화증이라고 함), 스키어 및 기타 매우 강한 빛 노출과 적절한 안구 보호가 없는 사람들에게 일반적입니다(잘못된 옵션 3). 안구 건조 증후군은 일반적으로 두통을 유발하지 않으며, 안구 불편은 최근에 더 많이 연구된 신경병성 구성 요소 때문에 환자가 통증으로 정의할 수 있는 지속적인 불편함을 넘어서지 않습니다. 일부 형태의 안구 건조증은 저녁에 더 심할 수 있지만 다른 형태는 아침에 더 심할 수 있으며, 이는 주로 눈 깜빡임의 빈도에 따라 달라집니다. 또한 안구 건조 증후군은 구식 용어입니다. 현재는 안구 건조 질환이라고 말하는 것이 선호됩니다(잘못된 옵션 4)."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"지난 3일 동안 입 주위에 표면적인 농포성 병변, 침식 및 황색 껍질이 나타나는 8세 환자:","option1":"삼출성 다형 홍반.","option2":"전염성 농가진.","option3":"유아 여드름.","option4":"농포 성 건선.","option5":"없음","full_answer_ko":"그것은 어린이들에게서 전형적이고 빈번한 임상 사진입니다. 당신은 전염성 농가진을 묘사하고 있습니다. 많은 논쟁이 없습니다. 수포 형태에서 가장 빈번한 원인 인자는 S. aureus phage II입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"52세에 폐경한 75세 여성으로, 골절의 가족력이나 개인력이 없으며, 측두동맥염으로 진단되어 고용량 프레드니손으로 치료를 시작할 예정이며, 최소 1년 동안 치료할 것으로 예상됩니다. 그녀의 센터에서 밀도 측정(DXA)의 지연은 4-5개월입니다. 골다공증 예방 치료가 고려됩니다. 다음 중 가장 적절한 접근법은 무엇입니까?","option1":"DXA를 요청하고 결과를 기다린다.","option2":"BMD 없이 FRAX 설문지를 사용하여 골절의 절대 위험을 평가하고 높으면 치료한다.","option3":"비스포스포네이트와 비타민 D (800 IU \/ 일)로 치료를 시작하십시오.","option4":"칼슘 보충제(1g)와 비타민 D(800 IU\/일)를 투여한다.","option5":"방사선 사진에서 골감소증을 평가하고, 골감소증이 있는 경우 치료한다.","full_answer_ko":"제공한 데이터에는 현재 질병 이전에 골다공증의 임상적 위험 요인이 없습니다. 장기간 및 고용량 프레드니손 요법이 수립될 것이므로, 비약물 예방 조치 외에도 글루코코르티코이드 투여로 인해 발생하는 이차적인 골량 감소를 최소화하기 위해 어떤 경우에도 치료를 시작하는 것이 좋습니다(특히 처음 몇 달 동안). 따라서, 그리고 이러한 이유만으로, 옵션 1, 2 및 5는 폐기될 것입니다(이 세 가지 옵션은 또 다른 조건부 요소가 있습니다). 이러한 맥락에서, 그리고 65세 이상의 사람의 경우, 칼슘 보충제(코르티코스테로이드는 다른 메커니즘 중에서도 이 요소의 음의 균형을 생성하기 때문에 골감소증)와 비타민 D를 투여하는 것이 적절한 태도일 것입니다. 비스포스포네이트를 연관시키는 옵션도 고려할 수 있지만, 칼슘 보충은 제안 3에서 누락되어 있습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"반복적인 코이토라지아로 상담하는 34세 여성입니다. 그녀는 고등급 상피내 병변(U-SIL)이 있는 세포학을 가져왔습니다. 이후, 모자이크 부위에 대한 질확대경 검사와 생검이 수행되었고 조직학은 2mm 길이의 침윤성 편평세포암의 초점을 보여주었습니다. 이 환자에게 가장 적합한 치료 옵션은 무엇입니까?","option1":"콘화.","option2":"부속기 절제술이 없는 전체 자궁 절제술.","option3":"치유 의도로 골반 방사선 요법.","option4":"보다 광범위한 생검을 반복하십시오.","option5":"없음","full_answer_ko":"SEGO에 따르면: \"조직학적으로 평가할 수 있도록 병변 전체를 절제하십시오. 전체 변형 영역의 절제를 포함합니다. 일반적으로 절제는 병변의 크기와 특성에 맞게 조정되어야 합니다. 병변의 자궁경부 구성 요소의 존재에 따라 세 가지 유형의 절제가 구분됩니다. 절제 유형 1(변형 영역 유형 1이 있는 경우에 적용되며, 다이서미 루프가 자궁경부관을 포함하거나 깊이가 8mm를 초과해서는 안 됨), 절제 유형 2(변형 영역 유형 2에 표시되며, 질경 검사로 볼 수 있는 자궁경부관의 작은 부분을 절제하는 것을 포함), 절제 유형 3(변형 영역 유형 3에 표시되며, 자궁경부 상피의 일부를 포함)\". 절제에 대해 말할 때, 이는 콘화와 동의어입니다. 병변이 8mm 미만으로 깊기 때문에 이것이 표시된 치료입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"65세 여성이 발열과 CBC의 변화로 응급실에 내원했습니다: 헤모글로빈 11.4 g\/dL, 백혈구 0.86 x103\/μL,(중성구 41.9 %, 림프구 55.8 %),혈소판 48.0 x103\/μL, 피브리노겐 118 mg\/dL,D-dimer 20.2 μg\/mL. 골수 검사가 수행되었고 환자는 세포의 60%에서 t(15;17)을 가진 급성 백혈병으로 진단되었습니다. 다음 중 올바른 답은 무엇입니까?","option1":"무증상인 경우, transretinoic acid (ATRA)가 시작되고 낮 병원에서 통제가 권장된다.","option2":"삼산화 비소, ATRA 및 지원 요법으로 치료가 시작됩니다.","option3":"골수성 백혈병 유형 M3이므로 화학요법과 헤파린 치료를 시작하여 파종성 혈관내 응고를 조절할 것이다.","option4":"항생제 치료를 시작해야합니다. 열이 사라지면 백혈병 치료를 시작해야합니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"이것은 매우 멋진 질문이라고 생각합니다. 진단에 대한 의심의 여지가 없습니다. 전위를 모르면 아무 일도 일어나지 않기 때문에... 답변은 진단을 제공합니다. 이제 급성 전골수구성 백혈병이 현재 어떻게 치료되는지 알아볼 때입니다(ATRA는 제외하고... 분명히 알고 있을 것입니다). 2017년 현재, 저위험에서 중간 위험 환자(및\/또는 70세 이상)의 APL에 대한 PETHEMA 프로토콜은 ATO+ATRA입니다. 고위험 환자에서는 ATRA+화학요법으로 치료합니다. 전골수구에서 위험이 어떻게 확립되는지 알고 싶어하지 않는 것 같지만 백혈구 및 혈소판 수에 따라 결정됩니다. 이 경우 백혈구 수가 <10,000이고 혈소판 수가 >40,000이므로 점수에 대해 아무것도 점수를 매기지 않습니다. 즉, 저위험입니다. 정답 2. 아마도 일부 사람들은 옵션 3에 혼란을 겪었을 것입니다. 전골수구의 유도에서 사망률의 주요 원인 중 하나는 응고 장애이지만 옵션 3은 완전히 잘못되었습니다. 우리는 헤파린을 넣음으로써 일을 더욱 엉망으로 만들 수 밖에 없었습니다!!!! 현재 아카데미에서 무엇을 설명하고 있는지는 모르겠지만, 3년 전부터 많은 전골수구가 화학요법으로 치료되지 않는다는 것을 알고 싶어했다는 것은 분명합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"대장암 검진 프로그램에서 52세 환자가 대장내시경 검사를 받습니다. 시그마에서 2cm의 유경성 용종이 발견되어 전기소작루프로 제거한 것을 제외하고는 대장 전체가 정상입니다. 해부병리학적 결과 용종 머리에 국한된 상피내암이 있음을 나타냅니다. 흉부복부 CT 스캔이 정상으로 보고되었습니다. 올바른 조치를 표시하십시오.","option1":"영향을받는 결장의 분절 절제.","option2":"주기적인 내시경 감시.","option3":"폴립 기저부의 국소 절제.","option4":"결장 절제술과 림프절 절제술.","option5":"없음","full_answer_ko":"상피내 암종은 기저막에 의해 제한되어 있으며, 즉 아직 침습적이지 않으므로 치료는 이미 수행 된 폴립 절제술입니다. 그 후, 환자의 병력, 나이 및 동반 병리에 따라 3 ~ 6 개월 간격으로 내시경 추적 관찰 (생검 포함)을 수행해야합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"62세 남성이 캡토프릴로 치료 중인 동맥성 고혈압, 십이지장 궤양 및 요산 요로결석 병력이 있습니다. 그는 지난 2년 동안 제시된 다른 사람들과 유사한 전형적인 포다그라 위기로 상담합니다. 검사 결과 양쪽 귀에 토피가 있었습니다. 분석 결과 요산 10.1 mg\/dl, 크레아틴 1.5 mg\/dl. 알로퓨리놀로 가능한 치료와 관련하여 다음 답변 중 FALSE인 것을 표시하십시오.","option1":"그것의 사용은 요산 배설제가 실패했을 때 두 번째 선택이다.","option2":"그것의 장기간 사용은 실질적으로 의무적입니다. 왜냐하면 토피가 있기 때문입니다.","option3":"그것의 도입은 항염증제 또는 콜히친으로 현재 공격이 해결될 때까지 지연되어야 한다.","option4":"그것의 도입은 6 mg\/dL 미만의 요산혈증을 달성하는 용량까지 점진적이어야 한다.","option5":"치료 첫 달에는 새로운 공격을 예방하기 위해 저용량의 콜히친을 병용하는 것이 좋습니다.","full_answer_ko":"알로퓨리놀은 항상 선택 치료이며, 특히 토피성 통풍의 경우 더욱 그렇습니다. 게다가 이 경우 요산 배설제는 요산 배설을 증가시켜 요로결석을 악화시킬 수 있습니다(중복에 대해 죄송합니다...)."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"우리는 시력 상실과 진행성 두통으로 상담한 31세 남성에게 안과에서 의뢰를 받았습니다. 신체 검사에서 측두엽 반맹이 나타났고 뇌하수체 MRI에서 35 x 30 x 20mm의 종양이 시신경 교차와 동굴 정맥을 압박하고 있었습니다. 기능 연구 결과는 코르티솔 14 마이크로g\/dL, TSH 1.4 마이크로U\/ml, T4L 1.2 ng\/dL, 프로락틴 480 마이크로g\/L (vn < 15), 테스토스테론 160 ng\/dL (vn 300-1200), FSH 1.2 U\/I., (vn 5-15) 및 LH 2 U\/L (vn 3-15)입니다. 초기 치료 접근법은 무엇입니까?","option1":"도파민 작용제.","option2":"경접형동 수술.","option3":"외부 방사선 요법 또는 방사선 수술.","option4":"테스토스테론으로 저고난도증 치료.","option5":"없음","full_answer_ko":"설명된 내용에서 1센티미터 이상의 뇌하수체 종양으로 프로락틴을 분비하고 나머지 뇌하수체 호르몬의 부족이 있는 거대 프로락틴종입니다. 선택의 첫 번째 치료법은 도파민 작용제이지만, 시야가 영향을 받을 때는 수술을 선택할 수 있습니다. 이 경우, 동굴 정맥이 종괴에 의해 압박되므로 수술 위험이 증가합니다. 따라서 이 특정 경우에는 수술 옵션이 더 위험해 보입니다. 이를 고려하고 프로락틴 수치가 높은 종양이라는 사실을 감안할 때, 아마도 약물 차단에 반응할 가능성이 높으므로 가장 적절한 옵션은 1번, 도파민 작용제 치료입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"45세 환자가 3개월 전에 HIV 감염으로 진단되었으며, 그 당시 CD4 45 림프구\/µl 및 HIV-1 바이러스 부하 500,000 복사본\/ml을 보였습니다. 그 당시 그는 Mantoux 검사가 음성이었습니다. 그는 통합효소 억제제와 두 가지 역전사효소 억제제로 치료를 시작했으며, 1개월 후 25,000 복사본과 CD4가 80\/µL로 상승했습니다. 그녀는 2주 동안의 경부 림프절 병증과 발열의 사진을 제시하여 상담했습니다. 림프절 중 하나의 천자는 고립된 산성 빠른 박테리아와 상피세포 육아종을 보여주었습니다:","option1":"불완전한 면역학적 회복과 관련된 림프절 결핵이다.","option2":"치료 실패와 기회 감염이다.","option3":"이것은 면역 재구성의 그림 내에서 드러난 기회 감염이다.","option4":"음성 Mantoux 검사는 결핵을 배제한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 HIV 감염이 있는 환자를 다루고 있으며, 심각한 면역 억제(<50 CD4+)와 매우 높은 바이러스 부하를 가지고 있으며, 치료 시작 후 면역 바이러스학적 관점에서 예상되는 진화를 따랐습니다(12주 후, 바이러스 부하는 겉으로 보기에 감소했습니다 - 답변 2는 올바르지 않을 것입니다. 치료 시작 후 24주에 음성이 되는 것이 바람직하지만, 우리와 같은 CV가 더 높은 환자의 경우 더 오래 걸릴 수 있습니다 - 그리고 CD4+ 수는 상승하기 시작했습니다). 음성 Mantoux 검사는 결핵을 배제하지 않습니다(잘못된 답변 4), 심각한 면역 억제를 가진 환자에서는 거짓 음성을 나타낼 수 있습니다. 림프절 결핵의 진단은 림프절 중 하나의 천자에서 \"고립된 산성 빠른 박테리아와 상피 세포 육아종\"을 감지할 때 즉각적입니다. 그러나: 환자 프로필을 고려할 때, 이 과정은 면역 재구성 중에 임상적으로 드러났을 것이며, 감염은 불완전한 면역 회복의 결과가 아닙니다(정답 번호 3)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"치매가 있는 78세 여성이 일반 상태의 악화와 복부 팽만으로 인해 보호자에 의해 입원했습니다. CBC는 백혈구 증가, 헤마토크리트 상승, 신부전 및 대사성 산증을 보여줍니다. ECG는 심방 세동을 보여줍니다. 복부 단층 촬영은 부종성 소장 루프, 장 및 문맥 축적을 보여줍니다. 가장 가능성이 높은 진단은:","option1":"위 또는 십이지장 궤양의 천공.","option2":"담즙 누출.","option3":"천공이있는 시그마의 폐쇄성 신 생물.","option4":"장간막 허혈.","option5":"없음","full_answer_ko":"급성 장간막 허혈의 전형적인 경우로, 복통과 갑작스런 팽만감, 설사 또는 구토가있는 노인 환자에서 의심해야하며 특히 색전증 심장 질환과 같은 심혈관 위험 요소를 나타냅니다. 이 경우 우리는 특징적인 생화학 적 데이터 (백혈구 증가, 젖산에 의한 대사성 산증, 제 3 공간으로의 체액 손실로 인한 혈장 농축...)와 장간막 허혈을 시사하는 영상 검사 (팽창 된 루프, 폐색, 문맥 수준의 가스...)를 제공합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"25세 환자가 테니스 경기 중 목과 왼쪽 눈에 심한 통증을 호소합니다. 다음 날 아침 그는 보행 불안정감을 느끼며 깨어나고, 왼쪽 눈의 안검하수와 동공이 오른쪽보다 작은 동공불균형을 보입니다. 환자는 시력이 양호하게 유지되는데, 병변을 가장 가능성이 높은 위치는 어디일까요?","option1":"III 뇌신경.","option2":"시신경교차.","option3":"상부 경추 신경절.","option4":"척수.","option5":"없음","full_answer_ko":"클로드-베르나르-호너 증후군은 MIR 시험의 오래된 지인입니다. 우리는 임상 실습에서 매일 보지 않지만 많은 시험에 나타납니다. 특징적인 것은 상안검 하수증과 그 눈의 동공 수축입니다. 이것은 안와 영역의 교감 신경 공급의 결핍으로 인해 발생합니다. 교감 신경계는 상안검의 상승근에 부속근인 뮐러 근육에 신경 공급을 합니다. 뮐러가 기능을 멈추면 눈꺼풀이 약간 내려갑니다. 또한 홍채 확장근에 신경 공급을 합니다. 따라서 그 길항근인 괄약근은 반대되지 않고 동공의 균형이 수축으로 이동합니다. 왼쪽 눈의 하수증과 수축을 설명하므로 그 눈에서 호너를 의심합니다. 그녀는 또한 무슨 일이 일어났을지 설명합니다. 테니스를 치는 동안 가능한 갑작스러운 움직임 후 목 통증과 호너가 있습니다. 우리는 동맥류를 의심해야 합니다. 우리는 후천성 호너 증후군의 가장 잘 알려진(그리고 가장 심각한) 원인 중 하나인 해부학적 경동맥 동맥류를 의심해야 합니다. 상부 경추 신경절은 경동맥의 피막에 위치한 교감 신경계의 신경절이며, 이 수준에서 영향을 받았습니다. 우리는 또한 이를 배제하여 이 답을 맞출 수 있습니다. III 뇌신경의 변화는 하수증을 유발할 수 있지만, 영향을 받는 경우 동공은 산동되어야 합니다. 그리고 세 번째 뇌신경의 손상은 또한 어떤 유형의 안구 운동 장애를 유발해야 하며, 복시가 있어야 합니다. 시신경 교차의 관여는 양안 시력 상실(아마도 양측 반맹)을 유발할 것입니다. 우리는 진술에서 그가 좋은 시력을 유지한다고 알려줍니다. 반면에 하수증이나 동공 불균형도 없을 것입니다. 그리고 마지막으로, 수질의 변화는 설명되지 않은 다른 신경학적 증상을 유발할 것이며, 세 번째 쌍이 중뇌에 위치하고 교감 신경핵이 척수에 있기 때문에 하수증이나 동공 변화가 없어야 합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"1세 반 남자아이가 복통과 황달로 응급실에 왔습니다. 검사 결과 복부 종괴가 만져집니다. 초음파 검사에서 총담관 낭종이 발견되었습니다. 어떤 치료적 접근을 취해야 할까요?","option1":"복부 통증을 개선하기 위해 배액을 남기기 위해 낭종에 담즙이 포함되어 있는지 확인하기 위해 복막 세척을 위한 경피적 천자가 수행됩니다.","option2":"탐색적 개복술이 지시되고 전체 담도계의 근치적 절제가 수행되어 장의 루프로 대체된다.","option3":"낭종을 배출하기 위해 개복술이 필요하며, 확장이 완화되면 배액이 제거된다.","option4":"담낭-공명술을 시행하여 낭종을 구분하고 낭종 절제술과 담도 문합술을 위해 개복술을 시행한다.","option5":"HIDA 감마그래피 연구는 낭종을 구분하고 안전하게 경피적 배액을 수행할 수 있도록 하는 데 필요하다.","full_answer_ko":"정답은 4번입니다. 총담관 낭종은 일반적으로 신생아기를 넘어 임상적으로 나타나는 선천성 병리입니다. 수술 접근법을 결정하기 위해 병변을 구분하는 품질 이미지가 적절합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"45세 여성. 정상 분만으로 두 번의 임신 경험이 있음(G2PN2). 약 1년 동안 월경 과다. 초음파 검사에서 몇 년 동안 안정된 2cm의 자궁하부 근종이 발견됨. 자궁내막 생검을 시행했고 정상임. 환자는 경구 철분 요법에도 불구하고 헤모글로빈 10g\/dL이며, 트라넥사민산과 메페남산 치료에도 불구하고 월경량의 양이 감소하지 않음. 다음 중 이 환자에서 1차 치료법은?","option1":"부속기를 보존하는 전체 자궁 적출술.","option2":"복합 경구 피임약.","option3":"자궁 내막 소작술.","option4":"레보 노르 게 스토 렐 IUD.","option5":"없음","full_answer_ko":"SEGO에 따르면, 피임이 필요한 무겁고 \/ 또는 장기간의 월경 출혈이있는 폐경 전 여성에서 레보 노르 게 스토 렐 IUD (MIRENA IUD라고도 함)가 첫 번째 옵션입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"올메사르탄으로 치료 중인 79세 고혈압 여성이 지난 2개월 동안 하루에 4~6회의 묽은 설사로 인해 상담을 받으러 왔습니다. 3개월 전에 그녀는 요통으로 인해 3주 동안 비스테로이드성 항염증제로 치료 받았습니다. 위내시경 및 대장내시경 검사가 수행되었으며, 둘 다 육안적 변화가 없었습니다. 십이지장 생검은 정상이었고, 대장 생검은 점막 표면 상피 바로 아래에 10mm 이상의 두께와 100개의 상피 세포당 20개 이상의 상피 내 림프구가 있는 불규칙한 콜라겐 밴드와 함께 라미나 프로프리아의 만성 염증성 침윤을 보였습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"미세 대장염.","option2":"NSAID로 인한 장병증.","option3":"올메사르탄 관련 장병증.","option4":"과민성 대장 증후군.","option5":"없음","full_answer_ko":"미세 대장염의 진단 기준은 다음과 같습니다. a)만성 또는 간헐적인 비혈성 수양성 설사 b)대장 내시경으로 평가한 대장 점막은 육안적으로 정상 또는 거의 정상 c)특징적인 조직병리학적 소견. 우리 증례에서 환자는 콜라겐성 대장염(상피하 콜라겐 띠가 10마이크론 이상)과 림프구성(상피내 림프구 20개 이상)과 일치하는 소견을 보입니다. 이 병리의 치료는 경구 생체 이용률이 낮은 국소 코르티코스테로이드(주로 부데소니드)입니다. 올메사르탄 장병증은 셀리악병과 유사한 양상을 보이며, 융모 위축, 상피내 림프구 증가 및 cryptitis가 있는 십이지장 생검으로 특징지어집니다. 이 경우 정상적인 십이지장 생검이 설명되지만, 향후 검사를 위해 개념을 유지하는 것이 흥미로울 것입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"1년 전 중증 근무력증으로 진단받은 64세 남성이 저용량 스테로이드(deflazacort 3 mg\/일)와 항콜린에스테라제 약물로 치료 중이며, 6개월 동안 증상이 없다가 며칠 전부터 삼키기 어렵고 저녁에 복시가 있다고 내원했습니다. 중증 근무력증 위기로 의심되어 입원하고 치료를 시작했습니다. 다음 날 환자가 새벽 03시에 깨어나는데, 환자가 숨을 들이쉴 때 부드러운 코골이처럼 이상한 소리를 내며, 환자는 깊이 잠들어 있고 매우 땀을 흘리지만 피로해 보이지는 않습니다. 가장 올바른 태도는 무엇인가요?","option1":"간호사와 가족에게 환자가 습관적인 코골이 환자이며 평화롭게 잠들어 있다고 안심시켜라. 환자는 측위(lateral decubitus)로 눕혀야 한다.","option2":"의심되는 급성 호흡 부전에 대해 중환자 실에 통보하여 가능한 구강 기관 삽관 및 보조 환기를 평가한다.","option3":"수면 무호흡증을 배제하기 위해 수면다원검사를 시행한다.","option4":"스테로이드 용량을 감소시키면 스테로이드 근병증이 있는 경우 개선된다.","option5":"흉부 CT 스캔을 주문하여 근위축증과 관련된 기관지 위의 압박성 흉선종을 배제하십시오.","full_answer_ko":"이 환자는 불바 증상(연하 장애)이 있는 보상되지 않은 근위축증 환자이며, 따라서 호흡 근육의 관여 위험이 있습니다. 호흡 증상은 근육의 고갈, 먼저 흡기 근육, 그리고 보조 근육(환자는 근육이 고갈되어 피로하거나 빈호흡이 나타나지 않음)으로 진행되어 탄산염 혼수 상태로 진행됩니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"78세 남성이 기억력과 방향 감각이 떨어지는 1년간의 진행성 인지 장애로 상담합니다. 가족은 반복적인 시각 환각, 가끔의 낙상 및 두드러진 운동 둔화를 보고합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"다발성 경색성 혈관성 치매.","option2":"알츠하이머 형 치매.","option3":"확산성 루이 소체 치매.","option4":"전두엽 측두엽 치매.","option5":"정상압 수두증.","full_answer_ko":"경과 초기에(처음 2년 동안) 시각적 환각이 있는 치매는 루이 소체를 매우 시사하며, 이러한 질문에서 지침이 되는 증상입니다. 여기에 파킨슨증을 시사하는 낙상과 운동 둔화를 추가하면 질문이 더 쉬워집니다. 따라서 3번이 맞습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"8세 소년이 지난 12개월 동안 음경 기저부에 음모가 나타난 것으로 상담합니다. 고환은 부피가 증가하지 않았고 음경은 크기가 증가하지 않았습니다. 지난 1년 동안 성장 속도의 증가는 없습니다. 골 연령은 연대 연령보다 1년 더 많습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"중추 조기 사춘기.","option2":"말초 조기 사춘기.","option3":"조기 부신 성숙.","option4":"부신 종양.","option5":"없음","full_answer_ko":"남성의 경우 사춘기의 시작은 9세부터 정상으로 간주되므로 이 경우 조기 사춘기입니다. 사춘기의 시작은 고환 용적의 증가(4cc 이상)로 정의됩니다. 고환 크기가 증가하지 않았다는 것을 명시함으로써 1번과 2번 옵션을 제외할 수 있습니다. 부신 종양에 의해 생성된 안드로겐의 과도한 분비는 더 많은 양의 털과 음경 크기의 증가를 유발할 것이며, 이는 우리 환자가 나타내지 않습니다. 따라서 올바른 옵션은 조기 부신 성숙입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"카메룬에서 온 32세 남성이 1개월 동안의 발열 기침 및 좌측 흉부 통증을 호소하여 내원했습니다. 그는 증상의 호전 없이 1주일 동안 아목시실린-클라불란산을 복용했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 수는 8000\/microL이고 헤모글로빈은 12.8 g\/dL입니다. 흉부 X-레이에서 좌측 흉막 삼출이 흉부의 1\/3을 차지하고 있습니다. 흉막 천자 결과, 다음과 같은 특징을 가진 황색 액체가 나옵니다: 적혈구 2000\/uL, 백혈구 2500\/uL, 림프구 90%, 단백질 4.9 g\/dL, 젖산 탈수소효소 550 U\/L, 포도당 67 mg\/dL, 세포학에서 악성 세포 없음. 다음 중 흉막 삼출의 원인을 진단하는 데 가장 유용한 검사는 무엇입니까?","option1":"흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔.","option2":"흉막액 pH 측정.","option3":"흉막액에서 아데노신 탈아미노효소의 측정.","option4":"투베르쿨린 검사.","option5":"없음","full_answer_ko":"항생제 치료로 개선되지 않는 장기간의 폐렴이 있는 경우, 풍부한 백혈구와 림프구 우세가 있는 삼출액에서 ADA의 결정은 70 UI\/L보다 높은 값을 가지며, 신생물의 존재가 배제된 경우, 결핵성 원인에 대한 높은 의심의 정도를 가져야 하며, 흉막액을 결핵 연구를 위해 미생물학으로 보내야 합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"수의사 직업의 38세 여성, 야생 동물 모니터링 및 가축 출산 보조를 담당합니다. 그녀는 오한, 두통, 근육통 및 비생산적 기침이 있는 고열로 시작하여 독감과 유사한 과정으로 해석합니다. 그녀는 흉통을 호소했습니다. 흉부 X-레이는 하부 필드에서 양측 폐 침윤을 보여주었습니다. 1단계 항원에 대한 항체 역가가 상승한 혈청학적 검사가 수행되었습니다. 다음 중 참인 것은 무엇입니까?","option1":"이 개체의 전파 방식은 진드기에 의한 것이다.","option2":"독시사이클린과 하이드 록시 클로로퀸은 모두이 질병의 급성 형태를 치료하는 데 효과적입니다.","option3":"급성 형태에서는 일반적으로 1상 항원에 대한 항체의 상승도 나타난다.","option4":"급성 형태의 사망률은 거의 없습니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"Coxiella burnetii에 의한 급성 감염은이 경우 Pneumonia로 나타납니다. Coxiella 감염은 진드기에 의해 전염되지 않습니다. 접촉은 감염된 농장 동물의 배달시 높은 확률로 발생할 수 있으며, 박테리아는 에어로졸로 전파됩니다. 선택 치료는 급성기에 독시사이클린으로 이루어집니다 (수막염이있는 경우 혈액 뇌 장벽의 침투로 인해 퀴놀론이 선호됩니다). 독시사이클린 플러스 hicroxychloroquine의 조합을 사용할 수 있지만 만성 Q 열 (1 상 항원에 대한 항체의 상승이 관찰되고 사망 위험이 더 높은 곳)에 사용할 수 있습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"최근 몇 주 동안 활동성 결핵 환자와 밀접하게 접촉했기 때문에 상담하는 62세 환자. Mantoux 검사는 양성(12mm)입니다. 그의 병력에는 몇 달 전 심부정맥 혈전증으로 경구 항응고제(아세노쿠마롤)로 치료한 것이 포함됩니다. 그는 발열이나 기침을 보고하지 않으며 무증상입니다. 흉부 X-레이는 정상입니다. 다음 중 어떤 치료가 가장 바람직한가요?","option1":"이소니아지드, 9개월 동안.","option2":"리팜피신, 4개월 동안.","option3":"이소니아지드와 리팜핀, 3개월 동안.","option4":"이소니아지드와 리파펜틴, 3개월 동안.","option5":"없음","full_answer_ko":"2018년 현재, 이소니아지드(INH), 리파펜틴(RPT) 또는 리팜핀(RIF)을 사용하여 CDC에서 권장하는 잠복 결핵 감염 치료의 4가지 투여 일정이 있습니다. 모든 치료는 효과적입니다. 의료 제공자는 가능한 경우 더 편리한 짧은 치료를 처방해야 합니다. 가장 짧은 조합은 3개월 동안 이소니아지드 + 리파펜틴 또는 4개월 동안 리팜피신입니다. 그러나 그가 아세노쿠마롤을 복용하고 있다는 사실은 리파마이신 유도체(리파펜틴 및 리팜피신) 간에 상호 작용이 있기 때문에 이 환자의 적응증은 9개월 동안 이소니아지드입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"64세 남성이 언덕과 계단을 오를 때와 평지를 장시간 걸을 때 오른쪽 종아리 통증을 호소합니다. 그는 운동으로 인해 통증이 심해져서 강제로 일어서야 하며, 이로 인해 통증이 몇 분 안에 개선된다고 보고합니다. 개인 병력으로 환자는 하루에 20개의 담배를 피우는 흡연자이며, 메트포르민으로 당뇨병을 치료하고 고혈압이 있습니다. 검사 결과, 오른쪽 발의 말초 혈류는 양호하지만 환자는 발목 맥박이 감소합니다. 환자의 질병 진단 및 중증도 평가를 위해 초기에 어떤 보완 검사를 주문해야 합니까?","option1":"하지의 동맥 조영술.","option2":"발목-팔 지수.","option3":"하지의 혈관 재건과 함께 컴퓨터 단층 촬영.","option4":"테이프 스트레스 테스트.","option5":"자기 공명 영상.","full_answer_ko":"말초 동맥 경화증의 진단은 기본적으로 임상적이지만(이 환자의 경우 그림이 매우 전형적입니다), 우리는 무혈 기술을 사용하여 질병의 심각성을 객관적으로 평가할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 발목-팔 지수입니다. 따라서 2번이 정답입니다. 영상 기술(동맥 조영술, 혈관 조영 CT 또는 혈관 조영 MRI)은 동맥 폐쇄의 외과적 수리가 고려될 때 사용됩니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"피임법을 요청하는 30세 여성입니다. 7개월 전 응급 제왕절개술로 3,550g의 여아를 출산한 병력이 있습니다. 모유 수유만 하고 있습니다. 올바른 진술을 지적하세요:","option1":"그녀에게 무월경이라면 모유 수유가 피임 방법으로 충분하기 때문에 다른 피임 방법이 필요하지 않다고 설명한다.","option2":"그는 그녀에게 레보노르게스트렐 IUD가 1년 이내에 제왕절개 수술을 받았기 때문에 금기라고 알렸다.","option3":"그는 그녀가 게스타겐만 있는 호르몬 방법을 사용할 수 있다고 설명한다.","option4":"그녀는 복합 호르몬 피임법을 제안받는다.","option5":"없음","full_answer_ko":"그녀의 상황을 고려하고 그녀가 전적으로 모유 수유를 하고 있다는 점을 감안할 때, 가장 좋은 방법은 게스타겐만 처방하는 것이다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"최근 발작이 시작된 59세 여성이 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 왼쪽 피라미드 징후와 동공 확장이 나타났습니다. 뇌 MRI는 부종, 정중선 이동 및 천막 탈장 징후가 있는 우측 반구 종괴를 보여줍니다. 그녀는 지난 주 동안 강도가 증가하는 두통으로 고통받고 있다고 보고했습니다. 두통과 관련된 다음 특징 중 이 환자에게 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?","option1":"아침 우세.","option2":"노력으로 바뀌지 않는다.","option3":"광 공포증.","option4":"소노포비아.","option5":"없음","full_answer_ko":"유두 부종의 맥락에서 두통입니다. 이 경우 유두 부종은 종양으로 인한 두개 내압 증가로 인한 것입니다. 두개 내압 증가로 인한 두통은 위치 유형 (Valsalva 조작 및 구부릴 때 증가)이므로 옵션 2는 정확하지 않습니다. 또한, 아침에 두개 내압이 자연스럽게 상승하기 때문에 주로 아침입니다 (옵션 1이 정확합니다). 편두통 유형의 두통은 광 공포증 또는 소노포비아 (답변 3 및 4)와 관련 될 수 있습니다. 그러나이 두통은 편두통 두통이 아닙니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"Wolff-Parkinson-White 증후군으로 진단된 23세 남성이 심계항진으로 응급실에 내원했습니다. 심전도는 불규칙한 넓은 QRS 빈맥을 보여주며, 심박수는 205bpm으로 전위성 심방세동과 일치합니다. 다음 중 빈맥을 멈추기 위해 적절한 약물로 간주되는 것은 무엇입니까?","option1":"베라파밀.","option2":"디곡신.","option3":"아데노신.","option4":"프로카인아미드.","option5":"없음","full_answer_ko":"프로카인아미드. Wolff-Parkinson-White 증후군의 선택 치료는 직류로 심전환입니다. 심방 세동에서 일반적으로 사용되는 심박수 감소 약물은 효과가 없으며, 디곡신과 비-디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제(예: 베라파밀, 딜티아젬)는 심실 박동을 증가시키고 심실 세동을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 심전환이 불가능한 경우, 부수적 연결의 불응기를 연장시키는 약물을 사용해야 합니다. IV 프로카인아미드 또는 아미오다론이 선호되지만, Ia, Ic 또는 III 항부정맥 약물을 사용할 수 있습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"3개월 된 영아에서 아래에 기술된 모든 임상 증상은 낭포성 섬유증을 배제해야 할 필요가 있습니다. 단, 다음 중 하나는 제외합니다:","option1":"지연된 태변 배출.","option2":"피부의 짠맛.","option3":"Pseudomonas aeruginosa의 분비물 분리.","option4":"체중 곡선의 악화\/구금.","option5":"고나트륨혈증 탈수.","full_answer_ko":"탈수는 다른 원인의 설사로 인해 발생할 수 있습니다. 어떤 분비물이 관련되어 있는지 명시하지 않았기 때문에 3번 답변에 대해 의문이 있습니다. 우리는 Pseudomona aeruginosa의 성장이 기관지 분비물의 배양에서 일어난다는 것을 이해해야 합니다. 왜냐하면 분명히 땀 염소(FQP를 배제하기 위해)를 수행하는 표시는 HIPOnatremic 탈수이며 답변에서 말하는 것처럼 고나트륨혈증 탈수가 아니기 때문입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"38세 남성이 항말라리아 예방요법 없이 적도 기니를 여행한 후 39ºC 이상의 발열과 의식 저하로 응급실에 내원했습니다. 검사실 검사에서 크레아티닌 3.4 mg\/dL, AST 764 UlL, ALT 678 UlL이 확인되었습니다. 검사실에서는 혈중 Plasmodium falciparum의 시각화와 6%의 기생충 수준을 보고했습니다. 이 때 어떤 치료를 시작하시겠습니까?","option1":"메플로퀸 경구.","option2":"정맥 내 아르테수네이트.","option3":"도키시클린 경구.","option4":"경구 퀴닌 설페이트.","option5":"없음","full_answer_ko":"Plasmodium 감염의 심각한 경우, 사망의 가장 큰 위험은 임상 증상의 첫 24 시간 동안 발생하므로 즉시 치료를 시작해야합니다. 정맥 내 또는 근육 내 아르테 수 네이트로 치료하는 것이 성인과 어린이 및 임산부 모두에서 심각한 Plasmodium 감염에 더 많이 나타납니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"24세 남성이 이형성 미세혈뇨, 24시간 3g의 단백뇨, eGFR (CKD-EPI) 85 ml\/min 및 감각신경성 청력 손실을 호소합니다. 그는 모친의 할머니가 70세에 투석을 받았고, 어머니와 여동생 모두 고립된 미세혈뇨가 있다고 보고합니다. 다음 중 어떤 질병이 더 가능성이 높습니까?","option1":"알포트 증후군.","option2":"IgA 신증.","option3":"파브리병.","option4":"상염색체 우성 다낭성 신장 질환.","option5":"없음","full_answer_ko":"교과서적인 사례, 추가할 것이 거의 없습니다. 혈뇨가 있는 여성의 가족력이 있는 젊은 남성에서 미세혈뇨, 단백뇨 및 감각신경성 청력 손실 = 알포트 증후군."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"만성 신부전으로 진단된 5세 소년. 구토, 불쾌감, 심계항진으로 응급실에 내원했습니다. 심전도 검사에서 T파 상승이 관찰되었고 혈액 검사에서 칼륨 수치가 5.9 mEq\/L로 나타났습니다. 즉시 칼슘 글루코네이트 투여가 결정되었습니다. 이 치료의 목적은 무엇인가요?","option1":"혈장 공간에서 세포 내 공간으로 칼륨의 이동을 촉진한다.","option2":"간 제거를 선호하기 위해 순환 칼륨을 킬레이트화한다.","option3":"순환 칼륨을 킬레이트화하여 신장 제거를 촉진한다.","option4":"심근 세포막에 대한 칼륨의 작용을 상쇄시킨다.","option5":"없음","full_answer_ko":"칼슘 글루코네이트는 혈중 칼륨 수치에 영향을 미치지 않습니다(따라서 1, 2, 3번 선택지는 제외됩니다). 그 기능은 심장 리듬 장애가 발생할 가능성을 줄이기 위해 심장 근세포의 흥분성을 감소시키는 것입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"만성 기관지염을 앓고 있는 50세 남성이 폐렴으로 입원했으며, Streptococcus pneumoniae에 대한 혈액 배양 결과가 양성이며, 페니실린에 대한 MIC는 0.0125 mg\/l입니다. 치료는 4시간마다 페니실린 2백만으로 시작되었습니다. 다섯 번째 날에도 여전히 38ºC의 열이 있습니다. 다음 중 어떤 결정이 옳다고 생각하십니까?","option1":"나는 더 큰 효능 때문에 세프트리악손으로 치료를 바꿀 것이다.","option2":"나는 치료에 퀴놀론을 추가 할 것이다.","option3":"아목시실린\/클라 불라 네이트로 전환하겠습니다.","option4":"흉막 농양의 존재를 배제할 것이다.","option5":"단순히 타이밍 문제라고 가정하고 동일한 치료를 계속할 것이다.","full_answer_ko":"환자는 혈액 배양 및 항생제 감수성 검사에서 분리된 세균이 있는 폐렴 환자입니다. 제공된 데이터에 따르면 페니실린에 민감한 폐렴구균(MIC < 0.125)이므로 4시간마다 고용량의 페니실린으로 치료를 시작하지만, 그럼에도 불구하고 열이 지속됩니다. 사례를 주의 깊게 분석하면, 세균이 약물에 완전히 민감하고 용량이 적절하기 때문에(따라서 항상 높은 농도의 약물이 유지되어야 함, 베타-락탐의 효능은 시간에 따라 달라지며, 혈액 내 항생제 농도가 영구적으로 MIC보다 높아야 효과를 얻고 내성 생성을 피할 수 있음) 치료가 효과적이어야 합니다. 이러한 경우, 아마도 항생제가 올바른 것이지만, 농양이 발생했을 가능성이 있기 때문에 감염 초점에 충분히 도달하지 못하고 있을 수 있습니다. 우리는 농양의 존재를 배제하고 항생제 치료를 계속하면서 배액해야 합니다. 용량이 적절하지 않았고 약물 내성의 존재가 가능했다면, 한 가지 옵션은 세프트리악손으로 고용량으로 치료하는 것이었을 수 있습니다. 왜냐하면 우리는 연쇄상구균이 베타-락타마제를 생성하지 않고 베타-락탐 내성이 다른 메커니즘에 의해 생성된다는 것을 기억해야 하기 때문입니다(아목시실린-클라불란산을 사용하면 우리에게 아무런 도움이 되지 않을 것입니다). 퀴놀론으로는 스펙트럼을 늘리지 않으며, 환자의 열악한 진화는 시간의 문제만이 아니라는 것이 분명합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"Fragile X 증후군을 담당하는 FMR1 유전자의 전위 돌연변이 운반자이며 자손을 갖고 싶어하는 30세 여성에게 어떤 유전 및 생식 상담을 권장하시겠습니까? 올바른 답을 지적하세요:","option1":"그녀의 모든 남자 아이들은 운반자가 될 것이고, 따라서 질병을 나타낼 것이다.","option2":"유전적 예견이라는 현상이 있어서 그들의 자손은 더 심하고 이른 증상을 나타낼 것이다.","option3":"형광 in situ hybridization (FISH)에 의한 배아의 성 선택을위한 착상 전 유전자 진단은 건강한 자손을위한 최선의 선택입니다.","option4":"딸의 50%는 보균자가 되지만 질병의 임상 증상을 나타내지는 않는다.","option5":"없음","full_answer_ko":"2019년과 2017년에 질문한 또 다른 고전적인 MIR, fragile X 증후군. 또한, 질문 44와 같은 개념으로, 유전적 예견이라는 현상. 이 질환과 같은 삼중 반복 질환은 premutations (55-200 반복 사이)을 가진 여성이 full mutations (삼중 반복의 200 반복 이상)을 가진 자녀를 가질 수 있고, 더 명백하고, 더 심하고\/또는 더 이른 임상, 남성과 여성 모두에서 (Fragile X 증후군, 조기 난소 부전, Fragile X와 관련된 떨림\/운동 실조) 예견 현상을 가질 수 있다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"경구 항당뇨제로 치료 중인 2형 당뇨병, 베타 차단제와 ACE 억제제로 치료 중인 고혈압, LVEF 48%의 NYHA 1급 울혈성 심부전, 현재 무증상인 78세 여성. 기능 상태: ECOG 0. 목에 작은 덩어리가 2년 동안 진화한 병력. 경부 림프절 생검: 2등급 여포성 림프종. 확장 연구: Hb 12 g\/dL, 백혈구 6,900\/microL (호중구 60%, 림프구 27%, 단핵구 6%, 호산구 4%, 호염기구 4%), 혈소판 220,000\/microL. MO: 여포성 림프종에 의한 침윤. 크레아티닌 1.5 mg\/dL, LDH 235 U\/L, 베타2 마이크로글로불린 2.1 microg\/mL. CT: 경부, 겨드랑이, 후복막, 장골 및 서혜부 영역에서 3cm 미만의 림프절 병증; 간과 비장은 정상입니다. 다음 중 가장 적절한 치료는 무엇입니까?","option1":"리툭시 맙-CHOP (Cyclophosphamide, Adriamycin, Vincristine, Prednisone).","option2":"리툭시 맙-CVP (Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisone).","option3":"치료 및 모니터링하지 않는다(기다리고 본다).","option4":"리툭시맙-벤다무스틴.","option5":"없음","full_answer_ko":"다른 세포독성 약물과 함께 Rituximab을 시작할지 또는 단독 요법으로 시작할지 여부에 대한 논쟁이 있을 수 있지만, 조기 치료 시작으로 인한 생존 이익이 없다는 점을 감안할 때, NCCN 가이드라인은 치료를 시작하기 위해 GELF 기준을 충족하지 않는 한, 기다리고 보는 것을 권장합니다: GELF 기준 (Follicular Lymphoma Study Group): - 직경이 3cm 이상인 3개 이상의 림프절 영역이 관련되어 있습니다. - 직경이 7cm 이상인 임의의 림프절 또는 림프절 외 종괴. - B 증상. - 비장 비대. - 흉막 삼출 또는 복수. - 혈구 감소증 (백혈구 < 1.0 x 109 \/ L 및\/또는 혈소판 < 100 x 109 \/ L). - 백혈병 (악성 세포 > 5.0 x 109 \/L)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"35세 여성이 간각에 위치한 대장암으로 진단되었습니다. 그녀는 어머니, 45세의 이모, 할아버지에게서 대장암의 가족력이 있습니다. 가장 수용되는 수술적 개입은:","option1":"우측 결장 절제술.","option2":"확장된 우측 결장 절제술.","option3":"부분 결장 절제술.","option4":"회장결장 문합술과 함께 전체 결장 절제술.","option5":"회장결장 문합술과 함께 전체 결장 절제술.","full_answer_ko":"가족력과 함께 진술은 이것이 유전성 비폴립 대장암(린치 증후군)의 경우임을 나타냅니다. 나이와 우측 위치 데이터는 4번: 회장결장 문합술과 함께 전체 결장 절제술에 대한 답변으로 이어집니다. 전통적인 우측 결장 절제술 유형의 수술을 수행하면 재발 가능성이 30%보다 높습니다. 직장의 절제는 예방적으로 필요하지 않습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"53세 여성으로 비만과 편두통의 개인 병력이 있습니다. 그녀의 혈압은 의사와 간호사의 진료실에서 반복적으로 측정되었으며, 140\/90 mmHg 미만의 수치를 제시했습니다. 그러나 승인된 혈압 측정 장치가 구입되어 올바르게 사용하는 방법을 배웠습니다. 그는 몇 주 동안 집에서 측정한 혈압 기록을 보여주며 140\/90 mmHg 이상의 값을 보여줍니다. 올바른 답을 표시하세요:","option1":"그녀는 이차성 고혈압을 가지고 있다.","option2":"가면 동맥 고혈압을 나타냅니다.","option3":"고립 된 임상 고혈압을 나타냅니다.","option4":"난치성 동맥성 고혈압을 나타낸다.","option5":"없음","full_answer_ko":"설명 된 환자는 가면 HT의 정의이며, 상담에서 정상 수치와 AMPA 또는 ABPM에서 상승합니다 (옵션 2가 정확합니다). 확인하기 위해 어떤 연구도 수행되지 않았기 때문에 이차성 HT가 아닙니다 (옵션 1이 잘못되었습니다). 상승 된 수치가 몇 주 동안 유지되기 때문에 고립 된 HT가 아닙니다 (옵션 3이 잘못되었습니다). 아직 치료되지 않았기 때문에 난치성 HT가 아닙니다 (옵션 4가 잘못되었습니다)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"레보노르게스트렐 자궁 내 장치를 가진 43세 여성이 열과 두근거림의 출현으로 밤에 휴식이 부족하여 상담합니다. 분석적 분석에서 자유 T4 10.5 pmol\/L (9-19), 티로트로핀 2.1 mIU\/L (0.30-5.00), FSH 95.6 IU\/L (1.38-16.7), LH 21 IU\/L (2.4-9.3), 에스트라디올 < 0.07 nmol\/L (0.07 - 1.14)가 강조됩니다. 가장 적절한 치료법은 무엇입니까?","option1":"벤조디아제핀.","option2":"질 에스트로겐.","option3":"경구 에스트로겐과 프로게스토겐을 연속 요법으로 사용한다.","option4":"지속적인 요법에서 경피 에스트로겐.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리가 들은 호르몬 프로필은 폐경 범위(FSH >20; 에스트라디올 <5)에 있으며 환자는 전신 혈관 운동 증상을 가지고 있습니다. 따라서 전신 에스트로겐을 투여하는 것이 더 적절할 것입니다. 보상하기 위해 그녀는 이미 국소 자궁 프로게스틴(레보노르게스트렐 IUD)을 가지고 있습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"15개월 된 남자아이가 저녁 식사 중 토르티야를 한 입 먹은 후 갑자기 안면 홍조, 주로 구강 주위, 몸통과 사지에 하반신 병변 및 기침을 보였습니다. 센터에 도착했을 때 환자는 의식이 있었고, 위에서 설명한 것 외에도 다음과 같은 것이 관찰되었습니다. 쇄골 상부 경련, 풍부한 수양성 콧물, 천명 없이 양측 저환기 및 2초 미만의 모세혈관 충전. 다음 중 올바른 답을 표시하십시오.","option1":"우선순위는 정맥 라인을 캐뉼러하는 것이다.","option2":"근육 내 메틸프레드니솔론이 선택 치료법이다.","option3":"천식과 관련된 두드러기의 사진이며, 항히스타민제와 흡입 기관지 확장제로 치료해야 한다.","option4":"부모는 병원 응급실로 이송하도록 조언해야 한다.","option5":"근육 내 아드레날린은 더 이상 지연 없이 투여해야 한다.","full_answer_ko":"그녀는 잠재적으로 치명적인 상태인 계란 아나필락시스를 설명하고 있습니다. 선택 치료법은 근육 내 아드레날린이며, 효과적으로, 너무 많은 시간을 낭비하지 않고. 첫 번째는 지금 근육 내 아드레날린입니다! 정맥 경로, 코르티코스테로이드, 항히스타민제 등은 나중에 올 것입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"75세 남성, 고혈압 및 이상지질혈증으로 좌심실 수축 기능 장애(EF < 30%)로 인한 심부전 병력이 있습니다. 최근 몇 주 동안 평소의 호흡곤란이 악화되어 저희 사무실에 찾아왔습니다. 수축기 혈압은 160\/95mmHg이고 심박수는 65bpm입니다. 신체 검사에서 수포음은 들리지 않았고 경정맥 압력은 정상이었습니다. 그는 3.7mg\/dL의 크레아티닌 결정과 정상 내의 이온을 제공합니다. 다음 중 그의 심부전 예후를 개선하기 위해 가장 적절한 약물은 무엇입니까?","option1":"에날라프릴.","option2":"로사르탄.","option3":"스피로 노 락톤.","option4":"비소 프로롤.","option5":"에플레레논.","full_answer_ko":"동반 된 심장 및 신장 기능 부전 (아마도 여러 병인의 경우 : 신장 저산소증, 동맥 경화증...)이있는 여러 CVRF가있는 환자의 경우, 이뇨제와 ACEI \/ ARA-II를 사용할 때 매우주의해야합니다. 신장 기능을 악화시키고 \/ 또는 칼륨 수치를 증가시킬 수 있기 때문입니다 (이뇨제 중 스피로 노 락톤과 에플레레논은 \"칼륨 절약\"). 따라서이 경우 비소 프로롤을 사용할 것입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"45세 여성이 연하장애를 동반한 혼돈 증상으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 목의 종괴가 만져지고 혈액 검사에서 혈장 칼슘 수치가 15 mg\/dL(정상 최대 10.2 mg\/dL)로 나타났습니다. 이러한 소견을 고려할 때, 다음 중 어떤 진단을 의심해야 합니까?","option1":"부갑상선 암.","option2":"수질 갑상선암.","option3":"MEN 유형 I.","option4":"부갑상선 선종.","option5":"없음","full_answer_ko":"목에 만져지는 종괴: 갑상선\/부갑상선 병리를 의심합니다. 고칼슘혈증과 관련이 있으므로 수질 갑상선암의 선택지는 제외됩니다(칼슘 수치에 영향을 미치지 않음). MEN 유형 I을 생각하려면 다른 병리(뇌하수체, 췌장 또는 십이지장 종양)를 연관시켜야 합니다. 13mgr\/dl보다 높은 칼슘 수치와 함께 발성 장애가 있는 경우 악성 종양(더 높은 칼슘 수치 및 침윤)을 나타내므로 1번 선택지를 선택합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"13세 소년이 아급성 두통과 복시를 호소합니다. 신경학적 검사에서 수직 시선 마비가 나타나고 MRI에서 실비우스 관을 막는 송과체 부위의 조영 증강 병변이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 진단은:","option1":"교모세포종.","option2":"수모세포종.","option3":"생식 세포 종양.","option4":"수막종.","option5":"없음","full_answer_ko":"복시(diplopia)는 일반적으로 급성 또는 이차성 사시(strabismus)로 인해 발생합니다. 수직 시선 마비는 중뇌 병변으로 인한 것입니다. 이 경우 MRI는 이미 증상의 기원을 송과선에 위치시킵니다. 이 지역에서 가장 빈번한 종양은 생식 세포 종양(답 3)입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"58세 남성, 비만, 무증상, 중등도 음주자, 첫 번째 기준 혈당 153 mg\/d, 음성 당화혈색소. 이후 몇 주 동안 118 및 136 mg\/dl의 두 가지 다른 기준 혈당 수치가 있었습니다. 다음 중 당뇨병 진단을 확인하기 위한 가장 적절한 접근법은 무엇입니까?","option1":"75g의 포도당으로 혈당 곡선을 연습하십시오.","option2":"이미 당뇨병의 진단 기준을 충족한다.","option3":"기초 인슐린 혈증 또는 C-펩티드의 결정을 요청하십시오.","option4":"당화 헤모글로빈의 결정을 요청하십시오.","option5":"없음","full_answer_ko":"ISPAD 2018에 따른 DM의 진단 기준 *혈당 > 200mgr\/dl 또는: * 공복 혈당 ≥ 126mgr\/dl (최소 8시간 공복) 또는 * 2시간 SOG 혈당 ≥ 200mgr\/dl (2회) 또는 * HbA1C ≥ 6.5%."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"56세 환자가 6개월 동안 오른쪽 다리로 걷는 데 어려움을 겪고 있어 연구되었습니다. 그는 다른 증상을 보고하지 않습니다. 검사 결과, 발의 배측 굴곡 및 외전에 대한 4\/5 약화와 발의 굴곡 및 내전에 대한 4\/5 약화가 있으며, 근육 반사가 증가하고 바빈스키가 있으며, 나머지는 정상입니다. 증후군 진단은 다음과 같습니다:","option1":"오른쪽 공통 비골 신경의 단신경 병증.","option2":"첫 번째 운동 신경과 아마도 두 번째 운동 신경의 초점 관여.","option3":"오른쪽 반 척수 침범 (Brown-Sequard).","option4":"일반적인 비골 및 오른쪽 후방 경골 신경의 침범을 동반한 다발성 단신경병증.","option5":"오른쪽 요추 신경근 병증.","full_answer_ko":"답 1 틀림: 피라미드 형성을 설명하지 않습니다. 답 2 맞음: 비특이적 인 답변이지만 아마도 정답입니다. 답 3 틀림: Brown Sequard 반 척수 증후군을 생각할 데이터가 부족할 것입니다. 피라미드 형성을 설명 할 수 있지만 반대쪽 저림과 같은이 그림을 암시하는 데이터가 누락 될 것입니다. 틀린 답 4: 발의 배측 굴곡과 발바닥 굴곡의 어려움을 설명 할 수 있지만 피라미드 형성은 설명 할 수 없습니다. 틀린 답 5: 이전과 비슷한 방식으로 임상 사진의 일부를 설명 할 수 있지만 피라미드 형성은 설명 할 수 없습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"80세 남성이 복강경으로 예정된 담낭절제술 평가를 위해 내원했습니다. 그는 10년 동안 치료 중인 동맥성 고혈압 병력이 있습니다. 그는 심장 또는 폐 질환을 부인합니다. 그녀는 흉통이 없습니다. 그녀는 활동적인 삶을 살고 있으며 매일 수영과 트레드밀 걷기를 번갈아 가며 최소 1시간 동안 체육관에 갑니다. 일반적인 치료: 네비보롤 5mg 매일 24시간 및 히드로클로로티아지드 12.5mg 매일. 신체 검사: 체중 73kg; 키 179cm; 혈압 138\/80mmHg; 심박수 60회\/분. 잡음은 청진되지 않습니다. 다음 중 가장 적절한 수술 전 접근법은 무엇입니까?","option1":"스트레스 테스트를 수행하십시오.","option2":"심장 초음파 검사 수행","option3":"탈륨과 디피리다몰 스캔을 수행한다.","option4":"심전도 수행.","option5":"없음","full_answer_ko":"이것은 예정된 기준으로 저위험 수술을 받을 나보다 더 건강한 신사로부터 완전히 무분별한 질문입니다. 답은 분명히 4입니다. 다섯 번째 옵션이 있었다면 아무것도 할 필요가 없다는 것이었을 것이며, 이는 학생에게 약간의 의심을 불러일으킬 수 있었지만, 질문이 존재하지 않기 때문에 사탕입니다. 수술 전 절차에 대한 많은 프로토콜이 있지만, 거의 병원 수만큼 많지만, 질문은 80세의 매우 늙은 환자를 두어 쉽게 만듭니다. ECG를 요청하는 것이 의무적인 것으로 간주되는 연령 범위는 45, 50, 60 또는 심지어 일부에서는 70세까지 다양합니다. 예를 들어: > 50세: 항상, 이전 ECG가 있는 경우를 제외하고 < 50세: 알려진 또는 의심되는 심장 질환(CVRF), 중증 DM, 갑상선 기능 항진증 또는 중증 COPD가 있는 경우에만."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"34세 환자가 테니스를 치다가 왼쪽 안와에 테니스 공에 맞았습니다. 검사 결과 상당한 눈꺼풀 혈종, 안검하수, 상부 시야의 이중 시력 및 안구의 상부 버전 제한을 보입니다. 무엇을 의심하시겠습니까?","option1":"안와 바닥의 하부 벽의 골절로 하부 직근 근육이 갇힌다.","option2":"광대뼈 아치 골절.","option3":"상직근의 포획과 함께 안와 상벽의 골절.","option4":"치조골 골절.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 진술은 상부 안구 확장의 제한과 함께 상부 시력에 대한 복시를 설명합니다. 왼쪽 하부 직근의 기계적 기능이 손상되면 수직 복시를 생성하는 상부 직근 운동을 완료할 수 없으므로, 이는 외상성 선행 요인과 함께 하부 직근의 근육 포획과 함께 안와 바닥의 골절을 의심할 수 있습니다. 지붕의 골절은 훨씬 덜 빈번하며, 상부 직근의 포획은 하부 직근에 대한 제한을 유발합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"심한 다뇨증과 다갈증, 10kg의 의도하지 않은 체중 감소를 상담하는 49세 남성이 혈장 혈당 322mg\/dL 및 당화혈색소 9.8%로 당뇨병으로 진단되었습니다. 그의 의사는 식이 권장 사항, 신체 운동의 편리성을 제공했으며, 메트포르민 850mg\/12시간 및 글리메피리드 6mg\/일로 치료를 시작했습니다. 이후 몇 주 동안 혈당 조절이 점진적으로 감소합니다. 4개월 후 혈당은 94mg\/dL이고 HbA1c는 5.9%입니다. 환자는 빈번한 어지러움, 상복부 통증, 시야 흐림, 땀과 떨림의 에피소드를 호소하며, 이는 음식과 함께 개선되고 주로 오전 말과 오후 말에 발생합니다. 그의 치료에 어떤 수정을 제안하시겠습니까?","option1":"식이 탄수화물 분포를 검토한다.","option2":"메트포르민을 중단한다.","option3":"설포닐우레아를 중단한다.","option4":"메트포르민을 DPP4 억제제로 대체한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"저혈당 위험 때문에 설포닐우레아를 중단한다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"전방하행지 동맥의 중간 1\/3에서 부분적 폐쇄로 인한 허혈성 심장 질환으로 인한 안정형 협심증을 가진 60세 당뇨병 환자에서 어떤 치료를 제안하시겠습니까?","option1":"협심증을 피하기 위해 혈관 확장제와 베타 차단제를 사용한 의료.","option2":"심근 산소 요구량을 줄이면 협심증이 감소해야하기 때문에 엄격한 휴식과 함께 거담제를 기대하십시오.","option3":"병든 관상 동맥의 병변 원위부에 좌측 유방 동맥 우회술을 통해 허혈성 심근의 외과 적 재관류.","option4":"치료 카테터화에 의한 관상 동맥 병변의 확장.","option5":"병든 동맥의 병변을 확장하고 확장 된 부위에 스텐트를 이식하기위한 치료 카테터.","full_answer_ko":"당뇨병 환자의 안정형 협심증 :이 질문은 BARI-2D 연구 (NEJM 2009)에 대한 인사입니다.이 연구는 의료 관리가 재관류보다 열등하지 않음을 보여주었습니다 (실제로 새로운 지침은 모든 관상 동맥 협착이 체계적으로 개방되어서는 안된다는 경향을 반영합니다). 답변 1은 이러한 선상에 있지만 스타틴, ACE 억제제 및 항 혈소판 제를 놓치고 혈관 확장제가 너무 많습니다 (질산염은 IIb 등급입니다. 내 기억이 올바르게 봉사한다면). 2는 터무니 없습니다 : 협심증을 피하기 위해 앉아 있습니까? 그것은 화재를 막기 위해 숲을 베는 것과 같습니다. 3 ~ 5는 재관류에 관한 것입니다 : 단일 혈관이고 근위 LAD가 아니기 때문에 재관류는 경피적이어야하므로 3을 버립니다. 4와 5 사이에서 다섯 번째는 더 완전합니다 : 확장 할뿐만 아니라 스텐트를 이식해야합니다. 따라서 의심은 1과 5 사이에서 이루어질 것입니다. MIR에서 응답의 일반적인 규칙을 적용하면 두 옵션이 한 가지 세부 사항을 제외하고는 유사하면 올바른 것은이 중 하나이므로 5를 표시 할 것입니다 (그리고 이것은 현재 어떤 병원에서 이루어질 것입니다 : 아랫쪽이 막힌 동맥이 직접 확장됩니다). 반면에 1이 불완전하지만 저자가 영리하고 최신 기사를 읽었 음을 보여주고 싶다고 가정합니다. 결론 : 5를 표시 할 것입니다... 그러나 1이라면 놀라지 않을 것입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"70세 남성이 1주일 동안의 비방사성 요통, 점진적인 강도, 척추 운동의 현저한 제한 및 발열성 열로 인해 상담합니다. 요추 척추 X-레이는 변화가 없습니다. 어떤 진단을 먼저 배제해야 하며 어떤 기술로 해야 합니까?","option1":"전산화 단층 촬영(CT)을 이용한 척추 분쇄.","option2":"테크네튬 골 스캔을 통한 뼈 전이.","option3":"척추 후만증과 함께 척추 골다공증.","option4":"자기 공명 영상 (MRI)을 사용한 화농성 척추염.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 척추염을 의심합니다 - 발열성 열과 급성 경과와 함께 척추의 이동성 제한이 핵심을 제공합니다 -, 그리고 지시된 검사는 MRI입니다. \"가장 입증된 검사는 자기 공명 영상 (MRI)이며, 이는 그림의 처음 2 주 동안에도 양성이며, 조기 진단을 용이하게하며, 90 %의 민감도를 가지고 있습니다\". 척추 분쇄는 단순 X-레이에서 볼 수 있으며, 척추 골다공증과 많은 전이도 볼 수 있습니다. 또한, 뼈 전이를 가리키는 병력에 대한 데이터가 없습니다 (종양 병력, 체중 감소 등)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"60세 남성 환자가 10일 전에 햇볕에 노출된 후 손등에 물집성 병변이 나타났다고 합니다. 사진에는 피부 취약성이 동반되어 있습니다. 조직병리학적으로 표재성 피부 혈관 주위에 PAS+ 침착물이 있는 표피하 물집이 있습니다. 가장 타당한 진단은:","option1":"가족성 양성 수포성 표피박리증.","option2":"Pemphigoid.","option3":"포르피린증.","option4":"Pemphigus vulgaris.","option5":"화상 피부 증후군.","full_answer_ko":"포르피린증(PCT)은 가장 흔한 포르피린증으로 가족성, 산발성 및 독성 세 가지 주요 임상 형태로 나타날 수 있습니다. 임상적으로, 최소한의 외상 후 침식, 수포 및 물집이 나타나는 피부 취약성이 두드러집니다. 가장 빈번한 부위는 손등과 얼굴, 즉 가장 많은 광노출 부위입니다. 임상적으로, 가장 중요한 감별 진단은 테트라사이클린, 설폰아미드 등과 같은 약물에 의해 유발되는 광과민성으로 인해 물집과 피부 침식이 발생하는 가성 포르피린증 또는 광독성 수포성 피부염과 함께 수립되어야 합니다. 그러나 포르피린증과 달리 혈청, 대변 및 소변의 포르피린 수치는 정상입니다. 조직병리학적 감별 진단은 다음과 같은 피부 히알린 침착을 보이는 질환과 함께 수립되어야 합니다. 히알린 침착이 포르피린증과 달리 PAS 양성 히알린 침착이 깊고 대량으로 피부 깊숙이와 피하 세포 조직을 차지하는 히알린 침착성 피부염; 일반적으로 PAS 음성인 히알린 물질이 유두진피를 확장하여 특징적인 틈새와 균열을 형성하는 밀리움 콜로이드; 그리고 물질이 진피 전체에 침착되어 혈관 주위뿐만 아니라 포르피린증보다 더 광범위한 분포를 가지며 일반적으로 땀샘에 영향을 미치는 지질성 단백질증."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"61세 여성, 행정직, 과체중, 고혈압, 이상지질혈증 및 대사 증후군 병력이 있는 환자가 양쪽 엉덩이, 왼쪽 대퇴골두, 왼쪽 허벅지 측면부터 무릎까지, 왼쪽 다리 중간까지 통증을 호소합니다. 통증은 무릎을 펴고 하지를 들어올릴 때 나타나지만, 무릎을 구부리면 완화됩니다. 첫 번째 임상적 의심은 무엇인가요?","option1":"왼쪽 고관절의 통풍성 관절염.","option2":"왼쪽 고관절 관절염.","option3":"방사선 요통 \/ lumbosciatica.","option4":"운하 협착으로 인한 파행.","option5":"없음","full_answer_ko":"coxarthrosis가있는 환자의 가장 일반적인 증상학은 다음과 같습니다 : 보행, 야간 불편 함 및 심지어 휴식시 제한되는 고관절 통증, 고관절 강성 및 잠금. Coxo-femoral osteoarthrosis는 부정적인 Lasegue 테스트를 제시합니다. 잘못된 답변 2. 신경 병성 성격의 요통은 일반적으로 피부 신경 분포에 따라 일방적이고 분포 된 신경근 병증을 나타냅니다. 인정 된 위험 요소는 가장 자주 다음과 같습니다 : 여성, 비만, 흡연 및 좌식 생활 방식 또는 장시간 앉아있는 상황. lumbosciatica는 일반적으로 엉덩이, 허벅지 후면 및 심지어 사타구니에 언급됩니다. 임상 사례는 Lasegue 조작 또는 테스트를 설명합니다. lumbosacral 지역에서 방사형 자극을 입증하는 도발 테스트 (답변 3이 맞음). 운하 협착으로 인한 파행은 일반적으로 몸통 확장 (걷기, 서기)으로 악화되고 굴곡 (앉기, 태아 자세로 잠자기...)으로 완화되는 통증을 나타냅니다. 잘못된 답변 4."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"동맥성 고혈압과 당뇨병 병력이 있는 80세 여성이 갑자기 언어 장애를 호소합니다. 병원에 도착하자마자 알 수 없는 심방세동이 관찰되고, 검사 결과 말더듬이 있는 유창한 말, 언어 이해력 저하, 반복 불가능 및 실어증을 보입니다. 반구적으로 그녀는 다음과 같은 그림과 일치하는 그림을 제시합니다.","option1":"브로카 실어증.","option2":"전도성 실어증.","option3":"민감한 횡단성 실어증.","option4":"베르니케 실어증.","option5":"없음","full_answer_ko":"실어증의 유형을 기억하는 데 도움이 되는 반사 질문입니다. 다음 측면을 고려해야 합니다. 언어 방출(유창, 비유창, 비방출), 이해(예 또는 아니오), 반복(예 또는 아니오) 및 지명. 베르니케 실어증 또는 민감한 실어증은 유창한 언어를 가지고 있으며, 이해하지 못하고, 반복하지 않으며, 지명하지 않습니다. 질문의 환자와 마찬가지로. 감각적 횡단성 실어증은 환자가 반복할 수 있다는 점에서 감각적 실어증과 다릅니다. 전도성 실어증은 이해력이 보존된다는 점에서 감각적 실어증과 다릅니다. 마지막으로, 브로카 실어증에서 언어는 비유창하고, 이해력은 보존되며, 반복하지 않고 지명하지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"지난 25년 동안 요산 결석과 반복적인 배출성 신우신염을 앓고 있는 45세 남성 환자가 지난 2시간 동안 심계항진과 심한 우측 요통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 요분석 결과 pH 5.5와 단백뇨 없이 백혈구뇨가 나타났습니다. 심전도는 이전에 알려지지 않은 AF를 확인했습니다. 혈액 생화학 검사 결과 Creat 0.9, Ca 11 및 LDH 950이 나타났습니다. 가장 유용한 진단 조작은 무엇입니까?","option1":"평범한 복부 엑스레이.","option2":"정맥 요로 조영술.","option3":"조영제를 사용한 나선형 CT.","option4":"복부 초음파.","option5":"도플러 초음파.","full_answer_ko":"원칙적으로, 당신이 우리에게 말하는 것은 신우 신염성 복통과 일치하지 않습니다. 소변은 정상입니다(진행됨에 따라 요로 결석으로 인한 혈뇨가 없음), Creat는 정상입니다(신우 신염성 복통에서 최대 1.9까지 상승할 수 있음). LDH의 증가는 비특이적이며 간 실질 병변, AMI 또는 폐색전증뿐만 아니라 다른 많은 덜 빈번한 경우(종양, 근병증 등)에서 발견될 수 있습니다. 이 경우, 우리는 색전증의 중요한 위험 요인인 심방 세동을 가지고 있으며, 또한 45세 남성이고, 이전 병력이 없는 경우, 오른쪽 요추 통증과 함께 기저 구조적 심장 질환에 대한 응답이 아닌 것으로 보입니다. 이는 오른쪽 요추 척추 수준의 흉막 자극에 해당할 수 있습니다. 조영제를 사용한 나선형 CT는 PTE 진단에 큰 가치를 획득했으며, 대부분의 연구에서 83-92%보다 높은 빠른 속도와 좋은 민감도로 인해, 일부에 따르면 주요, 엽 또는 분절 폐동맥에 위치한 중앙 혈전에 대해 100%에 도달할 수 있습니다. 그 특이성은 90% 이상입니다. 노드는 위양성을 생성할 수 있습니다. 또한 PTE가 확인되지 않은 경우 대체 진단을 제공할 수 있으므로 매우 유용한 검사가 될 것입니다. 도플러 초음파는 색전의 원인을 진단하는 데 가장 유용한 검사이므로 \"유용한\"이라는 의미가 무엇인지에 따라 유효한 답변이 될 수도 있습니다. 정맥 조영술과 비교하여 DVT 진단에 좋은 민감도와 특이도를 입증한 비침습적 기술입니다. 또한 환자의 증상을 정당화할 수 있는 다른 병리의 진단을 허용합니다. 그 한계는 인프래포피테알 혈전의 평가와 많은 경우, 마른 사람이 아닌 환자의 장골 및 대정맥입니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"2년 동안 진행된 대장 침범이 있는 크론병이 있는 17세 소년이 아자티오프린으로 유지 치료를 받고 있으며, 5일 전부터 보라색-빨간색, 열이 나고, 아프고, 양측 전방 피하 결절이 나타나며, 대변 횟수 증가와 복통과 관련이 있습니다. 이 경우 가장 적절한 접근법은 다음과 같습니다:","option1":"양쪽 다리에 상대적인 휴식과 따뜻한 천을 권장하고 항우울제 치료를 추가한다.","option2":"부상 부위에서 떨어진 피부 부위를 생검하고 초기에 오피오이드 진통제를 처방한다.","option3":"부상 부위에서 떨어진 피부 부위를 생검하고 초기에 오피오이드 진통제를 처방한다.","option4":"약물 기원의 양측 하지 허혈을 의심한다.","option5":"질병 치료의 조정.","full_answer_ko":"환자가 질병의 발작과 관련된 홍반성 결절성 병변을 가지고 있는 것으로 보이며, 이는 흔한 일이다. 질병의 치료와 통제는 일반적으로 피부 병변을 개선시킨다. 병변은 생검해서는 안 된다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"24세 여성이 2주 동안의 하복부 통증으로 상담합니다. 그녀는 최근 파트너와 가끔 콘돔을 사용한다고 보고합니다. 검사 결과, 그녀는 일반적인 상태가 양호했습니다. 체온 38.6ºC, 백혈구 16,000\/uL (85% 중성구); CRP 30 mg\/L. 질경 검사에서 풍부한 비정상적인 질 분비물과 통증성 자궁 경부 이동이 나타납니다. 거짓된 답을 표시하세요:","option1":"우리는 진단을 의심하는 즉시 항생제 치료를 시작할 것이다.","option2":"우리는 선호되는 보완적인 검사로 난관 평가를 위한 자궁난관조영술을 나타낼 것이다.","option3":"진단 및 치료의 지연은 후유증의 발생을 증가시킨다.","option4":"농양의 존재는 입원의 기준이 될 것이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"환자의 증상을 고려할 때 골반염이 의심된다. 2006년 SEGO의 골반염 프로토콜에 따르면, 2번이 오답이며, 따라서 정답으로 표시해야 한다. 자궁난관조영술은 감염을 골반과 복강으로 퍼뜨릴 수 있기 때문이다. 나머지 답은 정답이다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"24년 전 충수염으로 수술받은 55세 여성이 이전에 건강했지만, 약 12시간 전부터 아침 식사 후 반복적인 구토와 복부 팽만이 시작되어 내원했습니다. 증상 발생 후 몇 시간 후에 설사 변을 보였습니다. 검사 결과 복부 팽만, 장음 및 장음 증가가 있었지만 복막 자극은 없었습니다. 실험실 검사에서는 이상이 없었습니다. 복부 X-선 검사에서 직장 암풀에 가스가 없는 소장의 확장이 나타났습니다. 이 사례에 대해 다음 중 참인 것은 무엇입니까?","option1":"이것은 응급 개복술이 필요한 장간막 폐쇄의 사진이다.","option2":"아마도 우리는 대장의 수준에서 방해의 경우에 직면하고 있습니다.","option3":"환자가 설사성 대변을 제시했다는 사실은 장폐색 진단을 배제할 수 있게 해준다. 진단을 보장하기 위해 추가 영상 연구가 필요하다.","option4":"우리는 감압 대장 내시경 검사의 관행을 나타내야 한다.","option5":"초기 관리는 혈청 요법, 비위관 흡인 및 주기적인 임상, 분석 및 방사선 모니터링을 통해 보존적이어야 한다.","full_answer_ko":"이것은 이전 수술로 인한 교량 또는 유착으로 인한 장폐색의 전형적인 설명이다. 올바른 답은 5이고 1이 아닌 이유는 이러한 상황의 대부분이 보존적 치료로 자발적으로 해결되기 때문이다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"비만인 12세 소년(87kg). 4개월 전부터 오른쪽 허벅지와 무릎의 기계적 통증을 호소하고 있습니다. 임상 검사에서 하지의 길이 차이가 1cm이고, 내회전이 소실된 상태에서 오른쪽 하지의 외회전 태도가 나타납니다. 우리는 그가 다음을 제시한다고 의심해야 합니다:","option1":"소아 만성 관절염.","option2":"대퇴골 두의 골단 분리.","option3":"과부하로 인한 대퇴골 경부 골절.","option4":"페르테스 병.","option5":"고관절 발달성 이형성증의 후유증.","full_answer_ko":"우리는 허벅지와 무릎에 통증이 있는 과체중의 청소년 환자, 1cm의 길이 차이 및 외전된 사지를 제시받습니다. 이 그림은 자동으로 대퇴골 두의 골단 분리(근위 대퇴골 골단 분리, 라틴어 명사로 읽는 것은 약간의 오해이지만 우리를 오도해서는 안 됨)를 표시해야 합니다. 우리는 이것이 가장 빈번하고 가능한 것이기 때문에 이것을 생각해야 합니다(정답 2). 다른 옵션은 불가능하지는 않지만 덜 빈번하며 다른 옵션을 선택하도록 하려면 이렇게 묻지 않을 것입니다. 고관절 이형성증의 후유증이라면 4개월의 발병이 없을 것이고 발병 연령도 더 빠를 것입니다. 이형성증의 합병증은 수술이 필요할 수 있는 탈구와 아탈구, 그리고 두부의 무혈성 괴사입니다(오답 5). 페르테스 병은 더 어린 어린이(4-9세)에서 발생하며 고관절과 무릎의 절뚝거림과 통증의 에피소드가 있습니다(오답 4). 어린이의 경우 가장 전형적인 것은 대퇴골 경부 수준이 아닌 골단 수준의 골절이므로 3을 버립니다. 이 옵션을 고려하려면 대퇴골 경부 영역에 약점을 정당화할 수 있는 골낭종이 제시되어야 합니다. 소아 만성 관절염에 대해서는 외상 옵션으로 둘러싸인 류마티스 옵션입니다. 그들은 분석적 분석에서 류마티스 요인에 대해 말하지 않으며 다발성 관절 그림에 대해서도 말하지 않습니다. 아마도 오른쪽 무릎의 통증에 대해 이야기하기 때문에 이것에 대해 생각할 수 있지만, 그들이 우리에게 제시하는 이 그림은 오른쪽 하지에 국한되어 있으며 다른 관절이나 발열 또는 기타 동반되는 전신 증상에 대해 이야기하지 않으므로 특히 우리에게 제시된 그림을 고려할 때 평가할 수 있는 옵션이 아닙니다(옵션 1 오답). 또한 이 경우의 무릎 통증은 무릎의 관여 없이 고관절의 참조 통증을 나타냅니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"어머니가 방금 결핵균 양성 폐결핵으로 진단되어 올바른 치료를 시작한 1세 소년입니다. 아이는 증상이 없고 검사 결과도 정상이며, 결핵 피부 시험(PT)도 음성이고 흉부 Rx도 정상입니다. 아이에게 어떤 태도를 취해야 할까요?","option1":"어머니의 치료가 완료 될 때까지 (최소 6 개월) 어머니와 분리하십시오.","option2":"폐의 고해상도 CT 스캔을 수행하고, 정상인 경우 8-12주에 PT를 반복한다.","option3":"어머니의 도말 검사가 음성으로 나올 때까지 이소니아지드(INH)로 화학 예방.","option4":"INH로 6-9개월 동안 화학 예방. 치료 종료 시 새로운 PT 및 흉부 X-레이를 통해 치료 종료를 결정한다.","option5":"INH로 화학 예방, 8-12주. PT를 반복한다. 음성이면 치료를 중단한다. 양성이면 흉부 X-레이를 시행하여 질병 유무를 결정한다.","full_answer_ko":"정답은 5번입니다. 어머니는 치료의 처음 2-4주 동안 격리되어야 하며, 그 후에는 더 이상 전염성이 없을 것입니다. 반복 PT의 결과가 여전히 음성인 경우, 아이는 다시 검사하지 않아야 합니다. 양성이면 X-레이(또는 어린 아이들의 경우 폐 CT)를 반복해야 합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"40세 여성이 개인 또는 가족력에서 관심 있는 사항이 없으며, 여러 날 동안 물같은 설사, 매우 풍부하며, 10kg의 체중 감소, 홍조 및 안면 홍조, 함께 lipothymias 및 복통, 실험실 데이터에서 저칼륨혈증을 나타냅니다. 복부 초음파는 췌장 꼬리에 직경 1.5cm의 종괴를 보여줍니다. 다음 중, 당신의 주요 진단 의심은:","option1":"인슐린종.","option2":"PPoma.","option3":"VIPoma.","option4":"글루카곤종.","option5":"없음","full_answer_ko":"혈관 활성 장 펩타이드 (VIP). VIPoma-설사. 3."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"41세 남성이 오른쪽 무릎의 부종과 통증, 기능적 무력증 및 발열로 응급실에 내원했습니다. 2주 전에 자가 제한적인 설사가 있었습니다. 검사 결과 관절 삼출이 있어 관절 천자를 시행하고 50cc의 탁한 액체를 얻었으며, 점도가 감소하고 다음과 같은 분석 매개 변수가 있습니다. 백혈구 40. 000\/microL (중성구의 85%), 포도당 40 mg\/dL, 결정의 부재, 그람 염색: 미생물이 관찰되지 않음. 이 환자에 대한 다음 설명 중 잘못된 것은 무엇입니까?","option1":"클로람페니콜과 세프트리악손으로 치료를 시작해야 한다.","option2":"증상을 완화하고 관절 파괴를 예방하기 위해 매일 관절 천자를 수행하는 것이 좋습니다.","option3":"배양 결과가 음성인 경우 반응성 관절염일 가능성이 높다.","option4":"음성 그람 염색은 패혈성 관절염을 배제한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"그람 음성 염색은 감염의 존재를 배제하지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"27세 여성이 1년 동안의 이차성 무월경으로 상담합니다. 그녀는 의인성 병력이 없습니다. 분석적으로, 에스트라디올 농도는 정상 이하이고 프로락틴 값은 12 ng\/mL입니다. 다음 중 어떤 검사를 요청하여 장애의 기원을 확인하려고 할까요?","option1":"뇌하수체 MRI.","option2":"핵형.","option3":"기초 FSH.","option4":"융모 성선 자극 호르몬 자극.","option5":"없음","full_answer_ko":"이차성 무월경을 가진 젊은 여성으로, 관심사가 없습니다. 프로락틴 값은 정상입니다(20ngr\/ml 이상의 값은 고프로락틴혈증으로 간주됩니다). 따라서 무월경의 원인으로 고프로락틴혈증을 배제합니다. 그들은 에스트로겐 수치가 낮다는 것을 알려줍니다. 이 경우 우리는 조기 난소 부전을 의심해야 합니다. 진단을 위해 우리는 기초 FSH를 요청할 것입니다(조기 난소 부전의 경우 상승할 것입니다)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"평생 판매원으로 일한 고혈압과 당뇨병이 있는 70세 여성입니다. 그녀는 밤에 악화되는 하루 종일 강한 통증을 동반한 오른쪽 다리의 내부 종아리 병변에 대해 상담합니다. 검사 결과, 양쪽 사지에 복잡하지 않은 정맥류 끈이 있고, 원위부 맥박이 없는 정상적인 대퇴 및 슬와 맥박이 있습니다. 어떤 검사를 먼저 수행해야 합니까?","option1":"하지의 정맥 에코 도플러.","option2":"하지의 혈관 조영술.","option3":"동맥 조영술.","option4":"발목-팔 지수.","option5":"AngioCT.","full_answer_ko":"적어도 가정의로서, 나는 일반적으로 가장 침습적이지 않고 가장 비용 효율적인 테스트로 시작하고, 설명 된 경우하지의 허혈성 문제는 발목-팔 지수입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"10일 전 햇볕에 노출된 후 손등 부위에 물집성 병변이 나타났다고 보고한 60세 남성 환자. 사진에는 피부 취약성이 동반되어 있습니다. 조직병리학적으로 표재성 피부 혈관 주위에 PAS+ 침착물이 있는 표피하 물집이 있습니다. 가장 타당한 진단은:","option1":"가족성 양성 수포성 표피박리증.","option2":"Pemphigoid.","option3":"포르피린증.","option4":"Pemphigus vulgaris.","option5":"화상 피부 증후군.","full_answer_ko":"사진유발 그림이라는 사실, 조직학 및 연령은 PCT의 진단을 더 가능하게 합니다(3). 나머지 답변은 임상 사진이나 조직학과 일치하지 않습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"44세 환자가 오른쪽 허벅지 근위부의 연조직을 침범하는 빠르게 성장하는 병변(16x8x12 cm)을 가지고 있습니다. 그는 지난 6개월 동안 단단한 일관성을 가지고 깊은 평면에 부착된 종괴를 알아차리기 시작했다고 보고합니다. 이전에는 정기적인 운동 선수였으며 마라톤을 완주하기도 했습니다. 검사에서 부수적인 순환이 관찰되었지만 오른쪽 서혜부 림프절은 만져지지 않았습니다. 생검 후 고등급 미분화 다형성 육종으로 확인되었으며, 영상 연구에서 작은 트로칸터 근위부에서 발견되었습니다. 확장 CT 스캔은 음성입니다. 치료 접근법은 무엇일까요?","option1":"고관절 탈구.","option2":"절제 수술 전에 병변의 크기를 줄이기 위해 6주기 동안 이포스파마이드와 타목시펜으로 치료한다.","option3":"이러한 종양이 일반적으로 빠른 성장에 반응하여 형성하는 가성 캡슐을 제거하는 마진 수술.","option4":"수정된 우측 반골반 절제술.","option5":"없음","full_answer_ko":"절제 마진에서 우리는 다음과 같습니다. 병변 내 → 마진 (옵션 3) → 확장 → 근치 (옵션 1 및 4). 이것은 종양 없는 마진을 포함한 확장 절제가 표시되는 고등급 종양입니다. 근치적 절단 수술은 생존율을 향상시키는 것으로 입증되지 않았으며 선택된 경우(신경혈관 구조의 침범, 병적 골절...)에 예약됩니다. 따라서 옵션 1과 4를 모두 폐기합니다. 옵션 3도 확장된 마진보다 작은 마진이므로 폐기됩니다. 제거를 통해 옵션 2가 남습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"35세 환자가 궤양으로 인한 토혈로 인해 2개의 팩된 적혈구 수혈을 받습니다. 수혈을 시작한 지 5-10분 후에 발열, 오한, 저혈압 및 요추 부위의 통증이 시작됩니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇일까요?","option1":"혈액의 세균 오염.","option2":"수혈에 이차적인 발열 반응.","option3":"혈장이 적혈구를 오염시켜 발열 반응이 일어난다.","option4":"용혈성 수혈 반응.","option5":"없음","full_answer_ko":"급성 용혈성 수혈 반응은 수분 내에 발생할 수 있습니다. 임상적으로 오한, 발열, 두드러기, 심박수 증가, 메스꺼움 및 구토, 요통, 전신성 혈관내 응고(DIC)로 인한 출혈 등이 특징입니다..... 수혈을 시작한 지 몇 분 만에 급성이고 매우 심각한 상태(쇼크 포함)를 보인 환자에 대해 알려줍니다. 이러한 급성이고 심각한 상황은 4번 옵션에만 해당합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"67세 여성이 유방의 침윤성 유관암으로 진단되었으며, 종양 가족력이 없습니다. 임상-치료적 영향을 위해 종양에 대해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?","option1":"유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.","option2":"호르몬 수용체 및 HER2 연구.","option3":"호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.","option4":"BRCA 1-2 연구 및 1 차 친척 연구.","option5":"없음","full_answer_ko":"모든 유방암은 종양의 예후 적 함의뿐만 아니라 동일한 치료의 적절성을 위해 호르몬 수용체 및 HER-2의 연구를 동반해야합니다. 결과에 따라 일부 약물이나 다른 약물을 적용 할 것이기 때문입니다. 친척과 BCRA 유전자의 연구는 그녀가 신 생물의 가족력이 없기 때문에 표시되지 않습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"13세 소녀가 체중 감소, 무력증, 이차성 무월경 및 변비로 저희에게 상담합니다. 검사 결과 체온 35ºC, 체중 3백분위수 미만, 서맥 및 기립성 저혈압이 확인되었습니다. 실험실 검사에서 경미한 백혈구 감소증과 함께 빈혈, 콜레스테롤 230mg\/dL, 심전도 검사에서 ST 분절 상승과 함께 평평한 T파 및 QTc 연장이 확인되었습니다. 어떤 과정을 의심하고 다음에 무엇을 할 것인가요?","option1":"거식증을 의심하고 섭취량, 신체 이미지 등에 대해 문의한다.","option2":"갑상선 기능 저하증을 의심하고 TSH와 갑상선 호르몬을 요청한다.","option3":"심근병증을 의심하고 심초음파 검사를 요청한다.","option4":"나는 셀리악병을 의심하고 항트랜스글루타미나제 IgA 항체를 요청할 것이다.","option5":"전신성 뇌하수체 기능 저하증을 의심하고 두개골 CT 스캔을 요청한다.","full_answer_ko":"정답은 1번입니다. 설명된 증상과 징후는 거식증과 관련된 생물학적 소견입니다. ECG 장애는 전해질 장애에서 유래합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"임신 10주 된 임산부가 혈압 160\/105 mmHg로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 일반적인 상태가 양호하며, 혈압을 측정하게 된 이유는 가벼운 두통뿐입니다. 4시간 동안 휴식을 취한 후 혈압은 150\/95mmHg로 나타났습니다. 완전한 혈액 검사는 정상이며 단백뇨는 음성입니다. 그녀는 어떤 유형의 고혈압을 가지고 있습니까?","option1":"중등도의 자간전증.","option2":"임신으로 인한 고혈압.","option3":"만성 고혈압.","option4":"자간전증.","option5":"없음","full_answer_ko":"만성 고혈압. 이는 임신 전이나 임신 20주 이전에 발견되거나 산후 12주에 지속되는 고혈압입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"65세 여성, 동반 질환 없음, 선택적 감시 림프절 생검을 동반한 좌측 유방 보존 수술을 받고 있습니다. 검체의 병리학적 해부학은 11mm의 침윤성 유관암 3기, 음성 감시 림프절 2개, 에스트로겐 수용체: 0%, 프로게스테론 수용체: 0%, Ki 67: 70%, HER2: 음성을 보여줍니다. 확장 연구는 음성입니다. 보조 치료는 다음과 같을 것입니다:","option1":"안트라 사이클린 및 탁산, 방사선 요법 및 트라스투주맙에 기초한 화학 요법.","option2":"안트라 사이클린 및 탁산, 방사선 요법 및 타목시펜에 기초한 화학 요법.","option3":"안트라 사이클린 및 탁산 기반 화학 요법, 방사선 요법.","option4":"안트라 사이클린과 택솔을 기본으로 한 화학 요법, 방사선 요법 및 아로마 타제 억제제, 폐경 후이기 때문에.","option5":"없음","full_answer_ko":"전형적인 질문, 보수적 인 수술은 확실히 방사선을 의미합니다. 높은 등급, 그리고 호르몬 수용체 또는 her2 (두려운 삼중 음성)가 없습니다. 나는 택솔이나 허셉틴이 없었을 때 거기에 있었고, 더 많은 사람들이 치료되고 있음을 보여주는 시험에 참여했습니다. 불행히도 여전히 모두는 아닙니다. 그래서 오늘날, 안트라 사이클린 (심장에 걸리지 않음)과 택솔을 RT 전에. 내 전문 분야는 아름답고, 앞으로 몇 년 동안 더 그렇게 될 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"임신 10주 된 임산부가 혈압 160\/105 mmHg로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 일반적인 상태가 양호하며, 혈압을 측정하게 된 이유는 가벼운 두통뿐입니다. 4시간 동안 휴식을 취한 후 혈압은 150\/95mmHg로 나타났습니다. 완전한 혈액 검사는 정상이며 단백뇨는 음성입니다. 어떤 유형의 고혈압이 있습니까?","option1":"중등도의 자간전증.","option2":"임신으로 인한 고혈압.","option3":"만성 고혈압.","option4":"자간전증.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 3번입니다. SEGO는 2006년 프로토콜 \"임신 중 고혈압 장애\"에서 이것이 임신 중에 진단되었지만 만성 고혈압이라고 언급합니다. 이는 임신 10주에 진단되었기 때문입니다. 임신 20주 이상에서는 자간전증(HT + 단백뇨 또는 자궁 동맥 맥동 지수 95백분위수 이상), 임신으로 인한 고혈압(HT만) 또는 자간전증(심한 자간전증의 한 형태)에 대해 이야기할 것입니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"2년 동안 진행된 대장 침범이 있는 크론병이 있는 17세 소년이 아자티오프린으로 유지 치료를 받고 있으며, 5일 동안 피하 붉은 보라색, 열이 나고, 아프고, 양측성, 전방 경골 부위 결절이 나타나며, 대변 횟수 증가와 복통과 관련이 있습니다. 이 경우 가장 적절한 접근법은 다음과 같습니다:","option1":"양쪽 다리에 상대적인 휴식과 따뜻한 천을 권장하고 항우울제 치료를 추가한다.","option2":"부상 부위에서 떨어진 피부의 생검 부위를 절개하고 오피오이드 진통제를 처방하여 진입한다.","option3":"피부 과정의 유발 인자로서 악성 장 종양 병변의 존재를 의심한다.","option4":"약물 유발성 양측 하지 허혈을 의심한다.","option5":"장 질환 치료의 조정.","full_answer_ko":"환자의 발현 그림은 아마도 홍반성 결절성 홍반일 것입니다. 홍반성 결절성 홍반의 약 10%는 궤양성 대장염과 크론병 모두와 관련된 염증성 장 질환과 관련이 있습니다. 언급했듯이 대부분의 경우 홍반성 결절성 홍반은 자가 제한적인 경과를 보입니다. 염증성 장 질환과 관련될 때 홍반성 결절성 홍반은 일반적으로 장 발작의 치료로 해결되며 질병 재발과 함께 재발합니다. 국소 조치에는 다리의 상승과 침상 안정이 포함됩니다. 특히 심한 경우 요오드화 칼륨의 경구 투여가 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 아스피린 및 기타 NSAID의 사용이 홍반성 결절성 홍반에 효과적이지만 염증성 장 질환이 있는 환자에서 사용하면 장 그림을 악화시킬 수 있으므로 이러한 그림에서 항우울제의 유용성은 설명되지 않았으므로 nº1번 답변은 올바르지 않을 것입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"60세 여성, 10년 전 수술과 방사선 치료로 치료된 유방암 진단. 현재 등쪽 척추와 천골에 전이가 있으며, 지난 2년간 매월 i.v. 졸레드로닉 산으로 치료받았습니다. 환자는 약 2cm의 하악골 수준에서 자발적인 골 노출을 보였습니다. 급성 감염의 징후는 없으며, 골 노출 주변의 잇몸은 엄격하게 정상입니다. 하악골 CT 스캔은 골 경화 영역을 보여줍니다. 진단은 무엇일까요?","option1":"치성 농양.","option2":"비스포스포네이트로 인한 골괴사.","option3":"골괴사.","option4":"치아 뿌리를 포함한다.","option5":"유방암의 전이.","full_answer_ko":"이것은 나에게 어려웠는데, 우리는 그것을 배제할 것입니다. 1은 감염 징후가 있을 것이기 때문에 될 수 없습니다. 비스포스포네이트가 하악 괴사를 만들기 때문에 2번 답은 가능합니다. 3은 환자가 받은 방사선 치료가 유방에 집중되고 하악에 집중되지 않을 것이기 때문에 나에게는 불가능해 보입니다. 치아 뿌리 침범의 경우가 아니기 때문에 4번을 배제합니다. 5는 가능합니다. 결국, 환자는 이미 뼈 전이를 가지고 있습니다. 그래서 2와 5 사이에서 망설입니다. 어떤 것을 선택해야 할까요? 나는 CT 스캔에서 뼈 경화가 무엇을 의미하는지 확실히 알지 못하지만, 뼈 전이는 경화보다는 파괴적일 것입니다. 반면에 역심리학을 사용하면, 질문자가 내가 알아야 할 것은 무엇이었습니까? 비스포스포네이트가 하악 괴사를 만들 수 있다는 것? 아니면 여러 뼈 전이를 가진 여성이 하악에도 전이를 가질 수 있다는 것? 후자는 너무 단순해 보이고, 2번을 더 선호하게 만들지만, 나에게는 분명하지 않습니다. 어쨌든, 두 가지 가능한 답 중에서 항상 답해야 하며, 2와 5 사이에서 2를 확인해야 합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"심장burn 증상이 없고 구강 내시경 검사에서 정상 점막을 가진 다발성 동심성 식도 고리가 나타나는 경우, 고체 및 액체에 대한 삼킴 장애의 빈도가 높은 젊은 환자에서 어떤 질병을 의심할 수 있습니까?","option1":"헤르페스 식도염.","option2":"호산구성 식도염.","option3":"칸디다 식도염.","option4":"거대세포바이러스 식도염.","option5":"식도의 선암종.","full_answer_ko":"기관식도의 내시경적 외관은 연하장애와 반복적인 음식물 막힘을 보이는 호산구성 식도염의 매우 전형적인 모습입니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"42세 비만 여성에서 혈액, 소변 및 침에서 코르티솔 수치를 결정하고 모든 결정에서 상승합니다. 덱사메타손으로 야간 억제 검사를 수행한 후 혈액에서 코르티솔 수치가 계속 상승하므로 ACTH 독립성 쿠싱 증후군이 의심됩니다. 이 때 진단을 확인하기 위해 어떤 추가 검사를 요청하시겠습니까?","option1":"페트로살 정맥 카테터화.","option2":"라벨이 붙은 소마토스타틴(Octreoscan)을 사용한 감마선 촬영.","option3":"Sesta-MIBI를 사용한 스캔.","option4":"복부 초음파.","option5":"부신 CT 스캔.","full_answer_ko":"어쨌든, CT 스캔을 하기 전에 ACTH를 측정하고, ACTH가 억제되면 CT 스캔을 해야 하기 때문에 임상 사례가 잘못 명시되었다고 생각합니다. 그러나 \"의심되는 ACTH 독립 쿠싱 증후군의 진단을 확인하기 위해 무엇을 할 것인가?\"라는 질문이기 때문에 답은 CT입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"열, 저혈압, 반복적인 구토, 뇌막 징후, 점상출혈 및 자반병을 보이는 23개월 된 남자아이가 내원했습니다. CBC는 25,000개의 백혈구(75% 중성구, 10% 백혈구)와 12,000개의 혈소판\/microL을 보여주며, 응고 연구는 프로트롬빈 활성이 35%임을 보여줍니다. 어떤 옵션이 관리에 적합하지 않은가요?","option1":"정맥 내 세프 트리 악손 투여.","option2":"요추 천자.","option3":"혈액 배양 수집.","option4":"정맥 주사액.","option5":"없음","full_answer_ko":"수막 구균 패혈증이 의심되는 환자. ABCDE에 따른 수액으로 안정화 (저혈압)가 필수적이다. 혈액 배양은 초기 혈액 검사와 함께 얻을 수 있습니다. 항생제 치료 (세프 트리 악손)의 조기 시작이 필수적입니다. 그러나 우리와 같은 불안정한 환자의 경우 요추 천자가 표시되지 않습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"환자는 2주 전부터 손목 앞면, 전슬개골 부위 및 요추 부위에 주로 위치한 다발성 다각형 홍반성-자색 구진으로 구성된 가려운 발진을 보입니다. 또한, 구강 점막에 백색 망상 병변이 있습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가요?","option1":"Pityriasis versicolor.","option2":"진균증.","option3":"드롭의 건선.","option4":"Gibert의 Pityriasis rosea.","option5":"편평 태선.","full_answer_ko":"편평 태선은 원위부 부위에 우선적으로 위치한 자색과 광택이 나는 표면을 가진 가려운 다각형 구진의 출현을 특징으로 하는 원인 불명의 매우 흔한 피부병입니다. 특징적으로 이러한 구진은 대칭적인 분포를 보이며 손목(그림 1)과 발목의 앞면에 우선적으로 위치합니다. 구강 점막 침범은 매우 빈번하며, 편평 태선 환자의 약 75%가 구개 또는 혀 점막에 영향을 미치는 무증상의 백색 망상증을 보입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"아버지가 폐결핵 진단을 받은 14세 무증상 소년이 Mantoux 검사를 받았는데, 음성으로 나왔습니다. 적절한 조치는 무엇인가요?","option1":"그녀가 위험에 처하지 않았다고 안심시켜라.","option2":"흉부 X-레이.","option3":"화학 예방을 시작하고 3개월 후에 피부 검사를 반복한다.","option4":"1개월 후 피부 검사를 반복한다.","option5":"Isoniazid로 1년 동안 화학 예방을 시작하기 전에 가래 연구를 수행해야 한다.","full_answer_ko":"젊은 접촉자의 경우, 맨투스 검사가 음성이더라도 화학 예방을 시작하고 2-3개월 후에 반복하여 6개월 동안 치료를 계속할지(양성으로 전환된 경우) 아니면 중단할지 결정해야 한다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"13세 소년이 식사 중과 식사 후에 속쓰림과 가끔씩의 연하장애를 호소하며, 고기와 같은 고체 음식의 섭취로 인해 증상이 심해집니다. 가족력에서 어머니는 위식도 역류 질환으로 진단받았습니다. 개인력에서 꽃가루, 진드기 및 라텍스에 대한 알레르기를 언급합니다. 신체검사에서는 슬와 및 팔꿈치 오목에 습진성 병변을 제외하고는 유의한 소견이 없습니다. 가장 가능성이 높은 진단에 따라 다음 중 어떤 보완 검사를 수행하지 않을 것인가요?","option1":"상부 위장관 내시경.","option2":"24시간의 식도 pH 측정.","option3":"헬리코박터 파일로리에 대한 탄소 13 호흡 검사.","option4":"식도-위-십이지장 바륨 연구.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 호산구 식도염(청소년 남성, 속쓰림과 연하 곤란, 아토피 피부염의 병력)의 사례를 제시받고 있습니다. 우리에게 제안된 모든 검사 중에서 이 경우에 가장 적게 표시되는 것은 옵션 3입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"52세 남성이 혈변, 배변통 및 대변 직경 감소로 인해 소화기내과로 의뢰되었습니다. 일련의 검사가 수행되었고 원격 전이가 없는 시그마 선암종 진단이 내려졌습니다. 환자는 수술을 받았고 보완 화학요법 치료의 평가를 위해 의학 종양학과로 의뢰되었습니다. 다음 중 수술적 절제 후 예후가 좋지 않은 요인은 무엇이며 화학요법 치료 계획을 세울 때 고려해야 합니까?","option1":"진단 시 빈혈의 존재.","option2":"대장암 가족력이 존재한다.","option3":"원발 병변의 크기와 조직 학적 분화.","option4":"종양의 천공 또는 인접한 장기에 대한 유착.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 기회에 우리는 대장암에서 보조 화학 요법을 수행하기 위해 어떤 요인이 가장 큰 영향을 미치는지에 대해 질문합니다. 그렇게하기 위해서는 병변으로 인한 폐색 또는 장 천공, 인접한 장기의 침범, CEA와 같은 종양 표지자의 상승 및 신 생물의 조직 학적 특성이 두드러지는이 병리에서 불량한 예후 인자가 무엇인지 알아야합니다. 이 중 병변의 크기보다는 장 벽이나 다른 인접한 구조에 대한 침범 정도에 덜 중요하며, 이는 TNM 또는 Astler-Coller 분류에 의한 병기 결정을 위해 고려해야 할 기준입니다. 수술 접근 후 보조 치료의 지침을 안내합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"15세 여성이 지연된 초경과 저신장으로 내원했습니다. 지적 장애는 없습니다. 이 환자의 진단을 위해 일반적으로 사용되는 유전자 검사는 다음 중 어느 것입니까?","option1":"대량 시퀀싱 (NGS).","option2":"FISH.","option3":"DNA 및\/또는 RNA 마이크로어레이.","option4":"핵형.","option5":"없음","full_answer_ko":"사춘기가 지연되고 키가 작은 여성에서는 항상 터너 증후군을 생각하고 배제해야 합니다. 이 증후군의 진단은 핵형 검사(45X0)로 이루어집니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"95세 여성이 요양원에서 생활하고 있으며, 기본적인 일상생활활동은 독립적으로 할 수 있으며, 정원으로 산책을 나갑니다. 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증 및 경도 인지 장애의 병력이 있습니다. 밤에 화장실에 가려고 일어나다가 넘어졌습니다. X-ray에서 우측 고관절의 전위성 하부 골절이 확인되었습니다. 권장되는 치료법은 무엇인가요?","option1":"고관절 반치환술.","option2":"Trochanteric 못 고정.","option3":"관통 나사못으로 고정.","option4":"보수적 : 침대-의자 생활.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 95세 환자의 전위된 관절내(subcapital) 고관절 골절의 증례를 들었습니다. 이 경우 수술적 선택은 관통 나사못의 사용이나 고관절 치환술일 수 있습니다. 관통 나사못은 전위되지 않은 골절의 경우에만 사용되므로(오답 2) 가장 적합한 선택은 치환술, 이 경우 반치환술(정답 1)일 것입니다. Trochanteric 핀은 관절외 골절에 사용되며(오답 2) 보수적 치료는 기능적 요구가 매우 낮거나 수술적 금기 사항이 있는 환자에서만 고려됩니다(오답 4)."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"잔디 꽃가루에 대한 감작으로 인한 알레르기성 기관지 천식과 아토피 피부염의 병력이 있는 25세 여성입니다. 땅콩을 섭취한 후 갑자기 저혈압, 빈맥, 두드러기 및 기관지 경련이 발생하여 응급실로 이송되었습니다. 투여할 약물의 순서와 추가 평가를 위해 요청할 수 있는 실험실 검사는 무엇입니까?","option1":"근육 내 아드레날린, SABA 유형의 흡입 기관지 확장제 및 근육 내 덱스 클로르 페니라 민. 그런 다음 혈청 트립 타제를 요청하십시오.","option2":"흡입 SABA 유형 기관지 확장제, 근육 내 덱스 클로르 페니라 민 및 근육 내 아드레날린이 뒤 따릅니다. 그런 다음 혈청 트립 타제를 주문하십시오.","option3":"근육 내 덱스 클로르 페니라 민, SABA 유형의 흡입 기관지 확장제 및 근육 내 아드레날린이 뒤 따릅니다. 그런 다음 호산구 양이온 단백질을 요청하십시오.","option4":"근육 내 아드레날린, SABA 유형의 흡입 기관지 확장제 및 근육 내 덱스 클로르 페니라 민. 그런 다음 호산구 양이온 단백질을 요청하십시오.","option5":"없음","full_answer_ko":"환자는 땅콩 섭취에 이차적 인 아나필락시스 쇼크로 고통 받고 있습니다. 1 차 선택의 아나필락시스와 아나필락시스 쇼크의 치료는 근육 내 아드레날린 1mg \/ ml (용량 0.01 mg \/ kg, 성인의 경우 최대 0.5 mg)입니다. 100 % 고유량 O2로기도를 안정화하기위한 증상 치료, 큰 구경 정맥 접근 보장, 체액 대체 및 지속적인 모니터링 (HR, BP, SatO2 , 이뇨). 보조 치료로 SABA와 같은 흡입 기관지 확장제, 근육 내 덱스 클로르 페니라 민 또는 하이드로 코르티손 IV 또는 메틸 프레드니솔론 IV와 같은 코르티코 스테로이드를 투여 할 수 있습니다. 아드레날린은 최대 3 회까지 5 분마다 동일한 용량으로 반복 할 수 있으며 15 분 후에도 반응이 없으면 IV 아드레날린 주입을 시작해야합니다. 글루카곤 (베타 차단제 치료시), 아트로핀 (장기간 서맥이있는 경우) 또는 혈관 수 축제 (난치성 저혈압이있는 경우). 아나필락시스가 의심되는 경우 요청해야하는 실험실 마커는 기저선 결정을위한 첫 번째 시간에 혈청 트립 타제이며 4-6 시간에 또 다른 것을 관찰하여 상승 곡선을 관찰합니다. 응급 마커는 아니지만 향후 알레르기 학적 연구에 매우 유용합니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"4주 이상의 설사 환자의 임상력 수집 중에 기록된 다음 임상 데이터 중 유기적 병리가 없는 사람들에게서 발견될 수 있는 것은 무엇입니까?","option1":"직장 출혈이 있거나없는 체중 감소.","option2":"밤에 설사가 지속됩니다.","option3":"50세 이후 증상 발병.","option4":"검사 중 피부염 및\/또는 관절염의 존재.","option5":"배변의 25 % 이상에서 점액의 배출.","full_answer_ko":"점액은 일반적으로 상담에서 더 무섭지 만, 과민성 대장 증후군 진단을위한 로마 II 기준에 해당합니다. 나머지는 모두 유기체의 전형적인 징후이지만, 이러한 데이터 (특히 연령) 중 어느 것이 든 결국 아무것도없는 환자에서 발견 될 수 있기 때문에 질문이 잘못 표현되었다고 생각합니다. 일어나는 일은 이러한 경우 항상 유기체를 찾아야한다는 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"비판막성 심방세동이 발견된 86세 여성입니다. CHADS2 점수는 3점입니다. 문헌에서 와파린 치료를 받는 유사한 환자들은 와파린이 없는 환자들에 비해 뇌졸중 위험이 2.2% 대 5.2%입니다. 항응고 치료로 색전성 뇌졸중을 예방하기 위한 치료 필요 수(NNT)는 얼마일까요?","option1":"3","option2":"19,2.","option3":"33,3.","option4":"49,5.","option5":"없음","full_answer_ko":"평균적으로 이 여성과 같은 환자 100명을 와파린으로 치료하면 뇌졸중 발생 건수가 3건 감소합니다(치료하지 않은 경우 5.2건에서 치료한 경우 3.2건으로 감소). 따라서 이 여성과 같은 환자 33.3명을 와파린으로 치료하면 뇌졸중 발생 건수가 1건 감소합니다. NNT는 33.3입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"20세 소년이 4개월의 염증성 리듬의 요추 통증을 위해 상담합니다. 또한 양측 탈장 및 1시간의 아침 강직. 지난 2개월 동안 4kg의 체중 감량과 함께 설사의 시작. 가장 올바른 진단 접근법은 무엇입니까?","option1":"환자의 나이를 감안할 때, 그는 아마도 비특이적 요통과 발의 건염을 앓고 있을 것이다. 설사가 지속되면 소화기 검사가 시행될 것이다.","option2":"종양 병리를 배제하기 위해 소화기 연구를 수행할 것입니다. 요통은 내장 병리로 인한 것일 수 있습니다.","option3":"임상 양상은 척추관절염을 매우 시사한다. 염증성 장 질환을 배제해야 한다.","option4":"디스크 탈출증을 배제하기 위해 요추 MRI를 요청하고 설사가 지속되면 소화기 검사를 요청할 것이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"임상 양상은 척추관절염의 전형적인 양상이며, 소화기 증상과 함께 염증성 장 질환과 관련이 있을 가능성이 높다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"13세 소년이 몇 달 동안 진화한 등쪽 통증을 호소하며, 서 있고 걷는 동안에만 통증이 있습니다. 어떤 진단을 고려해야 합니까?","option1":"슈어만병.","option2":"흉부 척추 측만증.","option3":"척추체의 악성 종양.","option4":"기계적 과부하이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"통증은 기계적 특성을 가지며, 청소년의 기계적 요통의 가장 빈번한 원인은 기계적 과부하입니다. 진술서에는 다른 병인을 시사하는 데이터가 없습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"4세 소년이 지난 3일 동안 다리와 엉덩이에 피부 병변이 나타나서 상담했습니다. 그의 부모는 그의 소아과 의사가 10일 전에 상기도 감염을 진단했다고 보고했습니다. 지난 12시간 동안 그녀는 강렬한 복통과 두 번의 설사 변을 보였습니다. 열이 없습니다. 체중 감소 없음. 검사 결과 엉덩이와 하지에 주로 다수의 점상 출혈과 만져지는 자반병이 있습니다. 강렬한 복통이 있지만 일반적인 상태는 좋습니다. 복부 촉진은 확산된 통증으로 인해 평가하기 어렵습니다. 장기 비대는 없습니다. 검사에서 다른 관심사는 없습니다. 다음 중 진단적 의심을 뒷받침하지 않는 데이터는 무엇입니까?","option1":"무릎과 발목 관절염.","option2":"혈뇨.","option3":"혈소판 감소증.","option4":"대변 잠혈.","option5":"음낭 부종.","full_answer_ko":"당신은 혈관염 현상인 쇤라인-헤노흐 자반병을 설명하고 있으므로 병변은 혈소판 감소증으로 인한 것이 아닙니다. 음낭 부종(때로는 고환의 모건 캡슐의 비틀림까지)은 S. 쇤라인-헤노흐가 있는 남성에서 예외적이지 않습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"83세 남성이 왼쪽 장골힘살에 복통의 반복적인 그림으로 상담하며, 병리학적 산물이 없는 하루에 최대 6회의 설사와 함께 10-15일 동안의 진화를 동반합니다. 발열이나 일반적인 상태는 보고되지 않았습니다. 최근 혈액 검사에서 백혈구 증가증이 없고 대변 잠혈 검사가 음성입니다. 검사에서 복막 자극 없이 왼쪽 장골힘살의 촉진에 경미한 통증이 있습니다. 그는 3년 전에 대장내시경을 받았으며, 대장 전체에 걸쳐 게실이 보고되었으며, 왼쪽 대장에서 더 많이 발생했으며, 다른 관련 병변은 없었습니다. 다음 중 어떤 접근 방식이 가장 좋을까요?","option1":"항생제로 경험적 치료.","option2":"선호하는 대장 내시경 검사를 요청하십시오.","option3":"긴급 복부 초음파 검사를 요청한다.","option4":"시그모이드 절제술을 평가하기 위해 수술을 참조한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"그들은 비교적 최근에 등장한 개념을 언급하며 모든 임상 지침에 존재하지 않는 비복잡한 증상성 게실 질환을 말합니다. 이러한 경우 rifaximin을 사용한 치료 시험이 권장되며 진정한 1번입니다. CBC에서 급성기 반응 물질이 없다는 것은 그녀가 상담을 받을 당시 급성 게실염이 없어 이를 배제하기 위해 영상 검사를 요청할 필요가 없다는 것을 시사합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"심박출률이 25%인 심부전 병력이 있는 75세 여성이 NYHA 기능 등급 III에서 안정된 상태로 검진을 받으러 왔습니다. 그녀는 이식된 심박조율기를 가지고 있습니다. 현재 약물 치료는 리시노프릴, 카르베딜롤 및 스피로노락톤으로 최대 내성 용량으로 구성되어 있습니다. 신체 검사에서 그는 BP 118\/74 mmHg, HR 78 bpm을 가지고 있습니다. 심장 청진에서 제3음파가 감지되고, 폐 청진은 정상이며, 부종은 없습니다. 그의 관리에서 가장 적절한 단계는 무엇입니까?","option1":"사쿠비트릴\/발사르탄을 추가한다.","option2":"이바브라딘을 추가하십시오.","option3":"리시노프릴을 중단하고 사쿠비트릴\/발사르탄을 시작한다.","option4":"카르베딜롤을 중단하고 이바브라딘을 시작한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"리시노프릴을 중단하고 사쿠비트릴\/발사르탄을 시작한다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"20세 남성이 운동실조, 두통 및 우측 소뇌 반구에 고형-낭성 종괴가 있어 수술을 받았고 병변이 절제되었으며, 조직학적으로 긴 얇은 세포질 과정, 파시큘러 및 미세낭성 패턴, 다수의 혈관 및 로젠탈 섬유가 있는 세포가 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 해부병리학적 진단은:","option1":"Pilocytic astrocytoma.","option2":"다형성 황색종.","option3":"중심 신경교종.","option4":"지방 신경종.","option5":"프리온 질환.","full_answer_ko":"혼란스러운 요소가 없기 때문에 두 번째 의도가 없는 것처럼 보이는 질문입니다. 진술은 pilocytic astrocytoma에 대한 설명을 간결하게 요약합니다. Rosenthal 섬유는 매우 구체적이지 않기 때문에 우리를 혼란스럽게 할 수 있으며, 예를 들어 그것들이 발견될 수 있는 다형성 황색종도 생각하게 만들지만, 설명된 세포 형태(길고 얇은 세포질 과정, \"pilocytic\"이라는 이름을 부여하는 것)는 첫 번째 옵션을 올바른 것으로 유지합니다. 우리는 다른 신경교종과 구별되는 것을 설명하는 개체에 대한 좋은 설명을 Practical Surgical Neuropathology. A Diagnostic Approach. A. Perry, D.J. Brat. p82-88. Churchill Livingstone Elsevier. 2010. (Philadephia)에서 찾을 수 있습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"35세 남성, 편지 배달원, 관심사 없음, 24시간의 진화를 가진 급성 경추 통증으로 응급실에 내원, 이전 외상 없음, 왼팔까지 방사되고 팔뚝의 요골 경계에 감각 이상이 있음. 그녀는 객관적인 근력 손실을 보이지 않으며, 목의 움직임을 보존하지만 통증이 있고 척추 주위 근육의 수축이 관찰됨. 첫 번째 태도는 다음과 같을 것입니다:","option1":"비 스테로이드 성 항염증제, 국소 열 및 상대적 휴식으로 보수 치료.","option2":"외과적 평가를 위해 신경외과 의사에게 긴급 전화.","option3":"MRI 및 근전도 검사에 대한 우선 요청.","option4":"외상학 외래 환자에게 우선적으로 의뢰하십시오.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답 1. 75%의 신경근 병증 환자는 비수술 적 치료로 개선되며, 이는 초기 단계에서 선택 치료입니다. 자기 공명 영상은 특정 \"빨간 깃발\"에서 선택됩니다 : 발열, 체중 감소, 야간 통증, 보존 적 치료에도 불구하고 증상의 지속 및 힘의 상실 (잘못된 답변 3)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"35세의 볼리비아 여성이 10년 동안 스페인에서 스페인인 파트너와 함께 살고 있으며, 라틴 아메리카로 여행한 적이 없습니다. 이 여성은 스페인에서 태어난 파트너와의 다른 두 자녀와 볼리비아에 사는 형제와 스페인에 사는 다른 형제가 있습니다. 임신 중에 그녀는 Trypanosoma cruzi 감염으로 진단 받았습니다. 다음 중 잘못된 것은 무엇입니까?","option1":"자녀가 태반을 통한 전염의 위험 때문에 T. cruzi 혈청학을 받도록 권장한다.","option2":"환자에게 T. cruzi 전염의 위험과 임신, 분만 및 산후 기간 동안 취해야 할 태도에 대해 알려준다.","option3":"남편에게 T. cruzi 혈청학을 권장하십시오. 성적으로 전염된 질병을 가지고 있을 위험이 있기 때문입니다.","option4":"벡터 전파의 위험 때문에 그녀의 형제 자매에게 T. cruzi 혈청학을 권장한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"성적 경로는 Trypanosoma cruzi의 전염 수단이 아닙니다. 우리 환경에서는 전염 벡터가 발견되지 않기 때문에 가장 중요한 전염 수단은 어머니에서 자녀로의 수직 경로입니다. 이 여성은 스페인에 도착했을 때 이미 기생충에 감염되어 있었으며, 그녀의 어머니가 모든 형제 자매에게 수직으로 감염을 전염시켰을 위험이 있기 때문에 그녀의 형제 자매에게 T. cruzi 혈청학 검사를 제안하는 것이 옳을 수 있습니다. 마찬가지로, 스페인에 머무는 이 몇 년 동안 두 번의 임신을 했기 때문에 그녀의 자녀들도 가능한 수직 전염에 대해 검사를 받아야 한다는 것을 제안해야 합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"42세 남성이 부종으로 상담을 받았습니다. 초기 검사에서 10그램\/24시간 이상의 단백뇨가 확인되었습니다. 다음 중 이 환자의 치료에 표시되지 않는 조치는 무엇입니까?","option1":"저 단백질 식단.","option2":"루프 이뇨제 투여.","option3":"식단에서 소금 제한.","option4":"NSAID의 투여.","option5":"안지오텐신 전환 효소 억제제 투여.","full_answer_ko":"사례의 환자는 신증후군을 나타내므로, 지금까지는 좋습니다. 식단에 대해서는, 이러한 환자의 부종을 줄이기 위해 저단백, 저염식이 권장되므로, 옵션 1과 3이 참이 될 것입니다. ACE 억제제는 또한 신증후군의 일차 치료로 투여되며, 이는 ARA II와 루프 이뇨제와 마찬가지로 요단백 배설을 감소시키므로, 옵션 2와 5도 옳을 것입니다. 따라서, 단순히 버림으로써, 우리는 옵션 4를 거짓으로 남기고, 따라서 정답입니다. 게다가, 신증후군의 원인 중 하나가 NSAID의 섭취이기 때문에, 치료에서 어떻게 표시될 수 있는지 처음부터 눈에 띄어야 합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"22세 여성이 심실세동으로 인한 갑작스러운 심정지로 내원했습니다. 가슴 압박과 인공호흡이 이루어지고 있으며, 제세동 충격이 전달되었고, 말초 정맥 라인이 삽입되었습니다. 다음 중 올바른 것은 무엇인가요?","option1":"정맥 내 아미오다론 150mg 투여.","option2":"정맥 내 아미오다론 300mg 투여.","option3":"1mg의 정맥 내 아트로핀 투여.","option4":"정맥 내 아트로핀 2mg을 투여한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"논란의 여지가 있는 질문입니다. 아미오다론(용량은 300mg으로 정확합니다)은 세 번째 충격 후에 투여되며, 첫 번째 제세동 후에 투여되지 않습니다. 이는 진술에서 알려준 내용입니다. 그러나, 주의하세요, 그것이 가이드라인에서 말하는 내용입니다. 우리 중 한 명 이상이 충격 가능한 리듬의 경우 정맥 접근이 가능한 즉시 아미오다론을 투여한 적이 있을 것입니다. 다른 옵션은 잘못되었습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"35세의 건강한 여성이 무력증으로 상담합니다. CBC는 미세적, 저색소성 빈혈(헤모글로빈 7 g\/dL, 평균적혈구용적 68 fl, 평균적혈구헤모글로빈 24 pg)을 보여주며, 적혈구 분포 폭(ADE 20%)이 증가하고, 망상적혈구(0.3%, 30000\/l 절대)가 감소하고, 망상적혈구의 헤모글로빈 함량(17 pg)이 감소하고, 이산성 혈소판증가증(500000 혈소판)이 있습니다. CBC 데이터로 환자의 생화학을 가지고 있지 않아도 진단적 의심은 무엇일까요?","option1":"탈라쎄미아 특성.","option2":"엽산 결핍으로 인한 중심성 빈혈, arregenerative.","option3":"말초, 재생, 용혈성 빈혈.","option4":"말초 빈혈, 재생성, 급성 활동성 출혈로 인한.","option5":"철분 결핍으로 인한 중심성 빈혈, 재생 불량성.","full_answer_ko":"주어진 데이터로 볼 때, 가장 먼저 떠오르는 것은 골수가 적혈구 생성의 고양으로 반응하지 않았기 때문에 재생 불량성 빈혈이라는 것입니다. 이렇게 하면 재생성 빈혈을 말하는 옵션을 이미 제거했습니다. 다음으로 원인을 지향하는 것은 철분 결핍성 빈혈의 특징인 미세적, 저색소성이라는 것입니다. 엽산 결핍은 거대적아구성 빈혈을 유발하고 활동성 출혈은 미세적 또는 저색소성을 유발하지 않고 정상적 및 정상색소성을 유발합니다. 우리는 거의 5번, 철분 결핍으로 인한 중심성 재생 불량성 빈혈에 대답할 경향이 있습니다...하지만 1번, \"탈라쎄미아 특성\"이라는 답이 남아 있어 우리를 불편하게 만들고 우리가 겉보기에 쉬운 것을 위해 가는 것이 아닌지 의심하게 만듭니다...탈라쎄미아에서 ADE가 정상이라는 것을 기억할 때까지. 확실히, 이 가임기 소녀는 철분 결핍성 빈혈을 가지고 있으며, 이는 상당히 흔한 것입니다. 의심이 있는 사람들은 Jesús San Miguel의 \"Hematology. Manual básico razonado\"를 참조할 수 있습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"갑작스러운 의식 상실로 응급실을 찾는 47세 남성 환자 다음 중 진단적 수율이 더 높은 것은?","option1":"임상 이력.","option2":"심전도.","option3":"홀터 기록.","option4":"EEG.","option5":"두개골 CT 스캔.","full_answer_ko":"분명히, 그것은 갑작스러운 의식 상실의 모든 원인을 포괄하고 진단을 어떻게든 걸러낼 수 있는 유일한 대답입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"Elizabeth는 세 명의 아들과 한 명의 딸(Mary)을 두고 있으며, 모두 건강합니다. Isabel의 형제와 외삼촌은 Duchenne 병으로 사망했습니다: X-연관 열성 질환. 현재 Maria는 임신을 원하고 자손에게 질병을 전염시킬 위험을 알고 싶어합니다. 수집된 데이터로 Maria가 Duchenne 병의 보균자일 확률은 얼마입니까?","option1":"2\/3.","option2":"1\/2.","option3":"1\/4.","option4":"1\/4 미만.","option5":"없음","full_answer_ko":"외할머니는 X 염색체의 유전자 한 사본에 돌연변이를 가지고 있었습니다(그녀가 이 병을 앓았다는 것은 알려지지 않았지만, 그녀의 아들인 이사벨의 외삼촌은 이 병을 앓았습니다). 이사벨의 어머니는 이사벨의 형제 중 한 명이 이 병을 앓았지만 아버지는 그렇지 않았기 때문에 계속해서 이 돌연변이를 가지고 있습니다. 따라서 이사벨은 어머니로부터 돌연변이 유전자를 물려받았을 가능성이 50%이며(자녀들이 모두 건강하기 때문에 그녀가 보균자인지 확실하지 않습니다), 따라서 그녀의 딸은 할머니로부터 돌연변이 유전자를 물려받았을 가능성이 25%입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"69세 여성이 몇 달 동안 지속된 생식기 출혈을 호소하며 내원했습니다. 그녀는 호르몬 대체 요법과 항응고제를 부인합니다. 그녀는 정상적인 자궁경부 세포 검사를 제공합니다. 일반 및 생식기 신체 검사에서 흥미로운 소견이 없습니다. BMI는 38kg\/m2입니다. 가장 올바른 태도를 표시하십시오:","option1":"주기적 프로게스테론을 처방하십시오.","option2":"자궁 내막 생검.","option3":"자궁 경부의 무작위 생검.","option4":"FSH, LH 및 에스트라디올을 사용한 호르몬 평가.","option5":"없음","full_answer_ko":"자궁 내막 생검. 폐경 전 또는 폐경: - 이 기간 동안 유기적 병리의 높은 유병률로 인해 자궁 내막 생검(Cornier 또는 Hysteroscopy)을 체계적으로 수행해야 합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"54세 환자가 지난 5일 동안 38°C의 열성 발열과 병원에 오기 6시간 전에 나타난 안정 시 호흡곤란(NYHA lV)으로 입원했습니다. 응급실에서의 검사는 심부전과 일치했으며 ECG는 45 bpm의 탈출 심실 박동을 동반한 완전한 방실 차단으로 나타났습니다. 심부전의 징후는 의료 치료에 내성이 있으며 경식도 심초음파는 유효 역류 구멍이 0.5 cm2인 대동맥 판막을 보여줍니다. 연속 배양은 Streptococcus gallolyticus에 대해 양성입니다. 최선의 조치를 표시하십시오:","option1":"항생제 치료에 따른 기계적 보철물에 의한 대동맥 판막 치환술.","option2":"항생제 치료는 항생제 그램에 따라 이루어지며, 최대 3 주 동안 대동맥 내 풍선 역행 및 일시적 심박 조율기를 이식 한 후 영구적 인 심박 조율기를 이식합니다.","option3":"일시적인 페이스 메이커의 이식, 항생제 그램에 따른 항생제 치료 및 경피적 대동맥 판막 보철물의 이식.","option4":"6주 동안 항생제 감수성 검사에 따라 항생제 치료를 받는 확정적인 페이스메이커의 긴급한 이식.","option5":"없음","full_answer_ko":"심장 수술의 적응증에는 심부전 또는 새로운 전도 장애의 출현이 포함되며,이 경우 둘 다 제시되기 때문에 정답은 1입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"88세 남성이 지난 6개월 동안 3번 넘어져서 상담을 받으러 왔습니다. 넘어질 때 어지러움이나 실신은 없었습니다. 한 번은 정원에서 걷다가 넘어졌습니다. 그의 병력에는 혈압의 자세 변화가 없는 고혈압, 통풍, 골관절염, 우울증이 있습니다. 그녀는 5가지 약물을 정기적으로 복용합니다. 다음 중 이 환자의 넘어짐에 가장 기여할 가능성이 높은 것은 무엇입니까?","option1":"알로퓨리놀.","option2":"히드로 클로로 티아 지드.","option3":"리시노프릴.","option4":"파록세틴.","option5":"없음","full_answer_ko":"파록세틴; 히드로 클로로 티아 지드와 리시노프릴 모두 노인에서 낙상을 유발할 수 있기 때문에 복잡한 질문이지만 일반적으로 현기증이 동반됩니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"32세 여성이 3일 전에 도착한 쿠바에서 여행했습니다. 귀국 다음 날, 그녀는 귀국 여행 전에 시작된 고열, 강렬한 관절통 및 두통으로 가족 의사에게 가서 파라세타몰을 처방받았습니다. 3일 후에도 호전이 없어, 그는 아침에 전신적인 소양증성 반점-구진 발진이 발생하여 응급실에 갔습니다. 이 발진은 하지에서 더 강렬하게 발생하여 점상출혈로 발전했습니다. EC에는 혈소판 75000\/mm3 (htco 36%, 백혈구 4100 79% 중성구)를 제외하고는 관련 데이터가 없습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"전염성 단핵구증.","option2":"알레르기 성 발진.","option3":"P. falciparum 말라리아.","option4":"장티푸스.","option5":"뎅기열.","full_answer_ko":"이 경우 올바른 답은 5라고 생각합니다. 1은 임상 양상이 시사적이지만 림프구 증가증을 나타내지 않기 때문에 안됩니다. 임상 양상에서 알레르기 성 발진이 아닌 것 같습니다. 그리고 확실히 그녀는 말라리아 나 장티푸스와 호환되는 증상이나 임상 징후가 없습니다. 임상 징후 외에도 뎅기열을 가리키는 것은 혈소판 감소증입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"13세 소년이 몇 달 동안 진화한 등 통증을 호소하며, 서 있고 걸을 때만 통증이 있습니다. 어떤 진단을 고려해야 합니까?","option1":"슈어만병.","option2":"흉부 척추 측만증.","option3":"척추체의 악성 종양.","option4":"기계적 과부하이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"악성 종양도 휴식 중에 아플 것입니다. 슈어만과 척추 측만증에 대해서는 환자가 진단을 내릴 수 있는 특정 검사를 제시하기 때문에 몇 가지 물리적 데이터를 제공해야 합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"27세 남성, 규칙적인 운동선수가 지속적인 달리기 후 오른쪽 다리의 통증을 호소합니다. 그는 여러 차례 물리치료사를 방문했으며 종아리 근육의 과부하로 진단되었습니다. 몇 달이 지났지만 그는 개선되지 않았고 운동 후 몇 시간 동안 휴식으로 완화되는 신체 활동 후 강렬한 통증을 언급합니다. 진단에 도움이 될 수 있는 검사는 무엇입니까?","option1":"18 FDG를 이용한 양전자 방출 단층촬영.","option2":"활동 직후 후방 구획 압력 결정.","option3":"하지의 순환 장애를 배제하기 위한 도플러 초음파.","option4":"자기 공명 분광법.","option5":"없음","full_answer_ko":"만성 구획 증후군(CCS)의 임상적 의심. 진단은 휴식, 운동 중 및 운동 후 구획 압력을 측정하여 이루어집니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"25세 남성이 떨림으로 상담합니다. 검사 결과 구음 장애와 근긴장이상증이 나타납니다. 그는 정신 질환과 운동 장애의 가족력이 있습니다. 어떤 진단 검사가 가장 정확하다고 생각하십니까?","option1":"DATS CAN.","option2":"신경 전도 연구.","option3":"뇌파 검사.","option4":"24의 소변에있는 구리.","option5":"없음","full_answer_ko":"그들이 20-30 세의 젊은 남자에 대해 이야기하고 있다면, 떨림과 이상 운동이 있고, 가족력이 있는지 여부와 상관없이, 특히 옵션 중 하나가 소변에 구리에 대해 알려주는 경우, 그들은 윌슨 병을 생각하라고 말하고 있습니다. 나는 청소년 파킨슨 병, 간질 클리닉을 생각하지 않습니다. 따라서 올바른 답은 4입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"18세 환자가 부종으로 상담했습니다. 완전한 혈액 검사에서 미세혈뇨 없이 8g\/일의 단백뇨, 저알부민혈증 및 고콜레스테롤혈증이 나타났으며 신장 기능은 정상이었습니다. 그는 경험적으로 코르티코스테로이드를 투여받았습니다. 1개월 후, 임상 양상이 완전히 사라졌습니다. 진단 가설은 무엇입니까?","option1":"아밀로이드증.","option2":"IgA 신병증 또는 Berger 's disease.","option3":"알포트 증후군.","option4":"최소한의 변화가있는 신 병증.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 코르티코 스테로이드에 대한 우수한 반응을 보이는 신 증후군의 기준을 가진 젊은 환자를 설명합니다. 생검없이 임상 적 발현과 진화는 일반적으로 신 증후군과 함께 정상 또는 약간 변경된 신장 기능을 나타내는 최소한의 변화가있는 신 병증을 제안하며, 85-90 %의 경우 스테로이드 치료로 해결됩니다. 나이는 어린이와 청소년에서 특발성 신 증후군의 가장 빈번한 원인이지만, 16 세 이상인 경우 치료 전에 생검을 수행하는 것이 일반적으로 권장되기 때문에 약간 흔들리는 유일한 데이터입니다. 어쨌든 그것은 많은 토론을 인정하지 않습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"10년 동안 진화한 2형 당뇨병을 가진 62세 남성이 메트포르민과 시타글립틴으로 치료받고 있습니다. 그는 신체 운동을 거의 하지 않고 적절한 식단을 따릅니다. 지난 6개월 동안 그는 체중이 감소하고 더 많은 무력감을 느꼈습니다. 그녀의 혈당 조절은 기준 혈당 수치인 110-140mg\/dL에서 170-200mg\/dL로 악화되었으며, 당화혈색소도 7.1에서 8.5%로 증가했습니다. 가장 적절한 치료 조치는 다음과 같습니다:","option1":"식이 단백질과 장쇄 탄수화물 섭취를 늘려서 무력증과 체중 감소를 개선한다.","option2":"치료에 기초 인슐린 용량을 연관시키기 위해.","option3":"아스 카르 보스 치료와 연관.","option4":"피오글리타존을 시타글립틴으로 대체한다.","option5":"글리메피리드를 메트포르민으로 대체한다.","full_answer_ko":"치료에 기초 인슐린 용량을 연관시키기 위해. 매우 중요한 주제에 대한 예상 질문: 당뇨병과 그 치료. 메트포르민과 시타글립틴으로 잘 조절되지 않는 환자(체중 감소, 무력증)의 이산적인 주요 증상. 가장 좋은 선택은 주요 증상을 조절하고 HbA1c를 < 7%로 감소시키기 위한 인슐린이다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"2일간의 발열, 두통 및 구토로 가능한 수막염으로 연구 중인 45세 환자. 뇌 MRI 및 요추 천자가 수행되었습니다. 20시간 후, 화장실에 가기 위해 일어나자 심한 두통을 호소하며, 앉으면 매우 심해지지만 누우면 사라집니다. 그녀는 더 이상 열이나 구토가 없습니다. 이 두통의 원인은 무엇일까요?","option1":"수막염은 증상의 시작과 같은 유형의 두통이기 때문에 그녀의 두통의 근본적인 원인으로 남아 있다.","option2":"요추 천자 후 두통이다.","option3":"이 두통에 대해 다른 원인을 찾아야 하는데, 이는 요추 천자 후 증후군이나 수막염의 전형적인 증상이 아니기 때문이다.","option4":"아마도 바이러스 성 수막염이 아니라 지주막 하 출혈이었을 것입니다. 이러한 이유로 초기 두통은 누워있을 때 거의 완전히 사라집니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"누워있을 때 사라지는 기립성 두통과 함께 강렬한 두통에 대해 그들이 묘사하는 그림은 사실이지만, 가장 전형적인 증상은 처음 24-48시간 사이에 있으며 이 경우에는 다소 더 일찍 나타납니다. 그럼에도 불구하고 나머지 답변은 불가능합니다. 첫 번째는 초기 두통이 어땠는지 알려주지 않았기 때문에 될 수 없습니다. 세 번째는 발병 시간(예상보다 조금 더 일찍 말했듯이)으로 인해 발생할 수 있지만, 현실은 기립성 두통이 너무 전형적이어서 가장 가능성이 높은 원인이 될 것입니다. 마지막 것은 SAH가 기립성과 관련하여 이러한 패턴을 따르지 않기 때문에 될 수 없습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"27세 여성이 약 8개월 동안 성교통을 호소하며, 3-4개월 동안 월경과 동시에 발생하는 배변통과 가끔의 직장출혈을 호소하여 산부인과 진료실로 의뢰되었습니다. 그녀는 또한 수년간 월경통을 호소하며, 이부프로펜으로 잘 조절하고 있습니다. 그녀는 16개월 동안 임신을 시도했지만 성공하지 못했습니다. 산부인과 검사에서 그녀는 후방 질 포닉스를 누를 때만 통증을 보입니다. 그녀의 병리에 대한 확실한 진단을 내릴 수 있는 검사는 무엇이라고 생각하십니까?","option1":"질식 초음파.","option2":"진단 복강경 검사.","option3":"자기 공명 영상.","option4":"대장 내시경 검사.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 2번입니다. 우리는 진술에서 주어진 증상과 징후로 인해 자궁내막증의 의심에 직면하고 있습니다. 우리는 확실한 진단을 요청받았으며, 이 질병의 진단을 위한 Gold Standard는 진단 복강경 검사입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"발열성 경련 병력이 있는 29세 여성으로 흡연량이 많습니다. 그녀는 상승하는 상복부 감각과 불쾌한 냄새로 시작하여 환경과의 연결이 끊어지는 빈번하고 정형화된 에피소드에 대해 상담합니다. 그녀와 함께 있는 가족 구성원은 그녀가 빨기 동작과 왼손의 반복적인 열림과 닫힘 동작을 하는 것을 관찰합니다. 2분 후 동작이 가라앉지만 그녀는 적절하게 반응하는 데 어려움을 겪고 일어난 일을 부분적으로만 기억합니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"복잡한 초점성 측두엽 발작.","option2":"오른쪽 경동맥 영역의 일과성 허혈 발작.","option3":"단순 초점 운동 발작.","option4":"일시적인 전역 기억 상실 에피소드.","option5":"없음","full_answer_ko":"임상 사례는 내측 측두엽 발작에 대한 교과서적인 설명을 합니다. 상승하는 상복부 감각과 후각 변화의 전조와 의식 수준(환경과의 단절)의 변화와 함께 구강 및 수동 자동증과 함께 발작에 대한 후속 설명. 현재 분류는 이 발작을 의식 수준이 변경된 초점 발작으로 설명하는 2017 ILAE 분류이지만 MIR에서는 여전히 이전 용어를 사용합니다(복잡한 것은 의식 수준이 변경된 것을 의미했습니다)."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm의 고형-낭성 난소 종양이 발견된 20세 여성입니다. 해당 검체의 해부병리학적 연구에서 치아, 모발, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 그리고 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례를 참조하여 올바른 진단을 지적하세요:","option1":"기형종.","option2":"미성숙 기형종.","option3":"성숙한 낭성 기형종.","option4":"Dysgerminoma.","option5":"없음","full_answer_ko":"질문과 가능한 답변을 읽은 후, 우리는 두 가지 종양과 두 가지 비종양 옵션을 가지고 있습니다. 어떤 시점에서도 비정형 세포 특징이 언급되지 않으므로 종양 병변을 안전하게 배제할 수 있으며, 2번과 3번 답변 사이에 의심이 남습니다. 이 경우, 우리는 배아 잔해의 존재를 언급하여 IMMATURE TERATOMA를 선택해야 합니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"82세 환자가 갑작스럽고 빈번한 어지러움을 호소하며, 전조증상 없이 짧은 시간 동안 지속되고 자발적으로 사라지며, 실신을 동반하지 않습니다. 신체검사와 기준 심전도는 정상입니다. 24시간 동안의 외래 심전도 기록에서, QRS 이전에 P파가 없는 짧은 단계가 감지되었으며, 40bpm의 좁은 QRS와 ST 세그먼트 시작 부분에 역행 P에 해당하는 파동이 감지되었습니다. 3초 이상의 무수축 기간은 감지되지 않습니다. 이를 고려할 때, 당신은 다음과 같이 말할 것입니다:","option1":"환자는 3도 AVB가 있으며 페이스메이커 삽입이 필요하다.","option2":"3초 이상의 무수축 기간이 없으면 어지럼증의 심장 원인이 배제된다.","option3":"AV 노드에서 전도를 증가시키는 약물 치료가 필요할 것이다.","option4":"환자는 동성서맥과 함께 부비동 기능 장애를 나타내며 증상으로 인해 페이스 메이커 삽입이 필요하다.","option5":"외래 심전도 검사에서 감지된 변화는 이 연령대의 환자에게서 전형적으로 나타나는 것이며 치료적 개입이 필요한 징후는 없다.","full_answer_ko":"홀터에서 이러한 소견은 무엇인가요? 동방결절이 실패하면 AV 노드가 대신하여 심실을 자극합니다. 10%의 사람들에서는 역행 전도가 있어 AVN에서 생성된 박동이 심실과 심방을 모두 자극하여 연구에서 보고된 역행 P를 제공합니다. 이런 의미에서 문제는 없습니다. 마찬가지로, 심인성 실신을 유발할 수 있는 3초 이상의 일시 중지도 없습니다(실제로 그는 한 번도 겪지 않았습니다). 옵션 1은 제외됩니다. 완전한 AVB가 아닙니다. 옵션 2도 대답할 수 없습니다. 제외하려면 무엇을 제외해야 하는지... 마치 결코\/항상처럼. 옵션 3은 별로 의미가 없습니다. 전도를 저해하는 것(베타 차단제, 칼슘 길항제)을 중단할 수 있지만, 촉진하는 약물은 집에 가져갈 아트로핀 관류를 하지 않는 한... 옵션 4에서 동성서맥이 있다고 말하는 것은 약간 랩입니다. 전기생리학적 연구 없이는 말할 수 없으며, 반드시 SA 블록이 있는 것은 아니며, 이것만으로는 페이스메이커 삽입을 나타내지 않습니다. 그래서 마침내 옵션 5를 확인하겠습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"COPD로 이전에 진단받은 흡연자 환자가 검진을 받으러 왔습니다. 신체 검사에서 최근 발병한 디지털 저산소증이 나타났습니다. 설명된 임상적 맥락에서 이 소견에 대한 가장 수용 가능한 설명은 무엇입니까?","option1":"폐암.","option2":"기관지 확장증.","option3":"폐 섬유증.","option4":"청색증 심장병.","option5":"없음","full_answer_ko":"흡연 환자에서 최근 발병한 디지털 hypokratitis의 경우, 배제해야 할 첫 번째 옵션은 기관지 폐암입니다. 다른 병리도 발생할 수 있지만 그렇게 갑자기 발생하지는 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"25년 동안 하루에 20개의 담배를 피우는 59세 여성의 일상적인 검사에서 11.3 mg\/dL의 고칼슘혈증과 3.4 mg\/dL의 인이 검출되었습니다. 처음에는 효율적이지 않을 것입니다:","option1":"혈청 PTH 수치를 결정한다.","option2":"혈청 비타민 D 수치를 결정한다.","option3":"하이드 록시 프롤린 뇨의 결정.","option4":"평범한 흉부 X- 선.","option5":"없음","full_answer_ko":"요로 하이드 록시 프롤린 : 요로 하이드 록시 프롤린 배설은 뼈 콜라겐의 분해를 반영하지만 다른 조직 (연골, 피부)의 신진 대사와 고기 또는 젤라틴과 같은 콜라겐이 풍부한 제품의 흡수에 의해 영향을받습니다. 다양한 조직 기원과 대사 패턴으로 인해 뼈 흡수와는 거의 관련이 없습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"55세 폐경 후 여성이 피로와 운동 시 호흡곤란으로 상담합니다. 병력에서 약간의 상복부 통증과 가끔 속쓰림을 보고했습니다. 월경통은 없습니다. 실험실 검사: Hb6 gr\/dL, MCV 69 fl, sideremia 13 micrograms\/dL, ferritin 4 ngr\/mL. 위장관 내시경: 식도염의 징후가 없는 작은 슬라이딩 위식도 역류. 가장 올바른 접근법은 무엇입니까?","option1":"경구 철분을 투여하고 빈혈의 진화를 모니터링한다.","option2":"양성자 펌프 억제제로 치료하고 3개월 후에 평가한다.","option3":"완전한 대장 내시경 검사를 권장한다.","option4":"내시경 캡슐 연구를 수행한다.","option5":"부인과 평가를 요청하십시오.","full_answer_ko":"우리는 명백한 출혈이 없는 만성 철 결핍 빈혈의 사례를 가지고 있습니다. 철 결핍 빈혈의 첫 번째 원인은 소화기 기원의 은밀한 출혈입니다. 상부 소화관의 병리를 시사하는 임상 증상의 존재로 인해 우리는 상부 내시경으로 연구를 시작했지만, 빈혈을 정당화할 병리가 없으므로 추가 조사가 필요하며, 이는 1번과 2번 답변을 배제합니다. 3번과 4번 사이에서 대장 병변은 훨씬 더 흔하며 소장 병변보다 먼저 배제되어야 합니다. 실제로 빈혈 연구에서 캡슐 내시경의 권장 사항은 제한적입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"한 달에 며칠 동안 장시간 서 있으면 사타구니 통증이 강조되는 66세 환자를 평가합니다. 고관절의 단순 방사선 사진에서 대퇴골-비구 관절 공간의 좁아짐, 경화 및 골극이 나타납니다. 당신의 태도는 무엇입니까?","option1":"나는 고관절염의 진단을 내리고 외상 전문의에게 보내 고관절 보철물을 배치합니다.","option2":"질병 진행을 중단시키는 증거를 보여준 약한 아편유사제로 치료를 시작한다.","option3":"나는 파라세타몰로 치료를 시작하고, 진화가 매우 다양하며 수술적 적응증은 기능성과 통증 조절에 달려 있다고 설명한다.","option4":"설명된 방사선학적 특징 때문에 치료 결정을 내리기 전에 고관절 MRI가 필요하다.","option5":"없음","full_answer_ko":"당신은 고관절염(추가 영상 검사가 필요하지 않음)을 가지고 있으며, 수술적 치료를 선택하기 전에 보존적 옵션이 고갈됩니다. 약한 아편유사제는 초기 치료 선택이 아닙니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"간경변증으로 진단된 67세 남성이 2주 동안 진행성 복부 팽만과 전신 불쾌감을 호소하여 입원했습니다. 그는 발열이나 다른 증상은 없다고 보고했습니다. 검사 결과, 복부 타진 시 변화무쌍한 둔탁음이 있었으며, 부종은 없었습니다. 진단적 복강천자가 수행되었으며, 약간 탁한 액체가 발견되었으며, 2,300개의 세포\/mL 중 30%는 림프구, 60%는 다형핵세포, 10%는 적혈구였습니다. 이 환자에게 즉시 처방할 첫 번째 치료 조치는 무엇인가요?","option1":"소금과 수분 제한.","option2":"경구 스피로 노 락톤으로 이뇨제 치료.","option3":"3 세대 세 팔로 스포린으로 치료.","option4":"배액 복강 천자.","option5":"없음","full_answer_ko":"이것은 복강 내 액체에서 > 250 개의 다형 핵 세포 \/ mL의 존재로 정의되는 자발성 세균성 복막염 (SBP)입니다 (이 경우 1,380 개가 있으며 2,300의 60 %입니다). 3 세대 세 팔로 스포린 (세프 트리 악손 또는 세 포타 믹신)과 알부민을 시작하는 것이 좋습니다. 나머지는 개선을 기다릴 수있는 치료법입니다 (긴장 복수에 대해 말하지 않습니다)."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"80세 여성이 상복부에서 시작하여 나중에 왼쪽 장골힘살로 방사되는 복통으로 응급실에 내원합니다. 복부 CT 스캔을 시행한 결과, 시그모이드 벽의 염증과 2cm의 장간막 농양이 확인되었습니다. 선택 치료는 다음과 같습니다:","option1":"절대식이 요법과 광범위한 항생제 치료로 병동에 입원합니다.","option2":"퇴원 후 장루.","option3":"복강경 수술에 의한 배액.","option4":"시그 모이드 절제술과 대장 결장 문합술을 통한 긴급 수술.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 매우 흔한 병리학 인 게실염의 관리에 대해 묻습니다. 그리고 우리는 그것이 얼마나 진보했는지에 따라 다른 치료 옵션에 대해 묻습니다. 정답은 1입니다. 유도 된 천자에 의한 배액을 요구하기위한 기준을 충족하지 않습니다 (농양이 5-6cm보다 크지 않음). 이 경우 퇴원 장루는 전혀 의미가 없습니다. 왜냐하면 그것은 방해 조건을 해결하는 문제가 아니기 때문입니다. 복강경 수술에 의한 배액은이 경우에 표시되지 않습니다. 보존 적 치료의 실패 후 경피적 배액의 가능성이없는 경우 표시 될 수 있지만, 현재로서는 매우 논란이 많은 옵션입니다. 시그 모이드 절제술과 문합술도 필요하지 않습니다. 많은 수의 경우에서 증상이 해결 된 후 발병이 줄어들고식이 요법과 위생적인식이 습관으로 예방할 수 있습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"75세 여성이 불면증으로 상담합니다. 그녀는 수년 동안 밤에 다리와 때로는 팔에 따끔거림, 불타는 느낌으로 깨어나고, 이러한 증상은 오후에도 발생한다고 보고합니다. 그녀는 다리를 움직일 때 개선되는 것을 알아차리지만, 휴식 중에 증상이 재발하여 다시 잠들 수 없습니다. 이 그림은 우리를 불안한 다리 증후군 진단으로 이끌 수 있습니다. 다음 중 거짓인 것은 무엇입니까?","option1":"이 영향의 진단은 임상 기준에 근거한다.","option2":"철분 프로필, 갑상선 호르몬 및 B 12 및 엽산을 포함한 기본 혈액 검사를 수행해야합니다.","option3":"치료는 수면이나 삶의 질에 변화를 보이는 환자에게 표시되지만 질병의 경과를 변경하지는 않는다.","option4":"진단은 근육 생검으로 확인된다.","option5":"프라미펙솔과 로피니롤이 치료에 사용된다.","full_answer_ko":"진단은 임상 기준에 근거하므로 근육 생검은 다른 질병을 배제하기 위해 수행되며, 이 질병을 확인하기 위해 수행되지 않는다. 철분 프로필, 갑상선 호르몬 및 비타민 결정은 유사한 증상학을 가진 다른 질병을 배제하기 위해 수행되어야 한다. 치료는 증상적이며 수면이나 삶의 질에 방해가 될 때 시행되며, 첫 번째 선택 치료는 프라미펙솔과 로피니롤과 같은 도파민 작용제이다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"COPD, AHT, 이상지질혈증, 심방세동 및 허혈성 심장 질환의 병력이 있는 93세 여성입니다. 그녀는 혼자 살고 있습니다. 그녀는 심실 박출계수 53%, 크레아티닌 1.5 mg\/dL, 정상적인 응고 기능을 가지고 있습니다. 그녀는 흡입성 기관지 확장제와 ASA 100mg을 매일 복용하고 있습니다. 그녀는 거리에서 넘어져, 그 후로 일어서거나 앉을 수 없으며, 오른쪽 고관절에 강한 통증이 있고, 다리의 큰 단축과 외회전이 있습니다. 언제 어떻게 치료해야 합니까?","option1":"흉부 초음파, 심장내과의 평가 후 폐쇄적 정복 및 플레이트 나사로 고정.","option2":"신장학과 심장학에 의한 평가를 위해 입원 한 다음 외상 학은 관절 성형술 또는 대퇴골 경부 못을 사용할지 여부를 결정합니다.","option3":"내과 \/ 노인학에 입원, 동반 질환의 점진적 안정화, 보수적 정형 외과 치료.","option4":"48시간 이내에 골절의 폐쇄적 정복 및 고정, 매우 초기 진정, 정형외과 관리.","option5":"없음","full_answer_ko":"이러한 환자의 치료를 위해 현재 새로운 접근법이 개발되고 있으며, 이는 관련된 다양한 부문의 활동을 처음부터 조정하여 한 부분에서 다른 부분으로의 환자 이송이 각 부분의 치료가 끝날 때 이루어지지 않도록 시도합니다. 이 아이디어는 외과의의 외과 활동과 환자의 즉각적인 재활 및 내과의 통제 및 추적을 결합한 소위 정형외과 유닛\"을 탄생시켰습니다. 프로세스의 시작부터 사회복지사와 다양한 생명 및 지원 보조원이 회복이 가능한 한 빠르고 완전하도록 보장하기 위해 배치됩니다.... 대부분의 경우, 수술은 환자가 의학적으로 안정화되는 즉시 가능한 한 빨리 수행되어야 합니다. 불안정한 의학적 동반 질환이 있는 환자에서는 수술에 대한 금기 사항이 있지만, 여러 연구에서 입원 후 48시간 이상 수술을 지연하면 사망률이 증가한다는 것이 입증되었습니다. 이것이 이러한 환자에서 개입하는 이상적인 시기는 48시간이 경과하기 전에 이루어지도록 주의하면서 의학적 병리의 안정화를 달성한 후입니다.\" 현재 그가 불안정한 동반 질환을 가지고 있다는 것을 시사하는 데이터는 없으므로 48시간 미만의 수술과 정형외과 관리가 관심사입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"72세 환자가 1년 동안의 기억력 저하와 단어 찾기 어려움을 호소합니다. 그가 보이는 인지 결핍의 유형을 특징짓는 데 가장 유용한 검사는 무엇인가요?","option1":"신경 심리 평가.","option2":"뇌 자기 공명 영상.","option3":"양전자 방출 단층 촬영.","option4":"뇌파 검사.","option5":"없음","full_answer_ko":"인지 저하 과정의 특성화는 여전히 임상적이며, 영상 검사(MRI 또는 PET)는 일부 경우에 지원 도구입니다. 첫 번째 옵션은 표준화된 방식으로 각 인지 영역을 측정할 수 있기 때문에 올바른 옵션일 것입니다. 이는 환자의 결함을 특정 증후군에 맞게 구성하고 시간이 지남에 따라 반복 스캔으로 저하를 모니터링할 수 있게 해줍니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"53세 남성이 체육관에서 나쁜 동작을 한 후 몇 시간 후에 오른쪽 다리 뒤쪽으로 방사되는 허리 통증을 알아차립니다. 검사 결과 40도에서 양성 Lasègue 조작, 햄스트링 반사 소실 및 발끝에 서지 못하는 증상이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 원인 진단은 다음과 같습니다.","option1":"오른쪽 L2-L3 디스크 탈출증.","option2":"오른쪽 L3-L4 디스크 탈출증.","option3":"오른쪽 L4-L5 디스크 탈출증.","option4":"오른쪽 L5-S1 디스크 탈출증.","option5":"없음","full_answer_ko":"그는 S1 뿌리 침범을 발끝으로 걷지 못하고 아킬레스 반사가 없는 것 외에도 다리 아래로 통증의 분포로 설명합니다. 우리의 옵션 중에서 S1에 손상을 줄 수 있는 원인은 L5-S1 디스크 탈출증입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"몇 년 동안 호흡기 감염 후 혈뇨를 호소하는 35세 남성, 혈액 검사에서 크레아티닌 1 mg\/dl, 다른 변화는 없으며, 24시간 동안 0.8 그램의 단백뇨가 있는 소변 적혈구 50\/field 중 80%가 이형성입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"최소 변화 신장병.","option2":"막성 사구체 신염.","option3":"IgA 신증.","option4":"증식성 및 확산 성 사구체 신염.","option5":"초점 및 원발성 분절 사구체 경화증.","full_answer_ko":"정답은: 3. IgA 신증입니다. 이 신증의 임상 양상이 매우 비특이적으로 나타난다는 점을 감안할 때, 책임 있는 질병을 식별하기 위해서는 그 역학에 의존해야 합니다. 그는 젊은 남성이며, 이전 호흡기 감염의 병력이 있기 때문에 이러한 감염과 신장 병리 사이의 관계가 확립됩니다. 이를 바탕으로 우리는 IgA 신증을 생각하게 되는데, 이는 가장 빈번한 사구체 신염일 뿐만 아니라 대부분의 경우 설명된 대로 나타납니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"84세 여성이 4일 동안의 시력 상실과 함께 변시증을 호소합니다. 황반에는 풍부한 경성 삼출물, 두 개의 작은 심부 출혈 및 국소적인 신경감각 망막 박리가 있습니다. 반대쪽 눈에는 풍부한 연성 드루센이 있습니다. 이 그림을 고려할 때, 다음 중 어떤 진단이 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?","option1":"급성 후방 유리체 박리.","option2":"삼출성 연령 관련 황반변성 (AMD).","option3":"중심 망막 동맥 폐쇄.","option4":"비동맥성 전방 허혈성 시신경 병증.","option5":"없음","full_answer_ko":"원칙적으로 이것은 MIR 시험에서 자주 반복되는 질병을 다루는 쉬운 질문입니다. 설명은 옵션 2의 전형적인 것입니다. 삼출성 AMD입니다(215번 문제에서 말했듯이 새로운 분류에 따르면 신생 혈관 변형의 진행성 AMD라고 말할 것입니다). 어쨌든 우리는 한쪽 눈의 시력 손실과 변시증을 가진 노인 환자를 가지고 있습니다. 검사에서 황반에 병변이 있습니다. 그것으로 우리는 시력 손실, 변시증, 황반에 병변을 생성하지 않는 급성 후방 유리체 박리를 배제할 수 있습니다. 그리고 또한 비동맥성 전방 허혈성 시신경 병증, 왜냐하면 시력 손실을 생성하고 노인의 전형적인 것이지만 변시증을 생성하지 않기 때문입니다. 그리고 황반에 병변이 아니라 유두 부종이 있습니다. 중심 망막 동맥 폐쇄에서 변시증은 특히 특징적이지 않지만(시력 손실과 고령이 특징입니다) 안저의 병변은 다양합니다. 동맥 폐쇄의 경우 출혈이 없고 희끄무레하고 창백한 안저로 보이는 세포 내 부종이 있습니다. 또한 전체 망막이 전 세계적으로 영향을 받으며 황반에 체리 레드 반점이 나타날 수 있습니다. 이 경우 병변은 완전히 다릅니다. 그들은 경성 삼출물, 깊은 출혈 및 국소 신경 감각 망막 박리를 설명합니다. 이 모든 것이 황반에 있습니다. 이것들은 신생 혈관(또는 삼출성) AMD의 특징적인 소견입니다. 단서로 다른 눈에는 풍부한 연성 드루젠이 있습니다. 드루젠은 AMD의 전형적인 소견입니다. 따라서 그는 양쪽 눈에 AMD가 있고 오른쪽 눈에서 최근에 신생 혈관 발생으로 인해 합병증이 발생했습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"68세 남성이 발열, 체중 감소 및 운동 시 호흡곤란으로 평가됩니다. EP는 새로운 대동맥 이완기 잡음과 말초 색전증의 징후를 보여줍니다. 심초음파 검사에서 대동맥 판막에 1cm의 식물성 덩어리가 발견되었으며, 두 개의 혈액 배양에서 페니실린에 민감한 Streptococcus bovis가 분리되었습니다. 심내막염 치료를 시작한 후, 다음 중 어떤 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니까?","option1":"포도당 내성 검사.","option2":"흉부 X-레이.","option3":"상부 위장관 내시경.","option4":"대장 내시경 검사.","option5":"복부 초음파.","full_answer_ko":"또 다른 질문의 선물, S.bovis 심내막염과 대장암의 연관성. 그런데, Chest Rx를 시행해야 할 검사로 주는 것이 재미있네요..... 열과 호흡곤란이 있는 환자가 간단한 흉부 X-레이보다 먼저 심초음파를 할 것이라고 말씀하시는 건가요? 그리고 다른 한편으로는... MIR을 작성하는 사람들이 왜 그렇게 많은 왕복 없이 더 짧은 질문을 하지 않는 걸까요? 그들이 원하는 것이 S. bovis 심내막염이 있는 환자에게 시행해야 할 검사를 묻는 것이라면, 환자의 모반에 대해 우리에게 말하지 않고 직접 질문을 할 수 있을 텐데요..."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"45세 여성이 췌장 꼬리 부분에 2cm 크기의 종양으로 부분 췌장 절제술 후 진단된 신경내분비 종양으로 외과에서 의뢰되어 내원했습니다. 이 종양은 단순 간 낭종의 연구를 완료하기 위해 요청된 복부 CT 스캔에서 우연히 발견되었습니다. 환자에게 질문하면, 불규칙한 월경, 지난 6개월 동안의 무월경, 그리고 20세부터 반복되는 신장 결석으로 인해 여러 차례 쇄석술이 필요했던 병력이 두드러집니다. 또한, 그녀는 신장 결석 가족력이 있습니다. 그녀의 의심되는 진단은 무엇인가요?","option1":"다발성 내분비 종양 1형 또는 Wermer 증후군.","option2":"다발성 내분비 종양 2형 A 또는 시플 증후군.","option3":"다발성 내분비 종양 2B형.","option4":"소마토스타틴종.","option5":"PTH를 생성하는 신경내분비 종양.","full_answer_ko":"MEN에서 매우 멋진 임상 질문입니다. 췌장 신경내분비 종양 + 뇌하수체 선종 (프로락틴종) + 부갑상선 기능 항진증 (젊은 사람들의 신장 결석): MEN 1. MEN 삼중증을 알고 다른 종양을 인식해야 하기 때문에 중간 정도의 난이도입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"78세 여성이 24시간 동안의 왼쪽 장골통과 발열 및 가끔의 구토와 관련된 왼쪽 장골통으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 왼쪽 장골통에서 선택적 통증이 있으며, 점령감, 방어 및 양성 감압이 있습니다. 급성 게실염이 의심될 때, 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?","option1":"가장 안전하고 가장 잘 수행되는 보완 검사는 바륨 대조 관장이다.","option2":"포함된 골반 농양의 경우 CT 또는 초음파에 의해 안내되는 경피적 배액이 표시된다.","option3":"급성 에피소드가 해결된 후 외과적 개입이 필요한 경우 복강경 접근법은 금기이다.","option4":"급성 비복잡성 게실염의 경우, 첫 번째 급성 에피소드의 치료 후 선택적 결장 절제술이 표시된다.","option5":"일반화 복막염이 발생하면 가장 적절한 외과적 기술은 영향을받는 결장 세그먼트의 절제없이 파생 된 결장 절제술의 실천이다.","full_answer_ko":"답 1은 초음파 또는 CT가 선택되는 영상 검사이기 때문에 틀린 답이고, 답 3은 복강경 접근법이 처음부터 표시되기 때문에 틀린 답이며, 답 4는 첫 번째 에피소드에서 50세 미만의 사람들에게 표시되고, 나머지에서는 두 번째 에피소드 이후 또는 지속적인 증상이나 의심되는 신생물증의 경우 표시되기 때문에 틀린 답이고, 답 5는 복막염이 있는 천공의 경우 수술은 항상 감염의 초점을 제어하기 위해 영향을받는 결장 세그먼트를 절제해야 하기 때문에 틀린 답이다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"52세 환자가 상염색체 우성 다낭성 신장 질환으로 인한 5단계 만성 신장 질환을 앓고 있으며, 시체 기증자 신장 이식을 받습니다. 그의 34세 형제가 그를 방문하고, 그는 십대 이후로 의사를 본 적이 없기 때문에 자신이 이 질병을 가지고 있는지 모른다고 말합니다. 그 순간에 권장할 수 있는 가장 적절한 태도나 검사는 무엇이라고 생각하십니까?","option1":"유전적 돌연변이 및 연결 연구.","option2":"복부-골반 초음파.","option3":"요오드화 조영제를 사용한 나선형 컴퓨터 축 단층 촬영.","option4":"복부 및 뇌 MRI.","option5":"주기적인 임상 통제.","full_answer_ko":"정답은: 2. 복부-골반 초음파입니다. 복부-골반 초음파는 다낭성 신장 질환의 진단에 가장 특이적이고 민감한 검사이며, 무엇보다도 환자의 형제 자매가 다낭성 신장 질환을 유전 받았는지 여부를 입증하는 데 가장 저렴합니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"43세 여성이 \"L-SIL\"(Low Grade Intraepithelial Lesion)로 보고된 자궁경부-질 세포진 검사를 위해 병원의 하부 생식기 병리 클리닉에 의뢰되었습니다. 그녀는 반복적인 질 감염(Trichomoniasis,...)과 평생 동안 5명 이상의 성적 파트너를 가졌다고 언급합니다. 이 여성에 대한 최상의 치료 전략은 무엇입니까?","option1":"다이서머 루프와 함께 콘화.","option2":"케보키안 큐렛으로 자궁 경부 소파술.","option3":"Cornier 캐뉼라를 사용한 자궁 내막 생검.","option4":"부속기 절제술이없는 자궁 절제술.","option5":"그녀에게 금연과 피임약을 중단하고 6개월 후에 통제를 받도록 조언한다.","full_answer_ko":"이 질문에 대한 가장 좋은 대답은 5번입니다. L-SIL로 확인된 대부분의 병변은 HPV 감염과 관련이 있습니다. 이러한 이유로, 해당 감염의 진행에 영향을 미치는 요인이므로 금연을 하는 것이 좋습니다. 반면에, 최신 연구에 따르면 LSIL로 보고된 세포학의 70%는 완화될 것이고, 15%는 지속될 것이며, 또 다른 15%는 더 심한 세포학을 보일 것이며, 이것이 생물학적 진행인지 아니면 초기 세포학에 숨겨진 병변인지 구분할 수 없습니다. 이 때문에 6개월 후에 추적 관찰을 위해 다시 방문하는 것이 가장 좋습니다. 여성의 개인력(5명 이상의 성 파트너 및 반복 감염)과 나이를 고려할 때, 자궁경부경 검사를 위한 의뢰가 이상적일 것입니다. 그러나 5번 답변은 6개월 후에 통제를 말하지만, 어떤 통제를 말하는지 명시하지 않습니다(자궁경부경 검사 또는 세포학일 수 있음)."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"1년 반 동안 폐경 상태인 51세 여성이 2주 동안의 질 출혈로 상담합니다. 그녀는 출혈이 생리 기간보다 적다고 보고합니다. 초음파 검사에서 7mm의 자궁 내막이 나타납니다. 올바른 옵션을 표시하세요:","option1":"자궁 내막이 두꺼워지고 환자의 증상을 고려하여 코니에르 캐뉼라로 자궁 내막 생검을 시행한다.","option2":"자궁내막이 두꺼워지지 않았으므로 트라넥사민산과 외래 추적을 처방한다.","option3":"자궁 내막 생검이 필요하지 않은 진단 자궁경 검사의 적응증.","option4":"자궁 내막은 두꺼워지지 않았지만, 월경과다증의 임상적 징후가 있으므로 자궁 내막 생검이 필요하다.","option5":"없음","full_answer_ko":"자궁 내막이 폐경 후 여성에게 두꺼워진다(일부 지침에서는 한계를 5로, 다른 지침에서는 3mm로 정한다). 그리고 수행해야 할 첫 번째 보완 검사는 자궁 내막 생검이다. 이것이 결정적이지 않은 경우, 자궁경 검사는 두 번째 옵션으로 고려될 것이다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"열이나 급성 염증 징후 없이 귀에 손을 가져가는 이유로 외래 진료소에 오는 어린이, 검사 결과 분홍색\/호박색 고막이 나타납니다. 병력으로 1개월 전에 귀 통증, 열과 함께 과민성을 동반한 에피소드가 있었고, 아목시실린 40mg\/kg\/일로 치료받았다고 언급합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"반복되는 급성 중이염.","option2":"삼출성 중이염.","option3":"단순 만성 중이염.","option4":"만성 콜레스테롤 중이염.","option5":"유양 돌기염.","full_answer_ko":"사례를 읽으면서 우리는 옵션을 버리고 있습니다: 귀 통증이 있는 아이, 그러나 열이나 급성 염증 징후가 없는 경우: 1(반복되는 급성 중이염)도 아니고 5(유양 돌기염)도 아닙니다. 이도경 검사에서 분홍색과 호박색 고막이 관찰됩니다. 비늘이 없으므로 4(콜레스테롤성 만성 중이염)가 아니며, 천공이나 유착이 없으므로 3(단순 만성 중이염)도 아닙니다. 이도경 검사는 삼출성 중이염의 특징입니다(정답 2). 급성 중이염 후 한 달 동안 중이는 점액성 내용물로 채워져 있으며, 그 진화를 모니터링해야 한다는 것은 이비인후과, 소아과 및 가정의학과 의사들이 알고 있습니다. 이것도 논쟁의 여지가 있는 문제라고 생각하지 않습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"60세 남성이 혼수 상태로 응급실에 내원했습니다. 3년 동안 금연한 전 흡연자이며, 다른 병력은 없습니다. CT 스캔에서 다발성 전이가 확인되었습니다. 가장 가능성이 높은 원인은 무엇인가요?","option1":"두경부암.","option2":"폐암.","option3":"방광암.","option4":"대장암.","option5":"췌장암.","full_answer_ko":"꽤 쉽죠? 폐암은 뇌 전이의 가장 빈번한 원인이며 20-30%의 경우에서 원발성 종양이 진단되는 것은 그 결과입니다(여기서와 같이)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"편두통 병력이 있는 24세 여성이 프로프라놀롤과 경구 피임약을 복용하고 있으며, 메타미졸을 복용한 후 30분 후에 심한 호흡곤란, 쉰 목소리, 발진, 메스꺼움 및 구토를 호소합니다. 그의 혈압은 90\/40 mmHg이고 SatO2는 90%입니다. 가장 올바른 초기 치료는 다음과 같이 투여하는 것입니다:","option1":"아드레날린.","option2":"아드레날린과 덱스 클로르 페니라민.","option3":"아드레날린, 덱스 클로로 페니라 민 및 메틸 프레드니솔론.","option4":"아드레날린, 덱스 클로르 페니라민 및 글루카곤.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 메티마졸에 대한 아나필락시스 반응에 직면해 있으며, 신속하게 행동하지 않으면 환자가 심장 마비로 진행될 수 있습니다. 알레르기 반응의 심각성을 평가하는 것이 중요합니다. 이 경우 조기 치료가 적용되지 않으면 높은 사망률을 예방하는 데 필수적입니다. 선택 치료는 IM 아드레날린 (아나필락시스가 내성이있는 경우에만 IV로 전환)이며, 생존율을 높이는 것으로 나타났으며, 증상이 완화되지 않으면 5-15 분마다 투여를 반복 할 수 있습니다. 보조 치료로 덱스 클로로 페니라민을 투여 할 수 있습니다. 이 특정 사례에서 환자가 이전에 프로프라놀롤로 치료 받았기 때문에 베타 차단제를 복용하는 환자가 아드레날린 치료에 내성이 있고 내성 저혈압 및 연장 된 서맥이 발생할 수 있기 때문에 글루카곤 투여가 포함 된 4가 정답임을 나타냅니다. 성인의 복용량은 1 ~ 2mg이며, IV 또는 IM으로 5 분 후에 반복하거나 5-15mcg \/ min의 주입을 따를 수 있습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"61세 남성, 흡연자 및 고혈압 환자로, 약 15분 동안 지속되는 오른쪽 손의 갑작스러운 힘의 상실과 따끔거림으로 응급실에 내원했으며, 그 후 거의 완전히 회복되었습니다. ECG: 93 bpm의 동성 리듬. 가장 가능성이 높은 진단과 관련하여, 잘못된 답을 표시하세요:","option1":"가능한 원인은 경동맥 플라크의 분리로 인한 동맥-동맥 색전증이다.","option2":"대동맥 상부 트렁크의 도플러 초음파는 진단에 그다지 유용하지 않다.","option3":"뇌 실질에 미치는 영향을 평가하기 위해 두개골 CT 스캔이 필요하다.","option4":"영상 검사에서 경동맥 협착이 70% 이상인 경우 수술 치료가 필요하다.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 사례는 TIA(일과성 허혈성 발작)이다. 기본적인 원인 연구에는 대동맥 상부 트렁크 +\/- 뇌동맥의 에코도플러, 심초음파 및 지시된 혈액 분석이 포함된다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"35세 환자가 Anisakis simplex에 대한 의심되는 알레르기를 확인하기 위해 상담합니다. 그녀는 이전에 생선을 먹은 후 위장관 아나사키아증의 임상 양상을 겪었습니다. 수행된 검사에서 Anisakis simplex에 대한 특정 IgE 수치가 10 KU\/l로 나타났습니다. 다음 중 이 환자에게 권장되는 식이 요법은 무엇입니까?","option1":"그는 어떤 생선, 갑각류, 연체 동물 또는 두족류도 먹을 수 없다.","option2":"그는 그릴에서 조리 된 신선한 생선을 먹을 수 있습니다.","option3":"상업적으로 급속 냉동된 생선을 먹을 수 있다.","option4":"신선한 마리 네이드 또는 콜드 스모크 생선을 먹을 수 있습니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"Anisakis simplex는 생선에서 자주 발견되는 기생충입니다. 이 기생충과의 반응을 피하기 위해 신선하고 생선 (식초에 담긴 멸치, 훈제, 소금에 절인 생선, 초밥 등)이없는 식단을 따라야합니다. 5 일 이상 -20ºC에서 미리 냉동 된 생선 또는 신선한 생선은 고온 >60ºC에서 조리되는 한 (구운, 튀긴 등) 생식, 구운 또는 전자 레인지 조리를 피하면서 섭취 할 수 있습니다. 기생충의 유충은 일반적으로 머리의 내장에 가깝기 때문에 꼬리를 선호하여 섭취하는 것이 좋습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"만성 기관지염과 심부전 병력이 있는 87세 환자가 급성 담석성 담낭염으로 진단되었습니다. 입원 4일 후 절대 식이요법, 파이페라실린-타조박탐 혈청 요법을 시행한 후, 환자는 발열, 지속적인 복통 및 백혈구 증가증을 계속합니다. 이 때 가장 적절한 태도는 다음과 같습니다:","option1":"긴급한 외과 적 치료.","option2":"경피적 담낭 배액에 의한 담즙 배액.","option3":"piperacillin-tazobactam을 metronidazole-cefotaxime으로 대체하십시오.","option4":"piperacillin-tazobactam을 amikacin-clindamycin으로 대체하십시오.","option5":"겐타마이신과 같은 아미노글리코사이드를 치료에 추가한다.","full_answer_ko":"이 질문에서 그들은 환자의 나이와 동반 질환, 진화 시간을 고집하기 때문에 답은 아마도 1이 아닐 것입니다.  어쨌든 이상적인 것은 다시 올라가지 않은 담낭을 배액하는 것이므로 제가 드릴 답은 2입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"17세 여성이 고열, 인후통 및 경부 림프절 병증의 급성 증상으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 이전에 급성 인두염으로 진단되어 아목시실린으로 치료받았으며, 나중에 전신성 구진성 피부 발진이 나타났습니다. 실험실 검사에서 약간의 백혈구 증가와 활성화된 백혈구의 존재, 약간의 혈소판 감소 및 약간 증가한 트랜스아미나제가 확인되었습니다. 이 임상 양상의 가장 가능성 있는 진단은 무엇일까요?","option1":"전형적인 감염성 단핵구증의 모습이다.","option2":"수두 대상 포진 감염.","option3":"급성 톡소 플라스마 증.","option4":"라임 병.","option5":"헤르페스 바이러스 8에 의한 감염.","full_answer_ko":"정답은 첫 번째입니다. 감염성 단핵구증의 전형적인 모습입니다. 급성 톡소 플라스마 증에서도 비슷한 그림이 나타날 수 있지만 급성 톡소 플라스마 감염의 1 % 미만이 단핵구증으로 나타납니다. Epstein-Barr 감염성 단핵구증의 특징은 아목시실린 치료 후 반점 발진이 나타나는 것입니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"85세 여성이 특히 아침에 피로와 약화로 인해 상담을 받습니다. 그녀는 때때로 걸을 때 불안정하고 균형을 잡기 위해 앉아야 합니다. 두 번이나 넘어지지 않기 위해 앉아야 했지만 어지러움 증상은 부인합니다. 그녀는 동맥성 고혈압, 요실금 및 골관절염이 있습니다. 그녀의 치료는 히드로클로로티아지드(25mg\/일), 옥시부티닌(10mg\/일), 리시노프릴(10mg\/일), 칼슘(1500mg\/일) 및 파라세타몰(3g\/일)입니다. 검사 결과 혈압은 115\/70mmHg, 맥박은 80bpm입니다. 그의 움직임은 느립니다. 그는 중등도의 손 떨림이 있습니다. 그녀는 천천히 의자에서 일어날 수 있지만 팔에 기대지 않아도 됩니다. 그녀는 팔을 거의 흔들지 않고 약간 앞으로 기울어지면서 걷습니다. 천천히 돌지만 균형을 잃지 않습니다. 그녀는 한 발로 서 있을 수 없습니다. 다음 중 어떤 가능한 조치를 먼저 수행하시겠습니까?","option1":"시력을 평가한다.","option2":"MRI를 수행하십시오.","option3":"기울기 테이블 연구.","option4":"누워서 그리고 서서 혈압을 측정한다.","option5":"L-도파로 치료 시도.","full_answer_ko":"정답은 L-도파로 치료를 시작하는 것입니다. 왜냐하면 설명된 임상 사진은 진단이 전적으로 임상적인 파킨슨증의 것이기 때문입니다. 나머지 답변은 감별 진단을 위해 할 수 있지만, 보완적인 검사의 수행은 치료 시작을 지연시키는 것을 정당화하지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"20세 여성이 비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견되었습니다. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 머리카락, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례에 대해 올바른 진단을 지적하세요:","option1":"기형종.","option2":"미성숙 기형종.","option3":"성숙한 낭성 기형종.","option4":"Dysgerminoma.","option5":"없음","full_answer_ko":"성숙한 낭성 기형종(성인 여성의 난소에서 흔함). 대부분의 낭을 차지하는 큰 낭을 가진 덩어리; 그 낭에는 피지 물질과 털이 있다. 일반적으로 몇 밀리미터 두께의 벽은 낭을 향한 표피 표면을 가진 피부의 구조를 가지고 있다. 이러한 피부 구조의 우세한 발달 때문에 일반적으로 피부낭종이라고 불린다. 종양을 구성하는 조직은 잘 분화되어 있다(성숙 또는 성인 유형); 피부 구조 외에도 많은 다른 조직을 관찰할 수 있으며, 특히 낭으로 돌출된 두꺼운 부분이나 돌기에서 종종 치아, 연골 및 뼈가 있다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"뇌졸중으로 입원한 지 1주일 후, 말초 정맥 카테터를 가진 85세 남성이 오한과 발열로 시작합니다. 혈액 배양이 수행되고 미생물학은 그람 양성 구균이 군집으로 자라고 있다고 보고합니다. 항생제 감수성 검사를 기다리는 동안, 가장 적절한 항생제 치료는 무엇입니까?","option1":"세파 졸린.","option2":"클로람페니콜.","option3":"반코마이신.","option4":"리네졸리드.","option5":"없음","full_answer_ko":"카테터 감염의 가장 빈번한 원인은 피부에 서식하는 박테리아입니다. 그람 염색은 그것이 포도상 구균임을 알려줍니다. 이 속의 대부분의 종은 병원 내에서 획득 된 메티 실린 내성이므로 Cloxacillin, Cefazolin에 내성이 있다고 간주되며 카테터와 관련된 전신 감염의 치료에 대한 리네 졸리드의 효능에 대한 임상 데이터는 없습니다. 이것과 함께이 환경에서 반코마이신 사용에 대한 경험은 반코마이신에 대한 경험적 선택으로 간주됩니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"72세 환자가 심한 혀 부종으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 관련 두드러기나 약물 또는 식품 알레르기 병력이 없습니다. 그의 개인 병력에는 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 갑상선 기능 저하증 및 파킨슨병이 포함됩니다. 메트포르민, 심바스타틴, 에날라프릴, 티록신 및 레보도파로 정기적인 치료를 받고 있습니다. 다음 중 설명된 임상 사진의 원인 약물이 될 가능성이 가장 높은 것은 무엇입니까?","option1":"에날라프릴.","option2":"심바스타틴.","option3":"메트포르민 또는 레보도파 동일하게.","option4":"레보도파.","option5":"없음","full_answer_ko":"제안된 약물 중 가장 가능성이 낮은 옵션은 3번입니다. 메트포르민은 매우 드물게 혀 부종을 유발하기 때문입니다(2020년 3월에는 전 세계적으로 단 한 건만 설명되었습니다). 그리고 4번은 레보도파의 부작용 중 부종은 매우 드문 것으로 분류됩니다(빈도 0.1% 미만). 나머지 두 가지 옵션 중 혀 부종과 가장 빈번하고 고전적으로 관련된 약물은 ACE 억제제(빈도 약 0.2%)이며, 심바스타틴과의 관련성도 0.1% 미만입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"35세 여성이 스쿠터에서 넘어져 의식 상실이나 기억상실 없이 두부 외상으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 폐쇄성 두부 손상과 뇌진탕, 메스꺼움과 구토 없이 경미한 두통이 있습니다. 신경학적 검사는 정상이며 글래스고 지수는 15입니다. 이 상황에서 어떤 영상 검사가 먼저 표시됩니까?","option1":"조영제 없이 두개골 CT 스캔.","option2":"조영제를 사용한 두개골 CT.","option3":"영상 검사 없음.","option4":"단순 두개골 방사선 촬영.","option5":"없음","full_answer_ko":"항응고제 또는 항혈소판제를 복용하지 않는 환자에서 TBI 후, 출혈의 알려진 위험 요인이 없고, 병력이나 신체 검사에서 놀라운 데이터를 제시하지 않는 경우, 두개골 영상 검사를 수행할 필요가 없습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"34세 남성이 발열과 불쾌감으로 상담합니다. 병력에는 새로운 파트너와 지난 4개월 동안 동성애 관계를 가졌다는 내용이 포함되어 있습니다. 현재 상담 2개월 전에 그는 음경 귀두에 통증 없는 궤양성 병변과 양측 서혜부 림프절 병증이 있었으며, 모두 자가 제한적이었습니다. 혈청학적 연구가 요청되었으며 다음과 같은 결과가 나왔습니다. HIV 음성, RPR 1\/320, HAART 1\/128. 이 환자에게 어떤 치료를 지시하시겠습니까?","option1":"없음.","option2":"정맥 내 페니실린 G, 14 일 동안 매일 24 MU.","option3":"벤자틴 페니실린 2.4 MU 근육 내, 3 회 연속 주사.","option4":"Ceftriaxone 2 그램 근육 내 단일 용량.","option5":"벤자틴 페니실린 2.4 MU 근육 내 단일 용량.","full_answer_ko":"직접적인 반응 질문. 이것은 2 차 단계의 매독 (antecendent 및 혈청학 모두)이므로 치료는 단일 용량으로 Benzathine Penicillin 2.4 MU로 이루어집니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"30세 HIV (+) 동성애자 남성이 AIDS 환자 지원 센터에서 자원봉사자로 참여하고 있습니다. 그의 병력에 따르면 6년 전에 디프테리아 톡소이드(Td)를 접종받았고, 소아 및 청소년기에 MMR 백신을 접종받았으며, 3년 전에 B형 간염을 접종받았습니다. 현재 CD4 수치가 200 cls\/microliter 이상으로 무증상입니다. 어떤 백신을 권장해야 할까요?","option1":"계절성 인플루엔자, 폐렴 구균, 사백신 수막 구균 및 A 형 간염.","option2":"계절성 인플루엔자, Td, 폐렴 구균 및 사백신 수막 구균.","option3":"사백신 수막염, 폐렴 구균 및 계절성 독감.","option4":"Td, 사백신, 폐렴구균.","option5":"삼중 바이러스, 계절성 독감, 폐렴 구균.","full_answer_ko":"HIV+ 성인을 위한 예방 접종 권장 사항에는 B 형 간염, 인플루엔자, MMR, 폐렴 구균, Td 및 Tdap이 포함되며 일부 성인의 경우 A 형 간염, 또는 A 형 및 B 형 간염, 세균성 수막염, HPV 및 수막 구균이 포함됩니다 (출처 [1]). 개인이 일부 백신을 접종 받았고 CD4 수치가 100 이상이며 (낮은 경우 금기 사항이 있음) AIDS 환자를 돕는 센터에서 근무한다는 점을 고려하면 (그는 \"보건 인력\"과 동일시 됨) 답변 2, 4 및 5는 잘못되었습니다. 옵션 1의 네 가지 백신 모두 투여 할 수 있습니다. 조금 더 자세히 : 파상풍 및 디프테리아에 대한 백신 : 모든 사람은이 두 가지 질병에 대해 예방 접종을 받아야합니다. B 형 간염 백신 : B 형 간염 및 HIV 바이러스는 동일한 전파 경로를 공유하므로 HIV 감염 환자가 B 형 간염 바이러스에도 감염되는 것이 일반적입니다. 따라서 HIV 감염자가 B 형 간염 감염의 마커를 가지고 있는지 여부를 알고, 가지고 있지 않은 경우 예방 접종을 진행하는 것이 중요합니다. A 형 간염에 대한 예방 접종 : B 형 간염, C 형 간염 또는 기타 간 질환이있는 사람의 A 형 간염은 매우 심각 할 수 있습니다. 이러한 감염은 HIV 감염 환자에서 더 빈번하게 발생하기 때문에 A 형 간염에 대한 예방 접종이 권장됩니다. 인플루엔자에 대한 예방 접종 : 면역 반응이 부족한 환자의 인플루엔자는 더 심각하고 합병증의 위험이 더 크므로이 질병에 대한 연간 예방 접종이 표시됩니다. 환자의 면역 상태가 매우 악화되면 예방 접종에 대한 반응이 감소합니다. 이 경우 HIV 감염자와 함께 사는 모든 사람들에게 예방 접종을하여 질병을 전염시키지 않도록하는 것이 필수적입니다. 폐렴 구균 백신 : 폐렴 구균 감염 (특히 폐렴)은 HIV 감염자에서 HIV 비 감염 성인보다 최대 10 배 더 빈번하므로 예방 접종이 권장되지만 200\/mm3 미만의 카운트를 가진 환자의 경우 보호 반응이 일반적으로 충분하지 않습니다. 그들은 3-5 세에 두 번째 접종을 받아야합니다. HIV 감염 어린이는 연령에 따라 해당 횟수의 폐렴 구균 접합 백신으로 예방 접종을 받아야합니다. Haemophilus Influenzae type b에 대한 예방 접종 :이 박테리아는 특히 어린이에게 폐렴과 수막염을 유발합니다. HIV 감염 성인에서는 감염의 원인 중 소수를 차지하지만 예방 접종이 권장됩니다. 홍역, 풍진 및 유행성 이하선염 (MMR)에 대한 예방 접종 : 세 가지 질병 모두 HIV 감염 환자에서 더 심각해질 수 있으며, 특히 홍역이 더 심각해질 수 있으므로 면역 억제가 심하지 않은 경우 (카운트가 200\/mm3 미만) 모두 예방 접종을 받아야합니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"16세 소년이 4-5일 동안 지속된 농포성 편도선염, 38.5°C까지의 발열, 통증성 경부 림프절병증, 가슴의 비소양성 반점 발진 및 경미한 간비대증으로 내원했습니다. Paul-Bunnell 검사와 Epstein-Barr 바이러스에 대한 Ig M이 양성입니다. 입원 중 그는 40ºC까지의 지속적인 발열, 범혈구감소증, 황달성 간염 및 진행성 강도의 응고장애를 발생시켰습니다. 입원 1주일 후, 그는 혼돈과 호흡부전으로 인해 중환자실로 이송되었습니다. 혈액 배양 및 요 배양은 음성이었고, CSF는 정상이었으며, 흉부 X선 검사에서 침윤이 없었습니다. Procalcitonin은 정상이지만 CRP와 ferritin은 매우 상승했습니다. 다음 중 가장 올바른 진단 및 치료 접근법은 무엇일까요?","option1":"그녀는 원인을 알 수 없는 세균성 패혈증이 있으며 세프트리악손과 지지 요법을 받아야 한다.","option2":"그녀는 원인을 알 수 없는 세균성 패혈증이 있으며 반코마이신, 세프트리악손 및 지지 요법을 받아야 한다.","option3":"이것은 심각한 과정을 가진 전염성 단핵구증이며 글루코 코르티코이드를 투여해야합니다.","option4":"이것은 심각한 과정의 전염성 단핵구증이며 Acyclovir로 치료를 시작해야합니다.","option5":"골수 생검\/흡인술을 시행하고, 혈구탐식증(hemophagocytosis)이 확인되면 면역억제제 치료를 시작한다.","full_answer_ko":"정답이 토론을 불러일으킬 수 있는 어려운 문제입니다. 환자는 16세 남성으로, 입원 중에 합병증이 발생하는 EBV 감염으로 인한 단핵구증의 상당히 명확한 사례로 입원합니다. 우리에게 제공되는 데이터는 다음과 같습니다. - Pancytopenia. - 간병. - 응고병증. - 감염 초점의 부재: 음성 혈액 배양, 음성 소변 배양, 정상 X-레이, 정상 CSF. - CRP 및 Ferritin 상승 \/ 정상 Procalcitonin. 발생할 수 있는 가능한 합병증(및 답변에서 고려되는)은 패혈증 또는 단핵구증의 나쁜 진화입니다. 임상 데이터는 패혈증 과정과 일치할 수 있지만, 주요 감염 초점은 합리적으로 배제되었으며 박테리아 혈증의 가장 민감하고 특이한 표지자 중 하나(프로칼시토닌)는 정상 범위 내에 있으므로 우리의 관심을 끌어야 합니다. 반면에, 우리 환자가 겪는 EBV 단핵구증의 합병증을 평가해야 하며, 가능한 합병증 중에는 용혈성 빈혈, 수막뇌염(정상 CSF) 또는 길랭-바레 sd. 길랭-바레 증후군은 우리에게 제시된 임상 사진과 매우 일치하지 않습니다. 예외적인 심각도의 또 다른 가능한 합병증은 혈구탐식증후군일 것입니다. 이것은 특정 선천성 대상에서 발생하는 희귀한 개체이며, 히스티오사이트와 T 림프구의 제어되지 않은 활성화와 증식을 특징으로 하며, 이는 과다 사이토카인 상태를 생성합니다. 2004년에 개정된 진단 기준에는 지속적인 고열, 간비대, 혈구감소증, 고중성지방혈증, 고페리틴혈증 및 저피브리노겐혈증이 포함됩니다. 제안적인 임상 맥락에서 3000 이상의 고페리틴혈증은 사망률이 매우 높고 조기 치료가 필수적이므로 환자의 치료(주로 면역억제제와 코르티코스테로이드)를 필요로 합니다. 확정적인 진단은 OM 생검의 현미경 연구에 의해 이루어집니다.  이 질문에서는 페리틴혈증의 값을 정량화하지 않지만, 이는 주목할 만한 데이터이며 임상 사진이 진단 기준을 충족하는 것으로 보이기 때문에 답변 5가 가장 정확할 것으로 보입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"52세 남성이 혈변, 배변통 및 대변 직경 감소로 인해 소화기내과로 의뢰되었습니다. 일련의 검사가 수행되었고 원격 전이가 없는 시그마 선암종 진단이 내려졌습니다. 환자는 수술을 받았고 보완 화학요법 치료의 평가를 위해 의학 종양학과로 의뢰되었습니다. 다음 중 수술적 절제 후 예후가 좋지 않은 요인은 무엇이며 화학요법 치료 계획을 세울 때 고려해야 합니까?","option1":"진단 시 빈혈의 존재.","option2":"대장암 가족력이 존재한다.","option3":"원발 병변의 크기와 조직 학적 분화.","option4":"종양의 천공 또는 인접 기관에 대한 유착.","option5":"없음","full_answer_ko":"그들은 종양학 예후에 영향을 미치는 요인에 대해 묻지 않으며, 따라서 QT 전략의 변화를 의미합니다. 이 질문은 직설적입니다. 옵션 4는 인접한 장기의 침범 또는 천공에 의해 T4 단계를 우리에게 설명하고 있습니다. T4는 재발 가능성이 훨씬 더 높으며, 실제로 T4에서 예방적 HIPEC을 제안하는 연구와 천공된 대장 종양에서 두 번째 살펴보기 수술 + HIPEC을 제안하는 연구가 진행 중입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"10년 전에 육아종성 다발혈관염으로 진단받은 50세 남성이 지난 5년간 치료받지 않은 채로 예정된 검진에서 증상이 없습니다. 흉부 X선, 혈액 검사 및 소변 침전물은 이전에 음성이었던 항중성구 세포질 항체(ANCA)가 1\/320의 역가로 양성인 것을 제외하고는 정상입니다. 가장 권장되는 치료 접근법은 무엇인가요?","option1":"코르티코 스테로이드로 치료를 시작하십시오.","option2":"사이클로포스파마이드로 치료를 시작한다.","option3":"mycophenolate mofetil로 치료를 시작한다.","option4":"관찰 대기.","option5":"없음","full_answer_ko":"ANCA 혈관염에서 무엇이든간에, 이러한 항체는 질병의 활동과 관련이있는 것으로 밝혀졌지만, 그 수준으로 인해 치료의 변화가 의무적 인 경우는 없습니다. 이 경우 환자가 무증상이고 활동이 부족한 객관적인 증거가있는 경우 치료를 다시 시작하거나 수정하지 않고 면밀한 추적을 수행해야합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"56세 환자가 집에서 혼수상태로 발견되었습니다. 그는 동맥성 고혈압과 당뇨병의 병력이 있습니다. 그는 독성 습관이나 다른 만성 질환이 없습니다. 그는 이르베사르탄과 엠파글리플로진으로 치료를 받고 있습니다. 그는 영양실조의 징후를 보이지 않습니다. 그의 혈압은 110\/60 mmHg, 심박수는 110 bpm, 90% SatO2, 모세혈관 포도당은 120 mg\/dl, 호흡수는 7 rpm입니다. 어떤 초기 치료 접근법이 가장 옳다고 생각하십니까?","option1":"날록손, 플루마제닐 및 티아민을 투여한다.","option2":"날록손, 플루마제닐 및 고농도 포도당을 투여한다.","option3":"날록손과 플루마제닐을 투여한다.","option4":"티아민과 고농도 포도당을 투여한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"저환기증상을 보이는 환자를 발견했다. 혈당은 정상(고삼투압성 혼수 및 저혈당, 2번과 4번 선택지 제외)이므로, 중독의 병력은 없지만 가장 빈번하고 해독제로 상쇄할 수 있는 벤조디아제핀(플루마제닐)과 아편유사제(날록손)로 가야 한다. 에틸렌 글리콜 중독이 의심된다면 티아민을 투여하겠지만, 의심할 만한 데이터는 없다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"28일 된 아이, 만삭으로 태어났습니다. 정상적인 임신과 분만 이력이 있습니다. 출생 이후 모유 수유를 하고 있습니다. 8일 전부터 구토를 하기 시작했으며, 처음에는 간헐적으로, 5일 전부터는 모든 수유 후에 구토를 합니다. 영구적으로 배고파합니다. 구토는 \"분출\"되는 음식 내용물입니다. 촉진 시 복부는 부드럽고 압박 가능하며, 장기 비대는 없습니다. 혈액 가스 분석 결과 pH 7.49, 중탄산염 30 mEq\/l, pCO2 53 mmHg, base excess +8 mEq\/l. 이온: Na 137 mEq\/l, K 3.1 mEq\/l, Cl 94 mEq\/l. 설명된 임상 양상에서 가장 가능성이 높은 진단을 고려할 때, 이 임상 진단을 확인하기 위한 선택적 보완 검사는 무엇입니까?","option1":"단순 복부 X- 선.","option2":"pH측정.","option3":"복부 초음파.","option4":"땀에서 전해질 결정.","option5":"식도 위 내시경 검사.","full_answer_ko":"정답은 3번. 병리학이 의심되는 경우 쉬운 질문인데, 임상적 설명이 교과서적인 고혈압성 유문 협착증이기 때문에 단순하다고 생각하기도 합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"무배란 약물을 제외한 병력이나 약물 사용 경험이 없는 22세 여학생이 일반 상태의 악화와 심호흡을 해야 하는 필요성으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 지난 2-3일 동안 체중 감소, 다뇨, 다갈 및 메스꺼움을 보고했습니다. 기침이나 발열 감각은 없습니다. 검사: 중력의 모습, 혈압 100\/60 mmHg, 깊고 빠른 호흡(28rpm), 의식 수준 보존, 건조한 점막. 발열 없음. CBC: 혈당 420 mg\/dL, Na+ 131 mEq\/L, K+ 정상, pH 7.08, 중탄산염 8 mEq\/L 및 케톤뇨(+++) 어떤 답이 더 옳다고 생각하십니까?","option1":"제2형 당뇨병의 데뷔, 아마도 폐렴이나 혈전색전증으로 인한 호흡곤란, 무배란 약물을 복용하고 있기 때문이다.","option2":"당뇨병 성 케톤 산증입니다. 정맥 내 인슐린, 혈청 요법, 일반적인 조치 및 촉발 원인 검색으로 치료해야합니다.","option3":"케톤산증으로 1형 당뇨병이 데뷔. 중탄산염으로 치료하고 산증 교정 후 정맥 내 인슐린을 추가한다.","option4":"당뇨병성 케톤산증처럼 보이지만 알코올성일 수 있다. 인슐린 치료를 시작하기 전에 BAC를 결정해야 한다.","option5":"빠른 피하 인슐린, 혈청 요법으로 치료하고 수분을 충분히 섭취하도록 요청한다.","full_answer_ko":"DM의 데뷔와 케톤산증. 우선 순위는 iv 인슐린 투여와 혈청 요법이다. pH < 7인 경우 중탄산염. 인슐린 투여는 절대 지연되어서는 안 된다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"33세 환자, 발렌시아 거주자로, 오른쪽 뺨에 곤충에 물린 후 1.5cm까지 천천히 커지는 홍반성-주황색 반점을 나타내며, 최근 몇 주 동안 궤양이 생기고 scammocostra로 덮여 있습니다. 이 병변은 긁으면 이산적인 불편함만 유발합니다. 환자는 피하 adalimumab으로 치료된 판상 건선 병력이 있습니다. 그녀는 일반적인 상태가 양호하며 다른 약물을 복용하지 않으며 약물 알레르기를 보고하지 않습니다. 사용할 치료법을 표시하십시오:","option1":"경구 이소트레티노인.","option2":"병변 내 메글루민 안티모니 에이트.","option3":"전신 코르티코 스테로이드.","option4":"경구 아목시실린.","option5":"없음","full_answer_ko":"거주지가 언급되었다는 사실만으로도 이미 많은 단서를 얻을 수 있습니다. 딱지가 있는 덮이지 않은 부위에서 병변으로 변하고 거의 또는 전혀 신경 쓰지 않는 \"물림\"... 지중해 분지에서는 이것이 피부 리슈만편모충증 또는 동양 단추입니다. 그리고 병변이 < 4cm이고 고유하다는 것은 사실이지만, 우리는 환자가 항-TNF 단일 클론 항체인 아달리무맙으로 치료되고 있다고 들었습니다. 메글루민 안티모니 에이트를 제외하고 다른 옵션에서 제안된 다른 치료법은 리슈만편모충증에 표시되지 않으므로 분명합니다. 더 논쟁의 여지가 있는 유일한 것은 이것이 면역 억제된 환자이기 때문에 전신 치료가 아마도 더 적절할 것이라는 것입니다. 그 이유로 contestable인지는 모르겠지만, 적어도 논쟁의 여지가 있습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"27세 남성, 규칙적인 운동 선수, 지속적인 달리기 후 오른쪽 다리의 통증을 참조합니다. 그는 여러 차례 물리치료사를 방문했으며 종아리 과부하로 진단 받았습니다. 몇 달이 지났고, 그는 개선되지 않았고 운동 후 몇 시간 동안 휴식으로 가라앉는 신체 활동 후 강렬한 통증을 참조합니다. 진단에 도움이 될 수 있는 테스트는 무엇입니까?","option1":"18 FDG를 이용한 양전자 방출 단층촬영.","option2":"활동 직후 후방 구획 압력 결정.","option3":"하지의 순환 장애를 배제하기 위한 도플러 초음파.","option4":"자기 공명에 의한 분광법.","option5":"없음","full_answer_ko":"만성 구획 증후군의 증례를 제시합니다. 진단을 위해서는 휴식 시와 활동 후의 영향을 받은 구획의 압력을 측정해야 합니다(정답 2)."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"Amalia는 3세 소녀로, 팔로 사징증으로 수술을 받았습니다. 그녀는 또한 신생아기에 흉선 기능 장애와 저칼슘혈증, 그리고 코골이 및 정신운동 지연을 보였습니다. 원인 진단을 내리기 위해 가장 적절한 유전자 검사는 무엇인가요?","option1":"22q11 결실 연구(Di George 또는 Velo-cardio-facial 증후군).","option2":"Fragile X 증후군을 담당하는 FMR1 유전자 확장에 대한 연구.","option3":"HRAS와 관련된 유전자의 시퀀싱(Noonan 증후군).","option4":"윌리엄스-뷰렌 증후군의 유전학적 연구.","option5":"없음","full_answer_ko":"임상 양상을 인식해야 하는 질문: 심혈관 이상 - 팔로 사징 -; 흉선 무형성\/저형성 - 일차 T-세포 면역 결핍으로 이어짐; 부갑상선 무형성\/저형성 - 따라서 저칼슘혈증 -; 구개 이상 - 코 음성; 정신운동 지연. 제 생각에는 \"흉선 기능 장애\", 저칼슘혈증 및 심근병증이라는 단어만으로도 DiGeorge 증후군으로 바로 가야 합니다. 실제로 유전적 결함은 22q11.2 삭제입니다(우리가 알고 있다면 더 좋지만, 임상으로 충분할 것입니다). 의심이 있을 수 있는 유일한 옵션은 Noonan 증후군으로, 심근병증과 관련될 수도 있지만, 무엇보다도 키가 작고 심근병증 및 뼈 변형이 특징입니다. 또한 대부분의 경우 PTPN11 유전자의 변형으로 인해 발생하며, 질문에서 언급된 유전자가 아닙니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"구내염, 결막염, 요도염, 포피염 및 관절통으로 응급실에 내원하는 40세 환자. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"베체트병.","option2":"반응성 관절염 증후군.","option3":"스위트 증후군.","option4":"비타민 A 결핍.","option5":"임균 감염.","full_answer_ko":"이러한 임상 양상을 고려하고 보완 검사를 사용할 수 없는 경우, 가장 가능성이 높은 진단은 반응성 관절염입니다. 유일한 문제는 진술이 관절 통증을 언급하고 관절염을 언급하지 않는다는 것입니다... 라이터 증후군(결막염, 요도염 및 관절염의 삼중증)은 반응성 관절염이 나타날 수 있는 형태 중 하나입니다. 베체트병에서는 구강 및 생식기 아프타성 궤양이 발생할 수 있지만 요도염은 특징이 아닙니다. 그리고 특징적인 안구 상태는 포도막염입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"60세 남성이 중간 정도의 운동 후 흉골하 통증을 호소합니다. 관상동맥 조영술에서 세 개의 주요 혈관의 근위부 세그먼트에서 유의한 협착이 있으며 원위부 침대는 양호합니다. 심실 기능은 저하되어 있습니다(<30%). 가장 좋은 치료 옵션은 무엇입니까?","option1":"경피적 재관류.","option2":"의학적 치료.","option3":"심근 재관류 수술.","option4":"풍선 역행성 혈관 성형술의 이식.","option5":"심장 이식.","full_answer_ko":"우리는 3혈관 관상동맥 질환을 가진 환자에 대해 이야기하고 있으며, 매우 중요한 것은 심한 심실 기능 장애가 있다는 것입니다. 이러한 조건에서 선택 치료는 수술적(심근 재관류 수술 또는 바이패스)일 것입니다. LV 기능이 보존된 환자의 경우, 수술적 vs. 경피적 치료의 선택은 더 의문스러울 것입니다. 왜냐하면 오늘날 약물 방출 스텐트 덕분에 바이패스 수술과 혈관 성형술 간의 이환율과 사망률의 차이가 미미하기 때문입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"간질로 카르바마제핀 치료를 받고 있는 60세 남성이 발열(38.8°C), 연하통, 결막염, 큰 신체 표면에 퍼진 갈색 피부 병변, 표적 모양이며 약간의 마찰에도 표피 박리(30% 이상)가 동반되는 증상을 보입니다. 그녀가 다음과 같은 임상 양상을 보일 가능성이 매우 높습니다:","option1":"약리학 적 원인의 급성 두드러기.","option2":"약물에 이차적인 홍반성 낭창.","option3":"약리학 스티븐스 존슨 증후군.","option4":"표피 독성 괴사.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 표적 병변과 Nikolsky의 징후가 신체 표면적의 > 30%에 해당하는 심각한 환자를 다루고 있습니다. 카르 바 마제 핀으로 치료 한 병력과 함께 의심은 독성 표피 괴사 (답 4) 일 것입니다. 표피 박리가 10 % 미만인 경우 Stevens-Johnson을 다루게됩니다 (중간 사례는 전체 스펙트럼이기 때문에 오버랩이라고 함). 부수적으로, 우리는 주요 화상 유닛에 즉시 입원을 권장합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"2형 당뇨병과 5단계 만성 신부전을 가진 72세 여성입니다. 폐색전증의 의심이 있는 경우, 어떤 진단 검사가 금기인지 표시하세요:","option1":"무질서한 심 초음파 검사.","option2":"폐 스캔.","option3":"폐 혈관 조영술.","option4":"심전도.","option5":"흉부 X-레이.","full_answer_ko":"이것은 매우 간단한 질문이며 응급실에서 PTE 관리에 매우 유용합니다. 걱정할 필요가 없습니다. 신장 기능이 심하게 손상된 환자(5 단계)는 CT 혈관 조영술과 같이 IV 조영제 투여가 필요한 모든 영상 검사에 금기입니다. 다른 모든 검사는 필요하지 않으며 따라서 PTE가 있는 경우 더 이상 표시되지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"중대뇌동맥 동맥류 파열로 인해 지주막하 출혈을 겪는 55세 남성입니다. 그는 수술적으로 치료됩니다. 걷는 능력을 회복하는 좋은 진화 후, 출혈을 겪은 지 1개월 후, 그는 점진적인 악화를 보이며, 흐릿해지고 명령에 따르기 어려워집니다. 올바른 진술을 표시하세요:","option1":"그녀는 혈관 경련이 더 빈번한 진화의 순간에 있다.","option2":"이러한 점진적인 악화는 아마도 동맥류 재출혈에 이차적일 것이다.","option3":"아급성 악화는 대부분 수두증으로 인한 것이다.","option4":"선택하는 진단 기술은 뇌 혈관 조영술이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"지주막하 출혈의 합병증으로 혈관 경련은 일반적으로 출혈 후 일주일 이내에 조기에 발생합니다. 의식 수준의 변화와 함께 점진적인 악화는 이 상태에서 발생할 수 있는 합병증 중 하나인 수두증을 의심하게 합니다. 이 경우 선택하는 진단 기술은 두개골 CT를 사용한 신경 영상입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"20대 초반에 파킨슨증, 진전, 근긴장이상 및 행동 변화로 진행되는 증상을 보이는 환자에서, 적절한 치료로 신경학적 증상을 개선하고 임상 경과를 멈출 수 있는 질병의 존재를 배제하기 위해 항상 연구를 수행해야 합니다. 어떤 질병인가요?","option1":"헌팅턴병.","option2":"윌슨병.","option3":"투렛 증후군.","option4":"시덴함 무도병.","option5":"소아기 발병 파킨슨병.","full_answer_ko":"질문에서 핵심은 \"임상 경과를 멈추는 것\"입니다. 헌팅턴병, 투렛병 및 파킨슨병은 임상 경과를 멈출 수 있는 치료법이 없기 때문입니다. 시덴함 무도병은 연쇄상구균 감염의 병력이 있는 어린 아이들에게서 전형적으로 나타나며, 해결은 일반적으로 자발적입니다. 반면에 임상 사례에서는 운동 및 신경정신과적 장애가 있는 젊은 환자에서 윌슨병을 배제하는 것이 좋습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"6일 이상 경구 섭취가 불가능한 입원 환자에서, 다음 중 어떤 임상 상황에서 반드시 정맥 영양을 사용해야 합니까?","option1":"완전한 신경학적 연하 장애가 있는 심인성 뇌졸중.","option2":"면역 저하 환자에서 만성 농흉으로 인한 악액질.","option3":"장기간 마비 증후군.","option4":"기관지 흡인의 위험이 심한 진행성 알츠하이머 병.","option5":"없음","full_answer_ko":"마비성 장폐색은 기계적 폐쇄가 없는 상태에서 급성으로 나타나는 장 운동의 실패로, 다양한 원인에 이차적으로 장 수축성에 영향을 미칩니다. 따라서 비경구적 투여가 필요합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"위험한 성적 접촉 후 3일 후에 수많은 농포성 병변, 작고 매우 가려우며 귀두 전체와 포피의 내부면에 영향을 미치는 작은 침식으로 진행되는 24세 청년. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단 접근법은 무엇입니까?","option1":"생식기 칸디다증.","option2":"창자.","option3":"2차 매독.","option4":"트리코모나스 발진.","option5":"피부사상균 진균 감염.","full_answer_ko":"창자는 단독 병변입니다. 2차 매독은 일반적으로 더 긴 잠복기를 가진 전신 발진 또는 손바닥과 발바닥에 특징적인 병변(매독성 손톱)으로 발생합니다. 트리코모나스 발진은 항상 요도염과 관련이 있으며, 이는 질문에서 언급되지 않았습니다. 따라서 답은 1입니다. 그러나 임상 양상은 칸디다증보다는 단순 포진을 시사하며 5도 곰팡이를 언급합니다(비록 피부사상균이 발진을 유발하지는 않지만).... 우리의 관점에서 1을 정답으로 간주하더라도 질문은 오해의 소지가 있으며 이의 제기가 가능할 수 있습니다. 게다가 생식기 칸디다증은 반드시 성병이 아닙니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"21세 여성이 FSH 0.29 mUl\/mL (난포기 정상 = 3.50-12.50 mUl\/mL) 및 LH < 0.1 mUl\/mL (난포기 정상 2.40-12.60 mUl\/mL)를 보여주는 호르몬 연구를 위해 상담을 받으러 왔습니다. 우리는 다음 임상 상황 사이에서 감별 진단을 해야 합니다. EXCEPT:","option1":"복합 경구 피임약의 투여.","option2":"조기 난소 부전.","option3":"섭식 행동 장애.","option4":"두개 인두종.","option5":"없음","full_answer_ko":"이것은 초기 난소 기능 부전에서 FSH와 LH가 상승하기 때문입니다. 이것은 조기 Menoguia라는 SEGO 프로토콜에 의해 확인됩니다. 나머지 진단은 이러한 분석 매개 변수와 일치합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"메토트렉세이트, 프레드니손 및 인도메타신으로 치료된 류마티스 관절염 환자에서 급성으로 부종과 혈장 크레아티닌 증가, 표현력이 부족한 요 침사 및 100 mg\/24 h 미만의 단백뇨가 나타나는 경우 가장 가능성이 높은 원인은:","option1":"신장 아밀로이드증.","option2":"류마티스 관절염에 이차적인 사구체 신염.","option3":"비스테로이드 성 항염증제로 인한 신부전.","option4":"메토트렉세이트로 인한 간질성 신염.","option5":"없음","full_answer_ko":"NSAID로 인한 Prerenal 급성 신부전은이 경우에 가장 타당한 옵션으로 보입니다. 메토트렉세이트로 인한 세뇨관 간질 신염은 발진, 발열 또는 호산구 증가증이 없기 때문에 가능성이 적습니다. MIR에서는 드물지만 일반적으로 나타납니다. GMN과 신장 아밀로이드증은 RA에서 비교적 빈번하지만, 무증상 소변 침전물과 단백뇨가 없기 때문에 이러한 옵션은 가능성이 낮습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"34세 남성이 교통사고를 당해 사고 현장에서 응급처치를 받았습니다. 의료진은 그가 창백하고 땀을 흘리며, 맥박이 약하고 혈압이 90\/50 mmHg, 심박수가 127 bpm, 호흡수가 28 rpm, 산소 포화도가 92%인 것을 관찰했습니다. 그는 20 ml\/kg의 수액을 투여받았습니다. 병원으로 이송되는 동안 그의 생체 징후는 일시적으로 개선되었다가 병원에 도착하면서 악화되었습니다. 올바른 답을 지적하세요:","option1":"유형별 혈액 수혈이 필요하다.","option2":"응급 수혈이 필요하다(O Rh 음성).","option3":"교차 매칭 검사와 함께 가능한 혈액 수혈을 준비해야 한다.","option4":"다시 한 번 20 ml\/kg의 결정질 용액을 주입하십시오.","option5":"없음","full_answer_ko":"다발성 외상 환자에서 쇼크의 첫 번째 원인은 혈액 손실(출혈성 쇼크)입니다. 따라야 할 지침은 항상 혈액량 보충(가능한 경우 가능한 한 빨리 혈액 제제로)과 초점 제어를 고려해야 합니다. 이 경우, 중요한 타협을 감안할 때 수혈의 필요성이 매우 긴급하므로 응급 수혈(O Rh 음성)이 표시됩니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"72세 환자가 중증 및 유의한 혀 부종으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 관련된 두드러기를 나타내지 않으며 약물 또는 식품 알레르기 병력이 없습니다. 그의 개인 병력에는 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 갑상선 기능 저하증 및 파킨슨병이 포함됩니다. 그녀는 메트포르민, 심바스타틴, 에날라프릴, 티록신 및 레보도파로 정기적인 치료를 받고 있습니다. 다음 중 어떤 약물이 설명된 임상 사진의 원인 약물일 가능성이 가장 높습니까?","option1":"에날라프릴.","option2":"심바스타틴.","option3":"메트포르민 또는 레보도파 동일하게.","option4":"레보도파.","option5":"없음","full_answer_ko":"혈관 부종은 약물 원인(IgE 매개되지 않음)일 수 있는 심오한 두드러기의 한 유형이며,이 경우 ACEI(예: 에날라프릴)가 가장 빈번한 약리학 적 원인으로 간주되므로이 경우 올바른 답변이 될 것입니다 (확률 론적 용어로 말하면)."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"20세 소녀가 일어나서 거울을 보고 오른쪽 얼굴의 절반(이마, 눈꺼풀 닫힘 및 미소 포함)에 약화가 있음을 알아차렸기 때문에 응급실에 왔습니다. 그녀는 음식의 금속 맛과 함께 이질감, 과민성 및 동측 마스토이드 통증을 동반합니다. 검사에서 사지의 근력 결손이나 감각 결손, 언어 또는 언어 장애의 증거는 없습니다. 이 경우 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?","option1":"가장 가능성이 높은 진단은 반대쪽 반구 프로터버러스의 탈수초성 플라크이며, 가장 필요한 보완적 탐색은 두개골 MRI일 것이다.","option2":"경구 코르티코스테로이드는 환자에게 선택 치료법이다.","option3":"진화 시간이 3h 미만인 경우 정맥 내 섬유소 용해를 고려해야 한다.","option4":"아마도 그림은 돌이킬 수 없습니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 미각 이상, 과민성 청각 및 유양돌기 통증을 동반한 전형적인 말초 안면 마비의 그림을 설명합니다. 이 경우 치료는 코르티코이드입니다. 첫 번째는 다발성 경화증 데뷔의 연령 범위 내에 있지만, 일반적으로 며칠에 걸쳐 점진적으로 나타나며 VII 뇌신경의 핵 관여(말초 안면을 모방할 수 있음)는 미각 이상, 과민성 청각 또는 유양돌기 통증을 유발하지 않기 때문에 올바르지 않을 것입니다. 세 번째 답변에서 그들은 우리에게 혈관 그림이며 따라서 안면 마비가 중추적이라고 제안하므로 폐기되고 마지막 것은 대부분의 특발성 말초 안면 마비(벨 마비)가 후유증 없이 치유되기 때문에 올바르지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"1개월 동안 어깨 거들과 골반 거들의 통증과 뻣뻣함을 호소하는 70세 여성으로, 일어나면 심해지고 운동으로 호전되며, 발열, 두통 또는 일반적인 상태는 없습니다. 신체 검사에서 어깨와 엉덩이의 운동 시 뻣뻣함과 통증이 나타났습니다. 실험실 검사에서 ESR과 C-반응성 단백질이 상승했습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇이며, 어떤 치료를 처방하시겠습니까?","option1":"류마티스 관절염, 메토트렉세이트로 치료를 시작할 것이다.","option2":"섬유근육통, duloxetine으로 치료를 시작할 것입니다.","option3":"다발성 근육통, 코르티코 스테로이드로 치료를 시작할 것입니다.","option4":"강직성 척추염, 비 스테로이드 성 항염증제로 치료를 시작할 것입니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 경우, 그는 다발성 근육통의 주요 증상을 설명하고 있습니다. 50세 이상의 노인 환자가 양쪽 거들에서 통증과 뻣뻣함을 호소하며, 급성 단계 반응 물질의 상승과 관련이 있습니다. 그는 50세 이상의 연령, 양측성 오말지아 및 증가된 급성 단계 반응 물질과 같은 필수 기준을 모두 충족합니다. 선택적 기준 중 그는 고관절에서 뻣뻣함, 통증 또는 제한을 나타냅니다. 초기 치료는 중간 용량의 코르티코 스테로이드입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"발열성 질환과 흉통의 병력이 있는 45세 남성이 호흡곤란과 빈호흡으로 병원에 내원했습니다. 신체검사에서 혈압이 낮고, 경정맥압이 상승하며 하강하는 정맥굴곡이 두드러지고 역설적 맥박이 있습니다. 어떤 진단을 의심하시겠습니까?","option1":"확장성 심근 병증.","option2":"심장 탐포네이드가 있는 심낭 삼출.","option3":"수축성 심낭염.","option4":"허혈성 심장 질환.","option5":"없음","full_answer_ko":"그것은 고전적인 탐구입니다: 그는 열과 통증을 가졌고, 삼출이 있는 심낭염이 있었고, 이제 이것이 탐포네이드(tamponade)를 유발하고 있습니다. 따라서 저혈압(그의 심장은 혈액으로 잘 채워지고 펌프질할 수 없음), 경정맥 팽창 및 호흡에 대한 의존성(즉, 역설적 맥박)을 달성하기 위한 선하중 및 심박출량."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"전신성 홍반성 루푸스로 진단된 26세 여성이 하이드록시클로로퀸으로 치료 중이며, 지난 15일 동안 점진적으로 진행된 전신적인 약화감으로 상담합니다. 신체 검사에서 피부 창백이 나타나고 CBC에서 Hb 7.4 g\/dL, Hct 31%, MCV 108이 나타납니다. 다음 중 어떤 검사가 조치 방향을 결정하는 데 가장 유용할까요?","option1":"Haptoglobin.","option2":"쿰스 검사.","option3":"비타민 B12.","option4":"항핵 항체.","option5":"없음","full_answer_ko":"그들은 Hydroxychloroquine으로 치료 중인 SLE 환자를 알고 있습니다. 그녀는 hb가 7.4이고 MCV가 100을 초과하며, 창백함과 약화를 추가하면 거대적아구성 빈혈을 다루고 있을 것입니다. 제 생각에는, 가장 적합한 것은 대안 2일 것입니다. 왜냐하면 hydroxyloroquine은 엽산 흡수를 감소시키는 것으로 보고되었으며, SLE의 합병증이 있기 때문에, 이 경우 우리는 엽산 소비가 있는 자가면역 용혈성 빈혈을 다루고 있을 수 있습니다. 그리고 이를 위해 직접 쿰스 검사로 결정하는 것이 먼저일 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"24세 여성이 사타구니 림프절 병증을 발견한 후 상담을 받습니다. 심문에서는 국소적인 불편감이나 성병 감염을 시사하는 데이터가 나타나지 않습니다. 검사 결과, 양쪽 사타구니에 각각 1cm 크기의 림프절 병증 2개가 발견되었으며, 부드럽고 움직일 수 있으며 통증이 없습니다. 하지, 항문 또는 회음부에는 피부 병변이 보이지 않습니다. 어떤 검사를 필수적으로 고려하시나요?","option1":"루푸스 혈청학은 트레포네마 팔리둠 감염일 가능성이 가장 높기 때문이다.","option2":"난소암을 배제하기 위한 부인과 검사.","option3":"임상 적 특징에서 정상적인 림프절 인 것으로 보이며 보완적인 탐색은 수행되지 않아야합니다.","option4":"전염성 단핵구증을 배제하기 위해 폴-부넬 검사를 수행해야 한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 3번입니다. 사타구니 부위에서 림프절은 최대 1.5cm의 크기를 가질 수 있으며 정상입니다. 또한 사타구니 탐색의 나머지 데이터(통증 없음, 이동성, 부드러움 등)가 이를 뒷받침합니다. 반면에 성병 감염을 생각하게 하는 징후나 증상은 없습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"84세 남성이 허혈성 심근병증으로 인한 기능적 등급 II의 만성 심부전, 3단계 만성 신장 질환(사구체 여과율 45-50 mL\/min) 및 심박수 >80회\/분의 영구적인 심방세동을 가지고 있습니다. 다음 중 현재 이용 가능한 증거에 따라 환자에게 이점을 제공하지 않는 약물은 무엇입니까?","option1":"이바브라딘.","option2":"안지오텐신 전환 효소 억제제.","option3":"항 알도스테론.","option4":"베타 차단제.","option5":"없음","full_answer_ko":"사실, 이바브라딘은 심방 세동 환자에게 금기입니다. 처음에는 (최근에이 정보를 자격을 갖춘 증거가 나왔지만) 이바브라딘은 동방 결절의 나트륨 If 전류에 대해 선택적이라고 말했습니다. 환자가 AF에 있으면 동방 결절에 작용하는 것은 전혀 의미가 없습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"한 개인이 양측 하지의 \"근육 약화\"(경직성 편마비)와 과반사 및 바빈스키 징후와 함께, 왼쪽 반면의 \"안면 이완성 마비\"와 함께, 왼쪽 눈을 감거나 입의 왼쪽을 당길 수 없는 등의 다른 변화와 함께 나타납니다. 설명된 데이터로부터, 이는 다른 요소들 중에서도 운동 파시클: 피질-척수 및 피질-핵에 영향을 미치는 변화입니다. 그러나 신경축의 어느 수준에서 병변이 위치할까요?","option1":"오른쪽의 대뇌 피질의 Brodmann의 영역 4 수준에서.","option2":"내부 캡슐, 오른쪽의 후방 팔.","option3":"왼쪽 대뇌 다리에.","option4":"왼쪽의 꼬리 돌출부의 내측 부분에서.","option5":"오른쪽 피질 척수 파시클의 교차 전의 수질에서.","full_answer_ko":"질문은 항상 뇌간을 포함합니다. 우리는 오른쪽 반신마비와 왼쪽 안면핵의 관여를 가지고 있습니다. 왜냐하면 상부 및 하부 안면에 영향을 미쳤기 때문입니다. 따라서 우리는 뇌간 관여를 생각해야 하는 교차된 임상 사진을 가지고 있습니다. 만약 우리가 빠른 다이어그램에서 두개골 쌍의 핵이 어디에서 시작되는지 알고 있다면: 첫 번째 4개는 뇌간 위에, 다음 4개는 뇌간에, 마지막 4개는 뇌간 아래에 있습니다. 우리는 안면핵이 중간 4개에 있다는 것을 알 수 있습니다. 즉, 왼쪽 안면핵, 왼쪽 뇌간이므로 4번 답입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"현재 해독 기간 중인 약물 중독 PD를 가진 30세 여성이 다른 증상 없이 심한 졸음으로 응급실에 내원했습니다. 우리는 그녀의 치료에 올란자핀과 벤조디아제핀이 포함되어 있다는 것을 알게 되었습니다. 우리는 먼저 무엇을 해야 합니까?","option1":"IOT로 진행하십시오.","option2":"두개골 X- 레이를 수행하십시오.","option3":"플루마제닐을 투여한다.","option4":"날록손을 투여한다.","option5":"깨어날 때까지 기다린다.","full_answer_ko":"복용중인 약물의 과용이 의심되어야합니다. 올란자핀에는 해독제가 없으므로 원칙적으로 벤조디아제핀의 효과를 상쇄해야합니다. 환자가 계속 졸 리고 자극에 반응하지 않으면기도를 확보하기 위해 삽관을 진행해야합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"Swan-Ganz 카테터 삽입 후 다음과 같은 매개변수가 객관화된 저혈압 및 조직 저관류증 환자: 심박출량 1.4 L\/min\/m2, 폐모세혈관 쐐기압 25 mmHg 및 전신 혈관 저항 2000 dynes\/m2. 환자가 제시한 쇼크 유형은:","option1":"심장성.","option2":"패혈증.","option3":"저혈량.","option4":"아나필락시스.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 환자가 쇼크(조직 저관류)에 있다는 것 외에는 환자에 대한 추가 데이터를 제공받지 못하며, Swan-Ganz 카테터를 도입하면 낮은 심박출량(<2), 높은 PCP(25mmHg) 및 높은 전신 저항(정상: 600-1200 dyne\/m2)을 발견합니다. 이러한 데이터는 쇼크의 심장성 기원과 일치합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"58세 고혈압 남성이 조깅 중 30초 동안 실신하여 응급실에 내원했으며, 자발적인 회복과 후유증이 없습니다. 혈압은 135\/65 mmHg입니다. 심장 청진 결과, Valsalva 기동으로 감소하고 약화된 두 번째 음이 있는 크고 강렬한 수축기 잡음이 들립니다. 심전도는 72 bpm의 동성 리듬을 보여주며, 좌심실 비대의 기준과 전방면의 역전된 T파를 보여줍니다. 올바른 진술을 지적하세요:","option1":"임상상은 폐색전증을 시사한다.","option2":"제공된 데이터는 좌심실 유출로의 심한 폐색이있는 비대성 심근 병증을 나타냅니다.","option3":"이러한 데이터는 중증 대동맥 협착증에 해당한다.","option4":"대동맥 박리는 조영 증강 컴퓨터 단층 촬영으로 배제해야 한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"잡음의 특성(Valsalva로 감소)과 좌심실 비대에 대한 데이터는 중증 대동맥 협착증의 진단으로 이어진다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"10년 동안의 만성 심방세동과 양심실 수축 기능이 보존된 82세 여성이 증상이 있는 완전 방실 차단 에피소드를 나타내므로, 확정적인 심장 박동 시스템을 이식하기로 결정했습니다. 다음 중 어떤 것이 표시됩니까?","option1":"DDD 페이스 메이커 (양심 실).","option2":"VVI 페이스 메이커 (심실 단극).","option3":"AAI 페이스 메이커 (단일 챔버 심방 페이스 메이커).","option4":"심실 재동기화 요법 (CRT).","option5":"없음","full_answer_ko":"VVI 페이스 메이커 (심실 단극)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"57세 환자가 대장 선암종 T3N1M0 단계로 진단되었습니다. 그는 절제술 후 6개월 동안 수술 후 FOLFOX 화학요법(플루오로유라실, 레보비린 및 옥살리플라틴)을 받았습니다. 2년 후 정기적인 통제에서 30 ng\/mL(이전에는 2 ng\/mL 미만)의 암배아 항원(CEA) 상승이 감지되었습니다. 그녀는 증상이 없으며 신체 검사는 특이사항이 없으며 흉부 X-레이는 정상입니다. CT 스캔은 PET에서 포착된 오른쪽 간엽에 3cm 크기의 종괴를 보여줍니다. CT 또는 PET에서 다른 변형은 관찰되지 않습니다. 가장 올바른 접근 방식은 무엇입니까?","option1":"FOLFIRI(플루오로유라실, 류코보린 및 이리노테칸)와 베바시주맙을 병용한 화학요법.","option2":"카보 플라틴을 사용한 단일 화학 요법.","option3":"간 병변의 외과적 절제를 위한 평가.","option4":"간 방사선 요법.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 2년 전에 치료된 국소 대장 선암종에서 간 전이가 있을 가능성이 있는 상황에 직면해 있습니다. 조직학적 확인이 없기 때문에 가능성이 있지만, 일반적으로 일어나는 것처럼, 그것이 무엇이 될 수 있습니까? 이것은 oligometastasis의 상황이며, 진행성 대장 선암종에 대한 치료는 이러한 환자에서 좋은 삶의 질과 함께 장기간의 생존을 허용하기 때문에, 수술을 금기시하는 것이 없다면, 이것이 첫 번째 옵션이 되어야 합니다(정답 3). NCCN이 재발 상황에서 제안한 알고리즘을 첨부합니다(http:\/\/www.nccn.org\/professionals\/physician_gls\/pdf\/colon.pdf). 수술이 불가능한 상황의 경우, 단일 전이 병변을 수술 가능한 병변으로 전환하려는 의도로 화학요법 치료가 고려될 것입니다. FOLFOX 치료 이후 12개월 이상이 지났으므로, 동일한 체계를 사용할 수 있지만, FOLFIRI+bevacizumab도 유용할 것입니다. 환자의 현재 상황에서 카보 플라틴 단독 요법은 FOLFOX 또는 FOLFIRI와 항혈관형성 조합에 비해 반응이 낮기 때문에 좋은 시작 옵션이 되지 않을 것입니다. 간 방사선 요법은 매우 좋은 결과를 얻는 SBRT 기술이 있기 때문에 고려될 수 있지만, 이 경우에는 외과의의 평가를 요청하고 수술을 배제하면 RT를 고려하는 것이 가장 좋습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"폴리우레탄 폼이 있는 밀폐된 건물 내부에서 발생한 화재로 인해 환자가 응급실로 이송되었습니다. 그는 의식이 있지만, 정신이 점점 둔해지고 두통과 심한 호흡곤란을 호소합니다. 맥박 산소측정법에 의한 산소 포화도는 92%이고 모세혈관 젖산은 8 mEq\/l입니다. 어떤 특정 치료가 가장 적절하다고 생각하십니까?","option1":"50% 벤튜리 타입 마스크를 통한 산소 투여.","option2":"정맥 내 하이드 록시 코발라민 투여.","option3":"고압 챔버로 환기.","option4":"생리 식염수 21ml\/h의 주입으로 수액 요법.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리가 알아야 할 첫 번째 것은 고온에서 폴리우레탄의 연소는 시안화물(매우 직관적, 예)의 방출을 초래한다는 것입니다. 이를 알고, 그리고 우리가 시안화물 중독을 다루고 있다는 것을 알고, 질문에 답하는 것이 더 쉽습니다. 기본적인 초기 치료 조치 중에는 FiO2 1(옵션 1에 명시된 0.5가 아님)의 산소 요법과 해독제, 이 경우 하이드 록시 코발라민(작년에 비슷하게 물어봄)의 투여가 있을 것입니다. 고압 챔버로 환기하는 것은 일산화탄소(CO) 중독이 동반된 경우에만 표시됩니다. 옵션 4에 명시된 수액 요법은 표시되지 않습니다. 관련된 쇼크의 경우 볼륨이 투여되지만, 어쨌든 그 비율이 아니라 빠른 볼러스로 투여됩니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"세로토닌 재흡수 억제제로 치료 중인 우울증 증후군이 있는 35세 환자에서 다음 항균제의 사용이 금기입니다:","option1":"독시사이클린.","option2":"아목시실린-클라 불란 산.","option3":"다포티신.","option4":"리네졸리드.","option5":"반코마이신.","full_answer_ko":"선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)와 같은 항우울제를 포함한 세로토닌 성 약물과 리네 졸리드의 병용 투여와 관련된 세로토닌 증후군의 자발적인 보고가있었습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"37세 남성이 과거력 없이 걷다가 실신하여 응급실에 내원했습니다. 그는 이틀 전부터 운동 시 호흡곤란이 시작되었습니다. 검사: 체중 75kg, BP 75\/50 mm Hg. SatO2 89%. 폐 청진: 정상. 심장 청진: 130 bpm의 리듬성 빈맥음. 복부 정상. 사지: 이상 없음. 정상적인 혈액 검사. 트로포닌 1.2 ng \/ ml. ECG: 130 bpm의 감각성 빈맥. V1-V4에서 역 T. 흉부 CT 혈관 조영술: 양쪽 주요 폐동맥의 재충전 결손. 응급실 도착 1시간 후, BP 70\/55 mm Hg가 지속됩니다. 가장 적절한 초기 치료는 무엇일까요?","option1":"임상적 의심 시 10,000U iv의 불응고 헤파린. 진단이 확인되면 tPA 100 mg iv로 섬유소용해.","option2":"에녹사파린: 진단적 의심 시 시작하여 12시간마다 80mg sc.","option3":"Enoxaparin; 80 mg sc every 12 hours, starting upon diagnostic confirmation.","option4":"폰다파리눅스: 7.5 mg sc 매일.","option5":"응급 폐 혈전 색전술.","full_answer_ko":"임상적 사례는 전형적인 폐색전증입니다. 이 경우 지속적인 동맥 저혈압과 관련이 있습니다. 환자가 저혈압이 아닌 경우 옵션 2가 올바릅니다. 저혈압이 없는 PTE의 경우 항응고제 치료를 시작하기 위해 진단적 확인이 필요하지 않으므로 옵션 3은 올바르지 않습니다. 옵션 4는 표시되지 않습니다. 환자가 섬유소용해에 대한 금기 사항이 있는 경우에만 옵션 5가 올바릅니다. PTE에서 지속적인 저혈압은 섬유소용해에 대한 가장 널리 인정되는 적응증이므로 올바른 옵션은 1입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"응급실에서 환원된 전방 어깨 골절-탈구. 슬링을 착용하고 3주 후에 제거를 권장했습니다. 고정 제거 시 어깨의 측면 영역에 국한된 감각 이상 영역이 관찰되었습니다. 환자는 외전을 수행할 수 있지만 15도에 불과합니다. 그녀는 회전근개가 손상되지 않은 자기 공명 영상 연구를 가지고 있습니다. 가장 가능성이 높은 의심 진단은 무엇입니까?","option1":"테레스 메이저의 건염.","option2":"유착성 관절낭염.","option3":"견갑상 신경 신경 병증.","option4":"겨드랑이 신경 손상.","option5":"없음","full_answer_ko":"어깨의 삼각근 영역의 측면(겨드랑이 신경에 의해 자극되는 영역)의 감각 이상 및 삼각근의 마비(15° 이상의 외전을 위한 주요 근육). 회전근 개는 MRI에서 손상되지 않았으며, 옵션 1을 배제합니다(테레스 메이저의 건염을 보여줄 것입니다). 유착성 관절낭염은 어깨의 통증과 뻣뻣함, 특히 능동적 및 수동적 외회전에서 나타납니다. 견갑상 신경은 견갑상근을 자극하여 어깨 외전의 처음 15º에 기여하며(진술에서 보존됨) 반사 영역의 피부를 자극하지 않습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"64세 흡연자이자 과음자인 환자로, 다른 병력은 없습니다. 그가 설명하는 증상은 3개월의 진화를 가진 연하통과 왼쪽 귀 통증입니다. 그는 치과적 원인을 배제하는 치과 의사의 보고서를 제공합니다. 그는 또한 다른 전문의들을 방문했으며, 정상으로 보고된 머리 및 목 CAT 스캔(요오드 대조제 없음)을 제공합니다. 검사 결과 혀의 추진력이 감소했으며, 왼쪽 혀의 기저부를 촉진하면 약 3cm의 돌과 같은 경화증이 있으며, 간접 후두경 검사에서 점막의 궤양이 관찰되지 않았습니다. 경부 촉진은 림프절 병증에 대해 음성입니다. 당신의 추정 진단과 행동 방침은 무엇입니까?","option1":"치과 원인 \/ 치과 의사에 의한 재평가.","option2":"혀의 기저부의 농양 \/ 변연 절제술.","option3":"Ankyloglossia \/ 동일한 수술 해제.","option4":"악성 과정의 구강인두 \/ 반복 CT 스캔 및 생검.","option5":"비특이적 염증 \/ 코르티코 스테로이드 치료.","full_answer_ko":"우리는 구강인두암의 위험 요인이 있는 환자를 제시하지만, 검사 및 검사가 정상인 환자입니다. 여기서 무슨 일이 일어나고 있습니까? 이 질문은 역심리학입니다. 질문자가 내가 알아야 할 것은 무엇입니까? 이 질문은 이비인후과 의사가 물었습니다. 그는 이미 치과 의사가 \"아무것도 보지 못했다\"고 말하므로 1을 배제합니다. 3개월 만에 그를 죽였을 것이기 때문에 혀의 기저부의 농양도 아닙니다. 2도 마찬가지입니다. 따라서 우리는 ankyloglossia, 혀 기저부 암 및 비특이적 염증을 남깁니다. 암일 수 있다는 의심이 있을 때 우리는 장난을 치지 말고 새로운 CT 스캔과 생검을 주문해야 합니다. 혀 기저부 암은 매우 교활하며 신 생물을 의심할 때 이비인후과 의사의 두려움 중 하나입니다. 혀 점막의 외반성 종괴나 궤양 없이 발생하는 경우가 흔하며 조영제를 사용하지 않을 때 CT에서 감지하기 어렵습니다. 정답은 4이며 도전할 수 없다고 생각합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"28세 남성이 총혈뇨로 병원 응급실에 내원했습니다. 다음 중 사구체신염 진단을 뒷받침하는 요분석 이상 소견은 무엇인가요?","option1":"이형성 적혈구 및\/또는 혈색소 캐스트.","option2":"1일 1g의 단백뇨, 테스트 스트립 결과가 음성이고 24시간 동안 300mg 이상의 미세알부민뇨가 있는 경우.","option3":"세균뇨가없는 혈뇨와 함께 고름의 공존.","option4":"육안으로 소변에 응고.","option5":"없음","full_answer_ko":"사구체 신염은 일반적으로 침전물에서 이형성 적혈구 및 혈색소 캐스트와 관련이 있습니다(옵션 1이 맞음). 단백뇨는 가변 범위로 나타날 수도 있지만, 고립된 미세알부민뇨의 형태로는 일반적이지 않습니다(잘못된 옵션 2), 그리고 고름과 함께 혈뇨는 특징적이지는 않지만 나타날 수 있습니다(잘못된 옵션 3). 응고는 일반적으로 하부 요로계의 변화 맥락에서 나타납니다(옵션 4가 잘못됨)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"영구적인 심방세동에 있는 85세 남성이 6시간 동안 오른쪽 발에 갑작스러운 통증과 냉증을 호소합니다. 검사 결과 부분적인 감각 및 이동성 결손과 함께 발바닥 청색증을 나타냅니다. 대퇴동맥 맥박은 만져지는 반면, 이 사지의 슬와동맥 및 원위부 맥박은 없습니다. 다음 중 가장 좋은 치료 접근법은 무엇입니까?","option1":"장기간의 허혈 시간 때문에 재관류 수술을 권장하지 않는다.","option2":"열을 가하고 당직 혈관 외과 의사에게 통보한다.","option3":"혈전 제거술에 의한 긴급한 외과 적 치료.","option4":"정맥 내 프로스타글란딘으로 긴급한 의학적 치료.","option5":"없음","full_answer_ko":"혈전 제거술에 의한 긴급한 외과 적 치료."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"출생 이후 수행된 건강 검진에서 오른쪽 고환이 음낭으로 내려오지 않는 것을 나타내는 12개월 된 남자 아이입니다. 올바른 답을 표시하세요:","option1":"가장 가능성이 높은 진단은 후퇴성 고환이다.","option2":"자발적인 감소를 위해 2 년까지 기다리십시오.","option3":"인간 융모 성선 자극 호르몬은 첫 번째 선택 치료이다.","option4":"고환 고정술의 적응증을 미루어서는 안 된다.","option5":"없음","full_answer_ko":"후퇴성 고환은 고환이 음낭낭 밖에 영구적으로 있으며, 수동으로 하강시킬 수 있는 것이 특징이다(그러나 놓으면 자동으로 초기 위치로 돌아간다). 일반적으로 짧은 줄기 때문에 발생한다. 이 경우 우리는 고환이 항상 서혜부 관에 있다고 말하고 있으므로(잠복고환) 1번 선택지를 버릴 수 있다. HCG를 사용한 호르몬 치료는 이미 사용되지 않게 되었는데, 그 이유는 낮은 효능, 재상승 가능성, 그리고 사용과 관련된 고환에서 세포사멸 및 염증 현상이 기술되었기 때문이다(3번 선택지를 버린다). 고환 고정술은 잠복고환에 직면했을 때 선택 치료이며, 6개월에서 1년 사이에 시행하는 것이 바람직하며, 2세 이후로 미루어서는 안 된다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"41세 남성이 며칠 동안의 고관절 통증으로 상담합니다. 검사 중에 테살리아 검사(무릎을 굽힌 상태에서 내전 및 외전 운동으로 통증)가 양성입니다. 다음 중 어떤 병변이 가장 가능성이 높습니까?","option1":"반월 상 연골 손상.","option2":"전방 십자 인대 파열에 의한 부상.","option3":"후방 십자 인대 파열에 의한 부상.","option4":"퇴행성 관절 병변 손상.","option5":"없음","full_answer_ko":"테살리아 조작은 환자가 단발성 지지와 5º 그리고 20º의 무릎 굴곡을 사용하여 다리의 내측 및 외측 회전을 수행하는 것으로 구성됩니다. 이것이 환자가 언급하는 통증을 재현하는 경우, 테스트는 양성으로 간주됩니다. 반월 상 연골 병리의 진단에 사용되는 테스트입니다(민감도 90% 이상 및 특이도 95% 이상)(정답 1)."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"복통과 상부 위장관 출혈을 호소하는 60세 남성이 위벽과 관련된 복부 종괴를 발견했습니다. 조직학적으로 CD117에 양성인 적은 유사분열을 보이는 방추세포 종양이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 진단은:","option1":"위벽의 신경종.","option2":"위장관 기질 종양.","option3":"평활근종.","option4":"과립구 백혈병.","option5":"없음","full_answer_ko":"GI 기질 종양은 GIST로 더 잘 알려져 있으며, 양성 CD117, ckit, PDGF, 수동."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"41세 남성이 며칠 동안의 고관절 통증으로 상담합니다. 검사에서 테살리아 테스트(무릎을 굽힌 상태에서 내전과 외전 운동으로 통증)가 양성입니다. 다음 중 어떤 손상이 더 가능성이 높습니까?","option1":"반월 상 연골 손상.","option2":"전방 십자 인대 파열로 인한 부상.","option3":"후방 십자 인대 파열로 인한 부상.","option4":"퇴행성 관절 병변 손상.","option5":"없음","full_answer_ko":"테살리 테스트. 의심되는 반월 상 연골 손상에서 수행되는 도발 테스트."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"2형 당뇨병으로 진단된 54세 남성이 저희 사무실에 찾아왔습니다. 그는 오한과 오한, 관절통과 두통으로 40ºC의 열을 보고했으며, 이에 대해 파라세타몰로 치료를 시작했습니다. 증상은 스페인으로 돌아오기 24시간 전에 시작되었습니다. 3일 후 그녀는 하지에 더 강한 점상출혈로 진화한 전신적인 구진성 발진을 보였습니다. 그녀는 3,200\/mm3의 백혈구 감소와 91,000\/mm3의 혈소판, 그리고 아미노전달효소의 심한 상승을 보이는 혈액 검사를 받았습니다. 두꺼운 혈액 방울, 말초 혈액 도말, PCR 및 말라리아 항원은 음성입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"코로나 바이러스 감염.","option2":"림프구성 뇌척수염.","option3":"뎅기열.","option4":"치쿤구니야 바이러스 감염.","option5":"세인트루이스 뇌염.","full_answer_ko":"이 질문에서 눈에 띄는 것은 우리 환자가 스페인으로 돌아왔다는 것을 알려주지만, 어디에서 (가능한 원인에 대한 추론을 도울 수 있는) 돌아왔는지는 알려주지 않는다는 것입니다. 그러나 그림의 설명은 매우 철저할 뿐만 아니라 전형적이므로 질문은 쉽습니다. 발열, 관절통 및 하지에 점상 출혈이 있는 전신 발진을 유발하는 질병입니다. CBC는 혈소판 감소증과 함께 백혈구 감소증을 보여주며, 트랜스아미나아제가 상승합니다. 말라리아는 가능한 원인으로 배제되었습니다. 모든 데이터는 뎅기열을 매우 시사하며, 특히 혈소판 감소증과 점상 출혈(모세혈관 취약성을 시사)은 3번 답변이 맞습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"암로디핀으로 치료된 고혈압 병력이 있는 78세 여성이 3개월 전 심부전 및 심방세동으로 입원했습니다. 그녀는 심장학 검진을 위해 당신의 진료소에 왔습니다. 퇴원 보고서에는 중등도의 좌심실 기능 장애를 보여주는 심초음파 결과와 퇴원 치료가 나와 있습니다. 암로디핀은 중단되었고 푸로세미드와 에날라프릴이 시작되었습니다. 환자는 피로 없이 다리가 덜 부어 있다고 보고하지만 여전히 완전히 회복되지 않았습니다. 신체 검사에서 심부전의 징후는 없었지만 혈압과 심박수는 각각 150\/90mmHg와 120bpm이었습니다. ECG는 110-120bpm의 심방세동을 보여줍니다. 어떤 치료가 증상을 개선하고 심혈관 사건으로 인한 사망률을 줄일 가능성이 가장 높습니까?","option1":"디곡신과 아세틸살리실산.","option2":"아테 놀롤과 아세틸 살리실산.","option3":"베라파밀과 아세노코우마롤.","option4":"카르베딜롤과 아세노쿠마롤.","option5":"카르베딜롤과 클로피도그렐.","full_answer_ko":"전형적인 매우 길고 장황한 질문이지만 실제로는 너무 복잡하지 않습니다... 환자는 중등도의 심실 기능 장애가 있는 심부전에 있으며 심방 세동도 나타납니다. 그녀는 항응고제 기준을 충족하며, 아세노쿠마롤을 포함하는 두 가지 옵션 중에서 우리는 심부전에서 생존율을 높이는 것으로 입증된 약물인 카르베딜롤을 포함하는 옵션 4를 선택하는 경향이 있습니다. 베라파밀(및 칼슘 길항제 전반)은 수축기 심부전에서 금기입니다. 생존율을 높이지 않으며(심지어 이환율과 사망률을 증가시킴) 특히 비디하이드로피리딘(베라파밀 및 딜티아젬)은 전도계 차단 위험이 증가하기 때문에 베타 차단제와 함께 사용해서는 안 됩니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"75세 남성, 고혈압으로 에날라프릴(20 mg\/일)로 치료 중인 환자가 3주간의 진행성 전신 상태 악화, 양측성 두통 및 하악골 클라우디케이션을 호소합니다. 또한, 지난 몇 시간 동안 왼쪽 눈의 암점증 2회를 언급합니다. 신체 검사에서 왼쪽 측두동맥의 두께 증가와 맥박이 없음을 확인했습니다. 분석: CRP 6 mg\/dl (VN <1); 헤모글로빈 10.5 g\/dl; ESR 92 mm. 흉부 X-선 정상. 가장 가능성이 높은 진단을 고려하여 치료에 관한 올바른 옵션을 확인하세요:","option1":"글루코코르티코이드는 부작용 때문에 2차 치료로 밀려났기 때문에 리툭시맙을 투여해야 한다.","option2":"토실리주맙은 환자의 50% 이상에서 재발과 누적 프레드니손 용량을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다.","option3":"허혈성 증상이 있는 경우, 그리고 환자의 혈관 위험을 악화시키지 않기 위해, 30mg\/일보다 높은 용량의 글루코코르티코이드 사용은 피해야 한다.","option4":"1일 1g의 글루코코르티코이드 볼러스와 함께, 인플릭시맙은 관해 유도를 위한 1차 약물로 사용되어야 한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"거대세포 동맥염의 임상 사례. 코르티코스테로이드 치료는 여전히 1차 선택 사항이며(답 1 틀림), 안구 침범이 있는 경우 펄스(용량은 문헌에 따라 다르지만 최소 125mg\/일)로 투여해야 한다(답 3 틀림). 코르티코스테로이드 절약의 현재 선택 치료법은 토실리주맙(답 4 틀림)이며, 재발도 줄이는 것으로 나타났다(답 2 맞음)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"몇 일 동안의 비출혈로 응급실에 내원한 18세 환자로, 개인 또는 가족력에는 특이사항이 없습니다. 검사 결과 발열은 없으며, 다발성 자반이 관찰되고, 비장종대는 만져지지 않습니다. 검사실 검사: 백혈구 7.2 x103\/μL, Hb 12.3 g\/dL, 혈소판 6.0 x103\/μL. 도말검사에서 혈소판 감소증이 확인되며, 크기가 증가한 혈소판이 관찰됩니다. 응고 및 생화학 검사는 정상입니다. 가장 가능성이 높은 진단으로 무엇을 고려하시나요?","option1":"혈전 혈소판 감소성 자반증.","option2":"전신성 혈관 내 응고.","option3":"감염에 의해 유발된 혈소판 감소증.","option4":"일차 면역 혈소판 감소증.","option5":"없음","full_answer_ko":"이것은 임상, 점상 출혈 및 코피와 함께 혈소판 감소증만 제시하는 쉬운 임상 사례입니다. 1은 거짓입니다. 발열, 용혈 데이터, 신경학적 증상이 있을 것이며, 도말에서 분열된 적혈구가 있을 것입니다. 2에서는 응고가 변경되어야 하며 이 경우에는 언급되지 않았습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"관심 있는 병력이 없는 45세 여성이 약 4일 동안의 호흡곤란 증상으로 상담합니다. 검사 결과, 리듬성 빈맥이 있으며, 잡음은 없고 폐 청진은 정상입니다. 동맥혈 가스 분석 결과, pO2는 70mmHg, pCO2는 32mmHg였습니다. 혈액 검사, 신장 및 간 기능은 정상입니다. 프로트롬빈 시간 90%, 활성 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT) 비율은 2 대 1(N <1.2)입니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"항인지질 증후군.","option2":"라이덴의 인자 V.","option3":"혈우병.","option4":"급성 심낭염.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 임상 사례에서는 폐색전증과 일치하는 저산소혈증과 함께 호흡곤란을 빠르게 나타내는 여성이 제시됩니다. 90%의 프로트롬빈 시간과 2의 비율을 가진 aPTT는 응고 문제를 번역하고 있으며, 항인지질 항체는 인지질 의존성 응고 검사의 연장을 통해 감지될 수 있습니다. 정답 1. 반면에, 라이덴의 인자 V는 가족성 혈전증의 일반적인 원인으로 확인되었지만, 응고 시간을 변경하지는 않을 것입니다. 혈우병의 경우 혈액 응고에 문제가 있을 수 있지만, 혈전색전증의 빈번한 원인은 아닙니다. 마지막으로, 급성 심낭염은 4일 동안 나타나고 심박수 증가와 함께 나타날 수 있지만, 나머지 증상이나 분석 매개변수는 특징적이지 않습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"35세 남성이 3일 동안의 우안 통증으로 응급실에 내원했습니다. 전방 세그먼트의 생체 현미경 검사에서 형광 염색 후, 중앙 각막 궤양이 수상돌기 형태로 나타났습니다. 진단은 무엇인가요?","option1":"포진 각막염.","option2":"각막 찰과상.","option3":"곰팡이 각막염.","option4":"세균성 각막염.","option5":"녹내장성 순환 위기.","full_answer_ko":"수지상 각막 궤양은 단순 포진 각막염의 전형적인 증상입니다. 통증은 그리 심하지 않고, 붉은 눈은 드물거나 없습니다. 진단에 혼란을 줄 수 있는 수지상과 유사한 궤양이 있습니다. 이러한 가짜 수지상은 포진 대상포진 및 해결 중인 각막 찰과상에서 발견됩니다. 실제로는 수지상의 모양에 주의를 기울여야 하지만(진정한 수지상은 더 깊고 각 가지의 끝에 말단 전구가 있음), 통증의 진행에 주의를 기울여야 합니다(찰과상 후 가짜 수지상에서는 통증이 개선되어야 함). MIR 질문에 답할 때는 더 간단합니다. 수지상이라면, 우리가 생각해야 할 첫 번째 것은 포진입니다. 곰팡이 및 세균성 각막염은 각막 침윤이 있습니다. 그리고 녹내장성 순환 위기(Posner Schlossman 증후군)는 특발성 고혈압성 전방 포도막염의 일종으로, 궤양을 동반하지 않습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"백혈병으로 화학요법을 받고 있는 환자가 폐렴으로 입원하여 세페핌으로 치료하도록 처방되었습니다. 흉부 X-선\/CT 스캔에서 헤일로 징후와 초승달 모양의 반월판이 있는 침윤이 나타납니다. 병변은 주변부에 있으며 샘플링을 위해 흉강경 천자가 필요합니다. 확정적인 조직학적 및 미생물학적 결과를 기다리는 동안, 치료에 어떤 항균제를 추가하시겠습니까?","option1":"간시클로버.","option2":"카스포펀진.","option3":"플루코나졸.","option4":"피페라실린-타조박탐.","option5":"보리코나졸.","full_answer_ko":"직접적인 반응 질문. 이것은 호흡기 증상과 X-레이에서 \"후광 징후\"를 보이는 화학 요법을 받는 환자입니다. 침습성 폐 아스페르길루스증을 매우 시사합니다. 치료는 보리코나졸로 이루어집니다. 아스페르길루스는 플루코나졸에 내성이 있으므로 유효한 옵션이 아닙니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"현재까지 모유 수유만 한 5개월 된 영아로, 모친의 직장 생활로 인해 분유가 든 젖병을 도입하고 며칠 전에는 글루텐이 있는 곡물과 없는 곡물을 추가했습니다. 가족력: 천식이 있는 28세 모친, 건강한 32세 부친과 셀리악병과 아토피 피부염이 있는 5세 형제가 있습니다. 개인력으로, 사건 없는 임신과 제왕절개로 분만되었으며, 산부인과에서 생후 첫날에 스타터 분유가 든 젖병을 제공받았습니다. 며칠 전부터 복부 팽만, 설사 변, 수유 거부, 젖병 수유 후 더 오래 지속되는 구순 주위 홍반, 최근에는 수유 후 구토가 시작되었으며, 모유는 잘 견딥니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"셀리악 병.","option2":"급성 위장염.","option3":"젖소 단백질 알레르기.","option4":"병 알레르기.","option5":"없음","full_answer_ko":"알레르기 (천식, 아토피)의 가족력이 여러 번있는 어린이는 생후 첫 시간에 인공 우유를 섭취했으며 (젖소 단백질에 대한 감작) 인공 우유 섭취와 동시에 소화기 증상과 발진이 시작됩니다 = APLV."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"전신 상태가 좋지 않은 환자, 발열(겨드랑이 온도 39.5º), 6일간의 양측 하악부 종창, 구강 통증 및 개구 제한을 고려할 때, 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?","option1":"첫 번째 진단 확률은 양측 경부 전이가 있는 구강 바닥의 암종이다.","option2":"치료 우선 순위는 환자의 영양을 보장하는 것입니다.","option3":"우리는 거의 확실히 종격동염에 직면해 있다.","option4":"기도 폐쇄의 위험을 우선적으로 고려해야 한다.","option5":"우리는 미세 바늘 흡인 천자에 의한 세포 검사를 첫 번째 진단 조치로 수행해야합니다.","full_answer_ko":"이 환자는 심각한 상태에 있습니다. 개구 장애와 발열은 깊은 경부 공간 감염을 시사하며, 이는 기도가 막힐 수 있기 때문에 게임이 아닙니다. 이를 알고 있으면 옵션 1, 2 및 5는 부적절하며 3과 4가 남습니다. 이미 종격동염이 있을 수 있습니다. 결국, 그것은 경부 깊은 공간 감염의 자연사입니다. 그러나 답변 4가 더 정확하며, 게다가 우리는 ENT 블록, 기도 전문 분야에 있습니다. 이 질문은 임상 실습에서 중요한 지식을 요구하기 때문에 좋아합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"소두증, 자궁 내 성장 지연, 선천성 심장 질환, 수직 탈구 발 및 특이한 안면 (소안구증, 작은 눈꺼풀 틈새, 소악증 및 이형성 귀), 중지와 약지 위에 검지와 새끼 손가락이 있는 손의 신생아의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?","option1":"삼염색체 18 (Edwards' syndrome).","option2":"삼염색체 13 (Patau 증후군).","option3":"삼염색체 21 (다운 증후군).","option4":"삼염색체 9.","option5":"없음","full_answer_ko":"당신은 Edwards' 증후군을 충실히 설명하고 있습니다. 그가 설명하는 심장병과 발의 변형은 여러 염색체 이상증에서 공통적으로 나타나지만, 손가락과 발가락의 변형은 Edwards' 증후군의 매우 특징적인 증상입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"방글라데시 출신의 3세 소녀가 3주 동안 간헐적인 발열 에피소드와 함께 약화와 식욕 부진을 호소합니다. 신체 검사에서 현저한 비장 비대와 점막 창백이 나타났습니다. 보완 검사에는 다음이 포함됩니다. 헤모글로빈 8.5 mg\/dL, 헤마토크리트 26%, MCV 86 fL, MCH 29 pg, 백혈구 2800\/mL 중 300 중성구 \/ml, 혈소판 54000\/ml, GOT 85 U\/l, GPT92 U\/l 및 혈청 단백질 검사에서 다클론성 고감마글로불린혈증. 현재 사용 가능한 데이터로 가장 가능성이 높은 진단을 나타내십시오.","option1":"급성 림프구성 백혈병.","option2":"버킷 림프종.","option3":"내장 리슈만편모충증.","option4":"밀리터리 결핵.","option5":"만성 말라리아.","full_answer_ko":"범혈구 감소증과 고감마글로불린혈증과 같은 데이터는 칼라아자르의 매우 특징적인 것입니다. 소녀의 출신도 이 진단을 나타내는 것이지만, 지중해 지역에서도 발생하는 질병입니다. 감별 진단에서는 백혈병의 가능성을 염두에 두는 것이 중요합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"8개월 전에 수술한 유방암과 골다공증이 있는 59세 여성이 낙상을 당해 오른쪽 대퇴골 경부 골절이 발생했습니다. 그녀는 수술을 받고 10일 동안 깁스를 한 채 병원에서 휴식을 취했습니다. 퇴원 후 1주일 뒤, 그녀는 갑자기 호흡곤란을 느꼈고, 이로 인해 가족 의사와 상담하게 되었습니다. 가족 의사는 오른쪽 종아리에 부종이 있고, 촉진 시 통증이 있는 것을 알아차렸습니다. 폐색전증에 대한 임상적 위험이 높다는 것을 결정하는 데 중요하지 않은 임상적 요소는 무엇입니까?","option1":"유방암의 병력.","option2":"골다공증의 역사.","option3":"3일 이상 안정을 취한 병력.","option4":"오른쪽 종아리의 일방적 부종의 존재.","option5":"없음","full_answer_ko":"다른 선행 요인과 소견은 혈전성 현상의 증가된 위험과 매우 직접적으로 관련이 있습니다. 골다공증은 혈전증의 위험 요인이 아닙니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"54세 환자가 지난 5일 동안 38°C의 열성 발열과 병원에 오기 6시간 전에 나타난 안정 시 호흡곤란(LV)으로 입원했습니다. 응급실에서의 검사는 심부전과 일치했으며 ECG는 45 bpm의 탈출 심실 박동수를 가진 완전한 심방심실 블록을 보여주었습니다. 심부전의 징후는 의료 치료에 내성이 있으며 경식도 심초음파는 0.5 cm2의 유효 역류 구멍을 가진 대동맥판막을 보여줍니다. 연속 배양은 Streptococcus gallolyticus에 대해 양성입니다. 최선의 조치를 표시하십시오:","option1":"항생제 치료에 따른 기계적 보철물에 의한 대동맥 판막 치환술.","option2":"항생제 치료는 항생제 그램에 따라 이루어지며, 최대 3 주 동안 대동맥 내 풍선 역행 및 일시적 심박 조율기를 이식 한 후 영구적 인 심박 조율기를 이식합니다.","option3":"일시적인 페이스 메이커의 이식, 항생제 그램에 따른 항생제 치료 및 경피적 대동맥 판막 보철물의 이식.","option4":"6주 동안 항생제 감수성 검사에 따라 항생제 치료를 받는 확정적인 페이스메이커의 긴급한 이식.","option5":"없음","full_answer_ko":"항생제 감수성 검사에 따른 기계적 보철물에 의한 대동맥 판막 치환술."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"32세의 무증상 여성이 임신을 원하기 때문에 산부인과 건강 검진을 받습니다. 이 검진에서 자궁의 전방 측면에 위치한 4cm의 자궁 근종이 발견되었으며, 자궁 내막을 변형시키지 않습니다. 어떤 접근법을 권장하시겠습니까?","option1":"복강경 근종 절제술.","option2":"복부 자궁 절제술.","option3":"동맥 카테터화에 의한 근종 색전술.","option4":"임신을 시도하기 전에 3 개월 동안 Gn-Rh 유사체로 치료.","option5":"이전 치료 없이 임신을 시도한다.","full_answer_ko":"정답은 5번입니다. 자궁 내막을 변형시키지 않는 이러한 크기의 무증상 근종은 임신에 문제가 되지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"10년 전 유방 신생물 진단을 받은 60세 환자. 방사선화학요법 후 5년간 호르몬 요법을 받았다. 다발성 골통으로 시행한 골스캔 검사에서 골전이가 확인되었다. 현재 경미한 오피오이드와 NSAID로 통증 조절이 잘 되고 있다. 현재 진통제로도 호전되지 않는 두통으로 내원하여 뇌 CT 검사에서 뇌전이에 합당한 영상이 확인되었다. 통증 치료와 관련하여 올바른 것을 표시하시오:","option1":"주요 오피오이드로 전환하십시오.","option2":"필요한 경우 오피오이드의 추가 용량을 투여해야 한다.","option3":"코르티코이드를 추가해야 한다.","option4":"주요 오피오이드로 전환하고 NSAIDs를 유지한다.","option5":"환자는 주요 오피오이드로 정맥 치료를 위해 입원해야 한다.","full_answer_ko":"뇌 전이는 두개 내 고혈압으로 인해 통증을 유발합니다. 선택 치료는 코르티코 스테로이드입니다. 4 ~ 16 mg \/ day의 경구 용량으로 덱사메타손이 선택 치료입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"24세 여성, 초산, 임신 7주에 자연 유산을 겪습니다. 유산된 잔해의 해부병리학적 연구는 융모성 질환을 나타냅니다. 우리는 다음을 알려주어야 합니다:","option1":"미래의 임신에서 새로운 몰 임신의 위험은 50 %입니다.","option2":"그녀는 주기적인 통제를 받고 BHCG 수치가 음성인 1년을 보낼 때까지 임신해서는 안 된다.","option3":"트로포블라스트 조직의 제거가 완전했다면 후속 통제는 필요하지 않다.","option4":"40%의 경우에서 임신성 융모성 종양이 발생하기 때문에 주기적인 통제가 필요하다.","option5":"없음","full_answer_ko":"임신성 융모성 질환은 (제거가 완전했는지 여부에 관계없이) 추적 관찰되어야 하며, 환자는 적어도 6개월 동안 BHCG 역가가 음성인 동안 다시 임신하지 않도록 권고되어야 합니다. 다른 임신에서 재발할 위험은 낮으며(1\/55), 90%의 경우 종양이 발생하지 않고 만족스럽게 진행됩니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"24세 여성이 사타구니 림프절 병증을 발견한 후 상담을 받습니다. 심문에서는 국소적인 불편감이나 성병 감염을 시사하는 데이터가 나타나지 않습니다. 검사 결과, 양쪽 사타구니에 각각 1cm 크기의 림프절 병증 2개가 발견되었으며, 부드럽고 움직일 수 있으며 통증이 없습니다. 하지, 항문 또는 회음부에는 피부 병변이 보이지 않습니다. 어떤 검사를 필수적으로 고려하시나요?","option1":"매독 혈청학은 트레포네마 팔리둠 감염일 가능성이 가장 높기 때문이다.","option2":"난소암을 배제하기 위한 부인과 검사.","option3":"임상적 특성에 의해 정상 림프절로 보이며 보완적인 탐색은 하지 않아야 한다.","option4":"전염성 단핵구증을 배제하기 위해 폴-부넬 검사를 수행해야 한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"증상이 없는 경우 1-1.5cm까지의 서혜부 노드의 존재는 정상일 수 있다. 이 경우, 그들은 매우 비특이적인 노드이며, 악성 종양의 징후가 없으며(이동성, 연성, 통증 없음) 신생물 침윤을 의심하게 하지 않으며 다른 임상 징후의 부재도 STD의 존재를 배제하게 한다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"79세 여성이 골다공증성 고관절 골절로 입원했습니다. 취약성 골절의 2차 예방에 대해 잘못된 답을 지적하세요:","option1":"치료를 제대로 준수하지 않으면 골절 위험이 증가한다.","option2":"골 리모델링 마커는 치료에 대한 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다.","option3":"비타민 D 단독요법은 비입원 노인의 이러한 골절을 줄이는 데 효과적이다.","option4":"식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제만 복용하는 것은 골절 발생을 막지 못한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 질문은 외상학 섹션에 해당하지만, 류마티스학에 대한 지식과 스페인 류마티스학회의 골다공증 권고안을 통해 답할 수 있다. 골다공증에서 골절 위험 증가와 관련된 주요 위험 중 하나는 치료에 대한 낮은 순응도이므로, 1번이 정답이다. 2번은 SER 가이드라인에서 찾을 수 있으며, 일부 연구에서 골 리모델링 마커가 치료 순응도와 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다고 결론지었다는 것을 확인한다. 4번은 SER 2019 가이드라인에서 다시 인용하기 때문에 정답이다. \"현재의 과학적 증거는 식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제만 복용하는 것이 골절의 출현을 막지 못한다는 것을 단언할 수 있게 해준다\". 따라서 이 질문에 대한 정답은 3번이다. OP에 대한 약물 치료를 받는 환자는 칼슘과 비타민 D 보충제를 사용해야 한다. 왜냐하면 항골다공증 약물의 효능을 입증한 거의 모든 임상 시험에서 칼슘 보충제와 콜레칼시페롤(비타민 D3)을 일상적으로 포함하지만 단독 요법으로는 포함하지 않기 때문이다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"24년 동안 제1형 당뇨병으로 진단받은 여성입니다. 그녀는 양발에 3개월 동안의 임상적 진화로 인해 사무실에 찾아왔으며, 양말에 분포된 따끔거림과 함께 주로 밤에 감각이 없는 통증과 뜨거운 발 감각을 호소하며, 이는 수면을 크게 방해합니다. 다음 중 그녀의 병리학 치료에 대해 1차적으로 사용할 약물은 무엇입니까?","option1":"이부프로펜.","option2":"옥시코돈.","option3":"둘록세틴.","option4":"파라세타몰.","option5":"없음","full_answer_ko":"둘록세틴; 설명된 임상 사진은 당뇨병성 신경병증입니다. 제안된 약물 중 첫 번째 선택은 둘록세틴과 같은 이중 항우울제일 것입니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"78세 환자가 원인 불명의 확장성 심근병증으로 진단되었으며, 경미한 좌심실 기능 장애(박출계수 48%)와 만성 심방세동이 있습니다. 그의 치료에서 다음 중 어떤 약물을 피해야 합니까?","option1":"디곡신.","option2":"카르베딜롤.","option3":"아세노쿠마롤.","option4":"에날라프릴.","option5":"이부프로펜.","full_answer_ko":"디곡신은 생존율을 향상시키지는 않지만 심부전에서 증상 치료(양성 인오토픽)로 유용합니다. 카르베딜롤은 매우 잘 견딜 수 있는 aß-차단제(항-a1 효과로 인해)로, 증상 및 생존율 향상과 관련이 있습니다. 아세노쿠마롤(Sintrom)은 만성 AF가 있는 이 환자에게 혈전색전증 사건을 피하기 위해 표시될 것입니다. 에날라프릴과 ACE 억제제는 일반적으로 레닌-안지오텐신-알도스테론 축을 억제하여 심부전에서 발생하는 신경호르몬 효과의 일부를 억제합니다. 이들은 수축기 기능 장애가 있는 환자의 생존율을 향상시킵니다. 이부프로펜과 NSAID는 일반적으로 심부전 환자에게 금기입니다. 왜냐하면 이들은 신장 수준에서 프로스타글란딘 합성을 억제하여 전신 혈관 저항 증가, 신장 관류 감소 및 나트륨 및 수분 배설 억제를 유발하여 심부전의 탈진을 유발할 수 있기 때문입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"10개월 된 영아에서 39°C의 고열이 갑자기 발생하여 3-5일 후에 사라지고, 그 후 구개부에 붉은 구진으로 구성된 구내염과 함께 두부-꼬리 방향으로 퍼지는 홍반성 발진이 나타나며, 일주일 이내에 해결되고, 일반적인 상태가 좋은 것은 일반적으로 다음 중 어떤 원인에 의해 발생합니까?","option1":"파라 포크 바이러스 B19.","option2":"헤르페스 바이러스 유형 6.","option3":"콕사키 A16 바이러스.","option4":"엡스타인-바 바이러스에 의한 원발 감염.","option5":"없음","full_answer_ko":"소아과 의사와 MIR 시험 응시자들이 너무 좋아하는 발진성 질환에 대한 질문입니다. 발진이 나타나면서 갑자기 가라앉는 며칠간의 고열의 그림으로, 우리는 헤르페스 바이러스 유형 6에 의해 유발되는 갑작스러운 발진(“갑작스러운 Hexanthem”의 기억법을 기억하십시오)을 가지고 있습니다. 파라 포크 바이러스 B19는 홍반성 루푸스 또는 “다섯 번째 질병”의 원인이며, 그 특징적인 발진은 뺨에 있어 때린 얼굴의 모습을 줍니다. 콕사키 A16은 헤르팡기나를 유발하고 또한 보카-마노-피에 질병을 유발하며, 이는 처음에는 반점성 발진을 나타내며, 손바닥이나 발바닥을 존중하지 않고 터지는 소포로 진화합니다. 마지막으로, EBV 감염은 인두 홍반과 편도선에 회색빛이 도는 삼출물이 있는 며칠 동안 지속되는 고열을 동반한 단핵구증 증후군을 유발합니다. 페니실린을 투여하여 치료할 경우(연쇄상구균 인두편도염과 혼동될 때) 전신성 발진을 나타낼 수 있습니다. 또한 피로, 트랜스아미나제 증가와 비장 비대를 동반한 간 염증도 나타납니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"80세 남성이 갑작스러운 실어증과 우측 편마비로 입원했습니다. 그의 병력에는 고혈압, 식이요법으로 잘 조절되고 있으며, 신경과 전문의의 연구에 따르면 지난 1년 동안 인지 기능이 저하되었습니다. 응급 두개골 CT 스캔은 대조제 섭취 없이 왼쪽 전두엽 출혈을 보여줍니다. 출혈의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?","option1":"급성 혈종으로 가려진 동정맥 기형.","option2":"만성 동맥 고혈압.","option3":"신경계의 고립 된 혈관염.","option4":"뇌종양.","option5":"뇌 아밀로이드 혈관 병증 (congophilic angiopathy).","full_answer_ko":"아밀로이드 혈관 병증은 노인 환자에서 자발적인 비 고혈압 출혈의 가장 흔한 원인이며, 일반적으로 위치가 엽상입니다 (사례와 같이). 그들은 종종 알츠하이머 병과 관련하여 나타납니다 (CTO 매뉴얼). 가장 많은 의심을 불러 일으킬 수있는 반응은 2, 고혈압이지만 가장 빈번한 국소화는 다음과 같습니다 : 푸타 멘, 시상, 뇌교 및 소뇌. 따라서 대부분의 경우 이들은 깊은 출혈입니다 (CTO 매뉴얼). 또한 단서로서 약물없이 잘 조절 된 고혈압이있는 환자를 알려줍니다.이 데이터는 응답을 배제하는 데 도움이되지 않을 것입니다. 답변 1, 기형은 젊은 환자의 전형이며, 노인에게는 드뭅니다. 또한 조영 증강 CT로 기형을 발견하지 못할 가능성이 줄어 듭니다. 답변 4, 뇌종양은 CT에서 질량이 보이지 않기 때문에 가능성이 없어 보이며, 이전 사례와 마찬가지로 조영제 투여 후 그러한 병변을 발견하지 못하는 것이 더 어렵습니다. 혈관염은 드문 개체이며 노인에서는 더 그렇기 때문에 답변 3은 정확하지 않은 것 같습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"42세 여성이 골반통을 호소하여 가정의학과를 방문했습니다. 상담을 통해 생활습관, 특히 흡연을 평가하는 기회주의적 사용이 이루어졌습니다. 5가지 \"a\" 모델에 기반한 건강교육 전략을 따르고자 한다면, 다음 중 이 전략에 포함되지 않는 것은 무엇입니까?","option1":"조사: 위험 요인과 위험 행동에 대해 질문한다(환자에게 담배를 피우는지 물어본다).","option2":"증가: 변화를 촉진하기 위해 위험 인식을 증가시킨다(흡연의 결과를 설명한다).","option3":"조언: 명확하고 구체적이며 개인화된 조언을 제공하십시오(금연을 조언하십시오).","option4":"동의: 변화를 위한 목표에 대해 협력적으로 동의한다(금연 시도를 할 준비가 되었는지 평가한다).","option5":"없음","full_answer_ko":"5A는 금연하기 위해 환자와의 간단한 개입 동안 의료진이 수행해야 하는 활동을 요약한 것으로, 알아내기, 조언하기, 분석하기, 돕기, 동행하기 또는 동의하기입니다. 따라서 전략에 포함되지 않은 것은 옵션 2: 증가입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"65세 환자가 5일 동안 진행성 호흡곤란을 호소하며, 휴식 시 3개의 베개를 사용하고, 발작성 야간 호흡곤란이 있습니다. 청진 결과 양측성 수포음, 겨드랑이로 방사되는 홀수성 잡음 및 3, 4번째 소리에 대한 갈롭 리듬이 강조됩니다. 올바른 진술을 표시하세요:","option1":"세 번째 소음은 심장 주기의 심실 이완의 빠른 충전 단계와 일치한다.","option2":"가장 가능성이 높은 진단은 심부전이다.","option3":"홀로시스틱 머르머는 승모판 부전에 해당할 수 있다.","option4":"네 번째 소음은 일반적으로 일정 정도의 판막 협착이있을 때 나타납니다.","option5":"없음","full_answer_ko":"네 번째 소음은 일반적으로 일정 정도의 판막 협착이있을 때 나타납니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"65세 비만 여성이 팔꿈치를 펴고 손으로 넘어지는 사고를 당했습니다. 그녀는 팔 통증과 부종, 팔의 기능적 무력증 및 손목과 손가락을 펼 수 없는 증상을 보입니다. 가장 가능성이 높은 것은 다음과 같습니다:","option1":"근위부 상완골의 탈구 골절.","option2":"팔꿈치 탈구.","option3":"이중 팔뚝 골절과 관련된 상완골의 골간 골절.","option4":"요골 신경 손상이 있는 상완골의 골간부 골절.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 제공된 모든 임상 데이터를 고려해야 합니다: 외상 후 우리는 연조직이 관여된 팔의 통증과 손목과 손가락을 펼칠 수 없는 상태를 가지고 있습니다. 모든 데이터를 포함하는 유일한 옵션은 4입니다. 옵션 1은 손목과 손가락의 관여를 설명하지 않습니다. 팔꿈치 탈구는 손가락의 움직임 부족을 설명하지 않으며, 상완골의 골간부 골절과 이중 팔뚝도 설명하지 않습니다. \"직접적인 메커니즘은 가능하며, 팔꿈치와 손에서 힘의 간접적인 전달도 가능합니다...요골 신경의 관여는 매우 빈번하며, 사례의 10-18%에 이릅니다.\" 근위부 상완골 골절-탈구는 어깨에서 더 큰 관여를 가질 것이며, 팔꿈치 탈구는 팔꿈치에서 더 큰 관여를 가질 것이며, 이중 팔뚝 골절을 시사하는 데이터는 없습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"기관지 천식을 앓고 있는 53세 여성이 알레르기 클리닉에 검진을 받으러 왔습니다. 그녀는 야간 증상과 함께 반복적인 악화, 구조용 약물의 빈번한 사용 및 평지를 걸을 때 호흡곤란을 보고합니다. 폐기능 검사에서 기관지 확장제 전 FEV1\/FVC 비율은 60%이고 FEV1은 55%입니다. 피부 검사에서 진드기에 양성 반응이 나타나고 총 IgE는 150 IU\/ml입니다. 환자는 고용량 살메테롤\/부데소니드(50\/500 mg: 2회\/일), 유지용 경구 프레드니손(10 mg\/일) 및 테오필린의 조합으로 치료 중입니다. 다음 옵션 중 가장 권장되는 치료 접근법은 무엇입니까?","option1":"황산 마그네슘을 추가하십시오.","option2":"프레드니손의 복용량을 30mg\/일로 늘린다.","option3":"오말리주맙을 추가하십시오.","option4":"집에서 분무 치료.","option5":"부데소니드와 포모 테롤의 고용량과 함께 조합으로 전환하십시오.","full_answer_ko":"참조 된 것과 같은 환자에서 omalizumab의 적응증은 올바른 적응증이지만, 조절하기 어려운 중증 천식에서는 고려되지 않은 다른 우선 조치가 있으며,이 치료에 의존하기 전에 항상 고려해야합니다. 첫째, 천식이 아니라 천식을 모방하는 다른 질병이 아닌지 확인하는 것이 의무적이며, 둘째, 위식도 역류, 기관지 확장증, 스테로이드로 인한 만성 치료로 인한 기회 주의적 세균의 존재 등 진화를 악화시키는 합병증이 없는지 확인해야합니다. 그리고 셋째, 환자가 특히 흡입 치료 등을 올바르게 준수하는지 확인해야합니다. 위의 모든 사항을 확인한 후에는 omalizumab으로 시험 치료를 시작할 때입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"67세 여성이 요로감염으로 내원하여 요실금과 빈뇨가 발생한 후 발열, 오한 및 전신 상태 악화가 발생했습니다. 도착 시 그녀는 심각해 보이며 심박수가 빠르고 호흡이 빠르며 혈압은 60\/40 mmHg이고 체온은 39°C입니다. 다음 중 초기 관리에 포함되지 않는 조치는 무엇입니까?","option1":"도부 타민의 정맥 내 관류.","option2":"혈청 젖산 측정.","option3":"혈액 배양 추출.","option4":"수액 투여.","option5":"없음","full_answer_ko":"제시된 옵션 중 패혈증 및 패혈성 쇼크 관리에 대한 Surviving Sepsis Campaign 지침에 포함되지 않은 유일한 조치는 (우리가 다루고있는 환자와 같은) IV 도부 타민 투여입니다. 적절한 절차는 수액 투여, 혈액 배양 추출, 혈청 젖산 측정 및 의심되는 패혈증 초점에 대한 광범위한 스펙트럼 항생제 치료의 조기 투여로 구성됩니다. 장기의 적절한 관류를 위해 평균 동맥압을 얻지 못하면 질문 51에서 논의한 바와 같이 노르 에피네프린 관류를 시작합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"무증상인 31세 여성(Consultant)은 무증상이며 초음파 연구에 따르면 10주 임신입니다(초산). 26세인 그녀의 남동생(index case)은 운동실조증에 걸렸으며 SCA3 유전자(염색체 14)의 70 CAG 반복의 확장 돌연변이의 이형접합성 운반자로 유전적으로 진단되었습니다. 환자는 태아 유전형을 연구하기 위한 가능한 융모막 융모 샘플링을 평가하기 위해 유전 상담 사무실로 소견됩니다. 이 경우 침습적 절차가 태아 진단(PND)으로 표시됩니까?","option1":"컨설턴트의 유전자형을 연구한 후 이형접합인 경우에만 표시된다.","option2":"이는 SCA3 운동실조가 완전 침투성이며 컨설턴트가 무증상이며 따라서 돌연변이를 물려받지 않았기 때문에 표시되지 않는다.","option3":"첫 번째 아이의 유전자형을 연구하고 그 안에서 돌연변이를 감지 한 후 다음 임신에서 표시 될 수 있습니다.","option4":"SCA3 운동실조는 열성 유전되므로 질병 전파의 실질적인 위험이 없으며 PND가 표시되지 않습니다.","option5":"이는 컨설턴트의 유전자형에 관계없이 표시되며, SCA3 운동 실조는 모계 유전(여성에 의해 전달됨)이기 때문이다.","full_answer_ko":"SCA3는 Spinocerebellar Ataxia type 3으로 Machado-Joseph disease라고도 불립니다. CAG 삼중 반복 확장 메커니즘에 의해 ATXN3 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 영향을 받는 개인은 완전한 침투력을 가진 이형접합 상태에서 52~86개의 CAG 삼중 반복을 가지고 있습니다. 이형접합 돌연변이 운반자는 그 유전 패턴이 상염색체 우성이기 때문에 질병을 가지고 있습니다. 이 임상 사례에서 질병을 가지고 있고 이형접합 상태에서 돌연변이 유전자를 가지고 있는 사람은 임신한 여성의 형제(26세)입니다. 저는 융모막 생검을 하기 전에 임신한 여성이 ATXN3 유전자 상태를 알기 위해 검사를 받아야 한다고 생각합니다. 그녀는 돌연변이를 가지고 있고 질병을 가질 가능성이 50%이지만, 그녀가 31세이기 때문에 이미 증상이 나타났을 것이라고 생각합니다. 그럼에도 불구하고, 저는 임신한 여성에게 유전자 검사를 하여 안전을 위해 노력할 것입니다. 그녀가 돌연변이 없이 나왔다면, 질병이 더 이상 전파되지 않기 때문에 더 이상 할 일이 없을 것입니다. 그녀가 돌연변이와 함께 나왔다면, 그때는 융모막 융모 생검을 할 것입니다. 답변 1과 2는 모두 사실이지만, 저는 답변 1이 답변 2보다 더 사실이라고 생각합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"37주 임신한 여성이 B형 간염 바이러스 표면 항원이 양성입니다. 그녀는 신생아와 함께 따라야 할 지침과 모유 수유 가능 여부에 대해 상담합니다. 어떤 조언이 가장 적절하다고 생각하십니까?","option1":"출생시 B 형 간염 백신을 투여하십시오. 인공 사료.","option2":"예방 접종과 면역 글로불린은 출생시 투여해야합니다. 1 개월 후 모유 수유.","option3":"출생시 면역 글로불린과 인공 모유 수유.","option4":"출생시 예방 접종 및 면역 글로불린. 모유 수유.","option5":"4주 동안 인공 수유 및 격리.","full_answer_ko":"정답은 4입니다. HBV 보균자 어머니에게서 태어난 어린이는 생후 첫 24 시간 이내에 다른 찔린 부위에 B 형 간염 백신과 면역 글로불린을 투여해야합니다. 바이러스가 모유에서 배설되지만이 경로에 의한 감염 위험은 매우 낮으므로 현재 모유 수유에 대한 금기 사항이 아닙니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"비만(체질량 지수 38) 환자가 진료실에 내원했습니다. 임상력에서 환자는 17세(현재 36세)부터 비만이었으며, 5~10kg의 체중 감량을 위해 여러 가지 다이어트를 시도했지만 이후 체중이 다시 증가했다고 언급했습니다. 환자는 현재 1500 Kcal 다이어트(자가 투여 및 지방 제한 없음)를 하고 있으며, 이 다이어트를 잘 따르고 있으며, 주 4일 1시간의 유산소 운동을 하고 있습니다. 3kg을 감량했지만 추가로 7kg을 더 감량해야 합니다. 비만에 대한 약물을 추가할 수 있는 가능성을 고려할 때, 지방 흡수를 줄이기 위해 어떤 약물을 사용하시겠습니까?","option1":"Orlistat.","option2":"토피라메이트.","option3":"시부트라민.","option4":"리라 글루 티드.","option5":"메트포르민.","full_answer_ko":"Orlistat는 지방 흡수를 감소시킴으로써 작용합니다. 현재 비만 치료에 승인 된 유일한 약물입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"B형 간염 바이러스 감염과 관련하여, 나이지리아에서 온 5세 환자를 제시하는 임상 상황을 나타내십시오. 신체 검사는 정상이며, B형 간염에 대한 다음과 같은 혈청학을 가지고 있습니다: HBsAg + \/ ANTI- HBs - \/ HBeAg - \/ ANTI- Hbe + \/ ANTI- Hbc IgM - \/ ANTI- Hbc IgG +\/ DNA HBV +:","option1":"급성 감염.","option2":"만성 감염.","option3":"백신 접종 환자.","option4":"무증상 보균자.","option5":"없음","full_answer_ko":"머리에 표가 있는 질문은 옵션을 버리고 혼자 나옵니다. 옵션 1: 급성 감염은 HBeAg + 및 ANTI-HBe - 일 것입니다. 또한 ANTI-HBec는 IgM 유형일 것입니다 (이 마지막 데이터에 대해서만 직접적인 방식으로 버려야 합니다). 옵션 2: 올바른 것입니다. 모든 특성을 준수합니다. 옵션 3: 백신 접종 환자는 바이러스의 DNA를 가질 수 없습니다 (백신 접종 환자에서 양성화되는 유일한 것은 AntiBs. IgG 유형입니다). 옵션 4: 더 많은 의문을 제공할 수 있는 옵션입니다. 무증상 보균자 (만성 보균자 \/ 혈청 전환)에서 차이점은 바이러스 DNA가 없다는 것입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"피임약을 복용하는 35세 여성이 발열 증후군과 왼쪽 반신 마비로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사 결과 Hb 7.5 g\/dL, 혈소판 7,000\/microl, 정상 백혈구 수와 정상 분획, LDH 1,200 IU\/l, 망상적혈구 10% (정상 0.5-2%), 혈청 헵타긴 미검출, 직접 쿰스 검사 음성 및 말초 혈액 도말에서 분열적혈구가 확인되었습니다. 응고 (프로트롬빈 시간 및 APTT) 정상. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"자가 면역 용혈성 빈혈.","option2":"혈전 혈소판 감소성 자반증.","option3":"Evans 증후군 (용혈성 빈혈 및 면역 혈소판 감소증).","option4":"특발성 면역 혈소판 감소증.","option5":"없음","full_answer_ko":"모든 당직 혈액학자들의 두려움... TTP가 생길 것이라는 것입니다. 왜냐하면, 드물지만, 가장 큰 혈액학적 응급 상황이기 때문입니다.  임상 사례는 상당히 전형적입니다. 열과 신경학적 증상으로 응급실에 가게 된 젊은 사람(도망 중입니다). 검사실 검사에서 용혈의 증거가 있는 빈혈(LDH 및 레티의 증가, 말초 혈액에서 schistocytes의 존재)과 심한 혈소판 감소증이 나타납니다. 또한, 응고는 정상입니다. 나머지 것들과 구별하기 위해 (망설이지 말아야 하지만...) coombs가 음성이라고 알려줍니다. 상기: 긴급한 치료: 혈장 대체. 진단 확인은 ADAMTS 13 결핍이지만, 치료는 일반적으로 긴급하게 수행되지 않는 그 값을 갖기 전에 시작됩니다. 그리고 우리 모두가 알다시피, 이러한 것들은 일반적으로 밤과\/또는 주말에 발생하여 일을 더 어렵게 만듭니다...."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"피임약을 복용하는 35세 여성이 발열 증후군과 왼쪽 반신 마비로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사에서 Hb 7.5 g\/dL, 혈소판 7,000\/microl, 정상 백혈구 수와 정상 분획, LDH 1,200 IU\/l, 망상적혈구 10% (정상 0.5-2%), 혈청 헵타긴 미검출, 직접 쿰스 검사 음성 및 말초 혈액 도말에서 분열적혈구가 확인되었습니다. 응고 (프로트롬빈 시간 및 APTT) 정상. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"자가 면역 용혈성 빈혈.","option2":"혈전 혈소판 감소성 자반증.","option3":"Evans 증후군 (용혈성 빈혈 및 면역 혈소판 감소증).","option4":"특발성 면역 혈소판 감소증.","option5":"없음","full_answer_ko":"환자는 혈전 혈소판 감소성 자반증 (TTP)에 대한 기준을 제시합니다 : 1. 신경 학적 변화. 2. 발열 증후군 (발열). 3. Coombs 음성 migroangiopathic 용혈성 빈혈 (schistocytes의 존재). 4. 혈소판 감소증."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"어린 시절에 발견된 심장 잡음이 있는 45세 여성. 그녀는 심계항진, 쉽게 피로하고 말초 부종으로 응급실에 입원했습니다. 신체 검사에서 청색증의 부재가 확인되었습니다. 맥박 산소측정기에 의한 산소 포화도 97% BP 120\/80 mmHg. 100bpm의 불규칙한 심장 리듬. 폐포 초점에서 배출성 수축기 잡음(2\/6). 2차 펼쳐진 소음, 넓고 고정됨. 수포음 없음. 약간의 간비대(2-3cm). 약간의 말초 부종. ECG: 100bpm의 심방 세동으로 인한 완전한 부정맥. QRS +120º. 히스 번들의 오른쪽 번들 가지의 전도 장애. 그 진단적 방향은 무엇입니까?","option1":"심실 중격 결손.","option2":"대동맥 협착.","option3":"승모판 협착증.","option4":"심방 중격 결손.","option5":"특허 동맥관.","full_answer_ko":"소아기 잡음이 있다면 선천성이라고 생각하고 있습니다. 간비대, 발목 부종 및 BRD, 우심장을 과부하시키는 무언가. 그래서 대동맥 및 승모판 협착증을 배제합니다. 특허 동맥관은 청색증을 유발할 수 있습니다: 배제됨. VSD 또는 ASD? AF가 있다고 알려지면 심방이 XL 크기이기 때문이며 VSD는 심방 확장을 유발하지 않습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"82세 환자가 운동성 협심증과 청진 시 3\/6 강도의 수축기 분출성 잡음을 가지고 있을 때, 어떤 검사를 먼저 권할 것인가요?","option1":"스트레스 테스트.","option2":"관상 동맥 조영술.","option3":"운동 심 초음파 검사.","option4":"관상 동맥 CT 스캔.","option5":"도플러 심초음파.","full_answer_ko":"Ejective murmur, 우리의 첫 번째 의심은 대동맥 협착입니다. 협심증은 협착 자체 또는 기저에 있는 관상 동맥 질환 (나이를 감안할 때 가능성이 높음)으로 인해 발생할 수 있습니다. 그리고 이 정보로 우리는 협착이 심한지 알 수 없습니다. 따라서 우리가 해야 할 첫 번째 일은 판막 질환을 연구하는 것입니다. 우리는 환자를 달리게 하거나 도부타민으로 과부하를 주어 실신하게 하고 싶지 않으며, 다른 비침습적 검사를 먼저 수행하지 않고 카테터화를 하고 싶지도 않습니다. 그리고 80세인 사람에게 심장 CT는 이미 알고 있는 것을 알려줄 것입니다. 즉, 눈썹까지 칼슘이 있다는 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"허혈성 심장 질환의 병력이 있는 70세 당뇨병 남성에서 LDL 콜레스테롤과 당화혈색소(Hb A1c)의 치료 목표는 무엇인가요?","option1":"LDLc<15 mg\/dL 및 Hb A1c <6.5%.","option2":"LDLc<100 mg\/dL 및 Hb A1c <7%.","option3":"LDLc<70 mg\/dL 및 Hb A1c <7%.","option4":"LDLc< 115mg\/dL 및 Hb A1c <7%.","option5":"없음","full_answer_ko":"당뇨병에 ecv ldlc<70."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"25세 남성이 알려진 병력이 없습니다. 그는 2개월 동안 거품이 많고 부하가 있는 소변을 보고 있으며, 다른 증상은 없습니다. 소견이 없는 신체 검사. 원소 소변: pH 5; 포도당 음성; 헤모글로빈 ++; 단백질 ++; 백혈구 에스테라제 음성; 단백뇨 1.5 g\/24시간; 요 Na 60 mEq\/L; 요 K 30 mEq\/L; 요 Cl 100 mEq\/L. 혈액 생화학: 크레아티닌 1.6 mg\/dL; 요소 80 mg\/dL; Na 140 mEq\/L; K 3.8 mEq\/L. 면역학적 연구: antiDNA 음성; ANCA 음성; antiMBG 음성, 류마티스 인자 음성; C3 20 mg\/dL (정상 60-120); C4 10 mg\/dL (정상 20-40). 신장 생검이 수행됩니다. 이 중 어떤 진단이 생검에서 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?","option1":"막성 사구체 신염.","option2":"최소한의 변화가있는 사구체 신염.","option3":"Mesangial IgA 사구체 신염.","option4":"막증식성 사구체신염.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 많은 분석 데이터를 제시하지만 두 가지만 보면됩니다 : 보체 분획 C3 및 C4의 수준이 낮습니다. 주어진 옵션 중 막증식 성 사구체 신염 만이 hypocomplementemia를 나타냅니다 (옵션 4가 맞습니다)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"72세 남성, 전 흡연자, 고혈압 및 당뇨병. 4개월 전 왼쪽 팔에 잔존 마비가 있는 뇌졸중 병력. 2시간 동안의 진화하는 강렬한 흉골 통증을 호소하며 지역 병원의 응급실에 내원합니다. 신체 검사에서 차가운 땀이 나는 피부, 혈압 80mmHg를 보입니다. 심전도 검사에서 V1-V6, I 및 aVL 리드에서 뚜렷한 ST 분절 상승이 나타납니다. 다음 중 관상동맥 재관류 치료 중 가장 적절한 것은 무엇입니까?","option1":"지역 병원에서 즉각적인 전신 섬유소 용해.","option2":"섬유소 용해로 치료하기 위해 3 차 센터로 즉시 이송하십시오.","option3":"경피적 관상동맥 재관류술을 위해 3차 센터로 즉시 이송한다.","option4":"혈역학적 안정화 및 재관류 절차 연기.","option5":"폰다파리눅스와 아비시맙으로 즉각적인 치료.","full_answer_ko":"이 질문은 몇 가지 중요한 사실을 결합합니다. 우선, 이것은 광범위한 전방 및 측면 AMI를 가진 환자로, 심인성 쇼크가 있습니다. 반면에 병력에서 환자가 4개월 전에 뇌졸중을 겪었다고 알려줍니다. 환자의 임상 양상에서 긴급한 재관류 전략이 필요하다는 것이 분명하며, 이는 옵션 4와 5를 무효화합니다. 기본 질문은 섬유소 용해(지역 병원에서 수행할 수 있음) 또는 PCI(환자를 3차 센터로 의뢰해야 함)를 선택할 것인지 여부입니다. 옵션 2는 섬유소 용해가 필요한 경우 이송을 하는 것이 시간 낭비일 뿐이므로 큰 의미가 없습니다. 4개월 전 뇌졸중(아마도 허혈성) 병력은 섬유소 용해에 대한 상대적 금기 사항이지만(시간이 3개월 미만인 경우 절대 금기 사항임), PCI로 균형을 기울이는 결정적인 요인은 AMI의 범위와 쇼크의 존재로, 이는 긴급한 PCI의 적응증입니다. 따라서 정답은 3입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"79세 환자가 오후 7시에 요양원에서 응급실로 옮겨졌지만, 우리는 의뢰 보고서를 가지고 있지 않으므로 그의 병력을 알지 못합니다. 그는 시간과 공간에 대해 방향을 잃었습니다. 그는 간단한 정보를 기억하는 데 어려움을 겪습니다. 때때로 그는 매우 초조하고 동요되는데, 그는 혼자 있을 때도 위협적인 사람들을 보기 때문입니다. 다른 때에는 그는 졸리고 부주의해 보입니다. 치매와 대조되는 섬망 진단을 뒷받침하는 주요 데이터는 다음과 같습니다.","option1":"시각적 환각의 존재.","option2":"인지 증상.","option3":"정신 운동 흥분.","option4":"경보 수준의 변동.","option5":"없음","full_answer_ko":"논평할 것이 거의 없습니다.... 섬망의 정의입니다. 의식 상태의 변화."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"류마티스 판막 질환의 병력이 있는 46세 여성으로, 기계적 보철물로 승모판막 치환술을 받았습니다. 초기 수술 후 진화는 양호합니다. 그러나 아세노쿠마롤 치료를 시작한 후 복부 부위와 사지에 영향을 미치는 피부 괴사 증상이 나타납니다. 다음 중 어떤 변화가 이러한 증상을 정당화할 수 있습니까?","option1":"항 트롬빈 결핍.","option2":"인자 V 라이덴.","option3":"고호모시스테인 혈증.","option4":"단백질 C 결핍.","option5":"없음","full_answer_ko":"와파린 유발 피부 괴사는 경구 항응고제 치료의 드물고 심각한 부작용으로, 환자의 0.01 ~ 0.1 %에서만 발생하며 특히 응고 단백질 C 및 S 결핍과 관련이 있습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"과거력상 특이사항이 없는 36세 남성이 오토바이에서 추락한 후 고에너지 외상을 입은 후, 경골의 Gustilo grade II 개방성 중간부 골절을 보입니다. 다음 중 감염 예방에 가장 효과적인 조작 또는 치료법은 무엇인가요?","option1":"즉각적인 정맥 내 광범위한 항생제 치료.","option2":"수술실에서 적어도 10 리터의 식염수로 철저한 변연 절제-상처 세척.","option3":"외부 고정으로 골절의 긴급한 안정화 및 조기 상처 폐쇄.","option4":"2 리터 \/ 분의 산소 요법과 함께 항균제로 조기 상처 폐쇄.","option5":"없음","full_answer_ko":"Gustilo II 골절은 주로 1 세대 Cepha를 통해 Gram (+)로 덮여 있기 때문에 가장 올바른 것은 2라고 생각합니다. 예방이 아니라 치료의 문제입니다 (오염 된 것으로 간주됩니다)."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"52세 여성이 2시간 전에 갑자기 시작된 양측 상지 마비로 응급실에 내원했습니다. 인터뷰에서 그녀는 웃고 있으며 가족이 왜 그렇게 걱정하는지 이해하지 못한다고 말합니다. 가족은 전날 아들이 마약 밀매로 경찰에 체포되었으며 아직 연락이 되지 않았다고 언급합니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"허위성 장애.","option2":"망상 장애.","option3":"Hypochondriasis.","option4":"주요 우울 장애.","option5":"전환 장애.","full_answer_ko":"이것을 설명하는 좋은 단어는: \"Belle indeference\", 이 여성은 마비에 대한 우아한 무관심으로 자신을 보여줍니다. 진단....은 2,3,4를 제외할 수 있습니다. 왜냐하면 임상 증상이 일치하지 않기 때문입니다: 섬망, 걱정, 슬픔이 없습니다. 1은 그가 이익을 얻고 있다면, 그가 알고 있는 시뮬레이션을 하고 있고 이익을 얻기 위해 그의 질병을 가장하고 있다면. 이것은 사실이 아닙니다. 전환은 증상이 우리에게 무언가를 전달하고자 하는 경우, 즉 그의 내부 세계의 은유인 경우... 이 경우에 가장 정확한 것은 5입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"과음력이 있는 환자가 기침, 발열, 객담, 객담 배양에서 결핵균이 분리되어 폐결핵으로 진단되었습니다. 환자는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아마이드로 치료를 시작했으며, 내약성이 양호했습니다. 치료 시작 20일 후, 객담에서 분리된 결핵균의 리팜핀 내성 보고가 접수되었습니다. 이 보고를 바탕으로 어떤 요법을 선택하시겠습니까?","option1":"12 개월 동안 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진 아미드.","option2":"이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드 12개월 및 스트렙토마이신 2개월.","option3":"이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드 12개월 및 퀴놀론 2개월.","option4":"18개월 동안 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드 및 퀴놀론.","option5":"18개월 동안 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드 그리고 2개월 동안 스트렙토마이신과 퀴놀론을 투여한다.","full_answer_ko":"토론을 생성할 수 있는 또 다른 질문. 활동성 결핵 감염 진단이 내려지면, 약물 중 하나에 내성이 있는 균주에 대한 의심이 있는 경우 이소니아지드, 리팜피신 및 피라진아미드와 함께 에탐부톨로 치료를 시작합니다. 내성의 존재가 배제되면 에탐부톨을 생략할 수 있습니다. 리팜피신에 대한 내성이 있는 경우 리팜피신을 중단하고 12개월 동안 3가지 남은 약물로 치료를 완료합니다. 치료 첫 2개월 동안 퀴놀론을 추가하는 옵션(목시플록사신 또는 레보플록사신)은 광범위한 폐 침범이 있는 경우 고려됩니다. 이 경우, 그들은 광범위한 폐 침범에 대해 우리에게 아무것도 말하지 않지만 \"과도한 알코올 소비\"라는 데이터를 제공합니다. MIR에서 데이터가 무료가 아니라는 것을 알고 있으며, 이 질문을 게시한 사람이 반영하기를 원했다면 아마도 그의 의도는 우리가 그것을 반영하는 것이었을 것입니다. 알코올은 직접적인 면역 억제 효과를 발휘하며, 더욱이 알코올 중독은 호흡기 면역의 영향과 관련이 있습니다. 알코올 중독 환자와 함께 일반적으로 동반되는 사회적 맥락도 도움이 되지 않습니다. 위에서 언급한 모든 요인은 우리가 3번 답변에 더 기울게 만들지만, 1번도 옳을 수 있다는 것은 부인할 수 없습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"6개월 전에 수술(외부 귀밑샘 절제술)로 치료된 오른쪽 귀밑샘 다형성 선종 병력이 있는 47세 남성이 씹는 동안 귀밑샘 부위의 땀과 피부 발적과 함께 통증을 호소하여 내원했습니다. 어떤 치료가 선택 치료가 될까요?","option1":"종양 재발 의심시 확장된 총 이하선 절제술.","option2":"프레가 발린.","option3":"피내 보툴리눔 독소 주사.","option4":"광범위 항생제 치료.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 임상 양상은 Frey 증후군이라고 하며, 이하선 절제술 후 귀밑샘 신경의 병변으로 인해 지역 구조의 이상 재신경화로 인해 씹는 동안 홍조와 귀밑샘 땀이 발생합니다. 치료는 피내 보툴리눔 독소 주사입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"58세 여성, 체중 130kg, 키 155cm, 체질량 지수 > 30, 경증 고혈압, 혈당 108mg\/dL 및 하지 부종 없음. 혈액 분석 결과 Cr 2.0mg\/dL, Urea 86mg\/dL, Alb 3.8g\/1, Na 142mEq\/L, K 4mEq\/L. 요분석에서: 변형 없는 침전물 및 24시간 요단백 6.3g\/24시간. 다음 중 어떤 개체가 더 많이 존재할 가능성이 있습니까?","option1":"이차 막성 사구체 신염.","option2":"초점 및 분절 사구체 신염.","option3":"IgA 신증.","option4":"급속히 진행되는 사구체 신염.","option5":"최소 변화 신장병.","full_answer_ko":"정답은: 2. 초점 분절 사구체 신염입니다. 우리는 단백뇨가 나타나는 신장 기능 부전 환자 앞에 있습니다. 그것은 우리를 비증식성 GN(막성, 초점 및 분절 및 최소 변화, 다른 두 가지를 배제)의 그림에 놓습니다. 또한 환자가 비만이었고 약간 고혈압이었다는 점을 고려하면 가장 가능성이 높은 것은 초점 분절 사구체 신염입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"\"Genu Varo\"로 인해 현저한 기능적 무력증, 제한된 이동성 및 지속적인 통증을 유발하는 중대한 슬관절염을 가진 75세 환자. 지속적인 항류마티스, 항염증 및 진통제 치료가 필요한 경우 이 경우 어떤 치료를 지시해야 합니까?","option1":"무릎의 관절 경 세척.","option2":"영향을받는 무릎의 재활.","option3":"영향을받는 무릎의 관절 성형술.","option4":"외반 슬개골 대퇴골 외반 슬개골 대퇴골 절골술.","option5":"무릎 활막 절제술.","full_answer_ko":"우리는 모든 것을 복용하고 두 가지 중요한 문제, 즉 genu varum과 중요한 gonarthrosis를 가진 환자에게 주어진 약리학 적 경로를 소진 한 환자를 다루고 있습니다. 이것은 우리가 관절 경으로 아무것도 할 수 없다는 것을 의미합니다. 활막 절제술 (1 및 5 거짓). genu varum은 거짓으로 절골술에 대해 생각하게 할 수 있지만, 우리가 그것을하고 지금 varus를 수정하더라도 손상은 이미 발생했으며 골관절염이 심합니다. 아마도 수년 전에 골관절염이 일어나기 전에 해결되었을 것입니다. 그러나 지금은 아닙니다 (4 거짓). 또한 절골술을 고려하기 위해서는 경골 또는 대퇴골에 절골술을 적용 할 뼈를 알기 위해 더 많은 데이터를 제공해야합니다. 마지막으로, 수술을 고려하기 전에 재활을 먼저 시도하는 것이 가장 좋다고 생각할 수 있지만, 질문에서 약리학 적 조치를 소진했다고 강조하기 때문에이 옵션을 폐기합니다 (시도했는지 여부를 명시하지 않았기 때문에 고려할 수 있음). 어쨌든 무릎 보철물로 우리는 골관절염 통증의 문제를 수정하고 무릎 내반도 수정할 수 있습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"33세 남성, 모든 일상 생활 활동에서 독립적이며, 잘 조절된 고혈압, 항혈소판성 심방세동 및 73세에서 전립선 선암종 병력이 있으며, 현재 질병이 없습니다. 그는 45분 전에 갑작스럽게 발생한 임상적 실어증과 우측 반신마비로 응급실에 내원했습니다. 가장 올바른 접근법은 무엇입니까?","option1":"두개골 CT 스캔을 수행하고 분석에서 출혈성 병변이나 기타 금기 사항이 없으면 즉각적인 정맥 내 혈전 용해를 시작하십시오.","option2":"긴급 두개골 CT 스캔을 수행하고 출혈이 없으면 항응고제를 시작하십시오.","option3":"원인이 허혈성인지 출혈성인지에 관계없이 그들의 태도는 다르지 않을 것이므로 두개골 CT 스캔을 수행하고 재활 센터에 입원시킨다.","option4":"두개골 CT 스캔은 필요하지 않지만, 항응고제를 철회할 것이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"환자는 혈관 사건과 관련된 것으로 추정되는 급격한 신경학적 결손을 겪으므로 먼저 출혈성 뇌졸중을 배제하기 위해 두개골 CT 스캔을 수행해야 합니다. CT 스캔에서 출혈이 나타나지 않으면 환자는 항응고되지 않은 심장 병리로 인해 아마도 심인성 급성 허혈성 뇌졸중이 있습니다. 그의 종양 과정이 통제되고 있기 때문에 이 경우 섬유소 용해제 투여에 대한 금기 사항이 없습니다. 환자는 좋은 기준 상태에 있기 때문입니다. 환자가 88세이지만 나이는 더 이상 절대적인 제외 기준으로 제시되지 않지만 환자의 일반적인 상황을 고려해야 하며 이 경우 그가 좋은 기준 상황을 제시한다고 명시되어 있습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"40세 환자, 신체검사에서 정상, CT 스캔에서 종격동 종괴와 간 결절이 확인되었으며, CBC에서 혈청 젖산 탈수소효소(LDH), 인간 융모성 성선자극호르몬(beta-HCG) 및 알파-태아단백이 상승했습니다.당신의 진단적 의심은 무엇입니까. 당신의 진단적 의심은 무엇입니까:","option1":"전이성 간암.","option2":"고환 외 전이성 세미노마.","option3":"종격동 림프종.","option4":"전이성 고환외 비세뇨관 생식세포암.","option5":"없음","full_answer_ko":"매우 전형적이기도 합니다. 응급실에서는 임신 검사(남성의 경우)로 진단할 수 있습니다. 왜냐하면 소변에서 베타 HCG를 검출하기 때문입니다. 간암은 알파-태아를 상승시킬 수 있고(단독으로), 세미노마는 LDH, 림프종도 LDH를 상승시킬 수 있습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"41세 남성이 오른쪽 갑상선에 결절이 있어 내원했으며, 미세 바늘 흡인술이 수행되었습니다. 세포학적 분석을 통해 우리는 다음을 알 수 있습니다:","option1":"여포 선종 또는 최소 침습성 여포 암종을 구별한다.","option2":"모낭 암종의 캡슐 또는 혈관 침범 부위를 확인한다.","option3":"가족성 척추암과 관련된 G-세포 과증식을 인식한다.","option4":"허틀 세포 종양과 옥시필릭 여포 선종을 구별한다.","option5":"유두암의 전형적인 세포학적 특징을 확인한다.","full_answer_ko":"정답은 5번이라고 생각합니다. FNA는 조직학적 연구가 아니라 세포학적 연구를 허용하기 때문에 1, 2번은 제외됩니다. 3번은 관련이 없기 때문에 채우기용으로 넣은 것 같습니다. 4번은 병리학자가 아니라면 의문을 제기할 수 있지만, 유두암이 가장 빈번하기 때문에 가장 논리적인 답은 5번입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"후각이 없는 22세 소년이 2차 성징의 발달 부족과 불임으로 내원했습니다. 양측 고환 용적 4mL. 분석적으로 FSH 1.2 U\/L (vn 5-15); LH 0.6 U\/L (vn 3-15); 테스토스테론 100 ng\/diu (vn 300-1200), 프로락틴 정상. 생식력을 달성하기 위해 제안할 치료법을 표시하세요:","option1":"Gn_RH 주입 펌프.","option2":"트립토렐린의 월별 근육 내 투여.","option3":"일주일에 한 번 FSH와 LH를 근육 내 투여합니다.","option4":"브로 모 크립 틴으로 치료.","option5":"없음","full_answer_ko":"칼만 증후군 또는 모르시 증후군은 GnRH 호르몬 생산의 결핍으로 인한 저 성선 자극 호르몬 성 저 성선 기능 부전과 관련된 선천성 기능 부전입니다. 생식력을 회복하기 위해 GnRH의 반복 주사가 수행됩니다.."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"1형 당뇨병 환자가 호흡곤란과 전신 불쾌감으로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사 결과 혈당 450 mg\/dl, Na 142 mEq\/l, K 4 mEq\/l, pH 7.15, bicarbonate 12 mmol\/l이었습니다. 어떤 치료가 필요하지 않을까요?","option1":"빠른 IV 식염수.","option2":"혈당이 250mg\/dl 미만일 때 혈청 포도당 5% iv.","option3":"급속 인간 인슐린 iv.","option4":"염화칼륨 100 mEq \/ day sera에 희석.","option5":"중탄산 나트륨 1M 100 cc iv 30 분.","full_answer_ko":"당뇨병성 케톤산증의 치료는 MIR에서 매우 반복되는 주제이기 때문에 쉬운 질문입니다. 중탄산염은 pH < 7에서 표시됩니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"76세 여성이 1년 전 어머니가 뇌졸중으로 사망한 후 뇌졸중 위험에 대해 걱정하여 저희를 찾았습니다. 그녀는 동맥성 고혈압과 제2형 당뇨병으로 진단받았으며, 글리피지드, 아스피린, 에날라프릴 및 아토르바스타틴으로 치료 중입니다. 그녀는 하루에 20개의 담배를 피우고 앉아 있는 생활을 하고 있습니다. 검사 결과 혈압은 150\/80 mm Hg였습니다. 혈액 검사 결과 헤모글로빈 A1C는 8%이고 LDL 콜레스테롤은 110 mg\/dl입니다. 다음 중 뇌졸중 위험 감소와 관련된 조치는 무엇입니까?","option1":"최적의 혈압 조절을 달성한다.","option2":"최적의 헤모글로빈 A1C 수치를 달성한다.","option3":"치료에 항산화제를 추가하십시오.","option4":"금연.","option5":"LDL 수치를 100mg\/dl 이하로 유지한다.","full_answer_ko":"70세 이상의 여성에서 뇌졸중에 가장 영향력 있는 심혈관 요인은 혈압입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"32세 남성, ADVP 및 최근 감옥에서 석방된 환자는 10mm의 경화 반응을 보이는 단백질 유도체 피부 검사(PPD)를 받았습니다. 1년 전 PPD는 음성이었고, 현재 무증상이며, HIV 혈청학은 음성이고, 흉부 X-레이는 정상입니다. 다음 중 어떤 접근 방식이 가장 적절하다고 생각하십니까?","option1":"치료 및 연간 Rx 제어를 수행하지 마십시오.","option2":"결핵균에 대한 가래 배양 검사를 하고 양성인 경우에만 치료한다.","option3":"9 개월 동안 이소니아지드.","option4":"4 가지 약물로 4 개월 동안 치료.","option5":"2개월 동안 RIF와 PRZ로 치료.","full_answer_ko":"2년 이내에 PPD 전환이 있고 현재 결핵 질환을 배제하는 경우 INH 화학 예방이 표시되지만 6개월이 아니라 9개월이라고 생각했습니다. 나머지는 의문의 여지가 없습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"40세 남성, 외국인 관광객이 의식 수준 저하, 체온 37.7°C 및 호흡곤란으로 응급실에 내원했습니다. 외상은 없습니다. 여러 가지 검사가 수행되었습니다. 가장 즉각적인 것은 산소 없이 ABE를 시행한 것으로, PH 7.33, PCO2 50, PO2 65, HCO3 27을 보여줍니다:","option1":"PET SCAN.","option2":"폐엽 폐렴.","option3":"EAP.","option4":"알벌러 저환기.","option5":"기관지 폐렴.","full_answer_ko":"실제로, 그것은 모두 될 수 있지만, 젊은 사람에서 급성 보상되지 않은 호흡성 산증의 가장 빈번한 원인은 기관지 폐렴입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"70세 남성, 고혈압, 갑작스러운 발병의 우측 편마비, 경미한 구음 장애, 환기 또는 언어 이해의 변화 없이, 어떤 유형의 뇌졸중을 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?","option1":"왼쪽 캡슐 lacunar lacunar 경색.","option2":"피질하 좌측 전두엽 측두엽 실비안 경색.","option3":"뇌간 경색.","option4":"왼쪽 렌즈 모양의 출혈.","option5":"없음","full_answer_ko":"가장 가까운 답은 1입니다. 우리가 엄격하다면 순수한 운동 lacunar 경색 (경미한 구음 장애와 함께)에 대해 이야기 할 것입니다. 다른 3 가지 옵션은 진술과 같은 임상 사진을 제공하지 않기 때문입니다. 옵션 2와 3 모두 훨씬 더 화려하고 광범위한 임상 사진을 제공합니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"43세 남성이 관심 있는 질병이 없이 지난 12시간 동안 4번의 멜레나성 대변을 보고 응급실에 내원했습니다. 그는 이전 날에 NSAID를 복용했다고 언급했습니다. 신체 검사에서 창백한 피부와 점막이 발견되었습니다. BP 95\/65 및 HR 110 bpm. 복부는 통증이 없으며 직장 검사에서 멜레나성 대변이 확인되었습니다. CBC에서 Hb 8.1 gr\/dl. 식염수 주입 및 적혈구 농축액 수혈 시작 후 BP는 120\/85 및 HR 90 bpm. 위내시경 검사에서 위 내에 혈전이 발견되었고, 위체부에 2cm의 궤양이 발견되었으며, 섬유소 배경과 궤양 중앙에 3mm의 작은 회백색 돌출부(가시적인 혈소판 혈전 혈관)가 있었습니다. 가장 올바른 접근법은 무엇이라고 생각하십니까?","option1":"환자가 젊고, 연관된 질환이 없으며 궤양이 출혈을 멈췄으므로 PPI와 H. Pylori 제균 치료로 조기에 퇴원할 수 있다.","option2":"내시경을 제거하고 지속적인 흡인을 위해 비위관을 배치하고 PPI와 소마토스타틴으로 치료를 시작한다.","option3":"H. Pylori에 대한 생검을 하고, 혈소판 혈전을 떨어뜨리지 않도록 주의하면서 내시경을 제거하고 i.v. PPI로 약물 치료를 계속한다.","option4":"긴급한 외과적 치료를 고려하기 위해 외과 서비스에 상담한다.","option5":"내시경 치료는 궤양에 아드레날린을 주입하고 클립(금속 스테이플)을 배치한 후 PPI를 i.v.로 투여하는 것이다.","full_answer_ko":"비정맥성 ADH에 대한 질문입니다. 젊은 환자, 이전 병력이 없는 환자가 NSAIDs를 복용한 후 출혈이 발생하여 수혈이 필요한 혈역학적 불안정성을 보입니다.  답변 1은 말한 내용과 일치하지 않습니다. 이는 출혈이 많이 발생한 불안정한 환자로, 재출혈 위험이 높은 Forrest IIa 궤양이 있습니다. 답변 2는 문맥압항진증으로 인한 출혈에 사용되는 소마토스타틴에 대해 언급합니다. 4는 내시경적으로 출혈이 통제되지 않는 경우에만 고려됩니다. 3과 5 사이에서 출혈 위험이 높으므로 내시경 치료가 권장되며, 가능하면 2가지 기술을 사용하여 치료해야 하므로 올바른 것은 5입니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"이웃들이 다소 멍한 상태이고 옷에 대변이 묻어있는 것을 보고 응급실로 데려온 노인 여성입니다. BP 100\/60 mmHg, HR 100 bpm, 앉은 자세 70\/30, HR 105 bpm. PVY 정상. 쿠스마울 호흡. 신경학적 초점 없음. 체중 50 kg. 검사실: PH 7.25, PCO2 14, Bicarbonate 5, Na 133, K 2.5, Cl 118, Creat 3.4, NUS 60, Prot 8. 다음 중 올바른 답은 무엇인가요?","option1":"나타나는 산-염기 장애는 호흡성 산증이다.","option2":"산증을 교정하기 위한 보상은 불충분하다.","option3":"이 탐사로 그녀가 탈수되었다는 것을 배제한다.","option4":"어쨌든 우리는 중탄산염을 넣지 말아야합니다.","option5":"그녀는 prerenal 원인의 급성 신부전을 가지고 있다.","full_answer_ko":"이것은 정상 음이온 격차를 가진 고염소성 대사성 산증의 경우입니다. 심한 대사성 산증은 심근 수축력 저하, 카테콜아민의 효과 감소, 부정맥 발생률 증가, 혈관 확장 및 모세혈관 투과성 증가를 유발하여 조직 흐름이 감소하고, 뇌 수준(혼란 및 심지어 혼수 상태의 상태로 이어짐), 신장 수준, 간 수준... 이러한 환자는 MCA를 보상하기 위해 과호흡을 시도하는 강렬한 빈호흡(Kussmaul의 호흡)을 자주 나타냅니다. 우리는 이 경우 칼륨이 감소하므로 가장 빈번한 원인(드레스의 얼룩으로 뒷받침됨)은 설사일 것이므로 그들의 신부전(비록 우리가 그것을 확인하기 위해 소변 이온 데이터를 제공하지 않지만)이 prerenal 유형일 가능성이 가장 높다는 것을 고려해야 합니다. 치료는 물과 전해질 대체이며, 원칙적으로 환자가 악화되고 pH가 7.10 미만인 경우를 제외하고는 중탄산염을 투여하지 않아야 합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"부모가 전날부터 얼굴이 붉어지고 지난 몇 시간 동안 몸에 붉은 반점이 생겼다는 것을 알아차리고 상담을 받으러 온 7세 소녀입니다. 검사 결과 발열이 없고, 편도선과 귀는 이상이 없으며, 심폐 청진은 정상입니다. 그는 양쪽 뺨에 상순을 존중하는 융합성 구진성 발진을 보이며, \"때린\" 얼굴과 유사합니다. 흉부에는 망상, 레이스, 가려움증이 없는 발진이 있습니다. 가장 가능성이 높은 임상 진단은 무엇입니까?","option1":"수두.","option2":"풍진.","option3":"홍역 또는 5 번째 질병.","option4":"갑작스러운 발진 또는 6 번째 질병.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 질문은 피부과와 소아과 사이의 경계를 넘나들지만, 우리는 우리의 일을 하고 싶습니다. 우리는 파르보바이러스 B19에 의해 유발되는 홍역 또는 5 번째 질병 (메갈로에리테마라고도 함)에 대해 알려주고 있습니다. 고열의 에피소드 후에 일반적으로 다음 몇 일 동안 두 뺨에 \"슬랩\" 형태로 홍역이 나타나는 것이 일반적입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"18세부터 흡연자인 40세 남성 환자로, 관심 있는 병력은 없습니다. 오한, 39ºC의 열성 발열 및 가래가 있는 기침의 24시간 진화의 증상으로 상담합니다. 흉부 X-레이는 LSD에서 폐포 패턴과 함께 밀도가 증가했으며 환자는 CAP로 진단됩니다. 경험적 atb 치료를 선택할 때 가장 빈번한 원인균이자 따라서 의무적인 보장은 무엇입니까?","option1":"마이코 플라스마 폐렴.","option2":"클라미디아 폐렴.","option3":"폐렴 구균.","option4":"레지오넬라 뉴모필라 혈청형 1.","option5":"헤모필루스 인플루엔자.","full_answer_ko":"이것은 상당히 쉬운 역학 질문입니다. 다른 데이터가없는 성인의 경우 폐렴 구균이 1 위입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"직경 22mm의 뇌하수체 거대선종과 관련하여 쿠싱병으로 진단된 38세 남성의 치료 방법은 무엇인가요?","option1":"처음에는 의학적 치료를 시도하고 효과가 없으면 수술에 의존한다.","option2":"부신 절제술.","option3":"선종의 선택적 외과 적 절제.","option4":"종양 크기를 줄이려고 방사선 요법.","option5":"없음","full_answer_ko":"ACTH 생성 선종의 대부분이 재발하지만 수술은 항상 첫 번째 치료 옵션입니다. 사용 가능한 약물 (케토코나졸, 소마토스타틴 유사체)은 과도한 코티솔의 영향을 줄이거 나 ACTH 방출을 감소시키는 것을 목표로하지만 치료법은 아닙니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"45세 여성, 3명의 자녀의 어머니가 조기 진단 상담에 참석합니다. 자궁경부 세포학은 고등급 편평상피내 병변과 일치합니다. 다음 중 어떤 옵션을 선택하시겠습니까?","option1":"1개월 후에 세포 검사를 반복한다.","option2":"가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사.","option3":"양측 난관 절제술과 난소 보존을 동반한 자궁 적출술.","option4":"분획 자궁 소파술.","option5":"없음","full_answer_ko":"자궁경부경 검사는 세포 검사가 변경된 모든 환자(상피내 병변 또는 침윤성 암 또는 HPV 감염 의심)에게 2차 선별 검사로 표시됩니다. 이 검사에서 병변이 관찰되면 병변의 생검이 수행됩니다. 세포 검사를 반복하는 것은 의미가 없으며(이것은 선별 검사이지 진단 검사가 아니기 때문에), 생검으로 확인되지 않은 상피내 병변에 대해 자궁 적출술을 수행하는 것도 표시되지 않으며, 자궁 내막의 소파술을 수행하는 것은 병변이 자궁 경부에서 비롯되기 때문에 정보를 제공하지 않습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"낭포성 섬유증(mucoviscidosis)을 가진 첫 번째 남자 아이(index case)를 가진 부부가 유전 상담을 받으러 왔습니다. 분자 진단 결과, index case는 F5O8del 돌연변이의 동형접합체이고 그의 부모는 이형접합체입니다. 임상 유전학자는 이 질병의 전파 방식에 대해 알려줄 것입니다. 어떤 설명이 맞습니까?","option1":"다음 자손이 영향을 받을 확률은 25%이다.","option2":"다음 자손이 영향을 받을 확률은 50%이다.","option3":"영향을 받은 자녀를 낳은 경우 다음 자손도 영향을 받을 것이다.","option4":"동형접합 F5O8del 아이를 낳은 경우, 다음 자손은 이형접합 운반자(67%) 또는 돌연변이가 없는 동형접합 유전자형(33%)이 될 것이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"양 부모가 돌연변이의 운반자이고(아프지 않고 이미 동형접합 아이를 낳았기 때문에), 다음 자손은 각 부모로부터 돌연변이를 받을 확률이 50%이므로, 둘 다 받을 확률은 50%x50%=25%이다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"양안에서 원거리 시력을 위해 +4.00 디옵터 안경을 사용하는 68세 여성입니다. 그녀는 몇 주 동안 어두운 조명에서 텔레비전을 시청할 때 두통과 함께 눈 통증이 발생하고 밤에 시야가 흐려지기 때문에 상담을 받습니다. 다음 중 그녀가 가장 가능성이 높은 병리는 무엇입니까?","option1":"일차 각도 폐쇄 녹내장.","option2":"편두통.","option3":"광선 각화증.","option4":"안구 건조 증후군.","option5":"없음","full_answer_ko":"68세 여성 환자가 제시됩니다. 그 나이에 수정체는 일반적으로 수술이 필요한 백내장이 없지만 일반적으로 두께가 증가합니다. 이것은 홍채를 앞으로 투사하고 전방 챔버의 깊이를 줄인다는 것을 의미합니다. 정상적인 전방 챔버 깊이를 가진 눈에서는 일반적으로 문제가 되지 않습니다. 그러나 원시인 사람들은 이미 좁은 전방 챔버를 가지고 있습니다. 이것은 일차 각도 폐쇄에서 발견되는 일반적인 조합입니다. 원시 및 50-60세 이상의 연령. 젊은 원시인 사람들은 일반적으로 아직 이 문제가 없습니다. 그리고 정시, 근시 또는 백내장 수술을 받은 노인들도 마찬가지입니다. 이 좁은 각도로 각도 폐쇄를 유발하는 것은 동공 확장입니다. 즉, 반음영에 있을 때 동공이 확장되고 홍채가 주변 부분에서 두꺼워지면 이미 좁은 챔버의 경우 각막 내피에 매우 가깝습니다. 그런 다음 동공 확장은 각도 폐쇄를 유발하고, 이는 후방으로 방사될 수 있는 안구 통증(두통)을 동반합니다. 그리고 안압 상승은 흐릿한 시력을 유발하는 각막 부종을 생성합니다. 따라서 옵션 1이 맞습니다. 편두통은 반음영과 관련이 있을 필요가 없으며, 안구 통증과 흐릿한 시력은 특히 전형적이지 않습니다. 광선 각화증은 자외선(태양 광선 등)에 노출되어 발생하며, 원시 또는 반음영에 있는 것과 관련이 없습니다. 또한 노출 이력은 일반적으로 명확합니다. 그리고 마지막으로, 안구 건조증은 이러한 증상을 유발하지 않습니다. 그것은 더 많이 타는 것, 이물감, 무거움 등의 문제입니다. 그리고 그것은 또한 다른 요소들과 관련이 없습니다. 반음영, 원시 등. 사소한 세부 사항으로, 나는 질문을 조금 더 잘 표현했을 것입니다. 증상과 병력과 관련하여 어떤 병리가 가장 가능성이 높은지 묻는 것으로 이해됩니다. 그러나 문구가 그렇게 되어 있기 때문에 우리는 그녀가 가장 가능성이 높은 병리 중 어떤 것에 대해 묻습니다. 실제로 68세 여성은 그녀가 제시하는 증상을 유발하지 않더라도 안구 건조증이 있을 가능성이 매우 높습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"26세 남성이 관심 있는 병력이 없으며, 무증상이며, 검사에서 대동맥 초점과 좌측 흉골 경계에서 Valsalva 기동으로 증가하는 중등도의 수축기 잡음이 있습니다. BP와 말초 맥박은 정상이며 ECG는 좌심실 확장의 뚜렷한 징후와 V3, V4, V5 및 V6에서 매우 깊은 음의 T파를 보여줍니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"기능성 잡음.","option2":"대동맥 협착.","option3":"대동맥 부전.","option4":"비후성 심근병증.","option5":"심실 중격 결손.","full_answer_ko":"발살바 조작으로 증가하는 대동맥 수축기 잡음과 좌심실 비대의 징후를 보이는 젊은 남성 환자는 사실상 비후성 심근병증에서 발견될 수 있는 전형적인 소견의 \"초상화\"입니다. 매우 쉬운 질문입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"65세 남성이 2개월 전부터 고형물에 대한 연하장애로 상담합니다. 식도경 검사에서 치아 아치로부터 30cm 떨어진 종양이 부분적으로 협착되어 있으며, 편평세포암의 병리학적 해부학을 가지고 있습니다. 내시경 초음파 및 PET-CT 스캔이 요청되었으며, 병리학적 림프절 병증은 관찰되지 않았습니다. 다음 중 가장 올바른 옵션은 무엇입니까?","option1":"횡격막 식도 절제술.","option2":"Ivor-Lewis 기술에 따른 식도 절제술.","option3":"화학 요법 플러스 수술 전 방사선 요법.","option4":"신경전달 화학 요법.","option5":"없음","full_answer_ko":"모든 지침에서 수술 전 화학 방사선 요법."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"저용량 흡입 스테로이드(200 마이크로그램의 부데소니드 12시간마다)와 구조용 약물(필요에 따라 살부타몰)로 치료 중인 기관지 천식 진단 환자가 주기적인 임상 모니터링을 위해 내원했습니다. 환자는 지난 3개월 동안 악화되지 않았으며 하루에 한 번 살부타몰을 사용한다고 보고했습니다. 계단을 오를 때만 호흡곤란이 있고, 기침으로 인해 일부 밤에는 불규칙하게 잠을 잡니다. 다음 중 어떤 치료 옵션을 선택 치료로 고려해야 합니까?","option1":"흡입형 코르티코 스테로이드의 복용량을 800 마이크로 그램 \/ 일로 늘리십시오.","option2":"티오 트로 피움을 추가하십시오.","option3":"동일한 약리학 요법을 유지한다.","option4":"저용량 흡입 코르티코스테로이드와 장기 작용 베타2-아드레날린 작용제를 병용하는 복합요법으로 전환한다.","option5":"류코트리엔을 추가하십시오.","full_answer_ko":"천식 치료 알고리즘. 환자가 증상이 있기 때문에 동일한 치료로 계속 진행하는 것을 배제합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"13세 여성, 관련 병력 없음, 3개월 전 초경, 10세부터 추적 관찰 중인 특발성 척추측만증 악화. 신체검사에서 Adams 검사에서 7도의 혹을 보이고 scoliogram에서 Cobb 35도의 T4-L1 흉요추 곡선과 Risser 0을 보입니다:","option1":"수영을 권장하고 3개월 후에 검토한다.","option2":"브레이스 유형의 보조기를 처방하십시오.","option3":"척추 탄력화를 위해 물리 치료를 참조하십시오.","option4":"6개월 후에 새로운 X-레이로 확인한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"Risser에서 0에서 2까지의 브레이스로 치료하는 것은 아직 성장이 일어나고 교정이 일어날 수 있기 때문에 고려될 수 있습니다. 그 사용은 30-40º 사이의 곡선에 대해 고려됩니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"52세 남성이 동반 질환이 없으며, 혈역학적 영향이 없는 24시간 진화의 흑색변으로 응급실에 내원합니다. 비스테로이드성 항염증제 복용을 부인합니다. 헤마토크리트는 33%이고 나머지 검사 결과는 정상입니다. 입원 6시간 후 긴급하게 시행한 상부 위장관 내시경 검사에서 혈액이 없거나 혈액이 없는 정상적인 위와 \"visible vessel\"이 있는 직경 8mm의 십이지장 유두의 전방면에 있는 굴착성 궤양이 확인되었으며, 활성 출혈은 없었습니다. 다음 중 어느 것이 사실입니까?","option1":"초기 내시경 검사에서 내시경 요법을 적용하고 이후 양성자 펌프 억제제의 고용량으로 정맥 내 치료를 확립하는 것이 표시된다. 이 전략은 출혈 재발 및 사망 위험을 줄이는 것으로 나타났다.","option2":"초기 내시경 검사에서 활성 출혈이 없다는 점을 감안할 때 내시경 치료는 지시되지 않습니다. 그 후, 출혈성 재발의 위험을 줄이기 위해 프로톤 펌프 억제제의 고용량 정맥 치료를 시작해야합니다.","option3":"n 초기 내시경 검사에서 내시경 치료가 표시됩니다. 프로톤 펌프 억제제의 고용량으로 후속 치료는 추가적인 이점이없는 것으로 나타났습니다.","option4":"이것은 복잡한 궤양(출혈)이기 때문에 출혈 에피소드가 해결되면 가장 좋은 치료 옵션은 미주신경 절제술과 유문 성형술이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"이것은 재발 위험이 높은 2a 등급 궤양(Forrest 분류)입니다. 따라서 내시경 치료와 최소 72시간 동안 PPIs(우리의 설정에서는 일반적으로 오메프라졸)로 정맥 내 치료를 통한 입원이 분명히 표시됩니다. 수술은 대량 출혈이나 의학적 치료에 내성이 있는 출혈에 대해 표시됩니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"29세 여성에서 일상적인 혈액 검사 과정에서 다음과 같은 매개변수가 발견되었습니다: Hb 11.5 g\/dL, MCV 70 fl, MCH 28 pg, Ferritin 10 ng\/mL, 백혈구 5,200\/mm3, 혈소판 335,000\/mm3. 신체 검사는 정상입니다. 이 상황에서 가장 적절한 검사는 무엇입니까?","option1":"부인과 검사.","option2":"대변 잠혈 검사.","option3":"소화관의 방사선 연구.","option4":"헤모글로빈 전기 영동.","option5":"Cooms 검사.","full_answer_ko":"젊은 여성에서 미세적 빈혈의 가장 빈번한 원인은 만성 부인과 누출입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"41세 남성이 오른쪽 무릎의 부종과 통증, 기능적 무력증 및 발열로 응급실에 내원했습니다. 2주 전에 자가 유발성 설사가 있었습니다. 검사 결과 관절 삼출이 있어 관절천자를 시행하고 50cc의 탁한 액체를 얻었으며, 점도가 감소하고 다음과 같은 분석 매개변수가 있었습니다: 백혈구 40. 000\/microL (중성구의 85%), 포도당 40 mg\/dL, 결정의 부재, 그람 염색: 미생물이 관찰되지 않음. 이 환자에 대한 다음 설명 중 잘못된 것은 무엇입니까?","option1":"클로람페니콜과 세프트리악손으로 치료를 시작해야 한다.","option2":"증상을 완화하고 관절 파괴를 피하기 위해 매일 aitrocentesis를 수행하는 것이 좋습니다.","option3":"배양 결과가 음성인 경우 반응성 관절염일 가능성이 높다.","option4":"음성 그람 염색은 패혈성 관절염을 배제한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"음성 그람 또는 배양은 감염성 병인의 옵션을 배제하지 않으며, 가능한 패혈성 관절염에서는 더욱 그렇습니다. 다른 모든 것은 사실입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"71세 남성이 미성숙 세포의 존재 없이 심한 범혈구감소증을 나타내며 골수 검사에서 중증 재생불량성 빈혈을 시사하는 소견을 보입니다. 근본적인 치료 접근법은 무엇일까요?","option1":"5 일 동안 1 g \/ kg \/ day의 용량으로 메틸 프레드니솔론으로 치료.","option2":"형제 자매의 연구와 그들 중 하나가 HLA 호환되는 경우, 조혈 모세포의 동종 이식.","option3":"사이클로스포린과 항티모신 면역글로불린을 이용한 면역억제요법.","option4":"헤모테라피 지원.","option5":"화학 요법 및 반응에 따라 조혈 모세포의자가 이식.","full_answer_ko":"중증 재생 불량성 빈혈과 그의 나이 때문에 동종 이식의 후보가 아닙니다. 항 억제제가 가장 적합한 것으로 보입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"34세 남성이 요도구에서 나오는 두껍고 흰색의 분비물이 지난 3일 동안 요도구에서 나오는 요도통과 화끈거림으로 응급실을 찾습니다. 다음 중 거짓인 답은?","option1":"요도 분비물의 샘플을 얻어 원인 진단을 해야 한다.","option2":"미생물학적 결과를 기다리는 동안 단일 용량으로 근육 내 세프트리악손과 경구 아지트로 마이신으로 경험적 치료.","option3":"임균이 분리된 경우에는 항균제 감수성 검사를 시행해야 한다.","option4":"치료 후 2-3주 후에 새로운 요도 샘플을 채취하여 미생물학적 치유를 확인해야 한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"복잡하지 않은 비뇨생식기 또는 직장 임균 감염으로 진단된 사람에게는 권장 또는 대체 요법 중 하나로 치료한 경우 미생물학적 치유 확인 검사가 필요하지 않지만, 대체 요법으로 치료한 인두 임균 감염자는 치료 후 14일 후에 배양 또는 핵산 증폭 검사(NAAT)를 사용하여 치유 검사를 위해 다시 방문해야 한다. HAT가 양성인 경우, 재치료 전에 확인 배양을 시도해야 한다. 모든 양성 배양에 대해 항균제 감수성 검사를 수행해야 한다. 치료 후 지속되는 증상은 N. gonorrhoeae에 대한 배양(동시 TAAN 유무에 관계없이)으로 평가해야 하며, 임균 분리물은 항균제 감수성을 식별하기 위해 검사해야 한다(Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015에서 수정함)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"40세 환자가 장시간의 자동차 여행 후 오른쪽 엉덩이에 불편함을 느끼기 시작합니다. 그 이후로 그는 통증의 재발로 인해 장시간 앉아 있는 것을 견딜 수 없습니다. 가끔 그는 일어나면 사라지는 오른쪽 하지의 저림증을 느낍니다. 그는 자기 공명 영상 연구와 고관절 X-레이를 받았으며, 이상 소견은 보고되지 않았습니다. 감각 및 골근 반사 검사에서 변형이 없습니다. 고관절을 90도 굴곡시킨 상태에서 외부 회전 조작과 저항된 외전은 통증을 재현합니다. 가장 가능성이 높은 진단은:","option1":"대퇴골두 무혈성 괴사.","option2":"텐서 파시아 라타 증후군.","option3":"S1 신경근병증.","option4":"피라미드 증후군.","option5":"없음","full_answer_ko":"Piriformis 증후군은 piriformis 근육의 비후 또는 수축에 의한 좌골 신경의 압박 또는 충돌로 인해 발생합니다. 피라미드 증후군의 특징적인 증상에는 감각 이상이 동반될 수 있는 허벅지 후면으로 방사되는 둔부 통증이 포함됩니다. 빈번한 유발 요인으로, 환자는 통증 이전에 단단한 표면에 장시간 앉아 있었다고 보고할 수 있습니다. 임상 사례는 환자가 검사자의 외전 및 고관절 외전 90°에 저항하는 PACE 조작을 제시합니다. 피라미드 증후군의 맥락에서 증상을 재현하는 경우 양성으로 간주됩니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"안정된 단계의 경증 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 다혈구증과 호흡부전이 나타납니다. 흉부 X-레이에서는 주목할 만한 변화가 없습니다. 설명된 소견을 정당화할 수 있는 다른 질병의 공존을 배제하기 위해 먼저 수행할 수 있는 절차는 무엇입니까?","option1":"호흡 폴리 그래피.","option2":"심장 초음파 검사.","option3":"흉부 컴퓨터 단층 촬영.","option4":"폐 스캔.","option5":"골수 천자.","full_answer_ko":"접근 방식은 충분한 데이터가 부족하여 의문의 여지가 있습니다. 정답은 호흡 폴리 그래피 일 수 있으며, 특히 비만 환자의 경우 우리가 알지 못하지만, 덜 빈번하지만 가능한 관련 심장병의 의심의 경우 2 (심장 초음파 검사)도 정확할 수 있습니다. COPD와 OSAHS의 연관성은 기능 장애에 해당하는 것보다 COPD 악화의 빈번한 원인입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"1세 반 남자아이가 복통과 황달로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 복부 종괴가 만져졌습니다. 초음파 검사에서 총담관 낭종이 발견되었습니다. 어떤 치료적 접근을 취해야 할까요?","option1":"복부 통증을 개선하기 위해 배액을 남기기 위해 복강 내 세척을 위해 복강 내 세척을 위해 경피적 천자가 수행 될 것이다.","option2":"담관 전체를 절제하여 장 루프로 대체하는 것이 필요하다.","option3":"탐색적 개복술과 낭종의 배액이 지시될 것이며, 팽창이 가라앉으면 배액이 제거될 것이다.","option4":"담낭을 구분하기 위해 담낭경 검사가 수행되고 담낭 절제술과 담도 문합술을 위해 개복술이 지시된다.","option5":"HIDA 신티그래피는 낭종을 구분하고 안전하게 경피적 배액을 수행할 수 있도록 하는 데 필요하다.","full_answer_ko":"저는 정답이 4번이라고 생각합니다. 총담관 낭종은 드문 병리이지만 그 치료는 수술적이며 낭종의 절제와 간문맥-공장 문합으로 구성됩니다. 총담관 낭종의 4가지 기존 클래스(Todani 분류)에 대한 적절한 기술을 선택하기 위해 담낭경 검사가 필요합니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"46세 남성 정맥 주사 약물 사용자가 오한과 함께 발열, 정신 혼란, 광범위한 근육통 및 명확한 국소 염증 징후 없이 24시간 동안의 진화를 가진 왼손의 강렬한 통증으로 응급실에 왔습니다. 그녀는 외상 이력을 언급하지 않습니다. 검사 결과: 체온 38.9°C, 분당 120회, 호흡수 30\/분, 혈압 90\/54 mm Hg. 실험실 검사에서 왼쪽 편향(25,000 백혈구\/mm3, 80% 호중구)을 동반한 백혈구 증가증; 크레아티닌(1.6 mg\/dL) 및 CK(138 U\/L) 증가. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"연쇄상 구균 괴사 성 근막염.","option2":"클로스트리디움 속(Clostridium spp.)에 의한 괴저.","option3":"마이코 박테리아 세포염.","option4":"연쇄상 구균.","option5":"없음","full_answer_ko":"나는 1과 2 사이에서 의심을 가지고 있습니다. 예외적으로 C. 보툴리눔은 갈색 헤로인을 사용하는 IVDUs의 외상성 또는 찔린 상처를 감염시키거나 코카인 중독자의 부비동염을 유발할 수 있습니다. 반면에, 이 사례는 처음에 보기에는 초기 발현이 좋지 않은 심각한 패혈증을 의미할 수 있으며, 초기 근염과 근육통이 있는 경우, 이 경우 가장 자주 관련된 세균은 S. pyogenes인 괴사 성 근막염일 수 있습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"중대한 알코올 남용의 병력이 있는 62세 남성, C형 간염 바이러스 보균자, 오른쪽 어깨의 건염으로 Ibuprofen으로 치료받은 환자가 해변에서 2주간 휴가를 보낸 후 손등 부위에 긴장성 수포가 나타나는 것을 알아차리고 피부과 전문의를 찾습니다. 검사 결과, 국소화 및 약간의 말초성 다모증 외에도. 가장 가능성이 높은 진단은:","option1":"후천성 표피 박리증.","option2":"포르피린증.","option3":"광독성 반응.","option4":"접촉 피부염.","option5":"급성 간헐성 포르피린증.","full_answer_ko":"포르피린증: PCT 환자의 60%는 남성이며, 그 중 많은 사람들이 알코올을 과도하게 섭취하며, 여성에서 발생하는 경우 일반적으로 에스트로겐을 함유한 약물로 치료됩니다. 대부분은 철분 과부하의 징후가 있는 남성이며, 이 과부하는 효소 우로포르피리노겐 탈카복실화효소의 활성을 감소시켜 우로포르피린의 상승을 유발합니다. HCV 및 HIV 감염은 후천성 PCT의 촉발에 연루되어 있습니다. AD 패턴을 가진 유전성 형태가 있습니다. PCT 환자는 광노출된 피부의 물집, 주로 손등과 두피에 발생합니다. 취약성 외에도, 그들은 과다한 털, 과다한 색소 침착, 반흔성 탈모 및 경화성 피부 경화를 발생시킬 수 있습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"47세 여성. 코차밤바(볼리비아) 출신으로 스페인에서 8년간 거주하고 있습니다. 2009년 중반부터 심계항진, 호흡곤란 및 하지 부종이 진행되었습니다. 그녀는 샤가스병으로 인한 심근병증으로 인한 심부전 진단을 받았습니다. 이 질병은 여러 라틴 아메리카 국가에서 풍토병으로 발생하는 원인 병원체는 무엇인가요?","option1":"톡소 플라스마 곤디.","option2":"트리파노소마 브루세이.","option3":"Lehismania donovani.","option4":"Giardia lamblia.","option5":"트리파노소마 크루지.","full_answer_ko":"정답은 다섯 번째입니다. Chagas 질병의 원인은 Trypanosoma cruzi입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"29세의 비만 여성으로, 관심 있는 과거력이 없으며, 한 달 동안 강렬하고 양측성, 맥박성 두통으로 인해 상담합니다. 수평 이중 시력과 몇 초 동안 지속되는 단안 실명 에피소드가 동반됩니다. 검사는 양측 유두부종의 존재를 제외하고는 정상입니다. 이 중 어떤 검사가 진단을 완전히 확인할 수 있다고 생각하십니까?","option1":"상행 대동맥 트렁크의 초음파.","option2":"두개 자기 공명 영상.","option3":"뇌파 검사.","option4":"요추 천자.","option5":"시각 유발 전위.","full_answer_ko":"다시 우리는 진단을 내리고, 이 경우에는 확인 검사를 수행해야 하는 사례를 제시받습니다. 이제 안내 증상은 두개내 고혈압을 나타내는 양측 유두부종입니다. 비록 그가 공간 점유성 병변이 배제되었다고 언급하지는 않았지만, 정상적인 신경학적 검사와 다른 증상을 고려할 때, 이는 특발성 두개내 고혈압 또는 가성 뇌종양으로 추론됩니다. 이 개체를 시사하는 다른 데이터에는 생식 연령의 여성, 비만, 복시(VI 뇌신경 침범으로 인한)가 포함됩니다. 두통과 시각 흐림이 아침에 일어나거나 자세를 바꿀 때 갑자기 악화되어 일시적인 실명을 유발하는 것이 특징입니다(신경학, Zarranz). 요추 천자는 항상 뇌척수액 압력의 증가를 보여주므로, 정답은 4번입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"일측성 안와 두통이 빠르게 진행되어 매우 심해지는 30세 남성이 상담합니다. 통증 발작은 30-60분 동안 지속되며, 하루에 2-3회 발생하며, 통증 있는 눈에서 눈물이 나고 일측성 콧물이 나옵니다. 가장 적절한 예방 치료는 무엇입니까?","option1":"2-3 개월 동안 철회하는 경구 프레드니손.","option2":"한 달에 한 번씩 철수하는 경구 프레드니손과 8 시간마다 80-180mg의 용량으로 경구 베라파밀과 관련이 있습니다.","option3":"하루 600-1200mg의 카르 바 마제 핀.","option4":"1 개월 동안 8 시간마다 50mg의 indomethacin.","option5":"없음","full_answer_ko":"그들은 군집 두통의 특징적인 사례를 설명합니다. 남성에서 더 빈번하게 발생하며, 통증은 특징적으로 큰 강도의 일 측성 안구 주위이며, 가변 지속 시간, 일반적으로 분, 그리고 비강 분비 및 일 측성 결막 주사와 같은 삼차 자율 신경 징후를 연관시킵니다. 예방 치료의 전형은 답변 2에서 설명한 바와 같이 하강하는 코르티코 스테로이드 요법과 관련된 베라파밀입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"9세 소년에서 갑작스럽게 발생한 강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD)와 함께 신경학적 증상으로 틱(tic)과 무도병(chorea)이 있는 경우, 감염에 의한 것을 배제해야 합니다:","option1":"Streptococcus viridans.","option2":"알파 용혈성 연쇄상구균.","option3":"베타 용혈성 연쇄상 구균, A군.","option4":"Enterococcus.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 감염의 드문 합병증인 PANDAS 증후군의 사례를 제시합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"38세 비흡연 여성이 이전에 아토피성 비염으로 진단받은 후, 주로 밤에 간헐적인 기침과 천명음이 2개월 동안 지속되었습니다. 흉부 X-ray는 정상이었습니다. 정상 범위 내의 폐기능 검사와 음성 기관지 확장제 검사. 다음 중 어떤 검사를 요청하시겠습니까?","option1":"부비동 Rx.","option2":"흉부 CT.","option3":"메타콜린 검사.","option4":"찔림 테스트.","option5":"없음","full_answer_ko":"정상적인 폐활량 측정과 음성 기관지 확장제 검사는 천식을 배제하지 않으며, 환자의 임상 양상은 천식을 매우 시사하므로 메타콜린 검사는 적어도 기관지 과민성의 진단을 확인할 것입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"36세 여성이 임신 1기에 3번의 유산을 겪어 내원했습니다. 그녀는 만삭 임신을 한 적이 없습니다. 첫 번째 임신기에 요청할 연구는 다음 중 포함되지 않습니다:","option1":"자궁 난관 조영술.","option2":"양쪽 파트너의 말초 혈액 핵형 검사.","option3":"항 인지질 항체 결정.","option4":"질 초음파.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 1번입니다. 자궁 난관 조영술은 관의 폐쇄가 있는지 여부를 결정하고, 따라서 수정이 일어나지 않습니다. 이는 수정이 일어나고 심지어 착상이 일어나는 우리 환자의 경우와는 다릅니다. 나머지 진단 검사는 포함될 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"26세 남성 환자, 경쟁적인 운동선수는 그의 형제가 갑작스러운 사망을 했기 때문에 연구됩니다. 보완적인 검사는 폐쇄성 비대성 심근병증의 존재를 감지합니다. 이 병리에 관한 FALSE 옵션을 표시하세요:","option1":"베타 차단제 치료는 증상을 줄이는 데 도움이됩니다.","option2":"경쟁 스포츠를 포기해야 한다.","option3":"디곡신은 대동맥하 구배를 줄이는 데 유용하다.","option4":"이뇨제는 피하거나 매우 조심해서 사용해야 한다.","option5":"병리의 유전 적 특성을 감안할 때 나머지 직계 친척에서 선별 검사를 수행해야합니다.","full_answer_ko":"우리의 심근은 중격에서 주로 두꺼워지고, LV 유출을 방해하여 압력 구배가있는 \"기능적\"협착을 생성 할 정도로 두껍습니다. 우리의 목표는 우선 심근을 \"이완\"시키는 것입니다. 이를 위해 베타 차단제가 권장되며, 좋은 양성 이뇨제 인 디곡신은 구배를 증가시키고 금기입니다. 이 병리와 관련된 갑작스런 사망의 위험이 증가하기 때문에 스포츠는 매우 권장되지 않습니다. 그리고 LV 구멍으로 돌출 된 뚱뚱한 중격이있는 경우, 구배를 증가시킬 수도 있으므로 체적 감소를 수행하는 것은 바람직하지 않습니다. 5 번과 관련하여, 사실입니다. 비후증 환자의 친척에서 신중한 탐색과 ECG를 수행하는 것이 편리합니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"15세 때 진단된 1형 당뇨병을 가진 55세 여성이 메스꺼움과 복부 팽만감을 호소하며, 특히 식사 후에 심해집니다. 평가는 당뇨병성 위마비와 일치합니다. 다음 중 어떤 약물이 그녀의 증상을 개선하기 위해 가장 적절한 치료일까요?","option1":"란소프라졸.","option2":"온단세트론.","option3":"로페라마이드.","option4":"메토 클로 프라 미드.","option5":"없음","full_answer_ko":"1979 년 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 위 마비 치료제로 승인되었으며 여전히 1 차 약물로 남아 있습니다. 그것은 위 배출을 촉진하는 도파민 2 (D2) 수용체에 대한 길항 작용에 의해 프로 키네 틱으로 작용하며, 또한 5- 하이드 록시 트립타민 4 수용체 (세로토닌 5-HT4)에 결합하여 위의 콜린성 신경 경로를 자극합니다. 생리 학적으로, 그것은 위 수축의 음색과 진폭을 증가시켜 장 통과를 가속화하고, 하부 식도 괄약근 압력을 증가시키고, 항 역류 괄약근 조정을 개선합니다. 또한,이 항 구토제는 중추 및 말초 도파민 수용체의 길항 작용을 통해 완화를 제공합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"40세 남성이 5일 동안의 급성 관절염과 37.7°C까지의 발열로 내원했습니다. 그는 외상 이력이 없습니다. 그는 관절 삼출, 촉진 시 온열감 및 통증으로 인한 기능적 제한을 보였습니다. 진단적 관절천자가 수행되었고, 중성구 우세 30000 cels\/microliter가 나타났습니다. 편광 현미경 검사에서 약한 양의 복굴절을 가진 마름모꼴 및 원통형 결정이 확인되었습니다. 무릎의 단순 방사선 사진에서 무릎의 외부 반월판에서 방사선 밀도가 높은 침전물이 발견되었습니다. 거짓 답을 표시하세요:","option1":"초기 치료는 비 스테로이드 성 항염증제뿐만 아니라 활액 흡인으로 구성됩니다.","option2":"감염성 활액낭염을 배제하기 위해 활액낭액 배양을 수행하는 것이 좋다.","option3":"급성 발작이 지나가면 앞으로 새로운 관절염 발작의 발생을 줄이기 위해 알로퓨리놀로 치료를 시작해야 한다.","option4":"가장 가능성이 높은 진단은 칼슘 피로 인산염 결정 침착으로 인한 급성 관절염(가성 통풍)이다.","option5":"없음","full_answer_ko":"연골 석회증이다. 이 질병에 대한 치료법은 없으며, 발작에 대한 치료법(콜히친, NSAID 또는 코르티코스테로이드)만 있지만, 때때로 발작이 습관적인 경우 콜히친을 유지한다. 알로퓨리놀은 이 미세 결정성 관절병증에서 효능을 보이지 않았지만 통풍에서는 효능을 보였다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"13세 여성, 관련 병력 없음, 3개월 전 초경, 10세부터 특발성 척추측만증으로 추적 관찰 중 악화됨. 신체 검사에서 Adams 검사에서 7도의 혹을 보이고 scoliogram에서 Cobb 35도의 T4-L1 흉요추 곡선과 Risser 0을 보임:","option1":"3개월 후 수영과 개정을 권장한다.","option2":"브레이스 유형의 보조기를 처방하십시오.","option3":"척추 탄력화를 위해 물리 치료를 참조하십시오.","option4":"6개월 후에 새로운 X-레이로 수정하십시오.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 13세 환자의 사례를 제시받았습니다. 3개월 전에 초경이 있었고, T4-L1 흉추-요추 곡선이 35º이며, Risser 0입니다. 일반적인 규칙으로 50º 미만에서는 일반적으로 보존적 치료가 이루어지며, 관찰 또는 브레이스 사용을 통해 진화를 늦추는 두 가지 옵션이 있습니다. 이 경우, 남은 성장(3개월 전 초경 및 Risser 0)을 고려할 때, 브레이스 사용을 권장하는 것이 가장 적절합니다(정답 2)."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"7개월 된 유아가 가와사키병이 의심되어 소아과 의사의 의뢰로 응급실에 내원했습니다. 그는 급성 인두염이 의심되어 72시간 전에 처방된 아목시실린 치료에도 불구하고 5일 동안 지속되는 최대 39.5ºC의 발열을 보고했습니다. 지난 24시간 동안 그는 두개골-꼬리 방향으로의 홍반성 및 가려운 발진을 보였으며, 지난 며칠 동안 그의 부모는 기침과 강한 결막염을 알아차렸습니다. 콧물은 보고되지 않았습니다. 임상 검사에서 호흡곤란이나 호흡곤란의 징후 없이 양쪽 폐 기저부에서 subcrepitant가 있었습니다. 구인두 검사에서 주갈리 점막에 흰색 반점이 있습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"가와사키병.","option2":"성홍열.","option3":"아목시실린에 대한 알레르기 반응.","option4":"전염성 단핵구증.","option5":"홍역.","full_answer_ko":"정답은 5번입니다. 단서는 홍역의 특징적인 코플릭 반점에 해당하는 구개 점막의 백색 병변에 있습니다. 그러나 관찰 결과, 일반적으로 질병의 전구 단계에서 나타나며 발진이 나타날 때는 더 이상 보이지 않는 경우가 많습니다. 이 경우 폐렴으로 합병된 홍역을 설명하고 있습니다. 현재 매우 시기적절한 질문입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"산부인과 수술 후 걷기 어려움을 호소하는 여성입니다. 그녀는 경미한 허벅지 통증과 지지 시 다리 실패를 가지고 있습니다. 검사에서 그녀는 고관절 굴곡과 무릎 신전, 허벅지 앞쪽의 감각 이상에 약점이 있습니다. 가장 가능성이 높은 의심 진단은 무엇입니까?","option1":"대퇴 신경 신경 병증.","option2":"대퇴 피부 신경의 메랄지아 파레스테티카.","option3":"Obturator 신경 병증.","option4":"좌골 신경의 신경 병증.","option5":"없음","full_answer_ko":"대퇴 신경(드물지만)은 제왕 절개, 자궁 적출술 또는 하복부 수술에서 손상될 수 있습니다. 이 신경 손상은 분포를 따라 저림과 약화를 유발합니다. 대퇴 신경병증은 대퇴사두근의 마비(사례의 25%), 슬개골 반사의 소멸 및 앞쪽과 안쪽 허벅지의 저림으로 나타납니다. 따라서 1번이 정답입니다. 대퇴 피부 또는 외측 대퇴 피부 신경(L2,L3)은 민감성만 있으며 무릎까지 허벅지의 외측과 앞쪽의 피부 감각을 담당하므로 보행의 운동 문제를 설명하지 않을 것이며 2번은 거짓입니다. Obturator 신경(L2-L4)은 혼합 신경입니다. 운동 수준에서 obturator externus, pectineus, short approximator, the approximators(adductors) 및 gracilis를 투자합니다. 감각 수준에서 coxofemoral 관절의 캡슐, 무릎 위의 허벅지 내측. 따라서 둘 다 허벅지 앞쪽의 민감성이나 무릎의 신장에 영향을 미치지 않으므로 3번은 거짓입니다. 운동 수준에서 좌골 신경의 병변은 무릎의 신장이 아닌 굴곡에 영향을 미치며 이보다 더 먼 수준(원위 클리닉의 아무것도 계산하지 않음)과 민감한 수준에서도 다리의 외부 면과 발에 원위입니다. 따라서 4번도 거짓입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"55세 여성, 제2형 당뇨병 및 비만, 메트포르민 치료 중, Hb A1c 8%, 반복적인 요로 감염 이력이 있습니다. 메트포르민과 연관시킬 수 있는 다음 치료 옵션 중 가장 적절하지 않다고 생각하는 것은 무엇입니까?","option1":"DPP4 억제제.","option2":"GLP1 유사체.","option3":"기초 인슐린.","option4":"SGLT2 억제제.","option5":"없음","full_answer_ko":"SGLT2 억제제 사용의 가장 빈번한 부작용은 비뇨생식기 감염입니다. 우리 환자는 반복적인 UTI를 나타내므로, 그녀의 당뇨병 조절을 위해 가장 적게 표시되는 약물은 옵션 4입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"13세 소년이 아급성 두통과 복시를 호소합니다. 신경학적 검사에서 수직 시선 마비가 나타나고 MRI에서 실비우스 관을 막는 송과체 부위의 조영 증강 병변이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 진단은:","option1":"교모세포종.","option2":"수모세포종.","option3":"생식 세포 종양.","option4":"수막종.","option5":"없음","full_answer_ko":"생식 세포 종양은 송과선에서 어린이에게 가장 빈번합니다. 그들은 일반적으로 균일하게 캡을 쓰고 삼방성 수두증과 Parinaud를 유발합니다. 교모세포종은 일반적으로 성인에서 엽 수준에서 발생하며, 수모세포종은 어린이의 후두부 수준에서 가장 빈번한 악성 종양이지만 (버미스와 IV 뇌실의 지붕) 송과선 수준에서는 드물고 수막종은 어린이와 송과선 부위에서도 드물다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"루이스는 1년 전 자전거 사고 후 비장 절제술을 받은 25세 청년입니다. 그는 24시간 전에 그를 물었던 개를 키우고 있으며, 그의 오른손에 작은 상처를 입혔습니다. 그녀는 39°C의 열, 상처의 통증 및 일반적인 불쾌감으로 그녀의 건강 센터(가장 가까운 병원에서 3시간 거리에 위치)에 옵니다. 검사 결과, BP 100\/60 mm Hg, HR 110회\/분, 고름이 없는 상처에 약간의 부종이 있습니다. 이 때 가장 적절한 조치는 무엇입니까?","option1":"광견병과 파상풍 예방접종을 위해 병원으로 보내고 관찰을 유지한다.","option2":"상처를 깨끗이 하고 근육 내 비특이적 감마 글로불린을 투여한다.","option3":"경구용 모시플록사신 400mg을 투여하고 병원으로 보낸다.","option4":"클린다마이신 600mg을 8시간마다 경구 투여하고 관찰한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 질문은 우리에게 복잡했습니다. 질문에는 필요한 모든 정보가 없지만, 우리가 가진 것을 사용하여 답변해 볼 수 있습니다. 개는 가정용이며, 알려져 있고 모니터링할 수 있으므로 관찰 기간이 지나기를 기다려야 하며 예방은 권장되지 않습니다. 이 시점에서 우리는 비장 결손으로 인해 고위험 가능성이 있는 환자에서 발생할 수 있는 가능한 세균성 패혈증에 대해서만 걱정해야 합니다. 개 물림의 선택 치료는 아목시실린\/클라불란산이지만 사용할 수 없으므로 클린다마이신 플러스 세팔로스포린 또는 클린다마이신 + 모시플록사신과 같은 다른 치료를 사용할 수 있지만 대안 중 하나로 고려되지 않습니다. 첫 번째 시도에서 우리는 4번으로 답했지만, 질문의 두 번째 부분 때문에 정답은 3번입니다. 패혈증의 초기 징후가 있는 고위험 환자이므로 병원으로 보내야 합니다. 여기서 항생제보다 더 중요한 것은 각 답변의 두 번째 부분에서 취해야 할 입장입니다. 물린 곳이 어느 지역인지 말하지 않기 때문에(세우타 또는 멜리야에서 물린 경우 프로토콜이 달라질 수 있음) 도전할 수 있습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"20세 여성이 비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견되었습니다. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 머리카락, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례에 대해 올바른 진단을 지적하세요:","option1":"기형종.","option2":"미성숙 기형종.","option3":"성숙한 낭성 기형종.","option4":"Dysgerminoma.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답은 3번, 성숙한 낭성 기형종입니다. 이는 종양의 특성 때문입니다. 성숙한 기형종은 세 가지 배아 잎에서 나온 성인 조직으로 구성되어 있으며, 외배엽 요소(표피, 모낭 및 신경 조직)가 명확하게 우세합니다. 성숙한 기형종은 난소 생식세포의 종양입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"47세 남성, 활동적인 흡연자, 정맥 주사로 약물 남용 이력이 있는 환자가 급성 발병 흉막성 좌측 늑골 통증과 휴식 시까지 진행되는 호흡곤란으로 응급실에 내원했습니다. 이전 2주 동안 발열성 열, 전반적인 불쾌감 및 마른 기침을 보였습니다. 검사 결과, 환자는 36회\/분의 빈호흡, 쇄골 상부 당김, 맥박 산소측정법에 의한 산소 포화도 81%, 청색증, 발한, 분당 135회의 심박수 및 75\/47 mm Hg의 혈압을 보였습니다. 기관지는 오른쪽으로 치우쳐 있으며, 청진 결과 왼쪽 반흉부에서 수포음 소실이 완전히 나타났습니다. HIV 혈청학은 양성이며, ADC 림프구 수는 176 세포\/ml입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"Subpleural emphysematous bulla 파열.","option2":"지역사회 획득 괴사성 세균성 폐렴.","option3":"폐결핵.","option4":"폐포자충 폐렴.","option5":"없음","full_answer_ko":"HIV 획득의 위험 요인이 있는 환자가 2주 동안의 아급성 발병(발열, 불쾌감 및 마른 기침)이 갑자기 악화(흉막통)되고 점진적으로(호흡곤란) 악화되어 응급실에 내원합니다. 신체 검사에서 기흉이 의심됩니다(빈호흡, 당김, 낮은 포화도, 청색증, 발한, 빈맥, 편위된 기관 및 수포음 부재). 그는 양성 HIV 혈청학과 200세포\/mL 미만의 CD4를 가지고 있습니다. 방사선 사진에서 왼쪽 폐야에서 폐 경계와 흉벽 사이의 혈관이 없고, 종격동과 기관지가 오른쪽으로 이동하고, 왼쪽 폐문에서 붕괴된 폐에 해당하는 그루터기가 있는 과명도가 나타납니다. HIV에 대한 의심이 높고 확인이 보류 중이지만 응급 상황에서는 이 옵션을 가정하는 것이 타당합니다. 그렇다고 해서 이 그림과 관련된 병리를 찾고 있는데, 기포의 파열은 갑작스러운 증상의 출현과 관련이 있지만 다른 증상과 함께 진행되지 않습니다(모든 것을 설명하거나 거의 모든 것을 설명하는 것을 찾아야 함). 폐렴은 많은 증상과 관련이 있을 수 있지만 이미지와 일치하지 않습니다. 폐결핵은 위의 모든 증상으로 나타날 수 있고 기흉을 유발할 수 있지만, 여기서 7일 이상의 호흡기 증상을 가진 환자에서 갑작스럽게 합병되는 경우, HIV 감염이 의심되는 환자에서 가장 명확한 옵션은 P. jirovecii 폐렴으로 인한 폐렴입니다. 폐포자충이 있는 환자의 10%에서 폐포가 나타나며 때로는 흉막 공간으로 열리면서 자발적인 기흉을 유발할 수 있습니다. 상기시켜 드리자면, HIV\/AIDS 감염 환자의 폐 침범에서 가장 빈번한 세균은 P. jiroveci(단독 또는 결핵 또는 기타 마이코박테리아와 관련), S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, 사이토메갈로바이러스, 레지오넬라, 포도상구균 및 그람 음성 간균(Pseudomonas)입니다. P. jirovecii 폐렴이 있는 환자는 90%의 경우 CD4 수치가 250세포\/mL 미만입니다. 덜 빈번하게 폐 침범을 유발할 수 있는 다른 요인은 Rhodococcus equi, Nocardia, Aspergillus, Cryptococcus, Toxoplasma 및 Leishmania입니다. 고도로 효과적인 항레트로바이러스 치료의 투여로 인해 다양한 기회 감염의 빈도가 다양해졌지만, 우리 환자는 아직 HAART를 받지 않은 환경에 있을 것입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"76세 여성이 비만과 제2형 당뇨병으로 메트포르민을 복용하고 있습니다. 그녀는 3일 동안 38ºC의 발열, 다뇨, 배뇨통, 강한 갈증 및 의식 수준의 점진적인 감소를 보여 응급실에 내원합니다. 신체 검사에서 탈수증의 징후, BP 95\/54 mm Hg 및 신경학적 국소화의 징후가 없었습니다. CBC는 백혈구 증가, 크레아티닌 1.8 mg\/dL 및 혈당 855 mg\/dL을 보여줍니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"고혈당성 고삼투압 비케톤성 혼수.","option2":"심장 기능 부전.","option3":"경막하 혈종.","option4":"폐쇄성 신부전.","option5":"혼수상태가 있는 당뇨병성 케톤산증.","full_answer_ko":"이 질문은 요로 감염의 맥락에서 고혈당증과 신경학적 국소화 없이 의식 수준이 감소한 2형 당뇨병 환자의 경우와 아마도 신전성 기원의 급성 신부전이 발생한 경우를 관련시킵니다. 옵션 2는 임상 양상이 심부전증이 아니기 때문에 즉시 배제됩니다. 옵션 3도 임상 양상과 일치하지 않으며, 또한 HSD는 국소성을 가진 신경학적 증상을 유발합니다. 옵션 4는 폐쇄성 신부전이 다뇨, 배뇨통 또는 나머지 임상 양상을 유발하지 않기 때문에 배제됩니다. 옵션 5는 당뇨병성 케톤산증이 1형 DM의 더 전형적인 것이기 때문에 가능성이 적습니다. 따라서 올바른 옵션은 1입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"25년 동안 반복되는 배출성 신우신염으로 인한 요로결석 병력이 있는 45세 남성 환자가 2시간 전부터 심계항진과 강렬한 우측 요통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 요분석 결과 pH 5.5, 단백뇨 없이 백혈구뇨가 확인되었습니다. 심전도는 이전에 알려지지 않은 심방세동을 확인했습니다. 혈액 생화학 검사 결과 크레아티닌 0.9mg\/dl, 칼슘 11mg\/dl, LDH 950 U\/l로 나타났습니다. 가장 유용한 진단적 조작은 무엇인가요?","option1":"단순 복부 X- 선.","option2":"IVU.","option3":"조영제를 사용한 CT.","option4":"복부 에코 검사.","option5":"도플러 심 초음파 검사.","full_answer_ko":"이 질문에서 나는 어떤 것이 올바른 답인지에 대해 더 많은 의문을 가지고 있습니다. 우리는 어떤 것이 가장 유용한 검사인지, 어떤 것으로 더 많은 성과를 얻을 수 있는지 해석해야 합니다. 그러나 이 상황은 각 센터의 방사선 서비스와 그들의 선호도에 따라 달라집니다. 나는 나머지 증상학을 제외하고 비뇨기과 부분에 초점을 맞출 것입니다. - 복부 X-선은 빠르고 간단하며 사실상 무해하기 때문에(어린이와 임산부를 제외하고) 가장 먼저 수행되는 영상 연구입니다. 90%의 결석은 방사선 불투과성이므로 볼 수 있지만, 이 검사의 민감도는 독립적으로 사용될 때 45-59%로 감소합니다. 복통 의심 시 필수 검사입니다. 그러나 다른 검사보다 수율이 낮습니다. 비뇨기과적 병력은 요산 결석(방사선 투과성)을 말하지만, 산성 pH로 요산 기원의 진단을 재확인합니다. 그러나 우리는 동시에 나타날 수 있는 칼슘 옥살산 결석을 결코 배제할 수 없습니다. - IVUS는 가장 우수한 성능을 발휘하는 옵션 중 하나인 것 같습니다. 그것은 우리에게 폐쇄, 그 크기 및 신장적 영향에 대한 진단적 명확성을 제공할 것입니다. 그것은 오랫동안 신장 결석 환자의 연구를 위한 선택 검사로 간주되어 왔습니다. 그것은 높은 민감도와 특이도(각각 87-90% 및 94-100%)를 가진 검사이며, 비교적 무해하며 모든 병원에서 사용할 수 있습니다. 그것은 결석의 수, 크기, 모양 및 위치, 그리고 영향을 받은 신장의 기능적 상태를 알려줍니다. - 조영 증강 CT는 가장 효율적인 옵션인 것 같습니다. 그것은 다른 검사가 찾을 수 없는 결석을 발견하고 나머지 구조에 대한 전역적인 이미지를 제공합니다. 훌륭한 성능이지만 더 비싸고, 더 많은 시간이 걸리고, 더 많은 방사선을 사용합니다. 그것은 높은 민감도와 특이도 스캔으로 확인되었으며, 이전 검사를 능가하고(요관 결석 검출에 대해 각각 94-100% 및 92-100%) 수많은 장점으로 인해 참조 검사가 되었으며 전 세계적으로 IVUS와 초음파를 대체할 것으로 예상됩니다. 그것은 2mm까지의 결석을 감지할 수 있는 5mm 슬라이스로 나선형 스캔을 수행합니다. 조영제 투여로 신장 기능 평가를 가능하게 합니다. - 초음파는 빠르고 저렴하며 무해한 검사이지만 매우 방사선 전문의에 따라 다릅니다. 그것은 폐쇄적 영향에 대한 훌륭한 신장 정보를 제공하지만 결석을 찾는 데 있어서는 품질이 떨어집니다. 초음파는 4mm보다 큰 결석만 감지하며, 요관-방광 접합부 또는 요관-방광 접합부에 위치한 반면, 요추 및 골반 요관은 장 루프의 삽입으로 인해 접근이 매우 어렵습니다. 따라서 독립적으로 수행되는 초음파는 결석 검출에 대해 매우 민감하지 않지만(20-45%), 단순 복부 방사선 촬영과 연관되면 민감도와 특이도가 증가합니다. - 도플러 심 초음파는 비뇨기과 진단에 사용할 수 없습니다. 내 대답은 성능, 민감도 및 특이도 측면에서 CT와 excretory phase(답변 (c))일 것입니다. 한 가지 또는 다른 가지에 더 숙련되거나 성향 있는 방사선 서비스가 있습니다. 복통 의심 시 항상 복부 X-선을 수행해야 한다는 것을 잊지 마십시오."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"지난 4년간 스페인에 거주하고 있는 다른 문화권의 36세 환자가 국민건강보험 사무소에 내원했습니다. 그는 지난 10개월 동안 불안 증상과 우울한 기분을 호소했습니다. 이 상태는 그녀의 일상 활동을 적당히 방해합니다. 그녀는 이전에 정신과적 병력이 없습니다. 이 상황은 그가 매우 가까웠던 형이 교통사고로 사망한 결과입니다. 다음 중 어떤 진단이 적절한지 표시하세요:","option1":"주요 우울증.","option2":"양극성 II 장애.","option3":"적응 장애.","option4":"Dysthymia.","option5":"Cyclothymia.","full_answer_ko":"일상 활동에 심각한 지장을 주지 않는 증상의 상대적인 경미함은 주요 우울증 진단을 원칙적으로 배제합니다. 양극성 II 장애를 정당화할 수 있는 경조증 단계의 증거는 없습니다. Dysthymia는 최소 2년의 지속 기간이 필요합니다. Cyclothymia는 현재 매우 드문 진단입니다(Castilla del Pino가 인터뷰에서 말했듯이, 예전에는 cyclothymics라고 불렸던 것이 지금은 양극성이라고 불리며, 우리 시대의 여러 정신 질환 유행 중 하나에 기여합니다). 이는 우울한 극과 명백하고 경미한 극 사이의 진동으로 구성됩니다. 그러나 이러한 진동에 대한 데이터는 없습니다. 올바른 답은 아마도 3입니다. 적응 장애는 스트레스 사건 후 3개월 이내에 나타나며 스트레스 사건 또는 그 결과가 중단된 경우 6개월 이상 지속되지 않습니다(상상 속의 환자의 형제가 여전히 죽어 있기 때문에 그렇지 않습니다). 경미한 불안-우울 증상은 이러한 진단에 적합합니다. 삶의 사실(비록 고통스럽지만)을 질병으로 개념화하는 방법에 대한 또 다른 예입니다. 분명히 상상 속의 환자는 아마도 무언가가 도움이 되기 때문에 어떤 항우울제를 복용합니다(1)."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"58세 남성이 왼쪽 팔에 진행성, 경미한 통증성 피부 병변이 몇 주 동안 지속되었다고 보고했습니다. 왼쪽 엄지손가락에 홍반성 병변으로 시작되었습니다. 병변 사이에 연결선으로 보이는 붉은 줄무늬가 보였습니다. 환자는 발열이나 기타 전신 증상이 없었습니다. 그는 정원에서 일했지만 부상을 기억하지 못했습니다. 원인 진단은 피부 생검의 배양으로 이루어졌습니다. 이 과정의 가장 가능성 있는 원인균은 무엇입니까?","option1":"Microsporum gypseum에 의한 피부병.","option2":"황색 포도상 구균에 의한 피부 감염.","option3":"스포로 트리 코 시스.","option4":"Mycobacterium marinum에 의한 피부 감염.","option5":"없음","full_answer_ko":"환자는 토양과 식물(무료로 제공되지 않음)과 접촉하여 활동을 수행합니다. 증상은 만성적이며, 원위부(왼쪽 엄지손가락)에서 시작되어 동측 팔(붉은 줄무늬)에 영향을 미치고 있습니다. 전신 증상은 없었습니다. 또한 피부 생검을 기반으로 진단이 내려졌다고 언급합니다. 논의된 미생물 중 Microsporum gypseum은 일반적으로 림프관염의 감염 전파를 나타내지 않으며, 일반적으로 각질균(피부사상균)은 깊은 조직을 침범할 수 있는 능력이 없으므로 이 옵션을 배제했습니다. 황색 포도상 구균 감염은 표재성 및 심부 조직층에 영향을 미칠 수 있으며, 림프관염 경로를 따라 퍼질 수 있지만, 이러한 긴 진화는 일반적이지 않으며, 일반적으로 급성(수일)이며 일반적으로 전신 증상을 동반하므로 이 옵션을 배제합니다. Mycobacterium marinum(Mycobacterum marinum이 아님)은 환경적, 기회적 및 광감수성이 특징인 비결핵성 마이코박테리아입니다. 30~37°C의 온도에서 2~8주 동안 느리게 성장합니다. 특히 염소가 없는 어항과 수영장의 고인 물과 같은 차가운, 따뜻한, 담수 또는 염수에서 다양한 종류의 물고기에 영향을 미칩니다. 인간에서의 감염은 숙주의 피부에 연속성이 손실된 상태에서 물고기나 오염된 물과 직접 접촉하여 발생합니다. 우리 환자는 물고기나 물에 노출된 이력이 없으므로(말하지 않음), 일반적으로 진단은 높은 의심 지수와 이 이력을 구체적으로 묻는 것에 기반한다는 점을 고려할 때, 우리의 사례는 이 가능성에서 멀리 떨어져 있습니다. Sporothrix schenckii 복합체는 Sporotrichosis의 원인균이며, 이 이형성 곰팡이는 토양에 위치하며, 복합체는 5종으로 구성되어 있으며, S. schenckii sensu strictu, S. brasiliensis 및 S. globosa는 인간 및 동물 질병을 유발할 수 있는 능력을 가지고 있으며, 다른 두 종은 S. mexicana 및 S. albicana로 어떤 질병과도 관련이 없습니다. 환자는 일반적으로 날카로운 물체(가시, 줄기, 동물 발톱 등)를 통해 토양에 노출되어 감염되며, 느린 진화를 보이며, 깊은 조직에 영향을 미치며, 그들의 전파는 일반적으로 질문에서 설명한 경로를 따릅니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"울혈성 심부전(ramipril 및 furosemide로 치료) 및 2형 당뇨병(인슐린으로 치료)의 병력이 있는 67세 여성이 호흡곤란으로 응급실에 내원했습니다. 실내 공기를 호흡하는 동안 수행된 혈액 가스 분석 결과 pH 7.45, paO2 56, PaCO2 30 mm Hg, HCO3 26 mm Hg가 나타났습니다. 환자는 어떤 가스 대사 이상을 나타내나요?","option1":"보상성 호흡성 알칼리증과 함께 저산소성 호흡 부전.","option2":"저산소성 및 저탄산성 호흡 부전을 동반한 급성 대사성 알칼리증.","option3":"산-염기 균형의 변화 없이 만성 정상 카프 호흡 부전.","option4":"보상된 대사성 산증과 함께 만성 저산소성 호흡 부전.","option5":"보상된 혼합 알칼리증과 함께 저산소성 호흡 부전.","full_answer_ko":"이 질문이 까다로웠습니다. 별도의 소견은 다음과 같습니다. 정상 pH이지만 알칼리증 경향, 급성 호흡 부전, 저탄산혈증 및 정상 중탄산염. 가장 적절한 답은 1번인 것 같습니다. 환자는 대사성 알칼리증(중탄산염이 더 높을 것)을 나타내지 않으며, 산증(중탄산염이 낮을 것)은 더욱 아닙니다. 알칼리증은 혼합되지도 않고 주로 호흡성입니다. 환자는 호흡 부전으로 인해 과호흡을 하고 있을 가능성이 높으며, 항상 나중에 보상하는 신장은 pH를 보상하고 유지하기 위해 HCO3를 보유하기 시작합니다. 따라서 정답은 1번이라고 생각합니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"고혈압과 당뇨병을 앓고 있는 76세 환자가 72시간 동안 심계항진과 운동 능력 감소를 경험하여 응급실에 내원했습니다. 도착 시, 심방세동과 약 120 bpm의 심실 반응이 기록되었습니다. 다음 중 거짓인 것은 무엇인가요?","option1":"이 환자는 금기 사항이 없는 한 평생 경구 항응고제를 복용해야 한다.","option2":"응급실에 도착해서 심율동전환술을 시행하기로 결정한다면, 사전에 경식도 심초음파 검사를 시행할 필요가 있다.","option3":"심방세동의 첫 번째 에피소드이기 때문에 카테터 절제술의 이상적인 후보이다.","option4":"베타 차단제는 심박수를 늦추는 데 사용될 수 있다.","option5":"없음","full_answer_ko":"심방세동의 첫 번째 에피소드이기 때문에 카테터 절제술의 이상적인 후보이다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"60세, 인슐린 의존성 당뇨병 여성이 몇 주 동안 지속된 우측 야간성 오마증으로 내원했습니다. 그녀는 외상을 보고하지 않았습니다. 신체 검사에서 어깨의 모든 운동 범위의 능동적 및 수동적 제한이 나타났습니다. 첫 번째 진단 가능성으로 어떤 임상 사진을 의심하십니까?","option1":"상완골 근위부 골단에 위치한 악성 종양.","option2":"어깨의 패혈성 관절염.","option3":"유착성 관절낭염.","option4":"퇴행성 견봉 쇄골 관절염 과정.","option5":"없음","full_answer_ko":"모든 것이 당신이 말한 것처럼 유착성 관절낭염을 가리킵니다. 나이, 성별, 진료소... DM...."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"35세 여성이 어느 날 아침 거울에서 목 앞쪽에 덩어리가 있는 것을 관찰한 후 우연히 발견된 오른쪽 갑상선 결절에 대해 상담합니다. 관련 연구 후, 환자에게 수술을 시행하기로 결정했으며, 중앙 림프절 구성 요소를 비우는 전체 갑상선 절제술을 수행했습니다. 병리학자의 보고서에 따르면 2.3cm 갑상선 결절은 혈관 침범 없이 캡슐 침범이 있는 유두 갑상선 암, 키가 큰 세포 변종으로 완전히 차지되었습니다. 갑상선 절제술 후 24시간 후의 티로글로불린 농도는 14ng\/mL입니다. 이 환자에서 다음으로 취할 단계는 무엇입니까?","option1":"오른쪽 후두부 림프절 박리를 위해 환자를 외과의에게 다시 의뢰한다.","option2":"TSH 억제 레보티록신 용량으로 치료를 시작하고 6개월 후에 갑상선 글로불린의 새로운 분석 결정 및 경부 초음파 검사를 예약한다.","option3":"림프절 침범에 대한 PET-CT 스캔을 요청하십시오.","option4":"레보티록신으로 TSH 대체-억제 치료의 시작을 지연하고 환자를 핵의학 서비스로 의뢰하여 100 mCi의 I131을 투여한다.","option5":"없음","full_answer_ko":"혈액에서 갑상선 글로불린의 존재를 확인하고 이를 결정할 수 있는 기술의 개발은 유두 또는 여포성 갑상선암 환자를 모니터링하기 위한 새로운 절차를 제공했습니다. 갑상선 글로불린은 여포 세포에서 합성된 다음 순환계로 분비되므로, 전체 갑상선 절제술 후 사라져야 합니다. 그렇지 않은 경우 전이 조직의 잔여물이 존재할 수 있다고 생각해야 합니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"장간막 혈전증으로 인한 장 절제술을 받은 74세 환자가 피로와 골통으로 내원했습니다. 그는 3개월 전에 콜레스 골절을 겪었습니다. 검사실 검사에서 9.5 g\/dl의 빈혈, 미세적, 알부민 3.5 g\/di, 칼슘 7.5 mg\/dl, 인 2.0 mg\/dl 및 알칼리성 인산가수분해효소 224 IU (정상 최대 120 IU)가 나타났습니다. 대퇴골의 방사선 사진에서 상부 대퇴골의 내측에 피질에 수직인 방사선 투과성 띠가 보입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"골다공증.","option2":"파제트병.","option3":"골수염.","option4":"전립선 암 전이.","option5":"골연화증.","full_answer_ko":"이것은 나에게 할당되지 않았지만, 내분비학 주제인 비타민 D를 다루기 때문에 나도 대답하고 있습니다. 이 경우 장 절제술의 병력, 저칼슘혈증 및 저인산혈증과 같은 중요한 데이터가 있습니다. 이는 흡수 장애로 인한 비타민 D 결핍과 따라서 골연화증을 생각하게 해야 합니다. 나머지 데이터: 이전 골절, 통증 및 X-레이는 진단을 뒷받침합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"8세 소녀(지표 사례)는 다발성 신경섬유종, 카페오레 반점 및 리쉬 결절로 신경섬유종증 1형(NF1) 또는 폰 레클링하우젠 병으로 임상적으로 진단되었습니다. 그녀의 아버지(NF1로 진단되지 않음)는 38세에 교통사고로 사망했습니다. 검사에서 어머니는 두 개의 카페오레 반점을 제시하고 새로운 파트너와 함께 유전 상담 상담에 참석하여 착상 전 유전자 진단(PGD)이 제안됩니다. 이 경우에 PGD가 표시됩니까?","option1":"네, 어머니가 2개의 카페오레 반점을 가지고 있기 때문에 그녀는 운반자이며 이러한 데이터로 PGD가 표시됩니다.","option2":"지표 사례에서 원인 돌연변이가 검출된 후 결국 그의 어머니에서도 검출된다.","option3":"NF1은 신경섬유종 유전자(17q11.2)의 돌연변이에 반응하여 열성 유전을 하기 때문에 표시되지 않는다.","option4":"아니요, 두 개의 카페오레 반점은 진단적이지 않으며 새로운 파트너가 운반자일 가능성은 매우 낮습니다(NF1은 희귀 질환입니다).","option5":"이러한 데이터로 PGD가 지시되며, 이는 체외에서 배아를 선택하여 돌연변이가 없는 배아를 모체의 자궁에 이식하는 것으로 구성된다.","full_answer_ko":"첫 번째 단계는 돌연변이를 검출하는 것이며, 검출된 후 어머니가 운반자인 경우 PGD를 진행합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"43세 여성이 피로, 치은염 및 점상출혈로 주치의에게 상담합니다. 실험실 검사에서 8g\/dL의 빈혈, 4000\/microliter의 혈소판 감소증 및 1200\/microliter의 백혈구 감소증과 절대 호중구 감소증이 확인되었습니다. 응고 연구에서 APTT 연장(43″), 프로트롬빈 활성 감소(55%), 저피브리노겐혈증(98 mg\/dl) 및 고농도의 D-Dimer 및 피브린 단량체의 존재가 확인되었습니다. 그녀는 긴급한 혈액학적 검사를 위해 의뢰되었으며, 골수 흡인 검사에서 세포질에 절단된 핵과 아우어 막대가 있는 미성숙 요소에 의한 대규모 침윤이 확인되었습니다. 이 환자의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?","option1":"만성 골수성 백혈병.","option2":"급성 전골수구성 백혈병.","option3":"급성 단핵구 백혈병.","option4":"만성 림프구성 백혈병.","option5":"급성 림프구성 백혈병.","full_answer_ko":"숨이 차도록 긴 문장을 읽고, 훑어보고 압도당하고 나면, 이제 한 번 살펴보고 아주 특징적인 것을 파악할 차례입니다. 범혈구감소증을 가진 여성. 비정상적으로 증식하는 미성숙 요소에 의한 대규모 침윤을 보여주는 골수...오어의 지팡이와 함께? 급성 전골수구성 백혈병. 그 막대기는 발달하는 골수세포의 일차 과립의 융합입니다. Robin&Cotran은 그들의 책 \"General Pathology\" [1]의 696쪽에서 그렇게 말합니다. 또한 Carr와 Rodak은 그들의 책 \"Atlas of clinical hematology\"의 157쪽에서 그렇게 말합니다 [2]."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"30세 남성이 2미터 높이에서 넘어졌습니다. 응급실에 도착했을 때, 그는 cyo, 카테터로 소변을 보았습니다. 그는 왼쪽 발뒤꿈치의 부종과 오른쪽 허벅지 앞쪽과 음낭의 경미한 따끔거림, 양발의 감각 이상을 보입니다. 환자는 어깨를 동시에 두드리며 들것 운반자와 악수로 작별 인사를 합니다. 발목을 잡은 들것에서 MMII의 회전은 통증이 없고 골반의 압박은 증상이 없습니다. 다음:","option1":"우리는 경추를 탐색할 수 있도록 그를 들것에 앉힐 것이다.","option2":"우리는 하지 연구를 수행하기 위해 Rx를 참조할 것이다.","option3":"복부를 촉진하고 흉요추를 촉진하기 위해 일괄적으로 회전시킨다.","option4":"경추 칼라를 착용하고 경추 및 하지 영상을 위해 방사선학과에 의뢰한다.","option5":"복부 에코를 요청할 것이다.","full_answer_ko":"보고된 증상, 앞쪽 허벅지, 음낭의 따끔거림, 발의 이상감각으로 보아 L2-3 및 천골 뿌리에 척추 관련성이 있는 것 같으므로 올바른 조치는 환자를 이동시키지 않고 방사선 검사를 수행하는 것이다. 그러나 그를 탐색하기 위해 그를 이동시키는 것이 필요하다. 분명히 일괄적으로. 경추는 환자가 양팔을 적절하게 움직이고, 감각이 없기 때문에 손상되지 않은 것 같다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"1개월 된 영아가 황달로 소아과 의사의 진료를 받고 병원 응급실에 내원했습니다. 10일 전부터 황달이 시작되었고 점점 심해지고 있다고 합니다. 혈액 검사 결과 총 빌리루빈은 7mg\/dl, 간접 빌리루빈은 1.5mg\/dl로 나타났습니다. 이 황달의 가장 가능성 있는 원인은 다음 중 무엇입니까?","option1":"담관 폐쇄증.","option2":"모유 수유 황달.","option3":"늦은 발병 0-A 이소 면역화.","option4":"길버트 증후군.","option5":"유전성 구형 세포증.","full_answer_ko":"직접 빌리루빈의 증가는 총 빌리루빈의 증가가 간접 빌리루빈의 비용으로 이루어질 수있는 나머지 옵션을 즉시 배제합니다. 담관 폐쇄증은 유아 간 이식의 주요 적응증입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"81세 환자가 실신 에피소드로 상담합니다. 그는 1년 동안 운동 시 호흡곤란을 보고합니다. 심장 청진에서 왼쪽 흉골 경계에서 경동맥과 끝으로 방사되는 3\/6 수축기 잡음이 있습니다. 어떤 병리가 가장 가능성이 높아 보이나요?","option1":"3도 방실 차단.","option2":"퇴행성 대동맥 협착증.","option3":"승모판 부전.","option4":"비후성 심근병증.","option5":"확장성 심근 병증.","full_answer_ko":"매우 쉬운 질문입니다. 퇴행성 대동맥 협착증의 \"초상화\"를 설명하고 있습니다... 임상적인 호흡곤란과 실신, 그리고 경동맥과 끝으로 방사되는 수축기 잡음이 있는 노인 환자, 이 모든 것이 이 질병의 전형적인 특징입니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"비만과 제2형 당뇨병이 있는 76세 여성이 메트포르민을 복용하고 있습니다. 그녀는 3일 동안 38ºC의 발열, 빈뇨, 배뇨통, 강한 갈증 및 의식 수준의 점진적인 감소를 보여 응급실에 내원합니다. 신체 검사에서 탈수 징후, 혈압 95\/54 mmHg 및 신경학적 초점의 징후가 없었습니다. CBC는 백혈구 증가, 크레아티닌 1.8 mg\/dL을 보여줍니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?","option1":"비 케톤 성 고혈당 성 고 삼투 성 혼수.","option2":"심장 부전.","option3":"경막하 출혈.","option4":"폐쇄성 원인의 신장 기능 부전.","option5":"혼수상태가 있는 당뇨병성 케톤산증.","full_answer_ko":"당뇨병의 급성 합병증에 대한 쉬운 질문."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"급성 게실염으로 진단된 환자가 아목시실린\/클라불란산으로 치료되었습니다. 5일 후 발열과 설사가 시작되었습니다. 클로스트리디움 디피실 대장염으로 진단되어 아목시실린\/클라불란산을 중단하고 메트로니다졸을 처방했습니다. 4일 후 메트로니다졸에 반응하지 않았지만 임상적으로 안정적입니다. 다음 치료 단계는:","option1":"메트로니다졸을 경구 반코마이신(125mg, 10일 동안 하루에 4번)으로 변경한다.","option2":"메트로니다졸을 파이페라실린\/ 타조박탐(8시간마다 4g 파이페라실린\/0.5g 타조박탐)으로 변경한다.","option3":"하부 결장 절제술을 나타낸다.","option4":"전방 폴리에틸렌 글리콜 세척을 통한 루프 회장루.","option5":"없음","full_answer_ko":"Clostridioides difficile 감염의 선택 치료법은 10일 동안 경구 반코마이신 125mg\/6h입니다. 메트로니다졸은 반코마이신이 없는 상황에서 사용되도록 제한되었습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"30세 남성이 과거력상 특이사항이 없습니다. 그는 전방 경골 부위에 만져지는 작은 홍반성-자색 병변이 있어 상담을 위해 내원합니다. 분석 연구 결과, 완전한 혈액 검사와 응고 연구는 이상이 없으며, 생화학 검사에서도 크레아티닌과 이온은 정상 범위 내에 있습니다. 요 침사 검사에서 혈뇨가 확인되었으며, 환자는 이미 다른 기회에 연구를 받았지만, 확실한 진단을 얻지 못했습니다. 이 경우 의심되는 질환에 대해, 다음 중 잘못된 것은 무엇입니까?","option1":"20~50%의 경우 혈청 IgA 농도가 상승한다.","option2":"신장 생검에서 IgA의 mesangial 침착이 특징적이다.","option3":"신증후군 범위에서 단백뇨가 존재하는 경우가 빈번하다.","option4":"환자의 1\/3 미만이 신부전으로 진행되기 때문에 양성 개체로 간주된다.","option5":"피부 생검은 최대 절반의 경우에서 진단을 확립할 수 있다.","full_answer_ko":"그들은 mesangial IgA 사구체신염 또는 Berger's disease의 높은 확률로 우리에게 이야기하고 있습니다. 따라서 우리는 옵션을 하나씩 버릴 것입니다. 1: 참. 혈청 IgA 상승은 최대 50%의 경우에서 발견됩니다. 2: 참. Mesangial IgA 침착은 거의 100%의 경우에서 존재합니다. 3: 이 옵션은 거짓입니다. 왜냐하면 이 사구체신염은 고전적으로 신증후군이 아닌 신증후군으로 나타나기 때문입니다(비록 일부 드문 경우에서 신증후군 범위의 단백뇨가 나타나지만, MIR에서는 이러한 드문 경우에 대해 묻지 않습니다). 4: 처음에는 이 옵션이 나에게 의심을 불러일으켰지만, 문헌을 살펴보면 신부전으로의 진행(지난 시리즈에 따르면)이 약 25%의 경우에서 발생하므로 이 옵션은 참입니다. 5: 신장 생검보다 수행하기 쉽기 때문에 피부 생검은 선택적인 진단 기술입니다(이 개체와 자주 연관되는 Schonlein-Henoch 자반병을 구성하는 피부 병변은 생검됩니다. 사례의 환자가 가지고 있습니다)."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"18세 환자가 몇 일간의 비출혈로 응급실에 내원했으며, 개인 또는 가족력에는 흥미로운 사항이 없습니다. 검사 결과 발열이 없으며, 다발성 자반증이 관찰되고, 비장 비대는 만져지지 않습니다. 실험실 검사: 백혈구 7.2 x103\/μL, Hb 12.3 g\/dL, 혈소판 6.0 x103\/μL. 도말 검사에서 혈소판 감소증이 확인되었으며, 크기가 증가한 혈소판이 관찰되었습니다. 응고 및 생화학 연구는 정상입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇이라고 생각하십니까?","option1":"혈전 혈소판 감소성 자반증.","option2":"전신성 혈관 내 응고.","option3":"감염에 의해 유발된 혈소판 감소증.","option4":"일차 면역 혈소판 감소증.","option5":"없음","full_answer_ko":"만약 그들이 우리가 TTP(답 1)라고 대답하기를 원했다면 아마도 빈혈을 연관시키고 도말에서 확실히 schistocytes에 대해 알려줄 것입니다. 환자의 증상이 아마도 코피보다 훨씬 더 많을 것이라고 말하지 않기 위해서입니다. 다른 두 가지 답변은 그것들과 함께 망설일 필요가 없습니다. 아무것도 그것을 가리키지 않습니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"당뇨병성 신증으로 인한 만성 신장 질환을 가진 67세 여성입니다. 현재 크레아티닌은 3.2 mg\/dL이며 추정 사구체 여과율(CKD-EPI)은 14 ml\/min입니다. 다음 중 어느 것이 사실입니까?","option1":"그는 3단계 만성 신장 질환을 제시하고 인산염 킬레이트제를 시작해야 한다.","option2":"그는 5단계 만성 신장 질환을 앓고 있으며 신장 대체 요법을 고려해야 한다.","option3":"좋은 혈당 조절은 신부전을 역전시킬 수 있다.","option4":"500mg\/24시간보다 높은 단백뇨를 나타낼 가능성은 낮다.","option5":"없음","full_answer_ko":"15ml\/min 미만의 사구체 여과율은 5단계(G5)로 분류되며, 이는 신장 질환이 말기이며 대체 요법의 시작을 고려해야 함을 나타낸다(옵션 2 참, 옵션 1 거짓). 이 상황에서 좋은 혈당 조절은 신장 손상을 역전시킬 것으로 예상되지 않지만, 진행을 지연시키는 데 도움이 될 수 있다(거짓 선택 3). 이러한 환자는 일반적으로 A3 단계 알부민뇨(300mg\/24시간 이상)를 나타내며, 신증 범위에 도달할 수 있다(거짓 선택 4)."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"17세 소년, 운동선수이며 관심사가 없는 소년이 가끔 결막 황달로 의사에게 찾아옵니다. 그는 약물 복용과 복통을 부인합니다. 실험실 검사에서 ALT, AST, GGT 및 FA가 정상이며, 총 빌리루빈은 3.2mg\/dl, 직접 빌리루빈은 0.4mg\/dl입니다. 그녀는 빈혈이 없으며 간은 초음파적으로 정상입니다. 그녀의 진단은 무엇입니까?","option1":"로터 증후군.","option2":"담관 결석.","option3":"두빈-존슨 증후군.","option4":"급성 간염.","option5":"길버트 증후군.","full_answer_ko":"젊은 건강한 소년의 간접 빌리루빈이 5 미만(간헐적으로, 스트레스 하에서)으로 증가하면 길버트 증후군을 생각해야 합니다. 로터 증후군, 두빈-존슨 증후군 및 담관 결석에서는 직접 빌리루빈이 증가합니다. 급성 간염의 경우 트랜스아미나아제의 상승이 있어야 합니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"26세 여성이 전신성 홍반성 루푸스로 진단되어 하이드록시클로로퀸으로 치료 중인 상태에서 지난 15일 동안 점진적으로 진행된 전신적인 약화감으로 내원했습니다. 신체검사에서 피부 창백이 관찰되었고 CBC에서 Hb 7.4 g\/dL, Hct 31%, MCV 108이 확인되었습니다. 다음 중 어떤 검사가 치료 방법을 결정하는 데 가장 유용할까요?","option1":"Haptoglobin.","option2":"쿰스 검사.","option3":"비타민 B12.","option4":"항핵 항체.","option5":"없음","full_answer_ko":"이 질문에서는 자가면역 용혈성 빈혈을 나타내는 전신성 홍반성 루푸스 환자를 제시합니다. 이를 위해 가장 좋은 옵션은 망상적혈구를 요청하는 것이지만, 옵션 중 하나가 아니므로 쿰스 검사를 요청해야 하므로 정답은 2번입니다. MCV 108로 우리를 혼란스럽게 하려고 하지만, MCV가 지나치게 높지 않고, 우리 환자의 빈혈 발병이 급속했으며 SLE 또는 발현 형태와 일치하지 않을 것입니다. 항핵 항체는 진단에 사용되지만 SLE 모니터링에는 사용되지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"서트랄린 치료를 받고 있는 75세 여성이 혼돈 증상으로 응급실에 내원했습니다. 부종의 증거는 없으며 혈압은 130\/70입니다. 혈액 검사 결과 Na 126 mEq\/l, K 4 mEq\/l, 나트륨 배설량은 45 mEq\/l이며 이뇨제 복용은 배제되었습니다. 다음 중 가장 올바른 접근법은 무엇입니까?","option1":"애디슨병이며 코르티코스테로이드를 즉시 투여해야 한다.","option2":"가능한 한 빨리 나트륨을 회복하기 위해 고농도 식염수를 투여한다.","option3":"수분 제한을 표시하고 나트륨이 상승하지 않으면 식염수 느린 주입으로 전환한다.","option4":"아마도 당뇨병 성 인슐린 저항성이기 때문에 뇌 MRI를 요청하십시오.","option5":"없음","full_answer_ko":"우리는 중등도의 euvolemic hyponatremia를 가진 환자를 제시받으며, 이는 sertraline에 이차적인 부적절한 항이뇨증후군(SIAD)을 시사하지만, 이를 확인하기 위해서는 요 삼투압이 필요할 것입니다. 원발성 부신 기능 부전은 저혈량성 저나트륨혈증을 유발합니다(잘못된 옵션 1). 당뇨병성 인슐린 저항성은 이 병리의 반대이며, 일반적으로 고나트륨혈증을 나타냅니다(옵션 4가 잘못됨). 고농도 식염수로 공격적으로 치료할지, 아니면 수분 제한을 표시하여 보다 보수적으로 치료할지에 대한 의문이 남아 있습니다. 나트륨이 125mmol\/l 이상인 경우, 환자가 심각한 신경학적 증상을 가지고 있지 않는 한 HSS로 치료하는 것은 표시되지 않으며(중등도의 저나트륨혈증성 뇌병증일 수 있는 혼란스러운 그림을 설명함), 나트륨을 가능한 한 빨리 회복하는 것은 표시되지 않습니다(삼투성 탈수초증후군의 위험 때문에). 따라서, 올바른 답은 3번입니다. 이 답에 대해 마음에 들지 않는 점은 두 번째 부분(\"나트륨이 상승하지 않으면 식염수 느린 주입으로 전환\")이 잘못되었다는 것입니다. 이 경우, 식염수가 아닌 푸로세미드, 톨바프탄 또는 요소의 사용이 고려되어야 합니다(그리고 등삼투압도 표시되지 않습니다. 등삼투압은 고삼투압과 같지 않기 때문입니다). 어쨌든, 나는 그것이 무시될 가능성이 매우 높다고 보지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"11세, 6개월 된, 사춘기 전 소녀로, 특발성 척추측만증이 알려져 있습니다. 6개월 전에 수행된 척추 X-레이는 18º (Cobb 각도)의 왼쪽 흉요추 곡선을 보였습니다. 현재 X-레이는 28º의 Cobb 각도를 보여주며, 장골능 성숙도 (Risser's sign)는 2입니다. 이러한 진화 단계에서 곡선의 진행을 멈추기 위해 시도할 수 있는 가장 적절한 치료는 무엇인가요?","option1":"수영 운동.","option2":"자세 재교육 운동.","option3":"교정 정형 외과 용 보조기.","option4":"척추 관절 유합술에 의한 외과 적 개입.","option5":"없음","full_answer_ko":"청소년 및 청소년 형태에서 치료는 변형 정도에 따라 다릅니다. - 10 - 20° : 연속 관찰. - 20-50° : 열가소성 코르셋 (주요 곡선의 정점이 어디에 있는지에 따라 보스턴, Cheneau 또는 밀워키). - 40-50° : Risser가 3 미만인 경우 외과 적 관절 유합술이 표시 될 것입니다. Risser가 3 이상이면 곡선의 남은 성장 잠재력이 낮고 성인기에 진행하려는 경향이있는 경우 관찰이 고려 될 수 있습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"71세 남성, 은퇴한 웨이터, 비흡연자, 야간 코골이로 상담합니다. 환자는 체질량 지수가 31.5 kg\/m2이고 다른 관련 증상, 징후 또는 임상 병력이 없는 경미한 식후 주간 졸음(Epworth Sleepiness Scale 3)을 보고합니다. 수면다원검사에서 얻은 무호흡-저호흡 지수는 18이었습니다. 이러한 데이터를 통해 이 환자에서 가장 적절한 조치는 무엇입니까?","option1":"위생-식이 요법 조치 및 진화 제어.","option2":"Uvulopalatopharyngoplasty.","option3":"비강 CPAP (지속적 양압 호흡).","option4":"비 침습적 기계 환기.","option5":"야간 산소 요법.","full_answer_ko":"30 미만의 Apneas-Hypopnea Index와 OSAHS의 두드러진 증상이 없고 전문 운전자 등과 같은 위험 직업이없는 경우 올바른 방법은 체중과 나머지 위생-식이 요법 조치를 제어하고 주기적으로 추적하는 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"장기간의 도구 분만 후 대변 실금을 호소하는 26세 여성. 항문 내 초음파를 시행하여 외부 항문 괄약근의 30º 진폭의 단면을 보였습니다. 전기생리학적 연구는 정상적인 신경 분포를 보여줍니다. 가장 적합한 치료법은 무엇입니까?","option1":"위생 및식이 기준에 따른 의학적 치료.","option2":"괄약근 바이오 피드백.","option3":"외과적 괄약근 성형술.","option4":"골반 바닥의 외과 적 복구.","option5":"인공 항문 괄약근.","full_answer_ko":"답은 외과 적 괄약근 성형술 3입니다. 1은 효과가 없으며, 2는 정상적인 근전도 검사를받은 유기성 병변에 효과적이지 않으며, 4는 병변이 외부 괄약근에만 있기 때문에 필요하지 않으며, 5는 좋은 결과로 수술로 복구 할 수있는 병변에 표시되지 않습니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"56세 남성, 당뇨병이 있고 중등도의 비만인 환자가 이산성 간비대를 나타냅니다. 환자는 규칙적인 음주자가 아니며, 예외적으로 와인을 조금 마신다고 합니다. 간 생검 결과 간세포의 50%에서 명확한 세포질 공포가 축적되어 있습니다. 중성구, Mallory의 유리상 변성 및 말단 간정맥 주위의 섬유화와 함께 여러 염증 초점이 있습니다. 이 경우 올바른 답을 지적하세요:","option1":"생검을 반복하여 변화가 확산되는지 확인해야 한다.","option2":"진단은 당뇨병과 관련된 간 글리코겐증입니다.","option3":"조직학적 변화는 돌이킬 수 없으며 결국 간경변으로 이어질 것이다.","option4":"환자의 거부에도 불구하고 부상은 분명히 알코올로 인해 발생한다.","option5":"간경변의 가능한 발생을 피하기 위해 체중을 줄이고 당뇨병을 적절하게 조절하는 것이 중요하다.","full_answer_ko":"질문 진술에 설명된 변화는 초기 간경변 전 상황에 해당합니다. 알코올이 이 상태를 유발하는 가장 빈번한 독성 물질이지만, 유일한 원인은 아닙니다. 당뇨병은 유사한 간 변화를 유발합니다: 간세포의 지방 축적, 중심소엽 섬유증, 다형핵 백혈구에 의한 염증성 침윤 및 핵주위 몰리브덴의 유리질 변성. 이를 고려하면 두 번째 질문(글리코겐이 아닌 세포 내 지방 축적)과 네 번째 질문(당뇨병도 이러한 상황을 유발한다면 환자를 불신할 이유가 없다)을 배제할 수 있습니다. primum non nocere에 근거하고 초점성 또는 일반화 질환인 경우 치료에 특별한 관련성이 없으므로 정보를 확장하지 않을 간 생검을 반복할 필요가 없으므로 첫 번째 질문을 버립니다. 가상의 환자에게 다행히도 초기 단계에서 이러한 변화는 noxa가 사라지면 가역적이므로 5번 답변이 남습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"5세 소녀가 완전히 무증상이며, 정기 검진을 위해 소아과 의사에게 찾아옵니다. 그녀는 어머니가 갑상선 종양으로 수술을 받았고, 10년 전에 할머니가 갈색세포종으로 사망했기 때문에 상담을 받습니다. 우리가 채택할 우선적인 치료 태도는 다음과 같습니다:","option1":"아이가 가족성 질환을 앓고 있는지 평가하기 위해 혈압 조절과 함께 철저한 신체 검사를 실시한다.","option2":"칼시토닌으로 생화학 분석. 정상이라면 이 나이에는 더 이상 통제가 필요하지 않다.","option3":"펜타가스트린 자극으로 칼시토닌 수치를 매년 모니터링하고, 상승하면 예방적 갑상선 절제술을 지시한다.","option4":"RET c634 원종양 유전자 돌연변이에 대한 유전자 연구, 그리고 양성인 경우 이 나이에 예방적 근치적 갑상선 절제술을 시행한다.","option5":"RET c634 원종양 유전자 돌연변이, 칼시토닌 수치 및 FNA (미세 바늘 흡인)에 대한 유전자 연구 및 양성인 경우 근치적 갑상선 절제술을 시행한다.","full_answer_ko":"정답은 4번입니다. 소아과 문제라기보다는 내분비학 문제인 것 같습니다. 원종양 유전자 보균자는 보통 5세 이전에 갑상선 종양이 발생하기 때문에 근치적 갑상선 절제술이 보통 권장됩니다. 분명히 이 문제를 찾아봐야 했습니다... 우리의 일상적인 진료에서는 매우 흔하지 않습니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"35세 남성이 왼쪽 손으로 전선과 직접 접촉하여 고전압 전기 화상(3000 볼트)을 입었습니다. 입원 시 손의 굴곡 수축, 손가락의 창백 및 촉진 시 요골 및 척골 맥박의 부재가 나타납니다. 수행해야 할 응급 침습적 조치는 무엇입니까?","option1":"카테터로 겨드랑이 차단.","option2":"감압성 스카로토미.","option3":"구획 내 압력 모니터링.","option4":"Scarectomy.","option5":"없음","full_answer_ko":"3. 구획 증후군이 의심되는 경우, 긴급한 침습적 조치는 구획 내 압력을 측정하고 결과에 따라 치료를 진행하는 것입니다."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"임신 10주 된 임산부가 혈압 160\/105 mmHg로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 일반적인 상태가 좋았고, 경미한 두통만 있었으며, 이것이 혈압을 측정하게 된 이유였습니다. 4시간 동안 휴식을 취한 후 그녀는 혈압 150\/95mmHg로 나타났습니다. 완전한 혈액 검사는 정상이며 단백뇨는 음성입니다. 어떤 유형의 고혈압이 있습니까?","option1":"중등도의 자간전증.","option2":"임신으로 인한 고혈압.","option3":"만성 고혈압.","option4":"자간전증.","option5":"없음","full_answer_ko":"만성 고혈압은 임신 전에 이미 존재하거나 임신 20주 이전에 진단된 고혈압으로 정의됩니다. 이 경우, 환자는 임신 10주이므로, 정답은 3번입니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"5개월의 진화를 가진 하악 치은의 구개측 부위에 궤양성 병변을 보이는 환자를 마주한 경우, 멘톤 부위의 감각저하의 출현은 다음을 배제해야 합니다:","option1":"부신경 병증.","option2":"\"척도\" 안면 마비로 사르코이드증 진단.","option3":"면역 억제 환자에서 헤르페스 바이러스 감염.","option4":"하악관 침범이있는 암종 진단.","option5":"없음","full_answer_ko":"멘토니아 감각 이상 (Roger's sign)은 뼈 전이와 관련이 있습니다 (부신경 병증이 아니라 직접 침윤). 이 경우 귀하가 설명하는 것은 국소적으로 성장하고 하악관을 침범하는 구강 종양이라고 생각합니다."}
{"correct_option":5,"full_question_ko":"2년 동안 진행된 대장 침범이 있는 크론병이 있는 17세 소년이 아자티오프린으로 유지 치료를 받고 있으며, 5일 동안 피하 보라색, 열이 나고, 아프고, 양측, 전방 경골 부위의 결절이 나타나며, 대변 횟수 증가와 복통과 관련이 있습니다. 이 경우 가장 적절한 접근법은 다음과 같습니다:","option1":"양쪽 다리에 상대적인 휴식과 따뜻한 천을 권장하고 항우울제 치료를 추가한다.","option2":"부상 부위에서 떨어진 피부 부위를 생검하고 진입 오피오이드 진통제를 처방한다.","option3":"피부 과정의 유발 인자로서 악성 장 종양 병변의 존재를 의심한다.","option4":"약물 기원의 양측 하지 허혈을 의심한다.","option5":"장 질환 치료의 조정.","full_answer_ko":"2와 4는 단독으로 폐기됩니다. 그들은 홍반성 결절을 설명하고 있으므로 상대적인 휴식을 권장할 것입니다(하지만 항우울제는 전혀 의미가 없으므로 (1)도 배제합니다). 홍반성 결절은 악성 과정에 이차적일 수 있지만 크론병 자체에 기인하는 경우가 더 빈번하기 때문에(게다가 17세 소년에서는 극히 드물 것입니다), 그림이 염증성 장 질환의 발작과 함께 나타나는 경우 마지막 옵션(5)이 가장 올바른 것으로 보입니다."}
{"correct_option":2,"full_question_ko":"80세 남성이 밤에 집에서 몇 블록 떨어진 거리에서 다소 길을 잃은 채 발견되어 경찰에 의해 응급실로 이송되었습니다. 그는 응급실 의사에게 \"나는 괜찮아, 걷고 있었는데 길을 잃었어\"라고 말합니다. 신체 검사, 시스템별로, 무해합니다. 약물에 대해 물었을 때 그는 기억하지 못합니다. 그의 병력에는 글리피지드, 아테놀롤 및 아세노쿠마롤이 포함됩니다. 그녀는 지난 3개월 동안 \"어지러움\", 허리 통증 및 INR 5로 3번 응급실에 갔습니다. 그녀는 일상 생활의 기본 및 도구적 활동에서 독립성을 보고합니다. 가족이나 친한 친구의 증거는 없습니다. 해당 지역의 사회 복지에서 여러 참조를 통해 그녀는 의료 또는 간호 보조 또는 방문을 거부한다는 것을 알 수 있습니다. 신체 검사에서 37.7의 온도, 16의 BMI, 160\/90의 BP, 90의 HR 및 99%의 SO2만 눈에 띕니다. 그는 근육량의 전역적인 손실을 가지고 있습니다. 그는 가운을 입고 소변 냄새가 납니다. 그는 Minimental의 질문에 대답하기를 거부합니다. 실험실 검사에는 13,000개의 백혈구, 혈당 300, 당화 혈색소 11%, INR 0.9, 50개 이상의 백혈구\/필드, 질산염+ 및 100,000개 이상의 그람 음성 간균이 포함됩니다. 그는 병원에 입원하여 항생제, 인슐린을 받고 좋은 진화를 보이며 아세노쿠마롤을 다시 시작합니다. 그는 안정적이고 집에 가고 싶어합니다. 병동 간호사는 그가 인슐린을 자가 투여할 수 없다고 말합니다. 다음 중 환자의 가정 안전을 결정하는 다음 단계는 무엇입니까?","option1":"가정에서의 안전을 결정하기 위해 해당 지역의 Primary Care 및 사회 복지에 문의하십시오.","option2":"건강에 관한 결정을 내릴 수 있는 능력에 대한 공식적인 평가.","option3":"치매를 배제하기 위한 평가.","option4":"우울증을 배제하기 위한 평가.","option5":"없음","full_answer_ko":"역량을 평가하는 것은 환자의 자율성을 빼앗는 것이 아니라, 환자가 자신의 결정의 결과를 이해하고 인식하도록 하는 것입니다. 사실, 이는 가장 취약한 환자들을 위한 보호 조치로, 최상의 치료를 보장하기 위한 것입니다. 이는 정신과 의사가 아닌 주치의가 수행합니다. 환자의 역량을 평가하기 위한 여러 가지 테스트나 반구조화된 인터뷰가 있으며, 모든 의사는 이러한 도구에 익숙해야 합니다. 이 평가를 수행하는 것은 주치의가 이전에 환자에게 치료 계획에 대해 알려주고(동의서), 환자가 모든 것을 이해했는지 여부를 가장 잘 평가할 수 있는 사람이기 때문에 중요합니다. 의료 문제가 무엇인지, 어떤 치료가 제안되는지, 대안이 있는지 여부, 그 중 어떤 것을 수락하거나 거부할 것인지와 그 이유, 이러한 결정을 내리는 데 따른 결과(치료를 원하지 않는 경우의 결과도 포함), 심지어 정신과에 대한 ICP에 취약한 정신병리를 평가하는 것까지."}
{"correct_option":3,"full_question_ko":"45세 남성이 1년 동안 기억력 상실을 호소하여 친척에 의해 상담에 참여했으며, 일부 일상 생활 활동에 도움이 필요한 정도로 진행되었습니다. 그는 편두통과 일부 자가 제한적인 신경학적 초점 에피소드의 병력이 있으며, 이에 대해 상담한 적이 없습니다. 신경심리학적 검사는 초기 치매와 일치하며 뇌 MRI는 심한 백질병증을 보여줍니다. 어떤 검사를 주문해야 합니까?","option1":"CSF에서 아밀로이드 및 타우 단백질을 분석하기위한 요추 천자.","option2":"프레세닐린 1(PSEN1)에 대한 유전자 연구.","option3":"NOTCH3에 대한 유전학적 연구.","option4":"프로그란룰린에 대한 유전학적 연구.","option5":"없음","full_answer_ko":"그들은 CADASIL(Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Sub-cortical Infarcts and Leukoencephalopathy)의 특징적인 사례를 설명합니다. NOTCH3 유전자의 돌연변이에 의한 상염색체 우성 유전의 유전 질환입니다. 이 돌연변이는 조기에 심각한 백색질병증을 생성하는 작은 혈관의 혈관 침범을 유발하여 다양한 증상을 생성합니다. 편두통, 뇌혈관 질환 및 초기 연령의 인지 장애가 두드러지며, 질문의 임상 사례에서 보여지듯이."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"41세 남성이 며칠 동안의 고관절 통증으로 상담합니다. 검사 중에 테살리아 검사(무릎을 굽힌 상태에서 내전 및 외전 운동으로 통증)가 수행되며, 이는 양성입니다. 다음 중 어떤 병변이 더 가능성이 높습니까?","option1":"반월 상 연골 손상.","option2":"전방 십자 인대 파열로 인한 부상.","option3":"후방 십자 인대 파열로 인한 부상.","option4":"퇴행성 관절염으로 인한 부상.","option5":"없음","full_answer_ko":"정답 1: 테살리아 검사는 반월 상 연골 탐색 조작입니다. 이 진술은 검사의 이 부분에 전적으로 초점을 맞추고 있으며 또한 실제로 양성이라는 것을 설명하여 반월 상 연골 병변의 의심을 유발합니다. \"테살리아 검사는 무릎 관절의 하중 전달을 동적으로 재현한 것으로 굴곡 5°와 20°에서 수행됩니다. 검사자는 환자가 바닥에 평평하게 서 있는 동안 환자의 뻗은 손을 잡고 지지합니다. 그런 다음 환자는 무릎과 몸을 회전시켜 내측과 외측으로 3회 회전하면서 무릎을 약간의 굴곡(5°) 상태로 유지합니다. 그런 다음 무릎을 20°로 구부린 상태에서 동일한 절차를 수행합니다. 반월 상 연골 파열이 의심되는 환자는 내측 또는 외측 관절선 불편함을 경험하고 잠금 또는 걸림감을 느낄 수 있습니다. 검사의 이론은 이 조작으로 반월 상 연골 파열이 있는 무릎이 과도한 하중 조건에 노출되고 거의 확실히 환자가 보고한 것과 동일한 증상이 나타날 것이라는 것입니다. 검사는 항상 정상적인 무릎에서 먼저 수행되어 환자가 훈련될 수 있도록 합니다. 특히 무릎을 5°로 유지하고 그 다음에 20°로 유지하는 방법과 증상성 무릎에서 가능한 양성 결과를 비교하여 인식하는 방법에 대해 훈련됩니다.\" 오답 2: 그들은 어떤 시점에서도 전방 십자 인대의 탐색 조작을 설명하지 않으며, 그것을 다치게 할 수 있는 외상에 대해서도 언급하지 않습니다. 오답 3: 그들은 어떤 시점에서도 후방 십자 인대의 탐색 조작을 설명하지 않으며, 그것을 다치게 할 수 있는 외상에 대해서도 언급하지 않습니다. 오답 4: 발생할 수 있지만 급성으로 확립된 임상 상태를 가진 41세 사람에게는 예상되지 않습니다."}
{"correct_option":4,"full_question_ko":"67세 남성, 당뇨병 및 천식 환자, 양안 원발성 개방각 녹내장. 그는 오른쪽 눈의 안압이 34mmHg이고 왼쪽 눈의 안압이 31mmHg입니다. 다음 중 어떤 약물 그룹이 저안압 치료로 가장 먼저 선택되어야 합니까?","option1":"탄산 탈수 효소 억제제.","option2":"베타 차단제.","option3":"알파-2 작용제.","option4":"프로스타글란딘 유도체.","option5":"없음","full_answer_ko":"녹내장의 첫 번째 선택 치료에 대해 묻습니다. 과거에는 베타 차단제가 첫 번째 선택이었지만, 현재는 안압을 가장 많이 낮추는 그룹인 프로스타글란딘에 의해 대체되었습니다. 그들의 효능과 더 편리한 투여량(하루에 한 번)은 일반적으로 그들을 선택하는 그룹으로 만듭니다. 프로스타글란딘의 부작용(눈 색깔 변화, 속눈썹 크기 증가)이 처음에 우리를 떠나게 만드는 경우 베타 차단제는 두 번째 선택으로 남아 있을 것입니다. 환자가 천식 환자이기 때문에 베타 차단제를 배제해야 합니다(잘못된 답변 2). 또한, 숫자가 높기 때문에(34와 31) 안압을 상당히 낮춰야 하므로 탄산 탈수 효소 억제제와 알파-2 작용제(옵션 1과 3이 잘못됨)도 배제할 수 있습니다. 그리고 안압을 가장 많이 낮출 수 있는 그룹을 선택하십시오. 답변 4가 맞습니다. 그리고 진술의 몇 가지 뉘앙스. 안압에 대해 이야기하는 것이 더 정확할 것입니다. 그리고 마지막 문장에서 \"as\"라는 단어를 반복하지 않도록 문구를 개선할 수 있습니다."}
{"correct_option":1,"full_question_ko":"18세 남성이 기본 생명 지원 유닛에 의해 병원 응급실로 이송되었습니다. 그는 자전거를 타고 있다가 차에 치였습니다. 도착 시 심박수는 115 bpm, 혈압은 110\/75 mmHg, 맥박은 만져지고, 모세혈관 충전 시간은 2.5초이며, 호흡수는 25 rpm입니다. 이 데이터는 우리에게 무엇을 알려줍니까?","option1":"환자는 혈액량의 15~30%를 잃었고 체액 보충이 필요하다.","option2":"그녀는 volemia의 30% 이상을 잃었고 체적 및 혈액 대체가 필요하다.","option3":"그는 혈액량의 40% 이상을 잃었고 외과적 치료가 필요할 것이다.","option4":"volemia의 50% 이상을 잃어 부피와 혈액 대체가 필요하다.","option5":"없음","full_answer_ko":"기술적으로 환자는 ATLS 분류에 따라 2등급 출혈에 있으며, 원칙적으로 이는 750~1500mL의 혈액 손실을 의미하며 표시된 조치는 결정질로 소생시키는 것입니다. 그러나 중증 다발성 외상 환자 관리 지침에서는 특히 이와 같은 경계선 사례와 젊은 환자에서 혈액 손실의 심각성을 훨씬 더 중요하게 번역할 수 없는 경우 혈액 제품의 조기 사용이 점점 더 권장되고 있습니다. 따라서 1번과 2번 옵션 사이에서 망설일 것입니다."}