慢性咳嗽 描述 慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在 3周以上 ,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。


慢性咳嗽 症状和体征 超过3周的咳嗽称为慢性咳嗽。也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因为：鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10%-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：（一）发病人群：儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。（二）临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。


慢性咳嗽 症状和体征 患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。（三）过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。（四）体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。（五）实验室检查：⒈气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。⒉.肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。⒊皮肤过敏原试验可以阳性。⒋血清IgE水平增高。⒌部分患者支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。⒍外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。鼻炎可引起慢性咳嗽 提起慢性咳嗽，很多人会立刻想到支气管炎或慢性咽炎。但是有专家称，鼻炎也是引起慢性咳嗽的罪魁祸首之一。鼻炎、鼻窦炎都可以引发慢性咳嗽，因为患者的鼻腔分泌物从鼻咽部返流到咽喉部，这些分泌物中含有导致咳嗽的致病因素，刺激咽喉部或气管从而引发咳嗽，这在医学上被称为“鼻后滴漏综合征”。


慢性咳嗽 分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。⒈急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因。其他病因包括急性支气管炎，急性鼻窦炎，过敏性鼻炎，慢性支气管炎急性发作，支气管哮喘（简称哮喘）等。⒉亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽），细菌性鼻窦炎，哮喘等。⒊慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核，肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA），鼻后滴流综合征（PNDs），嗜酸粒细胞性支气管炎（E）和胃-食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。


慢性咳嗽 诊断与鉴别诊断 诊断目前尚无统一的诊断标准，根据笔者的临床经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：（一）咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和（或）清晨发作或运动后加重；（二）咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关；（三）可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；（四）气道反应性增高；（五）抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；（六）排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。辅助诊断措施在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于两周）的患者时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：（一）若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。（二）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第章。


慢性咳嗽 诊断与鉴别诊断 （三）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。（四）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。鉴别诊断由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。


慢性咳嗽 诊断与鉴别诊断 许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfections，RRTI）、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症（PNDS）、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。并发症 许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections，RRTI）、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS）、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。


慢性咳嗽 治疗方式 西药治疗虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，旨在促进和加强Th1的细胞反应。咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样，主要以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主，具体治疗方案和吸入糖皮质激素的剂量可参考扩展阅读中的详尽治疗方案。通常需要连续吸入5～7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2周以上。对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。中药疗法主治：咳嗽痰多、气喘、水肿、暖气呕吐（l）贝母苦甘寒。功用：润肺清热，化痰止咳，散结消肿。


慢性咳嗽 治疗方式 主治：肺热咳嗽、咽喉肿痛、肺虚久咳、过力伤肺、疮癀肿毒、乳痈等。用量：马、牛15-45g，猪、羊6-15g，犬2-5g。⑵瓜篓甘寒。功用：清热润肺，化痰止咳，润肠通便。主治：慢性支气管炎、肺热咳嗽、大便秘结、乳腺炎等。用量：马、牛15-45g，猪、羊12-15g，犬6-8g。⑶百合甘寒。功用：润肺止咳，清热利水。主治：肺热咳嗽、劳伤咳嗽、肺痈、心悸、神昏不安等。用量：马、牛25-60g，猪、羊10-20g，犬3-8g。⑷天花粉甘酸寒。功用：生津润肺，止咳化痰，止渴排脓。主治：肺热咳喘、劳伤咳嗽、口渴喜饮、乳腺炎、疮肿等。用量：马、牛15-45g，猪、羊6-12g，犬3-8g。⑸麦门冬甘苦寒。功用：清心润肺，养胃生津，化痰止咳。主治：肺热，胃热、肺痈、三喉症、大便燥结。用量：马、牛25-45g，猪、羊5-15g，犬3-8g。⑹天门冬甘苦寒。功用：滋阴润肺，清热，化痰止咳。主治：鼻出血、肺热咳嗽、过力伤肺、口渴、喜饮、大便燥结等。用量：马、牛15-45g，猪、羊5-15g，犬3-6g。⒋清肺化痰止咳药（l）桑白皮甘寒。功用：止咳平喘，利水消肿。主治：肺热咳嗽、咽喉肿痛、水肿胀满、小便不利等。


慢性咳嗽 治疗方式 用量：马、牛15-60g，猪、羊6-12g，犬3-6g。⑵枇杷叶甘平。功用：清肺化痰，降气和胃。主治：肺热咳喘、胃热呕吐。用量：马、牛15-30g，猪、羊3-lOg，犬2-5g。⑶沙参甘寒。功用：清肺化痰，滋阴生津。主治：肺热咳嗽、劳伤咳嗽、脾胃虚弱、口渴喜饮、大便燥结等。用量：马、牛15-60g，猪、羊5-15g，犬3-9g


慢性咳嗽 饮食疗法 润肺化痰的水果中医认为，梨有生津止渴、止咳化痰、清热降火、养血生肌、润肺去燥等功能。慢性咳嗽宜吃梨、枇杷、橙子、杏子、罗汉果等水果，可化痰、止咳。像梨、柑橘、柚子等水果，具有止咳、化痰、润肺、助消化的作用。罗汉果又称“长寿果”，为中国名贵特产，因其具有特殊的清肺止咳、防癌抗衰作用，已经引起国内外医学专家们的高度重视。此外，荸荠味甘，性微寒，能清热生津，凉血解毒，化痰消积等作用。萝卜味辛、甘，性凉，有清热生津，凉血止血，化痰止咳等作用。款冬花辛温，有润肺下气，止咳化痰作用。贝母为化痰止咳良药，与雪梨、冰糖并用，则起化痰止咳，润肺养阴功效。丝瓜味甘性凉，能清热此痰、凉血、解毒。润肺化痰的食谱雪梨川贝汤材料：2个雪梨，配川贝4克，冰糖75克方法：将雪梨去皮去核切成小块放入大碗内，加入川贝、冰糖及清水150克，待锅内清水烧沸，隔水放入蒸锅内蒸1小时取出温服。蜜汁山药原料：山药500克，鸭梨1个，葡萄干5克，苹果1个，桂花酱15克，白糖100克制法：将山药刮去外皮，清水洗净。将鸭梨、苹果削去皮，切开，除核，切成小丁。将葡萄干洗净。锅中注入清水，上火烧开，放入山药，汆一下捞出，切成长1厘米的段。


慢性咳嗽 饮食疗法 砂锅中放入白糖，注入250克清水，上火烧开，放入山药段、鸭梨丁、苹果丁，移至微火上煨20至25分钟。当山药糯烂时，捞出山药段，整齐地码入圆盘中，加入桂花酱，将汁熬浓，浇在山药上即成。鸭肉粥原料：鸭肉150克，糯米250克，料酒、盐少许制法：将鸭肉切丁。糯米加水煮粥，然后加鸭肉、少许料酒、盐，至粥熟。豆浆粥原料：豆浆1000克，糯米100克，白糖适量制法：将糯米洗净，放入锅中，加水适量，武火烧沸后改用文火慢慢熬煮，煮至米粒开花时，倒入豆浆，继续熬10分钟，加白糖适量即可。银耳羹原料：银耳5克，冰糖50克制法：将银耳放入盆内，以温水浸泡30分钟，待其发透时，摘去蒂头，拣去杂质。将银耳撕成片状，放入洁净的锅内，加水适量，以武火煮沸后，再用文火煎熬2至3小时，加入冰糖，直至银耳炖烂为止。板栗炖猪肉  原料：猪瘦肉500克，栗子300克，料酒、葱、姜少许，砂糖、酱油适量制法：将猪肉切成小方块，栗子剥皮。锅中放油与砂糖炒成黄红色，加入酱油，放入猪肉、栗子、葱、姜、料酒同煮，至肉软时即可。本菜有润肺化痰、补肾健脾的作用。除以上这些外，中医还认为枇杷也有润肺宁咳﹑止咳化痰﹑生津止渴﹑健胃利尿等功效。


慢性咳嗽 饮食疗法 如果咳嗽厉害的话，可把枇杷果肉加生姜片水煎服﹐早晚各一次，效果不错。平时，可多喝水或绿茶，因绿茶中含带有轻微消毒成分的物质，可将积聚在喉咙的病菌冲走。想长生，让身体保持健康，润肺食物要对症选吃。


慢性咳嗽 如何识别慢性咳嗽 综述在门诊经常会遇到一些患有慢性咳嗽的病人，反复发作，短则数月，长则数年。有患者甚至描述咳嗽发作时“生不如死”，可见貌似简单的“咳嗽”带给病人多少身心的困扰。一部分病人把自己反复发作的“咳嗽”归结为是“咽炎”，那么病人真的是患了咽炎这么简单吗？无论作为医生还是作为病人，对待疾病虽然不宜“小题大做”，但也不能“大题小做”，以免治不得法，贻误病情。那么需要从哪些方面来识别慢性咳嗽呢？下面我们就加以简单地介绍。在临床上将咳嗽分为了急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以内；亚急性咳嗽是3～8周；病程超过8周则为慢性咳嗽。患了慢性咳嗽的患者，由于咳嗽通常为唯一或主要的症状，在临床上往往被戴上“支气管炎、慢性支气管炎和慢性咽喉炎”的帽子，给予止咳化痰药或反复使用多种抗生素治疗均无效果。因而慢性咳嗽缠绵难愈而使用常规止咳治疗效果不佳时，一般遵循这样的思路：首先看胸部X片。如果胸片有阳性发现则分别进行对因（如消炎、抗痨、抗肿瘤等）治疗或酌情进一步检查；如胸片等检查“阴性”，则应从以下几个方面加以考虑。


慢性咳嗽 如何识别慢性咳嗽 各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽此类疾病在临床中统称为鼻后滴流综合征，是一种常见引起慢性咳嗽的疾病，现命名其为“上气道咳嗽综合征”。它的的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。胃食管反流性咳嗽咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。


慢性咳嗽 如何识别慢性咳嗽 使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。中药辨证治疗对缓解病情效果较为明显。“哮喘”引起咳嗽此“喘”非彼“喘”，具有喘的实质而无喘的表现。如果咳嗽超过2个月，则应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。此病易误诊为慢性支气管炎，两者均以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常，且都有自行缓解期。前者常有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病。过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈阳性反应。其咳嗽性质不同，前者异常剧烈，持续不解，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量粘痰，夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重，抗炎、化痰止咳药无效。支气管激发试验或舒张试验阳性。嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽由嗜酸粒细性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。


慢性咳嗽 如何识别慢性咳嗽 部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。上述情况为引起慢性咳嗽的最常见的病因，除上述情况外，还有其他几种引起咳嗽的原因。不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情况下肺功能检查有助于早期发现；药物性引起的咳嗽常见于ACEI（开博通）、B受体阻滞剂，发病率在15%左右。服药后24H或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解；在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。看似简单的咳嗽实质上可能是由各种疾病引起的，患者切不可贸然认为自已患了咽炎，或者是支气管炎等，症状明显了用些抗生素，症状轻了用些润喉片，从而耽误了治疗时机。如患有咳嗽变异型哮喘的患者，没有及时治疗，最后可能就发展为典型的哮喘。所以得了病切莫不要自己乱下诊断，一定到医院进行正规的检查及治疗。


慢性咳嗽 中医调理 中医认为，慢性咳嗽这一类疾病，其标在肺，基要在肾。就是说，看起来咳嗽是肺部疾病，但本质是肾虚.肺主呼，肾主吸，肺主宣发，肾主纳气。病情急骤时，以宣肺清热、平喘、豁痰为治，病情缓解时以补肾、纳气、益精、养气为治。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。治疗咳嗽应区分咳嗽类型，西药、中药皆可，但以食疗为最佳。⒈苏子粥：苏子30克（捣成泥）、陈皮10克（切碎）、粳米50克，红糖适量，加水煮成粥。早晚温服。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽气喘、痰多纳呆、便秘的病人。⒉海蛰芦根汤：海蛰100克、鲜芦根60克，洗净共煎吃汤。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽痰黄、胸闷气急、口干便秘患者。⒊黄芪党参粥：黄芪40克、党参30克、山药30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。黄芪、党参、半夏煎汁去渣代水，与山药、粳米同煮为粥，加入适量白糖，连服数月有补益脾肺之功。适用于稳定期肺脾气虚者。⒋百合麦冬粥：鲜百合30克，麦门冬9克，粳米50克。加水煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。⒌人参胡桃汤：人参3克、胡桃肉30克，水煎服，每日一剂。


慢性咳嗽 中医调理 适用于稳定期脾肾阳虚者。⒍蜜梨汁取大梨1个（或小梨2个），蜂蜜30克。将梨洗净切薄片，放入锅内加水2～3杯，加入蜂蜜，以文火煮沸后5分钟，梨熟即可。分2次喝汤吃梨。本方有润肺凉心、清燥将火、止咳化痰之功。适用于久咳不止的老慢支病人。⒎冬虫夏草汤：研究发现冬虫夏草具有“补肺益肾，止血化痰”的功效。选用质地优良的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者的症状均可明显的改善。⒏白萝卜生姜汤取白萝卜120克（洗净切片）、鲜生姜（洗净切片）60克、白糖20克。加水1200毫升，以文火煎萝卜、生姜15分钟后，倒出煎液加入白糖，分2次早晚饭前服。本方有温肺化痰、润肺生津、解表止咳之功。适用于肺寒咳嗽、多痰、虚弱的老慢支病人。⒐鲜藕梨汁鲜藕、梨各250克。将藕洗净去节，梨洗净去核，分别捣烂，用干净纱布包实挤汁，每日喝3次，每次7～10毫升。本方具有清热止咳、凉血散瘀、止咳化痰、生津润燥之功效。适用于老慢支肺热咳嗽的病人。


慢性咳嗽 护理干预 （1）心理护理：先稳定患者情绪，主动与患儿及家长交谈，消除其紧张感。关心和体贴患儿，耐心听取他们的诉说，以取得患儿及家长的信任和主动配合。要让家长知道慢性咳嗽治疗重要措施是长期、持续、规范、个体化治疗。[1]（2）生活护理：嘱咐家长要注意小儿衣着保暖。平时要养成勤洗手的习惯。饮食宜清淡可口，禁食辛、酸、麻、辣、冷饮及油炸食物，多饮水，多食富含维生素的蔬菜和水果，保证患儿一定的睡眠和休息。在缓解期鼓励患儿参加适当的体育活动，避免剧烈运动，以改善体质，提高机体免疫力和对环境的适应能力。（3）严格控制环境因素：净化室内环境，保持室内通风和适当的温湿度，避免冷空气刺激及吸人二氧化碳、烟雾等，吸烟的家长最好戒烟，家长一定要吸烟的必须远离孩子，尤其不要在孩子的居室吸烟；针对患儿慢性咳嗽的诱因，避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、皮毛、食物、药物等。


肱骨髁间骨折 描述 导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。Riseborough等人根据骨折的移位情况而将其分为四型：一型骨折无分离及错位。Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。Ⅲ型骨折时，内及外髁均有旋转移位。Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。疾病名称 肱骨髁间骨折疾病分类 骨与创伤科疾病概述 从现有的临床资料观察，虽然骨折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。（1）伸直内翻型：肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作用，骨折块向尺侧及后方移位，依损伤程度而将其分为三度。（2）屈曲内翻型：肘关节在屈曲位受伤，同时伴有肘内翻应力，骨折块向尺侧及肘前方移位。疾病描述 导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。症状体征 休克、软组织伤、出血、骨折。


肱骨髁间骨折 诊断检查 1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。治疗方案 无移位者用上肢石膏或石膏托功能位固定，有移位者经复位后达到或近于解剖复位者，用石膏固定。复位不佳者则须开放复位加内固定术。术后患肢石膏托固定3～5周，早期功能活动。


肱骨髁间骨折 用药安全 1.功能锻炼早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定的关节，应及时鼓励病人做主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。2.主动运动是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：第一阶段：骨折l-2周内断端虽经整复，但不稳定，此时锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。


肱骨髁间骨折 用药安全 骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，此时加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。3.被动运动（1）按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。（2）关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢做主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地做主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。4.功能锻炼注意（1）功能锻炼必须在医务人员指导下进行。


肱骨髁间骨折 用药安全 （2）功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。（3）功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。


肺放线菌病 描述 肺放线菌病（pulmonary actinomycosis）系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。这菌为正常人口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌。多数由于口腔卫生不良，吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病。也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。本菌在厌氧条件下琼脂培养，生长球形菌落。在组织内呈色黄颗粒，通称“硫磺颗粒”，系由菌丝缠结而成。镜检为革兰阳性的0.5～1.0μm的菌丝团，四周菌丝呈放射状排列，菌丝末端膨大呈棒状。简介 疾病名称：肺放线菌病其他名称：疾病编码：ICD-9:039.102ICD-10:A42.001所属部位：胸部,所属科室：呼吸内科肺放线菌病(actinomycosis)是由放线菌引起的慢性化脓性、肉芽肿性疾病。常可累及面、颈、胸部和腹部等多部位和器官。口腔内的寄生菌吸入至肺，可引起肺放线菌病。主要致病菌为以色列放线菌。该菌为革兰染色阳性的厌氧或微需氧菌，呈丝状，在组织或脓液中丝菌集结成黄白色“硫黄样颗粒”。[1]疾病分类 呼吸系统疾病


肺放线菌病 发病原因 1.1病因放线菌属原核生物，具有细菌的特征，其增殖不是孢子形成或丝状芽生，而是通过细菌分裂复制，绝大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，因此在无氧环境中生长最好，在组织内生长则紧密聚集在一起，肉眼可见，称为颗粒，以色列放线菌是最常见病原菌，其他如赖氏放线菌、黏放线菌等也可致病。1.2放线菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。也可侵入血循环，引起全身播散。发病机制 病理特征是多发性脓肿、瘘管、肉芽增生和纤维性变。病原菌入侵后，在组织内最先引起白细胞浸润，形成多发性小脓肿，脓肿穿破形成多个窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒，病变晚期，慢性肉芽组织增生，病变邻近组织纤维性变。病变累及胸膜，引起胸膜炎或脓胸，并可穿破胸壁形成瘘管。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。


肺放线菌病 临床表现 症状和体征：多为缓慢起病。开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。可出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰、且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓法。瘘管周围组织有色素沉着。瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。


肺放线菌病 诊断鉴别 1医技检查1.1实验室检查1.11血液检查血白细胞升高，血沉增快。1.12病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25～3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长，结合生化反应和菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见“硫黄颗粒”，镜检可见革兰阳性分支菌丝。1.2X线表现为支气管肺炎，肺实变，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破坏。2诊断依据2.1多有口腔卫生不良、拔牙或口腔感染病史。2.2发病缓慢，发热、咳嗽、咳痰、咯血、痰中有硫磺颗粒，波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液。病变可蔓延至邻近组织或器官，亦可血行播散。可出现肺部湿啰音、肺实变、胸膜摩擦音或胸腔积液体征。2.3胸部X线检查：肺内散在不规则浸润影，可融合成大片实变，内有透亮区。


肺放线菌病 诊断鉴别 2.4痰、胸液、窦道分泌物中找到硫磺颗粒，镜检为革兰阳性的放线菌。厌氧培养放线菌生长可确诊。2.5瘘管壁活检查见菌丝节段或硫磺颗粒可确诊。3容易误诊的疾病3.1肺结核。3.2支气管癌。3.3肺脓肿。3.4奴卡氏病菌病。3.5肺癌等疾病相鉴别。4辅助检查4.1单侧或双侧肺散在不规则斑片状浸润阴影，可融合成实变，其中有不规则透亮区，亦可伴有胸腔积液。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破坏。


肺放线菌病 疾病治疗 1治疗原则1.1青霉素为首选药，剂量宜大。多数病例治疗有效，部分由于硬结变化广泛，纤维变性部位的血管较少，故疗效较差，疗程应长。青霉素每日1000～2000万U，静脉滴注，2～3周或病情改善后减量每日200～600万U，6周后给予苄星青霉素(长效青霉素)或红霉素口服。轻症病例总疗程2～4月，重症病例6～12月，能减少复发。青霉素阳性者可选择头孢唑林、林可霉素、红霉素。药物治疗同时应进行外科引流和清创术。慢性病灶可手术切除。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。2治疗措施　2.1治疗肺放线菌病应以抗生素为主。如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。2.2药物疗法抗生素及磺腔药对放线菌病都有明显疗效。2.21一般应用大剂量青霉素G治疗，每日200万U以上，肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时，应根据药物敏感试验选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用，可能提高疗效。2.22磺胺类药物可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。2.23碘制剂口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用5%～10%碘化钾溶液口服，每日3次。


肺放线菌病 疾病治疗 2.3免疫疗法也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射，首次剂量0.5ml，以后每2～3天注射一次，剂量逐渐增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次，或达到每次2ml为止。放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。2.4手术疗法放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。2.5高压氧疗法由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用高压氧治疗放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。相关检查 放线菌病是由放线菌引起的一种人兽共患慢性传染病，其特征为组织增生和慢性化脓性肉芽肿性病灶。胸片示单侧或双侧肺散在不规则斑片状浸润阴影，可融合成实变，其中有不规则透亮区，亦可伴有胸腔积液。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破坏。早期在临床和X线上无特征性改变，故较难诊断。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出致病菌可确诊。[2]


肺放线菌病 疾病预防 1.注意饮食卫生，不吃变质食品；2.注意口腔卫生，防止感染，如拔牙后应及时用抗生素等。3.对病牙及扁桃体等病灶应早期治疗，以清除放线菌的发源地。4.对于呼吸道炎症病变及胃肠道溃疡或炎症病变发生的穿孔，均在早期正确处理，避免形成放线菌的慢性感染病灶。5因放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。　6肺放线菌病是由放线菌引起的一种人兽共患慢性传染病，其特征为组织增生和慢性化脓性肉芽肿性病灶。7因肺放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。8当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。9拔牙、化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。并发症 1常合并脓胸或膈下脓肿，逐渐扩散可形成肺胸膜瘘或脓胸。2肺放线菌病病变累及胸膜引起胸膜炎或脓胸并可穿破胸壁形成瘘管纵隔受累可致呼吸或吞咽困难严重者可导致死亡可有肺脓肿及胸腔积液体征3放线菌偶尔可侵入血流引起放线菌败血症和其他脏器疾病


急性盆腔炎 描述 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性的炎症称急性盆腔炎。它为妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。主要病因有：产后或流产后感染、宫腔内手术操作术后感染、经期不卫生、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作等。主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。急性盆腔炎如不给予及时有效的治疗，易变为慢性盆腔炎而影响妇女的身心健康，值得注意。临床表现 1.起病时下腹痛，伴发热、寒战。2.如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。4.病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。5.盆腔检查：阴道充血，灼热，大量脓性分泌物；后穹窿触痛，宫颈抬举痛；子宫略大而软、压痛、活动受限；附件区增厚，压痛、包块。


急性盆腔炎 诊断鉴别 诊断依据1.近期内有流产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史及月经期处理不当史。2.寒战、高热、头痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白带增多等表现。3.腹肌紧张，两下腹压痛及反跳痛，内诊子宫增大、压痛、盆腔包块、脓肿等。4.白细胞总数及分类增高。5.排除了阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症。


急性盆腔炎 疾病治疗 治疗原则1.卧床休息，半卧位。进富营养、易消化的饮食。贫血者少量输血。痛重时予镇痛剂。2.控制感染：选用强力、大量抗生素，常用头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴3.疑有宫内组织物残留时，控制感染后进行清宫术。4.手术治疗：脓肿形成，经药物治疗４８-７２小时，体温持续下降，中毒症状加重或肿块增大者，行脓肿切开引流术。输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗。突然腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克，疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。5.对症支持治疗。用药原则1.对轻型急性盆腔炎，以应用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑静脉滴注为主。2.对重型急性盆腔炎，以联合应用２种或２种以上抗菌素为宜。3.脓肿形成，药物治疗效果不理想，行脓肿切开引流，取脓液作细菌培养及药敏试验，选用强力，有效抗生素。


川崎氏病 简介 川崎氏病（KawasakiDisease），一种原因不明的发热、出疹性疾病。又名皮肤粘漠淋巴结综合征（MCLS）。1967年由日本川崎富作首先报道，以后世界各地均有报告。至1998年，患者已达153803例。中国报告本病已超过100侈1]。发病季节相对集中于4～5月，以春夏季多见。发病年龄自2个月至9岁，特别多见于婴幼儿。主要表现为发热、不定型皮疹、口唇潮红、手足硬性水肿和颈部淋巴结肿大。故又名皮肤黏膜淋巴结综合征。心脏受损亦为本病重要表现。大部分预后良好。病死率为1%～2%。死亡原因多为心脏严重损害。


川崎氏病 临床表现和诊断 主要表现是：①持续发热5天以上；②四肢末端出现红斑和手足硬性水肿，恢复期甲床与皮肤交界处有膜状脱皮；③两眼球结膜水肿；④躯干部有多形性红斑；⑤口唇潮红、皲裂，有草莓舌；⑥颈淋巴结肿大等。症状中符合其中包括第1项在内的4～5项即可确诊，70%病人有心脏损害，表现为全心炎。最严重的并发症为冠状动脉瘤，引起血栓性梗塞、狭窄，导致心肌梗死。冠状动脉瘤发生率为7%～40%。约5%～10%患者后遗缺血性心脏病。冠状动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第2～4周，是导致小儿猝死的原因。也有人报告有肺部病变、关节肿痛、轻度黄疸以及无菌性脑膜炎等多系统合并症。亦有报告有腹泻、呕吐及肾脏损害。实验室检查有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白和α2（下标）球蛋白增加等。x线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管系统异常。


川崎氏病 治疗 尚无特异疗法。治疗重点是及早控制动脉炎，尤其是冠状动脉炎，防止形成动脉瘤及血栓性梗塞。故急性期主要应用抗血栓形成、抗炎症药物。阿司匹林、静滴大剂量免疫球蛋白。如有冠状动脉病变则加用潘生丁，也有的选用肝素、尿激酶等抗凝治疗。对冠状动脉高度狭窄或已形成冠状动脉瘤者，若心功能良好可进行外科手术治疗。日本、美国等国已有报告进行主动脉冠状动脉旁路搭桥术和瓣膜置换等成功病例。由于本综合征可在恢复期猝死，应注意对患儿的生活制度、限制活动及学校保健等方面进行全面管理，并应定期复查心电图及超声心动图，随时监测止，脏功能。在急性期主要应用抗血栓、抗炎症药物。阿司匹林为首选，常用10周，并要根据血沉、血小板及超声心动图来调整疗程。病程一般2～4周，大部分预后良好，病死率为1%～2%。[1]预防 20-40%的病童会出现冠状动脉病变的情况，病人成年后有机会提早患上冠心病，故有冠状动脉病变并发症的病人应定期做心电图及超音波心脏扫描检查。


边缘性颌骨骨髓炎 疾病名称 边缘性颌骨骨髓炎疾病概述 由微生物、物理或化学因素引起颌骨的化脓性感染，称为颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨皮质和骨髓整个骨的炎症。临床上可分为急性和慢性两种，急性期为发热，多个牙松动，疼痛和牙周溢脓；慢性期一般在急性期2周后，局部肿胀，娄孔排脓，死骨形成。本病青壮年人发病率高，男性多于女性，农民发生率高，化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上，其中下颌骨发生率高，以牙源性感染最多见，本病目前有抗生素和外科治疗，治愈率较高。疾病分类 口腔科疾病描述 多见于青年人。


边缘性颌骨骨髓炎 症状体征 急性期不易发现，常被颌周间隙感染症状所掩盖，因此常见为慢性期。临床病理特点主要是间隙感染，如咬肌间隙和翼下颌间隙脓肿，脓肿未能及时排出，则会溶解骨膜，使骨皮质的营养中断，发生脱钙、疏松、软化，形成表浅的小块死骨；或因炎症与机体抵抗力处于僵持阶段而出现炎性增生，X线片可见颌骨表面葱皮样钙化影。临床可在下颌角区域腮腺咬肌区出现炎性侵润硬块、压痛、凹陷性水肿，并有张口受限。脓肿自行穿破处或切开引流区，可见长期溢脓的瘘管，有时脓液内混杂有死骨碎屑。循瘘管探查，可触及粗涩骨面，当瘘管阻塞时，炎症又可急性发作。炎症发展深入到骨髓腔时，感染可在骨髓腔内扩散，则可并发中央性骨髓炎，而有大块死骨形成。疾病病因 好发于下颌支外侧，由下颌第三磨牙冠周炎引起核周间隙感染而来。诊断检查 根据病史、临床表现和局部检查，配合X线片即可确定诊断。边缘性骨髓炎X线片早期变化不明显，晚期下颌支后前位片可见骨皮质不光滑，有小片死骨形成，或骨质增生。


边缘性颌骨骨髓炎 治疗方案 急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主，弥散型患者表现衰竭、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强其全身抵抗力。慢性期应以死骨刮除术及病灶牙拔除为主。边缘性骨髓炎可在极性炎症后2－4周手术，手术时应充分暴露下颌支，彻底清除散在小块片状死骨，产出增生的病理性固执骨质。安全提示 边缘性骨髓炎多发生在下颌骨，多由于下颌智齿冠周炎波及咬肌间隙而继发。急性期的临床特点与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似，局部红肿热痛，张口困难，可伴全身发热。  相关药品  抗生素


丛集性头痛 描述 丛集性头痛(cluster headache)是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。既往的教科书都把此病作为偏头痛的一个亚型，近年来已确认其为一个独立的疾病实体，因其发病机制、临床表观与偏头痛均有不同。


丛集性头痛 基本概述 疾病名称：丛集性头痛  丛集性头痛其他名称：偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛疾病编码：ICD-9:346.205ICD-10:G44.052所属部位：头部,所属科室：神经内科,中医科,中医内科疾病分类：神经系统疾病丛集性头痛(clusterheadaches)是指在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约10%的病人有慢性症状.


丛集性头痛 症状 1症状：1.1多见于青年(20～40岁)，男性为女性的4～5倍，一般无家族史。分为发作性和慢性。丛集性头痛发作性无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。60%～70%患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180分钟，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。1.2慢性丛集性头痛极少见，占丛集性头痛不足10%，可以由发作性丛集性头痛转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作。慢性丛集性头痛临床症状与发作性丛集性头痛临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。


丛集性头痛 症状 2并发症：作时多伴有患侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血。由于长期头痛，患者会出现情绪抑郁，性格改变等精神症状。3本病头痛特点是头痛发作似成群而来，表现为一连串密集的头痛发作。发作呈周期性，无前驱症状。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴发症状有:颜面潮红、出汗、患侧流泪、结膜充血、鼻塞。除颞浅动脉怒张外，尚有患侧瞳孔缩小，眼睑下垂等不全性Horner氏综合征。3.1每天可发作1～2次，每次发作持续时间约数十分钟至2～3小时，缓解时间很长。患者很少有后遗的疲乏或嗜睡情况，头痛每天有规律地在大致相同的时间发生，常于午后或凌晨发作。饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作。头痛常局限于同一侧。


丛集性头痛 症状 3.2CH分为发作性和慢性发作性CH无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感数分钟后，迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时，伴有疼痛侧球结膜充血流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿少有呕吐60%～70%患者，发作时病侧出现Horner’s征头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180min此后症状迅速消失缓解后仍可从事原有活动。发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的，像定时钟一样几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见，CH缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见提示其病程有自行缓解倾向。慢性丛集性头痛极少见，占CH不足10%，可以由发作性，CH转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作，慢性CH临床症状与发作性CH临床症状相同，症状持续发作1年以上或虽有间歇期但不超过14天。由于长期头痛患者会出现情绪抑郁，可采用中药治疗如马莱眠取得了很好的临床调治效果。


丛集性头痛 病理 1原因：病因不明，传统的观点认为该疾病与血管功能障碍有关。丛集性头痛2发病机制：有以下几种观点可供参考：2.1血管源说：某些扩血管药物，如硝酸甘油、组胺、乙醇等可诱发发作，而缩血管药物，如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解。有研究发现其发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大，发作停止后变小。经颅多普勒检查，发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧，也高于缓解期，而痛侧大脑前动脉流速低于对侧。热成像检查发现痛侧眶区散热增加。有人发现丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变，导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维，引起眼痛、流泪、鼻塞、流涕等症状。2.2神经源说：发作疼痛均发生在三叉神经第1、2支分布区，提示与三叉神经有关。可能三叉神经受到逆行性刺激，诱发P物质和其他血管活性肽释放，引起血管扩张而头痛。疼痛发作侧的自主神经症状，提示交感神经兴奋性降低，副交感神经兴奋性增高，说明自主神经功能障碍在发病中起一定作用。实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害交感神经纤维，引起自主神经症状，因此，可以认为血管因素和神经因素在头痛发作中可能共同起作用。


丛集性头痛 病理 发作有明显周期性，有的像定时钟一样，每天几乎在恒定的时间发作，因此有人提出可能存在中枢神经系统功能障碍，如源于下丘脑后部调节自主神经的神经元功能障碍，下丘脑前部，如视上核与生物钟节律有关的神经功能紊乱。生物钟受5-HT调节，某些治疗丛集性头痛的药物可加强5-HT能神经传导，提示有5-HT能神经的功能障碍。2.3组胺说组胺是一种强血管扩张药，部分患者血中组胺增高，皮下注射组胺可以诱发患者头痛发作，临床症状很像组胺反应，应用组胺脱敏治疗对部分患者有效。此外，有人发现患者痛侧颞部皮肤肥大细胞增多，其活性增强，该细胞能合成和释放某些血管活性物质，如组胺、5-HT等。据此提出该疾病的发病与组胺有关，但确切机制，因果关系并不清楚。3流行病学3.1CH远比偏头痛少见。国内郭述苏等(1986)26省市调查，结果患病率为6.8/10万，男性11.7/10万，女性1.9/10万，男女之比为6.2∶1，男性明显高于女性发病年龄高峰，男性为25～44岁，女性40～59岁，儿童少见。4病因病理病机4.1病因尚不明，一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。


丛集性头痛 病理 Horton氏认为此种类型头痛与组织胺关系密切，它曾对此病患者在间歇期内皮下注射组织胺试验表明，60%的患者可诱发头痛发作，并且血中组织胺之增高和消退均非常迅速，提示与急剧头痛发作有关。


丛集性头痛 临床诊断 1医技检查1.1颅脑CI或MRI排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。丛集性头痛1.2做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。2诊断依据2.1以一侧眶周和前额的突发性搏动痛或胀痛为主，可一天内发作数次，连续发作数天至数月后中止。间隔数周、数月或数年后又以原有形式复发。2.2头痛突发突止，发作时间较恒定，1次发作持续数l0分钟至数小时。2.3发作时常伴有眼部充血、流泪、鼻阻、流涕，少数可有恶心、呕吐。2.4脑阻抗血流图呈高血容量型。2.5可能有过敏、颅脑外伤、鼻窦炎、颈椎病变等病史及相应体征。3容易误诊的疾病3.1偏头痛：丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别，但是，与非典型性偏头痛(如普通型偏头痛、面部偏头痛等)常不易鉴别。普通型偏头痛发作时，有部分患者有视觉障碍或其他血管痉挛的表现。头痛常是普遍性而不限于一侧，也没有连续和密集发作的特点。面部偏头痛，有些患者头痛的部位虽然也在面部或与丛集性头痛的部位一样，但疼痛一般较轻而持续时间较长。当然，有关组织胺的检查可以帮助进一步诊断。


丛集性头痛 临床诊断 3.2血管性头痛：丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。但本头痛与内分泌紊乱无明显关系，更年期发作不见减少，发作时血浆中5-羟色胺并不减少，而组织胺升高，由于颈部血管对组织胺超过敏反应所致。紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发，亦有人认为缺氧也可以诱发。


丛集性头痛 日常治疗措施 头痛是临床中最常的症状[1]，剧烈的头痛往往搅得人坐立不安，痛苦不堪，然足部按摩却可几分钟之内解除痛苦。头痛，人们都习惯服用止痛片，而采用足部按摩既无副作用，而且作用确切。脚部按摩疗法是一种古老而又新奇的康复疗法。它起源于中国，流传至国外。因为它具有安全、简便、易学、有效、经济等特点，倍受群众欢迎。近几年来，脚部按摩疗法在瑞士、日本、新加坡、美国等三十多个国家广泛流行。中医养生认为，人体五脏六腑在足部都有相对应，常洗脚能刺激足部穴位，可增强血运，疏通经络。医学专家认为，如果能经常按摩足部相应的反射区，可以起到促进血液循环、提高肌体抵抗力，足部反射保健的原理是以压力刺激足部的皮肤，以至于对内部脏器及身体的其他部位也起到了一定的作用。足部有许多与脏器或身体部位相对应的反射区，经常按摩足部，更是锻炼脚部肌肉、促进血液循环、强身健体、增强免疫力、预防和治疗头痛失眠的一种好方法，脚心中央凹陷处是肾经涌泉穴，手掌心凹陷处是心包经络劳宫穴，如果经常搓脚心，可以有效缓解头痛失眠。


丛集性头痛 日常治疗措施 具体方法是：睡觉前使用稳迈舒按摩轮，坐在高度适中的椅子上，全身放松，双脚自然下垂，踩在运动按摩轮上前后移动双脚即可，用力不要过猛，要逐渐加快速度和加大力度，使用时要注意交替选择运动按摩方式。可单脚运动按摩；或一只脚做运动按摩，另一只脚做静止穴位刺激按摩；或双腿脚同向运动；或双腿脚反向运动。要坚持经常使用，最好每天按摩两次，每次按摩20-30分钟为宜。在做足部按摩时可采用均匀渗透的疗法，用指关节均力均速按摩，不是轻刮表面，也不要在一个地方反复重按，力度不要过重。


丛集性头痛 治疗 1药物治疗：1.1与偏头痛治疗基本相同。发作时可口服麦角胺1～2mg，或者在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状，连服10～14天。舒马普坦(舒马坦))是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，1～2mg/次，每天不超过6mg，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。丛集发作时口服泼尼松，20～40mg/天，或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注，200mg/天，至丛集发作停止后停药。1.2发作时面罩吸氧或高压氧治疗，对部分患者有效。钙离子拮抗药，如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5～10mg口服。抗癫痫药物，如丙戊酸钠0.6～1.2/天口服，部分患者有效。丛集性头痛的相关解剖非甾类固醇类止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、双氯酚酸等可以试用。组胺脱敏治疗对部分患者有效。药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。预后良好，多数经治疗或自行缓解。


丛集性头痛 治疗 2物理治疗物理治疗(Physiotherapy或PhysicalTherapy)是以一种预防、治疗、及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业。主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能。[2]“综合物理治疗”包括电针灸疗法、神经肌肉电刺激疗法、电兴奋疗法、经络导平治疗以及按摩推拿治疗等对于血管性头痛患者来讲，治疗头痛还有许多路可以走，除采用必要的应急措施以外，建议顽固性血管性头痛患者采用物理治疗方法。物理治疗通常都是采取用磁疗治疗方法，可起到通络活血，消炎镇痛和镇静安眠的作用。镇痛安眠枕是物理治疗方法中经常用到的，它是一种采用高科技生物磁疗和远红外线双效治疗原理，由永磁体和红外线衬垫两部分构成的医疗器械产品，它利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，可有效的治疗顽固性失眠。另外，心理疏导也是一个不错的办法，通过专业性的谈话，来帮助缓解压力，让患者身心放松、改善睡眠。坚持使用下去，放松心态，可有效的用于血管性头痛的治疗。


丛集性头痛 治疗 除此之外常用的物理治疗还有：2.1、电针灸治疗2.2、电兴奋治疗2.3、经络导平治疗2.4、按摩推拿治疗2.5、刮痧、拔火罐疗法2.6、生物反馈治疗3好转标准：头痛发作减少或减轻。[3]预防 避免诱因，注意饮食，禁酒，保持心境平和。


丛集性头痛 如何护理 日常护理1．休息：家属应指导患者安排合理的生活作息制度，注意劳逸结合。保证充足的休息和睡眠时间。患者可依据自身生活规律，合理安排作息时，并尽可能地不要打乱自己的作息计划。起床时间不能早于6：30，午休小憩一会儿很有益，晚间休息前不宜饱食、吸烟、饮浓茶或做过量的运动，行热水浴或用热水泡脚，熄灯，创造一个安静的休息环境，以降低大脑皮质兴奋性，使之尽快进入睡眠状态。2．饮食护理：头痛患者要注意饮食的合理性，应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物，多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。3．心理护理：头痛虽然在症状上表现为躯体疾病，但发病和演变均与心理因素密切相关。因此，偏头痛患者必须要善于调节自己的情绪，尽量保持稳定、乐观的心理状态，遇事要沉着冷静，学会客观、理智地对待事情，不要过喜、过悲、过怒、过忧，如果确实有自己不能“消化”、“解决”的问题，也要学会控制情绪，进行自我调节。


黏膜下脓肿 疾病名称 黏膜下脓肿疾病概述 根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起。扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。患牙有自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛减轻，叩痛（+）—（++），松动I度。全身症状缓解。治疗方法 牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术疾病分类 口腔科症状体征 根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起。扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。患牙有自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛减轻，叩痛（+）—（++），松动I度。全身症状缓解治疗方案 1、开髓引流；2、切开排脓；3、安抚治疗；4、调牙合；5、消炎止痛；6、针刺镇痛。


鼻疖肿 疾病名称 鼻疖肿疾病分科 耳鼻喉科疾病概述 一般治疗：1、注意忌食辛辣、厚腻、刺激食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。2、戒除挖鼻的不良习惯，积极治疗各种鼻病，保持鼻部清洁。3、鼻部、上唇、颊部发现疖肿，禁止挤压、挑刺、灸法及早期切开引流，以免脓毒扩散。4、反复发作者，应注意寻找病因，如糖尿病、肾炎等，给予治疗。局部治疗：1、鼻疖肿未形成脓头者，可涂用抗生素油膏。2、鼻疖肿已形成脓栓而未溃破者者，可使用50%硝酸银烧灼促使破溃出脓。3、注意该部位不做切开引流，禁止挤压排脓。全身治疗：1、有全身症状者，给予抗生素或磺胺类药物治疗。2、并发海绵窦血栓性静脉炎，必须使用大剂量抗生素积极治疗。3、中药治疗。其他治疗：1、鼻疖肿初期未形成脓头者，可给予热敷、理疗、激光照射治疗。2、针灸治疗。疾病分类 耳鼻喉科症状体征 发热、局部疼痛、头痛及反复发作。（1）有鼻部红肿、压痛，单发或多发，有脓栓，破溃；（2）肿胀、面部肿胀，球结合膜水肿。疾病病因 挖鼻、拔鼻毛。


鼻疖肿 诊断检查 1、病史注意有无挖鼻、拔鼻毛等诱因，有无发热、局部疼痛、头痛及反复发作。2、检查（1）有无鼻部红肿、压痛，单发或多发，有无脓栓，是否已破溃；（2）注意肿胀范围，有无面部肿胀，球结合膜水肿。3、检验白细胞计数及分类，反复发作者查血糖。


鼻疖肿 治疗方案 1、未形成脓栓者可涂用抗生素油膏，热敷、理疗或氦氖激光照射等治疗。2、已形成脓栓而未破溃者可用50％硝酸银烧灼促使破溃出脓，不作切开引流，禁忌挤压排脓。3、有全身症状者应给予磺胺类或抗生素。4、反复发作者应治疗病因。【治法】清热解毒，消疔散肿。【方药】1．主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，赤芍15克，夏枯草15克，桃仁10克。水煎服。若恶寒发热者，加荆芥10克、防风10克。疼痛较甚者，加当归尾10克、牡丹皮10克。发热口渴者，加竹叶12克、生石膏15—30克。大便秘结者，加大黄10克(后下)。2．中成药(1)牛黄解毒丸(片)，口服，丸剂(每丸重3克)，每次1丸，片剂每次2～4片，每日2—3次。(2)银黄片，口服，每次2—4片，每日3—4次。邪毒炽盛，内陷营血型【证见】疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，两眼合缝，头痛如劈，并有高热、烦躁、呕恶，神昏谵语，发痉发厥，口渴便秘。舌红绛，苔厚黄燥，脉洪数。【治法】泄热解毒，清营凉血。


鼻疖肿 治疗方案 【方药】1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减处方：黄连15克，黄柏15克，栀子15克，赤芍15克，牡丹皮15克，水牛角60克(先煎)，生地黄30克。水煎服。2．中成药六神丸，口服，每次10丸，每日3次。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。3．单方验方(1)痈疔百效丸(《张赞臣临床经验选编》)处方：大黄30克，明雄黄30克，巴豆肉9克(略去油)。共捣如泥，加入荞麦粉、陈醋适量，制丸如绿豆大。每次服10丸，温开水送下。(2)芩连消毒饮(《名医名方录·顾伯华》)处方：黄芩10克，黄连6克，生栀子10克，制黄连9克，野菊花10克，半枝莲10克，金银花12克，赤芍9克，连翘15克，紫花地丁15克，生甘草6克。水煎服。脓成者，加苍耳子、桔梗、皂角刺，以透脓泄毒。邪热伤阴者，去芩连苦寒，加沙参、麦冬、芦根，以甘寒清热，神识昏糊者，加神犀丹l粒冲服、紫雪散4．5克分3次吞服，或安宫牛黄丸2粒分2次化服。热毒炽盛者，加广犀角15克、鲜生地黄60克，以凉血解毒。咳吐痰血者，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根。高热痉厥者，加羚羊角粉、钩藤、龙齿。


鼻疖肿 安全提示 1、注意皮肤清洁，特别是在盛夏，要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲，幼儿尤应注意。用金银花、野菊花煎汤代茶喝。2、疖周围皮肤应保持清洁，并用70%酒精涂抹，以防止感染扩散到附近的毛囊。


原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 描述 下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见疾病，多发生在持久从事体力劳动或站立工作人员，在农民、理发员、运动员、外科医师等人群中发病率较高。先天静脉壁薄弱、扩张、静脉瓣膜缺陷、静脉腔内压力持久升高以及老年静脉壁及瓣膜退行性变是下肢静脉瓣膜关闭不全的主要原因。疾病概述 病人常感下肢沉重、酸胀、走路易疲劳。有的可伴有小腿肌肉痉挛。在患肢，尤其小腿前内侧，浅静脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲，甚至卷曲成团呈静脉瘤样改变，站立时非常明显。病程较长者，小腿特别是踝部皮肤常有营养性改变，色素沉着、脱屑，甚至湿疹形成。曲张静脉易并发血栓性静脉炎，该时曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬索，有压痛。曲张静脉由于外伤等原因，可造成急性出血。诊断：1.大多为长期站立及强体力劳动者，或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发。2.患肢肿胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。3.静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。4.静脉造影。本病的大手术治疗原则是减少瓣膜关闭不全的静脉腔内压力，包括抬高患肢、适当活动、应用弹性绷带等。在术前、术后均可作为辅助治疗。


原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 疾病描述 下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。症状体征 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。


原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 疾病病因 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。血柱的重力，以及任何加强重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，瓣膜正常关闭功能受到破坏。当循环血量经常超过回流的负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张。以致瓣叶游离缘在关闭时不能合拢，从而形成相对性关闭不全。当隐股静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜．甚至通过属支而影响小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差，但静脉压力却是离心愈远而愈高。因此，下肢静脉曲张远期进展要经比开始阶段迅速，而曲张的静脉在小腿部远比大腿部明显。


原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 病理生理 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。血柱的重力，以及任何加强重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，瓣膜正常关闭功能受到破坏。当循环血量经常超过回流的负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张。以致瓣叶游离缘在关闭时不能合拢，从而形成相对性关闭不全。当隐股静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜．甚至通过属支而影响小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差，但静脉压力却是离心愈远而愈高。因此，下肢静脉曲张远期进展要经比开始阶段迅速，而曲张的静脉在小腿部远比大腿部明显。


原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 诊断检查 根据下肢静脉曲张的临床表现，诊断并不困难。下列检查可以进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能：①大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。应用同样原理，在腘窝部扎上止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。②深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，强力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。③交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根强力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根强力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。


原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 诊断检查 其他检查：如超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影等．可以更准确地判断病变性质。单纯性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病才能确立：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重．作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20％～25％以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血桂形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应作下肢静脉造影检查。③动静脉瘘：动静脉瘘的患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。


原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 治疗方案 单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法。1．非手术疗法主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。治疗用弹力抹应具有远侧高而近侧低的压力差．以利回流。此外还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状，适用于：①病变局限，症状较轻：②妊娠期间发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。2．硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法，以处理残留的曲张静脉。常用的硬化剂如5％鱼肝油酸钠、酚甘油液(2％酚溶于25％一30％甘油液中)等。注射时，病人取平卧位，选用细针，针头进入静脉后，在穿刺点上、下，各用手指向近远侧压迫，使受注射静脉段处于空虚状态。一处注射硬化剂0.5ml，维持手指压迫一分钟，局部换用卷起的纱布垫压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后，立即开始主动活动，、维持压迫的时间，大腿部1星期，小腿部6星期左右。3．手术疗法手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗。


原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 治疗方案 手术方法包括三个方面：①高位结扎大隐或小隐静脉；②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；③结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或溃疡者尤为重要。并发症及其处理病程进展中可能出现下列并发症：1．血栓性浅静脉炎曲张静脉内血流缓慢，容易引起血栓形成．并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎，可用抗生素及局部热敷治疗。炎症消退后，常遗有局部硬结与皮肤粘连。症状消退后，应施行静脉曲张的手术治疗。2．溃疡形成踝上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位，又有恒定的交通静脉，一旦瓣膜功能破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，容易继发蜂窝织炎，常有皮肤瘙痒和湿疹．破溃后引起经久不愈的溃疡，大都并发感染。处理方法：创面湿敷，抬高患肢以利回流，较浅的溃疡一般都能愈合．接着应采取手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理后溃疡缩小，周围炎症消退，创面清洁后也应作手术治疗，同时作清创植皮，可以缩短创而愈合期。曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。抬高患肢和局部加压包扎．—般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再作手术治疗。


颞下颌关节前脱位 疾病名称 颞下颌关节前脱位疾病概述 下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。临床表现：病员出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移，面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。疾病分类 口腔科症状体征 不能闭合及下颌偏位。


颞下颌关节前脱位 诊断检查 1.询问病史，是偶发或经常发生。2.观察张口情况，有无不能闭合及下颌偏位。3.扪诊髁状突是否向前脱位，是单侧还是双侧。治疗方案 1.手法复位要点：①患者低位正坐。②术者双手拇指用纱布绕缠，置于后牙殆面上，执下颌骨作开颌闭颌活动。③术者双手用力方向是先将下颌骨向下方压，然后向后上方送使之复位。④复位时迅速退出拇指，避免咬伤。根据术者的经验，亦可采用类同的手法复位。2.如脱位较久，或患者不能合作，则应作局部麻醉，以松弛咀嚼肌群，再用上法复位。不易复位者，可给肌肉松弛剂。两侧脱位者宜先使一侧复位，再使另一侧复位。3.复位后应以包扎法限制张口活动2周。或告知患者严格注意避免过大张口。4.对习惯性脱位者，应作进一步检查及治疗，必要时可行关节结节加高术或其他有关外科手术治疗。用药安全 复位后，应以包扎限制张口活动两周。并告知患者严格注意避免过大张口。


化脓性脑膜脑炎 描述 化脓性脑膜脑炎病因是中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤化脓症、蜂窝织炎、脊柱或颅骨骨髓炎、脑脓肿、颅脑外伤、手术。症状体征畏寒、发热、咳嗽、流涕、咽喉痛、头痛、呕吐、项背痛、全身肌肉酸痛、全身不适等感染中毒症状；颅内高压与脑膜刺激症状。疾病名称 化脓性脑膜脑炎疾病分类 普通外科


化脓性脑膜脑炎 诊断检查 1.病史  询问有无中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤化脓症、蜂窝织炎、脊柱或颅骨骨髓炎、脑脓肿、颅脑外伤、手术等病史。有无畏寒、发热、咳嗽、流涕、咽喉痛、头痛、呕吐、项背痛、全身肌肉酸痛、全身不适等感染中毒症状；有无颅内高压与脑膜刺激症状。2.体检  检查意识、体温、脉搏和血压、瞳孔大小及对光反应。有无视乳头水肿和脑膜刺激征。查找身体各处的原发感染灶。3.血常规  白细胞计数明显增多，可达(20～40)×109／L(2万～4万／mm3)，中性粒细胞达90％以上。4.腰椎穿刺  测定颅内压力，注意脑脊液有无混浊；脑脊液化验：糖常<0.84mmol／L、蛋白常>1g／L，有氯化物降低，白细胞计数一般>1.0×l09／L，且以中性分叶核占优势。若白细胞数<1.0×109/L，且以淋巴细胞为主，需与真菌性或结核性脑膜脑炎等加以鉴别，行脑脊液真菌及抗酸杆菌等检查。常规行脑脊液涂片镜检及细菌培养。5.血培养  血培养阳性，具有确定病原的价值。6.CT脑扫描  可发现脑白质大片状低密度区，注射造影剂后脑膜可有线状增强。注意有无脑脓肿、硬膜下积脓或积液及脑积水。


化脓性脑膜脑炎 治疗方案 1.一般治疗：(1)急性期给予流食，昏迷时暂禁食或鼻饲，维持水、电解质及酸碱平衡。注意营养补充。(2)高热者，行物理和药物降温。(3)抽搐者，可选用：①安定10mg，肌注；②苯巴比妥钠0.1～0.2g，肌注；③10％水合氯醛20～30ml灌肠。2.抗生素治疗：在未确定病原前，应根据病史、可能入侵的途径、原发灶的部位，对病原菌进行估计，尽早开始抗菌治疗。在明确病原菌后，根据药敏结果指导临床用药。抗菌治疗的原则是：(1)选用易透过血脑屏障的药物。(2)采用高效安全的药物。(3)联合用药。(4)用药剂量要足、疗程要长，用到症状、体征消失后再持续3～5d，脑脊液培养阴性方能停药。革兰阴性菌用药达4周以上。可供选择的抗生素有：青霉素类、磺胺类、头孢菌素类、红霉素、氯霉素、甲硝唑等。3.有明显脑水肿或颅内高压表现者，可用甘露醇、速尿脱水治疗。4.化脓性脑室脑炎的治疗，可采用脑室内或(和)鞘内注射敏感的抗生素。并行侧脑室外引流术，引流时间7～14d。5.糖皮质激素不作为常规治疗，只用于休克、有明显脑水肿和颅内高压者。成人5～10mg／次，静注，2～3／d，不超过3d。


化脓性脑膜脑炎 治疗方案 6.硬脑膜下积液的治疗，少量积液可自行吸收；对积液量大引起颅内高压、惊厥、神经系统局灶体征者，可行持续引流或手术摘除囊膜。用药安全 1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。2、形成良好的生活习惯，注意保暖，多见阳光，多吸新鲜空气，多参与户外活动。3、避免与患呼吸道感染的病人接触，以尽量防止呼吸道感染的发生。


腘窝囊肿 病因 又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。  腘窝囊肿　　腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。临床表现 腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。体格检查：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。


腘窝囊肿 治疗 主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液4～8ml，每周1次，多可取得良好的治疗效果。对上述治疗无效者可腘窝囊肿切除术。中医治疗 腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等。病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解。开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口；有时甚至不能完整切除囊壁。腘窝囊肿用中医传统膏药外治，你可以对症使用，比方说如果是骨性关节炎引起的可以同时贴敷腘窝囊肿和膝关节疼痛处，对症的话2－3天就会有明显好转。西医治疗 儿童与成人的腘窝囊肿有一定差别，儿童常不与关节相通，极少合并关节内病变，一般可自愈。但成人常伴有关节内病变，手术切除囊肿的同时要治疗关节内病变，否则易复发。原则上腘窝囊肿均应切除，术前行关节镜检查，大部分可用后内侧切口或后侧切口。术后行直腿抬高及股四头肌练习。


氧中毒 描述 氧是需氧型生物维持生命不可缺少的物质，但超过一定压力和时间的氧气吸入，会对机体起有害作用。氧中毒是指机体吸入高于一定压力的氧一定时间后，某些系统或器官的功能与结构发生病理性变化而表现的病症。


氧中毒 氧中毒 早在19世纪中叶，英国科学家保尔·伯特首先发现，如果让动物呼吸纯氧会引起中毒，人类也同样。人  氧中毒如果在大于0.05MPa（半个大气压）的纯氧环境中，对所有的细胞都有毒害作用，吸入时间过长，就可能发生“氧中毒”。肺部毛细管屏障被破坏，导致肺水肿、肺淤血和出血，严重影响呼吸功能，进而使各脏器缺氧而发生损害。在0.1MPa（1个大气压）的纯氧环境中，人只能存活24小时，就会发生肺炎，最终导致呼吸衰竭、窒息而死。人在0.2MPa（2个大气压）高压纯氧环境中，最多可停留1.5小时-2小时，超过了会引起脑中毒，生命节奏紊乱，精神错乱，记忆丧失。如加入0.3MPa（3个大气压）甚至更高的氧，人会在数分钟内发生脑细胞变性坏死，抽搐昏迷，导致死亡。此外，过量吸氧还会促进生命衰老。进入人体的氧与细胞中的氧化酶发生反应，可生成过氧化氢，进而变成脂褐素。这种脂褐素是加速细胞衰老的有害物质，它堆积在心肌，使心肌细胞老化，心功能减退；堆积在血管壁上，造成血管老化和硬化；堆积在肝脏，削弱肝功能；堆积在大脑，引起智力下降，记忆力衰退，人变得痴呆；堆积在皮肤上，形成老年斑。


氧中毒 临床表现 一般说来，较长时间吸入60～200kPa的氧气，所致的氧中毒以肺部损害为主，称为肺型氧中毒（pulmonarytypeofoxygentoxicity）；由于肺型氧中毒的发生、发展经历时间相对较长，亦称为慢性氧中毒（chronicoxygentoxicity）。而吸入200kPa以上的氧气所致的氧中毒则以惊厥为主要表现，称作惊厥型氧中毒(convulsivetypeofoxygentoxicity），这种类型的惊厥称为氧惊厥；由于其发生过程较短，又称作急性氧中毒（acuteoxygentoxicity）；主要损害中枢神经系统，所以又称脑型氧中毒（encephalictypeofoxygentoxicity）。肺型氧中毒1症状：类似支气管肺炎。其表现及通常的发展过程为：最初为类似上呼吸道感染引起的气管刺激症状，如胸骨后不适（刺激或烧灼感）伴轻度干咳，并缓慢加重；然后出现胸骨后疼痛，且疼痛逐渐沿支气管树向整个胸部蔓延，吸气时为甚；疼痛逐渐加剧，出现不可控制的咳嗽；休息时也伴有呼吸困难。在症状出现的早期阶段结束暴露，胸疼和咳嗽可在数小时内减轻。


氧中毒 临床表现 2体征：肺部听诊，常没有明显的阳性体征；后期症状严重时，可以出现散在的湿罗音或支气管呼吸音。氧压越高，这些症状和体征的潜伏期越短。3实验室检查：⑴X线检查：可发现肺纹理增粗，或肺部片状阴影。⑵肺活量测定：肺活量减少是肺型氧中毒最灵敏的指标。惊厥型(脑型)氧中毒惊厥型氧中毒的表现，大体上可分为连续的四个阶段：⑴潜伏期：潜伏期长短与吸入气中的氧压呈负相关，但并不呈线性。氧压增高，潜伏期缩短。⑵前驱期：表现包括：①面部肌肉抽搐，最常见，主要为面肌及口唇颤动；②植物神经症状：有出汗、流涎、恶心、呕吐、眩晕、心悸和面色苍白等；③感觉异常：可有视野缩小、幻视、幻听、幻嗅、口腔异味和肢端发麻等；④情绪异常：烦躁、忧虑或欣快等；⑤前驱期末期可出现极度疲劳和呼吸困难，少数情况下可能有虚脱发生。及时发现前驱症状并立即采取措施，脱离高压氧环境，对于预防氧惊厥的发生非常重要。需要注意的是，具体患者往往只出现一项或几项前驱期症状，有时甚至无明显前驱症状直接出现惊厥。⑶惊厥期：前驱期后，很快出现惊厥。


氧中毒 临床表现 ①癫痫大发作样全身强直或阵发性痉挛，每次持续2min左右；②在人，发作前有时会发出一声短促的尖叫，神志丧失，有时伴有大小便失禁；③脑电图变化：出现于惊厥发生前，电压升高和频率加快，出现棘状波和梭状波（spindle-likewaves）。⑷昏迷期：如果在发生惊厥后仍处于高氧环境，即进入昏迷期。实验动物表现为昏迷不醒，偶尔局部有轻微抽搐，呼吸困难逐渐加重，再继续下去则呼吸微弱直至停止。人员在惊厥过后即使及时脱离高压氧环境，也有一段时间意识模糊或精神和行为障碍，一般在1～2h后即可恢复，少数可熟睡数小时。不留明显后遗症。眼型氧中毒眼型氧中毒(ophthalmo-retinaetypeofoxygenintoxication)长时间吸入70～8OkPaO2可十分缓慢地发病，主要表现为视网膜萎缩。不成熟的组织对高分压氧特别敏感，早产婴儿在恒温箱内吸高分压氧时间过长，视网膜有广泛的血管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生，可因而致盲。在90～1OOkPaO2，72h可出现视网膜剥离、萎缩，视觉细胞破坏；随时间延长，有害效应可积累。迄今为止，在能预防肺型、脑型氧中毒的条件下，一般可不发生视觉损害。


氧中毒 发病机理 目前仍未完全明了。主要有以下几个观点：⑴高压氧对组织、器官的直接毒性作用当我们找不更具体确切的损伤机理时，就暂时考虑是氧的直接毒性作用。⑵生物膜受损　在高压氧条件下，肺泡壁的分泌细胞（Ⅱ型细胞）内板层小体的膜受损，肺表面活性物质的合成、分泌及功能均下降，造成肺表面张力增加，导致肺不张。⑶有关酶受抑制　高压氧下许多酶的活性受抑制如谷氨酸脱羧酶和Na+-K+-ATP酶。⑷氧自由基的作用　氧自由基是一类具有高度化学反应活性的含氧基团。正常时，机体内产生的氧自由基主要由体内的抗氧化系统清除。机体暴露于高压氧下，产生过多的氧自由基，且大大超过机体抗氧化系统清除的能力。氧自由基主要造成以下两方面的损伤：1.生物膜脂质过氧化；2.破坏蛋白质的多肽链：酶都是蛋白质，其活性受影响。自由基学说能在分子水平上解释氧中毒的许多现象。⑸神经－体液因素　⑹脑内的某些肽类物质的作用如b内啡肽和精氨酸加压素。


氧中毒 发病原因 简单地说，发病原因就是吸入了过多的氧，而高压氧暴露的压力和时程是引起氧中毒的两个主要因素。1潜水中呼吸高分压氧⑴使用氧气轻潜水装具潜水时，超过规定深度；⑵使用空气通风式潜水装具潜水时，在水下停留时间过长；⑶用氦氧装具进行较大深度潜水时，如果没有按规定配制相应氧浓度的混合气，或误将较浅处吸用的气体在深处使用。2加压舱内呼吸高压氧超过规定的压力－时间限制。影响因素 ⑴个体差异与个体日差异：不同的个体对高浓度氧的敏感性差别很大。即使同一个体，其对氧的耐受力在不同状态下有很大波动。⑵CO2：增加吸入气中CO2浓度促进氧惊厥。⑶劳动强度：劳动强度加大促使氧中毒的发生。⑷温度：高温可降低机体对高压氧的耐受性。低温在一定程度上可增加耐受性，但若太低引起肌肉颤抖，消耗的能量增多，则耐受性也将降低。⑸精神因素：情绪波动、精神紧张、睡眠不足等都能降低机体对高压氧的耐受性。诊断 最重要的是了解有无吸氧史及吸氧的压力和时程；同时根据主要症状、病变部位、病变性质以及不同结果，诊断并不困难。


氧中毒 急救与治疗 1、潜水时发生氧中毒的救治⑴迅速离开高气压环境：出现前驱症状时立即上升出水，已惊厥时则应及时派潜水员下水救护，但要控制好上升速度(<10m/min),以防止肺气压伤。⑵出水后救治：卸除装具，平卧休息，保持安静，注意保暖，继续观察，防突发惊厥。⑶抗惊厥治疗：对出现惊厥者用药，应选择对心肺功能影响较小的药物，可用4%水合氯醛50ml灌肠，2h后皮下注射吗啡，可反复应用，每天不超过4次。也可肌肉或静脉注射0.2～0.3g异戊巴比妥。因氧惊厥常伴有一定程度的肺脏损伤，禁用吸入性麻醉药。2、加压舱内发生氧中毒的救治⑴在通过面罩吸氧的舱内，迅速摘除面罩，呼吸舱内压缩空气，并按空气常规减压。⑵在纯氧舱内，先用压缩空气进行通风，降低舱内氧分压，然后逐渐减压出舱。⑶出现惊厥时，应注意以下几点：①防止跌倒摔伤或舌被咬破，必要时可适当使用止痉剂。②应注意患者呼吸状况，惊厥时容易发生喉头痉挛而屏气，此时不能减压，以防声门关闭造成肺气压伤。只有待节律性呼吸恢复，呼吸道通畅后，才可按规定减压。③离开高压氧环境，仍有惊厥者，进行抗惊厥治疗。3、各型氧中毒的治疗①脑型：治疗原则是镇静、抗惊厥、催眠，惊厥时防头部及舌的损伤。


氧中毒 急救与治疗 可给予：地西泮(安定)，成人lOmg，缓慢静脉注射，lh后可再给药。副醛，成人5～10m1，深部肌内注射，或3～5ml用生理盐水稀释后静脉注射；呼吸道不畅者禁用。心功能衰弱者加用强心药物。②肺型：轻者数小时即可恢复；重者用抗生素预防肺部感染，加强监护。主要是支持疗法促进肺部病变早日吸收。如患者存在气体交换困难，不用HBO要出现缺氧，而用HBO要进一步损伤肺组织，则应考虑使用体外循环装置进行肺外氧合的方法，既可补氧又可使肺得以恢复。③眼型：在长时间吸氧治疗过程中应定时检查眼底，一旦出现眼底血管痉挛及视力下降、模糊应即停止吸氧。如病情需要不能停氧，应将氧压降至5OkPa以下或给予2～4%CO2(常压下浓度)-氧混合气间歇性收入；并予能量合剂等支持疗法。


氧中毒 预防 氧中毒是能够很好预防的，一方面要加强平时对有关人员的教育，使其对氧中毒的症状，尤其是前驱症状有所了解和警惕，另一方面在用氧的过程中，要严格遵守各项操作规则。具体预防措施有以下几个方面。⑴氧敏感试验（oxygensusceptibilitytest）让受试者在280kPa下吸纯氧30min，如出现惊厥前驱症状，则氧敏感试验阳性，不能选做潜水员或潜艇舰员。⑵严格控制吸氧的压强-时程(pressure-durationlimitation)。⑶间歇吸氧（intermittentoxygenexposure）即将吸氧分阶段进行，在两次吸氧之间吸空气5～10min。事实证明，较短的间歇时间能够预防较长吸氧时间内可能引致的氧中毒，从而可以延长吸氧的总时程，达到最大限度利用氧的目的。⑷控制发病因素①保证供氧装置处于良好状态，严格操作规程；②了解潜水员或患者的日常生活、作息制度和精神状态；③吸氧时，尽量减少不必要的体力活动；④吸氧期间，医务人员应密切关注，以便发现情况及时处理。


食管白斑 描述 黏膜发生角化过度，即出现白色斑块状变化，称为白斑。此种白斑可发生在身体各处黏膜，以口腔和外阴部黏膜比较多见，食管白斑是一种罕见的疾病。可作为黏膜白斑病的一个局部的表现或者是仅限于食管的疾病。疾病名称 食管白斑  食管白斑疾病别名 食管粘膜白斑病疾病概述 黏  食管白斑膜发生角化过度，即出现白色斑块状变化，称为白斑。此种白斑可发生在身体各处黏膜，以口腔和外阴部黏膜比较多见。白斑多见于40岁以上男性病人，一般无明显自觉症状，后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。  发病人群以工人、学生、生活不规律者（如商人、个体经营者）、打工者多见，而知识分子如教师、科技工作者、高收入阶层似乎较少见。疾病分类 消化内科症状体征 白斑多见于40岁以上男性病人，一般无明显自觉症状，后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。如果白斑迅速扩大、增厚、皲裂、破溃、硬结时，可出现胸骨后疼痛，应进一步检查以排除癌变。疾病病因 凡有长期持续性刺激因素，例如烈性烟酒，辛辣食物和过热饮食，以及口腔不卫生等都是引起黏膜角化过度的原因。此外如贫血、内分泌紊乱、肝硬化、系统性进行性硬化症、真菌感染等因素，也会影响上皮的正常角化过程。


食管白斑 病理生理 上皮层角化过度并有不同程度的角化不良，棘细胞层增  上皮层厚，棘细胞内外广泛性水肿致成细胞内联系断裂，真皮有轻度炎性细胞浸润。尸检时，在整个食管有弥漫性白斑，宛如白色树皮，累及整个食管。或散在性白斑呈斑片或斑块。内镜检查显示食管黏膜全部发白或散在性白色斑块，高出或略微高于正常黏膜。白斑之间为正常的黏膜。活组织检查可见有些白斑呈现棘细胞增厚并含有大量糖原。因而又把这种黏膜白斑病称为糖原性棘皮病。活检还可排除真菌、癌瘤等疾病。食管白斑为食管出现白色斑块状变化，是黏膜发生角化的过程，病理上可发生角化不良和不典型增生改变，属癌前病变，有报道其恶变率达5%。此种类型的白斑可发生在身体各处黏膜，以口腔和外阴部黏膜比较多见，食管白斑以往被认为是罕见的疾病，临床有上升趋势。


食管白斑 诊断检查 诊断：确诊有赖于内镜下所见和内镜直视下取黏膜活组织检查。实验室检查：目前尚无相关资料。其他辅助检查：食管镜检查是诊断本病的重要手段。内镜下显示散在性白色斑块，重者全部食管发白，白斑块略高于正常黏膜。或见有皲裂、继发溃疡，白斑之间为正常黏膜。活组织检查白斑组织呈棘细胞增厚并含有大量糖原。如果白斑较大、基底硬结、呈疣状突起者应多处取组织活检，以了解有无癌变。


食管白斑 治疗方案 食管白斑一般不需特殊治疗，但应除  电灼疗法去病因，包括戒除烟酒酸辣等嗜好。对经久不愈，甚至病变扩大者，可在内镜下行局部切除或电灼治疗。镜下射频或微波治疗微波治疗的适应证是：（1）食管病变的症状明显，排除其他消化系统疾病引起者；（2）白斑直径大且隆起明显;（3）病理有肠化或不典型增生或其他癌前病变者；（4）患者要求治疗者；（5）家族中有食管癌病史且白斑有恶变倾向者。有严重心脏疾病不适宜此治疗者及食管静脉曲张或扩张者、凝血功能障碍者为治疗的禁忌证。采用奥林巴斯QX240胃镜，微波治疗仪是用球状电极，治疗方法为点射，作用时间2～4s，电流25～30mA，功率30～60W，间歇点灼的时间1～3s不等。电极贴靠白斑表面，分1～3点烧灼，小而薄的白斑可将电极浮贴在病变中间用时稍长，如3～4s，大而隆起明显的则应多部位烧灼，使整白斑变白凝固，防止复发和不良刺激加重病变。食管白斑的治疗目前尚没有满意的方法，主要是祛除诱因，戒除烟酒、辛赖食物刺激，尽量减少食物中的有害成分，如可将蔬菜用蔬果洗涤剂浸泡后清水洗净，少食罐装腌制食品、油炸食品等。口服药物如各种维生素的足量补充。


食管白斑 治疗方案 一定要定期复查胃镜，发现白斑迅速扩大、增厚、皲裂、破溃、硬结时，可出现胸骨后疼痛，应取活检排除癌变，发现癌前病变应行微波或射频较彻底的治疗，癌变者立即手术治疗。疾病预防 预后：食管白斑是一种罕见的疾病。白斑可在身体各部位黏膜角化后发生，以口腔和外阴部黏膜比较多见。食管白斑可单独存在或者是黏膜白斑的一个局部表现。多呈良性经过，预后良好。预防：应去除导致白斑发生的各种因素，戒烟酒，不吃过热过冷和辛辣刺激性食物。


食管白斑 鉴别诊断 1.化脓性食管炎化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。2.食管结核食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。3.真菌性食管炎真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。4.病毒性食管炎食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。


食管白斑 鉴别诊断 疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。并发症状 临床必须注意，如果白斑损害迅速扩大，基底硬结，疣状突起或发生明显疼痛，应予以高度警惕，争取及早进行活组织检查和治疗。以排除癌前期损害的可能。流行病学 据统计食管白斑发生癌变者约5%。因此，片面地把不同程度的白斑，都看成“癌前期损害”是不够恰当的。但是，临床必须注意，如果白斑损害迅速扩大，基底硬结，疣状突起或发生明显疼痛，应予以高度警惕，争取及早进行活组织检查和治疗。


腹腔妊娠 描述 腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位；并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。疾病名称 腹腔妊娠


腹腔妊娠 疾病概述 腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1:15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。  腹腔妊娠患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月经恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。B型超声显像若宫腔空虚，胎儿位于子宫以外，有助于诊断。腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿。


腹腔妊娠 疾病分类 妇产科  腹腔妊娠疾病描述 腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次宫内妊娠，  腹腔妊娠腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见，促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)破裂后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。


腹腔妊娠 症状体征 患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。随后  腹腔妊娠阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月经恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。


腹腔妊娠 妊娠病理 因子宫上有缺损(如剖宫产、剖宫取胎、子宫肌瘤剥除术之瘢痕)而自发破裂或子宫腹膜瘘，子宫憩室或始基子宫发育欠佳等自然破裂，妊娠物经破口或瘘口被挤压流入腹腔内。继续生长发育为腹腔妊娠促使受精卵原发种植于腹膜的因素有2种。子宫机构解剖图子宫内膜种植在腹膜表面有利于受精卵的种植。继发性腹腔妊娠较原发性为多见。指输卵管妊娠流产或破裂，妊娠物流入腹腔内，种植在腹膜或其他脏器表面，或未完全脱离输卵管而继续得以血供在腹腔内生长发育。继发性腹腔妊娠也可继发于卵巢内或子宫内的妊娠。体腔上皮具有转化的能力，可以发展为类似副中肾管上皮的组织，子宫后腹膜表面常可见蜕膜反应是证明体腔上皮有转化可能的依据。


腹腔妊娠 妊娠病因 由于腹腔妊娠的胎盘附着部位不同于正常情况下子宫内胎盘的附着，其血供甚差，因此胎儿发育也差，能存活至足月者仅5%～10%，其余大多数在不同孕龄死亡于腹腔内，其软组织被吸收，骨骼则残留，或木乃伊化、石化，亦有因继发性感染形成脓肿，向周围组织溃破，如母体脐部、肠道、阴道等，以致有胎儿毛发、骨片排出，对诊断颇有帮助.腹腔妊娠继发性腹腔妊娠绝大多数发生于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠物自破裂部或伞部但部分仍贴于患部，种植部的绒毛存活并依附于附近的腹膜或脏器继续发育而成为腹腔妊娠。少数发生于卵巢异位妊娠破裂后，至于曾经做过剖宫产者再次妊娠后剖宫产切口裂开，胎儿外游至腹腔内，或其他原因的子宫切口，子宫腹腔瘘等亦可发生罕见的腹腔妊娠。原发性腹腔妊娠极少见，其发生原因不明，但有学者认为腹腔上皮有可能转化成副中肾管上皮特别是腹腔或盆腔内有异位的子宫内膜存在而使受精卵着床、发育成原发性腹腔妊娠。诊断检查 原发性腹腔妊娠诊断标准为：（1）两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据；（2）无子宫腹膜瘘形成；  腹腔妊娠（3）妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。B型超声显象若宫腔空虚，胎儿位于子宫以外，有助于诊断。


腹腔妊娠 治疗方案 腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。胎盘附着  腹腔妊娠于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器官一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足4周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流；若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。


腹腔妊娠 疾病诊断 母体肠腔内气体的异位和/或胎儿影的重叠腹腔妊娠正常妊娠时增大的子宫可将母体肠管向上腹部及腹腔两侧推移，胎儿占据了中下腹部。因此一般母体肠腔气体在胎儿上方。腹腔妊娠时，除直肠外，其他充气的肠管位于胎儿先露部分的下方，是腹腔妊娠的一个有诊断价值的征象，可占25%。正常妊娠时．侧位片上可能见到子宫的后三分之一和充气的肠腔重叠，而母体的前腹部无肠腔影，全为胎儿。腹腔妊娠时，正侧位片均可见到含气的母体肠腔和胎儿影像重叠，此种情况占腹腔30%。正位片母体前腹部有肠腔将胎儿推向后方，侧位片母体下腹部有肠腔影，胎儿推向上方。高位羊膜囊内有游离气体韵存在腹腔妊娠胎儿亡后，产气微生物通过血行侵入胎儿体内。感染后可因母体肠道和羊膜间发生瘘管。任何羊膜腔感染都会产生气体。小的气泡积聚到一定的程度可描绘出羊膜腔内缘．若肠道内有气体还可以衬托出腹腔妊娠增厚的羊膜的外缘。此时可见显影的羊膜囊位于骨盆的上方。这是晚期感染性腹腔妊娠特征性的改变。胎儿某部紧贴母体腹壁胎儿缺乏子宫壁的包绕，其某些部分比正常妊娠更靠近腹壁，此征象可见于标准腹部平片，但更多见于特殊投照位置。正常妊娠可测得子宫壁厚度超过，胎儿有皮下脂肪为一透明线，显示胎儿体范围。


腹腔妊娠 疾病诊断 若胎儿脂肪影不明显只有胎儿的骨髂影是可靠的标志，当骨质部分紧紧地靠着母体腹膜前脂肪影时，此征也是有诊断价值。此征的显示，要求摄影者在投照时先扪得母体表面最浅最突出的眙儿部分，然后旋转母体．投照胎儿最突出部分的切线位，作软组织摄影，以期得到良好的对比和细节。采用此法检查了l4例，全部显示了胎儿和母体腹壁距离的缩小。见不到胎儿和母体腹壁内有子宫壁形成的软组织阴影。如上所述，腹腔妊娠并有羊水过多或羊膜增厚时。则不会湿示此征。腹腔妊娠子宫软组织阴影的消失正常妊娠在平片上可见胎儿四周有厚层软组织影包围，代表子宫壁，在质量优良的x线片上是可以识别的。腹腔妊娠时，胎儿位于子，宫之外，胎儿四周只有薄层羊膜囊包绕，胎儿和母体腹壁之间没有子宫壁，看不见此软组织阴影。偶尔在对比良好的x线片上可以看到盆腔中另有一处由于子宫造成的软组织阴彬。而胎儿在这个阴影的外面。此征有时会有假阴性。于羊水过多时，或羊膜囊感染，羊膜发炎，水肿可增厚至12～15mm，甚至超过20mm。此时胎儿周围也可以有一层很厚的软组织阴影，和宫内妊娠的子宫壁无法区别。异常胎位


腹腔妊娠 诊断方法 注射宫缩剂试验。如为宫内妊娠，注射小剂量宫缩剂后，由于子宫平滑肌的收缩显示清楚的子宫外形；而腹腔妊娠者。由于其外无子宫平滑肌，故无变化。应该指出．宫缩剂的剂量一定要小，并以0．5%浓度静脉滴注为宜，以免发生过强的宫缩而出现意外。腹腔妊娠子宫碘油造影。胎儿死亡者可行子宫碘油造影术，显示子宫偏于一侧，明显屈曲，呈一倒置三角形，子宫大小正常或轻度肿大，在子宫外可见胎儿影像。同位素断层扫描腹腔妊娠者显示两个明显分离的同位素活跃区，一为胎盘，另一为子宫。B型超声波检查。可见子宫增大，宫腔内出现弥散分布的杂乱光点反射，但无妊娠囊光环。腹腔内可见胎儿及胎盘反射波。但有时，除子宫和胎头外，其他结构不易辨认。


腹腔妊娠 诊断方法 别2X线检查显示：胎JD：I'c在子宫轮廓内；胎儿影象清晰度增加，而胎儿周围的子宫软组织阴影消失；胎儿贴近母体腹壁，位置较高，胎位异常多见；胎儿出现异常姿态，如儿面朝下，四肢不屈曲于躯干前面而下垂，背部朝上，即使妊娠晚期，先露部也不入盆等；胎儿位置固定，姿态不变；侧位像示胎儿与母体脊柱重叠；母体肠腔内气体的异位和/或胎儿影重叠；胎儿和羊膜出现钙化，为石胎的一个征象；若胎儿死亡并发产气微生物感染，羊膜腔内可出现气体，当其积聚到一定程度后可显示出羊膜腔的内缘；若肠道内有气体还可衬托出增厚的羊膜的外缘，可见显影的羊膜囊位于盆腔的上方。


腹腔妊娠 临床表现 腹部检查若为活胎，子宫的轮廓不清；胎儿肢体距腹壁较近；横位居多，先露高，胎心音非常清晰。若为  腹腔妊娠死胎，则无胎心音；数月后，粘连的脏器或大网膜包绕死胎，形成一结缔组织包囊物，胎儿随死亡时间的延长逐渐缩小，干尸化或成为石胎。妇科检查示子宫颈位置高而小，子宫比妊娠月份小，偏向一侧，宫旁可触及胎儿。患者大多有停经史及早孕反应，并多有腹痛、阴道出血等异位妊娠（也称宫外孕）破裂或流产的疑诊史，若胎儿存活，可因胎儿逐渐长大而出现腹部增大，并出现胎动，但胎动常使患者感到腹部不适及疼痛，有假宫缩及假分娩现象。如果胎儿死于腹腔后，妊娠症状即消失，胎儿的软组织被吸收后，骨骼可自肠、膀胱、脐孔等处穿出。


腹腔妊娠 鉴别诊断 正常妊娠在平片上可见胎儿四周有厚层软组织影包围，代表子宫壁，在质量优良的x线片上是可以识别的。腹腔妊娠时，胎儿位于子，宫之外，胎儿四周只有薄层羊膜囊包绕，胎儿和母体腹壁之间没有子宫壁，看不见此软组织阴影。腹腔肿块妇科腹腔肿块以卵巢肿瘤多见，肿瘤生长比腹腔妊娠缓慢，无停经及妊娠反应史。无胎动感，一般无腹痛，腹部检查无胎儿形体感，无胎心音。妇科检查子宫大小正常，附件一侧肿块多为囊性。B型超声波及腹部线检查可区分。宫内妊娠腹腔妊娠应与宫内妊娠鉴别。宫内妊娠一般说来子宫大小与停经月份相符，除妊娠反应外无其他不适感，妊娠18—20周开始有胎动，腹部检查子宫轮廓清晰，胎体包裹于子宫内，胎位、胎心清楚，阴道检查子宫颈软，宫旁触不到另一子宫，临产后宫颈口逐渐开放，B型超声波检查可见正常妊娠特征，子宫轮廓内。


腹腔妊娠 手术治疗 腹腔妊娠极为少见，一旦诊断即行剖腹手术而不考虑妊娠月份，因健康活婴机会很少，且使孕妇陷于腹痛和易感染的境地。在诊断方面应注意早期妊娠时有无腹痛、阴道流血史(一般有)。查体时胎儿部分就在腹壁下，极易触及。双合诊可触到子宫及另外的胎儿。如辅以B型超声检查可明确诊断，手术步骤如下：(一)剖腹。(二)探查弄清胎囊及胎盘部位。(三)分离粘连的大网膜腹腔妊娠胎囊常与大网膜粘连应予锐性分离。分离前要先行血管结扎(图20-32)。对其他粘连，尤其胎盘的粘连，不可冒然从事。(四)切开胎囊，取出胎儿腹腔内者，在游离的胎膜上方切开，吸出羊水，取出胎儿，近胎盘部结扎切断脐带(图20-33)。(五)胎盘处理如胎盘附着在大网膜、输卵管和卵巢时，可随同附着器官一并切除。否则不必试行挽出胎盘，以免引起大出血。即便胎儿已死亡，也不取胎盘。如附着在肠管、肝脏、大血管等更不应试行剥离胎盘，而将胎盘遗留腹腔，不放置引流，也不应做腹壁袋口缝合。胎盘数月、一年或更长些时间可自行吸收。日后液化、感染者再行剖腹探查。届时引流及取胎盘不会有困难。(六)缝合腹壁。


腹腔妊娠 手术治疗 胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足4周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流；若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器官一并切除。腹腔妊娠内妊娠物的存在，可以发生感染、脓肿及窦道，故诊断一经确定，应考虑手术治疗。手术的主要关键是胎盘的处理，如处理不当可以发生胎盘附着面的大量出血及脏器的损伤。故手术时应根据其胎盘附着部位、胎儿是否已死亡及死亡时间的长短以决定处理方法。如不用手术取出位于腹腔内的胎儿，则可能发生下列情况：①胎儿骨骼残留，软组织被吸收；②形成尸蜡；③形成石胎或钙化；④胎儿组织感染、坏死、形成脓肿；⑤如果胎儿组织长期留在腹腔内则可穿入膀胱、直肠排出，形成腹部瘘管等。


腹腔妊娠 手术治疗 有人主张使用甲氨蝶呤破坏残存的胎盘。其作用机制是甲氨蝶呤可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供促使其变性坏死，HCG可降至正常水平。使用的缺点是被破坏的胎盘组织留在腹腔内是良好的细菌培养基，有并发感染，引起腹膜炎、腹壁伤口裂开、盆腔脓肿、败血症等的可能，严重时甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例，虽然胎盘吸收较慢，患者恢复期延迟但并发症较少。


腹腔妊娠 产前预防 早期筛选腹腔妊娠孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面。了解胎儿生长发育情况1．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数=宫底高度（cm）－（月份+1）×3，计算结果<－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；>5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。3．B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD>8.5cm者，表示胎儿体重>2500g，胎儿已成熟，>10cm，可能为巨大胎儿。


腹腔妊娠 产前预防 胎儿成熟度测定1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄42周为过期儿。4000g为巨大儿。2．羊水分析卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；<1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），临床上可用泡沫试验代替，小儿出生1小时内取其胃液1ml加95%酒精1ml，震荡15秒，静置15分钟后观察其泡沫，如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示L/S≥2。胎儿肺成熟；如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟；一管有泡沫环另一管无，为临界值，L/S可能<2。肌矸表示肾成熟度，>2mg/dl表明肾成熟，<1.5mgdl表明肾未成熟。胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。临界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重L；孕37周后，胎儿体重>2500g，E3>1mg/L；如体重>3000g，含量多在2mg/L以上。胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。


腹腔妊娠 产前预防 橘黄色细胞>20%为成熟，50%为过期妊娠。胎盘功能测定1．血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿中测到hCG，随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。2．血hPL测定；胎盘泌乳素（hPL)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。3．尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3<10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50%以上，均提示胎盘功能减退。4．B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。根据(1)绒毛膜板是否光滑；(2)胎盘实质光点；(3)基底板改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。


腹腔妊娠 产前预防 胎儿腹腔情况的监护1．胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时，12小时胎动次数>100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。>30次/12h表示正常，<20次/12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。2．胎儿监护（1）胎儿电子监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。（2）胎儿心电图胎心的活动情况是胎儿在子宫内情况的反映，因此胎儿心电图检查是较好的胎儿监护之一，测定胎儿心电图有宫内探测及腹壁探测两种，前者必须将探查电极经阴道置入宫腔，直接接触胎头或胎臀，虽所得图形清晰，但须在宫口已扩张，胎膜已破的情况下进行，有引起感染的危险，亦不能在孕期多次测定，故不宜作为孕期监护。腹壁探测将探查电极置于孕妇的腹部，胎儿的心电流通过羊膜腔传至孕妇腹壁。


腹腔妊娠 产前预防 根据R波多次测定可推测胎儿宫内发育情况、胎儿存活情况、胎位、多胎、胎龄、胎盘功能和高危儿，PQRST变化也反映高危儿。胎儿心电图虽有一定诊断价值，但仅是很多监护方法的一种。3．羊膜镜检查Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。判断标准正常羊水见透明淡青色或乳白色，透过胎膜可见胎发及飘动的胎脂碎片；胎粪污染时，羊水呈黄色、黄绿色，甚至草绿色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黄绿色或金黄色；胎盘早剥患者羊水可呈血色。4．胎儿头皮末梢血PH测定分娩期采用的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情况。采取胎儿头皮末梢血测定PH值，以了解胎儿在宫腔内是否有缺氧和酸中毒。PH7.25～7.35为正常，PH<7.20提示胎儿有严重缺氧并引起的酸中毒。产妇及新生儿监护产褥期腹腔产妇继续在高危病房治疗观察，高危儿在高危新生儿监护病房（NICU）由儿科医生进行重点治疗。


腹腔妊娠 预防检查 产前检查又称围产保健，能及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况，保障母亲和胎儿的健康与安全。首先是产前检查的时间，根据妊娠各阶段不同的变化特点，将妊娠全过程分为三个阶段，孕早期（12周内），孕中期（13-27周），孕晚期（28-40周）。根据不同的时期产前检查内容也有所不同：孕早期：在确诊怀孕后，在停经12周内到相关妇产科机构建立《孕产妇保健手册》，并进行第一次产前检查。孕早期主要是记录既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等；了解有无影响妊娠的疾病或异常情况；全身检查：血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房等，了解孕妇发育及营养状态；妇科检查：子宫位置、大小，确定与妊娠月份是否相当，并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤；化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原、肝功、肾功、梅毒筛查等及心电图检查。孕中期：每四周进行一次产前检查（16、20、24、28周）。


腹腔妊娠 预防检查 孕中期主要是每次体格检查测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率，并注意有无下肢浮肿；复查血常规及时发现妊娠合并贫血，复查尿常规及时筛查妊娠高血压病和妊娠糖尿病；孕15-20周建议做唐氏综合征和神经管缺陷的血清学筛查；孕20-24周建议做B超筛查胎儿体表畸形；孕24～28周建议做妊娠合并糖尿病筛查（50g葡萄糖筛查试验）。孕晚期：孕28-36周，两周检查一次；孕36周以后每周检查一次。孕晚期要继续孕中期体格检查，注意检查胎位，如发现异常及时纠正；记数胎动并记录；建议定期做胎心监护；适时复查B超，观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。


腹腔妊娠 预防保健 预后：腹腔妊娠虽然少见，但有时严重，母亲死亡率约为10%，胎儿死亡率约为50%，胎儿畸形率约为20%预防：近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在面前的一个重要课题，虽本病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。2、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。3、盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。4、积极治疗子宫内膜异位症。5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。6、宣传吸烟的危害，禁止吸毒。


腹腔妊娠 家庭护理 孕妇妊娠如果在正常范围就没有问题，要从日常生活着手，为防止发生腹腔妊娠带来严重危害，注意以下各项。1、不要走太多的路程和搬重物。持重物会导致腹部用力，很容易引起宫缩。2、疲倦时躺下休息，保持安静，会很有效。3、不要积存压力。精神疲劳和身体疲劳一样会导致各种问题的发生，压力积攒后也容易出现腹部变硬，最好能做到身心放松。4、防止着凉。空调使下肢和腰部过于寒冷，也容易引起高危妊娠。可以穿上袜子，盖上毯子，防止着凉也很重要。护理技巧 1、侧睡让产妇侧睡，避免长时间站立或久坐，以减少该部位的疼痛，坐时给产妇臀部垫个坐垫也会有帮助。2、按摩在产后10天内，家人可用手掌稍微施力帮孕妇作环形按摩，一直到感觉该部位变硬即可，如果子宫收缩、疼痛厉害时，应暂时停止按摩，用俯卧姿势来减轻疼痛。3、止痛药若是仍然感觉疼痛不舒服，影响到休息及睡眠，应通知医护人员，必要时可以用温和的镇静剂止痛。


腹腔妊娠 饮食预防 孕妇的饮食，不但要维持母体的代谢平衡，还要为胚胎的健康发育提供各种营养物质。孕妇应做到各种食物都品尝，鸡鸭鱼肉要适当，蔬菜水果多些好，还要搭配些粗粮。蛋白质和无机盐尤其重要充足的蛋白质可促进胎儿大脑发育并有利于提高胎儿的智力水平。另外，钙和磷均为胎儿骨骼和牙齿不可缺少的元素，而铁质是制造血液和组织细胞的重要元素。所以，孕妇应多食含钙丰富的蛋黄、虾皮、豆类等及含铁丰富的瘦肉等。孕妇不可吃动物肝脏。妊娠早期缺锌，易致先天畸形，因此，孕妇必须注意从膳食中摄取锌、肉类和鱼等动物食品及海产品是锌的主要来源，植物性食物中荞麦、黑麦、小麦、玉米、花生仁、核桃仁等含量也较高。适量补充维生素维生素A能增加孕妇抵抗力，帮助胎儿生长发育，维生素B，可促进食欲，刺激乳汁分泌，促使胎儿生长；维生素C能使胎儿骨齿发育，增强抵抗力。以上几种维生素都可适当补充。维生素D可帮助钙、磷的吸收，使骨、齿发育正常。在有阳光照射的地区，可不需要另补维生素D。重视叶酸的摄入叶酸主要存在于各种绿叶蔬菜中。身体中叶酸量偏小，是水溶性维生素，可溶于水，孕妇只有吃一定数量的新鲜青菜才能获得足够的叶酸。


腹腔妊娠 饮食预防 有调查表明，有流产史和怀孕中有流产迹象的孕妇，大多数叶酸摄入过少。食用各种炒青菜，要把菜汤吃掉。孕妇还可以通过生食一些洗；争的蔬菜如油菜、小白菜等来补充叶酸。此外，青菜中还有许多种人类所需的营养素，孕妇应多吃青菜。水和粗纤维必不可少在妊娠期孕妇还应注重水和粗纤维的摄取。应适量喝水，并多吃些富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。以促进肠蠕动，防止便秘。营养摄取 鲜奶：每日250—500克。主食：每日应在450—500克。多食富含维生素B及微量元素的粗粮，少食精制的米面。新鲜瓜果蔬菜：每日应摄食蔬菜400克、水果200克，基本可以满足身体所需的维生素A、C以及钙和铁质等。蛋类：每天应加食1～2个鸡蛋，因蛋类含有丰富的蛋白质、钙、磷及各种维生素等豆类：含有大量易于消化的蛋白质、维生素B、C及铁和钙质。黄豆芽、绿豆芽还含有丰富的维生素E。这类食品每日摄入约80克。肉类：鱼、各种肉类可供给大量所需的蛋白质。每日饮食中可供给100克左右。碘多食海带、紫菜、海鱼、虾米等海产品，以保证碘的充足摄入。


腹腔妊娠 饮食特点 妊娠期由于生理上的变化，在饮食方面有不同的要求，大致可分为3个时期：怀孕初期　怀孕的前3个月内，正是胎儿的器官形成时期，这时孕母要避免偏食现象，需要适当增加蛋白质的摄入。同时需注意粗细搭配。在这个阶段，可能因恶心等早孕反应而影响正常的饮食，这时孕母应进食碳水化合物和蛋白质混合的小餐，但不吃有刺激性的东西和精制糖块等。怀孕4—6个月　这一阶段是孕妇重点的营养阶段。这一时期，胎儿迅速生长、需要大量营养。怀孕后期　接近分娩和哺乳的阶段，要特别注意少吃或不吃不易消化的或可能引起便秘的食物。应尽量进食高热量、高营养、高纤维素的平衡饮食，这有助于晚上睡眠，也能为分娩和哺乳时提供能量准备。保健贴士 【宫外孕预防措施】预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。1、有附件炎、盆腔炎病史的妇女。2、有输卵管手术史的妇女。3、有“宫外孕”史的妇女。4、上着宫内避孕器的妇女。5、不孕症。


新生儿臂丛神经损伤 描述 臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为:患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。疾病名称 新生儿臂丛神经损伤症状体征 （1）上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。（2）前臂型：症状不明显，生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱，常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。（3）全臂型：全上肢完全瘫痪，感觉消失。


新生儿臂丛神经损伤 诊断检查 1、有头位或臀位娩出时过度牵拉史。2、临床表现（1）上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。（2）前臂型：症状不明显，生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱，常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。（3）全臂型：全上肢完全瘫痪，感觉消失。治疗方案 1、针刺、按摩。2、固定：用绷带将患儿手吊在床架上，保持手上举姿势。


新生儿臂丛神经损伤 保健贴士 巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。注意产程的观察，调整良好的宫缩，采用恰当的分娩方式可有效减少此类并发症的发生。术前准备：1．心理护理患者了解手术的目的及手术后功能恢复情况，并增加营养，注意休息、保暖，避免感冒。2．备齐各项常规检查报告，如血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图、X线片。3．手术前1天，作青霉素、普鲁卡因皮皮肤准备认真做好手术野皮肤的清洁，试验，并做好记录。4．手术前可沐浴1次，并修剪指甲，减少术后感染。5．使患者掌握术后用石膏固定的体位及注意事项。6．手术前日晚10时后禁食，必要时给予镇静药物。7．手术早晨，按医嘱给予术前用药。健康指导：1．经常活动患肢手指，防止关节僵硬。2．手术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物，促进神经再生。3．石膏绷带一般固定3-6周，去除石膏托或石膏简后逐步伸直锻炼。4．在神经再生过程中，可同时进行物理治疗。


基孔肯雅热 描述 基孔肯雅热（chikungunya fever）是由基孔肯雅病毒(chikungunya virus, CHIKV)引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病。1952年首次在坦桑尼亚证实了基孔肯雅热流行，1956年分离到病毒。本病主要流行于非洲和东南亚地区，近年在印度洋地区造成了大规模流行。简介 基孔肯雅热（chikungunyafever）是由基孔肯雅病毒(chikungunyavirus,CHIKV)引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病。1952年首次在坦桑尼亚证实了  基孔肯雅病毒基孔肯雅热流行，1956年分离到病毒。本病主要流行于非洲和东南亚地区，近年在印度洋地区造成了大规模流行。该病临床症状与登革热类似，容易误诊。虽然病死率很低，但在蚊媒密度较高地区易形成大规模暴发和流行。中国曾于80年代报道在云南人群中发现存在基孔肯雅病毒感染，近期检疫部门又在赴斯里兰卡务工回国人员中检出输入性病例。为指导临床医生和传染病预防控制专业人员做好基孔肯雅热输入疫情的监控，做好蚊媒密度监测和控制，有效防范和处置疾病的本地传播和流行，制定本技术指南。


基孔肯雅热 病原学 CHIKV属于披膜病毒科甲病毒属的Semlikiforest（SF）抗原复合群。病毒直径约70nm，有包膜，含有3个结构蛋白（衣壳蛋白C、包膜蛋白E1和E2）和4个非结构蛋白（nsP1、n  基孔肯雅热sP2、nsP3和nsP4）。CHIKV的基因组为不分节段的正链RNA，长度约为11～12kb。病毒基因组编码顺序为5’－NS1－NS2－NS3－NS4－C－E3－E2－E1－3’。通过病毒部分E1基因的系统发生分析可将CHIKV分为3个组：第1组包含了全部西非的分离株，第2组是亚洲分离株，东、中、南部非洲的分离株构成了第3组。CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中繁殖并产生细胞病变。对血细胞如原代淋巴细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞及单核细胞等不敏感。CHIKV可感染非人灵长类、乳鼠等动物。CHIKV对理化因素的抵抗力较弱，对酸、热、脂溶剂、去污剂、漂白粉、酚、70%酒精和甲醛敏感。


基孔肯雅热 传染源 人和非人灵长类动物是CHIKV的主要宿主。急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是本病的主要传染源。  基孔肯雅热是由蚊虫传播1.患者：基孔肯雅热急性期患者是主要传染源。人患该病时，在发病后2～5天内可产生高滴度病毒血症，有较强的传染性。2．隐性感染者：是CHIKV的重要传染源。3．非人灵长类动物：在丛林型疫源地内，亦为本病的主要传染源。已证实非洲绿猴、狒狒、红尾猴、黑猩猩、长臂猿、猕猴和蝙蝠可自然或实验感染CHIKV，并能产生病毒血症。传播途径 埃及伊蚊(Aedesaegypti)和白纹伊蚊(Ae.albopictus)是本病的主要传播媒介。主要通过感染病毒的伊蚊叮咬而传播。实验室内可能通过气溶胶传播，目前尚无直接人传人的报道。人群易感性人对CHIKV普遍易感，感染后可表现为显性感染或隐性感染。


基孔肯雅热 流行特征 地区分布基孔肯雅热是由蚊虫传播基孔肯雅热主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。在非洲主要流行的国家为坦桑尼亚、南非、津巴布韦、扎伊尔、塞内加尔、安哥拉、尼日利亚、乌干达、罗得西亚、科摩罗  基孔肯雅热、毛里求斯、马达加斯加、马约特岛、塞舌尔及法属留尼旺岛等国家和地区。在亚洲有印度、斯里兰卡、缅甸、越南、泰国、老挝、柬埔寨、菲律宾和马来西亚等。2005－2007年本病在印度洋岛屿、印度和东南亚地区广泛流行，导致数百万人患病。其中，法属留尼旺岛的发病数高达27万，接近当地人口的40%；印度当年报告的疑似病例超过139万，部分地区的发病率超过45%。而法国和美国等非流行国家不断发现输入性病例。人群分布任何年龄均可感染发病，但新老疫区有差异。在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病；在非洲和东南亚等长期流行地区，儿童发病较多。无性别、职业和种族差异。季节分布本病主要流行季节为夏、秋季，热带地区一年四季均可流行。季节分布主要与媒介的活动有关。对非洲疫情的分析发现，基孔肯雅热的流行高峰一般呈循环性出现，经常间歇3～4年或更长时间后又反复发生疫情，这种情况可能与自然宿主灵长类动物间的病毒传播及动物的免疫状况有关。


基孔肯雅热 流行特征 输入性凡有伊蚊存在地区，当伊蚊达到一定密度且自然条件适合时，如有CHIKV传入，就可能引起流行或暴发。


基孔肯雅热 发病机制 基孔肯雅热的发病机制目前尚不清楚，近年来的研究有如下看法。病毒直接侵犯人被感染CHIKV的蚊子叮咬，约2天后即可发病。发病后第1～2天是高病毒血症期，第3～4天病毒载量下降，通常第5天消失。病毒通过其包膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞、上  基孔肯雅热症状皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、室管壁膜细胞、小脑膜细胞等细胞上的受体结合，然后通过网格蛋白(calthrin)介导的细胞内吞作用进入细胞，并在细胞内复制，导致细胞坏死和凋亡。病毒还可通过胎盘感染胎儿，导致流产或胎儿死亡。动物实验证明病毒易侵犯新生小鼠的中枢神经系统、肝、脾及结缔组织。免疫机制有研究发现，患者病后2～6天血清中一些细胞因子浓度增高，如干扰素g诱导蛋白-10(CXCL-10)、白细胞介素-8(IL-8)、单核细胞化学趋化蛋白-1（MCP-1)和干扰素g诱导的单核因子（MIG/CXCL9)等，而且以CXCL-10增高为主。患者血清中干扰素g、肿瘤坏死因子a及Th2细胞因子，如IL-1b、IL-6、IL-10和IL-12的浓度保持在正常范围。


基孔肯雅热 发病机制 在恢复期，CXCL-10和MCP-1的浓度下降，由于CXCL-10的功能是在细胞免疫反应中对Th1细胞起化学趋化作用，因此病情严重程度及进展可能与其浓度持续在高水平相关。另外，动物实验证明，干扰素a起着主要的抗病毒作用。


基孔肯雅热 临床表现 本病的潜伏期为2～12天，通常为3～7天。急性期1.发热：病人常突然起病，寒战、发热，体温可达39℃，伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大。一般发热1～7天即可退热，有的病人约3天后再次出现较轻微发热（双峰热），持续3～5天恢复正常。有些患者可有结膜充血和轻度畏光的结膜炎表现。  蚊虫传播2.皮疹：80%的患者在发病后2～5天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜,疹间皮肤多为正常,部分患者伴有瘙痒感。数天后消退，可伴有轻微脱屑。3.关节疼痛：发热同时，多个关节和脊椎出现疼痛、关节肿胀，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。病情发展迅速，往往在数分钟或数小时内关节功能丧失，不能活动。主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节等，也可能涉及膝和肩等大关节,腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的特点。关节积液少见。X线检查正常。4．其他：极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤黏膜出血。恢复期急性期后，绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复。部分患者持续性关节疼痛和僵硬可达数周至数月，甚至3年以上。个别患者留有关节功能受损等后遗症。


基孔肯雅热 检查 一般检查法国科学家正在研究名为“基孔肯雅”的病毒1.血常规检查：白细胞计数多为正常，少数患者白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板轻度降低。2.生化检查：部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高。3.脑脊液检查：脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性损伤的改变。血清学检查1.血清特异性IgM抗体：采用ELISA、免疫层析等方法检测，捕获法检测IgM抗体的结果较为可靠。一般情况下，发病后第1天出现IgM抗体，第5天多数患者呈阳性。2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光抗体测定（IFA）、免疫层析等方法检测。一般情况下，发病后第2天出现IgG抗体，第5天多数患者呈阳性。病原学检查1.核酸检测：采用RT-PCR和Real-timePCR等核酸扩增方法检测。一般发病后4天内在多数患者的血清中可检测到病毒核酸。2.病毒分离：采集发病2天内患者血清标本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒分离。


基孔肯雅热 诊断 诊断依据1.流行病学资料：生活在基孔肯雅热流行地区或12天内有疫区旅行史，发病前12天内有蚊虫叮咬史。2.临床表现：急性起病，以发热为首发症状，病程2～5天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。3.实验室检查：（1）血清特异性IgM抗体阳性；（2）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（3）从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA；（4）从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。诊断标准1.疑似诊断：具有上述流行病学史和临床表现；无流行病学史者，但具有上述典型的临床表现。2.确定诊断：疑似诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。鉴别诊断1.登革热：基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同,流行区域基本相同,临床表现亦类似，与登革热较难鉴别。基孔肯雅热发热期较短,关节痛更为明显且持续时间较长，出血倾向较轻。鉴别有赖于实验室特异性检测。2.O’nyong-nyong等甲病毒感染：O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的临床表现和基孔肯雅热相似，不易根据临床表现和一般实验室检查进行鉴别，需要通过特异性检测进行鉴别诊断。由于这些病毒之间存在抗原性交叉，对血清学检测结果需要仔细分析。


基孔肯雅热 诊断 核酸检测和病毒分离是鉴别这些病毒感染的主要方法。3.传染性红斑：由细小病毒B19引起，首先出现颧部红斑，伴口周苍白，2～5天后出现躯干和四肢的斑丘疹。关节受损表现为多关节周围炎，较多发生在近端指趾关节、掌关节，可侵犯腕、膝和踝关节。细小病毒B19特异性抗体和核酸检测阳性。4.其他：本病还需与流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、细菌性关节炎等疾病相鉴别。治疗 本病无特效药物治疗，主要为对症处理。一般治疗发热期应卧床休息，不宜过早下地活动，防止病情加重。采取防蚊隔离措施。对症治疗1.降温：对于高热病人应先采用物理降温。有明显出血症状的患者，要避免酒精擦浴。可使用非甾体消炎药(NSAIDs)，避免使用阿司匹林类药物。2.止痛：关节疼痛较为严重者，可使用镇痛药物。3.脑膜脑炎的治疗：治疗要点主要为防治脑水肿。可使用甘露醇、速尿等药物降低颅压。4．关节疼痛或活动障碍者可进行康复治疗。


基孔肯雅热 预防措施 基孔肯雅热的预防主要采取以下措施。（一）控制传染源。尽量就地治疗，以减少传播机会。患者在病毒血症期间，应予以防蚊隔离。隔离期为发病后5天。发现疑似和确诊病例应及时上报。（二）切断传播途径。病室中应有蚊帐、纱窗、纱门等防蚊设备。消灭蚊虫和清除蚊虫孳生地。（三）保护易感人群。目前尚无可供使用的疫苗。主要采取个人防蚊措施。病理改变 1．骨骼肌：主要感染成纤维细胞,在肌外膜检测到大量的病毒，肌束膜和肌内膜有少量的病毒，而且肌外膜可见巨噬细胞浸润；在肌纤维基底层可见小单核细胞。在感染CHIKV的新生小鼠中可见严重的坏死性肌炎，表现为严重的肌纤维坏死、淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润。2．关节：关节囊成纤维细胞可见病毒抗原。3.皮肤：深真皮层的成纤维细胞可见病毒抗原。4．中枢神经系统：小鼠实验显示，脉络丛上皮细胞严重的空泡变性，脉络丛上皮细胞、室管壁膜细胞和小脑膜细胞有大量的病毒，但脑实质及构成血脑屏障的微血管上皮细胞未见明显改变。5．肝脏：免疫标记及透射电镜显示，在病毒感染小鼠的肝窦毛细血管上皮细胞、巨噬细胞和Kupffer细胞可见病毒抗原及出芽。6．脾脏：在红髓中观察到病毒抗原。


基孔肯雅热 控制措施 病例管理和病例搜索基孔肯雅蚊症1950年代在非洲坦桑尼亚首次记载各级医疗机构发现疑似基孔肯雅热病例后要及时报告，使卫生行政部门和疾病预防控制机构尽早掌握疫情并采取必要的防控措施。医院对处在病毒血症期的病人（发病后4天内）应采取蚊帐或驱蚊剂等措施防止蚊虫叮咬，病房内采用杀蚊剂杀灭成蚊，以防止病毒传播。疾控人员接到病例报告后要立即进行流行病学调查，包括调查疑似病例在发病期间的活动史、调查接触者和共同暴露者、寻找感染来源和可疑的感染地点，搜索病例发病前2周和发病后5天内居留地点的漏报和漏诊病例，以指导疫点的紧急喷药、清除孳生地等后续工作。深圳口岸首次检出深圳检验检疫局2009年11月21日对外通报，该局日前在宝安机场口岸检出深圳首例输入性“基孔肯雅热”患者。据了解，该男性旅客来自上海，入境前一周在马来西亚出差，其血样于11月19日确认“基孔肯雅病毒核酸”呈阳性。深圳检疫部门已经通报上海的卫生部门共同做好防控工作。患者已被转诊。广东东莞新增15例基孔肯雅热确诊病例广东省卫生厅2010年10月6日晚发布消息称，截至10月5日16时，东莞共报告基孔肯雅热病例204例，均为轻症病例。


基孔肯雅热 控制措施 广东省卫生厅相关负责人介绍，10月1日至5日，东莞市新增15例基孔肯雅热确诊病例。截至10月5日16时，东莞共报告基孔肯雅热病例204例（含回顾性调查病例），其中，经实验室确诊38例，疑似166例。目前所有病例均为轻症病例，病情稳定，无危重症及死亡病例。广东省卫生厅组建了广东省基孔肯雅热疫情防控专家组、医疗救治专家组。5日上午，派出医疗救治专家组到东莞市指导基孔肯雅热医疗救治，并指导当地制定了《东莞市基孔肯雅热患居家医学观察和住院治疗指引（试行）》。广东省卫生厅专家提示，基孔肯雅热是由伊蚊（埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬传播的病毒性疾病，潜伏期一般为2天－4天，也可长达7天－12天。其主要症状有发热、关节痛、躯干部皮疹等，可伴有恶心、呕吐、畏光、结膜充血、腹痛或出血症状。[1]媒介应急监测和控制（1）蚊媒应急监测疫情发生后，由县级疾病预防控制中心负责在疫区内，重点是疫点及周围地区开展蚊媒应急监测，调查疫区内50～100户居民，检查室内外所有积水容器及蚊幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数，每3天进行一次。同时，捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。及时根据媒介监测及控制情况，评估疫情扩散的风险。


基孔肯雅热 控制措施 （2）媒介控制发生暴发疫情时，要针对不同蚊种、当地孳生地特点尽快采取灭蚊和清除蚊虫孳生地等措施，以降低成蚊或蚊幼虫密度。特别要做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。（1）紧急喷药，杀灭成蚊。根据病例调查资料，针对病例可能传播给他人的地点，立即紧急喷药杀灭成蚊，间隔一周再次喷药，共喷药三次。（2）清除伊蚊孳生地。在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。根据疾病传播风险的评估结果，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。开展灭蚊工作后，要对媒介控制效果进行评估。当疫情得到有效控制，在1个月内无新发病例，以及布雷图指数和诱蚊诱卵指数降到5以下时，可结束本次应急处理工作。社区动员和健康教育发生本地暴发疫情时，要立即开展广泛深入的宣传和社区动员，发动社区和广大群众，开展爱国卫生运动，整治环境和清除蚊虫孳生地。其它信息 出院标准体温恢复正常，隔离期已满（病程大于5天）。预后本病为自限性疾病，一般预后良好。


原发性失眠 何为原发性失眠 疾病别名：原发性失眠所属部位：头部就诊科室：精神心理科症状体征：其他症状身体检查：本症指原发性失眠表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。患者感到忧虑或恐惧、心理上恶性循环使本症持续存在。原发性失眠症往往在青年或中年起病，很少在儿童或少年时出现失眠症的病程差异较大，如果是心理性或医疗性应激事件引起，病程可以是有限的几个月最常见的情形是，最初阶段的进行性加重失眠，持续数周到数月随之较稳定的慢性睡眠困难持续数年。有的患者虽只经历过一次发作，但在以后遇到某些生活事件会出现睡眠的明显波动.


原发性失眠 原发性失眠病因 1、原发性失眠致病因子有很多研究发现会产生精神生理性失眠者其个性比一般人较易有情绪障碍如焦虑、紧张和忧郁等，此外亦有压抑、强迫和虑病等特质。失眠症的并发症有哪些?而家族中有失眠者比例也比一般人多。所以有特定体质者较易得到精神生理性失眠。2、原发性失眠学习过程对于精神生理性失眠学习是一个非常重要的过程，所以又叫做学习性失眠。通当患者一开始是与压力有关的短暂失眠，而在连续几天睡不好后，患者于睡觉时间开始时会害怕无法入睡，而这害怕的反应会伴随着焦虑和自主神经的兴奋。只要碰到相同的睡眠时间或环境，就会焦虑和警觉而无法入睡。此种学习过程又称为学习性睡眠阻却联结。3、原发性失眠生活压力事件生活压力事件对于发展慢性失眠是一个重要角色。慢性失眠者于失眠之初通常有明显的压力事件。


原发性失眠 失眠症有哪些表现 （l）病前有一定心理社会因素如过度疲劳或紧张等。但之后，相应刺激因素不存在了患者睡眠情况没有改善。（2）有一定性格基础表现为敏感，高警觉，对健康要求过高易激惹、急躁等。（3）睡眠障碍为主要症状可为初级失眠（入睡困难）、中级失眠（睡眠浅，易醒）末级失眠（早醒），亦或多梦、无睡眠感醒后不解乏等。上述症状可能混合存在。（4）有些患者失眠仅为主观主诉有时旁人见其打鼾，醒后仍称没有睡。可伴有焦虑抑郁情况，但多继发于失眠症状，且严重程度不足以诊断焦虑症或抑郁症（5）希望迅速改善睡眠状况主动求医，甚至自行服药或饮酒，以图睡眠质量提高（6）全身检查没有发现与之有直接关系的躯体疾病（7）可用睡眠脑电图等观察患者睡眠情况有时患者失眠主诉与睡眠效果相悖。失眠症应该做哪些检查 （l）诊断要点：l）以睡眠障碍为几乎唯一的症状其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦2）上述睡眠障碍每周至少3次并维持1个月以上。3）失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分.[2]


原发性失眠 失眠症治疗心态 一、不要紧张，树立信心，寻求合理、有效的方法战胜失眠，失眠不是一种严重疾病，1天或几天少睡几个小时没啥关系。可以配合食疗、中药、西药、针灸、理疗、气功等。二、对于继发性失眠，以处理引起失眠的基本疾病或情况为主，一般来说，对失眠的病因解决后则失眠就会不治而愈。三、对原发性失眠的治疗，最重要的是调整睡眠习惯，恢复正常的生物节律，睡眠时间各人不同，睡眠时间短些对人体并无多大影响。四、一般失眠症经过病因、心理、躯体松弛治疗即可治愈。五、临床上常用的安眠药分3大类，即苯二氮卓类、巴比妥类和其它非巴比妥类。服用安眠药的患者不可驾驶车辆和操纵机器，以免发生事故。儿童不宜，老年病人应慎重使用，肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用。六、一般的失眠患者可以使用中药调理，李氏睡香贴、合欢花、酸枣仁等。从根本调理睡眠质量。[3]


原发性失眠 失眠症应该如何治疗 (1)心理治疗：1)一般心理治疗通过解释、指导，使患者了解有关睡眠的基本知识减少不必要的预期性焦虑反应。2)行为治疗进行放松训练，教会患者入睡前进行，加快入睡速度减轻焦虑。(2)药物治疗：1)苯二氮卓类2)抗抑郁剂如米安色林、阿米替林、多塞平马普替林等。(3)其他：l)生物反馈可加强自我放松训练，对于减轻焦虑情绪有效。2)体育锻炼适当体育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感对睡眠有利，但运动量不宜过大，过度疲劳反而影响睡眠3)调整生活习惯如取消或减少午睡，养成按时睡眠的习惯。[4]


乙型肝炎病毒性关节炎 描述 乙型肝炎病毒是双链环状DNA病毒，该病毒有3个重要的抗原，包括表面抗原(HBsAg)核心抗原(HBcAg)及e抗原。除了引起肝炎外，乙型肝炎病毒感染还可引起多种风湿性疾病，包括结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症等但最常见的为血清病样关节炎皮炎综合征。概况? 关节解剖图?中文拼音yǐxínggānyánbìngdúxìngguānjiēyán疾病别名乙型肝病毒性关节炎,血清性肝炎病毒性关节炎疾病代码ICD:M01.5*疾病分类风湿免疫科乙型肝炎病毒是双链环状DNA病毒，该病毒有3个重要的抗原，包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e抗原。男女均可发病，女性受累多于男性，发病年龄10～60岁，平均30岁。在关节炎出现前的1天至12周时间内可有不适、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐、寒战、发热或肌痛。伴随症状还有低热和皮肤病损。


乙型肝炎病毒性关节炎 疾病描述? 乙型肝炎病毒是双链环状DNA病毒，该病毒有3个重要的抗原，包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e抗原。除了引起肝炎外，乙型肝炎病毒感染还可引起多种风湿性疾病，包括结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症等，但最常见的为血清病样关节炎皮炎综合征。症状体征?典型者为突然发病呈对称性累及许多关节，尤以手小关节多见。但亦可在不同关节呈非对称性、游走性发作。关节症状持续数周至6个月，多数为数周。炎症程度视病情而异，并有肌腱炎及滑膜炎。少数病例在前臂伸侧有皮下结节，活检类似类风湿结节，大多数病例不出现黄疸，即使出现，关节炎也已消退。约半数病例伴瘙痒性皮疹，最常见是荨麻疹；亦可呈斑疹、丘疹或瘀点。皮疹好发于小腿，亦可见于臂、躯干和面部，并可在足发生血管神经性水肿。在关节炎出现前的1天至12周时间内可有不适、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐、寒战、发热或肌痛。伴随症状还有低热和皮肤病损。疾病病因?乙型肝炎病毒性关节炎是人体感染了乙型肝炎病毒，病毒在体内大量复制，机体抵抗力下降，发生免疫反应而引起。乙型肝炎病毒性关节炎的发病主要与免疫复合物的沉积有关。


乙型肝炎病毒性关节炎 疾病描述? 关节炎发生在感染的前驱期，此时HBsAg的量多于HBsAb，因而形成大量的免疫复合物，在患者的血清、滑膜及关节液中均有此种免疫复合物存在。血清及滑液中的补体由于补体的消耗而降低，在关节炎消退后血清补体渐恢复正常。另一个可能的发病机制与病毒在滑膜细胞中大量复制有关，患者滑膜细胞内含有病毒颗粒，部分含有这些颗粒的细胞发生变性坏死，其周围无炎症细胞浸润。病理生理?发病机理是黄疸前期血免疫复合体(IC)中的HBsAg超过HB抗体而引起发病，IC中除HBsAg和HB外，还有其他免疫球蛋白(Ig)和补体成分：Ig是IgG亚型，主要是Ⅰ和Ⅲ型，并与补体相结合。伴随血补体，特别以C4和CH50下降。由于抗体逐渐增多随之IC消失，关节炎和皮疹也消退。这和注射引起实验性血清病一样，抗原过量形成的IC局限于靶组织激活补体系统引起炎症反应而发病。临床表现??典型者为突然发病呈对称性累及许多关节尤以手小关节多见。但亦可在不同关节呈非对称性游走性发作关节症状持续数周至6个月，多数为数周炎症程度视病情而异，并有肌腱炎及滑膜炎。少数病例在前臂伸侧有皮下结节活检类似类风湿结节，大多数病例不出现黄疸，即使出现，关节炎也已消退。


乙型肝炎病毒性关节炎 疾病描述? 约半数病例伴瘙痒性皮疹，最常见是荨麻疹；亦可呈斑疹、丘疹或瘀点。皮疹好发于小腿，亦可见于臂、躯干和面部，并可在足发生血管神经性水肿。在关节炎出现前的1天至12周时间内可有不适、咽痛、食欲不振、恶心呕吐、寒战、发热或肌痛。伴随症状还有低热和皮肤病损。诊断检查?诊断：根据以上临床表现及实验室检查即可确诊。实验室检查：1.HBsAg在大多数关节炎患者的血中呈阳性，关节液中也可呈阳性，关节炎消退时则HBsAg阴性但抗体为阳性。2.冷凝集素在部分病人呈阳性，其中含有大量免疫复合体的分解组合，可能有HBsAg，HB抗体，免疫球蛋白同M、G、A，补体成分C1q、C3、C4、C5和Dane颗粒(HB病毒)。3.关节炎开始发作时C4下降和CH50下降显着，C3轻度下降至正常低水平。HBsAg升高时常伴C4、C1q下降。但也有关节炎患者发作时补体正常。补体激活可通过传统和旁路途径。4.血红蛋白和白细胞计数正常，有相对的淋巴细胞增多并有不正常淋巴细胞。还可有显着贫血和白细胞增多。5.抗核抗体和类风湿因子常呈阴性。6.滑膜液检查开始为非炎症性，但以后变异较大，其中白细胞计数较高，以多形核白细胞为主。


乙型肝炎病毒性关节炎 疾病描述? 其他辅助检查：1.电镜可见到可疑病毒颗粒。2.选择做关节的X线或CT检查。鉴别诊断?临床当与类风湿关节炎及其他感染性关节炎相鉴别。并发症??可并发结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症。治疗方案? 1.对乙型肝炎病毒相关性关节炎无特异性治疗，一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为自限性，非甾体抗炎药如双氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以减轻疼痛和肿胀。2.护理(1)护理问题：传染病者情绪悲观、沮丧，患部疼痛，生活能力下降，有可能发生并发症等。(2)护理目标：控制病情，清除乙型肝炎病毒，局部缓解疼痛，预防功能障碍。(3)护理措施：①适当休息，避免剧烈活动，减轻疼痛。②心理护理：护理人员应热情，作好精神护理，耐心解释情绪对疾病的影响，清除不良情绪，使患者以乐观的精神配合治疗。③生活护理：在精神护理的同时，对病人隔离，帮助病人进行全身各关节适当功能活动，增强体质，提高抗病能力。


乙型肝炎病毒性关节炎 预后及预防? 预后：一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为自限性，非甾体抗炎药如双氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以减轻疼痛和肿胀。关节炎、血管炎等，可导致关节活动功能障碍、肌无力等。国内资料显示10%～15%结节性多动脉炎患者HBsAg阳性，病重者发生胃肠穿孔或出血、肾梗死或肾功能不全，危及患者生命。乙型肝炎迁延不愈，会导致肝硬化、肝癌，晚期出现肝性脑病等严重并发症，预后极差。预防：1.人群预防(1)疾病的筛检：HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV的感染指标，此3项标志物之和即为人群中感染HBV的总数。但用不同方法检测，感染指标的阳性率差别甚大，依灵敏度高低，依次为放射免疫试验(RIA)>酶联免疫试验(ELISA)>反向被动血凝试验(RPHA)。对国内应用最广泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，RIA、ELISA试剂抽检结果表明，部分产品在特异性、灵敏度等主要性能方面已接近或达到国际先进水平，可满足国内需要。如经济条件允许，最好对人群进行乙型肝炎3项指标的检测。但如经济有困难，可检测HBsAg和(或)抗-HBc，以粗略判断人群HBV感染率。


乙型肝炎病毒性关节炎 预后及预防? (2)对贮存宿主的措施：①隔离病人：急性乙型肝炎病人一般隔离到HBsAg转阴，但如临床已痊愈，HBsAg仍未转阴者，按HBsAg携带者处理。②HBsAg无症状携带者的处理：HBsAg无症状携带者不能献血，不能从事饮食、饮水及托幼工作。③献血员筛查：对所有献血员应用最灵敏的方法筛查血清谷丙转氨酶(ALT)和HBsAg，凡其中有一项阳性者不得献血。(3)对传播途径的措施：①防止医源性传播：HBV医源性传播在我国人群HBV感染中起重要作用。据调查，当严格实施一人一针一管消毒注射器后，试验组一年内HBsAg阳转率，较对照组低50%，因此，各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施，严格执行“一人一针一管”和“一次一用一消毒”的办法。血站和生物制品等单位在生产血液及含人体成分的生物制品时，应以灵敏方法检测HBsAg和ALT，阳性者不得使用。对血液透析病房、器官移植室、口腔科、检验科等应加强卫生管理和消毒隔离制度。②阻断母婴传播：产房所有器械要严格消毒，对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗预防。


乙型肝炎病毒性关节炎 预后及预防? (4)人群免疫计划：①主动免疫：乙型肝炎疫苗是以纯化的HBsAg颗粒组成，具有良好的免疫原性，但无感染性。乙型肝炎疫苗分为血源疫苗和基因工程重组疫苗两大类。此外，还有重组痘苗疫苗、多肽疫苗和抗独特型抗体疫苗等。目前，我国乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重组疫苗。“七五”期间，对黑龙江、河北、湖南和广州4省市试点调查表明，乙型肝炎的流行率为58.4%，3岁以下幼儿HBsAg阳性率已达人群的最高峰(12.5%)，因此，自1991年1月1日起，对我国所有新生儿普遍接种乙型肝炎疫苗，作为计划免疫的一个组成部分。据考核，用0，1，6个月免疫程序，10μg叁针免疫全体亲生儿，综合保护率为80%，成本效益最高。对HBsAg阳性母亲的亲生儿第一针30μg，第二、叁针用10μg，以及对HBsAg阴性母亲的新生儿用10μg叁针，总保护率可达85%～90%，但成本较高。②被动免疫：应用HBIG被动免疫对HBV暴露后预防有保护作用。一般HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿可在出生后6h内注射HBIG0.5ml，成人于暴露后24h内注射HBIG1～2ml然后再接种乙型肝炎疫苗。


乙型肝炎病毒性关节炎 预后及预防? 2.个人预防(1)一级预防：养成良好的个人卫生习惯，平时加强体育锻炼，增强体质。预防HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗，尤其是接触血液的医务人员、实验室工作人员、HBsAg阳性患者的配偶及子女等。(2)二级预防：怀疑肝炎的病人，应尽早进行分型诊断，确诊为乙型肝炎病人后，应立即进行疫情报告，并隔离治疗。一般轻型急性乙型肝炎预后良好，多能自愈，用药宜简。早期卧床休息，避免过于疲劳。饮食应进易消化、富含维生素和蛋白质的食物，禁止饮酒，选择性使用药物，防止发展为慢性和重症乙型肝炎。(3)叁级预防：据估计，10%～20%的慢性乙型肝炎最终将转化为肝硬化和原发性肝细胞癌(简称肝癌)。因此，对慢性乙型肝炎治疗不容忽视。但至今尚无令人满意的特效疗法。目前，多数学者主张联合应用抗乙型肝炎病毒药物和生物学疗法。①抗病毒疗法：以干扰素为优，对HBV复制指标阳性者疗效较好。干扰素和阿糖腺苷等联合应用可提高疗效。也有人认为可采用激素和抗病毒药物联合疗法。②生物学疗法：慢性HBV感染的生物学治疗的研究正处在起始阶段，其发展迅速，包括细胞免疫疗法和基因疗法。


乙型肝炎病毒性关节炎 流行病学? 15%～25%的乙型肝炎患者可并发关节炎。男女均可发病，女性受累多于男性，发病年龄10～60岁，平均30岁。


脊髓血管病 描述 脊髓的血液供应来源于脊髓前动脉、脊髓后动脉和根动脉。脊髓前动脉起源于椎动脉，供应脊髓前三分之二的区域。脊髓后动脉起源于椎动脉，供应脊髓后三分之一的区域。脊髓后动脉的分支间吻合较多，较少发生供血障碍。脊髓体积较小，侧枝循环丰富，且脊髓对于缺血缺氧的耐受性强于脑组织，故脊髓血管病的发病率远低于脑血管病，但因脊髓内部结构紧密，较小的血管损害就可以出现明显的症状。脊髓血管病的确切发病率仍不清楚，约占急性卒中的1.0%-1.2%。疾病分类 分为缺血性脊髓血管病、脊髓出血、脊髓血管畸形和脊髓静脉疾病。缺血性脊髓血管病是指由于营养脊髓的血管闭塞或血流减少导致灌流区域内脊髓的急性缺血性疾病。脊髓前动脉容易发生缺血性病变，造成的脊髓前动脉综合症较常见。脊髓血管畸形是一种脊髓脊膜血管的先天性发育异常，约占脊髓占位性病变的3%-11%，常被误诊为脊髓肿瘤、脊髓炎及炎性脱髓鞘疾病等。


脊髓血管病 发病原因 脊髓梗死最常见的原因为脊髓动脉粥样硬化。其他原因有：动脉炎、主动脉夹层动脉瘤、栓塞、蛛网膜粘连、严重的低血压、梅毒、红细胞增多症等。脊髓出血的原因包括创伤、血液病（如白血病）、抗凝治疗、动静脉畸形等。脊髓静脉梗死多发生于败血症、恶性肿瘤或脊髓血管畸形。病理生理 脊髓对缺血耐受性较强，轻度缺血不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分钟以上方可造成脊髓不可逆损伤。脊髓前动脉血栓形成常见于胸段，此段是血供的薄弱区；脊髓后动脉左右各一，其血栓形成非常少见。脊髓梗死可导致神经细胞变性、坏死、组织疏松、血管周围淋巴细胞浸润，晚期血栓机化被纤维组织取代，并有血供再通。脊髓内出血常侵犯数个节段，中央灰质居多，导致脊髓肿胀。脊髓外出血形成血肿或出血进入蛛网膜下腔，出血灶周围组织水肿、淤血并继发神经变性。脊髓血管畸形可发生于脊髓的任何节段，是由迂曲扩张的异常血管形成网状血管团及供血动脉和引流静脉组成。脊髓血管畸形常以病变压迫、凝血、血栓形成及出血导致脊髓功能受损，常合并有皮肤血管瘤，颅内血管畸形和椎体血管畸形等。


脊髓血管病 临床表现 缺血性脊髓血管病急性起病，男性多于女性。（1）脊髓短暂性缺血发作：类似短暂性脑缺血发作，起病突然，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任何后遗症。间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表现，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂后缓解，或仅有自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，间歇期症状消失。（2）脊髓梗死：卒中样起病，脊髓症状在数分钟或数小时达高峰，因闭塞的供血动脉不同而分为：1、脊髓前动脉综合症：以中胸段或下胸段多见，首发症状常为突然出现病变水平的相应部位根性疼痛或迟缓性瘫痪，脊髓休克期过后转为痉挛性瘫痪，痛温觉消失而深感觉存在。尿便障碍较明显，脊髓休克早期多为尿便潴留，大便之后逐渐恢复，很少出现大便失禁，尿失禁在后期较为常见。2、脊髓后动脉综合症：脊髓后动脉极少闭塞，即使发生也因侧枝循环良好而症状较轻且恢复较快。表现为急性根痛，病变水平以下深感觉消失，出现感觉性共济失调，痛觉和肌力保存，无尿便障碍。3、中央动脉综合症：病变水平相应阶段的下运动神经元瘫痪、肌张力减低、肌萎缩、多无感觉障碍和锥体束损害。


脊髓血管病 临床表现 （3）脊髓血管栓塞：少见，与脑栓塞病因相同，临床表现为根痛、下肢单瘫或截瘫、尿便潴留等。转移瘤所致的脊髓血管栓塞，由于伴发脊髓和椎管内的广泛转移，病程进展较迅速。脊髓出血很少见，可分为硬膜下出血、硬膜外出血、蛛网膜下腔出血或髓内出血，均可突然出现剧烈的背痛、截瘫、尿便障碍，病变水平以下感觉缺失等急性横贯性脊髓损伤的表现。脊髓蛛网膜下腔出血表现为突然背痛、脑膜刺激征和截瘫等；如今为脊髓表面血管破裂可能只有背痛而无脊髓受压的表现。脊髓血管畸形通常发生于男性，男女比例约为9:1。最常见的发病年龄是30-70岁。疾病的发生常与外伤、运动、怀孕和月经有关。最常见的部位是胸段和腰段的背侧和背外侧。以突然发病和症状反复出现为特点。多数患者以急性疼痛起病，有不同程度的截瘫、呈根性或传导性分布的感觉障碍及尿便障碍，少数以脊髓蛛网膜下腔出血为首发症状。动静脉畸形症状的周期性加剧与妊娠有关，可能与妊娠期内分泌改变使静脉压增高有关。脊髓血管畸形发展缓慢，临床表现缺乏特异性，诊断较为困难，有报道称从出现症状到确诊需要2.7年。脊髓静脉疾病脊髓静脉系统疾病较动脉性疾病少见。表现为突发背痛、下肢单瘫或截瘫、尿便潴留等。[1]


脊髓血管病 诊断及鉴别诊断 辅助检查1、腰椎穿刺：脊髓梗死可以出现脊髓肿胀，但腰椎穿刺时椎管大多通畅，脑脊液蛋白可轻度升高。椎管内出血可导致脑脊液压力增高。血肿形成可造成椎管内不同程度阻塞，使脑脊液蛋白增高，压力降低，蛛网膜下腔出血则脑脊液呈均匀血性。2、CT或MRI：可显示脊髓局部增粗、出血、梗死，增强后可以发现畸形血管。3、脊髓造影：可确定血肿部位，显示脊髓畸形血管的位置和范围，但不能区别病变类型，选择性脊髓动脉造影对诊断脊髓血管畸形最有价值，可明确显示畸形血管的大小、范围、类型与脊髓的关系，有助于治疗方法的选择。诊断根据发病突然，伴疼痛，运动、感觉和植物神经的功能障碍等脊髓受损的表现以及症状体征符合脊髓血管分布，结合脑脊液和脊髓影像学可以作出临床诊断。但造成脊髓横断性或部分损害的疾病很多，增加了诊断与鉴别诊断的难度。鉴别诊断需与以下疾病鉴别：1、间歇性跛行：（1）血管性间歇性跛行，系下肢动脉粥样硬化性狭窄、下肢动脉脉管炎或微栓子反复栓塞等病因所致，出现下肢间歇性疼痛、无力、苍白、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，超声多普勒检查有助于诊断。（2）马尾性间歇性跛行，是由于腰椎管狭窄所致。


脊髓血管病 诊断及鉴别诊断 常有腰骶区疼痛，行走后症状加重，休息后减轻或消失，腰前屈时症状可减轻，后仰时则加重，感觉症状比运动症状重等特点。2、脊髓硬膜动静脉瘘：是指供应脊髓或神经根的细小动脉在椎间孔穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉出现了相互交通，导致了静脉高压。多表现为进行性加重的脊髓缺血性病变。多见于中年男性，平均发病年龄50岁左右，常呈渐进性起病，逐渐出现双下肢无力，感觉障碍，常伴有尿便障碍。通常2-3年发展为截瘫。3、急性脊髓炎：表现为急性起病的横贯性脊髓损害，但病前多有感染史或疫苗接种史，起病不如血管病快，无急性疼痛或根性疼痛等首发症状，脑脊液细胞数可明显增加，激素治疗有一定效果，轻症患者有自限性，预后相对较好。4、亚急性坏死性脊髓炎：可能是一种脊髓的血栓性静脉炎，成年男性多见，表现为缓慢进行性加重的双下肢无力伴肌萎缩，反射亢进，病理征阳性，损害平面以下感觉障碍，尿便障碍。腰骶段最易受累，胸段少见。[2]


脊髓血管病 疾病治疗 脊髓血管病的治疗取决于病因。缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺血性脑血管病相似。甘露醇等减轻脊髓水肿。维持血压，低血压者应纠正血压，应用血管扩张药及促进神经功能恢复的药物。大剂量皮质类固醇激素、抗血小板药或抗凝剂对脊髓缺血的疗效尚不肯定。对症处理和支持治疗、加强护理、避免压疮和尿路感染是必要的。脊髓出血急性期应绝对卧床休息，疼痛时给予镇静止痛药。硬膜外或硬膜下血肿，应紧急手术清除血肿，解除对脊髓的压迫，手术越早，效果越好。凝血障碍导致的脊髓出血应给予维生素K。急性期过后，应尽早进行康复运动功能锻炼，促进功能恢复。畸形血管可以采用显微手术切除。由于血管介入科学的发展，栓塞简单易行，且可以在造影诊断的同时进行，可以作为首选方法。栓塞的异常动脉不能是脊髓的供血动脉，同时要求恰好闭塞在瘘口处和静脉起始端，以防止再通的发生。[3]


脊髓血管病 疾病预后 脊髓血管病的预后取决于多种因素，如患者的年龄、体质、病变的程度和范围、有无合并症等，个体差异较大。大多数患者均会遗留不同程度的残疾，影响生活质量，个别还可危及生命。脊髓血管畸形为非自限性疾病，一旦患病，症状将进行性加重，直至出现不可逆的损害。一般2年内出现双下肢或排尿、排便等功能的进行性加重，2-4年出现截瘫。如果早期诊断并进行有效的手术治疗，症状可减轻或消失，能明显改善患者的生活质量。疾病护理 护理方面要遵循四肢瘫痪或截瘫患者的一般护理原则。


胃痉挛 描述 胃痉挛（gastrospasm）就是胃部肌肉抽搐，主要表现为上腹痛，呕吐等。为什么会胃痉挛，这原因就多了，胃病本身，如溃疡、胃炎、胆汁返流，饮食因素，受寒等。胃痉挛本身是一种症状，不是疾病，出现胃痉挛时，主要对症，解痉止痛止呕，如果常常出现胃痉挛，应注意寻找原因，从根源上治疗，才是最有效的办法。


胃痉挛 病因 引起胃痛的原因很多，胃痛是胃病病人最常见的症状。大多由于病变部位受局部炎症或胃酸的刺激，引起胃壁平滑肌痉挛、胃内压增高和肌纤维紧张度增强，使病变部位的神经感受器受到刺激，因而发生痛感。胃神经官能症，由于高级神经活动障碍而导致植物神经系统机能失调。胃痉挛本身是一种症状，不是疾病，胃痉挛是以歇斯底里、神经性的腹部及胸部激痛。有时急性过敏反应也会引起胃痉挛，大约有九成的所谓胃痉挛，并非胃本身发生了痉挛，胃本身引起的痉挛是不会感觉到疼痛的，很可能是胆石症或其它疾病，而这种疼痛是很难消除的。最常见的原因是，食物的刺激：冷的、辛辣刺激的，容易引起胃痉挛另外，精神因素对胃痉挛也有很大影响，有的人一生气就胃疼。就是这个原因胃痉挛还与食物不卫生，细菌感染有关。没有太多关于胃痉挛成因的定论，似乎这种病很神奇的就得了。胃结构图(2张)引起胃痉挛的四大因素一。环境因素：1.在环境因素中，饮食的情况最常见。比较公认的观点是饮食不规律可能增加胃痉挛病的危险性，生冷和对胃有刺激的食物常常可以引起胃痉挛病的复发。2.个人的不同习惯常与胃痉挛的发病有关，如长期吸烟者的胃痉挛发病率明显高于不吸烟者。


胃痉挛 病因 3.工作高度紧张的职业易致胃痉挛发生，这仅为一般的印象，无确切的证据，但从就诊的病人来看，知识分子患胃痉挛的比例相当大。4.另外已经明确阿斯匹林可以破坏胃酸分泌的自身调节作用及胃粘膜屏障，可致胃痉挛病。二。遗传因素：胃痉挛的发病，与遗传因素有密切关系。从家谱的研究来看，慢性消化性胃痉挛者的亲属患胃痉挛病的机会要比一般人群大2.5—3倍。而且胃痉挛、胃痉挛二者的遗传性是互不相关的。胃痉挛患者的亲属和子女易患胃痉挛而不是胃胃痉挛。反之亦然。同卵双生子之一如患胃或胃痉挛，则另一个易患同样的胃痉挛，而在异卵双生子即非如此。同卵双生子所患胃痉挛的同一性说明了遗传因素在胃痉挛的发病中有重要地位。胃痉挛与两个基因特性有关。ABO血型和血型物质ABH分泌状态。血型为“O”的人易患胃痉挛，比血型为“A”、“B”或“AB”者高1.4倍。总之，根据目前的认识，消化性胃痉挛的发病与遗传有一定的关系，虽然目前尚不能完全用遗传来解释所有的胃痉挛病，但不论病因如何，消化性胃痉挛似有家族倾向。三。身心因素：精神因素与上消化道疾病的关系是人所共知。长期心理压力或持续高度精神紧张易患消化性胃痉挛这一现象早已被公认。


胃痉挛 病因 但确切的机制尚未证实，可能与长期的心理(精神)应激，引起致胃痉挛力的增强或粘膜抵抗力的减弱有关。鉴于心理应激在社会上是一个普遍现象，但只有少数人发生胃痉挛病，所以在身心因素之外一定还涉及其它致病因素。四.精神因素：长期的心理压力和持续的精神紧张。研究表明，长期的精神紧张能够引起胃痉挛力的增强或粘膜抵抗力的减弱。有些慢性疾病易伴发胃痉挛，如：胃泌素瘤，嗜碱性细胞性白血病，慢性阻塞性肺气肿，肝硬变，类风湿性关节炎，慢性肾功能衰竭等。


胃痉挛 危害 1、恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃痉挛,胃痉挛的发生率为正常人群的5~10倍。2、慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃痉挛的发生率呈显着的正相关。3、巨大胃粘膜皱襞症：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失,临床上有低蛋白血症与浮肿,约10%可癌变。4、胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高,癌变率却为15%~40%.直径大于2cm者癌变率更高.增生性息肉多见,而癌变率仅1%胃痉挛的危害。5、良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态.而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。[1]6、残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃痉挛.胃手术后尤其在术后10年开始,发生率显着上升[2]。


胃痉挛 治疗 葱姜外敷治疗取生大葱去皮去叶留葱白及须根生姜同捣烂加入小米干饭放锅内炒热后洒酒翻炒至烫手取出用布包好外敷胃区应注意温度适宜防止烫伤皮肤一般用药后立即见效6小时内治愈治疗原理葱姜均为辛温，温中散寒，小米干饭用于保持热度。酒助热气散发急性胃痉挛应用葱姜外敷疗法治疗取材容易，方法简便，价格低廉，疗效快。容易被患者接受。值得临床推广应用。刮痧治疗胃痉挛与急性胃炎均是祖国医学胃脘痛中的常见病。其病因相近，均为寒邪客胃、饮食不节、情志失调、肝气郁结、素体阴虚，又复感外寒而致病。气机郁滞、失于和降是其共同病机，因此可用同一刮痧方法治疗。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷，宜通而不宜滞。气机郁滞，失于和降，则胃痛频作。应用刮痧疗法可疏通经络、运行气血，使胃部痛疼缓解。刮痧用具刮痧用具可用边缘厚而钝圆、光滑、无破损、不会划伤皮肤的瓷汤匙、瓷碗、瓷酒杯、牛角板等。刮痧用具可沾香油、花生油、菜子油、色拉油及清水等做润滑剂进行刮痧。


胃痉挛 治疗 刮痧取穴刮痧取穴任脉（腹部穴均在腹正中线）－上脘（脐上五寸）、中脘（脐上四寸）、下脘（脐上二寸）；胃经－不容（脐上六寸，任脉旁开二寸）、梁门（中脘旁开二寸）、足三里（外膝眼下三寸）；膀胱经（背部穴均为脊柱旁开一寸五分，脊椎棘突下）－肺俞（第十一胸椎）、胃俞（第十二胸椎）；心包经－内关（羊臂掌侧，大陵穴直上二寸，两筋间）。刮痧方法刮痧方法首先让患者俯伏在椅子或桌子上，用热毛巾擦洗准备刮痧的部位，最好用75%的酒精作常规消毒。施术者手持刮痧工具在润滑剂中蘸湿，沿选定的经穴，顺一个方向，用力均匀、缓慢地刮。一般每处刮抹20次左右，以皮下出微紫红或紫黑色即可。穴位及刺激方法梁丘穴在膝盖骨附近。脚用力伸直，膝盖骨的外侧（小脚趾方向）会出现细长肌肉的凹陷。朝着大腿用力压这个凹陷的上方看看，应会有震动感，这就是梁丘穴。以指压刺激此穴，朝大腿方向加压时，震动较强，可用大拇指用力地压。微弱的刺激无法止住突然发生的心窝疼痛。这种状况的要诀是：用会痛的力量用力加压。每次压20秒，休息5秒再继续。如此重复几次，疼痛便会渐渐消退，这效果确实是不可思议。但是，诚如前面所述，刺激梁丘穴仅是一种紧急救护，并不因为止痛了，所有的问题就解决了。


胃痉挛 治疗 心窝会出现激痛，乃是有某种原因所致，所以到医院查明真正病因是非常必要的。当出现胃痉挛的时候，要紧的是让人平静下来----最好在床上平躺着，再用一点热水捂在胃部。平躺的目的是放松，利用生物机体的自身作用，让痉挛慢慢消失，临床上叫做解痉挛。胃痉挛食疗荠菜水饺。配料：小麦面粉400克、猪肉(肥瘦)150克、荠菜100克、盐5克、味精2克、植物油25克。做法：荠菜清洗干净后切小粒，加入盐搅拌均匀后略腌;把腌过的荠菜挤干水分，备用;猪肉洗净剁成肉馅;荠菜、肉馅和调味料(盐、味精、植物油)混合在一起，搅拌均匀，做成馅料;水饺皮中包入适量的馅，捏好封口，包成饺子;煮熟即可食用。功效：荠菜含丰富的维生素C和胡萝卜素，有助于增强机体免疫功能，还能降脂、降低血压、健胃消食，对于胃痉挛、胃溃疡、痢疾、肠炎等都有一定治疗功效，还有一定抗病毒、预防冻伤、抗癌防癌、防止便秘的功效。葱香荠菜饼。配料：小麦面粉600克、荠菜600克、虾米35克、大葱10克、姜5克、盐10克、味精3克、香油100克。


胃痉挛 治疗 做法：将面粉倒入盆内，加入水，拌和成面团，饧约30分钟;将荠菜择洗干净，切成碎末;虾米洗净，切成碎末;葱、姜去皮，洗净，切成末;将荠菜末和海米末一起放入盆内，加入70克麻油和精盐、味精、姜末、葱末，拌匀，即成馅料;将面团放在案板上，搓成条，分成每个重约100克的剂子，按擀成长方片。，均匀地抹上馅料，卷成筒形，拿住两头抻长，一手按住一头，一手拿住另一头向里卷，盘卷成圆形，剂头压在中间，再擀成厚薄均匀，直径厘米左右的饼坯;平锅内倒入麻油，烧热后放入饼坯，待饼底部烙黄时，饼面刷上油，翻身烙黄烙熟，即可食用。功效：有效治疗胃痉挛、胃溃疡、痢疾、肠炎等症。[3]苦辣土敷脐疗法 苦辣土味苦辣，性热，具有散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻，促进肠胃蠕动，解除胃肠道平滑肌痉挛，恢复肠胃的正常蠕动，并有辛开苦降之功效。主要用于肠胃冷痛，胀气绞痛，呕吐吞酸及食道反流，胃轻瘫，消化不良，胃动力不足，饭后饱胀及消化不良性腹泻等。使用方法：苦辣土5克（婴幼儿减半），开水或米醋和成糊，加热至37度以上，贴神厥穴（肚脐）；也可贴足三里穴。每日一次。3-5天显效。[4]


胃痉挛 家庭治疗措施 胃病治疗除了一些常规的药物治疗食疗之外，我们还可以采用中医养身保健的方法足疗进行治疗。足疗原本就是平常老百姓用来进行保健的方法，现在运用到胃病的治疗当中其效果也非常的好，能治病防病、强身健体。人体的足部是五脏六腑的投影区域，在脚部上有六十多个穴位都和人体的内脏器官有着相应的联系，所以进行足疗其实不仅能治疗胃病，还可以保健防病。目前常用的是稳迈舒运动按摩轮，由按摩轮带动的下肢整体协调运动，涉及大腿、小腿、膝关节、踝关节、脚底及脚趾等多个部位肌肉、骨骼，并重点针对足底和足侧产生按摩效果，结合穴位使用可有效治疗胃病，使用时可以针对按摩下面的几个穴位。1、太阳神经丛：这个穴位在脚底底部，二三脚趾掌关节下面，用手取寻找这个穴位的时候，可以摸到有一个凹陷的地方。找到位置之后进行按摩，按照从下往上的方向进行按摩。2、胃：按摩两脚大脚趾下的第一骨节部位处的凹陷位置，左右脚的按摩方向稍微有些差别，左脚应从外往内按摩，右脚则从内往外按摩。3、肾上腺：太阳神经丛下面的最深处，用手指去寻找可以感觉有一小洞凹陷，肾上腺在脚底的位置是最深的凹陷部位，这个反射区比较难找到。在按摩的时候以一按一放的方式进行。


胃痉挛 家庭治疗措施 4、胰脏：胰脏的反射区在两脚脚底内侧，胃的下面，用手触摸的时候可以感觉到有一些微凸的颗粒。左右脚按摩有差，左脚从外往内按，右脚从内往外按。5、十二指肠：十二指肠的反射区在两脚脚底内侧，胰脏反射区的下面膀胱反射区的上面，在用手摸的时候可以感到有凹陷，同样的按摩的方法是左脚从外往内按，右脚从内往外按。6、肝胆：肝胆的位置在脚底一半的上方，和三四脚趾掌关节下方位置，在用手摸的时候可以感觉有长条的凹陷沟，这里便是胆的反射区，在按摩肝胆反射区是应从下往上按。7、胸部淋巴腺：胸部淋巴腺是淋巴的总开关，它的位置在脚部脚背上，在大脚趾和第二脚趾之间凹陷的地方。按摩的时候从脚的外侧往脚跟方向推按。8、上身淋巴腺：上身淋巴腺的位置在两脚脚背内侧，位于脚踝关节的上方，用手的摸的时候也有凹陷感，进行按摩的时候用从外往内按摩的方式进行。


胃痉挛 预防措施 胃痉挛,与体质和饮食等因素有关，应注意调整。体质较差,饮食不规律者更易出现。特别提醒，无论年龄、体质如何的肠痉挛患者，要特别注意别大量吃用生冷食物。尤其是冰冻冷饮、啤酒、雪糕、冰棍等.并且不要暴饮暴食。再者，药物刺激,近年多有发生。故不要乱服药，一定要按医嘱,因为你不是医生.出现上述症状，不要过度惊慌,更不可乱服药。老年人清晨忌食的三种食物忌喝大量冰凉的饮料温度相差太大会强烈刺激胃肠道，导致突发性挛缩。忌空腹吃香蕉香蕉中除了含有助眠的钾，还含有大量的镁元素，若空腹食用，会使血液中的含镁量骤然升高，而镁是影响心脏功能的敏感元素之一。忌空腹吃菠萝菠萝里含有强酵素，空腹吃会伤胃，其营养成分必须在吃完饭后才能更好地被吸收。?


胃痉挛 容易与哪些症状混淆 胃痉挛很容易与其它症状混淆，为了让广大患者正确的认识胃痉挛，更详细的了解胃痉挛，特别在深圳鹏程胃肠医院专家那咨询到胃痉挛的鉴别诊断：1．急性胃痛：胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。急性胃痛就是发病急，变化快，病情重。病人感觉胃部剧痛，同是伴随打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等病症。2．慢性胃痛：慢性胃痛常见于慢性胃炎，慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。3．胃肠气胀：胃肠气胀是由于多种原因引起的胃肠道不通畅或梗阻，胃肠道的气体不能随胃肠蠕动排出体外面积聚于胃肠道内称胃肠气胀。胃肠气胀可以是功能性的，也可以是器质性的。如肠道易激综合征、糖尿病引起的胃轻瘫使胃肠道气胀为功能性气胀。幽门梗阻、肠梗阻引起者多为器质性气胀。


胃痉挛 容易与哪些症状混淆 常和便秘同时存在。4．胃寒疼痛：胃寒疼痛是胃寒症的临床表现。胃寒症是指阴寒停留于胃腑所表现的症候，多因过食生冷所致。5．胃部隐痛：胃部隐痛是胃痛的一种。胃疼是一种非特异性症状，常出现在胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，还有上腹疼不一定是胃，也有可能是肝，膈等。


胃结核 描述 胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。结核的临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，病人有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。


胃结核 基本概述 疾病名称胃结核tuberculosisofstomach疾病分类消化内科疾病描述胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。Benjamin(1933)仅能从世界文献中搜集得225例，而Good在7416例胃手术中仅有3例胃结核病，可见该病是非常罕见的。晚期结核病人患肠结核者颇多而患胃结核者如此之少，其机制不明，或者与胃的杀菌力和胃壁缺乏淋巴滤泡有关。流行病学胃结核较为少见，Marshall综合6个系列297例胃肠道结核，胃结核仅有6例，占2%。国内一组报道占3.8%。在所有常规尸解中，胃结核的检出率为0.03%～0.21%。肺结核患者尸解胃结核的检出率为0.34%～2.3%。在胃切除标本中，胃结核约占0.1%,国内吴英杰等在4855例胃手术中发现胃结核13例，占0.27%。一般认为胃结核和其他部位结核一样，在不发达地区和经济条件差的人群中发病率较高。近年来发现在HIV感染者中结核病的发病率增高，其中约50%伴有肺外结核，包括胃结核，而非HIV感染者仅10%～15%有肺外结核。胃结核多见于20～40岁青壮年，女性多于男性。胃结核是人体各器官结核病中罕见的疾病。绝大多数是继发性的，约半数以上继发于肺结核。


胃结核 基本概述 发病年龄以20～40岁最多，占81.3%。多数患者表现为不典型的胃十二指肠溃疡或胃癌征象。胃结核的多发部位是幽门部，幽门梗阻为本病的主要表现。部分患者出现上腹部包块，少数表现为上消化道出血。上消化道钡餐透视或胃镜检查无特征性表现，但若经X线证实有瘘管、窦道存在，或十二指肠变形狭窄，幽门梗阻时形态不平滑，胃镜发现溃疡边缘不整齐且呈潜行性，均有助于胃结核的诊断。本病可合并胃溃疡（62.5%）或胃癌（10%），胃镜下钳取活检有较高诊断价值。本例为一老年患者，既往无结核史，而以右下腹包块就诊，确属罕见。对少见病认识不足，医生思路局限，只考虑下腹部疾病是本例误诊的主要原因，若术前重视上消化道疾病，详细询问病史，并行必要的辅助检查，或可明确诊断。


胃结核 症状体征 胃结核的临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，病人有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。


胃结核 病因病理 发病原因绝大部分的胃结核是继发性的，其原发病灶在半数以上的患者为肺结核，其余则为肠结核、骨结核及附件结核等。感染侵入胃壁的径路可能为：①直接侵入黏膜；②经血液和淋巴管传播；③直接从邻近浸润蔓延；④在胃壁的其他病变如良性溃疡或恶性肿瘤上有结核菌的附加感染。发病机制1.发病部位胃结核多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位，少数发生于胃体或大弯侧。2.病理类型(1)溃疡型：该型最常见，约占80%。溃疡可单发或多发，多数浅而小，边缘不规则，基底部可见灰白结节。亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层，形成穿透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血。溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。(2)肿块型：由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节，亦可由胃与周围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗阻。(3)粟粒结节型：为全身粟粒型结核的一部分，胃壁各层可见散在粟粒结节。(4)炎症增殖型(弥漫浸润型)：病变常累及胃壁各层，故胃壁增厚，黏膜呈息肉样增生。3.组织形态病理病变附近的淋巴结常有肿大及干酪样坏死。病理组织学检查可见典型的干酪样肉芽肿，常位于黏膜和黏膜下层，很少累及肌层。组织切片抗酸染色可发现抗酸杆菌。


胃结核 临床诊断 诊断检查诊断：胃结核无特征性临床表现，X线和胃镜检查又无特异征象，因而临床诊断相当困难。早期报道的病例多经手术或尸检证实，近年经胃镜活检诊断者逐渐增多，从而使部分患者避免了手术。目前认为组织学和细菌学检查是胃结核惟一的确诊方法。临床上，如胃病变发生于年轻人，对正规抗溃疡药物治疗无效，且伴有下列情况时应考虑到胃结核：①同时存在其他部位的结核病变；②PPD试验强阳性而无其他脏器结核；③触及腹部肿块；④X线显示瘘管或窦道；⑤胃和十二指肠同时受累且病变相连续。实验室检查：1.血液学检查常有轻度贫血，血沉可增快，血清中可检查出结核抗体。2.大便隐血检查可呈阳性反应。3.PPD皮肤试验多呈阳性或强阳性反应。4.胃液分析常减低，也有部分病人并无胃酸缺乏。5.胃镜活检切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。其他辅助检查：1.X线钡餐检查胃结核无特异的X线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱，胃壁尚软，但亦有胃壁僵硬，少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤和胃Crohn病等难以区别。国内报道一组11例胃结核行钡餐检查全部误诊。2.胃镜检查为诊断胃结核的主要方法。


胃结核 临床诊断 胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊断：①干酪样肉芽肿；②切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌；③聚合酶链反应(PCR)检测，结核杆菌DNA呈阳性。若病变位于肌层而未破坏黏膜，胃镜检查时易误诊为平滑肌肿瘤。对黏膜下层病变，如活检时取材过浅亦可呈阴性。鉴别诊断胃结核应与胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃Crohn病等鉴别。主要依据组织病理学和细菌学检查。应注意有些胃结核可与胃溃疡或胃癌同时存在。高度怀疑胃结核时可慎重考虑试验性抗结核治疗，如有效可证实诊断。如鉴别仍有困难且具备手术适应症时，手术探查既可明确诊断，又能进行治疗。


胃结核 家庭治疗措施 胃病治疗除了一些常规的药物治疗食疗之外，我们还可以采用中医养身保健的方法足疗进行治疗。足疗原本就是平常老百姓用来进行保健的方法，现在运用到胃病的治疗当中其效果也非常的好，能治病防病、强身健体。人体的足部是五脏六腑的投影区域，在脚部上有六十多个穴位都和人体的内脏器官有着相应的联系，所以进行足疗其实不仅能治疗胃病，还可以保健防病。目前常用的是稳迈舒运动按摩轮，由按摩轮带动的下肢整体协调运动，涉及大腿、小腿、膝关节、踝关节、脚底及脚趾等多个部位肌肉、骨骼，并重点针对足底和足侧产生按摩效果，结合穴位使用可有效治疗胃病，使用时可以针对按摩下面的几个穴位。1、太阳神经丛：这个穴位在脚底底部，二三脚趾掌关节下面，用手取寻找这个穴位的时候，可以摸到有一个凹陷的地方。找到位置之后进行按摩，按照从下往上的方向进行按摩。2、胃：按摩两脚大脚趾下的第一骨节部位处的凹陷位置，左右脚的按摩方向稍微有些差别，左脚应从外往内按摩，右脚则从内往外按摩。3、肾上腺：太阳神经丛下面的最深处，用手指去寻找可以感觉有一小洞凹陷，肾上腺在脚底的位置是最深的凹陷部位，这个反射区比较难找到。在按摩的时候以一按一放的方式进行。


胃结核 家庭治疗措施 4、胰脏：胰脏的反射区在两脚脚底内侧，胃的下面，用手触摸的时候可以感觉到有一些微凸的颗粒。左右脚按摩有差，左脚从外往内按，右脚从内往外按。5、十二指肠：十二指肠的反射区在两脚脚底内侧，胰脏反射区的下面膀胱反射区的上面，在用手摸的时候可以感到有凹陷，同样的按摩的方法是左脚从外往内按，右脚从内往外按。6、肝胆：肝胆的位置在脚底一半的上方，和三四脚趾掌关节下方位置，在用手摸的时候可以感觉有长条的凹陷沟，这里便是胆的反射区，在按摩肝胆反射区是应从下往上按。7、胸部淋巴腺：胸部淋巴腺是淋巴的总开关，它的位置在脚部脚背上，在大脚趾和第二脚趾之间凹陷的地方。按摩的时候从脚的外侧往脚跟方向推按。8、上身淋巴腺：上身淋巴腺的位置在两脚脚背内侧，位于脚踝关节的上方，用手的摸的时候也有凹陷感，进行按摩的时候用从外往内按摩的方式进行。


胃结核 治疗方案 胃结核的术前诊断比较困难。术前如能确诊，则应系统抗结核治疗。理想的术式为胃大部切除。若与胃癌并存，则行胃癌根治术。若病变与周围粘连严重，特别是与胰腺等周围脏器粘连固定，且伴有幽门梗阻者，可行胃部分切除、病灶旷置、胃空肠吻合术，或单纯胃空肠吻合。无论何种术式，术后均应常规应用抗结核治疗6～12个月。胃结核应首选抗结核药物治疗，发生并发症或诊断困难时可考虑手术治疗。1.抗结核药物治疗抗结核药物对大多数胃结核患者疗效良好。常用的治疗方案为异烟肼300mg加利福平600mg，1次/d，口服，共9个月。亦可前2个月每天服1次，后7个月改为每周服2～3次。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。对轻症患者可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗18～24个月，前2个月可加用链霉素。用药过程中应注意监测药物的副作用。抗结核治疗后，溃疡性病变能完全愈合，幽门梗阻者亦能缓解。Gupta等报道1例胃结核幽门梗阻如针孔大小，治疗8～12周时呕吐消失、18个月时胃镜已能顺利通过幽门进入十二指肠。2.手术治疗手术适应症为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴脓肿或瘘管以及大出血。目前主张手术方式应尽量保守、简单。


胃结核 治疗方案 如需要胃切除者；可行BillrothⅡ式手术，因结核可侵及十二指肠，不宜作BillrothⅠ式手术。术中肉眼判断病变性质有困难时，应行冰冻切片检查，以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切除，或认为肿瘤晚期而放弃手术。手术前后联合应用抗结核药物，以防病变扩散。预防预后 预后：胃结核诊断治疗及时者预后良好，预防主要是积极防治肺结核。预防：目前没有相关内容描述。并发症状 胃结核易侵犯幽门和幽门前区的胃壁组织，当结核性肉芽肿增生形成肿块或大结节时，易造成幽门梗阻并发症。


胃病 描述 胃病，实际上是许多病的统称。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤，还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。基本概述 什么是胃病人们常说的胃病，一般是指胃炎和十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，以及吸烟、酗酒。  胃胃病有哪些症状胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。胃炎及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油便、黑便或血便。胃病怎样治疗重视胃病患者的一般治疗，如合理的作息制度和饮食习惯，适度的休息、禁止吸烟和饮酒、禁用咖啡和浓茶。同时，应减少胃酸的含量并加强对直接与胃酸接触的粘膜层的保护。


胃病 器官简介 器官名称：胃wei英文名称：stomach简介：胃，居于膈下，腹腔上部，中医将其分为上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和，与脾相表里。胃壁具有四层结构：（1）粘膜它又可分为上皮（属单层柱状上皮，表面有粘液细胞），固有层（又可分为胃底腺，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层（2）粘膜下层（属结缔组织）（3）粘膜肌层有很厚的平滑肌（内斜中环外纵三层平滑肌构成）（4）外膜为浆膜　胃壁的微细结构胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜四层组成，并有神经、血管和淋巴管的分布。1．黏膜胃黏膜柔软，活体呈橘红色。胃空虚时形成许多皱襞，充盈时变平坦。幽门处的黏膜形成环形皱襞，突向腔内称幽门瓣(pyloricvalve)。胃黏膜可分为三层。(1)上皮：为单层柱状上皮，排列整齐，能分泌黏液覆盖于胃黏膜的表面，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损害。(2)固有层：由结缔组织构成，其中含有大量的胃腺，它们分别是贲门腺(cardiacand)、幽门腺(pyloricgland)、胃底腺(fundicgland)。


胃病 器官简介 贲门腺和幽门腺分别位于贲门部和幽门部的固有层内，主要分泌黏液。胃底腺主要位于胃底和胃体的固有层内，是产生胃液的主要腺体。胃底腺由多种腺细胞组成，主要是主细胞和壁细胞。主细胞(chiefcell)又称为胃酶细胞，数量较多，主要分布于胃底的中、下部。胞体呈圆柱状，胞核圆形，胞质嗜碱性，有酶原颗粒。主要功能是分泌胃蛋白酶原。壁细胞(parietalcell)又称为盐酸细胞，主要分布于胃底腺的上半部。细胞体积较大，呈三角形或圆形，胞质嗜酸性，在HE染色中呈红色。壁细胞主要功能是分泌盐酸，具有激活胃蛋白酶原和杀菌作用；同时壁细胞还分泌内因子，具有促进维生素B12吸收的作用。颈黏液细胞(mucousneckcell)细胞数量较少，分布于胃底腺的上部，夹在壁细胞之间。细胞呈柱状，胞核扁圆形，位于细胞基部，细胞内充满黏原颗粒，能分泌黏液。此外，胃底腺还有未分化细胞和胃的内分泌细胞。(3)黏膜肌层：为薄层平滑肌，排列成内环外纵，有利于胃腺分泌物的排出。2．黏膜下层由疏松结缔组织构成，含有淋巴细胞、肥大细胞及神经丛、血管和淋巴管。3．肌层胃的肌层发达，由内斜、中环和外纵三层平滑肌构成。


胃病 器官简介 其中，中层环形平滑肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌，具有节制胃内容物排出的作用。4．外膜为一层浆膜，由间皮和少量的结缔组织构成。胃病病因 具体地说胃炎(慢性)的病因可以有下述五个方面：1．急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈2．幽门螺杆菌感染3．长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸烟等不合理生活习惯4．经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。5．一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。胃难受病因 1、生活因素：可能是吃了某些刺激性食物或者yao物引起的，如辛辣、生冷、过硬、过酸的食物，吸烟喝酒，服用了非甾体抗炎yao物等，均可导致胃难受的现象。另外，吃饭不规律，饥一顿饱一顿、暴饮暴食，也可出现此类症状。2、精神因素：由于生活压力大，长期处于紧张、忧虑、焦急、抑郁等不良情绪中，可导致胃难受，还可出现胃肠功能紊乱的症状。3、疾病因素：很多疾病，均可导致胃难受的症状，如急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃、十二指肠复合型溃疡、胃出血、胃的良恶性肿瘤等。其中，胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎占绝大多数。


胃病 主要分类 急性单纯性胃炎主要由于化学物质引起，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等刺激性物质，或服用水杨酸盐类药、磺胺药、抗癌药、抗生素、利血平、胃上腺皮脂类固醇等药物损伤胃粘膜而引发；物理因素像进食过冷、过烫或粗糙食物等损伤胃黏膜诱发；以及微生物感染或细菌毒素引起。急性腐蚀性胃炎多是由于自杀或误服腐蚀剂如强酸强碱引起。急性糜烂性胃炎多发生于手术、烧伤、休克、创伤、多器官衰竭等引起的应激状态及饮酒或服用非甾体类药物引起，在上消化道出血中占20%左右。急性化脓性胃炎主要是由链球菌、葡萄球菌及大肠杆菌等细菌感染胃壁引起的化脓性疾病，又称作为蜂窝组织炎性胃炎。急性胃炎是可逆性疾病，通过治疗完全可以恢复正常。通过恰当的治疗，很多急性胃炎患者是完全可以得到有效彻底康复的，其特点就是来的快、去得也快。但是，如果治疗不及时或不彻底以及饮食不当，病情长期存在的话，就会转化为慢性胃炎。


胃病 胃病辩证分型 肝气郁结型上腹部或右胁下胀痛，或痛及肩背，或胸、脘、腹部痞闷，暖气或大便后胀痛减轻，每因情志不畅而诱发或加重，苔薄脉弦。血瘀型胃脘疼痛较剧，或如针刺，舌有紫点或紫气，舌中经脉青紫粗大，脉弦涩。寒凝于胃型胃脘冷痛，受凉加重，热熨痛缓，喜进热食，苔白脉弦紧。胃热型胃脘灼热疼痛，口苦，嘈杂吞酸，大便偏干，舌苔黄，脉数。脾胃虚寒型胃脘冷痛，时轻时重，喜暖喜按，空腹痛甚，食后缓解，大便溏不成形，形寒怕冷，神疲乏力，舌苔淡白，脉细。胃阴虚型胃脘灼热疼痛，恶心嘈杂，消瘦，口干喜饮，舌质红，少苔或无苔，脉细数。[1]慢性胃炎慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于女性，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。


胃病 胃病辩证分型 慢性胃炎形成的病因现在普遍认为是致病菌特别是HP（幽门螺旋杆菌）的慢性持续性感染；再有就是急性胃炎转化而来；和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等；长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林，吲哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起；吸烟时烟草中的尼古丁既影响胃黏膜的血液循环，又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生；另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。慢性胃炎的分类主要有慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有时间同时存在。慢性浅表性胃炎包括单纯型，糜烂型及出血型三种。按常见发病部位可分为两类：A型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由自身免疫反应所致，B型，较为常见，病变主要在胃窦，约90%的病人由Hp感染引起。我国以后者较为常见。非溃疡性消化不良另外，还有一种查不出明显病变的胃病，就是非溃疡性消化不良。非溃疡性消化不良是一种功能性胃病，也有少部分属于轻度器质性病变，过去很多医生将该病诊断为慢性胃炎、胃神经功能症、胃肠道植物神经功能紊乱、胃功能性消化不良、胃痉挛等。


胃病 胃病辩证分型 据最新流行病学权威调查，这种病在人群中的发病率高达10%，也是胃的常见和多发病。患者会有间歇性或持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适、恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状，但临床检查如胃镜、上消化道钡剂造影和肝胆胰B超等，并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变。也就是说胃的主观症状较多，但客观检查阳性发现少或者无。其病因应与胃运动功能障碍、胃十二指肠轻度炎症、精神因素有关。


胃病 检查方法 14C呼气试验  胃部解剖图本方式是检测幽门螺杆菌的。幽门螺杆菌是引起胃病的一个原因，如胃内表面有红肿、糜烂、甚至溃疡，都基本上是该病菌引起。因此，查出了是否感染幽门螺杆菌，就可以诊断出引起胃病的病因，并作出相应的治疗方案。检查前准备：无特别注意事项。优缺点：无痛苦，但了解的信息很少，只能了解幽门螺杆菌的情况，对其他情况如水肿、充血、糜烂、花斑没有作用。目前国内外诊断HP感染的方法大致分为侵入性和非侵入性种。侵入性是通过胃镜检查取胃粘膜活检进行细菌培养及快速尿素酶试验,该方法属创伤性方法,一般人尤其是儿童难易接受,此外HP在胃内呈“灶性”分布,活检可能有取样误差且受数目限制,因此会影响HP的检出率。非侵入性包括14C-呼气试验以及血清HP抗体等检测方法。血清HP抗体试验方法简单,但其存在HP感染初期抗体效价尚未上升时可呈假阴性,HP的抗体下降要达几个月甚至更长,不能判断是既往感染还是现在感染,只能表明曾经感染过HP等缺点,不能用于疗效判断。14C-呼气试验是近年发展起来的非侵入性的HP重要检查方法。


胃病 检查方法 HP具有高活性的尿素酶可分解尿素产生NH3和CO2，当口服一定量的14C-尿素后，如胃有HP感染，示踪剂尿素被HP所产生的尿素酶分解，14C以14CO2形式通过呼气排除，14CO2可被液闪仪探测到，从而可诊断有无HP感染。敏感性和特异性在95%以上,被国内外学者公认为诊断和追踪HP效果的非创伤性可靠标准。14C-呼气试验方法简单，口服14C-尿素胶囊后20分钟，对准呼气卡吹气约2分钟，检测呼吸卡计数即可得出结果。计数/分钟>100即为阳性。14C-呼气试验检测的敏感性为98.04%,准确性为97.78%,特异性为100%。14C-呼气试验临床适应症：1、消化道溃疡、炎症；2、健康体检；3、HP感染治疗疗效判断。附：检测HP的方法的比较；1、内窥镜组织学活检：准确但属有创性，一般人尤其是儿童难易接受，可能存在取样误差。2、血清抗HP抗体测定：简单、方便，但HP抗体的上升及下降存在时效性，假阴性和假阳性率较高，不能用于疗效判断。3、14C-尿素呼气试验：准确、方便、快速、无创。钡餐检查患者服用造影剂，一段时间后造影剂通过消化道的蠕动，充满整个消化道，利用X线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。


胃病 检查方法 检查前准备：空腹检查。优缺点：稍不适，可以详细了解消化道内各器官的体征。胃镜检查通过纤状管由口腔直接伸入胃体内，探头可以直接拍摄胃内的表面情况，可以详细了解是否充血、水肿、糜烂、溃疡等。检查前准备：空腹检查。优缺点：优点是这是目前最准确的一种检查；缺点是检查过程中会有稍许不适。胶囊内镜检查胶囊内镜在检查时，无需特殊准备，无需插管，只需服用一粒药丸。生活、工作不受影响，无任何痛苦及毒副作用，能清晰观察到整个胃肠道内的各种病变。随着胶囊内镜逐步投入临床使用，肠胃患者从此将不再忍受做传统检查时插管的痛苦。无痛胃镜检查传统方法主要是靠x线钡餐造影及胃镜进行检查，这两种方法不能够对胃壁层次和胃肠周邻器官病变作出诊断，且对人体有一定创伤。无痛胃镜检测无痛胃镜是利用超声原理诊断和检测消化系统性疾病，是一种是引领时代前沿技术的仪器设备。特别是采用速溶胃肠超声助显剂，不插管、无损伤、无痛苦，短时间内就能将各种急慢性、浅表性、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃汤、胃下垂、急慢性结肠炎、各种肿瘤、炎症、息肉等病变清晰检查出来；为临床治疗提供科学的诊断依据。


胃病 检查方法 由于不插管，不与病人体内接触，减少了传染病的交叉感染，扩大了检查范围，更适合高血压、心脏病、冠心病、严重哮喘病人和乙肝等传染性病人胃肠系统的检查和诊断。以前，做胃镜检查时的痛苦反应，往往使患者望而却步，害怕检查，错过了治疗的最佳时机。患者即使勉强接受检查，其痛苦的感觉令人心有余悸。现在，使用全息数码无痛胃镜诊治新技术，高科技微扫描系统是采用雷达探测目标的相位控制技术，对探头中压晶片组成阵元的发射激励时间实行延时控制，准确定位扫描出食管、胃、十二指肠降部的病理变化。患者没有任何不适的感觉及不良后遗症。减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤，避免了因刺激植物神经，造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响。使许多需要手术治疗的疾病，在胃镜下治疗就可以了。即免受手术之苦，又节省了医疗费用，缩短了治疗时间。普通胃镜检查由于检查时病人绝大多数有恶心、呕吐痛苦感觉，且心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，因此许多病人往往拒绝检查，以致延误了诊断和治疗。随着医学技术的发展和人民生活水平的提高，让病人在安全、无痛苦的状态下进行胃镜检查和治疗，已成为医学界人士一种追求，全息数码无痛胃镜就是在这种要求下诞生的。


胃病 检查方法 通过百倍放大的图像信息，把食管、胃、十二指肠降部的粘膜病变看得清清楚楚，为医生制定详细的中西医结合治疗方案奠定了基础。无痛胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“黄金标准”。胃液分析胃液分析可以了解胃的分泌功能，常常有助于某些胃、十二指肠疾病的诊断和治疗效果的观察。胃电图胃电图作为胃病的检查方式可检查异常的胃电节律，主要诊断胃肠动力方面的疾病，比如胃轻瘫、习惯性便秘等。慢性胃炎自我诊断慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。慢性性胃炎常见于成人，诱发的病因有很多种，如无规律的饮食，病毒和细菌感染、药物刺激等都是导致胃炎的病因。其中慢性糜烂性胃炎主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径8mm左右，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，经常伴有形状大小类似的红点，以胃窦部常见，可分为两个种持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。


胃病 检查方法 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程不是全然一至。其实治疗胃炎最好的方法是自我保健，只要能坚持治疗，按时服药，尤其注意养成良好的生活规律、规律的饮食习惯，做好日常防护，如此这般即可以达到减轻病痛，也对本病完全治愈起到了积极的推动效果。慢性胃炎隐藏较深专业医师确诊也要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，如有以上病症，很有可能是胃向您发出的求救信号。慢性胃炎应及时到医院确诊做到早发现早治疗，慢性胃炎病时间越长越难以治愈容易复发。切莫坐视不理造成更加严重的后果，专家建议在日常生活中应该少参加酒会，戒烟要有规律的一日三餐，少食用粗糙和刺激性食物多吃蔬菜水果提升自身免疫力，不要过度劳累、经常熬夜等。温馨提示：胃肠疾病常常引发消化道发生病变，对人体危害严重。消化系统是人赖以生存的重要器官系统之一，一旦发生病变将会引发一系列的并发症。胃癌、肠癌等等疾病的初期都是由此而来。如果发现胃肠疾病症状一定要及早到专业胃肠医院检查，明确病因后将可能出现的危害消灭在萌芽状态。


胃病 检查方法 检查说明常用化验检查包括有：查血，尿，粪三大常规，还有大便隐血试验，寄生虫，微生物检查，尿胆红素，尿胆原检查，血清胆红素，自身抗原或(和)抗体，癌胚抗原，胃泌素，胰泌素等测定。形态学检查有：X线钡餐检查，X线计算机体层扫描(CT)和磁共振成像检查。其他有：食管腔测PH，压力检查，脱落细胞检查及活组织检查，内镜检查,超声波检查，核素检查等.近来已开展胃病[2]的基因检测，尤其在癌症方面，可预测预后与观察疗效。


胃病 家庭治疗措施 胃病治疗除了一些常规的药物治疗食疗之外，我们还可以采用中医养身保健的方法足疗进行治疗。足疗原本就是平常老百姓用来进行保健的方法，现在运用到胃病的治疗当中其效果也非常的好，能治病防病、强身健体。人体的足部是五脏六腑的投影区域，在脚部上有六十多个穴位都和人体的内脏器官有着相应的联系，所以进行足疗其实不仅能治疗胃病，还可以保健防病。目前常用的是稳迈舒运动按摩轮，由按摩轮带动的下肢整体协调运动，涉及大腿、小腿、膝关节、踝关节、脚底及脚趾等多个部位肌肉、骨骼，并重点针对足底和足侧产生按摩效果，结合穴位使用可有效治疗胃病，使用时可以针对按摩下面的几个穴位。1、太阳神经丛：这个穴位在脚底底部，二三脚趾掌关节下面，用手取寻找这个穴位的时候，可以摸到有一个凹陷的地方。找到位置之后进行按摩，按照从下往上的方向进行按摩。2、胃：按摩两脚大脚趾下的第一骨节部位处的凹陷位置，左右脚的按摩方向稍微有些差别，左脚应从外往内按摩，右脚则从内往外按摩。3、肾上腺：太阳神经丛下面的最深处，用手指去寻找可以感觉有一小洞凹陷，肾上腺在脚底的位置是最深的凹陷部位，这个反射区比较难找到。在按摩的时候以一按一放的方式进行。


胃病 家庭治疗措施 4、胰脏：胰脏的反射区在两脚脚底内侧，胃的下面，用手触摸的时候可以感觉到有一些微凸的颗粒。左右脚按摩有差，左脚从外往内按，右脚从内往外按。5、十二指肠：十二指肠的反射区在两脚脚底内侧，胰脏反射区的下面膀胱反射区的上面，在用手摸的时候可以感到有凹陷，同样的按摩的方法是左脚从外往内按，右脚从内往外按。6、肝胆：肝胆的位置在脚底一半的上方，和三四脚趾掌关节下方位置，在用手摸的时候可以感觉有长条的凹陷沟，这里便是胆的反射区，在按摩肝胆反射区是应从下往上按。7、胸部淋巴腺：胸部淋巴腺是淋巴的总开关，它的位置在脚部脚背上，在大脚趾和第二脚趾之间凹陷的地方。按摩的时候从脚的外侧往脚跟方向推按。8、上身淋巴腺：上身淋巴腺的位置在两脚脚背内侧，位于脚踝关节的上方，用手的摸的时候也有凹陷感，进行按摩的时候用从外往内按摩的方式进行。


胃病 治疗 胃病治疗前注意事项在我国，胃病患者的比例是相当高的。目前在治疗上还没有什么特效药，所以胃病的预防、自我调养就显得更加重要了。首先，饮食规律化。有人在饮食上不能控制自己，遇到好吃的就猛吃一顿，不合口味的就饿一顿，这样就易造成胃的蠕动功能紊乱，进而使迷走神经和胃壁内的神经丛功能亢进，促进胃液的分泌，久而久之就会出现胃炎或胃溃疡。因此，提醒饮食应该定时定量，千万不要暴饮暴食。对于已经出现的胃病，在饮食上更应该注意。尽量做到定时进餐，每日可定时进食5—6次，进食量少，能减轻胃的负担，避免胃部过度扩张；进餐次数多，可使胃中经常存有少量食物，以中和胃内过多的胃酸。病重的人最好食用营养丰富、又易于消化的松软食品，如面条、米粥等。另外，胃病患者平时不能吃零食，否则会使胃蠕动增加，促进胃酸的分泌，加重胃壁的溃疡。其次，注意饮食卫生。吃饭时一定要细嚼缓咽，使食物在口腔内得到充分的磨切、并与唾液混合，这样可以减轻胃的负担，使食物更易于消化。此外，应尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟。烟酒对胃的危害很大。烟草中的尼古丁对胃的刺激作用，它会使胃容物排出延迟，进而引起胃酸分泌增加，造成胃炎、胃溃疡的病情加重。


胃病 治疗 饮酒，特别是空腹饮酒对胃病患者的损害就更大，因为酒中乙醇对胃粘膜有非常大的刺激作用，胃受到刺激后会出现较强的收缩、扩张等运动，这极容易造成胃出血或胃溃疡部位的穿孔，以致出现生命危险。再次，少吃对胃有刺激性的药物。长期服用对胃粘膜有刺激性的药物，如红霉素、强的松等，都可造成胃粘膜损伤而出现炎症或溃疡。因此，不要长期服用对胃有刺激性的药物。如偶尔要吃这些药，也应该在饭后吃。如果条件允许，最好改用有相同作用的中草药。四是，保持精神愉快。胃是否健康与精神因素有很大关系。过度的精神刺激，如长期紧张、恐惧、悲伤、忧郁等都会引起大脑皮层的功能失调，促进迷走神经功能紊乱，导致胃壁血管痉挛性收缩，进而诱发胃炎、胃溃疡。因此，平时要精神愉快、性格开朗、意志坚强，并善于从困境中解脱自己。胃病发作中医治疗该方法是治疗的首选，没有西药对胃黏膜的刺激，没有药物依赖性，从五脏六腑同步调理，效果好，绿色安全、没有副作用，达到治愈的目的，是中医中药治疗的典范。


胃病 治疗 胃药服用法一、抗酸剂：为治疗胃酸过多、胃、十二指肠溃疡病最常用的药物，有碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10%氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒乎、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成份为抗酸剂)。以上药物必须在餐后1—1.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达3—4小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次，每次10毫升，如症状减轻不明显可改为每日4次，每次仍为10毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。二、抗胆碱能药物：常用的有阿托品、普鲁苯辛、胃长宁、胃欢、胃安，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在餐前15—30分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。三、甲氰咪胍：对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前再服用2片。


胃病 治疗 年老病人，此药不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全而有效。四、丙谷胺：为较好的治疗胃溃疡的药物，口服每天3—4次，每次2片，饭前15分钟服下。连服30—60天左右。停药时间应根据内窥镜或X线检查来决定，应遵医嘱。治胃病药是常用药物，只有掌握正确的服药方法，才能发挥药物最大治疗作用。胃病用药◆脾胃虚寒症：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。◆饮食停滞症：可见胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实。◆胃阴不足症：可见胃痛隐隐，知饥不食，口燥咽干，大便干结。舌红少苔或光净无苔，脉细数。◆肝气犯胃症：可见胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，且诸症与情绪因素相关，或有咽部异物感。舌苔薄白，脉弦。◆肝胃郁热症：可见胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌红苔黄，脉弦数。◆湿困脾胃症：可见胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。


胃病 治疗 ◆湿热互结症：可见胃脘灼热胀痛，痞闷，口苦尿黄，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，脉滑数。◆瘀血内阻症：可见胃脘刺痛或割痛，痛处固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑点，脉涩。需要注意的是，当上述各症型兼杂出现时，中成药应合用。


胃病 胃病饮食 1．少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。2．少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。3．少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。4．规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。5．定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。6．温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。7．细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。8．饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。9．注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。10．避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。


胃病 胃病饮食 11．补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。溃疡病饮食原则1．少量多餐，每日5-6餐，注意定时定量，避免过饥过饱。选用易消化、营养价值高及保护胃的食物。2．烹调方法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法，忌用煎炸的食物。3．忌用粗纤维多、硬而不消化的食物。避免用过甜、过酸、过冷、过热、及辛辣食物。浅表性胃炎饮食原则1．少量多餐，每日5-6餐。可增加多碱馒头等。2．烹调方法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法。忌用煎、炸、烹、溜、烧、生拌的食物。3．忌食粗纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈酒、辣、酸、芥末及过甜的食物。萎缩性胃炎饮食原则1．少量多餐，每日6餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2．进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。3．限制含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸分泌的食物。胃切除术后饮食原则1．选用排空较慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根据吸收情况逐渐增加饮食中的质和量。


胃病 胃病饮食 2．宜供给高蛋白、高脂肪、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等。少用单糖及双糖，预防诱发倾倒综合症。


胃病 饮食方法 (1)主食类：主要有米饭、馒头、面条、面包、包子、饺子、混沌、粥等品种。由于每个患者病情不同，饮食习惯有差异，对主食的选择也会不同。但总体来讲，发酵的食物比未发酵者宜消化;含馅的食物往往不易熟透和馅过于油腻、粗糙而使之不易消化;粥是最值得推崇的养胃护胃食品。吃粥可以作为胃病的辅助治疗方法。(2)副食类治疗胃病：肉类：可以择新鲜瘦嫩的猪肉，鸡胸脯肉、水鸭肉、鱼片等，经精细加工烹饪后食用;不能食用油腻、陈腐肉食。人们通常以为牛羊肉、狗肉、为大补食品，多食能强壮身体，但牛肉肌纤维较粗的食之不宜消化;羊肉狗肉味甘性热，为补阳之品，而胃炎患者辨证多属郁热阴伤兼湿热内蕴，食之更助火伤阴，不利于病情故以不食为佳。蛋类：蛋类的补益作用人所共知，但每日不可多食，以1-2个为宜，胃病病人应选择最易消化吸收的软蛋羹形式来烹饪食用。奶类：喜欢饮牛奶而无腹胀、腹痛或腹泻等乳糖不耐症发生的胃病患者，可适量饮食，每日250克为宜。但胃酸偏低的萎缩性胃炎患者最好不饮或少饮牛奶，因为牛奶一直被认为可以中和胃酸，而在治疗胃酸过多的溃疡病时大量饮用。


胃病 饮食方法 豆果类：黄豆的营养价值很高，但因其内部结构和含有胰蛋白酶抑制素的原因，许多人吃了炒、煮、爆的黄豆往往感到腹胀，消化不良甚至引起腹泻。豆制品比黄豆要容易消化，但仍有一部分人尤其是胃病患者吃后会出现上述情况。红小豆、绿豆、大枣等食品有很好的清热解毒、利湿、健脾和胃功能，但其豆皮、枣皮难以消化，有时还会诱发溃疡病出血，故应熬成粥食，并弃皮食用。蔬菜水果类：应选则新鲜蔬菜切成小段炒或稍煮即可;不宜吃生的蔬菜和凉拌菜，也不宜多吃含粗纤维多的蔬菜和芹菜。水果可以根据患者的耐受情况有原则的适量食用，但应洗净去皮，不宜一次食用过多，更忌冷藏的立即食用。不能进食蔬菜水果的病人，可以饮用菜汁、果汁、番茄汁等来代替饮料，这是补充维生素c及矿物质的最好方法。喝汤误区误区一：喜欢喝刚煲好的热汤刚煲好的汤往往很烫，而很多人却偏偏喜欢喝这种很烫的汤，认为喝进去更暖胃暖身。其实，人的口腔、食道、胃黏膜最高只能忍受60度的温度，超过此温度则会造成黏膜烫伤甚至消化道黏膜恶变，因此50度以下的汤更适宜。


胃病 饮食方法 误区二：喝汤去“渣”有人做过试验，用鱼、鸡、牛肉等不同含高蛋白质原料的食品煮6小时后，看上去汤已很浓，但蛋白质的溶出率只有6%-15%，还有85%以上的蛋白质仍留在“渣”中。也就是说，无论煲汤的时间有多长，肉类的营养也不能完成溶解在汤里。所以喝汤后还要吃适量的肉。误区三：汤泡饭我们咀嚼食物，不但要将食物嚼碎后便于咽下，更重要的是要由唾液把食物湿润，而唾液是不断咀嚼食物产生的，唾液中有许多消化酶，能帮助消化和吸收，对健康十分有益。而汤泡饭由于将饭泡软了，就算不咀嚼也不会影响吞咽，所以吃进去的食物往往还没经过唾液的消化过程就进入胃了，这就给胃的消化增加了负担，日子一久，就容易导致胃部不适。误区之四：爱喝“独味汤”每种食品所含的营养素都是不全面的，即使是鲜味极佳的富含氨基酸的“浓汤”，仍会缺少若干人体不能自行合成的“必需氨基酸”、多种矿物质和维生素。因此，提倡用几种动物与植物性食品混合煮汤，不但可使鲜味互相叠加，也使营养更全面。误区之五：饭后才喝汤这是一种有损健康的吃法。因为最后喝下的汤会把原来已被消化液混合得很好的食糜稀释，势必影响食物的消化吸收。


胃病 饮食方法 正确的吃法是饭前先喝几口汤，将口腔、食道先润滑一下，以减少干硬食品对消化道黏膜的不良刺激，并促进消化腺分泌，起到开胃的作用。[3]


胃病 胃病饮食要求 1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。9.注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。10.避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。


胃病 胃病饮食要求 11.补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。[4]


胃病 预防 一戒长期精神紧张。精神长期焦虑紧张，会通过大脑皮层影响植物神经系统，使胃肠功能紊乱，胃粘膜血管收缩，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡的发生。二戒过度劳累。过度劳累，会引起胃肠供血不足，胃粘膜分泌失调，也会导致种种胃病发生。三戒饮食不均。饮食饥饱不均，饥饿时胃中空空，胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶对胃壁是一种不良刺激；暴饮暴食又使胃壁过度扩张，食物在胃中停留时间过长，这都会对胃造成很大的伤害。四戒酗酒无度。酒精会使胃粘膜发生充血水肿，甚至糜烂出血和形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏、胰脏，引起酒精性肝硬化、胰腺炎，这些损害反过来又会加重对胃的损害。五戒嗜烟成癖。吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，所以嗜烟是引起各种胃病的重要原因。六戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜出血，分泌功能失调，粘膜屏障破坏，促成溃疡发生。七戒进食时狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物的消化，细嚼慢咽时唾液分泌增多，又有保护胃粘膜的作用。进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃肠的负担。


胃病 预防 八戒睡前进食。睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。九戒不讲卫生。现已查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不混用他人的餐具、牙具，预防幽门螺杆菌感染，可以预防各种胃病。十戒滥用药物。不少药物对胃都有较大刺激，久服会损伤胃粘膜，导致糜烂性胃炎、出血性胃炎以及溃疡的发生。解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等，激素类药如强的松、地塞米松等，抗菌药如红霉素等，注意应用这类药物时，要严格遵医嘱，慎而用之。养胃俗话说胃病“三分治七分养”，七分养应该在三分治的基础上进行，经全面检查确诊后进行系统治疗，并配合精神方面进行调养，才能达到理想的治疗效果。胃就像一部每天不停工作的机器，食物在消化的过程中会对黏膜造成机械性的损伤，保持有节制的饮食是治疗胃病的关键。另外，高度精神紧张也是胃病发生的重要原因，如司机、建筑工人、办公室工作人员等的胃病发生率都很高，所以这些人更应该保持良好的生活习惯及精神的愉悦。1．从生活作息上做起，最起码一天三顿要定时定量，最好给自己设定一个时间表，然后严格遵守。


胃病 预防 这同时会受睡眠时间的影响，因为一些晚睡晚起的人是早中餐一块吃的，这种习惯必须要改，并不是说晚上吃夜宵可以弥补过来的，因为人的生物钟虽然可以前后移动，但总是在一定范围内，不可能产生太大的差别。如果不相信的话，可以去查一下相关人体生物钟的资料。2．一般，胃消化功能不好的人，症状是吃一点点就会饱，稍微多吃一点就会胃胀，特别在晚上多吃的话，还会因为胃部滞胀而影响入睡。硬的、纤维类的东西不好消化。因而建议少吃多餐，如果还没到正餐时间，可以补充一些食物，但不宜过多，一定要记住这不是正餐，正餐还是要按正常来吃。食物以软、松为主，一些比较韧性、爽口的东西不宜多吃，因为这些东西最难消化。汤最好饭前喝，饭后喝也会增加消化困难。入睡前两三个小时都最好不要吃东西，否则容易影响入睡，如果觉得肚子空可以多喝水。3．胃病的人应该戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮料。4．豆奶虽好，但为寒性，不能取代牛奶。5．馒头可以养胃，不妨试试作为主食。6．其他蔬菜水果类的食物是人体不能缺乏的，所以应该足量。但最好煮得软一点再吃，这样胃会好受一点。菜和果皮的纤维比较多，可以适度食用，但不宜太多，不容易消化，因而瓜果可以相对多吃。


胃病 预防 7．有胃病的人饭后不宜运动，最好休息一下等胃部的食物消化得差不多了再开始工作，或者慢步行走，也对消化比较好，总之，餐后不宜工作。8．非急性情况下，不提倡吃药，因为长期吃药都有副作用，而胃病是一种慢性病，不可能在短期内治愈。如果需要，提倡去看中医，中医的良方对于养胃特别有效。9．木瓜适合胃的脾性，可以当作养胃食物，不过对于胃酸较多的人，不要使用太多。而且，一定要记住，胃喜燥恶寒，除了冰的东西以外，其他寒凉的食物像绿豆沙等也都不宜多吃。10．再提一次，胃病是一种慢性病，不可能在短期内治好。治病良方就是靠“养”，急不来，只能从生活习惯的改良中获得。我们都需要一个好的胃，这些习惯的改变都是必需的。常吃土豆土豆在欧美享有“第二面包”的称号。中医认为土豆具有健脾和胃、通利大便的功效，可辅助治疗习惯性便秘、慢性胃痛、皮肤湿疹等症。土豆富含膳食纤维，每100克土豆含膳食纤维6克，是治疗便秘的首选蔬菜。可将梨去皮、核，切小块与熟土豆泥拌成沙拉，好吃又通便。如果要治疗胃病，可把土豆切碎与大米同煮成土豆粥。而用土豆、籼米、桂花熬成的粥可治疗湿疹引起的皮肤瘙痒。土豆还是理想的减肥食品。


胃病 预防 丰富的膳食纤维增强了人体的饱腹感，可减少大量食物的摄入，同时土豆中的甜味物质也会让人的味蕾感到满足。另外，吃土豆不必担心脂肪过剩问题，因为它只含有0.1%的脂肪，每天多吃土豆就能减少脂肪的摄入，并且使体内多余的脂肪逐渐代谢掉。吃土豆减肥关键是把土豆做主食而不是菜品来食用，可以做煮土豆、蒸土豆泥或煎土豆饼。如果每天能坚持一餐只吃土豆，长期下去对预防营养过剩或减去多余的脂肪很有效。土豆富含钾元素，每100克土豆含钾高达300毫克。含钾高的食物可以降低中风的发病率。专家认为，每周吃5～6个土豆，可使中风危险下降40%。但要注意的是，尽量不吃油炸土豆，皮色发青或发芽的土豆不能吃，以防龙葵素中毒。多运动喝酸奶很多人以为，胃不舒服没什么大不了。但美国《预防》杂志近日报道，肠胃道不适，是疾病的征兆，必须加以重视。胃灼热。食道是条“单行线”，只允许食物从上而下。然而，胃里的酸液偶尔也会倒冲上来，引起一阵剧烈的疼痛，这就是胃灼热。预防胃灼热的好方法是少摄取脂肪，并加强身体锻炼。有研究显示，每周游泳、慢跑或是打球超过30分钟，能使横膈膜变得更加有力，从而避免胃灼热。胃溃疡。


胃病 预防 大量喝咖啡，幽门螺杆菌感染都会导致胃酸灼伤胃壁，引起胃溃疡。对付胃溃疡，最好的方法是多摄入维生素C，防止幽门螺杆菌感染。但要少喝橘子汁，因为它太酸，会加重胃溃疡。肠炎。免疫系统能帮助人体抵御外来微生物，不过偶尔也会把食物错当成外来入侵者，并发起攻击，从而引起肠炎。对付肠炎最有力的武器是喝酸奶，它富含益生菌，能抵抗其他微生物的入侵，并让免疫系统恢复正常。结肠癌。结肠镜检查可以较早发现结肠癌。因此，50岁后，最好每10年做一次结肠镜检查。此外，多吃鱼肉和禽肉，也有助于预防结肠癌。症状预示胃肠病医院专家指出，上班族工作紧张，早上为了多睡会儿而省略掉早餐，中午订外卖吃，晚上回家累的半死不活，随便吃点东西对付自己，每周末跟朋友出去狂欢必定胡吃海喝一顿。长此以往，胃部一定会出现不适。1．虚胖的腹部：饭后吃水果是许多人的习惯，可是这个习惯将会让你的腹部膨胀，造成讨厌的“肚腩”。由于进食水果的消化时间只需约20分钟便可到达小肠，而饭餐里肉类及淀粉质较重的食物均需要较长的时间消化。假如饭后才吃水果，水果便需要与其它食物一起混在腹部，消化时间亦会因而拉长。由于水果的消化过程造成混乱，因而产生发酵，腹部便会膨胀。


胃病 预防 所以医生建议，最适当吃水果的时候应该是在感到肚饿的时候，还要在未进食其它食物之前。2．出现口腔溃疡：假如口腔内经常出现溃疡的毛病，这表示你需要大量补充维生素A、维生素B及铁质。专家建议可以进食黄色及深绿色的蔬果来补充维生素A，而杏脯及小麦胚芽可以补充维生素B。由于酸性的食物会刺激口腔溃疡，因此应该尽量避免进食，如菠萝、蕃茄、橙等蔬果。3．舌头颜色有异样：舌头的颜色与你的饮食健康有直接的关系。健康的舌头应该是略带粉红色的，而且形状均匀一律的，会有湿润的白色舌苔。假如舌头的颜色太过红，表示你饮酒过量，透过舌头来发出“红灯”警号，体内热度过高，必须马上停止再饮了。至于苍白的舌头，则是代表你进食了过量脂肪食物，导致消化系统缓慢，另一个原因是缺乏铁质。由于舌头是健康的一个指示器，所以定期查看舌头是否有异样，从而改善一下饮食习惯。4．记忆力渐弱：年纪增长不是记忆力衰退的唯一原因，其实饮食习惯也能影响脑部辨识的能力。假如营养不足，脑部的能力也会随之而减慢发展，影响记忆力。进行节食的女性如果未能均衡地摄取食物中的营养，她的脑部能力会比没有进行节食的女性较弱。多种维生素均能有助人类改善衰退的记忆，特别是维生素B1。


胃病 预防 5．眼睛发痒或出现红筋大多数人在眼睛酸痛的时候都会去药店买药，其实改变饮食可能更有效。眼睛里面的发痒、红肿或者眼角变红、开裂可能是核黄素不足的征兆，要尽可能多喝牛奶，多吃谷类食物和动物内脏。或者每天喝一碗含强化维他命的麦片粥。反反复复发作的麦粒肿，或在睫毛附近的泪腺上长出的小水泡，一般是因为缺少维他命B引起的，很可能你近期压力过大。6．消沉很多人都抱怨生活环境的不佳，但伤感通常是因营养不良引起的。如果你觉得情绪低落，除了缺少维他命B和C以外，可能还缺少对维持生命至关重要的矿物元素，如钙，铜，铁，镁和钾。有关营养成份和大脑化学反应的精确关系还在研究之中，但很明显的，伙食太差会影响到我们的情绪。多吃谷物和豆类食物，瘦肉，含油多的鱼，贝类食物和蛋以获得维他命B,你就会觉得好些了。多吃干果，因为干果里含有大量的钾和铁；芦旬，花椰菜和瓜富含维他命C;深色的绿叶青菜含有大量的钙，镁和铁。过多的咖啡因也会使情绪更加低落，因为它会导致失眠，而睡眠不足常和情绪低落有关。还有些人有食物过敏症，这也会引起情绪低落。尝试一下不吃某些食物，看看你的情绪有没有些变化。


胃病 预防 7．心情烦燥根据女性营养顾问服务(WNAS)，食物与心情烦燥有直接联系。在咖啡、茶及巧克力中含有的咖啡因、复合甲基黄嘌呤及可可碱可令心情感到烦燥，特别是月经前的两周。吃富含主要的脂肪酸的坚果、种子类及鱼或富含维他命B的米类食物，可帮助减轻症状，也可每天补充食用1,500到3,000毫克的月见草油。


胃病 护理 日常护理第一：定时定量进食：胃酸分泌具有一定的规律性，即一日三餐时的分泌高峰，常食零食，使胃工作紊乱，破坏了胃酸分泌的正常节律，久之可导致胃病，因此，日常饮食应一日三餐，不可过多进食零食。每餐的进食量应适度，过饥或过饭，或饥，饱不均饮食，使胃正常运转失常而致消化不良，因此，应养成定时，定时时饮食的良好卫生习惯。第二、提倡戒烟和适量饮酒。如果已有消化系统疾病，应立即戒掉烟酒。吸烟可使胃部血管收缩，减少胃部血液供应，同时抑制胃黏液的分泌，加重胃黏膜损害;适量饮用低度酒，能增加胃部血管的血流量，但过量医学`教育网搜集整理饮酒能直接破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，甚至出血，因此，可适量饮用米酒、啤酒、葡萄酒等低度酒。第三、注意饮食卫生，把住“病从口入”关。做到便后、饭前洗手。生吃瓜果要冲洗干净。避免食物污染上致病细菌。不食变质、霉变食物。第四、不乱服损伤胃肠的药物。某些治疗感冒和类风湿性关节炎的药物如阿司匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛，强的松等，破坏胃黏膜屏障，或刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，减弱胃黏膜的保护作用，均能导致胃病。


胃病 护理 因此，应尽量不用或少用损害胃黏膜的刺激性药物，若病情需要长期服用刺激性药物时，应饭后服用，以减轻其对胃部的刺激作用，并同时服用胃黏膜保护剂注意事项　★保暖护养。秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。★饮食调养。胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。★忌嘴保养。胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。★平心静养。专家认为，胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。★运动健养。肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。


胃病 护理 (1)食物的选择戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物，应避免食用。每个人对食物的反应都有特异性，所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整，毋须完全禁食。戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，于饭后摄食，对溃疡的患者不会有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。戒产气性食物：有些食物容易产气，使患者有饱涨感，应避免摄食；但食物是否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。此外，炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。(2)吃饭注意事项吃饭要定时定量进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。少量多餐━可以避免胃涨或胃酸过多，胃酸过多可能会逆留至食道，刺激食道黏膜。除三餐外并于上、下午、睡前各加一次点心。食用温和饮食━每餐由六大类食物中广泛的摄取各种食物，以获得均衡的营养，不要纯吃淀粉含量高的食物。饭后不要躺下休息。(3)生活方面不抽烟、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快。睡前2-3小时不要进食。


胃病 护理 避免太紧的衣服。体重超重者要减重。救护措施(1)去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。(2)鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。(3)止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。(4)伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。(5)呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1－2天内很快恢复。(6)预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。中医养胃注意什么中医认为，适当的自我按摩可帮助改善胃功能。如每天早晚两次自我推拿胃脘部(两手相叠，于上腹部按顺、逆时针方向，分别揉摩各30～50次)，能提高胃肠动力和免疫功能。


胃病 护理 另外，晚上睡觉之前，洗脚之后按摩足三里穴，也有显着的养胃功效。对于中医养胃注意啥这个问题，中医专家认为，适当的运动有养胃健脾之功效。最简单的养胃运动发生在我们的嘴巴里——每天早晨用舌头搅动出津液并吞下去，有生津和胃的功效。此外，人体五脏六腑在脚上都有相对应的穴位，从经络看，胃经是经过脚的第二趾和第三趾之间，经常活动脚趾可以起到健脾养胃的作用。活动脚趾时可采取站立或坐位，双脚放平，紧贴地面，与肩同宽，脚趾连续做抓地-放松的动作60至90次，对脚部经络形成松紧交替刺激。做此动作时可赤脚或穿柔软的平底鞋，每日可重复多次。最后，中医养胃还需注意保暖护养，天凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。胃病吃什么对于胃病患者来说，牛奶和热水应该多喝。但是不要早晨起来空腹喝牛奶，而是改在早饭后1-2小时后喝牛奶，喝奶前先吃一些含淀粉有些多的食物，这样可使牛奶在人胃中停留时间有些长，牛奶与胃液能够充分发生酶解作用，使蛋白质能够非常好的消化吸收。白萝卜含有丰富的淀粉酶和一些芥茉油，能促进胃肠蠕动，帮助消化，增进食欲。


胃病 护理 还含有活性很强的干扰素诱生剂。但萝卜的干扰素诱生剂不耐热，只有生吃并细嚼或榨成汁时才能直接接触黏膜细胞，刺激消化道产生干扰素，减少消化道癌变的机会，对胃炎引起的纳差、疲乏、腹胀、便秘、痛疼皆有效。萝卜熟吃后药性温甘，因而胃病患者可依据自身情况选择生吃或熟食。莲藕其性偏凉，有健脾益胃、清热生津、凉血止血及散瘀通淋等功效。是人们素食用的上等滋补佳品，含有丰富的营养成分及钾、钠、磷等微量元素，对慢性胃炎引起的呕吐有一定效果，取鲜藕500g，洗净去皮切碎，捣烂后用纱布取汁，与生姜汁兑服，每次可服10ml，一日2～3次。胃病七大误区误区一：少食多餐。误区二：牛奶能治胃病。误区三：常喝稀饭。误区四：吃汤泡饭。误区五：拒食辛辣。误区六：生姜对胃病患者有益无害。误区七：胃病不会传染[5]。


胃病 并发症 1．胃溃疡慢性胃炎容易并发溃疡病，溃疡一般是在胃炎的基本上发生的。胃溃疡的发病与饮食、职业、吸烟、遗传等因素有关，而幽门括约肌功能紊乱或胆汁返流等，是可造成胃酸分泌增多及破坏胃黏膜屏障，也会在发生胃炎的基础上进一步形成溃疡。2．上消化道出血上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。消化性溃疡也是上消化道出血最常见的原因。溃疡病治疗不及时，或暴饮暴食、酗酒、劳累过度以及不合理用药，都可使而破裂出血。3．急性穿孔急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层而突然穿破胃壁，导致胃或十二指液流入腹腔，而造成弥漫性腹膜炎。4．幽门梗阻十二指肠或幽门管溃疡因炎症、水肿、幽门痉挛、胃黏膜垂或瘢痕收缩造成的幽门狭窄、食物通过阻碍者，称为幽门梗阻。5．胃切除后胆汁反流性胃炎胃切除后胆汁反流性胃炎，是指胃切除术后，由于幽门功能不全以致胆汁反流而并发的胃炎。6．癌变


羊水与胎粪吸入综合征 【概述】 羊水与胎粪吸入综合征（aspirationofamnioticfluidandmeconiumsyndrome）占活产新生儿的0.3％～2.0％，多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。


羊水与胎粪吸入综合征 【诊断】 （一）病史以下因素为MAS的危险因素：1.孕母有妊娠毒血症、先兆子癎和糖尿病等；2.孕母有产科并发症，产程延长，羊水被胎粪污染；3.过期产儿，足月小样儿；胎心异常、宫内窘迫；出生时窒息和气管内吸出胎粪。（二）临床表现MAS患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及粘滞度而不同。1.若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间＞4～6h，出生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。2.呼吸窘迫主要表现为气促（＞60次/min），鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h内出现。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。较重者存在呼吸困难和青紫，但需吸入40%氧气即能维持正常的PaO2和PaCO2。严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫，一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。3.桶状胸稠厚的胎粪污染的羊水吸入后，患儿可致气道阻塞或半阻塞。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。


羊水与胎粪吸入综合征 【诊断】 气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。当发生气胸时可突然出现紫绀和呼吸困难加重。4.部分患儿可并发持续肺动脉高压（见持续肺动脉高压）。（三）实验室检查（参见实验室检查）


羊水与胎粪吸入综合征 【治疗措施】 羊水有胎粪污染者，经清除口咽、鼻胎粪粘液后必须用新生儿喉镜检查，并予气管插管吸净为止，未吸净之前不宜正压通气。胃内容物也应吸净，避免呕吐再次吸入和厌食等胎粪性胃炎的发生。入新生儿室后，尚需重点监护，给超声雾化每4～6小时一次以求稀释，雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流、拍击、震动等胸部物理治疗，有利于疏导梗阻物，改善肺不张。雾化液中按需要可加入抗生素，支气管扩张剂和粘液溶解剂。严重病例当血气异常、PaCO2进行性升高者，可用灭菌生理盐水1～2ml通过气管导管注入气管，通气1～2分钟后再作吸引，如此反复灌洗，吸引至分泌物清晰为止。灌洗后若自主呼吸有力可拔除气管导管，密切观察。若患儿有自主呼吸，吸入高浓度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa（40～50mmHg），可不用机械通气，而给血管扩张剂妥拉苏林。机械通气可使胎粪颗粒进入深部，故需谨慎使用。指标调节原则是用较高的氧浓度、较快的频率、较短的吸气时间、较长的呼气时间和尽可能低的压力，以减少过度膨胀的肺发生气漏。如有躁动，可用镇静剂和肌肉松弛剂。给氧过程中应用经皮测氧监护，以精确指导氧浓度的调节。


羊水与胎粪吸入综合征 【治疗措施】 注意保暖，维持中性温度，密切监护心率、呼吸、血压，定时测血气、记出入量。常规给广谱抗生素，防止感染。如有低血糖，低血钙、气胸等情况，则对症治疗之。【发病机理】 胎儿缺氧可引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入，稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。稀薄的胎粪羊水或吸入量不多，则可导致部分阻塞，引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿，若肺泡破裂可致间质气肿或气胸。当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎。进入康复期后，吸入物被吸收或吞噬，严重病例形成纤维化，出现肺气肿等病变。


羊水与胎粪吸入综合征 【病理改变】 出生时胎粪污染全身，若胎儿浸在胎粪羊水中4～6小时，指趾甲可染呈黄绿色，10～12小时者脐带、胎脂、胎盘羊膜均可染呈胎粪色。新生儿呼吸受到严重抑制，出现心动过缓、肌张力低及休克。有自主呼吸后可见呼吸急促，渐至呼吸困难、肋间凹陷及呼气呻吟、皮色发绀。如青紫严重，吸氧无好转者，应考虑合并新生儿持续肺动脉高压。肺部体征与吸入胎粪多少和厚薄有关。若有气胸，两侧呼吸动作、呼吸音可以不对称。严重窒息缺氧时引起心血管适应障碍，右向左分流，巨心伴末梢循环充血不良，偶可出现抽搐。血气发析显示PO2降低，Pco2升高及pH降低。重症病例在生后数分钟至数小时死亡，幸存者病程迁延。一般病例2天内明显好转，10天或更长时间后完全康复，轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难，经X线检查稍有肺纹理增粗、轻度肺气肿、膈肌轻度下降。对胎粪吸入较多者两肺可有密集斑片状或结节状浸润，肺过分膨胀，偶有胸腔少量积液，间质性肺气肿，纵膈积气或气胸。【并发症】 单纯羊水吸入较易吸收，继发肺炎亦较少。胎粪羊水吸入者可随梗阻程度不同而并发肺不张、肺气肿、纵隔气肿和气胸。缺氧酸中毒严重者可致颅内出血和肺出血。病程迁延者常有间质性肺炎及肺部纤维化。


羊水与胎粪吸入综合征 【辅助检查】 1.动脉血气低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度勇气表现为呼吸性碱中毒。严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患儿窒息，血气可表现为混合性酸中毒。2.胸部X线吸入的胎粪一般在生后4h后到达肺泡，胸部X线才能出现特殊的表现。约85%MAS患儿X线征象在生后48h最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。根据胸部X线表现将MAS分为：轻度——肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常；中度——肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有节段性肺不张，伴地度透亮的囊状气肿，心影偏小；重度——除上述中度表现外，伴有间质气肿，纵膈积气或气胸等气漏现象。【预防】 产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。胎头娩出在未出现第一次呼吸前即于挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液极为重要，也是降低发病的关键。围生医、护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的。


消化道溃疡 描述 消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5－10%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约10年。消化道溃病·概论 近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌（HP）的存在有关。本病绝大多数（95%以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠球部溃疡。深入研究表明，胃溃疡病和十二指肠球部溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，并非同一种疾病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处，所以习惯上还是把它们归并在一起。


消化道溃疡 消化道溃病·病因学 引起消化道溃疡的常见病因：1、遗传：在胃溃疡中，尤其是男性的亲属中，其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。2、地理环境和气候季节的变化：本病的发病率具有显著的地理环境差异，如在美、英等国，十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见，而在日本则相反，胃溃疡的发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关，它好发于秋末春初。3、饮食：食物对胃粘膜可产生物理的或化学性的损害。据文献报道，在日本有一种泡菜能引起严重的胃窦炎，可能是胃溃疡的一个致病因素。酒精在本病病因上有无作用至今尚无定论，但多数人认为酒癖者易患本病。此外，营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。4、情绪：持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。5、吸烟：吸烟作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重，已为大多数人所接受。6、药物：一些药物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮质激素已被列为致溃疡的物质。


消化道溃疡 消化道溃病·病因学 其中阿斯匹林是最主要的致溃疡药物，许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿斯匹林，长期大量服用，可以引起胃溃疡。7、某些疾病：如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬变、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，这些在我国已越来越受到重视。如肺气肿的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡，胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞，引起大量胃酸分泌而损伤胃粘膜，导致胃溃疡形成。几种常见的学说：溃疡病的发病原因和发病机理比较复杂，迄今尚无定论。近一百年以来，世界各国对溃疡病的发病原因和发病机理都在进行不断地研究和探讨，并已有数十种学说，但仍末取得一致的认识。现将几种主要的学说介绍如下：1.感染学说：自从1983年人们重新认识幽门螺杆菌(简称HP)后，消化性溃疡的发病机理起了一个根本性变化。目前大多数专家认为HP是消化性溃疡的主要原因。可见消化溃疡应被认为是一种传染病，在HP根除后，消化性溃疡可得到根治。2.创伤学说：有人认为胃和十二指肠原发性损伤是溃疡形成的原因。这些损伤的因素有机械性、温热性、化学性的刺激。这些刺激使胃粘膜损伤;成为“自体消化”的起点，继而发展为溃疡。