乳头内陷 手术注意事项 1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症；4、月经期、妊娠期、哺乳期6个月内不宜手术。5、术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎；6、术后4-5天即可开始行乳房按摩，向各方向挤压，早晚各一次，以防止包膜挛缩；7、术后服用适量的维生素E，如发现创口红肿或有少量渗出物，皮下发硬时，可进行理疗；8、术后一周内应避免性生活，其后一个月内对乳房要极为小心。整形方式 1、牵拉，少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使双乳突出、周围皮肤支撑力增大，起到“定型”作用。每日数次。时间长了，乳头自然逐渐向外凸起。如果拉不出，可先将乳房近乳头处的皮肤向外推一推。2、吸引疗法，妊娠后，每日应用吸奶器吸引乳头数次，利用其负压促使乳头膨出。3、用乳头矫正器，用乳头矫正器是治疗乳头平坦或凹陷。


乳头内陷 乳头整形效果 对于轻度和中度的乳头内陷，效果理想。深度的乳头内陷，在停止使用乳头矫正器后，有回缩趋势。对于没有乳头组织的女性，基本没有效果。值得重视的是，在孕前或在孕期，经过乳头矫正器的矫正，孕妇基本能够成功实现母乳喂养。乳头内陷非手术方法 (1)牵拉法：在乳房发育过程中，每天早、晚用温水洗干净乳房，然后用手指轻轻捏住内陷的乳头慢慢地向外牵拉，在牵拉的同时，用另一只手的拇指和食指轻轻按摩乳头，每次做5—10分钟。(2)吸引法：可用针筒外套管套在乳头部分，亦可用小酒盅扣住乳头，外加布带压紧，或用拔火罐向外吸吮，还可用塑料罐捏扁后扣在乳头周围，松手也有吸力，同样起到拔罐的作用。(3)徒手拉：对轻度乳头凹陷以及能挤压出乳头的人，可以用手牵拉。每天拉数次，每次要半小时以上，时间久了，便会看到效果。而且这个方法经济、简单、方便。不过持续牵拉容易让人感到疲惫，无法坚持长时间，从而影响治疗的效果，所以这只是对部分轻度乳头内陷患者有效。[3]


宫腔镜 描述 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法


宫腔镜 宫腔镜概述 宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。  宫腔镜


宫腔镜 宫腔镜应用 可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断


宫腔镜 膨宫介质 膨宫介质基本要求为适应膨胀宫腔，减少子宫出血和便于完成直接活检。常用的膨宫介质有：1、CO2：其折光系数为1.00，显示图像最佳，气泡和出血可影响观察效果。但有空气栓塞的危险。预防方法为：应用特殊的调压注气装置，限制每分钟流量<100ml，宫内压力<26.7KPa（200mmHg），术后头低臀高位10—15分钟可预防术后肩痛。2、低粘度液体：是目前最常用的膨宫介质，有生理盐水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等。使用简便、价廉，可能最安全。但因其粘度低，易于通过输卵管，检查时间过长可致体液超负荷，故用连续灌流检查镜更安全。3、高粘度液体：有32%右旋糖酐—70（Hyskon液）和羧甲基纤维素钠液等，其粘度高，与血不融，视野清晰。罕见情况有过敏，Hyskon液用量>500ml会出现肺水肿和出血性紫癜；羧甲基纤维素钠液也可引起肺栓塞致死。


宫腔镜 宫腔镜并发症十分凶险 发达国家作宫腔镜检查时采用静脉麻醉或全麻插管方法镇痛，国内由于条件限制，一般采用消炎痛栓、宫颈旁神经阻滞麻醉、宫颈管粘膜表面麻醉等方法进行镇痛，但是，多数仍然感觉疼痛较难忍受，少数还会出现呕吐、出冷汗、休克等类似人工流产综合症的表现。尽管宫腔镜技术发展很快，然而一旦发生并发症，后果十分凶险，比如低钠血症性脑病。国外就曾报道一位健康年轻女性，用宫腔镜切除小肌瘤时，因低钠血症导致了永久性的脑损害，结果手术医生和医院被判赔偿2000多万美元。我国有一家医院，兴致勃勃购置了设备，没想到第一例宫腔镜手术就出现子宫穿孔，结果弄得医院赔偿，医生“走人”，几十万元的设备至今闲置。宫腔镜技术的绝大多数并发症是因操作不当引起，从理论上讲应该是能避免的。遗憾的是，有的医生业务水平不到家，匆忙上手，难免要出问题。Z女士因子宫出血不止，接受宫腔镜检查，不想检查中发生静脉空气栓塞，由于医生不熟悉这种意想不到的严重并发症的处理，最终失去了抢救时机，Z女士撒手人寰。Z女士悲剧发生后，手术医生特意从外地打电话到北京“求救”。


宫腔镜 宫腔镜并发症十分凶险 得知这位医生连病人死于空气栓塞，以及为什么会发生这种并发症都不知道时，北京的教授有些哭笑不得……宫腔镜手术的并发症比较少见，但后果相当严重。像子宫穿孔，由于带电操作，往往会给临近器官造成致命损伤。而像体液超负荷、低钠血症、静脉空气栓塞等并发症，在传统手术中根本不会发生。也就是说，有些并发症的发生机制直接与高科技器械性能相关。由于宫腔镜技术是新事物，初始阶段不发生并发症不太可能，关键在于医生要系统学习，能够及早发现，正确处理。记者了解到，为使这项新技术正常发展，用宫腔镜必须是有腹部手术经验的主治医师以上人员，而且要经过正规培训，掌握各种并发症的诊断和急救处理方法，要反复练习离体操作，直到脑、眼、手、脚配合协调……宫腔镜诊治技术正式“落户”我国妇产科临床已十多年。由于这项全新技术集电、光、超声、显像、视频技术及医疗为一体，创伤小，疗效好，但操作难度高、风险大，所以有专家把它比作“波音747”———驾驭得好能够直冲云霄，反之则“机毁人亡”。


宫腔镜 宫腔镜适应症 1、经常性子宫出血包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等；2、不孕症和反复自然流产男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正；3、对输卵管等病变的最终确诊B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除；4、确定子宫腔内异常状况有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等；5、子宫内膜癌及病变的发现和治疗疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜进行检查，定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理；6、计划生育的临床应用（1）宫内节育器IUD；（2）在人工流产及其并发症诊治中的应用；（3）宫腔镜输卵管绝育症的诊治。术后注意事项 1、术后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。2、术后药物静脉注射抗炎，感染一周。3、如果术后有阴道流血，或者腹痛加剧，需要尽快到医院做相关治疗。4、术后要立即排尿。5、尽量少食辛辣刺激的食物，多食奶类，肉类等，注意营养均衡。


宫腔镜 宫腔镜手术后多久月经恢复? 正常月经周期中卵泡发育代表一个新周期的开始，卵泡分泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化。某些青春期少女、更年期妇女及少数育龄妇女由于卵巢功能不稳定，常不能形成黄体生成素高峰，不发生排卵，故无子宫内膜分泌期的改变，而呈现增殖期变化，子宫内膜增殖期变化是关于子宫内膜的病理学诊断结论，临床诊断为无排卵型功血。宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用，如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在宫腔镜手术后一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。


宫腔镜 宫腔镜取胚术手术禁忌症 宫腔镜取胚术可取代传统的人工流产、药物流产和钳刮术（妊娠超过人流时限），尤其适合早早孕、未生育过的病人和习惯性流产（RSA）。对未生育者可避免人流术中“盲刮”而致的子宫内膜的损伤；对反复自然流产、胎停育者，可在取出胚胎的同时查找或排除胎停育的宫腔病因，为进一步治疗习惯性流产铺平道路；同时，它也有着不可忽视的禁忌证：一：活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）二：急性或亚急性生殖道感染者三：近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）四：欲继续妊娠者。五：宫颈恶性肿瘤。六：生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。七：宫腔过度狭小或宫颈过窄者。八：严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。宫腔镜检查是否疼痛 宫腔镜检查，时间最好，是在月经刚刚结束，至排卵之前。检查的时候，不用上麻药，因此，不用禁食、不用住院。检查之后，就可以回家，第2天，不用休息，就可做一般的日常活动。宫腔镜检查，不用麻醉，或是行宫颈局部麻醉，宫腔镜检查疼痛程度，一般情况下，人们都是可以忍受的，若是你害怕疼痛，可选择局部的麻醉方式。


宫腔镜 宫腔镜手术疼痛因素 宫腔镜手术疼痛因素之患者耐受度：无论是纤维宫腔镜还是硬性宫腔检查镜，除了特殊情况如幼儿、绝经后子宫萎缩者，绝大多数患者都是可以耐受的。对个别精神紧张或者是有内科合并症的患者来说，为了减少宫腔镜手术中的不适，可以在手术前给予止痛剂、镇静剂或是是解痉药物来缓解手术中的反应。宫腔镜手术疼痛因素之医生经验：宫腔镜的镜体在进入宫颈管时，能最大限度减少对宫颈管的刺激，所以检查中患者几乎是不会感到什么疼痛的。检查时患者只会感到下腹胀感或隐痛，但这些都能够忍受。对于个别精神较紧张或需行镜下手术的患者也可采取阻滞麻醉或静脉麻醉。由于涉及到麻醉，所以宫腔镜手术只能在大型正规医院才能够进行施治，而且对手术医生的专业要求也非常高，因此，患者如果要进行宫腔镜手术一定要选择正规的医院。正规的医院有丰富的经验，临床经验丰富的医生实施宫腔镜手术对子宫没有伤害的，当然也就不会那么疼了。


宫腔镜 宫腔镜术后饮食保健 饮食保健一、用饮食来对抗感染人流后在子宫内壁留的创面，为外界感染源的入侵留下了缺口，故而要常规应用抗生素来防范，而抗生素在抑制外源性细菌感染的同时也会影响人体肠道正常菌群的平衡。二、用饮食来补血补气宫腔镜取胚术后可能会出现的虚弱、苍白、腰痛、容易疲劳是因为气血两伤所致。流产会导致失血，所以需要进行气血双补。　宫腔镜饮食注意事项1、蛋白质是抗体重要组成成分，饮食原则如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类制品等。2、由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素c、维生素b1、维生素b2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。3、在正常饮食基础上，饮食原则适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等。


骨肿瘤 描述 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。


骨肿瘤 流行病学 骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。在骨肿瘤中：良性占50%，恶性骨肿瘤占40%，肿瘤样病变占10%左右。良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。由于骨组织来源于中胚层组织，发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”,不能称为“骨癌”.骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多，如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。发生躯体肿瘤较少，如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎为特发部位，尤以骶椎最多，软骨瘤多发生于手足各骨。骨肿瘤多发生于男性，尤其是多发性骨髓瘤、脊索瘤等。男女之比约为1.5:1。从发病的年龄上看，有两个高峰阶段，第一个高峰是在10-20岁，第二个高峰是壮年以后，后者主要是转移性骨肿瘤。二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁，尤其是骨肉瘤病人，三分之二发生在这个年龄组内，说明恶性骨肿瘤多发于青少年，危害较大。一般来讲年龄越小，恶性骨肿瘤的恶性程度越高。由于在治疗上尚未有重大突破，故预后较差。


骨肿瘤 好发部位 骨肿瘤的种类很多，不同的肿瘤其好发部位也不尽相同，如骨瘤和骨骨肿瘤血管瘤多发于颅骨和颌骨；骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨；软骨瘤多见于手骨；一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下，即股骨的下端或胫骨的上端；脊索瘤多发生在骶骨；骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱；继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期为数月至1年。


骨肿瘤 病因病机 骨肿瘤与其他肿瘤相同，其发病因素很复杂，一般来说是内因条件先存在，外因通过内因而发生。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性骨肿瘤刺激学说，病毒感染学说等。多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症均与家族有关。骨肿瘤多发生于10-30岁之间，说明骨胳发育生长的旺盛，与肿瘤的发生有关。因此，可以认为在骨生长和成熟过程中，机体对上述因素的刺激较敏感，以致容易变为肿瘤或瘤样病变。骨的良性肿瘤可以恶性变：如软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等均可恶变为肉瘤，瘤样病变中纤维异常增殖症等亦可以恶变为肉瘤。有些骨肿瘤病人常回忆起患部分有外伤历史，如扭伤、碰伤等，实际上，这类外伤不致于引起骨质变化，在骨折部位发生的骨肉瘤极为罕见；很可能是肿瘤发展到一定程度时，外伤促使症状明显才引起注意。中国中医学对骨肿瘤的认识自《黄帝内经》首次记载本病以后，历代医家从不同的侧面对本病的认识和治法作了进一步的探索和补充，使得对本病的认识逐渐加深，综合诸医家的论述，认为本病的发生总由肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。


骨肿瘤 病因病机 如外邪侵袭，由表及里，深达骨骼，久留积聚而成；跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤；禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变；多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤；精神刺激，情志不畅，五志过极，以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。 组织学分类 国际卫生组织（WHO）决定单纯依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类骨肿瘤型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，上述的分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。


骨肿瘤 早期发现 早期发现骨肿瘤对于医生的诊断和治疗以及病人的预后影响非常大，所以熟悉骨肿瘤的常见症状对于早期发现，及时就诊是非常重要的。骨或关节的疼痛（包括脊椎的疼痛），骨性肿块，以及肢体功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要征兆。另外值得注意的还有皮肤和局部血管的征象，恶性肿瘤往往有丰富的血管，皮肤色泽可有明显变化，皮肤可发热，浅静脉怒张。良性骨肿瘤，一般发展较缓慢，没有明显的早期症状，疼痛和肿胀不甚明显，只有在近关节处生长到一定程度时，方可引起轻度肢体或动受限或畸形，所以无症状的良性骨肿瘤可以不作处理。恶性肿瘤以上三大表现通常会更突出一些。骨关节处的恶性肿瘤，早期症状也可能很轻微，不为人们所重视。为了做到早期发现恶性骨肿瘤应特别注意以下情况并做进一步检查：骨肿瘤（1）青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。（2）青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。（3）多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。


骨肿瘤 早期发现 （4）老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫痪。在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的检查，以免延误病情。


骨肿瘤 临床表现 骨肿瘤早期往往无明显的症状，即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展，可以出现一系列的症状和体征，其中尤以局部的症状和体征更为突出。具体的临床表现因疾病的性质、部位以及发病的阶段不同而有较大的差异，常见有：（1）疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随症病情的进展，疼痛可逐渐加重增剧，且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向远处放射。（2）肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现，位于骨肿瘤骨膜下或表浅的肿瘤出现较早些，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生大小不等，固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平，并常于短期内形成较大的肿块。（3）功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位肌肉萎缩。（4）压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻险，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。（5）畸形：因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显，如髋内翻，膝外翻及膝内翻。


骨肿瘤 临床表现 （6）病理性骨折：肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。


骨肿瘤 疾病检查 放射学检查X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，是骨肿瘤重要的检查方法。然而X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出准确诊断。良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及Codman三角。X线片可为医生提供有关肿瘤发病过程四个信息：1、骨肿瘤的位置　如肿瘤可位于骨骺，也可位于干骨骺端，可位于长骨，也可位于扁平骨；青少年骨骺发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤，而成年人上述骨骺部的肿瘤应考虑为骨巨细胞瘤。2、肿瘤对宿主骨的影响　肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。反之，边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。


骨肿瘤 疾病检查 3、宿主对肿瘤的反应　宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为Codman三角。4、肿瘤组织的密度　骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。发生在骨盆、脊柱等部位的肿瘤，普通X光片不能很好地显示时，CT扫描、B超、MRI、ECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围。骨扫描可以在普通X光尚未有阳性改变时即显示出原发、继发性骨肿瘤的存在。对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。组织学检查骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织标本。活检术需要有经验的医生施行，要保证得到有诊断意义的组织。切口设计应照顾到后续手术，最低限度地减少肿瘤细胞的扩散及对邻近正常组织的污染，决不可认为活检术为小手术而轻率从之，取材应避开坏死区，多取几个部位。


骨肿瘤 疾病检查 肿瘤的外围部分多为反应区，有时不足以作出肯定的诊断，但是，病理检查也有其局限性，如疲劳骨折、骨化肌炎容易误诊为骨肉瘤；甲状旁腺功能亢进时的棕色瘤易误诊为巨细胞瘤；软骨来源的肿瘤难以区分良恶性等。某些肿瘤的诊断中，化验检查有一定的帮助，如成骨肉瘤患者硷性磷酸酶可以增高，多发性骨髓瘤患者可有盆血、尿本周氏蛋白阳性，棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。其他辅助检查1、病理检查：病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法，但如取材部位不当，也能造成诊断上的失误，所以病理检查尚须结合临床及x线检查。常用取材及检查方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。2、放射性核素检查：可用于骨转移瘤的早期诊断。3、CT与核磁共振：能较早发现病变组织，准确率高。4、血沉加快：骨肉瘤，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高。总之，本病的诊断主要依据临床症状及x线检查，对于难以确诊者，病理检查具有决定性意义，但应注意取材部位要恰当。


骨肿瘤 疾病诊断 多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变；有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性，常常早期出现肺转移。还有一些病变的临床，X线或病理表现与骨肿瘤相似。一般来说，骨肿瘤的诊断必需强调临床，X线表现及病理三结合，综合分析，才能作出正确诊断。在诊断过程中，应注意区分几个问题：①骨肿瘤与非骨肿瘤病性变；②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。


骨肿瘤 疾病鉴别 骨肿瘤的诊断有的比较容易，单凭临床检查即可作出初步诊断，如表浅部，位的骨瘤或骨软骨瘤等，有的在x线片上有特点，可根据典型的x线所见得出初步印象如硬化性骨肉瘤、软骨肉瘤等;有的则须结合临床、x线和病理，综合分析，才能作出正确诊断。因此，临床、x线和病理被认为是诊断骨肿瘤的三个重要步骤，有时是缺一不可的。尤其在考虑采用截除肢体的手术之前，一般都要经过上述三方面的检查确诊，才能决定。在鉴别诊断方面本病首先应与炎症鉴别。鉴别要点主要有以下四方面：(一)全身反应：急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多，良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。急、慢性炎症和骨结核病人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。(二)发展过程：炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见。(三)局部触诊：炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。


骨肿瘤 疾病鉴别 但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。(四)穿刺：脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。[1]


骨肿瘤 治疗方法 西医治疗一、良性肿瘤。多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。二、恶性肿瘤。1、手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。2、化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。3、局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。4、免疫疗法：干扰素其来源有限，还不能广为应用。5、放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。中医治疗中医对骨肿瘤的治疗虽然已有较长的历史，历代医家经过不懈的努力，使其逐趋完善和丰富，但由于骨肿瘤恶性程度较高，有的在早期即可发生转移，因而造成了本病的治愈率低及预后不良。所以，在一般情况下尚须结合现代医学的手术、化疗、放疗等法。通过中医药的治疗，能起到改善症状，延长生存期，提高生存质量的作用，并能减轻化疗、放疗的毒不良反应，也有治愈的个案报道。一、药物冶疗1）阴寒凝滞证。


骨肿瘤 治疗方法 主证：骨瘤初起，酸楚轻痛，遇寒加重，局部肿块，皮色不变，压痛不著，甚至不痛，病程较长。舌淡、脉细沉迟。治法：温阳开凝、通络化滞。方药：熟地30g，肉桂3g，鹿角胶10g，麻黄1.5g，白芥子6g，炮姜1.5g，生甘草3g，威灵仙30g，补骨脂20g，透骨草15g，路路通10g，川乌2g，草乌2g。分析：阴寒入骨，多因体虚之人，三阴不足，寒邪乘机侵入，凝滞为瘤，非阳和不能开凝，故以阳和汤温经散寒、化痰补虚；川乌、草乌温经逐寒；补骨脂、透骨草入骨祛邪；路路通、威灵仙通络祛痰。2）毒热蕴结证。主证：骨瘤迅速增大，疼痛加重，刺疼灼痛，皮色紫暗红瘀，肢体活动障碍，有时伴有发热，大便干秘。舌暗红有瘀点，脉细数或弦数。治法：清热解毒，化瘀散结。方药：肿节风30g，龙葵30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，威灵仙30g，透骨草30g，徐长卿20g，天花粉20g，黄柏15g，刘寄奴15g，黄芩10g，地鳖虫10g，赤芍10g，乳香5g，没药5g，生甘草3g。


骨肿瘤 治疗方法 分析：方中肿节风、龙葵、忍冬藤、蒲公英、黄柏、黄芩、天花粉大剂清热解毒搜毒；徐长卿、刘寄奴、地鳖虫、乳香、当归、赤芍活血化瘀、止痛消肿；透骨草入骨搜毒；威灵仙化痰祛湿；生甘草调和诸药。3）肾虚火郁证。主证：局部肿块肿胀疼痛，皮色暗红，疼痛难忍，朝轻暮重，身热口干，咳嗽消瘦，面色不华，行走不便，精神萎靡。舌暗唇淡，苔少或干黑。治法：滋肾填髓，降火解毒。方药：肿节风30g，核桃树枝30g，女贞子30g，透骨草20g，生地20g，补骨脂15g，山茱萸15g，骨碎补15g，续断15g，寻骨风15g，当归15g，自然铜10g，丹皮10g，黄柏10g，知母10g。分析：方中生地、山茱萸、女贞子、丹皮、黄柏、知母滋阴降火；补骨脂、续断、骨碎补、自然铜坚肾续骨、行血祛瘀；透骨草、肿节风、寻骨风、核桃树枝祛风除湿、活血止痛；当归补血养血。二、毫针疗法主穴：悬钟GB39、三阴交SP6、曲池LI11、足三里ST36。配穴：发热加大椎DU14、外关SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。三、气功疗法气功是一种动静结合、动中有静和静中有动的独特的锻炼方法，是防病治病的方法之一。


骨肿瘤 治疗方法 气功治疗骨肿瘤，一般仅作为一种辅助疗法，必须与其他治疗方法同时进行，可作为一种巩固疗效、促进康复的手段。1）练功要领：①松静自然；②意气合一；③动静结合；④循序渐进。2）常用功法。①卧功、站桩功练功方法及要求：姿势不限，以仰卧为佳。首先精神上排除一切不愉快的精绪，然后发出躯体放松信号，依次从头→颈项→上肢→手→胸背→腰腹→下肢→足放松，反复10～20分钟，再从百会穴→颈内→胸部→心肺→肝胆→脾胃→肾→肠→膀胱→女性子宫、输卵管等依次用意念放松。反复10～30分钟，尤其要着重放松病灶部位。接着采用站桩式，两脚与肩等宽，两眼微闭，舌抵上腭，全身放松，排除杂念，两手在胸前与小腹间做抢球状，用鼻吸气，同时意想“静”，腹部逐渐向外凸起，并提肛、十趾抓地，吸到不能再吸时用口呼气，松肛，十趾放松，呼吸控制到每分钟10～12次，反复进行30～40分钟。最后意守丹田或意守病灶区，默念肿瘤消失30～60次后收功，每日4～6次。②气功六字决练功方法及要求：呼吸形式为鼻吸口呼，姿势不限，但以立、坐两式为多。多在清晨空气清新时练，效果较佳，如能选择有喜树的环境，面对喜树练六字决，就更为理想。


骨肿瘤 治疗方法 练时可默想体内病灶（癌细胞、癌组织等），随念字音而吐出。一般有两种练法，第一为单练法，什么病练什么字音，骨肿瘤可练“吹”；第二为全练法，按五脏相生顺序，六个字音全练，即呬-吹-嘘-啊-呼-嘻（即肺生肾生肝生心生脾，三焦通达之意）。注意事项：六字诀属“泻法”，练完后应作数节保健功、片刻强壮功，以收“补泻兼施”“祛邪挟正”的功效。四、药膳疗法药膳疗法溶治疗于饮食之中，既可作治疗，又能当膳食，且食用方便，无不良反应，患者容易接受。但是，其作用较小，在骨肿瘤的治疗中仅能作用一种辅助性的方法。1）核桃仁150g，黑芝麻150g，蜂蜜250g，先将核桃仨及黑芝麻捣成泥状，再加入蜂蜜调匀，口服1次1匙，1日3次，服完后再按上法配制。2）薏苡仁30g，绿心豆30g，赤小豆30g，加水适量煮熟当粥，喝其汤或当粥食，1日1次。3）山羊血30g，猪肉丝60g，香菇、海米、豆腐、笋片适量，加入佐料煮熟成羹，佐餐食用。4）小麦30g，胡萝卜30g，加水煮熟成粥，1日1次。5）杏仁酥10g，豆腐100g，羊脑1具，加入佐料煮熟，佐餐食用。6）小苋菜50g，核桃6枚，加水共煮，喝汤食核桃，1日1次。


骨肿瘤 治疗方法 7）慈姑片、玉兰片、香菇、猴菇适量，加入佐料同炒，佐餐食用。8）附片9g，瘦猪肉150g，加入佐料及水，文火焖煮4小时，食肉喝汤，1日内分2～3次服下。9）社仲12g，猪腰250g，加入佐料煮熟，佐餐食用。10）猪脊髓30g，牛脊髓30g，煮熟后服，1日1次。四、傈傈医治疗方药：母辛那洗（白毛藤）30g，补骨脂30g，大麻药10g，萆薢30g，小红参30g，三七6g，痄腮树30g，六方藤16g，刺立加15g。主证：适用于骨癌患者。有扶正固本，消积散结，攻补兼施的作用。用法：均为干品，切片水煎服，每日1剂，日服3次。服药期间禁服酸冷，腥躁之物。五、壮医治疗方药：七叶一枝花9g，田七lg。主证：骨癌、阴茎癌有一定效果。用法：每日1剂，15天为一疗程。


骨肿瘤 疾病预后 肿瘤的部位距躯干越近的，病死率越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。病儿对所患肿瘤的免疫反应也值得注意。有文献报道，晚期肿瘤作截肢手术的病儿，有的可长期存活，经放射治疗后局部不复发，肺部转移也奇迹般地消散。这可能与免疫反应有关，提示治疗后死亡的肿瘤细胞产生了免疫作用。影响预后的因素关键在于就诊早，手术前后的化疗和放疗。此外，还有瘤细胞的组织类型、肿瘤大小、手术前后血清碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及局部淋巴结等。


骨肿瘤 日常保健 良性骨肿瘤大多数可以痊愈，其对机体的危害性较小。恶性骨肿瘤根据其病理程度不同预后也不尽相同，但是保持健康乐观的心理，规则的作息习惯，合理膳食和营养，避免过劳过累对延缓病情的发展和提高生活质量至关重要。一、心理与健康预防除了癌细胞，心理因素正成为扼杀肿瘤病人生命的一个重要因素。肿瘤患者常有4种心理问题：角色紊乱、退化和依赖、焦虑及抑郁。事实表明，癌症患者保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，坚信自己的康复能力，是克服癌魔的首要前提。相反，如果在疾病面前精神颓废，则可反馈性地导致机体的免疫功能下降，使病情恶化。所以骨肿瘤患者要克服以上心理二、营养与饮食健康食物是癌症患者康复的物质基础，重视癌症患者的饮食，提供合理充足的营养，就能增强机体的抵抗力，提高病人对治疗的耐受力，保证治疗计划顺利完成，促进康复。1、避免食用含有致癌物的食物如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物；2、摄取含有丰富的蛋白质、氨基酸、高维生素、高营养食物；多食用有利于毒物排泄和解毒的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等。


骨肿瘤 日常保健 3、宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物：山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。4、宜吃具有止痛消肿作用的食物：芦笋、藕、慈姑、山楂、獭肉、鹭肉、蟹、鲎、海龟、海蛇。?5、忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌肥腻食物。?三、制动与运动骨肿瘤患者由于肿块发生在躯干四肢等负重部位，一旦确诊常需要限制肢体活动即制动。骨肿瘤患者经过合理有效治疗，处于康复期时，可以适当增加活动，不过要量力而行，不宜过劳过累。定期复查，根据具体情况，在医生的指导下进行功能的康复锻炼。总之，一旦被确诊为骨肿瘤要有勇气面对现实，保持良好的健康心理，积极配合医生的治疗。同时了解必要的日常保健和预防措施，避免并发症的发生。建议患者和家属能和这方面的专家保持联系，定期咨询以便得到最好的健康呵护。疾病预防 1、加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。2、减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。3、避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。


骨肿瘤 图书信息 书名:骨肿瘤作　者：牛晓辉出版社：人民卫生出版社出版时间：2010年10月1日ISBN:9787117133678开本：16开定价:115.00元内容简介《骨肿瘤》是《骨科专家病例解析丛书》之《骨肿瘤》分册，由北京积水潭医院骨肿瘤科十余位长期从事骨及软组织肿瘤诊治和科研工作的医师共同撰写。笔者在总结多年临床工作经验的基础上。参考国内外大量文献，并从自己大量临床资料中精选出具有代表性的51个病例，以病例为切入点，详细介绍该病的临床特点、诊治原则、手术技巧和自己工作中的经验得失。《骨肿瘤》涵盖原发良恶性骨及软组织肿瘤、类肿瘤疾病、骨转移性肿瘤，并配以大量影像、手术、标本、病理和功能图片，内容翔实，图文并茂。《骨肿瘤》主要供从事骨及软组织肿瘤诊治的骨科医师参阅，亦适用于其他专业的肿瘤科医师、病理及影像科医师及相关研究人员。图书目录第一章良性骨肿瘤和类肿瘤疾病第二章恶性骨肿瘤及转移性肿瘤第三章软组织肿瘤第四章良性骨肿瘤外科治疗第五章恶性骨肿瘤外科治疗第六章软组织肉瘤外科治疗


胎赤 概述 胎赤，病证名。出《证治准绳·幼科》。初生儿头面肢体皮肤发赤，多因胎中感受热毒所致。治宜清热和血，用清热解毒汤。如小儿出生之初，由于皮肤娇嫩，骤与外界接触，出现鲜红色斑者，数天后可自行消退，不必药治。新生儿之丹毒。病因 婴儿禀受不足，触冒风邪；或由于断脐，疮痂未敛，致使风邪侵入体内，蕴结为热。由母体脾胃积热，传给胎儿所致。表现为婴儿出生后，身热皮肤湿红，形如水烫火伤之状。症状 临床可见壮热呕吐，精神不宁，睡易惊醒，手足抽掣等。治宜熄风镇惊。可用羚羊钩藤汤加减。治宜清泄热毒。可使母、婴内服清胃汤，外敷如意金黄散。


胎赤 并发症 《圣惠》论∶夫小儿在胎中之时，脏腑未具，神气微弱，其母或调适失宜，食饮不节，嗔怒无度，举动惊胎。或坐卧当风，或触冒寒暑，腠理开泄，风邪所伤，入于胎中。儿生之后，邪气在于脏腑，不得宣通；而又洗浴当风，包裹失度，冷触脐带，风伤四肢，乳哺不调，痰热壅积。则令壮热吐，睡里饶惊，心神不安，手足抽掣，身体强直，眼目反张，故号胎风。若风热不除，变成痫疾也。《石壁经》三十六种内胎风候歌∶人间此患太幽微，此患医流必少知。一百日中同一气，三周天度是胎期。子生身热如汤泼，胎热还因是母肥。脑额有疮难得效，必因胎内与夫为。生疮两脚如穿烂，此去难推五岁期。一腊未经先撮口，两拳双握背腰齐，便知脏腑生邪毒。只限三朝骨肉离。男子握拳指归里，女儿向外不堪医。须看逆候难行药，更求筋脉在中眉。眉里有筋红碧色，（一云青碧色。四十八候云∶红兼赤。）算来有命莫相疑。若有黑光千万死，（《凤髓经》云∶眉里赤红。四十八候此一句云∶黑绿若还兼青色。）此身何处觅良医。此产母食毒物或多饮酒，便胎气热。


胎赤 治疗 犀角丸方犀角屑天南星（炮裂）白附子（炮裂）干蝎（微炒）天麻麻黄（去根节。各半两）白花蛇（一两，酒浸，去皮骨，炙令黄）以上七味捣，罗为末，用无灰酒二大盏搅令匀，于慢火上煎；旋添酒不住手搅，以酒尽为度。次入∶牛黄腻粉朱砂水银（以枣肉研令星尽。各一分）麝香（半分）虎睛（一对，微炙）龙脑（一钱）上件药并细研，都入酒煎，膏内看硬软和丸如绿豆大。不计时候，以竹沥下三丸。量儿大小加减服之。《圣惠》治小儿胎风惊热，手脚急强。天竺黄散方天竺黄（细研）胡黄连犀角屑天麻（酒浸，焙干）蝉壳（微炙。各一分）牛黄（半分，细研）上件药捣为散，都研令匀。不计时候，以新汲水调下一字，二岁以上加药服之。《圣惠》治小儿胎风惊热，搐搦、心神烦乱或渴。牛黄散方牛黄（细研，半分）人参（去芦头）甘草（炙微赤，锉）郁金川大黄（锉碎，微炒）朱砂（细研，水飞过）胡黄连（各半两）真珠（末，一分）上件药捣，罗为细散，都研令匀。不计时候，以蜜水调下半钱。量儿大小以意加减服之。《圣惠》治小儿胎风，心热惊痫。朱砂散方朱砂牛黄天竺黄铁粉（各一分）麝香（半分）上件药都研令细，每服以竹沥调下半钱。不计时候，量儿大小以意加减。《圣惠》治小儿胎风惊热。牛黄散方牛黄朱砂（并细研。


胎赤 治疗 各一分）天竺黄铅霜（各细研）人参（去芦头。各半两）马牙硝（一两，细研）上件药捣，罗细为散。每服以薄荷汤调下半钱，量儿大小加减服之。《圣惠》治小儿胎风及惊风。虎睛丸方天麻（酒浸，焙干）干蝎（微炒）乌蛇肉（炙微黄）羌活独活僵蚕(微炒)麝香（细研。各一分）虎睛（一对，酒浸，炙微黄）上件药捣，罗为末，以面糊和丸如绿豆大。每服三丸，研破，不计时候，以薄荷汤服之。《圣惠》治小儿胎风发作，抽掣，浑身急强，眼目反张。水银丸方水银天麻（酒浸，焙干）天南星（炮裂）白附子（炮裂）白僵蚕干蝎（并微炒。各一两）脑麝（细研）藿香（各一分）上件药捣，罗为末，先用少许枣泥研水银星尽，与诸药末同研令匀，炼蜜和丸如绿豆大。不计时候，以薄荷酒研三丸服之。量儿大小以意加减，得汗出立效。《圣惠》治小儿胎风，手足搐搦，遍身壮热。牛黄丸子方牛黄朱砂（各细研）犀角屑蝎梢（炒）水银（用黑铅一分同结砂子，细研）天浆子天南星（炮裂。各一分）麝香（一分，细研）上件药捣，罗为末，以糯米饭和丸如绿豆大。不计时候，以薄荷汤化破三丸服之。量儿大小以意加减。《圣惠》治小儿胎中久积风热，发渴，手足搐搦，多惊不睡。露蜂房丸方露蜂房（炒令黄色）天南星（炮裂。


胎赤 治疗 各半分）蚕蛾（微炒）朱砂（细研，水飞过。各半两）天浆子（三十枚，微炒）干蝎（微炒）腻粉牛黄（细研）水银（以枣泥研令星尽。各一分）上件药捣，罗为末，都研令匀，以炼蜜和丸如绿豆大。不计时候，煎槐、柳、薄荷汤下五丸。量儿大小以意加减。《圣惠》治小儿胎风，搐搦、壮热、多惊。天竺黄丸方天竺黄（细研）天南星（炮裂）胡黄连（各半两）铅霜牛黄（并研细。各一分）上件药捣，罗为末，研入牛黄等令匀，用枣肉和丸如绿豆大。不计时候，以乳汁研破三丸服之。量儿大小以意加减，如三岁以上用酒及荆芥汤下。《圣惠》治小儿胎风，手足抽掣。宜服牛黄丸方牛黄天竺黄（各半两）羌活（末）麝香（各一分）蝎（二枚，头尾全，炒）上件药研，罗为细末，炼蜜和为丸如麻子大。一、二岁儿不计时候，以薄荷汤下三丸，三四岁儿每服五丸。量儿大小以意加减。《圣惠》治小儿胎风，四肢惊掣，痰涎壅滞。宜服水银丸方水银（半两，黑锡半两同结作砂子）天麻（酒浸，焙干）干蝎(微炒)半夏（汤洗七遍去滑）郁金白附子（炮裂。各一分）上件药捣，罗为末，以软饭和丸如绿豆大。不计时候，以薄荷汤下一丸。量儿大小加减服之。四十八候治小儿胎风。


胎赤 治疗 通经散方人参茯苓朱砂（各一分）当归（半两）蝎牛胶（各一钱）蝉蜕（七个）红芍药（二分）甘草（五寸，炙）犀角（少许）上为末。每服一钱半，麦门冬汤调下，杏仁汤亦可。《张氏家传》蝎梢散治小儿胎风，天，客忤，急慢惊风，往来潮搐，涎盛喘逆，哽气不安。人参（三钱）白僵蚕（一分，直者）全蝎（一十四个）辰砂真麝（各一分）上件三味为细末外，再入辰砂、麝香同研匀。每服一字，金银薄荷汤调下。如慢惊，即入白附子末一分。


胎赤 预防 孩儿生下，一如汤泼，身赤有溜，气常急者不治。或有白溜者亦然，过三岁则定。妇人八、九个月，有身尚未止房事，所以额上并脚上有疮。其疮虽较较而复发甚者，必主脐风、撮口，牙关紧急，受命亦短，不尽天年也。若生下孩儿，手大指握拳时，男子指在外，女子指在内则顺也，逆者必死。若眉中上下青红鲜静者生，若色不快则恶候，须节次看证候调理。《小儿形证论》四十八候胎风歌同。后云∶此候如是头长子，或母身大，或夏天抱惜过度，初生七、八日间发后看大拇指，男儿向外，女儿向里，更看赤脉在眉间，形证顺则安，逆则死。多有医人不识，呼作脾风者，误也。可下丸，（方见一切痫门中。）或大青丹。（方见急慢惊风门中。）三、五岁方进通经散。（方见本门。）《圣惠》治小儿胎风搐搦，筋脉拘急，牙关或时紧硬。


支气管发育不全 疾病介绍 先天性支气管发育不全有多种类型，常见先天性支气管闭锁(congenitalbronchialatresia)，气管软化(tracheomalacia)和气管支气管巨大症(tracheobronchialmealy)，多表现有不同程度的狭窄和阻塞。[1]发病机制 先天性支气管闭锁表现为支气管不同程度的狭窄和阻塞，往往发生于叶、段或亚段支气管的起始部位，多发生于上叶支气管，而下叶支气管则较少见。狭窄或阻塞远端的支气管可能仍保持通畅，但有多量黏液潴留管腔中，并形成黏液栓，管壁结构正常或变薄，但无软骨发育异常，相应肺段呈不张或气肿，取决于狭窄或阻塞的程度。气管软化症表现为气管软骨局部缺如，由于呼吸道气管阻塞和反复呼吸道感染，故同时有支气管炎表现。局灶性或弥漫性气管软骨环发育不全则表现为管壁呈软骨性变形，管腔呈圆柱状或漏斗状狭窄和阻塞。气管支气管巨大症(Mounier-Kalnsyndrome)表现为管壁结缔组织缺陷，气管支气管腔普遍扩大，外周呈囊状支气管扩张。[2]


支气管发育不全 疾病症状 约半数患者在15岁以前出现症状，表现为呼吸困难，喘鸣和反复呼吸道感染。亦可伴有其他先天性畸形表现，如骨骼发育不良综合征(skeletaldysplasiasyn)。部分病例临床症状不明显，由胸部X线检查发现。根据临床表现有喘鸣、呼吸困难，反复呼吸道感染史、胸部X线异常即可确诊。[3]相关检查 呼吸道感染时白细胞增高。1.胸部X线片可见病变区域肺野透亮度增加，而邻近肺组织和纵隔受压移位。胸部CT扫描能更清晰显示肺气肿区，往往呈三角形，且紧贴肺门部。2.支气管造影可见病变支气管肺段充盈缺如或扩张，邻叶支气管受压移位。[4]


包皮龟头炎 描述 包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。


包皮龟头炎 疾病简介 疾病名称：包皮龟头炎疾病编码：ICD-9:607.101ICD-10:N48.101念珠菌性包皮龟头炎：多见于包皮过长，有不洁性交史，阴茎包皮、龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及阴囊，则可见鳞屑性红斑。如舟状窝累及则可有尿频、尿痛等。局部可有烧灼感及瘙痒等，对于念珠菌过敏症者，于不洁性交后数小时可发生阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红。偶尔可发生暴发性水肿性包皮龟头炎。主要表现为阴茎包皮明显水肿、剧痒，有浅在溃疡。男性念珠菌性包皮龟头炎多由于配偶患有念珠菌性阴道炎而被感染或由阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红。包皮龟头炎分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的，临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。感染性的常由于不洁性交，感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、双球菌或其他细菌引起；非感染因素多是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢，便会堆积起来，刺激局部的包皮和粘膜发生炎症。


包皮龟头炎 疾病分类 包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的，临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。感染性的常由于不洁性交，感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起；非感染因素多是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢，便会堆积起来，刺激局部的包皮和粘膜发生炎症。临床上常见的包皮龟头炎有如下几种，其症状：（1）急性浅表性包皮龟头炎初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，  龟头炎的定义和分类自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。（2）环状溃烂性包皮龟头炎在龟头和包皮上，可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。（3）白色念珠菌性包皮龟头炎包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。（4）滴虫性包皮龟头炎龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。


包皮龟头炎 治疗误区 [1]1、盲目用药：在发现自己的私密部位出现发红、肿胀时，往往会自行外用消毒、消炎的清洁剂清洗阴茎包皮、龟头皮肤部位，这样局部皮肤受到强烈的化学刺激出现红肿、渗出加剧了龟头炎急性炎症。急性炎症如果处理不当易反复发作，最终可形成慢性包皮龟头炎，从而导致干燥性闭塞性龟头炎，引起性功能障碍，严重影响夫妻生活质量。2、胡乱投医：当出现龟头炎时，不少患者认为是性病，因为羞于到正规医院就医而到小门诊或江湖郎中处就诊，不正规治疗和用药，不但使病情加重而且延误了病情。3、忽视疾病：由于包皮龟头炎发病率高，初期症状较轻，时好时坏，所以在日常生活中易被忽视，就诊时已经伴有并发症和合并症，对生殖健康系统已经造成了较大的损伤。4、病因不明确：包皮过长是包皮龟头炎发病和反复不愈的重要因素之一，如果不进行包皮过长的治疗，病菌和炎性分泌物容易藏匿于包皮里直接作用于病变部位或者新的组织结构，加剧病情，所以如果存在包皮过长需要及早治疗。


包皮龟头炎 治疗误区 5、治疗不规范：临床上不规范的治疗使得病情反复发作，同时由于包皮龟头炎病程长，抗生素的不规范使用和滥用，病菌容易产生耐药性等，使得传统的治疗达不到理想的效果，长期慢性炎症对泌尿生殖健康造成影响，出现前列腺炎，阳痿早泄等疾病。包皮龟头炎治疗 阴茎头包皮炎在急性发作期应将包皮上翻，可用1:5000高锰酸钾溶液洗涤，然后涂抗生素软膏。如包皮不能上翻者，应作切开引流。在进行局部处理的同时，需要口服或注射抗生素。由药物过敏引起的还应服用抗过敏药物。包茎或包皮过长反复引起阴茎头和包皮发炎者，应作包皮环切手术，以防止复发。


包皮龟头炎 对男性影响 包皮龟头炎是男性常见的疾病。我们发现此病如果治疗不当可引起包皮炎反复发作，致使包皮口、内板皮肤炎性微小裂口反复发生。经多次愈合而引起疤痕增生，最终导致包皮内板炎性增厚或与龟头皮肤粘连，包皮口形成肥厚性狭窄环。阴茎勃起时龟头受到向后牵拉而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍。龟头炎对男性的影响图片包皮龟头炎病因与包皮过长、包皮垢刺激、局部理化因素及各种感染有关。近年来，成人包皮龟头炎患者明显增多，这与人们性观念开放，婚外性行为增多，滥用各种清洁剂有关。有了不洁性行为后，增加了各种感染机会。为了避免染上性病，人们多自用一些外用消毒、消炎的清洁剂清洗消毒外阴。一些人为了消毒彻底，在阴茎包皮、龟头皮肤部位直接反复涂抹未按一定比例稀释的清洁剂原液。这样局部皮肤受到强烈的化学刺激出现红肿、渗出而出现急性炎症。急性炎症如果处理不当反复发作，最终可形成慢性包皮龟头炎。慢性包皮龟头炎会对性功能产生不同程度影响。早期多为性交痛，性交后，包皮内板及包皮口处皮肤出现微小裂口，轻微肿痛。外用消毒洗剂和抗炎治疗后，炎症消退，伤口愈合，但会出现明显的疤痕化倾向。如此反复而导致包皮内板及包皮口处皮肤增生肥厚疤痕化。


包皮龟头炎 对男性影响 因疤痕收缩而致包皮口狭小，阴茎勃起时由于龟头受到向后牵拉压迫作用而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍，甚至勃起不坚而不能完成性交过程。这样进一步影响患者身心健康及夫妻关系。


包皮龟头炎 龟头炎危害 1、危害生殖系统健康：包皮龟头炎易导致前列腺炎，睾丸炎，附睾炎以及输精管等器官的炎症。假如不能及时有效治疗，相互合并感染，对生殖健康造成很大的伤害。2、导致泌尿系统疾病：包皮龟头炎还易引起泌尿系统的上行感染，一般多见于膀胱炎，肾炎，肾盂肾炎等，尤其是慢性龟头炎久治不愈者最轻易导致泌尿系统疾病，急性期发病处理不当可危及生命。3、可导致性功能障碍：包皮龟头炎症期龟头部性感应神经处于敏感期，加之炎症的损伤，使得在性糊口中易早泄，长期可导致阳痿的发生。而且包皮萎缩粘连形成的肥厚性狭窄环，阴茎勃起时受到向后牵拉压迫导致勃起不坚(阳痿)等。4、可导致男性不育症：因为致炎因子长期刺激对生殖系统精子和性反应的调节，以及包皮内躲藏的炎性分泌物在性交过程中和精液一起进入阴道，降低了精液质量，并且破坏经卵细胞，导致男性不育的发生。5、导致干燥性闭塞性龟头炎：干燥性包皮龟头炎是包皮龟头炎比较严峻的一种病理损伤，破坏了包皮龟头的生理结构，对性生活和美观性也带来影响，其中这也是早泄最常见的因素。


包皮龟头炎 临床表现 药物过敏所引起的包皮龟头炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在用药后24～72小时发病。1急性浅表性龟头炎：多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。表现水肿、红斑、渗出、糜烂，继发感染有脓性分泌物，易形成溃疡，自觉疼痛。2环状糜烂性龟头炎：龟头及包皮炎症损害呈环状，或环状有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。本病可单独存在，也可作为Reiter综合征的黏膜症状。3浆细胞性龟头炎：中年多见，为单个或多个经久不退的慢性炎症，损害呈斑块状，表面光滑或脱屑或湿润，浸润较明显。界清而不易破溃，表面可见似辣椒粉样细小斑点。外形难与龟头增殖性红斑区别。如类似损害发生于女阴，则称为浆细胞性外阴炎。组织病理有特异性，真皮内大量浆细胞浸润，毛细血管扩张，含铁血黄素沉着。4云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：龟头损害浸润肥厚，角化过度并有云母状痂皮，患处失去正常弹性，日久萎缩。组织病理见角化过度，棘层肥厚，表皮突延长呈假性上皮瘤样增生。


包皮龟头炎 发病原因 该病发生原因可分为两类：①单纯性或非感染因素：除生理性包茎，包皮过长，性成熟以后包皮垢刺激或少数机械怀损伤因素而发生龟头红肿，灼热的炎症改变；②感染性或可传染性疾病，除非感染因素所致的包皮龟头炎均属之，亦就是病原微生物为主导因素所引起的包皮龟头炎，其中以细菌性与真菌性感染为最常见。感染性男性包皮龟头炎的病原菌除少数毒素强的细菌（如淋菌）外，大多都为非致病性微生物或低毒细菌往往在条件具备情况下，可成致病因素，故亦称条件致病菌引起的疾病。


包皮龟头炎 病理生理 引起包皮龟头炎的条件致病菌中以真菌、毛滴虫或某些厌氧菌最多见，对于患包皮龟头炎的病人来说，这类致病菌来源多为外感所致，即就是性伴带菌而传给男性，遇到适宜的机体条件而发病。条件致病菌不少以女性阴道为孳生地，可因女性每月内分泌变迁，影响阴道PH条件，有利于这类寄生菌活跃繁殖，数量增多，成为发病要素，产生局部瘙痒，灼热，黏膜红肿，充血，甚而可使黏膜发疹或糜烂。随之刺激阴道分泌物增多，微生物（真菌或滴虫）的产物假膜形成絮状白带，或泡沫样分泌溢出，腥臭味日渐增重。在女性阴道微生物繁殖期间，男女性交，极易成为男性被感染的机会，导致包皮龟头炎的发生。感染局部产生红肿，发疹、糜烂、渗液及灼热、发痒一系列症状。


包皮龟头炎 诊断鉴别 1医技检查1.1念珠菌性龟头炎（包皮炎）可在病变的龟头、包皮上取材镜检或培养可找到念珠菌。1.2滴虫性龟头炎可在分泌物上找到滴虫。2容易误诊的疾病包皮龟头炎初起潮红、糜烂，但很少出现水疱。可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等。2.1硬下疳：为硬性溃疡，边缘整齐，详见梅毒。2.2淋病：也可发生包皮龟头炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。2.3固定红斑性药疹：常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起，发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。2.4其他：如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。3检查项目3.1检查化验：念珠菌性龟头炎（包皮炎）可在病变的龟头、包皮上取材镜检或培养可找到念珠菌。滴虫性龟头炎可在分泌物上找到滴虫。3.2直接镜检：刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段。


包皮龟头炎 诊断鉴别 3.3染色检查：也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。3.4分离培养：涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上，接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。3.5念珠菌抗体检查：用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。3.6包皮龟头炎要及时治疗才行，如果治疗不当可引起包皮炎反复发作，致使包皮口、内板皮肤炎性微小裂口反复发生。


包皮龟头炎 疾病治疗 健康卫生1保持局部清洁，防止继发感染。局部可有1/5000高锰酸钾液浸洗  包皮龟头炎手术并敷以消炎软膏。过敏性包皮龟头炎须口服抗过敏药物及外用考的松类软膏。2渗液糜烂可选用3%硼酸水或0.1%雷夫奴尔湿敷。3非感染性亚急性期者可用皮质类固醇霜。4慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏。5感染明显，发热和淋巴结肿大，可全身应用抗生素，如头孢氨苄0.5g，口服3～4次/日，或氟嗪酸0.2g，每日2次；手术治疗包皮环切术如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅，经一般治疗炎症仍不能消退时，可行包皮背切开术，以利引流。待炎症完全消退后再行包皮环切术。中医治疗中医治疗本病常把其分为三型，即毒火郁结型、湿热生虫型和肝肾阴亏型三种。根据不同的临床表现予以不同的治疗或肤灵汁外敷。毒火郁结型可见包皮和龟头红肿，有红斑、丘疹、水疱或溃烂，自觉疼痛，排尿不畅，伴有口舌生疮，急躁易怒。这是由于毒火郁结，不得宣泄所致。治疗宜清热、泻火、解毒。常用方剂为导赤丹加减：黄连10g　黄芩10g　山栀子10g　木通10g生地10g　淡竹叶10g　泽泻10g　大黄6g　生甘草10g　水煎服，每日1剂。


包皮龟头炎 疾病治疗 湿热生虫型可见龟头部潮红，起水疱或糜烂，阴茎疼痛；实验室检查可见白色念珠菌或滴虫感染；多伴有阴部潮湿，阴部瘙痒，口苦，口粘，小便黄赤。这是由于湿热之邪下注肝经，生虫所致。治疗宜清热除湿，杀虫止痒。常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g　柴胡10g　黄芩10g　山栀子10g　车前子10g　泽泻10g　木通10g　土茯苓30g　百部10g　贯众10g　鹤虱10g肝肾阴亏型可见包皮和龟头有斑片或有肥厚，或硬化，一般没有瘙痒和疼痛，可伴有腰酸、早泄等症状。这是由于湿热或湿毒伤及肝肾之阴所致。治疗宜滋补肝肾为主。常用方药为六味地黄汤加减：生熟地各10g　山萸肉10g　山药10g　枸杞子10g　丹皮10g　茯苓20g　丹参10g　泽泻10g　蒲公英30g


包皮龟头炎 疾病预防 经常清洗包皮和阴茎头，保持包皮腔内清洁和干燥，包皮炎是完全可以预防的。平时应注意养成良好的卫生习惯，对包皮过长或包茎（包皮不能翻转）者行包皮环切术等都有很好预防作用，若该病一旦发现，在患处将包皮翻转用高锰酸钾液浸泡清洗，适当应用抗生素，多在数天内治愈；若较严重则需在医生指导下进行有效治疗。包皮垢还是细菌繁殖的场所，残留尿液和包皮垢混合形成了细菌的天然培养基地，容易引起包皮和阴茎头发炎。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。另外，约有85%-95%的患者有包茎或包皮过长病史。这可能也是包皮垢导致的。长期没有清理包皮垢，会引起包皮粘连，令包皮翻转时感到疼痛，严重的还会使包皮无法翻转上去。包皮过长带来的包皮垢使得阴茎包皮粘连，在过性生活是会因为包皮翻转困难而感觉疼痛。而且包皮垢还会把细菌带到脆弱敏感的阴道里。使得你的性伴侣患上，等疾病。所有这些不好的影响都与包皮过长带来的过多的包皮垢有关。解决包皮包茎和包皮垢带来的危害的一劳永逸的办法是进行一次简单的包皮环切手术，但是如果不想进行包皮环切手术，又想保持健康的身体，最好最简单的办法经常清洗包皮，清理包皮垢。清洗包皮垢首先要包皮能够翻起到达冠状沟。


包皮龟头炎 疾病预防 如果粘连严重不能翻转，需要到医院用球头探针分离，至包皮完全翻转，暴露龟头及系带，剥取包皮垢或，然后以生理盐水冲洗。如果可以翻转包皮，平常只要注意时常翻转一下，并用清水清洗包皮冠状沟即可。包皮不应过频，因为包皮肌肤柔嫩，过多的摩擦会导致包皮皮肤破损。包皮过长如强行上翻后而不能复位时，可造成包皮嵌顿，因为可能造成龟头坏死，必须立刻到医院寻求帮助。清洗包皮垢时，由于由于包皮内板比外板薄润，对化学清洁剂比较敏感，所以不能使用刺激性的洗涤剂，清水冲洗即可。性质较温和的香皂、淋浴露也可以。已经患有阴茎头包皮炎的患者，在清洗阴茎包皮时应将包皮上翻，可用1:5000高锰酸钾溶液洗涤，然后涂抗生素软膏。[2]


包皮龟头炎 饮食注意 包皮龟头炎的食疗方（1）赤小豆50g，粳米500g，煮粥食用，能清热解毒，利水消肿。（2）鲜香椿叶250g，洗净，切碎，调面糊和食盐少许，素油500g，烧热，把糊料放入油中，炸黄捞出，食之。能清热利湿，解毒消肿。（3）新鲜绿豆芽适量，素油炒，拌以食盐及调料，佐餐食用，有清热解毒之功效。  （4）丝瓜1条，粳米50g，白糖适量。先煮粥至半熟，入丝瓜待粥煮熟，去丝瓜加糖，食粥，可清热解毒，凉血消痈。（5）绿豆50g，粳米100g，共煮粥服食，能清热解毒，消水肿。（6）猪蹄4只洗净，加葱50g，食盐适量，放入锅中文火炖煮至熟烂，分顿吃肉喝汤，有解毒消肿之功效。（7）银花15g，绿豆衣10g，代茶饮用，有清热解毒、消肿作用。（8）冬瓜饮：嫩冬瓜（约500g）1个，洗净带绿皮切成片，加水适量，少许食盐、调料，煮熟食用，有清热利湿的功效。（9）银花、茅根各适量，煎煮代茶饮用，有清利湿热、解毒的功效。并发症 继发性包茎；尿道外口狭窄；前尿道狭窄。


包皮龟头炎 注意事项 1.容易被忽视而失治。由于包皮龟头炎发病率高，初期症状较轻，时好时坏，所以在日常生活中易被忽视，直到严重时就诊。到就诊时已经伴有并发症和合并症，对生殖健康系统已经造成了较大的损伤，所以一定要早检查早治疗。2.误认为性病而误治。当出现龟头炎时，多数患者认为是性病，自用外用消毒消炎的清洁剂，这样局部皮肤受到强烈的化学刺激出现红肿、渗出加剧了炎症反应，最终可形成慢性包皮龟头炎。而且也有些诊疗技术不佳的医生，或者因利益因素故意当作性病治疗，给患者身体和经济上造成很大的伤害。3.不规范的传统疗法效果有限。临床上不规范的治疗使得病情反复发作，同时由于包皮龟头炎病程长，抗生素的不规范使用和滥用，病菌容易产生耐药性等，使得传统的治疗达不到理想的效果，长期慢性炎症对泌尿生殖健康造成影响，出现前列腺炎，阳痿早泄等疾病。4.包皮过长等因素易被忽视。包皮过长也是包皮龟头炎发病和反复不愈的重要因素，如果不进行包皮过长的治疗，病菌和炎性分泌物容易藏匿与包皮里直接作用于病变部位或者新的组织结构，加剧病情或导致性的病灶，所以如果存在包皮过长需要及早治疗。


胆道肿瘤 描述 胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。其中胆囊肿瘤为多见。胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女，男性较少，女与男比约为34:1。主要临床表现为：为有长期慢性胆囊炎病史，当发生癌肿后病情突然恶化，右上腹持续性隐痛，食欲不振，恶心或伴呕吐，晚期可出现黄疸，且进行性加深，伴有发热、腹水等症状。因为慢性胆囊炎反复发作时，胆囊内的结石长期刺激胆囊，久之使正常胆囊组织细胞发生变性，变性后的组织容易发生癌变。所以主张患有慢性胆囊炎伴结石并且反复发作者，应尽早手术切除胆囊，以免后患无穷。疾病名称 胆道肿瘤tumorofbiliarytract疾病概述 胆囊炎为何会变成胆囊癌？据病因分析，胆囊癌多由急性炎症反复发作迁延而来，炎症促使胆管或胆囊的粘膜发生萎缩，使各层组织中均出现淋巴细胞、单核细胞浸润，组织明显纤维化。由于长期慢性炎症刺激，有些胆囊管壁或囊壁因水肿及纤维组织增生而肥厚，引起局部管道狭窄，有时深达肌层，形成罗·阿窦，此种现象可见于约90％的慢性胆囊炎病例，在这基础上可发生癌变变成胆囊癌。本症早期诊断至关重要，目前治疗方法仍以手术切除胆囊为主。


胆道肿瘤 分类 胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。其中胆囊肿瘤为多见。胆道肿瘤有良性与恶性之分。良性肿瘤如腺瘤和乳头状瘤、纤维瘤等，后两各比较鲜见。恶性肿瘤主要是腺癌，有胆囊癌和胆道癌，前者多于后者。胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌、胆总管下端癌等，临床上常见的有胆囊癌和肝门部胆管癌。近年来，城市中胆管癌和胆囊癌的发病率呈现上升趋势，中晚期病人的治疗十分困难。因此，定期进行防治胆道肿瘤的检查，对于早期发现和早期治疗胆道肿瘤十分重要。疾病分类 普通外科,肿瘤科症状体征 黄疸呈进行性加重或呈间歇性；痛及疼痛的性质，部位与饮食的有关；有发热、寒战、恶心、呕吐、厌油、食欲下降、消瘦、腹泻、大便灰白色改变，有尿色改变及皮肤瘙痒等症状。体检巩膜及皮肤黄疸，骨上淋巴结有肿大；腹部有压痛；肝脏压痛；胆囊肿大及压痛；脾脏肿大，腹水征及腹部肿块，必要时行肛指检查。


胆道肿瘤 诊断检查 病史详询黄疸出现的时间，是否呈进行性加重或呈间歇性；有无痛及疼痛的性质，部位与饮食的关系；有无发热、寒战、恶心、呕吐、厌油、食欲下降、消瘦、腹泻、大便灰白色改变，有无尿色改变及皮肤瘙痒等症状。过去有无黄疸史，有无肝炎史，经过何种医疗机构诊断及治疗，疗效如何。有无胆石症病史，有无手术史及手术的详细情况。体检注意病人全身情况，体温、脉搏、呼吸及血压，巩膜及皮肤黄疸的情况和程序，锁骨上淋巴结有无肿大；腹部有无压痛；肝脏质地如何、有无压痛；胆囊有无肿大及压痛；脾脏有无肿大，有无腹水征及腹部肿块，必要时行肛指检查。检验（1）肝功能检查：含胆红素、转氨酶，胆固醇、胆固醇酯比值、白、球蛋白及蛋白电泳、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰转酞酶等。（2）血生化检查：血钾、钠、氯、二氧化碳总量，血糖、血淀粉酶肾功能检查。（3）乙型肝炎病毒血清学指标，以及甲胎蛋白，CEA及CA19-9等。（4）测定出血时间、凝血时间及凝血酶原时间。（5）尿胆线素、尿胆素、尿胆原及尿淀粉酶测定。注意粪便颜色及隐血，粪胆原检查等。超声检查是诊断胆道肿瘤的常用影像诊断技术。


胆道肿瘤 诊断检查 肝门部胆管癌可见肝内胆管扩张，胆囊空虚，肝外胆管不扩张，胆管下端癌可见肝内外胆管明显扩张，伴胆囊肿大；胆管中段癌则显示肝内胆管扩张及肝门胆管扩张；胰头癌可见胰头肿大及胰头实质性占位。X线检查静脉胆道造影在梗阻性黄疸或肝功能明显损害时均不宜施行，心要时作胃肠钡餐检查，对胰头癌、十二指肠乳头癌诊断有一定价值。CT检查CT对了解胆道梗阻部位，与上述超声检查所见有同样的诊断价值；CT在显示胆囊病变或胆囊肿瘤、肝实质占位病变、肝门与后腹膜淋巴结有无受累及胰头体尾病变等方面比超声检查更为清晰。磁共振胆胰管成像（MRCP）对诊断胆道梗阻极有帮助。内镜逆行胆胰管造影（ERCP）对梗阻性黄疸患者，在术前了解梗阻的部位和原因可提供重要诊断依据。对胆道不完全梗阻患者，可清楚显示肝内外胆管，提示病变部位在肝门部、胆管中段或胆管下端，并清楚显示病变程度及范围，为手术治疗提供重要依据。在胆道完全梗阻患者，ERCP仅能显示梗阻部位的截断征，不能显示梗阻部位近侧胆管及梗阻变的范围；为了解梗阻近侧胆管情况，有赖施行PTC检查。ERCP检查有引发急性化脓性胆管炎的危险，在有梗阻性黄疸病人，应非常慎重。


胆道肿瘤 诊断检查 PTC检查为进一步诊断胆管肿瘤，明确肿瘤部位的重要检查。PTC可产生出血、感染、漏胆等多种并发症，应严格掌握指征，多于手术前进行。


胆道肿瘤 治疗方案 手术治疗胆管癌患者如无肝脏转移及远处转移，全身情况较好者均应施行手术治疗。手术方式有：（1）根治性切除术：如胆管下端癌施行胰头十二指肠切除术；胆管上段癌即肝门部胆管癌，视情况施行肝外胆管切除、相应肝叶切除及肝胆管空肠吻合术，发生于左侧之肝胆管癌，可施行左半肝切除术及右侧肝胆管空肠合术。（2）胆管癌如已不能施行根治性切除术，亦可施行姑息性引流术以减轻黄疸，消除胆道内高压及延长患者生命。姑息引流术有内引流术及外引流术；内引流术方式依胆管癌发生部位而不同，如对胆管下端癌可酌情施行胆囊切除、胆管空肠吻合术或胆囊空肠吻合术；肝门部胆管癌可酌情施行左、右侧肝管空肠吻合术或一侧肝管空肠吻合术，如肝门区胆管不能利用，亦可施行右前叶肚胆管或左外叶肝胆管空肠吻合术。胆管癌的姑息性外引流术，亦可经以上内引流术途径进行。经内镜置管引流术和PTCD对中、晚期胆管癌，包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者，或高龄胆管癌，合并严重心、肺、脑疾病，不适于手术治疗者，可行纤维内镜置金属导管内支撑引流，以减轻黄疸，消除胆道内高压并改善肝肾功能，延长患者生命。


胆道肿瘤 治疗方案 置管引流对胆管下段癌疗效较好，而肝门部胆管癌在多已侵犯左右肝管起始部，内置管引流通困难，常只能作PTCD。支持疗法（含术前准备）（1）改善全身情况及大力支持治疗。（2）维持水、电解质平衡。（3）护肝治疗，适时给予血浆及人体白蛋白，静脉给予大量维生素C及维生素K1等。（4）抗生素治疗。（5）术前3d即行肠道准备，口服肠道抑菌药物。（6）术日晨转置胃管、尿管。（7）术前无病理诊断者，应作好术中快速病理检查准备。（8）拟行胰十二指肠切除术者，应备好胆道、胰管的引流管及双套管等腹腔引流管。胰十二指肠切除术注意1．手术切品选用右上腹正中旁切口，对肥胖病人，可选用上腹横弧形切口，可获良好显露。2．进腹后，探查胆管癌肿范围、大小、活动度，是否侵犯周围脏器，肝脏，肝门及腹腔动脉周围有无转移。3．分离胃结肠韧带及胰腺颈部，注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。4．游离胰头十二指肠，探查肿瘤不否侵犯下腔静脉。5．横断胆总管时勿损伤门静脉，胆囊管开口低位时，可一并争除胆囊。结扎胃十二指肠动脉残端，应留足够并双重结扎。6．再确认肿瘤未侵犯门静脉、肠系膜上静脉后决定行根治切除术。7．切除50％～60％胃。


胆道肿瘤 治疗方案 8．于胰颈部肠系膜上静脉前方横断胰腺，胰管多位于胰腺中上1/3部、宜多留0.3cm，断端插入相应口径硅胶管，以引流胰液。9．于屈氏韧带下方15cm离断空肠，分离、结扎、切断自胰头钩状突通向肠系膜上静脉的小静脉支，切断钩突与后腹膜的纤维血管结构，再将胰头及十二指肠整块切除。10．进行胃肠道、胆道及胰腺的重建方法很多。如胰管扩张，可行胰管空肠端侧吻合，在胰管内置1根适当长度的硅胶管经空肠引荐出体外。有助于防止发生胰瘘。如胰管无扩张，则可行胰断端与空肠套入式对端吻合术。11．距胰肠吻合口5～8cm处行空肠与胆管端侧吻合术及胆管Τ管引流术。距胆肠吻合口下方40cm作结肠后胃空肠吻合术。12．于肝下胰床区域置双套管引流及潘氏引流，术后持续完负压吸引。术后处理要点胰十二指肠切除术为创伤很大的复杂性手术，术后并发症多，应严密观察病情变化并及时进行积极处理。（1）维持生命体征稳定，水、电解质平衡，给止血剂及维生素B、C、K1等。（2）加强全身支持疗法，适时给予全血，血浆及人体白蛋白等。（3）给予善得定抑制胰腺及消化道分泌，有助于防止胰瘘。（4）给予抗生素，抗酸剂治疗。


胆道肿瘤 治疗方案 （5）禁食及持续胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管。术后无胰瘘、胆瘘发生方可开始进食，一般在术后5～7d。（6）保持各引流管通畅，密切观察胃管、Τ形管、胰管及腹腔双套管引流液量，颜色、性状，防止并发症发生。用药安全 1．术后饮食宜清淡易消化，以高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食为主。2．培养有规律的饮食习惯，每餐食用量不宜太多，以进食后舒服为度，按少食多餐的原则进食。


胆道肿瘤 胆囊息肉样病变 胆囊息肉又称胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变是向胆囊内突出综合的局限性息肉样隆起性病变的总称一般分为两大类：肿瘤性息肉样病变：包括腺瘤和腺癌而且此外如血管瘤脂肪瘤平滑肌瘤神经纤维瘤等均属罕见非肿瘤性息肉样病变大部分为此类常见的如炎性息肉胆固醇息肉腺肌性增生等此外国外如腺瘤样增生黄色肉芽肿异位胃粘膜或胰组织住院等也属罕见B超和CT检查可予诊断手术先后特别是B超检查的重点诊断率很高但很难确诊病变是肿瘤性抑非肿瘤性良性抑恶性常需根据影像贡献学表现以及进一步了解以下各点提供四川诊治参考：①息肉大小及增长快慢直径大于cm的或短期内增大迅速者恶性可能性大；②数目多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变腺瘤或癌多为单发③形状乳头状蒂细长者多为良性不规则基底宽或局部胆囊壁增厚者应考虑恶性④部位腺肌性增生好发胆囊底部位于胆囊体部又疑为恶性息肉样病变者易浸润肝应采取积极态度治疗方面⑤症状有症状者考虑手术学会参加治疗对胆囊息肉样病变的移植治疗原则是良性者可定期随诊观察视病情发展再作处理决定疑为恶性或有明显临床医疗症状者均应同时手术切除胆囊故一般对息肉样病变大于cm特别医学是单发蒂者；短期内增大迅速者；伴有胆囊结石或有明显临床北京症状者；经过影像学检查疑为恶变或恶性病变者主张行胆囊切除手术同时治疗联系确定胆囊癌则按胆囊癌美国手术处理


夜惊 描述 夜惊是指睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时1～2分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。 夜惊又称睡惊。患者睡眠中突然坐起，一声尖叫，伴有植物神经征象，如心跳、呼吸加快、大汗淋漓。有强烈的恐惧、焦虑感和窒息感，偶然有幻觉，如见鬼一般。每次发作约1-2分钟，早上醒后一般无所记忆。这一点和梦魇不同。儿童多见，大多数在长大后自愈。成人患病者常有焦虑症，或可能存在未查明的内脏疾病。治疗可用安定。疾病分类 精神科  夜惊疾病描述 夜惊指一种常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫，通常发生在睡眠前三分之一阶段，大约在入睡后15－30分钟；发生于NREM睡眠时段。症状体征 儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1-10分钟。难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。


夜惊 患病原因 （1）儿童时期的神经、大脑发育尚未健全。中枢神经系统的抑制部分，尤其是控制睡眠觉醒的大脑皮质发育的不成熟，对孩子的睡眠都会有一定的影响。这是孩子正常生理发育的自然现象。如果孩子发作夜惊的情形不很明显或偶一为之，父母们则不必过分在意。随着孩子的成长，身体各部分发育的逐渐成熟，症状就会逐渐消失了，这种状况属于是一过性的。（2）心理因素占有一定的比例。我们这里所说的心理因素，包括情绪的焦虑、压抑、紧张不安等等。有些情绪刺激是暂时或临时的，比如白天玩儿得太疯狂、晚上看了恐怖惊险的影片或听了恐怖故事。这个年龄的孩子语言能力和思考能力都有了大幅提高，想象力也变得丰富，因此这些刺激会使他们做各种各样的梦，也就可能导致孩子当晚或这几天夜里出现夜惊；还有一些情感上的刺激，比如有亲人突然离世(尤其是自小就与他生活在一起的老人)或分开(爸爸妈妈出差之类的情况)，再比如单亲家庭，这些心理情感上的刺激，往往会比较微妙和深入，给孩子精神上的压力和紧张感也会更大；再有就是家长对孩子的要求过高过苛或者态度激烈，也会让孩子感到焦虑不安，从而夜晚睡觉出现惊厥。（3）持续的夜惊则可能是由一些病理因素引起的。


夜惊 患病原因 如大脑神经营养供应不足、大脑发育有异常、大脑皮层中枢、丘脑、垂体等大脑器官之间的相互调节不好，内分泌等原因造成的肥胖，以及严重的钙缺乏症，都使可能导致夜惊发作的病理性原因。这就需要到医院请医生诊治了。诊断检查 病人反复发作地惊叫一声从睡眠中醒来，伴有强烈的焦虑、躯体运动及植物神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促及出汗等）。对别人试图平息夜惊发作的活动缺乏反应，其后出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。事后遗忘，即使能回忆，也极有限。排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥和癫痫发作。治疗方案 安排儿童的生活要有规律，避免白天过度劳累、过于兴奋。睡前不讲紧张兴奋的故事、不看惊险恐怖的影片，不用威胁的方式哄儿童入睡。睡前让儿童充分放松，在轻松愉快的心情下安然入睡。必要时也可少用些苯二氮卓类药物。


夜惊 保健贴士 约见于3%的儿童中，男略多于女，可发生在儿童的任何时期，但以5-7岁为多见。青春期以后少见。1、睡眠质量的好坏直接影响着孩子身体和大脑的发育。良好的作息习惯和睡眠卫生（包括睡觉时不要开着灯，室内空气流通，睡姿正确，睡前不要吃过多的东西，等等），能够促进大脑正常发育并得到充分的休息。2、帮孩子放宽心。排除了生理和身体上的因素，父母们就要尽量避免那些可能引发夜惊症的事情发生，从客观上解除孩子心里的压力。同时，以讲故事、做游戏的方式，对孩子进行有针对性的心理疏导，让他们解除焦虑、放松身心，培养他坚强的意志，开朗的性格。在上床后，家人亲切地陪孩子说说话，或共同听一段轻松的音乐，也往往能让孩子心情愉快地入睡，这是避免夜惊的好方法。3、白天适度增加孩子的运动量，不仅可以增强体质，还能促进脑神经递质的平衡。而且孩子白天的活动多了、累了，晚上也容易睡得深，提高睡眠质量。


夜惊 夜惊与梦魇不一样 夜惊(nightterror)与梦魇(nightmare，即俗称的做恶梦)是睡眠中发生的两种不同的现象。夜惊的发生时间，是在入睡后两小时内，正值睡眠期的第3～4阶段，此为沉睡期，沉睡期内是不会作梦的。梦魇现象的出现，则通常是在黎明前发生，此一睡眠阶段，正是快速眼动睡眠阶段。因此两者并无直接关系。梦魇发生可以确定是由于做了可怕的恶梦。孩子醒后也多半能记得梦中的情境。梦魇与孩子白天的情绪压力有关。白天情绪不安，夜晚睡不好，焦虑压力也没有消除，故而使孩子在清晨起床前，形成心理上的焦虑和恐惧。


闹肚 名词解释 腹泻英文名称：diarrhea定义：粪便稀薄，排便次数增加的表现，是多种类似症状的统称。闹肚又名腹泻肚子:用做食品的动物的胃：猪～ㄧ羊～。另见dù·zi。闹:闹（闹）nào不安静：闹市。热闹。搅扰：闹心。闹腾。戏耍，耍笑：戏闹。闹洞房。发生（疾病）


闹肚 概述 闹肚子（腹泻）是大肠疾病最常见的症状。正常成年人每天排便1次，成形、色呈褐黄色、外附少量粘液。也有些正常人每日排成形便二三次，只要无脓血，仍属正常生理范围。腹泻主要分为急性腹泻和慢性腹泻，急性腹泻病发时期为1~2个星期，而慢性腹泻则在2个月以上，多是由于肛肠疾病所致。闹肚子（腹泻）是指原来的排便习惯发生了改变，具有以下3个条件时才可称腹泻：1．大便次数明显增多2．粪便变稀，形态、颜色、气味改变，含有脓血、粘液、不消化食物、脂肪，或变为黄色稀水，绿色稀糊，气味酸臭。3．大便时有腹痛、下坠、里急后重、肛门灼痛等症状。中医在《内经》中称腹泻为“泄”，汉唐时期多称为“下利”，宋代以后称为“泄泻”。根据腹泻的病因、发病部位、发病特点、粪便形状等，又分为：湿泄、火泄、暑泄、热泄、食泄、气泄；胃泄、小肠泄、大肠泄、肾泄、直肠泄；水泻、滑泻等。一般将大便溏薄者称为“泄”，下如水样者称为“泻”。


卟啉症 描述 卟啉症是指一组疾病，每种各有其特殊的典型表现，其共同特点是尿和/或大便中大量排出多种卟啉、卟啉原和卟啉的前身物质。分类 卟啉症可分为两大类：红细胞生成性卟啉症和肝性卟啉症。迟发性皮肤卟啉症为卟啉症中最常见的一种，又名获得性卟啉症。其临床特征是光敏感性皮炎、皮肤色素增多、肝脏病变和多毛症。本病患者多为30岁以后，最初表现为面、颈、手背等光暴露部位的轻度多毛和色素沉着，易被忽视。随病期延长，病情加重，夏季光照后出现急性发作症状如水疱、大疱，甚或血疱时才引起注意。患者面容苍老起皱，面、颈、前胸等处有硬皮病样表现。此外，患者常伴有肝大、糖尿病。多种化学物或药物如六六六、雌激素、白消安、苯巴比妥、氯丙嗪、苯妥英钠等，特别是酒精易引起本病急性发作。历史 古希腊医生希波克拉底通常被认为是第一个认识到卟啉症的人，当时，他把这种疾病看作一种血液病或肺病。直到1871年，德国伟大的生物化学家菲利克斯·霍珀-塞勒才发现了卟啉色素同卟啉症之间的因果关系。1889年，B.J.斯托克维斯将一系列的临床症状统称为“卟啉症”，从此这种怪病的名称得以确立。


卟啉症 诊断 症状卟啉症有众多表现形式，比较常见的一种是急性间歇型卟啉症(AIP)，英国的“疯子国王”乔治三世就是这种疾病的受害者之一。最严重的卟啉症是先天红血球生成卟啉症(CEP)，它的患者的悲惨命运被怀疑是吸血鬼故事的起源。尽管卟啉症通常是由于基因突变所导致，但饮酒过度和环境污染也会诱发这种疾病。最臭名昭著的事例发生在上个世纪50年代的土耳其。大约有4000人在食用了喷洒过除真菌剂六氯苯的小麦后患上了一种类型的卟啉症，上百人因此丧生。在此之后不久，六氯苯除真菌剂就在全世界范围内被禁用。鉴别1.红细胞生成性血卟啉病其特点如下：①血中网织红细胞增多，可有溶血性贫血变化。骨髓呈幼红细胞增生现象，内含大量卟啉；②尿中有大量尿卟啉Ⅰ及少量粪卟啉Ⅰ；③粪中有大量粪卟啉Ⅰ及少量尿卟啉Ⅰ；④原卟啉型，可有原卟啉增多；⑤红细胞中含大量尿卟啉、粪卟啉及原卟啉。2.肝性血卟啉症其特点为：①血液和骨髓中含卟啉正常，急性腹痛时周围血中白细胞增高；②尿常呈红色，有者排出时无色而经日光照射或酸化煮沸30min后变为红色。


卟啉症 诊断 急性间歇型尿中含大量卟啉前体（δ-氨基酮戊酸、卟胆原）及尿粪卟啉；③急性间歇型和迟发性皮肤型，其粪中卟啉正常或稍多，而混合型中粪卟啉和原卟啉显著增多，遗传性粪卟啉以粪卟啉Ⅲ排出增多；④可有肝功能障碍，蛋白减少及白蛋白与球蛋白比例倒置；⑤迟发性皮肤型血清铁增高，急性间歇型可有电解质紊乱（尤其低钠），血清蛋白结合碘和胆固醇增高。可有肾功能减退，出现少尿与氮质血症。3.急腹症急性间歇型卟啉症发作时伴有腹痛，易误诊为急腹症。然而后者腹部有固定性压痛、反跳痛与肌紧张，尿液暴晒或酸化加热后不变红色且卟胆原试验阴性。4.铅中毒可引起卟啉代谢障碍而致腹痛，与急性间歇型卟啉病相似。但前者有铅接触史，且卟胆原正常。5.糙皮病常有舌炎、口炎和营养障碍史，尿中卟啉及其前体不多，给予菸酸治疗有效。6.症状性卟啉尿此症可见于肝病、结缔组织病、多种血液病等，以粪卟啉为主而尿卟啉增多不显著，卟啉前体不增多且尿卟胆原试验阴性。7.其它伴精神症候群者，常需与脊髓灰质炎、脑炎、精神分裂症等相鉴别。卟啉症的围手术期治疗与处理


卟啉症 病例 红色的骨骼和尿液，黑褐色的牙齿，只能生活在黑暗中，需要补充血液增加血色素。据美国广播公司2日报道，美国宾夕法尼亚州5岁女孩卡西·克纳夫(如图)天生患有一种罕见的卟啉症。她一见阳光，身上就会起水泡，甚至连普通的灯光都会伤害她，所以卡西终日生活在黑暗中，而且像吸血鬼一样不时要输入血液补充血色素。目前全世界患这种罕见卟啉症的人不超过500人。2001年4月10日卡西出生时，医生发现她的皮肤有点异样。开始医生怀疑她得了黄疸，用一种可改变胆红素的特殊光（蓝光）对她进行照射，可没想到卡西的病情更加恶化。皮肤学专家霍华德·普赖德发现，卡西的皮肤对光十分敏感，胆红素治疗光已经严重烧伤了卡西的皮肤。接着医生发现，卡西的尿液颜色非常红。最后专家诊断卡西患上了一种罕见的先天性红血球卟啉症。这是一种代谢异常疾病，患者体内亚铁血红素生成机制紊乱，导致患者体内积聚出一种对光敏感的化学物质卟啉，使患者骨骼和尿液颜色变成红色，而患者的牙齿也会变成黑褐色或紫色。为了治好卡西的病，她的父母找到了研究卟啉症长达30年的纽约西奈山医学院遗传学家罗伯特?戴斯尼克。


卟啉症 病例 戴斯尼克的实验室对卡西父母的DNA进行研究，发现他们都携带罕见的“先天红血球卟啉症”变异基因，并将这两种变异基因传给了卡西，使她的症状相当严重。从出生后起，卡西就只能在黑暗中生活，因为太阳光紫外线和家中普通的灯光都会对她带来伤害，导致她全身起水泡，引发感染。如果卡西的血色素含量过低，那么她必须接受输血。血卟啉症实际上是一种称为卟啉的色素聚积在皮肤、骨骼和牙齿中所引起的相关疾病的统称。许多卟啉在黑暗中是无害的，但可被阳光转化成腐蚀性的食肉型毒素。这种病如果不治疗，最严重的症状（如先天性红细胞生成性血卟啉症）会导致人体变形，最终变成人们想像中复活的僵尸那样恐怖的畸形——患者的耳朵和鼻子被“吃”掉了，嘴唇和牙床受到腐蚀，露出红红的牙根，皮肤上瘢痕密布，如僵尸般惨白（反映出潜在的贫血）。因为贫血能够通过输血治疗，一些历史学家推测，在欧洲中世纪的黑暗时代，血卟啉症患者可能试图通过饮血这种偏方来治疗。姑且不论这个断言的真实性如何，那些先天性红细胞生成性血卟啉症患者肯定认识到了不可在白天冒险涉足户外。他们大概也知道要尽量避开大蒜，因为大蒜中的某些化学物质被认为会加重血卟啉症的症状，使轻微的发病变得痛苦不堪。


卟啉症 病例 在努力寻求治疗血卟啉症的方法时，科学家认识到，卟啉不仅是一个治疗的对象，同时还是一个治疗的工具。如果将卟啉注射到诸如癌肿等的疾病组织内，它可以被光激活而破坏疾病组织。这种方法称为光动力疗法（PDT），它从上世纪70年代对肿瘤的束手无策发展成为今天可治疗多种恶性疾病的一种复杂而有效的手段，包括新近对黄斑变性和通常导致成年人失明的病理性近视的治疗，正在进行的研究还包括对冠状动脉疾病、艾滋病、自身免疫性疾病、移植排异和白血病等的开拓性治疗。


感染性关节炎 描述 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌，真菌或病毒引起的炎症。 感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：在美国，发病率<200/10万，欧洲国家的发病率较低(在瑞士<5/10万，但在非洲，拉丁美洲和亚洲发病率较高。简介 危险因素见表54-1，协同因素不仅加大患感染性关节炎的风险，还可以使病情加重.RA病人患细菌性关节炎的风险较高（患病率0.3%~3%，年发病率0.5%).功能受损较严重，且病死率较高（25%，非RA患者仅为9%).RA患者常有促发感染性关节炎的其他危险因素（如慢性病，皮质类固醇激素治疗）.RA患者或有关节感染史及进行关节修复移植术的病人中患感染性关节炎的风险较高.患感染性关节炎的儿童中有50%是年龄<2周岁者.在这些病例中，93%累及单侧关节，尤其是下肢关节如膝关节（39%），髋关节（26%）和踝关节（13%).感染源有中耳炎，脐炎，中枢神经炎，股静脉穿刺，脑膜炎和临近的骨髓炎


感染性关节炎 病因学 细菌或病毒感染引起急性感染性关节炎　急性感染性关节炎（占95%）可由细菌或病毒感染引起.成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体.它从感染粘膜表面（子宫颈，直肠，咽）扩展到一些手小关节，腕，肘，膝关节和踝关节.中轴骨骼关节较少累及.非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌（占45%），链球菌（占9%），及革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌（占40%），沙雷杆菌（占5%）引起.革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人，尤其是有严重创伤或严重内科疾病（如肾功能衰竭或肾移植，关节修复，SLE,RA，糖尿病，恶性疾病）和吸毒者.感染多原发于尿道或皮肤.80%的患者中，非淋球菌性关节炎见于单侧关节（膝关节，髋关节，肩关节，腕关节，踝关节，肘关节）.多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎（RA，骨关节炎）或有一个经置换的关节.芽胞罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体，会引起急性游走性关节痛并伴有发热，头痛，疲乏和皮肤损伤或间歇性单关节炎.发病人群金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童.2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌（KingellaKingae).虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子，由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%.在儿童中，奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎<10%，但它仍是导致多关节感染的主要因素.病因关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染（5%~10%），如金黄色葡萄球菌，表皮链球菌和大肠杆菌.占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌，链球菌，梭状芽胞杆菌和类杆菌会在关节修复，创伤或早先的手术中感染关节.造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤，关节穿刺术，近期手术史，关节修复，邻近感染，糖尿病及恶性肿瘤.被人咬伤后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌，口腔厌氧菌（如梭状芽胞杆菌，链球菌，类杆菌）引起.动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛.在狗和猫咬后巴斯德菌感染占1/2.狗和猫咬后还可引起假单胞菌属，摩拉克菌属及噬血杆菌属感染.鼠咬后可引起拟放线链杆菌或小螺菌感染.HⅣ患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌，链球菌，沙门菌引起.HⅣ患者可有赖特尔综合征,复发性关节炎，HⅣ相关性关节炎和关节痛.HⅣ患者存活越久，分枝杆菌，真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多.引起急性关节炎的病毒包括细小病毒B19,HBV,HCV，风疹病毒（急性感染和免疫接种之后）和外衣病毒.水痘病毒，腮腺病毒（成人），腺病毒，柯萨奇病毒（A9,B2,B3,B4,B6）；EB病毒也与关节痛，关节炎有关，并且与细菌相比更易引发多关节炎.慢性感染性关节炎　慢性关节炎（占5%）可由分枝杆菌，真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起.如结核分枝杆菌，海分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌，念珠菌属，厌酷球孢子菌属，荚膜组织胞浆菌，新型隐球菌，皮炎牙生菌，申克孢子丝菌属，曲霉菌，衣氏放线菌和布鲁菌属.有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内，这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如皮肤感染，肺炎，牙科感染或UTI.早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革兰氏阴性菌感染占10%，厌氧菌感染占5%.


感染性关节炎 发病机制 感染源由下列途径关节感染会促发炎症反应（关节炎），以杀死微生物，但同时也损伤了关节组织.感染源由下列途径到达关节：⑴直接播散（损伤，手术，注射，咬伤）；⑵邻近感染进入关节（如骨髓炎，软组织脓肿，感染的伤口）；⑶血液传播，皮肤，呼吸系统，泌尿系统和消化系统的感染病灶经血液循环到达关节滑膜.造成感染的微生物多集中在滑液和滑膜组织.毒力因素如粘附因子可以使细菌定植在关节组织上，如金黄色葡萄球菌产生的粘附因子.由革兰氏阴性菌产生的内毒素（脂多糖），细胞壁骨架成分,革兰氏阳性菌产生的外毒素，细菌抗原与抗体结合产生的免疫复合物，都会促发炎症反应.多核中性粒细胞（PMN）移行进入关节，吞噬病原体.在吞噬病菌的同时PMN释放的溶酶体酶也造成滑膜，韧带及软骨的损伤.因此，PMN是宿主重要的防线也是引起急性细菌性关节炎的主要因素.其次，慢性感染（如RA），滑膜可再生修复（形成血管翳）并造成关节软骨和软骨下骨的损伤，即使应用抗生素控制了感染，滑膜炎症仍继续存在.有理论认为感染使软骨变成抗原辅以细菌成分参与免疫调节，造成反应性滑膜炎.


感染性关节炎 症状和体征 症状关节感染可表现为急性，关节突发的红肿疼痛，或者是慢性表现：症状轻微，起病隐匿.急性细菌性关节炎　起病急（数小时到数天），关节疼痛剧烈，发热和压痛伴运动受限.患者若无其他症状会引起误诊.患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的主动运动受限（假瘫），易激惹体温正常或低热.成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性，两者的临床表现和治疗反应是不一样的.淋球菌性关节炎是由奈瑟淋球菌引起，有典型的皮炎-关节炎-腱鞘炎综合征.扩散的淋球菌感染的特征为：5~7天的发热，寒战，皮损（瘀斑，丘疹，脓疱，血疱，坏疽）多见于粘膜表面，躯干及下肢，游走性关节痛，腱鞘炎，累及一个或多个关节.然而，缺少粘膜感染现象，奈瑟淋球菌也会引起关节炎-皮炎综合征，同时伴发上呼吸道感染或脑膜炎和严重休克状态.非淋球菌感染性关节炎通常累及单个关节,伴中重度的疼痛，运动或加压可加剧疼痛，从而表现为运动受限.受累关节大多表现为红，肿，热.50%的患者体温正常或有低热，20%的患者有寒战.厌氧菌感染多数是单关节炎，易累及髋关节或膝关节（占50%).关节外的厌氧菌感染包括腹部生殖器，牙周脓肿，窦道炎，缺血性肢体炎症和褥疮.体征吸毒者引起的关节感染主要累及中轴骨骼（胸锁骨，肋骨，髋骨，肩关节，脊柱，耻骨联合，骶髂关节），也可累及四肢关节.革兰氏阴性菌感染关节常为无痛性，较暴发性葡萄球菌感染难以诊断.人咬后关节感染多是无痛性，1周后症状出现.猫和狗咬后会在24小时内出现手部关节的红，肿，痛.鼠咬后还会有发热，皮疹，关节痛及局部淋巴结病（2~10天的潜伏期）.置换关节引起的关节感染可致置换处松动，失效和脓肿.有较高的发病率和病死率.在术后1年内发病的，多有术后伤口感染持续数月才愈，修复关节在休息或承重时出现疼痛.近1/3的手术患者在1年以后出现关节感染，多由关节外感染源引起菌血症所致（如肺炎，UTI，皮肤感染，牙周炎，器械伤）.25%的患者有关节痛发作，2周内有摔跤史,20%的患者有手术史.患者可能无发热或白细胞增多，但血沉加快.慢性细菌性关节炎　起病隐匿，关节轻度肿胀，局部皮温略升高发红，疼痛轻微.


感染性关节炎 如何理疗 物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：（一）离子导入。（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。例如：九耀理疗仪（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。


子宫纤维瘤 描述 在子宫内，粘膜下，肌层内与浆膜下的部位是最常见的。有时纤维瘤存在于阔韧带（韧带内）或输卵管内；5%存在于宫颈。肌瘤往往为多发性的。有时为有蒂的。纤维瘤是单克隆的，可能起源于单个肌细胞，因为它们有雌激素受体，故在生殖年龄，它们趋向于增大，在绝经期后则退缩。基本概述 子宫纤维瘤是最常见的盆腔肿瘤,存在于1/4的白种与1/2的黑人妇女。  子宫纤维瘤在子宫内一般只有三个常见的发病部位。纤维瘤可能位于子宫腔内，子宫壁内或在子宫外层。假如已经诊断出纤维瘤却又没有出现任何症状，这说明纤维瘤在子宫壁内很深的地方,或者在子宫外层。变性的起始是由于血供的丧失，被描述为玻璃样，粘液样，钙化，脂肪样，（红色往往在妊娠期），或坏死。虽然病人往往联系到癌肿，但肉瘤的变化是极少的。症状和体征 纤维瘤常常是无症状的，但能引起月经过多，持续期延长，严重的压迫与疼痛（来自长大，变性，出血或有蒂纤维瘤的扭转），排尿或排便的主诉（尿频或尿急，便秘），重复流产及不孕。一个纤维瘤的变性或长大可引起急性疼痛，以后可变为慢性，伴有继续的变性。纤维瘤一般不影响怀孕；然而可使妊娠发生合并症，引起早期子宫收缩或早产，或胎位异常，甚至可能需要剖腹产。


子宫纤维瘤 诊断 诊断则由盆腔检查作出，并可用超声，CT或MRI给以确认。诊断确定后，4~6个月后应重复作盆腔检查以断定该纤维瘤是否快速长大。对稳定的纤维瘤，每年进行一次随访。


子宫纤维瘤 治疗 对无症状的病人，不需治疗。对有症状的病人，药物的选择包括抑制雌激素以阻止出血是不太乐观及有限制的。手术前用GnRH促效剂治疗，在手术前可帮助调控贫血。手术前调控月经过多与月经持续期过长应给予考虑。外源性孕激素能部分抑制雌激素刺激子宫纤维瘤的生长。醋酸甲羟孕酮5~10mg/d口服或醋酸甲地孕酮10~20mg/d口服。每个月经周期用10~14天，1~2个周期后，能够限制子宫大量出血。另一方法为连续给予口服（每个月的每一天）；可减少总的出血量，但常常引起不规则的出血或见红。如果在治疗前预先告知病人，病人可能乐于接受。醋酸甲羟孕酮贮存剂150mg肌注每3个月1次，其控制出血与连续口服疗法相似，并可避孕。在给予肌注前，应先试用口服孕激素，以防病人不能忍受这些不良反应（如体重增加，抑郁，不规则出血）。炔睾醇，一种雄性激素促效剂，能够抑制纤维瘤的生长，但有高比例的不良反应（如体重增加，痤疮，多毛，水肿，脱发，声音沉重，轰热，出汗，阴道干燥），故较少为病人接受。GnRH促效剂肌内注射，皮下片埋藏或鼻喷，在手术前给予以减少纤维瘤与子宫的体积为最有帮助。


子宫纤维瘤 治疗 一般讲来，这些药都不应用作连续治疗，因为停药后6个月内常常发生回复长大至治疗前的大小，并往往增加出血与疼痛。长期GnRH治疗也会合并快速的骨质丧失，故不提倡使用。一般来讲，<35岁的妇女停止GnRH治疗后，可重新获得骨质，但≥35岁者则不能。目前正在研究同时给予雌激素，以断定其长期应用是否能预防骨质丧失。外科的选择为肌瘤剜除术与子宫切除术；二者都为大手术。外科手术往往留给那些盆腔肿块快速增大的且子宫反复出血，而对药物治疗无效的，或不能忍受疼痛或压迫感的，或有排尿或排便主诉的妇女。肌瘤剜除术可帮助重复流产或不孕的妇女；她们希望怀孕，但又无其他不孕的原因可找到。子宫切除术的指征与肌瘤剜除术相同，但子宫切除术只施行于那些不欲受孕的妇女。多个肌瘤剜除术可能比子宫切除术更困难，因为当多个纤维瘤切除后，可能只剩下少量或已无正常的子宫肌肉组织，以致不能修复成一个正常的子宫。由病人选择是重要的，但必须基于先详细地告知她们关于肌瘤剜除术与子宫切除术的各个可预见的困难和结果。


神经母细胞瘤 描述 神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外肿瘤，是婴幼儿最常见的肿瘤。有将近一半的神经母细胞瘤发生在2岁以内的婴幼儿。神经母细胞瘤约占6-10%的儿童肿瘤，15%的儿童肿瘤死亡率。对于4岁以下儿童，每一百万人口的死亡率为10；对于4-9岁儿童，每一百万人口的死亡率为4例。神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤，可以起源于交感神经系统的任意神经脊部位。其最常见的发生部位是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸部、腹部以及盆腔的神经组织。目前已知有少数几种人类肿瘤，可自发性地从未分化的恶性肿瘤退变为完全良性肿瘤。神经母细胞瘤就属于其中之一。疾病简介 不同神经母细胞瘤患者预后差别很大，也即神经母细胞瘤间存在广泛的肿瘤异质性。根据高危因素的不同，神经母细胞瘤可以分为低危组、中危组和高危组。对于低危组神经母细胞瘤患者（最常见于婴幼儿），靠单纯的观察或者是手术治疗往往可以取得很好的效果；但是高危组神经母细胞瘤患者，即使综合各种强化的治疗方案，预后仍然不理想。嗅沟神经母细胞瘤一般被认为起源于嗅神经上皮；其分类至今尚存有争议。因为其不属于交感神经系统，所以嗅沟神经母细胞瘤应属于独立的一类肿瘤，与下文所述的神经母细胞瘤相混淆有所不同。


神经母细胞瘤 症状与体征 神经母细胞瘤的初发症状不典型，因此在早期诊断有所困难。比较常见的症状包括疲乏，食欲减退，发烧以及关节疼痛。肿瘤所导致的症状取决于肿瘤所处的器官以及是否发生转移。腹腔的神经母细胞瘤一般表现为腹部膨隆以及便秘；胸腔神经母细胞瘤一般表现为呼吸困难；脊髓神经母细胞瘤一般表现为躯干与肢体力量减退，患者往往会有站立、行走等困难；腿部以及髋部等骨头的神经母细胞瘤可以表现为骨痛以及跛行；骨髓的破坏可以使患者由于贫血所导致的皮肤苍白。大部分神经母细胞瘤（50-60%）在出现临床表现前，已发生广泛转移。原发神经母细胞瘤最常见的发生部位为肾上腺（约占40%）；其他原发器官包括颈部（1%），胸腔（19%），腹腔（30%），以及盆腔（1%）。另有一些罕见的病例，找不到原发病灶。罕见但具有特征性的临床表现包括脊髓横断性病变（脊髓压迫，占5%），顽固性腹泻（肿瘤分泌血管活性肠肽，占4%），霍纳综合征（颈部肿瘤，占2.4%），共济失调（肿瘤的旁分泌所致，占1.3%），以及高血压（肾动脉受压或者是儿茶酚胺分泌，占1.3%）。


神经母细胞瘤 发病原因 目前关于神经母细胞瘤真正的病因尚不清楚。一些遗传易感因素被发现与神经母细胞瘤的发病相关。家族型神经母细胞瘤被证明与间变淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase，ALK）的体细胞突变（somaticmutation）所导致。此外，在神经母细胞瘤还发现有许多分子突变。N-myc基因的扩增突变在神经母细胞瘤也很常见。其扩增类型呈双向分布：在一个极端为3-10倍扩增，在另一个极端为100-300倍扩增。N-myc基因的扩增突变往往与肿瘤的扩散相关。LMO1基因被证明与肿瘤的恶性程度相关。由于神经母细胞瘤往往发生于婴幼儿，因此有许多研究集中调查环境危险因素对怀孕以及孕期的影响。例如怀孕期间的是否接触化学危险品、吸烟、饮酒、药物、感染等。但是，这些研究尚未有明确的结果。


神经母细胞瘤 诊断 最终的诊断依赖于术后的病理，但同时也要综合考虑患者的临床表现以及其他的辅助检查结果。生化检查将近90%的神经母细胞瘤患者，其血液或尿液里儿茶酚胺及其代谢产物（多巴胺，高香草酸、香草扁桃酸）的浓度较正常人群有显著升高。影像检查另外一个检测神经母细胞瘤的手段是间位腆代苄胍（meta-iodobenzylguanidine，mIBG）扫描。该检查的分子机理为，间位腆代苄胍是去甲肾上腺素的功能类似物（analog），并可被交感神经元所摄取。当间位腆代苄胍与放射性物质如碘-131或者是碘-123耦联后，即可作为放射性药物而用于神经母细胞瘤的诊断以及疗效监测。碘-123的半衰期为13小时，常作为检测的优选手段；碘-131的半衰期为8天，其在大剂量使用时，可作为治疗复发以及顽固性神经母细胞瘤。免疫组化学检查显微镜下，神经母细胞瘤呈现为蓝染的小圆形细胞，菊花形排列。肿瘤细胞围绕神经毡（neuropil）呈菊花形排列，与其他的肿瘤（如视神经母细胞瘤）围绕血管呈菊花形排列有所不同。其他还有一些神经母细胞瘤所特异的免疫组化染色，用以与其他肿瘤（尤因肉瘤，淋巴瘤等）进行鉴别诊断。[1]


神经母细胞瘤 肿瘤分期 国际神经母细胞瘤分期系统（InternationalNeuroblastomaStagingSystem，INSS）于1986年建立并于1988年进行修订。该系统基于肿瘤的原发器官以及转移情况进行分期。1期：局限于原发器官，无转移灶；2A期：次全切除的单侧肿瘤；同侧以及对侧淋巴结明确无转移；2B期：次全切除或者是全切除单侧肿瘤；同侧淋巴结有明确转移，而对侧淋巴结明确无转移；3期：肿瘤跨中线侵袭，伴随或未伴随局部淋巴结转移；或者是单侧肿瘤伴有对侧淋巴结转移；或者是跨中线生长的肿瘤并伴有双侧淋巴结转移；4期：肿瘤播散到远处淋巴结，骨髓，肝脏，或者是其他器官（除4S期所定义的器官之外）。4S期：小于1岁患儿；肿瘤局限于原发器官；肿瘤扩散局限于肝脏，皮肤，或者是骨髓（肿瘤细胞少于10%的骨髓有核细胞）。[2]始于2005年，全球几个主要的儿童肿瘤研究协作组，开始就1990年至2002年间在欧洲、日本、美国、加拿大以及澳大利亚地区收治的8800例神经母细胞瘤进行回顾性比对研究。根据该回顾性研究的结果，神经母细胞瘤根据风险程度的不同，进行重新分期（INRGSS）。


神经母细胞瘤 肿瘤分期 该回顾性研究发现，12-18个月的神经母细胞瘤患儿具有良好的预后；据此，新的分类体系将不具有N-myc突变的12-18个月患儿从以前的高危组，重新划分至中危组。该风险分类体系具体如下：L1期：病灶局限且无影像学确定的危险因素；L2期：病灶局限但具有影像学确定的危险因素；M期：病灶发生转移；MS期：病灶发生特异性转移（同上述的4S期）；新的风险分层体系将基于新的INRGSS分期体系、发病年龄、肿瘤级别、N-myc扩增状态、11q染色体不均衡突变以及多核型因素，将神经母细胞瘤患者分为：极低危组、低危组、中危组以及高危组。治疗 根据上述风险分层，治疗也相应有所不同：低危组允许进行观察，并待疾病进展或者有变化后才进行干预；或者进行手术治疗，且往往可以治愈。中危组手术切除并辅以化疗。高危组大剂量化疗，手术切除，放疗，骨髓/造血干细胞移植，基于13-顺维甲酸的生物治疗，以及基于粒细胞集落刺激生物因子与白介素2的免疫治疗。[3]


神经母细胞瘤 预后 经治疗后，低危组患者治愈率超过90%，中危组患者治愈率介于70-90%之间。然而，高危组患者的治愈率仅为30%左右。近年来，随着免疫治疗以及新药物的出现，高危组患者的预后有了一定的提高。


妇科疾病 描述 女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便。早期症状 妇科疾病的早期症状并不明显，通常患者也没有明显的不适感，一般是在做妇科检查的时候才被发现，如果症状严重的话，可能会有白带增多的症状，呈血性或者是脓性，还会伴有臭味，白带刺激外阴会引起外阴瘙痒的情况，严重时还会有下腹坠胀痛，性生活后加重，也有些患者会出现尿频等不适症状。


妇科疾病 妇科疾病分类 按疾病起因分类妇科疾病主要分为：妇科炎症、人工流产、性病、月经不调、不孕不育、妇科整形、妇科肿瘤等7大类别，每个类别又有多个小病种：妇科炎症：宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等；人工流产：无痛人流、可视人流、微创人流、药物流产等；性病包括：尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病、艾滋病等；月经不调：卵巢疾病、内分泌疾病、妇科炎症以及其他原因等；不孕不育：宫颈性不孕、内分泌性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕等；妇科整形：阴唇整形、丰胸美乳、处女膜修复、阴道紧缩术、外阴白斑等；妇科肿瘤：子宫肌瘤、宫颈囊肿、卵巢肿瘤、宫颈癌等；按疾病部位分类⒈阴道⒉子宫⒊卵巢⒋乳房⒌输卵管⒍盆腔⒎外阴


妇科疾病 常见种类 功血：功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。月经：一般在12岁左右出现第一次月经，也有在临床上常有不经过排卵而有子宫出血的现象，叫无排卵月经。性冷淡:性冷淡又称“性抑制”、“性欲缺乏”，不少已婚女子都存在着不同程度的性冷淡。阴道癌:阴道癌是一种少见的阴道恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两种类型，但以继发性阴道癌多见。外阴癌:外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约为全身恶性肿瘤的1%，占女  妇科疾病性生殖道恶性肿瘤的5%。卵巢癌:卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤。临床上可出现下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。宫颈癌：宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌和未分化癌。子宫癌：多指子宫颈癌。早期可无典型症状，晚期侵及直肠可有便血及直肠瘘等症，全身多合恶液质消瘦等症状。葡萄胎：水泡状肿块，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，使终末绒毛转成水泡，水泡间连结形状如葡萄串一样。宫颈炎：什么是宫颈炎？宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，临床上以慢性宫颈炎多见。阴道炎：阴道炎是妇科门诊常见的疾病。


妇科疾病 常见种类 临床上以白带的性状发生改变以及外阴疡痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见。尿道炎：尿道炎是一种常见病，多见于女性，临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎。子宫颈乳腺癌：女性常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生基因突变，致使细胞增生失控。乳腺炎：乳腺炎初起乳房肿胀、疼痛，肿块压痛，表面红肿，发热；如继续发展，则症状加重，乳房搏动性疼痛。盆腔炎：女性内生殖器（如子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜）及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。附件炎：是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分。绒毛膜癌：又称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，主要发生于育年龄妇女，称“妊娠性绒癌”。子宫脱垂：子宫的支持组织损伤、薄弱使子宫沿着阴道下降，子宫颈外口降到坐骨棘水平下，子宫全部脱出阴道口外。子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发生于中年妇女，在30岁—50岁女性中发病率较高。卵巢疾病：正常妇女卵巢功能45～50岁时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，医学上称之为卵巢功能早衰。


妇科疾病 常见种类 阴道痉挛：性交前或性交时发生阴道及盆底部包围阴道下1/3周围的肌肉，不自主地剧烈持续的痉挛性收缩。乳腺增生：乳腺增生是病人免疫功能低下、女性内分泌紊乱等造成的。乳腺增生由许多乳腺小叶构成。宫颈糜烂：是妇女最常见的一种疾病。多由急、慢性宫颈炎转变而来，在已婚、体虚的妇女更为多见。子宫内膜炎：是子宫内膜的炎症。按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。性功能障碍：指性交过程中的一个或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的生理反应及快感缺乏。输卵管疾病：是输送卵子的弯曲管道，它执行配子的运送、受精、营养和胚胎的发育，连于子宫的两侧。乳腺良性肿瘤：可触摸到的结节、肿块伴随疼痛，或无法触摸得到的病变如乳房  霉菌疼痛、乳汁异常分泌物过多等。更年期综合症：是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。发病率高低与个人经历和心理负担有直接关系。子宫内膜异位症：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长。生殖器发育异常：按男女性别分为男性生殖器和女性生殖器，在性生活中男性生殖器为施体，女性生殖器为受体。


妇科疾病 妇科疾病检查 概述经过问诊后，就要到隔断后的检查床去，脱掉衣服进行妇科检查。此时如果有尿意，千万别不好意思，充盈的膀胱会直接影响检查。躺在检查床上分开双腿，如果你觉得紧张，除了深呼吸自己调整之外，别忘了告诉医生，她会帮你分散注意力。外阴检查目的：外阴的皮肤是否光滑，颜色是否正常，有没有溃疡、皮炎、赘生物及色素减退等现象。正常外阴：阴毛呈尖端向下，三角形分布，大阴唇色素沉着，小阴唇微红，阴蒂长度<2.5cm，尿道口周围黏膜淡粉色。随后要做更深层次的检查了，这需要使用窥具，通常是一次性的或消毒后密封好的。医生会把它放在热水里温一下，然后涂上凡士林，再将合着的鸭嘴伸进阴道，这使检查变得容易忍受一些。鸭嘴打开，平时贴在一起的阴道内壁被撑开了，医生可以清楚地看到阴道、宫颈。阴道检查目的：查看阴道黏膜表面是否光滑，质地是否正常，有无出血点，阴道分泌物的性状及气味是否正常。正常阴道：阴道壁黏膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、先天畸形，分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但在排卵期及妊娠期增多。如果要检查白带，医生会在此时取标本。


妇科疾病 妇科疾病检查 宫颈检查目的：观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉，宫颈大小是否正常，表面是否光滑，质地是否过硬，有无子宫脱垂。正常宫颈：周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如果要做宫颈防癌涂片检查，医生会在此时采取标本。医生取出窥具，戴上一副很薄的橡胶手套，涂上凡士林，慢慢将一或两个手指伸入阴道，另一只手放在下腹部用力往下压，这是在做子宫和附件的检查。这会让你又紧张起来，甚至有些疼痛。没办法，放松吧，眼睛盯着天花板，分散注意力。如果你身体较胖，就更要让自己放松。当手指触摸到子宫底时你会感到疼痛，但时间不长，大约1分钟左右。子宫及附件检查目的：了解子宫底的位置，是否活动、质地如何，如果子宫增大、过硬、表面不光滑都属于不正常现象，需要做进一步的检查。正常子宫：呈倒梨形，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，多数呈前倾前屈位，质地中等硬度，活动度好。卵巢及输卵管合称“附件”，可活动，摸到后略有酸胀感。正常输卵管不能触及。


妇科疾病 妇科疾病检查 妇科疾病从白带看起将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度：Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。妇科b超妇科b超检查项目1：生殖器官先天性发育异常，如先天性无子宫，各类子宫畸形（双子宫、双阴道、双角子宫、残角子宫、纵隔子宫），处女膜发育异常（闭锁、积血）和异位肾（盆腔肾脏）。妇科b超检查项目2：子宫内膜异位症（子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿）。妇科b超检查项目3：子宫内膜腔病变，如不全流产、孕卵发育异常或滞留流产、葡萄胎、子宫内膜增殖、息肉、子宫体腺癌等。妇科b超检查项目4：宫内避孕器：了解其位置、变形、嵌顿、穿孔、外游或带环受孕等。妇科b超检查项目5：子宫颈病变：如宫颈肥大、纳氏囊肿、息肉。妇科b超检查项目6：盆腔生殖器炎症：如子宫积脓、输卵管积水。


妇科疾病 妇科疾病检查 妇科b超检查项目7：子宫切除术后所见。妇科b超检查项目8：妇科非赘性肿物：如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢、卵巢血肿、卵巢冠囊肿。妇科b超检查项目9：妇科肿瘤：①良性：如子宫肌瘤及各类卵巢囊肿。②恶性：如子宫体腺癌、绒癌、卵巢原发或继发的癌瘤等。检查注意妇科常规检查当日应穿着便于检查的衣服，长度适中的裙子是最好的选择。检查时间应避开经期，且最好选择月经结束到排卵日之前的这段时间接受检查。妇科常规检查的前一天晚上洗澡要选择淋浴，检查前24小时内不能洗阴道内部，因为这样会把不正常分泌物和一些可能透过切片检验到的潜在癌细胞洗掉，影响医生正确诊断。检查的前一天晚上不要做爱，因为男方的精液和安全套上的杀精剂都可能出现在第二天的化验样本中，干扰医生的判断力。妇科常规检查的前一天晚上不要使用任何阴道药物，任何治疗阴道感染的药剂，或者润滑剂等都会影响化验样本，覆盖异常细胞，影响检查结果。白带标本由妇科医师留取后立即送检，不要耽误。妇科检查前准备。要弄清楚你希望找的妇科大夫在哪一天，是上午还是下午有门诊，最近3个月的月经结束的日子一定要记住。在包里放个记事本，把检查的日期、内容和医嘱都作个记录。


妇科疾病 妇科疾病检查 尽量不要在月经时去妇科检查，检查前要保证个人卫生，可以洗澡，但24小时内不要冲洗阴道里面，以免把不正常的分泌物冲洗掉了。另外，检查前如果有尿意，一定要去洗手间。膀胱里充盈着尿液会影响检查。


妇科疾病 妇科疾病病史采集内容 ⒈一般项目包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。⒉主诉应简单明确地列举主要症状和病程。要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。妇科临床常见症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。若患者有停经、阴道出血及腹痛三种主要症状，则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为：停经x×日后，阴道出血×日，腹痛×日。若患者无任何自觉不适。仅系妇科普查时发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”×日。⒊现病史为病史的主要组成部分，应详加记述。现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。一般应以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。首先问明有无发病诱因，发病的具体时间和起病缓急，主要症状的部位、性质、持续时间及严重程度；然后了解病情的发展与演变，是持续性抑或间歇性，是进行性加剧抑或逐渐缓解，发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。除主要症状外，还要详细询问有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状之间的相互关系。


妇科疾病 妇科疾病病史采集内容 此外，对患者的一般情况，如食欲、大小便、体重变化以及有无寒战、发热等，均应问明并予记录。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写人现病史中。⒋月经史初潮年龄，月经周期及经期持续时间。如14岁韧潮，每28—30日来月经，每次持续5日．可简写为14磊-！面；每次经量多少（可问每日更换卫生巾次数），有无血块，经前有无不适（如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等），有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及痛经起始和消失时间。常规询问束次月经日期（呻）及其经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问明再前次月经日期（PMP）。绝经后患者应询问绝经年龄。绝经后有无阴道出血、白带增多或其他不适。⒌婚育史婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚（直系血亲及三代旁系血亲），男方健康状况．有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次．无早产，流产1次，现存子女2人，可简写为3-0．1_2．或仅用孕。产3(G4b）表示。分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后有无大量出血或感染史。自然流产或人工流产情况。末次分娩或流产日期。采用何种计划生育措施及其效果。


妇科疾病 并发症 3、盆腔炎严重时可以在子宫和直肠之间形成脓肿，炎症消退后则可以造成粘连而改变卵巢和输卵管之间的关系，引起输卵管伞部的粘连和封闭，使卵巢表面的包膜增厚硬化，以致卵子不能正常排出，也可因为影响输卵管的输送功能而造成不孕。盆腔内肿瘤如果盆腔内患有肿瘤如子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等压迫神经或癌细胞向盆腔结缔组织浸润均可发生腰痛，并且痛感会随着肿瘤的增大而加剧。妊娠女性怀孕后，随着胎儿逐月增大，腰部支撑力不断增加，长时间的机械作用会导致韧带逐渐松弛，膨大的宫腔压迫盆腔神经、血管，也会导致腰痛的发生。生育因素女性如果生育胎次过多、人工流产次数多或者性生活不加节制过于频繁等均可引起肾气亏虚，进而诱发腰痛。妊娠后可因胎儿的增大，腰部支撑力增加，导致骶棘韧带松弛，压迫盆腔神经、血管而引起腰痛。此种腰痛一般随着产后腰部肌力的恢复可逐渐消失。宫颈息肉引起宫颈息肉的原因来自于人们的日常生活，这非常值得我们提高警惕，引起重视，比如不洁的性生活或者性生活过早都有可能导致宫颈息肉的发生，年轻女性在婚前性行为，心理、生活环境等多方面的因素，不能有一个良好的性生活环境，容易造成宫颈感染，引发宫颈息肉产生。


妇科疾病 并发症 宫颈息肉的产生可能与炎症内分泌紊乱有关，特别是雌激素水平过高，若女性长期遭受炎症的刺激会导致宫颈息肉。宫颈息肉在已婚育女性人群中的发病率非常高，可能是由于女性分娩或者流产手术的过程中，由于操作不当、机械的不良刺激，导致宫颈遭受损伤，病原体侵入宫颈，导致宫颈息肉疾病的产生。[1]


妇科疾病 危害 发现得妇科炎症应当及时治疗，因为妇科炎症除了影响身体健康，有些还会影响女性怀孕生子，造成终身遗憾。常见的炎症阴道炎、宫颈炎盆腔炎等。宫颈炎后果严重子宫颈是阻止病原微生物进入子宫、输卵管以及卵巢的一道重要防线。宫颈炎  治疗有急性和慢性两种，以慢性宫颈炎多见，常表现宫颈糜烂。宫颈糜烂是由于受炎性分泌物的浸渍、宫颈鳞状上皮脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖代替。宫颈炎如不能及时查出，尽早治疗，还会恶化宫颈癌，危害难以想象。宫颈炎主要表现白带过多、发黄、宫颈充血、水肿、腰骶部疼痛、盆腔部下坠感痛经等。夏季提防阴道炎阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。健康女性的阴道由于解剖结构的特点，对病原体的侵入有天然的防御功能，不会出现炎症。要注意在每天清洗外阴时，选用弱酸配方的女性护理液更适合。如果只是用清水或者碱性沐浴露清洗外阴，阴道的自然防御功能受到破坏，病原体易于侵入，从而引发阴道炎。症状常有特殊的瘙痒、白带增多、有异味、灼痛等不适。嗜血杆菌引起阴道炎的病原体很多，包括细菌、病毒、原虫、念珠菌、衣原体等，临床上最常见的阴道感染主要是由多种细菌引起的细菌性阴道病，还有由滴虫和白色念珠菌引起的感染。


妇科疾病 危害 盆腔炎易引发不孕盆腔炎全身症状不明显，有时候有低烧、精神不振、周身不适、失眠，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部月经不调等等。如不及时治疗，往往会从急性盆腔炎变慢性盆腔炎，导致不孕症的发生，让女性后悔不已。


妇科疾病 自我辅助治疗 1、屈膝做仰卧起坐首先仰卧起坐能锻炼腹部肌肉，使腹部肌肉收紧，更好地保护好腹腔内的脏器。需要注意的是做仰卧起坐动作时，膝关节可分为伸直和弯屈两种姿式，两者完成动作的主要功能肌并不相同。伸直膝关节做仰卧起坐主要锻炼髂腰肌，是髂腰肌（包括股直肌）在远固定条件下收缩，使躯干在髋关节处弯屈。而屈膝（屈膝也产生屈髋动作）做仰卧起坐，主要是腹直肌（包括腹内外斜肌）在下固定条件收缩，形成躯干前屈，骨盆前倾。显然，髋关节的弯屈使髂腰肌在预备姿式仰卧时就先于腹直肌收缩，形成做仰卧起坐动作过程中髂腰肌的“力量性主动不足”，这就有利于腹直肌在下固定条件下全力以赴收缩，“独当一面”地完成动作，因而提高了腹部肌肉的锻炼效果。因此，想获得更好的腹部肌肉锻炼效果，建议用屈膝做仰卧起坐。2、合理呼吸也有技巧做仰卧起坐时应配合以合理的呼吸，在做仰卧起坐时身体前屈时应呼气，仰卧时应吸气。但如果机械地在仰卧时完成整个吸气过程，会不利于动作的完成，因此，为了提高动作的质量，还必须注重技巧，即向后仰卧的过程开始吸气，肩背部触垫的瞬间屏气收腹、上体逐渐抬起，当上体抬起至腹部有胀感时，快速呼气，向前引体低头完成动作。


妇科疾病 自我辅助治疗 3、仰卧起坐炼腹股沟仰卧起坐还可以锻炼腹股沟。腹股沟有许多毛细血管和穴位，做仰卧起坐可以通过锻炼刺激腹股沟的血管，促进腹部血液循环，从而治疗和缓解妇科疾病。同时，仰卧起坐还可以拉伸背部肌肉、韧带和脊椎，并可以通过拉伸脊椎，调节中枢神经系统，适量运动还可以改善机体免疫功能，从而提高身体的抗病能力。建议：30岁以下，仰卧起坐的最佳成绩应为45～50个/分钟；30岁最好做到40～45个/分钟；40岁应做到35个左右/分钟；50岁应努力达到25～30个/分钟。然而从全民体质测试结果来看，大部分女性仰卧起坐成绩无法超过30个，还有不小的提升空间。4、保护女性生殖天然防线女性生殖道有两道天然防线，一道是”解剖防线“，由外至内有五道关卡，女士洁阴的范围往往涉及第一、第二道关卡。第一道关卡在外阴部，两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口，使细菌难以进入。第二道关卡在阴道，由于骨盆底肌肉的作用，使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，可防止外界的污染。若为经产妇，产后阴道松弛，防御功能有所削弱。另一道是“生理防线”。一方面，在雌激素的影响下，阴道上皮细胞不断新陈代谢、增生变厚，增加了对病原体的抵御力。


妇科疾病 自我辅助治疗 另一方面，在阴道杆菌的作用下，阴道上皮细胞中富含的糖原可分解为乳酸，以维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制，这在医学上称为阴道的自净作用。要注意在每天清洗外阴时，选用娇妍弱酸配方的女性护理液更适合。所以说，健康妇女的阴道内虽有一些细菌存在，但通常不引起炎症。


妇科疾病 判断是否有妇科炎症 这些症状说明你得了妇科炎症宫颈炎：妇科体检早发现宫颈炎可发生于任何年龄的女性，有急性和慢性两种，其中慢性宫颈炎  细菌性膀胱炎较多见，俗称宫颈糜烂。宫颈糜烂是由于受炎性分泌物的浸渍、宫颈鳞状上皮脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖代替。宫颈炎主要表现为白带过多、发黄、腰骶部疼痛、宫颈充血、水肿、盆腔部下坠感、房事后出血等，如不能及时查出、尽早治疗，还会加重。少数会恶变，危害难以想象。虽然如此，女性每年进行一次宫颈涂片检查，就能及时发现宫颈病变。采用电子阴道镜检查对宫颈炎的病变程度及发现早期恶变，有一定的诊断作用。治疗手段有效、便捷。盆腔炎：不治疗可能会不孕盆腔炎全身症状不明显，有时候有低烧、精神不振、周身不适、失眠，下腹部坠涨、疼痛及腰骶部酸痛、月经不调等等。如不及时治疗，往往会从急性盆腔炎变成慢性盆腔炎，导致不孕症的发生，让女性后悔不已。阴道炎：治疗彻底才不复发健康女性的阴道对病原体的侵入有天然的防御功能，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，从而引发阴道炎。症状常有特殊的瘙痒、白带增多、有异味、灼痛等不适。更令女性苦恼的是，阴道炎总是复发。常见的复发原因是由于用药不规范，治疗不彻底。


妇科疾病 判断是否有妇科炎症 一般阴道炎的治疗需要一定疗程，而搔痒等症状改善后，一些患者就不再坚持用药；另外，阴道炎一定要复查后才能确定是否治愈。致病因素未去除。比如，滴虫性阴道炎往往通过性生活传播，如果不洁的性生活频繁或性伴侣持续携带病原体，患者很容易反复感染。还有一些不良卫生习惯，如内裤与其他衣服一起洗、内裤晾在阴暗不通风的地方，也会使阴道炎反复发生。肛肠疾病易引发妇科病 肛门、直肠、阴道毗邻而“居”，它们之间有着千丝万缕的联系，无论是神经支配还是血液供应，都相互影响、相互牵连。如果女性长期患肛肠疾病，会导致肛周湿疹，并逐渐扩散到会阴部，长期的慢性炎症刺激会引发各种妇科医病。所以女性朋友们在得了肛肠方面的毛病，诸如便秘、痔疮、肛周脓肿、肛瘘等肛疾病后，一定要及时接受规范治疗。


妇科疾病 妇科保健 更年期妇女要注意合理饮食。更年期妇女除了注意精神心理卫生外，合理膳食也要相当的注意。复合维生素B对维护神经功能，促进消化，预防头痛、头晕，保持记忆力等大有裨益。小米、麦片、玉米等粗粮及蘑菇、香菇等蕈类食物中含较丰富的维生素B，更年期妇女应适当多吃这些食物。更年期妇女水盐代谢紊乱，容易发生水钠滞留，引起浮肿，并进一步引起血压升高。所以，应限制食盐，用盐量宜为中青年时的一半。更年期妇女的糖代谢、脂肪代谢也常紊乱，容易发生血糖升高，血脂升高，体趋肥胖，以及糖尿病、动脉粥样硬化。所以，更年期妇女要少吃甜食、动物脂肪和动物内脏，多吃些粗粮。随着年龄增长，基础代谢降低，容易发生能量过剩。所以，体趋肥胖的妇女应限制主食进食量。在膳食上应保证蛋白质供应，可多吃些瘦肉、鸡、鱼、蛋、乳制品及豆制品。一般植物油中不饱和脂肪酸含量较高，如豆油、菜子油、玉米油、麻油、葵花油都含高热量，过多食用会发生能量过剩。有报道说，过多不饱和脂肪酸的摄入还可增加癌肿的发生率。不少更年期妇女月经紊乱，经血量多，经期延长，周期缩短，常可导致贫血。


妇科疾病 妇科保健 对此，首先要积极治疗月经紊乱，同时注意补充蛋白质、铁、维生素A、G、B12与叶酸，多吃动物肝脏、瘦肉、鸡鸭血及新鲜蔬菜，水果、红枣、赤豆、桂圆、糯米也有健脾益气补血作用。更年期妇女钙磷代谢紊乱，容易发生骨质脱钙，骨质疏松，故应补充钙。可多吃些鱼、虾皮、芝麻、豆制品等含钙丰富的食品。牛奶中钙含量多，且易吸收，是理想的补钙佳品。更年期妇女不要吸烟和饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。酸枣、红枣等具有安神降压作用，可多食用。“药补不如食补”。更年期妇女如注意心理卫生，合理饮食，不仅能安然渡过更年期，而且许多不适之症可不治而愈。


妇科疾病 预防 ⒈锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。⒉夫妇双方都要养成良好的卫生习惯，特别要注间性器官的清洁。最好每天用选用弱酸配方的女性护理液清洗外阴。⒊养成良好的卫生习惯：不使用公共场所衣盆、浴池、浴巾等卫生洁具，上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。洗澡宜用淋浴。⒋人流和生育次数过多也是诱发妇科病的原因之一。因此，应避免过多的人流刮宫和生育次数。⒌要定期进行妇科病普查。一般情况下，40岁以下已婚妇女每二年检查一次，40岁以上妇女每年检查一次。⒍月经期、流产后30天禁止同房，容易引起盆腔感染及血倒流引起子宫内膜异位症，甚至引起不孕等。7.瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道，而引起阴道PH改变，导致阴道正常菌群失调，从而破坏阴道酸性抗菌屏障，不滥用强刺激的激素类外涂药物。[2]


妇科疾病 妇科疾病盆腔炎 盆腔炎的症状盆腔炎是妇女的一种常见病，是病原体侵入子宫、输卵管、卵巢、子宫周围结缔组织及盆腔膜所发生的炎症。当炎症局限于输卵管和卵巢时，则称为附件炎。盆腔炎有急性和慢性之分，以及一般性化脓菌感染和结核杆菌感染两大类。通常所说的盆腔炎多指一般性化脓菌感染引起的炎症。慢性盆腔炎多因急性炎症治疗不彻底，或患者体质较弱，病情迁延所致。慢性盆腔炎患者全身症状多不明显，一般仅为程度不同的、时轻时重的下腹疼痛，或下腹坠胀或牵扯感，月经前、劳累后或性交后加重，并常伴有大便时的腹坠感，白带增多、腰痛、月经失调等，也可因输卵管粘连造成宫外孕或不孕症。急性盆腔炎的诊断（一）分泌物直接涂片取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜获得），做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。


妇科疾病 妇科疾病盆腔炎 （二）病原体培养　标本来源同上，应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性。细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。（三）后穹窿穿刺后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液（新鲜、陈旧、凝血丝等）、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。（四）超声波检查　主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影象中显示出特征。（五）腹腔镜检　如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。（六）男性伴侣的检查　这有助于女性盆腔炎的诊断。


妇科疾病 妇科疾病盆腔炎 可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有PID患者的男性伴给予治疗，不论他们有无尿道炎症状，则对减少复发显然是非常有意义的。


食管源性胸痛 描述 食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛。其典型症状为烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，呈挤压性或烧灼样，多在饭后30～60min发生，特点与“心绞痛”疼痛极为相似。刺激性食物、运动、情绪紧张均可诱发，亦可自发性发作。疾病名称 食管源性胸痛疾病别名 非心源性胸痛疾病分类 消化内科疾病描述 食管源性胸痛系指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛。其典型症状为烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，呈挤压性或烧灼样，多在饭后30～60min发生，酷似“心绞痛”。刺激性食物、运动、情绪紧张均可诱发，亦可自发性发作。


食管源性胸痛 症状体征 1.胸痛食管源性胸痛的特点与“心绞痛”疼痛极为相似。表现为胸骨后或剑突下挤压性绞痛，如源于反流性食管炎者可呈烧灼样疼痛，也可为钝痛。疼痛可向下颌、颈部、上肢或背部放射，部分病人疼痛发作与进食、体力活动和体位(如卧位和弯腰)有关。部分患者口服抗酸剂和硝酸甘油疼痛可缓解。食管源性胸痛患者胸痛发作可自发性，如弥漫性食管痉挛。反流性食管炎病人多有夜间反流发生，因此胸痛发作常在夜间，应注意与“变异型心绞痛”鉴别。2.食管症候群包括烧心、反酸、上腹部灼烧感、吞咽困难或吞咽痛等。其症状的轻重与原发病有关，例如弥漫性食管痉挛，患者多有进食疼痛、哽噎感，进食刺激性食物可诱发。3.食管外症候群继发于胃食管反流的食管源性胸痛，当夜间反流严重时,吸入导致慢性肺支气管病变，患者主诉有咳嗽、咳痰和呼吸困难或哮喘。食管裂孔疝患者，胸痛是典型和经常性的，当嵌顿时发生呕吐、腹痛。自发性食管破裂者，胸痛呈窒息样、濒死样，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。这些食管外和全身的症状和体征，不仅提供了食管源性因素的线索，同时也是与心源性胸痛重要的鉴别要点。


食管源性胸痛 疾病病因 1.胃食管反流(GER)和反流食管炎(RE)是食管源性胸痛的最常见的病因。2.食管动力障碍包括食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常等。病理生理 1.酸反流引起胸痛的机制(1)反流酸性内容物对食管黏膜、神经、肌肉的损害，并继发食管运动异常，导致胸痛。(2)超敏感性食管(supersensitiveesophagus，SSE)，主要表现在食管对机械性扩张的超敏感性、对酸敏感性以及对疼痛的敏感性增加。2.食管痉挛时可产生挤压性心绞痛样胸痛，可同时伴有吞咽困难，多在进食或进食后发生，也可以在运动或情绪紧张时发生，疼痛位于胸骨后或胸骨下，向肩、背部放射。


食管源性胸痛 诊断检查 诊断：1.食管源性胸痛的临床特点(1)与性别、年龄相关，男性高于女性，男∶女为2∶1，发病高峰年龄在50岁后。(2)疼痛多在吞咽时发作或加剧，常发生于餐后1h，持续4～5min放射至肩部。(3)疼痛常位于胸骨后，Redel等研究证明当食管发生痉挛或胃食管大部分患者伴有胸痛，39%在胸骨后，35%在剑突下，1/3的患者向后背放射，后者可能是与心绞痛鉴别的重要线索。(4)常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。(5)胸痛伴有食管形态学病变者，除胸痛外，有较明显的消化系统症状；胸痛伴有食管运动障碍者，除胸痛外，部分患者缺乏明显的消化系统症状。2.诊断程序食管源性胸痛必须结合临床表现和各种检查方法，才能作出正确的病因学诊断。对反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心血管方面的检查，以排除心脏疾患。然后进行常规食管钡剂造影、内镜检查，以明确食管是否有功能或结构的异常，必要时进行食管动力学特殊监测。部分患者胸痛与食管异常的因果关系不易确立，因此，尚需进行激发试验。为提高阳性检出率，可进行联合检查。Richter报道910例非心源性胸痛患者的检查。


食管源性胸痛 诊断检查 单独食管测压、依酚氯铵（腾喜龙）试验及滴酸试验检出食管源性胸痛的阳性率分别为28%、23%及7%，采用联合检查阳性检出率为48%，明显优于前者。实验室检查：反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心脏方面的检查，常规心电图、运动实验等检查是不够的，必须进行冠脉造影。如无阳性发现，应考虑是否有食管因素存在。食管钡剂造影亦是常规的初筛检查，可疑者可行内镜检查以确定食管有否食管炎、肿瘤以及裂孔疝等。1.24h食管pH监测应用便携式24h食管pH连续监测法，可连续监测食管pH变化，并可结合胸痛发作情况进行分析，判断胸痛发作是否与食管酸反流有关。2.食管测压食管测压是诊断食管动力异常的重要手段，不论是应用灌注式抑或是气囊测压法，均可对食管运动异常进行诊断，晚近24h食管连续测压装置，特别是与食管pH监测同步记录仪，更广泛应用于食管源性胸痛的诊断，特别对弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症以及食管蠕动异常等食管运动障碍。食管测压是一项重要的检测手段，也可对胸痛发作与食管蠕动异常的关系进行全面评估与分析。


食管源性胸痛 诊断检查 其他辅助检查：1.Bernstein酸灌注试验如酸灌注试验激发心绞痛样胸痛发作，而盐水灌注不诱发胸痛则为试验阳性，提示为食管源性胸痛。2.气囊扩张试验用气囊扩张食管下段，食管源性胸痛患者，60%诱发胸痛，而正常组只有20%有胸痛，同时NCCP患者接受引起胸痛的膨胀容量最小值明显低于正常组。并非每个疑为食管源性胸痛患者都需作上述各项检查，应根据临床特点，选择必要的检查方法以确定胸痛的食管方面病因学。食管源性胸痛检查处理模式。


食管源性胸痛 鉴别诊断 1.心源性胸痛食管源性胸痛的症状酷似“心绞痛”，所以，首先要进行有关心血管方面的检查，包括心电图及其运动试验和冠状动脉造影，经上述检查大部分心源性胸痛可以诊断。但有些患者即使冠脉造影完全正常，也不能完全排除隐匿的心血管因素。如Prinzmetal血管痉挛(Prinzmetal‘svasospasm)和微血管性心绞痛(microvascularangina)或称X综合征(syndromeX)。(1)Prinzmetal血管痉挛的特点：胸痛呈非典型性，与体力活动无关，常在早晨起床前发生，心电图示ST段抬高。(2)X综合征的胸痛是由于心脏微循环扩张能力减低或心脏微循环血流贮备减少所致。确诊上述疾病往往需要进行心导管、腔静脉血流测定及麦角新碱、双嘧达莫（潘生丁）药物诱发试验等侵入性检查。2.主动脉源性胸痛见于主动脉夹层动脉瘤和囊状主动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤以40～70岁男性高血压患者居多，胸痛类似心肌梗死。疼痛突然发生，剧烈，具有撕裂性，范围广泛。两侧桡动脉搏动有显著差别，两侧上肢血压也有不同。X线检查可见主动脉增宽、假囊造成的双层壁轮廓，B超、CT检查及主动脉造影可以确定诊断。


食管源性胸痛 鉴别诊断 囊状主动脉瘤较少见，病史、X线检查和动脉造影可作出诊断。3.肺源性胸痛见于肺栓塞和气胸。肺栓塞多发生于40岁以上长期卧床患者，发病早期可引起胸痛、呼吸困难及心电图改变。胸膜摩擦音或X线检查发现肺部浸润或少量胸腔积液有助于诊断。自发性气胸可引起剧烈的刀割样胸痛，同时伴有胸骨后压迫感或胸内紧缩感，突发呼吸困难为其特征，X线检查有助于诊断。4.胆道疾病急性胆道疾病可引起心肌梗死样胸痛，慢性胆囊炎引起反复发作的前胸下部和上腹部的轻微疼痛，有时疼痛性质和部位类似心绞痛，B超、CT检查及胆道造影有助于鉴别诊断。5.带状疱疹可引起剧烈胸痛，但部位与肋间神经分布一致，体检时可发现疱疹或水疱。6.下颈部椎间盘脱出本病常压迫神经根而引起胸痛，疼痛与某种动作和姿势有关，如弯腰、转身或蹲的时间过长等，咳嗽、喷嚏、深呼吸或用力排便时疼痛加剧。疼痛于卧位休息几小时后发生，往往使患者从睡眠中惊醒。病史、X线及CT检查有助于诊断。


食管源性胸痛 治疗方案 食管源性胸痛的治疗首先应缓解症状，消除患者对“心脏病”的恐惧心理，同时积极地针对不同的食管疾病进行病因学治疗，治疗措施如下。1.胃食管反流及LES低压或功能不全性胸痛的治疗以预防反流、减少胃酸分泌和促进胃酸清除为原则。药物治疗包括：(1)抑制胃酸分泌：H2受体阻滞药(西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等)，质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑等)，均能减少胃酸分泌，从而减少酸性胃内容物对食管黏膜、肌肉及神经的刺激和损害，以缓解疼痛。(2)促动力药物：甲氧氯普胺(胃复安)为多巴胺受体(中枢及外周)阻断剂，多潘立酮为多巴胺外周阻滞药，均能提高LES压力，而对食管运动无大的影响，可减少酸性胃内容物的反流及减少对食管的刺激。西沙比利(cisapride)为非抗多巴胺受体的药物，作用广泛，有促进全消化道运动作用，可增加LES压力和食管下端的蠕动，促进食管对酸性胃内容物的清除，缩短食管与酸性反流物的接触时间，从而减少食管的损害，以缓解疼痛。对反流较严重且内科治疗无效者可行外科手术治疗，如胃底折叠术等。2.食管运动障碍性胸痛的治疗以减少异常蠕动的发生，缓解痉挛为原则。


食管源性胸痛 治疗方案 (1)贲门失弛缓症的治疗：旨在降低LES压力，并使之吞咽后松弛和恢复食管正常蠕动，缓解疼痛。钙离子拮抗药(硝苯地平和硫氮酮)、平滑肌松弛剂(肼屈嗪等)，均可缓解症状。严重吞咽困难伴胸痛者可用气囊或金属及塑料扩张器行扩张治疗，无效者可行食管括约肌切开术。(2)食管蠕动失调和高张性食管性胸痛的治疗：药物治疗可明显改善弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、高压性LES和非特异性食管运动障碍等的症状，常用药物有硝酸甘油类(硝酸甘油和硝酸异山梨酯)、抗胆碱能药(盐酸双环维林等)、钙离子拮抗药(硝苯地平、硫氮酮等)、平滑肌松弛剂(肼屈嗪等)。此类患者一般不用器械扩张或行手术治疗。(3)易激食管性胸痛的治疗：可进行心理暗示治疗消除患者的精神紧张，同时，可给予镇静或安眠类药物如地西泮(安定)、曲唑酮（氯哌三唑酮）和多塞平(多虑平)等治疗。预防预后 预后：食管源性胸痛患者，经缓解症状和病因学治疗后，大多数预后良好。但个别由严重原发病引起胸痛的患者预后较差。预防：目前尚无相关资料。流行病学 非心源性胸痛的流行病学调查表明大约50%来自食管因素。由于食管源性胸痛易与心源性胸痛相混淆，因此，成为患者和医生关心的焦点。


亚临床甲状腺功能亢进症 描述 亚临床甲状腺功能亢进又叫亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢，是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。发病原因 亚临床甲亢的发病因素与甲亢相似：⒈内源性在食物中碘摄入充足的地区，造成甲亢症最常见的病因是Graves病，而早期Graves病可表现为亚临床甲亢。在碘摄入量不足的地区，多结节或单结节毒性甲状腺肿是造成亚临床甲亢的常见原因。在病程演变中，首先出现亚临床甲亢，继而出现明显的甲亢。⒉外源性往往是医源性因素造成，如对甲状腺功能低下症病人，进行过于积极的甲状腺激素替代治疗，或对甲状腺癌病人采用TSH抑制治疗。在自主性结节的老年病人，由于放射性造影剂、胺碘酮或其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增加也可诱发亚临床甲亢。


亚临床甲状腺功能亢进症 疾病检查 ⒈血清TSH检测对于血清TSH水平低的病人，应追踪检查。对TSH水平低于可检测低限水平时，应疑有甲亢。TSH低于正常范围，但仍可检测出的病人，应在3个月后复查。而对于那些检测不出血清TSH，且没有接受过甲状腺激素治疗的病人，需进行进一步检查。⒉血清甲状腺激素测定应检查血清FT4、FT4（或指数），TT3或FT3以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab，TMAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。如果血清中任何一项游离甲状腺激素水平升高，可以明确诊断为甲亢。如果血中甲状腺激素水平正常，即提示亚临床甲亢，应数月后复查血清TSH，排除暂时性TSH受抑制。如果甲状腺自身抗体为阳性，则提示自身免疫性甲状腺疾病的存在，需要进行认真随访。⒊其他血清TSH受抑制而血清甲状腺激素水平正常时，以下检查可帮助确定是否存在亚临床甲亢及其发病因素。（1）TSH对促甲状腺激素释放激素（TRH）反应迟钝或缺乏，提示亚临床甲亢。（2）甲状腺摄I率增高、扫描有高功能显影区时，有助甲状腺自主性结节的诊断。（3）血清甲状腺球蛋白（Tg）测定：如果血清Tg在正常上限或高于正常，则提示存在内源性甲状腺高功能状态，并分泌过量的Tg。


亚临床甲状腺功能亢进症 疾病检查 如果血清Tg在正常低限，那么内源性的甲状腺高功能状态可能性不大。如果血清Tg受抑制，可以排除甲亢的存在。根据病情选择做心电图、超声心动、X线检查及骨密度等检查。[2]


亚临床甲状腺功能亢进症 临床诊断 亚临床甲亢通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心律失常，影响骨骼代谢，部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征。在TSH水平受抑制的亚临床甲亢的病人中，情绪紊乱的发生率比有明显甲亢的病人更常见。⒈心脏损害（1）休息时，心脏舒张期灌注受损，活动时左室射血分数增加，活动耐量明显下降。经β肾上腺受体阻滞药治疗后，可有所改善。（2）心率加速，房性心律失常，如期前收缩。（3）超声心动图检查，可见左心室肥厚。⒉骨骼代谢异常妇女绝经后的早期数年，处于骨密度丢失的高危状态，甲亢使成骨细胞和破骨细胞的活性均增加，反映骨转换的尿N-端联结肽和骨钙素增加，出现骨吸收的净增长。因而，无论是亚临床甲亢还是明显甲亢，都将增加绝经后的骨质疏松。在有明显甲亢的病人中，骨吸收的增加可能会引起高钙血症，但更常见的是骨密度的下降，皮质骨比骨小梁受影响更为严重。亚临床甲亢对骨的影响尚无定论，有研究发现，血清TSH水平在0.1～0.45mU/L范围内的亚临床甲亢病人中，骨折的发生率并未增加。而在65岁以上，血清TSH水平低于0.1mU/L的病人中，髋骨和脊椎骨折的发病率升高。


亚临床甲状腺功能亢进症 临床诊断 亚临床甲亢对绝经前的妇女和男性的骨骼代谢影响，未见有肯定意义的报道。通过大规模的统计分析，得出的相似结论是，TSH抑制剂量的L-T4使绝经后而非绝经前妇女的骨密度有所下降。外源性亚临床甲亢可根据病史和实验室检查诊断。但因亚临床甲亢无明显症状，诊断内源性亚临床甲亢时，首先应对甲状腺进行认真的体格检查，因为存在甲状腺肿可能提示甲状腺功能异常；其次，对疑有甲状腺功能异常、老年病人、有甲状腺疾病发病危险因素者应行相应的实验室检查。[3]易混淆疾病 应与非甲状腺性疾病引起的血清TSH水平降低相鉴别。如妊娠、垂体或下丘脑功能不足等可引起血清TSH水平降低；使用糖皮质激素、多巴胺、阿司匹林、呋塞米（furosemide）以及芬氯酸（fencolfenac）等药物也可引起血清TSH水平降低。但这些因素引起的TSH抑制多为暂时表现，而且血清FT4也大多存在异常。即使FT4位于正常范围内，也常在较低的浓度。亚临床甲亢的FT4往往在正常范围的高浓度区域。[4]


亚临床甲状腺功能亢进症 治疗方法 对亚临床甲亢的治疗尚存争议，没有对亚临床甲亢的大规模、长期、随机的临床研究报告。　⒈内源性亚临床甲亢的治疗：针对内源性亚临床甲亢的临床表现采取对症治疗措施。（1）骨质疏松的治疗：对骨质疏松可以用雌激素替代，或二磷酸盐治疗。（2）心动过速的治疗：心动过速时可用β受体阻滞剂。（3）TSH抑制的治疗：TSH水平持续性抑制时，可进行抗甲状腺药物治疗，应用小剂量的甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）、或丙硫氧嘧啶，将血清TSH维持在正常水平。两个小规模研究发现，抗甲状腺药物治疗对骨质疏松也有一定益处。（4）131I治疗：内源性亚临床甲亢最终也可用131I治疗。⒉外源性亚临床甲亢的治疗：对于替代治疗病人，不是甲状腺癌，而是甲状腺功能减退症，如果出现TSH水平降低，应隔3～4个月调整甲状腺素的剂量，直至血清TSH水平正常。一些学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，但另一些学者认为，出现明显的甲亢再治疗也不迟。治疗的适应证包括：老年病人不明原因的体重减轻、骨密度减少的妇女、有房颤危险因素的病人。必须结合具体病例分析治疗的利弊，研究治疗亚临床甲亢的最佳方案及其效果。


亚临床甲状腺功能亢进症 亚临床甲亢饮食 一、甲亢病人的饮食原则1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使病人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。


亚临床甲状腺功能亢进症 中医解读甲亢 中医将本病归于"瘿瘤"范畴，其发病原因首先在于患者素体阴亏，肾阴不足，水不涵木，肝阴失敛。在此基础上，复遭情志失调，精神创伤。《诸病源候论·瘿候》说："瘿者，由忧恚气结所生"。说明中医早就认识到情绪和精神因素对甲亢发生的影响。情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，若原来体质就肝肾阴亏，则更易炼液成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。甲亢的中医治疗，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩;肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥;脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力;肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭;肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿;肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤;心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗;阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数。患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。总之，患者气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿;痰气凝聚于目，则眼球突出。


亚临床甲状腺功能亢进症 中医解读甲亢 甲亢的中医治疗：甲亢病位在颈部，临床上呈现的颈肿、怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等症状，是一个多脏腑受病、多病机并存的复杂的病理过程，治疗上常通过疏肝理气、清肝泻火、健脾化痰、滋阴降火、滋补肝肾、宁心安神、祛痰散结、活血通络、驱除邪毒等多种方法、多个环节，借以达到调整人体内环境失调的病理状态。甲亢的中医治疗机制为：(1)调整机体的免疫功能。(2)调节神经与体液系统的功能活动。(3)抑制能量代谢。(4)抑制甲状腺素的分泌.


鳞屑 描述 鳞屑(línxiè)dry scaly skin bits 鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。病因 在角质层较厚的手掌，足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层，在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质，形成的规律角蛋白形成受到破坏。因此产生角化不完全，许多未完全角化成熟的角质细胞，带着细胞核即进  鳞屑细胞人角质层，使角质不致密硬韧而变得疏松，易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射，故鳞屑常成白色鳞屑，在不同的皮肤疾病中有不同的形态和特点，故有其诊断价值。并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性；鳞状毛囊角化病也为非炎症性故鳞属可分为两类：即炎症性鳞屑和非炎症性鳞屑。


鳞屑 诊断 一、询问病史。二、查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目、边缘规则程度、颜色。三、化验。排除结缔组织病等。四、取鳞屑病理检查。五、病原学检查。发现细菌、病毒、真菌、螺旋体等。 症状 颜面、手足或全身弥漫性红肿，3周左右肿胀消退，开始出现糠秕状或叶状脱屑，手足部呈破手套或破袜套样脱落，头发、指甲亦可脱落，病程可迁延数月；病程中常有不规则发热、畏寒或并发全身淋巴结重肿大、中毒性肝炎、支气管肺炎，严重者可因继发感染或全身衰竭皮肤广泛潮红、肿胀、反复脱屑；系严重型药疹之一，多因长期用药发生，或在已发生药疹的基础上继续用药而引起，病情呈进行性加剧可能是剥脱性皮炎.又称红皮病,皮疹好发于头皮、躯干、四肢伸侧肘后膝前部位、腰骶部  ；初起为针头大至黄豆大小淡红色斑点，再发展成斑片或斑丘疹，边缘清楚，逐渐扩大增多融合成片，表面有多层银白色鳞屑；皮疹境界清楚，炎症明显，刮去鳞屑后，露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，再刮去薄膜则可见小出血点称点状出血现象；皮疹冬重夏轻，自觉瘙痒或不痒可能是银屑病(牛皮癣)。


鳞屑 症状 椭圆形、玫瑰色、沿皮纹方向排列的斑疹（多见于青年和成年人），好发于躯干、颈部、四肢近端，先在躯干部发生一个母斑（或称为先驱斑，形或椭圆形红斑，炎症显著，境界清楚，边缘不整齐呈锯齿状，表面发皱，被覆糠状鳞屑，呈淡黄色或黄红色，直径2～3cm，或更大），母斑出现数天至2周后，迅速发生多数子斑（形同母斑，扁豆大的斑疹或斑丘疹），斑疹多呈椭圆形，长轴与皮肤纹理一致，发于胸部者多与肋骨平行；皮疹大多孤立互不融合，一般瘙痒轻微，病程有自限性，多为一至数月，可自然痊愈可能是玫瑰糠疹。儿童、青少年面部的鳞屑性淡色斑，冬春季明显，初起为圆形、椭圆形  鳞屑边缘不明显的淡红斑，1-2周后蜕变为浅色斑，表面干燥、附有灰白色糠状鳞屑，斑片为多发性，直径4cm，对称分布，一般无症状或轻度瘙痒，数月可自行消退，但可复发可能是单纯糠疹，又称白色糠疹。好发于皮脂腺分布较多的部位（头皮、面部、上胸、上背、腋窝、阴部等处），基本损害为红斑、丘疹、表面有黄色油腻性鳞屑或痂，对称分布，有不同程度的瘙痒。


鳞屑 症状 在头部现为斑片型，皮损渗出明显，常有污秽且厚的黄色痂皮，有臭味；面部好发于眉弓、眉间、鼻翼旁、颊部，皮损为黄红色毛囊性丘疹及红斑，表面有油腻性鳞屑，常伴有睑缘炎及外耳道炎；胸背部皮损为大小不等的圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑，边缘清楚；在腋部或女性乳房下、脐窝处皮损常呈湿疹样改变，可能是脂溢性皮炎。好发于颈、面、胸或背部（多见于中老年人），在红斑的基础上出现少数松弛性水疱，疱壁薄，易破裂，露出浅表的糜烂面而溢出少许浆液，结成黄褐色薄痂，干燥后呈叶状脱屑，形如剥脱性皮炎，有恶臭，可有发热、畏寒等全身症状可能是落叶型天疱疮。皮脂分泌旺盛的成年男性，好发于多汗部位（躯干部和腋窝），皮损形态为淡棕色、灰褐色或浅白色的点状斑和花瓣状斑片，如黄豆大小，表面有细薄鳞屑，境界清楚，皮损可融合成大片，日晒后皮损呈暗红色，一般无自觉症状，病程慢性，一般冬天消退、夏季发作，如不治疗可持续多年可能是花斑癣（汗斑）。幼年发病，好发于四肢伸侧及躯干，对称分布，严重者可泛发全身，表现为皮肤干燥，鱼鳞状鳞屑，中央紧贴表皮而边缘不稍游离，可伴有掌跖角化症，冬季症状加重，一般无自觉症状，或感皮肤干燥、瘙痒可能是鱼鳞癣（鱼鳞病，蛇皮癣）。


鳞屑 鉴别诊断 一、炎症性鳞屑1．病毒感染性疾病病毒感染性皮疹性疾病，多见于婴幼儿及儿童，多呈流行性。一般病程较短，鳞屑常呈细小糠秕状。（1）麻疹：其疹期只有1周，随疹退脱糠状细屑而愈。（2）风疹：从发疹到消退只有3－4天，疹消退则脱细小碎屑。（3）幼儿急疹：从发疹至消退只有3天，疹消退有少许细屑，或见不到屑。2．球菌感染性疾病（1）猩红热：起病第5天发疹呈弥漫猩红色，皮疹只持续2－4天。（2）丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑，若有水疮则有痂皮形成。3．杆菌感染性疾病（1）红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。鳞屑（2）寻常型狼疮：病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状，其面光滑，可见少量鳞屑。（3）结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有毛发脱落及感觉障碍，表面覆盖着细碎干性鳞屑。4．真菌感染性疾病（1）头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑，其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。（2）手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主要侵犯皮肤角质层。


鳞屑 鉴别诊断 （3）体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑性丘疹组成。（4）股癣：多侵犯股内侧呈扇形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑状丘疹组成。（5）花斑癣：为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有紧密而薄的翻着细屑。（6）叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层，而形成同心圆形，或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮，另一端则游离而倾向中心。5．螺旋体感染性疾病（1）二期梅毒斑疹：在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心多为圆形红斑，且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑。（2）二期梅毒银屑病样鳞屑斑：损害大小不等色常深红，表面有较厚银白鳞屑盖覆。6．变态反应性皮肤病（1）湿疹及接触性皮炎。（2）剥脱性皮炎。7．结缔组织病（1）慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。（2）系统性红斑狼疮：面部有蝶形红斑，表面光滑，附有灰白色鳞屑。


鳞屑 鉴别诊断 （3）皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。8．急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征此病又名川崎病。好发于5岁以下婴幼儿。发病后3－5天可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处，开始有膜状脱屑，继而全身脱屑为其特征。9.丘疹鳞屑性皮肤病（1）银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。（2）福银屑病：有点状及斑块状两种形态，表面有细薄鳞屑。（3）玫瑰糠疹：为大小约2－5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性，靠边缘鳞屑少为其特点。（4）毛发红糠疹：是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠秕样鳞屑，很快累及面部发生潮红，有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。10．环状红斑样皮肤病（1）远心性环状红斑：初为淡红色扁平丘疹，以后呈远心性扩大成环状，边缘隆起，中心消退。可互相连成地图状，边缘附有鳞屑。


鳞屑 鉴别诊断 （2）匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成环状，并不断发生新疹呈同心性扩大，连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。11．营养障碍性脱屑性红皮病。12．皮脂腺疾病（1）干性脂溢：头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。（2）脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。二、非炎症性鳞屑1．白色糠疹又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。2．连圈状糠疹为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5－2cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。3．寻常性鱼鳞病为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。4．石棉状糠疹病因不明。特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘，包围发干。毛发远端有石棉状软而厚的白鳞屑，形成屋瓦状；但毛发及头皮无任何损伤，也无炎症。


鳞屑 鉴别诊断 5．鳞状毛囊角化病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。


鳞屑 治疗 “中西四效合一疗法”杀菌、排毒、除疤“中西四效合一疗法”可同时达到排毒，杀菌，抑菌、修复受损细胞、恢复皮肤生态平衡、去痘不留痕的多重功效，而且对痤疮(青春痘)各期，痤疮印记，痤疮凹疤均可进行全面系统的治疗，经过我院专家组的近十年的临床成功经验证实，众多患者在短期内实现了彻底根治的目的。“中西四效合一疗法”四大优势一、多效并举、阻断病灶：利用中医的合理调配，利用中医合理调配，内服清热解毒、祛风除湿、疏肝理气、活血化瘀，深层清除体内湿、热、火、炎、毒，阻断痤疮发病根源，多效并举，阻断病灶。二、内外兼治、抗炎修复：在中药进行调整的过程中，结合痤疮西医物理理疗治疗系统综合作用下，对痤疮部位进行杀菌，加速局部微循环，达到排除体内毒素，恢复内分泌平衡，并深层清洁，抗炎修复，长效抑制皮脂分泌，预防痤疮瘢痕形成复发，达到嫩肤和美容效果。三、光洁皮肤、不留疤痕：对皮肤没有任何刺激，治疗过程轻松，无任何痛苦，快速渗透，深层清洁，立竿见效，修复痤疮外部疤痕和痘印，清除色斑，修复疤痕，见效快、安全无副作用。四、见效快、无副作用：立竿见影的疗效使患者更加容易配合全程的治疗，总的治疗时间缩短到传统治疗方法，如口服用药及局部用药的1/3。


鳞屑 治疗 对皮肤没有任何刺激，没有光敏现象，治疗过程轻松，无任何痛苦。预防痘痘(痤疮)的最佳办法，是养成良好的生活习惯。提示以下几个习惯最易招惹痤疮：1、太阳：经常被阳光直晒不仅有紫外线的伤害，也会令汗腺及皮脂腺的分泌活跃，阻塞毛孔，加速发炎。所以一定要作好防晒工作。2、碘质：含碘量重的食物(如紫菜)，在痤疮爆发期应避少食。3、游泳：泳池的消毒剂及细菌都会刺激皮肤，生痤疮时避免游泳。4、饮酒：酒令血液转为弱酸性，间接造成痤疮问题，饮酒会加速血液循环，引爆痤疮。5、按摩：面部按摩当然能促进血液循环，但脸上有发炎的痘痘时就会因按摩恶化甚至感染更多的细菌，所以满脸包包的时候就不要做美容按摩了。6、煎炸食物：煎炸食物的油分多，若在油脂分泌的过程中受阻塞或细菌感染，就会长出痤疮来!


闫建玲 详细介绍 闫建玲闫建玲，女，北京协和医院副主任医师，副教授。北京协和医科大学医学硕士，卫生部资格主任医师，心血管内科副教授。中华医学会心血管分会会员。1983年毕业，1990年开始从事心血管内科临床、教学和科研工作。主要研究方向为冠心病。1995年开展冠心病介入治疗，具有7年冠状动脉介入治疗经验。2003年后主要从事冠心病，高血压，高血脂，心力衰竭、肺栓塞及心内科疑难复杂疾病的诊断和综合防治工作。具有丰富的临床经验。先后参与、主持、完成多项国际、国内多中心临床研究。在国际国内专业杂志发表学术文章10余篇。特长 擅长冠心病、高血压、血脂异常、心力衰竭、肺栓塞及心血管疑难复杂疾病的诊断和综合防治。


心源性猝死 描述 心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定，发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。疾病病理 心源性猝死的重要发病机理为致命性的心律失常——心室颤动及心室停搏。缺血性心脏病、心肌电的不稳定性是导致心室颤动的主要电生理学基础。当心肌缺血时，心肌纤维的应激性及传导性都发生计多变化。蒲肯野氏细胞由于缺氧、儿茶酚胺分泌增多等原因，导致自律性增强，室性早搏及早搏性心动过速便可增多，一旦发生室性早搏并落在心室易损期，便可产生心室颤动。另一方面，心肌缺血时，各部位的心肌纤  爱护心脏维不应期长短不一，传导速度各异，呈现电的不均匀现象。有的部分心肌传导可明显减慢，甚至呈单向阻滞，形成室性早搏或心动过速，从而诱发心室颤动，乃至心室停搏而猝死。或因心脏较大面积的缺血，交感神经反射性抑制，迷走神经的中央核及周围组成了对心脏的抑制系统，出现心室停搏，电—机械分离而出现心源性猝死。


心源性猝死 疾病原因 发生猝死时，患者突然昏倒，意识丧失，呼吸停止，脉搏消失，其心电图表现为心脏骤停及心室颤动。患者如得不到有效救治，可在发病几分钟至1小时之内死亡。猝死有时发生在一般工作或生活中，有时发生在过分劳累或精神高度紧张、兴奋时，有时也发生在睡眠之中。猝死的原因，十有八九是心脏病，其中尤以冠心病居多。其病理基础为冠状动脉阻塞、痉挛，或二者同时发生，引起心肌供血不足或心律失常。此外重度心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心脏高度肥厚、扩大，都能引起猝死。高血压、吸烟、饮酒、精神过度兴奋、紧张都可能与猝死的发生有关。因此，除了要戒烟、戒酒外，心脏病人要避免过度兴奋、紧张，要节制情绪变化，切忌大喜、大怒、大悲等情绪，并积极治疗可能引起猝死的心脏病，如高血压、冠心病、心肌炎、心肌病等，从而达到预防猝死的目的。


心源性猝死 疾病抢救 心肺复苏术是对心脏骤停病人所采取的急救措施。如抢救及时，处理得当，常可在短时间内使病人复苏，为进一步治疗创造条件。?人工循环①心前区捶击：术者握拳，以尺侧基部由20cm高处以中等力量给患者胸骨中部以快速一击。可使完全性房室传导阻滞引起的心室停搏恢复1次心搏；可阻断折返径路而终止刚开始的室性心动过速或室颤。适应于目击下发生的心脏停搏、监护下的病人、已知有Ⅲ度房室传导阻滞患者。心前区捶击须在心脏骤停1分钟内进行，目前认为，仅可拳击1次，如无效，则再次拳击亦无效。②心脏按压：包括胸外心脏按压和胸内心脏按压。前者必须用手掌根部按压，将左手掌压在患者胸骨中三分之一与下三分之一交界处，右手掌压在左手掌背部，按压者两臂垂直，用肩部力量向下按压，使胸骨下压3～4cm，迅速放松时，掌根不离开胸骨，频率为80～100次/分，1人急救时，胸外心脏按压15次，做口对口呼吸2次，若为2人急救，人工呼吸与按压比率为1∶5。直到心跳呼吸恢复为止，有条件时应尽快实施气管插管，连接呼吸机或简易呼吸器。胸内心脏按压较胸外按压时的心排出量大2.6倍，对重要器官灌注好，有条件最好在心跳停止的4～5分钟内即用它来建立有效的人工循环。


心源性猝死 疾病抢救 保持气道通畅头后仰抬颈或后仰抬颏，使舌根前移，使气道保持通畅。此外，在复苏同时要注意及时清除气道内异物和呕吐物。?口对口人工呼吸救护者用拇指和食指闭合病人鼻孔，然后嘴紧贴患者的嘴，充分吸气口，吹气应连续，以利肺扩张，患者呼气期间，两嘴唇分开。人工呼吸应与胸外心脏按压协调。?电除颤采用200～250瓦秒除颤是安全有效的，如果第1次电击失败，第2次电击应迅速进行，两次电击时间间距要短，两次以上电击则应重新估价氧合是否充分，可适当增加电能除颤，并给予肾上腺素。?药物治疗①肾上腺素：是目前公认的心脏复苏首选药。主要作用为使α受体兴奋，周围血管收缩，提高主动脉舒张压，使心肌和脑血流增多，增强心肌收缩力，使心脏复跳。室颤时，能使细颤转为粗颤，有利于除颤。肾上腺素的用量为0.3～0.2mg/kg，起始量可用2mg，大剂量应用肾上腺素未发现有严重不良反应。传统的复苏“三联针”因弊多利少，现已不主张应用。②抗心律失常药物的应用，室速或室扑时可用利多卡因50～100mg静注，每10分钟1次，总量不超过300mg，继以2mg/min静滴。


心源性猝死 疾病抢救 室性自搏性节律及缓慢性心律失常时，可用阿托品0.5～1mg静注，间隔5分钟1次，总量不超过2.0mg。既往常用氯化钙，近年已禁用，因能加重心肌细胞损伤。而应用钙拮抗剂，可防止再灌注性损伤。纳络酮系吗啡受体拮抗剂，在心跳骤停、休克等应激情况下，常有β呐啡肽释放增加，纳络酮与之拮抗，迅速逆转β内啡肽对循环、呼吸的抑制，迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的恢复。宜用大剂量：0.4mg加入40ml葡萄糖中静注，每30～40分钟重复1次。呼吸兴奋剂只有在循环复苏满意的情况下，才有临床效果，不宜盲目用药。碳酸氢钠对心脏骤停10分钟以上或原有代谢性酸中毒的患者应用有价值，根据pH值调整用药量，首剂可用1mmol/kg，若心脏骤停时间短而无酸中毒及二氧化碳潴留者，不主张应用，而重在改善通气功能。?(6)给药方法：对已做气管插管的病人，气管内给药吸收迅速，作用持续时间长，可考虑气管内给药，但注意要药物稀释后应用，以减轻其对气管粘膜的损害。静脉给药，初期复苏时多采用，在短时间内迅速建立静脉通路，多选用较大的静脉开通用药通路，以加快药物进入循环发挥作用。


心源性猝死 疾病抢救 对于心内注射，目前国内外临床上多不主张应用，因可加重心肌损伤，并可损及胸膜及冠状动脉，出现心包积气、积血及气胸等并发症，不利于心脏复跳及重要脏器血供的恢复。疾病先兆 不明原因的昏厥老年人出现不明原因昏厥或出现胸闷、胸痛、心悸及卧床或睡眠时呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、异常鼾声等。心肌梗死后频发心绞痛急性心肌梗死后频发心绞痛或疼痛剧烈，梗死面积广泛或前壁心梗伴有心衰、休克、严重心律失常。心肌梗死脆弱期心绞痛首次发作后1个月内发生心肌梗死的可能性达59%。不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛44%～70%发展为急性心肌梗死，16%发生猝死。陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死并室壁瘤，可再次或多次发生心梗，心肌梗死后6～18个月为危险期。高血压伴左心室肥厚出现无症状心肌缺血，应警惕心源性猝死。特征性心电图改变如ST段缺血性低血压，ST段明显抬高及T波直立高耸，巨大U波，双束支传导阻滞，严重心动过缓等。老年心源性猝死抢救成活的病人其一年内复发率达30%～40%，应警惕再次猝死。


心源性猝死 用药注意 据国内外医药工作者研究发现，用药不当因素导致的猝死病例日趋增多。用于心脏病的药物，如地高辛、西地兰（毛花苷丙）、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黄类，本是治疗心力衰竭的药，但如果使用不当，会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，若未能及时治疗，可导致心源性猝死。[1][2]此外，平喘药、抗疟疾药、补充电解质类药物、氯丙嗪类药物等也有可能导致心源性猝死。此外，国际药物流行病学大会上的一份报告指出，使用较大剂量罗非昔布（>25毫克）的病人，心肌梗死和心源性猝死发病危险是很少用非类固醇类抗炎药病人的3.15倍。预防措施 一、增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。二、养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动。三、多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘不拉肚。四、经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。五、控制体重等。


水痘 描述 水痘(chickenpox, varicella) 是由水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV)初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。疾病分类 水痘按其临床表现可分为典型水痘及不典型水痘两种，后者又包括(1)大疱型水痘；(2)出血性水痘；(3)新生儿水痘；(4)成人水痘。病原学 水痘的病原是人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直径为150～200nm，为有包膜的三维对称20面体。病毒糖蛋白至少有8种，包括gE，gB，gH，gI，gC，gL，gK及gM，主要存在于病毒包膜和感染细胞的胞膜中，与病毒的致病性和免疫原性有密切关系。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。


水痘 流行病学 (一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。(二)传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%～90%发病。(三)易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。本病全年均可发生，以冬、春季较多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素[1-2]。带状疱疹 水痘VZV经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘。由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹[3]。


水痘 病理生理 水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致，同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。在罕见的成人水痘，疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%～40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症少见，水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1%，水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变。孕妇在怀孕前20周患水痘有2%的胎儿发生畸胎。在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡。VZV特异性IgG、IgM和IgA效价的升高见于水痘发病后5日左右。特异性细胞免疫的出现和水疱液及血清中IFN的出现，可限制VZV感染并促进水痘的痊愈。水痘过后，患者获得对VZV的终身免疫，再次感染者极为罕见。诊断鉴别 典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。


水痘 辅助检查 (一)血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。(二)病毒学检查1.电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。2病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。(三)免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。(四)分子生物学检查PCR方法检测VZVDNA，为敏感和快速的早期诊断手段。


水痘 鉴别诊断 典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。辅助检查(一)血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。(二)病毒学检查1.电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。2病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。(三)免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。(四)分子生物学检查PCR方法检测VZVDNA，为敏感和快速的早期诊断手段。鉴别诊断重症患者及并发细菌感染时，需和下列疾病鉴别：(一)脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂。无分批出现的特点，粘膜处不常见，无全身症状。(二)丘疹样荨麻疹：系梭形水肿性红色丘疹，丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，们之较硬。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂，但有奇痒感。(三)带状疱疹：VZV原发感染后常以静止状态留存于感觉神经内，此时血液中特异抗体持续在较低水平。隐伏期后或再感染时，病毒重新复制，特异性抗体升高。疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线。


水痘 鉴别诊断 局部有显著的刺痛和灼热感，偶有病灶播散或引起其他并发症。(四)其他病毒感染：单纯疱疹病毒感染也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊有赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组引起的手、足、口病，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽痛、口腔疮疹溃疡，皮疹较小，质稍硬，以手掌和足底部为多，这一点有助于与水痘鉴别。(五)急性脑病伴内脏脂肪变性(Reye综合征)：本病不多见，仅见于儿童。一般发生在水痘恢复期，可突然出现呕吐，意识障碍，肝肿大伴转氨酶升高，血氨升高，血糖和脑脊液糖有时降低。肝、肾、脑有明显脂肪变性伴重度脑水肿，病死率高，需与水痘脑炎相鉴别。


水痘 临床表现 多发群体任何年龄均可感染水痘，主要为儿童的多发性传染病，发病年龄以婴幼儿较多，0～6个月以内婴儿具有母体来的抗体，发病率较低。2～6岁为发病高峰。15岁以前即有90%以上的人感染过水痘。而并发症的危险群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。疾病症状(一)典型水痘：水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期10～21日，一般为14日左右。成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。发热1～2日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。部分皮疹从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂，仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一。疱疹稍呈椭圆形，2～5mm大小，疱疹基部有一圈红晕，当疱疹开始干结时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。


水痘 临床表现 无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱疹，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。(二)不典型水痘：不典型水痘少见，可有以下类型：1.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。2.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5～10日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。3．大疱型水痘。


水痘 临床表现 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。疾病危害水痘属病毒性传染病，和带状疱疹属同一种病毒感染。有些人，甚至一些医生因为儿童期患水痘愈后良好，所以常常轻视了水痘的危害。其实，儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外，葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染，引起疖、痈、脓皮症，丹毒或蜂窝织炎等，甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。孕妇在怀孕3~4个月内感染水痘，日后所生婴儿可能患先天性水痘综合症。孕妇在分娩前患水痘时，其所生婴儿得不到母体抗体保护，出生后5~10天内可发生严重水痘。有些小儿患水痘后，病毒可长期潜伏在颅脊神经节中，不致被血清中抗体清除。成年后，或者当机体免疫状态发生变化时，病毒再度活跃，而引起带状疱疹。


水痘 疾病治疗 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。(一)一般治疗和护理：水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。(二)抗病毒治疗：阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5～l0mg/kg，8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，10～20万μ/日，连用3～5天；。每日肌注维生素B12  500～1000ug，也有一定的疗效。(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共1～2次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。(四)并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。


水痘 并发症 (一)继发皮肤细菌感染是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。(二)神经系统并发症  常见的为脑炎，多发生在病程第3～8天，少数见于出疹前2周或出疹后3周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%～25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。(三)原发性水痘肺炎  多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确诊。(四)其他Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。疾病预后 水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。


水痘 疾病预防 预防方法(一）严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。(二）保护易感人群：可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。预防药物(一)主动免疫：水痘减毒活疫苗(VZVOka株)是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。1995年3月，美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5m1皮下注射，12～15月龄初种，4～6岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔4～8周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95%我国尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率，接种7年后的保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性相似。(二)被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程。


水痘 疾病预防 可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。新生儿剂量为125U，其他年龄组每l0kg体重125U(最大剂量625U)，肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后，约半数仍会发病，但病情通常较轻[4]。饮食注意 忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患者应多喝水并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。


水痘 疾病护理 1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。2、避免用手抓破疱疹：特别注意不要抓破面部疱疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把指甲剪短，保持双手清洁。3、止痒：衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。4、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。5、注意病情变化：注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。6、定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。7、物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的并发症[5]。


水痘 专家观点 水痘是一种病毒性疾病，可以自愈，但是仍需要严格注意，因为本病会伴随有很多严重的并发症，不注意的话，可是会带来严重的影响。


胸廓出口综合征 描述 胸廓出口综合征是锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。如手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，做上肢超过头部的活动时困难等。概况 所属部位：胸部  胸廓出口综合征就诊科室：心胸外科手外科外科症状体征：紫绀疲劳咳嗽呼吸异常胸廓出口综合征是锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。如手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，做上肢超过头部的活动时困难等。


胸廓出口综合征 解剖与病因 前斜角肌起自第3～6颈椎横突的前结节，肌纤维向前外下走行，止于第1肋骨的前端上缘锁骨下动脉沟前  胸廓出口综合征方的前斜角肌结节，中斜角肌多数起自所有颈椎横突后结节，少数起自第2～7、3～7或3～7颈椎横突后结节，向外下止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟的后方或外后方。前、中斜角肌与第1肋骨构成的一三角形间隙，称为斜角肌间隙。支配上肢的血管神经有臂丛神经及锁骨下动、静脉。锁骨下动脉自主动脉弓发出后，呈弓形跨越第1肋骨，穿过斜角肌间隙，进入肋锁间隙。锁骨下静脉并不通过斜角肌间隙，而是自前斜角肌的前方越过，注入颈静脉。臂丛神经由C5至T1神经根前支组成，各神经根出椎间孔后向外下走行，于锁骨下动脉的后上方穿过斜角肌间隙。C5、C6神经根组成臂丛神经的上干，C7神经根单独组成中干，C8、Tl神经根组成臂丛神经的下干，其中下干直接跨越第1肋骨，各干分为前、后两股共同走行于肋锁间隙内，向外下通过此间隙后，进入胸小肌后面的胸小肌后间隙，再进入腋部。在神经及血管束的周围，有纤维结缔组织形成的神经血管鞘。臂丛神经的上述行程中，在以下部位最易受压：①斜角肌间隙；②肋锁间隙；③胸小肌后问隙。


胸廓出口综合征 解剖与病因 上述解剖部位的任何先天性或后天因素所造成的异常，均可直接或间接地压迫锁骨下血管及臂丛神经，产生临床症状。先天性的解剖结构异常包括骨性异常及软组织的异常。常见的骨性异常有颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨的上  胸廓出口综合征移使肋锁间隙狭窄。软组织异常可由于前中斜角肌的肥厚；斜角肌先天性束带，多在前斜角肌与第l肋骨之间形成束带，压迫血管神经；斜角肌挛缩，斜角肌间隙变小；胸小肌的止点异常以及其他部位先天性的异常纤维束带压迫等。后天性的因素包括在上述解剖部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉力量失衡，解剖位置改变，牵拉及压迫血管神经束。长颈及肩胛带下垂的人群易发生胸廓出口综合征。此外，创伤在胸廓出口综合征的发生中亦有一定的作用，锁骨及肋骨骨折不仅可直接损伤锁骨下血管及臂丛神经，而且可因骨折畸形愈合、异常的骨痂生长、局部瘢痕组织增生以及肌肉组织损伤后出血水肿．纤维化，压迫血管神经束，另外，血管损伤产生的假性动脉瘤或胸廓出口处发生的肿瘤也可直接压迫臂丛神经。在上述病因中，以斜角肌病变最为常见，颈肋次之，肋锁间隙及胸小肌间隙狭窄少见。


胸廓出口综合征 诊断 概述本病可发生于15～60岁的人群，以20～40岁的女性发病率最高，可能与女性颈肋的发生率较男性高1倍，  胸廓出口综合征并且女性的肌力弱，肩胛带下垂较男性多有关，肩胛带下垂可造成臂丛神经紧张，肋锁问隙狭窄，导致斜角肌痉挛，压迫血管神经束。胸廓出口综合征主要是臂丛神经及锁骨下动脉受压而表现出来的相应的临床症状。临床表观(1)臂丛神经受压：臂丛神经以跨越第1肋骨的下干最易受压，上干受压的较少，主要表现是臂丛神经下干受压的症状。病人主要表现为患侧肩部及上肢疼痛，无力，发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪，肌肉瘫痪及萎缩以小鱼际及骨问肌为甚，表现为爪形手畸形，有时也存在大鱼际肌及前臂肌肉肌力减退。锁骨上区有压痛并向前臂放射。多数病例前斜角肌紧张试验阳性，检查方法是病人坐位，头转向健侧，颈部过伸，同时将健侧手臂向下牵拉，患肢麻木疼痛加重并向远端放射为阳性。


胸廓出口综合征 诊断 (2)血管受压：一般病人不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时，可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成，肢体远端血运障碍。Adson征,Roos征等试验常为阳性。①Adson征：病人端坐，双手置于膝上，将头转向患侧，下颌抬起使颈伸直，嘱病人深吸气后屏气，如桡动脉搏动减弱或消失者为阳性；②wright征：病人取坐位，检查者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动地过度外展，如桡动脉搏动减弱或消失，腋下出现杂音者为阳性；③R∞s征：将病人的双侧上肢外展90。并外旋，嘱病人作双手连续快速的伸、屈指动作，如出现疼痛加重，无力，患肢自动下落者为阳性。电生理检查如果运用得当，电生理检查可判断神经损伤的水平，而且有助于鉴别肌源性或神经源性病变。本病肌电图检查异常常局限于手内部肌，表现为出现纤颤电位，运动单位电位(MuP)下降等慢性神经源性病变的表  胸廓出口综合征现。


胸廓出口综合征 诊断 神经传导研究(NCS)的改变具有特征性，表现为前臂内侧皮神经感觉神经动作电位(SNAP)振幅降低或不能引出，尺神经感觉神经动作电位振幅稍降低，正中神经运动神经动作电位振幅降低，而正中神经感觉神经动作电位正常。F波延长。体感诱发电位检查(SEPs)的典型改变是尺神经SEPs异常，而正中神经的SEps正常，常表现为尺神经N9反应振幅衰减，伴或不伴N13反应振幅衰减，少数情况下，N9及N13反应不能引出，或虽能引出，但潜伏期延长。影像学检查x线检查是协助诊断本病的一项重要检查方法，颈椎正位片可发现有无颈肋及第7颈椎横突过长，胸片及锁骨的切线位片可发现有无锁骨及肋骨的畸形。有时：MRI检查有助于发现锁骨上区是否存在肿瘤及有否纤维束带压迫血管神经，但也有人对此持不同意见，认为MRI并不能发现压迫臂丛神经的纤维束带。依据上述的临床表现，对症状、体征、x线片及电生理检查结果进行全面的综合分析，不难作出胸廓出口综合征的诊断。


胸廓出口综合征 鉴别诊断 颈椎病亦可出现上肢疼痛，无力，感觉异常，但颈椎病病人颈部常有压痛，压头试验及臂丛神经牵拉试验常为阳  胸廓出口综合征性。x线片有颈椎骨刺增生，椎间隙变窄，钩椎关节改变等退行性变的表现，CT及MRI可显示椎间盘变性及神经根、脊髓受压。肘管综合征为尺神经在肘管内受压所产生的临床综合征，表现为手无力，患肢手部尺侧感觉异常，小鱼际及骨间肌萎缩，爪形手，与本病主要累及尺神经所产生的临床表现相似，但前者无肩部症状，不波及正中神经，体征局限于肘部以下，AdSOn征、wright征、f0Os征等特殊试验阴性。腕管综合征为正中神经在腕管内受压所致，主要表现为手部桡侧2/3及桡侧3个半手指的感觉障碍，拇指对掌功能障碍，通过临床症状及检查，不难鉴别。


胸廓出口综合征 治疗 非手术治疗如病人自觉症状轻微、无神经损伤的表现，可采用非手术治疗的方法进行治疗，包括悬吊上肢、适当休  胸廓出口综合征息、局部理疗、前斜角肌局部封闭、口服止痛药及非甾体消炎药、减轻体重、加强肩部功能锻炼等方法。如治疗无效，则应采用手术方法加以治疗。手术治疗如非手术治疗无效，或病人症状严重，存在感觉减退，肌肉萎缩瘫痪等神经损伤的表现，应尽早手术，以解除臂丛神经及锁骨下动、静脉的压迫。本病的手术方式及手术人路较多，目前临床上常采用的手术方式有锁骨上斜角肌切除和经腋第1肋骨切除。通过此手术可达到以下目的：①切除颈部压迫臂丛神经及锁骨下血管的各种肌肉组织，如前斜角肌、中斜角肌及肩胛舌骨肌等；②切除产生压迫的骨性组织，如第1肋骨、颈肋等；③切除产生血管神经压迫的各种肌纤维束带、韧带，同时还可进行肩胛上臂丛神经的松解。可分为保守治疗和手术治疗两种。（一）保守治疗适用于症状轻和初发病人，方法有：1.左或右锁骨上窝压痛区注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml注入局部肌肉内，每周1次，3～5次为一疗程。局部肌肉有劳损史者效果明显。2.口服地塞米松、强的松和消炎痛等药物。3.理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。


胸廓出口综合征 治疗 4.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。（二）手术治疗适用于经过1～3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状显著者。手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。手术途径有两种：  图1（一）腋下途径全麻或高位硬膜外麻醉，斜卧位，患肢抬高45°，抬举上肢后在腋毛下缘第3肋骨水平作长6～7cm横行切口。在胸大肌和背阔肌间解剖至胸廓，在筋膜下向上分离至腋窝顶部。在第1肋骨上缘见到神经血管束。抬举上肢使血管神经束离开第1肋骨，切断前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋软骨，后端至横突，术毕检查骨残端有无压迫臂丛。此手术创伤较小，出血较少，但显露差，易造成第1肋骨切除不彻底（图1）。图1胸廓出口综合征手术切口腋下途径病人取斜侧卧位，上肢上举，切口至第三肋上面至腋毛下缘（二）肩胛旁途径全麻下侧卧位，患肢向上90°。切口起自高位肩胛骨旁区，沿肩胛骨内方向下绕向腋部。切断背阔肌，菱形肌和前锯肌。


胸廓出口综合征 治疗 将肩胛骨向上向外撑开，切断中斜角肌纤维，显露第1肋骨。切除第2肋骨后段，增加对第1肋骨显露而对第2肋间神经起减压作用。对颈椎侧凸或圆椎胸也起到扩大胸顶空隙作用。切断第1斜角肌和第1肋骨全长，而对骨性异常如颈肋、椎体横突过长及异常纤维束带等均应切除，此手术切口较大，术毕时需仔细止血防止血肿后机化粘连。此切口能满意截除第1肋骨和解除有关压迫因素，适用于再次手术病人。缺点是创伤较大，出血较多。手术并发症有损伤胸膜引起气胸，术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染。术后约有90%以上的病例症状消失。好评医院 中国航空工业中心医院上海交通大学附属第六人民医院广东药学院附属第一医院深圳市第二人民医院  胸廓出口综合征中国医科大学第四附属医院首都儿科研究所附属儿童医院上海曙光医院广州空军医院深圳市第五人民医院广西医科大学第四附属医院北京大学第一医院第二军医大学附属长海医院广州市白云区第一人民医院深圳市第四人民医院南溪山医院好评医生 医生姓名：苏文杰性　别：男所在科室：心胸外科工作医院：深圳市宝安区人民医院临床职称：副主任医师擅长疾病：多年从事外科、胸外科临床工作。医生姓名：彭学锋


晕痣 基本概述 晕痣主要是指色素痣周围出现晕环状色素脱失现象。晕痣（halonevi)最早是1874年由Hebra和kaposi首先演讲。局部患者在出现晕痣现象不久，色素痣即自动消失。晕痣有许多别名，如Sutton痣、痣周白斑（perinevoidleukoderma）国内有些教科书将其与“离心性后天性白斑”（leukodermaacquisitumcentrifugum）等同。事实上，国外学者认为它只是离心性后天性白斑的一种最常见的表现，因为广义来说，“离心性后天性白斑”是指在耐久性色素沉着性皮损的周围呈现的后天性色素脱失的一类现象，并非特指晕痣。典型晕痣症状病因 (一)发病原因本病病因尚未完全明确，激素和细胞因素与疾病发生有关。在晕痣活动期患者体内存在可杀伤黑色素细胞的淋巴细胞和特异性抗体，推测非典型色素细胞引发免疫交叉反应，使正常表皮色素细胞和痣细胞被破坏。(二)发病机制发病机制还不清楚。推测非典型色素细胞引发免疫交叉反应，使正常表皮色素细胞和痣细胞被破坏。


晕痣 症状 皮肤病学的教材上将晕痣和白癜风分列为两种不同的疾病。目前也有许多学者认为它是白癜风的一种特殊表现，因为它们有许多共性，如两者均为色素脱失斑，病理上都存在黑素细胞破坏，均和免疫异常有关等。临床上。晕痣和白癜风常有伴发，因此部分学者认为晕痣应列为白癜风的特殊表示之一。各种人种均有病理报告，晕痣患者中男女的发病率差不多。发病年龄也不定，最常见于儿童和年轻人。发病高峰为10~20岁之间。Frank等统计后认为85%~90%晕痣病例均为30岁之前发病。晕痣中央的痣通常是一个典型的后天性痣细胞痣。白色晕轮与色素痣可以变平，最后消失，其消失时间在5个月—8年之间，随后一些白晕也渐渐消退，但更为常见的是晕痣一旦形成就持久存在，其白斑持续很久或继续扩大。晕痣(5张)1.好发于青年人背部，常为单个，也可多发，可持续数月或数年，最后大多可消退，但可复发。2.皮损为在黑素细胞痣周围绕以圈状脱色区或晕，偶见炎症现象，如红斑或结痂，经数月后可自行消退。但也有即使显示炎症征象的中央痣并不消退，而脱色晕处的色素已经恢复的病例。3.部分患者中有循环抗恶性黑色素瘤细胞胞质抗体，此抗体随晕痣消退而消失。


晕痣 症状 根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。病理 大多数患者晕痣的中央痣为自幼或原先存在的痣，以后突然发现痣周围的白斑。色素痣受到抓伤、冷冻等创伤手，可能会转为晕痣。以色痣为中心的晕痣和痣周围白癜风的区别在于，后者是白癜风偶然涉及到痣周围，或是靠近痣的皮肤，它的发生、发展与痣的存在无关。应用脱色剂有时会造成晕痣样皮损。晕痣的病理学特征是痣周围及真皮内浓密而拥挤的单一核细胞浸润，有的患者单一核细胞与痣细胞混杂，两者很难分清，而被称为炎性晕痣。从病理学看，倾向认为晕痣是由免疫反应引起的。


晕痣 临床诊断 晕痣大部分是以色痣为中心，亦有是毛痣、蓝痣、先天性巨大型痣、乳头状痣，更少见的是纤维瘤、神经纤维瘤、老年疣、扁平疣、肉样瘤、扁平苔癣、瘢痕、瘢痕疙瘩、银屑病等，或为原发性或继发性恶性黑色素瘤。故晕痣患者，特别是老年人应排除其可能伴发恶性黑色素瘤。晕痣的发展可分为3个阶段：①出现晕环状色素脱失斑。②中心的痣消退。③晕环状色素脱失斑的消失。通常先是围绕色素痣周围出现圆形或卵圆形0.5~2cm宽度的环状白斑。这个过程需要数天数周不等，典型的晕痣包括一个色素痣和以该色素痣为中心的圆形或椭圆形白斑。患者局部无任何自觉症状，皮肤外表无鳞屑、结痂等改变。皮损多数单发，约25%~60%患者还可以出现多发性晕痣，但一般小于10个。从外观上来看，脱色素区与正常皮肤色素区界限清楚。另外脱失斑的宽度和痣的大小无必然关系。早期晕痣的环状色素脱失斑中还可以出现一过性红斑，这可能是由于局部毛细血管扩张或炎症细胞浸润所致。晕痣的中央通常是一个色素痣，痣的外观最初也是没有特殊改变的色素痣，周围白斑中的毛发可以变灰或变白。据统计，约3%~5%患者在晕痣发生后数月或数年，中央的色素痣会消失。痣消之前，色素痣的颜色会变浅，呈棕色。


晕痣 临床诊断 棕红、红或紫罗兰红色。痣消失时，患者也没有任何感觉。临床上有些患者身上可以见到类似晕痣大小的白斑，但看不到中央的色素痣，这可能是因为患者尚未观察到晕痣，色素痣就已经消退了。只有极少数晕痣的白斑在色素痣消失后会发生复色。大多数晕痣一旦形成就持久存在。晕痣和白癜风可以同时存在，据统计，晕痣伴有白癜风的发生率为1%~48%白癜风伴有晕痣的发生率为0.5~50%从以上数据可知，各研究者的研究结果相差较多，这主要和各人观察的样本数有关，一般观察病例数越多，所得百分比越低。曾有人对1410个白癜风患者作调查，只有5.9%患者发生晕痣，但还是比对照组正常人群高出5倍多。治疗 晕痣一般不需要治疗。晕痣的中央痣若以冷冻、激光或手术除掉，则有白晕扩大及继发白癜风的倾向。晕痣伴发白癜风时间，应按白癜风治疗。晕痣型白癜风，白癜风的主要特征大多表现为圆形，或卵圆形大小不定的白斑中央，有一小色素痣。多发于患者躯干部位，有时候也会出现在患者面部。[1]


棉尘肺 疾病简介 （旧称"星期一热[1]"、棉尘症或棉屑沉着症）。是由于吸入棉尘、亚麻尘、软木尘引起支气管收缩和肺功能损害的一种吸程度道阻塞性疾病。棉尘肺的发生与车间棉法浓度和使用棉花的等级有关，棉药等级越低，棉尘肺的患病率越高。除了棉纺工业外，还有轧棉籽厂、废棉利用厂、棉籽油厂、亚麻、软木处理厂等。临床表现 胸部发紧和气短。一般出现在休假后的星期一或长时间脱离工作后，又来工作的第1天。工作几个小时后出现胸部发紧，并伴有气短症状，一般延续到下班，离开作业环境很快就消失。初期，1周内的其他工作日，此症状不再出现，以后，随着病情的加重，症状可以恶化，并伴有气喘，星期二或者以后的周日也发病，逐渐延续到周末。其他症状初期干咳，进而发展为持续咯痰，以及神经衰弱症状、头晕、头痛、乏力、食欲减退等。防治措施 如经诊断为棉尘肺应脱离接触，合理休息、营养、治疗，促进健康。


棉尘肺 常规治疗 1.一旦确定诊断应立刻脱离粉尘环境。2.进行综合治疗，包括：休息、营养、锻炼、预防感染等。3.药物治疗克矽平（聚－2－乙烯吡啶氮氧化物）具有保护巨噬细胞的功能。经动物实验证明克矽平有阻止、延缓矽肺进展之功能。以4％水溶液8ml（320mg）雾化吸入，每周6次，3个月为一疗程。此外柠檬酸铝、黄根、磷酸暖隆和双防已甲素有效。这些药物主要能缓解症状。


衣原体结膜炎 疾病概述 新生儿沙眼衣原体结膜炎一般出现在生后5-14天发病，胎盘早破者的新生儿可在生后2天左右发病。该病的临床特点为眼睑结膜充血肿胀明显，并有大量分泌物流出（流泪），最初为浆液性分泌物，稀薄，以后转为脓性分泌物，粘稠。大多数自然病程较短，持续2-3周后充血肿胀减轻，分泌物显著减少，直至痊愈。沙眼衣原体结膜炎是新生儿最为常见的结膜炎类型之一。因此，对于那些出生不久便出现眼睑红肿，流泪，特别是有大量脓性分泌物，以及眼睑结膜表面有伪膜形成时，必须及时做病原学检查，以尽快明确病因，了解是否为沙眼衣原体感染所致。一旦确诊为新生儿沙眼衣原体结膜炎，必须予以正规治疗。治疗原则是将局部用药和全身用药结合起来，以缩短病程，减少并发症和避免转为重症和慢性病，防止留有后遗症。疾病描述 新生儿衣原体感染是由沙眼衣原体（CT）引起。衣原体是必须在活细胞内生活、增值的一类独立微生物群。包括4个种族，其中与新生儿感染有关的主要是CT。本病主要通过性传播、是西方社会最常见的性传播疾病，新生儿CT感染主要是在分娩时产道获得，剖宫产出生的婴儿受染的可能性很小，但由胎膜早破病原体上行而致。


衣原体结膜炎 症状体征 CT是新生儿期结膜炎中最常见的病原菌，暴露于病原体者有1/3发病，潜伏期通常为5—14天，很少超过19天。分泌物初为浆液性，很快变成脓性，眼睑水肿明显，结膜充血、略增厚。生而缺乏淋巴样组织，故无沙眼典型的滤泡增生但可有假膜形成。病变以下穹隆和下睑结膜明显。角膜和见微血管翳，但失明罕见。诊断检查 根据典型的结膜炎，结合胸片、并行下列实验室检测，可明确诊断。①眼下穹隆、下睑结膜刮片行及姬拇萨或碘染色找胞浆内包涵体。②从刮片标本接种组织细胞培养中分离CT，去肺炎患儿器官深部分泌物、或鼻烟部抽吸物培养可提高阳性率③直接荧光抗体（DFA）法、酶免疫测定（EIA）监测Ct抗原，④免疫荧光法检测特异性IgM抗体效价≥1：64有诊断意义。特异性IgG抗体可通过胎盘、故第2次复查抗体五帝度升高4倍以上才有诊断价值。治疗方案 首选红霉素，每日20—50mg/kg，分3—4次口服，疗程14天。阿奇霉素（azithromycin）具有吸收少，易进入细胞内，不良反应少等优点，剂量为每日10mg/kg，1次服用，连服3日，衣原体结膜炎局部用0.1％利福平眼药水或10％磺胺醋酰钠眼药水滴眼，每日4次，共2周。


幼年类风湿性关节炎 描述 幼年类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特征，并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结。


幼年类风湿性关节炎 概述 术语简介风湿"一词来自古希腊语“rheuma”，是流动的意思，意指特殊的粘液由脑流向内脏、关节等而发生病变，因此，当时风湿病是一种古典的病理概念。至16一17世纪，Baillou将风湿病概念转移至临床疾病和综合征，将风湿病限定为运动系统疾病。至18世纪，Bouillaua明确了心脏病变是风湿病的伴随现象，  幼年类风湿性关节炎并开始重视了风湿病的病因学研究。至19世纪，一方面将其他慢性关节疾病从风湿病中分开，另—方面根据病理解剖的研究，将慢性关节疾病分为炎性和变性两类。随着细胞学的兴起，对风湿病的病因进—步研究。学术研究又有人提出了风湿的变态反应学说，以后又出现了病灶感染学说认为菌体或毒素侵入血流，引起远端或周围风湿病变等。自提出变态反应学说以后，将结缔组织中发生类纤素变性的各种疾病，也包括在风湿病范畴内。随着胶原病概念逐渐演变为结缔组织病概念的同时，风湿病的范畴大部分相当于广义的结缔组织病范畴。近30年来，在国际上传统或习用的风湿类疾病范畴内容不断增加，研究也逐渐深入到结缔组织和代谢方面。


幼年类风湿性关节炎 概述 不难看出，风湿类疾病实际上是一组疾病，其病因既包括人们传统慨念所指的受风、受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因素免疫学因素、代谢性因素、内分泌性因素、退变性因素等，其病变范围可以是以关节痛等局部症状为其临床表现之一的全身性疾病。到目前为止，巳知具有不同名称的风湿类疾病已达100多种。年龄较小的患儿常先有持续不规则发热，其全身症状较关节症状更为明显。年长儿较多限于关节症状。本病病因不明。本病临床表现各型极为不同，婴幼儿全身症状主要表现为弛张热及皮疹等，较大儿童可出现多发性关节炎或仅少数关节受累。本病分为三型（全身型，多关节炎型和少关节炎型）。全身型，起病急，发热呈弛张热，皮疹随体温的升降而时隐时现，多伴有肝、脾、淋巴结肿大，轻度肝功能异常，患者出现胸膜炎及心包炎,心肌可受累,发病时或数月后出现多发性关节炎。多关节炎型为慢性对称性多发性关节炎，受累关节≥5个，从大关节开始逐渐类及小关节，出现梭状指，全身症状轻。少关节炎型受累关节≤4个，分为二型，Ⅰ型多见于女孩，4岁以前发病，常合并慢性虹膜睫状体炎，抗核抗体阳性；Ⅱ型男孩发病多，好发年龄8岁以后，下肢大关节受累，发生急性虹膜睫状体炎。


幼年类风湿性关节炎 疾病描述 经典风湿性疾病风湿性疾病是一组病因不明的自身免疫性疾病，因主要累及不同脏器的结缔组织和胶原则纤维，故曾称为结缔组织病和胶原性疾病虽然其病因不明，但一般认为几乎所有风湿性疾病的发病机理均有其共同规律，即感染原刺激具有遗传学背景（多基因遗传）的个体，发生异常的自身免疫反应。非经典风湿性疾病除经典的风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎等外许多以往病因不明的血管和川崎病等，另一些病因不明的疾病，现也确认其发病机制为自身免疫性反应所致，如肾小球肾炎、Ⅰ型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎、重症肌无力、格林—巴利综合征、克罗病和原病性血小板减少性紫癫等，未归入自身免疫性疾病中仍分类于各系统性疾病里。幼年类风湿性关节炎另外应与风湿热、系统性红斑狼疮等胶原性疾病鉴别。与风湿热相比，本病关节病变大都两侧对称，也比较固定，游走性不如风湿性关节炎，皮下小结的发生率较少，并且很少发生心脏瓣膜病变。风湿热发病率近来已明显下降，但仍是儿童时期最常见的风湿性疾病之一。川崎病、过敏性紫癫和幼年类风湿性关节炎是常见的儿童时期风湿性疾病。临床特点风湿性疾病的临床特点有别于成人。


幼年类风湿性关节炎 疾病描述 一些儿童风湿性疾病的全身症状较成人明显，如全身性起病型幼年类风湿性关节炎。儿童系统性红斑狼疮病程较急，预后较成人差。与多数成人风湿性疾病的慢性过程不同，川崎病和过敏性紫癜很少复发。类风湿性关节炎（JRA）是儿童时期（小于6岁）以慢性关节滑膜炎为特征的、慢性全身性自身免疫性疾病。该病命名繁多，2001年国际风湿病联盟儿科委员会将该病统一称为幼年特发性关节炎（JIA）已在许多国家使用。其临床表现不同于成人类风湿性关节炎，全身症状更为明显。JRA国外发病率约为113/10万，占全部类风湿性关节炎的5%。


幼年类风湿性关节炎 症状体征 发病年龄可发生于任何年龄，集中于2—3岁和9—12岁，形成两个发病高峰。按起病形式、临床经过和预后不同，可分为3型。全身型可发生于任何年龄、以幼年者为多，无性别差异。约占JRA的20%。驰张型高热是此型的特征，体温每日波动在36℃—40℃之间，病儿发烧时呈重病容，热退后玩耍如常。发热持续数周至数月。约95%的病儿出现皮疹，呈淡红色斑点或环形红斑。见于身体任何部位，可有瘙痒。皮疹于高热时出现，热退步后面消失，不留痕迹。局部取暖或外伤心也许可诱发皮疹。急性期常因全身症状而忽视了关节痛或一过性关节炎的临床表现，得到病程数月或数年后关节症状才能为主诉。约25%的病儿最终发展为慢性多关节炎。约85%为有肝、脾及淋巴结肿大所致。偶有中枢神经系统症状，表现为惊厥，行为异常和脑电图异常。长期疾病反复发作可致发育延迟。全身型JRA复发的间隔时间难以预测，多在青春期后不再复发。多关节炎型5个或5个以上关节受累，女性多见，先累及大关节如踝、膝、腕和肘常为对称性。表现为关节肿，痛、而不发红。早晨起床不是关节僵硬（晨僵）是为特点。


幼年类风湿性关节炎 症状体征 随病情进展逐渐累及小关节：波及支趾关节时，呈现典型梭型肿胀，累及颞颌关节表现为张口困难，幼儿可诉耳痛，病程长者，可影响局部发育出现小颌畸形，累及喉杓（环状软骨—杓状软骨）和致声哑、咽喉鸣和饮食困难，累及颈椎可致颈部疼痛和活动受限制，髋关节受累者可致故骨坏死，可发生永久性跛行。疾病晚期受累关节最终发生强直变形，关节附近及热萎缩，运动功能遭受损坏。幼年类风湿性关节炎本型可有全身症状，但不及全身型严重，如低热、全身不适，生长迟缓、轻度贫血。体格检查可发现轻度肝脾和淋巴结肿大。根据血清类风湿因子是否阳性，可分为两个亚型：1、类风湿因子阳性占JRA的5%—10%，起病于年长儿，类风湿结节常见（表现类似于风湿性皮下小结）。关节症状较重为其特点。半数以上出现关节强直变形。约75%的病例抗核抗体阳性。2、类风湿因子阴性占JRA的25%—30%，起病于任何年龄，类风湿结节少见。关节症状较轻，仅约10%—15%发生关节强直变形。约15%的病例抗核抗体阳性。少关节炎型受累关≦4个者，称为少关节炎型。踝、膝等下肢大关节为好发部位，常呈不对成们不。若病程已逾6个月，少关节炎型不可能再转为多关节炎型。按临床表现和预后，可分为2个亚型。


幼年类风湿性关节炎 症状体征 1、少关节Ⅰ型约占JRA的25%—30%，以幼年女孩多见，有关反复慢性关节炎，但不严重，较少致残。一般不发生骶髂关节炎。约半数发生单侧或双侧慢性虹膜睫状体炎，早期只有用裂隙灯检查才能诊断。后期可因虹膜后位粘连，继发性白内障和青光眼而致永久性视力障碍甚至失明。此型全身症状轻微。2、少关节炎Ⅱ型占JRA的15%，男孩居多年龄常大于8岁，累及膝、踝等下肢大关节。早期不影响骶髂关节，但部分病例于后期可致骶髂关节炎和肌腱附着处病变。部分病人发生自限性虹膜睫状体炎，少有永久性视力损害。少有全身症状。以往认为JRA少关节炎Ⅱ型包括强直性脊柱炎，但目前已经讲话其列为独立的疾病。强直性脊柱炎的特点为：几乎100%的病例HLA—B27抗原阳性及有阳性家族史。


幼年类风湿性关节炎 病因 感染因素病因尚不清楚，可能与多种因素如感染、免疫及遗传有关。一、感染因素曾有报道指出细菌如链球菌、耶尔森菌、志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌属等，病毒如细小病毒B19、风疹、EB病毒等，支原体和衣原体感染与本病有关，但都不能证实是诱导本病的直接原因。免疫因素二、免疫因素以下证据支持本病为自身免疫性疾病：1、病人血清中存在类风湿因子，它是一种巨球蛋白，即沉淀系数为19S的IgM，能与变性的IgG相互反应，形成免疫复合物，沉积于关节滑膜或血管壁，通过补体系统的激活，和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放，引起炎体组织损伤。2、患者血清及关节滑膜中补体水平下降，血清IgA，IgM，IgG增高。部份病人抗核抗体滴度升高。3、外周血CD4+T细胞克隆扩增。4、炎症性细胞因子明显增高，尤以TH1类细胞因子为著。遗传因素三、遗传因素关于遗传学背景研究最多的是人类白细胞抗原（HLA），具有HLA-DR4（特别是DR1*0401）、DR8（特别是DRB1*0801）、DR5（特别是DR1*1104）位点者是JRA的易发病人群。其他与JRA发病有关的HLA位点为HLA-DR6、HLA-A2等。


幼年类风湿性关节炎 病因 综上所述，JRA的发病机制可能为细菌、病毒的特殊成分，如超抗原-热休克蛋白作用于具有遗传学背景的人群，通过具有可变区β链结构的T细胞受体（TCR），直接激活T细胞，使其活化、增殖和分泌大量炎症性细胞因子，引起免疫损伤。病理 发病机制发病机制可能为：细菌，病毒的特殊成分，出超抗原—热休克蛋白作用于具有遗传学背景的人群，通过具有可变区β链（Vβ）结构的T细胞受体（TCR），直接激活T细胞，使其活化，增殖和分泌大量炎症性细胞因子，引起免疫损伤。病理病理：早期关节病变呈非特异性水肿、充血、纤维蛋白渗出淋巴细胞和浆细胞浸润。反复发作后滑膜组织增厚呈绒毛状向关节腔突起，并沿软骨延伸，形成血管翳。血管翳中大量淋巴细胞和其他单个细胞聚集，形成非特异性滤泡，侵蚀关节软骨。关节面由纤维性和骨性结缔组织所代替，发生粘连融合，导致关节僵直和变形。受累关节周围可以发生肌腱炎、肌炎、骨质疏松和骨膜炎。胸膜、心包膜及腹膜可见纤维性浆膜炎。皮疹部位毛细血管有炎症细胞浸润，眼部病变可见虹膜睫状体肉芽肿样浸润。类风湿结节的病理所见为均匀无结构的纤维素样坏死，外周有类上皮细胞围绕。


幼年类风湿性关节炎 诊断检查 概述实验室检查的任何项目都不具备确诊价值，但可帮助了解疾病程度和除外其他疾病。炎症反应的证据血沉明显加快，但少关节型病人常血沉结果多数正常。在多关节型和全身型病人中急性期反应物（C反应蛋白、IL—1和IL—6等）增高，有助于随访时了解病程。自身抗体1、类风湿因子（RF）RF阳性提示严重关节病变及有类风湿结节。RF阴型中约75%病儿能检出隐匿型RF，对JRA病人的诊断有一定帮助。2、抗核抗体（ANA）。其他检查1、关节液分析和滑膜组织学检查可鉴别化脓性关节炎、结核性关节炎、类肉瘤病、滑膜肿瘤等。2、血常规常见轻—中度贫血，外周血白细胞总数和中性粒细胞增高，可伴类白血病反应。  幼年类风湿性关节炎3、X线检查早期（病程1年左右）X线仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附近呈现骨膜炎。晚期才能见到关节面骨破坏，以手腕关节多见。经适当处理的患儿的75%不会严重致残。


幼年类风湿性关节炎 治疗方案 一般治疗鼓励患儿参加适当的运动，采用医疗体育、理疗等措施减轻关节强直核软组织挛缩。抗JRA药物1、①水杨酸制剂，②非甾体抗炎药2、甲氨蝶呤：为抗叶酸制剂3、羟基氯醛4、糖皮质激素虽可减轻JRA关节炎症状，但并不能阻止关节破坏，长期适用副作用太大，而一旦停药将会严重复发。因此，糖皮质激素不作为首选或单独使用的药物。指针为：①非甾体扩炎药物或其他治疗无效的全身发病型，②虹膜。睫状体炎局部治疗失败者。采用泼尼松每日1—2mg/kg，危重病例可用甲基泼尼松龙冲击（每天5mg/kg，连用3天，以后每天2.5mg/kg连用3天）后改为泼尼松每天1mg/kg口服。5、免疫抑制剂环磷酰胺、环胞霉素A和硫唑嘌呤治疗JRA的有效性与安全性尚需慎重评价。6、柳氮磺胺吡啶初用剂量为每天10mg/kg开始，每周每天增加10mg/kg，最大量为每天30—50mg/kg为，约4周见效。毒副作用较大，如轻度胃肠道反应，白细胞减少、皮疹等。可持续使用3个月或更长时间。7、金制剂硫代苹果酸金钠每周1mg/kg，可以从0.25mg开始逐渐增加剂量。近1/3患儿可能有严重副反应。如白细胞、粒细胞减少、血尿、蛋白尿、炎功能损害等，此时必须停药。


幼年类风湿性关节炎 治疗方案 8、青霉胺每日10mg/kg最大剂量每日<750mg，可从小剂量（每日50mg）开始，观察疗效，逐渐增加剂量。9、其他药物大剂量IVIG治疗难治性全身发病型JRA的疗效尚未能得到确认。抗TNFα单克隆抗体（每次10mg/kg，一周一次或二次）有明显的退烧及缓解作用。该药虽能明显缓解全身症状，但对关节炎症改善不明显。降价治疗和金字塔治疗方案1、“金字塔”方案即以NSAID为一线药物，以青霉胺、磺胺柳氮吡啶、抗疟药，金制剂等慢作用药物（SARD）为二线药物，糖皮质激素，甲氨喋呤、免疫抑制剂和正在进行临床验证的药物为三线药物。治疗从一线开始，反应不佳再逐渐使用二、三线药，构成一个选药“金字塔”。2、“降价方案”对于顽固性、危及生命者、严重关节并发症及糖皮质激素撤减困难者可尽早采用络合治疗（NSAID+MTX，或NSAID+MTX+糖皮质激素，或糖皮质激素+MTX）以求尽快控制病情。此后再逐渐减少药物品种和剂量，撤药次序首撤激素和NSAID，而慢性作用药物，包括柳氮磺胺吡啶、羟基喹啉、青霉胺、金制剂和MTX可用于长期维持治疗。


幼年类风湿性关节炎 治疗方案 安全提示1、忌用食物：辣椒、桂皮、生姜；2、宜用食物：薏苡仁、绿豆、豆腐、梨、芦根、排骨、牛骨汤、羊骨汤、木瓜、蝎子、家禽、甲鱼、玉浆、胡桃、芝麻、桂圆、大枣、黑大豆、大米、瘦猪肉。


特发性炎症性肌病 描述 特发性炎症性肌病是一组病因不甚明确的炎症性横纹肌病，其特点是髋周、肩周、颈、咽部肌群进行性无力。疾病分类 本组病共包括：①原发性多发性肌炎（PM）；②原发性皮肌炎（DM）；③恶性肿瘤相关DM或PM；④儿童期DM或PM；⑤其他结缔组织病伴发的PM或DM；⑥包涵体肌炎；⑦其他肌炎，如嗜酸粒细胞性肌炎（见于嗜酸粒细胞增高综合征），局灶结节性肌炎等（见于结节病等）。  目前临床以第一，第二类最为多见，本组肌炎的发病率是每年0.5—8.4/百万人，男女发病率比为1:3。发病年龄有两个高峰，10—14岁，45—50岁，PM的发病率大约是DM的两倍。


特发性炎症性肌病 疾病病因 1、遗传50%白人患者为HLA-DR表现型，抗JO-l抗体阳性与HLA-DR、B相关；包涵体肌炎患者的HLA-DR频率比正常人高两倍。2、病毒30%PM光患者有抗Jo—1抗体。此抗体抑制氨酸trNA合成酶的活性。此酶有一段氨基酸序列与小RNA病毒外壳抗原的序列相似，而小RNA病毒能招致小鼠肌炎，因此设想小RNA病毒感染，通过分子茉模拟机制，诱发人类肌炎，部分DM病人血中抗克萨奇病毒抗体的滴度升高，使人怀疑该病毒是治病原因之一。3、免疫异常本组肌病常可检测到高水平的自身抗体，如肌炎特异性抗体，其中抗J0-1抗体最常见；PM/DM常伴发其他自身免疫病，如桥本甲状腺炎、突眼性甲状腺肿、重症肌无力、1型糖尿病、原发性胆汁性肝硬化、系统性红斑狼疮、系统性硬化病等。[1]病理生理 DM患者肌肉有毛系血管损伤，可查到补体Cs6-9膜攻击复合体，IgG、IgM沉着于血管壁。血管周围有毛系血管损伤，其中以B细胞居多，CD4+细胞多于CDs+细胞，提示细胞和提议免疫都起了致病作用。


特发性炎症性肌病 临床表现 1、多发性肌炎  起病多隐袭，病情于数周或数月发展至高峰，受累肌群包括四肢近端肌肉，颈部屈肌，脊柱旁肌肉，咽部肌肉等，但面肌受累罕见。肌无力是主要症状。部分病人肢体远端肌肉也受累，表现前臂、手、小腿、足无力。体检可见有肌力低下，25%患者肌肉有压痛。晚期可出现肌萎缩。罕见的爆发型表现为横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾功能衰竭。除肌肉、内脏系统亦可受累，尸检资料近1/4患者有心肌炎，临床表现为心电图异常、心率失常、心力衰竭等。1%—10%额患者发生间质性肺纤维化，出现肺功能障碍、气短。严重咽下困难，可导致吸入性肺炎。全身表现可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象等。2、皮肌炎皮肌炎除肌炎表现外，尚有皮疹，可出现肌炎之前、同时、或以后出现。皮疹可为多样性，但典型皮疹为面、颈、前胸上部弥漫性红斑（又称红皮病）以及关节伸侧的红斑性鱼鳞屑性疹，疹中间可以萎缩。如发生在掌指关节及近端指肩关节背面则称Gottron斑丘疹，颇具特征性。上眼睑可有特殊淡紫色肿胀，称为向阳性皮疹，也是本病的一特征。还可出现指甲基底和指甲双侧充血，以及腱结节。3、恶性肿瘤相关DM或PM约占DM和PM总数的10%。


特发性炎症性肌病 临床表现 DM或PM可先于癌肿1—2年出现，或同时或后于肿瘤出现。所患肿瘤多是肺、胃、结肠、乳腺、卵巢癌和淋巴瘤。因此所有成人DP、PM患者，尤其是40岁以上者均应警惕肿瘤的存在，肿瘤的存在是否使肌炎难治，肿瘤的去除是否使肌炎容易治愈等问题尚不明确。4、儿童DM或PM儿童大多患皮肌炎特点是：1、多伴发血管炎，出现消化道出血，胃肠粘膜坏死，胃肠穿孔或视网膜血管炎等症；2、起病急骤较成年人多见，肌水肿和肌痛明显；3、后期多发生皮下和肌钙化、肌挛缩。5、其他结缔组织病伴发PM或DM许多结缔组织病，特别是系统性红斑狼疮、系统性硬皮症、干燥综合征、类风湿关节炎、血管炎等常并发肌病或肌炎，但一般症状不重。如有典型DM或PM的临床表现和检查依据，则称为重叠综合征，约占DM和PM总数的2%。6、包涵体肌炎  老年男性较多见，发病率可占DM和PMD1/7。可有不典型临床表现，如不对称性，远端肌无力。诊断依据是光镜下肌核、肌浆内有嗜伊红色包涵体及电镜下肌核与肌浆有异常纤丝等改变。肾上腺皮质激素对该病治疗无效。7、无肌病性皮肌炎约10%的DM患者，临床及活组织检查证实有DM皮肤改变，但临床及实验室检查无肌炎证据，称为无肌病性DM。


特发性炎症性肌病 临床表现 可能是疾病早期，或“只有皮肤改变阶段”，或是一种亚临床类型DM。[1]辅助检查 （1）血沉常增快，血白细胞正常或增高。（2）肌酶谱血肌酸磷酸激酶（CpK）最敏感，但醛缩酶、丙肝氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶也有诊断价值，99%患者有酶升高。肌炎的急性期肌酶谱升高，提示肌肉受损分解，病情好转后下降。病程中多次检测，连续观察可判断肌炎进展过程。（3）90%患者肌电图有异常。典型表现为：1、低波幅短程多相波；2、插入（电极）性激惹增强，表现为正锐波，自发性纤颤波；3、自发性、高频放电。肌电图示肌原性损害，对本病有重要诊断价值。（4）肌活检90%有异常，表现为肌纤维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一，有再生现象，质有炎性细胞浸润和纤维化。（5）自身抗体抗J0—1抗体特异性强，PM患者阳性率可达30%，在DM为10%。少数患者可查到对DM/PM有特意特异性的抗PL—12，SRP，M1—2，PM—Scl抗体。不出现系统性红斑狼疮与系统性硬化症的标记抗体。


特发性炎症性肌病 诊断及鉴别诊断 1、典型对称性近端肌无力表现；2、肌酶谱升高；3、肌电图示及原性损害；4、肌活检异常；5、皮肤特征性表现。以上5条全具备为典型DM；仅具备前4条为PM；前4条具备2条加皮疹为“很可能DM”；具备前4条中3条为“很可能PM”；前4条中1条加皮疹为“可能DM”；仅具备前4条中2条为“可能PM”。[1]鉴别诊断应注意同其他结缔组织病，感染性、中毒性、药物性、内分泌性、代谢营养性、酶缺乏性、癌性等肌病，肌营养不良症，重症肌无力，神经系统疾病，结节病相鉴别。治疗方案 病情为进行性，很少自动缓解。首选药为肾上腺激素，有效氯60%-70%。5年后生存率约80.4%，影响的因素除病情本身，最重要是延误治疗造成的严重肌无力，出现呼吸衰竭，及不可逆性肌萎缩。泼尼松量开始宜大，1-1.5mg/kg.d，根据肌症状好转，酶谱变化，调整激素用量，用药3周至3个月应见效。一般需服药时间较长，如1-2年。重型病例，激素治疗效果不理想的患者，为减少激素用量和副作用，可并用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺。


偏侧萎缩症 描述 偏侧萎缩症是进展性的偏侧肢体或躯干组织萎缩，表现一侧皮肤变薄，皮下脂肪减少及骨骼变小等。局限于一侧头面部的萎缩称为面侧萎缩症。偏侧萎缩症的病因不清，病理上首先累及结缔组织，特别是皮下脂肪组织，随病情发展逐渐累及皮肤、皮脂腺和毛发，严重者累及骨骼、肾脏及大脑半球。基本概述 偏侧萎缩症发于中青年女性，隐袭起病，多在无意中发现身体局部皮偏侧萎缩症肤和皮下组织变薄萎缩，可发生于身体任何部位，但限于一侧。病变皮肤干燥、色素沉着、汗腺分泌间杀，与正常皮肤有明显分界线。严重病例出现骨骼萎缩，乳房缩小、腋毛及阴毛脱落等。患者肌力正常。局部活组织检查可见皮肤各层尤其乳头层萎缩，结缔组织减少，肌纤维变细而数量不减。诊断根据病侧身体或面部皮肤及皮下结缔组织，甚至骨骼萎缩等体征。偏侧萎缩症须注意与正常性身体两侧不对称、偏侧肥大症和硬皮病等鉴别。偏侧萎缩症尚无有效的治疗方法，但偏侧萎缩症进展通常为自限性，到一定程度可自行停止。


偏侧萎缩症 临床表现 偏侧萎缩症是神经系统常见的遗传性疾病之一。临床表现：  偏侧萎缩症I型：（脱髓鞘型）是典型的偏侧萎缩症。双下肢呈倒立酒瓶状，或称鹤立腿，同时出现足弓高耸、爪形趾、马蹄内翻畸形等，行走时表现特殊的跨越步态。表现肌无力、肌萎缩、肌束颤、腱反射减退或消失。首发于手部肌、前臂肌萎缩，而后下肢远端肌萎缩者仅见于少数病例。四肢末梢可出现手套状、袜状深浅感觉障碍和一系列植物神经与营养代谢障碍。局部皮肤呈青紫色、皮肤温度低、溃疡形成等。II型：（轴突型）发病晚，成年开始有肌萎缩，部位和症状与I型相似，但程度较I型为轻。临床上按症状组合。有多种变异型，如肩胛腓骨肌萎缩型、视神经萎缩型。弗里德赖希共济失调若伴有腓骨肌萎缩。则称腓骨肌萎缩型共济失调，即Roussy-Levy综合征。偏侧萎缩症无特殊治疗。一般以支持治疗和对症疗法，必要时选择外科矫形术。偏侧萎缩症又称为Charcot－Marie－Tooth病（CMT），是一组临床表型相同的遗传异质性疾病。CMT由Charcot、Marie和Tooth（1886）首先报道，是遗传性周围神经病最常见的类型，发病率1/2500。


偏侧萎缩症 临床表现 根据神经传导速度（NCV）分为脱髓鞘（NCV－<38cm/s）和神经元（CMT2）型（NCV正常或接近正常）。CMT1型根据基因定位分为1A、1B和1C三个洲型，CMT2型分为2A、2B、2C、2D和2E五个亚型，CMT1A型最常见。


偏侧萎缩症 症状体征 CMT1（脱髓鞘）型①在10岁以内发病，慢性进展性病程，严重程度不同；周围神经对称性进偏侧萎缩症行性变性导致肢体远端肌无力和肌萎缩，自足和下肢开始，CX出现内翻马蹄足和爪形足畸形，数月至数年波及手肌和前臂肌，伴游或不伴感觉缺失；常伴脊柱侧弯、垂足，呈跨阈步态；病程缓慢，病程长时期稳定；部分病人虽有基因突变，但不出现肌无力和肌萎缩，仅有弓形足或神经传导速度减慢，甚至无临床症状；②检查可见小腿和大腿下1/3肌萎缩，形似“鹤腿”，或倒立的香槟酒瓶状，手肌萎缩变成爪形设，可波及前臂肌，受累肢体腱反射减低或消失；深浅感觉减退呈手套、袜子样分布，伴自主神经功能障碍和营养障碍，约50%的病例可触及神经变粗，脑神经通常不受累；③运动NCV减慢为38m/s以下（正常50m/s）；CSF蛋白正常或轻度增高；肌活检可见神经源性肌萎缩，神经活检显示周围神经脱髓鞘和Schwann细胞增生形成“洋葱头”样结构。CMT2（轴索）型①发病晚，成年开始出现肌萎缩，症状及出现部位与CMT1型相似，程度较轻；②运动NCV正常或接近正常，CSF蛋白正常或轻度增高，神经活检主要为轴突变性。


偏侧萎缩症 疾病病因 CMT1型、CMT2型均为常染色体显性遗传方式，可有散发病例。  小脑偏侧萎缩症①CMT1A致病基因定位于17p11.2－12，核基因编码周围神经髓鞘蛋白22（PMP22），PMP22基因重复突变导致过度表达，使PMP22蛋白增加；小部分病人因PMP22基因突变，产生异常PMP22蛋白而致病；②CMT2型：CMT2A基因定位于染色体1p35－36，CMT2B定位于3q13－22，CMT2C定位于5q，CMT2D定位于7p14，CMT2E定位于8p21。CMT也有X－连锁显性（CMTX）染色体隐性（CMT4）方式。CMT周围神经轴索和髓鞘均受累，远端重于近端。CMT1型神经纤维呈对称性阶段性脱髓鞘，部分髓鞘再生，Schwann细胞增生修复，形成“洋葱头”样结构，导致运动、感觉神经传导速度减慢。CMT－2型为轴突变性，不损伤感觉神经元，运动感觉传导速度改变不明显，前角自主神经保持相对完整，肌肉为簇状萎缩。


偏侧萎缩症 诊断检查 诊断：根据儿童或青春期出现缓慢进展的对称性双下肢肌无力，以  偏侧萎缩症患者及“鹤腿”、垂足、弓形足和脊柱侧弯，腱反射减弱或消失，常伴感觉障碍，运动NCV减慢，神经活检脱髓鞘和Schwann细胞增生，常有家族史，基因检测PMP22基因重复等。①CMT1型发病年龄约12岁，运动NCV显著减慢，基因诊断17号染色体短臂（17p11.2－12）1.5Mb长片断（其中包含PMP22基因）重复或PMP22基因点突变（1A）；②CMT2型发病年龄约25岁，运动NCV正常或接近正常，1号染色体短臂（1p35－36）基因突变（2A）。鉴别诊断包括：①远端型肌营养不良：四肢远端逐渐向上发展的肌无力、肌萎缩，该病成年起病、肌源性损害肌电图、运动NCV正常等可资鉴别；②远端型脊肌萎缩症：肌萎缩分布和病程与CMT2颇为相似，但EMG可证实前角损害；③遗传性共济失调伴肌萎缩：又称Roussy－Lévy综合征，儿童期起病，缓慢进展，表现腓骨肌萎缩、弓形足、脊柱侧凸、四肢腱反射减弱或消失，运动NCV减慢，但有站立不稳、步态蹒跚、手震颤等共济失调表现；④慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：进展相对较快，CSF蛋白含量增多，泼尼松治疗有效。


偏侧萎缩症 诊断检查 偏侧萎缩症尚未无特殊治疗，主要是对症和支持疗法，垂足和足畸形可穿着矫鞋。由于病程进展缓慢，大多数患者可存活数十年，对证治疗可提高患者生活质量。预防可通过基因诊断确定先证者基因型，用胎儿绒毛、羊水或脐带血分析胎儿基因型，确定产前诊断并终止妊娠。


偏侧萎缩症 治疗方案 由于本病迄今尚无有效病因治疗，主要为对症及支持疗法。需要社会、家庭  偏侧萎缩症和医院的共同努力和关心。对于老年人心理支持尤为重要，可采用以下几种治疗方法：1、神经营养药大剂量B族维生素、三磷腺苷（ATP）、细胞色素C、辅酶A等均可应用，但疗效差。2、对症治疗对有吞咽困难者要鼻饲饮食；可用抗胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明），可获得暂时疗效，对肌肉萎缩者可用肌生注射液。对有呼吸困难者可行人工辅助呼吸，气管切开，避免窒息死亡。3、其他治疗近来也有人应用免疫抑制剂、抗病毒和促甲状腺释放激素治疗，但疗效不肯定。此外还有肝用氨基酸输液（支链氨基酸）、蛇毒、青霉胺等治疗可以有一定的近期疗效。4、康复治疗理疗、针灸、电针、按摩、自我锻炼等对控制症状发展有一定效果。5、中医辨证论治肢体瘫痪在中医中称“痿”，“痿谓于足痿弱举动不能，如痿弃不用之意”，根本原因为肝肾两虚加之外邪入侵“肺热叶焦”肾水更亏，水不涵木，故氧耗精伤，筋骨失其濡养，脉络不和而出现本症症状。急性期以驱邪为主，治以清热解毒“抗炎六号”加减方为宜；恢复期扶正为主，治以滋补肝肾，温补命门，温通督脉之法，可用“地黄饮子”加减方。


根尖脓肿 疾病名称 根尖脓肿疾病分类 口腔科疾病概述 指根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。（一）急性尖周炎1．急性浆液性尖周炎因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。2．急性化脓性尖周炎疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦躁，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛。（二）慢性尖周炎症状体征患牙出现自发性强烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢对牙合。叩痛（++）-（+++），松动II—III度。根尖部牙龈潮红。但无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。相应的下颌下淋巴结或额下淋巴结可有肿大及压痛。


根尖脓肿 治疗方案 根管治疗的疗效还是需要时间来证明。不能静止地看问题。需要根据治疗前后的照片对比来进行判断，如果和治疗前相比，病变缩小了，那就是在好转。临床上常规在根管治疗后3个月、6个月、一年、两年时进行复查，观察疗效。具体的疗效判定标准可查阅牙体牙髓病学教科书。另外，面对一个有根尖透影区，而没有临床症状的患牙，是否需要进行根管再治疗，则要根据下一步的修复计划和患者的主观意愿等来决定是继续观察还是立刻重新治疗。一些多年前塑化治疗或塑化+根充的牙齿，片子上表现为根充不满，根尖有透影区，但没有临床症状，目前也没有固定修复的需求，那可以暂时不动它，而是定期复查X线表现。很多牙齿的根尖病变在塑化后会发生纤维性愈合，这时候，虽然有透影区，但没有炎症存在，无需再治疗。而当这颗患牙需要进行固定修复时，则最好打开探察塑化效果，如果效果不佳，则重新治疗，并定期复查，确定病变在好转，才能进行下一步修复。无论做什么样的决定，都要向患者说明治疗的风险，让其理解治疗计划，并知情同意。


根尖脓肿 治疗方案 牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。2、选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术。


急性脑疝 疾病名称 急性脑疝疾病概述 颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从同比区问低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。临床表现：（1）颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。（2）意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。（3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝，以后逐渐散大，后期出现双侧瞳孔散大，光反应消失。（4）运动障碍：肢体自主活动减少或消失。（5）生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。治疗原则：1．迅速静版输入高渗药液，降低颅内压以暂时缓解病情。常用药物为20％甘露醇，250ml快速静滴。2．明确病变性质及部位，及时去除病因。3．病因难以明确或缺乏有效治疗者，可选择某些姑息手术以缓解增高的颅内压。疾病分类 急诊科,神经外科疾病描述 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。


急性脑疝 症状体征 临床表现不同类型的脑疝各有其临床特点，在此仅简述小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的临床表现：1．小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视神经乳头水肿可有可无。（2）瞳孔改变：病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患铡动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上瞳下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。（3）运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信号。（4）意识改变：由于脑干内网状上行激动系统妥累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。（5）生命体征紊乱：由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。表现为心率减慢或不规则，直压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白，体温可高达41℃以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。


急性脑疝 症状体征 2．枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。疾病病因 病因及分类颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：（1）外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外面肿、硬膜下血肿及脑内血肿；（2）颅内脓肿；（3）颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；（4）颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。病理生理 病理当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。


急性脑疝 诊断检查 根据病情诊断。治疗方案 处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注离渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。1．侧脑室体外引流术经颤、眶、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。特别适于严重脑积水患者，这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。2．脑脊液分流术脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。侧脑室-心房分流术现已较少应用。导水管梗阻或狭窄者池分流术或导水管疏通术。可选用侧脑室-枕大池分流术或导水管疏通术。3．减压术小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术；枕骨大孔疝时可采用枕肌下减压术。重度颅脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时，可采用去骨瓣减压术，但目前已较少应用。以上方法称为外减压术。在开颅手术中可能会遇到脑组织肿胀膨出，此时可将部分非功能区脑叶切除，以达到减压目的，称为内减压术。


急性脑疝 用药安全 1．临床证实，对所有脑出血患者应用皮质类固醇治疗，并未显示任何好处，但仍需应用这类药物来预防继发的脑疝和最大可能地保持意识清醒。2．临床推荐，初次剂量10mg～12mg地塞米松静注，随后每6小时给4mg。渗透性利尿剂甘露醇每4小时静脉快速滴入100g，预防因颅内压增高引起的急性脑疝。温馨提示：如果您怀疑自己有某种健康问题，可在线咨询专家或尽快去医院就诊治疗。


毛细胞性白血病 描述 毛细胞性白血病，是一种进展缓慢的淋巴增殖性慢性白血病，以贫血、出血、脾脏肿大及外周血及骨髓出现大量边缘不整齐呈伪足状或纤毛样突出的白细胞为特征。


毛细胞性白血病 疾病简介 毛细胞性白血病(图1)毛细胞白血病是一种特殊类型的慢性淋巴细胞白血病。此种病的本质尚未十分明确，多见于40岁以上男性。毛细胞白血病是一种进展缓慢的淋巴增殖性慢性白血病。以贫血、出血、脾脏肿大及外周血及骨髓出现大量边缘不整齐呈伪足状或纤毛样突出的白细胞为特征。由于毛细胞的胞浆有突起，并且纤细如毛，故因此而得名。根据细胞表面的免疫球蛋白模式，推测毛细胞为分化阻滞在慢性淋巴细胞白血病与多发性骨髓瘤之间的比较成熟的B细胞阶段。中数生存期为5～6年，最长可达30年。本病发病率占白血病的2%，男女发病比例：3.5～6：1，发病年龄一般在40～60岁之间，男性平均发病年龄为49岁，女性为47岁。本病的病因同其他白血病。本病最早于1923年描述，开始称为白血病样网状内皮细胞增生，毛细胞的概念自70年代中期才开始采用。后来逐渐发现HCL的毛细胞常有单克隆免疫球蛋白基因重排，表达pan-B细胞分化抗原，提示HCL为一种B细胞恶性肿瘤。80年代中期以前这类疾病对大多数治疗药物无效，主要的治疗手段是脾切除。


毛细胞性白血病 疾病简介 80年代中期发现一些新的药物（如2-chlorodeoxyadenosine）对HCL较敏感，改善了其预后，目前认为HCL是一种有治愈可能的疾病。


毛细胞性白血病 主要症状 毛细胞性白血病(图2)病起病隐袭，出现症状至确诊的时间平均为1年。常见的临床表现为面色苍白、乏力、眩晕及心悸；出血常表现为瘀点或瘀斑、鼻衄或齿龈出血等；约1/4的患者出现感染，以上呼吸道感染为多见。检查可发现：脾脏显著肿大，占78%～92%，大多在肋下6cm以上；极少的病人兼有肝肿大。占31%～50%，常在肋下1～3cm；浅表及深部淋巴结不大或轻度肿大（7.3%）。外周血象：多数患者呈全血细胞减少，贫血多为正色素正细胞性贫血，个别为溶血性贫血；白细胞在5.0×109/L以下者约占50%，在（1.0～3.0）×109/L之间者约占20%，仅5%的患者白细胞超过10.0×109/L。外周血可见到毛细胞，其出现频率不一，在0～95%之间，白细胞总数越高，则毛细胞出现率也越高。血小板减少，69%～94%的患者低于100×109/L，伴有巨脾者，血小板减少更为明显。少数病例白细胞数不减少，甚至增加，中性粒细胞和单核细胞绝对值也不减少，此种病例称为毛细胞白血病的变异形，又称Ⅱ型毛细胞白血病。骨髓象：骨髓穿刺常为"干抽"，若穿刺成功可见浆细胞增多，髓系列细胞减少，尤以粒细胞减少为甚，淋巴细胞相对增多。