淋球菌感染 病原体 简介引发淋病的病原体是“淋病奈瑟氏菌”，即俗称的淋球菌。这种病菌拥有自我调节能力，能够通过变异获得抗药性，或者至少使药物的疗效下降，并且它正在对越来越多种类的抗生素发展出这种免疫力。先是青霉素对它失效，再是四环素，环丙沙星，而现在到了头孢克肟。形态形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6～0.8µm，宽约0.5µm。常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无鞭毛，不形成芽孢。在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。慢性期则在细胞外。淋球菌革兰染色阴性。用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。用PappehheimSaathof染色时，菌体呈红色，背景为天蓝色，十分清晰。结构菌体结构淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系。淋球菌外面结构为外膜，外膜的主要成分为膜蛋白、脂多糖和菌毛。膜蛋白可使淋球菌黏附于人体黏膜上，通过细胞吞噬作用进人细胞，在细胞内大量繁殖，导致细胞崩解，淋球菌扩散到黏膜下层引起感染。菌毛易黏附于子宫腔和口腔上皮细胞表面，有致病力及传染性。


淋球菌感染 病原体 抵抗力淋球菌较为娇嫩，最怕干燥，适宜在潮湿、温度为35～36℃、含2.5%～5.0%二氧化碳的条件下生长，其生长的最适pH为7.0～7.5。淋球菌对外界理化因素的抵抗力相当差，在完全干燥的环境中1～2h即死亡，但若附着于衣裤和被褥中，则能生存18～24h，在厚层脓液或湿润的物体上可存活数天。在50℃仅能存活5min。淋球菌对常用的黏膜杀菌剂抵抗力很弱。中科院微生所以常用的娇妍洁阴洗液作测试，淋球菌在娇妍洁阴洗液作用下1min内全部被杀灭，淋球菌对可溶性银盐也很敏感，1∶4000硝酸银溶液可使其在7min内死亡，使脓液中的淋球菌2min内死亡。1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min内将其杀灭。除耐药菌株外，淋球菌对抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌浓度逐渐有所提高。宿主人类是淋球菌唯一的自然宿主，淋病主要由性接触而传播。淋球菌侵入泌尿生殖系统繁殖，男性发生尿道炎，女性引起尿道炎和子宫颈炎。如治疗不彻底，可扩散至生殖系统。胎儿可经产道感染造成新生儿淋病性急性结膜炎。人类对淋球菌无自然免疫力，均易感，病后免疫力不强，不能防止再感染。


淋球菌感染 病因 (一)发病原因　淋病是一种人类古老的传染病，《黄帝内经·素问》中已有“膀胱不利为癃”。17世纪Boswell曾记述了他本人患淋病的症状、治疗、重复感染和并发症的全过程，最后他死于淋病。1728～1793年JohnHuntel将一个淋病患者的脓液接种到自己身上，以证实他认为可根据感染部位来区别疾病类型的设想，即淋病是发生在黏膜上，梅毒下疳则发生在皮肤上，结果由于合并感染淋病和梅毒，他最后死于梅毒主动脉炎。1879年Neisser从35个急性尿道炎、阴道炎及新生儿急性结膜炎患者的分泌物中发现双球菌，并相继被许多学者证实，因而淋病双球菌现称奈瑟球菌。1882年Leistikow等在37℃培养的血清动物胶上发现淋球菌生长。1885年Bumn在人、牛或羊的凝固血清上培养淋球菌获得成功，并接种健康人的尿道内也产生同样症状，从而确立了淋球菌为淋病病原体的结论。淋球菌为革兰阴性的卵圆形或球形菌，常成双排列，两菌的接触面扁平或微凹，大小为0.6～0.8μm。无鞭毛无荚膜，也不形成芽孢。在脓液标本中淋球菌位于白细胞内。


淋球菌感染 病因 在含有动物蛋白质的培养基上生长繁殖良好，生长环境的最适pH值为7.0～7.5，最适温度为35～36℃，在5%～10%二氧化碳环境中可缩短培养期。20～48h后观察菌落为圆形、凸起、湿润、光滑、半透明、灰白色、边缘呈花瓣状。根据菌落大小、光泽等分T1～T5五种类型，T1和T2两种菌落为毒性菌株，菌体表面有菌毛;T3，T4和T5为无毒菌株，菌体表面无菌毛。菌毛与淋球菌的侵袭力有关。淋球菌虽然具有内毒素，但与其毒力关系不大。淋球菌表面抗原调节宿主和寄生菌间的相互关系，是其致病性和免疫性的重要部分。表面抗原有三类：①菌毛蛋白抗原;②脂多糖抗原;③外膜蛋白抗原。淋球菌对外界环境抵抗力弱，不耐干燥和冷热。在干燥环境中1～2h死亡。加热至55℃5min即灭活，室温1～2天内死亡。对一般化学消毒剂和抗生素均敏感。(二)发病机制正常情况下尿液应该是无菌的，由于尿液不断地冲洗尿道使侵入的微生物很难在泌尿道定居，而淋球菌容易在前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱黏膜上寄生，主要是由于这些黏膜具有单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞，而淋球菌上的菌毛使其极容易黏附于上述细胞。


淋球菌感染 病因 淋球菌在酸性尿中(pH<5.5)很快杀死，因而膀胱和肾脏不易被感染，而前列腺液含有精胺及锌，故可受淋球菌感染。尿道及阴道内的寄生菌群对淋球菌的生长有一定的抑制作用，这些菌群的存在给机体提供了一些自然抵抗力。黏膜表面存在有乳铁蛋白，铁对淋球菌的生长繁殖是必需的，如环境中铁的浓度处于低水平时，则淋球菌的生长受限。淋球菌对不同细胞敏感性不同，对前尿道黏膜的柱状上皮细胞最敏感，因而前尿道最容易被感染。后尿道及膀胱黏膜由移行上皮细胞组成，淋球菌对其敏感性不及柱状细胞，因而被淋球菌感染的机会比前尿道差。舟状窝黏膜由复层鳞状细胞组成，而多层鳞状上皮细胞不易被淋球菌所感染。淋球菌借助菌毛，蛋白质和IgA分解酶迅速与尿道、宫颈上皮黏合。淋球菌外膜蛋白-1转至尿道的上皮细胞膜，淋球菌即被柱状上皮细胞吞噬，然后转移至细胞外黏膜下，通过其内毒素脂多糖，补体及IgM的协同作用，在该处引起炎症反应。30h左右开始引起黏膜的广泛水肿和粘连，并有脓性分泌物出现。当排尿时，受粘连的尿道黏膜扩张，刺激局部神经引起疼痛。由于炎症反应及黏膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。由于炎症刺激尿道括约肌痉挛收缩，发生尿频、尿急。


淋球菌感染 病因 若同时有黏膜小血管破裂则出现终末血尿。细菌进入尿道腺体及隐窝后亦可由黏膜层侵入黏膜下层，阻塞腺管及窝的开口，造成局部的脓肿。在这个过程中，机体局部及全身产生抗体。机体对淋球菌的免疫表现在各个方面，宿主防御淋球菌的免疫主要依赖于IgG和IgM，而IgA也能在黏膜表面起预防感染作用。患淋球菌尿道炎的男性尿道分泌物常对感染的淋球菌产生抗体反应，即为黏膜抗体反应。这些抗体除了IgA外还有IgG和IgM。血清抗体反应方面，在淋球菌感染后，血清IgG，IgM和IgA水平升高。IgA为分泌性抗体，从黏膜表面进入血液，这些抗体对血清的抗体-补体介导的杀菌作用相当重要，它们对血清敏感菌株所致的淋球菌菌血症具有保护作用。一般炎症不会扩散到全身，若用药对症、足量、局部炎症会慢慢消退。炎症消退后，坏死黏膜修复，由鳞状上皮或结缔组织代替。严重或反复的感染，结缔组织纤维化，可引起尿道狭窄。若不及时治疗，淋球菌可进入后尿道或宫颈，向上蔓延引起泌尿生殖道和附近器官的炎症，如尿道旁腺炎、尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、子宫内膜炎等。严重者可经血行散播至全身。淋球菌还可长时间潜伏在腺组织深部，成为慢性淋病反复发作的原因。


淋球菌感染 病因 这些被感染器官炎症消退后结缔组织纤维化可引起输精管或输卵管狭窄、梗阻，继发男性不育和宫外孕。(三)耐药机制(1)耐药菌株的类型：到目前为止，发现了4种耐药性淋球菌菌株。①PPNG菌株：为由细菌的质粒介导的耐青霉素菌株。近年来，已分离出不同质粒型的PPNG菌株。②CMRNG菌株：是由细菌染色体介导的耐药菌株。其耐药谱广泛，包括青霉素、四环素、头孢菌素、链霉素和大观霉素等。③TRNG菌株：为由细菌质粒介导的耐四环素菌株。④耐氟喹诺酮菌株：是由细菌染色体介导的耐药菌株，耐药谱包括环丙沙星、氟哌酸和氧氟沙星(氟嗪酸)等。(2)耐药菌株产生的原因：①PPNG菌株：该菌株具有一种染色体外遗传物质，称质粒，系由嗜血菌属获得的控制酶所产生，并可遗传给后代。质粒使胞质中携带耐药性的基因R因子突变，从而带有产生β-内酰胺酶的密码。此酶可裂解青霉素的β-内酰胺环，使其失去抗菌作用。②CMRNG菌株：淋球菌染色体中的许多遗传位点都可发生基因突变，从而改变了药物作用位点，导致耐药性的产生。③TRNG菌株：其耐药原因的具体细节尚不清楚。④耐氟喹诺酮菌株：涉及淋球菌染色体中数个遗传位点的基因突变，不同位点的联合突变决定耐药的程度和方式。


淋球菌感染 病因 已报道有3种耐药机制：gyrA基因编码的DNA旋转酶A亚单位发生突变;parC基因编码的DNA拓扑异构酶Ⅳ发生突变;细胞内药物累积量减少。(3)促使淋球菌耐药的因素：①抗生素剂量不足：使淋球菌长期处于亚治疗剂量的作用下，日久便产生对青霉素类的耐药性。②滥用抗生素进行预防：已证明，随意使用青霉素作化学预防很容易促进青霉素耐药菌株的产生。③抗生素多剂量治疗：抗生素多剂量治疗更易在体内选择出氟喹诺酮类耐药性增高的淋球菌菌株


淋球菌感染 症状 淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度、机体的敏感性、细菌的毒力、感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况、性生活是否过度、酗酒等有关。1.原发性感染指无并发症的泌尿生殖道淋病。(1)男性淋病：①急性淋病：潜伏期为1～14天，常为2～5天。表现为急性尿道炎症状，尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适。约2天后，分泌物变得黏稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。有50%～70%的患者伴有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲缺乏等。②慢性淋病:症状持续2个月以上。因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。如患者体质虚弱，患贫血、结核病时，病情一开始就呈慢性经过，多为前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。表现为尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。


淋球菌感染 症状 多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄黏液溢出。尿液基本清晰，可见到淋丝。(2)女性淋病：女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，部分患者无自觉症状。表现为白带增多，为脓性或不具有特性，常有外阴刺痒和烧灼感，伴宫颈充血，触痛，偶有下腹痛及腰痛。尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感;淋菌性阴道炎较少见，症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。2.继发性感染(1)男性淋病合并症：①前列腺炎：急性前列腺炎有发热、寒战，会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀、压痛，前列腺按摩液涂片或培养找到淋球菌。慢性前列腺炎症状轻微，多仅在早晨尿道口有分泌物。②附睾炎和精囊炎：单侧居多。有附睾肿大疼痛，睾丸触痛、肿大。精囊炎时有发热、尿频、尿急、尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊，同时有剧烈的触痛。慢性精囊炎一般无自觉症状，直肠镜检查出精囊发硬，有纤维化。③尿道球腺炎：发生在会阴或其左右，出现指头大小结节、疼痛，压迫尿道而排尿困难，急性可化脓破溃，可有发热等全身症状。


淋球菌感染 症状 ④尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻，出现排尿困难，严重时尿潴留。可继发输精管狭窄、精囊囊肿与不育。(2)女性淋病合并症：女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多，双侧附件增厚、压痛。3.其他部位淋病(1)淋病性结膜炎：新生儿常在出生后2～3天出现症状，多为双侧，表现为眼睑红肿，有脓性分泌物。成人多为自身感染，常为单侧，表现同新生儿。由于有脓液外溢、俗称“脓漏眼”。一旦延误治疗，可出现角膜穿孔导致失明。(2)淋球菌性咽炎：表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大。有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状。(3)淋球菌性肛门直肠炎：表现为里急后重，有脓血便，肛管黏膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。4.播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。如淋球菌性败血症、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。必须根据接触史，临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断。


淋球菌感染 症状 1.接触史患者有婚外性行为或嫖娼史，配偶有感染史，与淋病患者(尤其家中淋病患者)密切接触史，新生儿母亲有淋病史。2.临床表现淋病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口、宫颈口或阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现，或有播散性淋病症状。3.实验室检查男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养，以证实淋球菌感染。有条件的地方可采用基因诊断方法确诊。


淋球菌感染 治疗 西医治疗方法1.治疗原则对淋病，应遵循以下原则进行治疗。(1)尽早确诊，及时治疗：首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应毫不迟疑地立即治疗，切莫坐失良机。(2)明确临床类型：判断是否为单纯型，或有合并症型，或播散型。临床分型对正确地指导治疗极其重要。(3)明确有无耐药：明确是否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于正确地指导治疗。(4)明确是否合并衣原体或支原体感染：若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合化疗方案进行治疗。(5)正确、足量、规则、全面治疗：应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗，尽可能作药敏试验，过敏试验或β-内酰胺酶测定。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。应选择各种有效的方法全面治疗。(6)严格考核疗效并追踪观察：应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期。(7)同时检查、治疗其性伴侣：患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。2.一般疗法(1)性隔离：禁止性生活。(2)休息：伴有高热，严重合并症的STD患者要适当休息，必要时应卧床休息。


淋球菌感染 治疗 (3)维持水，电解质、糖水化合物的必须与平衡，补充高糖，高蛋白饮食。(4)用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。3.全身疗法　治疗淋病的药物很多，但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。①青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用。此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“标准疗法”。然而，在治疗前不作药敏试验，将其作为常规疗法是不适当的，当PPNG菌株的流行率大于5%时，不应采用青霉素类治疗，而应选用其他制剂。加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。②β-内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因，主要是产生了β-内酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含β-内酰胺环的抗生素联合应用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG菌株则不发挥显著意义的作用。棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似，各适于与后者联合使用。③氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成。


淋球菌感染 治疗 用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素);后一类药物主要是大观霉素(淋必治)，它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效;并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是治疗淋病的最佳药物之一。目前，在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株。其换代产品trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽，包括Gram阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体，并且，它的组织内浓度更高，半衰期更长，因此对淋病效果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。④头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用。虽也属于含β-内酰胺环的抗生素，但它们对β-内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。


淋球菌感染 治疗 常用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢呋辛(西力欣)、头孢噻肟(cefotaxime)、头孢哌酮(先锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢他啶(复达欣)和头孢曲松(头孢三嗪)。其中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶疗效较佳。拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高，很适于治疗淋菌性脑膜炎。⑤氟喹诺酮类：通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成。治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。在体外试验中，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。据报告，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为97%，依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的效果很好，对衣原体感染也有一定的疗效。近年，用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌配合口服药治疗效果尚佳。⑥四环素类：通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用。对淋病也有较好的疗效，但不作为一线用药。常用的有四环素(tetracycline)、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。⑦大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物合成。


淋球菌感染 治疗 不作为一线用药，主要用作四环素类的替代品。近来报告，阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.0g对无合并症淋病的治愈率为96.4%，对同时合并衣原体感染的治愈率为100%。⑧氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(将克)单剂量2.5g，对无合并症淋病的治愈率为93%。⑨林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效。常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎。⑩利福霉素类：对Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有效。常用药物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。⑪磺胺类：对Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制作用。常用的药物有磺胺甲恶唑(新诺明)、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。4.局部疗法局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施，起清洁、去除分泌物等作用。(1)泌尿生殖器淋病：①可用娇妍洁阴洗液清洗局部，并消毒、抑菌。②也可用苦参30g，野菊花30g，银花20g，黄柏20g，蛇床子20g，白矾15g，侧柏叶15g，水煎外洗患处。(2)淋菌性眼炎：应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每2小时1次。


淋球菌感染 治疗 冲洗后用0.5%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液点眼。(3)淋菌性咽炎：可用ecu漱口水或溶菌酶片口含。5.手术疗法　(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者发生输卵管卵巢脓肿，经48～72h积极治疗无效或破裂者，应手术切除病变组织，清洗腹腔，放置引流，并尽量保留生育功能。(2)慢性淋病：慢性淋病并发明显的尿道狭窄者，可行尿道扩张术或尿道环状切除术。6.治愈标准与疗后观察(1)治愈标准：在治疗结束后3周内，无性接触的情况下，符合下列标准即可判为治愈。①临床症状和体征全部消失。②尿液澄清透明。③男性应在临床症状消失后2周，经前列腺按摩，并全程尿及分段尿沉渣取材，女性应在临床症状消失后1周从宫颈口或尿道口取材，分别作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物涂片和培养，每5～7天1次，连续2次淋球菌培养均阴性。值得注意的是，PCR是通过检测淋球菌隐蔽质粒上的CppB基因存在而确定淋球菌有无的，部分患者治愈后，尿道在一段时间内尚存在有已杀死的含CppB基因无害性、无繁殖力的菌体及其碎片，尽管涂片和培养未检出淋球菌，但PCR可扩增CppB基因，仍可得到阳性结果。因此，PCR检测结果不能作为淋病治愈的指标。


淋球菌感染 治疗 (2)疗后观察：①对青霉素类治疗的病例，治疗结束后3～7天仍持续有淋病表现者，要考虑可能为PPNG菌株感染。应选用针对耐药菌株的药物进行治疗。②经上述治疗后，仍有淋病表现者，可能系对大观霉素或头孢曲松(头孢三嗪)耐药。应作药物敏感试验，改用敏感药物。③经过治疗后，淋病又复发，则为再感染或重复感染，不一定是治疗失败。应对患者进行宣传教育，并对其性伴侣进行检查，诊断，必要时予以治疗。使用药物如（淋克净组合）④性伴侣的处理：凡在1个月内和淋病患者有过性接触者，均应进行预防性治疗。如有淋病证据者，则应按淋病的治疗方案接受治疗。中医治疗中医中药可作为淋病治疗的辅助措施，决不可将其当作主要治疗手段，可结合用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。忽视抗菌治疗，否则只会贻误病情，造成本病迁延不愈。内治法（一）湿热毒蕴（急性淋病）尿道口红肿，尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，严重者尿道粘膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿热痛等；可有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，脉滑数。


淋球菌感染 治疗 辨证分析：外感热毒，湿热秽浊之邪，侵及马口，郁于肌肤，故见尿道口红肿；湿热毒邪下注膀胱，膀胱气化不利，故尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，或见尿液混浊如脂；湿毒炽盛，则尿道粘膜水肿，附近淋巴结、前庭大腺红肿疼痛；热盛肉腐，则尿道口溢脓，宫颈有脓性分泌物；湿毒蕴伏血络，则宫颈充血、触痛；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热毒蕴之象。治法：清热利湿，解毒化浊。方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、草藓等。热毒人络者，合清营汤加减。（二）阴虚毒恋（慢性淋病）小便不畅，短涩，淋沥不尽；腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易发，食少纳差，女性带下多；舌红，苔少，脉细数。辨证分析：久病体虚，或房劳过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽；女性湿热邪毒扰及胞宫，故见白带增多；肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，五心烦热；酗酒致湿热内生，疲劳更伤正气，故病情复发；脾虚不运，故见食少纳差；舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。治法：滋阴降火，利湿祛浊。方药：知柏地黄丸酌加土茯苓、萆藓等。外治法用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。或可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g，煎水外洗局部．每天3次。


淋球菌感染 治疗 亚特兰大政府研究人员报道，淋病变得越来越难治了，它已对两种抗生素耐药。疾病控制中心报道，在夏威夷，性传染性疾病的菌株对常规治疗--氟喹诺酮(fluoroquinolone)的耐药性从1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪萨斯市的Mo，在12个病人中发现淋病对一种新的抗生素--阿齐红霉素(azithromycin)产生耐药。政府建议应用其他3种抗生素治疗淋病，它们都很贵。一个CDC的流行病学家，SusanWang说，淋病的药耐菌株从亚洲传入，在美国本土产生类似的耐药性也就不可避免了。在1980年代，淋病对青霉素和四环素产生了类似的耐药性，致使这些抗生素失效。民间偏方治疗使用中草药治疗淋病要根据患者患病的不同时期、不同症状辨证施治。患者因不洁性交，感染湿热邪毒，蕴于下焦，以致出现白带量多，外阴红肿的急性期症状；如果未经治愈，淋毒留恋，日久会耗伤肾精，造成肾精已亏而淋毒未去，正虚邪实；也可能因为患者纵欲过度，劳伤肾精，又恰逢外感淋毒浊邪，邪毒乘虚而入，形成正虚邪实的情况。以中药口服治疗淋病，不仅有良好抗菌消炎使用，还可以扶助正气，增强机体免疫力。


淋球菌感染 治疗 另外，中药外治也是中医治疗淋病的重要组成部分，清热解毒，祛湿止痒，缓解局部症状。外治方：处方①(《皮肤病性病独特秘方绝招》)：生军粉10克　鱼腥草60克　黄柏12克　明矾5?克　乌梅3个水煎外洗，每日2次，每次30分钟。用于治疗急性淋病。处方②(《实用男女病性病临床手册》)：败酱草1000克具有清热解毒消肿的作用。上药加水2000毫升，煎30分钟，去渣待凉，分2次冲洗前阴。每日1剂。处方③(《实用男女病性病临床手册》)：银花20克　蒲公英20克。水煎洗涤阴部，每日数次。食疗方法患淋病淋病后，饮食宜清淡，多饮水，忌食辛辣之品，也不能饮酒，常常有一些患者因为饮酒使病情加重或复发。下面介绍一些食疗方供参考。1．滑石粥来源：《寿亲养老新书》原料：滑石30g，瞿麦10g，粳米30～60g。制作：先将滑石用布包扎，再与瞿麦同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。用法：空腹服用。适应证：主治淋病属湿热证者。2．冬葵汤来源：《药性论》原料：冬葵叶200g。用法：煮汤食。适应证：淋病属湿热证者。3．石韦汤来源：《贵州草药》原料：石韦15g，连线草15g，猪鬃草15g。用法：水煎取汁，代茶频饮。适应证：各型淋病。


淋球菌感染 治疗 4．葵根饮来源：《圣惠方》原料：冬葵根30g，车前子15g。用法：煎汤取汁，代茶饮。适应证：各型淋病。


淋球菌感染 预防 淋病治疗中需注意的几个方面：(1)淋球菌耐药：根据近年来我国淋球菌耐药监测的资料，我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药较为普遍，许多城市和地区检出(PPNG)。质粒介导的TRNG亦呈上升趋势。青霉素和四环素目前已不作为治疗淋病的推荐药物。此外，耐喹诺酮淋球菌已在我国出现，且耐药菌株比率逐年增高，许多地区耐喹诺酮淋球菌的比率高达80%以上，在这些地区不应选用该类药治疗淋病。对喹诺酮耐药性不清楚的地区，在给患者应用环丙沙星或氧氟沙星时，需密切随防，观察疗效或及时调整治疗方案，防止治疗失败。(2)混合感染：泌尿生殖道淋球菌感染常同时合并沙眼衣原体感染(在男性约占20%，女性约占40%)。因此，推荐对成人淋病患者常规进行衣原体筛查或同时加用治疗衣原体的药物。如可选用多西环素100mg/次，2次/d，口服，连用10天，或阿奇霉素1g，顿服。(3)性伴治疗：淋病为可治愈的性病，但人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染是其特点之一。性伴未进行治疗往往是导致淋病复发或再感染的重要原因。因此，对确诊为淋球菌感染的全部患者应进行性伴追踪。


淋球菌感染 预防 对有症状尿道感染男性患者近2周内接触的性伴均应进行检查和治疗，对其他部位感染或无症状患者应追踪近3个月内的性伴。(4)有合并症淋病的治疗：无合并症肛门生殖器淋球菌感染若治疗不及时或治疗不当，感染可进一步蔓延导致局部或系统性并发症。男性最常见的合并症为附睾炎，女性最常见的合并症为盆腔炎症性疾病(PID)及前庭大腺炎。对有合并症淋病的治疗除疗程要足够(10天)外，还应考虑到多种病原体的混合感染，如合并衣原体或(和)厌氧菌感染，治疗方案应包括针对这些病原体的抗生素。(5)随访：对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必常规做病原学检查进行判愈。有下列情况时应做淋球菌培养检查：以前有治疗失败史;对抗生素耐药;未遵医嘱治疗;咽部或直肠淋球菌感染;接触未经治疗的性伴;怀疑非培养试验结果为假阳性;妊娠期感染;并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染;儿童患者。病原学检查宜在停药1周后进行。预后：播散性淋球菌感染可累及主动脉瓣或二尖瓣，因瓣膜快速破坏所致，急性心内膜炎，甚至死亡。


淋球菌感染 饮食保健 淋球菌感染食疗方1.莲子(去心)60克，生甘草10克，同水煎至莲子熟烂，加入冰糖适量。吃莲子，喝汤。2.将大黄3克研末，鸡蛋1个，挖1个小孔，放入药末，以湿纸封口蒸熟，每日一次。3.萝卜1500克，洗净，去皮，切片，用蜂蜜适量浸泡10分钟，放在瓦上焙干，再浸再焙(不要焙焦)，连续3遍。每次嚼服数片，盐水送服，每日4-5次。淋球菌感染吃那些对身体好?1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。2、富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。淋球菌感染最好不要吃那些食物?禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等;少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等。


肾动脉栓塞 基本概述 肾动脉栓塞包括肾动脉栓子和肾动脉血栓形成。由于其相当罕见，症状无特异性，故容易误诊或延误诊断。肾动脉栓塞可引起高血压及急性肾功能衰竭。[1]疾病病因 肾动脉栓塞的发生原因往往是栓子来自心脏或主动脉，如风湿病赘生物脱落或手术后血块栓塞。导致肾动脉血栓及栓塞的主要病因包括：1.血栓。（1）自发发生：肾动脉硬化；主动脉或肾动脉瘤；肾动脉纤维肌性发育不良；肾动脉炎症（结节性多动脉炎，多发性大动脉炎，闭塞性血栓性脉管炎及梅毒）；血液病（抗凝血酶Ⅲ缺陷镰状细胞病）；代谢病（家族性高胆固醇血症，高胱氨酸尿症）。（2）创伤继发：肾蒂部钝伤；主动脉或肾动脉造影；经皮经腔肾动脉球囊扩张；肾动脉重建术；肾移植栓塞。2.栓塞。（1）心脏栓子：心房纤颤；人工心脏瓣膜；心肌梗死后附壁血栓；左心房黏液瘤。（2）心外栓子：脂肪栓子；肿瘤栓子；静脉栓子经房或室间隔缺损进入动脉。[2]发病机制 肾动脉血栓可因血管病变或血液凝固性增高而自发产生也可由血管创伤而继发形成。在某些特定条件下，肾动脉或其分支可局部形成血栓或被循环栓子栓塞，较大动脉被血栓或栓子堵塞后将造成肾缺血，甚至诱发肾梗死。[2]


肾动脉栓塞 临床表现 1.急性肾梗死的病人一般先前有冠状动脉心脏病、瓣膜性疾病心律不齐、心房纤维性颤动、周围血管病的病史。2.急性肾绞痛可无明显诱因地突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。有些病人有创伤史、医源性肾动脉操作、可卡因注射史等。3.病人常可以有高热。4.血尿可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。5.高血压一般在发病后数天内发生，数周后可恢复正常。[3]并发症 肾功能不全：双侧肾脏同时发生梗死时，可因肾脏的缺血性坏死导致急性肾功能衰竭。[3]疾病诊断 存在肾动脉血栓或栓塞危险因素的病人出现可疑症状和体征时，就要疑及此病作进一步检查。虽然血清酶学（血清谷草转氨酶GOT、LDH及血清碱性磷酸酶AKP）化验对诊断有帮助，但无特异性，确诊仍需肾脏影像学检查，尤其是选择性肾动脉造影。[3]


肾动脉栓塞 鉴别诊断 1.肾输尿管结石：在结石排出的过程中，可与肾动脉栓塞一样出现剧烈的绞痛发作，也可有镜下或肉眼血尿。但KUB平片及IVU一般可发现结石的阴影并显示造影剂排泄受阻的表现。B超检查也可显示结石的部位及其肾输尿管积水的情况。2.急性阑尾炎：主要表现为转移性右下腹痛症状有时可出现发热、恶心、呕吐。右下腹可有压痛及反跳痛。病人一般没有血尿及肾区的叩击痛。3.自发性肾破裂：也可以表现为突发性的腰部疼痛可伴有恶心、呕吐。患侧腰部可触及肿块、肌紧张，可有压痛合并严重出血时还可出现休克症状。可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿。主要通过B超、CT来确定诊断。[3]


肾动脉栓塞 治疗方法 肾动脉急性梗阻：如血块栓塞等一旦诊断明确，应立即手术，可以在双功能多普勒超声引导下，采用PTA经皮穿腔血管成形术插管至肾动脉栓塞处注射抗血栓形成剂（antithromboticsdrug）或纤维溶解剂（fibrinolyticagent）如藻酸双脂钠（polysaccharidesulphate），阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂）或尿激酶（urokinase）等，稀释后直接注入，希望能溶解血栓，如果失败则立即手术，切开动脉壁取出血栓。术后服阿司匹林等抗凝药物。[4]


肺热咳嗽 描述 肺热咳嗽是由于风热邪毒犯肺，或风寒化热，邪热蕴肺，肺受热毒所灼，失于宣降清肃，痰热内部导致肺内郁热、肺气失宣出现以咳嗽为主的一种症候，常在肺热感冒、无感冒症状后出现。肺热咳嗽常多见于免疫力低下的儿童，主要表现为反复咳嗽。可用川贝枇杷糖浆、小儿肺热咳喘口服液等常用中成药治疗症状特点 临床主要表现为反复咳嗽，咳黄痰，伴有口干，咽痛，便秘，尿赤，身热或伴有喘息等症状，舌质红，苔薄黄或黄腻，少津，脉滑数或细数。病理病机 肺热咳嗽常因六淫之邪袭肺，肺脏失于清肃所致，其中又以风、热、湿邪所致居多。（1）若风热上感或寒邪化热，痰湿内积，蕴结于肺，引起咳嗽、咽喉痒痛。（2）肺热内郁，则见痰质黄稠。（3）正气内虚，痰热素盛，或儿童饮食不节，过食辛热厚味，致使炎热内蕴，复感风热邪毒。鉴别诊断 肺热咳嗽主要症状之一为反复咳嗽，常伴有恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。部分还伴有胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦等症状。


肺热咳嗽 药物选择 中药成分肺热咳嗽的治疗主要以中药为主，宜选用清泻肺火、宣肺平喘、化痰止咳的药物，常见药物主要有：麻黄用于肺气壅遏所致的喘咳证。能开宣肺气，散风寒而平喘。与杏仁、甘草配伍，可增强平喘功效；若属热邪壅肺而致喘咳者。1）经典古方：麻黄与石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘汤。2）现代药理：研究表明，麻黄中的麻黄碱对支气管平滑肌有松弛作用，甲基麻黄碱可使支气管扩张．麻黄水溶液提取物对咳嗽有明显的镇咳作用,。桑白皮泻肺平喘，利水消肿。用于肺热咳喘，面目浮肿，小便不利等症。《本草纲目》中记载：桑白皮治肺气热盛，咳嗽而后喘，面肿身热。一般情况下水煎服，5—15g。泻肺利水，平肝清火宜生用，肺虚咳嗽宜蜜炙用。黄芩清热燥湿，泻火解毒。用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴。用于热病高热烦渴，或肺热咳嗽，或热毒疮疡等。1）经典古方：治热病高热，常与黄连、栀子等配伍；治肺热咳嗽，常与知母、桑白皮等同用；对热毒疮疡，常与金银花、连翘等药同用。


肺热咳嗽 药物选择 2）现代药理：研究表明，黄芩具有抗菌、抗病毒、抗真菌作用，水煎剂对多种球菌、杆菌、耐药的金黄色葡萄球菌、流感病毒有抑制作用．苦杏仁《本草求真》记载“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力”。善止咳化痰而平喘，对肺的主要病症咳嗽、痰多、喘息又有强烈的针对性。1）经典古方：经典古方麻杏甘石汤（《伤寒论》）治肺热壅盛证。咳逆气急，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。麻黄5g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。以水七升，煮麻黄去上沫，煮取二升，去渣，温服一升。方中杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘。需要注意的是苦杏仁有小毒，不宜多食。2）现代药理：苦杏仁中含有苦杏仁苷，苦杏仁苷在体内能被肠道微生物酶或苦杏仁本身所含的苦杏仁酶水解，产生微量的氢氰酸与苯甲醛，对呼吸中枢有抑制作用，达到镇咳、平喘作用。桔梗为桔梗科植物桔梗的干燥根部，味苦、辛，性微温。入肺经。功效：宣肺、祛痰、利咽、排脓、利咽止痒，清肺化痰。1）经典古方：《金匮要略》中用桔梗汤，治肺痈、咳而胸满、振寒脉数、咽干不渴。用桔梗一两，甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。


肺热咳嗽 药物选择 2）现代药理：桔梗能使呼吸道黏液分泌量显著增加，作用强度与氯化铵相似．可促进呼吸道黏液分泌的作用．桔梗中所含皂甙,能反射性引起支气管腺体分泌增多，稀释痰液,而发挥祛痰、镇咳作用．麦冬养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳，虚痨咳嗽，津伤口渴，心烦失眠，内热，肠燥便秘。养阴清热。经典古方：阴虚内热、津少口渴用麦冬、石斛各9g，玉竹、生地各12g，水煎服。配五味子，功能养阴敛汗，用治阴虚汗多，心悸，肺虚久咳，少痰或痰粘不爽等。栀子栀子功效泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，主治热病心烦；肝火目赤，头痛，口舌生疮等。张仲景用栀子治烦，泻肺中之火。内服：煎汤，5-10g；或入丸、散。外用：适量，研未掺或调敷。知母知母能清热泻火，可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。知母泻火之中长于清润，肺热燥咳多选知母。《本草正义》：知母寒润，治实火，泻肺以泄壅热，肺痈燥咳宜之，而虚热咳嗽大忌。1）经典古方：温热病邪热亢盛，壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证。常与石膏相须为用，如白虎汤。清泻肺火，滋阴润肺。用于肺热咳嗽、痰黄粘稠，常配瓜蒌、大贝母、胆南星同用；或阴虚燥咳、干咳少痰者，多与贝母同用，如二母散。


肺热咳嗽 药物选择 2）现代药理：知母煎剂对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用，对痢疾杆菌、副伤寒杆菌、枯草杆菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、β-溶血性链球菌、白色念珠菌等也有不同程度的抑制作用．生石膏石膏泻火，长于清热，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏。1）经典古方：用于温热病气分实热的证候。常与知母相须为用，如白虎汤。对于温热病，高热，则常与犀角、玄参等凉血解毒药配伍，以清热消斑，如化斑汤。用于肺热喘咳，心烦口渴。常与杏仁、麻黄配用，以清宣肺热、止咳平喘，如麻杏石甘汤。甘草在中医上，甘草补脾益气，滋咳润肺，缓急解毒，调和百药。甘草是临床最常应用的药品。生甘草能清热解毒，润肺止咳，调和诸药性；炙甘草能补脾益气。1）经典古方：可单用，亦可配伍其他药物应用。如治湿痰咳嗽的二陈汤；治寒痰咳喘的苓甘五味姜辛汤；治燥痰咳嗽的桑杏汤。2）现代药理：甘草次酸有明显的中枢性镇咳作用,大剂量的甘草次酸可使小鼠呼吸抑制．此外甘草甜素、甘草次酸盐尚有抗炎症及抗过敏、抗菌、作用．常用中成药成人用药：川贝枇杷糖浆；修正肺宁，蛇胆枇杷膏  蛇胆枇杷膏。用于治疗痰热郁肺咳嗽。儿童用药：小儿肺热咳喘口服液。


肺热咳嗽 药物选择 用于表里双解，宣肺化痰、清热解毒、止咳、平喘，消炎、抗菌抗病毒。川贝枇杷糖浆日常护理 （1）保持室内空气清新，经常开窗通气，加强空气消毒。（2）做好痰液、痰具的消毒。（3）重视口腔清洁，咯痰后应漱口。（4）根据病灶位置以空心掌拍背或体位引流，以便痰液排出顺畅。（5）痰粘稠不易咯出时，可遵医嘱内服竹沥水化痰。治疗误区 1）肺热咳嗽如果使用镇咳药、化痰药治疗，只能暂时抑制症状，不能达到治本的目的，并且会能导致大量抗生素滥用。抗菌药物对细菌性感冒有作用，对病毒性感冒则没有什么威力。而绝大多数感冒是由病毒引起的，服用抗菌药对病毒性感冒不仅毫无作用，还会导致耐药。2）中药止咳药使用不当，忽视全面治疗。把单一药当成全面治疗药品使用。多数中药治疗各有偏重。不能达到全面治疗的目的。3）咳嗽是一种临床症状，可见于多种疾病，如果自行购药服用三天无效，或者在服药期间出现咳嗽加重、发热、胸痛、咯血等现象，应及时到正规医院就诊，不可盲目更换药物或自行加大服药剂量。4）肺热咳嗽应与风寒咳嗽区分，风寒咳嗽主要表现为咳嗽咳痰，痰稀薄白，咽痒，常伴鼻塞，流清涕，喷嚏频频，恶寒头痛，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，流清涕，或有发热等。


肺热咳嗽 清肺热食物 1）梨：性凉，味甘，能清热化痰，热咳者宜之。常将梨削皮后，将梨核掏出，放人川贝粉1～3克，隔水炖食，每日2次，每次1只。  梨2）罗汉果：清肺止咳，肺热咳嗽和风热咳嗽者宜服。可用罗汉果1个，柿饼15克，水煎服食。3）柿子：性寒，能清热、消痰、止咳，故热咳者宜食之。据近代药理试验观察，柿子确有祛痰和镇咳效果，且祛痰作用强于镇咳。4）枇杷：性凉，味甘，能润肺化痰止咳。《滇南本草》云：“枇杷治咳嗽吐痰。”适宜热咳吐黄脓痰之人食用。5）无花果：能清热、化痰、理气，适宜风热型咳嗽多痰胸闷者食用。《福建中草药》还记载了当地民间方法，治肺热咳嗽，声音嘶哑，用无花果15克，水煎调冰糖服。6）荸荠：能化痰、清热，对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每次可用鲜荸荠250克，洗净削去皮，用沸水烫一下，生吃，早晚各1次，连吃3~5天。7）冬瓜：性凉，能消痰、清热。《滇南本草》中说：“冬瓜润肺消热痰，止咳嗽。”凡风热咳嗽或肺热咳嗽者，均宜选用冬瓜煨汤食用。


髌骨不稳定 描述 髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。生物力学及影像学技术的进步，以及临床检测手段的多样化，使人们逐渐认识到：髌股关节退行性改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨半脱位等。发病原因 引起髌股关节不稳定、髌骨偏移或半脱位的病因，实际上包括了膝前区每一结构的异常，概括分为四类：1.股四头肌及其扩张部的异常包括股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。2.膝关节力线异常包括Q角增大，以及膝内、外翻和膝反屈。3.髌骨形状异常如分裂髌骨(patellabipartite)、异形髌骨(Ⅲ、Ⅳ型)。4.先天因素主要指股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等。上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的拉应力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态。


髌骨不稳定 发病机制 1.静力因素主要包括髌韧带，内、外侧支持韧带，髂胫束，股骨内、外髁等。髌韧带主要限制髌骨上移;内、外侧支持韧带限制髌骨侧方移位;髂胫束也有加固髌骨外上方的作用。故髌骨外侧的限制机制强于内侧，当膝关节处于伸直位，股四头肌放松时，髌骨稍有向外偏移。滑车沟的内、外侧壁有限制髌骨侧方滑移的作用，当沟角增大，即沟槽变浅或股骨髁发育不良时，髌骨即失去这种限制作用，容易发生脱位。另外，正常人髌骨的纵轴长度与髌腱长度几乎相等，当髌腱长于髌骨时，呈髌骨高位，亦为髌骨不稳定的因素。2.动力因素主要指股四头肌的作用。股内侧肌的斜头肌纤维附着于髌骨内缘上处，当该肌收缩时，有向内牵拉髌骨的作用，这是拮抗髌骨外移、稳定髌骨的重要动力因素。Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角。正常Q角为5°～10°。若Q角大于15°，则股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。随着Q角的增大，向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来越差。


髌骨不稳定 症状 (1)疼痛为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内侧为多见。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。(2)打“软腿”打“软腿”(givingway)即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间沟所致。(3)假性嵌顿假性嵌顿(pseudolocking)是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑车沟时，常出现此现象，临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。


髌骨不稳定 体征 (1)股四头肌萎缩股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征，在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显，以股内侧肌为重。(2)肿胀在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性。(3)髌骨“斜视”髌骨“斜视”(squintingknee)存在膝外翻、髌骨高位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时，为了维持正常的步态而引起的髌骨向内侧倾斜，是髌骨不稳定的常见因素。(4)轨迹试验患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动，则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。(5)压痛多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。(6)压轧音膝关节伸直位时，压迫髌骨并使其上、下、左、右移动，可感到或听到髌骨下面有压轧音(retropatellarcrepitation)，并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。


髌骨不稳定 体征 (7)恐惧征患者膝关节处于轻度屈曲位，检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或脱位时，患者产生恐惧不安和疼痛，使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧征(apprehensionsign)亦是髌骨不稳定的特异性体征。(8)髌骨外移度增加或关节松弛正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨可向外侧移动的程度分为3度：Ⅰ度：髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上。Ⅱ度：髌骨中心位于轴线外侧。Ⅲ度：髌骨内缘越过下肢的轴线。(9)Q角异常Q角是衡量髌骨力线的重要指标，股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大，导致髌骨倾斜。根据病史、临床表现、X线检查及X线测量，尤其是关节镜，CT和MRI检查能够确立临床诊断。


髌骨不稳定 检查 髌股关节X线检查髌股关节X线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。后者在髌股关节疾病的诊断中更有意义。1.正位患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后位片，观察：(1)髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。(2)髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上。其下极在该连线近侧，距离大于20mm者为高位髌骨。(3)髌骨及髁的外形：发育不良或畸形。2.侧位可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征象，常用于判断有无高位髌骨。髌骨高度的测量，不同学者采用的计测方法不尽相同。(1)Blumensaat法：患者膝关节屈曲30°时，髁间窝顶部在侧位像所显示的三角形硬化线投影称Ludloff三角，在其底边向前做延长线，正常髌骨下极应与该线相交。若髌骨下极位于该线近侧超过5mm，即为高位髌骨。(2)Labelle和Laurin法：患者屈膝90°，摄侧位像，沿股骨皮质前缘向远端引线，正常97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，低于此线为低位髌骨。


髌骨不稳定 检查 (3)Insall和Salvati法(比值法)：摄屈膝30°位侧位像，测量髌腱长度(Lt)，即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度(Lp)，两者之比(Lt/Lp)，正常值为0.8～1.2。大于1.2为高位髌骨，小于0.8为低位髌骨。(4)Blackburne-Peel法：摄膝屈30°侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离(A)，再测髌骨关节面的长度(B)，正常A/B比值为0.8，大于1.0为高位髌骨。(5)小儿髌骨高位测定法(中点法)：在侧位X线片中找出股骨下端骺线的中点(F)、胫骨上端骺线的中点(T)及髌骨长轴对角线的中点(P)。正常膝关节屈曲50°～150°时PT与FT的比值为0.9～1.1，比值大于1.2时为髌骨高位，小于0.8时为低位。3.轴位(髌股关节切位)轴位X线检查髌股关节稳定性的诊断中更具有重要意义，不仅可用以了解髌股关系是否适合，也可用于判明髌骨外侧面骨小梁方向改变，以及有无外侧过度压力综合征(excessivelateral-pressure)。自1921年Settegast提出采用轴位检测髌股关节之后，相继出现了许多改良的检查方法和技术。


髌骨不稳定 检查 但由于不同学者采用了不同的屈膝角度，因而其测量值亦不尽相同。作者采用的方法是，令患者仰卧，用特制的体位架保持和固定膝关节于屈曲30°位，使股四头肌放松。将X线球管置于髌股关节远侧，使发出的射线光束平行于髌骨长轴;将胶片盒置于髌股关节近侧，使胶片和X光束及髌骨面呈90°角。检测项目及方法如下：(1)沟角：在髌股关节切位X线片上，自股骨髁间沟的最低点分别向内、外髁的最高点画两条直线，其夹角称沟角或称滑车面角(sulcusangle，SA)。沟角的大小代表股骨髁间沟的深浅以及滑车的发育情况。(2)适合角：沟角的角分线和沟角顶与髌骨下极连线形成的夹角称适合角(congruenceangle，CA)。该角位于角分线内侧为负角，位于外侧为正角。该角代表髌骨与股骨的相对位置关系，通常髌骨下极位于角分线内侧，即适合角正常为负角。(3)外侧髌股角：股骨内、外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为外侧髌股角，正常该角开口向外，若开口向内或两线平行，则表示髌骨有外侧倾斜。(4)髌骨倾斜角：为股骨内、外髁最高点连线与髌骨切位的最大横径延长线形成的夹角。此角增大，表示髌骨的倾斜度增大。


髌骨不稳定 检查 (5)髌骨外移度：经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点连线的垂直线。该垂线与髌骨内缘的距离为髌骨外移度。髌骨内缘靠近垂线，位于垂线上或越过垂线为正常，远离垂线表示髌骨有外移。(6)深度指数(depthindex)：髌骨横径长度与髌骨下极至横径轴线的垂直距离比为髌骨深度;股骨内、外髁最高点连线的长度与由滑车沟最低点至连线的垂直距离比为滑车深度(图14)。根据Ficat的测量，髌骨的深度指数正常为3.6～4.2，滑车深度指数为5.3±1.2。根据作者对80例(男35例，女45例)正常髌股关节(所有被测试者无膝痛史，无阳性体征，年龄为18～40岁)测量的结果：沟角为138°±6°(x±s)，适合角为-8°±9°(x±s);外侧髌股角为7.8°±3.1°(x±s);髌骨倾斜角为11°±2.5°(x±s)。92%的髌骨内缘位于垂线内或垂线上，8%位于垂线外侧，但距离不超过2mm。髌股关节X线测量的目的在于确定髌股关节中髌骨与股骨的相对位置关系，根据不同改变对不同疾病作出判断，这些改变包括：髌骨的偏移(髌骨外移度);髌骨倾斜(外侧髌股角，髌骨倾斜角)，髌骨、股骨髁间沟的解剖改变及发育情况(沟角、适合角、深度指数)。


髌骨不稳定 检查 这些指标不同程度地反映了髌股关节的稳定性。作者根据对正常髌股关节的测量认为：适合角测量标记清楚，它除可反映髌骨偏移外，同时可反映滑车沟深浅及沟角对髌骨的适合性;另外，外侧髌股角重复性更好。故在诊断不稳定髌骨中，适合角及外侧髌股角更为实用。4.髌骨不稳定的关节造影通过膝关节双重造影不仅能观察髌骨软骨的改变，还可对比检查髌骨两侧支持韧带以及诊断滑膜皱襞综合征。除外关节其他病变造影和CT检查，对不稳定髌骨的诊断常需要与其他检查方法联合才更为准确。5.髌骨不稳定的关节镜检查此为一种侵入性检查方法，检查者可在镜下直接观察髌骨与股骨的位置关系，运动轨迹，以及髌骨与股骨关节软骨损伤的范围、程度和部位，有助于选择适当的手术方式，预测手术成功的可能性，更重要的是判明有无合并其他关节内紊乱病变，如半月板撕裂、滑膜皱襞、滑膜炎、剥脱性软骨炎、游离体等，在明确病变的同时也可做相应的处理。Jackson根据关节镜下关节软骨改变的程度，将其分为3型：Ⅰ型：髌骨软骨面有局限性软化灶。Ⅱ型：髌骨软骨面有龟裂和侵蚀破坏，而股骨髁关节面正常。Ⅲ型：除Ⅱ型变化外，股骨髁关节面也有破坏改变。


髌骨不稳定 检查 6.髌骨不稳定的CT或MRI检查计算机断层扫描和磁共振成像技术的应用，使髌股关节不稳定的诊断更加准确，避免了普通X线影像的重叠和失真。因髌股关节在0°～20°位(伸直位)时，髌骨大部分处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、外侧支持韧带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，故在膝关节屈曲20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊断髌骨不稳定的阳性率最高。但实际上，膝关节屈曲20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难，影像常显示不清，难于测量，而用CT或MRI技术，在膝关节伸直位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图像清晰，重复性好，便于测量与计算，是髌骨不稳定有力的诊断手段。


纳差 纳差简介 概述：纳，就是食纳的意思；主要指食欲，进食数量和进食质量。差，就是不好，差劲。纳差：nacha注解：纳差，通俗一点讲，就是吃饭不太好，食欲不振，没有胃口。中医含义 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。如伤食引起，常表现为嗳吐酸腐之气；再如湿阻引起，常表现为胃脘胀闷、舌苔白腻；


纳差 病因病机 1.感受时邪脾胃为后天之本，担负着受纳、腐熟、运化、消化吸收的繁重任务。若因感受风寒之邪，风寒之邪客胃，使胃之受纳功能受损；或因感受暑热时邪，热邪干胃，胃气受损，亦可使胃之消化吸收功能障碍；特别是感受湿邪，湿性粘腻，最易伤害人体脾胃之消化吸收功能，同时脾主湿而恶湿，湿多则能郁遏脾阳，使脾运受损，胃气不开则不思饮食。2.饮食所伤正常人体饮食有节，起居有常，不妄作劳，则能形与神俱。若生活起居有逆生理，或过食甘肥厚腻，以酒为浆，以妄为常，醇酒甘肥过度，伐伤脾胃，使胃气受伤，则胃气不能主腐熟，纳消之能，则不思饮食。3.脾胃虚弱脾胃为后天之本，中运之轴，陈修园说：“中央健，四旁如”，讲的就是脾胃功能健旺。胃气受损，则恶闻食臭，导致纳差。胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱衰，则不能食而瘦。4.肾阳虚衰肾为先天之本，为人体生命之根，人体一切动力的源泉，特别是命门之火，能化生万物，火能生土，对脾胃消化腐熟食物起到了至关重要的作用，肾阳虚衰，则命门之火不能生化脾土，则可导致脾胃功能虚弱，而致不能饮食。


纳差 消化功能 主要症状又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱，临床除见到纳食减少外，还伴有食后腹胀、面色萎黄、气短懒言、大便稀等症状。纳差的调理买些红枣和枸杞子，每天把七八颗红枣撕碎，去核，然后加上十几粒枸杞子，放在小保温瓶中，冲上开水，约泡半小时后，连同红枣、枸杞子一起服下。但要注意喝时起码要距进餐半小时以上。


纳差 治疗 分型论治1.感受寒邪主证：外感寒邪，胃脘痞胀，隐痛，嗳气吐清水，大便溏薄，食少纳呆，泛恶欲吐，脘腹胀闷，腹痛肠鸣，或头重如裹，身重或肿，畏寒肢冷，或身目黄而晦暗，舌胖苔薄白，脉紧。治法：散寒温中，和胃进食。方剂：藿香正气散加减2.湿浊犯胃主证：脘中痞闷，身重乏力，思睡昏重，倦怠懒言，口甘黏腻，不思饮食，舌苔白腻，脉濡。治法：芳香化浊方剂：神术散合藿香正气散加减3.饮食所伤主证：过食甘肥油腻及醇酒厚味之品，脘腹发胀，纳呆，恶食，嗳气酸腐，呕吐食臭，大便秘结或不畅，厌油腻，恶心欲吐，心烦，全不思食，见食物则恶心，苔黄腻，脉滑而数。治法：消食导滞方剂：保和丸加味4.肝气犯胃主证：不思饮食，嗳气频作，两胁苦满，胸胁胀闷或胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，脉弦。治法：疏肝和胃方剂：抑气散加味5.湿热内蕴主证：纳呆，不思饮食，厌恶油腻，脘腹痞闷，或胁肋胀痛，口苦，大便黏腻，泻下不爽，其味臭秽，身目俱黄，色泽鲜明或身热不扬，阴囊湿疹或睾丸红肿疼痛，苔黄腻，脉濡数，或弦滑。


纳差 治疗 治法：清化湿热，导滞理气方剂：黄连平胃散合枳实导滞丸加减6.脾胃虚弱主证：面色黄白少华，肌瘦不荣，胃纳欠佳，食欲不振，多纳则饱胀，嗳气时作，大便溏薄，或有闻食则恶心欲吐者，苔薄白，脉沉弱无力。治法：健脾和胃方剂：异功散合参苓白术散加减7.胃阴不足主证：饥不欲食，口渴喜饮，唇红干燥，脘痛嘈杂，大便干结，或五心烦热，小便黄赤短少，舌红少津，少苔，脉细数。治法：益胃养阴方剂：养胃汤加减8.肾阳虚衰主证：不思饮食伴有五更泄泻，身冷畏寒，手足厥冷，面色黄白不华，口淡无味，口泛清水，舌淡，苔薄白，脉沉弱无力。治法：温补肾阳方剂：金贵肾气丸加减参考方剂1.神曲二芽汤2.柴芍瓜草汤3.参术苓姜汤4.三参地脉汤5.五叶芦根汤6.养胃增液汤7.四逆散加味纳差预防 1、饮食均衡不吃太辣的食物，适当保护脾胃2、进行适当的体育运动增强机体的免疫力。3、劳逸结合不过度耗资身体。[1]


化疗 化疗 huàliáochemotherapy（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。许多化疗药物来源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。这些药物经常以不同的强度联合应用。


化疗 传统化疗部分知识 1、什么是化疗？化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法（仔细看一下"化疗的毒副作用"）即可完全明白，化疗依然无法根治肿瘤。化疗程序特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡。如果能从精神，饮食，中药等多个方面加以综合防治，可以取得满意效果。化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。2、化疗是如何给予的？化疗-化学治疗一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。3、用什么类型的化疗？这取决于所患的肿瘤类型，播散远近和患者整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。4、化疗是否会产生疼痛？


化疗 传统化疗部分知识 一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生这种情况，立即告诉护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织，需要立即用5%利多卡因进行封闭。化疗常可在门诊进行，患者可不必在医院过夜。5、治疗（化疗）持续多长时间？化疗常用疗程给予，疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇期为1周或数周，取决于药物的类型或药物的应用。疗程数量取决于治疗类型和治疗目的（治愈或控制癌症）。静脉输注6、如何知道化疗是有效的？医生要用数月时间来判断你的治疗效果。患者要接受体格检查，血化验，X射线检查。可以向医生询问有关检查结果和那些提示你病情进展的信息。一般情况下，人们对副作用提得很少。有时人们认为如果没有副作用，药物就无疗效。或者如果有副作用，药物的疗效就很好。但是副作用对每个病人是不一定相同的，有或没有通常不是一个治疗是否有效的信号。7、化疗时可以用其他药物吗？一些药物可以干扰你的化疗效果。可在开始化疗之前，将自己所用的药单给你的医生看，包括泻药，感冒药片，止痛药和维生素。医生将会告诉你在开始治疗之前是否停止服用这些药物。开始治疗后，服用任何新药或停用已在服用的药物必须让你的医生检查过。


化疗 传统化疗部分知识 8、在化疗期间可以上班吗？通常说来，化疗期间是不能上班的，但可根据身体情况做适当的锻炼，如：散步、打太极拳等，也可以看看报纸、听听音乐。化疗起源 第一次世界大战过后的城市在第一次世界大战后，人们发现芥子气可以杀死一般的白细胞，就认为芥子气也可以杀死导致白血病的变异白细胞。于是，芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的“良药”。虽然人们发现这些经过化疗的病人出现像那些在芥子气中幸存的士兵有非常相似的症状，可人们还继续使用化疗。21世纪初，人类开始了生命方舟计划，其目的就是为了抗衡癌症，化疗在此过程中也进一步得到人类的重视。


化疗 副作用 1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。2.免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E－玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素Ⅱ…等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用  芥子气所感染的手臂。3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。白细胞8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。


化疗 副作用 9.静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。12.膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。


化疗 化疗与饮食 1、怎样增加食欲？⑴更换食谱，改变烹调方法：一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。甲鱼⑵药膳开胃健脾：①山楂肉丁：山楂100g，瘦猪（或牛）肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹：用黄芪30g，加水煮半小时，去渣，加入山药片60g，再煮30分钟，加白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早晚各服1次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。⑶多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用。


化疗 化疗与饮食 ⑷病友之间交流饮食经验：病友之间交流饮食经验不但可以取长补短，还有利于增加食欲，这对癌症患者是十分必要的。2、化疗患者的食疗肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此，增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃；甜能补益脾胃；苦能泄下、燥湿，少量可开胃；辣也能开胃；咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消“痞块”，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。


化疗 化疗与饮食 尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼，西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等，其中空心菜营养最好，它含有多种维生素，超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外，还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质，可抗御化学致癌物质的致癌作用。3、化疗食谱在整个化疗的进程中，没有合理足够的营养保证，将不能顺利实施治疗计划。因而，无论在医院或在家，饮食护理都不可忽视。选择食物的原则是：高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。注意增加品味，如甜、酸等可刺激食欲，减少化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振。一般常食作：番茄炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪羊肉汤及虫草烧牛肉等。还有鲜蜂王浆、木耳、猴头、鸡肫等食品，既补气又健血又健脾胃，减少反应，提高警惕疗效。但要忌腥味。食补中除注意化疗病人的饮食原则外，还要根据癌症的诊断、病人反应，提高疗效。但要忌腥味。


化疗 化疗与饮食 食补中除注意化疗病人的饮食原则外，还要根据癌症的诊断、病人的体质及所用的化疗药物来区别选择饮食。以下列出一些食品供作参考：⑴肝癌、肺癌、胃癌、肠癌不足 化疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐，及时采取中医治疗。调理人体脏腑功能，及时提高免疫能力。凭借现在的科学技术水平，化疗不能根治任何恶性肿瘤。


化疗 化疗分子靶向治疗 简介肿瘤内科学50年来在药物研制中的发展都是集中在细胞毒性攻击性的药物。虽然继蒽环类（阿霉素、表阿霉素）、铂类（顺铂、卡铂）之后又有很多强有力的化疗药物如泰素、泰索帝、开普拓、草酸铂、健择等问世并在各个不同的癌肿发挥重要的作用，但其性质仍然属于不能分辨肿瘤细胞和正常细胞的药物，临床应用受到诸多因素的限制。进入二十一世纪的今天，分子靶向治疗（Moleculartargetedtherapy）已经不再是一个新名词。科学家们在不断探索癌症的分子生物学发病机理时，就意识到如果能够针对癌症的特异性分子变化给予有力的打击，将会大大改善治疗效果，引发抗癌治疗理念的变革。最近几年，新型分子靶向药物在临床实践中取得了显著的疗效，实践已表明了分子靶向治疗理论的正确性与可行性。把癌症的治疗推向了一个前所未有的新阶段。1、种类分子靶向治疗之所以受到密切关注，并引起研究者不断探究的兴趣，是因为它以肿瘤细胞的特性改变为作用靶点，在发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对正常细胞的毒副作用。这种有的放矢的治疗方法为肿瘤治疗指明了新的方向。


化疗 化疗分子靶向治疗 根据药物的作用靶点和性质，可将主要分子靶向治疗的药物分为以下几类：⒈小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼（Gefitinib，Iressa,易瑞沙）；埃罗替尼（Erlotinib,Tarceva）⒉抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）⒊抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）⒋Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）⒌血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab（阿瓦斯汀Avastin），恩度⒍抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）⒎IGFR－1激酶抑制剂，如NVP－AEW541⒏mTOR激酶抑制剂，如CCI－779⒐泛素－蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米（Bortezomib，万珂）⒑其他，如Aurora激酶抑制剂，组蛋白去乙酰化酶（HDACs）抑制剂等。2、成功的范例靶向治疗最成功的范例，甲磺酸伊马替尼（格列卫）是当之无愧的。它是Bcr-Abl酪氨酸激酶的选择性抑制剂，能够与Abl激酶上的ATP结合位点相互作用，从而阻止下游蛋白的磷酸化。


化疗 化疗分子靶向治疗 无论在CML的慢性期、进展期还是急变期，伊马替尼都已显示出令人信服的治疗效果，给CML的治疗带来了强大的冲击。Kantarjian等对慢性期患者在IFN治疗失败后再给予伊马替尼补救治疗，所获近期结果细胞遗传学缓解率为60%，其中完全缓解者达40%，预计18个月的无进展生存率（PFS）和生存率分别是89%和95%（N　EnglJMed346:645-652，2002）。经接近四年的随访后，对细胞遗传学缓解率（CyR）、4年生存率、预后指标等问题进行了分析。在总计261例患者中，256例可评价疗效。到最后一次随访结束，仍有230例（88%）患者存活，196例（75%）仍处于慢性期。伊马替尼治疗的主要细胞遗传学缓解率是73%，完全缓解率（CCyR）是63%。即使是伊马替尼治疗两年后，累积的主要CyR和CCyR仍然保持继续上升的趋势。四年累计的主要和完全分子生物学缓解率分别是43%和26%。预计的四年PFS为80%，生存率为86%。这一结果在2004年10月的《Blood》杂志中已做了详细的报道。伊马替尼在胃肠间质肉瘤（GIST）─这一高度化放疗抗拒的实体瘤中的作用也是令人瞩目的。


化疗 化疗分子靶向治疗 DemetriGD等在一多中心研究中报告：147名晚期GIST经治疗后，在可评价的140名病人中有79名获得PR（53.7%），41名获得SD（27.9%），共有81.6%的病人临床受益，88%的病人已存活一年以上（NEngJMed,347:472-480,2002）。这些结果均说明，由于以分子靶向性治疗为基础，伊马替尼在对软组织肉瘤的治疗上取得了以往历史上从未达到的优秀成绩。Bevacizumab（Avastin）系针对血管内皮生长因子（VEGF）的人源化单克隆抗体。2003年美国Duke大学HerbertHurwitz等报告了Bevacizumab治疗晚期大肠癌疗效显著，引起高度关注。该随机Ⅲ期临床研究共入组晚期大肠癌925例，分别应用IFL（CPT-11，5-FU/LV）方案+安慰剂或IFL+Bevacizumab治疗。


化疗 化疗分子靶向治疗 此外，在2005年ASCO年会上，ECOG4599号研究对非鳞癌性非小细胞肺癌的前瞻性Ⅲ期随机研究结果首次证实了Bevacizumab加泰素和卡铂与单纯化疗比能提高中位生存期2.3个月，12.5个月比10.2个月（P=0.007），无进展生存期为6.4个月比4.5个月（P<0.0001），有效率为27.2%比10.0%（P<0.0001）。因此，ECOG宣布这将成为它的新的标准方案来和今后的方案对比⑵。至此，晚期非小细胞肺癌的治疗虽然艰难，进步缓慢，毕竟由于抗血管生成药的使用而上了一个新的台阶。西妥昔单抗是第一个也是目前唯一一个获准上市的特异性针对EGFR的IgG1单克隆抗体，无论是单药治疗还是联合放、化疗，它在EGFR表达阳性的恶性肿瘤中均能发挥出色的抗肿瘤活性，显著增强化疗或放疗的疗效。而小分子化合物，如Iressa和Tarceva均无与化、放疗的相加或协同作用。正因为西妥昔单抗在多项临床研究中的良好疗效，FDA于2004年2月批准西妥昔单抗联合伊立替康用于EGFR表达阳性、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转移性结直肠癌，或单药治疗用于不能耐受化疗者。


化疗 化疗分子靶向治疗 此外晚期头颈部鳞癌也是常见的EGFR阳性的恶性肿瘤，西妥昔单抗在其治疗中亦表现出较佳的抗肿瘤作用。《新英格兰医学杂志》（351：337-345，2004）报道了Cunningham等组织的一项关键性随机对照研究―BOND研究（BowelOncologywithcetuximabantibodystudy），在伊立替康治疗失败的转移性结直肠癌患者中比较了西妥昔单抗联合伊立替康或只用西妥昔单抗的疗效。结果显示，联合治疗组的疗效明显优于单药组，两组的疾病控制率（完全缓解[CR]+部分缓解[PR]+病情稳定[SD]）分别为55.5%和32.4%（P<0.001），总缓解率分别为22.9%和10.8%，中位至疾病进展时间（TTP）也是联合组更长，分别为4.1个月和1.5个月（P<0.001）。本项研究最值得重视的是西妥昔单抗可能逆转化疗的耐药。分层研究显示无论以往的化疗方案如何（如是否用过奥沙利铂），西妥昔单抗联合伊立替康组的缓解率和TTP均显著优于单药组，这提示西妥昔单抗联合伊立替康的治疗可作为伊立替康治疗失败后的首选方案。单药西妥昔单抗也表现出一定的活性，而且副反应轻微，不失为不能耐受化疗者的选择。


化疗 化疗分子靶向治疗 有关在与化疗同用的一线治疗中的作用，2004年10月的ESMO年会上，VanCutsem报道了一项国际性Ⅱ期临床试验，评价西妥昔单抗联合FOLFOX-4（奥沙利铂/5-FU/叶酸）的作用和安全性：在42例EGFR阳性的转移性结直肠癌患者中，总缓解率为81%，98%的患者病情得到控制，仅有1例发生肿瘤进展；9例（21%）患者还在化疗后接受了手术切除。加用西妥昔单抗并没有增加FOLFOX-4方案的副作用，研究中3/4度毒性反应的发生率分别为腹泻26%，痤疮样皮疹21%，中性粒细胞减少症14%。关于联合放疗，Bonner等在美国临床肿瘤学会（ASCO）2004年年会上发表了一项比较单纯放疗或联合西妥昔单抗治疗EGFR阳性的局部晚期头颈部鳞癌的随机Ⅲ期临床试验，共有424例患者参加。结果显示，西妥昔单抗联合放疗组的一年和二年局部控制率均优于单纯放疗组，分别是69%比59%和56%比48%。联合治疗的优势在主要终点指标&shy；―中位生存期上反映得更明显：54个月比28个月。3、发展方向人类与严重威胁健康和生命的肿瘤，做着长期的艰苦卓绝的斗争。


化疗 化疗分子靶向治疗 医生们为了扭转肿瘤的耐药，试图找出一种能抑制P-糖蛋白的调节剂，但无一成功。究其原因，绝大多数临床前的人造模型都试图针对单一因素来解决多药耐药的问题。而临床产生耐药的现实模式毫无例外地都是多因素综合作用的结果，仅仅阻断一个环节是不可能影响其耐药的发生，因此也难以成功。我们今天的分子靶向治疗也面临着同样的问题。除了伊马替尼高度针对引起CML的Bcr-Abl基因改变从而疗效异常显著外，大部分靶向药物的有效率基本都在10%左右。其原因正是因为大多数实体肿瘤都是多靶点多环节的调控过程。仅以结肠癌为例，且不说众所周知的表皮细胞生长因子受体-1（EGFR-1）的调控，研究人员还发现很多其它因子，如HER-2受体表达，蛋白酶激活的受体-2，胰岛素样生长因子-1和相应受体表达，Src非受体酪氨酸激酶，血管内皮生长因子（VEGF）过表达，转化生长因子-α受体，NAG-1（一种转化生长因子-β超家族成员）表达，Fas（CD95，APO-1）受体（一种诱导细胞凋亡的跨膜细胞表面受体）和A3腺苷受体等[2~6]。它们不是直接参与肿瘤的生长就是间接影响细胞周期或其它生物过程。


化疗 化疗分子靶向治疗 应该认识到，细胞中信号转导机构是一个复合的、多因素交叉对话的蛋白网络系统。它能通过有效的联络将上游的发起性因子信息转化成下游的效应性结果。因此，只是看到单一因素的过表达就一定有肿瘤生长的功能性作用，显然是不全面的。同样，阻断一个受体就能阻断任何信息传导也是不客观的。最近报道的多靶点成功范例给了我们极大的启发，值得我们深入思考。2004年ASCO年会上，HainsworthJD及其同事[7]报道了联合运用VEGF和EGFR阻断剂Bevacizumab和Tarceva在晚期肾透明细胞癌的结果。患者在治疗中使用的剂量与单药试验相同：Bevacizumab10mg/kg，1次/2周，静脉给药，同时每天口服Tarceva150mg。63名患者参加了这项试验，57名患者可评价疗效。治疗开始两个月后根据RECIST标准进行评估，10名患者（25%）部分缓解，6名患者（15%）稍有缓解（缩小20-30%），19名患者（47%）病情稳定，同时发现不同部位的转移灶都有客观缓解，包括肺、肝、骨、淋巴结和肾上腺。仅5名患者（12%）出现疾病进展。本试验的中位随访时间为11个月（5~16个月）。


化疗 化疗分子靶向治疗 中位TTP超过12个月，81%的患者在治疗12个月后仍然存活。试验中出现的毒性反应与单药试验相似，一般能够控制，主要表现为皮疹和腹泻。2名患者中断了治疗，其中1例是由于重度皮疹，另一例由于皮疹和血清样反应。研究人员认为这些药物副作用较轻，提示或许可以用于对患者的长期治疗。尽管这些靶向治疗方法还没有达到完全缓解，但是很多患者已经在几个月的治疗中获益。Hainsworth认为：即使这些药物的疗效还达不到部分缓解的既定标准，但证据表明与传统方法比较大多数患者在这种治疗中受益。此外，这种研究方法肯定了靶向治疗药物的联合应用将成为未来的发展方向，因为在多种肿瘤都存在其合理的治疗靶点。另外一项肾癌的研究是由MemorialSloan-Kettering癌症中心泌尿生殖系统肿瘤科的RobertJ.Motzer医生[8]负责，干预药物是酪氨酸激酶抑制剂SU11248。它能阻断多种受体通路的信号转导，包括血管内皮生长因子（VEGF）受体和血小板源性生长因子（PDGF）受体，这些都与血管生成有关。有63名转移性肾细胞癌患者参加了Motzer医生的试验，之前他们在多中心单组试验中接受细胞因子治疗，但疾病发生了进展。


化疗 化疗分子靶向治疗 患者的中位年龄为60岁（24~87岁），其中59名患者为透明细胞癌，43名患者为男性。Motzer医生试验的主要评价指标是总有效率（根据RECIST实体瘤疗效评价标准判定疗效）。SU11248给药方法：每天1次口服50mg，连续4周，然后停药2周。持续治疗直至疾病发生进展或因毒副作用不能耐受为止，中位治疗时间为9个月（<1个月～16个月）。结果显示，有21名患者（33%）获得部分缓解，23名患者（37%）病情稳定超过3个月，19名患者在治疗中出现病情快速进展。中位至疾病进展时间（TTP）为8.3个月，95%可信区间为6.6~10.8个月。中位随访时间为10.5个月，43名患者仍然存活，预计1年存活率为65%。与以往MemorialSloan-Kettering癌症中心Ⅱ期临床试验中的历史对照组相比，该药所取得的疗效更好：前者的中位TTP为2.9个月，而本次试验为8.3个月。Motzer认为这是近20年来对肾癌第一个真正有效的药物。需要减少用药剂量的有21名患者（33%），主要由于非胰腺炎所致的淀粉酶和脂肪酶升高，也有因乏力而减量者。常见的副作用为乏力、腹泻、消化不良和恶心。


化疗 化疗分子靶向治疗 有5名患者发生皮炎，这种情况在其他靶向药物的治疗过程中也曾出现过。同样在2004年ASCO年会上，维也纳大学附属医院的JohannesDrach教授报道了用Rituximab和Thalidomide同时阻断CD20和VEGF在化疗后复发的套细胞淋巴瘤中取得了突出的疗效[9]。16名入组的病人均是CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）化疗失败而复发者，他们接受了Rituximab375mg/m&sup2；第1、8、15、22天静脉给药；Thalidomide,200mg每日口服，开始于第一天，逐渐增量，第15天达400mg，并长期维持，直到疾病进展或不能耐受毒副作用为止。16名病人中有13名有效，有效率为81%，其中完全缓解者5名（31%），1名稳定，2名进展。中位TTP为20个月。这一结果鼓舞研究人员在套细胞淋巴瘤中开展Rituximab-CHOP+Thalidomide的一线治疗。想信会有更好的结果出现。


化疗 化疗分子靶向治疗 在2005年7月的国际肺癌大会（WCLC）上，RansonM报道了另一能同时阻断EGFR和VEGF多靶点药物ZD6474在二、三线治疗ⅢB和Ⅳ期NSCLC的Ⅱ期随机研究中与Gefinitib（易瑞沙）对比有统计学上明显差别的TTP的延长，而这只是试验设计中前半段的阶段性小结的结果，后半段两药交叉后又会是如何是大家都翘目以待的。HeymachJV报道了ZD6474与多西紫杉醇联合在二线治疗ⅢB和Ⅳ期NSCLC中有协同作用，与单药多西紫杉醇对比无进展生存期（PFS）为18.7周∶12周（HR=0.635），也就是说多西紫衫醇加用ZD6474后可以延长57%的PFS。这些初步的资料均表明ZD6474是一个很有前途的靶向药物，目前正在积极地进行Ⅲ期研究。4、未来的问题进入21世纪以来，肿瘤的靶向治疗已取得了长足的进步，使过去很多不能治疗的疾病得到了有效的控制。如，由于对HER-2表达的深入认识和相应药物赫赛汀（Herceptin）的使用，使约四分之一的顽固乳腺癌病人得到挽救和生命延长。


化疗 化疗分子靶向治疗 又如，由于对胃肠间质肉瘤（GIST）支配性基因C-Kit的认识和相应靶向药物伊马替尼的应用，使这一放化疗高度抗拒的肿瘤获得60%的缓解率和80%的临床受益率。这些都是肿瘤治疗中划时代的进步。但是，我们仍然有很多东西不甚了解。如同样是EGFR阻断剂的单克隆抗体Cetuximab和小分子化合物Gefitinib和Tarceva在与化疗药物联合使用时表现出完全不一样的结果。前者在结肠癌和头颈部肿瘤中与化疗药表现出协同作用，甚至能逆转化疗的耐药；而后者在晚期非小细胞肺癌的治疗中完全不能增加当前最好的化疗药物（如GC和TCb）的疗效，国际上四个大型Ⅲ期随机临床研究均以失望结果而告终。而同样是小分子化合物的ZD6474与多西紫衫醇联合在二线治疗晚期NSCLC中就具有协同作用。又如，同样是奎纳唑啉类小分子化合物的EGFR阻断剂Gefinitib和Tarceva在治疗同一种病，即晚期非小细胞肺癌中也有完全不同的表现。最近刚刚结束的0709ISEL研究对1692名病人的总结，未看到Gefinitib与安慰剂组在中位生存和一年生存率上的差别，而同时期的BR21研究却肯定了Tarceva的疗效。


化疗 化疗分子靶向治疗 对于同一种药在治疗同一种病，如Gefinitib（易瑞沙）在非小细胞肺癌的ISEL研究中，对东方人和西方人的疗效就完全不同。对于女性和男性、吸烟与非吸烟者，腺癌和非腺癌的疗效也有所不同。中国医学科学院肿瘤医院自2002年初参加国际慈善供药（EAP）研究项目使用易瑞沙（阿斯利康公司生产）至今已有三年了。根据我们的EAP研究资料统计，截止到2004年12月的91例晚（Ⅳ）期患者随访结果，作为三线和二线治疗的有效率为26.4%，稳定率为27.5%，加在一起的临床受益率为53.9%。与中国的临床注册研究和日本学者的研究结果大致相同。经我们随访12个月的54例病人，中位生存期为11.7个月，1年存活率为48%。这都是目前国际上少有的效果，中国其他单位的研究也证实了易瑞沙可能对亚洲人有独特的疗效。此外，对EGFR有突变的NSCLC，无论是Gefinitib还是Tarceva都有较好的疗效，也表现出与化疗有相加或协同作用。为什么有这样的差别还需进一步做深入的分子生物学等方面的研究。5、前景进入二十一世纪后的抗肿瘤药物研发战略是在继续深入发展细胞毒性药物的基础上同时逐渐引入分子靶向性药物的开发。


化疗 化疗分子靶向治疗 迄今为止，很多靶向药物已经在临床起了极其重要甚至是奇迹般的作用。有些已经按照循证医学的原则进入了国际肿瘤学界公认的标准治疗方案和规范。更多、更有希望的药物也在快马加鞭地研制和早期临床试验中。所有这些都使我们有理由相信，目前肿瘤的药物治疗正处于从单纯细胞毒性攻击到分子靶向性调节的过度时期，应是前程无量。为达到这一目的，我们需更多地了解靶向药物极其治疗的分子生物学基础；了解大多数实体肿瘤都有多靶点、多环节调控过程的特点；了解目前的转化性研究还远远未能解释所发生的一切临床现象；了解各个民族、性别，各种环境、条件都可能对治疗有不同的反应。希望不久的将来，随着对人类基因组学中功能性基因组和支配肿瘤的基因组的深入了解并结合高新技术如高通量药物筛选等手段的有效运用，肿瘤的治疗必将跨入一个全新的时代。


化疗 新辅助化疗 新辅助化疗（neoadjuvantorprimarychemotherapy，NC或PcT）是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy）是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。与其同义词有preoperativechemotherapy、primarychemotherapy和inductionchemotherapy等。新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌手术切除困难者，其目的是通过化疗后肿瘤缩小使手术易于切除，尤其对一些不可切除的患者，经化疗后变为可切除。其显著效果可以临床无远处转移的炎性乳腺癌（IBC）的疗效为例。随着临床的广泛应用和研究的深入，新辅助化疗的用途也有了更多的内涵，如对肿块较大的可手术乳腺癌，通过化疗肿瘤缩小，降低临床分期，使更多的患者得到保乳治疗的机会；人们也欲采用新辅助化疗进一步提高乳腺癌的远期疗效。临床意义⑴能缩小瘤体减少手术的范围及创伤。⑵能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治。⑶可以减少手术中的微小转移。⑷是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴。


化疗 新辅助化疗 ⑸此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。新辅助化疗作用1利于降肿瘤分期，使手术方便顺利。2晚期不能手术的可以化疗，控制全身转移，使患者带瘤生存。延长生存期。3手术前、中、后用，提高手术这一局部治疗效果。4杀死全身的微转移灶，避免远处转移。5综合治疗一部分。术前化疗优点在中国乳腺癌患者中，逾半数存在有问题的治疗情况，主要由以下原因引起：一是患者及其家属害怕癌细胞全身转移，着急进行手术。二是医生保守治疗，对发生癌变的乳房及相关组织一切了之，让患者失去了对药物是否敏感的观察机会。乳腺癌现在最常见的是术后进行化疗，事实上，对于化疗有些患者比较敏感，一用就有明显的效果，但还有一部分患者不怎么敏感，化疗过后癌细胞没有明显减少。在这种情况下，他们盲目做了一个又一个疗程，不仅病情无明显好转，反而身体状况越来越糟。如何判断患者对化疗是否敏感有效，如何让化疗不敏感的患者避免雪上加霜？近几年国际医学界已经尝试找到另一个办法，这就是新辅助化疗。一般的化疗都是在术后进行，而新辅助化疗是在术前进行。采用新辅助化疗，可有效判断患者是否对化疗敏感，从而决定是否术后应该化疗，应如何制定化疗方案。


化疗 新辅助化疗 除此之外，术前化疗还可使大部分原发性乳腺癌体积明显缩小，对进展期乳腺癌可以提高其切除率，对早期乳腺癌则可提高保乳机会。乳腺癌新辅助化疗方案对乳腺癌所有有效的化疗药物和方案都可作为新辅助化疗方案用。乳腺癌新辅助化疗的价值和意义⒈新辅助化疗不但使手术易于切除，更因不可切除的变为可切除，显著地提高了对肿瘤局部的治疗效果。且通过全身化疗使已存在有周身亚临床转移灶得以控制的情况下，病人的生存率也有改善。2．肿块大的可手术乳腺癌，经新辅助化疗后肿瘤明显缩小，降低临床分期，为原本应行乳房切除的病例能成功地施行保乳手术创造了条件，使更多的病人得到保乳治疗的机会。3．与术后辅助化疗相比，采用新辅助化疗可观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化。直观地了解到具体肿瘤对所给的化疗药物。方案是否敏感、有效。这是最为可靠，也是难得的体内药敏试验。对某些化疗药物不敏感的，可及时调整。更换有效化疗药物，为制定高效化疗方案提供可信依据，以最大可能地提高化疗效果。4．乳腺癌易于发生血行播散。在初诊的病人中有半数以上已存在有周身的微小转移。


化疗 新辅助化疗 从理论上讲，对尚无临床征象的微转移（亚临床转移），尽早积极治疗，遏制其发展显然对提高远期疗效具有重要价值。据此，以全身化疗为乳腺癌综合疗法第一步治疗较手术后才开始化疗更为合理。5．恶性肿瘤内可产生血管生成抑制因子，在一定程度上能抑制肿瘤的发展。新近研究显示：肿瘤切除后，因血管生成抑制因子减少，从而可促使转移灶的形成。新辅助化疗可防止因血管生成抑制因子减少而加速肿瘤的发展、转移。6．新辅助化疗还为化疗药物敏感性与某些相关生物学因子关系的研究提供了良好的试验模型，这为实现个体化的治疗无疑具有重要意义。乳腺癌新辅助化疗的适应症　1．新辅助化疗为局部晚期乳腺期（locallyadvancedbreastcancer,LABC）病人的一常规疗法。LABC可概括为TNM分期中Ⅲ期病例。2。对乳腺癌肿块大或腋淋巴结有转移以及有任何其他复发、转移高危的可手术乳腺癌均应视为新辅助化疗的适应症。3．原发肿瘤较大，其他条件均具备保乳者，可通过新辅助化疗。使肿瘤消失或明显缩小后，采用保乳手术的综合治疗。4．在无确切病理组织学诊断时，不应盲目实施新辅助化疗，以免误将非浸润性乳腺癌视为浸润性癌，乃至将良性病变误以化疗。


化疗 新辅助化疗 也不应对无明确复发。转移高危因素的早期乳腺癌千篇一律地给予新辅助化疗。乳腺癌新辅助化疗方案及周期　对乳腺癌所有有效的化疗药物和方案都可作为新辅助化疗方案用。新辅助化疗以3～4个周期为宜，≤2个周期不能使化疗奏效，某些药物必须有一定的累加剂量才能发挥最佳作用，如诺维本，剂量需累加到120mg/m2后疗效方能达到最佳。有研究表明新辅助化疗在肿瘤及淋巴结缩小（降期）效果方面，4周期组明显优于2周期组。我们在临床实践中常常观察到，肿瘤明显缩小往往出现在第2周期的后期，从近期疗效和出现病理完全缓解病例上来说采取三周期以上新辅助化疗较为适宜，但其对患者长期生存率的影响方面还有有待进一步研究。目前新辅助化疗存在一定的局限性，在其理论、方法及规范方面仍有很多问题需要研究与解决。


化疗 新辅助化疗 主要问题：①由于术前的治疗干扰，使术后病理分期分型造成混乱，肿瘤生物学预后因素分析的难度增加，甚至难以估价病情；②局部病灶病理学上缓解带来盲目的乐观，让临床医师忽视了潜在微转移灶的后续治疗；③迄今为止，尚无一项试验证实新辅助化疗在局部晚期乳腺癌（LABC）患者远期生存上优于辅助化疗；④小部分乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感，对于这部分患者来说，新辅助化疗可能将延误局部治疗的时机。


先天性喉蹼 描述 在喉腔间有一先天性膜状物，名为先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部称为喉隔。其发生原因与胚胎发育异常有关，当胚胎30mm时，原声门杓间的封闭上皮开始吸收，重新建立管道，若吸收不全，则可形成声门处先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一，为结缔组织，有少数毛细胞血管、覆有喉部粘膜上皮层。喉蹼分声门上、声门及声门下三型，以发生于声门区者多见，发生于声门上、下及喉后部者极少。概述 在喉腔间有一先天性膜状物，名为先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部称为喉隔。其发生原因与胚胎发育异常有关，当胚胎30mm时，原声门杓间的封闭上皮开始吸收，重新建立管道，若吸收不全，则可形成声门处先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一，为结缔组织，有少数毛细胞血管、覆有喉部粘膜上皮层。喉蹼分声门上、声门及声门下三型，以发生于声门区者多见，发生于声门上、下及喉后部者极少。


先天性喉蹼 诊断 新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断。儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。在喉镜下可见喉腔有膜样蹼或隔，呈白色或淡红色，其后缘整齐，多呈弧形，少数呈三角形。吸气时蹼扯平，但在哭或发音声门关闭时，蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。婴幼儿先天性喉蹼应与其他先天性喉发育异常，如先天性声门下梗阻及先天性喉鸣等相鉴别。对儿童或成人，还应根据病史鉴别喉蹼为先天性或属后天性。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性异常，诊断时应注意。治疗措施 新生儿患喉蹼若发生窒息时，应立即在直接喉镜下将婴儿型硬式气管镜插入气管，吸出分泌物，给氧和人工呼吸，治疗效果颇佳，因此时喉蹼组织尚未完全纤维化，经气管镜扩张后多不再形成。对有呼吸困难或声嘶之患者须在直接喉镜下以喉刀或电烙法去除蹼膜，此法常需行术后扩张，否则容易复发。近年来多用显微喉镜下以激光切除喉蹼，术后不需行喉扩张术，效果较好。喉蹼不大又无明显症状者，可不给予治疗。


先天性喉蹼 临床表现 婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同，症状亦随喉蹼的大小而异。范围较大的喉蹼患儿，于出生后无哭声，呼吸困难或窒息，有呼噜样之喉鸣音，吸气时有喉阻塞现象，常有口唇紫绀及不能吮乳的症状。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通气，但声音嘶哑，伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者，则哭声低哑，无明显呼吸困难。成人和儿童喉蹼一般皆无明显症状，偶有声嘶或发音易感疲倦，在剧烈活动时有呼吸不畅感。病因 当胚胎30mm时第45对鳃弓各发生一突起形成披裂以后喉上部之管腔逐渐开放并形成喉室和声带若在此期发育受到障碍致两个声带之前方未能分开则形成喉蹼。


先天性喉蹼 病状体征 新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断在喉镜下可见喉腔有膜样蹼或隔呈白色或淡红色其后缘整齐多呈弧形少数呈三角形吸气时蹼扯平但在哭或发音声门关闭时蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。婴幼儿先天性喉蹼应与其他先天性喉发育异常如先天性声门下梗阻及先天性喉鸣等相鉴别对儿童或成人还应根据病史鉴别喉蹼为先天性或属后天性先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性异常诊断时应注意。婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同症状亦随喉蹼的大小而异范围较大的喉蹼患儿于出生后无哭声呼吸困难或窒息有呼噜样之喉鸣音吸气时有喉阻塞现象常有口唇紫绀及不能吮乳的症状喉蹼中等度大者喉腔尚可通气但声音嘶哑伴吸气性呼吸困难喉蹼较小者则哭声低哑无明显呼吸困难成人和儿童喉蹼一般皆无明显症状偶有声嘶或发音易感疲倦在剧烈活动时有呼吸不畅感。


先天性喉蹼 预防 喉科医生应协同检查治疗和随诊,以防继发性喉蹼的漏诊和延缓治疗手术中由于粘连较厚,出血较多,术前一定要分清声带与膜的基线激光或微波的止血效果较好,但注意烧灼面勿广勿深,以免引起术后再次粘连全身或局部激素应用对减少粘连有一定作用,而术后定期复查应属必要对有多次喉部手术史的创伤性喉蹼诊断较容易,术后清除原发病灶的声门常有粘连,且粘连范围向声门下和声门后联合发展,手术难度越做越大所以,预防是关键,建议在行喉部手术时,术者一定要动作轻柔,勿损伤面过广,勿损伤前联合,激光或微波治疗勿深注意缩短患儿复查时间,掌握最佳手术时机,可能会减少复发机会。


卵巢功能缺如综合征 疾病简介 卵巢功能缺如综合征（ovarianfunctionalabsencesyndrome），又称女性去势综合征，起源于卵巢功能丧失，雌激素缺乏，主要表现为自主神经功能紊乱，从而引起全身和局部出现一系列症状的一组症候群。[1]


卵巢功能缺如综合征 引发原因 发病原因卵巢功能缺如综合征的病因比较简单，归属于医源性妇科疾病。系因手术、放疗、疾病破坏或切除了卵巢，使卵巢功能丧失，雌激素水平下降所致。发病机制使体内雌激素缺乏其自主神经功能紊乱发生机制尚不清楚。绝大多数学者认为卵巢功能缺如综合征与雌激素缺乏有关，亦有学者认为与高水平的促性腺激素有关。通过动物实验证明：去势的动物因停止分泌雌激素而使其对下丘脑和垂体的反馈作用消失，垂体的细胞数量和容量增加，DNA和核糖核酸（RNA）含量增多，促性腺激素特别是促卵泡激素分泌亢进。LH-RH兴奋试验时垂体反应性明显增强。卵巢是女性重要的内分泌器官，在下丘脑——垂体——卵巢轴中，它起着维持性周期、排卵以及妊娠等生殖功能，同时还保持着与其他各内分泌腺的相互调节作用。生育期妇女由于某些原因，例如手术摘除卵巢，过量的接触放射线，严重的生殖道感染，营养不良，全身消耗性疾病，或施行过对卵巢血液供应有损害的手术等，突然丧失了卵巢功能时，势必造成内分泌功能平衡失调。此时下丘脑和垂体为了改善不均衡状态而发生功能亢进。


卵巢功能缺如综合征 引发原因 作为靶器官，卵巢已无功能，而肾上腺、甲状腺等内分泌腺却反应灵敏，分泌亢进，从而造成了内分泌间的平衡失调，最后导致下丘脑和垂体的平衡丧失。在卵巢功能丧失时，具有反馈作用的雌激素缺乏是对性功能环节起干扰作用的主要原因，可以通过对该征患者尽早使用雌激素治疗而取得满意效果得以证明。当然卵巢摘除后的内分泌调节障碍也不单纯是由于雌激素缺乏引起的。Campbell认为，雌激素水平低，不一定会产生症状。老年妇女的雌激素水平很低，而不出现症状，可证明这一点。从治疗方面，雌激素固然可以解除症状，但是非雌激素类药物，如孕激素、可乐定等，亦可成功地解除症状，更能说明这一点。因此，Campbell认为，雌激素水平的高低，似乎不是决定因素。也有人认为，雌激素作用于下丘脑-腺垂体轴及脑的边缘系统，这些边缘系统是控制血管稳定的部位，也是情感调节的部位，因雌激素缺乏，对这些部位的作用不足，与症状的发生有一定的关系。Lanritzen在研究症状与雌激素水平的关系时，给切除双侧卵巢的患者注射苯甲酸雌二醇，一般其作用能维持3至5天，此后，雌激素水平下降。


卵巢功能缺如综合征 引发原因 在定期测定雌酮和雌二醇水平时发现，当雌酮下降到148pmol/L（40pg/ml），雌二醇下降到73.4pmol/L（20pg/ml）左右时，病人就出现潮热、乏力、激动等症状；另一组双侧卵巢切除的患者，口服戊酸雌二醇，结果与前组相同。雌激素在上述水平波动，是脑边缘系统不稳定的原因，老年期雌激素水平恒定低值，然而却无症状的缘故。有的学者观察了更年期综合征与卵巢功能缺如综合征患者症状出现的情况，发现前者雌激素水平是逐渐下降的，故症状出现缓慢，而后者雌激素水平是突然下降的，故症状出现快而明显，因此认为，症状出现与雌激素分泌减少的速度和程度相一致。综上所述，卵巢摘除后，很快出现雌激素缺乏状态，同时引起间脑的变化，以及垂体促性腺激素分泌亢进，从而刺激间脑血管运动中枢以及自主神经中枢，引起变异。[2]


卵巢功能缺如综合征 临床表现 1、在青春期前卵巢被切除或破坏者，一般并不出现卵巢功能缺如综合征的症状，但生殖器和第二性征发育障碍，也无月经初潮。如果丧失卵巢功能会出现严重的症状，症状和体征类似于更年期综合征的表现。（1）全身症状：首先表现为绝经，其次以自主神经功能失调症状为主，表现为阵发性潮热和畏寒、皮肤蚁行感和脾气性格方面的改变，如急躁、忧虑、抑郁、易激动、记忆力减退、思想不集中、多疑，以及表现为类冠心病症状，如血压升高、心悸、头痛、头晕、眩晕、全身乏力。（2）局部症状：可有泌尿生殖道改变，如阴道萎缩、变短、阴道外口缩小，尿频、尿急、尿痛、尿血和排尿困难。阴道上皮变薄，糖原减少，阴道分泌物减少。2、绝经期丧失卵巢由于患者已适应低雌激素水平，因此也不出现卵巢功能缺如综合征的症状。[3-4]


卵巢功能缺如综合征 危害 （1）皮肤、毛发干燥、失去弹性等、脱发、光泽减退　（2）体形发胖，小腹臃肿、臀部下坠、水桶腰等　（3）植物神经系统　潮热、易怒、抑郁、失眠等　（4）消化系统胃部不适、食欲减退、便秘等　（5）免疫力降低易感冒、感染炎症或患慢性病等　（6）心血管系统动脉粥样硬化如心肌缺血、心肌梗塞　（7）泌尿系统尿道萎缩，尿多、尿频、尿失禁等　（8）生殖系统月经不调、阴道萎缩干涩、排卵率低、性生活障碍和性冷淡等　（9）骨骼颈椎病、风湿病、关节炎，骨质疏松症等[5]


卵巢功能缺如综合征 治疗方法 治疗卵巢功能缺如综合征方法以激素疗法为主。雌激素有天然、合成、代谢产物三型。给药途径可采用口服和注射两种方法。在剂型上也有片剂、胶囊、针剂、软膏、贴片等，价格及用法不同，可根据具体情况选用。青春期前不需治疗。青春期和生育期妇女应用雌激素和黄体酮周期疗法比单纯应用雌激素为佳。很多人会盲目的认为补充一下激素就可以治疗该疾病，这是不对的。首先，补充雌激素不能治本，只能是改善症状，并非改善卵巢的功能;其次，长期大量补充雌激素，不仅会给身体带来一定的副作用，同时还使卵巢处于“依赖”状态，当药物停止之后，自身缺乏雌激素的状况可能会更差，甚至有导致卵巢功能更差的可能。中医治疗：中医认为，卵巢功能早衰的病机与肾水不足、肝阳亢盛有关。肾水不足，常常阴精匮乏，出现一系列的阴虚症状，这与颜面烘热、心烦、睡眠不实、耳鸣等相符合。阴虚往往导致阳亢，肾水不能滋养肝木，自然也会导致肝阳上亢。这些病机，也给中医治疗奠定了“治病必求于本”的基础。1、激素替代疗法：在青春前期去势者，进入青春期后主要促进生殖器和第二性征的发育，定期使用性激素以模拟正常月经周期。生育期妇女使用性激素的目的一方面是减轻症状，另一方面是为了延缓衰老，改善性生活质量。


卵巢功能缺如综合征 治疗方法 （1）雌激素疗法：国内常用的雌激素有己烯雌酚、炔雌醇、戊炔雌醇（尼尔雌醇）、复合醋酸甲羟孕酮（妇复春）、盖福润、结合雌激素（倍美力）、替勃龙（利维爱）等。给予己烯雌酚0.5mg，或结合雌激素（倍美力）0.625mg，戊酸雌二醇1至2mg，1次/d，于服药第15天加用孕激素共25天停药，月经后5天开始另一治疗周期。（2）雌孕激素持续小剂量疗法：在长期应用雌激素时，应合用孕激素可减少副作用，促进蛋白质合成，增强体质防止骨质疏松。（3）对年轻患者还应使用甲状腺素和肾上腺皮质激素。2、雄激素疗法：雄性激素有维持性功能和抑制促性腺激素的作用，在调节自主神经功能方面，其作用较之雌激素毫不逊色，惟当大量长期使用时有导致男性化的副作用，应予以重视。3、雌激素和雄激素合并使用：适用于高龄生育期妇女，两种激素有相互拮抗作用，能减轻各自单独使用时所致的副作用，对促性腺激素抑制作用方面有协同作用，并促进蛋白合成代谢，增强体质和预防骨质疏松。4、男、女性激素前驱物质或中间代谢产物的应用：如雌三醇4mg至8mg/d，1次/d，既可以控制症状又不会使子宫内膜增殖，腺癌发生率低。


卵巢功能缺如综合征 治疗方法 5、自主神经调节剂或精神安慰剂：如谷维素、维生素B6、更年康、逍遥散、活力源、佳容片、谷氨酸、奋乃静、地西泮等，以调节神经精神症状。[6-7]


卵巢功能缺如综合征 饮食保健 食疗方1、冬笋、枸杞各30克，瘦猪肉100克，猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量。炒锅放入猪油烧热，投入肉丝和笋丝炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。适用于卵巢早衰头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。2、薏苡仁、赤小豆、粳米各30克，红枣10枚，每日熬粥食之。1日3次。适用于卵巢早衰有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。3、红枣10枚，小麦30克，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。适用于卵巢早衰前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。4、莲子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。适用于卵巢早衰前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。5、桑椹子、枸杞子、红枣各等份，水煎服，早晚各1次；或用淮山药30克，瘦肉100克炖汤喝，每日1次。适用于卵巢早衰有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。适宜食物1、有利于卵巢的饮食宜选择高蛋白、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐的食物，而高脂肪和高胆固醇饮食易导致卵巢动脉硬化，使卵巢萎缩变性，高盐饮食影响体液代谢。应常食用以下食品：瘦肉、豆制品、蘑菇、水果、蔬菜、冬瓜、西瓜、绿豆、赤小豆等。


卵巢功能缺如综合征 饮食保健 另外，适当配用一些碱性食物，可以缓和代谢性酸性产物的刺激，有益卵巢保健。2、应该以清淡、熟软、温热的食物为佳。应多吃富含营养的清淡食品，比如水果、蔬菜、豆类、粗粮等。3、还应多吃蔬菜瓜果，保持大量维生素e、维生素b2的吸收，像莲子、黑木耳等都是很好的进补食物，加上适当的体育锻炼，保持平和的心态这才是真正年轻的秘诀。4、B族维生素能够稳定情绪，帮助睡眠，使人精力充沛，同时也能减轻腹部疼痛。特别是维生素B6，能调整植物神经的功能、缓解症状，动物肝脏、金枪鱼、沙丁鱼、大豆、蘑菇等食物含有较多的维生素B6，除了食物，适当补充维生素B6药剂对于严重的痛经常常是必要的。经前补充钾和镁感觉会好得多。因为机体在月经后期对这两种元素的需求会大大增加。钾能缓和情绪、抑制疼痛、防止感染，并减少经期失血量，镁在月经后期能调节心理，有助于身体放松，减少压力。月经来潮后，可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品能缓解疼痛。5、还应当尽可能多吃蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯，保持大便通畅可避免便秘诱发痛经和增加疼痛感。如经血量不多还可以适量地饮些葡萄酒，通经活络、温阳补血、扩张血管，使平滑肌松弛的红酒对痛经也有缓急止痛的效果。


卵巢功能缺如综合征 饮食保健 橘子、荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜等果菜，具有理气活血作用，是经期素食的好选择。禁忌食物忌多盐饮食，不吃或少吃咸菜，咸肉，火腿，香肠，豆酱等，限制刺激性食物，如咖啡，烟酒，茶可乐饮料等。禁吃各种辛辣调味品。[8]


开放性骨折 描述 凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。


开放性骨折 临床诊断 我国学者王亦璁认为这"种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为：（1）自内而外的开放骨折；（2）自外而内的开放骨折；（3）潜在性开放骨折〔3〕。朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露；Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重〔4〕。作者根据多年临床实践，将新鲜开放性骨折按骨折局部伤情特点进行3级分类，以3级分类制定了四肢开放性骨折的程序疗法〔5〕。Ⅰ级开放性骨折：骨折处伤口小于3cm，伤口污染轻；Ⅱ级开放性骨折：骨折处伤口大于3cm，伤口污染重，或有骨折端外露，或有皮肤撕脱、皮肤缺损；Ⅲ级开放性骨折：开放性骨折合并有血管、神经损伤。总之，不论如何分类，都是为了更好地指导临床治疗；因此只有准确地掌握开放性骨折临床上不同特点，才能做出合理的治疗方法选择。


开放性骨折 开放性骨折症状 全身表现(1)发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。　(2)产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。局部表现肱骨髁上骨折1、骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。　2、骨折的特有体征　(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。　(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。　(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。


开放性骨折 彻底清创 清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内（伤后6～8h）施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染。遗留少数细菌通常能被健康组织消灭。因此，朱通伯提出清创术时限问题。他指出：在6～8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多"数可以一期愈合；在8～10h时以后，感染的可能性增大；24h后感染就难以避免了。因此必须努力争取在6～8h内施行清创闭合术；在8～24h之间的创口仍可做清创术，但早期是否闭合应根据创口情况而定；超过24h的创口通常不宜做清创术。因为这时细菌已大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽组织屏障使感染更加扩散，有害无益。可敞开创口换药，清除明显坏死组织和异物，使引流通畅，严密观察，根据情况再决定处理方法。现代清创术特别强调应用喷射生理盐水或喷射脉冲冲洗法冲洗创面，它可使异物和污染物松动，容易清除，清创效果要比其它方法高出数倍。冲洗后创口还应先后使用术毕泰，双氧水浸泡，以利进一步杀灭致病菌。预防性深筋膜纵行切开，也是现代清创术要求之一，它可以防止术后可能发生的骨筋膜室综合征。


开放性骨折 同名歌曲 《开放性骨折》收录于TizzyBac专辑《告密的心》歌词：我现在很幸福谢谢你让我做过梦虽然梦得不怎么样比较多的还是感伤但偶尔跌倒不错趁还能爬起的时候痛过的人才懂真正微笑里的绽放这个世界不想看见那纯粹的模样但并不表示我得跟随和世界一个样我们要越挫越坚强要对得起自己的心啊快跑跟上这路边还长soletmerunrunrunfromyou这叫人鬼殊途我们的路已不一样但我会为你祝福希望你夜里不会怕要是你也碰巧跌个狗吃屎满身伤我会控制抽动的嘴角安慰你人生就是这样没有永远不变最后连宇宙也会爆炸别困在原地踏步黄粱一梦就太可怕少女梦幻有时但不能一直都这样我要努力长大配得上这微笑脸庞这个世界害怕看见那完美的模样但并不表示我得跟随破碎成一个样我们要越挫越坚强要对得起自己的心啊快跑跟上这路还长soletusrunrunrunfromnow在哪里跌倒就在哪里开出一朵花花开满了遍野我就变世界的国王没有下雨不知季节没有痛人生多空乏我的歌要大声唱我的心要runrunrun


支气管炎 描述 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。临床研究发现，小粒径高活性的空气负离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而有效缓解支气管炎。


支气管炎 疾病简介 急性支气管炎慢性支气管炎与急性支气管炎两者区别较易，可根据下述三方面鉴别：1．病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。2．病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛．发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。3．并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。慢性支气管炎慢性支气管炎多数起病很隐蔽，开始症状除轻咳之外并无特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支气管炎等病史，且起初多在寒冷季节发病，以后症状即持续，反复发作。慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰。气喘及反复呼吸道感染。1．咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。


支气管炎 疾病简介 重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。2．咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。3．气喘：当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。4．反复感染：寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣音，“喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。毛细支气管炎毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。病情以咳喘发生后的2～3天为最重。


支气管炎 疾病简介 咳喘发作时呼吸浅而快，常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，每分钟呼吸60～80次，甚至更快，心率快可达到每分钟160～200，同时有明显的鼻翼扇动。严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀，可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染定期急性细毛支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。发病原因 支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病；吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。


支气管炎 病理生理 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。冬季，是此病的高发季节。


支气管炎 临床表现 慢性支气管炎《2011年支气管炎研究报告》指出慢性支气管炎临床上以长期顽固性咳嗽为特征。早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳。无并发症时，体温、脉搏无变化。病初呼吸无变化，以后由于支气管粘膜结缔组织增生变厚，支气管管腔变化狭窄，则发生呼吸困难。当并发肺气肿时，呼吸极度困难，这种呼吸困难的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋间陷凹与出现息劳沟。胸部听诊，肺泡音增强，并发肺气肿时肺泡音减弱，常可听到干性罗音。胸部叩诊音高朗，肺界肥大。X线检查，肺部的支气管阴影增重而延长。临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型则除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢性支气管炎。


支气管炎 临床表现 到夏天气候转暖时多可自然缓解。①咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。②咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，提示有严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有急性感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。③喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮口罗音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。总之，咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。按病情进展可分三期。（1）急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。（2）慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。


支气管炎 临床表现 （3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者。早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿鸣音，多在肺部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。急性支气管炎《2011年支气管炎研究报告》指出急性支气管炎主要症状是咳嗽  呼吸系统，病初，为短、干性痛咳。3~4天后，随着渗出物的增加，则变为湿、长咳，痛感减轻。咳嗽之后常伴发呕吐。两侧鼻孔流浆液、浆液粘性或粘液脓性鼻液，当咳嗽时，流出量增多。胸部听诊，病初肺泡音增强，2~3天后由于支气管粘膜肿胀和分泌粘稠的渗出物，可听到干性罗音，当支气管内多量稀薄的渗出物时，听到湿性罗音，并以大、中水泡音较多。胸部叩诊，一般无变化。全身症状轻微，体温正常或升高0．5~1℃，呼吸增粗。病发于传染病的支气管炎常发高热，且有重剧的全身症状。细支气管炎全身症状重剧，体温升高1~2℃，呼吸增速，呈呼气性呼吸困难，常张口呼吸，可视粘膜发绀。由始至终均发生微弱的短痛咳。通常无鼻液，或仅见少量鼻液。胸部听诊有小水泡音或干性罗音。


支气管炎 临床表现 在细支气管完全阻塞，渗出物向肺泡侵入，将引起支气管炎。胸部叩诊，呈高朗的清音，肺界多后移，这是由于支气管狭窄，呼吸困难，发生急性肺气肿的结果。如并发支气管肺炎，则有岛屿状浊音。腐败性支气管炎除全身症状重剧外，呼出气体具有恶臭味，并流污秽不洁及带有腐败臭味鼻液。


支气管炎 诊断鉴别 慢性支气管炎诊断标准（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者。（2）每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能测定等）者亦可诊断。（3）能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）者。慢性支气管炎与其他疾病鉴别（1）支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。（2）支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。（3）肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。


支气管炎 诊断鉴别 （4）肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。（5）矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。毛细支气管炎诊断依据①2岁以内发病，多发生于6个月以内。②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。④可有高热，但多在38℃以下或不发热。⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。


支气管炎 疾病治疗 传统治疗传统治疗是以提高自身的身体素质和脏腑器官的机能为主，以增强本身的抗病能力和恢复自身的器官功能，从而使患者有效的防止复发，和远离疾病，支气管炎是一种常见病多发病，以咳嗽、咳痰、气喘为主要症状，所以治疗措施上主要有2大方面1、注射疫苗：采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。


支气管炎 疾病治疗 2、加强体育锻炼，提高自身的素质和抗病能力加强体育锻炼提高自身的身体素质，要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。当然只靠加强锻炼是不够的，要配合使用一些国内常用的医疗器械，积极的佩戴哮喘治疗带以调节和改善脏腑器官的机能，以中医经络针灸理论为基础，作用于人体任督二脉、手太阴肺经、手少阴心经、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位从给根本上调节脏腑器官的机能，达到通调气机、活血化痰、宣肺平喘、消炎镇痛的目的。慢性迁延期治疗【症状】慢性迁延期主要症状是慢性炎症持续，咳嗽不止，气喘。由于外因刺激未除，机体病理损害已形成，功能受损或紊乱，抗病能力差，病理过程仍在持续进行，炎症转为慢性，咳痰喘诸症持续存在，病情波动不稳定。【治疗】在慢性迁延期，应按标本兼治的原则，去除外界致病因素的刺激，积极采用祛痰，止咳、平喘等药对症治疗，并适当应用抗菌消炎药以控制炎症，同时配合固本治疗，采用中医疗法和呼吸操锻炼，以求恢复功能，提高机体抗病能力，逐步修复病理损害。


支气管炎 疾病治疗 急性发作期治疗（1）控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素，氨基甙类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。（2）祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症，导致病情恶化。（3）解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20～40mg/日。（4）气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。


支气管炎 疾病治疗 如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂　负离子治疗临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。负离子还能促进鼻粘膜上皮细胞（多个鼻）的再生，恢复粘膜的分泌功能。对支气管炎、哮喘、儿童百日咳等疾病有良好效果。医学证明，空气负离子对于支气管炎的治疗具有明显的效果，空气负离子主要通过呼吸道吸入而产生作用，同时对呼吸系统生理功能有明显影响，在电离空气过程中，氧原子易得到电子而产生大量的氧负离子。气管粘膜上皮的纤毛运动在负离子的作用下加强，而在正离子的作用下减弱；负离子可影响上皮绒毛内呼吸酶的活性、加强对游离的5-羟色胺的氧化，二氧化碳正负离子可提高游离的5-羟色胺的含量、破坏粘膜的功能。吸入负离子可改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，呼吸系数增加（吸收O2增加20%，排CO2增加14.5%）。负离子可使气管粘膜上皮纤毛运动加强，腺体分泌增加，并可缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等。


支气管炎 疾病治疗 在医学上，只有小粒径空气负离子才易穿透人体血脑屏障发挥医疗保健作用，有效治疗支气管炎。负离子治疗机理：（一）调整机体免疫功能支气管炎的发病是与免疫细胞电活动紊乱及量子平衡失调所致免疫功能障碍有关。为什么对人体毫无伤害的良性刺激物也发生了免疫反应？这主要是人体免疫功能失调所致。免疫监视系统具有识别异己，消除异己，保持内环境纯洁稳定作用。在免疫监视功能失调时，丧失了识别异己能力，敌我不分、鲜花毒草不分、把本来对身体无害的物质，误认为有害敌人即抗原加以清除。因此，支气管炎发病机制是免疫功能失调所致。负氧离子具有调整免疫细胞量子平衡和蛋白盘结功能，从而达到功能正常化。调整免疫功能作用，可使失调的免疫功能正常化，消除机体变态反应，达到治疗支气管炎之效果。（二）调节植物神经功能紊乱这是支气管炎发病机制之二：迷走神经兴奋过高，交感神经兴奋，把它们比喻为造反派和保皇派两种势力再合适不过了。任何药物治疗支气管炎大多是通过改变这两种势力而达到治疗效果的。负离子具有调节植物神经功能紊乱，使两种势力平衡，以达到治疗支气管炎的效果。


支气管炎 疾病治疗 （三）改善酸性体质人体的各细胞的功能活动都必须在一个适宜酸碱平衡环境中进行，正常人的酸碱度为PH=7.41呈弱碱性，老年人由于排酸功能减弱易成酸性体质。长期处于紧张工作压力和精神压力或吃些过多酸性食物可导致内环境紊乱，代谢障碍可促成酸性体质。肥大细胞在酸性环境中，易破坏其稳定性而发生脱颗粒反应。因此，支气管炎病人应少吃肉，多吃蔬菜水果，加强自我调整减轻心理压力。支气管炎病人长期吸服负离子中和体内的H+（H+带有正电荷，而负离子带有负电荷可以和中和体内过多的H+），这是决定体内酸性的重要因素；同时可通过增强呼吸系统、血液系统、泌尿系统的排酸保碱功能而改善酸性体质，有益于支气管炎的治疗。（四）控制呼吸道感染迷走神经分布在支气管和肺泡上，由于支气管炎症可刺激迷走神经使它兴奋，这是造成呼吸系统疾病原因之一，负离子可直接消灭气管炎症，减少对迷走神经的刺激，维持交感神经与迷走神经之间平衡。综上所述，支气管炎发病机制是多环节的，因此，单方制剂的药物，很难奏效。负氧离子有"多病同治"的特点，治疗支气管炎具有独特的优势。西德学者苏尔滋用负离子治疗3000例支气管炎病人，有效率达97.4%。


支气管炎 疾病治疗 负离子治疗特性：负离子治疗是现代医学疗法之一，从负离子自身的特性，作用机制和治疗作用，结合其长期临床应用的总结，我们从以下几个方面分述空气负离子治疗支气管炎的特性。（一）整体性人们在接受负离子治疗时，就是使身体置于负离子环境空间中，负离子进入体内会产生一系列生物物理和化学变化，从而对神经系统、血液循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化和代谢系统等产生积极的治疗作用  支气管炎。可见负离子治疗不只是针对某一个组织、器官或某一个系统具有治疗作用，因而它是整体性的，产生全身性作用，全面调理，防治疾病。（二）基础性细胞功能状态的好坏及内环境的恒定是机体各种生理活动的必备条件，也是健康的基础。负离子治疗可改善细胞的新陈代谢，恢复细胞的正常功能；负离子治疗使机体的内环境保持和恢复“恒定状态”，其作用具有基础性。（三）自然性负离子治疗是通过人工设备产生负离子场作用于人体，负离子治疗时，治疗仪周围产生的空气离子流，既改善了机体外环境，同时也调节了内环境，促进了自我抗病能力，提高了“自然治愈率”，达到了内外环境的协调统一，与治疗药物相比，避免了药物治疗的毒副作用，顺应了自然治疗的先进理念。


支气管炎 疾病治疗 （四）便捷性现代电子技术的不断发展，使治疗设备日趋小型化，安全性高，操作简便，易于掌握，更加适合社区医疗或家庭自我治疗，大大方便了患者。（五）前瞻性当今许多疾病仍以药物治疗做为主流治疗的同时，其给人类带来的损害却越来越猛烈，不容回避的不良反应，极其昂贵的治疗用药等许多现实问题日渐突出，“万病不离药”的状况受到越来越多的否认。选择既有效，又安全、经济的方法用于疾病的预防和治疗，将成为现代医疗的趋势，负离子治疗从作用机制和设备特点，都顺应了这种趋势，随着临床实践的不断积累和电子工业的日新月异，其前景更被看好。（六）普及性社会的进步、经济的发展，生活方式的改变，让人们的健康水平遇到挑战。全球的一些实证研究表明：社会发展越不平衡，健康问题越突出。我国亚健康人群的急增，“成人病”发病率不断提高既是佐证。负离子疗法对亚健康的调节，对“成人病”的预防为这一广大人群提供了综合方法中不可或缺的手段，又因其具有保健和治疗的双重功效，使其具备了广泛普及应用的前景。


支气管炎 疾病治疗 临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。负离子还能促进鼻粘膜上皮细胞（多个鼻）的再生，恢复粘膜的分泌功能。对支气管炎、哮喘、气管炎、儿童百日咳等疾病有良好效果。中医调理中医认为，支气管炎这一类的慢性疾病，其标在肺，基要在肾。就是说，看起来咳嗽是肺部疾病，但本质是肾虚.肺主呼，肾主吸，肺主宣发，肾主纳气。病情急骤时，以宣肺清热、平喘、豁痰为治，病情缓解时以补肾、纳气、益精、养气为治。预防慢性支气管炎更重要的是食疗,食疗有很高的营养价值，能增强机体抗病能力，对改善症状、促进康复有良好的作用。方1、苏子粥：苏子30克（捣成泥）、陈皮10克（切碎）、粳米50克，红糖适量，加水煮成粥。早晚温服。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽气喘、痰多纳呆、便秘的病人。方2、海蛰芦根汤：海蛰100克、鲜芦根60克，洗净共煎吃汤。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽痰黄、胸闷气急、口干便秘患者。方3、黄芪党参粥：黄芪40克、党参30克、山药30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。


支气管炎 疾病治疗 黄芪、党参、半夏煎汁去渣代水，与山药、粳米同煮为粥，加入适量白糖，连服数月有补益脾肺之功。适用于稳定期肺脾气虚者。方4、百合麦冬粥：鲜百合30克，麦门冬9克，粳米50克。加水煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。方5、人参胡桃汤：人参3克、胡桃肉30克，水煎服，每日一剂。适用于稳定期脾肾阳虚者。方6、蜜梨汁取大梨1个（或小梨2个），蜂蜜30克。将梨洗净切薄片，放入锅内加水2～3杯，加入蜂蜜，以文火煮沸后5分钟，梨熟即可。分2次喝汤吃梨。本方有润肺凉心、清燥将火、止咳化痰之功。适用于久咳不止的老慢支病人。方7、冬虫夏草汤：研究发现冬虫夏草具有“补肺益肾，止血化痰”的功效。选用质地优良的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者的症状均可明显的改善。方8、白萝卜生姜汤取白萝卜120克（洗净切片）、鲜生姜（洗净切片）60克、白糖20克。加水1200毫升，以文火煎萝卜、生姜15分钟后，倒出煎液加入白糖，分2次早晚饭前服。本方有温肺化痰、润肺生津、解表止咳之功。适用于肺寒咳嗽、多痰、虚弱的老慢支病人。方9、鲜藕梨汁鲜藕、梨各250克。


支气管炎 疾病治疗 将藕洗净去节，梨洗净去核，分别捣烂，用干净纱布包实挤汁，每日喝3次，每次7～10毫升。本方具有清热止咳、凉血散瘀、止咳化痰、生津润燥之功效。适用于老慢支肺热咳嗽的病人。食物治疗支气管炎包括急性支气管炎和慢性支气管炎两种，均以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，支气管炎病人在用药的同时辅以药膳疗法，对疾病的康复颇有助益，萝卜蜂蜜汁、猪肺粥、肉炒大蒜、杏仁粥等药膳，病人可经常选用。白萝卜胡椒汤取白萝卜1个，白胡椒5粒，生姜4片，陈皮1片。加清水50  支气管炎药膳0毫升，煎煮30分钟后，去渣留液，再加入水250毫升煎煮15分钟，摇匀后分别装在两个碗中，备用。每天饮用2次，每次1碗，早晚各1次。适用于抑郁胸痞（情志不畅、痰多以及痰黏难以咳出）者。蜂蜜白萝卜汁取白皮大萝卜1个，蜂蜜100克。把萝卜洗净后，挖空中心，放入蜂蜜，放入大碗内，加清水蒸煮20分钟，熟透即可食用。每天早晚各1次，适量服用。适用于急性支气管炎之痰多、黏稠以及咯痰不爽者。在进行上述食疗的同时，患者饮食宜清淡，多吃营养丰富、易消化吸收的食物（如米粥、烂饭、面条、面包和鲜奶等），不要暴饮暴食，也不要吃生冷、肥腻和辛辣煎炒食物，并要忌烟酒。


支气管炎 疾病治疗 杏仁粒大米茶取杏仁120克，大米30克，白糖150克。把杏仁用开水浸泡15分钟，去掉外衣，洗净，切成小粒状，再用冷水浸泡；大米洗净，用冷水浸泡30分钟；然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后，加入清水600毫升，过滤去渣，倒入沙锅中，将沙锅置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁浆慢慢倒入沙锅中，边煮边搅，直至煮成浓汁，盖上锅盖，熄火闷5分钟即可。可随意饮用，适用于内伤咳嗽（咳嗽、痰白以及纳呆）之久咳者。金荞麦瘦肉汤取猪瘦肉250克，金荞麦100克，冬瓜子30克，桔梗15克，生姜3片，红枣5枚。将猪肉洗净切块，沸水过水；金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣（去核）洗净，放入炖盅内，加入温开水盖好，小火隔水炖3小时即可。可佐餐食用，每天1～3次，每次150～250毫升。适用于内有热毒（发热、咳嗽、痰多）者。枇杷叶粳米粥取枇杷叶5～10克，粳米100克，冰糖50克。将枇杷叶洗净，用干净纱布包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁温服用，3～5天为1个疗程。适用于痰热内蕴（咳嗽、痰黄或兼有发热）之咳嗽者。


支气管炎 疾病治疗 冬虫草猪肺汤取猪肺250克，冬虫夏草15克，生姜3片，大葱2根，植物油、食盐和味精少许。把猪肺冲洗干净，挤去泡沫，切块用沸水过水，与冬虫夏草、生姜和大葱一起放入沙锅中，加入清水适量，大火煮沸后，改为小火炖2小时，加入植物油、食盐和味精即可食用。每天1～3次，每次150～250毫升。适用于肺肾阴虚（咳嗽痰少、腰膝酸软以及潮热盗汗）者，也可用于支气管哮喘者。萝卜杏仁煮牛肺萝卜500克，苦杏仁15克，牛肺（或猪肺）250克，姜汁、料酒各适量。萝卜切块，苦杏仁去皮、尖。牛肺用开水烫过，再以姜汁、料酒旺火炒透。沙锅内加水适量，放入牛肺、萝卜、苦杏仁，煮熟即成。吃牛肺，饮汤。每周2-3次。功效补肺、清肺、降气、除痰。适用于肺虚体弱，慢性支气管炎等症。尤宜冬、春季节选用。杏仁核桃姜9克-12克，南杏仁15克，核桃肉30克，冰糖适量。先将上3味捣烂，再加人冰糖，放人锅内炖熟。每日1次，连服15-20日。功效散寒化瘀，补肾纳气。适用于慢性支气管炎属寒证型。润肺银耳汤水发银耳400克，荸荠100克，甜杏仁10克，桂圆肉30克，姜、葱、精盐、白糖、植物油、玫瑰露酒、味精各适量。


支气管炎 疾病治疗 先将荸荠削皮，洗净，切碎放人砂锅中，加水煮2小时取汁，备用；甜杏仁去皮，入开水锅煮10分钟，再用清水漂去苦味，放碗中加清水100毫升；桂圆肉洗净，与甜杏仁一起人笼蒸50分钟取出，备用。将银耳人沸水煮片刻捞出。炒锅置中火上，加植物油，放葱、姜、精盐和水，把银耳放人煮3分钟捞出，放在蒸锅内，加荸荠汁、精盐、玫瑰露酒、白糖入笼蒸50分钟，然后再放人甜杏仁、桂圆肉蒸15分钟，加味精即成。佐餐食。功效滋阴润肺，养血润肠。适用于老年支气管炎，咳嗽，痰中带血，大便秘结等症。蜜枣甘草汤蜜枣8枚，生甘草6克。将蜜枣、生甘草加清水2碗，煎至1碗，去渣即成。饮服，每日2次。功效补中益气，润肺止咳。适用于慢性支气管炎咳嗽，咽于喉痛，肺结核咳嗽等症。（1）豆腐500g，饴糖60g，生萝卜汁1酒杯，混合煮沸，每剂分2次服用。能清凉滋养，健脾消食，化痰定喘。用于治疗支气管炎。（2）韭菜根3小把洗净，红枣50g，水煎服。能补肝肾，健脾和胃。用于治疗支气管炎。（3）葱须7个，梨1个，白糖15g，水煎吃梨喝汤。能清热燥湿，润肺止咳化痰。用于治疗支气管炎。（4）白萝卜片、干姜片、梨片各适量，水煎随意服。


支气管炎 疾病治疗 能健脾消食，温中散寒，润肺定喘，止咳化痰，用于治疗支气管炎。（5）大蒜20头，瘦猪肉100g，盐、酱油各适量。将蒜去皮洗净，猪肉切片，猪肉于旺火锅上热油煸炒，下蒜瓣再炒片刻，再放入调料稍炒即成，常佐餐用。能止咳化痰。用于治疗支气管炎咳嗽。（6）橘饼30g，大蒜1.5g切碎，水煎内服。能健脾化痰，温肺散寒，止咳消痰。用于治疗支气管炎。（7）绿茶（如龙井茶等）15g，鸡蛋2个。将蛋壳刷洗干净，与茶叶一起入砂锅内，和水2碗煎煮，蛋熟去皮再煮，水煮干时吃蛋。能止咳平喘。用于治疗支气管炎咳嗽。（8）茶叶、干橘皮各2g，红糖30g，开水泡6分钟，午饭后服1次。能镇咳化痰，健脾开胃，用于支气管炎咳嗽。（9）芝麻油20ml，醋50ml，鸡蛋1个，油炒鸡蛋加醋炖，吃蛋喝汤，早晚各1次，能补肺气，止咳化痰，润肠通便，消积解毒。用于治疗支气管炎。（10）橄榄400g，萝卜500～1000g，煎汤代茶饮任意饮服。能健脾消食，止咳化痰，顺气利尿，清热解毒。用于治疗支气管炎。萝卜丝蛋汤[原料]白萝卜250克，鸡蛋2个，蒜3瓣，麻油及调料适量。[制法]萝卜切丝。鸡蛋打入碗内，搅匀。蒜拍破，剁成蓉。


支气管炎 疾病治疗 植物油烧热，爆香蒜茸，入萝卜丝略炒，加水煮沸5分钟，再入蛋液，调入精盐、味精，勾薄芡，淋入麻油，撒上葱末即成。[功效]降气化痰，润肺补虚。[适应证]适用于老年肺虚咳嗽及急、慢性支气管炎等。[注意]忌同时服用首乌、地黄等药物。白菜干腐皮红枣汤[原料]白菜干100克，腐皮50克，红枣10个。[制法]将以上原料同置锅内，加水适量煮汤，加油、盐调味，佐餐服食。[功效]清肺润燥，滋阴养胃。[适应证]适用于老年慢性支气管炎干咳、秋冬肺燥咳嗽及胃热肠燥、大便干结等。白果小排汤[原料]小排骨500克，白果30克，调料适量。[制法]小排骨洗净，加黄酒、姜片、水适量，文火焖煮90分钟。白果去壳及红衣，加于汤内，加盐调味，再煮15分钟，加味精调匀，撒上葱末即成。[功效]止咳平喘。[适应证]适用于老年慢性支气管炎咳嗽、痰多气喘等。中医拔罐疗法取穴：第1-10胸椎脊柱两旁的膀胱经内侧循行线、大椎、身柱、中府、胸部和背部罗音明显处。治法：先在膀胱经走罐至局部紫红，然后在其他穴位上选择采用单纯罐法、各种针罐法（挑罐法宜用于慢性）、涂姜、蒜汁或云香精等药罐法，敷贴姜、蒜或伤湿止痛膏等罐法。如果咳痰清稀，体质虚寒或实寒者，宜采用灸罐法。


支气管炎 疾病治疗 均为留罐10-15分钟。急性者每天施术1次，慢性者隔1-2天施术1次。若有发热、咽痛者，在大椎。身柱等穴位上宜采用刺罐法，或施行耳尖穴点刺放血数滴；咽痒咳嗽甚者，加用艾条温和灸天突穴约10-15分钟；痰多者，加丰隆穴(交替)，施行单纯罐法或各种结合罐法；出虚汗者，在复溜、三阴交、涌泉、合谷等穴位上，选1对穴位施行艾条罐法或单纯艾条温和灸15分钟；体质虚弱，食欲不振，病情较缓慢者，取足三里穴(交替)，施行出、留针罐法或各种灸罐法。


支气管炎 疾病预防 支气管炎简称慢支，是严重危害人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，50岁以上者高达15%左右。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，秋冬季节为发病高峰。慢性支气管炎的病因到现在还没有完全清楚，据国内外调查与研究认为，是多种因素长期互相作用的结果。病毒和细菌所引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素，粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一，气候寒冷，过敏因素也是发病的诱因。机体抵抗力减弱，呼吸道局部防御功能降低，是引发慢性支气管炎的内因。慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。为了延长缓解期，减少复发，防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。1．积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。


支气管炎 疾病预防 在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。2．戒烟：慢性支气管炎患者不但要首先戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于植物神经，引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力；另外，还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛，使支气管粘膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生。3．促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。4．保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。室内空气补充负离子。小粒径高活性的空气负离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而有效缓解支气管炎。


支气管炎 疾病预防 5．加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，加强体育锻炼提高自身的身体素质，要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。当然只靠加强锻炼是不够的，要配合使用一些国内常用的医疗器械，哮喘治疗、带以调节和改善脏腑器官的机能，哮喘治疗带是准字号的医疗器械，以中医经络针灸理论为基础，采用高科技材料钕铁硼磁体，作用于人体任督二脉、手太阴肺经、手少阴心经、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位从给根本上调节脏腑器官的机能，达到通调气机、活血化痰、宣肺平喘、消炎镇痛的目的。防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减少本病发生。6．在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。慢性支气管炎是由多种原因引起的。临床上以长期咳嗽、咯痰、喘息为主证。常在寒冷季节及气候剧变时反复发作。


支气管炎 疾病预防 本病如迁延不愈，可并发肺气肿，甚至肺原性心脏病。运用呼吸操防治慢支慢支患者，尤其是老年慢支患者，在发作间期可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫功能。下面介绍一套简单的呼吸操，供参考。第一节：呼吸运动预备姿势：立正。（1）深吸气，同时两臂慢慢伸开，抬起，与躯干成钝角。（2）呼气，两臂放下。注意事项：深呼吸速度要慢。第二节：扩胸运动预备姿势：立正（1）两臂抬起，肘部半屈，双手握拳，手心向下。挺胸，同时两臂用力向后拉，恢复原来姿势。（2）再做一次。（3）两臂伸举，同时挺胸。（4）两臂放下。注意事项：胸部要用力挺起。第三节：体侧运动预备姿势：立正。（1）左脚向左跨一步当成左弓步，同时右手插腰，左臂经侧向上举带动上体向右侧屈。（2）向右做侧屈一次。（3）向右再做侧屈一次。（4）左脚蹬回，同时左臂经侧放下，右臂自然放下，还原成立正姿势。（5）～（8）同（1）～（4）,但方向相反。注意事项：三次侧屈动作的幅度要逐渐加大。第四节：腹式呼吸预备姿势：立正。（1）双脚分开，双手放在腹部，全身放松。（2）吸气时腹部用力鼓起。（3）呼气时用力收缩腹部。注意事项：可以平卧做。速度要慢，要有节律。


支气管炎 疾病护理 一。预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。二。饮食调摄：饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使慢性支气管炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。三。腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。四。避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。五。内病外治法：使用起到治疗作用。冬病夏治法：在夏季大暑天用外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴2天，间隔3～5天换药一次，敷贴3次为一个疗程，每年一个疗程，连续3年夏季敷贴。六。


支气管炎 疾病护理 适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重；发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。七。坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。慢性支气管炎常年反复发作，导致腺体增生肥大，分泌功能亢进，支气管粘膜上皮磷化、稀疏、脱落，支气管壁破坏、塌陷、扭曲变形或扩张，形成不可逆转的病理改变。同时患者呼吸功能也会减退，表现为气道狭窄、阻力增高、残气量增加等。慢性支气管炎如果防治不好的话，可能会进一步发展为肺气肿乃至肺原性心脏病。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢性支气管炎反复发作，使气管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，肺泡充气过度。同时慢性炎症破坏小支气管壁软骨，使之塌陷，也影响呼气时气体排出。肺部慢性炎症使一些炎症细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织、肺泡壁，形成肺气肿、肺大疱。肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养差，肺泡壁弹性减退，促使肺气肿发生。


支气管炎 疾病护理 一般由慢性支气管炎发展成为肺气肿需要6年以上。慢性支气管炎也可发展为肺心病，由慢性支气管炎并发肺气肿至发展为肺心病是一个慢性过程，一般需要6-10年。一般肺气肿形成之后，肺泡内压力增加，造成毛细血管腔受压，使肺循环阻力增加。同时因为呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痉挛，进一步使肺动脉压增高，肺动脉压力增加加重了右心室的负担，右心室为了要克服增高的阻力，就会逐渐肥厚，最终发生右心室扩张，终至右心衰竭，这就是肺心病了。慢性支气管炎的临床特点是反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息。1、咳嗽：长期反复逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点。轻症病人仅有轻微咳嗽及少量粘液。当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时，咳嗽频繁且加重，以清晨及夜间明显。2、咳痰：痰量多少不一，一般为白色粘液痰及白色泡沫样痰；伴有急性感染时痰液变得粘稠或呈脓性，痰量增加，咳嗽较剧烈时，痰中偶带血丝。3、气喘：病人如果痰多，支气管发生痉挛，气管壁水肿狭窄，病人就会出现气喘。在体格检查方面，慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。


支气管炎 疾病护理 胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。这是由于细支气管发炎，管腔内分泌物阻塞所致。血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌。慢性支气管炎是常有复发而难以彻底根治的疾病之一。在治疗上应采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主，伴有喘息时，给予解痉平喘的治疗。临床缓解期应加强锻炼，增加体质，提高抵抗力。急性发作期：⑴控制感染：特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G，红霉素及头孢菌素类等。⑵祛痰镇咳：应用祛痰镇咳药物主要是改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状，对年老体弱，无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，而应避免应用强的镇咳药物，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化，常用药如棕胺合剂、祛痰灵、必嗽平等。


支气管炎 疾病护理 ⑶解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵等，有静脉用药，口服用药及气雾剂喷用等多种途径，可以舒张支气管平滑肌，解除痉挛，使痰液易排出。⑷气雾疗法：对于痰较粘稠，不易咳出的患者，可用气雾湿化吸入，以稀释气管内分泌物，有利排痰。老年慢性支气管炎的自我调护慢性支气管炎是老年人的常见症，患病率随年龄的增长而增高，中国50岁以上者为13%。本病的并发症是慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，中国90%以上的肺源性心脏病均继发于慢性支气管炎。因此，对老年慢性支气管炎患者不能掉以轻心，应积极进行防治。一、简易的耐寒按摩1．以手摩擦头面部及上下肢的暴露部位，每日3－5次，每次5分钟。2．按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇沟止于鼻翼处，以食指轻轻揉1－3分钟，每日2次。3．按摩风池穴：风池穴位于颈部颈肌两旁的凹窝中，以双手掌心按摩之，每次30－60下，每日2－3次。二、慢性支气管炎病人需要高蛋白、高热量、高维生素的饮食。要多方摄取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。饮食要清淡，尽量少食辛辣刺激、油腻肥甘和一些易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹等。三、居住环境适宜居住环境优雅安静、空气清新、阳光充足。居室要经常形容换气，有些病人常年门窗紧闭，这是不益健康的。


支气管炎 疾病护理 居室的温度要冷暖适宜，一般以15－20℃为最佳。四、家庭氧疗慢性支气管炎病人，特别是合并有阻塞性肺气肿和肺源性心脏病的病人，都会有不同程度的肺通气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。适当的氧疗可以改善症状，纠正缺氧。家庭氧疗可选用氧气筒、氧气袋、小型便携式化学制氧机等，原则为低流量，持续性，长疗程。这是一种较好的康复疗法。五、急性发作期护理急性发作期，患者应卧床休息，有发热者，应定时测量体温；痰多者，可进行体位引流；高龄体弱的病人要做好皮肤和口腔护理，防止发生褥疮和感染。现将体位引流方法介绍如下：1．安排病人在一定体位（病灶处于高位，引流支气管开口向下）拍其背部，或嘱作深呼吸，咳嗽，使痰咯出。2．在空腹时进行，每日2－3次，每次10－15分钟，引流量在每日30毫升左右，排痰后给予温开水漱口。3．排痰不畅、痰粘稠者，可先给予雾化吸入，稀释痰液。4．高龄、衰弱、呼吸困难，伴有高血压、心衰的病人不宜进行引流。


支气管炎 并发症 （1）阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。（2）支气管肺炎:慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺叶有斑点状或小片状阴影。（3）支气管扩张：慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状，且较慢性支气管炎所致扩张为严重。


支气管炎 疾控信息 吸烟对慢性支气管炎的危害据普查统计，长年吸烟的比不吸烟的患的慢性支气管炎的发病率高2.8倍，而且吸烟量越大，发病率越高。吸烟可导致健康人上呼吸道损伤，增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起气管炎、支气管炎等呼吸系统疾病的发生。那么，如何清除烟对人体带来的危害呢？临床研究表明，负离子能有效清除烟草烟雾所带来的危害。由于负离子带有负电性，烟草烟雾发散在空气中的漂浮颗粒为正电性或中性，两者极易发生中和作用，质量增大而自然沉积。并且，负离子具有气体的弥漫性特点，可以主动到达室内的死角，对烟的治理效果非常好。对比传统的空气净化技术我们可以发现负离子清除烟草烟雾的危害的优点：一，全面性传统的被动吸附式净化，通过风机抽风经由滤网过滤进行室内空气治理。这种依靠气流循环过滤的治理方式无法全面清除空气中残留的污染物，很容易留下死角。而负离子是作为一种净化因子，具有气体的弥漫性特点，在治理装修污染的过程中能够实现空间的全覆盖，净化室内空间没有死角产生。


支气管炎 疾控信息 二，彻底性传统空气净化技术没有净化分解因子，仅仅依靠滤网、活性炭根本无法达到有效清除室内污染物、空气中的二手烟、可吸入颗粒的目的，并且滤网、活性炭必须定期更换，否则极易成为二次污染的源头。而负离子作为一种净化分解因子，通过降尘原理对颗粒物质直接净化，对有毒气体分解产生二氧化碳和水，不仅没有污染，还可以长期使用，零噪音、无需耗材。吸烟和慢性支气管炎发病关系密切纸烟所含的焦油和菸碱可使副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛；呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多，使气道净化能力减弱，支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚。肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易引起感染。吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生，粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染。慢性支气管炎的病理学改变有哪些?早期，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩；病变发展至晚期，粘膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。


支气管炎 疾控信息 病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。电镜观察可见：Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿、肺动脉高压、肺心病者尤为显著。如何判定慢性支气管炎病情的严重程度慢性支气管炎是以长期反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为特征的疾病。因此判定慢性支气管炎的病情轻重，主要依据患者咳嗽、咳痰以及喘息的轻重程度。慢性支气管炎可分为两型：单纯型和喘息型。单纯型支气管炎的病情判断：昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠，夜间12小时咳痰50ml以上，具备以上任何一项者均为重度单纯型慢性支气管炎，如患者咳嗽较多，但不影响睡眠，夜间12小时咳痰在25－49ml之间者为中度慢性支气管炎；如常有咳嗽；夜间12小时咳痰量在10－24ml者为轻度支气管炎。喘息型支气管炎的病情判断：喘息型慢性支气管炎一般咳、痰、喘、哮鸣音四种临床表现同时存在，但以喘息为主。


支气管炎 疾控信息 患者在安静时喘息明显，不能平卧者为重度，安静时喘息较轻，仅早晚喘息加重，尚能平卧者为中度，安静时无喘息，而早晚有喘息发作者为轻度。慢性支气管炎患者需进行哪些辅助检查（1）X线检查：早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。（2）呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速——容积曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低，它比第1秒用力呼气容积更为敏感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（<70%）,最大通气量减少（<预计值的80%）;流速——容量曲线减低更为明显。（3）血液检查：慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数或中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞增多。缓解期多无变化。（4）痰液检查：涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。


支气管炎 疾控信息 慢性支气管炎缓解期如何治疗（1）坚持锻炼身体：在慢性发病期所采用的一些锻炼不但要坚持，而且因病人的体力有所恢复，锻炼的强度可以适当地增加。（2）重视感冒的防治：感冒可使缓解期的病人旧病复发。在一个较长的时期内（至少1年）,定期进行感冒的预防治疗是很重要的，可用感冒疫苗，或服用预防感冒的中草药。（3）继续药物治疗：一部分慢性发作期的病人，经过一个较短时期的药物治疗，可转入缓解期。这时，咳、痰、喘、炎等四种症状基本消失，但这不等于气管内的病理改变已经完全恢复正常，还应连续服药一个时期。（4）扶正培本：气管炎在发作期，治疗是以攻邪为主，在缓解期则以扶正为主来培养身体的抵抗力，防止病情复发。平时自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏风散：黄芪10g,防风10g,白术10g。平时呼吸气短，活动后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸（紫河车、麦冬、杜仲、龟板、熟地）或紫河车粉。用药误区误区一：“青睐”打点滴（静脉输液）有些病人认为，打点滴比口服给药起效更快，疗效更为显著，因此常向医生要求打点滴。误区二：采取所谓“预防性用药”很多病人一旦感到不适，便擅自预防性服用抗菌药，希望能够及时阻止“老慢支”病情加重。


支气管炎 疾控信息 误区三：胡乱选用抗菌药在未经检查的情况下，病人凭经验自行选用抗菌药，甚至多种药物合用，导致药物疗效下降，甚至出现多重感染。误区四：不断加大抗菌药用量随着用药时间的延长，疗效降低，有些“老慢支”病人便随意加大抗菌药用量，以致引起不良反应。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 基本概念 回旋状脉络膜视网膜萎缩回旋状脉络膜视网膜萎缩(gyrateatrophyofchoroidandretina，GA)是一种遗传性、与氨基酸代谢障碍有关的疾病。通常从赤道部开始，向中心及周边部扩展，最后累及眼底大部分，可造成严重的视功能障碍。CutterFuchs正式为回旋状脉络膜视网膜萎缩命名。Takk发现回旋状脉络膜视网膜萎缩，患者有高鸟氨酸血症及鸟氨酸尿症。流行病学 回旋状脉络膜视网膜萎缩，是一种少见的脉络膜视网膜进行营养不良性遗传病，为常染色体隐性遗传。男女均可得病，且常为双眼。发病年龄多在20～30岁，亦有报道6岁即发病者。40～70岁致盲。回旋状脉络膜视网膜萎缩在芬兰及日本比较多见，中国报道很少。发病病因 回旋状脉络膜视网膜萎缩，为常染色体隐性遗传病，极少数为常染色体显性遗传病。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 发病机制 回旋状脉络膜视网膜萎缩，由于鸟氨酸酮酸转氨基酶(ornithineketoacidtransaminase，OKT)基因的变异和缺乏，导致体内高鸟氨酸血症、鸟氨酸(ornithine)在脉络膜内累积，影响其代谢而致病。研究证实患者血浆、房水和尿内鸟氨酸测定均比正常人增高，OKT功能不足，其活力低于正常，Smell和Takki首先报道9例回旋状脉络膜视网膜萎缩，患者的血浆、尿、脑脊液和房水内的鸟氨酸测定均比正常对照组增高10～20倍，因而提出回旋状脉络膜视网膜萎缩，与高鸟氨酸血症(hyperornithinemia)有关。鸟氨酸代谢通路是参加3个酶代谢反应。0KT是催化鸟氨酸代谢的重要酶，由于OKT的缺陷可造成鸟氨酸的积累，谷氨酸和脯氨酸的生成减少，酶的缺陷进而造成了眼底病变。Kaiser-Kupfer通过培养液里转化淋巴母细胞中OKT量的测定，证实脉络膜回旋形萎缩患者的淋巴母细胞中没有OKT的活性。由于鸟氨酸过多可造成视网膜色素上皮细胞的损害，很可能是回旋状脉络膜视网膜萎缩的病因。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 发病机制 回旋状脉络膜视网膜萎缩Kaiser-Kupfer以植物血凝素刺激淋巴细胞使其转化，转化的淋巴细胞鸟氨酸氨基转化酶(ornithineaminotransferase，OAT)活性增加15倍，以此方法测定酶活性比较容易可靠。比较患者与正常对照组转化淋巴细胞OAT活性表现出明显的差异。OAT活性的缺乏也是回旋状脉络膜视网膜萎缩的主要原因。说明OKT和OAT缺乏不能将鸟氨酸催化成谷氨酸，从而造成高鸟氨酸血症。鸟氨酸在血液中浓度增高，可直接或间接对肌细胞、纤维细胞以及RPE细胞的产生毒性作用。回旋状脉络膜视网膜萎缩，女性携带者(杂合子)血浆内鸟氨酸浓度正常，但作鸟氨酸负荷试验即口服鸟氨酸后血浆内有明显的鸟氨酸滞留，测定OKT的活力，发现其介于正常人与患者之间。眼部病变的程度与血浆鸟氨酸浓度之间并不存在平行关系。回旋状脉络膜视网膜萎缩，少数患者血中鸟氨酸含量正常。Fell等报道有高鸟氨酸血症患者并无回旋状脉络膜视网膜萎缩表现，ERG也正常，但有严重的神经系统障碍和精神运动迟缓。对视网膜的鸟氨酸-脯氨酸代谢研究发现人眼之虹膜、睫状体、视网膜、脉络膜的OKT活性高。而此酶活性组织分布与视网膜脉络膜萎缩有密切关系。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 临床表现 视功能障碍回旋状脉络膜视网膜萎缩患者多在10之前开始出现夜盲，随着病程进展，中心视力下降，并随年龄加大而逐渐加重。当病变累及黄斑部，视力极度减退，可仅剩光感，一般到40～50岁失明。回旋状脉络膜视网膜萎缩、有色觉障碍，视野检查在发病早期可出现环形暗点，以后向心性缩小，视野缺损与脉络膜病变范围相符。在黄斑部功能丧失前，仅残留小的中心视野。暗适应检查显示早期暗适应阈值在正常范围内，晚期阈值提高到20～40logunits。色觉检查发现患者常有蓝色觉障碍(100-Hue试验)眼电生理检查发现最初ERG正常以后低于正常，最后消失，首先是暗视ERG不正常，然后累及明视ERG部分，最后ERG熄灭。大部分年龄较大的患者ERG都呈熄灭型，但如果用强光刺激可记录到一定的视锥和视杆细胞反应，其中视杆细胞反应比视锥细胞反应下降得更为明显。患者的震荡电位也有中度～重度异常。EOG在疾病的早期已有显著异常，开始光峰电位降低，晚期基础电位也下降，甚至EOG熄灭。用维生素B6口服治疗可使EOG的光峰/暗谷改善。中心视力因多数病例伴有近视早期即有障碍，但可以矫正;随着眼底病变和晶状体混浊的发展，视力亦逐渐下降，一般在40～60岁时失明。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 临床表现 眼底改变早期患者眼底赤道部出现边界清楚的脉络膜萎缩斑，形状不规则、边缘呈锯齿状，萎缩斑之间眼底正常。以后萎缩斑缓慢扩展，散在的萎缩斑逐渐融合成片，呈花环状，并向后极及周边部延伸扩展，亦可在视盘周围形成一个萎缩环此环与赤道部的萎缩环之间可形成一个有视功能存在的环形区域，最后眼底呈黄白色，几乎所有的眼底范围受损，仅保留黄斑区(图1A)。此时眼底所见与无脉络膜症者相似。视盘呈蜡黄色或淡红色。晚期病例可出现色素增生，其间散布有针尖状结晶。另外，视网膜血管细窄、视盘苍白。在大多数40～60岁的晚期病例中后极部脉络膜视网膜广泛受累，眼底外观类似于晚期无脉络膜症。眼底荧光血管造影早期可以见到典型的境界清楚的回旋形萎缩区，萎缩区内脉络膜大血管清晰可见，有时早期萎缩斑外缘的色素上皮透明，并从此处可见到脉络膜血管。荧光染料向血管周围渗漏，渗漏区域比检眼镜所见病变的范围大，说明色素上皮有广泛性损害(图1B)。晚期脉络膜全层萎缩后，出现巩膜强荧光。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 中医治疗视网膜萎缩 [1]一、着眼全身症状，审因审证论治视神经萎缩的病因多为感染，营养不良，外伤，苭物中毒，颅内肿瘤，他病继发，以致脏腑经络失调，气血失和而引起，因“五脏六腑之精皆上注于目”根据“有诸内者，必形诸外”的规律，出现视力，视觉、视野及眼底改变等局部症状外，多兼见全身症状。因此，根据全身症状，结合病人的具体病情，进行归纳分析，明察脏腑之虚实，从而审证求因，审因论治。二、查瞳孔形态，辨证之转变患者，临床上可见眼部黑睛透明，瞳神无损，或见瞳孔稍大或瞳孔对光反射迟钝。《审视瑶函》云：“真精者，乃先后二天元气所化的精气，起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也”。阐明瞳孔的展缩，取决于精气的盛衰，精气聚则瞳神缩，精气散则瞳神展。又《医学纲目》云：“阴主敛，阴虚不敛，则瞳神大，”说明如果全身出现阴虚火旺或阴虚血热之证，可使瞳孔散大，展缩不灵，视力下降，以致失明。三、以补肝肾为要务，复调气血健脾胃视神经萎缩是疑难疾病之一，本病发病原因很多，医家虽立法各异，但与肝肾不足，气血阴虚有直接关系，我们在治疗过程中，注重滋补肝肾，益气升阳，舒肝解郁，养血活血。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 中医治疗视网膜萎缩 古人云“肝开窍于目，肝受血而能视”，肝血亏虚，肾精不足，气血不能上升，脏腑失调，经络阻滞，通光之脉道闭塞，五脏六腑之精气不能濡目，因之发生“青盲”(视神经萎缩)，治疗我们多以肝肾为主，然百病之生，多发于气血，气血盛衰是一切眼病的主要病理变化，也是眼病转归和康复的关键所在。所以，我们在治疗的过程中，也非常注重调补脾胃，因脾胃为后天之本，生化之源，五脏六腑之精气皆赖脾运而上注于目，中气健旺则气血充盈，升降有序，脏腑和谐，有利于眼病的康复。中医治疗视神经萎缩具有补益肝肾，开窍明目，清热疏肝，行气活血，温阳通窍，化瘀通络，补血养心，宁神利窍，补脾益气，疏通经络，温散明目，调理脾胃，营养视神经、视乳头、视网膜，扩大视野等功效，苭力强而持久，无毒副作用，是目前治疗疾病的最佳治疗方法。该方以五轮学说为基础，重在五脏，五脏中又以肝、肾、脾三脏为重点，补益与疏解相结合而以补益为主治疗，对视神经萎缩等眼底退行性病变(青盲)有独特疗效。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 治疗方法 回旋状脉络膜视网膜萎缩属中医“青盲”范畴，多由视瞻昏渺、高风内障等瞳神疾病日久失治演变而成，是以眼外观端好，而眼神呆滞，视力逐渐下降，终致失明为主要表现的内障类疾病。中国中医研究院内北京德胜门中医院治疗康复多位专家、教授经过几十年临床经验，潜心研究，分析中西医关于回旋状脉络膜视网膜萎缩病因病理及治疗方法的异同，认为本病多由肝气郁结，玄府闭塞，气机阻滞，五脏六腑之精气不能上注于目，目失濡养;或由肝肾阴亏，精血不足，神光无根，目不能视;或因气血两虚，目无所养;或肾阳不足，神光衰废，目盲而不见。回旋状脉络膜视网膜萎缩的主要症状是视力下降，由于造成视神经萎缩的原因不同，视力下降的程度也可以相差很大。《古今医统·》“青盲”言：“此证因酒色太过，内伤肾气，不痛不痒，渐失其明，眼目俱不伤损，有似常人。只因一点肾气不充，故无所见。”可见本病病位在目(瞳神)，病变脏腑以肝肾脾为主，兼顾五脏。治疗以补益肝肾，开窍明目，清热疏肝，行气活血，温阳通窍，化瘀通络，补血养心，宁神利窍，补脾益气，疏通经络为基本原则。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 治疗方法 “明目逍遥汤”系列方精选中医多种纯天然名贵中草药，具有补益肝肾，开窍明目，清热疏肝，行气活血，温阳通窍，化瘀通络，补血养心，宁神利窍，补脾益气，疏通经络，温散明目，调理脾胃，营养视神经、视乳头、视网膜，扩大视野等功效，药力强而持久，无毒副作用，是目前治疗疾病的最佳治疗方法。该方以五轮学说为基础，重在五脏，五脏中又以肝、肾、脾三脏为重点，补益与疏解相结合而以补益为主治疗，对视神经萎缩等眼底退行性病变(青盲)有独特疗效，是目前药物治疗青盲的最有效方法。并 发症回旋形脉络膜萎缩可继发白内障，尤其是后极性白内障，几乎所有患者20岁时发展为后囊下白内障。较多的患者有不同程度的近视眼，且为进行性。此外尚可合并有其他缺陷，如视网膜色素变性、白点状视网膜变性、无脉络膜症、虹膜萎缩、眼球震颤、斜视、先天性黑蒙、指蹼、幼稚症、运动失调、肌营养不良、智力迟钝、轻度脑电图异常及毛发改变及头发细而少等。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 诊断方法 回旋状脉络膜视网膜萎缩的诊断标准包括：近视、夜盲、白内障、进行性脉络膜多形态萎缩灶，ERG波幅降低或消失、常染色体隐性遗传、血鸟氨酸浓度超过400umol/L和OKT活性明显下降。回旋状脉络膜视网膜萎缩可通过检测患者和携带者血浆尿氨酸水平或培养的表皮成纤维细胞中OAT的活性来确立诊断。由于正常人血清中鸟氨酸含量极低及受仪器条件的限制，无法统计其正常值及标准差，因此只能表示出正常人的最高值，有人测定了30例正常人血清鸟氨酸，其最高值均不超过56.6umol/L。


回旋状脉络膜视网膜萎缩 鉴别诊断 回旋状脉络膜视网膜萎缩的鉴别诊断需要跟以下疾病相鉴别：  回旋状脉络膜视网膜萎缩①无脉络膜症回旋状脉络膜视网膜萎缩，晚期病例的眼底像与无脉络膜症相似在无脉络膜症晚期周边部眼底及黄斑部有细小的、天鹅绒样色素增生和带有光泽的结晶样小点，为回旋状脉络膜视网膜萎缩的典型改变。②弥漫性脉络膜毛细血管萎缩该病是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，脉络膜毛细血管萎缩和色素成簇聚集始于后极部，导致早期的视力丧失。实验室检查遗传学检查可以确定其遗传方式。血鸟氨酸浓度超过400umol/L和OKT活性明显下降。还可以测定血浆尿氨酸水平或培养的表皮成纤维细胞中OAT的活性。预防措施 回旋状脉络膜视网膜萎缩患者在预防方面应着重查出杂合子。对有家族史者可进行产前检查，检出杂合子。羊水穿刺作细胞培养，可测定酶活力。根据成纤维细胞中鸟氨酸代谢缺陷的程度，将杂合子、纯合子与正常人分开。倘若胎儿有鸟氨酸血症，则可能有鸟氨酸尿存在，羊水中鸟氨酸浓度可增高，检出后给予预防性治疗。做到早期诊断，早期治疗。


网络抑郁症 简介 网络抑郁症抑郁症已经成为现代人精神健康的强有力的杀手，时刻威胁着人们的心理健康。现代的社会人们已经离不开互联网，网络成为了人们生活中不可或缺的一部分。人们在网络中获取各类咨询和信息是生活中必须的，但是因为聊天、视频、游戏等无规律的长期沉迷于网络，容易患上抑郁症，危害心理健康[1]。国外的研究表明，互联网成瘾症与抑郁水平存在一定关系。美国心理学教授总结了1990年以来40多位心理学家的研究，发现网络成瘾症倾向的个体常常是孤独和抑郁的，他们喜欢独处、敏感、倾向于抽象思维、警觉、不服从社会规范等。[2]


网络抑郁症 网瘾与忧郁症 整天使用电脑，很多办公族出现网络成瘾的症状，离开电脑回到正常的生活中会出现一些行为障碍。网络成瘾是指因过度使用互联网而引起明显的社会、心理损害的一种现象。具有网络成瘾的患者往往没有一定的理由、无节制地花费大量时间和精力在国际互联网上持续聊天、浏览，以致损害身体健康，并在生活中出现各种行为异常、心理障碍、人格障碍、交感神经功能部分失调。网络成瘾典型表现主要为：情绪低落、无愉快感或兴趣丧失、睡眠障碍、生物钟紊乱、食欲下降和体重减轻、精力不足、精神运动性迟缓和激动、自我评价降低和能力下降、思维迟缓、有自杀意念和行为、社会活动减少、大量吸烟、饮酒等。[3]同时有研究认为网络成瘾与其他精神心理问题如抑郁、冲动控制障碍、低自我评价等，或者与糟糕的社会关系、缺乏朋友、对外表的不满和残疾等个人生活因素有关。具有成瘾倾向的个体在患网络成瘾前有明显的个性特质，如过分害羞、内向和社会退缩等。


网络抑郁症 表现 由于长时间盯着屏幕，眼睛疲劳，引起头部发紧；感到精力不足，自觉“心累”，注意力不容易集中，记忆力和理解能力下降；整天绝大部分时间面对机器，与人缺乏交流，造成缺乏生活热情，接受新事物和适应新环境的能力减弱，没有创造力和事业心；生活简单随便，很难提起兴趣；变得敏感多疑，自我中心，忌妒心重，容易因一些小事与人争执，或因自己看不惯的人和事而耿耿于怀；固执己见，没有改变现状的愿望，没有兴奋感，情绪始终没有高潮期等。


网络抑郁症 治疗与预防 首先，保持合适的欲望，建立自己的精神目标，拥有快乐的心态。生活是否快乐，由你自己做主。[4]其次，多跟亲人、朋友联络，通过面对面的交流增进感情。亲人是最安全舒适的交际对象，“常回家看看”不仅仅是歌里唱的，维护心理健康也应该从融洽家庭和睦关系入手;此外，每逢周末、节假日、纪念日，除了发短信、打电话问候友人，何不尝试用最“原始”的方式：约几个朋友到郊外呼吸新鲜空气，或者到咖啡厅、酒吧坐一坐、聊一聊。很多人以工作太累为由，放假了就闭门不出，反而没有出去散散心得到的放松效果好。[5]另外，积极参与体育锻炼能大大释放心理压力，缓解疲劳。运动能改善中枢神经系统的功能，提高大脑皮层神经过程的兴奋性、均衡性和灵活性。


网络抑郁症 专家网络方式教学生戒网瘾 [6]国外的研究表明，互联网成瘾症与抑郁水平存在一定关系。美国心理学教授总结了1690年以来40多位心理学家的研究，发现网络成瘾症倾向的个体常常是孤独和抑郁的，他们喜欢独处、敏感、倾向于抽象思维、警觉、不服从社会规范等。复旦大学学联体心理健康教育中心曹高举老师也在调查中发现，网络成瘾症的大学生性格比较内向孤僻，不善于拓展交往圈、人际沟通乏术。调查还表明，网络成瘾的大学生们在网络上多半时间花在聊天、游戏、看电影和交换电子邮件等，即便要对他们进行疏导，也要分游戏成瘾、聊天成瘾、技术成瘾、信息成瘾和色情成瘾等来对症下药。作为新技术手段的网络也成了攻克大学生心理障碍的有效途径。目前沪上已有高校心理教师通过网络QQ聊天等形式与学生沟通，跟踪辅导，以建立学生心理危机干预机制。专家认为，网络成瘾学生还应把网络上的机智、幽默和爱心转移到社交领域。


网络抑郁症 日常护理 1、快乐面对生活快乐的面对生活对于人们来说是十分重要的，对抑郁症的治疗也起到了一定的作用。抑郁常常导致自尊心的下降甚至自暴自弃。易感抑郁的人往往比较善良，体贴他人，利他主义，却往往过低评价自己，贬低自己，拒绝应得的欢乐。抑郁症患者即使在情绪正常的时候，也觉得自己是没有资格享受欢乐的，他们认为自己不值得快乐，总是把别人的需要放在第一位。有许多父母就是这样。他们把儿女的需要放在大大高于自己的需要之上，而不给自己留下一点点时间和空间。2、学会放松每个人都会遇到工作或工作的某些方面进展不顺的情况，或夫妻关系发生矛盾，或个人爱好得不到满足，或生活中似乎充满各种问题。因此如果将所有的自尊心都绑在生活的某一件事情上，你肯定会变得非常脆弱。3、健康很重要失眠是低落情绪的一种很普遍的后果，反过来它又能使你容易发作抑郁症。在抑郁症发作期间，你很难对失眠采取什么直接的对策，因为你需要集中精力对付抑郁症。因此抑郁症的治疗之一就是在你情绪较好的时候，就应该养成良好的睡眠习惯。


网络抑郁症 日常护理 科学的护理方法对于抑郁症的治疗有着十分重要的作用，所以抑郁症患者在接受治疗的同时，科学的护理方法也同样不能忽视，抑郁症的出现让患者的精神和躯体上都饱受折磨，百合清脑静神.汤是纯中药制剂，治疗效果显著，能让您尽快走出抑郁症的困扰。[7]治疗网络抑郁症乘车路线 城北客运站：乘坐37路到千户村下车本数据来源于百度地图，最终结果以百度地图数据为准。城东客运站：乘坐43路到互助路立交站下车换乘37路到千户村下车城西客运站：乘坐222或252路到钟楼站下车换乘221、118、37路到千户村下车城南客运站：乘坐k5、30、40、920路到大雁塔南广场下车换乘19、400路到千户村下车西安北火车站站：乘地铁到公交六公司站下车换乘37路到千户村下车三府湾客运站：步行50米到多彩商城乘坐20、209、729、912路到胡家庙下车换乘227路到千户村下车即可千户村-公交车站火车乘坐607路到千户村下车即可机场咸阳机场坐大巴到钟楼，钟楼乘坐37或者118到千户村下车即可[1]


肘外翻畸形 基本概述 肘外翻畸形是由于肘部创伤后多数患者因继发肘部尺神经炎而前来求治，肘外翻畸形比肘内翻要少见。[1]发病原因 其病因多为肘部骨与关节损伤后，治疗效果不佳所致。肘关节携物角大于20°称为肘外翻。[2]发病机制 儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨折，在伤后未行复位或是复位欠理想而又未及时纠正者，此是肘外翻畸形最常见的发生原因。主要是由于肱骨远端内外侧（骨骺）生长发育的不均衡所致。儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良，则可引起肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死而致肘外翻;肱骨内髁骨折时所引起的肘外翻则是由于肱骨内髁过度生长所致。其他因素包括未经复位或复位不良的肘关节脱位；桡骨小头切除后，由于桡骨小头切除后桡骨近端重要的机械阻挡作用消失，以致继发肘关节和前臂生物力学发生异常。[2]发病症状 肘关节伸直位时肘部外翻角增大，可达30°以上；肘关节活动一般无明显障碍;晚期肘关节的关节面损伤可引起疼痛。对严重外翻患者，由于尺神经处于高张力牵拉状态，或外伤后因尺神经粘连而经常受到摩擦，可发生迟发性尺神经炎而出现尺神经损伤表现。[3]并发症 迟发性尺神经炎。[4]辅助检查 无相关实验室检查。X线检查可明确诊断测量角度。[5]


肘外翻畸形 诊断标准 外伤史，治疗效果欠佳，致携物角增大。X线检查，显示携物角，并测量角度。[6]疾病治疗 对无肘关节功能障碍和疼痛症状的肘外翻患者一般勿需治疗，但应注意观察随访，并酌情采取进一步处理措施。1、保守治疗适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状较轻者，此时肘关节功能障碍多不明显。可采用理疗、按摩等物理治疗或服用阿司匹林药物等。2、手术治疗（1）手术指征：①严重肘外翻畸形、且畸形稳定在1年以上者。②关节的疼痛和无力症状明显，并影响肘关节功能者。③伴有创伤性关节炎或是迟发性尺神经炎者，如已引起功能障碍，并影响工作生活，应及早施术。（2）手术方式：虽有多种，但在临床上，目前仍以肱骨髁上截骨矫正术及尺神经前移术最为常用。[7]疾病预后 手术矫正后，一般预后尚好。[7]


介入技术 描述 技术架构图[1]　　介入技术（Interventional Technology），也叫介入治疗（Interventional treatment），介入疗法（Interventional treatment）。它是近年出现的新的医学术语，是目前发展最快的一门学科，它是“介入放射医学”(Interventional Radiological Medicine)的简称，是继内科、外科之后的第三大治疗学科，能弥补内、外科技术的不足。


肱骨外上髁炎 描述 肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。 肱骨外上髁炎属中医学中伤筋、肘痛等范畴。认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发为本病。 在穴位刺激方法上，早期或针或灸，较为单一，近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病，且提倡综合互补，或针刺与灸治结合，或刺血加拔罐，意在疏通局部气血，使疗效有所提高。肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又称网球肘俗称网球肘是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。


肱骨外上髁炎 检查 检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨外上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。伸肌腱牵拉试验（mills征）：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。[1]  肱骨外上髁炎损伤疼痛区


肱骨外上髁炎 治疗 体针(一)取穴主穴：阿是穴。配穴：手三里、尺泽。肱骨外上髁炎阿是穴位置：有二穴点：一为肱骨外上髁前缘凹陷处；一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。(二)治法阿是穴每次二点均取，前者以1寸毫针成90度角直刺；后者，则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺泽。常规针法。针刺得气后，用泻法运针1分钟，留针20～30分钟。每隔5分钟运针1次，亦可通以电针仪，用密波，频率30赫兹，强度以患者可耐受为度。隔日1次，10次为一疗程。(三)疗效评价共治100例，结果痊愈62例，显效21例，有效9例，无效8例，总有效率为92.0%[1]。穴位埋针(一)取穴主穴：阿是穴、小海。配穴：曲池、手三里。阿是穴位置：为肱骨外上髁之压痛点(下同)。(二)治法一般仅取主穴，效不佳时加配穴。主穴消毒后，分别将皮内针刺入皮肤，进针后与皮面平行推进，直至针体全部进入皮内，然后用胶布固定。令患者活动患肢，以无任何不适为宜。曲池、手三里，以普通毫针刺入后，于针柄套一寸长左右的艾段，点燃，施温针灸20分钟。皮内针3～5日更换1次，3次为一疗程。


肱骨外上髁炎 治疗 (三)疗效评价共治78例，结果痊愈46例，显效23例，有效6例，无效3例，总有效率为96.2%[2，8]。硫磺灸(一)取穴：主穴：阿是穴。(二)治法患者取正坐位，将患侧肘关节搁于桌上，反覆按压肱骨外上髁处，找到最痛点，以  肱骨外上髁炎龙胆紫作一标记。然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒(系采用高压消毒过的结晶，加工成碎米粒大小)，置于阿是穴上，用火柴点燃后，迅速用橡皮揿灭，要求施术部位不起泡，感到刺痛为原则。一般仅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。在治疗当天，切勿下水，以防感染。(三)疗效评价以上法共治疗234例，89例痊愈，127例显效，18例无效，其总有效率为92.3%[3]。艾灸(一)取穴主穴：阿是穴。配穴：太溪。(二)治法分隔药灸和隔饼灸。可任选一法。1、隔药灸：灸药制备。麝香1克，樟脑10克，血竭、儿茶、川乌、草乌各3克，共为细末，贮瓶备用。用面粉加水搓成线绳状面条，于阿是穴四周绕成直径为1.5厘米之圆圈，将上述药末铺于圈内约3～4分厚。再将纯艾卷剪成1.5厘米长之艾段(艾炷)，置于药未上点燃，以能耐受为度，如过分灼烫，可用镊子夹去，另易1炷，灸3壮。


肱骨外上髁炎 治疗 太溪穴，用米粒大纯艾炷作直接无瘢痕灸，亦灸3壮。上法每日1次，7次为一疗程，疗程间隔3天。2、隔饼灸：灸饼制备：以白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等研末，加赋形剂制成直径3厘米、高1厘米之药饼，饼上穿刺10数孔。患者正坐伏案，屈肘、前臂内收暴露阿是穴，将灸饼中心置于最痛处。将纯艾制成的底面直径2.5厘米、高1.5厘米的圆锥或圆柱状艾炷放在饼上，点燃施灸。灸治过程，患者初感温热，至热不可耐(约灸后3分钟)，可将饼夹起，下垫适量药棉(以缓减热量)，再将灸饼放上，艾炷燃完，随着热量徐减，分两次将所垫药棉减去。灸后皮肤可出现深红晕，局部留有色素沉着或起小水泡。如有水泡可涂以龙胆紫用小块消毒敷料包札，4～5天可结痂脱落，不留瘢痕。一般2～3天(如起水疱可5～6天)1次，3次为一疗程，疗程间隔1周。(三)疗效评价共治71例，其中隔药灸50例，痊愈32例，显效11例，有效4例，无效3例，有效率为94.0%[4]；隔饼灸21例，痊愈5例，显效8例，有效8例，总有效率达100%[5]。皮肤针(一)取穴主穴：阿是穴。配穴：手三里、曲池、少海。


肱骨外上髁炎 治疗 (二)治法每次取主穴和一个配穴，先用拇指在所取之穴位上进行按揉片刻，以七星针扣刺，先用轻刺激手法，待局部有酸胀感后，加重手法，直至局部渗出大小不等之血珠，叩刺面积为直径1厘米左右。揩净血迹，以艾条在局部作回旋灸，约灸15分钟，以局部潮红为度，每日1次，6次为一疗程，疗程间隔3日。(三)疗效评价以上法共治35例，结果痊愈27例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为97.1%[6，7]。复发再治疗仍有效果。穴位注射(一)取穴主穴：曲池、阿是穴。(二)治法药液：强的松龙25毫克加1～2%普鲁卡因注射液1～4毫升，摇匀。每次任取一主穴。用注射器抽吸后，从曲池进针0·7～1·5寸，针尖斜向肱骨外上髁，用提插手法，得气后回抽无血，将药注入。亦可直剌入阿是穴，针头深剌至筋节(伸腕肌起始部)，推入药液。出针后，活动肘关节2分钟。6日1次，3次为一疗程。(三)疗效评价共治176例，结果，治愈148例，显效17例，有效7例，无效4例。总有效率为97.7%[9，10]。温针(一)取穴主穴：阿是穴、手三里。配穴：曲池、外关、尺泽、少海。(二)治法主穴每次均取，疼痛在肘外侧加曲池、外关；向肘内侧放射者，加另外二穴。以30号1。


肱骨外上髁炎 治疗 5～2寸毫针，快速剌入，得气后行平补平泻法。将DAJ-10型多功能艾灸仪的两个艾垫和灸头套在二主穴的针柄上施灸，温度调为40～50度C。均留针30分钟。每日1次，6次为一疗程。(三)疗效评价共治50例，痊愈32例，有效15例，无效3例，总有效率94%[11]。食疗方法 1.仙鹤草汤组成仙鹤草30～40克，桑枝30克，金银花、白芍各15～30克，片姜黄6～10克，甘草3～10克，枣10枚。用法每日1剂，水煎服，日服2次。功用活血通络，缓急止痛，消肿。主治网球肘。2.化淤通痹汤组成当归18克，丹参30克，鸡血藤21克，制乳香、制没药各9克，香附、延胡索各12克，透骨草30克。用法每日1剂，水煎服，日服2次。功用活血化淤，行气通络。主治血痹证(损伤后遗症、网球时、肩凝症等)。[2]仅供参考。


肱骨外上髁炎 主要参考文献 [1]倪一峰。“局刺”治疗网球肘100例疗效观察。中医杂志1982；23(5)：49。[2]李美琪。痛点皮内埋针治疗网球肘。江苏中医杂志1985；6(10)：9。[3]刘桂良。硫磺灸治疗网球肘234例。浙江中医杂志1982；17(1)：35。[4]冯文华。隔药灸治疗网球肘50例。陕西中医1985；6(1)：36。[5]宋毅勤。网球肘的灸治效果。江西中医药1985；(2)：63。[6]李宇俊。梅花针加艾灸治疗网球肘20例。云南中医杂志1984；5(3)：41。[7]文益华。七星针加灸治疗肱骨外上髁炎。四川中医1985；3(10)：40。[8]张丽民。埋针治疗网球肘53例。针灸学报1990，6(3)：27。[9]马应乖。穴位注药治疗肱骨外上髁炎。四川中医198；6(10)：34。[10]蔡国伟。关剌法治疗肱骨外上髁炎50例广西中医药1989；12(4)：34。[11]赵桂兰，等。温针灸治疗网球肘50例中国针灸1997；17(3)：178。


肱骨外上髁炎 其他治疗方式 1.休息及改变活动模式。适当的休息对于急性期（严重红、肿、痛）特别重要，然而改变活动模式则更为重要。找出受伤的原因，然后作出相应的改变，便可以减缓病情。研究显示，患网球肘的网球运动员，只需减轻训练强度及科学运动，便可减低90%的病症。2.物理治疗。休息、冰敷、固定、抬高及电疗、舒肘通筋贴可以控制炎症，使肌腱在良好的环境下愈合。3.药物。消炎类药物可以帮助减轻疼痛及发炎情况。有些人希望快速降低痛楚，便选择局部类固醇注射，但其实它对组织的害处不少，因此并不建议采用。【外科治疗】　急性期要适当休息患肢，限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基础。痛点局部封闭治疗良好。经过非手术治疗症状无改善或反复发作者，可考虑手术治疗。选用伸肌腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术。


酒精肝 描述 酒精肝，全称为酒精性脂肪肝，是酒精性肝病中最早出现，最为常见的病变。酒精肝是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。轻度酒精性脂肪肝多无症状，中、重度酒精性脂肪肝可呈现类似慢性肝炎的表现，如轻度全身不适、倦怠、易疲劳、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等。在治疗肝病药物的选择上，尽量选择一些毒副作用小的天然植物保肝药物来护肝，因为有些治疗肝脏疾病的药物毒副作用较大，造成了对肝脏的2次伤害。


酒精肝 症状 概况酒精肝虽然危害性巨大，但想从症状上进行早期预防发现有一定难度，因为酒精肝早期一般酒精肝(2张)无特异性症状和体征。只有随着病情的继续发展，继而出现一些消化系统和肝病的特征。如未采取有效的措施，病情将继续恶化加重，逐渐会出现酒精性肝炎、肝纤维化、以及发生肝硬化。虽然酒精肝发病隐蔽，但是只要细心检查也会发现蛛丝马迹，酒精肝可以用中药五味子的养肝片来改善治疗，五味子能促进胆汁分泌，加速肝内酒精等有毒物质的排泄。症状表现酒精肝的临床表现酒精肝的临床表现包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三类。此三类病变可独立存在，也可合并出现。酒精肝早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。酒精肝常见的症状为：①由于脂肪浸润而引起肝脏肿大及压痛。②由于肝细胞坏死而出现黄疸、恶心、呕吐等症状。③门脉高压及合并症，表现脾脏肿大、食管静脉曲张及腹水等。④其他症状，如蜘蛛痣、肝掌等。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL，血清胆红素增高，可达17。


酒精肝 症状 1μmol/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2。0，测定线粒体AST(mAST）及其与总AST(tASF）的比值，其升高可达12。5+5。2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。酒精肝晚期症状1、酒精肝晚期时基本症状为肝区疼痛、全身无力、消化不良、食欲不振、恶心呕吐、发热、腹胀腹泻等症状。2、酒精肝晚期严重的表现为上消化道出血及精神症状，门脉高压及合并症，表现脾脏肿大、食管静脉曲张及腹水、蜘蛛痣、肝掌等症状。酒精肝会吐血吗轻度酒精肝患者可以出现全身不适、倦怠、易疲劳、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等一系列的症状；若酒精肝患者不积极的接受治疗，导致病情进一步恶化会出现一些严重的症状如乏力、消瘦、肝区疼、急性重型肝炎、肝功衰竭，部分患者会出现吐血的现象。患者们一定要认识这些酒精肝常见的症状。肝脏是人体最大的消化腺，如果肝脏发生病变很可能会造成一定的代谢障碍，因此，酒精肝患者应积极的接受治疗。酒精肝患者在治疗期间一定首先要戒酒，然后根据病情治疗。酒精性肝硬化的特点①均有较长时间嗜酒史(8-34年)，发病年龄偏大，以壮年者多见，我国以乡镇干部和手工业者居多，女性罕见。


酒精肝 症状 ②营养状况和体力减退出现较晚，表现较轻。③消化道症状如厌食、腹胀较明显。④肝昏迷常有反复发作，但自发性腹膜炎和肝癌发生率较肝炎性肝硬化低。⑤住院治疗病死率较肝炎性肝硬化低。⑥血浆总蛋白降低，球蛋白和ASL/ALT比值升高，可作为提示肝硬化的诊断参数，但对鉴别两种肝硬化无实际参考意义。酒精性肝硬化其病理变化常为Laennec或微小结节型，可能有大结节或混合型。致密的结缔组织累及门脉中央区，中央区的瘢痕最严重，其胶原纤维含有醛基，此有别于其他肝硬化。


酒精肝 体征和并发症 体征以黄疸、肝肿大和压痛为特点，少数有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣等。有肝功能不全时腹水明显，有的出现神经精神症状。Lischner报告中的169例中，肝肿大81%、黄疸77%、腹水59%、发热56%、营养不良55%、上消化道出血22%、食管静脉曲张12%、精神症状10%。中日友好医院24例中，肝肿大58%、酒徒面容50%，肝掌46%、消瘦46%、蜘蛛痣38%、黄疸33%、脾脏肿大21%、腹水12.5%，食管静脉曲张1例，食管静脉显露2例，发热1例38.1摄氏度。文献报告多数发热病人住院后随着停酒，发热也于数天内恢复正常，但个别病人发热可达4周。至于病理改变的轻、中、重程度与临床的关系，本组24例从实验室检查项目包括ALT、AST、ALP、GGT值上升（轻度酒精性肝炎为43%-72%；中度60%-80%；重度100%上升），和凝血酶原活动度下降。临床征象：乏力、肝区痛、性功能减退、阳痿、肝肿大（轻度酒精性肝炎有36%-71%肝肿大、中度2/3肝肿大、重度全部肝肿大）也可供参考。


酒精肝 体征和并发症 以上这些检查项目都是非特异性的，因此，在具体病人时，仅靠上述非特异改变的有无来区分轻、中、重度是不确切的，有条件时，宜做肝活检以帮助判别轻重程度。并发症很多就诊者对酒精肝认识不够，不但存在诸多误区，而且连基本的危害，以及如何防治也不清楚。专家介绍酒精肝不但影响蛋白质和维生素的合成吸收（营养不良），而营养不良又成为肝细胞进一步损害的继发性因素，相互影响最终导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死，肝硬化的发生。如果任其发展，肝纤维化、肝硬化的出现是必然的，而且还可发生很多并发症，这些并发症往往是导致酒精肝死亡的危险因素：1．上消化道出血：酒精肝引起的门脉高压症，多发生上消化道出血，还可能由于急性胃糜烂、溃疡病或食管静脉曲张破裂出血（EVB），如果不能及时有效的处理和应对，会出现休克等情况危机生命，死亡的几率较高。2．腹水与感染：酒精肝因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危及整个系统导致死亡。同时由于酒精肝病程中营养和各种并发症因素，致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。


酒精肝 体征和并发症 肺炎的发生率高于人群中3-4倍，且为重要致死原因之一，故对其防治应于重视。3．肝性脑病（肝昏迷）：酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染，等因素与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷时如果抢救不当或不及时，死亡率极高，对于酒精肝病人应该从预防以上诱发因素入手，同时积极治疗酒精肝。4．电解质紊乱、酸碱平衡失调：乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，导致AG（阴离子间隙）代谢性酸中毒，乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱，出现电解质紊乱，发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等，是导致死亡的重要原因。


酒精肝 酒精肝常识和病理 常识近年来查出脂肪肝的比例逐年上升，人群中发病率为5%，并且还有年轻化的趋势，不少坐办公室30来岁的白领从体检报告中发现自己患上了脂肪肝，经常商业应酬的人更加逃不了脂肪肝的侵袭。40%以上肥胖人都患有脂肪肝，营养过剩、酗酒、糖尿病是致病主要因素。其他疾病也可导致脂肪肝，比如结核病、严重贫血、肺心病等。某些药物或毒物也可致脂肪肝。酗酒能毒害肝脏，损害肝功能。过量饮酒可加重肝脏负担，使肝细胞受损变性，最终导致肝硬变，医学上称之为“酒精肝肝硬化”。在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50~90%。长期酗酒者还影响脂肪代谢，可引起脂肪肝。酒精可使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而致肝硬化。酒精肝是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。近十年来，随着人民生活水平的提高和社交圈的扩大，全球酒的消费量猛增。同时，酒精肝的发生亦显著增加。在中国由于饮酒导致酒精肝的发生率也呈明显上升趋势，已成为不容忽视的隐型杀手。病理  肝纤维化机制长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。


酒精肝 酒精肝常识和病理 在欧美国家，酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。据估计，1993年美国约有1530万人酗酒，患有酒精性肝病者有200多万人；每年有2.6万人死于肝硬化，其中至少40%或许高达90%的患者有酗酒史。在中国，随着生活条件的改善，酗酒有增多趋势，尽管酒精性肝病的发生率尚无精确的统计，但并不少见。由于国内肝病主要由肝炎病毒引起，肝炎病毒携带者的数量更多，可能掩盖了实际上是酒精作为病因的肝病。因此正确认识酒精引起的肝损害，及时诊断和防治具有重要的意义。正常人24小时体内可代谢酒精120g。长期饮酒超过机体的代谢能力，可引起酒精性肝病。摄入的酒精主要在肝细胞的乙醇脱氢酶作用下变成乙醛。酒精性肝病的发生主要是乙醇和乙醛的毒性作用所致。乙醛为高活性化合物，能干扰肝细胞多方面的功能，如影响线粒体对ATP的产生，蛋白质的生物合成和排泌，损害微管，使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积。同时乙醇、乙醛被氧化时，产生大量的还原型辅酶Ⅰ，一方面促进脂肪的合成，另一方面抑制线粒体内脂肪酸的氧化，从而导致脂肪肝的形成。


酒精肝 酒精肝常识和病理 已证明酒精性肝病发病中有免疫因素参与，如自身肝抗原和分离的酒精透明小体，可以刺激患者淋巴细胞转化和游走移动抑制因子活力；一些细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等与酒精性肝炎的发生有关。酒精引起的高乳酸血症，通过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，可使脯氨酸增加，从而使肝内胶原形成增加，加速肝硬化过程。一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可使肝星状细胞、肝细胞、枯否细胞活化，分泌一些细胞外基质，促进酒精性肝硬化发生。影响酒精性肝病发生发展的其他因素尚有乙醛代谢的遗传变异，如乙醇脱氢酶、细胞色素P4502E1和乙醛脱氢酶的多态性。性别（对相同量的酒精，女性较男性更易患酒精性肝病）、饮食和营养也影响着酒精性肝病的发生。肝脏好比人体化工厂，人体各种营养物质的转化合成都由肝脏完成，各种各样的毒素亦要经过肝脏来排解。少量喝酒，经过肝脏解毒代谢后，变成无毒的物质排出体外；若长期大量饮酒，酒精的代谢产物乙醛对肝细胞的毒性作用就非常大。


酒精肝 酒精肝常识和病理 在多数情况下，人们并不知道自己患上了酒精性肝病，等到出现症状以后，如肝区疼痛、全身无力、消化不良、食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻等症状，到医院检查发现肝功能异常，如转氨酶升高，这已是酒精性肝炎。此时若不及时治疗或继续喝酒，很容易发展成为酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，继而还会出现腹水、消化道大出血等，重者有生命危险。


酒精肝 酒精肝形成原因 一、遗传原因：有些人不相信可能会怀疑酒精肝也会遗传？其实是的，有一部分酒精肝是会遗传的。这种遗传的酒精肝是与乙醇代谢的酶和细胞色素有很多的关系，因为这两种元素均有基因多态性，这也就导致酒精肝的遗传，但具体的遗传标记物尚未确定。二、酒精大量的摄入：每个人都知道喝酒伤肝，所以促使酒精肝形成的最重要原因就是酒精的大量摄入。酒精的主要成分乙醇和代谢产物乙醛是导致人体形成酒精肝的关键元素。因为乙醛本身会对肝脏造成很大的危害，因此导致人体的肝脏承受不住酒精肝的大量摄入，而形成酒精肝。三、营养不良的原因：营养不良也是促使酒精肝形成的原因之一。现在生活中很多都很不注重自己的饮食，尤其是在大量饮酒的过程中，更不会去在意饮食营养的摄入。最终因身体缺乏所必需的营养导致形成酒精肝。四、性别因素：性别是形成酒精肝的外在因素之一。由于女性比男性对酒的敏感度强，并且女性嗜酒者患急性和慢性酒精相关疾病较男性多见，所以女性比男性更易发生酒精肝。


酒精肝 基本病变 1、脂肪变性脂肪变是酒精性肝病最早和最常出现的损伤形形式，长期酗酒者约90%肝穿可见脂肪变性（脂变）。肝细胞脂肪变性表现为细胞浆内出现明显脂滴。脂滴的主要成分为三酰甘油，在石蜡切片制片过程被脂溶剂二甲苯溶掉、故常规切片中仅留有圆形空泡。2、水样变性、气球样变酒精性肝病时肝细胞肿大较常见，肝细胞肿大，胞浆疏松、淡染，称水样变性；细胞进一步肿大称气球样变。电镜下，气球样变肝细胞主要表现为胞浆内质网不同程度的扩张。有的肝细胞异常淡染，部分发空，胞核居中，较大，核仁明显，称为酒精性透明细胞。3、Mallory小体Mallory小体（Mb）为肝细胞浆内出现的鹿角形、花环状或不规则形状的团块，HE染色呈紫红色，常见于气球样变及透明变肝细胞内。电镜下小体由无数不规则的微丝组成。常在酒精性肝炎炎症病灶周围的肝细胞内出现，被视为酒精性肝病的一个标志。4、巨大线粒体酒精性肝病的肝穿标本中经常能观察到肝细胞胞浆呈伊红染色的细颗粒，电镜下证明为增生的线粒体。5、细胞内铁颗粒沉积嗜酒者肝穿标本中，时见不同程度的肝细胞内铁颗粒沉积或肝窦枯否细胞吞噬铁颗粒。


酒精肝 危害 酒精肝不但影响蛋白质和维生素的合成吸收（营养不良），而营养不良又成为肝细胞进一步损害的继发性因素，相互影响最终导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死，肝硬化的发生。如果任其发展，肝纤维化、肝硬化的出现是必然的，而且还可发生很多并发症，这些并发症往往是导致酒精肝死亡的危险因素：1．上消化道出血：酒精肝引起的门脉高压症，多发生上消化道出血，还可能由于急性胃糜烂、溃疡病或食管静脉曲张破裂出血（EVB），如果不能及时有效的处理和应对，会出现休克等情况危机生命，死亡的几率较高。2．腹水与感染：酒精肝因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个循环系统导致死亡。同时由于酒精肝病程中营养和各种并发症因素，致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。肺炎的发生率高于人群中3-4倍，且为重要致死原因之一，故对其防治应于重视。3．肝性脑病（肝昏迷）：酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染，等因素与疾病本身错综复杂的机制导致。


酒精肝 危害 在发生肝昏迷时如果抢救不当或不及时，死亡率极高，对于酒精肝病人应该从预防以上诱发因素入手，同时积极治疗酒精肝。4．电解质紊乱、酸碱平衡失调：乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，导致AG（阴离子间隙）代谢性酸中毒，乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱，出现电解质紊乱，发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等，是导致死亡的重要原因。


酒精肝 临床诊断 酒精肝CT检查酒精性脂肪肝与其他脂肪肝一样是中性脂肪在肝内蓄积过多所致，是一种常见而可逆的弥漫性肝病，如果早期诊治完全可以痊愈；但是如果病情进一步发展便可导致肝纤维化或肝硬化。因此早期诊断早期发现酒精性脂肪肝是非常重要的。临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，正常人肝CT值因个体差异可有较大差异，但总是高于脾脏的CT值，且脾脏的CT值相对恒定，二者有明显的相关性，所以诊断标准一般参照脾脏的CT值。如果肝、脾密度比值小于1或肝脏的CT值低于脾即可诊断为脂肪肝，二者的比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随访疗效的依据。根据肝脂肪侵润的范围分为弥漫型和局限型两类，以弥漫型多见。弥漫型酒精性脂肪肝的密度多均匀一致，但有些病例在密度普遍降低肝内可存在相对正常的岛屿形肝组织，表现为密度不均匀，可导致误诊。相反，如果肝占位性病变与脂肪肝密度相似，使病灶显示不清楚而漏诊。局限型酒精性脂肪肝边缘多数模糊不清，但无占位效应，相应肝表面无隆凸现象。增强扫描后低密度的肝实质强化，但仍保持相对低密度。增强的特征与正常肝脏相同，肝血管更清楚，其走行分布自然，无受压变形、包绕和移位等占位征象。


酒精肝 临床诊断 CT平扫对酒精性脂肪肝的分级标准：轻度——肝脏密度降低，CT值稍低或等于脾脏；中度——肝脏CT值比脾脏低，肝内血管显示不清或肝血管密度等于肝密度；重度——肝密度显著降低，肝血管密度明显高于肝密度，形成鲜明对比。


酒精肝 治疗方法 1、酒精肝的治疗首先必须戒酒积极成功的戒酒是防治酒精肝最有效的措施，因为据国内的研究显示，酒精肝患者在完全戒酒2～4周后，多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚至可恢复正常，因此，对于酒精肝患者嗜酒及对酒精依赖的程度，除个人意志外可相应地采取药物辅助治疗，例如：苗岭护肝方，以尽快戒酒。2、要根据临床症状选择相应的药物治疗一般早期或轻度酒精肝除了戒酒之外可以应用一些保肝的药物和复合维生素等，可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，也可以服用甘草酸制剂水飞蓟素类；但不可太过频繁的使用药物，以免给肝脏功能增加更大的负担。酒精肝的治疗要根据临床症状选择相应的药物治疗，一般早期或轻度酒精肝除了戒酒之外可以应用一些保肝的药物和复合维生素等，可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤，在保肝、阻止或逆转肝纤维化治疗上，会有比较好的效果。若已经发生酒精性肝硬化，就要采取相应的综合护肝疗法和对症支持疗法，以最大限度减轻酒精性肝病的严重程度。若酒精肝患者转氨酶较高者可以考虑静脉输液的支持疗法+饮食调理，标本同治。


酒精肝 治疗方法 3、改善患者继发性营养不良状况据调查发现，机体营养状态的改变与酒精性肝病的预后密切相关，因此营养支持疗法对改善酒精性肝病的预后效果尤佳，酒精肝患者的饮食治疗方法：需要摄入高能量、高蛋白、富含维生素的饮食，以纠正并存的营养不良状况，有助于病情恢复，提醒的是若有肝昏迷征兆者，应给予低蛋白或无蛋白饮食，以免加重病情。


酒精肝 肝脏有四大特点 一、肝脏是人体最为繁忙的器官人体是个巨大而又复杂的化工厂，肝脏是这个化工厂的“反应中心”。由于肝脏太忙，消耗太大，所以需要有足够的营养来维持它。二、肝脏是人体最为勇于牺牲自己的器官肝脏是进入人体有毒有害物质的“处理厂”而对越来越多地受到污染的大气、饮水、食物以及我们使用的药物。肝脏都要奋不顾身地前去排毒解毒，牺牲自己，保全身体，所以我们的大气、饮水、食物要尽可能洁净，同时还要尽量少吃药。三、肝脏是人体最为沉默的器官肝脏任劳任怨，每天干最多的事，干最苦的事，哪怕是有病了，也从来不会主动报告情况，从来不喊一声疼，由于肝脏的这种特性导致我们往往忽视了肝脏的感受，致使肝病越来越重，甚至癌变。四、肝脏是人体最为容易受到伤害的器官由于肝脏最忙最累，又由于肝脏面对有毒有害物质的侵袭，再由于肝脏又任劳任怨，所以肝脏最容易受到伤害，患病最多，也最难治，诸如，甲肝、乙肝、丙肝等等，酒精肝、脂肪肝、肝硬化等等。了解了肝脏的特点，我们就能应该善待和保护自己的肝脏。从医药学研究和临床时间来看，目前大多数肝病是很难单纯依靠药物来治好的。


酒精肝 肝脏有四大特点 具有保肝、养肝、软肝良好作用的灵芝多糖和桑葚多糖，使其功效倍增，也将人体“自疗功效”调整并维持在最佳状态。研究证实，灵芝及桑葚多糖的配合，能够有效激活人体的免疫系统，调节肝脏代谢，清除体内毒素，帮助受损的肝细胞修复，有利于肝细胞生成。


酒精肝 预防与保健 据不完全统计，酒精性肝病的发病率呈逐年梯次上升，其病变程度与饮酒总量成正比。酒精肝是酒精性肝病和脂肪肝的重要类型，发病隐匿而且发病率高，持续发展可演变为酒精性肝炎乃至肝硬化。在2000-2004年度中，酒精性肝病发病率占同年其他肝病比例分别为2.4%、2.7%、2.8%、3.4  酒精肝预防保健%和4.3%；中国酒精性肝病患者肝脏损伤严重，其中酒精性肝炎患者占28.8%，酒精性肝硬化患者占37.4%。当前除了“四步综合疗法”外针对酒精肝的治疗方法有限，所以酒精肝提倡以预防为主。包括节制饮酒（戒酒）、改善营养、防治肝损伤、阻止或逆转肝纤维化的进展。专家建议在日常生活中从以下方面进行防治：1、节制饮酒：适量饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。2、合理饮食：应以多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。


酒精肝 预防与保健 多吃蔬菜水果，常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤；也可以服用甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。3、调畅情志：对于酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情的加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果。4、劳逸结合：对于健康者而言要注意锻炼身体，平衡体内的脂肪，及时进行合理的代谢。对于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法。5、早发现早治疗：早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精性肝病的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。6、五味子的作用：辅助治疗化学性肝损伤。可以用于治疗酒精肝、酒精中毒、脂肪肝，可以用于经常饮酒和肝病患者的预防和保养。


酒精肝 预防与保健 7、补硒养肝护肝：硒被称为重要的“护肝因子”，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，，以硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。


酒精肝 哪些人得酒精肝 一、高血压、心脑血管病患者：适量饮酒有助于血液的循环，但过量则可能诱发心脑血管意外。酒精可使大脑兴奋、情绪激动、血管扩张，诱发血压升高、心律不齐、心跳加速等不良症状，严重的可引起血管痉挛、急性心梗或血管破裂、脑出血甚至猝死。二、肝脏病患者：饮酒过量伤害最大的是肝脏。肝脏是人体最大的化工厂，摄入体内的酒精95%以上通过肝脏代谢。正常人肝脏每天所承受的酒精代谢能力约为每千克体重1克，一个60千克体重的人，每天允许摄入的酒精量应限制在60克以下。有肝病的人肝脏本身代谢功能就比正常人要差，如果再无节制地饮酒，会导致病情加重甚至发生意外。三、胃肠疾病患者：过量饮酒，对机体的损伤是多系统、多器官的，可引起消化不良、胃炎、胃出血、酒精性胰腺炎、胰腺坏死等。因此，患有胃溃疡、胃炎、肠炎、肾炎等疾病的患者都不宜饮酒，有痔疮的人也不宜饮酒。如果一定非喝不可要点到为止，在喝酒前尽量先吃点菜或食物，不要空腹喝酒，既容易醉，又容易伤胃。四、糖尿病患者：有研究表明，饮酒与糖尿病之间存在着U型关系，适量饮酒可降低糖尿病发病，过量饮酒则会加重糖尿病。过量饮酒会造成糖代谢紊乱，导致胰岛功能受损，引起血中葡萄糖浓度升高，加重糖尿病症状。


酒精肝 哪些人得酒精肝 糖尿病患者，最好饮用不含糖的干红葡萄酒，不要饮用烈性白酒，不要空着肚子喝酒，更不能酗酒。如果实在是盛情难却，可以在酒中加点白开水或矿泉水把酒冲淡，从而减少酒精度和卡路里的含量。五、打鼾人群：睡眠打鼾者本来上气道就比较窄，酒后入睡时酒精对上气道肌肉有直接的麻痹和松弛作用，这时候原来就狭窄的上气道就会发生反复的塌陷、阻塞，出现频繁的睡眠窒息现象。此类人群因夜间缺氧而易导致醒后口干、白天嗜睡、注意力不易集中或记忆力明显下降；脾气也因此变得暴躁易怒，还会出现晨起血压升高、夜尿增多等症状，而发生高血压、心绞痛、心律失常、脑中风等心脑血管事件几率也大大增加，这就是酒后“睡眠窒息综合征”。另外大量饮酒后大脑对窒息缺氧的唤醒反应变得迟钝，窒息时间延长，尤其在下半夜会更加严重，可能因此发生睡眠猝死。


酒精肝 酒精肝患者现状 概述肝病专家指出，酒精肝的形成与酒精度数有关。一般男性肝脏的承受能力是每天40克酒精，女性更少。40克酒精约相当于白酒3两左右、啤酒2瓶左右。如果每周有3至5天饮酒量超过40克，持续喝上5年，酒精肝、肝硬化就会接踵而至。以北京2002年数据为例，过去，乙肝的发病率达到4%，而现在仅为0.3%，而与此同时，脂肪肝、酒精肝、药肝和肝硬化等其他肝脏疾病的发病率同比却上升了17.8%，达到5000万人，已经成为威胁中国人民生命健康的又一严重社会问题。事实：70%的嗜酒者患有脂肪肝最让专家着急的是，很多人对脂肪肝、酒精肝不重视，查出了脂肪肝、酒精肝，只要情况不严重也满不在乎。专家认为，脂肪肝、酒精肝的发生是一个渐进的过程，由于在早期没有特别的症状，很容易被忽视，而后期就可能发展成为肝硬化、肝癌等危险的疾病。临床上酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。统计显示，70%的嗜酒者患有脂肪肝；35%的酒精性脂肪肝可演变为肝纤维化；15%以上可转化为肝硬化。


酒精肝 酒精肝六大误区和治疗 误区酒精肝是指由长期大量饮酒所引起的肝病，全称酒精性肝病。在中国，近年随着人们生活水平的提高，患酒精肝的人越来越多，并且呈年轻化趋势。对于酒精肝，人们还是有很多认识误区。误区一：肝功能正常为什么不能喝酒一酒精不仅能使健康人喝成肝硬化或肝癌，还会加速乙肝等病毒性肝炎转化为肝硬化的进程。所以有两类人不能喝酒，一是酒精肝，二是病毒性肝炎患者。肝病患者至少应当每隔半年查一次肝功能。肝脏具有很强的代偿能力，在病情的隐匿发展中，肝细胞不损伤到一定程度，肝功能检查可以是正常的。此时如继续喝酒，无异于“雪上加霜”。待到“不正常”出现，往往悔之晚矣。误区二：隔三岔五上酒场，不会得酒精肝究竟喝多大量的酒、喝多久会造成酒精肝?有人认为：“我隔三岔五才上次酒场，没事。”真的是这样吗?酒精肝的形成与酒中含酒精的度数有关。一般男性肝脏的承受能力是每天40g酒精，女性更少。40g的酒精约相当于白兰地100ml，威士忌120ml，绍兴酒250ml，啤酒1000ml。如果超过这个量持续喝上3～5年，酒精肝、肝硬化就会接踵而至。误区三：不是肝炎，为什么转氨酶会升高酒精肝临床上分轻、中、重度三期。轻度主要表现为酒精性脂肪肝。


酒精肝 酒精肝六大误区和治疗 患者大多比较年轻，常无自觉症状，仅感觉腹胀乏力；中期表现为食欲下降、厌油腻，化验检查可发现转氨酶升高，其中以天门冬氨酸转氨酶（AST）和谷氨酰转移酶（GGT）升高较为突出。轻、中度的酒精肝完全可以治愈，但重度病变可发展为肝硬化，导致腹水和大出血。误区四：有什么药方可以戒酒对于早中期酒精肝，戒酒是惟一的治疗方法。一般轻度酒精肝戒酒三四周后就可改善症状，有肝功能异常者可配合用些保肝解毒药，如还原型谷胱甘肽、硫普诺宁等，半年后转氨酶会慢慢下降。但喝酒容易戒酒难。有关戒酒方法，主要是心理和行为治疗。首先病人应当坚定戒酒信心，主动采取措施，逐渐递减酒量，改变原有的生活方式。包括每天少喝一两，由白酒改喝啤酒或葡萄酒，喝酒前吃些东西或喝点无酒饮料，尽量避免与酒友聚会，培养多种业余爱好，以及心理暗示等。误区五：患脂肪肝后不能吃肉对于酒精肝病人，医生们总是告诫其要注意营养均衡，多吃些富含维生素的蔬菜、水果和瘦肉、鱼肉、牛奶等。可早期酒精肝病人对此持怀疑态度：我有脂肪肝，还敢吃肉吗?其实，这也是个误区。因为导致脂肪肝的原因主要有三种：肥胖、饮酒、糖尿病。


酒精肝 酒精肝六大误区和治疗 酒精性脂肪肝不是营养过剩的肥胖所致，而是喝酒损伤了肝细胞，引起肝脂肪代谢的紊乱和沉积。所以应当吃些瘦肉、牛奶这类低脂肪高蛋白食物，改善肝脏的营养状况，减缓其向肝硬化的发展。误区六：酒精肝会传染很对人认为酒精肝会传染，其实这是不正确的，酒精肝不是由嗜肝病毒所引起的病症，它主要是由于患者长期大量饮酒所造成的病变，所以不具有传染性。治疗酒精肝的治疗在使用药物治疗的同时，在日常生活中也要注意以下这些方面：1、节制饮酒2、合理饮食3、调畅情志4、劳逸结合5、早发现早治疗。一定能治疗好的。


酒精肝 重在戒酒 概述酒精中毒可引起多种器官的损害，其中以肝损害最为常见。在西方国家，酒精肝是主要的慢性肝病，占慢性肝病总数的10%～20%。在中国，2000年酒精中毒性肝病占4.34%，其中酒精性脂肪肝占0.94%，酒精性肝炎占1.51%，酒精性肝硬化占0.68%。2003年11月，新华社播发的一条消息更令人震惊：据天津市肝病研究所对3000多名患者的调查显示，酒精肝发病率占新发肝硬化总数的6成左右，其中80%的患者在40岁上下。南京市第二医院肝内科副主任医师冯艳红指出，酒精不仅能使健康人直接喝成酒精性肝硬化或肝癌，还会大大加速乙肝等慢性肝炎转成肝硬化的进程，而戒酒能明显改善患者的预后。对于轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝，戒酒是惟一有效的治疗措施，一般戒酒2～4周即可明显改善症状。少数酒精性肝炎可在戒酒数月后缓慢恢复。戒酒可阻止酒精肝纤维化的进展，并改善肝炎程度及门脉高压。但对于中晚期肝硬化难以奏效。


酒精肝 治疗原则 a：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施，戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。戒酒过程中应注意戒断综合征（包括酒精依赖者，神经精神症状的出现与戒酒有关，多呈急性发作过程，常有四肢抖动及出汗等症状，严重者有戒酒性抽烟或癫痫样痉挛发作）的发生。b：加强营养酒精性肝病患者需良好的营养支持，在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸。c：药物治疗⑴糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。⑵美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。⑶多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟宾类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。⑷酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视抗纤维化治疗。⑸积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌）。⑹严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3~6个月。


酒精肝 酒精肝日常护理 酒精肝患者的日常护理，需要注意把握以下四点要求：⑴注意多休休息：酒精肝患者的日常护理，要注意多休息，做到起居有节，劳逸适量。根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系，患者在急性期应采取“以静为主，静中有动”的原则，以休息为主，限制过多的活动，注意预防护理。⑵注意调节饮食：酒精肝患者的日常护理还要注意调节饮食。在饮食护理方面，患者应多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。专家指出，食盐有凝滞助水之弊，因而对酒膨者，应给与低盐、少盐饮食。⑶注意节制饮酒：酒精肝患者的日常护理，节制饮酒十分重要。专家表示，适量饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的合成代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。专家提醒，一旦出现酒精肝，无论属于哪一期，在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。⑷注意调节情志：酒精肝患者注意日常护理，还应注意调节情志。专家表示，对于酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情的加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果。


酒精肝 酒精肝日常护理 酒精性肝损伤是由于乙醇在体内代谢过程中产生自由基，引起细胞膜脂质体过氧化，而造成肝损伤..有研究发现冬虫夏草可以改善和恢复肝功能。冬虫夏草在近几年的临床使用中，改善肝功能有一定的效果，据研究虫草素和虫草多糖都能增强肝细胞的吞噬功能，虫草酸、SOD和维生素E等都能抗肝组织纤维化，抗脂质过氧化，同时由于虫草的增强免疫功能使肝脏的解毒作用增强，从而能够有效保护肝细胞。配方：选用天然含虫草较多的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者均可取得良好的疗效。1.酸味：从中医的角度说，酸性食物可引药入肝，在中药中的五味子就属酸性，且是一味可口良药。另外，酸性食物可使酒精肝患者的食欲增加。2.甜味：在甜味食物中的包含一定的热量，当酒精肝患者患病之后，身体缺少充足的热量，因此酒精肝患者可以食用一些甜味食物以补充身体所缺少的热量，除此之外，甜味食物还容易被患者所被吸收，也利于酒精肝患者病情的恢复。在酒精肝的饮食中，甜味食物是不可缺少的。3.苦味：中医认为苦味食物属寒，本身具有清热解毒的功能而。对于肝胆湿热型的酒精肝患者而言，食用一些苦味食物物对身体的恢复是很有帮助的，例如苦瓜，但是啤酒除外。


酒精肝 分类 酒精肝有三种类型。酒精性脂肪肝一般没有症状，有人可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。酒精肝患者发病前往往短期内曾大量饮酒，临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，还有发热、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。酒精性肝硬化患者早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、上消化道出血等症状，实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。


酒精肝 分级分期 由于酒精肝发展过程中各类病变多有不同程度的联合，在实际工作中由于个人掌握标准不同，诊断难于统一、且在病理诊断之后，时常需要加以文字等描述。为了使病理分类指标更加标准化，更能全面反映病变特点与程度，使病理分类更加明确、客观，中研国医馆根据酒精肝的基本病变特点，制定了酒精肝的分级分期标准，然后根据分级分期进行分类。在制定分级分期标准中，中研国医馆参考了对慢性肝炎的分级分期标准。中研国医馆通过136例酒精肝肝穿的验证，证明这个方案的可行性。它明确地划分了病变程度、指标标准化，既有利于病理医师掌握，也有利于临床与病理医师的沟通，更有利于动态观察病情，监测疗效，知道临床。在病理与临床医师达到共识后，分级、分期有利说明诊断分类。中研国医馆建议采用五型分类，分类与分级、分期并用。五型分类为轻症酒精肝（AML）、酒精性脂肪肝（AFL）、酒精肝（AH）、酒精性肝纤维化（AF）和酒精性肝硬化（AC），合并病毒性肝炎者，在以上五型基础上附以病毒性肝炎类型（如甲、乙、丙型病毒性肝炎）。在五型分类诊断之后附以分级分期，这样可以更全面反映出酒精肝三种主病演变的程度。


酒精肝 书籍 基本信息  作　者：张道明出版社：科学普及出版社出版时间：2009-6-1页　数：86页内容简介本书是一本关于酒精性疾病的科普读物，重点介绍以下内容：饮酒超量致病知识，轻症酒精性肝病，酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纤维化，酒精性肝硬化的形成、诊断、治疗、预后、预防以及酒精性肝硬化肝移植等；饮酒对神经、精神、心肌、胰腺的损害；饮酒与优生，饮酒对胎儿的影响；饮酒对肺、胃肠道、内分泌、造血系统、性功能及癌症的影响等。本书集知识性与实用性于一体，内容新颖、实用、通俗易懂，可供一般读者及家庭阅读，也可供基层医师及全科医生参考。目录第一章　酒精代谢的基础知识一、酒的基本分类二、饮酒后酒精在人体内的“旅游”三、不必听酒色变第二章　饮酒超量易致病一、饮酒中酒精含量怎样折算二、怎样才算醉酒三、酒（精）的致病量是多少四、不宜饮酒的情况有哪些五、饮酒可引起的疾病或症状有哪些六、相关知识小问答第三章　酒精性肝病一、酒精性肝病诊继与分型二、轻症酒精性肝病的防治三、酒精性脂肪肝的防治


粘多糖贮积症 描述 粘多糖贮积症是由于人体细胞的溶酶体内降解粘多糖的水解酶发生突变导致其活性丧失，粘多糖不能被降解代谢，最终贮积在体内而发生的疾病。该病是溶酶体贮积病中非常重要的一类，可分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅸ型等7种型，其中Ⅲ又分为ⅢA,ⅢB,ⅢC,ⅢD四个亚型，Ⅳ型分为ⅣA和ⅣB亚型，虽然各型致病基因和临床表现有差异，但由于贮积的底物都是粘多糖而被统称为粘多糖贮积症。发病机制 粘多糖是一种长链复合糖分子，由己糖醛酸和氨基己糖或中性糖组成的二糖单位彼此相连而形成，可与蛋白质相连形成蛋白多糖，而蛋白多糖又是结缔组织基质、线粒体、核膜、质膜等的重要组成成分。粘多糖可沉积于机体的任何部分，如沉积于皮下下面的结缔组织，可致颜面粗糙，皮肤僵硬，张口受限；沉积于关节可致关节僵硬；沉积于头颅，可致交通性脑积水，智力落后；沉积于心脏瓣膜，可致心脏瓣膜病变，发生心功能不全；沉积于内脏，可致肝脾增大，腹部膨隆，腹股沟疝气，脐疝等；沉积于呼吸道系统，导致扁桃体和腺样体肥大，气道狭窄，声带增厚，常有慢性复发性鼻炎，讲话声音粗，呼吸粗，睡眠打呼噜。[1]


粘多糖贮积症 发病原因 除了Ⅱ型外，粘多糖贮积症是X连锁的隐性遗传病，及父母是该病致病基因的携带着，没有任何粘多糖病的临床症状，但父母同时将该病的有异常的基因传给了孩子，所以孩子该病对应基因的2条等位基因都是异常的，就不能生成降解粘多糖的酶。疾病分类 根据致病基因及临床表现，该病分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅸ型等7种型，其中Ⅲ又分为ⅢA,ⅢB,ⅢC,ⅢD四个亚型，Ⅳ型分为ⅣA和ⅣB亚型。中国人Ⅱ型最常见，其次是ⅣA型。Ⅸ型全世界范围内罕见，目前只有2例报道。[2]


粘多糖贮积症 临床表现 经典型的患者，以Ⅰ型为例：1.粗糙面容：头大，舟型头，前额突出，眉毛浓密，眼睛突出，眼睑肿胀，鼻梁低平，鼻孔上翻。嘴唇大而厚；舌大，易突出口外。牙龈增生，牙齿细小且间距宽。皮肤厚，汗毛多，头发浓密粗糙，发际线低。2.角膜混浊：随着疾病的进展，角膜混浊逐渐明显严重，可致失明。3.关节僵硬：累及大关节，如肘关节，肩关节及膝关节，使这些关节的活动度受限；手关节受累，显示出“爪形手”的特征。4.身材矮小：患者脖子短，脊柱后凸，2~3岁左右生长几乎停止。5.肝脾增大：腹部膨隆，腹腔压力大导致脐疝和腹股沟疝，手术修复后仍易复发。6.智力落后：患者在1岁左右可能就表现有智力落后，最好的智力水平只有2~4岁左右，随后缓慢倒至智力严重障碍水平。7.心脏：大部分患者的心脏累及在疾病的后期，表现为瓣膜病，可导致淤血性心衰。耳鼻喉部特点常有慢性复发性鼻炎，呼吸粗，睡眠打呼噜，慢性阻塞性呼吸暂停，讲话声音粗，重型患者常有慢性听力缺失。


粘多糖贮积症 临床表现 Ⅱ型经典型的患者症状较Ⅰ型偏轻，该型是以男性发病为主，患者的角膜也不浑浊；Ⅲ型患者以智力落后为主要的临床表现；Ⅳ型患者腕关节是松弛的，胸廓向前突出，类似鸡胸；Ⅵ型患者智力是正常的，角膜混浊明显；Ⅶ型患者临床表现差异可非常大，严重的表现为胎儿水肿，轻型的患者可只有身材矮小。[3]辅助检查 1.尿液粘多糖定量和电泳：标本最好用晨尿，可以发现粘多糖量增加，每一型对应有不同类型的粘多糖，如Ⅰ型和Ⅱ型发现硫酸皮肤素和硫酸类肝素条带，Ⅲ型患者发现硫酸类肝素条带，Ⅳ型患者发现硫酸角质素条带。Ⅲ型和Ⅳ型患者的尿液粘多糖电泳容易出现假阴性的现象。2.X线片：正位胸片可发现肋骨似“飘带样”；侧位脊柱片显示胸腰椎椎体发育不良，有“鸟嘴样”突起；左手正位片显示掌骨近端变尖，各指骨似“子弹头”样。3.头颅CT或者MRI：可发现高压性交通性脑积水导致的脑室增大。4.外周血溶酶体酶活性测定：可选取的标本有外周血白细胞，皮肤成纤维细胞和血浆。粘多糖贮积症Ⅰ型患者该酶活性明显降低。5.溶酶体酶相关基因的突变检测：以目前的技术手段，绝大部分患者都应该检出到突变。[1]


粘多糖贮积症 疾病治疗 1.造血干细胞移植：这是针对粘多糖贮积症的特异性治疗，起源于上世纪80年代。造血干细胞移植最大的缺点是存在较高的死亡率，大概是70%左右。目前的共识是对于Ⅰ型的重型患者，若能在2岁前进行造血干细胞移植，能改变疾病的自然进程，促进身高的增加，改善多脏器的贮积症状，特别是神经系统的受益大，但对已经发生的心脏瓣膜改善作用不大。Ⅵ型患者骨髓移植效果也可，但随着时间的进展，造血干细胞可能会逐渐被排除掉。以往认为造血干细胞移植对Ⅱ型的神经系统累及没有效果，近期日本的资料显示3岁前进行骨髓移植效果还是有的。2.酶替代治疗：这也是针对粘多糖贮积症的特异性治疗，通过静脉输液途径提供通过生物工程的方法获得患者所缺乏的酶，起源于上世纪90年代，2003年被美国FDA批准用于临床治疗。酶替代治疗的优点在于安全性好。目前Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅵ型均有对应的酶替代治疗。针对ⅣA型的酶目前处于临床药物试验阶段。对于Ⅵ型和Ⅰ型轻型的患者，则首选酶替代治疗。重型患者进行造血干细胞移植的围手术期间，也应该进行酶替代治疗。酶替代治疗的费用非常昂贵。3.对症支持治疗：如康复治疗，心瓣膜置换，疝气修补术，人工耳蜗，角膜移植等改善患者的生活质量。[3]


粘多糖贮积症 疾病预后 一般来说，未治疗的患者轻型者寿命较长，重型预后差，如Ⅰ型重型患者多在10岁以内死亡，Ⅱ型重型的患者寿命也在10余岁左右。疾病预防 有先证者的高危家庭需要做产前诊断来预防同一家庭再次出生该病患者。该病的新生儿筛查方法目前也在研究当中，预计随着技术的成熟经验及伦理学的完善，该病也将会通过新生儿筛查手段得到发病前诊断，以及明显症状显现前治疗。专家观点 除了Ⅱ型外，粘多糖贮积症都是常染色体隐性遗传病。许多家长在被告知孩子得的是一种遗传性疾病时，第一个疑问是我家里，我配偶家里都没有这样的孩子，这病怎么能是遗传性疾病？有遗传物质直接参与的疾病就是遗传病，父母一代有病，如果孩子也有相同的病，那么称之为显性遗传病；正因为父母没病，是致病基因的携带者，孩子有这病，那么称之为隐性遗传病。该家庭有25%的几率再次出生相同疾病的患儿，25%是一个非常高的风险，一定要在有产前诊断资质的医院作对应该病的产前检查，而不仅仅是普通的唐氏筛查。


甲型病毒性肝炎 描述 甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。病原学 甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属。HAV抵抗力较强，能耐受56℃30分钟，室温一周。在干燥粪便中25℃能存活30天，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。这种稳定性对HAV通过水和食物传播十分有利。高压蒸汽（121℃,20分钟），煮沸五分钟，紫外线照射，福尔马林（1:4000,37℃72小时），高锰酸钾（30mg/L,5分钟），碘（3mg/L,5分钟），氯（自由氯2.0-2.5mg/L,15分钟），70%酒精25℃3分钟均可有效灭活HAV。


甲型病毒性肝炎 流行病学 a传染源：甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天，在此期患者的血液有传染性，有报道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。甲型肝炎患者绝大多数为急性，无黄疸型病例占病例总数的50%-90%，尤以儿童多见。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，此时传染性最强。但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HAV.b传播途径：甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。1988年上海市由于食用受粪便所污染的毛蚶而引起建国以来最大一次甲型肝炎流行，在4个月内共发生31万例。c易感性与免疫力：人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，在我国，15岁以下的儿童及青少年最容易患甲型肝炎，因为病后获得了持久的免疫力，至成年时，患甲型肝炎者减少，老年人更少。患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。


甲型病毒性肝炎 发病机制 HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。临床表现 甲型肝炎潜伏期平均30天（5-45天），主要表现为急性肝炎，分为急性黄疸型及急性无黄疸型，典型急性黄疸型甲型肝炎表现为起病急，早期有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。少数病例以发热，头痛，上呼吸道症状为主要表现，此时易误诊为上呼吸道感染，黄疸出现前，早期消化道症状明显容易误诊为胃炎或消化不良。随着病程进展，上诉自觉症状减轻，发热减退，但尿色继续加深，眼睛巩膜，皮肤出现黄染，约于2周达高峰，可伴有大便颜色变浅，皮肤瘙痒，肝肿大，有充实感，有压痛及叩击痛，部分患者脾肿大，以上症状可持续2-6周。到恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。总病程约2-4月。


甲型病毒性肝炎 诊断鉴别 辅助检查实验室检查：血尿常规：外周血常规白细胞一般减少或在正常范围i，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT,AST,总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L,AST可达1442IU/L,多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。疾病诊断：除上述流行病学史，及临床表现外，实验室检查肝功能异常，测定ALT有助于早期肝炎的诊断，谷丙转氨酶（ALT）明显异常，常常>10倍正常值以上，血清胆红素>17μmol/L，尿胆红素阳性。但ALT升高并无特异性，单项ALT较正常值升高2倍以上，排除其它原因，结合临床表现及其他相关检查才有诊断价值。确诊甲型肝炎应检查病毒学指标：(1)抗-HAVIgM:发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致，第2周达高峰。一般持续8周，少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗-HAVIgM阴性，应重复1-2次，以免漏诊。


甲型病毒性肝炎 诊断鉴别 当前，抗-HAVIgM是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗-IAVIgG是既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。(2)抗HAV-IgA的检测:IgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸(HAVRNA)亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。总之，对有典型症状的可疑甲型肝炎患者，伴转氨酶明显增高，可进一步查抗HAVIgM即可明确诊断甲型肝炎。鉴别诊断(1)其他各型病毒性肝炎:乙型、丙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出现急性肝炎的临床表现,鉴别诊断主要依据特异性血清学检查，特别是戊型肝炎和甲型肝炎极相似，更需要特异性血清学检查进行鉴别。(2)中毒性肝炎:各种全身性感染均有可能出现肝肿大黄疽、肝功能异常等。但均有原发疾病的临床表现及实验室证据，且随原发病痊愈而恢复，血清抗-HAV、IgM阴性等特点可鉴别。[1]


甲型病毒性肝炎 疾病治疗 甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，，以不感到疲劳为原则，急性黄疸型肝炎宜住院隔离治疗，隔离期（起病后3周）满，临床症状消失。血清总胆红素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2倍以下时可以出院，但出院后仍应休息1-3月，恢复工作后应定期复查半年-1年。疾病预后 甲型肝炎以急性肝炎为主，无慢性化，预后好。同时感染或重叠感染其他嗜肝病毒时，病情可加重甚至可以发生重型肝炎。重型肝炎约占全部甲肝病例的0.2%－0.4%，病死率高。患过甲肝或隐性感染者，可获得持久的免疫力。


甲型病毒性肝炎 疾病预防 （1）提高个人卫生水平，广泛开展病从口入的卫生宣教。流动水洗手及洗餐具，在单位就餐自备餐具，养成饭前便后洗手的良好习惯。（2）饮食行业应认真执行食品卫生法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐厅应实行分餐制或公筷制。中小学要供应开水，学生自带杯.取缔不符卫生条件的、无证的饮食摊贩（3）加强水源保护，严防饮用水被粪便污染。要加强生食水产品的卫生监督。加强对产地水域的卫生防护，防止粪便和生活污水的污染。应尽可能避免吃可能已被污染的水、新鲜水果、蔬菜以及贝类食品，做好环境卫生及粪便无害化处理。(4)幼托机构要建立切实可行的卫生制度，严格执行对食具及便器的消毒制度。儿童实行一人一巾一杯制。对全托单位还应注意尿布消毒。使用的玩具各班组应严格分开并进行相应的消毒处理。（5）对甲肝病人的食品、便器、衣服、床单、注射针头及其排泄物亦均应作消毒处理。消毒方法应根据不同的消毒对象采用煮沸、福尔马林、强力戊二醛、有效氯以及紫外线等灭活病毒。（6）保护易感人群。主动免疫：普及甲肝疫苗的预防接种。甲肝疫苗是用于预防甲型肝炎的疫苗，目前在中国已经成为儿童接种的主要疫苗之一，2008年5月被列入扩大免疫疫苗之一。


甲型病毒性肝炎 疾病预防 目前，市场上的甲肝疫苗主要有国产甲型肝炎减毒活疫苗和进口的甲型肝炎纯化灭活疫苗。甲肝灭活疫苗是世界卫生组织推荐使用的疫苗之一。国产甲肝减毒活疫苗免疫效果好，接种方便，价格也便宜，国产甲肝疫苗只需接种一次;进口甲肝疫苗是死疫苗，则需接种两次，接种完第一针后相隔6个月后还需接种第二针。接种甲肝疫苗后8周左右便可生产很高的抗体，获得良好的免疫力。抗体阳性率可达98%～100%，具有良好的免疫持久性，国产减毒活疫苗免疫力一般可持续5～10年。5～10年后补种一针，可以保持对甲肝病毒的免疫能力，获得长期的持续保护。进口灭活疫苗免疫力据称可持续20年及以上。被动免疫：对密切接触者；包括当传染源已明确（如食物或水）的所有已暴露者；已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员，应及时行丙种球蛋白的预防。方法：丙种球蛋白按0．02mL/kg一次肌肉注射，注射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后7-10天，免疫效果可以维持35天。对密切接触者应进行医学观察45天。食源性感染应检查厨师的抗HAV－IgM，确诊后应隔离治疗。[2]


甲型病毒性肝炎 饮食注意 饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg，适当补充维生素B族和C，进食量过少时可以静脉补充葡萄糖及维生素C，不强调高糖及低脂肪饮食。


犬蛔虫病 描述 该病是由犬蛔虫和狮蛔虫寄生于犬的小肠和胃内引起的。在我国分布较广，主在危害1～3月龄的仔犬，影响生长和发育，严重感染时可导致死亡。犬蛔虫（犬弓首蛔虫）呈淡黄白色，头端有3片唇，体侧有狭 长的颈翼膜。犬蛔虫的特点是在食道与肠管连接处有1个小胃。雄虫长50～110毫米，尾端弯曲；雌虫长90～180毫米，尾端直。狮蛔虫（狮弓蛔虫）颜色、形态与犬蛔虫相似，但无小胃；雄虫长35～70毫米，雌虫长30～100毫米。


犬蛔虫病 病原及其生活史 犬蛔虫卵随粪便排出体外，在适宜条件下发育为感染性虫卵。3月龄以内的仔犬吞食了感染性虫卵后，在肠内卵出幼虫，幼虫钻入肠壁，经淋巴系统到肠系膜淋巴结，然后经血流到达肝脏，再随血流达肺脏，幼虫经肺泡、细支气管、支气管，再经喉头被咽入胃，到小肠进一步发育为成虫，全部过程4～5周。年龄大的犬吞食了感染性虫卵后，幼虫随血流到达身体各组织器官中，形成包囊，幼虫保持活力，但不进一步发育；体内含有包囊的母犬怀孕后，幼虫初激活，通过胎盘移行到胎儿肝脏而引起胎内感染。胎儿出生后，幼虫移行到肺脏，然后再移行到胃肠道发育为成虫，在仔犬出生后23～40天已出现成熟的犬蛔虫。新生仔犬也可通过吸吮初乳而引起感染，感染后幼虫在小肠中直接发育为成虫。蛔虫虫卵在外界适宜的条件下，发育为感染性虫卵，被犬吞食后，幼虫在小肠内逸出，进而钻入肠壁内发育后返回肠腔，经3～4周发育为成虫。