眼烧伤 病因 (4)离子辐射性损伤：X线、r线中子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变角膜炎或虹膜睫状体炎等。多发生在头部放射治疗、放射性职业者或核泄漏核外照射或用局部敷贴器后(剂量30Gy～36Gy也有15Gy引起的)。一般4个月～3年后引起进行性的微血管病变类似于糖尿病视网膜病变。


眼烧伤 表现症状 1.有火焰烧伤或高温液体烫伤史。2.化学物眼部沉着和染色；由于长时间接触化学物质可见化学物质沉着在眼睑皮肤，结膜、角膜、晶体、玻璃体、视网膜等，眼表面的组织着色，常因长期直接接触化学物所致，眼内组织化学物沉着多为化学物，被皮肤呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部。如银工长期暴露在银质粉尘中角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。3.化学物眼部刺激或灼伤：对皮肤不致产生刺激症状的化学物也可造成角膜及结膜的损伤，往往引起刺激症状，如烟草酒精汞沥青和硫化氢等可致结膜充血乳头增生或结膜炎亦可致角膜上皮损伤。4.化学物致眼部过敏反应：此种反应多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿，每有刺样皮肤异物感。5.化学物中毒所致的眼部病变：有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变，可有眼肌麻痹晶状体混浊及化学物沉着葡萄膜及视网膜病变视神经病变，除眼部症状外同时可有全身其他部位中毒症状。


眼烧伤 治疗 1.准确诊断严密观察角膜和巩膜的损伤程度确定有效的治疗方案，2.伤后分泌物较多要及时清除，保持患眼清洁引流通畅，每次涂药前先用消炎眼药水点洗。切禁用其它眼药膏涂用，因眼膏易于创面粘贴分泌物，不能透过药层排出不利创面分泌引流，3.切忌对患者包扎及对眼球施加任何压力性操作，以免妨碍分泌物通畅引流或造成受压后再度损伤4.对严重眼烧伤早期应用抗菌素包括全身用药，5.如发现角膜坏死而虹膜损伤不重，待角膜坏死白斑化或疤痕化后，可考虑角膜移植手术。尤应重视眼球伤后一系列并发症：如继发性青光眼、交叉性感染、眼球破裂等。如无保守治疗的希望尽快手术切除为宜。预防 (1)一旦眼球不慎被酸或碱性物质溅入烧伤时，立即用大量自来水、开水、河水或生理盐水现场清洗。睁眼或用手把上、下眼睑拉开、头在水中左右摆动约10分钟，彻底清洗结膜囊中化学物质。(2)急救后应进行以下措施救治：①碱性化学损伤时，应用20%硼酸冲洗，石灰灼伤时可用4%氯化铵或5～10%酒石酸铵每5～10分钟滴眼一次。②酸性化学伤可用2%碳酸氢钠溶液冲洗。③局部用抗生素眼药水和眼膏包扎。(3)经上述紧急处理后急送医院眼科进一步诊治。


先天性斜颈 描述 先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者称之为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。先天性斜颈的真正原因至今仍不明了。发病机制目前有以下几种见解：宫内胎位学说，血运受阻学说 ，遗传学说和产伤学说。临床表现为颈部肿块，斜颈，面部不对称和其他并发症等。 其治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。病因 先天性斜颈的真正原因至今仍不明了。


先天性斜颈 发病机制 临床观察发现，其中70%～80%的病例见于左侧，10%～20%的患儿伴有先天性髋关节脱位。在病理解剖方面，仅能证实形成胸锁乳突肌挛缩的组织主要是已经变性的纤维组织，其中，病情严重者肌纤维完全破坏消失，细胞核大部分溶解，部分残留的核呈不规则浓缩状；中间可能出现再生的横纹肌及新生的毛细血管亦可发现成纤维细胞。对这种现象的出现目前有以下几种见解。1.宫内胎位学说  早于Hippoerates时代即已提出畸形多系胎儿在子宫内姿势不正引起的压力改变所致。近年来的研究亦表明此种由于压应力改变所致的胸锁乳突肌发育压抑是斜颈畸形的主要原因之一。2.血运受阻学说  无论是供应胸锁乳突肌的动脉支还是其静脉支，当闭塞时即可引起肌肉的纤维化，此可从实验性研究中得到证实。此种见解尚未被大家普遍接受。3.遗传学说  临床调查发现，约有1/5的患儿有家族史，且多伴有其他部分的畸形。表明其与遗传因素亦有一定关系4.产伤学说  先天性斜颈多发生于难产分娩的病例尤其是臀位产者，约占3/4病例。但反对者认为，在组织病理学检查时，从未在纤维化的胸锁乳突肌中发现有任何含铁血黄素痕迹，因此推测其并非因产伤所致。


先天性斜颈 临床表现 1.颈部肿块  这是母亲或助产士最早发现的症状一般于出生后即可触及位于胸锁乳突肌内呈梭形长2～4cm，宽1～2cm质地较硬无压痛于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失一般不超过半年。2.斜颈  于出生后即可为细心的母亲发现患儿头斜向肿块侧(患侧)。半月后更为明显，并随着患儿的发育斜颈畸形日益加重(图1)3.面部不对称  一般于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状，主要表现为：(1)患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。(2)下颌转向健侧：亦因胸锁乳突肌收缩之故致使患侧乳突前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位(3)双侧颜面变形：由于头部旋转，致双侧面孔大小不一健侧丰满呈圆形患侧则狭而平板。(4)眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线的距离显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显除以上表现外患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看。因此对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。4.其他(1)伴发畸形：可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。


先天性斜颈 临床表现 (2)视力障碍：因斜颈引起双眼不在同一水平位上易产生视力疲劳而影响视力(3)颈椎侧凸：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸并发症：常引起颈椎向健侧代偿性侧凸。诊断 本病的诊断多无困难，关键是对新生儿应争取及早发现，以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者的比例因此对新生儿在做全身检查时应注意以下几点：1.双侧颈部是否对称。2.双侧胸锁乳突肌内有无肿块3.婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜。以上3点均为本病的早期发现发现愈早愈好。鉴别诊断：1.颈部淋巴结炎  婴儿患此种疾患时，头颈同样可向患侧倾斜，但此时肿块伴有明显的压痛，且与胸锁乳突肌不在同一部位易于区别。2.颈椎椎骨畸形  多系先天性椎骨融合畸形所致可根据X线平片所见及对胸锁乳突肌检查等加以鉴别。3.其他  包括各种骨关节伤患，如颈椎结核自发性寰枢椎脱位等，均应注意鉴别少见的脊髓灰质炎后遗症亦可包括斜颈畸形此外如癔症性斜颈、习惯性斜视及颈部扭伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混淆应除外诊断。


先天性斜颈 治疗 1.非手术疗法(1)适应证：主要用于出生至半周岁的婴儿对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。(2)具体方法：视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。①手法按摩：在新生儿，一旦发现本病应立即开始对肿块施以手法按摩以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正。②徒手牵引：于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再用另手将婴儿头颈向患侧旋动以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引作用的目的。如此每天5或6次每次持续0.5～1min轻症患儿多可在3～4个月以内见效。③其他：包括局部热敷，睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转以及给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等因患儿刚刚出生不久，所以各种操作均需小心、细心与耐心切勿因操之过急而引起误伤。2.手术疗法(1)病例选择：①一般手术适应证：以半周岁至12周岁的患儿为宜。


先天性斜颈 治疗 ②相对手术适应证：指12岁以上患儿，因其继发性面部畸形已经形成斜颈纠正后面部外观可能更为难看，尽管随着人体发育可有所改善但仍不如年幼者手术治疗的疗效明显需由家长酌情考虑根据作者的临床经验，16岁以前施术者，均可获得一定的改善；18岁左右的患者选择手术治疗亦有疗效。但务必与家属反复说明术后外观不佳。③不宜手术的病例：对因其他原因所致的斜颈，如椎骨畸形、结核、外伤等所致者应以治疗原发病为主。对成年人斜颈除非有其他特殊原因和要求一般不应随意施术。(2)手术方法选择：①胸锁乳突肌切断术：此为传统的术式一般都在胸、锁乳突肌的胸骨及锁骨端通过1～1.5cm长的横形切口将该肌切断。此术式简便有效易掌握亦有人主张自乳突端将该肌切断以保持颈部外表美观，适用于女孩。②胸锁乳突肌全切术：即将整个瘢痕化的胸锁乳突肌切除手术较大，适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近的血管及神经。③部分胸锁乳突肌切除术：指对形成肿块的胸锁乳突肌做段状切除适用于年幼儿童局部肿块较明显者。④胸锁乳突肌延长术：适用于肌肉组织尚有舒缩功能者。术式见图2，3。


先天性斜颈 治疗 一般可延长2～2.5cm年长者可稍长(3)术后处理：①斜颈畸形轻者：在术后可通过使头颈向双侧主要是向患侧旋转活动而达到矫正畸形的目的；但此法对不合作的幼儿不适用②斜颈畸形明显者：在术后均需以头-颈-胸石膏矫正与维持患儿体位。一般使其固定在能使胸锁乳突肌拉长的状态，即使头颈尽力向患侧旋转并向后仰。石膏制动4～6周后拆除。预后 治疗越早效果越好。在婴儿期如坚持采用非手术疗法部分病人可以治愈；在儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗，可以治愈；胸锁乳突肌挛缩严重颜面不对称很明显，且年龄较大患者也可有明显效果，但不能达到正常。


寇热肺炎 描述 寇热肺炎是由贝纳立克次体（R.burnetii，又称伯氏立克次体、寇热立克次体）引起的急性传染病1935年在澳大利亚首次发现由于认为是一种原因不明的疾病（query为疑问之意），故名寇热肺炎。临床表现主要为突然发热、头痛及全身酸痛呼吸道感染是主要传播途径易引起肺部病变（寇热肺炎，Q-fever pneumonia）。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性，因而有别于其他立克次体病。寇热肺炎可合并胸膜炎。部分病人的感染症状随病程的进展有一定的自限性未经治疗的寇热肺炎患者死亡率仅1%左右。概况 呼吸系统解剖图中文拼音：kòurèfèiyán疾病别名：Q热肺炎疾病代码：ICD:J16.8疾病分类：呼吸内科寇热是由贝纳立克次体(R.burnetii，又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的急性传染病。1935年在澳大利亚首次发现，由于认为是一种原因不明的疾病(query为疑问之意)，故名寇热。寇热的潜伏期一般为20天，其范围在2～5周之间不等。临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。


寇热肺炎 疾病描述 寇热是由贝纳立克次体(R.burnetii，又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的急性传染病。1935年在澳大利亚首次发现，由于认为是一种原因不明的疾病(query为疑问之意)，故名寇热。临床表现主要为突然发热、头痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要传播途径。易引起肺部病变(寇热肺炎，Q-feverpneumonia)。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性，因而有别于其他立克次体病。症状体征  寇热肺炎　　临床表现主要为突然发热、头痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要传播途径。易引起肺部病变（寇热肺炎，Q-feverpneumonia）。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性，因而有别于其他立克次体病。诊断时，可参考些病的一些临床表现。例如慢性型寇热肺炎常见的症状有疲倦乏力、体重减轻、关节疼痛、长期发热、肝脾肿大和心脏杂音；而急性型寇热肺炎通常表现为肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、发热、头痛、无皮疹。寇热的潜伏期一般为20天，其范围在2～5周之间不等。临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。


寇热肺炎 疾病描述 本病引起的呼吸道症状多不明显，可能与不同地区、不同菌株的毒力有关。例如在澳大利亚发生的寇热，引起肺炎的仅5%～9%。而在加拿大的新斯科夏或美国西部加利福尼亚发生的寇热病人中，肺炎发病典型、呼吸道症状突出，肺炎发病率可达30%～85%。此外，还与呼吸道吸入病原体的数量有关，有人用大剂量贝纳立克次体对猴子进行吸入激发，结果引起肺炎发病，而小剂量吸入则不引起肺炎发病。发生寇热肺炎，多数在起病后4～5天出现干咳或有少量黏痰。15%～45%病人出现胸膜炎症及胸痛症状。体格检查肺部可闻及细湿啰音，有时具有肺实变体征。伴相对缓脉及肝脾肿大等。寇热引起的非呼吸道(如肝、心脏、眼、血管等)表现多种多样，主要视受累的不同组织器官而定。疾病病因  呼吸系统组成　　贝纳立克次体寄生于细胞的细胞质内，多呈球状或球杆状，对物理和化学因素具有较强抵抗力，50℃至少存活30min，经60～70℃15～30min才能灭活，在-70℃及冷冻干燥后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1年，所以吸入污染土壤形成的气溶胶很易使人致病。贝纳立克次体具有相的变异。动物或蜱体内新分离的病原体属第1相。


寇热肺炎 疾病描述 经鸡胚传代后成为第2相，也只有第2相能与恢复期和早期血清标本发生补体结合反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有致病性，其中豚鼠为最常用的实验动物。病理生理贝纳立克次体寄生于细胞的细胞质内，多呈球状或球杆状，对物理和化学因素具有较强抵抗力，50℃至少存活30min，经60～70℃15～30min才能灭活在-70℃及冷冻干燥后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1年，所以吸入污染土壤形成的气溶胶很易使人致病。贝纳立克次体具有相的变异动物或蜱体内新分离的病原体属第1相。经鸡胚传代后成为第2相，也只有第2相能与恢复期和早期血清标本发生补体结合反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有致病性，其中豚鼠为最常用的实验动物。贝纳立克次体侵入机体后，先在局部单核细胞内生长繁殖，继而进入血液循环形成立克次体血症，并累及小血管和向心、肝、肺、肾、脑等脏器播散形成炎症。个别病例由于病情严重死亡，经尸检证实，肺部病变为弥漫性以大叶分布的炎症浸润，与肺炎球菌肺炎的大叶性肺实变相似，只是肺泡渗出液内富含单核细胞、淋巴细胞、纤维蛋白素，仅含少量中性粒细胞和红细胞，可区别于以中性粒细胞为主的细菌性肺炎。


寇热肺炎 疾病描述 肺泡渗出液内还含有肺泡巨噬细胞(alveolarmacrophage)。在肺泡巨噬细胞内可见到贝纳立克次体。组织切片显示，立克次体主要存在于侵害细胞的空泡及细胞质内，若用荧光素标记抗体经免疫组化方法则更利于清楚观察。由于巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞的浸润，可见肺泡壁增厚、充血水肿及肺泡间隔坏死等改变。细支气管黏膜也可出现坏死及炎性浸润。疾病分类急性型寇热肺炎  寇热肺炎（1）此病的潜伏期14～39天，平均为20天。患有此病的患者一般都是发病比较快，有一个明显的特征是高热而且持续时间也是两周左右，体温常在2～3天内升高至39～40℃，呈弛张热。虽然发病较快而表热程也较长，不过体温降到正常也是比较快的，一般是迅速下降到正常或者在2～3天内。病情严重程度与发热程度有直接很大的正相关性。（2）患者常常还有感觉到头痛剧烈，多在前额和眼眶，还可有腰肌、腓肠肌及关节疼痛等，伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。而且还有少数有黏液痰或痰中带血，但肺部体征不常见。（3）除此之外，5～6天时开始出现干咳、胸痛，多数患者有肝脏肿大和压痛，黄疸少见。（4）本病还有一个重要的特点，就是虽然高热，但是不出现皮疹。


寇热肺炎 疾病描述 （5）本病对体质消耗明显，重症患者退热后全身虚弱，需要数周才能恢复体力。慢性型寇热肺炎在急性型寇热肺炎中，少数患者如果在持续1年以上还不能治愈，就可能演变为慢性型寇热肺炎。主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎。其症状与急性型寇热肺炎有很大的不同。（1）一个很不同的地方是，其病情加重，也就是发展为心内膜炎的时间可从1～20年不等，一般表现为杵状指、心脏杂音、长期不规则发热、贫血和呼吸困难等。（2）如果是发展为慢性肉芽肿肝炎，一般表现为疲倦、食欲减退和肝脾肿大等。但是也可能出现一些其它症状，只是可能比较少出现，例如心包炎、心肌炎、心肺梗死、脑膜脑炎、间质性肾炎、动脉瘤、和脊髓炎等。


寇热肺炎 诊断检查 诊断有病菌接触史或生活在流行地区的患者，应进一步做血清学检查，或者从患者的血、尿、痰、脑脊液或胸腔积液中分离出病原可做出诊断。依靠血、尿立克次体培养及痰、血的豚鼠或鸡胚接种以分离到贝纳立克次体，结合呼吸道表现和胸部X线表现以及血清学试验阳性结果、外斐反应等作出诊断。实验室检查1.血液化验血常规检查的诊断价值不大，急性期外周血白细胞多正常，或轻度增高伴轻度核左移。血清转氨酶、碱性磷酸酶可增高。2.痰液化验痰液经革兰染色，主要显示大量的单核细胞，也有淋巴细胞及少量中性粒细胞等。痰液经培养分离到贝纳立克次体。3.病原学检查赖于从患者血、尿、痰、脑脊液和胸水中培养分离到贝纳立克次体。将临床标本接种豚鼠、田鼠或鸡胚。接种动物需4～6周血中方可出现特异性抗体，加之分离操作过程中存在随时致人受染的危险，故不作常规方法，必要时应对操作人员妥加防护。利用免疫荧光素标记抗体技术或通过电镜，可直接观察组织中或巨噬细胞内的贝纳立克次体。寇热肺炎患者可经纤维支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗获得标本，对活检组织及灌洗回收液中的肺泡巨噬细胞进行贝纳立克次体检测。4.血清学检查寇热的血清学诊断方法简便安全，结果可靠，常被临床应用。


寇热肺炎 诊断检查 患者起病后2～4周血中出现特异性抗体，其检测方法包括补体结合试验、微量血液凝集试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)和微量免疫荧光技术等，IgG抗体的急性期水平较恢复期增高并超过4倍以上则有诊断意义。特异性IgM抗体也可经ELISA方法检测，该抗体可在发病后持续17周以上，具有一定的诊断价值。本病外斐反应阴性。较易区别于其他常见立克次体病。鉴于贝纳立克次体具有相的变异，在急性期，2相抗原的抗体水平明显增高；慢性寇热血清中1相抗原的抗体滴度增高，其效价≥1∶200。5.分子生物学检测目前可用DNA探针和PCR技术检测标本中贝纳立克次体DNA，特异性强，敏感性高，并可鉴别贝纳立克次体的急、慢性感染。6.动物接种和病原体分离取发热的病人血液2～3ml接种于豚鼠腹腔内，动物发热后处死，作脾脏压印涂片检查，可见存在于胞质内的病原体。也可用鸡胚卵黄囊或组织培养分离病原体。须在有条件的实验室中进行，以免感染播散。其他辅助检查X线检查：肺部散在的片状模糊阴影，段性和亚段性分布，有时呈大叶性实变征象，多数发生在一侧或双侧肺部下叶。


寇热肺炎 诊断检查 鉴别诊断寇热肺炎易与兔热病、军团病、鹦鹉热、流行性感冒及支原体等引起的肺炎混淆，应结合患者疫区及病畜接触史、当地疫情、流行地区等，进一步进行血清学检查予以鉴别。合并肺外器官受累时，应与病毒性肺炎、单核细胞增多症、组织浆细胞病、钩端螺旋体病、弓形体病、伤寒、结核病、心内膜炎等鉴别，这对慢性寇热的诊断尤应重视。治疗方案 四环素、氯霉素和多西环素对本病治疗相当有效。四环素2g/d，分4次口服。考虑用药安全，氯霉素还可用多西环素、利福平、红霉素、磺胺甲恶唑等替代。多西环素成人量为200mg/d，疗程10天，用药时间至热退后1周。对慢性寇热可采用四环素或多西环素联合磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)(2片/次，2次/d)或利福平(450mg/d)治疗，疗程数天至数月。其他治疗同其他立克次体病。并发症合并胸膜炎。


寇热肺炎 预后及预防 预后部分病人的感染症状随病程的进展有一定的自限性。未经治疗的寇热患者死亡率仅1%左右。预防加强预防，如饮用牛奶必须经煮沸或巴斯德消毒。对患者应严格隔离，对其痰液、排泄物消毒。对流行区接触家畜及屠宰场、生奶加工、实验室操作人员进行疫苗接种，必要时予以预防性药物治疗。尽管寇热在人与人之间的传播不占主要，但对污染的患者血、尿、痰、衣物、尸检标本等，操作时应戴手套、口罩，而不用手直接接触。流行病学本病在我国于20世纪50年代初期即有报道。鉴于贝纳立克次体在自然界分布极广，存在于蜱、野啮齿动物、家畜、鸟类等体内。故本病遍布世界各地。寇热在野生动物中由蜱为媒介而自然传播。在人类，家畜是寇热的主要传染源，受染动物多外观健康，其排泄物中而长期带有贝纳立克次体。传播途径以呼吸道传播最为主要，以气溶胶形式自呼吸道吸入后致病；接触传播也是另一重要的传播途径，如畜牧人员、实验室工作人员与病毒、病原体培养物等密切接触，易感发病，病原体自皮肤破损处或黏膜进入体内。人之间的传播很少发生，仅个别可通过交互使用雾化吸入装置或输血而发生。另外，消化道途径传播也有可能，如饮用污染生水或病畜的生奶均可使人受染发病。


寇热肺炎 预后及预防 人群对贝纳立克次体普遍易感，但引起临床发病的并不多。大部分患者表现为隐性感染。寇热肺炎的发生率各家报道不一，暴发流行时可达60%以上。一般病程1～2周，也可长达1年以上成为慢性寇热。部分病人的感染症状随病程的延长有一定的自限性。未经治疗的寇热患者，死亡率仅1%左右。流行病学依据：（1）如果曾经有饮用被污染的水或受染动物乳制品，或者有与牛、羊等家畜密切接触史，或者有与病畜粪、尿、羊水、胎盘和皮毛等直接接触，都可以作为诊断的参考依据。（2）高危人群包括：肉品加工厂、牛奶厂、各种畜牧业、屠宰场和制革厂等工作人员。这些人一旦出现一些类似此病的症状，则可以高度怀疑其患有此病。（3）如果居住当地为寇热肺炎流行区，则如果出现类似症状，也可作为诊断的参考依据。


鼻旁窦支气管综合征 基本概述 鼻旁窦支气管综合征（sinobronchialessyndrome）是指副鼻窦炎伴支气管炎。[1]发病原因 常由感染所致，可能为下行性感染(先感染鼻旁窦，后下行传入下呼吸道)或上行性感染（下呼吸道先感染，后波及上呼吸道）。也有人认为与遗传因素有关。[2]临床诊断 多以鼻炎、副鼻窦炎和（或）气管炎起病，表现为交替性鼻塞、流清或脓性鼻涕、头痛、局部压痛等。慢性支气管炎表现为反复发作性咳嗽、咳黏痰或脓痰、喘息，合并支气管扩张时有咯血，并发毛细支气管炎时，可出现严重呼吸困难和发绀。肺部可闻及湿啰音。　　根据临床表现、辅助检查和X线特点,即可诊断。[3]并发疾病 慢性支气管炎表现为反复发作性咳嗽、咳黏痰或脓痰、喘息，合并支气管扩张时有咯血，并发毛细支气管炎时，可出现严重呼吸困难和发绀。[4]治疗方法 主要行抗感染治疗，对鼻旁窦有脓液时应行穿刺或手术治疗。对支气管炎应对症治疗，如止咳、祛痰、平喘等。该病发展成慢性肺心病时应作相应处理。[5]


食管类癌 基本概述 食管类癌（carcinoidofesophagus）起源于神经外胚层，主要发生于消化道，占消化道恶性肿瘤的0.87%，为阿普多（Apudoma产肽激素瘤）系肿瘤，又称嗜银细胞瘤或嗜铬细胞瘤。[1]


食管类癌 发病机制 正常的食管黏膜基底部有散在的嗜银细胞（Kulchitsky细胞），食管类癌即由食管黏膜底部散在嗜银细胞恶变发生，是一种低度恶性神经内分泌肿瘤，属于弥漫性神经内分泌系统（diffuseneuroendocrinesystem，DNS）。其大体病理表现为息肉状或结节溃疡型，大小为0.7～12cm，瘤体边缘清晰，质韧，灰白色。结节溃疡状常提示类癌已处于中晚期。显微镜下肿瘤细胞形态较一致，细胞界限大多清晰，肿瘤细胞排列成条索状、实性片状、部分呈腺管或腺泡状，但无明显管腔。核圆形或椭圆形，染色质密集，核仁少见，核分裂少。胞浆少，略嗜酸性，胞浆较丰富者可见银染颗粒，免疫组织化学检查肿瘤细胞质内可显示神经特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬颗粒蛋白（chromogranin）及5-羟色胺阳性。瘤细胞聚集，周围有不等量结缔组织围绕，间质中有丰富的血窦。由于嗜银细胞多见于食管中段及下段黏膜，所以食管类癌好发于食管中下段。[2]


食管类癌 疾病检查 食管类癌活检阳性率低，病理活检多报道为分化差的腺癌或小细胞癌。⒈食管钡餐造影可表现为食管黏膜破坏，不规则充盈缺损，食管外可见软组织影，可有食管狭窄，管壁僵硬，亦可见平滑肌瘤样改变。⒉内镜检查这是诊断该病的首选方法，可确定肿瘤的部位、大小和侵犯深度，内镜下肿瘤边界清晰，边缘多隆起，可位于食管的上、中或下段。⒊生长抑素受体闪烁扫描有报道采用生长抑素受体闪烁扫描来诊断类癌，因为类癌组织中有生长抑素高亲和位点，用放射性同位素标记生长抑素类同物奥曲肽可对80%～90%类癌病灶作出定位诊断，还可显示肝脏及腹腔外转移灶。[3]


食管类癌 临床诊断 食管类癌多见男性，发病年龄26～77岁，平均54岁。主要症状为吞咽时胸骨后不适或噎痛感，严重吞咽梗阻少见。食管类癌区别于其他食管恶性肿瘤的临床特点是可合并类癌综合征，尤其合并肝转移时。因为类癌是一种产生小分子多肽或胺类激素的肿瘤，分泌5-羟色胺、组织胺、激肽等生物活性物质，病人在临床上可有颜面潮红、腹泻、气喘、水肿等类癌综合征表现；发生肝转移时，它分泌的5-羟色胺（5-HT3）可直接进入肝静脉，而不经肝内之单胺氧化酶作用而灭活，使5-HT3浓度增高而引起症状。临床上病人有颜面潮红、腹泻、气喘、水肿等类癌综合征表现伴吞咽时噎痛或感胸骨后不适等，应想到该病的可能。食管内镜检查和组织病理学检查可明确诊断。[4]


食管类癌 治疗方法 食管类癌的治疗应以手术切除为主，手术治疗的正确与否关系到病人的生存质量和生存期，切除原发瘤与转移肿瘤，病人可获长期生存。放疗与化疗对类癌皆无效。类癌综合征可选用5-HT3抑制剂（α-甲基多巴）和5-HT3阻断剂（二甲基麦角新碱）等药物进行有效控制。[5]1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。


弥漫性筋膜炎 基本概述 弥漫性筋膜炎（diffusefasciitis，EF）是一种少见的主要以筋膜发生弥漫性肿胀和硬化为特征的疾病。1974年由Shulman首先报道2例，被称为“伴高γ-球蛋白血症及嗜酸细胞增多的弥漫性筋膜炎”，1975年Rodnan根据7例患者病理所见，强调筋膜多有嗜酸细胞浸润，命名为“嗜酸性筋膜炎”。以后陆续的报道发现患者并不都出现嗜酸性粒细胞在外周血中增高或组织中浸润以及高γ-球蛋白血症，，因而有学者认为应称之为“硬化性筋膜炎”更能反映该病的病变特征。也有学者对该病是否为一独立疾病表示异议，认为该病为硬皮病的皮下型或异型，有些患者在病程中可以转化为系统性硬皮病。[1]发病原因 病因尚不清楚，但根据患者的临床表现特点，尤其是高丙种球蛋白血症、循环免疫复合物增高、补体低下、部分患者还有低滴度的抗核抗体及类风湿因子、外周血和筋膜组织中嗜酸性粒细胞增高及浸润、对皮质类固醇激素治疗敏感及可伴发于一些自身免疫性疾病等，故多认为该病与免疫异常有关。[2]


弥漫性筋膜炎 发病机制 1.Schulman（1974）对该病提出一种免疫介导学说，支持这种学说的证据有：①存在高γ-球蛋白（通常为IgG）血症；②在某些病人的筋膜中有IgG和补体沉着；③偶有骨髓浆细胞增多。同时他也提出，运动及其引起的继发性组织损伤，可导致自身抗原释放，结果可引起一种发生筋膜炎的过敏反应。嗜酸粒细胞趋化因子可使该种细胞增多，或者以嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润代表着一种慢性炎症的反应方式。另外，嗜酸性筋膜炎有时可合并自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血。这一事实也间接支持该病的免疫学发病机制。2.病理　基本病理改变为附着于肌肉的筋膜炎症、肥厚、水肿和纤维化。病变筋膜较疏松地附着于皮下脂肪的内侧面上。为全面了解该病的病理变化，取活检标本时必须包括表皮、真皮、筋膜和肌肉。表皮一般正常，但少数病例可见表皮轻度萎缩和表皮细胞突消失。一般在病程后期才见有这些改变，并伴有不同程度真皮网状层硬化。就真皮网状层硬化而言，各方面报道颇不一致。Barnes报道2/3的病例有轻度到广泛性真皮网状硬化，而其他学者报道真皮正常。在皮下脂肪内，可见有纤维小梁沿小叶间隔排列。


弥漫性筋膜炎 发病机制 在皮下组织靠近筋膜处，一般都见有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和嗜酸粒细胞组成的弥漫性和血管周围炎性浸润。在肥厚和纤维化的筋膜内也可见有相同的浸润。组织内嗜酸粒细胞浸润为一种变异性发现，虽然这种发现并不与血中嗜酸粒细胞呈正比，但有时组织中出现嗜酸粒细胞浸润也可伴有周围血液中嗜酸粒细胞明显增多。少数病例在筋膜下肌肉内可见有多形性炎性细胞浸润。这种浸润分布于血管周围和肌束之间，有时可伴有如同皮肌炎或多发性肌炎时所见的肌纤维变性和再生。利用直接免疫荧光检查可发现筋膜内有IgG、IgM、C3沉着。[2]


弥漫性筋膜炎 疾病检查 1.血常规红细胞和血小板计数可轻度减少，约47.6%的病例嗜酸粒细胞增高。2.血沉约半数患者血沉增快。若并发血液学障碍，则可见相应的血细胞异常及骨髓异常。偶有蛋白尿。3.血生化及免疫学检查ANA阳性率30.8%，抗dsDNA抗体33.3%阳性，RF36.4%阳性，γ-球蛋白73.3%增高，IgG、IgA、IgM分别有60%、26.7%、20%增高，CIC85.7%阳性。组织病理：EF的诊断主要依靠组织病理检查。该病活检取材要达到肌肉与筋膜的深度。EF病变主要在筋膜，表现为胶原纤维增生、增厚和纤维化，胶原呈透明、玻璃样变或均质化，血管周围有灶性淋巴细胞、组织细胞和浆细胞浸润，数量不等的嗜酸性粒细胞浸润，可见血管扩张和增生。筋膜中增生的胶原组织可伸向皮下脂肪小叶间隔内，将部分脂肪小叶包裹在硬化损害内。还可波及下面的肌肉，发生浅表肌肉的炎症变化，肌束间血管周围有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。少数病例真皮亦可有上述的轻度病变；表皮正常，少数可有轻度萎缩和基底层色素细胞增多。皮肤直接免疫荧光检查在筋膜和肌间隔中有IgG、C3的沉积，真皮深部与皮下脂肪中的血管周围有IgG、C3沉积，真皮表皮交界部可见IgM沉积。


弥漫性筋膜炎 临床诊断 该病好发于秋冬季节，30%～50%的患者有过度劳累、外伤、受寒及上呼吸道感染等诱因。起病突然，首发症状为肢体皮肤肿胀、硬化和绷紧或兼有皮肤红斑及肢体活动受阻，其次为关节或肌肉酸痛、乏力或发热等。约25%的患者在病程中有不规则发热，以低热为多。1.皮肤损害病变首发部位以下肢、尤以小腿下端为多，其次为前臂、大腿，少数从足背、腰部起病。皮损累及范围为四肢，其次为躯干，手足有时也可发生，面部、指、趾很少累及。损害特征为皮下深部组织硬化肿胀，边缘弥漫不清，患处表面凹凸不平，在肢体上举时呈橘皮样外观，并可在沿浅静脉走向部位出现条沟状凹陷。由于该病病变位置较深，其上面的皮肤可不受累或受累程度较轻，因此皮肤色泽、皮纹和质地可以正常，可移动或捏起，有时有色素沉着。该病损害可初起即呈弥漫性或肿块，以后发展成弥漫性或条状，结节很少见。一般无雷诺现象、指尖溃疡和甲周毛细血管扩张，仅个别患者可以呈硬皮病样损害。2.皮肤外表现该病可累及腱鞘，发生胶原增生和纤维化，使肌腱有时呈明显的坚硬条索状。前臂屈肌肌腱受累时出现腕屈伸困难和手指活动障碍等类似腕管综合征的表现。可有关节痛、肌肉酸痛和压痛，尤以腓肠肌为多见。


弥漫性筋膜炎 临床诊断 皮损经过关节还可发生关节挛缩和功能障碍。3.系统损害明显的内脏损害在EF中少见，如有也很轻微。个别可被累及的脏器有肺、食管、甲状腺、骨髓、肝、脾、心、肾等，可出现胸膜炎、心包炎、多关节骨膜炎、蛋白尿等等。有个例报道EF伴有再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、Grave病、干燥综合征、桥本甲状腺炎、类风湿关节炎、霍奇金病甚至转变成红斑狼疮等。诊断依据为：发病前常有过度劳累、外伤、受寒史，急性发病，肢体和躯干部的皮肤硬化表现，而表皮、真皮仅轻度累及或正常，肢体上举时病损表面凹凸不平，并可见沿浅静脉走向有条沟状凹陷，无Raynaud现象，内脏不受累或累及较轻，外周血嗜酸性粒细胞增多，组织病理示筋膜增厚伴数量不等嗜酸性粒细胞浸润等。[4]


弥漫性筋膜炎 易混淆疾病 1.硬皮病需与局限性硬皮病及系统性硬皮病(肢端型)鉴别。局限性硬皮病的特点是皮肤经历局限性肿胀、继之硬化、最后萎缩的3个阶段。皮肤硬化部位皮纹消失，毳毛缺如，干燥无汗，触之硬韧感。系统性硬皮病(肢端型)多由四肢末端、面部皮肤开始水肿性肿胀和硬化，而肢体的硬化多到肘、膝关节的下1/3处停止，几乎都有雷诺现象，常见甲周毛细血管扩张和指尖溃疡，并常伴内脏受累，最常累及的脏器为食管和肺，导致食管蠕动减弱、肺间质纤维化等。无论局限性还是系统性硬皮病其组织病理变化均主要在真皮和表皮。2.成人硬肿病常于颈部起病，以后扩展至面部、躯干，最后方累及四肢或不累及四肢。损害范围较广，皮肤发硬呈非凹陷性肿胀，不能提起，病前常有传染病和其他感染史。组织病理显示真皮增厚、胶原纤维肿胀、均质化，间隙加宽，其间充满酸性黏多糖基质。3.皮肌炎肌肉累及范围广泛且症状严重，并以肩胛带和四肢近端肌肉为主，上眼睑有水肿性紫红色斑和手背、指节背的Gottron征，血清肌酶如CPK、LDH和AST以及24h尿肌酸排出量显著增高等。[4]


弥漫性筋膜炎 治疗方法 1.一般治疗避免过度劳累、外伤、受冷等。有关节活动受限者辅以物理治疗和体疗。2.药物治疗（1）皮质类固醇：对早期EF有显著疗效。剂量一般为泼尼松20～60mg/d，疗程1～3个月。治疗有效者，临床症状改善一般出现在治疗后1个月左右，首先见肿胀消退，关节活动改善，而皮肤硬化和橘皮样外观则改善较慢。不少病例尽管充分治疗，但某些部位之皮肤硬化（以前臂、小腿为主）常不易完全消退。部分病例停用皮质类固醇后可复发。对某些顽固难愈的皮损可用去炎松20mg肌内注射或局部注射，每周2次。（2）血管活性剂：丹参注射液16～20ml（每支丹参2ml相当于生药4g）加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每天1次，10次为一疗程，连续3～6个疗程常有较好效果。有出血倾向或肾功能不全者不宜采用。（3）结缔组织形成抑制剂：①秋水仙碱：能阻止原胶原转化为胶原，并抑制胶原沉积。1～2mg/d，共1～3个月。②青霉胺：干扰胶原分子间连锁成复合物，抑制新胶原的合成。0.25～0.75g/d，从0.125g/d开始，逐渐加量。③亚细亚皂苷（积雪甙）：从中药积雪草中提取，能抑制成纤维细胞的活性，软化结缔组织。


弥漫性筋膜炎 治疗方法 片剂(每片含亚细亚皂苷6mg)每天服3次，每次3～4片：针剂（每支2ml含亚细亚皂苷20mg）肌内注射，每周2～3次，每次1支。(4)抗疟药：羟氯喹、氯喹有类似免疫抑制剂的作用。羟氯喹200～400mg/d或氯喹250mg/d口服。损害广泛者可用皮质类固醇加抗疟药联合治疗。也有报道用H2受体拮抗剂对部分病例有效。其治疗EF的作用机制可能是通过阻滞Ts细胞的H2受体。可用西咪替丁（甲氰咪胍），每天口服0.8g或静脉点滴每天1.2g；也可用雷尼替丁，每天口服0.45g或静脉点滴每天100mg，共1个月。[5]


播散性黄瘤伴尿崩症 基本概述 播散性黄瘤伴尿崩症(xanthomadisseminatumwithdiabetesinsipidus)是皮肤黏膜播散性黄瘤伴发尿崩症，二者特异性的结合。很少见，主要发生于幼儿和青少年。男女之比为2∶1，遗传方式不明。[1]发病原因 该病是一种正常血脂性黄瘤病，偶有继发性高脂血症(胆固醇水平升高)发生。约50%病例伴发尿崩症。[2]发病机制 尿崩症的发生可能系硬脑膜上的结节黄瘤，压迫脑垂体蒂部或下丘脑所致。一些学者把本病归于组织细胞增生症病组，但其不存在组织细胞增生。目前电镜下没在组织样细胞中发现朗格罕斯颗粒。S-100和OKT6抗体染色呈阴性。很有趣的是新发丘疹呈现单一形态的组织细胞增生，随后皮损呈多形态的炎性肉芽肿，大量含脂质和黄瘤细胞和含脂蛋白的Touton巨细胞。[2]疾病检查 组织病理：最初皮损是单一形态的组织细胞增多症状，随后发展成炎性肉芽肿伴大量的白细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，最后形成富含脂质和脂蛋白的大小黄瘤细胞、Touton型巨细胞。[3]


播散性黄瘤伴尿崩症 临床诊断 临床上有3大特征性症状：1.播散性皮肤丘疹性黄瘤皮损为半球形丘疹和结节状，呈暗黄色或棕黄色，它可长到豌豆大小或更大。主要对称性分布于双睑，颈部两侧及关节屈侧部，皮损可融合成疣状，变成红色或棕色。2.黏膜黄瘤皮损多发，几乎每个病例都可发生，主要见于口腔、咽后壁、鼻咽部及喉部，也可见于支气管甚或细支气管，黄瘤甚至可发生于结合膜和扁桃体。也有脑黄瘤的报告。3.尿崩症约50%病人存在尿崩症，部分原因是对抗利尿激素的反应。尿比重有时相对较高，这种情况并不常见。脂蛋白代谢正常，甘油三酯和胆固醇水平趋于正常，但疾病过程中也可能多有升高，原因不清楚。骨髓、脑、呼吸道、心脏、肾脏、肝脏、胰腺、淋巴结、子宫及肌肉等器官均可受累。根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。[4]治疗方法 中药疗法降血脂单味中药有杜仲、首乌、虎杖、丹参、山楂、瓜蒌、丝瓜络、皂角、草决明、泽泻等。成药有脉安冲剂等，可按具体情况选用。[5]西医疗法根据症状而定，皮肤黏膜结节能通过切除、电外科或液氮而去掉，可应用糖皮质激素进行系统治疗。尿崩症应同时予以抗利尿激素或安妥明治疗，它们据称能刺激ADH分泌。[6]


胃火 概述 中医学名词。指胃热炽盛化火的病变。胃火炽盛，可延足阳明胃经上炎，表现为牙龈肿痛、口臭、嘈杂易饥、便秘等。　证名。胃火炽盛之证。证见烦热、口渴、牙疼、牙龈肿烂、牙宣出血、颐肿、面赤等。《校注医醇剩义·胃火》：“胃火炽盛，烦渴引饮，牙龈腐烂，或牙宣出血，面赤发热，玉液煎主之。”《类证治裁·火症》：“治六腑火，胃火牙疼，颐肿，清胃散”。


胃火 五种食疗法 人们容易出现眼睛红肿涩痛，或喉咙肿痛、牙龈肿痛、口腔溃疡疼痛及舌尖糜烂等“上火”症状。“上火”可通过饮食调节，且“食疗”有独特的效果。一、喝莲子汤去心火表现症状：分虚实两种，虚火表现为低热、盗汗、心烦、口干等；实火表现为反复口腔溃疡、口干、小便短赤、心烦易怒等。食疗法：莲子30克(不去莲心)，栀子15克(用纱布包扎)，加冰糖适量，水煎，吃莲子喝汤。二、吃猪肝可去肝火表现症状：干咳无痰或痰少而粘、潮热盗汗、手足心热、失眠、舌红。食疗法：猪肝1付，菊花30克(用纱布包好)，共煮至肝熟，吃肝喝汤。三、喝绿豆粥去胃火表现症状：分虚实两种，虚火表现为轻微咳嗽、饮食量少、便秘、腹胀、舌红、少苔；实火表现为上腹不适、口干口苦、大便干硬。食疗法：石膏粉30克（切忌过量），粳米、绿豆各适量，先用水煎煮石膏，然后过滤去渣，取其清液，再加入粳米、绿豆煮粥食之。四、喝梨水去肺火表现症状：头痛、头晕、耳鸣、眼干、口苦口臭、两肋胀痛。食疗法：川贝母10克捣碎成末，梨2个，削皮切块，加冰糖适量，清水适量炖服。


高脂蛋白血症Ⅴ型 简介 高脂蛋白血症Ⅴ型（hyperlipoproteinemiatypeⅤ）又名脂肪和糖诱导的高脂血症、高乳糜微粒血症和高前β-脂蛋白血症、内源性和外源性高脂血症、热卡诱导的高脂血症。由于乳糜微粒和VLDLS增加所致的高脂蛋白血症，是高脂蛋白血症Ⅰ型和Ⅳ型的结合型。发病率低，多在成人发病。它被认为是Ⅳ型的亚型，且常和肥胖和（或）酗酒有关。在外源性甘油三酯供给减少的情况下，就转变为Ⅳ型，遗传模式与Ⅳ型相似。[1]发病机理 （一）发病原因乳糜微粒和VLDLS增加所致的高脂蛋白血症，是高脂蛋白血症Ⅰ型和Ⅳ型的结合型。（二）发病机制肝脏内源性甘油三酯合成增加，也有外源性乳糜微粒血症。一些病人脂蛋白酶水平降低。[2]临床表现及诊断 结节性黄瘤病[3]皮肤表现为发疹性黄瘤，动脉硬化发生率情况尚不清楚，可能发生肝脾肿大、腹绞痛、高尿酸血症和高糖血症。血清混浊或牛奶状，甘油三酯持续增高，而胆固醇水平正常或略高。VLDLS和乳糜微粒增高。应做糖耐量试验和尿酸水平测定。根据临床表现，皮损特点，血清检查的特征性即可诊断。[4]


高脂蛋白血症Ⅴ型 治疗及预后 （一）治疗决定性的因素是通过严格控制热卡摄入和酗酒，使体重减至正常范围。饮食：糖类应减至12g/d，脂肪摄入不超过总热量的35%或70g/d，胆固醇含量不超过300～500g/d，饮食主要由蛋白成分组成。药物：主要应用烟酸衍生物如3-pyridylmethand1.5g/d，水剂是氯贝丁酯（安妥明）类药物。（二）预后控制饮食，发疹性黄瘤迅速消退，不接受治疗的病人可发生冠脉硬化性心脏病，复发性胰腺炎常见。[5]


巨细胞动脉炎性巩膜炎 描述 巨细胞动脉炎(GCA)又称为颞动脉炎、颅动脉炎或肉芽肿动脉炎，是一种不明原因的全身性血管炎。主要累及脉管系的颈动脉和中度大小的颅外动脉（颞浅动脉脊柱动脉和眼动脉等）。在某些患者主动脉及其分支也可受累。GCA及其并发症可导致失明、卒中甚至死亡。GCA的某些临床特征、实验室检查和组织病理学检查有助于和其他的血管性疾病相鉴别。发作时出现颞侧偏头痛或触痛、颞动脉搏动减弱、短暂的或不可逆转的失明、风湿性多肌痛，伴有血沉(ESR)增快和动脉壁内弹性层出现单核或多核巨细胞。简介 中文名：巨细胞动脉炎性巩膜炎英文名：giantcellarteritisassociatedscleritis疾病描述 流行病学：GCA主要发生在欧洲和美国，有关发病率报道极不一致：在欧洲的斯堪的纳维亚半岛地区每10万人中17人发病(50岁以上)，而以色列每10万人中仅有0.49人发病尽管原因不详，但已提示与种族和地理因素有关。GCA一般发生在60岁以上的患者年龄越大发生率越高女性发病率是男性的3倍，高加索人最常见。


巨细胞动脉炎性巩膜炎 病因 发病原因HLA-B8和HLA-DR4与GCA有一定的相关性，但并非十分确定。发病机制具有自身免疫性疾病的特征，具体机制尚不清楚。实验室检查：大多数患者ESR增快，但尚有10%～15%的GCA患者ESR可以正常。同时可以出现其他急性反应物如C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原、触球蛋白的升高。GCA患者也可出现白细胞增高、贫血及血清碱性磷酸酶(alkalinephosphatase鶒AKP)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetictransaminase，GOT)和γ-谷胱甘肽转移酶(γ-glutamyltransferase，γGT)的增高。还可以出现凝血酶原时间延长和外周血CD8+淋巴细胞减少。


巨细胞动脉炎性巩膜炎 其它辅助检查 大多数患者ESR增快，但尚有10%～15%的GCA患者ESR可以正常。同时可以出现其他急性反应物如C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原、触球蛋白的升高。GCA患者也可出现白细胞增高、贫血及血清碱性磷酸酶(alkalinephosphatase，AKP)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetictransaminase，GOT)和γ-谷胱甘肽转移酶(γ-glutamyltransferase，γGT)的增高。还可以出现凝血酶原时间延长和外周血CD8+淋巴细胞减少。1、超声波检查：可以证实隐匿的巩膜炎存在，尤其出现在后部巩膜时。2、颞浅动脉活检：本方法可以确诊本病。少数情况下行面动脉和枕动脉活检。由于动脉受累可以是局部性的，因此，当怀疑某节段动脉有炎症时，应取此段动脉数厘米长范围(通常1～5cm)的多点切片，进行认真的组织学检查。病理诊断的依据是动脉壁出现伴有单核细胞的非肉芽肿性炎症或伴有上皮样细胞的肉芽肿性炎症，有多核巨细胞浸润，部分病例有郎格罕细胞。其中以多核巨细胞最具有特征性，但病理学并不一定要发现巨细胞才能诊断本病。


巨细胞动脉炎性巩膜炎 其它辅助检查 因为受累动脉多呈节段性、跳跃式分布，GCA及ESR增高的患者也会出现颞动脉活检阴性的结果。如果临床高度怀疑GCA而首次颞动脉活检阴性，可以进行对侧动脉活检，以进一步明确诊断。活检应在糖皮质激素治疗的1周内进行。因为未接受糖皮质激素治疗的患者阳性率82%，而糖皮质激素治疗1周时降至60%。


巨细胞动脉炎性巩膜炎 临床表现 眼部表现眼部临床表现常在全身病变发作几周后出现。失明是最常见的眼部症状健康搜索。早期报道失明的发生率高达35%～50%，随着诊断和治疗水平的提高，目前其发生率降至7%～8%。失明的出现是由于动脉性前部缺血性视神经病变(anteriorischemicopticneuropathyAION)或视网膜中央动脉或其分支阻塞。当供应视神经和脉络膜的2条主要睫状后动脉阻塞时，可导致GCA患者出现动脉性的AION其特征是单眼失明或一过性黑蒙，有时双眼交替出现持续2～3min，极少持续5～30min。一过性黑蒙是将要发生失明的最重要健康搜索的先兆症状鶒。如未及时就诊，40%～50%的患者可出现骤发性视力极度下降。常是双侧性，可同时发病或先后相继发病。其他的眼部表现有色觉障碍传入性瞳孔障碍(MarcusGunn瞳孔)和重度视盘水肿。眼底检查动脉性AION表现为苍白性视盘水肿、睫状动脉阻塞和棉絮样渗出，有助于与非动脉性AION的鉴别。复视也是GCA持续存在的常见临床表现。


巨细胞动脉炎性巩膜炎 临床表现 复视可由第Ⅵ对脑神经麻痹引起也可由第Ⅲ对脑神经病变所致某些病例的眼球运动障碍是由于眼肌缺血产生，而不是神经病变引起由于GCA累及大、中动脉及少量的眼组织，无典型的结膜、角膜、巩膜、表层巩膜葡萄膜或视网膜的血管炎。有时睫状前动脉和睫状后长动脉的小血管可受累也可产生巩膜炎。GCA患者罕见巩膜炎。但是当年龄较大的巩膜炎患者出现明显的血沉(ESR)增快、复视视力下降AION、视网膜中央动脉及其分支阻塞时，应考虑有可能是GCA据报道巩膜炎患者卒中湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica，PMR)的发生率为0.68%。巩膜炎与全身疾病的活动有相关性。在Foster等统计的172例巩膜炎中，1例有伴发PMR的GCA。[1]非眼部表现GCA最常见的临床表现是约2/3的患者出现一侧或双侧头痛健康搜索，也是疾病的初期或首发症状。头痛特征为跳动性或刺痛感，通常位于颞侧或枕部，严重时可引起失眠。大多数患者还可以出现其他鶒的颅部症状如头皮触痛或咀嚼时间歇痛。约半数患者可伴有全身症状如乏力、发热食欲不振和体重下降等。


巨细胞动脉炎性巩膜炎 临床表现 这些症状可以是GCA的首发表现，由于具有非特异性不能引起患者重视，直到出现特异性的头皮触痛或咀嚼时间歇痛或严重健康搜索的视力丧失时，才去医院就诊。虽然颈动脉和颅外动脉是GCA最常受累的动脉，但主动脉及其在上肢和颈部鶒的分支也可累及，从而产生心脑血管性疾病。出现上肢疼痛，颈动脉、锁骨下动脉或腋动脉杂音，有时出现颈动脉和上肢动脉的搏动减弱或消失。偶尔出现冠状动脉炎导致心绞痛、充血性心力衰竭和心肌梗死也可引起神经系统疾病，如周围神经病变、偏瘫、突发性听力丧失、反应迟钝、抑郁、精神症状和脑干卒中等。


巨细胞动脉炎性巩膜炎 并发症 40%～60%的GCA患者有PMR表现为颈、肩臀部疼痛或僵硬。在大多数病例中肩痛是首发症状其余的是臀和颈部疼痛的发作晨起时或静止一段时间后出现的肌肉僵硬较多见鶒。20%～40%的GCA患者PMR为首发症状，而PMR中15%的患者有GCA。当PMR出现血管炎的征兆时，应立即进行ESR检查，若ESR增快，需尽快给予大剂量口服糖皮质激素进行治疗。诊断：凡患者年龄超过60岁健康搜索，有头痛、鶒一过性视力障碍甚至失明、PMR、不能解释的持续性发热、贫血或ESR增快时应考虑GCA的诊断。当患者出现眼部或GCA的全身症状及ESR增快时，即使未做活检，也应立即进行大剂量口服糖皮质激素治疗。


巨细胞动脉炎性巩膜炎 治疗方案 对GCA性巩膜炎首选糖皮质激素治疗建议用泼尼松40～60mg/d，晨起1次或分2～3次服用。如对首剂反应不理想可按20～30mg/d增加剂量。通常如用某剂量后症状消退及实验室指标恢复正常，说明病情得到良好控制。应用糖皮质激素很少发生血管并发症。各个患者所需控制病情鶒的剂量不一需凭经验判断。治疗效果不佳或为减少激素用量有时需并用环磷酰胺(CTX)。无证据表明糖皮质激素能改变病程。预后：GCA性巩膜炎预后随受侵血管不同而异。影响大血管者，特别有脑部症状者鶒，预后不良，失明者难以恢复。


毒蛇咬伤 疾病简介 毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤，继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。据统计，我国的毒蛇有４８种，其中危害较大的有以下种类，眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；螲蛇科的螲蛇、尖吻蝮（五步蛇）、烙铁头（龟壳花蛇）、竹叶青、蝮蛇；以及海蛇科的十多种蛇类。这些毒蛇多数分布于广东、广西、台湾、福建、湖南、湖北、云南、江西、浙江、江苏、贵州、四川等省、自治区。长江以北毒蛇种类较少，以蝮蛇常见；海蛇分布于我国东南沿海。毒蛇咬伤多见于夏秋季节。毒蛇咬伤后，若经及时急救治疗，可以避免或减轻中毒症状；如延误治疗，则可引起不同程度的中毒，严重者可危及生命临床表现 1.局部表现：伤处疼痛或麻木，红肿、瘀血、水皰或血皰，伤口周围或患肢有淋巴管炎和淋巴结肿大、触痛。2.全身表现：头晕、胸闷、乏力、流涎、视力模糊、眼睑下垂、出血倾向、黄疸、贫血、语言不清、吞咽困难等。严重者肢体瘫痪、休克、昏迷、惊厥、呼吸麻痹和心力衰竭。诊断鉴别 诊断依据1.有被毒蛇咬伤史，伤外可见一对较深而粗的毒牙痕。2.可有局部和全身中毒表现。


毒蛇咬伤 疾病治疗 治疗原则1.局部扩创清洗、阻止蛇毒吸收和排除毒液。2.应用抗毒素。3.中草药解毒。4.使用肾上腺皮质激素。提高人体对蛇毒素的耐受力。5.预防破伤风。6.防治感染。7.对症及支持治疗。用药原则1.早期病例以用药框限“A”为主。2.对出现全身中毒表现的患者，注意支援疗法和防治并发症。3.合并细菌感染者，可根据临床和细菌培养药敏试验结果选用有效抗生素。4.对出现呼吸麻痹者，可使用人工呼吸器。5.对有出血倾向者可加用新特促凝药物。6.对出现急性肾功能衰竭者，可行透析治疗。


男性生殖器畸形 概述 男性生殖器畸形包括很多有的先天性畸形只影响生育力，如单纯性输精管缺如;而有的还可能影响到性功能。有些畸形看上去并不严重如包茎，但处理不当同样能造成严重后果。  男性生殖器畸形[1]


男性生殖器畸形 病状体征 一、睾丸畸形数量异常：(1)无睾症罕见大概由于胚胎发育期某些原因造成睾丸分化不完全于是睾丸萎缩变性但因尚存部分间质细胞所以患者。可有男性外生殖器和外貌要注意与双侧隐睾症鉴别本症特点为血中黄体生成素(LH)增高给绒毛膜促性腺激素后血浆睾酮水平不升高。青春期后应规律性给予雄激素否则会出现类宦官综合征可进行睾丸移植手术采用同胞兄弟或异体睾丸移植本症多合并输精管附睾缺失。(2)单睾丸大多不需特殊治疗手术检查的目的是为了找出可能存在于腹腔内的隐睾以防癌变。(3)多睾丸指出现3个或更多的睾丸大小异常：(4)睾丸由于发育不全而小于正常者多非孤立症状。(5)睾丸由于增生变大如睾丸畸胎瘤。(6)先天萎缩位置异常：(7)睾丸融合指两侧睾丸在腹腔内或阴囊内融合为一体容易被误认为隐睾或单睾症多合并肾脏畸形。(8)隐睾症(9)异位睾丸(10)睾丸附睾附着异常可使精子通过产生障碍造成不育二者连接不好很容易发生睾丸扭转甚至因供血不全造成组织坏死。二、输精管畸形可分为先天性缺失与输尿管相交通及重复输精管等多种情形。如果不并发其他畸形只是单纯性输精管缺，如时病人性欲和性功能均正常唯一症状是不育临床表现为无精症但血清激素水平均正常。


男性生殖器畸形 病状体征 可经睾丸活组织检查证实如有可能可行手术治疗将输精管残端与附睾进行吻合。三、阴茎异常可分为大小异常及位置异常多与其他畸形同时出现，(1)阴茎完全缺失多合并尿道畸形治疗相当困难过去施行阴茎成形术效果不好最好切除睾丸作尿道阴道成形术青春期后以雌激素维持女性性征。(2)潜伏阴茎因发育短小而被会阴阴囊耻骨等处的脂肪所掩盖随着发育过程中脂肪减少阴茎才暴露出来也可以通过整形手术把阴茎“解放“出来就能恢复正常了。(3)先天性阴茎扭转阴茎扭转时尿道口方向改变少数人可有勃起时的隐痛等症状本症还容易合并异常勃起。(4)双阴茎可平行排列或前后排列。(5)阴茎过大或过小罕见过大时可作整形术截短过小的病因复杂需针对病因适当处理。(6)包茎可占男孩的25%以上但成年人包茎明显少于青少年可分为生理性包茎假性包茎(包皮过长)真性包茎和嵌顿包茎。如果包皮与龟头粘连或包皮有横向走行的血管或包茎严重而从不翻起清洗的话都可能限制龟头的发育甚至出现包皮垢与尿中沉淀物细菌等构成的硬疙瘩。(7)尿道上裂和下裂后者多见前者少见可影响勃起功能。四、前列腺精囊腺先天畸形。(1)前列腺发育不全多与其他性器官发育不全合并存在前列腺囊肿可并发排尿困难。


男性生殖器畸形 病状体征 (2)精囊腺缺如合并不育症可由精浆果糖水平极低和精液量少作出初步判断并根据输精管精囊腺造影术确诊。检查化验 1.B超;2.染色体检查和性腺检查如尿道下裂;3.腹腔镜检查


男性生殖器畸形 疾病类型 类型一：睾丸先天畸形单纯双侧无睾丸罕见，无生育能力。单侧无睾丸多合并无附睾而泌尿系统正常;单侧无睾丸、附睾、输精管、肾和输尿管。这两种情况可能不影响性功能和生育。隐睾症、睾丸发育不全均可引起不育。类型二：阴茎畸形阴茎畸形有多种类型，如无阴茎、无龟头、阴茎勃起组织发育不全，隐匿性阴茎(多见于肥胖者，阴茎被埋于包皮及耻骨区皮下脂肪组织内)、双阴茎、小阴茎、蹼状阴茎、先天性阴茎重度变曲、严重的包茎和包皮过长引起萎缩性包茎，包皮紧包阴茎头并与其黏连在一起，阴茎头发育不良，变形并可引起痛性勃起和性交障碍，从而导致不育。类型三：尿道畸形医院的专家介绍，尿道畸形常见有无尿道或尿道闭锁、重复尿道(一般是指一个阴茎上有两条或两条以上的尿道;双阴茎时，每个阴茎上有一条尿道，也叫重复尿道。)、尿道上裂、下裂等均可影响性生活和生育。类型四：附睾畸形附睾畸形种类较多，有附睾缺如、附睾节段性闭锁、附睾发育不全、附睾睾丸不连接、附睾囊肿等，约5%的男性不育症可能与附睾畸形有关。[2]


男性生殖器畸形 预防化验 在男性不育门诊或泌尿科门诊工作中，医生们常常可以见到少数患者具有形形色色的能造成男性不育的先天畸形虽然这些先天畸形中，有的难以矫正但也有一些患者如能及时发现，则可以在儿童时期及早进行手术矫治可是往往由于人们缺乏这方面的知识，又由于生殖系统的特殊性，使人们往往羞于提起或害怕去医院检查。致使有些患者错过治疗机会，只能抱憾终生了。目前，国内婚前检查尚不普遍，若未作认真检查，还会给婚姻和家庭的稳定带来影响。所以，奉劝作父母的千万不要忽视对男孩子的生长与发育作细心观察。一旦发现问题要及早带孩子去医院检查。一般来说，有的先天性畸形只影响生育力，如单纯性输精管缺如;而有的还可能影响到性功能。有些畸形看上去并不严重，如包茎，但处理不当同样能造成严重后果。总的来看，对生殖器官的种种先天畸形的处理是宜细不宜粗，宜早不宜迟，千万不可掉以轻心。


男性生殖器畸形 疾病危害 男性生殖畸形不仅会给男性的性生活带来莫大的痛苦，有的会导致男性的不育，甚至会危害到生命。包皮过长和包茎、海绵体硬结症、隐匿阴茎等，要时刻注意其变化。包皮过长，包皮口狭小和包茎，会导致包皮垢和尿在包皮腔内积留，诱发阴茎头包皮炎，产生脓性分泌物及表皮脱落，严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成，造成尿道外口狭窄，发生急性尿潴留。严重的阴茎外口狭窄会束缚阴茎的发育，影响生育。阴茎头包皮炎的反复发作，还可使患者变得情绪不宁和神经质。中年患者易患阴茎硬结症，容易发展成隐伏的阴茎纤维性海绵体炎斑块，失去正常的弹性而出现阴茎弯曲。一旦勃起不仅疼痛且会弯曲变形，影响正常性生活，甚至引起阳萎。当勃起时阴茎弯曲变形持续1年以上或斑块钙化者，应当及早手术。阴茎阴囊转位，常并发尿道下裂。尿道下裂是常见的尿道和外生殖器畸形，严重的需进行染色体检查和性腺检查，通过手术重建尿道，以获得完整的外生殖器。阴茎扭转，即阴茎头偏离中线，严重的患者有碍性交，有时会导致患者无法正常自立排尿。还会影响患者健康性心理的形成，影响正常的社交活动。


男性生殖器畸形 疾病危害 先天性睾丸缺失，或外伤后睾丸丢失，睾丸扭转、睾丸肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸萎缩、尿道疾患、阴茎变形等，都会引起相应的症状，对患者的心理产生严重影响，或造成生育困难，或有生命危险，应及时医治，最终达到：正常的排尿、理想的性生活、满意的外观、健康的性心理。[3]


男性生殖器畸形 治疗用药 一、先天性无阴茎畸形本病是因生殖结节发育不全所致。此种病人除无阴茎外，还可能合并其他泌尿生殖器直肠与肛门心血管系统以及下肢畸形。因此，病人常常是短命的。对于能够成活下来的病人来说，最好的治疗方法是转归为女性其手术包括睾丸切除及外阴成形等。二、隐匿阴茎畸形本病多见于肥胖体型的人(阴囊肿大造成者除外)。病人常因肥胖导致阴茎发育异常，出现包茎及阴茎发育短小等症除影响排尿外，对性生活影响也较大。诊断此类病人，应注意与小阴茎和无阴茎者相鉴别。其治疗方法是进行综合性减肥治疗，必要时可实施阴茎成形术并辅以内分泌治疗。儿童患者应尽量在青春期前完成手术。三、双阴茎畸形本症是因胚胎期阴茎始基发育障碍所引起的，常合并其他畸形，如双膀胱双直肠以及肛门脊柱等部位的畸形。因此，对双阴茎畸形要做全面的体格检查，以得出全面的诊断。治疗单纯性双阴茎畸形比较简单，可保留较粗壮的一侧而将另一侧切除。四、小阴茎畸形一般认为新生儿阴茎的长度小于1cm，进入青春期后阴茎长度小于5cm，直径亦较小，但尿道及开口正常者，即称为小阴茎畸形，其发病原因并不十分清楚，有可能是其他先天畸形的症状之一。


男性生殖器畸形 治疗用药 因此，要注意病人是否存在着性别畸形以及内分泌和生殖器的其他先天疾患。患小阴茎畸形的病人其第二性征发育多较差阴茎多存在勃起障碍，严重者甚至还有排尿困难。实验室检查及病理组织检查对诊断有一定帮助。治疗此类病人可依下列原则进行：1.首先解除病人的排尿困难应尽早实施尿道整形术。2.进行内分泌治疗，雄性激素开始使用的时间越早其治疗效果越好。3.在必要的情况下，可进行小阴茎增大整形术或改变性别的手术。五、大阴茎畸形大阴茎畸形者的阴茎长度和直径均较正常者大国内曾报道有阴茎长度达18cm，根部直径达3.5cm，阴茎头长3.5cm头部直径达5.5cm者。大阴茎畸形病人还常常合并内分泌系统的其他疾病。治疗这种病人一般是采用部分切除阴茎海绵体的缩小手术。六、蹼状阴茎畸形蹼状阴茎，是指阴茎皮肤全长附着于阴囊而使阴茎无法勃起并影响排尿的一种畸形，一些病人还合并尿道下裂或性别畸形。可根据具体情况选择阴茎成形术或尿道下裂修补术进行治疗。


男性生殖器畸形 治疗用药 七、阴茎的弯曲畸形先天性阴茎弯曲是因阴茎海绵体发育障碍所引起的畸形阴茎呈向股侧弯曲Devine(1973)根据病变组织的部位与性质将先天性阴茎弯曲划分为三型，即：尿道海绵体及其周围筋膜缺如型Buck筋膜与白膜发育不良型和内膜发育不良型，其中的尿道海绵体缺如型的弯曲最为严重。本病病人的主要症状是阴茎弯曲。同时伴有排尿及性生活障碍。其治疗方法主要是实施包括切除影响阴茎伸直组织在内的阴茎整形术。八、包茎及包皮过长这是临床最常见的男性生殖器先天性畸形。两种畸形的包皮虽然都覆盖阴茎，但是有包茎者其包皮不能翻至龟头以上。新生儿的包皮与阴茎的粘连一般在出生后2～3年就可自然消失，这是一种正常的生理现象。包茎与包皮过长常常是包皮炎包皮结石阴茎白斑以及阴茎癌等病的诱因因包茎造成的腹股沟疝尿潴留以及脱肛等也可见。此外还是发生阴茎嵌顿的原因。因此，应采取积极的治疗态度。包茎与包皮过长一般是采取手术矫形其治疗效果比较满意。顺便指出女性也存在着阴蒂包皮过长的现象。阴蒂头是女性最敏锐的动欲部位，因此国外有人采用阴蒂包皮环切术以尽量显露阴蒂头来提高女性的性敏感度。


男性生殖器畸形 治疗用药 九、尿道下裂与尿道上裂尿道下裂是一种常见的男性先天性畸形，其发病率大约是1/6000。不少病例有家族性。其特点是尿道发育不全。尿道外口位置异常，以及阴茎向腹侧弯曲。其发生原因尚不清楚从胎胚学的角度而论可能是生殖节分化发育中出现障碍所致。即尿道下裂与尿道沟融合发生障碍有关，而阴茎弯曲则与海绵体发育障碍有关。需要指出的是生殖节分化发育障碍除可造成尿道下裂之外。还有可能引起隐睾腹股沟疝以及其他一些畸形因此应该引起医者的注意。此外，不少尿道下裂的病人还有染色体的缺陷，说明此病可能与遗传因素有关。对尿道下裂病人而言由于尿道口异位和阴茎弯曲主要带来性生活和排尿困难，精神上与生活上的痛苦同时存在因此应采取积极的治疗态度。对此类病人的诊断并不十分因难，根据尿道开口位置的不同可将其分为阴茎头型阴茎型阴囊型及会阴型并根据引起弯曲的病理组织情况将阴茎弯曲的程度分为1～3级。手术的时间应选择在学龄前期进行。手术的主要目的是矫正阴茎疼痛性勃起与弯曲畸形同时修复尿道。尿道上裂是一种罕见的先天畸形，其发生原因亦不十分清楚，临床将其分为三型，即阴茎头型阴茎型及完全型(可伴有膀胱外翻)。


男性生殖器畸形 治疗用药 对这类病人也应在学龄前期进行手术矫正，以防因并发症而使病人早夭。十、阴囊的先天畸形阴囊的先天畸形比较少见。其发病原因尚不十分清楚它常与其他生殖器畸形同时存在，根据文献报道阴囊部的畸形主要有先天性无阴囊阴囊发育不全阴囊异位以及阴囊裂等数种。其治疗方法为视情况选择不同的整形手术十一、睾丸的先天畸形文献曾报道过以下睾丸畸形：多睾无睾并睾小睾以及正睾等，但这些畸形都十分少见。最常见的睾丸畸形主要是隐睾。关于隐睾的发生机制目前仍不十分清楚。20世纪初，Eccles曾提出著名的十点因素学说，至今仍然是研究隐睾的基点。根据Campbell于1959年发表的资料，成年人隐睾的发病率约为0.28%。睾丸停留的位置以腹股沟为最多腹膜后次之，其他位置偶见。由于睾丸停留的位置与发病的位置不同，隐睾的临床表现常呈多样化，大多数病人可能是在发生下部疼痛或第二性征发育迟缓去医院就诊时方被发现。目前临床上为方便诊断，把隐睾划分为五个类型，即：睾丸下降不全型睾丸发育不良型垂体功能不全型挛缩性睾丸以及睾丸异位。其主要的鉴别诊断是无睾症。


男性生殖器畸形 治疗用药 由于隐睾可能会给病人生长发育带来影响，并可造成较严重的思想负担，同时也是不育症疝气精索扭转睾丸创伤以及恶变的原因或诱因，因此，对隐睾应采取及早治疗的态度。目前多数人认为除采用激素治疗外，应在学龄前完成手术。


结核性脊髓炎 概况 结核性脊髓炎中文拼音jiéhéxìngjǐsuǐyán英文参考Tuberculousmyelitis疾病别名结核性脊膜脊髓炎疾病代码ICD:A17.8疾病分类神经内科结核性脊髓炎(tuberculousmyelitis)是由身体其他部位(如肺、肾、骨等)的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称之为结核性脊膜脊髓炎。多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。通常缓慢起病，在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。


结核性脊髓炎 疾病描述 结核性脊髓炎结核性脊髓炎(tuberculousmyelitis)是由身体其他部位(如肺、肾、骨等)的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称之为结核性脊膜脊髓炎。症状体征1.多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。2.通常缓慢起病，在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。3.脊髓损害常为不完全性，出现病变水平以下的肢体瘫痪、感觉障碍和大小便功能障碍。4.当病变以脊膜、脊蛛网膜损害为主时，则以根痛为主要表现，并出现分散性、不对称性、节段性感觉障碍，临床表现颇似脊髓蛛网膜炎。5.血常规检查一般正常。血沉增高。脑脊液细胞数轻度增高，以单核细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低。脑脊液动力学检查可发现椎管通畅或部分阻塞。疾病病因病原菌为结核杆  结核性脊髓炎菌。结核菌通过血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管，形成结核性肉芽肿或结核球，致脊膜、脊蛛网膜炎及脊髓缺血。病理生理病原菌为结核杆菌。结核菌通过血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管，形成结核性肉芽肿或结核球，致脊膜、脊蛛网膜炎及脊髓缺血。


结核性脊髓炎 疾病描述 诊断检查诊断：根据有结核病史、慢性或亚急性起病的脊髓和(或)脊膜受损症状、特殊的脑脊液改变，X片及脊髓MRI图像表现，一般诊断并不困难。实验室检查：1.血常规检查一般正常，周围血象白细胞计数正常或轻度升高；血沉增高。2.脑脊液检查脑脊液细胞数轻度增高，白细胞数十个至数百个、多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85%，蛋白含量轻、中度升高，氯化钠及葡萄糖多降低。脑脊液动力学检查可发现椎管通畅或部分阻塞。外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌。3.病原学的依据(1)CSF细菌涂片和细菌培养检出率较低。(2)皮肤结核菌素试验。(3)早期诊断：多采用聚合酶链反应(PCR)检测CSF中结核菌的DNA。另可采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CSF中结核抗体。以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性。但应注意假阳性和假阴性的可能。其他辅助检查：1.胸片检查可见活动性或陈旧性结核病灶。部分患者合并脊柱结核或结核性椎旁脓肿，这些患者的脊柱X线有较典型的脊柱结核改变：椎体破坏、脊柱后突和成角畸形、椎旁冷脓肿形成。


结核性脊髓炎 疾病描述 2.脊髓内结核的MRI表现受累脊髓肿胀，结核球在T1为等信号或低信号病灶，在T2为低、等、高信号病灶，注射造影剂后有病灶边缘或病灶内结节状增强。脊膜、脊蛛网膜受累时，MRI表现为腰段神经根增厚，蛛网膜下隙消失，注射Gd-DTPA后神经根及脊髓表面呈线条状信号增强；硬膜、蛛网膜斑块状信号增强。鉴别诊断但临床上仍需与脊髓蛛网膜炎及其他原因的亚急性脊髓炎相鉴别。脊髓蛛网膜炎的症状常有起伏波动，脊柱X线片多正常，脑脊液蛋白质可轻度升高，但一般糖和氯化物均正常。慢性或亚急性化脓性脊髓炎的脑脊液改变与结核性脊髓炎极难鉴别，应借助病史和脊髓MRI予以鉴别。并发症1.全身结核表现。2.结核性脊髓蛛网膜炎可出现高颅压综合征表现。


结核性脊髓炎 治疗方案 明确诊断后应即进行正规抗结核治疗。1.异烟肼(INH)、链霉素、利福平叁联用药。剂量为：异烟肼600～1200mg/d，利福平450～600mg/d，链霉素1g/d肌内注射。4～8周为一疗程。治疗期间加用维生素B6200mg/d静滴，以防异烟肼（INH）的副作用。对于蛛网膜粘连者可采用INH50mg、链霉素50mg、地塞米松5mg鞘内注射，每周两次，10～15次为一疗程。冲击剂量后，改为INH口服，每次100mg，3次/d，链霉素1.0g，每周2次，总量90g。异烟肼（INH）和对氨基水杨酸（PAS）至少应用6～12个月。2.2异烟肼（INH）、链霉素、对氨基水杨酸(PAS)叁联用药。用法基本同上，PAS8～12g/d，静脉滴注，半年后改为异烟肼（INH）、对氨基水杨酸（PAS）巩固治疗。预后及预防 预后：一般病程很长，早期诊治的患者，脊髓功能损害较轻，抗结核治疗较晚或不彻底者，后遗症明显，也可能并发结核性脑膜脑炎。预防：主要原则是增强体质，注意预防呼吸道传染；加强对结核病患者的管理与治疗；新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种；早期综合治疗，减轻并发症和后遗症。


结核性脊髓炎 流行病学 近年来结核病的罹患率在国内外均有增长，我国结核病疫情呈蔓延趋势，故结核性脊髓炎患者也随之增多。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，现有结核患者约500万人，每年至少有150万例新病人发生，其中传染性病人超过65万例。结核病患者总数居世界第2位，其中80%的患者在农村。2005年底，我国的现代结核病控制策略覆盖率为100%，新涂阳肺结核病人发现率为79%，病人治愈率为91%。目前我国已如期实现中国政府向国际社会承诺的结核病控制的阶段目标和《全国结核病防治规划(2001-2010年)》中期目标。


阴道粒细胞肉瘤 描述 阴道粒细胞肉瘤可见于复发的急性髓样白血病，并可和乳腺粒细胞肉瘤同时出现，也有因诊为阴道粒细胞肉瘤而予骨髓活检发现急性髓样白血病的报道。在诊断时外周血和骨髓活检均正常，有的分别在1周、7月后发展为急性髓细胞白血病。综述 阴道粒细胞肉瘤复发的急性髓样白血病，有些肿瘤各种切除后置于空气中可以不厌其烦呈现浅绿色，称为绿色瘤。肿瘤由不同分化程度的幼稚粒细胞组成，诊断大夫标准同CML。临床上可见于急性髓细胞白血病或慢性骨髓增殖性疾患，也可在诊断时无任何血液系统疾病[1]。病因 发病原因阴道粒细胞肉瘤发病因素不明。发病机制阴道粒细胞肉瘤呈弥漫性均质性浸润，主要由众多不成熟骨髓细胞及少量骨髓巨核细胞组成，如见到嗜酸性幼稚细胞对诊断本瘤有很强的提示性。电镜观察，吉姆萨染色胞浆内可有嗜中性细颗粒。组化和免疫组化检查髓过氧化物酶、氯乙酸酯酶、溶菌酶均阳性，骨髓单核细胞协同抗体、CD68、CD43均为阳性[2]。


阴道粒细胞肉瘤 症状 阴道粒细胞肉瘤主要表现为阴道出血或绝经后点滴出血，阴道排液，可有下腹疼痛。阴道块物质硬，局限于皮下或向周围盆腔组织浸润。因为阴道粒细胞肉瘤极少见，尤其在外周血和骨髓检查正常时，做出诊断往往较困难，必要时可借助于电镜确诊[3]。检查 血常规检查、肿瘤标志物检查、组化和免疫组化检查。阴道镜检查[4]。


阴道粒细胞肉瘤 预防治疗 预防注意事项积极治疗疾病，如阴道白斑、慢性炎症及溃疡。凡有阴道不规则出血，白带异常，尽早明确诊断，积极治疗。阴道粒细胞肉瘤治疗后要坚持3-6个月复查一次，均应该进行细胞学检查，再次出现阴道出血或白带异常应随时就诊。治疗方法治疗方法包括局部治疗做的（放疗或随和手术）和系统打针化疗。局部外照射2000-3000Gy对大部分周六患者有效，但该方法并水平不能阻止其发展为白血病，如果不进行系统化疗手术，问题患者均可进展为白血病。手术慕名切除月份适合合并脊管压迫和肠梗阻等患者相信。系统化疗事实是孤立性GS的最佳治疗孩子选择午饭，可延长好久患者生存期并回复可能防止其进一步演变为白血病。中医药疗法中医药疗法以活血化瘀、攻坚破积、解毒除湿为原则、但具体运用又需视证的主从而立法；一般阴道粒细胞肉瘤初起，正盛邪实者应以手术切除为主，伍用中药破瘀消症之品而治之；中晚期视病情，或以攻为主，以补为辅，或攻补兼施，把握分寸“衰其大半而止”。同时注意应用放疗、化疗及其它方法治疗[5]。


阴道粒细胞肉瘤 饮食保健 宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李。疼痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄颡鱼、猫肉[6]。


异源内分泌综合征 描述 异源内分泌综合征也叫伴瘤内分泌综合征，是指肿瘤产生激素或激素样多肽所引起的内分泌功能紊乱，其发生机制涉及交叉免疫反应、致癌基因选择性表达等，引起内分泌症状的某些肿瘤所分泌的某些活性物质，确具激素样作用但无天然激素可与之对应，也称之为异源内分泌综合征。


异源内分泌综合征 病因 抑制基因的脱落与易位：正常细胞的DNA密码受抑制基因的调节，仅有关的DNA受正常激活而转录形成mRNA，并表达正常基因产物，但当形成恶性细胞时抑制基因在突变时脱落或易位，因而正常时受抑制的DNA密码即可脱抑制而表达相应产物（包括激素）会引起异源内分泌综合征的发生。[1]APUD细胞学说：可分泌异源多肽激素的肿瘤都是起源于外胚层神经嵴干细胞，这类细胞具有摄取胺或其前体并能脱羧（amineand/oramineprecursoruptakeanddecarboxylation）的生化特性，故称APUD细胞，它们本身即具有可表达各种肽类激素和生物活性胺类物质的基因，但正常时量极微小，相应的基因处于抑制状态，这类非内分泌细胞正常时可分泌微量激素，可视作为低等生物自分泌或旁分泌信息传递系统的残余，随着生物进化，内分泌腺已分化形成了独特组织，并且有相应的调节系统，非内分泌细胞也随着分化而失去激素分泌功能，有关基因处于抑制状态，一旦形成癌细胞则可回复原始的自分泌特性，大量产生相应肽类或胺类活性物质，这是造成异源内分泌综合征的最主要原因。


异源内分泌综合征 病因 [1]抑制基因的脱落与易位这种说法在现实情况中比较少见，最主要病因是APUD细胞学说中的解释比较常见。症状 临床表现主要包括腹胀，恶心，呕吐，烦渴，食欲减退，肌软弱无力，肌张力减退，肌阵挛等，严重者可发生嗜睡，精神错乱，甚至昏迷，眩晕，无力，心慌，震颤，出汗，饥饿，不安，精神错乱，幻觉，头痛，视力模糊，运动无力，共济失调，麻痹，严重时可出现惊厥，甚至昏迷，肢端肥大症等还有性早熟表现，在成年男性可引起男子乳腺发育，在成年女性一般症状不明显，有时可致不规则子宫出血，少数肺癌，肾癌可产生催乳素，在女性引起溢乳和闭经，在男性导致性功能低下及乳房发育，肺癌，肝癌，肾上腺皮质癌，性腺肿瘤等可产生肾素，临床上表现为高血压，低血钾，醛固酮分泌增多，此外，肿瘤还可异位分泌多种激素如促红细胞生成素，降钙素，内皮素等引起相应的综合征。[2]


异源内分泌综合征 防治 异源内分泌综合征病除根据病因治疗外，应积极对症处理，对于轻度异源内分泌综合征，应限制摄水量，每日应<800~1000mL，使水处于负平衡，以减少体液过多和尿失钾，经限水及全身化疗后，多数患者可缓解，如果化疗需要水化或化疗导致更严重的低钠，应先更换药物，当有严重水中毒（有抽搐，昏迷等症状）时，使用速尿等药物，同时静脉给予30g/L氯化钠溶液，以便迅速纠正血钠浓度和血浆渗透压，但必须防止诱发肺水肿。第一型异位ACTH综合征治疗困难，预后差，确诊时往往已不能手术，仅可用联合化疗，患者易伴发感染，在化疗前尽早使用酮康唑等抑制过量皮质醇产生，以预防致命的感染，第二型多由类癌引起，恶性程度低，但也可发生纵隔和肺门淋巴结转移，在明确诊断后宜尽早手术根治，术中应仔细清扫淋巴结，否Cushing综合征可能持续存在，异位ACTH综合征还易伴凝血因子如Ⅷ因子，血友病因子增加和纤溶蛋白减少，从而导致高凝状态，Noorlander等报道一伴有异位ACTH综合征的肺鳞癌患者死于肺动脉栓塞,应引起重视，对症治疗还包括控制糖尿病，补钾等。


异源内分泌综合征 防治 伴瘤高钙血症一般血钙在3.5mmol/L以上，往往易发展至高钙危象，过高的血钙对患者远较肿瘤本身更具危险性，需积极抢救，治疗的关键是大量补充生理盐水4~6L/d，必要时速尿40~60mg，静脉注射，促进尿钙排泄，还可肌肉注射降钙素50~200U/次，静脉滴注二膦酸盐60mg/d，糖皮质激素等抑制骨吸收，一些化疗药物（如硝酸镓，光辉霉素等）也有降钙作用，Cvitkovic等用硝酸镓和二膦酸盐治疗伴瘤高钙血症的经验表明，硝酸镓降血钙效果优于二膦酸盐，以上方法均无效时，可用无钙透析液行血液透析或腹膜透析。低血糖急性发作时应静脉注射50%葡萄糖液60100mL，5~10min可重复，继之100g/L葡萄糖液静脉滴注，保持血糖在正常高水平为宜，无效时可肌肉注射胰高血糖素1mg，升糖激素如糖皮质激素，生长激素等可用于控制慢性低血糖的发生，一般外科手术切除肿瘤后，低血糖可自行缓异位人促性腺激素分泌综合征治疗的关键为切除肿瘤，术后性腺功能紊乱的症状可消失。[3]


异源内分泌综合征 检查 血中嗜铬粒蛋白A测定：此种蛋白可由整个产生肽类激素细胞系统产生，如结果为阳性提示有此系统肿瘤存在，可作进一步检查；放射性核素标记的奥曲肽闪烁显像术：大多可产生肽类激素的神经内分泌细胞上有生长抑素受体，利用标记的生长抑素八肽类似物作闪烁显像术有助于肿瘤的定位。血浆和或尿液中激素测定值增高，其水平与肿瘤血供程度成正比，从肿瘤的供给动脉或静脉取血测定，静脉血中激素浓度显著增高。[4]并发症 包括起源于非内分泌组织的肿瘤产生了某种激素，或是起源于内分秘腺的肿瘤(如甲状腺髓样癌)，除产生此内分泌腺正常时分泌的激素(如降钙素)外，还释放其他激素(如ACTH)，可发抗利尿激素分泌不当综合征，异位促肾上腺皮质激素综合征，伴瘤高钙血症，伴瘤低血糖症，异位人促性腺激素分泌综合征等。[5]


胃肠道癌 描述 胃肠道癌(gastrointestinal carcinoma)，结肠和直肠癌为第二个最常见原发性肿瘤，而且也是最常转移到皮肤上的内脏肿瘤。大多发生于直肠，占男性皮肤转移癌的11%～19%，女性的1.3%～9%。大肠癌通常在皮肤转移癌之前发现。来自胆囊和胆管的皮肤转移癌可见于原发肿瘤被发现时，也可晚至原发肿瘤切除后的40年。来自胃及胰腺的皮肤转移癌通常在原发肿瘤发现前发生。通常来自胃肠的皮肤转移癌的发病部位为腹壁、会阴和脐部。临床表现 一蛋白丢失性胃肠病　多见于胃癌和结肠癌因癌组织坏死脱落而引起相应胃肠粘膜的通透性增高血浆蛋白大量从胃肠道漏出丢失癌瘤压迫和堵塞淋巴管引起胃肠淋巴回流受阻淋巴管淤积破裂使大量蛋白丢失临床上以低蛋白血症和水肿为主要表现　二  小肠绒毛萎缩可见于结肠癌直肠癌主要表现为腹泻　三腹泻失水和休克　主要见于结肠绒毛样腺瘤偶见于消化道APUD系统肿瘤如VIP瘤胃泌素瘤和胰多肽瘤等表现为分泌性腹泻可导致失水电解质紊乱甚至休克诊断 通过放射性核素标记大分子物质消化道排泄试验或α1-抗胰蛋白酶检测可以确诊蛋白丢失性胃肠病


胃肠道癌 胃肠道癌饮食 1.陈皮瘦肉末粥：陈皮5g、猪瘦肉25g、粳米50g。先将陈皮与粳米煮粥至熟，去陈皮，加入瘦肉末、再煮至熟烂。具有行气健脾、降逆止呕之功效，适用于脘腹胀疼，嗳气呕吐。但气虚及阴虚燥咳者不宜食。2.玫瑰花茶：玫瑰花瓣5g、茉莉花3g、云南抗癌保健茶3g;同放于茶缸中沸水冲泡后，代茶饮。具有理气解郁，疏肝健脾，散淤止痛之功效，但消化道出血时不可饮。3.茯芩包子：茯芩粉5g、面粉lOOg、猪瘦肉50g;做成发面包子。具有健脾开胃，除湿化痰，养心安神之功效。深圳鹏程胃肠专家说：禁食霉变或腐烂变质的食物。禁高盐饮食。4.洋参红枣苡仁羹：西洋参2g、红枣5枚、生苡仁20g;红枣先去核，后用温水浸泡，将西洋参与苡仁同煮至6成熟，加入红枣同煮至熟烂，加少量勾芡，或打成匀浆服。具有益气生津，健脾利湿，补脾营卫之功效。5.参归白鸽：党归用纱布扎好与鸽同煮至熟烂。具有气血双补，益气养脾之功效。胃癌患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过酸、过热的食物，以及油煎炸的食物等。


先天性白细胞颗粒异常综合征 基本信息 中文名：先天性白细胞颗粒异常综合征英文名：congenitalabnormalplasmasomesyndrome[1]疾病简介 先天性白细胞颗粒异常综合征又称契-东综合征，是Chediak、Higashi分别于1952年和1954年发现，故名Chediak-Higashi综合征。目前约有200例。[2]


先天性白细胞颗粒异常综合征 引发原因 发病原因本病为常染色体隐性遗传，家族有近亲婚配史，为一种原因不明的全身性疾病。发病机制因其白细胞胞质内有粗大颗粒，电子显微镜超微结构和组织化学研究显示，其白细胞内有大块异常颗粒，主要是一种巨大溶酶体，含有多种水解酶。这些异常颗粒主要结合在溶酶体酶上，亦可结合在其他细胞上。它们使吞噬细胞趋化性减弱，杀菌功能缺陷，故患者容易感染。异常颗粒除见于中性粒细胞与其他一些白细胞外，还可见于眼、皮肤、脑下垂体、周围神经及胃、肠等组织细胞中，以至发生色素稀释，从而有畏光、眼球震颤、皮肤及毛发颜色变化。中性粒细胞吞噬功能正常，吞噬后释放过氧化氢也正常，但对某些细菌杀死作用延迟。由于溶菌酶的释放与进入，使吞噬小体功能不全或无效。现认为契-东综合征患者细胞内cAMP含量增加，而cGMP含量下降致中性粒细胞功能缺陷。分子生物学证实由于编码溶酶体运输调节蛋白的CHS，基因突变导致多组织中溶酶体颗粒形态形成缺陷。属白细胞识别和吞噬功能异常性疾病。[3]临床表现1.局部白化病自幼眼睑、四肢皮肤白化，畏光，眼球震颤。皮肤呈石板样颜色，有时出现小而软的结节。2.反复感染自幼易发生皮肤、呼吸道化脓性感染，也有病毒及真菌感染而导致死亡。


先天性白细胞颗粒异常综合征 引发原因 3.中枢神经系统症状轻瘫、感觉丧失、小脑性手足不灵、发作性行为异常及智力迟钝。[4]疾病诊断1.外周血进行性贫血、中性粒细胞和血小板减少，因为中性粒细胞易破坏，血清溶菌酶活性增高。中性粒细胞(包括早及中幼嗜酸、嗜碱粒细胞)的细胞质中含有过氧化物酶阳性颗粒和嗜天青Dohle小体样颗粒，大小不一，直径2～5μm。淋巴及单核细胞中也有此颗粒。2.中性粒细胞功能缺陷：游走性和趋化性功能不全，杀菌力低下，吞噬功能正常。中性粒细胞环核苷酸测定：cAMP含量显著升高(7～8倍于正常人)，cGMP含量降低。血清溶菌酶含量升高。3.骨髓象细胞中有空泡，偶见被吞噬异物，有的胞核较固缩。[5]


焦虑症 描述 焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症（也称为焦虑障碍）。疾病简介 焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症，也称为焦虑障碍。


焦虑症 发病原因 为什么会得焦虑症呢？目前病因尚不明确。研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系，这些因素会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，从而造成焦虑等症状的出现。焦虑症患者往往会有5-HT(5-羟色胺)，NE（去甲肾上腺素）等多种神经递质的失衡，而抗焦虑药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。专家提醒：大脑的功能是通过各种不同神经递质的传递来实现，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递不同的信息，发挥着各种不同的生理功能。与情绪密切相关的神经递质有5-HT(5-羟色胺)，NE（去甲肾上腺素），DA（多巴胺）等等。[1]


焦虑症 疾病分类 焦虑症有很多种类型，按照患者的临床表现，焦虑常分为：1）广泛性焦虑：在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。此外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。2）急性焦虑发作（又称为惊恐发作）：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性情境时，患者突然出现极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚。注意！这种类型焦虑的出现是发作性的，无法预知的。由于急性焦虑发作的临床表现和冠心病发作非常相似，患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确，使得急性焦虑发作的误诊率较高，既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。3）恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）：恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。


焦虑症 疾病分类 不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的，患者不处于这些特定场所或情境时是不会引起焦虑的。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。有一位患者就是害怕坐地铁或者公交车，只要乘坐上述交通工具，她就会焦虑发作，极其痛苦，为了避免焦虑发作，她就打出租车上下班，因为坐出租车她就没事。还有一种分类，大家了解一下就可以了：美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍包括：广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。因为这些疾病有一个共同点，那就是焦虑症状突出。[2-4]


焦虑症 临床表现 多发人群焦虑症可以说是人群中最常见的情绪障碍了，世界卫生组织的研究表明，人群中焦虑症的终身患病率为13.6%-28.8%，90%的焦虑症患者在35岁以前发病，女性往往多于男性。我国缺乏全国性的焦虑症调查资料，河北、浙江等几个省的调查显示：焦虑症的患病率在5%-7%，据此估计全国约有5千万以上的焦虑症患者。疾病症状首先说一下焦虑症的定义。焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。而焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍，往往包含两组症状：⑴情绪症状患者感觉自己处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。紧张害怕什么呢？有些人可能会明确说出害怕的对象，也有些人可能说不清楚害怕什么，但就是觉得害怕；⑵躯体症状患者紧张的同时往往会伴有自主神经功能亢进的表现，像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里面难受极了，觉得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。疾病危害如果得不到及时正确的诊断和治疗，焦虑症患者就会反复就医，严重影响患者正常的生活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费，有研究表明焦虑症患者的医疗费用是一般人口的9倍。


焦虑症 临床表现 有一位患者，就有急性焦虑发作的患者，多次拨打“120”急救，因为焦虑发作时的表现和冠心病极其相似，还有焦虑发作的患者被误以为是冠心病发作，而进行心脏造影检查。可以说，焦虑症给个人及家庭都带来了巨大的痛苦和负担。焦虑症的治疗情况好吗？很遗憾，由于大家普遍缺乏包括焦虑症在内的精神卫生常识，因此绝大多数焦虑症患者都没有得到及时正确的治疗。世界卫生组织研究表明：中国只有6.1%的焦虑症患者得到了正确的治疗，而美国的治疗率是42%。作为一名精神科医生，责任很大。[1][5][4]


焦虑症 诊断鉴别 精神科医生诊断焦虑症的主要依据是：家属提供的患者病史（患病的时间，不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。诊断焦虑症并不是一件很困难的事情，下面有一个简单的焦虑自评量表，大家可以自我测评一下。如果你的分数较高，建议你到精神科去做一个系统的检查。当然了，心理测查会有一定的误差，这个测查权当是筛查，分数高不见得就是焦虑，不过中度以上的焦虑，建议你还是去看一下医生鉴别诊断一下比较好。附：焦虑自评量表系统（SAS）焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。本量表包含20个项目，分为4级评分，请您仔细阅读以下内容，根据您最近一周的实际感觉，在相应的数字前点击表示。目前主要的情绪和躯体症状的自评请根据自觉症状的程度选择。所有题目均共用答案，请在A、B、C、D下划“√”，每题限选一个答案。


焦虑症 诊断鉴别 答案：A：没有或很少时间；B：小部分时间；C：相当多时间；D：绝大部分或全部时间1.我觉得并平常容易紧张和着急A.B.C.D.2.我无缘无故地感到害怕A.B.C.D.3.我容易心里烦乱或觉得惊恐A.B.C.D.4.我觉得我可能将要发疯A.B.C.D.5.我觉得一切都很好A.B.C.D.6.我手脚发抖打颤A.B.C.D.7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼A.B.C.D.8.我感觉容易衰弱和疲乏A.B.C.D.9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着A.B.C.D.10.我觉得心跳得很快A.B.C.D.11.我因为一阵阵头晕而苦恼A.B.C.D.12.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的A.B.C.D.13.我吸气呼气都感到很容易A.B.C.D.14.我手脚麻木和刺痛A.B.C.D.15.我因为胃痛和消化不良而苦恼A.B.C.D.16.我常常要小便A.B.C.D.17.我的手常常是潮湿的A.B.C.D.18.我脸红发热A.B.C.D.19.我容易入睡并且一夜睡得很好A.B.C.D.20.我作恶梦A.B.C.D.计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题A、B、C、D按4、3、2、1计分，反向计分题号：5、9、13、17、19。


焦虑症 诊断鉴别 20个项目的分数相加得出总分，再乘以1.25取整数，即得标准分，低于50分者为正常；50-60分者为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，中度以上焦虑建议精神专科咨询就诊，排除焦虑症。还有比较常用的焦虑量表是汉密尔顿焦虑量表，由医生进行测评，社交焦虑量表等可以参考。[3-4]


焦虑症 疾病治疗 焦虑症是一种治疗效果较好，预后也不错的情绪障碍，因此即使你被确诊为焦虑症，也不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。药物治疗1.苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)1）优点：①见效快，多在30-60分钟内起效②抗焦虑效果肯定③价格一般比较便宜2）缺点：①效果持续时间短，不适合长期大量使用②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快，用脚踩刹车，管用但是不适合常用。3）常用药物：劳拉西泮（罗拉）：常用剂量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg；佳静安定（又叫阿普唑仑）：常用剂量是一天2-3次，每次0.4mg；奥沙西泮片（又叫优菲）：常用剂量是一天2-3次，每次15mg，这三个药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。4）如何使用安定类药物：①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。


焦虑症 疾病治疗 ②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量③定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3-4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。专家提醒：在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快控制焦虑，因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用，往往需要2-3周的时间，如果不尽快控制焦虑症状的话，会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4-6周后可以慢慢减量至停服。如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。2．抗抑郁药如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。


焦虑症 疾病治疗 美国及中国焦虑障碍治疗指南中明确指出：1）广泛性焦虑：一线治疗药物是：帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺斯）.二线药物选择度洛西汀。2）惊恐发作:一线药物是帕罗西汀（赛乐特），艾司西酞普兰，二线药物是氯米帕明。3）社交焦虑（社交恐怖）：一线药物是帕罗西汀（赛乐特），丁螺环酮，二线药物是艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物；二线药物是指如果一线药物疗效不好的话，第二选择的药物。通过治疗指南，可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物，它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛，效果也不错。这类药物的特点是：1）优点：①抗焦虑效果肯定②从根本上改善焦虑③无成瘾性，适合长期服用。2)缺点：①抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物。②价格偏贵。具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情，身体情况，经济情况等因素综合考虑。专家提醒：1）在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安定类药物缓解焦虑。


焦虑症 疾病治疗 2）症状缓解后，建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治疗方案。3）服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。4）精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，可以一起想办法解决它。结合临床用药经验，点评一下这几个药物：1)帕罗西汀片：商品名赛乐特、乐友等，属于SSRI类药物，作用于5-HT系统，常用剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果卓著，是治疗所有类型焦虑症的首选药，因为它疗效的确好，尤其是在焦虑症的治疗上更为突出，别的药物无效时，换用赛乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中，明确指出它是各种焦虑症的首选药物。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃半片，吃几天后再加到1片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。


焦虑症 疾病治疗 个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药；个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。2)艾司西酞普兰：商品名叫来士普、百洛特，也属于SSRI类药物，作用于5-HT系统，常用剂量是10-20mg/天。抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用，价格偏贵。3）文拉法新：商品名叫怡诺斯、博乐欣，有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作用的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质，常用剂量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多消失。4）度洛西汀：商品名叫欣百达、奥思平，有缓释制剂也有速释制剂，同样也是双受体作用原理的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质,常用剂量是60mg/天，这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等药物，常常作为第二梯队的药物来使用。


焦虑症 疾病治疗 3.丁螺环酮，坦度螺酮属于5-HT-1A受体激动剂，对社交焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，再服用丁螺环酮的话，效果多不理想，可以与抗抑郁药合并使用。4.其他药物1)急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安）10-20mg，临时服用，能够改善症状。2)三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较便宜,但是副作用偏大，已经不是首选药了。3）黛力新：不常用这个药，疗效一般，药理上优势不大，它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况，还要考虑患者的经济情况，综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。


焦虑症 疾病治疗 药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿，药物治疗是雪中送炭，必不可少；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，也非常重要。那么，找什么人做心理治疗最合适呢？（1）精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗最合适，因为这才是最称职的心理医生。其他精神科医生可能特长不是心理治疗，但也可以做心理治疗，像支持疗法、认知疗法等等；（2）临床心理学工作者比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。适合焦虑症的心理治疗有：支持治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等等。下面介绍一个放松治疗给大家：放松训练就是通过身体放松而达到心理放松，比较简单的如深呼吸法：焦虑不安时闭上眼睛，慢慢用鼻子吸气，口鼻呼气，反复三到五次。也可以采用冥想法：即有意识地想一件开心的事情，尽量真实而具体。过度紧张、焦虑时，先轻闭双眼，全身放松，做几次均匀而有节奏的深呼吸，反复地自我暗示：“不要着急”、“放松、放松”，几分钟后，情绪就会平稳。[1-2][5]


焦虑症 疾病预后 焦虑症的预后往往较好，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复，恢复往日笑容，需要特别注意的是：症状缓解后，建议服药1-2年左右。各种类型的焦虑症，都需要坚持服用一段时间的抗抑郁药；停药以及加减药量请咨询医生，千万不要自行调整药物治疗方案，以免加重病情。[3]专家观点 1、焦虑症是最常见的情绪障碍，它可治疗、可预防，预后很好。2、焦虑症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物，不可自行停药。配合心理治疗，对于焦虑症的恢复，效果更好。3、赛乐特是治疗焦虑症的一线药物，疗效卓越，适合所有类型的抗焦虑药物。艾司西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛也是最常用的抗焦虑药物。早期合用安定类药物对尽快改善焦虑情绪意义较大。4、建议广大患者多学习各种精神卫生常识，做到患病后早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛，意义重大。


淋球菌性腹膜炎 描述 淋球菌性腹膜炎是淋球菌引起的各种化脓性感染，是一种经典的常见的性传播疾病。淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜，引起泌尿生殖道的化脓性炎症。感染可从男性尿道播散至附睾、睾丸及前列腺，或从女性宫颈播散至输卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直肠。咽部、直肠和眼结膜亦可作为原发性感染部位受累。发病原因 淋球菌性腹膜炎多继发于患者自身其他部位的淋球菌感染。如急性盆腔腹膜炎，大多数继发急性淋球菌性输卵管炎，输卵管渗出物经伞端流入腹腔，引起局限性盆腔的炎症;急件原发性淋菌件腹膜炎，是由阴道淋菌播散引起；急性弥散性腹膜炎，则由于输卵管淋球菌积脓、卵巢淋球菌脓肿或盆腔淋球菌脓肿破裂而引起。淋球菌性腹膜炎的病原体为淋病双球菌，系1879年奈瑟氏所发现，故又名奈瑟淋病双球菌（Neisseriagonorrhoeae）呈卵圆形或肾形，成对排列，其大小0.6～0.8microm，一股存于多形核白细胞的胞浆内，革兰染色阴性；普通培养基上不生长，可在3%～10%CO2条件下用巧克力血液琼脂培养基或含有万古霉素、黏菌素及制霉菌素的Thayer-Martln培养基方能生长。[1]


淋球菌性腹膜炎 发病机制 人类是淋球菌的惟一天然宿主，主要侵袭黏膜组织，并引起局部炎症性反应：广泛充血、水肿、浆液性渗出，继而化脓，结缔组织增生。淋球菌感染机体涉及不同的阶段，包括黏附、侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等。体外组织及器官培养研究表明，淋球菌通过多种黏附素黏附于非纤毛上皮细胞，通过一种涉及肌动生蛋白微丝和微管的内在化作用（internalization）进入上皮细胞，经穿胞（transcytosis）和胞吐（exocytosis）通过基底层进入上皮下层。淋球菌通常定居上皮下层，诱发炎症反应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染。在感染及传播过程中淋球菌需适应宿主环境，逃避宿主的防御机能。淋球菌适应及免疫逃避的机制包括表面成分的抗原变异、利用宿主成分、以及抵抗不利环境及吞噬细胞的攻击。淋球菌的主要毒力因子包括：菌毛具有相和抗原变异的能力，菌毛参与淋球菌的黏附及侵入，并为宿主免疫防御的靶目标。孔蛋白（PorB）在淋球菌侵入、细胞内存活、血清抗性及抗生素敏感性中具重要作用。不透明蛋白（Opa）介导对几种不同真核细胞的黏附与侵入。Rmp蛋白有很强的免疫原性、其抗体可阻断正常及免疫血清对淋球菌的杀伤作用、在播散性淋球菌感染中具重要意义。


淋球菌性腹膜炎 发病机制 Rmp还参与淋球菌侵入上皮细胞。脂寡糖（Los）除参与各种生理性膜功能外，影响细菌的黏附与侵入、诱导炎症反应以及抵抗宿土的防御。IgAl蛋白酶，淋球菌分泌的一种细菌外肽链内切酶，以人血清型及分泌型IgAl为底物。最近研究表明，IgA2蛋白酶对淋球菌在细胞内存活上十分重要。[1]相关症状 下腹痛单侧或两侧下腹部疼痛，少数为转移性下腹部疼痛，但较其他腹膜炎轻。常尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛，既往在半年内常有类似症状。有不洁性接触病史。腹膜刺激征：触诊腹部压痛，以下腹部或右下腹为主，有反跳痛，腹肌紧张明显。后穹隆饱满：急性盆腔腹膜炎时妇科检查可有剧烈触痛，后穹隆饱满,子宫颈活动性差，附件触及炎性肿块，以右侧明显。病史：身体其他部位有明确的淋球菌感染史，或有不洁性交史，或配偶有淋球菌感染史，或患儿父母有淋球菌感染史，或与家中淋病患者共用物品史等。临床表现：有泌尿或生殖器官的感染症状，如尿道口红肿、脓性分泌物（或脓性白带）；有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。有腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征；全身不适等。[2]


淋球菌性腹膜炎 相关检查 外周血象：白细胞计数>15×109/L，中性粒细胞增多。分泌物镜检：尿道（男性）或阴道分泌物镜检：可有大量红色多形核白细胞。在有些细胞中吞噬有淋球菌。淋球菌为革兰阴性，呈卵圆形或圆形，常成双排列，两菌接触面扁平或稍凹。菌体长约0.7&microm，宽约0.5&microm。但两菌大小可有差异。多数多形核白细胞中并不含淋球菌，但不少白细胞中常含有1对至数对，甚至数十对淋球菌。淋球菌常位于细胞质内。病期较长或经过治疗的淋病患者，其分泌物涂片中淋球菌数目较少，有时呈单个、四联和八叠状，且常位于细胞外。尿道分泌物标本制作法：用浸有灭菌等渗盐水的拭子揩洗尿道口，然后用手指由后向前挤出脓液，用棉拭子蘸取脓液后轻轻涂布于载玻片上。待自然干燥后加热固定，染色（常用革兰染色，也可用亚甲蓝染色），镜检。腹腔分泌物检查：腹腔穿刺抽液，脓液呈黄白色、稀薄、量少，无臭味。涂片可找到淋病双球菌或PCR球菌，DNA检查阳性。注意事项：淋病的诊断标准是可见“细胞内革兰阴性双球菌”，故涂片宜动作轻柔，且棉拭子不得在玻片上滚动，以防止细胞破裂或变形，细菌从细胞内逸出，造成诊断上的混淆。涂片薄厚适当。


淋球菌性腹膜炎 相关检查 涂片过厚易造成脱色时间不足，使革兰阴性菌也呈现紫色。大量染片时，最好用已知的革兰阳性菌（如葡萄球菌）和阴性菌（如大肠埃希菌）作对比观察。固定涂片时，只需迅速通过火焰2～3次即可，避免加热过度致细胞变形。一般涂片至手背之上以不感到太烫为宜。淋球菌培养：淋球菌培养是WHO推荐的淋病筛查的惟一方法，也是诊断的“金标准”。常用血液琼脂或巧克力琼脂培养基培养。为抑制杂菌，可加入适量抗菌物质，如多黏菌素B（25&microg/ml）和万古霉素（3.3&microg/ml）等。淋球菌在血平皿上经24～48h的培养后，可形成圆形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰白色菌落，边缘呈花瓣状，直径为0.5～1.0mm，用接种环触之有黏性。如继续培养，菌落面积增大，表面变得粗糙，边缘出现皱缩。若从菌落上取材作涂片，可见到菌的大小及染色的深度有差异，排列也不一致，约有25%的菌为典型的双球菌，其他75%为单球菌、四联形或八叠形。使用液体培养基时，淋球菌生长于液体表面，稍有轻度混浊和颗粒沉淀。培养标本采集和送检中应注意：①深部取材：从男性尿道取材时，应将细小棉拭子伸入到尿道内2～4cm处，取出带有黏膜细胞的分泌物。


淋球菌性腹膜炎 相关检查 从女性宫颈取材时，应先用温水湿润扩阴器（不要用液体石蜡等润滑油），然后将棉拭子插入宫颈管1.0～1.5cm，转动并停留10～30s。有时为了提高阳性率，可同时取2份标本进行培养，但工作量也相应增加。②及时送检、接种：淋球菌对环境变化敏感，耐寒、耐干的能力弱。因此，标本离体后要立即送检。若实验室较远，可将标本接种于Stuart或Amies运送培养基或浸入1%葡萄糖肉液浸中，途中保温。氧化酶试验：是淋球菌重要的初步诊断试验之一。淋球菌在生长过程中能产生氧化酶。在经24～48h培养的菌落上滴加氧化酶试剂（0.5%～1%盐酸二甲基对苯二胺或盐酸四甲基对苯二胺水溶液），其菌落变成紫红乃至黑色者为阳性反应。但氧化酶试验阳性者并不完全是淋球菌。为保证氧化酶试验结果的准确性，操作中应注意3个问题：①氧化酶试剂要新鲜：正常的氧化酶试剂（盐酸二甲基对苯二胺或盐酸四甲基对苯二胺）为淡红色。若试剂变成灰色或黑色，说明已经失效。配制的试剂溶液需放在棕色玻璃瓶中避光保存，有效使用时间约1周。②避免使用铁质接种环：氧化酶试剂与铁离子接触会产生红色的化学变化，造成“阳性”假象，故淋球菌接种应避免使用旧铁丝或电炉丝等制成的接种环。


淋球菌性腹膜炎 相关检查 试验前亦应检查接种环与试剂接触是否有红色出现。③需要保留菌种时，应在菌落尚未完全变黑时挑出少许转种。菌落一旦变黑，多数细菌即告死亡。过氧化氢酶试验：淋球菌可产生过氧化氢酶。该酶能使过氧化氢迅速分解成水和氧气，出现气泡。用作淋球菌的初步鉴定。①方法：用接种环挑取一菌落置于干净载玻片上，取30%（V/V）过氧化氢溶液1滴加于可疑菌落表面，在1s内有大量气泡产生，为阳性反应。如反应迟缓或产生气泡弱为阴性反应。②注意：某些非致病的奈瑟菌亦可为阳性反应。阴性反应可除外淋球菌。直接免疫荧光试验：将荧光素标记的淋球菌抗血清（单克隆抗体）滴于可疑菌上，遇到淋球菌（抗原）时，抗体与抗原结合，在荧光显微镜下可见到发苹果绿色荧光的菌体。本法检测快速、死菌亦可有阳性反应。酶反应：淋球菌具有特殊的酶类，能使某些酶的产色底物显色，据此与其他奈瑟菌区别开来。临床用于淋球菌鉴定。选择做腹部B超及腹平片检查。[3]


淋球菌性腹膜炎 疾病治疗 非手术治疗全身抗生素治疗：首选青霉素，480万～1000万U/d静滴，加诺氟沙星（氟哌酸）0.6g/d，用3～5天。或青霉素加甲硝唑静滴；头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）2g，加入40ml葡萄糖液内静注，共7天；红霉素加庆大霉素等。局部抗生素治疗：腹膜炎严重者，可用0.5%甲硝唑溶液100ml及头孢曲松1.0g，1次/d腹腔内注射，交替应用。配偶或性伴侣应同时治疗。　[4]手术治疗适应证：弥漫性腹膜炎伴全身中毒症状者;非手术治疗无效者;腹内炎性肿块者;病情危重，难以排除其他外科急腹症者。手术方法：剖腹探查术或腹腔镜探查术。术中吸净腹内脓液，行彻底冲洗，并置双套管引流。[4]注意事项 提倡健康的性生活习惯，改变不良的性行为,，避免非婚性接触。建议性生活中应使用安全套，以预防淋病的交叉感染。生活用品要专用，如洗浴毛巾、内裤、清洗盆等，以避免淋球菌感染时引起家庭内传播。家庭中患有急性淋病者应进行相应的隔离治疗。[4]


小儿右肺中叶综合征 描述 小儿右肺中叶综合征即小儿中叶综合征(Middle lobe syndrome)，又称小儿中叶-舌部综合征、小儿右肺中叶不张综合征、小儿急性暂时性中叶疾病、小儿右中叶慢性肺不张合并肺炎、小儿Brock综合征、小儿Graham-Burford-Mayer综合征等。1937年由Brock最早报道，后人称小儿Brock综合征，1948年Graham进一步研究发现该病征肿大的淋巴结为非特异性炎症并命名为小儿右肺中叶综合征。


小儿右肺中叶综合征 发病原因 该病征并非单一因素所致，凡能引起肺门淋巴结肿大、压迫右肺中叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起，结果导致肺炎和肺不张。右肺中叶综合征最常见的病为非特异性感染，可为非特异性肺炎及淋巴结炎，支气管淋巴结核、结节病等均可引起该病征。多见于小儿。右肺中叶综合征的表现为反复发作的亚急性或慢性中叶肺炎；其次为肺结核，其他原因尚有黏稠分泌物及异物阻塞、病毒性肺炎、支气管扩张结石、肿瘤等。引起中叶综合征的病变性质有：①非特异性的炎症或结核性淋巴结肿大；②支气管内膜结核病变阻塞；③支气管远端扩张、粘液、脓性物或异物阻塞中叶口；④支气管癌或良性肿瘤阻塞或压迫；⑤转移癌或淋巴瘤压迫所致。归纳起来引起中叶综合征的病因有3类：结核（如原发型肺结核）、右肺中叶的炎性病变和其他（组织胞浆菌病、结节病等）。小儿中叶综合征常合并哮喘，尤其在哮喘持续状态时，可能与肺泡表面张力因子缺乏有一定的关系，缺乏的原因或与pH及氧张力改变有关，但有待进一步证实。有学者认为可能与遗传因素有关。[1]


小儿右肺中叶综合征 发病机制 解剖学特点右肺中叶易患肺不张是由于中叶支气管较其他支气管相对细长，开口位于上下叶肺淋巴引流的交汇处，周围有淋巴结分布，因此易受肿大淋巴结的压迫和侵蚀，形成狭窄和梗阻。中叶支气管与右总支气管呈锐角相交，故引流不畅，易为先天性分泌物及黏膜水肿所阻塞。由于中叶较小，又缺乏侧支通气，更易发生肺不张。在正常情况下，肺泡表面张力的维持有赖于一种肺泡表面的活性物质，当发生炎症时，细菌、组织分解产物或含有血液的渗出液可使肺泡表面活性物质低下，因而可发生肺不张。在不张的区域微循环发生障碍，由此更使肺泡表面活性物质减少，使肺泡趋于陷闭，随后可导致肺泡内水肿。[1]炎症由于肿大的淋巴结压迫支气管或干酪化淋巴结粘连在支气管壁上而侵蚀甚至穿破支气管，导致管腔狭窄或阻塞。所引流的支气管周围淋巴结肿大，可压迫支气管，更易使其发生梗阻。梗阻又加重感染，使淋巴结更为肿大，形成互为因果的恶性循环。[1]病理分期第一期：此期有急性淋巴结炎和中叶肺不张的症状，但无梗阻性肺炎的症状。第二期：有梗阻性肺炎，形成该病征最初的临床症状，在此期间，X线表现与一般肺炎难以鉴别。第三期：若治疗得当，淋巴结缩小，引流通畅，炎症消退，梗阻消失，肺不张张开。


小儿右肺中叶综合征 发病机制 若治疗不当，梗阻持久与反复肺实质性炎症，会形成支气管扩张和肺组织慢性纤维化，甚至会形成肺脓肿或脓胸。[1]病理改变阻塞的右肺叶容积缩小，阻塞远端可伴发肺炎或纤维组织增生。阻塞的支气管可见炎症、变形、扩张或肿瘤等相应的病理改变。[1]


小儿右肺中叶综合征 相关症状 临床症状：小儿多自1～2岁开始出现反复肺炎，一般到4～8岁左右诊断肺中叶综合征。小儿长期咳嗽，学童可咳黏液痰，晚期脓痰，偶可咯血及咳出结石，急性发作：急性起病、发热、反复咯血。肺炎体征：喘鸣音、前胸右心缘外有时闻及湿性啰音、干性啰音，右肺可有呼吸音减弱，少数可在右肺中叶区听到呼吸音减弱，叩诊浊音。发作的间歇期：间歇期急性炎症或异物引起的起病急，结核引起的起病缓慢。有慢性咳嗽及易疲劳。支气管扩张或慢性肺化脓体征：患儿反复患肺炎或喘息性支气管炎，有呼吸困难、发热，重者青紫。慢性期：慢性而隐袭，有时在诊断其他疾病中发现，也有极少数病人无自觉症状。主要症状有反复咳嗽、咳痰、痰可为粘痰、脓痰或血性痰，有时间断发热，经抗炎或对症治疗好转，日后又复发，时轻时重。体征：病程久者，体重减轻，胸廓前后径增宽，少数可有杵状指（趾）。诊断：复咳嗽、咳痰、咳血、发热、胸痛，右胸前有时可闻少许湿罗音。胸部X线于前弓位可见三角形阴影，基底向心脏并与之融合，尖端向肺野。在右前位，中叶呈均匀性或不均匀性的致密阴影，边缘模糊不清似炎性病变。


小儿右肺中叶综合征 相关症状 该病征临床表现无特异性，单从临床症状、体征不易确诊，需根据临床症状、依靠X线胸片并结合其他辅助检查进行诊断。支气管造影及支气管镜检查有助于病因诊断。诊断依据：中叶综合征应具备以下3个条件：①中叶支气管旁淋巴结肿大；②支气管狭窄；③中叶肺不张与阻塞性肺炎。[2]


小儿右肺中叶综合征 相关检查 白细胞计数部分病儿总数增高，中性粒细胞增加。血沉增快。[3]病原菌检查痰培养或痰涂片检查致病菌多数为溶血性链球菌，肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌等。在结核的后期，可以找不到结核杆菌，而仅见非特异性细菌。结核菌素试验多为阴性。免疫性测验注意排除Ig缺乏症。[3]胸部X线检查胸部X线检查对诊断帮助极大。后前位：可见右侧肺门下部、右心缘旁有密度均匀或略有增高的阴影成三角形阴影。其大小、形状、位置和致密度可因中叶不张的程度和炎症轻重的不同而不同。阴影上界较清楚，不超过肺门阴影的中位，以内侧较密，其他部分边缘不清楚。水平叶间隙多向下移位。，邻近肺野可见代偿性肺气肿。前弓位：可见一典型由肺门向外伸展的三角阴影，基底向纵隔，尖端向肺野，两侧边缘锐利。此为中叶不张的特征。右侧位：在中叶部可见前下方斜行的带头或条索状、梭形阴影，水平裂与斜裂移位相靠近，阴影上端不超过肺门。并可观察肺门部位有无肿块或淋巴结钙化情况。根据叶间隙的变化，侧位易看出中叶肺不张的程度和胸膜粘连的情况，故侧位片在该病征的诊断更为重要。胸部CT检查可发现肺门淋巴结及支气管狭窄肿瘤阻塞等。


小儿右肺中叶综合征 相关检查 [3]支气管检查支气管镜检查：可见中叶支气管狭窄、充血炎症水肿、脓液、黏液栓塞和肉芽肿等。纤维支气管镜及断层或CT检查可发现肺门淋巴结及支气管狭窄、肿瘤阻塞等。支气管碘油造影，可显示中叶支气管有无梗阻、狭窄或扩张，有分支聚拢及变形等。若中叶支气管及其分支不能充盈或充盈不良，整个中叶支气管所占面积明显缩小，则表示中叶肺不张。造影对该病征的确诊有一定价值。进行管腔内刷检、灌洗、活检，对标本进行细菌学、病理学和免疫学检查，以明确病因诊断，指导治疗有重要意义。[3]肺功能检查在6岁以上儿童能合作的需要手术治疗者，可测肺活量，1秒钟用劲呼出量。[3]


小儿右肺中叶综合征 治疗预后 治疗治疗因病因而异，包括病因治疗及对症处理。抗炎和对症治疗：由细菌感染引起者，在初次急性发作期，应给以足量有效抗生素，以期支气管淋巴结炎和肺实质性炎症尽快消失。轻者可口服复方新诺明、环丙沙星、先锋霉素Ⅳ等，感染严重者选用青霉素、氨S青霉素、先锋霉素Ⅵ等呈特异性反应体质者，应给予脱敏治疗。有支气管痉挛症状者可使用解痉及支气管扩张药。若病变为结核所致者进行正规方案抗痨治疗；病变为恶性者依病情分别进行手术、放、化疗。化疗药物，如阿霉素、顺铂、环磷酰胺、长春新碱等。抗结核治疗：结核感染所致者，宜尽早使用抗结核药物治疗。选用抗结核药物，如链霉素、异烟胼、利福平、乙胺丁醇等。治疗方法与治疗活动性原发型肺结核及支气管结核同。抗结核治疗宜早期合理使用，会有较好疗效，病程越长，治疗又较晚者则效果较差。支气管镜检查及抽吸：可改善支气管阻塞状态，既是检查确诊的方法，又是一个良好的治疗手段。对小儿进行这项操作必须强调技术的熟练和操作的轻巧，一定要做到稳、准、轻快。可用必嗽平8~16　mg　3/d或强利痰灵0.25~0.50　g　3/d口服；氨茶碱或β2-受体兴奋剂解痉，帮助引流。


小儿右肺中叶综合征 治疗预后 手术治疗：病程过久，经抗炎或抗结核治疗已达数月，以及支气管抽吸等均未见效者，提示中叶肺实质已发生不可逆性病变，可考虑手术行肺中叶切除。[4]预后若有肺炎、喘息性肺炎或喘息性支气管炎等反复发作，每年约在3～5次或以上，时间较久，即应注意检查。同时应测验其免疫功能，作结核菌素试验。早期确诊，合理治疗可使该病征恢复痊愈，反之则可出现肺实质不可逆性病变。一般来说有手术指征者及时手术，术后预后良好。治愈：临床症状消失，右肺中叶复张，病因消除。好转：临床症状改善，右中叶部分复张。未愈：症状、体征未改善，中叶未复张，病因未愈。[4]如何护理 对非特异性肺炎和变态反应，急性发作期用抗生素、祛痰、抗过敏等治疗，彻底治愈感染和炎症;可预防肺中叶综合征。[5]


胎水肿满 简介 妊娠胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧者，称为“胎水肿满”，亦称“子满”。本病相当于西医学的羊水过多。如有胎儿畸形，应终止妊娠，本节不予讨论。病因病机 主要机理是脾失健运，水渍胞中所致。常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。一、脾气虚弱素体脾虚，孕后贪食生冷，血气下聚冲任养胎，脾气益虚，水湿莫制，湿渗胞中，发为胎水肿满。二、气滞湿郁素多抑郁，孕后胎儿渐大，阻塞气机，气机不畅，气滞湿郁，蓄积于胞，以致胎水肿满。


胎水肿满 辨证论治 辨证中注意肢体和腹皮肿胀特征，如皮薄光亮，按之有凹陷为脾虚；皮色不变，按之压痕不显为气滞。还应结合全身症状、舌象、脉象综合分析，才能正确诊断。治疗大法以利水除湿为主，佐以益气行气。一、脾气虚弱型主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。证候分析：脾虚失运，水湿留聚，浸淫胞中，发为胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮；水湿泛溢肌肤，故下肢及阴部水肿，严重者则遍身浮肿；脾虚中阳不振，则食少腹胀，神疲肢软。面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力，为脾虚湿困之征。治疗法则：健脾渗湿，养血安胎。方药举例：鲤鱼汤（《千金要方》）。鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜方中鲤鱼善行胞中之水而消肿；白术、茯苓、生姜健脾理气渗湿以行水；当归、白芍养血安胎，使水行而不伤胎。若阳虚兼畏寒肢冷者，酌加黄芪、桂枝以温阳化气行水；腰痛甚者，酌加杜仲、续断、菟丝子固肾安胎。二、气滞湿郁型主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显，苔薄腻，脉弦滑。


胎水肿满 辨证论治 证候分析：气机郁滞，水湿停聚，蓄积胞中，故胎水过多，腹大异常；湿浊上迫心肺，则胸膈胀满，甚则喘不得卧；气滞湿郁，泛溢肌肤，故肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显。苔薄腻，脉弦滑，为气滞湿郁之征。治疗法则：理气行滞，利水除湿。方药举例：茯苓导水汤（《医宗金鉴》）去槟榔。茯苓、槟榔、猪苓、缩砂、木香、陈皮、泽泻、白术、木瓜、腹皮、桑白皮、苏叶方中茯苓、猪苓、白术、泽泻健脾行水；木香、砂仁、苏叶醒脾理气；大腹皮、桑白皮、陈皮消胀行水；木瓜行气除湿。腹胀甚者，酌加枳壳理气消胀满；喘甚不得卧者，酌加葶苈子泻肺行水，下气定喘；下肢肿甚者，酌加防己除湿消肿。


铜中毒 描述 铜是生命必需的微量元素之一 缺乏及过量均对机体有害 正常人自肠道吸收的铜在血清中与白蛋白疏松结合并进入肝脏 大部分铜再转与α2球蛋白巩固地结合形成铜蓝蛋白(称为间接反应铜) 一部分铜由胆管排泄 小量铜由尿中排出 仅有一小部分继续留在血循环中(称为直接反应铜) 当摄入体内的铜超过肝脏的处理能力 铜(直接反应铜)就释放入血 已知红细胞内主要还原作用是在磷酸戊糖旁路过程中完成的 戊糖代谢途径提供还原型谷胱甘肽(GSH)和还原型辅酶2(NADPH) 二者有保护红细胞内巯基和血红蛋白免受氧化损伤


铜中毒 治疗 1、限制含铜多的饮食如坚果类巧克力豌豆蚕豆玉米香菇贝壳和螺类蜜糖动物肝和血等高氨基酸高蛋白饮食能促进尿铜排泄2、　口服铜盐中毒时可用硫代硫酸钠洗胃并给予牛奶鸡蛋清口服保护胃黏膜。或者将0.3～1.0克亚铁氰化钾溶解于一酒杯水中，后饮服。也可饮服适量肥皂水或碳酸钠溶液。口服硫化钾以减少铜的吸收。3、解毒剂促铜盐排泄：如依地酸钙钠、青霉胺、二巯基丙醇、三乙基四胺、硫化钾和阳离子交换树脂，中药半硫丸依地酸钙钠：主要用于治疗铅中毒，亦可治疗镉、锰、铬、镍、钴和铜中毒，以及作诊断用的铅移动试验。成人常用量每日1g加入5%葡萄糖注射液250～500ml，静滴4～8小时。连续用药3天，停药四天为一疗程。肌内注射，用0.5g加1%盐酸普鲁卡因注射液2ml，稀释后作深部肌内注射，每日1次，疗程参考静脉滴注。小儿常用量每日按体重25mg/kg，静脉用药方法参考成人。不良反应：头昏、前额痛、食欲不振、恶心、畏寒、发热，组胺样反应有鼻黏膜充血、喷嚏、流涕和流泪。少数有尿频、尿急、蛋白尿、低血压和心电图T波倒置。过大剂量可引起肾小管上皮细胞损害，导致急性肾功能衰竭。肾脏病变主要在近曲小管，亦可累及远曲小管和肾小球。


铜中毒 治疗 有患者应用本品出现高血钙症，应予以注意。5．不良反应和肾脏损害一般在停药后恢复。少尿、无尿和肾功能不全的患者禁用。青霉胺片：本品能络合铜、铁、汞、铅、砷等重金属，形成稳定和可溶性复合物由尿排出。促进铜排泄及终止溶血发作，其驱铅作用不及依地酸钙钠，驱汞作用不及二巯丙醇；但本品可口服，不良反应稍小。成人常用量：每日1g（8片），分4次口服。Wilson病和类风湿性关节炎患者初用时，每日口服125-250mg（1-2片），以后每1-2月增加125-250mg（1-2片），常用维持量为250mg（2片），每日4次，最大量一般每日不超过1.5g（12片）。胱氨酸尿患者的本品用量可参考尿中胱氨酸排出量而定，最大量每日为2g（16片）。有结石的患者，每日要求尿中排出胱氨酸100mg以下，无结石患者每日尿中排出胱氨酸100-200mg。重金属中毒用量每日为0.5-1.5g（4-12片）。小儿常用量：按体重每日30mg/KG，分2-3次口服。4、对症治疗如镇静、输液维持水电解质平衡保护肝肾功能等5、保肝护肝。重金属元素会对蛋白质有破坏作用，喝大量的牛奶可以让铜攻击牛奶里的蛋白质，人体的蛋白质就可以被保护起来了。


铜中毒 治疗 6、肝豆状核变性的治疗驱铜、阻止肠道对铜吸收与促进排铜药患者应选择一种适宜药物终生服药一些女性患者怀孕期神经系统症状进展铜代谢无明显变化尽管WD病人铜代谢障碍无法彻底治疗但阻断铜沉积病理过程神经系统体征可得到一定程度改善K-F环消失肝功能恢复等铜螯合物包括：青霉胺为首选，醋酸锌、硫化钾、三乙基四胺、二巯基丙醇也可。对症治疗肌强直和震颤可用安坦或金刚烷胺症状明显可用复方L-dopa;精神症状明显可用抗精神病药抑郁症状明显可用抗抑郁药智力减退可用促智药无论有无肝损害均需护肝治疗可用肝泰乐肌苷及维生素C等


阴道斜隔 阴道斜隔 隔膜起于两个宫颈之间，向远侧端偏离中线斜行，与阴道外侧壁融合，形成一侧阴道腔为盲端。多半有双子宫双宫颈畸形。一般在隔的远侧端有一个直径数毫米的小孔，经血引流不畅，以至常有黑色血液通过小孔溢出，淋漓不断，易误诊为月经不调。也有隔膜完全闭锁，隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离，经血聚集在隔后的阴道腔内。因该侧子宫常伴发育不全，经血较少积聚缓慢，隔后阴道腔渐渐隆起，可在阴道侧壁触到囊性肿物，易误诊为阴道囊肿。


阴道斜隔 疾病简介 阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形临床表现奇特往往会造成诊断及治疗的延误。而在一  阴道斜隔般的教科书没有或很少介绍阴道斜隔的定义主要包括如下几个方面：1.双子宫双宫颈，个别的可有单宫颈合并子宫纵隔。2.阴道斜隔既不同于把阴道分为两侧的阴道纵隔也不同于把阴道分为上下两节的阴道横隔。阴道斜隔表现为一片两面均附盖阴道上皮的膜状组织，起源于两个宫颈之间斜升附着于一侧的阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”。3.泌尿系畸形几乎无一例外的合并与斜隔处于同一侧的肾脏及输尿管的缺如。1992年文献首次报道这种病例但并没有一个合适的命名有的命名为“双子宫合并一侧阴道不通(uterusdidelphyswithunilateralimperforatevagina)”由于这种畸形突出表现在于阴道有一个斜行附着的隔，称之为阴道斜隔综合征最为恰当。流行病学 阴道斜隔临床常到能见在阴道斜隔的3个类型中以Ⅱ型的发病率最高，占50%左右。


阴道斜隔 疾病病因 胚胎时期，女性生殖道的前身——米勒管属于左右对称的双侧性管道，以后通过中线融  阴道斜隔合，中隔吸收等一系列步骤最终在中线上形成单一的子宫体子宫颈和阴道而仍保持左右各一的输卵管。这一过程大约从胚胎5周起，直至16周完成。在此期间，如果由于致畸因素的影响，妨碍上述过程的进展，即可导致不同程度的双子宫双宫颈及阴道畸形的发生。发病机制 阴道斜隔的非对称性畸形的发生具体的机制尚不明了米勒管与中肾管的发生密切联  阴道斜隔系米勒管的发育有赖于中肾管的发育中肾管发育受阻，米勒管的发育也会异常，从而形成肾脏输尿管和阴道发育的一系列非对称畸形阴道斜隔的病变分为以下3种类型：1.Ⅰ型无孔型斜隔斜隔上没有孔；2.Ⅱ型有孔型斜隔斜隔上有一个小孔往往会有隔后腔的引流不畅；3.Ⅲ型无孔斜隔合并宫颈瘘管，两侧宫颈之间或隔后腔与对侧宫颈之间有瘘管形成，也会有引流不畅。发病机会以Ⅱ型为最高，占50%左右。


阴道斜隔 临床表现 1.症状发病年龄属于青少年从初潮至主要临床症状出现平均时间为1.7年。以Ⅰ型  阴道斜隔就诊时间较早大多数未婚育痛经是主要的临床症状是严重的胀坠、憋的痛经此外还会有阴道流脓等感染的症状。2.体征一般患者多为处女，罕行阴道检查一般如行阴道检查可见一侧阴道有小孔可有脓液流出，可扪及阴道壁肿物，这类肿物一般位置较低，不同于常见的盆腔肿物，固定在一侧阴道壁和穹隆上。并发症：1.盆腔感染常见Ⅱ型、Ⅲ型患者因隔后腔内长期积脓，当抵抗力下降时会引起急性炎症，盆腔脓肿。2.子宫内膜异位症多见于Ⅰ型患者，经血倒流引起子宫内膜异位症。疾病诊断 诊断要点在于对本病的认识如果对阴道斜隔综合征没有一个概念，则术前诊断几乎不可能诊断的难点在于症状上的矛盾这类畸形存在不同程度的梗阻，但因为有一侧正常的子宫及阴道，会有正常的月经周期从而掩蔽了梗阻的存在1985年以前文献报道的病例误诊率很高，大约80%误诊而行开腹探查手术如果对此病有充分的认识诊断并不困难。加之B超检查的精细准确可提示双子宫双宫颈及一侧子宫颈的扩张积血，并提示同侧肾脏的缺如。这些对于确诊非常重要。


阴道斜隔 疾病鉴别 主要是和阴道壁囊肿穿孔感染及盆腔肿物相鉴别。流脓的阴道壁囊肿和Ⅱ型斜隔局部  检查仪器症状相同但通过B超检查泌尿系肾脏情况不难鉴别。卵巢肿物也会嵌顿在盆腔底部但不同与斜隔引起的肿物那样和阴道壁连成一体并可造成阴道移位变形综合征 1.根据临床表现，有正常的月经周期，有严重的痛经及一侧下腹痛，或有周期中流血  腹腔镜检查流脓或经期延长，检查可们及阴道旁囊肿及子宫旁肿块，即可高度怀疑阴道斜隔综合证。2.阴道侧旁囊肿穿刺：阴道充分消毒后，于囊肿的下部穿刺，可抽得粘稠的陈旧血液，诊断基本肯定。3.超声检查：可探测到双子宫图像，一侧子宫积血表现为液性暗区，阴道旁囊肿亦可探得液性暗区，囊液稠。4.腹腔镜检查：可见两个分开或并靠的单角子宫，双侧卵巢正常，输卵管或一侧有积血成紫蓝色肿块，亦有报道一侧输卵管缺如者，但极少，两侧子宫正常大或一侧膨大。5.子宫输卵管碘油造影：如两侧子宫不相通，则仅有一单角子宫显影，如两侧子宫相通，则可见碘油由通道进入另一单角子宫而显影，并向闭锁的阴道积聚。6.静脉肾盂造影：凡拟诊为阴道斜隔者，都应作静脉肾盂造影，多数可见闭锁侧的肾脏及输尿管缺如。


阴道斜隔 疾病分类 阴道斜隔综合证根据其两子宫间或两阴道间有无通道，可以分为三类：一类：双子宫、双宫颈，一侧阴道完全闭锁，两子宫和两阴道无通道，阴道闭锁侧肾脏可无或有，都有严重的阴道和子宫积血。二类：双子宫、双宫颈，一侧阴道不完全闭锁，两阴道之间有大小不同的孔道，无或少量阴道积血，闭锁侧肾脏可无或有。三类：双子宫、双宫颈，一侧阴道完全闭锁，两子宫间或两宫颈间有小通道，患侧轻度积血，患侧肾脏可有或无。疾病检查 实验室检查阴道分泌物检查、CA125检查。其它辅助检查1.B超检查可提示双子宫及一侧的子宫积血宫颈扩张，对诊断有很大的帮助并可同时提示一侧肾脏的缺如。2.碘油造影Ⅰ型造影见单角子宫及单输卵管畸形Ⅱ型造影可见相同的单角子宫及单侧输卵管但如从斜隔孔打入造影剂可见隔后腔一般隔后子宫很难显影Ⅲ型从宫颈打入造影剂可显影同侧子宫及与之相连的对侧隔后腔。3.腹腔镜检查发现双子宫畸形。4.泌尿系影像检查发现一侧肾脏及输尿管的缺如。疾病治疗 手术治疗是本病的惟一有效的方法有文献报道经腹切除一侧子宫虽可缓解症状但手术创伤大并牺牲了一侧有功能的正常子宫，已不采用经阴道斜隔切开引流是最理想的手术治疗。


阴道斜隔 预后预防 预后经过阴道斜隔切开如没有感染手术症状迅速消失近期效果一般良好。但重要的是远期效果1.局部情况症状缓解很快斜隔后子宫颈都能暴露，少有再次粘连狭窄及闭锁。2.生育情况斜隔一侧的子宫有正常生育能力，保留这一侧的子宫是很有意义的。预防孕妇应注意避免致畸因素早期诊断早期治疗。[1]


艾滋病 描述 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，英文名称Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。1983年，人类首次发现HIV。目前，艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。


艾滋病 病原学 HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100~120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。[1]


艾滋病 流行病学 1.流行概况：WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。2.传染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。3.传播途径：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。


艾滋病 流行病学 握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。


艾滋病 发病机制 （一）病毒感染过程1.原发感染HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体和第二受体。HIV进入人体后，在24—48小时内到达局部淋巴结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。继而产生病毒血症，导致急性感染。2.HIV在人体细胞内的感染过程吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性的吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽，形成成熟的病毒颗粒。3.HIV感染后的三种临床转归由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期不进展者三种转归。（二）抗HIV免疫反应抗HIV免疫反应包括特异性免疫和非特异性免疫反应，以特异性免疫反应为主。包括特异性体液免疫和特异性细胞免疫，人体免疫系统主要通过针对HIV蛋白的各种特异性抗体、特异性CD4+T淋巴细胞免疫反应和CTL直接或分泌各种细胞因子(如肿瘤坏死因子,干扰素等)，抑制病毒复制。


艾滋病 发病机制 （三）免疫病理1.CD4+T淋巴细胞数量减少感染HIV后体内CD4+T淋巴细胞数量不断减少，分为3个阶段：①急性感染期：CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感染者未经特殊治疗，CD4+T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平；②无症状感染期：CD4+T淋巴细胞数量持续缓慢减少，多在800～350/mm3之间，此期持续数月至十数年不等，平均持续约8年左右；③有症状期：CD4+T淋巴细胞再次较快速的减少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速减少。2.CD4+T淋巴细胞功能障碍主要表现为T辅助细胞1(Th1)细胞被T辅助细胞2(Th2)细胞代替、抗原递呈细胞功能受损、白细胞介素-2产生减少和对抗原反应活化能力丧失，使HIV/AIDS病人易发生各种感染。3.异常免疫激活HIV感染后，CD4+、CD8+T淋巴细胞表达CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活标志物水平异常的升高。异常的免疫激活状况不仅可以衡量血浆病毒载量的变化，还可以预测CD4+T淋巴细胞减少的速度。


艾滋病 发病机制 4.免疫重建指经抗病毒治疗后，上述HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，艾滋病病人的死亡率和发病率减少。但抗HIV治疗并不能使所有艾滋病病人获得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+T淋巴细胞特异性免疫反应，CD8+T淋巴细胞特异性抗HIV的能力也下降，这意味着病人需长期维持用药.病理改变 （一）免疫系统病理变化：包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。（二）临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复杂的临床病理变化。


艾滋病 临床表现 我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。（一）急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。（二）无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。（三）艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。


艾滋病 临床表现 另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。[2]常见的机会性感染呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。疾病危害1.对患者自身的危害：目前艾滋病已成为一种可控的慢性病。但仍有相当一部分患者因未及时诊治、病毒耐药或药物的副作用等原因，而死亡或致残。


艾滋病 临床表现 同时由于社会对感染者的歧视，也常常给感染者带来沉重的精神压力。2.对他人的危害：感染者无保护的性行为、多个性伴、共用针具静脉吸毒及经过母婴途径等可将病毒传染给其他人。3.对家庭及社会的危害：虽然我国早已实施对HIV感染者“四免一关怀”的政策，但晚期并发症的治疗仍可能给家庭和社会带来沉重的经济负担和社会问题。


艾滋病 诊断鉴别 HIV感染的辅助检查①HIV抗体初筛试验（ELISA）：敏感性高，可有假阳性出现。对于初筛阳性的患者，应经确证试验确证。②HIV抗体确证试验（WB）：WHO规定，只要出现2个env条带即可判定为阳性。③HIV-RNA：敏感性为100%，但偶尔会出现假阳性，但假阳性结果通常低于2000cp/ml，而急性感染期病毒载量通常很高，平均在106cp/ml。④p24抗原：有助于早期诊断，灵敏性及特异性均较高。⑤快速检测试验：可采集全血或毛细血管的血液，一般15-30分钟可出结果。但假阳性及假阴性率均较高，不作为常规检测。并发症的辅助检查艾滋病是一种可以累及全身各个器官的疾病，因此总体上可能会涉及到所有种类的血液检查、排泄物、分泌物、体液检查（包括尿液、粪便、痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、胸水、腹水）、骨髓检查及针对不同部位、不同种类的并发症的影像学检查（包括各部位的超声、X线、CT、MRI、PET-CT），活组织病理或细胞学检查（对肿瘤，分支杆菌、真菌、巨细胞病毒等感染的诊断及鉴别意义重大）。以上检查需要针对每名患者的不同并发症进行选择性检查。


艾滋病 诊断鉴别 需要特别提到的是，各期的患者，无论病情是否稳定，均需要监测CD4+T淋巴细胞计数和HIV-RNA，以便及时开始抗病毒治疗和抗病毒用药调整。诊断标准1.HIV感染的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。②临床表现：各期表现不同，见下述。③实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。（一）急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。（二）无症状期诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。


艾滋病 诊断鉴别 （三）艾滋病期(1)原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月；(2)慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月；(3)6个月之内体重下降10%以上；(4)反复发作的口腔白念珠菌感染；(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺孢子虫肺炎(PCP)；(7)反复发生的细菌性肺炎；(8)活动性结核或非结核分支杆菌病；(9)深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨细胞病毒感染；（13）弓形虫脑病；（14）青霉菌感染；（15）反复发生的败血症；（16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。诊断标准：①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或②HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病。


艾滋病 疾病治疗 抗HIV治疗高效抗逆转录病毒治疗（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机：①成人及青少年开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机下列情况之一建议治疗：艾滋病期患者；急性期；无症状期CD4+T淋巴细胞<350/mm3；CD4+T淋巴细胞每年降低大于100/mm3；HIV-RNA>105cp/ml；心血管疾病高风险；合并活动性HBV/HCV感染；HIV相关肾病；妊娠。开始HAART前，如果存在严重的机会性感染或既往慢性疾病急性发作，应控制病情稳定后再治疗。②婴幼儿和儿童开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机以下情况之一建议治疗：小于12个月的婴儿；12至35个月的婴儿，CD4+T淋巴细胞比例<20%，或总数<750/mm3；36个月以上的儿童，CD4+T淋巴细胞比例<15%，或总数<350/mm3。抗反转录病毒（ARV）药物：①国际现有药物：六大类30多种。


艾滋病 疾病治疗 核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂（maraviroc）。②国内ARV药物：有前4类，12种。推荐我国成人及青少年的一线抗病毒方案：齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/奈韦拉平某些特殊人群（如儿童、孕妇、合并结核、肝炎及静脉吸毒者）的抗病毒治疗均有其特殊性，应具体问题具体分析，不能照搬以上方案。依从性很重要。抗病毒治疗前，应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、依从性的重要性、服药后必须进行定期的检测，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的依从性。抗病毒治疗过程中，应监测CD4+T淋巴细胞、HIV-RNA及常规血液检测，以评价疗效及副作用。并发症的治疗对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。


艾滋病 疾病治疗 如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或泛昔洛韦，局部应用干扰素；PCP应用复方新诺明，或联合克林霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感染需乙胺丁醇联合克拉霉素（或阿奇霉素），重症可同时联合利福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根据真菌的种类可选二性霉素B、卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨细胞病毒感染应用更昔洛韦或膦甲酸钠，累及神经中枢时需二者合用；弓形体脑病需乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，过敏者用克林霉素。并发肿瘤者：子宫颈癌：根据分期不同需根治手术、放疗、化疗。淋巴瘤需联合化疗。卡波氏肉瘤：局限者仅需抗HIV治疗，播散者需化疗。疾病预后 1.无症状长期稳定：见于及时进行抗病毒治疗，服药依从性好，且未出现病毒耐药及严重药物不良反应者。也见于感染后长期不进展者。2.致残：部分患者因并发症未能治愈，可能导致失明或其它器官功能障碍。3.死亡：见于晚期患者，未及时抗病毒治疗，常死于并发症或药物的副反应。


艾滋病 疾病预防 预防HIV感染①传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。②切断传播途径：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。③保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。出现职业暴露后，应立即向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒，尽量不要包扎。然后立即请感染科专业医生进行危险度评估，决定是否进行预防性治疗。如需用药，应尽可能在发生职业暴露后最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。还需进行职业暴露后的咨询与监测。


艾滋病 疾病预防 并发症的预防对于并发症最好的预防就是及时抗HIV治疗。①CD4+T淋巴细胞<200/mm3的患者，应口服复方新诺明2片/日预防肺孢子菌肺炎，至CD4+T淋巴细胞升至200/mm3以上3-6个月。②弓形体脑病：避免生食或食用未熟透的肉类，避免接触猫及其排泄物。弓形虫抗体IgG阳性、CD4+T淋巴细胞低于100/mm3者可口服复方新诺明预防，至CD4+T淋巴细胞升至200/mm3以上3个月。接触开放性结核的患者异烟肼预防。饮食及生活注意 每日摄取足够的能量，需肉、蛋、奶等高能量、高蛋白、好消化的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果。少食多餐。注意饮食卫生，尤其不进食生冷肉食。对于腹泻及消化不良的患者应保持足够水分摄入，多进食液体食物。戒烟酒。适当锻炼。保持良好情绪，减轻心理压力。


艾滋病 疾病护理 艾滋病是一种慢性、进行性、致死性传染病，需要经过专业培训的护理人员。除HIV外，还包括并发症的护理。除注意HIV的消毒隔离外，还应针对患者的并发症的不同病原，作好呼吸道、体液及接触隔离。要严格无菌操作，严格消毒隔离；接触患者的血液和体液时，应带好手套、口罩或防护眼镜、穿好隔离衣，做好自我防护。另外，针对艾滋病患者出现的不同临床症状，如发热、腹泻、皮肤疾病、呼吸道症状、消化道症状等进行不同护理。心理护理：艾滋病患者不仅要面对疾病的折磨、死亡的威胁，还要承受来自社会和家庭的压力和歧视，因此常常出现情绪异常，甚至自杀倾向。这就需要加强心理护理。密切观察患者的心理变化，注意倾听患者诉说，建立良好的信任关系，帮助他们树立起对生活的信心和希望。家庭护理：艾滋病是一种可控的慢性传染病，家属应了解关于艾滋病的传播方式、如何防治等基本信息，给患者精神上的支持，帮助他们树立生活的信心。同时注意自我防护，防止HIV的进一步传播。[3]


艾滋病 专家观点 虽然目前艾滋病是一种可控的慢性传染病，但在我国仍有较高的死亡率和致残率，患者也承受着很多痛苦和压力。目前传播途径以性行为为主，尤其是男-男性行为。建议高危人群固定性伴，避免不安全性行为。


血管神经性水肿 描述 血管神经性水肿（angioneurotic edema）是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，为一种暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿，好发于上唇。可分为获得性和遗传性两种类型。


血管神经性水肿 发病原因 多数获得性血管神经性水肿患者不能找到确切原因。常见病因有：食物主要包括动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、植物性食品（如覃类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等）以及某些食物调味品和添加剂，这些食物中有的可作为变应原引起机体变态反应，有的则可刺激肥大细胞释放组胺。药物许多药物通过引起机体变态反应而导致本病。常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等），有些药物可为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、腆苯达嗦、阿托品、毛果芸香碱、婴粟碱和多粘菌素B等）。感染各种病毒感染、细菌感染和寄生虫感染。物理因素各种物理性因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）均可引起某些患者发病。动物及植物因素动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蛰毒素及花粉等。上述食物、药物、细菌等抗原或半抗原进入机体后作用于浆细胞，产生IgE，附着于肥大细胞，使之脱颗粒，释放组胺、缓激肽、5一羟色胺、慢反应物质等生物活性物质，引起小血管及毛细血管扩张及通透性增加，使组织迅速肿胀。遗传性血管神经性水肿为常染色体显性遗传，主要由Cl酯酶抑制物功能缺陷所致。[1-3]


血管神经性水肿 临床表现 患者急性发病，症状持续数小时或数天后消失。好发于头面部疏松区，唇、眼睑、舌、口底和颌下。唇部损害可单独累及上唇或下唇，也可同时累及双唇。开始患处皮肤或黏膜有瘙痒、灼热痛、随之发生肿胀。肿胀区界限不明显，按之较韧而有弹性。水肿可在十几分钟内形成，呈淡红色或无色泽改变。若浅层毛细血管扩张时，水肿区黏膜皮肤色不正常或泛红发亮。由于神经末梢受水肿的影响，故灼热、瘙痒感明显。深部水肿，肿胀范围不等，组织微硬而有弹性，但无压痛。水肿以口唇最为多见，可表现为上唇肥厚翘突，严重时可波及鼻翼和颧部。一般在数小时或1～2日内逐渐消退，但可在同一部位反复发作。某些病例，除水肿外，还可伴有某一部位的荨麻疹，由于这是同病异型的皮肤变态反应，所以，血管神经性水肿也称为巨型荨麻疹。如肿胀发生在舌部可致巨舌，波及软腭可引起口腔功能障碍。若肿胀发生在会厌处则影响呼吸，甚至导致窒息，如不立即施行气管切开，可致死亡。肿胀持续数小时或数日消退，不留痕迹，但可能复发。[1][4]疾病诊断 突发性局限性短暂的皮肤或黏膜无凹陷性水肿，局部无压痛，色泽正常或光亮潮红，或有复发史，常可追溯食物或药物史等因素。


血管神经性水肿 鉴别诊断 本病应与根尖周脓肿或蜂窝组织炎相鉴别。根尖周脓肿可在罹患区发现急性根尖周炎或牙周炎症状，而且牙痛主诉也比较明确。颌面部蜂窝织炎，病因明确，多为牙源性细菌感染，可找出病灶牙。伴有全身症状，发热可达38℃以上。肿胀发生缓慢，病区有红肿、发热、触痛，肿胀可有凹性水肿，不经治疗不会自行消退；病变发展可形成脓液溢出；用抗生素治疗有效。[1]疾病治疗 1.应用维生素C、10%葡萄糖酸钙、地塞米松。2.抗过敏药物：如：扑尔敏、盐酸苯海拉明、非那根。3.较重者用皮质类固醇。4.当出现喉头水肿，呼吸困难时应该采取以下紧急措施救治：①1:1000肾上腺素0.5～1ml，皮下注射；②氢化考的松200～500mg，加入5%～10%葡萄糖液500～1000ml中，静脉滴注；③口含冰块或喉部放置冰袋；④必要时要进行气管切开。[1-2]


水肿 描述 水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。症状 水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时，有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”，亦称为“水肿”。水肿是一个常见的病理过程，其积聚的体液来自血浆，其钠  水肿与水的比例与血浆大致相同。习惯上，将过多的体液在体腔中积聚称为积水（hydrops）或积液，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。中医水肿定义：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面部、四肢、甚至全身浮肿的病症，称水肿。水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。[1]


水肿 病理 （一）风湿外袭，内舍于肺，肺失宣降，则水道不通，水液溢于肌肤，发为水肿。（二）饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，水湿停聚，横溢肌肤，发为水肿。（三）房劳过度，内伤肾元，不能化气行水，水湿内停，溢于肌肤而水肿。[1]1.风邪袭表风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。此即为《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感病毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”[1]2.疮毒内犯肌肤患痈疡疮毒，火热内功，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。《济生方·水肿》云：“年少血热生疮，变为，肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”正是指这种病因而言。[1]3.外感水湿久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，发为水肿。正如《医宗金鉴·水气病脉证》曰：“皮水，外无表证，内有水湿也。”[1]4.饮食不节过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃；或因生活饥馑，营养不足，脾气失养，以至脾运不健，脾失转输，水湿臃滞，发为水肿。如《景岳全书·肿胀》篇所言：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽然而通身浮肿，或小便不利，多以饮食失节，或湿热所致。


水肿 病理 ”[1]5.禀赋不足，久病劳倦先天禀赋薄弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。或因老倦过度，纵欲无节，生育过多。久病产后，损伤脾肾，水湿输布失常，溢于肌肤，发为水肿。[1]


水肿 分类 水肿的分类方法有：①根据水肿波及的范围分为全身性水肿（anasarca）和局部水肿（localedema）；②根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等；③根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）等。[1]全身性水肿按照其病因可分为以下类别：(1)心源性水肿：风湿病高血压病梅毒等各种病因及瓣膜心  全身性水肿肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等(2)肾源性水肿：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征盂肾炎肾衰竭期肾动脉硬化症肾小管病变等(3)肝源性水肿：肝硬化肝坏死肝癌急性肝炎等(4)营养不良性水肿：①原发性食物摄人不足见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况如继发性摄食不足（经性厌食严重疾病时的食欲缺乏胃肠疾患妊娠呕吐精神神经疾患口腔疾患等）消化吸收障碍（消化液不足肠道蠕动亢进吸收面积减少等）排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出急性或慢性失血蛋白尿等）以及蛋白质合成功能受损严重弥漫性肝疾患等(5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。


水肿 分类 (6)变态反应性水肿：如血清病等。(7)内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征（SyndromofinappropriatesecretionOfADHSI-ADH），肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征醛固酮分泌增多症）,甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等(8)特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征多见于妇女往往与月经的周期性有关(9)其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。局限性水肿(1)静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。(2)淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。(3)炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。(4)变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。肾性水肿由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴留，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。


水肿 分类 肾性水肿的特点水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。


水肿 检查 病史询问病史可获得有关水肿病因分析、发病过程、诊断和鉴别诊断、治疗及预后等资料。除询问一般病史资料外，对于水肿患者应注意追问以下情况：①过去有无  淋巴性水肿水肿，水肿的发展情况，是持久性或间歇性，目前是趋向好转或恶化;②水肿出现的部位，是全身性还是局限性，如为全身性则应注意询问有无心脏病、肾脏病。肝脏病、营养不良以及内分泌功能失常等病史;如为局限性则往往与炎症感染、创伤、手术、肿瘤、血管疾患和变态反应有关;③最近有否接受过某些制剂或药物治疗，如大量盐水注射、肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等等。体格检查对水肿患者应进行详细的全身检查，因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征，有助于诊断和鉴别诊断。端坐呼吸、心率或脉搏增快，心脏扩大，心室收缩或舒张功能障碍，中心静脉压增高，大静脉淤血，颈静脉怒张，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水肿是由心脏疾患引起的;脾脏淤血肿大，腹壁侧支循环静脉怒张，门脉高压合并腹水者，提示肝硬化;如表情迟钝，毛发稀少，皮肤粗糙，提示有甲状腺功能低下即鼓液性水肿的可能。此外，肝病患者和肾脏病患者的面容及皮肤色素等方面也有不同的表现。


水肿 检查 对水肿患者体检时还应注意水肿的表现和以下特征：1．水肿的分布注意是全身水肿还是局部水肿。根据水肿分布的不同可初步提示引起水肿的可能原因。全身性水肿常为对称性，一般以下垂部位最为显著，且多表现在组织松弛的部位，如眼睑、面颊、踝部及阴囊等处。局部性水肿则可发生在身体任何的部位。2．水肿的部位特征晨起时仅表现眼睑或颜面部水肿者常为肾脏病患者;水肿仅限于胸廓以上伴有静脉扩张充盈者，可见于上腔静脉压迫征。此时应注意其颈腋部有无肿大的淋巴结;上体有持久和渐进性水肿时应想到上腔静脉的压迫，如纵隔肿瘤、升主动脉瘤及血栓等颈水肿常见于丹毒、卢德维咽峡炎等;胸、腹壁、腰部等处的水肿，如伴有压痛和发热常提示有脓胸、肾周围炎等;如水肿仅限于两侧下肢应考虑全身性水肿患者由于站立体位所致，如仅一侧下肢水肿者往往为静脉血栓、丝虫病、淋巴管阻塞等，常伴有阴囊水肿。由于淋巴管阻塞而引起者水肿部位无指压性，皮肤较厚较坚韧称之为象皮腿。此外，局部性水肿可发生在身体的任何局部，常见为炎、创伤及变态反应性疾病。炎症及创伤常伴有红、肿、热、痛，此为急性期炎症的特征;变态反应性水肿往往发病急剧，可合并发痒，常有接触史和过敏史。


水肿 检查 3．水肿的指压特性根据指压可区分为指压性水肿(凹陷性水肿)和非指压性(非凹陷性)水肿两大类。用手指按压水肿部位出现的凹陷，抬手后几秒钟内不消失者称凹陷性水肿。凹陷性水肿在临床上最为常见，而非凹陷性水肿少见，仅见于甲状腺功能低下所致的黏液性水肿及淋巴管阻塞所致的水肿，这些水肿液中含有大量蛋白，因而不表现指压性。4．水肿部位的表现水肿部位由于组织间液增多，因而表现肿胀、皮肤绷紧、弹性降低、组织重量增加。非炎症性水肿还表现水肿部位颜色苍白、温度偏低，在凹陷性水肿的部位皮肤破损处可有组织液溢出。水肿程度加重在一定意义上表示病情加重，但这不是一个确切的指标。水肿本身的轻重程度并不决定预后的好坏，有些疾病水肿表现可以很严重，出现非常明显的水肿如肾病综合征的病人，但预后不一定就坏，采用合理治疗后可以基本痊愈;有些严重水肿的病人，应用利尿剂后水肿可以迅速消退，但其原发疾病并没有改善。5．水肿病人体重的变化在条件适当控制的情况下多次检测体重，观察体重的增减，是判定病人水肿消长的相当敏感和最有价值的指标，它比临床上通常应用指压观察体表凹陷的程度要敏感得多。


水肿 检查 特发性水肿患者每天午后开始出现水肿，次日晨起又消退，每天水肿时体重可增长1.4kg，故一日多次测量体重可作为诊断的依据。此外还可在应用利尿剂的前后，称量体重，以了解病人对利尿剂的反应及病人水肿液积聚和消退的程度。实验室检查根据引起水肿原因不同，需要进行的实验室检查也不尽相同。临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起，故除水肿的一般实验室检查外，还需要针对其原发病进行检查，以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查。1．二血浆蛋白与清蛋白的测定如血浆蛋白低于55/gL或清蛋白低于23g/L，表示血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。2．尿检查与肾功能试验有全身性水肿时应检查尿内是否有  水肿蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致;心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。


水肿 检查 与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺肽亦称酚红(phenolsul-fonphthalein)试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等，目的是测定肾脏的排泄功能。3．血红细胞计数和血红蛋白含量测定如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。4．计算水和钠盐的每日摄入量和排出量计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。


水肿 发病机制 生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却相对恒定的。组织间液量恒定的维持，有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚。血管内外液体交换失平衡致组织间液增多引起血管内外液体交换失平衡的因素有：1．毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高的主要原因是静脉压增高，引起静脉压增高的因素有：①心功能不全：右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。②血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高，形成局部水肿。③血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压增高将导致有效流体静压增高，平均实际滤过压增大，使组织间液生成增多。2．血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。其中白蛋白是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素。引起白蛋白减少的原因：①合成减少见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍致合成白蛋白的能力低下。②丢失过多见于肾病综合征，由于肾小球基底膜严重破坏，使大量  水肿--针灸白蛋白从尿中丢失。


水肿 发病机制 ③分解增加恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强。④血液稀释见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液使血浆白蛋白浓度降低。血浆胶渗透压降低使有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大而致组织间液生成增多。3．微血管壁通透性增高常见于炎症、缺氧、酸中毒等。由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度，因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高，有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大。此类水肿液中蛋白含量较高，可达30g/L－60g/L，称为渗出液。上述三种因素导致组织间液增多，此时，淋巴回流量可出现代偿性增加，若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力，即可使组织间隙中出现过多体液积聚，导致水肿。4．淋巴回流受阻见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时，大量成虫阻塞淋巴管；某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管，肿瘤也可压迫淋巴管；乳腺癌根治术时，大量淋巴管被摘除，这些病理情况都可导致淋巴回流受阻。淋巴回流是对抗水肿的重要因素，因为淋巴回流的潜力大，当组织间液生成增多达临界值，出现明显的凹陷性水肿以前，淋巴回流可增加10-50倍。


水肿 发病机制 另外，淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径，该途径可降低组织间液胶渗压。当组织间液增多致压力增高时，部分液体可经毛细血管回流，而蛋白质仍存留在组织间隙，所以，水肿液中蛋白含量较高（见图6-2），可达40g/L-50g/L。与炎性渗出液相比，这类水肿液无菌、细胞数量少，蛋白质多为小分子蛋白质，无纤维蛋白原等高分子量蛋白。体内外液体交换失平衡致钠、水潴留正常情况下，钠、水的摄入量与排出量保持动态平衡，从而使细胞外液容量保持恒定。肾脏是排钠、水的主要器官，并且可调节，因而在细胞外液容量的维持上起着重要作用。各种病因使肾脏排钠、水减少，导致钠、水的摄入总量大于排出量，则体内出现钠、水潴留。肾脏排钠、水减少有三种可能的类型：①GFR减少而肾小管的重吸收未相应减少；②GFR不变，肾小管重吸收增加；③GFR减少的同时伴有肾小管重吸收增加。


水肿 发病机制 1．GFR降低（1）肾脏本身的疾患：某些肾脏疾患使肾脏排钠、水能力低下，如急性肾小球肾炎，由于毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血管腔内血栓形成，炎性渗出物及增生的细胞（包括系膜细胞和内皮细胞）压迫毛细血管，使毛细血管狭窄甚至闭塞，肾血流量减少；肾小球囊腔内纤维蛋白及细胞堆积，大量新月体形成，阻塞肾小球囊腔；二者均使GFR减少。慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭时，大量肾单位被破坏，有滤过功能的肾单位显著减少使滤过面积减少，也使GFR降低。（2）有效循环血量减少：见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良症等。有效循环血量减少使肾血流量减少，同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，反射性地引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，致使肾血管收缩，进一步减少肾血流量；肾血流量减少对入球小动脉压力感受器的刺激减弱，引起肾素-血管紧张素系统激活，使肾血管进一步收缩，导致GFR降低。2．肾小管对钠、水的重吸收增多生理情况下，经肾小球滤出的钠、水中，有99%-99.5%被肾小管重吸收。因而多数情况下，肾小管重吸收增多在钠、水潴留中起着更为重要的作用。


水肿 发病机制 引起钠、水重吸收增多的因素有：(1)滤过分数增高：滤过分数（filtrationfraction,FF）是指GFR与肾血浆流量的比值，正常约为20%（120/600）。有效循环血量减少时，肾血浆流量和GFR均减少，一般肾血浆流量减少50%左右，而GFR的减少却不如前者显著。这是因为此时出球小动脉比入球小动脉收缩更甚，假定由120ml/min减少至90ml/min,则FF由20%增高至30%（90/300）。FF增高即经肾小球滤出的非胶体体液增多。这样，近曲小管周围毛细血管的流体静压降低而血浆胶体渗透压增高，因而促使近曲小管重吸收钠、水增加。(2)心房利钠肽减少：心房利钠肽（atrialnatriureticpolypeptide,ANP）是由21~35个氨基酸残基组成的肽类激素，它能抑制近曲小管重吸收钠，抑制醛固酮和ADH的释放，因而具有促进钠、水排出的功用。当有效循环血量减少时，心房的牵张感受器兴奋性降低，ANP分泌减少，近曲小管重吸收钠、水增加，同时，对醛固酮和ADH释放的抑制减弱，加重钠、水潴留。(3)肾血流重分布：生理情况下，90%的肾血流进入皮质肾单位（corticalnephron）。


水肿 发病机制 有效循环血量减少引起交感-肾上腺髓质系统兴奋和肾素-血管紧张素系统激活，导致肾血管收缩。由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺比较敏感，因而皮质肾单位血流量显著减少，血液流经近髓肾单位增加，这种变化称为肾血流重分布。由于近髓肾单位的髓袢细而长，深入髓质高渗区，并且有直小血管伴行，故其肾小管对钠、水重吸收的能力较强。近髓肾单位血流量增加的结果，使髓袢对钠、水重吸收增多。(4)醛固酮和ADH增多：当有效循环血量减少和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS）激活时，使醛固酮和ADH分泌增加，严重肝脏疾患还可使二者灭活减少。


水肿 表现特征 皮下水肿的表现特征1．凹陷性水肿（pittingedema）当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部（如内踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿（pittingedema）或显性水肿（frankedema）。在手指松开后，这种凹陷须数秒致1分钟方能平复。这是由于凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有较多的游离水（freewater），因按压局部压力增高，使游离水移向压力较低处，故出现凹陷，手指松开后，游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。2．隐性水肿（recessiveedema）其实，在出现明显凹陷性水肿之前，组织间隙中的液体已经增多，但按压局部无凹陷，此种状态称为“隐性水肿”（recessiveedema）。这是因为液体被组织间隙中的凝胶网所吸附而成为凝胶态的结合水（boundwater），只有当组织间隙液体增多使组织间液压由-0.87kPa（-6.5mmHg）升高至0kPa（0mmHg）以上时，组织间隙中的游离水才会明显增多。


水肿 表现特征 全身性水肿表现特征1．尿量减少，体重增加常见的全身性水肿有心性水肿、肝性水肿和肾性水肿，钠、水潴留是这些水肿的重要中间发病环节。因为钠、水潴留的基本机制是肾脏排钠、水减少，因而病人常表现为尿量减少、尿钠含量低（肾功能衰竭少尿期除外），体重增加。体重增加是细胞外液容量显著增加所致。因为钠、水潴留多达几升、体重增加10%可能仍没有明显可见的凹陷性水肿，因此，尿量及体重是水肿较为敏感的指标，观察尿量及体重的动态变化，能反映水肿的消长情况。2．不同原因所致水肿，分布部位有差别右心功能不全所致心性水肿，最先出现于身体低垂部位。立位、坐位时，先出现足踝部位水肿；仰卧位时，则水肿先在骶部出现。肝硬化所致水肿，主要表现为腹水。肾性水肿表现为晨起时眼睑浮肿，也可波及颜面部，当病情加重时，可出现全身性水肿。影响水肿分布特点的因素有：①重力和体位：如右心衰竭时，水肿出现于最低垂的部位，这是因为右心衰竭时，上、下腔静脉回流受阻，静脉压增高，致毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压也受重力的影响，最低垂部位的毛细血管压较高，因此，水肿最先在最低垂部位出现。


水肿 表现特征 ②局部血流动力学因素：如肝硬化病变引起肝静脉回流受阻，使肝静脉压及其毛细血管流体静压增高，成为腹水形成的重要原因。③组织结构特点：眼睑部组织较疏松，皮肤薄且伸展度较大，组织间隙压力较低，水肿液易于在此聚集。肾性水肿因无毛细血管流体静压增高的因素存在，在夜间平卧状态下，水肿液在组织疏松的眼睑部位积聚，晨起水肿较明显。水肿对机体的影响水肿对机体具有多种不利的影响，其影响大小取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间。1．细胞营养障碍组织间隙过量的液体积聚使组织细胞与毛细血管之间的距离加大，氧与营养物质运输时间延长；水肿液的堆积还可压迫局部毛细血管，致使血流量减少，造成细胞营养障碍。水肿部位易发生组织损伤、溃疡而不易愈合。2．器官功能障碍水肿可导致相应器官功能障碍，如胃肠粘膜水肿可影响消化吸收，肺水肿可引起呼吸功能障碍，心包积水可影响心脏泵血功能，喉头水肿可致气道阻塞甚至窒息，脑水肿可致颅内压升高，甚至形成脑疝，危及生命。若生命重要器官部位急速发生的水肿危害较大，而缓慢发生的非要害部位水肿如肢体水肿对机体可无太大影响。一般疾病的临床表现都是机体对疾病的一种适应性反应，所以水肿对机体也有有利的一面。


水肿 表现特征 1.是循环系统的重要“安全阀”。2.可以稀释毒素。3.水肿液中的纤维蛋白可以限制病原体的扩散，有利于白细胞吞噬病原体。伴随症状 1，水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。2，水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。3，水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。4，水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。5，水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。临床分度 临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。


水肿 辨证治疗 一、针灸疗法：（一）阳水主证：发病急，初起面目微肿，继之则遍及全身，腰以上肿甚，皮肤光亮，阴囊肿亮，胸中烦闷，呼吸急促。或形寒无汗，苔白滑，脉浮紧；或咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。治法：取肺、脾经穴为主。针用平补平泻法，以宣肺、解表、利水；表邪退后，宜参用阴水治法。处方：列缺合谷偏历阴陵泉委阳方义：阳水为病，系肺气失宣，水湿内停所致，腰以上肿宜发汗，故取列缺、合谷发汗解肌，通利肺气；腰以下肿宜利小便，故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿；委阳为三焦下合穴，功可调三焦气化功能以消水肿。（二）阴水主证：发病较缓，足跗水肿，渐及周身，身肿以腰以下为甚，按之凹陷，复平较慢，皮肤晦暗，小便短少。或兼脘闷腹胀，纳减便溏，四肢倦怠，舌苔白腻，脉象濡缓；或兼腰痛腿酸，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：取足太阴、少阴经穴为主。针刺用补法，并用灸法，以温补脾肾，利水消肿。处方：脾俞肾俞水分复溜关元三阴交。方义；阴水病因脾肾阳虚，针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳，促三焦气化；灸水分利水以消水肿；灸关元培补元气以温下焦；补三阴交健脾利湿，通利小便。


水肿 辨证治疗 二、中药疗法[2]肝脾不调，水湿浸渍柴胡10克，白芍15克，当归l0克，白术20克，茯苓30克，薄荷15克，炙甘草6克，枳实l0克，车前子30克（布包），赤小豆l0克，薏苡仁30克，黄芩15克。水煎服，每日3次，2日1剂。


水肿 饮食疗法 水肿(1)玉米须茅根饮：玉米须、白茅根各50克，共煎汤，加适量白糖分次服用。适用于阳水。(2)赤小豆鲤鱼汤：赤小豆60克，鲤鱼1条(去肠脏)，生姜10克，共炖汤，不放盐，吃鱼饮汤。适用于阴水。(3)黄芪瘦肉汤：黄芪60克，猪瘦肉适量，共煎汤，不放盐，吃肉饮汤。适用于阴水。水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对；后世产生了深远的影响，一直沿用至今。根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。水肿族的手臂通常是因为血液循环及代谢不畅，淋巴阻塞，或者长期姿势不良造成的。检查你的日常餐单，是否热爱吃盐分高的食物，睡前喝水过多呢。1．淋巴循环运动法要收紧上胳膊，先按摩淋巴腺，使手部积存的水分与代谢废物流失，让臂部瘦下来。


水肿 饮食疗法 按摩的基本法则，是从手腕刺激到手臂根部，不要太过用力，以轻柔摩擦程度的力道进行即可。另外，手肘亦是淋巴管集中的部位，必须用心保养。动作一：坐在椅子上，左手轻轻握拳，在右手外侧以敲击的方式，从手腕一直刺激到手臂根部。换手臂敲击，两边各刺激3-5次。动作二：用左手抓住右臂外侧，从手腕一直到手臂根部，以抓紧、放松的方式缓慢往上刺激，换手臂，两边各握3-5次。动作三：将左手的拇指贴于右手肘的内侧，轻轻按压约10秒。然后换另一只手。右手肘内侧淋巴丰富，轻压可以促进停滞的淋巴液流通。动作四：取一条干燥柔软的毛巾放在肩口，经由胳膊外侧缓缓往手背擦拭过去，再由手掌通过胳膊内侧，往腋下擦拭上去。这个简易毛巾循环不同于以上的手部按摩，它更注重手臂的“气的循环”，以毛巾来摩擦可以使停滞的手臂能量变得通畅，加速新陈代谢，有效消除浮肿和脂肪。2．水肿的针灸治疗法一、毫针治疗：1、阳水、列缺、合谷、偏历、阴陵泉、委阳。2、阴水、脾俞、肾俞、关元、复溜、足三里。二、灸法治疗：取穴：水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里、三阴交、气海。阳水加肺俞、合谷。阴水加脾俞、肾俞。


水肿 饮食疗法 水肿多见于现代医学的各种肾脏、肝脏、心脏、贫血、营养障碍以及内分泌失调等疾病所出现的水肿。针灸作为辅助治疗方法对于急慢性肾炎、营养障碍、内分泌失调等疾病所致水肿具有一定的消肿作用，在治疗中，须控制盐的摄入。功效：西瓜皮是非常好的排水利尿食物，能够清热消水肿，制作极其简便，最适合夏天食用，既能达到消除胖胖手臂的烦恼，又能当作美味又低负担的甜品，一举两得。(2)红豆薏仁汤材料：红豆，薏仁，水做法：大名鼎鼎的瘦身红豆薏仁汤，没错。将红豆洗净泡水，大约半小时后红豆变软，捞出跟薏仁一起加水炖汤，煮至松软即可。功效：红豆与薏仁都能够帮助身体排出多余水分，但因为薏仁偏凉性，不适宜女生单独长期食用，配合温性的红豆，对身体就不会造成负担。红豆可以补血，薏仁则能美白，不仅瘦身还兼具美容的功效。不过千万不要贪图口感而加糖，糖可容易发胖的哦。平日三餐中多吃那些可以消肿利湿的蔬果，如冬瓜等。水肿(3)决明子粥材料：决明子15克，大米做法：纱布包好(用决明子水也可以)决明，和大米一起烧粥。功效：通便清热，对预防和治疗痔疮有益。(4)扁豆粥材料：鲜扁豆100克，大米100克做法：一起烧粥功效：通便补气，健脾养胃。


水肿 饮食疗法 其他如：山药、藕、米仁、黄芪都可以来烧粥。具有补血功效的粥则有：红枣粥、首乌粥和枸杞子粥。三宝粥则是补气又补血，用米仁、扁豆和红枣一起烧粥。(5)速去水肿粥材料：鸡矢藤60克、薤白60克、太子参35克，赤小豆50克、白扁豆20克、大米100克。做法：和大米一起煮粥，大火沸腾，小火煮一小时三十分钟。功效：通阳化湿、健脾补气、利水养胃。(1)宣肺利水：主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。(2)健脾化湿、利水消肿：临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子；下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等；如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。(3)温中健脾、行气利水：本法适用于脾阳虚弱者。


水肿 饮食疗法 主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。常用药物有：茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。(4)温肾利水：适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色惨白，尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。常用药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。预防妊娠水肿 绿豆中赖氨酸的含量高于其他作物。此外，绿豆还富含淀粉、脂肪、蛋白质、多种维生素及锌、钙等矿物质。中医认为，绿豆性味甘寒，有清热解毒、消暑止渴、利水消肿之功效。是孕妇补锌及防治妊娠水肿的食疗佳品。绿豆汤解暑虽好但孕妇要少喝，不适合长期喝。绿豆属阴，对于那些性冷脾弱的人来说不适合长喝。孕妇可以喝绿豆汤，但别放太多糖，另外孕妇一定不能喝冰绿豆汤，容易导致腹泻。在煮绿豆的时候，可加些红豆大枣一起煮，可补气养血，另外，红小豆汤可以利尿，消除孕晚期的腿肿，一举多得。另外体质偏寒的孕妇不宜食用绿豆汤


水肿 经期水肿 其实对于经期水肿可吃些利水的食物，帮助身体排水，如车前子、绿豆、红豆、冬瓜汤等，用茯苓、荷叶按1：1的比例煮成水，加点冰糖饮用，有助于排除月经期的多余水分。


水肿 缓解孕期水肿 番茄炖牛肉(3人份)原料：西红柿2只、山楂5-10只、牛肉200克、盐2克、香叶1片。制法：把牛肉切小块，用开水焯一下;炒锅加底油，煸炒西红柿块;而后加汤，汤滚后下入牛肉和山楂，将熟时加入2克盐。营养小秘诀：山楂和番茄中的有机酸，不仅可调剂低盐对食物口味的影响，还有助于纤维粗大的牛肉变得软烂易熟。每餐进食1克食盐，全天不超过3克，即可满足孕妇水肿时对低盐饮食的要求。醋烹翅中（3人份)原料：翅中10只、胡萝卜片、笋片、油、面粉、米醋及盐3克。制法：用花椒、姜水、2克盐把面粉调成面糊，将翅中放入腌制;油锅炸挂糊的翅中，至8成熟，留底油、烧热，煸炒葱花、胡萝卜、笋片;加糖、醋、1克盐和水，用淀粉勾薄芡，下入翅中烹制，至汁浓翅熟。营养小秘诀：醋烹的方法能让餐桌上荡漾着诱人的焦香和醋香，可很好地弥补低盐使食物味道不足的缺憾，也同样适用于其他食材的烹制，即可满足孕妇水肿时对低盐饮食的要求。酸辣冬瓜汤原料：冬瓜150克、黄瓜50克、香菜、葱、姜、胡椒粉、醋些许，盐少许。制法：把冬瓜、黄瓜切薄片;底油烧热，煸葱姜，炒冬瓜、黄瓜;添水，烧开后依口味加醋、胡椒粉，少许水淀粉，最后放入香菜。


水肿 缓解孕期水肿 营养小秘诀：夏天出汗多，孕妈咪胃口较差，这道低盐酸辣冬瓜汤兼有消暑、开胃、补水又消水肿的功效，是孕产妈咪的一个好选择。四招快速消除小腿水肿 在办公室坐了一天了，由于血液不循环，小腿有肿胀的现象，怎么办?教你几招快速消除小腿水肿法。1.按摩小腿的腿肚子上的肌肉。用两手一边捏小腿的腿肚子上的肌肉一边从中间向上下按摩，不断变化按捏的肌肉，重复5次。2.拧小腿腿肚的肌肉。像拧抹布一样左右拧小腿腿肚的肌肉，从脚踝到膝盖不断改变拧的地方，重复5次。3.按摩小腿前面的腿骨肌肉。两手握住小腿，大拇指按住小腿前面的腿骨，从下往上按摩，重复3次。除了拇指，其它手指也要相应加大力度按摩肌肉。4.按摩大腿肌肉把拇指放在膝盖上面，两手握住大腿的肌肉边按压边按摩，重复5次。注意事项（一）白天避免劳累和情绪激动。（二）低盐饮食。（三）不宜饱食，尤其是晚餐。（四）按医嘱服用地高辛、利尿药和血管扩张药等。（五）发作频繁的患者可以把头部的床脚提高10－15厘米（不是抬高枕头），以减少下肢血液的回心血量。


水肿 孕期水肿调理 摆脱孕期水肿生活支招了解了生理性水肿的原因，就容易理解如何避免孕期水肿了。A。调整工作和日常生活节奏要保证充足的休息和睡眠时间，不能过于紧张和劳累。每餐后最好休息半小时，下午最好休息两小时，每晚应睡9～10小时。如果上班地点没有条件躺下休息，可以在午饭后将腿抬高放在椅子上，采取半坐卧位。B。不要久站、坐在日常生活中可以采取以下方法减轻水肿，坐位工作时间长的准妈妈，可以在脚下垫个矮凳。工作间隙可要适当走动，以增加下肢血流。在躺着休息时，尽量平躺或左侧卧。平常坐着时，不要翘二郎腿，要常常伸展腿部，动动脚跟、脚趾、旋转脚踝关节，伸展小腿肌肉。C。穿着舒适的鞋子和袜子不要穿会压迫到脚踝及小腿的过紧的袜子，以免影响血液回流。如想穿可预防或治疗水肿的弹性袜时，应选择高腰式，并在早晨醒来离开床之前先穿好。若健康情况允许，可以进行适当的体育锻炼，如游泳对减轻水肿有一定好处。D。进食足够量的蛋白质和蔬果每天一定要保证食入畜、禽、肉、鱼、虾、蛋、奶等动物类食物及豆类食物。这类食物含有丰富的优质蛋白质。贫血的孕妇，每周还要注意进食2～3次动物肝脏以补充铁，因为贫血及营养不良是病理性水肿的原因之一。


水肿 孕期水肿调理 蔬菜和水果中含有人体必需的多种维生素和微量元素，它们可以提高机体抵抗力，加强新陈代谢，还具有解毒利尿等作用，准妈妈每天应进食蔬菜和水果。另外，一定要避免食用高盐、加工、腌渍或罐头食物。此外，孕期别因担心水肿而不敢喝水，因为孕期下肢水肿是子宫压迫或摄取太多盐分，盐分所含的钠会使体内水分滞留所造成的，并不是喝太多水的关系，所以准妈妈仍要适量喝水。还要防止情绪激动和避免较剧烈或长时间的体力劳动。孕早期水肿治疗小技巧 孕早期水肿时要吃清淡的食物，不能吃太咸的食物，应适当控制水分的摄入。少吃或不吃难消化和易胀气的食物，如油炸的糯米糕、白薯、洋葱、土豆等，以防止水肿加重。


眼干症 简介 所谓“干眼症”是指由于眼泪的减少或者泪腺功能下降，导致眼睛表面出现微小伤痕的一种症状。据专家介绍，我们的双眼，特别是眼角膜部分，经常是依靠泪腺供给水分，通过眨眼，使泪水变成一层“泪片”分散到眼角膜，保持眼睛湿润，舒服。在正常情况下，我们平均眨眼的频率为20次/每分钟，而在盯着闪烁屏幕时，眨眼的频率明显减少，每分钟仅4-5次，这导致眼角膜、结膜过长时间暴露在空气中，不能及时得到眨眼时泪液的滋润，同时也影响了泪膜的功能，使眼睛感觉干涩。另外，因为电脑荧光屏由小荧光点组成，眼睛必须不断调整焦距，以保证视物清晰，时间过长，眼肌会过于疲劳。电脑荧光屏的电磁波、紫外线、放射线、刺眼的颜色和红外线等也会刺激眼睛，它强烈的闪烁，会使眼睛视网膜上的感光物质视紫质消耗过多，从而引起眼睛干涩、疲劳、重影、视力模糊，严重者会导致角膜、结膜上皮细胞相继角化，泪腺的分泌细胞也发生病变，眼睛干燥怕光、不敢睁眼。如果病情发展较快，可以数周内引起角膜穿孔，导致失明……为此专家建议：在电脑等闪烁荧屏前连续工作或娱乐时应多眨眼睛，同时还要使用专门用于缓解视疲劳的滴眼液。


眼干症 简介 最近非常热销的一种专门用于缓解视疲劳的滴眼液——视屏伴侣滴眼液就是视屏族不错的选择。独特的“泪眼配方”使它具有天然泪液的性质，能与泪液结合，作用温和，能迅速、持久地缓解眼球干燥、酸胀、疼痛及刺激性症状，并可替代泪膜，消除眼球灼热、疲劳及不适感。它蕴涵透明质酸纳、牛磺酸、维生素B6等成分，能活化眼细胞组织，并增强眼睛的新陈代谢。同时它还能降低眼压，保护及营养角膜和神经末梢，维护眼部神经系统正常功能，因为它的成分类似于人工泪液，更安全、舒服，隐形眼镜佩带者也可以放心使用，不会有刺激感等不适感觉。


眼干症 病因 引起干眼的原因分为非手术和手术：非手术原因主要包括：1，环境关联性干眼：由于过度使用电脑，长期在空调房中，瞬目次数的减少，使眼表长期暴露而引发。2，睑板腺功能障碍（MGD）：睑板腺分泌异常，睑缘或睑板  眼干症腺感染，使脂质层破坏。3，长期配带角膜接触镜（诸如隐形眼镜）：氧通过率较低，破坏正常眼表神经反馈调节环路。4，长期使用滴眼剂毒性反应：长期使用抗生素，抗青光眼药，人工泪液等含有防腐剂的滴眼剂，有害物质造成眼表的毒性积累。5，SS综合症：全身免疫疾病的眼部表现。6，慢性角结膜干燥综合症（KCS）：由于内分泌紊乱而引起的泪腺分泌功能下降，多见于老年，绝经后的女性。手术原因主要包括：7，屈光性角膜手术相关性干眼：眼表神经损伤，瞬目次数减少，角膜上皮组织脱落，缺损，糖皮质激素及抗生素药物，术前其他影响因素引起。8，前段手术相关性干眼：结膜组织机械性损伤，药物，泪液动力学异常。白内障手术引起的，通常症状持续时间短。9，创伤（热烧伤，化学烧伤和手术）相关性干眼。


眼干症 治疗措施 1，消除诱因：应避免长期使用电脑，熬夜工作等2，泪液成分的替代治疗：人工泪液3，保存泪液：常用为泪小管栓子植入，安全，可逆，有效。4，促进泪液分泌：口服药物，但有胃肠道不适等副作用，且长期服用，费用高5，手术：用于重症干眼，在其他方法无效时使用。6，其他：如与感染因素有关，可以口服或局部应用抗生素等。


异戊酸血症 异戊酸血症 isovalericacldemla由于先天缺乏亮氨酸代谢酶（异戊酸辅酶Aiso-valerilCoA）致血中异戊酸量增加或从尿中经常大量排出异戊酸甘氨酸（异戊酸甘氨酸含合物）。简介 异戊酸血症isovalericacldemla由于先天缺乏亮氨酸代谢酶（异戊酸辅酶Aiso-valerilCoA）致血中异戊酸量增加或从尿中经常大量排出异戊酸甘氨酸（异戊酸甘氨酸含合物）。剧烈呕吐，重症的有酮体酸中毒并伴有间歇性嗜眠昏睡的发作。并由于异戊酸酸蓄积，呼气及体表均有恶臭。利用降糖氨酸A（hypoglycinA）阻碍（ia-maica呕吐症）可以实验性地引起异戊酸血症。


异戊酸血症 历史记载 Tanaka及其同事于1966年报告首例异戊酸血症，是应用气相色谱-质谱联用技术诊断的第一种遗传性有机酸病。迄今已报道60余例。异戊酸血症因患者体内异戊酸浓度升高而得名。正常血浆异戊酸浓度低于10μM，异戊酸血症病人血浆异戊酸浓度可为正常或有10倍增高（10～450μM），但在急性发作期浓度高于正常的100～400倍（600～5000μM）。异戊酸具特？quot；汗脚"气味，在缓解期一般不明显，但在急性发作期十分显著。尿中异戊酸浓度明显低于血浆，排泄量为8～300μmol/d（正常低于2μmol/d）。病因 异戊酸血症的病因为异戊酰辅酶A脱氢酶缺乏，导致异戊酰辅酶A及其代谢产物积聚。患者成纤维细胞线粒体中酶活性约为正常的0%～43%，残余酶活性与临床严重程度并不相关。异戊酸血症属常染色体隐性遗传，异戊酰辅酶A脱氢酶的基因定位于人染色体15q14～q15。同一家族中可有急性新生儿期发病者或慢性间歇型患者，提示临床表型不一，部分是由非遗传因素所致。


异戊酸血症 临床表现 已报道有两种不同的临床类型，约半数病人表现为急性严重的新生儿期疾病，而另一半病例表现为慢性间歇性发作。体外酶学检测均为相同的生化缺陷，即异戊酰辅酶A脱氢酶活性缺乏。急性型婴儿在出生时正常，数天内（通常3～4天，但可早至生后第一天或迟至第14天）出现拒奶、呕吐，继而表现为脱水、倦怠和嗜睡。多有体温低下、震颤或颤搐、惊厥。常伴有因异戊酸增高引起的难闻的"汗脚"气味。代谢性酸中毒伴轻至中度酮尿，乳酸血症，显著高氨血症（200～1200μM），以及低钙血症均较常见。典型病程为迅速出现青紫，继而昏迷、死亡。死亡原因可能是严重代谢性酸中毒、脑水肿、出血或继发性感染。已报道的急性型病例半数以上已死亡。随着诊断技术的提高和治疗手段改善，如甘氨酸和肉碱的使用等，预后好转。如病人在新生儿期存活，随后病程可转为慢性间歇型，其后发育可能正常。慢性间歇型患者第一次临床发作通常在一岁以内，一般在上呼吸道感染或高蛋白饮食后发生。反复发作的症状包括呕吐、嗜睡，进展为昏迷。有酸中毒伴酮尿，以及特殊的"汗脚"气味等。限制蛋白质摄人和输注葡萄糖可缓解症状。其它伴随症状包括腹泻、血小板减少、中性白细胞减少和全血细胞减少，部分病例有脱发、高血糖。


异戊酸血症 临床表现 许多有机酸尿症病例可伴有高血糖症，且同一病例在不同次数发作时可有或无高血糖，可能与疾病本身性质无关，而是由于应激性激素反应所致。本型在婴儿期发作最为频繁，随年龄增长感染机会减低、蛋白质摄入减少而发作减少。多数慢性间歇型病例精神运动发育正常，但部分病例可有轻度甚或重度智能落后。许多病人对高蛋白食物产生自然厌恶。目前已能在第一次发作时进行生化诊断，早期诊断结合限制蛋白质摄人，以及使用甘氨酸和肉碱等，使患者正常发育的可能性大大提高。


异戊酸血症 诊断标准 由于异戊酸血症的临床表现为许多有机酸尿症共有，其诊断有赖于有机酸分析。急性发作期的"汗脚"气味可能提示本病，但戊二酸尿症Ⅱ型因体内有丁酸、异丁酸、2-甲基丁酸和异戊酸积聚亦可有类似气味，需进行鉴别诊断。在缓解期通常没有气味，且发作时亦并非总能嗅到。新生儿或年长婴儿同时出现多种症状如拒奶、呕吐、嗜睡、昏迷、代谢性酸中毒、酮症、高氨血症、低钙血症、血小板减少、中性白细胞较少和全血细胞减少等，均应考虑到本病。血浆挥发性短链酸分析显示异戊酸增高而无其他短链酸增高应考虑异戊酸血症诊断，但检测比较困难，且不能诊断其他有机酸尿症。由于异戊酸血症患者均有尿中异戊酰甘氨酸增高，故通常采用尿非挥发性有机酸分析进行诊断及与其他有机酸尿症鉴别诊断。典型异戊酸血症患者急性期的尿有机酸谱为异戊酰甘氨酸极度增高，伴有显著3-羟基异戊酸增高，和其他代谢物如4-羟基异戊酸、甲基琥珀酸、3-羟基异庚酸、异戊酰谷氨酸、异戊酰葡萄糖醛酸、异戊酰丙氨酸和异戊酰肌氨酸明显增高。此外，非特异性乳酸、3-羟基丁酸和乙酰乙酸显著增高较为常见。在缓解期具有诊断意义的唯一有机酸增高为异戊酰甘氨酸。


异戊酸血症 诊断标准 高场质子磁共振（NMR）可直接检测小量尿样中的异戊酰甘氨酸，是一种颇有应用前景的快速诊断有机酸尿症的新方法。NMR对异戊酸血症的诊断尤有价值，因为异戊酸血症（无论病人是处于急性期或缓解期）是出现尿异戊酰甘氨酸极度增高的唯一疾病。尿中肉碱酯分析可作为异戊酸血症的辅助诊断，酰基辅酶A类产物与相应酰基肉碱处于平衡状态，经尿中排泄。缓解期异戊酸血症病人尿中可检出少量异戊酰肉碱。口服L-肉碱l00mg/kg可使异戊酰肉碱排泄量增加至3200mmol/mole肌酐，提示服用肉碱可增加用酰基肉碱测定诊断异戊酸血症的可靠性。异戊酸血症的生化诊断可用氚释放法或荧光法测定成纤维细胞中异戊酰辅酶A脱氢酶活性证实，但方法较为困难。用荧光法测定异戊酰辅酶A脱氢酶活性、或培养羊水细胞中[1-14C]异戊酸大分子标记、或用稳定性同位素稀释法测定羊水中异戊酰甘氨酸含量可对异戊酸血症进行产前诊断。治疗 本病给予低蛋白或低亮氨酸饮食及三种支链氨基酸饮食效果较好。口服甘氨酸2SOmgi(kg"d)可以预防并发症，但需注意高甘氨酸血症所致的神经毒性反应.也可口服L-肉毒碱。


寒包热 寒包热 群众中常说“寒包火”，亦称“寒包热”，寒包热咳嗽 病证名。指肺有郁热、复感外寒所致之咳嗽。一名寒暄。《类证治裁》卷二：“寒包热，热郁肺俞，遇秋冬寒凉辄发咳，寸脉坚，声音窒，但解其寒而热自散。麻杏石甘汤或金沸草散。”参见寒暄条。寒包热哮 病证名。指素有肺热而风寒束肺所致之哮证。《类证治裁·哮症论治》：“症由痰热内郁，风寒外束，初失表散，邪留肺络，宿根积久，随感辄发。……胶痰与阳气并于膈中，不得泄越，热壅气逆，故声粗为哮。”治宜散寒、解郁、宁肺，用麻黄定喘汤、越婢加半夏汤。参见哮证、哮吼、冷哮、热哮条。


艾灸 描述 一种使用燃烧后的艾条悬灸人体穴位的中医疗法（包括悬灸和直接接触）。用于内科、外科、妇科、儿科、五官科疾病。尤其对乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、颈椎病、糖尿病等有特效。艾灸疗法的适应范围十分广泛，在中国古代是主要治疗疾病的手段。用中医的话说，它有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。


艾灸 简介 艾灸：中医针灸疗法中的灸法。点燃用艾叶制成的艾炷、艾条为主，熏烤人体的穴位以达到保健治病的一种自然疗法。艾灸分类：1.直接灸——化脓灸、非化脓灸。2.间接灸——也叫隔物灸，隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔饼灸、黄蜡灸、硫磺灸等。3.艾卷灸——艾条灸（悬灸）、太乙神针、雷火神针。4.温筒灸——铜制灸器、不锈钢灸器、竹制灸器。5.无瘢痕灸----温和灸轮换灸　雀啄灸　回旋灸　发疱灸6悬灸通常认为针和灸是同一种疗法，其实并不是这样。虽然它们都是建立在人体经络穴位的认识之上，但针疗产生的只是物理作用，而艾灸是药物和物理的复合作用。而且两者治疗的范围也不一样，所谓“针所不为，灸之所宜”，指的就是其中的区别。说艾灸的一种神奇的疗法，因为它的确有很多不同凡响之处。首先，艾灸的疗效就十分神奇。艾灸疗法的适应范围十分广泛，在中国古代是主要治疗疾病的手段。用中医的话说，它有温阳补气、祛寒止痛、补虚固脱、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。可以广泛用于内科、外科、妇科、儿科、五官科疾病，尤其对乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、颈椎病、糖尿病等有特效。中医艾灸其次，艾灸具有奇特养生保健的作用。


艾灸 简介 用灸法预防疾病，延年益寿，在我国已有数千年的历史。《黄帝内经》“大风汗出，灸意喜穴”，说的就是一种保健灸法。日本人须藤作等做过的灸法抗癌研究，还表明艾灸可以使皮肤组织中潜在的抗癌作用得到活化，起到治癌抗癌的作用。灸法在我国已有二千多年的历史，其治疗效果已为无数临床实践所证实。而对其机制的认识，仍是一个未解的迷。目前认为灸疗作用机制与以下5个方面有关。（一）局部刺激作用  艾灸疗法灸疗是一种在人体基本特定部位通过艾火刺激以达到防病治病目的的治疗方法，其机制首先与局部火的温热刺激有关。正是这种温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收；还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用；同时温热作用还能促进药物的吸收。（二）经络调节作用　　经络学说是祖国医学重要内容，也是灸疗的理论基础。人是一个整体，五脏六腑、四肢百骸是互相协调的，这种相互协调关系，主要是靠经络的调节作用实现的。


艾灸 简介 现代研究表明经络腧穴具有三大特点：　　1．经络腧穴对药物具有外敏性即用同样艾灸方法选择一定的腧穴与一般的体表点，其作用是明显不同的。2经络腧穴对药物作用的放大性经络并不是一个简单的体表循行路线，而是多层次、多功能、多形态的调控系统。在穴位上施灸时，影响其多层次的生理功能，在这种循环感应过程中，它们之间产生相互激发、相互协同、作用叠加的结果，导致了生理上的放大效应。3．经络腧穴对药物的储存性腧穴具有储存药物的作用，药物的理化作用较长时间停留在腧穴或释放到全身，产生整体调节作用，使疾病得以治愈。艾灸涌泉穴（三）调节免疫功能的作用　　许多实验都证实灸疗具有增强免疫功能的作用。灸疗的许多治疗作用也是通过调节人体免疫功能实现的，这种作用具有双向调节的特性，即低者可以使之升高，高者可以使之降低，并且在病理状态下，这种调节作用更明显。（四）药物本身的药理作用　　灸疗的用药情况，虽比不得内治法丰富，但从各种隔物灸及太乙、雷火针灸在临床应用的情况看也可窥灸疗辨证论治之一斑。特别值得一提的是，灸疗主要原料艾的功能。


艾灸 简介 清代吴仪洛在《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎，……以之艾火，能透诸经而除百病。”可以毫不夸张地说，离开了艾，灸疗学就不存在了。（五）综合作用　　灸疗作用于人体主要表现的是一种综合作用，是各种因素相互影响、相互补充、共同发挥的整体治疗作用。首先，灸疗的治疗方式是综合的。如冬病夏治，以白芥子等药物贴敷膻中、肺俞、膏肓治疗哮喘的化脓灸，以及以隔附子饼灸肾俞等穴的抗衰老等，其方式即包括了局部刺激（局部化脓灸、隔物灸）、经络腧穴（特定选穴）、药物诸因素，他们相互之间是有机联系的，并不是单一弧立的，缺其一即失去了原来的治疗作用。其二，治疗的作用是综合的。灸疗热的刺激对局部气血的调整，艾火刺激配合药物，必然增加了药物的功效，芳香药物在温热环境中特别易于吸收，艾灸施于穴位，则首先刺激了穴位本身激发了经气，调动了经脉的功能使之更好地发挥行气血、和阴阳的整体作用。其三，人体反应性与治疗作用是综合的。


艾灸 简介 治疗手段（灸疗）——外因只能通过内因（人体反应性）起作用，研究人员发现，相同的灸疗对患相同疾病的患者，其感传不一样，疗效也不尽相同，究其原因，就是人体的反应性各有差异。以上诸因素，在中医整体观念和辨证论治思想指导下，临证进行合理选择，灵活运用，方能发挥灸疗最大的效能。


艾灸 历史 灸法的运用当起源于人类掌握用火之后，时间亦在石器时代。一、“灸”字考  艾灸条“灸”字，在现存文献中，以《庄子》最早提及。如《庄子·盗跖篇》载孔子劝说柳下跖，碰了个大钉子，事后对柳下季说，“丘所谓无病而自灸也”。但“灸”的本字是“久”字。如1975年于湖北云梦睡虎地出土的奉墓竹简（法律文书）《封诊式·贼死》中载，“男子丁壮，析（皙）色，长七尺一寸，发长二尺，其腹有久故瘢二所”，此“久”即“灸”之本义，训为灸灼。汉墓出土的《五十二病方》、《阴阳十一脉灸经》（以下简称《阴阳》），《足臂十一脉灸经》（以下简称《足臂》）、《脉法》、《武威汉摹医简》中均作“久”字。“久”以后演变为“灸”字。汉代许慎《说文解字》曰：“灸，灼也，从火”。从甲骨文字形的研究考证，现代胡厚宣认为，“我释床，亦即庥字……字当象一人卧病床上，从木象以火艾灸病之形”。灸法已在殷代出现。康殷认为在商周初期灸法、熨法已普遍流行。二、灸法的运用当起源千人类掌握用火之后在170万年前，云南元谋人就已开始用火。陕西蓝田人在100万年前就有用火的痕迹，北京周口店人在50万年前已经掌握了用火的方法，并已能保存火种。


艾灸 历史 《庄子·外物》载：“木与木相摩则燃”，《绎史·大古第一》载：“燧人钻木取火，炮生为熟，教人熟食”。人们在百万年的加工石器的过程中随时都会出现摩擦生火的事例，从钻木、刮木等生产实践所引起的燃烧中，逐渐获得了有益的启示，终于发明了人工取火的方法。此种简便的方法，直到解放前我国有些少数民族地区仍在使用着，如佤族用木棒上卜交互摩擦取火，苦聪人锯竹取火，黎族钻木取火等。火的发现和使用跟人类结下了不解之缘！火的掌握既可使人类躲避猛兽的侵袭，可以熟食，又可抵御严寒酷冬的恶劣气候，还可将树木等用火燃着后灸于患处，祛除寒邪，解除痛苦。三、灸的材料的发展在实践过程中，对灸火的材料亦有所选择，至《黄帝虾蟆经》已载有松、柏、竹、橘、榆、帜、桑、枣等八木不宜作为灸火之说，因为其对人体有所伤害，所以逐渐被淘汰，但桑树灸在后世亦有用之者。槐木火灸，病疮易瘥，但艾叶熏灸则疗效最著，故以后才逐渐多用艾叶来代替其它灸疗。灸法的运用当起源于人类掌握用火之后，时间亦在石器时代。艾灸四、灸的适应症灸疗，起初主要是用于治疗寒症的。如《素问·异法方宜论》曰：“北方者……风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫”。


艾灸 历史 唐代王冰注：“火艾烧的，谓之灸焫”，用这种烧灼疗法治疗“藏寒生满病”是颇有疗效的，以后逐渐发展为治疗全身不同性质的多种疾病。《左传》成公十年（公元前581年）载，晋景公病，延秦国太医令医缓来诊，医缓说，“疾不可为也。病在盲之上、膏之下，攻之不可，达之不及，药不治焉”。“攻”即是灸法，“达”即是刺法。五、艾灸疗法起源于——艾灸疗法的下限也不会晚于西周，在春秋战国时代已颇为流行春秋时代的《诗经·采葛》载：“彼采艾兮”，西汉毛亨和毛茛传释：“艾所以疗疾”。从远古时代实际临床运用早于文字记载的特点来看，艾灸疗法的下限也不会晚于西周。宋代沈括《梦溪笔谈》卷18载西戎的卜法：“以艾灼羊髀骨，视其兆，谓之死跋焦”。以此印证，我国殷商以前的甲骨卜法，也可以用艾作燃料。《孟子·离娄篇》载：“今之欲王音，犹七年之病，求三年之艾也”。可见艾灸疗法在春秋战国时代已颇为流行，因此，用艾灸治病的起源也当在西周之前。六、艾灸历史源远流长，纵观艾灸的发展，可分为两个里程，第一个是传统艾灸，第二个是现代艾灸，不论是传统艾灸还是现代艾灸都有各自的特点、优势和不足之处。


艾灸 历史 传统艾灸有效，但有烟（有毒），有火（不安全），操作不方便（需要专业人士）；现代艾灸，虽无传统艾灸之弊病，但疗法单一，有时好转反应太强烈，使有些客人难以承受，这正是其单一疗法的局限性所造成。直到舒乐妮悬葫养生隔药灸脱颖而出，本行业第三个里程碑才掀开崭新的一页！


艾灸 作用 概述  艾灸灸法又名灸疗。它使用艾绒或其他药物放置体表的腧穴或疼痛处烧灼、温熨。借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪，达到治疗疾病、防病保健、养生美容之功效，《黄帝内经》的《灵枢·官能》说“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》亦说：“药之不及，针之不到，必须灸之。”可见灸法很早就被人们所重视，由于其安全性高、无毒副作用、养生保健，因此流传很广。主要作用归结为一下：温经散寒人体的正常生命活动有赖于气血的作用，气行则血行，气止则血止，血气在经脉中流行，完全是由于“气”的推送。各种原因，如“寒则气收，热则气疾”等，都可影响血气的流行，变生百病。而气温则血滑，气寒则血涩，也就是说，气血的运行有遇温则散，遇寒则凝的特点。所以朱丹溪说：“血见热则行，见寒则凝”。因此，凡是一切气血凝涩，没有热象的疾病，都可用温气的方法来进行治疗。《灵枢·刺节真邪》篇中说：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”。《灵枢·禁服》亦云：“陷下者，脉血结于中，血寒，故宜灸之”。灸法正是应用其温热刺激，起到温经通痹的作用。


艾灸 作用 通过热灸对经络穴位的温热性刺激，可以温经散寒，加强机体气血运行，达到临床治疗目的。所以灸法可用于血寒运行不畅，留滞凝涩引起的痹证、腹泻等疾病，效果甚为显著。行气通络经络分布于人体各部，内联脏腑，外布体表肌肉、骨骼等组织。正常的机体，气血在经络中周流不息，循序运行，如果由于风、寒、暑、湿、燥、火等外因的侵袭，人体或局部气血凝滞，经络受阻，即可出现肿胀疼痛等症状和一系列功能障碍，此时，灸治一定的穴位，可以起到调和气血，疏通经络，平衡机能的作用，临床上可用于疮疡疖肿、冻伤、癃闭、不孕症、扭挫伤等，尤以外科、伤科应用较多。扶阳固脱人生赖阳气为根本，得其所则人寿，失其所则人夭，故阳病则阴盛，阴盛则为寒、为厥，或元气虚陷，脉微欲脱，当此之时，正如《素问·厥论》所云：“阳气衰于下，则为寒厥”。阳气衰微则阴气独盛，阳气不通于手足，则手足逆冷。凡大病危疾，阳气衰微，阴阳离决等症，用大炷重灸，能祛除阴寒，回阳救脱。此为其他穴位刺激疗法所不及。宋代《针灸资生经》也提到：“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸脐中即活”。《伤寒论》指出：“少阴病吐利，手足逆冷……脉不至者，灸少阴七壮”。“下利，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，无脉者，灸之”。


艾灸 作用 说明凡出现呕吐、下利、手足厥冷，脉弱等阳气虚脱的重危患者，如用大艾炷重灸关元、神阙等穴，由于艾叶有纯阳的性质，再加上火本属阳，两阳相得，往往可以起到扶阳固脱，回阳救逆，挽救垂危之疾的作用，在临床上常用于中风脱症、急性腹痛吐泻、痢疾等急症的急救。升阳举陷由于阳气虚弱不固等原因可致上虚下实，气虚下陷，出现脱肛、阴挺、久泄久痢、崩漏、滑胎等，《灵枢·经脉》篇云：“陷下则灸之”，故气虚下陷，脏器下垂之症多用灸疗。关于陷下一症，脾胃学说创始者李东垣还认为“陷下者，皮毛不任风寒”，“天地间无他，唯阴阳二者而已，阳在外在上，阴在内在下，今言下陷者，阳气陷入阴气之中，是阴反居其上而复其阳，脉证俱见在外者，则灸之”。因此，灸疗不仅可以起到益气温阳，升阳举陷，安胎固经等作用，对卫阳不固、腠理疏松者，亦有效果。使机体功能恢复正常。如脱肛、阴挺、久泄等病，可用灸百会穴来提升阳气，以“推而上之”，又如《类经图翼》云：“洞泄寒中脱肛者，灸水分百壮”。总之，这也是灸法的独特作用之一。拔毒泄热历代有不少医家提出热证禁灸的问题，如《圣济总录》指出：“若夫阳病灸之，则为大逆”；近代不少针灸教材亦把热证定为禁灸之列。但古今医家对此有不同见解。


艾灸 作用 在古代文献中亦有“热可用灸”的记载，灸法治疗痈疽，就首见于《黄帝内经》，历代医籍均将灸法作为本病证的一个重要治法。唐代《备急千金要方》进一步指出灸法对脏腑实热有宣泄的作用，该书很多处还对热毒蕴结所致的痈疽及阴虚内热证的灸治作了论述，如载：“小肠热满，灸阴都，随年壮”，又如“肠痈屈两肘，正灸肘尖锐骨各百壮，则下脓血，即差”。“消渴，口干不可忍者，灸小肠俞百壮，横三间寸灸之”。金元医家朱丹溪认为热证用灸乃“从治”之意；《医学入门》则阐明热症用灸的机理：“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。《医宗金鉴·痈疽灸法篇》指出：“痈疽初起七日内，开结拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，疮痛灸至不痛时”。总之，灸法能以热引热，使热外出。灸能散寒，又能清热，表明对机体原来的功能状态起双向调节作用。特别是随着灸增多和临床范围的扩大，这一作用日益为人们所认识。防病保健我国古代医家中早就认识到预防疾病的重要性，并提出了“防病于未然”、“治未病”的学术思想，而艾灸除了有治疗作用外，还有预防疾病和保健的作用，是防病保健的方法之一，这在古代文献中有很多记载。早在《黄帝内经》就提到；在“犬所啮之处灸三壮，即以犬伤法灸之”，以预防狂犬病。


艾灸 作用 《备急千金要方》有“凡宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人”。说明艾灸能预防传染病。《针灸大成》提到灸足三里可以预防中风。民间俗话亦说“若要身体安，三里常不干”、“三里灸不绝，一切灾病息”。因为灸疗可温阳补虚，所以灸足三里、中脘，可使胃气常盛，而胃为水谷之海，荣卫之所出，五脏六腑，皆受其气，胃气常盛，则气血充盈；命门为人体真火之所在，为人之根本；关元、气海为藏精蓄血之所，艾灸上穴可使人胃气盛，阳气足，精血充，从而加强了身体抵抗力，病邪难犯，达到防病保健之功。现代，灸疗的防病保健作用已成为重要保健方法之一。


艾灸 方法 直接灸是将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸。若施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸。若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。瘢痕灸又名化脓灸，施灸时先将所灸腧穴部位，涂以少量的大蒜汁，以增加粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易住再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5-6周左右，灸疮自行痊愈，结痴脱落后而留下瘢痕。临床上常用于治疗哮喘、肺结核、瘰疬等慢性疾病。温管艾灸温管灸，是用苇管（或竹管）作为灸器向耳内施灸的一种方法。因用苇管作为灸具，所以也称苇管灸。首载于孙思邈所撰之《备急千金要方》：“以苇筒长五寸，以一头剌耳孔中。四畔以面密塞之，勿令气泄。一头内大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮。”古代医家主要用于中风口口呙的治疗。现代不仅在灸具的制作上有较大改进，治疗病证亦有所扩展。另外，近年还出现一种肛管灸法，亦属温管灸法。


艾灸 方法 [1]无瘢痕灸施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后将大小适宜的艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当灸炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸。若用麦粒大的艾炷施灸，当患者感到有灼痛时，医者可用镊子柄将艾炷熄灭，然后继续易位再灸，按规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。一般虚寒性疾患，均可此法。间接灸是用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开，进行施灸的方法。如生姜间隔灸、隔盐灸等。（1）隔姜灸：是用鲜姜切成直径大约2-3厘米、厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾住燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。常用于因寒而到的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛等。（2）隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚0.2-0.3公分的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸俞腧或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。此法多用于治疗瘰疬，肺结核及初起的肿疡等症。


艾灸 方法 （3）隔盐灸：用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作，中风脱证等。（4）隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3厘米、厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸，直到灸完所规定壮数为止。多用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症。艾卷灸演示图艾卷灸（1）艾条灸：是取纯净细软的艾绒24克，平铺在26厘米长、20厘米宽的细草纸上，将其卷成直径约l.5厘米圆柱形的艾卷，要求卷紧，外裹以质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸，用胶水或浆糊封口而成。也有每条艾绒中渗入肉桂、干姜、丁香、独活、细辛、白芷、雄黄各等分的细末6克，则成为药条。施灸的方法分温和灸和雀啄灸。（2）温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤1.5-3厘米左右，进行熏烤。图150。熏烤使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5-7分钟，至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。


艾灸 方法 （3）雀啄灸：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。另外也可均匀地上、下或向左右方向移  温针灸演示图动或作反复地施转施灸。温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。操作时，将针刺入腧穴得气后，并给予适当补泻手法而留针，继将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2厘米左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后，除去灰烬，取出针。温灸器灸是用金属等材质特制的一种圆筒灸具，故又称温筒灸。其筒底有尖有平，筒内套有小筒，小筒四周有孔。施灸时，将艾绒或加掺药物  温灸器灸演示图，装入温灸器的小筒，点燃后，将温灸器之盖扣好，即可置于腧穴或应灸部位，进行熨灸，直到所灸部位的皮肤红润为度。有调和气血，温中散寒的作用。隔盐灸隔盐灸，也是临床上常用的隔物灸之一。最早载于《肘后备急方》，主张用食盐填平脐窝，上置大艾炷施灸，用以治疗霍乱等急症。后世的医籍《备急千金要方》、《千金翼方》及元·危亦林的《世医得效方》等都有介绍。


艾灸 方法 如《本草纲目》卷十一“霍乱转筋，欲死气绝，腹有暖气者，以盐填  隔盐灸参照图脐中，灸盐上七壮，即苏”“小儿不尿，安盐于脐中，以艾灸之”。现代，在施灸的方法上有一定改进，如在盐的上方或下方增加隔物；治疗的范围也有相应的扩大，已用于多种腹部疾病及其他病证的治疗。【操作方法】令患者仰卧，暴露脐部。取纯净干燥之细白盐适量，可炒至温热，纳入脐中，使与脐平。如患者脐部凹陷不明显者。可预先有脐周围一湿面圈，再填入食盐。如须再隔其他药物施灸。一般宜先填入其他药物（药膏或药末），再放盐。然后上置艾炷施灸，至患者稍感烫热，即更换艾炷。为避免食盐受火爆裂烫伤，可预先在盐上放了一薄姜片再施灸。一般灸3～9壮，但对急性病证则可多灸，不拘壮数。隔姜灸  隔姜灸演示图隔姜灸，在明·杨继洲的《针灸大成》即有记载：“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。之后在明·张景岳的《类经图翼》中提到治疗痔疾“单用生姜切薄片，放痔痛处，用艾炷于姜上灸三壮，黄水即出，自消散矣”。在清代吴尚先的《理瀹骈文》和李学川的《针灸逢源》等书籍中有亦有载述。现代由于取材方便，操作简单，已成为最常用的隔物灸法之一。


艾灸 方法 灸治方法与古代大体相同，亦有略加改进的，如在艾炷中增加某些药物或在灸片下面先填上一层药末，以加强治疗效果。【操作方法】取生姜一块，选新鲜老姜，沿生姜纤维纵向切取，切成厚约0.2～0.5cm厚的姜片，大小可据穴区部位所在和选用的艾炷的大小而定，中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将其放在穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。待患者有局部灼痛感时，略略提起姜片，或更换艾炷再灸。一般每次灸5～10壮，以局部潮红为度。灸毕用正红花油涂于施灸部位，一是防皮肤灼伤，二是更能增强艾灸活血化瘀，散寒止痛功效。近年来，亦有针灸工作者采用隔姜行化脓灸法，对某些病证有较好的效果。其施灸方法及灸后护理可参照化脓灸法。隔蒜灸  隔蒜灸演示图隔蒜灸，又称蒜钱灸。本法首载于晋·《肘后备急方》。而隔蒜灸一名，则最见于宋陈自明的《外科精要》。古人主要用于治疗痈疽，宋代医家陈言在所撰《三因极一病证方论》卷十四中有较详细的论述：痈疽初觉“肿痛，先以湿纸复其上，其纸先干处即是结痈头也……大蒜切成片，安其送上，用大艾炷灸其三壮，即换一蒜，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛时方住。


艾灸 方法 ”该书还提到另一种隔蒜灸法，即隔蒜泥饼灸：“若十数作一处者，即用大蒜研成膏作薄饼铺头上，聚艾于饼上灸之”。在明·《类经图翼》中又作进一步的发挥：“设或疮头开大，则以紫皮大蒜十余头，淡豆豉半合，乳香二钱，同捣成膏，照毒大小拍成薄饼，置毒上铺艾灸之”，发展成隔蒜药饼灸法。现代在灸治方法上基本上沿袭古代，有医者将其发展为铺灸（将作专节论述）；在治疗范围上则有所扩大，如用以治疗肺结核及疣等皮肤病证。【操作方法】分隔蒜片灸和隔蒜泥灸两种。1.隔蒜片灸：取新鲜独头大蒜，切成厚约0.1～0.3cm的蒜片，用针在蒜片中间刺数孔。放于穴区，上置艾炷施灸，每灸3～4壮后换去蒜片，继续灸治。2.隔蒜泥灸：以新鲜大蒜适量，捣如泥膏状，制成厚0.2～0.4cm的圆饼，大小按病灶而定。置于选定之穴区按上法灸之，但中间不必更换。


艾灸 发展趋势 艾灸在健康消费和美容消费日益正成为人们保健消费的两大热点，并呈现四大趋势：1、日常消费上升趋势据《国家统计年鉴》资料显示，1997年居民健康消费占消费支出总额的5.9%。2007年居民健康消费占消费支出总量的8.7%。随着生活水平的提高，美容塑身消费在居民消费中所占的比重和总量也是越来越大。近年来更是如此。2、注重保健趋势1987年医疗消费与保健消费的比例大约为9.8:0.2，2007年医疗消费与保健消费的比例则大约为7:3。显而易见，随着生活水平的不断提高，人们的保健意识也已越来越高，健康消费已由原来只是注重“有病治病”的阶段，发展到了开始注重“无病防病”的阶段。在美容领域，人们的消费习惯也已由原来只注重外部保养，发展到了内调外养、内外兼修的新境界。3、绿色医疗趋势绿色医疗就是指既能治好人的病症，又不伤害人的身体的医疗方法。随着文明的不断进步，人们已认识到抗生素在解除人类病症的同时，也对人体的健康带来了巨大的伤害。而有着几千年历史的中医传统疗法，如一碗汤，一根针，一柱灸等等，恰恰正是绿色医疗的典型代表。现在，以中医传统疗法为核心的绿色疗法，正被越来越多的人关注和应用，成为一种世界性趋势。


艾灸 发展趋势 同样，化工合成型美容产品也正在逐渐被生物型美容产品所取代。4、养生保健流行养生保健是未来人类生存发展的必然趋势，有病才去治病的被动理疗概念慢慢被淘汰，而积极预防、平常养生保健、真爱生命已成为趋势。这也正符合中医的“不治已病治末病”的预防理念。养生保健已经形成一种新兴的产业，是前途无量的自然产业。它的发展决定一个民族的盛衰和繁荣，它的市场前景是无限的！由此可见，艾灸养生在国内有着极好的群众基础和文化背景，有着很好的市场发展前景，艾灸养生也将成为保健养生行业的主导。


艾灸 保健 前言艾灸疗法能健身、防病、治病，在我国已有数千年历史。早在春秋战国时期，人们已经开始广泛使用艾灸法，如《庄子》中有“越人熏之以艾”，《孟子》中也有“七年之病求三年之艾”的记载。历代医学著作中更比比皆是。艾灸能激发、提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力。现介绍几种常用的自我保健艾灸方法，它见效快，操作方便，相对无药物伤害之忧，读者不妨一试。延年益寿保健灸  艾灸穴位：足三里（位于小腿前外膝眼下3寸，胫骨前嵴外侧一横指处）、气海（位于腹正中线脐下1.5寸处）、关元（位于腹正中线脐下3寸处）。分组：第一组，关元、气海、左侧足三里；第二组，关元、气海、右侧足三里。方法：选准穴位后，点燃药用艾条，分别对准第一组穴位，每穴悬灸10分钟，以各穴位皮肤潮红色为度。第二天用同样的方法悬灸第二组穴位。如此交替悬灸，连续三个月为一个疗程。休息一周，再继续第二个疗程。使用时注意力要集中，艾火与皮肤的距离，以受灸者能忍受的最大热度为佳。注意不可灼伤皮肤。说明：关元、气海、足三里是人体强壮保健要穴，每天艾灸一次，能调整和提高人体免疫机能，增强人的抗病能力。


艾灸 保健 成书于宋代的《扁鹊心书》中说：“人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，虽不得长生，亦可得百年寿。”特别是女士，艾灸此三个穴位后，神清气爽，容光焕发，全身特别是小腹部十分舒畅（此种感觉一般要连续灸半个月后才明显）。艾灸治冻疮穴位：合谷穴（位于手背第一、二掌骨之间，近第二掌骨之中点处）、足三里穴。方法：在冻疮局部先揉按5分钟。选准穴位后，点燃药用艾条，对准已发或将发冻疮处，各悬灸3～5分钟，以局部皮肤潮红色为度。若冻疮在上肢或耳朵，必须加灸合谷穴3～5分钟；若冻疮在下肢，必须加灸足三里穴3～5分钟。艾火与皮肤的距离，以受灸者能忍受的最大热度为佳。注意不可灼伤皮肤。用本法连续艾灸3天，冻疮不再复发。艾灸治胃痛穴位：中脘穴（位于腹正中线脐上4寸处）、足三里穴。方法：选准穴位后，点燃药用艾条，在中脘穴、一侧足三里穴上各悬灸10分钟，以穴位上皮肤潮红色为度。胃痛可立即缓解。使用时要注意力集中，艾火与皮肤的距离，以受灸者能忍受的最大热度为佳。注意不可灼伤皮肤。说明：艾灸足三里穴能使胃痉挛趋于弛缓，胃蠕动强者趋于减弱；又能使胃蠕动弱者立即增强，胃不蠕动者开始蠕动。


艾灸 保健 因此，除胃溃疡出血、穿孔等重症，应及时采取措施或外科治疗外，其他不论什么原因所致的胃痛，包括现代医学中的急、慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡病及胃神经官能症等，若以胃脘疼痛为主者，用本法艾灸，均能立时止痛。艾灸美容艾灸的美容与一般的化妆品美容，手术美容是两个不同的概念，一个是本质上的，另一个是表面上的。化妆品可以掩饰你的不足，手术可以改造你的结构，可以满足你暂时的虚荣心，但这些都无法给你真正的健康。因为健康而使你青春常驻，容光焕发，思维敏捷，反应灵敏，那又是另一种不同层次上的美。通过吃药，打针或者锻炼，你或许也可以或多或少地达到你期望的效果。但没有灸疗好，艾灸是驱散疲劳，恢复元气，补充体能，平衡阴阳的最有效的手段。有很多女人脸上不光滑洁净，这往往是内分泌失调引起的，实际上还是阳能不足，而不是像一般所说的上火。有这么几种女性：1、脸上痘痘长得成片的女性，往往有严重的带下病，“清热解毒”往往没有任何效果，因为她们的这种热往往是虚热，而不是实热，补充阳能尚且不逮，何况雪上加霜。所以艾灸是最佳的选择。2、脸上长有黄褐斑的女性，往往肝肾亏虚，体质严重偏于酸性，用艾灸治疗，往往会出现意想不到的效果。


艾灸 保健 3、虚胖的女性，并不是营养过剩，但营养过剩不过是西医上的一个概念，中医里面没有这样的说法，如果哪个中医也这样瞎嚷嚷，那肯定个半吊子。即使是肥胖的小孩子，也往往并不是营养过剩，而是阳能不足，往往是因为在怀孕期间，父母还有不少的性生活，导致孩子先天不足，肝肾机能失衡，脾脏运化无力。虚胖女性则往往有崩漏暗疾，失血过多。太过肥胖往往是因为脾肾阳虚，太过瘦弱，则往往是肝肾不足。4、乳头过早地颜色变暗淡，或者乳头凹陷的女性，往往严重肝肾亏虚，冲脉，任脉虚寒，有的甚至还有咳嗽的毛病。这些问题艾灸都有很好的效果。艾香暖灸（艾灸养生）1、艾灸技法源远流长上古之人便知以火之温热煨患处可令痛减，这便是灸法的早期雏形。到了春秋战国时期，艾灸技法已非常盛行。《孟子·离娄篇》中记载：“今之欲王音，犹七年之病，求三年之艾也”。《黄帝内经·灵枢》则说“针所不为，灸之所宜”。可见，艾灸技法很早就受到我国人民的重视。明代李时珍在其所著《本草纲目》中对艾灸作用更是予以了高度肯定，称其“灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康寿。其功亦大矣”。2、艾灸可祛邪艾灸调理时，其产生的热量可使体表局部温度达到130℃，而皮内温度也可达56℃左右。


艾灸 保健 这种温热刺激直接或间接作用于人体经穴，可以达到温经散寒、行气活血、升阳举陷、回阳固脱之效；还可以热引热，从而起到拔毒泄热的作用。可以用于改善各种虚寒证、气滞血瘀、气虚下陷、元阳虚衰、热毒壅盛证候。3、艾灸可强身艾灸能够令气血和顺，令人体机能得以恢复，在日常防病保养方面有显著效果。如灸足三里、中脘，可使胃气常盛，五脏六腑之气血得以充养，使人形体康健；灸关元、气海可助藏精蓄血，使人阳气足，精血充，邪气难犯，达到养生保健之功。此外，艾草燃烧时散发出的淡淡香气具有良好的缓急止痛作用。可快速缓解胃肠痉挛疼痛、女性痛经等症状。


艾灸 制作方法 艾灸疗法的主要材料为艾绒，艾绒是由艾叶加工而成。选用野生向阳处5月份长成的艾叶，风干后在室内放置1年后使用，此称为陈年熟艾。取陈年熟艾去掉杂质粗梗，碾轧碎后过筛，去掉尖屑，取白纤丝再行碾轧成绒。也可取当年新艾叶充分晒干后，多碾轧几次，至其揉烂如棉即成艾绒。1．艾炷的制作适量艾绒置于平底磁盘内，用食、中、拇指捏成圆柱状即为艾炷。艾绒捏压越实越好，根据需要，艾炷可制成拇指大、蚕豆大、麦粒大3种，称为大、中、小艾炷。图146。2.艾卷的制作将适量艾绒用双手捏压成长条状，软硬要适度，以利炭燃为宜，然后将其置于宽约5.5厘米、长约25厘米的桑皮纸或纯棉纸上，再搓卷成圆柱形，最后用面浆糊将纸边粘合，两端纸头压实，即制成长约20厘米，直径约1.5厘米的艾卷。3．间隔物的制作在间隔灸时，需要选用不同的间隔物，如鲜姜片、蒜片、蒜泥、药瓶等。在施灸前均应事先备齐。鲜姜、蒜洗净后切成约2-3毫米厚的薄片，并在姜片、蒜片中间用毫针或细针刺成筛孔状，以利灸治时导热通气。蒜泥、葱泥、蚯蚓泥等均应将其洗净后捣烂成泥。药瓶则应选出相应药物捣碎碾轧成粉末后，用黄酒、姜汁或蜂蜜等调和后塑成薄饼状，也需在中间刺出筛孔后应用。


艾灸 艾灸方法大全 艾灸法艾炷着肤灸法：压灸无瘢痕灸瘢痕灸法艾炷隔物灸法：隔姜灸隔碗灸隔纸灸隔矾灸隔醋灸隔粉灸隔蒜灸隔葱灸隔盐灸隔树皮灸隔韭菜灸隔川椒灸隔豉饼灸隔巴豆灸隔附子灸隔药饼灸隔面饼灸隔药末灸隔泥饼灸隔蟾蜍皮灸隔甘遂饼灸隔鸡蛋壳灸隔竹圈盐灸隔商陆饼灸隔蓖麻仁灸隔香附饼灸隔木香饼灸艾条悬灸法：齐灸排灸温和灸回旋灸雀啄灸艾条隔物悬灸法：隔布灸隔药纱灸隔膏药灸隔药液灸隔药糊灸艾条压灸法：指灸衬垫灸灸笔灸雷火针灸太乙针灸运动按灸铺灸法：大灸敷灸长蛇灸艾熨灸日光灸艾灸器灸法：温盒灸温筒灸温管灸温架灸温罐灸熏器灸温篮灸核桃壳灸多功能艾灸器灸温针灸及其他灸法：温针灸骑竹马灸隔姜温针灸麝艾温针灸电热艾针灸隔橘皮温针灸


艾灸 禁忌 由于艾灸以火熏灸，施灸不注意有可能引起局部皮肤的烫伤，另一方面，施灸的过程中要耗伤一些精血，所以有些部位或有些人是不能施灸的，这些就是施灸的禁忌。古代施灸法，禁忌较多，有些禁忌虽然可以打破，但有些情况确实是应禁忌的。1.凡暴露在外的部位，如颜面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影响美观。2.皮薄、肌少、筋肉结聚处，妊娠期妇女的腰骶部、下腹部，男女的乳头、阴部、睾丸等不要施灸。另外，关节部位不要直接灸。此外，大血管处、心脏部位不要灸，眼球属颜面部，也不要灸。3.极度疲劳，过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳，或妇女经期忌灸。4.某些传染病、高热、昏迷、抽风期间，或身体极度衰竭，形瘦骨立等忌灸。5.无自制能力的人如精神病患者等忌灸。


艾灸 注意事项 1.要专心致志，耐心坚持：施灸时要注意思想集中，不要在施灸时分散注意力，以免艾条移动，不在穴位上，徒伤皮肉，浪费时间。对于养生保健灸，则要长期坚持，偶尔灸是不能收到预期效果的。2.要注意体位、穴位的准确性：体位一方面要适合艾灸的需要，同时要注意体位舒适、自然，要根据处方找准部位、穴位，以保证艾灸的效果。3.防火：现代人的衣着不少是化纤、羽绒等质地的，很容易燃着，因此，施灸时一定要注意防止落火，尤其是用艾炷灸时更要小心，以防艾炷翻滚脱落。用艾条灸后，可将艾条点燃的一头塞人直径比艾条略大的瓶内，以利于熄灭。4.要注意保暖和防暑：因施灸时要暴露部分体表部位，在冬季要保暖，在夏天高温时要防中暑，同时还要注意室内温度的调节和开换气扇，及时换取新鲜空气。5.要防止感染：化脓灸或因施灸不当，局部烫伤可能起疮，产生灸疮，一定不要把疮搞破，如果已经破溃感染，要及时使用消炎药。6.要掌握施灸的程序：如果灸的穴位多且分散，应按先背部后胸腹，先头身后四肢的顺序进行。7.注意施灸的时间：有些病证必须注意施灸时间，如失眠症要在临睡前施灸。不要饭前空腹时和在饭后立即施灸。


艾灸 注意事项 8.要循序渐进，初次使用灸法：要注意掌握好刺激量，先少量、小剂量，如用小艾炷，或灸的时间短一些，壮数少一些。以后再加大剂量。不要一开始就大剂量进行。9.防止晕灸：晕灸虽不多见，但是一旦晕灸则会出现头晕、眼花、恶心、面色苍白、心慌、汗出等，甚至发生晕倒。出现晕灸后，要立即停灸，并躺下静卧，再加灸足三里，温和灸10分钟左右。10.注意施灸温度的调节：对于皮肤感觉迟钝者或小儿，用食指和中指置于施灸部位两侧，以感知施灸部位的温度，做到既不致烫伤皮肤，又能收到好的效果。11、穴位艾灸顺序：古人对于艾灸的顺序，有着明确的论述，就阴阳而言，如《千金要方》说：“凡灸当先阳后阴，先上后下”。《明堂灸经》也指出：“先灸上，后灸下；先灸少，后灸多”。这是说艾灸的一般顺序是：先灸背部，再灸胸腹部；先灸上部再灸下部，先灸头部再灸四肢；就壮数而言，先灸少而后灸多，即由小逐渐增强；就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者，每壮递增。12、在临床上艾灸时，需结合病情，灵活应用，不能拘执不变。同时艾灸某两个穴位的问题上，一般没有什么限制。13、艾灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡。


艾灸 注意事项 14、艾灸后要喝较平常多量的温开水(绝对不可喝冷水或冰水)，有助排泄器官排出体内毒素；15、饭后一小时内不宜艾灸。脉搏每分钟超过90次以上不要艾灸；过饥、过饱、酒醉禁灸；孕妇禁灸；身体发炎部位禁灸!16、手术后在体内埋钢钉或者其他东西的人，不要随便在做过手术的位置艾灸。


艾灸 艾灸副作用 1、艾灸的副作用主要表现在错误的判断了身体的体质，错误的选择了施灸的穴位，从而造成的身体的不适，经过正确的方法指导是可以调节过来的。2、艾灸具有效果明显、简便易行、经济实用的优点,几乎没有什么毒性和副作用,只要操作方法得当，穴位掌握准确，对人体一般不会产生不良反应。艾灸为身体补充阳气，尤其适用于阳虚体质。3、艾灸有补泻的作用，对于阴虚火旺热症体质的人，要先从泻法开始，滋阴的同时再调理阴阳的平衡。也就是施灸的穴位和方法有所不同。4、如果操作不当，也可能会产生不适，就会被理解是所谓的艾灸的副作用，建议应该到专业的地方进行指导。比如专业的艾灸养生馆。5、艾灸是一种物理和药理结合的中医疗法。是绿色自然疗法，起源于中国古代，是艾草制成的艾绒燃烧来治病养生的方法。6、但由于体质和症状不同，开始施灸可能引起皮肤潮红、灸泡、灸疮、口渴、发热、疲倦、口干、全身不适等反应，一般不需顾忌，继续施灸即能消失。


艾灸 艾灸器具 艾灸时候所需器具大致分为以下6类：1、竹制艾灸盒艾灸盒主要分为：单孔，双孔和多孔等。　2、随身灸：随身灸主要以其型号来区分温灸棒温灸盒。　3、火龙灸：主要分有木盒和金属罐之分，如玉石灸，就是以玉石制而成的。　4、新型艾灸器：外部医用硅胶，内部为陶瓷胆，圆柱形，单孔，可以灸多穴位。　5、柱式温灸盒：主要分单柱温灸盒与双柱温灸盒等。　6、立式艾灸器：主要分单头立式艾灸器和双头立式艾灸器等。  单头立式艾灸器[2]  双头立式艾灸器[3]


艾灸 艾灸要掌握最佳灸量 艾灸应该考虑天时、地理、气候等因素的影响来定灸量，如冬天灸量宜大，才能祛寒通痹，助阳回厥;夏季宜少灸或轻灸，才不会造成上火伤阴。北方风寒凛列，灸量宜大;南方气候温暖，灸量宜小。不同的年龄、体质和性别，其阴阳气血的盛衰及对灸的耐受性也是不同的。老年或体弱的人使用保健灸，灸量宜小，但须坚持日久;而壮年者随年龄由小至大而递增壮数。至于灸的程度，施灸后应以自觉温热舒畅，直达深部，经久不消，停灸多时，尚有余温，才算到家。《医宗金鉴》认为：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。然头与四肢皮肉浅薄，若并灸之，恐肌骨气血难堪，必分日灸之，或隔日灸之，其艾炷宜小，壮数宜少。有病必当灸巨阙、鸠尾二穴者，必不可过三五壮。背腰下皮肉深厚，艾炷宜大，壮数宜多，使火气到，始能去痼冷之疾也。”因此，不管灸治哪个穴位，都要“足量”，热力要能够深入体内，直达病所。为了防止施灸时出现的痛苦，提出可以隔日灸，还视病情的深浅轻重、穴位的位置来决定艾炷的大小和壮数。艾灸完艾条没有用完如何处理：艾条最好不要截断，那样很浪费，熄灭的办法最好不要用水，不然下回使用要等很久。


艾灸 艾灸要掌握最佳灸量 我介绍一种既安全又省事的方法：找一个二两装空小酒瓶，想熄灭艾条时，把艾条燃烧的部分直接放入瓶口，两分钟很快就熄灭，下回想接着用的时候也很好点燃。方的瓶子不会滚动，也很稳。所以很安全。


艾灸 5大禁忌10个注意事项 艾灸具有效果明显、简便易行、经济实用的优点，几乎没有什么毒性和副作用，只要认真按照治疗原则和操作规程，对人体一般不会产生不良反应。艾灸的禁忌由于艾灸以火熏灸，施灸不注意有可能引起局部皮肤的烫伤，另一方面，施灸的过程中要耗伤一些精血，所以有些部位或有些人是不能施灸的，这些就是施灸的禁忌。古代施灸法，禁忌较多，有些禁忌虽然可以打破，但有些情况确实是应禁忌的。1、凡暴露在外的部位，如颜面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影响美观。2、皮薄、肌少、筋肉结聚处，妊娠期妇女的腰骶部、下腹部，男女的乳头、阴部、睾丸等不要施灸。另外，关节部位不要直接灸。此外，大血管处、心脏部位不要灸，眼球属颜面部，也不要灸。3、极度疲劳，过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳，或妇女经期忌灸。4、某些传染病、高热、昏迷、抽风期间，或身体极度衰竭，形瘦骨立等忌灸。5、无自制能力的人如精神病患者等忌灸。艾灸的注意事项1、要专心致志，耐心坚持：施灸时要注意思想集中，不要在施灸时分散注意力，以免艾条移动，不在穴位上，徒伤皮肉，浪费时间。对于养生保健灸，则要长期坚持，偶尔灸是不能收到预期效果的。


艾灸 5大禁忌10个注意事项 2、要注意体位、穴位的准确性：体位一方面要适合艾灸的需要，同时要注意体位舒适、自然，要根据处方找准部位、穴位，以保证艾灸的效果。3、防火：现代人的衣着不少是化纤、羽绒等质地的，很容易燃着，因此，施灸时一定要注意防止落火，尤其是用艾炷灸时更要小心，以防艾炷翻滚脱落。用艾条灸后，可将艾条点燃的一头塞人直径比艾条略大的瓶内，以利于熄灭。4、要注意保暖和防暑：因施灸时要暴露部分体表部位，在冬季要保暖，在夏天高温时要防中暑，同时还要注意室内温度的调节和开换气扇，及时换取新鲜空气。5、要防止感染：化脓灸或因施灸不当，局部烫伤可能起疮，产生灸疮，一定不要把疮搞破，如果已经破溃感染，要及时使用消炎药。6、要掌握施灸的程序：如果灸的穴位多且分散，应按先背部后胸腹，先头身后四肢的顺序进行。7、注意施灸的时间：有些病证必须注意施灸时间，如失眠症要在临睡前施灸。不要饭前空腹时和在饭后立即施灸。8、要循序渐进，初次使用灸法要注意掌握好刺激量，先少量、小剂量，如用小艾炷，或灸的时间短一些，壮数少一些。以后再加大剂量。不要一开始就大剂量进行。


艾灸 5大禁忌10个注意事项 9、防止晕灸晕灸虽不多见，但是一旦晕灸则会出现头晕、眼花、恶心、面色苍白、心慌、汗出等，甚至发生晕倒。出现晕灸后，要立即停灸，并躺下静卧，再加灸足三里，温和灸10分钟左右。10、注意施灸温度的调节：对于皮肤感觉迟钝者或小儿，用示指和中指置于施灸部位两侧，以感知施灸部位的温度，做到既不致烫伤皮肤，又能收到好的效果。


皮痹 描述 痹病，亦名痹症，由于人体中，气血亏损，腠理疏豁，正气不能护卫，风、寒、湿三气乘虚错杂侵入，使人体经络壅阻，气血凝滞，遂发生痹症。基本概述 皮痹，病名。①指皮肤症状为主要特征之痹证。出《素问·痹论》。《张氏医通》卷  皮痹六：“皮痹者，即寒痹也。邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。”多因脾肾阳虚，卫不能外固，风寒湿邪乘虚郁留，经络气血痹阻，营卫失调而成。治宜温经助阳，祛风散寒，调合营卫。内服用阳和汤，或秦艽地黄汤；外用透骨草、艾叶等煎水湿洗，或浸浴薰蒸疗法。　　②指肺痹。《症因脉治》卷三：“肺痹之症，即皮痹也，烦满喘呕，逆气上冲，右胁刺痛，牵引缺盆，右臂不举，痛引腋下。”参见肺痹条。


皮痹 症状 皮痹是以皮肤浮肿，继之皮肤变硬、萎缩为主要症状的一种病证，是五体痹之  皮痹一。外感风寒湿邪是本病主要病因，先天禀赋不足或情志失调、饮食劳倦是发病的内在因素。其病机不外邪气痹阻、气血不畅，或正气虚衰、皮肤失荣两端。皮痹临床上除有皮肤损害的表现外，还常伴有肌肉、关节及脏腑功能失调的症状。本病发病年龄以20～50岁为多，女性多于男性。本病临床表现轻重程度有很大差异。轻者皮肤病变局限，皮肤呈片状、点状或条状损害，皮肤颜色呈淡紫色或似象牙色，继之变硬、萎缩。重者皮肤病变广泛，四肢、胸颈、面部皮肤均可累及，皮肤坚硬如革，表面有蜡样光泽，不能捏起，手指伸屈受限，面无表情，张口不利，眼睑不和，胸背如裹，后期皮肤萎缩变薄。若累及脏腑可见吞咽困难、腹胀纳呆、胸闷气短、心悸心痛等症。本病与西医学所说的硬皮病相类似。轻者似局限性硬皮病，重则似系统性硬皮病，包括肢端硬化及进行性系统性硬化。


皮痹 病因病机 外邪侵袭是皮痹的主要病因，其中以风寒湿邪为主，即所谓“感于三气则为皮痹”。脏腑失调则是皮痹的内在因素。饮食劳倦损伤脾胃，气血化源不足，皮肤失荣；先天禀赋不足  皮痹，或房劳伤肾，肾阳虚则皮肤无以温煦，肾阴虚则皮肤无以濡润，均能诱发皮痹，或使皮痹加重。外邪留滞皮肤，或气虚阳虚，使气血津液运行障碍，进而形成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻滞于皮肤是皮痹的继发因素。总之，外邪侵袭、痰浊瘀血以及气血阴阳的不足，皮肤之经络瘀阻，皮肤失养是皮痹的基本病机，其中痰瘀病机常可贯穿本病的始终。


皮痹 诊断 皮痹的临床表现轻重差异很大，皮痹的不同阶段表现也殊异。皮痹中晚期临床症状典型，诊断并不困难。皮痹初发，症状不典型，诊断有一定困难，需仔细检查，全面分析，才能确诊。诊断要点：1．本病好发于中青年，女性多于男性。2．发病前有劳累或触冒寒湿史。3．皮损开始多见于手、足、面部，逐渐发展至上肢、颈部或胸背部，亦有首  皮痹发于胸背部，渐及颈、面部及四肢者，可发于一处，亦可发于多处。皮肤损害呈斑片状、点状、条状。重者皮肤呈弥漫性损害。4．皮损的特点：早期可见皮肤水肿，皮紧而硬，皮肤呈淡红、紫红、淡黄或苍白色，继之皮肤坚硬如革，皮肤紧张而有光泽，或皮肤色暗滞，紧而不能用手捏起。皮痹在手则手指屈伸不利；在面则面无表情、张口困难、眼睑不合、口唇变薄、鼻尖耳薄、偏侧面瘦；在胸则状如披甲、紧束如裹等。疾病晚期则皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦若无，皮肤紧贴于骨。5．初起可有发热，恶寒、头痛、关节酸痛，其后可见纳少腹胀、气短心悸、月经不调、遗精阳痿等全身症状。6．本病深入脏腑可见各脏腑的病症，入于肺则见胸闷、气喘，入于脾胃则见吞咽困难、腹胀呕吐，入于心则见心悸心痛等。


皮痹 诊断 7．参考指标：实验室检查多见抗核抗体阳性，部分患者类风湿因子阳性，免疫球蛋白1gG显著增高，IgA、IgM也可增高。血沉可明显增快。皮肤活检为胶原纤维肿胀或纤维化。累及心者，心电图可见PR、QRS、QT、间期延长，ST段及T波异常。累及消化道者，食道x线检查可见食管狭窄，或食管下端扩张，食管蠕动减弱或消失。


皮痹 辨证治疗 寒湿痹阻证证候：皮肤紧张而肿，或略高于正常皮肤；皮肤不温，肢冷恶寒，遇寒加重，遇热减轻，肤色淡黄，关节冷痛，肢节屈伸不利，常伴有口淡不渴、舌淡苔白、脉紧等。皮肤紧张略有肿胀、肤冷肢寒、舌淡苔白为本证的辨证要点。治法：祛风散寒，除湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活l0g  羌活l0g  桑寄生l0g  秦艽l0g川芎l0g  当归l0g  杭白芍l0g  桂枝l0g  制附片l0g  细辛3g  丝瓜络l0g。皮痹方解：方中用独活、羌活、秦艽、桑寄生祛风胜湿通络；用当归、川芎、白芍活血养血通络；用附片、桂枝、细辛温经散寒。整方有祛风散寒、除湿通络的作用。加减法：若舌苔厚腻湿胜者，加苡仁l0g、苍术l0g；皮肤晦暗者加丹参15g；关节疼痛者加威灵仙15g、海风藤15g。湿热痹阻证证候：皮肤紧张而肿，肤色略红或紫红，触之而热，或皮肤疼痛。身热不渴，大便干，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数有力。皮肤紧张红肿而热、身热、舌红苔黄腻是本证的辨证要点。治法：清热除湿，佐以通络。方药：二妙丸合宣痹汤加减。