毛细胞性白血病 主要症状 骨髓涂片中毛细胞出现率与外周血象基本相同。而骨髓活检结果可见较多的毛细胞浸润，呈散在分布，一般不见分裂象。嗜银染色可见纤维增生，在细胞间可见到厚而较致密的网硬蛋白增加，为造成骨髓"干抽"的原因。


毛细胞性白血病 形态特征 毛细胞性白血病(图3)外周血或骨髓中发现特征性的毛细胞是本病诊断的主要依据。以B淋巴细胞表面出现毛状突起为特征，这种现象在相差显微镜及扫描电镜下特别清楚。普通光学显微镜观察1.普通光学显微镜观察：胞体稍大，直径约12μm～20μm，形态不一，可见到圆型、椭圆型或多角型，胞浆周边不规则呈锯齿状或伪足突起，有时呈细长毛发状伸出；细胞核呈椭圆型或凹陷核裂；染色质致密或疏松，偶见核仁；胞浆中等量，瑞氏染色呈天蓝色。相差显微镜观察2.相差显微镜观察：用相差显微镜观察新鲜标本对毛细胞更易辨认，在细胞分散充分的标本中可见细长毛发状的胞浆突起，有时可见到毛的活动以及毛相交的吸附现象。电子显微镜观察  毛细胞性白血病(图4)3.电子显微镜观察：扫描电镜观察可见细胞表面有较多散射的细长毛状突起，最长可达4μm，延伸的毛有交叉现象；另一部分细胞表面呈皱折状突起。透射电镜为另一种识别毛细胞的手段，除表面有伪足突出外，胞浆内可见核糖体板层复合物（RLC），高尔基体发达。


毛细胞性白血病 形态特征 细胞化学染色4.细胞化学染色：糖原染色（PAS）一般呈阴性反应，少数呈阳性或弱阳性，且不被氧化钠所抑制；核糖核酸呈一般阳性反应；酸性磷酸酶（ACP）阳性不被酒石酸盐所抑制（TRAP）（淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞可被抑制；非特异性酯酶（αNAE）阳性率为44%，表现为弥散性分布的细小颗粒以及聚集成半月型的粗颗粒，不被氟化纳抑制（单核细胞、浆细胞和巨噬细胞被抑制）。TRAP和αNAE均阳性则诊断意义更大。免疫球蛋白表型  毛细胞性白血病(图5)5.免疫球蛋白表型：属于成熟B淋巴细胞，膜表面免疫球蛋白（SmIg）大部分阳性；有人提出同时存在CD22和CD11c是特别可靠的毛细胞表面抗原标记。6.TPA反应：毛细胞及Ⅱ型毛细胞在体外培养，对小剂量TPA反应极为迅速，24小时内细胞可完全贴壁，并伴有长枝状突起，幼淋巴细胞白血病无此反应。毛细胞白血病变异形的毛细胞多数有核仁，胞浆绒毛较多。超微结构显示，细胞核圆形、居中，多数细胞有一个中等大的核仁，染色质在核周浓集，无RLC，细胞表面可见短绒毛及宽大皱折，其间夹杂着长绒毛，还有少数细胞表面有球状突起。


毛细胞性白血病 形态特征 细胞膜单克隆抗体表型为：αHC2只对毛细胞白血病有反应，而对Ⅱ型毛细胞白血病无反应；表面免疫球蛋白荧光强度：毛细胞白血病IgG/IgA/IgM为++/+++，而Ⅱ型毛细胞白血病则为IgG+，B-幼淋巴细胞白血病IgM/IgD为++/+++。细胞容积：毛细胞白血病偏大，Ⅱ型毛细胞白血病居中，B-幼淋巴细胞白血病偏小。


毛细胞性白血病 疾病病理 毛细胞性白血病(图6)致病因素：1.感染性单核细胞增多症；2.化学药品（如农药等）；3.EB病毒感染的。致病机理：HCL多见于男性，约为女性的4倍；家族患病亦有报道。尽管没有发现HCL的发生与哪种人类白细胞抗原（HLA）单型有关，单在家族性病例中发现累及相同的HLA单型，推测HCL的发生可能有遗传学基础。毛细胞是恶性B淋巴细胞，常有单克隆免疫球蛋白基因重排，表达pan–B细胞表面分化抗原CD19、CD20、CD22和单克隆表面免疫球蛋白，常有多种重链表型；IgG阳性细胞主要表达IgG3。毛细胞常表达IgG3、IgA和早期浆细胞标记PGA—1，而无CD21表达，说明细胞起源于B细胞发生的晚期(如前浆细胞)。HCL免疫球蛋白可变区基因的体突变提示毛细胞处于D细胞分化过程的滤泡后中心阶段，可能为记忆D细胞阶段。毛细胞还可表达B细胞不常见的表面抗原，包括CDllc、CD25、CDl03。毛细胞可以加工细胞因子(TNF—a。)，可能与其临床特征有关，如红系造血受损、全血细胞减少。


毛细胞性白血病 疾病病理 病理变化：主要为毛细胞的浸润，浸润脾脏所致的进行性脾肿大和脾功能亢进，组织学检查显示脾脏正常结构完全破坏，脾小体萎缩，毛细胞在脾穿刺液涂片中占80%～100%。浸润骨髓造成血功能抑制，导致任1项血细胞减少，以血小板减少及中性粒细胞减少最常见，多数病人尚有单核细胞减少。


毛细胞性白血病 疾病治疗 治疗时机  毛细胞性白血病(图7)毛细胞白血病相对急性白血病来说进展缓慢，不同个体间的临床表现、实验室检查以及细胞增殖特性差异较大。有些病人发展较快，脾大突出和血细胞减少明显，需要积极治疗。约10%的患者病情相对平稳，无任何症状，脾肿大不明显，外周血象保持足够数量的正常血细胞，这类患者可暂不予以治疗，其带病生存可达数年或十余年。治疗方法：大多数患者可用瘤可宁治疗，其特点是价格便宜，服用方便。联合化疗主要针对进展迅速的患者。脾肿大伴有白细胞减少的患者，首选的治疗方法应是脾切除。对于脾脏肋下不能触及的患者是否需要脾切治疗，目前意见尚未统一，有人认为切脾无益，有人认为如果伴有显著的血细胞减少的患者脾切除治疗可能有益。由于干扰素价格较昂贵，其适应症应为脾不能触及而骨髓有弥漫性浸润者，或不能接受脾切的患者，在此种情况下可用干扰素代替脾切治疗。另外，干扰素还可用于脾切后复发的病人。2-脱氧助间型霉素可保留在其他治疗方法无效时使用，因为该药目前仅限于临床实验研究阶段，且尚无商品制剂，远期疗效正在观察之中。治疗方法一、化疗：毛细胞性白血病(图8)1.瘤可宁：对血细胞减少的恢复及降低毛细胞负荷均有较好的疗效。


毛细胞性白血病 疾病治疗 常用剂量为4mg/日，连续口服6个月以上。2.氨甲喋呤：有报道用氨甲喋呤治疗脾切后复发的患者有较好的疗效。用法为氨甲喋呤2g/㎡，1小时内静脉滴注，然后用甲酰四氢叶酸钙解救，用量为25mg/㎡，q6h，需用8次以上。每次化疗间隔4～6周，一般需用6个疗程以上。3．联合化疗：联合化疗可试用于进展较快的患者，选择对淋巴细胞系相对敏感的药物组成的方案。有人用强化疗治疗本病，药用柔红霉素450mg/㎡，静脉滴注，第1天；阿糖胞苷200mg/㎡，持续静脉滴注，第1～5天；环磷酰胺200mg/㎡，静脉滴注，第5天。虽然强化疗能使病人获得长期缓解，但治疗相关死亡率较高，因此风险较大，应严格掌握适应症，权衡利弊选择性使用。二、2-脱氧助间型霉素（2-deoxycoformycin，DCF）该药是从streptomycesantibioticus培养液中分离出来的一种核苷酸，对淋巴组织中活性最高的腺苷脱氨酶（ADA）有强大的抑制作用。已用于治疗淋巴增殖性疾病，有报道治疗本病的完全缓解率为56%～90%，远期疗效正在观察中。用量为4～5mg/㎡，每2周用药1次。主要副作用为肾脏毒性、神经系统毒性和免疫抑制所致的感染。


毛细胞性白血病 疾病治疗 毛细胞性白血病(图9)三、干扰素：干扰素能使本病患者的外周血得到暂时恢复，但并不是根治措施，停用后多数患者终将复发。主要用于切脾后复发，并有进行性血细胞减少或需反复输血的病人；对于脾大不明显而骨髓有弥漫性浸润的患者，其切脾后缓解率低，缓解期短，在此种情况下干扰素可考虑作为首选治疗措施。常用α-干扰素，剂量为2×106IU/㎡，每周3次，肌肉注射。总有效率约90%，但完全缓解率仅为4%～32%。经治1年后无症状者应停用，继续用药虽可推迟疾病的复发，但并不提高完全缓解率，也不改变停药后缓解期。复发常发生于停药后的3～25个月，停药后复发的患者再用干扰素治疗往往仍能取效。四、激素：肾上腺糖皮质激素对少数患者骨髓功能有改善作用，并能使脾脏缩小，疗效短暂。该药有增加感染的危险，主要用于有免疫并发症的患者，如血管炎综合征等。对于有骨髓衰竭而出现的血细胞减少的患者可考虑给予雄性激素，如康力隆等。五、脾切除：毛细胞白血病患者肿大的脾脏对红细胞储量极大，可达全身红细胞总量的15%～48%，伴有脾肿大的患者均有不同程度的稀释性血细胞减少，其减少的程度与脾肿大的程度相平行。


毛细胞性白血病 疾病治疗 另外，毛细胞生长需要特殊的微环境，通常只在脾脏和骨髓内才能良好生长，因而脾脏蓄积了大量瘤细胞，脾切除后可以消除脾功能亢进症状，同时也除掉了"瘤细胞库"。切脾对改善本病患者的血象有明显的疗效，完全缓解率可达40%～67%，中数缓解期为8.3～18.8个月，获长期缓解者约占10%。脾切除病人的生存期可延长。术后血小板恢复最快，中性粒细胞恢复较差。六、放射治疗：主要用于脾区照射或有压迫症状的肿大淋巴结。每疗程照射400～900cGy。七、白细胞单采术：适用于白血病明显增高的患者，其疗效短暂，远期效果不佳，为临时治疗措施。八、骨髓移植：骨髓移植治疗本病的报道较少，远期疗效目前尚不清楚。对于年龄较轻，又有合适供髓者，可使用异基因骨髓移植治疗。治疗方案脾切除对该病疗效肯定，可使全细胞减少和脉管炎得到缓解。术前准备：1.对门静脉高压患者，术前应改善肝功能，纠正出血倾向。2.对某些严重贫血者，应反复多次输血后，再行脾切除。3.对长期使用激素者，应预防性使用抗生素。4.按普外科腹部手术前准备。麻醉要求：气管内插管麻醉。术中注意点：1.手术可取左侧肋缘下或上腹正中“L”形切口，术野显露充分。2.切睥前宜先结扎脾动脉。


毛细胞性白血病 疾病治疗 3.脾切除后，脾窝应放置引流管。4.血液病患者须将副脾一并切除。5.切除脾脏时注意不要损伤胰尾部，以免术后发生胰瘘。术后处理：1.按一般腹部手术后处理。2.引流管一般于术后24～48h拔除。3.术后每日查白细胞和血小板。术后当血小板超过(0.8～1)×1012／L时，应行抗凝治疗。手术方案脾切除对该病疗效肯定，可使全细胞减少和脉管炎得到缓解。1.对门静脉高压患者，术前应改善肝功能，纠正出血倾向。2.对某些严重贫血者，应反复多次输血后，再行脾切除。3.对长期使用激素者，应预防性使用抗生素。4.按普外科腹部手术前准备。手术要点1.手术可取左侧肋缘下或上腹正中“L”形切口，术野显露充分。2.切睥前宜先结扎脾动脉。3.脾切除后，脾窝应放置引流管。4.血液病患者须将副脾一并切除。5.切除脾脏时注意不要损伤胰尾部，以免术后发生胰瘘。术后处理1.按一般腹部手术后处理。2.引流管一般于术后24～48h拔除。3.术后每日查白细胞和血小板。术后当血小板超过(0.8～1)×1012／L时，应行抗凝治疗。


毛细胞性白血病 疾病治疗 疗效评价1.完全缓解：体征完全恢复正常，血红蛋白≥120g/L，血小板≥100×109/L，中性粒细胞≥1.5×109/L，外周血及骨髓中毛细胞均消失。骨髓活检证实为缓解，网状纤维减少，恢复到正常。2.病理缓解：骨髓或其活检毛细胞>5%，但比原有基础减少50%。血象改善如上述。血液缓解：血象改善如上。骨髓象或活检中毛细胞数量改善不大或减少不到50%。3.进步：任何1系血象改善或恢复正常。如治疗前为正常，治疗后反而退步者不列入此。4.无效：以上各项均未达到标准。


毛细胞性白血病 相关信息 与普通人群相比，毛细胞性白血病生存者患霍奇金淋巴瘤的风险增加6.6倍，非霍奇金淋巴瘤风险增加5倍，甲状腺癌风险增加3.6倍。美国国立癌症研究所的MichieHisada博士及其同事的这些发现是根据SEER项目3104例毛细胞性白血病患者的信息，这些患者在诊断后至少生存2个月，并被平均随访6.5年。研究组在2月7日的《美国国立癌症研究所杂志》（JNatlCancerInst2007）上报告，毛细胞性白血病诊断后25年所有第2种癌症的累积可能性为31.9%。除了霍奇金和非霍奇金淋巴瘤以及甲状腺癌的显著较高风险，毛细胞性白血病生存者死于白血病和淋巴瘤的风险也增加。Hisada博士报告，相比之下，毛细胞性白血病生存者肺癌发生风险略低。与普通人群相比，毛细胞性白血病生存者的心血管和脑血管疾病死亡风险也较低。他说，进一步的研究应该阐明治疗方案、免疫学损伤、自然史、诊断分类错误和吸烟改变等因素对毛细胞性白血病第2种癌症发生风险的影响。


急性肝功能衰竭 描述 急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法，生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段，是很有前途的新方法。疾病名称 急性肝功能衰竭疾病分类 普通外科疾病描述 急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法，生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段，是很有前途的新方法。疾病病因 1.病毒性肝炎(甲、乙、丙等）。2.化学物中毒：对乙酰氨基酚、甲基多巴、硫异烟胺、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、氟烷、阿司匹林、四氯化碳、水杨酸、黄磷等，可能引起肝衰竭。3.外科病症：肝衰竭可能在手术、创伤、休克等的病人中发生，常原先有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍；在MODS中也可有肝衰竭。4.其他：妊娠期（多在后3个月）、Wilson病等过程中也可发生肝衰竭。


急性肝功能衰竭 病理生理 不明。诊断检查 实验室检查（1）转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增高。（2）血胆红素增高。（3）血小板常减少；白细胞常增多。（4）血肌酐或尿素氮可增高(肾功能降低所致)。（5）血电解质紊乱如低钠、高钾或低钾、低镁等。（6）酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性(低氧、低钾等)碱中毒。（7）出现DIC时．凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物(FDP)增多，优球蛋白试验等可呈阳性。


急性肝功能衰竭 治疗方案 1．出现肝衰竭的临床表现，应立即采取以下措施：（1）改变营养方法，可用葡萄糖和支链氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高糖素：不用脂肪乳剂，限用一般的氨基酸合剂。（2）口服乳果糖，以排软便2-3次/日为度；也可灌肠。则肠道抗菌药，以减少肠内苗群，如用新霉素和甲硝唑。（3）静脉点滴醋谷胺(乙醚谷醚胺)、谷氨酸(钾或钠)或氨酪酸，以降低血氨。（4）静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能。2．注意抗感染治疗，除了要处理感染病灶，还因为肝衰竭后免疫能力降低，而且来自肠道，门静脉的细菌毒素可进入全身血流。3．防治MODS，例如：意识障碍并有视乳头水肿时需用甘露醇等脱水剂；呼吸加快、口唇发绀等可能为ARDS表现，应作血气分析和增加氧吸人、用呼吸机等；尿量过少时需用利尿剂。4．直接支持肝功能的方法，例如：将病人的血液通过体外的动物肝灌流，或用活性炭等吸附作用和半透膜透析作用(类似“人工肾”)，以清除肝衰竭病人血中有害物质，均尚未取得较成熟的经验，需要继续研究。


急性肝功能衰竭 疾病预防 急性肝衰竭的病死率较高，应尽量防避其发生。临床上能做到的是用药时注意对肝的不良作用。例如：结核病用利福平、硫异烟胺或吡嗪酰胺等治疗时，应检查血转氨酶、胆红素等，如发现肝功能有改变，应及时更改药物。外科施行创伤性较大的手术，术前应重视病人的肝功能情况，尤其对原有肝硬化、肝炎、黄疽、低蛋白血症等病变者，要有充分的准备。麻醉应避免用肝毒性药物。手术和术后过程中要尽可能防止缺氧、低血压或休克、感染等，以免损害肝细胞；术后要根据病情继续监测肝功能，保持呼吸循环良好、抗感染和维持营养代谢，对肝起良好作用。


多发肝囊肿 描述 多发性肾囊肿并不是一种独立的病，一般情况下，它或属于多囊肾，或属于单纯性肾囊肿。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。 肝囊肿可因寄生虫病，如肝包虫病等引起；亦可因创伤、炎症或肿瘤等引起，但大多数为先天性肝囊肿。通常所称肝囊肿即指先天性肝囊肿。多发性肝囊肿又称多囊肝，并常与多囊肾并存。肝囊肿一般无症状，多在体格检查时被超声检查发现。临床表现 1、症状：可以无症状，可以肝区痛、腰腹痛、后背痛、乏力、腹胀等；还有就是消化道症状，如消化不良、食欲减退、恶心、呕吐和右上腹痛，但程度不重。继发感染后可出现寒战和发热。[1]2、体征：可无阳性体征，部分患者可触及腹部包块；3、家族史和遗传病史：一般没有。4、并发：少数可以并发腺癌。[2]化验检查 肝功能一般正常。影像检查 B超、CT、MR、ECT。


多发肝囊肿 主要因素 多发性囊肿是一种显性遗传的疾病，父或母有多发性囊肿，其小孩就可能罹患，但大多40岁以后，才会发病。多发性肝囊肿的大小不一，小的有一公分以下的，大的则有15公分以上的，数目则多得数不清。值得注意的是，有50%的多发性肝囊肿病人，也会出现多发性肾囊肿，最后导致血尿、高血压、肾衰竭、尿毒等并发症而危及性命。[3]多发性囊肿可能随着年纪增长，呈现数日愈来愈多、愈变愈大的趋势。当囊肿又大又多时，会因肝肿大，而出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。发现肝囊肿务必定期追踪检查只要确定罹患肝囊肿，无论单纯性或多发性，一定都要定期接受腹部超音波追踪检查，了解其数日与大小的变化，并留意有无危害到其它组织的现象，以避免并发症的产生。


多发肝囊肿 属良性疾病 多发肝囊肿是一种良性肿块，往往伴有其他器官的囊肿，如多囊肾。囊肿往往是先天存在，可成单独或多个状态。囊肿边界清晰，内贮囊液，在偶然体检中发现，可分布在肝脏的各个叶段，也可仅局限于胆小管。囊内液体成分随囊肿类型、大小及有无并发症而改变。多囊肝的囊液澄清，若囊内出血，则囊液呈棕或红色，如果并发感染，囊液可呈脓性。患者通常在40-50岁后才出现临床症状，与囊肿大小有关，主要为消化道症状如消化不良、食欲减退、暖气、恶心、呕吐和右上腹痛，但程度不重。继发感染后可出现寒战和发热。少见有巨大囊肿压迫胆总管或肝管出现黄疸的情况。肝囊肿者检查肝功能时多为正常。B超检查肝区可见多个液性暗区。CT、核素扫描检查有助于与实质性肿瘤及血管瘤相鉴别。由于肝囊肿属于良性，又没有严重症状，所以常不予以特殊治疗。近年来采用超声引导下行囊肿穿刺抽液方法，囊内注入适量无水酒精，方法简便、安全。对囊肿巨大，有压迫症状或囊肿伴继发感染者，有时仍须外科手术处理。　[5]


多发肝囊肿 哪些方法可以治疗肝囊肿　引 囊肿内面光滑、壁薄、内容为透明的浆液，很少发生感染或出血等继发性变化，很容易误诊为肝脏的恶性肿瘤。组织学观察囊肿内壁同样被覆一层低矮圆柱状或立方细胞构成的上皮组织，有基底膜，不伴炎性变化，显微镜下多数可见周边肝实质因囊肿压迫而引起的萎缩性团块状纤维化，几乎看不到增生性变化，少数可以并发腺癌。患者采用穿刺抽液的治疗方法的过程是采用超声导向，利用超声波传导束的良好指导性和高分辨率的二维图像显示，直视病灶所在的方位进行操作，穿刺要准确，这种治疗方法具有极高的准确性和安全性。超声引导下进行肝囊肿的无水酒精治疗主要是通过酒精浸泡囊壁使上皮细胞脱水、变形、坏死并丧失分泌功能，继而囊壁皱缩粘连，最终囊肿消失。这是一种新兴的治疗肝囊肿的方法。腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿是是一种新技术，具有创伤小，痛苦轻，恢复快的特点。已经成为治疗肝囊肿的首选方法。患者在采用腹腔镜肝囊肿开窗术时，需全麻，以腹腔镜探查腹腔，观察囊肿位置，数目，大小，粘连程度，经穿刺证实，即可对囊肿行开窗术。


多发肝囊肿 哪些方法可以治疗肝囊肿　引 哪些蔬菜对于肝囊肿而言不宜生吃[6]　1.十字花科蔬菜：十字花科蔬菜如西兰花、菜花等，肝囊肿患者在食用这些富含营养的蔬菜时要焯一下，过后口感会更好，其中丰富的纤维素也更容易消化。2.含草酸较多的蔬菜：含草酸较多的蔬菜如菠菜、竹笋、茭白等，由于草酸在肠道内会与钙结合成难吸收的草酸钙，干扰人体对钙的吸收。因此，肝囊肿患者在凉拌这些蔬菜前一定要用开水焯一下，除去其中大部分草酸。3.芥菜类蔬菜：芥菜类蔬菜如大头菜等，它们含有一种叫硫代葡萄糖苷的物质，经水解后能产生挥发性芥子油，具有促进消化吸收的作用。4.马齿苋等野菜：马齿苋等野菜，这些蔬菜更需要焯一下，以便彻底去除尘土和小虫，防止肝囊肿患者过敏。


外耳道疖 描述 外耳道疖外耳道疖　waierdaojie　别名　局限性外耳道炎分类　耳鼻喉科描述　外耳道疖又名局限性外耳道炎，为外耳道软骨部毛囊感染所致。多为单个，亦可多发。外耳道疖是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症。致病菌多为葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致，是一种多发病，夏季更为多见，是耳科常见病之一。其病因多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水，使局部表皮软化，易被细菌侵入感染。另外，化脓性中耳炎脓液的浸渍，以及某些全身疾病如糖尿病等也可诱发外耳道疖肿。


外耳道疖 症状 外耳道疖主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。早期引起剧烈跳动性耳痛、张口、咀嚼时加重并可放射至同侧头部。多感全身不适。体温或可微升，疖肿堵塞外耳道时听力可减退，疖肿位于外耳道前、下壁者，除下颌运动使疼痛加重外，耳屏前、下方可出现肿胀，可误诊为腮腺炎，疖肿位于外耳道后壁者，肿胀可使耳廓外突，耳廓后沟消失，可误诊为乳突炎，若为多发性疖肿、局部症状更重。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧，疖肿。①耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛；②注意是单发抑多发疖肿，脓栓，已破溃溢脓；③注意腮腺及乳突，疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀，并可累及腮腺；后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。


外耳道疖 分类 外耳道疖可分为两类，一类为局限性外耳道炎；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病，如挖耳、游泳进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等。此外，有变应体质和糖尿病者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。外耳道疖发生在外耳道，表现红、肿、痛，范围不过2cm直径。化脓后其中心处先呈白色，触之稍有波动；继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓。脓栓脱落、脓液流尽后，局部可以消肿愈合，有的外耳道疖无脓栓（所谓无头外耳道疖），自溃稍迟，需设法促使其脓液排出。面外耳道疖常较严重，红肿范围较大，且容易伴有寒战发热和头痛。鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的外耳道疖，加重或被挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可有发热、头痛、呕吐、意识失常等。不同部位同时发生几处外耳道疖，或者在一段时间内反复发生外耳道疖，称为外耳道疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或者皮肤不洁且常受擦伤（如有的小儿）相关，但也有原因不明者。


外耳道疖 病因 外耳道疖皮肤擦伤和溃疡易致感染，挖耳是常见原因，糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。高温和湿度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易发病，常为葡萄球菌感染。外耳道为绿脓杆菌寄生部位之一，故外耳道炎患者有70%以上可由绿脓杆菌引起。病理改变是急性化脓性炎症，有组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等；继而细胞受损、组织破坏加以病菌体等形成胺性物质。因金黄葡萄球菌的毒性含凝固酶，脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。外耳道疖时耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时，可有耳鸣及听力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后，外耳道内积脓流出耳外，此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒，少量渗出物。


外耳道疖 病因 外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。病理生理 皮肤擦伤和溃疡易致感染，挖耳是常见原因，糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。高温和湿度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易发病，常为葡萄球菌感染。


外耳道疖 诊断检查 外耳道疖外耳道疖检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿。弥漫性外耳道炎检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。本病的表现明显，一般容易诊断。如有发热等全身反应，应化验白细胞或血常规；对疖病还应检查血糖和尿糖，作脓液或血的细菌培养及药物敏感试验。常需与疖病鉴别诊断的病变有：（1）痤疮伴有轻度感染，但病变小而顶端有点状凝脂。（2）皮脂囊肿（俗称粉瘤）并发感染时有红肿痛，然而原先较长时间已有圆形无痛性肿物、表皮如常。（3）痈有红肿痛的表现，但其病变范围较疖大，还有其他不同表现。诊断1、病史注意有无挖耳、外伤、耳漏等。2、体检①注意有无耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛；②注意是单发抑多发疖肿，有无脓栓，是否已破溃溢脓；③注意腮腺及乳突，疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀，并可累及腮腺；后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。须与腮腺炎、乳突炎鉴别。应尽检查鼓膜及听力情况。


外耳道疖 治疗方案 原则是控制感染，引流脓液。可用硫酸多粘菌素E及硫酸新霉素混合液滴耳，每次3滴，每日3次，共10d。1%～2%酚甘油或10%鱼石脂甘油棉栓留置外耳道内，或局部涂中药消肿散加2%达克罗宁黄连素软膏，必要时给抗菌药物及镇痛药。局部热敷、理疗或普鲁卡因封闭治疗。疖肿已有波动者，可行切开引流。反复发病者，应注意有无慢性消耗性疾病，如糖尿病、肾炎、营养不良等，并给予相应的治疗。治疗原则：取在早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。1、初起红肿阶段可先选用热敷或透热、超短波、红外线等理疗，每4—6小时一次，每次20-30分钟。也可敷贴中药金黄散（加油类调成糊状）、玉露散（荚蓉叶碎末加油成糊状）或西药龟石脂软膏。2、已成脓阶段见脓点或有波动感时，停用上列各种方法。改用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出（勿用一般的切开法）。出脓后敷以呋哺西林、依沙吖啶（利凡诺）湿纱条或玉红膏、黄连膏，直至病变消退。禁忌挤压化脓病变。3、全身反应较重时如恶寒发热、头痛、全身不适等，应用抗菌西药，常首选青霉素或磺胺甲曙唑加甲氧苄啶（复方新诺明）或用中药仙方活命钦、普济消毒饮等。


外耳道疖 治疗方案 4、外耳道疖病除了用上述处理，在外耳道疖消隐期间，可用中药防风通圣散或三黄丸。有糖尿病者更需相应的疗法。用药安全 1、平时禁止掏挖耳朵。2、患病后，如在冬季，可在外耳道口塞以疏松的棉花球，使外耳道保持一定的湿度。这样则易腐、易排毒而也易于愈合。3、外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时，切忌粗暴或反复重擦。4、在病起初期或疖肿未成熟之际，可于耳外部热敷。每天3－4次。5、睡眠时，病耳宜在下侧，但要注意不要让其受到压迫。  外耳道疖6、疼痛较重难忍时，可针刺合谷、内关、少商穴以镇痛。7、在愈合之初，必然产生轻微瘙痒感，切勿狂搔乱掐。8、注意处理全身性诱发病因。


外耳道疖 疖和炎不同 外耳道炎外耳道炎是外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性炎症，分急、慢性两类。急性外耳道炎致病原因多为外耳道损伤或皮肤浸渍上皮软化后，细菌感染引起。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等常见。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治疗不彻底，慢性化脓性中耳炎脓液刺激，或霉菌感染所致。一种少见的恶性坏死性外耳道炎，发生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多为绿脓杆菌，病情严重而预后不佳。【诊断】1．急性外耳道炎有耳胀，痒，疼痛和听力减退。轻者外耳道皮肤弥漫充血，重者耳道充血且有肿胀，表皮溃烂，并有白色皮屑附着及粘脓性分泌物。外耳道变窄，使鼓膜窥不清，听力障碍。2．慢性外耳道炎仅有耳痒，耳内不适感。外耳道皮肤呈充血，增厚。耳道内有白色鳞屑状痂皮。3．霉菌性外耳道炎有耳痒，耳内闷胀感，可伴有耳鸣及听力障碍。外耳道壁及鼓膜上附着霉痂，表面可见粉末状物或绒毛状物。霉痂去除后，外耳道皮肤充血糜烂。取霉斑真菌涂片，找到真菌丝或芽胞状物，诊断确立。4．坏死性外耳道炎发病多为单耳，症状表现为持续耳剧痛伴流脓，病变呈进行性加重，侵犯骨质累及茎乳孔和颈静脉孔时，可出现Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经瘫痪。


外耳道疖 疖和炎不同 晚期常因颅内静脉血栓形成，脑血管意外，脑膜炎、脑脓肿等死亡。检查可见外耳道肿胀，充满脓性分泌物。外耳道峡部底壁有感染性肉芽组织，此为一特征性体征。脓培养为绿脓杆菌，查尿和耐糖试验有糖尿病，年老体弱者则更支持该病的诊断。【治疗】1．急性外耳道炎局部治疗以双氧水清洗外耳道后，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的复方抗生素滴耳剂，全身应用抗生素控制感染，对症可用止痛药。4．坏死性外耳道炎早期全身给予大剂量有效抗生素，局部应行根治性清创手术，以免因感染扩散而死于并发症。严格控制糖尿病。【预防】注意纠正挖耳习惯，游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物。总之，保持外耳道干燥、避免损伤、最为重要。外耳道疖外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、皮脂腺的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖耳损伤皮肤或耳道进水，表皮软化，细菌感染引起，多为单发，少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊，不会发生外耳道疖，故该病又称急性局限性外耳道炎。【诊断】一、现代医学1．主要症状为剧烈耳痛，咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部，可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛，表现为哭闹不安，向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。


外耳道疖 疖和炎不同 2．检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿，可见一个或多个半圆形隆起，触痛明显。发病4～5天后，疖肿成熟，顶部可见黄色脓点，破溃后可见稠纯脓少许。3．鼓膜正常或轻度充血，因外耳道肿胀，鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大，压痛。4．对反复屡发的病例，注意询问有无糖尿病史，必要时查血糖。5．严重病例可引起耳后软组织肿胀，应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上，要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片，不难区别。二、中医学外耳道炎属中医“耳疮”范畴，外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同，多由于挖耳损伤耳道，风热之邪乘机侵袭，或因污水入耳，脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦热毒壅，兼挟湿邪，引动肝胆火热循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。1．辨证依据：耳疮、耳疖均发于耳道上，耳疮疼痛较轻，局部呈弥漫性红肿，或有渗液。耳疖疼痛较剧，耳道上局限性红肿突起如椒目，或有脓头。2．临床分型（1）耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿，隆起如椒目，或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。


外耳道疖 疖和炎不同 全身症候可见恶风发热，头痛，周身不适，舌质红苔白，脉浮数者为风热邪毒型。（2）耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后衅核肿大疼痛，如肿塞耳道，可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出；耳疮则漫肿红赤为甚，兼见黄色渗液。全身症候可有发热或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数者为肝胆湿热型。【治疗】一、现代医学1．全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。2．局部治疗（1）疖肿未成熟前可局部热敷，红外线照射，促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10%鱼石脂油纱条或红霉素软膏，每日更换1次。（2）疖肿形成后可切开排脓，切口方向应与外耳道纵轴平行，以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液，并滴4%硼酸酒精，保持外耳道清洁，以防复发。二、中医学1．治疗原则：风热邪毒外侵宜疏风清热，解毒消肿；肝胆湿热上蒸宜清泻肝胆，利湿消肿。2．治疗方法（1）风热邪毒型：①外治：用黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄10g。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。


外耳道疖 疖和炎不同 有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法：针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。③内治：用银花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷10g，大力子15g，荆芥10g，葛根10g。水煎，每日1剂，分4次服。（2）肝胆湿热型：①外治：同上。②内治：用银花15g，紫花地丁15g，连翘15g，黄连10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，栀子10g，胆草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1剂，分4次服。外耳道感染【病理】外耳道炎又称弥漫性外耳道炎，是被细菌感染所致的外耳道弥漫性炎症。有两种类型：一是局部感染，如疖或脓肿；二是全面性感染，可影响到整个外耳道。外耳道皮肤操作（如挖耳或异物）和浸渍（药液刺激、脓液、水液等）极易导致感染。此病在成年人中最为常见。【症状】外耳道炎患者会感觉外耳道灼热、发痒、疼痛、流出分泌物、听力下降等，重得出现全身发热的症状。【宜与忌】1．随便挖耳的不良习惯应戒掉。2．保持耳道清洁干燥，不使污水入耳。3．积极治疗面部及头部的皮肤病，控制感染病灶，如慢性化脓性中耳炎4．加强对全身疾病如贫血、维生素缺乏、内分泌紊乱、糖尿病等的处理。


外耳道疖 疖和炎不同 5．患病后、睡眠时，患耳应在下侧，但不能使它受压迫。6．禁止辛辣刺激性的食物。【中药治疗】本病属中医的“耳疮”范畴，多因风热侵袭或热毒壅盛所致，治疗疏风清热，解毒消肿。1．银花、连翘、荆芥各9克，蒲公英30克，苦丁茶9克，柴胡4.5克，黄芩9克，薄荷4.5克（后入），玄参12克。煎服。治耳道红肿较甚，耳痛较剧，并引及同侧头痛，发热口苦，大便秘结，脉数，苔黄腻。3．口服银翘丸、牛黄解毒丸。4．黄连膏、紫金锭外耳道涂敷。5．中药菖蒲、附子等量共研末和香油滴耳。6．如伴有耳周围肿胀，可以水调散外敷，即黄柏研末后，加等量石膏和凉开水，调成糊状，涂于耳周肿胀处。或以湿热毛巾敷局部。【西药治疗】1．磺胺类和抗菌素治疗。长效磺胺1克，每日1次，或普鲁卡因青霉素40万单位，每日2次，肌肉注射。2．未溃者，局部热敷，超短波或红外线照射。局部涂用玉露膏、金黄膏或10%鱼石脂甘油，或4%硼酸酒精滴耳。若脓已成熟，而未自溃者，切开引流（应予无菌操作）。已溃破者用3%双氧水清洗耳道，然后取消毒棉条蘸九一丹或红灵丹油膏塞入耳内。或新鲜野菊花叶30克用冷开水洗净后打汁，取澄清液，滴耳。或用4%硼酸酒精、1%新霉素溶液、氯霉素溶液滴耳。


外耳道疖 疖和炎不同 【穴位按摩】用拇指点按翳风、听会、上关、曲池、合谷，每穴2分钟。用拇指指峰推按耳根周围，环绕操作5遍，最后以两手掌紧按患者外耳道口，同时四指在枕部和乳突部反复敲击，使手掌起伏，外耳道有规律地开合，每次约做5分钟。外耳道疖内治与外治法 常见症状1．剧烈耳痛是本病的主要症状。耳痛可放散至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加重。婴幼儿因不知主诉，表现为哭闹不安或抓患耳。按压耳屏或牵拉耳朵时，疼痛明显加重。此点可与急性中耳炎时的耳痛鉴别，后者无耳朵牵拉痛。2．疖成熟后可自行破溃，耳道内有微量粘脓，但不易流出。如耳流脓较多，需与化脓性中耳炎相鉴别。常用中成药本病中医称“耳疔”、治宜清热解毒，消肿止痛。1．内治法牛黄解毒丸或犀黄丸口服。2．外治法①新鲜野菊叶50克煎浓汁，澄清后滴耳，每天3—4次。②黄马膏：黄柏25克，马齿苋50克共研细末用香油调成糊状，每天用小棉条蘸药外耳道内。常用西药1.一般可口服螺旋霉素、红霉素(按常规量)。疼痛剧烈者可给青霉素80万单位；日2次肌注。2．局部热敷或超短波理疗。其他疗法及自养注意事项可参见外耳道炎。


扁桃体恶性肿瘤 描述 扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤，以鳞癌较多见，癌多见于40岁以上的病人，肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。疾病描述 疾病名称：扁桃体恶性肿瘤  扁桃体恶性肿瘤疾病分类：肿瘤科,耳鼻喉科　扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤，以鳞癌较多见，癌多见于40岁以上的病人，肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。症状体征咽部阻塞感、异物感、不典型的扁桃体炎、单侧咽痛、单侧扁桃体肿大、口臭等。


扁桃体恶性肿瘤 诊断检查 诊断：1．病史注意有无咽部阻塞感、异物感、不典型的扁桃体炎、单侧咽痛、单侧扁桃体肿大、口臭等。2．体检（1）口咽部检查，注意软腭形态、活动情况，扁桃体的大小、形态、与周围组织的关系等，应作触诊以了解局部硬度及范围。凡遇病情可疑或有溃疡者，一般应作活检；（2）颌下及颈部淋巴结是否肿大。注意有无远处转移。3．检验注意血象的变化，有无幼稚细胞。4．X线检查包括胸部及有症状部位的骨骼摄片或CT。【误诊概况】扁桃体恶性肿瘤的误诊，主要表现为确诊时间的延迟，中晚期患者虽然很容易确诊，但已失去了最佳治疗的机会。有关扁桃体恶性肿瘤误诊的报道虽然不多，但是临床上多数患者在确诊前都曾经历过不同程度的误诊并接受过非针对性的治疗。作者查阅有关文献，综合1964年以来的5组报道共计413例，确诊时有明确分期记录者370例，病程属一期者仅40例占10.80%，二期97例占26.2%，三期153例共占41.3%，四期80例占21.6%，属二期心上者共占89.1%，见表ll2。


扁桃体恶性肿瘤 诊断检查 表112　国内413例扁桃体肿瘤确诊时的分期情况作者例数一期二期三期四期袁树声等（1964）752152236陶正德（1982）986163726项其昌等（1987）159164570高志宏等（1989）3481356陈东等（1989）47881912合计413409715380上述资料虽然均无明确的误诊率统计，但是从确诊时的病程分期可以反映出有明显的诊断延误现象。假若以确诊时属三期者被看作有延误的话，约有63%左右的患者有明显延误现象。【误诊范围】一、急性扁桃体炎：急性扁桃体炎是扁桃体最常见的疾病，上呼吸道感染及其他口腔感染也常并发急性扁桃体炎，因此患者一旦以咽痛、咽部异物感就诊，医生常会首先考虑为炎症。二、扁桃体周围炎：青年人扁桃体淋巴肉瘤，常表现为扁桃体充血、弥漫性肿大。如果患者就诊前曾有咽痛，并持续时间较长，或有反复发作史，则会误诊为扁桃体周围炎。例：男性，21岁。主因咽痛不适4个月，抗炎治疗无效于1984年6月就诊。自述于4个月前患感冒后即感咽痛，以右侧明显，在当地医院就诊，诊断为咽炎，给予抗炎治疗。此后曾在当地三家医院就诊，间断用过青霉素、庆大霉素、螺旋霉素等治疗。


扁桃体恶性肿瘤 诊断检查 在发病后3个月时到某市医院耳鼻咽喉科就诊，诊断为右扁桃体周围炎，再次给予抗炎治疗，并嘱无效时住院治疗。此后患者因事外出，40天后再次就诊，检查见全身一般情况尚好，心、肺正常，肝、脾未触及，咽红，右侧扁桃体肿大充血，扁桃体周围红肿，将腺体推向中线，悬雍垂向对侧移位，右侧颌下可触及3×4cm大小、质地中等的肿大的淋巴结，查血白细胞计数及分类正常。取扁桃体活组织检查，报告为恶性淋巴瘤。三、慢性扁桃体炎：咽痛、咽部异物感反复发作或持续性存在，抗炎治疗一般难以奏效，这是慢性扁桃体炎的特点。而扁桃体恶性肿瘤患者也常以这些表现就诊。因此，当扁桃体局部尚无明显溃疡、坏死等晚期恶性肿瘤表现时，很容易被误诊为慢性炎症。有时颈部已经出现淋巴结肿大，但因扁桃体局部无特殊表现，仍会因为缺乏警惕而误诊为炎症。例：男性，39岁。因右侧颈部肿块在当地医院行手术切除，病理报告为淋巴结转移癌，术后未找到原发灶。2年后因右侧扁桃体肿大，诊断为慢性扁桃体炎，行扁桃体切除术，术后诊断为慢性炎症，但未作病理检查，术后l个月，因右侧扁桃体有新生组织生长，又到某专科医院就诊，检查后，局部取活检，病理诊断为扁桃体鳞癌三级。


扁桃体恶性肿瘤 诊断检查 本例误诊固然与接诊医生没有认真系统地询问病史和未在颈部淋巴结转移癌的基础上认真寻觅原发灶有关，但是在另一方面，说明扁桃体癌早期局部体征确实与慢性炎症有许多共同或相似之处。四、其他：扁桃体恶性肿瘤有与其他疾病并存的情况，如与扁桃体真菌病、胶原性疾病、粒细胞减少性咽峡炎、奋森氏咽峡炎、传染性单核细胞增多症等并存。有时如经细菌培养、脱落细胞检查获得了上述疾病的阳性结果，但病理检查因所取组织浅，仅报告为炎性坏死组织，则医生很有可能满足于并存疾病的诊断，而遗漏了确实存在的恶性肿瘤。【误诊原因】一、缺乏对癌肿的警惕：本病误诊的原因之一，首先是接诊者对恶性肿瘤缺乏警惕，对早期与炎症相类似的临床表现未作认真的分析，满足于常见病的诊断。二、病变位置特殊：早期诊断困难的原因是病变小，隐藏在舌扁桃体沟内和位于腭弓下方的病变，常被隆起的舌体所掩盖，而未及时发现。三、缺少应有的触诊：对扁桃体常规的体检常常是仅以视诊为主，很少进行触诊，所以即使有已形成硬结的恶性病变存在，由于没有及时触诊，也容易漏掉。


扁桃体恶性肿瘤 诊断检查 四、转移早，体征不明显：扁桃体血运丰富，与颈部有广泛的淋巴联系，加上说话、吞咽等运动，周围组织经常处于活动收缩状态，与鼻咽癌有某些相似之处。所以在原发灶很小的情况下，却较早地出现颈部淋巴结转移，甚至成为病人的唯一主诉或仅有症状，因此扁桃体局部的检查常被忽略。【减少误诊的措施】一、有下述情况之一者应想到扁桃体癌的可能，并作认真系统的检查和复诊观察：（1）年龄在30岁以上，无明显原因出现咽痛不适，扁桃体局部或咽喉部又未发现明显炎症病变者；（2）顽固性咽痛、咽部异物感持续时间长，或呈进行性加重者；（3）扁桃体单侧肿大，两侧不对称者（但是临床上也有两侧同时存在的恶性病变病例，因此对两侧扁桃体对称者亦不能完全排除恶变的存在）；（4）扁桃体表面出现局限性硬结或溃疡不愈者；（5）无明显原因的颈部肿块者；（6）自述痰中带血，但又未找到口腔、齿龈及肺部病变者。二、检查扁桃体，不仅要作视诊，而且要用探针作触诊或用手指作双合诊。对可疑病变还应及时取活组织作病理学检查。


扁桃体恶性肿瘤 诊断检查 三、扁桃体恶性肿瘤有时会以急性扁桃体炎或扁桃体周围炎的形式出现，因此，凡对临床上诊断为扁桃体炎或扁桃体周围炎而经用抗炎治疗效果不满意，用穿刺抽吸又吸不到脓液的患者，应引起对恶性肿瘤的警惕。四、扁桃体属免疫组织，含有大量的淋巴滤泡，因此扁桃体恶性肿瘤可以是全身淋巴系统恶性肿瘤的一部分，或某些白血病的局部表现。因此，对扁桃体已出现的体征，应从整体考虑，力争在全身其他部位寻觅到相应的体征，以避免延误诊断。五、文献统计，扁桃体癌的原发部位，61%在扁桃体窝，24%在前后腭弓，其他则因范围广泛无法确定原发部位。因此，在临床检查时应特别注意腺窝及前后腭弓的皱襞处，这对发现早期病变有重要意义。[1]治疗方案 多采用手术与放射综合疗法。对部分不适于手术的患者，可单独放疗，亦可单独化疗或与前述方法结合进行，或选用中药与前述方法结合治疗。


扁桃体恶性肿瘤 安全提示 【扁桃体恶性肿瘤预防】1．首先增强机体的抵抗力，并注意劳逸结合。常加夜班工作，容易导致扁桃体发炎。2．应减少烟酒等的刺激，养成良好的学习、生活习惯。3．还应积极治疗邻近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。【术前准备】1．认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。2．血、尿、便常规出凝血时间。3．胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。4．全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。病人紧张者可服镇静剂。【术后处理】1．患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。扁桃体恶性肿瘤2．术后三小时可进流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，颈部可冷敷。3．术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%双氧水溶液漱口。【早期发现】1．早期症状为咽痛，进食、饮水时加重。2．可有耳痛，如果病变累及硬腭或后上牙龈，使戴假牙者不再合适而引起刺激。


扁桃体恶性肿瘤 安全提示 3．咽部不适和异物感为常见的早期症状，易被忽略。4．溃疡型癌肿，常有少量出血，肿瘤坏死，感染后常有口臭。5．淋巴结转移早，易到颈静脉上淋巴结，有助于早期诊断。预防措施 1．首先增强机体的抵抗力，并注意劳逸结合。常加夜班工作，容易导致扁桃体发炎。2．应减少烟酒等的刺激，养成良好的学习、生活习惯。3．还应积极治疗邻近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。


安妥中毒 疾病名称 安妥中毒疾病概述 安妥是一种对鼠类毒性大，对人类毒性较低的杀鼠剂，但如果大量口服，也可导致中毒。安妥中毒时，毒物主要分布在肺、肝、肾和神经系统，故可造成肺毛细血管渗透性增加，引起肺水肿、胸腔积液、肺出血，也可引起肝肾脂肪变性的坏死。此外，安妥对胃粘膜有刺激作用。安妥中毒患者的口部有发热及胀感，其他主要症状有：上腹烧灼感、恶心、呕吐、口渴、头晕、乏力、体温低、咳嗽、头痛、嗜睡等表现，严重者可有紫绀、呼吸困难、昏迷、意识障碍、躁动、全身痉挛和休克。急救处理：对口服中毒者，先用催吐法，然后用1：2000高锰酸钾洗胃，硫酸美导泻。禁用碳酸氢钠洗胃，以防加速安妥的吸收。忌食脂肪及碱性食物，限制饮水。对症处理：患者如有咳嗽、咯血及呼吸困难表现者，应取半卧位。昏迷者应取头低、侧卧位，保持呼吸道通畅，清除口腔内异物，并送医院急救。疾病分类 急诊科疾病描述 安妥是一种对鼠类毒性大，对人类毒性较低的杀鼠剂，但如果大量口服，也可导致中毒。安妥中毒时，毒物主要分布在肺、肝、肾和神经系统，故可造成肺毛细血管渗透性增加，引起肺水肿、胸腔积液、肺出血，也可引起肝肾脂肪变性的坏死。此外，安妥对胃粘膜有刺激作用。


安妥中毒 症状体征 食后数小时口部发热、头昏、呕吐。严重者可出现肺水肿、呼吸困难、两肺湿啰音、全身痉挛、躁动、昏迷、休克等。疾病病因 误服毒物史。治疗方案 1、立即用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。2、积极防治肺水肿。斜坡卧位，必要时给氧。3、忌食脂肪类及碱性食物，以减少毒物吸收。4、试用半胱氨酸100mg/kg，以减低安妥的毒性。安全提示 中毒表现：误服含有安妥的食物或饮水饮料后先感口咽部灼热感，继之出现恶心、呕吐、口渴、头晕、烦躁不安。数小时后突然出现胸闷、气急、呼吸困难、频繁咳嗽、咯大量白色或血性泡沫痰，心率增快，甚则唇甲发绀等，严重者则全身痉挛、昏迷、休克、肝大、黄疸、血尿、蛋白尿和一过性血糖增高。


表葡菌败血症 描述 表葡菌败血症是存在于人体皮肤、粘膜表面的血浆凝固酶阴性的表葡菌逐渐异常增多。经过60年代科学家发现败血症的10％～15％的患者都患有此疾病。疾病名称 表葡菌败血症疾病概述 早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌。60年代以后发现表  表葡菌败血症葡菌败血症可占败血症总数的10％—15％，尤以医院内感染者为多。常见于体内异物留置后，如人工瓣膜、人工关节、各种导管及起搏器等。表葡菌耐药情况严重也有耐甲氧西林的菌主（MRSE）。在接受广谱抗菌药物时，肠道和呼吸道中MRS菌株数明显增多，易引起全身感染。疾病分类 感染科疾病描述 早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌。60年代以后发现表葡菌  表葡菌败血症败血症可占败血症总数的10％—15％，尤以医院内感染者为多。常见于体内异物留置后，如人工瓣膜、人工关节、各种导管及起搏器等。表葡菌耐药情况严重也有耐甲氧西林的菌主（MRSE）。在接受广谱抗菌药物时，肠道和呼吸道中MRS菌株数明显增多，易引起全身感染。


表葡菌败血症 症状体征 早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌。60年代以后发现表葡菌败血症可占败血症总数的10％—15％，尤以医院内感染者为多。常见于体内异物留置后，如人工瓣膜、人工关节、各种导管及起搏器等。表葡菌耐药情况严重也有耐甲氧西林的菌主（MRSE）。在接受广谱抗菌药物时，肠道和呼吸道中MRS菌株数明显增多，易引起全身感染。疾病病因 院内感染


表葡菌败血症 病理生理 发病机制1.人体因素机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。健康者在病原菌入侵后，  表葡菌败血症一般仅表现为短暂的菌血症，细菌可被人体的免疫防御系统迅速消灭，并不引起明显症状；但各种免疫防御功能缺陷者（包括局部和全身屏障功能的丧失），都易诱发败血症。（1）各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的发病率明显增高，多见于急性白血病、骨髓移植后、恶性肿瘤患者接受化疗后，以及再生障碍性贫血等患者。（2）肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。（3）气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用。静脉导管的留置、动脉内导管，导尿管留置；烧伤创面。各种插管检查，如内镜检查、插管造影或内引流管的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。（4）严重的原发疾病，如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病  表葡菌败血症等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。


表葡菌败血症 病理生理 在上述各种诱因中静脉导管留置引起的葡萄球菌败血症，在院内感染败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生静脉炎，由此可诱发败血症；静脉导管留置和辅助呼吸器的应用亦是不动杆菌属、沙雷菌属等革兰阴性败血症的常见诱因之一；留置导尿管则常是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和广谱抗菌药物的应用是诱发真菌败血症的重要因素。2、细菌因素金葡菌可产生多种每和外毒素，其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、α—溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素（A—E，以A型多见）、玻脱性毒素、红疹毒素等可导致严重的败血症；近年来分离到的肠毒素F，与中毒性休克综合征（TSS）的发生有关。格兰阴性杆菌所产生的内毒素能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、激肽系统、凝学与纤溶系统，以及交感肾上腺脊质系统，ACTH  表葡菌败血症/内啡肽系统等，并可激活各种血细胞和内皮细胞。产生多种细胞因子（如TNF—α，IL—1，IL—6、IL—8等各种细胞因子，其中TNF—α在病理胜利改变中起关键性作用），炎症介质、心血管调节肽等，导致微循环障碍、感染性休克等。


表葡菌败血症 病理生理 铜绿假单胞蛋白质合成抑制物，如蛋白酶、杀白细胞素、磷脂酶C及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起组织坏死；外毒素A和弹性蛋白酶同时存在时，其毒力最大，肺炎球菌致病主要依赖其，后者有抗吞噬作用；常可产生溶血毒素和神经氨酸酶。肺炎克雷伯杆菌等亦具有，有节抗吞噬和体液中杀菌物质的作用。病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变形，可发生水肿、坏死和脂肪变形。毛系血管损伤造成皮肤和年末淤点和皮疹。病菌引起的迁徙性多见于肺、肝、肾、骨、皮下组织等处，可并发心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等。单核—吞噬细胞增生活跃，肝脾均可增大。


表葡菌败血症 诊断检查 （一）血象血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，中性粒细胞百分比增高，  表葡菌败血症可出现明显核左移及细胞内中毒性颗粒，嗜酸粒细胞减少或消失。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。（二）病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并宜多次反复送验、每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作厌氧菌和真菌培养。已采用抗菌药物的病例宜于培养基中加入硫酸镁、β—内酰胺酶、对氨苯甲酸等以某些抗菌药物，或用血块培养法以提高阳性率。骨髓培养的阳性率较血培养者为高。以脓液、脑脊液、胸腹水液、淤点挤野等涂片检查和培养，亦有检出病原菌的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低抑菌浓度（MIC），供选用抗菌药物参考。必要时测量最低杀菌浓度（MBC），血清杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌生长，疑有L—型细菌败血病时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定抗原或相应抗体（用于隐球菌病），以及病理组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。


表葡菌败血症 诊断检查 近年已开展气相色谱法、离子色谱法等快速诊断技术。色谱法也能在1小时内对林装标本做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。免疫荧光法快速、敏感，且能特异地鉴定厌氧菌；其他尚有免疫酶表组化快速鉴定产气荚膜梭菌等，对早期诊断有良好效果。（三）其他检查鲎溶解物实验（LLT）可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。病程中如出现心、肝、肾等脏器损害，或休克、DIC等时，应作相应检查。化脓性关节炎在发病2周后X线检查才有所发现。诊断与鉴别诊断：诊断依据反急性发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而  表葡菌败血症无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、外伤，特别有挤压疮疖者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。


表葡菌败血症 诊断检查 获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据。治疗方案 目前葡萄球菌对抗生素的抗药现象严重，除对情绪素高度耐药外（95％以上），对头孢噻吩、头孢唑林的乃要也有增加的趋势，乃要率约30％—40％，约半数菌株对苯唑西林耐药，不同地区尚未出现了比例不等的呈多重耐药的MRSA败血症。但葡萄球菌通常对万古霉素敏感，鉴于上述情况目前对葡萄球菌败血症的应首选苯唑西林或氨唑西林，也可选用头孢噻吩或头孢唑林联合应用利福平，待获得药敏结果后则可根据药敏结果调整。MRSA及MRSE败血症则可选用万古霉素（或去甲万古霉素）磷霉素或利福平的联合应用。替代万古霉素选用药物有替靠拉宁、夫西地酸等。


表葡菌败血症 疾病预防 加强卫生期保健工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群溶血性链球菌应  表葡菌败血症及时治疗，以免新生儿受染。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗。对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对抗菌药物的治疗。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。合理使用肾上腺皮质激素和抗生素，使用期间严密观察口腔消化道、呼吸道、尿道等处有无真菌感染，如有发生，须及时处理。对糖尿病、慢性肝病、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染。对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者预防性口服抗菌药物（包括抗真菌药物），可明显降低感染的发病率。医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。


表葡菌败血症 主要药物 第一代头孢菌素病原菌抗菌药物与成人每日用量可联（选）用药物金葡萄　青霉素G敏感株青霉素G500～1000万u庆大霉素、丁胺卡那霉素、青霉素G耐药株苯唑青霉素6～12g邻氯青霉素6～12g第一代头孢菌素、红霉素、万古霉素、林可霉素、甲氧青霉素耐药株万古霉素1.5～2.0g丙氟哌酸1.2g、头孢噻吩4～8g、褐霉素、利福平、庆大霉素、SMZco、肺炎球菌或溶血性链球菌青霉素G300～600万u、红霉素1.5～1.8g氨基糖甙类氯霉素、肠球菌青霉素G600～1000万u、氨苄青霉素4～12g头孢菌素（如头孢硫咪）、万古霉素1.5～2.0g、庆林霉素、链霉素、大肠杆菌或肺炎杆菌丁胺卡那1.2g或庆大霉素24万u、氧哌嗪青霉素4～8g各代头孢菌素头孢唑啉、氨苄青霉素、丁胺卡那、绿脓杆菌氨基甙类、氧哌嗪青霉素4～8g、羧苄青霉素15～30g、多粘菌素B150～200万u头孢菌素类厌氧菌、脆弱类杆菌甲硝唑1.2～1.8g、氯霉素、氯林可霉素，其它厌氧菌青霉素G600～800万u、甲硝唑、真菌两性霉素B（首剂0.1mg/kg，逐渐增至0.5～1.0mg/kg）、酮康唑200～400mg、咪康唑50～1800mg


表葡菌败血症 婴幼儿治疗 表葡菌败血症按常规取标本菌株鉴定出葡萄球菌。用新生霉素药敏纸片，血浆凝固酶试验等鉴定，血浆凝固酶阴性、新生霉素敏感判为表皮葡萄球菌。采用药敏试剂盒即：氨苄青霉素、青霉素G、氨苄青霉素/青霉烷砜、苯唑青霉素、红霉素、氯林可霉素、洁霉素、万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮/青霉烷砜，羟氨苄青霉素/青霉烷砜。表皮葡萄球菌(staph,epidernidis)是医院婴幼儿血液感染的主要病原菌之一，过去从血液中分离出表皮葡萄球菌大多数认为是污染菌，近几年来报道对人类尤其婴幼儿的感染有逐年增多的趋势，从药效结果可见青霉素耐药率高达96%，红霉素；氯林可霉素分别88%、72%，洁霉素也达到52%，头孢哌酮/青霉烷砜在表皮葡萄球菌败血症应用效果非常显著，敏感率达到94%以上。伴随着抗生素的广泛应用细菌耐药性逐渐增加，而且多是耐药株导致的感染；因此细菌感染必须做药敏试验，合理使用抗生素，加强医院感染的控制，提供依据。


表葡菌败血症 相关信息 败血症表葡菌败血症败血症是由致病菌从人体局部不断侵入血循环而引起的急性全身性感染。病原菌在人体血液内生长繁殖，新产生的毒素可以引起全身功能紊乱和中毒症状。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，其次有表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、粪链球菌、厌氧菌及真菌等。侵入组织的细菌是否能造成败血症，取决于侵入细菌的数量、毒力及人体的抵抗力，尤其是后者。抵抗力强的人如果有少量致病菌侵入组织或血液(如拔牙、导尿等)时，由于机体强有力的防御功能，细菌可被吞噬细胞及白细胞迅速杀灭，因此不会产生病变。对未成熟的脓肿、疖子用力挤压，或胆道、泌尿道发生梗阻使内容物积滞和脏器壁紧张时，都可使病原菌从局部范围进入血液造成败血症。还有相当一部分败血症是并发于一些影响机体免疫功能的疾病，如白血病、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等，这些病人由于应用肾上腺皮质激素等免疫抑制药、抗肿瘤药物或放射治疗等，使机体的防御功能受到破坏而导致感染。此外，有一种败血症的致病菌常常是一些耐药的细菌或毒力较弱、致病性不强的细菌，这类败血症是在医院内感染的，如静脉插管输液、保留导尿、各种插管造影、器官移植术等都可带入细菌而造成败血症。


表葡菌败血症 相关信息 该病起病大多较急，有高热、畏寒、寒战、头痛、关节疼痛等毒血症状，且伴有腹胀、皮疹、肝脾肿大等。严重者可有气急、烦躁不安、神志不清、昏迷等症状，甚至出现感染性休克、弥散性血管内凝血、急性心内膜炎等危急现象。部分金黄色葡萄球菌败血症的病人，细菌可从血液进入人体内各脏器，造成肺脓疡、肝脓疡、脑膜炎、骨髓炎、关节炎及皮下脓肿等化脓性病灶。久病的患者可出现进行性贫血、消瘦、体内水及电解质紊乱等。通过详细了解病史及体格检查来确定病灶或侵入途径，这对败血症的病原诊断非常重要，针对病原菌的种类，早期合理的选用抗生素。本病的治疗主要在于早期、合理、联合应用抗生素。对病因不明的严重败血症可联合应用氨基甙类抗生素(庆大霉素、妥布霉素等)和羧苄青霉素或头孢菌素族抗生素；如疑为葡萄球菌时，可联合应用苯唑西林、磷霉素等；如疑为绿脓杆菌者可选用头孢拉定、羧苄青霉素等；如疑为厌氧菌时，可用氯霉素、灭滴灵等。真菌败血症则首选两性霉素B。抗生素应用的剂量要大，每日量分2—4次由静脉内快速滴入，以便达到较高的血浓度而迅速杀灭病原菌。在体温下降、临床症状好转后应继续减量应用，至少7～10天。有积脓时，需及时切开引流，并局部应用抗生素。


表葡菌败血症 相关信息 在治疗败血症的过程中，应严密观察血压、脉搏、神志等变化。注意口腔及皮肤清洁。给予易消化食物，保证热量供应。每日需摄入2000—3000毫升的足量的液体，以利毒素排泄，口服有困难时应静脉补给，同时补给钠、钾、氯等电解质。预防败血症要注意保护皮肤和粘膜的完整和清洁，如有破损，应及时消毒处理。对体内的感染病灶应及时治疗。疮疖感染应及时治疗，不可随意挤压或用针挑刺。胆道、泌尿道等感染有梗阻时需解除梗阻，必要时手术治疗。炎症没有被局限时，不能进行切开排脓。


宫颈癌前病变 描述 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。


宫颈癌前病变 病因 宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。高危因素与宫颈癌相关的其它高危因素有：1、性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；2、月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；3、性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；4、吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；5、长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；6、免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；7、其它病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。病理宫颈癌中常见的是鳞状上皮细胞癌，20世纪60年代宫颈鳞癌占90%～95%;其余为腺癌，约占5%～10%。


宫颈癌前病变 病因 近年来宫颈腺癌的发病率有上升趋势，20世纪90年代宫颈鳞癌占75%，而腺癌约占25%。宫颈鳞状细胞癌的好发部位为宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处（鳞-柱交界）。在正常生理情况下，鳞-柱交界随体内雌激素水平变化而上下移动，当雌激素水平高时，柱状上皮向外扩展，占据一部分宫颈阴道部，当雌激素水平低落时，柱状上皮向上移至宫颈管，这一鳞-柱上下移动的区域称为移行带。在移行带形成过程中，其表面被覆的柱状上皮被鳞状上皮所代替。鳞状上皮代替柱状上皮的机制有两种：①、鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，柱状上皮随之脱落，而被复层鳞状细胞所代替。②、鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。此时如有某些外来致癌因素刺激，或多次妊娠导致宫颈鳞-柱交界反复移动，以及宫颈裂伤、炎症时，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展形成宫颈上皮内瘤样病变，并继续发展成为镜下早期浸润癌和浸润癌。（一）、宫颈上皮内瘤变（CIN）。


宫颈癌前病变 病因 是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。宫颈不典型增生的病理特征是：鳞状上皮细胞分化不良、排列紊乱，细胞核增大深染，有多核、分裂象异常等。根据异常细胞及其侵犯上皮的程度，宫颈不典型增生分为轻、中、重度。轻度不典型增生病变局限在上皮层的下1/3，细胞异型性较轻，排列稍紊乱;中度为异型上皮占据上皮层的下2/3，细胞异型性明显，排列紊乱;重度为异型细胞超过上皮层的下2/3，但部分表层细胞分化尚正常，细胞显著异型，失去极性。宫颈原位癌又称上皮内癌，其上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大深染，染色质分布不均，有核分裂象，但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入腺体，代替子宫颈腺体的柱状上皮，但腺体的基底膜不被破坏，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体，仍属宫颈原位癌范畴。通常将CIN分为3级，CINⅠ级指轻度不典型增生，CINⅡ级指中度不典型增生，CINⅢ级指重度不典型增生及原位癌。


宫颈癌前病变 病因 （二）、宫颈浸润癌1、宫颈鳞状细胞癌（1）、镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，镜下发现有癌细胞小团似泪滴状，甚至锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性质浸润，但浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mm，且无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内血管迹象。（2）、浸润癌：癌组织侵入间质的深度超过5mm，或在淋巴管、血管中发现癌栓。根据细胞的分化程度又分为角化性大细胞型、非角化性大细胞型和小细胞型，这三型分别相当于分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。2、宫颈腺癌。来源于宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮，主要有以下两型。（1）、粘液腺癌：镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状突起，腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，见核分裂象，细胞内含粘液。根据腺体结构形态和细胞异型性程度在组织学上分为高、中、低分化，即分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。粘液腺癌中有一种形态学上分化极其良好的腺癌，称为宫颈恶性腺瘤或偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，其异型性极小。腺体由柱状上皮覆盖，表现为正常宫颈管粘膜腺体，腺体多，大小不一，形态多变。肿瘤侵犯宫颈壁深层，并有间质反应包绕。此癌具有高度浸润的生长过程，患者预后差。


宫颈癌前病变 病因 （2）、鳞腺癌：是储备细胞同时向腺癌和鳞癌方向发展而成，恶性程度高，预后差。[1]四大症状 一是性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状；  二是宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。


宫颈癌前病变 诊断方法 1．宫颈细胞学检查（1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。（2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。2．人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。3．电子阴道镜检查。4．宫颈碘试验检查。5．宫颈和宫颈管活组织检查。6．宫颈锥切术病检。7.阴道细胞学检查。阴道细胞学检查注意事项：（1）细胞涂片前，勿冲洗阴道，禁止性生活，亦不做阴道镜检查。细胞涂片应在妇科检查前进行。窥阴器上勿涂抹润滑油，可涂少许生理盐水，以免影响检查结果。（2）玻片应干燥，清洁。（3）涂片要均匀，动作要轻柔，用力过重可造成细胞损伤或变形。（4）涂片不要太厚或太薄，以免影响观察。（5）应避免在刮片时造成出血，否则之制成的玻片被红细胞干扰、覆盖，难以找到癌细胞。（6）取到阴道分泌物后应立即制片。


宫颈癌前病变 早期症状 一.阴道出血。阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。二.阴道分泌物增多。这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。三.尿频、尿急、尿痛。当癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。四.疼痛。这是晚期宫颈癌的症状。


宫颈癌前病变 早期症状 癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状;临床表现 宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。宫颈不典型增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度。重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是良性的异常增殖，可自然转为正常。症状 (一)阴道分泌物增多


宫颈癌前病变 疾病预防 1．加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。2．定期做妇科检查，已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。3．对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。宫颈癌前病变检查 第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。第二阶梯：电子阴道镜检查经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。第三阶梯：组织病理学检测如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。


宫颈癌前病变 妇科病致宫颈癌 宫颈炎发展成宫颈癌宫颈炎一般有急性宫颈炎、慢性宫颈炎之分。急性宫颈炎多见于产褥感染后，表现为白带增多、下腹及腰骶部疼痛，部分患者白细胞增高伴发热，此时应避免夫妻生活，局部应用消炎药治疗。慢性宫颈炎多由于分娩、流产或阴道手术后病原菌侵入宫颈引起，可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊四种。患慢性宫颈炎常表现为白带增多，有的人白带夹杂血丝，有时会出现接触性出血(即同房后出血)，炎症较广泛的病人可以出现腰部疼痛。现在大部分女性患的是常见慢性宫颈炎，约占已婚育龄妇女的一半以上，且它与子宫颈癌的发生有一定的关系。因此，广大女性应对其引起高度重视。宫颈糜烂致癌宫颈炎症、宫颈糜烂是已婚女性的常见病，很大程度都是由分娩、流产或手术操作损伤宫颈，以及产褥期、经期不卫生及细菌感染而导致的。据资料统计表明，因宫颈糜烂发生宫颈癌者比未患此病得宫颈癌者的几率高7~12倍，故发现此病必须认真治疗，直到彻底治愈。子宫肌瘤致癌这是中年女性常见的一种妇科良性肿瘤，越来越有年轻化的趋势。目前这种疾病的病因还不是非常清楚，但与内分泌紊乱有一定的关系。


宫颈癌前病变 妇科病致宫颈癌 子宫肌瘤若迅速增大，可压迫直肠、膀胱而引起排便、排尿困难，也有部分人可能演变为恶性肿瘤，这样确诊为子宫肌瘤的人，就应该密切观察和随诊，或及早采取措施，慎防发生恶变。子宫内膜增殖致癌有研究表明，子宫体癌是我国癌症发病率明显上升的病症之一。子宫内膜增殖属一种良性病变，是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致，表现为不规则的多量的异常子宫出血。这种病变有演变为子宫内膜癌的可能，所以如果女性一旦发现有这样的病症现象，也应及时到医院检查、治疗。外阴色素痣致癌外阴色素痣是发生于外阴皮肤上的黑色斑点，有的光滑、有的粗糙，有的可有毛发生长。外阴色素痣比身体其他痣更容易恶变，这是因为外阴部分常受摩擦和刺激，又因色素痣对性激素的刺激作用较为敏感，往往在青春期和妊娠期增大、变黑。据统计，40%~80%的恶性黑色素瘤都发生于色素痣。妇婴医院的专家建议对外阴色素痣一定要尽早到妇科进行检查，或进行预防性切除，以防止发生恶变。[3]


应力性骨折 描述 应力性骨折是一种过度使用造成的骨骼应力性骨折损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，可引起小的骨裂或骨折。简介 应力性骨折，又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。近日姚明再度受到了脚伤的威胁，而这一次的骨裂伤病很有可能会威胁到他的职业生涯，而这一次姚明的骨裂依旧属于应力性骨折的范畴。


应力性骨折 致病原因 一般骨折多发生在比较激烈的对抗性运动中。跑步中的骨折与一般的骨折不同，通常是由于地面日积月累的累积效应所导致的疲劳性骨折，这种骨折也叫应力性骨折。跑步中胫骨是最容易发生骨折的部位，其它容易发生应力性骨折的部位按发生的频率多少排序依次是脚趾骨、腓骨、股骨、踝骨和耻骨。在发生应力性骨折前，跑步者通常会感到局部部位疼痛，这种疼痛在休息和走路时还不严重，但是一跑起步来就加剧，这通常也是诊断应力性骨折的最主要指标。应力性骨折是骨的机械强度崩溃所产生的骨折，产生崩溃的因素有：1、持续、长期或反复的应力作用于受力的骨；  应力性骨折2、骨本身的强度。常见于足部的应力骨折是第二跖骨、跟骨、距骨、腓骨、舟状骨。小儿以跟骨为多见，距、腓骨则在成人与小儿均可产生。第二跖骨则以运动员，新兵训练期尤其是女性新兵(约占新兵的25%)为多见。疲劳骨折的外伤史可模糊不清。在活动后出现疼痛，休息后即缓解。病骨受应力后即有痛。检查见局部肿胀、压痛。早期X线片见骨折线不清，后期才见清晰的骨折线，并有骨痂形成。


应力性骨折 发病机理 治疗以局部休息，不负重活动或石膏固定治疗为主。行军骨折在足部疲劳骨折中最为常见。好发于第二跖骨干，其次为第三跖骨。近年来生物力学的研究发现足部各跖骨行走的负重是自第一跖骨到第五跖骨依次递减(Ⅰ26%，Ⅱ20.2%，Ⅲ11.8%，Ⅳ7.6%，Ⅴ5.5%)。第二跖骨的负重值较其余外侧3个跖骨负重区为大，仅次于第一跖骨，但第二跖骨负重区的面积是第一跖骨的一半。这样在第二跖骨区的压强(压力/面积)就大于第一跖骨。而第一跖骨干的皮质骨粗厚，并有强有力的足内在肌附着，其跖干最窄处横截面是第二跖骨干的两倍，所以第二跖骨干所承受的压力亦大于第一跖骨干。这足以说明第二跖干的疲劳骨折最为常见的原因。舟状骨疲劳骨折的产生原因亦与所承受的应力集中有关。近年来的生物力学的研究证明足负重三角架式的结构是错误的。据生物力学测得站立时负重的量值是内侧纵弓负重占体重的83%，这是主要负重部份。舟状骨是内侧纵弓的顶点，所受应力最大，故亦较其他跗骨易生疲劳骨折。


应力性骨折 医学诊断 一些检查手段来判断是否有应力性骨折的方法：1、某一部位（通常在下肢）没有受到过外部激烈的碰撞而出现突然性疼痛，而且这种疼痛使人不能继续跑步，或者很难继续跑步。2、单足站立时局部出现疼痛，或者单足跳时出现疼痛。3、用手指压痛处时出现钻心的疼痛感。4、疼痛点在完全停止跑步后在一段时间内会自然消除。发生频率 美国的调查显示应力性骨折的发生率在5%到30%之间，随运动项目和其他风险因素的不同而略有差异。黑色人种比高加索人种(白人)发生频率低，因为前者的骨密度更高。妇女和更活跃的人有更高的风险。发生率很可能随着年龄增加而增加，因为骨密度随年龄增加而降低。但儿童同样处于较高风险中，因为他们的骨骼还没有达到完全的密度和强度。女运动员三联征(饮食无规律、骨质疏松、月经不调)同样可能让女子处于受伤危险中，因为饮食无规律和骨质疏松都会严重削弱骨骼耐受力。


应力性骨折 分级 0级（正常重建）：有细小的骨膜新生骨形成，X线片无异常改变，无临床症状，但骨扫描可见细小的线性吸收增加；1级（轻度应力反应）：亦表现为皮质骨的重建，患者可出现运动后局部疼痛，无压痛，X光片阴性，但骨扫描为阳性；2级（中度应力反应）：皮质骨吸收稍强于骨膜反应，可出现疼痛和压痛，X光片骨外形完整，可见模糊的征象，骨扫描阳性；3级（严重应力反应）：骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大，疼痛持续存在，休息时也出现，X光片可见皮质骨增厚，骨扫描阳性；4级（应力性骨折）：骨活检可见有骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成，由于疼痛，负重几乎不可能，X光片可见骨折及早期骨痂形成，骨扫描阳性。根据MRI(核磁共振)表现对应力性骨折提出的分级　　0级：T1，T2及STIR像均正常；1级：T2及STIR像可见中度骨膜水肿；2级：T2及STIR像可见明显的骨膜及骨髓水肿；3级：T1像为骨髓水肿，T2及STIR像表现为骨膜与骨髓严重水肿；4级：T1像可见骨髓水肿，伴有低密度信号影（骨折线），T2及STIR像有严重的骨髓水肿。


应力性骨折 医学分析 从医学角度看，应力性骨折又被称为疲劳性骨折，和开放性骨折不同的是，并非是瞬间发生的骨折情况，而是在骨头达到疲劳点的时候导致出现骨折。这种骨折可以选择保守治疗或是手术治疗，但是就治疗方案和过程来讲，要复杂很多，NBA前传奇巨星比尔-沃顿正是倒在了应力性骨折上。  应力性骨折应力性骨折在某重程度讲是一种不完全的骨折。由非常态或者是重复性的压力所导致。通常会表现为骨骼的微小裂隙和劈痕，骨头出现了裂隙，脚部的承受力也非常大，所以在重力的压迫下，脚部长期受到牵拉应力的影响，造成骨应力下降，最终会在一次突然发力之后造成应力性骨折。事实上应力性骨折是一种常见伤病，这样反复发作的就不是什么好的现象了，至少应力性骨折需要治疗，而治疗和恢复就需要很长的时间。


应力性骨折 治疗 如果应力性骨折发生在承重骨，那么令伤肢继续受力会导致治疗的时间延长甚至无法治愈。休息是唯一一个能完全治疗好应力性骨折的方法。恢复所需的时间差异极大，影响因素包括受伤部位，严重程度，不同个体身体自我修复功能的强弱以及个人的营养摄入等。通常会采用4-8周的彻底休息，并用石膏或者保护靴予以保护。休息12-16周也并非罕见。在这一阶段结束后，可以逐渐恢复活动，以不造成疼痛为度。在骨骼感觉已经愈合，在日常活动中不再感到疼痛之后，骨重建的过程可能仍要在感觉伤病痊愈之后持续数月，期间骨骼再次骨折的风险依然很高。诸如跑步或者其他会对伤骨十佳额外压力的运动都只能逐渐恢复。一条基本的原则是，每周训练量的增加幅度不能超过10%。康复过程通常包括肌肉力量的训练，这样可以帮助分散施加在骨头上的力量。用护具或者用硬塑料靴或者气垫固定肢体是经验证的有效手段，这些方式可以减轻应力性骨折部位承受的力。带有充气蜂窝的气垫会对骨头造成一些轻度的压力，这可以加快受伤部分血液的流通，促进恢复。这种方式也会因为对骨骼施加的外力而减轻疼痛。如果腿部或者足部的应力性骨折十分严重，那么拐杖也可以帮助减轻骨头所受到的压力。


应力性骨折 治疗 在应力性骨折十分严重的情况下，为了更好的治疗，也可能需要手术。手术可能包括植入钢钉固定骨折部位，并且恢复时间可能要持续半年之久。


应力性骨折 姚明脚伤 姚明再度受到了脚伤的威胁，而这一次的骨裂伤病很有可能会威胁到他的职业生涯，事实上在最近几年里姚明一直都在和脚伤做着挣扎，这也在一定程度上影响到了他的比赛和发挥。而这一次姚明的骨裂依旧属于应力性骨折的范畴。关于姚明的治疗问题，现在火箭方面也没有拿出一套准确可行的方案，应力性骨折的愈合一般都会比较慢，伤筋动骨一百天，这种骨折至少需要2-3个月的恢复周期，而后才能进行正常的训练，事实上手术和不手术对恢复期并没有太大的影响，唯一的区别就在于手术后可以进行相应的训练，而不手术的话就只能完全静养，这对一位球员来说是很难接受的。  姚明发生应力性骨折图解不管怎样，既然姚明再度发生了应力性骨折，就应该找准套路去有效的针对性治疗，2007-08赛季姚明在发生应力性骨折后并没有得到充分的休息就开始了奥运会的备战，而如今看来姚明的确是需要好好的进行一番修养了，盲目的复出并不利于他的职业生涯。最终在2011年7月20日，由于左脚第三次应力性骨折无法完全恢复及其他原因，姚明召开新闻发布会，正式宣布了退役。


肠气肿综合征 描述 肠气肿（Duvernoy）综合征是指肠道粘膜下或浆膜下有多数大小不等、外观似息肉的小气囊。因此又称为肠气囊肿病、肠囊样积气征、囊性淋巴气肿、腹膜气肿等。


肠气肿综合征 简介 疾病名称：肠气肿综合征英文名称：DuvernoySyndrome；肠气囊肿病；肠囊样积气征；囊性淋巴气肿；腹膜气肿药物疗法：氧疗；切除术肠气囊肿病(pneumatosiscystoidesintestinalis，PCI)又称肠囊样积气症、Duvernoy综合征、肠气肿(intestinalemphysema)、腹气囊肿、囊性淋巴积气症(cysticlymphpneumatosis)等，如果只发生在结肠，又称结肠囊样积气症，是一种非常少见的消化道疾病。Duvernoy于1730年首先对本病作了描述，1825年由Mayr正式命名为肠气囊肿病，1876年Bang及1924年Reverdin分别对本病病理组织学、X线诊断和剖腹探查情况作了详尽描述，此后引起学者关注并陆续见诸报道。肠气囊肿病特点为肠壁黏膜下和(或)浆膜下存在多个充气性囊肿，囊肿周围可有炎症和纤维化。常继发于慢性肺部疾患、幽门梗阻、肠梗阻等，少数无原发病可寻，患者临床表现颇多变化，有时因腹部胀痛难忍而急诊就医。[1]


肠气肿综合征 基本概述 【诊断方法】根据临床表现、X线检查、纤维肠镜检及活检可有排气并见囊肿塌陷均有助于诊断。【治疗措施】治疗有关疾病，可有高压氧疗法。对严重患者或有严重并发症者可行手术切除，但易复发。发病机理 气囊肿产生原因不清，肠道内气体在腔内压力增加情况下，从溃疡或破溃处沿组织间隙进入肠壁、低毒产气杆菌由肠粘膜进入淋巴管，繁殖产气形成气肿。囊肿外观似息肉或淋巴管瘤，切面呈蜂窝状，囊肿周围有结缔组织，囊肿与肠腔不通。临床表现 根据临床表现、X线检查、纤维肠镜检及活检可有排气并见囊肿塌陷均有助于诊断。临床症状较轻，可有下腹疼痛、粘液软便、腹泻并可有气泡。可导致消化道出血、肠梗阻、肠扭转、气腹等。辅助检查 1、X线直接征象有沿肠壁双重边缘征或沿肠管长轴气带或分散排列的局限性圆形气体积聚影。2、充钡后可有肠壁边缘或腔内大小不等的囊状透光区。间接征象可有气腹、纵隔气肿，间位小肠或结肠。3、纤维肠镜可有圆形淡蓝色息肉样软组织肿块向腔内突入，活检可有排气并见囊肿塌陷。


急性结肠假性梗阻综合征 描述 疾病名称：急性结肠假性梗阻综合征； 英文名称：Acute Colonic Pseudoobstruction Syndrome； 药物疗法：胃肠减压术；切除术；结肠镜下减压术； 急性结肠假性梗阻综合征（Acute Colonic Pseudoobstruction Syndrome）是原发性或继发性结肠扩张，而结肠本身无病变的一组综合征。常发生于久病和长期卧床患者，发病部位常在回盲部或右半结肠。【诊断方法】 最佳诊断手段为腹平片，可见结肠分段扩张，回盲部、升结肠明显扩张，部分患者降结肠和直肠可有气体。鼻胃管抽吸可有助于鉴别。腹平片不能确诊时，在除外穿孔存在的情况下可用钡灌肠以确立诊断。【治疗措施】 治疗时首先应采取胃肠减压，12小时后腹平如无好转，则应采取手术胃肠减压，如有结肠坏死可行切除术。也可试用结肠镜下减压。【病因学理】 继发性结肠假性梗阻常发生于如下疾病：硬皮病、淀粉样变性、强直性肌营养不良、甲状腺功能低下、Chagas病、中枢神经系统功能紊乱。或为药物性的，也可发生于手术后、妊娠、人工流产、血管重建术、酗酒、创伤、癌症和败血症等。


急性结肠假性梗阻综合征 【临床表现】 主要表现为快速进行性腹胀，但进缓慢者可无腹部症状，恶心呕吐缺如。【鉴别诊断】 应与回盲部、乙状结肠扭转、急性胃扩张和胃假性梗阻鉴别。


颈椎黄韧带骨化症 描述 继Elsberg首次报道了黄韧带增生之后，有了许多关于黄韧带皱褶突入椎管及黄韧带增厚的文献报道，人们对位于椎管内的各韧带成分异常造成的椎管狭窄逐渐引起重视。1912年，Le Double率先描述了黄韧带骨化（Ossification of ligamentum flavum,OLF）现象，1920年Polgar又首次报道了黄韧带骨化的X线表现，以后Schmorl、Shore、山口和小泉等陆续有报道。70年代以后，众多学者特别是日本学者对此进行了大量而深入的研究。随着脊髓造影、CT扫描及MRI检查的不断发展，黄韧带骨化症已被公认为一种独立的临床性疾病，并正在引起人们的关注。简介 疾病名称：颈椎黄韧带骨化症  　　药物疗法：颈部制动；颈托固定；理疗；药物治疗；手术治疗


颈椎黄韧带骨化症 治疗措施 非手术治疗对症状较轻者，可采用非手术治疗，包括颈部制动、颈托固定、理疗、药物治疗等。但大多数患者非手术疗效往往效果不佳。手术治疗通常认为，当脊髓或神经根受压症状明显时，应行颈椎后路手术，彻底切除骨化增厚的黄韧带，这是解除压迫、恢复脊髓功能的有效措施。手术方式包括单纯椎板切除术和椎板成形术。由于黄韧带骨化灶常与椎板缘连续且与硬膜囊粘连，故在手术操作时要十分仔细，防止脊髓损伤及脑脊液瘘的发生，有硬膜囊破损时，应该进行手术修补。病因学理 黄韧带骨化的发病原因尚不清楚。一般认为其同局部力学因素、代谢异常、家族遗传等众多因素关系密切。各种使黄韧带的骨附着部负荷异常增强的因素都有可能造成韧带损伤，而反复的损伤累及和反应性修复过程将导致韧带的骨化。与后纵韧带骨化发病情况一样，黄韧带骨化症在日本、东南亚等以食含糖量较高食物（稻谷类）为主的地区及患有糖尿病人群中多发，可见黄韧带骨化与糖代谢等全身情况有关。许多作者提出黄韧带骨化实际上属于脊柱韧带骨化症的一部分，也有人提出该病同遗传因素，如HLA抗原系统、种族差异均有关，曾有1例同卵双生儿同时患有黄韧带骨化并发后纵韧带骨化的报道。


颈椎黄韧带骨化症 病理改变 黄韧带是连接脊柱邻位椎板的韧带，在人体所有韧带中弹力纤维含量最高，外观呈黄色而得名。黄韧带起自第二颈椎下缘，止于第一骶椎上缘，参与椎管后壁组成。其下缘附着于下一椎板的上缘和后上表面以及上关节突的前内侧，上缘则附着于上一椎板的下缘和前下表面以及下关节突的前内侧，再加上椎板上缘略微向前倾斜，使得椎管后壁非常光滑。从后面观，黄韧带分为左右对称的两半，在中线与棘间韧带相互融合，外侧一直扩展到椎间孔并构成后壁，在椎间孔的外侧与小关节囊融合。通常将黄韧带分为两部分，椎板间部及关节囊部，在黄韧带的中线处，几乎每一水平都有小静脉穿过。黄韧带中弹力纤维的含量高达60%～80%，颈椎段弹力纤维呈纵向排列。当脊椎处于最大屈曲位时可比中立位拉长35%～45%，而最大伸展位时，黄韧带则增厚，并缩短10%。正常情况下由于韧带的预张力作用，当脊椎过伸时不致发生皱褶或弯折（buckle）而凸于椎管。生物力学研究也表明黄韧带被拉长70%时才被破坏，这样黄韧带一方面可保证脊柱在正常范围内自如活动，另一方面又可在外力过大时将能量吸收，从而稳定脊柱并保护脊髓。


颈椎黄韧带骨化症 病理改变 黄韧带骨化多开始于其在椎板上缘附着处和上关节突的内侧，并逐渐向上方、两方和中线方向发展，向前发展还可以引起所谓椎弓根肥厚（Hyperostosisofpedicle）。病理组织学研究表明，黄韧带骨化方式主要是软骨内成骨。在病变早期，纤维结构排列紊乱，胶原纤维显著增生，弹力纤维极度减少。在肿胀的胶原纤维中，有许多纤维软骨细胞及大量岛状骨化灶，骨化灶中有骨小梁及骨髓腔及哈佛管，正常情况下黄韧带的营养血管存在于椎板边缘的中线部及上关节突的前部，当骨化灶正在形成时，可在其边缘发现大量血管组织伴随。曾有作者发现黄韧带钙化灶中有软骨化生及软骨内骨化，因而考虑黄韧带的钙化和骨化属同一病理过程中的不同阶段，但绝大多数人认为，黄韧带钙化和骨化是两个截然不同的病理过程。黄韧带钙化时厚度明显增加，并含有骨砂样或石灰乳样结节，光镜检查为钙盐沉着于纤维或软骨基质中，钙化灶周围有较多的多核巨细胞、组织细胞、淋巴细胞浸润，呈肉芽肿样异物反应，与以骨小梁、骨髓结构为特征的黄韧带骨化是完全不同的。对钙化物进行X射线衍射分析，发现其为羟基磷灰石、焦磷酸钙、磷酸钙等矿物质结晶体。颈椎黄韧带骨化形成结节突起，造成由韧带病引起的骨性椎管狭窄。


颈椎黄韧带骨化症 病理改变 根据黄韧带椎板间部及关节囊部的骨化部位不同，分别造成椎管中央部或神经根管部狭窄、以及椎管中央部及神经及神经根管部同时都有狭窄，压迫局部颈脊髓及神经根，脊髓神经出现神经充血、水肿、直径变细、脱髓鞘等病理改变。神经系统的损害，除局部反复受到的轻微压迫之外，还同长期存在的轻度微循环障碍有关。流行病学 黄韧带骨化症为一老年性疾病，以男性发病居多，男女之比为2∶1，50～60年龄组比例较高，并有随着年龄的增长发病率增高的趋势。对于黄韧带骨化的发病率，各家报道相关较大，齐木作了333例X线调查，结果25%有黄韧带骨化现象。


颈椎黄韧带骨化症 临床表现 黄韧带骨化在颈、胸、腰椎均可发病，但颈椎较少见，而以胸椎和腰椎居多且此类患者伴有另外一些脊柱韧带骨化，如前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带骨化等。黄韧带的骨化常见于中、下颌椎，以颈5～6与颈6～7，病变范围多为1～2个椎节，多节段黄韧带骨化十分少见，而在同一节段内，两侧病灶与单侧病灶的发生率相近。单侧病灶中，以左侧多见。颈椎黄韧带骨化症在临床上表现为颈椎管狭窄引起的脊髓压迫症状，患者大多以肢体疼痛。麻木起病，尤以上肢及手指麻木居多，症状加重，出现肿胀、乏力、僵硬、肢体不灵活，伴有颈部疼痛、僵直、活动受限、酸胀等症状，部分患者可有胸部束带感，下肢肌力不同程度减退，出现行走不稳，患者描述行走踩棉花样感觉，严重者出现大小便功能障碍和性功能障碍，脊髓受压明显时，出现锥体束症状，腱反向亢进，肌张力增高，膝踝阵挛阳性，病理反射阳性等。感觉障碍表现不尽相同，可出现脊髓节段平面性感觉障碍，神经根分布的区域性感觉障碍和脊髓半侧损伤（BrownSequard）综合征。


颈椎黄韧带骨化症 辅助检查 由于本病临床表现常与颈椎病、颈椎管狭窄症等类似，不具特征性，故诊断主要依靠影像学检查。X线平片黄韧带骨化阴影常与椎体影像重叠而难以辨别。在侧位片上，可见椎板腹侧或椎板之间有密度增高的骨化块阴影，下缘起于下一椎板上缘，上缘终止于该椎板中1/2处，其形状常为三角形，如骨化灶较小或辨认有困难的，可摄断层片以进一步明确诊断。值得提出的是，X线上还常可观察到其他不同部位、不同韧带的骨化现象，有文献表明，在颈椎黄韧带骨化患者中，有近一半发生脊柱不同部位韧带骨化，如胸椎黄韧带骨化，颈椎后纵韧带骨化等。除此之外，尚可观察到其他颈椎疾病，如颈椎退行性改变、发育性椎管狭窄以及先天性颈椎畸形等。脊髓造影表现为同骨化水平相一致的完全性梗阻或不完全性硬阻，在X线片上常可见不完全梗阻的压迫来源来自于硬膜囊的后方。CT扫描可清晰地显示位于颈椎椎板腹侧的团块状骨化灶，并向椎管内突出，压迫颈脊髓（图1），其CT值与骨相同，如作CT脊髓造影检查，可见颈脊髓硬膜囊受压移位情况，进一步判定其受压程度。MRI检查在MRI的T1及T2加权矢状面图像上，增厚、骨化的黄韧带常低信号影凸向椎管，造成颈椎背侧硬膜囊压迫。


颈椎黄韧带骨化症 辅助检查 颈椎黄韧带退变增厚时，在T1、T2加权时也呈等信号低信号突向椎管，但两者在形态上常不尽相同，黄韧带退变时常为多节段、半圆形阴影，而骨化灶则为单节段三角形影，而且压迫程度更为严重。有学者指出，黄韧带骨化灶与其他骨组织一样含有骨髓及脂肪组织，在T1加权上也可呈高信号影，并有人对在MRI图像上呈不同信号程度的黄韧带骨化组织进行相应的病理及免疫组化研究，发现MIR上是等信号强度区域为肥厚的韧带中增生的小血管，标志着骨化进展期的开始。尽管在横断面图像上，MRI显示颈椎黄韧带骨化不及CT扫描清晰，但其可直接进行矢状面成像，除显示骨化对脊髓压迫程度之外，还可反映出脊髓受压后的信号变化情况，判断疾病预后。鉴别诊断 与颈椎黄韧带骨化相比，颈椎黄韧带钙化更为常见，两者在临床与影像学表现较为相似，应注意两者鉴别（表1）。表1  黄韧带骨化症与黄韧带钙化症的鉴别黄韧带骨化症黄韧带钙化症性别男性多见女性多见病变水平全脊椎均有，下胸椎多见仅见于下颈段病变部位椎板附着部椎板间病变形态棘状，板状或结节状圆或椭圆形与椎板关系连续，不随姿势变化移动不连续与硬膜关系常粘连或融合不粘连合并全身其他部位钙化无多见


女子颜面黑变病 描述 女子颜面黑变病又称做色素性化妆品皮炎（Pigmented Cosmetic Dermatitis）。本病发生在日本，由日本学者中山秀夫（Nakayama）在此基础上命名为色素性化妆品皮炎。近年来，我国妇女使用化妆品逐年增多，化妆皮炎的发病率也有所增加。临床特点表现为女性的颧部、颞部、颊部、前额的弥漫性或斑块性淡褐色、灰褐色到紫褐色的色素沉着，重者扩展到整个面部，伴有瘙痒。基本信息 疾病名称：女子颜面黑变病英文名称：色素性化妆品皮炎；PigmentedCosmeticDermatitis药物疗法：停止化妆；维生素C诊断方法 根据化妆历史及临床表现有助于诊断。实验室检查免疫球蛋白E偏低。而斑贴试验和面部斑贴试验有助于诊断，但也是治疗的重要手段。治疗措施治疗方法简单，首先停止化妆，对于瘙痒型皮炎型色素沉着，均采用斑贴试验寻找病因。查明化妆材料中的某一致敏物。对于职业性演员化妆皮炎要查明原因，以同样作用，而不同结构或纯度的物质进行替换，再行斑贴试验（包括面部和前臂的斑贴），直至不过敏为止。也可抗过敏治疗，大量口服维生素C或肌注及静滴维生素C。


女子颜面黑变病 病因学理 有长期使用粗制的化妆品的历史，发现化妆品中某些香料、防腐剂和表面活性剂等均可致光敏感性皮炎，导致皮肤黑素代谢紊乱致色素沉着。另外化妆品制作过程中的工艺操作的差异与化妆皮炎的发生有密切的关系。紫外线的照射、风吹、空气的干燥与潮湿皆可是发病的诱因。


女子颜面黑变病 临床表现 色素沉着的主要累及面部化妆的部位，开始以颧部、颞部慢慢地波及到前额、颊、耳前及耳后。极少数病侧可涉及到颈部、上胸部和臂部。而面部的中央少，口周、颏部及粘膜不受累。色素沉着边界清，呈淡褐色，灰褐色，重者红褐色或紫褐色。早期有皮肤瘙痒、烧灼感或蚁走感，经过一段时间后发生皮炎，患处皮肤灼热，皮肤红斑、肿胀，在红斑的基础上隐见密集的小丘疹，但停止化妆后，皮炎可以消退不留痕迹，或有糠状脱屑。重者在面部或其他化妆部位出现红斑、斑丘疹、丘疹、红斑面积迅速扩大，涉及整个化妆部位，可出现小水疱，部分皮肤糜烂及浆液性渗出、疼痛。上述皮炎渐渐消退后出现色素沉着，初起毛孔周围成网状色素斑点，以后融合成片，从淡褐色、灰褐色或紫褐色，呈一致性外观。日晒后加重，达到一定程度趋向稳定，面部盖有微细粉状鳞屑。伴毛细血管扩张，毛囊角化。经过数年后，部分可发展成为与色素沉着部位一致性的皮肤凹陷性萎缩。


女子颜面黑变病 鉴别诊断 应与下列疾病鉴别。（1）黄褐斑  面部为蝴蝶型淡黄褐色斑，常有眼镜状轮廓，黄褐斑暴晒后色素加重，而本病眼部色素明显。（2）Riehl氏黑色病  面部边缘部分色素较深，中央部分浅或不受累，少数病例腋下、脐等处也有色素沉着，无化妆史。而本病色素沉着眼周、鼻周、颊、额部明显，有化妆史。（3）Civatte皮肤异色症  是原因不明的疾病，以面部和颈部褐色或红褐色网状色素沉着，网间杂有点状皮肤萎缩或小白斑点，不易与化妆皮炎区别，但结合有化妆史、化妆皮炎色素沉着的特点、皮炎、瘙痒的特点是鉴别。更重要的是参照化妆材料斑贴试验有助诊断。化妆品不容忽视化妆品选择或使用不当，会引起化妆品皮炎，同样也会得女子颜面黑变病。首先不要选择带有激素的化妆品，其次不要认为最贵的就是最好的，如果发现有一种化妆品很适合自己，那就继续用下去，不宜经常更换化妆品。如果自己不能确定哪一种化妆品最适合你，可请医生帮助自己选择。在使用化妆品以后，皮肤出现红瘢、丘疹并伴有轻度瘙痒，很可能就是化妆品皮炎，时间长了也会得女子颜面黑变病。这都是由于使用化妆品不当导致的皮肤疾病。


女子颜面黑变病 鉴别诊断 一旦出现这些症状，要马上停用化妆品，将化妆品洗掉，用凉开水或者放一些庆大药水进行冷敷，不要自己乱用药，更重要的是不要用带激素的药膏。如果经过这些家庭处理以后，症状仍然不缓解，就要到正规医院皮肤科进行治疗。


上颌前突 描述 上颌前突指的是上颌骨水平方向上的过度发育，上颌骨相对于下颌骨处于前突位。就上颌骨在水平方向上的前突可以分为整个上颌骨的过度发育，称之为面中部前突（midface protrusion）,但相对较为少见；最常见为上颌牙齿的前突及前部齿槽突的过度发育，从而造成面中部特别是上唇部位的突度增加，影响容貌美观及牙合系统的健康。疾病介绍 上颌前突畸形是东方人群中的常见畸形，在临床矫治的病例中约占18%，尤以女性患者较多。这类畸形不像下颌前突畸形较早的引起了人们的注意，其原因一方面是这类畸形常不伴有严重的咀嚼、语言等生理功能障碍，其次也与传统的正畸学理论有关。例如Angle错合畸形分类的基本点就是认为上颌第一恒磨牙的位置是恒定的，因而颌骨前后方向上的发育异常自然就归咎于下颌骨，而忽略了上颌骨本身也存在发育异常的问题。现代的医学科学研究已经证实上颌确有发育异常的情况，但是就其治疗措施的发展远晚于对下颌异常的治疗，可以说满意的矫治各类复杂的上颌前突畸形只是最近三十多年的事。


上颌前突 疾病分类 1.上颌整体前突：上颌整体向前发育过度所致，也称之为面中份前突（midfaceprotrusion）。2.上颌牙槽骨前突：上颌前部齿槽骨发育过度所致。发病原因 1.遗传因素：上颌前突的主要原因。颅面形态是由遗传基因控制的，临床上常可见这类患者有家族遗传倾向。2.环境因素：a.全身因素：鼻咽部疾患，例如慢性鼻炎、腺样体肥大等造成上气道狭窄而以口呼吸代之，形成口呼吸习惯。长期口呼吸可形成上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。全身疾患如钙磷代谢障碍，佝偻病等，由于肌肉和韧带张力减弱，引起上牙弓狭窄，上前牙前突和远中颌关系。b.局部因素：儿童时期的不良习惯，如吮指、咬下唇等，长期作用也可导致上颌前突。


上颌前突 临床表现 容貌美学特征面中部的前突常常表现为眶下缘及颊部的骨型前突，鼻过突及驼峰鼻，相对后缩的下颌骨及颏更使人加深了面中过突的印象。上颌前牙及牙槽突的前突常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能自然闭拢，微笑时牙龈暴露过多，相对后缩的颏常加重了鼻唇颏关系的破坏，用Ricketts的审美平面评价鼻唇颏关系可见上唇常突出于此平面前方，下唇由于上前牙的压迫常向下卷曲；强行闭口时，双唇区前突更为明显，且颏唇沟常常消失。在下唇下方形成隆起的软组织包块。严重的上颌前突畸形给人以为“猿人面”的感觉。牙合系统特征上颌牙列常表现出拥挤、排列不齐，上下前牙呈深覆合、深覆盖或开合关系，双侧尖牙间牙弓宽度不足，当后退这一牙骨段时其过窄的牙弓常常难以适合下颌前部的牙弓宽度。后牙呈安氏II类合关系，一般情况下后牙有较好的咬合接触，较少伴有功能障碍，个别病例也会见到后部牙弓宽度的不调。疾病危害1.一般不伴有严重的咀嚼、语言等生理功能障碍；2.影响外观。患者治疗的主要目的是为了容貌的改善。


上颌前突 疾病诊断 根据临床检查和X线头影测量分析结果进行诊断。头影测量分析显示SNA角和ANB角大于正常，软组织测量的鼻底点(Sn)前移。大多数上颌前突患者颏点（Pg）位置后移。一些患者还存在下前牙—牙槽突发育过度，表现为双颌前突；如伴颏部发育不足，侧面观呈“鸟嘴”样面容。鉴别诊断除判定是牙性或骨性畸形外，还需明确有无下颌发育不足。矫治方案的确定：1、容貌特征的评价，2、牙合系统的评价，3、定位侧位头影X线片的测量和分析，包括侧位头颅X线片的测量分析，以及全口曲面断层X线片或上下颌体腔X线片的检查和分析，4、牙合系统模型的研究，5、患者的心理因素的调查分析。


上颌前突 疾病治疗 1.早期矫治：尽早去除病因，例如破除各种口腔不良习惯，治疗鼻咽部疾患，去除咽部增殖腺等。2.处于发育阶段或成人期，非严重的上颌前突可采用正畸治疗。正畸矫治原则是远中移动上颌或者抑制上颌向前生长。一般认为远中移动上颌的难度很大，即使使用口外弓并有患者很好的合作，上颌突度（SNA角）的减少也极其有限。因此，正畸临床认为上颌骨远中移动的可能性很小。在临床上为改善患者的侧貌外形，减少上颌的突度，一般不得不采取拔牙的方法来解决。通常是拔除4个第一前磨牙或者上颌为第一前磨牙而下颌则为第二前磨牙，以利磨牙关系的调整。上牙弓拔牙间隙主要用于前牙后移，减少覆盖；下牙弓拔牙间隙部分用于后牙前移、矫正磨牙关系，部分用于下前牙的内收。应当指出，争取获得磨牙关系中性是正畸治疗追求的目标但并非每一个患者都能够达到，特别是年龄较大的患者。例如，当上牙弓前突而下牙弓基本正常时，可以拔除上颌第一或者第二前磨牙，使尖牙达到I类关系，而磨牙为完全远中关系，仍可以得到良好的形态和功能。当下颌有比较明显拥挤，或Spee曲线过陡，下前牙过高者，也常常采用上颌拔除第一前磨牙，而下颌拔除第二前磨牙的矫治方法。


上颌前突 疾病治疗 3.对于严重的上颌前突，在成人期可采用正畸正颌联合治疗。正畸正颌联合治疗过程如下：a.术前正畸治疗：对于上颌牙列不拥挤或轻度拥挤者，采用固定矫治器排齐牙列。双侧第一前磨牙可留待手术时拔除。若牙列拥挤或者牙轴需要适当舌倾，则可先拔除上颌第一前磨牙，利用部分间隙排齐牙列或调整牙轴。对预先拔除上颌第一前磨牙者，应注意控制好骨切开处相邻牙牙根的位置，防止牙根过于接近，影响手术截骨。许多患者下牙列出现拥挤，下前牙代偿性唇倾，唇侧骨板较薄，牙龈附着少甚至退缩严重。最好采用拔除双侧下颌第一前磨牙，应用正畸手段排齐平整牙列，通过控根内收下前牙解决牙轴唇倾，关闭拔牙间隙。b.模型外科分析和计算机辅助设计：其目标为明确骨切开的部位、截骨量以及骨块移动的距离。通过模型外科与计算机辅助设计模拟上颌后退术后，上下牙弓的宽度是否协调，面部侧貌变化，前牙覆合、覆盖关系是否协调，以及尖牙以及第二前磨牙间的骨接触面积，确定有无必要扩大上颌尖牙区牙弓。最后通过模型外科制作合导板。c.外科手术：上颌前突畸形的外科手术可以分为两大类：上颌前部截骨术和上颌LeFortI型骨截骨术。


上颌前突 疾病治疗 上颌前部牙槽突发育过度导致的上颌前突可以通过上颌前份节段性骨切开术后退上颌前部骨段而达到治疗的目的。面中份前突病例，其上颌后退的距离超过6mm应选择上颌骨LeFortI型骨切开术上移、后退上颌。需要较多的上移上颌前份者需要上颌骨分段骨切开术上移、后退上颌。同时伴有颏部后缩的病例应配合颏前徙成形术。双颌前突患者应同时行下颌骨矫正术。另外，常需要辅以软组织成形术，如牙龈成形术等。d.术后正畸治疗：排齐牙列，关闭剩余间隙，进一步协调牙弓和建立稳定的咬合关系，这大约需要6个月的时间。[1-3]专家观点 绝大多数上颌前突患者行上颌前部骨切开术就能获得良好的矫正效果，但对面中份前突即上颌整体前突者，需要较大幅度的后退并上移上颌，应选择LeFortI型分块骨切开术，多需要同时行下颌骨手术，以协调磨牙关系，有时还应配合颏前徙成形术以获取理想的美容效果。[1-2]


感染性肋软骨炎 描述 软骨本身是无血管组织，它的血供主要来自软骨膜，因而一旦软骨膜感染，软骨因无血液供应成为死骨，导致伤口经久不愈。另外由于肋软骨的解剖特点，软骨感染后炎症常可蔓延至邻近相融合的软骨。第1～4肋软骨各自单独存在，故肋软骨感染后不致蔓延到邻近的肋软骨，切除单根肋软骨可获得治愈。第5或第6～10肋软骨，由于相邻的软骨互相连续因此其中任何一根肋软骨感染均可累及同侧大片肋软骨发生炎症，甚至经过剑突软骨向对侧肋软骨扩散。病因学理 原发性肋软骨炎较为少见，其致病菌常为结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌经血运途径而感染。目前胸部外科手术后感染引起的软骨炎较为多见，其致病菌主要为化脓性细菌和真菌。临床表现 化脓性肋软骨炎主要表现为局部肋软骨区的皮肤红、肿胀、发热和疼痛，病人有发热、白细胞计数增高，软组织坏死形成脓肿，溃破后形成经久不愈的窦道，有时在溃破创面可见到肋软骨。辅助检查 1、胸部X线片：可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。2、CT检查：CT检查发现病变部位软组织肿胀,肋软骨破坏及肌层下积液、骨膜下积脓时可确诊。


感染性肋软骨炎 鉴别诊断 本病需与胸壁结核鉴别:①胸壁结核一般多有肺结核病史或陈旧结核灶,病程相对较长;②全身不发热,血象不升高;③局部无剧烈疼痛、触痛或轻微触痛;④局部肿胀或脓肿明显,但皮肤无红热;⑤脓肿穿刺多可抽出奶酪样物。易患人群 年龄方面本病多发于20~35岁成年人。具体发病原因上不明确。性别方面男女比例为1：9。职业方面常用上肢搬运抬杠重物的青壮年劳动者易患此病。上肢用力操作时胸肋关节软骨或胸肋关节内韧带长期受到摩擦，在不知不觉中，肋骨与肋软骨交界处呈弓状，引发肿胀、钝痛等问题，从而导致肋软骨炎。产生危害 肿痛难忍，严重影响生活和工作肋软骨炎反复发作，发作时胸部受累的肋软骨肿大隆起，按之甚痛，深呼吸、咳嗽及活动患侧上肢疼痛加剧，并且夜间寒冷时疼痛加剧，有时平卧疼痛也会加剧，导致夜不能眠，以致白天精神萎靡，严重影响日常生活和工作。


感染性肋软骨炎 治疗措施 手术是唯一取得良好效果的治疗方法。手术应切除所有受累的肋软骨。涉及下胸壁肋软骨弓者，考虑到一次性切除所有有感染的肋软骨可能范围过广，术后可产生胸壁软化和反常呼吸，对于呼吸功能较差和老年病人，可分期作切除术。切除肋软骨后的胸壁，最后被纤维疤痕组织所替代而固定。如第5～10肋软骨炎，任何一根肋软骨感染均可累及整个相联的肋软骨及肋弓，如早期肋软骨炎未累及整片软骨区，可采取分期分隔手术方法，以防止软骨炎扩张蔓延。通常在正常软骨区切除正常软骨后，保留软骨膜覆盖软骨切面并与感染区分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染区切除所有感染的肋软骨。一般来说，手术切除后的感染区，伤口应全部畅开或部分缝合，保持引流通畅，并逐日换药，待创面肉芽组织增长创口自行愈合。食物治疗是治疗感染性肋软骨炎的辅助手法，如：茯苓红枣粥组成：茯苓粉30克，红枣15枚，粳米150克。用法：红枣洗净，加水煮至烂;粳米煮粥，待粥将成时倒人红枣及汤，加入茯苓粉，再文火煮20分钟，加少许红糖，趁热服用。功效：活血消肿。主治：肋软骨炎局部肿胀疼痛显著者。


感染性肋软骨炎 并发症状 1、肺部并发症是术后常见并发症,特别是全麻患者呼吸道分泌物较多,患者苏醒后,咳嗽反射尚未完全恢复,自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以导致吸入性肺炎等肺部并发症。因此对于痰多、咳嗽无力者,应及时用无菌吸痰管,清除口腔及气道内的分泌物,防止肺部并发症的发生。2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿,脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。本病易复发,复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除。因此,手术切除范围彻底是预防复发的关键。


感染性肋软骨炎 预防措施 本病应积极预防化脓性细菌和真菌感染，感染后应采取积极治疗措施。由于感染性肋软骨炎多属继发性,目前  以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主,严格无菌操作,尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤,以减少其发生。1、劳动时，注意提高防护意识，最好不要搬抬重物，做其他事时不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。注意劳逸结合，不要过于疲惫。2、要经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。3、平时注意保暖，防止受寒。4、经常感冒者，必要时可以注射流感疫苗。5、衣着要松软、干燥、避免潮湿。


场所恐惧症 概述 场所恐惧症的症状主要包括怕单独一人离家，进商店、人多的地方和公共场所，或单独乘坐火车、公共汽车或飞机。常表现为惊恐发作、抑郁、强迫症状，而社交恐惧则是次要症状。场所恐怖症产生的原因目前不明确，比较一致的观点认为是可能当时的确有一种令他害怕的事发生，本没有什么关系，但病人会联想到更可怕的事，这样就产生逃避，而逃避使他产生了安全感，于是有了“害怕――回避”的条件反射。生活工作中，总有一些情况需要我们自己单独外出购物、出差等，这种对于大部分的人来说可以做到的事情，对于有些人来说却因为过于恐惧而不敢离家外出，怕离家后处于无能为力或者不能立即离开所处的场合，甚至因此闭门不出。这样的人很有可能就是患上了所谓的场所恐惧症。场所恐惧症主要表现对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商场、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避。患者因此竭力回避这些环境，甚至根本不敢出门。恐惧症是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。所害怕的特定事物或处境是外在的，尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显着的植物神经症状。


场所恐惧症 概述 当事人极力回避所害怕的处境，恐惧反应与引起恐惧的对象极不相称，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。场所恐惧症又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60%。


场所恐惧症 病因 场所恐惧症常以自发性惊恐发作开始，然后产生预期焦虑和回避行为；提示条件化的形成。一些临床研究表明，场所恐惧症患者常同时有惊恐发作。有人认为最初一次惊恐发作（可能因为时间久了被遗忘）是场所恐惧症起病的必备条件。因而认为场所恐惧症是惊恐发作发展的后果，应归入惊恐障碍这一类别。也有人认为尽管一次偶然的惊恐发作可引起场所恐惧症，但场所恐惧症是不同于惊恐障碍的一类独立疾病。这两种不同的观点反映在DSM－IV把同时有场所恐惧症状和惊恐发作的病例纳入惊恐障碍，而ICD－10则把同一类病例归入恐惧障碍。不论属于以上哪种观点，都认为场所恐惧症状的扩展和持续都可以用症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退；加上害怕昏倒或当众出丑可加重焦虑而形成恶性循环。Crowe的家系调查发现场所恐惧症患者的近亲中，场所恐惧症的危险率（11．6%）较对照组的近亲（4．2%）为高；并发现场所恐惧症患者的亲属中惊恐障碍的患病率增高，且女性亲属的患病率较男性亲属高2倍。在挪威Torgersen双生子调查发现，13对单卵双生子中有4对（31%）同患惊恐障碍和/或场所恐惧症。而16对双卵双生子的同病率为0。


场所恐惧症 病因 这类研究结果提示场所恐惧症可能与遗传有关，且与惊恐障碍存在一定联系。但Leiliott等的一项临床研究发现场所恐惧伴惊恐发作的病例，有23%的患者其场所恐惧出现于惊恐发作以前。Eaton和Keyl，在ECA调查报告中指出，约2/3的场所恐惧症没有惊恐发作病史。临床特点 1.易发生于男女轻年，女性多于男性，起病多在18～35岁之间。2.害怕到人多拥挤的场：如会场、剧院、餐馆、菜市场、百货公司等，或排队等候；害怕使用公共交通工具：如乘坐汽车、火车、地铁、飞机等；害怕单独离家外出，或单独留在家里；害怕到空旷的场所：如旷野、空旷的公园；3.恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤栗、出汗等；严重时可出现人格解体或晕厥；4.有反复或持续的回避行为；5.在预计可能会遇到恐惧的情境时便感到紧张不安，称为预期焦虑；6.知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；7.可分为无惊恐发作和有惊恐发作两种临床亚型。[1]


场所恐惧症 背景&情景 1、拥挤的场所，如超市、影剧院、大型购物中心、体育场馆等；2、封闭或者难以逃离的场所，如隧道、小房间、电梯、飞机、地铁、公共汽车与发廊等；3、开车，尤其是在高速公路和桥上、在交通拥挤或跑长途的时候。坐车对他们来说是极具挑战性的；4、离开家，有些人只有在自己家附近才感到安全，如果离开家一段距离，他们就会感到不安，极个别的人一步也不能离开家；5、独处，由其是独处于以上情景时。[2]表现类型 旷野恐惧。患者在经过空旷的地方时就会产生恐惧心理，并伴有强烈的焦虑，因此，患者害怕穿过旷野，严重时甚至害怕穿过街道，害怕过桥，害怕穿过庭院和走廊。幽闭恐惧。患者表现出恐惧封闭的空间。如害怕独自呆在一间房子里，害怕乘坐电梯、地铁，害怕进电影院；窗子不打开。高空恐惧。也就是常说的“恐高症”，患者表现出害怕登高，如上楼，过天桥，坐飞机等。


场所恐惧症 治疗 关于场所恐怖症的治疗，主要从心理认知、行为、药物三方面入手。首先，在心理认知方面，要坚信场所恐怖症出现的恐怖现象，没有一件会成为现实，即使外出有心慌，头晕，也没有关系，这种症状在经历最初的几分钟后，会自行缓解。患者只要能坚持住这段时间就行。至于会不会发疯或精神失控，更不会害怕，因为担心自己会疯的人怎么会疯呢？其次，在行为上，要有“明知山有虎，偏向虎山行”的勇气，要勇敢地走出去，可以先到附近的场所活动，逐渐到一些远的地方；可在家人的陪同下活动，逐渐到一个人活动。总之，不能躲在家，这样才能克服这种恶性循环。至于药物，安定类药物或SSRI类药物对场所恐怖症的治疗很管用，但要在医生的指导下方可。


场所恐惧症 自我治疗 1、积极的自我暗示：每天晚上睡觉前和早上起床后，对自己说20遍"我接纳自己，我相信自己!"通过这种积极的自我心理暗示，逐步改变我们心里以前对自己的否定观念，学会悦纳自己，培养自己的信心。2、系统脱敏训练：改变是不大可能一步就到位的，它是一个渐进的过程，我们需要一步一步地来战胜自己的紧张心理。先为自己设立一系列的行为目标，比如说10个自己以往紧张的交际场景，然后再根据自己的情况，将其按由易到难的顺序来排列。这样由易到难地去进行一项一项的社交实践训练，每一项练到很轻松自如了，就可以进入下一项的练习。要相信，人的能力是在实践活动中经过锻炼而逐渐培养发展起来的，社交能力也是如此。3、镜子技巧：每天拿10分钟左右的时间，站到镜子前面，看着镜中自己的眼睛，对自己大声说道："我相信自己可以轻松自如地与别人交往!""我相信自己一定能成功地改变!"如此反复多遍，要细细地体验自己内心所发生的变化，感觉一下自己是否相信这句话。4、放松入静训练:找一个安静没有人打扰的地方，舒适地坐下来，闭上眼睛，想像自己来到一个青山环绕、绿树成荫的幽静地方，心境变得平和起来。


场所恐惧症 自我治疗 现在开始放松，从头部、颈部、手臂、胸部、腹部、背部、臀部、大腿、小腿、脚部依次想像变松变软……每天至少一次，通过经常这样的练习，能帮助我们控制自己的身体，有助于克服紧张的反应。5、阅读伟人传记：尝试着看一些名人伟人的传记，用他们的成长和成功经历来激励自己，使自己树立起愿意改变的勇气和信心，同时，看过这些伟人的事迹后，还能起到偶像的作用，我们可能会潜在地模仿他们的一些积极的思想和行为(例如：海伦·凯勒、林肯、福特、诺贝尔等的传记)。场所恐惧障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐怖。但是仅仅依靠上述的自我治疗方法并不能真正的摆脱场所恐惧症，你可以选择静神定恐剂进行调理，以便在最短的时间内摆脱场所恐惧症的困扰。[3]


场所恐惧症 案例 老陈是位从事推销的商人，二年前，在杭州的火车站候车准备到上海时，突然感到自己头晕，心慌，大脑混乱，有点不能控制自己思维的感觉。心中大为惊慌，立即买票回温州。这二年来，他从不敢出差，就连江心和雁荡都没去成，原因就是怕自己会出现意外或精神失控。被人认为得了“老鼠病”。心中异常痛苦，要求心理治疗。像老陈这种现象，属于“场所恐怖症”，其特点就中病人常怕离家外出，怕独处，怕离家后处于无能为力的境地或不能立即离开该场合，有些病人因此而完全困于家中。许多病人因为想到在公共场所会精神崩溃就恐慌不已，因此对恐惧情境极力回避。病人知道这种害怕是过分、不应该、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。病程和预后 起病多在18~35岁之间。害怕在空旷的场所会行走不稳或跌倒，患者起病多在40多岁，且病程趋向慢性。一般说来，场所恐惧症病程常有波动。许多患者可有短时间好转，甚至完全缓解。


白带异常 描述 白带是妇女从阴道里流出来的一种白色液体，白带分为生理性白带和病理性白带，病理性白带多是由炎症引起的。临床上常见的病理性白带有：无色透明粘性白带；白色或灰黄色泡沫状白带；凝乳状白带；水样白带等。白带的形成与雌激素有着密切的关系，当雌激素的分泌达到高峰时，会出现白带量多、白带透明，白带像蛋清样具有粘性并能拉成丝状。


白带异常 简介 基本信息白带即阴道排液，是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜腺体分泌物混合而成，内含阴道上皮脱落细胞、白细胞和一些非致病性细菌。正常情况下，阴道排液的质与量随月经周期而变化。月经净后，阴道排液量少、色白，呈糊状。在月经中期卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明，微粘似蛋清样。排卵2～3天后，阴道排液变混浊，稠粘而量少。行经前后，因盆腔充血，阴道粘膜渗出物增加，白带往往增多。如果白带的色、质、量发生异常改变，称为白带异常。临床上大部分妇女白带异常都是由于不注意个人卫生引起，有些人误以为外阴用清水洗最保险，甚至外阴瘙痒后用热水烫洗，他们还说烫洗之后很舒服。其实，外阴就如口腔一样受细菌侵入，口水和阴道分泌物一样也有自洁功能，口腔它不会比阴道更脏，但我们为什么要早晚擦牙。同样道理，私处也要用进行日常护理，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调、白带异常，使瘙痒更重，甚至引起阴道炎阴道干涩，性生活不愉快。白带开始时间白带的形成与雌激素有着密切的关系，故青春期前的女孩一般是没有白带的。青春期后卵巢开始发育，并分泌雌激素，以促进生殖器官的发育，这时就开始出现了白带。


白带异常 简介 白带结束时间妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，体内缺少雌激素，所以阴道变得干燥而无白带。白带是女性生殖道分泌经阴道排出的一种对人体有益的液体，健康的妇女都有白带。白带来源于子宫颈和阴道，内有宫颈分泌的粘液、阴道粘膜的渗出物、子宫和阴道脱落的表皮细胞，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。它使阴道保持一定的湿度，对防止病菌侵入很有好处。


白带异常 正常白带与不正常白带 健康正常情况  生理性白带--有时粘稠健康的女孩，在青春期前几乎没有什么阴道分泌物。到了青春期，由于卵巢的发育，开始分泌雌激素，便出现生理性白带。生理性白带，包括来自大小阴唇，前庭大腺、阴道渗出物及宫颈腺体分泌物，还有少量由子宫内膜所分泌。它是白色、絮状、带有黏性的液体，其量及性状随月经周期稍有变化。生理性白带的出现，预示着2-3年以后将有月经来潮。如果到了青春期不见白带，这是一种异常现象，应警惕处女膜闭锁或卵巢发育不良，需就医检查。生理性白带是白色的，有时透明，有时粘稠，无异味。青春期白  生理性白带---有时透明带受雌激素影响，有周期性的变化，有时增多，有时减少。排卵期的白带透明、量多，而其他时间则量少、粘稠。青春期生殖器官发育旺盛，白带的生成也增多。此外，在天气炎热、从事体力活动以及性冲动时，这些液体分泌量也会增加，有时还可能外流。所以，应该注意保持阴部的清洁卫生，日常护理选用Ph4弱酸配方的女性护理液。即使在平时，白带量不太多，洗外阴也可用娇妍，这样能减少病菌的孽长和入侵。


白带异常 正常白带与不正常白带 1、白带的敏感性却因人而异，差别很大：有些妇女虽有大量白带，但无任何不适感觉，而另一些人则虽生殖道分泌物正常或仅稍增多，外阴往往有湿润感也会困惑不适，便急于求治。这与本人的性格、社会地位及文化程度有关。实际上凡有雌激素影响的健康妇女，均有生殖道排液，俗称白带，不应理解为病变。主诉白带增多的患者中，约有10%是生理性白带增多，或是正常宫颈落液，或正常脱落的阴道上皮细胞，因此对白带增多的患者，应首先分清究竟是生理性白带，还是病理性白带。2、观察白带判断排卵期：月经周期的前半期，即排卵前期，卵巢主要分泌雌激素，分泌量逐渐增多，在它的作用下，宫颈粘液量也渐渐增加，且越来越稀薄、透亮。使月经后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。到达排卵期，雌激素分泌达高峰，宫颈粘液量也最多，韧性也最大，常常有带状的清亮粘液流出，有时可拉得很长，此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时，会有一种滑腻感。它不同于阴道炎和宫颈糜烂引起的白带增多。前者清澈透亮，没有气味，其中95%以上为水份；后者黄色浓性或干酪块状，并使阴部奇痒难受，还常有臭味。排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2～3天，也就是下身最感潮湿的时间。


白带异常 正常白带与不正常白带 不正常变化  白带异常图谱出现以上这些都是生理性增多，属于正常范围，不必担心害怕。但是，当白带的数量、颜色、气味等发生变化时，就预示着发生疾病：无色透明粘性白带：与鸡蛋清相似，或稍有混浊，但除白带增多外，很少有其他症状，这种白带多见于慢性宫颈炎、颈管炎以及应用雌激素后。泡沫状白带泡沫状白带：在公共浴池洗澡，或使用过公用的泡沫状白带浴巾、浴盆后，出现灰白或灰黄色泡沫状白带，且有酸臭味，应想到是否传染上了滴虫性阴道炎。豆腐渣样白带：为霉菌性阴道炎特有。豆腐渣样白带外阴和阴道壁常覆盖一层白膜状物，擦出后露出红肿粘膜面，易感染霉菌，常伴有外阴瘙痒及烧灼样疼痛感。特别是糖尿病人或孕妇，更应想到这一点，因为孕妇和糖尿病人体质差，免疫力低下，容易引起霉菌感染。黄色(脓性)白带：大多为细菌感染引起。淋球菌、结核菌等都可能成为病因，梅毒螺旋体也会引起阴道的化脓性感染。当患者从阴道排出大量有特殊味的白带时，应怀疑是否有异物存在于阴道内，从而引起白带增多，严重感染。黄色(脓性)白带水样白带：恶性肿瘤或子宫癌、输卵管癌等在早期会出现白带增多的现象。血性白带：即白带中混有血液。


白带异常 正常白带与不正常白带 血性白带出现此白带应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌、阴道肿瘤等。有些良性病变也可出现此白带，如老年性阴道炎、子宫颈糜烂等，可外用欧沁斯。黄色粘液性白带：见于宫颈糜烂、慢性宫颈炎等，它是轻度感染引起的。白色粘液性白带白色粘液性白带：性状与正常相同，量增多，这种白带见于使用雌激素之后或盆腔充血时，它是宫颈腺体和阴道粘膜分泌增多引起的。


白带异常 白带异常与病症 霉菌性阴道炎患霉菌性阴道炎时，白带色黄或白，多数质地粘稠，有时也可质地稀薄，典型的白带呈豆腐渣样或乳凝块状；霉菌性外阴炎的临床症状为瘙痒、灼热感及小便痛（并发尿道炎），许多妇女主诉性交疼痛。外阴周围常发红、水肿。表皮的变化多种多样：可发生很浅的水疱丘疹，成群出现；亦可形成湿疹状糜烂，局限于外阴或向周围扩展至会阴、肛门周围及股生殖皱襞，直至大腿内侧，外表完全类似急性或亚急性湿疹，阴唇之间及阴蒂附近粘膜增厚，互相接触的皮肤表面潮红糜烂；个别可引起微小的白色脓疱，严重时发生溃疡，患处疼痛，局部淋巴结发炎。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的白带为稀脓样，色黄，有泡沫，或如米泔水样，色灰白，白带味臭；滴虫性外阴炎常继发于滴虫性阴道炎。女性的阴道毛滴虫多寄生于阴道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕见。阴道毛滴虫是一种鞭毛虫，比多形核白细胞大许多，呈梨形，顶端有鞭毛四条，尾部有轴柱凸出，可以寄生在人体内而不引起临床症候。某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状，但体内抗体又可以直接或间接传播，主要通过浴池、浴具、游泳池、或未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播。直接传播可以通过性交，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。


白带异常 白带异常与病症 潜伏期为4～28天，阴道粘膜有红色小颗粒或瘀点。ph值较正常高。阴道有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有时混有少许血液或为脓性，分泌物刺激外阴而有痒感。外阴发红，甚或出现炎性溃疡，有的因湿润及擦伤所致，可蔓延至生殖股皱襞。性交时疼痛，并可有尿痛，尿频等症状。宫颈糜烂宫颈糜烂时白带一般色黄，质粘如脓涕，多无味；宫颈由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂；柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。主要症状为白带增多，常呈脓性。可有下腹及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状；糜烂面较重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宫颈粘稠脓性分泌物，不利精子通过，造成不孕。淋病淋病的白带则为黄脓样；淋病是由淋病奈瑟菌(淋菌)感染引起的泌尿生殖道化脓性炎症，主要发生在尿道和子宫颈粘膜，也可累及眼、咽、直肠和盆腔。淋菌偶尔也可从粘膜进入血循环，引起广泛的病变，称为播散性淋菌感染(dgi)。


白带异常 白带异常与病症 成人淋病主要通过性交传染。性接触的传播途径也存在，例如接触被带菌分泌物污染的衣物和在分娩时新生儿通过母亲感染的产道。淋病是我国最常见的性病之一。子宫内膜炎其感染可以由性传播性疾病引起，但有时也可以没有明显的诱因。主要为细菌感染，感染细菌的种类有：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌，此外还有淋菌。此外还有支原体等病原体感染。按照感染的致病菌可以分为结核性和非结核性两种。结核性子宫内膜炎是由于结核杆菌感染引起的，多继发于输卵管结核。非结核性子宫内膜炎较为多见，由一般病原菌感染引起，常见于月经期、流产及分娩后：如分娩时胎盘和胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、子宫腔内操作如人工流产及各种阴道式手术的上行感染、子宫颈炎、宫颈癌的上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引起的感染。子宫内膜炎是由于细菌沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜所引起的。多数为从阴道，宫颈上行引起。在正常情况下，女性阴道呈酸性环境，宫颈有粘液栓，这是人体的生理屏障，可以抵御细菌的侵入。


白带异常 白带异常与病症 但是，在特殊情况下，如经期，分娩，流产后及各种宫腔操作时，这种屏障作用减弱甚至消失，易引起细菌的侵入，造成子宫内膜炎，另外，不注意个人卫生，经期性交及与患有性病的异性性交，也易发生此病，老年妇女由于体内雌激素下降，阴道内酸度下降及宫颈粘液栓减少，易出现老年性阴道炎，并进一步发展为子宫内膜炎。肿瘤属妇科范围的肿瘤中，能表现白带异常者，最常见的是子宫颈癌。早期仅有粘液样白带增多，晚期因为肿瘤组织坏死、分解，除白带量的增多，且伴有明显的恶臭。此外，输卵管癌早期症状中，最易引起人们注意的就是有大量清水样白带。粘膜下子宫肌瘤继发感染坏死时，出现大量血性或脓性白带，也可具有极大臭味。子宫体癌晚期常具有血性或脓性白带，但无明显腹痛。这些肿瘤多好发于中、老年妇女。异物幼女由于无知将异物放入阴道，而引起白带增多者，在临床并不少见。阴道的或作腹部的手术以后，如有纱布或棉球遗忘在阴道内，皆可引起大量脓性白带，日久而有臭味。阴道内放栓剂或子宫托、宫腔内有避孕环，如不注意卫生，也可刺激局部，发生炎症反应，出现大量白带。总之，异常白带虽然最易引起患者的注意与警惕，但异常的白带只能认为是各种妇科疾病所表现的症状之一。


白带异常 白带异常与病症 因此，发现白带有异常表现时，首先需注意其是否为生理改变，如果量和性状的变化，已超过生理范围，特别是处于更年期或绝经期好发肿瘤的年龄，应尽早就医，追根寻源，以便及时发现疾病和给予适当处理。切不可自己摸索用药，延误病情。处理异常白带的关键，还在于治疗其原始的疾病。


白带异常 白带异常病因 （1）无色透明粘性白带：多因应用雌激素药物或体质虚弱所致。症状是外观正常，白带量多，伴腰酸乏力。（2）脓性白带：常有滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液、阴道异物等化脓性细菌感染所引起。表现为黄色或黄绿色，有腥臭味。（3）豆腐渣样白带：是霉菌性阴道炎所致，伴外阴瘙痒。（4）血性白带：多由宫颈息肉、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎、宫颈癌、宫体癌或宫内节育器副反应等因素引起。特别是白带中混有多少不等的血液，伴头晕。[1]（5）输卵管炎、输卵管堵塞。白带异常是输卵管炎、输卵管堵塞的主要症状。据调查显示，输卵管炎症、输卵管堵塞等因素占女性炎症性不孕症因素的第1位，输卵管堵塞或通而不畅占女性不孕总的1/3.如今，由于输卵管堵塞引起不孕症的比例仍呈上升趋势。（6）子宫内膜炎、宫腔粘连。白带异常也是子宫内膜炎的早期症状。子宫内膜起着行经、生殖、排泄和内分泌等功能，一旦发生炎症，以上功能均失调，将出现不孕;严重的子宫内膜炎，如宫腔粘连，可破坏内膜完整性和功能，导致女性不孕的发生。[2]


白带异常 白带异常病因及治疗 病机病因脾虚素体脾虚或伤食损脾，或痰湿阻脾，脾虚生湿，带脉失约而致湿浊下注，带下异常。肾虚素体肾虚，或房事过频、多产伤肾，肾虚带脉不固而致带多色白。诊断要点1、根据带下色白如涕如唾呈黏液状，无腥味进行诊断。白带化验无致病菌找到。2、与真菌性阴道炎豆渣样白色分泌物鉴别。辨证分型脾虚带多色白，稀薄不臭，面色皖白，乏力倦怠，纳少便搪，或躯体肥胖。苔薄，舌淡胖，脉儒细。肾虚带多色白如水清澈，腰酸膝软，头晕目眩，倦怠乏力，四肢不温，便溏尿频。苔薄，脉沉细。治疗分型治疗1.脾虚治法：健脾利湿止带。方药：完带汤加减。党参9克白术12克怀山药15克苍术9克陈皮6克柴胡9克炒荆芥6克车前草9克炙甘草3克加减：体胖者，加制南星10克、川朴9克、菖蒲9克；带多者，加煅牡蛎30克（先煎）。2.肾虚治法：益肾补气止带。方药：内补丸加减。菟丝子12克黄芪12克潼蒺藜12克桑嫖蛸10克肉苁蓉9克煅牡蛎30克（先煎）桑寄生10克芡实10克山茱萸9克泽泻9克中成药1.乌鸡丸每日2次，每次3克，吞服。用于脾肾虚弱带下。2.归脾丸每日2次，每次3克，吞服。用于脾虚带下。3.白带丸每日3次，每次3克，吞服。用于虚证带下。


白带异常 白带异常病因及治疗 简便方1.黄芪60克、老鸭1只，共煮，分数次饮服。用于脾气虚带下。2.杜仲60克、薏苡仁50克、猪肾一对。先煮杜仲，去药渣，将薏苡仁加入杜仲汁内，猪肾洗净切碎同煮，分数次饮服。3.外洗方可参考阴道炎的洗方。饮食疗法中医认为，本病发生的原因主要是由于脾虚肝郁、湿热下注，或肾气不足，下元亏损所致。正常妇女阴道内有少量白色无臭味的分泌物，如分泌过多、过少，或色质异常，并伴有其他症状，则为白带异常，统称带下病。最常见的带下病是指带下量明显增多，色质异常，或有臭味者，称为带下过多。各种生殖器官的炎症、内分泌功能紊乱、子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌等均可导致白带过多。中医认为，本病发生的原因主要是由于脾虚肝郁、湿热下注，或肾气不足，下元亏损所致。临床常见脾虚湿盛、肾气不足和湿热下注三个证型。【银花绿豆粥】配方：金银花20克，绿豆50克，粳米100克。制法：金银花加水煎取汁，加绿豆、粳米共煮成粥，白糖调味。功效：清热解毒，除湿止带。用法：每日1次，温热服食。【茯苓车前粥】配方：茯苓粉、车前子各30克，粳米60克。制法：车前子用纱布包好，水煎半小时，去渣取汁，加粳米煮粥，粥成时加茯苓粉、白糖适量稍煮即可。功效：利水渗湿，清热解毒。


白带异常 白带异常病因及治疗 用法：每日空腹服2次。【马齿苋粥】配方：马齿苋30克，粳米60克。制法：将马齿苋切成长段，与粳米土起放入锅内，加水适量煮粥。功效：清热利湿，解毒止带。用法：早或晚食用，每日1次。【白菜绿豆饮】配方：白菜根茎1个，绿豆芽30克。制法：将白菜根茎洗净切片，与绿豆芽一同放入锅内，加水适量，将锅置武火上烧沸，改用文火熬15分钟，去渣，待凉装入罐中。功效：清热解毒，利湿止带。用法：代茶频饮。【芡实核桃粥】配方：芡实粉30克，核桃肉15克，红枣7枚。制法：将核桃肉打碎，红枣去核，芡实粉用凉开水打成糊状，放入滚开水中搅拌，再入核桃肉、红枣，煮成粥，加糖食用。功效：益气温肾，止带。用法：每日1次，可作点心，连用半个月。【韭菜粥】配方：韭菜50克，粳米50克。制法：韭菜切碎，同粳米共入锅中，加水煮至粥成即可。功效：补肾壮阳，固精止带。用法：每日1次，供早餐服食，连用半个月。【乌鸡莲子大锅】原料：乌鸡1只，香菇50g，莲子100g,骨头汤适量，豇豆芽150g。制作：将乌鸡宰杀，去毛开膛去内脏，去爪，洗净，投入开水锅中焯一下捞出，剁成小块；香菇泡发去蒂，撕成片备用。


白带异常 白带异常病因及治疗 高压锅置旺火上，放入鸡块、莲子、姜片，葱段、骨头汤、精盐、料酒等，上气后，加气压10分钟离火降温，倒入点燃的火锅里，下入香菇煮沸，撒入鸡精。下豇豆芽即可烫食各料。乌鸡莲子合食，清香可口，味鲜宜人。功效：乌鸡味甘，性平，入肝、肾二经，补益肝肾，养阴益气，退热调经。莲子味甘涩，性温平，入心、肝、肾三经，有养心益肾，补脾涩肠等功效。豆味甘。性平。有健脾利湿，清热解毒，止血消渴，补五脏等功效。主治：白带过多，心悸失眠，消渴，糖尿病，遗精，滑精，崩中等症。【扁豆山药粥】原料：白扁豆50g，淮山100g，糯米100g，冰糖25g。制法：将扁豆洗净去杂，切末；淮山刮皮切丁；糯米淘洗干净备用。锅内加水煮沸后，下糯米、扁豆、淮山煮稠，放入冰糖和匀即可食用。功效：白扁豆味甘，性微温，有健脾化湿，利尿消肿，清肝明目等功效。淮山味甘，性平，归脾、肾、肺三经。有益气养阴，补脾肺肾作用。主治：白带过多，五更泄泻，消渴等症(糖尿病患者冰糖改蜂蜜)。【三鲜鸡煲】原料：乌鸡250g，马齿苋、甜菜各100g。制法：将鸡肉洗净后，放锅中，加少许清水煮七成熟：马齿苋、甜菜去杂洗净备用。


白带异常 白带异常病因及治疗 炒锅置旺火上，放猪油烧九成热，下葱花、姜爆香，放入鸡片炒香起皱，下酱油，料酒上色，撒入精盐和汤，用旺火烧沸倒入煲中，加盖用小火煨10分钟至鸡块酥透后转旺火，下甜菜、马齿苋，撒入鸡精。淋入香油即可。乌鸡甜菜合食，汤汁醇厚，鸡肉酥烂，味鲜适口。功效：马齿苋味酸，性寒，清热利湿，止痢消炎，解毒疔疮，具有“天然抗生素”之美誉。甜菜味甘，微苦，性寒，滑，有清热解毒，行瘀止血，开胃止痛等作用。主治：赤白带下，肠炎，痢疾等症。【双花火锅】原料：牛蹄200g，玫瑰花5朵，鸡冠花100g。牛蹄洗净切薄片；玫瑰花、鸡冠花洗净备用。锅置旺火上，放猪油烧七成热，下姜片、蒜炒香味四溢，加鲜汤适量烧开，调入料酒，精盐、鸡精烧开后，倒入点燃的火锅中再烧沸，撒入胡椒粉，下鸡冠花煮沸，淋入香油，撒入玫瑰花即可烫食各料。双花牛蹄合食，质脆鲜烫，芳香四溢，味殊可口，食而不腻。功效：玫瑰花味甘，微苦，气香性温；有理气、活血、收敛、赤白带下等症。鸡冠花味甘涩，性凉；有收敛止血、止带等功效。主治：赤白带下，妇女月经过多等症。症状非炎症性白带(1)白带有粘性、量多，见于应用雌激素药物之后。


白带异常 白带异常病因及治疗 (2)育龄期女性白带过少，致使不能满足自身的生理需要，使女性经常感到外阴干涩不适，常因卵巢功能减退、性激素分泌过少引起，也是一种病态。(3)精神因素刺激，使外阴、阴道及子宫颈分泌物增多，呈无色透明。(4)白带呈乳白色水样，可出现在盆腔肿瘤、子宫后屈、慢性全身性疾病(心力衰竭、糖尿病、贫血、肺结核等)患者，是因为盆腔及子宫充血、阴道分泌物增多所致。炎症性白带(1)白带呈乳白或淡黄色，脓性，量较多，有臭味，多伴有腹痛，一般由慢性子宫颈炎或子宫颈内膜炎等引起的。(2)白带黄色或黄绿色，稀薄有泡沫状，或如米泔水样，色灰白，白带有臭味，大多是阴道滴虫所致。(3)患有淋病的白带则为黄脓样。(4)阿米巴原虫感染后所分泌的白带多半呈现为：带血的浆液性或黄色粘性分泌物，有时其中混有细小的烂肉样物(看似黄色酱汤)。(5)白带色黄白，多数质地粘稠，有时也可质地稀薄，典型的呈乳白色，像豆渣样，或像凝乳状白色的片状或块状，多数是因为霉菌感染所造成。(6)若白带内带血，常见于子宫颈息肉、宫内节育器引起的副反应、粘膜下子宫肌瘤、重度慢性宫颈炎等。


白带异常 白带异常病因及治疗 (7)患输卵管癌时，由于肿瘤刺激输卵管上皮渗液及病变组织坏死，白带呈间歇性、清澈、黄红色液体，一阵一阵地从阴道向外流出，绵绵不断。(8)女性患了子宫颈癌、阴道癌、子宫体癌等病症后，其所分泌时的"白带"，多数表现为：白带量金我，呈淘米水样，浑浊而有恶臭，有时混有血液呈淡粉色，量多。如何检查自己是否白带异常正常[3]的白带也会随着生理周期而有些改变，以下几种状况白带自然会呈现较多的状况：1)在排卵日前一两天分泌会增多，且排卵日当天会有较浓稠，如鼻涕一般的分泌物，若是用手拉开拉至10-15公分的弹性，这表示正值排卵日(也可依此来判断排卵日)。2)或是在月经要来的前几天，或是当天分泌物会较多也会有较深的颜色。3)怀孕期间的妇女也会有较多量的白带。除此之外，当白带增多时你可要观察一下它的颜色、气味、与是否会引起阴道的搔痒等，在平常非排卵期与非月经前期的观察上，也可以做几种简单的自我检查：1)颜色干净，呈黏液状，量少或中等，没有特殊的恶臭，不痒，这是正常的现象，不需担心，可能是生活较紧张、压力大或是接近排卵期。2)白色乳酪状，浓稠，略带甜味，阴部搔痒，有可能疑似是念珠菌感染。


白带异常 白带异常病因及治疗 3)像牛奶般的颜色，黏稠，中量到大量，不痒，有可能疑似是阴道炎或子宫颈炎。4)呈黄绿色，稀薄带有泡沫，味恶臭，经常有阴道搔痒，有可能疑似是阴道滴虫感染。5)褐色，水状，带有霉味，疑似是阴道炎，或是子宫内膜炎或是子宫内避孕器所造成。6)灰色带有血丝，稀薄，少量到大量，味道难闻，可能是子宫颈炎或阴道中的感染发炎。当出现如上述2-6项的情况时，你就必须立即就医，由内诊来判别，医生可能会给予抗生素或是电烧来治疗。


白带异常 西医白带异常治疗 阴道的自洁功能西医认为阴道的环境经常受到宿主的代谢产物、细菌本身的产物及外源性因素（性交、冲洗及其他干扰）而不稳定。阴道菌群非常复杂，除原虫、真菌外，尚包括很多需氧菌及厌氧菌，这些微生物可分为共栖的及病理性的，都生长在～个共同的环境内，各微生物之间可能有桔抗作用。另一个影响其生长的是氢离子浓度，在pH3.8～4.2时，有利于共栖菌的繁殖，尤其是乳酸杆菌，这是健康阴道中的主要菌种，阴道液中的密度可达105～108ml，当阴道被微生物感染后，假使乳酸杆菌占优势，仍能维持pH3.8～4.2，则不会致病，而且乳酸杆菌还能产生H202，对其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳链球菌、肠杆菌、变形杆菌、加夫基球菌、韦永球菌等在阴道下端常见，平时不产生症状。阴道菌群之间彼此制约，使病理细菌不能有所作用，假使这种平衡被破坏，互相制约作用消失，所以氢离子浓度下降，乳酸杆菌失去优势，病理菌得以繁殖，就产生症状。细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加特纳氏菌、各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。


白带异常 西医白带异常治疗 滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，属性传播性传染病，传染途径通过直接传染（通过性交传播，患滴虫性阴道炎的配偶，其精液中75%可找到滴虫）和间接传染（通过各种浴具、游泳池、公共厕所或污染的衣服、器械），在普查中，滴虫的检出率为3.56%，其中有部分妇女无炎症表现称之为带菌者。念珠菌性阴道炎主要由白色念珠菌引起，正常健康阴道内，亦常可少量寄生此菌，但一般不发病，当机体免疫功能低下或发生菌群失调时即繁殖面致病，故多见于妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、长期抗生素应用者，另外在潮湿湿热的环境中，也易感染。据统计，非孕妇女中约10%及孕妇中三分之一感染本病，但因症状明显而就诊者少。至于非白色念珠菌（如光滑球拟酵母菌等）引起的阴道炎的发病率由1988年的9.9%上升到1995年的17.2%，已感染HIV的妇女受非白色念珠菌感染者比来感染者多两倍；患复发性念珠菌性阴道炎的妇女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2.47倍。引起阴道炎的病原体引起女性生殖道炎症的病原体不外乎两大来源，即来自原本寄生于阴道内的菌群，或来自外界入侵的病原体。正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平衡。


白带异常 西医白带异常治疗 但是，当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、性交，破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起感染。日常清洗私处Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。来自于外界的感染主要是接触被感染的共场所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成感染。一般治疗积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。改变阴道酸碱度念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。药物疗法1、滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及肠道内，因此应该内外兼治。(1)口服杀灭滴虫药物，每次200毫克，每日3次，共7日。服后化验滴虫，如为阴性，应于下次月经后继续治疗1个疗程，巩固疗效。


白带异常 西医白带异常治疗 (2)局部同时治疗，如用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次。2、霉菌性阴道炎：治疗霉菌性阴道炎，可用2%～3%的苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴，轻轻拭干后，放置制霉菌素栓剂25万单位于阴道深部，或用制霉菌素霜涂于阴道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14日。例如：疏阴祛霉散，纯中药制剂，用药时先将药散倒入木盆中，然后倒入适量沸水，趁热熏蒸，使药力直透阴中。待药液温热后再搽洗患处。熏洗每日早晚各一次。3、非特异性阴道炎：首选药物为甲硝唑，每次口服500毫克，每日2次，共7日。也可局部用药，每次200毫克，置入阴道，7日为1个疗程。克林霉素300毫克，每日2次口服，连服7日；或2%克林霉素膏剂阴道内用药，每晚1次，连用7日。4、老年性阴道炎：治疗老年性阴道炎可在阴道局部用药，如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次，提高阴道酸度。炎症较重者，辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.125～0.25毫克，每晚放入阴道1次，7日为1个疗程。


白带异常 危害 一、妇科炎症：白带异常常常是妇科炎症的可能，如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎以及盆腔炎等妇科疾病。二、身体健康：妇科炎症引起的白带异常症状，若不及时治疗炎症加重，对身体伤害之大，轻者对身体造成影响，重者还可导致不孕等严重后果，应引起重视。三、生活质量：因白带异常的出现，夫妻生活质量也会大受影响，从而影响夫妻间的感情，影响家庭和谐。发现白带有异常表现时，首先需注意其是否为生理改变，如果量和性状的变化，已超过生理范围，特别是处于更年期或绝经期好发肿瘤的年龄，应尽早就医，追根寻源，以便及时发现疾病和给予适当处理。并发症 正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。正常白带对妇女的健康是有益的，因为它能起到自净的作用。但是，当白带量多、味臭、颜色改变或呈脓性状时，则可能是身体在发出警报，预示着某些妇科疾病的发生。


白带异常 白带检查 检查白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察。正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。一般月经期后白带量少；至排卵期前，由于体内雌激素水平升高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈粘液的分泌量增加，粘液中氯化钠含量增多，能吸收较多的水分，使排卵期时白带增多，质稀，色清，外观如鸡蛋清样，能拉长丝；排卵期后，雌激素水平渐低，孕激素水平升高，宫颈粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化钠的含量也减少，使这时的白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。另外，也有些生理现象如妊娠、口服避孕药时，会出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。如果平时白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。病史应详细询问白带的量，是否污染内裤或需用月经带；白带的颜色；有无特殊气味；发生的时间；是否刺激外阴而致侵痒；以往是否有过病理性白带的诊断；进行过何种治疗；配偶是否患有泌尿生殖系统疾患等等。体格检查检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。


白带异常 白带检查 （一）外阴视诊：见有助于阴道炎的鉴别。在外阴及肛门周围出现红斑及小型领裂可能为念珠菌病，外阴水肿可能为滴虫病小滴虫性阴道炎或宫颈炎的患者的外阴部常被大量脓性阴道排液所污染，而细菌性阴道病时，仅在阴道口见到积聚的阴道排液。（二）阴道排液的外观：各种病理性阴道排液具有不同的特异性状可提供诊断线索。1．生理性白带色白爿均质性、絮状、高度效性及积聚在阴道低垂部位等特性。2．细菌性阴道清白带呈灰色、均质、鼓度低，常均匀附着于阴道前壁或侧壁的部膜表面，拭去容易，阴道部膜无明显改变。3．滴虫性阴道炎白带呈黄色甚至黄绿色，明显脓性，常呈泡沫状。4．念珠菌病白带则为白色，高度猪稠，呈于酪状或豆腐渣样，翻附在阴道壁上，有时类似白色鹅目疮样斑块，也可能白带很少或类似正常白带，但阴道壁呈白斑状。（三）宫颈分泌物：宫颈在排卵前有清澈的部液样分泌物，在黄体期变的效稠。1．宫颈炎在月经周期的任何阶段，出现脓性宫颈分泌物则应考虑宫颈炎之可能，检查时应拭净宫颈口外的阴道排液，观察颈管内膜有脓性分泌物则可诊断为宫颈炎。这时颈管内膜的柱状上度呈红斑状，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。


白带异常 白带检查 2．衣原体宫颈炎衣原体宫颈炎时柱状上皮常肥大增生，突出鳞状上皮平面。3．疟疾病毒性宫颈炎常在柱状上皮部位出现溃疡性或坏死性病灶。4．淋病性宫颈炎在颈管出现黄色摊稠的故或液塞，溢人阴道而引起阴道炎，挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性溢出。实验室检查（一）pH值测定：应用阿纸条测阴道排液的州值对诊断有一定价值。正常阴道排液的pH值为≤4.5，滴虫及细菌性阴道病排液pH值上升。（二）胺的气味：凡白带过多的患者均应给予测试有无胶的气味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，将白带与之混合，细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味，它是由于排液中存在的联胺通过碱化挥发所致。偶有滴虫病白带也出现这种情况。而正常白带及念珠菌白带无这种胺气味。（三）微生物培养1．念珠菌病念珠菌病约有20%的人KOH悬滴涂片阴性，因此凡外阴病痒、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂者等）或阴道出现红斑而KOH标本不能确诊的患者，宜培养明确诊断。2．滴虫病滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫，但也有相当数量得到假阴性结果。


白带异常 白带检查 由于滴虫培养需要新鲜培养基才能得到稳定结果而受局限，因此培养最好限于白带中含有大量的白细胞，怀疑滴虫病而镜下检查明性及性传播疾病高危患者。3．阴道炎由于很多无症状妇女阴道内存有较多致病菌，如p一链球菌、阴道加特纳杆菌。大肠杆菌及其他肠球菌，因而很难确定阴道炎是由哪些细菌所引起，所以一般细菌培养对判断阴道炎致病原因价值不大。器械检查显微镜下观察白带。在排液外观的线索引导下，再通过显微镜观察较易获得正确诊断，在载玻片上用生理盐水混合少量自带以分散阴道上皮细胞，在高倍镜下（400x）观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫及线索细胞；另一玻片用10%KOH溶液混合较大量白带在100x镜下观察念珠菌。（一）乳酸杆菌：正常白带或念珠菌的白带中含有粗大杆菌，发现这种杆菌标志着存在乳酸杆菌。滴虫性白带中常找不到，而在细菌性阴道病白带中完全消失。（二）自细胞：在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎；念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。（三）滴虫：是带鞭毛的原虫，略大于白细胞，如活动好，很易辨认，但当被白细胞包围，活动受限。


白带异常 白带检查 约有15%－20%的滴虫病患者的白带，在镜下观察不到滴虫活动，遇到这种情况，应在高倍镜下观察，根据其鞭毛的活动与细胞鉴别。（四）菌丝体：霉菌性阴道炎白带与10%KOH溶液混合的标本中镜下（100×）可找到菌丝体，但念珠菌单纯在阴道存在时并不存在菌丝体。相反，芽抱生殖不论有无感染均能看到，但须做亚甲蓝或革兰、巴氏染色。（五）线索细胞：所谓线索细胞是指细菌性阴道病时，有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘可作为诊断依据。在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状，致使模糊不清者即为线索细胞。它是细菌性阴道病的最敏感及特异体征，只要具备线索细胞及胺试验两项阳性，即可迅速而正确地作出细菌性阴道病的诊断。妇科检查白带清洁度将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度：Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。


白带异常 白带检查 提示有相对较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。


白带异常 诊断 1．颜色则以灰白或灰黄色为主，较为稀薄，而且比较均匀。应警惕是细菌性阴道炎的可能。细菌性阴道炎是引起女性病理性白带的主要原因，约占阴道炎症所导致的白带增多的50%。当阴道的酸性环境改变，正常存在的乳酸杆菌数量减少或消失的时候，厌氧菌大量繁殖，从而引起症状的发生。2．白带呈现黄色或黄绿色的稀薄的泡沫状脓性，并且伴有外阴和阴道的瘙痒难忍，滴虫性阴道炎的可能性非常大。滴虫性阴道炎是接触性传播，性接触是其中最重要感染途径之一。阴道分泌物化验检查可以明确诊断。3．白带以稠厚的白色糊状物或凝乳状出现，而且还可以在阴道外口找到白膜，搽掉白膜可以看到粗糙的红色糜烂表面，那你就需要留神霉菌性阴道炎了。霉菌性阴道炎通常是由白色念珠菌引起的阴道炎症，实验室检查可以帮助明确诊断。4、红色带有血丝的白带伴有恶臭，经常是因为子宫的恶性肿瘤导致的。如常见的宫颈癌。白带增多是宫颈炎的常见症状白带增多是宫颈炎最常见的，有时甚至是惟一的症状。白带增多、混浊，呈脓性或混有血，以及排尿症状如尿频、尿急等是宫颈炎和宫颈糜烂的典型症状。宫颈炎、宫颈糜烂治疗前应由医生明确诊断，以排除子宫颈癌前病变和早期宫颈癌。可以做宫颈TcT筛查，以排除病变。


白带异常 诊断 白带量不多，颜色呈乳白色、鸡蛋清样，稍有腥味，但无不适感觉，则属于生理性白带。白带过多，且呈黄色、脓性、甚至是血性等改变时，则属于病理性的范畴。白带呈灰黄色，泡沫状，有腥臭味，同时伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛和性交痛，多为滴虫性阴道炎。白带呈灰白色，豆腐渣样或如凝乳块，有时有臭味伴有外阴瘙痒、灼痛、多为霉菌性阴道炎。白带呈黄色和黄绿色，有臭味，好像米汤或脓一样，大多为化脓性细菌感染所引起，如慢性宫颈炎，老年阴道炎及子宫内膜炎。白带中带血，即所谓血性白带，多见于重度宫颈糜烂、宫颈息肉、粘膜下肌瘤、子宫颈癌。水样白带，即白带如稀水，有时像米汤一样，多发生于子宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等，有时患粘膜下肌瘤或炎症，也可以出现这种白带。总之，引起病理性白带的原因很多，大多数是炎症，有的还是恶性肿瘤，因此对病理性白带应详细检查，确诊后及时治疗。


白带异常 注意事项 白带带血白带带血是白带异常的一种表现症状，是女性内生殖器疾病的信号，应引起重视。白带异常可能仅仅为量的增多，也可能同时还有色、质和气味方面的改变。专家指出，对白带异常决不可掉以轻心，如果治疗不及时，不去根，很可能会发生严重的后遗症，如盆腔炎、子宫内膜炎等，严重的还会出现阴道癌、子宫癌、宫颈癌等绝症，而众多患上癌症的中年女性，大多都是由于年轻时没有重视白带异常，而致使病情不断加重引起的。看白带颜色识妇科疾病一般来说，病理性的白带多为炎症性白带、肿瘤引起的白带和异物引起的白带。以下几种病理白带均为常见症状：1．无色透明粘性白带：呈蛋清样，性状与排卵期宫颈腺体分泌的粘液相似，但分泌量较平时显著增多，一般应考虑慢性宫颈内膜炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。2．白色或灰黄色泡沫状白带：为滴虫阴道炎的特征，可能会伴有外阴瘙痒。3．凝乳状白带：为念珠菌阴道炎特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。4．灰色均质鱼腥味白带：稀薄，少量到大量，味道难闻，常见于细菌性阴道病。5．脓样白带：色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。


白带异常 注意事项 宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。6.血性白带：白带中混有血液，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉或粘膜下肌瘤等。安放宫内节育器亦可引起血性白带。7．水样白带：持续流出淘米水样白带，如果还伴有奇臭，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。阵发性排出黄色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。8．乳酪状白带：白带浓稠，略带甜味，阴部有些搔痒，应注意念珠菌感染的可能。9．黄绿色白带：白带稀薄带有泡沫，味恶臭，经常有阴道搔痒，阴道滴虫感染可导致黄绿色白带。10．褐色白带：白带水状，带有霉味，疑似是阴道炎，或是子宫内膜炎或是子宫内避孕器所造成。11．带有血液的白带——常见于生殖器肿瘤、炎症及宫内放置节育器等。12．豆腐渣样或凝乳状白带——伴有外阴部奇痒者，多见于阴道霉菌感染。13．白带过多——常弄湿内裤，可能是子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌引起。白带少应警惕是阴道炎若白带明显减少或缺乏，则会出现阴道干涩、灼热疼痛、性欲减退、性交不适或困难等症状，还可伴有头晕耳鸣，下肢酸软无力，烦躁不安，毛发稀疏等。长期白带过少，阴道自我防御功能减弱，女性容易感染阴道炎。


白带异常 注意事项 白带出现恶臭需一般来说白带恶臭会出现以下症状1．滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道病，月经前后容易发作。主要表现为阴道分泌物增多且外阴瘙痒，可有灼热、疼痛、性交痛，若合并尿路感染，可出现尿频、尿痛。分泌物呈脓性，灰黄、黄白或黄绿色、泡沫状、有臭味。白带呈泡沫状、腐臭味，是滴虫无氧酵解碳水化合物所致。主要治疗药物为甲硝唑，可全身用药或局部用药。男性感染后常无症状，易成为感染源，故性伴侣应同时治疗。2．淋病：由淋病奈瑟球菌引起，以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病，发病率居我国性传播疾病的首位。主要表现为阴道分泌物增多，呈脓性，伴臭味。治疗上可用头孢类抗生素，强调性伴侣须同时治疗。3．宫颈癌或子宫内膜癌：两者均为较常见的女性生殖道恶性病变，合并感染时，阴道分泌物常呈米汤样或脓血样，伴恶臭味，一般为癌症晚期表现。白带异常与月经不调白带异常与月经失调中医认为有以下两种状况：(1)湿热：白带会呈黄色、味臭、外阴瘙痒，也可能引起月经过多或经行不畅。所以患带下病的妇女往往也有月经失调的问题。(2)肾虚、脾虚及气虚会引起白带增多，也可能引起月经经期提前或者月经过多。


白带异常 白带异常问题 能不能做人流手术当女性在妊娠时，阴道酸碱度会失衡，免疫力下降，很容易出现阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等妇科炎症，从而出现白带异常。而孕育胎儿的子宫又通过宫颈管与阴道相通，如果人工流产手术前不进行必要的检查和治疗，就可能把致病菌直接带入宫腔，导致产生各种炎症，比如子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎，输卵管炎等，病人可能出现高热、腹痛，严重的也可能危及生命，而且极易引起输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精，造成不孕。白带异常与性生活妇女婚后过性生活时(包括婚前性幻想、性自慰、性冲动时)会因性兴奋而导致盆腔充血，继而阴道分泌大量增加，白带明显增多，刺激时间越长，刺激越强烈，分泌物也越多。这些都是正常的生理现象和生理反应。然而，有些妇女虽然很注意清洁，但白带量却很多、臭味很大、令人掩鼻，或白带颜色与性质发生明显改变，则提示出现异常情况。已婚妇女出现这些情况，首先考虑的便是与性活动有关的问题。白带的异常，通常是生殖道炎症的表现，已婚妇女受感染的机会普遍增多，与她们经常过性生活有相当大的关系。


白带异常 白带异常问题 男方用手爱抚时没有洗手，指甲过长藏污纳垢；同房前双方或一方不注意清洗下身，尤其是男方卫生习惯欠佳；男方患包茎或包皮过长，同房后懒于排尿和清洗等均是女性白带异常的重要原因。孕妇白带异常原因一、白色念珠菌感染：白色念珠菌是霉菌的一种，生命力极强韧，喜欢温热潮湿的环境。孕妇由于阴道分泌物较多，且含糖的成分较多，白色念珠菌很容易繁殖，因此，孕妇特别容易感染白色念珠菌，一旦感染了也不容易治愈。白色念珠菌感染会造成阴部剧烈的瘙痒，患者常因搔抓破皮而疼痛与红肿，甚至因而造成性交不舒服或疼痛。此外，也会造成大量像乳酪状的白带，使阴道变得干涩而不利于性行为。目前认为白色念珠菌感染虽然对胎儿没什么大伤害，但自然生产时，婴儿的口腔可能受到感染而产生溃疡，一般称为“鹅口疮”。所以，孕妇有念珠菌感染最好还是要使用药物控制，以免婴儿通过产道的时受到感染。然而，口服的抗菌药物可能影响胎儿，故只能使用阴道栓剂和药膏来治疗。二、阴道滴虫感染：会出现带有恶臭的水状白带，阴部也会瘙痒或疼痛。这种感染多半是由性行为传染，公共卫生学者认为是一种性病。换言之，最好性伴侣同时接受治疗才根治。


白带异常 白带异常问题 比较麻烦的是，这种感染在男性身上大多不会出现不舒服的症状，因此男性愿意接受治疗的动机不强。换句话说，男性多半不愿服药。在这种情形之下，妇女常常一犯再犯，苦不堪言。治疗阴道滴虫通常都使用口服的灭滴灵，效果相当好，但可能使胎儿畸形，所以怀孕期间不宜服用。有些医师认为，怀孕末期胎儿器官已经发育成熟时可以服用，有些较保守的医师则表示，最好等生产后，夫妻再同时接受治疗。三、衣原体感染：是目前最常见的性病之一，感染后会有脓样白带，气味难闻。孕妇感染后，最好接受治疗，以免胎儿通过产道时，眼睛受到感染而受伤害。现今治疗衣原体最有效的药物是四环素与红霉素，前者会影响胎儿的牙齿与骨骼，也就是说，使用红霉素是比较好的选择，而且性伴侣必须同时接受治疗才会痊愈。四、．淋病感染：症状与衣原体感染差不多，胎儿通过产道时也可能受到感染，因此，最好在生产前接受彻底治疗，性伴侣若同时接受青霉素治疗，疗效更佳。


白带异常 白带灰绿色是什么病 白带出现异常多是由妇科炎症而引起的，而白带灰绿色多是由细菌性阴道炎引起的。细菌性阴道炎的主要症状有白带为为灰色或灰绿色，均质，糊样粘稠度，有许多气泡，并且伴有烂鱼样恶臭，月经后或性交后恶臭加重，还会出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。细菌性阴道炎是由于厌氧菌产生的脱羧酶可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，粘附有细菌的阴道表皮细胞脱落使阴道分泌物增加，从而导致本病。由于菌群紊乱阴道炎症并不明显，分泌物中白细胞减少，因此称细菌性阴道炎比阴道炎更恰当。


白带异常 治疗误区 一、使用药字号洗液破坏自身抵抗能力白带中含有丰富的糖原，糖原在阴道乳酸杆菌的作用下，产生大量乳酸，使女性的阴道呈酸性（PH4-5），能抑制各类致病菌的生长。这种天然的生理效应称为阴道自净作用。这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是，当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、性交，破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起感染。因此，在每天清洗外阴时，选用娇妍个人护理产品，Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。二、各种妇科炎症不分盲目治疗感染的病源不同，白带异常的治疗应有所不同。如阴道炎、慢性宫颈炎虽然都属于炎症，性质却大不一样，治疗时更要区别对待。阴道炎以细菌、真菌等病原体引起的炎症居多，大多采用抗生素治疗；慢性宫颈炎则是内分泌改变、外界刺激、人类乳头状病毒感染等多种因素引起的，很少使用抗生素治疗，无论是治疗方案，还是治疗药物，都和阴道炎大相径庭。患了宫颈炎，还要排除癌变和癌前病变的可能。三、治疗不按疗程造成疾病反弹大多数女性发现白带出现各种颜色白带，如咖啡色，脓性白带，粘稠白带时进行自我药疗时，往往凭主观感觉：症状好了、白带正常了就认为病好了，于是赶快停药。


白带异常 治疗误区 妇科专家指出，对于妇科炎症的治疗有一个较为严格的疗程概念，见好就收，不遵守疗程，没有“剩勇追穷寇”，感染大多还会再次反弹。四、单纯药物治疗有毒副作用目前西医对此病的药物治疗有很大的副作用，如孕妇在治疗滴虫性白带异常的灭满灵对胎儿有可能致畸作用，激素替代疗法治疗老年性白带异常则可能增加患者的子宫内膜癌等病的发病率，有些药物对肝功能也有一定的损害，且不能有效预防复发。过多使用抗生素的直接后果就是使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群间的制约关系，导致真菌生长旺盛，治疗周期不断延长，不断增加药品剂量，疾病得不到有效治疗。


白带异常 维护阴道白带自净功能 正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是，当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、性交，破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起感染。因此，在每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。切忌过度清洁频繁使用药字号洗液、消毒护垫等，容易破坏阴道弱酸性环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，Ph4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。重视怀孕时的护养妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受霉菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。警惕洗衣机几乎每个洗衣桶内都暗藏霉菌！而且洗衣机用得越勤，霉菌越多！不过不用担心，对付洗衣机里的霉菌有一个百试不爽的杀手锏：用60℃左右的热水清洗洗衣桶就OK啦！定时用衣物除菌液清洗一下!注意公共场所卫生公共场合可能隐藏着大量的霉菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用娇妍的个人清洁护理产品，女性卫生护理湿巾很方便携带哦。


白带异常 怀孕期间白带异常怎么办 在怀孕期间，阴道的分泌物会增多，这种分泌物一般称为"白带"。如果白带颜色较多、气味难闻或阴部瘙痒，就必须请医师诊治。因为，孕期白带异常会危害到胎儿的健康。女性患者孕期白带异常的原因及对策主要有以下几种：1、衣原体感染：衣原体感染是目前最常见的性病之一，感染后会有脓样白带，气味难闻。孕妇感染后，最好接受治疗，以免胎儿通过产道时，眼睛受到感染而受伤害。对策：现今治疗衣原体最有效的药物是四环素与红霉素，前者会影响胎儿的牙齿与骨骼，也就是说，使用红霉素是比较好的选择，而且性伴侣必须同时接受治疗才会痊愈。2、淋病感染：症状与衣原体感染差不多，胎儿通过产道时也可能受到感染。对策：最好在生产前接受彻底治疗，性伴侣若同时接受青霉素治疗，疗效佳。3、阴道滴虫感染：会出现带有恶臭的水状白带，阴部也会瘙痒或疼痛。这种感染多半是由性行为传染，公共卫生学者认为是一种性病。换言之，最好性伴侣同时接受治疗才根治。比较麻烦的是，这种感染在男性身上不会出现不舒服的症状，因此男性愿意接受治疗的动机不强。换句话说，男性多半不愿服药。在这种情形之下，妇女常常一犯再犯，苦不堪言。


白带异常 怀孕期间白带异常怎么办 对策：治疗阴道滴虫通常都使用口服的灭滴灵，效果相当好，但可能使胎儿畸形，所以怀孕期间不宜服用。有些医师认为，怀孕末期胎儿器官已经发育成熟时可以服用，有些较保守的医师则表示，最好等生产后，夫妻再同时接受治疗。正确避孕避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生霉菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。伴侣同治如果你感染了霉菌性阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。你平时日常使用女性护理液的同时也莫忙记准备一支男性护理液给他使用。穿着全棉内裤紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是霉菌拍手称快的“居住”环境！还是选用棉质的内裤吧！控制血糖清洗外阴女性糖尿病人阴道糖原含量高，糖原作用下发酵产生碱性物质,令正常的阴道酸值从3.5-4.5偏离之5.5，破坏了阴道的的自洁功能，易于被霉菌侵害。所以，在控制血糖的同时，还要注意在每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。


微病毒B19感染性风湿病 描述 微病毒B19(parvovirus B19)是一种晚近被人们逐渐认识的新病毒。最早由Yvonne Cossart等于1975年在标记B19号HBsAg对照的血清中首次鉴定出一种微病毒颗粒，发现其为一种与HBsAg不同的抗原。后经电镜检查，含有这种抗原认得血清中有一种球形颗粒和典型的病毒酶空壳。概述 这种新病毒最初在健康供血者血清中发现，其抗原在氯化铯梯度电泳时悬浮密度为1.36～1.40，系典型的微病毒酶。1985年他们研究了该病毒的致病作用。目前已确认微病毒B19可引起风湿病。感染B19一周形成病毒血症，在第89天发生高峰期病毒血症。潜伏期为6～18天，个别可长达28天。感染后的临床症状为双向性，即病毒血症期和抗体形成期。在病毒血症期有的病人无症状，有的病人出现上感样症状：即短暂发热、全身不适、肌肉疼痛、头痛、皮肤瘙痒及畏寒。继之出现皮疹、多关节痛或多关节炎，此时伴有体内形成抗B19IgM抗体反应期以消除病毒血症。大多数病人因皮疹和关节症状到医院就医时已无传染性。急性感染后，抗B19IgM抗体持续23个月后逐步下降，抗B19IgG反应期可长期持续存在，但无诊断学意义。


微病毒B19感染性风湿病 病因 (一)发病原因微病毒B19关节病是一种病原学明确的慢性关节病。利用PCR法在慢性微病毒B19关节滑膜活检组织中及病人的骨髓穿刺液中发现微病毒B19特异性DNA，其他研究者在慢性微病毒B19关节病的滑膜液中证明微病毒B19阳性。微病毒B19在病人体内持续存在是由于该病毒逃避了宿主的免疫监视及选择性体内抗体缺损状态，即机体内缺少中和及清除微病毒B19的抗体。至于微病毒B19如何导致关节病变及其他系统损害，是病毒的基因产物直接毒性作用，还是基因产物相关的免疫复合物或是基因产物形成的交叉免疫反应造成自身免疫所引起的组织损伤，目前的文献报道尚未涉及。(二)发病机制现已证实，B19的细胞受体为髓磷脂糖蛋白，系P血型抗原。它是红细胞膜的主要组成部分。这种受体糖蛋白对于毒素、病毒、细菌起一种膜受体作用，故在许多传染病中起致病作用。这种受体存在于多种组织细胞膜，尤以中胚层组织细胞膜上较富有，故来源于中胚层的细胞容易受累，如肝脏等。组织细胞B19受体表达与B19包膜DNA结合及高亲和性的高度相关性已在B19相关病得到证实。病理：目前文献尚无B19相关的组织病理资料。


微病毒B19感染性风湿病 病因 对再障危象患者进行骨髓检查，发现红细胞系显著减少，其他细胞系无大变化。故认为本病毒主要侵犯骨髓造血系统中的红细胞系，原始阶段的成红细胞，可能为主要的靶细胞。红细胞上的糖苷酯(globoside)为病毒受体，病毒感染后可使红细胞裂解。因而导致红细胞减少。这种对骨髓造血功能的抑制作用持续1周。对造血功能正常者可有轻度影响，而对红细胞寿命缩短的溶血性贫血患者有引起再障危象的可能。除此而外，病毒可侵犯全身各种脏器和组织，已从死于B19严重感染者的心、脑、肝、肾、肺、脾等组织中检出了B19DNA;电镜看到了心肌炎死者心肌中有结晶状排列的病毒;从皮疹处取材检查发现血管内皮细胞、汗腺及导管上皮细胞中均有病毒存在，故病毒可能具有直接的致病作用。另外B19病毒感染可引起细胞因子如干扰素γ等的产生、IgM和IgG特异性抗体的出现，可引起免疫介导的病理变化，关节病即可能为免疫复合物引起。许多研究已证明B19感染后部分患者可呈慢性病和(或)长期携带病毒，免疫功能低下为主要原因，而免疫功能正常者亦有长期带毒者，其原因尚不清楚。有人从健康供骨髓者的骨髓中检出B19DNA，故有可能骨髓为B19病毒长期存活的地方。


微病毒B19感染性风湿病 症状 感染B19一周形成病毒血症，在第89天发生高峰期病毒血症。潜伏期为6～18天，个别可长达28天。感染后的临床症状为双向性，即病毒血症期和抗体形成期。在病毒血症期有的病人无症状，有的病人出现上感样症状：即短暂发热、全身不适、肌肉疼痛、头痛、皮肤瘙痒及畏寒。继之出现皮疹、多关节痛或多关节炎，此时伴有体内形成抗B19IgM抗体反应期以消除病毒血症。大多数病人因皮疹和关节症状到医院就医时已无传染性。急性感染后，抗B19IgM抗体持续23个月后逐步下降，抗B19IgG反应期可长期持续存在，但无诊断学意义。1.主要表现(1)一过性再障危象：Pattison等首次叙述了微病毒B19相关的临床综合征，通过临床证实，发现镰刀细胞贫血病人新近感染B19后发生一过性再障危象，以后发现此种一过性再障危象发生在其他慢性溶血性贫血而网织红细胞停止再生的病例，但在网织红细胞停止再生后7～10天，又明显回升到临界水平。在慢性溶血性贫血病人，周期性出现伴有网织红细胞下降时，应高度怀疑有病毒感染，尤其B19感染。已证实70%B19感染的病人出现一过性再障危象，这些病人红细胞再生停止发生在巨红细胞期，此时巨红细胞内可见有边缘性细胞内包涵体。


微病毒B19感染性风湿病 症状 其他溶血性贫血如α-地中海贫血、β-地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症及铁幼粒细胞性贫血等感染B19后均可发生一过性再障危象。(2)传染性红斑：80%病人感染B19后出现面部传染性红斑，也可位于躯干及四肢。皮损外观呈带状及网状，也可为高起局部皮肤的斑丘疹。偶尔皮疹为出血性紫斑、水疱。约半数病人有皮肤瘙痒。多数病人皮损消退后有易复发倾向，其诱因为日晒、热水浴和过度劳累。此时全身症状有疲倦、头痛、咽喉痛、咳嗽、发热、厌食、呕吐、腹泻及关节痛等。皮疹的复发与病毒血症直接相关。(3)关节炎：主要见于成年人，尤以成年女性多见。急性关节炎多为对称性，一般自手或膝关节开始，经2～3天后波及其他关节如腕、踝、足、肘及肩关节。而整个脊柱关节较少累及。关节炎表现为疼痛、僵直，不同程度的肿胀，通常在两周内缓解，但缓解后仍有不同程度持续存在的关节症状;约半数病人在出现关节症状的同时，伴有全身不适、发热、皮损及消化道症状。这些症状常随着关节症状的恶化而发生。与类风湿关节炎不同的是本病关节炎通常不造成侵蚀性破坏，但关节受累的分布、对称性及晨僵与类风湿关节炎相似。


微病毒B19感染性风湿病 症状 约半数病人关节炎呈慢性进行性，符合美国风湿病学会关于类风湿关节炎的诊断标准。典型病人的晨僵持续1h以上。上肢指关节、腕关节及掌腕关节对称性受累。若在急性期出现不同滴度的自身抗体如RF、抗DNA抗体、抗核抗体及抗淋巴细胞抗体，则提示类风湿病或红斑狼疮的诊断或这种自身免疫继发B19感染。(4)胎儿水肿：约30%孕妇感染B19，可引起胎儿感染，但公共场所10%感染B19的胎儿可造成严重后果。被感染胎儿红细胞寿命缩短到45～70天。胎儿感染B19可发生再障危象，引起高排出性心力衰竭，从而造成继发性软组织水肿和腹水、胸腔积液。有些孕妇发生羊水过多引起胎儿发生非免疫性水肿。也有报道B19引起胎儿病毒性心肌病而最终造成胎儿水肿。还有报道胎儿发生先天性综合征，其特征为贫血、血小板减少、心功能不全及肝功能障碍。(5)骨髓受抑制：先天性或获得性免疫缺损病人可能不能完全清除B19病毒血症;先天性免疫缺损病例(如Nezelof综合征)、淋巴母细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性髓性单核细胞白血病、其他癌症、艾滋病及新生儿免疫系统发育不全，均可持续感染B19及骨髓抑制。而免疫功能正常的宿主抗B19IgM抗体仅持续2个月左右。


微病毒B19感染性风湿病 症状 抗B19IgM抗体和急性期抗B19IgG抗体反应识别Vp2(病毒表面蛋白2)抗原决定基。在康复期抗B19IgG抗体识别Vp1(病毒表面蛋白1)抗原决定基。2.次要表现(1)皮肤：B19感染后可引起几种皮肤损害，主要表现为脓疱性丘疹伴有毛囊炎样改变。红细胞渗入真皮内使脓疱呈出血性丘疹。虽然有的病人由于血小板减少而引起紫斑或瘀斑，但在血小板无明显变化时发生类似Henoch-Schölein紫癜样皮疹。皮损最明显的特征是在手腕和踝部发生边界清楚的红皮症，称之为手套袜套综合征。皮损部位出现水肿瘙痒，皮损消退后出现局部脱屑，但其他病毒感染也可发生该综合征。(2)神经系统：表现为周围神经病，也可表现为手指感觉异常，偶尔可发生足趾麻木，手臂进行性无力。据报道也可发生无菌性脑膜炎和脑病，也可出现纤维肌痛症。(3)网状内皮系统：据报道B19感染也可发生良性自限性全身淋巴结肿大，伴有血细胞吞噬综合征的淋巴结肿大颇似坏死性淋巴结炎。诊断主要靠临床表现及特异性血清检查。


微病毒B19感染性风湿病 检查 1.在病毒血症期血常规检查分别可见有中性粒细胞减少、血小板减少或贫血，有时可见有3个血系减少而网织红细胞下降呈再障改变;个别病例可表现为血象正常的特发性血小板减少性紫癜。在原有溶血性贫血的病人可见有各种溶血性贫血的改变。2.生化检查多数病人于急性关节病期可见有一过性转氨酶升高，个别出现暴发性肝功不全的生化改变，如血氨升高等。儿童病例可表现为急性肝炎改变如胆红素升高，转氨酶升高等。3.特异性血清学检查(1)酶标法：①用抗人IgM或IgG在固相包被;②把含有IgM或IgG的血清在反应板上保暖后;③再冲洗掉过多的抗体。最后加入待测定B19抗原。利用125Ⅰ标记的抗鼠B19单克隆抗体测定B19抗原。为了检测抗体，把待测血清在b加入，并加入已知含有B19的病毒血清(阳性对照)。


微病毒B19感染性风湿病 检查 专门为检测抗B19血清设计的反应板用羊抗人IgM(或lgG)抗体包被，经24h保温后，用含有非离子去污剂的缓冲液洗反应板后加入待测血清，经再保温后冲洗反应板，然后把抗原加入反应孔内，同时把阴性血清平行地加入阴性对照孔内，经24h保温后再次冲洗反应板，再加入抗B19单克隆抗体，再保温和冲洗后，加入过氧化氢酶结合的羊抗鼠IgM抗体，再保温冲洗，在有过氧化氢酶存在时发生颜色改变，用硫酸中止反应。待测血清标本与B19抗原保温反应后，超过阴性对照3个标准差为阳性，这种抗体捕获酶标法有特异性高、敏感性强的特点。(2)聚合酶链反应(PCR)：是一种特别敏感的DNA扩增反应，已用于B19标本的DNA。该法适用于原有免疫缺损病而持续性感染B19，并且体内病毒水平特别低的病人。利用内插探针发现印迹扩增产物比模板病毒直接杂交法敏感。但应用PCR检测临床标本中的B19还存在一定问题，即在标本中存在引物聚合酶的抑制物，消除抑制物的方法为扩增前预先加热标本、去污提取标本中DNA及巢氏扩增。肌电图检查：急性期可见有神经传导速度减慢，运动和感觉神经电位降低。


微病毒B19感染性风湿病 治疗 (一)治疗因本病是一种明确的病毒性疾病，并且患本病者体内有选择体液免疫缺损，国外报道用免疫球蛋白治疗取得一定疗效，但这种疗法不能改变病情反复及病程迁延。至于关节症状，可用非甾体类抗炎药物及三环类抗抑郁药对症治疗。(二)预后无原发性自身免疫病及免疫缺损病感染B19者多为自限性，仅部分呈慢性关节病;有原发免疫缺损或免疫失调者感染Bl9，预后取决于其免疫状态。现已证实，B19的细胞受体为髓磷脂糖蛋白，系P血型抗原。它是红细胞膜的主要组成部分。这种受体糖蛋白对于毒素、病毒、细菌起一种膜受体作用，故在许多传染病中起致病作用。这种受体存在于多种组织细胞膜，尤以中胚层组织细胞膜上较富有，故来源于中胚层的细胞容易受累，如肝脏等。组织细胞B19受体表达与B19包膜DNA结合及高亲和性的高度相关性已在B19相关病得到证实。病理：目前文献尚无B19相关的组织病理资料。对再障危象患者进行骨髓检查，发现红细胞系显著减少，其他细胞系无大变化。故认为本病毒主要侵犯骨髓造血系统中的红细胞系，原始阶段的成红细胞，可能为主要的靶细胞。红细胞上的糖苷酯(globoside)为病毒受体，病毒感染后可使红细胞裂解。因而导致红细胞减少。


微病毒B19感染性风湿病 治疗 这种对骨髓造血功能的抑制作用持续1周。对造血功能正常者可有轻度影响，而对红细胞寿命缩短的溶血性贫血患者有引起再障危象的可能。除此而外，病毒可侵犯全身各种脏器和组织，已从死于B19严重感染者的心、脑、肝、肾、肺、脾等组织中检出了B19DNA;电镜看到了心肌炎死者心肌中有结晶状排列的病毒;从皮疹处取材检查发现血管内皮细胞、汗腺及导管上皮细胞中均有病毒存在，故病毒可能具有直接的致病作用。另外B19病毒感染可引起细胞因子如干扰素γ等的产生、IgM和IgG特异性抗体的出现，可引起免疫介导的病理变化，关节病即可能为免疫复合物引起。许多研究已证明B19感染后部分患者可呈慢性病和(或)长期携带病毒，免疫功能低下为主要原因，而免疫功能正常者亦有长期带毒者，其原因尚不清楚。有人从健康供骨髓者的骨髓中检出B19DNA，故有可能骨髓为B19病毒长期存活的地方。


反应性浆细胞增多症 概述 反应性浆细胞增多症(reactiveplasmacytosis,RP)是指一组由多种原因或原发疾病引起的以骨髓成熟浆细胞增多为特征的临床综合征。病因 (一)发病原因本病的常见病因有病毒感染、变态反应性疾病、结缔组织疾病、结核病及其他慢性感染性疾病、慢性肝病、恶性肿瘤以及再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征等造血系统疾病。(二)发病机制反应性浆细胞(RPC)增多均可能与骨髓造血微环境中IL-2、IL-10、IL-6浓度增加有关。症状 临床表现各种各样，因原发病而异，与浆细胞增多无关，因此是诊断原发疾病的主要线索之一。本病的诊断主要决定于骨髓中浆细胞的质与量。1.国内诊断标准(1)有引起RP的病因或原发疾病。(2)临床表现与原发疾病有关。(3)γ球蛋白及(或)免疫球蛋白正常或稍升高，以多克隆IgG增高较为常见。(4)骨髓浆细胞≥3%，一般为成熟细胞，这是诊断的主要依据。(5)可排除多发性骨髓瘤、髓外浆细胞瘤、巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变性等。2.国外诊断标准除要求骨髓浆细胞≥4%以外，其他条件与国内的诊断标准相同。


反应性浆细胞增多症 治疗 (一)治疗原发病治疗。(二)预后原发病不同其预后亦不同，如病毒感染、变态反应性疾病预后良好。如恶性肿瘤则预后差。


卡氏肺孢子虫病 描述 卡氏肺孢子虫感染严重时引起的机会性卡氏肺孢子虫肺炎多发生在早产儿，营养不良的婴儿和免疫受抑制的儿童和成人。目前世界各地皆有散发病例，我国也有少数报告。近年来由于肾上腺糖皮质激素（简称激素）的广泛应用、器官移植后免疫抑制剂的应用、恶性肿瘤以及肿瘤的化学或放射治疗等原因，尤其自获得性免疫缺陷综合征（AIDS，爱滋病）于1981年报告以来，本病的发病率有增高之势，其病死率高，日益引起人们的重视。临床表现 1.干咳、气促、呼吸困难和紫绀。2.发热或无热。3.纳差，偶有腹泻，体重减轻。4.双肺偶闻及少许罗音。5.幼儿可发生纵隔气肿和皮下气肿。6.部分成人患者可有肝、脾肿大。


卡氏肺孢子虫病 诊断鉴别 诊断依据1.多见于免疫缺陷或激素、免疫抑制药物治疗后的患者。2.早期有发热、干咳、气短，晚期常有严重呼吸困难、紫绀、进行性低氧血症、呼吸衰竭，肺部体征可听到散在的干性和湿性罗音。3.胸部Ｘ线检查：早期呈粟粒状或网状、结节状的间质性炎症，以肺门周围浸润为主，向肺的外周播散，继而出现肺泡性炎症改变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相仿。4.痰液、气管内抽吸物、支气管肺泡灌洗液或肺活检标本，找到卡氏肺孢子虫的包囊或滋养体为确诊依据。5.卡氏肺孢子虫补体结合试验呈阳性反应有助诊断。疾病治疗 治疗原则1.病原治疗。2.支持对症治疗。3.防止并发症。用药原则1.用“A”项药物治疗缺氧严重可用面罩吸氧或机械通气。2.加强护理和并发症的治疗，体质极弱者可选“Ｃ”项药物治疗。


溶骨症 描述 溶骨症又称为Gorham综合征、Gorham Stout综合征（病）、大块骨质溶解（Massive osteolysis）、消失骨病（Disappearing bone disease）、鬼怪骨（Phaniom bone），是一种罕见的综合征，Jackson于1838年首次报道，迄今文献报道病例近200例，病因及发病机制仍不清楚，据认为：长期接触氯乙烯可导致肢端溶骨症。其主要表现为多发性骨溶解，尤其是锁骨、肩胛骨、肱骨、乳糜胸、神经损害、骨损害附近的血管瘤或淋巴管瘤，后者常是诊断的重要线索。严重者，脊柱横断导致截瘫，累及大血管引起大出血。颅骨破坏，导致其附近神经受累。


梗阻性尿路疾病 描述 尿路的结构或功能改变妨碍了正常尿流，有时可导致肾功能不全(梗阻性肾病)。梗阻性尿路疾病在任何年龄都很常见。有4%的病人在尸检中发现存在肾盂积水(一种肾脏病变的结果)，男女性别分布一样。梗阻性尿路疾病更常见于年龄＞60岁的男性，因为良性前列腺增生和前列腺癌的发生率增加。在美国，每1000人中有2人因梗阻性尿路疾病住院。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-病因 梗阻性尿路疾病梗阻性尿路疾病可分为急性或慢性，部分或完全性，以及单侧或双侧性的。可发生于从肾小管(管型，结晶)到尿道外口的任何水平，结果导致腔内压增高，尿瘀积，尿路感染和结石形成。男性尿道梗阻可由良性前列腺增生，前列腺癌，慢性前列腺炎伴纤维化，异物，膀胱颈收缩或先天性尿道瓣膜引起。尿道和尿道口狭窄可以是后天性的也可以是先天性的。女性罕见尿道梗阻，但可继发于肿瘤，放疗，手术或使用泌尿道器械(通常是反复扩张)发生。梗阻性肾病(肾功能不全，肾衰或小管间质损害)可由于腔内压增高，局部缺血或常常伴发尿路感染。炎症性T细胞和巨噬细胞浸润，对反流尿Tamm-Horsfall粘蛋白的自身免疫反应以及血管活性激素可能也参与对肾脏的损害。病理学表现为集合管和远端肾小管扩张以及慢性小管萎缩，而肾小球的损害轻微。梗阻性尿路疾病不出现尿路扩张可发生于后腹膜肿瘤或纤维包裹集合系统；病变较轻，肾功能无损害，发生尿路梗阻3天之内；集合系统顺应性相对较差不易扩张。有2%的儿童可发生梗阻性尿路疾病，常有先天性尿路异常。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-症状 梗阻性尿路疾病在所有的不明原因肾功能不全的病人都应考虑到梗阻性尿路疾病。病史可能会提示有良性前列腺增生或癌前病变或尿石形成的症状。如提示有膀胱颈梗阻时(如耻骨上疼痛，膀胱可被扪及或老年男性不明原因的肾衰)，应先行膀胱插管。如果怀疑有尿道梗阻(如狭窄，瓣膜)，为进一步查明可能的原因及前列腺和膀胱病变的严重性，应行膀胱尿道镜和膀胱尿道造影检查。腹部超声是大多数病人首选的检查，因避免放射造影剂可能引起过敏和中毒的并发症。但是，如果在诊断中仅考虑到轻微标准(集合系统显影)，假阳性率可达25%。联合应用超声检查，腹部X线平片，必要时CT可诊断出＞90%的梗阻性尿路疾病病人。通过检测到患侧肾脏阻力指数增大(反映肾脏血管阻力增大)，多普勒超声检查通常可诊断单侧尿路梗阻。在静脉尿路造影，放射性核素肾脏扫描或逆行造影检查技术前，应给予病人适当的利尿剂(如速尿0.5mg/kg静脉注射)进行利尿，以检查肾盂积水的程度和排空时间的相对延长。静脉尿路造影能明确尿路梗阻的部位，可检测伴随的病变情况(如以前感染引起的肾盏变钝，乳头坏死)，假阳性率非常低。但静脉尿路造影操作麻烦且需放射造影剂。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-症状 静脉尿路造影主要用于存在鹿角型结石或多发性肾囊肿或肾盂旁囊肿(超声和CT通常不能从肾盂积水中鉴别囊肿或结石时)；当CT不能明确梗阻的水平时；怀疑急性尿路梗阻是由结石，脱落的乳头或血凝块引起时筛查尿路梗阻。急性梗阻性尿路疾病时可不扩张集合系统，但若存在机械性梗阻因素(如结石)，可定位。肾小管顺行或逆行肾盂造影通常用于解除尿路梗阻，而不是用来诊断。但是，当病史强烈提示功能性或解剖学异常时，即使没有肾盂积水，排空时间延迟也可证实之。单脱水可延长排空时间。当肾盂造影检查显示一个肾脏无功能时，放射性核素扫描能查明肾脏灌注情况及明确功能性肾实质。因背部或腰部疼痛检查发现有肾盂积水但没有尿路梗阻的证据时，可进行无创性利尿后的肾造影检查。如果肾图结果阴性或不明确但病人有症状，应进行灌注压流量检查，经皮插管进入扩张的肾盂，随后以10ml/min的速度向肾盂内注入液体。如果存在梗阻性尿路疾病，那么由于尿流的显著增加，在肾脏扫描时可使放射性同位素的清洗速率减慢，在静脉尿路造影中显示集合系统进一步扩张，或在灌注中肾盂的压力升高＞22mmHg。肾图或灌注检查引起的疼痛与病人起初的主诉相似，可解释为阳性结果。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-症状 如果灌注检查阴性，那么疼痛可能不是肾脏引起的。两种检查的假阳性和假阴性结果均常见。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-检查 梗阻性尿路疾病1、尿液检查：并发感染时，尿内可有白细胞及脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞。2、膀胱镜检查：下尿路梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生，膀胱颈挛缩，膀胱结石及膀胱内小梁、小房，憩室等病变。3、尿路造影：并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时，患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大，迂曲等。下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。4、B型超声检查：上尿路梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时，膀胱内可测得不同程度的残余尿。5、CT扫描检查：上尿路梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。6、肾功能检查：梗阻早期，肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-检查 7、尿流动力学检查：下尿路梗阻时，最大尿流率降低（＜10ml/sec＝，排尿期膀胱内压明显增高（＞70cm水柱）。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-治疗 梗阻性尿路疾病大多数病例可被纠正，但治疗不及时可导致不可逆的肾脏损伤。预后视引起尿路梗阻的病变情况及是否存在尿路感染而不同。一般来说，输尿管结石引起的急性肾衰是可逆的,肾功能可充分地恢复。而在慢性进行性的梗阻性尿路疾病，肾功能不全可以是部分或不可逆的。当及时给予充分的治疗时，肾功能的预后较好。治疗包括采用药物(如前列腺癌的激素治疗)，器械(如内镜，碎石)或手术排除梗阻。如肾功能受损，尿路感染持续或疼痛明显，应对肾盂积水进行迅速引流。对严重的梗阻性尿路疾病,尿路感染和结石可能需行暂时性引流。经皮技术可用于大多数病例。下尿路梗阻可能需行导尿管引流或作尿流改道。对某些病人可内置猪尾巴输尿管导管作急性或长期引流。必须对尿路感染和肾衰进行积极治疗。有疼痛和利尿后肾图阳性的病人，应考虑手术治疗。而对无症状病人在利尿后肾图阳性但肾功能正常或利尿后肾图阴性的无需治疗。治疗尿路结石从两方面考虑，一是治疗原发病如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-治疗 改变尿ｐＨ也可防止结石复发，胱胺酸更易溶于ｐＨ在７．５以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及２，８-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。既往手术适应证为：①结石过大，估计不能从尿路排出者；②伴发肾积水、感染，引致肾功能减退者；③经常发生严重疼痛及大量血尿，影响健康者；④急性梗阻性无尿或少尿；⑤经长期施用非手术疗法无效者。对于输尿管结石，针刺和中药治疗效果都较好。在梗阻或感染较重的病例以及结石较大，用上法不能排出结石时，仍应考虑输尿管切开取石术。较小的膀胱结石，可试用中药化石及抗感染治疗。如结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。小儿肾结石多可经体外震波碎石处理；经内腔镜、经皮取石在小儿应用较受限。治疗用药中医药、西医治疗本病各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-预防 梗阻性尿路疾病根据病因而定，结石可用震波碎石方法而去除，一般对结石7～15mm大小者较有效。在输尿管中下段结石经保守治疗（饮水、中药等）后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法，有时明日影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除。抗生素常常需要同时使用，不少梗阻性肾病梗阻并不完全，但因继发感染造成水肿，炎症分泌物阻塞等可以梗阻变得更明显，经抗生素使用后，梗阻可以明显好转，但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整。由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理。梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等障碍应及时予以纠正。首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食。其次应注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。再次，患病后，要卧床休息，避免烦劳过度，节制房事，忌食烟酒。饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物，如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火，加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。


梗阻性尿路疾病 梗阻性尿路疾病-并发症 膀胱内潴尿、输尿管积水、肾盂积水、肾乳头坏死是常见并发症。梗阻性尿路疾病-相关词条 小儿缺铁性贫血小儿先天性巨结肠小儿消化性溃疡锌缺乏病小儿支原体肺炎新生儿肺炎新生儿溶血病肺不张


儿童腹痛 描述 腹痛是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。


儿童腹痛 病因 儿内科疾病1．腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔  儿童腹痛诊断虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。2．腹外疾病：呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。儿外科疾病急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。


儿童腹痛 症状 应结合病史和体格检查，进行全面分析，必要时辅以实验室检查或其他检查，尽快作出早期、正确的诊断。年龄不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。腹痛发生的急缓起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如  儿童腹痛检查急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。腹痛的性质腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。


儿童腹痛 症状 阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常。腹痛的部位一般腹痛的部位与病变的部位相一致。伴随症状应注意腹痛与发热的关系。既往史应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。


儿童腹痛 检查 实验室检查血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。X线检查胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。B型超声疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。治疗 病因治疗根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解  儿童腹痛痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时手术治疗。对症处理1．有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。2．病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。


儿童腹痛 饮食 饮食调理对治愈小儿慢性胃炎甚重要。总的原则是食物需“细、软、嫩、烂”，小儿是生长发育的个体，因此食物还要富有营养，如牛奶、炖蛋、鱼、豆制品、面条、粥、新鲜蔬菜、水果等。另  儿童腹痛检查外可以吃一些对胃消化功能有帮助的食品，如山药、扁豆、莲子、鸡肫、猪肚、米仁等。不宜多吃的食品有芹菜、竹笋、肥肉、各种油炸食品等。下列几种饮食疗法适合儿童应用：1、白萝卜500克，蜂蜜150克。将萝卜切丁，放于沸水中煮熟捞出，晾晒半日，再放锅内加蜂蜜用小火煮沸，调匀，冷却后装瓶，每日服3汤匙。适合于胃部胀痛、嗳气、反酸的患儿食用。2、牛奶220ml，蜂蜜30克，鹌鹑蛋1只。将牛奶先煮沸，打入鹌鹑蛋，再煮数分钟后加入蜂蜜即成。每早服用。适合胃痛、口渴、纳呆、便秘的患儿用。3、饴糖20克，冲入豆浆250毫升内，煮沸后空腹饮用。适合胃部隐痛、手足不温，怕冷的患儿。4、取莲子、糯米、米仁各50克，红糖15克。莲子用开水泡胀，剥皮去心，放入锅后加水煮30分钟后加粳米及米仁煮沸，小火炖至烂，放红糖后食用。适合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔腻的患儿。


儿童腹痛 儿童腹痛也可能是胃肠生长痛 胃肠生长痛是一种正常的生理现象，多见于3—12岁处于生长发育期的儿童。判断孩子是否是胃肠生长痛，父母可做如下观察：在一段时间内反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过10分钟，疼痛发作次数因儿童而异，有的每天数次，有的每小时数次。疼痛部位以脐周为主，其次是上腹痛。疼痛无一定规律性，疼痛程度也不一致，轻的仅为腹部不舒适感，重则表现为肠绞痛，可见儿童疼痛难忍，面  儿童腹痛检查色发青或发白，甚至恶心呕吐，还可听到“咕噜咕噜”的肠鸣音。一般情况下，疼痛可很快缓解，缓解后儿童的精神状态、饮食玩乐恢复如常。?胃肠生长痛是由于儿童生长发育快，机体的血液供给发生一时性的不足，肠道在暂时缺血状态下，出现痉挛性收缩，引起疼痛；也可因植物神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调，肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛，所以医学上又称之为儿童“肠痉挛”。?儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象，一般无需治疗。疼痛时可热敷、按摩腹部，或按揉足三里穴，对解除疼痛有一定帮助。此外，儿童受凉、过食生冷食物，也常可诱发腹痛。所以家长必须严格控制儿童的饮食，特别是要少吃冷饮，睡觉时注意不让肚子受凉。


儿童腹痛 儿童腹痛也可能是胃肠生长痛 ?还要提醒家长的是，腹痛的原因很多，因而不能将儿童所有的腹痛都误认为是儿童胃肠生长痛。如果疼痛持续时间较长，用手按压时疼痛加剧：或儿童惧怕触摸，应考虑到患肠胃炎、肠套叠、蛔虫症等其他疾病的可能，要及时到医院检查就诊，以免延误病情。


儿童腹痛 备注 儿童腹痛是相当常见的，有时是胀痛，有时是绞痛，但是疼痛与病情的轻重程度并不一致。别看有些疼痛相当剧烈，小儿哭闹不止，但一段时间以后，小儿又完好如初了。这是因为小儿得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛即刻缓解，所以孩子又开始蹦蹦跳跳了。还有的家长听到孩子嚷肚子疼，就找来热水袋给孩子热敷。这种做法对胃肠道痉挛  冷静对待儿童腹痛引起的胃肠绞痛，特别是因受寒、饭食过多引起的胃部胀痛有效，能缓解胃肠痉挛，减轻疼痛。但有些疼痛就不那么简单了，按揉和热敷反而会加重病情，引发危险。比如肠虫症，这也是小儿腹痛的常见原因，当某种因素刺激虫体时，可使蛔虫窜上窜下地蠕动，刺激肠道引起痉挛疼痛。此时按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎在儿童中也较多见。儿童阑尾炎在早期并无典型症状，可能肚脐周围有轻微疼痛，有时有呕吐、腹泻，按压时疼痛并不明显。儿童的免疫功能较差，患阑尾炎时很容易发生穿孔。如果家长此时按揉儿童肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。再有就是肠套叠。


儿童腹痛 备注 多见于年幼、特别是肥胖儿童，由于被套入的肠子血液供应受到阻碍，引起疼痛，时间久了发生坏死。如果盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。鉴于小儿腹痛病因复杂，所以家长不应以疼痛的程度来推测病情，不要自己动手给孩子按揉，最好的办法是尽早带孩子去就医。


肺真菌病 描述 肺真菌病，是真菌（霉菌）所引起的肺病。从流行病学调查发现人体的真菌感染很多个别地区组织胞质菌、球孢子菌的感染率可高达50%以上，但大多数为亚临床型在短时间内未被发现即自愈。简介 由于广泛应用广谱抗生素治疗感染，抗代谢细胞毒性药物治疗恶性肿瘤器  曲霉菌病官移植术后应用免疫抑制剂，以及激素的经常应用，特别在数药配合应用（如器官移植后的三联药）情况下，使机体防御功能降低，体内菌群失平衡使原为条件致病菌的真菌侵入人体发病。肺深部真菌感染往往由于吸入各真菌孢子的尘土。肺部真菌感染发病率由于前述各种药物的广泛应用有明显增加，如Hart统计1964～1967年肺部真菌感染发病率比1960～1963年增加34倍中国有的尸检报道20年来发病率增长35.7倍。病因 肺真菌病的感染途径有三：①内源性：如放线菌及念珠菌存在于正常人口腔及上呼吸道内，如口腔卫生差，机体抵抗力低，能侵入肺部引起感染；②外源性：吸入带有真菌孢子的粉尘而感染，如卡氏菌病、曲霉菌病和隐球菌病；③继发性：在体内其他部位的真菌病经血行或淋巴系统播散至肺部膈下的病变也可直接蔓延至肺部，如放线菌病。


肺真菌病 发病机制 真菌广泛存在于大自然中，孢子随尘土飞扬易吸入呼吸道，呼吸道正放线菌感染常时也有真菌存在，所以取痰或分泌物做涂片或培养，查到的真菌未必是致病菌。病人在同时或先后常夹杂细菌病毒等感染临床表现复杂，易误诊或漏诊，实际工作中常是根据具有“机会感染”因素：长期大量使用广谱抗生素免疫抑制剂、抗癌药等在其他诊断不能完全说明病人的情况时才想到真菌感染。真菌侵入肺后产生炎症改变，基肺真菌病理变化是凝固性坏死，细胞浸润和化脓，慢性感染有肺纤维化或肉芽肿形成。


肺真菌病 临床表现 肺真菌病的常见类型：肺放线菌病放线菌病为主要由以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病变。以色列放线菌为厌氧的丝状菌，菌丝集结成1～2mm大小呈黄白色的所谓“硫磺”颗粒，此为肺真菌病的特点，颗粒出现在脓液痰或瘘管壁的组织中，为诊断肺真菌病的可靠根据。长期以来放线菌归入真菌病内，因本菌具有细菌特点，用青霉素治疗敏感，也可列入细菌病中。肺真菌病分布遍及世界各地农民中多见以色列放线菌寄生于正常人的口腔黏膜、龋齿周围、扁桃体隐窝及结肠等处而不发病，如口腔卫生不良，或当外伤拔牙，口腔细菌病毒感染时，可继发放线菌感染，并蔓延至面部、颈部，形成瘘管。肺部感染是吸入口腔污染物所致。肺部放线菌病不多见，约占15%；面部颈部病变占50%以上，在颌颈处出现肿块，继而形成脓肿，穿破成为窦道；腹部放线菌病约占25%，常在回盲部形成肿块。放线菌可引起支气管肺炎、肉芽肿和结缔组织增生，形成脓肿及软化病灶，或瘢痕纤维化肿块如侵及胸膜，有胸腔渗液或脓胸侵犯胸壁可形成胸壁脓肿和瘘管。肺曲霉菌病曲菌广泛分布于自然界、土壤、植物空气中正常人呼吸道、皮肤、外耳道等处也可找到曲菌，一般不致病。


肺真菌病 临床表现 致病菌绝大部分为烟熏色曲霉菌，少数为黑色、白色和小巢形曲霉菌肺真菌病多继发于支气管囊肿、支气管扩张、尘肺、结节病和肺脓肿等病发病与职业有关，如家禽饲养、酿酒等工作。临床上曲霉菌感染有3种类型：①变态反应型：如曲霉菌支气管肺炎等，过敏体质者吸入大量孢子后，数小时内出现哮喘、低热、咳嗽有痰等。胸部X线检查显示游走性浸润。脱离接触后症状在3～10天后自行消退。用激素治疗肺部病变迅速消失，再接触可再发生。反复发作后晚期可致肺纤维化支气管扩张、肺气肿等。②败血症型：表现为坏死性支气管肺炎、出血性梗死、脓肿形成及血行播散等，多见于长期应用广谱抗生素激素、免疫抑制剂和器官移植的病人，如肿瘤或白血病的晚期患者，预后严重。③寄生型：即曲菌球，为继发性病变，存在于陈旧性结核性空洞支气管扩张的囊腔液体排出后的囊肿及肺切除术后支气管残端的盲端内，近年报道增多，可能与广泛应用广谱抗生素、检查切除标本较细致有关。菌球系菌丝形成的圆形团块病变局限发展缓慢，可存在数年。症状有咳嗽咯血、胸痛、低热等但多与原发病不易区别。咯血量可能很大而少量的咯血可能长期持续存在甚至使病人一直卧床不敢活动。


肺真菌病 临床表现 咯血原因不明，有人认为有真菌感染的囊腔内壁肉芽有丰富的血管，菌球又是活动的，摩擦易致出血真菌球的X线检查有特征，囊腔内能见到半月形透亮区，随体位而改变，一直保持在摄片时体位的最高处。肺诺卡菌感染诺卡菌病是星形诺卡菌引起的肺部慢性感染诺卡菌是革兰染色阳性，需氧性丝状细菌、菌丝可缠绕成团，形成类似放线菌的颗粒。这类细菌广泛分布于自然界及家畜中呈寄生性偶也存在于健康人体。痰或经纤支镜刷片检查如发现此类细菌，须判明其是否为寄生性，如在胸腔心包腔内或切除标本中有此细菌存在，应诊断为诺卡菌感染。诺卡菌原发于肺，病理改变是化脓性感染、脓肿肉芽肿等。恶性肿瘤、器官移植长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药物致身体的免疫功能失调抵抗力低下时，诺卡菌可成为条件致病菌，产生肺弥漫性炎症浸润，肺叶实变，组织坏死，出现许多小脓肿，并可侵犯胸膜产生脓胸。肺诺卡菌病的临床表现与肺结核放线菌病类似易侵犯胸壁，形成脓肿窦道及瘘管，脓液和渗出物中有硫磺颗粒。有咳嗽、咯血、发热、盗汗不适、消瘦等表现。X线检查胸部有肺炎性浸润，出现片状或结节状阴影可形成空洞须与肺炎、脓肿结核及肺癌等病鉴别。


肺真菌病 分类 肺真菌病的发病可分为原发吸入感染和条件致病两大类。后者常继发感染于严重疾病的末期，长期应用抗生素、激素、细胞毒性药物，使人体内菌群失调，机体免疫功能低下者。肺真菌病的病理组织学改变主要为渗，出性组织坏死，脓肿形成，化脓性肉芽肿或结核样肉芽肿等。检查 肺真菌病肺部X线改变有以下几种：①肺炎型：病灶发展快，呈现大片致密阴影。②支气管肺炎型：治支气管分布的小片阴影或肺纹理明显增加，慢性病例有纤维化及肺气肿。③肺脓肿型：由肺炎型演变或合并感染成脓肿，内可有透亮区或液平面。④炎症肿块型：炎症肿块有纤维包膜包围密度均匀，病程慢。⑤混合型：曲菌球由曲菌丝和纤维黏液混合构成寄生在肺内囊性病变中，如结核、囊性支扩等，菌球与囊腔间有气体存在，呈现一弯形空隙，有时还能随体位而转动，立位、平卧及侧卧位片上均可见到上方存在的空气影，这类患者常有咯血是惟一X线改变有明显特点的真菌病。⑥胸膜炎型：胸膜肥厚或有胸腔积液。


肺真菌病 治疗 肺真菌病的治疗包括抗生素药物的应用去除诱发因素提高全身抵抗力等，需要手术的不多。肺放线菌病治疗青霉素治疗肺真菌病有效，早期确诊治疗适当的可以痊愈因病变区有纤维瘢痕组织，血供差，需长期治疗（疗程1～3个月，甚至更长至病灶痊愈），大量药物（青霉素每天600万～2000万U）。此外可合用磺胺类药及碘化钾，链霉素、氯霉素也有效。放线菌感染已造成组织破坏，形成脓肿的需手术治疗，包括胸壁脓肿引流，脓胸引流，窦道及肋骨切除等，手术前后均需给大量青霉素治疗。肺曲霉球病治疗须用两性霉菌B与氟胞嘧啶联合治疗。曲菌球是否手术要全面考虑原发  青霉素治疗病变的情况如已有咯血，必须切除。术间要注意胸腔曲霉菌污染及经支气管播散问题。常用支气管动脉栓塞术控制曲霉菌球的大咯血，疗效较好但与其他病种大咯血的栓塞治疗比较，曲霉菌球的大咯血复发率较高。血止后如患者全身及肺部情况允许手术的仍以肺切除为佳。肺诺卡菌病治疗治疗上磺胺嘧啶为首选药物，视病情轻重给4～9g/d，使药物血浓度达到0.1～0.15mg/L。给药量需足够，疗程6～12个月，1个月后如病情好转可适当减少药量。复方磺胺甲基异恶唑四环素、多西环素（强力霉素）红霉素及庆大霉素等也有效。


肺真菌病 治疗 磺胺类与氨苄西林（氨苄青霉素）有协同作用。局限性病变及有脓肿形成而药物治疗效果不佳的，可行肺切除及引流。


肠系膜淋巴结炎 描述 肠系膜淋巴结炎一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。该病多见于7岁以下的小儿。基本概述 疾病名称：肠系膜淋巴结炎  肠系膜淋巴结炎其他名称：疾病编码：ICD-9:289.201ICD-10:I88.001所属部位：腹部,所属科室：消化内科,普通外科,腹部外科疾病分类：消化系统疾病[1]


肠系膜淋巴结炎 症状 1症状和体征：1.1在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约22%的病儿有颈部淋巴结肿大。1.2腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。有些患者可能并发肠梗阻，应注意观察。1.3年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者宜手术探查。1.4发病前喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状后会出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。


肠系膜淋巴结炎 症状 有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰阳性球菌。1.5常在发病前1～2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。继而出现腹痛，  多位于右下腹及脐周围，往往呈阵发性，如拧绞样。进食后再次出现疼痛可呕吐食物。查体见面部潮红，口唇苍白，咽部充血，腹部压痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显，多无肌紧张及反跳痛。体瘦之儿童有时可触及肿大淋巴结。临床上须和急性阑尾炎鉴别。前者一般为发热后腹痛，转移性腹痛不明显，腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。典型病例，一般不难鉴别。但年幼儿童不很合作或不能表述病情时，鉴别可能很困难。2并发症：常为上呼吸道感染的并发症，因患儿多有呕吐、进食少，故水，电解质紊乱常见；有些患者可能并发肠套叠、肠梗阻。


肠系膜淋巴结炎 分类 1.急性肠系膜淋巴结炎本病常与上呼吸道感染有联系。临床表现为发热、腹痛、呕吐，或发生腹泻或便秘。腹痛有时象绞痛在右下腹部，也可在其他部位，故易误诊为急性阑尾炎，在施行手术时才证明为肠系膜淋巴结炎。本病多属病毒感染，一般自然痊愈（参阅消化系统疾病篇急性肠系膜淋巴结炎专节）。2.慢性肠系膜淋巴结炎常由结核引起，伴肠结核或结核性腹膜炎，有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛，可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结，压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。必要时可考虑外科手术。


肠系膜淋巴结炎 病理 1导致非特异性肠系膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、溶血性链球菌、红球菌、假结核杆菌、青霉菌属、病毒、血吸虫、阿米巴等。本病的确切病因尚不清楚。常见于儿童或青少年，且多见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端停留时间较  乳腺癌转移图长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。另外也有人认为，患者在发病前1～2天常感倦怠、不适和上呼吸道炎症症状，故认为是因链球菌的血行感染所致。有作者认为毒血症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰氏阳性球菌。


肠系膜淋巴结炎 病理 2生理：导致非特异性肠系膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、溶血性链球菌、红球菌、假结核杆菌、青霉菌属、病毒、血吸虫、阿米巴等。本病的确切病因尚不清楚。常  肠系膜淋巴结炎病理图片见于儿童或青少年，且多见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。另外也有人认为，患者在发病前1～2天常感倦怠、不适和上呼吸道炎症症状，故认为是因链球菌的血行感染所致。有作者认为毒血症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。流行病学本病临床上少见，可发生于任何年龄，但主要见于儿童和青少年，是少儿急性腹痛的重要原因之一。


肠系膜淋巴结炎 临床诊断 1诊断依据1.1大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发发热、腹痛、呕吐等表现。1.2腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。1.3腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。1.4超声检查示肠系膜淋巴结肿大。2容易误诊的疾病：应除外肠蠕动亢进、肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因。2.1急性阑尾炎：二者症状相似，但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻，起病较缓慢。典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并有腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增高。2.2结核性肠系膜淋巴结炎：起病缓慢，除腹痛、发热外，常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染，结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别。2.3感染性单核细胞增多症：也可出现肠系膜淋巴结肿大，但常伴有颈部淋巴结肿大、脾大，检查异形淋巴细胞、冷凝集素、EB病毒效价等有利于诊断。2.4本病易与急性阑尾炎混淆。患者一般为发热后腹  肠系膜淋巴结炎痛，转移性腹痛不明显，腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛，呈持续性。恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛。白细胞计数多明显升高。


肠系膜淋巴结炎 临床诊断 此外，本病尚应与肠道肿瘤、卵巢肿瘤、结核性淋巴结炎、Crohn病、耶耳仙菌肠炎与耶耳仙菌淋巴结炎等相鉴别。儿童急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎有许多相似之处，都可表现为右下腹痛、发热等，易误诊，但各有其特点，见下表：肠系膜淋巴结炎3诊断：3.1病史病前常先有上呼吸道感染、肠道感染、颈部淋巴结炎等病史。3.2症状与急性阑尾炎相似。主要表现为腹痛，可发生在任何部位，以右下腹多见，  肠系膜淋巴结炎B超图片偶尔表现为转移性右下腹痛，性质为隐痛或痉挛性痛，程度较轻，多可耐受。疼痛发作间期，患者可无其他不适，部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘。病初有发热，体温通常不超过39℃。本病可反复性发作，但多为自限性。3.3体征面部潮红、口唇苍白、咽部充血。腹部压痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显；右下腹可有不同程度的压痛，压痛点常在麦氏点内侧或上方，每次检查压痛位置多不一致，少有肌紧张与反跳痛。偶尔在右下腹可触及小结节样淋巴结，有压痛。4实验室检查：周围血白细胞计数一般正常或稍增高或降低，而淋巴细胞比例增加。


肠系膜淋巴结炎 临床诊断 其他辅助检查：高频超声可直观地显示腹部肌肉、大血管、肠管的蠕动及肠系膜上肿大淋巴结的大小、形态、回声、分布，方便易行，无放射损伤。通常淋巴结周边皮质为低回声，中心髓质回声相对较高，接近肝脏回声强度，肠系膜淋巴结炎高频超声显像，可根据肠系膜淋巴结数目增多、径线增大、皮髓质回声有无异常，作纵、横、斜切扫查，结合呼吸运动、消化道声学造影等作出定性诊断。肠系膜淋巴结炎彩超图片影像学上本病需与如下病变鉴别：4.1结核性肠系膜淋巴结炎多见儿童和青少年。声像图为椭圆形低回声、等回声、混合型回声，部分有融合、液化和钙化灶强回声出现，或合并大量腹水、肠管粘连等改变。4.2肠系膜恶性淋巴瘤肠系膜或腹膜后是其常见来源，通常典型者累及多个部位，超声表现趋向圆形，纵横比<2，累及节段较长，可有中心坏死呈强回声斑，或多个结节聚集成花瓣状。但不能完全依靠声像图表现，考虑小儿肠系膜淋巴结发育尚未成熟情况下，其声像图还存在一定差异，有待进一步探讨。肠系膜淋巴结炎彩超图片


肠系膜淋巴结炎 治疗 1治疗原则1.1若病史比较典型，腹部压痛范围比较广泛，无腹肌紧张，可先行非手术治疗，静脉滴注抗生素，或用清热解毒剂。应密切观察腹部体征变化，如加重又难以与阑尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鉴别时，仍宜剖腹探查，并将阑尾切除。1.2沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及健康搜索的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。2治疗方式2.1非手术治疗抗生素治疗为主，并配合解痉镇痛药如山莨菪碱类。急性肠系膜淋巴结炎不应手术治疗，应予抗感染治疗。治疗方法采用保守疗法，按氨苄青霉素0.1g/（kg?d）加0.9%生理盐水，每日2次静脉滴注，联合甲硝唑每日1次静脉滴注。对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用药不超过3日。2日后查白细胞有明显下降并有症状明显缓解，继续巩固治疗1周。肠系膜淋巴结炎手术治疗经过2～3天的治疗后发热大多消退，白细胞明显下降，腹痛症状明显缓解，经过1周的抗感染治疗多痊愈出院。


肠系膜淋巴结炎 治疗 2.2手术的选择由于该病有时与儿童急性阑尾炎颇难鉴别，因此，对诊断不能肯定者，宁可开腹探查，否则让已有急性炎症的阑尾留在腹腔内可能贻误治疗。B超检查是以阑尾的影像为直接依据，还可显示肿大的淋巴结，是二者鉴别的有效方法。若病情尚稳定或发病在6h以内，可继续观察，急性阑尾炎病情常进行性加重，应手术；急性肠系膜淋巴结炎常可缓解。若病情较重或发病在12h以上仍不能排除急性阑尾炎时，应行剖腹探查，行阑尾切除术。如果经抗感染治疗仍持续腹痛6h，体温不降，腹肌较前紧张者，就应果断手术，避免阑尾穿孔，一般观察时间不超过24h。如果经治疗后，腹痛不剧烈，体温也无明显增高，血白细胞无继续增加，可按该病治疗，延长观察时间，以避免不必要的手术创伤。如误诊急性阑尾炎行手术时，一般认为也是无可厚非的。因为如是急性阑尾炎而延误手术，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。术中发现回盲部肠系膜淋巴结肿大充血，应取肿大淋巴结作病理切片检查。


肠系膜淋巴结炎 预防 1肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。2预后：本病预后良好，常在3～4天内自然缓解。3预防：对伴有发热，特别是儿童及青壮年，如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒、抗感染等治疗，预防发生急性非特异性肠系膜淋巴结炎。作者简介 于百治，号称凌云子，生于1936年2月22日，祖籍山东省乳山市司马庄人氏，吉林省永吉县金三村生人。生于一个八十多口人的世家望族，自幼得到良好的人文薰陶和祖训。1959年从甘肃省水利学校毕业，在甘肃省水利厅水利局工作，任秘书之职。1962年考入吉林大学中文系。四年结业。后因患风湿症，多方求医。久治不愈。自己研究多年，终于研究成功了风湿外治的“风湿症疗囊”，于1988年获得“风湿症疗囊”专利权。晚年从事易经和姓名学研究，著有《姓名真谛》、《中华起名词典。对中华史学多有考究心得，著成《羲黄世家宗族谱史》。喜爱诗词，著有《凌云子诗词选》。目录 一词组解释


静脉尿路造影 什么是静脉尿路造影 静脉尿路造影  静脉尿路造影[1]静脉尿路造影，我们简称为IVP，系经静脉注入20ml造影剂、由肾脏排泄至尿路而使整个泌尿系显影的一种检查方法，其过程有：碘过敏试验、静脉注射造影剂、压腹带、摄取不同时段造影片等几个步骤，全过程通常在半小时完成。怎样预约造影及造影前应做些什么准备 由临床科医生开造影申请单，患者持申请单到放射科登记室定价、在收费处缴费后(住院患者上述手续由住院科室办理)再到放射科登记室预约造影时间，并开出预约单，预约单详细注明了造影时间及造影前的各项准备事宜。造影前应做些什么准备患者应详细阅读预约单，明确造影检查时间。检查前晚餐进半流饮食，即(粥、粉、面)。晚餐后服下轻泻剂(50%硫酸镁30ml)，再饮500ml以上的水.检查当日携预约单到登记室插单，我们将根据您的插单先后安排检查顺序，早到者先做。造影中应如何配合①碘过敏试验及注射造影剂时，如有不适感要及时告知为您试敏的医生。②造影过程中的每一次摄片要遵医嘱，屏住呼吸，以防影像模糊。③检查完成后，请不要立即离开，暂不要排尿，在检查室外坐等20分钟再行离开进食。④一小时后在登记室取造影结果。


产后风湿 描述 产后风湿（也叫“风寒症”、“水感”、“酒感”），是产后或人工流产术后体虚之时，感受风寒湿邪，伤及关节、筋脉、肌肉、皮肤等组织所引起的肌肉关节酸困、疼痛为主要表现的疾病。本病主要以全身肌肉关节的疼痛、怕风、怕冷、不耐劳累为主要表现，但受累关节和肌肉无红肿。疾病概述 人体督、任两条经脉经气不足，风寒邪侵袭皮肤、肌肉、筋脉留滞不去，血脉痹阻，故出现疼痛、酸困、怕风怕冷等症状。督、任两条经脉，是人体最大的经络，主司十二经脉的气血运行，温煦濡养筋脉骨节。目前西医对此病尚无特效疗法，中医中药对此病有较好的疗效，但目前临床治疗此病多数都采用益气补督，养血调任等药物，很难治愈此病。遇严重的产后风湿或病程较长，涉及范围较广或病邪入侵深痼，一般的治疗方法也不能达到根除的效果。


产后风湿 症状 典型症状恶风、恶寒、全身的肌肉和关节疼痛。产后风湿患者治疗图册(2张)部分病人多伴有头痛、头晕、恶风、眼眶疼痛、眼睛干涩多泪，还有的病人其关节和肌肉的缝隙中有钻风感，即每当感受凉风之时就有凉风钻到骨头里的感觉，严重的患者即使在暑热时节其患处也必须裹以厚被或棉衣才能感觉舒适。需要注意的是，此类患者抽血化验检查类风湿因子，抗O，血沉结果大都正常。此类病人用抗风湿药物治疗无效，说明该病既属于风湿类疾病，但又与产后血虚、风寒湿邪人血脉有关，故而将其称为“产后风湿病”。症状特点1、患者的疼痛成对称性，同时侵犯双侧的肢体的相同关节，给患者带来巨大的痛苦。2、风湿性关节炎患者在关节疼痛的同时，还易出现关节红肿、肿胀的症状，关节周围有压痛的感觉。3、疼痛可在多个关节同时发生，同时皮肤可伴有环形红斑或皮下结节，疼痛消退后不遗留关节强直或畸形关节功能可恢复。4、疼痛持续时间短一般为12-72小时最长也不过3周而且多以大关节为主如膝肘肩等关节，疼痛易发生转化，有游走性的特点。


产后风湿 中医机理 1、素体血虚（虚本标寒）。2、素体阳虚风血流注入肾（表现为腰疼，下肢凉，下肢疼）。3、脾胃虚弱营卫不足怕风怕冷。4、肝郁血虚生气流泪邪入二阳，阳气不得舒。5、肾阴虚。6、血瘀导致（恶露不行。身上刺痛）。7、误汗。8、错用热法（艾灸，汗蒸）导致的邪热入脉。9、实寒。四种类型 1、风犯血脉型：临床表现为肌体肌肉关节疼痛，游走不定，自汗恶风，后病症加重，伴有头痛、头晕、眉棱骨疼痛，且遇风加重。口不干、不喜饮水、舌淡苔薄白，脉多浮2、寒凝血脉型：临床表现肢体肌肉关节疼痛较剧并发凉、畏寒惧冷，遇寒症状加重，受热后症状减轻，舌淡苔白，脉弦紧。3、湿滞血脉型：临床表现肢体肌肉关节酸困重着麻木，但部位比较固定。舌质略胖，苔白腻，脉濡缓;4、寒热错杂型：临床表现为肢体关节肌肉寒热疼痛，往来不定，或惧冷畏寒，但触之不凉，口干;喜饮水、心烦、失眠、大便干、小便黄、舌尖红、苔薄黄脉弦数。此型的特点是外有假寒，内有真热。产后风湿病也称“月子病”，—般很难治疗，—部分患者可转为类风湿病，而大部分患者可终身带疾，有人可从35岁开始，合并骨质增生，给患者带来艮大痛苦。所以，对产后风湿病的早期治疗十分重要。


产后风湿 产生原因 值得强调的是：这种风湿病（风寒症、水感、酒感）并不是产妇的专利，男人也会得，只是产妇在月子里容易感染罢了。下面几种情况都有可能得此病：1、妇女产期被风吹或接触冷水所致的产后风湿，症状是长期肢体关节疼痛，手接触冷水时疼痛明显。2、在寒冷地区，人们常常在寒冷环境中工作，寒邪入机体内，久而久之下肢凉、痛、强直，活动受限，行走困难的老寒腿病。3、人群中有一些人特别怕冷、怕风，吃不了冷食、冷饮;夏天穿不了短裤、女士穿不了裙服等。这类人属于体质虚寒，所以特别容易得风寒症。患了风寒症体质更虚，常形成恶性循环。4、日常生活被风吹，雨淋，久座潮湿地或凉地;湿地睡觉或吹电扇、空调均可致患风寒病;疲劳和热身运动后，受凉寒气侵入，形成各种疼痛症候;夏热天卫表大开受凉，凉气入内导致各种疼痛、酸、困症候;汗后表皮开受凉，使凉气入内，阻碍气血运行，导致疼痛症候;情绪不好着凉会引起寒气入经，可入脏腑，白话说“气着凉”发展下去是严重。产后血虚体弱感受风湿寒热之邪是本病发生的外在因素。风湿寒邪侵人人体的途径有：1、产后大汗淋漓，而未保暖，感受了风寒之邪。2、产妇所住房屋潮湿阴冷。3、产妇感受门窗过道之过堂风的侵袭。


产后风湿 产生原因 4、产妇过早劳累或使用冷水洗衣。5、产妇过早行房事。6、产妇淋雨受湿。妇女产后由于胞宫受伤出血，导致血脉空虚，元气大伤，经络、血脉肌肉筋骨空虚，如果外邪乘虚而人，就会使肌肉、关节疼痛酸困沉重，怕风怕冷，从而导致此病。饮食调养 产后风湿的饮食，不但吃得有营养，而且还要合理搭配，营养平衡，才有益于产后风湿患者的身心健康。1、冬季可以把水果切块，用开水过一下，防止太凉;可以多吃一些温热性的水果如葡萄、龙眼、樱桃等。推荐食材包括肉类：猪肝，牛肉，鱼;蔬菜类：胡萝卜，西红柿，茄子，南瓜;水果类：水蜜桃，菠萝，梨;其他：干红枣，黑木耳。2、粮食应该粗细搭配。3、新妈妈的饮食要特别注意，不但吃得有营养，还要合理搭配，营养平衡。吃一些高蛋白、低脂肪的食物后，要搭配蔬菜、水果等，即荤素搭配。4、避免吃一些辛辣生冷的食物，因为这些刺激性大的食物对新妈妈产后虚弱的身体有很大的危害。喝一些较清淡的汤，比如银耳汤、山药汤等。5、除了正常吃饭菜，适当喝汤，以补充产奶消耗的水分。6、夏季避免食用冰镇的水果。


产后风湿 预防措施 护理要点1、生活起居：注意保暖，不能让冷风直接吹身体，不要接触冷水;避免潮湿，避免过度劳累。2、饮食调养：多吃易于消化且又富含营养的食物，禁食寒凉食物和冷饮，禁食辛辣及肥腻食物。3、适当运动：如慢走、做操、打拳等，以增强机体抵抗力;经常到户外晒太阳。4、情志调养：保持身心愉悦，避免紧张、焦虑、烦躁、抑郁。5、在医生的指导下进行治疗。①避免房子阴潮;因为新妈妈在坐月子的时候，住的房子比较背阴，没有阳光照射，阴冷潮湿的话，会给新妈妈的身体带来很大的伤害。②避免过早劳累;新妈妈生产后，身体需要好好地休养，如果过早地工作，甚至是劳累，都有可能给身体埋下很多隐患。新妈妈在坐月子的时候用冷水洗衣服，很可能会手关节疼痛，患上严重的风湿病。③禁忌洗澡水凉;临床研究发现，夏天，新妈妈在洗澡的时候，如果贪图凉爽，洗澡水比较凉的话，身体和凉水的“亲密接触”，让本来就非常虚弱的身体受到冰凉的刺激，身体不能抵抗凉水侵袭，很容易关节疼痛得产后风湿病。沐浴后头发没干，就立即睡觉，也是引起产后风湿的主要途径。


产后风湿 预防措施 ④环境新妈妈不能住在潮湿阴冷的环境里，最好选择向阳的房间，屋子里的阳光要充足，新妈妈可以在房间里多晒太阳，适时开窗通风，冬天每天一般不应少于1个小时。房间要注意卫生，空气新鲜，通风良好，即使在冬季也要有一定时间开窗通风，保持空气新鲜，但一定要注意避免让新妈妈直接被风吹到。南方冬季没有暖气，可以适当使用空调，调节适宜的室内温度。夏季房间闷热的话，可以把电扇对着墙壁反方向吹，让风反弹回来，使室内空气流通，但要注意空调的冷气不要直接吹到新妈妈和宝宝身上。⑤饮食新妈妈的饮食要特别注意，营养均衡的同时还要合理搭配。吃一些高蛋白、低脂肪的食物后，搭配蔬菜和水果;荤素搭配，粗细粮搭配;除了正常吃饭菜，还要适当喝汤，以补充产奶消耗的水分。避免吃一些辛辣生冷的食物，这些刺激性大的食物对新妈妈产后虚弱的身体有很大的危害。喝一些较清淡的汤，比如银耳汤、山药汤等，都有助于暖身。冬季可以把水果切块，用开水过一下，防止太凉。夏季避免食用冰镇的水果，多吃一些温热性的水果如葡萄、龙眼、樱桃等。⑥保暖无论是自然分娩还是剖宫产，新妈妈在生完宝宝后普遍比较容易出汗，这个时候切忌吹风除热，最好的办法就是自然降温。


产后风湿 预防措施 如果是在晚上，还要注意新妈妈的保暖，防止夜里气温降低以后让新妈妈受凉。室内温度冬季最好保持在18℃-22℃，夏季可以在24℃-26℃左右，新妈妈身上的衣服被汗湿了以后，要及时更换。尤其在阴冷潮湿的初冬季节，新妈妈一定要注意保暖，室内要暖和干燥，如果气温变化，一定要注意添减衣服。⑦休息新妈妈在分娩的时候消耗了很多体力，建议最好休息24小时，保证产后充足的睡眠，第二天再适当活动。在活动的时候新妈妈应避免用力过大，可以适当活动一下身体，不要陷入过度疲劳的状态。月子里，禁止从事重体力劳动，尤其是过度增加腹压的活动，比如久蹲或搬重物等。7、洗澡新妈妈生完宝宝的第一天，身体比较虚弱，最好不要洗澡，可用温水擦浴。在坐月子的时候，新妈妈一定要注意自己的个人卫生，适当洗澡，但每次洗澡时间不宜过长，最好控制在15分钟之内，洗水温保持在35℃-37℃左右，室内温度要在22℃-26℃左右，沐浴、洗完头发最好赶快在房间内擦干、吹干，注意不要着凉，冬天可备好暖炉在旁。尽量避免在浴室内使用电器，预防发生意外。


产后风湿 治疗 中西医治疗中西医结合康复综合疗法，就是取中西医、内外治之长，融为一体，依据RA的免疫发病机理和中西医扶正祛邪的理论，以精心研制的系列中药冲剂控制病情，遏止RA免疫病理损害，标本兼治、以治本为主。内治与外治相结合，以控制、减轻、消除关节病变，恢复关节功能。提倡动静结合，以动为主的康复锻炼，不断增强体质和最大限度的恢复关节功能。实践证明，坚持功能锻炼是防止关节僵硬、畸形、恢复关节功能的有效措施。上述治疗均同步进行，是立体全方位的治疗方案，是保证在无任何毒副作用的前提下取得最好和巩固的治疗，优于国外风行的“宝塔式”或“下台阶”式治疗方法。六步一结合免疫平衡疗法具体包括：中西医结合以中药为主；辨病与辩证相结合，以辨病为主；内治与外治相结合，以内治为主；整体治疗与局部治疗相结合，以整体为主；分期治疗，强调早治；动静结合，以动为主。在基础上，唐卫忠主任还采用心理疗法、理疗、康复锻炼、按摩等疗法加以辅助治疗，疗效甚佳。其中理疗主要用于关节病变的局部，全身性热疗对于本病的治疗意义亦待探讨，低温疗法应控制在适当范围，否则温度过低只可能改变机体蛋白质抗原性，反而对病情控制不利。


产后风湿 治疗 因此，理疗只适用于产后风湿病情的基本控制，全身病情稳定好转时少数关节肿胀、肌肉痉挛、轻度畸形而无骨性强直的病人。按摩疗法按摩疗法是一种安全有效的治疗方法。目的在于补肾健骨、舒筋活络、健脾祛湿、疏风定痛，以促进患者受累关节功能的恢复和全身状况的改善，为进一步治疗打下基础。按摩治疗应注意：1、切忌粗疏大意、手法粗暴;2、做到有的放矢，不盲目下手;3、切忌急于求成，避免因手法不当而使关节受损或发生病理性骨折。全身状况差的或严重风湿活动期，有明显血管炎的病人应禁忌按摩治疗，以免病情恶化。食疗偏方食疗方法一：【组成】黑豆、黄酒、红枣。【用法】将黑豆炒至半焦，与红枣一起浸入黄酒，半月后去渣饮酒，每天2～3次，每次20～30毫升，连服7～8天。【主治】气血虚弱型产后身痛，证见遍身疼痛，肢体酸楚，麻木，面色萎黄，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言，舌淡红，脉细无力。食疗方法二：【组成】五加皮、酒适量。【用法】浸泡1周后煮饮【主治】产后身痛。


产后风湿 附文 分娩产妇谨防产后风湿产妇产后风湿一个原因是因为分娩而虚弱身体受到风寒，寒气从下腹部开始扩散全身。另外一个原因是关节的过度活动。分娩前尽管没有过度活动关节，但产后，如关节内滑液囊的滑液分泌不良，稍微劳累就会出现手腕发麻之类的症状。这是由于产后血液损失过多，或者营养不足，血液循环不畅引起的。高龄分娩、难产、剖腹产、多次流产的产妇更易患产后风湿。一般在产后8周后出现症状，如果放任不管，就有可能持续数月甚至数年，因此一定要注意。1)小心寒气：产妇在产褥期要避免受寒，不能吹冷风或是喝凉水，饮食方面也不能吃凉或刺激性的食物。平时要特别注意避免身体劳累或精神刺激。不仅是正常分娩的产妇，剖腹产，自然流产后的产妇，也有患产后风的可能性，因此一定要注意。2)不要过度活动关节：分娩前一点小小的刺激在分娩后都会出现问题，因此产后2—3周内绝对不能过度活动关节。3)服用产后补药：中药中的产后补药对补充产妇气血、帮助产后快速恢复、预防产后病效果显著，但必须在恶露排净的产后3周后服用。恶露全部排出之前服用补药反而会诱发产后风。要治疗产后风，可以煎服具有补充体力之功效的人参、黄芪、当归、熟地黄之类的药材。


产后风湿 附文 4)食用适当的补养食品：预防产后风的食品有鲤鱼、鳢鱼、猪蹄、南瓜等。但补养食品顾名思义是为了补充元气而食用，不能一次服用太多或者只吃一种。治疗应该注意1，切勿乱用风药。血燥风盛，加重病情。2，切勿为了治好产后风湿再特意做一次月子。“月子病月子治”没有科学道理3，寻求经验丰富的妇科专家帮助，在医生的指导下坚持治疗4，产后风湿可以治愈，关键是需要综合调理5.治疗过程中要争强自信，保持良好心情，肝郁会使产后风湿加重！产后风湿保养日常要加强营养，不要过于劳累，注意关节部位的保温，禁用空调和电扇，产后风湿可在给孩子断奶后治疗。详细的注意点如下：1、情志调养：保持身心愉悦，避免紧张、焦虑、烦躁、抑郁。2、生活起居：注意保暖，不能让冷风直接吹身体，不要接触冷水;避免潮湿，避免过度劳累。3、饮食调养：多吃易于消化且又富含营养的食物，禁食寒凉食物和冷饮，禁食辛辣及肥腻食物。4、适当运动：如慢走、做操、打拳等，以增强机体抵抗力;经常到户外晒太阳。


产后风湿 产后风湿古文描述 夫产则血气劳伤，脏腑虚弱而风冷客之，冷搏于血气，血气不能温于肌肤，使人虚乏疲顿，致羸损不平复。若久不平复，若久不瘥，风冷入于子脏，则胞脏冷，亦使无子，谓之风虚劳损也。《妇科玉尺》：“或血气既亏，为风冷所搏，则不能温于肌肤，使人虚羸憔悴，饮食不消；又或风邪两感于肺，肺受微寒，喘嗽口干头昏，百节痛；又或风邪侵于营卫，流于脏腑，寒热如疟，盗汗，背膊烦闷，四肢沉重，名曰蓐劳。俗总谓之产后痨。


肠系膜囊肿 描述 肠系膜囊肿(mesenteric cyst)是指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿。绝大多数为良性病变，多因先天性畸形或异位的淋巴管组织发展而成，也有因腹部外伤、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴结退化而形成。基本信息 疾病名称：肠系膜囊肿  肠系膜囊肿疾病代码：ICD:K92.8疾病分类：消化内科疾病简介 肠系膜囊肿较少见，为一种良性疾病，70%见于成人，25%在10岁以下，  肠系膜囊肿男女之比约1∶1.2。临床症状有腹部肿块与腹胀、间歇性腹痛、食欲减退，严重者可伴有发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时，则出现一系列临床症状与体征。肠系膜囊肿的诊断主要依靠临床表现及辅助检查。肠系膜囊肿是随着淋巴液充满逐渐增大的先天性淋巴隙。可因胚胎期肠发育异常所致，亦可因肠系膜创伤导致淋巴液潴留引起，或由寄生虫感染造成。肠系膜囊肿的诊断主要依靠临床表现及下述辅助检查。小的肠系膜囊肿无须治疗，肠系膜囊肿增大后，易并发急腹症，一旦确诊，应早期手术。约60%的肠系膜囊肿位于小肠系膜，24%位于结肠系膜，另有16%位于腹膜后。


肠系膜囊肿 临床症状 有腹部肿块与腹胀、间歇性腹痛、食欲减退，严重者可伴有发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。


肠系膜囊肿 症状体征 囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时，则出现一系列临床症状与体征。腹部肿块与腹胀腹部胀感及触到肿物是患者表现的最初症状，也是体检中的主要发现。肿块  肠系膜囊肿无疼痛及压痛。当囊肿并发出血或感染时，肿物可有压痛。边界清楚或不清，依病因而异，但无清楚的肿块边界。有囊性感或呈橡皮样，若肿物过大，则腹部有振水感。活动度通常较大，而且具有规律性：由于固定于后腹壁的肠系膜根部是从左上走向右下、纵向固定的，故肠系膜根部囊肿的活动度以横向为大，沿右上至左下轴心活动，而上下活动受限；若囊肿位于肠系膜周围者，上下及左右活动范围均大。囊肿较大者可引起腹胀，患者腹围逐渐增大，巨大囊肿可误诊为腹水，小囊肿可表现为偏向一侧的腹胀，巨大囊肿引起肠梗阻者也有腹胀。腹痛为间歇性腹痛，反复发作。是由于肠管被压迫或扭转而引起的；较大的囊肿挤压肠系膜，使肠系膜张力增加，亦可引起腹痛症状。肠系膜囊肿位于肠系膜两层膜之间，当患者活动时因重力关系会牵拉系膜根部或引起肠管轻微痉挛，故腹痛是经常出现的症状。轻微腹痛可持续半小时至数小时，严重者可伴有发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。


肠系膜囊肿 症状体征 其他表现由于肠系膜囊肿多较游离，瘤体重量易引起肠扭转，并因故常导致急性肠  肠系膜囊肿梗阻。巨大囊肿挤压肠管可引起慢性肠梗阻，少数肿大明显者可产生局部压迫症状，如压迫胃肠道可引起阵发性腹痛，食后不适及食欲减退、恶心及呕吐等。压迫输尿管，可产生有症状的或无症状的尿路梗阻。个别患者可因囊肿破裂而形成腹水。囊肿腐蚀或侵入肠壁可引起便血。患者还可表现为食欲减退、消瘦、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。疾病病因 肠系膜囊肿是随着淋巴液充满逐渐增大的先天性淋巴隙。可因胚胎期肠发育异常所致，亦可因肠系膜创伤导致淋巴液潴留引起，或由寄生虫感染造成。