开放性脑损伤 描述 开放性脑损伤指火器或非火器所致的脑组织与外界相通的脑损伤。开放性脑损伤分火器伤与非火器伤两类。平时以后者为多见，如刀、斧砍伤等，战时由各种火器造成，两者处理原则基本一致。唯火器性脑损伤的伤情一般更复杂，更严重。疾病名称 开放性脑损伤疾病概述 开放性脑损伤分火器伤与非火器伤两类。平时以后者为多见，如刀、斧砍伤等，战时由各种火器造成，两者处理原则基本一致。唯火器性脑损伤的伤情一般更复杂，更严重。高速的弹片或枪弹等投射物穿透脑膜入颅后，在脑内形成伤道。伤道脑的病理改变为：（1）原发伤道区：指伤道中心区，内含有毁损与液化的脑组织碎块，出血和血块。颅骨碎片，头发，泥沙及弹片或枪弹等。碎骨片常位伤道近端。弹片或枪弹则位于伤道远侧。损伤的脑膜、脑血管和脑组织出血，易在伤道形成硬膜外，硬膜下，脑内或脑室血肿。伤道内血肿的部位，可位于近端，中段和远端。（2）其外周为脑挫裂伤区：是由于高速投射物穿入颅腔后的瞬间，在脑内形成暂时性空腔，产生超压现象，冲击波向周围脑组织传递，使脑组织顿时承受高压和相继的负压作用而引起脑挫裂伤。病理征象表现为点状出血和脑水肿带。（3）位于脑挫裂伤区周围为脑震荡区。疾病分类 神经外科


开放性脑损伤 疾病描述 开放性脑损伤与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可存在  开放性脑损伤失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大区别。症状体征 非火器所致开放性脑损伤开放性脑损伤由于脑脊液及坏死液化脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出．因此，在一定程度上缓和了颅内压增高；但大部分合并凹陷性骨折的开放性脑损伤，因骨折片彼此相嵌重叠和硬脑膜裂口较小。其颅内压增高与闭合性脑损伤者无异。开放性脑损伤若发生于皮质功能区或其邻近部位时。局灶症状和体征远较闭合性者明显，外伤性癫痫的发生率也较高。火器所致开放性脑扭伤除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，意识障碍的进行性加重提示脑疝出现，依其出现的早晚结合其他临床表现，可推测是否已有颅内血肿、脑水肿或颅内感染发生。疾病病因 火器或非火器所致的脑组织与外界相通的脑损伤。


开放性脑损伤 病理生理 非火器所致开放性脑损伤由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂伤或血肿主要由接触力所致，其脑挫裂伤和血肿常局限于着力点部位；由钝器伤所致者，除着力点的开放性脑损伤外，尚可有因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。创伤局部往往掺杂有大量异物如头发、布片、泥沙、玻璃碎片和碎骨片等．清创时如未能彻底清除，可合并颅骨或颅内感染。开放性脑损伤由于脑脊液及坏死液化脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出．因此，在一定程度上缓和了颅内压增高；但大部分合并凹陷性骨折的开放性脑损伤，因骨折片彼此相嵌重叠和硬脑膜裂口较小。其颅内压增高与闭合性脑损伤者无异。开放性脑损伤若发生于皮质功能区或其邻近部位时。局灶症状和体征远较闭合性者明显，外伤性癫痫的发生率也较高。CT检查有助于了解颅骨骨折、异物和碎骨片的分布．更有助于对脑损伤的了解。火器所致开放性脑扭伤除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，尚有弹片或弹头所形成的伤道特点。碎骨片通常位于伤道的近侧端．呈放射状分布，弹片或弹头如未穿出颅外，常在伤道的远端。根据损伤方式、创口位置，局灶症状和体征，以及颅骨X线摄片所见骨折碎片和异物分布情况，可大致推测伤道部位和类型。


开放性脑损伤 病理生理 意识障碍的进行性加重提示脑疝出现，依其出现的早晚结合其他临床表现，可推测是否已有颅内血肿、脑水肿或颅内感染发生。 诊断检查 非火器所致开放性脑损伤CT检查有助于了解颅骨骨折、异物和碎骨片的分布．更有助于对脑损伤的了解。火器所致开放性脑损伤除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，尚有弹片或弹头所形成的伤道特点。CT检查对诊断和治疗有很大帮助，可了解伤道、脑挫裂伤的部位和范围，颅骨骨折、碎骨片和异物的分布．以及有无颅内血肿和脑脓肿发生等。治疗方案需要涉及的问题很多，重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。脑损伤的分级分级的目的是为了便于制订诊疗常规、评价疗效和预后，并对伤情进行鉴定。


开放性脑损伤 诊断检查 1．按伤情轻重分级①轻型(I级)主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变；②中型(Ⅱ级)主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑压征，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变；③重型(Ⅲ级)主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑于损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。2．按Glasgow昏迷评分法将意识障碍6小时以上，处于13～15分者定为轻度，8—12分为中度，3—7分为重度。无论哪一种分级方法，均必须与脑损伤的病理变化、临床观察和CT检查等相联系，以便动态地全面地反映伤情。例如受伤初期表现为单纯脑震荡属于轻型的伤员，在观察过程中可因颅内血肿而再次昏迷，成为重型；由CT检查发现的颅内小血肿，无中线结构移位，在受伤初期仅短暂昏迷或无昏迷，观察期间也无病情改变．属于中型；早期属于轻、中型的伤员，6小时以内的CT检查无颅内血肿，其后复查时发现血肿，并有中线结构明显移位，此时尽管意识尚清楚，已属重型。


开放性脑损伤 诊断检查 急诊处理要求1．轻型(I级)(1)留急诊室观察24小时；(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；(4)对症处理；(5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。2．中型(II级)(1)意识清楚者留急诊室或住院观察48—72小时，有意识障碍者须住院；(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)颅骨X线摄片，头部CT检查；(4)对症处理；(5)有病情变化时，头部CT复查，作好随时手术的准备工作。3．重型(Ⅲ级)(1)须住院或在重症监护病房；(2)观察意识瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；(4)积极处理离热、躁动。癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；(5)注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；(6)有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先予以20％甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，立即手术。昏迷病人的护理与治疗长期昏迷多因较重的原发性脑损伤或继发性脑损伤未能及时处理所致。


开放性脑损伤 诊断检查 昏迷期间如能防止各种并发症，保持内外环境的稳定，使机体不再受到脑缺血、缺氧、营养障碍或水、电解质紊乱等不利因素影响，则相当一部分患者可望争取较好的预后。1．呼吸道保证呼吸道通畅、防止气体交换不足是首要的。在现场急救和运送过程中须注意清除呼吸道分泌物，呕吐时将头转向一侧以免误吸，深昏迷者须抬起下颌，或将咽通气管放入口咽腔，以免舌根后坠阻碍呼吸。估计在短时间内不能清醒者，宜尽早行气管插管或气管切开。呼吸减弱潮气量不足者，应及早用呼吸机辅助呼吸，依靠血气分析监测，调整和维持正常呼吸生理。及时清除呼吸道分泌物，保持吸入空气的湿度和温度．注意消毒隔离与无菌操作，以及定期作呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验等措施．是防治呼吸道感染的关键。2．头位与体位头部升高15·有利于脑部静脉回流，对脑水肿的治疗有帮助。为预防褥疮，必须坚持采用定时翻身等方法，不断变更身体与床褥接触的部位，以免骨突出部位的皮肤持续受压缺血。3．营养营养障碍将降低机体的免疫力和修复功能，使易于发生或加剧并发症。


开放性脑损伤 诊断检查 早期采用肠道外营养，如静脉输入20％脂肪乳剂、7％氨基酸、20％葡萄糖与胰岛素以及电解质、维生素等，以维护需要；待肠蠕动恢复后，即可采用肠道内营养逐步代替静脉途径，通过鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养；超过1个月以上的肠道内营养，可考虑行胃造痿术，以避免鼻、咽、食管的炎症和糜烂。肠道内营养除可应用牛奶、蛋黄、糖等混合膳，配制成4．18kl／ral(1kcal／m1)井另加各种维生裹和微量元衰以外，也可用商品制剂，通常以酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精为基质，含各种维生素和微量元素，配制成4．18kJ／ml。总热量和蛋白质，成人每日约8400kj(2000kcal)和10g氮的供应即可，有高热、感染、肌张力增高或癫痫时，须酌情增加。定时测量体重和肌丰满度．监测氮平衡、血浆自蛋白、血糖、电解质等生化指标．以及淋巴细胞计数等免疫学测试，以便及时调整热量和各种营养成分的供应。4．尿潴留长期留量导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。


开放性脑损伤 诊断检查 尽可能采用非导尿方法．如在膀眈尚未过分膨胀时，用热敷、按摩来促使排尿；必须导尿时，严格执行无菌操作．选择优质硅胶带囊导尿管，并尽早拔除导尿管，留置时间不宜超过3—5天；经常检查尿常规、尿细菌培养及药敏试验。需要长期导尿者，可考虑行耻骨上膀胱造瘘术，以减轻泌尿系感染。5．促苏醒关键在于早期的防治脑水肿和及时解除颅内压增高，并避免缺氧、高热、癫痫、感染等不良因素对脑组织的进一步危害；病情稳定后如仍未清醒．可选用胞二磷胆碱、乙醚谷酰胺、氯脂醒、克脑迷以及能量合剂等药物或高压氧仓治疗．对一部分伤员的苏醒可有帮助。


开放性脑损伤 手术治疗 1．开放性脑损伤原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生京的前提下，72小时内尚可行清创缝合。术前须仔细检查刨口，分析颅骨x线片与L叮检查片，充分了解骨折、碎骨片及异物分布情况、骨折与大静脉窦的关系、脑挫裂伤及颅内血肿等；火器伤者还需了解伤道方向。途径、范围及其内的血肿、异物等情况。清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，彻底止血。碎骨片最易引起感染而形成外伤性脑脓肿，故必须彻底清除；为避免增加脑损伤，对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取出。如无明显颅内溶血，也无明显脑水肿或感染征象存在．应争取缝合或修复硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生率。硬脑膜外可置放引流。其他的手术治疗原则同闭合性脑损伤。2．闭合性脑损伤闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。由于CT检查在临床诊断和观察中广泛应用，已改变了以往的“血肿即是手术指征”的观点。一部分颅内血肿病人，在有严格观察及特殊监测的条件下，应用脱水等非手术治疗，可取得良好疗效。


开放性脑损伤 手术治疗 颅内血肿可暂不手术的指征为：无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；无局灶性脑损害体征；且CF检查所见血肿不大(幕上者<40ml，幕下者<10ml)，中线结构无明显移位(移位＜O.5cm)，也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压力<2.7kPa(270mmH2O)。上述伤员在采用脱水等治疗的同时，须严密观察及特检监测，并作好随时手术的准备，如备血、剃头等，一旦有手术指征，即可尽早手术，颅内血肿的手术指征为：①意识障碍程度逐渐加深；②颅内压的监测压力在1.7kPa(270mmH20)以上，并呈进行性升高表现；③有局灶性脑损害体征；④尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上者>40m1，幕下者>10m])，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位>lcm)、脑室或脑池受压明显者；⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝。手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为：①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；②CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压；③在脱水等治疗过程中病情恶化者。


开放性脑损伤 手术治疗 凡有手术指征者皆应及时手术，以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压。已经出现一侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象时，更应力争在30分钟或最迟1小时以内将血肿清除或去骨瓣减压；超过3小时者，将产生严重后果。常用的手术方式有：1．开颅血肿清除术术前已经CT检查血肿部位明确者，可直接开颅清除血肿。对硬脑膜外直肿，骨瓣应大于血肿范围，以便于止血和清除血肿。遇到脑膜中动脉主干出血，止血有困难时，可向颅中凹底寻找棘孔，用小棉球将棘孔堵塞而止血。术前已有明显脑疝征象或CT检查中线结构有明显移位者，尽管血肿清除后当时脑未膨起，也应将硬脑膜敞开并去骨瓣减压，以减轻术后脑水肿引起的颅内压增高。对硬脑膜下血肿，在打开硬脑膜后，可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出，由于硬脑膜下血肿常合并脑挫裂伤和脑水肿，所以清除血肿后，也不缝合硬瞄膜井去骨瓣减压。对脑内血肿，因多合并脑挫裂伤与脑水肿，穿刺或切开皮质达血肿腔清除血肿后，以不缝合硬脑膜并去骨瓣减压为宜。2．去骨瓣减压术用于重度脑挫裂伤合并瞎水肿有手术指征时，作大骨瓣开颅术，敞开硬膜并去骨瓣减压，同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织，作为内减压术。


开放性脑损伤 手术治疗 对于病情较重的广泛性脑挫裂伤或脑疝晚期已有严重脑水肿存在者，可考虑行两侧去骨瓣减压术。3．钻孔探查术已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征，因条件限制术前未能作CT检查，或就诊时脑疝已十分明显．已无时间作CT检查，钻孔探查术是有效的诊断和抢救措施。钻孔在瞳孔首先扩大的一侧开始，或根据神经系体征、头皮伤痕、颅骨骨折的部位来选择；多数钻孔探查需在两侧多处进行。通常先在颞前部(翼点)钻孔，如未发现血肿或疑其他部位还有血肿，则依次在额顶部、眉弓上方、颞后部以及枕下部分别钻孔。注意钻孔处有无骨折，如钻透颅骨后即见血凝块，为硬脑膜外血肿；如未见血肿则稍扩大骨孔，以便切开硬脑膜寻找硬脑膜下血肿，作脑穿刺或脑室穿刺，寻找脑内或脑室内血肿。发现血肿后即作较大的骨瓣或扩大骨孔以便清除血肿和止血；在大多数情况下，须敞开硬脑膜并去骨瓣减压，以减轻术后脑水肿引起的颅内压增高。4．脑室引流术脑室内出血或血肿如合并脑室扩大，应行脑室引流术。脑室内主要为未凝固的血液时，可行颅骨钻孔穿刺脑室置管引流；如主要为血凝块时，则行开颅术切开皮质进入脑室清除血肿后置管引流。


开放性脑损伤 手术治疗 5．钻孔引流术对慢性硬脑膜下血肿．主要采取颅骨钻孔，切开硬脑膜到达血肿腔，置管冲洗清除血肿液。血肿较小者行顶部钻孔引流术，血肿较大者可行顶部和颞部双孔引流术。术后引流48—72小时。病人取头低卧位，并给予较大量的生理盐水和等渗溶液静脉滴注，以促使原受压脑组织膨起复位，消除死腔。


开放性脑损伤 对症治疗与并发症处理 高热常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。高热造成脑组织相对性缺氧，加重脑的损害，故须采取积极降温措施。常用物理降温法有冰帽，或头、颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾等。如体温过高物理降温无效或引起寒战时，需采用冬眠疗法。常用氯丙嚎及异丙嗪各25或50mg肌注或静脉慢注，用药20分钟后开始物理降温，保持直肠温度36℃左右，依照有无寒战及病人对药物的耐受性，可每4—6小时重复用药，一般维持3～5天。冬眠药物可降低血管张力，并使咳嗽反射减弱，故须注意掌握好剂量以维持血压：为保证吁吸遭通畅及吸痰，常需行气管切开。躁动观察期间的伤员突然变得躁动不安，常为意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或脑水肿可能；意识模糊的病人出现躁动，可能为疼痛、颅内压增高、尿潴留、体位或环境不适等原因引起，须先寻找其原因作相应的处理，然后，才考虑给予镇静剂。蛛网膜下腔出血为脑裂伤所致。有头痛、发热及颈强直等表现，可给予解热镇痛药作为对症治疗。伤后2—3天当伤情趋于稳定后，为解除头痛，可每日或隔日作腰椎穿刺，放出适量血性脑脊液，直至脑脊液清亮为止。


开放性脑损伤 对症治疗与并发症处理 受伤早期当颅内血肿不能排除，或颅内压明显增高脑庙不能排除时，禁忌作腰椎穿刺，以免促使脑疝形成或加重脑疝。外伤性癫痫任何部位脑损伤可发生癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受损发生率最高。早期(伤后1个月以内)癫痫发作的原因常是颅骨凹陷性骨折、蛛网膜下腔出血、颅内血肿和脑挫裂伤等；晚期癫痫(伤后1个月以上)发作主要由脑瘢痕、脑萎缩、脑内囊肿、蛛网膜炎、感染及异物等引起。苯妥英钠每次0．1、每日三次用于预防发作，癫痫发作时用地西泮(安定)10~20mg静脉缓慢注射，如未能制止抽搐，须再重复注射，直至制止抽搐，然后将安定加入10％葡萄糖溶液内静脉滴注，每日用量不超过100mg，连续3日。癫痫完全控制后，应继续服药1—2年，必须逐渐减量后才能停药。突然中断服药，常是癫痫发作的诱因。脑电图尚有棘波、棘慢波或阵发性慢波存在时，不应减量或停药。消化道出血为下丘脑或脑干损伤引起应澈性溃疡昕致，大量使用皮质激素也可诱发。除了输血补充血容量、停用激素外，应用质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克）40mg静脉注射，每8～12小时1次，直至出血停止，然后用H2受体拮抗剂雷尼替丁0．4g或西眯替丁(甲氰眯呱)0。8g静脉滴注。


开放性脑损伤 对症治疗与并发症处理 每日1次，连续3-5天。尿崩为下丘脑受损所致，尿量每日>4000ml，尿比重<1．005。给予垂体后叶素首次2．5—5U皮下注射，记录每小时尿量，如超过200ml/h时，追加1次用药.也可采用醋酸去氨加压素静脉注射、口服或鼻滴剂，较长时间不愈者，可肌注长效的鞣酸加压素油剂。尿量增多期间，须注意补钾（按每1000ml尿量补充lg氯化钾计算)，定时监测血电解质。意识清楚的伤员因口渴能自行饮水补充，昏迷伤员则须根据每小叫尿量调整静脉或鼻饲的补液量。7．急性神经源性肺水肿可见于下丘脑和脑干损伤。主要表现为呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音；血气分析显示PaO2,降低和PCO2升高。病人应取头胸稍高位，双下肢下垂，以减小回心血量；气管切开，保持呼吸道通畅，吸入经过水封瓶内95％乙醇的40％—60％浓度氧，以消除泡沫；最好是用呼吸机辅助呼吸，行呼气终末正压换气：并绐干l呋塞米40mg、地塞米松lOmg、毛花甙丙(西地兰)0．4mg和50％葡萄糖40ml静脉注射，以增加心输出量、改善肺循环和减轻肺水肿。


开放性脑损伤 用药安全 1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。3、告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。6、外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。


老年巨幼细胞性贫血 描述 巨幼细胞性贫血是由于叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起的脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，细胞分裂受阻所致的一组大细胞性贫血。疾病名称 老年巨幼细胞性贫血疾病概述 特点为红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白量均高于正常，骨髓中出现巨幼红细胞系，粒细胞及巨核细胞亦有巨幼样变。血象和骨髓象形态学改变是诊断的关键。临床表现除贫血症状外，可有感染和出血。部分患者由于蛋白质吸收不好引起营养不良，发生全身浮肿等症状。实验室检查：血象、骨髓象、骨髓细胞内外铁染色。疾病分类 老年病科疾病描述 巨幼细胞性贫血（简称巨幼贫）主要是叶酸、维生素B12、在机体内缺乏引起DNA合成障碍所致的大细胞贫血。可因食物中叶酸、维生素D12来源减少，消化功能差，吸收障碍，机体有慢性疾病（如肿瘤、糖尿病等），需要增加或排泄过多等引起，占老年人贫血患病率的3%-4%。


老年巨幼细胞性贫血 症状体征 （1）老年巨幼细胞贫血患者除贫血外，常伴有白细胞和血小板减少。（2）感染发生率较高。（3）发病缓慢，常得不到及时诊断。（4）消化系统病症如腹胀、腹泻与便秘常易被医师认为是消化道本身疾病所致，而忽略了是巨幼细胞贫血的非血液学表现，特别是神经、精神症状更易被认为是老年性改变，而放松了对于巨幼细胞贫血的警惕性，典型的表现有四肢麻木、软弱无力，共济失调，下肢强直行走困难。深部感觉减退以至消失，腱反射减弱、消失或亢进，病理反射征阳性，还可有膀胱、直肠功能障碍，健忘，易激动以至精神失常等症。这些表现多出现于维生素B12缺乏，尤其是恶性贫血的患者。单纯的叶酸缺乏极少引起这些表现，可出现末梢神经炎的症状。（5）舌炎，舌光滑、发亮、萎缩在老年人较常见。


老年巨幼细胞性贫血 疾病病因 （1）摄入不足人体不能合成叶酸，必需从食物中获得。老年人由于食欲不振或限食，导致叶酸摄入减少，加之供老年人的食物常烹煮过度，使食物中叶酸破坏增加。Buxton检测40例精神正常的老年人，血清叶酸水平低于1.5μg/L的有47.5%，40例精神非正常的老年人，血清叶酸水平低于1.5μg/L的有67.5%。维生素B12存在于动物组织中，植物中没有，老年人由于肥胖、高脂血症，过分限制肉类食物的摄入，导致维生素B12的摄入不足。（2）吸收障碍有报道表明，36%的营养不良老年病人有叶酸盐的吸收障碍；萎缩性胃炎时，内因子分泌减少，不能形成B12内因子复合物，使回肠吸收减少。随着年龄增长，血清维生素B12水平呈进行性下降。（3）扰叶酸代谢的药物如氨甲喋呤、乙酰嘧啶能抑制三氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥可影响叶酸在肠内的吸收，新红霉素、秋水仙碱可影响维生素B12的吸收。大细胞贫血有营养巨幼贫血和恶性贫血两种。营养巨幼贫血是由上述原因造成叶酸、维生素B12缺乏而引起的。恶性贫血原因尚不清楚，目前认为是由于内因子缺乏或分泌减少，约70%—95%患者伴有神经系统症状。


老年巨幼细胞性贫血 疾病病因 营养型巨幼贫血及恶性贫血老年人患病率均较高，而且症状严重。诊断检查 （1）有贫血的一般症状，常有舌炎、典型的牛肉舌。（2）大细胞贫血红细胞体积（MCV）>100μm3以上，常伴血象三系减少。（3）生化测定：维生素B12和叶酸低于正常。（4）用维生素B12或叶酸试验治疗4—5d，血中网织细胞上升表示有效，峰值5—10d。  （5）诊断要点：呈大细胞或正细胞正色素贫血，中性粒细胞核呈多分叶现象。骨髓红细胞系增生，出现正常和巨幼细胞并存现象。叶酸和维生素B12测定是诊断本病的重要指标叶酸<6.8mmol/L，B12<74—103pmol/L。约70%恶性贫血患者血清抗内因子抗体阳性。


老年巨幼细胞性贫血 治疗方案 （1）病因治疗，如有肿瘤、慢性感染、腹泻等应积极治疗。（2）叶酸，适用于叶酸缺乏者。口服5mg，3/d，贫血纠正后一般不须维持治疗。胃肠道吸收不良者，可用四氢叶酸肌注5—10mg，1/d，到血象完全恢复正常为止，若治疗效果不好，应考虑到有无混合性贫血或肿瘤等疾病存在。（3）对于维生素B12缺乏者其原因大多与维生素B12吸收不良有关。故给药的方式影响是肌肉注射。50—100μg，每日或隔日肌注1次，总量1.8—2mg，贫血纠正后，改为100μg，1/月。对于病因不能去除者和恶性贫血患者须终身维生素B12维持治疗。有神经损害者须加大剂量，必要时可鞘内注射。在应用维生素B12治疗时，大量新生红细胞生成，细胞外钾转移到细胞内，血钾下降，故应预防性口服钾盐。另外，血清和尿中的尿酸水平可能升高，引起肾脏的损害应密切观察肾功能变化。维生素B12治疗后，血小板可骤然增加，应注意预防可能发生的血栓栓塞。部分胃黏膜萎缩的恶性贫血对肾上腺皮质激素治疗有效。可能与胃黏膜再生、分泌内因子等有关。这类病人应长期应用皮质激素治疗。叶酸和维生素B12治疗24h后，骨髓内巨幼红细胞即可显著减少，3—4/d可恢复正常。


老年巨幼细胞性贫血 治疗方案 中性粒细胞分叶过多的恢复约须1—2周，纠正贫血约须4—6周。（4）治疗要点：1、治疗基础疾病2、纠正偏食及不良的烹调习惯3、补充叶酸或维生素B12；4、叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血由于两者难以区别，最好维生素B12和也散同时应用。如病人有维生素B12缺乏，仅用叶酸治疗会加重神经系统的损害。5、严重贫血的病人经维生素B12及叶酸治疗后，血钾大量进入新生成的细胞内，血清钾会突然下降，老年人应注意密切观察，必要时应予补钾。


Pancoast综合征 描述 本征指患者发生肺尖部肿瘤，侵犯臂神经丛和局部组织，引起患侧肩、前胸、上臂、手持续顽固性剧痛或伴同侧Horner综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球下陷和额部少汗），称PAncoAst综合征。本征常见病因为肺癌，其次为其他肿瘤。本征发病年龄多数为16～73岁，男性发病率高，右侧病变多。当临床表现出现本征的征象时，应进一步查找病因，避免漏诊或误诊。治疗和预后取决于病因。临床表现 1.病侧肩、臂持续性疼痛，进行性加剧。2.同侧上肢麻痹、手部肌肉，尤其是大小鱼际萎缩。3.同侧Horner综合征。诊断鉴别 诊断依据1.一侧肩臂持续性进行性剧痛，并同侧手部肌肉萎缩或伴Horner综合征。2.Ｘ线胸片示：病侧肺尖部可见一致性密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏的现象。疾病治疗 治疗原则1.放射治疗。2.化疗。3.姑息性手术治疗。用药原则1.对病因选用“A”项药进行化学药物治疗或放射治疗。2.对症可予吗啡类止痛剂或切除第１、２胸神经等姑息性手术处理。


结节性痒疹 描述 目前认为本病是限局性神经皮炎的变型，临床上以伴有剧痒的疣状结节为主要特征。病因尚不明确，可能与昆虫叮咬、胃肠功能紊乱及内分泌障碍有关。临床表现 1.多见于成年女性，皮损好发于四肢，也可见于腰臀部，最多见于小腿伸侧；2.皮损初起为淡红色丘疹，以后演变为黄豆至蚕豆大小的半球形坚实结节，表面粗糙呈疣状，为红褐色或灰褐色，可有抓痕及血痂，皮损数目不定，孤立存在；3.病程慢性，常年不愈，自觉剧痒。诊断鉴别 诊断依据1.好发于成年女性，四肢尤其是小腿伸侧多见。2.典型皮损为半球形坚实的疣状结节，黄豆至蚕豆大小，孤立存在。3.病程慢性，自觉剧痒。疾病治疗 治疗原则1.防治昆虫叮咬等各种诱发因素。2.内服抗组胺药物及镇静安眠药物。3.严重时可使用乙双吗琳、反应停、雷公藤及皮质类固醇等药物。4.局部外用皮质类固醇软膏封包或硬膏外贴，也可局部封闭、冷冻治疗。用药原则1.一般口服１-２种抗组胺药物及镇静安眠药物，局部外用皮质类固醇软膏封包或硬膏外贴也可局部封闭、冷冻治疗。2.严重时可使用乙双吗琳、反应停、雷公藤及皮质类固醇等药物。


奶疹子 描述 病证名。《幼科证治准绳》：“小儿有出一二次者，出轻而日数少者，名奶疹子。”婴幼儿发疹性疾病，如风疹、幼儿急疹等


奶疹子 治疗 婴儿湿疹除详细询问病史，查找诱发因素，予以纠正外，应采用全身、局部中医及西医综合治疗。全身疗法1.饮食管理首先，避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏，可较久煮沸，使其蛋白变性，可以减少致敏物，或者选择低敏配方奶粉雀巢超级能恩等，如更严重就要服用特殊配方奶粉蔼儿舒，必要时可用羊奶或豆浆（参阅营养篇专节）代替牛奶。如疑蛋白过敏，单给蛋黄，或由少量蛋白开始，逐渐加量。喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋。2.抗组织胺类药物扑尔敏、非那更、苯海拉明、异丙螓等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。非镇静作用的抗组织胺药，如息斯敏（片剂或口服液）、特非那丁。具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者。3.皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗炎、止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者，可短期口服强的松，病情好转逐渐减量。4.抗生素仅用于继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿。一般采用青霉素肌注或红霉素、复方新诺明口服。局部治疗原则上是按照病期分别治疗。


奶疹子 治疗 1.急性期采用1％～4％硼酸溶液或1～4％硼酸溶液加0.1％呋喃西林溶液湿敷或外洗局部15分钟左右之后，外涂雷佛诺尔氧化锌软膏或1％氯霉素氧化锌油。如无明显感染亦可外用40％氧化锌油或15％氧化锌软膏。应用湿敷2～3天即可。2.亚急性期用1％～4％硼酸溶液外洗，然后外用炉甘石洗剂或炉甘石呋喃西林洗剂，止痒、消炎。外涂维生素B6软膏及SCL膏（磺松糊剂，参见附录儿科常用药物剂量表），或中药祛湿油。3.慢性期外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松软膏加糠馏油软膏或普连膏，或尿素软膏，然后用薄塑料膜覆盖，绷带包扎，每隔1～2日封包1次，待皮肤恢复原状。至多每周洗浴1～2次，必要时外涂肤轻松软膏，皮炎平。对慢性局限性肥厚性小片损害可采用醋酸强的松龙，或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射，每周1次，共2～3次。不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩。中医治疗中医认为本病多因饮食失调，内蕴湿热，外受风湿热邪所致。临床上分干性（丘疹性）、湿性（糜烂性）两型。常反复发作，并多伴有胃肠道消化障碍症状。临床治疗多用内外兼治法，内服药以清热、解毒、凉血、渗湿为主，外用药根据干性、湿性之不同，予以不同处理。


奶疹子 治疗 临床证治如下：1.干性（丘疹性）病例疹如粟粒大，痒痛相兼，起白屑如疥癣，疹隐红而干燥，此多偏热。内服药：治以清热解毒为主。处方举例：连翘9g、黄柏6g、马齿苋9g、青黛3g、地肤子9g、蝉衣3g、泽泻9g。外用药：①一支蒿9g、元明粉3g、败酱草15g，煎浓液外洗，或②鲜马齿苋（适量）洗净捣成泥外敷，每天换药1次。2.湿性（糜烂性）病例湿疹部浸润渗出液较多，或有脓性分泌物，重者可融合成片或延及全身，有腥味，局部发红且痒甚，此多偏湿。内服药：治以凉血渗湿为主。处方举例：生地9g、青黛3g、败酱草15g、紫草3g、马齿苋9g、荷叶6g、地肤子9g、土茯苓9g。外用药：①青黛粉3g、黄柏粉9g、混合外撒，或香油调匀外涂，每日1～2次；或②轻粉3g、松花粉9g、黄柏粉9g、青黛粉3g，香油调匀外涂，每日1～2次；或③苍术粉、黄柏粉等量，植物油调外敷，每日1～2次。注意事项：①湿性时只敷药，忌用热水洗，待其结痂后痂落自愈；②干性、湿性均忌食辛辣、鱼腥、刺激性食物。湿疹的食疗◆绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克，白糖适量。将海带、鱼腥草洗净，同绿豆煮熟，喝汤，吃海带与绿豆。每天一剂，连服6~7剂。


奶疹子 治疗 ◆薏米30克，红小豆15克，玉米须15克，三味一同煮熟，喝汤，食薏米、红小豆。每天一剂，连服7~8剂（湿热俱盛型）。◆冬瓜皮30克，薏米30克，车前草15克，三味同煎后，喝汤，吃薏米。每天一剂，连服7~10剂（脾虚湿盛型）。◆桑椹30克，百合30克，大枣10枚，青果9克，共同煎服。每天一剂，连服10~15剂（血虚风燥型）。吃大量新鲜水果和蔬菜，尽可能吃用有机方式种植的品种可以预防湿疹。日常饮食中多吃卷心菜——煮卷心菜的汤汁也一并喝下。卷心菜中含有L-谷氨酸盐，该成分有助于治疗肠漏。甜菜根、朝鲜蓟、芹菜和菊苣都是能净化肝脏的食物。如果你忍受不了从当地田野里采摘下来的新鲜蒲公英的味道，则可以服用蒲公英制成的酊剂。可以把梨汁作为橘子汁的理想替代品。如果你对牛奶过敏，可以找到大量替代品，倒如低脂的大豆、大米、燕麦和美洲野牛奶、雀巢过敏奶粉蔼儿舒等。上述食品致敏的几率要低得多，而且味道很好，大多数都适合各种烹调方式。如果你对鱼肉不过敏，那么深海油鱼就是特有益的食品，因为鱼肉中所含的必需脂肪酸具有消炎作用，而且，经证实，它还能改善湿疹的症状。尝试吃大量植物种子——葵花子、芝麻、亚麻子和南瓜子——以及除花生以外的坚果。


奶疹子 治疗 上述食物中所含的脂肪酸和大量的锌元素及蛋白质有助于滋养皮肤，加速痊愈。麦芽（不是精制小麦）和鳄梨中富含的维生素E也能帮助皮肤痊愈。使用初榨橄榄油、来经精制的胡桃油以及葵花子油调拦色拉酱。在选择涂面色的油脂类食品时，宁可用那些非氢化的有机品种，如碧欧那和维奎（均为国际知名的有机健康食品品牌），也不要挑大规模生产的固体油脂。


腹股沟疝 描述 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。疾病介绍 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也几乎不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。随着老龄化社会的到来，疝气困扰着越来越多的老年人，如果治疗不及时，容易引起严重并发症。[1]


腹股沟疝 发病原因 引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。[1]


腹股沟疝 发病机制 一、腹股沟斜疝：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝；如两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。此时，腹膜鞘状突已经闭锁，而有另外新的疝囊形成，经腹股沟所引起的。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下缘（或为联合肌腱）收缩时不能靠拢腹股沟韧带，均诱发后天性斜疝。


腹股沟疝 发病机制 二、腹股沟直疝：腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，形成直疝。[1]


腹股沟疝 临床表现 腹股沟斜疝一、可复性疝：可因疝囊大小或有无并发症而异。基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。有的隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱患者用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。这种压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。以上为可复性疝的临床特点。其疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。


腹股沟疝 临床表现 内容物如为大网膜，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。二、滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。临床上除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1∶6。在临床工作中应对这一特殊类型的疝应有所认识，否则在手术修补时，滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。三、嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数患者的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。四、绞窄性疝：的临床症状多较严重。


腹股沟疝 临床表现 患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。腹股沟直疝主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让患者起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。[1]疾病诊断 绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊，如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。


腹股沟疝 疾病治疗 对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会危及生命，所以可治可不治。但是，腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿疝便可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡，病死率约为15%。腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，甚至一些不当的保守疗法还会加重病情。手术治疗成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，较少复发。易复性疝应选择适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，它包括开放术式和腹腔镜术式。一、传统手术传统手术要求患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，下尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多心、肺、脑血管合并症的患者因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而无法手术。随着新材料、新技术的出现，目前最为广泛开展的疝气手术是使用人工材料的无张力疝修补手术，它包括开放术式和腹腔镜术式。


腹股沟疝 疾病治疗 开放式无张力疝修补术：1997年开放式无张力疝修补术从国外引进到中国后迅速普及。复发率低，疼痛小，手术可在局部麻醉下完成，一般只需住院2－5天，甚至可以门诊完成手术，患者无需住院，而且术后恢复快。国内目前常用的开放无张力疝修补方法归纳如下：1．　平片无张力修补法（Lichtenstein手术）：Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。在1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前很多医院仍有很多医生行此手术。2．疝环充填式无张力修补法（Gilbert,meshplug&patch）：该手术是将网塞充填（meshplug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式。


腹股沟疝 疾病治疗 3．普理灵三合一----无张力疝修补法（proleneherniasystem，PHS）该手术应用一种特别设计的疝修补补片，它由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法，国内也有不少医院行此种手术。4．腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法:这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法，在开放手术中打开腹横肌膜，游离出腹膜前间隙，将补片置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔区。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求，从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念。二、腹腔镜腹股沟疝修补(laparascopicrepairofinginalhernia)：1982年美国医生Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了一项新技术，展示了广阔前景。近年来，随着医疗器械及手术技术的改进，腹腔镜手术取得重大进展。人的腹壁分为好几层，最内面的一层叫腹膜。如果手术不进入腹腔就能达到治疗目的，则对人的影响可减小很多。


腹股沟疝 疾病治疗 腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）就能做到这一点，只需两个0.5㎝、一个1㎝的伤口，不进入腹腔，完全在腹膜外进行，根据内窥镜电视影像，将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝气突出的缺口。这个方法的优点有以下几方面：首先由于后入路修补，在腹腔镜直视下操作可以将腹膜前间隙游离足够大；其次由于在最薄弱的地方使用补片全面修补和替代局部的腹横肌膜，补片很快即可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体，由于置入的补片为10㎝×15㎝大小，所以，可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低，一般在1%左右，有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1%。由于伤口较小，手术后疼痛轻，不适反应小，恢复快，伤口感染的机会少，术后第二天就可回家进行日常生活，术后1—2周可以恢复工作。另外，腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点，而且治疗费用与开放式人造网片修补术差距逐渐缩小，已经被越来越多的患者接受。理性选择术式：开放术式和腔镜术式都是目前国际认可的治疗手段，开放术式简单快捷，局部麻醉扩大了手术适应症，是比较经济实惠的选择。


腹股沟疝 疾病治疗 腔镜术式属于微创手术，没有大的切口，创伤小，全麻使患者不会有术中的不适感，术后疼痛轻、复工时间缩短，但是费用较高。腹股沟疝患者是适合腹腔镜手术还是开放手术，医生要充分告知患者开放手术、腔镜术式手术各自的风险和优点，并应成为手术同意书的内容，由患者根据自身情况结合就诊医生专业的建议来进行选择。[2-4][1]


鼻甲肥大 描述 鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻塞．对于某些肥大的下鼻甲，使用鼻腔粘膜血管收缩剂及中西药物治疗，效果欠佳。除药物治疗外，改善鼻通气的方法还有下鼻甲部分切除术、冷冻、微波、激光及鼻息肉切割器部分切除等；但上述方法对下鼻甲粘膜损伤较大，术后疼痛，出血，结痂，干燥，鼻腔异味，感染，鼻腔粘连，不同程度影响鼻腔的功能。现在医学观念，鼻甲最好别手术，它是鼻腔的调温器，损伤过大，对空气的冷暖感觉会丧失。最好的方法是在保障鼻粘膜无损伤的情况下行鼻甲减容手术。疾病介绍 鼻甲肥大会导致鼻腔阻塞。鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎靡等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。病因 一般由慢性单纯性鼻炎发展而来.粘膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，粘膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。[1]


鼻甲肥大 症状 （一）鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。  鼻甲肥大介绍。（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性。由于鼻后滴漏，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。（三）当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。(四)粘膜肿胀，呈粉红的或紫红色，表面不平，或呈节状或桑葚状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。(五)下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。(六)局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显。（七）鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。[2]检查 ①下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。②粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。③局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显。


鼻甲肥大 治疗 传统治疗既往治疗下鼻甲肥大的方法，如冷冻、激光、微波、下鼻甲部分切除手术等均破坏了正常的鼻粘膜  鼻甲肥大结构，影响鼻腔的生理功能。随着对鼻腔生理功能的逐步认识和重视，下鼻甲手术应向着“保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”的目标不断进取。其他治疗（一）血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。（二）下鼻甲粘膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。（三）下鼻甲粘膜下电凝固肥厚的粘膜组织，使产生疤痕收缩。（四）冷冻手术，是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次1～2分钟，使病变粘膜坏死脱落而再生粘膜。（五）手术疗法，鼻甲肥大可以首选中成药,复方通窍止.流散进行保守治疗，效果良好。药物治疗无效可以考虑手术治疗，DNR低温等离子消融术，在低温的作用下它既将鼻甲肥大病变部分进行消融，又不伤害正常的鼻甲粘膜组织，来达到治疗目的。


鼻甲肥大 治疗 等离子低温消融治疗系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40℃～70℃）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融，称为等离子（不是热效应），从而达到疤组织体积减容的效果。（六）对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗。鼻甲肥大中草药疗法中药是中医学用以治病和保健的主要手段，对中华民族的健康和繁衍，起着重要的作用。目前，中药资源可达一万二干八百多种，各地使用的中药已达五千种左右，把各种药材相配伍而形成的方剂，更是数不胜数。在上下几千年，纵横近万里的亿万人民中，无数人次的口尝身受，以观察和利用这些药物，其实践基础和历史底蕴，所积累的用药经验，是值得珍视和发掘的。鼻甲肥大手术鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻思．鼻甲肥大的治疗方法有手术、微波，以及射频技术和低温等离子消融技术。低温等离子消融技术是最近几年比较先进的技术，该技术的治疗过程只需10～20分钟，且手术操作简单、无需住院。


鼻甲肥大 治疗 但无论何种治疗都要根据病人的具体情况而定，日常生活中，要注意保暖，尽量减少感冒，因为长期的感冒会导致慢性鼻炎，而鼻甲肥大往往都是由于慢性鼻炎引发的。鼻甲肥大中医治疗方法.肺脾气虚表现：鼻粘膜及鼻甲肿胀,色淡或淡红,交替性鼻塞,时轻时重,流稀涕,遇寒加重,头部微胀不适.偏于肺气虚者,兼见咳嗽痰稀,气短,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓.偏于脾气虚者,兼见食欲欠佳,大便时稀,体倦乏力,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。中成药：①碧云散或鱼脑石散吹鼻,每天3～4次。②鹅不食草(95%),樟脑(5%),研末和匀,瓶装密封.用时以薄绢包裹,温熨囟前。③用鼻通软膏或滴鼻净滴鼻,每日2～3次。食疗：①辛荑花6克,苏叶9克,姜,葱适量.煎水服,每天1剂,连服3～5剂.②桑叶9克,菊花6克,甜杏仁9克,粳米60克.前2味药煎水去渣,加甜杏仁,粳米煮粥食.每日1剂.连服8～10剂.


鼻甲肥大 预防措施 第一：增加体育锻炼，选择医疗保健操、太极拳、五禽戏、打乒乓球、舞剑等项目，持之以恒，能增强体质，提高机体的抗病能力。从夏季开始，坚持用冷水洗面擦鼻，增耐寒能力。寒冷或气候剧变时应避免受凉，防止感冒，外出时要戴好口罩。第二：鼻塞时不可强行擤鼻，以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血，亦可防止带菌粘液逆入鼻咽部并发中耳炎。第三：采用自我鼻按摩手法，用两手食指和中指同时按摩眼内角鼻梁处，由上到下为1次，共80次;用中指揉按在鼻翼两旁约1厘米处，作旋转状按摩，共70次;两手食指、中指、无名指同时按摩眉心中央，然后沿眉毛向外按摩到两侧太阳穴，共60次。可反复按摩，早、中、晚各一次。能有效地防止鼻炎的发生与改善已患慢性鼻炎的病情。第四：用温开水将鼻腔结痂洗净，再以棉签蘸生蜂蜜涂鼻腔患处，每日1次，至鼻腔无痛痒，无分泌物结痂，嗅觉恢复为止。第五：饮食宜易消化吸收食物。忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品。第六：患感冒时要及时彻底地治疗，以免引起鼻炎，最终导致鼻甲肥大发生。


鼻甲肥大 生活常识 那么为什么会发生腺样体肥大呢?人在睡觉时主要是靠鼻子呼吸，当鼻咽部通气的径路受到阻塞时就会出现打鼾现象。小孩打鼾和成人不同，成人的打鼾与咽肌松弛、肥胖有关，而小儿打鼾往往是由于腺样体肥大、扁桃体肥大影响鼻咽部通气造成，这种小儿即使在白天非睡眠情况下也有鼻堵，张口呼吸的现象。小儿腺样体肥大 引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。


鼻甲肥大 预防和保健 1．控制室内霉菌和霉变的发生。2．不要使用地毯、羽毛被褥，保持室内清洁、卫生，减少室内尘土，并且保持室内通风，经常晾晒衣物。3．彻底杀灭蟑螂等害虫。4．远离宠物。5．生活起居要有规律，注意保暖，特别是季节交替时，衣着应适宜，避免受凉等冷空气刺激。6．避免食用一切能引起过敏性鼻炎发作的食物，慎食鱼、虾、蟹类食物。7．戒除烟酒。8．增强体质对过敏性鼻炎患者很重要，平时要注意锻炼身体。[3]


鼻甲肥大 日常护理 (1)加强身体锻炼，可以选择慢跑、太极拳、打羽毛球等有氧运动，持之以恒，能增强体质，提高机体的抗病能力;促进血液循环，使鼻甲内的血流不易阻滞淤积，造成充血。(2)从夏天温暖的时候开始，坚持用冷水洗面擦鼻，四季不间断，增强身体尤其是鼻子对寒冷的抵抗力。寒潮来袭或气温突变时注意防寒，洗澡后应要擦干头发再入睡，防止感冒，适当时候注意戴上口罩。(3)注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。(4)忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品。适当补充维生素，饮食尽量选易消化吸收食物。(5)用温开水或者生理盐水清洗鼻腔，清除结痂，再以棉签蘸生蜂蜜、AD鱼肝油等涂在肥大鼻甲表面，每日1次，长期坚持，直至鼻腔痛痒感消失，无分泌物结痂，嗅觉恢复。(6)进行鼻部的自我保健按摩，双手食指同时按摩眼内角鼻梁处，由上到下，反复60次;用中指揉按迎香穴(平鼻翼下缘，在鼻翼两旁约1厘米处)，作旋转状按摩，以有酸痛感为佳，反复60次。可反复按摩，每日3-4次，能有效地预防鼻甲肥大的发生，明显缓解鼻甲肥大的症状。


鼻甲肥大 日常护理 (7)戒除随意挖鼻的不良习惯，鼻塞时不要强行擤鼻，以免损伤鼻腔毛细血管，引发鼻出血，还可以防止带菌粘液逆入鼻咽部引发中耳炎。(8)患感冒时要及时彻底地治疗。积极治疗慢性单纯性鼻炎，鼻粘膜收缩剂慎用，尤其不要长期持续的使用。[4]


鼻甲肥大 危害 患有鼻甲肥大的患者鼻塞较重，多为持续性状态、患者常张口呼吸，嗅觉多减退。鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性。因为鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。当影响鼻腔的生理功能时，会泛起呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘、等严峻并发症。鼻甲肥大最主要症状就是鼻塞，很多患者买一些滴鼻药自行治疗。滴鼻药对鼻塞马上有效是由于含有大量的血管收缩剂，使鼻黏膜血管收缩，鼻腔的空间得以扩展，鼻子暂时性通畅。在滴鼻药药效丧失后，反而会使得症状恶化，鼻塞的情况会比从前更加严峻。严峻时又再使用，如斯一来徐徐地陷入恶性轮回。鼻甲肥大对人的危害很大，一定要引起人们的正视，如若不在意，势必造成更加严峻的后果。[5]偏方治疗鼻甲肥大　1、【组成】苦葫芦子30克。【功能主治】通鼻窍。【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，每次少许纳入鼻中。每日2～4次，适于轻度鼻甲肥大。2、【组成】老干丝瓜2克。【功能主治】化瘀解毒。【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克，每日早晨用开水冲服。


鼻甲肥大 危害 3、黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于鼻窦炎引起的鼻甲肥大。


食管贲门粘膜撕裂综合征 描述 食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。疾病名称 食管贲门粘膜撕裂综合征药物疗法 镇静止吐；补充血容量；药物止血；介入治疗；结扎术；缝合术诊断方法 诊断依据有：1.有导致腹内压增高的诱因和明显病史。2.频繁呕吐，继之呕血的临床表现。3.X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。治疗措施 治疗包括镇静止吐、减少或避免腹压增加、补充血容量、药物止血和介入治疗等保守疗法，无效时应手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。


食管贲门粘膜撕裂综合征 辅助检查 1.X线气钡双重造影可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂充盈缺损区。2.纤维内镜检查发病后24～48小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。3.选择性腹腔动脉造影可检出速度为每分钟0.5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。鉴别诊断 需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。


鞘膜积液 描述 鞘膜积液是指鞘膜腔内有过多的液体储留。病因较多，炎症，外伤，肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。发病率约占全部住院病人的1%，在热带地区发病率更高，约占男性住院病人的7．5%，与丝虫病有关系。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。临床表现 1.少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（＋），如合并感染则透光试验（-）。3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。诊断鉴别 诊断依据1.阴囊部囊性肿块，透光试验（＋），如鞘膜增厚，则透光试验（-）。2.精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸上方。3.睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。4.交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。


鞘膜积液 疾病治疗 治疗原则1.婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。2.手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。3.小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术，吸尽积液后注入硬化剂（如四环素溶液等）治疗，效果良好，但并发症有争议。用药原则术前术后用药，主要是抗生素为主，是预防和治疗感染，保证手术的成功。对于年老患者，需加强支持疗法，可酌情输入少量全血或人体白蛋白。术后用止血药，减少阴囊壁或鞘膜出血。


嗜酸性腺瘤 描述 嗜酸性腺瘤（oxyphilicadenoma）又称大嗜酸性粒细胞瘤（oncocytom），是一种少见的涎腺良性肿瘤。关于嗜酸性腺瘤的组织发生尚未完全明了，可能来自导管上皮或导管肌上皮细胞。治疗措施 治疗方法是手术切除，并应切除一些正常的、肿瘤外周的涎腺组织。病理改变 1.大体形态  肿瘤一般为圆形或椭圆形，表面光滑，个别呈结节状，有包膜且较完整，剖面呈棕色，无囊性变、出血或粘液样区域。2.镜检  瘤细胞体积较大，界限清楚，圆形或多边形，胞浆呈颗粒状，嗜酸性染色。核圆形或卵圆形，染色深，甚至固缩。核仁可见，但核分裂象非常少见。超微结构研究发现，这些嗜酸性细胞内充满扩大和变形的线粒体。细胞排列成实性小梁或团块，有时呈腺小叶状排列，但不形成腺管腔。瘤细胞团之间有纤维结缔组织间质，将上皮团块分隔成分叶状，间质内无淋巴组织，或偶见少量淋巴细胞，但一般不形成淋巴滤泡。3.生物学特点  嗜酸性腺瘤为良性肿瘤，瘤体较小，生长缓慢，完整切除后不复发，极少出现恶性变。


嗜酸性腺瘤 临床表现 嗜酸性腺瘤主要发生于腮腺，占腮腺肿瘤的1%以下，多为单侧发生，个别病例也可发生于双侧。有时也可见于颌下腺、腭腺、颊腺等。常发生于老年女性，发病年龄多在50岁以上，80%发生于50～60岁。嗜酸性腺瘤为良性肿瘤的临床表现，肿瘤体积一般较小，直径一般不超过5cm，生长缓慢，病人无任何不适。肿瘤呈圆形或卵圆形，活动，质地较软，与皮肤无粘连。涎腺的嗜酸性粒细胞线粒体氧化酶系统对99m锝具有亲和能力，可使嗜酸性腺瘤99m锝同位素扫描中显示出“热”结节。


慢性附件炎 描述 慢性附件炎是指女性内生殖器官，包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔 腹膜等处发生感染时的炎症的总称，慢性附件炎大多发生在产后、剖宫产后、流产后、各种妇科手术后，以及在放置宫内避孕器之后，这时生殖器官的完整性及其自然的防御有了损伤，使细菌得以进入创面使之感染而得病。疾病描述 慢性附件炎是妇女的常见疾病，尤其是在一些性生活紊乱及性病泛滥的国家中是最常见的疾病；在中国，近阶段以来，由于放置宫内节育器以及夜生活的开放，慢性附件炎的发病率也呈现上升趋势。患有慢性附件炎会出现与急性附件炎程度不同的腹痛，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、腰疼、月经失调等症状。诊断依据 慢性附件炎的诊断依据是有腹痛、白带增多等症状，但没有发烧、血压高等症状，查体时在附件区有压痛和增厚。


慢性附件炎 症状 慢性附件炎有程度不同的腹痛，慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互黏连。患者出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛等症状，时轻时重，并伴有白带增多、腰疼、月经失调等，且往往在经期或劳累后加重。妇科检查时双侧或单侧附件区压痛，增厚感，或出现压痛性的包块，白细胞数目升高或正常。特别值得注意的有些附件炎的症状有时会不是很明显，但是由于输卵管和卵巢相邻，发生炎症时不易区分。尤其是输卵管的慢性炎症，时间久了可导致输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还可与周围组织粘连。如输卵管两端闭塞，可形成输卵管积水，积水穿入到粘连于一起的卵巢中，就会形成输卵管儿巢囊肿。这是造成婚后不孕或宫外孕的主要祸端。


慢性附件炎 病因病机 致病因素1、宫内节育器：不注意个人卫生，给细菌入侵开了方便之门。需要注意的是宫内节育器的放置本身并不直接导致附件炎，炎症只在放置节育器时没有严格无菌操作或放置后个人卫生情况较差的情况下才发生。2、产科手术感染:未经严格消毒而进行的宫腔操作，如吸宫术、子宫输卵管碘油造影、子宫颈管治疗，以及消毒不严格的产科手术感染等。3、闯“红灯”：月经期同房，将细菌带入。月经期同房不仅是附件炎的诱因，也是妇科其它炎症的常见诱因。4、分娩或流产：抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而殃及整个盆腔。5、性病感染：致病菌沿粘膜向上蔓延，引起输卵管、卵巢感染发炎。6、血行传播：身体其他部位有感染未经及时治疗时，病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎，多见于结核性疾病。7、炎症蔓延:盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时，可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，炎症一般发生在邻近的一侧输卵管及卵巢。其它因素1、长时间坐着：缺少活动.血液循环特鄹是下陵血脉不畅，导致静脉回流受阻由于盆腔的特殊解剖结梅血液回流情况更为不良.影响子宫附件的正常排毒功能，如果同日寸又有其它嚣因影响，则很容易发生炎症。


慢性附件炎 病因病机 2、常穿紧身裤：会阴部不透气，阴道排泄物积聚，引发炎症，并上行而诱发附件发炎。3、清洗外阴不科学，如先洗肛门再洗会阴，就会将肛门处的细菌带入阴道，或经期用盆浴等，病菌也会上行侵入内生殖器，此外，还要注意在每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。如娇妍女性护理液。仅仅用清水冲洗或用碱性沐浴露都会破坏了阴部的酸碱平衡，使正常的乳酸杆菌生长受抑，其他致病菌，如厌氧菌大量繁殖（厌氧菌的脱羧酶作用于加德纳菌产生的某种氨基酸，生成挥发性胺类，故有难闻的鱼腥臭味）时，黏附细菌的阴道表层细胞脱落，阴道分泌物增多，妇科炎症就发生了。4、其它：体内其它部位潜藏感染病灶未经及时治疗，病原菌可经血行而流窜至而输卵管与卵巢作案，以结孩类感染最为常见。盆腔或输卵管邻近器官发生炎症，如阑尾炎、可殃及腹腔盆腔，进而影晌附件。妇科专家提示：女性定要注意好个人生活习惯，每天用pH4弱酸配方的女性护理液清洗外阴，一旦发现身体不适或出现妇科疾病，应该立即到正规医院做检查和治疗，以免带来更严重的后果。


慢性附件炎 病因病机 病原体多为混合感染，主要病原体有淋球菌、沙眼衣原体、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、需氧性链球菌、厌氧菌（类杆菌、梭状芽孢杆菌、消化球菌、消化链球菌、放线菌）等。诱因有机体抵抗力低下、月经期或产褥期卫生不良、妇科手术和操作（输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、宫腔镜、腹腔镜检查或手术）、产科因素（剖宫产、产后出血、清宫术、人工剥离胎盘术、胎盘组织残留）、计划生育手术（人工流产术、放置宫内节育器）、性传播疾病或临近器官炎症的蔓延等。病理生理炎症可通过宫颈淋巴播散至宫旁结缔组织，首先入侵输卵管浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及输卵管肌层，而黏膜层受累较轻，管腔因肿胀变窄，病变以输卵管间质炎为主。炎症亦可经子宫内膜向上蔓延，首先入侵输卵管黏膜层，管腔黏膜肿胀，间质充血水肿和大量白细胞浸润，上皮可发生退行性变或剥脱。若伞端粘连封闭，脓性分泌物积聚在管腔内，则形成输卵管积脓；若脓性分泌物自伞端流入盆腔内，与卵巢粘连而破坏卵巢贯通，则形成输卵管卵巢脓肿，脓肿多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管间，偶可向阴道、直肠穿破，亦可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。


慢性附件炎 传播途径 一、淋巴管传播：女性朋友如果患有肠炎，特别是病情较严重的结肠炎，不及时治疗，致病菌可以从结肠经淋巴管扩散到生殖器。二、直接侵犯：女性朋友如果患有阑尾炎，拖延时间，不及时治疗，细菌会突破阑尾浆膜，随脓液流入右侧附件，甚至累计左侧附件，最终导致附件炎发作，这是在临床上较为常见的一种。三、血行传播：女性朋友如果患有结核病，如肺结核等，结核菌可经血液侵犯生殖器，极有可能会导致附件炎病发，这是很常见的一种情况。四、性病致病菌的非性入侵：随着社会的发展，环境污染很严重，导致性病十分流行，它可经非性途径进入生殖道，如浸在浴缸内洗澡、坐便盆、穿浴衣等，最终导致附件炎发作，影响女性健康。五、其他途径：女性朋友平时不注意培养良好的生活习惯，如经期盆浴或平时仅仅用清水冲洗私处或用碱性沐浴露都会破坏了阴部的酸碱平衡，病菌会上行进入内生殖器，引发附件炎，使自身健康受到影响，所以要注意在每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。如娇妍女性护理液。仅仅用清水冲洗或用碱性沐浴露都会破坏了阴部的酸碱平衡。


慢性附件炎 疾病危害 慢性附件炎与急性附件炎相比，给女性带来伤害更严重[1]，因此女性朋友应该了解慢性附件炎的相关知识，慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互黏连。患了慢性附件炎，患者会出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛等症状，且往往在经期或劳累后加重。妇科检查时双侧或单侧附件区压痛，增厚感，或出现压痛性的包块，白细胞数目升高或正常。虽然有时慢性附件炎的表现并不十分明显，由于输卵管和卵巢相邻，发生炎症时不易区分。尤其是输卵管的慢性炎症，时间久了可导致输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还可与周围组织粘连。如输卵管两端闭塞，可形成输卵管积水，积水穿入到粘连于一起的卵巢中，就会形成输卵管儿巢囊肿。这是造成婚后不孕或宫外孕的主要祸端。


慢性附件炎 治疗方法 慢性附件炎只采用抗生素类药物作用是不大的，慢性附件炎的治疗需要长时间支持疗法，就是增加营养和改善肌体免疫力。增加肌体免疫力最主要的就是锻炼身体，一方面可以改善肌体免疫力，另一方面也可使身心愉悦。心情不好，好些病就会来找你，慢性附件炎在很大程度上也属于一种身心疾病。可以配合使用理疗，理疗的作用能使局部水肿消散，瘢痕软化、促进肠蠕动、促进血液循环，使局部的病变得到良好的改善。附件炎慢性的时候，也没有明显的腹痛一般提倡中药御阴宝治疗。当然一些慢性炎症中药治疗效果也不是很好，慢性附件炎的治疗可以考虑用一些理疗。理疗也有多种，比如激光、微波、离子透入等进行治疗。中医治疗方法中医治疗本病时应分清寒热虚实的不同，辨证论治。1、湿热下注型治以清热利湿。方用止带方加减：取猪苓、车前子(包)、赤芍各12克，黄柏、牛膝、丹皮、苍术各10克，泽泻、茵陈各6克。加减：若腹痛明显，加用元胡、川楝子各10克，以行气止痛；若纳差便溏可改苍术为炒白术10克，加生苡仁20克，云苓18克，以健脾祛湿。2、瘀热互结型治以活血化瘀，清热解毒。方用当归元胡汤加减：用败酱草20克，当归、元胡、酒大黄、赤芍、桃仁各15克，香附12克。水煎服。


慢性附件炎 治疗方法 加减：若小腹刺痛明显，加用乳香、没药各10克以化瘀止血；小腹胀痛明显者，加用川楝子、枳壳各10克以行气止痛；若经量少，色暗有块，加用益母草20克活血化瘀。若白带量多、色黄，加用茵陈15克，泽泻12克以清利湿热。3、寒湿凝滞型治以温阳散寒，活血祛湿。方用少腹逐瘀汤加减：取云苓15克，当归、赤芍各12克，没药、艾叶、苍白术、泽兰、红藤各10克，小茴香、川芎、桂枝各9克，干姜6克。水煎服。加减：若带下量多，色白质稀，加用肉豆蔻、白果各10克以温肾止带。若腰酸痛明显，加川断20克，杜仲10克，以益肾强腰。以上方药口服后，剩余药渣可放入布袋敷于下腹部，每次热敷20--30分钟。4、肛门点滴法用赤芍、红藤、败酱草、公英、丹参各20克，夏枯草15克。上方浓煎100毫升，肛门点滴，每日1--2次，15次为1疗程。本方适用于湿热下注或瘀热互结型患者。若有包块形成，可加三棱20克，莪术15克以化瘀消聚；有气虚之象时，加黄芪30克以益气健脾；若小腹冷痛，可去败酱草、公英，加用细辛10克，桂枝10克温经散寒。


慢性附件炎 治疗方法 5、传统黑膏药贴法红花、丹参、当归、桂枝、茯苓、甘草、五灵脂、杜仲、蛇床子、五倍子、芡实、桑螵蛸、白芷、忍冬藤、红藤、大青叶、丹皮、赤芍、制大黄、川楝子、柴胡、白芍、太子参、生姜、老蒜、葱白。以生姜擦拭皮肤后，取膏药两贴分别贴于神阙穴（肚脐）、关元穴。每付可贴三天，十付一疗程。其它治疗1、支持治疗：患者可增加营养的摄入，并适当地进行体育锻炼，以提高机体的抵抗力，增强抵御疾病的能力。2、药物治疗：可在医生的指导下，使用一些中成药，服用此类药物时，患者一定要按疗程用药，不可自己觉得症状有所缓解就擅自停药或减药，这样不仅会影响治疗的效果，还可导致病情反复。3[2]、理疗：在进行药物治疗效果不是很理想的情况下，可以配合进行理疗，如使用激光、微波、进行离子透入治疗等。理疗能促进局部血液循环，改善人体组织的营养状态，提高机体的新陈代谢能力，从而有利于炎症的吸收和消退。需特别提醒的是，患急性附件炎后一定要进行积极、彻底的治疗，以防止病情迁延不愈，转成慢性附件炎。同时还要减少同房次数，这样病原减少了，炎症也会好得快一些。4、组织疗法：如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗程。


慢性附件炎 治疗方法 5、手术治疗：因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者，可行输卵管整复手术。对反复急性发作的慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，经药物治疗效果不理想，患者深感痛苦，且年龄较大时，也可以考虑手术治疗。注意事项对于慢性附件炎的治疗，只采用抗生素类药物作用是不大的，它需要长时间的支持疗法，就是增加营养和改善肌体免疫力。增加肌体免疫力最主要的就是锻炼身体，一方面可以改善肌体免疫力，另一方面也可使身心愉悦。慢性附件炎在用药上不会立竿见影，症状会逐渐缓解。药物主要是使用一些中成药，在服用这些药物时一定要做到持续用药，至少一个月。女性朋友要注意，千万不能觉得症状有所缓解就停药，这样过不了多久还会反复。慢性附件炎可配合用理疗，理疗的作用能使局部水肿消散，瘢痕软化、促进肠蠕动、促进血液循环，使局部的病变得到良好的改善。在治疗附件炎的时候，还要积极治疗下生殖道感染，可用娇妍消毒凝胶阻止阴道炎和宫颈炎的病原上行。如果有避孕环的可以考虑把避孕环取出。持续治疗临床上有很多慢性附件炎患者，经过治疗一段时间后感觉症状减轻，身体恢复很好，便私自停药，但是没有过多久，又出现了原先各种症状，这是为什么呢？


慢性附件炎 治疗方法 下面作一解释：慢性附件炎用药后不会立竿见影，但症状会随着治疗的深入，逐渐缓解减轻，甚至完全消失，身体也逐渐恢复到健康状态。治疗上主要是应用中医中药御阴宝治疗，在应用药物时一定要做到持续用药，少则一个月，多则数月不等。不能觉得症状有所缓解，病情有所改善，就停止用药，这样病情还是会反复发作的，并且会持续性加重。慢性附件炎只采用西医抗生素类药物作用是不大的，意义也不大，它需要长时间的支持疗法，就是增加营养，补充体质和改善机体免疫抗病力。增加机体免疫力最主要的就是平衡运动，锻炼身体，一方面可以改善身体素质，提高机体体免疫抗病力，另一方面也可以使身心愉悦，心态平和。经常情绪不好，心情抑郁，很多病就会找上门来，慢性附件炎在很大程度上也属于一种身心疾病，和心理因素是有很大关联的。治疗此病可以配合使用非药物调养，也就是调养身体，扶正祛邪。以达到祛除病邪的目的。调养方法有多种，如饮食调养、运动调养、心理调养等。非药物综合调养的作用能改善身体的阴阳平衡，促进气血血液循环正常，使局部病变水肿消散、促进输卵管正常蠕动功能恢复、促进附件局部血液微循环，使局部的病情得到改善，病灶得以修复。


慢性附件炎 治疗方法 在治疗附件炎的时候，还要积极治疗下生殖道感染，因为阴道炎和宫颈炎都有可能造成病原菌上行。如果已放置避孕环，可以考虑把避孕环取出。


慢性附件炎 预后预防 预后易复发。预防重点(1)宣传生殖健康及预防生殖道感染的重要性。必须保持外阴清洁。每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。如娇妍女性护理液。仅仅用清水冲洗或用碱性沐浴露都会破坏了阴部的酸碱平衡，使正常的乳酸杆菌生长受抑。宣传月经期性交、人工流产的危害性。及时治疗阴道炎、细菌性阴道病及宫颈炎等下生殖道感染性疾病。(2)医务人员进行妇科手术必须严格执行无菌操作常规。2、围手术期预防性应用抗生素(1)围手术期抗生素预防用药的原则：①有明显的术后感染的危险性，如机体存在贫血、慢性疾病、肿瘤及分娩过程中的胎膜早破、产程延长、多次阴道检查或肛查等易感因素。②手术中很可能污染细菌，如阴道式及腹式子宫全切除术，盆腔脓肿手术治疗、妇科肿瘤根治手术及选择性终止妊娠等。③抗生素预防性治疗必须选择针对阴道菌群的广谱抗生素。④设计当手术中有可能污染细菌时，在组织中已存在足够浓度的抗生素。在手术前1h及术后3h内给药，杀灭细菌的效果最为理想。因此抗生素预防性给药的疗程尽可能缩短。⑤抗生素预防性给药方案不能作为手术后感染的治疗措施。保健贴士保持外阴清洁。每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。如娇妍女性护理液。


慢性附件炎 预后预防 仅仅用清水冲洗或用碱性沐浴露都会破坏了阴部的酸碱平衡，使正常的乳酸杆菌生长受抑。知道月经期性交、人工流产的危害性。及时治疗阴道炎、细菌性阴道病及宫颈炎等下生殖道感染性疾病。医务人员进行妇科手术必须严格执行无菌操作常规。


慢性附件炎 疾病问题 会影响生育吗?慢性附件炎会不会影响生育，不能一概而论。若输卵管管腔部分粘连或全部粘连，便会引起宫外孕或不孕若能坚持针灸、理疗激光及中西药物治疗，同时加强体育锻炼、增强体质，使疾病不反复发作，避免输卵管管腔粘连，还是能够怀孕生育的。未婚女性患上原因一般而言，未婚女子如果没有性生活的话，是不易得附件炎的，但也不是说绝对不会患上附件炎。因为致病菌还可以通过非性途径进入内生殖器，黄河性病防治研究所的专家指出常见侵入途径有以下几种：1、性病致病菌的非性入侵：性病十分流行，可经非性途径进入生殖道。最常见的非性途径有住旅社、浸在浴缸内洗澡、坐便盆、穿浴衣等。2、血行传播：主要见于结核病，结核菌可经血液侵犯生殖器，使患者出现生殖器结核病。3、淋巴管传播：肠炎患者，特别是较重的结肠炎，致病菌可以从结肠经淋巴管扩散到生殖器。4、直接侵犯：最常见的是阑尾炎，阑尾炎患者由于种种原因延迟就医，结果细菌会突破阑尾浆膜，随脓液流入右侧附件，甚至累计左侧附件。


慢性附件炎 注意事项 1、树立[3]信心，保持心情舒畅，积极锻炼，增强体质，以提高抗病能力。2、定期妇检，对于各种不适，切莫掉以轻心。3、彻底地治疗急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，是预防本病发生的关键。4、注意个人卫生：慢性附件炎注意事项，女性一旦患上附件炎，则需要注意卧床休息，取半卧位，使病灶局限。饮食宜高营养易消化，富含维生素，增强自身的抵抗能力。加强经期、产后、后的个人卫生，勤换内裤及卫生巾，避免受风寒，不宜过度劳累。5、注意饮食习惯：慢性附件炎注意事项，饮食应清淡食物为主，禁食辛辣、油腻等刺激性食物，禁食烟酒。多食有营养的食物如：鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。6、经期避免性生活：慢性附件炎注意事项，月经期忌房事，以免感染，经期用品要注意清洁卫生，最好用消毒卫生纸。如有阴道流血也不能过性生活。


慢性附件炎 饮食调理 当归生姜羊肉汤组成：羊肉500克，当归60克，黄芪30克，生姜5片。用法：羊肉切块，与当归，黄芪，生姜共炖汤。加盐及调味品，吃肉饮汤。功效：益气养血。适用于气血虚弱型痛经。山楂红枣汤组成：山楂50克，生姜15克，红枣15枚。用法：上药水煎服。每日1剂，分2次服。功效：活血化瘀，温经止痛，行气导滞。适用于经寒血瘀型痛经。炒山楂组成：山楂30克，向日葵子15克，红糖60克。用法：将山楂，向日葵子烤焦后研末，加红糖冲服。分2次服，每日早，晚各1次。于经前1-2日开始服或经来即服。每次月经周期服2剂，连用1-2个月。功效：活血化瘀，收敛镇痛，补中益气。适用于气血虚弱型痛经。能根治吗慢性附件炎是指女性内生殖器官，包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等处发生感染时的炎症。由于该病会反复发作，迁延日久。因此比起急性来讲，给女性的身心造成的伤害更大。有些患者为了图方便，都喜欢用药物进行治疗。物理治疗有很多种，比如激光、微波、离子透入等都可以有效控制慢性附件炎慢性附件炎。但是在选对了治疗方法的同时，还得增加营养和改善肌体免疫力。


慢性附件炎 饮食调理 增加肌体免疫力最主要的就是锻炼身体，一方面可以改善肌体免疫力，另一方面也可使身心愉悦，这样才能达到彻底根治的效果。与宫外孕鉴别慢性附件炎与陈旧性宫外孕诊断鉴别：两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。且有外貌贫血，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。与子宫内膜异位症鉴别慢性附件炎与子宫内膜异位症诊断鉴别：有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。也可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出正确诊断。


镰形细胞贫血 描述 镰形细胞贫血症（Sickle Cell Anemia）由负责把氧输送到身体各个组织的部分血红蛋白异常引起的一种慢性遗传性血液病。在某些情况下，带有各种血红蛋白的红细胞失去了圆形，变成细长的新月状或镰刀状。扭曲了的细胞比正常的细胞成活时间要短。因此引起慢性贫血症。如果不能产生足够的新的红细胞，在短时间内就会出现更加严重的急性贫血症。有时镰形细胞会聚结成一团，堵塞血液流动，结果被堵塞部分供氧不足。引起疼痛的血管堵塞和急性贫血症都被称作镰形细胞危象。


镰形细胞贫血 易发人群 镰形细胞贫血症大多发生在非洲人及其后裔身上，但出生在地中海地区、中东地区和印度的人也会患这种疾病。在西非，100人中有3人得此病，在美国黑人中，400人中有1人得此病。疾病的发作和生病的过程因人而异。症状可能在出生后几个月内的婴儿身上出现，但更常见的是1~3岁才开始出现。在婴儿期，疾病的最初症状是手脚肿痛、腹部疼痛、发烧、苍白、黄疸、食欲不振和焦虑不安。各种年龄的人都容易受到感染，但绝大多数的感染可能在婴儿期突然发生并造成死亡。在儿童和成人中，镰形血球危象可能伴有发烧、虚弱、身体任何部位剧疼，常见的部位有：臂、腿、头、背、腹和关节。镰形细胞危象引起的结果是：生长迟缓，青春期推迟，髋关节受损的残废性变形，疼痛性腿溃疡，突然发生的中风引起瘫痪，等等。然而，除非发生了影响大脑的并发症，一般情况下，该病不会引起智力迟钝。


镰形细胞贫血 遗传性质 镰形细胞贫血症是一种常染色体隐性遗传形式的遗传病。病孩的双亲中有一方具有镰形细胞特性，或是镰形细胞基因携带者。一部分携带者的红细胞含有引起镰形的血红蛋白S，另一种产生镰形的遗传性异常血红蛋白C引起较轻微的疾病。大多数携带者的红细胞有正常的血红蛋白A，因此除了极少数氧压减小的情况外，他们没有镰形细胞贫血的症状。这些携带者通常有一个产生镰形血红蛋白的基因和一个产生正常血红蛋白的基因。在怀孕时，他们传给胎儿任何一种基因的机遇是相等的。因此，两个携带者所生孩子接受成对镰形基因的可能性是25%，即从双亲中都得到镰形基因，从而就得了这种疾病；从双亲之一接受单个镰刀形基因的可能性是50%，从而具有镰形细胞特性；从双亲中都获得正常血红蛋白的可能性是25%。验血可用来辨别一个人是否具有镰形细胞特性。从理论上讲，知道自己是镰形细胞基因携带者或者会影响其对配偶的选择。在许多情况下，如果夫妻双方都被确认为镰形细胞基因携带者，妇女在妊娠期可进行羊水检查，以确定胎儿是否会得这种疾病。如果检查结果表明胎儿已受感染，妊娠即可终止，并能知道下次妊娠时孩子不得此病的可能性为75%。


镰形细胞贫血 治疗方法 目前，尚未找到一种治疗镰形细胞贫血症的有效方法。镰形细胞危象需要住院治疗，首先是直接针对可能加剧危象的病症，如感染、脱水、疟疾或情绪混乱。如果出现严重的贫血，可以输血，补液也是必要的，可以口服，也可以静注。常用药物包括止痛药和抗菌素。医疗卫生的摄生法包括避开那些会触发危象的刺激，如气温骤变、脱水、易受感染、剧烈运动、情绪紧张等。两次危象之间，许多患者过着正常人的生活，但他们必须保证有足够的营养和休息，拔牙之类的外科手术必须选择在疾病被遏制期间进行。教育者应了解患儿的问题和要求。即使在两次危象之间，他们的耐力可能不足，不能与同学们一起参加剧烈的体育活动。这些孩子可能会经常请假，不能上学。疾病使人衰弱，致人残疾，对付这样的疾病会遇到许多困难，从而会产生一些心理问题。教师的支持和鼓励对他们的学业和社会适应都是很重要的。同时，要对那些因病致残的儿童进行职业指导，对那些因病而大脑受损伤的儿童进行特殊教育。


Stevens-Johnson综合征 描述 1922年，首先由Stevens和Johnson对“Stevens-Johnson综合征”进行了详细地描述。该综合征是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变Stevens-Johnson综合征可发生在某些感染或口服某些药物后出现多形性红斑是皮肤的轻度水疱性病变，多形性红斑进一步发展形成毒性表皮坏死溶解，这是一种急性致命性的病变。该病的眼部表现比较严重，病变可累及角膜、睑结膜、球结膜和眼睑。


Stevens-Johnson综合征 流行病学 1.发病率Stevens-Johnson综合征的发病率较低。Char等报道每年在每100万人中仅有4.2人发生Stevens-Johnson综合征。Schoph等报道在德国Stevens-Johnson综合征每年的发生率为1.1/100万。法国所报道的发病率为每年1.2/100万～1.3/100万，而意大利的发病率为0.6/100万。目前国内尚无Stevens-Johnson综合征发病率的报道。2.眼部并发症的发生率Stevens-Johnson综合征患者中，80%出现眼部并发症在某些严重病例，急性并发症包括角膜炎、角膜穿孔严重者发生眼内炎。慢性并发症有结膜瘢痕睑内翻、干眼症和睑球粘连等。这些并发症可继发角膜损害，从而导致长期并发症的出现约有1/3的Stevens-Johnson综合征患者会出现明显的视力改变。由于艾滋病患者经常出现泪液分泌减少，所以其并发症的发生率要明显升高。病因 Stevens-Johnson综合征的发生与多种因素有关如全身用药、局部用药、感染恶性肿瘤和胶原血管性疾病等。


Stevens-Johnson综合征 发病机制 在Stevens-Johnson综合征中，引起免疫反应的诱导因素尚不明确。虽然药物在Stevens-Johnson综合征的发生中起着重要作用，但其临床特点和实验研究并不支持它是一种速发型超敏反应。感染因素在其发病机制中的作用也尚未确定。Stevens-Johnson综合征Stevens-Johnson综合征的急性期可出现OKT4+细胞的大量删除现象。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征皮肤的主要浸润细胞就是OKT4亚群。Langerhans细胞也可能起到抗原递呈细胞的作用或者是产生某些淋巴因子，而这些淋巴因子趋化T辅助细胞进入这些部位。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征患者水疱内液体中的CD8淋巴细胞数量明显增加。这些淋巴细胞缺乏CD45RA而具有高水平CD29，这表明它们是致敏性细胞毒性T细胞，可能是重要的调节细胞和效应细胞。IFN-γ1b可能具有促进多形性红斑形成的作用，针对抗原刺激而产生的IFN-γ可以促进细胞黏附分子的表达，而这些细胞黏附分子能够使杀伤性T细胞与表皮细胞相结合。


Stevens-Johnson综合征 发病机制 毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征患者的HLA-B12的阳性率明显增高在磺胺类药物相关性毒性表皮坏死溶解患者，HIA-B12、HLA-DR7和HLA-A29的出现率显著上升。目前还难以确定毒性表皮坏死溶解是否与遗传因素有关系。


Stevens-Johnson综合征 临床表现 多形性红斑型Stevens-Johnson综合征的临床表现多种多样，但一名患者只有一种表现局部病变的直径常<3cm所累及的皮肤区域不超过20%该型病变发病突然，常出现在手脚的背侧和前臂、腿脚掌足底表面。其早期表现为环形红斑和丘疹并能继发靶器官的损伤。某些损伤能够相互融合成囊泡或水疱，也可出现荨麻疹斑。这种病变的持续时间通常不会超过4周全身性症状包括发热、咽痛、不适、关节痛和呕吐水疱性病变可累及口咽部黏膜结膜、生殖器黏膜唇内脏。多形性红斑型Stevens-Johnson综合征病变所累及的皮肤面积小于20%。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的前驱症状包括不适、发热、结膜和皮肤的烧灼感出疹常呈麻疹样，而且可累及面部和肢端病变在后期可以相互融合，从而导致大的水疱形成和皮肤剥脱。毒性表皮坏死溶解的特点是皮肤的受损面积超过20%。口腔黏膜、唇黏膜生殖器黏膜和结膜也可受累。还可出现发热、白细胞增多、肾功能衰竭、肺栓塞、胃肠道出血、脓毒血症等现象。


Stevens-Johnson综合征 临床表现 1.眼部早期表现Stevens-Johnson综合征时可发生非特异性结膜炎，但结膜炎常出现在皮肤受累之前15%～75%的Stevens-Johnson综合征患者还会发生双侧卡他性、化脓性和假膜性结膜炎。另外可有严重的前葡萄膜炎。在该综合征的急性期可出现角膜溃疡，其持续时间一般为2～4周。Stevens-Johnson综合征仅累及单眼的病例较少见。2.慢性眼病由于炎症反应的存在，在慢性期常有结膜瘢痕形成在球结膜和睑结膜发生粘连时，可出现眼眶囊肿。结膜杯状细胞破坏所引起的泪道瘢痕化可能导致泪膜异常。如果患者没有泪道瘢痕化，那么可能出现畏光。这些患者的泪膜异常多由黏液层缺乏、角膜干燥所引起。睑内翻和倒睫能够引起角膜上皮缺损。角膜病变不是急性炎症的初期表现而是杯状细胞功能障碍倒睫和干眼症所引起的。3.继发性眼部表现少数的Stevens-Johnson综合征患者可出现与倒睫、睑内翻角结膜炎和睑缘炎无关的继发性结膜炎症。这种结膜炎可持续8天～5周。并发症：可以并发严重的前葡萄膜炎角膜溃疡、睑内翻睑球粘连、角膜血管化和泪膜不稳定等。


Stevens-Johnson综合征 诊断&治疗 诊断多形性红斑型Stevens-Johnson综合征和毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征有许多类似的临床症状，对于这些疾病的诊断也有许多不同的标准目前在临床上多使用Chan等(1990)的诊断标准。鉴别诊断：1.急性眼-皮肤病变葡萄球菌感染烫伤综合征容易与毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征相混淆。由于这两种疾病的治疗及预后有明显区别，所以其鉴别诊断就非常重要。葡萄球菌感染烫伤综合征常发生在儿童。临床上这种患者的皮肤压痛明显而全身毒性症状不明显。葡萄球菌感染烫伤综合征患者的表皮能够迅速再生，并恢复其屏障功能未发现有黏膜损伤，且表皮的剥脱仅限于表层。该疾病的起因是由于葡萄球菌释放某种毒素，而这种毒素能够引起表皮的损害。对于葡萄球菌感染烫伤综合征可以使用适当的抗生素来治疗。毒性表皮坏死溶解Stevens-Johnson综合征还要与中毒性休克、川崎病、Leiner病和继发于其他疾病的红皮病相鉴别另外还要注意热烧伤或中毒所引起的接触性皮炎。2.慢性眼部病变毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征与瘢痕性类天疱疮非常相似。


Stevens-Johnson综合征 诊断&治疗 瘢痕性类天疱疮患者的睑球粘连比较常见，而Stevens-Johnson综合征则比较少见。在毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的慢性期，典型皮肤病变有助于其诊断。在Stevens-Johnson综合征眼部黏膜可出现与瘢痕性类天疱疮相似的慢性瘢痕而且其持续的最长时间可达31年。瘢痕性类天疱疮患者的黏膜活检可发现基底膜的线状免疫沉着物。慢性眼部病变的鉴别诊断还包括由细菌、药物、变应原、化学烧伤维生素A缺乏等引起的慢性角结膜炎和沙眼等。仔细询问病史有助于与Stevens-Johnson综合征的鉴别诊断。检查1.可行HLA-B12、HLA-DR7、HLA-A29相关的实验室检查，以资与毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征相鉴别。2.眼部的组织病理学改变多形性红斑型Stevens-Johnson综合征患者急性期眼部可出现非特异性的炎症反应。同时可发生广泛的小动脉和小静脉坏死，伴有胶原的纤维素样变性在疾病的慢性期，角膜、结膜和眼睑的瘢痕化比较明显。Stevens-Johnson综合征的结膜活检发现存在杯状细胞缺失的现象。


Stevens-Johnson综合征 诊断&治疗 在Stevens-Johnson综合征的急性期是以非特异性炎症细胞浸润为特征的，可累及结膜的上皮下层。在上皮下的微血管内发现存在循环免疫复合物。在Stevens-Johnson综合征时可有基底部上皮细胞的增殖，而且结膜细胞增殖的程度与疾病的严重程度有一定的关系。3.皮肤的病理学改变多形性红斑可发生表皮与基底膜分离的现象也可有内皮水肿、淋巴细胞-组织细胞的血管周围浸润出现在药物关联性Stevens-Johnson综合征还可出现嗜酸性粒细胞的增加。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征与多形性红斑型Stevens-Johnson综合征的病理学改变相似。真皮血管可出现明显的内皮水肿现象最先出现的改变是真皮表皮接合部的空泡样改变，并可进一步发展成真皮表皮分离和表皮下水疱形成。真皮层的主要炎症细胞能够诱导辅助性T淋巴细胞亚群免疫球蛋白和补体的沉积并不显著。治疗1.全身性治疗毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的治疗比较困难。


Stevens-Johnson综合征 诊断&治疗 这种患者的病变较严重且需要特殊的护理和药物治疗，特别关键的是对体液平衡、呼吸功能营养状态的监护和病变部位的细致护理这种患者应当送到重症监护病房治疗维持患者的体液平衡也是至关重要的。50%以上的毒性表皮坏死溶解患者死于脓毒血症，因此炎症的控制是十分关键的。一般认为对培养阳性的脓毒血症患者应根据药物敏感试验的结果选择抗生素。局部的脱落皮肤可使用硝酸银溶液湿敷。生物性覆盖物如尸体皮肤猪皮羊膜在局部的遮盖能够起到减轻疼痛预防感染的作用。糖皮质激素在Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者的应用目前尚有争议。某些研究结果表明高剂量的糖皮质激素可能会改善坏死溶解，并促进患者的痊愈。全身应用糖皮质激素的剂量可达：泼尼松40mg/d或甲泼尼龙750mg/d。由于缺乏糖皮质激素疗效的确切证据，所以另外一些学者认为对皮肤病变严重的病例不应使用糖皮质激素，而且糖皮质激素并不能影响患者的预后。某些患者甚至在使用糖皮质激素后可能出现病情恶化的现象。


Stevens-Johnson综合征 诊断&治疗 Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解的病程变化较大因此也使得糖皮质激素的使用更加困难由于激素应用存在各种并发症如感染、胃肠道出血、创口愈合不良、病程延长和脓毒败血症所以糖皮质激素在重症Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者的应用要具体情况具体分析。2.眼部治疗在Stevens-Johnson综合征的急性期应保持眼部清洁。这包括结膜囊的频繁平衡盐液冲洗和预防性的抗生素使用。另外，人工泪液的频繁点眼也有利于维持角膜上皮的完整性对Stevens-Johnson综合征引起的前葡萄膜炎可考虑使用环磷酰胺。局部应用糖皮质激素的意义目前尚未确定常在出现继发感染时应用。糖皮质激素的应用可能会减轻睑球粘连能够起到减轻炎症的作用。对于糖皮质激素的应用应当慎重并密切观察其并发症的发生。如果出现角膜炎症，应进行病原体培养并选用有效的抗生素。局部应用环孢素的疗效尚未确定。如果出现角膜穿孔，可考虑进行板层角膜移植或穿透性角膜移植。在急性期，也可以使用结膜瓣来覆盖眼表面并可尝试进行睑球粘连的分离，但睑球粘连容易反复发生可以使用Saran绷带或睑球粘连环与绷带式角膜接触镜联合应用来预防睑球粘连。


Stevens-Johnson综合征 诊断&治疗 另外还可以使用塑料绷带。可使用褥式缝合将Saran绷带固定于结膜穹隆部。塑料绷带可一直使用到急性期结束，其在小儿的耐受性要高于睑球粘连环和绷带式角膜接触镜。3.慢性眼部疾病的治疗慢性Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解的处理比较困难，而倒睫更加难以处理。医生可通过拔除、冷冻、氩激光电解、睑板切开术来破坏睫毛睑缘的－20℃～－30℃冷冻能够破坏80%以上的睫毛。医生可以将探头放置在睑缘后2～3mm的结膜部位，组织达到适宜温度所需要的时间为40～60s。两次冷冻之间应该间隔一段时间的解冻期。瘢痕性睑内翻和结膜的表皮化能够导致角膜受损。为矫正睑内翻，可行内翻矫正联合黏膜移植慢性期可能会出现鼻泪管阻塞、泪道阻塞和泪道狭窄，而有时这些可阻止干眼症的出现而不需要纠正。有时还可出现泪囊炎或泪溢现象这时需要进行硅胶管泪道插入和泪囊鼻腔吻合术。Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者在结膜瘢痕和泪小管瘢痕后发生干燥性角膜结膜炎时，可使用适当的人工泪液来处理。医生可选用不含防腐剂的甲基纤维素制剂点眼因为防腐剂可能会加重某些患者的干眼症。局部应用糖皮质激素有助于控制炎症、预防进一步的睑球粘连。


Stevens-Johnson综合征 诊断&治疗 某些黏膜溶解剂如N-乙酰半胱氨酸能够抑制黏液丝形成和异常的黏液分泌。另外，外侧和内侧睑缘缝合术能够通过减少有效的眼表蒸发面积来改善眼部症状。绷带式角膜接触镜有助于保护角膜，预防永久性角膜上皮缺损。由于这些患者的眼表条件差、黏蛋白分泌减少，所以医生应密切观察其有无接触镜紧贴综合征(tightlenssyndrome)的出现。绷带式角膜接触镜容易引起感染性角膜炎。局部及全身性应用的维生素A能够改善Stevens-Johnson综合征儿童患者的眼表面状况，从而具有一定的治疗作用。在局部应用维生素A类物质(retinoid)后患者可出现症状减轻、视力提高孟加拉红染色、Schirmer试验和鳞状化生都会有所改变可局部应用0.01%～0.05%的维生素A眼膏2次/d涂眼。维生素A的应用可增加眼部感染和睑缘炎的发生，为减少其副作用可逐渐减少用量。在处理由Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解引起的永久性角膜上皮功能障碍患者时，可行角膜上皮成形术。将受体角膜行浅层切除后，将供体的角膜植片放置在同一位置。这时，角膜上皮细胞就可以延伸并覆盖受体的角膜和结膜。


Stevens-Johnson综合征 诊断&治疗 一旦上皮生长稳定后，就可以进行Ⅱ期角膜移植以提高视力和去除角膜基质瘢痕。这些患者的主要术后并发症包括药物性角膜上皮损伤、倒睫和黏蛋白缺乏。对那些角膜上皮愈合不良的Stevens-Johnson综合征患者，可考虑试用人工角膜人工角膜的主要并发症包括眼睑蜂窝织炎、人工角膜脱出、房水渗漏人工角膜后膜、眼内炎和进行性青光眼等，在选择该治疗方案时应全面考虑其利弊。预后 Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解对全身的损害较大其并发症可能会终生存在。Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解的预后与早期的严重程度关系密切。为进一步减轻该病对视力的损害，最重要的是防止并发症的出现。为改善其预后，在皮肤病变早期对眼部进行详细的检查是非常必要的。同时，要考虑到其严重的并发症，如倒睫、角膜上皮疾患和继发性感染。角膜上皮成形术、睑缘缝合术无防腐剂人工泪液和矫正倒睫都可能有助于改善该综合征的预后。


股外侧皮神经炎 描述 股外侧皮神经炎又称感觉异常性股痛，股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病。其临床表现为一侧或双侧大腿外侧皮肤有蚁走感、麻木或疼痛，站立或步行过久可加重；局部皮肤感觉减退或过敏，但无肌萎缩或运动障碍，该病也被称为Roth综合症。原因 只要是股外侧皮神经的任何一段受到损伤均可引起本病，如脊椎增生性骨关节病、强直性脊柱炎，腰椎间盘病变可压迫刺激该神经引起本病。此外全身性疾病如痛风、糖尿病、肥胖、风湿热、梅毒、乙醇中毒甚至流感都可导致股外侧皮神经发生炎症而致本病的发生。有些多发性硬化、神经根炎等神经系统病变及腹部盆腔的炎症、肿瘤、结石等也可导致本病的发生。由此可见，股外侧皮神经炎的发病原因较为复杂，诊断治疗时应仔细找寻原发病因。


股外侧皮神经炎 如何诊断 股外侧皮神经炎的诊断并不困难，主要是根据症状诊断。该病以中年男性为多见，发病过程缓慢渐进，病人自觉大腿前外侧皮肤呈针刺样疼痛，同时伴有异常感觉，如蚁走感、烧灼感、寒凉感、麻木感等。开始发病时疼痛呈间断性，逐渐变为持续性，有时疼痛可十分剧烈。衣服摩擦，动作用力，站立或行走时间过长都可使感觉异常加重。查体时大腿前外侧皮肤的感觉、痛觉和温度觉减退甚至消失，有的伴有皮肤萎缩，但肌肉无萎缩，腱反射正常存在，也无运动障碍。一般治疗 股外侧皮神经炎的治疗首先在于探明原发病并积极治疗原发病，解除对该神经的刺激。此外可对症治疗给予维生素B1、B2、B12或皮质激素以营养神经，消除炎症。疼痛剧烈的也可给予镇痛剂或局部封闭。对病情严重难以缓解且病因不明者可施行手术切断神经或实行神经松解术。


股外侧皮神经炎 中医治疗 中医疗法对股外侧皮神经炎有较好的疗效。如针刺治疗、梅花针疗法、拔罐疗法，结合使用有较好的效果。针灸治疗本病的现代报道，五、六十年代不多见，至七十年代始有多病例观察的文章，发现用穴位注射之法有较好的效果[1]。近十余年来，临床资料迅速增加，穴位刺激方法包括电针，皮肤针叩刺、艾灸、拔罐及芒针等，其疗效大致相似。有学者曾将电针和芒针作了对比，结果显示后者效果更佳。但就目前临床情况而言，应用最多的为刺络拔罐法。一、刺络拔罐法治疗取穴以病变局部为主，结合发病原因也可选用腰夹脊穴、气海穴等。针刺宜浅刺、补法为主。针刺后或梅花针叩刺后以拔罐吸出少量血，干净棉球擦拭干净即可，对缓解症状有效。二、熏洗疗法将中药以大盆煮开后，以热气熏蒸患部，水温稍低后以毛巾沾药水湿敷患部，或将中药放入缝好的布袋内，放入盆中煮沸，薰蒸后，待温度合适可将药袋敷于患部，亦有良效。中药熏洗方可用散风活络、养血荣筋之药，如鸡血藤30g，秦艽30g，独活30g，白芍30g，川乌30g，草乌30g，红花10g，青木香10g，牛膝20g等。三、拔罐(一)取穴主穴：阿是穴。阿是穴位置：病灶区(下同)。


股外侧皮神经炎 中医治疗 (二)治法：穴区常规消毒后，在病变范围内用皮肤针从上到下，从左到右均匀弹刺，至局部微微出血，叩毕，可在病灶区拔1～数火罐；亦可在其上先涂一层液体石蜡拔一中或小号火罐，在患区上下左右来回推动，直至局部潮红，起罐。一般留罐10～15分钟，走罐3～5分钟。隔日1次，5次为一疗程，疗程间隔1周。(三)疗效评价以上法共治225例，结果痊愈141例，显效66例，有效16例，无效2例，其总有效率为99.1%[2～4，7]。四、艾灸(一)取穴主穴：阿是穴。(二)治法令患者患侧朝上侧卧，医者以艾卷在病变范围内作回旋灸，距皮肤约0.5～1寸，灸至皮肤稍现红晕时，用小鱼际由轻而重，有节奏地旋转揉动患处，待皮肤表层艾灸之热力消失后，再照上法反复灸揉动数遍，以局部皮肤明显发红，患者自觉热力已透达肌肉深层而且轻松舒适为度，开始可每日1次，随着症状改善可改为每隔2～3日1次，10次为一疗程。(三)疗效评价以上法共治106例，结果，痊愈61例，显效30例，有效11例，无效4例，其总有效率为96.2%[5]。五、芒针(一)取穴主穴：阿是穴。(二)治法选用5寸芒针，采用从病变部位的上、下缘，每隔1寸以芒针向下或向上沿皮透刺至穿透对侧上下缘。


股外侧皮神经炎 中医治疗 然后通以电针，电针频率100次/分，连续波，强度以患者可耐受为宜，刺激15～20分钟。每日1次，5次为一疗程，疗程间隔1周。(三)疗效评价以上法共治40例，结果痊愈30例，显效20例，无效2例，其总有效率为95.0%[6]。六、体针(一)取穴主穴：瞳子髎、足窍阴、承泣、厉兑。(二)治法单侧患病针对侧，双侧患病针双侧。上穴均取，以30号0.5～1寸毫针，剌至得气后，留针30分钟。局部怕冷者可将艾条燃着后放入温灸合内温灸15～20分钟。每日1次，10次为一疗程。(三)疗效评价共治30例，经一疗程治疗全部治愈[8]。


蛇胆疮 描述 蛇胆疮又名“蛇蛋疮”带状疱疹(herpes zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为”缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称”蜘蛛疮”。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。病因 蛇胆疮系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降后，病毒活动繁殖而激发带状疱疹。  患有蛇胆疮的患者


蛇胆疮 症状 发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无前驱症状，经1～3天后，皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱。水疱壁紧张，光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2～4周。轻症患者只出现红斑及丘疹，不出现水疱，称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏疽性疱疹，愈后留下疤痕，称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发，此时常伴有高热，并出现肺炎或脑炎，病情严重，如不及时抢救，可致死亡，称为泛发性带状疱疹。疱疹分布多位于一侧，非列成带状，有时偶可超过躯干中线，这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部三叉神经分布区为好发部位。通常三叉神经只累及一根分支。局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状，急性期是由于神经节的炎症反应，晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。老年体弱或淋巴瘤患者常有神经痛后遗症，有时可持续数月。可用刘氏堂带状疱疹贴。


蛇胆疮 症状 疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明，是为严重的并发症。当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失，称为带状疱疹面瘫综合征。


蛇胆疮 临床表现 好发年龄：中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。病程：一般为半个月左右。好发部位：肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。自觉症状：自觉疼痛，剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1－2天后迅速演变成为水泡，水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。几个发生的在特殊部位的带状疱疹(一)三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部、头皮红斑水疱，眼周可明显肿胀，结膜潮红充血，在结膜乃至角膜上出现水疱，可发生溃疡性角膜炎，愈后形成角膜云翳而影响视力，严重时可致失明。疼痛剧烈.(二)耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫，耳鸣、耳聋听觉症状，在外耳道及鼓膜上有疱疹.(三)胃肠道、泌尿道带状疱疹


蛇胆疮 诊断 簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。在明显的神经痛，伴局布淋巴结肿大。中间皮肤正常。很少复发。


蛇胆疮 治疗 主要是一般和对症治疗原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！注意对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。


蛇胆疮 治疗 可配合清热解毒中药和针刺疗法治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。


蛇胆疮 偏方 ●雄黄粉50克，配入75%酒精100毫升，混匀备用。每天2次擦敷患处，如疼痛剧烈，疱疹很多者，则在药液中加入2%普鲁卡因20毫升。多数病人一周内可愈。●侧柏叶60克、大黄60克、黄柏30克、薄荷30克、泽兰30克。共研细末，以水、蜜调膏外敷。有清热解毒，化瘀止痛功效。●青黛5份、黄柏5份、蜈蚣2份、冰片1份，共研细末，加麻油调成稀糊状，外涂患处。●雄黄、枯矾、密陀僧各15克，制乳香、制没药各10克，青黛30克。共研细末，过100目筛，加生石灰水上清液、香油各40毫升，调均。外涂患处，以结药痂，保持湿润为度。●雄黄2份、枯矾2份、青黛粉3份。共研细末，加浓茶水调糊，敷患处。●侧柏叶60克、蚯蚓粪60克、黄柏30克、大黄30克、赤豆60克、轻粉6克。共研细末，菜油调涂患处。●冰片5克、炉甘石10克、黄连10克、青黛10克、大黄10克、药用淀粉55克。共制为散剂，干用、水调、油调外敷均可。


蛇胆疮 生活不规律易患蛇胆疮 主要特点带状疱疹，俗称“蛇胆疮”或“缠腰龙”，是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，主要特点为皮肤红肿，出现团集水疱，并伴有明显的神经痛，通常被认为多见于中老年人。不过，南京第一医院神经内科的潘雷副主任医师却表示：“生活不规律或经常饮酒的人也有可能患上带状疱疹！”潘雷表示，水痘和带状疱疹都是由水痘带状疱疹病毒引发的皮肤病。所不同的是，它们属于两种发病过程。水痘多见于儿童，水痘症状消失后，感染的病毒以潜伏形式长期存在于神经细胞中，一旦被某种因素激发，便会爆发成人的带状疱疹。但不是所有被病毒感染的儿童都会出水痘，这也就是说孩童时期没有出过水痘的人，长大后也有可能患带状疱疹。不过，带状疱疹并不带有传染性，但却相伴有明显的神经痛。与水痘的散状分布不同，带状疱疹起初的症状表现是皮肤发红，严重的会并有发烧症状，其后皮肤上会出现粟粒或绿豆大小的团集水疱。这种病毒性疾病一般都会自愈,但若及时就医，不仅会加快病愈，也可防止或减轻神经痛后遗症。注意事项据了解，带状疱疹还会反复发作，因为疱疹病毒是一直潜伏在神经细胞内的，无法根除。即使皮肤上的疱疹被治愈，与之相伴的神经痛却是长期的，有的可能会持续1-2年。


蛇胆疮 生活不规律易患蛇胆疮 潘雷说，带状疱疹这种病的发作其实是不分人群，不分季节的。当一个人长期生活不规律、新陈代谢紊乱或经常喝酒，他的身体免疫力就会下降，就容易感染带状疱疹。尤其是本身就患有肿瘤、系统性红斑狼疮、免疫系统疾病的人，更容易患病。对于患有带状疱疹的患者，潘雷建议多补充维生素，多吃蔬菜，提高自身的免疫力，同时还要预防细菌感染，不要摩擦患处，避免水疱破裂。


髋关节滑膜炎 描述 髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。定义 髋关节滑膜炎（Hipsynovitis）又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎，是一种多发性疾病。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。


髋关节滑膜炎 病因病理 发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨骼改变。  一过性髋关节滑膜炎应卧床免负重和外用消炎药直到患儿髋关节疼痛消失，活动范围恢复正常为止（3～7天）。有的医生建议在症状消失后再休息一段时间（7～10天）。由于儿童好动，卧床有困难，但也应当想办法尽量做到。可少量服用抗生素，不提倡使用肾上腺皮质激素。中医认为，本症系因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致，可外敷内外兼治修复滑膜，从而治愈滑膜炎。


髋关节滑膜炎 治疗方法 诊断为一过性髋关节滑膜炎的患儿应当在发病2周时再找医生随访一次，并做出临床评估。必要时在第一次发病后2个月和6个月再次做临床检查。滑膜炎是因关节损伤，滑膜受到刺激，导致关节滑液分泌失调而形成积液的一种关节病变，通过刺激患处神经末梢，迅速地通经开窍，在祛风止痛、消肿散积的同时，又能够促进血液循环，改善滑膜周围组织营养、令受损滑膜得到全面修复。滑膜炎应及时治疗，可以外贴中医育善膏可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的.并且在治疗期间注意休息，避免剧烈运动。补充一点，患肢必须固定，减少活动。膝关节滑膜炎康复治疗膝关节炎滑膜炎，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待我们医务工作者解决的问题。这些都促使我们不断的探索新的，更有效更简单的治疗方法。医学研究确认：膝关节滑膜炎，滑囊炎，创伤性关节炎，类风湿性关节炎，风湿性关节炎，骨质增生等疾病。


髋关节滑膜炎 治疗方法 产生的疼痛原因是滑膜发炎造成，所以最后归结为治疗滑膜炎。1.仪器治疗采用全新技术，产生高能量场，直接作用于膝关节局部，具有疏通血管，加速血液循环和淋巴循环，刺激内分泌，改善机体代谢，灭菌消炎等作用，一次治疗，效果可持续数日。以特殊的疗效专门治疗滑膜炎。2.药物治疗药物治疗采用中医学中的膏穴疗法。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。


髋关节滑膜炎 治疗方法 所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，积水期间尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦。3.中医治疗中医膏穴疗法原理：人体经络由经和络组成，经是干线，络是旁支，经络纵横交错，在人体里构成一张大网，穴位是经和络的交汇点。“褚病于内，必形于外”。当人体某个部位出现症状，治疗时要按照经络的走向，在“阿是穴”及其相应的穴位同时展开，并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗，以达到标本兼治，彻底切断复发根源的目的，刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。将膏药在相应的穴位贴敷可使药效增加3-5倍，用疗程贴穴位是中药外敷的关键所在，在几百年的实践中已得到证实。治愈后不易复发。4.针灸治疗1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。


髋关节滑膜炎 治疗方法 2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。在施灸或温针灸时，要注意防止艾火脱落，以免造成皮肤及衣物的烧损。灸疗过程中，要随时了解患者的反应，及时调整灸火与皮肤间的距离，掌握灸疗的量，以免造成施灸太过，亦可引起灸伤。灸后若局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡过大，可用消毒针从泡底刺破，放出水液后，再涂以龙胆紫药水。对于化脓灸者，在灸疮化脓期间，不宜从事体力劳动，要注意休息，严防感染。若有继发感染，应及时对症处理。此外，尤其对呼吸系统疾病患者进行灸治时，更应注意。5.穿刺疗法关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。


髋关节滑膜炎 治疗方法 注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。 治疗环节注意事项 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变，长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，滑膜炎是不治之症，那么滑膜炎能不能彻底治愈，我们认为注意三个环节：1.及时明确诊断；滑膜炎症状主要是关节肿胀，其次是疼痛，功能障碍，肌萎缩，所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时间。2.综合治疗；经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。可采用上述疗法进行综合治疗，方可达到理想的治疗效果。


髋关节滑膜炎 治疗环节注意事项 3.及时的锻炼保健，滑膜在治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌萎缩，诱发关节的其它病变，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，因为正常的关节容易诱发滑膜炎，何况滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上几个方面，滑膜炎可以彻底治愈。此三个环节缺一不可。


髋关节滑膜炎 髋关节滑膜炎生活调养 (1)避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。(2)适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。(3)及时治疗损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。(4)减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。


髋关节滑膜炎 髋关节滑膜炎生活调养 因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。髋关节滑膜炎注意事项 1、滑膜炎患者的房间要阳光充足，保暖防寒防潮湿。注意天气变化，避免潮湿受冷，病变的关节应用护套保护。2、要经常正确的锻炼身体，保持正常体重，避免肥胖。3、要防止过度的疲劳，急性期应适当休息，减少活动，保持关节于功能位，但在亚急性或缓解期，可进行关节功能锻炼，体态护理，防止肌肉萎缩、关节强直，保持关节的最佳功能。4、要改变过量饮酒等不良生活习惯，注意合理饮食。在饮食中应增加营养，补充足够的蛋白质和多种维生素，尤其是维生素C和维生素D，另外服用含钙多的食物，如牛奶，豆制品等。食物以易消化为宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养，也要兼顾口味，以增进食欲。


髋关节滑膜炎 髋关节滑膜炎饮食 ●要少食奶类要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。●少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。●少要少食甜食少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。●少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。●可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等


乳腺恶性淋巴瘤 概述 乳腺原发恶性淋巴瘤属于结外型淋巴瘤，较少见。发病年龄常较轻，表现为一侧或双侧乳房内一个或多个散在的活动性肿块，边界清楚，质韧，与皮肤无粘连，有时伴体表淋巴结或肝脾肿大。临床检查不易确诊，常需活检才能明确，治疗可用手术与放疗及化疗的综合治疗。临床分类 一类是乳腺恶性淋巴瘤属全身性病变的一部分；另一类是尚仅局限于乳腺的恶性淋巴瘤。临床通常是指后者本病临床表现和鉴别诊断 与乳腺癌或乳腺纤维腺瘤很难鉴别，常需组织学检查确诊。在临床上发现生长迅速的乳腺肿块，边界较请，质地较韧，活动而伴有肿块表面皮肤青紫色改变时，应考虑本病的可能。当怀疑本病时应详细检查全身浅表淋巴结及纵隔和腹腔淋巴结、肝、脾有无肿大，以排除全身性恶性淋巴瘤。本病的诊断标准：1.病理检查材料必须严格符合技术要求；2.乳腺内淋巴瘤必须与乳腺组织紧密相连；3.在乳腺肿瘤发生以前无其他部位恶性淋巴瘤存在；4.乳腺恶性淋巴瘤是临床唯一或最初的原发改变。


乳腺恶性淋巴瘤 治疗 本病宜采用手术、放疗、化疗等综合治疗。其治疗成败的关键在于及时正确的诊断。一经确诊，则宜即先行化疗，然后对局限于单侧乳腺者，可采用单纯乳腺切除术，术后及时化疗和放疗。对同侧腋淋巴结肿大者，宜同时行腋淋巴结清扫。双例或已有远处转移转移时，以全身化疗为主，辅以放疗和手术治疗。预后 一般认为，病程长、病变局限于单侧乳腺、接受综合治疗者预后较好；双侧乳腺均有病变或同时有（或转移性）淋巴结病变者预后不良。本病的组织学类型与预后关系密切，结节型较弥漫型预后好，分化好的小细胞型较分化差的大细胞型预后好。[1]


僵人综合征 描述 僵人综合征，是一种罕见、严重的中枢神经系统疾病。以躯轴和下肢肌肉过度收缩伴肌痛性肌肉痉挛为特征。体内可检出多种高滴度自身抗体，患者常伴有其他自身免疫病。苯二氮卓类是目前治疗本病的首选药物。而中医认为僵人综合征此病因体虚汗出，津液耗伤，筋脉失于濡养所致，中医治疗宜和营解肌，舒缓项强。通经活属，活血化瘀。此病需防治呼吸道、泌尿道感染，注意避免声光刺激，保持情绪稳定，预防各种诱发因素。本病如无并发症多预后良好。


僵人综合征 基本介绍 僵人综合征(StiffmanSyndrome,SMS)，早在1935年Ornsteen曾将本病命名为“慢性全身性纤维肌炎”。1956年Moesch-Wlotman首次报道14例并命名为“僵人综合征”。1967年McQnillen曾认为本病为未被识别的的“慢性破伤风”，但Tarlor等通过动物实验，未见实验性破伤风发生如本病所特有的持续性肌僵硬，因而否定了这种可能。僵人综合症(2张)僵人综合征(StiffmanSyndrome，SMS)是一种以身躯中轴部位肌肉进行性、波动性僵硬伴阵发性痉挛为特征的中枢神经系统少见疾病。以后由Gordan等提出了本病临床特征：慢性波动性进展，前驱病状常表现为躯干肌阵阵酸痛和紧束感，症状进展后表现为以躯干、肢体为主的持续性肌僵硬。突然的刺激可引起痛性痉挛发作，睡眠时消失。神经系统检查除肌僵硬及由此产生的运动障碍外余无异常。智能正常，肌电图表现为静息时持续出现正常运动单位电位．在痉挛发作时肌电发放明显增强，静注安定或神经阻滞药物后运动单位明显减弱直至停止。简单地说SMS是躯干和四肢肌肉僵硬，突然刺激后激发，睡眠后僵硬肌肉放松为临床特点的肌强直症状群。


僵人综合征 基本介绍 1978年英美文献曾报告50余例，日本渡边宪1987年统计了近100例。迄今为至，据作者统计国内1979年开始报道至今约58篇，计86例，国外报道本病的不足200例。发病年龄国外报道为7—73a，>18a的青壮年占86．7%，国内4--60a，最大7a，最小者出生1mo，平均年龄34．8ao男女比例为2．4：1，男性约占发病人数的70%，尤以青壮年发病者居多，约占83．3%。本病农村多，城市少，易造成误诊漏诊。本病冬秋季好发，病程多为慢性波动性进展约半数病例病程超过4a，最长可至20a，但亦有个别病例呈急性或亚急性进展。


僵人综合征 发病机制 2．1遗传未能肯定所谓“常染色体显性家族”。本病多散发，男性略多于女性。2．2神经生理①Schmilt认为儿茶酚胺神经系统与GABA系统失衡。儿茶酚胺神经系统对a运动神经元起纯兴奋作用，为L—DA增强，为安定抑制。GABA(7—氨基丁酸神经元系统)对a运动神经元起抑制作用。②脊髓的Renshaw细胞或脊髓的抑制中间神经元病损失去了对a运动神经元的抑制作用或肌梭内反馈回路的7—运动神经元受累，而出现肌强直(仪强直)。③Mamol等”]从电生理学研究表明，用孤立的Renshaw细胞功能障碍，孤立的a运动神经元兴奋过度或孤立的r运动神经元兴奋过度均不能全部解释本病在肌电图上的所有现象(持续运动单位电位，被动的肌伸、肌缩及皮肤刺激均使肌电活动增强，睡眠时肌电活动停止，运动终板机能正常，H反射亢进等)，也认为本病的发生可能是脊髓以上中枢病变所引起的a运动神经元兴奋过度与多突触反射脱抑制所致。④兴奋性中间神经元生理反射活动的释放：有学者认为本病患者GAD(谷氨酸脱羧酶)抗体水平升高直接攻击，破坏r—氨基丁酸合成，分泌减少，而兴奋性中间神经元出现反射活动占优势，肌肉僵硬是兴奋性运动神经元生理反射活动增强所致。


僵人综合征 发病机制 突发性肌强直痉挛是兴奋性运动神经元过度反应的结果。⑤7运动神经元活动的亢进：曾有文献报道本病病变在脊髓和(或)脑干，主要影响7—运动系统的中枢部分，持续性肌僵硬和阵发性肌痉挛分别是7，和7，环路活动亢进的结果。锥体束纤维对仪运动神经元有着兴奋性或抑制性突触联系，对感觉传人起闸门控制伸用。快的锥体束纤维对快的运动神经元具有兴奋作用，但对慢的运动神经元具有抑制作用。2．3免疫方面80年代后期Solimena等发现SMS患者血清中存在谷氨酸脱羧酶抗体(g1utamicaciddecarboxylaseanti-bodyGADA)提出了自身免疫学说。认为本病与自身免疫有关，GABA能神经终未的谷氨酸脱羧酶为主要自身抗原，谷氨酸脱羧酶(GAD)为7—氨基丁酸(GABA)能神经未梢浓聚的胞浆内酶可将谷氨酸转化为GABA。当GAD作为蛋白质抗原被GADA所结合，造成GABA合成减少或功能障碍，其对脊髓运动神经元的抑制作用减轻，脊髓a运动神经元持续过度兴奋而出现持续性匾硬和阵发性痉挛。


僵人综合征 发病机制 1988年曾有报道在1例SAS病人血清和脑脊液中发现GAD，目前GADA已在60%-70%的患者中得到证实，有些GABA阴性的SMS病人有抗—amphiphysin(一种位于神经元突触前膜的128—kd蛋白)的自身抗体，而Butle发现伴发纵膈肿：宙的SMS病人存在gephyrin抗体，而gephyrin是一种选择性集聚于抑制性突触的突触后膜上的细胞溶质蛋白，因而认为指向抗抑制性突触的成分的自身免疫与慢性强直和痉挛为特征的神经症状有密切关系。但AntoineJC等指出该抗体在其它神经系统疾病及肿瘤病人中亦有发现，故特异性不如GAD抗体。本病病前多数有受寒或轻微感染史，提示SMS发病与感染后免疫异常有关。本病是否因某种病毒感染或多元因素诱发的神经系统特异性免疫反应累及7运动系统所致，尚待进一步研讨：2．4内分泌80年代Sander等人发现本病约70%并发糖尿病，另外本病还常并发甲亢垂体功能减退症和肾上腺功能不足，ACTH、生长激素和或催乳素的缺乏，提出本病可能是成人的一种后天获得性疾病，存在自身免疫异常的基础。


僵人综合征 病理特征 金得辛按受累部位不同将其分为3型：脊髓型、脑干型、脊髓脑干型，并且总结了国．内科例报道的僵人综合征．认为国外以脊髓型为主，而国内以脊髓脑干型为主，本征为一慢性良性过程，国内外报道的资料不多，一种为伴肿瘤存在，脑脊髓未见受累。FoHi等证实有3例抗amphiphysin阳性的SMS病人合并乳腺癌；另一种为脑内有转移，或为海马，乳头本受累的边缘系统脑炎。以延髓和胸髓为主的脑脊髓炎，周围神经和肌肉未见异常，Brown回顾文献，在尸检中未发现有意义的病理改变，仅一例发现小脑皮质中GABA能细胞丢失：Ishizawa等对1名SMS病人及4名对照者的尸检发现，脊髓腹侧前角神经元密度减低，支配肌肉显示出神经原性萎缩，而含有大量GAD的Purki叫e细胞未见明显减少，并同时见到血清中抗GAD抗体升高及脊髓小神经元密度减少。


僵人综合征 临床表现 起病情况起病隐袭，多为慢性波动性，病前多有轻度感染史，病程为5d—4mo。前躯症状初期腹部、躯干、肌肉阵阵酸痛，紧束感，呈非特异性和一过性，继而累及四肢。症状进展常见躯干、四肢及颈部肌肉持续性或波动性僵硬，尤腹肌呈板样或石头样坚实，主动肌和对抗肌同时受累。关节固定随意活动受限，严重时关节固定为僵人样姿势，国内以咀嚼肌多见其次颈肌首发。阵发性痛生痉挛及促发因素由于肌肉的持续僵硬，突然刺激或情绪紧张，常激起肌肉的阵阵痉挛、抽痛，强力的肌肉收缩被喻为“破伤风样”或“大力士样”主要累及轴性肌肉或肢体，但颅神经有时可避免。此时病人常伴恐惧、疼痛、大声嚎叫、大汗、气促、心动过速、瞳孔散大、血压升高、体温升高等严重的发作性自主神经功能紊乱。肌僵硬可为全身弥漫性，也可局灶性受累，骨盆带、肩胛带、棘突肌、腹肌受累最多见。小腿前部肌群不如后部肌群收缩力大，故可出现足趾屈及翻畸形。病程中亦常见骨骼畸形，尤其是脊柱腰段前凹畸形：肌僵力量常超过肌肉自主收缩，故痉挛发作时有时司发生自发性骨折。病程发作持续数分钟至十数分钟．可自行缓解：直接诱因是吵闹声、震动、肢体主动或被动活动、情绪激动、恐惧、遇冷、甚至说话、进食等亦可诱发。


僵人综合征 临床表现 睡眠时肌肉僵硬可减轻或者完全消失药效学实验(神经阻滞，全身麻醉与静脉推注肌松剂后)肌僵硬消失。原因可能因睡眠时锥体细胞处于静息状态，锥体束纤维的兴奋性冲动亦解除，故此时肌肉松弛，症状缓解，肌电图显示持续运动单位消失。智能正常少数病人有吞咽困难，呼吸肌受累、胸锁乳突肌紧张，有的还存情感障碍如抑郁、失眠、幻觉、妄想等。经系统检查除肌僵硬及由此引起的运动障碍外无异常，少数可伴锥体束征，脑干及颅神经征约占46.7%---75%。实验室检查（1）肌电图：显示强直肌肉静患期呈持续性的正常运动单位电位，在躯体感觉刺激或被动运动后的自发痉挛期，常突然增加。由于肌电活动在人睡或静注地西泮，全身或脊髓麻醉，Novocaine(奴氟卡因)或箭毒阻滞后都会减弱或消失。由于中枢兴奋性增高，交感神经活动加强，故嚼目增多。（2）肌肉活检：多为正常，个别可见肌纤维轻度透明样变性。（3）脑电图一般正常。（4）脑脊液检查：细胞数可正常，少数可有蛋白质或免疫球蛋白lgG、lgA、lgM可轻度升高。（6）血液中可检出自身免疫性抗体。（7）头CT及头MRI大多数无异常发现，个别病人头MRI可显示脑干或高颈髓一过性炎症样改变或萎缩。头CT显示小钙化灶。


僵人综合征 鉴别诊断 参考标准根据Gordan及Brown等提出本病临床特征或石佩琳等提出的本病诊断参考标准：（1）体轴肌（含面肌咀嚼肌）持续僵硬并强直，呈“板样”（肢体近端肌也可受累）：（2）异常的体轴姿势（常为过度的腰脊柱前凹）；（3）突发的痛性痉挛，系由随意运动、情绪烦乱或未意料的听觉及体感刺激引起，睡后减轻或消失；（4）至少在一条体轴机出现持续的运动单位活动（CMUA）；（5）肌电图静息电位可有正常运动电位发放，发作时肌电发放增强，注射安定后电位发放减弱或消失；（6）用安定类药物治疗有特效；（7）注意排除肿瘤所致的转移灶。鉴别诊断（1）与破伤风：本病安定类药物有特效，破伤风用之无效，本病脑电图一般正常，破伤风约有50%脑电图不正常。（2）与先天性肌强直鉴别：该病特点是运动停止后横纹肌仍继续收缩，叩击有肌球反应，肌电图有典型肌强直症，用普鲁卡因酰胺有效。（3）与Isacs-Mertens综合征（即肌强直——侏儒症——弥漫性骨病）：该病表现为广泛肌强直，但受累部位多在眼和面部，患者一般身材矮小，骨畸形及特殊面容，对苯妥英钠反应良好。有报道肌电图可见肌休时持续运动神经元电位。


僵人综合征 鉴别诊断 （4）与有机磷农药中毒鉴别：该病人存在农药接触史，早期可有或无农药中毒反应，多数病人存在肌束震颤，个别可出现肌肉呈板样强直，用安定类药无效而用阿托品及解磷定类药有特效。（5）本病还应注意与癔病、多发性肌炎、锥体外系疾病、假性肌强直及关节炎、颈椎病等鉴别。


僵人综合征 治疗及预防 （1）苯二氮卓类是目前治疗本病的首选药物。自Howard(1963)首先用安定治疗获得满意效果后，安定已被广泛使用。安定可通过提高GABA引起脊髓内突触前抑制来实现其肌松作用，但安定剂量因人而异，15——200mg/d不等（逐渐增加）好转后每日递减20mg至停药。（2）氯硝安定2——24mg/d、静滴+氯硝安定18mg/d、口服治疗本病效果甚佳。但个别严重病例可因窒息或呼吸心跳骤停而死亡，须特别注意。（3）有人认为10%水合氯醛灌肠可取得满意效果，目前尚无报道。（4）因目前倾向于SMS是自身免疫性疾病，国外有报道用免疫抑制剂（静脉用环磷酰胺）、皮质激素、静脉用免疫球蛋白或血浆交换疗法治疗本病有效。（5）有报道予SMS病人鞘内主射巴氯芬75ug和100ug后可减轻僵直和痉挛。巴氯芬为GA衍生物，能抑制脊髓单突触和多突触神经元间传递，对高位中枢神经无亦有抑制作用，有显著肌松作用。（6）中医治疗：中医认为僵人综合征此病因体虚汗出，津液耗伤，筋脉失于濡养所致，中医治疗宜和营解肌，舒缓项强。通经活属，活血化瘀。（7）防治呼吸道、泌尿道感染，注意避免声光刺激，保持情绪稳定，预防各种诱发因素。


痘坑 描述 痘坑是一种由于感染发炎或外力挤压所致的脸部疾病。痘坑最主要表现的是几乎面部，毛孔， 周围都向里凹点点，痘坑不仔细观察并不明显，从近处看可以看出来，形状和橘子皮一样，且毛孔粗大，而且是每个毛孔就一个坑，但坑比较小，豆痕分布比较不均匀，不规则，而且坑洼比较明显。形成原因 是因为感染发炎或外力挤压所致。由于青春痘时期没有得到及时适当的治疗，皮肤细胞的发炎导致  皮肤组织的局部坏死液化，造成了皮下组织的缺损，产生了疤痕，青少年叫它为痘坑。由于青春痘的种类各式各样，所以痘坑的形式也有好多种，而青春痘发作时的发炎反应越严重，皮肤组织也破坏得越厉害;发炎的部位越深，皮肤组织被破坏得也越深，将来可能留下的痘坑也就越严重。


痘坑 治疗方法 果酸换肤使用高浓度的果酸进行皮肤角质的剥离作用，促使老化角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，对较浅的凹洞性痘印有较好疗效，也能改善毛孔粗大，但需经多次疗程治疗后才能消除痘疤，优点是安全，副作用小。填充法对于较为深的凹洞，可以用注射植入物(如胶原蛋白)(玻尿酸）的方法，使得凹陷部分隆起，从而与周围皮肤组织保持平整。（此方法必须半年到1年一注射）镭射磨皮这个方法适合较深的凹洞，可依据皮肤凹洞深浅来做磨皮手术，只要2至3次即可有不错的效果，而且效果较持久，不过由于镭射磨皮伤口较大，需配合术后的保养，如果术后保养没做好，皮肤可能泛红、发黑。点阵激光点阵激光是最近两年最新最热,也是全球皮肤界最受关注的最新皮肤美容技术。在台湾叫做飞梭镭射，内地叫做点阵激光，期间出现过一种模仿点阵激光的“像素激光”。点阵既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又具有非侵袭性治疗副作用小，恢复时间短的优势，集二者的优点为一体。该技术在祛疤方面，尤其是对增生性疤痕、痘疤和妊娠纹的治疗，更是傲视同类产品。里程碑式专利技术，点阵激光的运用，使激光祛疤更为安全有效。每次治疗仅需数十分钟，不影响工作学习生活。


痘坑 治疗方法 不仅如此，点阵激光在痤疮、祛皱、祛斑方面也有卓越的表现。像素激光通过把一束激光分成近百束，每一细小光束的激光能量大为减弱，刚好能够穿透皮肤的表浅层(角质层和表皮层)达到真皮层，这些细小光束可以刺激真皮组织中的胶原质和弹性纤维的增生，这些增生组织拉动表皮使之“绷紧”，使皮肤的皱纹减少，皮肤弹性增强，达到“皮肤表面重建”的效果。


痘坑 自制去痘坑面膜 蒲公英面膜材料：蒲公英绿豆蜂蜜  祛痘面膜做法：将采集好的蒲公英用水煎煮后，提取汁液，然后再放入锅中，加入绿豆煮好，待绿豆开花后加入蜂蜜即可。使用方法：将绿豆汤喝了，可以用余汤涂抹脸部，等半个小时后洗去既可以了。功效：蒲公英有清热解毒，广谱抗菌的作用。配绿豆增强清热解毒的疗效蜂蜜鸡蛋面膜功效：祛斑、美白、紧肤原料：蜂蜜一勺，鸡蛋一个，糯米粉适量　用法：上述原料混合在一起，敷脸，20分钟。2周做一次即可。蛋清珍珠粉面膜蛋清中含有蛋白质、蛋氨酸及维生素、镁、磷、铁、钾、钠、硅等矿物质多种营养成分。这些营养物质不但能美容，还能清热解毒、消炎，保护皮肤和增强皮肤免疫功能的作用，用珍珠粉搭配蛋白不但可以去痘而且还可以美白哦真是一举2得的好事呢。做法：1.取一枚鸡蛋，打碎，只取蛋清，放入碗中，在去10g珍珠粉与之混合，珍珠粉需要选用优质的比较细的为好，市面上有很多掺假了的珍珠粉，所以在购买的时候需要仔细分辨，如果有条件最好自己去买珍珠来磨。2.调好蛋清珍珠粉去痘坑面膜后，我们接下来做的事情就是清洁肌肤，清洁肌肤的时候需要用温水，然后用洗面奶将肌肤好好清洁。


痘坑 自制去痘坑面膜 3.清洁完后，等面部水分稍微干一点后，就将蛋清珍珠粉去痘坑面膜均匀的涂在脸上即可，不过涂的时候需要注意紧闭嘴唇和眼睛，如果你自己操作不方便的话，最好找家人来帮你涂，同时要涂厚一点，不然很快就干掉了。4.等待15～20分钟左右就可以用清水洗去了，一般这款面膜1周2次即可，不宜过多。美容功效：珍珠粉和鸡蛋清都具有镇静和美白肌肤的功效，将两者混合在一起当面膜使用，不但肌肤会越来越柔滑，痘痘的痕迹也能慢慢变淡。[1]


骨质疏松症 描述 骨质疏松症是可能由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。疾病简介 骨质疏松症是可能由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。疾病分类 骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。


骨质疏松症 发病原因 骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。了解骨质疏松症病因的意义是只有抓住引起骨质疏松的“幕后黑手”，才能有针对性地遏制“骨质疏松”，真正做到对因治疗[1]。可能引起骨质疏松的常见疾病有①内分泌疾病：糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。②结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。③多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。④胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。⑤血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合症等。⑥神经肌肉系统疾病：各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。⑦长期制动（如长期卧床）或太空旅行。


骨质疏松症 发病原因 ⑧器官移植术后⑨常期使用下列药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。发病机制 骨吸收增强和/或骨形成不足导致骨矿含量下降，骨强度下降。病理生理 骨吸收增强可以导致骨小梁变细、变薄、断裂，使骨的抗应力作用减退，容易发生骨折。


骨质疏松症 临床表现 （一）高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。骨质疏松症的危险因素包括1固有因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。2．非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等）（二）疾病症状骨质疏松症本身包括三大类症状1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。2.脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。3.骨折：非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其它日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。


骨质疏松症 临床表现 （三）骨质疏松症的危害疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。


骨质疏松症 诊断和鉴别诊断 目前骨质疏松症的诊断主要依靠骨密度检查，目前公认的是X线双能骨吸收法（DXA）用于诊断。定量超声骨密度（QUS）结果不能用于诊断。骨密度报告中的T值=（测得的骨密度-正常人同性别的峰值骨密度）÷（正常人同性别人群骨密度的标准差），主要用于表示绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。Z值=（测得的骨密度-正常人同性别同年龄的骨密度均值）÷（正常人同性别同年龄人群骨密度的标准差），用于表示绝经前妇女、儿童和50岁以前男性的骨密度水平。T值≥-1为骨量正常，T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5<T值<-1为骨量低下。骨质疏松伴1处或多处骨折者诊断为严重骨质疏松。确认骨质疏松或低骨量后的第二个诊断步骤是判断是否存在继发性骨质疏松的病因，只有排除继发性骨质疏松后才能诊断为原发性骨质疏松。因此需要进行的包括血常规、肝肾功、血钙磷、碱性磷酸酶、血甲状旁腺激素、24小时尿钙磷和怀疑疾病的相关化验，常规要做的检查有胸腰椎侧位X线片、肾脏B超及怀疑疾病的相关检查等。这些化验、检查对骨质疏松症的正确治疗和今后的病情监测都是十分必要和重要的。第三个步骤是评价患者今后发生骨折的风险


骨质疏松症 疾病治疗 （一）基础措施1.调整生活方式1)富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。2)注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。4)采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。2．骨健康基本补充剂1）钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg-600mg。2）维生素D：成年人推荐剂量为200单位5μg/d，老年人推荐剂量为400-800IU（10-20μg/d）。治疗骨质疏松症时剂量可为800-1200IU（目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂[2]。


骨质疏松症 疾病治疗 （二）药物干预仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用下列药物：药物治疗适应证：已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5<T<-1.0）并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度，但具备以下情况者，也需药物治疗：a.已发生过脆性骨折；b.OSTA筛查为高风险；c.FRAX工具计算出髋部骨折发生概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。1．抗骨吸收药物1）双膦酸盐类：可选择的药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。2）降钙素类：更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2~5次；鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日；鳗鱼降钙素20U/周，肌肉注射。3）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬（Raloxifene），每日60mg，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。4）雌激素类：只能用于女性患者。


骨质疏松症 疾病治疗 应全面评估利与弊，遵循以下原则：适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大风险更小。禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。2．促进骨形成药物甲状旁腺激素（PTH），治疗时间不宜超过2年。一般剂量是20μg/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。3．锶盐：雷奈酸锶，2g/日，睡前服用。不推荐CCr<30ml/min者使用。4.其它药物1）活性维生素D：更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D（α骨化醇）和1,25双羟维生素D（骨化三醇）两种。


骨质疏松症 疾病治疗 定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25~0.5μg/d；α-骨化醇为0.5~1.0μg/d。在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。2）维生素K2（四烯甲萘醌）：15mgtid，餐后服用。禁用于服用华法令的患者。外科治疗 主要指骨质疏松性骨折的治疗。经皮椎体成形术（vertibroplasty）和后凸成形术（kyphoplasty）是脊柱微创治疗的新进展之一，适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重德尔椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。髋部骨折具有以下特点：1）死亡率高，容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。2）骨坏死率及不愈合率高。3）致畸、致残率高。4）康复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗。


骨质疏松症 疾病预后 决定因素有1）导致骨质疏松的原发病是否得到治愈或控制；2）患者具有骨质疏松症的危险因素是否能减到最小；3）是否能预防初次和再发骨折。疾病预防 从青少年期就加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等，防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病；避免长期使用影响骨代谢的药物等，可以尽量获得理想的峰值骨量，减少今后发生骨质疏松的风险。成人期钙剂是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作为基本的辅助药物。成年后的预防主要包括两个方面。一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，对绝经后妇女来说，公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂。二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率。


新生儿呕吐 描述 新生儿呕吐：呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。 新生儿胃容量小，发育差，呈水平位容易发生呕吐，是新生儿时期常见症状。由于呕吐物常从口鼻同时喷出，容易窒息，甚至死亡。所以要早诊断，及时治疗。 新生儿呕吐发病机理 肠胃反应呕吐中枢位于延髓第四脑室基底部，传入神经主要为迷走神经、内脏神经、前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经。传出神经为迷走神经、内脏神经、膈神经、腹肌脊神经、舌咽神经等。来自胃肠道病变部位和其他脏器的传入冲动刺激了呕吐中枢，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、会厌等一系列的共济运动，从而形成了呕吐动作。呕吐中枢邻近呼吸中枢、自主神经中枢、涎核和前庭核。故在呕吐前和呕吐时常伴有面色苍白、出汗、多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。


新生儿呕吐 新生儿呕吐发病机理 新生儿比儿童更容易发生呕吐，引起新生儿呕吐的常见原因和临床表现与其他年龄组小儿有所不同，主要与新生儿的特点有关：①新生儿食管较  新生儿呕吐松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等，均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因；②胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，容易造成消化道的畸形，使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道，逆行从口腔排出，形成呕吐；③胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐；④新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。呕吐的意义在于将有害物质吐出体外地人，在一定条件下对机体具有保护作用但是频繁、剧烈的呕吐，可造成大量消化液的丢失。新生儿对水、电解质代谢的调节机能差，容易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。较长时间的呕吐可以导致营养不良，生长发育障碍。而且新生长的咽喉反射机能较差，出现呕吐时甚至将呕吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息，对新生儿的危害较大，应该引起临床医生的重视。


新生儿呕吐 新生儿呕吐并发症 1.窒息与猝死新生儿呕吐会使呕吐物进入呼吸道，发生窒息，如呕吐物多、没有及时发现可导致猝死。2.吸入综合征呕吐物进入气道可发生吸入性肺炎，出现咳嗽、呼吸困难，长时间反复吸入可使吸入性肺炎迁延不愈。3.呼吸暂停早产儿呕吐可发生呼吸暂停。4.出血剧烈呕吐可导致胃黏膜损伤，发生出血，呕吐物呈血性。5.水电解质紊乱呕吐较频繁者，因丧失大量水分和电解质，导致水电解质平衡紊乱，患儿出现脱水、酸中毒、低钠血症等。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 1.溢乳大部分孩子在新生儿期都或多或少地了同现过溢乳，溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐  新生儿溢乳出，喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水，如果奶水在胃内停留时间较长，可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育，随着年龄的增长逐渐减少，生后6个月左右消失。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。2.吞咽动作不协调也不属于真正的呕吐。主要见一地早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留，吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟，可以自行恢复，神经系统损伤引起者的预后，取决于神经系统本身的恢复。3.喂养不当  正确喂养姿势约占新生儿呕吐的1/4。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 喂奶次数过频、喂奶量过多；乳头孔过大或过小、乳头下陷，致使吸入大量生产空气；奶头放入口腔过多，刺激了咽部；牛奶太热或太凉，奶方变更和浓度不合适；喂奶病后剧烈哭闹，奶后过多过早地翻动小儿等，都容易引起新生儿呕吐。呕吐可以时轻时重，并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水或奶块，不含胆汁。以上情况多发生在第一胎，系其母亲缺乏喂养经验所致，改进喂养方法则可防止呕吐。4.咽下综合征约占新生儿呕吐的1/6。正常情况下，胎龄四个月时消化道已经完全形成，胎儿吞咽羊水到胃肠道，对胎儿胃粘膜没有明显的刺激。在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起呕吐。呕吐可以表现为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失。如无其它并发症，小儿一般情况正常，不伴有发绀和呛咳，轻者不需特殊处理，重者用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。5.胃内出血新生儿出血症、应激性消化道溃疡、弥漫性血管内凝血等引起的胃肠道出血时，血液刺激胃粘膜可以引起新生儿呕吐。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 呕吐时往往伴有原发病的症状和体征，选择适当的实验室检查，可以做出明确诊断。6.药物作用苦味药物可以刺激胃粘膜引起新生儿呕吐，如某些中药制剂。有些药物如红霉素、氯霉素、二性霉素B、吐根糖浆、氯化钙等本身就可以引起呕吐，一般停用后自然缓解。孕妇或乳母应用洋地黄、依米丁等时，药物可以通过胎盘血行或乳汁进入新生儿体内，引起新生儿呕吐。7.感染感染引起的呕吐是新生儿内科最常遇到的情况，感染可以来自胃肠道内或胃肠道外，以胃肠道内感染多见。胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎，呕吐为新生儿肠炎的早期症状，呕吐物为胃内容物，少数含有胆汁。随后出现腹泻，容易合并水、电解质紊乱。经治疗后呕吐多先消失。引起新生儿胃肠道感染的病原菌包括细菌、病毒、真菌等。常见细菌为大肠埃希菌、沙门菌属、变形杆菌、金黄色葡萄球等。病毒感染以轮状病毒最多见，冠状病毒、星状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等也都可以引起。真菌中最常见的是白色念新形势下菌，常引起新生儿鹅口疮和真菌性食管炎，直接引起新生儿呕吐。真菌性肠炎可能引起新生儿腹泻和呕吐。由于抗生素的广泛应用，真菌感染在临床上有增多的趋势。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 胃肠道外感染引起的呕吐也很常见，凡上呼吸道感染，支气管炎，肺炎，脐炎，皮肤、粘膜、软组织感染，心肌炎，脑膜炎，泌尿系统感染和败血症等都可以引起呕吐。呕吐轻重不等，呕吐物为胃内容物，一般无胆汁，感染被控制后呕吐即消失。8.新生儿肝炎我国新生儿肝炎发生率较高，故单独列出。许多种病原休一切工作都可以引起新生儿肝炎，但以病毒感染引起居多，主要是巨细胞病毒和乙型肝炎病毒。EB病毒、菌、李司忒菌、金黄色葡萄菌、大肠杆菌等可以引起肝脏病变。弓形虫、梅毒螺旋体和钩端螺旋体等也可以引起新生儿肝炎。新生儿肝炎出现于生后28天以内蒙古自治区  ，因此多数感染可能发生在胎内分娩时，母婴传播是新生儿感染的主要途径。新生儿肝炎起病常缓慢而隐匿，部分患儿在新生儿期表现为黄疸、发热、肝大、呕吐、食欲低下、体重不增等，有的患儿仅表现为呕吐，但其中少数患儿可以发展为严重的慢性肝脏疾病。个别患儿症状严重，重症黄疸、大便呈陶土色、肝脾肿大、腹水、甚至发生大出血、肝昏迷等。9.新生锈坏死性小肠结肠炎目前认为感染在本病发病过程中起主要作用。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 多见于早产儿和低出生体重儿，以腹胀、腹泻、呕吐和便血为主要表现，感染中毒症状严重，重者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。X线平片检查可见肠道普遍胀气、肠管外形僵硬、肠壁囊样积气、门静脉积气等特征征象。近年认为超声检查对门静脉积气、肝内血管积气、腹腔积液、气腹等都比X线敏感，已经成为本病的重要诊断手段。10.胃食管返流很多新生儿都出现过返流现象，但有明显征象的约占1/300～1/1000，其原因可能与食管神经肌肉发育不全有关，有时和食管裂孔疝并存。90%以上的患儿生后第一周内即可出现呕吐，常在平卧时发生，呕吐物为乳汁，不含胆汁，呕吐物内可混有血液。长期胃食管反流，可以引起返流性食管炎和食管溃疡。以往认为采取半卧位可以减少呕吐，现在的研究证明效果并不明显，相反可能增加婴儿猝死综合征的出现。有人认为少量多次喂养，可以减少胃内容物，从而减轻胃食管反流。如果没有解剖结构上的异常，生后数月可以自愈。11.贲门失弛缓多发生在青春期和成人，4岁前儿童仅占5%以下。表现为间歇性吞咽困难，喂奶后可有乳汁溢出，体重增长缓慢。钡餐透视下可见食管扩张，贲门狭小，食管无或少蠕动波，食管内有时可见液平，胃内少或无气体。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 12.幽门痉挛为幽门的暂时性功能失调所致。多在生后一周内发病，呈间歇性喷射性呕吐，并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水，可有奶块，不含胆汁。对全身营养影响较小。查体较少见到胃型和蠕动液，触诊摸不到增大的幽门括约肌。用阿托品治疗有效。13.胎粪性便秘正常新生儿98%在生后48小时内排胎粪，如生后数日内不排便或排便很少，就会引起烦躁不安、腹胀、拒奶和呕吐，呕吐物含有胆汁。全腹膨隆，有时可见肠型，可触及到干硬的粪块，肠鸣音活跃。腹部X线片全腹肠管扩张，可见液平和颗粒状胎粪影。肛查时可触及干结的胎粪，生理盐水灌肠使大量粘稠的胎粪排出后，症状即可缓解。14.新生儿便秘多为肠道蠕动功能不良所致。少数新生儿3～5天才排便一次，以牛奶喂养儿多见。便秘时间延长，则出现腹胀和呕吐，呕吐特点与胎粪性便秘相似，通便后症状解除，不久后又出现，大多数于满月后自然缓解。15.颅内压升高新生儿较多见，新生儿颅内出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病、各种感染引起的脑膜炎、脑炎等，均可以引起颅内压增高。颅内压增高时的呕吐呈喷射状，呕吐物为乳汁或乳块，一般不含胆汁，有时带咖啡色血样物。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 患儿往往伴有烦躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囱饱满、颅缝开裂等神经系统症状和体征。给予脱水降颅压后呕吐减轻。16.遗传代谢病大多数有家族史（1）氨基酸代谢障碍包括许多疾病，如苯丙酮酸尿症、胱氨酸血症、先天性赖氨酸不耐受症、甘氨酸血症、缬氨酸血症等均有呕吐现象，另外还有各种疾病特有的症状，如皮肤毛发颜色淡、尿有特殊霉味、生长不良、昏迷、酸中毒、眼球震颤等，做血液检查可以确诊。（2）糖代谢障碍如半乳糖血症、枫糖血症等，出生时正常，进食后不久出现呕吐、腹泻等，以后出现黄疸、肝肿大、白内障等。（3）先天性肾上腺皮质增生症有很多种类型，如21-羟化酶缺乏、11β-羟化酶缺乏、18-羟化酶缺乏、18-氧化酶缺乏、3β羟脱氢酶缺乏、17α羟化酶缺乏、17、20裂解酶缺乏等。其中以21-羟化酶缺乏最为典型。生后不久出现嗜睡、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。外生殖器性别不清，男性阴茎大或尿道下裂、隐睾，女婴出现阴蒂肥大，大阴唇部分融合似男婴尿道下裂或隐睾的阴囊等。检查血浆皮质激素及其前体类固醇，如皮质醇、17-羟孕酮、脱氢异雄酮、雄烯二酮可以协助诊断。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 17.过敏性疾病小儿对药物、牛奶蛋白、豆类蛋白过敏时可以出现呕吐，新生儿比较常见的是对牛奶蛋白过敏，常在生后2～6周发病，主要表现为喂给牛奶后24～48小时出现呕吐、腹胀、腹泻，大便中含有大量奶块和少量粘液，可以出现脱水、营养不良等。停用牛奶后呕吐消失。18.食管闭锁及食管气管瘘发生率为1/3000-1/4500，早产儿约占1/3。本病分为5种类型，Ⅰ型、Ⅱ型胃肠道不充气，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃肠道均充气。临床上以Ⅲ型最多见，约占全部患儿的85%～90%。由于胎儿食管闭锁，不能吞咽羊水，母亲常有羊水过多呛咳、青紫及吸入性肺炎，甚至发生窒息。下鼻胃管时受阻或由口腔内折回，X线检查可以清楚观察到鼻胃管受阻情况，同时可以了解盲端位置。进一步检查可经导管注入1～2ml碘油造影，可以更清楚地显示闭锁部位，同时观察有无瘘管。摄片后应将碘油及时抽出，以免吸到气管内。目前国内手术存活率较低的原因，主要是诊断延误，直到发生了吸入性肺炎，甚至重症感染后才获得治疗。有人主张可疑患儿在产房内下鼻胃管，就可以得到及时的诊断和治疗，提高手术存活率。19.膈疝发生率国内3.1/1000，国外1/2200，临床分为后外侧膈疝、胸骨后疝和食管裂孔疝。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 后外侧膈疝又称胸腹裂孔疝，占所有膈疝的70%～90%，多发生在左侧，常伴有肠旋转不良、先天性心脏病和肺发育不良等。出生后出现阵发性呼吸急促和紫绀，如伴有肠旋转不良或进入胸腔的肠曲发生嵌顿，表现为剧烈呕吐，重者全身状况迅速恶化，病死率很高。查体上腹部凹陷呈舟状，可见到反常呼吸。X线检查可以确诊，胸腔内见到充气的肠曲和胃泡影、肺不张、纵隔向对侧移位，腹部充气影减少或缺如。后外侧膈疝应急症手术治疗，关于手术时机的问题尚有争议，因为常合并其它畸形，死亡率仍然比较高。20.食管裂孔疝它是一种先天性膈肌发育缺陷，使部分胃通过食管裂孔进入胸腔。食管裂孔疝分为食管裂孔滑动疝、食管旁疝和混合型。85%患儿生后第一周内出现呕吐，10%在生后6周内发病。立位时不吐，卧位时呕吐明显，可呈喷射性呕吐，呕吐物为乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。有的患儿可引起继发性幽门痉挛，临床极似幽门肥厚性性狭窄。1/3婴儿可以出现吸入性肺炎。食管旁疝可发生胃溃疡，偶尔可以出现胃坏死，需要急诊手术处理。呕吐可持续12～18月，多数患儿待身体直立时可以消失。诊断主要依靠X线检查，钡餐发现膈上胃泡影或胃粘膜影可以诊断。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 滑动疝在婴儿生长发育过程中可以自已消失，一般采用体位疗法，对有严重贫血、生长障碍、胸腔内胃泡较大或食管旁疝者，主张手术治疗。21.肥厚性幽门狭窄占先天性消化道畸形的第三位，发病率0.3/1000-1/1000。男婴发病高，男女之比4:1，多见于足月儿，有遗传倾向。呕吐始于生后第二周左右，呕吐呈持续性、进行性，逐渐发展为喷射性呕吐。呕吐物为奶水和奶块，量多，有酸臭味，有胆汁。每次喂奶后不久或喂奶过程中呕吐，患儿食欲好，饥饿感强，反复呕吐后，患儿体重不增，大小便减少。腹部检查可见到明显的胃型和顺、逆两个方向的胃蠕动波。在右肋缘下腹直肌外侧可触橄榄大小的坚硬肿物，为肥厚的幽门括约肌。呕吐严重者出现脱水，低氧血症、低钾血症和酸碱平衡紊乱。钡餐检查可见胃扩大，胃排空时间延长，幽门部呈典型的鸟嘴样改变，及狭窄而延长的幽门管即可诊断。近年来在肥厚性幽门狭窄的诊断方面，超声检查有取代钡餐检查的趋势，超声检查可以直接看到肥厚的幽门括约肌，诊断的标准为幽门肌厚度超过4mm或幽门管的长度超过14mm即可诊断。诊断明确后即可手术治疗，效果良好。22.幽门前隔膜为较少的先天发育异常，隔膜多位于幽门疝1.5～3cm处，多数隔膜中央有孔。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 无孔隔膜生后即出现上消化道完全梗阻的症状，隔膜孔较小时在新生儿期就可发病，表现为进食后呕吐，常呈喷射状，呕吐性状和内容物类似肥厚性幽门狭窄，但腹部触诊摸不到肿物。钡餐检查见不到幽门管延长、弯曲及十二指肠球压迹等肥厚性幽门狭窄的特点，可以幽门前1～2cm处见到狭窄处的缺损。本病需手术切除隔膜。23.胃扭转胃扭转分为两型：器官轴型扭转和网膜轴型扭转以器官轴型多见，约占85%。新生儿因胃的韧带松弛，胃呈水平位，故容易发生胃扭转。多于生后即有吐奶或溢奶史，也可以在生后数周内开始呕吐，呕吐轻重不一，呈喷射状呕吐或非喷射状呕吐，多在奶后呕吐，奶后移动患儿时更为明显，呕吐物不含胆汁。呕吐严重者可以影响生长发育。钡餐造影后就可停止呕吐，症状严重者行胃固定术。24.先天性肠闭锁是新生儿期肠梗阻的常见病因，约占1/3～1/4，男婴多于女婴，发生率1/1500～1/2000，低出生体重儿占1～3。闭锁可发生于肠管的任何部位，以回肠最多，占50%，十二指肠占25%，空肠较少，结肠罕见。部分患儿合并其它畸形，如食管可分为膜型、索条型、两段型和多发型，发生在十二指肠和空肠上段的称为高位肠闭锁，多为膜型。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 高位时常常有羊水过多史，闭锁部位越高，呕吐出现得越早，十二指肠闭锁时生后第一次喂奶即发生呕吐，呕吐物为胃内容物及十二指肠分泌液，除少数闭锁发生在壶腹部近端者外，大多数呕吐物内均含有胆汁，随着喂奶次数的增多，患儿呕吐逐渐加重，呈持续性反复呕吐。可有少量的胎便排出，腹不胀或轻度膨隆。发生于空肠下段、回肠和结肠时称为低位肠闭锁。低位肠闭锁主要表现为腹胀，常在生1～2天开始呕吐，呕吐物呈粪便样，带臭味，无胎粪或仅有粘液样胎粪。高位肠闭锁时，腹部立位X线透视或摄片可见2～3个液平面，称为二泡征或三泡征，低位肠闭锁时可见多个扩大的肠袢和液平面，闭锁下端肠道不充气，钡灌肠可见胎儿型结肠。手术治疗是惟一有效的方法，但目前死亡率仍然很高，原因之一是患儿常合并其它畸形，另一方面是诊断过晚，患儿常死于继发性肠穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等，因此有人主张当羊水过多时，生后立即下胃管，如吸出15～20ml甚至更多胆汁污染的胃液时，提示上消化道梗阻，应该采取积极的措施。25.肠狭窄较肠闭锁少见，多为膜型狭窄，十二指肠发生最多，其次为回肠，空肠，结肠较少见。狭窄发生的部位越高，症状出现得越早，狭窄越明显著成绩，症状就越严重。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 主要症状为呕吐和腹胀，多数呕吐物内含有胆汁，可有正常大便排出。高位肠狭窄上腹部膨隆，可见胃液蠕动波，低位肠狭窄则全腹胀，可见肠型和肠蠕动波，伴有肠鸣音亢进。腹部X线检查可见狭窄上端扩大，钡餐造影可以明确诊断。确诊后积极改善患儿的一般状况，行狭窄部分切除术。26.肠旋转不良是比较常见的消化道畸形，占国内消化道畸形的第4位。70%以上在新生儿期出现症状，30%发生在低出生体重儿。在胚胎10周左右，中肠回纳回腹腔的过程中，有一个从左向右逆时针方向的旋转，中肠的旋转中止于任何时候均可造成肠旋转不良。由于中止旋转的时机不同，新生儿期可以发生以下情况：①盲肠位于中上腹或右上腹，盲肠或由盲肠至右后腹壁的盲肠韧带压迫十二指肠第二、三部分，引起不完全梗阻；②盲肠位于上腹或中腹部，小肠系膜根部未能固定在后腹壁，易发生肠扭转；③盲肠已达右下腹，但肠系膜未完全与后腹壁融合而形成“游动盲肠”，易发生结肠扭转，引起不完全性肠梗阻；④少数病例十二指肠袢位于肠系膜动脉的前方，空肠第一段被腹膜系带牵缠、压迫、形成空肠不完全梗阻；⑤肠反向旋转，使小肠系膜位于横结肠前方，造成横结肠梗阻。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 由于病理结构多样化，所以临床表现有很大差异，少数病例可终身无症状，多数症状出现于新生儿时期。主要表现为高位不完全梗阻症癍，一般在生后3～5天开始呕吐，呕吐可为间歇性，时轻时重，呕吐物为乳汁，含有胆汁。生后有胎便排出。如扭转复位，则症状消失。如发生胃肠道出血，提示肠坏死，继之可出现肠穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征阳性，中毒性休克等，如不及时手术，短期内即可死亡。X线立位片可见胃和十二指肠扩张，有双泡征，空肠、回肠内少气或无气，钡灌肠显示大部分结肠位于左腹部，盲肠位于左上腹或中腹即可确诊。27.胎粪性腹膜炎胎儿时期肠道穿孔导致胎粪流入腹腔，引起腹膜无菌性、化学性炎症，称为胎粪性腹膜炎。临床表现因肠穿孔发生的时间不同而异，结合X线特点，通常分为三型：①肠梗阻型，出生后即可见到梗阻症状，如呕吐、拒奶、腹胀、便秘等，X线立位片可见肠曲扩大，伴有多个液平面，可见明显的钙化斑片影；②腹膜炎型，由于肠穿孔到出生时仍然开放，出生后迅速引起化脓性腹膜炎或气腹，根据气腹的类型有可分为两种，一种是游离气腹，肠穿孔为开放性，患儿一般状况差，可伴有呼吸困难和紫绀，腹胀显著，腹壁发红，发亮，腹壁静脉曲张，有时腹腔积液可引流到阴囊，引起阴囊红肿。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 腹部叩诊呈鼓音和移动性浊音。肠鸣音减少或消失。腹部X线片可见钙化影，有时阴囊内也见钙化点。另一种是局限性气腹，肠穿孔被纤维素粘连包裹，形成假面具性囊肿，囊内含有积液和气体，假性囊肿的壁上或腹腔内其它部位可见钙化点。此型可以发展为弥漫性腹膜炎或局限性腹腔脓肿；③潜伏性肠梗阻型，出生时肠穿孔已经闭合，但腹腔内存在着肠粘连，表现为生后反复发作的肠梗阻，腹部X线片可见钙化影。轻症经禁食、胃肠减压、灌肠等处理，可以缓解。如果已经有气腹或肠梗阻症状不能缓解，应尽早手术治疗。28.先天性巨结肠是一种常见的消化道畸形，占消化道畸形的第二位，我国的发病约为1/2000-1/5000，男女之比为4：1，有家族发病倾向。由于结肠末端肠壁肌间神经丛发育不全，无神经节细胞，受累肠段经常处于痉挛状态而狭窄，粪便堆积在近端结肠，狭窄以上肠壁扩张、增厚，造成巨大结肠。按照无神经节细胞肠段的延伸范围可分为5型①短段型，病变仅局限于直肠下端，约占8%；②普通段型，最多见，病变自肛门向上达乙状结肠远端，约占75%；③长段型，病变肠段延伸至降结肠以上，约占20%；④全结肠型，病变包括全部结肠及回肠末端，约占2%；⑤全肠无神经节细胞症，较少见。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 首发症状为胎粪排出延迟、便秘，约90%病例生后24小时内无胎便排出。多数在生后2～6天出现低位肠梗阻症状，出现呕吐，次数逐渐增多，呕吐物含胆汁或粪便样物质，腹部膨隆，皮肤发亮，静脉怒张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。肛门指诊直肠壶腹部空虚。并能感到一缩窄环，当手指退出时，有大量粪便和气体随手指排出，压力很大，呈爆破式排出，症状随之缓解。数日后便秘、呕吐、腹胀复又出现，往往需洗肠或指诊才能再次缓解。晚期可并发小肠结肠炎、肠穿孔等。X线立位腹部检查可见肠腔普遍胀气，直肠不充气。钡灌肠是主要的诊断方法，可见到直肠、乙状结肠远端细窄，乙状结肠近端和降结肠明显扩张，蠕动减弱。24小时后复查，结肠内常有钡剂存留。直肠测压检查，可见肛管内压力持续增高。直肠活检和肌电图检查也有助于临床诊断，但在新生儿使用较少。对于轻症和未确诊者，可采用内科疗法，即每日或隔日用温生理盐水洗肠，避免粪便淤积，采用特制的扩张器每日扩张痉挛的肠段一次。近年来主张在新生儿期采用一期根治术，能够取得较好的效果。对于并发感染或全身状况较差的患儿，应先采用内科疗法，待患儿一般状况好转后，再作根治手术。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 29.肛门及直肠畸形主要指肛门及直肠的闭锁或狭窄，是新生儿期发生率最高的消化道畸形，约为0.75/1000。临床可分为4型，①肛门狭窄；②肛门膜式闭锁，肛门皮肤与直肠间有膜状物分隔，为低位肛门闭锁；③肛门直肠发育不全，肛门处仅有一凹陷，直肠与肛门凹陷间有相当距离，为高位肛门闭锁；④直肠闭锁，肛门、肛管正常存在，但肛管与直肠之间有不同距离，临床较少见。约有50%的肛门直肠闭锁合并有各种瘘管，男婴有直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘和直肠会阴瘘，女婴有直肠阴道瘘、直肠前庭瘘和直肠会阴瘘等。肛门及直肠畸形的患儿常合并泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。由于患儿畸形的形式较多，合并瘘管或其它畸形等，临床表现也有所不同。肛门直肠闭锁者生后无胎便排出，以后逐渐出现低位肠梗阻的症状，如腹胀、呕吐、呕吐物含胆汁和粪便样物质，症状逐渐加重。


新生儿呕吐 新生儿呕吐有哪些临床表现？ 大多数患儿通过仔细查体都可以发现无肛门或肛门异常，临床可疑病例可以在出生24小时以后，将患儿进行倒立位侧位摄片检查，摄片前先将患儿头朝下倒置几分钟，在肛门凹陷处皮肤上贴上一个金属标记物摄片，可以确定闭锁的类型和闭锁位置的高低，肠道盲端与肛门皱襞在2cm以下时为低位闭锁，手术较简单，大于2cm称为高位闭锁，手术较复杂，如合并瘘管者可以作瘘管造影。超声波检查也可以准确测出直肠盲端与肛门皮肤的距离。肛门狭窄可采用扩肛治疗，其余类型均需手术治疗。


新生儿呕吐 如何处理新生儿呕吐？ 新生儿呕吐新生儿的呕吐调节中枢发育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口(资门)处括约肌较松，因此，容易发生呕吐，尤其在喂养不当时更容易发生。但是很多新生儿疾病，包括先天性畸形等，常常首先出现的症状也是呕吐，因此必须对它重视，以免延误对各种疾病的及时诊断，失去治疗的机会。发生呕吐的日龄、呕吐次数与呕吐性质、呕吐内容物、全身情况及腹胀等，对于鉴别呕吐原因有一定价值。刚生下不久，还未开奶就开始呕吐，吐出物象泡沫样或含少许咖啡样物，全身情况尚好，胎粪排出正常，无腹胀，分娩时有产程过长或窒息者，可能因吞人过多羊水引起，待羊水吐尽后，呕吐自然停止。少数呕吐严重者需用导管抽出胃内容物，并用生理盐水洗胃，症状便可缓解。对于因难产、高位产钳、吸引助产等引起分娩损伤的和有窒息的小儿发生呕吐，需谨防颅内出血，这时常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痉、前囟饱满等神经系统症状，全身情况亦较差。出生不久，或刚开奶，一吃即呕吐，无胎粪排出或排出量极少时，常常有可能为胎粪粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致原肠梗阻。由胎粪粘稠引起的，灌肠后大便通畅即解除。


新生儿呕吐 如何处理新生儿呕吐？ 消化道畸形可有食道闭锁、十二指肠闭锁、肠旋转不良、无肛门等情况，除呕吐和无胎粪(或极少)排出等共有症状外，如梗阻位置较高，则呕吐频繁，腹胀不明显，或上腹胀而下腹空虚；梗阻在十二指肠以下的，呕吐物含胆汁；梗阻位置低的，呕吐发生较晚，呕吐物中可有粪便，腹胀明显。对这类畸形的患儿，应尽量争取早日手术治疗。出生1—2周后发生呕吐，全身情况很好的，常常因喂养不当引起。小儿食量已增加，而母奶不足或牛奶过稀时，小儿饥饿，吸奶时咽下大量空气，或人工喂养时奶头开孔过小、过大，牛奶不充满奶头，都可以让小儿吞入空气，当咽入的大量空气从胃内排出时便发生呕吐。此外，牛奶过热、过冷、量过多或吸奶后翻动小儿等也会引起呕吐，有时呕吐可呈喷射状。只要注意喂养方法，吸奶后竖抱起小儿轻拍背部，待至嗳出吞入空气后再半卧，就不会发生呕吐。由于贲门松弛引起的呕吐，吸奶后予以竖抱，日龄稍大后，牛奶中加些奶糕，使奶液变稠厚些，能减少呕吐，随着日龄增长，能逐步恢复。如果胃出口(幽门)处肌肉痉挛，乳汁不易通过，也会发生呕吐，吸奶前给予解痉药物会有效。因新生儿的胃游离度和活动度大，进食后会发生胃扭转而呕吐，可于吸奶后身体稍抬高或取右侧卧位加以预防。


新生儿呕吐 如何处理新生儿呕吐？ 对于小儿喂饱后不久吐出少量乳汁，一般情况良好，食欲正常，吐后不啼哭，亦不伴有其他任何症状和体征，通俗称为“溢奶”，属于正常现象。出生2—3周后开始呕吐，每天数次，逐渐频繁并发展为喷射性，每次进食后半小时左右就发生剧烈呕吐，吐出量有时比进入量还多，吐出物无胆汁，吐后食欲仍正常，因长期持续呕吐而逐渐消瘦的，可能为先天性幽门肥大性狭窄。本病在男婴多见，进食时在腹部可见到胃蠕动小，有时在右上腹可模到象橄榄大小的硬块即是肥大的幽门，一般需要手术治疗。如果小儿经常发生便秘，3—5天排便一次，而且必须经常灌肠才能排出，否则就出现明显腹胀、呕吐，这时应考虑先天性巨结肠的可能，应由医生进一步通过X光摄片等明确诊断，随后进行根治性手术。新生儿在胎内、出生时、出生后都很容易感染败血症、肺炎、脑膜炎等，呕吐可以为这些疾病的症状之一，因此，新生儿任何时期出现呕吐，伴有上述这些疾病的相应症状，或全身情况差时，应及时就诊治疗。总之，引起新生儿呕吐原因很多，只有排除各种先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再结合小儿全身情况，才能考虑是否由于喂养不当所引起，否则容易延误治疗，甚至影响生命安全。


新生儿呕吐 新生儿呕吐不止现象切勿小视 新生儿呕吐不可忽视新生儿因喂养不当常会发生呕吐。但若反复呕吐或呕吐不止，则应考虑是疾病造成的。常见的引起新生儿呕吐不止的疾病主要有以下几种：一、先天性食管闭锁：本病多发生于早产儿。患儿吃多少吐多少，并流口水。喂乳后有呛咳，颜面呈青紫色，可很快出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等类似肺炎的症状。二、先天性肠闭锁：即小儿在胎内肠管就闭锁不通。怀有这种病孩的孕妇一般腹型过大，有羊水过多现象。肠闭锁包括十二指肠闭锁、小肠闭锁和结肠闭锁。患儿出生后第一天可正常吃奶，1－2天后反复发生呕吐者，多为十二指肠闭锁，生后2－3天出现反复呕吐的多是小肠闭锁，肠闭锁患儿的呕吐物中有胆汁，有时还有胎便；患儿上腹部膨隆，下腹软瘪，在腹部可见到胃肠的形状及蠕动波；患儿不排便，而排少许灰白色粘液或是饭粒样便。本病也必须手术治疗。三、先天性肛门直肠闭锁：这是由于胚胎发育不良或异常所致的先天性疾病，患儿肛门完全闭锁，有的合并直肠前庭瘘、直肠会阴瘘或直肠阴道瘘，男孩还有直肠膀胱瘘等畸形。如果新生儿进奶3－4天后不排便，出现腹胀和呕吐，开始吐物为奶汁、胆汁，后为粪便。应检查一下肛门，如为直肠闭锁，需手述治疗。


新生儿呕吐 新生儿呕吐不止现象切勿小视 四、幽门痉挛：其呕吐特点是呕吐时间不规则，呈间歇性，每次呕吐量不多。随着小儿的发育，呕吐可逐渐减轻，孩子发育不受影响。呕吐严重时可口服0.1阿托品溶液。五、先天性肥厚性幽门狭窄：主要由小儿幽门周围的肌肉肥厚造成的。其特点是生后头两周吃奶不止，而在生后2－3周时，吃奶不久便呈喷射性呕吐，呕吐物可喷出数十厘米，呕吐物中可有隔夜的奶，但无胆汁。呕吐症状可随月龄增长而加重，同时患儿体重逐渐下降。此病也需手术治疗。六、先天性巨结肠：病因主要是直肠肌肉间的神经节细胞缺损或发育不良，造成了直肠上部的结肠扩大。患儿先是腹胀，以后发生呕吐，初期吐的是奶汁、胆汁，之后吐粪便。腹胀如鼓，通常不能排便，需灌肠后方可排出。粪便积存时患儿便呕吐，吐出后呕吐即消失。此病需经直肠测压或钡灌肠X光照相才能确定诊断，然后根据具体病情决定采取用保守疗法还是手术治疗。能引起新生儿呕吐的疾病还有先天性肠旋转不良，环状胰腺及新生儿颅内出血等，但较少见。总之，新生儿呕吐，尤其是反复频繁呕吐切不可等闲视之。


新生儿呕吐 新生儿呕吐胃食管返流 胃食管返流是指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重并症。早产儿发病率可达0.8%～0.85%。其发病与下列因素有关1、防止反流屏障失常：食管下端括约肌由环状肌组成，通过神经肌肉作用保持一定张力，静息时有一定压力，使下端食管关闭，阻止胃内容物反流到食管。当此肌肉减少或功能缺陷时，则发生胃食管返流。2、食管蠕动功能障碍：当食物进入食管时，食管出现向下的蠕动波将食物送入胃中，其功能障碍时，反流的胃内容物继续上溢。3、食管及胃解剖异常：如食管裂孔疝。4、激素的影响：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括约压力。胃食管返流时由于酸性胃液反流，食管长期处于酸性环境中，可发生食管炎、食管溃疡、食管狭窄、反流物吸入气管可引起反复发作的支气管肺炎、肺不张，也可引起窒息、猝死综合征。患儿常表现为呕吐，90%以上的患儿发生，生后一周即可出现。还可有体重不增、食管炎、食管靡烂或溃疡：表现不安、激惹、拒食，重者呕血或便血，导致缺铁性贫血。返流物吸入后可有吸入症状：肺部合并症，呛咳、窒息、呼吸暂停、吸入肺炎。并伴精神运动发育迟缓。


新生儿呕吐 新生儿呕吐胃食管返流 诊断可通过食管钡剂造影，如5分钟有3次以上反流可诊断。还可食管内窥镜检查及粘膜活检、食管pH测定、食管压力测定等。B超：检出阳性率90%，可见食管下端充盈。胃与食管间有液体来回流动。治疗主要是体位治疗，轻者：食后1小时保持直立位；重者：30°倾斜的床上俯卧位，或50°角仰卧。饮食疗法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。药物治疗：H2受体拮抗剂：抑制胃酸分泌。


绞肠痧 ①痧证之一。 病名。以心腹绞痛为主证。一名盘肠痧。《杂病源流犀烛·痧胀源流》：“绞肠痧，心腹绞切大痛，或如板硬，或如绳转，或如筋吊，或如锥刺，或如刀刮，痛极难忍。轻者亦微微绞痛，胀闷非常。”一般采用放血疗法可以治愈。若不愈，必审脉症何因，辨明暑、秽、食、积、血、痰、气阻而治之。”此症多有放血不愈，不肯服药，遂致痧毒攻坏肠胃而死者。”右手脉伏宜放血，用宝花散、沉香丸等，服下能熟睡即愈。如昏沉绞痛，口吐痰涎，宜先刺指头出血，用桃花散、冷砂仁汤调下，并用散痧汤加山豆根、茜草、金银花、丹参、山楂、莱菔子等药。如盘肠绞痛，脉俱伏，宜郁金散、棱术汤。或饮之稍愈后复绞痛非常，叫喊不已，宜大黄丸、紫朴汤。参见痧条。历史上，曹操之子曹冲突发身亡，也有人猜疑是绞肠痧。②干霍乱 《症因脉治》卷四：“干霍乱，即绞肠痧。”详干霍乱条。


过敏性紫癜 疾病简介 过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病。本病是一种全身性血管性疾病，是由于小动脉和毛细血管对某些物质发生过敏反应。其基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。临床上以皮肤紫癜最多见，可伴胃肠道、关节及肾脏等器官的症状，因此临床上将过敏性紫癜分为单纯皮肤型、关节型、腹型、过敏性紫癜合并肾炎型及混合型。本病发病率不一，可以发病于各年龄组，一般以儿童和青少年较多见，约占７０-８０％，男性稍多于女性。引起本病的因素很多，大致上可归纳为感染、食物（鱼、虾、蟹等）、药物（青霉素、磺胺药、异烟肼等）及其他（如植物花粉、昆虫咬伤等），其中以细菌或病毒感染较常见，大多数病例在发病前１-３周往往有上呼吸道感染史。临床表现 1.紫癜：常对称分布、分批出现，大小不等，颜色深浅不一。2.胃肠道表现：阵发性腹绞痛或持续性钝痛，可并呕吐、腹泻、便血等。3.关节表现：以关节痛为主，常伴肿胀、积液和发热。4.肾脏表现：多见于儿童患者，多在紫癜出现后１周内出现，可表现为蛋白尿、血尿、伴少尿、水肿、高血压等。


过敏性紫癜 诊断鉴别 诊断依据1.有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。2.有下述临床表现：(1)前驱症状：在紫癜发生前１-３周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。(2)典型的皮肤紫癜及相应皮损。(3)病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。3.血小板计数，血小板功能和凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。4.组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较匀一的过敏性血管炎，毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外，血管壁可有源性坏死，上皮细胞增殖。5.除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征，良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜，色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。疾病治疗 治疗原则1.清除病因。2.抗组胺药物。3.糖皮质激素。4.加强对症、支持治疗。用药原则1.对一般病例可用A药物。2.对由感染引起的过敏性紫癜，应使用抗生素，抗生素种类繁多，可根据病情及经济情况而定。3.对糖皮质激素疗效不佳或并发肾炎时，可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。4.对并发肾炎至低蛋白血症时，可输注白蛋白。5.如还有肠套叠或肠坏死，应及时手术治疗。6.应用糖皮质激素超过３-５日时，不应突然停药而应逐渐减量。


腹疼 简介 腹疼口语(腹痛abdominalpain,abdominalgia术语)开放分类：医疗、疾病、医学、妇科腹痛


腹疼 概述 腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。证名。出《素问·举痛论》。包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。《景岳全书·杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。”《隘村医诀》卷上：“腹痛之证，有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实。


腹疼 概述 若绵绵痛而无增减者，寒也；时痛时止者，热也；每痛有处，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。其诸痛虚实，更宜详辨。痛而胀闷者多实，不胀不闭者多虚；拒按者多实，可按者为虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。新病多壮多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。”关于治疗，龚廷贤谓：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之症施治。若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之。加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。”（《寿世保元·腹痛》）提示了大法。参见有关各条目。


腹疼 诊断 1.病史(1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。2.临床表现(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。


腹疼 诊断 一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。(3)体压：腹部的体征是检查的重点。


腹疼 诊断 首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。


腹疼 治疗措施 腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。腹痛的一般治疗包括：1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。2.积极抢救休克。3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。6.其他对症治疗。病因学 （一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：1.炎症急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。2.穿孔胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。3.阻塞和扭转肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。4.破裂异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。5.血管病变肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。6.其他肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等。(二)腹外脏器与全身性疾病较常见的有：1.胸部疾病急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。2.变态反应性疾病腹型紫癜症、腹型风湿热等。3.中毒及代谢性疾病铅中毒、血紫质病等。4.神经精神系统疾病腹型癫痫、神经官能症等。


腹疼 发病机理 腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应怀腹痛三者。内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。枢体必腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。(1)血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。(2)血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆疲乏疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。


腹疼 发病机理 (3)腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。(4)X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。(5)实时超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。(6)内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。


腹疼 鉴别诊断 首先要确定是什么原因引起的腹痛，腹涨，然后才能对症治疗，你先看看下面有关引起腹痛、腹胀的疾病吧。腹痛腹胀常见于下列疾病：1．急性胃肠炎――腹痛,以上腹部及脐周为主,呈阵发性痉挛性疼痛,伴食欲减退,腹胀,恶心呕吐,急性水样腹泻,或伴有发热、头昏、软弱,多由酗酒、刺激性或不洁食物和药物引起。2．慢性胃炎上腹部胀闷不适或疼痛,尤以进餐后尤甚,饭后饱胀、嗳气、吞酸嘈杂,食欲减退、恶心、舌淡无味、大便溏薄,或有贫血、消瘦。3．消化性溃疡病――上腹疼痛作胀长期反复发作,呈周期性,持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解,以春秋季节发作者多见;疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性,十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,进食后可缓解,胃溃疡的疼痛常在多后1小时内发生,1～2小时后逐渐缓解;伴唾液分泌增多、反胃、嗳酸嗳气、恶心呕吐。4．细菌性痢疾――发热,体温多在38℃以上,恶心呕吐,继以阵发性腹痛、腹泻,腹痛以脐周及左下腹为著,每天排便10～20次,呈脓血便、量少,里急后重感明显。多为夏秋季节发病,有饮食不洁史。


腹疼 鉴别诊断 5．过敏性紫癜――皮肤紫斑,下肢及臀部多见,对称分布、分批出现、大小不等、紫红色、高出皮肤;50%患者伴有腹胀腹痛,位于脐周及下腹部,可伴有恶心呕吐便血等;膝踝等大关节游走性疼痛或明显红肿痛。多见于儿童与青年,起病前1～3周常有上呼吸道感染史。6．泌尿系结石――上腹部或背、腰或肋腹部疼痛,较剧烈,疼痛向下腹部、外阴部、大腿内侧等处放射,伴排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱,历时数分钟至数小时,可见血尿,或有尿急、尿频、尿痛。7．急性病毒性肝炎――－右上腹发胀隐痛,可触及肿块,皮肤巩膜发黄,小便色黄,食欲减退、恶心呕吐、厌油,可伴有畏寒、发热、乏力。8．慢性肝炎--患肝炎日久不愈,超过半年,右上腹隐痛作胀,可能及包块,有压痛,食欲不振,乏力倦怠,或有皮肤黝黑、蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色。9．肝硬化----腹胀,右上腹隐痛,有或无肿块,食欲减退,体重减轻,疲倦乏力,腹泻;鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色;发热,皮肤巩膜发黄,腹壁血管显露,腹水。多数患者有肝炎病史数年。


腹疼 鉴别诊断 10．慢性胆囊炎、胆结石――反复发作上腹作胀疼痛,呈持续性隐痛剧烈刀割样疼痛,多因饱餐或过食油腻辛辣引起或加重,伴有恶心呕吐,胃部灼热,嗳气反酸,部分患者右上腹触及囊性包块。11．慢性胰腺炎--上腹部钻痛或钝痛,常较剧烈,迅速加重并持续较长时间,部分病人左上腹或脐部可触及包块,有压痛,伴有消化不良、食欲减退,厌食油腻,体重减轻。既往有急性胰腺炎发作病史。12．子宫肌瘤――女性，下腹部坠胀疼痛,部分病人触及包块,腰酸不适;月经周期缩短、量多、经期延长、不规则阴道流血、白带增多;或有尿频、便秘、大便不畅、不孕。13．慢性盆腔炎----女性，下腹部坠胀疼痛,腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧;白带增多,月经增多或月经失调;有时有低热,疲乏或精神不振,周身不适,失眠。14．痛经--行经前后或月经期下腹疼痛、坠胀,疼痛程度不一,多持续2～3日缓解。有时伴有恶心呕吐、腹泻、头晕乏力等,严重时面色发白,出冷汗或虚脱。15，先兆流产----妊娠28周前,出现阴道出血,下腹坠痛。早期流产,先出现阴道流血,后出现阵发性下腹痛;晚期流产,先有腹痛,腹痛系阵发性宫缩样疼痛,后有阴道出血,出血不多。


腹疼 鉴别诊断 16．阑尾炎先有上腹或脐周疼痛,数小时后转移至右下腹部,压痛明显,有时可触及包块,可伴有发热、恶心呕吐或有腹泻。17．胃下垂---常见于女性,瘦长体型者。上腹饱胀不适,常于餐后,多站立或劳累后加重,厌食、恶心、嗳气,亦可有腹泻、便秘或交替性腹泻及便秘,有时有深部腹隐痛,或有站立性昏厥,低血压,心悸乏力等。18．慢性非特异性结肠炎----腹痛,为轻到中度痉挛性痛,多在左下腹及左侧腹部,便次增多,可为粘便、粘液便、粘液血性便等,多因饮食不当、受凉感冒、月经周期或胃肠道感染而使病情加重,病情轻重不一,起病缓慢。腹胀是临床常见的症状，是由于胃肠道内存在过量的气体所致。表现为腹中胀气感和腹部气体滞留两种现象。当胃肠积气过多时，患者可感到腹部不适，表现嗳气、腹胀、肠鸣亢进。在临床上引起腹胀的病因大致可分为以下6种：1．胃肠道疾病(1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等。(2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。(3)其它：胃肠神经官能症。2．肝、胆与胰腺疾病如急、慢性肝炎，肝硬变，慢性胆囊炎，胆石症及胰腺炎等。3．腹膜疾病常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。


腹疼 鉴别诊断 4．心血管疾病常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗塞等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。5．急性感染性疾病如败血症、重症肺炎及伤寒等。6．其它可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾病及甲减等。以及功能性疾病，如消化和吸收不良症状和胃肠植物神经功能紊乱等，都可造成积气增多，而产生腹胀。中医辨证论治 1、寒凝腹痛治法温中散寒，理气止痛2、热结腹痛治法清热化湿，通腑导致3、虚寒腹痛治法温中补虚，缓急止痛4、食积腹痛治法消食导滞5、气滞腹痛治法舒肝解郁，行气止痛方药柴胡疏散加减6、血瘀腹痛治法活血化瘀止痛


腹疼 临床表现 1.疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。2.疼痛的性质与程度消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。3.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。3.伴血尿。常是泌尿系统病。4.伴休克。


腹疼 临床表现 常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。家庭应急处理 1.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。以上发病情况仅供参考，建议您还是能上医院做下全身检查。有可能是机械性肠梗阻，或急性肠扭转等有时可能是胃肠痉挛，吃一些解痉药（如颠茄）即可缓解。但负责任的医生必须见到病人才能说话，在没见病人之前，所说的都是无效的，也不符合职业道德规范。前面所说都可以说是臆想，不能作为治病的依据！从您肚子痛，还能上网求救来看，肚子痛得不很厉害。希望您密切关注，不行就及时到医院就诊，以免耽误了病情。


腹疼 腹疼尿频和什么有关 腹疼尿频和肝、胆有很大的关系，属于表里两经、各主脏腑、胁胀在两经病变为多,一般统称肝胆，如果是有腑证在内的话，一般称之为胆腑病变。腹疼尿频也可能和输尿管有关，输尿管炎、输尿管结石也会引起小腹痛。


股骨头置换术 描述 用生物学固定时的注意事项 由于骨水泥的生物相容性差、放热、毒性和过敏反应等，可有多种并发症，尤其是后期的假体松动，影响疗效，近年来研究不用骨水泥固定人工假体的生物学固定方法较为理想，具有良好前途。不用骨水泥与用骨水泥的假体区别在于假体柄的表面设计和材料上的不同。目前在表面设计上有巨孔型和微孔型两种，欧洲多用巨孔型；国内多用的是微孔型，其孔隙的直径在40～400μm之间，骨组织可以长入微孔内起牢固的固定作用。有时可在髓腔内，假体远端嵌入一块骨栓，愈合后可防假体下沉。生物学固定的假体在设计上应尽量减少非生理性应力，手术时假体的多孔表面必须与骨组织紧密接合，应避免二者之间的微细活动，故术后6周内不能负重。要使假体与骨间密切相接，就要求有合格的假体、器械和严格的技术操作。目前在尚未达到要求时，如能正确使用骨水泥，仍不失是一种好的办法。近有设计采用有机骨粒骨水泥，可兼有骨水泥固定和生物学固定二者的优点。[1]


股骨头置换术 安放股骨头应注意 必须保持人工股骨头于130°～140°的轻度外翻和前倾15°位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出皮质骨。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼[图6⑴⑵]。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系。


钡中毒 描述 钡中毒多为误服引起，胃酸能促进某些钡化合物溶解。钡在各器官有少量沉着，以骨中含量最多，骨中钡有一部分可转变为不溶性的硫酸盐。钡中毒初期有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹，并有面部青紫，四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍。


钡中毒 病原简介 钡，原子序数56，原子量137.327，是碱土金属中最活泼的元素，元素名来源于希腊文，原意是“重的”。1774年瑞典化学家舍勒在软锰矿中发现钡，1808年英国化学家戴维通过电离分解出金属钡。钡在地壳中的含量为0.05%，主要矿物有重晶石和毒重石。金属钡　　钡是银白色金属，熔点725°C，沸点1140°C，密度3.51克/厘米³。钡在于自然界以重晶石（BaSO4）和毒重石（BaCO3）的形式存在。金属钡主要用作制造合金。钡能与卤素和氧直接反应；钡粉在潮湿空气中能自燃，所以一般保存在煤油中；钡与水猛烈反应，生成氢氧化钡和氢；加热下能与氢、硫、氮、碳作用；除难溶的硫酸钡外，所有钡的化合物都有毒。钡及其化合物用途甚广，常见钡盐有硫酸钡、碳酸钡、氯化钡、硫化钡、硝酸钡、氧化钡等。除硫酸钡外，其他钡盐均有毒性。脱毛药中含有的硫化钡，防治农业害虫剂或杀鼠药中含有的氯化钡、碳酸钡等，皆为可溶性钡盐，其毒性甚强，不慎而被小儿误食，可致钡中毒（bariumpoisoning）。曾有将氯化钡误作白矾制作油条、面饼等食品，以及将碳酸钡误作熟石膏放入豆浆中，引起很多人中毒。


钡中毒 病原简介 X线造影用的硫酸钡不纯或以其他钡盐误作硫酸钡应用均可导致中毒事故。亦有误将实验室用的氯化钾（掺含钡盐）配制治疗用药作静脉滴注导致中毒死亡的报道。中毒途径 钡矿开采、冶炼、制造、使用钡化合物过程中也都可接触钡。职业中毒主要由于呼吸道吸入引起，可有部分经咽入胃；非职业中毒主要由消化道摄食所致。液态可溶性钡化合物可经创伤皮肤吸收,如高温溶液灼伤皮肤,可吸收致中毒。钡中毒多属生产和使用过程中的意外事故，如碳酸钡烘干炉维修时违反操作规程，淬火液爆溅灼伤皮肤，掉入硫化钡或氯化钡池内等。生活性钡中毒大多由误食引起，如将钡盐误作发酵粉、碱面、面粉、明矾等食入。钡的急性中毒多为误服引起。钡及其化合物侵入机体的机体的途径主要是呼吸器官和消化道，如吸入钡盐的粉尘，误服钡类药物及其他情况等等。


钡中毒 毒作用机制 金属钡几乎没有毒性。钡化合物的毒性与其溶解度有关。可溶性钡化合物如氯化钡、硝酸钡、醋酸钡等  钡中毒剧毒。碳酸钡虽不溶于水,但食入后与胃酸反应,可变成氯化钡而有毒。不溶性于酸的钡盐如硫酸钡无毒。人口服氯化钡中毒剂量为0.2～0.5g,致死量为0.8～0.9g。中毒机理：钡是一种肌肉毒,大量钡离子进入机体后,对骨骼肌、平滑肌、心肌等各种肌肉组织产生过度的刺激和兴奋作用。兴奋心肌使心肌应激性和传导增强,心跳加快,严重时可转而抑制,产生传导阻滞,严重的异位心率和心室颤动,以至心室停搏。兴奋血管平滑肌,使血管收缩,尤使小动脉痉挛性收缩,使血压明显升高,晚期可使血管麻痹而出现休克。兴奋胃的平滑肌,使其蠕动亢进。子宫平滑肌的收缩可引起流产。兴奋骨骼肌产生抽搐和颤动,最后导致麻痹性瘫痪。钡中毒时,可能由于钙的转移,使细胞膜的通透性增加,大量钾进入细胞内,导致血清钾降低,出现低钾血症。


钡中毒 病理生理 凡在水或稀盐酸中可溶解的钡化合物均具毒性，进入人体引起主要表现为胃肠道刺激症状和低钾症候群。钡中毒引起低钾血症的可能机制：钡中毒时，细胞膜上的Na2K2ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞，但钾从细胞内流出的孔道被特异地阻断，因而发生低钾血症。体内分布 钡的可溶性盐类蓄积在各种器官，胃酸能促进某些钡化合物溶解。钡在各器官有少量沉着，以骨中含量最多，骨中钡有一部分可转变为不溶性的硫酸盐。有人认为主要是骨组织，肌肉储存钡盐情况于开始30小时保持一定量，而后含量逐渐降低，同时储存于骨组织，其中某些含量是不可逆的，肺部亦是重要贮存的组织，肝、肾、脾含量很少，脑、心和毛发实际上不含钡盐。近来生物化学工作者利用放射活化分析（Radioctivationanalysis）对37具人的尸体骨组织等进行研究，测定骨灰份中钡含量仅7ppm，软组织灰份为11～24ppm（湿组织），较眼睛其他部分含量为多。钡盐大部分由粪便排出，小部分从尿中排出，钡与钙不同，其排泄速度，粪便较尿液为快，24小时内约有20%的钡盐自粪中及70%由尿中排出体外。


钡中毒 临床表现 口服可溶性钡盐发生的急性中毒，开始出现胃肠道症状，如口腔、咽喉部及食道等处有干燥和烧灼感，恶  钡中毒引起眩晕心、呕吐，腹痛、腹泻，排水样血性大便；以后因肠痉挛而致便秘。同时可伴有头痛、眩晕、复视、耳鸣、口唇周围麻木感、刺痛等，由于频繁呕吐和腹泻，常致脱水、电解质紊乱，甚至休克。多量钡离子被吸收入血液后，对病儿全身肌肉细胞产生过度刺激和兴奋作用，致使肌肉发生强烈而持久的痉挛，出现面肌及颈肌紧张，肌肉震颤和抽搐。其他症状尚有心动过速、早搏、心律不齐、血压升高、精神错乱、血钾降低等。严重中毒可引起心室颤动，甚至心搏骤停。部分病儿可因膀胱痉挛而出现尿闭现象。以后并可见进行性肌麻痹，肢体活动障碍，眼睑下垂，瞳孔扩大并失去调节功能，腱反射消失，吞咽障碍，呼吸困难，心率缓慢，血压下降，最后发生昏迷、心力和呼吸衰竭。由于静脉注射发生中毒时，常不出现胃肠道症状而迅速死于心脏病变。接触反应：出现头晕或头痛，咽干、恶心、轻度腹痛和腹泻等神经及消化系统症状，心电图、血清钾正常，在数小时至两日内可自行恢复。误服氯化钡中毒初期有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠刺激症状。


钡中毒 临床表现 以后也可能产生麻痹，并有面部青紫，四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍。尚可见呼吸困难、眩晕、耳鸣、视力障碍。中毒患者的神智通常是清醒的。可溶性钡盐吸收迅速，中毒症状发展较快，并可见有血压升高，血钾降低，心律紊乱等中毒性心肌损害。慢性中毒表现极度软弱、呼吸困难、流涎、口粘液炎症、眼结肠炎、消化不良性腹泻、胃出血、心律不齐、心动过速、血压升高、排尿障碍。有时还有头发及眉毛脱落现象。经常接触重晶石（BaSO4）粉尘，可能引起“肺尘埃沉着症”。


钡中毒 诊断 诊断原则根据确切的接触大量钡化合物的职业史，以肌肉麻痹、心血管损害、低钾血症为主的临床表现，及心电图、血清钾的检查结果，结合现场调查，进行综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断。诊断及分级标准一、轻度中毒除上述症状加重外，并有胸闷、心悸、麻木感、无力，肢体运动力弱，肌力Ⅳ级(见GBZ76),心电图有早期低钾所见或血清钾稍低。二、中度中毒肌力Ⅱ～Ⅲ级(见GBZ76)，肌张力降低。心电图、血清钾呈现低钾表现。三、重度中毒四肢弛张性瘫痪，肌力0～Ⅰ级(见GBZ76)，甚至呼吸肌麻痹。心电图及血清钾显示明显的低钾现象，多伴有严重的心律失常、传导阻滞。


钡中毒 诊断鉴别 与铊中毒相鉴别。铊中毒早期为消化道症状。后期可见神经系统症状：下肢，特别是足部痛觉过敏是铊中  检查诊断毒周围神经病的早期表现，随后则表现为典型的多发性周围神经病。鉴别诊断还应注意排除周期性麻痹、重症肌无力、进行性肌营养不良、周围神经病、急性多发性神经根炎(Guillain-Barre)等。硫酸钡在尸体中，可经久不变，检验时如发现有钡存在，不可武断其为钡中毒，必须继续研究其来源为何？并了解该化合物以体种状态侵入体内，系应用治疗药物时混入钡化合物，抑或于死后混入体内，因为天然石灰石有时含有钡盐，普通土壤中也含微量钡盐，从而混入检体亦未可知，故鉴定为钡中毒应以综合诊断方法，全面分析检查结果，慎重处理之。辅助检查做心电图、血清钾检查，血清钾有低钾表现作为中度中毒的界限。


钡中毒 治疗 钡为金属离子，致死量0.18g～0.19g，钡离子是一种极强的肌肉毒剂，对平滑肌、骨骼肌及心肌产生过度刺激作用，最后导致麻痹。钡能改变细胞膜的通透性，使钾大量进入细胞内，引起低血钾，如抢救不及时，死亡率很高。病因一旦明确，宜尽早洗胃，尽早使用硫代硫酸钠解毒药，使其与钡结合成不溶性硫酸钡从肾脏排出,此乃特效解毒剂。凡遇类似重病人,首剂量应为1218g静注,因当时诊断未明确,我们使用剂量偏小。二巯基丙  药物治疗磺酸钠与钡形成络合物,也起解毒作用。纠正低血钾,以防止心律失常及加重呼吸肌麻痹。本例在两路1%KCl补液中，血钾仍呈进行性下降，在心电监护及监测血钾浓度条件下，此时应大胆增加补钾量。但是如此大的补钾量临床应注意，以防血钾过度升高导致心跳停止对口服中毒病儿，立即探咽导吐；或插入胃管，速将钡剂吸出，并用2%～5%硫酸钠溶液洗胃（如无呼吸抑制，也可用硫酸镁），直至澄清为止；继给牛奶、生蛋清等。同时将硫酸钠（或硫酸镁）10～30g（根据年龄调整剂量）溶于100～250ml水中，1次灌入胃内（或在洗胃前内服1次），1小时后酌情重复1次，使与可溶性钡盐形成不溶性的硫酸钡。


钡中毒 治疗 严重中毒病例可用10%硫酸钠溶液5～10ml由静脉徐缓注入，每隔15～30分钟1次，直至症状减退，病情好转时改用5%硫酸钠100ml口服，每日2次。如无静脉注射的硫酸钠溶液，可用5%～10%硫代硫酸钠溶液按10～20mg/kg静脉注射或肌注，每日1～2次。解毒药物中还可酌用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或青霉胺等，但疗效都不如硫酸钠确切。在中毒过程中，根据缺钾情况，适当补钾甚为重要。必要时供氧和进行人工呼吸。治疗原则一、立即脱离现场，皮肤灼伤者用2%～5%硫酸钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理(见GBZ51)，钡化合物粉尘经呼吸道相消化道进入者，漱口后，口服适量的硫酸钠。二、对接触反应者和意外事故的接毒人员应密切监护48h，同时给予预防性治疗。三、特效治疗，首先应及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监护下进行，直至检测指标恢复正常;然后酌情减量，稳定后停药。同时静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠。四、其他急救措施和对症治疗与内科相同。其他处理一、轻、中度中毒治愈后，可恢复原工作。二、重度中毒治愈后应调离原作业工作。


钡中毒 并发症 长期接触钡化合物的工人，可出现上呼吸道和眼结膜刺激症状，部分工人可有心脏传导功能障碍。长期吸入多量的硫酸钡或重晶石矿的微细粉尘后，可发生肺内钡尘沉着症。X线胸片可见两肺均匀的细小致密阴影。但一般无自觉症状。当脱离接触后，有些阴影可缩小变淡。抢救关键 口服氯化钡的中毒量为0.2～0.5g，致死量为0.8～4.0g。钡中毒引起低钾血症的可能机制：钡中毒时，细  抢救措施胞膜上的Na+2K+2ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞，但钾从细胞内流出的孔道被特异地阻断，因而发生低钾血症。抢救过程中，重点治疗低钾血症，主要是静脉补钾。一般认为静脉补钾时，钾浓度不宜超过40mmol/L(0.3%氯化钾溶液)，最高浓度为60mmol/L。补钾时速度不宜过快，以每小时20～40mmol/L为宜，每日补充氯化钾3～6g；在重度低血钾时，可以在心电图严密监测下，加快补钾速度，但绝对不能以10%氯化钾直接静脉注射。急性钡中毒时，可根据病情适当加大静脉补钾剂量和速度。


钡中毒 预防措施 1、生产设备密闭化，建立车间清扫制度，安装通风除尘设备。2、严格操作规章制度，工人要有自身防护措施，如佩戴防护面具；培训自救知识，出现症状应迅速脱离现场等。3、严格设备检修制度，车间内应有冲洗设备，以备灼伤时及时冲洗，生产设备故障维修时，工人必须佩戴防护用品。4、禁止在车间内吸烟、进食、饮水，班后嗽口、换工作服。5、上岗前要作健康体检，如有神经、肌肉、心血管系统疾病等职业禁忌症者，不得从事钡作业。孕妇及哺乳期妇女应脱离钡作业。6、可溶性钡盐要加强保管，容器上要有明显的有毒警告标识，绝对不许与面粉、食用碱等食品放在一个仓库内保管，以杜绝误食。


排尿困难 描述 排尿困难，是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。排尿困难 1．阻塞性排尿困难（1）膀胱颈部病变膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞；或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症、狭窄等。（2）后尿道疾患因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。（3）前尿道疾患见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。2．功能性排尿困难见于脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变。也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者，在公厕可排尿困难。会阴区手术产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。


排尿困难 排尿困难检查 1．排尿困难的病史询问下腹、会阴区绞痛史，了解结石存在与否；询问排尿困难发生速度和病程，前列腺疾患起病缓慢病程长，而后尿道出血、脓肿则速度快病程短；了解月经和妊娠情况，以便确定妇科和产科情况引起排尿困难；询问糖尿病史，脊柱外伤史；询问神经精神疾病史等。2．排尿困难的检查肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。3．排尿困难实验室检查前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。4．排尿困难的器械检查膀胱镜对膀胱颈部狭窄、结石、肿瘤诊断有助。X线检查对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。超声检查对诊断前列腺疾患有助，亦可确定膀胱内尿潴留情况。


排尿困难 排尿困难鉴别 1．膀胱颈部结石在排尿困难出现前，下腹部有绞痛，疼痛向大腿会阴方向放射，疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。2．膀胱内血块常继发于血液病如血友病、白血病，再生障碍性贫血等。3．膀胱肿瘤排尿困难逐渐加重，病程长，晚期可发现远方转移肿瘤病灶。4．前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎5．后尿道损伤会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出。6．前尿道狭窄见于前尿道疤痕、结石、异物等。7．脊髓损害见于各种原因引起截瘫患者，除排尿困难外，尚有运动和感觉障碍。8．隐性脊柱裂发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长是其特点。9．糖尿病神经源性膀胱有糖尿病史、神经源性膀胱。10．药物见于阿托品中毒、麻醉药物等。


排尿困难 排尿困难病因 排尿功能障碍是由多种病因引起的以尿频、尿急、尿失禁、尿潴留为主要症状的症候群。临床上，前列腺疾病、尿道损伤、膀胱疾病、肿瘤等原因都可造成排尿功能障碍，涉及人群包括各个年龄段，范围广泛。近几年，随着泌尿系统疾病发病率的上升，排尿功能障碍已成为影响了患者生活质量主要因素之一。在成都举行的一次国际尿控学会，美国、法国及中国等10余国家的专家透露，10%的人有排尿功能障碍，其中从事中小学教育的年轻教师、出租车司机、长途司机及写字楼里的白领一族，排尿功能性障碍十分严重。有些小伙子尿频症状严重，一小时就要上厕所四五次;有些患尿失禁的中老年人，一声咳嗽或笑一下，就可能导致小便失禁;在大街上可常看到尿急找厕所的老年人。排尿功能障碍给人们的日常生活带来了许多的不便与困扰。治疗排尿功能障碍首先要检查清楚病因，而尿动力学检查是最有效精确也是最常用的手段。尿动力学检查通过检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排尿的功能、机制和引起排尿功能障碍的病理、生理学变化。


排尿困难 排尿困难病因 据了解，泌尿外科引进了一台目前国内最先进的NIDOC970C尿动力学检查分析仪，可以用于膀胱及下尿路功能的诊断检查，明确尿频、尿急、尿失禁、尿不禁、排尿困难的确切病因。据了解，这种同类型的仪器全省只有4-5大医院才有。排尿困难怎么办 如果你发觉自己排尿困难，应该及时寻求医生的帮助，切不可听之任之。医生处理该病的方法很多，比如指压穴位、针灸推拿等。如果保守疗法无效的话则可考虑留置导尿管。但一般来说，在家里多喝水，并进行简易的辅助方法就可以起到缓解尿潴留的作用。我们为大家介绍几种方法。1、条件反射法：拧开水管或用水杯倒水，让哗哗的流水声刺激排尿中枢，诱导排尿。2、局部热敷法：用食盐500克炒热，布包，乘热敷小腹部，冷却后炒热再敷，有利于排尿。3、吹鼻取嚏法：用皂角粉少许，吹入鼻中取嚏，常可使排尿成功。4、加压按摩法：在排尿时按摩小腹部，并逐渐加压，可促进排尿。5、呼吸调息法：吸两次气，呼一次气，反复进行，直到排尿为止。6、通下大便法：用开塞露一只，注入肛门，有便意时排大便，一般尿液会随大便排出。


腹腔积液 描述 腹腔积液指腹水超过正常值并潴留，并发症状如发热，产生蛋白尿，出现尿 量减少的现象。一般来说细菌感染，肿瘤，结核性腹膜炎，消化道穿孔，肝硬化，都有可能引起腹水。


腹腔积液 原因 1）门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力lommHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。2）内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。3）血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。


腹腔积液 原因 4）其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。症状 症状：如产生蛋白尿，出现尿量减少的现象。腹腔积液患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿童和青年人；肝硬化腹腔积液，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲不佳，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉及其细小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、手掌发红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于中年人，腹腔积液量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚未明确时，可进行对症治疗。


腹腔积液 疗法 常见腹腔积液的治疗方法如下：1.全身支持治疗给高蛋白、高热量饮食。胃肠外全静脉营养、输入白蛋白等可支持一段时间。2.利尿治疗可缓解腹胀症状。但利尿过度,会导致脱水和低血压、低血饵和电解质紊乱,须注意调整。3.腹腔内化疗根据原发癌选用不同化疗药物,常用药物有丝裂霉素,氟尿略脆,阿霉素,顺铅。4.近年有用榄香烯乳,在抽净腹液后,注入400mg/mL,每周1次,同时注入地塞米松10mg,治疗2周。


假肥大性肌营养不良 描述 假肥大性肌营养不良（DMD）， 也称 Duchenne型肌营养不良症（DMD） ( OMIM 310200 ) 。是最常见的一类进行性肌营养不良症。患病率为 3.3/10万，占出生男婴的20-30/10万，为X-连锁隐性遗传。主要是男孩发病，女性为致病基因的携带者。通常5岁左右发病。肌萎缩是进行性的，这是本病的特点，预后差。病因 本病的发生是由于编码dystrophin的DMD基因的突变所引起，有约1/3病例为散发，没有家族史，是由基因突变造成。Becker肌营养不良(Beckermusculardystrophy,BMD)的产生也是由于DMD基因突变所引起，通常突变后产生的异常DMD蛋白仍具有一定功能，因而临床症状较DMD轻得多。


假肥大性肌营养不良 临床表现 患儿出生时的活动如抬头、坐姿等均正常，自1岁以后开始逐渐出现站立和行走困难，首先影响骨盆带肌  肉，以后累及肩胛带肌肉。患儿动作笨拙，易跌倒，走路摇摇晃晃，登楼梯或由坐、卧位起立困难。随着病变的进展，臀中肌无力导致行走时呈特殊的鸭步，患儿从仰卧位起立时需先翻转为俯卧，再以双手支持地面和下肢缓慢地站立，称为Gower氏征。患儿双侧腓肠肌逐渐呈假性肥大，腱反射减弱或消失。部分患者表现为行为异常。病变呈进行性加重，常到10岁时已不能行走，大多数患儿最终卧床不起，并发痉挛、褥疮、肺炎而在20岁前死亡。BMD(良性假肥大性肌营养不良症)患者的临床症状一般较轻，可存活到成年以后。约1/4的患儿有智力低下，血中磷酸肌酸激酶（CRK）浓度显著升高，可达正常值的1万倍，肌电图显示肌病的改变伴有较轻的失神经支配电位；肌肉活体组织检查可见肌纤维坏死与再生同时存在，并有结缔组织增生。


假肥大性肌营养不良 诊断与防治 根据患者特有的症状和体征，结合血CPK酶学检查和肌电图检查结果，一般不难作出诊断。确诊可根据多重PCR技术、Southern杂交、点突变检查等方法。对于突变未明确的家系，可用STR位点进行连锁分析，用于携带者的检出或产前诊断。目前对于DMD尚无有效疗法，唯一有效的预防途径是对高风险胎儿进行产前诊断，确诊后流产。遗传咨询 本病属X连锁隐性遗传病。致死性散发性X－连锁隐性遗传的1/3病例都是由新发生的基因突变引起(又称Haldane规律)，这在家系分析时应特别注意。常见咨询问题：1．家族中没有发现类似病例，是否也有可能患DMD？前面已经提到，DMD中，有约1/3病例是由新发生的基因突变引起，即父母双亲中，DMD基因都正常，但个体胚胎发育时，出现了DMD基因的突变，导致疾病的发生。这种突变发生的个体，可将致病基因遗传给后代。2．如何通过性别选择，规避DMD的遗传风险？本病主要为男性发病，在已生育过DMD患者的家庭中，可通过产前诊断，选择女性胎儿，降低DMD的发生风险。如果能应用基因诊断方法，对所怀男胎排除DMD基因的突变，仍可生育正常男胎。假肥大性肌营养不良(3张)


社区获得性肺炎 描述 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。CAP是临床常见疾病之一。美国每年约有CAP患者300万～560万例，超过100万人次住院，平均病死率8.8%～15.8%，直接医疗花费在84亿～97亿美元，而重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。


社区获得性肺炎 疾病简介 社区获得性肺炎根据临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎，两者在病原学和药物选择上也有不同。典型肺炎（typicalpneumonias）通常又称为大叶性肺炎，而非典型肺炎（atypicalpneumonias）一般用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎。两者鉴别要点见表1。2002年，美国NIH只将由嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起的肺炎称为非典型肺炎。国外教科书均把病毒性肺炎单列描述。表1典型肺炎和非典型肺炎的主要鉴别点典型肺炎非典型肺炎主要临床表现起病急，发热、咳嗽、脓痰、有时伴有胸痛隐匿性起病（10～20天潜伏期），多为阵发性刺激性干咳肺外表现不常见发热、乏力、头痛、肌痛、腹泻等肺外表现常见X线表现早期见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶模糊。


社区获得性肺炎 疾病简介 随病情进展表现为大片炎症浸润阴影或实变影，有时可见支气管充气征，伴有少量胸腔积液影像学表现不典型，肺部多种形态的浸润影，节段性分布，以肺下野多见，有时从肺门附近向外伸展，部分患者出现少量胸腔积液致病微生物常见细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等非典型病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌治疗药物青霉素类（青霉素、阿莫西林等）或者第一代或第二代头孢菌素；大环内酯类或者呼吸喹诺酮类有效大环内酯类或者呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等），β内酰胺类、氨基糖苷类抗生素无效


社区获得性肺炎 病因和发病机制 发病原因1、病原学分类根据引起CAP的致病微生物的种类可分为：（1）细菌性肺炎：常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。（2）非典型肺炎：病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等。（3）病毒性肺炎：常见的病原体包括冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。（4）真菌性肺炎：主要的病原体有念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、肺孢子菌、奴卡菌、放线菌等。（5）其他病原体所致肺炎：如立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、血吸虫等）。2、流行病学CAP病原学对临床诊断和治疗有重要意义。然而，CAP的病原学很难通过临床表现、影像学改变或常规实验室检查结果来判断，即使应用多种实验室检测技术CAP病原分离率也很少超过50%。因此，国内外进行了大量流行病学研究，旨在为临床提供CAP的常见病原谱。


社区获得性肺炎 病因和发病机制 调查研究结果显示，CAP病原学分布有明显的地区差异，汇总美国、欧洲、日本、阿根廷等国家及地区CAP病原体流调数据可见：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染是CAP的主要病原体。我国开展的多个大型前瞻性CAP病原谱调查结果显示，肺炎链球菌仍是常见的病原体。但随着时间的推移，肺炎支原体等非典型病原体所占比例不断增加，目前已达到20%～30%。[1]刘又宁、陈民均等在2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心进行了为期1年的CAP病原学流行病学调查，研究纳入665例患者。结果显示，324例（53.1%）检测到病原体，其中肺炎支原体为最常见病原体（20.7%），其次是肺炎链球菌（10.3%）、流感嗜血杆菌（9.2%）、肺炎衣原体（6.6%）、肺炎克雷伯菌（6.1%）和嗜肺军团菌（5.1%）。11.5%的患者存在两种以上致病原所致的混合感染，其中以细菌合并非典型病原体的混合感染居多，尤其是肺炎链球菌混合肺炎支原体感染。细菌培养阳性患者中，10.2%合并非典型病原体感染。非典型病原体的检出率超过30%，而肺炎支原体感染超过了肺炎链球菌感染。


社区获得性肺炎 病因和发病机制 对224例上海地区CAP患者的致病原调查结果显示，细菌感染率为21.7%，主要为嗜血杆菌属、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌；非典型病原体感染率为33.6%，主要为肺炎支原体感染（29.0%）。临床诊治流程图肺炎链球菌作为CAP最重要的致病原之一，其耐药问题备受关注。自1967年首次报告了青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）以来，各国相继发现了PRSP，其增加已成为全球趋势。PRSP的发生率在不同国家甚至同一国家不同地区都有显著差异。2005～2006年我国9家教学医院分离的417株肺炎链球菌耐药性分析显示，肺炎链球菌青霉素不敏感（PNSP）[包括青霉素中介（PISP）和PRSP]发生率为47.5%（PRSP：24.5%，PISP：23%）。其中儿童患者PNSP发生率（69.4%）显著高于成人（35.5%）。[2]从上述资料可以看出，非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在我国CAP中占重要地位，已经成为首要致病原；肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍是常见细菌性致病原；细菌合并非典型病原体感染是最常见的混合感染。目前我国PNSP率已近50%，与β-内酰胺类的交叉耐药很明显，同时对大环内脂类呈高水平耐药。


社区获得性肺炎 病因和发病机制 一些特定因素或状态会影响CAP病原体。对于有基础心肺疾病、多种内科合并症以及近期接受过抗感染治疗的人群，革兰阴性肠杆菌感染机会增加。在结构性肺病、长期应用激素或抗生素（>7天）以及营养不良等情况下，应考虑铜绿假单胞菌感染的可能。对于酗酒、神经功能损伤、食管疾病患者要注意厌氧菌感染的可能。对106例重症CAP患者分析表明，吸入性重症肺炎致病菌以肺炎克雷伯菌（20.9%）、大肠埃希菌（16.3%）常见。阻塞性重症肺炎以产碱假单胞菌常见（18.9%），铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌各16.2%。慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症肺炎以肺炎克雷伯菌常见（22.6%），金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌分别为18.9%和17.0%。[3]发病机制正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素。如果病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御机制损害，即可发生肺炎。病原体可通过下列途径引起CAP：①空气吸入；②血流播散；③临近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。肺炎的典型病理改变包括充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。


社区获得性肺炎 病因和发病机制 病原体抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解吸收，肺泡重新充气。在肝变期病理阶段实际并无确切分界，经在其抗生素治疗，这种典型的病理分期已很少见。除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、军团菌等可引起肺组织的坏死性病变而形成空洞外，大多数肺炎治愈后多不留疤痕，肺的结构和功能均可恢复。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。[4]


社区获得性肺炎 诊断思路 病史特点1、临床表现细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音、触觉语颤减弱、呼吸音减弱。肺部革兰阳性菌感染的特点为全身症状重，畏寒、发热，外周血白血病显著增高，肺部病变短期内变化大，进展快，血培养阳性率高。肺部革兰阴性菌感染的共同特点为肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶；若波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。非典型病原体所致肺炎起病多隐袭，常有10～20天潜伏期。症状与典型的细菌性肺炎类似，但呼吸道症状中最突出表现为阵发刺激性呛咳，偶有少量粘液。肺外表现常见，主要为发热、乏力、咽痛、头痛、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为干咳且持续时间较长，偶伴有胸骨后疼痛。除军团菌外，非典型肺炎临床表现通常较轻，可自愈。


社区获得性肺炎 诊断思路 体格检查可见咽部充血，颈部淋巴结肿大，肺部体征与肺部病变程度常不对称，可无明显体征。2、并发症细菌性肺炎的并发症近年来少见，少数病人可并发脓胸，金黄色葡萄球菌感染还可出现肺脓肿、气胸、脓气胸。细菌经淋巴管、胸导管进入血循环，可引起脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。如严重感染中毒或患者免疫力低下时还可并发感染性休克，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等。嗜肺军团菌肺炎常伴有严重低钠血症，部分患者并发急性肾功能衰竭、休克和DIC。[5]辅助检查1、一般化验检查细菌性肺炎外周血白细胞计数常升高，中性粒细胞多在80%以上，并伴有核左移，细胞内可见中毒颗粒。老年体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。肺炎支原体或肺炎衣原体肺炎白细胞正常或稍高，血沉加快，可有冷凝集试验阳性。军团菌肺炎可有肝酶升高、血钠降低。2、胸部影像学检查典型的细菌性肺炎X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见到支气管充气征。金黄色葡萄球菌感染表现为肺段或小叶状的浸润，其中有单个或多个液气囊腔，而且具有易变性。


社区获得性肺炎 诊断思路 非典型肺炎X线表现多样化，以间质或小叶浸润为主，特点是往往与体征不成比例，即临床表现轻而X线检查发现较多浸润病灶。胸片或胸部CT显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。[6]3、病原学检查（1）病原学判断方法的选择：①门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需考虑。②住院病人需同时进行常规血培养和呼吸道病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺抽液时，应行诊断性胸腔穿刺，抽取胸水做常规、生化、病原学检查。③侵袭性诊断技术仅选择性用于以下CAP患者：经验性治疗无效病情仍进展，特别是已经更换抗生素治疗1次仍无效时；怀疑特殊病原体感染，而采用常规呼吸道标本无法明确病原时；免疫抑制宿主罹患CAP经验性治疗无效时；需要与非感染肺部浸润性病变鉴别诊断者。（2）痰细菌学检查：尽量在抗生素应用前采集标本，尽快送检，不得超过2小时。挑取脓性部分做革兰染色，镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞低倍镜视野，多核白细胞>25个/低倍镜视野，或两者比例<1:2.5）。（3）血清学标本的采集：采集间隔2～4周的急性期和恢复期双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的检测。


社区获得性肺炎 诊断思路 （4）检测结果诊断意义的判断：见表2。


社区获得性肺炎 诊断思路 表2病原学检查检测结果诊断意义的判断诊断意义检查项目及结果确定①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本≥104CFU/ml（+～++），防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+）；③呼吸道标本培养到肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（升高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1:64，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1:32，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1:128；⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（升高或降低）；⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）有意义①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；②合格痰标本培养细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；③3天内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16（微量免疫荧光法）；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接免疫荧光试验IgG抗体≥1:1024无意义①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（<+++）生长诊断和鉴别诊断对于新近发生咳嗽、咳痰和/或呼吸困难的患者，尤其是伴有发热、呼吸音改变或出现啰音的患者都应怀疑是否存在CAP。


社区获得性肺炎 诊断思路 国际指南都推荐所有怀疑CAP可能的患者都应进行胸片检查。CT检查由于花费高，一般不推荐常规使用。[7]1、诊断标准（1）CAP的诊断依据：2006年中华医学会呼吸病学分会制订的CAP诊断和治疗指南（草案）规定的CAP的诊断标准为：①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。（2）非典型肺炎诊断标准：目前美国、欧洲和中国尚没有制定专门的针对非典型肺炎的诊断标准，2006年日本呼吸协会制定的CAP诊治指南提出的非典型肺炎诊断标准为：年龄小于60岁；没有或仅有轻微的基础疾病；顽固性咳嗽；胸部体格检查无明显异常；无痰或快速诊断试验未发现病原体；外周血白细胞计数<10×109/L。满足上述6条中的至少4条应考虑为非典型肺炎，敏感性为77.0%，特异性为93.0%。


社区获得性肺炎 诊断思路 满足上述1～5条中的至少3条应考虑为非典型肺炎，敏感性为83.9%，特异性为87.0%（见表3）。表3非典型肺炎和细菌性肺炎的鉴别诊断标准鉴别诊断非典型肺炎可能细菌性肺炎可能1-5项，5项≥3项参数≤2项参数1-6项，6项≥4项参数≤2项参数使用上述标准，可以鉴别出大约85%的肺炎支原体肺炎和90%以上的细菌性肺炎。但这些标准在老年病人，以及有严重基础疾病的病人，鉴别诊断就较为困难，或可能存在混合感染。军团菌感染病情重，可以参考的指标相对较多，很早就有诊断标准。我国于1992年4月制定的军团菌肺炎诊断标准（试行）为：军团菌肺炎是一种革兰阴性杆菌-军团杆菌引起的肺部炎症。诊断军团菌肺炎的主要依据：①临床表现有发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道症状。②X线胸片具有炎症性阴影。③呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液在活性酵母浸膏琼脂培养基（BCYE）或其它特殊培养基上培养有该细菌生长。④呼吸道分泌物直接涂片荧光抗体检查阳性。⑤血间接免疫荧光法（IFA）检查前后两次抗体效价呈4倍或以上增高（≥1∶128）。血试管凝集试验（TAT）检测前后两次抗体效价呈4倍或以上增高（≥1∶160）。