肛门湿疹 预防护理 第三当辨瘙痒，瘙痒剧烈，皮损红肿，多为湿热；瘙痒日轻夜重，皮损结痂、鳞屑，多为血虚挟风。1、湿热下注证候：发病急骤，肛门皮肤潮红，伴有丘疹、水泡、黄水淋漓，局部灼热瘙痒，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。辨析：①辨证：本证多见于肛门湿疹的急性期，以发病急，局部灼热、水泡，小便短赤，舌红，苔黄腻为辨证要点。②病机：脾失健运，湿热蕴阻，下注肛门，外受风邪侵袭，充于腠理，浸淫肌肤而见诸证。2、血虚风燥证候：肛周皮肤肥厚，伴角化皲裂，皮损表面有抓痕和血痂。病程缠绵，反复发作。心烦易怒，午后低热，夜寐不佳。舌淡苔白，脉弦细或沉细。辨析：①辨证：本证多见于肛门湿疹的亚急性型。以患部皮肤角化皲裂、抓痕，心烦寐差，脉细为辨证要点。②病机：素体阴血亏损，血虚则生风生燥，肤失所养则皮肤干燥、粗糙。血虚心神失养则见心烦、寐差、脉细。3、脾虚湿盛证候：肛周皮肤粗糙肥厚，伴有少量渗液，味腥而粘，皮肤表面因抓搔而产生抓痕和出血点，伴有鳞屑。口渴不思饮，大便不干或便溏、腹泻。舌淡，舌体胖，舌边伴有齿痕，苔白腻脉沉缓或滑。辨析：①辨证：本证多见于慢性肛门湿疹，以皮肤肥厚、渗液、鳞屑，便溏、腹泻，舌体胖有齿痕为辨证要点。


肛门湿疹 预防护理 ②病机：脾胃本虚，湿浊内生，湿久化热。湿性粘滞，重浊而趋下，袭于肛门腠理，水湿蕴内而见诸皮损。湿邪困脾，脾运不健，清浊不分，则见腹泻、便溏。4、热毒壅盛证候：肛周皮肤红肿，痛不可按。皮损扩大，流脓流水。身热恶寒，头痛乏力，舌红，苔白根部黄厚，脉弦数。辨析：①辨证：本证多为肛门湿疹急性化脓感染所致。以患部皮损流脓流水，身热头痛，脉弦数为辨证要点。②病机：湿热之邪本盛，复染外毒，毒热之邪，壅盛于内，肉腐生脓而见脓水，热毒上壅则见头痛，身热。日常注意事项1、要及时医治可能引起肛门瘙痒症的全身性和局部性原发疾病，如痔疮、肛瘘、肛裂、湿疹、接触性皮炎等。2、免食用和接触对自已易产生过敏的饮食物、化学药品、花粉、生漆、辛辣等刺激性食物，以及某些药品。3、所穿内裤不可过紧、过硬磨擦皮肤，不要用带化工染料以及带有油墨字迹的纸张、植物叶等揩擦肛门。便纸要柔软，便后或临睡前，宜用温开水或1：5000的高锰酸钾液坐浴清洁，保持肛门清爽干净。4、避免焦虑情绪和过度紧张，不要用手使力狠抓肛门周围皮肤，以免搔破引起感染。5、积极寻找致病因素加以治疗，如痔、瘘、肛裂、直肠炎、肠道寄生虫等病。


肛门湿疹 预防护理 6、愈后避免外界刺激，如热水烫洗、肥皂、高锰酸钾和强烈的刺激性药物外用，尽量不用暴力搔抓等。7、极参加体育活动，增强体质，提高机体抗病能力。饮食注意事项（1）尽可能追寻病因，隔绝致敏原，避免再刺激。去除病灶，治疗全身慢性疾患，如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。（2）吃药的同时了解一些药物的毒副作用，不要不明不白地乱用药，尤其是皮质类固醇激素应在专科医生指导下应用，不要认为任何药都是万无一失的，当每用一种新药时，一定要向医生咨询清楚再用。（3）一般湿疹患者应以素食为主，易于消化，不碍肠胃，大便应日日通畅,忌食辛辣刺激、腥发动风的海产品和牛奶、鸡蛋等食物。常用一些健脾除湿的药膳，如冬瓜莲子汤、绿豆赤小豆汤等，对湿疹有较好的预防作用。河产品如莲子、藕、荷叶、菱角等，对皮肤亦有好处。(4)避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起湿疹的食物，如鱼、虾等海味。


肛门湿疹 西医认识 1、精神与神经功能障碍：当机体处于过度疲劳、精神紧张、压抑情况下，可引起湿疹，或使某些湿疹症状加重。神经系统功能障碍，特别是植物神经失调时，常可诱发湿疹。2、变态反应：湿疹主要是由复杂的内外因子激发的一种迟发性变态反应，如各种蛋白食物、花粉、皮毛、细菌、日光、寒冷、染料等均可诱发本病。3、病灶感染：如患者有痔疮、脱肛、肛管上皮缺损等疾病，由于患者自己的组织蛋白在其体内或体表经过一种复杂过程，使患者皮肤发生自体敏感，可使皮肤发生湿疹样改变。如胆囊炎，膀胶炎等可以是慢性湿疹的原因。4、消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱可造成粘膜的分泌物吸收功能失常，使异性蛋白或过敏原进入体内而发生湿疹。胃肠功能失调造成的营养物质缺乏亦是形成湿疹的原因。5、体质与遗传：有些患者环境改变和经过锻炼，体质增强后，再接受以往刺激因子，可不再发生湿疹。说明湿疹的发生与体质有密切关系。本病遗传基因也有一定关系。遗传性过敏性皮炎病人有形成IgE的素质，对体内或体外的致病因子有较正常人为高的敏感性，除湿疹外，还可患其他过敏性疾病，如哮喘、鼻炎等。


肛门湿疹 西医认识 6、内分泌与代谢紊乱：如女性月经期的皮肤变化，即所谓月经疹或黄体酮自家过敏性湿疹，糖尿病患者的湿疹样皮疹，都说明内分泌与代谢性疾病是湿疹的发病因素之一。7、血液循环障碍：最常见的是静脉曲张所致的湿疹，如象皮病皮肤上的湿疹改变，说明皮肤血液循环障碍是湿疹的致病原因之一。


肛门湿疹 危害 肛门湿疹临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形、易复发为主要特点。由于其病程较长，分泌物反复刺激，故肛门及其肛周皮肤常常变厚、皮革样化，皮肤皲裂。本病任何年龄与性别均可发生。现代医学认为，其发生主要与变态反应、疾病因素(如消化不良、营养失调、新陈代谢障碍、内分泌失调、肠寄生虫病、肛瘘、痔、肛裂、脱肛)、神经功能障碍有关。肛门湿疹的危害主要是瘙痒难忍，常因搔抓形成糜烂面，继发感染可形成脓疱局部淋巴结肿大。慢性湿疹局部皮肤肥厚，表面粗糙呈苔藓样病变，迁延不息。肛门湿疹各个症状的危害介绍1、瘙痒：肛门湿疹引起的瘙痒呈阵发性奇痒，搔抓局部后，可使皮肤破损而痛痒加剧;瘙痒难忍时，可影响学习、工作、睡眠等。2、疼痛：肛门周围皮肤因搔抓破溃，可导致皲裂、感染，常发生肛门疼痛和排便时疼痛。3、肛门潮红：肛门皮肤因湿润、摩擦或搔抓，使肛周皮肤或皮肤皱襞呈淡粉红色、水肿。4、肛门湿润：渗出液可引起肛门潮湿不适，内裤污染和皮肤磨损。5、其他：肛门湿疹还可引起消化不良、腹胀、便秘和腹泻、头晕、失眠、烦躁等症状。


肛门湿疹 治疗 治疗措施对急性或亚急性泛发性湿疹可静脉注射钙剂或硫代硫酸钠。对急性泛发性湿疹或顽固性湿疹，可短期内应用皮质类固醇激素，有继发感染者给以抗生素。急性有糜烂渗出者给以硼酸液或湿敷。对亚急性湿疹，以痂屑为主者给以氧化锌油，以小片糜烂为主者给以5%锌铋泥膏或霜剂。对慢性者给以硫磺松镏油软膏。含有抗生素的皮质类固醇软膏也可使用。(一)急性湿疹：发病较快，初起时，患部发热、潮红、发痒、肿胀，分布对称，边界不清楚，可逐渐向健康皮肤蔓延，称为红斑性湿疹。继而出现散在或密集的小米粒大的丘疹，形成一片，称为丘疹性湿疹。如炎症继续发展，则丘疹充满浆液，变为丘疱疹或水疱，称为水疱性湿疹。水疱感染成脓疱后，腹股沟淋巴结可发炎肿痛，也可出现毛囊炎、疖肿或发热，称为脓疱性湿疹。经过搔抓，脓疱或水疱破裂，浆液或脓汁流出，疮面湿润糜烂，渗液往往有腥臭气味，触之疼痛，称为糜烂性湿疹。当渗出液干燥后，形成粘着的痂皮，称为结痂性湿疹。经过治疗，各型湿疹的炎症逐渐减轻，患部覆以细微的白色糠秕状脱屑，称为鳞。屑性湿疹、亚急性湿疹。以上各种类型湿疹，常2～3种并存，但有一为主，从而做相应处理。急性湿疹，病程短，一般数天或2～3周，即可治愈，但易复发。


肛门湿疹 治疗 (二)慢性湿疹：急性湿疹日久不愈，可转为慢性湿疹。其特征为水肿及炎症的减轻，皮肤干燥增厚，呈棕红色或带灰色，皮肤弹性减弱或丧失，肛缘伴发皲裂、瘙痒，皮肤呈苔癣样变化，病程可绵延数月，甚至数年。无论急性或慢性湿疹，根据病程形态的多型性、弥漫性、变厚和浸润、有瘙痒等，即可诊断为湿疹。患了肛门湿疹后，需尽快找出过敏原因，然后有针对性地进行治疗。可选择西药、中药、注射或者外用药。1、要找出引起过敏的原因：避免再吃用和接触这些食品、物品。得病后要减少局部刺激，如搔抓、摩擦、用肥皂水洗烫、滥用有刺激性的药物坐浴熏洗或外敷。要禁食辣椒、芥末、葱、蒜、白酒等刺激性食物，以避免加重病情，要防止腹泻和便秘及其他诱发原因。2、西药口服或注射：常选用脱敏药、消炎止痒药物和镇静剂。瘙痒难忍，影响睡眠时，可适用镇静剂，若有继发感染时，可选用有效的抗生素。3、外用药：肛周湿疹在急性期有红斑、大量水泡和渗出时。纯中药利湿膏效果可靠，避免接触过敏物质，按嘱服药，一般来说，治疗用药以抗过敏，止痒，有合并感染者需抗感染治疗。对一些顽固性的手足湿疹可选择光疗法，有较好的疗效。


肛门湿疹 治疗 提醒患者需注意以下几点：1、避免皮肤局部刺激，如肥皂刷洗，热水烫洗，过度搔抓。2、少饮酒，忌吃刺激性食物，如虾、蟹、辣椒、煎炸食物等。3、不可滥用止痒和刺激性的外用药物，如碘酒、药酒等。4、生活有规律，劳逸结合，保持情绪稳定，心情舒畅。慢性肛门湿疹的具体治疗措施⑴对肥厚之皮肤损害以较高浓度之皮质类固醇激素搽剂包封治疗，所用溶液成分如下：地塞米松0.1～0.3g、无水酒精2.0ml、二甲基亚砜40.0g、甘油20.0ml、95%酒精加至100.0ml用法：以温水肥皂清洗肛门局部，拭干，涂敷以上搽剂，连涂2～3次，干后以普通硬膏或贴敷其上，包封可持续6～10h，每日更换1次，最好于睡前施治，次日晨取掉包封。⑵较轻之皮损外用各种含皮质素固醇激素软膏或霜剂或洗剂。止痒剂药方：当归15克，生地15克，白芍15克，何首乌15克，苍术15克，黄柏10克，荆芥6克，防风6克，蝉衣3克，乌稍蛇10克，甘草6克。水煎服用，一日二次。针灸：可选大椎、肺俞、曲池、三阴交、血海、长强等穴，有止痒消炎作用。外用药：急性期，可用5%硼酸溶液局部涂敷。或用苍术15克，黄柏15克，地榆15克，大黄15克，苦参15克，煎汤，熏洗坐浴。


肛门湿疹 治疗 慢性期，可用5%煤焦油软膏、10%硫磺软膏、肤轻松软膏等外敷。或用中药青黛散：青黛、黄柏各30克，石膏，滑石各60克，研为细粉，外敷。1.治疗原发病或合并症如痔、肛瘘、蛲虫病等。给于相应抗生素或抗菌药治疗合并感染。2.避免不适当的自疗，不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊，采取不当的自我治疗，如用热水烫洗，外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等，这些方法弊多利少，仅能有暂时抑止瘙痒，日久致使病变迁延增剧，应劝告患者停用。3.注意卫生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。衣裤应宽松合体，贴身内衣以棉织品为好。4.局限性肛门瘙痒病的药物治疗应以局部外用治疗为主，全身治疗所用的各类药剂，如皮质类固醇激素、抗炎症介质类制剂、各种镇静剂等对肛瘙痒并无明显止痒作用，但都有不少副作用或不利影响，在没有明确适应证情况下应避免应用。5.对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者，以硼酸水清洗冷敷肛门，若加冰块使水温在4～5℃左右冷敷。患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门，可收立即止痒之效。每日早、晚各一次，每次约5min，冷敷后以干毛巾拭干局部，扑以普通爽身粉，保持干燥。


肛门湿疹 治疗 此型肛门瘙痒不宜外敷软膏，软膏妨碍散热，增多汗液易诱发瘙痒。宜用清凉干燥洗剂，如白色洗剂，炉甘石洗剂等。6.肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染，可用适当抗生素或抗菌药剂，感染控制后，施行局部包封治疗;在清洗局部后，以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒，用注射用强的松龙注射液或去炎松注射液以注射针将药液滴于皮损部位，务使皮损充分浸入药液，患者感瘙痒减轻，局部药液干燥，再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏，也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封。此方法宜于睡前施行，6～8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂。此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有佳良效果。7.注射疗法：将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失，局部损伤治愈，约50%以上的病例可永久治愈。但严重瘙痒者易复发，需再次注射治疗，注射药物不仅破坏感觉神经，也可破坏运动神经，常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，但过一时期可自行恢复。治疗注意事项⑴剪短指甲，避免搔抓或烫洗，以免皮疹泛发加重病情。


肛门湿疹 治疗 ⑵服用抗过敏药物有头晕、嗜唾等副作用，用药后要注意安全，尤其是司机及高空作业者，在工作期间禁服抗过敏药物。⑶搽药或换药时，不要用水冲洗皮肤，特别是禁用热水肥皂或消毒药水烫洗。⑷急性期禁用刺激性强的药物，以免加重病情。由此可见，老年人在生活中要注意有良好的卫生习惯，预防肛门湿疹和其他湿疹类的疾病。如何根治要治疗肛门湿疹，首先应该避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织；过于活性，会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂，因界面活性剂使分解角质的高手，要极力避免。非皂性的肥皂，可以调节酸碱度，适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。随身衣物要冲洗干净，残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。还要适当的增强运动量，运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力。另外要注意饮食营养的均衡，少食用油腻、甜食及刺激性食物、烟、酒等。某些食物也是致敏原，要注意加以辨别。多吃维生素丰富的食物可以增强机体兔疫能力。可以多吃一些具有抗过敏功能的食物，加强皮肤的防御能力。


肛门湿疹 治疗 根据营养学家的研究，洋葱和大蒜等含有抗炎化合物，可防肌肤过敏症的发病。另有多种蔬菜和水果亦可提高肌肤抵御能力，其中椰菜和柑橘功效特别显著。因为其中含有丰富的维生素c，而维生素c正是天然抗组织胺剂。急性肛周湿疹如何治疗?检查 肛门湿疹应做哪些检查？1、视诊：肛门湿疹从外观上看，有如下特点：首先是皮损形态的多样性，初起表现为患处皮肤潮红，肿胀，向健康皮肤蔓延，呈“红斑性湿疹”；继而出现散在或片状的小米粒大小的丘疹，呈“丘疹性湿疹”；继续发展，丘疹充满浆液，形成丘疱或水疱，呈“水疱样湿疹”；感染后形成脓疱，呈“脓胞性湿疹”；破裂后疮面渗液糜烂，呈“糜烂性湿疹”；渗液干燥后，形成痂皮，呈“结痂性湿疹”；治疗后炎症消退，皮肤覆以鳞屑，呈“鳞屑性湿疹”。以上各种皮损，在一个部位可以同时并存。第二是皮损的弥漫性。无论哪种皮损，均无明显的边界性，可向周围健康皮肤弥漫。第三是皮肤苔藓枯变。无论哪种湿疹，由于反复发作，最终均可出现患部皮肤弹性减弱或丧失，皮肤增厚，苔藓样变，色素沉着或脱失。2、实验室检查：无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。


肛门湿疹 怎样治疗最科学 肛门湿疹是一种常见的疾病，可发生在各个年龄层，肛门湿疹引起的原因不同，需要对症下药。肛门湿疹是很顽固的，主要还是需要通过自身营养的充分来提高肌肤免疫力  。不要擅自用药。未经皮肤科医生诊断，不要自行到药店购买副肾皮质荷尔蒙软膏使用，这是伤害皮肤的做法。因为它对抑制炎症虽然有效，但长时间使用会产生副作用而危害到健康。还会导致药物依赖性。首先应该避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织；过于活性，会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂，因界面活性剂使分解角质的高手，要极力避免。最好使用乳剂，或非皂性的肥皂，可以调节酸碱度，适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。随身衣物要冲洗干净，残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。还要适当的增强运动量，运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力。另外要注意饮食营养的均衡，少食用油腻、甜食及刺激性食物、烟、酒等。某些食物也是致敏源，要注意加以辨别。多吃维生素丰富的食物可以增强机体兔疫能力。可以多吃一些具有抗过敏功能的食物，加强皮肤的防御能力。


肛门湿疹 怎样治疗最科学 根据营养学家的研究，洋葱和大蒜等含有抗炎化合物，可防肌肤过敏症的发病。另有多种蔬菜和水果亦可提高肌肤抵御能力，其中椰菜和柑橘功效特别显着。因为其中含有丰富的维生素c，而维生素c正是天然抗组织胺剂，若每天从饮食中摄取1000毫克，就足以防止肌肤不良症的出现。易感人群 老年人易患肛门湿疹老年人由于各项身体机能都有所下降，所以更易患肛门湿疹。


肛门湿疹 预防 肛门湿疹预防主要有以下几点：1.积极治疗可能导致肛门湿疹的疾病：许多慢性炎症性疾病（如扁桃体炎、鼻窦炎等），肛肠疾病（痔疮、肛裂、肛窦炎等）都可能引起肛门湿疹，一定要积极治疗。2.注意肛周的清洁卫生：避免过度搔抓肛门周围皮肤，不要用一些有刺激性的化学物质清洁肛门，特别是发生腹泻后，尤其要保持肛周皮肤的清洁干爽。3.尽量少吃辛辣刺激的食物，少喝白酒。远离可能导致皮肤过敏的各种物品。4、少吃辣椒、白酒等刺激性食物。分析接触的各种物品、用具以及化学品中可能致敏的物质，应加以清除。5、在用药过程中如见局部出现红斑、瘙痒等可疑过敏性症状时，应立即停药。6、除去各种可能引起湿疹的原因，对各种慢性病灶如慢性扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎;各种慢性病如痔、肛瘘、肛窦炎都应积极治疗。


胃石症 描述 摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，称为胃石症。 胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。疾病名称 胃石症疾病别名 肠胃结石,胃石,bezoar疾病分类 消化内科易发人群 小儿多见。疾病描述 摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，称为胃石症(gastricbezoar)。按胃石症的组成内容物可分为植物石、毛石、乳酸石、医源性胃石等类型，其中以植物石最为常见。西医定义 [1]胃石症是指胃内具有胃石。胃石是指进食的某种食物、物品或异物，既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内滞留并聚结成的团块，或和胃粘液凝结成的硬块。中医以胃脘痛，脘痞堵闷等为主要表现的积聚类疾病。西医病理胃石的形成系因空腹进食柿子、山楂等富含果胶、红鞣质、矢布醇等物质，在胃酸的作用下产生凝块，经胃的机械辗转形成团状滞留胃内所致


胃石症 症状体征 胃石易发生于胃大部切除术迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，似与这部分病人胃运动功能紊乱有关。可分为急性及慢性两型。病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，急性者多见。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有呕咖啡色或血性物，而大量呕血少见。体格检查有30%病例触及上腹部滑行性包块。由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。体查时常于上腹部可触及移动性包块，一般无明显压痛。


胃石症 临床表现 (1)柿胃石多于进食大量柿子后几小时到数天内发生，表现急性胃肠炎的症状。(2)可呈慢性、间歇性反复发作，常见症状为餐后上腹部不适、饱胀、隐痛(两餐间完全缓解)，食欲不振，口臭等。胃石较大时，上腹部可有重压感。(3)可有肠梗阻的表现，周期性恶心、呕吐、上腹部痉挛性疼痛。呕吐物为少量黏液或液体，不呈喷射状。(4)可引起黏膜损伤性溃疡、出血、幽门梗阻，严重时可致穿孔和腹膜炎。(5)体检时上腹部压痛，约半数患者上腹部可摸到光滑、移动的硬块。[2]疾病病因 1.植物性胃石主要由各种未消化的植物成分组成，包括鞣酸、纤维素、果胶、胶质等。胃柿石是最常见的植物性结石。2.毛石由毛发组成，也可混有毛线及动物毛等，多见于有吞食毛发习惯的神经质女性，多发生于20～30岁之间。3.乳酸石多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿。


胃石症 病理生理 1.植物性胃石柿子中含有鞣质(phlobatannin)及树胶、果胶，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，常可形成胃石。南方产柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者，多为植物性结石。饮食纤维成分高，术后输出口引流减少及食物咀嚼少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液凝结成结石。2.毛石毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出，反复食入，因互相交织缠绕而形成发球。毛发石多呈J形、U形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐败臭味。对胃长期刺激可发生溃疡或穿孔。3.乳酸石多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿，低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人，有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的中药丸、造影用硫酸钡也有在胃内形成胃石的报道。


胃石症 诊断检查 诊断：患者有进食柿子、山楂、黑枣史，吃后不久出现胃部症状，包括反复上腹痛、呕吐、黑便等，应警惕胃石，可经胃镜及X线检查而确诊。实验室检查：部分患者可呈小细胞低色素性贫血。部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到柿皮样物。胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。其他辅助检查：1.X线检查X线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性、游走性。内镜下胃内柿石2.纤维内镜检查纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J”形或肾形，可充满胃体或伸入十二指肠。纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎、溃疡病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析。因此。有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。3.B超检查B超对胃石诊断有一定帮助。


胃石症 诊断检查 通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。鉴别诊断 慢性胃柿石患者，因病程较长，症状常与慢性胃炎、溃疡病或胃癌相似，但通过X线钡剂造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。胃及十二指肠溃疡胃石症与胃及十二指肠溃疡可都有上腹部疼痛，但前者缺乏溃疡病周期性、节律性的特点，一般起病较急，胃梗阻症状出现比较早，发病短期内上腹部可触及包块;而溃疡病多起病缓慢，幽门梗阻以并发症形式出现，上腹部无包块，X线钡餐造影及内镜检查可确诊。胃癌胃石症与胃癌可都有上腹部胀满、疼痛，或扪及肿块，X线造影均有充盈缺损。内镜及活检可确诊。X线钡餐造影，胃石症表现为游离可动的团块，使胃呈现充盈缺损，圆形、卵圆形，或略有不规则的充盈缺损影，可随蠕动或触动而复位;而胃癌的充盈缺损边缘不规则，该处胃蠕动消失、胃壁强直。辨证论治对于胃石症，辨证当分清积块的成因、病邪的深浅、正气的强弱。治疗初期应遵《内经》“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之”的原则，以消食导滞、破积攻坚为主;病久气血受损，虚实夹杂，当以攻补兼施。[3]


胃石症 治疗方案 胃石治疗的方法颇多，根据胃石的性质、病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。1.内科药物治疗选用中西药物，以改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用量为每次3～4g，3次/d，7～10天为1疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5～10mg溶于50～100ml水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)0.5g溶于生理盐水50ml从胃管中注入，连续2～3天，以消化胃石的某些成分，使胃石结构解体、溶化排出。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用番木瓜酶(papain)50mg或纤维素酶(cellulase)5mg溶于1000ml水中，连服2天也可见效者。中医中药治疗胃石是我国传统的内科治疗方法之一。


胃石症 治疗方案 祖国医学认为胃石发病机制属于食积不化、蕴结于胃，故以消积化滞、软坚散结、和胃健脾、行气活血之法，常使用散结排石汤。组方主要药物为厚朴、积实、神曲、麦芽、鸡内金、槟榔、三棱、莪术、桃仁、丹参等，水煮服，2～3次/d，连服5～7天，并随证酌情加减。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；呕吐者加半夏、竹茹；大便潜血者加白芨、炒大黄；体虚者加党参、太子参；便秘者加大黄或番泻叶等。无论是西药或中药治疗，用药时间应在3餐之间或空腹服用，有利于药物与胃石充分作用，提高治疗效果。2.手法碎石疗法对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或给予泻剂，加快结块排出。3.X线下网套碎石法早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺(胃复安)等促进排石。4.纤维内镜下碎石应用纤维内镜治疗胃石发展很快，搭配方法很多。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。


胃石症 治疗方案 或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其是较大较硬的胃石，插入纤维内镜看清胃石，用生理盐水冲洗干净使其充分暴露。再注入生理盐水让胃石半浸泡于水中，使其在爆破时有一定的缓冲力。然后经胃镜活检钳管道插入光纤弹头，并使其顶住结石中心部位的表面上，此时使激光器充电引爆，可把结石炸裂或炸开一小洞，再沿裂缝或小洞反复引爆3～5根弹头后，结石可被击成小块或颗粒状。此外，还有在纤维内镜下微波碎石，也是晚近应用于治疗胃石的另一简便方法。常规内镜下暴露结石，通过活检钳孔插入微波天线，选用功率为60～90W，将微波电极头对准胃石，通电进行反复烧灼，并变换结石位置，直到胃石灼成蜂窝状或断裂成碎块为止。上述纤维内镜下碎石过程中，可经活检钳插入细塑管，对着被击碎的胃石注入10%碳酸氢钠150～200ml，有利于胃石的软化排出，提高治愈率。如果胃石患者没有合并胃炎、溃疡病等，碎石后不需特殊处理，建议进食少渣饮食3天，1周后复查；若合并胃炎、溃疡病者，则给予抗生素、胃黏膜保护剂及组胺、H2受体拮抗药等相应治疗。


胃石症 治疗方案 5.体外冲击波治疗体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石，近年已试用于治疗胃结石获得成功。治疗前2天进流质饮食，治疗时不需任何麻醉，嘱患者饮水500ml使胃充盈，俯卧B超定位后，以12kv电压每分钟放电80次，共冲CDD击1500～2000次，一般结石便呈破碎状影。治疗过程患者无任何不适，也不造成胃黏膜损伤。3天后B超复查，了解胃石是否排尽。6.外科手术治疗胃结石较大、坚硬难溶，经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜。治疗用药 碳酸氢钠;稀盐酸;碳酸氢钠;番木瓜酶;纤维素酶;甲氧氯普胺;保和丸;大七气汤加半夏;茯苓;鸡内金预防预后 预后：一旦胃石清除，就不会对身体再发生损害。预防：避免空腹进食大量柿子、黑枣等，克服嚼食毛发的怪癖、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。食用柿子等容易引起胃石的水果时，不易同时饮过热·过多的水。


胃石症 并发症状 临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡，其发病率均在60%～70%。患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其临床症状体征更为明显而严重。流行病学 1854年Quin首先报道植物性胃石，多见于男性，好发于20～40岁。毛石则于1779年被Bandament首先报告，1913年Holland描述了毛石的X线检查特征。[4]


脑血吸虫病 描述 脑血吸虫病系血吸虫虫卵沉积于脑组织中的一种疾病。血吸虫成虫寄生在门静脉系统和其它血管内，产生的虫卵可经体循环、颅内静脉窦或椎静脉系统侵入颅内或椎管内。虫卵在脑或脊髓内沉积，可引起：特异的炎性病变，主要发生在病灶区的软脑膜和其下的皮质和白质内，可表现为虫卵肉芽肿、假结核结节和疤痕结节等形式，并有浆细胞浸润、病灶周围毛细血管网形成。非特异性病变，表现为胶质细胞增生，脑（或脊髓）软化或水肿，小血管炎性变化等。


脑血吸虫病 疾病概述 脑血吸虫病(cerebralschistosomiasis)是血吸虫卵在脑组织中沉积所引起的虫卵性肉芽肿和炎性反应，约占  脑血吸虫病血吸虫患者的2%～4%。一般认为主要来源于肺部病灶。虫卵沉积的脑组织发生脑软化，肉芽肿形成，周围脑水肿。常见于顶叶与枕叶，多在皮质与皮质下区形成脓肿、嗜酸性肉芽肿。病灶可多发、散在或密集。虫卵死亡后可钙化，累及时可导致硬膜、蛛网膜肥厚、粘连。脑型血吸虫病分急性和慢性两型。患者以农民、渔民为多，男多于女。感染后仅有部分免疫力，重复感染经常发生。本病临床上可分为急性和慢性两型，均多见于年轻人。急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。慢性型多见于慢性早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有病人以颅内压增高伴定位体征为主要表现。


脑血吸虫病 疾病病因 血吸虫卵经体循环（多经颈动脉）、脊椎静脉系统或颅内静脉窦进入颅内，引起特异性与非特异性两种不同的脑组织病理改变。特异性病变为虫卵沉积处，如软脑膜、脑皮质、浅层脑白质的虫卵肉芽肿、疤痕结节及假结核结节，病灶内有浆细胞浸润，病灶为毛细血管网包绕。非特异性病变为邻近病灶处的胶质细胞  循环过程增生、脑软化，脑水肿范围较广泛，严重者甚至引发脑疝形成，还可见血管炎性反应。门静脉系统内的血吸虫成虫及虫卵所分泌的毒素、代谢产物及虫体、虫卵等异种蛋白均可引起脑组织的中毒反应和变态反应，引起中枢神经系统病理改变及各种临床表现。血吸虫的生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫六个阶段。虫卵随粪便入水后，在适宜的温度下孵出毛蚴侵入中间宿主淡水螺(日本血吸虫为钉螺)，在螺内经胞蚴发育为尾蚴释放入水，当血吸虫的终宿主人或其他哺乳动物接触疫水后，尾蚴可从皮肤或黏膜侵入宿主体内成为童虫，童虫随血流经肺、心等脏器进入门脉系统发育为成虫，开始合抱而交配产卵。其中日本血吸虫每天可产卵1000～3000枚，是曼氏血吸虫和埃及血吸虫的10倍。


脑血吸虫病 临床表现 脑血吸虫病本病临床上可分为急性和慢性两型，均多见于年轻人。急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。脑脊液检查正常或蛋白与白细胞轻度增高。随着病人体温下降，症状可以有所缓解；慢性型多见于慢性早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有病人以颅内压增高伴定位体征为主要表现。当虫卵引起脑部动脉栓塞等病变时尚可出现突然的偏瘫和失语。此型患者多无发热。头颅CT扫描显示病灶常位于顶叶，亦可见于枕叶，为单侧多发性高密度结节影，其周围有脑水肿，甚至压迫侧脑室，使之变形。脑血吸虫病患者的内脏病变一般不明显，粪便检查可找到虫卵，血清免疫学检查有阳性发现，如能及早诊断和治疗预后较好，大多康复，无需手术。脑血吸虫病  脑血吸虫病临床表现颇似颅内肿瘤，有高颅压征和局灶神经征。椎管内感染表现进行性脊髓横贯性损害。可有发热，但常不明显。常伴因脑底蛛网膜粘连引起的交通性脑积水。脑脊液常规，生化检查可发现压力、蛋白和细胞计数增高，但非特异性；头颅X线摄片、同位素脑扫描、脑血管造影等仅显示颅内占位迹象，不能确定占位的性质。


脑血吸虫病 临床表现 脑CT表现与化脓性脑脓肿相同，包膜可有或无增强，肉芽肿则呈等或略高密度病灶，中等增强，可有或无钙化。周围脑水肿常不明显（图55-5）。因此，单纯根据临床表现和上述检查难以诊断本病，诊断的重要依据是：脑脊液涂片染色、培养和接种或脑组织和肉芽组织标本的病理检查，以发现病原菌。真菌皮肤试验阳性反应，其他器官、组织发现真菌感染有辅助诊断价值，如皮肤瘘道分泌物有黄色、奶油黄、棕色和有时为黑色的“硫磺颗粒”（可把分泌物稀释于生理盐水中，取沉积物过滤后寻找），则很可能为放线菌感染。


脑血吸虫病 病理生理 虫卵肉芽肿是血吸虫病的基本病理变化。现认为曼氏血吸虫虫卵肉芽肿的形成是一种细胞介导的免疫反应(迟发型变态反应)，由成熟虫卵中的毛蚴所释放的可溶性虫卵抗原(SEA)致敏T细胞，T细胞及其释放的多种细胞因子在虫卵肉芽肿形成过程中起重要作用。T细胞亚型Th1细胞释放的IL-2和IFN-γ，Th2细胞释放的IL-  脑血吸虫病4、IL-5和IL-10，巨噬细胞释放的TNF-2和IL-1以及其细胞因子。日本血吸虫虫卵肉芽肿在某些方面与曼氏血吸虫相似，但有许多独特之处：日本血吸虫虫卵量为曼氏血吸虫的10倍，虫卵多成簇地聚集在宿主组织内，而曼氏血吸虫虫卵则多单个沉着；急性期肉芽肿易液化呈脓肿样损害，浸润细胞多以多形核白细胞为主；在肉芽肿中可见较多的浆细胞。由于大量虫卵在组织内成堆沉积，故所形成的肉芽肿较大，其周围细胞浸润亦多。急性血吸虫病患者血液中循环免疫复合物与嗜异抗体的检出率甚高，故急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现，而慢性与晚期血吸虫病的免疫反应则属于迟发性变态反应。脑部血吸虫虫卵肉芽肿病变多见于顶叶与颞叶，主要分布在大脑灰白质交界处，周围组织可伴有胶质增生和轻度脑水肿。


脑血吸虫病 病理生理 迄今为止，尸检与手术在脑静脉中未发现成虫，曼氏血吸虫中枢神经系统损害很少见，以压迫脊髓多见，而日本血吸虫则以脑型多见。病理说明 感染使脑膜局限性或广泛性形成不规则的肉芽肿，淋巴细胞，浆细胞或多核巨细胞浸润。脑呈不同程度的  脑血吸虫病水肿，霉菌沿血管周围和软脑膜下聚集，形成多数小囊样病灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应，甚至形成脑脓肿或肉芽肿，多位于脑实质内，偶见脑室内。在脓肿和肉芽肿中可见大量霉菌体或菌丝。不同种类的霉菌感染，引起的病理变化也不相同，白色念珠球菌常引起小灶性化脓和肉芽肿；隐球菌早期形成胶冻样病变，无纤维包膜，晚期则形成肉芽肿；放线菌主要形成多发性脓肿和肉芽肿，脓肿壁呈黄色，脓液含"硫磺颗粒"。慢性病程者常有广泛脑萎缩。


脑血吸虫病 诊断检查 诊断：诊断标准有1.首先确定患过日本血吸虫可根据：①疫源接触史；②临床特点；③粪便检查；④免疫学检查。2.脑部症状出现于血吸虫感染之后。3.其他疾病排除其他疾病引起的脑部症状。  脑血吸虫病4.锑剂、吡喹酮治疗有效有时需要在手术中发现虫卵方能确诊。实验室检查：1.粪便检查粪便中可找到虫卵或孵化出毛蚴。2.血常规检查患者的白细胞总数多在(10～30)×109/L之间，可见类白血病反应。嗜酸性细胞明显增多，一般占20%～40%，嗜酸性细胞增多为本病的特点之一。3.脑脊液检查有时在脑脊液中可以找到虫卵。白细胞数在每升几亿至几十亿之间，以淋巴细胞为主。4.免疫学检查皮内试验、环卵沉淀试验(COPT)、间接血凝试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等检查都可以应用，其中COPT是国内最常用的方法，有较高的敏感性和特异性。而ELISA为免疫学中最敏感和特异的方法，阳性率为95%。其他辅助检查：CT平扫在急性型主要为脑水肿，于脑实质内可见大小不一、程度不等的低密度灶，无强化表现。慢性型表现为局限性肉芽肿，呈等或略高密度，有占位表现，边界不清，周边水肿，增强扫描可见病灶有强化现象。


脑血吸虫病 鉴别诊断 1.其他脑寄生虫病如脑棘球蚴病、脑猪囊尾蚴病、脑阿米巴病、脑弓形虫病等。主要依赖于流行病学特征，特异性免疫诊断及典型影像学检查加以区别。2.脑部非寄生虫感染性疾病如脑炎、脑脓肿、脑结核等。3.脑部非感染性疾病如脑梗死、脑血管畸形、结节性硬化及多发性硬化等。4.脑瘤和脑转移瘤。诊断说明 癫痫病人来自血吸虫流行区或有疫水接触史，均应考虑到本病可能。首先应确定有否血吸虫病。曾有发热、咳嗽、荨麻疹、腹泻等全身感染症状，体检发现肝脾肿大，周围血嗜酸性粒细胞计数增多，粪便中找到虫卵、孵化阳性或结肠活检虫卵阳性均属感染证据。以血吸虫为抗原的血液和脑脊液补体结合试验、环卵试验对诊断具有重要参考价值。神经系统体检、脑血管造影、CT显示颅内占位征象，或脊髓病变。


脑血吸虫病 治疗原则 1.病原治疗：采用锑剂、呋喃丙胺、六氯对二甲苯与硝硫氰胺等药物治疗血吸虫病，但自合成吡喹酮后，上述药物均已被吡喹酮替代。本药不但可以杀死成虫，尚可杀灭虫卵并抑制虫卵肉芽肿生长。吡喹酮剂量和疗程如下：常规使用的总剂量为成人60mg/kg(60kg以上按60kg计算)，儿童体重<30kg者总剂量为  脑血吸虫病70mg/kg，2天疗法，分4～6次餐间口服。本药的不良反应一般均轻微和短暂，毋须特殊处理，但有个别患者发生昏厥、精神失常、癫痫发作，因此对精神病及反复癫痫发作者，治疗应慎重并作好相应措施。2.手术治疗：手术的指征是大的占位性肉芽肿，有明显临床症状者可施行开颅手术切除；对脑部炎症水肿反应，造成急性颅内压增高，有脑脊液循环阻塞或脑疝形成而脱水剂疗效不能持续或无效时，根据病人情况可施行一侧或双侧颞肌减压术或脑室-腹腔引流术。但术后一般仍需内科驱虫治疗。3.对症治疗：应注意休息、加强支持治疗，有脑水肿、颅内高压表现者应以甘露醇脱水治疗，有癫痫发作者，应用抗癫痫治疗，以控制发作。


脑血吸虫病 预后预防 预后：及时进行药物和外科治疗后，治疗效果良好，预后较好。预防：1.控制传染源对流行区的病人进行普查，彻底治疗病人及病畜。2.切断传播途径应加强粪便管理、保护水源，在我消灭日本血吸虫的中间宿主钉螺是控制血吸虫病的重要措施。3.保护易感人群加强卫生宣教，避免接触疫水。


脑血吸虫病 治疗药物 1.二性霉素B：对隐球菌、球孢子菌、念珠菌等效果较好。剂量从0．25mg/kg开始，溶于5%葡萄糖溶液中静脉点滴，逐渐增至1mg/kg，使在3个月内总剂量达2～4g。滴注速度应缓慢，避光。由于本药不易透过血脑屏障，故常同时鞘内给药。方法：取二性霉素B0．25mg溶于等渗盐水1ml内，然后用5～10ml脑脊液  脑血吸虫病再稀释后缓慢、分次注入鞘内。一般鞘内给药1次最大剂量为1mg，每周注射2次。应用本药前给予地塞米松和非乃根等，可减轻药物反应。2.制霉菌素：对隐球菌、念珠菌等效果较好。剂量：成人200～400万U/d，儿童12.5～25万U/次，分2～4次口服。3.克霉唑（三苯甲咪唑）：对念珠菌、球孢子菌等有效。剂量：成人每天50～60mg/kg，儿童每天20～60mg/kg，分3次口服。4.曲古霉素：对隐球菌、芽生菌、念珠菌有效。剂量：20～40万U/d，分3～4次口服。5.5-氟胞苷：作用同二性霉素B，但它能通过血脑屏障，对肝、肾均有损害。剂量：每天100～200mg/kg，一般应用6～8周。6.抗生素：大剂量青霉素、林可霉素、氯霉素对放线菌感染有效。


脑血吸虫病 治疗药物 7.Ketoconazole：对球孢子菌、组织胞浆菌有效。剂量：200～1200mg/d。上述药物应用的期限视病情而定，并应根据脑脊液常规，生化，涂片检查和培养结果决定是否停药。用药期间要注意药物的副作用，并调整全身情况，增强机体抵抗力，消除引起真菌感染的原因，这样才易于提高治疗效果。


青春期高血压 疾病简介 青春期高血压诊疗青春期高血压，顾名思义是指发生在青春期的高血压。虽然不是常见病，但亦并不罕见。当人在十三四岁时，其血压已开始接近成年人，如处于安静状态时，血压高于140?90毫米汞柱，就可以认为是血压偏高，被认为青春期高血压。而引起青春期高血压的主要原因是由于青春发育期，身体各器官系统迅速发育，心脏也随着发育，心脏收缩力大大提高，但此时血管发育却往往落后于心脏，导致血压增高。另外，青春发育时期内分泌腺发育增强，激素分泌增多，神经系统兴奋性提高，植物神经调节功能不平衡，也会产生血压增高现象。同时，青少年在迎考复习等特定环境下，由于精神高度紧张，大脑皮层功能紊乱，皮层下血管舒缩中枢失去正常调节，引起小动脉紧张性增强，外周循环阻力增加亦使血压增高。青春期高血压的发生多数是暂时性，平时无明显的症状表现，只有在运动量过大或过度疲劳时才表现有轻微的头晕乏力等症状。过了青春期，心血管系统发育迅速趋于平衡，血压就会恢复正常。如果持续好长一段时间血压继续上升，就需作进一步检查，并在医生指导下服用降压药降压。另外，出现血压升高的青少年可以通过建立良好健康的生活方式，使血压恢复正常。


青春期高血压 疾病简介 首先是要保护情绪稳定，乐观、向上，盛怒、忧伤、恐惧、狂笑、争吵等不良情绪均会导致血压升高；其次是生活要有规律，要保证有足够的睡眠时间，不能过多熬夜；饮食要合理科学，少吃肥肉及含胆固醇高的食物如动物油、鱼子等，可多吃新鲜蔬菜和水果以及牛奶、等食品，每天至少参加体育锻炼半小时，但运动量不宜过于激烈。


青春期高血压 疾病特点 青春期高血压有以下几个特点：1、收缩压(俗称高压)高而舒张压(俗称低压)不高，高压可达140-150毫米汞柱，低压不超过85-90毫米汞柱。2、平时没有什么不舒服的感觉，只在过度疲劳或剧烈运动后才感到一些不适，如头晕、胸闷等。正因为症状不明显，所以往往被少年、家长、医护人员所忽视。3、部分发生原因是与青春期神经内分泌剧烈变化，必脏发育加快，血管跟不上心脏的发育有关，过了青春期，血压会逐渐恢复到正常水平。预防青春期高血压，首先，要教育少年积极参加学校组织的体格检查，了解自己的血压情况，以便及时发现，进一步确诊，并查明原因，及时治疗；其次，要实行预防高血压的一般原则，如注意劳逸结合，避免过度疲劳；保持情绪稳定，以免因为情绪波动而影响血压波动；适当锻炼身体，多做一些有益于心脏健康的锻炼，如游泳、跑步等；不吸烟、不酗酒，坚持良好的行为习惯。有关膳食问题，也应注意调整。


青春期高血压 发病原因 引起青春期高血压的主要原因是由于青春期身体各器官系统迅速发育，心脏也随着发育，心收缩力大大提高，但此时血管发育却往往落后于心脏，导致血压增高。另外，青春发育时期内分泌腺发育增强，激素分泌增多，神经系统兴奋性提高，植物性神经调节功能不平衡，也会产生血压增高现象。同时，青少年在迎考复习等特定环境下，由于精神高度紧张，大脑皮层功能紊乱，皮层下血管舒缩中枢失去正常调节，引起小动脉紧张性增强，外周循环阻力增加亦使血压增高。[1]


青春期高血压 家庭治疗措施 家庭治疗方法适用于各级高血压患者。第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。家庭治疗方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利。[2]对于高血压患者来说，降压药是从不离手的，但到是血压计和降压护腕也应不离身。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量2～3次血压，以观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。当然医疗器械对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中降压护腕的降压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。它在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的，对防治高血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。据北京地区调查，长期使用降压护腕的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。它的降压功效在生活中可谓是家喻户晓，那么究竟为什么它会具有这么好的降压效果呢？原因在于：1、人体手腕部有丰富的血管（脉搏）和神经，有内关和外关两个重要穴位。


青春期高血压 家庭治疗措施 手三阴经，手三阳经和足三阴经，足三阳经共十二条经脉，分别从手腕部和脚腕部通过。因为手腕和脚腕部的这些经脉穴位、血管、神经都最为表浅，接近体表，磁场能量能够发挥有效作用，临床治疗效果良好。2、磁场疗法和针灸治疗一样属穴位疗法，一般不仅针对一个穴位，而是靠多个穴位同时施治。和中药的配伍一样，协同发挥作用，才能达到整体调节，促进机体平衡目的，这些就是它的优势和独到之处。3、它是戴在手腕上治疗高血压的，其特点是利用磁能的作用，持续刺激手腕（脚腕）部，调节中枢神经和植物神经，从而使外周毛细血管扩张，末梢血管阻力降低，毛细血管痉挛解除，使高血压得到有效控制。4、祖国医学认为，高血压属于“眩晕”范畴，多由精神刺激，饮食不节，内伤虚损引起，以致肝肾阴虚，肝阳上亢，人体阴阳平衡失调，最终导致血压升高。磁场作用于腕部，可调节手厥阴心包经和手少阳三焦经，沟通阴维脉和阳维脉，达到促进血液循环，调节气血，平衡阴阳，使血压高症状得到恢复和改善。


青春期高血压 心理疗法 [3]由于青春期高血压的发生是暂时性的，过了青春期，心血管系统发育迅速趋于平衡，血压就会恢复正常。因此一般不主张过早应用降压药物，但必须通过建立良好健康的生活方式来达到使血压恢复正常的目的。首先是要保护情绪稳定，乐观、向上，盛怒、忧伤、恐惧、狂笑、争吵等不良情绪均会导致血压升高;其次是生活要有规律，要保证有足够的睡眠时间，不能过多熬夜;第三是饮食要合理科学，少吃肥肉及含胆固醇高的食物如动物油、鱼子等，可多吃新鲜蔬菜和水果以及牛奶、黑五类、蘑菇等食品，要限制钠盐摄入量，每日用盐应控制在5克以内;第四是要戒烟、不酗酒，因为吸烟能引起血管收缩，增加外周血管阻力;第五是要坚持体育锻炼。每天至少参加体育锻炼半小时，但运动量不宜过大，运动不宜过于激烈。如采取上述措施三个月后，仍不见好转或血压继续上升，就需作进一步检查，并在医生指导下服用降压药降压。


青春期高血压 治疗误区 误区1:以自我感觉来估计血压的高低。高血压患者症状的轻重与血压高低程度不一定成正比,每个人对血压升高的耐受性不同。有些患者血压很高,却没有症状;相反,有些患者血压仅轻度升高,症状却很明显。因此,凭自我感觉来估计血压的高低,往往是错误的,也容易延误治疗。误区2:血压高就是高血压病。血压高与高血压病不等同。正常人在剧烈运动、情绪激动、大量吸烟或应用某些药物之后,血压(尤其是收缩压)都可能增高。因此,偶尔发现一次血压升高并不一定就是高血压病。另外,血压在一天中并不是恒定的,无论是健康人还是高血压患者,血压都有波动性。误区3:单纯依赖降压药,不做综合性的治疗。引起高血压的病因很多,因此,应接受系统检查,查清楚病因,治疗也需要采取综合性的措施,否则就不可能取得理想的治疗效果。误区4:血压一降,立即停药。有些患者在应用降压药治疗一段时间后,血压降至正常,即自行停药,结果过一段时间后血压又升高,继续使用药物降压,这样不仅达不到治疗效果,而且由于血压较大幅度的波动,易引发心、脑、肾等严重的并发症。[4]


多肌炎 描述 多肌炎为系统性结缔组织疾病，特点是肌组织出现炎症，变性等改变（皮肤也常同样受累，即皮肌炎），结果导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩，主要在肢带肌。病因不明。可能是由自身免疫反应所致。已经发现在骨骼肌血管内有IgM,IgG,C3 的沉积，特别是儿童型皮肌炎阳性率更高。肌炎分类 肌炎分类包括原发性特发性多肌炎；儿童型皮肌炎或多肌炎；成人型原发性特发性皮肌炎；包涵体肌炎（IBM）；合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎；多肌炎或皮肌炎合并各种结缔组织病的重叠综合征，包括混合性结缔组织病（见下文）和硬化性皮肌炎。多肌炎和皮肌炎的某些临床表现与进行性系统性硬化症相同，有时与SLE或血管炎相同。


多肌炎 病因学和发病率 病因不明。细胞介导的免疫反应对肌肉起着重要作用。病毒也可能参与致病：在肌细胞内业已发现微小RNA病毒样结构，用电子显微镜还在皮肤和肌肉血管壁的肌细胞与内皮细胞中，发现了类似副粘液病毒核壳体的管状包涵体。恶性肿瘤与皮肌炎（多肌炎要少得多）的相关现象提示肿瘤可以引起肌炎，这是由于针对肌肉和肿瘤的共同抗原发生免疫反应的结果。本病并不少见，发病率低于系统性红斑狼疮和进行性系统性硬化症，但比结节性多动脉炎高。男女之比为1:2.任何年龄组的人都可以发病，但发病率最高的是40~60岁者，或为5~15岁的儿童。


多肌炎 病理学 皮肤镜检所见为非特异性，诸如表皮萎缩，基底细胞液化，变性，血管扩张及淋巴细胞浸润。受累肌组织病变差异很大。常见的改变有坏死，吞噬现象，肌纤维再生，肌细胞具嗜碱性，核肥大且呈空泡状，核仁突出，肌纤维萎缩与变性，尤其在皮肌炎病人的肌束周围；细胞核内移，空泡形成；肌纤维大小变异；淋巴细胞浸润（血管周围特别显著）；肌内膜与以后在肌束膜内结缔组织增多。包涵体肌炎-炎症性肌病的又一种亚型，肌活检示肌纤维坏死及血管周围炎性细胞浸润不明显，常见肌纤维肥大时含嗜碱性颗粒在周边的空泡。在电镜下能最特异地辨别包涵体，在儿童（皮肌炎较多肌炎多见），由于坏死性动脉炎，胃肠道内广泛形成溃疡和梗塞。


多肌炎 症状和体征 发病可以呈急性或隐匿起病。急性感染可为其前驱表现或发病的诱因。成人与儿童症状类似，但儿童发病往往很急，而成人多为隐匿发病。早期症状通常为近端肌无力或皮疹。（在包涵体肌炎，远端肌也累及甚至比近端肌更重）。肌肉触痛和疼痛明显少于肌无力。皮疹，多关节痛，雷诺现象，吞咽困难，肺部疾病及全身不适，发热，乏力，体重下降等均可出现。肌无力可突然发生，并持续进展数周到数月以上。它能破坏50%肌纤维，从而引起肌无力（肌无力说明进展性肌炎）。病人将上肢举过肩部，上台阶及从坐位站起时感到困难，由于骨盆带和肩带肌群无力，病人需要坐轮椅或卧床不起。颈屈肌可严重受累，不能从枕头上将头抬起。喉部肌肉无力是造成发音困难的原因。胸壁肌肉和膈肌的受累可引起急性呼吸功能不全。咽，食管上端横纹肌受累引起吞咽困难和反流。食管下段和小肠蠕动减弱与扩张，同进行性系统性硬化症所见难以区别。手，足，面部等肌肉一般不受累。肢体挛缩可发生在疾病后期的慢性阶段。


多肌炎 皮肌炎 皮疹一般发生于皮肌炎，多为微暗的红斑，伴淡紫色的眶周水肿为本病的特征性皮肤改变。皮损稍稍高出皮肤，表面光滑或有鳞屑，可发生在额，颈三角区，肩，胸，背，前臂，小腿，肘，内踝以及近端指间关节附近的背面。甲床及甲缘充血。一种伴皮肤裂开的特征性的脱屑性皮炎往往可累及手指桡侧。皮肤损害常可完全消退，但亦可残留带褐色的色素沉着，萎缩，瘢痕或白斑。皮肤钙化也可发生，特别是儿童。其分布与进行性系统性硬化症类似，但趋于更加广泛（普遍性钙质沉着），尤其是那些未经治疗或治疗不充分的病人。约30%多肌炎和皮肤炎病人常发生多关节痛，伴有关节肿胀，关节渗液以及非致畸性关节炎等其他表现，这些风湿性病痛一般都很轻微，更多地发生在Jo-1抗体阳性人群中。多肌炎与其他结缔组织病同时存在的患者，雷诺现象的发生率特别高。


多肌炎 实验室检查 实验室检查对临床有帮助,但缺乏特异性.血沉常常增快.少数病人有抗核抗体或狼疮细胞,尤其是合并其他结缔组织病者阳性率更高.约60%的病人抗胸腺核抗原(RM-1)抗体阳性或抗全胸腺核提取物(Jo-1)抗体阳性.这些抗体与疾病发病机制的关系尚不清楚,虽然Jo-1抗体是一个与纤维性肺泡炎与肺纤维化相关的重要标志物.血清肌酶升高,特别是转氨酶,肌酸激酶(CR)和醛缩酶.定期检查CK水平有助于指导治疗；采用有效治疗可使升高的酶下降.然而在慢性肌炎和广泛肌肉萎缩病人,即使在活动期,肌酶的水平也可正常.


多肌炎 诊断 主要有五项诊断标准：（1）近端肌肉无力；（2）特征性皮疹；（3）血清肌酶含量升高；（4）肌活检改变（往往具有决定性）；（5）特殊的肌电图三联征：自发性纤颤电位和正锐波及插入激惹增多；主动收缩时呈多相短时限电位；受机械刺激时反复出现紊乱的高频放电。肌电图检查一般为单测性的，故应选择肌电图出现异常的肌肉进行活检，通常为三角肌和股四头肌，但为了避开曾经被肌电图探针刺激过的部位，应在对侧肢体上取材。即便是典型的皮肌炎，多肌炎患者，肌活检对于最终诊断仍是必需的，需与一些较罕见的疾病如包涵体肌炎和病毒感染后横纹肌溶解相鉴别，在提供组织学的明显诊断后，医生才能对一些激素不敏感者给予免疫抑制剂治疗。有时需重复活检以鉴别多肌炎复发与皮质类固醇诱发的肌病。MRI有时可区别水肿炎症区域从而给出一个肯定的结果，尤其是儿童。对每个成年皮肌炎病人都必须仔细检查有无恶性肿瘤，但不提倡进行全身的，损伤性的盲目检查。


多肌炎 预后 已有报道，本病可获得比较满意的较长时间的缓解，尤其是在儿童。成人患者可死于严重的进行性肌无力，吞咽困难，营养不良以及吸入性肺炎或反复的肺内感染所致的呼吸衰竭。多肌炎并发心，肺病变者，病情往往严重，而且治疗效果不好。儿童通常死于肠道的血管炎。合并恶性肿瘤的肌炎病人的预后，一般取决于恶性肿瘤的预后。


多肌炎 治疗 必须限制病人活动，直至炎症消退。肾上腺皮质激素为首选药物。对急性病人给予强的松40~60mg/d或更大剂量。连续测定血清肌酶活性为观察疗效的最好方法。大多数病人于治疗后6~12周内肌酶下降，接近正常水平。随之肌力得到改善。肌酶含量一旦恢复正常，即应慢慢减小强的松剂量；反之，如果肌酶升高就要加大剂量。对于成人，通常需要强的松10~15mg/d长期维持。有人曾尝试停药但很少成功，然而一些病人在有效治疗后可维持数年，并可在严密监测下逐渐减量。儿童初始剂量宜大（强的松每日30~60mg/m2）。在病情缓解1年以上可以停用强的松。有些长期使用大量激素治疗的病人变得日益衰弱，这是由于肾上腺皮质激素性肌痛所致，在这种情况下必须停止或减少使用激素，改用其他药物如免疫抑制剂代替。对于肿瘤不能切除或肿瘤已经转移的肌炎或包涵体肌炎病人，一般用激素治疗效果不佳。免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤，环磷酰胺，苯丁酸氮芥，硫唑嘌呤和环孢菌素等，对仅用激素治疗无效的病人有益。有的病人为控制该病已单用甲氨蝶呤（通常剂量比RA用的大）达5年以上。静脉输注免疫球蛋白的效果正在评价之中，最初资料令人鼓舞，但过高的价格阻止了进一步对照研究试验。


耳鸣耳聋 描述 耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声。耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至消失。耳鸣可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。二者临床表现和伴发症状虽有不同，但在病因病机上却有许多相似之处，均与肾有密切的关系。疾病简介 耳鸣耳聋可作为临床常见症状，常见于各科的多种疾病过程中，也可单独成为一种耳疾病。西医的耳科病变（如中耳炎、鼓膜穿孔）、多急性热性传染病（如猩红热、流行性感冒）、颅内病变（如脑肿瘤、听神经瘤）、药物中毒以及高血压、美攸氏病、贫血、神经衰弱等疾病，均可出现耳鸣耳聋。


耳鸣耳聋 疾病分类 症状分型1.风邪外袭：症见卒然耳鸣、耳聋，头痛恶风或有发热，骨节酸痛，或耳内作痒。治宜祛风解表。2.肝胆火盛：症见卒然耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，或夜寐不安，大便秘结。治宜清肝泄热。3.痰火郁结：症见两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷，痰多。治宜化痰清火，和胃降浊。4.瘀阻宗脉：症见耳鸣、耳聋如塞，面色黧黑，耳流陈血。治宜通窍活血。5.中气不足：症见耳鸣，或如蝉噪，或如钟鼓，或如水激，久则耳聋，面色黄白，倦怠乏力，神疲纳少，大便易溏。治宜益气健脾，升提中气。6.阴血亏损：症见耳鸣嘈嘈，甚则耳聋，面色无华，唇甲苍白。治宜补益气血。7.肝肾亏损：症见耳鸣、耳聋，兼有头晕目眩，腰酸遗精；或兼有肢软腰冷，阳痿早泄。治宜补益肝肾。疾病类别由于耳鸣不是一个独立的疾病，造成耳鸣的病因很复杂，医学界尚在讨论中，因此耳鸣的分类很难统一。常用的分类方法有：一、根据病变部位分类：外耳、中耳、内耳、听神经、脑干或中枢听觉通路、全身系统性疾患、局部血管或肌肉，即血管性耳鸣与肌源性耳鸣；二、按病因分类：机械性、中毒性、感染性、变态反应。


耳鸣耳聋 疾病分类 三、根据响度分类，可分为七个等级：0级：无耳鸣；1级：耳鸣响度轻微，若有若无；2级：耳鸣响度轻微，但肯定听得到；3级：中等响度；4级：耳鸣较响；5级：耳鸣很响，有吵闹感；6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响噪声，如飞机起飞时的噪声。四、按音调分类：低调：如刮风、火车或机器运转的轰鸣声；中调；高调：如蝉鸣、吹哨或汽笛声；无法识别的音调。耳聋的分类方式有很多种，按病变部位及性质可分为三类：(一)传导性聋(conductivedeafness)：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。(二)感音神经性聋(sensorineuraldeafness,neurosensorydeafness)：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。(三)混合性聋(mixeddeafness)：传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。


耳鸣耳聋 疾病危害 1、影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。2、影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。3、影响家庭生活：在耳鸣给人类带来的影响中，因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。4、影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。5、影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有  人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。


耳鸣耳聋 疾病食疗 1、可以经常喝木耳瘦肉汤，就是取瘦猪肉100克，黑木耳30克，生姜3片，加入水要适量，用文火炖煮半个小时。可以补肾纳气。补而不滞，并且还有降低血黏度的作用。对耳聋并伴有高血脂的患者更为适用。患者可以经常服用。  2、可以经常喝紫菜萝卜汤，就是取胡萝卜两根，紫菜10克，花生油2汤勺。首先要放入花生油烧热，放入切成片的胡萝卜炒制，加入水适量，用火炖煮十分钟左右，出汤前放入紫菜，可以加入适量的盐、鸡精。紫菜萝卜汤富含维生素，长期食用，可以有些的改善听力[1]。诊断方法 1、客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。2、若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放人肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。3、X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。西医相关病症外耳道炎；鼓膜穿孔；中耳炎、中耳硬化；流行性感冒、猩红热、脑膜炎；脑肿瘤、听神经瘤等。


耳鸣耳聋 疾病病因 对于耳鸣患者，首先要查明究竟属于哪种原因引起，然后根据具体情况处理：①过度疲劳及睡眠不足者应注意休息、保证足够睡眠；情绪紧张焦虑者要使思想放松，必要时可服用一些镇静药，如安定、非那根。等中药制剂对耳鸣也有一定的作用。②耳部疾病引起的耳鸣要积极治疗耳部原发疾病。③有全身病者要同时进行治疗，如高血压病人要降低血压，糖尿病人要控制血糖，贫血病人要纠正贫血，营养不良或偏食者要注意补充营养成分等；④如果是因为用了耳毒性药物如“庆大霉素”、“链霉素”或“卡那霉素”等而出现耳鸣，则应及时停药和采取有力的医疗措施，以期消除耳鸣，恢复听力。


耳鸣耳聋 疾病防治 （一）传导性聋的防治早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。传音结构修建术（鼓室成形术）对提高传导性聋的听力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术，可保存和恢复听力。对传导性聋较重者，可配戴助听器，以提高听力。（二）感音神经性聋的防治：感音神经性聋的疗效目前尚不理想，因此，关键在预防，发病后及早治疗。1．积极防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体（尤其是儿童）的抵抗力。2．对耳毒性药物的使用，要严格掌握适应症，如有中毒现象应立即停药，并用维生素和扩张血管的药物。3．根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗，如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。


耳鸣耳聋 疾病治疗 听神经再生还原疗法1.具有开窍、通络、益肾、通窍、解毒、活血、聪耳等功效，有针对性地运用中药方剂，以通络解毒、养血化瘀、滋阴补气、淳香开窍，辨证治疗耳聋，耳鸣。2.具有行气开窍，改善内耳供血、增强耳内代谢，提高毛细胞兴奋性等，打通血液循环障碍，营养修复再生耳细胞，激活耳蜗神经，使耳部细胞得以修复再生。3.具有活血化瘀、清除自由基、修复病变细胞、解除耳沉痛，短期即可促进变性、萎缩、坏死的听觉神经细胞修复再生，经全面规范治疗，短期内可消除耳鸣，恢复正常听力。4.局部光波治疗的方法，可调节血管功能，使血流加速，改善内耳血液淋巴循环;加强组织代谢，纠正内耳缺氧状况并能及时排出有害物质，促进耳蜗功能及听功能的改善与恢复。5.电针治疗耳聋、耳鸣是脉冲电磁场直接介入患者中耳及内耳，电波能改善局部血液循环，改善组织通透性，改善耳蜗供血，有利于恢复耳蜗的正常生理功能。


耳鸣耳聋 疾病治疗 物理疗法康乐TTS康复系统疗法1传导性耳鸣T：TCT超导声频共振术（TCT:therapyofConductivitytinnitus）设备选择：纯音测听声阻抗仪（丹麦）、红光治疗仪、声频共振治疗仪技术原理：通过特殊的滤光片得到600~700nm为主的红色可见光波段。细胞中线粒体对红光的吸收最大，在红光照射后，线粒体的过氧化氢酶活性增加，这样可以增加细胞的新陈代谢；使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，从而加强细胞的新生，促进伤口和溃疡的愈合；同时也增加白血球的吞噬作用，提高机体的免疫功能。同时结合声频共振治疗仪治疗，集声、频、热、电、磁、微细按摩等自然物理因子同步叠加透入于病灶，形成声频共振、理化叠加的立体效应。2神经性耳鸣T:TNT光波耳神经修复术（TNT:therapyofNeurologicaltinnitus）设备选择：纯音测听声阻抗仪（丹麦）、红光治疗仪、声频共振治疗仪技术原理：通过纯音测听检查了解受试耳的听敏度，估计听力损害的程度，并可初步判断耳鸣的类型和病变部位，且能记录档案，进行前后比较。


耳鸣耳聋 疾病治疗 配合声频共振治疗仪，多种因子的协同交互作用，物理因子更有效地发挥各自的作用，更配合穴位激发，可加快血液循环，消除炎症，改善听力。3其他耳鸣S:STT超导耳鸣康复系统(Superconductivitytherapyoftinnitus)设备选择：纯音测听声阻抗仪（丹麦）、红光治疗仪、声频共振治疗仪技术原理：该系统通过全电脑控制的声波及中频电磁波作用，集声、频、热、电、磁、微细按摩等物理因素和天然中药制剂、西药、生物制剂等化学因素，同时配合耳科显微手术治疗，各种手术的开展，将使无数耳鸣的患者，回归清静世界。通过电磁脉冲装置冲击，打通耳部经络，激活耳神经，营养、修复受损的听神经和听毛细胞，激活再生因子。4耳聋治疗DTS概述:耳聋是指不同程度的听力障碍，轻者听力减退，重者全然不闻外声。耳鸣耳聋常为某些疾病的症状之一，若以耳鸣耳聋为主要症状者，也可作为一个疾病对待。耳鸣耳聋所致的感音神经性耳鸣耳聋，若因脓耳、外耳异物、外伤等所致的耳鸣耳聋不在此范围内。


耳鸣耳聋 疾病治疗 厄勒研究中心和我院专家多年合作研究，针对耳聋患者，结合中西医的精华，终于创造出了一套疗效显著的耳聋治疗系统：康乐dts设备选择：纯音测听声阻抗仪（丹麦）、红光治疗仪、声频共振治疗仪技术原理：耳科显微手术治疗，是现代治疗耳聋病的重要手段之一，而DTS手术可以提高或恢复耳聋患者的听力，如鼓膜穿孔的修补术、听骨链的重建术，耳硬化症的内耳开窗术、镫骨底板切除术、人工电子耳蜗植入手术等。随着各种复聪手术的开展，将使无数渴望重获听觉的患者，回归有声世界。药物治疗采用丹麦先进红光治疗仪，通过特殊的光波与中国1500年历史名医陶弘景“康乐公”治愈耳病的独特药方以及《黄帝内经》中治疗耳鸣的中药疗法相结合，共包含2个方剂6种剂型、4个复聪方剂12种剂型。此疗法可以激活听毛细胞线粒体酶，加强细胞的新生，促进耳脉耳络畅通、芳香通窍、提高耳部机体的免疫功能，全面修复激活耳神经，消除耳鸣、恢复听力功能。针灸治疗中医针法和灸法的总称。针法是用特制的金属针，按一定穴位，刺入患者体内，运用操作手法以达到治病的目的。灸法是把燃烧着的艾绒，温灼穴位的皮肤表面，利用热刺激来治病。


耳鸣耳聋 疾病治疗 在临床上按中医的诊疗方法诊断出病因，找出疾病的关键，辨别疾病的性质，确定病变属于哪一经脉，哪一脏腑，辨明它是属于表里、寒热、虚实中那一类型，做出诊断。然后进行相应的配穴处方，进行治疗。以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能趋于调和，从而达到防治疾病的目的。中医学认为：耳为肾之窍，为肾所主，又与其它脏腑有着广泛的联系，因此五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。同时还把耳鸣分为实症耳鸣和虚症耳鸣。针灸疗法是祖国传统医学宝库的重要组成部分，几千年来深受人们欢迎，在促进民族繁衍、维护人民健康方面发挥着巨大的作用。熏蒸疗法药物熏蒸是指中药煮沸之后产生的蒸气薰蒸患者耳部，利用药性、水和蒸汽等刺激作用来达到防病治病的一种方法。萃取百味原生态中草药，运用国际先进生物提纯的浓缩技术，最大限度的保证药材中原有的生物活性，达到快速扩张血管，溶解、排出耳脉内沉积的毒素，并为受损耳神经细胞提供充足的血氧和营养，促进现存耳神经元的修复、再生，全面改善听神经损伤的病态环境，将大量的耳神经从死亡边缘拉回来。埋线疗法将3个“0”号的铬制肠线分段剪成约0。2cm-0。3cm长，放于盛75%酒精的细菌培养皿中消毒备用。


耳鸣耳聋 疾病治疗 高压消毒的22号小儿腰穿针针芯抽出约lcm,将备用肠线插入针管内备用采用2。5%碘酒及75%酒精先后消毒耳后沟之上部皮肤，将耳廓牵向前外拉紧皮肤，位于耳后皱壁上窝沿耳廓软骨后缘。即为耳后聪穴，应避开血管，将针尖快速垂直刺进乳突骨衣外。再向前内指向鼻梁。约进针1。5cm左右。明显得气后。提插捻动3-4次。将针缓缓向外拔出，同时推进针芯，把肠线推人组织内，拔出腰穿针，用无菌棉球压迫针眼止血。每周一次，一般连续四次为一疗程。必要时可行第二疗程。药线作为一种异体蛋白，埋入穴位以后相当于异种组织移植，可使人体产生变态反应，使淋巴细胞致敏，其细胞又配合体液中的抗体，巨噬细胞等，反过来破坏分解、液化药线，使之变成多肽、氨基酸等，最后被吞噬吸收，同时产生多种淋巴因子。这些抗原刺激物对穴位产生生理物理及生物化学刺激，使局部组织产生变态反应和无菌性炎症，及至出现全身反应，从而对穴位局部产生刺激作用的同时提高人体的应激能力，激发人体免疫功能，调节身体有关脏腑器官功能，使活动趋于平衡，疾病得到治愈。掩蔽疗法耳鸣习取疗法又称再训练疗法，是促进患者对耳鸣的适应和习惯。习服疗法和掩蔽疗法则被称为极有前景的治疗方法。


耳鸣耳聋 疾病治疗 其原理主要是通过对神经系统重新训练或再编码，降低中枢兴奋性，增加中枢抑制，切断耳鸣与不良情绪的恶性循环，促使患者对耳鸣的适应，从而达到治疗的目的。掩蔽的作用机制就是选择活动性增强部分毛细胞相对应的窄带噪声以兴奋支配这部分细胞的传出神经，从而降低毛细胞的自发活动性，使之恢复正常活动。经过一段时期的刺激训练，即可恢复部分或全部传出神经的兴奋性，降低异常自发放电活动或自发放电活动恢复正常。抹掉中枢对耳鸣的记忆及破坏其可塑性，从而达到缓解耳鸣甚至耳鸣消失。因此，在实施掩蔽疗法时一定要排除影响传出神经系统功能的不利因素，如精神紧张、心理因素等。所以建议掩蔽疗法应和松弛疗法相结合，也就是我们提倡的掩蔽松弛疗法，即在进行掩蔽疗法时应指导患者如何达到一种较为松弛的状态去聆听掩蔽声并结合一定的松弛操进行。这些其实也决定了掩蔽疗法的适应证。药膳疗法中医认为肾气通于耳，肾精虚衰，肾气不足，耳失濡养就会导致耳鸣。康乐公著《本草经集注》集众多药膳之精华，方中提出姜葱橘皮芥椒之辛辣，能行气开郁通耳窍。生姜、萝卜、芥末，能化痰消痰去阻滞。耳窍通利，耳鸣即除。


耳鸣耳聋 疾病治疗 现代研究发现，老年免疫功能降低，是导致耳鸣的重要原因，临床观察肾气虚衰常与免疫功能降低有关。脾胃虚弱，食物中缺乏营养素使人体缺铁、缺锌，血液中缺少β一胡萝卜素和维生素A引起耳蜗血管萎缩出现耳鸣。常处噪音环境，噪音消耗人体的氨基酸和B族维生素，从而影响听神经而形成耳鸣。心情不快，郁气闭塞，或怒气上逆阻滞耳道也会出现耳鸣。针对以上不同情况，可酌选药膳调理，以防止发展成器质性疾病的耳鸣耳聋。“康乐膳食调理益耳疗法”通过整体调节，并为患者排定科学合理的食谱，营养耳神经，改善内耳微循环和耳蜗微循环，调节耳神经，耳鼓膜及大脑的供血和供氧，提高耳朵免疫力从而使大量的已经损坏的耳神经恢复以前的健康状态。同时，结合保健、心理康复等医疗手段，调养脑，肝，肾等部位，达到经气通顺，阴阳气血流畅，清阳之气得以上通，外气得以入内，促进局部病理改变的恢复而达到治疗康复目的。心理疗法心理疗法又叫精神疗法，与化学、天然药物及物理治疗不同，是医生与病人交往接触过程中，医生通过语言来影响病人的心理活动的一种方法。心理治疗是医生通过语言、表情、动作、姿势、态度和行为向患者施加心理上的影响，解决心理上的矛盾，达到治疗疾病、恢复健康的目的。


耳鸣耳聋 疾病治疗 翻开中国古代医家的医著，中医先哲们从整体宏观的角度探讨了“形神”即心身间的生理病理关系，构筑起朴素的心身医学体系。形成了具有民族特色的“脏腑藏神”、“七情内伤”的理论和本土化的“情志相胜”的操作技术，留下了耐人寻味的经典医案。与现代心理治疗的一些方法有着异曲同工之妙。康乐公（陶弘景）精于中医的心理治疗，他在发挥《本草经集注》中情态相胜的理论时说：“悲可治怒，以怆恻苦楚之言感之，恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人听视。”由于耳鸣患者因病情影响正常的工作，生活，造成心理失衡，常紧张恐惧，烦躁，急于求成，消极悲观，不仅不利于耳鸣的治疗，而且还有可能向更严重的程度发展。所以“安神清鸣心理疗法”尤为重要。“安神清鸣心理疗法”主要是向患者宣传有关方面的知识；让患者了解有关治疗方案、措施、目的、用药中可能遇到的情况；让患者掌握治疗进展，感受自身恢复情况，知道治疗进展，亲眼目睹自己的病情逐渐恢复。从而让患者认识耳鸣的发展与情绪有关，克服心理障碍，帮助患者建立信心，积极接受治疗，从而达到及早康复的目的。


耳鸣耳聋 疾病治疗 语言疗法“语言矫正康复疗法”是经过全面的药物、手术及其它疗法治疗后，对口吃、失语、发音不清、发音困难、聋哑患者进行语言训练的一种康复方法。此疗法是反复利用强的听觉刺激和多途径的语言刺激，如给予刺激的同时给予视觉、触觉、嗅觉刺激，当患者对刺激反应正确时，要给予鼓励和肯定。使患者尽可能恢复其说、听和语言交际能力。并巩固所获得的疗效、使其与他人的直接语言交流能力得以恢复。语言治疗对轻度语言障碍者，以改善语言和心理障碍，适应职业需要为目的；对中度语言障碍者，以发挥残存能力及改善功能，适应社区内交流需要为目的；对重度语言障碍者，以尽可能发挥残存能力，减轻家庭介助为目的。耳部结构


耳鸣耳聋 日常保养 首先应调整心态，不要把耳鸣太在意，不要过度紧张，应及时接受医生的诊治。在诊治过程中积极配合治疗，并且可积极主动发挥其他业余爱好来分散自己对耳鸣的注意力，调整生活节奏，多培养一些兴趣点。其次，避免在噪声环境下长时间逗留或过多地接触噪声，避免或谨慎地使用耳毒性药物，少吸烟、少喝酒、生活作息有规律，睡眠不宜过长（中青年7～8小时，老年人6小时睡眠即可）。最后，由于耳鸣起因较慢，病程都在非常短的时间内发生，故治疗一般也需要较长的时间。因此，病人在配合治疗过程中要有恒心，不要轻易放弃。


耳鸣耳聋 预防六大要诀 老年性耳聋是指随着年龄增长逐渐发生的进行性听力减弱，重者可致全聋的一种老年性疾病。通常  [2]情况下65～75岁的老年人中，发病率可高达60%左右。预防老年性耳聋的六大要诀要诀一、戒烟限酒烟酒对听神经有毒害作用，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，能使小血管痉挛，血液循环缓慢，黏度增加，造成内耳供血不足，从而促发耳聋。要诀二、合理饮食多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的缺乏，从而有助于扩张微血管，改善内耳的血液供应，防止听力减退。少食过甜、味重的食物，防止动脉硬化产生内耳缺血，导致听力减退。要诀三、合理用药用药之前应仔细阅读药品说明书或向医生、药师询问是否有耳毒性，目前已经发现有耳毒性的药物有百余种。这些药物均可经过血液循环进入内耳，破坏内耳的新陈代谢，使毛细血管变性坏死。要诀四、经常锻炼平时要多参加力所能及的锻炼，如郊游、散步、打太极拳等，合理的锻炼可促进全身的血液循环，加强内耳血液供应，延缓器官衰老。还要保持良好的心态，避免过度疲劳或精神紧张，防止突发性耳聋。


耳鸣耳聋 疾控信息 每天坚持做一遍下列中医保健按摩，可以有效地防治耳鸣耳聋：按揉三穴：在外耳道前有一软骨凸起称为耳屏，如把耳屏比作小山，在耳屏前对应着两个山脚和山顶，自上而下于一条直线上排列着三个穴位，分别叫做耳门、听宫、听会。我们张嘴时三个穴位都会出现凹陷。按揉它们都有治疗耳鸣耳聋的作用。老年人每天可以用手指按揉它们，也可用食指或中指指腹上下搓擦，以发热为最佳的按揉程度。指摩耳轮：中医有介绍，“以手摩耳轮，不拘遍数，所谓修其城廓，以补肾气，以防聋聩”。双手握空拳，以拇、食指沿耳轮上下来回作推摩直至发红发热。再用两拇指、食指、中指屈蜷成钳子形状，夹捏外耳道做向前、后、左、右的提扯动作，整套动作做6次。鸣天鼓：两手掌心按住耳孔，食指放于中指上作弹击耳后枕部约20次。振耳：接上法，手掌置于耳上，一紧一松挤压耳部。先慢而有力，再作快速振颤。黄蜂入洞：将两食指或中指插入耳孔，指腹向前，转动3次再骤然抽出，每次做3遍。点穴：按揉后枕部酸痛点及双侧风池穴，要有酸胀感。猿猴摘果：用手经头上提捏对侧耳尖各14次。


耳鸣耳聋 疾控信息 全耳腹背按摩：搓热双手，手指伸直，由前下向后上推擦耳廓，然后反折耳廓推擦耳背返回，反复5～6遍；以掌心劳宫穴（握拳时中指指尖下）分别对准耳腹及耳背作按揉，使全耳发红发热。


耳鸣耳聋 疾病护理 1.戒除掏耳朵的习惯。掏耳可引起耳道和鼓膜损伤，有时还会并发感染，使听力下降。2.洗头、洗澡时防止水流入耳内。因为皮肤和鼓膜在水中浸泡，加上耵聍（即常说的耳蚕、耳屎）的刺激，容易引起外耳炎。若原来有鼓膜穿孔者，水入耳内可引起中耳炎复发。3.夏季游泳前需作体格检查，有外耳道炎、鼓膜穿孔等疾病者，必须在矫治之后才宜游泳。4.耳廓外伤、冻疮时要严格防止感染。特别是绿脓杆菌感染，因为此细菌可引起耳廓软骨膜炎、软骨坏死，最终导致耳廓畸形（菜花样耳）。5.远离噪音和爆炸现场。（包括放爆竹），因为较大的噪音可引起噪音性耳聋，而爆炸声会造成爆震性耳聋。6.远离烟酒和耳毒性药物。（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），因为它们对听神经有毒害作用。7.病毒感染。（如麻疹、腮腺炎、耳带状疱疹等）常并发感音神经性耳聋，需及时采取防范措施。8.避免打击头部。更不可掌击耳部。前者可并发听力损害，后者可引起鼓膜破裂，生活中，因外力打击而造成耳朵功能受损的情况屡见不鲜。9.擤鼻涕时要掌握正确的擤鼻方法：应左右鼻腔一个一个地擤，切勿将左右鼻孔同时捏闭擤鼻，因为鼻腔后部与中耳腔有一管腔（咽鼓管）相通，擤鼻不当可将鼻腔分泌物驱入中耳腔，引起中耳炎。


耳鸣耳聋 疾病护理 10.有感冒、上呼吸道感染、咽鼓管功能障碍者，不宜乘飞机旅行，否则可能引起航空性中耳炎，出现耳痛、鼓膜充血、中耳积液，甚至听力下降。11.全身系统性疾病引起耳聋者，临床上首推高血压与动脉硬化，肾病、糖尿病、甲状腺功能低下等也可引起，故对有这些病的患者应监护其听力。12.老年性耳聋是人类机体老化过程在听觉器官的表现，出现的年龄与发展速度因人而异，其与遗传及整个生命过程中所经历的各种有害因素（包括疾病）有关。所以，老年人应定期检测听力。13.对新生儿应常规进行听力筛查，发现有听力障碍时应及早干预治疗


宫颈上皮内瘤变 描述 宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。


宫颈上皮内瘤变 简介 宫颈不典型增生(dysplasia)是指宫颈上皮细胞部分或绝大部分被不同程度的异型细胞所替代已被公  宫颈上皮内瘤变认为宫颈癌癌前病变的宫颈不典型增生，可发生于宫颈外口附近的移行区或宫颈管内膜。曾有不同的名称，如间变(anaplasia)，核异常(dyskargosia)，不典型基底细胞增生过长(atypicalbasalcellhyperplasia)、不典型化生(atypicalmetaplasia)及结构不良不典型增生等。1966年Govan等采用不典型增生的名称，1975年WHO规定统一名称为宫颈不典型增生，1978年全国第1次宫颈癌协作组会议上决定采用此名称。1988年Bathasda会议统称CIN。宫颈湿疣是指人乳头瘤病毒感染(HPVⅠ)所致的宫颈病变Meisels等首先研究了宫颈湿疣样病变的问题Coppleson曾认为与HPVⅠ有关的亚临床湿疣(SPI)具有潜在恶变的能力，应视为与CIN相关的最早期病变。宫颈原位癌(carcinomainsitu)是指不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层。


宫颈上皮内瘤变 简介 Broder(1932)首先提出了“宫颈原位癌”的概念，亦曾用很多名称如隐蔽性癌(incipientcancer)、浸润前癌(preclinicalcancer)非浸润癌(noninvasivecencer)上皮内癌(intraepithelialcancer)、临床前癌(preclinicalcancer)及“Bowen”病等1961年国际妇产科联盟(FIGO)将原位癌列为宫颈癌分期中的O期。宫颈腺上皮内瘤变(cervicalintraepithelialglanduIarneoplasia，CIGN)过去研究甚少，定义尚不明确，近年由于宫颈腺癌的发病增加，引起了人们的重视。Gloor和Hurlimann(1986)建议采用宫颈腺上皮内瘤变这一名称，与鳞状上皮内瘤变相仿，亦包括腺性不典型增生和原位腺癌。有学者描述腺性不典型增生是介于正常宫颈管腺上皮和腺原位癌之间的腺上皮病变，认为原位腺癌是浸润性腺癌的癌前病变。


宫颈上皮内瘤变 流行病学 在宫颈癌高发区普查发现HPV、宫颈不典型增生原位癌和浸润癌的高峰年龄分别为25～29岁、  宫颈上皮内瘤变30～34岁、40～44岁和45～54岁，各年龄组之间相差5～10年，浸润癌与HPVI和非典型增生组的年龄各相差20～25年及10～15年Coppleson(1992)收集文献资料不典型增生的高峰年龄为30～39岁，原位癌的平均年龄为35～42岁。瑞士报道原位癌的高峰年龄为30～39岁，平均年龄为37岁。Kolstad等发现原位癌的发病年龄有左移现象，提前3～10年。在一组150例CIN报道中，中位年龄偏高，为43岁，其中CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级分别为44.8岁43.8岁和47.7岁这可能与普查工作的开展、被检人群年龄构成比的不同及HPV感染率上升等因素有关。


宫颈上皮内瘤变 病因 人类乳头状瘤病毒感染随着人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因  宫颈上皮内瘤变。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6，11型，CINⅢ80%为HPV16型感染子宫颈重度不典型增生其细胞内染色体常伴有HPV基因的整合，从而启动E1、E2基因，导致病毒基因在宫颈上皮内的表达，其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长在16、18型高危的HPV感染者起着重要的细胞癌变作用高危型HPVE6蛋白可与肿瘤抑制基因p53结合，导致p53降解，E7基因产物是一种核磷酸蛋白与肿瘤抑制基因retinoblastoma基因(PRb)产物结合导致其功能灭活，从而影响其抑制细胞生长的作用。


宫颈上皮内瘤变 病因 其他因素(1)吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。(2)微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。宫颈上皮内瘤变(3)内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。


宫颈上皮内瘤变 发病机制 宫颈不典型增生鳞状上皮不典型增生细胞既具有异型性，又保持分化能力。镜下特点为：①细胞核增大、深染，大小形态不一；②染色质增多粗大；③核浆比例增大；④核分裂增多；⑤细胞极性紊乱至消失。根据细胞异型程度及上皮累及范围，宫颈不典型增生又分为轻、中、重三度(或三级)。宫颈上皮内瘤变(1)轻度不典型增生(或称Ⅰ级)：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。(2)中度不典型增生(或称Ⅱ级)：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3未累及表层。(3)重度不典型增生(或称Ⅲ级)：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。宫颈湿疣组织学上分3类：①外生型，镜下呈乳头状生长；②内生型，上皮向间质内生长；③扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变易误认为CIN。Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：(1)上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密(2)棘细胞增生(3)表层可见过度角化或不全角化细胞。(4)间质乳头状增生向表面突起。其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。


宫颈上皮内瘤变 发病机制 1981年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点，并详细描述挖空细胞的组织学表现。宫颈原位癌(1)宫颈原位鳞癌的基本特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。病理特征为：①细胞排列紊乱，无极性；②细胞核大，核浆比例增大；③核异型性大，染色深浅不一；④异常核分裂象多见，在上皮各层均可发现。宫颈上皮内瘤变(2)根据发生部位形成3类不同的细胞类型：①大细胞角化型；②大细胞非角化型；③小细胞型。原位癌累及腺体十分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。原位癌累及腺体是指不典型增生的鳞状上皮细胞向基底部伸展，累及宫颈管黏膜中的腺体颈部，肿瘤边界清晰周围间质无炎性反应，并可见残留的高柱状腺管上皮如累及的腺体明显膨大、变形或互相融合、细胞分化不良时易发生浸润，应予重视，需与镜下浸润鉴别。(3)由Friedll和Mckay描述的原位腺癌的病理特征为：①常发生于颈管下段移行带附近。②也可局限于一个宫颈管黏膜息肉内。③可累及成组的腺体结构或单个腺体呈芽状生长入间质，使腺体呈筛状改变，由上皮细胞构成的乳头亦可穿入腺体内或突出于颈管表面，但并非浸润。④原位腺癌由假复层柱状上皮构成(舒仪经等，1995)。


宫颈上皮内瘤变 发病机制 CIN分级(1)CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。②CINⅡ级：相当于中度不典型增生③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。(2)最近有作者提出根据CIN细胞的成熟程度分为三个亚型：①角化型；②非角化型；③小细胞型。认为这一分类将提供一个较完善的使组织病理学和细胞病理学相互联系的形态学基础，并与宫颈癌的致癌机制的设想途径相关(表1)。宫颈上皮内瘤变CINⅠ：上皮成熟，核异常少，有丝分裂少见图1。未分化的细胞限于上皮深层(下1/3)。有丝分裂象可见，但不多，HPV感染的细胞病理变化在全层上皮均可观察到。CINⅡ：不典型增生的细胞变化主要在上皮下的1/2或1/3核异常比CINⅠ明显见图2。上皮下1/2可见到核分裂象。CINⅢ：上皮分化和分层可以缺乏或仅在上皮表层的1/4出现并伴有许多核分裂象(图3，4)，核异常可遍布上皮全层，许多核分裂象有异常。细胞学者、病理学者和阴道镜学者互相沟通可提高三个级别CIN的报告水准。尤其有助于鉴别轻度CIN。


宫颈上皮内瘤变 临床表现 CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状李楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。并发症：  宫颈上皮内瘤变不典型增生原位癌常与浸润癌并存。诊断 由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染肉眼观察VIA或阴道镜下)+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法早诊技术方面有较大进展。


宫颈上皮内瘤变 鉴别诊断 宫颈上皮内瘤变应与正常化生及亚临床湿疣鉴别。CIN经巴氏宫颈细胞学涂片染色可在显微镜下进行鉴别在细胞学制片中观察单个细胞的改变进行CIN诊断和分级。组织学诊断还可观察到整个组织的其他特征，细胞学评价CIN基于细胞核和细胞质的改变，经常很难判断(图5)。  宫颈上皮内瘤变所有不典型增生细胞核不同程度增大和形态多样是公认的。另一个主要的特点是核深染核染色体分布不均形成团块状有丝分裂象和核仁较少见。表层或中层细胞出现异常核仁多为低度CIN而附基底层和基底层核仁异常则为高度CIN胞浆量和核大小的关系(核浆比例)是评价CIN级别的最重要依据之一核浆比例增高，CIN级别越高同一张细胞学涂片中经常出现各种变化的细胞，包括有诊断争议的细胞需有经验的细胞学专家鉴别。


宫颈上皮内瘤变 检查 实验室检查1.细胞学检查自1941年Papanicloaou和Traut创立用阴道脱落细胞学诊断方法以来，长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。从临床角度来看以下几点值得重视：(1)诊断的正确率：细胞学阳性确诊率虽达95.4%，但不同作者报道的准确率差异很大(67%～92.6%)，且有一定的假阴性和假阳性。检出CIN的假阴性为10%～35%，甚至高达50%(Coppleson，1992)。细胞学诊断的准确性主要取决于以下因素：①取材部位：是影响涂片质量的关键常规在宫颈外口的鳞柱交界处取材，但因有一定比例的宫颈癌起源于颈管特别是腺癌及绝经前后妇女或宫颈局部治疗后鳞柱交界上移故应重视宫颈管部位的取材。目前主张双份涂片法(即同时取宫颈和颈管涂片)及重复涂片，有助于提高涂片质量和阳性率。有学者报告随机采用宫颈“双取器”及小脚板取材，二者比较结果显示异常细胞检出率有显著差异，分别为85.7%和42.8%“双取器”具有使用方便一次完成双份涂片的优点但在宫颈萎缩时颈管取材困难。上海有采用小戟式刮板的，认为适用于老年患者。


宫颈上皮内瘤变 检查 有研究发现，常规涂片有80%以上的细胞随取材器被丢弃可见细胞学的取材工具还需改进。②加强质量控制提高制片、染色技术及诊断水平：涂片质量差影响诊断的正确性，占40%。液基细胞学几乎保留了取材器上的全部标本，制成的薄层涂片提高了涂片质量，便于阅片观察。(2)统一诊断标准，应用新的报告方式(TBS)：长期以来国内外大多采用传统的巴氏五级分类法，随着细胞病理学的进展，在开阔阴道细胞学诊断范围中逐渐感到巴氏分级法已不能适应疾病的诊断和临床要求。1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统，同年美国国立癌症研究所提出Bethesda系统TBS报告方式在临床实践中正逐步完善此报告系统(3)宫颈湿疣的诊断：20世纪70年代后期逐渐认识，Meisels(1981)提出不典型湿疣是癌前病变，细胞学检出湿疣的阳性率低普查中湿疣的检出率为3%～4%，Meisels(1992)报告普查中湿疣占3.23%，不典型湿疣占0.57%。湿疣的细胞学形态与CIN相似，其空穴细胞易误认为癌细胞，不典型湿疣常误诊为浸润性角化性癌应予重视，注意识别。湿疣的细胞学特征为：①核周空穴细胞或挖空细胞②角化不良细胞。③湿疣外底层细胞。


宫颈上皮内瘤变 检查 (4)重视宫颈腺癌的细胞学诊断：多数人认为宫颈腺癌不易早期发现早期诊断大多是在细胞学预示CIN后组织学检查才意外发现。细胞学诊断腺癌的阳性率低，为48%左右，近年报道细胞学的阳性预测值为71%～79%(Laverty，1988)，常规刮取宫颈外口及颈管涂片可能会提高腺癌的检出率。2.涂抹醋酸肉眼观察(VIA)VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断，20世纪90年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查Belinson等(2001)报告VIA在宫颈癌筛查中的灵敏度和特异度分别为70.9%和74.3%，此法简便易行，经济有效。3.碘溶液试验又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定该组织检查取材的部位。子宫颈异常部位确定后应确定其外周及远端的边界。


宫颈上皮内瘤变 检查 通过上述溶液的应用，阴道镜下通常可识别其病变下极，但偶尔病变可延伸至阴道穹隆。病灶的上缘可用阴道镜观察其鳞柱交界处。其它辅助检查1.阴道镜检查及阴道镜引导下的活检(1)阴道镜检查：阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈有无病变的方法，肉眼不能看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可清楚地看到。阴道镜下异常上皮的特征包括：①细胞和细胞核密度的增加。②鳞状上皮轮廓不规则，并伴有特殊的血管变化，表现为点状(punctation)或镶嵌(mosaic)。前者是由于上皮内扭曲或弯曲的毛细血管斜行达表面，后者是由于血管扩张，排列成蜂窝状，内上皮岛分开而成③白色上皮是CIN的第一特征，在上皮表面有一层厚的角化蛋白。阴道镜检查能进一步帮助发现病变部位，从而指导宫颈部位正确活检，但不能区别原位癌与不典型增生。阴道镜检查结果正确与否与是否全面观察到移行带有关。(2)阴道镜引导下宫颈活检：子宫颈活检是诊断CIN最可靠的方法，在阴道镜引导下对可疑部位行多点活检是明确CIN诊断的最好方法，取下的活检组织应有足够深度，包括鳞状上皮并有足量的间质组织最好能取到其周围组织。


宫颈上皮内瘤变 检查 2.宫颈活检及颈管刮术CIN和宫颈癌的诊断必须依据宫颈活体组织的病理检查。宫颈上皮内瘤变宫颈活检时需注意以下几点：①宜在碘染VIA或阴道镜下进行多点活检，分别标记送病检；②取材包括病灶及其周围组织；③咬取宫颈上皮及足够的间质组织；④临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。颈管刮术(ECC)：刮取颈管内膜组织送病理检查有助于明确颈管内有无病变和CIN或癌是否累及颈管，但是否作为常规检查目前尚无一致意见。颈管刮术的指征为：①细胞学异常或临床可疑的绝经前后妇女，尤其怀疑腺癌时；②阴道镜下病变累及颈管；③细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性者。3.宫颈锥形切除是宫颈癌传统可靠的诊断方法，由于阴道镜的广泛开展，诊断性锥切率明显下降。20世纪90年代国外有几组报道比较阴道镜下活检和锥切活检在诊断CIN和浸润癌中的作用，结果相当(Coppleson，1992)。诊断性锥切指征为：(1)细胞学多次阳性，阴道镜检查正常或看不到全部转化区或阴道镜下活检和ECC阴性者。(2)细胞学报告与阴道镜下定位活检或颈管刮术结果不符(3)VIA或阴道镜下活检疑有早期浸润。


宫颈上皮内瘤变 检查 (4)级别较高的CIN病变延伸至颈管内(5)怀疑腺癌者。临床或阴道镜检查可疑浸润癌者为手术禁忌证4.宫颈环形电切术(LEEP)和大环状宫颈转化区切除(LLETZ)自20世纪90年代后较广泛地应用于CIN的诊治，故也具有诊断和治疗的双重作用。相关检查：红细胞体积指数红细胞血色指数葡萄糖


宫颈上皮内瘤变 治疗 治疗原则近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。但至今国内外对CIN的处理尚存不少争论。(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。Syrjäaen(1987)主张SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，1831，33，45…)有关的CINⅠ；③病变范围大又无随诊条件或精神紧张拒绝观察者。


宫颈上皮内瘤变 治疗 必须指出切勿采用过分积极的治疗方案。(2)对CINⅢ级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，Ostergard(1980)报告用冷冻治疗CINⅢ级的失败率达39.0%，Benedet等(1981)报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为CINⅢ级不宜采用冷冻治疗。另有作者研究343例CINⅢ级锥切标本，99.7%的腺体累及深度<3.8mm(Anderson等，1980)，这不仅给保守治疗提供了依据，同时又提示治疗需达一定深度，才能得到充分治疗。文献中屡见保守治疗CINⅢ级的报道，一次性治愈率达77%～96%(表3)。然而鉴于以下原因：①CINⅢ级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%～36%的原位癌进展为浸润癌。②CINⅢ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。③CINⅢ级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件等。


宫颈上皮内瘤变 治疗 因此，对于已无生育要求的CINⅢ级者全子宫切除是最好的治疗选择宫颈上皮内瘤变  宫颈上皮内瘤变(3)宫颈锥切术用于原位癌的治疗，迄今仍有不同看法，国外较广泛采用，但文献中多数报道锥切术后复发率高于全子宫切除术后。Demopoulos等(1991)报道96例CINⅢ采用宫颈锥切术，切缘阳性率达39.6%，术后8周行子宫切除术，38.5%有残存病灶。Parson(1978)报道锥切后残余或复发癌为3.2%～9.1%。Coppleson等(1992)收集13位作者的资料，术后残存病灶达12%～60%。Chang曾研究172例宫颈锥切后子宫切除的病理标本，发现锥切边缘阳性和残存病灶的发生率，在高度鳞状上皮内病变(HSIL，包括Ⅱ、Ⅲ级)中分别为18.6%和23.3%，残存病变在锥切边缘阳性中的比例显著高于边缘阴性者分别为84.8%和10.1%。可见锥切治疗原位癌是不彻底的，并有遗漏浸润癌的可能。有不少报道传统锥切术(CKC)成功地治疗宫颈原位癌(Mohamed等1997)综上所述，CIN的治疗也应遵循个体化原则，治疗方法的选择主要取决于CIN的级别、病变范围年龄、生育要求、医疗条件及医师的经验等。


宫颈上皮内瘤变 治疗 总的治疗对策为：对CINⅠ、Ⅱ级，采用冷冻激光等局部治疗；对CINⅢ级，国内以手术切除子宫为主，国外有主张采用局部治疗者。对年轻、有生育要求、病变范围小的CINⅠ级患者可以随访观察而对病变局限、年轻、有生育要求或要求保留子宫的CINⅢ级者可行锥形切除。局部治疗CIN的效果主要与下列因素有关：①CIN级别，病变大小；②治疗深度；③整个转化区是否被去除；④合并反复或持续HPV感染(尤其高危型HPV)；⑤颈管是否受累；⑥治愈标准随诊时间医师经验等。因此，采用局部治疗需注意以下几点：①治疗前必须详细检查准确诊断，并须排除浸润癌；②治疗前应做ECC检查；③月经干净后5～7天后进行；④宜在碘染、VIA或阴道镜直视下治疗；⑤治疗达足够深度，不应少于4mm，治疗范围应包括宫颈的全部病变(以超出病变3～5mm为宜)、整个转化区及颈管下段；⑥治疗后应长期随诊，包括细胞学、阴道镜和病理。表5CIN常用的治疗方法(1)冷冻治疗(cryosurgery)：冷冻治疗CIN的文献报道较多，CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而CINⅢ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%(Levine，1985)。


宫颈上皮内瘤变 治疗 Coppleson等(1992)统计15位作者的治疗结果，总治愈率为83.5%其中CINⅡ、Ⅲ级的治愈率分别为91%和77.8%说明随CIN级别的增加治愈率明显下降。冷冻治疗简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果Richard等人以及其他报道最多的16位作者，都认为用冷冻治疗所有的CIN失败率为1%～8%。其中CINⅠ是零失败率。值得注意的是失败后再次冷冻治疗可减少CINⅡ的失败率到3%，减低CIN的失败率到7%。冷冻所采用的冷煤、二氧化碳(carbondioxide)或一氧化氮(nitrousoxide)，结果都是一样。惟治疗时，压力不能低到40kg/cm2。与子宫颈接触的探头(probe)部分，除了中间呈乳突状外，四周应该是4～5mm宽。同时，为了均匀及快速冷冻，探头部分可抹上一层薄薄的水溶性润滑油，则更为理想。一般认为冷冻治疗宜用于病变局限的CINⅠ、Ⅱ级，为提高治愈、减少复发，冷冻治疗需注意以下几点：①根据宫颈形态及病变范围等选用相应的冷冻头，应以覆盖整个病灶为宜。


宫颈上皮内瘤变 治疗 冷冻头端应涂一薄层水溶性润滑剂作为介质，提高穿透性增加与宫颈的均匀接触，使温度迅速传递②冷冻剂用CO2或液氮温度在－75℃以下，压力是冷冻成败的重要因素，必须始终保持在3.92×106Pa(40kgf/cm2)以上，以保证冷冻能力，探头周围要在1.5～2min内形成保持4～5mm厚度的冷球。③应用两次即两个冻融期以达到较好疗效。(2)激光治疗：Bellina和Poleshchuk等于20世纪70年代应用CO2激光治疗妇科肿瘤，80年代国内外文献报道治疗CIN的效果，Towensend(1983)比较激光和冷冻治疗CIN(各100例)的结果，失败率分别为11%和7%。Coppleson综合文献一次治愈率为76%～98%。上海医科大学妇产医院报道用激光治疗CIN220例，转常率为65.5%，高于其他疗法复发率为5.8%。激光一般都在阴道镜下操作，所放出的能量由点状光束释出，并由组织吸收，除可摧毁组织并可将其蒸发。激光的触煤也是二氧化碳。连续的治疗比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。惟治疗时不可用易燃物品，例如酒精、消毒剂等此外，治疗时产生的烟雾可用吸管吹掉，让视野更清楚一些。


宫颈上皮内瘤变 治疗 除了有组织破坏较深的好处之外，激光至少有两种坏处：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象，也因此而出血较多依Parashevadis等人的报道，总失败率是5.6%(119/2130)。在40岁以上病人以及CINⅢ的失败率最高，达75%，CINⅠ最低，为7%所有的病人在激光治疗2年后有3位发现有侵犯性癌此外，Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别因此他们的结论是，既然这两种方法的治疗结果都一样，就可考虑用于门诊，方便病人最不痛又可省钱的方法，就是冷冻和电灼。激光治疗具有操作简便、治疗精确、组织愈合快及并发症少的优点。20世纪90年代有作者采用CO2光导纤维传输激光的报道，操作灵便，并可进入内腔治疗。Baggish等(1985)应用激光切割和气化综合治疗CIN，治愈率达97%对分娩影响甚少。有学者曾用激光锥切治疗473例CIN随诊5年以上，治愈率为96.6%，复发率为3.4%，认为激光锥切适用于颈管刮术阳性、阴道镜检查不满意、CIN面积大、35岁以上及拒绝保守治疗者。


宫颈上皮内瘤变 治疗 (3)电凝治疗(electrocoagulationdiathermy)：国外不少报道用电凝治疗CIN，在美国、欧洲和澳洲一开始便很普遍，以后延及世界各个角落。对CIN的治疗效果，因为电灼治疗深度可达3～4mm，应该毫无疑问。对CINⅠ和CINⅡ的治疗，几乎也没有失败的报道，但极少数CINⅡ潜藏CINⅢ甚或侵犯性癌，因此在治疗前应该仔细检查，包括阴道镜甚至切片，以及必要时的子宫颈扩刮术(dilatationandcurettage，D&C)。对CINⅢ，治疗失败率约13%零期癌有无腺体侵犯者没有区别。Chanen与Rome报道人数最多达1734人。所有病人(CINⅠ～CINⅢ)的失败率只有3%，都在门诊进行。只有少数病人需要深部电灼，才足以破坏较深的病变组织包括腺体，需要麻醉药，可能需要住院。至于可能发生的子宫颈狭窄(cervicalstenosis)，其实很少，惟在深部电灼后发生的可能性比较高。不妨在电灼的同时行子宫颈扩刮术，可以减少此副作用的发生。


宫颈上皮内瘤变 治疗 优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm，治疗效果可达90%～95%Chanen和Rome(1983)报道用电凝治疗CIN1864例，其中2/3的病例为CINⅢ级，一次治愈率为97%，但电凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。(4)宫颈环状电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedureLEEP)或转化区大环状切除(large-loopexcisionofthetransformationzone，LLFTZ)：LEEP由法国学者Cartier(1981)首创，是一种新型电切疗法。20世纪90年代以来国外陆续报道采用LEEP术治疗CINALVarez等(1994)Messing等(1994)对锥切、激光和LEEP三种方法治疗CIN110例进行随机研究，结果提示LEEP具有快速简便、廉价、并发症少、便于门诊治疗等优点近年对LEEP的诊治指征、切除范围和存在问题进行了较多的临床研究结合文献和经验，认为下列指征较为适宜。①LEEP术的指征：A.LEEP作为诊断方法的指征：a.细胞学为ASCUS或AGC阴道镜检查无明显异常者b.细胞学或阴道镜检查怀疑HSIL。


宫颈上皮内瘤变 治疗 c.阴道镜检查不满意，细胞学异常者。B.LEEP治疗的指征：a.持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染。b.CINⅡc.CINⅢ中重度不典型增生。有报道LEEP治疗宫颈原位腺癌的复发率为29.0%，故原位癌尤其是原位腺癌不宜用LEEP治疗(Widrich等，1996)。②LEEP的治疗范围及效果：LEEP术的锥切范围应超过宫颈病变外1mm，深度7mm，颈管深度15mm左右。若用于CINⅠ或ASC时宫颈深度和颈管深度均为4mm即可(卞美璐等，2000)LEEP治疗CIN的治愈率为89.4%～93.3%。并发症的发生率为2.7%～14.1%，主要是术后出血③LEEP术存在的问题：LEEP这一新治疗方法的应用时间较短，存在不少问题，如LEEP能否作为排除浸润癌的诊断方法、是否适宜于原位癌的治疗、热损伤是否影响锥切边缘组织的病理评估、治疗不足或治疗过头等等，文献报道不一尚待进一步探讨。


宫颈上皮内瘤变 治疗 (5)宫颈锥切术：是国内外常用的传统治疗方法，欧洲曾广泛用于CIN的治疗，但因不少作者报道锥切术后残存病灶及复发率高，又有一定的并发症因此多数学者主张应严格掌握锥切的适应证，在年轻未育的原位癌患者的治疗中仍有一定地位，此外对病灶局限、拒绝或不能耐受大手术的CINⅢ级者，亦可采用锥切术锥状切除尤其适合重度CIN和CIS，既可诊断，又可治疗显微侵犯癌中如果只有极少的侵犯，也都可以考虑锥状切除。此手术经过阴道，若把切下的子宫颈倒过来看呈圆锥形，故又称锥状切除或圆锥切片。手术时子宫颈的转换区(transformationzone)即鳞状上皮和柱状上皮细胞交界处一定要看到，而宫颈管扩刮(endocervicalcurettage)的标本必须没有癌细胞。为了做好这个工作，通常先暴露子宫颈先用沾有生理盐水的棉棒将子宫颈表面的黏液洗干净，最后用4%醋酸均匀涂在子宫颈上，醋酸与上皮层病灶所产生的蛋白凝结而呈白色，切除部分的边缘就得涵盖所有的白色地带因此形状不一定是圆形，切口以病灶为准。当然需要多留些边缘，就是边缘不能有残留病灶。


宫颈上皮内瘤变 治疗 在阴道镜引导下做这个手术最好，惟一般临床医师如果事先已有良好的阴道镜检查结果，手术时候能用醋酸协助范围的测定，切下足够的边缘，当可减少残留病灶和复发，圆锥切下来的标本边缘仍有癌细胞的时候，需要第二次切除，因为在有问题的边缘偶尔会有侵犯癌。我们另外的建议是，可以先做抹片，如果抹片结果正常可以先观察。除非是有子宫颈狭窄影响了抹片的结果，才做第二次切除。由于锥状切除一定合并做宫颈管扩刮手术，因此可使用麻醉药物，全麻、局麻均可。可使用深度镇静剂，时间为15～20min。手术用的刀片种类很多，如电刀、一般刀片以及激光刀无论在止血、病理判读上都几乎没有太多的差别。对比较常见的出血问题，电灼确实有很好的止血效果。手术结束前，若在伤口再放上一片止血网(surgicel)或泡沫胶(gelfoam)，则止血效果更好相反用子宫颈上下的上皮向内口并将四周包起来的缝法(Sturmdorfsuture)，止血效果一般。目前，这些合并症已不常见锥状切除后可能引发子宫颈狭窄以及子宫颈闭锁不全(incompetentcervix)，则更是少见。至于切除的边缘不易判读的CIN病人，如果在手术后第一年抹片都正常的话效果良好。


宫颈上皮内瘤变 治疗 以后出现不正常抹片的几率只有0.4%。Kolstad等人在追踪做了锥形切除的795例原位癌(CIS)5～25年后，发现复发原位癌仅有2.3%(19/795)，侵犯癌是0.9%(7/795)Bjerre等人的原位癌复发率则只有0.6%，侵犯癌为0.6%。依台北荣民总医院的统计(1998)，775位原位癌追踪5年以上原位癌的复发率为0.25%(2/775)，侵犯癌为0.13%(1/775)。环形切除(loopelectrosurgicalexcisionprocedure.LEEP)在20世纪90年代风靡一时，是锥状切除的另一种方法，在可以见到子宫颈的转换区后做一个环状切除。一般深度可达5～8mm，也具有诊断和治疗效果。20世纪90年代后文献中将传统的宫颈锥切术称为冷刀锥切(CKC)，在重视生存质量的今天，观念的更新和技术的提高，使人们重新认识到冷刀锥切在CIN诊断和治疗中的价值，目前CKC的临床应用增多，已成为CIN患者的一个重要治疗手段。为减少锥切术后复发，锥切术时应强调以下几点：①宜在碘染、VIA和(或)阴道镜下进行。


宫颈上皮内瘤变 治疗 ②切除范围包括阴道镜下所见异常病变、整个转化区、全部鳞柱交界及颈管下段，切除宽度在病灶外0.5cm，深度至颈管内口以下，一般2.0cm左右。③锥切标本须作详细的病理检查，尤其是标本边缘和锥顶组织检查有无残存病灶。锥切术后的近期并发症主要是出血(5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致发生晚期流产或早产等。(6)全子宫切除术：是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，尤其是CINⅡ及CINⅢ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤，通常都会做子宫切除；若合并有以前比较常见的子宫下垂(uterineprolapse)则多半会从阴道做全子宫切除(vaginalhysterectomy)。针对原位癌Kolstad等人提出的报告，238位接受子宫切除病人中，长期追踪5～25年的结果：复发率(原位癌)1.2%(3/238)，侵犯癌2.1%(5/238)与锥状切除比较，虽然有数字上的差别，但是没有统计学上的差别。跟Bjerre等人(3729人)的看法在统计学上几乎一样：子宫切除后原位癌的复发率0.9%，侵犯癌0.3%。


宫颈上皮内瘤变 治疗 至于手术为了减少复发，以往医师都会多切除部分上阴道。Creasman和Rutledge等人在分析861位病人后，强调没有这个必要，他们认为子宫颈原位癌的复发与切除阴道的多少无关。按各作者所分析人数的多少列在下表以供参考(表4，56)。对已无生育要求或中老年的CINⅢ级患者，全子宫切除术也是优先选择的治疗方法。但对是否同时切除部分阴道仍意见不一，Greasman及Rutledge曾研究发现原位癌的复发与阴道壁切除无关，主张不必扩大手术。Parson等(1978)强调切除适当的阴道壁，以最大限度地减少复发的危险。但人们注意到“高危原位癌”的问题，认为多个腺体、深层腺体、颈管高位及浅层病变广泛多中心性癌变，特别是最易波及阴道上段，对这类所谓“高危原位癌”的处理，单纯子宫切除显然不妥，施行筋膜外扩大全子宫切除或次广泛子宫切除较为适宜。(7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。(8)原位腺癌和腺上皮内瘤变的处理：由于对腺癌的自然发展史不甚了解对ACIS和CIGN处理的报道也很少，但最近几组研究值得引起关注。


宫颈上皮内瘤变 治疗 Poynor等(1995)报告28例ACIS锥切标本中40%有残存病灶，锥切边缘阴性者有43%复发，总复发率达47%，其中13.3%为浸润癌提示ACIS具有多病灶特点，常与浸润性腺癌并存Kenned等(1996)报道细胞学诊断无明确意义的不典型腺上皮细胞(AGUS)，77例中至少4%有浸润癌，13%有癌前病变，其中1例在4个月内发现腺癌，作者认为对这些“高危”患者需进一步评价，包括阴道镜、颈管刮术和内膜病理检查。Azodi等曾报告40例原位腺癌的治疗结果，冷刀锥切LEEP和激光锥切术后宫颈管内切缘阳性分别为24%、75%和57%，对有生育要求的患者，作者推荐CKC评价原位腺癌以排除浸润性腺癌，此外，对锥切活检边缘阴性和ECC阴性的原位腺癌也主张采用Ⅰ型子宫切除术。对ACIS和CIGN的处理目前尚无一致意见，鉴于其特有的生物学行为宜在仔细检查、全面评价、准确诊断后给予与CIN不尽相同的恰当处理。


宫颈上皮内瘤变 预后预防 预后Richart曾指出CIN的异型程度越高、累及上皮厚度越深，发展为浸润癌的可能性越大，反之级别低的CIN逆转到正常的机会越多。CIN有三种转归：①消退(或逆转)；②持续不变(或病情稳定)；③进展(或癌变)1.CIN转归相关因素(1)HPV型别：有研究提示HPV型别是CIN转归的相关因素(Richart等，1987)。持续高危HPV感染发生宫颈癌的危险性增加250倍。Campion等(1986)对100例CINⅠ级随诊2年余，高危HPV16，18型阳性者，56%进展为CINⅢ级，而低危HPV6型阳性者仅20%有进展。(2)CIN程度：随CIN级别的增高发展到浸润癌的几率增加，大体上CIN有15%可发展为宫颈癌，其中CINⅠ、ⅡⅢ级发展到癌的危险性分别为15%、30%和45%见表7Mill等(1992)报道CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级进展到浸润癌的危险性分别为正常妇女的4倍、14.5倍和46.5倍。(3)年龄：随年龄增长，CIN病变的逆转率下降。Mill等发现35～39岁CIN患者的总逆转率为77%，40岁以上则为61%。(4)其他：如CIN的干预治疗、随诊时间等。


宫颈上皮内瘤变 预后预防 2.关于SPI的转归多数学者认为SPI具有与CIN相似的临床和生物学特性，目前对SPI的转归虽有争议但20世纪80年代以来的几组报道提示HPV也有三种转归，且与HPV的型别有关。Rome和Chanan等(1987)报告259例未治疗的SPI，随诊18个月其中16%有进展，39%持续不变，45%消退Syrjanen等(1987)报道宫颈细胞学诊断HPVⅠ的513例中，25%进展为CIN，60%持续不变，14%消退。3.宫颈原位癌的转归多数认为原位癌可进展为浸润癌，仅少数自然消退或经活检后消失也有作者认为原位癌不会自然消退Mcindoe等(1984)报道300例未治疗的原位癌，随访10～20年，转浸润癌率分别为18%和36%。杨学场等(1992)观察了69例拒绝治疗的原位癌患者，其中26%在平均5.2年内发展为浸润癌。预防有些学者认为不需特殊治疗，可随访观察，因为低的HPV感染而致的阴道镜下所见的轻度病灶，其恶变的机会较小。有些认为应进行治疗，因为少部分CINⅠ为高危型HPV感染，其有赘生性趋向。


运动损伤 描述 运动过程中发生的各种损伤。其损伤部位与运动项目以及专项技术特点有关。如体操运动员受伤部位多是腕、肩及腰部，与体操动作中的支撑、转肩、跳跃、翻腾等技术有关。网球肘多发生于网球运动员与标枪运动员。损伤的主要原因是：训练水平不够，身体素质差，动作不正确，缺乏自我保护能力；运动前不做准备活动或准备活动不充分，身体状态不佳，缺乏适应环境的训练，以及教学、竞赛工作组织不当。运动损伤中急性多于慢性，急性损伤治疗不当、不及时或过早参加训练等原因可转化为慢性损伤。


运动损伤 基本介绍 简介  运动损伤伤后的锻炼与治疗原则是：（1）合理安排伤后训练，保持运动员已获得的良好训练状态，防止因伤后突然停训而引起“停训综合症”；（2）练习时合理使用保护带，以防止发生劳损、再伤或肌腱韧带的松弛；（3）加强局部治疗，改善伤部代谢，消除水肿，防止深痕粘连与收缩。预防应遵从运动训练原则，科学安排运动量，提高身体素质，加强医务监督与安全教育。教学中还应提高学生相互保护以及自我保护的能力。教学过程中提高学生自我保护的措施[1]1、加强学生思想教育和安全教育。在教学中，培养学生对体育课及体育的认识要懂得科学锻炼的基本原则，①了解自已、实事求是②树立目标积极进取③全面锻炼注重实效④运动有恒，坚持经常⑤运动有度，循序渐进⑥遵循规律，自我保健以上几点原则，学生必须遵守。2、教师要合理安排教学法活动。根据中学生的年龄层次特征和生理、心理特点合理的安排教学内容以及教学过程中的运动量，特别要重视学生的课前热身运动。在每次体育课中，叮嘱同学注意安全。教师对学生进行系统地讲授科学的锻炼身体的方法，以及在体育运动中常见的损伤、预防知识及急救方法筹内容。尽可能的排除场地，器械等不利影响。


运动损伤 基本介绍 总而言之，治标更要治本，应从学生，自身抓起，提高他们的自我保护的意识与自疗的能力。预防原则一、加强思想教育平时要注意加强防损伤观念的教育，在教学、训练和比赛中，认真贯彻“预防为主”的方针。加强对学生、运动员进行组织性、纪律性教育，培养他们良好的体育道德风尚二、合理安排运动负荷运动系统的劳损，大多由于长期局部负荷过大所致。为了减少这些损伤，教师、教练员应严格遵守运动训练原则，根据年龄、性别、健康状况、训练水平和各项运动项目的特点，个别对待，循序渐进，合理安排运动负荷。三、认真做好准备活动四、合理安排教学、训练和比赛五、加强易伤部位的练习六、加强医务监督工作


运动损伤 原因及预防方法 肌肉韧带拉伤：  运动损伤内因：训练水平不够、柔韧、力量、协调性差，生理结构不佳外因：准备活动不充分、场地、气温、湿度、上课内容不好，教练专业水平不够预防：选教练、场地及适当的课程，在正常天气情况下锻炼、准备活动充分、循序渐进。处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼关节扭伤：内因：技术掌握不好、协调性差，关节周围肌肉力量小、生理结构不佳、疲劳产生体力差外因：准备活动不够、场地滑、器材使用不当、教练、内容不好（动作速度快、转、跳多）预防：准备活动充分、了解设备使用、循序渐进，让教练或自己速度放慢。处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼心力憔悴：  运动损伤表现：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。预防：教练或练习者要注意运动量的控制，处理：离开热的地方，宽衣、湿衣。清醒后给他慢喝些水、注意观察，病人当天不要多运动运动疲劳：表现：心悸、心动过速，运动后血压、脉搏恢复慢，内脏不适、血尿等。：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。


运动损伤 原因及预防方法 原因：训练方法不对、不循序渐进、系统训练，运动量大、训练时间多长、休息不充分等。预防：安排合理的训练时间、计划，注意劳逸结合。处理：调整锻炼计划，运动量，循序渐进、进行系统训练、全面训练重力休克：表现：头晕、眼发黑、心难受、脸苍白，手发凉，严重时晕倒。原因：动时血液都供应下肢、突然静止运动时静脉回流不够，脑缺血缺氧，产生脑贫血。预防：强度运动后，不要马上停止运动。处理：让患者平卧、脚垫高、头低于脚，从小腿顺大腿按摩。心绞痛：表现：心绞痛经常表现在腿和腹部的疼痛和抽筋现象。原因：经常在冷的地方锻炼，喝冷饮料，不做伸展运动和按摩，不喝盐水会使病情更严重。预防：注意选择良好的锻炼环境，准备活动要充分，在室内有空调的健身房处理：休息，让练习者在良好的环境去。中风：表现：严重心脏疾病，人体功能受影响，皮肤干、红、热现象、脉搏快、弱，呼吸浅等。处理：有知觉：适量喝水、宽衣、如呕吐就不要给流质食物、打电话，送医院等。失知觉：打电话呼救，让他侧躺，观察呼吸，冰块放在腕、踝、腋、颈脉处，不按摩运动腹痛：原因1：肝脾淤血。


运动损伤 原因及预防方法 慢性腹部疾病原因2：呼吸肌痉挛（准备活动不够，肺透气低，运动与呼吸不协调）原因3：胃肠痉挛（运动前吃得过饱、饭后过早运动，空腹或喝水太多）预防：运动前健康检查，合理安排运动饮食，吃饭前后1小时运动，不空腹、喝水太多运动处理：减慢运动速度、加深呼吸、调整运动呼吸节奏、手按疼痛部位，实在不行停止运动口服减痉挛药物（阿托品、十滴水）。脚底筋膜炎：原因：脚底频繁压力过多产生的疼痛。原因是套路不适合、鞋子问题、脚的生理结构不好，原因：钙的沉淀在脚跟骨上、脚底筋膜炎和神经刺痛：预防：准备活动要充分（包括脚部的准备活动）处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。籽骨炎：原因：运动中的突然的重压力在籽骨上，造成骨折和发炎。预防：选择有缓冲的鞋子和缓冲力纠正。肌腱、小腿肌痛：原因：经常提脚跟造成的。预防：运动前后的准备活动和放松要多伸展肌腱、小腿肌可以防止损伤和减轻疼痛。处理：注意放松、休息、按摩、热水洗，伸展助减痛等。半月瓣症：原因：半月瓣症一般由过度膝部动作、跑步，造成的，半月瓣症常会有"咔"的响声。


运动损伤 原因及预防方法 预防：减少过多的膝部动作、减少转体、跳等的撞击动作，处理：注意放松、休息、按摩、热水洗关节炎、黏液囊炎：原因：过度训练，处理：休息和看医生。骨关节炎是由于软骨的磨损，使关节肿大，水肿。风湿性关节炎是由于人体的免疫系统的疾病造成的。腰肌劳损：原因：练习方法不当（如：仰卧起坐时不屈腿），急于求成运动而疲劳损伤预防：学习正确的动作技术，不急于求成处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。颈椎疾病：原因：练习方法不当（如：仰卧起坐时不抱颈），颈部运动过多而疲劳损伤预防：学习正确的动作技术，颈部运动不要过多处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。胫骨膜炎：表现：胫骨前骨膜与骨有剥离的感觉，产生疲劳、酸痛。原因：练习方法不当，地面不平等，小腿的肌肉发展不平衡，突然的压力预防：学习正确的锻炼方法（如：不要长时间的连续跳跃动作、上下踏板动作），处理：注意全面锻炼、练习后要放松、休息、按摩、热水洗，做伸展练习减疼痛等。


运动损伤 篮球运动损伤 篮球运动在中国开展最为普遍。它是一种瞬息万变的运动，要求运动员全面的体力发展与身体训练。最常见的创伤是因跌倒、跳起抢球落地不正确（踩在别人脚上或被踩），急停、急转、冲撞或因场地不平，或场地过滑而引起的急性创伤。外伤最轻的仅仅是一点擦伤，重的可以发生骨折或脱位。一般较常见的有踝关节韧带的捩伤或骨折（往往由于处理不当而变成慢性疾患，经常疼痛妨碍运动）、膝的韧带半月板损伤、指挫伤及腕部舟状骨骨折。另外，在篮球运动中也可发生慢性创伤，其中最影响运动训练与技术发挥的是髌骨软骨病，其发生主要是由于滑步进攻与攻守、急停与踏跳上篮等局部训练过多所致，应引起注意。预防的必要措施，是加强全面训练，避免单打一的训练方法，创造合乎标准的场地卫生条件，加强运动员的纪律教育及裁判工作。同时，应注意运动员的过度疲劳状态，以减少发生创伤的可能性。


运动损伤 足球运动损伤 足球运动按国外记载，它是创伤发生率最高的运动项目之一。外伤程度，最轻的是擦伤，重的可以有骨折、脱位及内脏破裂。根据广东省体委医务室的资料（按影响训练的情况分类）47.8%是轻伤，19%是中等伤，只有3.2%是重伤。约86%的损伤是在四肢。损伤中除一般常见的擦伤及挫伤外，踝关节的扭伤最常见。其次是大腿前后肌肉拉伤、挫伤。膝关节损伤又次之。其中半月板撕裂，膝十字韧带撕断，髌骨骨折，髌骨软骨病等虽比较少见，但一旦发生，治疗却较困难。某些资本主义国家的职业足球运动员，很多都已经切掉了半月板或髌骨。守门员因为经常扑球摔倒，所以很容易发生手腕（舟状骨骨折）及肘的创伤（鹰嘴皮下滑囊炎及血肿），因此，一般守门员都应穿线衣、带护肘和手套。足球运动原因1.激烈比赛致伤比赛时紧张地争夺、疾跑与铲球，易发生大腿与小腿的肌肉拉伤与断裂。突然改变体位，小腿的突然扭转、内收或外展，可以引起膝、踝关节的韧带及骨的损伤。2.因球的间接作用致伤这种损伤多见于下肢。例如，用脚外侧踢球，就容易损伤距腓前韧带，这是最常见的踝关节损伤。用足内侧前脚踢球，由于膝关节屈曲，小腿突然因球的作用而外旋外展，就很容易损伤膝的内侧副韧带、半月板及前十字韧带。


运动损伤 一般处理方法 但要严格控制时间，并注意局部组织情况，冷敷持续时间超过20分钟可能导致神经损伤；如发现皮肤麻木时应停止使用，防止组织冻伤。不可在没有感觉的部位冷敷；在对冷敏感的部位进行冷敷时，有些人会出现皮肤发红、瘙痒、起水泡的现象，应注意观察和避免，不要在开放性损伤部位进行冷敷。热疗法热疗法是指运用比人体温度高的物理分子（如传导热、辐射热等）刺激来进行治疗的一种物理疗法。1.作用热疗可使局部血管扩张，改变血液和淋巴循环，提高组织新陈代谢，缓解肌肉痉挛，促进痕血和渗出液的吸收，加速坏死组织的消除，因而有消肿、镇痛、散瘀、解痉、减少粘连和促进损伤愈合的作用。2.方法最简便易行的温热疗法是热敷法。其方法将毛巾用热水或热醋浸透置于伤部，无热感时更换，每次约半小时，每天一至二次。也可用布袋装沙、热盐，或用热水袋进行热敷。其次也用熏洗法。用配好的药物加水煮沸，将患部先在蒸气上熏，然后等温度适合后，再放入水中浸泡，洗浴每次20分钟~40分钟，每天一次。3.适应症适用于急性闭合软组织损伤的中后期（损伤发生24到72小时以后）及慢性损伤。4.注意事项应用温热疗法时要注意避免发生烫伤，如有皮肤过敏者应停止治疗。


运动损伤 一般处理方法 高热、恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血倾向者及急性软组织损伤的早期禁止使用温热疗法。拔罐疗法拔罐疗法是以罐为工具，借热力排除罐内空气，造成负压，使罐吸附在皮肤上，产生温热刺激并引发局部毛细血管扩张和皮下痕血以治疗伤病的一种方法。此方法简便易行，是中国传统疗法之一。1.操作方法（1）选穴应用拔罐疗法时，一般是伤部取阿是穴及附近的穴位。然后根据拔罐部位，选择大小合适的罐。（2）点火闪火法：用镊子夹着点燃的酒精棉球或纸片，伸入罐内绕壁一周迅速抽出，立即将罐罩在应拔部位即可。投火法：将酒精棉球或纸片点燃后投入罐内，迅速将罐罩在应拔部位。此法只适应于侧面横拔，否则，会因燃烧物落下而烧伤皮肤。（3）留罐时间一般留罐10分钟。罐大，吸力强，时间可缩短；反之，时间可加长。气候炎热，留罐时间应短，寒冷时可延长。一般待局部皮肤充血、淤血呈紫红色即可取罐。隔日一次，5天~7天为一疗程。（4）取罐方法取罐时，以一手压住罐周边皮肤，使气进入，罐子就可取下。不可硬拉旋转，以免损伤皮肤。2.适应症一般适应于陈旧性损伤、慢性劳损、风寒湿痹症、急性闭合软组织损伤晚期等。若为局部软组织肿大，可在局部针刺后拔罐，肿痛消退较快。


运动损伤 一般处理方法 3.注意事项（1）伤员体位应舒适、适当，拔罐部位一般以肌肉多、毛发较少的部位为宜。皮肤过敏、浮肿、出血性疼痛者，以及孕妇下腹、下腰部、心脏搏动处均不宜拔罐。（2）应注意不要讲火罐罐口烧烫，以免烫伤皮肤。若拔罐时伤员感到局部紧而痛，或有烧灼感，应取下罐子检查是否有烫伤或罐吸附太紧致皮肤损伤。如是则应另换部位或停止操作。（3）若伤员出现头晕、恶心、面色苍白等不适应症状，应立即起罐，让伤员平卧休息片刻。喝点热开水，即可恢复。红外线疗法


运动损伤 相关介绍 遵循“大米原则”运动医学有个“大米原则（RICE）”，是专门针对运动损伤的处理。如果伤势不严重，可自行参照这个原则处理，如仍然无法痊愈，则一定要看医生。“大米原则”包括下面四个步骤：RICE的第一个字母R代表Rest（休息），要求运动员停止受伤部位的运动，好好休息可以促进较快的复原；第二个字母I代表冰敷，这个环节非常重要，冰敷袋置于受伤部位，受伤后48小时内，每隔2~3小时冰敷20~30分钟，冰敷时皮肤的感觉有四个阶段：冷→疼痛→灼热→麻木，当变成麻木时就可以移开冰敷袋；第三个字母C代表压迫，压迫使受伤区域的肿胀减小，可以用弹性绷带包扎于受伤部位，如足、踝、膝、大腿等部位，来减少内部出血；E代表抬高，抬高伤部加上冰敷与压迫，减少血液循环至伤部，避免肿胀。伤处应高于心脏部位，且尽可能在伤后24小时内一直抬高伤部。当怀疑有骨折时，应先固定在夹板后再抬高。正文随着运动比赛的发展，现代矫形骨科中又分出一个新的学科，即运动创伤学。它是运动医学的组成部分，其任务主要是防治运动损伤，研究受伤原因、受伤机理、恢复时间与伤后训练安排等，为改善训练条件、训练方法、提高运动成绩和增进健康等提供科学依据。


运动损伤 相关介绍 在不同运动项目中，各种损伤如骨折、脱臼、烧伤或冻伤等都可能发生，但运动创伤学的研究重点是运动损伤，即与运动技术和训练有关的损伤，也有人称之运动“技术病”。其中，大多数是由于训练失当、局部劳累而成的慢性伤或小外伤，一小部分是在运动时发生的急性伤，如肱骨投掷骨折、单杠前臂卷缠伤等。慢性伤虽非大伤，却常常严重影响完成训练计划、提高成绩与运动寿命。几种常见的运动损伤①肌肉、肌腱、韧带的慢性小损伤，包括肌肉筋膜炎、肌腱腱鞘炎、腱及韧带止点损伤等。其中发生在腱止点部的微细损伤称"末端病",是最难治疗的运动止点损伤之一，有肩袖损伤、髌腱腱围炎髌尖型、大腿后腘绳肌的坐骨止点损伤等，其病理表现为腱变性、骨化及止点唇样增生等。②关节软骨损伤，其主要病理表现为软骨的退行性变，如髌骨软骨病、足球踝、投掷肘等，其中60%以上系逐渐劳损所致，小部分系一次损伤造成骨软骨骨折继发而成。这种软骨损伤，由于伤后软骨不能自行修复，一旦损伤，多遗有永久性改变，治疗困难，也是最影响健康与运动训练、运动寿命的伤种。


运动损伤 相关介绍 ③骨组织劳损，最常见的是应力性或疲劳性骨膜炎与骨折，可发生于胫腓骨、跖骨、脊椎椎板、髌骨、足舟骨、距骨、第1、2肋骨等，其中胫腓骨最多，跖骨、椎板次之。这一类损伤，通过改变训练，减少或停止局部负担，多可自愈。但应注意发生在胫骨中下1/3的鸟嘴样骨折和足舟骨应力骨折，一旦发现，必须停止训练，固定治疗。④骨软骨炎。近年来运动训练多从儿童开始，骨软骨炎的发生已在运动训练中引起广泛注意。常见的有脊椎椎体骨骨炎、胫骨结节骨软骨炎、桡骨远端骨骺炎、肱骨小头、跟骨骨骺炎等。此外，耻骨炎和某些副骨损伤,按其病理改变有人也归之为骨软骨炎类中。这些损伤多数影响训练，个别影响发育，其防治研究也已引起注意。⑤神经血管损伤，属慢性损伤的有“击醉”（即走如醉汉，是拳击者脑软化症）、排球运动员的肩胛上神经麻痹、胫前间隔综合症（行军性坏死）等。上述5类损伤是防治和研究的重点。运动创伤学也要研究运动、生活和劳动中可能发生的一些损伤，如踝、膝的韧带损伤等。但研究角度不同，重点是研究损伤同运动机能和训练的关系，以解决能否继续训练、何时训练、如何训练、还能否提高成绩等同竞赛训练有关的问题。


运动损伤 相关介绍 运动损伤的发生规律不同的运动项目，有其不同的运动损伤和规律，如掷铁饼运动员最后多因髌骨软骨病丧失专项机能，掷标枪运动员多因投掷肘而不能提高成绩，跳高运动员易患髌尖痛，射击运动员易患脊柱侧弯，体操运动员易断跟腱等。此规律的产生是由两个因素决定的，即运动技术的特殊要求和局部解剖弱点。以体操的跟腱断裂为例，从动力解剖的分析来看，提踵起跳动作是由跟腱及内外踝后肌组3个部分共同完成的。由于跟腱在跟骨上的止点距离踝的轴心半径较腓骨肌和胫后肌等的半径为大，因此当踝背屈至70°发力起跳时，全部提踵所需拉力几乎都由跟腱负担，此角度即成为跟腱的解剖弱点。自由体操的“踺子接空翻”是最易断跟腱的动作，要高质量地完成此动作，踝就必须于背伸70°左右发力，这是这个动作的特殊要求。有了以上两个因素，就为跟腱断裂创造了条件。医生和教练员都应了解这一规律（图1、2），以便采取预防措施。运动损伤运动损伤运动损伤的直接原因身体某部的解剖弱点及运动技术上的特殊要求，有构成发生运动损伤的可能，此外尚需有一些直接的条件才能引起损伤。这些条件主要有下列4个方面：①训练水平不足。训练不够，不仅影响成绩，而且常常是致伤的重要原因。


运动损伤 相关介绍 ②比赛、教学或训练课组织不当。如缺乏医务监督（致有伤病或过度训练的运动员参加运动），不遵守训练原则，缺乏保护，竞赛组织安排不当（如比赛路线、时间的选择、项目次序的安排不当等），场地器材不合卫生要求，保护服装的损坏和不合要求等等，都可能导致各种运动损伤。③运动员生理状态不良。如疲劳，病后，精神紧张，掌汗或胼胝等。④不良的气候因素或突变的环境因素。如雨后路滑，光线不足，气温过高或过低，时差因素，海拔高度变化等。运动损伤的治疗原则①合理安排伤后训练。这是治疗运动损伤的首要内容，其意义是可以保持运动员在训练中已经获得的训练效果，一旦伤愈即能迅速投入正规训练，可以防止因伤后突然停训而引起的“停训综合症”，可以通过肌力练习防止伤部肌肉萎缩，加强关节稳定，加速血液循环，改善伤部组织代谢与营养，消除粘连，刺激生长，缩短修复时间，还可以使伤部得到适当休息。运动员受伤后应尽量避免完全停止训练。


运动损伤 相关介绍 为达到合理安排的目的，必须采用“三结合”的工作方法，亦即医生首先根据伤情、损伤机理解剖弱点等提出应避免或减少那些动作，应加强那些肌肉的练习，接着教练员提出全面及伤部训练的具体计划交运动员研究试用，并详细记录其反应，最后再共同修改制订新的计划。只有这样反复实践，才能使计划较为科学。②使用支持带及保护带。其目的是防止再伤和保护已伤关节的稳定，使运动员能迅速投入训练（图3、4、5、6、7）。③局部治疗。如按摩、理疗、外敷药、局部封闭（常用的有普鲁卡因、可的松类药物、透明质酸酶、糜蛋白酶、生理盐水、10%葡萄糖、当归注射液等），对止痛、改善伤部代谢、消除水肿、加速愈合、消除瘢痕粘连与挛缩等，均有一定效果。但采用必须适时适当。如系严重损伤，应根据情况采用手术或非手术的治疗，如石膏或夹板固定等。④注意全身治疗。运动损伤的发生，常与全身状态不良有关，治疗时也应注意全身状态的改善，必要时补给维生素B1、C、E等。运动损伤运动损伤的预防原则①加强训练工作，遵守训练原则。②加强运动中的保护与帮助。除教练员加强保护与帮助外，运动员自己也应学会摔倒时的各种自我保护方法。


运动损伤 相关介绍 ③加强对运动员的医务监督工作，其主要内容包括：a.定期进行体格检查，决定能否参加训练和参加那几项运动为好。检查内容，除一般健康与机能检查外，还应根据运动损伤的发生规律增加一些项目的检查；b.加强对教学、教练与比赛时的卫生监督及急救工作；c.加强运动员的自我监督。④在集训队建立保健员制度。保健员由运动员担任，负责简单的场地急救、小伤处理，反映运动量的大小及伤后训练反应等。⑤建立医生和教练员、教员相互学习的制度。经常举办体育理论和有关运动员损伤知识的讲座和讨论，不断提高理论水平，以适应运动技术水平提高的需要，统一认识、密切协作。⑥坚持“三结合”的工作方法。当前世界体育运动技术水平发展迅速，难度高、强度大，对机体的要求高，假如没有教练员、医生及运动员三者的共同协作配合，要提高竞赛成绩防止运动损伤是很不容易做到的。运动创伤的急救为了缩短病程，减少后遗症，急救要及时、准确。伤后短时间内出血不多，肿胀不重，疼痛不剧，肌肉痉挛尚未出现，是诊断和处理的有利时机，有些关节脱位不用麻醉，当时即可复位。运动创伤的急救，应注意以下几个方面：①急救的组织工作。


运动损伤 相关介绍 不少运动竞赛都是在各种困难条件下以难度大而复杂的动作战胜对方，稍一不慎就可能发生意外事故。没有良好的组织，没有赛前充分的准备，就不能完成急救工作。主要急救组织工作有：a.熟悉比赛场地和路线，在各种项目的长或超长距离比赛路线的危险地段设立急救点，救护车定点或跟随运动员；b.大型比赛前与有关医院联系，安排急救床位，组织抢救小组，以便及时治疗；c.赛前调查并安排好运送伤员的路线，尽可能不与参加比赛的运动员逆行。②不同运动项目容易致伤的部位及伤种。中长跑抢弯道时，人多拥挤易发生鞋钉刺伤。短跑在起跑30米内和加速的70～80米冲刺时，多发生大腿后部肌肉拉伤或断裂。撑竿跳落在海绵坑外，可摔伤腰背，扭伤踝、膝。篮球跳起落地时踩在他人脚上，常扭伤踝关节。此外，举重时小腿痉挛，杠铃砸伤，足球抢断球时踝关节扭伤，争头球时眼角皮肤裂伤，体操头着地动作时颈椎骨折，下法的踝膝关节扭伤，踺子空翻的跟腱断裂，失手时手撑地的关节脱位及骨折，自行车的颅脑外伤等等，都是常见的急性损伤。③比赛时要有熟悉运动项目的医护人员在场，密切注意危险动作、危险路线地段。


运动损伤 相关介绍 一旦发生伤害事故，应立即作初步诊断，然后正确应用包扎、止血、固定、搬运、抗休克、保持呼吸道通畅等急救技术。皮肤擦伤后，皮肤渗液，组织坏死，局部抵抗力下降，加上地面脏物砂粒渗入皮肤，可引起感染或形成“刺花”。因此，要先用肥皂液彻底洗净，然后用1‰新洁尔灭、生理盐水冲洗，必要时局部浸润麻醉后刷洗。较重的肌肉拉伤或断裂时有剧痛，均不能继续比赛。肌肉断裂以股直肌及股二头肌为多见，伤后应立即冷敷用棉花加压包扎，以防大量出血。肌腱断裂出血不多，但如果局部有凹陷，患肢提踵无力时，多需手术治疗。踝关节扭伤简便的急救办法是迅速以双手合抱踝关节压迫止血，再用棉花加以包扎。颅脑外伤严重，清醒病人可平卧，止血，包扎，止痛，防休克不用吗啡。昏迷者应侧卧或俯卧，以防呕吐物进入气管而窒息，必要时用通气导管或大别针将舌牵出，固定在衣服上，以保持呼吸道畅通；转送中要注意脉搏、血压、呼吸的变化，若有耳鼻出血，脉搏减慢，血压上升，单侧瞳孔放大，对光反射迟钝，烦躁不安，头痛加剧，昏迷不醒或昏迷──清醒──昏迷，恶心呕吐不止等，均显示有颅出血、颅内压增高或骨折等严重情况，须及时会诊或转院。


运动损伤 相关介绍 颈椎损伤或有可疑时，一定要用双手将伤者后头部托起，向后上方牵引，一助手同时将胸背部托起，安放在硬板或担架上，然后以沙袋或其他方法限制活动。④急救品配备。除一般常用的以外，必需配备氧气袋、简单呼吸器、通气导管、开口器、大别针、各种夹板、止血带、大剪刀、止血钳、棉花、绷带、氨水、1‰新洁尔灭、50%葡萄糖注射液以及各种止痛、止血、强心、升压、兴奋呼吸、安眠镇静等急救针剂。


肩关节脱位 描述 肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。


肩关节脱位 疾病简介 肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。疾病症状 肩关节脱位的临床表现非常明显：1.受伤后肩关节剧烈疼痛2.肩关节活动严重受限3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。


肩关节脱位 疾病诊断 肩关节突然脱位非常有特点。病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。但是，肩关节脱位自发复位后诊断则较为困难。病人可能只感觉到自发复位前肩关节“滑动了一下”。有的病人在受伤地点马上自行复位。一旦复位成功，疼痛立即缓解。有的病人不用药物难以放松肩部肌肉而进行复位，必须去医院就诊、复位。n摄X线片以明确脱位及其方向，了解有否相关骨折。复位后随访X线片可以确定复位，了解其它损伤。X线片可以显示“骨性Bankart损伤”，即关节盂前下方骨折。该型骨折提示肩关节前方盂唇和韧带不再附着于关节盂。n如果X线片没有显示该骨折，可进行MRI或肩关节造影检查来评估关节盂唇和韧带的情况。Bankart损伤（前下部盂唇从关节盂上分离下来）是损伤性肩关节不稳的最常见的原因。


肩关节脱位 疾病治疗 肩关节脱位最初的复位可能很困难。肩关节周围肌肉的痉挛可以卡住肱骨头。轻柔牵拉，有时加上镇静、止痛药物或需要麻醉可以完成复位。肩关节复位后，应用吊带来保护肩关节。物理治疗有助于患者恢复关节活动度。1．非手术治疗复发性肩关节不稳早期治疗以物理治疗为主，加强肩袖肌肉和肩胛骨周围肌肉的力量训练可以稳定肩关节。物理治疗的目的是帮助肌肉提供肩关节的稳定性，这种稳定性原本是由撕裂的韧带维持的。物理治疗方案应针对每个人精心设计，因为这种肩关节不稳经常造成患者对某些特定姿势和锻炼操作的恐惧感。物理治疗常可以恢复肩关节活动度、减轻恐惧感、恢复肩关节功能。2．手术治疗如果物理治疗和活动的调整不能控制肩关节不稳定，即形成习惯性肩关节脱位，通常需要作手术治疗。手术治疗的目的是恢复稳定性而尽量减少肩关节活动度的丢失，目前治疗肩关节向前不稳的方法是重建正常的解剖形态而不过度紧缩韧带。在某些情况不，如发生再脱位可能性较大的年轻人以及想继续参加比赛的有身体接触的运动员，在第一次肩关节脱位后即应该接受外科手术治疗。（1）切开手术修复盂唇该手术采用5－7cm肩关节前入路，修复盂唇、紧缩前关节囊，成功率高达到95%。


肩关节脱位 疾病治疗 （2）关节镜微创手术最近关节镜手术及Bankant修复已经用于修复盂唇，减少关节囊松弛。关节镜技术成功率不次于切开手术。该操作通过小的光纤维镜来观察肩关节，器械通过2－3个小的切口置入肩关节来修复盂唇。外科技术与切开手术类似。应用关节镜技术较难治疗关节囊松驰。疾病康复 1．非手术治疗的康复第一次肩关节脱位，没有发展为复发性不稳定的病人经过4－6周的物理治疗常可完会恢复肩关节活动度复发性肩关节不稳的病人康复期较长，应主要集中加强肩关节肌肉。每天在家中进行康复以避免肩关节不稳复发2．手术治疗后的康复关节镜或开放修复、固定术后康复原则：手术后4－6周患者通常要悬挂吊带，这种制动方法可以保护修复的盂唇顺利愈合。愈合前，要靠缝线固定盂唇制动期间，肘和腕关节要轻柔地进行活动锻炼愈合过程完成后即进行物理治疗。术后约8周进行肩关节活动练习，直到力量完全恢复术后的3个月可以开始过顶运动如棒球或网球，术后半年内限制身体接触运动


肩关节脱位 常见问题 1．十几岁的孩子发生第一次肩关节脱位，发展为复发性肩关节不稳的可能性有多大？答：研究提示十几至二十岁的人第一次发生肩关节脱位后，有90%的人发展为复发性肩关节脱位（习惯性肩关节脱位、创伤性肩关节不稳）。近期研究认为在第一次肩关节脱位后即应该接受外科手术治疗。2．在盂唇和韧带撕裂的情况下，作肩袖的物理治疗有什么意义？答：肩袖肌肉和肩胛骨周围肌肉对维持肩关节的稳定非常重要。支持肩关节的韧带越没有作用，对肩关节稳定来说，肩部肌肉力量就变得越重要。加强肩部肌肉力量可以提供足够的稳定性以防止脱位复发，可能无需手术治疗。3．切开手术或关节镜手术是如何选择的？答：采用切开手术抑或关节镜手术的决定由多方面因素决定，这些因素包括：肩关节脱位（不稳定）的起因、脱位的总次数、医生对每种手术的熟悉程度和喜爱等等。与医生充分讨论治疗方案是非常必要的，不管采用哪一技术手术，术后康复计划相同。4．手术的并发症是什么？首先要明确手术的目的是修复撕裂的盂唇和其它合并的损伤，恢复正常的肩关节结构，从而恢复肩关节的稳定性，避免肩关节脱位复发。肩关节前不稳定手术的主要并发症是肩关节不稳的复发和/或肩关节活动度的不同程度丧失。


肩关节脱位 常见问题 肩关节不稳复发的机率主要与手术操作有关。肩关节活动丧失是由于关节囊过度紧缩，有时非常严重。一般情况下，手术的肩关节活动度丧失不超过10°的外旋角度。其它小的风险（<1%）有感染，术后肩关节僵硬，神经损伤或血管伤。5.为什么说诊断“肩关节不稳”比“习惯性肩关节脱位”更合适？肩关节经常脱位既往骨科医生常常诊断为“习惯性肩关节脱位”，目前更倾向于诊断为“创伤性肩关节不稳”（常为前方不稳）。这一转变不仅仅体现在措辞的变化，而标志着医生对该损伤的疾病状态、造成的病理伤害和治疗观念的更深层次的认识。首先，对疾病状态的认识：“脱位”意味着事件、发作，相当于车轮脱落，似乎不发生脱位就没事了，而“不稳”则是一种持续的状态，相当于固定车轮的螺丝松了。其次，对身体造成伤害的认识：诊断“脱位”时，似乎不发生脱位就对身体没有危害，而诊断“不稳”时，就认识到其实即使在没有发生脱位的时候该肩关节也一直受到伤害，就像一个螺丝没有上紧的车轮其轴承一直在承受超过正常状态的磨损，而不是只有车轮子脱落下来才有危害。


肩关节脱位 常见问题 再次，诊断名称的改变，也意味着治疗观念的进步：诊断“脱位”时，似乎把肩关节复位了也就治完了，而诊断“不稳”时，就是把造成脱位的病因给修复治疗了，就像把松了的螺丝给上紧、不再让轴承承受超过正常状态的磨损，延长使用寿命。还有，“习惯性肩关节脱位”似乎说它是一种习惯，习以为常、习惯成自然!这种习惯要克服！[1]


结肠脂肪瘤 描述 脂肪瘤是大肠内常见的非上皮性良性肿瘤，以近侧结肠多见，尤以盲肠为甚。治疗措施 本病的治疗原则是局部切除。对于内镜下不能摘除或已出现肠壁坏死、肠套叠复位失败者，宜进行手术切除。临床表现 好发于50～69岁，女性多于男性。患者多无症状，较大的脂肪瘤可出现腹痛、便血、大便习性改变、肠套叠、少见情况下可触及肿块。辅助检查 内镜下大肠脂肪瘤呈黄色质软的圆形状肿块。较大的粘膜下脂肪瘤常常突入肠腔，部分成为有蒂。活检时有时可见黄色物流出。病理可见成熟的脂肪细胞和纤维性间质出确诊。X线表现为光滑的肠腔内有蒂或广基肿块，具有形态不稳定的特征，充盈缺损可以在钡剂灌肠时随外压或排空而改变形态。预防措施 1.规律饮食、起居，多活动、多锻炼。2.清淡饮食，少食高脂、高胆固醇食品。3.平时可服用一些藻酸双脂纳，脂必妥、月见草油丸、绞股蓝总甙、肌苷、三磷酸腺苷等降脂、促进脂肪代谢的药物，或经常饮用山楂茶等，以减少脂肪在体内的堆积。


结肠脂肪瘤 结肠脂肪瘤应该做哪些检查 1.内镜下大肠脂肪瘤呈黄色质软的圆形状肿块。较大的粘膜下脂肪瘤常常突入肠腔，部分成为有蒂。2.活检时有时可见黄色物流出。病理可见成熟的脂肪细胞和纤维性间质出确诊。3.X线表现为光滑的肠腔内有蒂或广基肿块，具有形态不稳定的特征，充盈缺损可以在钡剂灌肠时随外压或排空而改变形态。


结肠瘘 描述 结肠瘘是一种常见的外科病理状态，因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道，肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道，都属于肠瘘的范畴，若发生在结肠则称为结肠瘘，结肠瘘可分为外瘘和内瘘两种类型，肠内容物漏出体外者称为外瘘，瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通者称为内瘘。


结肠瘘 病因病理 从腹部伤口流出粪便样物是诊断肠瘘的确切证据，检查证实结肠与腹壁有异常通道  结肠瘘亦可诊断。结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5日，手术后开始有腹痛减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有毒血症，如体温升高，腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张也日渐加重，这时应首先考腹腔感染，或有形成肠瘘的可能。腹部切口哎呀引流口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难。一般来说，回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便。肠壁上的瘘口可为单个，亦可为多个，腹壁上的瘘外口也可为单发或多发。手术或外伤引起的肠瘘，虽然初起时为单个瘘，但有时因腹壁切口裂开，肠袢外露，肠壁因感染、水肿严重、换药时损伤或肠腔压力形成多个瘘口。结肠外瘘是低位瘘，其危害的严重性是：一方面腹腔感染，造成严重的腹膜炎，其次是水电解质的丢失及营养不良。


结肠瘘 临床表现 结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开  结肠瘘漏液，多发生在手术后4～5日，手术后开始有腹痛减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有毒血症，如体温升高，腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张也日渐加重，这时应首先考腹腔感染，或有形成肠瘘的可能。腹部切口哎呀引流口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难。一般来说，回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便辅助检查。1.口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液，伤口流出炭粉或蓝色液体，证实有肠瘘存在，根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，亦可帮助确定瘘内口的部位。2.X线检查复查腹腔立位平片，可见膈下游离气体增加，也可证明有肠瘘存在的可能。（膈下在手术后可残渣余孽存积气，但应逐渐减少）。3.瘘管造影如有瘘管，可经瘘管插入导管注入造影剂，可以帮助了解肠瘘是否存在及部位、大小、瘘管走行方向以及周围肠管情况等。4.胃肠钡剂检查有助于了解瘘的部位、瘘的大小及瘘远端有否梗阻等。


结肠瘘 检查 1.口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液，伤口流出炭粉或蓝色液体，证实有肠瘘存在，根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，亦可帮助确定瘘内口的部位。  结肠瘘2.X线检查复查腹腔立位平片可见膈下游离气体增加也可证明有肠瘘存在的可能（膈下在手术后可残渣余孽存积气但应逐渐减少）3.瘘管造影如有瘘管可经瘘管插入导管注入造影剂可以帮助了解肠瘘是否存在及部位大小瘘管走行方向以及周围肠管情况等4.胃肠钡剂检查有助于了解瘘的部位瘘的大小及瘘远端有否梗阻等5.B型超声检查主要是了解腹腔有否残余感染存在及部位大小预防 肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理防治瘘口的形成同时在日常生活方面也应注意：1.建立正常的膳食习惯;2.防治便秘和腹泻;3.养成良好的排便习惯


结肠瘘 治疗 治疗一.结肠瘘治疗原则1.保证维持全身营养和水电解质平衡，提高肠瘘的自愈能力。2.给予大量抗生素控制腹腔感染，并在适当时机彻底引流。3.设法了解瘘口位置、大小。结肠瘘4.保护外瘘口周围的皮肤。5.设法找到肠瘘形成原因，对症治疗。6.难愈合的肠外瘘，选择适当时机给予手术治疗。二.肠瘘应根据不同阶段给予相应的治疗：第一阶段（瘘发生后7～10日）患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期，腹腔内感染严重，局部炎症水肿，如手术修补肠瘘口往往失败，而且会导致感染扩散；应该给患者禁食，胃肠减压，并给予是胃肠外营养纠正一般情况；给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔（伤口暴露及时清除或插管引流）。第二阶段（10～30日）经过第一阶段处理，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘，感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。尤其是全静脉营养是必要的手段，以供给热量与氮源。


结肠瘘 治疗 第三阶段（1～3月）经1～2阶段处理，效果较好的瘘口已愈合或稳定，因肠瘘较低对营养的影响不大，但瘘口不愈合时，应及时了解不愈合的因素，常见的原因：①瘘口远端梗阻；②瘘管的组织已上皮化；③结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状；④瘘口部有异物存在；⑤瘘口附近有脓肿引流不畅；⑥特殊感染或肿瘤存在。这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然B型超声能检查证实时，可在其引导下行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的顾虑。第四阶段肠瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情况好，可考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口；单纯唇状瘘，或管状瘘，可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔，当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时，应将病变切除吻合。三.围手术期的处理1.急症患者，及时纠正水电解质紊乱及时纠正休克，以防肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血及营养不良。2.择期手术，解决营养不良，必要时可静脉营养，提高手术前后的血浆蛋白，血红蛋白，血液维生素C的含量等等，并做好术前的肠道准备工作。


结肠瘘 治疗 四.手术过程中的注意事项1.肠切除吻合时，肠切除断端用血管钳钳钳夹过的组织应剪除，对肠病变引起的狭窄，肠扭转，肠套迭或肠系膜血管损伤，血栓形成等，作肠切除吻合时，宁可多切除一些，以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管（或病变肠管）至少3～5cm。2.保证肠吻合端的良好血液循环，切除肠管时，肠系膜对侧多切除一些，以保证血运，分离系膜时，不要太多，不能超过肠端1cm。缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运，又不损伤供应的血管。3.肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在，缝合必须将肠粘膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。


结肠瘘 解剖生理 结肠的主要功能是吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。结肠瘘水和钠的吸收主要在右半结肠，而降结肠和乙状结肠也吸收一些水分，但主要为贮存和排泄粪便。因此，若不及时排便，粪便在结肠内停留时间过久，粪便中的水分会被吸收，粪便变干变硬，引起排便困难。此外，结肠有分泌钾离子的功能，因而粪便中的钾离子浓度较小肠内容物中的钾离子浓度为高。人的结肠的长度约为100公分(升结肠15cm，横结肠50cm，降结肠20cm，乙状结肠45cm，所以结肠全长约130cm),结肠可以将2000c.c的等张性食糜团块，转变为200c.c的半固体粪便,水份有9成被结肠吸收了。结肠就是人们经常说的大肠，分为三部分，第一部分为升结肠，在右下腹回盲部开始身上行，这一段称升结肠;至肝曲手平行身左走行称之为横结肠，至左侧脾曲然后身下行称之为降结肠。其下端连接乙状结肠、直肠、肛门。结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，长约130cm，约为小肠的四分之一。结肠比小肠短而粗，盲肠直径7.5cm，向远侧逐渐变小，乙状结肠末端直径只有2.5cm。结肠的解剖特点有三：①结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。


结肠瘘 解剖生理 结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。②结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。③肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠。术后护理 [1]1、心理护理：腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤[2]，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实并接受事实，树立起勇敢生活的信心。2、造瘘口护理：手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布，72小时后使用造瘘袋。其间应注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。当使用造瘘袋后，应观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量，如造瘘袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。另外还应注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。3、健康指导：患者应注意饮食卫生。


结肠瘘 疾病类型 结肠瘘[3]形成的原因不同，瘘口的大小和长短差别较大，根据肠瘘形态不同，大体将结肠瘘分为3类：完全瘘、管状瘘和唇状瘘三类。①完全瘘：多由于手术造成，肠腔全口外翻，露出腹壁外，肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出。②管状瘘：可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬，压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘，管品小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外。③唇状瘘：多为创伤所致，肠管紧贴腹壁，肠粘膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内。肠壁上的瘘口可为单个，亦可为多个，腹壁上的瘘外口也可为单发或多发。手术或外伤引起的肠瘘，虽然初起时为单个瘘，但有时因腹壁切口裂开，肠袢外露，肠壁因感染、水肿严重、换药时损伤或肠腔压力形成多个瘘口。结肠外瘘是低位瘘，其危害的严重性是：一方面腹腔感染，造成严重的腹膜炎，其次是水电解质的丢失及营养不良。


结肠瘘 注意事项 [4]结肠瘘手术过程中的注意事项：1.肠切除吻合时肠切除断端用血管钳钳钳夹过的组织应剪除对肠病变引起的狭窄肠扭转肠套迭或肠系膜血管损伤血栓形成等作肠切除吻合时宁可多切除一些以保证肠端组织正常一般肠断端离坏死肠管（或病变肠管）至少3～5cm。2.保证肠吻合端的良好血液循环切除肠管时肠系膜对侧多切除一些以保证血运分离系膜时不要太多不能超过肠端1cm缝合时系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运又不损伤供应的血管。3.肠切除吻合时局部不能有感染及血肿存在缝合必须将肠粘膜内翻以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。


灭虫灵中毒 【概述】 灭虫宁（羟萘酸苄酚宁）中毒灭虫宁（bephenium）是一种广谱驱肠虫药，可治钩虫、蛔虫及鞭虫病，以对钩虫效果更好。中毒多由于误服大量所致。如有心脏疾患或缺钾时，应用治疗剂量偶有严重反应，甚至发生阿-斯综合征。若与洋地黄、氯喹及锑剂等同时应用，亦易导致心脏毒性反应。【临床表现】 中毒后有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡和失眠等，偶可出现癫痫样发作。严重者可发生阿-斯综合征，病儿突然失去知觉，面色苍白、口唇青紫、眼球上翻并固定，全身肌肉强直，四肢抽搐，呼吸短促甚至停止，心律失常，随后心音及脉搏消失。心电图示有心室扑动、心室颤动、室性心动过速或停搏；间歇期有窦性心动过速及室性过早搏动、S-T段改变及明显U波等。此种综合征常在服药后45分钟至30小时出现。【治疗说明】 误服过大剂量，立即催吐、洗胃和导泻；静脉补液促进毒物排泄并维持水和电解质平衡。如有惊厥出现，选用速效巴比妥类，安定、水合氯醛等。阿-斯综合征或心搏骤停的处理见心血管病篇及急救处理篇。


灭虫灵中毒 【预防说明】 应用本品治疗肠虫病时，应按规定剂量用药；重复给药必须间隔2周；有严重贫血及心功能不全者，应在贫血改善和心功能恢复后，再用本药驱虫；若有低血钾情况，应在纠正后慎用本药；有器质性心脏病及严重肝、肾疾病者，不宜应用；忌与氯喹、锑剂、洋地黄及双氢克尿塞等排钾、利尿药同时应用。


亚急性湿疹 描述 亚急性湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。亚急性湿疹是介于急性湿疹和慢性湿疹中间的一个过渡阶段。 亚急性湿疹是在急性湿疹炎症反应缓慢，皮肤红肿和渗出症状减轻的湿疹发展阶段。在亚急性湿疹发病期，整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑。疾病简介 当急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、则可称之为亚急性湿疹。此期湿疹，主观痒依然存在，病程可达数周之久。倘若病性迁延不愈者，可演变成慢性湿疹；如果处理欠当，症情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹。


亚急性湿疹 疾病分类 病程分类湿疹按病程不同分为急性、亚急性和慢性三种。急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。部位分类乳房湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。


亚急性湿疹 疾病分类 肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。小腿湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。耳部湿疹：较常见。皮损好发于耳郭上部，耳后褶皱，外耳道处。表现为红斑、渗液、结痂，自觉剧烈瘙痒，常由中耳炎或挖耳引起。钱币状湿疹：多发生于四肢伸侧，如手背、指背、前臂。皮损为境界清楚的圆形红斑，一般为1～3cm大小，其上有丘疹、水疱、渗出、自觉瘙痒。慢性病程，易在同一部位反复发作。


亚急性湿疹 病理生理 瘙痒性：其特点是持续性瘙痒，依靠分散注意力也无法解决，安静下来时，瘙痒会加剧，形成继发性加剧、持续性瘙痒的状态。多形性：湿疹表现出的皮疹是多形态的，可分为原发疹与继发疹。原发疹中有丘疹、水泡等，发疹中有糜烂、渗出等，病人通常同时发生原发疹与继发疹。迁延性：湿疹容易反复发作，从一部位迁延到另一部位，而且症状不易消除。如果湿疹在急性治疗不当，会转为慢性泛发性：湿疹可以发生于全身任一部位。渗出性：湿疹，顾名思义，会有渗出液，否则，不流水不易诊断为湿疹。另外，当湿疹处于慢性期时，皮疹部位可能表现得比较干燥，但在急性发作的过程中，仍会有渗出液。


亚急性湿疹 疾病治疗 基本步骤1、寻找病因，隔绝致敏源，避免再接触，禁食酒类及易过敏、辛辣刺激性食物，避免过度疲劳和精神过度紧张，注意皮肤卫生，不用热水烫洗皮肤，不外用刺激性止痒药。积极治疗全身性疾患。2、全身治疗：西药以止痒抗过敏为主，可选用抗组胺类药物，钙剂。中药以清热利湿，疏风清热、养血疏风润燥为主。西医治疗亚急性湿疹如用传统的控制的方法治疗，如激素类，抗组胺类，炎症类药物治疗，一时见轻，但过一段病情又会加重，这样反复形成恶性循环。治疗亚急性湿疹如用传统的控制的方法治疗，如激素类，抗组胺类，炎症类药物治疗，一时见轻，但过一段病情又会加重，这样反复形成恶性循环。治疗顽固性过敏最有效的措施是寻找出过敏诱发因子（过敏原），但要在常见的过敏原中找到致病因子犹如大海里捞针。并且人体内的过敏原不是一成不变的，会随着年龄的增长环境的变化而变化，所以治疗湿疹建议选择我国传统的治疗方法---中药清肤.膏治疗，可以选用清热、利湿、凉血的药物内服调理，搭配上中药的口服调理，治疗湿疹更快、更彻底！


亚急性湿疹 疾病治疗 中医治疗中医讲究辩证治疗，中医师会根据每位患者的不同情况，包括症状的不同以及体质等的不同，来进行辩证治疗，这样就可以让患者从病因入手进行治疗，这样就可以得到很好的对症治疗的效果，让患者可以从根本上解决疾病的困扰。在治疗的时候，中药对患者的身体刺激很小，并且在进行治疗的同时能够很好的保护患者的体内的各个器官达到一个很好的提高身体免疫力的效果。这样就能够更好的达到防止脂溢性皮炎反复发作的目的。中医在临床上将湿疹分：湿热症，血虚风燥症。湿热症：一般瘙痒、丘疹型建议止痒抑菌为主可以使用湿毒清和康肤利湿膏中药配合使用。湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。血虚风燥症：血虚风燥症应注意肝火旺盛，在饮食尽量清淡为主，多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免面烟酒，同时可以用一些调理气血的药物、止痒润燥、清热利湿进、修复皮损进行治疗，如康肤利湿膏纯中药效果显著。保持心情舒畅、不要便秘等，最重要是过敏的患者尽量不要接触过敏原。


亚急性湿疹 疾病治疗 湿疹的分类，很多的患者都会认为湿疹只有一种，但是在临床上根据患者的发病原因、发病时间、皮损特点、主要症状等被分为好几种。在进行治疗的时候一定要分清楚自己是哪一种湿疹再进行治疗，否则用错了药就会造成很多的不良后果。


亚急性湿疹 疾病护理 治疗护理亚急性湿疹的发生、发展与各种因素有关。由于个体差异，不同个体或同一个体的不同时期都有可能出现差异。除饮食方面的因素外，吸入物，如花粉、尘、螨及体表的细菌、真菌感染、生活环境的改变以及所接触到的各种物质，都有可能成为引起亚急性湿疹的常见外部原因。体内的病灶，如扁桃体炎、胆囊炎、神经精神因素、内分泌及新陈代谢状况的改变，如月经时期、妊娠时期等，都有可能成为引起亚急性湿疹的主要内部原因。要预防亚急性湿疹的发生，就必须结合患者自身的基本状况，尽可能地避免种种可疑的致病因素。⑴应该注意的问题是避免再次刺激局部，尽可能地避免用手搔抓局部，也不要用热水或肥皂水去清洗局部，更不能用那些刺激性较强的药物在局部涂抹，特别注意的是不能随便应用激素类药物在局部涂抹，这些都是非常容易使疾病恶化或重新发生的常见因素。⑵尽可能地了解亚急性湿疹、皮炎发生、发展的基本规律。⑶避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾等海味。


亚急性湿疹 疾病护理 家庭护理因为湿疹的发病原因比较复杂，遗传、饮食、环境等因素都对湿疹的发病有一定的影响，所以患者在积极治疗的同时，也要注意一些问题以便配合治疗，力求尽早康复；治疗时要注意的问题如下：（1）生活环境：提防干燥的空气，干空气使皮肤炎更加恶化，尤其当冬天室内使用暖气时，可以考虑使用湿气机，而且每一个房间都应该有一个。（2）皮肤护理：避免使用止汗剂，止汗剂所含的活性成分会刺激敏感性的皮肤，容易导致皮肤过敏，所以应避免使用止汗剂。（3）衣物要求：穿棉质衣眼，棉质的衣服比较柔软，不会引起皮肤瘙痒。应避免合成的衣料以及紧身衣物。这些衣物不但粘身体，而且可能会导致皮肤发痒。（4）避免温度变化：快速的温度变化可能是引起湿疹的原因。从热乎乎的屋内踏入冰冷的户外，或从冷气房中进入热水浴，都可能引发皮肤病。多穿几层棉质衣物，是保护你避免快速的温度变化的最佳方法。（5）注意检查：多用水冲洗你的衣物，洗衣服时，应多用水将你衣物卜的洗衣粉冲干净，以免引发皮肤过敏，危险讯号，如果你脸上出现一片红色的疹子，形似蝴蝶，患部发痒，且产生鳞状物。严重关节痛、发烧、肺炎等症状。如果你有这些症状，应立刻去医院检查治疗。


中枢神经细胞瘤 描述 中枢神经细胞瘤是生长于侧脑室和第三脑室的小细胞神经元肿瘤在1982年首先由Hassoun等报道，其主要发生部位在透明隔近室间孔处(Monro孔)，引起临床症状时，肿瘤均长得很大其主要症状是头痛和梗阻性脑积水所产生的颅内压增高症状近来报道逐渐增多，Bailey和Cushing脑膜组织学分类属于来源于原始髓上皮的神经细胞瘤；按Kernohan肿瘤分类归于神经星形细胞瘤Ⅰ级；世界卫生组织(WH0)2000年公布的中枢神经系统肿瘤属于神经元及混合神经元神经胶质起源的肿瘤WHO分级为Ⅱ级。中枢神经细胞瘤-流行病学 中枢神经细胞瘤临床少见仅约占中枢神经系统原发性肿瘤的0.1%。各个年龄层均可发病，但好发于青壮年平均发病年龄在20～30岁，男女比例为1.13∶1。中枢神经细胞瘤-病因 1982年由Hassoun等首先发现其超微结构的特殊性，认为是神经细胞起源，但光镜下有别于神经节细胞瘤和神经母细胞瘤而另外命名脑室内神经细胞可能来自透明隔或穹窿小灰质核团的颗粒神经元。


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-病理改变 CNC起自透明隔或脑室室壁。半数病例累及侧脑室孟氏孔，15%病例同时累及侧脑室和第三脑室，3%的病例单独发生于第三脑室。约13%的CNC为双侧发病。这与CNC的胚胎学基础有关。在胚胎发育过程中，神经管头端膨大形成脑泡，腔隙形成左右脑室，脑泡的壁发育成脑实质，脑实质通过透明隔及其下端的孟氏孔与脑室沟通，此处易残存原始神经上皮细胞［2，5～7］。本组5例CNC均位于孟氏孔附近，提示CNC的组织发生倾向于胚胎时期残余的原始神经上皮细胞。肉眼观察，典型的CNC呈灰色、易碎，边界清楚，多呈分叶状，常含有钙化、坏死、囊变或出血。本病WHO分级为Ⅱ级肿瘤，组织学特征与少突神经胶质细胞瘤相似，为神经元起源的均匀一致圆形细胞，细胞内细胞核呈圆形或卵圆形，周围有“晕征”。在免疫组化和电镜应用之前，该病通常被称为“脑室内少突胶质细胞瘤”或“孟氏孔室管膜瘤”。本病的确诊需依靠电子显微镜及免疫组化检查，电镜下示神经细胞特性，如微管、神经内分泌颗粒、清凉囊泡，有时可见突触。免疫组化呈特异性改变，有神经元标记的蛋白质、神经元特异的烯醇化酶和突触素的一致表达


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-特征 影像学特征表现为：（1）肿瘤大都位于透明区，Monor氏孔区，以一侧为主向对侧生长。（2）CT显示钙化、囊性变和MRI显示血管流空及大小不等低倍号区,对CNC诊断有帮助。（3）CT平扫肿瘤稍高密度,轻中度强化；MRI呈稍长或等T1信号，稍长T2信号，可有轻度到明显强化；DSA可显示肿瘤染色。（4）肿瘤边界清晰，一般无瘤周水肿以及肿瘤侵入脑实质的征象。近年来，磁共振波谱成像发现CNC有一3.35ppm的特殊波峰，对其鉴别诊断有重要意义。MRI:特征性的MRI表现：①好发部位:肿瘤大都位于侧脑室前2/3，透明隔或孟氏孔区，典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。②形态:肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为CNC的一个较为特征性的影像学表现。③边界:肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。④平扫信号改变:肿瘤呈不均匀等长T1等长T2混杂信号，其中等T1等T2信号代表肿瘤组织，长T1长T2信号代表囊变、坏死。有些病变中还可见无信号区，代表钙化或肿瘤血管。脑室内的信号不一及匍行性流空是CNC的另一特征性MRI表现。⑤增强扫描信号改变:多呈轻中度强化。


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-发病机制 中枢神经细胞瘤过量表达胚胎神经细胞黏附分子，但缺乏神经丝蛋白以及成熟突触，因此其发生可能由于胚胎期神经细胞基因表达异常，缺乏进一步分化所致。病理学方面，肿瘤主要部分位于侧脑室内，边界清楚，部分附着侧脑室壁可起源于透明膈和胼胝体，也可与额叶附着或侵蚀额叶随着肿瘤生长可向第三脑室阻塞中脑导水管或进入第四脑室，肿瘤阻塞室间孔，第三脑室或中脑导水管时均可引起脑室扩大产生梗阻性脑积水。肿瘤成球形，边界清楚。肿瘤质地软，灰红色，有钙化光镜下肿瘤细胞形态与少枝胶质瘤非常相似，不易区分由单一的小细胞组成质少，核圆，染色质呈斑点状，常有核周空晕现象。瘤内局部有钙化灶。部分肿瘤内含有类似室管膜瘤的血管周假玫瑰花形结构。如果有核分裂象肿瘤坏死或血管内皮增生，则提示肿瘤恶变。通过免疫组化可对中枢神经细胞瘤与少枝胶质瘤和室管膜瘤进行鉴别在绝大多数中枢神经细胞瘤中突触素呈强阳性而胶质纤维酸性蛋白(GFAP)为阴性此外部分肿瘤神经元特异性烯醇化酶(NSE)染色阳性对少数突触素阴性的肿瘤诊断需依靠电镜对细胞超微结构的观察。在电镜下可见肿瘤细胞内细胞浆内有多量的神经分泌颗粒、突触、微管和轴突等神经细胞样结构。


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-临床表现 中枢神经细胞瘤以中青年多见发病年龄一般在15～52岁，平均发病年龄在30岁左右男女比例近乎相等。国外资料男女之比为11∶9国内资料男女之比为0.86∶1。中枢神经细胞瘤平均病程为3～7个月。由于肿瘤位于Monro孔附近临床上主要表现为梗阻性脑积水引起的颅内压增高症状。因肿瘤位于侧脑室内病人主要表现为颅内压增高症状，发病初期临床症状不明显，少数病人有轻度头痛或不适头晕目眩随着肿瘤生长头痛逐渐加重头痛频繁持续时间增长。当肿瘤生长阻塞室间孔或进入第三脑室阻塞中脑导水管时病人转为持续性头痛恶心频繁呕吐，伴有视物不清、甚至失明。部分病人因肿瘤累及额叶产生反应迟钝、摸索现象，强握反射阳性等额叶症状可有嗅觉异常或嗅觉丧失和幻嗅等。肿瘤位于侧脑室体部三角区时部分病人可有偏瘫或偏身感觉障碍也有报道以肿瘤卒中引起蛛网膜下腔出血或闭经发病。大多数患者无定位体征，最常见的体征为视盘水肿此外可有轻偏瘫、偏身感觉障碍和病理体征阳性。中枢神经细胞瘤-并发症 并发梗阻性脑积水而引起颅内压升高。如进行手术治疗，可能发生以下并发症：脑水肿术后脑内血肿神经功能障碍以及脑膜炎等。


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-诊断 对中青年病人颅内压增高起病的侧脑室肿瘤，特别是头颅CT扫描或MRI影像显示肿瘤伴有点状钙化者应考虑脑室内神经细胞瘤。术后光镜检查很难与少枝胶质细胞瘤区别。确切的组织学诊断依赖于透射电镜检查或免疫组织化学显示特异性神经细胞抗原检查。


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-鉴别诊断 本病应与侧脑室内少枝胶质细胞瘤、脑膜瘤室管膜瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤及星形细胞瘤相鉴别这些肿瘤发生在侧脑室内，从临床症状和体征上很难与侧脑室神经细胞瘤相鉴别，但影像学提示该肿瘤发生部位于一侧或双侧透明隔向脑室其他部位生长，瘤体显示点状或小片状钙化时，应疑为神经细胞瘤。根据文献资料报道，脑室内的少枝胶肢细胞瘤在发病年龄性别光镜病理检查方面都难与神经细胞瘤相鉴别。其诊断依据主要依靠电镜或免疫组织化学检查。①室管膜下巨细胞星形细胞瘤:此肿瘤多见于20岁以下青少年，几乎所有病人都伴有结节性硬化，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。MRI上呈长T1长T2信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。②室管膜瘤:室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外，58%源自第四脑室，42%源自侧脑室和第三脑室。发生于幕下者多见于儿童，平均发病年龄6岁;发生于幕上者平均发病年龄稍高，为18～24岁。室管膜瘤沿脑室塑形生长，可有囊变。MRI上肿瘤呈等长T1等长T2混杂信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-鉴别诊断 MRI诊断本病主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征，其中肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。③脉络膜丛乳头状瘤:脉络膜丛乳头状瘤发生于脉络膜丛，好发于侧脑室三角区（50%）及第四脑室（40%），也可发生于第三脑室（5%）。发生于侧脑室的脉络膜丛乳头状瘤好发于10岁以前的婴幼儿，发病无性别差异，多数为良性病变，病程缓慢。肉眼观呈“菜花样”改变，可有出血和囊变。MRI上肿瘤多数呈等T1短T2信号，肿瘤内常可见血管流空现象，有时肿瘤内可见脑脊液而导致信号不均匀，增强扫描肿瘤呈明显均匀一致强化。自一侧脑室突入对侧脑室或侵入桥小脑角区是该病的特征性表现。④侧脑室内脑膜瘤:侧脑室内脑膜瘤起自脉络丛、脉络组织和中间帆腔内的蛛网膜帽细胞，属于少见的脑膜瘤，多数为良性。主要见于30岁以上成人，好发于女性，侧脑室内脑膜瘤多发生于三角区。MRI上肿瘤呈等长T1等长T2信号，边界清楚，增强扫描呈明显均一强化。总之，尽管CNC的最终确诊需依靠电镜和免疫组化检查，但起源于侧脑室透明隔的肿瘤，应考虑到CNC的可能，然后结合病变的部位、形态、边缘、MRI信号特点、发病年龄和病史进行鉴别，为临床提供早期诊断信息。


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-检查 实验室检查：无特殊表现。其它辅助检查：CT扫描见肿瘤位于一侧脑室内或位于透明膈在脑室内边界清楚呈圆形等密度或略高而不均匀密度影半数以上肿瘤有点状钙化，当钙化灶较大时X线平片也可见到。幕上中枢神经细胞瘤增强后肿瘤有中度至明显强化MRI成像优于CT，对肿瘤范围及所处部位有诊断价值可见多数肿瘤与透明隔或侧脑室壁有关。肿瘤实质部分T1W为等或稍高信号，T2W为高信号，瘤内可见血管流空影。部分肿瘤常伴有出血静脉注入顺磁性显影剂后，可见轻度增强肿瘤与侧脑室壁或透明膈相附着(图1)。


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-治疗 中枢神经细胞瘤对放疗极为敏感有效，手术切除肿瘤的目的在于解除梗阻性脑积水，结合术后放疗可获得长期生存。根据肿瘤偏向一侧脑室位置，可取左额或右额开颅中线旁弧形切口，骨瓣成型，从较宽的两个桥静脉之间经纵裂人路切开胼胝体到病变侧脑室首先将脑脊液吸除，并将透明膈切开，对侧脑脊液也同时吸除，然后将肿瘤切除。如果肿瘤较大累及第三脑室或第四脑室该处脑组织不可强行切除，否则将增加术中危险和术后功能损害。也可根据肿瘤在侧脑室内位置取左额或右额皮质造瘘入侧脑室行肿瘤切除术。如果病人术后脑积水不能解除应行侧脑室腹腔分流术因肿瘤对放疗敏感，术后病人应常规外放疗如X-刀直线加速器等放射剂量一般取40～60Gy。应该注意到即使肿瘤术后脑积水解除，颅内高压缓解但由于部分病人脑脊液通路粘连狭窄蛛网膜颗粒吸收障碍及肿瘤复发等原因仍会产生脑积水、颅内压增高，使病人再次出现头痛、恶心呕吐等症状，或急骤颅内压增高危象，以至出现生命危险，此时可做分流术来缓解颅压增高。


中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤-预后 中枢神经细胞瘤大多具有良性生物学行为多数预后良好。由于肿瘤在脑室壁附着处存在着浸润生长的可能性，单纯手术将肿瘤全切不能防止肿瘤复发有研究报道中枢神经细胞瘤用单纯手术肿瘤全切病人均在3年内复发，而结合术后放疗即使肿瘤部分切除，多数病人可得到长期治愈效果另有研究总结20例中枢神经细胞除3例手术死亡外，随访时间最长者约19年国内作者报道13例侧脑室神经细胞瘤其中对6例术后放疗病人进行1～8年随访未见肿瘤复发其中1例术中只做活检术放疗后肿瘤完全消失随访2年，亦无肿瘤复发而另1例术后未放疗16个月后肿瘤复发一般中枢神经细胞瘤5年生存率为81%全切者5年生存率可达90%。放疗对次全切除者有效可延长生存期。


中枢神经细胞瘤 内容简介 《车工技术问答》版权页　　本书主要包括普通车床和数控车床的基本理论、规格型号、操作编程、安装调试、验收保养、日常维护、故障排除、安全使用等内容，涉及普通车床和数控车床的机械、电气、液压、标准、加工工艺、使用方法、设备管理等。本书以一问一答形式编写，浅显易懂，目的明确。编写人员大多为安阳鑫盛机床股份有限公司在职工程技术人员，使内容更贴近实际。本书可作为车床操作人员的使用手册、维修人员的参考书、车床入门的培训教材，也可作为技工学校、高等工科院校、高等职业学校、电大、夜大等有关专业的教学参考用书。


中枢神经细胞瘤 内容摘要 第一章金属切削基础第一节常用金属材料知识1、金属材料是如何分类的？常用金属材料包括黑色金属和有色金属两大类。（1）黑色金属：1）钢：①碳素钢：普通碳素结构钢、优质碳素结构钢、碳素工具钢。②合金钢：低合金高强度钢、合金结构钢、合金工具钢、特殊合金钢。2）铸铁：白口铸铁、灰口铸铁、球墨铸铁、可锻铸铁、蠕墨铸铁、合金铸铁等。（2）有色金属：1）铜及铜合金：纯铜、黄铜、青铜、白铜。2）铝及铝合金：纯铝、防锈铝、硬铝、铸铝。3）其他：如铅、锡、锌等。2、金属材料的力学性能包括哪些？金属材料的力学性能指金属材料在外力作用下表现出来的特性，一般包括弹性、塑性、刚度、强度、硬度、冲击韧性、疲劳强度和断裂韧性等。3、金属材料的物理性能包括哪些？金属材料的物理性能包括密度、熔点、热膨胀性、导热性、导电性和磁性等。……图书目录 第一章金属切削基础


维生素中毒症 描述 所谓维生素中毒症。就是服用过量的维生素后所发生的中毒性病症。 多年来，一直认为儿童和运动员需要大量的维生素。近年来，又有人提出，使用大剂量维生素可以预防癌症，能治疗高脂血症和动脉硬化等等，出现了所谓“大剂量维生素疗法”。这样就增加了人们服用过量维生素的机会，过量维生素中毒就时有出现。为了减少过量维生素对人体的危害，今将各种维生素的中毒剂量和症状作简要叙述，以引起人们的重视。维生素 维生素（vitamin）是人和动物为维持正常的生理功能而必需从食物中获得的一类微量有机物质，在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。


维生素中毒症 维生素中毒综述 维生素中毒的症状，因服用的维生素不同，而有差异，过量维生素A的急性中毒的症状，主要有倦睡、头痛、呕吐、视乳头水肿等。婴儿有前囱膨出。慢性中毒的症状，主要有皮肤干燥、粗糙、呈鱼鳞状，脱发，唇干裂，瘙痒，口舌疼痛，杵状指，骨肥厚，眼球震颤，指甲易碎，高钙；血，肝脾肿大等，甚至出现颅内压升高和低烧。儿童还有厌食、肛门瘙痒、体重不增加，严重的有烦躁和出现骨头肿账、疼痛以致运动受限等。大剂量维生素A还会致畸。科学家指出，每天服用25000—50000国际单位(IU)连续八个月以上，可能引起中毒。成人一次服用的中毒剂量为150000IU。因此，在使用大剂量维生素A治疗儿童学习障碍以及预防癌症时，应严加注意，避免出现过量中毒。


维生素中毒症 症状 维生素A1.急性型由于患儿对维生素A的敏感性有个体差异，以及肝脏维生素A储存量不同，中毒剂量可有较大的差异。一般维生素A注射300，000IU，可于数天内产生中毒症状。表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囟膨隆、头围增大、颅疑裂开、视乳头水肿等。颅内压增高在急性型常见，似因脑脊液量增多或吸收障碍所致。患儿如无神经系统感染征易用，突然出现颅内压增高症状，结合摄入大量维生素A病史，信用维生素A后症状迅速消失，诊断可以确立。2.慢性型维生素A用量达每日数万单位，如婴幼儿每日摄入维生素A每公斤体重1500IU，可于数日后产生中毒症状。早期出现烦躁、食欲减退、低热、多汗、脱发、以后有典型的骨痛症状，呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点而无红、热征象，以长骨及四肢骨多见，由于长骨受累骨骺包埋，可导致身材矮小。部分病例有颞部、枕后部肿痛，可误诊为颅骨软化症。颅内压增高症状如头痛、呕吐、前囟宽而隆起、颅骨缝分离、两眼内斜视、眼球震颤、复视等为此病的另一特征，但较急性型少见。此外，尚有皮肤瘙痒、脱屑、皮疹、口唇皲裂、毛发枯干、肝脾肿大、腹痛、肌痛、出血、肾脏病变，及再生低下性贫血伴白细胞减少等。血碱性磷酸酶多有增高。


维生素中毒症 症状 国外曾报道长期肝脾大可致肝硬变，门脉压增高，甚至死亡。维生素D维生素D在所有维生素中是最容易使人中毒的一种，其中毒症状和体征主要有：高钙血、肌无力、感情淡漠、头痛、厌食、恶心、呕吐、骨痛、异位性钙化、蛋白尿、高血压和心律失常等。慢性高钙血可导致全身血管钙化．肾脏钙质沉着和迅速出现肾功能衰退。每天服用600001U(1．25毫克)就可以出现中毒症状。维生素E一般来说，长期服用较大剂量的维生素E不容易引起中毒，但是，每天服用300—800毫克就有出现肌无力、疲倦、头痛和恶心等中毒症状的。维生素E过量还可能引起大出血。对服用降低血凝度药品（如阿司匹林）的人来说，过量摄取维生素E危险性更大。每天服用50毫克维生素E的吸烟者患脑溢血式中风的危险性增加了50%。维生素K维生素K同血液凝结、维持健康的骨骼和受损骨能复原有关。建议每天摄取量是成年女性60至65微克，男性70至80微克。美国药物与食品管理局建议维生素K的每日需要量约为每公斤体重1微克。过量维生素K会导致人体出现癌症和长疹的现象。孕妇服用大剂量维生素K可以造成新生儿黄疸。服用含维生素K量高的多种维生素亦影响口服抗凝剂的效果。


维生素中毒症 症状 维生素B多数人每天服用维生素B620毫克，无副作用。每天服用25毫克对左旋多巴(治疗帕金森氏病的药物)起拮抗作用，降低左旋多巴的效果、小剂量维生素B6，还能降低巴比士酸盐和苯妥英的抗惊厥作用。有时为了治疗经前期综合征需要长期服用大剂量(每天数克)维生素B6，有引起严重的末梢神经炎。维生素B3协助扩大血管，增加血液流量，也和能量转换有关。建议成人摄取量是每天20毫克，饮食正常的人不须额外摄取维生素B3。稍微过量的维生素B3，就会导致脸部和肩膀容易发红、头痛、瘙痒和胃病，严重过量则会出现口腔溃疡、糖尿病和肝脏受损的病症。维生素B5主要参与身体的新陈代谢活动。建议成人摄取量是每天4至7毫克，饮食正常的人不须额外摄取B5。虽然没有研究显示过量维生素B5会对人体产生副作用，但它却会使老鼠的肝脏受损。多数成年人每天服用维生素B620毫克，无副作用。每天服用25毫克会降低左旋多巴(治疗帕金森氏病的药物)的效果；小剂量维生素B6，还能降低巴比士酸盐和苯妥英等药物的抗惊厥作用。有些时候为了治疗经前期综合征，需要长期服用大剂量维生素B6，并可能引起严重的末梢神经炎。


维生素中毒症 症状 维生素C有人主张长期服用大剂量维生素C预防感冒和癌症，及降血脂等，但应严防过量中毒。现有报告，每日服用1克有的发生腹泻。一次服4克导致尿酸尿，长期大剂量服用使一些病人形成尿道草酸盐结石，并使6—磷酸葡萄糖脱氢酶(G—6--PD)缺乏症病人出现溶血。孕妇服用大剂量维生素C后，可使婴儿出现坏血病。另外，服用大剂量维生素C还可降低口服抗凝剂的效果。每天服用3克或更大剂量的烟酸可以降低血清胆固醇的浓度，亦可用于治疗精神分裂症。但是，烟酸可导致组织胺的释放，出现严重的面红、瘙痒和胃肠道紊乱等症状，并使哮喘加重。预防 任何事物都应有个度只要因自身情况量力而行不盲目补充维生素即可。


崎胎瘤 描述 来源于卵巢的生殖细胞，一种是囊性的成熟的畸胎瘤，这就是良性的。还有一种是恶性畸胎瘤。 良性畸胎瘤里面可以含有很多种成分，有一部分神经组织发育不完全就把它化为恶性畸胎瘤，这个恶性程度比较大，但是治疗预后比较好。简介 畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞，一种是囊性的成熟的畸胎瘤，这就是良性的。还有一种是恶性畸胎瘤，就是含有恶性成分。良性畸胎瘤里面可以含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、神经组织，有一部分神经组织发育不完全就把它化为恶性畸胎瘤，这个恶性程度比较大，但是治疗预后比较好。如果发现了畸胎瘤，是不是一定都要做手术呢？畸胎瘤绝大多数是良性，如果肿瘤很小，2、3公分以下我们都建议暂时观察。如果是3公分以上，这就需要做手术。畸胎瘤本身不是很均质，密度不均匀所以容易发生扭转，我们建议3公分以上做手术。如果是3公分以下，肿瘤太小我们手术要去寻找它，这样会比较麻烦，同时对卵巢破坏很大，有的甚至找不到，这个时候就建议继续观察，但是要定期随访。如果长大就做，如果不长大就观察。


崎胎瘤 形成原因 畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。[病因和病理]：人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。


崎胎瘤 畸胎瘤 畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。病因和病理：人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。畸胎瘤较为少见，发病率本身不高，又分散于各专科诊治，普外科所见的畸胎瘤主要位于骶尾部和腹膜后，以良性为多，但如长在睾丸则多为恶性。


崎胎瘤 畸胎瘤 畸胎瘤可发生于卵巢、睾丸、后腹膜、前纵隔、骶尾部、颅底等。骶尾部畸胎瘤新生儿即可见到，腹膜后畸胎瘤可见于新生儿，有些在发育期间被发现，少数恶变后才发现。


浅表性胃炎 描述 浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50%～85%左右。该病的发病高峰年龄为31～50岁，男性发病多于女性。浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃粘膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色粘液性渗出物。


浅表性胃炎 疾病简介 浅表性胃炎大多数浅表性胃炎患者缺乏临床症状，部分患者常有上腹部胀闷、嗳气、吐酸、食欲减退，或无规律上腹隐痛，食后加重等诸多表现。浅表性胃炎经治疗多能痊愈；若失于治疗，则可进一步发展，固有腺体因炎症破坏而减少，可以转化为萎缩性胃炎。浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性。不同的患者临床表现各有差异，有的患者可无症状和特征，多数患者可有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。兹将该病可能出现的临床表现作一归纳。慢性浅表性胃炎属中医胃脘痛、肝胃不和、食滞胃脘,临床主要表现为上腹胀痛、恶心、呕吐、嗳气、泛酸等症状,多是由于情志不舒、肝气郁结、肝失疏泄、肝气犯胃、气机阻滞而发疼痛。或饮食不节,过饥过饱,以致积滞不化,雍塞于胃而发生疼痛。久病则脾胃虚弱,复感寒凉而致疼痛。治疗则运用古方谓崧茶，暖胃理气，敛酸止痛，消胀止痛，甘化阴及养阴益胃，临床疗效显著。古方谓崧茶，帮助清泻肝胃之火、健脾养胃、益气养血、健身宁心、润燥消水。如何治愈一、饮食宜清淡，富有营养，规律有节，定时定量，切忌过饥过饱、暴饮暴食。同时避免浓茶、咖啡、香料、粗糙生硬食物摄入，戒烟戒酒，以防损伤胃粘膜。


浅表性胃炎 疾病简介 二、忌用或少用对胃粘膜有损害的yao物，如阿斯匹林、保泰松、消炎痛、利血平、甲苯磺丁脲、激素等。如果必须应用这些yao物时，一定要饭后服用，或者同时服用抗酸剂及胃粘膜保护yao，以防止对胃粘膜的损害。三、避免精神紧张、心情忧郁及过度疲劳，宜生活有节、劳逸结合、情绪乐观，同时应加强体育锻炼，增强体质，加强胃肠运动功能。浅表性胃炎的发病症状有哪些。四、对于急性胃炎，应及早彻底治疗，以防病情经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。积极治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶，以防局部感染灶细菌或其毒素长期吞食，造成胃粘膜炎症。积极治疗可导致慢性胃炎发生的全身性疾病，如肝、胆、胰、心、肾疾病及内分泌病变等。五、研究表明，茶叶中具备调节人体新陈代谢的许多有益成分，目前已分析茶叶中的化学物质多达600多种，包括生物碱类、矿物质、维生素、茶多酚类、蛋白质与氨基酸类等。茶能抗癌、防衰老，能提高人体生理活性。它对多种疾病具有良好的治疗效能，而且有良好的延年益寿、抗老强身的作用。有据可查，“茶圣”陆羽活了72岁，“茶僧”皎然活了81岁，“五十斤茶”和尚活了130岁，“不可一日无茶”的乾隆皇帝活了88岁。


浅表性胃炎 疾病简介 “尝尽天下之茶”的袁枚活了82岁，女茶人冰心活了99岁……虽然我们不能说他们的长寿之源是茶饮之道，但确实他们都是著名的茶人。古方谓崧茶主要成份：山楂、麦芽、甘草等天然草本为原料　食用方法：每日1-2次，每次取1-2袋放入杯中，用开水冲泡，3-10分钟后趁热饮用，可反复冲泡至色淡为止。可根据个人爱好适量加入蜂蜜。功效：活血行气、疏肝理气、温通补中，调节胃酸分泌，养胃和胃[1]浅表性胃炎患者注意事项1、注意饮食：浓茶、咖啡、香料、粗糙生硬食物、烟酒等，可损伤胃黏膜，引起疾病发作，应尽量避免。饮食宜清淡，富有营养，规律有节，定时定量，切忌过饥过饱、暴饮暴食。2、慎用药物：有些药物如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等，对胃黏膜有损害，容易刺激胃黏膜，引起疾病反复发作，应慎用或者不用。3、养成良好的生活习惯：精神紧张、心情忧郁及过度疲劳，可加重病情，不利于疾病的康复，应特别注意，在生活中，应有节、劳逸结合、情绪乐观，同时应加强体育锻炼，增强体质。4、积极治疗各种疾病：患了浅表性胃炎，应选择正规医院，积极治疗，但是其它的疾病也不可忽视，如急性胃炎、口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶、全身性疾病等。


浅表性胃炎 发病原因 浅表性胃炎的致病因素尚未完全明了，经研究发现几乎任何能影响机体的因素都能引起浅表性胃炎。其中比较明确的病因有：浅表性胃炎(16张)（1）细菌、病毒及毒素：多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成浅表性胃炎。（2）鼻腔、口腔、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，可反复刺激胃粘膜而引起浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变。（3）胃酸：胃酸是胃液中的酸性分泌物，正常胃内胃酸能够与胃蛋白酶一起消化食物，并杀灭消除胃内幽门螺旋杆菌，当胃酸分泌过多时，胃酸在中和消化食物的同时残留较多，就会腐蚀胃粘膜，蚕食胃壁，导致溃疡发生或者粘膜层的炎症。（4）吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。根据Eward发现，每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症。（5）药物：某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜损害。


浅表性胃炎 发病原因 （6）刺激性食物：长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。（7）循环及代谢功能障碍：胃粘膜的结构和功能的完整性及其对各种损伤因素的防御能力，均与充足的粘膜血流量密切相关。充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃粘膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性损害。慢性肾功能衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃粘膜产生刺激性损害，导致胃粘膜充血水肿，甚至糜烂。（8）胆汁或十二指肠液反流：经纤维胃镜发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H?+及胃蛋白酶反向弥散至粘膜内引起一系列病理反应，导致慢性胃炎。（9）幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP。


浅表性胃炎 发病原因 此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜的炎症程度呈正相关关系。故1986年，世界胃肠病学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病机理可能主要是通过破坏胃粘膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃粘膜的炎症。浅表性胃炎（10）心身因素：由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，亦会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，造成胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。另外，夏季人体的抵抗力下降，容易患病，药物刺激也是导致慢性浅表性胃炎夏季高发的一个原因。温院长提醒广大胃病患者，夏季感冒后服用解热、止痛等抗生素药物，这些药物对胃黏膜有较大的刺激作用，导致胃黏膜收缩缺血，诱发慢性浅表性胃炎，或加重慢性浅表性胃炎。如果必须服用这些药物，建议患者饭后服用，减少药物对胃的刺激作用。


浅表性胃炎 病理生理 胃黏膜固有膜宽度增加、水肿，浅表部有淋巴细胞、浆细胞浸润，以淋巴细胞为主。有中性粒细胞浸润者，表示伴有急性炎症病变活动。炎症一般局限于黏膜的浅表1/3，即位于陷窝层而不影响腺管部分，浸润深度限于胃小凹水平以上。可见充血或出血、颈部细胞坏死、腺窝层细胞剥脱形成糜烂。长期重度浅表性胃炎还可以合并上皮细胞增生，少数合并有肠化生或异型增生，但程度较轻。慢性浅表性胃炎的程度主要根据炎性细胞在黏膜层的浸润深度，可分为轻、中、重三级。炎症局限于黏膜浅层1/3以内者为轻度;深及2/3者为中度;超过2/3或全层浸润并细胞密集者为重度。


浅表性胃炎 临床表现 慢性浅表性胃炎以上腹部疼痛为最常见症状，也有一些患者可无任何症状，其临床表现如下：上腹痛疼痛，多不规律，与饮食无关，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛，并向背部放射，易误诊为心绞痛。嗳气，因胃酸缺乏，胃内发酵产气等因素使胃内气体积存，导致嗳气发生。腹胀，因食物滞留、排空延迟、消化不良、进食不易消化的食物，导致腹胀发生,食欲不振.慢性浅表性胃炎多有食欲减退或时好时坏。恶心与呕吐，炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃动力学障碍，胃逆蠕动影响，出现恶心，呕吐。便秘与腹泻，大多数患者有便秘症状，腹泻相对较少。（1）最常见症状是上腹疼痛，约占85%。浅表性胃炎患者的上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关（有的患者空腹舒适，饭后不舒），一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。这种上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。（2）腹胀，占70%。常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。（3）嗳气，约占50%的患者有此症状，患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。（4）反复出血也是浅表性胃炎的常见表现。


浅表性胃炎 临床表现 出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃粘膜急性炎症改变。（5）其他，食欲不振、反酸、恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。（6）浅表性胃炎缺乏典型的阳性体征。体格检查时可有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。


浅表性胃炎 诊断鉴别 临床诊断慢性胃炎的病史常不典型，症状并无特异性，体征较少。主要根据病  浅表性胃炎人的症状如饭后上腹部饱胀，疼痛等，可怀疑有慢性胃炎。X线检查一般只有助于排除其他胃部疾患。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活组织检查。辅以胃分泌检查。该病需和消化性溃疡，胃肠神经官能症、慢性胆道疾病等加以鉴别。国内按炎性细胞浸润粘膜层的深浅将该病分为轻、中、重三度。凡浸润粘膜浅层1/3者为轻度；涉及中1/3者为中度；超过粘膜层2/3者为重度。疾病检查①胃镜检查：结合直视下活检是诊断慢性胃炎的主要方法。②幽门螺旋杆菌抗体检查：慢性胃炎中幽门螺旋杆菌感染的阳性率高达70～90%，可通过胃镜取胃粘膜组织检查，也可查患者血中幽门螺旋杆菌的抗体。另外还可以在慢性胃炎抗幽门螺旋菌治疗前后检查，作为追查指标之一。③X线钡餐造影：在大多数慢性浅表性胃炎无异常表现。萎缩性胃炎通过气钡双重造影可显示胃粘膜萎缩，胃皱壁相对平坦、减少。慢性萎缩性胃炎的胃酸分泌低下。④胃酸量测定：用五肽胃泌素刺激，测定每小时基础胃泌酸量（BAO），最大泌酸量（MAO），高峰泌酸量（PAO），有助于诊断萎缩性胃炎。


浅表性胃炎 疾病治疗 浅表性胃炎饮食要有规律，多吃碳水化合物，蛋白质和维生素，微量元素要合理搭配，加强体育锻炼，多和同龄朋友交流，保持身心愉快都是非常重要的。浅表性胃炎尚无特异性药物治疗，一般主张无症状者勿需治疗，有症状者可根据有关病因、病理及临床症状给予合理用药。具体治疗方法如下：病因治疗祛除致病因素是治疗和预防慢性浅表性胃炎的上策。故应避免精神紧张，戒烟，适量限制饮酒，尽量不服用对胃有刺激的药物，积极治疗慢性扁桃体炎、副鼻窦炎、龋齿及咽喉部感染灶。饮食疗法山楂：山楂、鸡内金、炒麦芽各20克，鲜山药块丁、小米各60克，饴糖适量。前3味水煎取汁，人小米煮化，加入山药和匀煮成粥，加饴糖调味即可。每日1剂，分2次食用。具有健脾开胃、消食导滞等作用。适用于脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎饮食减少、脘腹饱胀、肠鸣腹泻或消化不良等。山楂20克，炒谷芽、炒神曲、莱菔子各10克，萝卜片克，葱花、姜末、食盐、味精各适量。前4昧水煎取汁，入其余各味和匀煮至萝卜酥熟人味即可。每日1剂，分2次食用。具有消食和胃、理气消胀等作用。适用于饮食停滞型慢性浅表性胃炎胃脘作胀、食后尤甚，有时暖气、胃纳不香等。


浅表性胃炎 疾病治疗 薏苡仁：薏苡仁治疗慢性浅表性胃炎的薏苡仁方介绍如下，可酌情选用。薏苡仁、大米各60克，冬瓜皮30克，太子参、云茯苓、焦神曲各15克，白术、炙甘草、陈皮、法半夏、木香各10克，饴糖适量。后9味水煎取汁，入前2味煮成粥，加饴糖调味即可。每日1剂，分2次食用。具有清热利湿、健脾和胃等作用。适用于脾虚湿滞、食积郁热之慢性浅表性胃炎。薏苡仁、芡实、绿豆、大米各30克，茯苓、白术、黄柏、枳壳各10克，白糖适量。茯苓、白术、黄柏、枳壳水煎取汁，人前4味煮成粥，加白糖调味即可。每日1剂，分2次食用。具有清热利湿、健脾和胃等作用。适用于脾虚湿热性慢性浅表性胃炎。鸡内金：鸡内金、黄芪各20克，胡萝卜块、白萝卜块各100克，葱花、姜丝、食盐、味精、植物油各适量。前2味水煎取汁，入其余各味煮至萝卜酥熟人味即可。每日1剂，分2次食用。具有健脾消食、理气导滞等作用。适用于脾胃不和型慢性浅表性胃炎等。鸡内金、白术各20克，枳实10克，熟猪肚丝、大米各克，料酒、葱花、姜丝、食盐、味精各适量。前3味水煎取汁，人大米煮化，加入其余各味和匀煮成粥即可。每日1剂，分2次食用。具有健脾消食、理气导滞等作用。适用于脾胃不调型慢性浅表性胃炎等。


浅表性胃炎 疾病治疗 分型治疗肝郁气滞证【症候】胃脘不舒，两胁满闷，多因情志因素而加重，心烦易怒，恶心暖气，喜长叹息，大便不爽，舌淡红、苔薄白，脉弦。【病机】肝脾不和，气机郁滞。【治法】疏肝理气，健脾和胃。【方药】越鞠丸加减：香附12克，川芎15克，苍术12克，神曲10克，栀子10克，枳实6克，厚朴10克，木香3克，茯苓克，炙甘草6克。【用法】每日1剂，水煎分2次服。【加减】暖气明显者，加旋复花(包煎)10克，代赭石(后下)10克；胃脘痛明显者，加乌药10克，延胡索10克，炒川楝子克；胃酸过多，反酸明显者，加黄连3克，吴茱萸1.5克，煅瓦楞子克，乌贼骨10克。[3]药物治疗  浅表性胃炎保护胃粘膜的药物：①生胃酮：是甘草酸水解后制成的琥珀酸半酯，能增强胃粘膜粘液的分泌，延长胃上皮细胞寿命及轻度抑制胃蛋白酶的活力，故能保护胃粘膜不受胆汁损伤，避免H+反扩散。用法100mg，日3次，2周后改为50mg，日3次，餐前半小时服，4～5周为一疗程。副作用有水钠潴留，故宜同时服用氢氯噻嗪和钾盐。


浅表性胃炎 疾病治疗 ②盖金胃膜素：独含“胃黏膜再生因子”，能快速建立胃黏膜保护层，抵制酸性侵蚀，杀灭幽门螺旋杆菌，当天止痛，15天糜烂、溃疡的胃粘膜开始愈合生长，胃酸分泌功能开始恢复正常。服用方法：口服，一次，3-5粒，一日四次。③硫糖铝：该药能与胃蛋白酶络合，抑制该酶分解蛋白质，并能与胃粘膜蛋白质络合成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀。此外，该药亦能促进胃粘膜细胞的新陈代谢。用法：1.0g，日3～4次。④麦滋林-S颗粒：该药含有水溶性B334和L-谷氨酰胺。水溶性B334能直接作用于胃粘膜，使局部炎症消失。L-谷氨酰胺与胃肠粘膜上皮成分已糖胺及葡萄糖胺一起，参与促进组织修复以达到治疗目的。用法：670mg，日3次。其他：维酶素2～4片，日3次口服；胃膜素2～3g，日3次口服；氢氧化铝胶10mg，日3次口服；盖胃平4片，日3次口服；前列腺素E250～150mg，日3次口服等。均可起到保护和改善胃粘膜的作用。


浅表性胃炎 疾病治疗 消除胃粘膜损害因素的药物：①控制HP感染：HP与慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎关系密切，杀灭HP的药物有利于治疗慢性浅表性胃炎，体外试验HP对青霉素、氨基甙类、四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、硝基咪唑类、呋喃类及铋剂敏感。故临床常选用以下药物：三钾二枸橼酸铋盐(TDB)120mg，日4次，4周为一疗程；羟氨苄青霉素1.5g，日2次，连服8天，改为1.0g，每日2次，再连服28天；呋喃唑酮0.1g，日3次，连续服用2～4周；甲硝唑0.4g，每日3次口服，连服14天为一疗程；瑞贝克口服每次80mg，每日2次，连服3～4周为一疗程；等等。此外，还可以通过联合用药加强清除HP的效果。②胃壁细胞受体拮抗剂：组织胺H2受体、胃泌素受体和乙酰胆碱受体拮抗剂，均能减少胃酸分泌而用于治疗胃炎，尤其对于高胃酸者尤为适宜。临床常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；丙谷胺、阿托品、普鲁本辛等也可用于该病。哌吡氮平能选择性抑制胃酸分泌而对心率、瞳孔、前列腺素及胃肠蠕动均无明显影响。用法：50mg，日2次。洛赛克为H+-K+-ATP酶阻滞剂，亦可抑制胃酸分泌。


浅表性胃炎 疾病治疗 ③控制和改善胆汁反流的药物：幽门功能紊乱，胆汁反流破坏胃粘膜屏障致胃炎，故可用胃复安、止呕灵、吗丁啉、西沙比利及消胆胺等治疗，此类药物均有促进胃排空、防止反流的作用。具体用法：胃复安10mg，日3次；止呕灵50～100mg，日3次；吗丁啉10～20mg，日3～4次；西沙比利5～10mg，日2至3次；消胆胺3～4g，每日4次。④抗胃蛋白酶药物：硫化多糖能与胃蛋白酶结合而使之灭活，避免胃粘膜受损，常用者有硫糖铝、硫酸软骨素等。中药治疗该方法是临床治疗浅表性胃炎的首选，没有西药对胃黏膜的刺激，没有药物依赖性，从五脏六腑同步调理，效果好，绿色安全没有副作用，达到治愈的目的，另外需要注意的是，药物治疗时应该遵医嘱，切不可自行调整药物用量，以免产生不良后果。特殊治疗方法大量的研究成果表明：胃植物神经功能紊乱，就会出现以下情况：1、胃肠道平滑肌紧张；2、胃肠道的蠕动受到影响；3、胃酸和胃蛋白酶等过量分泌，使胃肠粘膜受到损伤；4、胃肠粘膜血管痉挛，血流减少，同时胃肠的粘液分泌减少，削弱了胃肠的屏障功能；5、唾液量分泌减少，唾液中sIgA降低，有利于幽门螺杆菌的生长。以上几个方面是导致顽固性胃病的直接原因。


浅表性胃炎 疾病治疗 只要调顺了支配患者胃的植物神经功能，不管是多么顽固的胃病都可以康复！“安神护胃剂”在治疗胃植物神经功能紊乱方面有特效作用，一般5天内可以消除失眠、胃痛、胃胀、恶心等症，一个月彻底治愈慢性浅表性胃炎，极少数患者治愈时间稍长。外治疗法针灸疗法临床上常选用内关、中脘、足三里、阳陵泉等穴。痞满甚者，加刺膻中、章门；情志抑郁者，加刺期门、太冲；上腹痛甚者，加上脘、梁丘；食滞者加解溪；长期消化不良者，加刺下脘、胃俞、脾俞。亦可采用灸法，选用中脘、足三里、胃俞、脾俞等穴，使用艾条灸或隔姜灸，均每日一次或隔日一次。水针穴选：脾俞、胃俞、相应夹脊、中脘、内关、足三里。方法：选用红花注射液、当归注射液、阿托品0.5mg或普鲁卡因1.0%注射液，注射于上述穴位，每次1～3穴，每穴1～2ml。推拿疗法慢性浅表性胃炎推拿治疗可有摩腹揉穴法、脏腑点穴法、指压配合呼吸法、推颤运点捏脊法等八种手法，尤以摩腹揉穴法为常用。


浅表性胃炎 疾病治疗 其主要由摩腹、按揉足三里穴、按揉胃俞穴、膏擦足太阳膀胱经四个环节组成，以患者中脘穴为中心，作环形按摩10～15分钟；然后医者按揉双侧足三里穴，得气后继续按揉100次左右；此后再按揉胃俞穴，得气后再按揉100次左右；最后暴露背部，医者在两手小鱼际涂抹少许水杨酸甲酯凡士林油膏，紧贴患者背部自肩胛骨内侧缘至髂嵴，沿足太阳膀胱经循行路线，直线来回摩擦1～2分钟，局部有明显的红热反应。每日或隔日1次，30次为一疗程，隔1～2周后可重复。其他疗法①吴茱萸1份、食盐2份。用法：将吴茱萸研成细末，加入食盐拌匀，在锅内炒热，布包熨于脐部，持续40分钟，每天热熨2次。主治：寒邪客胃型浅表性胃炎。②生姜、乌梅各适量。用法：用开水浸软后擦舌，每日5～6次。主治：胃失和降型浅表性胃炎。③金沸草、代赭石各等份。用法：共研为细末，以醋调后，涂于胃脘部。主治：胃失和降型浅表性胃炎。④灶心土、葱白、吴茱萸、薄荷各等量。用法：上药共为粗末，用醋炒热，布包熨于胃脘部。主治：脾胃虚寒型浅表性胃炎。⑤沉香、小茴香、乳香、肉桂、麝香等。用法：制成膏剂，每次1贴，微火化开，贴于胃脘部。主治：脾胃虚寒型浅表性胃炎。⑥黄芩、黄连、栀子、白芍、甘草各适量。


浅表性胃炎 疾病治疗 用法：共为细末，以凉水调成糊状，敷于脐部，外用纱布覆盖，胶布固定，每2日换药一次。主治：热邪阻胃型浅表性胃炎。⑦艾叶适量，黄酒2份，陈醋1份。用法：将艾叶揉烂，加入黄酒，陈醋拌匀，在锅内炒热，分成2份，用布包裹，趁热敷于胃脘部，冷则更换，每次40分钟，每日1至2次。主治：寒邪客胃型浅表性胃炎。⑧三棱15g，莪术15g，肉桂10g，陈艾45g，木香10g，草果10g，公丁香10g，水仙子15g，红花15g，高良姜12g，砂仁6g。用法：共为细末，布3尺折成双层，内铺棉花，将药末铺在棉花中间，用线缝好，防止药末堆积和漏出，日夜兜在胃脘部，药末每隔一月换一次。主治：浅表性胃炎。⑨菜油或行气止痛药液。用法：使用铜钱蘸油，自上而下反复捋刮足三里、上巨虚至下巨虚。主治：浅表性胃炎。药膳疗法药膳是在中医药学理论指导下，采用天然药物与日常食物，尤其是具有药用价值的食物，按一定配伍规则合理配制，烹制成既美味可口，又有一定疗效和养生作用的特殊膳食。其药性、食性兼而取之，二者相辅相成地发挥着药物和食物综合作用。


浅表性胃炎 疾病治疗 慢性浅表性胃炎临床上多有食欲不振、纳少等消化不良症状，且该病反复发作，长期服药又极易败伤胃气，因而施用药膳治疗该病尤为适宜，不仅可以祛病疗疾，而且可收“淡食以养胃”之功，一举两得。慢性浅表性胃炎常用药膳疗法有如下几种：（1）白术猪肚粥（《圣济总录》）：白术30g，猪肚1只，粳米60g，生姜少许。煎服法：将猪肚洗净切成小片，同白术、生姜加水1000ml，煎煮取汁约600ml，再加粳米同煮成粥，早晚2次分服。适应症：用于慢性浅表性胃炎之脾胃虚弱的食欲不振、脘腹作胀、大便滞下等症。（2）豆蔻馒头（《大众药膳》）：白豆蔻15g，面粉1000g，酵母50g。烹制：将白豆蔻研为细末，待面粉发酵后，一起加入制成馒头。适应症：脾胃气滞的脘腹胀痛，食欲不振或胃脘冷痛，恶心呕吐等。（3）曲末粥（《多能鄙事》）：神曲10～15g，粳米30～60g。煎服法：先将神曲捣碎，加水2000ml，煎至1000ml取汁，再加入粳米煮成稀粥，分早晚2次温服。适应症：脾胃虚弱的、食欲不振、食积难消、嗳腐吞酸、脘闷腹胀等症。（4）陈皮鸡（《民间验方》）：陈皮20g，香附15g，鸡肉60g，葱白10茎，生姜6g，调味品适量。


浅表性胃炎 疾病治疗 烹制：①择嫩公鸡肉洗净，切小块备用。②将陈皮洗净，醋炒香附，放入砂锅中煎取药汁200ml，将生姜切如米粒状，葱白切碎。③将鸡肉先用热油锅炒。兑入药汁，加适量清水；先以武火煮沸，再以文火焖至药汁干涸；放姜粒、葱白、料酒、味精、酱油，炒拌而成。以佛手酒50ml送服，日一次，连吃3～5日。适应症：用于慢性浅表性胃炎之脾胃虚弱、肝胃不和、肠胃气滞证，症见脘胁胀痛、食少不化、嗳气、恶心、舌苔白腻。（5）甘松粥（《饮食辨录》）：甘松5g，粳米50g。煎服法：先煎甘松取汁，另将粳米煮成稀粥后，入甘松汁，稍煮一、二沸即可。分早晚二次空腹服。适应症：适用于气闷胸痛、脘腹胀满、食欲不振、胃寒呃逆、呕吐诸症。（6）玉竹粥：鲜玉竹30～60g，粳米60g，冰糖少许。煎服法：先将鲜玉竹洗净，除去根须、切碎，加水1000ml，煎取浓汁约500ml，再加入粳米煮为稀粥，和入少许冰糖即可，每日分3～4次分服。适应症：适用于胃火炽盛或阴虚内热消谷善饥之胃炎患者。（7）石斛花生：鲜石斛30g，花生仁50g。烹制：先用石斛煎水，再加入花生同煮，至花生熟，水焖干为度，平时嚼服花生。适应症：胃阴不足的胃脘灼痛、食欲不振、大便秘结。


浅表性胃炎 疾病治疗 （8）玉竹焖鸭（《大众药膳》）：玉竹50g，沙参50g，老鸭1只，生姜、大葱、味精、食盐等调味品各适量。烹制：①将老鸭宰杀后，除去毛和内脏，洗净，放砂锅内；将沙参，玉竹放入，加清水适量。②先以武火煮沸，再用文火焖煮1小时以上，至鸭肉扒烂为止。③去药渣，放入调味品，再烧汤。④温服，吃肉喝汤及佐餐食物。适应症：慢性胃炎之胃阴不足证，胃脘隐痛、口干咽燥、大便秘结等。浅表性胃炎（9）椒面饼（《养老奉亲方》）：蜀椒6g，白面粉60g，葱白2茎。烹制：①将蜀椒去闭口者，去椒目，焙干研末，与面粉拌和，加水揉成小饼状。②将水烧沸，下椒面饼，煮熟后，放入葱白，并加味精、香油、精盐等调味。吃面饼喝汤。适应症：适用于寒凝气滞之胃脘冷痛、胀闷不舒、食欲不振等症。


浅表性胃炎 疾病预防 专家指出部分浅表性胃炎失于治疗或不注意生活调摄，极易进展为慢性萎缩性胃炎而致胃癌发生，后果严重。胃肠诊疗中心专家称，慢性浅表性胃炎是常见的肠胃疾病，而且病程周期长，容易反复发作。故慢性浅表性胃炎的预防应引起重视慢性浅表性胃炎的预防主要应从生活、饮食上加以注意，积极避免和祛除各种致病因素。（1）对于急性胃炎，应及早彻底治疗，以防病情经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。（2）忌用或少用对胃粘膜有损害的药物，如阿斯匹林、保泰松、消炎痛、利血平、甲苯磺丁脲、激素等。如果必须应用些药物时，一定要饭后服用，或者同时服用抗酸剂及胃粘膜保护药，以防止对胃粘膜的损害。（3）积极治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶，以防局部感染灶细菌或其毒素长期吞食  浅表性胃炎，造成胃粘膜炎症。（4）饮食宜清淡，富有营养，规律有节，定时定量，切忌过饥过饱、暴饮暴食。同时避免浓茶、咖啡、香料、粗糙生硬食物摄入，戒烟戒酒，以防损伤胃粘膜。（5）避免精神紧张、心情忧郁及过度疲劳，宜生活有节、劳逸结合、情绪乐观，同时应加强体育锻炼，增强体质，加强胃肠运动功能。（6）积极治疗可导致慢性胃炎发生的全身性疾病，如肝、胆、胰、心、肾疾病及内分泌病变等。


浅表性胃炎 疾病预防 以上就是关于胃病患者应该如何预防的相关常识。希望大家要积极预防，注意饮食。浅表性胃炎传染途径有哪些：1、通过接触慢性胃炎患者的呕吐物而导致幽门螺杆菌的传染。2、恋人之间的亲吻：幽门螺旋杆菌广泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。接触感染者的唾液、食用受幽门螺旋杆菌污染的食物均可造成传染。3、不洁饮食：生吃瓜果或者是直接食用腐败变质的食物都会导致因感染幽门螺杆菌而患慢性胃炎。[4]


浅表性胃炎 饮食注意 浅表性胃炎饮食上调养总原则：无刺激性，含低纤维质，易于消化，具有足够营养的饮食；少食多餐；进餐时要放松，保持心情愉快。浅表性胃炎的发病多与饮食因素有关，如长期饮用烈性酒、浓茶、咖啡、过量的辣椒调味品以及摄入过咸、过酸与过粗糙的食物反复刺激胃粘膜。更重要的还有不合理的饮食习惯、饮食不规律、暴饮暴食等或由于蛋白质和B族维生素长期缺乏使胃粘膜变性。主要表现是上腹饱闷感或疼痛、食欲不佳、恶心呕吐、烧心腹胀等症状。鉴于饮食对浅表性胃炎的致病有关，所以饮食调理对治疗浅表性胃炎有着重要的意义。（1）避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物，同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过分粗糙的食物。可选用易于消化食品并注意少用油炸、油煎等烹调方法。食物宜清淡软烂。（2）增加营养、注意选择营养价值高的蛋白质食品和维生素丰富的软食，如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品，食物要细嚼慢咽。（3）饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，减轻胃部负担。三次正餐食量较少可于餐间定时加餐。注意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白质食品也有少量主食。


浅表性胃炎 疾病护理 浅表性胃炎患者，应慎用或禁服下列药  浅表性胃炎物：（1）水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠。（2）苯胺类：扑热息痛、非那西丁。（3）吡唑酮类：保泰松、氨基比林。（4）其他抗炎有机酸：消炎痛、布洛芬。（5）四环素、吗啡。以上药物可直接刺激胃粘膜，引起上腹部不适、恶心、呕吐，当有活动性胃炎存在时，易引起胃溃疡及不易察觉的胃出血。而且还可抑制体内前列腺素的生物合成，使胃粘膜保护作用减弱，加重胃粘膜损伤。（6）糖皮质激素：强的松、地塞米松、可的松。


浅表性胃炎 疾控信息 1．饮食生活调理纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物。胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情.2．避免刺激不用或尽量少用对胃刺激性强的药物，不要轻易服用解热止痛药、抗风湿药、激素之类药。因为此类药物会破坏胃黏膜防御功能，促使胃炎加重。要戒酒、戒烟。3．乐观豁达有的医学专家指出：不少胃病病人症状并非来源于胃病本身，而是来自恐病的心理因素。胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。所以，精神与心理上的调理很重要。注意保持乐观豁达情绪，可以有效改善症状。4．保暖护养秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖,适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。


浅表性胃炎 疾病危害 长期慢性胃部症状，消化吸收功能紊乱，从而导致胃部本身病变及营养代谢、植物神经功能调节、内分泌激素释放水平、生长发育机能以及整体免疫机能的全身影响，成为继发其它疾病的重要潜在因素；患病人群的体质减弱，生存质量下降，甚至是造成人的社会心理异常的一个重要因素。心身因素，由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，亦会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，造成胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应！浅表性胃炎影响呼吸腹腔胀气，横膈升高，胸腔变小，肺呼吸功能受到限制，可引起呼吸困难。腹部胀气，横膈上提，压缩胸腔，心脏的收缩和舒张功能受到影响。肠腔胀气，肠内压升高，影响肠壁血液循环。腹腔内压升高，下腔静脉回流受阻，因回心量减少，影响心脏射血。


小儿糖尿病 描述 小儿糖尿病，多为第一型或需胰岛素型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。5～6岁及10～14岁小儿多发病，5岁以下小儿少见。目前，小儿二型糖尿病发病率再也提高，胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌水平高于正常人。


小儿糖尿病 发病原因 1、一般认为，遗传是小儿得糖尿病的重要原因。有人统计，双亲中有一人患糖尿病，子代的发病率为3%～7%；双亲均为糖尿病者，子代发病率可达30%～50%。此外，环境因素、免疫因素被公认为与糖尿病发病密切相关。2、病理生理。胰岛素分泌不足或完全缺乏造成葡萄糖利用减少，同时一些反调节激素如胰高糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素分泌增加，促使肝糖原分解和糖原异生增加、脂肪分解和蛋白质分解加速，最终导致血糖升高、血渗透压增高。当血糖浓度超过肾阈值10mmol/L(180mg/dl)时，导致渗透性利尿，临床出现多尿、多饮症状，糖尿产生，严重者可出现电解质失衡和脱水。另外，脂肪分解加速，游离脂肪酸过多，最终酮体产生，形成酮症酸中毒(ketoacidosis)。3、环境因素。多年来不断有报告胰岛素依赖型糖尿病的发病与多种病毒的感染有关，如风疹病毒、肋腺炎病毒、可萨奇病毒、脑心肌病毒等感染后发生胰岛素依赖型糖尿病的报告。总之环境因素可能包括病毒感染、环境中化学毒物、营养中的某些成分等都可能对带有易感性基因者产生B细胞毒性作用，激发体内免疫功能的变化，最后导致胰岛素依赖型糖尿病的发生。


小儿糖尿病 发病原因 环境因素极复杂在各地区各民族胰岛素依赖型糖尿病发病率的差异上可能起着重要作用。另外严重的精神和身体的压力和感染及应激能使胰岛素依赖型糖尿病的发病率的差异上可能起着重要作用。另外严重的精神和身体的压力和感染及应激能使胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病的代谢发生明显恶化，应激可产生胰岛素低抗和升高血糖，使某些有易感性的人发生酮症酸中毒。[1]


小儿糖尿病 疾病诊断 临床表现儿童糖尿病起病较急，常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。发病诱因常由于感染、饮食不当等发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。另外的一个症状是消瘦，瘦的程度和代谢紊乱的程度和与尿糖的多少相一致的。儿童患糖尿病后无症状的阶段较短，—般不需要做葡萄糖耐量试验可进行诊断胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）。在儿童患糖尿病[2]后约半数的孩子以酮症酸中毒为表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神智模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少症状反而被忽略。同时有脱水、酸中毒。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。有经验的医生是可以嗅到的。[3]实验室检查空腹血糖>140rug/dl和餐后2小时血糖>200mg/d1，尿糖阳性即可诊断糖尿病。c肽检测可以判断是一型还是二型。


小儿糖尿病 前期症状 1、起病较急。约有1/3有患儿于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。2、多饮、多尿、多食易饥，但体重减轻，消瘦明显，疲乏无力，精神萎靡。幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿，常为糖尿病的早期症状。3、易患各种感染，尤其是呼吸道及皮肤感染，女婴可合并莓菌性外了且炎而以会阴部闯关为明显的症状。4、长期血糖控制不满意的患儿，可于1～2年内发生白内障。晚期患儿因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。临床表现 小儿糖尿病症状如发生于成年人，常有多食、多饮、多尿症状，其远期并发症是微血管病变所致的眼、心、肾和神经系统损害。婴儿患糖尿病时，多饮、多尿难以被发现。幼儿患者因夜尿多而可出现突然的遗尿，由于遗尿症在幼儿年龄阶段相当普遍，因此可能被家长忽视。小儿遗尿症专科门诊对尿床的患儿必作尿液常规检查，为的就是筛除隐藏在“遗尿症”中的幼儿糖尿病。小儿糖尿病起病急，一般在3个月内可被确诊。小儿糖尿病的致命危险是酮症酸中毒，而不是微血管病变所致的远期并发症。患儿年龄越小，酮症酸中毒的发生率越高。酮症酸中毒常表现为多尿、呕吐、腹痛、严重脱水、神情呆滞甚至发生昏迷。


小儿糖尿病 分类治疗 轻型血糖低于150毫克%，病儿症状不明显。这种病儿极少见，可不用胰岛素治疗。只用饮食调节控制就能达到治疗目的。中型病儿的症状同成年人，表现为多食、多饮、多尿，并容易饥饿，消瘦（与成人糖尿病的肥胖正好相反），血糖一般在150-250毫克%　重型是小儿糖尿病最常见的类型，也是最容易被忽略、被遗漏的类型，常常以急性发病的形式出现。发病时病儿只有短暂的嗜睡、恶心、呕吐、腹疼、全身疼，很快出现昏迷，同时还出现脱水及酸中毒，病儿表现为呼吸深长，口唇樱桃红色，口中呼出烂苹果气味，皮肤发蔫。眼窝凹陷，脉弱，血压下降。如不及时抢救，就会有生命危险。糖尿病首先应查尿糖，但尿糖阳性并不都是糖尿病。最常见的是孩子吃了大量糖类食品、水果或某些药物(如阿司匹林)，或输入大量葡萄糖液而引起的暂时性糖尿。辨别的方法是检查空腹血糖，即晨起吃饭前抽血化验，如果血糖超过120毫克%，应认为有糖尿病。有条件的还可进一步做糖耐量试验。正常情况下口服一定量糖，血糖出现先上升后下降的曲线，这是由于被吸收入血的糖很快被处理掉，从而使血糖水平恢复正常。患糖尿病时则不然，被吸收入血的糖不能很快被处理掉，呈现迟迟不下降现象。


小儿糖尿病 分类治疗 重症糖尿病要送医院抢救，患儿清醒后再按中型治疗。对中型病儿主要使用胰岛素治疗。急性期使用普通胰岛素较好，注射后0.5～1小时即可使血糖下降，2～3小时达高峰，6～8小时后效力消退。用量应从小量开始，逐渐增加。为防止胰岛素过量引起的低血糖休克等副作用，每次餐前注射胰岛素时应先烧尿糖。烧尿糖的方法很简单，完全可以教会病儿自己去作，具体方法如下：准备物品--玻璃试管1个，试管夹1个，酒精灯1个，滴管1个，班氏试剂1瓶。具体操作——在试管内加20滴班氏试剂，用酒精灯加热至沸，再加2滴尿于试管内(使试剂与尿液比例为10:1)，再煮沸2分钟，待冷却沉淀后观察结果。结果观察标准--蓝色不变为阴性，胰岛素不增加量或稍减量；绿色为(十)不加量；黄绿色(++)，不加或稍加量；土黄色为(+++)，稍加量；砖红色(++++)，胰岛素需加量。根据尿糖调节胰岛素用量，急性期宜将尿糖控制在(十)左右，不要求完全阴性，否则不易观察胰岛素过量引起的低血糖休克。对于用胰岛素的患儿应随时观察有无低血糖休克的表现，早期症状是苍白、软弱、头晕、出汗、脉快、乏力。


小儿糖尿病 分类治疗 年长儿可自诉上腹不适，或震颤、复视、头疼、呕吐等，严重者出现半昏迷、瘫痪、大小便失禁，体温低，脉快而弱。如不及时治疗可发展为昏迷、抽风，甚至死亡。抢救低血糖休克，可直接由静脉注入25%～50%的高浓度葡萄糖。糖尿病患儿应随时携带糖果，出现低血糖症状应马上吃糖以应急需。治疗原则 小儿糖尿病98%是Ⅰ型糖尿病，而Ⅰ型糖尿病是某些原因致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所造成必须用胰岛素治疗。那么小儿糖尿病的治疗原则是：①终生用胰岛素治疗；②终生计划饮食；③运动锻炼；④加强教育培训；⑤心理治疗；⑥长期监测血糖。[4]


小儿糖尿病 运动与饮食 饮食控制因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。1、每日热量:1岁以内婴儿每日460kj(100kcal)/kg计算，以后每3岁减4.2kj(10kcal)，至15岁时每日290kj(60kcal)/kg。2、热能分配：碳水化合物占50%，蛋白质20%，脂肪30%.三餐分配:早午晚分别为1/5,2/5,2/5;或早餐占2/10，午及晚餐各占3/10，下午餐间及就寝前点心各占1/l003、为评价膳食是否合适可参考身长体重增长情况，血糖水平糖化血红蛋白以<9.5%为佳。运动经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本控制下原则上不限制运动，但注意运动时间以进餐1小时后、2～3小时内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。


小儿糖尿病 糖尿病可疑信号 （1）糖尿病家庭史：因糖尿病是一种与遗传有关的病症。直系亲属中有糖尿病病人的人，患病的可能性较大。因此，对此情况应进一步检查确诊。（2）肥胖：明显肥胖并进食后2～3小时有心慌、出汗、手抖和乏力、饥饿等低血糖症状者，应想到是否是早期糖尿病性低血糖反应。（3）反复发生皮肤化脓感染：如毛囊炎、疖肿、痈等；或妇女外阴搔痒以及反复泌尿感染久治不愈者。（4）视力减退：若原因不明的视力减退应及时就诊，若发现眼底有糖尿病性视网膜病变或白内障，则有助于诊断。（5）过早发生动脉硬化及高血压：对过早发生动脉硬化及高血压的年轻人或老年人出现原因不明的昏迷、高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血管意外等，均应想到其基础病因有糖尿病的可能。（6）发育迟缓：幼年原因不明的生长迟缓、体力虚弱与消瘦等。（7）其他：妊娠期有糖尿病；原因不明的坏疽；原因不明的流产、死胎、巨大儿及畸型儿等。[5]


乳腺导管扩张症 描述 乳腺导管扩张症是一种并不少见的良性疾病，常见于中、老年女性，高峰年龄为 50-60岁。由于其临床表现复杂多变，易被误诊为乳腺癌，使患者遭受不必要的扩大手术。乳腺导管扩张症流行病学 该病发病常见于35～40岁的经产妇、非哺乳妇女，其次为绝经期后老年妇女占乳腺良性疾病的4%～5%。


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症病因 乳腺导管扩张症随着病理过程的进展，不同时期常有不同的临床表现。如果不能掌握其病理发展过程的特征，临床常常误诊，病理也难以确诊，代之以描述性诊断（如乳腺导管扩张并急、慢性炎症，乳腺脓肿、脂肪坏死并肉芽肿形成，肉芽肿性乳腺炎等）。为了更好的认识和诊治该病，常常根据其不同病理过程将其分为不同的期别：导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。每一期别有其各自突出的临床表现，不同的期别在治疗上可采取相应的治疗对策。导管排泄障碍如先天性乳头畸形、凹陷、不洁或外来毛发、纤维等引起乳孔堵塞，导管发育异常，乳腺结构不良，导致上皮增生炎症损伤等引起导管狭窄中断或闭塞。导管内分泌物积聚，引起导管扩张。部分中、老年妇女由于卵巢功能减退，乳腺导管呈退行性变管壁松弛，肌上皮细胞收缩力减退，导致导管内分泌物积聚而管腔扩张引起本病。异常激素刺激有学者发现病人血中性激素水平异常，排卵前期血中雌二醇(E2)黄体生成素(LH)水平低于正常，而泌乳素(PRL)水平高于正常。异常的性激素刺激能促使导管上皮产生异常分泌导管明显扩张。一般来说，单有阻塞存在而无异常激素刺激促使上皮分泌，不致发生导管扩张。导管排泄不畅，常是溢乳期发展到肿块期的主因。


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症病因 感染部分学者认为该病伴有厌氧菌感染或乳晕部感染，侵及皮下波及乳管，经乳管穿通后形成瘘管。或在导管阻塞的基础上，管内脱落的上皮细胞和类脂分泌物大量积聚，并逸出管壁分解后产生化学物质，引起周围组织的化学性刺激和抗原反应引起以浆细胞为主的炎症过程。发病机制 乳腺导管扩张症的病理改变为：大体形态在乳头及乳晕下区有扭曲扩张的输乳管和大导管，有的形成囊状。受累乳管常为3～4条，多者可达十几条同时受累。扩张的导管直径可达3～4mm或更大。切面见扩张的导管及囊内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物。管周有纤维组织增生并透明变性，形成白色半透明的纤维性厚壁。相邻的纤维性厚壁互相粘连成黄白相间的硬结，或坚实边界不清的肿块镜下所见早期改变见乳晕下输乳管及导管有不同程度的扩张，扩张的导管上皮细胞受压萎缩变  乳腺导管扩张症薄呈单层立方上皮或扁平上皮部分导管上皮坏死脱落，脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔若扩张导管内容物外溢或部分管壁破坏。则后期可见管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润，或出现异物巨细胞反应、结核样小结节或假脓肿形成(图1)。此时应注意与结核及乳腺癌相鉴别。


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症临床表现 根据本病的病理改变和病程经过临床表现可分为3期急性期早期症状不明显，可有自发性或间隙性乳头溢液，只是在挤压时有分泌物溢出，溢液呈棕黄色或血性脓性分泌物，此症状可持续多年。随着病情的发展输乳管内脂性分泌物分解，刺激、侵蚀导管壁并渗出到导管外乳腺间质后，引起急性炎症反应。此时临床上出现乳晕范围内皮肤红、肿、发热、触痛。腋下可触及肿大的淋巴结并有压痛。全身可有寒战、高热等表现。此急性炎症样症状不久即可消退。亚急性期此期急性炎症已消退在原有炎症改变的基础上，发生反应性纤维组织增生。在乳晕区内形成具有轻微疼痛及压痛的肿块。肿块边缘不清，似乳腺脓肿肿块大小不一。穿刺肿物常可抽出脓汁。有时肿物自然溃破而形成脓瘘脓肿溃破或切开后，经久不愈，或愈合后又重新有新的小脓肿形成，使炎症持续发展。慢性期当病情反复发作后，可出现1个或多个边界不清的硬结，多位于乳晕范围内，扪之质地坚实，与周围组织粘连固着与皮肤粘连则局部皮肤呈橘皮样改变，乳头回缩，重者乳腺变形。可见浆液性或血性溢液。腋窝淋巴结可扪及。临床上有时很难与乳癌相鉴别。本期病程长短不一，从数月到数年或更长。


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症临床表现 以上临床表现不是所有病人都按其发展规律而出现，即其首发症状不一定是先出现乳头溢液或急性炎症表现，可能是先出现乳晕下肿块，在慢性期中可能出现经久不愈的乳晕旁瘘管。


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症诊断 对本病的诊断主要依靠详细询问病史，了解其临床过程，考虑其发病年龄，再结合下列几点常可作出正确诊断。1.本病多见于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女常有哺乳障碍史。病变常限于一侧，但亦有两侧乳腺同时受累者。2.乳头溢液有时为本病的首发症状，且为惟一体征。可见单孔或多孔溢液，其性质可为浆液性或血性。多个部位压迫乳腺，均能使分泌物自乳头溢出，病变常累及数目较多的乳管也可占据乳晕的一大半。乳头溢液常为间歇性，时有时无。3.有时乳腺肿块为首发症状肿块多位于乳晕深部，边缘不清早期肿块即与皮肤粘连，甚似乳癌。4.若肿块已成脓，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大，但质地较软有压痛，随病情进展肿大的淋巴结可逐渐消退。5.因乳腺导管壁及管周纤维组织增生及炎症反应，以致导管短缩、牵拉乳头回缩。有时由于局部皮肤水肿，而呈“橘皮样”改变。6.X线乳腺导管造影可清楚地显示扩张的导管和囊肿了解其病变范围。7.肿物针吸细胞学检查，常能抽出脓样物或找到中性白细胞、坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞及细胞残核，对本病的诊断及鉴别诊断非常有帮助。肿物切除后行病理学检查是最可靠的诊断依据。


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症鉴别诊断 由于本病的病理改变和临床表现较为复杂，因而常易与急性乳腺炎、乳腺囊性增生病，特别是导管内乳头状瘤、乳腺癌相混淆。文献报道本病术前临床误诊率高达67.4%，其中误诊为乳腺癌的占16.5%。因误诊为乳腺癌而误行乳腺根治术者也为数不少。由此可见本病的鉴别诊断的重点应放在乳腺癌上。乳腺癌其与乳腺导管扩张症的鉴别可归纳为以下几点。(1)乳腺癌起病缓慢，常在无意中发现乳内肿块，肿块发现之前不伴炎症表现而乳腺导管扩张症在肿块出现之前常有局部炎症表现并由急性转为慢性的过程。(2)乳腺癌的肿块多位于乳腺外上、内上象限而乳腺导管扩张症的肿块多位于乳晕下。乳腺癌的肿块，常是由小变大不断发展增大的过程。由乳腺导管扩张症的肿块，可由肿大变为缩小和反复发作的过程(3)乳腺癌的肿块常在晚期才与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变和乳头凹陷。而乳腺导管扩张症的肿块早期即与皮肤粘连并出现乳头凹陷。(4)乳腺癌的腋下淋巴结，常随癌症的病程进展而肿大且质硬，彼此粘连融合成团。而乳腺导管扩张症在早期即可出现腋窝淋巴结肿大，且质软，有压痛。


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症鉴别诊断 随着局部炎症的消散，淋巴结可由大变小甚至消失(5)乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。而乳腺导管扩张症时，则见导管扩张增粗，管壁光滑、完整、延续，无中断及破坏。(6)肿块针吸细胞学检查，乳腺癌常可找到癌细胞。而在乳腺导管扩张症时肿物针吸及乳头溢液涂片，常可找到坏死物、脓细胞、浆细胞、淋巴细胞泡沫细胞等。临床鉴别诊断还有困难时，可行术前活检或术中冰冻切片检查，以便确诊导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤与乳腺导管扩张症都有乳头溢液。前者常为血性、浆液血性或浆液性，一般仅累及一支导管，按压乳晕区某一“压液点”时乳头才有溢液。而后者的溢液则多为浆液性少见血性、浆液血性，常累及多个导管呈多管溢液，按压乳腺几个不同部位均能使乳头溢液。乳腺X线导管造影：导管内乳头状瘤表现为大导管内有圆形或卵圆形充盈缺损，多为单发也可多发，可引起导管不完全阻塞或中断。近侧导管扩张。而乳腺导管扩张症时，常表现为多个大、中导管扩张，少数可呈囊状扩张，扩张的导管常迂曲走行，呈蚯蚓状。根据以上所见，常能鉴别诊断。乳腺结核乳腺结核在乳腺内可表现为结节性肿块、质硬边界不清，活动较差，病程较长。


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症鉴别诊断 常形成经久不愈的瘘管，从瘘管中流出干酪样坏死物，瘘管分泌物涂片，若发现抗酸杆菌可确诊。乳腺导管扩张症在脓肿形成后亦可溃破形成瘘管，从瘘管中流出脓性物。涂片检查有脓细胞坏死物浆细胞、淋巴细胞。若诊断有困难时，可将肿物切除行病理活检确诊。乳腺导管扩张症检查 实验室检查1.肿物针吸细胞学检查，常能抽出脓样物；镜检可见中性白细胞坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞及细胞残核等。2.组织病理学肿物切除后行病理学检查是最可靠的诊断依据。标本可见扩张的导管内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物。管周可有纤维组织增生和透明变性。镜检可见扩张的导管上皮细胞萎缩、变薄，脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔，部分管壁破坏。管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润。其它辅助检查1.X线造影导管腔呈中度至高度不规则的扩张，走行迂曲(图2)，管壁光滑、完整、延续，少数呈囊状或梭状扩张。扩大的管腔内无占位征象，造影剂均匀地充盈管腔，可与乳癌区别。2.B超检查导管呈中度至高度扩张，粗细不均，迂曲走行。少数可呈囊状或梭状扩张，管腔中央可有碎片形成的回声影。相关检查浆细胞淋巴细胞


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症治疗 手术治疗手术治疗是本病有效的治疗方法。根据不同的发展阶段采取不同的手术方法。(1)乳管切除术：适用于病程早期，乳晕下导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者，其方法是沿乳晕边缘作弧形切口，保留乳头，从乳头以下切除所有扩张导管，并楔形切除乳晕下的乳腺肿块组织(2)乳腺区段切除术：适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围炎者。术中应将此区域所属大导管及肿块周围组织，从乳头起一并切除以防止术后形成乳晕下囊肿乳腺瘘管及乳头溢液。(3)单纯乳腺切除术：适用于病变广泛，肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连形成窦道者。可行经皮下乳腺全切或乳腺单纯性切除术。中医中药治疗(1)初期：乳头凹陷有粉刺样分泌物，气味臭秽，或伴有乳晕部疼痛不明显的肿块时，治以疏肝理气，调摄冲任。柴胡、郁金、延胡索、生山楂、芡实、苁蓉、仙灵脾、路路通(各)9g，牡蛎、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麦芽(各)30g。(2)急性期：乳晕部肿块增大胀痛显著，形成脓肿，有波动感，全身出现怕冷、发热、头痛等症状，治以清热解毒，祛瘀消肿。银花、连翘、黄苓、皂角刺(各)12g，蒲公英30g，全瓜萎、赤芍生地、半枝莲、丹参、生黄芪(各)15g，炙僵蚕9g，白花蛇舌草50g。


乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症治疗 (3)亚急性期：此时全身及局部炎症反映减轻，局限性肿块已溃破，脓性溢液不止，形成窦道或瘘管时，治以清热消肿，活血祛瘀。蒲公英、全瓜蒌丹参、虎杖(各)15g，银花、连翘莪术、生山楂、夏枯草留行子、桃仁、赤芍(各)9g，当归12g白花蛇舌草30g(4)慢性期：亚急性过后，局部感染得到控制，残留窦道、瘘管、溃口常有脓性分泌物溢出，乳房皮肤“橘皮样”或变形，此时一般不内服中药治疗，应行窦道或瘘管切开、搔刮术，切去外露的硬韧管壁及瘢痕组织、变形的皮肤，尽量保存乳头组织术后用提脓祛腐的八二丹棉球嵌塞创面，每天换药1次，5～7天后脓腐减少，改用九一丹嵌塞，7～10天脓腐排尽后，创面嫩红有肉芽形成时，改用生肌散敛创收口。此类手术的优点是病人痛苦小组织损伤少，复发率低基本保持乳房外形。[1]乳腺导管扩张症预防 妇女应每年定期做乳腺检查做到及早发现正确诊断治疗。


失血性休克 描述 大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。