输精管道阻塞 结构 从前列腺底穿入前列腺实质，末端开口于尿道前列腺部。症状 1、精液中无精子或精子数量少；2、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正  男性内生殖器常；3、附睾或输精管触诊异常；4、血FSH水平基本正常或轻度增高。原因 引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：1）泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。2）损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾  精子丸鞘膜积液手术,可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。3）肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。4）先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。临床 输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：1）精液中无精子或精子数量少；2）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；3）附睾或输精管触诊异常；4）血FSH水平基本正常或轻度增高。


输精管道阻塞 不育 输精管阻塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞  男性生殖系统，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4％左右，而在无精子症中则可达40％以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。诊断 1患者有不育病史可有性高潮减弱或不完全感射精疼痛或无力2可有生殖系统感染手术损伤的病史3体检触及输精管或附睾结节增粗串珠样改变或缺如


输精管道阻塞 检查 1、精液常规检查精液中无精子或精子数少(1)对于双侧射精管以上梗阻(不包括前列腺部)其精液表现为液量少且无精子果糖含量低呈酸性柠檬酸含量高  男性外生殖器(2)前列腺部以上(包括前列腺)输精管道梗阻则显示为精液减少无精子PH值呈中性或碱性果糖及柠檬酸含量均低(3)若精液中有少量精子则提示输精管道可能有部分或不全梗阻2、输精管道造影局麻下行阴囊小切口固定并显示输精管用2l号针头首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺可显示远端输精管和附睾随后可向精囊方向穿刺注入2-3ml复方泛影葡胺可显示穿刺点近端输精管精囊和射精管近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影不需行阴囊切口正常的输精管造影应显示为输精管精囊射精管的形态位置正常均被造影剂充盈3、手术探查行阴囊内手术探查是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的探查的顺序为睾丸附睾输精管在探查的同时可行睾丸活检探查与手术治疗最好同时进行避免二次手术。


输精管道阻塞 检查 输卵管通液试验:输卵管通液试验是通过导管向宫腔内注入液体根据注入液体时阻力大小有无回流及注入的液体量和正常病人的想买感觉判断输卵管是否通畅该方法简单无需特殊设备无都是明显的看上副作用费用周二低注入抗生素等药物可贵还有疲劳治疗费用作用可复杂多次重复操作是目前最常用应用最广泛的输卵管检查名医方法但判断输卵管的通畅性的准确率为%-%通液不能多亏判定输卵管阻塞的侧别确切部位更不能孩子观察子宫及输卵管的内部周五情况结果一般仅作为责任评价输卵管通畅性的初筛方法。X线下子宫输卵管造影（HSG）：用一定的器械向宫腔和输卵管内注入造影剂经X线下透视和摄片根据造影剂在宫腔输卵管及盆腔显影情况轻易判断显著结果除可提供子宫的的心情况外在无输卵管近端阻塞或痉挛的时可显示输卵管的长度直径形状及伞端折叠教授情况HSG反而不但可别人明确输卵管是否通畅及阻塞部位还可了解输卵管的内部结构HSG因其简便过程费用低和因为诊断较伤人明确而且重视由于气愤X线透视摄影太贵技术的普通心里开展和进步以及造影剂和造影器械的不断改进更新诊断这样的准确率提高手术副作用降低被认为是输卵管功能检测不可缺少体贴的重要多啦方法。


输精管道阻塞 检查 强烈选择性输卵管造影（SSG）：是近年来对原发和继发不孕妇女看好诊治输卵管情况显著的更有效方法进行SSG检查紧张时将导管插至子宫角或输卵管开口部位在透视下注入少量造影剂观察输卵管通畅受不情况若输卵管显影则注入药物后来（庆大霉素糜蛋白酶地塞米松及生理盐水）；若输卵管不显影则行再通术因此SSG兼有诊断求治和炎症治疗的双重作用下个月是行输卵管再通术不可或缺的步骤。


输精管道阻塞 治疗 在明确输精管道阻塞后，可根据阻塞部位不同进行不同的治疗。（一）输精管、精囊先天性缺如目前无特效治疗方法替代输精管、精囊。（二）射精管开口不通如前列腺小囊积液，可用手术冷刀切开积液的小囊；如系射精管开口狭窄或闭锁，则在尿道嵴两侧皱褶内切开；如系精阜肥大或射精管开口闭锁，可用圈形电刀切除尿道嵴及其两侧部分。（三）输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后对于局限性输精管阻塞或不发育，可进行输精管吻合术。输精管吻合术的适应证是：输精管结扎后需要再生育者；输精管意外损伤需要吻合术。应在术前2日每日洗涤会阴部1次。给予局麻或腰麻。切开伤口后，分离输精管，将输精管结扎术的皮肤瘢痕切除，扩大切口至2～3cm，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。再沿输精管向两端分离，以切除残端后的吻合口无张力为度。切除远、近残端瘢痕。可采用全层缝合、逐层缝合等方法进行端端吻合。手术应当注意分离输精管时，不宜分离过长或过短，过长有碍输精管血运，过短则受张力影响不利于愈合。在分离输精管时，应注意避免损伤睾丸动脉。若采用支架线插入输精管后，应及时用丝线缝合固定在皮肤上，以免术中不慎再被拉出。


输精管道阻塞 治疗 （四）附睾-输精管吻合术男性不育症患者中，一部分病人是由于附睾部位的梗阻性病变或先天性附睾与输精管不连接以及少数由于睾丸输出管与附睾管不融合所致。如能证实输精管通畅，则在行附睾-输精管吻合术后，有可能恢复生育能力。经过多年的发展，附睾-输精管吻合术的手术适应证是：证实睾丸具有正常生精功能，并且在附睾水平发生的梗阻。从传统的三针法附睾-输精管吻合术、横向两针套入法附睾-输精管吻合术到纵向两针套入法附睾-输精管吻合术，附睾-输精管吻合术的复通率逐步提高，报道美国康奈尔大学可以达到90%以上。但是受到梗阻时间长短、术后自身抗精子抗体形成、造成梗阻的原发病因再次出现（如感染因素）等因素影响，受孕率目前仍不十分满意。但是对于ICSI等辅助生殖技术而言，利用显微外科技术治疗梗阻性无精症，费用较低、受孕过程更合乎自然、可重复受孕，并且没有辅助生殖可能对孕妇和胎儿造成的潜在危害。如果输精管道复通不理想，可采取附睾显微针吸活检（MESA）、睾丸穿刺活检（TESE）联合辅助生育技术（如胞浆内精子注射，ICSI）来治疗。同时，精子冷冻保存技术将为二次ICSI或将来的二次受孕提供可能再次使用的精子。


输精管道阻塞 治疗 （五）卵子胞浆内单精子显微注射（ICSI）当生殖道梗阻的男性病人手术重建困难和不可恢复或拒绝手术重建时，可采用外科取精术。其目的有：①尽可能获取最高质量的精子；②获取足够数量的精子可供立即使用和冷冻保存；③减小对生殖道的损伤而不至于影响以后的取精或手术重建。（六）梗阻性无精子症的外科取精术睾丸细针抽吸术（testicularfineneedleaspiration，TFNA）最初仅作为无精子症病人的一种诊断方法。经验表明：①对梗阻性病人进行常规TFNA取精是可行的；②偶尔也会产生积血和血肿。经皮抽吸术的优点在于可在局部麻醉后操作？无需作开放式阴囊探查？不必考虑手术后不适，也不需要有显微外科经验。经皮附睾精子抽吸术（percutaneousepididymalspermaspiration，PESA）可在不需对阴囊行手术探查的情况下操作，费用低，可多次重复；也不需要使用手术显微镜或具有显微外科经验。此方法可在局部麻醉或全身麻醉下进行，首先将睾丸固定，用拇指和示指夹住附睾，将连接在20ml注射器上的21号蝶形针头插入附睾头，轻轻回吸，直至见到有液体进入蝶形针管。重复上述步骤直到获得足够数量精子。


输精管道阻塞 治疗 PESA收获的附睾液很少，常被血细胞污染？用PESA取精时，有10%－12%的次数取不到精子，所以，可能要切开睾丸取精或行经皮睾丸穿刺抽吸。经皮睾丸活检（percutaneousbiopsyofthetestis，PercBiopsy）经验表明，经皮睾丸活检法取精是一种有效的技术，梗阻性无精子症病人使用此项技术时可得到高产率的精子。可使用14号自动活检枪在局部麻醉下采集小块的睾丸实质。显微外科附睾精子抽吸术（microsurgicalepididymalspermaspiration，MESA）MESA是在手术显微镜下像开放式手术那样进行，分离出单个附睾管后进行显微抽吸。这一方法的优点是可确保吸取到大量的附睾精子，易于冻融，用于以后的授精。由于MESA直接从附睾管中吸取精子，减少了附睾液被血细胞污染的机会（血细胞的污染可直接影响IVF时精子的授精能力）。


输精管道阻塞 预防 1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。[1-2]


输精管道阻塞 编辑推荐 全球信贷危机将经历三个阶段：第一阶段，金融市场受到冲击，第二阶段，金融市场问题对美国经济产生实质性影响。第三阶段，信贷危机的冲击将从美国蔓延至其他经济体。美联储前主席格林斯潘表示，当前这场信货危机是50年来，甚至是100年来最严重的一次，且信贷市场“动荡多久”，经济衰退就会“持续多长”。目前，美国信贷危机对中国的影响主要包括：美国经济放缓直接导致美国减少从中国的进口；引发中国的通货膨胀；中国的外汇储备和商业银行投资于美国证券等资产贬值；美国金融市场波动对包括中国在内的全球股票市场造成影响。输出通胀转嫁危机波及全球当前这场信贷危机是50年来，甚至是100年来最严重的一次，且信贷市场“动荡多久”，经济衰退就会“持续多久”。——格林斯潘贝尔斯登轰然倒塌，雷曼破产，美林被售，房利美、房地美国有化，AIG被接管……更为震撼的是，美国将投入7000亿美元来接管这已经形成的不良证券资产，接着欧洲政府继美国政府之后开始对自己的银行系统开始拯救，接下来各国都开始通过种种手段来挽救这场由美国开始引发的全球性的危机，但是危机到底什么时候结束仍未可知。


输精管道阻塞 编辑推荐 该书的纪录片版本《信贷危机》（MaxedOut）上映后反响极其热烈，获得西南以南电影节评委会特别奖。内容简介 作者用简单易懂的文字和真实故事揭露了形成这次信贷危机的真实内幕。本书带你了解失控的美国金融产业如何诱使消费者掉入债务陷阱，使自己深陷经营危机，甚至拖累美国与全球经济。举债消费与投资的生活方式把越来越多的国家和地区卷进了巨大的全球债务链之中。人们谈虎色变的次贷危机只是序曲，现在的危机已经扩大到几乎所有债券品种，这是一场全球性的债务危机！在过度的信用膨胀之后，美国将何去何从？危机当前，美国政府干预的基本倾向是输出通胀，转嫁危机。这次美国的信贷危机影响巨大，或许必须靠全世界来买单。不论你是不是投资者，未来经济发展的动向都将与你息息相关。请别将信贷危机当成别人的家务事！


输精管道阻塞 作者简介 詹姆士·D·施科劳克（JamesD.Scurlock），美国导演、制片人与作家。曾就于宾夕法尼亚大学沃顿商学院。从小就对商业怀有高度兴趣，史库洛克从中学开始阅读《华尔街日报》，也遍览商业人物的传记。他曾就读于沃顿商学院金融系，在校期间效仿心目中的商业英雄而创业当老板，投资多家餐厅，结果却创业失利，欠下大笔债务，只好从沃顿商学院辍学，将父母供应的学费与生活费，以及祖父留下的遗产拿去还债。离开沃顿商学院之后，施科劳克创办了一份杂志《餐厅投资》（RestaurantInvesting），并为多家杂志撰写文章。随后他投入电影制片工作，拍摄的第一部影片《风云父母》（ParentsoftheYear）赢得多个奖项，并被25个以上的影展选为正式播放影片。曾经也是个卡奴的施科劳克，深深体会到美国债务问题之庞大荒谬，因此拍摄了《信贷时代》（MaxedOut）这部纪录片，是他第一部长篇电影，上映后反响热烈，并获西南以南电影节（SouthbySouthwest）的评委会特别奖，于是他进一步细化了拍片过程中遇到的人物情节，并加入更为深刻的分析与反省，最终著成此书。


输精管道阻塞 目录 前言1银行神话2信用卡的胜利3入侵校园4银行的VIP5以效率之名6讨债这一行7信用调查与个人资料8破产的权利9社会版的悲剧10穷人的银行11国债谁买单？12全球举债成瘾13解决之道作者附言


多发性脂肪瘤 介绍 脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。病因瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。症状此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别），有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。检查常规物理检查。治疗较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。


多发性脂肪瘤 介绍 激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极方便。多发性脂肪瘤脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右。无明显特殊病因。常发于皮下，也可以发生在内脏等深部组织。脂肪瘤常呈局限性，有一层极薄的结缔组织包膜，内中即为脂肪细胞。脂肪细胞被结缔组织间隔分开，常呈分叶状。脂肪瘤有单发和多发性的，常见于四肢、胸、腹部皮下，呈多个较小的圆形或卵圆形结节；也有较大的，较一般脂肪瘤略硬，压之有轻度酸胀感或轻度疼痛，称之为痛性脂肪瘤。此外，尚有一种为对称性脂肪瘤，表现为双侧对称的特点，好发于颈、肩、肘、臂处。颈部体积较大可压迫气管引起呼吸困难，肘和臂处脂肪瘤当写作和坐位时有被动的挤压疼痛等。脂肪瘤诊断并无困难。但应与血管病、淋巴管病、神经纤维瘤等相鉴别。在治疗上惟一有效方法是手术切除。对于多发者（有的患者可达百余个），也只能先选择影响大的、较疼痛的进行切除。尚无法根治。近年来，有的采用吸脂术，在皮肤上作小切口，插入吸管，去除较大脂肪瘤或局部脂肪过多症，不留显著瘢痕。当然，这也是局部治疗。


多发性脂肪瘤 介绍 2:中医称为“肉瘤”，认为发病与脾脏有关。因脾的生理功能主肌肉，思虑过度，饮食劳倦，郁结伤脾，脾气不行，津液聚而为痰，痰气郁结而为肿；或因饮食不节，过食肥甘厚味，致伤脾气，脾失健运之职，痰湿内生，聚结于肌肉消薄之处而发病。治疗方法 气虚型宜健脾益气，化痰散结。药用：黄芪30克，人参、当归各15克，茯苓、白术、远志各12克，乌药、香附、木香、贝母、陈皮、川芎各10克，甘草6克，大枣7枚。气滞型宜疏肝解郁，化痰散结。药用：当归15克，陈皮、赤芍、白芍各12克，乌药、川芎、香附、青皮、木香各10克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片。成药可用：（1）二陈丸，每次3克，日2次。（2）小金片，每次4片，日3次。外敷可用消瘤膏（硼砂、阿魏各等分，麝香少许，研细后，用大蒜捣烂成膏），醋或姜汁调敷。亦可以生南星、贝母共研细末，鸡蛋清和米醋调敷。尚应注意避免过劳，心情愉快，睡眠充足；生活规律，饮食清淡，多食新鲜蔬菜和水果；严格限制肥甘厚味，戒烟酒。


无汗症 病因 有些人很难出汗，这种现象叫做无汗症,皮肤表面的少许或完全无汗可由汗腺本身的异常或神经通路的某一水平的不正常造成，其病因主要有以下几个方面：(1)先天性汗腺发育不良或汗腺缺乏，可表现为全身性或限局性无汗。(2)某些皮肤病，例如严重的鱼鳞病、硬皮病、麻风病、放射性皮炎、皮肤萎缩等，可引起限局性无汗。(3)神经损伤，例如横贯性脊髓炎、小儿麻痹、截瘫，以及交感神经、延髓、桥脑的局部损伤，均可引起全身性或限局性无汗。(4)某些内脏疾患，如糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、粘液性水肿、恶性肿瘤等，此外，维生素A缺乏等，也可引起全身性无汗。


无汗症 治疗 除去先天性汗腺发育不良的无汗症目前尚无法治疗外，若为其他疾患造成的无汗则应积极治疗原发疾病。全身无汗在夏季不能调节体温，身体极端不适者可迁居低温地区或采取人工降温，如室内安装空调。你应该先到医院去检查一下是先天性的,还是其它疾患造成的.以便医治.下面是一些中医的治疗方法内治法①阴液亏损证先天不足，或热病伤阴，盛夏难忍，口干咽燥，便如羊粪，舌红少苔，脉象细数。治宜养阴生津，滋益汗源法。药用：生地30g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉10g，黄芪10g，葛根10g，当归10g，丹参10g，五味子10g。水煎服，每日1剂。②阳虚气弱证先天不足，或久病体弱，汗溢减少，形寒肢冷，腰膝酸软，肌肤干燥，舌淡少苔，脉细无力。治宜益气壮阳，滋润肌肤法。药用：肉苁蓉20g，锁阳10g，鹿角霜30g，黄芪30g，党参15g，熟地30g，生山药60g，白术15g，杜仲15g。水煎服，每日1剂。外治法①夏日炎热，汗闭不出，可穿着浅色棉织品，宽松的衣服；做好其他防暑措施。②无汗肤热，盛夏难耐者，可用六一散60g，枯矾15g，冰片2g，研细末，纱布包块。③配成5%的甘草酒精，外搽后，可有效降低皮温。


无汗症 治疗 (3)饮食疗法(适于盛夏炎热之时)①绿豆60g，白米80g，白糖20g，熬粥。②西瓜皮(去翠衣及瓜瓤)60g，切片煮水，代茶饮。③绿茶10g，绿豆衣15g，沏茶。


甲型H1N1流感 描述 甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。


甲型H1N1流感 基本概述 定义甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。早期被称为猪流感。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。最明显症状是，体温突然超过39度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。如果个体身体素质不是很好,加上自身免疫力低的话,甲型H1N1流感病毒正好是一个重量级的导火线,患者一旦感染,会直接引发很多并发症,甚至于危及生命。但是要提醒大家的是甲型H1N1流感是可防、可控的。只要积极作好预防，也是比较安全的。目前预防甲型H1N1流感的疫苗已投入使用。综述  传播速度2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A（H1N1）型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”这一词语。


甲型H1N1流感 基本概述 世界卫生组织已开始使用“A(H1N1)型流感”代替“猪流感”来指代当前疫情，我国卫生部公告中则将这一疾病称为“甲型H1N1流感”。对此，中国疾控中心副主任杨维中5月1日时告诉媒体，“甲型”即“A型”，我国这一名称与国际的名称其实是一回事，只是按国内中文表述的惯例称为“甲型”。导致这次墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型流感病毒，H1N1甲型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。经过了半年多的时间，H1N1已经可以传染给猪等动物。世卫组织宣布从4月30日起，开始使用“A(H1N1)型流感”而非“猪流感”来指代当前疫情。世卫组织发言人汤普森说，之所以更改当前疫情的叫法，是因为“猪流感”一词容易误导消费者，认为吃猪肉会传染，农业界和联合国粮农组织已就此表达关切。疫情从4月27日起，国际卫生组织将H1N1流感病毒从3级升到4级警报，2日后又升级至5级警报。6月11日世界卫生组织已决定，警戒级别由5级提升至6级最高级别。甲型H1N1流感最初发现于2009年3月，在墨西哥暴发的“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。


甲型H1N1流感 基本概述 世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现人类感染、死亡病例。2009年5月2日加拿大联邦卫生官员在渥太华举行的新闻发布会上证实，加西部艾伯塔省一猪场的猪身上检测出甲型H1N1流感病毒，这是世界上首次发现猪受这种新病毒感染。据世界卫生组织2009年12月30日公布的最新疫情通报，截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡，一周内新增死亡人数704人。其中美洲地区死亡人数最多。[1]据中国卫生部通报，截至2010年1月10日，中国内地已有124764例甲型H1N1流感确诊病例[2-3]（不包括临床诊断病例），其中744例死亡[4]。[5]除海南外，所有省区都报告了死亡病例。疫情正继续向农村蔓延、社区扩散。


甲型H1N1流感 基本概述 数据分析提示，慢性基础病患者、肥胖人群和妊娠妇女易成为甲型H1N1流感重症、危重症患者。目前全人群的整体免疫保护水平仍较低，有效的免疫保护屏障尚未建立[6]。卫生部建议，慢性病患者、肥胖者、孕妇、婴幼儿和老人，要尽量在本地过节，避免春运高峰期间乘坐公共交通工具旅行，减少到人群密集的场所活动，以预防甲型H1N1流感。截至2010年1月10日中国香港共有56例死亡病例报告。截至2009年10月18日中国澳门有2例死亡病例报告。截至日前中国台湾共有38例死亡病例报告。中国（内地）首例甲型H1N1流感中国卫生部于5月11日上午确诊了中国内地首例甲型H1N1流感患者。四川省卫生厅厅长颜丙约11日上午通报说：“5月10日下午，四川省卫生厅报告四川省人民医院发现一例发热病例，根据临床表现和实验室检验结果，初步诊断为甲型H1N1流感疑似病例。此后，患者已被转送成都市传染病医院隔离治疗，其就诊过程中的十五名医护人员作为密切接触者也已采取医学观察措施。据介绍，患者目前体温正常，病情已有恢复，精神状态良好。


甲型H1N1流感 基本概述 包某某到成都后，与  流感演变史其父亲、女友、出租车司机三人有过接触，目前三人均被转送到成都市传染病医院隔离治疗，经专家会诊、紧急防治，目前情况稳定。患者包某某，男，三十岁，此前在美国某大学学习。患者于5月7日由美国圣路易斯经圣保罗到日本东京，5月8日从东京乘NW029航班于5月9日凌晨一时三十分抵达北京首都国际机场，并于同日十时五十分乘川航3U8882航班从北京起飞，于十三时十七分抵达成都。患者5月9日在北京至成都航程中自觉有发热、咽痛、咳嗽等症状，在成都下机后到四川省人民医院就诊。5月10日上午，四川省疾病预防控制中心两次复核检测，初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。5月10日晚，中国疾病预防控制中心和军事医学科学院接到疑似患者标本，连夜开展实验室检测。11日早晨，中国疾病预防控制中心和军事医学科学院对该疑似患者咽拭子标本甲型H1N1流感病毒的核酸检测结果为阳性。


甲型H1N1流感 病发症状 甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长1~7天。部分患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。


甲型H1N1流感 病理介绍 传播途径甲型H1N1流感的群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更容易发生感染，而越来越多证据显示，微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。因此，尽量不要与他人身体接触，包括握手、亲吻、共餐等。如果接触带有甲型H1N1流感病毒的物品，而后又触碰自己的鼻子和口腔，也会受到感染。感染者有可能在出现症状前感染其他人，感染后一般在一周、或一周多后发病。小孩的传染性会久一些。病毒特征甲型H1N1病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（InfluenzavirusA），其遗传物质为RNA。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm～120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排  甲型H1N1病原体列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。甲型H1N1病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。


甲型H1N1流感 病理介绍 甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片段，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。病毒类型流感病毒有三种类型：甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型（B型）流感病毒只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和；丙型（C型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。甲型流感病毒，包括上百种不同亚型的流感病毒。对于这些亚型的不同命名，来自于H和N的不同。所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门；N是神经氨酸苷酶(Neuraminidase)，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态，甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一种甲型的流感病毒，也可能因为基因序列的变化，在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。造成1918年西班牙大流感的就是一种H1N1病毒。


甲型H1N1流感 病理介绍 1918年以后，H1N1在人群与猪群中分别进化，可分别称之为人H1N1和猪H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒与猪H1N1病毒的关系最为密切。


甲型H1N1流感 治疗药物 抗甲流首选药物根据国家卫生部和世卫组织的推荐，抗甲流首选西药是达菲和乐感清，中成药是疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊。达菲的生产厂家是瑞士罗氏，目前已国产化，中国有两家企业引进仿制；乐感清的生产厂家是英国葛兰素史克，目前还没有国产化。连花清瘟胶囊的生产厂家是石家庄以岭药业股份有限公司。虽然11月有报道一些国家发生甲流病毒变异，个别患者出现对达菲的耐药性，但绝大多数患者仍然有效。不过，达菲在临床上对青少年会产生副作用。诊疗方案为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》，2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009）123号)同时废止。


甲型H1N1流感 治疗药物 第三版内容一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(InfluenzavirusA)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。二、流行病学(一)传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。(二)传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。(三)易感人群。人群普遍易感。(四)较易成为重症病例的高危人群。甲型H1N1流感下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。


甲型H1N1流感 治疗药物 1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)；4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)；5.年龄≥65岁的老年人。三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。(一)临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。(二)实验室检查。1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。


甲型H1N1流感 治疗药物 3.病原学检查：(1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。(3)血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。(三)胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影。四、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。(一)疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。


甲型H1N1流感 治疗药物 (二)临床诊断病例。仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。(三)确诊病例。甲1(H1N1)亚型流感病毒HA1基因序列进化树出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法)；2.分离到甲型H1N1流感病毒；3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。五、重症与危重病例(一)出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热>3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。


甲型H1N1流感 治疗药物 (二)出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。六、临床分类处理原则(一)疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。(二)临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。(三)确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。七、住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。(一)优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU)治疗。(二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。(三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。(四)轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。八、治疗(一)一般治疗。


甲型H1N1流感 治疗药物 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。(二)抗病毒治疗。研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oselta  我国首例甲型H1N1流感病例被隔离治疗mivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。奥司他韦：成人用量为75mgb.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mgb.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。


甲型H1N1流感 治疗药物 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mgb.i.d.；体重15-23kg者，予45mgb.i.d.；体重23-40kg者，予60mgb.i.d.；体重大于40kg者，予75mgb.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。九、出院标准1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。社区防控甲流不妨补点维C（预防甲型H1N1流感）随着甲型H1N1流感疫情在全球继续扩散和第二代病例的出现,公众对于甲流的关注度大为提高,社区居民如何防控?营养学家、上海交通大学医学院营养系副主任蔡美琴教授近日建议,市民可在流感季节适当补充维生素C。目前市面上的维生素C补充剂种类繁多,经常让消费者挑花了眼。若想要达到增强抵抗力的目的,应服用较大剂量的维C来保证效果。“不同剂量的维生素C所达到的保健目的也不尽相同。


甲型H1N1流感 治疗药物 小剂量维C(60毫克至100毫克)是营养剂量,用于平衡人体每日营养需求；而较大剂量维C(500毫克至1000毫克,如力度伸)才是能够提高机体抵抗力、预防疾病的免疫剂量。”


甲型H1N1流感 中医预防 综述2009年3月日本和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以死亡。中医药在临床实践中丰富的流行性感冒的防治经验，对时行感冒(流感)疗效是肯定的。在总结古今文献的基础上，针对不同人群制定本预防方案。生活起居(一)“虚邪贼风，避之有时”，及时增减衣物，以适寒温；(二)“食饮有节”，饮食要适时、适量、适温，少进刺激之品；  民警首批接种甲型H1N1流感疫苗(三)“起居有常”，作息要有规律，多动、早睡；(四)“精神内守，病安从来”，保持心态平衡，“恐则气下，惊者气乱”，对流感产生恐惧之心，也可导致气机逆乱，更易招致外感。中药烟熏中国古人对付流感，有种种经验。其中香药熏治最为盛行，是几千年来的主流疗法。且通过多项试验表明，贯众、安息、苍术、艾叶等中药有防病、预防瘟疫的作用，空气杀菌率为93%以上。汉代的张仲景就用苍术连同猪蹄甲一起焚烧，据说能避一切恶气。


甲型H1N1流感 中医预防 为此我们走访了成都华藏香道文化传播有限公司，旗下《华藏香堂》是国内纯天然香品贸易平台,就避疫除晦、净化空气的香品,华藏香堂权威推荐了以下家用熏香：1.藏宝避瘟散此香药是古格藏香坊根据西藏医学著作《四部医典》理论和配方制作，具有清除瘟疫疾病、传染病及其他疾病颇具疗效。为了让大家能预防疾病瘟疫，<古格藏香坊>将配方拿出向全世界公布。2.除晦辟邪熏香本熏香是如是香坊依参照传统中医学理论及相关典籍的记载，结合藏药的功用，以诸檀等纯阳刚烈的香料为骨芳香辟秽,用清热解毒法、以毒攻毒法之方式调和诸中药藏药制成。预防、谴除疫病效果极佳。3.烧熏辟疫大鹏香本藏香取材于《四部医典》藏医熏治养生理论，采用各味上等名贵药材，通过烧熏达到预防并治疗疫病等效。4、月光宝鹏香本熏香源自山南藏香工坊，其香气味凛冽、肃杀辟晦功效显着。适于家居日常普熏，预防时疫、驱除流感、清除污秽，净化空气等功效。5.中药贯众、安息、苍术、艾叶等。方法：点燃熏闻即可。或制成香囊，随身携带，除瘴避秽。药膳预防1.饮食宜清淡，少食膏粱厚味之品(易化生积热)，所以在日常生活中，做一些简单、美味的小药膳，对预防流感也有帮助。


甲型H1N1流感 中医预防 2.二白汤：葱白15g、白萝卜30g、香菜3g。加水适量，煮沸热饮；3.姜枣薄荷饮：薄荷3g、生姜3g、大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与薄荷共装入茶杯内，冲入沸水200—300ml，加盖浸泡5—10分钟趁热饮用；4.桑叶菊花水：桑叶3g、菊花3g、芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服；5.薄荷梨粥：薄荷3g、带皮鸭梨1个(削皮)、大枣6枚(切开去核)，加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃；6.鲜鱼腥草30—60g，蒜汁加醋凉拌；7.鲜败酱草30—60g，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃；8.鲜马齿苋30—60g，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃；9.赤小豆、绿豆适量熬汤服用。10.绿豆60g、生甘草6g(布包)、生薏米20g熬汤后去甘草包，服用；若口鼻干燥较重，可以棉签蘸香油外涂，具有润燥的功用。口服药物(一)成人1.太子参10g、苏叶6g、黄芩10g、牛蒡子10g适用人群：素体虚弱，易于外感的人群。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。


甲型H1N1流感 中医预防 2.大青叶5g、紫草5g、生甘草5g功能：解毒清热适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。3.桑叶10g、白茅根15g、金银花12g功能：清热宣肺适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。4.苏叶10g、佩兰10g、陈皮10g功能：健脾化湿适应人群：面晦无光，常有腹胀，大便偏溏。煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。建议不同人群在执业医师的指导下使用，在流行期间可连服用3—5剂。(二)儿童藿香6g、苏叶6g、银花10g、生山楂10g功能：清热消滞适应人群：儿童易夹食夹滞者。此类儿童容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。


甲型H1N1流感 中医预防 (三)服用中药预防感冒需要注意事项：1.老人应在医师的指导下适当调整用量服用；2.慢性疾病患者及孕妇慎用；3.预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用3—5天；4.服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨询医师;5.对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用；6.不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。流感疫苗2009年6月8日，科研人员在进行毒株种子批的制备工作。当日，来自美国的甲型H1N1流感疫苗生产用毒株NYMCX-179A，从美国运抵北京，并经过通关、检验检疫等手续后，送抵北京科兴生物制品有限公司。已经完成疫苗临床研究工作的北京科兴当晚启动了毒株种子批的制备工作  医护情况，这标志着甲型H1N1流感疫苗的批量生产正式启动，并有望于7月底生产出首批疫苗。但在甲型H1N1流感疫苗研制出之前，一定要做好消毒。


甲型H1N1流感 中医预防 2009年9月8日甲型流感疫苗接种方案2009年9月8日，卫生部部长陈竺表示，中国甲型H1N1流感疫苗接种方案的原则已经确立：要首先保护最为易感和脆弱的人群，特别是中学生；有基础性疾病的人；一线的公共服务人员北京市中医管理局甲型H1N1流感预防方案1.漱饮方【药物组成】金银花6克、大青叶6克、薄荷3克、生甘草3克。2.老年预防方【药物组成】太子参10克、苏叶6克、黄芩10克、牛蒡子10克3.孕妇预防方【药物组成】白术6克、黄芩6克、苏叶3克、银花6克4.儿童预防方【药物组成】芦根10克、桑叶5克、豆豉5克、银花5克5高危人群预防1.太子参10克、苏叶6克、黄芩10克、牛蒡子10克金花清感方经过北京顶级中西医专家6个月的紧张研发，世界上首个专门针对甲型H1N1流感治疗的有效方剂“金花清感方”正式面世。


甲型H1N1流感 中医预防 专家们按照中医理论，参考《伤寒论》、《瘟疫论》等中医经典古籍的百余张古方治疗疫病经验，结合近年来中医药治疗呼吸道传染病的统计分析资料，以具有2000多年治疗发热性传染病历史经验的“麻杏石甘汤”和具有200多年治疗温热疫病历史经验的“银翘散”为基础方，集中数十位中医专家治疗甲型H1N1流感的临床经验，通过全面的临床研究实践，优选出了治疗甲型H1N1流感的二个有效方剂，随后从通过辨证论治的反复筛选，最终形成了目前的“金花清感方”。普通人群药盒小处方1.二白汤：葱白15克，白萝卜30克，香菜3克。加水适量，煮沸热饮。2.姜枣薄荷饮：薄荷3克，生姜3克，大枣3个。生姜切丝，大枣切去核，与薄荷共装入茶杯内，冲入沸水200~300ml，加盖浸泡5~10分钟趁热饮用。3.桑叶菊花水:桑叶3克，菊花3克，芦根10克。沸水浸泡代茶频频饮服。4.山楂萝卜饮：生山楂15克，白萝卜15克煮汤，温饮。5.绿豆60克，生甘草6克（布包），生薏米20克熬汤后去甘草包，服用。6.金莲花3~5朵泡茶喝。7.限鱼腥草，鲜败酱草开水焯后，新马齿苋开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。不好意思,我只是想试一下


甲型H1N1流感 预防措施 日常生活专家提醒，预防甲型H1N1流感要做到以下10点：(1)勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。(2)睡眠充足，多喝水，保持身体健康。(3)应保持室内通风，少去人多、不通风的场所。(4)做饭时生熟要分开，猪肉烹饪至71℃以上，以完全杀死甲型H1N1流感病毒。预防小贴士(5)避免接触生猪或前往有猪的场所。(6)咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，如无纸巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。(7)常备治疗感冒的药物，一旦出现流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)，应尽早服药对症治疗，并尽快就医，不要上班或上学，尽量减少与他人接触的机会。(8)避免接触出现流感样症状的病人。(9)由于此次流行的病毒是A/H1N1型流感病毒，目前针对甲型H1N1流感的人用疫苗已开始生产，人注射普通流感疫苗不能有效预防甲型H1N1流感。(10)普通家庭还可用酒精为日常用品消毒。出入境人员1、以下人员不应出外旅游：(1)有任何不适，尤其是发热；(2)在过去十天内，曾经与疑似或确诊甲型H1N1流感病例有紧密接触，即曾照顾患者、与患者同住、或接触过患者的呼吸道分泌物和体液人员。


甲型H1N1流感 预防措施 2、出境人员需做到（1）旅游前，需预备以下几项物品:一般应急用品如：纸巾、口罩等，以备不时之需。含65~95%酒精的消毒剂，以便在没有洗手设备的情况下，清洁及消毒双手。当地中国领事馆联络电话。（2）旅程中A．检疫与检疫及卫生人员合作，完成必须的出入境程序及检疫措施。切勿乱抛垃圾和随地吐痰。垃圾应放在废屑箱内。如需吐痰，应用纸巾包好，然后弃置于废屑箱内。B．勤洗手经常保持双手清洁，如厕后、进食前、处理食物前及触摸过公共对象后都应用洗手液洗手。避免触摸眼睛、鼻及口，如需触摸，应先洗手。如没有洗手设备，可用含酒精的消毒剂洗手。C．备用纸巾/手帕带用纸巾/手帕。打喷嚏及咳嗽时应用纸巾/手帕掩着口鼻。D．备用私人用品不要共享毛巾及私人用品，以免传播疾病。E．备用口罩可带备口罩，以便自己/同团人员有呼吸系统病症时戴上。F．公筷及公匙吃饭时应使用公筷及公匙，不应与人共享饭盒及饮品。内地首例甲型H1N1患者回国路线图G．健康生活旅游期间继续实践健康生活模式，及保持身体清洁，不要吸烟。


甲型H1N1流感 预防措施 H．如有不适如有不适，尤其是发热，应通知酒店及领队/导游或相关人员；病者及其照顾者应立刻戴上口罩；尽快安排医生诊治；留在酒店房间/房间休息及暂时终止行程，直至痊愈。旅客若被当地医生怀疑或证实染上甲型H1N1流感，需留在当地医院作进一步检查或治疗，同行人员如无必要，应减少与病者接触，并遵照当地医生指示，严格遵守个人卫生措施。同行人员需配合当地卫生及检疫部门的指示，安排余下行程和所须的检疫措施。（3）旅程后回国2周内，如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应及时与当地卫生疾控部门联系。3、入境人员需做到：（1）从疫区归国入境时，如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应主动向出入境检验检疫机构说明。（2）从疫区归国2周内，如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应及时与当地卫生疾控部门联系。公众活动公众可采取何种措施（1）避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。（2）注意个人卫生，经常使用洗手液（肥皂）和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。（3）避免接触生猪或前往有猪的场所。（4）避免前往人群拥挤场所。（5）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。


甲型H1N1流感 预防措施 （6）如果生病了，请留在家中，并减少与其他人接触，避免感染他人。（7）尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因为病菌可以通过这些途径进行传播。参与公众活动时，要预防甲型H1N1流感及其它传染病，建议公众注意：1、参与活动前：如有不适，尤其是发烧及/或有咳嗽、打喷嚏等呼吸道感染症状，就不应前往活动，应尽早找医生诊治。双手应经常保持清洁，接触公用对象或设施后应洗手。应随身带备手帕或纸巾。2、参与活动期间：保持良好个人卫生。打喷嚏或咳嗽时应掩盖口鼻，其后并立刻用洗手液洗手，以免飞沫传播细菌。在触摸眼睛、口或鼻前、进食前及如厕后都应洗手。用洗手液洗手，其后用纸巾或烘干设备弄干双手。如没有洗手设施，则使用含65~95%酒精的洗手液消毒双手。不要随地吐痰或乱抛垃圾，痰涎应用纸巾包好，弃置垃圾桶内。垃圾亦应弃置进垃圾桶内，不应吸烟。3、参与活动后：保持双手清洁。回家后，应洗澡及洗头，清除身体上的污垢及细菌。乘坐交通1、在未出现本地感染流感病例之前：（1）保持车厢/船舱清洁不要在车厢/船舱内饮食。不要吸烟。不要随地吐痰。不要乱抛垃圾。请将垃圾放入设于车站/月台/大堂的垃圾箱。如需呕吐，应使用呕吐袋。


甲型H1N1流感 预防措施 （2）保持良好个人卫生避免用手触摸眼睛、鼻及口。打喷嚏或咳嗽时应掩着口鼻。如有呼吸道感染的症状或发烧，应及早求医。（3）佩戴口罩乘搭公共交通工具人员宜戴上口罩，尤其：有呼吸道感染征状或发烧的人员；需照顾有呼吸道感染或发烧病者的人员。2、在出现本地感染甲型H1N1流感病例之后：除上述措施外，还需：（1）保持车厢/船舱/机舱空气流通如车窗/船窗属开关式，应适量打开车窗/船窗，确保车厢/船舱内空气流通。（2）要求协助若疑是患上甲型H1N1流感，请使用救护车前往医院；若身在车站或码头，或已乘坐在车厢/船舱内，可要求司机或运输机构工作人员协助召唤救护车或水警，前往医院就诊。注[1]：紧密接触指曾经照顾患者，与患者共同居住，或曾经直接接触过患者的呼吸道分泌物或体液。注[2]：社交接触是指普通的会面，即是未曾照顾患者，并非与患者共同居住，及未曾直接接触过患者的分泌物或体液。


甲型H1N1流感 预防措施 口罩用法佩戴外科口罩要注意的事项（佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手）：1、要让口罩紧贴面部：（1）口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上；（2）系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；（3）口罩应完全覆盖口鼻和下巴；（4）把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。2、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用；若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。3、脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。4、脱下口罩后，放入胶袋或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。5、外科口罩应最少每天更换，口罩如有破损或弄污，应立即更换。室内预防1、尽可能使室内空气流通；2、室内外温差不宜过大，以免造成身体不适；3、有儿童和老年人的家庭，应注意其居室的整洁、尽可能每天进行固定的居室保洁；4、家中已有甲流患者或流感患者，应主动隔离并每天固定在其居室内使用消毒剂进行消毒二次或以上，可用消毒剂包括化学消毒剂和生物消毒剂两种，如84消毒液、酒精、天惊消毒剂等。


甲型H1N1流感 预防措施 5、有宠物的家庭，应定期改善宠物卫生状况，及时清理宠物脱落毛屑、减少呼吸系统感染的机会；6、流感患者和甲流患者尽可能与家中宠物减少接触，避免宠物皮毛及分泌物刺激呼吸系统并发气管炎、哮喘等，加重病情。7、定期清洗被褥、地毯等纤维含量大的家居用品、饰品，避免病菌在其中存留，并通过扬灰等途径进入机体，使人体免疫机能下降，给甲流病毒以可乘之机。卫生部甲型H1N1流感监测方案相关方案内容　为早期发现、报告和诊断甲型H1N1流感病例，长期监测甲型H1N1流感病毒的变化趋势，卫生部日前制定并公布了《甲型H1N1流感监测方案（第一版）》。监测方案指出，甲型H1N1流感(猪流感)病例的监测主要适用于我国出现输入性的散发甲型H1N1流感病例，以及输入病例导致我国出现本土的有限传播，但尚未出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发。根据监测方案，疾病预防控制机构和医疗机构发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例后，应于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应于2小时内以最快的通讯方式向当地县级疾病预防控制机构报告。


甲型H1N1流感 预防措施 港口、机场、铁路疾病预防控制机构以及国境卫生检疫机关发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例时，应当立即向国境口岸所在地的疾病预防控制机构或者地方人民政府卫生行政部门报告并互相通报。监测方案指出，在做好个人防护的条件下，应尽快将病例转运至当地定点医院进行隔离治疗。各级疾病预防控制机构接到病例报告后，应尽快对病例进行流行病学调查，根据病人的病情进展和流行病学调查的深入，收集病例的临床资料，包括病程记录、医嘱单、实验室检查结果等，随时将更新的调查结果和资料上报，并提出相应的防治建议。监测方案还详细介绍了病例标本的采集、检测、上送以及病例的排查、订正、检测结果报告和反馈等方面的内容。中华人民共和国卫生部公告2009年第8号经国务院批准，现公告如下：一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。特此公告。二〇〇九年四月三十日


甲型H1N1流感 预防药物 预防甲型h1n1流感药物一：针对儿童预防甲型h1n1流感药物有：扎那米韦、小儿肺热咳喘口服液、双黄连口服液、小儿感冒口服液、小柴胡颗粒、板蓝根颗粒等这些药物都能有效的治疗和预防流感病毒感染。预防甲型h1n1流感药物二：对于成年人预防甲型h1n1流感药物主要是抗病毒类药物：金刚烷胺、金刚乙胺、抗病毒口服液、清热解毒口服液、清热解毒胶囊、病毒灵、病毒唑。其实真正要做到预防甲型h1n1流感病毒的入侵，主要还是增强自身的抵抗力，对于孕妇和小孩吃中药或西药来预防流感病毒的入侵还不如选择像维生素C、西洋参林芝口服液、大蒜油（康力士大蒜油软胶囊、生命力大蒜精油）、奥诺康鳕鱼甘油丸等来增强自身免疫力，免疫力强了自然就不容易感染甲流病毒，而我们还避免了服用中药或西药。对于感染或没感染的都可以说是一举两得。哪些人不能打甲流疫苗？


甲型H1N1流感 预防药物 卫生部明确指出，以下七类人群，禁止接种使用甲流疫苗：1、对鸡蛋或疫苗中任何其他成分(包括辅料、甲醛、裂解液等)，特别是卵清蛋白过敏者；2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；3、格林巴利综合征患者；4、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；5、严重、中等过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者；6、年龄小于3岁者；7、医生认为不适合接种的其他人员。此外，我国目前尚未将孕妇列为接种对象。对于哺乳期妇女，应充分权衡利弊后决定是否使用该疫苗。甲型H1N1流感疫苗有哪些不良反应裂解疫苗的成分无感染性，不会引起甲型H1N1流感。局部不良反应：常见疼痛;偶见红、肿、瘙痒。全身不良反应：常见发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心;偶见咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、关节疼痛、活动异常(活动减少/增多)、口干、食欲不振、腹泻、过敏、胸闷。保健甲型H1N1流感、禽流感与普通流感的异同甲型H1N1流感普通流感禽流感传播途径该病毒非常活跃，可由人传染给猪、禽、猫、狗等动物，也可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。人际传播，空气飞沫传播为主。流感患者及隐性感染者为主要传染源。


甲型H1N1流感 预防药物 发病后1—7天有传染性，病初2—3天传染性最强。禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人,不能通过人传染给人。症状体温突然高热超过(>39°C)，肌肉酸痛感明显增强，伴随眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。普通人流感与人感染甲型H1N1流感后的症状相似。感染后的症状主要表现高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。病毒甲型H1N1流感病毒冠状病毒甲型H5N1流感病毒潜伏期新型HINI病毒可能在人体潜伏7天后才表现出病症。流感的潜伏期为1-4天，平均为2天。人禽流感潜伏期一般为1-3天，通常在7天以内。死亡率甲型H1N1流感死亡率不到1%。可以致死，但死亡率较低。人患禽流感死亡率超过60%。易感人群甲型H1N1流感致死的患者年龄绝大多数在20岁至45岁之间，属于青壮年。老年人，患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的四类人群最易感染，以及经常接触流感人群的医护人员，儿童。在已发现的感染病例中，13岁以下的儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。防治疫苗中国已研制可预防的疫苗，已对易感人群开始接种.已研制出可预防流感的疫苗，接种时间多为每年10-11月中旬，每年接种1次。


甲型H1N1流感 预防药物 目前尚无适合人群大规模接种的预防禽流感的疫苗，但各国正在积极研制中。甲型H1N1流感与普通流感的具体区别：　人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、身体疼痛、喉痛、头痛、发冷、疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐,肌肉痛或疲倦,眼睛发红等.而甲流和普通流感的区别在于以下几点：首先：感染甲型H1N1流感后3-6小时内会急速发高烧(37.8度以上)高烧会持续3-4天，且会急速的全身性肌肉酸痛，严重的全身性肌肉酸痛、关节疼痛，而普通流感则是逐渐发烧及全身性肌肉酸痛，轻微的全身性肌肉酸痛、关节疼痛，偶会发高烧;第二，约80%以上感染甲型H1N1流感后会有严重的头痛，而普通的流感则是轻微的头痛；第三，甲型H1N1流感流涕比较少见，但多有咳嗽及喉咙痛，普通的流感则多有流鼻涕及咳嗽；第四，甲型H1N1流感几乎没有打喷嚏(较不常见)，而普通流感会打喷嚏，除此之外感染甲型H1N1流感的大多数的人会有发烧恶寒，持续会有严重的疲劳感与虚弱，并且会有严重的胸部压迫感，而扁桃腺不会肿，普通的甲流只是偶会有恶寒，轻微的疲劳感，无胸部压迫感，而扁桃腺会肿。


甲型H1N1流感 预防药物 其实除了这些症状的判断是否感染甲流的办法最简单的就是看接触没接触甲流人群，如果你可以确定你没有接触已确诊的甲流患者，你就不需要担心自己会感染到甲流了，但若你没有把握的话就对照上面的症状吧。在这里也提醒您万一感染上了甲流，一定要及时就诊，没有甲流的也要加强预防保护自己。农业部新闻办发布消息，11月25日，农业部接到中国农业大学报告，该校动物医学院临床医院从52份发病犬鼻咽拭子样品中，检出两份样品呈甲型H1N1流感病原学阳性。基因序列分析表明，该病毒与当前人群中流行的病毒同源性为99%。有关官员称这是我国首例检测出狗感染甲流。关于甲型H1N1流感的八个错误认识　英国《新科学家》杂志新出了一篇甲流解惑，挺全面的。1.甲流像普通流感一样，如果我没有发烧，就没得。错。有一半的感染者没有发烧，而是只有诸如恶心、胃痛、腹泻，以及其他一些感冒常见症状。另外，如果你感到呼吸困难、胸口疼或者嘴唇发紫，你就属于症状严重者，无论这种症状已经持续了几天，都应该立即服用达菲。2.这是一种温和的流感，死亡率甚至比普通流感更低。错。目前全世界约有5000人死于这次甲流，而仅仅是美国，每年就有36000人死于普通流感。


甲型H1N1流感 预防药物 问题在于，36000是把所有与流感有关系的死亡，包括大量并发症死亡病例算了进来，而5000这个数字并没有包括并发症。另外，普通流感杀死的大都是老年人，但这个群体因为对流感病毒有某种免疫能力，因此感染甲流的几率不大。于是，本次甲流的一个显著特点就是年轻人感染多，死亡多。可以把甲流看做两种病：大部分人得的是普通流感，少部分人得的是严重的肺病。重症患者大都是婴儿，以及20-50岁的青壮年。3.只要我身体好就不会有危险。错。研究表明重症病人甲流病毒入侵肺部的程度较深，凡是那些肺部功能有问题的，比如哮喘、烟鬼、孕妇（免疫功能暂时减弱）和肥胖、心脏病和糖尿病人等比较容易转成重症甲流。但是，目前的统计表明，1/3-2/3的成年重症病人，以及80%的重症婴幼儿，得病前身体都很好。与此次甲流病毒类似的一种H1N1病毒在1957年流行过，另一种相似度稍逊的病毒在1977年流行过，所以本次甲流的一个显著特点就是老年人得病的较少。4.如果我只吃有机食品、服用维生素药片、戴口罩、常洗手、多喝水，我就不会有事。错。研究表明，有机食品、维生素D、口罩、洗手和多喝水都对预防甲流没啥作用，有的甚至有害。


甲型H1N1流感 预防药物 当然了，保持基本的身体健康还是会减轻甲流的症状。锻炼身体也是有好处的。目前最有效的预防方法是疫苗。5.我们有疫苗了，所以不用担心。错。虽然美国和英国已经为本国的每一位国民下了疫苗订单，但因为疫苗工厂生产能力有限，很多人还得等。另外，仅在美国就有一半的孩子家长因为相信了民间小道消息而拒绝为自己的孩子打疫苗。那么，是否还有必要同时打普通流感疫苗呢？这个问题比较难以回答。目前全世界所有流感只有1%是以前的H3N2型，也就是说，绝大部分流感病毒都被这种新的甲流所代替了。但是也有科学家警告说H3N2有可能卷土重来，因此他们建议两种疫苗都打。6.疫苗有风险，为什么我们还要打？疫苗确实有风险，但非常小。比如，1976年美国为了防止猪流感，为4800万人注射了疫苗，其中有532人得了Guillain-Barrésyndrome（一种能导致瘫痪的病），25人死亡，发病率大致为每10万人有1例。但是，这种流感病毒本身就可以造成Guillain-Barrésyndrome，发病率为每10万人有2例。更不用说疫苗防止了这么多人得流感所带来的好处了。


甲型H1N1流感 预防药物 另外，这次事故基本上被证明是疫苗生产过程中的污染所致，在控制了污染后Guillain-Barrésyndrome病的发病率下降了很多。实际上，为了防止Guillain-Barrésyndrome，最好的办法恰恰是打疫苗。目前的数据表明，打疫苗后Guillain-Barrésyndrome的发病率低于百万分之一，而得流感后Guillain-Barrésyndrome的发病率为百万分之四十。7.病毒越传播毒力越弱，因此不必担心。这句话是错的。这个流传很广的看法是错误的。确实有很多病毒越流传毒力越弱，但也有相反的例子。我们目前没有能力预测病毒日后的发展趋势，我们能够肯定的是：第一，能够抵抗目前唯一有效的抗病毒药物（达菲）的流感病毒迟早有一天会出现，事实上我们已经发现了能够抵抗达菲的甲流病毒。第二，当大多数人都得过一遍，有了免疫力后，就会有新的变种出现。8.一旦人类扛过了这一关，就可以高枕无忧几十年。这句话也是错的。如果一种新的流感病毒从猪或者鸡那里转入人体，那么我们立刻就会开始一轮新的流感大爆发，其严重程度无法预测。也就是说，我们对未来的流感爆发毫无预言能力。


甲型H1N1流感 预防药物 这些问题涉及到的是免疫学的问题，人的免疫力就像水的PH值一样，太低或太高都是不正常的，以往流行的“非典型肺炎”和现在流行的“甲型H1N1流感”、“羊流感”都是针对的青壮年发病。为何这样？这是因为青壮年承载了主要的社会分工，长期处在身体亚健康状态，破坏了自身的免疫体系，导致对抗病毒能力减弱。疾病一来袭，处于社会接触频繁的青壮年得病几率当然比其他人群高多了。因此身体好不等于免疫力正常，比如说红斑狼疮、类风湿关节炎，哮喘、重症肝炎等就属于免疫亢进（相当于水PH值太高），在发病前他们的身体都壮得像牛。而肿瘤、乙肝、支气管炎，经常感冒就属于免疫低下（相当于水PH值太低），只要一接触病毒都可以染病。只有从免疫学和社会关系学方面才能诠释为何“非典”“甲型H1N1流感”、“羊流感”等流感会使哮喘、烟鬼、孕妇（免疫功能暂时减弱）和肥胖、心脏病和糖尿病人等比较容易转成重症甲流等，而老年人得病的较少，易感人群学生预防得好不会集中爆发疫情的原因了。关于免疫学的相关知识比较复杂，就非一句两句能说清道明了，网上关于免疫调节剂相关知识的参考资料不够系统，需要整理后再奉献给大家。


甲型H1N1流感 预防药物 不过经常日常膳食上食补香菇，枸杞，人参，小龙虾（含抗氧化剂虾青素，主要功能是修复身体各个器官使其正常运转），藻类（也含自然界最强的抗氧化剂虾青素）等食品，我们得病的几率要小的多，即使得了也容易痊愈。好消息也是有的，目前科学家研制疫苗的速度越来越快了。但是，除非我们能够发明出永久有效的流感疫苗，我们就不能说我们战胜了流感。疫苗进入人体，同样会经历与病毒类似的经历，导致相似的后果发生。这就是疫苗副作用产生的源头。流感家庭护理　1、注意早发现、早隔离、早治疗病人。对病人的用品、痰盂及时用热水、来苏水、碘酒消毒。病室空气可用食醋消毒，每立方米空间用5～lOmL食醋加等量水熏蒸。2、经常保持病室空气新鲜，并注意病人保温，切忌出汗受寒，衣被要适中，注意休息，重症有恶寒、高烧者宜卧床，养神安眠。3、持续高烧不退可人医院治疗。可大量热服药饮及食疗，帮助控制细菌感染，以降低体温。4、营养支持疗法。病期应供给易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质有营养的食物，同时给予含丰富维生素c的果汁和蔬菜汁如西红柿汁和西瓜汁等量混合，加适量蜂蜜佐餐，既可补充营养，又可预防口腔溃疡及便秘等高烧合并症。


甲型H1N1流感 预防药物 病情好转，可供给高蛋白、高脂肪、高热量的饮食，以增加抵抗力和促进体力恢复。流行期结束 世界卫生组织总干事陈冯富珍2010年8月10号宣布，甲型H1N1流感的大流行期已经结束，但世卫呼吁各国继续监察新型流感，防范病毒变种。陈冯富珍听取世卫紧急委员会专家的意见后，宣布解除新流感的最高警戒。但她预期，未来几年新型流感会好像季节性流感一样继续流行，流感病毒也会对部分国家和地区存在隐患。此外，世卫流感大流行问题特别顾问福田敬二，也呼吁各国继续监察新流感变化，因为新型流感仍然可能和其他流感病毒混合，出现洗牌效应，他建议各地继续采取防疫措施，包括注射疫苗。新型流感2009年4月开始在墨西哥爆发，之后陆续在美国等地蔓延，五月香港确诊首起新型流感个案，为亚洲首宗确诊病例。六月世卫将流感大流行警戒级别，调升至第六级别，世界各地因此储存新流感疫苗，以防万一。不过随着疫情减轻，本年初多个国家及地区，开始销毁疫苗，以及取消为民众接种疫苗。而新型流感爆发以来，在全球造成18449人死亡。[7]


甲型H1N1流感 爆发个例 香港流感香港正值冬季流感高峰期，香港卫生防护中心总监曾浩辉8日表示，2011年1月24日至2月8日，已有9人因甲型H1N1流感而死亡，另有30多名流感病人在公立医院深切治疗部留医。预计今季流感高峰期将持续至3月底。根据香港卫生署的资料，自2009年香港爆发甲型H1N1流感疫情以来，累计有80余人感染死亡。[8]新疆流感2012年3月，新疆和田地区数名中小学生被确诊为甲型H1N1流感，新疆其他地区也有一些中小学生出现感冒、咳嗽等症状，影响了学生健康和学校教学。新疆教育厅、新疆卫生厅联合下发的《关于进一步做好各级各类学校春季甲型H1N1流感防控工作的紧急通知》，从10日起，新疆的各级各类学校，尤其是中小学和幼儿园将恢复晨检制度：每日对在校学生和教职工进行晨检，仔细询问是否有发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，并于当天及时上报学生晨午检信息，严防疫情扩散蔓延，若发现流感样症状的学生或教职工，要及时报告当地疾病预防控制中心，要求其做进一步诊治，其间不得返校参加正常教学活动。


甲型H1N1流感 爆发个例 [9]北京流感2013年1月5日，北京市疾病预防控制中心表示，北京已连续报告两例甲流死亡病  北京流感预防例，两人均为女性，一位是22岁来京务工人员，另一位是65岁癌症患者。全市流感患病情况已达到2008年以来同期最高水平。北京市疾控中心检测流感样病例标本发现，现阶段北京甲型H1N1流感病毒和甲型H3N2亚型流感病毒共同流行，且甲型H1N1流感病毒活动度较前期已明显增强，逐渐转变为主导毒株。疾控专家表示，针对“甲流再袭”，市民不必心存恐慌。而且，目前北京对于甲流的防控也并没有启动应急机制，仍作为季节性流感来对待。“目前，在甲流的防治方面，已经达到了可防可控。”邓瑛介绍，北京提供的流感疫苗接种能够有效防控甲流，接种两周之后即能产生抗体。市民可自费接种。[10]


肿瘤性息肉 描述 肿瘤性息肉（TumorousPolyp）是大肠膜上皮细胞增生的真性肿瘤，其单发者统称为腺瘤，根据其组织学特征和生物学行为的不同又可分为腺管状、绒毛状和混合性3类。多发性者常见为家族性腺瘤病，其他尚有非家族性腺瘤病及伴有消化道外肿瘤的Gardner氏综合征、Turcot氏综合征等，它们多有不同的恶变率、被视为癌前病变，因此腺瘤的诊断具有重要的临床意义。


肿瘤性息肉 病因学 腺瘤的组织发生，尚不十分清楚。最初Lane表明深部隐窝细胞随着向  大肠息肉表面的迁移、不典型增生逐渐发展。这一改变不仅可在隐窝的垂直切片常规制片中观察到，用组化方法也可证明这一结果。例如腺瘤性上皮硫酸粘液比唾液酸粘液为多，而正常隐窝深部的上皮亦以硫酸粘液表达为主。此外，一种与N-乙酰半乳糖胺（N-acetylgalactosamine）结合的凝集素DBA，在腺瘤和正常隐窝深部上皮染色较弱。Rugglere等最近进一步表明血型Ley抗原在许多腺瘤均弥散着色，但在正常粘膜，阳性反应仅见于深部隐窝。这些腺瘤上皮与隐窝深部上皮组化反应的一致性有力支持腺瘤起源于隐窝深部的可能。腺瘤起源的另一个假说是1986年Urbanskl等描述的嗜酸性上皮，他们发现在这种病变中，陷窝含杯状细胞减少，并被一层嗜酸性的细胞衬附。嗜酸性上皮常位于腺瘤上皮附近，并见两者有移行现象。但是其它一些作者发现在缺乏腺瘤性腺体的病变亦可见到嗜酸性隐窝的存在。还有一些作者注意到肠粘膜淋巴滤泡的作用，这些滤泡常紧邻腺瘤上皮，已发现它们与人类及实验动物腺瘤的发生有关。


肿瘤性息肉 病理改变 无论腺瘤的发生是位于隐窝的什么部位，腺瘤组织增生主要是朝向管  肿瘤性息肉腔面形成突出向外的肿块。尽管所有腺瘤一开始均是呈广基型生长，但随着腺瘤的变大，一些腺瘤变为有蒂或亚蒂。推测这可能是肠蠕动和其它因素如粪便性质、结肠系膜的存在等因素的影响结果。文献资料表明，在降结肠和乙状结肠，肠蠕动较强、粪便成形，这里发生的息事宁人肉比肠道其他部位更易形成带蒂息肉。


肿瘤性息肉 大肠腺瘤 腺瘤的组织学结构腺瘤的组织学特征不仅是腺瘤诊断的依据，而且是腺瘤分类的组织学基础。腺瘤的组织学切片中常可见绒毛状成分，它是从病灶基部伸出的许多纤细分支，并且可见有丰富的粘液分泌，索芯由疏松的纤维结缔组织构成，表面被复单层或多层柱状上皮细胞。理上根据腺瘤中绒毛或份所占比例不同而将腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤（即管状绒毛状腺瘤）。目前对这3种腺瘤的划分标准还不一致。1977年Appel的标准为绒毛状成分在5%以下者属管状腺瘤、绒毛状成份占5%～50%者属混合性腺瘤，占50%以上者则属绒毛状腺瘤。1979年Shinya的标准为绒毛成份占25%以下者属管状腺瘤，占25%～75%者属混合性腺瘤，占75%以上者为绒毛状腺瘤，这一标准基本上为世界卫生组织（WHO）所接受。同一腺瘤的不同部位绒毛成分的分布不一，在不同部位嵌取活检的组织病理诊断可以不一。在绒毛成分多的部位活检可报告为“绒毛状腺瘤”，在绒毛状成分少的部位活检则又可报告为“管状腺瘤”，而当整个腺瘤切除病理检查时，则可能诊断为“混合性腺瘤”。


肿瘤性息肉 大肠腺瘤 临床医生对这种病理报告前后矛盾的原因应有所了解，由于绒毛成分的多寡与腺瘤的恶性正相关，因此正确评价腺瘤中所含绒毛量对判断其恶变潜能有一定帮助。组织学上管状腺瘤早期仅见隐窝部由高柱状细胞密集排列，核染色深，杯状细胞减少、消失。病变进展可见腺管明显增生、延长、分支、扩张，腺腔呈大小不一，上皮细胞也可增生，向腔内突出，有乳头形成倾向，严重者有多层排列。核浓染，有少数核分裂，但均位于基底。间质有少量结缔组织，小血管和炎性细胞浸润。与管状腺瘤不同，绒毛状腺瘤通常由大肠粘膜表面上皮发生，向肠腔生长，形成乳头状突起肿块。组织学呈典型的纤细绒毛状结构，绒毛常直接连接粘膜面，表面有单层或多层柱状上皮细胞，细胞大小不等、排列规则，核浓染位于基底，核分裂象多见、绒毛的索芯由纤维结缔组织构成，含不等量小血管和炎性细胞浸润。混合性腺瘤，组织学上呈管状腺瘤基础，混有绒毛状腺瘤成分。大肠腺瘤不典型增生不典型增生主要系指上皮细胞异乎常态的增生，增生的细胞大小、形态、排列等方面均有异于其正常的成熟细胞，是一种重要的癌前病变。腺瘤上皮细胞的不典型增生分级，对判断腺瘤的病变程度及估计预后具有重要意义。


肿瘤性息肉 大肠腺瘤 目前发现的一些与大肠腺瘤恶变的有关因素如腺瘤大小，组织类型、腺瘤解剖分布以及腺瘤数目等，归根到底都是与不典型增生程度有关。腺瘤不典型增生程度分级有多种方法，国内普遍采用的是Morson等提出的3级分类法即凡腺瘤均有不典型增生，在此基础上再分为轻、中、重3级。轻度不典型增生（Ⅰ级）以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。中度不典型增生（Ⅱ级）表现为细胞异型加重并出现组织学异形性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞顶端仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一，部分可见共壁及背靠背现象。重度不典型增生（Ⅲ级）表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞浆，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性紊乱。腺管延长、扭曲、大小不一，腺管共壁及背靠背多见，有的并出现筛状结构。按照该分类系统，轻度不典型增生腺瘤占81.9%，中度为11.6%，重度为6.5%。然而应用表明上述分级标准并不十分客观，不容易掌握，故国内病理诊断常以Ⅰ～Ⅱ级或Ⅱ～Ⅲ级较模糊的分类表示。


肿瘤性息肉 大肠腺瘤 在日本，对不典型增生程度采用5级分级法，其中上皮假复层（核在细胞内分布）程度和腺体分支类型是分级的重要依据，0～1级相当于轻度不典型增生，表现为轻度假复层，核由平行于细胞长轴变为垂直排列。病变进一步发展则成Lev等所称的腺瘤病变即Kozuka的Ⅳ级病变，相当于中度不典型增生，表现为重度假复层。若腔浆近腔面也为细胞核所填塞，则称为Ⅴ度病变，这种以核在细胞内位置分级病变的方法简单易行，是对Morson3级分类法的重要补充。由于缺乏统一的客观标准，即使是有经验的胃肠病理学专家对不典型增生分极亦存在较大误差。近年来发现，形态测量分析对客观评价不典型增生程度很有帮助，其中腺体构造异型度、核/浆比值、核面积和核高度的均值标准差（不是指绝对面积和高度）等最有意义。但很显然，常规病理诊断中不可能经常应用到这种形态测量方式，尽管如此，不典型增生程度的正确分级十分重要，因为重度不典型增生往往被视为原位癌或癌交界性病变。大肠腺瘤癌变腺瘤癌变表现为细胞核异型，极性消失，核浆比例增加及出现多量核分裂象等。根据其浸润深度可分为原位癌和浸润癌，两者以粘膜肌层为界。Wolff等在855例内镜切除的息肉中发现6.6%原位癌，无一例发生转移。


肿瘤性息肉 大肠腺瘤 据认为原位癌之所以不转移是因为肠粘膜固有层内无淋巴管存在。正因为如此，临床上所说的腺瘤癌变往往是针对浸润癌而言。原位癌虽为恶性病变，但目前病理学常只将其视为重度不典型增生，一则避免误导医生进行不必要的外科扩大根治手术，二则为了减少患者的精神负担，因为这种病变即使通过内镜，只要能完全摘除，也可获得很好的治疗效果。绝大多数的大肠癌来自大肠癌来自大肠腺瘤癌变，其根据①腺瘤与大肠癌的性别、年龄相仿；②腺瘤和癌在大肠的分布情况相似，均以直肠和乙状结肠为好发部位；③大肠癌同时伴有腺瘤者不少见；④有腺瘤者与无腺瘤者相比，前者大肠癌和发生率明显增高。腺瘤癌变的发生率各家文献报告不一。影响腺瘤变的因素主要为不典型增生程度，腺瘤增大和绒毛成分增生程度，腺瘤增大和绒毛成分增多均可加重细胞的不典型增生程度。直径在1cm以下的腺瘤很少发生癌变。Grinnell与lane报告1352例管状腺瘤的癌变率，表明直径在2cm分别为0.7%、4.7%、10.5%。因此认为，管状腺瘤变率较低，而绒毛状腺瘤的癌变率约为管状腺瘤的5倍以上。


肿瘤性息肉 大肠多发性腺瘤 家族性多发性腺瘤病本病属常染色体显性遗传性疾病，外显率为50%，因此患者子女中约有一半以上将发病，男女均等，平均发病年龄23岁，多在40岁前癌变，形成结直肠癌。此病于1721年由Menzel等首次报道，主要资料来自1975年Bussy等对英国伦敦St.Mark医院300余例家族性腺瘤患者的观察。据估计此病在人群中的发病率约为1/7000～1/24000不等，国内资料表明为1/10万以上，浙江医大20年来共收集13例，我们检出20例，其中男14例，女6例，年龄最小20岁，最大68岁，平均年龄37岁。该病多有家族史，但少部分患者例外，估计与隐性遗传或遗传基因突变有关，这类患者Decosse等报告约为20%，Schaffer报告则为41.8%。近年来，脆性部位、癌断裂点与癌基因三者关系的研究受到人们重视。中科院曹世敏等1991年对两个家族性多发性结肠息肉家系中的30名成员外周血淋巴细胞进行了较全面的染色体分析，发现低叶酸培养条件下，绝大多数家族性多发性结肠息肉患者外周血染色体结构畸变率明显增高，平均达10%。患者中出现频率较高的脆性部位有3P14、1p22、1P32等。


肿瘤性息肉 大肠多发性腺瘤 内镜下特点是大量的小型腺瘤，大多数仅几毫米大小，少数超过1cm以上，因此大小差异较少花钱多办事。形态上为无蒂半环形，结节状隆起，表面光滑或分叶状，色红质软，有蒂或无蒂，密集型者呈现地毯样结构。组织学上与腺瘤基本相同，罕有增生性息肉。因此从本质上来看与单发性腺瘤无根本区别，只是本病发生年龄轻，癌发生率高。检出平均年龄在临床患者约为36岁，但在无症状人群普查约为24岁。有人认为如不加治疗，进行追踪，在5～20年内癌变终将发生，癌变平均发生年龄为39岁，多中心发生多见。此瘤除能并发大肠癌外，Murphy氏、佐藤氏都报道过并发胃癌的患者。Gardner综合征本症1912年由Divic和Bussey首次报告，但直到本世纪50年代，Gardner氏对它的临床过程、遗传特征进行了系统的随访调查之后，正式命名为Gardner综合征，有4种病变组成：①大肠多发性腺瘤；②骨瘤，好发于颚骨、头盖骨和长管骨；③硬纤维瘤，好发于手术后肠系膜；④皮肤瘤变，包括皮脂囊肿和上皮样囊肿，多发于头背、颜面和四肢、有的可见牙齿畸形。有的将上述病变全部出现称完全型，如后3种病变出现两种为不完全型，只出现1种为单纯型。


肿瘤性息肉 大肠多发性腺瘤 一般认为Gardner氏综合征的遗传性、发病年龄，大肠腺瘤数目、类型、分布、癌变机会等均与一般家族性腺瘤患者相同，但亦有一些资料表明两者可能存在差异，例如：Gardner氏综合征患者的子女最终会发生结肠外病症，而家族性腺瘤病并不出现。对两种病变的皮肤纤维母细胞和上皮细胞培养发现Gardner氏综合征患者4倍体增加达98%，而家族性腺瘤病者仅为15%。在临床上，与家族性腺瘤比较，大肠腺瘤发病年龄较迟，可出现在消化道外症状之后，腺瘤数较少，地毯样结构少见。Turcot综合征本症表现为大肠多发性腺瘤及中枢神经系统恶性肿瘤的综合征。也具遗传性，但与家族性腺瘤病不同，属常染色体隐性遗传。由Turcot首次于1959年报告兄妹两人同患大肠腺瘤病及中枢神经系统恶性肿瘤，这两人分别于确诊后3个月及8年死于脑内恶性胶质细胞瘤。1962年Mckussek收集了16例，并以Turcot命名此起彼伏征。该征腺瘤也呈全大肠分布，只是数目较少，散在。10岁以内很少多于100枚，10岁以上可多于100枚，10岁以上可多于100枚，但总数少于200枚。癌变发生年龄早，一般在20岁以下，女性多见。


肿瘤性息肉 大肠多发性腺瘤 散发性腺癌不一定有家族史，但以家族性大肠癌和遗传性孤立性腺瘤的家族中发生率明显较高。腺瘤从数枚到几十枚，很少超过50枚，一般以100枚以下作标准，以便与家族性腺瘤病作区别。腺瘤均以管状和混合性多见，绒毛状很少。发病年龄较大，平均45岁，呈局限或散在分布。有的认为本病是家族性腺瘤病，只是腺瘤未完全生长，还没达到100枚之故。


肿瘤性息肉 肿瘤性息肉临床表现 腺瘤是大肠粘膜上皮组织向肠腔的突出物，外观略呈红色，东藉此可与呈灰白色的增生性息肉鉴别。但即使是有经验的内镜医生确诊亦不超过70%，对于直径在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以上的增生性息肉，极易发生误诊。多数腺瘤为管状腺瘤其确切发生率各个统计报告不一，因为有的统计系根据临床资料，有的则根据体验，并且与患者年龄、性别、检查是否仔细、彻底，诊断标准是否统一，以及命名上是否统一等也有关系。管状腺瘤好发于直肠、乙状结肠，有蒂多见，占85%。大小由数毫米10cm不等，以1～2cm直径大小的腺瘤多见，无症状人群普查发现的腺瘤往往较临床患者小。其中直径<5mm的腺瘤称为微小腺瘤，主要为管状腺瘤，但也可出现中度甚至重度不典型增生，偶见有浸润癌，值得重视。腺瘤呈现形态表面光滑，可有浅裂病，明显充血，发红，部分有点状出血斑，形成虎斑样结构。有继发感染时，表面附有粘液脓性分泌物。5%～10%的管状腺瘤在蒂部周围邻近粘膜，甚至在腺瘤顶对侧肠粘膜可出现白斑，白斑呈圆点状，约几毫米大小，成簇小片分布，性质不完全明确，组织学上主要是炎症变化。绒毛状腺瘤较少见好发于50岁以上成人。


肿瘤性息肉 肿瘤性息肉临床表现 多见于左半结肠，其中直肠约占82%，乙状结肠约占13%，右半结肠极少见。大部分为无蒂和亚蒂，有蒂仅占17%，形态不规则，无蒂者呈花坛状或菜花样，亚蒂呈绒球，有蒂者类似于成串葡萄。表面不光滑，有无数细绒毛状突起，往往附有大量粘液。质地较脆，常伴糜烂出血，一般直径大于2cm，较管状腺瘤大，并随年龄增加而逐渐增大。混合性腺瘤只是一个组织学术语，大部分系管状腺瘤的长大，腺上皮细胞出现绒毛状生长，而形成混合型，因此类似于管状腺瘤。以有蒂、亚蒂多见，可见表面不光滑，可有纵深裂沟，呈分叶状，伴许多绒毛状突起。由于腺瘤大体形态并无特征性变化，故目前内镜诊断和对腺瘤分型仍有一定的误差。Thompason等将内镜切除的息肉用1%台盼蓝染色，结合解剖显微镜检查可精确描述腺瘤的大体形态特征。他们发现管状腺瘤和绒毛状腺瘤的分叶构造和显著不同，根据粘膜表面沟回的异型程度和裂隙或溃疡情况尚可预测不典型增生程度和浸润癌的存在。主要症状家族性多发性腺瘤病的主要症状是大便带血和粘液，便次增多，稀便，此外还有不同程度的腹部不适以及消瘦、贫血等全身症状。癌变者常发生肠梗阻，也有无症状者。


肿瘤性息肉 肿瘤性息肉临床表现 家族性腺瘤病的突出特征为大肠的多发性腺瘤，数目以超过100枚为标准。Bussoy统计为104至5000个以上不等，平均约1000枚。腺瘤分布以左半结肠，尤以乙状结肠、直肠最多。山田按腺瘤分布的疏密程度，将腺瘤病分为密生型与非密生型，前者指腺瘤密集生长，其间几乎正常粘膜，后者指腺瘤间留有正常粘膜者。一般来说，腺瘤总数多于1000枚者多为密生型，少于1000者为非密生型。在X线下呈现为全大肠内广泛分布近乎一致的圆形充盈缺损，直径0.3～0.5cm，轮廓光滑。在息肉密集的部位，气钡双重造影极似玉米样排列，但用传统的钡剂灌肠则容易被钡剂淹没而漏诊。肿瘤性息肉诊断鉴别 绝大多数的大肠癌来自大肠癌来自大肠腺瘤癌变，其根据①腺瘤与大肠癌的性别、年龄相仿；②腺瘤和癌在大肠的分布情况相似，均以直肠和乙状结肠为好发部位；③大肠癌同时伴有腺瘤者不少见；④有腺瘤者与无腺瘤者相比，前者大肠癌和发生率明显增高。并发症 一些患者可有长期便血而引起贫血。


肿瘤性息肉 治疗 1.腺瘤的处理原则是一经发现即行内镜下摘除并作全瘤活检，对于出现下述情况者，需进行外科手术治疗：①出现淋巴浸润者；②组织学示癌组织分化差；③腺瘤切除边缘或邻近有癌肿浸润，在腺瘤标本中，发现浸润型性腺癌者约占2%～5%，而总的淋巴转移患者也不超过5%，可见绝大多数的息肉恶变，尤其是有蒂者，经内镜切除是适当的，在有蒂息肉，癌变局限于息肉头部者，淋巴转移非常少见。2.家族性多发性腺瘤病治疗原则是一旦确诊，将可能发生癌变的大肠全部切除，以阻断大肠癌的发生，对于已癌变的患者宜选择适当的根治手术。


肿瘤性息肉 中医认识 肿瘤息肉的形成中医理论认为人体内的一切良、恶性肿瘤（息肉）均为蓄毒久聚，淤积不通，热腐化生形成。蓄毒乃：痰毒、热毒、湿毒、食积毒、腐毒、烟毒、酒毒等，造成气滞血瘀、脉络损伤、瘀阻不通，使五脏六腑的解毒、排毒能力下降，气血衰败，脏腑损伤，湿毒痰火滋生，组织粘膜上的各种炎症加剧，机化物开始滋生息肉、良、恶性肿瘤相继转化形成。肿瘤息肉的根源所在由于炎症、息肉、肿瘤等的根本原因是“蓄毒久瘀”，部位在血液及淋巴、脏腑、脉络上久聚停留而生根，若不从根源上进行彻底清理，只从表面上“割韭菜”能把它切除彻底吗？息肉的本质不在粘膜表面，其根部的大小要比整个息肉大三分之二倍且根部较硬，而组织化生是在根部演化。任何切除只是暂时治表的方法，这也就是息肉、肿瘤类疾病为什么会复发、恶变、转移的根本原因。肿瘤息肉的中医辩证治法中医治病是从整体观的思路入手来分析疾病发展与转归的根源所在，从而采取针对局部与整体之间的关系来调理用药，如：虚则补、实则泻、瘀则通等治法，按照中医“子病治其母，母病泻其子”的理论从病因中入手，避其病而治其本，灵活绕道治疗，在临床上解决了一个个复杂而又被西医认为是不治之症的难题，这就是“中医辨证医学”。


肿瘤性息肉 中医认识 肿瘤息肉可逆转性肿瘤、息肉是可逆转的，从尸体解剖发现，在高龄老人的尸检中发现其内脏器官内有包囊存在，研究人员切开病检结果有癌细胞存在。但这些老人生前却没有任何肿瘤症状，但他们能长期带瘤生存、直到老死。这一现象引起了医学家们深思？还有很多癌症病人在绝望中未服任何药物，有些服用的普通药物根本治不好癌，了解中发现他们用坚强的意志力、信仰和锻炼顽强的活了下来，后来经动员他们去医院做检查，检查结果未发现肿瘤，肿瘤完全消失了。还有我们很多腺瘤息肉病人，经服用中药调理后腺瘤息肉也完全消失了。在我们治疗的一些肿瘤病人中我们运用“逆转疗法”、“转移疗法”、“困死疗法”相结合（不直接杀死癌细胞的疗法），结果发现经过治疗的这些病人病情稳定了，体内的肿瘤被包裹住了。


口腔粘膜扁平苔癣 疾病简介 扁平苔藓是一种慢性角化性病变。病损多发生在口腔，也有发生在皮肤和阴部粘膜。口腔多发生在颊粘膜，次为舌、唇、牙龈、腭及磨牙后区粘膜。病损初期主要在粘膜上出现白色线状、树枝状、环状或网状条纹。随着病情加重可出现红斑和糜烂。也有一开始即出现红斑和糜烂。


口腔粘膜扁平苔癣 口腔扁平苔藓过程症状 口腔扁平苔藓一般有一个发展过程，其症状也较复杂。一般先是在口腔内出现紧涩的感觉，以后逐渐在粘膜表层出现白色的网膜，随着病情的发展，有的出现糜烂。有的先在一侧颊部出现，随后在另一侧颊部也出现，也有的在两侧颊部同时出现；有的开始只是在颊部，不久发展到牙龈，在牙龈处出现白膜，有的牙龈变红，逐渐变成了鲜红；有的只在一侧的上牙龈或下牙龈出现，有的则上下牙龈并见，有的全口上下牙龈全部呈鲜红色，红肿溃烂，进食困难。有的开始只在舌面出现1个或几个米粒大园型的小白点，不久白点扩大成花生粒大，有的数个白点连成片，使舌面的一部分或三分之一或更大的超过了二分之一部分成了白色；有的开始仅在舌面出现，以后逐渐在舌下和舌的两边也出现。总之，表现各式各样，用简短的语言很难讲清，规纳起来，按其病损的形态，可分为网状型、环状型、斑块型、萎缩型、红斑型、糜烂型等。临床中单发的较少，大部分在颊部和牙龈处、或唇部、或舌部并见。皮肤病变多出现在上肢的屈面和下肢的内侧面，主要表现为针头至绿豆大小、三角形或多边形、紫红色、红色或皮肤色的丘疹，有蜡样光泽。阴部粘膜有的出现白膜、红溃，有的在口腔出现糜烂扁平苔藓的同时阴道内也红溃烂。


口腔粘膜扁平苔癣 口腔扁平苔藓过程症状 有的是扁平苔藓或口腔白斑合并外阴白斑。此病女性多于男性。男女的比例大概是三比七，但是每个时期就诊的男女比例不尽相同。


复发性阿弗它性溃疡 描述 复发性阿弗它性溃疡(RAU)是口腔粘膜疾病中的常见病。周期性复发是本病的主要特点。根据本病溃疡的数量、大小、深浅、并发其他部位的损害(皮肤、外生殖器、眼)、体征与症状等方面的不同表现，通常可分为：轻型、口炎型、重型和白塞氏综合征等四种同病异型的病型。本病病因不明，中青年人较常见，发病率女性多于男性。


复发性阿弗它性溃疡 症状体症 1.轻型RAU：溃疡好发于缺乏角化层与角化较差的区域，多见于唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊粘膜、前庭沟、软腭等部位。初起为很细的小红点，伴灼热感，逐渐扩大为直径为2-3MM的浅溃疡，溃疡微凹，表面覆盖一层淡黄色假膜，周围粘膜充血，灼痛明显，溃疡每次发作数量为1个或数个，病程约7-10天自行愈合。愈合后过一定间歇期又可在另一部位复发。2.口炎型：亦称阿弗它性口炎，主要表现为发作时溃疡数目较多，其形态与轻型相同，溃疡散在分布在角化较差的粘膜，溃疡多而分散分布是本型的特点，同时疼痛症状更明显，还可伴有区域淋巴结肿大、头痛发热等全身症状。3.重型：溃疡多为单个，但溃疡大而深，直径可达1-2CM，深度可达粘液腺，溃疡呈紫红或暗红色，边缘不规则，呈弹坑状，区域淋巴结肿大、头痛发热等症状较明显。溃疡愈合后留有疤痕。4.白塞氏综合征：(BS)：主要表现为口腔粘膜溃疡、皮肤损害、生殖器与肛门溃疡和眼病。口腔损害多表现为轻型或口炎型RAU；皮肤损害可为结节红斑、毛囊炎、科布内氏现象(即是在注射或针刺部位的皮肤进针点，在24-48小时后出现红色粟粒状丘疹或小脓胞)。生殖器溃疡好发于阴唇、阴道、阴囊、阴茎与肛周。


复发性阿弗它性溃疡 症状体症 眼病表现为睑结膜溃疡、球结膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、脉络膜炎等，多次发作可导致失眠。少数白塞氏综合征患者还可伴有关节炎、脉管炎或中枢神经系统病变。此型病程长，可持续数月或更长时间诊断依据 1.反复溃疡发作史。2.轻刑及口炎型溃疡面积较小，病程较短，溃疡愈合后不留疤痕。3.重型溃疡单个，直径大而深，病程长，溃疡愈合后留有疤痕。4.白塞氏综合征除口腔损害类似轻型或口炎型RAU外，常伴有皮肤、生殖器及眼的疾患。


复发性阿弗它性溃疡 治疗 治疗原则1.局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。2.全身治疗以提高免疫功能，针对性治疗其某些全身性疾病为主。3.保持口腔卫生。疗效评价1.治愈：溃疡发作间歇期延长，半年至一年不复发。2.好转：溃疡愈合时间加快，间歇期延长，疼痛程度减轻，溃疡数目减少。3.未愈：症状及体征无明显改善。专家提示复发性阿弗它性溃疡是口腔科常见病，每次发作时严重影响患者的进食，睡眠及工作，本病的发作往往以妇女的月经期、神经衰弱、消化不良、疲劳过度或某些全身性疾病等为诱因，因此，患者平时应保持良好的精神状态，避免过度疲劳，增加营养，积极治疗有关的全身性疾病，对于白塞氏综合征虽然较为少见，但因本型累及皮肤、生殖器及眼部，除了口腔专科治疗外，还应积极治疗有关专科的病损，千万不要拖延病情。[1]


病毒性皮肤病 描述 病毒性皮肤病是由病毒感染所致。当病毒侵入机体后，对神经组织和皮肤组织有较强的亲合力，亲神经者可引起带状疱疹等，亲皮肤者则形成疣类。病毒性皮肤病介绍 阳春三月，正是风疹、水痘等病毒性皮肤病高发时期，中小学生、幼儿成为重点感染人群。与手足口病不同，风疹、水痘多发生在中小学生身上，都可通过呼吸道、接触等途径传染。风疹特  病毒性皮肤病图【1】征是发热、眼结膜充血、咽部疼痛、全身出现小红疹。水痘特征是发热、出现小水泡，先在胸腹等躯干部出现，再向四肢、头、面部发展。手足口病属于病毒性皮肤病，可通过接触传染，特征是在手掌、足底出现小水泡，口腔出现小水泡或破烂，主要发生在幼儿身上。


病毒性皮肤病 临床表现 按临床特点分类（一）新生物型：如寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣等。（二）疱疹型：如单纯疱疹、带状疱疹、种痘性湿疹、水痘等。（三）红斑发疹型：如传染性红斑、麻疹、风疹。按病毒种类分类（一）DNA病毒1、乳头多瘤空泡病毒－－寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良2、疱疹病毒（1）单纯疱疹病毒；（2）水痘－－带状疱疹病毒。3、痘病毒（1）天花病毒－－天花（2）牛痘病毒－－牛痘、牛痘样湿疹；（3）传染性软疣病毒－－传染性软疣；（4）副牛痘病毒。（二）RNA病毒1、麻疹病毒－－麻疹；2、柯萨奇病毒－－柯萨奇湿疹；3、埃可病毒－－埃可病毒疹。


病毒性皮肤病 疣类 疣是病毒引起的良性赘生物。寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣为类人乳头样多空泡病毒所致；传染性软疣为痘疮病毒所致。疣类多见于儿童及青少年，潜伏期为1-3个月，有自身接种扩散、自愈性特点。组织病理特点，棘层细胞发生空泡样变，并含有大量病毒颗粒，表皮过度角化。寻常疣临床表现：俗称刺瘊。典型的寻常疣呈绿豆、黄豆大，为半圆形或多角形隆起，质略硬，表  病毒性皮肤病图【2】面干燥粗糙，顶端分裂呈刺状或开花状。好发于手足及头面部。皮损呈丝状排列的称丝状疣，多发于眼睑、颈及前臂；发生在足底的叫跖疣。激光治疗：常规消毒后，用1%利多卡因溶液局部麻醉。在疣的一旁进针推药，形成以皮损为中心的皮丘为宜。采用CO2激光治疗。对疣体较大者，可先用中能量激光束，将突出皮肤的部分扫描切割，然后再改用小能量激光烧灼基底部分。若疣体较小，可直接烧灼汽化。治疗时从皮损边缘向内环形烧灼，由浅入深逐层进行，边烧灼边用生理盐水棉球擦去炭化组织，确认无疣组织残留后，再用小能量激光凝固创面，使其形成簿层焦痂。术后涂以1%龙胆紫溶液即可。创面暴露为宜，保持局部清洁干燥，预防感染。一般2周左右脱痂痊愈。


病毒性皮肤病 疣类 治疗范围和深度要恰到好处，过深损伤正常组织，愈后易形成疤痕；过浅则易导致复发。如有复发，可在愈后一周重复治疗。扁平疣临床表现：又叫青年，中医称扁瘊。为米粒至绿豆大隆起的扁平丘疹，多呈圆形、椭圆或不规则形，表面光滑，多为正常肤色或浅褐色。皮损常为多个，散在或密集。多发生在面部、手背和前臂。病程较慢，有自愈性，亦可多年存在。激光治疗：患者多为美容而治疗。使用激光治疗方法简便，治愈快。常规消毒，局部麻醉，或不用麻醉。采用小能量CO2激光束，对准疣体由周围向中心间断式烧灼，因为皮损位于表皮层，烧灼深度与皮肤相平或稍低于皮肤表面即可。不须擦去疣体炭化层，以保护创面，并可减少吸收日光中的紫外线。术后处理与寻常疣相同。传染性软疣临床表现：皮损多为绿豆大的半球形丘疹，表面光滑，有蜡样光泽，质地较软，中央有脐窝状凹陷，呈微红、灰白或正常肤色，内含乳酪样白色物，为软疣小体。常因瘙痒搔抓后感染。常为多发，数量不等。好发于躯干、四肢，儿童和青少年多见。激光治疗：  病毒性皮肤病图【3】本病可以自然消失，但对病程长久不愈者，可考虑激光治疗。


病毒性皮肤病 疣类 局麻或不麻醉，用中能量CO2激光束，自疣体顶部烧灼汽化，疣体破裂冒出白色疣小体，擦净后，涂上龙胆紫溶液即可。尖锐湿疣又称性病疣或生殖器疣，属性病范畴。2001年全国31个省份累计报告性病病例近80万，其中尖锐湿疣发病率居第三位。临床表现：初为淡红色小丘疹，逐渐长大增多，相互重叠拥挤。典型的呈乳头状或烂菜花状，表面湿润，有臭味。好发于皮肤与粘膜交界处，多见于男女外生殖器以及肛门周围。婴幼儿和老年人均有发生，但青壮年最多见。激光治疗：常规消毒，局部麻醉。采用CO2激光治疗。对豆粒状或菜花样的疣体，用激光束从基底部切割，然后再炭化疣的残留部分。对小的疣体可直接汽化烧灼，烧灼范围要大于疣体1-2毫米，但不宜过深。尖锐湿疣有一定潜伏期，有此伏彼起的可能，故要定期复查。又是性接触传染病，因此，应对其配偶进行检查治疗。


病毒性皮肤病 疱疹类 带状疱疹中医称“缠腰火丹”，谷称“半腰龙”。本病是水痘--带状疱疹病毒引起，幼儿时发病的是水痘，之后病毒潜伏于神经细胞中，当免疫功能低下时（尤其是中老年），病毒再次活跃，发生带状疱疹。临床表现：发疹前数日，可有低热、乏力等前驱症状。局部先有灼热感，皮肤潮红，继而出现粟粒到黄豆大的丘疹、水疱，疱壁紧张发亮，个个独立，可簇集成片，但不融合，常有明显的烧灼或针刺样疼痛，常因水疱破溃形成糜烂或继发感染。皮损沿皮肤神经走行分布，胸腰部、面部及四肢是好发部位。发病急剧，一般2-4周自愈。单纯疱疹单纯疱疹分为1型和2型两种。1型病毒主要侵犯生殖器以外的皮肤和粘膜；2型主要侵犯外生殖器，又称生殖器疱疹，属性传播疾病。临床表现：发病初期局部灼痒发红，继而出现簇集的小水疱群，擦破后糜烂或继发感染。1型疱疹好发于口角、唇缘和鼻孔周围的皮肤粘膜相交处；2型疱疹好发于男性龟头、冠状沟、尿道口及阴茎体，可伴有尿道炎等；女性多见于阴唇、阴蒂、阴道和宫颈。


小便失禁 概述 证名。见《备急千金要方·淋闭》。又称小便不禁。清醒时小便自出不觉，或小便频数难以自制。而且尤其是50岁以后的妇女居多，在大声咳嗽或者用力时小便就出来了。以虚寒者居多，小便自遗而色清。因热者，小便频数不能自制，尿色黄赤。肺虚者，宜补中益气汤。肾与膀胱虚冷者，宜菟丝子散、固脬丸、家韭子丸等方。心气不足者，恐惧则遗，宜用归脾丸。膀胱火邪妄动者，治宜清利，用鸡肠散、白薇散、神芎导水丸及四苓散合三黄汤等方。又有肝郁热结者，胁腹作胀，尿意急迫，甚则不禁，宜用消遥丸加减。热病昏迷、中风、癫痫等亦可见小便失禁。


小便失禁 分类与病因 憋尿有害l、真性尿失禁：膀脱结石、结核、肿瘤等疾患，使逼尿肌过度收缩，尿道括约肌松弛或麻痹，使膀胱失去贮尿功能，有尿即排出，亦称自主膀胱。　2．假性尿失禁：下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，使尿液被迫溢出，称假性尿失禁，又称遗尿。见于先天性隐性脊柱裂；各种原因引起的尿潴留。还见于5岁以下健康儿童，小儿由于身体发育不健全，排尿神经反射弧建立不牢固，在夜间熟睡时，尿液自动排出，称尿床，随着生长发育，可自行停止，不代表病态。3．压力性尿失禁：由于尿道括约肌松弛，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时，有少量尿液可不自主排出，见于老年人尿道括约肌退行性变；青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛；亦见于妊娠子宫压迫膀脱；肿瘤压迫膀胱。4．先天性尿失禁：见于先天性尿路畸形，尿道异位开口，脐尿管未闭，尿道上裂，膀既阴道瘘。


小便失禁 治疗 1、盆底肌锻炼这里介绍的方法非常简单，它无需任何器械，在任何场合和时间都能进行，可以不为人所察觉。方法如下：收缩阴道及肛门，上提，维持2～3秒后放松，然后重复刚才的动作。这种运动每天要做300～500次。这些动作不必一次完成，可以分数次完成，一般至少坚持1～2个月开始有效果，而且需要持续一年以上的时间。对于轻度的压力性尿失禁会有一定的作用。2、药物治疗肾上腺素能受体激动剂（例如：管通、麻黄素）是治疗压力性尿失禁最常用的药物，也是目前研究认为最有效的药物，这类药物能通过增加尿道括约肌的闭合能力来治疗压力性尿失禁。某些病例可采用抗胆碱能药物治疗，例如：溴化丙胺太林、丙咪嗪、盐酸羟丁宁。雌激素可用于治疗绝经后妇女的压力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和血供作用，但疗效尚有争议。另外，有乳腺癌、宫颈癌、子宫癌的压力性尿失禁患者不应接受雌激素药物治疗。3、手术治疗手术治疗的方法包括：后尿道注射硬化剂、各种悬吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠术等。其中国际上成熟的治疗方式是经无张力阴道吊带植入术（TVT植入术）。


小便失禁 治疗 该手术是把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带放入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。这种吊带在体内不会引起炎症，可以终身有效。手术是微创，损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附件等；且穿刺点隐蔽，不会影响患者美观要求。4、辨证论治肾气不固证：小便不禁，尿清长，神疲畏寒，腰膝痛软，两足无力，苔薄，舌质淡，脉沉细无力或沉缓。补肾固涩。脾肺气虚证：尿意频急，时有溺自遗或不禁，面白气短，甚则咳嗽、谈笑均可出现尿失禁，小腹时有坠胀，舌质淡红，脉虚软无力。补脾益肺。湿热下注证：小便频数、不爽，排尿灼热，时有尿自遗，溲赤而臭，舌质偏红，苔黄腻，脉细滑数。清利下焦(湿热)。下焦瘀滞证：小便不禁，小腹胀满隐痛，或可触及肿块，苔薄，舌质黯或有紫斑，脉涩。活血行滞。


小便失禁 预防 1、  何乐不为要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。2、防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴；若性交后发生尿痛、尿频，可口服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。3、保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。爱意4、加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50~100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。练吧5、妇女生小孩后要注意休息。产妇不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。要注意减肥，如果有产伤要及时修复。6、注意饮食清淡。


小便失禁 预防 多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。7、早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。


耳疔 概述 耳疔是指发生于外耳道的疖肿，以局限性红肿，突起如椒目为其特征。西医指发生于外耳道的急性化脓性疔疮。其特征为初起时有粟米样脓头，红、肿、热、痛，化脓时疼痛加剧，有形寒、发热、不思饮食、苔黄腻、脉弦数等症状。溃脓后肿退痛减，一周左右可痊愈。相当于西医的外耳道疖。治疗一般多以清肝火、利湿热为原则。病名。见《疮疡经验全书》卷一。《疡科证治准绳》：“耳疔，寒热大作，痛楚难禁者，是也。”其症状，《外科正宗》：“黑疔生于耳窍之内，黑硬腐烂，破流血水，疼连腮颧，宜针刺之。”或以烧酒滴疔根上，方得脱。随用苦茶洗，解去酒毒。本病多因肝胆经火毒上炎所致，故宜清热解毒，方用仙方活命饮等加减。耳疔一名见于明代《外科大成》，说生于耳内，一点，疼如锥刺，本病由肝火湿热、血凝毒滞而成；或因挖耳损伤皮肤、游泳时耳窍积水染毒所致；或由耳脓刺激所生。耳疔发病前常有耳脓，游泳、淋浴污水灌耳，或挖耳损伤皮肤等病史。初起在外耳道突起粟米样疮头，皮肤红肿，疼痛剧烈，讲话、咀嚼、张口、指压耳屏、牵拉耳朵，均使疼痛加剧。伴有形寒，发热，全身不适，不思饮食，苔黄腻，脉弦数等症状。治宜清肝火、利湿热，方用龙胆泻肝汤加减。一周左右，溃破脓出而痊愈。


耳疔 概述 外治：初用红灵丹油膏塞耳内；溃后用棉条蘸九一丹掺红灵丹油膏塞耳内，每日换药4～5次。病因 耳疔多因挖耳损伤耳道肌肤，或因污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍，以致风热湿邪乘机侵袭，与气血相搏，结聚于耳道肌肤而形成耳疔。由于风热邪毒外袭，引动肝经火热，邪热搏结，循经上灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤，致耳道红肿疼痛。症状 耳部疼痛较剧烈，甚则张口、咀嚼及牵拉耳郭、压迫耳屏时疼痛剧烈。耳疔严重时可波及耳后，以致耳后红肿，耳后沟变浅，甚则耳郭被推向外前方，因而与耳根毒相似;但耳根毒为脓耳变症，有脓耳病史及症状，X线乳突照片可协助诊断。检查见外耳道有局限性红肿突起，如椒目或有脓头。并发症 形寒，发热，痛如锥刺、寒热头痛，全身不适，不思饮食，苔黄腻，脉弦数。鉴别 肝胆湿热上型　　耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳郭、压迫耳屏时疼痛加剧，检查外耳道见局限红肿，高突如半球样，顶部可见黄白色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出。全身可有发热，热度较高或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。


耳疔 治疗 耳疔的外治法1、用内服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳前、耳后。　　2、紫金锭或牛黄解毒丸用开水调成糊状，涂搽于外耳道红肿处;也可用鱼石脂软膏敷于外耳道患处。3、耳前、后淋巴结肿大疼痛者，用紫金锭或牛黄解毒丸调水外搽。　　4、耳疔成脓者，可切开排脓，或用针挑破脓头，排出脓血后敷黄连膏。耳疔的其他疗法针灸疗法：耳疔肿胀疼痛时，可针刺合谷、内关、少商等穴，以消肿止痛。预防 1、保持外耳道清洁，如疔肿已溃，应经常清除脓液;睡眠时患耳向下，以利脓液排出，但注意局部不能受压。2、多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。3、注意耳部卫生，戒除挖耳习惯，避免污水入耳。游泳前可用涂有凡士林的棉球堵塞于外耳道口，以防污水入耳;如有水灌入，应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出，以免污水浸渍而致病。


颈椎结核 描述 在颈椎炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位，约占40%～50%。脊柱结核发生于颈椎者较为少见，仅占2.2%～6.3%。颈椎结核可引起脊髓压迫而导致高位截瘫，所造成的病残十分严重，故对本病的早期诊断、治疗及预防应引起重视。脊柱结核发病年龄基本趋势是儿童及青少年多见，年龄越高，发病越少。一般认为结核发病与机体免疫力有关。


颈椎结核 病理 颈椎结核以颈6最为多见，上颈椎发病较少，仅占0.5%。颈椎结核的病灶绝大多数位于椎体，主要由于椎体易劳损，椎体上肌肉附着少，椎体内松质骨成分多，椎体营养动脉多为终末动脉。病灶发生于椎体附件非常少见，约占6.3%。单纯椎弓根结核仅占1%。附件结核易侵犯脊髓引起压迫症状。椎间盘无血液运行，故无原发性椎间盘结核，但容易被结核菌破坏。结核杆菌从原发病灶主要经动脉系统进入椎体，少数通过静脉系统和淋巴管逆流进入椎体。在机体抵抗力下降时进入椎体的菌栓发病形成病灶。大多数（约90%）病例的椎体病灶只有一个。少数病例的病灶在两个或两个以上。每个病灶之间有比较健康的椎体或椎间盘隔开，因此也叫跳跃型病变。根据病灶的发生部位不同而将椎体结核分成三种类型：边缘型、中心型和骨膜下型。边缘型临床多见于成人患者，病灶靠近椎间盘，容易穿破软骨板侵犯至椎间盘，波及邻近椎体。以溶骨性破坏为主，死骨较少或不形成死骨。严重时相邻椎体发生塌陷而形成颈椎后突畸形。中心型此型多见于儿童，成人少见。病灶位于椎体中央。儿童椎体小，病变进展很快波及整个骨化中心，穿破周围的软骨包壳，侵入椎间盘及邻近椎体。


颈椎结核 病理 成人椎体较大，病变进展慢，早期病变可局限在椎体中心部位，而不侵犯椎间盘及邻近椎体，因此早期症状不明显。病变以骨质破坏为主，形成死骨。少数病例死骨吸收后形成骨空洞，空洞壁的骨质轻度致密。空洞内充满脓汁或干酪样物质。晚期发展严重时，整个椎体可破坏，发生病理骨折，椎体压缩成楔形，形成颈椎后突畸形。骨膜下型临床较为少见。病灶多位于椎体前缘，以骨质破坏为主，往往无死骨形成，呈溶冰样改变。此型病变亦可因椎体外结核病变侵蚀所致。颈椎结核常可形成寒性脓肿。颈椎椎体病变的结核性肉芽组织、炎性渗出物、坏死组织等形成脓汁穿破椎体皮质汇集到椎体一侧的骨膜下，形成局限性椎旁脓肿。病变继续发展，脓汁增加，脓汁可突破椎体前方骨膜和前纵韧带，汇集到椎体骨膜的前方和颈长肌的后方。颈4以上病变，脓肿多位于咽腔后方，因而也称咽后脓肿。颈5以下病变，脓肿多位于食管后方。巨大的咽后脓肿，可将咽后壁推向前方，与舌根靠拢，因而患者睡眠时鼾声甚大，甚至引起呼吸和吞咽困难。下颈椎病变的脓汁可沿颈长肌下垂到上纵隔的两侧，使上纵隔的阴影扩大，有如肿瘤的外观。咽后、食管后脓肿都可穿破咽腔或食管，形成内瘘，使脓汁、死骨片由口腔吞下或吐出。


颈椎结核 病理 颈椎结核椎体侧方病变的脓汁也可在颈部两侧形成脓肿，或沿椎前筋膜及斜角肌向锁骨上窝流注。该处脓肿可向体外穿破形成窦道。窦道形成后常经久不愈，当存在混合感染后十分难处理。病变椎体严重破坏，受压后可塌陷。病变侵犯椎间盘、软骨板造成椎间隙狭窄。椎体的二次骨经中心被破坏，椎体的纵向生长受到阻碍。因此，颈椎的生理曲度可消失，甚至出现后突畸形。但颈椎不象胸椎或胸腰段椎体那样，后凸畸形较少，除非两个以上椎体被侵犯。主要因为颈椎原有生理性前凸，另外头部的重量主要通过关节突传导而非通过椎体。颈椎结核产生的脓汁、肉芽、干酪样物质、死骨和坏死椎间盘等可凸入椎管内，压迫神经根和脊髓。病变椎体的脱位或半脱位亦可使脊髓受压。据统计颈椎结核截瘫发生率约为22%左右。临床表现 本病起病隐袭，病程进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史。早期症状较轻，不易发现。成年患者常误诊为风湿、劳损而给予抗风湿或其他对症治疗。儿童的轻微症状更易被忽视。有些患者早期无自觉症状，可在查体时偶然发现。有些病例直到发现寒性脓肿，颈椎畸形以至截瘫时方来就诊。只有少数患者发病比较急骤，全身和局部症状明显。


颈椎结核 症状及体征 全身症状患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸和月经不调等轻度中毒及植物神经功能紊乱的症状。如脓肿发生混合感染可出现高热。儿童患者发热可能比较明显，常有性情急躁，不喜玩耍，抱时啼哭和夜间惊叫现象。大部分患者有营养不良及贫血。患者若合并有肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。合并有泌尿系统结核，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。局部症状颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻。夜间痛不明显，患者多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。患部棘突有压痛和叩击痛。颈部僵硬，各方向的运动都受限制，低头视物连同躯干一同转动，多由于疼痛后病椎周围肌群的保护性痉挛所致。有些患者常有斜颈畸形；部分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛。此亦称拉斯特（Rust）征。寰枢椎关节负责头部旋转活动，该关节受累后头部旋转功能大部分消失。后凸畸形多不明显，多为生理曲度变平。有些患者颈前脓肿形成，可出现咽部不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。


颈椎结核 症状及体征 少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质，系咽后脓肿或食管后脓肿破溃穿入咽腔或食管所致。体检时可在咽后部及颈部两侧看见和触及脓肿。颈后三角区的波动性脓肿，多提示寒性脓肿，但须与淋巴结结核鉴别。颈椎结核发生脊髓受压时，患者可出现痉挛性瘫痪。压迫较轻者可出现不完全截瘫，即可只有运动障碍，亦可合并有感觉障碍及括约肌障碍。压迫较重者，可出现完全截瘫而有明显的感觉障碍平面。肢体的腱反射亢进，病理反射如巴彬斯基征多为阳性。


颈椎结核 诊断 本病的诊断应结合病史、症状、体征、实验室检查和影像学表现综合分析。当病变发展到一定程度，各种症状和体征都很明显，影像学检查也很典型时，诊断一般无困难，确诊还需依靠细菌学和病理学检查。影像学检查X线平片包括胸部X线片和颈椎X线片。胸部X线片用以了解肺部有无结核病灶。若有结核病灶，则观察其范围及活动情况。颈椎结核起病时X线表现多不明显，一般在发病数月至1年才有阳性发现。中心型病灶早期表现为在一个或可在两个邻近的椎体中央骨松质中出现破坏透亮区，边缘模糊，周围一般无明显骨质增生现象。随着病变的发展，可见破坏区逐渐扩大，可以均等地向上、下两方扩展，或者以向一方破坏为显著如破坏严重，可使椎体产生相应的塌陷变扁。当结核病灶侵及其附近的椎间盘时使椎间隙变狭，如穿过椎间盘而侵及邻近的椎体时可见累及的一面骨质破坏。边缘型病灶早期表现为椎体前缘、上缘或下缘出现骨质破坏，常伴有附近的椎间隙狭窄。这种病变多见于成人，病变一般发展较慢，有局限于两个椎体的倾向，中间的椎间隙可有明显的狭窄，两面的椎体有不同程度的破坏，有时可呈局限的缺损，类似许氏结节的表现。如果一个椎体的一面破坏严重，则其邻近的无明显破坏的椎体可以嵌入破坏区。


颈椎结核 诊断 骨膜下型病灶较为典型的表现为一、二个椎体旁有明显的脓肿形成，但椎体无显著的破坏，仅周围与脓肿相邻部位边缘不清或不甚规则，椎间盘保持正常。其后在椎体前缘出现骨质侵蚀而凹陷，往往须用体层摄影才能清楚显示。局限于椎弓、棘突和横突的结核病灶甚为少见，表现为受累部位的骨质破坏，在其附近出现软组织肿胀阴影。寰枢关节结核则须摄开口位颈椎片。早期仅显示寰枢关节脱位或半脱位，而无骨质破坏。后期可见侧块、齿状突被破坏，甚至见到齿状突骨折。椎前软组织阴影可增宽，气管被推向前方或偏于一侧，当脓肿穿破可见含气积液腔。晚期脓肿可见钙化影。颈椎结核在好转愈合时首先表现为骨质破坏停止进展，破坏区的边缘变为清楚和增密，在破坏区内逐渐出现骨质硬化现象。明显塌陷的椎体不能恢复正常，如椎间盘已破坏可经骨性强直而愈合。计算机体层摄影（CT）颈椎CT能显示椎体甚至附件的微小病灶。多采用横断面扫描。CT平扫骨窗可显示椎体的骨质破坏呈椎体密度不均，其内可见片状高密度影，有时呈拧碎的饼干屑样。并可显示骨质严重破坏导致椎体塌陷、后突和椎管狭窄。颈椎结核的脓肿常出现于椎前，CT平扫显示为密度略低的椎前肿块，CT值提示为液性密度，不均匀。增强后脓肿周缘有环状强化。


颈椎结核 诊断 慢性脓肿内可出现高密度的钙化影。CT还可发现椎管内硬膜外的脓肿，椎管碘水造影后CT显示更清楚。寰枢椎结核患者多有斜颈畸形，X线平片较难显示病灶，CT平扫骨窗可显示环椎的前弓、侧块骨质破坏，枢椎的齿状突椎体骨质破坏，还可显示寰枢关节前脱位及椎旁咽后脓肿。CT三维重建则更有利于观察结核引起的齿状突旋转关脱位，寰椎侧方半脱位及椎管狭窄状况。CT三维重建还有利于观察枕骨大孔与寰枢复合体因结核病灶破坏而发生的相邻关系的改变。磁共振成象（MRI）比其他检查技术能更早发现颈椎结核病灶，可以减少骨质破坏、后凸畸形、截瘫的发生。颈椎MRI检查目前多采用自旋回波程序（SE序列），采用矢状位和横断面成像。结核病变侵犯的椎体、椎间盘、椎旁软组织以及椎旁脓肿，在T1加权图像上信号减低。T2加权图像上信号增强，骨皮质模糊。在矢状面成像上可以比较清楚地显示椎前脓肿光滑的边界，且多在前纵韧带下方。脓肿向后穿破到后纵韧带下方，引起硬膜囊、神经根，甚至脊髓受压。病变严重发展后发生病理骨折，脱位也可造成椎管狭窄、脊髓受压。当脊髓受压严重时，可出现水肿，软化变性。因此在T2加权图像上可见到髓内局限高信号区。


颈椎结核 诊断 在横断面成像上可以显示椎体破坏程度，椎旁脓肿与气管，食管及后方椎管的邻近关系。Gd-DTPA增强MRI图像能更清楚地显示椎旁脓肿。放射性核素扫描在结核侵犯部位出现放射性核素浓聚现象，可以帮助了解其他部位有无病灶。此检查敏感性好，但特异性不高，须结合其他检查参考。超声波检查颈部B型超声可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。尤其是颈深部体检无法触及的寒性脓肿。在超声波引导下，还可行寒性脓肿的穿刺针吸活检术。辅助检查常规检查包括血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能测定等。血色素偏低，白细胞一般不高，合并其他细菌感染则明显升高，淋巴细胞的比例一般较正常为高。尿粪常规检查可了解泌尿系统及肠道有无合并结核感染。肝功能多有轻度损害，一般有低蛋白血症、白球比倒置。血清电泳检查发现：病变趋于慢性时，白蛋白降低而α及γ球蛋白都可升高。应用抗痨药物可改变此种状况，但对耐药者无效。结核菌素试验作为一种诊断方法，仅有一定参考价值。对5岁以下没有接种卡介苗的儿童在早期诊断上有帮助，阴性表明未感染结核菌，阳性表明已感染过结核病。如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。至于5岁以上儿童及成人，大部分已是阳性，做此试验对诊断帮助不大。


颈椎结核 诊断 但出现强阳性反应时，应该予足够重视。结核菌培养需时较长，一般阳性率在50%～60%。因此，依靠脓汁培养来确认颈椎结核的诊断率不高。动物接种试验阳性率较高，对诊断有帮助。但手续复杂，需时较长，费用较贯，有必要、有条件时可以采用。病理活检对于确定诊断具有重要价值。可采用穿刺针吸活检及手术探查切取活检。穿刺针吸活检往往取材量少诊断有困难。手术探查如发现脓汁或干酪样物质，常可确诊为结核病，如仍有怀疑可待病理诊断决定。早期骨质破坏不明显，或症状尚不典型时，诊断往往有一定困难，应与下列疾病鉴别。颈椎化脓性骨髓炎发病多急骤，体温迅速升高，中毒症状明显，白细胞可增至10～20×109/L以上。颈部剧痛，活动受限。局部肿胀及压痛常较明显。但亚急性与慢性者多无高热，与结核很难鉴别。X线片可见死骨形成较早，晚期椎体可见明显骨质增生及硬化，椎体间常可形成粗大的骨桥。而颈椎结核新骨形成较少。MRI图像上脓肿的扩散方式也不一样，本病的脓肿没有规则的边界，且易破坏椎旁韧带、小关节等。而颈椎结核的脓肿多显示为光滑的边界，对韧带多无侵犯。颈椎肿瘤椎体肿瘤常为恶性，良性者少。在恶性肿瘤中又以转移癌最多，多发生于中老年患者。


颈椎结核 诊断 颈痛多明显，且在夜间加重。椎旁阴影多为圆形。椎间盘不受侵犯。休息后、抗结核治疗无好转，且逐渐加重。有时可发现原发癌肿。自发性寰枢椎关节脱位患者多为10岁以下儿童，常继发于咽部炎症之后。患儿手托下颌，有斜颈，颈部活动受限，极易误诊为寰枢关节结核。X线片显示寰椎向前脱位，齿状突向侧方和后方移位，但无骨质破坏，椎前软组织不肿。


颈椎结核 治疗 关于脊椎结核治疗的历史可以追溯到17世纪，当时有效的治疗方法仅限于长期卧床和休息。随着抗结核药物在临床应用，外科技术的进一步发展，尤其自六十年代以后颈椎结核的治疗方法的改进，颈椎结核的治愈率有了很大的提高。颈椎结核也是全身结核感染的局部表现，因此治疗本病时不应忽视全身性治疗，在强调手术治疗的同时不应忽视行之有效的非手术疗法。非手术疗法血运丰富的颈椎不但发病率低，而且病变吸收快，修复能力强。因此，不少病例可以通过非手术疗法获得治愈。一般治疗颈椎结核多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症。全身状况好坏与病灶好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗颈椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和睡眠。同时改善营养状况也很重要。积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需进行保肝治疗。合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物敏感试验给敏感药物。


颈椎结核 治疗 对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。局部制动为了缓解、防止增加畸形，避免病变扩散，减少体力消耗，及时使患者休息，颈部制动非常重要。病情较重者可采用颈托、支架或石膏保护。病情较重或已发生截瘫者，应绝对卧床。必要时还可行枕颌带牵引或颅骨牵引。枕颌带牵引适用于小儿及病期较短、肌力较弱的患者，牵引重量为1～2kg。吃饭时可将牵引暂时拿下，以便开口。颅骨牵引比较安全、舒适，而且能给予较大的牵引重量，成年人可用5kg重量，儿童酌减，畸形纠正后可使用2kg维持。牵引时可以使患者仰卧，身下垫一厚褥子，枕部放在床上，使颈椎处于过伸位。对于长期应用牵引治疗的患者应注意预防枕骨结节处发生褥疮。预防的方法是定时翻身，在枕骨结节下方垫一气圈，定时按摩并用酒精涂擦。抗结核药物治疗抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起重要作用，可提高疗效，促进病变的愈合。目前常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等。异烟肼（INH）具有最强的早期杀菌作用，预防药物产生耐药性最好。


颈椎结核 治疗 口服吸收快，易渗入胸腔、腹腔，脑脊液和关节液中，且能渗入细胞内，故亦能杀灭细胞内的结核杆菌。成人每天用量300mg，分3次服用。小儿用量，每天每kg体重10～20mg。异烟肼对肝功能有损害，还有引起神经炎及精神症状，服用期间注意定期检查肝功能，大量服用可加服维生B6。利福平（RFP）灭菌作用最强。口服后经肠道吸收，在血液中能较长时间维持高浓度，能通过血脑屏障进入脑脊液。利福平对结核病的治疗效果较好。成人剂量为每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分两次服用。儿童一般用量为每日每千克体重20mg。利福平有肝功能损害，胃肠道反应，皮肤反应，流感样反应等副作用。故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用，老年人、儿童、营养不良者慎用。吡嗪酰胺（PZA）具有对酸性环境中细胞内结核菌群的特殊的灭菌作用。PZA和RFP联合则具有最强的灭菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用为肝功能损害，并能引起关节疼痛。乙胺下醇（EMB）抗结核作用较强，可弥漫到人体各组织中。成人用量为每天750mg，一次服完以便获得高峰血浓度。副作用有视力障碍。当早期出现色觉障碍时即应停药。


颈椎结核 治疗 链霉素（SM）属抑菌药，仅对细胞外的结核杆菌有杀灭作用。口服不易吸收，肌肉注射可以渗入到各种组织中，但不能或很少通过血脑屏障。长期服用可有听神经损害和肾功能损害，注意定期检查肾功能。成人使用剂量，每天1g，分两次肌注。儿童用量为每天15～30mg/kg体重。抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、规律用药。目前临床所用的联合用药方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三药联合使用能发挥各自作用和协同作用，作用于三种不同代谢菌群和细胞内外菌群，药物在不同pH值的情况下达到杀菌和灭菌作用，从而大大缩短治疗时间。疗程一般为6～9个月。用药期间注意观察毒副反应。定期检查并及时调整。手术治疗在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶，可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，大大提高了颈椎结核的治愈率。同时应强调手术适应证，不应滥用手术。除了常规的术前准备外，还应系统使用抗结核药物，使病变相对稳定，体温、血沉接近正常。对全身状况较差者应加强营养，尽量纠正贫血和低蛋白血症等。必要时输血、人体白蛋白等。寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗，使脱位整复，纠正畸形。


颈椎结核 治疗 颈椎结核患者的手术，麻醉多采用气管插管静脉复合麻醉。必要时可行气管切开后插管。颈椎结核患者体质较弱，尤其是合并高位截瘫、咽后壁脓肿等情况，给麻醉带来一定困难。颈椎活动受限，声门难以暴露；颈椎椎体骨质破坏，严重者合并颈椎脱位，用力不当导致脊髓横断危及生命；气管插管或喉镜用力过猛、咽后壁脓肿破损窒息死亡；高位截瘫患者心肺代偿功能极差，对麻醉药物耐受性亦差。故插管应小心完成，并发咽后壁脓肿以及截瘫者，均行清醒插管。咽后壁脓肿较大者，于插管前抽吸脓汁。寰枢椎结核病灶清除术寰枢椎结核病灶多位于寰椎前弓和枢椎齿状突，多数病例经过牵引、休息及抗结核药物治疗后可吸收。若保守治疗无效，则病灶清除可经口腔入路。术前3天开始清洁口腔，并用广谱抗菌素咽部喷雾。手术时患者仰卧，颈部过伸位。先在局麻下行气管切开插管给全麻。用开口器将口张大。口腔及咽后壁粘膜用硫柳汞液消毒。悬雍垂用丝线缝合在软腭上，用压舌器将舌根向下压。在切开前先用长纱条将食管及气管入口堵住，防止脓液和血液流入。在咽后壁正中脓肿最隆起处纵形切开，切口长约4cm，一般出血不多。切开脓肿壁后立即将脓汁吸走。经此切口伸入小刮匙将干酪样坏死物质，死骨和肉芽等刮净。


颈椎结核 治疗 向两侧刮除病灶时须注意避免损伤椎动、静脉。病灶清除完毕后冲洗，注入抗结核药物，最后分两层缝合创口。颈椎结核颈2～7椎体病灶清除术手术一般从前方入路。麻醉成效后，患者仰卧，颈部过伸位。选用颈前横切口或胸锁乳突肌前缘切口，颈后三角的寒性脓肿可采用锁骨上切口。按颈前路途径显露脓肿后，保护好皮肤和正常组织，用手指触摸椎前软组织，确定脓肿的部位和范围，必要时可用空针试探穿刺。在脓肿正中切开，以免损伤位于椎旁的颈交感神经和膈神经。切开脓肿壁后吸净脓汁，将死骨、坏死椎间盘、肉芽组织及干酪样物质等彻底清除，脓肿壁应尽量切除干净。椎体病变应清除彻底，直至周围出血的健康骨质为止。如病变椎体较多，其间未受累的椎间盘亦应同时摘除。冲洗病灶后，放入抗结核药物。必要时植入自体髂骨或肋骨块。放置橡皮半管引流条后，按层缝合创口。术后24～48小时拔出引流条等。其他手术寰枢椎结核行病灶清除术后，为了维持颈椎稳定性，大多在半年后行颈1～2或枕颈融合术。寒性脓肿较大，病灶不易清除或有些患者不能长时间耐受手术者，可行单纯脓肿切开排脓术。病变严重造成椎管狭窄者，可行椎体病灶清除和椎管探查术。后路病灶清除融合术目前多不主张采用。


颈椎结核 治疗 颈椎结核术后处理及康复术后一般需卧硬板床休息。儿童患者可石膏制动。一般需1个月左右，最好经X线检查，证明患者的病灶已稳定。植骨已融合，血沉已恢复正常时，才允许其下地活动。下地活动时须颈托或支架保护，一般要维持保护10～16周。术后应继续使用抗痨药物，并根据患者全身情况及病灶稳定程度制定合适的化疗方案和用药时间。为了防止感染，手术后可加抗感染药物7～10天。加强营养和全身支持治疗。每3个月复查肝肾功能、血沉和X线片以了解病灶愈合和病变稳定情况。鼓励患者树立战胜疾病的信心，加强功能锻炼。经过各项治疗处理颈椎结核患者有很高的治愈率，约有95%。


颈椎结核 预防 颈椎结核的预防，首先要彻底治疗原发病，预防结核菌由原发灶扩散到颈椎部位，或使已扩散到颈椎部位的结核菌迅速被消灭，不再发展成为病灶。对于已经形成的颈椎结核，应早期诊断和早期治疗，以缩短疗程，减少病残和预防畸形。病变治愈后还应注意营养，避免过劳，防止机体抵抗力下降，以降低复发率。由于颈椎结核是继发病变，其中绝大多数继发于呼吸系统和消化系统结核病，因而预防的关键还在于原发病的预防。颈椎结核健全防治机构近年来结核病发病率出现上升趋势，提醒人们对结核病的防治工作不能松懈。应加强宣传和教育，普及结核病的防治方法，建立和健全各级结核病防治机构，保证人力和物力，以便及时发现结核病，并实行标准化、规范化治疗。加强锻炼保护易感者加强体育锻炼，增强体质，积极提高机体抵抗力。尤其是老人，儿童以及各种免疫损害患者，更应注意身体锻炼，以防结核病的感染或复发。开展卡介苗的接种工作，使易感者变为有抵抗力的人。杜绝感染源早期发现和彻底治疗开放性肺、肠、骨关节、肾或淋巴腺结核患者，使这些病变治愈，患者不再排菌。阻断感染途径加强消毒隔离，阻断感染途径。彻底消毒处理结核患者的排泄物。做好结核患者的隔离工作，尽量减少健康人与患者接触。


颈椎结核 预防 易与哪些疾病混淆1.颈椎化脓性骨髓炎：此病发病多急骤，体温迅速升高，中毒症状明显。颈部剧痛，活动受限。局部肿胀及压痛常较明显。但亚急性与慢性者多无高热。


颈椎结核 预防 X线片可见死骨形成较早晚期椎体可见明显骨质增生及硬化椎体间常可形成粗大的骨桥而颈椎结核新骨形成较少MRI图像上脓肿的扩散方式也不一样本病的脓肿没有规则的边界且易破坏椎旁韧带小关节等而颈椎结核的脓肿多显示为光滑的边界对韧带多无侵犯2.颈椎肿瘤：椎体肿瘤常为恶性良性者少在恶性肿瘤中又以转移癌最多多发生于中老年患者颈痛多明显且在夜间加重椎旁阴影多为圆形椎间盘不受侵犯休息后抗结核治疗无好转且逐渐加重有时可发现原发癌肿  影像图3.自发性寰枢椎关节脱位患者多为10岁以下儿童常继发于咽部炎症之后患儿手托下颌有斜颈颈部活动受限极易误诊为寰枢关节结核X线片显示寰椎向前脱位齿状突向侧方和后方移位但无骨质破坏椎前软组织不肿4.颈椎病：由颈椎间盘退行性变及其继发性改变所致多发生于30岁以后可有颈或颈肩部疼痛颈部活动受限有时尚有神经根及脊髓压迫症状患者一般无高热盗汗颈部后凸畸形等症状X线平片虽有椎间隙狭窄及椎体边缘骨质增生但无骨质破坏及椎前软组织增厚MRI检查可见椎间盘后凸信号减低多无寒性脓肿发现


颈椎结核 颈椎结核有哪些症状 1.本病起病隐袭，病程进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史。早期症状较轻，不易发现。成年患者常误诊为风湿、劳损而给予抗风湿或其他对症治疗。儿童的轻微症状更易被忽视。有些患者早期无自觉症状，可在查体时偶然发现。有些病例直到发现寒性脓肿，颈椎畸形以至截瘫时方来就诊。只有少数患者发病比较急骤，全身和局部症状明显。2.症状及体征全身症状患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸和月经不调等轻度中毒及植物神经功能紊乱的症状。如脓肿发生混合感染可出现高热。儿童患者发热可能比较明显，常有性情急躁，不喜玩耍，抱时啼哭和夜间惊叫现象。大部分患者有营养不良及贫血。患者若合并有肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。合并有泌尿系统结核，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。局部症状颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻。夜间痛不明显，患者多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。患部棘突有压痛和叩击痛。颈部僵硬，各方向的运动都受限制，低头视物连同躯干一同转动，多由于疼痛后病椎周围肌群的保护性痉挛所致。


颈椎结核 颈椎结核有哪些症状 有些患者常有斜颈畸形;部分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛。此亦称拉斯特(Rust)征。寰枢椎关节负责头部旋转活动，该关节受累后头部旋转功能大部分消失。后凸畸形多不明显，多为生理曲度变平。有些患者颈前脓肿形成，可出现咽部不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质，系咽后脓肿或食管后脓肿破溃穿入咽腔或食管所致。体检时可在咽后部及颈部两侧看见和触及脓肿。颈后三角区的波动性脓肿，多提示寒性脓肿，但须与淋巴结结核鉴别。颈椎结核发生脊髓受压时，患者可出现痉挛性瘫痪。压迫较轻者可出现不完全截瘫，即可只有运动障碍，亦可合并有感觉障碍及括约肌障碍。压迫较重者，可出现完全截瘫而有明显的感觉障碍平面。肢体的腱反射亢进，病理反射如巴彬斯基征多为阳性。


急性化脓性腱鞘炎 描述 手的常面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。疾病名称 急性化脓性腱鞘炎疾病概述 手的常面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。诊断：1.患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛。2.患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。3.常可合并滑囊及间隙的感染。4.可伴发热、头痛等全身症状。治疗措施:早期治疗与脓性指头炎相同轺经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱腾空而起面而坏死。在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，病人的痛苦也较小。疾病分类 普通外科


急性化脓性腱鞘炎 临床表现 病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为：  一患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。二患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。三任何微小的被支的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。四检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出出波动。由于感染发生在腱鞘内，与脓性指头炎一样，疼痛非常剧烈，病人整夜不能入睡，多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏煞费苦心，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手常深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染；小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行将其伸直，则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。症状体征 手指呈纺锤形肿胀，半屈姿势，伸直患指时可引起剧烈疼痛。


急性化脓性腱鞘炎 治疗方案 应早期切开引流，切开时上臂用气囊止血带。切开引流前1h，给予大剂量抗生素。在手指侧面作纵形切口，在直视下切开整个腱鞘，清除脓液。任何情况下，均不应在掌面正中作切口。尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开，桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开，腱鞘和滑囊内不放引流，乳胶片可置于皮下组织层。  术后处理：1.将患者手固定在功能位置，以悬带吊起。睡卧时手部垫高。2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。3.给予适当的抗生素。4.感染控制后，立即开始练习自动或被动活动，以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后，早期活动可减少肌腱粘连，理疗可促进功能恢复。5.如引流畅通，但伤口久不愈合，应检查有无骨或关节感染，或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。


急性化脓性腱鞘炎 治疗措施 早期治疗与脓性指头炎相同轺经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱腾空而起面而坏死。在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，病人的痛苦也较小。


习惯性髌骨脱位 【概述】 多见于儿童，女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折，多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常，经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者，有膝外侧软组织挛缩；髌韧带附着点偏外侧；股外侧肌止点异常；髌骨发育小而偏平；股骨髁间凹浅外髁发育不良；膝外翻畸形等。


习惯性髌骨脱位 【治疗措施】 习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎，影响工作与生活。实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。手术，包括：　（一）软组织1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。2.肌膜移位术（Campbell），内侧肌膜、肌肉带蒂移位术（Krougius）。3.肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。（二）股骨下端手术对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术（Albee）。（三）髌韧带移位术（Houser）在儿童做半侧髌韧带移位术（Goldthwait）。（四）髌股关节成形术修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。


习惯性髌骨脱位 【治疗措施】 3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。【临床表现】 膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。


肱骨远端全骺分离 描述 肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。简介 肱骨干骨折初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心，与干骺端之间为骺软骨板，在结构上较为薄弱，故幼儿时偶因外伤引起骨骺分离。其临床特点与肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。北京积水潭医院的资料统计发病率占全部骨折的0.16％。幼儿肘部骨骺多未骨化，骨折线不能在X线直接显影，误诊率极高。病因 摔倒全骺分离常见为伸展尺偏型。由间接外力引起。多为摔倒时，患臂伸展位撑地。与此同时，躯干向患侧旋转，肘关节过伸，身体重心落于患臂结果肘部承受一强烈内旋（实际上是上臂外旋）、内翻与过伸应力。儿童骺板强度较关节囊韧带弱，因而容易发生全骺分离，而非肘关节脱位。屈曲型全骺分离较为少见。在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成。此型损伤，多发生于较大儿童，可能与骺板方向改变有关（倾斜度增加）。


肱骨远端全骺分离 临床表现 肱骨远端全骺分离典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易与肘关节脱位相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比。肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据，其X线特点如下：⑴肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。⑵尺桡关系不变，即上尺桡关系正常。⑶肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。发病机理 全骺分离常见为伸展尺偏型。由间接外力引起。多为摔倒时，患臂伸展位撑地。与此同时，躯干向患侧旋转，肘关节过伸，身体重心落于患臂结果肘部承受一强烈内旋（实际上是上臂外旋）、内翻与过伸应力。儿童骺板强度较关节囊韧带弱，因而容易发生全骺分离，而非肘关节脱位。屈曲型全骺分离较为少见。在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成。此型损伤，多发生于较大儿童，可能与骺板方向改变有关（倾斜度增加）。


肱骨远端全骺分离 检查诊断 检查：  X片本病最常见的检查方法为X线检查，也是本病的诊断依据，其X线特点如下：⑴肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。⑵尺桡关系不变，即上尺桡关系正常。⑶肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。诊断：其典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化容易与肘关节脱位相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比。肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据，其X线特点如下：⑴肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。⑵尺桡关系不变，即上尺桡关系正常。⑶肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。鉴别诊断：1.如肱骨外髁未骨化，X线表现与全骺分离鉴别困难。发病年龄与移位方向可作参考。肘关节常见为外侧脱位，全骺分离远段往往内移根据整复过程中的“手感”有助于鉴别诊断。肱骨外髁已骨化后，其X线影像可作为诊断依据2.肱骨外髁骨骺分离（或称外髁骨折）。压痛限局于关节外侧有时可触到外髁异常活动。X线摄片，肱骨干与尺桡骨对线关系正常而肱骨外髁向外侧移位。


肱骨远端全骺分离 检查诊断 3.外髁骨折合并肘关节脱位。极少见。偶见于学龄后的儿童。临床表现兼有外髁骨折与肘关节脱位的特征。如肱骨外髁与桡骨近端对位，多为全骺分离。


肱骨远端全骺分离 疾病鉴别 肱骨远端全骺分离需与下面的几个疾病进行鉴别：1、肘关节脱位：在肱骨小头骨化中心出现之前，该年龄组骺板强度较关节囊及韧带结构薄弱，脱位机率极少，同时缺乏肘脱位时关节的弹性固定及肘后三角关系异常的临床表现。在肱骨小头骨化中心出现以后，如若桡骨纵轴延线通过骨化中心，肘脱位即可排除。2、肱骨内髁或外髁骨折：此时骨折块大多侧方或/和旋转移位，尺桡骨近端与肱骨无分离移位，肘后三角异常。压痛限局于关节外侧，有时可触到外髁异常活动。X线摄片，肱骨干与尺桡骨对线关系正常而肱骨外髁向外侧移位。3、肘关节脱位合并肱骨外髁或肱骨内髁骨折：此时骨折块通常向后外或后内移位，复位容易，复位后骨折线清晰，肘后三角关系异常。4、肱骨髁间骨折：此时肱骨内外髁分离移位，尺桡骨近端与肱骨距离变短。5、如肱骨外髁未骨化，X线表现与全骺分离鉴别困难。发病年龄与移位方向可作参考。肘关节常见为外侧脱位，全骺分离远段往往内移。根据整复过程中的“手感”有助于鉴别诊断。肱骨外髁已骨化后，其X线影像可作为诊断依据。6、外髁骨折合并肘关节脱位。极少见。偶见于学龄后的儿童。临床表现兼有外髁骨折与肘关节脱位的特征。如肱骨外髁与桡骨近端对位，多为全骺分离。[1]


肱骨远端全骺分离 治疗措施 治疗方法基本上与肱骨髁上骨折相同。一般常规做闭合复位外固定。在手法牵引下，先整复侧方移位，后整复前后移位。屈肘60～90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位继发肘内翻。故有人主张早期改为伸直位。局部小夹板固定辅以牵引治疗，效果较好。也有人行闭合复位后通过皮肤钻入较细的钢针固定。开放骨折在清创后，用较细钢针固定。陈旧骨折，一般不做特殊处理，继发畸形者待发育成熟后做截骨矫形。


股骨粗隆间骨折 描述 股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。疾病简介 因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形，影响患肢功能。若不及时治疗，因长期卧床，可引起深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，所以应及时治疗。  股骨粗隆间骨折临床表现 多见于老年患者，患髋直接暴力外伤史。粗隆间骨折后表现与股骨颈相似，伤后局部疼痛、肿胀，患肢功能受限，但有两点不同：其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更明显，典型者外旋畸形达90°；其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，大多在70岁以上。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。


股骨粗隆间骨折 诊断依据 1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能导致骨折。2、症状（1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。（2）髋关节活动受限，不能站立、行走。（3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。3、体征（1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。（2）下肢90°外旋、短缩畸形明显。（3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。（4）大粗隆有叩痛。（5）下肢传导叩痛。4、辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三维重建。鉴别诊断 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨粗隆部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大粗隆处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋，囊内骨折愈合较难。X线片可帮助鉴别。


股骨粗隆间骨折 治疗原则 恢复或保持正常颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。采取积极手术治疗方法多成为首选，术后宜早期活动，防止并发症发生。1.稳定性骨折可行保守治疗，多为骨牵引，但患者可因长期卧床引起其他并发症，所以如果条件允许，建议手术内固定。固定方法有动力髋螺钉（DHS）等。术后可早期不负重活动。2.不稳定性骨折由于小粗隆骨折，股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定，现阶段临床上使用的固定方式主要有三类：（1）第一类：简单固定类。包括多根空心钉等。此类固定的优点是创伤小，费用较低。但选择空心钉治疗，只适用于高龄，身体状态很差，难以耐受手术者。（2）第二类：侧钢板类固定物。主要有动力髋螺钉（DHS）等。DHS以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，较先前的各类固定方式明显改进。近年，新出一种微创钢板内固定（PCCP）。（3）第三类：股骨近端髓内固定。近年来逐渐成为内固定的主流形式。早期具有代表性的是Gamma钉。20世纪90年代出现的股骨近端髓内钉PFN以及PFNA，是针对Gamma钉的某些不足而作了相应改造的产品。


股骨粗隆间骨折 治疗原则 最近有学者对粗隆间骨折患者进行髋关节置换，部分患者也取得良好的疗效，但至今不提倡关节置换为粗隆间骨折的手术首选。


股骨粗隆间骨折 护理措施 1、由于粗隆间骨折多发生于老年人，采用保守疗法或手术的围手术期，则卧床并发症出现率较高，需要加强系统护理，主要是定期翻身、坐起拍背排痰、适当被动或主动活动肢体，按摩肌肉，鼓励患者。2、若采用保守疗法，则多需要使用骨牵引或皮牵引，因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。骨牵引针孔防治针孔感染。3、护理细节老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。


股骨粗隆间骨折 护理措施 老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需牵引8周—12周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周—2周才能离开床。下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。


股骨粗隆间骨折 疾病预后 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病，其预后与患者是否合并其他内科疾病，受伤有无合并其他系统损伤，骨折的类型，以及治疗方案，有无继发骨折并发症相关。若患者平时身体健康，无严重内科疾病，积极采取手术治疗或适当的保守治疗，避免髋内外翻，期间通过精心的护理以及康复指导，有效控制并发症，则一般预后良好，可以恢复受伤前的活动度。[1]


脑挫伤 描述 脑挫伤，是一种原发性脑损伤，由于外力因素产生的。临床主要症状表现为：意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿。一般可进行非手术治疗或手术治疗。解释 脑挫伤（cerebralcontusion）：一种常见的原发性脑损伤，只由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的出血和（或）挫碎。主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。主要表现是 1、意识障碍多较严重，持续的时间较长，甚至伤后昏迷持续到死亡。2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功能的障碍。3、常有比较明显的自主神经(植物神经)功能紊乱，表现为呼吸、脉搏、血压和体温的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡。4、出现神经系统方面的症状、体征，如失语、偏瘫等。5、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。


脑挫伤 脑挫伤检查 1、X线平片：在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判断伤情亦有其特殊意义。2、CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例，可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的发生。3、MRI（磁共振成像）：一般少用于急性颅脑损伤的诊断。MRI成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人难以合作，故多以CT为首选检查项目。但在某些特殊情况下，MRI优于CT，如对脑干、胼胝体、颅神经的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑梗死的显示；以及对血肿处于CT等密度阶段的显示和鉴别诊断方面，MRI有其独具的优势，是CT所不及的。4、腰椎穿刺：有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。不过对有明显颅内高压的病人，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。


脑挫伤 脑挫伤检查 5、其他辅助检查：如脑血管造影检查，现在已较少用，但在还没有CT的医院或地区，仍须依靠脑血管造影辅助诊断；脑电图检查，主要用于对预后的判断或对癫痫的监测；脑干听觉诱发电位检查，对于分析脑功能受损程度特别是对脑干损伤平面的判定，有重要参考价值。此外，放射性核素检查对脑挫裂伤后期并发症，如血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液漏以及脑积水等情况有重要价值。治疗颅脑损伤的方法有“常见手术治疗、立体定向脑内血肿穿刺引流术、亚低温治疗、神经营养药物治疗、颅骨修补术”，专家利用这些技术针对性的治疗颅脑损伤患者，治疗效果好，预后效果好。


烫伤 描述 烫伤（scald）：由高温液体（eg，沸水、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致损伤称为烫伤。释义 词目：烫伤拼音：tàngshāng基本解释[scald]热液、热气或刺激性化学药品引起的皮肤或肌肉的损伤详细解释因身体接触高温物体而引起组织的损伤。鲁迅《书信集·致萧军》：“孩子的烫伤已好，可以走了。”


烫伤 烫伤分类 烫伤程度，分三度。一度伤烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。对一度烧烫伤，应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、  被开水烫伤上胸部，下巴，颈前防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更佳。“冷却”30分钟左右就能完全止痛。随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，这样只需3~5天便可自愈。[2]注意事项：“冷却治疗”在烧烫伤后要立即进行，如过了5分钟后才浸泡在冷水中，则只能起止痛作用，不能保证不起水泡，因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。如果烧烫伤部位不是手或足，不能将伤处浸泡在水中进行“冷却治疗”时，则可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，用冰块敷效果可能更佳。如果穿著衣服或鞋袜部位被烫伤，千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤，否则会使表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落，这样不但痛苦，而且容易感染，延住病程。


烫伤 烫伤分类 最好的方法就是马上用食醋(食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用)或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围，然后才脱去鞋袜或衣裤，这样可以防止揭掉表皮，发生水肿和感染，同时又能止痛。接着，再将伤处进行“冷却治疗”，最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏便可。[2]　二度伤烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水泡，这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡，要迅速到医院治疗。[2]　三度伤烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。对三度烧烫伤者，应立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。[2]　判断烧烫伤的严重程度主要根据烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断。烧烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烧烫伤面积大、深度深的，都属于严重者。严重烫伤者，在转送途中可能会出现休克或呼吸、心跳停止，应立即进行人工呼吸或胸外心脏按摩。


烫伤 烫伤分类 伤员烦渴时，可给少量的热茶水或淡盐水服用，绝不可以在短时间内饮服大量的开水，而导致伤员出现脑水肿。


烫伤 水火烫伤 处理的原则水火烫伤处理的原则是首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚、立即将湿衣服脱去或剪破、淋水，将肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处，再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。  重度烫伤水火烫伤可分为一度烫伤（红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感），二度烫伤（水泡性，患处产生水泡），三度烫伤（坏死性，皮肤剥落）。对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。创面处理烫伤的创面处理最为重要，先剃除伤区及其附近的毛发，剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0．1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗，去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。


烫伤 治疗 早在几千年前，在苗族地区的苗寨人家，很早就悟出了治疗水火烫伤的方法。由于苗族早期迁徙频繁，所到之处大多是人迹罕至的荒僻山区和瘴疠之乡，自然条件十分恶劣，苗族民间多以火耕水种为主，终日劳作，在这些特定的条件下，不免会遇到水火烫伤的情况，因此几乎每人都能认识掌握治疗水烫火伤的方法。此方即今之苗药烧烫灵，经历代苗医临床使用，千百年来治愈患者不计其数。水火烫伤烧伤是指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体，引起肌肤烫伤或烧伤，甚至火毒内攻脏腑，常伴潮红水肿，表面大量渗出，以伤处红肿灼痛、起泡、结焦痂为主要表现的损伤类疾病。轻者损及皮毛，甚则伤及肌肉筋内，严重者，火毒炽盛。伤津耗液，邪毒侵入营血，内攻脏腑而生诸症。“火得水而灭，土得木而达”，故在证治上以清热解毒养阴、凉血清心为主。采用苗药烧烫灵外治疗法，具有清热解毒、利湿、止痛止血、生肌的效果，可快速停止伤口渗出，祛脓，愈合，无需应用其他抗生素类药物，多数病例一二天可停止渗出脓血，次日开始生肌。对于伤口发炎程度比较严重，有溃烂化脓的患者，可起到快速止痛、舒缓、消炎，迅速生肌，快速愈合，愈后无疤痕的作用。


烫伤 治疗 一度烧烫伤应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更佳。“冷却”30分钟左右就能完全止痛。随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，这样只需3~5天便可自愈。应当注意，这种“冷却治疗”在烧烫伤后要立即进行，如过了5分钟后才浸泡在冷水中，则只能起止痛作用，不能保证不起水泡，因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。如果烧烫伤部位不是手或足，不能将伤处浸泡在水中进行“冷却治疗”时，则可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，用冰块敷效果可能更佳。右肩被开水烫伤Ⅱ度烫伤治疗以抗感染、止痛、促进上皮组织愈合为主。常规清创后，用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤再用盐水棉球擦拭干净，给予康复新液浸湿的纱布涂敷创面，油纱布覆盖，无菌纱布和绷带包扎。烫伤创面使用康复新液疼痛轻，愈合时间短，愈合后色素沉着轻微，使用方便，价格适中，患者易于接受，对临床治疗具有重要意义。烫伤的治疗一先用凉水把伤处冲洗干净，然后把伤处放入凉水浸泡半小时.一般来说，浸泡时间越早，水温越低（不能低于5℃，以免冻伤），效果越好.但伤处已经起泡并破了的，不可浸泡，以防感染。


烫伤 治疗 烫伤的治疗二用淡盐水轻轻涂于灼伤处，可以消炎。烫伤的治疗三如果伤口起泡但没有破损的小面积烫伤情况下，可以抓一些活的地龙（即：红蚯蚓）清洗干净上面的泥土，用白糖使之化成糖水，用棉签沾取涂抹于伤口上。可止痛并有一定疗效。烫伤的治疗四用鸡蛋清、熟蜂蜜或香油，混合调匀涂敷在受伤处，有消炎止痛作用。烫伤的治疗五切几片生梨，贴于烫伤处，有收敛止痛作用。烫伤的治疗六小儿烫伤后，用黑豆25克加水煮浓汁，涂搽伤处，有疗效。烫伤的治疗七轻度烫伤，可将干废茶叶渣在火上焙微焦后研细，与菜油混合调成糊状,涂搽伤处，能消肿止痛。烫伤的治疗八手足皮肤烫伤后，立即把酒精倒在盆内或桶内，将伤处全部浸入酒精中，即可止痛消红，防止起泡.若浸1~2小时，烫伤的皮肤可逐渐恢复正常。如伤处不在容易浸泡的部位，可用一块药棉浸入白酒中，取出贴敷在伤处，并随时将酒淋在药棉上，以防干燥.数小时后也能收到良好的效果。烫伤的治疗九皮肤被油或开水烫伤后，可用风油精、万花油或植物油（如麻油）直接涂于伤面，皮肤未破者，一般5分钟即可止痛。手指被蒸汽烫伤烫伤的治疗十一烫伤后，马上抹些肥皂,可暂时消肿止痛。


烫伤 治疗 烫伤的治疗十二轻度烫伤后，马上将受伤部位浸泡在煤油里，数分钟后可止痛，并有消肿和防止起泡的作用。烫伤的治疗十三鳖甲1个，烧灰或加冰片少许研细，用香油调和，涂搽伤面，1日3次即可。烫伤的治疗十四热油烫伤，切生土豆片敷在患处，热了再换新的土豆片，很快就不疼了，而且不会留斑。烫伤的治疗十五硫酸烫伤，如果是浓硫酸，需要立即用布擦去，然后再用冷水冲洗，切不可直接用水冲洗，否则会加重伤势。烫伤的偏方：一度二度烫伤可以在十五分钟内用鸡蛋清拌蜂蜜敷于烫伤处，干后在敷，亲身经历，一般不留疤痕，减轻疼痛！比例：1比1.5鸡蛋蜂蜜！！！民间偏方[3]方1〔组成〕石榴皮500g。〔用法〕洗净，加水500m1，文火煎成250m1，过滤去渣，加少许防腐剂备用。用时取药液浸湿纱布多块，贴于创面，纱布块之间留lmm间隙。如无渗液，不必换药，痊愈时纱布自行脱落。方2〔组成〕鲜芙蓉花适量。〔用法〕将上药侵入食油中，待花浸透沉底后，过滤去渣备用。同时以棉花蘸药液涂伤处，每日2～3次。1度以上面积较大者，用消毒纱布浸药液贴敷，每日换药1次。方3〔组成〕鲜清凉树叶适量。〔用法〕捣烂后拌洗米水外涂创面，每天数次。


烫伤 治疗 也可将干时研粉高压消毒，用时把药粉撒在创面上。方4〔组成〕金花草、茶油各适量。〔用法〕把金花草放在新瓦片上煅黑，存性，备用。烫伤部位用生理盐水冲洗后，取金花草末调茶油敷。〔附注〕此方用于烫伤。方5〔组成〕老黄瓜。〔用法〕将留种用的老黄瓜去瓤及削去外皮，切大约3cm厚瓜皮片放入干净玻璃瓶中，密封置阴凉处，3个月后可化成水液。用时将此液外搽患处，并以消毒纱布盖住溃疡面作湿敷，每1～2小时用此液浸润纱布一次。〔附注〕此方用于石灰烧灼伤。


烫伤 救护方法 烧烫伤的程度不同，采取的救护措施也不同。1．对一度烧烫伤，应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更佳。“冷却”30分钟左右就能完全止痛。随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，这样只需3~5天便可自愈。应当注意，这种“冷却治疗”在烧烫伤后要立即进行，如过了5分钟后才浸泡在冷水中，则只能起止痛作用，不能保证不起水泡，因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。如果烧烫伤部位不是手或足，不能将伤处浸泡在水中进行“冷却治疗”时，则可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，用冰块敷效果可能更佳。如果穿著衣服或鞋袜部位被烫伤，千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤，否则会使表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落，这样不但痛苦，而且容易感染，延住病程。最好的方法就是马上用食醋（食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用）或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围，然后才脱去鞋袜或衣裤，这样可以防止揭掉表皮，发生水肿和感染，同时又能止痛。接着，再将伤处进行“冷却治疗”，最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏便可。


烫伤 救护方法 2．烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水泡，这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡，要迅速到医院治疗。3．对三度烧烫伤者，应立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。


烫伤 中医治疗 1．单方：桐油，异名：桐子油。主治：烧烫伤。用法是将漓江桐油轻搽在患处。外用治疥癣、臁疮、火烫伤、冻疮皲裂等功效。2.单方：鸡蛋黄。主治：烫伤皮破灼痛。用法是将鸡蛋煮熟后，将蛋黄取出，再入锅内翻炒，有油泌出为度，取鸡蛋油涂于患处。有祛热、温胃、解毒、镇痛、润肤、生肌等功效。3.单方：米醋。主治：烧烫伤。用法是将米醋擦洗患处。有散淤、止血、解毒、杀虫等功效。4.单方：芙蓉叶。主治：各种烫伤。用法是将鲜芙蓉叶捣汁，加香油调匀敷于患处。有凉血、解毒、消肿、止痛等功效。治烫伤，大小痈疽，肿毒恶疮。国内烫伤处理治疗方案  “烫伤”即烧伤的一种，烫伤的损害包括了烫伤的深度和烫伤的面积两个方面来判断烫伤的损害。在治疗烫伤领域有这样一种说法：世界看中国，中国看两家，这里的两家就是第三军医大学和解放军304医院，基本上代表了全世界烫伤治疗的最高水平。不过治疗烫伤数量最多和临床经验最丰富的是解放军第159医院（教科书中烫伤9分法的发明者），下面简述一下烫伤深度的简单判断：1.一度烫伤（红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感），二度烫伤（水泡性，患处产生水泡），三度烫伤（坏死性，皮肤剥落），记住就是：一红、二泡、三死（皮肤坏死）。


烫伤 中医治疗 烫伤的创面处理最为重要，在烧伤面积不大的情况下：1．清创：先剃除伤区及其附近的毛发，剪除过长的指甲。2．消毒：创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0．1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。3.清洗：创面用等渗盐水（0.9%生理盐水）清洗，去除创面上的异物、污垢等。4.二度烫伤保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位（泡的边缘上）剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。如果在159医院则会涂抹烫伤1号。5.三度烫伤清创同前，如果在159医院，涂抹烫伤2号。再用凡士林绷带包扎。采用159医院烫伤1号或者2号愈合速度比较快，愈合后色素沉着比较少，秘密之一就是配方中一定要有土鸡蛋的熟蛋黄，其根本原因是其中含有天然虾青素或叶黄素的超强抗氧化，加快了伤口的愈合避免了色素沉着。水火烫伤的简易治疗  开水或蒸汽烫伤，应尽快将患部浸入凉水中，或用自来水流水冲洗，以促使局部散热，防止起水泡。


烫伤 中医治疗 小面积火烫伤，可先进行伤面消毒，再用干净棉签蘸蜂蜜，均匀涂于伤面，烫伤初期每日涂3～4次，形成焦痂进行清洗消毒，再涂蜂蜜。烫伤部位如疼痛剧烈，可在蜂蜜中加少许冰片，以减轻疼痛。伤口如未感染，一般涂蜂蜜3天，伤面即可形成透明痂皮，1周后焦痂会自行脱落，伤面康复。在治疗过程中，如伤口周围组织脱水，用生理盐水纱布湿敷即可。用鸡蛋黄油涂擦伤面。鸡蛋黄油的制法是：将熟蛋黄放在锅内炒，至蛋黄油渗出时用铲压挤取油。如技术熟练，火候适当，一个鸡蛋黄可出油5～8毫升。用中药粉敷伤面。取虎杖根、地榆、大黄等量，研成细粉用麻油调敷。也可用枯矾15克、花椒30克，炒至黄褐色时研成细末，再加冰片3克混匀，用麻油调涂伤面。


烫伤 烫伤应急处理方法 一、烫伤深度估计烧烫伤一般分为Ⅰ度烧烫伤，Ⅱ度烧烫伤，Ⅲ度烧烫伤；Ⅰ度烧烫伤表现为：红、肿、热、痛，感觉敏感，表面干燥无水泡，不破皮。浅Ⅱ度烫伤表现为：剧痛，感觉敏感，有水泡，泡皮脱落后，可见创面均匀发红、水肿明显。深Ⅱ度烫伤表现为：感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿，拔毛时痛，毛根有正常解剖结构。数日后，若无感染，可出现网状栓塞血管。Ⅲ度烧烫伤表现为：皮肤痛感消失，无弹性，干燥，无水泡，如皮革状，蜡白、焦黄或碳化；拔毛不痛，无正常毛根解剖结构。数日后，可出现粗大树枝状栓塞血管。[2]二、烧烫伤应急处理刚被烧伤、烫伤，可以对伤处进行降温处理，防止余热对肌肤深层组织造成伤害，同时可以缓和痛感。处理方法：1、用白酒冲洗伤口，只需要普通的白酒就可以（20~50多度的白酒，不可用酒精），能够快速吸收烧烫伤处的余热；2、如果没有酒，可以用纯净水淘米，取第二次淘米水冲洗伤口降温；3、再或者用凉开水冲洗降温。以上三种方法都可以使用，酌情选择最便捷的方式。但是请切记：不能用生冷水冲洗或者浸泡伤口，否则会造成热毒内浸，引起肌肤溃烂，加重伤势，会大大增加留疤的几率。


烫伤 烫伤应急处理方法 Ⅰ度烧烫伤处理方法：家里如果有芦荟，可以用芦荟汁涂于伤口，能够起到治疗作用；如果没有，可以到药店购买一些万花油、或者烧烫伤膏，不过这些都是治疗浅度烧烫伤的药物，只适用一度烫伤，深度烫伤需要用专业的烧烫伤药，Ⅱ度烧烫伤处理方法：1、先用上述所教降温方法给伤处降温；2、如果伤口有异物，用第二次淘米水清洗伤口时小心去除掉3、如果有烧烫伤药，及时使用烧烫伤药，如果没有可以参照一度烧烫伤处理的方法，能够缓和伤势。然后及时送去医院治疗或者是找到专业的烧烫伤药治疗。4、严重的烧烫伤不要包扎，用暴露疗法对伤势恢复有好处，可以加快恢复速度，降低留疤几率。5、如果有发烧的迹象，需服用退烧药；有口渴的感觉，需口服淡盐水补充水分；如果伤口发炎，可以使用抗生素消炎，如头孢氨苄，红霉素，庆大霉素等。二度烫伤是较为严重的烫伤，皮肤起水泡或者脱皮，脱皮的地方会渗液流津，很容易感染引起伤口发炎，需要小心对待。大面积二度烫伤会使人体脱水，如果有口渴的感觉，需要口服补充淡盐水，或者到医院输液治疗；烫伤严重者，会发烧甚至休克，应该及时到医院输液，否则会有生命危险。


烫伤 烫伤应急处理方法 二度烫伤每天早晚都要清洗伤口，可以用纯净水淘米取第二次淘米水清洗，也可以用温开水或者淡盐水清洗（建议用第二次淘米水清洗，对伤势恢复有好处）。如果没有发烧和休克的现象，可以每天涂完肤油烫伤药3~4次，早晚用大米第二次淘米水清洗伤口，可以得到有效的治疗。注意：严禁用生冷水清洗或者浸泡伤口，以防热毒内浸，引起肌肤溃烂，留下疤痕。药物治疗的同时，调节饮食：忌食辛辣食物（如辣椒、酒水等）和高热量食物（如羊肉、狗肉等），宜多食高蛋白质食物，特别是多喝些鲫鱼汤、黑鱼汤、牛奶等流质易吸收的食物，利于创面细胞增长，加速愈合。三度烫伤处理方法：三度烫伤可以参照二度烫伤处理方法，但是伤者身体情况需要时刻注意，特别是注意补充淡盐水，和观察体温。发现异常，处理不了就应该及时去医院输液治疗，以免危及生命。三、烧烫伤面积计算1、成人的新九分法头颈部9%（发部3%、面部3%、颈部3%）、双上肢18%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）、躯干27%（躯干前面13%、躯干后面13%、会阴部1%）、双下肢46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。


烫伤 烫伤应急处理方法 2、小儿面积计算法小儿头部面积相对较大，双下肢相对较小，需用下列公式校正：头颈面积=9+（12-年龄）%双上肢面积占18%躯干面积占27%双下肢面积=46-（12-年龄）%3、手掌法病人自己的一侧手掌面积相当于身体体表面积的1%。计算烧烫伤面积时，大片烧烫伤处以九分法计算，零散烧烫伤处以手掌法计算，两者相加即为烧烫伤总面积。


闭经 描述 闭经是妇科疾病的常见症状，闭经原因错综复杂，有发育、遗传、内分泌、免疫、精神异常等多种问题，也可由肿瘤、创伤以及药物因素导致。正常月经周期的建立有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴之间的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应，因此无论上述哪一个环节发生变化都可导致闭经，所以对于闭经的诊断和治疗应针对病因。


闭经 疾病分类 闭经可分为原发性闭经以及继发性闭经。凡年满18岁或第二性征已发育成熟2年以上仍未来月经称原发性闭经;已有规则的月经周期，由于某些原因而停止行经达6个月以上者称继发性闭经。闭经另可分为生理性、病理性。生理性闭经是指青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经过渡期及绝经后的闭经。病理性闭经也常按部位分类:生殖道及子宫性闭经原发性:如先天发育畸形，无阴道、无子宫或子宫发育不良;继发性常见人流或其他原因刮宫破坏了子宫内膜基底层，或感染造成宫腔粘连，子宫内膜结核等。卵巢性闭经原发性闭经:以性腺发育不良多见，常与染色体异常有关:1.Turner综合征，性染色体组型为45，XO表现身体矮小，第二性征发育不良，伴多处畸形，如蹼状颈、肘外翻、乳头外移，先心等，子宫发育不良，卵巢呈条索状。2.真性性腺发育不全，虽染色体是46，XX，但卵巢不发育，第二性征发育不良。3.睾丸女性化综合征，为男性假两性畸形，性染色体为46，XY，Y染色体上决定睾丸发育的基因缺失，出现46，XY的女性型，在腹腔内或腹股沟部有发育不良的睾丸，有恶变可能。继发性闭经:1.卵巢功能早衰，40岁以前绝经。2.卵巢男性化肿瘤。


闭经 疾病分类 [1]垂体性闭经1.垂体功能衰竭如Sheehan综合征，常发生在产后、流产后大出血休克，致垂体门血管栓塞，组织缺血坏死，随之出现性腺以及其他内分泌腺功能减退的症状，如闭经、生殖道萎缩、性欲减退、毛发脱落、消瘦、怕冷、无力等症状。2.垂体肿瘤:如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳;其他各种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等，除出现相应的症状和体征外多数都有闭经。下丘脑性闭经1.神经、精神因素，过度紧张、恐惧、忧虑以及环境气候的改变都可扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能。2.全身性疾病，营养不良、消耗性疾病。3.闭经泌乳综合症:查不出垂体器质性变化，当催乳素抑制因子产生及运转受阻时血中催乳素水平升高，可出现溢乳及闭经。4.多囊卵巢综合征。[2]其他其他内分泌腺功能异常，肾上腺、甲状腺等均可引起闭经。


闭经 疾病诊断 首先必须寻找病因，确定病变部位。病史1.患者的年龄、婚否以除外生理性闭经。2.如为原发闭经应询问幼年健康状况，生长发育情况，母亲妊娠期服用过何种特殊药物，有无产伤。3.如为继发闭经应询问初潮年龄，即往月经情况，闭经期限，闭经前有无精神创伤以及生活环境改变，健康状况，婚育史，哺乳期限，是否应用避孕药等。4.有无自觉症状，如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等。5.家族遗传病史，结核接触史。检查1.全身检查:发育营养状况，精神神经类型，智力状态，身高、体重，体态及脂肪分布，有无多毛、溢乳及先天畸形。2.妇科检查:（经阴道或肛门检查）注意外阴发育，阴毛分布，有无阴蒂肥大，阴道及子宫发育情况，有无先天畸形，双侧附件有无肿物及炎症等。3.常规化验检查:血尿常规，血沉、肝功能必要的生化检查。X线胸片及腹平片除外结核。4.其他辅助检查（1）子宫检查:①宫腔镜:了解宫腔深度、宽度，形态有无畸形、粘连及内膜病理改变，或取内膜病理检查。②腹腔镜检查:直视子宫及性腺外观除外先天发育异常，必要时取卵巢活体组织检查。③B超声检查:了解子宫形态、大小、宫内膜、宫腔腺及双侧附件。


闭经 疾病诊断 ④输卵管碘油造影:了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，进一步除外结核。⑤药物试验:孕激素试验、雌孕激素试验观察子宫内膜有无反应。（2）卵巢功能检查:①阴道脱落细胞检查，根据角化细胞指数确定雌激素水平。②宫颈黏液结晶检查，了解雌激素水平及有无孕激素影响。③基础体温测定，了解有无排卵及黄体功能。④雌孕激素水平测定，由于多种激素呈脉冲式，为保证结果真实应固定晨8～9点取血，每隔15分钟1次，连续3次取其平均值，并须连续测定观察有无周期性变化。（3）垂体功能检查:①测血中FSH、LH的含量，因其分泌也呈脉冲式可多次重复检查评价，其正常范围FSH5～40IU/L，LH5～25IU/L，在正常周期中排卵期高峰值为基值的3倍。FSH、LH均低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下，如高于正常水平提示卵巢功能不足。②垂体兴奋试验:用LH-RH50μg溶于生理盐水5ml，静脉推入，于注射前及注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各取血2ml，用放免法测定血中LH含量变化，一般于注射后15～30分钟LH值约高于注射前的2～4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病变可能在垂体。


闭经 疾病诊断 ③血中PRL测定:非孕期正常值0～20μg/L，波动较大与睡眠有关，最好在清晨9点左右取血。④蝶鞍X线照片、CT、核磁等检查除外垂体肿瘤。[3]（4）染色体检查疾病治疗 针对病因治疗。1.先天性畸形，如处女膜闭锁、阴道闭锁等采用相应的手术治疗。2.宫腔粘连:扩张宫颈分离粘连，可放置节育器以防重新粘连。3.子宫内膜结核行抗结核治疗。4.卵巢、垂体及其他部位的肿瘤，根据肿瘤的部位，性质、大小确定适当的治疗方法，手术切除、放射治疗、化疗等。5.睾丸女性化综合征即男性假两性畸形，染色体XY，其所存在的性腺有恶变可能，应早期发现早期切除。6.对环境改变、精神创伤一时性闭经或初潮两年内的闭经，可通过加强营养、增强体质促进卵巢发育，大多能自然恢复。7.停用口服避孕药引起的闭经大多在半年内恢复不需治疗。8.性激素疗法:对先天性性腺发育不良、卵巢功能受损或破坏、垂体功能衰竭、卵巢功能早衰者应用雌孕激素以刺激第二性征发育、出现月经样出血。对于卵巢功能未衰，有生育要求，垂体卵巢轴尚健全的可促排卵治疗。


CD30阳性皮肤T细胞淋巴瘤 概述 CD30阳性皮肤T细胞淋巴瘤(CD30positivecutaneousTcelllymphoma)又称原发性CD30阳性皮肤T细胞淋巴瘤，为单发性或局限性皮肤损害，倾向溃疡(50%)和自然消退(25%)。罕见于儿童，男性多于女性。症状 损害通常为坚实性、红色到紫色肿瘤，直径可达10cm。无好发部位。常在皮肤上复发。但皮肤外或淋巴结受累者少见。局部淋巴结受累亦并不表明预后不良。CD30+皮肤T细胞瘤的一个亚型，为复发和消退的溃疡性皮肤结节，类似坏疽脓皮病或蕈状肿瘤。此型以往称作退行性非典型性组织细胞增生症，现已认为是一种皮肤T细胞淋巴瘤。根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。检查 目前没有相关内容描述。组织病理：呈致密非亲表皮性真皮浸润，非典型细胞核大，有1到数个明显的核仁，胞浆丰富。此种恶性细胞可进一步分为间变性，多形性和免疫母细胞性，但此种区别可能困难，在治疗和预后上价值亦未定。


CD30阳性皮肤T细胞淋巴瘤 治疗 (一)治疗此型原发性皮肤T细胞淋巴瘤预后良好，5年存活率为90%。损害放射疗法疗效很好。早期损害也可手术切除。化疗可使损害消退，但通常迅即复发。约30%病例可发展为皮肤外肿瘤。此与淋巴结起源的CD30阳性淋巴瘤预后不良呈明显对比。(二)预后原发性皮肤T细胞淋巴瘤预后良好，5年存活率为90%。约30%病例可发展为皮肤外肿瘤。中医治疗中药治疗淋巴瘤的临床效方：①、处方：西安大唐汉方11号方加减。郁金、枳壳、白术、紫胡、灵脂、红花、鸡内金、茯苓、杭芍各3钱，丹参、生牡蛎各1两，鳖甲5钱，木香、砂仁壳各2钱，甘草1.5钱。水煎服。疗效：1例服40剂时，肝脾明显缩小;服100剂时，胸片淋巴结缩小。②、小金丹，早晚各服1丸;犀黄丸，每日2次，每次3克。中药治疗淋巴瘤的临床效方：西安大唐汉方11号方加减。①、明雄黄30g，研细末，分三次服用。②、大癞蛤蟆皮焙干分15份，小者分10份，每次1包内服，每日3次，脾区用癞蛤蟆皮贴敷。


CD30阳性皮肤T细胞淋巴瘤 食疗 1、淋巴瘤病人放射治疗后的饮食选择。经过放疗的病人，对机体损害较大，临床常见灼热伤阴、口干烦躁等郁热伤津的现象。在饮食调理上，要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物，如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食品。2、淋巴瘤病人化学药物治疗后的饮食选择。经过化疗的肿瘤病人，常有消化道反应，如恶心、呕吐和由于骨髓抑制，造血功能受损引起的血项下降等现象。在饮食调理上要注意增加食欲和食用营养丰富的食品。此时除了选择病人平日喜欢吃的食物外，还可用西红柿炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪当归羊肉汤、虫草炖牛肉以及黑木耳、鲜蜂王浆、香菜等食品，既补气血又健脾胃，减少反应，提高疗效。3、采用含维生素A丰富的食物。如蛋黄、动物肝(猪、羊、鸡等)、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等。维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性，抵御致病物质侵入机体。4、多选用增加免疫机能的食物。如香菇、蘑菇、大枣、桂圆、莲子、黑木耳、银耳等。5、选择具有抗肿瘤作用的食物。如荠茶、黄花菜、甲鱼、薏米仁、慈菇、白萝卜等，这些食物能提高巨噬细胞吞噬癌细胞的活力，对抗癌有利。


CD30阳性皮肤T细胞淋巴瘤 食疗 6、淋巴瘤病人多用大剂量联合方案治疗，药物反应较大，除一般病人常用食品之外，多服益气养血、补骨生髓之品。如苹果、罗汉果、红枣、元鱼、鹅血、牛奶、鸡蛋、山药、黑芝麻等。淋巴瘤病人应少吃下列食物：?(1)忌咖啡等兴奋性饮料。?(2)忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。?(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。?(4)忌公鸡、猪头肉等发物。?(5)忌海鲜。?(6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。?(7)忌烟、酒。一、果蔬疗法1、南瓜150克、水适量，调料少许。炖至无水时服用。2、甘蔗2节，榨汁饮。3、芦笋200克，加入适当调料炒熟即可食用。二、药膳疗法1、羊骨粥原料：羊骨1000克、粳米100克、细盐少许、葱白2根、生姜3片。制法：将鲜羊骨洗净敲碎，加水煎汤，取汤代水，同粳米煮粥，待粥将成时，加入细盐、生姜、葱白调料，稍煮二三沸即可。适应症：恶性淋巴瘤放疗后肝肾阴虚。服法：每日1-2次食用。2、枸杞松子肉糜原料：肉糜100-150克，枸杞子、松子各100克。制法：将肉糜加入黄酒、盐、调料，在锅中炒至半熟时，加入枸杞子、松子，再同炒即可。适应症：恶性淋巴瘤放疗后阴虚内热。服法：每日1次，作副食服之。


CD30阳性皮肤T细胞淋巴瘤 食疗 3、猪肾茨菰汤原料：光茨菰30克、猪肾及睾丸各1个，盐、葱、姜各少许。制法：将光茨菰浸泡2小时后，煎汤，滤过汤液，再将猪肾、睾丸洗净，去掉杂物，切成方块状，加入光茨菰滤过后汤液，一同煮后加入盐、葱、姜文火煮至熟即可。适应症：恶性淋巴瘤化疗后精血亏虚。服法：喝汤吃猪肾、睾丸，每日作副食食之，可常服。4、淮杞三七汤配方：三七17G，淮山药32G，枸杞子26G，桂圆肉25G。猪排骨300G。食盐、胡椒粉适量。制法：三七、山药等中药均用布袋扎口后，和猪排骨放在一起，加4大碗清水。先大火后小火，炖煮2-3小时。放入盐、胡椒粉调味即可。可煎煮出3小碗。每次1小碗，吃肉喝汤。每1-2天吃1次。功效：生血补血，开胃健脾。语按：本膳适用于恶性淋巴瘤肿块增大迅速而舌有暗紫斑。5、豆芽凉面配方：绿豆芽150g,细面条300g,瘦肉丝75g,鸡蛋1个，黄瓜1条，蒜末少许，酱油、麻油各4-6毫升。盐、葱花、芝麻酱、沙拉油、冰开水、冷水适量。制法：面条煮熟，冰开水淋滤2次，加麻油拌匀放入碗中，存于冰箱中备用。芝麻酱同醋、食盐调匀，加入蒜末，瘦肉丝用沙拉油、葱花炒香，加酱油和冷水，熬成肉汁。


CD30阳性皮肤T细胞淋巴瘤 食疗 鸡蛋摊成薄皮切丝，黄瓜擦丝，绿豆芽去尾用开水略烫。将上述调料和菜放入面条中，拌匀后即可食用。喜食醋者，可加少许米醋。功效：清热解毒，通利三焦。语按：本膳主要适用于淋巴肉瘤热毒盛者。食疗验方抗组织细胞增生：A、水浅葵花茶：水浅草30克、葵花髓30克，煮汁代茶。B、鲜牡蛎豆豉：牡蛎肉烫熟，豆豉、麻酱拌食。C、芝麻梗汤煮海蛤：芝麻梗60克，煮汤取汁，以汁煮海蛤200克，加料再煮取食。D、壮骨消肿：大蒜甲鱼：甲鱼、大蒜加料蒸食。E、大叶菜冰糖茶：大叶菜30克、冰糖炖服取其汁。F.红烧蛇肉：水蛇肉，红烧食之。


周期性麻痹 疾病简介 周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。根据发作时血清钾浓度之不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾三型。国外报道周期性麻痹有家族史，为常染色体显性遗传。在我国本病有家族史者极为罕见，以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。低血钾型好发于青壮年，常因饱食、过劳后于夜间发病，四肢无力持续数小时至数天。高血钾、正常血钾型多在１０岁前起病、高血钾型常于白天运动后发作，持续时间不超过１小时。正常血钾型常在夜间睡后发作，四肢无力持续大多在１０天以上。本病治病简单，效果较好。


周期性麻痹 临床表现 1.低血钾型：于清晨或饱餐后半夜醒时出现四肢无力，下肢重，上肢轻，近端重，远端轻。四肢肌张力低，腱反射减弱或消失；可伴口渴、心慌、肢体酸痛、肿胀、针刺样或蚁走感；极严重者可有呼吸肌麻痹，呼吸困难以及心律失常等。2.高血钾型：四肢无力同低血钾型相似，但程度较轻；常伴有肌肉疼痛性痉挛和肌强直，多见于面肌、舌肌和双手的肌肉。3.正常血钾型：四肢无力同低血钾型相似，或仅选择性地影响某些肌群，如小腿肌或肩臂肌等；可伴轻度吞咽困难和发音低弱。诊断鉴别 诊断依据1.以往有类似发作史。2.可有饱食、寒冷、过度疲劳、酗酒或应用无钾高糖等诱发因素。3.急性或亚急性起病的四肢对称性弛缓性瘫痪，其特点为下肢重、上肢轻，近端重、远端轻。4.部分病人可有口渴、心慌和肌肉胀痛。5.血清钾降低或升高或正常。6.心电图有低钾改变或高血钾改变。7.肌电图检查提示电位幅度降低，数量减少。完全瘫痪时运动单位电位消失，电刺激无反应。8.排除其他疾病引起的低血钾、高血钾。


周期性麻痹 疾病治疗 治疗原则1.去除诱因。2.调整血钾，低钾者补钾，高钾者补钙，正常血钾者补钠。用药原则1.氯化钾、乙酰唑胺、安体舒通等适用于低钾性周期性麻痹。氯化钾最常用，若对服用钾剂效果欠佳，可联用乙酰唑胺或安体舒通。此外给予大剂量的维生素Ｂ１，改善糖的中间代谢，可能对预防发作有效。2.高钾型周期性麻痹由于发作时间短，发作程度多不太严重，多数病例不需特殊治疗。对发作严重者可选用葡萄糖、胰岛素、钙剂、碳酸氢钠、乙酰唑胺、氢氯塞嗪、沙丁胺醇等。3.氯化钠主要用于正常血钾型周期性麻痹，乙酰唑胺与氟氢可的松联用预防发作效果较佳。4.乙酰唑胺对三型周期性麻痹均有预防发作作用，长期应用要注意该药对肾功损害、骨髓抑制和肝脏损害。


气管食管瘘 描述 气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生。一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。气管-食管瘘-病因 本畸形的病因不详。遗传、环境等因素与之有关。但至今尚无动物模型供研究，文献中已有多次家庭病例报告。北京儿童医院曾有兄弟二人相隔一年多分别患I和Ⅲ型食管闭锁的。本疾病的双胎率较平常流产儿中2.5%为高。北京儿童医院曾统计169例中6例（3.5%）为双胎之一。


气管食管瘘 气管-食管瘘-病理分型 1944年美国Ladd曾分为5型。1976年德国Kluth又归纳成5型、54亚型。I型：占2.5%～9.3%。食管上下段均为盲端。Ⅱ型：占0.8%～1.5%。上段食管有瘘管与气管相通，下段为盲端。Ⅲ型：最常见，占79.3%～90.9%。上段食管为盲端，下段食管有瘘管与气管相通。1955年Roberts又据两端距离大或小于2cm分为Ⅲa或Ⅲb型。Ⅳ型：食管上下段均为盲端，各自有瘘管与气管相连。占0.7%～5%。V型：占0.5%～6.5%。食管通畅，但有斜行瘘管向前上方与气管相通，又称"H"或更正确地称为"N"型。


气管食管瘘 气管-食管瘘-临床表现 羊水1.羊水过多本病常伴母亲妊娠羊水过多。Cudmore报道85%无瘘型和32%有瘘型食管闭锁合并母亲羊水过多。北京儿童医院1955～1981年119例Ⅲ型中43例（36.1%），13例I型中8例（61.5%）合并羊水过多。体重2.低体重1993年美国有报告34%体重低于2.5kg。北京儿童医院1981年统计约1/3病例出生体重小于2.5kg，但只约1/4病例为早产儿。畸形3.伴发畸形：本病可伴发多种畸形。有人以VACTERL来概括，即椎体（vertebral）、肛门（anal）、心脏（cardial）、气管食管（tracheo-asophageal）、肾脏（renal）和肢体（limb）。外国统计以心血管畸形最常见（23.6%～37%），泌尿系统约占20%。北京儿童医院病例统计中12%合并直肠肛门畸形、其次为脊柱及四肢畸形，各占8.1%。


气管食管瘘 气管-食管瘘-临床表现 该院1981年统计210例中有59畸形，包括半椎体、直肠肛门闭锁、无肛伴直肠前庭瘘、会阴瘘或尿道瘘、处女膜闭锁、右位心、室间隔缺损、腹主动脉狭窄、右肺缺如、马蹄肾、马蹄内翻足、赘生拇、I掌指关节脱臼、十二指肠梗阻、环状胰腺、副脾、巨结肠、双侧十三肋、脊膜膨出、斜颈及外耳畸形。畸形的广泛性证明了Stephens关于食管闭锁合并畸形是由于妊娠4周时间叶组织普遍受损所致的理论。当前，在我国合并畸形的种类和严重程度明显地影响家长对治疗的态度、治愈率和对食管闭锁疗效的评估。呼吸4.呼吸困难由于食管闭锁、吞咽唾液和奶汁受阻致反流误吸，生后早期引起肺炎和肺不张。在常见的Ⅲ型中高酸度胃液经瘘管逆入呼吸道更加重肺部损害。此外，常伴发食管壁肌肉运动不协调、蠕动减弱和宫内扩张的近端食管长期压迫而致气管软化均可影响呼吸功能，使症状加重。典型的表现是生后窒息，Apgar评分低。生后早期自口鼻涌现白色泡沫状唾液。第一次喂养时即出现明显呛咳。患儿呼吸困难，鼻扇、口周及面色发绀。当充分吸尽近端食管盲端内的奶汁或黄橙色较稠厚粘液后，上述症状能较快好转。不久，症状又复现。生后数日内合并肺炎并迅速加重，短期内死亡。


气管食管瘘 气管-食管瘘-临床表现 脱水5.其他症状如脱水、胎便排出后无正常黄色大便等。合并畸形症状有时也很明显，如先天性心脏病时的青紫、直肠肛门畸形时严重腹胀等。


气管食管瘘 气管-食管瘘-诊断说明 早期诊断对本病的预后至关重要。对本病诊断是否及时和全面均直接影响家长对手术治疗的态度。肺部合并症的轻重和确诊时间密切相关。北京儿童医院1982年以前200余例统计，生后12小时以内就诊的只占10.4%，12小时～3天占55.7%，生后3～7天占26.9%，7天以上竞占7%。最晚的一例确诊于生后29天。1.首先应警惕本病，尤其当孕妇合并羊水过多时更应除外食管闭锁等各种先天性畸形。产前诊断可参考羊水胎甲蛋白和乙酰胆碱酯酶升高，但公认B型超声检查更准确又无创。最简单易行的是产科医师在产房内将吸痰管下插入胃除外本症。当导管受阻时立即进行X线检查确诊。小儿内外科医师对新生婴儿口腔唾液增多，吸痰后好转，呼吸困难症状反复出现者应疑及本症，并立即用橡皮导管检查。2.X线检查X线检查对诊断有决定性意义。方法是取10F较新橡皮导管（管腔内亦可充钡以利观察）自口腔或鼻孔插入食管，多于10～12cm处受阻，继续下插即可见管端返折而出，有时也可卷曲于扩张的近端食管内压迫气管而患儿口周发绀、呼吸困难。此刻拔出3～4cm导管后拍胸腹正位或斜位片。


气管食管瘘 气管-食管瘘-诊断说明 导管返折处即为食管近端盲端下缘（橡皮导管弹性而略高于实际水平），用相应的胸椎表示，如果导管返折处位于胸4上缘或胸3下缘，则常为LaddⅢb型，表示食管两盲端距离小于2cm，一期吻合机会大。X线片中胃和肠管充气常为Ⅲ型，胃肠不充气则几乎全为I型，因有约1%的Ⅲ型因瘘管细小被粘液堵塞，胃肠不充气，X线表现酷似I型，但其近端食管盲端位置可偏低在胸3水平。由上述可见简单的插管摄片不但可以诊断食管闭锁，还可以明确90%以上的型别。导管经气管食管瘘进入胃内的报告罕见。我们曾见到经瘘管而"吐"绿色液的Ⅲ型病例。Ⅱ、Ⅳ和V型均罕见。诊断较困难。碘油造影常无必要。钡餐检查属禁忌，已有报导用微粒化硫酸钡的甲基纤维素混悬液造影。活动萤光摄影法、内窥镜等诊断瘘管方法各异。食管闭锁合并右位主动脉弓时脐动脉造影或CT可以确诊。其他合并畸形也常需影像检查确诊。


气管食管瘘 气管-食管瘘-治疗说明 食管闭锁或合并气管食管瘘者原则上应尽早手术治疗，但应据Waterstone1962年推荐、目前已被国际上普遍采用的标准分组，并认真做好术前准备后实施。1.Waterston分组法A组：体重大于2.5kg，一般情况好。B1组：体重1.8～2.5kg，一般情况好。B2组：体重低于2.5kg，伴中度肺炎或畸形。C1组：体重低于1.8kg。C2组：任何体重，伴严重肺炎或重度畸形。经上述分组全面评估患儿后，有的作者主张：A组应即刻行一期食管吻合术；B组应延迟一期吻合术，即先行胃造瘘术、治疗肺炎、硬肿症等合并症；C组应分期手术。实际上应根据患儿具体情况和医疗条件及水平个别考虑。2.术前准备应开始于怀疑本诊断时，如禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外营养支持等。必要时使用抗生素。术前静脉使用甲腈咪胍以降低胃液酸度，并持续用至吻合口愈合为止的方法尚未被普遍接受。转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位。由有经验的医生或/和护士陪同，带有氧、保温条件和吸引器。术前尽力不用人工呼吸机，预防气体经瘘管进入消化道，致横膈上升、加重呼吸困难、甚致胃穿孔。严格的呼吸管理也应尽早开始，这是手术成败的重要条件之一。


气管食管瘘 气管-食管瘘-治疗说明 内容有①专人护理，最好单间隔离，预防交叉感染。平或侧卧位。定时翻身、拍背和吸痰。分泌物送细菌培养及药敏试验。②反复进行血液气体分析以监测呼吸功能。③恰当地应用呼吸治疗方法，如超声雾化或加温湿化给氧、使用呼吸道持续正压或人工呼吸机等。④合并肺炎时应严格控制输液量及速度，使用抗生素。呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症、改善呼吸功能、准备耐受气管内插管麻醉和食管吻合术，并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件。北京儿童医院1955年～1978年共收入食管闭锁230例，其中病历完整的173例中进行了127次食管吻合手术，总治愈率为25%。在加强呼吸管理等综合措施后于1979～1982年间收治的20例中13例（65%）存活。3.手术方法（以Ⅲ型为例）清洗气管内插管后静脉复合或硬膜外麻醉。经右侧4/5肋间切口，在胸膜外行食管端端吻合术。端侧吻合或经胸腔吻合法已较少使用。常以单层间断缝合法吻合食管，食管内不留支架管、局部不放置引流。估计吻合口张力较大时，可用Livaditis食管肌层环切法减张。I型者多先行食管及胃造瘘术，数月后行结肠或胃代食管术。此外，还有数种手术方法，适于不同型别。4.术后管理同术前。


气管食管瘘 气管-食管瘘-治疗说明 呼吸管理仍较重要。静脉输液量应偏少，约每日50～60ml/kg。肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎、气胸、吻合口瘘等合并症治愈。一般术后第4～5天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶。5.合并症常见有肺炎、肺不张、气胸、脓胸、乳糜胸、胸壁感染等。吻合口瘘时需局部引流及胃肠外营养支持；经胸腔手术者脓胸发展迅速，预后差（因需食管造瘘、再次开胸术）。术后早期（10～14天左右）狭窄时可开始扩张食管或局部注射激素。晚期者可能需切除狭窄段。气管软化致长期犬吠样咳嗽，严重时可行气管主动脉悬吊固定术。此外，由于先天发育畸形可致食管下段功能不良致胃食管返流性食管炎、体力和智力发育低下、胸廓畸形和乳房不对称。气管-食管瘘-疗效及预后 国际上基本上采用Waterston分组以比较疗效，一般认为A组和大部分B组病例均应存活。国外一组1974年和1983年疗效比较中C2组病例由总例数的7%升至18%，但病死率却由50%降至0，我国1992年胡劲等报告的22例中A组7例均成活、B1组2例和B2组13例成活率分别为50%和38%，无C组病例。


结核性巩膜炎 描述 结核性巩膜炎是一个古老的传染病，新石器时期人的骨骼中已发现结核病变。公元前460年对此就有较详尽的临床描述。中国成书于春秋战国时期的巨著《黄帝内经》中就有了详尽的记载。1882年Koch发现了结核杆菌(M．tuberculosis)，为结核病的诊断、治疗、预防提供了可靠的依据。流行病学 感染方式通常由吸入感染性飞沫从人到人传播尤其在空气不流通的环境中。从消化道摄入和皮肤原发性接种少见。结核病的发病率在经济发达中国自20世纪以来已有所下降，但在许多发展中中国，结核性巩膜炎仍是一个重要的临床医学课题。新发生的病例每年仍达400万～1000万并有100万人死于结核病。中国约有5.5亿人受到结核杆菌感染，活动性肺结核病人约有500万，每年约有13万人死于结核病最近几年来全世界结核性巩膜炎不但没有减少，反而出现增加趋势。这主要与结核杆菌的变异且产生抗药性以及各种原因所致的机体免疫力低下有关。病因 结核杆菌属于分枝杆菌，为专一细胞内寄生菌，与其他分枝杆菌有共同的特征和染色特性主要分为人、牛、鸟、鼠等型，在人类疾病中以人型最常见。


结核性巩膜炎 发病机制 结核杆菌最常侵及的部位是肺尖部，但肺下叶和其他任何区域都可受累大部分病例是数月或1年前获得的活动性结核，而不是结核杆菌的再感染或首次感染。结核感染的基本变化为变态反应、渗出反应和增生反应由于机体抵抗力的强弱和过敏程度的不同，使病情向好转和恶化两方面演变。好转的表现是病灶的吸收，甚至完全消失以及硬结和钙化恶化的表现为病灶的浸润进展和溶解与扩散。肺结核可向远端器官扩散如通过淋巴或血液传播至眼部产生巩膜炎或巩膜外层炎。结核性巩膜炎可由结核杆菌直接侵犯巩膜或对结核菌蛋白(tuberculoprotein)的免疫反应引起。


结核性巩膜炎 临床表现 结核病可累及除晶状体以外的所有眼组织。结核病眼部表现的发生率为0.5%～1.4%。眼睑、结膜泪器等都可由结核杆菌感染形成原发灶，但很少见，一般继发于身体其他部位的结核性病灶。眼部感染后的组织反应分为增生性与渗出性2类。2类不同反应与机体是否发生过结核感染有关。在未曾发生过感染的病例中，主要发生以增生性反应为主的慢性进行性炎症已发生过感染者具有对结核菌或其毒性蛋白的免疫反应性，若再次感染则引起急性非特异性渗出性炎症。每一类改变在病程发展中所产生的组织损害程度与结核菌数量、毒力及组织的免疫状态和机体抵抗力有关。眼睑结核是由眼睑皮肤损伤的直接感染或体内结核病灶的播散所致。初起为大小不等的硬化性结节，以后发生干酪样变，表面溃烂穿孔，形成瘘管，经久不愈。溃疡愈合后形成瘢痕性睑外翻。结膜结核以青年女性多见，单眼，表现为结核球、结核样狼疮、疱疹性结核性角膜炎等。早期症状轻微，仅眼部不适病情加重时可有结膜充血、畏光、流泪等。角膜结核年轻女性为多，易复发，多继发于邻近组织。临床表现类似于匐行性角膜溃疡的结核性角膜溃疡、基质角膜炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。


结核性巩膜炎 临床表现 结核性葡萄膜炎是内因性葡萄膜炎之一，表现为结核性前葡萄膜炎、结核性脉络膜炎、慢性结核性葡萄膜炎等。视网膜结核多数因体内其他部位的结核病灶的结核杆菌经血液循环至视网膜而感染或邻近组织蔓延到视网膜，男性多见，主要表现为结核结节、结核性视网膜炎和视网膜静脉周围炎，若反复出血可导致增生性玻璃体视网膜病变或继发性视网膜脱离。眼眶结核中以结核性眼眶骨膜炎比较常见，局部皮肤形成溃疡骨质破坏瘘管形成皮肤与眶骨膜粘连等。


结核性巩膜炎 并发症 结核性巩膜炎的眼底表现：①视网膜下肿块：局限于巩膜肿胀区，边界清楚，可引起脉络膜隆起。肿块颜色与毗邻的正常视网膜上皮一样呈橘红色。肿块处脉络膜血管正常，具有正常的棋盘格外观肿块常被同心脉络膜皱褶或视网膜条纹包绕，有些肿块表面可出现弥散的局部黄白色斑点。②脉络膜皱褶或视网膜条纹：表现为局限于后极部明暗相间的线样改变，颞侧多见，极少超出赤道部。常水平环绕在视网膜下肿块的周围，也可垂直排列或斜、或不规则排列。产生的原因可能是由于巩膜脉络膜增厚，使Bruch膜和视网膜色素上皮隆起所致。③视盘水肿、黄斑囊样水肿：巩膜和脉络膜炎症可引起视盘炎尤其邻近视神经部位的后巩膜炎易导致视盘水肿、视盘炎。同样，巩膜和脉络膜的炎症扩散到视网膜，可引起黄斑囊样水肿，这种患者通常没有渗出性视网膜脱离。④环形脉络膜脱离和视网膜脱离：后巩膜炎侵及脉络膜引起液体渗出，可发生环形脉络膜脱离和(或)多发性视网膜色素上皮脱离和(或)渗出性视网膜脱离。发生环形脉络膜脱离时，可使虹膜-晶状体隔前移阻塞房角，引起急性闭角性青光眼。脉络膜炎可致多发性视网膜色素上皮脱离或破坏视网膜色素上皮的细胞之间的紧密连接，导致渗出性视网膜脱离。


结核性巩膜炎 并发症 位于后极部时发生黄斑部脱离或局限于外周呈球状，形成泡状视网膜脱离。诊断 结核病可通过痰、尿、眼组织和其他体液Ziehl-Neelsen染色表现为抗酸杆菌及37℃以下作L.wenstein-Jensen培养找到结核杆菌而确定诊断皮内试验和胸片有助于诊断。因培养需几周后才呈阳性，只要在眼组织和痰中发现抗酸杆菌可做出全身结核的推测性诊断。必要时可作诊断性治疗，Jackson的方案为乙胺丁醇400mg，2次/d；异烟肼300mg，1次/d；利福平600mg，1次/d或维生素B6(pyridoxine)50mg，1次/d，治疗6个月。若症状和体征改善可做出诊断。结核性巩膜炎的确诊需活检。巩膜组织内发现抗酸杆菌，但痰及其他体液内没有是局限结核病的特点免疫介导性结核性巩膜炎的诊断大多数很难成立或不可能确诊，取决于伴随的眼部表现和通过阳性PPD试验，胸部X线和痰培养阳性确定既往或现有的全身结核病。


结核性巩膜炎 检查 病原学检查[1]目前有几种快速诊断结核病的革新性方法。最有希望的是：①采用酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA)，以抗体敏感性颗粒检测特异性抗原；②采用探针及聚合酶链反应(polymerasechainreation，PCR)；③采用色谱计及色谱法证实结核硬脂酸的存在，此法对液体如脑脊液(CSF)检测尤其有用。病理学检查巩膜切片表现为多核巨细胞和特征性含有抗酸杆菌的干酪样肉芽肿。其它辅助检查1、超声扫描检查：B超可见眼球后部巩膜变厚、隆起突向玻璃体腔以及球后水肿；可见因后巩膜炎所致脉络膜视网膜脱离球后水肿围绕视神经则可见“T”形体征。A超显示眼球壁后部增厚表现高大的“穗”状回声2、CT、MRI检查：CT扫描显示后部的眼环增厚，也可见视神经与眼球连接处增粗，眼球突出球后水肿同时可见。注射增强剂可使影像更清晰。MRI扫描也显示后部眼球壁增厚呈长T1、T2信号，增强扫描可以强化。通过加权像信号强弱可以区分脉络膜、视网膜，对诊断后巩膜炎很有价值。3、FFA：可显示视网膜色素上皮脱离、渗出性视网膜脱离、视盘水肿黄斑囊样水肿。


结核性巩膜炎 检查 在渗出性视网膜脱离早期表现为斑驳状脉络膜背景荧光，中期出现弥散的多个针尖大小的强光区，晚期视网膜液体显色。脉络膜皱褶表现为荧光和弱荧光区的条纹状。视网膜条纹不能显示荧光。后巩膜炎的FFA是非特异性的。


结核性巩膜炎 治疗 一经确诊为结核性巩膜炎必须及时治疗随着抗结核药物的临床和药理进展，对结核治疗的观点不断更新与发展。最初治疗的常规药物治疗方案采用英国医学研究委员会推荐的6个月短程治疗。短程治疗最初1～3个月除用异烟肼和利福平外，可加用第3种药乙胺丁醇、链霉素或吡嗪酰胺(pyrazinamide)以防止可能发生的耐异烟肼和利福平的结核杆菌感染在治疗的2个月加用的第3种药物常选用吡嗪酰胺，之后用异烟肼加利福平继续治疗剩下的4个月。当患者为耐异烟肼或耐利福平的高危组时，在最初治疗的2个月建议使用4种药物治疗方案(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素)。链霉素用药前宜作皮肤过敏试验。随后根据药物敏感性，服用2种或3种药物4个月。短程疗法有明显的优点，药物用量少，治疗监护所需时间短；另一优点是病菌转阴更快。糖皮质激素对所选择的患者可能是有益的辅助治疗药物。这类药物对重症患者可获得引人注目的转机。对于尽管经适当的药物治疗，但仍发热、厌食和衰弱的患者可迅速退热，并可以减少渗出以保护视功能。后巩膜炎经球后注射糖皮质激素能使巩膜炎症得以缓解，对于减轻疼痛甚为有效。前部结膜下注射糖皮质激素可致巩膜穿孔，应禁忌。


结核性巩膜炎 治疗 但全身或局部应用糖皮质激素有时可使感染加重。糖皮质激素应尽可能局部应用或口服泼尼松5～20mg，1次/d，上午8∶00顿服。待炎症控制后缓慢减量渐停，短程最好不超过3～4周。免疫介导性结核性巩膜炎的治疗包括局部、逐渐减量的糖皮质激素和如果有结核性活动性病变的全身抗结核药物应用。其他方法：包括散瞳，改善患者的营养条件和生活环境；增强机体抵抗力给予支持性药物如维生素、钙剂、中药等。对抑制炎症，保护视功能有一定作用应配合使用。


纳尔逊综合征 纳尔逊综合征( Nelson综合征)是为治疗库欣综合征行双侧肾上腺切除术后出现的进行性的皮肤黑色素沉着及垂体瘤。多发于青壮年，女性多于男性，约为3∶1。最早的表现是皮肤黏膜的色素沉着，常见部位是：颜面、手背、乳晕、腋窝、甲床及手术瘢痕等处皮肤，嘴唇、齿龈、舌缘、口腔、外阴等处黏膜，有时在指甲上可见纵行的黑色条纹。蝶鞍或鞍外组织压迫的表现头痛、视神经受压所致视力减退、眼睑下垂、视野缩小、眼底视盘水肿、视神经萎缩等。病名来历 Nelson综合征是为治疗库欣综合征行双侧肾上腺切除术后出现的进行性的皮肤黑色素沉着及垂体瘤。该综合征是1958年Nelson等首先报告，故命名为Nelson综合征。Nelson综合征首选的治疗手段是垂体手术，辅以放射治疗。症状体征 早期表现Nelson综合征最早的表现是皮肤黏膜的色素沉着，常见于颜面部、手背、乳晕、腋窝、嘴唇、齿龈、口腔、外阴、手术瘢痕等处，指甲上有时会有纵行的黑色条纹。色素沉着多呈进行性加重，且不会因补充皮质激素而消退。颅内占位表现其次是颅内占位表现，即蝶鞍或鞍外组织压迫的表现，包括头痛、视力减退、视野缺损、视盘水肿、视神经萎缩等。


纳尔逊综合征 流行病学 关于Nelson综合征国内、外报道不一致。国内文献报道多在4.1%～6.8%，出现时间多在肾上腺术后10个月至8年，多在1年以上。国外报告Nelson综合征的发病率比国内高的多：Borwih报告为10%～20%，Remine报告为15%，Richard报告为8%～40%；肿瘤出现时间在肾上腺术后6个月至16年。国内外发病率相差很大的原因据报告可能与下述有关：①统计发病率的标准不一致，有的把术前发现垂体瘤的也包括在内；②术后观察时间长短不一致，随访时间短则发病率就可能低些；③肾上腺切除的多少不同，国外多采用肾上腺全切除术故发病率高。Nelson综合征多发于青壮年，女性多于男性，约为3∶1。疾病病因 Nelson综合征是由于在治疗库欣综合征时进行了双侧肾上腺切除术，或次全切术后残留组织逐渐萎缩、坏死，失去功能。有人认为由于手术促进了肿瘤的迅速生长，出现了激素分泌的紊乱和压迫症状。


纳尔逊综合征 病理 Nelson综合征是由于在治疗库欣综合征时进行了双侧肾上腺切除术，有的病人虽然进行的是肾上腺的次全切除留有少量肾上腺组织，但因残留组织逐渐萎缩、坏死，失去功能也等于作了全切，这时肾上腺皮质分泌激素过低，负反馈作用减弱，垂体失去了肾上腺皮质激素的反馈抑制，原已存在的垂体瘤进行性增大，分泌大量促肾上腺皮质激素和黑色素细胞刺激素(ACTH与β-LPH的片断)，导致垂体瘤的形成和发展。Salassa认为该病患者在肾上腺手术前垂体内就隐藏有肿瘤，由于手术促进了肿瘤的迅速生长，出现了激素分泌的紊乱和压迫症状。有一学者在尸检库欣氏综合征时发现有垂体肿瘤的可达50%，大部分瘤体很小，显微镜下才能识别。病理改变，多数为嫌色细胞瘤，少数为嗜碱细胞瘤，瘤体生长较快，可压迫视神经且易发生转移。其他辅助检查：


纳尔逊综合征 诊断检查 主要依据1.库欣综合征双侧肾上腺切除术后。2.进行性皮肤黑色素沉着。3.头颅X线摄影蝶鞍扩大、局部骨质疏松、骨质破坏和床突部位的双边现象。4.头颅CT扫描提示垂体窝内微腺瘤。5.血浆ACTH水平显著升高一般在100～2200pmol/L，MSH明显升高。6.肿瘤局部压迫症状头痛、乏力、恶心、呕吐、视物模糊、眼底视野改变。实验室检查1.化验检查血浆ACTH浓度显著升高，一般超过500pg/ml，甚至高达10000pg/ml。血皮质醇显著降低。MSH明显升高。颅骨X线检查特别是断层可显示蝶鞍扩大、局部骨质疏松、骨质破坏和床突部位的双边现象。头颅CT扫描可查出垂体窝内有无微腺瘤。


纳尔逊综合征 鉴别诊断 1.与慢性肾上腺皮质功能低下鉴别给足量的皮质激素后色素沉着不消退。2.与异位库欣综合征鉴别血浆ACTH值均升高，作赖氨酸加压素试验可鉴别。肌注LVP10国际单位前、后测血浆ACTH值。Nelson综合征注射后峰值比注射前基础值增高300%。正常人仅到140%。3.肾上腺手术前有皮肤色素沉着者应考虑到垂体肿瘤的存在，还应考虑到垂体、肾上腺外的癌瘤造成的异位ACTH分泌综合征。4.肾上腺手术后发生的皮肤色素沉着者要想到以下两种可能：①双侧肾上腺切除后的“生理性色素沉着”，多在术后数月内发生，1～2年内自行消退，很常见；②发生了垂体肿瘤，术后相当长的时间(2～10年)才出现皮肤黏膜色素沉着，并不断加重，凡超过2年而且伴极度疲劳者应考虑到Nelson综合征。


纳尔逊综合征 治疗方案 手术治疗(1)肿瘤尚未向鞍外明显扩展：即没有穿破鞍膈时。宜由鼻腔途径进行手术。这样操作损伤较小。(2)垂体肿瘤无局部压迫体征：不急于做垂体切除术，因为垂体瘤手术操作比较复杂，开颅或经蝶骨手术都有一定的危险性。(3)有颅压增高，视力近于失明者：需行垂体切除术。放射治疗(1)60Co垂体放射治疗：照射量45～60Gy，量应给足。放疗后5～6个月能使皮肤色素沉着明显消退，视野恢复，血浆ACTH浓度明显降低甚至近于正常，使病情稳定，可预防和推迟Nelson综合征的发生。(2)90Y和198Au垂体内植入行内照射治疗：1986年Cassar用此法治疗8例Nelson综合征，随诊3月～12年，色素沉着均有减轻且没出现脑神经症状或蝶鞍进一步扩大。但也有并发症：1例尿崩症；另1例促性腺激素缺乏症。药物治疗(1)赛庚啶：可降低血浆ACTH水平，使皮肤色素沉着减退。每天24mg分3～4次口服持续2～4个月。(2)溴隐亭：每天10mg，口服，疗效不显著。预后 一旦发生Nelson综合征，应予以积极治疗，因为这种肿瘤生长迅速，并有局部浸润，手术后有复发报道。


纳尔逊综合征 预防 Nelson综合征可以预防。有人提出可以通过垂体外放射治疗加以预防。目前各学家提出预防Nelson综合征的措施包括：①由于垂体性库欣综合征的病因在下丘脑及垂体，分泌较多的ACTH，所以目前多倾向于针对垂体及下丘脑的治疗，逐步放弃对肾上腺的全切或次全切除术；②目前认为为防止Nelson综合征的积极方法是对存在ACTH垂体微腺瘤的库欣综合征患者选择经蝶切除垂体瘤，既可治愈库欣综合征，又可不继发Nelson综合征；③有人提出Cushing综合征病人在肾上腺切除术后应作垂体放射治疗以防止本征的发生。[1][2]


髌骨骨软骨病 描述 本病又称Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病。好发于10～14岁的爱好剧烈运动的青少年，男多于女鶒，常发于一侧以右侧多见，偶见双侧发病者。多累及髌骨下极常与胫骨结节骨软骨病同时存在。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。疾病描述 中文名：髌骨骨软骨病英文名：chondropathyofknee-cap别　名：髌骨骨骺炎；生长性髌骨炎；青少年髌骨炎[1]；Sinding-Larsen病；epiphysitisofknee-cap


髌骨骨软骨病 病因 外伤为主要原因。发病机制：髌骨上下极次发骨骺受到附着其上的股四头肌腱和髌韧带过度牵拉或引起损伤时，可造成疲劳骨折或应力性骨折，使骨骺血供发生障碍。其发病机制和病理变化极似胫骨结节骨软骨病。由于缺血使骨骺坏死，后期被吸收出现爬行替代，最后导致髌骨伸长增大、畸形。也有人认为本病是内分泌紊乱所引起，或认为与遗传有关。少年发病者可在成人后发生高位髌骨。[2]实验室检查：无相关实验室检查。其它辅助检查：髌骨上极或下极不整齐呈锯齿状或刺状突出健康搜索，甚至呈节裂状，有时可见游离小骨片往往合并胫骨结节骨软骨病。髌骨在正常生长阶段可有几个骨化中心，且正常儿童两侧髌骨的大小和密度可各不相同，因此必须结合临床，随访观察X线变化，才能作出正确诊断。临床表现：主诉为膝前疼痛和轻度跛行跑步、上楼或骑车蹬踏时疼痛加重，休息时则减轻。急性发作时起跳、落地皆痛。髌骨下极处可有轻度肿胀软组织增厚和有压痛。伸膝和跪地时疼痛。少数髌骨上极可出现症状。病程4～6个月。髌软骨炎贴，采用内病外治疗法，其药效通过敷贴方式，直接作用于髌骨炎症处，具有活血化淤，通经走络，消炎镇痛的功效。


髌骨骨软骨病 并发症 少年发病者可在成人后发生高位髌骨。[3]诊断：根据外伤史，临床表现为膝前疼痛和轻度跛行，跑步，上、下楼时症状加重及X线片的特殊表现，可以成立诊断。鉴别诊断：目前暂无相关资料预防治疗 早期发现、早期治疗可最大限度地避免髌骨的不规则发育。避免患肢剧烈运动，可减少局部病变的活动，症状亦随之减轻。多数不需用石膏固定即能自愈，少数要用石膏等外固定至少达6周，以促进节裂与髌骨主体尽早愈合。预后：一般预后良好。[4]预防：无相关资料。早期症状 主诉为膝前疼痛和轻度跛行，跑步、上楼或骑车蹬踏时疼痛加重，休息时则减轻。急性发作时起跳、落地皆痛。髌骨下极处可有轻度肿胀，软组织增厚和有压痛。伸膝和跪地时疼痛。少数髌骨上极可出现症状。病程4～6个月。根据外伤史，临床表现为膝前疼痛和轻度跛行，跑步，上、下楼时症状加重及X线片的特殊表现，可以成立诊断。[5]


髌骨骨软骨病 护理 髌骨在膝关节中具有重要的作用。如果膝关节在半屈曲位过度地屈伸、扭转活动，髌骨关节面受到经常磨擦、挤压或冲撞等，长期负荷超过了软骨承受的生理限度，软骨变性，就导致了髌骨软化症的发生，严重时不能行走。推拿治疗髌骨软化症效果比较理想。具体方法是：患者仰卧位，屈膝130度左右，按揉血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪等穴位，在膝关节周围及大腿下1/3和小腿上1/3处用滚法往返治疗，用小鱼际擦髌骨两侧;用食、中、无名指指端轻叩髌骨及周围，用掌按压髌骨，一按一松，反复操作3-5遍，用五指尖着力，捏住髌骨周缘，用力摩动，但不要使髌骨左右滑动，最后一手握住踝部，一手按住髌骨，作屈伸膝关节活动3-5次。[6]


髌骨骨软骨病 治疗 髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。中医以为，髌骨软化症出现的原因包括内外因素，外因是受机械性关节软骨的损伤，内因是关节软骨本身的退变和病变，穴位受阻、气血淤积而导致的髌骨关节炎症。髌软骨炎.贴，采用内病外治疗法，其药效通过敷贴方式，直接作用于髌骨炎症处，具有活血化淤，通经走络，消炎镇痛的功效，诸药配伍共奏消肿痛、通经脉、活气血、利筋骨之功，治疗髌骨软化症，疗效显著。能有效促进局部血液循环，改善软骨周围营养，修复髌骨关节受损部位，令气能载血，血能融筋，促使关节分泌重新归于平衡，从而达到彻底治愈髌骨软化症的目的。1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。


髌骨骨软骨病 治疗 3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。[7]检查 髌骨上极或下极不整齐，呈锯齿状或刺状突出，甚至呈节裂状，有时可见游离小骨片(图1)，往往合并胫骨结节骨软骨病。髌骨在正常生长阶段可有几个骨化中心，且正常儿童两侧髌骨的大小和密度可各不相同，因此必须结合临床，随访观察X线变化，才能作出正确诊断。[8]


卵巢浆液性肿瘤 描述 卵巢浆液性肿瘤（英文名：serous tumor of ovary），约有2/3的患者合并腹水，有的也会出现周围组织粘连如肠粘连。鉴别诊断：与卵巢上皮性肿瘤中的其他肿瘤如卵巢黏液性肿瘤、卵巢宫内膜样肿瘤、移行细胞肿瘤相鉴别。


卵巢浆液性肿瘤 流行病学 卵巢浆液性肿瘤是卵巢上皮性肿瘤中最常见者，发病率约占全部卵巢肿瘤的25%卵巢上皮癌的高发年龄在40岁以上，约10/10万妇女，在77岁时达52/10万，而至80岁时则降至45/10万。1.浆液性良性囊腺瘤占所有卵巢良性肿瘤的20%。可发生于任何年龄，幼女至绝经后妇女均可发生，大多数发生在育龄妇女。2.浆液性癌浆液性乳头状囊腺癌占原发卵巢恶性肿瘤的40%是最常见者，好发年龄为40～60岁。病因 卵巢浆液性肿瘤属卵巢上皮性肿瘤，近年来公认卵巢上皮性肿瘤来自卵巢表面上皮-间质。该上皮与腹腔间皮均来自体腔上皮(coelomicepithelum),在胚胎时期参与米勒管(Mullerianduct)的形成。


卵巢浆液性肿瘤 发病机制 1.卵巢浆液性肿瘤的发病机制(1)浆液性良性囊腺瘤：①单房性浆液性囊腺瘤：由于其表现为单房薄壁的囊肿，常被称为单纯性囊肿(simplecyst)肿瘤外表光滑、壁薄，大小由数厘米至数十厘米不等切面为单个囊腔，内壁光滑，有时也可见到扁平散在的钝圆乳头。囊腔内液体透明淡黄色浆液性偶有黏稠的黏液性物质。上皮为单层立方形或柱形，常含有少量输卵管型上皮。②多房浆液性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤：囊腔因纤维组织被分隔为多房，表面可呈结节状，大小和质地取决于囊的大小和囊液的张力一般包膜略厚，呈灰白色、光滑;房内可见乳头状生长，乳头可呈内生型外生型或内外型均有。上皮大部分为输卵管型细胞排列整齐，大小一致，无核分裂象(图1)肿瘤间质和乳头间有时可见到砂粒体。③浆液性表面乳头状瘤：较少见，特点是乳头全呈外生型，大小不等，镜下则可见卵巢间质或纤维组织，表面覆盖单层立方形或低柱状上皮，部分细胞有纤毛这类肿瘤虽属良性，但上皮细胞可脱落，种植于腹膜或盆腔器官表面，甚至出现腹水，临床上应引起重视。


卵巢浆液性肿瘤 发病机制 ④纤维囊腺瘤和腺纤维瘤：来自卵巢生发上皮及其间质，腺纤维瘤以纤维间质为主，多为实性，有少量散在小囊腔;囊腺纤维瘤以实质占一半或大部，其余为较大的囊腔。两者均为良性，平均9cm大小，一般为单侧性。间质内偶见成群的多边形大细胞为黄素化的卵泡膜细胞囊性腺腔则覆盖单层立方形上皮或柱形上皮。(2)交界性浆液性肿瘤：与良性浆液性囊腺瘤相似，但有较多乳头状突起体积较大双侧发生机会比良性多镜下观察：①上皮增生不超过3层也可增生呈簇状。常有乳头形成，乳头分支较少，表面上皮也不超过3层。②细胞核异型染色较深，但限于中度范围以下③核分裂象较少，1个高倍视野内不多于1个。④间质无浸润(图2)。(3)浆液性癌：①浆液性腺癌、浆液性乳头状腺癌及浆液性乳头状囊腺癌：浆液性腺癌为米勒管型上皮的恶性肿瘤，其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征但或多或少仍保留原来的组织形态。有的肿瘤形成大且不规则的小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向(图3)。组织分级：A.高分化(Ⅰ级)：上皮增生4层以上异型性明显大部分有乳头，乳头分支极细乳头的上皮间变明显。有时上皮增生堆积，复制成大量新的小腺体。在乳头或间质内可见砂粒体。


卵巢浆液性肿瘤 发病机制 B.中分化(Ⅱ级)：有乳头状结构但形态怪异呈手指状或簇状。部分区域为腺管状或筛状，小部分为实质性细胞团细胞异型性大，分化差分裂象多。C.低分化(Ⅲ级)：乳头状结构消失，肿瘤细胞呈实质性片状或团块状，即实质性腺癌。细胞异型性大分裂象多，间质极少。②恶性腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤：与良性腺纤维瘤的外观无区别，镜下可见上皮成分恶性，核分裂活跃或有不规则大小的囊腔，或呈实性瘤等2.卵巢浆液性肿瘤的转移途径(1)直接扩散：浆液性乳头状囊腺癌直接蔓延扩散的机会较多，如腹膜、腹腔壁腹膜及腹腔脏器的腹膜，包括横膈大网膜、小肠直肠子宫直肠窝结肠、膀胱转折腹膜，以及输卵管和子宫的浆膜层等。约有2/3的患者合并有腹水因而引起的症状已如前述，有的患者可以无任何不适仅仅感觉腹部腹围增大。有无合并腹水与预后非常相关，近期报道Ⅲ及Ⅳ期卵巢癌无腹水的5年生存率较有腹水者可高出5倍腹水的形成与淋巴管阻塞(主要是右侧横膈淋巴管)、腹膜受刺激，以及腹腔内液体流动不平衡等有关。


卵巢浆液性肿瘤 发病机制 癌细胞不仅可随液体流动而种植，而且腹壁穿刺放腹水的部位可出现穿刺部位癌瘤生长，形成皮下小结节或团块有的患者因腹水误诊为结核性腹膜炎和肝硬化，在穿刺部位发生癌种植包块尚未能引起警惕。(2)淋巴转移：淋巴转移以卵巢浆液性乳头状癌发生率最高，较黏液性癌高病理分级似影响不大，而临床分期有腹膜后淋巴结转移者即属ⅢC期。盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结的转移率相似。Petru曾进行37例左锁骨上淋巴结活检仅一例临床可触及其中32例为Ⅲ及Ⅳ期，Ⅲ期阳性率12%，Ⅳ期57%。(3)血行扩散：血行扩散过去认为肺及肝实质转移不多，但近期报道也非罕见甚至手术、化疗至一定时间也有又出现转移者。1995年Geisler报道脑转移的发生率为3.3%。阴道转移发生较少。北京大学人民医院妇科肿瘤中心曾收治过卵巢浆液性乳头状癌患者，由外院转来时已行子宫及附件切除入院后发现阴道断端有菜花状组织，病理证实为卵巢浆液性乳头状腺癌转移，也有可能系手术时癌细胞脱落种植形成。


卵巢浆液性肿瘤 临床表现 1.浆液性良性囊腺瘤大多数为单侧性，但浆液性囊腺瘤较其他种上皮性肿瘤多见双侧性肿瘤不大时症状可以不明显，增大时可引起压迫症状，蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛。有乳头生长特别是表面乳头外生型者应注意病理诊断与恶性鉴别肿瘤标记物检测如CA125等可有助于鉴别，恶变率在35%左右，但乳头型恶变率更高浆液性腺纤维瘤很少见偶见内分泌失调症状。2.交界性浆液性肿瘤除有盆腔肿物的症状外卵巢外扩散的机会较多，乳头易发生芽状增生，易于脱落种植或引起腹水、肠粘连等合并症。3.浆液性癌由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发生转移或合并症时很难出现症状。一旦合并有腹水或转移则出现腹胀胃肠道症状如消化不良或排便困难等。由于肿物的大小及所在部位，可有隐痛、或压迫性症状表现为排尿困难或不畅等。妇科肿瘤患者强调必须进行三合诊尤其对绝经后妇女，因阴道穹隆变浅，双合诊不易查到肿物，特别是后穹隆有转移结节行妇科三合诊检查时往往容易发现肿物。并发症：周围组织粘连如肠粘连、约有2/3的患者合并腹水。


卵巢浆液性肿瘤 导致女性不孕 1、卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，若卵巢发生囊肿，则病变部分失去了使卵子发育、成熟及排出的功能，导致不孕。2、某些含有内分泌功能的卵巢囊肿，可产生某些相应激素，干扰卵巢激素的正常分泌和排卵，出现不孕。3、卵巢囊肿的发生与高胆固醇饮食、电离辐射、化学物质侵害有关，而这些不利因素同时也是造成不孕的因素，在同一侵害下患者可产生两种病症。4、卵巢囊肿较大者患不孕症的比例较高，双侧囊肿者患不孕症的比例较高，考虑是由于卵巢更多更大面积病变，失去了有效的使卵泡发育及排卵的功能。5、卵巢肿瘤生长过快过大：卵巢肿瘤生长过快过大时，就很可能影响卵巢正常的血液运行和排卵，导致不孕。6、卵巢肿瘤出现急慢性扭转、破裂：卵巢肿瘤出现急慢性扭转、破裂时，会严重影响卵巢的正常血液运行，甚至引起卵巢坏死，继而出现卵巢功能障碍和不排卵，造成不孕。7、有内分泌功能的卵巢肿瘤：某些有内分泌功能的卵巢肿瘤，如卵巢甲状腺瘤、卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等，可因其所含肿瘤组织成分不同而产生某些相应激素，干扰卵巢激素的正常分泌和排卵，出现闭经、子宫出血、多毛和不孕等症状。


卵巢浆液性肿瘤 导致女性不孕 8、卵巢恶性或巨大肿瘤：卵巢恶性或巨大肿瘤可以使大部分卵巢组织破坏，以至出现卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等情况，造成不孕症。[1]诊断 根据临床表现、体征及以上检查，可以作出诊断1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(postmenopausalpalpableovaryPMPO)，指出：PMPO有发生卵巢癌的可能。当然不是所有PMPO均意味着有卵巢癌，但如检查发现绝经后卵巢增大，则应引起重视，进一步明确诊断。正常卵巢绝经前大小约为3.5cm×2.0cm×1.5cm，绝经后1～2年约为2.0cm×1.5cm×0.5cm，而绝经后2年以上则约1.5cm×0.75cm×0.5cm北京大学人民医院妇科肿瘤中心107例50岁以上PMPO患者中，22.4%发现有卵巢恶性肿瘤。鉴别诊断与卵巢上皮性肿瘤中的其他肿瘤如卵巢黏液性肿瘤、卵巢宫内膜样肿瘤、移行细胞肿瘤相鉴别。


卵巢浆液性肿瘤 检查 实验室检查：肿瘤标志物检查：80%的卵巢浆液性癌血清CAl25检测阳性，由于其他肿瘤及非肿瘤性疾病，如子宫内膜异位等也有阳性可能，故用于追踪监测更有意义，鉴别诊断时还要配合其他方法。其它辅助检查：组织病理学检查。相关检查：儿茶酚胺治疗 1.浆液性良性囊腺瘤切除患侧卵巢。2.交界性浆液性肿瘤根据临床分期及患者年龄决定手术范围应切除一切肉眼所见的肿瘤3.浆液性癌根据患者肿瘤经手术及病理明确临床分期(FIGO)，考虑年龄和对生育的要求决定手术方式。除ⅠaG1可行保守性手术外，其余则应按卵巢癌手术辅以化疗。预后预防 预后：1.浆液性良性囊腺瘤预后良好。2.交界性浆液性肿瘤预后较浆液性卵巢癌好，但需注意确切的病理诊断，做好随访。3.浆液性癌保守性手术者仍应定期随访，紧密观察。预防：定期体检、早期发现、早期治疗密切随访


急性心肌梗塞 描述 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。


急性心肌梗塞 病因 管腔内血栓①心肌梗塞前无心绞痛病史者：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。该类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层。其梗塞部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。②原有心绞痛史或陈旧性心肌梗塞史者：急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗塞部位的侧支循环，使病情较前更为严重。③多支冠状动脉粥样硬化：在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者，一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗塞范围较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。④在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞：病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗塞，心电图无异常Q波，此时应进行血清心肌酶学检查，以助诊断。


急性心肌梗塞 病因 冠状动脉痉挛在一组急性心肌梗塞病人发病后12h内做的冠脉造影中，显示有冠脉痉挛者占40%，向闭塞冠脉注入硝酸甘油能使闭塞的管腔开放或部分开放，说明该组急性心肌梗塞是由冠脉痉挛造成。粥样硬化内或斑块下出血富含脂质的软斑块表面的纤维覆盖帽较薄，加上斑块的外形，其中脂肪灶处于偏心位置，受血流冲击易于破裂。除这些易损斑块的结构以外，由冠状动脉腔内压力急性改变、冠状动脉张力改变、随着每次心搏冠状动脉弯曲及扭转等外界因素都可使易损的斑块破裂或内膜下出血，诱发血小板聚集血栓形成，使冠状动脉阻塞，导致心肌梗塞。心排血量骤降休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。心肌需氧量猛增重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血、坏死。[1]


急性心肌梗塞 临床表现 先兆症状急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁、[2]自觉心前区闷胀不适、钝痛，钝痛有时向手臂或颈部放射，伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。


急性心肌梗塞 临床表现 少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；④伴有脑血管病的病人；⑤脱水、酸中毒的病人。(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。


急性心肌梗塞 临床表现 各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。(5)低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。(6)心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已>20%，为梗塞后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。


急性心肌梗塞 临床表现 病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。[3]辅助检查（一）白细胞计数发病1周内白细胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸粒细胞减少或消失。（二）红细胞沉降率红细胞沉降率增快，可维持1～3周。（三）血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。近年来还用α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、γ-谷酰基磷酸转肽酶（γ-GTP）、丙酮酸激酶（PK）等。肌酸磷酸激酶有3种同工酶，其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%，它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗死的范围和严重性。


急性心肌梗塞 临床表现 乳酸脱氢酶有5种同工酶，其中LDH1来源于心肌，在急性心肌梗死后数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现，可持续10天，其阳性率超过95%。（四）肌红蛋白测定尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，助于诊断急性心肌梗死。尿肌红蛋白在梗死后5～40小时开始排泄，持续平均可达83小时。血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。（五）其他血清肌凝蛋白轻链或重链，血清游离脂肪酸，在急性心肌梗死后均增高。血清游离脂肪酸显著增高者易发生严重室性心律失常。此外，急性心肌梗死时，由于应激反应，血糖可升高，糖耐量可暂降低，约2～3周后恢复正常。


急性心肌梗塞 治疗 前驱症状的治疗前驱症状的出现可能为濒临心肌梗塞的表现。此时病人宜住院，及时而积极地按治疗不稳定型心绞痛的措施处理，可减少这些病人发病的机会。入院前的处理AMI病人约2/3的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动。因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。对病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救，待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，应配备心电监护和必要的抢救设备，以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理。住院前的诊治效果取决于几个因素，包括：及时除颤;早期解除疼痛和稳定病人的情绪；降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室速、室颤等。但是，此时的治疗措施不应影响迅速转送病人到医院。监护和一般治疗(1)加强监护：该病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。监护的意义是不放过任何有意义的变化，但注意要保证病人安静和休息。


急性心肌梗塞 治疗 一般心电、血压监测时间为3～5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长。(2)活动和饮食：患者应在冠心病监护室里卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。治疗照顾AMI的医护人员必须密切观察注意病人意识变化，宁静、设备完善的环境，亲切周到的解释，有助于减轻AMI给病人带来的心理压力。第1周完全卧床休息，加强护理。病人进食不宜过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第2周可在床上坐起，逐渐离床，在床旁站立和在室内缓步走动。主张早期活动，因为它可解除患者的紧张与焦虑情绪，减少梗死后的并发症，有利于后期心功能的恢复。发达国家AMI病人多在1周后出院，我国的住院期略长，一般为2～4周，如病重或有并发症，应适当延长卧床及住院时间。(3)吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最初2～3天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。


急性心肌梗塞 治疗 (4)镇痛和消除精神紧张：剧烈疼痛可使病人烦躁不安，使交感神经过度活动，引起循环高动力状态，心动过速、血压升高等使心肌耗氧量进一步增加，如通过吸氧、使用硝酸酯类药物和(或)β阻滞药(对血压较高、心率较快的前壁梗死者)不能迅速缓解疼痛，应尽快采用镇痛药。常用镇痛药有吗啡和哌替啶。吗啡是解除AMI疼痛最有效的药物，除中枢镇痛作用外，它能减轻患者焦虑及自主神经系统的活性从而减轻患者的不安，并可扩张外周血管，使得心脏的前后负荷降低，这两方面的作用均能降低心脏的代谢需求。此外，吗啡对肺水肿的病人也有明确的有益作用。吗啡的常规用量是5～10mg皮下注射或2～5mg静脉注射，必要时5～30min重复1次，直至疼痛消失或出现毒性反应(即低血压、呼吸抑制、或严重呕吐)阻止药物进一步使用。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌内注射或口服。抗血小板和抗凝治疗血栓的形成在AMI的发病中起重要作用，故在AMI早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅，第二个目的是减少病人血栓形成的趋势，因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性。


急性心肌梗塞 并发症 (1)心律失常：既是急性心肌梗塞的主要表现之一，也是最重要的合并症之一。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性过早搏动，如室性过早搏动频发(每分钟5次以上)，成对出现或连续出现2个以上，多源性早搏形态不一样或常在前一早搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆，应当高度重视。(2)泵衰竭：急性心肌梗塞引起的心脏泵血功能减退称为泵衰竭，临床表现为左心衰竭和心源性休克,发生率分别为32%～48%和15%～20%；严重者两种情况可同时出现。泵衰竭病人急性心肌梗塞面积常超过左心室总面积的40%，多发生于广泛前壁梗死。(3)心脏破裂：是急性心肌梗死的致命性合并症。发生率约4%～23%,多在梗死后一周内出现，老年人和有高血压的人发生机会较多。心脏破裂多为游离壁破裂造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，病人能存活数月。(4)栓塞：其发生率约1%～6%，见于起病后1～2周。常见的血栓有两处：一是发生在左心室心肌坏死处，叫做附壁血栓。这种血栓脱落后进入血液循环可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。


急性心肌梗塞 并发症 另一个易形成血栓的部位为下肢静脉，与绝对卧床、心功能减退有关。一旦脱落随静脉血流到肺，可引起肺栓塞，严重时可致猝死。(5)心室膨胀瘤：又称室壁瘤,这里的“瘤”字不是说长了一个瘤子，而是向外鼓出一块来，主要见于左心室,发生率5%～20%。其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。瘤内容易形成血栓，脱落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手术切除。(6)心肌梗死后综合征：发生率约10%，在心肌梗塞后数周至数月内出现。可反复发生,表现为心包炎、肺炎或胸膜炎、有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。(7)肩手综合征：主要表现为左侧肩臂强直，活动受限并疼痛可能是心肌梗死后肩、臂不活动所致、发生于起病后数周、可持续数日至数周，此症并不多见。[5]并发症的处理（1）游离壁破裂时应绝对卧床休息，镇静，控制高血压，可给予B受体阻滞药减低室壁张力。有心脏压塞征象时，立即心包引流，补充血容量。同时准备手术修补，但死亡率极高。（2）室间隔穿孔、乳头肌断裂或严重功能不劝你引起急性左侧心力衰竭时不宜单纯应用强心药，否则会增加室间隔分流或二尖瓣反流。


急性心肌梗塞 并发症 可同时应用扩血管药如硝普钠或硝酸甘油减低心脏负荷达到减轻肺淤血和室间隔分流或二尖瓣反流之效。待病情稳定后施行修补术或二尖瓣置换术，但室间隔穿孔导致心源性休克者须紧急修补治疗。（3）室壁瘤引起心功能不全或严重心律失常者应手术切除，同时可进行冠状动脉旁路移植术。有附壁血栓者应抗凝治疗。（4）并发栓塞在72h以内者，可给予尿激酶或链激酶溶栓和肝素抗凝治疗；栓塞超过72h者予以抗凝治疗。（5）心肌梗死后综合征可短期内应用糖皮质激素，疼痛明显者给予阿司匹林。