败血病 临床表现 临床表现随致病菌的种类，数量，毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异.轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克，DIC，多器官功能衰竭等：（一）感染中毒症状大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热;体弱，重症营养不良和小婴儿可无发热，，甚至体温低于正常.精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清.四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸.（二）皮肤损伤部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点，瘀斑，猩红热样皮疹，尊麻疹样皮疹常见.皮疹常见于四肢，躯干皮肤或口腔粘膜等处.脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮疹常见于链球菌，金黄色葡萄球菌败血症.（三）胃肠道症状常有呕吐，腹泻，腹痛，甚至呕血，便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒.（四）关节症状部分患儿可有关节肿痛，活动障碍或关节腔积液，多见于大关节.（五）肝脾肿大以婴，幼儿多见，轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显.（六）其他症状重症患儿常伴有心肌炎，心力衰竭，意识模糊，嗜睡，昏迷，少尿或无尿等实质器官受累症状.金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶;革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC.瘀点，瘀斑，脓液，脑脊液，胸腹水等亦可直接涂片，镜检找细菌.


败血病 诊断 凡遇下列情况应考虑败血症的可能:皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战，高热，中毒症状明显;或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显.血培养或骨髓培养阳性.但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。治疗 抗菌治疗应尽早使用抗生素.当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径，患儿年龄，临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整.①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素，头孢菌素，万古霉素等药物，常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天;②革兰阴性杆菌，如大肠杆菌，肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用;③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用.如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。其他治疗给予高蛋白，高热量，高维生素饮食以保障营养.可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆，全血或白蛋白.感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3～5天）治疗.


败血病 预防 诱发病菌尽量避免皮肤粘膜受损;及时发现和处理感染病灶;各种诊疗操作应严格执行无菌要求;不滥用抗生素或肾上腺皮质激素.败血病(septicemia)桑蚕细菌病之一，由多种病原细菌侵入蚕的血液而引起。中国蚕区最常见的有黑胸败血病、灵菌败血病和青头败血病。除卵期外，本病在幼虫、蛹、蛾3个发育阶段均可发生，夏秋蚕期较为普遍，但多为零星发生，很少暴发成灾。黑胸败血菌、灵菌和青头败血菌是本病的主要病原细菌。绿脓杆菌以及链球菌、葡萄球菌等也能引起败血病。创伤传染是败血病的唯一传染是败血病的唯一传染途径。高温下湿叶贮藏、桑叶发酵与腐败以及蚕沙潮湿等，成为败血病发生的重要传染源。症状病症：①幼虫期病症：首先停止食桑，运动呆滞，体躯挺直，继而胸部渐见膨大，胸脚伸直，腹脚后倾，腹部各环节收缩而中央部稍见隆起。排软粪或念珠状粪，濒死前往往吐出污液和排出黑褐色污液，最后侧倒死亡。②蛹、蛾期病症：常见的败血蛹有两种。一种是急性败血蛹。另一种是慢性败血蛹。诊断与防治诊断与防治：可根据特征性症状进行诊断。还可察看血液病变，取濒死前病蚕血液，如混浊而且呈褐、红等异色，在显微镜下有大量长杆菌或短杆菌存在时，即可确诊。


败血病 预防 防治方发：1、着重做好饲养过程中的卫生管理，尽量降低养蚕环境中病原细菌的污染浓度。可定期使用防病一号消毒蚕体蚕座，定期用漂白粉液消毒贮桑室。养蚕和贮桑用水要清洁，贮桑不能堆积过厚，贮桑时间不宜过久，忌饲发酵桑与腐败桑。要及时清除蚕座中的病死蚕，清除蔟中死蚕及死笼茧、死蛹，减少2次传染。2、适当疏饲。拾熟蚕与上蔟时避免熟蚕过多堆积，减少蚕群互相抓伤的机会。养蚕、采蚕、采种操作要细心，避免人为造成蚕体、蛹体及蛾体创伤。种茧育适当延期削茧与鉴别雌雄，尽量缩短蛹体裸露时间以减少与病原细菌接触传染的机会。3、氯霉素对黑胸败血病、青头败血病都有很好的预防与治疗效果，并能在蚕体内维持抑菌作用30小时左右，而以14小时为治愈的临界时间。在正常养蚕情况下，可于4龄起蚕、4龄第3日、5龄起蚕、5龄第一流日和熟蚕前各添食500ppm的氯霉素液，有良好的预防效果。在发病较多的情况下，用500～1，　000ppm的氯霉素液每隔8小时添食一次，连续2～3次，可基本制止蔓延。


皮肤子宫内膜异位症 描述 皮肤子宫内膜异位症(cutaneous endometriosis)极罕见，多见于成年妇女腹部或外生殖器部位外科手术，特别是剖宫产手术史后的瘢痕处。也可自脐部或腹股沟处自行发生。病因 (一)发病原因种植学说、浆膜学说、免疫学说(包括细胞免疫功能缺陷、体液免疫功能缺陷)等(二)发病机制发病机制还不清楚。


皮肤子宫内膜异位症 早期症状 损害为单个棕色或蓝色结节，直径为0.5～0.6cm，仅见于成年妇女。常有轻度触痛和疼痛，最常见于腹部或生殖器部位的外科手术瘢痕内，特别是见于剖宫产手术后瘢痕内。也有自然发生于脐部及腹股沟部者。在月经期间尤为显著，可随经期而肿胀或出血。损害呈良性而非进行性。在月经期损害增大或出血是诊断特点。需要与黑素瘤或血管瘤区别。后者与月经期无关，且有特征性病变。危害1.不孕：子宫内膜异位症的患者当中50%-70%会引起不孕，一些无明显异常的轻症患者亦可继发不孕；2.宫外孕：异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，导致宫外孕的概率增加。3.痛经、月经不调：痛经发生在月经前、月经时及月经后，有的痛经较重难忍；月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象；4.巧克力囊肿：子宫内膜异位症也会发生周期性的脱落和出血，如果血液积存于卵巢内不能排出，形成很像巧克力的囊肿。5.性生活痛、尿频、尿急等：性生活痛，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水；会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。


皮肤子宫内膜异位症 确诊 1、抗子宫内膜抗体(EMAb)：此子宫内膜异位症的检查方法是一种以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反应的自身抗体，EMAb的产生，一方面是因为异位子宫内膜刺激系统，另一方面是机体的免疫系统失常(自身免疫缺陷)。2、腹腔镜检查：可以直接看见病灶部分，病变范围、严重程度，是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。3、超声波检查：这种子宫内膜异位症的检查方法有助于了解卵巢是否有巧克力囊肿以及大小和囊肿的位置，同时还会发现盆腔检查时未能扪及的包块。4、活组织检查：怀疑有宫颈、阴道、腹壁疤痕等部位子宫内膜异位症，于局部病灶处取活组织病理检查。5、剖腹检查：这种子宫内膜异位症的检查方法是在腹腔镜检查失败，诊断未能明确者，可行剖腹检查。


皮肤子宫内膜异位症 中医治疗 中药治疗：1)气滞血瘀证证候：经行之时小腹及腰骶部胀痛明显，不喜揉按，或伴胸胁闷胀;月经量多，经色紫黯夹块;舌黯红，边尖有瘀斑瘀点，脉弦或涩。治法：理气行滞，活血化瘀。方药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)桃仁、红花、川芎、丹皮、枳壳、香附、元胡、五灵脂各10g，当归、赤芍各15g，乌药12g，甘草6g。小腹及腰骶胀痛甚者加荔枝核15g，乳香、没药各6g;疼痛如刺者，加土元10g、全虫6g;月经量多者加炒蒲黄15g，益母草30g;妇科检查有包块结节触及者加炮甲珠10g，三棱、莪术各12g。分析：方中以香附、枳壳、乌药理气行滞，桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀，当归、川芎养血和血，元胡、五灵脂化瘀止痛，甘草缓急调和诸药。全方共奏理气行滞、化瘀止痛之功，用于痛经气滞血瘀证，能使气调血畅而疼痛消失。2)寒凝血瘀证证候：经前或行经之际小腹坠胀冷痛，得热则舒，痛而拒按;月经量少，行而不畅，色紫黯夹块;伴面色青白，四肢不温;舌黯淡，苔白润，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》)当归、赤芍各15g，小茴香、干姜、元胡、川芎、五灵脂各10g，生蒲黄12g，没药6g，肉桂5g。


皮肤子宫内膜异位症 中医治疗 痛甚呕吐者加姜半夏12、吴茱萸6g;面青、四肢不温厥冷者加川乌12g、川椒5g;胸脘满闷，舌苔白腻者加苍术、厚朴各12g，草蔻仁8g;肢冷畏寒，大便溏薄者加熟附片15g，补骨脂、炒白术各12g;月经量少夹血块多者加水蛭6g，川牛膝、五灵脂各12g。分析：方中当归、川芎养血和血;五灵脂、蒲黄、赤芍活血祛瘀;干姜、肉桂温经散寒除湿;小茴香、元胡、没药行气化瘀止痛。诸药合用共奏温散寒湿、活血化瘀功效。3)热灼血瘀证证候：经前或经行之初体温升高或自觉发热，小腹及腰骶部疼痛拒按，得热反剧;经行不畅，色深红，质稠粘夹血块;烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，*痛;舌质红有瘀斑瘀点，苔薄微黄，脉弦。治法：解郁清热，活血化瘀方药：宣郁通经汤(《傅青主女科》)当归、赤芍、丹皮、黄芩各12g，山栀子、郁金、柴胡、炒香附、白芥子各10g，生甘草6g。经行体温升高、自觉发热者加丹参、白薇、青蒿各15g;腹痛剧者加炒川楝子、元胡、土元各6g;心烦易怒、口苦者加夏枯草15g，龙胆草6g;经行不畅夹血块者加川牛膝、红泽兰各12g;大便秘结者加酒制大黄10g,郁李仁12g。


皮肤子宫内膜异位症 中医治疗 分析：方中柴胡、香附、郁金理气解郁;山栀子、黄芩清肝泻火;当归、赤芍、丹皮养血活血;白芥子通络涤痰，甘草调和诸药。全方具有行气解郁、清热降火、活血化瘀之功效。4)气虚血瘀证证候：素体气虚、形体羸瘦，经行前后小腹及腰骶部疼痛，肛门重坠，痛处或喜按;面色不华，神疲气短;月经量多或少，色正常或偏淡，夹小血块;舌淡黯有瘀点，苔薄白，脉细涩。方药：理冲汤(《医学衷中参西录》)党参、黄芪、山药各30g，天花粉、白术、三棱、莪术各15g，知母12g，鸡内金10g。腹痛明显者加艾叶、小茴香、元胡各10g;肛门重坠甚者加柴胡、炙升麻、炒枳壳各12g;痛甚呕恶者加姜半夏15g，吴茱萸6g;月经量少者加丹参、鸡血藤、制首乌各15g。分析：方中党参、黄芪、山药、白术健脾益气;三棱、莪术、鸡内金消症化积;知母、天花粉泻火润燥，既清实热又退虚热。全方共奏健脾益气、化瘀消症之功。5)肾虚血瘀证证候：经行前后小腹疼痛，腰脊酸痛;月经先后不定期，经量少，色黯淡，质稀薄，或夹血块，久不受孕，或反复流产;舌质黯淡有瘀斑，脉沉细涩。治法：补肾调经，活血止痛方药：补肾活血汤(《伤科大成》)去独活。


皮肤子宫内膜异位症 中医治疗 熟地、菟丝子、肉苁蓉各15g，杜仲、当归、山萸肉、补骨脂各12g，红花10g，炙没药6g。腹痛甚者加元胡、血竭各10g，九香虫6g;腰脊酸痛甚者加巴戟天、台乌各12g，川断15g;头晕耳鸣者加潼蒺藜、女贞子各15g，五味子8g;痛时四肢厥冷者加鹿角片12g，制附子15g;月经稀薄黯淡者加制首乌、鸡血藤各30g，紫河车(冲服)6g。分析：方中熟地、菟丝子、枸杞、当归、山萸肉补肾养肝、精血同补;肉苁蓉、杜仲、补骨脂补益肾气;红花、没药活血化瘀止痛。全方共奏补肾活血，调经止痛之功效。中医的其他治疗：1)灌肠法：A.红藤、败酱草、紫草根、白花蛇舌草各15g，三棱、莪术、丹参、丹皮、元胡、黄檗各9g。制用法：上药浓煎取汁200ml，每次100ml保留灌肠，于月经净后，每日一次，连用一个月经周期为一疗程。功效主治：清热解毒，活血化瘀消症。适用于热灼血瘀型子宫内膜异位症、慢性盆腔炎包块形成者。B.丹参、石见穿各30g,赤芍、三棱、莪术各15g。制用法：浓煎取汁100ml，于月经干净后作保留灌肠，每日一次，每个月经周期10次，3个周期为1疗程。功效主治：化瘀消症，活血止痛。


皮肤子宫内膜异位症 中医治疗 适用于各型子宫内膜异位症【浙江中医杂志1989;(9)：368】。2)敷贴法A.当归、土元、三七、沉香各等分，麝香少许，黄酒适量。制用法：前四味研为细末，用黄酒调成糊状，加入麝香少许，用消毒棉球裹药适量贴敷于阴道后穹隆结节处，24小时后取出，隔日一次，经期停用，1个月经周期为1疗程。功效主治：活血化瘀，行气止痛。适用于各种子宫内膜异位症患者。B.麝香痛经膏1张。制用法：将膏药剪成对等大小2块，贴于双侧三阴交穴位上，经前及行经时用，止痛效果好。3)敷脐法A.肉桂、吴茱萸、细辛、元胡、乳香各10g。制用法：上药共研细末备用。于月经前3天，取药粉2～3g，置于5号阳和膏中粘匀，贴敷肚脐。2天换药1次，经净3天后停用，连续3个月经周期为1疗程【江苏中医，1900;(2)36】。功效主治：温经散寒，化瘀止痛。适用于寒凝血瘀及气滞血瘀型子宫内膜异位症和痛经。B.山楂、葛根、乳香、没药、山甲、厚朴各100g，白芍150g，甘草、桂枝各30g，细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片各适量。制用法：先将山楂、葛根、白芍、甘草水煎两次，煎液浓缩成稠状，混入溶于适量95%乙醇的乳香、没药液中。


皮肤子宫内膜异位症 中医治疗 烘干后，再与山甲、厚朴、桂枝共研细末，混匀后加入适量细辛、鸡矢藤挥发油和冰片。充分混合后，过100目筛，储藏备用。于月经前3～5天，用温水洗净脐部后取上药0.2～0.25g。气滞血瘀证用食醋调敷，寒凝血瘀证用姜汁或酒调敷于脐中，外用胶布固定，待经净痛止或经期第3天去药。连用3个月经周期为1疗程。功效主治：理气化瘀，散寒止痛。适用于气滞血瘀及寒凝血瘀型子宫内膜异位症及痛经。(2)针灸治疗1)毫针疗法取穴：中极CV3、关元CV4、气海CV6、合谷LI4、三阴交SP6。操作：采取提插平补平泻法，留针20分钟，进针10分钟进行运针提插，使酸、胀、麻感扩散，或加用温针刺激。2)艾灸疗法取穴：隐白SP1、阴陵泉SP9、地机SP8、三阴交SP6。操作：每次任选1～2穴，艾灸(悬灸)10～15分钟。若下腹冷痛者在用体针的同时配合艾灸，或温针灸。3)耳压疗法取穴：子宫、卵巢、交感、肝、内分泌。操作：用磁粒或王不留行子敷贴于上述耳穴2～4个上，每日多次按压刺激，每次5分钟左右，每周1次，间歇3天再贴下一次，8次为1疗程。


皮肤子宫内膜异位症 中医治疗 4)埋线疗法：材料：先将羊肠线置75%酒精中消毒，用腰穿针刺入三阴交，待得气后将羊肠线通过腰穿针推进三阴交穴位中。双侧均埋线，于行经前2~3天埋入。治疗1次其止痛作用可维持6个月以上。5)中药离子导入法处方：丹参30g，当归、炒白芍、元胡、吴茱萸各15g，赤芍12g，香附10g，官桂6g。操作：将上药粉粹后水煎25分钟，取汁再浓煎至250ml，用七层白布做成10cmX6cm大小布包，浸入药液中5分钟后取出，置子宫穴处，双侧各放1块，将中药离子导入机的锌板正极放于子宫穴，负极放于腰部的足太阳经俞穴即可。打开机器，使患者能耐受为度。每次治疗25分钟，从经前3天开始治疗，每日1次，到腹痛消失为止。可连用3个月经周期。未治愈再继续下1个疗程。功效主治：活血行气，散寒止痛。适用于气滞血瘀及寒凝血瘀型子宫内膜异位症与痛经。(3)推拿疗法患者仰卧位。医者一手掌按于中下腹部，按顺时针方向进行推拿按摩5～7分钟，并按揉中脘、气海、关元、气冲穴各1分钟，然后归回中下腹部，施以震颤法，使下腹腔及盆腔脏器均有震动且有微热为度。患者俯卧位。医者用一指禅推进法循膀胱经自上而下反复操作5~7遍。重点推揉膈俞、脾俞、肾俞穴。


皮肤子宫内膜异位症 中医治疗 然后用擦法推擦腰骶部膀胱经以使腹部透热为度。最后点揉足三里、血海、阳陵泉、内外关、合谷穴各1分钟。检查 1、B超显像检查：主要是通过对卵巢深处的子宫内膜进行观察，主要特征为子宫内膜囊肿形状为椭圆形，内膜壁比较厚，会有多处粘稠物堆积在上面，粘稠物形状比较小，分布比较均匀，有均匀的回声，可根据内部的回音来辨别子宫内膜是否异位。2、X线检查：①子宫输卵管造影：通过X光线，对输卵管进行造影，输卵管比较畅通，在子宫后方位置会看到有太阳伞状的小影团，呈雪花状零零散散地分布。②气腹造影：子宫内膜通过X光线的照射，有凹凸不平的、分布比较密集的小白点，从侧面看子宫直肠陷凹越加发白，颜色越来越浅，可明显地、清楚地看出。3、腹腔镜检查：腹腔镜能够直接地观察到盆腔，可看出异位之处的颜色为白色、灰色、红色等，形状为圆点状、锁链状等等，有不同的分期表现，有助于更好地诊断出子宫内膜异位症，明确病因。[1]


皮肤子宫内膜异位症 西医治疗 激素治疗：(一)丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。(二)内美通(Nemestran)：即3烯高诺酮(R2323)，为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。


皮肤子宫内膜异位症 西医治疗 (三)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。(四)三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。(五)合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。


皮肤子宫内膜异位症 西医治疗 最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈。手术治疗：手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。(一)保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧)，只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。1、腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。


皮肤子宫内膜异位症 西医治疗 也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。2、B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。3、剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。(二)半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者(<45岁)，可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。


皮肤子宫内膜异位症 西医治疗 (三)根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。如为不育而实行保守手术治疗者，可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗，反而减少受孕机会而不主张用。放射治疗：虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。


皮肤子宫内膜异位症 西医治疗 即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。


皮肤子宫内膜异位症 预防方法 子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成“子宫内膜异位症”，因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应该注意以下几点：1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理。2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。3、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。4、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。8、女性月经期一定杜绝性生活。同时根据目前公认的病因，注意下列几点，可能预防子宫内膜异位症的发生。一、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。


皮肤子宫内膜异位症 预防方法 二、妇科手术尽量避免接近经期施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。三、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。四、严格掌握输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。五、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。由于原因是多方面的，上述的预防意见也仅对少数情况适用，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。缓解措施：运动减少雌激素的含量，可能延缓子宫内膜异位的生长。运动也促进体内制造脑内啡，这是天然的止痛剂。采取温和的运动，例如走路，因为过度震动的运动会拉扯愈合及瘢痕组织。子宫内膜异位的症状就是下腹没有原因的疼痛数日。肠子蠕动及行房时，你的下腹就会疼痛。尤其是月经的前两天，强烈的痉挛使你痛得在床上打滚，这就是子宫内膜异位。医生会尝试用各种医疗方法来控制你的子宫内膜异位。这里也提供一些可以帮助自己减轻不适的方法。


皮肤子宫内膜异位症 预防方法 家庭治疗措施：●多吃含有n—3脂肪酸的鱼秋刀鱼、一些深海鱼类含有11-3脂肪酸，这种物质能抑制前列腺素的制造，是天然的抗前列腺素良药，多吃有益。●热敷及多喝热饮躺在床上休息，用热蒸气或热的水袋敷腹部或背部，可以为子宫内膜异位的妇女减轻不适。或者可以多喝热饮。●使用冷敷如果热敷无效，你可以改用冷敷，直接将冰袋置于下腹部位，也许管用。●运动以缓解疼痛运动减少雌激素的含量，可能延缓子宫内膜异位的生长。运动也促进体内制造脑内啡，这是天然的止痛剂。采取温和的运动，例如走路，因为过度震动的运动会拉扯愈合及瘢痕组织。●减少咖啡因摄取量汽水、茶、咖啡等所含的咖啡因似乎会加重某些妇女的疼痛，建议妇女避免咖啡因。●指压疗法你可以用指压法缓解疼痛，有两处穴位，一是位于腿内侧约脚踝骨上方5厘米左右处，另一处是拇指与食指所形成“v”字形的底部。要注意尽量用力压才可以起到效果。●补充营养素①维生素E协助荷尔蒙平衡，加强免疫力。豆类中含有大量的维生素E。②维生素B群及泛酸(B5)每天3次，各100毫克。能够促进血球的制造及荷尔蒙平衡。③维生素c和生物类黄酮每天3次，各2000毫克，帮助组织复原。


皮肤子宫内膜异位症 预防方法 ④钙箝合剂及镁1500毫克和1000毫克，睡前服用。提供矿物质。●天然药草当归、覆盆子叶、西伯利亚人参等对子宫内膜异位很有帮助。皮肤子宫内膜异位症食疗方阳起石牛肾粥：阳起石30克用纱布包裹，加水1.5升煎1小时，取澄清煎液，入牛肾1个、大米50克、适量水，如常法煮粥，粥熟后入油盐及调料食。1次/日。主治阳虚血瘀型子宫内膜异位症。木耳汤：黑木耳15克、红糖适量共加水500毫升煮烂食。分2次服，1剂/日。主治血瘀型子宫内膜异位症。荔枝核饮：荔枝核、首香各30克炒黑，研细末。服3克/次，温酒送下。经前3日开始服，2次/日，服至经净。主治气滞血瘀型子宫内膜异位症。鸡蛋川芎酒饮：鸡蛋2个，川芎9克加水600毫升同煎，蛋熟后去壳略煮，酌加黄酒，食蛋饮汤。月经前3日开始服，1剂/日，连服5日/疗程。主治气滞血瘀型子宫内膜异位症;症见经行腹痛，胀满不　适。桃仁粥：桃仁15克揭烂，加水浸泡，研汁去渣，与粳米50克同入沙锅，加水500毫升，文火煮成稀粥，调红糖适量食。隔日1剂，早、晚各服1次。主治血瘀型子宫内膜异位症。益母草煮鸡蛋：益母草45克，延胡索15克，鸡蛋2个，加水800毫升同煮，蛋熟后去壳略煮，去药渣，吃蛋饮汤。


皮肤子宫内膜异位症 预防方法 月经前2日开始服，1次/日，连服5日。主治血瘀型子宫内膜异位症。粳米薤白粥：粳米60克、薤白10克加水1升煮粥。每晨服1次，经前开始，连服1周。主治气滞血瘀型子宫内膜异位症;症见经行腹痛，胀满不适。黑豆红花饮：黑豆、红糖各30克及红花6克同入锅，加水2升，煮沸10分钟后取汁。10～20毫升欣，代茶饮。主治血瘀型子宫内膜异位症。鲫鱼汤：血竭、乳香各10克装入鲫鱼1尾(约250克)之鱼腹，加水500毫升煮汤，服汤食肉。1次/日，连服3～5日。主治气滞血瘀型子宫内膜异位症。可选取理气活血，填益下焦，补养肝肾的中药，配以富含蛋白质、维生素C、维生素E的食品，组合成药膳，可以补虚而不留邪，化淤而不伤正。酒类温阳通脉，行气散寒可适当饮用，发挥散瘀缓痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。玫瑰花理气解忧，和血散瘀，用以调味均好。红糖煮生姜，以红糖之甘，益气缓中，散寒活血，加生姜之温，助其通瘀之力，每日饮用，颇有裨益。多食亚麻油，核桃，南瓜子，亚麻籽，甘蓝，小白菜，萝卜，西兰花，菜花，油菜，，香菇，平菇，胡萝卜，深绿色蔬菜，紫苏，木耳，瘦肉、鹌鹑蛋菜、白菜，芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、紫菜、水果等。多食用补虚益气食品。


皮肤子宫内膜异位症 预防方法 可以助气行血，能有缓解疼痛之效。子宫内膜异位症气血虚少者尤为适宜。食物调理 1、谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。2、子宫内膜异位症食疗在蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。3、多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。子宫内膜异位症气血虚少者尤为适宜。4、葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。5、家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。6、干果不忌，可随时食用。养生行血，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血，更为适用。7、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。8、子宫内膜异位症食疗在蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。


黏多糖贮积症Ⅱ型 描述 本型也称汉特(Hunter)综合征，最早由Hunter(1917)描述，Wolff(1946)报道了第1个X连锁遗传的Hunter综合征家族。Mekusick(1965)等根据此型的临床特征、生化异常及遗传方式，将其分类为黏多糖病Ⅱ型，属于伴性隐性遗传，只见于男性，病人的母亲是携带者但不发病。发病原因 本病的病因是伴性隐性遗传，只见于男性，病人的母亲是携带者但不发病。[1]发病机制 本病的发病机制是，由于病人体内缺乏硫酸艾杜糖醛酸硫酸酯酶，而使酸性黏多糖降解发生障碍，该酶基因定位在。Xq27.3～q28，结果过多的黏多糖沉积于组织细胞内，并随尿排出。随着组织细胞内黏多糖沉积的增多，最终可导致功能障碍。[1]病理生理 组织病理改变基本与Ⅰ型相似，即在各种类型细胞的溶酶体内有过多的酸性黏多糖沉积，虽无肉眼可见的角膜浑浊，但显微镜检查仍可在角膜内皮细胞内见有一定程度的黏多糖沉积。内脏器官沉积的黏多糖主要为硫酸乙酰肝素和硫酸皮肤素。[1]


黏多糖贮积症Ⅱ型 临床表现 本型临床症状与Ⅰ型相似，但较轻，病变进展较慢。初生时多正常，约从2岁开始即出现发育落后、骨骼及面容呈轻度胡勒综合征，但较轻，发生较晚，进展也较慢。可有关节强直、爪状手、短小，但无脊柱后弯。皮肤呈皱褶性或结节性增厚，尤以上肢及胸部明显，有时可呈对称性分布，并有多毛。角膜不浑浊，但在晚期用裂隙灯检查可见轻度浑浊。可因视网膜变性而失明。常有进行性耳聋。肝脾肿大，常有慢性腹泻。呼吸有鼾音，常伴有慢性呼吸道感染。肺动脉高压和冠状动脉梗死也很多见。常有心脏扩大并伴有收缩期和舒张期杂音。重型者智力不全较明显。此型又可根据症状的轻重分为两个亚型：MPSⅡ-A为重型，智力不全较重，多在15岁前死亡;MPSⅡ-B为轻型，智力正常，寿命较长，可存活到40～50岁以上。根据本型特殊的临床表现，结合家庭发病史、病理改变及有关实验室检查，即可确诊。[2]


黏多糖贮积症Ⅱ型 检查 尿中出现过多的硫酸皮肤素和硫酸乙酰肝素，与Ⅰ型相同，但硫酸皮肤素的含量不同，Ⅱ型为55%，Ⅰ型为88%。X线检查。X线表现与Ⅰ型相似，但改变较轻，发病较迟。侏儒通常较轻微，第2、第5指骨中节短小，掌骨近端不变尖。桡骨、尺骨远端关节面可相对倾斜而成角，腕关节间隙轻度狭窄。成人常有继发性骨关节改变。[3]治疗 目前无有效治疗方法。曾进行过各种试验治疗，但效果不肯定。糖皮质激素在鼠的实验中有抑制黏多糖合成作用，但病人每天服用泼尼松2mg/kg并未出现临床效果。大量维生素A加入MPSI-H和Ⅱ型病人培养的成纤维细胞，可以使其异染性消失。给病人口服维生素A1万～10万U，4次/d，经1个月～数月后可改善症状，可使尿中黏多糖排出增多，但与体内沉积的黏多糖量相比则微不足道。维生素C的应用也未见临床疗效。甲状腺素或生长激素的应用也同样无效。对于输入新鲜血浆的治疗方法意见尚有分歧，一部分作者认为可得到明显的、暂时的临床好转，但其他作者应用却未得到确切的疗效。[4]


黏多糖贮积症Ⅱ型 预后 本型临床症状与Ⅰ型相似，但较轻，病变进展较慢。初生时多正常，存活时间较Hurler综合征长，重型多在15岁前死亡，轻型多能存活到中年，死亡原因为充血性心力衰竭或心肌梗死。MPSⅡ-A为重型，智力不全较重，多在15岁前死亡;MPSⅡ-B为轻型，智力正常，寿命较长，可存活到40～50岁以上。[4]疾病护理 一旦发现糖原累积症，以防治低血糖为主，膳食少量多餐，限制脂肪和总热量，限制体力活动。血清乳酸高者，宜服碳酸氢钠防治酸中毒。皮质激素、肾上腺素、胰高血糖素等可帮助控制低血糖。[5]并发症 可并发视网膜变性而失明。还可并发，进行性耳聋，肝脾肿大，慢性腹泻。慢性呼吸道感染。肺动脉高压，冠状动脉梗死，心脏扩大。[6]注意事项 遗传病治疗困难，疗效不满意，预防显得更为重要。预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。[7]


组织细胞吞噬性脂膜炎 概述 1980年Winklemann等首先提出组织细胞吞噬性脂膜炎(histiocyticphagocyticpanniculitis)的病名，并报道5例。是一良性的组织细胞增生性疾病，其特征是全身触痛性多发性皮下结节、高热、肝脾肿大、全血细胞减少、出血、血凝异常，组织病理主要特征是组织细胞吞噬血液成分形成“豆袋”细胞。本病是由具有吞噬活性的组织细胞浸润皮下脂肪组织引起的脂膜炎，常有多器官受累，出现皮下结节、发热、全血细胞减少、出血、肝肾功能衰竭等。


组织细胞吞噬性脂膜炎 病因 (一)发病原因本病的病因仍未确定，一般认为可能与造血系统疾病或感染有关。多数学者认为本病的发生与微生物感染尤其是病毒感染有关，曾有合并急性EB病毒感染的报道，亦有人认为本病与恶性组织细胞增生病有许多相似之处，认为可能是一个变异型，即病变范围主要表现在皮肤的恶性组织细胞增生病。(二)发病机制发病机制还不明确。1.有人运用T淋巴细胞重组技术观察到患者皮下损害中出现大量良性T淋巴细胞，认为本病可能是以T淋巴细胞增生为基础的反应性疾病，或者本身就是T淋巴细胞疾病。结节性脂膜炎、组织细胞吞噬性脂膜炎。恶性组织细胞增生症，三者有着较为相似的临床症状，，病理均表现为组织细胞增殖、侵袭和吞噬，仅程度不同而已，三者之间的关系以及是否可以将其视为谱状分布的一组疾病，尚待今后进一步研究。2.为小叶性脂膜伴有灶性脂肪坏死，浸润的细胞除淋巴细胞外，可见形态上分化良好的组织细胞，但具有明显的吞噬活力，其胞质内可见被吞噬的红细胞、白细胞及血小板碎片，形成所谓的“豆袋状”细胞，具有特征性。此种吞噬细胞还可见于淋巴结、肝、脾、骨髓等内脏组织中。


组织细胞吞噬性脂膜炎 症状 早期表现为反复发作的触痛性皮下结节或斑块，小似黄豆，大如手掌，境界清楚，中等硬度，表面呈淡红或浅褐色，可有鳞屑，自觉疼痛或压痛。可发生坏死和溃疡，皮肤损害可任发全身各处，主要分布于腹部及下肢和臀部，亦可见于面颈、躯干等处，稍后可出现紫斑或口腔黏膜糜烂或溃疡，与Weber-Christian病的损害极为相似。系统性损害为常伴症状，可有肝脾及淋巴结肿大，出现黄疸、浆膜炎、关节痛，病程中常伴有发热，多为高热，可引起全血细胞减少，肝肾功能障碍，待发展后期损害严重时，可肝、肾功衰竭，形成弥漫性血管内凝血(DIC)和外周出血，包括消化道、呼吸系统及泌尿系统出血，常因多系统衰竭而死亡。多见于下肢的触痛性皮下结节，伴有发热、肝脾肿大、全血细胞减少，组织学上可见具有吞噬活性的“豆袋状”细胞，可以确诊。治疗 (一)治疗尚无良好治疗办法，总的疗效不满意。皮质激素疗效不显著，早期可控制症状，但易复发。环孢素A对本病有一定疗效，可单独使用，亦可联合皮质激素冲击疗法或CHOP化疗方案，可使病情得到一定改善。有报道脾切除可达到短期改善的目的。(二)预后病程可持续6个月～10年，预后不良。


颈动脉海绵窦瘘 描述 颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位80%以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。有时因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生的注意。


颈动脉海绵窦瘘 简介 颈动脉海绵窦瘘是一般的名称颈总动脉的任何分支，包括颈内动脉、颈外动  颈动脉海绵窦瘘脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘。对于颈动脉-海绵窦瘘的分类至少可从3个角度进行：①按病因分类，可分为外伤性和自发性颈动脉海绵窦瘘多因头部创伤，如车祸坠落打击等引起，流行病学家常采用这一分类法；②按解剖分类，分为颈内动脉和颈外动脉海绵窦瘘，神经外科医生从治疗考虑采用此种分类；③眼科医生则按照临床症状的严重程度分为高流量颈动脉海绵窦瘘(highflowcarotidcavernousfistula)和低流量颈动脉海绵窦瘘(lowflowcarotid-cavernousfistula)颈外动脉分支进入颅内，形成脑膜动脉；颈内动脉在海绵窦内也发出硬脑膜支这些硬脑膜支与海绵窦的直、间接交通引起的症状和体征统称硬脑膜海绵窦瘘(dural-cavernousfistula，DCF)。通常高流瘘为外伤所造成的颈内动脉主干与海绵窦的直接交通，而低流瘘则多为自发的、硬脑膜动脉与海绵窦的小瘘口直接或间接交通但这种分法并不总是一致的。


颈动脉海绵窦瘘 简介 如颈内动脉主干自发破裂引起高流瘘脑膜动脉与海绵窦的直接沟通如流量较大，血管内压力较高也可表现为高流瘘的临床症状但这些情况比较少见。流行病学 颈内  颈动脉海绵窦瘘动脉海绵窦瘘多见于青年男性且多有头部外伤史，而女性患者以孕妇多见；硬脑膜海绵窦瘘多见于中老年妇女，自发性多见除少数双侧颈动脉海绵窦瘘可同时出现双眼症状外，一般多发生于单侧，开始多发生于一侧眼，随着病情的发展，少数可表现为双眼或对侧眼的症状目前尚缺乏该病其他相关的流行病学资料。


颈动脉海绵窦瘘 病因 颈动脉海绵窦瘘按发生原因分为外伤性、自发性和先天性3种情况。外伤车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤均可引  颈动脉海绵窦瘘起颈动脉海绵窦瘘。间接外伤引起颅底骨折，颈动脉被脑膜固定在海绵窦内，发生撕裂；自眶前区刺入的针、锥剪经眶上裂直接刺破海绵窦及颈内动脉。弹丸也可穿入颅内穿破海绵窦颈内动脉破裂后常有3种结果：①动脉血进入海绵窦，动、静脉直接交通，这种交通可于伤后即形成。也可因间接外伤，颈内动脉内膜裂开，血液由裂纹浸入管壁形成动脉瘤，最后破裂成瘘。有些病例外伤数个月后才出现动静脉交通症状和体征，可能属于此类；②蝶骨骨折和颈内动脉破裂同时存在且相互沟通，动脉血自鼻窦引流，引起不可控制的出血而死亡；③外伤同样撕破硬脑膜，颈内动脉血直接进入蛛网膜下腔，也可因高颅压、脑疝而死亡。在颅底骨折，同时损伤颈内动脉主干，血流量大，迁延形成颈动脉海绵窦瘘是比较好的结局颈内动脉在海绵窦内的分支管壁很薄，轻微的头部震荡，即可引起脑膜垂体干或海绵窦下动脉的破裂，形成低流量瘘。自发性颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦。


颈动脉海绵窦瘘 病因 先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。多数学者认为后者是引起硬脑膜海绵窦瘘的主要原因。


颈动脉海绵窦瘘 发病机制 在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。当动脉与海绵窦交通时，动脉血伴随其高压灌注于海绵窦，后者因充满动脉血，眼上、眼下静脉在大量高压血影响下而扩大，其内的血液向  颈动脉海绵窦瘘前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉，并通过眼上静脉引流至面部静脉。眼上、下静脉扩张、动脉化，静脉内压增高眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿而出现一系列的体征。如动脉瘘孔较大同侧大脑中动脉大脑前动脉和眼动脉内的血液逆流，通过瘘孔进入静脉系统，在侧支循环尚未充分建立之前，可因“盗血”引起患侧大脑供血不全；眼动脉压也下降，血流缓慢，加之静脉压力增高，便发生眼球的缺血缺氧，致使角膜变性、晶状体混浊玻璃体积血、视神经萎缩等颈动脉海绵窦瘘和眼部征象早期出现在患侧，晚期也可发生于健侧，或先见于患侧眼而后缓解，再交替到对侧这与海绵窦及其联系血管有关：①如海绵窦与同侧眼上静脉畅通便出现同侧眼症状。


颈动脉海绵窦瘘 发病机制 久之，动脉血通过海绵间窦可引流至对侧海绵窦，便出现两眼症状；②如海绵窦与同侧眼上静脉交通不畅，则同侧可无症状，通过海绵间窦，表现为对侧眼征；③如海绵窦血先经同侧眼上静脉引流，后形成血栓，眼征缓解，通过海绵间窦，至对侧窦则出现健侧眼症状。在低流瘘虽然可能出现对侧眼征，或有交替现象，但多不是由于静脉间的联系，而是两侧小动脉与静脉交通所致。正常两侧颈内动脉与脑膜动脉有许多分支相互吻合，颈内动脉，颈外动脉和椎动脉的脑膜支也相互沟通任何一支动脉与海绵窦的交通，往往是两侧颈内动脉、颈外动脉供血有时椎动脉也参与供血。海绵窦汇集了部分颅内静脉，当脑膜动脉与其同行的静脉发生交通时，动脉血可通过静脉引流至海绵窦内而出现海绵窦综合征。颈动脉海绵窦瘘的血管联系是很复杂的，特别是硬脑膜海绵窦瘘有的病例涉及到双侧颈内动脉颈外动脉甚至椎动脉在治疗之前，应全面检查，分别做两侧颈内颈外及椎动脉造影，多方面因素考虑在内，才能收到较好治疗结果。


颈动脉海绵窦瘘 临床表现 颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关系，其症状和体征几乎均表现在眼部，大多数病人首诊于眼科。本病的临床症状和体征严重程度取决于：①瘘孔在海绵窦内的位置；②瘘孔大小；③不同的静脉与海绵窦开放的程度；④异常动脉和静脉交通期间的变化在临床上可有以下表现：1.搏动性眼球突出高流瘘均有此征两侧眼球突出度差值多在3～11mm之间。突出方向多为轴性，当眼上静脉扩张较严重时眼球稍向下移位。眼球突出是由于眶内静脉扩张淤血、眶脂肪及眼外肌水肿膨大所引起的。眼球突出并与心跳同步搏动，主观和客观均可能闻及杂音。压迫同侧颈动脉搏动及杂音消失。硬脑膜海绵窦瘘其眼球突出相对较轻有时甚至无此征，一般也无搏动。2.眼球表面血管怒张和红眼几乎每例患者均有此征，且均为第1个体征。在高流瘘形成之后即有明显的结膜水肿和静脉扩张。低流瘘的发生是逐渐的，很难确定开始日期，2～3周后达到高峰。血管高度迂曲扩张，呈螺丝状色鲜红或紫红。这是由于血管内充满动脉血的缘故较一般静脉充血色淡。扩张的血管自穹隆至角膜缘，以角膜为中心，呈放射状。在低流瘘，数月或数年之后，血管管径开始减小，最后只遗留近角膜缘的扩张血管。


颈动脉海绵窦瘘 临床表现 这种红眼和血管扩张的特殊形式在其他疾患是少见的。3.复视及眼外肌麻痹多数病例主诉复视，眼外肌麻痹往往是主要矛盾，但这种麻痹是部分的。展神经不全麻痹最多见，也是最早发生的体征之一。动眼神经、滑车神经通过海绵窦外侧壁，也可发生这两支脑神经的麻痹，但比较少见。4.眼底改变由于眼上静脉压力增高，视网膜静脉回流受阻可引起视盘充血视网膜静脉迂曲和视网膜出血。但由于眼压的影响，视网膜中央静脉的扩张程度远较眼球表面者为轻。眼底出血一般均为少量的，短时期内可吸收。偶见视盘水肿和脉络膜脱离。压迫眼球可见视网膜中央静脉搏动。5.巩膜静脉窦充血和眼压增高在正常情况，房水静脉流经前睫状静脉、眼静脉至海绵窦。如发生动静脉交通，静脉血逆流，经房水静脉，可流入巩膜静脉窦。虹膜角膜角镜检查很容易观察到房水静脉反流、巩膜静脉窦增宽和充血这一改变。血色较眼球表面血管为淡，这是由于混有房水的缘故。眼压与巩膜静脉压力有关，按Goldmann的传统公式可以表示为：眼压=流动阻力×房水外流阻力+巩膜表面静脉压。在颈动脉海绵窦瘘，房水静脉内的血液逆流，房水流出阻力增加，巩膜静脉压也同时增高眼压升高是必然的一般为轻度或中度高眼压。6.视力下降视力下降不多见。


颈动脉海绵窦瘘 临床表现 如有视网膜出血青光眼或脉络膜脱离存在，则可导致视力下降。视网膜出血引起的视力下降是暂时的，待出血吸收后尚可恢复。长时期的眼压增高、视神经损害，可导致永久性视力丧失。在高流瘘，眼动脉可逆流，长期眼球缺血缺氧，导致视神经萎缩、白内障和角膜变性而视力丧失。7.头痛有l/4～1/2患者主述疼痛。疼痛部位多限于患侧的额部及眶区。这是由于海绵窦及颅内血管扩张，压迫脑膜痛觉神经引起的。在眼压较高的患者也可因青光眼而偏头痛。并发症：与外伤有关的颈内动脉-海绵窦瘘可以出现外伤性颅内出血、颅骨骨折等并发症。诊断 根据病史临床表现及影像学检查尤其是DSA检查结果可以明确诊断。鉴别诊断：临床引起眼上静脉扩张的疾病除本病外，还有许多病变，但扩张程度较低，如硬脑膜海绵窦瘘、血栓性静脉炎、眶尖肿瘤、甲状腺相关眼病、炎性假瘤。除硬脑膜海绵窦瘘与本病相比只是程度较轻而各种表现均很类似外，其他病变均有相关超声发现，如眶内肿块、眼外肌肥厚等。


颈动脉海绵窦瘘 检查 实验室检查病理学检查：颈内动脉海绵窦段常有管壁薄弱病变，如粥样动脉硬化、动脉瘤、动脉炎等，一旦动脉破裂瘘孔邻近的窦腔高度扩张，窦内充满动脉血，管壁纤维增生而变厚。眼静脉承受动脉血及动脉压，在静脉扩张的同时周围纤维组织增生，管壁也增厚。这种血管改变波及全眶内。眶内动脉压低而静脉压高静脉内充满动脉和静脉血流，颜色较纯静脉血鲜红。眶内肌肉循环不畅，纤维增生，慢性炎细胞浸润眼外肌增厚。房水静脉压力增高波及巩膜静脉窦，引起扩张，眼球内处于高静脉压和静脉淤血状态。眼压增高造成视网膜视盘损害，可出现病理性凹陷，视网膜水肿等青光眼改变。静脉渗液积存于脉络膜上腔，引起睫状体-脉络膜脱离。颈动脉海绵窦瘘将造成末梢动脉缺血和末梢静脉淤血，由此引起一系列病理改变。其它辅助检查影像学检查在辅助CCF的诊断中至关重要典型的临床体征结合1项或多项影像学发现往往即可作出正确的临床诊断超声在辅助CCF的诊断中不可或缺标准化A/B超不但可发现SOV、IOV扩张眼外肌增粗，而且可精确测量血管直径最重要的是可动态观测SOV(眼上静脉)、IOV(眼下静脉)与脉搏同周期的搏动，这是动脉血灌注至静脉的直接证据。


颈动脉海绵窦瘘 检查 1.超声波检查A超在视神经与上直肌间呈现典型的低反射波峰和明显的血流波峰即扩张的眼上静脉内有低微的血流搏动。如果波峰搏动可致波峰上方图像显示不清。其他可显示眼外肌增厚视神经增粗等表现。目前临床普遍使用的是眼科专用(10MHz)的B型超声，一般很难发现正常眼上静脉眼上静脉扩张是本病的特征表现眼上静脉位于上直肌与视神经之间呈圆形或管状低回声。扩张的眼上静脉自鼻上方向眶上裂方向延伸。超声发现眼上静脉扩张的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失。眼上静脉瘘内的血液速度和瘘口的大小呈轻度或中高度扩张严重时可扩张至10mm以上。部分病例可同时显示眼下静脉扩张。其他的超声所见有眼外肌视神经增粗及少见的脉络膜脱离。2.CDI彩色多普勒则显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱显示出低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘彩色多普勒超声可测出SOV、IOV中的血流参数即收缩期流速、舒张期流速和阻力指数，随访这些参数的变化对于了解供血状况以及判断预后有重要价值，是其他任何影像学检查不可替代的。


颈动脉海绵窦瘘 检查 3.CT扫描CT检查可显示增粗的SOV和眼外肌，少数病例还可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰横轴位CT的优势在于显示增粗的SOV在眶内的走行和全程形态改变；IOV管径较细，横轴位不易显示而冠状CT则可发现IOV的增粗。CT检查还能够发现是否伴随颅底、眶壁骨折，从而为外伤性CCF诊断提供支持。但CCF的CT征象与痛性眼肌麻痹有很多相似之处，重要的鉴别点是前者扩张静脉有搏动，而CT无法动态显示。因此，经验丰富的医生将超声与CT相结合大多可做出正确的临床诊断。CT显示眼球突出、眼外肌肥厚、眼上静脉增粗，增强后可同时显示患侧海绵窦扩大。如有头部外伤可显示患侧眼眶骨折或颅骨骨折。4.MRI不但可显示CCF的形态学改变，而且血流速度也是成像的因素：MRI成像具有流空现象，血流速度越快信号越低。扩张的SOV在T1T2加权像上均呈低信号，病程较长者，静脉内血栓形成，流速减慢，呈中低信号。海绵窦内因有动脉血瘘入，T1、T2加权像均表现为扩大的海绵窦区杂乱的低信号影，MRI可作为与其他类似疾病鉴别的检查手段。MRI是检查血管病变的重要手段，CCF患者可查见扩张的海绵窦和迂曲的SOV呈高信号，单此一项检查即可明确诊断。


颈动脉海绵窦瘘 检查 总之，多种影像学检查联合应用在发现SOV、海绵窦区的形态学改变，排除眶内肿瘤、甲状腺相关眼病等方面价值颇大。MRI可显示扩张的眼上静脉直接与海绵窦沟通。5.DSA血管造影是诊断CCF最可靠的方法，也称“金标准”。选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据。如果怀疑为CCF且经济条件允许，无明显禁忌证，都应做DSA检查。在CCF的DSA检查中，阳性发现率100%。瘘的供血来源和大小直接决定手术方案的确定和手术时机的选择。颈内动脉直接供血者，临床症状严重，眼部静脉回流受阻，最终继发青光眼，视力丧失。颅内动脉“盗血”日益严重，异常的引流会诱发癫痫等神经系统症状，故应及早治疗。颈内动脉直接供血者均在明确诊断后及时介入栓塞治疗，预后较好。硬脑膜海绵窦瘘的临床表现与供血动脉的数量血流量及引流是否通畅密切相关颈内和颈外动脉都参与海绵窦及硬脑膜的供血，因此这类患者DSA检查常表现为多支细小动脉供血，同侧对侧甚至双侧同时供血。瘘血的引流方向也是DSA检查的重要目的。一般患者均有眼静脉的引流，因此出现眼部症状。岩下窦、海绵间窦也是重要的引流通路。


颈动脉海绵窦瘘 检查 皮层和深静脉的引流虽占少数但易诱发神经系统症状，应高度重视。应该指出，少数病例因供血动脉构成复杂，先天血管变异多，病史长，完全认识其病理生理过程还相当困难。图4患者左侧头部车祸伤后，左眼视力丧失左眼球突出，上睑下垂，眼球固定，结膜充血水肿，伴左侧耳鸣，后眼球突出、耳鸣、结膜充血水肿逐渐消退，3个月后右眼出现相似症状。DSA检查显示：左侧颈内动脉血直接瘘入海绵窦经海绵间窦向右侧海绵窦引流，并引流至右眼静脉，左眼静脉未显影。分析病史，考虑其发病过程可能为：发病初期左侧颈内动脉血瘘入海绵窦，引流入左眼静脉引发左眼上述症状，后左眼静脉血栓形成，瘘血在向前阻力增大后，经海绵间窦向右侧引流致右侧海绵窦压力升高，瘘血引流入右眼静脉，出现右眼症状。


颈动脉海绵窦瘘 治疗 硬脑膜海绵窦瘘流量较低，有自行形成血栓倾向，经反复压迫颈内动脉，可促进痊愈过程，因而大多数患者可单纯观察或对症治疗。对高流量瘘，特别是动脉造影证实有“盗血”现象，会产生严重的症状和体征，应积极治疗。血管结扎简单的血管结扎，经颈部结扎颈总动脉颈内动脉或颈外动脉，部分病人获得治愈。由于瘘管供血复杂，多数病例不能完全治愈或愈后复发，比较彻底的方法是海绵窦孤立术先在颈部结扎颈内动脉然后开颅，在分出后交通支之前银夹闭合颈内动脉，切除眶顶后部及视神经管上壁，在视神经外侧用银夹将眼动脉夹闭。海绵窦段颈内动脉主要通路均闭锁，此种手术适于治疗高流瘘。上述方法为治疗本病最早采用的方法，可使部分患者获得痊愈，或症状和体征有不同程度的缓解但多数病例不能痊愈或愈后又复发，且可造成脑缺血目前已极少使用。瘘孔栓塞术瘘口栓塞术即消除了瘘的存在，又符合血运的生理早期采用自身肌肉、吸收性明胶海绵等无刺激物注入颈内动脉利用优势血流将栓塞物带至瘘孔部位并栓塞之。近年利用股动脉插管造影，确定瘘孔位置，利用可脱离的球囊(balloon)栓塞瘘口，然后推注造影剂，确定填塞情况。


颈动脉海绵窦瘘 治疗 此技术损伤小，成功机会多，眼球突出、杂音以及球结膜充血水肿等症状可立即减轻，大多数患者可获得完全治愈但球囊体栓塞眼动脉或其他分支可引起视力丧失或脑功能缺失等并发症，极少数患者可发生死亡。眼上静脉进路逆行瘘口栓塞术有学者报道使用可脱离的球囊经扩张的眼上静脉逆行插管进入海绵窦栓塞瘘口获得成功。不仅对颈内动脉海绵窦瘘有效，而且对经颈动脉进路瘘口栓塞术治疗失败的患者也有效，特别适合于硬脑膜海绵窦瘘患者的治疗。其方法是从眶上切迹切开皮肤2cm深层分离在眶上切迹内上方发现眼上静脉。分离后将此静脉提起切开插入导丝，在X线监视下将导丝送至海绵窦内，将导管鞘介入，再用同轴导管将可脱性球囊或弹簧圈置于海绵窦内，使瘘口栓塞该治疗方法具有简单疗效可靠和并发症更少发生等特点，可能是治疗颈动脉海绵窦瘘安全和有效的一种新方法。但使用本法治疗需要等待该静脉管壁增厚，能承受插管刺激，不致破裂，否则将引起大出血，出现急性眶压增高，需要加压包扎，再经动脉入路进行栓塞。青光眼的治疗根本治疗是封闭动静脉间的裂孔经瘘口栓塞治疗成功的病例，眼压随之下降，青光眼得到控制。在低流量瘘，主要是处理高眼压。这种青光眼对药物治疗多无反应，过滤性手术可降低眼压。


颈动脉海绵窦瘘 治疗 单纯观察低流瘘预后较好，不经任何治疗约有1/2的病例自然痊愈，另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活。除因青光眼致使视功能丧失需积极治疗外，如无条件行眼上静脉逆行插管栓塞术治疗对眼部充血水肿或出血可药物治疗其他病例均可观察。值得一提的是动脉造影，选择性造影可显示瘘孔位置，确定诊断。其中有一部分患者(约1/3)，经造影后不久瘘孔即闭合，眼球突出度减少，眼球表面静脉迂曲扩张好转，眼压恢复正常。动脉造影使瘘孔闭合的机制尚不明确。预后预防 预后：颈内动脉海绵窦瘘自愈的可能性极小少数患者经颈动脉压迫或动脉造影，可使症状减轻。也有报道经眶静脉造影术后，瘘口闭合有一些患者伴发眼上静脉血栓形成，眼征消失。也有少数患者长期未治疗可伴发眼眶前部动静脉血管瘤。迁延的病例除可由角膜暴露、缺血综合征和青光眼等造成视功能损害外，个别病例可因海绵窦的破裂、大出血而突发死亡，长期的眶静脉淤血、脂肪水肿，可造成眼眶组织纤维化预后不良，因而应尽早手术治疗。手术后一些迟发性视神经损害和早期的脑神经麻痹仍可望得到部分恢复。而硬脑膜海绵窦瘘有1/2患者可自愈，其青光眼引起典型视功能损害比较少见，多数患者预后良好，可观察随访。


发育迟缓 描述 发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。生长发育迟缓表现 1、体格发育落后；2、运动发育落后；3、语言发育落后；4、智力发育落后；5、心理发展落后等生长发育迟缓表现往往是多方面的多有体格发育、运动发育及智力发育落后但也可以某一方面为突出表现。如果身高、体重、头围的测量值全部都偏低的话那就表示孩子的发育出现了全面的迟缓，应该向小儿科医师做详细咨询，以确认是否需要做进一步的检查。如果只是身高、体重、头围的某一项指标出现偏低，那就表示孩子可能出现了部分的发育迟缓，可进一步检查脑神经或内分泌等项目以了解孩子的生理发展是否受到了影响。


发育迟缓 原因 生长迟缓的原因多种多样，有的系自然过程，有的属遗传因素，有的则属疾病，其中80%～90%的生长迟缓儿童属于正常的生长变异，如家族性矮身材、体质性发育延迟以及低出生体重性矮小，这些与先天遗传因素或宫内的发育不良有关，其生长速度基本正常，也不需要特殊治疗。但对于这样的孩子，家长仍应创造良好的后天外部条件，促进生长潜力最大限度地发挥。另外一些原因则是属于病态的，如染色体异常(唐氏综合征、特纳综合征)、代谢性疾病、骨骼疾病(骨软骨发育不全)、慢性疾病、慢性营养不良性疾病、内分泌疾病(如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症)等引起的生长迟缓，对于这一部分因疾病原因引起的身材矮小，应去医院进行检查，找出生长缓慢的病因并进行治疗。


发育迟缓 补锌治疗发育迟缓 锌是人体必需的微量元素，它是人体的“生命之花”锌的主要功能包括：①作为80多种金属酶的成分或酶激活剂。其中较重要的有红细胞碳酸酐酶、羧肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶和中性蛋白酶等。缺锌可影响各种分解酶的活力；②参与RNA、DNA的转录和蛋白质的合成。缺锌导致生长激素和性激素合成减少，核酸与蛋白质合成障碍，对性发育影响较大。③缺锌时唾液磷酸酶减少，味觉减退，食欲下降；还可发生口腔粘膜上皮增生和角化不全，罹患口腔溃疡。④缺锌可导致T细胞功能受损，机体免疫力下降。补锌可以有效治疗解决发育迟缓。补锌宜多食粗面粉、豆腐等大豆制品、牛肉、羊肉、鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、可可等食物。含硒丰富的食物有：海鲜、蘑菇、鸡蛋、大蒜等。但是对于发育迟缓的人来说，吸收必定也不好。


发育迟缓 婴儿发育迟缓 早期干预：对发育偏离正常或可能偏离正常儿在其生长发育早期进行的一种有组织、有目的、旨在纠正其异常姿势、使其尽量恢复正常的教育活动。高危儿的神经系统在发育过程中易受各种病理因素损害，是引起今后儿童运动、语言、智力、感觉统合等功能障碍的主要诱因，其出现异常运动发育和智能发育的概率是正常婴儿的8-10倍。在婴儿出生后早期，其神经系统尚处于发育中，神经元可以再生，“用进废退”；神经细胞可变、可代偿，这为早期干预和治疗奠定了基础。外在干预刺激可在一定程度上恢复神经功能，年龄越小这种修复能力越强。反之，将出现脑白质发育不良，脑实质萎缩。故于早期给予针对性的干预康复治疗，可充分利用人脑运动、智力发育的关键期，尽可能的使已受损的神经组织修复、代偿，使部分功能障碍恢复，以减轻各种并发症。另外，婴幼儿的异常姿势随年龄增长易挛缩变形，不容易纠正，还易出现自卑、厌世等心理问题，治疗难度增大，也应在早期给予综合康复治疗，使其得到最大程度的肢体功能及心理情感的康复。


发育迟缓 儿童体格发育指标 小儿生长发育总的特点为：出生后头2年身高、体重增长较快，2岁至青春期以前有较为稳定的增加，青春期快速增长，以后渐渐停止。体格发育有头尾规律，即：婴幼儿期头部发育领先，随着年龄的增长，头增长不多而四肢、躯干增长速度加快。婴儿期头部高度占全身的1/4，成人头高占身高的1/8。常用的小儿生长发育指标有：体重、身高、头围、胸围。1、体重体重是反映小儿生长发育的最重要也是最灵敏的指标。因为体重反映孩子的营养状况，尤其是近期的营养状况。体重可以受多种因素如：营养、辅食添加、疾病等的影响。体重在出生头3个月增长最快，一般为月增长600～1000克，最好不低于600克。3～6个月次之，一般月增长600～800克。6～12个月平均每个月增长300克。1岁后小儿生长速度明显减慢，1～3岁小儿平均每个月体重增长150克。1岁后小儿的体重可用下列公式计算：体重（kg）=年龄（岁）×2+7（或8）2、身高身高也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况，短期内影响生长发育的因素（营养、疾病等）对身高影响不明显。它主要受遗传、种族和环境的影响较为明显。身高的增加同体重一样，也是在生后第一年增长最快，平均年增长25厘米。


发育迟缓 儿童体格发育指标 第二年平均增长10厘米，第三年平均增长4～7.5厘米。幼儿期孩子的体型由婴儿期的肥墩型向瘦长型转变。这期间躯干稍长些，下肢稍短些。幼儿期后，四肢的增长逐渐快于躯干的增长。一岁以后平均身高的公式为：身高（cm）=年龄（岁）×5+80（cm）。小儿的身高与体重都可以用国际卫生组织的标准来评价。3、头围头围是反映孩子脑发育的一个重要指标。头围在生后第一年增长最快。出生时头围平均34cm；1岁时平均46cm；第二年增加2cm，第三年增长1～2cm。3岁时头围平均为48cm，已与成人相差不很多了。由此可看出，脑发育主要在生后头3年。正常小儿后囟门3个月闭合，前囟门1岁～1岁半闭合。过迟闭合要考虑有无佝偻病的可能。有的孩子出生时囟门就较小，闭合也会早些。这与母亲孕期营养状况较好有关。因此要综合看待这个问题，如果没有超量服用鱼肝油或超量服用及注射维生素D，一般问题不大。需要注意的是，并非象人们所想象的那样：孩子头越大约聪明，聪明与否和头围大小并不成正比。孩子的头围在正常范围内就可以了。头围过大则要考虑有无脑肿瘤、脑积水的可能。4、胸围孩子在出生时，胸围小于头围，随着月龄的增长，胸围逐渐赶上头围。


发育迟缓 儿童体格发育指标 一般在孩子1岁时，胸围与头围相等。但现在由于普遍营养状况较好，不少婴儿在未满1岁时胸围就赶上了头围。影响胸围增长的因素有：营养状况不好，缺乏体育活动及疾病造成胸廓畸形，如：鸡胸、漏斗胸等。孩子1岁后，胸围增长明显快于头围，胸围逐渐超过头围。到青春期胸廓发育很快，向成人体型转变。


发育迟缓 0-4岁儿童发育指标 1个月：俯卧位时骨盆抬高，膝大部分时间屈曲在腹下方，偶尔伸髋伸膝，下额偶尔抬离床面。扶或坐位时，头偶尔能竖立片刻，手经常呈握拳状，母亲与其对话时能注视母亲面孔。2个月：俯卧位时下颊能间断抬离床面，扶呈坐位时头能支持片刻，手经常打开，握持反射很弱。当对其说话时能微笑并“咕咕”发音。仰卧位时，能注视移动的悬挂玩具。3个月：俯卧位能抬头，上肢可支持部分体重，下颊与肩可离开床面，面部与床的角度呈45度～90度。手经常打开，握持反射消失。高兴时会哇哇乱叫。4个月：俯卧位时头及胸能抬离床面，面部与床呈90度。扶呈坐位时，头能竖立，不前后倾倒，但向左右倾斜时头仍摇摆不停。仰卧位时两手经常放在眼前，端详并玩弄着双手，称为“凝视手动作”。会拉衣服盖在脸上，会摇“拨浪鼓”，会大声笑。5个月：扶呈坐位时头不再摇摆不停，仰卧位时手脚可以放到嘴边，手能随意抓东西，能把纸弄皱，洗澡时会拍击水，会对镜中影像笑，会拍打奶瓶。6个月：俯卧位时前臂可伸直持重，胸及上腹部可离开床面。


发育迟缓 0-4岁儿童发育指标 能独坐，但两手支撑在前方，两手能握奶瓶，会用手掌抓积木块，当父母要抱他时，会伸直两臂，对生疏的人害怕和害羞，当杯子放到他嘴边时，会用杯7个月：可以从仰卧位翻成俯卧位，扶呈立位时能高兴地上下跳，能将积木从一只手倒给另一只手，会咀嚼饼干，叫其名字有反应，能发出“ba”、“da”、“ka”等音节。8个月：能坐得很稳，坐位时会向前弯腰探着身体去拿东西，俯卧位能试着爬，有时会先向后爬，能发出”ba—ba”、“ma—ma”等重复音节。9个月：扶床能站，会用拇指和其他指前端去拿葡萄干大小的物品，能将手掌蒙在脸上不让母亲给他洗脸。10个月：爬得很好，但腹部尚不能离开床面，拉着东西能自己坐起来，能用手指物品，对一些简单的句子有反应。如问他“爸爸在哪？”能朝其父望去，会做“再见”摇手样动作。11个月：扶物站立时能抬起一条腿，爬时脚着地，腹部离开床面，母亲给他穿衣时，能伸臂帮助，但往往将上臂伸到袖子外面，会摇头b表示“不”。1岁：能手足并用像熊一样爬，牵一只手能行走，会故意往地上扔东西，替他捡起来后继续扔，能说二三个字，能理解较多词汇。


发育迟缓 0-4岁儿童发育指标 1岁半：能独立在平地行走，牵一只手能上楼，会独立坐在椅子上，能将3～4块方积木搭在一起，会指出身体部位，能控制少数小便，白天基本不尿湿裤子。2岁：能独自上下楼，但需要两脚重复踏一个台阶，能跑，拾物起来不会跌倒，会旋转门把手，转动圆的瓶盖，会洗手并擦干，会穿鞋、袜、裤，能用语言表示喝水、大小便、吃饭等，会用代名词“你”、“我”，临睡前排尿后夜晚不再尿床。3岁：上楼一步一个台阶，下楼时再一步一个台阶，能单脚独立数秒钟，会骑儿童车，能穿、脱鞋，但有时需要家人帮助分清鞋的左右，会解开衣服前面及侧面的纽扣，需要别人帮助系扣，会说一些儿歌，可以数1到10的数，言语内容增多，不停地询问各种问题。4岁时：下楼时一步一个台阶，能系全部衣扣，可用铅笔画交叉线，会说故事，能自己去厕所。


奶癣 描述 又名「胎敛疮」，多为体质过敏，为风湿所袭，搏于气血而发。常发于婴儿的颜面部。分干、湿二型。起初形如粟粒，散在或密集，疹色红，搔之起白屑，其形如癣疥而不流津水的，为「干敛疮」，偏于风热盛。如皮肤 起粟，搔痒无度，破则流水，浸淫成片，甚至可以延及身体其它各部，为「湿饮疮」，偏于湿热重。此证常使患儿躁烦，睡卧不安，病久皮肤可有 苔癣样变化，若皮损渗出液减少，肤红减退，为好转的现象。本病即「婴儿湿疹」，此症可用中药湿康·宁治疗，效果显著。基本概述 乳癣，见《幼科金针》。即奶癣，发于婴儿的一种湿疮。出《外科正宗》卷四。又名胎癣、胎（疒敛）疮。多因婴儿禀性使风湿热毒蕴留肌肤而发，好发于婴幼儿之头面部，或可延展于其他部位。证见其初起者形似粟米，或散发，或密集群聚，疹色红赤，搔之即起白屑，其形若癣样。不起泡，不流水者称干（疒敛），偏于风热盛者；若皮肤起粟，瘙痒无度，破则流水，浸淫成片，称为湿（疒敛），为偏于湿热者。治疗当辨证：风热盛者，则宜清热祛风；若湿热重者，宜清热祛湿，可内服消风导赤汤。外治：干型者可用润肌膏之类；湿型宜用文蛤散。相当于婴幼儿湿疹。此外，有发于女子乳晕之湿疹。俗谓之为奶癣者。  奶癣


奶癣 病因 病因比较复杂，有先天的体质因素，也有后天营养失调。中医认为，本病多因怀孕时母亲多食辛辣炙博、鱼腥海味等发物或情志内伤，肝火内动，遗热于儿所致或为生后喂乳失当，饮食不节，脾胃薄弱；过食肥甘脾失健运，湿热内生而发生用凝脂类霜剂。另外营养过多、消化不良、衣着不当外部刺激等都是本病的好发因素。患者常是先天性过敏体质，约有3/4的患者父母双方或单方有过敏性疾病病史。


奶癣 临床表现 皮损好发于颜面，多自两颊开始，渐侵至额部、眉间、头皮，反复发作。严重者可亲延颈部、肩胛部、甚至遍及全身。皮损形态形态多样，分布大多对称，时轻时重。在面部者，初为簇集的活散在的红斑、丘疹；在头皮或眉部者，多有油腻性鳞屑和黄色发亮的结痂。轻者，仅有浅红的斑片，伴有少量脱屑；重者，为红斑、水疱、糜烂、浸淫成片，不断蔓延扩大，若过分搔抓、摩擦、洗烫，则糜烂加重，渗出增多，常因皮肤破损而继发感染，引起附近淋巴结肿大，并伴有发热，食欲减退，便干溲赤等全身症状。自觉阵发性剧痒，遇暖尤甚，以致患儿常将头面部在枕上或母亲衣襟上摩擦，或用手搔抓，烦躁，哭闹不安，常影响健康和睡眠。多发于出生后1-3个月，多在1-2岁减轻、痊愈。少数可演变成小儿湿疮。类型1、渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热2、干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位表现为潮红、脱屑、丘疹但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。


奶癣 临床表现 3、脂溢型湿疹：多发生于生后1个月至2个月的婴儿。额，眉间，面颊皮肤潮红，有黄色油腻性鳞屑，头顶有较厚的脂痂。皮肤皱褶处可有潮红，糜烂，渗出等。诊断依据 1、多发于出生后1-3个月的婴儿。2、好发于颜面，尤以双颊或额部多见，也可发于颈、肩胛、躯干及四肢。3、皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，可融合成片。表面有糜烂、渗液或黄色痂皮，境界不清，亦有干燥浅红斑及丘疹，表面有少许糠秕样鳞屑。4、自觉剧痒，患儿常搔抓、烦躁哭闹。


奶癣 治疗 1、家庭用药(1)0．2%苯海拉明糖浆1-2毫克/公斤体重/日分3-4次口服。或用扑尔敏0.35毫克/公斤体重/日,分3-4次口服。(2)糜烂渗出者可外用3%硼酸溶液湿敷再外搽，渗液减少时外涂硼锌糊，每天2-3次(3)干燥型者可外搽2-5%黑豆馏油或煤焦油软膏或涂可的，每日2-3次。2、中药方剂中药湿敷蒲公英、野菊花、白鲜皮各30克，百部20克。以上中药加水2000毫升，浸泡15分钟，然后煮沸15分钟。等药液放凉时，取一块干净的纱布(四五层厚)放在药液里浸透，然后敷在患处15分钟左右，每天两次。蛇床子9克，银花9克，野菊花9克，生甘草6克，煎水外洗或湿敷局部，每天2～3次，每次约10分钟。熏洗用花椒、艾蒿、盐各适量放水中熬半小时，过滤后取汁液兑水来洗澡。花椒能消炎、止痒；艾蒿有镇静、抗过敏的作用，疗效相当不错的。苍耳棵30克，蛇床子15克，白藓皮15克，苍术15克，苦参15克，生军15克，黄柏15克，地肤子15克。水煎取滤液待温凉后洗患处。每天1剂，早、中、晚各洗1次。此为2～3岁患儿用量，1岁以下患儿减量1/3。功用：解毒祛湿，消疹退斑。


奶癣 治疗 中药成分药水药膏涂抹小儿化湿膏，为儿茶提取物、黄柏提取液、炉甘石提取物等配方膏剂，在患处直接涂抹即可，一天三次，本品由皮肤自动吸收，无需事后清洁。适用于小儿湿疹、奶癣、轻型皮癣等皮肤问题的调理养护。白藓皮40克，地肤子40克，蛇床子40克(以上3味药均研成细粉)，炉甘石粉40克，青黛粉20克，香霜1500克。将药充分调匀贮瓶中，用时每日3次外搽。其中白藓皮可清热燥湿止痒；地肤子、蛇床子清热除湿止痒；炉甘石甘平，功可收湿收敛；青黛咸寒，清湿热解毒。比较适用于婴儿湿疹的治疗。2、中药偏方(1)黄柏面30克寒水石面15克，青黛面3克，以香油调涂患处渗液多的调稠些，渗液少的调稀些，每日搽2次。(2)黄连30克枯矾15克，共研细末加凡士林适量，配成软膏外涂患处。3、营养和饮食饮食要定时定量最好吃母乳，如吃牛奶要多喝水，少加糖煮沸时间可稍长些。随着年龄的增长可给予多种维生素食物，不可吃的过饱如有便秘可给服蜂蜜或调换饮食。如有消化不良，应及时治疗。4、日常护理婴儿湿疹皮损勿用水洗，严禁用肥皂水或热水烫洗，可用植物油擦干净且勿用刺激性强的药物。


奶癣 治疗 婴儿睡前应将其两手加以适当约束，以防抓伤，引起皮损泛发衣着应宽大，清洁，以棉织品为好婴儿尿布应勤换洗。特别需要注意的是，激素类软膏若用于面部或大面积长期应用可产生副作用。婴儿皮肤比较嫩，用药不当往往加重病情因此，应在医师指导下用药。外用中药草本制剂，安全、无刺激，弥补了激素类药物的弊端，对婴儿比较适合。


奶癣 护理与预防 1、乳母及患儿忌食鱼腥、海味、辛辣、鸡、鹅、牛、羊等发物。2、忌用热水或肥皂洗涤，如结痂较厚，先用植物油湿润，然后轻轻擦去。3、患儿不易穿化纤或毛织衣，且不宜过厚。4、忌用刺激性过强的外用药物。5、不宜接种牛痘。消化不良会加重奶癣：一岁以内吃奶的婴儿常常患有“奶癣”，医学上称为婴儿湿疹。有些父母认为既然奶癣与吃奶有关，就采取提前断奶的办法。结果，不仅湿疹照样发，而且婴儿因为得不到母奶或牛奶喂养，极易发生营养不良，抵抗力下降，经常得病的现象。那么，怎样喂养有奶癣的婴儿呢?引起奶癣的原因很多，主要是婴儿的过敏性体质所致，也有认为与母亲在怀孕期间饮食单调有关。一般说，奶癣是在婴儿出生2～3个月时开始发病，有的在面颊、前额、头颈，严重的可蔓延到躯干、四肢和臀部，有时还可继发细菌感染。痒是婴儿患奶癣时的主要症状。婴儿患奶癣，年轻的父母不要过于着急。如果婴儿是用母乳喂养的，母亲应多吃些蔬菜、水果、豆制品和肉类的食物，少吃鱼、虾、蟹等水产品。如果婴儿是用牛奶喂哺的，可适当延长牛奶的烧煮时间，以利蛋白质变性，减轻致敏作用，也可改用羊奶或市售的多维乳儿粉喂哺婴儿。


奶癣 护理与预防 不论是采用哪种喂养法，都应注意不要给婴儿喂得过饱，因为消化不良会使奶癣加重。患湿疹的孩子在护理上更应重视一些。洗脸洗身都应用温开水清洗，少接触肥皂，以免婴儿皮肤受到肥皂的碱性刺激，必要时可用淡盐水浸泡纱布敷在湿疹处止痒。婴儿的衣服要宽大，经常更换，保持清洁，避免细菌感染。衣服和被褥均应选用全棉布制作，忌用化纤或毛织品，避免接触鸭绒等容易引起过敏的物品。患奶癣较严重的婴儿，应禁止接种多种疫苗，不能注射预防针。一般在l～2岁以后，奶癣会自然减轻消退。


奶癣 食疗方案 清规1　避免让宝宝过量进食：　以保持正常的消化和吸收能力，食物应以清淡为主，少加盐和糖，以免造成体内水和钠过多的积存，加重皮疹的渗出及痛和痒感，导致皮肤发生糜烂。清规2　寻找可疑的食物过敏原：　如果发现明显地诱发宝宝长奶癣的食物，立即停用，即使是妈咪也应避免吃可能引起宝宝过敏的食物。怀疑是某种食物引起宝宝过敏时，应该高潮避免再给宝宝吃，如对蛋清过敏可以暂且只给吃蛋黄，停掉喂蛋清，也可从少量蛋清开始喂，然后根据宝宝的反应一点一点地增加。煮熟的蛋清和蛋黄之间的薄膜是卵类粘蛋白，极易引起过敏，不要给宝宝吃。清规3　给宝宝添加新食物要从少量开始：　从很少的量开始，一点一点逐渐地增加，如果10天左右宝宝没有出现过敏反应，才可能再增加摄入量，或增加另一品种的新食物。清规4　适当多摄入植物油：　长奶癣的宝宝身体内的必需的脂肪酸含量通常较低，因此妈咪可在喂养中适当多用植物油，同时应少吃动物油，以免使湿热加重，不利于奶癣的治疗。清规5　牛奶煮沸次数要多一些：　如果宝宝的奶癣是由于牛奶过敏引起，在煮牛奶时，应该加长煮沸时间和次数，使其中引起过敏的乳白蛋白变性，从而减轻过敏，或用其他代乳品替代，如可以改吃豆奶或宝宝乐等。


奶癣 食疗方案 清规6　饮食多选用清热利湿的食物：　如绿豆、赤小豆、苋菜、荠菜、马齿苋、冬瓜、黄瓜、莴笋等，少食鱼、虾、牛羊肉和刺激性食物。清规7　多吃富含维生素和矿物质的食物：　如绍叶菜汁、胡萝卜水、鲜果汁、西红柿汁、菜泥、果泥等，以调节宝宝的生理功能，减轻皮肤过敏反应。菜泥汤分别取适量新鲜的白菜、胡萝卜、卷心菜，洗净后切成小碎块儿，放进锅里加水煮一刻钟左右，然后取出捣成泥状后加盐服用；菜汤可调些儿童蜂蜜，随时喝。此小妙方有祛湿止痒功效。丝瓜汤取新鲜丝瓜30克左右，切成小块儿放在装有水的锅里熬汤，待熟后加盐调味，让宝宝喝汤，并将丝瓜也吃下去，对于奶癣有渗出的宝宝较为适用。绿豆百合汤取绿豆、百合各30克左右，按照平时常用的方法煮汤，待豆子熟后，连渣带汤一同饮用，可以减轻奶癣宝宝痛痒感。泥鳅汤取新鲜泥鳅30克，洗净后放入水中煎煮，然后把汤汁取出，加盐调服，适应于奶癣症状较为严重的宝宝。


疮疡 描述 疮疡是外科临床常见的多发病。外科疾患一般可分为疮疡兴杂证两大类，疮疡 包括所有的肿疡和溃疡，如痈疽，疔疮，疖肿，流痰，流注，瘰历等。好发于夏秋季，四季皆可发病。此类病是中医外科临床的常见病多发病，具有发病迅速，部分病情较重等特点，在面部可引起疔疮走黄（两医称为败血症或脓毒败血症）,在手、足易引起伤筋损骨的严重后果。创伤出现感染以后，就形成了疮疡。介绍 chuāngyang是外科临床常见的多发病。外科疾患一般可分为疮疡兴杂症两大类，疮疡包括所有的肿疡和溃疡，如痈疽，疔疮，疖肿，流痰，流注，瘰疬等。创伤出现感染以后，就形成了疮疡。一般“伤”在皮肤，出现感染后，伤口比较浅，感染也就比较薄，故称为“疡”。“创”在肌肉深处，感染以后脓血郁积较深，同时伴有红肿热痛，故称为“疮”。因为疮疡一般都由外来创伤所致，所以在古代“疡医”也被用来泛指从事外科、皮科的中医。


疮疡 病因 一般“伤”在皮肤，出现感染后，伤口比较浅，感染也就比较薄，故称为“疡”。“创”在肌肉深处，感染以后脓血郁积较深，同时伴有红肿热痛，故称为“疮”。因为疮疡一般都由外来创伤所致，所以在古代“疡医”也被用来泛指从事外科、皮科的中医。疮疡长体质差、气血不足的人身上，往往缠绵不愈。出现低烧不煺、四肢厥逆、疮疡塌陷晦暗、脓汁清淡稀冷、神智萎靡、昏昏欲睡的症状，这种情况，需要鼓舞阳气，补益气血。外用药一般都采用以毒攻毒的方法，使用全蝎、蜈蚣、毒蛇、朱砂、雄黄等有毒药物。著名的红升丹和白降丹就是外科常用的去腐生肌，拔毒排脓的良药疮疡也有由内而发的，比如好发于青壮年的青春痘，中医称为痤疮。寒湿外裹为外因，而内因则是心胃郁火，大多是由于饮食过于醇厚、肥腻、辛辣，加上酒色的催化而成。小儿饮食不节，食积化热，上攻于心，常常会出现反复的扁桃体感染化脓，并发高热、惊厥，有的会内传于心肾，导致心肌炎、肾炎。临床表现 起初皮肤局部起一红色肿块或硬结，根脚很浅，范围局限，有红肿热痛，有时可有发热、口干、便秘等。可分为石疖、软疖、暑疖、疖病、蝼蛄疖等常见病例 疮疡病例就是褥疮、糖尿病足、伤口不愈合、老烂腿等[1]


疮疡 症状 疮疡发病过程中，由于病理变化造成的特殊形态，或由于功能障碍产生的特殊体形，对诊断常有一定意义。如颜面疔疮者步态蹒跚，局部突然伤口凹陷，皮色暗红，常是“走黄”的先兆。红丝疔必有红丝一条或数条;蛇头疔溃后二周，仍形如蛇头，不见消煺，多是损骨;胸椎流痰的形如“鸡胸”、“驼背”;髋关节流痰因大小腿肌肉萎缩而形状如鹤膝;指关节流痰则指肿如蝉腹，骼窝流注每见患肢屈曲难伸。


疮疡 中医解释 疮疡与气血的关系人身的气血是相辅而行的，是循经脉以内循环全身不息，它有内养脏腑、外营肌肤，具有维持生命，抵御外邪的作用。当气血循环作用被破坏，则气血运行失常，就形成局部的气血凝滞，阻于肌肉、或留于筋骨而发生疮疡，正如《素问，生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。由此可见，不论人体内部或外部气血凝滞，都可使人体发生疮疡;诸如痈、疽、疔、疖、流痰、流注、肿块等证的发生，都与气血凝滞的病理因素有一定的关系。此外，人体气血旺盛时，卫外能力强盛，肌肤外邪不易侵入，即使发为疮疡，也容易消散;如属脓肿，成脓期也易使毒势局限，破溃后也容易生肌敛口。但如气血虚弱者，卫外能力薄弱，肌肤就容易受各种外邪所侵袭，发生各类疮疡疾病。得病后气虚者阳气不能外达于表，局部抵抗能力低，毒势就不易局限，血虚者则难以濡养肌肉，溃后腐肉难脱，亦难以生肌敛口疮疡与脏腑的关系人身是一个完整的统一机体，疮疡疾病虽多数是发生于体表的某些局部，但与脏腑却有着密切的关系。若脏腑功能失调，可以发生各种疮疡疾病，如《灵枢．脉度》说：“六腑不和则留为痈”。《华氏中藏经》也提出：“夫痈疽疮肿之所作者也，皆五脏六腑畜毒不流，则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。


疮疡 中医解释 ”这就明确地指出疮疡疾病虽生于外，而其根源却与脏腑有关。一般还认为，疮疡病人脏腑所处的状况不同，疮疡病情的深浅也有所不同。例如属于六腑不和而产生的疮疡，多在浅表、多属阳证，病情较轻，较易治疗;如由于五脏已伤所表现的疮疡，病变多在筋骨或称为阴毒疮疡，多属阴证，比较难治。在治疗上，如是腑证疮疡，可攻可泻;但如是脏证疮疡，宜补宜温。把疮疡分为腑证和脏证是为了准确判断病情和指导治疗的，但临证上腑证与脏证是互相影响和互相转变的;今天被认为是腑证疮疡，明天可能转变为脏证疮疡，故医者必须随时审察，在诊断治疗上随机应变。例如以痈疽为例，《灵枢．痈疽》就对腑证转为脏证给以描述。它说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命日痈”。“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命日疽”。由此可见，痈证病在初期，五脏未伤，属腑证，但如治疗失当，则热气下陷，内连五脏，则为脏证，成为疽证，则难治矣。因此治疗疮疡必须掌握脏腑、阴阳。


疮疡 中医解释 在腑证、阳证阶段，宜设法勿令其内陷于脏，成为阴证;即使是已属脏证、阴证，也宜设法使其从脏转腑，从阴转阳，这是我们治疗疮疡疾病的一点经验疮疡与经络的关系经络分布于人体各部，内与脏腑联系，外通四肢、百骸、五官飞九窍、皮肉、筋脉……等处，具有运行气血，联络人体内外各个组织器官的作用。因此，不论何种致病因素引起人体的局部经络阻塞，气血凝滞，都可发生疮疡。正如《医宗金鉴．外科心法要诀》上说：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。可见局部经络阻塞，是疮疡病变的主要病理因素之一。而身体经络那一部分有了阻塞，那一部分就容易发生疮疡，故有按经络部位诊断和治疗的，如人中疔、委中毒等。以上所述，疮疡的发生、发展、变化过程是与气血、脏腑、经络等方面有极其密切的关系。因而在治疗中既要重视疮疡的局部病变，又要重视整体情况，分清寒热、虚实、表里、阴阳，采取准确的治疗方法，达到治愈的目的。治疗 内治初期─宜用消法，以祛邪为主。中期─宜用托法，以扶正祛邪并重。后期─宜用补法，以扶正为主。外治也依病程的发展，辨证施治。辅助检查 1、血常规见白细胞总数及中性粒细胞增加2、检查血糖及尿糖3、必要时做脓培养，常见金黄色葡萄球菌感染


漆疮 简介 lacquerdermatitis因接触漆树、漆液、漆器，或仅嗅及漆气而引起的常见皮肤病。多发生在头面、手臂等暴露部位，皮肤肿胀明显，潮红瘙痒，刺痛，或有水疱、糜烂，有自愈倾向。严重者，伴有怕冷，发热，头痛等全身症状。相当于西医的接触性皮炎。治疗原则以清热解毒利湿为主。记载 漆疮早在隋代《诸病源候论》即有详细描述。以后诸家均有阐述。明代《外科正宗》详细描述了临床症状。《外科大成》则指出其发病与体质有关。症状 漆疮发病前一小时或数日有接触过漆树、漆器等的病史，但初次发病多经过数天以上。初发部位以颜面、颈项、腕关节周围，尤以手指、指背为多，也可延及全身，但手掌发病者较少。在接触皮肤上突然发生潮红肿胀,灼热瘙痒,或伴发丘疹、水疱，搔破则糜烂流汁。发在颜面部的，肿胀明显，眼睑不能开启，形似月圆。一般无全身症状，严重者伴有形寒发热，头痛，纳呆，便秘，苔黄腻，舌质红，脉浮数或弦数等，甚至引起心神恍惚，夜不安寐。


漆疮 治疗 发病急剧，经过迅速，视症状轻重及治疗情况，于数日或一两周内治愈。患者若再次与漆接触，病情较初次严重，病程也较长；如果反复发作，皮肤粗糙、肥厚,呈慢性湿疹样皮损。内治宜清热解毒,用五味消毒饮加减。外用三黄洗剂搽，每日三四次，流汁结痂者，用青黛膏外搽，每日三四次。护理 护理应注意：①不宜用热水或肥皂水洗涤，禁止用刺激性强烈的止痒药；②多饮开水,给予容易消化的食物,忌食辛辣、油腻、鱼腥等发物；③避免再接触生漆、漆树、新漆未干的漆器等。（马绍尧）


泪腺炎 描述 泪腺炎是一种由于感染或特发性炎症使泪腺出现急性红肿、增大等症状的疾病，在泪腺病变中占极大比重。据一些中心和病理研究所的研究报告，50%泪腺肿物是上皮性而50%是炎症性或淋巴细胞性。其中慢性泪腺炎较急性多见。


泪腺炎 急性泪腺炎 急性泪腺炎(acutedacryoadenitis)并不常见，由于感染或特发性炎症使泪腺出现急性红肿、增大等。泪腺感染引起者少见，发病率为1/100万，多为单侧发病，多见于小儿，常并发于麻疹，流行性腮腺炎或流行性感冒。我国赵松云(1957)报告1例以后，已有多例报告。发病原因1.原发性感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或可血源性。发病前可有上呼吸道感染,有时呈流行性，并伴有明显的全身症状。2.继发性有来自局部或全身者。(l)局部来源:穿通伤、烧伤，常引起局部化脓或坏死;睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、睑腺炎、眶蜂窝组织炎等均可直接扩散至泪腺。(2)病灶转移:远处化脓性病灶转移而来，如扁桃腺炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。(3)全身感染:如葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热，肺炎链球菌和大肠杆菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。流行性腮腺炎患者中，急性泪腺炎较多见。有报告37例流行性腮腺炎病患者中7例合并有泪腺炎，常双侧发病，症状较急，并不化脓，多在数日或数周内消退。淋病性腮腺炎所致的泪腺炎，感染常由尿道炎或子宫颈炎转移而来，多为双侧性。多数作者穿刺检查未见细菌，认为可能为淋病菌毒素所致。


泪腺炎 急性泪腺炎 一般急性期症状多在数天或数周内消退，很少化脓，有时可复发。病毒感染也可引起泪腺炎，如麻疹、流行性感冒等。此外，眼部带状疱疹，传染性单核细胞增多症、组织细胞浆菌病等均可致泪腺炎。临床表现原发性者多见于儿童和青年，常为单侧，多累及睑部泪腺。睑部泪腺和眶部泪腺可单独或同时发病。急性睑部泪腺炎:上睑外侧发红、肿胀、疼痛、流泪不适，睑缘呈横S形下垂，肿胀可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性包块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有粘液样分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适。若早期适当抗感染治疗，多在1~2周炎症消退。也有的成亚急性、持续1~2个月才消退。少数化脓从上穹窿结膜穿破，脓液排入结膜囊或暂时形成瘘管，2~3周愈合。急性眶部泪腺炎:局部症状类似睑部泪腺炎，疼痛较剧烈而结膜水肿较轻。可在外上侧眶骨缘下扪及包块。眼球向内下方突出，向外、上运动受限并伴有复视。一般多在短期内用药后炎症消散。亚急性患者消退时间较长，少数化脓，脓液从上睑外侧皮肤流出，可形成瘘管。急性泪腺炎一般预后良好，但化脓性者若引流不畅，感染可能扩散入颅内，引起海绵窦栓塞或基底脑膜炎。


泪腺炎 急性泪腺炎 炎症后泪腺组织萎缩过多，可使泪腺分泌减少，甚至引起干性角结膜炎。疾病诊断根据症状和体征，可做出诊断。睑部泪腺炎要与睑板腺感染、睑脓肿或脓性结膜炎相鉴别，眶部泪腺炎应与眶脓肿、额骨骨髓炎等相鉴别。疾病治疗对特殊病因进行不同的治疗，合理使用抗生素等抗炎药物。局部采用热敷，结膜滴用抗生素眼水等。若脓肿形成，需切开引流。睑部泪腺炎从上睑外侧皮肤切口，眶部者则从上穹窿外侧结膜切口。


泪腺炎 慢性泪腺炎 慢性泪腺炎(chronicdacryoadenitis)较急性泪腺炎多见，可由急性泪腺炎迁延而来，病情进展缓慢，多为双侧性，也有单侧性。其病因多种，除结膜的慢性炎症例如沙眼可引起继发性泪腺炎，更多的是由全身性疾病所致，需要对局部肿物切除活检及全身检查治疗确定诊断性质。病因和表现1.沙眼性泪腺炎(trachomatousdacryoadenitis)一方面沙眼使结膜组织瘢痕化，阻塞泪腺排出管而致泪腺组织萎缩，结缔组织中淋巴细胞和浆细胞浸润，上皮细胞空泡和脂肪样变，泪液分泌减少，引起眼干燥症。另一方面由真性沙眼性泪腺炎所致，感染从排出管或淋巴管上行，急性期在小管周围淋巴管浆细胞聚集成滤泡，后期纤维化引起上皮萎缩，由于尚未从病变泪腺中分离出沙眼衣原体，以上沙眼病变过程还有待进一步研究确定。2.结核性(慢性)泪腺炎(tuberculousdacryoadenitis)十分常见，多由血行播散而来。Abadie(1881)首先报告，随后报告较多。国内陈文润(1958)曾报告1例25岁男性，右侧结核性泪腺炎，手术及病理报告证实。本病有两种类型:①急性粟粒型:全身粟粒性播散，常侵犯双侧泪腺。


泪腺炎 慢性泪腺炎 ②局限性孤立型结核瘤型:临床上十分重要，常并发于肺结核、淋巴结核或骨结核，由血行播散，多为青年患病，有两种表现:(1)硬化型:为慢性进行性肉芽肿性炎症，分叶状硬结节、可活动、不痛。有时显示上睑下垂或眼球突出，眼球向上运动障碍，耳前淋巴结可受累，可单侧或双侧。有的形成囊肿或钙化。间有自然痊愈，但多数需手术摘除，完整切除者术后不再复发。(2)干酪化型:慢性进行性，眼睑红肿，冷脓肿形成则有波动感，穿破后在上睑形成瘘管，侵及周围皮肤，甚至全身播散而致命。3.泪腺肉样瘤病本节后述。4.SjÖgren综合征详见本节后述。5.良性淋巴上皮病变详见本节后述。6.其他原因引起的慢性泪腺炎症，例如梅毒、麻风、放线菌等引起已较少见。疾病治疗首先对因治疗。对结核和沙眼性泪腺炎，先用药物治疗原发病。可作泪腺组织活检，病变局限者，作泪腺切除。对泪腺肉样瘤病和良性淋巴上皮病变可全身应用皮质激素治疗，一般效果良好。为避免复发，可作放射治疗。对SjÖgren综合征患者应用药物抗炎和免疫治疗的同时使用人工泪液等。


泪腺炎 泪腺肉样瘤病 肉样瘤病(sarcoidosis)是一种特发性累及全身多个器官的肉芽肿性炎症，侵犯泪腺者约占6%。最常累及肺、肺门淋巴结、纵隔、皮肤、肝、脾等。黑人眼部受累较常见。表现为一种原因不明的眼眶非干酪样坏死性肉芽肿。其发病机制尚未明了，可能与多种感染及免疫功能失调有关。临床表现大多数患者20~40岁之间，女性较多，约为男性的2~3倍，黑人是白人的10倍，黑人眼部受累也较常见。泪腺为眶内最常受累组织。常为双侧泪腺肿大，可先后发生，也可单侧性成结节状、质硬、无痛、逐渐增大，与眶内组织有联系。肿物在眼睑皮下和眶缘下可以移动。泪腺受损后可引起干性角膜结膜炎表现。眼外肌受累可致限制性眼外肌麻痹，提上睑肌和上直肌受累可引起上睑下垂。其他眼部表现可有结膜结节，盘状或带状角膜变性，巩膜结节、视神经乳头病变等。病理改变眼内及泪腺组织呈非干酪样坏死性肉芽肿性炎症，有上皮样细胞伴有淋巴细胞，多核巨细胞等构成结节样的肉芽肿。疾病诊断双侧泪腺肿大或眼睑和结膜结节。病者伴有肺、皮肤、淋巴结和肝脾病变者需高度注意到本病。X线和CT扫描可显示双侧肺门结节状团块影。50%~80%肉样瘤患者血清血管紧张素转移酶(ACE)增高。


泪腺炎 泪腺肉样瘤病 镓扫描可显示泪腺与肺门摄取异常，特征性镓摄取异常，结合ACE升高诊断肉样瘤病特异性达90%以上。眼睑结膜或眼眶病变组织活检，病理组织学检查可以确诊。鉴别诊断1.Wegener肉芽肿为最常伴有眼眶表现的血管炎之一，是一种原因不明的坏死性肉芽肿性血管炎，多见于40~50岁，男：女比例为2：1。常累及眼、关节、皮肤、心脏和周围神经。50%眼部表现者有眼眶受累，常双侧眼眶同时受累，眼睑肉瘤、泪腺炎和鼻泪道可同时发生，90%以上有鼻窦病变。60%~90%病人血清中性粒细胞质抗体(ANCA)升高。如患者有眼球突出，角巩缘炎症性浸润，同时有呼吸道、肺及肾脏病变则诊断可基本成立。2.特发性炎性假瘤泪腺炎型急性者表现为颞上眼眶部位疼痛，上睑外侧压痛明显水肿充血，上睑出现横S形伴上睑下垂，颞上穹窿部结膜可见部分泪腺红肿，伴外侧结膜水肿充血，邻近外直肌受累可致疼痛、眼球运动受限和复视，不伴有全身表现。慢性者可继发于急性型之后或一开始即为慢性，表现为无痛性泪腺窝肿块，CT显示泪腺增大，密度均匀增高，周围组织有部分浸润，无骨质破坏，皮质类固醇类药物治疗症状明显减轻病变缩小。


泪腺炎 泪腺肉样瘤病 疾病治疗皮质类固醇药物对肉样瘤有效，一般可口服强的松30~60mg/d,3~4周后每周减药5mg,维持量为15~20mg/d，需服药半年到1年或更长时间，也可局部注射康宁克通或曲安耐德有效。若病变局限或病变对皮质激素治疗无效者，可采用局部外放射治疗或手术治疗。治疗中可检测血清ACE水平，了解病变活动性。


泪腺炎 SjÖgren综合征 SjÖgren综合征又称为干燥性角结膜炎(keratoconjunctivitissicca)，是常见引起干眼的主要眼表疾病之一，一种与遗传有关的多系统慢性自身免疫性疾病。据估计，发病率约占一般人口的1%~2%，其中80%~90%患者是成年女性。此病变常损害泪腺与副泪腺，导致泪腺泡萎缩或消失，泪液分泌明显减少，表现严重的角结膜干燥。此外，SjÖgren综合征还可累及涎腺、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道粘膜上皮和类风湿性关节炎等身体某些其他部位的结缔组织，引起相应的临床表现。临床上，原发性SjÖgren综合征是指不伴有全身结缔组织疾病者。继发性SjÖgren综合征则伴有风湿性关节炎、硬皮瘤、系统性红斑狼疮、多肌炎、结节性动脉炎等。发病原因大多数学者认为是一种自身免疫性疾病，其具体免疫发病机制不明，原发性SjÖgren综合征以女性多见，与HLA-B8和HLA-DW3有关，仅包含有眼角结膜及口腔干燥。


泪腺炎 SjÖgren综合征 继发性SjÖgren综合征则包括有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等多数患者血清高类风湿因子，高γ-球蛋白，且出现抗泪腺、抗唾液腺、抗甲状腺等特异抗体。无明显性别差异，与HLA-B8和HLA-DW3不相关。临床表现患者主要临床症状是眼部干燥、灼热感、异物感不适，尤其在风吹、阅读或强光照射下,下述症状加重，在光线柔和、稍事休息后症状减轻。早期，因泪液分泌功能部分下降，部分病人因眼部干燥、异物感的刺激而致流泪和泪液分泌较多，后期泪液分泌功能严重下降，病人眼部干燥异物感明显。眼部检查早期显示角结膜干燥、角膜上皮有粘液丝或上皮条，荧光素检查示角膜上皮弥漫性点状缺损，孟加拉玫瑰红染色(roseBengalstaining)示结膜和角膜均有染色区(染色区代表上皮细胞失去活性)。泪膜破裂时间短于10s;Schirmer试验低于5mm或10mm。后期病者角结膜严重干燥，睑球粘连，角膜新生血管形成，患眼完全缺乏泪液分泌，视力严重受损。SjÖgren综合征同时可影响涎腺、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道粘膜上皮及类风湿性关节炎等身体其他部位的结缔组织。


泪腺炎 SjÖgren综合征 因此，患者可同时存在口干、干燥性鼻炎、咽炎、吞咽困难、尿道干燥、风湿性关节炎、血管炎、硬皮病和肾小球肾炎等表现，包括Raynand现象，原发性胆囊硬化，弥漫性间质性肺疾病，间质性肾炎，萎缩性胃炎，周围性神经病变和炎性血管性疾病。此外，有些SjÖgren综合征患者可发展为B细胞淋巴瘤。疾病诊断诊断原发性SjÖgren综合征和标准至少有5个比较常用，其中发现欧洲的标准有较高的特异性差别(范围97.9%~100%)。患者主诉有明显的眼干燥异物感，角膜荧光素检查和孟加拉玫瑰红染色示角膜和结膜均有染色区;泪膜破裂时间常<5s或10s。若排除与全身结缔组织疾病关系时则为原发性，若同时伴有涎腺及类风湿性关节炎等临床表现则可以确诊为继发性SjÖgren综合征。因本病是一种自身免疫性疾病，患者常有类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，血沉增快以及IgA,IgG、IgM升高等。欧洲最常用的原发性SjÖgren综合征诊断标准:下列各项中至少4项。①主诉干眼。②主诉口干。③涎腺病理活检。


泪腺炎 SjÖgren综合征 SchirmerⅠ试验或玫瑰红染色(vanBijsterveldscore=RoseBengalstaining)异常。③没有刺激的涎液测量或涎液图检查异常。SjÖgren综合征诊断的欧洲标准，下列6项至少4项阳性，有93.5%敏感性和94%特异性。1.眼症状定义:下列三个问题至少一个阳性回答。(1)有否每天感到口干>3个月?(2)眼部是否常有砂粒感觉?(3)有否用人工泪液3个月以上?2.口症状定义，下列3个问题至少一个阳性回答。(1)有否每日感到口干>3个月?(2)有无持久或复发性涎腺肿胀?(3)是否常常需要饮用液体帮助吞食干燥食物?3.眼症状眼受累客观证据，确定下列2项试验至少一项阳性结果。(1)SchirmesⅠ试验(≤5mm/5min)。(2)玫瑰红试验(≥4，根据vanBijsterveldscoringsystem)。4.病理组织学特征。5.涎腺受累涎腺受累的客观依据，下列3个试验至少一项阳性。(1)涎腺闪烁扫描法。(2)腮腺扫描图。(3)非刺激的涎液流(≤1.5ml/15min)6.自身抗体流动血清自身抗体至少1项存在。(1)对RO/SS-A或La/SS-B抗原的抗体。(2)抗核抗体。


泪腺炎 SjÖgren综合征 (3)风湿因子。日本的诊断标准:3项中至少有不明原因的干眼症状必须有2项满足。①SchirmerⅠ和vanBijsterveldscore和(或)荧光素染色异常。②泪腺或涎腺病理活检。③病理性泪液图。不需自身抗体存在。疾病治疗目前主要是对症治疗，常用人工泪液类滴眼剂如甲基纤维素滴眼液，泪然，爱丽等。素高捷疗、唯地息、诺沛等凝胶也有补充治疗作用。自家血清和维生素A等也有所帮助。亲水性接触镜可减少泪液蒸发，保存已减少的现存泪液。应用泪小点塞或作烧灼使泪小点封闭可减少泪液流失。此外，颌下腺导管移植术也有一定疗效。若在病变早期，泪腺腺泡未完全破坏时可全身使用皮质类固醇及环孢霉素A等治疗。


泪腺炎 良性淋巴上皮病变 1888年Mikulicz报告泪腺和腮腺均同时肿大的病例，多年以来都称之为Mikulicz病，是一种病变组织内同时有淋巴细胞与上皮细胞来源的良性病变，又称为良性淋巴上皮病变(benignlymphoepitheliallesion)。如病变仅累及泪腺和涎腺则为Mikulicz病。若除有泪腺和涎腺病变外，伴有全身性疾病如网状细胞增多症、肉样瘤病、流行性腮腺炎，恶性淋巴瘤和WaldenstrÖm巨球蛋白血症等则称之为Mikulicz综合征。发病原因原因不明，可能是一种与自身免疫相关的特发性炎症。病理改变此类患者泪腺和涎腺组织内淋巴细胞弥漫性浸润，并有泪腺导管肌上皮细胞增生，类似良性淋巴上皮损害的一种特殊肿瘤，腺体内有成团的成熟淋巴细胞，上皮细胞增生。纤维增生不太明显，免疫组化检查显示浸润的淋巴细胞为多克隆性，即L26(B淋巴细胞标记)和UCHLl(T淋巴细胞标记)均为阳性或淋巴细胞轻链K、γ均阳性，肌上皮岛角蛋白(上皮来源)阳性，涎腺病理改变与泪腺相同。


泪腺炎 良性淋巴上皮病变 临床表现本病可发生于任何年龄，但以30岁以上者多见，女性多于男性，可单侧或双侧发病，以双侧多见，泪腺逐渐肿大，软而有弹性、无压痛，上睑皮肤肿胀，以外侧明显，不伴有眼部红痛。泪腺肿大可致患侧眼球突出并向鼻下方移位，患眼外上转受限。部分患者可因泪腺肿物压迫眼球致屈光改变而视.力下降。一般副泪腺未受累、患者可无干眼等不适症状。眼眶CT扫描可显示双侧眼眶颞上方泪腺区增大的软组织肿块影.密度均匀一致，边界清楚，无眶骨破坏征。由于双侧涎腺同时受累，病者同时有双侧涎腺肿大，口干、咽喉干燥不适。疾病诊断患者中年女性，泪腺区均质边界清楚肿物(无骨质改变)，伴有口干和双侧涎腺肿大者，应考虑此种病变，确诊依据组织病理学检查，主要为大量淋巴细胞浸润伴有上皮细胞。临床上特别需要与眼眶炎性假瘤及眼眶淋巴细胞增生性病变相鉴别。疾病治疗主要是手术切除，术后辅以皮质类固醇药物治疗，也可以考虑局部外放射治疗。


泪腺炎 淀粉样变性 眼眶淀粉样变性(orbitalamyloidosis)可发生于眼眶泪腺区、眼睑和结膜组织内，是一种淀粉样蛋白沉积所致的病变，临床上比较罕见，病变可引起眼球突出、上睑下垂、眼球运动障碍、眼眶出血(自发性)和视力下降等。发病原因原因未明，此病变是一种浆细胞参与的病变，可能与机体免疫功能障碍有关，有部分病例继发于长期的眼部感染及慢性炎症、血管炎、海绵状血管病等。部分病例继发于骨髓瘤(多发性)、巨球蛋白血症、B细胞性恶性淋巴瘤等。临床表现可发生于任何年龄，男：女约为1：3，多为单侧性也可双侧眼眶发病。病变可影响眶内脂肪、泪腺、眼外肌、眶内筋膜、眼睑和结膜等。病变影响泪腺则有泪腺肥大，泪腺区可扪及肿物。若病变侵犯眼外肌可有眼外肌肥大、眼运动障碍和复视、斜视等。眼睑结膜受累可致眼睑增厚肥大，睑下垂以及眼睑和结膜组织可见色暗红或灰黄白色易脆出血的肿物。病变容易引起眶内出血。全身方面注意皮肤、咽部、支气管、心、肝、肾、神经、肌肉、血管的症状体征。肌肉、血管等处可有淀粉样蛋白沉积而产生的症状体征。继发性眼眶淀粉样变性可继发于长期眼眶慢性炎症和血管炎等。淀粉样变性病变可以是全身多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症表现之一。


泪腺炎 淀粉样变性 CT检查可显示眶内泪腺区实性占位性病变，病变形状不规则，密度不均匀部分伴有钙化。疾病诊断眼眶淀粉样变性较少见，临床症状和体征缺乏特异性，往往需手术后对病变组织作病理检查才能确诊，病理组织学上显示病变为一种黄色或暗红或灰红的无定型的淀粉样物质，刚果红染色阳性有助于诊断。若要与多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症鉴别，则要作尿Bence-Jones蛋白检查和蛋白免疫电泳检查，同时注意全身其他器官有无淀粉样变性改变。病理改变淀粉样变性为一种黄色或暗红或灰红色无定型物质，质硬脆或蜡样，易出血。HE染色为粉红色无定型物沉积在泪腺、眶内脂肪、血管壁和眼外肌内，有异物肉芽肿反应，炎性细胞多为浆细胞，亦有淋巴细胞和多样异物巨细胞(特征性)散布于病变内。淀粉样蛋白刚果红染色阳性。电镜显示无定型淀粉样物质之细微结构显示原发性和继发性淀粉样变性均由5种不同淀粉样蛋白亚单位构成，与眼眶病变有关。免疫组化检查其中只有淀粉样蛋白AA和AL。疾病治疗局限性的眼眶和眼睑结膜淀粉样变性可手术切除，对弥漫性广泛的眼眶浸润病变可作病理活检，确诊后给予皮质激素治疗。对继发于其他病变者同时治疗原发病变。[1-3]


小便频数 简介 小便频数又称尿频，是指小便次数增多，有急迫感而无疼痛的一种病证。小儿在2岁以前出现这种症状者，不一定属于病态。现代医学认为本病的形成，是由于小儿高级神经系统功能发育不全、精神紧张等因素所致，在神经性尿频、尿崩症等疾病中可出现。中医学认为本病主要是因为小儿体质虚弱，肾气不足而无力制约水道所导致。常见临床症状为小儿不时想小便，一般每天超过10次，每次尿量不多，常伴有面色白，四肢不温，口干口渴，神疲乏力等。


小便频数 按摩方法一 1．常用手法（1）补脾经300次，补肾经200次。（2）补小肠经200次。（3）患儿仰卧，家长以掌根紧贴于丹田穴处，作顺时针方向旋转。时间为2～5分钟。（4）患儿俯卧，家长以大拇指按揉肾俞、膀胱俞各1分钟。（5）按揉三阴交1～3分钟。2．随证加减（1）气虚型：症见小便频数，或滴沥不尽，色白而清，面色白，四肢不温，腹部发凉，少气懒言，纳呆，舌质淡，苔薄白。常用手法加①补肺经300次。②捏脊5～10遍。③按揉双侧脾俞穴各1分钟。④按揉百会穴1分钟。⑤横擦腰背部1分钟。（2）阴虚型：症见小便频数，或不能自禁，尿色深，夜热口干，手足心热，两颧发红，舌质红，苔少。常用手法加①按揉百会穴1～3分钟。②揉二人上马50次。③补肾经加至500次。④掐阴陵泉3～5次。top按摩方法二 1．常用手法（1）患儿坐位或仰卧，家长以大拇指按揉百会穴1～3分钟。（2）揉二人上马30～50次。（3）患儿仰卧，家长以小鱼际贴于小腹，以丹田穴为中心顺时针揉摩2～5分钟。（4）按揉肾俞穴3分钟，并配合局部横擦法，以热为度。（5）横擦胸上部，直擦背部至腰骶部，均以热为度。（6）按揉足三里，三阴交穴各1分钟。（7）搓涌泉20次。


小便频数 按摩方法三 1．常用手法（1）患儿仰卧，家长以中指指腹顺时针按揉气海穴20次，按揉中极穴1分钟。（2）患儿俯卧，捏脊10～15遍。（3）以掌根按揉并搓擦尾骶部，以热为度。（4）以指按揉阴陵泉、三阴交穴各1分钟。生活调理 （1）按摩前，应检查小儿尿道口是否红肿，小便常规有无改变，以排除泌尿系感染所致的尿频。（2）患儿应适当卧床休息，防止过度劳累和兴奋，并要注意预防感冒和保持皮肤清洁，可用温毛巾每天给病儿擦一次澡。（3）小儿在小便时，不要突然惊吓或开玩笑，以免引起大脑皮质功能紊乱，而出现尿频甚至尿失禁。（4）对肾气虚弱所致的尿频症，可配合具有补肾益气的中成药，如六味地黄丸等，以提高疗效。


梨状肌综合征 描述 梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。简介 梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿  梨状肌综合征出。或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征。多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻木。抽痛，或腓总神经麻痹等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。


梨状肌综合征 疾病病因 梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。  梨状肌综合征可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。梨状肌是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。


梨状肌综合征 临床要点 概述疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后  梨状肌综合征疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。诊断依据梨状肌综合征主要的临床表现如上面所说：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查体征的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。鉴别诊断梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。


梨状肌综合征 临床要点 在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。


梨状肌综合征 疾病治疗 概述非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射，每3天1次，每2～3次为一疗程。也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行局部封闭，每周2次，每3～5次为一疗程。肌注胎盘组织液，可治疗坐骨神经盆腔出口处的组织粘连，每日一次，每次2ml，30次为1疗程。手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。


梨状肌综合征 疾病治疗 手法治疗围绕此部位进行，常  梨状肌综合征用的手法有以下几种：按摩揉推法患者俯卧推拿治疗硬板床上，暴露臀部，术者于患者左侧或右侧，两手重叠，用手掌根，按压梨状肌，反复揉按3min，以右侧下肢为例，右侧患肢置于左腿上部，呈交叉形，术者右手将病员右下肢用力向左方推，使左腿最大限度内收；左前臂肘关节屈曲，用肘尖部按揉环跳穴，约3min；体位同上，患肢交叉到健肢上，用拇指指腹在梨状肌部位垂直涤按，在指尖触及梨状肌肌腹后，沿外上方至内上方，来回拔动，并沿全部肌腹拔动一遍，再往压痛部位弹拔2-3遍；指压下髓，阳溪，殷门，环跳，阳陵泉等穴位。术者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。弹拔点拔法术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔10-20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。操作方法梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此臀大肌一般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。


梨状肌综合征 疾病治疗 其方法如下：（1）患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返3-5分钟。再指揉委中、承山、昆仑诸穴。（2）经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上，再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重，要避开臀大肌的抗御力量；弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌，祛瘀通络，是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用，约5-8分钟。要避开臀大肌的抗御力量，可采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节的被动运动来提高手法的治疗效  梨状肌综合征果。（3）在臀部梨状肌体表投影区，顺其走向施用擦法，以热力度。对疼痛症状较重的患者，可局部加以热敷治疗。按压法医者双手交叉按压痛点1分钟左右。以上手法可循序进行。按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖10-20次左右而结束。手法治疗不需每天都做，每周2次即可，连续治疗2-3周。


梨状肌综合征 疾病治疗 应该提醒患者的是，应去正规医院的相关科室进行治疗，以确保安全有效，不宜去非法行医的个体按摩处求医。手法治疗对于接受过正规学习和训练的操作者而言是安全有效的，但如果是没有学习过解剖知识的个体按摩人员，难免粗野蛮干，仍有一定的危险性。拔罐法用大、中号竹火罐闪火法自上往下，从患侧臀部、下肢后外侧拔闪罐至皮肤红晕。再涂活络油,拔循经走罐  梨状肌综合征重复5-7遍。温和灸法用药艾条（苏州市艾绒厂出品），循足太阳膀胱经、足少阳胆经自上而下，艾灸至能耐受为度，穴位周围适当多灸。针灸法（水针）患侧臀部为主穴，秩边、环跳、承扶、臀中、阿是穴每次取1-2个；风市、殷门交替取；阳陵泉、足三里、合阳、承筋每次取2个；药用：VitB12ml、VitB22ml、10%GS15ml的混合液，每穴视肌肉丰厚情况注入1-3ml。每天1次，治疗5次为1个疗程，疗程间休息2天，2个疗程后统计疗效。没治疗完2个疗程又没痊愈  梨状肌综合征者，不作为本组病例，两疗程内痊愈者，作为痊愈统计。推拿治疗法（1）用掌或掌根沿梨状肌走行及下肢后侧肌施以推抚手法。（2）单掌或掌根。拇指分别由匕至下揉梨状肌5-7遍。


梨状肌综合征 疾病治疗 （3）用掌根以上至下揉大腿后侧，至胭窝改为多指拿揉小腿后侧三头肌，反复3-5遍。（4）拇指拨揉坐骨神经路线3-5遍。（5）肘尖拨压梨状肌2-3遍。（6）双拇指按梨状肌走行拨理顺压3-5遍。（7）双手掌成掌根交替按压下肢后侧2-3遍。（8）双拇指交替按压下肢后侧坐骨神经路线3-5遍。（9）掌指关节滚梨状肌及下肢后侧肌群3-5分钟l0（10）按压环跳，承扶，殷门，委中，承山，昆仓穴每1-2分钟。臀池(髂前上嵴与坐骨节结连线中点)以及局部压痛点(阿是穴)。（11）轻快地拿揉梨状肌1-2分钟，多指拿揉下肢后侧2-3遍。（12）轻叩或以拍打结束。本病治疗，10天为1个疗程。若1个疗程未愈，休息3-5天。再进行下1个疗程。伴有风湿严重者，可加艾条悬灸治疗。4疗效标准，根据症状，体征的轻重缓急，功能活动的受限程度，以及进展程度，接受程度，受  梨状肌综合征限标准如下：痊愈为一切症状、体征消失。功能活动正常，7天内无反复现象。好转为症状、体征基本消失有时稍有不适，但功能活动良好。有效为症状，体征有所减轻，但尚未完全消失，功能比以前确有提高。无效为症状、体征无明显改善，功能活动无进展，每次治疗后稍感轻松，劳累后复发。


梨状肌综合征 疾病治疗 现代医学认为。本病的发生与外伤和解剖变异有关，其病理变化是梨状肌局部充血，水肿，痉挛缩，粘连，肥厚而刺激压迫坐骨神经。相反的坐骨神经痛又可反射性刺激第1、2脊神经。使梨状肌更加紧张，形成恶性循环。首先在臀部及下肢施以推抚，按揉法，以行气活血，放松肌肉，消除紧张与痉挛，为进一步的治疗做好铺垫。对明显压痛及其周围组织施以轻快的弹拨手法，可以减少渗出，促进吸收。改善血液循环，从而消炎，镇痛。解痉挛。消除粘连的手法中配以拨理、顺压可以将肌肉强直于正常范围内，减少压迫和再粘连。


梨状肌综合征 疾病预防 1患者取站立位，或坐位用患侧拇指的指尖按压环跳，承扶，阿是等穴，每穴按压10—20秒钟，以局部感  梨状肌综合征到酸胀为度。2患者体位如前，用患侧拇指的指腹对梨状肌处进行弹拨6－10次，以局部感到酸痛为度。3患者体位如前，用患侧拇指的指腹在环跳穴处进行由轻而重，再由重而轻地按揉l—3分钟，以局部感到酸胀、发热、舒适为度。4患者体位如前，用患侧手掌的掌根在患处进行按揉23分钟，以局部感到发热，舒适为度。5如本病经尽快的正确手法治疗，其疗效甚佳，有时几次甚至1次即可治愈。6病人在日常工作劳动中，应避免再次受伤，同时应避风寒侵淫，以免加重病情。


顶泌汗腺痣 概述 单纯顶泌汗腺痣很少见，多合并发生于皮脂腺痣及乳头状汗管囊腺瘤内。皮损见于头皮、腋窝及胸骨部，为单个小的结节或多发性坚实的丘疹。真皮内或皮下局限性成熟的顶泌汗腺聚集，肿瘤主要由分泌腺的分泌部分及萎缩扩张部分组成，也见导管。其上方的表皮可有基底样细胞增生。不一定治疗，必要时手术切除。症状体征 单纯顶泌汗腺痣很少见，多合并发生于皮脂腺痣及乳头状汗管囊腺瘤内。皮损见于头皮、腋窝及胸骨部，为单个小的结节或多发性坚实的丘疹。诊断检查 组织学检查确诊。治疗方案 手术切除。


摩擦黑变病 概述 摩擦黑变病(frictionmelanosis)是由于长期反复机械性刺激所致局部皮肤的网状色素沉着性损害。原因 (一)发病原因根据皮损形态、特定的好发部位以及通过对致病因素的调查，基本肯定本病起因于外在的局部刺激。最引人注目的刺激物是以尼龙、人造丝和棉花等为原料的健康巾，此种洗浴品在日本广泛应用，使用者在洗澡时常用其强力摩擦皮肤，以达健肤目的。(二)发病机制由于强力反复地摩擦和压迫，加之紧贴骨面的皮肤皮下脂肪稀少，日久易损伤表皮基底层黑素细胞而发病。诊断 皮肤色素异常，以淡褐至暗褐色的带状或斑状色素沉着为主，呈弥漫性。表面光滑无丘疹、鳞屑及角化倾向。在色素斑边缘明显可见色素沉着与皮丘一致，而毛囊口、皮沟处则不发生。纵观色素斑呈细网状，境界大多比较清楚，形状与损害部位的骨上皮肤形状大体一致。往往局限于锁骨、肋弓、肩胛、脊柱以及胫前、肘、膝等骨隆起处，少数患者也可波及上背、颈、腰、腹等非骨隆起部位。后者边缘较模糊，色调较淡。本病好发于体型消瘦的年轻女性，未见于肥胖者，男性少见。主觉不痒或瘙痒程度轻微。根据好发人群、刺激病史、损害特征和分布特征及组织病理改变，本病易于诊断。


摩擦黑变病 检查 组织病理：表皮基底层和棘层黑素颗粒增多，真皮变化以色素失禁为特征，真皮上层尤其在乳头层可见多数噬黑素细胞。特殊染色真皮内未发现有淀粉样蛋白沉积。治疗 (一)治疗对已发病者应劝其停止使用健康巾等强力摩擦皮肤，有的可逐渐减轻，然短期内难以完全恢复。(二)预后目前没有相关内容描述。


平山病 描述 平山病又称青年上肢远端肌萎缩。系日本学者平山惠造于1959年首先报道的一种良性自限性运动神经元疾病，在临床上与运动神经元病肌萎缩侧索硬化及脊髓进行性肌萎缩表现相似而愈后截然不同。基本简介 平山病又称青年上肢远端肌萎缩。系日本学者平山惠造于1959年首先报道的一种良性自限性运动神经元疾病，在  平山病临床上与运动神经元病肌萎缩侧索硬化及脊髓进行性肌萎缩表现相似而预后截然不同。本病好发于青春期，男性多见。男女之比约20：1。临床表现及诊断标准：典型的平山病表现为青春早期隐袭起病的手及前臂远端肌肉无力，随病变进展逐渐出现相应肌群萎缩，多为单侧损害，部分也可表现为不对称双侧损害。多数病人有“寒冷麻痹”，即暴露在寒冷环境中无力症状明显加重；束颤安静状态多不出现，但在手指伸展时常发生；患者受累肢体腱反射正常或偶可低下，通常无疼痛、麻木等感觉障碍表现，也无锥体束征、括约肌功能障碍等。病情在起病后数年内一度缓慢进展，临床易与肌萎缩侧索硬化或脊髓进行性肌萎缩等运动神经元病混淆，但绝大多数患者在以后5年内病情可自然中止，预后与运动神经元病明显不同。


平山病 肌肉萎缩概述 肌肉萎缩是指横纹肌营养不良，肌肉体积较正常缩小，肌纤维  平山病变细甚至消失。神经肌肉疾肥大。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外，更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。肌肉萎缩分类 按发病机理分类（1）由全身营养障碍，废用，  病理细胞内分泌异常而引起的肌肉变性，肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩。（2）遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反应等引起的肌肉萎缩，此种分类临床意义不大，因病因一时难以明确。根据肌肉萎缩分布分类（1）全身弥漫性肌肉萎缩；（2）头面部肌肉萎缩；（3）头和上肢或上下肢近端肌肉萎缩；（4）上下肢远端肌肉萎缩；（5）限局性肌肉萎缩根据导致肌肉萎缩的原发病变分类（1）神经原性肌肉萎缩（2）肌原性肌肉萎缩（3）废用性肌肉萎缩。神经原性肌肉萎缩主要指脊髓前角细胞及末梢神经等下运动神经元的病变，属于原发性神经原性肌肉萎缩。三者又彼此互相关联，而上运动神经元性病变虽也出现肌肉萎缩，有人将其列为继发性，晚期为废用性萎缩。肌原性肌肉萎缩是指肌肉本身病变引起的。废用性肌肉萎缩尚可邮于全身消耗性疾病。


平山病 临床表现 典型的平山病表现为青春早期隐袭起病的手及前臂远端肌肉无力，随病变进展逐渐出现相应肌群萎缩，多为单侧损害，部分也可表现为不对称双侧损害。多数病人有“寒冷麻痹”，即暴露在寒冷环境中无力症状明显加重；束颤安静状态多不出现，但在手指伸展时常发生；患者受累肢体腱反射正常或偶可低下，通常无疼痛、麻木等感觉障碍表现，也无锥体束征、括约肌功能障碍等。病情在起病后数年内一度缓慢进展，临床易与肌萎缩侧索硬化或脊髓进行性肌萎缩等运动神经元病混淆，但绝大多数患者在以后5年内病情可自然中止，预后与运动神经元病明显不同。


平山病 发病机制 平山病的发病机制不是很明确，普遍认为的发病机制为：（1）动力学因素：Hiarayama等认为发病机制为反复的屈颈动作或长期的维持屈颈姿势导致已前置易位的硬脊膜从后方推压颈脊髓，从而造成循环障碍，下颈髓前角运动细胞慢性缺血坏死。由此临床试用颈圈治疗本病有效，支持了一机制的可能。平山病（2）生长发育因素：Shinibo等认为平山病可能与脊髓和硬脊膜之间的发育不平衡有关。依据是①此病多发生于手臂长度或身高快速增长期的男性青年中，提示平山病的发病年龄与身高的快速增长期密切相关；②肌肉萎缩在发病2～4年出现，在快速增长期结束后停止进展；③颈髓前根的相对性缩短决定了病程的自限性。从而认为平山病的脊髓前角非对称性萎缩，低位颈段硬脊膜的移位前置，硬脊膜外静脉丛扩张等改变，是快速增长的身高使脊髓和硬脊膜之间生长发育出现不平衡，颈髓前根相对缩短所致。（3）无弹性、限制性的硬脊膜压迫：Konno等认为平山病是异常的硬脊膜牵拉限制作用，不仅在直立位时影响，而且在屈颈时加重脊髓的损伤。颈脊膜的松解成形手术明显的近期和远期效果也证实了这一观点。


平山病 发病机制 （4）运动神经元病学说：目前有学者认为平山病为运动神经元病，是介于肌萎缩侧索硬化症和进行性脊肌萎缩症中的一种特殊类型，此观点目前受到越来越多的人的质疑。（5）种族遗传因素：本病在日本的发生率逐渐增高，所以不排除人种因素影响，有学者检查了两个有肌萎缩侧索硬化（ALS）家族史的平山病兄弟的基因。试图说明家性平山病发生与基因突变有关，尤其是超氧化物歧化酶（SOD）基因变异会导致天门冬氨酸取代丙氨酸（D9OA），但目前无定论。（6）免疫学机制：有学者发现平山病患者有过敏现象，他们均有过敏或变态反应异常的家族史，提示免疫机制异常可能在平山病的发病机制中有一定影响，并认为变态反应学说解释平山病的一些现象可能合理，因病例数较少，目前没有定论。


胫骨平台骨折 描述 胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。疾病名称 胫骨平台骨折疾病分类 骨与创伤科


胫骨平台骨折 疾病概述 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构  胫骨平台骨折，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导．共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。治疗：胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。胫骨平台为松质骨，位于关节内．骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。


胫骨平台骨折 症状 临床表现伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制特别健康搜索是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。胫骨平台骨折Hohl根据805例做了简单分类：无移位骨折及移位骨折前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%粉碎10%Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。Ⅲ型鶒：外侧平台单纯压缩性骨折。Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。


胫骨平台骨折 症状 并发症1.畸形愈合因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼痛，应即时矫正手术，如胫骨结节下3cm做倒V形截骨术。2.创伤后关节炎  平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。青壮年骨折后出现退行性关节炎并不是人工全膝关节置换的理想适应证。若关节炎局限于内侧室或外侧室可用截骨矫形来矫正；若是两个室或3个室的严重关节炎，则需行关节融合或人工关节置换术在决定是否手术治疗时，年龄、膝关节活动范围及是否有感染等因素起着重要作用。胫骨平台骨折3.膝关节僵硬  平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。


胫骨平台骨折 症状 诊断一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征应注意。伴有韧带损伤者仔细检查，必要时术中同事予以探查判定之。其伴发率占5%左右(收治运动伤多的医院亦可高达10%以上)并注意有无腘动脉腓总神经等伴发伤。对断定不清者亦可行CT扫描；个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用MRI检查。疾病描述 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台，也两个微凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增加膝关节的稳定性，胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变，由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。


胫骨平台骨折 疾病病因 胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链；而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是随着MRI检查应用的增多发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。


胫骨平台骨折 病理生理 胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤，根据暴力作用的大小，方向不同，胫骨平台骨折可分为以下类型：1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。(一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型）5、胫骨内、外髁骨折。（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）


胫骨平台骨折 治疗方案 非手术治疗(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定。


胫骨平台骨折 治疗方案 塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入克氏针入骨块内然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。手术治疗(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。(2)手术入路：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。(3)外侧平台骨折显露：外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘切开后将胫前肌起点骨膜下向下外翻开，显露胫骨上外侧及外髁沿半月板下切开关节囊向上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。(4)内侧平台骨折显露：在膝内侧自膝关节线上1cm侧副韧带后起向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱。


胫骨平台骨折 治疗方案 骨膜下显露胫骨内髁骨折线，关节的显露方法及骨折块复位同外侧显露。(5)两侧平台骨折显露：膝前Y形切口向上翻髌腱显露双髁。沿膝前关节线做横弧向下的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此切口中点向下做纵切口，使之成Y形切开皮肤皮下组织同前法骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节，将髌腱止点连同胫骨块凿下，将其向上翻开，半月板下方横切开关节囊前角止点可以切开，但前交叉韧带止点必须保留于原位，将半月板向上牵开，则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露，探查胫骨平台下陷情况，复位骨折也可用膝正中纵切口及髌腱Z形切开延长方法。(6)胫骨平台骨折内固定：①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整复骨折远端，再做由后向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定，骨折近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定，骨折远端可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定。②塌陷骨折(Ⅱ型)：在胫骨上端的前外侧皮质骨，用骨凿形成骨洞，用骨冲击器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面抬起骨折块在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定。


胫骨平台骨折 治疗方案 ③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝钉固定，对老年骨质疏松者亦可用L形和T形的支撑钢板固定。④内外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：复位操作方法用整复一侧平台劈裂塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定。(7)用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折：使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高；劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关节面下1.5cm的关节囊外，以免置针感染进入关节。


胫骨平台骨折 治疗方案 (8)合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果未予治疗尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差Bennett和Browner报道，骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损伤10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果胫骨髁间隆突骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中部断裂给予缝合半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。疾病预防避免创伤。


胫骨平台骨折 用药安全 1、云南白药胶囊、接骨片等药物可以服用，服用1-2个月不会有明显的副作用。饮食一定要忌吃公鸡，鲤鱼，酸笋，牛肉和姜，2、原则是尽可能获得解剖复位，早期锻炼膝关节。（1）单纯的无移位、或轻度移位骨折：处理好关节的血肿后，超关节中医夹板或超关节石膏固定，约4-6周。（2）单纯的有移位骨折，可在整复后打骨牵引，这也要在指导下早期锻炼，恢复关节的活动功能。（3）不是单纯的骨折，如伴有：腓骨头或颈部压缩性骨折，半月板撕裂、内侧副韧带以及前交叉韧带撕裂者一般是建议手术。（4）要强调的是术后的早期锻炼，非手术治疗后也要早期锻炼，缺乏早期锻炼可能引起膝关节的粘连。具体情况具体对待，专业医生都会指导。3、骨折初期治疗一般30天左右就可以愈合牢固恢复正常。韧带断裂拉伤，需要外敷药物，如李氏骨宁贴  ，用药30天左右可以修复，关节弯曲自然可以恢复正常。


腹壁切口疝 描述 腹壁切口疝(incisional hernia)是指发生于腹部手术切口部位之疝，这种疝无真正的疝囊。多见于腹部纵形切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。发病率占疝的1.7%左右，很少发生在一期愈合切口。在切口发生感染后，切口疝的发生率明显增高，可达10%～30%。疾病简介 疾病名称：腹壁切口疝  腹壁切口疝其他名称：疾病编码：ICD-9:553.203ICD-10:K43.902所属部位：腹部,所属科室：普通外科,腹部外科疾病分类 消化系统疾病发病原因 腹壁切口疝病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。切口感染是切口疝最主要的病因。感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。


腹壁切口疝 发病机制 切口类型切口疝多见于直切口。腹壁各层肌肉（除腹直肌肌纤维为纵行走向），腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，直切口势必切断上述各层组织。此外，缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力。如腹壁薄弱、腹腔内压力高，很易发生切口裂开。显然，横切口的切口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。其他因素腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝，故多见于年老或肥胖患者。其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。临床表现 主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。嘱患者平卧用手指伸入腹壁缺损部位，再令患者摒气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。腹壁缺损处仅有皮肤覆盖时可见到肠蠕动。诊断鉴别 1.有腹部手术史。2.站立时腹壁包块突出，平卧时包块自行消失。3.包块在腹壁瘢痕区，可触及皮下腹壁缺损。


腹壁切口疝 疾病治疗 治疗原则：以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可应用弹性腹带防止疝块突出。1.1术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在，术后可能再复发。此外，肥胖病人须减肥后再手术。1.2切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少做疝成形术。疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。1.3单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。宜在原切口边缘的正常腹壁处做梭形切口，避免误伤粘连于切口下的脏器。分离粘连，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。[1]


腹壁切口疝 术后注意事项 1、腹部切口疝手术后四天内，伤口不可以沾水，五天后可照常洗澡，六天后小心撕去透明膜并拆除纱布即可。2．除另有特别医嘱外，返家后饮食及活动如常，但尽量避免过度用力。3．如有呕吐发生，暂时禁食四小时。4．伤口疼痛，可依处方服用止痛药。5．伤口如有出血，红，肿，热，痛，有渗出液，发高烧，请即回医院诊治。6．伤口最表层仅用美容胶布，纱布及透明膜覆盖，内层则以羊肠线缝合，能自行吸收，不须拆线。7．有任何问题，请即回医院诊治。


唇裂 描述 唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，在我国新生儿中唇、腭裂的发生率约为1：1000，绝大多数唇裂的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果，环境因素即胚胎生长发育的环境，也即母体的生理状态，如怀孕期呕吐和偏食造成营养缺乏、母体遇到某种损伤、病毒感染（如风疹等）、怀孕期使用某些有致畸作用的药物或接触放射线以及因怀孕期一些不良刺激导致内分泌紊乱等，皆可影响胚胎唇部的生长发育，出现唇裂。临床表现 1.出生时即发现唇部裂开2.按裂开部位可表现为单侧或双侧：(1)单侧唇裂：分部分裂、完全裂(2)双侧唇裂：分部分裂、完全裂、混合型裂。3.按裂开程度分Ⅲ度，Ⅰ度唇裂：仅红唇部裂开；Ⅱ度唇裂：红唇及上唇部分裂开，但未裂开至鼻底；Ⅲ度唇裂：上唇、鼻底全部裂开。诊断鉴别 诊断依据1.出生时即发现唇部裂开。2.按裂开部位可分单侧或双侧及单侧部分裂、完全裂或双侧部分裂、完全裂、混合型裂。3.按裂开程度分Ⅰ度唇裂、Ⅱ度唇裂及Ⅲ度唇裂


唇裂 疾病治疗 治疗原则手术修复用药原则1.以上药物剂量指一般成人量，儿童用药应按公斤体重换算。2.一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）。较复杂修复或患儿体质差者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵），手术前后合并肺部感染者根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。


妊娠心烦 描述 孕妇在妊娠期间出现烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒等现象，称为“妊娠心烦”。亦称“子烦”。《经效产宝》有“妊娠常苦烦闷，此是子烦”的记载。病因 本病的发生，主要是火热乘心，所谓“无热不成烦”，热邪扰心，则神明不宁，但有阴虚、痰火之不同。如《沈氏女科辑要笺正》云：“子烦病因，曰痰、曰火、曰阴亏。”1．阴虚素体阴虚，孕后血聚养胎，阴血益感不足，心火偏亢，热扰心胸，而致心烦。2．痰火素有痰饮积于胸中，孕后阳气偏盛，阳盛则热，痰热互结，上犹于心，遂致心烦。


妊娠心烦 治疗 本病有虚实之分。烦虚者，烦而不满，治宜清热养阴；痰火者，胸多烦满，治宜清热涤痰。1．阴虚主要证候：妊娠心中烦闷，坐卧不宁，或午后潮热，手足心烦热，口干咽燥，干咳无痰，渴不多饮，小便短黄。舌红，苔薄黄而干，肤细数而滑。证候分析：心主神明，心火力盛，神明不安，故烦乱不宁。阴虚内热，故午后潮热，手足心灼热。火热内炽，耗损津液，不能润肺，故口干咽燥，干咳无痰。渴不多饮，小便短黄，舌红，苔薄黄而干或无苔，脉细数而滑，皆为阴虚内热之候。治疗原则：清热养阴，安神除烦。方药：人参麦冬散（《妇人秘科》）加莲子心。人参益气生津；生地滋肾益阴以济心火；麦冬养心除烦，润肺生津。知母泻肾火，使水火既济；黄羊、竹茹清热除烦；莲子心清心火；炙甘草和中。共奏清热养阴，宁心安神之效。2．痰火主要证候：妊娠心胸烦闷，头晕心悸，胸腔满闷，恶心呕吐。苔黄而腻，脉滑数。证候分析：素有痰饮停滞胸中，积久化热，痰火上乘心肺，故心悸。痰火上犹清阳，故头晕。痰湿内蕴，脾胃升降失常，故胸腔满闷，恶心呕吐。苔黄腻，脉滑数，乃痰火内盛之候。治疗原则：清热涤痰。方药：竹沥汤（《千金要方》）去防风，加浙贝母。


妊娠心烦 治疗 方中竹沥、浙贝母清热涤痰；麦冬养阴润肺，清热除烦；茯苓健脾宁心；黄芹泻火，使热去痰化，则烦自除。


产后抑郁症 描述 产后抑郁症(post-natal depression) 是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。如能早期识别，积极治疗，预后良好。妇女在怀孕和生产期间， 伴随生理、心理及环境的一系列变化，产后精神卫生问题非常常见，其中产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15%患产后抑郁症，产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的3倍。


产后抑郁症 发病病因和发病机制 生物学因素①激素水平的急剧变化在妊娠期间,孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动及持续的雌激素缺乏可能导致情绪抑郁；妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。②中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，涉及的神经递质有5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)。③既往有抑郁发作史和阳性家族史也是重要的危险因素。心理社会因素此类因素与产后抑郁的发生密切相关，主要涉及以下几个方面：不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系不融洽或不好、家庭经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱或神经质特点、高龄产妇、孕期健康教育缺乏等。[1]


产后抑郁症 疾病分类 在临床上常用的精神疾病诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。产后抑郁障碍在症状、病期、病程和结局方面与其他抑郁障碍类似，临床上常用的精神疾病诊断分类标准均将其归入，心境障碍抑郁发作，并按照抑郁发作的表现进行亚分类。中国精神疾病分类与诊断标准-第三版，关于抑郁发作分类如下：轻性抑郁症，无精神病性症状的抑郁症，有精神病性症状的抑郁症；复发性抑郁症，复发性抑郁症目前为轻抑郁，复发性抑郁症目前为无精神病性症状的抑郁，复发性抑郁症目前为有精神病性症状的抑郁。美国分类法系统(DSM-Ⅳ)要求分类后标明产后起病，规定起病时间为产后4周内。[2]


产后抑郁症 临床表现 临床表现与其他抑郁障碍类似，具体描述如下：产后心绪不良分娩的3-7天发病，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、担心多虑、委屈、内疚、失眠、食欲下降、易发怒、注意力不集中。产后10-14天内可自行缓解。产后抑郁症分娩后4周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来；没有愉快感，对什么都没兴趣；心情烦躁，易激动发脾气；担心多虑，紧张恐惧，过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活孩子，害怕自己伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家，失眠，食欲下降，不能照料自己和孩子；悲观绝望、无助感、无望感、自责自罪、自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。其他抑郁障碍核心症状：①情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对今后感到没有信心，没有希望，甚至悲观绝望，出现自伤自杀观念和行为。②兴趣缺乏，患者对什么都没兴趣，对以前自己感兴趣的事物也失去兴趣，整日生活懒散，行为被动，离群索居，不与人沟通。③快感缺失，患者内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到乐趣，疲乏无力，精力下降。


产后抑郁症 临床表现 伴随的其他心理症状①焦虑是抑郁症非常常见的症状，表现过度的担心多虑，胆小害怕，紧张不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适。②精神运动迟滞时表现思维迟缓，行为迟缓。③激越时表现脑子不停地想事，极度烦躁，坐立不安，不能自控。④自责自罪，没有自信，自我评价过低，认为自己有许多过错，什么都做不了，是一个没用的人，是家人的负担。⑤严重时悲观绝望、自伤自杀观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。⑥注意力下降，记忆力下降。躯体症状睡眠紊乱，严重失眠（入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦），食欲紊乱，没有食欲，精力不足，疲乏无力，性功能下降，体重下降，多种躯体不适感，症状在晨间加重。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）是国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，根据症状严重程度分为4级评分，得分范围0～30分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁的临界值。


产后抑郁症 临床表现 附表：爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）条目从不0偶尔1经常2总是31我开心，也能看到事物有趣的一面2我对未来保持乐观的态度3当事情出错时我毫无必要地责备自己4我无缘无故地焦虑或担心5我无缘无故地感到恐惧或惊慌6事情发展到我无法应付的地步7我因心情不好而影响睡眠8我感到悲伤或悲惨9我因心情不好而哭泣10我有伤害自己的想法疾病危害 产后抑郁障碍患者，受症状影响情绪低落，焦虑，精力体力下降，伴随各方面能力下降，往往不能很好地照顾婴儿，可能影响婴儿心理和生理的生长发育。严重时失去自理生活和照顾婴儿的能力,自责自罪、悲观绝望，甚至出现自伤自杀或冲动伤人的行为（可能因利他性自杀而伤害孩子）。因此，应早期识别，积极治疗，避免不良的后果发生。


产后抑郁症 疾病诊断 诊断的确定主要依据病史、精神症状检查，及结合病程进展的规律综合考虑。诊断采用的方法和标准与一般的抑郁症相同。根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），关于抑郁症的诊断主要依据4各方面：症状、严重程度、病程和排除标准。无论哪个类型的抑郁，首先必须符合抑郁发作的诊断标准。抑郁发作的诊断标准如下：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准以心境低落为主，并至少有下列四项：①　兴趣丧失、无愉快感；②　精力减退或疲乏感；③　精神运动性迟滞或激越；④　自我评价过低、自责、或有内疚感；⑤　联想困难或自觉思考能力下降；⑥　反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；⑦　睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧　食欲减低或体重明显减轻；⑨　性欲减退。严重度标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准①　符合症状标准和严重标准至少已持续二周；②　可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少二周。


产后抑郁症 疾病诊断 排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。轻性抑郁症发作符合上述标准，但社会功能无损害或仅轻度损害另外，美国分类法系统(DSM-Ⅳ)要求，起病时间为产后4周内。疾病鉴别 产后精神病产后30天内易发生精神疾病，表现情绪不稳，言语紊乱，行为怪异，幻觉、奇怪的想法等，上述表现，不符合产后抑郁的表现，诊断应归类于其他相应的精神科类别。继发性抑郁障碍抑郁障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起，二者鉴别点如下：继发性抑郁障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史；体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题；抑郁症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。人格障碍情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而抑郁障碍有明显的起病时间，病理性情绪障碍需持续一定的时间。


产后抑郁症 疾病治疗 尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程。轻中度抑郁可采用心理治疗，如果持续两周，且症状越来越重，一定要采用药物治疗或药物治疗合并心理治疗。药物治疗①抗抑郁药提高情绪，一般来说新型抗抑郁药，疗效好、副反应小、耐受性好，使用安全和方便。5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰）；5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂（文拉法辛，度洛西汀）；去甲肾上腺及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（米氮平）。②镇静催眠药和抗焦虑药，如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮等。③需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能避免药物影响婴儿；④定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定。心理社会干预负性生活事件与产后抑郁密切相关，产妇经历了孕育、分娩、照顾婴儿的几个阶段，孕产妇要面临生活方式和心理模式的重大改变，要面对更多的心理社会和婚姻问题。


产后抑郁症 疾病治疗 ①向患者和家属宣传妊娠、分娩、育婴和孕产妇疾病知识，减轻孕产妇对妊娠、分娩和育婴的紧张恐惧心理，争取家属的支持帮助；②识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，如对人、对事、对己、对社会过度从否定、悲观、负面的角度看问题，自卑或自尊心过强，在挫折和困难面前不能对自身和周围环境做出客观评价；③培养乐观、积极、健康的性格，引导患者采用积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力，避免不良的行为模式，如冲动盲目、不顾后果，孤僻离群、独处索居，缺乏必要的沟通和社会交往等；④调整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危机干预；⑤产妇自己做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，共同采取积极的应对模式，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态（详见下面疾病预防内容）。治疗疗程①急性治疗期治疗控制焦虑抑郁等症状，疗程一般6-8周；②巩固治疗期是巩固急性期治疗效果，防止症状波动，疗程一般4-6月，药物剂量一般维持原剂量不变；③维持治疗期防止复发，维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗方案个体化。


产后抑郁症 疾病治疗 停药时，药物剂量边观察边减少，逐渐停药。疾病预后 产后抑郁症是一种常见疾病，只要尽早发现，积极调整，积极治疗，一般预后良好，症状缓解、社会功能和职业功能恢复。患者和家属不要过度紧张害怕，正确对待疾病，树立信心，坚持到正规医疗机构治疗，接受科学的治疗，可以避免发生不良的后果。


产后抑郁症 疾病预防 心理社会因素在产后抑郁的发生中起非常重要的作用，产妇做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态。产妇生活方式调适①在做新妈妈之前，需要付出时间和耐心，接受妊娠、分娩、哺乳和育婴知识的培训，减轻对妊娠、分娩和养育婴儿的紧张恐惧的心理，尽早了解学习育婴技能，避免婴儿到来时手足无措，紧张慌乱；②照顾新生儿产妇会精疲力竭，疲劳和缺乏睡眠很容易导致情绪低落。尽可能多休息，不要什么事情都要亲自去做，孩子睡觉时产妇也尽量睡觉；③新生命的到来会占用你太多的时间和精力，要学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助，例如请丈夫帮助完成家务和夜间喂奶的工作，请家人帮助准备食物或者处理家务等等；④保持良好的健康习惯，适度锻炼身体，走出户外，带着孩子到户外活动、散散步，呼吸新鲜的空气，感受温暖的阳光；⑤保持营养丰富的饮食，多吃谷物、蔬菜和水果，同时注意为自己创造安静、闲适、健康的休养环境；⑥注意和他人分享你的感受，多与你的配偶在一起，告诉他你的感受；找一个信任的朋友，和他倾诉一下你的感受；和别的新妈妈聊聊天，相互沟通。这样可以缓解你的情绪，也可以学习到新的应对的方法和经验。


产后抑郁症 疾病预防 产妇心理调适①产妇的个性特点、认知评价、应对方式直接关系负性应激事件影响结果，培养自信、乐观、积极、健康的性格，采用积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力。自信、乐观、勇于面对困难，积极调动内部力量或求助于外部力量克服困难，使应激结果的不良程度减到最低。避免消极应对方式，如自我否定，悲观消极、躯体化、回避解决问题，产生负性情绪和消极行为；②热爱新的生命，对孩子的到来，要抱有一份欢喜之心。新生命的诞生，是婚姻的结晶，是生命的延续，将给家庭带来新的希望、快乐和幸福，新的生命同时也带来了艰巨繁忙的劳动和重大的责任，在繁忙劳累中体会快乐和幸福。③做好母亲角色的转换，过去是被照顾对象，现在自己是肩负责任照顾婴儿，要有足够的心理准备，注意克服损失感，如失去自由和许多娱乐，失去以往的身份，失去苗条身材等。作为孩子的母亲价值观需有所改变，对自己、对丈夫、对孩子的期望值要接近实际，对生活的看法也要实际，努力增加幸福感和责任感，感受新生命诞生带来的幸福快乐；④放弃完美主义的想法，不要迫使自己做所有的事情，不要期望每一件事都做的十全十美，在不感到疲惫的前提下尽力而为。


产后抑郁症 疾病预防 配偶和家人的支持①缺乏来自他人的支持是发病非常重要的因素，尤其来自配偶的支持，配偶和家人要了解学习孕产妇照顾和育婴知识，多给予理解、关心和支持，外来的支持可以将负性应激的影响降到最低；②配偶和家人要愿意承担家务和分担照料孩子的事物，及时告诉产妇育儿的经验，帮助适应新的生活变化，平稳度过陌生和慌乱期；③为产妇创造安静、闲适、健康的休养环境和氛围，以利于产妇的身心健康；④帮助产妇适应角色转变和心理转变，培养自信、乐观、积极、健康的性格，培养积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力；⑤简化生活避免改变，在怀孕和分娩后1年内，不要做出任何重大生活改变，重大的改变会造成不必要的心理压力，使生活更加难以应对；⑥在照顾孩子的忙碌中，别忘记观察产妇的情绪，多沟通，如发现有产后抑郁的一些表现，分担产妇的忧郁和担心，及时劝解、疏导或咨询专业机构；一旦确诊，尽早干预，避免病情加重，避免不良的后果发生。


产后抑郁症 疾病护理 ①家属要学习和掌握疾病知识，正确对待疾病，多给予理解、关心和支持。学会观察和识别方法，一旦发现，尽早干预，到正规医疗机构治疗，避免病情加重，避免不良的后果发生；②因患者病后会有各种能力不同程度的下降，配偶和家人要主动承担家务和分担照料孩子的事物；③为患者创造安静、闲适、健康的休养环境和氛围，对患者日常生活进行照顾，让患者感受到温馨和支持；④在照顾孩子的忙碌中，别忘记多与患者沟通，观察情绪变化，对焦虑、忧郁、自责情绪进行劝解疏导，对悲观的情绪要给予信心和希望，注意发现悲观的情绪和自伤自杀、伤害孩子的先兆，避免不良的行为发生；⑤如果病情严重，考虑住院治疗。


周围动脉栓塞 描述 周围动脉栓塞（peripheral arterial embolism）指周围动脉被来自某个部位的血栓或栓子堵塞，继而造成远端发生急性缺血，表现为急性缺血性疼痛和坏死，并直接影响生活的自主性。简介 周围动脉栓塞(图1)周围动脉栓塞，栓子随血流嵌塞在动脉系统，造成肢体或内脏缺血甚至坏死的病理过程。栓子可以是血凝块、空气、肿瘤细胞团、脂肪或异物等。其中心源性血栓占80％以上。早期栓塞，动脉供血区域缺血，出现剧烈疼痛、皮肤苍白、温度降低。肢体远端无动脉搏动，局部功能障碍。重症伴行静脉形成继发血栓，发生坏疽。结合病史、临床表现、超声多普勒血流探测、皮温测定，必要时血管造影可确定诊断。远端组织未坏死前应考虑手术取栓；肝素、血管扩张药可防止血栓蔓延，减轻缺血；坏疽发生后，尽早截肢。


周围动脉栓塞 病因 周围动脉栓塞(图2)引起急性周围动脉栓塞的主要原因是动脉栓子（血栓或其他类型栓子）心脏是栓子最常见的来源合并心房纤颤或二尖瓣狭窄时左心房血流紊乱流速减慢容易形成左房血栓。其他可引起血栓的心脏病包括心肌梗死，心室壁瘤和心肌病；感染性心内膜炎患者的感染性血栓来自二尖瓣或主动脉瓣赘生物；远端的血栓栓子也可以起源于近端主动脉或大动脉病变（如动脉瘤、动脉粥样硬化）少见情况是静脉栓子经过未闭的卵圆孔进入动脉而引起栓塞。另外来自钙化瓣膜的钙质碎片动脉粥样硬化的胆固醇结晶、恶性肿瘤的癌栓及其他异物都可以成为栓子但极为少见以下情况可在原位形成动脉血栓，约10%的闭塞性动脉硬化的病例可以发生急性动脉栓塞而闭塞性脉管炎与结节性多动脉炎则罕见在某些血液异常如真性红细胞增多症或冷沉球蛋白血症中尽管血管正常，但血液凝固性增加也可以发生急性动脉栓塞动脉的穿透性外伤、置入动脉导管及动脉旁路移植，以及非心血管系统疾病如脓毒血症肺炎、腹膜炎、结核病溃疡性结肠炎等都可能引起动脉栓塞。


周围动脉栓塞 发病机制 周围动脉栓塞(图3)周围动脉栓塞来自心脏或动脉瘤的栓子随血流被运送到某一支动脉，容易嵌顿于动脉分叉处或动脉直径变窄处，从而引起血管阻塞。髂、股动脉及其分叉处为好发部位，阻塞部位的远端血液循环障碍或停止，栓子进一步延伸导致远端组织严重缺血甚至坏死。栓子的自然结局不同，部分栓子裂成碎片，被血流冲向远端血管；有些栓子可以自行溶解；有些栓子机化最后再通。急性动脉栓塞的病理生理是先有局部病理改变然后影响全身动脉血管栓塞后动脉壁神经末梢受到刺激，通过交感神经的血管中枢反射性引起远端血管及邻近动脉血管痉挛；同时血栓内的血小板释放5-羟色胺组胺，加重动脉远端组织器官的缺血。严重的缺血缺氧使组织结构发生退行性改变血管内膜变性，大量纤维素沉着。如果血管迅速再通恢复血液供应这种改变可以逆转而恢复正常。若长时间的阻塞，则动脉内膜下水肿弹力纤维断裂、增厚7天以后，血管内全部血栓形成间质水肿，纤维素聚合成团状或网状。


周围动脉栓塞 发病机制 由于血流缓慢，动脉壁的退行性变动脉内膜的破坏血栓释放凝血因子血小板释放组胺、5-羟色胺、ADP等进一步促进凝血作用，继发血栓形成并且向两端延伸，不同部位的血栓对机体产生不同的影响其严重程度及广度取决于被阻塞血管的大小、部位及其侧支循环情况阻塞的动脉越大，缺血程度越重则影响范围越广。当较大动脉阻塞后（如髂股动脉）远端急性缺血下肢皮肤颜色改变，感觉运动障碍，脉搏搏动消失，继而引起组织细胞的坏死。一般组织细胞坏死发生在栓塞后6h，12h后出现坏疽血栓栓塞不仅影响栓塞部位的远端，而且影响全身动脉栓塞后因血液流动力学神经体液等因素对原有的病态心脏增加了负担，必然加重了心脏功能不全另外，组织的坏死（尤其是大面积坏死）会造成代谢障碍，如氮质血症、高钾血症蛋白尿、代谢性酸中毒，严重时肾功能衰竭一般于栓塞后10～12h开始出现。


周围动脉栓塞 病理变化 周围动脉栓塞(图4)动脉分叉部管腔突然变窄，栓子几乎总是嵌塞在动脉分叉处，肢体因缺血而疼痛及栓塞刺激管壁交感神经反射性引起远端及邻近侧枝动脉的强烈痉挛，加重肢体缺血，故在动脉栓塞早期，肢体疼痛剧烈难忍，患肢呈现苍白无血色，皮肤温度明显降低，肢体远端无动脉搏动。周围神经与肌肉对缺血的耐受性较骨骼、皮肤及其他软组织为差，而早期出现功能障碍表现为知觉麻木和运动障碍——瘫痪。临床上，可以根据皮肤温度降低和动脉搏动消失的平面估计动脉栓塞的部位，皮肤温度改变的平面较实际栓塞平面要低一个手掌的距离。邻近侧枝动脉的痉挛大大减少了肢体远端的血流供应，血流缓慢甚至停滞，血栓延长或在其他部位发生血栓。在重症病例，因整个肢体血流迟滞，静脉回流缓慢而促成静脉内血栓形成，因此，周围动脉栓塞的病人可以突然死于深静脉血栓脱落造成的肺梗塞。同时，伴行静脉继发血栓形成后，肢体循环障碍加重，容易发生坏疽。


周围动脉栓塞 临床表现 周围动脉栓塞(图5)周围动脉栓塞血栓栓塞的临床表现取决于栓塞的部位、持续时间及严重程度急性动脉栓塞可以发生于任何年龄。风湿性心脏瓣膜病引起的栓塞发病年龄较年轻，冠心病引起者发病年龄较大在急性肢体动脉栓塞中最常见的是下肢髂股动脉栓塞，好发部位在髂股动脉分叉处及股动脉远端。1、疼痛：疼痛是最早出现的症状。大约半数病人于起病后下肢突然发作的剧烈疼痛性质为锐痛，从小腿向足部放射同时有组织缺血的表现2、感觉异常：患侧肢体在疼痛的同时伴有麻木发凉的感觉栓塞远端皮肤感觉减弱或消失，近端出现感觉过敏有针刺感及触痛。如果浅表动脉栓塞栓子所在部位可以有压痛。3、运动功能障碍：栓塞导致肢体肌肉急性缺血，活动时疲乏无力肌力减弱严重者瘫痪，被动活动肢体时伴疼痛深反射消失。4、肢体动脉搏动消失或减弱：由于栓子阻塞了血流动脉痉挛以及继发性血栓形成，栓塞远端的动脉搏动消失如髂动脉栓塞时，股动脉腘动脉足背动脉胫后动脉搏动消失。5、皮肤改变：一般于栓塞部位约10cm以下出现缺血性皮肤改变表现为皮肤苍白花斑样或发绀由于动脉供血减少或中断而静脉血液的排空皮肤温度较低，有冰凉感，肢体周径减小。皮肤改变与脉搏搏动消失并存为组织缺血的证据。


周围动脉栓塞 临床表现 另外，栓塞发生于侧支循环丰富的部位时，症状可以不明显或表现为间歇跛行（intermittentclaudication）即患者在行走距离缩短的同时有缺血证据，休息后症状缓解但如果行走路程进行性缩短提示病情继续加重。并发症 该病的常见并发症有患肢的麻木疼痛；间歇跛行等，严重可发生患肢的缺血性坏死。周围动脉栓塞-诊断根据患者存在血栓形成的基础疾病（如二尖瓣狭窄、心房纤颤机械瓣植入术）动脉栓塞的病史突发的临床症状和相应的缺血体征诊断周围动脉栓塞一般不困难。诊断时需要明确：是否动脉栓塞栓塞的部位皮肤感觉消失的部位。也可以用有创性或无创性检查来证实诊断，同时也明确了病变部位范围，并且为选择治疗方法提供依据。


周围动脉栓塞 鉴别 周围动脉栓塞(图6)1、动脉血栓形成本病一般发生于动脉本身病变的基础上继发性血栓形成。其症状与动脉血栓栓塞非常相似，但患者起病不如栓塞急骤，病史中常有慢性缺血的表现，如间歇跛行肢体麻木、趾甲变形肌肉萎缩，动脉搏动减弱或消失，皮肤温度低但感觉障碍平面不如栓塞清晰实验室检查：血中胆固醇增高。X线可见动脉壁上有钙化斑动脉造影可见管壁狭窄不光滑或中断周围有较多的侧支循环。2、深静脉血栓形成深静脉血栓形成，下肢肿胀明显皮肤发绀但温度正常或略高静脉扩张，腓肠肌压痛。但严重水肿压迫动脉产生供血障碍时容易与动脉栓塞混淆。动脉栓塞后也容易继发深静脉血栓形成。因此需要详细询问病史并注意症状的变化过程。3.髂股静脉的急性血栓性脉管炎患者可有动脉搏动的减弱并且有类似动脉栓塞的缺血性表现但本病患者有明显的水肿、静脉充盈以及微弱的动脉搏动，有助于鉴别。检查 周围动脉栓塞(图7)周围动脉栓塞常用的检查方法有：1、彩色多普勒超声检查。2、磁共振血管造影。3、血管造影或数字减影血管造影（图1）它可以提供最为详尽准确的病情资料，例如病变部位、范围程度为血管成形手术或手术方式的选择提供依据。4、心电图与X线检查，可以了解原发病情况。


周围动脉栓塞 诊断依据 根据临床病象，诊断一般并不困难，如不能确诊，可采用皮肤测温计测定皮肤温度变化，超声血流描记测定动脉血流情况。诊断不肯定而考虑手术取栓，可作动脉造影，以明确诊断和栓塞部位。


周围动脉栓塞 治疗 周围动脉栓塞治疗的目的是尽早移除或溶解血栓，使血管再通，恢复血液供应，挽救缺血的组织细胞，尽可能避免坏死的发生。组织是否坏死与治疗的早晚密切相关Shumacker曾经报道，发病6h内治疗者肢体存活率达95%；12h以内治疗者肢体存活率达81%；14～24h以后治疗者，肢体存活率达67%故一经确诊应立即治疗。非手术治疗1、非手术治疗大部分患者需要手术干预治疗，仅少数患者可以非手术治疗。非手术治疗的适应证包括：因严重的原发病或其他伴随疾病不能耐受手术者；同时伴有内脏栓塞频繁的临危状态者；腘动脉以下的小动脉栓塞并有良好侧支循环者。（1）一般治疗：患者绝对卧床取头高脚低位使下肢低于心脏平面同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况以及生命体征。（2）溶栓治疗：当较小血管栓塞或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身状态不允许手术，并且无溶栓禁忌证者应尽快采用溶栓治疗溶栓治疗一般对发生于3天以内的新鲜血栓效果好，而超过7天者效果差；采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好关于溶栓药物的使用各家采取的剂量、方法有所差异。


周围动脉栓塞 治疗 ①链激酶（streptokinase）：国外用法为开始25万U静脉注射，继而以10万U/h静脉点滴72h若动脉内给药剂量约为静脉用量的1/10，并可与血管造影术同时进行。国内用法：首剂50万U＋5%葡萄糖100ml，30min静脉滴完维持量60万U＋5%葡萄糖500ml＋地塞米松5mg，6h滴完，4次/d，用药3～5天。②尿激酶（urokinase）：国外用法是首先24万U/h，动脉滴注4h以后12万U/h动脉滴注不超过48h国内用法：80万U静脉注射，2次/d持续1周③r-tPA：1mg/h或0.05mg/kg动脉内滴注。在滴注期间注意观察出血的并发症。（3）抗凝治疗：急性动脉栓塞抗凝治疗的目的是防止血栓延伸和继发性血栓形成（包括继发性深静脉血栓形成）住院患者应该立即使用抗凝剂---肝素（heparin）使用方法各家不一有学者认为应该静脉大剂量给药即50mg/次，每6小时1次；也有人认为应该小剂量多次静脉给药，20mg/次，每4～6小时1次。


周围动脉栓塞 治疗 在使用肝素时要密切观察凝血酶原时间预防出血国外学者认为应该静脉滴注足量的肝素，同时要检测APlT比率（使之维持在1.5～2.5APTT比率目标值2.0）根据APTT比率来调整肝素用量并主张长期预防性口服华法林（warfarin需要监测INRINR的目标值2.5范围2.0～3.0）。周围动脉栓塞（4）经皮腔内血管成形术（PTA）：PTA治疗对于动脉局部病变引起的急性动脉闭塞效果良好。单纯PTA的缺点是复发率高随着血管支架的使用复发率明显减少。对大血管的治疗效果比小血管好。PTA治疗后要继续抗凝治疗。（5）其他用药：①右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）：可以扩容、降低血黏度防止血栓形成。用法：250～500ml/d静脉滴注共7天②解痉止痛及血管扩张剂：如山莨菪碱（654-2）、阿托品；吗啡类；酚妥拉明、妥拉唑林、罂粟碱等③基因治疗：研究最多的是血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）和成纤维细胞生长因子（fibroblastgrowthfactor，FGF）。利用重组蛋白和基因转导方法将蛋白和基因导入机体细胞使之在缺血缺氧区域表达VEGF或FGF，刺激血管再生。


周围动脉栓塞 治疗 临床试验已经证明对肢体动脉栓塞患者采用基因转导和腺病毒转染方法进行血管再生治疗，取得了令人鼓舞的效果。手术治疗大多数血栓栓塞患者需要手术治疗。手术分为动脉切开取栓术和Fogarty球囊导管取栓术。而后者因其操作简便、手术条件要求相对较低手术创伤范围小现已经广泛使用并取代了动脉切开取栓术对于大动脉的栓塞，尤其是主动脉分叉处鞍形血栓，动脉切开取栓术仍是最有效的方法。对于肢体其他动脉的栓塞可选用Fogarty球囊导管取栓术另外在保守治疗中一旦患者出现病情恶化应该立即手术治疗其效果决定于手术治疗的时间若手术失败并发坏疽，则应行截肢处理。西医治疗治疗要点确诊后，应迅速处理，积极改善病人全身情况和心脏功能，防治休克。如病人全身情况尚好，发病时间在6—8h内，肢体组织无坏疽，无其他严重病变（如脑栓塞）及心脏功能代偿尚好等情况下，均可用fogorty球囊导管行动脉取栓术，术后应用右旋糖酥40和抗凝剂2周，以防继发血栓形成，待病情恢复后，即考虑对风湿性心脏病左房室瓣狭窄进行手术治疗，以杜绝栓子的来源，防止栓塞再出现或发生在其他部位（如脑栓塞）。非手术疗法包括将患肢安置在略低于心脏水平的位置，以增进患肢动脉的血供。


周围动脉栓塞 治疗 患肢保温但禁忌热敷。为防止动脉内血栓延伸和深静脉内继发血栓形成，在急性期应采用肝素及双香豆素类衍化物等抗凝剂，肝素用法是在开始使病人全身肝素化3—5d，随后待香豆素类衍化物起作用后，停用肝素，单用香豆素类衍化物维持3—6月。如栓塞发病在3d以内，亦可采用尿激酶或链激酶溶栓剂，以溶解新鲜血栓。尿激酶使用方法可静脉滴注，亦可经栓塞近端动脉内注入。为解除血管痉挛和促进侧支循环的建立，可用针刺疗法：解痉药如0.1％普鲁卡因静脉滴注，妥拉唑林或罂粟碱口服或静脉注射，或交感神经阻滞术。右旋糖酥40静脉滴注，以防止血栓延伸并改善微循环。此外，亦可用中药脉络宁或丹参静脉滴注、肌内注射。如肢体远端组织已坏疽，且与健康组织分界线清楚者，需作截肢术或截趾术。预后 急性动脉栓塞的预后取决于受累血管的大小患者的年龄、侧支循环情况以及恢复再灌注的时间髂、股动脉急性血栓栓塞取栓术的死亡率10%～15%，截肢率5%～20%。死亡原因主要是心脏病心力衰竭球囊导管取栓术的救治率为95%，存活率为84%。当较大的动脉栓塞时不用外科治疗效果常常不佳；高龄并且曾经有动脉栓塞性疾病史的患者预后不良。


周围动脉栓塞 预防 1、积极治疗和预防引起血栓的原发疾病是防治周围动脉栓塞的关键。2、在进行导管插入和手术的过程中，手法要轻柔，防止使血管壁上的斑块脱落或操作时带入异物造成血栓栓塞。


胎粪吸入综合症 描述 胎粪吸入综合征常是胎盘功能不全的并发症(如母亲发生先兆子痫,高血压和过期产).在胎窘时,胎儿排出胎粪并用力喘气,这样将混在羊水中的胎粪吸入肺内.胎粪吸入综合征在过期产儿中很严重,因为过期产儿的羊水量较少,胎粪不能被稀释,胎粪颗粒稠厚,很容易引起呼吸道梗阻.胎儿吸入胎粪导致生后发生化学性肺炎和支气管的机械性阻塞。症状,体征和诊断 可发生轻到重度的呼吸窘迫,如果支气管完全梗阻,导致肺不张；部分梗阻产生吸气时空气潴留,导致过度膨胀和肺气漏(如纵隔积气,气胸)；由胎粪部分阻塞支气管或张力性气胸引起气体陷闭,可能增加胸廓前后径而呈桶状胸.新生儿可表现为过度成熟,脐带和指(趾)甲可能被胎粪污染.胸部X线显示不同区域的肺不张伴局灶性肺膨胀过度,进行性气体陷闭可导致肺间质气肿,纵隔气肿,气胸.偶尔有肺大叶间或胸膜腔积液.并发症 对患胎粪吸入综合征的新生儿特别是过期产儿,应怀疑存在新生儿持续性肺动脉高压.如果婴儿用头罩吸氧,但血气仅达到临界的满意程度,或随时间而进行性恶化,最安全的方法是应用正压通气,以避免低氧血症或高碳酸血症,而这二者均可促使新生儿持续性肺动脉高压的产生.


胎粪吸入综合症 预防和治疗 预防胎粪吸入综合征最重要步骤是在胎儿头娩出后,立即用Delee吸引器从婴儿口腔和鼻咽部吸引胎粪和羊水.直到最近才做到对所有胎粪污染羊水的新生儿在出生后立即插管,以便从气管中吸引胎粪.但对那些强壮的婴儿,尤其是胎粪稀薄,气管插管和吸引可能并不需要,关于这一点尚有争论.技术熟练的医生应对所有分娩时有胎粪污染并出现窘迫的新生儿,立即进行气管插管和吸引,这已经得到公认.如果在新生儿开始呼吸和啼哭之前开始吸引将是最有效的.因为呼吸和啼哭会进一步将胎粪吸入支气管树.用3.5~4.0mm的气管内导管插入气管,连接于吸引装置的胎粪吸引器直接连接于气管内导管,则该导管作为吸引管使用.当气管内插管移动时应保持吸引.当完成吸引后,如果婴儿的自主呼吸表现抑制应开始给予正压通气.如果没有胎粪吸出,且婴儿显示健壮有力,拔管和进一步观察是正确的,如果怀疑有严重的胎粪吸入综合征,婴儿应送入NICU作治疗.间断拍击胸部并作气管内吸引和吸入空气或氧气,能稀释和去除吸入气道内的胎粪,严密监护这些婴儿是否产生呼吸窘迫和低氧血症是必要的.呼吸支持是根据肺炎的严重程度来决定的；其不同形式可以是支持性护理和胸部理疗,或通过机械通气供氧.胎粪吸入综合征的患儿由于吸入胎粪而部分阻塞支气管造成空气潴留,在最初的几日内可发展为气漏综合征(纵隔气肿和气胸).通过呼吸音听诊的规范评估,胸透和胸部X线等对发现这些并发症很重要.如果婴儿血压,血流灌注或动脉血气值突然恶化,应立即诊断是否存在张力性气胸或气管导管被胎粪阻塞,并及时予以治疗(肺气漏综合征).因为胎粪可促使细菌生长,而且也不能排除细菌性肺炎,应作血培养和气管内吸出物培养,同时开始使用抗生素(氨苄青霉素和氨基糖苷类)治疗.


支气管肺炎 描述 支气管肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，可由多种病原体和其他一些因素引起。其临床上以发热、咳嗽、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。严重病例是引起死亡的主要原因之一。本症是婴幼儿时期最常见的疾病之一，以1岁内发病率高，一年四季均可发病，北方以冬春季较多，华南地区以夏季多见。轻型病例预后好，严重病例可并发心力衰竭、中毒性脑病、电解质紊乱、脓胸、气胸、脓气胸等并发症，并可导致死亡，但随医疗技术的提高，许多危重病例治疗抢救及时，预后良好。临床表现 1.发热、咳嗽、呼吸困难和发绀。2.全身中毒症状。3.肺部可闻及中、小湿罗音。4.重症者，以上症状体征明显加重，可有呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病、脱水性酸中毒、中毒性肠麻痹，中毒性肝炎，还可并发脓胸、脓气胸、肺脓疡、肺大泡和败血症等。诊断鉴别 诊断依据1.发热、咳嗽、呼吸困难和发绀。2.肺部有中、小湿性罗音。3.胸部Ｘ线：双肺野可见散在点状或小片状模糊阴影，重者呈大片阴影。


支气管肺炎 疾病治疗 治疗原则1.一般治疗。2.对症治疗。3.病因治疗。4.支援疗法。5.物理疗法。6.中医中药治疗。用药原则1.一般轻症肺炎，特别是考虑肺炎球菌性肺炎，只选用青酶素治疗，而细菌不明确者可选用二种抗生素，球菌和桿菌兼治。2.重症细菌性肺炎，常用二种抗生素治疗，金黄色葡萄球菌性肺炎，应选用对金葡菌敏感之二种至三种抗生素联合治疗，且疗程多在３-６周左右。3.病毒性肺炎，如考虑是腺病毒感染，首选病毒唑，且应早期应用，疗程３-５天，或应用干扰素治疗。4.严重中毒症状，病情笃重，或喘憋严重者，或有胸膜炎，脓胸者，可短期３-５天应用激素。5.出现严重合并症或并发症者，应及时分别处理。


丙型病毒性肝炎 描述 丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要经输血，针刺，吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。一些数据显示，未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。疾病介绍 丙型肝炎病毒是一种RNA病毒（HCVRNA），目前可分为6个不同的基因型及亚型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒对一般化学消毒剂敏感，高温加热和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。


丙型病毒性肝炎 传播途径 丙型肝炎主要有以下几个传播途径：1，血液传播⑴经输血和血制品传播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。⑵经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。2．性传播：3．母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。4．其他途径：15%~30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可检测到HCVRNA。


丙型病毒性肝炎 传播途径 通常潜伏期2-26周，平均50天；输血感染者潜伏期较短为7~33天，平均19天。出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。疾病病理 丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生，严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。发病机制 HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。发病病因 丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。疾病分类 丙型肝炎在临床上可分为不同类型：1，急性丙型肝炎2，慢性丙型肝炎3，丙肝肝硬化


丙型病毒性肝炎 临床表现 1，急性丙型肝炎：成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。2，慢性丙型肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。3，丙肝肝硬化：感染HCV20-30年有10%~20%患者可发展为肝硬化，1%~5%患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹水，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。


丙型病毒性肝炎 并发症 慢性丙型肝炎可以并发某些肝外表现：包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等，可能是机体异常免疫反应所致。而丙肝肝硬化失代偿期时，可以出现各种并发症：腹水腹腔感染，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，肝衰竭等表现。诊断鉴别 辅助检查诊断丙型肝炎需要酌情做如下检查：⑴肝功能：包括血清ALT,AST,总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，白蛋白，球蛋白，胆碱酯酶，碱性磷酸酶，转肽酶等。⑵丙肝病毒抗体：抗HCV。⑶丙肝病毒定量：血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度。⑷影像学：包括腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有无慢性损伤.必要时行腹部增强CT或核磁,以了解病情损伤程度。⑸肝脏瞬时弹性波扫描（Fibroscan）：是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要.⑹肝组织活检：仍然是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。鉴别诊断依靠HCV病毒学检查可以鉴别。[1-2]


丙型病毒性肝炎 疾病治疗 在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型肝炎治疗的标准方案（standardofcare，SOC），其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。聚乙二醇(PEG)干扰素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。直接作用抗病毒药物（Direct-actingAntiviralAgents,DAA）蛋白酶抑制剂博赛匹韦Boceprevir(BOC)或特拉匹韦Telaprevir（TVR），与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，2011年5月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为1型的HCV感染者，可提高治愈率。博赛匹韦Boceprevir(BOC)800mg饭后，每天三次（每7-9小时），或特拉匹韦Telaprevir（TVR）750mg饭后（非低脂饮食），每日三次（每7-9小时）。


丙型病毒性肝炎 疾病治疗 期间应密切监测HCVRNA，若发生病毒学突破（血清HCVRNA在最低值后上升>1log），应停用蛋白酶抑制剂。抗病毒治疗的适应证(一)一般丙型肝炎患者的治疗1．急性丙型肝炎：有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎发作后8-12周进行，疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定，但早期治疗对于基因1型高病毒载量（>800000logIU/ml）的患者更为有效。2．慢性丙型肝炎：应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。3．丙型肝炎肝硬化：⑴代偿期肝硬化(Child-PughA级)患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。⑵失代偿期肝硬化患者：多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。(二)特殊丙型肝炎患者的治疗1．儿童和老年人：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好。


丙型病毒性肝炎 疾病治疗 65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症(如高血压、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。2．酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC,的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。3．合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCVRNA阳性/HBVDNA阴性者，先给予抗HCV治疗；对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV，对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的进展，抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。


丙型病毒性肝炎 疾病治疗 免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)指征者，应首先治疗HCV感染；正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者，须同时给予抗HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者(CD4+阳性淋巴细胞<2×108/L)，应首先给抗HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗HCV治疗。4．慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者)，可单用IFNα治疗(应注意在透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。5．肝移植后丙型肝炎复发：HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的禁忌症干扰素绝对禁忌症有10个：1.妊娠2精神病史如严重抑郁症3.未能控制的癫痫，4.未戒断的酗酒或吸毒者。5.未经控制的自身免疫性疾病。


丙型病毒性肝炎 疾病治疗 6.失代偿期肝硬化7.有症状的心脏病。8.治疗前粒细胞<1.0*109/L.  9治疗前血小板<50**109/L.  10.器官移植者急性期（肝移植除外）干扰素相对禁忌症有6个：甲状腺疾病，视网膜病，银屑病，既往抑郁病史，未控制的糖尿病，未控制的高血压。利巴韦林的绝对禁忌症有5个：妊娠，严重心脏病，肾功能不全，血红蛋白病，HB<80g/L.利巴韦林的相对禁忌症有3个：未控制的高血压，未控制的冠心病，HB<100g/L。抗病毒治疗期间的药物不良反应较多，需密切观察及时处理（一)IFNα的主要不良反应为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同时服用非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展，此类症状逐渐减轻或消失。2．骨髓抑制：一过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞和血小板减少。如中性粒细胞绝对数≤0.75×109/L，血小板<50×109/L，应降低IFNα剂量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。


丙型病毒性肝炎 疾病治疗 如粒细胞绝对数≤0.50×109/L，血小板<30×109/L，则应停药。对于中性粒细胞明显降低者，可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗。3．IFNα可诱导自身抗体的产生：包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、溶血性贫血、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。4．精神系统表现：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病。其中抑郁是IFNα治疗过程中常见的不良反应，症状可从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用IFNα前应评估患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNα。5．其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止治疗。(二)利巴韦林的主要不良反应利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。


丙型病毒性肝炎 疾病治疗 1．及时发现溶血性贫血：须定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当Hb降至≤100g/L时应减量；Hb≤80g/L时应停药。2．致畸性：男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。3．其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。(三)博赛匹韦Boceprevir(BOC)的突出不良反应是贫血和味觉障碍(四)特拉匹韦Telaprevir（TVR）的突出不良反应包括皮疹、瘙痒、贫血以及肛门直肠反应。[3-4]疾病预后 急性丙型肝炎干扰素抗病毒效果好，90%患者可获得完全应答而彻底痊愈；慢性丙型肝炎病情相对较乙型肝炎为轻，经标准抗病毒方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈。部分患者感染20-30年后可出现肝硬化或肝癌。饮食注意 丙型肝炎的饮食无特殊要求，急性期清谈饮食，慢性肝炎饮食营养均衡即可。注意避免大量服用滋补类食物如甲鱼汤，人参类补品。


丙型病毒性肝炎 疾病预防 (一)丙型肝炎疫苗预防目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。(二)严格筛选献血员严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。(三)经皮和黏膜途径传播的预防推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。(四)性传播的预防对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。(五)母婴传播的预防对HCVRNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。专家观点 丙型肝炎抗病毒治疗疗程长，副作用较大，需要在有经验的专家评估指导下安全用药；在治疗期间需及时评估疗效，根据应答指导治疗，并同时密切监控药物的不良反应，尽量避免严重不良反应的发生。


外源性过敏性肺泡炎 外源性过敏性肺泡炎( extrinsicallergicalveolitis)是反复吸入某些具有抗原性的有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，常同时累及终末细支气管。美国文献多用过敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis）的名称。国内报道的主要有农民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、饲鹦鹉工肺和湿化器肺等。虽然其病因甚多，但病理、临床症状、体征和x线表现等极为相似。症状 症状详细描述（一）急性型短期内吸入高浓度抗原所致。起病急骤，常在吸入抗原4～12小时后起病。先有干咳、胸闷，继而发热，寒战和出现气急、紫绀。常伴有窦性心动过速，两肺听到细湿罗音。约10～20%患者可有哮喘样喘鸣。白细胞总数增多，以中性粒细胞为主。一般在脱离接触后数日至一周症状消失。（二）慢性型因反复少量或持续吸入抗原引起。起病隐匿，但呼吸困难呈进行性加重，严重者静息时有呼吸困难。晚期因有弥漫性肺间质纤维化的不可逆组织学改变，患者出现劳力性呼吸困难，体重减轻。两肺闻及弥漫性细湿罗音。伴有呼吸衰竭或肺原性心脏病。


外源性过敏性肺泡炎 病因及发病机制 外源性过敏性肺泡炎病因甚多，常见的有含放线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。有些尘埃的抗原性质至今尚未明确。一般认为，农民肺的病因主要是普通高温放线菌。近年来，国内学者相继报道了另一株与农民肺有关的高温放线菌一热吸水链霉菌。在许多抗原中，以嗜热放线菌最为常见和重要，特别是微小多孢子菌，其次是普通高温放线菌。该菌具有真菌的形态，但属于细菌。在潮湿、温热、霉烂的有机物中孳生，堆肥、泥土、食物和污染的水中含大量该菌。农民吸入发霉的干草、谷物和蔗末等常易发病。种植蘑菇的肥料和生产环境的空气中存在较多嗜热放线菌，并以普通高温放线菌为主，种植者吸入可导致蘑菇工肺。禽类饲养者肺（如饲鸽工肺、饲鹦鹉工肺等）是由于鸟血清、鸟粪排泄物、鸟羽粉霜和鸟卵等所引起。有人认为鸽羽毛上的粉霜是一种约1μm大小的角蛋白微粒抗原，其致病作用较鸽血清及排泄物更为重要。另有国内报道的绢纺织工人吸入车间空气中的桑蚕丝粉尘（可能为丝胶蛋白）而引起过敏性肺泡炎。湿化器、空调器肺的病因是白色嗜热放线菌。化学工业中应用颇广的甲苯二异氰化物、邻苯二酸酐等吸入后，其半抗原作用也可能引起过敏性肺泡炎。


外源性过敏性肺泡炎 病因及发病机制 关于烟草种植者、茶叶种植者病等，其抗原性质尚未完全清楚。近年来认为外源性过敏性肺泡炎为免疫复合物疾病，Ⅲ型变态反应是其重要机制，也涉及Ⅳ型变态反应。补体系统激活有其重要意义，而激活的肺泡巨噬细胞可能是发病机制的中心环节。（一）补体介导的Ⅲ型变态反应在已致敏个体再次接触抗原后4～8小时发病。皮内注射抗原后4～6小时可发生arthus反应，并在反应部位的皮肤标本中发现igg和补体的沉淀物。多数患者血清中可找到相应抗原的沉淀抗体（属igg）。应用抗原作支气管激发试验可出现与临床外源性过敏性肺泡炎相同的肺功能改变。故本病与补体介导Ⅲ型变态反应有关，免疫复合物具有重要意义。（二）t淋巴细胞介导的Ⅳ型变态反应近年来注意到Ⅳ型变态反应在本病发病中起重要作用。患者肺组织病理学有干酪性肉芽肿形成，淋巴细胞在体外遇到相应抗原能产生巨噬细胞移动抑制因子（mif）。动物实验发现，将致敏t淋巴细胞植入实验动物体内，再吸入抗原进行激发，引起与人类外源性过敏性肺泡炎很相似的肺部损伤。在外源性过敏性肺泡炎患者的支气管肺泡灌洗液中亦发现淋巴因子的增高。以上发现均支持Ⅳ型变态反应在本病发病中的作用。


外源性过敏性肺泡炎 病因及发病机制 （三）局部巨噬细胞的作用用霉变枯草和微小多孢子菌可直接刺激肺泡巨噬细胞而引起蛋白水解酶释放，裂解c3而释放c3b。后者与巨噬细胞表面的补体受体结合，进一步激活巨噬细胞，继而产生包括肉芽肿形成在内的肺组织病变。目前倾向于认为外源性过敏性肺泡炎最初由Ⅲ型变态反应介导，尔后转向Ⅳ型变态反应为主，而巨噬细胞激活及由此产生的炎症反应则又可以通过非免疫途径，共同引起肺损伤。但许多细节尚不清楚。病理变化 病变主要累及肺泡、肺泡间隔、血管和终末细支气管，其病理改变与病期有关。急性期：肺泡壁和细支气管壁水肿，有大量淋巴细胞浸润，浆细胞也明显增加，尚有单核细胞、组织细胞，而嗜酸粒细胞浸润较少。约2周左右水肿消退，大量瘤样上皮性肉芽肿和郎罕氏巨细胞产生，许多肉芽肿被胶原纤维包裹。肺肉芽肿为急性期典型病变，常在发病3周内出现，在1年内缓慢消散，此时用糖皮质激素可促进其吸收。慢性期：以间质纤维化，肺泡壁淋巴细胞浸润，胶原纤维增生为主，尤其在细支气管和所属小动脉有时因肌纤维和内皮细胞增生而增厚。而肉芽肿病变此时基本消失。由于纤维化的牵拉和收缩，最后可发展为肺气肿乃至蜂窝肺，并发肺动脉高压和右心肥大。


外源性过敏性肺泡炎 诊断 外源性过敏性肺泡炎的肺部症状无特异性，本病的诊断应根据接触史，典型的临床症状，肺部体征，胸部x线表现，血清沉淀抗体测定，支气管肺泡灌洗，肺功能检查等进行综合分析，作出正确诊断。（一）x线按病期和疾病程度而异。早期或轻症患者可无异常发现，有时临床表现和x线改变不相一致。典型病例急性期在中、下肺野见弥漫性肺纹理增粗，或细小、边缘模糊的散在小结节影。病变可逆转，脱离接触后数周阴影吸收。慢性晚期，肺部呈广泛分布的网织结节状阴影，伴肺体积缩小。常有多发性小囊性透明区，呈蜂窝肺。（二）肺功能典型改变为限制性通气障碍，用力肺活量和肺总量减低，1秒率增高。一氧化碳弥散量和肺顺应性均减低。重症和晚期患者动脉血氧饱和度降低。慢性期患者肺功能损害多为不可逆的。（三）血清学检查沉淀抗体阳性反应提示人体曾接触相应的抗原。如果有相应接触史、症状和体征、x线表现，阳性反应对诊断极有帮助。（四）支气管肺泡灌洗外源性变应性肺泡炎的支气管肺泡灌洗液中，淋巴细胞比例增高，igg和igm的比例也增高。近年来许多作者认为支气管肺泡灌洗液对外源性变应性肺泡炎的诊断价值很大，可以免作肺活检，有助于早期治疗、阻止病期发展。


外源性过敏性肺泡炎 诊断 （五）激发试验如临床疑诊此病，而血清学检查阴性患者，可作激发试验。有作者对农民肺用发霉干草提取液作雾化吸入，大部分患者有反应，如发热、白细胞增多，每分钟通气量增加等。而对照组无反应。由于外源性变应性肺泡炎激发试验未标准化，对于已经肯定能引起肺部症状的抗原，不宜作此试验，尤其是肺功能损害较为严重者。鉴别诊断 须与外源性过敏性肺泡炎相鉴别的有病毒性肺炎，粟粒性肺结核，结节病，特发性肺纤维化，支气管哮喘。外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘的鉴别见后。


外源性过敏性肺泡炎 治疗 完全避免接触致病有机粉尘是最根本的防治措施。改善生产环境，注意防尘，通风，严格遵守操作规程如收割的干草和谷物应晒干后入仓；饲养禽类的场所经常清洁，妥善处理鸟粪；湿化器和空调系统中的水保持清洁，避免污染；对在有机粉尘污染环境中的作业者，宜定期作医学监护。有明显的慢性呼吸系统疾病如慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿和有过敏性体质者，不宜从事密切接触有机粉尘工种。一旦患病，应立即脱离接触环境，卧床休息，呼吸困难和紫绀显著者应给予氧疗。急性期患者采用对症治疗和短期大剂量激素治疗，泼尼松60mg/d，口服4周后，逐渐减量，直至停用，有良好效果。另外应避免再度接触已知的致病抗原。慢性期激素亦可试用，但疗效多不理想。


外源性过敏性肺泡炎 容易与哪些疾病混淆 须与外源性过敏性肺泡炎相鉴别的有病毒性肺炎粟粒性肺结核结节病特发性肺纤维化支气管哮喘外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘的鉴别见后表表　外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘的鉴别外源性过敏性肺泡炎外源性支气管哮喘特异质大多无大多有组织学改变肺泡和间质腔淋巴细胞浸润支气管壁水肿和嗜酸粒细胞浸润病变部位肺泡和间质腔支气管发病接触抗原后～小时发作接触抗原后迅速发病全身症状有发热畏寒乏力等几乎无体征细湿罗音哮鸣音X线表现急性期呈细结节状阴影或正常肺脏充气过度或正常肺功能改变限制性通气障碍弥散功能减退阻塞性通气障碍血清学检查沉淀抗体阳性IgE正常IgE升高沉淀抗体阴性主要变态反应类型ⅢⅣ型Ⅰ型


妊娠合并巨细胞病毒感染 描述 巨细胞病毒感染是先天性感染疾病的最常见的病因，能引起胎儿、婴儿严重损害，甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。妊娠期由于免疫机制和内分泌环境的改变，可使宿主细胞与病毒之间的关系发生变化，使潜伏的病毒再活动。初次感染者1%～5%孕妇出现单核细胞增多症、肝炎和间质性肺炎等。新生儿先天性巨细胞病毒感染者占全部新生儿的0.5%～2.5%，其中临床有异常表现者占15%～33%，10%发生永久性损害。中医认为本病多由肝胆湿热下注，阻于阴部而成。病因病理 巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(CMV)引起的一种全身感染性疾病，近年已被列为性传播疾病。巨细胞病毒感染的特征性癌变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。


妊娠合并巨细胞病毒感染 病原体 CMV为疱疹病毒科（herpesvidae）中的最大成员，直径180—250nm，具有典型的疱疹病毒结构，为双链线状DNA病毒，含脂质包膜，衣壳为20面体立体对称型，含162个壳微粒，至今尚未发现有不同的血清型，但不同株之间的抗原结构有差异。根据中和试验CMV分为三型：Ⅰ型为Davis株；Ⅱ型为AD169株；Ⅲ型为Esp和Herr株，其间有交叉反应。AD169株具有广泛抗原性而作为代表株，它能与所有感染CMV的病人血清发生补体结合反应，常用于血清学诊断。CMV具有高度种属特异性，只能感染人类，细胞培养时也只能在人胚成纤维细胞中复制增殖，其生长速度比单纯疱疹病毒仅需8小时缓慢得多，复制周期约需36—48小时，初次分离时约需1个月时间才能出现局灶性病变，其特点是细胞膨胀变圆，核增大，形成巨大细胞，。核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。CMV在PH<5环境中仅能生存1小时，既不耐酸，也不耐热。20%乙醚2小时、56℃30分钟，紫外线照射5分钟均可使CMV灭活。[1]


妊娠合并巨细胞病毒感染 流行病学 1、传染源：主要是病人，无症状CMV隐性感染者和长期慢性携带CMV者。人体感染CMV后，几乎所有体液（唾液、泪液、血液、乳汁、尿液、精液、宫颈分泌物等）均含有CMV，可以长期或间歇地从这些体液中排出CMV。2、传播途径：婴幼儿和青少年的主要传播途径为唾液传播（通过接吻），成年男女的主要传播途径为性接触（通过性交）。母婴垂直传播也是CMV的重要传播途径，包括宫内感染（CMV通过胎盘感染胎儿，妊娠头3个月胎儿感染率低，但严重。妊娠后期感染率虽高，但对胎儿损害轻）、产道感染（CMV隐性感染的产妇、在妊娠后期CMV可被激活，从宫颈管排出CMV，在分娩过程中，胎儿颈软产道时因接触或吞咽含有CMV的宫颈分泌物和血液而感染）和出生后感染（产妇唾液、乳汁、尿液中均含有CMV，通过密切接触和哺乳等方式而感染）。3、易感人群：CMV感染在全世界极为普遍。人体对CMV的易感程度，取决于年龄，免疫功能状态等因素。通常年龄越小，易感性越高，病情也越重。免疫功能正常者很少发病，多为CMV隐性感染，而免疫缺陷或免疫功能降低者易发生重症或全身感染。美国一份血清CMV流行病学调查表明，35岁易感率仅为19%。


妊娠合并巨细胞病毒感染 流行病学 我国90%以上成年人体内已有CMV抗体，易感率不足10%。吉林大学第一医院资料表明，孕妇血清CMV—IgG阴性率，即CMV易感率为8.82%。CMV感染后易复发，孕妇CMV感染复发率远较原发CMV感染高，为1%—14%，但对胎儿，新生儿感染率低，为0.2%—2%。[1]症状体征 孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，多为隐性感染，无明显症状和体征，能长时间呈带病毒状态，可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。少数出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等。若为原发性巨细胞病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。


妊娠合并巨细胞病毒感染 诊断检查 由于临床表现无特异性，确诊有赖于病原学和血清学诊断。常用方法有：（1）酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM；（2）孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值；（3）DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快速、敏感；（4）PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内获满意结果。有资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%；分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%，母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26%。先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外。主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。


妊娠合并巨细胞病毒感染 诊断检查 此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体，同样具有诊断价值。治疗方案 1．于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情见好转。


妊娠合并巨细胞病毒感染 用药安全 巨细胞病毒感染引起的疾病在世界各地都有发生，任何人都有可能出现感染，而孕妇感染后可以导致胎儿发生先天性感染，结果出现胎儿死亡、生长迟缓或先天畸形等问题，巨细胞病毒也是引起胎儿畸形的重要原因之一。带有病毒的人不管是否发病都具有一定的传染性，感染后病毒存在于咽部、唾液、尿液、宫颈、阴道分泌物、精液、乳汁及血液中，孕妇感染主要是经口、性生活感染，所以巨细胞病毒感染也属于性病的一种。另一重要的传染途径是孕妇接触患病儿童的尿液、唾液，因此，孕妇小心洗手也是避免患病的重要措施。孕妇感染巨细胞病毒有两种情况，一种初次感染，即孕妇在怀孕期间第一次发生感染，感染在整个孕期任何时间都有可能发生。另一种情况是复发性感染，指孕妇在怀孕之前已经感染了病毒，当初症状轻微或没有症状，感染几个月或几年后也不再排出病毒，但病毒潜伏在体内，当女性怀孕后机体的抵抗力下降，潜伏的病毒会再度活跃繁殖，就出现了复发性感染。相比来说，初次感染对胎儿的致畸作用更强，致畸率可达31-40%，所幸这种感染发生的机会不高，只有4%左右。目前对于巨细胞病毒感染还没有根治方法，用于治疗的药物只能缓解症状，但不能彻底清除病毒。


妊娠合并巨细胞病毒感染 用药安全 治疗效果较好的药物有更昔洛韦、膦甲酸钠，其它抗病毒药物如阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等对本病均无效，但由于更昔洛韦副作用大，所以除非病情严重，否则不要用药。而且也没证据显示药物可以预防婴儿出现先天性巨细胞病毒感染。1、更昔洛韦：更昔洛韦治疗巨细胞病毒，虽然在治疗1～4周后，血和尿培养转为阴性，但停止用药2～5周后，所有病人临床症状复现，病毒学检查又转阳性，故必须长期用药，剂量为每天5毫克/每公斤体重，每周5日的维持量，但常因发生白细胞减少而不得不终止治疗。2、膦甲酸钠：能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶，用于巨细胞病毒感染的剂量为60毫克/每公斤体重，1日3次，连用2周后。3、最近有试验发现如果孕妇的羊水中含有巨细胞病毒，使用免疫蛋白对减少先天性巨细胞病毒感染效果显著，剂量为200U/公斤。而在孕期21周前患有先天性巨细胞病毒的孕妇，每月注射100U/公斤剂量的免疫蛋白也可以减少婴儿的先天性巨细胞病毒感染。注意事项：1、孕早期时检测孕妇血中巨细胞抗体，如果发现IgM抗体阳性就可确定为初次感染，一般感染时孕龄越小，胎儿受损越严重，这种情况应应考虑人工流产结束妊娠。


妊娠合并巨细胞病毒感染 用药安全 2、怀孕至中期时出现初次感染，应在24周前检测羊水、脐血，如果发现胎儿有先天性感染也应终止怀孕。3、孕中期以后才出现的复发性感染，对胎儿影响较小，可在严密观察监护下继续怀孕。


机械性肠梗阻 描述 单纯性机械性梗阻的血管或神经无损害。如果是完全性梗阻，则摄取的液体和食物，消化液及气体大量积聚，近端肠管扩张，远端肠段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，肠壁水肿和充血，严重的肠扩张为自身延续和进行性的，并加重肠蠕动和分泌紊乱，从而增加脱水，缺血，坏死，穿孔，腹膜炎和死亡的危险性。 在绞窄性肠梗阻中，肠梗塞常伴有疝，肠扭转，肠套叠和血管阻塞。绞窄常首先发生静脉阻塞，后者常伴发动脉阻塞，从而导致肠壁的急性缺血，发生肠水肿和坏死，引起坏疽和穿孔。定义 由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍.分类 为了临床需要,机械性梗阻被分为小肠梗阻(包括十二指肠)和大肠梗阻.单纯型梗阻的血供未受影响,坏疽型梗阻的肠段动脉和静脉血流被阻断.


机械性肠梗阻 病因 机械性梗阻的常见原因是粘连,疝,肿瘤,异物(包括胆结石),炎症性肠病(克罗恩病),巨结肠病,粪便嵌塞及肠扭转.小肠梗阻小肠(空回肠)梗阻的常见原因是疝的箝闭或粘连,其他少见的是肿瘤(原发性或转移性),异物堵塞,Meckel憩室或克罗恩病.在美国,蛔虫侵染是罕见的,但在某些热带国家中可见.中肠的扭转是极少见的。在青少年和成人中,肠套叠常由于肿瘤所致.婴儿小肠梗阻常由于胎粪堵塞,旋转不良肠段的扭转,闭锁和肠套叠引起.十二指肠梗阻十二指肠梗阻常是由于原发在十二指肠或胰头的癌肿所引起.在新生儿十二指肠阻塞最常见的原因是闭锁,扭转,环,先天性蹼及环状胰腺.在罕见的情况下,先天性蹼能持续到成人,且可导致畸形(例如所谓的与梗阻有关的腔内憩室).大肠梗阻大肠梗阻常由肿瘤,憩室炎,扭转和粪便嵌塞所致.肿瘤包括引起肠腔阻塞的癌肿和罕见的可引起肠套叠的良性病变(例如脂肪瘤和大的息肉).梗阻性癌肿最常见于脾曲和乙状结肠曲,憩室炎常引起乙状结肠梗阻,扭转最多见于乙状结肠或盲肠.


机械性肠梗阻 症状,体征和诊断 小肠梗阻单纯性肠梗阻的诊断主要依靠三联征：(1)腹痛集中于脐周或上腹部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄；(2)在小肠梗阻时呕吐发生较早,大肠梗阻时则较晚；(3)在完全性肠梗阻可发生便秘,但部分梗阻时可发生腹泻.约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻,并在6小时内发展为坏疽,它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛.无绞窄时,腹部是无压痛的.典型的是在痉挛疼痛发作同时有高音调的,反应强烈的蠕动.在绞窄性肠梗阻中,腹胀明显加重,腹部可有压痛,听诊发现肠鸣音消失或微弱.有时可扪及肿块.然而绞窄性肠梗阻只能通过剖腹术才被确诊.休克和少尿是严重的体征,提示绞窄性或晚期单纯性肠梗阻,必须迅速治疗.若不清楚梗阻的部位,有时结肠镜能作为直肠和盆腔检查的补充.仰卧位和直立位的X线检查能确定诊断.典型的小肠梗阻是小肠肠袢呈阶梯状改变,但也可见于右半结肠的梗阻病变.在立位平面上可见到肠腔的液平面.上段空肠梗阻时可能无扩张的肠袢.在闭袢型绞窄性肠梗阻(可能发生于肠扭转时)中,放射科医师可能未见扩张的肠袢而有一个提示肠梗阻的肿块.钡剂灌肠能排除结肠病变.在疑似小肠梗阻的患者中,可给予口服钡剂；然而若认为梗阻位于结肠,则禁忌从口腔给予钡剂.大肠梗阻症状的出现较小肠梗阻更为缓慢.逐渐加重的便秘可引起顽固性便秘和腹胀.如果回盲瓣功能完整,可无呕吐；若回盲瓣允许结肠内容物反流到回肠,则可发生呕吐(通常在症状开始几小时以后出现).腹部痉挛性疼痛位于下腹部,排便时可无粪便.体格检查的典型表现为腹部膨胀,伴有响亮的肠鸣,腹部无压痛,直肠空虚,可能触及与肿瘤阻塞部位一致的肿块.与小肠梗阻不同,粘连极少引起结肠梗阻.绞窄性梗阻(除扭转)是极少发生.然而,梗阻可导致腹部的明显膨隆和盲肠破裂.由肿瘤或憩室炎引起的穿孔也可发生在梗阻部位.大肠梗阻引起的全身症状远不如小肠梗阻严重；液体和电解质缺乏少见.如果梗阻病变是癌肿或憩室炎,则腹部平片可显示病灶近端的结肠扩张.若盲肠扩张直径达13cm,发生破裂的危险性高,应立即手术.为确定梗阻的部位应进行内镜或钡剂灌肠检查.若采用,内镜检查应先于钡剂灌肠.肠扭转常突然发作,可发生潜在绞窄和坏疽.盲肠扭转可通过腹部平片予以诊断,其表现为在腹部中央或左上腹部有一个大的气泡.乙状结肠扭转常见于老年人.若同时发生乙状结肠和盲肠扭转,钡剂灌肠可显示梗阻的部位,其特点是在扭曲处有一种典型的鸟嘴样畸形.


机械性肠梗阻 治疗 凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗,急性肠梗阻的治疗和诊断必须同时进行.治疗应根据这样一个事实：手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的.小肠梗阻插入鼻导管,并进行吸引.在小肠梗阻中,采用一根长的肠管而不是手术,进行单纯插管抽吸可试用于治疗早期术后梗阻或因粘连引起的反复梗阻而无腹部症状者.尽管要耗费2或3小时以改善情况极差的脱水患者的状况和获得一定的排尿量,但绝大多数外科医师倾向于早期进行剖腹.膀胱内留置导尿管以监测排尿量.开始就应静脉给予液体(以乳酸盐林格液为宜)和电解质.若反复呕吐,血清钠和钾可能减少,应补充,必须持续维持液体平衡,每天应至少测定一次血清电解质.对脱水患者,中心静脉压的测定可有帮助.如有可能,则设法去除原发病灶.应采取措施防止复发,包括疝的修补,去除异物和完全松解粘连.梗阻性胆囊结石可通过结石切除术予以去除,也可同时或以后进行胆囊切除术(参见第48节胆石症).胃石是引起梗阻的另一原因,可通过内镜予以去除(参见第24节).更常见的方法是剖腹术中通过肠道切除予以去除.累及小肠的弥漫性腹膜内癌肿是成人因小肠梗阻死亡的主要原因.任何使梗阻短路的努力似乎只有短暂的帮助.成人十二指肠梗阻的治疗包括切除或在病灶不能被切除时采用姑息性胃空肠吻合术(有关儿童患者的治疗可参见第201节胃肠缺陷).大肠梗阻大肠梗阻的治疗基本上与小肠梗阻相似.在紧急手术前需进行鼻胃吸引,静脉给予液体和电解质以及留置导尿管.通常可采用Ⅰ期切除术和吻合术治疗结肠的梗阻性癌肿.其他选择包括转流性结肠造口术和吻合术,偶尔需要先作造口术,再作延期切除.当憩室炎造成梗阻时,可能伴有穿孔.若发生穿孔和弥漫性腹膜炎,虽很难将受累区域切除,但有指征进行手术,即切除术和结肠造口术后,吻合术应被推迟.粪便嵌塞常发生于直肠,可用手指将粪便清除.然而,单纯粪石或其与钡剂或抗酸剂的混合物可引起完全性梗阻(常在乙状结肠),需要剖腹手术.盲肠扭转的治疗包括受累肠段的切除术和吻合术或采用盲肠造口术将盲肠固定在正常位置上.在乙状结肠扭转中,腹部X线平片可见乙状结肠的扩张肠袢,内镜或长的直肠管常可用于肠袢减压,手术切除术和吻合术可被推迟数天进行,若不作切除术,复发几乎是不可避免的。


机械性肠梗阻 疾病护理 机械性肠梗阻的护理心理护理：由于患者发病突然，极度痛苦，产生焦虑、恐惧的心理。亲戚朋友应多关心体贴患者，耐心做好解释安慰工作。饮食护理：暂禁食、禁水，待排气、排便、腹胀消失后可进流质饮食，忌食易产气的豆类、甜食、牛奶等。饮食应循序渐进。体位护理：生命体征平稳者可给予半坐卧位，以减轻腹胀。胃肠减压的护理：胃肠减压是治疗肠梗阻重要措施之一，因插管过程较难受，要向患者耐心解释，取得合作。插管时动作轻柔，瞩患者做吞咽动作，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能是误入气管应立即拔除。


髁突骨折 疾病名称 髁突骨折疾病分类 口腔科疾病概述 髁突骨折在下颌骨骨折中所占比例较高，约为17.0％－36.3％。一侧髁突骨折时，耳前区有明显的疼痛，局部肿胀、压痛。以手指深入外耳道或在髁突部触诊，如张口时髁突运动消失，可能有骨折段移位。疾病描述 髁突骨折在下颌骨骨折中所占比例较高，约为17.0％－36.3％。症状体征 一侧髁突骨折时，耳前区有明显的疼痛，局部肿胀、压痛。以手指深入外耳道或在髁突部触诊，如张口时髁突运动消失，可能有骨折段移位。低位骨折时，由于翼外肌的牵拉，髁突向前内移位；严重者，髁突可从关节窝内脱位，向上进入颅中窝。双侧低位骨折时，2个髁突均被翼外肌拉向前内方，双侧下颌支被拉向上方，可出现后牙早接触，前牙开秴。疾病病因 较大暴力。疾病预防 无特殊。


髁突骨折 用药安全提示 1、做好入院评估及宣教，制定饮食、输液等护理计划，根据患者心理及病情状况，加强心理护理及生活护理。2、术后注意：（1）密切观察生命体征和结扎物有无松脱、折断、移位，是否压迫牙龈或刺伤唇部颊膜，橡皮圈的牵引方向和力量是否合适，咬牙合关系是否正常；（2）加强颌固定牵引的护理，采用冲洗法清洁口腔；为结扎患者擦洗口腔颊部时要预防棉球挂在钢丝上和牙弓夹板上；（3）观察负压引流液的颜色、性质及量，预防引流管脱落、受压、扭曲及漏气；（4）保持正确体位，夜间尽量仰卧；加强饮食护理。


玻璃体后脱离 描述 玻璃体后脱离起病突然，患者主要症状有飞蚊与闪光感，有时可以看到眼前有黑圈。医生 检查时可以发现视盘前有Weiss环。多为老年性玻璃体变性引起。值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。因此，如果发现眼前黑影飘动并有闪光感，应及时到医院检查。近视眼，尤其是高度近视者常有飞蚊症。患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物，持续一段时间继而隐没消失，以后又可重现或持续存在，其数量及形态很少变化。一般也无需治疗。发病原因 由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连，分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形浑浊物。日久，此环可变形或下沉。它的存在，是玻璃体后脱离的确切体征。多数患者在PVD发生时没有急性症状，有些人会有闪光感，眼前有飘浮物，造成小血管撕裂时可发生玻璃体积血。闪光感觉是一种“内视现象”，因玻璃体对视网膜牵拉产生物理刺激所致。飘浮物由玻璃体浑浊引起。


玻璃体后脱离 症状体征 急性玻璃体后脱离时，患者忽觉眼前有漂浮物并伴有闪光感，当眼球转动时液化的玻璃体可发生摆动，并作用与潜在的玻璃体视网膜粘连处，故而发生闪光的感觉。发生玻璃体后脱离时极为迅速，在此瞬间玻璃体牵动视网膜可出现闪光，如老年人或者近视眼眼前突然出现环状黑影，合并或不合并闪光感，多数为急性玻璃体后脱离。临床表现 玻璃体有不同程度的混浊。玻璃体后脱离时在视神经乳头的附近可见一个混浊环，多位于视乳头下方的玻璃体内，相当于1PD大小，焦点照明检查法可见其为白色环。彻照检查在红色背景前则呈黑色。久之，此环可有不规则增厚、变形。值得注意的是玻璃体后脱离时，可发生玻璃体积血，并有可能并发视网膜裂孔和视网膜脱离。疾病治疗 急性玻璃体后脱离牵拉视网膜引起玻璃体积血要密切随访，警惕并发视网膜裂孔及视网膜脱离。因此，对于眼前突然出现或增多浮影，或有闪光，需要仔细检查眼底，如发现玻璃体视网膜异常粘连点或视网膜裂孔可予以激光或冷凝治疗。[1-2]


雪盲 描述 雪盲就是电光性眼炎，主要是紫外线对眼角膜和结膜上皮造成损害引起的炎症，特点是眼睑红肿，结膜充血水肿，有剧烈的异物感和疼痛，症状有怕光、流泪和睁不开眼，发病期间会有视物模糊的情况。高山病的一种。阳光中的紫外线经雪地表面的强烈反射对眼部所造成的损伤。患者开始的两眼肿胀难忍，怕光、流泪、视物不清；经久暴于紫外线者可见眼前黑影，暂时严重影响视力，故误认为“盲”。登山运动员和在空气稀薄的雪山高原上工作者易患此病。配备能过滤紫外线的防护眼镜，可起预防作用。有同名电影和专辑。


雪盲 疾病雪盲 疾病病因在高山冰川积雪地区活动的登山运动员和科学考察队员，稍不注意，忘记了戴墨镜，也时常被积雪的反光刺痛眼睛，甚至暂时失明。医学上把这种现象叫做“雪盲症”。雪盲是人眼的视网膜受到强光刺激后而临时失明的一种疾病。一般休息数天后，视力会自己恢复。得过雪盲的人，不注意会再次得雪盲。再次雪盲症状会更严重，所以切不能马虎大意。多次雪盲逐渐使人视力衰弱，引起长期眼疾，严重时甚至永远失明。积雪对太阳光的很高的反射率。所谓反射率，是指任何物体表面反射阳光的能力。这种反射能力通常用百分数来表示。比如说某物体的反射率是45%，这意思是说，此物体表面所接受到的太阳辐射中，有45%被反射了出去。雪的反射率极高，纯洁新雪面的反射率能高到95%，换句话说，太阳辐射的95%被雪面重新反射出去了。这时候的雪面，光亮程度几乎要接近太阳光了，肉眼的视网膜怎么能经受得住这样强光的刺激呢？在南极辽阔无垠的雪原上，有些地方的积雪表面，微微下洼，好象探照灯的凹面。在这样的地方，就有可能出现白光。出现白光的雪面，当然要比普通雪面所反射的阳光更集中更强烈了。在一般情况下，雪面并不象镜子那样直接把太阳光反射到人的眼睛里，而是通过雪面的散射刺激眼睛的。


雪盲 疾病雪盲 人眼在较长时间受到这种散射光的刺激后，也会得雪盲症。因此，有时候即使是在阴天，不戴墨镜在积雪地上活动久了的人，眼睛也会暂时失明。症状体征眼睑红肿，结膜充血水肿，有剧烈的异物感和疼痛，症状有怕光、流泪和睁不开眼，发病期间会有视物模糊的情况。1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。4.对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。5.检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。


雪盲 疾病雪盲 8.眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。诊断检查1．详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。2．必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。3．检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。4．对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。5．检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。6．凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。


雪盲 疾病雪盲 发现有异物存留时，应行异物定位。7．注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。8．眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。[1]疾病鉴别鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。[2]疾病预防1．在观赏雪景或在雪地里行走时，最好戴上黑色的太阳镜或防护眼镜，选用聚碳酸酯或CR39的透镜，或蛙镜式的全罩式灰色眼镜。这样就可避免雪地反射的紫外线伤害眼睛。2．一旦得了雪盲症，可用鲜人乳或鲜牛奶滴眼，每次5-6滴，每隔3-5分钟滴一次。使用的牛奶要煮沸冷透了才可用。也可以药水清洗眼睛，到黑暗处或以眼罩蒙住眼睛用冷毛巾冰镇。3．减少用眼，尽量休息。不要热敷，高温会加剧疼痛。4．良好的环境能及时缓解雪盲的症状，但完全恢复需要5-7天。[3]5．补充维生素A、维生素B群、维生素C和维生素E等。治疗方案1．止痛，局部用麻醉剂，涂眼药膏。还可针刺四白、合谷、内关穴位。目的都在于缓和症状。


雪盲 疾病雪盲 2．眼睛保护(防止持续或再度损伤)。发病后必须即刻戴上护目镜。3．摘除隐形眼镜，减少角膜刺激和感染的机会。4．消毒的棉布敷盖眼睛上。上述治疗措施必须持续24~48小时，直至眼部刺激症状完全消失。及时防治，一般不留眼部后遗症。恢复后视力也不受影响。[4]高山病的眼部症状通常表现为视力模糊或减退。有时在海拔2800m处可出现视力降低6%，3600m以上降低12%，同时出现暗适应能力减退，在海拔4500m以上上述症状可长期存在。还可出现视力疲劳、复视、立体视觉减退、视觉判断的反应时间延长，而错误率明显增加，并有视幻觉等。这些高级视觉功能衰退现象，在海拔降低或充分给氧后可很快恢复。


雪盲 电影《雪盲》 电影《雪盲》海报基本信息影片类型：动作/惊悚/犯罪/剧情国家/地区：美国对白语言：英语色彩：彩色级别：USA:R制作成本：$40,000,000/estimated拍摄日期：2007年1月15日-2007年5月30日演职员表导演：多米尼克·塞纳DominicSena编剧：格雷·卢卡Greg主演：凯特·贝金赛尔KateBeckinsale盖布瑞·马赫特GabrielMacht哥伦布·绍特ColumbusShort幕后制作寻找要漫画与电影的契合度影片改编自格雷·卢卡创作的同名经典漫画。作为一名漫画家，卢卡当然有野心把他所有的作品都带进好莱坞，但他自己也知道，后面的发展，还是要取决于这部《雪盲》公映之后所能取得的票房成绩以及业内评价，卢卡说：我认为，如果单纯只是为了钱的话，我所有的小说都能卖上一个好价钱，但我觉得大多时候，一部文学作品被搬上大银幕，更看重的是缘分和契合度。比如说，就像我和我《雪盲》剧照(18张)的搭档史蒂夫·里伯那样，我们合作的漫画中，都是我来负责故事，他来负责画面的，我们知道只有在达到一定的默契程度的时候，才有可能创作出来一部完美的作品，一直以来，我们都为自己所做的一切感到自豪。


雪盲 电影《雪盲》 我和里伯一致认为，漫画最终能否被改编成电影，还在于合作双方的感觉和信任程度，所以我们一般都允许电影人对故事本身做出调整和改变－－听起来似乎有点愚蠢，不过你可以将其当成是孩子气的任性吧。作为原著作者，格雷·卢卡在剧本的改编过程中，还是起到了一定的影响的，他说：其实说影响有点夸张，只是稍微限制了一下新故事的发展方向而已。导演多米尼克·塞纳和制片人乔·西尔沃非常慷慨大方，是他们给了我这个机会，让我也加盟到影片的拍摄当中……但在这个领域里，他们才是真正的专家，塞纳已经传达给我一个信息，那就是他们正在制作一部伟大的作品，而且我也觉得他们是真心实意地爱着这个故事。发生在特定场合的特定事件从导演多米尼克·塞纳的角度出发，执誉导这样一部改编自漫画的影片，其实与他之前的作品并没有太大的区别之处，他表示：自从那本名叫《雪盲》的漫画书出版发行以来，我就疯狂地迷恋上了里面所讲述的那个非常特别的故事，这种情况已经维持好几年的时间了。在我看过剧本之后，觉得非常地满意，完全可以称得上是原著漫画的升级版，差不多包含了120页的内容。


雪盲 电影《雪盲》 我想说的是，因为我实在是太了解这本漫画书了，自然知道整个故事的灵魂所在，所以剧本到了我的手里之后，我帮着做出了一些调整，不过变动不大。虽然同为漫画改编电影，但电影下载《雪盲》与《罪恶之城》的构图方式是完全不同的，所以不能用同样的电影手法去处理，但我保证会尽量真实地还原整个故事。这种归属在了改编类型里的电影，首先面对的难题就是如何在讨好原著粉丝的情况握下，让新观众也能完全理脏解故事的因果关系，多米尼克·塞纳说：我们已经找到了合适的方法，解决了这些难题……《雪盲》是一部神秘的惊悚片，我喜欢它所包含的那种大环境－－南极洲，这样的情况其实在电影工业里是不多见的，我对这个电影概念非常地感兴趣，让一场神秘的谋杀案发生在一个如此怪异、荒凉且无情的地方，我的意思是，每当你走出房门的时候，你的命运就掌握在自己的手中了，因为这里没有其他人可以依靠、可以帮助你。而且，之所以只有几部少得可怜的电影作品会将它们关注的故事背景放在南极洲，还是有着相当合理的原因的，多米尼克·塞纳继续说：你知道的，对于一部影片来说，南极洲所处的那个环境实在是过于严酷和荒蛮了，所以很难在大银幕上服装搭配得到全面的体现，那是一个很少会有人在上面居住的偏僻之地。


雪盲 电影《雪盲》 我觉得《怪形》算是最后一批将焦点放在这种环境中的作品之一了，所以我才会对此如此着迷，因为所有故事都发生在一个异常有挑战性、异常令人兴奋的地方，不但没有人见过，甚至没有人去过那里。所以在我看来，这正好是一个机会，可以在大银幕上制造一些全新且不同的元素和风格。要知道南极洲远比像圣地亚哥或洛杉矶这样比较常规的地方有吸引力多了，不过同一个故事到了不同的背景当中，需要的是全新的设定和改变。影片评论由英伦玫瑰凯特·贝金赛尔主演的影片《雪盲》终于曝光了首支预告片。这部冰天雪地里的犯罪惊悚片原本是应该在去年的9月份上映，如今已经整整推迟了一年的问世时间。纵然凯特近些年出演的电影票房都不错，口碑也都有赚，但这位美女还是缺少一些摆脱花瓶称号的重头作品。去年，凯特洗去铅华在政治惊悚片《真相至上》中出演女记者蕾切尔，深沉而有力的表演有目共睹。接着，这部《雪盲》更是对她演技的又一次挑战，本片同时也是导演多米尼克·塞纳自2001年的《剑鱼行动》8年后重执导筒。


雪盲 电影《雪盲》 《雪盲》改编自格雷·卢卡创作的同名经典漫画，故事讲述在南极洲的南极调查基地驻扎工作了长达两年的时间后，美国执行官卡丽·斯坦特科（凯特·贝金赛尔饰）已经对这个白色的世界备感迷茫了，现在的她比任何人都渴望着能够回到温暖的家乡。在向上级部门递交了辞呈之后，卡丽就开始每分每秒地倒计时着自己登上飞机回家的日子。离卡丽回家的日子只剩三天的时间了，却突然有一具尸体随着冰块浮上了水面，这是南极洲发生的第一起凶杀案，责无旁贷的使命感令卡丽随即投入到紧张的调查当中。然而案件不但没有进展，死亡人数却在迅速地增长，这起神秘的杀人事件随即变成了连环杀人案，而卡丽需要面对的不仅仅是无情的杀手，还有对信仰的质疑和致命的雪盲症……现在，卡丽身边的每一个人都急不可待地收拾好行囊离开了这里，而她必须得在南极洲进入为期6个月的极夜之前，解决这起棘手的案件——卡丽和杀手都被困在了一个进退两难的境地，任何人都进不去，也没人出得来。


雪盲 专辑《雪盲》 基本信息专辑中文名:雪盲  音乐专辑《雪盲》专辑英文名:Whiteout艺术家:JohnFrizzell发行时间:2009年地区:美国语言:英语专辑介绍美国人凯瑞已经在南极洲研究站工作了两年，像其他人一样她无时无刻不想回到家乡，离开这个冰天雪地的地方。她甚至已经准备好辞职，就数着钟头等待乘下一班飞机回家了。然而这时附近突然发生了一件凶杀案，凯瑞被迫立刻投入到了案件的调查中。现在她不仅回不了家，而且南极洲也即将进入长达六个月的极夜时期，她必须赶在那之前找到凶手，将其绳之以法。


雪盲 滑雪受伤七大治疗方案 第1伤害体温过低&冻伤只有当气温控制在0℃或者0℃以下时，雪场的天然雪或者人造雪才能保证不融化。气温过低，在滑雪场最容易出现的伤害就是体温过低和冻伤。人体的正常体温应保持在36℃～37℃之间，如果体温降到35℃以下，可能会引起严重的身体功能损害。另外，长时间暴露在外面的部分，比如耳朵、鼻子、脸颊、双手或者雪靴进雪后的双脚都极可能发生冻伤。处在运动的兴奋点上，这种情况还不严重，就怕菜鸟们傻呆着，只管看别人疯狂，自己无动于衷，衣服不够暖和，鞋袜也潮湿了，血液循环速度不够快，那就得小心被冻伤了。症状：皮肤冷而且苍白，脉搏缓慢，有时候不规则，产生视觉障碍，看不清楚或者重影，嗜睡或者短暂的无意识都是体温过低的表现。皮肤变白，感觉麻木而且无痛感，都是冻伤的前兆。通常指尖，脚趾头、耳廓、鼻尖、脸颊和下巴这些血管末梢的血液循环最不好，首先会被冻伤。当感觉局部皮下肿胀，按下去感觉有硬块，泛白之后还发紫，则是深度冻伤。措施：应对体温过低的伤员，应立即转移伤者位置，更换被打湿的衣物，用保暖的羽绒或者太空棉包裹保暖，补充热的甜饮料。千万不要强行鼓励伤者做动作，或者用揉搓的办法升高体温，也不能通过喝酒缓解寒冷感。


雪盲 滑雪受伤七大治疗方案 一旦发现无意识，应立即送往医院抢救。发生冻伤的情况，也要立即离开低温场地，更换打湿了的衣物鞋袜，可以用40℃的温水浸泡冻伤部位，用羽绒、太空棉材料保暖。不能用搓揉的方法促进冻伤部位的血液循环，而且浸泡的水温不能过高，特别注意不能马上烤火。第2伤害眼睛伤害完整的滑雪装备一定需要一幅滑雪眼镜。高级滑道的滑雪手应对冷风一定需要这个工具，而且无论有没有阳光，雪地的反光非常强烈，眼睛完全裸视，极容易发生雪盲，如果天气晴朗，在数小时之内雪盲的症状就会非常明显，眼角膜受损，影响视觉的正常功能。另外，摔倒以后如果有坚硬的物体戳到眼睛部位，专业的滑雪镜还可以起到保护作用。症状：程度较轻的雪盲，眼睛会感觉发痒、疼痛，眼球发红，像有沙粒钻进眼睛一样，畏光而且经常流泪。如果有异物进入眼球可能也会发生同样症状。措施：千万不要用手揉眼睛，应该拉起上眼睑，检查是否有异物进入眼睛，确认有没有眼球割伤。在没有割伤的情况下，用纯净水或者眼药水清洗眼球，然后用柔软的医用棉纱覆盖眼睛，闭眼休息。尽量免受各种刺激，少用眼，戴太阳镜降低视觉亮度，大约5～7天症状自动消失。


雪盲 滑雪受伤七大治疗方案 第3伤害皮肤伤害皮肤也拥有神经、血管、色素细胞和腺体，赤裸着的皮肤是运动中的第一受伤部位。水泡、茧和擦伤通常发生在皮肤的表皮，裂伤可能发生在真皮，血瘀和血肿则发生在皮下层。擦伤和裂伤症状：皮肤表皮受到刮擦，破皮之后渗出血液或者组织液，伤口有灼痛感为擦伤；皮肤受到锋利物体的打击，伤害到皮下的柔软组织裂开口子，伤害到真皮层则为裂伤。措施：用消毒纱布适当地给伤口施加压力来止血，有硼砂水消毒最好，或者有生理盐水代替也行，立即对伤口进行清洗，然后涂上消炎软膏或者紫药水，不用纱布覆盖。脸部的擦伤最好每隔两个小时清洗一次，防止感染后留下痕迹。天气太冷，还应该注意保暖，防止受伤的部位被冻伤。裂伤可以用相同的处理办法。如果伤口深及皮下脂肪和肌肉，应立即送往医院进行缝合。瘀血和血肿症状：血液从血管中渗出，进入到皮肤和粘膜中，会沉淀在皮肤下面，呈现出紫红色，成为瘀血块，使得肌肉组织发炎，受伤部位肿胀，按上去感觉疼痛。血肿则是因为血液从血管渗出，并没有进入到皮肤或者粘膜中，而是堆积在一处，导致肿胀，有时候非常严重而不得不采用抽出部分血瘀的办法来缓解疼痛。


雪盲 滑雪受伤七大治疗方案 措施：可以用冰敷来止血消炎，之后身体内的某些细胞会自动把这些血瘀清除掉，伤处逐渐由紫红转成黄绿色，3天之后可使用热敷和按摩来减缓疼痛，5～7天慢慢消失，无大碍。运动摩擦伤症状：在雪场租来的滑雪靴不合适，脚会磨起水泡。表皮经受了长时间摩擦和压力，使得表皮和真皮层之间出现了缝隙，血液供应跟不上，容易造成局部细胞坏死，这时候组织液乘机进入，就形成了水泡。摸上去感觉刺痛，严重的还会有血液充斥在水泡里。措施：立即换掉不合脚的鞋子，如果水泡不大就等待它自生自灭吧，过24小时基本疼痛感就不强烈了。如果水泡很大，影响正常行动，可以考虑先用杀菌药品给水泡消毒，然后用消毒过的手术刀在水泡突起切开一道小口，用棉纱压出其中的液体，再抹上抗感染的药品，用纱布覆盖。第4伤害骨骼伤害我们的骨骼因为缺乏运动或者营养供给不足，会使得它的强度或者韧性不足，在运动中受到强烈的外力冲击或者重量负荷，超出了本身的机械承受幅度，都容易发生骨折。突发性骨折也是因为不能承受外力的打击而导致骨肉裂缝或者断裂，通常伤者女性多于男性，老年人也因为骨骼萎缩或者骨质疏松等原因发生较多。通常在运动中的骨骼伤害多发在下肢骨骼，因为它需要承受身体的重量。


雪盲 滑雪受伤七大治疗方案 像肱骨、胫骨、跗骨、股骨、腓骨最容易受伤，控制平衡的脊柱骨骼也容易受伤，骨骼伤害在运动伤害中占到10%以上的比率。症状：发生轻微的骨裂初期可能不被人们重视，但是2～3星期后发觉疼痛仍未消失，而软组织的肿胀并不明显，在运动中会觉得疼痛剧烈。措施：除了平时应该多吃富含钙质的营养食品外，日常锻炼必不可少，循序渐进地增强骨骼的厚度和密度，以便更好地抗击外部冲撞。一旦发生骨折，应立即让伤者平卧，不要盲目搬动，更不能对其进行按摩或者拉拽，因为骨骼断裂处很有可能损伤到周围的血管，引起血瘀和水肿，进一步增大医疗难度。检查受伤位置之后，立即用木棍、木板和弹性绷带对受伤部位进行固定，学习简单的包扎，做及时的止血和固定处理之后，立即送往医院，防止裂开的部位不易重合。第5伤害肌肉伤害暖身的预备工作还没做好，就立即进入到运动状态，最易于发生的肌肉伤害就是因为寒冷而兴奋造成的肌肉痉挛。进入滑雪场之后不应该立即奔向跑道，而是耐住性子认真做几个伸展动作，针对性地把即将要受力的部位充分激活，使其在运动中更加灵活，便于敏感地受到支配。另外，因为运动时间过长，肌肉发生疲劳的时候，乳酸不断产生，也会刺激肌肉发生痉挛。


雪盲 滑雪受伤七大治疗方案 遇到痉挛不要慌张，只要轻柔地试探着向相反的方向牵引受伤肌肉，使之拉长，疼痛感都会得到缓解。因为用力不当或者受到外界暴力冲撞造成肌纤维断裂或者出血也是常见的伤害。股四头肌(大腿前侧)、肱二头肌和腓肠肌(小腿)最容易发生肌肉拉伤。症状：如果肌肉完全断裂，伤处凹陷下去，而两端却突出，这时候不会觉得很痛，立即休息，经过专业的肌力恢复锻炼，并不需要手术。如果因为拉伤使血液流出积累在粘膜层中，会觉得疼痛难忍，就需要更长的时间恢复了。措施：肌肉受伤要立即休息，用冰敷消肿，并且抬高患处，滑雪场要特别注意被冻伤，冰敷时间要短。一般2天之后，疼痛感不强烈后，可以稍微进行简单的活动，考虑配合热敷和按摩，促进血液循环，吸收血肿。5天之后逐渐增加对受损肌肉的锻炼，切忌锻炼过度使其二度出血，慢慢地让它的活动范围和延展度恢复正常。第6伤害耳朵伤害刚刚去雪道上练习，摔跤是常事，对耳朵的冲撞及打击都可能对外耳及内耳造成伤害。如果是外伤，应该立即采用急救措施，如果是耳膜受伤或者从耳内流出液体，都应该立即送往医院治疗。症状：耳廓部分受到冲撞发生红肿，或者被利器割伤、撕裂。最具有危险性的是耳内流出液体，或者感觉失去听觉，都应该立即送往医院。


雪盲 滑雪受伤七大治疗方案 措施：对于普通外伤比较容易治疗，因为雪场气温低，采用冰敷应该谨慎，不要再发生冻伤。有伤口的应该先用硼砂消毒，把裂伤的位置摆正，然后用消毒纱布及绷带包扎。如果耳内有液体流出，千万不要用棉球或者纱布塞住耳道，立即到医院治疗。第7伤害关节及韧带伤害关节脱臼最容易发生的位置是肩关节、肘关节、膝关节和踝关节，通常会伴随着韧带拉伤的现象。滑雪运动中足歪脚或者扭伤膝盖的非常多，其次是因为摔倒而发生的肘关节、肩关节受伤，应该及时处理，使关节恢复原位。症状：关节受到冲击或者不正当方向用力，使得关节脱离原位，并且伴随着附近的韧带被撕裂，出现变形或者扭曲，使伤处发生红肿疼痛。措施：首先要判断扭伤是单纯的韧带扭伤，还是伴随着骨折、脱臼现象。单纯的韧带受伤依据程度分为轻度和重度伤，所谓重度韧带伤是指韧带功能丧失，完全断裂，关节不正常地松脱，这种情况需要到医院手术连接韧带。轻度受伤则休息3～5周会立即痊愈。


雪盲 小说雪盲 基本信息  原作名:スノウブラインド作者:[日]仓野宪比古译者:陈佳伟出版社:译林出版社出版年:2011-9页数:256定价:26.00装帧:平装丛书:乐读文库ISBN:9787544722834内容简介私立R大学史学系的霍恩海姆教授以庆祝自己退休为名，邀请学生们前往位于自己狗神漥的宅邸“蝙蝠馆”做客。学生们抵达的当晚，教授家的仆人弗里茨在密室中惨遭毒杀。馆外风雪呼啸，与外界的所有联系都已断绝。心理系学生夷户开始进行缜密推理，而事态却向着越来越诡异的方向发展——女学生杏子被恶魔附身，男学生根津惨死房中，难道一切都在无可挽回地走向无人生还？更可怕的是，夷户居然看到了时间倒流的景象！仆人弗里茨一次又一次地被杀害，同学根津竟然也死了第二次……真的有人拥有能让时间倒流的力量吗？“蝙蝠馆”里的众人，到底哪个才是真正的杀人凶手？作者简介仓野宪比古（KuranoNorihiko）1974年出生于日本福冈县。心理学硕士研究生毕业，推理作家。2008年，凭借长篇小说《雪盲》开始创作生涯。作者将该书视为“向早期的江户川乱步、梦野久作等人的古典心理学侦探小说致敬”的作品。


雪盲 小说雪盲 而本书也的确将本格推理和恐怖两大要素完美地融合在了一起，颇显作者的心理学功底。可以说，仓野宪比古极有可能成为复兴古典侦探小说的第一人。