非特异性炎性肠疾病 症状体征 克罗恩病起病常较缓慢，病史多较长，表现类型与主要病变所在部位有关。主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。粪隐血可呈阳性，一般无便血。腹痛常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性痛．多不严重，常伴局部轻压痛。当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹内包块。部分病人出现肠梗阻症状，但多为不完全性。溃疡性结肠炎有的发病急骤，多数起病缓慢。病程可为持续性，也可间歇出现缓解期。主要症状是腹泻；急性阶段或发作时表现为腹泻、脓血便，甚至大量便血。腹痛不太剧烈，多在左下腹。病情严重或病程较长者，可伴发热、体重下降、贫血等。急性重型病人．可并发急性中毒性巨结肠或结肠穿孔。疾病病因 病因不明。


非特异性炎性肠疾病 病理生理 克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位，最多见于回肠末段．故又称“末端回肠炎”；可同时累及小肠、结肠，病变局限在结肠者较少见，直肠受累者则不及半数。病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。炎症波及肠壁各层，浆膜面充血水肿，纤维素渗出：病变粘膜增厚，可现裂沟状深溃疡，粘膜水肿突出表面呈卵石路面状；肠壁增厚，肉芽肿形成，可使肠腔变窄；受累肠系膜也有水肿、增厚和淋巴结炎性肿大；病变肠袢间及与周围组织、器官常粘连，或因溃疡穿透而形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎是大肠的炎性病变。最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。病变主要在粘膜及粘膜下层，有广泛充血、水肿、出血、糜烂和表浅小溃疡，或融合成大溃疡，少数病变严重者．溃疡可深达肌层，甚至并发穿孔；炎症剧烈时，结肠可明显扩大，导致所谓“中毒性巨结肠”。溃疡间的粘膜增生可形成增生性息肉．但无肉芽肿形成；肠管可因炎症及纤维化而使结肠袋消失、变形缩短，但很少引起狭窄或瘘管。


非特异性炎性肠疾病 诊断检查 除临床表现外，考虑克罗恩病应作x线钡餐检查，如显示回肠末段肠腔狭窄、管壁僵硬，粘膜皱襞消失，呈线样征等。溃疡性结肠炎则x线钡灌肠和纤维结肠镜检查最有价值，但严重急性发作期进行检查应慎防并发结肠穿孔。克罗恩病有时与肠结核颇难鉴别；如病变仅限于结肠者，则需与溃疡性结肠炎鉴别。溃疡性结肠炎则主要应与慢性细菌性或阿米巴痢疾、克罗恩病、结肠癌等病鉴别。少数克罗恩病病人发病较急或在急性阶段，易误诊为急性阑尾炎。但是急性阑尾炎一般以往无低热、腹泻病史，右下腹压痛较局限、固定．白细胞计数增加较显著。


非特异性炎性肠疾病 治疗方案 一般采用内科治疗。1．克罗恩病手术适应证肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期持续出血，以及诊断上难以排除痛肿、结核者。以回肠末段克罗恩病为例，手术应切除病变部位包括近远侧肉眼观正常肠管3cm，作端端肠吻合。如因粘连严重或局部脓肿形成，不能切除，可在病变近侧3cm处切断正常肠管，内翻缝合远侧断端，近侧断端与横结肠行端侧吻合．如有脓肿应切开引流，根据情况再决定以后是否作二期手术切除病变—但不宜作单纯的病变近远侧肠侧侧吻合的短路手术。若与周围器官形成内瘘，切除克罗恩病变肠袢后，周围器官只需作瘘管修补缝合，除非同时患有克罗恩病病变。因误诊为阑尾炎等而在手术中发现为此病时，如无梗阻、穿孔等并发症，不必作肠切除术。如盲肠、末段回肠病变明显，切除阑尾后容易发生残端瘘。本病手术治疗后复发率可达50％以上。复发部位多在肠吻合口附近。2．溃疡性结肠炎手术适应证急性肠穿孔；不能控制的肠道大出血；中毒性巨结肠；重型病人在积极的内科治疗下病情继续迅速恶化；症状反复发作．久治不愈，难以维持接近正常的生活；癌变或可疑癌变。


非特异性炎性肠疾病 治疗方案 手术要根据病人全身情况和局部病变范围而定，但必须将病变肠段完全切除，否则病变的发展得不到控制；对于病变广泛累及全部结肠和直肠的病人，须作全部结肠和直肠切除，回肠末端造口术、回肠贮袋回肠造口术或末端回肠肛管吻合术等。当病情严重，病人全身情况差，不允许一次根治时，可采用分次手术，如施行结肠大部切除、回肠和乙状结肠双造口术或单纯回肠造口术。急性中毒性巨结肠病人，除回肠造口外，还必须加做横结肠或同时再做乙状结肠侧壁造口减压术。待症状减轻、病情稳定后，再施行二期手术切除残留的病变肠段。当病变仅累及左半结肠、乙状结肠及直肠．可做直肠和左半结肠切除、横结肠造口。


脾虚 描述 脾虚，中医术语。泛指因脾气虚损引起的一系列脾生理功能失常的病理现象及病证。包括脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血等证型。多因饮食失调．劳逸失度，或久病体虚所引起。脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用。脾虚则运化失常，并可出现营养障碍，水液失于布散而生湿酿痰，或发生失血等症。临床症状 中医脾虚症是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病症，其病情虽较繁杂，主要有呕吐、泄泻、水肿、出血、经闭、带下、四肢逆冷、小儿多涎等。分类 1．脾气虚：腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖浮肿，舌苔淡白。2．脾阳虚：大便溏稀，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜节按，行寒气怯，四肢不温，面目无华或浮肿，小便短少或白带多而清晰色白，舌苔白滑。3．中气下陷：如久泻、脱肛、子宫脱垂等。4．脾不统血：多见于慢性出血的病证，如月经过多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼见脾气虚弱的一些症状。


脾虚 病因 脾在五行中属土，在五脏阴阳中属阴中之至阴。脾主运化，统血，升清,输布水谷精微，为“气血生化之源”。人体出生后，各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养，故称脾为“后天之本”。其与胃、肉、唇、口等构成脾系统。素体脾虚或饮食不节、情志因素、劳逸失调，药、食损脾或慢性肾病患者湿邪久居，损伤脾气等原因引起脾的功能虚衰、生化之源不足。脾对食物的消化和吸收起着十分重要的作用，因此几乎所有的胃肠道疾病都可出现或伴有脾虚。


脾虚 分类病因 1．脾气虚：多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或抵抗力不足，素体虚弱。2．脾阳虚：多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。3．中气下陷：中气亦指脾气。脾气上升，将水谷精微之气上输于肺，以荣养其他脏腑，若脾虚中气下陷，可出现久泻、脱肛、子宫脱垂等症。4．脾不统血：脾气虚弱，不能摄血，则血不循经。西医认为，脾虚的原因例如中老年，牙齿松动、脱落，味觉减退；胃肠道平滑肌开始萎缩，弹性减低，蠕动变慢，食物在胃肠道中行进(消化)速度减慢，易于滞留；同时，胃肠道内的表面的枯膜逐渐变薄，消化腺也逐渐萎缩，消化液分泌减少，对食物的分解能力降低。由于这些生理的变化，就造成了中老年人的脾胃逐渐衰弱，消化功能下降，从而发生了上述的种种不适。


脾虚 诊断 脾虚属脏腑辨证中常见之证型。主要指脾气、脾阳或脾阴不足所呈现之各种症候。《脉经》卷二：“脾虚，……病苦泄注，腹满，气逆，霍乱，呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。”一说“脾气……若虚则生寒，令人心腹胀满，水谷不消，噫气吞酸，食辄呕吐，霍乱泄利，四肢沉重，多思气结，恶闻人声”（见《圣济总录》卷四十四）。邹澍《本草经疏》归纳“脾虚十二证，饮食劳倦，伤脾发热，饮食不消化，属脾气虚；伤食必恶食，停食，为恣饮汤水或冷茶、冷酒所致。水肿属脾气虚，兼脾阴虚；噎膈属气血两虚，由于血液衰少，而非痰气壅逆所成。脾虚属气虚，健忘属气血两虚，倦怠、嗜卧属脾气不足。脾虚腹痛，按之则止，属血虚；痞气，属脾气虚及气郁所致。”从临床现实分析，脾虚中又以脾气虚、脾阳虚更为常见，每有腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻（或大便先硬后溏，亦有表现为脾虚便秘者）、食减、水肿等症。


脾虚 辨证治疗 脾为湿土，喜燥恶湿。湿盛可以导致脾虚，脾虚也可以生湿，往往互为因果。因脾虚失运，水湿停留，多属本虚标实之证。本虚为主者，治多健脾，佐以化湿；标实为主者，则应以祛湿为主，兼以运脾。脾虚呕吐【症见】饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。【病机病理】脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。【治法】健脾和胃止呕。脾虚泄泻【症见】大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。【病机病理】脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致。【治法】健脾渗湿止泻脾虚水肿【症见】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。【病机病理】脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致。【治法】温脾利水消肿。脾虚出血【症见】便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。【病机病理】脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹。【治法】健脾益气摄血。


脾虚 辨证治疗 脾虚带下【症见】带下绵绵，量多色淡黄或色白如涕唾，无臭，并且面色淡黄，精神疲倦，不思饮食，腰酸腹坠，或下肢浮肿、便溏等。【病机病理】脾主运化水湿，脾虚则运化无能，聚湿下注，伤及任、带二脉而致。【治法】健脾益气，升阳除湿。【方剂】完带汤，或用白扁豆20克，向日葵瓤25克，水煎服。脾虚经闭【症见】经闭，常兼见饮食不振，痞满，大便不实等症。【病机病理】多因脾胃虚弱，健运失职，复为饮食所伤，饮食日见减少，导致生化之源不足，无血下达冲任胞宫而致经闭。【治法】补脾胃、养气血。脾虚多涎【症见】神疲，面色萎黄，涎多清稀。【病机病理】《证治准绳·幼科》：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成。”【治法】补益脾气脾虚生风【症见】以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻气微主证。【病机病理】脾虚引动内风，多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通·诸风门》：“若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也。”【治法】补脾祛风。脾虚如球【症见】目之上下眼胞肿胀，虚起如球，无赤痛，喜按。【病机病理】因脾虚挟湿或气血不足，虚火壅于气分所致。眼部五轮理论：脾属土曰肉轮，为上下胞睑，脾在此指胞睑。【治法】以补脾益气为主，辅以祛邪之药。


脾虚 辨证治疗 脾虚生热【症见】面色萎黄，神疲倦怠，目之上下眼胞肿胀，舌淡苔黄腻，脉细数无力，烦渴不能多饮，皮屑增多，言语无力，小便短赤，耳鸣遗精。【病机病理】因脾虚所至内湿停滞，久而生热，无养气血，水湿不化，阴虚阳盛。【治法】以健脾益气、养气血为主，辅以清虚热，滋肾阴。


脾虚 食疗保健 脾虚证的宜忌食物宜食食物：具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、桂鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、芡实、龙眼、人参果、香菇等。忌食食物：性质寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋菜、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。味厚滋腻，容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等。利气消积，容易耗伤脾气的食品，如荞麦；山楂、萝卜、香菜等。食疗脾胃是人体纳运食物及化生气血最重要的脏腑，对脾胃病患者来说，食疗亦不可缺少，但必须根据病人平素的体质和病情不同来选择饮食，即所谓“辨证施食”，若平素脾胃虚寒的人，或寒证的胃痛、腹痛、泄泻等，应多食性味辛热的葱、姜、韭、蒜、胡椒等，若脾胃虚弱的人，宜食用红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等。若胃热素盛的人，宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等干寒生津之品；若气机阻滞的病人，宜多食萝卜、佛手、金橘，或用橘皮做成的调料，兹将与脾胃病有关者，择要叙述。


脾虚 食疗保健 一药点药饭药点、药饭是将谷物与某些食物和药物一起制作成饭、糕、饼、包子、馒头等主食或点心，用以防治疾病的一种方法。方1、橘红糕：鲜橘皮10克，打碎成细粒后用糖浸渍，再和入面粉制成糕点。适用于食欲不振，消化不良，咳嗽痰多。方2、豆蔻馒头：白豆蔻粉6克，撒入适量的面粉内，再蒸煮成馒头，适用于腹胀、食欲不振。方3、红枣益脾糕：红枣30克、白术10克，干姜1克，鸡内金10克。先煮熬取汁，再将汁与面粉500克及适量的糖制成糕，适用于胃呆纳减，大便溏薄。方4、山药饭：山药、莲肉、米仁、扁豆各30克，洗净切碎，莲肉去皮，芯后煮烂，再与粳米一起煮饭，适用于脾虚泄泻、食欲不振。方5、八仙糕：黄芪、白术、山药、山楂、茯苓、陈皮、湘莲末、党参各5克。先将上述药物煎煮取汁，再与适当粳米粉、糯米粉、白糖一起蒸成糕。适用于脾虚泄泻，食欲不振。方6、砂仁藕粉：砂仁5克，三七2克，藕粉30克，白糖适量，将砂仁、三七研为细末，拌匀即成。适用于胃胀痛、呕吐纳呆。方7、麻仁玉米糕：火麻仁、芝麻各30克，玉米粉、红糖适量，将火麻仁研末、芝麻洗净，放入玉米粉拌匀，再加入红糖用水和面做成糕。适用于脾虚名血亏损引起的便秘。


脾虚 食疗保健 方8、姜糖山芋：山芋500克，生姜2片，蜂蜜适量同煮。适用于肠燥便秘。二补脾的食谱马铃薯（洋芋、土豆、山药蛋）味甘、性平。作用：补气、健脾。宜于脾虚体弱，食欲不振，消化不良。发芽的马铃薯芽与皮有毒，忌食。红薯（甘薯、地瓜、番薯）味甘、性平，归脾胃经。作用：补脾胃、益气力、宽肠胃。宜于脾胃虚弱、形瘦乏力、纳少泄泻。多食易引起反酸烧心、胃肠道胀气。香菇味甘、性平。作用：益胃气，托痘疹。宜于脾胃虚弱，食欲不振，倦怠乏力。属于发物，麻疹和皮肤病、过敏性疾病忌食。山药味甘、性平，归脾、肺、肾经。作用：补气健脾，养阴益肺，补肾固精。宜于脾气虚弱，食少便溏，慢性泄泻。湿盛和气滞胀满者忌食。栗子味甘、性温，归脾、胃、肾经。作用：补脾健胃，补肾强筋，活血止血。宜于脾虚食少，反胃，泻泄。气滞腹胀者忌食。红枣（大枣）味甘、性温，归脾、胃经。作用：补益脾胃，养血安神。宜于脾胃虚弱，食少便稀，疲乏无力。气滞、湿热和便秘者忌食。鸡肉味甘、性温，归脾、胃经。作用：补中益气，补精添髓。宜于脾胃虚弱，疲乏，纳食不香，慢性泄泻。实证、热证、疮疡和痘疹后忌食。兔肉味甘、性凉。作用：补中益气，凉血解毒。


脾虚 食疗保健 宜于脾虚食少，血热便血，胃热呕吐反胃，肠燥便秘。虚寒、泄泻者忌食。猪肚（猪胃）味甘、性温。作用：补益脾胃。宜于虚弱、泄泻，近代用于胃下垂和消化性溃疡。牛肚（牛百叶）味甘、性温。作用：益脾胃，补五脏。宜于病后气虚，脾胃虚弱，消化不良。羊肚（羊胃）味甘、性温。作用：补虚弱、益脾胃。宜于形体瘦弱、脾胃虚寒。牛肉味甘、性平，归脾、胃经。作用：补脾胃，益气血，强筋骨。宜于脾胃虚弱，食少便稀，中气下陷，慢性泄泻。桂鱼味甘、性平，归脾、胃经。作用：补脾胃，益气血。宜于脾胃虚弱，食欲不振。虚寒证、寒湿证忌食。泥鳅味甘、性平，归脾、肺经。作用：补中益气，利水祛湿。宜于中气不足、泄泻、脱肛。粳米（大米、硬米）味甘、性平，归脾、胃经。作用：补中益气，健脾和胃。宜于中气不足，倦怠乏力、食少便溏，脾胃不和，呕吐、泄泻。籼米味甘、性温，归肺、脾、心经。作用：补脾胃，养五脏。宜于脾虚湿盛腹泻。热证、湿热证、阴虚证忌食。糯米（江米）味甘、性温，归脾、胃、肺经。作用，补中益气，补肺敛汗。宜于脾虚腹泻，近代用于慢性胃炎、消化性溃疡。粘滞难化，食积证、气滞证、湿证、脾虚胃弱及消化不良者忌食。扁豆味甘、性微温，归脾、胃经。作用，健脾化湿，清暑和中。


脾虚 食疗保健 宜于脾虚湿盛，食少便稀，暑湿吐泻。气滞腹胀者忌食。豇豆味甘、性平，归脾、肾经。作用：健脾，补肾。宜于脾胃虚弱，腹泻，呕吐。气滞证和便秘者忌食。蜂蜜味甘、性平，归脾、肺、大肠经。作用：补脾缓急，润肺止咳，润肠通便。宜于脾胃虚弱胃痛，津亏肠燥便秘，近代用于消化性溃疡。湿证、湿热证、胃胀腹胀、呕吐、便稀者忌食；不宜与葱、莴苣同食。食疗参考方 a。粳米粥：粳米50克，葡萄干10克，以适量清水先煮粳米至九成熟，加入葡萄干，共同炖煮至稀烂即。b。香菇牛肉汤：香菇10克泡好，瘦牛肉30克先用粉面裹好，汤沸后入香菇，再拨进牛肉片，同时点入适量味精、食盐、香油，煮沸后即可。c。炒牛肚土豆丝：熟牛肚50克切丝，土豆（马铃薯）80克，切丝后以清水淘洗掉表面淀粉，油锅热后加入少许葱丝和碎蒜，遂入肚丝土豆丝爆炒，并点入适量牛肉汤和盐、味精，土豆丝丸成熟即可。d。扁豆馅包子：鲜扁豆两份，鸡肉一份，剁碎后加盐、味精、鲜姜汁和花椒水拌匀作馅，以小麦粉起面作皮，捏成包子后，置笼中，旺火蒸20分钟。


脾虚 注意事项 脾虚的人，要注意以下几点：1、保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜。2、少吃辛辣或者刺激性食物。3、积极参加户外运动，放松心情。4、不要给自己太大的压力，学会合理减压。


内痔 描述 内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。根据内痔组织的病理变化不同，分为三型：1.血管肿型2.纤维化型3.静脉曲张型。内痔应以预防为主。概述 内痔生于齿线以上和肛门3cm处，称为内痔。《外科大成·痔疮》中说：“内痔在肛门之里，大便则出血如箭，解毕用手按，良久方入。”指出内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块。内痔是诸痔中发病率最高的常见病。可通过各种治疗手段进行缓解，不过自身的预防才是最为重要的。


内痔 分　类 根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为三型，三期和四期分类。内痔一般情况下不会引起疼痛。一、三型分类血管肿型：由毛细血管增殖和扩张而成，外形如杨梅，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，粘膜较薄，触之柔软而易出血。静脉瘤型：为静脉丛屈曲，痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤，表面粘膜较厚而带光泽，呈紫红色，不易出血。纤维肿型：由于反复脱出、擦伤和炎症刺激，使内痔结缔组织增生，表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性，呈苍白色，不易出血。二、三期分类一期：病人多无明显的痛苦，肛门稍有瘙痒，肛门自觉分泌物较多，偶有便后手纸带血，滴血或射血。二期：较一期为重，痔核较大，痔粘膜组织薄弱，用力排便时，痔核脱出于肛门外，便后可自行回到肛门内，大便时粪块摩擦痔粘膜表面，引起便血，便血可为手纸带血、滴血、射血不等。三期：为内痔的晚期阶段。由于患内痔时间较长，痔核增大，便后痔核脱出于肛门外、甚至咳嗽、用力、走路及劳动时也可脱出于肛门外，必须用手送回肛门内，或休息后才能送回肛门内。三、四期分类根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期，即：①I期内痔：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。


内痔 分　类 ②Ⅱ期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。③Ⅲ期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。④Ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。临床表现 1．好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。2．主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。3．初期（工期）痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。中期（Ⅱ期）痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。后期（Ⅲ期）痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。4．一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。5．一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。6．本病需与下列肛门病相鉴别。


内痔 症　状 一般症状内痔早期唯一的症状就是无痛性便血，间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血；内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后  自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，将有剧烈疼痛。1.便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。2.脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1--2痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。3.疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛；如脱出未及时复位者，则疼痛加重；如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。


内痔 症　状 4.粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期内痔，因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。5.瘙痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒，搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。各期症状1.由于出血才发现的1期内痔排便时，由于用力过大加重了瘀血，这时如果有硬便排出会损伤肛门，引起出血。2.痔核脱出的2期、3期内痔痔核进一步发展不断增大，排便时会脱出肛外。3.经常脱出体外的4期内痔咳嗽、拿重物时也会马上脱出，有时久立或行走也会脱出。分期阶段内痔是位于齿线上方，主要以脱出为主，一般可分为三个不同的阶段：第一阶段：排便时会出现痔核脱出的情况，便后一般可自行缩回。第二阶段：排便时会有痔核脱出肛门外，便后需要用手塞回，有时候在咳嗽、行走等细微动作下，也会出现痔核脱出的情况。第三阶段：痔核会越来越大，使得肛门括约肌收缩松弛无力，痔核脱出肛门外后，无法塞回，一直暴露在肛门外，造成内痔嵌顿的情况。


内痔 内痔并发症 内痔并发症出血：内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致；后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现染红敷料的现象。凡有下列现象应考虑是隐性出血的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感；②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，看不清出血点，可先用气囊压迫止血。如无气囊，可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血，一般应用此法都可止血。狭窄：细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。


内痔 内痔并发症 尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，预防尿潴留，可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件反射。


内痔 病　因 概述本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔。1、肛管静息压增高：由于种种原因导致肛管静息压增高，内、外括约肌和血管间隙内压张力增大可引起静止期张力的增加，阻止血液的良好回流，肛周静脉肥大肿胀，引起内痔。2、肛门括约肌下移：肛门括约肌在肛门处起到“塞子”的作用，排便时成形粪块压迫肛门括约肌，肛管上皮下间隙的平滑肌以及联合纵肌纤维收缩使肛门括约肌近端上提。3、经常性的便秘及排便时过于用力屏气，可阻断静脉回流，造成肛垫充血性肥大，天长日久造成内痔的发病；4、其他因素：如动静脉短路发生调节障碍、高淀粉酶血症、血脂异常等都会增加内痔的发生几率。内痔出血复发的原因由于受站立行走、久蹲久坐引起持续性腹压增加，影响直肠静脉血液回流，最终导致肛门直肠静脉曲张淤血形成痔疮导致复发。另外不良的排便习惯如排便时用力致腹压增高、痔静脉血液回流减慢、饮食过于精细、不良生活习惯等因素影响，内痔出血，尤其在大便干燥秘结时加重或发生。


内痔 病　因 三个基本成因内痔与人类肛门的解剖结构有关：由于直肠上静脉以及它的分支无静脉瓣，静脉血液从下向上穿过直肠肌层向心脏回流时，由于人类直立姿势，从而使地球吸引力能够对回流的血液形成向下的力，极容易在人体下部的肛门直肠部位发生血液淤积，久而久之，使肛门直肠部位静脉血管曲张、迂曲、增生，形成痔疮。内痔与排便习惯有关：便无定时、如厕过久均能诱发痔疮。譬如：有些人喜欢如厕时看书读报、抽烟，蹲厕时间过长；有人则有习惯性便秘，排便困难。内痔的形成与饮食起居有关：嗜食辛辣刺激食物，如食胡椒、辣椒、生葱、生蒜，大量饮酒，均可使直肠肛门粘膜受到刺激，局部充血，诱发痔疮。


内痔 内痔外痔精准区分 外痔的特点和症状：外痔所长的位置在人们的肛门齿线下面，它是直肠下面的静脉丛发生扩张形成的，外痔人们能看到，它的表面一般由皮肤覆盖着。临床上把外痔又分成了血栓性外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔与结缔组织性外痔四种类型，外痔一般症状不太明显，但是外痔发生炎症时患者会感觉到肛门有疼痛、异物等症状。内痔的特点和症状：内痔是长在人们肛门齿线上面的一种痔疮，内痔也是因为人们的直肠上静脉丛发生了扩张而形成的，这种痔疮的表面上一般会覆盖有直肠粘膜。内痔很容易出血，一般出血的量比较多，病情严重的内痔患者会有喷血的现象，长期这样就会导致严重的贫血。随着患者病情的发展和痔核体积的变大，当患者排便时还会有痔核脱出到肛门外的症状发生。


内痔 内痔与脱肛怎么鉴别 区别内痔和脱肛可从以下4个标准来鉴别：一、便血内痔早期多为无痛性便血，有时滴血、有时喷血或者手纸上粘血；而脱肛主要症状为肛管、粘膜脱出，少有便血情况。二、疼痛早期内痔一般无疼痛感，晚期发生嵌顿后剧痛难忍；而脱肛有时会伴随着剧烈疼痛。三、粘液内痔经常有肛门潮湿等症状，而脱肛则经常有粘液从肛门内溢出，两者症状相似度较高。四、脱垂内痔脱出的是痔核，晚期有时会发生嵌顿的现象；而脱肛脱出的是直肠粘膜、肛管与直肠，晚期脱出可达十余厘米。


内痔 诊　断 内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。首先，内痔的诊断先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到内痔痔块大小，数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。其次，内痔的诊断是做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但内痔诊断中的指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。最后，做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。


内痔 鉴　别 痔疮根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。


内痔 相似疾病鉴别 1.肛裂痔是无痛性便血，肛裂便血量少，内痔具有典型的排便时肛门疼痛的规  律，即排便时肛门有撕裂样疼痛，便后稍有短暂的缓解，而后又出现剧烈的疼痛，常持续数小时方可缓解。局部检查，见肛管前正中或后正中有新鲜或陈旧的溃疡面，这是诊断肛裂的依据。2.肛乳头肥大肛乳头位于齿线上，质硬形小，呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管时常受损伤，擦伤后细菌侵入，发炎水肿，反复感染，有纤维组织增生，乳头增大成肥大乳头，排便时可脱出肛门外，由于肛门括约肌收缩，使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。3.直肠息肉多见于儿童，息肉可单发或多发，便时易出血，直肠低位息肉可随排便脱出肛门外，呈紫红色，质硬，表面光滑，有的粘膜糜烂、出血。4.直肠癌直肠指诊可发现质硬肿块，高低不平，呈菜花样，指套有血迹，通过活检可以定性。90%以上直肠癌位于指诊可触及的范围内，只要重视直肠指诊也不难与内痔鉴别。5.直肠脱垂儿童多为直肠粘膜脱垂，成人多为直肠全层脱垂，轻度者仅有少许直肠粘膜脱出肛门外，常有粘液溢出，没有静脉曲张，脱出物表面光滑，一般不出血，当粘膜损伤，可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜，不同于内痔脱出。


内痔 相似疾病鉴别 6.胃肠道出血胃、十二指肠、空肠出血，因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或柏油样便；回肠、结肠出血多为紫红色，呈果酱样，血混在粪便中；直肠出血是鲜红色，在粪便表面，随粪便排出；内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血，血与粪便不混合。7.直肠腺瘤或绒毛乳头状瘤：这类肿瘤如有长蒂，排便时可由肛门脱出，指检时可扪到圆形质硬的肿块。窥器在直肠内可见到肿瘤，呈朱红色，有的有蒂，有的无蒂，有的单个独生，有的多个群聚，经常出血，每次粪便带血或带有血丝，也偶有大量出血。


内痔 电子肛肠镜 电子肛肠镜电子肛肠成像检查系统，采用医用视频摄像技术，打破传统肛肠镜检查的弊端，医患在检查过程中可同时观察到病灶部位，并可将病灶锁定后打印成像，亦可放大观察，可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，实时诊断，让医患双方清晰、准确、直观地了解病情，避免误诊、漏诊。同时为治疗前后进行比较提供可靠依据，帮助患者了解病情选择治疗方案，避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。检查范围　1.痔疮的诊断和鉴别诊断2.便血原因不明需要判断3.肛瘘及痔疮的分类和分型4.痔疮术前准备确定治疗方案5.为手术治疗方案提供参考依据6.痔疮术后复查，判断手术效果7.不明肿物的分析判断危　害 一、便血、滴血、以及严重的喷血都将导致缺铁性贫血。二、因分泌物增多溢出肛外，不仅污染衣物，还易引起疼痛湿疹，对于女性患者，还将会导致一些妇科疾病的发作等。三、便秘、大便燥结，易于挤伤痔核以致便血，患者常因排便时很痛苦，所以强忍不便，使大便更加干燥，如此反复，形成恶性循环。四、便血、疼痛和便秘的这种恶性循环，使人厌食，造成脾胃功能的失常以及整个肌体平衡失常以及营养不良，易导致肝肾疾病、慢性结肠炎、肛瘘、肠癌等发生。


内痔 治疗 结扎法以药线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。⑴贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。禁忌证：肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。操作方法：常规备皮、清洁灌肠，采用腰俞麻醉或局麻。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核基底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15%明矾液或消痔灵注射液，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留3。5厘米，再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。一般一次处理3个痔核。若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。


内痔 治疗 从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“8”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。注意事项：结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。术后7～14日为痔核脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出血。⑵胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。禁忌证：同贯穿结扎法。操作方法：术前嘱患者排空大便或清洁灌汤，取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜，确定痔核位置及数目，选定套扎部位；充分暴露痔核区。以0．1%新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出，扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。注意事项：同贯穿结扎法。


内痔 治疗 6．注射疗法⑴硬化萎缩注射法：将硬化萎缩注射剂注射至痔核粘膜下层静脉丛的间隙内，引起化学性炎症反应，曲张的痔静脉丛也因静脉、静脉周围炎和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞  、达到使痔核硬化萎缩的目的。适应证：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血不适合其他疗法者，内外痔的内痔部分。禁忌证：内痔嵌顿；内痔伴有急慢性炎症及腹泻；兼有严重肺结核、高血压、肝肾疾患及血液病；由腹腔肿瘤引发的内痔、外痔及临产孕妇，前列腺增生较重者。常用药物：消痔灵、6%～10%明矾液、5%鱼肝油酸钠、5%～10%石炭酸甘油等。操作方法：取侧卧位或截石位，常规术野消毒，局部麻醉后，用0．1%的新洁尔灭消毒肛管及肠腔。扩肛后以皮试针头抽取药液，在嗽叭形肛镜下进行注射。药液应注在距齿线0．5厘米处的痔核粘膜下层，针头以斜150角进行注射。每核注入药液0．5～1毫升，以痔核肿胀表面颜色不变为度。每次注射不超过3个痔核，用药总量不超过3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。⑵消痔灵四步注射法：也是硬化萎缩注射法的一种，原理与硬化萎缩注射法同。①适应证：各期内痔、出血、Ⅲ期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔。


内痔 治疗 ②禁忌证：内痔嵌顿发炎；伴有急性肠炎、痢疾；皮赘外痔。③操作方法：取侧卧位或截石位，用0.5%e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病变部位，用l%普鲁卡因10-15毫升作肛门局部麻醉，再用0.5%o洗必泰棉球消毒肛内痔区。直肠上动脉区注射：为避免药液集中引起组织坏死出血，用l%普鲁卡因将消痔灵液按l：1的比例稀释的药液进行注射，每点注射2～3毫升。痔粘膜下层注射：为防止组织坏死，用1%普鲁卡因将消痔灵按2：1稀释的药液从痔核中部进针至肌层。当出现肌性抵抗感后边退针边注射，再呈扇形注射，使药液均匀充盈到粘膜下层组织中。注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜，每核注药量为4—6毫升。痔粘膜固有层注射：当第二步注射完毕，再缓慢退针，出现落空感时，即进入到痔粘膜固有层，缓慢注药，每核注药2—3毫升。注药后可见痔核粘膜呈水泡状，并能见到粘膜的微细血管。洞状静脉区注射：最后在齿线稍上方的内痔最低部位，即洞状静脉起始部进行注射。在肛门镜下或用手指暴露内痔下部，在齿线上O．1厘米处进针，针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射，每核注药1-3毫升。Ⅲ期内痔一次注药量为20～45毫升（稀释后剂量）。


内痔 治疗 最后用3厘米长、1厘米宽的凡士林纱布，大部分放入肛内，固定内痔，防止嵌顿。⑶坏死枯脱注射法：是将腐蚀性药液注入痔核内，使痔核组织坏死脱落，经过创面修复而愈合。适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔。禁忌证：同硬化萎缩注射法。常用药物：枯痔油、新6号注射液。操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛门，用0．1%新洁尔灭棉球消毒。将内痔翻出肛外，左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定，右手持备好的药液注射器，在齿线上0．3～0．5厘米处，刺入痔核粘膜下层，由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内，以痔核略膨大变色为度。注射后，将痔核推回肛门内。痔核约7～14日坏死，干枯脱落。一次注射不超过3个痔核；若痔核较大或较多，可分期注射，间隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，总量不超过4毫升。注意事项：同硬化萎缩注射法。注射后7—14日减少活动，防止痔核脱落时发生大出血。7．痔疮术后并发症及其处理。疼痛：口服止痛药，或用1%普鲁卡因10毫升在中髎或下髎穴封闭，每侧5毫升。出血：若内痔结扎不牢，或痔核枯脱，出现创面渗血，可用凡士林纱条填塞，压迫止血，也可外敷止血散。


内痔 治疗 若小动脉出血，应在能充分暴露出血点的条件下进行缝扎止血；术后可口服云南白药等，以防出血。发热：因组织坏死被吸收引起的发热，体温通常不高（38℃以下），一般不须处理，注意观察。若为局部感染引起高热，应服清热解毒药物，方选黄连解毒汤（王焘《外台秘要》）加金银花、连翘、败酱草。水肿：可用朴硝30克、黄柏30克、金银花15克、红花15克、蒲公英20克、白矾3克煎水熏洗，每日1-2次。或用1：5000高锰酸钾热水坐浴，浴后外敷痔疮膏。轻者可用热水袋热敷。小便小利：嘱病人多饮水，或用车前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶饮服；也可针刺三阴交、水分、关元、中极等穴位，或用l%普鲁卡因10毫升长强穴封闭，或用热水袋热敷。传统的治疗方法如果是患了内痔应该如何治疗效果好呢？对于传统的治疗内痔的手术大家应该都有一些了解，传统的手术伤口大，手术过后患者恢复得很慢，一般都会影响到患者正常的工作和生活。下面我们就来看几种传统的手术治疗方法。第一种：胶圈套扎法：此种治疗方法是用器械把小乳胶圈套到痔核的根底部位，运用胶圈扩张之后的紧缩力量来切断对痔疮的痔核的血液供应量，让痔核因为缺血而发生坏死然后脱落下来。


内痔 治疗 此疗法适应于混合痔的内痔部分和Ⅱ、Ⅲ期的内痔；第二种：贯穿结扎法：此种疗法是用一种丝线结扎在痔疮的根部，这样来切断患者病变部位的血液流通，从而使痔疮的痔核发生坏死而自动脱落，此种疗法适合于纤维型的内痔。内痔术后的换药常识⑴术后患者应在24小时以后方可排便，但术中应采用加压填塞包扎，以防术后出血，所以一般可在术后12小时以后除加压包扎物。⑵术后病人第一次大便前应先用温盐水坐浴，使括约肌松弛，以减轻病人第一次排便所引起的肛门疼痛。⑶痔疮术后最好每日换药1次，换药次数过多，如每日2～3次，每次换药时盐水棉球反复涂擦创面。⑷换药时，应注意肉芽组织生长情况，若肉芽组织生长过快过高，引起创面引流不畅，应剪除过多的肉芽组织，或用高渗盐水敷布于过高肉芽组织处，使创面引流通畅。内痔的十大治疗法1.静脉丛摘除术2.环切术3.结扎切除术4.切除缝合术5.胶圈套扎术6.结扎疗法7.注射疗法8.冷冻疗法9.激光疗法10.枯痔钉疗法。


内痔 无痛微创截流术 无痛微创截流术，即在齿状线上2-3cm无痛区进行截流，阻断痔核的血液和营养供给，把已脱出肛门的组织拉回正常生理位置，使痔核自行萎缩、脱落，创伤小、出血少、恢复快，同时保持了肛周皮肤的完整，术后无并发症、后遗症。女性内痔疮的治疗方法　女性内痔疮的治疗方法有非手术治疗、手术治疗、其他一些疗法。内痔的手术治疗：1.注射法治疗，如单纯注射法、消痔灵注射法等方法，适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、环形混合痔。2.结扎法治疗，适用于痔核较大或嵌顿内痔。3.套扎法治疗，适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分。其他治疗：1.冷冻法治疗，适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。注意，治疗时要保护好邻近脏器、较大血管和主要神经，防止发生意外。2.激光法治疗，适用于各期内痔及混合痔。注意，工作时要采取必要的保护措施，减少激光束对人体的辐射。3.中药针灸治疗。内痔患者做完手术之后，在日常生活中，应当做好内痔的预防工作：⑴起居有常，工作劳逸结合。从事久站久立工作者，应适时变换体位。⑵养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣、醇床厚味。⑶注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。⑷及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。


内痔 无痛微创截流术 ⑸内痔术后，饮食要清淡，必要时给予半流或全流饮食。⑹术后痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。⑺术后每次排便后，用淡床水或高床酸钾液坐浴，而后换药。⑻注意观察病人术后反应，若有发热、疼痛、小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。⑼术后若痔核脱出，应及时托回肛内，以床肿嵌顿。手术禁忌症 内痔手术疗法虽然疗效确切，但并非人人都能适用，有其主要禁忌症。1、肛门周围有急性脓肿或湿疹。2、内痔伴有痢疾或腹泻。3、因腹腔肿瘤引起的内痔。4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病。5、临产期孕妇。所以，在治疗内痔时，应先做好检查，选择应用内治法、外治法及其他方法治疗。


内痔 小儿内痔是怎么回事？ 小儿内痔不多见，即使有也无需特殊治疗。一般只要调  整饮食，多吃蔬菜，定时排便，防止便秘，都能自行消退。痔疮即痔，是成人的一种常见病，因此有所谓“十人九痔”之说。痔对小儿来说虽不多见，但也时有发生。痔是直肠末端肛管区粘膜下的静脉曲张形成的。痔有内痔外痔之分。内痔中又有单纯痔和混合痔之分。外痔中常见的是血栓性外痔。小儿内痔多为单纯性内痔，极少有混合痔，只是直肠局部的粘膜下静脉曲张。它的症状是在排便、咳嗽或啼哭时，在小儿的肛门口见到有一紫红色的结节。这结节起初不痛，只是感到肛门部有瘙痒或异物感，因此可见到小儿常用手去抓肛门。排便时肛门口的紫红结节增大，并有时还可出血，血呈鲜红，呈点滴状，有时呈喷射状，一般无痛苦。若发生嵌顿，则可伴痛。引起小儿内痔的原因，常是由于直肠静脉壁有先天性薄弱的缺陷，加上便秘。因为便秘，粪块压迫直肠下端和肛门口，使肛门部静脉血液流动受阻，静脉逐渐扩张而造成。另有一种称为肛门周围血管扩张症，很象内痔，易与内痔混淆，它是一种先天性疾病，即肛门周围血管扩张。这种先天性的扩张，在平时看不见，只有在小儿排便时才能看到。可见到肛门周围皮下有一圆珠样突起。其大小约如黄豆，形状不规则，颜色紫黑或暗青色。


内痔 小儿内痔是怎么回事？ 这种突起物通常只有一个，有的可有3-4个，多的可以在肛门周围连成一圈。触压突起处无痛感，也不硬。在患儿排便屏气时突出得更明显，便后即消失，无不适感，极少破裂出血。小儿内痔发生的原因除先天性血管异常外，常因小儿坐便盆的时间过长（超过半小时）以及便秘有关。治疗上也无需特殊治疗，只要养成小儿快速排便习惯，每次排便时间不超过5分钟。有便秘者积极治疗便秘。肛门周围血管扩张症对小儿的发育生长都无影响，将来也无发生痔的迹象。一般肛门周围血管扩张症不会出血，但偶尔也有破裂出血，若出血量较多，应到医院去止血。


内痔 内痔术后复发 术后又复发怎么办一、治疗内痔，关键要看医院的专家设备和技术传统切除术治疗内痔就是把混合痔的外痔部分切除，但不缝合创面，让它自然开放愈合。齿线上的内痔部分于基底部用线结扎，约一周自然脱落。也有将内痔部分切除后加以缝合的，叫做切除缝合术。该疗法的缺点是：可能会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等，且易复发。内痔术后注意事项一、保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。二、便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。三、术后活动：一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。四、蹲厕不要过频过久：有的患者因为手术后肛门坠胀，便意不尽感明显而频频蹲厕，而蹲厕时间过长容易导致肛门水肿或创口出血。


无痛分娩 描述 我们通常所说的"无痛分娩"，在医学上其实叫做"分娩镇痛"。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。


无痛分娩 药物性分娩镇痛 有很多种方法，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。现在临床上常用的主要有两种：椎管内阻滞镇痛包括硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞等。是当宫口开到3厘米，产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/5，浓度较低，镇痛起效快，可控性强，安全性高。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。产妇头脑清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程。笑气镇痛笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫、胎儿也无明显影响。吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟后作用消失。在助产人员的指导下，易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。但是在临床上，部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。


无痛分娩 优缺点 无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式，它让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。它让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。无痛分娩的经过是医生和产妇一起参与并共同制定计划的，有利于医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常，就可以及早被发现而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生只要约5-10分钟即可完成麻醉操作过程。整个过程产妇一直处于清醒的状态，有条件的甚至能够下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。后遗症是因人而异，绝大部分人都不会发生任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，这宗麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率很低，而且这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比方说低血压等等，但发生机率都非常低，而且医生一定会在您选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。所以，您大可放心。


无痛分娩 优缺点 无痛分娩的好处安全：无痛分娩采用硬膜外麻醉，医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，这药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药，是很安全的。方便：当宫口开到三指时通过已经放置的药管给药，分娩妈妈带着药管可以到处活动，因此很方便。药效持久：大约在给药10分钟后，分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。医生打一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后继续打药，如此往复，直至分娩结束。[2]


无痛分娩 什么人适合做无痛分娩 了解了无痛分娩后，相信准备做妈妈的您一定跃跃欲试了。但是无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。无痛分娩的适应人群虽然很广，不过还是须在妇产科和麻醉科医生认真检查后才能知道您是否可以采取这种分娩方式。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。大多数产妇都适合于无痛分娩，但是如有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。妇科专家徐蕴华教授谈无痛分娩：徐教授请问您对无痛分娩有什么看法?徐教授：“无痛分娩”在医学上客观的称之为分娩镇痛，目前国际医学界应用最广泛的方法是由麻醉医师在脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，在头脑清醒情况下，阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导，很大程度上减轻产痛，产妇活动正常，轻松愉悦地度过分娩过程。产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素决定着无痛分娩的效果。对麻醉医师的技术要求很高，因此，目前只有实力较强的医院开展这项技术，几乎全部产妇可以明显减轻或完全消除疼痛，产妇能轻松的完成分娩过程。


无痛分娩 什么人适合做无痛分娩 请问国内外开展无痛分娩的情况怎样徐教授：产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。在美国产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%，而中国实行无痛分娩的不到1%。目前国内一些大医院也逐步开展这项技术。开展无痛分娩对医院的长远发展是有利的。为什么国内无痛分娩开展得较少？徐教授：根据国家目前对于公立医院的定价，剖腹产的收益远远高于自然分娩的收益。应用无痛分娩的自然分娩仅增加收费几百元左右，普及无痛分娩，医院在工作量成倍增加、医疗风险加大的情况下，医院收入反而会减少。这在很大程度上制约了无痛分娩在国内的推广普及。分娩镇痛对婴儿有影响吗？徐教授：让产妇和家属对无痛分娩最担心的是，这些麻醉药物会不会对胎儿和产妇的身体健康有影响。实行无痛分娩是以维护母亲与胎儿安全为最高原则的。硬膜外分娩镇痛的一般并发症如低血压、头痛比较轻微，严重威胁生命的并发症比较少见。常见不良反应表现在对产程的影响、对胎盘血供的影响。低血压是影响胎盘血流的主要因素。但在药物浓度降低至一定程度(即常规浓度)时，影响并不明显。


无痛分娩 什么人适合做无痛分娩 无痛分娩的药物浓度远低于一般手术如剖腹产的麻醉剂量，当产妇选择剖宫产时很少会问医生麻醉药物对胎儿的影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，药物经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响，更不会影响婴儿的大脑健康。对推广无痛分娩有什么看法?徐教授：无痛分娩是医学发展的需要。随着医学模式的转变，“分娩必痛”的传统观念也得到了转变。时代对医生提出了更高的要求，产时给予分娩镇痛已是时代的需要。无痛分娩是现代文明产科的标志。分娩疼痛是人类历史上的客观事实，具备生理及心理学基础。人类一直在追求怎样才能让产妇安全、无痛苦地度过分娩过程。分娩镇痛已经历一个多世纪的研究，医生有责任提供此项服务。分娩是繁衍后代的过程，无痛分娩是每一位产妇和胎儿的权利。产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。无痛分娩不同程度的提高了分娩期母儿的安全。分娩镇痛可缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息。妇科专家许毅主任谈无痛分娩：如何应对产痛?许主任：产痛是分娩过程中的生理现象，它是由于子宫收缩，宫颈扩张造成的，正常人是具备承受这种疼痛的能力。


无痛分娩 什么人适合做无痛分娩 但是产妇的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，都会增加产妇对疼痛的敏感度，长时间的过度疼痛对于母亲和胎儿可能产生一系列的影响。疼痛可能引起一系列内分泌反应，导致体内儿茶酚胺如肾上腺素等分泌增加，可使子宫胎盘血流量减少，胎儿缺氧；产妇过度紧张，可导致换气过度，致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧；副交感神经反射可能导致产妇大量出汗、恶心、呕吐，使产妇脱水、酸中毒，胎儿酸中毒等。应对产痛一方面产妇要了解有关分娩的知识，做好精神上的准备，另外产程中正确的呼吸也可以起到减轻疼痛、稳定情绪的作用。近年来开展的家属陪护待产及多种姿势分娩，都有助于减轻产程中的紧张及缓解疼痛。产程的药物镇痛方法很多，镇痛效果最为理想的是从硬膜外腔阻断支配子宫及盆腔的感觉神经，减少疼痛，从而减少过度疼痛可能引发的危险。分娩镇痛时机如何选择呢?许主任：分娩分三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，这个过程又分为潜伏期和活跃期；第二产程指从宫口开全到胎儿娩出；第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。


无痛分娩 什么人适合做无痛分娩 通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量，达到产妇满意的镇痛效果。请问许主任无痛分娩是否一点不痛?许主任：每个人对疼痛的感觉都不同，属个人主观感受。我们是根据产妇的特点，通过精确定量地给予镇痛药物，把分娩疼痛降到最低，甚至可以做到分娩的完全无痛。最佳的无痛分娩状态应该是在无痛的情况下，保留轻微的子宫收缩感觉。据统计，85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解，但是有3%的失败率。其实“无痛分娩”的提法并不确切，在医学上它应称之为“分娩镇痛”。推广无痛分娩必要性何在呢?许主任：努力推广“无痛分娩”技术，就仿佛是在做一项公益事业。迄今累计中国只有比例不到1%的产妇享受了无痛分娩，可无痛分娩早已成为众多西方国家产科的常规服务，无痛分娩率比较高。


无痛分娩 什么人适合做无痛分娩 目前不少国内的医院也开始进行这一技术的临床应用，取得了不错的效果。中国一些医院的剖宫产率高达60%以上，越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦选择剖宫产，这种非医疗原因的剖宫产，对产妇和新生儿的危害都很大。而无痛分娩就可使产妇轻松幸福地享受生孩子的快乐。临床实践证实，无痛分娩对胎儿无任何不良影响。无痛分娩是一项麻醉技术的应用，产妇要承担一定的麻醉风险，无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉剂量的1/10或更少，因此它的风险比剖宫产还要小。无痛分娩必然使大量因怕疼而可能选择剖腹产的产妇改为选择自然分娩，因此更显普及无痛分娩必要性。


无痛分娩 无痛分娩4大疑问 疑问一：无痛分娩对宝宝有影响吗？有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/20-1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。有资料显示，当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。疑问二：所有产妇都能选择无痛分娩吗？相信很多准妈妈了解了无痛分娩之后都跃跃欲试了吧。但是无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。疑问三：采用无痛分娩后还能用力生产吗？无痛分娩使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到充足的休息，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量。有些产妇如果没有用力的感觉，可以听从医生的指导向下使劲。疑问四：无痛分娩有风险吗？


无痛分娩 无痛分娩4大疑问 无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛，严重威胁生命的并发症比较少见。常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。因此，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。但总体来说，无痛分娩对母亲和胎儿的安全性还是值得肯定的。


无痛分娩 亲历实录 如果有下一次，我还选择无痛分娩我的第一个孩子是三年前在美国出生的。那次生产几乎没有什么感觉，美国人都怕痛，医生用的麻醉量很大。我没有一点儿母亲那辈人常常挂在嘴边的死去活来的经历。我一直很怕痛，我想每个女人都一样，只是以前的女人没有办法免除这种痛苦。所以这次在国内生第二个孩子，无痛分娩仍是我的首选。在南京问了很多医院都做不了，我打定主意，如果不行，就去美国生。后来朋友告诉我南京****妇产医院有这样的服务。一开始我也有些动摇，因为前一次没有经受任何疼痛，就想尝试一下自然分娩，但一浪接一浪的痛楚袭来时，我感觉不堪忍受。有的男人没有任何医学常识，无端怀疑无痛分娩对孩子有影响，说什么“别人都可以吃得了的苦，你为什么不行？”我觉得这种说法最可恶，男人有什权利说三道四？我妈妈后来见我十分痛苦，立刻同意了无痛分娩。当我提出要求后，专业的麻醉师立刻在我的腰部脊椎打了一针，插入一个管子。针很长，很粗，我不敢看。麻药进去后，也就是五分钟的时间，马上就不痛了。隔了一会儿药劲过去了，再打一点儿，就这样不断往里推麻药。


无痛分娩 亲历实录 无痛分娩要等子宫口开到四指才开始注射麻醉药，太早了怕开口受影响，太晚了怕来不及，开到四指的阵痛还是要忍受的，当然比起真正的生产过程是好很多。打了麻药以后我就躺在床上吃东西、聊天。产床旁边有一个监视器，就像心脏监视器，屏幕上有一些波浪起伏的图形，显示宫缩的节奏。隔一会儿医生来听一下胎音。南京***妇产医院的环境很好，跟美国的医院差不多，在某些方面比美国的医院还要好。产房的布置和一般家庭没什么不同，有沙发、床、电视，很温馨，唯一的区别是房间里有一张产床。我生产的时候，有好几位医生护士都围着我转，坐在旁边陪我聊天，我一点都不觉得孤单，感觉好极了。到下午两点钟我感觉更疼了，宫缩更厉害。这位麻醉师很有经验，给我用的药刚刚好让我感觉不疼，但是能感受到宫缩。这次我真的能感觉到，孩子的头出来啦，肩膀出来啦，生育的感受更真切了。两次分娩丈夫都在我身边，尽管第二次他仍不敢看，但他一直握着我的手，我不是孤军奋战。在医院里住了三个晚上后，恢复得很好。我很庆幸，现在有了这种分娩方式，否则像我这样怕疼的人会难以忍受。说实话，我还想要第三个孩子，到时我还是选择无痛分娩。


无痛分娩 亲历实录 亲历实录：我与无痛分娩亲密接触：听妈妈说过她生我的时候受尽了折磨，经历死去活来的宫缩痛。当时想做女人真是太不容易了。当我怀孕六个月时，我的一位朋友先一步采用了无痛分娩技术轻松地生下了宝宝。这对我来说，简直是个天大的喜讯，给我减了不少压力。医生介绍说，人类的神经纤维可以分为感觉神经和运动神经，感受痛觉的神经比较小，用较低浓度的止痛药就可以阻断其传导。把药打入硬膜外后，就只阻断人的感觉神经。它通过阻滞受痛神经，使产程缩短，很安全，对母儿都无不良影响。于是，我决定也要尝试这种无痛分娩。分娩那天，当我感觉到阵痛越来越强烈时，我并没有惊慌，因为有医生和助产士在我的身边陪伴。当助产士说宫口开到3指时，医生为我打了一次药，打药后疼痛明显减轻。半个小时后我还下地溜达了几次，根本就没像想象中的那么痛苦。在整个产程中，我只觉得肚子微微有些发胀，没有一点痛苦。原来，分娩一点都不可怕。生宝宝不误喝牛奶、吃点心，竟然还不误睡觉。轻轻松松的完成了全家赋予的"重任"。我感谢无痛分娩，轻松给我带来了健康的宝宝。亲历实录：无痛分娩让我轻松做妈妈：每次看到电视上女人生宝宝的场面，我都会忍不住打寒颤。那些撕心裂肺的叫喊，叫我不寒而栗！


无痛分娩 亲历实录 在我的心里，深深地留下了阴影，使我对于怀孕望而却步，没结婚之前就和老公约定我们要做丁克一族！婚后的日子甜蜜而幸福，两个人的生活津津有味。两个人的薪水全都用来购物和旅游，两个人的时间都用来浪漫。这些让我感觉自己的决定非常英明果断。可是，老公的事业蒸蒸日上，应酬越来越多。陪我的时间一少，我的怨言多了，两个人的矛盾也就多了。朋友们就开始劝我：要个孩子吧，三个人的家庭要比两个人稳固！在众人的劝说下，我也有所动摇。看见大腹便便的孕妇和抱着、推着小婴儿的妈妈们，也开始觉得向往。但是自己依然没有勇气要孩子，分娩的过程，实在叫我望而生畏！后来在网上查阅到有关无痛分娩的一些信息，说无痛分娩可以叫分娩过程没有那么痛苦。于是我便打电话向医生咨询，结果是我可以选择无痛分娩，不但分娩的过程会缩短，还不会很痛苦。再没有后顾之忧后，我怀孕了。怀孕后，我见到了我的麻醉师。他给我详细的讲了有关无痛分娩的各个方面知识。给我讲解怎样使用视觉模拟疼痛评分尺；告诉我什么时候应该去医院待产；什么时候能够应用麻药……整个怀孕过程，都有他的建议和指导，我觉得那个过程相当的顺利。当我开始腹痛的时候，已经可以从容的带上已经准备好的一切东西叫老公送我去医院了。


无痛分娩 亲历实录 疼痛有规律后，我的麻醉师出现在我的面前，这使我心里感觉踏实。疼痛一点点加剧，我把疼痛评分尺一点点调向右侧。我的麻醉师一直在身边安慰我，但是并没有采取镇痛措施。我知道，时机还没到，对我的宝宝会不利，所以我极力的忍着。终于忍无可忍的时候，我把评分尺毫不犹豫的移到尽头，并请求麻醉师给我采取措施。麻醉师和产科医生给我做了各种检查，然后我的麻醉师就站到我的身后去边和我说话，边不知道做着什么。过了一小会，他就举着一根很长的针给我看，说是已经给我插好了管，等到新一轮的监测数据出来就可以给我用药了。这简直太叫人难以置信了，我都没有一点感觉，但是那根长针却扎入过我的身体！用药后，我的疼痛一次一次减轻，但是我依然能够感觉到我的肚子变硬。慢慢的，我感觉不再紧张，困意渐渐袭来，不知不觉地我便睡着了……因为，有个泵自动给药，所以，直到宝宝顺利出生，我也没有再感觉到痛苦！现在宝宝已经6个多月了，非常可爱。是我和老公两个人的宝贝，我再也不想做丁克了。我感谢我的麻醉师叫我轻轻松松的做了妈妈。


无痛分娩 亲历实录 所分种类找个人来陪——导乐分娩这是目前最受推崇的一种自然分娩方式：由一位有分娩经验、良好沟通技巧的妇女或助产士陪伴在产妇身边，讲解分娩的各个过程，从心理上给予产妇支持和安慰，暗示或鼓励其增强信心，使产妇消除紧张感，从而减轻产痛。在产妇疼痛时，她还会给予适当的按摩或压迫，减轻因阵痛引起的不适。导乐分娩最大的优点：完全无副作用，是最自然的无痛分娩法。导乐分娩的缺点：镇痛效果相对较差，对产妇心理素质也有一定的要求。电击镇痛：TANS、HANS通过皮肤上的电极向表皮神经发出间歇性刺激，从而阻断疼痛信号向大脑的传递，达到镇痛效果。这种方法很方便，从分娩一开始就可以使用，对准妈妈和宝宝都没有副作用，但镇痛效果相对较差。静脉或肌肉注射镇痛剂杜冷丁、安定、哌鱼替啶等都属于这类药物，通过肌肉或静脉注射达到分娩镇痛的效果。这种方法虽然可以缓解疼痛，但会使产妇昏昏欲睡，同时药物也会不可避免地影响新生宝宝的健康。硬膜外麻醉硬膜外麻醉是医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5，所以安全性很高。一般麻醉10分钟左右，疼痛就开始降低，是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。


无痛分娩 无痛分娩好处很多 医生说：无痛分娩好处很多，比如……技术成熟无痛分娩虽然在中国还是一项新鲜事物，但是它在国外已经应用得很普遍了，准妈妈可以放心享用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。安全无痛分娩采用硬膜外麻醉，医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，这药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药，是很安全的。方便当宫口开到三指时通过已经放置的药管给药，分娩妈妈带着药管可以到处活动，因此很方便。药效持久大约在给药10分钟后，分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。医生打一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后继续打药，如此往复，直至分娩结束。适合人群广大多数分娩妈妈都适合于无痛分娩，但是如有妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。不用进手术室无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。总之，以止痛为目的的无痛分娩可以令分娩妈妈十分满意，至于是否采用还是由准妈妈自己决定吧！


无痛分娩 流程 我们这里所说的无痛分娩是指目前国际上做通行的技术——硬膜外止痛法，就是在分娩的第一产程，产妇头脑清醒的情况下，由麻醉医师在产妇背后大约腰部的高度，插入一支注射针至一定的深度，然后经由此针头，将一条非常精细且柔软的导管置入产妇的硬膜外腔，在脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导，很大程度上减轻产痛，产妇可以活动正常，轻松愉悦地度过分娩过程。一般来说这个过程约需10分钟左右来完成，药物注射至硬膜外腔也需要10-15分钟让药物发生作用。接着采用持续性滴注的方式，至生产完成婴儿娩出，母子均安。一切稳定后再移除导管。


无痛分娩 方法 非药物镇痛，如产前教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。呼吸镇痛在第一产程早期，采用胸式呼吸，要深而慢，宫缩开始和结束时用鼻子吸气，用口呼气，间歇时停止。在第一产程末，呼吸快而浅；第二产程时深吸气后屏气。也可由丈夫或陪伴的助产士按摩下腹部、腰骶部，再与呼吸法相结合。压迫止痛法用手指压迫髂前上嵴、髂嵴或耻骨联合或用双手握拳压迫腰部、骶部。电磁刺激采用神经电刺激仪HANS，HANS仪器在产程中镇痛。水针镇痛在第5腰椎棘突划一纵形中线，左右旁开2cm，再向下2cm，共4个注射点，经皮内注射无菌注射用水0.?5ml形成1.5cm的皮丘。药物镇痛可达到镇静、安眠、减轻惧怕及焦急心理的作用。临床中常用的有安定、杜冷丁等药物。但不可大量使用，尤其是胎儿临近娩出前3—4小时内，以免影响宫缩和抑制新生儿呼吸。镇痛分娩仪的使用当产妇出现规律性宫缩后，使用镇痛分娩仪，临床中收到良好效果。精神无痛分娩法给产妇及家属讲解有关妊娠和分娩的知识，使她们对分娩中所发生的阵缩痛有所理解，对分娩的安全性有了信心，这可使产妇消除恐惧、焦虑心理，分娩时产生强有力的宫缩，有助于产程顺利进展。


无痛分娩 方法 指导产妇在宫缩增强以后，做缓慢的深呼吸动作，以减轻阵缩时的疼痛感觉。由家属陪伴待产与分娩，产妇会感到无限安慰，增强对疼痛的耐受性。另外，准妈妈孕期加强对肌肉、韧带和关节的锻炼;放松思想、培养松弛和想象的艺术;良好的分娩环境;分娩时身体浸在水中等方法，都可减轻分娩时的疼痛。[3]


无痛分娩 三大注意事项 无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“腰椎脊膜外腔注射止痛法”。需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可完全恢复。虽然，剖宫产也是通过“腰椎脊膜外腔注射”来达到麻醉止痛的效果，但“无痛分娩”既可免除“刀光之灾”，又能避免或减轻分娩时的痛苦，其优点较之剖宫产，又“更上一层楼了”。哪些人可以“无痛分娩”专家提示：除了一些产科急症、背部受伤或感染、腰椎畸型或曾经手术过、产前出血、休克及凝血方面有问题的产妇不适合作无痛分娩外，绝大多数产妇均可使用。有以下情况者尤其适合：特别怕痛的初产妇；宫缩强烈导致严重产痛者；合并妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、肾脏病或呼吸道疾病的产妇。可能引起的副作用“无痛分娩”时可能会发生一些副作用，例如：暂时性的发抖、低血压、呕吐，而头痛、腰酸背痛、感染、抽筋、药物过敏或麻醉止痛不全的情况则较少发生。


无痛分娩 三大注意事项 值得注意的问题在决定是否采用“无痛分娩”之前，建议产妇打听好所在医院的服务如何?产房设备是否合乎标准?医护人员人力配置是否足够?此种技术的开展是否有好口碑?并了解可能会遇到哪些问题，建立良好的医患间的沟通渠道，以达到顺利分娩，尽量减少并发症的目的。


无痛分娩 主要阵痛方法 (1)药物镇痛，可达到镇静、安眠、减轻惧怕及焦急心理的作用。临床中常用的有安定、杜冷丁等药物。但不可大量使用，尤其是胎儿临近娩出前3—4小时内，以免影响宫缩和抑制新生儿呼吸。(2)精神无痛分娩法。给产妇及家属讲解有关妊娠和分娩的知识，使她们对分娩中所发生的阵缩痛有所理解，对分娩的安全性有了信心，这可使产妇消除恐惧、焦虑心理，分娩时产生强有力的宫缩，有助于产程顺利进展。指导产妇在宫缩增强以后，做缓慢的深呼吸动作，以减轻阵缩时的疼痛感觉。由家属陪伴待产与分娩，目前有所提倡，痛苦之时，有亲人在旁守护，产妇会感到无限安慰，增强对疼痛的耐受性。(3)镇痛分娩仪的使用。当产妇出现规律性宫缩后，使用镇痛分娩仪，临床中收到良好效果。(4)其它。孕期加强对肌肉、韧带和关节的锻炼；放松思想、培养松弛和想象的艺术；良好的分娩环境；分娩时身体浸在水中等方法，都可减轻分娩时的疼痛。镇痛效果较为理想的是硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，加快产程。硬膜外阻滞镇痛有一定的危险性，如麻醉剂过敏、麻醉意外等。


无痛分娩 主要阵痛方法 由于在操作时程序比较繁琐，在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇情况。在海淀妇幼保健院如果做硬膜外阻滞镇痛无痛分娩大约需要付400多元的费用，这部分费用是自费的。产妇可以提出要求，是否适合做要由大夫根据产妇的具体情况决定。


乳中穴 描述 乳中穴位于人体的胸部，当第4肋间隙，乳头中央，距前正中线4寸。产后按摩产妇乳中穴、乳根穴能有效促进乳汁分泌，且方便实用。穴位简介 乳中穴Rǔzhōng（乳首穴，当乳穴）  乳中穴解析：乳，乳房也。中，正也。首，头也。当，正对也。乳中、乳首、当乳名意皆指本穴为乳头标志，无它意。附注：本穴不针不灸，只作胸腹部腧穴的定位标志。定位标志：膻中穴旁开四寸，左右各一，成对称。乳中穴意义：五谷生化的乳汁精微输出之所。气血特征：气血物质为气态物。运行规律：气态物质由天之下部上升至天之上部后液化冷降功能作用：男子为定位标志，可治女子乳腺疾病。主治病症：产后按摩产妇乳中穴、乳根穴能有效促进乳汁分泌，且方便实用。治法：寒则灸之，热则凉药敷之，无针。


乳中穴 取穴方法 乳中穴位于人体的胸部，当第4肋间隙，乳头中央，距前正中线4寸。〖注意〗乳中为乳汁外出之处，乳汁为液态物，而乳头在人体坐标系中位处高位，何以人体的液态物能从高位而出？这是因为人之乳汁为精血所化，精血性热，在体内的运动变化是气化过程，气化之气由地部升至天部，此气上升天部后又冷却液化，液化之乳则在人体系统的内部高压作用下外出乳头（乳孔在张开的情况下致使内外存在压差），此即是乳汁能从属气的层次外出体表的原因。


气压创伤性中耳炎 描述 气压创伤性中耳炎是指在大气压骤然改变时，咽鼓管口不能顺利开放以调节鼓室内压力，因而引起鼓室损伤，类似无菌性中耳炎，称为气压损伤。正常情况下，咽鼓管在吞咽、呵欠和擤鼻时进行瞬间开放，使鼓室内气压和外界气压保持平衡。疾病介绍 当咽鼓管有病理改变时，如感冒、鼻窦炎、鼻咽肿瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽肌麻痹和上颌关节咬合不良等，或在睡觉和昏迷中，咽鼓管失去正常调节气压的功能，这是在内在因素。外界气压骤然巨变，如海军潜水、空军升空和高压氧舱治疗等，如没有很好的防护措施，很容易发生气压性鼓室损伤，这是外界因素。[1]


气压创伤性中耳炎 发病原因 正常空军升空飞行越高，大气压力越低，而鼓室内压力相对变高，当鼓室内外压力差达2kPa时（相当152米高空），鼓室内气体便会自咽鼓管逸出，借以保持鼓室内外压力平衡，如继续凌空飞高，每当压力差达到1.5kPa，咽鼓管就可自动启开一次进行调节，因此升空爬高，不易发生鼓室创伤，反之，从高空下降，外界气压增高而鼓空内压力逐渐变小，外界气体很难冲开咽鼓管而进入鼓室，据Armstrong（1937年）测试，从高空下降，鼓空内外压力差达12kPa时，咽鼓管也不能自动开放，1947年McGibbon研究，从高空骤降和从低空骤降所引起的鼓室压差完全不同，如在高空9144米下降到6096米，下降3048米，压力差为16.4kPa，而在低空由3657.6米降到609.6米，同样是下降3048米，鼓室压力差却为29.7kPa，二者相关几乎达一倍，可见，低空俯冲飞行比高空俯冲压力差大，因此鼓室创伤发生率也比较多，常发生在1000～4000米高空，潜水员下水，每下降10米深就增加一个大气压，如不吸入压缩空气，同样也会引起鼓室创伤，一旦鼓室形成负压，鼓膜便发生内陷，粘膜血管也扩张水肿，甚至可发生出血。[2]


气压创伤性中耳炎 临床表现 飞行逐渐升高，或潜水员逐渐上升水面，鼓窒均是由高压进入低压，咽鼓管能够定时开放调节，故较少发生症状，偶有发闷、耳鸣反之如骤然俯冲下降或急速下沉，咽鼓管便失去调节功能，特别在病理状态下，很易发生鼓室创伤首先出现剧烈耳鸣、耳聋，耳内有水感，耳痛可放射到颞问及面颊最后压力达14kPa以上时，鼓膜破裂耳内剧痛耳鸣、耳聋加重，并有眩晕、恶心呕吐等，一般持续半天到两天症状即逐渐消失开始鼓膜充血内陷，锤骨柄周围充血，有散在出血点，有时透过鼓膜可见出血液平面和气泡，鼓膜呈线形穿孔。[3]疾病检查 耳镜检查：①轻者鼓膜内陷、松弛部及锤骨柄等处充血。②重者鼓室积液，透过鼓膜可见液平面或气泡；有的鼓室积血，鼓膜可呈深蓝色或紫色，有时鼓膜表面有血疱，淤斑或有裂隙状的鼓膜穿孔，常为传导性耳聋，多数位于紧张部前下方。听力检查：呈传音性聋。早期以低频听力减退为主，积液时，则以高频听力减退为主。[4]


气压创伤性中耳炎 疾病治疗 飞行员、潜水员上呼吸道感染时，禁忌上岗工作有鼻、鼻窦和鼻咽区域疾病者，应积极进行治疗，民航旅客飞行期间应不时进食果品饮料进行咀嚼吞咽，促进咽鼓管开放，调节气压，禁止飞机下降时睡觉，如耳内不适应主动自行擤鼻吹张火罐网如果仍然不张可滴用麻黄素后再吹张，小儿可让吹奏玩具或给予哺乳。咽鼓管吹张失败者，在飞机着陆或潜水员出水后可送入压力舱内进行治疗，或给予含氮的氧气吸入（氦氧比例为4∶1）4～10分钟，流量为8L/min，压力为1.6kPa，因氦分子量轻，弥散力较氮气大2.5倍，吸入后可加速气体扩散加大鼓室压力。咽鼓管通气失败，或鼓室积液很多，可行鼓膜切开，于后下方置管长期引流，给抗生素预防感染。[5]


气压创伤性中耳炎 疾病预防 飞行期间应不时进食果品饮料，主动作咀嚼吞咽动作，促进咽鼓管开放，调节气压;禁止飞机下降时睡觉，如耳内不适应主动自行擤鼻吹张，小儿可让其吹奏玩具或给予哺乳。如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。注意淋浴、洗发时防止外耳进水，严禁这段时间游泳。尽量多休息，保持周围环境的安静和情绪稳定。从事飞行或潜水前，应详细进行体格检查，对鼻腔、鼻咽等处有慢性炎症或阻塞性病变或中耳感染者应积极治疗。有急性鼻炎、鼻窦炎或上呼吸道感染者应暂停飞行或潜水。飞机下降时不可入睡，并不断作吞咽动作，如口嚼橡皮糖、打呵欠、喝饮料或捏鼻闭口鼓气，以促使咽鼓管不断开放。对职业飞行员或潜水人员应进行咽鼓管开放运动训练，如吞咽、提喉、软腭运动与下颌运动等。[6]


气压创伤性中耳炎 日常护理 1、有感冒发生，尤其是有鼻塞时，切勿轻视，要及早治疗，以免加重中耳炎病情。[7]2、经治疗过的中耳炎病人，仍要接受定期检查，有无再发现象，了解听力改善程度，并接受指导如何且何时作中耳充气治疗。3、均衡饮食与生活习惯。减少使用烟、酒及辛辣刺激性食物，避免可能传染感冒的场合，都可以保持鼻、咽及耳咽管的健康，进而防止中耳炎的恶化。　4、中耳炎病人要保持周遭环境的安宁，不可运动过度，不能吹奏笛子及气球，随时漱口保持口腔卫生，尽量用鼻子呼吸，睡觉侧躺时将病耳朝下，擤鼻涕时不可过猛，并且适当的运动也有助于鼻道耳咽管畅通，维持中耳的排泄与通气功能。5、养成正确的医疗习惯，遵照耳鼻喉科专科医师的指导与治疗绝不可自作主张，认为症状减除而自行停药，中止治疗，以致病情转为慢性或产生副作用。6、在慢性中耳炎有耳膜穿孔者，特别要防止不洁的水经外耳道进入中耳，造成发炎的加重，必要时可用耳塞塞住耳道来预防，若水进入耳朵时，可用吹风机吹乾，或侧跳使水份流出，避免挖耳朵使其再受伤害。


气压创伤性中耳炎 并发症 鼓膜破裂，耳内剧痛，耳鸣，耳聋加重，并有眩晕，恶心，呕吐等，一般持续半天到两天，症状即逐渐消失，开始鼓膜充血内陷，锤骨柄周围充血，有散在出血点，有时透过鼓膜可见出血液平面和气泡，鼓膜呈线形穿孔。[8]


真菌性关节炎 描述 真菌性关节炎又称霉菌性关节炎。真菌感染所致肌肉骨骼病变罕见，但致病性和机遇性真菌感染的发生以及新种真菌感染的出现则在增多，特别是免疫抑制病人。主要有膝关节肿大，斑疹，疱疹等表现，多使用使用两性霉素B静脉滴注和关节内注射治疗。


真菌性关节炎 流行病学 真菌性关节炎（mycoticarthritis）的发生，多数有某种诱因存在。例如慢性消耗性疾病，抵抗力极度低下；或长期使用抗生素，尤其是广谱高效抗生素，人体正常菌群发生紊乱，与人共生的细菌大量减少；或静脉内留置插管，以及其他导管，如尿管、鼻饲管、引流管等留置时间太长，均可使真菌在体内大量繁殖。念珠菌是人体内的正常寄生菌，在机体抵抗力显著下降时，念珠菌才会由寄生菌转变成为侵害机体的致病菌。念珠菌病患者有增加趋势。孢子丝菌是土壤、木材、植物的腐生菌，广泛存在于自然界。孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的一种慢性肉芽肿病。常见于农民、园林工人。芽生菌广泛分布于自然界中，如土壤、木材中。球孢子菌病是一种地方病，致病菌为粗球孢子菌。球孢子菌由呼吸道吸入肺，也可由皮肤微小损伤进入皮肤，引起原发性肺或皮肤感染。球孢子菌的传染性极强，据报道，在美国南部和墨西哥的疫区，居住5年的居民有80%感染此菌，只是其中75%带菌者并无临床症状，称为无症状型。[1]


真菌性关节炎 发病原因 真菌是慢性肉芽肿性关节炎的常见致病因子。各种真菌都可以引起骨关节病变。侵害筋骨系统的最常见真菌是粗球孢子菌（Coccidioideimmitis）、荚膜组织胞浆菌（Histoplasmacapsulatum）、皮炎芽生菌（Blastomycetesdermatitis）、申氏孢子丝菌（Sporotrichumschenckii）和免疫机能障碍者的念珠菌、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等。[2]发病机制 真菌感染关节的方式，很少由血行性传播感染，大多是由于邻近关节的骨骼真菌性病灶，直接扩散到关节。孢子丝菌还可以经皮肤及皮下直接侵入关节。球孢子菌由呼吸道吸入肺，也可由皮肤微小损伤进入皮肤，引起原发性肺或皮肤感染。[2]


真菌性关节炎 临床表现 多数病例表现为慢性无痛性关节炎。由于身体原有病变吸引着患者和家属的注意力，关节部位的不适，肿胀，活动范围减少，少量积液等症状常被忽略，有时直到关节内的骨和软骨出现不可逆损害时，才被注意到。珠菌是人体内的正常寄生菌，在机体抵抗力显著下降时，念珠菌才会由寄生菌转变成为侵害机体的致病菌。近年来念珠菌病患者有增加趋势。几乎每个病例都有明显的削弱人体正常防御机能的因素存在。但由于医疗水平的进步，经积极治疗后多数患者的病变可得到控制。念珠菌性关节炎主要发生于播散型念珠菌病患者。多见于膝关节，也有相当一部分患者为多关节受累。真菌性关节炎[3]孢子丝菌是土壤、木材、植物的腐生菌，广泛存在于自然界。孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的一种慢性肉芽肿病。常见于农民、园林工人，因皮肤被树枝等刺伤，孢子丝菌经由皮肤伤口感染机体。主要病理变化是化脓性肉芽肿性反应。这种反应可见于皮肤结节，受累的淋巴结中。典型结节性损害中有特殊的三层排列，中央为化脓层，含有中性粒细胞，第二层绕以“结核样”层，其外为第三层，由淋巴细胞及浆细胞组成的“园细胞”层。临床上将孢子丝菌病分为皮肤型和系统型两类。


真菌性关节炎 临床表现 皮肤型表现为结节，毛囊性脓疱，斑块、疣状、肿瘤状损害及溃疡；或沿淋巴管向近侧作带状传播，呈典型带状分布，皮肤损害为蚕豆大小的肉芽肿、结节、脓肿和溃疡。系统型表现为肺和脑膜的感染。而最常见的是侵犯骨骼和关节。孢子丝菌关节炎的受累关节以上下肢大关节较多，可以是单个或少数几个关节受累，也可以是多关节。同时可有内脏及皮肤受累。关节炎呈亚急性或慢性过程，也可有周围皮肤损害或窦道形成。皮炎芽生菌广泛分布于自然界中，如土壤、木材中。该病发病过程常表现为急性发病，全身中毒症状明显，可有发热、局部化脓及形成窦道。关节炎与皮肤和肺部损害常同时存在，受累关节多见于膝关节和踝关节，发病过程大多是由于经血源性感染引起芽生菌骨髓炎，再由骨髓炎延及关节，引起关节炎。球孢子菌病是一种地方病，致病菌为粗球孢子菌。球孢子菌的传染性极强，据报道，在美国南部和墨西哥的疫区，居住5年的居民有80%感染此菌，只是其中75%带菌者并无临床症状，称为无症状型。有症状者中，轻者类似感冒，重者可有发热、胸痛、咳嗽、无力。胸部X线摄片，在中下肺叶可见有2～3cm直径的结节，愈合后结节钙化。


真菌性关节炎 临床表现 有0.1%～0.2%的带菌者，球孢子菌在体内发生播散，侵及脑、脑膜、消化道、肌肉，称为继发型。其中有20%侵及骨骼和关节。受累关节多为单关节，好发于踝关节、膝关节以及腕、肘关节。组织病理显示化脓和肉芽肿相互交替出现。临床表现与其他肉芽肿性关节炎类同。主要表现为关节疼痛、肿胀。X线摄片除软组织肿胀外无明显改变；少数有关节间隙狭窄；半数有邻近关节骨骼骨髓炎。关节损坏过程缓慢，若不治疗，最终也可造成关节永久性损坏。[4]疾病检查 真菌性关节炎在滑膜和关节液中可找到致病真菌。滑膜组织培养比关节液培养阳性率高。如念珠菌病，孢子丝菌病的滑膜液病原菌培养大多是阳性。X线摄片，表现为骨质溶解或骨溶解和骨硬化同时存在。但X线表现很难与其他肉芽肿性关节炎相区别。如念珠菌病X线摄片检查可见2/3患者邻近关节处有骨髓炎。滑膜液病原菌培养阳性可以确立诊断。[5]


真菌性关节炎 疾病治疗 使用两性霉素B静脉滴注和关节内注射，或用酮康唑、克霉唑口服。病灶清除是缩短治疗时间和治愈关节炎的重要手段。念珠菌病治疗首先要去除患病诱因，再用两性霉素B关节内注射和静脉滴注，或者用酮康唑、克霉素口服。也可以采用手术清除关节内病灶方法来治疗。孢子丝菌病治疗上，据报道碘制剂疗效较好。方法是10%碘化钾溶液，口服，每天3g，若无不良反应，可增至每天6g，疗程1～3个月，症状于用药2周左右改善，皮损消退需4～12周。两性霉素B静脉滴注或关节注射，配合以手术清除肉芽肿性滑膜效果可更好。也有用关节内碘化物注射治疗的报道。芽生菌关节炎用两性霉素B静脉滴注和关节内注射，效果非常好。球孢子菌病治疗播散性病例，强调两性霉素B或酮康唑足量使用。手术切除肉芽肿结节，可缩短病程。[6]疾病预后 球孢子菌病关节损坏过程缓慢，若不治疗，最终也可造成关节永久性损坏。[7]疾病预防 消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。易感人群，做好劳动保护。[7]


真菌性关节炎 并发症 孢子丝菌的系统型，可并发肺和脑膜的感染。芽生菌可并发骨髓炎。球孢子菌在中下肺叶可并发2～3cm直径的结节，半数有邻近关节骨骼骨髓炎。[8]


硬脑膜外脓肿 描述 硬脑膜外脓肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的化脓性感染，在颅内脓肿中较少见，常由邻近感染灶，如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎直接破坏颅骨内板侵入所致，也可由头和面部感染，副鼻窦炎通过导静脉逆行侵入所致，病情发展易并发硬脑膜下脓肿及脑内脓肿等，硬脑膜外脓肿主要临床表现为全身感染症状。颅内压增高症状和神经定位症状不明显。以手术和全身使用抗菌素治疗为主，预后良好。临床表现 1.全身感染症状，病人有发热、头痛、呕吐、全身乏力、嗜睡困倦等表现。2.脓肿所在部位有颅骨骨髓炎，表现局部肿胀、压痛，但神经系统定位和颅内压增高症状不明显。诊断鉴别 诊断依据1.有颅骨骨髓炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎或头面部感染史。2.表现有全身感染症状。3.有或无脑膜刺激征，或脑病灶症状。4.脑血管造影、头颅ＣＴ或ＭＲＩ显示病变。5.颅骨钻孔检查或穿刺由硬脑膜外抽出脓液。疾病治疗 治疗原则1.治疗原发感染源。2.手术治疗。3.全身应用抗菌素。用药原则1.依据细菌培养结果，选择敏感抗菌素。2.伴全身症状严重者，选用一种或二种抗菌素联合使用，或选择抗菌谱广的抗菌素，如头孢菌素类药。3.混有厌氧菌感染，加用灭滴灵。


弱视 描述 凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是婴幼儿时期，由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。在我国，弱视发病率约为2—4%，多为单眼，亦可双眼。根据病因分类为：(1)斜视性弱视；(2)屈光不正性弱视；(3)屈光参差性弱视；(4)形觉剥夺性弱视；(5)先天性弱视。弱视治疗的关键在于早期发现、早期治疗。临床表现 1.视力减退，屈光矫正后远视力低于０．９。矫正视力低于或等于０．１者为重度弱视，视力０．２—０．５者为中度弱视，视力０．６—０．８者为轻度弱视；2.对排列成行的视标的分辨力较单个视标差（称为拥挤现象或分开困难）；3.多有屈光不正；4.常伴有斜视及异常固视；5.可有眼球震颤。诊断鉴别 诊断依据1.矫正远视力低于０．９。2.检查未发现眼的器质性病变。


弱视 疾病治疗 治疗原则1.矫正屈光不正。2.中心注视者：遮盖疗法、视刺激疗法、压抑疗法治疗，提高视力。3.旁中心注视者：后象疗法、红色滤光片或红光闪烁疗法、海丁格（ＨAｉｄｉｎｇｅｒ）刷、恢复黄斑中心凹注视。4.同视机训练。用药原则1.弱视无特殊药物治疗。2.１％阿托品眼膏或眼液主要是用于压抑疗法中，健眼用１％阿托品使其视物模糊，迫使患者利用弱视眼，以利于训练提高弱视眼的视力。


史密斯骨折 描述 史密斯骨折（smith fracture）好发部位与柯莱斯骨折一样，但所致畸形与柯莱斯骨折相反，其远端向掌侧移位亦可合并下尺桡关节脱位，故也称之为反柯莱斯骨折。发病原因 多为直接暴力打击所致。[1]发病机制 以往最为常见的原因是汽车司机摇发动机时突然松手，被逆转的手柄直接打击所致。此种现象已消失，而多见于撞击性外伤（例如骑助动车或摩托车相撞）或腕背部着地跌倒所引起。[1]临床表现 症状与柯莱斯骨折相似。腕部畸形与柯莱斯骨折相反，  史密斯骨折分型[2]骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状。桡骨远端关节面向掌侧倾斜骨折近端向背侧突出。拍腕关节正侧位X线片，可明确诊断。分型：在临床上一般可将其分为以下两型。关节外型：指骨折线不波及关节面者，最为多见，骨折线大多呈横形，少数为斜形。后者复位后维持对位较困难，多需附加手指牵引。关节受累型：凡骨折线波及关节者均属此型，由于史密斯骨折在临床上少见，故无必要将此类患者再作更进一步的分型。[3]疾病诊断 外伤史，局部肿胀，疼痛、畸形，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状，桡骨远端向背侧突出，正侧位腕关节X线片，可明确诊断。[3]疾病检查 拍腕关节正侧位X线片，可确定诊断。[4]


史密斯骨折 疾病治疗 血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复位。与柯莱斯骨折整复相反，术者将伤腕伸直位牵引，助手于肘部作反牵引，在牵引的同时，术者由掌侧向背侧推挤远折端，使骨折复位。此种骨折整复较易，但维持整复位置较困难。整复后用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位，前臂与旋转中立位2周，再改为腕关节中立位固定2周。对骨折位置极不稳定，或复后再次移位的骨折，可考虑行切开复位，甩小型“T”字钢板螺丝钉作内固定，或用托状钢板（buttressplate）作内固定。[5]疾病预后 一般病例功能恢复大多比较理想，关节受累型复位不佳者可有后遗症。[6]


牙髓炎 描述 牙髓炎（Pulpitis）是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓因各种原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎症，即牙髓炎，主要症状为疼痛，甚至是剧烈的难以忍受的疼痛，常会使患者坐卧不安，饮食难进，痛苦不堪。疾病简介 牙髓炎是比较常见的牙齿疾病，以疼痛为主要症状，甚至是剧烈的难以忍受的疼痛，常会使患者坐卧不安，饮食难进。俗话所说“牙疼不是病，疼起来真要命”就是指的这一病程。牙髓炎主要由来自牙体的感染所致。深龋，楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和最为常见的疾病之一。


牙髓炎 疾病分类 急性牙髓炎急性牙髓炎（acutepulpitis）可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。1.急性浆液性牙髓炎常为牙髓充血的继续发展。病变范围局限在冠部牙髓为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。2.急性化脓性牙髓炎急性浆液性牙髓炎病程较短，在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。慢性牙髓炎慢性牙髓炎（chronicpulpitis）是临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。1．慢性闭锁性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。


牙髓炎 疾病分类 如果细菌的毒力没有增强，外界又无新的感染侵入时，被包绕的病变暂时不会向外发展，所以，慢性炎症可以维持较长时间。临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛，但是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。2．慢性溃疡性牙髓炎（chroniculcerativepulpitis）牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。一般没有明显的自发痛，但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。患者常有自发痛的病史，另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。3．慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于经受轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织牙髓息肉，可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。


牙髓炎 发病原因 牙髓炎症最主要的病因就是感染，任何原因引起的细菌及其毒素侵入到髓腔都会引起牙髓的炎症。牙髓组织经根尖孔进入位于牙齿中央的牙髓腔内，被坚硬的牙本质和牙釉质所包绕，正常情况下不会受细菌侵袭，但当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入感染牙髓。其中龋齿是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，当龋损破坏了牙釉质、达到牙本质深层，甚至穿通牙本质到达牙髓腔后，口腔中的细菌就会感染牙髓导致牙髓发炎。其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。


牙髓炎 发病机制 牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。


牙髓炎 病理生理 一、急性牙髓炎（acutepulpitis）可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程分为浆液期和化脓期。浆液期时，血浆由扩张的血管壁渗出，使组织水肿。随后，多形核白细胞亦由血管壁漏出，形成炎症细胞浸润，成牙本质细胞坏死。在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。患区有大量白细胞浸润，白细胞液化，组织坏死，形成脓液。二、慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1．慢性闭锁性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）牙髓中有淋巴细胞和浆细胞浸润，成纤维细胞及新生的毛细血管增殖。有时病变部分的牙髓可被结缔组织包绕局限。2．慢性溃疡性牙髓炎（chroniculcerativepulpitis）在穿髓处暴露的牙髓组织表面形成溃疡。溃疡表面组织已坏死，下方纤维组织增多，并可能有不完整的钙化物沉积。3．慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）牙髓暴露，向髓腔外方增殖，形成“蘑菇”形状的牙髓息肉（pulppolyp）。息肉表面有鳞状上皮覆盖。息肉为炎症肉芽组织，含有大量炎症细胞，富于血管，但神经纤维很少。


牙髓炎 临床表现 急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。首先是自发性阵发性痛，在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡，或者从睡眠中痛醒；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷热食品时可激发疼痛或者使已有的疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，相反冷空气或凉水可缓解疼痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；最后是疼痛不能自行定位，疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。慢性牙髓炎1．慢性闭锁性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例可诉有过剧烈自发痛的病史，也有因忽略自发性隐痛而否认既往症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。2．慢性溃疡性牙髓炎（chroniculcerativepulpitis）多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。


牙髓炎 临床表现 有时可追问出自发痛史。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。3．慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）一般无自发痛，有时可有患者诉说每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。


牙髓炎 诊断鉴别 疾病诊断急性牙髓炎有典型的疼痛症状（自发性阵发痛，冷热痛，夜间痛，放散痛不能定位），患牙肯定可被找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓温度测验结果可帮助定位患牙，对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。慢性牙髓炎一般没有明显地自发痛，但常常有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史，同样肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。患牙对温度测验反应异常，叩诊不适可作为很重要的参考指标。疾病鉴别1．深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎（1）疼痛症状：均可有冷热痛，但深龋和可复性牙髓炎患牙绝无自发痛病史；慢性牙髓炎可有自发痛史。（2）温度测验：用冰棒冷测牙面，深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后方引起疼痛；可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。慢性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，有时还可出现轻度叩痛。2．急性牙髓炎、三叉神经痛三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。患者在诉说病史时，往往忽略此点，应特别加以详细询问。再者三叉神经痛较少在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到痛因患牙。


牙髓炎 诊断鉴别 3．急性牙髓炎、龈乳头炎龈乳头炎也可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。4．急性牙髓炎、急性上颌窦炎患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。但急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌双尖牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛，不能查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患，患牙对温度测验的反应同对照牙。再检查上颌窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。5．慢性牙髓炎、干槽症干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。


牙髓炎 疾病治疗 由于缺乏充分的侧枝循环，牙髓一旦发炎，不能自行消除，必须摘除牙髓才能缓解症状，并且需要去除牙髓腔内的感染，再用生物相容性材料充填密封根管杜绝再感染，这方面最有代表性，同时也是目前临床上应用最广的方法是根管治疗术，也可称为现代根管治疗术。通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。但若治疗不及时，感染会进一步扩散，引起根尖周的炎症，甚至最终导致牙器官的丧失。疗效评价 临床对牙髓和根尖周疾病治疗疗效评定多联合应用以下两种指标。1．临床评定指标：包括自觉症状（功能情况）和一般口腔检查结果。自觉症状主要指有无疼痛和肿胀，包括自发持续性痛、咬合痛、触痛，功能是否良好，有无牙龈和面部的肿胀等；一般口腔检查包括叩诊、扪诊、松动度和有无牙龈窦道等。2．X线片评定指标：X线片评定指标是评定牙髓治疗临床疗效一个重要的、有效的指标。评定方法是治疗前后的根尖X片对比，包括根尖部的牙本质、牙骨质、牙周膜和齿槽骨影象的变化。疾病预后 预后良好。


牙髓炎 疾病预防 牙髓炎最常见的病因是龋病，我国龋病的发病率较高，多数患者不能及时就诊，直到并发牙髓炎症、疼痛难忍时方来就诊，往往需要接受根管治疗。根管治疗过程复杂，费用较高，给个人、社会都造成了较大的经济压力。因此我们应重视口腔卫生保健，减少龋病的发病率，定期检查并及时治疗龋齿和其他牙体疾病，避免进一步发展引起牙髓炎症，带来巨大痛苦和不必要的经济负担。[1]


瘴气 描述 瘴气是热带原始森林里动植物腐烂后生成的毒气，主要原因就是无人有效地处理动物死后的尸体，加上热带气温过高，为瘴气的产生创造了有利条件。 “瘴”并非一定就是“气”。宋方勺《泊宅编》载：“虔州（今江西赣州）龙岗、安远二县有瘴，朝廷为立赏添俸甚优，而邑官常缺不补。他官以职事至者，率不敢留，甚则至界上移文索案牍行遣而已。”中医中的瘴， 指南方山林中湿热蒸郁能致人疾病的有毒气体，多指是热带原始森林里动植物腐烂后生成的毒气释义 词目：瘴气拼音：zhàngqì基本解释指南部、西南部地区山林间湿热蒸发能致病之气。《后汉书·南蛮传》：“南州水土温暑，加有瘴气，致死  瘴气[1]者十必四五。”南朝宋鲍照《苦热行》：“瘴气昼熏体，菵露夜沾衣。”公刘《太阳的家乡》：“邻家有个孩子病了，显然是因为衣衫单薄，营养不良等外因诱发的疟疾，人们却议论纷纷，说他一定是遇到瘴气了。”“瘴气”在《犬夜叉》这部动漫里也有出现过。他是奈落和手下们放出的毒气。在片中，一旦不小心吸入瘴气便会死亡，甚至变为白骨。


瘴气 简介 瘴气，惟东南之域乃有之。盖岭南地气卑湿，雾多风少，且以冬时常暖，则阴中之阳气不固，夏时反  瘴气凉，则阳中之阴邪易伤，故人有不知保重而纵欲多劳者，极易犯之，以致发热头痛，呕吐腹胀等证。盖重者即伤寒，轻者即疟疾，第在岭南病此，则均谓之瘴耳。然阳气外浮之乡，必内多真寒而外多假热；阴气不固之人，虽外有邪证而内必多虚，此则岭南瘴疫之大概也。但予未经其地，此不过亿度之见耳。及阅诸家之论，最多得理，足征予言之不诬也，谨详录在下，以资择用，庶临证者可无惑，而病此者得所赖矣。又细察诸论，亦已详悉，第病其用补之法犹有未尽，若值内伤虚损之甚而病此将危或难愈者，必以前瘟疫门治法参而用之，则庶乎有济。


瘴气 解释 1中医中的瘴，指南方山林中湿热蒸郁能致人疾病的有毒气体，多指是热带原始森林里动植物腐烂后  瘴气生成的毒气。2辞海解释：“瘴：瘴气，指南方山林间湿热蒸郁致人疾病的气。”3《现代汉语词典》：“瘴气：热带或亚热带山林中的湿热空气。是古代壮族地区的常见病，广西素有“瘴乡”之称，正如《桂海虞衡志》所说：“瘴，两广惟桂林无之，自是而南，皆瘴乡矣”[14]。简言之，瘴气是热带原始森林里动植物腐烂后生成的毒气，主要原因就是无人有效地处理动物死后的尸体，加上热带气温过高，为瘴气的产生创造了有利条件。而广西气候主要是以热带季风气候为主，炎热、多雨潮湿，是导致瘴气的主要原因。4实际中的瘴气：古代人们对瘴气的认识非常有限，实际的致病的瘴气大多是由蚊子群飞造成的。大量带有恶性疟疾病菌的蚊子聚集在一起飞行，远远的看就像一团黑沉沉的气体。人畜被它们叮咬过之后，便会感染恶性疟疾。我们在电影中常常看到森林里乌烟瘴气过后，人就倒下了，实际上瘴气就是蚊虫群飞而成的，而这些蚊子能传播恶性疟疾。中国人称疟疾为瘴气，在意大利语当中，疟疾叫“阴风”，可谓如出一辙。


瘴气 解释 中国西双版纳有几句民谣：“十人到勐腊，九人难回家；要到车佛南，首先买好棺材板；要到菩萨坝，先把老婆嫁”非常生动地描述了疟疾对人类的危害。特征 瘴气，是古代壮族地区的常见病，广西素有“瘴乡”之称，正如《桂海虞衡志》所说：“瘴，两广惟  瘴气桂林无之，自是而南，皆瘴乡矣”，广西气候炎热、多雨潮湿，是导致瘴气的主要原因，宋代壮医不仅对瘴气的病因病机有所认识，而且进行了初步的分类，并运用当地的方药进行治疗。壮医所说的瘴气包括许多疾病，并不是专指某一个病，故《岭外代答》说：“南方凡病，皆渭之瘴”，瘴气，壮医按发病季节分为青草瘴、黄梅瘴、新禾瘴、黄茅瘴；按症状表现及性质分为冷瘴、热瘴、哑瘴，在与瘴气作斗争的实践中，壮医积累了比较丰富的经验。除了唐宋时期的本草著作收载不少岭南治瘴的药物外，《岭南卫生方》记载了大量的岭南人治瘴经验，《岭外代答》则记载了壮族地区使用针刺疗法治疗热瘴的经验：“南人热瘴发一、二日，以针刺其上、下唇，……发瘴过经，病已入里而濒死者，刺病人阴茎而愈”。壮医对瘴气的认识与治疗，丰富了祖国医学的内容，可以说，在当时是处于领先地位的。


瘴气 分布 如间歇热似乎多在夏季发生，疟疾似乎总在多水的池沼地区发生，严重肠疾多发地区的人似乎爱喝凉  瘴气水。他们进一步观察，试图寻找其中的逻辑联系。例如，无论什么人进入池沼地区，都容易患疟疾。于是，人们猜测疟疾的病因是池沼地中的湿热之气，也就是我们通常所说的“瘴气”。不仅如此，由于许多传染病的发生地大都环境污浊，气味难闻，人们认为其病因是污浊之气，也称“瘴气”。所以，无论东方西方，古代医学家最初都认为传染病是由“瘴气”所致。古罗马著名的医生盖伦、中世纪意大利医生夫拉卡斯特罗和十九世纪德国医生海勒等在论述传染病时，都认为其主要原因是“瘴气”所致。中国古代医生也认为“此病生于岭南，带山瘴之气”（《诸病源候论》），“南方岚湿不常，人受其邪而致病者，因名瘴疟”（《景岳全书》）。但是，无论“瘴气”、“异气”还是“戾气”，都看不见摸不着。人们只能间接说明它们的存在。对于古代医学家而言，他们摆脱了各病因说法，实为很大进步。但不是现代科学意义上的进步，因为这些所谓的“气”没有能直接被科学家目证，即不能清清楚楚地看见真正的致病物，也就无法对其进行完全控制和预防，以及发现针对性的治疗药物。


瘴气 分布 南方多瘴，瘴气是山林恶浊之气，发于春末，敛于秋末。各路的瘴气都是清明节后发生，霜降节后收藏，独有自南交（越南南部）以南以西的瘴气却不如此，可以说四时都有的。四时不绝，尤其以冬天、春天为最厉害，与别处不同。多瘴的地方，它那个山岭差不多是纯石叠成，一无树木，雨淋日炙，湿热重蒸，加以毒蛇、毒物的痰涎、矢粪，洒布其间，所以那河流溪水不是绿的，就是红的，或是腥秽逼人的，这种都是酿成瘴气之原因。此地山上，林树蓊翳。空气新洁，瘴气自然无从而生了。破除瘴气 一种是薏苡仁，久服之后，可以轻身辟瘴。还有一种是槟榔子，亦可以胜瘴。其余如雄黄、苍术之类，时常拿来烧了熏，亦可以除瘴。


瘴气 病症 病症名。温病之一。感受山林间湿热瘴毒所致，多见于南方。《诸病源候论·瘴气候》：“夫岭南青  瘴气黄芒瘴，犹如岭北伤寒也。南地暖，故太阴之时，草木不黄落，伏蛰不闭藏，杂毒因暖而生。故岭南从仲春讫仲夏行青草瘴，季夏讫孟冬，行黄芒瘴。量其用药体性，岭南伤寒，但节气多温，冷药小寒于岭北，时用热药，亦减其锱体，三分去二。但此病外候小迟，因经络之所传，与伤寒不异。然阴阳受病，会同表里，需明识患源，不得妄攻汤艾。假令宿患痼热，今得瘴毒，毒得热更烦，虽形候正盛，犹在于表，未入肠胃，不妨温而汗之。已入内者，不妨平而下之。假令本有冷，今得温瘴，虽暴壮热烦满视寒，正须温药汗之，汗之不歇，不妨寒药下之。……其一日二日，瘴气在皮肤之间，故病者头痛恶寒，腰背强重。若寒气在表，发汗及针必愈。三日以上，气浮于上，填塞心胸，使头痛胸满而闷，宜以吐药，吐之必愈。五日已上，瘴气深结在脏府，故腹胀身重，骨节烦疼，当下之。”


瘴气 多发季节与区域 间歇热似乎多在夏季发生，疟疾似乎总在多水的池沼地区发生，严重肠疾多发地区的人似乎爱喝凉水。他们进一步观察，试图寻找其中的逻辑联系。例如，无论什么人进入池沼地区，都容易患疟疾。于是，人们猜测疟疾的病因是池沼地中的湿热之气，也就是我们通常所说的“瘴气”。不仅如此，由于许多传染病的发生地大都环境污浊，气味难闻，人们认为其病因是污浊之气，也称“瘴气”。所以，无论东方西方，古代医学家最初都认为传染病是由“瘴气”所致。古罗马著名的医生盖伦、中世纪意大利医生夫拉卡斯特罗和十九世纪德国医生海勒等在论述传染病时，都认为其主要原因是“瘴气”所致。中国古代医生也认为“此病生于岭南，带山瘴之气”（《诸病源候论》），“南方岚湿不常，人受其邪而致病者，因名瘴疟”（《景岳全书》）。但是，无论“瘴气”、“异气”还是“戾气”，都看不见摸不着。人们只能间接说明它们的存在。对于古代医学家而言，他们摆脱了各病因说法，实为很大进步。但不是现代科学意义上的进步，因为这些所谓的“气”没有能直接被科学家目证，即不能清清楚楚地看见真正的致病物，也就无法对其进行完全控制和预防，以及发现针对性的治疗药物。


瘴气 瘴气致病说 到19世纪40年代，研究传染病的英国医生巴德对“瘴气致病说”表示怀疑。他详细观察了发病地区的环境，认为伤寒病不是“瘴气”引起。1839年7月至11月，他观察到英国某村庄同一家庭内连续出现了3—4例伤寒病人，因而推论伤寒是由传染物引起，而不是“瘴气”感染，同时，他观察到伤寒流行期间有人离开本村到其他村庄，把伤寒传到许多村庄。巴德观察到了人与人之间直接接触传染的例证，从而认为伤寒是一种接触传染病。后来，19世纪80年代，法国科学家巴斯德和德国科学家科赫等人先后在有病的生物体内发现了大批微生物，并证实它们是传染病的病因，如家禽霍乱杆菌、结核杆菌、霍乱弧菌、麻风杆菌、伤寒杆菌、肺炎杆菌、破伤风杆菌等。通过显微镜直接看见了这些病菌，并依靠严格的实验证明它们与相关传染病的因果关系。看不见的“瘴气”从此从传染病学中消失，代之的是能被科学家目证的病原微生物，现代意义上的传染病由此成为独立发展的科学。


胃节律紊乱综合征 描述 胃节律紊乱（Gastric Dysrhythmia）综合征，系指胃蠕动节律紊乱或过快所致恶心、呕吐、腹痛、腹胀的一组症候群。基本概述 疾病名称：胃节律紊乱综合征英文名称：GastricDysrhythmiaSyndrome药物疗法：氯丙嗪；多潘立酮；吗丁啉；西沙必利；Cisapride；远端半胃切除术；胃-空肠吻合术  本征多发生于腹部手术后，如胆囊切除术、食管裂孔疝修复术或幽门成形术，以及重度糖尿病自主神经广泛受损。另有研究认为兴奋性神经传递物质（如乙酰胆碱、胃动素和胃泌素）与抑制性神经传递物质（如去甲肾上腺素、多巴胺、舒血管肠肽、脑啡肽等）之间的精细比例失调，可导致胃节律紊乱。


胃节律紊乱综合征 治疗措施 治疗可选用氯丙嗪和抗胆碱药物，但往往乏效。有报道多潘立酮（吗丁啉）每次10～20mg，每日3～4次，常有一定效果，也可试用西沙必利（Cisapride），每次5～10mg，每日2～3次，均饭前服用。对无效者可行远端半胃切除和胃-空肠吻合术。有关本症的发病机制，迄今还没有统一的认识。精神因素在本症的发生和发展中起重要的作用，如有过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期得不到合理解决，均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。由于各人对外办刺激的耐受限度和反应方式不同，因此本症的类型和表现各异，所以治疗必须身心五脏同时调理，方用理肠调胃安神汤，调理身心五脏，从而达到治愈。此外，胃肠道器质性疾病痊愈后，少数可后遗胃肠道功能紊乱。也可照此方调理，一般3~5个疗程可恢复正常。[1]


胃节律紊乱综合征 临床表现 患者可有不规律定步电位（pacesetterpotential,pp）发放或出现快节律，每分钟达9次（正常人每分钟3～4次），甚者于远端胃窦产生异位节律使pp逆向传播致近端胃窦，而出现剧吐或干呕。女性发病明显多于男性。临床表现有间歇发作性恶心、呕吐、上腹疼痛、早饱，少数由于胃潴留而用腹胀。胃肌电图可记录到胃肌电节律紊乱。诊断尚需除外器质性疾病。病因病理 本病由于胃蠕动节律紊乱或过快所致恶心、呕吐、腹痛、腹胀的一组症候群。本征多发生于腹部手术后，如胆囊切除术、食管裂孔疝修复术或幽门成形术，以及重度糖尿病自主神经广泛受损。深圳鹏程另有研究认为兴奋性神经传递物质陈春莲(如乙酰胆碱、胃动素和胃泌素)与抑制性神经传递物质(如去甲肾上腺素、多巴胺等)之间的精细比例失调，可导致胃节律紊乱。


夸赛纳森林病 描述 贮存宿主主要有豪猪、松鼠及鼠类，其次是鸟类和蝙蝠，人是偶然性宿主。通过蜱叮咬其他哺乳类动物，使其产生明显的病毒血症和致死性疾病。其季节流行和猴间流行有关。本病仅限于印度卡纳他卡州的4个地区。病因 夸赛纳森林病病毒属于披盖病毒科黄病毒属，其抗原性与其他蜱媒黄病毒，特别是远东蜱媒脑炎的病毒，以及鄂木斯克出血热病毒相关。发病机制 发病机制取决于血管损害、血小板减少以及脑肾、心内膜心肌、胃和肠出血的程度病毒主要侵犯血管和神经系统，皮肤、黏膜和内脏血管均有充血、内皮细胞受损，使血管通透性增加，产生组织充血水肿脑水肿可引起感觉改变血管张力减退可导致虚脱和休克。肝脏库普弗细胞可见含铁血黄素沉积。临床表现 潜伏期3～8天。突然起病发热、头痛和严重肌肉疼痛，部分病人可出现衰竭。重者出现胃肠道紊乱和出血全身性淋巴结病，支气管肺炎等。部分病人表现两期疾病过程。第二期特征为无热后的脑膜脑炎，表现为严重头痛，精神紊乱、颈项强直、剧烈震颤眩晕和异常神经反射。并发症：并发肝肾、功能损害以及呕血、大咯血。


夸赛纳森林病 诊断 有发热、头痛、四肢肌肉疼痛恶心、呕吐、腹泻以及出血倾向有口腔黏膜疹淋巴结肿大等表现。结合流行季节及疫源地接触即可作初步临床诊断。鉴别诊断：发热初期应与回归热,伤寒、斑寒、钩体病等鉴别出血期应与流行出血热、流脑等相鉴别。检查 实验室检查：实验室检查同鄂木斯克出血热。其它辅助检查：血沉减慢。治疗 夸赛纳森林病无特效治疗，需给予支持疗法和对症处理，头痛、肌痛给予镇痛剂，脱水时进行静脉补液出血多时可输血。恢复期应注意休息和适当饮食不必隔离病人。预后预防 预后：患病7～10天，可因严重出血和并发症导致死亡。预防：主要是灭蜱防蜱等预防措施。疫苗接种注射有效。


晕机病 释义 由于飞机飞行动作产生各种加速度作用于前庭器官所引起的一种综合病症，又称空晕病或航空病。[1]民航旅客的发病率不高，一般为千分之六左右，因为民航飞行重视舒适性，飞机尽量避免进入扰流区，客机上设置比较舒适的躺椅，环境布置也使人舒畅。军事飞行则不可能有这些条件，因此发病率较高。晕机病会使飞行员精神涣散，工作能力下降，严重时，会使人极度疲惫，完全失去执行任务的能力。症状 主要是恶心、苍白、冷汗、呕吐等。伴随症状有唾液增多、头晕、头痛、发热和困倦等。表现的症状和轻重程度因人而异。


晕机病 病因 飞机在飞行中会产生各种加速度，包括直线加速度。在一般飞行条件下，前庭器官对于加速度引起的较小机械刺激无明显反应；加速度过大或持续时间过长，或反复出现时，就会因累积效应形成过强刺激，特别是科里奥利力（在转动系统中出现的惯性力），超过前庭器官的耐受阈限，就会引起晕机病。此外，视感觉和运动感觉的矛盾也会引起晕机病。大脑皮层功能不良、视觉定向力受限制和头部活动等都是发病诱因。其他如身体衰弱、情绪不好、饮食不当、过度疲劳、长期停飞、消化器官与心血管系统功能障碍，也可能成为晕机病的发病诱因。飞机本身的机械稳定性能、飞行员在舱内位置、舱内的卫生状况等，对晕机病的发生也有影响。预防 人的前庭功能的个体差异性很大，需要通过严格的医学检查来选拔前庭平衡功能不易发生晕机的人作飞行员。锻炼可以提高平衡功能的稳定性。定期执行飞行任务是维持稳定性的最好保证。地面锻炼的方法有主动的体育锻炼和被动的四柱秋千、旋转和摆荡等。主动体育锻炼和被动锻炼相结合的方法，对于偶尔出现轻度晕机的飞行人员，以及对于因长期停飞以致飞行耐力下降而引起晕机的飞行人员效果较好。飞行员不宜用药物预防晕机病，因为抗运动病药物有抑制中枢神经的副作用。


肺血吸虫病 描述 肺血吸虫病(pulmonaryschistosomiasis)是由于血吸虫的童虫、成虫在肺内移行、发育、寄生，或其虫卵在肺组织肺血吸虫病内沉着，引起的以肺内炎症、脓肿、肉芽肿、假结核等为主要表现的病变，也是最常见的异位血吸虫病。概述 临床上除一般血吸虫病症状外，常表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或哮喘等呼吸道症状。发病季节多在夏秋季，随侵入病原体的多寡和肺部病变范围而异。在急性感染后1～2周，肺部听诊可闻及干、湿啰音。严重的可引起弥漫性、闭塞性肺小动脉炎，由于童虫在体内移行过程中所产生的机械性损害和人体对童虫代谢产物的反应，有不同程度的症状。


肺血吸虫病 体征 发病季节多在夏秋季，随侵入病原体的多寡和肺部病变范围而异。在急性感染后1～2周，由于童虫在体内移行过程中所产生的机械性损害和人体对童虫代谢产物的反应，有不同程度的症状。如弛张热或低热(少数有高热)，咳嗽、咳痰、痰中带血，胸痛或哮喘，也可有腹痛、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。在体内成虫大量产卵时期，相当于初次感染1个月后，最短10余天，最长达2个月，多数急  肺血吸虫病性起病，严重程度不等。临床表现主要有发热，以间歇热、弛张热为多见，早晚波动幅度较大，另外患者可有干咳、气急、胸痛、心悸。肺部听诊可闻及干、湿啰音。严重的可引起弥漫性、闭塞性肺小动脉炎，少数可引起肺动脉高压和心力衰竭。此期亦可引起严重过敏反应，有荨麻疹、支气管哮喘、血管神经性水肿、淋巴结肿大等。卵周围有急性脓肿形成，可以有气急、哮喘、胸痛、咳血痰或脓血痰。伴随恶心、呕吐、腹痛、腹泻等腹部症状在早期相当多见，可以是过敏反应的一部分，但持久的腹泻都由于虫卵对肠黏膜刺激所致。肺血吸虫病慢性期可表现为血吸虫性慢性支气管炎、反复发作的过敏性肺炎、支气管扩张症、胸膜炎等。


肺血吸虫病 病因 血吸虫患者的粪、尿、痰等排泄物含有活卵，尤其是粪便中的活卵，为主要传染源，这些含有活卵的排泄物可以污染水源、沟塘，在水中孵化成毛蚴，毛蚴感染钉螺后形成尾蚴。传播媒介主要是钉螺，钉螺体内的尾蚴可陆续逸出至少1年半以上。传播途径主要是通过皮肤与疫水接触，如游泳、洗衣、捕鱼等，亦可在饮用生水时从口腔黏膜侵入体内。任何性别、年龄、职业的人群均为易感人群，在流行病区因有重复感染，故感染程度随年龄而增高。


肺血吸虫病 生理 尾蚴在疫水中，当与人体接触时侵入皮肤，脱去尾部变为童虫，童虫在皮下停留5～6h，即进入小血管和淋巴管，一般在侵入后第2天随血流经右心、肺动脉到达肺部毛细血管，约在侵入后第8～9天童虫到达门脉系统寄生并发育为成虫，之后成虫逆行到痔上静脉及肠系膜下静脉内寄生并产卵，自感  肺血吸虫病染至产卵一般为4～6周。血吸虫主要在人体门脉系统的血管中寄生，成虫产出的虫卵主要沉积在肠黏膜下及肝组织内。如果成虫寄生和虫卵沉着在超出此范围以外的器官组织并造成损害时，则称为异位血吸虫病。血吸虫虫卵可经肝静脉或门静脉的侧支循环而入肺，沉积于肺组织。偶有血吸虫在肺内异位寄生，甚至雌虫、雄虫合抱产卵。到达肺部的童虫可穿过肺泡壁毛细血管而进入胸腔、纵隔、横膈而达腹腔，进入门脉系统。当急性期过后或由于肺部小量尾蚴反复感染和长期侵袭，形成肺慢性血吸虫病。童虫移行至肺部，可引起肺组织充血、出血和嗜酸性粒细胞浸润等过敏性肺炎的病理变化，这些病变常于感染后1～2周出现，很快消失。


肺血吸虫病 生理 虫卵沉积肺部引起的反应因其发育成熟程度而异：成熟的虫卵可引起组织坏死与急性渗出性炎症，虫卵沉积处常有血管内膜炎、嗜酸性肉芽肿，感染严重时可形成急性脓肿，随着虫卵的死亡，脓肿渐被吸收形成肉芽肿，该肉芽肿含有大量类上皮细胞并杂有异物巨细胞，与结核结节很相像，被称为“假结核”，小的肉芽肿可逐渐纤维化，虫卵死亡后偶可钙化；未成熟的虫卵所引起的组织反应较轻，虽也有“假结核"形成，但嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润不多。肺慢性血吸虫病主要是由于沉积在肺内的血吸虫卵的机械性或化学性刺激，引起肺间质、支气管黏膜下层充血、水肿、溃疡形成，支气管、细支气管管腔狭窄，黏膜上皮和纤维组织增生、细胞浸润等改变。


肺血吸虫病 诊断 主要依据有血吸虫流行区居住和与疫水接触史，同时具有一般血吸虫病的其他症状。X线胸片提示肺内有小结状或粟粒状病变或炎性病变，伴程度不等的咳嗽、胸痛、咳血痰、哮喘、呼吸困难等症状。痰内找到血吸虫卵，或支气管刷检、支气管黏膜活检找到血吸虫卵；粪内或直肠、乙状结肠黏膜活检找到血吸虫卵。血嗜酸性粒细胞增高，免疫学试验如皮试阳性、环卵试验阳性等，可助诊断。实验室检查：急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞计数增高，嗜酸性粒细胞一般占15%～20%，偶可达70%，嗜酸性粒细胞的增多程度与感染轻重不成比例，重症患者可不增多，或反见减少，或代以中性粒细胞增多，为病情凶险之兆。慢性血吸虫病患者的嗜酸性粒细胞一般不超过20%，而晚期病例则增多不明显。亦可伴有血红蛋白降低、肝功能异常。粪便检查直接涂片的阳性率不高，故一般采用沉淀和孵化法。痰检也可通过直接涂片法或沉淀和孵化法找到虫卵或毛蚴。直肠黏膜活检或压片可找到虫卵。免疫学检查如血吸虫抗原皮内试验、环卵沉淀实验、尾蚴膜试验以及免疫电泳检测抗原等方法可以提供辅助诊断。


肺血吸虫病 鉴别 1.心源性哮喘左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治疗。2.自发性气胸慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。3.大气道阻塞性疾患肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支  肺血吸虫病鉴别气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。4.外源性过敏性肺泡炎此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。5.急、慢性支气管炎此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。


肺血吸虫病 鉴别 但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。6.变态反应性支气管肺曲菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。


肺血吸虫病 检查 1.X线检查大多有明确的肺实质性改变，可见肺纹理增加，片状阴影，粟粒状改变，肺门阴影增大等。早期两肺纹理增强，继而两肺出现散在性点状浸润，边缘模糊，以中下部肺野为多。随着病情发展，肺部阴影趋于致密，并有互相融合的倾向，形似支气管肺炎。当虫卵死亡，周围组织反应消失，病变逐渐吸收缩小，边缘转为清晰整齐，遗留点状阴影，与粟粒状肺结核的表现近似，以后点状阴影逐渐减少，有时可见钙化现象。典型X线病变一般在3～6个月内逐渐消失。少数病例肺小动脉广泛闭塞可引起肺动  肺血吸虫病脉高压及右心肥厚表现。如有多次疫水接触史而反复感染，肺野可有新旧不一，密度不等且大小不均的粟粒状阴影。慢性肺血吸虫病可表现有密度增高的片状阴影，与健康肺组织有明确边界，状如炎性假瘤或肿瘤。2.支气管镜肺血吸虫病急性期，部分病例在纤维支气管镜下观察可见支气管黏膜充血、水肿和黏膜下黄色颗粒；慢性期则有浅表溃疡，粟粒状结节、瘢痕，支气管管腔狭窄，分泌物潴留等。可通过支气管刷检、支气管黏膜组织活检找到血吸虫卵。所见虫卵以钙化壳或空壳(黑色)最为常见，偶见成熟或未成熟活卵，活卵无色透明，其中毛蚴清晰可见。


肺血吸虫病 检查 如虫卵形态变化可能为死卵，血吸虫的死卵可长期存留在组织中不消失。治疗 血吸虫病的治疗与一般血吸虫病治疗相同。治疗血吸虫病的药物有吡喹酮、硝基呋喃类、美曲膦酯、锑剂、六氯肺血吸虫病对二甲苯、硝硫氰胺等，以吡喹酮首选。吡喹酮具有疗效高、疗程短、不良反应少等优点，一般每次10mg/kg，3次/d，连用2天，总剂量60mg/kg为1疗程，必要时可隔2～3天后再服用1个疗程。经治疗后30%～40%复发，因而要注意复查和复治。预防 积极治疗病人、病畜，以控制传染源，管理粪便，减少水污染，消灭钉螺以消灭中间宿主，注意个人防护，避免接触疫水。其他相关 肺炎肺癌肺气肿肺水肿肺结核哮喘


妊娠期肝血肿及破裂 描述 妊娠期肝血肿及破裂是一种罕见而严重的并发症，发生于严重妊娠高血压综合征有肝脏损害者。病人有右上腹部胀痛、肝区压痛及反跳痛。随着病情进展，由于肝被膜的过度伸展，肝韧带的牵引，被膜破裂和出血的刺激，腹痛加剧，并伴有右肩部放射性痛及腹腔内出血，有急性失血症状和体征。由于大部分肝脏血肿及破裂的文献均为散在的个例报道，有关发病率的估计十分困难，发生率1～1.36/10000～15000 妊娠，但母婴死亡率高达60%～70%。疾病描述 自1844年Abercrombie报道首例与妊娠有关的肝破裂以来，共有100余例有关肝脏血肿及破裂的文献报道。该病来势凶险，预后差，死亡率高。临床产科医师的早期怀疑和及时诊断为有效的处理提供宝贵的时机。但是由于肝脏血肿及破裂的发病率很低，临床医师有关的知识和经验十分有限，给及时诊断带来了困难。因此加强妊娠期肝脏血肿的理解对降低孕产妇死亡率十分重要。


妊娠期肝血肿及破裂 症状体征 1.妊娠期肝被膜下血肿破裂文献报道本病有发生于产后或剖宫产后者，故对有发病因素的孕妇，分娩后也应继续观察，防止漏诊。2.肝癌破裂出血病人有合并肝癌病史，有的病人曾被认为患有肝炎或肝硬化，也有不少病人既往无任何自觉症状而突然肝破裂出血。小的破裂右上腹部轻微疼痛，较局限，常被大网膜包裹而自然止血，疼痛缓解。若破口较大，出血多时，则发病急剧，症状危重。病人有突发右上腹部剧痛，伴腹胀、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉快，终至休克。腹部检查有明显压痛，腹膜刺激征及移动性浊音等。病情往往发展迅速，不及时抢救，可危及生命。


妊娠期肝血肿及破裂 疾病病因 妊高征是肝脏血肿和破裂的主要原因。包括先兆子痫、子痫、HELLP综合征等。另外肝脏肿瘤、肝脏脓肿、急性脂肪肝、外伤等亦可引起肝脏血肿及破裂。Henny等综合了到1983年文献报道的73例肝血肿破裂的病例，82%的病例为经产妇，平均年龄为31.7岁(21～46岁)；极少数为初产妇、年龄小，无典型的先兆子痫，可能有不同的发病机制。经产妇与初产妇的比例为10∶1。大部分病例发生在妊娠晚期、足月妊娠或分娩后短时间内；极少发生在妊娠早中期。Sibai等报道了442例HELLP综合征的病例，发现肝破裂的发病率为1%，表明HELLP是肝破裂的高危人群。


妊娠期肝血肿及破裂 病理生理 妊娠期肝脏血肿及破裂的病理生理机制尚未完全清楚，尸体解剖表明往往伴有肝脏纤维化、肝细胞坏死、肝实质出血以及血管内凝血等表现。可能的发病机制为肝脏纤维化使血管增生，血管破裂，导致肝内出血，组织破裂，肝包膜下血肿形成，进一步贯穿肝纤维囊，引起腹腔积血、腹膜炎、甚至死亡。肝实质出血导致肝包膜血肿的机制与外伤性肝破裂不同。在外伤引起的肝破裂中破裂先于出血。由于肝脏的组织病理改变类似于重度先兆子痫，有人认为可能是肝脏血管对血管活性物质的敏感性增加，导致肝细胞坏死、内皮损伤以及肝实质出血。肝脏破裂往往发生在肝右叶的下端。虽然肝实质出血可以发生在整个肝脏，但74%的血肿发生在肝右叶的前壁，仅11%被证实发生在左叶，还有15%部位不明。在有肝包膜下血肿存在的情况下，呕吐、分娩以及患者搬动等轻微的腹压增加均可使血肿破裂。


妊娠期肝血肿及破裂 诊断检查 诊断：根据病史、临床表现以及辅助检查不能确诊的肝脏血肿及破裂，在许多情况下往往经剖腹探查后才能确诊。但是早期怀疑，及时检查可以争取在肝包膜血肿破裂前诊断，对于及时有效的处理很有帮助。当妊娠晚期孕妇同时具备重度妊高征、右上腹疼痛和急性血压降低3种症状时，临床可高度怀疑肝脏血肿破裂，有剖腹探查的指征。另一种情况是因胎儿窘迫行剖宫产术，术中发现非子宫来源的腹腔内出血，应考虑有肝破裂的可能，需要行全面的腹腔探查。实验室检查：妊高征孕妇中肝酶升高以及血小板降低提示肝脏血肿的危险性增加，但并不表示肝脏血肿的存在。其他辅助检查：行腹腔穿刺抽出不凝血液；B超检查见肝区占位性病变及肝包膜下血肿或液性暗区即可明确诊断。必要时CT扫描可见肝包膜下边缘完整的新月形或透镜状低密度积液区。鉴别诊断 肝脏血肿及破裂是产科急腹症的一种，要与子宫破裂、卵巢囊肿扭转、重症肝炎、胰腺炎、胃肠炎、心肌梗死、肺栓塞、泌尿系统疾病等鉴别。


妊娠期肝血肿及破裂 治疗方案 肝自然破裂出血的急救原则是制止出血，纠正休克、挽救生命，为原发疾病的治疗创造条件。1.纠正休克及凝血功能障碍明确诊断后，首先静脉大量输液，输新鲜血，新鲜血浆、多种凝血因子。必要时用小量肝素纠正凝血功能障碍，防止DIC对肝、肾、心、肺、脑等脏器的进一步损害。待病情稳定或血压平稳后急诊手术，若经输液输血治疗无效或病情反而恶化，则应及时手术抢救。2.手术止血(1)切口：一般经右上腹直肌切口进腹腔，如病变位于肝顶部或右后下方，视野不清处理困难时，可切断肋骨开胸，扩大切口，清除腹腔内积血和血块。凝血块最多处多为破裂所在，找到破裂口，暂时用生理盐水纱布压迫止血。(2)缝合止血：如裂口较规整，周围组织正常，可行缝合止血。(3)吸收性明胶海绵填塞：破口组织脆弱，如肝癌破裂缝合止血有困难者，可将破口内活动出血点缝合止血后，填塞吸收性明胶海绵，再盖以网膜并固定于四周，或再加纱布压迫止血，术后5天开始每天抽出少许纱布，在3～4天内撤完。(4)肝动脉结扎：肝脏的血供1/3来自肝动脉，2/3来自门静脉，各提供需氧量的50%。正常情况下结扎肝动脉仍能维持肝的需氧量；一般结扎肝左或肝右动脉分支，止血效果较好。


妊娠期肝血肿及破裂 治疗方案 但肝功能不佳时，可导致肝性脑病等严重后果。故在下列情况时禁忌施行：①休克状态；②肝功能明显损伤；③门静脉有阻塞或门脉高压；④有低血糖、低血钠，示门静脉血流及氧合能力严重减低。(5)肝部分切除术：对全身情况较好、年轻、病灶局限，尤其局限在左半肝内者，行部分肝切除术可收到满意效果。妊娠期急诊肝切除危险大，病死率高，不可轻易选择。对肝病变广泛，肝功严重不良者更应慎重。(6)微波固化止血：将针形微波发射电极插入出血的肝组织内，通过微波能在组织内转变为热能，使局部升温，血液凝固而止血，是简便、安全、损伤轻而效果确切的方法。(7)产科处理：妊高征所致肝破裂手术止血后，视出血及妊高征病情轻重、妊娠周数、胎儿是否存活等情况，考虑是否同时施行剖宫产或引产以终止妊娠。3.术后处理术后及产后应继续严密观察及治疗，采取积极措施防止并发症的发生。对其他原发疾病给以相应处理。并发症 主要并发症有肝、肾功能衰竭，DIC，呼吸窘迫综合征，胸腔积液，膈下感染以及手术后再出血等。


妊娠期肝血肿及破裂 预后及预防 预后：本病预后的关键是能否早期诊断和及时、有效的手术治疗。20世纪80年代前母儿病死率为40%～80%，若破入腹腔而未及时手术，可达100%。近年由于诊断治疗的进展，母儿几乎可完全存活。流行病学 妊娠期肝破裂是一种罕见而严重的并发症，由于大部分肝脏血肿及破裂的文献均为散在的个例报道，有关发病率的估计十分困难，发生率1～1.36/10000～15000妊娠，但母婴死亡率高达60%～70%。特别提示 本病无特殊预防方式，积极控制基础原发疾病。


左后分支传导阻滞 描述 左后分支传导阻滞(leftposteriorhemiblock，LPH)又称左后半阻滞。左后分支阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞，则会出现晕厥、抽搐等。疾病描述左后分支传导阻滞(leftposteriorhemiblock，LPH)又称左后半阻滞。症状体征：左后分支阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞，则会出现晕厥、抽搐等引言 左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。治疗主要是针对原发病，但应定期随访，一般不需要特殊处理，也不需安置心脏起搏器。在整个人群中，单纯性左后分支传导阻滞在心电图上少见。


左后分支传导阻滞 疾病病因 左后分支传导阻滞　　左后分支阻滞常见的病因有冠心病，在心肌梗死时的发生率为1％左右，因为需多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右心室梗死，或前降支病变导致室间隔广泛缺血、坏死时才可能出现，并且极少单独出现。其他尚有高血压病、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变或室内传导系统退行性变、夹层动脉瘤、急性肺心病、主动脉弓缩窄、高血钾等。也可见于健康人。病理生理：左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。也提示已先有或同时有右束支或左前分支的传导损害。单独的左后分支阻滞较少见。


左后分支传导阻滞 诊断检查 诊断：依据左后分支阻滞心电图特点：QRS波心电轴为120°左右，为SⅠQⅢ型，QRS波时限不超过0.10s。排除其他可导致电轴显著右偏的原因，连续动态观察心电图变化方可诊断。单纯左后分支阻滞较少见，但可与右束支、左前分支或中隔支阻滞形成双束支阻滞或三束支阻滞。故诊断时应特别注意鉴别，避免漏诊。此外亦可依据心电向量诊断标准。实验室检查：可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。其他辅助检查：1.心电图检查特点  左后分支传导阻滞(1)左后分支阻滞的典型心电图特点：①QRS电轴右偏＋90°～＋180°。②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ。⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。(2)对左后分支阻滞典型心电图的详细描述：①关于QRS电轴右偏值，各报告不完全相同。有人认为在＋90°～＋120°；有人认为＞＋90°时即应考虑左后分支阻滞，＞＋120°时则可诊为左后分支阻滞。但大多数人认为还应结合QRS波作出诊断。


左后分支传导阻滞 诊断检查 ②V1导联呈QS或rS型，V5、V6导联常不出现q波。因为左后分支阻滞的QRS向量环仅在额面上具有特征性变化，而在水平面上无明显变化，故胸前导联心电图无特殊表现。但如果在较低水平部位描记，可出现q波，V5、V6导联有深的S波。③心电图显示QRS心电轴显著右偏时，必须结合临床才能确定诊断。应注意下述情况：A.在右心室肥厚、肺气肿、肺心病、肺梗死显著的垂位心、广泛前侧壁心肌梗死等疾病时，心电轴可出现右偏。亦可见于健康的青年人及体型瘦长者，应予以鉴别。B.在老年人，尤其是患有高血压、冠心病或左心室肥厚等时，其心电轴不应右偏。如果心电轴＞90°时，应考虑有左后分支阻滞。如果心电轴＞120°时则可诊断。C.成年人患有冠心病、高血压等病时，出现心电轴显著右偏，而又无可引起电轴右偏的其他原因时，应考虑为左后分支阻滞。D.当广泛前侧壁心肌梗死伴电轴右偏时，因为该部位的梗死本身即可引起心电轴右偏，此时Ⅰ、aVL导联呈QS型，故必须慎重诊断。④下述动态观察心电图表现可帮助诊断：A.若间歇出现SⅠQⅢ波形并同时伴有心电轴为120°左右时，可明确诊断左后分支。


左后分支传导阻滞 诊断检查 B.若原来呈现SⅠQⅢ的心电轴从基本正常(如130°～60°)逐渐右偏到120  左后分支传导阻滞心电图°左右时，并且QRS时限较前稍增宽约0.02s时，则可肯定诊断为左后分支阻滞。如果心电轴突然又转至正常，则可更进一步肯定诊断。C.若发现有下述改变者，可提示或怀疑有左后分支阻滞：a.原来呈现为正常心电轴的SⅠQⅢ图形者，在动态观察中发现心电轴逐渐右偏，增加达60°以上者，不论是否达到120°(有可能在90°)。b.心电轴120°的SⅠQⅢ图形者，在动态观察中，其QRS波的波幅有逐渐或突然地明显增高，Ⅱ、Ⅲ、avF导联的R波振幅增高，Ⅰ、aVL导联的S波加深，但是心电轴不再进一步右偏。c.在动态观察中可以发现，有上述改变者当心室率增快时或同时伴有QRS波稍宽(约0.02s)，则左后分支阻滞的可能性增大，其机制系心率加快可引起左后分支的3相阻滞或左后分支型时相性室内差异性传导。D.在有左心室器质性心脏病时，心电图上出现心电轴为120°左右的SⅠQⅢ图形者，诊断左后分支阻滞的可能性更大。


左后分支传导阻滞 诊断检查 因为左心室病变(多伴左心室肥厚)的存在，其向左的心电向量抵消了极显著的垂位心，肺气肿、肺心病、右心室肥大或广泛侧壁心肌梗死等所引起的向右的心电向量。此时的心电轴120°即系左后分支阻滞所引起。(3)左后分支阻滞的特殊类型：①二度Ⅰ型左后分支阻滞：与二度Ⅰ型左前分支阻滞相似。表现为周期性出现QRS电轴逐搏右偏，伴相应的QRS波形态、振幅改变。亦分为3种类型，即直接显示性文氏型左后分支阻滞、不完全隐匿性文氏型左后分支阻滞及完全隐匿性文氏型左后分支阻滞。②二度Ⅱ型左后分支阻滞：表现为间歇或交替出现左后分支阻滞图形，无频率依赖现象。③左后分支阻滞掩盖下壁心肌梗死：急性下壁心肌梗死，可毁坏大量左后分支纤维，则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现宽达0.04s的Q波，QRS波宽度也可达0.12s以上，R波波幅也增大，此系下壁梗死合并左前分支阻滞。④间歇性左后分支阻滞：此与心率快慢无关。在心电图上可见到左后分支阻滞时而出现，时而消失。2.心电向量特征(1)起始向量向左、向前和向上，额面环呈顺钟向转位。(2)起始向量之后为左心室下后部激动，环向下向右展开。(3)由于左心室后下部激动延缓，表现为终末向量传导延缓。


左后分支传导阻滞 诊断检查 朝向右下，因而形成电轴右偏。但是单纯性左后分支阻滞较少，诊断时应除外右心室肥厚、慢性肺心病和侧壁心肌梗死。3.希氏束电图特征如仅左后分支阻滞时，A-H和H-V间期在正常范围，即激动从房室结下传希氏束，经右束支和左前分支抵达心室。如果H-V间期延长，提示左后分支阻滞伴左前分支和右束支不完全性传导阻滞。鉴别诊断 1.左后分支阻滞与下壁心肌梗死的鉴别左后分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波很高，q波很小，时间＜0.02s；而下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现宽而深的Q波，R波很低或消  左后分支传导阻滞失。2.左后分支阻滞与前侧壁心肌梗死的鉴别前侧壁心肌梗死时可有电轴右偏，但在相应导联上出现病理性Q波。而左后分支阻滞有电轴右偏(120°左右)，但无病理性Q波。3.左后分支阻滞与右心室肥厚的鉴别右心室肥厚的心电图Ⅱ导联呈RS型，R波等于S波，胸导联有右心室肥厚图形。左后分支阻滞Ⅱ导联呈qR型，胸导联QRS波群正常。4.SⅠQⅢTⅢ综合征肺梗死时可表现为SⅠQⅢTⅢ图形，此称功能性左后分支阻滞。


左后分支传导阻滞 治疗方案 治疗主要是针对原发病，但应定期随访，一般不需要特殊处理，也不需安置心脏起搏器。但当左后分支阻滞进展为双支或三支阻滞时，或同时伴有明显有关症状如晕厥、抽搐等，应考虑安置心脏起搏器。并发症：如同时合并右束支传导阻滞，可出现晕厥、抽搐等。预后及预防 预后：保健贴士 积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。


摩根菌肺炎 概况 呼吸系统解剖图中文拼音：mógēnjun1fèiyán疾病别名：摩根氏菌肺炎疾病代码：ICD:J15.8疾病分类：呼吸内科摩根菌肺炎(Morganiipneumonia)是由摩根菌感染所致。国内尚无此菌感染的报告。近10年来，国外报道该菌感染的发病率逐年增多。已成为医院获得性感染的常见致病菌之一。与一般急性细菌肺炎相似。如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰，胸痛等。但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎，症状不典型，可表现为呼吸衰竭，心衰或原发病症状加剧，或高热，咳痰增多。严重病人可出现感染性休克，败血症等并发症症状。


摩根菌肺炎 疾病描述 摩根菌肺炎(Morganiipneumonia)是由摩根菌感染所致。国内尚无此菌感染的报告。近10年来，国外报道该菌感染的发病率逐年增多。已成为医院获得性感染的常见致病菌之一。症状体征  呼吸系统组成1.症状与一般急性细菌肺炎相似。如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰，胸痛等。但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎，症状不典型，可表现为呼吸衰竭，心衰或原发病症状加剧，或高热，咳痰增多。严重病人可出现感染性休克，败血症等并发症症状。2.体征双肺可有湿性啰音，当炎症浸润出现肺段或叶实变时，在相应肺段叶部位出现语颤增强。叩浊，可闻及支气管呼吸音，部分病人有呼吸急促、发绀、血压下降。疾病病因摩根菌，为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界，广泛分布，常存在于人及动物的肠道内。近几年来，随着生物学的发展，通过对其DNA研究，发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来，称为摩根菌属。现已发现的有：摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌属与变形杆菌属及普鲁菲登菌属的区别见表1。1.形态和染色摩根菌是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。


摩根菌肺炎 疾病描述 常有变异形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长丝状体(10～30μm)。无荚膜及芽孢，有动力，具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。摩根菌肺炎2.培养及生化反应摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34～37℃，在10～45℃之间也可发育，在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好，能在氰化钾(potassiumcyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形，扁薄，半透明，易与其他肠道致病菌相混淆，培养物有特殊臭味，能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性，VP反应阴性。能迅速水解尿素，不形成硫化氢，不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶，能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，发酵葡萄糖时其80%菌株产气。3.抗原与分型摩根菌有34个“O”群和25种“H”抗原。以菌体抗原分群，再以鞭毛抗原分型可分66个血清型。病理生理  摩根菌肺炎摩根菌为条件致病菌。在人体肠道内并不致病，当离开肠道进入到肺脏即可引起肺炎。


摩根菌肺炎 疾病描述 其发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。动物实验表明：给小鼠经腹腔注射有毒力的菌株0.5～1.0ml的剂量，可使小鼠死亡。据认为多糖成分可能是其毒力的主要相关成分。此外，摩根菌还可分泌溶血素，菌体有许多纤毛，这些对呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多为医院获得性感染，且多见于老年人。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。原有严重基础疾病如癌症、糖尿病等；长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤病人化疗和放疗后；某些创伤性检查和治疗，如导尿、静脉穿刺、关节穿刺、大手术，特别是呼吸科的治疗措施如气管插管、气管切开、机械通气和雾化吸入等。此外，长期应用广谱抗生素，可致正常菌丛失调，有利于摩根菌上呼吸道寄殖，在机体抵抗力降低时，即可进入下呼吸道而致病，引起原发性或继发性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布，有肺泡组织破坏形成小脓肿。也可呈支气管肺炎改变。


摩根菌肺炎 诊断检查 诊断  摩根菌肺炎摩根菌肺炎的诊断要根据临床表现、胸片和病原体检查结果综合判断。临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、气促，胸痛，查体双肺有湿性啰音，胸片示双肺叶、段性浸润阴影，或有肺脓肿形成，外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，痰液涂片革兰染色有大量阴性杆菌，应考虑该病可能。对于医院获得性肺炎，因原发病存在，肺炎症状不典型。但如出现下列表现：在原发病基础上突然高热；咳嗽咳痰加剧；不明原因的呼吸衰竭和心衰；胸片示双肺浸润阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶；结合痰中有大量革兰阴性杆菌，也应考虑有本病可能。应反复查痰、血或直接下呼吸道分泌物培养。凡连续2次或2次以上痰培养均为摩根菌；或痰和血、或胸腔积液均培养出摩根菌；或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌；或生前痰培养和死后从肺部均分离出摩根菌，结合上述表现及胸片结果即可确诊。但对于原发性或继发性摩根肺炎，临床上有时难以区别，一般认为凡在原发肺病等基础上出现摩根菌感染，为继发性肺炎。实验室检查1.常规检查  摩根菌肺炎(1)血常规：外周血象白细胞和中性粒细胞增高。(2)痰液涂片革兰染色：发现大量革兰阴性杆菌。(3)血气分析：重症病人PaO2可降低。


摩根菌肺炎 诊断检查 部分病人特别原有慢阻肺病者PaCO2可升高，并可有不同程度的酸碱失衡。(4)血液生化检查：在败血症时如有肝、肾受损，可出现转氨酶、BUN、Cr升高。2.病原学检查(1)血培养：在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时，血培养有摩根菌生长。一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现摩根菌在应用抗生素后也有L-型细菌改变，常规血培养为阴性。应引起注意。(2)痰液培养：此法简单、方便，病人易接受。但易受咽部细菌污染。一般认为要留取病人肺深部咳出的痰，并于清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高准确性。摩根菌肺炎(3)直接采集下呼吸道分泌物培养：此法有一定创伤性，且需要一定条件，但对摩根摩根菌肺炎，特别是医院获得性肺炎的诊断有帮助。因避免或减少了上呼吸道细菌污染，较准确。临床上可根据不同方法的优缺点，医院设备及医生技术水平，选用下列一种方法获得下呼吸道分泌物。①经环甲膜穿刺：插入无菌细塑料导管抽吸下呼吸道分泌物。优点是减少了咽部细菌污染，但有一定的创伤性。②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸肺炎病灶部位的肺组织及分泌物培养。阳性率高且完全避免了上呼吸道细菌污染。但创伤性较大。


摩根菌肺炎 诊断检查 ③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：此法较安全，并可在直视下采取病灶部位的标本，但需一定设备。(4)其他体液培养中段尿细菌培养计数骨髓细菌培养胸水、尿、骨髓或伤口分泌物培养。摩根菌肺炎，经上述不同方法的病原体培养，可发现摩根菌。对于混合感染者，特别是继发性肺炎者，还可培养出其他革兰阳性或阴性菌。同时对培养阳性者应做药敏试验，为治疗提供依据。其他辅助检查胸部X线表现为肺叶、段致密阴影、实变，可形成多发性肺脓肿。部分病人为支气管肺炎表现。一般胸腔积液较少发生。鉴别诊断摩根菌肺炎临床表现及胸片无特异性，与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，临床上难以与克雷伯菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、变形杆菌肺炎、沙雷菌肺炎及枸橼酸杆菌肺炎区别。主要靠痰、血或下呼吸道分泌物病原体检查，因此，对怀疑有肺部细菌感染者应多次查病原体。


摩根菌肺炎 治疗方案 治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎，选用敏感抗生素，保持呼吸道通畅，纠正呼吸衰竭，保护心、肾、肝及大脑功能，积极治疗原发基础疾病和并发症，加强支持治疗。1.抗生素治疗抗生素治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。但近10年来，摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁(噻吩甲氧头孢菌素)、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶，且由染色体上一组AmP基因介导，因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有：氨曲南(aztreonam)1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d；头孢米诺钠(cefminoxsodium)2.0～6.0g/d，分2～3次静滴；头孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0～10.0g/d，分2～4次静滴；头孢尼西1.0～2.0g/d，分1～2次，静注；头孢曲松1.0～2.0g/次，静注，1～2次/d；头孢他啶1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d。环丙沙星200～400mg/次，静滴，2次/d；头孢哌酮(cefoperazonesodium)2.0～6.0g/d，分2次静注。


摩根菌肺炎 治疗方案 近年来应用广谱青霉素加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌，常用的有：复方替卡西林9.6g/d，分3次静滴；也可用亚胺培南（伊米配能）2.0～3.0g/d，分3次静滴。为了提高抗生素治疗效果，临床上选用抗生素应注意以下几点：①询问病人的抗生素应用史，及了解有无耐药现象。②以药敏为依据选用敏感抗生素，经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素，必要时可联合阿米卡星。③疗程宜长，剂量要足，特别是医院获得性感染性者，通常3～4周。④定期查痰细菌与药敏，以便调整抗生素。2.保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肝、肾及肺功能应用扩张支气管药物、祛痰剂，鼓励病人咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺O2，防止心、肝、肾功能损害。3.加强原发病和并发症及营养支持治疗积极治疗原发病，并发症，加强营养支持治疗，可适当用新鲜血浆，人血白蛋白、人血丙种球蛋白，粒细胞输注，补足病人所需热量。发病症状 并发症有气胸、出血。


摩根菌肺炎 预后及预防 预后本病预后与年龄，原有基础疾病，有无中性粒细胞减少，菌血症等有关。预防要积极治疗原发病，提高机体抵抗力，各种有创伤检查及治疗应严格无菌技术，应积极治疗和隔离病人。防止交叉感染。流行病学摩根菌属(Morganella)，过去被认为是“非常不重要的生物”，通常不引起人类的严重感染。到了70年代，国外才有少量该菌引起感染的报道。Adler等于1971年调查了一个综合性医院变形杆菌感染的临床和流行病学特征，在71例变形杆菌菌血症中，分离出摩根菌6例。病人的基础疾病有：糖尿病，非变形杆菌肺炎，心衰，慢阻肺病，恶性肿瘤，肾衰，肝衰及急腹症等。但由摩根菌引起的严重感染报告很少。直到80年代后，才有因摩根菌引起严重感染败血症的报告。Wiliams等于1983年报告心脏病手术后发生5例严重医院获得性摩根菌感染败血症。3例死亡，3例并发严重伤口感染。此外，摩根菌现已从病人的尿、伤口、大便及呼吸道分泌物分离出，特别是呼吸道分泌物。本菌现已成为医院获得性肺炎的主要病原体之一。摩根菌肺炎的感染途径有内源性吸入，外源性吸入或由肺外感染病灶经菌血症播散到肺。


摩根菌肺炎 预后及预防 在行气管插管、气管切开、机械通气及雾化吸入治疗的病人，可直接吸入摩根菌到肺，在行导尿及膀胱镜检查时，可引起菌血症，特别是原有菌尿者7%～58%发生菌血症，经血液而播散到肺引起感染。此外，交叉感染在摩根肺炎发病中也有重要作用。有摩根菌感染灶的病人是主要传染源，医生和护士的手及器械是病人间交叉感染的主要途径。


原发性骨质疏松症 简介 原发性骨质疏松症一、基本概述原发性骨质疏松症是以骨质减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病二、分类1.绝经后骨质疏松症2.老年性肤质疏松症65岁以上老年人三、临床症状疼痛，腰背四肢伸长缩短，驼背，骨折及呼吸系统障碍；部分患者出现肌肉疼痛。


原发性骨质疏松症 饮食治疗 合理补钙，补钙剂500-1000ml/d，钙剂主要分为有机钙和无机钙。无机钙：氯化钙、碳酸钙、活性钙和磷酸氢钙；有机钙：乳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等。钙磷比要1：1或2：1锌铜的补充：铜高的食物有虾蟹，贝类蘑菇，坚果氟的补充维生素DKA蛋白质不要超过100g/d是老年人的一种常见病，一种全身性骨病。主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，招致骨的脆性增加和容易发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质均有减少。女性较男性多见，常见于绝经后妇女和老年人，在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，尤其75岁以上的妇女骨折发生率高达80%以上。此病和内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用因素等有关。骨质疏松较轻时常无症状，往往偶由骨X线片而被发现椎体压缩性骨折。峨遏手工艺搭椎体压缩性骨折空位生后，立即出现该部位的急剧锐痛，常无明显外伤史，可发生在咳嗽或打喷涕后，不给特殊治疗3—4周后可逐渐缓解。另一种背部慢性深部广泛性钝痛，伴全身乏力等。疼痛常因脊柱弯曲、椎体压缩性骨折和椎体后突引起。椎体压缩性骨折引起身高缩短和导致脊柱后突，脊柱后突又可引起胸廓畸形，影响肺功能。骨折的部位以锥体、髋骨和挠骨远端为多见。


青少年及小儿卵巢肿瘤 病情简介 青少年及小儿的卵巢肿瘤较成人少见，20岁以下卵巢肿瘤的发生率仅5%～10%，但于此年龄期间生殖器肿瘤中却以卵巢肿瘤最常见青少年及小儿最常见的卵巢肿瘤是生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌、原发性绒癌约占60%而成人仅占20%。幼、少女及成人的卵巢肿瘤有显著区别。成人的卵巢肿瘤70%～80%为上皮性肿瘤，而20岁以下患者的上皮性肿瘤仅占17%，其交界性肿瘤也少见。有学者报道上皮性肿瘤的发生率，<9岁者为0.5%，10～13岁者为16%14～17岁者为38%。青少年及小儿卵巢肿瘤的种类及恶性程度如表1所示。青少年及小儿未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)为恶性实性肿瘤。系生殖细胞肿瘤之一占卵巢恶性肿瘤的60%，月经初潮前常见。往往在发现时已经生长很大，但症状短暂。症状通常与肿瘤增大及出现并发症有关。


青少年及小儿卵巢肿瘤 当代流行病学 青少年的卵巢肿瘤可发生于任何年龄，约5%发生于月经初潮前恶性生殖细胞肿瘤多发生于1岁以内，以后少见直至月经初潮前发生又增加青少年及小儿卵巢肿瘤中，恶性肿瘤的发生率较高，为15%～32%或半数，且年龄越小恶性率越高，<10岁者其恶性率可高达81.5%。未成熟畸胎瘤发生于20岁以内者占所有生殖细胞肿瘤的12%～15%。发病年龄为10～19岁，平均年龄14岁较胚胎性癌的发生年龄稍晚。目前病因 青少年及小儿卵巢肿瘤的病因：1岁以内发病与其母亲体内激素有关；月经初潮前发病系此时内分泌活动之故畸胎瘤源于其细胞在胚胎期间发育变异而致。未成熟畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由内、中、外三个胚层组成。


青少年及小儿卵巢肿瘤 现行病理 1.畸胎瘤的细胞遗传学研究发现，绝大部分成熟畸胎瘤表现为正常46，XX核型，极少数病例畸胎瘤的核型可为三体型或三倍体。成熟畸胎瘤由分化好的外、中、内胚层来源的组织(以外胚层成分最多)构成细胞及分子遗传学研究表明虽然畸胎瘤组织的核型为46XX，但其与宿主的核型却存在遗传学差异。染色体着丝粒的核异质性研究发现，女性宿主多表现为杂合子核型，而畸胎瘤组织则多为纯合子核型。有作者对染色体末端同工酶位点进行研究却发现，虽然畸胎瘤组织核型着丝粒的异质性表现为纯合子而其染色体末端同工酶位点却与宿主一样表现为杂合子，从而认为良性畸胎瘤起源于第2次减数分裂失败或第二极体与卵细胞融合的单一生殖细胞，即所谓单性生殖过程。随后有作者发现，有些成熟畸胎瘤其染色体着丝粒的异质性标记与宿主细胞的核型完全一致，而提出第1次减数分裂失败也是畸胎瘤的发生机制之一。


青少年及小儿卵巢肿瘤 现行病理 有学者曾对21例成熟畸胎瘤的核型进行分析发现，13例为纯合性着丝粒异质性标记，8例表现为杂合性标记而宿主核型均表现为杂合子，同时在13例染色体标记为纯合子的畸胎瘤中，所有酶多态性分析亦表现为纯合性，从而提出畸胎瘤另一可能的发生机制即成熟卵细胞核内自行复制而成1987年Ohama等对128例卵巢畸胎瘤进行了染色体异质性及HLA多态性研究，进一步提出了畸胎瘤形成的多起源机制。归纳起来，关于卵巢成熟畸胎瘤的发生机制有以下五种可能：(1)卵细胞第1次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合(Ⅰ型)表现为肿瘤组织与宿主细胞染色体着丝粒标记均为杂合性；而染色体末端同工酶位点表现为杂合性或纯合性，则取决于染色体着丝粒与末端标记在减数分裂时是否发生互换及互换的频率，如不发生互换则表现为末端标记杂合性发生1次互换则50%表现为杂合性，如发生2次互换则75%表现为杂合性。(2)第2次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合(Ⅱ型)：表现为畸胎瘤染色体着丝粒标记均为纯合性，而染色体末端标记依减数分裂时互换与否可表现为纯合性或杂合性。(3)成熟卵细胞基因核内自行复制(Ⅲ型)：该类型的畸胎瘤其着丝粒标记及染色体末端际记均表现为纯合性。


青少年及小儿卵巢肿瘤 现行病理 (4)原始生殖细胞第1次及第2次减数分裂均失败(Ⅳ型)：该类型不发生减数分裂，经有丝分裂之后形成的畸胎瘤其染色体着丝粒及末端标记均与宿主一致，表现为杂合性(5)两个卵子融合所致(V型)：该类型畸胎瘤染色体着丝粒及末端标记既可为杂合性，也可为纯合性成熟畸胎瘤的核型分析90%以上均为46XX，少部分可出现数目或结构异常，其中以三体型多见，染色体异常在成熟畸胎瘤中的发生率约为7%；而在未成熟畸胎瘤中，染色体异常的发生率则高达60%以上，其中最多见的也是三体型，染色体结构异常也常可遇到，常发生结构异常的染色体有3，5，7，8及9号染色体。研究表明未成熟畸胎瘤具有向成熟畸胎瘤转化的生物学特性，但当未成熟畸胎瘤逆转为成熟畸胎瘤后，其异常的染色体核型是否也同时转变为正常二倍体核型？有研究表明，未成熟畸胎瘤经化疗诱导转为成熟之后，其异常的染色体核型并不发生逆转。大体：肿瘤多数为单侧性左、右侧发生率相近双侧性占8%～15%大小差别较大，可以从很小(0.5cm)到巨大(40cm)，但多数为5～15cm。肿物为圆形、卵圆形或分叶状，表面光滑，包膜完整。切面多为一个大囊，亦可多房；内含毛和皮脂样物。


青少年及小儿卵巢肿瘤 现行病理 囊内壁常可见一个或多个、大小不等的实性或囊实性突起称作头结节。头结节表面有毛发和牙齿切面可见骨、软骨和脂肪组织。镜下：囊外壁为卵巢间质，内壁衬以皮肤、毛发和皮肤附件。头结节处常可见3个胚层的多种组织。常伴有异物巨细胞反应。2.未成熟畸胎瘤多为单侧，圆形或卵圆形，呈分叶或结节状。由于肿瘤组织有穿破包膜的倾向，包膜常不完整，表面粗糙，与周围组织粘连。一般直径为10～30cm，呈棕色或蓝灰色切面由于组织的不同而有不同的颜色及质度。肿瘤相对为实性，有部分囊性区域，囊内含有黏稠液体，但很少有毛发、脂肪或骨质等结构。在较软的分化不良的区域，可能出现坏死及出血。镜下多为胚胎性组织及未成熟的3种胚层组织，其中以未成熟的神经组织多见。腹膜种植物的组织学分级一般较原发肿瘤低。


青少年及小儿卵巢肿瘤 现阶段 临床表现1.小儿卵巢肿瘤的发生率虽较低，但发生后肿瘤生长快，恶性程度比成人高。开始症状不明显，不易早期诊断，如治疗不及时或不彻底，则预后不良2.胚胎时期卵巢位于腹腔，至青春期才降至盆腔。小儿骨盆狭小，不能容纳大的肿块，故幼女患卵巢肿瘤，常以腹部包块为主要症状。3.腹痛为常见的症状，多为脐周或下腹部持续性疼痛，系因肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血压迫周围组织或粘连所致。有时恶性肿瘤自行穿破也可引起腹痛。4.小儿骨盆较小，肿瘤迅速上升至腹腔。卵巢肿瘤上升后瘤蒂拉长，同时小儿好动，囊性包块更易发生扭转，引起急性腹痛肿瘤增大、压痛，且有腹膜刺激征。小儿卵巢肿瘤蒂扭转的发生率比成人显著增高。5.有内分泌功能的卵巢肿瘤，如性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、环管状性索间质瘤、原发性绒癌等均能引起同性性早熟症状。青少年及小儿未成熟畸胎瘤多数患者开始腹部增大，伴钝性腹痛随着肿瘤迅速增长，出现相应的压迫症状。由于畸胎瘤组织软硬不均，加之肿瘤较重，韧带被拉长，较易发生蒂扭转。未成熟畸胎瘤可向周围浸润、播散，早期转移到腹主动脉旁淋巴结晚期经血道广泛播散。20%～30%的患者剖腹探查时包膜已穿破和(或)发生腹膜种植有时出现血性腹水。


青少年及小儿卵巢肿瘤 通常并发症 未成熟畸胎瘤常合并其他生殖细胞肿瘤成分，如内胚窦瘤无性细胞瘤、绒毛膜癌等。诊断 1.详细询问病史对有腹痛、包块腹胀、腹部增大等主要症状者均应详细询问病史此外，应注意小儿有否用过雌激素类药物，胎儿期母亲有无服用大量雌激素，对鉴别具有内分泌功能的肿瘤十分重要。2.妇科检查青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查。年龄越小指肛诊的检查范围越大。对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠。如病情需要，仍应行阴道检查。双合诊或肛腹诊可触及卵巢大小和形态，如有卵巢肿瘤，推动肿块时子宫有牵扯感。3.青少年及小儿未成熟畸胎瘤因肿瘤体积较大，某一区域的形态结构不能反映肿瘤的全貌，故需在多处进行活体组织检查。诊断标准主要根据组织学检查有无未成熟组织鉴别诊断诊断时必须注意从组织学上加以鉴别，有助于指导治疗及判断预后。应与具有内分泌功能的肿瘤相鉴别如为非肿瘤所致的内分泌征象停药后内分泌症状即自行消退；如为肿瘤所引起，则切除肿瘤后症状才能逐渐消失。成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴别。


青少年及小儿卵巢肿瘤 例行检查 实验室检查：1.甲胎蛋白(AFP)及绒毛膜促性腺激素(HCG)是敏感可靠的肿瘤标记青少年及小儿卵巢肿瘤患者均应常规测定。(1)血AFP测定：AFP由胚胎的卵黄囊产生，内胚层组织也可合成少量的AFP，因此内胚窦瘤胚胎性癌及未成熟畸胎瘤患者AFP水平均可升高。(2)血尿HCG测定：卵巢原发性绒癌患者检测血、尿HCG均升高(3)血CA125、CA199CEA等卵巢恶性肿瘤标记物检查，可以发现相关的肿瘤。2.CT、MRI等影像学检查有助于诊断。其它辅助检查：1.腹部平片皮样囊肿患者可见肿块轮廓，其内可有钙化点及牙齿。2.超声检查提示腹部肿块的性质，估计肿块的范围及其与周围器官的关系。3.细针穿刺细胞学检查细针穿刺吸液行细胞学检查可早期发现卵巢恶性肿瘤，其诊断正确率高达85%～90%。但穿刺囊性肿块时囊液外溢，可导致腹腔内粘连，给以后的手术带来困难；同时，穿刺后有引起囊肿破裂及癌细胞扩散的危险。此外，幼、少女的腹内肿块常将脏器压迫移位，腹腔压力较大穿刺时易误伤脏器必须特别慎重。4.腹腔镜可鉴别性质不同的腹部及盆腔肿块，卵巢肿瘤需与Wilms肿瘤巨脾、肠系膜囊肿、极度膨胀的膀胱以及新生儿期阴道积水相鉴别。


青少年及小儿卵巢肿瘤 例行检查 腹腔镜对卵巢恶性肿瘤患者有早期诊断、重新分期、判断预后及指导治疗等意义。相关检查：CA125儿茶酚胺甲胎蛋白癌胚抗原绒毛膜促性腺激素。


青少年及小儿卵巢肿瘤 治疗方案 治疗方案的制定不但要考虑治疗的彻底性，同时也要尽量保留青少年及小儿的内分泌及生育功能。卵巢只要保留直径1.5cm以上的组织，术后绝大部分患者月经正常妊娠率可达71.4%。因此，良性卵巢肿瘤必须保留健侧卵巢或两侧部分卵巢组织。恶性肿瘤则根据患者的一般状况、临床分期及组织类型，手术时尽量保留生育功能，术后辅以化疗。青少年及小儿未成熟畸胎瘤无论临床分期的早晚，应尽量作保留生育功能的手术。尤其是早期患儿，应切除患侧附件大网膜及腹膜后淋巴结，保留子宫及对侧卵巢即生育功能。如对侧卵巢快速切片为恶性，则行全子宫及双侧附件切除术。残余肿瘤越小，化疗效果越好术后多用BEP、VAC、VBP化疗方案可取得良好效果1.手术治疗(1)如肿瘤为单侧、包膜完整、低度恶性的无性细胞瘤卵泡膜细胞瘤颗粒细胞瘤、黏液性或浆液性囊腺癌分化Ⅰ级者，切除患侧卵巢或附件，保留对侧卵巢和子宫术后辅以化疗。(2)如为卵巢上皮性恶性肿瘤已侵及邻近器官或转移者则不论年龄大小一般宜行肿瘤细胞减灭术，术后辅以化疗或放疗。复发患者再次手术和化疗必要时可行放疗晚期不能根治者则尽量切除肿块，以提高术后化疗或放疗的敏感性。


青少年及小儿卵巢肿瘤 治疗方案 2.化学治疗(1)生殖细胞肿瘤：过去采用VAC方案，其播散型可用BVP方案，较VAC方案有效，但毒性较高。目前则首选BEP方案，其完全缓解率可达96%或97%(表3)。(2)性索间质肿瘤：采用BEP方案。(3)上皮性恶性肿瘤：采用以铂类为主的联合化疗，间隔3～4周。口服美法伦(苯丙氨酸氮芥)(melphalane)7mg/(m2·d)共5天并同时口服六甲蜜胺(hexamethylmelamin)150mg/(m2·d)，共14天，间隔4周重复应用3.放射治疗小儿的不成熟组织对放射性损伤较为敏感，对放疗的耐受性比成人差，故在必要时使用放疗，同时放疗时应注意保护重要脏器。


青少年及小儿卵巢肿瘤 治疗预后预防 预后：良性畸胎瘤手术治疗预后较好。青少年患者保留生育功能是可行的卵巢恶性生殖细胞瘤对化疗十分敏感，小儿对化疗的耐受性也比成人强，故应按组织学类型选择化疗方案，必须坚持正规化疗。性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤等对放射线极度敏感，也可以切除患侧附件，保留对侧卵巢和子宫，以保留生育功能，术后加以化疗。青少年及小儿未成熟畸胎瘤过去此瘤的预后较差，其5年生存率不超过20%，近年因采用BEP、VACVBP等化疗，其5年生存率已超过50%～75%，并可以保留生育功能。肿瘤的预后与肿瘤的大小临床分期、细胞分级，以及是否合并其他生殖细胞肿瘤成分有关分期越晚、细胞分化程度越差，则预后越劣。未成熟畸胎瘤混合绒毛膜癌或胚胎性癌时最为恶性，死亡率甚高，预后极差。肿瘤直径<10cm者，生存率较高；直径>10cm者，生存率低于50%；直径>15cm者，生存率降至37%。但有报道认为，经过反复多次手术、化疗后，该肿瘤的组织学分级变得越来越低，肿瘤细胞有自发地向成熟方向转化的倾向。预防：早期诊断、积极治疗、做好随访。恶性的未成熟畸胎瘤早期诊断和积极治疗能提高生存率，改善预后。


卵巢环管状性索肿瘤 描述 卵巢环管状性索肿瘤(sex cord tumor with annular tubules of ovary)1970年首先由Scully报道命名，迄今为止国内外文献仅报道百余例本瘤的临床表现有内分泌紊乱外，是一种既分泌雌激素又分泌孕激素的功能性肿瘤。属于低度恶性肿瘤。


卵巢环管状性索肿瘤 病因 (一)发病原因卵巢环管状性索肿瘤有家族遗传性因素。(二)发病机制1.大体检查(1)临床伴有黑斑息肉综合征：肿瘤体积大多较小，在显微镜下才可发现，一般直径<3cm，单侧或双侧，其中双侧约占2/3，实性，切面灰黄色，呈单个或多个结节状，可有囊性变，钙化明显。  卵巢环管状性索肿瘤(2)临床不伴有黑斑息肉综合征：肿瘤体积大，最大20cm，平均直径>5cm，单侧，圆形，椭圆或结节形，多数具有包膜，切面灰黄或粉红，大部为实性，可有出血，坏死，囊性变，钙化少见，个别病例同侧或对侧卵巢可发现黏液性囊腺瘤或生殖细胞肿瘤的存在。2.显微镜下检查最具特征的是环状小管结构。(1)简单环形小管：一排瘤细胞沿小管周边呈栅栏状排列，另一排瘤细胞沿小管内玻璃样物质周边呈栅栏状排列，两排瘤细胞核之间为瘤细胞胞质，此为其最具特征性的组织形态。(2)复杂环形小管：由连续不断的环形小管网组成，每一个小管内均有玻璃样物质。环形小管之间为纤维性卵巢间质，其中可见黄素化细胞或类似Leydig细胞的细胞，钙化斑，玻璃样变常见。[1]


卵巢环管状性索肿瘤 症状 1.临床表现(1)盆腔包块：因为肿瘤的大小差异很大，小者仅显微镜下见到的微小肿瘤，大者直径可达20cm，所以盆腔包块仅在部分患者可以被触及，发现，包块大多数为实性，亦可有囊性，表面光滑，活动度好，当肿瘤有转移时，大多位于腹膜后，肾周，其形成的包块不活动，固定。(2)内分泌变化：卵巢环管状性索肿瘤患者月经紊乱是临床最重要的症状，可以出现不同程度的不规则阴道出血，闭经，绝经后出血，少女性早熟等，对患者血清雌激素和孕酮进行检测，发现这两种激素均有明显上升，在有子宫内膜病理检查的病例中，不仅部分在雌激素刺激下有子宫内膜息肉，增生性病变的病理改变，亦有部分具有孕激素影响下的子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜样变的病理变化。(3)家族性黑斑息肉综合征(Peutz-Jegherssyn-drome，PJS)：大约1/3的患者可在面部，口唇，口腔黏膜，舌，指，趾端等处出现多发性色素斑，胃肠道(多在小肠)出现错构瘤性多发息肉，患者可因肠息肉引起出血，肠梗阻，个别患者的息肉出现在鼻咽部，膀胱，气管黏膜，PJS属于常染色体显性遗传性疾病。


卵巢环管状性索肿瘤 症状 值得注意的是，环管状性索肿瘤仅小部分病人合并PJS，Box等(1995)亦报道了许多肿瘤亦可出现遗传性肠息肉症状，例如来自乳腺，甲状腺的一些肿瘤，骨瘤，壶腹癌以及合并Gardner综合征的腺纤维瘤等，所以PJS不是卵巢环管状性索肿瘤特有的合并症。(4)宫颈病变：约有5.4%的患者合并子宫颈恶性腺癌，患者有阴道不规则出血，接触性出血等症状，宫颈外口可呈乳头状，结节状，但亦有外观无明显异常者，宫颈细胞学检查无恶性细胞检出的报告，肿瘤为黏液腺癌，腺体形态呈不规则分支状，细胞异型性及核分裂少见，但其生长方式有高度恶性倾向，常常出现较广泛的浸润性生长，虽然环管状性索肿瘤合并宫颈黏液腺癌的比例不高，但是对患者宫颈做仔细的检查及必要的活检十分重要，因为宫颈恶性肿瘤的不良预后将会对患者自下而上有极大影响，srivatsa等报道，Ⅰb期患者存活4～5年，Ⅳ期患者仅存活3个月。1.合并PJS患者有典型的黏膜色素黑斑，消化道多发息肉，附件出现实性包块，月经紊乱，血清学检查雌孕激素均升高时，临床诊断多不困难。


卵巢环管状性索肿瘤 症状 2.不合并PJS大部分患者不伴有PJS，仅根据附件实性包块,月经紊乱症状，此时，患者血清激素测定可能有帮助，因为肿瘤细胞分泌大量雌，孕激素是环管状性索间质肿瘤突出的内分泌变化，而支持间质细胞瘤主要分泌雄激素，颗粒细胞瘤主要分泌雌激素。[2]


卵巢环管状性索肿瘤 治疗 (一)治疗1.合并PJS此组患者特点为：肿瘤体积小，直径小于3cm;大约有2/3为双侧性;临床经过为良性，治疗可行单侧附件切除或全子宫双附件切除。但是病人因为消化道多发息肉的存在，消化道出血，肠梗阻甚至息肉恶变的问题亦要引起注意，应该请专科医师随诊，治疗。2.合并宫颈腺癌目前已有数例合并宫颈恶性腺癌的报道，故应对患者常规行宫颈细胞学检查，必要时行阴道镜检查及活检，此组患者的预后与宫颈腺癌的临床期别，细胞分化程度等直接相关。3.不合并PJS此组患者的特点为：肿瘤体积大(可达20cm)，直径多大于5cm;单侧性;约20%有转移，复发，但是与初治时间间隔较长，最短2年，长者达15年，平均6.3年。对临床Ⅱ期以上及复发患者，均应行细胞减灭术，由于肿瘤主要以腹膜后淋巴结为其扩散途径，腹腔内种植少见，亦少见累及子宫与对侧卵巢，所以手术时切除淋巴结显得十分重要，切除范围包括腹主动脉旁及盆腔腹膜后淋巴结。复发瘤一般与周围组织易分离，手术清除多不困难，所以不应放弃再次手术的机会。肿瘤对放疗有一定敏感性，术后，远处转移灶，残留灶等均可辅以放疗。


卵巢环管状性索肿瘤 治疗 化疗的应用报道不多，Larry等(1994)报道应用化疗(etoposide，blemycin，cisplatin)治疗一例术后6年腹腔内，肝脏内复发的卵巢环管状性索肿瘤，疗效满意，更为有意义的是，在随诊中检测血清抑制素(inhibin)及米勒管抑制因子(MIC)，当肿瘤复发时均有升高，手术及化疗后又都恢复到正常水平，说明它们可能是有价值的肿瘤标记物。(二)预后约有20%的病例可出现复发，远处转移，平均复发期为6.3年。并发症 发生扭转可有急性腹痛症状，部分患者伴有家族性黑斑息肉综合征(Peutz-Jegherssyndrome)。


颅骨结核 发病原因 颅骨结核是因结核杆菌侵入颅骨引起的特异性炎症反应。其感染途径主要是由身体其他部位的  颅骨结核活动性结核病灶中的结核杆菌，通过淋巴系统和血行播散或由邻近病灶蔓延侵入颅骨引起的炎症反应，致使颅骨及其周围组织发生破坏等一系列的病理改变。发病机制 大体可见在与受累的颅骨相应部位的头皮下有寒性脓肿，内含干酪样坏死组织及至脓肿破溃后形成的窦道。颅骨呈棕灰色，无光泽，质松软，常有形状不同的骨缺损或死骨。显微镜下可见皮下及窦道内和硬脑膜外有大片干酪样坏死及纤维结缔组织增生，颅骨的骨小梁正常结构遭到破坏，分辨不清。


颅骨结核 临床表现 多发生在青少年的额顶骨，多为单发，也有多发者。起病缓慢，病程较长，可在发病后很长时间或疾病进一步发展才引起病人的重视，但也有急性发作者，此时体温可高达38～39℃，局部头皮有红肿热痛，经一段时间见稳定，局部渐出现寒性脓肿，破溃后形成反复发作或经久不愈的慢性窦道。颅骨结核同身体其他部位的结核性感染一样，病人可有长时间的低热，午后尤其明显，体温在37～38℃之间，面色苍白，两颊潮红，食欲不振，消瘦，体重减轻，乏力，盗汗，女性有闭经等全身症状。初起局部头皮可肿胀，继之发生无痛性但有波动感的寒性脓肿，穿刺脓肿可抽出干酪样坏死脓液。脓肿破溃后形成经久不愈的慢性窦道，经常向外排出灰白色干酪样脓液，时而夹杂小碎骨片，单纯药物治疗难以奏效，病程往往迁延达数月或数年之久。在颅骨被侵蚀穿破后炎症可向硬脑膜外蔓延，日久硬脑膜也可被侵犯甚至穿透，结核杆菌即可侵入颅内，导致各种颅内并发症及其一系列的症状与体征，如常见的结核性脑膜炎、脑积水、癫痫、颅内结核瘤等。颅骨结核较少单独发生，多同时伴有肺部、骨关节结核病灶及颈部、腋下、腹股沟等处的淋巴结核，表现为淋巴结肿大或破溃后形成长期不愈的慢性窦道。


颅骨结核 临床表现 在青少年或老年人中如有身体其他部位的结核性感染，或有与患结核病人密切接触史，发现头皮有波动性寒性脓肿或有向外排出干酪样物及小块死骨经久不愈的慢性窦道，结合病人的症状及体征和身体其他部位有结核病灶如颅骨、肺部及骨关节等的影像学检查发现有颅骨破坏或缺损等结核病灶和辅以周围血象中的淋巴细胞增多及血沉加快等实验室检查，诊断多无困难。如再行干酪样物涂片染色镜检查到结核杆菌或动物接种时有阳性发现，则更有助于确诊。检查手段 周围血象中白细胞增多可达15×109～20×109/L(1.5万～2万/mm3)，其中，以淋巴细胞的增多显著。血沉加快可在20～30mm/h以上。如病变尚未侵入颅内时可在腰椎穿刺检查时，脑脊液压力正常或略高，常规和生化检查可无明显变化。　X线颅骨平片上可见额顶骨或其他部位有单发或多发的病灶，表现为边缘较整齐或穿凿样的圆形、椭圆形片状低密度区或骨缺损，其中有大小及形状不等、游离的块状高密度死骨。CT及MRI检查也可有病灶区的骨缺损及游离死骨表现，其主要特点是可以发现硬脑膜外、下及颅内的病变部位、范围，MRI影像上更可清楚分辨出硬脑膜外或下的病变。


颅骨结核 疾病鉴别 颅骨结核主要需与化脓性颅骨骨髓炎鉴别。后者起病较急，病程较短，先有头部伤口感染或头面部疖肿、鼻旁窦炎等其他部位的化脓性感染。病初为突然高热伴较严重的全身中毒症状，如乏力、全身酸痛、精神不振、嗜睡等。局部表现为头皮有红肿热痛的炎症反应，进而形成头皮下脓肿，穿刺可抽出黄色黏稠脓液而无干酪样物，涂片染色镜检及细菌培养可发现葡萄球菌等化脓性细菌而无结核杆菌。慢性窦道中均可经常排出脓液及死骨，但结核性者为灰白色干酪样物，化脓性者为黄色黏稠脓液。颅骨X线平片上均可有骨缺损，其中可有游离死骨。但化脓性者骨缺损的边缘模糊不清，慢性者在骨缺损缘处还可有高密度骨质增生带，或病灶区呈虫蚀状，或地图状低密度，而结核性者骨缺损缘则呈穿凿样，边缘较整齐，有时在骨边缘处也可有高密度骨增生带。


颅骨结核 并发疾病 颅骨结核进一步发展，病变向硬脑膜外蔓延，当炎症穿透硬脑膜后结核杆菌侵入颅内，引起颅内并发症，最常见的是结核性脑膜炎和颅内结核瘤，二者均可使病情加重，危及病人的生命。当并发结核性脑膜炎时，病人突然发生剧烈头痛、喷射性呕吐、高热、体温可达39℃以上，抽搐、昏迷。查体可发现项强，克匿格(Kernig)征阳性。外周血象检查白细胞增多可达15×109/L～20×109/L(1.5万～2万/mm3)，以淋巴细胞增多为明显。血沉加快，可在20～30mm/h以上。腰椎穿刺检查时脑脊液压力明显增高，可达2.45kPa(250mmH2O)以上，脑脊液化验检查可见略混浊呈毛玻璃状，静置数小时后可有薄膜形成，白细胞增多但常在0.5×109/L(500/mm3)以下，以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量降低，蛋白含量明显增高。脑脊液涂片染色镜检有时可查到结核杆菌，动物接种可有阳性发现。此时应采取降温，抗癫痫药物，静脉输入20%甘露醇250ml3～4次/d，降颅压及地塞米松20mg/d;每3～5天行鞘内注射头孢曲松40mg及地塞米松5mg等治疗措施。并发颅内结核瘤时表现为进行性颅内压增高及颅内占位病变的症状与体征。


颅骨结核 并发疾病 CT及MRI检查可显示圆形或椭圆形均匀一致高密度或混杂密度区，脑室受压变形，中线结构向对侧移位，可明确病变部位及范围，在局部病灶清除前或术后伤口尚未愈合时，可先行抗结核药物及降颅压药物治疗，待伤口愈合后颅内占位仍不好转再行开颅切除。如原伤口尚未愈合而颅内病变恶化，可先钻颅穿抽脓，如必须开颅手术时，应尽量避开原伤口开颅，或暂时作颞肌下减压术以缓解病情。颅骨结核如早期作彻底病灶清除咬除颅骨时，术后仅遗有颅骨缺损。但如并发脑膜炎则甚易造成颅底脑池及脑表面蛛网膜粘连，即使炎症被控制，也常遗留癫痫及交通性或梗阻性脑积水。结核球切除术后也可遗一些神经系统功能障。疾病预防 及时治疗全身各部位的结核病灶是预防颅骨结核的根本。


颅骨结核 治疗预后 治疗　颅骨结核的治疗原则是，在应用抗结核药物进行系统治疗的同时尽早地施行彻底的病灶清除术。全身治疗主要应用的抗结核药物有链霉素、去氧肾上腺素(新福林)、异烟肼(雷米封)、对氨水杨酸钠等，还需配合良好的休息，加强营养以增强抗病能力。局部病变如已有头皮慢性窦道或颅骨破坏，应尽早手术彻底清除病灶。在病变较早阶段仅有头皮下寒性脓肿而颅骨侵蚀轻微者，可切开头皮清除干酪样物，搔刮皮下增生的肉芽组织及受累的颅骨，放入抗生素及引流条部分缝合伤口后换药，或将伤口全部缝合。如已形成头皮窦道，但颅骨破坏不严重，可通过窦道搔刮受累的颅骨，窦道壁及头皮下引流后换药。但上述方法如效果不佳，仍需及时做病灶彻底清除术。对颅骨破坏严重者，应尽早采取彻底的病灶清除术。可沿窦道切开，并将其一并切除，充分暴露病灶区颅骨，排出干酪样脓液及死骨，如有颅骨缺损则从缺损处咬除病变颅骨，如无颅骨缺损则于受累颅骨上钻颅后咬除之，切除范围必须达健康颅骨处，其后刮除硬脑膜外及头皮下增生的肉芽组织，伤口冲洗干净后放入链霉素及引流条，伤口大部全层缝合后换药。如并发脑膜炎时应在全身应用抗结核治疗外，还可在病灶清除后每3～5天经腰穿行抗生素和激素鞘内注射。


颅骨结核 治疗预后 如有癫痫发作则根据发作类型不同，应用苯妥英钠、苯巴比妥(鲁米那)、丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物治疗。如并发颅内结核瘤引起颅内压力增高及神经系统功能障碍时，除应用抗结核治疗及病灶清除术外，需做脑血管造影或CT、MRI检查以明确病变的位置及范围，根据病情再开颅作结核球切除术。预后颅骨结核多数经及时病灶清除术及抗结核治疗预后较好。但有少数病人发生颅内压并发症，可引起高热、抽搐、昏迷、颅内压增高，严重时导致脑疝危及生命，及使经治疗、得以挽留生命，但常遗留不同程度的神经系统功能障碍，癫痫和脑积水等后遗症。[1]


异位肾 描述 肾脏异位是指肾脏定位异常。肾脏源自盆腔，如未能上升则滞留于盆腔，也可过度上升进入胸腔。上升不全的肾脏其肾盂输尿管连接部狭窄，膀胱输尿管反流和多囊性肾发育不良的发生率增加，上述情况需手术纠正。疾病名称 异位肾


异位肾 疾病分类 异位肾属于泌尿外科异位肾包括盆腔异位肾、胸腔异位肾和交叉异位肾。1.盆腔异位肾异位肾较小、因旋转不良肾盂常位于前方，90%肾轴倾斜甚至呈水平位。输尿管短或仅轻度弯曲。肾血管异常，主肾动脉源于主动脉远侧或其分叉处，伴一条或多条迷走血管。尸检发生率约1/2100～1/3000，孤立异位肾为1/22000，双侧异位肾罕见，男女无差异。但临床上女性多见，可能是女性多因泌尿系感染而行检查从而检出率高。左侧多于右侧。15%～45%合并生殖器畸形如女性双角子宫、单角子宫并残角子宫、子宫阴道发育不全、双阴道等，男性隐睾、双尿道、尿道下裂等。输尿管绞痛是常见症状，易于急性阑尾炎混淆。可有肾积水、结石、肾性高血压等表现。有报告孤立性异位肾误当盆腔肿瘤切除者造成严重后果。IVP多可诊断，超声、ECT、逆行肾盂造影等有助于诊断。2.胸腔异位肾是指部分或全部肾穿过横膈进入后纵隔。异位肾位于横膈的侧后方，Bochdalek孔内，横膈变薄似包膜包住肾脏，故肾脏不游离于胸腔内。肾的形态和集合系统正常，肾血管和输尿管通过Bochdalek孔，输尿管被拉长但正常进入膀胱。此病罕见，占所有异位肾的5%。左侧多见，左右之比为1.5：1。


异位肾 疾病分类 男女之比约3：1。多无症状，一般偶然发现。IVP是主要的诊断方法。3.交叉异位肾是指一个肾越过中线至对侧，其输尿管仍由原侧进入膀胱。McDonald和McCleelan报告交叉异位肾的类型：（1）交叉异位伴融合，（2）交叉异位不伴融合，（3）孤立交叉性异位肾，（4）双侧交叉异位肾。90%交叉异位肾是融合的。不融合时非异位肾位置正常，异位肾位于正常肾的下方。大多数交叉异位肾无症状，如有症状则常见于中年。表现为定位不明确的下腹痛、脓尿、血尿和泌尿系感染。肾位置的异常和异常的肾血管可引起梗阻，出现肾积水和结石。IVP可以确诊，如需手术则应行肾动脉造影了解肾血管的畸形。绝大多数预后良好，有合并症时对症处理。疾病描述 肾的形成需要胚胎前肾阶段位于体腔背外侧的肾节以及来自Wolffian管的输尿管芽的相互依赖和完全发育。缺少这两个条件将会发生孤立肾或肾发育不全。双侧肾均不发育罕见，存活一般不超过24-48小时，最长存活39天。症状体征 较常见的是一侧肾发育不全或缺如。发育不全的肾，可引起腰痛和高血压。静脉尿路造影显示，患肾外形和肾盂均较小，显影模糊。往往被意外发现。疾病病因 先天发育异常。


异位肾 诊断检查 单侧肾发育不全或缺如(先天性孤立肾)的临床重要性，因病情不同而异。若另一侧肾无其他疾病，能维持内环境稳定常不被发现。往往因其他原因接受检查时才被发现。影像学检查能确定诊断。治疗方案 在处理肾疾病时必须首先确定对侧肾是否有发育不全或缺如，尤其是在外伤时，以免盲目切除先天性孤立肾。若已发现应告诉患者尽可能注意保护以免造成损伤。发育不全的肾若无症状和并发症，不必处理。保健贴士 如无症状或压迫症状不明显，无需特殊处理。并发感染，可使用抗菌药物；并发重度肾积水或积脓时，则需手术治疗。


胫腓骨骨折 描述 胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折。由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。发病原因 胫腓骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。诊断要点 明显外伤史，患肢疼痛，畸形，活动受限或异常活动，Х线片可确定骨折部位及移位情况。


胫腓骨骨折 治疗方法 1.稳定性骨折可考虑保守治疗1.1无移位的胫腓骨干骨折：可采用石膏或小夹板固定。1.2有移位的横形或短斜行骨折：手法复位，石膏或小夹板固定。固定期间均应注意石膏和夹板的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行调整，或重新石膏固定，6-8周可扶拐部分负重行走。1.3单纯胫骨干骨折：由于右完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定6-8周后可扶拐部分负重行走。1.4单纯腓骨干骨折：若不伴有上、下胫腓联合损伤，亦不需要特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3-4周。2.不稳定性骨折建议手术治疗，主要方法有2.1钢板螺钉内固定术：不适合开放性骨折2.2髓内钉固定：不适合髓腔太过狭窄的患者。儿童胫骨骨折可使用弹性髓内钉，如Enders针。2.3外固定架固定：适合开放性骨折的临时或长期固定。2.4关于以上3种手术固定方式的优劣尚有争论，建议根据病情及医生经验选择最合适的手术方式。


胫腓骨骨折 功能锻炼 1.踝泵练习：患者活动足踝（如石膏固定踝关节则活动足趾）——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足踝（足趾），对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。2.伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。3.石膏或夹板外固定患者，尽早行股四头肌功能锻炼，未固定的关节应适当功能锻炼。4.坚强内固定或外固定架固定患者，术后不需石膏托外固定，可以早期练习关节活动功能。


胫腓骨骨折 随访指导 1.定期随访，按医嘱正确功能锻炼。2.术后下肢肿胀会较明显，下肢垂下时间长时可出现足部青紫、肿胀、麻木等现象，为静脉回流受阻所致，出现上述情况应马上抬高患肢，待肿胀稍消退后才能继续功能锻炼。3.拆除外固定或下肢负重前，应征求医生意见，并行骨折部位X线检查。4.胫骨由于是承重的重要骨骼，如果有内固定物，如钢板螺钉或髓内钉等，建议在骨折愈合后取出，避免内固定物金属疲劳发生断裂，引起再发骨折。拆除内固定物后，应避免马上完全负重，待骨质坚强后再逐步负重行走。该过程一般需1-3个月。[1]


炎症性腹主动脉瘤 简介 1972年Walker等[1]人首先提出炎症性腹主动脉瘤(inflammatoryabdominalaneurysm)的概念，其特征是伴有动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显纤维化常与十二指肠、输尿管、左肾静脉、下腔静脉等紧密粘连。流行病学 发病率约占腹主动脉瘤的4.5%～12%多发生于年轻男性。病因 腹主动脉瘤的存在是炎症过程的始动因素，几乎所有动脉硬化性腹主动脉瘤均有不同程度的炎症反应，临床上切除炎症性腹主动脉瘤后，其炎症反应会消退。有人认为腹主动脉瘤压迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滞和后腹膜水肿，刺激纤维化发生；也有人认为炎症性腹主动脉瘤是一种局部自身免疫反应，是动脉硬化斑块中的蜡质渗漏至周围组织作为变态反应原引起的；另有人认为主动脉滋养血管的栓塞引起中膜损害导致了炎症性腹主动脉瘤的形成。


炎症性腹主动脉瘤 发病机制 发病机制1.病理形态  术中通常见到炎症性腹主动脉瘤呈白色闪亮外观，有人称之为“白瓷器样”或“冰山样”改变，动脉瘤周围明显纤维化，与邻近的十二指肠、小肠系膜左肾静脉、输尿管、下腔静脉等紧密粘连。病变可扩展到肠系膜上动脉起始部，下达髂总动脉，动脉瘤的前、侧壁明显增厚，而后壁常不增厚，较为薄弱且可侵蚀邻近椎体，是容易破裂的部位组织学改变为外膜和中膜增厚，内膜常为明显动脉粥样硬化表现，中外膜呈现包括巨细胞在内的急、慢性炎症细胞浸润大多数是活化的T淋巴细胞，中膜平滑肌消失及弹力纤维断裂，外膜周围早期有肉芽组织增生，并包含神经、血管成分，晚期可逐渐纤维化并与中膜、外膜融合形成明显纤维化改变。2.病理类型  根据炎症性腹主动脉瘤的形态学特点分为2型：Ⅰ型(纤维病变型)：以明显腹主动脉瘤周围纤维化为特征常引起输尿管受累而梗阻。Ⅱ型(囊性突出型)：以腹主动脉瘤的局限性囊状突出为特征。几乎均为假性动脉瘤，与Ⅰ型相比易于破裂，病理学特征为外膜的炎症性肥厚和炎症细胞浸润及有滋养血管的损害、中膜断裂等表现。


炎症性腹主动脉瘤 临床表现 炎症性腹主动脉瘤几乎都有症状，多为腹部、腰背部疼痛，有时误诊为腹主动脉瘤破裂。病人可有体重减轻和血沉增快，输尿管受累可引起输尿管梗阻，出现肾积水，长期可导致肾功能受损，出现血中尿素氮和肌苷值升高，甚至演变为尿毒症。十二指肠受累可出现肠梗阻，并且有贫血、食欲不振等表现。腹部触诊可触及搏动性肿块。有人将腹主动脉瘤、输尿管向心偏移和血沉增快三大临床表现其归纳为炎症性腹主动脉瘤“三联征”。诊断 如果腹主动脉瘤病人血沉增快、体重减轻，有腹痛及输尿管梗阻、肾功能改变时结合B超、CT及静脉肾盂造影(IVP)的特征性表现常可做出诊断。鉴别诊断：有时需与原发性腹膜后纤维化相鉴别：炎症性腹主动脉瘤的纤维化增厚多位于动脉瘤的前面和侧面后面常无增厚，而原发性腹膜后纤维化常为主动脉全周的纤维化增厚，主动脉通常无扩张


炎症性腹主动脉瘤 检查 检查实验室检查：可有血沉增快和贫血等，此外应做血BUN、Cr及肾功能检查其它辅助检查：1.X线平片  腹部正、侧位片可发现动脉瘤壁的蛋壳状钙化影，且常见炎症性腹主动脉瘤有椎体侵蚀征象2.B超检查  可发现腹主动脉瘤壁显著增厚，其前方和侧方有低回声晕环，需与动脉瘤周围血肿相鉴别。3.CT扫描  对诊断炎症性腹主动脉瘤价值较大，典型表现为钙化的腹主动脉瘤壁前面和侧面有环型软组织密度影，易误诊为腹主动脉瘤周围血肿，注射造影剂后可得到增强，但密度略低于主动脉内血液，有人称此表现为“灯罩征(Mantlesign)”。4.经静脉肾盂造影(IVP)  可发现输尿管的向心性偏移和(或)肾积水如腹主动脉瘤患者有此表现应考虑炎症性腹主动脉瘤的可能。5.主动脉造影  有时可见主动脉分叉角度增大及腹主动脉瘤壁的不规则像对诊断和确定手术方案有一定帮助。相关检查：血沉


炎症性腹主动脉瘤 治疗 治疗炎症性腹主动脉瘤虽有动脉瘤壁的纤维化增厚，但因后壁薄弱仍可发生破裂，且Ⅱ型较Ⅰ型更易破裂，手术切除炎症性腹主动脉瘤是惟一的根治方法。1.手术治疗  同动脉硬化性腹主动脉瘤一样切除腹主动脉瘤，行人工血管置换术。由于瘤体与周围脏器紧密粘连，术中应尽量减少剥离范围以免引起副损伤。开腹后可见白色、闪亮的动脉瘤壁与后腹膜、十二指肠、输尿管左肾静脉等紧密粘连，易于明确诊断为减少剥离，主张在膈肌脚下腹腔动脉上方阻断腹主动脉，其远端显露时应避免环状剥离髂总动脉以免损伤髂静脉或下腔静脉，也有人采取气囊导管阻断远端髂动脉以减少剥离。瘤体近、远端阻断后，则行腹主动脉瘤切除，人工血管置换术。术中对与动脉瘤壁粘连的输尿管的处理仍有争议如术前已有输尿管梗阻造成肾积水，并损害肾功能者，应先行经皮肾造瘘术或通过透析治疗改善肾功能有人认为输尿管粘连引起的梗阻可在腹主动脉瘤切除后缓解输尿管松解术可增加手术难度而无此必要；有人认为术后激素治疗可使粘连消退，梗阻解除；但也有学者认为输尿管松解术可使肾积水病人肾脏迅速复原和恢复功能并减少输尿管梗阻的复发。


炎症性腹主动脉瘤 治疗 因而主张炎症性腹主动脉瘤术后常规用B超、CT或IVP定期随访观察以及时发现和处理晚期输尿管合并症。2.激素治疗  有人认为炎症性腹主动脉瘤切除后应用激素可促进炎症反应和纤维化的消退，甚至提出除腹主动脉瘤径增大或先兆破裂时需手术治疗外均可用激素治疗；但也有人认为激素治疗无确切疗效，甚至可导致破裂，并延迟伤口愈合，引起吻合口动脉瘤等不良后果临床的做法是一经诊断为炎症性腹主动脉瘤即用激素治疗使体温和C反应蛋白降至正常(CRP＜2mg/dl)再行手术，术后根据情况决定是否用激素治疗对于无法切除的炎症性腹主动脉瘤即采用激素治疗段志泉等曾遇过1例炎症性腹主动脉瘤，术中见上极达膈下腹主动脉下至髂总动脉下端全部呈纤维化样改变，腹腔动脉肠系膜上、下动脉、左右肾动脉均被纤维化团块所包裹，高度输尿管受累、肾积水，无法实行任何手术，故经股动脉插管至腹主动脉并皮下埋注药泵，术后注氢化可的松200mg，反复注药1年，再行B超、CT随访，后腹膜纤维化明显消退，输尿管受累已缓解，肾积水基本消退病人目前生活工作如常据此可见在一些特殊情况下激素确有意义。


性病相关性胃肠道感染 简介 性病相关性胃肠道感染(sexuallytransmissibleintestinalinfection)是指通过性接触传播，由细菌、原生动物及病毒感染或机会感染引起的一类胃肠道疾病。它主要包括两大方面：一是由性接触直接传播病原微生物引起的胃肠道感染；另一方面是感染性疾病后，机体抵抗力下降所致消化道机会性感染。腹泻是艾滋病的主要表现之一，性传播的感染性腹泻表现为腹泻，可伴腹痛或腹胀；细菌性感染可急性起病，  性病相关性胃肠道感染病毒细胞图出现发热、恶心及腹泻症状。淋病多数口咽淋病无临床症状，仅少数出现咽喉痛，患者可发生化脓性扁桃体炎、口腔炎、舌及颊黏膜溃疡；直肠淋病无特异症状，部分患者有直肠烧灼感、肛门瘙痒、血便或黏液便、甚至有腹泻。梅毒口腔病变最常见于唇部，亦可见于舌、口腔黏膜及扁桃体，表现为无痛性圆形溃疡性病变，即下疳。可出现腹痛、不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。


性病相关性胃肠道感染 体征 根据致病原因不同，性病相关性胃肠道感染有各种表现。1.艾滋病的消化道表现腹泻是艾滋病的主要表现之一，特别是在发展中国家和热带地区。小肠性腹泻呈水样便，主要见于并发梨形鞭毛虫、隐孢子虫、等孢子球虫、小孢子虫感染者。其中隐孢子虫感染所致的腹泻易持续较长时间而转为慢性过程。结肠性腹泻呈黏液或脓血便，主要见于并发阿米巴肠病、菌痢和巨细胞病毒性肠炎。鸟型分支科菌感染，病变多在小肠和直肠，表现为发热、腹泻和消瘦；亦有表现为Whipple综合征者，男性多见，呈间歇性腹泻，粪便呈泡沫状，量多，恶臭，偶有游走性关节痛、紫癜、淋巴结肿大及多发性浆膜炎，抗结核药和肾上腺皮质激素治疗可缓解症状。肠道真菌性炎症腹泻频繁，大便常呈菜绿色、黏液胶冻状，涂片或培养可找到真菌，抗真菌治疗可暂时缓解症状。2.性传播的感染性腹泻原虫感染者胃肠道症状无特异性，表现为腹泻，可伴腹痛或腹胀；细菌性感染可急性起病，出现发热、恶心及腹泻症状。3.淋病多数口咽淋病无临床症状，仅少数出现咽喉痛，患者可发生化脓性扁桃体炎、口腔炎、舌及颊黏膜溃疡；直肠淋病无特异症状，部分患者有直肠烧灼感、肛门瘙痒、血便或黏液便、甚至有腹泻。


性病相关性胃肠道感染 体征 4.梅毒口腔病变最常见于唇部，亦可见于舌、口腔黏膜及扁桃体，表现为无痛性圆形溃疡性病变，即下疳。此外，肛门直肠也可见下疳。经2～4周后，原发病灶可自愈。此后3周～3个月则会发生二期梅毒，胃黏膜可广泛受累，临床上可出现腹痛、不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。5.病毒性感染常见者为单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅰ型单纯疱疹病毒主要累及口腔，表现为吞咽痛、厌食及发热等。Ⅱ型单纯疱疹病毒主要累及肛门，可表现为肛门直肠疼痛伴分泌物，也可出现腹泻或便秘。与肠黏膜表面接触的性行为可传播多种病毒，包括肝炎病毒。甲型肝炎在男性同性恋中发病较高，乙型和丙型肝炎可通过各种性行为传播。


性病相关性胃肠道感染 病因及生理 性病相关性胃肠道感染引起性病的病原体包括淋球菌、梅毒螺旋体、HIV(人类免疫缺陷病毒，humanimmunodeficiencyvirus)、肝炎病毒、支原体及衣原体等。女性直肠淋病可来源于自身泌尿生殖道，通过灌肠或肛温计感染或直接从阴道传播，但绝大多数直肠淋病由肛交感染。梅毒螺旋体、HIV、肝炎病毒所致胃肠道症状主要继发于性病本身。口肛接触者可互相传播沙门菌、志贺菌、肠道阿米巴病、链球菌或空肠弯曲菌等，引起消化道症状。病理生理推测AIDS的可能发病机制是：当某一个体被HIV感染后，在感染初期，机体对HIV产生了极好的免疫反应，高毒力、高表达HIV克隆被抑制或清除，且由于感染的细胞数量尚少，因而没有造成CD4+  性病相关性胃肠道感染病理图T细胞数量的明显变化。但隐藏在淋巴细胞、单核巨噬细胞内的HIV变异株和整合的前病毒未受到免疫攻击而潜伏下来。在以后的某一时候，由于某些因素激活这些细胞后，潜伏在细胞内的HIV以及前病毒开始转录和复制，不断产生较高毒力的HIV变异株，在上述致CD4+T细胞减少的机制参与下，使CD4+T细胞迅速减少及耗竭，导致整个免疫系统崩溃，感染者迅速发展成AIDS患者。


性病相关性胃肠道感染 病因及生理 流行病学自1981年在美国报告首例AIDS患者后，截至2003年底全球已有199个国家和地区报告HIV感染者或艾滋病患者。估计全球累计已有6900万人以上感染了HIV，已有约2700万人死于艾滋病。男女比例已接近1∶1。回顾性调查发现，在保存的非洲中部国家1959年的血清中检测到本病病毒的抗体，20世纪70年代末已有本病发生。全球艾滋病的流行仍以非洲为主，特别是撒哈拉以南的非洲国家如博茨瓦那最为严重。欧、美等发达国家的HIV感染率已趋于下降，而亚洲地区的感染率和发病率近年迅速增加。多数HIV感染者集中在少数几个国家，流行较严重。专家估计，全球艾滋病的重灾区有可能从非洲转向亚洲。约3/4以上的艾滋病患者可出现消化系统病变，波及胃肠道的各个部分。


性病相关性胃肠道感染 诊断 性病相关性胃肠道感染结合消化系统症状与体征，详细询问性行为方式，有利于临床判断及选择相应的实验室检查。AIDS(获得性免疫缺陷综合征，acquiredimmunodeficieneysyndrome)的诊断应结合病史、体检及实验室资料综合分析。实验室检查：1.HIV病原学检查。2.免疫缺陷实验诊断。3.机会感染的病原学诊断。临床怀疑性传播的感染性腹泻，应检查粪便常规、寄生虫及粪便培养。对于直肠炎患者，应取肛门分泌物或经直肠镜取样进行淋球菌、单纯疱疹病毒、支原体或衣原体分离培养。血清学实验可用于梅毒、衣原体和病毒性肝炎的诊断。其他辅助检查：根据消化系症状与体征的提示，相应采用内镜检查、影像学检查、超声波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术，对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。鉴别诊断1.克罗恩病本病可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，尤其当X线显示黏膜有水肿、肠壁增厚表现为回肠结肠炎者，应与克罗恩病进行鉴别。


性病相关性胃肠道感染 诊断 周围血嗜酸性细胞增多则提示嗜酸性胃肠炎，发热、脓血便、肠道有瘘管、狭窄的存在或肠炎性疾病的继发表现(口炎、关节炎等)则提示为克罗恩病(参见炎症性肠病)。2.高嗜酸性粒细胞综合征高嗜酸性粒细胞综合征除外周血嗜酸性粒细胞增高外，还伴有多系统多器官受累，如心、脑、肾、肺及皮肤，也可累及胃肠道，出现广泛的胃肠道嗜酸性粒细胞浸润，本病病程短，预后差。因此，如有明显的胃肠道以外器官受累的临床表现，应考虑本综合征。3.放射性肠炎直肠的慢性病变除溃疡与糜烂外，残存腺体增生，杯状细胞大而增多，可引起黏液便和血便。晚期可发生癌变，但不多见。


性病相关性胃肠道感染 治疗 性病相关性胃肠道感染治疗应对症治疗：治疗方案一：1、对于性病相关性胃肠道感染病毒治疗：齐多夫定(zidovudin)200mg，3次/d或300mg，2次/d。去羟肌苷(didanosine)125～200mg，2次/d，体重＞60kg，400mg，1次/d，体重＜60kg，300mg，1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg，2次/d，体重＜60kg，30mg，2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg，2次/d。2、抗感染的治疗：沙门菌、志贺菌的治疗：环丙沙星500mg，2次/d，7天；或氧氟沙星200mg，2次/d，5天；或头孢曲松（头孢三嗪）1g静注或肌注，1次/d，5天。空肠弯曲菌：红霉素500mg，3次/d，5天。兰氏贾第鞭毛虫：甲硝唑500mg，3次/d，共5天。溶组织阿米巴：甲硝唑500mg3次/d，共7天。贝氏等孢子虫：MX-SMX，2片，4次/d，7天。粪类圆线虫：噻苯哒嗪25mg/kg，3次/d，3～5天。隐孢子虫：巴龙霉素500mg，4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹泻停止。


性病相关性胃肠道感染 治疗 3、对症及支持治疗：如果腹泻脱水，给予0RS液，或肠外营养，补充电解质；每次大便不成形可服用十六角蒙脱石（思密达）1～2袋，3次/d，十六角蒙脱石(思密达)需服用其他药90min后再服用。治疗方案二：对于性病相关性胃肠道感染口咽及直肠淋病对抗生素常产生耐药，一般可采用头孢曲松250mg，肌内注射1次+多西环素100mg，口服3次/d，疗程为1周。如果患者因过敏反应或妊娠而不能用四环素类，可改用红霉素500mg，口服4次/d，连用1周。治疗方案三：对于性病相关性胃肠道感染一期梅毒推荐的治疗方案为：苯唑西林240万U，肌内注射，连用7天；对青霉素过敏的非妊娠患者，可用多西环素100mg，口服2次/d，连续使用14天；妊娠患者可使用红霉素500mg，口服4次/d，连续使用15天，总量达30g。中晚期梅毒的治疗：苯唑西林240万U，肌内注射，1次/d，周末再静脉注射1次，连续使用3周；也可使用多西环素或红霉素，连续使用30天，总量至60g。


性病相关性胃肠道感染 治疗 治疗方案四：对于性病相关性胃肠道感染急性沙眼衣原体感染，首选阿奇霉素lg，口服1次/d或苯唑西林100mg，口服2次/d，连用7天；另一方案是用氧氟沙星300mg，口服2次/d，连用7天。对妊娠期妇女，推荐使用红霉素500mg，口服4次/d，连续使用7天；或氨苄西林500mg，口服3次/d，连续使用10天。对性病性淋巴肉芽肿患者，推荐使用苯唑西林或米诺环素100mg，2次/d；或者四环素500mg，4次/d，均连续使用3周。单纯疱疹的治疗肛门疱疹常为继发感染，治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次，口服3次/d，连用7～10天。严重患者需住院治疗，阿昔洛韦5mg/kg，静注每8小时1次，连用7天。治疗方案五：对于性病相关性胃肠道感染肛门疱疹常为继发感染，治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次，口服3次/d，连用7～10天。严重患者需住院治疗，阿昔洛韦5mg/kg，静注每8小时1次，连用7天。


性病相关性胃肠道感染 预后及预防 首先应阻断血源性传染途径，严格禁止高危人群献血，严禁应用国外进口冻干血浆人体清蛋白等血制品。普及AIDS的知识，防止其主要的性传播途径。积极地研制有效的AIDS疫苗，对避免AIDS的传染将起到重要作用。预后：AIDS病人出现消化道表现者预后差，尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因并非KS，而是由于合并各种机会感染。Scott等的资料显示，AIDS病人伴发KS，如无消化道受累，2年存活率为88%，一旦出现消化道损害则降为11%。预防：首先应阻断血源性传染途径，严格禁止高危人群献血，严禁应用国外进口冻干血浆人体清蛋白等血制品。普及AIDS的知识，防止其主要的性传播途径。积极地研制有效的AIDS疫苗，对避免AIDS的传染将起到重要作用。并发症食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感，食管溃疡还可同时并发出血。结肠炎者可引起水样腹泻，若同时合并溃疡，则有发生肠穿孔的危险。发生在胃肠道的细菌性感染中，可引起严重吸收不良和慢性腹泻，少数可诱发反复的菌血症。


放射性周围神经病 发病原因 放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因，其他因防护不当或误接触废弃放射源也可导致本病。发病机制 放射性周围神经病的发生与放射治疗引起的神经干或神经丛周围结缔组织纤维化有关。有报道证实，接受大剂量放射治疗22个月后的死亡病例，其尸检病理观察发现，臂丛神经周围有明显纤维化，镜检可见纤维化区域的近端神经相对完好，纤维化部分神经外膜增厚，髓鞘脱失，神经纤维被纤维结缔组织取代。纤维化部分的远端正中神经也有广泛而明显的髓鞘脱失，神经纤维萎缩，部分被纤维组织取代。另一例接受小剂量放射治疗12个月的患者，其临床仅有轻微神经症状，死后尸检发现仅在臂丛的前方有纤维化，神经几乎不受累，镜下除了两条靠近腋窝前臂的小神经有轻微的脱髓鞘和纤维化外，其余的神经轴突和髓鞘均正常。由此可见，放射治疗的剂量、病理所见神经丛纤维化的程度与临床表现完全一致。


放射性周围神经病 疾病症状 放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤的最佳治疗选择，同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤。鼻咽部肿瘤的放疗可造成舌咽神经损伤。垂体瘤和颅咽管瘤的放疗后可发生视神经和视交叉损伤。　　放射性周围神经病常有一定时间的潜伏期，多为数月至2年，也可长达10年以上。本病多缓慢起病，少数病例可在接受放疗后数天或数月突然起病，放射性臂丛神经病患者多数首先表现为手指感觉减退或感觉异常，部分可同时有手和指无力。随病情进展可逐渐出现受累肢体疼痛。少数患者以突发的运动障碍起病。查体可见运动感觉均有异常，腱反射减弱。上臂丛和下臂丛常同时受累，早期往往以上臂丛损害为主。极少数病人累及膈神经，引起膈肌麻痹。神经电生理检查可见失神经电位、纤颤电位和肌纤维颤搐放电(myokymicdischarge)，运动和感觉神经传导速度均减慢，在颈髓和锁骨上之间可检出运动传导阻滞。体感诱发电位可见N9消失。本病的诊断主要依靠病史和临床表现。检查方法 血液检查：包括血常规、肝功、肾功、血沉常规检查;风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查；神经电生理检查与其他周围神经病进行鉴别。


放射性周围神经病 疾病鉴别 臂丛MRI可鉴别是乳腺癌或颈部肿瘤复发侵犯神经还是合并放射后神经病。颅底MRI可鉴别鼻咽部肿瘤复发和放射性舌咽神经损伤。King报道鼻咽部肿瘤放疗后2.5年内出现舌咽神经瘫痪的17例患者，行MRI检查发现14例为放射性损害，表现为沿舌咽神经通路广泛纤维化，累及舌咽神经管和颈动脉鞘。2例为肿瘤复发，1例为肿瘤复发合并放射性损伤。预防措施 1.主要是原发病的防治，以及严格掌握放疗适应证。　　2.加强放射防护及废弃放射源的管理。治疗 由于松解手术的目的是阻止病情的发展，多数学者主张手术越早越好，在刚出现感觉异常但尚未有疼痛时是手术的最佳时期。有些轻症患者可在6～9个月内自发缓解。预后 国内李大年报道，12例乳腺癌和霍奇金病患者接受放疗后随访12年，8例行单纯手术松解或手术松解加网膜移植，4例无特殊治疗。结果显示12例患者中8例(包括6例手术和2例未手术)呈缓慢进展，最终2例完全瘫痪，6例留有严重的运动感觉神经病。所有手术病例疼痛症状都得到缓解。[1]


妊娠合并心室间隔缺损 简介 妊娠合并心室间隔缺损(ventricularseptaldefect，VSD)是儿童期最常见先天性心脏病之一，但较多的缺损患者出生后可自行闭合，故成年人少见，心室间隔缺损可单独存在，亦可作为法洛四联症或艾森曼格综合征的一部分。流行病学 本病约90%属多因素遗传性疾病，仅5%～10%纯属遗传因素所致，包括染色体异常和单基因突变。许多遗传性疾病伴有先心病，如染色体异常的13三体综合征和18三体综合征病人中90%伴心室间隔缺损，21三体综合征病人中50%伴心内膜垫缺损；单基因突变的Holt-Oram综合征、Noonan综合征和Leopard综合征等都常伴有先心病父母亲患先心病者其子女的先心病患病率分别为1.5%～3%和2.5%～18%，子女患先心病其兄弟姊妹的先心病患病率为1%～3%。心室间隔缺损约占成人先天性心脏病的10%，男性略多于女性。


妊娠合并心室间隔缺损 病因 妊娠初3个月内风疹病毒感染(可能也包括巨细胞病毒、柯萨奇病毒疱疹病毒等的感染)影响胎儿心血管发育妊娠期间母亲服用可致畸形的药物，高原地区氧分压低的环境，早产使胎儿无足够时间完成发育等是引起先心病鶒的环境因素。其他如孕妇高龄(35岁以上)、营养不良、酗酒、早期先兆流产，接触放射线等也可能是致病因素。发病机制由于左心室压力高于右心室，在缺损处产生左向右的分流。分流量多少取决于缺损大小右心室的顺应性和肺循环的阻力。如心室间隔缺损直径<0.5cm，对分流产生较高阻力，分流量小，肺循环量稍大于体循环孕妇能较好耐受。大型缺损，左向右分流量大，肺循环血流量可达体循环的3～5倍，流入左心房、左心室后又分流至右心室，因而左、右心室负荷均增加。肺循环血流量的增多引起肺动脉压力升高，当肺动脉压力等于或高于体循环压力时，则出现双向或右向左分流而产生发绀，即形成艾森曼格综合征。根据缺损的位置可分为5型：


妊娠合并心室间隔缺损 临床表现 症状.症状缺损小、分流量小的病人可无症状预后较好，往往能达到生育期，因之合并妊娠也多见此种类型。缺损大而分流量大者又未经手术矫治者，发育不良，劳累后有心悸、气喘、咳嗽、乏力，肺部感染等症状预后较差，少数患者能达到生育期怀孕后常由于心力衰竭等并发症而引起死亡。2.体征典型的体征是在胸骨左缘第3、4肋间的响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，常达4级以上并伴有震颤。杂音占据整个收缩期，常将心音淹没。此杂音在心前区广泛传导，在背部亦可能听到。当肺动脉显著高压时典型的收缩期杂音减轻，但在肺动脉瓣区可能有由于相对性肺动脉关闭不全而引起的舒张期吹风样杂音。心室间隔缺损大的患者一般发育差，较瘦小；有右至左分流的患者，有发绀及杵状指(趾)；发生心力衰竭时有相应的心衰体征。并发症心室间隔缺损可合并心房间隔缺损、动脉导管未闭、大血管错位、主动脉瓣关闭不全等畸形。高位缺损常合并其他心血管异常，如妊娠前未经修补手术妊娠后可使心力衰竭、心律失常及感染性心内膜炎的发生率明显增加


妊娠合并心室间隔缺损 诊断 根据典型的杂音、X线检查、心电图、超声心动图检查，诊断本病不太困难如孕前经心内科配合心导管检查大多可以确诊。鉴别诊断1.心房间隔缺损大心室间隔缺损健康搜索，尤其在儿童病人鶒，须与心房间隔缺损相鉴别。室间隔缺损杂音的位置较低，常在胸骨左缘第3、4肋间，且多伴有震颤、左心室常有增大可资鉴别超声心动图，右心导管检查等可有助于确定诊断。2.肺动脉口狭窄漏斗部型的肺动脉口狭窄，杂音常在胸骨左缘第3、第4肋间听到，易与心室间隔缺损的杂音混淆。但前者肺循环不充血，肺纹理稀少，右心导管检查可发现右心室与肺动脉间的收缩期压力阶差而无左至右分流的表现可以确立前者的诊断。但心室间隔缺损和漏斗部型的肺动脉口狭窄可以合并存在形成所谓“非典型的法洛四联症”且可无发绀因此须加注意。3.主动脉口狭窄主动脉口狭窄中的主动脉瓣下狭窄型可在胸骨左缘第3、第4肋间听到收缩期杂音，可能鶒不向颈动脉传导，须与心室间隔缺损的杂音相鉴别。


妊娠合并心室间隔缺损 诊断 4.肥厚梗阻型原发性心肌病肥厚型原发性心肌病有左心室流出道梗阻者可在胸骨左下缘听到收缩期杂音，其位置和性质与心室间隔缺损的杂音类似，但此病杂音在下蹲时减轻，半数病人在心尖部有反流性收缩期杂音脉搏呈双峰状，X线示肺无主动性充血，心电图示左心室肥大和劳损的同时有异常深的Q波，超声心动图见心室间隔明显增厚、二尖瓣前瓣叶收缩期前移(SAM)，心导管检查未见有左至右分流，而左心室与流出道间有收缩期压力阶差，选择性左心室造影示心室腔小、肥厚的心室间隔凸入心腔。5.心室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全须与动脉导管未闭或主动脉-肺动脉间隔缺损鉴别。室上嵴上型的心室间隔缺损，如恰位于主动脉瓣之下，可能将主动脉瓣的一叶拉下，或由于此瓣膜下部缺乏组织支持被血流冲击进入左心室等原因，而产生主动脉瓣关闭不全。此时心室间隔缺损本身所引起的收缩期杂音，加上主动脉瓣关闭不全所引起的舒张期杂音可在胸骨左缘第3第4肋间处产生来往性杂音鶒，类似于动脉导管未闭或主动脉-肺动脉间隔缺损的杂音。但本病杂音多缺乏典型的连续性，心电图和X线检查显示明显的左心室肥大，超声心动图和右心导管检查可助鉴别。


妊娠合并心室间隔缺损 诊断 辅助检查1.X线检查缺损小的可无异常发现缺损大的有肺充血，肺血管影增粗，肺动脉总干弧凸出及左、右心室增大。肺动脉显著高压时，有显著的右心室增大。2.心电图检查缺损小健康搜索的心电图正常，缺损大的可示左心室肥大，左、右心室合并肥大，右束支阻滞等变化。肺动脉显著高压时，心电图示右心室肥大伴有劳损。3.超声心动图检查可见心室间隔回声的连续性中断，同时左心室内径增大，有时尚有左房增大，右室流出道和肺动脉增宽，超声造影可进一步证实缺损的存在。巨大缺损或单心室时则完全探测不到心室间隔的反射波(图1)。彩色多普勒血流显像对探测小的缺损和对缺损的定位和分型很有价值。4.磁共振电脑断层显像横面磁共振电脑断层显像可从心室间隔的肌肉部显示到膜部，有助于缺损健康搜索的定位和定量(图2)。5.心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定右心导管检查发现从右心室开始至肺动脉，血液氧含量较高，即显示在右心室水平有左至右分流肺动脉和右心室压可增高健康搜索。缺损小的病人做血液氧含量检查也许不能发现分流的存在，可做氢稀释曲线测定来发现6.选择性心血管造影选择性左心室造影可见左心室显影时右心室也显影。


妊娠合并心室间隔缺损 治疗 1.孕前小型室间隔缺损，常于6岁时自发性关闭，临床问题不多大型室间隔缺损，很难自发关闭，患者应于孕前进行室间隔缺损手术矫治。当缺损较小分流亦小时，若妊娠前未经手术修补虽不会有明显的血流动力学变化，但存在着发生感染性心内膜炎的危险。缺损大者，妊娠期可加重心衰和心律失常，感染性心内膜炎发生率也明显增加；分娩过程中，血流动力学变化较大，此类病人可使肺动脉高压加重，导致血流右向左分流而发生发绀处理不当可导致孕产妇死亡鶒。而手术矫治后妊娠者，母儿均相对安全，但孕产期尚须严密观察与监护由于妊娠期血流动力学的改变，妊娠期心脏负荷加重，患者心血管功能转坏，心室间隔修补处可出现裂隙、感染性心内膜炎、栓子等并发症。Jackson于1993年报道2例室间隔缺损患者，分别于4岁3岁时做了心室间隔缺损修补，孕前均无症状心功能良好；但其中一例因孕期发生艾森曼格综合征于孕20周终止妊娠以后做了心肺移植术，另一例孕26周时自发临产做了剖宫产术，术后发生缺氧，诊断为肺栓塞，经抢救无效死亡。故该类患者孕前应仔细检查与评估以决定是否可以妊娠。


妊娠合并心室间隔缺损 治疗 2.妊娠期(1)早孕期：心室间隔缺损口径小，不发生右向左分流，以往无心衰史也无其他并发症者，妊娠期发生心衰者少见，一般能顺利渡过妊娠与分娩。心室间隔缺损大，常伴有肺动脉高压右向左分流出现发绀和心衰，故此类患者妊娠期危险大，在早孕期宜行人工流产终止妊娠；如妊娠已超过3个月，应再次评估决定是否可以继续妊娠如有先兆心力衰竭、出现右向左分流、肺动脉高压或其他合并症者，应积极处理、控制心力衰竭后终止妊娠。(2)心室间隔缺损小，无明显临床症状，允许继续妊娠者孕妇应在高危门诊由产科和心内科医师共同检查，每2周随访1次并提前入院待产。①妊娠期注意休息，不做重劳动，注意营养纠正贫血和防治妊娠期高血压疾病及上呼吸道感染；②妊娠期加强胎儿胎盘功能监护，定期做NST及B超检查，必要时做彩超检查以除外胎儿先天性心脏病；③分娩方式的考虑，根据心室间隔缺损大小心功能状况、产科问题，以及有无妊娠合并症与并发症，一般应放松剖宫产指征鶒，采用剖宫产为妥；④分娩前后应使用抗生素防治感染性心内膜炎；⑤产妇如心功能及体质较差者，产后则不宜哺乳。


节段性透明性血管炎 描述 节段性透明性血管炎(segmental hyalinizing vasculitis)是在两下肢细小血管病变基础上发生多形性皮肤损害愈后遗留萎缩性瘢痕的血管炎疾病。本病多发生于中青年女性。多数病例是夏天加重，冬天减轻相反者极少。发病机制 节段性透明性血管炎　　可能与免疫异常有关。由于在组织病变中很少有中性粒细胞浸润和核尘，故与白细胞碎裂性血管炎不同。真皮毛细血管内皮细胞增生，皮下脂肪组织浅层间隔内部分细静脉内皮细胞增生，管壁因嗜酸性物质沉积而增厚管腔内透明血栓形成，血管周围红[1]细胞漏出，以淋巴细胞浸润为主偶见中性粒细胞及核尘。表皮棘层细胞轻度肥厚，或空泡变性及坏死。


节段性透明性血管炎 临床表现 本病损害首先见于两侧小腿下部，特别是内外踝及其周围，而后缓慢地向上至膝关节上部，下至足背、趾端及足底原发损害为针头大的鲜红色瘀点，呈环状分布或密集如指头大的斑片其中央部分瘀点逐渐成暗紫红色瘀斑，进一步结成黑痂，有时较厚，其周围为灰白色疱壁松弛的水疱，痂下为绿豆至黄豆大小不等、形状不规则边缘不整齐的溃疡。在淤紫时疼痛最甚并可呈抽搐状。有时仅为淡红色局限性隆起疼痛及压痛亦较显著。溃疡愈合缓慢，遗留淡黄色萎缩性瘢痕，或仅为淡黄色色素沉着斑同时在其间散在少许白色萎缩性瘢痕溃疡以小腿下部和内外踝部为主病程为慢性，反复发作，病期长者有5年以上。约半数患者在小腿发病1～3年后于两大腿下部发生网状青斑，并于冬天或寒冷时出现，温暖时及夏天消失，但不发展为器质性病变。在小腿损害治愈后，网状青斑并不随之消失。并发症：皮损病变吸收后，其下组织可萎缩成为白色萎缩性瘢痕。诊断 主要依据临床表现及组织病理检查确诊。鉴别诊断：注意与网状青斑相鉴别。


节段性透明性血管炎 治疗 1.口服雷公藤制剂，如雷公藤总苷(雷公藤多苷片)20mg，2～3次/d。2.严重时可口服泼尼松0.6～1.2mg/(kg·d)3.中药生地40g加山药10g煎服，每天1帖。4.若疼痛不止，可口服双嘧达莫(潘生丁)25mg和肠溶阿司匹林0.3g，2次/d；或并用维生素E50～100mg，口服3次/d预后预防 预后：病程为慢性，反复发作，但不发展为器质性病变。预防：早诊断早治疗尽可能寻找病原进行对因治疗。


颈部淋巴结转移癌 基本概述 颈部淋巴结转移癌（cervicallymphnodemetastaticcarcinoma）约占颈部恶性肿瘤总数的3/4；在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分（85%）在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部（包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等）；但胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。[1]


颈部淋巴结转移癌 发病原因 颈淋巴转移癌与其解剖特点有着重要关系。颈深淋巴结位于颈深部包围筋膜（investingfascia）和锥前筋膜（prevertebralfascia）间，共有10组，约300余个。淋巴结周围绕有颈动脉、神经、肌肉及颈部脏器等。颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，全身淋巴液均可经此处引流。如鼻咽部淋巴引流经咽后外侧淋巴结汇入颈内静脉上组淋巴结；口底部淋巴管进入颏下淋巴结，然后汇入颌下淋巴结及颈深淋巴结；胸腹腔管液汇入胸导管，然后引流至锁骨上淋巴结等。因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴。肿癌转移至颈淋巴常通过3种途径：⒈从淋巴管转移，最常见。⒉循血行转移至淋巴结的被膜及小梁的血管中。⒊癌瘤（如涎腺及甲状腺癌瘤）直接侵犯附近的淋巴结。[2]


颈部淋巴结转移癌 疾病检查 ⒈EB病毒（EBV）抗体检测，其中VCA-IgA的敏感性较高，但特异性稍差，而EA-IgA的敏感性较高，但特异性较高。患者血清中EBV抗体呈阳性，特别是来自鼻咽癌的高发地区，应重点检查鼻咽部。⒉淋巴结组织病理检查，常用方法有穿刺抽吸和活体组织检查两种。（1）穿刺抽吸法：简单易行，创伤小，可获得病理标本和区分病理类型如：腺癌或鳞癌，临床较常采用。由于取得的组织少，诊断上有局限性。（2）淋巴结手术切除法：通常避免做切取活检，对疑为恶性病变，但近期内反复各种检查未找到原发灶者，或经穿刺检查失败或诊断仍未明确时采用。最好选1个2～3cm大小，比较活动的淋巴结，将整个淋巴结切除送病理检查，对明确病理分类和分型有重要的临床意义，特别是淋巴瘤的分型。（3）可疑原发部位黏膜的随机活检：根据淋巴结转移部位和病理类型，推测潜在原发灶部位，即使检查看不到肿瘤，就做随机活检。


颈部淋巴结转移癌 疾病检查 Mendenhall回顾性分析了130例原发灶不明的颈部转移性鳞癌结果为：对于没有临床和影像学证据的病例，经镜检活检原发灶的检出率为17%；如果有临床或影像学其中1项提示的病例，其经活检原发灶的检出率增加至52%～56%；如果临床和影像学均有提示的病例，则原发灶检出率可达65%。[3]临床诊断 主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结。初起常为单发、无痛，可被推动；以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死，以致溃破、感染、出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。[4]


颈部淋巴结转移癌 治疗方法 已查明原发部位的转移癌，按原发部位癌治疗原则进行治疗。原发部位不明的转移癌，为控制继发癌的发展，以延长患者生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。⒈一般治疗原则（1）颈内静脉上区鳞状细胞癌尤其低分化癌转移，应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。（2）颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细胞转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗；孤立的高分化鳞状细胞癌转移，宜行颈淋巴结清除术。必要时，合并前述治疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴结清除术合并化疗。（3）锁骨上淋巴结转移癌：根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。原发灶不明的颈内静脉区转移癌，特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后，有20%～50%的患者可获3年生存率。少数5年以上生存。转移性鳞状细胞癌治疗效果较好，腺癌甚差，尤其锁骨上转移性腺癌，极少长期控制。


颈部淋巴结转移癌 治疗方法 ⒉颈淋巴结清扫术（1）适应证：口腔颌面部某些恶性肿瘤，临床出现淋巴结转移而原发病灶已被控制或可以彻底切除者；口腔颌面部某些恶性程度较高或易于发生转移的恶性肿瘤，虽临床尚未发现可疑的淋巴结转移，仍应考虑此手术；已证实颈部为转移癌，但未发现原发灶，颈部转移灶迅速扩大者。（2）禁忌证：原发灶不能切净，也不能用其他治疗方法控制者；已发生远处转移或转移灶已侵及颅底者；转移灶与颈部主要器官已有粘连，或全身衰弱年老患者，或颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结已有转移者，此手术应慎重考虑。⒊放射治疗对原发不明的颈部转移癌，中国医学科学院肿瘤医院采取的治疗原则是：颈部转移性低分化癌和未分化癌首选放疗，N1期分化好的鳞癌，首选手术或放疗（残存灶应行挽救性颈清扫）均可，无手术指征的晚期病例和拒绝手术治疗的部分病例单纯放疗也可达到姑息性治疗的目的。对于同侧固定的巨大淋巴结或双侧转移固定的淋巴结，应首先考虑术前放疗，如有残存灶可行挽救性手术。N2及N3期鳞癌，首选手术治疗，腺癌以手术治疗为主；锁骨上转移性淋巴结首选单纯放疗，如有残存可行挽救性手术。[5]


原发性腮腺淋巴瘤 基本概述 原发性腮腺淋巴瘤（primaryparotideanlymphoma）是唾液腺淋巴瘤的一种，是一种发生于涎腺的少见恶性淋巴瘤。[1]  腮腺发病原因 原发性腮腺淋巴瘤的发生与放射线有密切关系。早在20世纪60年代就有把涎腺肿瘤作为放疗后并发症的报道。Belsk对日本第二次世界大战原子弹爆炸后幸存者进行长期随访，发现30例涎腺恶性肿瘤，与原子弹放射线有密切关系。另外，病毒感染以及经常暴露在烟雾、灰尘中和接触化学品可能也与该病的发生有关。  腮腺淋巴瘤低度恶性的边缘区B细胞性淋巴瘤和黏膜相关性淋巴瘤常常发生在良性的淋巴上皮性病变和肌上皮涎腺炎的背景中，而肌上皮涎腺炎通常与自身免疫病，如Sjögren综合征有关。无自身免疫病的病人则很少发生该病。因此，推测该病与腮腺炎症及免疫功能紊乱有关。[2]检查 腮腺病理活检。骨髓穿刺细胞学检查，肝、肾功能检查，胸部、腹部和盆腔CT检查等。  骨髓穿刺


原发性腮腺淋巴瘤 鉴别 本病需与肌上皮涎腺炎、恶性混合瘤、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊腺癌、未分化癌等区别。特别是黏膜相关性淋巴瘤与肌上皮涎腺炎的区别较困难，后者常被误诊为“假性淋巴瘤”，免疫组化和流式细胞仪对区别二者是有帮助的，大多数恶性淋巴瘤可显示异常的免疫表型和免疫球蛋白轻链限制，分子遗传学分析可显示免疫球蛋白基因重排为单克隆性。[3]临床诊断 常见症状有进行性增大的非固定性肿块，一般为单侧无痛性的。有时可出现局部疼痛，颈部淋巴结肿大或面神经麻痹。一些罕见的病例可同时出现下颌下腺的侵犯。也可出现病变侵犯皮肤或深部组织。并可同时共存一些自身免疫病，如Sjögren综合征或类风湿性关节炎等。由于该病多为低度恶性淋巴瘤，故就诊时病变多局限（Ⅰ～Ⅱ期），但晚期可发生组织学类型的转换（转换为高度）而播散。根据腮腺部位出现的无痛性肿块，经手术活检、病理组织学检查确诊。80%的病人在诊断时为Ⅰ、Ⅱ期。原发性腮腺淋巴瘤采用AnnArbor分期。但该病的误诊率较高，原因是就诊时常常怀疑其他恶性肿瘤，而很少想到该病。[4]


原发性腮腺淋巴瘤 易混淆疾病 原发性腮腺淋巴瘤需与肌上皮涎腺炎、恶性混合瘤、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊腺癌、未分化癌等区别。特别是黏膜相关性淋巴瘤与肌上皮涎腺炎的区别较困难，后者常被误诊为“假性淋巴瘤”，免疫组化和流式细胞仪对区别二者是有帮助的，大多数恶性淋巴瘤可显示异常的免疫表型和免疫球蛋白轻链限制，分子遗传学分析可显示免疫球蛋白基因重排为单克隆性。[4]治疗方法 治疗上Ⅰ期多采用手术切除，术后放疗，放疗推荐剂量40～45Gy。Ⅱ期手术切除后放疗或化疗。腮腺淋巴瘤对化疗或放疗敏感。病变多发性或有远处播散的Ⅲ～Ⅳ期病人，须应用全身化疗。[5]


阴道蚂蟥叮吸 概述 蚂蟥即水蛭(Leech)的俗称，亦即蚂蝗，属蠕形环节虫类种类较多。蚂蟥体软、能在水中迅速游动遇人咬伤皮肤并嗜吸血液由于蚂蟥在吸血的同时并分泌毒素，毒素可导致人体出现程度不等的失血及过敏性反应。发病原因 因在河边下水游玩或洗澡时，存在于河中的水蛭吸附在外阴或阴道，并在叮吸血液的同时分泌毒素，导致患者失血及过敏反应而致病。[1]发病机制 蚂蟥雌雄同体，状似蚯蚓，呈褐色或褐黑色，吸血后呈红褐色。它有扁平环节百余，轮体之前后有吸盘。吸血时，用其身体上的吸盘，紧紧吸附于人体的皮肤、黏膜表面，破坏血管使之出血。蚂蟥吸附人体时其唾液腺能产生和释放一种特有的分泌物水蛭素及使血管扩张的组胺类物质，引起皮肤及全身反应。水蛭素(hirudin)具抗凝作用，可使血液不易凝固。经研究证明，天然水蛭素虽不能破坏血小板起到的凝血作用，但能阻碍凝血酶的产生，减少凝血物质的生成，致使血液凝结时间延长，所以在吸血时，局部流出的血液不会迅速凝固，故发生局部出血不止。分泌的组胺类物质可使过敏体质者发生皮肤过敏反应甚至过敏性休克。[1]


阴道蚂蟥叮吸 临床表现 阴道蚂蟥叮吸蚂蟥咬伤的主要症状是出血，被咬处可见“△”形伤口。由于蚂蟥咽部分泌液体有抗凝血作用，因此伤口流血较多，常给人以精神上的威胁。当其咬伤外阴及阴道部位时可出血不止，但当时局部无疼痛感，一般在蚂蟥离去后方感局部疼痛。较多患儿可发生继发性感染，当患儿有继发感染时可有发热、头痛、全身不适等症状。有过敏反应者则周围可见红斑、风团、严重者可见大疱甚至坏死。　　此病诊断较易，一般都能追问出发病前1h时内有接触河、湖、池塘水病史，患者多在接触疫水的过程中突然出现阴道出血，并常可见蚂蟥从阴道蠕出，但局部无明显疼痛。结合患者病史、阴道出血症状、检查见阴道口有活动性出血即可做出诊断，如能找见阴道内蚂蟥更可确诊，但大多数患儿就诊时，局部已无蚂蟥存在。[2]检查项目 血液检查、血小板计数、出血及凝血时间，当发生继发感染时，白细胞计数则升高。阴道分泌物检查、阴道镜检查。[3]鉴别诊断 出血不止又无蚂蟥存在时，应与阴道出血性疾病鉴别。[4]并发疾病 儿童生殖器官维持幼稚状态，阴道狭而长，其黏膜上皮薄而无皱襞，阴道内酸度较低，抗感染力弱，蚂蟥叮吸时可使细菌侵入，因此受损的阴道还易发生外阴炎与阴道炎。[4]


阴道蚂蟥叮吸 预防及预后 本病多见于幼女，对女童的身心健康带来不利的影响，因此应加强对农村地区女童禁止在池塘内游泳的教育，以防止本病的发生。1、宿营的地方应选择在比较干燥、草不多的地方，不要在湖边、河边或溪边宿营。2、穿长裤，并且把袜子套于裤腿外，扎紧裤脚，因为蚂蟥是无孔不入的。裸露的地方要涂抹防蚊剂或防虫油膏。3、经过有蚂蟥的河流、溪沟时，应扎紧裤腿，上岸后应检查是否附有蚂蟥。4、休息时经常检查身上有无蚂蟥叮咬，如有应及时除去。5、尽量喝开水，不喝有寄生蚂蟥的水。细小的幼蚂蟥不易发现，喝进后会在呼吸道、食道、尿道等处寄生。[5]预后：病程长久者可造成阴道粘连。[6]


阴道蚂蟥叮吸 治疗 中医治疗(1)蜂蜜、香油涂在局部，待蚂蟥伸出体外时再除去之。(2)用中药青鱼胆涂在蚂蟥体上，可使其迅速死亡而取除蚂蟥虫体。西医治疗1.去除蚂蟥切忌直接强行拉出。可采用涂抹法：必要时可用2%普鲁卡因加1%肾上腺素浸湿棉花球塞入阴道内，此时较易去除蚂蟥虫体。可用10%高渗盐水500～1000ml冲洗阴道，可使蚂蟥很快失去活动能力而脱离阴道壁。2.预防感染虫体去除后，使用抗生素以预防感染。局部伤口处可涂抹红汞等药。3.迅速止血一般使用浓盐水灌注可迅速止血，冲洗后用碘仿纱条局部填塞，4h后取出。对个别无效者，可在麻醉下小心暴露阴道，查找出血部位，用电凝或缝合止血。针对难治性出血，亦有利用一次性双腔导尿管水囊压迫止血的成功报道。4.除手术外还应酌情辅以输血、补液、止血药物如氨甲苯酸(止血芳酸)等。严重病例，应进行破伤风预防注射。5.对过敏体质用抗组织胺药行抗过敏治疗。[5]


神经棘红细胞增多症 基本概述 神经棘红细胞增多症（neuroacanthocytosis  NA）或棘红细胞增多症（aeanthoeytosis），又称Bassem-Kornzweig综合征、Levine-Critchley综合征，为一种独立的锥体外系疾病。NA的主要缺陷是血中β脂蛋白减少或缺乏，是较罕见的遗传性疾病，故又称无β-脂蛋白血症（betaripoproteinemia）。[1]


神经棘红细胞增多症 发病机理 （一）发病原因普遍认为神经棘红细胞增多症（neuroacanthocytosis  NA）是一种罕见遗传病，其中以共济失调为主类型，呈常染色体隐性遗传，以多动为主类型，呈常染色体显性遗传，偶有散发病例。也有认为可能是与X染色体基因缺陷相关的性连锁遗传病。（二）发病机制NA的病理改变累及脑（尾状核严重神经元脱失伴胶质细胞增生，苍白球病变较轻）、脊髓（颈髓前角严重神经元脱失）、周围神经（有髓纤维斑片状脱髓鞘，神经元性肌萎缩）等多个部位。尸检大体标本显示脑与尾状核萎缩，侧脑室扩大。显微镜下见纹状体有小神经元及中等大小神经元缺失，广泛星形细胞反应。以尾状核头与体萎缩为主，神经元数量明显减少。苍白球亦有相同改变但程度较轻。部分病例丘脑、黑质及脊髓前角有神经元缺失与轻度胶质细胞反应，而脑的其余部位则相对无改变。个别病例发现脑额叶皮质第3层有不同部位锥体细胞堆积和巨大神经元现象。但缺乏大样本病理报告。[2]


神经棘红细胞增多症 临床表现 1．神经棘红细胞增多症多见于青春期或成年早期，发病年龄8～62岁；病程7～24年，存活最长者达33年;男性多于女性，男女之比约为1.8∶1。2．NA最突出的临床表现是运动障碍，以口面部不自主运动、肢体舞蹈症（酷似HD）最常见。常表现为进食困难，步态不稳，时有自咬唇、舌等。其他运动障碍有肌张力障碍，运动不能性肌强直，抽动症，帕金森综合征（PDS）等。PDS多见于年轻患者，于病程3～7年出现，可与上述运动障碍同时出现。3．性格改变和精神症状亦是其常见症状；约半数以上患者可有进行性智能减退；约1/3患者可出现癫痫发作，以强直痉挛性全身发作多见。4．还可出现周围神经病，EMG显示失神经支配性肌电图改变；极少数患者可出现伸跖反射、听力损害。5．Haidie等（1991）把NA分为三型：（1）Bassen-Komzweig综合征：又称无β-脂蛋白血症，为常染色体隐性遗传病。临床表现为棘红细胞增多、β脂蛋白缺乏、脂肪吸收不良、共济失调、视网膜病变，可伴肌萎缩、性腺萎缩、弓形足等。（2）Mcleod综合征：为X连锁隐性遗传病。


神经棘红细胞增多症 临床表现 多于30～40岁发病，临床表现为各种运动障碍，常有反射消失、肌病、心肌病、血清肌酸激酶（CK）活性增高和持续溶血状态。NA的特征是患者红细胞表面Kell抗原及xK抗原的抗原性明显减弱甚或消失。（3）Levin-Critchley综合征：又称舞蹈病-棘红细胞增多症。临床表现与Mcleod综合征相似，但患者红细胞表面Kell抗原及xK抗原表达正常，血清脂蛋白水平亦在正常范围。NA的诊断主要依靠临床表现及辅助检查。有典型临床表现，周围血棘红细胞计数大于3%及血清CK增高者即可诊断。[3]鉴别诊断 临床上应注意与慢性进行性舞蹈病（HD）、苍白球黑质红核色素变性（HSD）及Tourette综合征等鉴别。并发症：约半数以上患者可有进行性智能减退，约1/3患者可出现癫痫发作，还可出现周围神经病，极少数患者可出现听力损害。Mcleod综合征可出现肌病、心肌病、血清肌酸激酶（CK）活性增高和持续溶血状态。[4]


神经棘红细胞增多症 辅助检查 临床上应注意与慢性进行性舞蹈病（HD）、苍白球黑质红核色素变性（HSD）及Tourette综合征等鉴别。并发症：约半数以上患者可有进行性智能减退，约1/3患者可出现癫痫发作，还可出现周围神经病，极少数患者可出现听力损害。Mcleod综合征可出现肌病、心肌病、血清肌酸激酶（CK）活性增高和持续溶血状态。[5]预防方法 由于神经系统遗传病治疗困难，疗效不满意，预防显得更为重要。预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。[6]治疗措施 （一）治疗尚无有效治疗。镇静剂如苯巴比妥、地西泮、氟哌啶醇对性格、行为障碍，肢体舞蹈症及口面部运动障碍可能有效，但易诱发PDS。多巴胺能药物对PDS可能有所帮助。（二）预后病程7～24年，存活最长者达33年;约半数以上患者可有进行性智能减退，约1/3患者可出现癫痫发作，以强直痉挛性全身发作多见。[7]


上颌窦后鼻孔息肉 描述 上颌窦后鼻孔息肉是原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于鼻孔的息肉。这种息肉有其自身病理和临床特点，一般认为它可能是区别于一般鼻息肉的另一种息肉病变。本病多发于青少年，男女发病率无差异。诊断 经前、后鼻镜检查及结合病史，易作诊断。但对少年患者应注意与鼻咽部纤维血管瘤相鉴别，后者质地较硬。作此鉴别时不可贸然取病理活检。


上颌窦后鼻孔息肉 治疗措施 上颌窦后鼻孔息肉的治疗以手术为主，鼻腔部分可用圈套器绞住其蒂部拉出，如息肉过大难以从前鼻孔拉出，可在近中鼻道处将茎蒂切断，使后鼻孔大息肉从咽部吐出。不过事前要采取预防措施，防止息肉坠入喉咽部。最好在后鼻镜观察下，自口咽部进入鼻咽部，钳住息肉并将其拉出。单纯切除后鼻孔息肉尚不能避免其复发，必须将其窦内部分一并切除。常用的方法是传统的柯—陆手术。该术式能很好地暴露窦腔以保证将息肉的窦内部分完整切除。Neel（1984）介绍下鼻道上颌窦造口术也能很好地将息肉窦内部分切除。Ophir等（1987）建议在行上颌窦造口术前若能将下鼻甲前半部切除，则更利于暴露窦腔。近年来Kamel（1990）采用鼻内窥镜技术经中鼻道上颌窦窦口将息肉的窦内部分完整切除。不管采用何种方法，手术中皆应同时去除窦内与息肉相联系的病变粘膜，保留健康粘膜。


上颌窦后鼻孔息肉 病理改变 病因尚未明确。息肉源发生于上颌窦，然后以细长茎蒂通过上颌窦在中鼻道的窦口进入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。Stammberger（1986）用鼻内窥镜检查发现息肉起源于上颌窦窦腔内的窦口附近内上角。Kamel（1990）借用内窥镜在22例后鼻孔息肉中发现13例起源于上颌窦内侧壁，另9例由于窦壁粘膜广泛难以确定起源位置。Berg（1988）通过对15例后鼻孔鼻肉上颌窦探查发现，息肉与窦腔中窦壁囊肿相连，因此他认为后鼻孔息肉起源于上颌窦窦壁囊肿，囊肿逐渐增大经窦口突入鼻腔，最后形成后鼻孔鼻肉。组织学检查发现息肉组织内常有较多粘液腺泡，有的形成一个大的囊肿。细胞浸润主要是少量浆细胞浸润，很少有嗜酸细胞浸润。临床表现 后鼻孔息肉的临床特点是呈单发性，故单侧进行性鼻塞是其主要症状。患者先感鼻内有物随呼吸活动，渐觉吸气尚可而呼气不畅。如息肉突入鼻咽腔继续增大，可产生双侧鼻塞。体积巨大者可坠入口咽部而引起异物感。


上颌窦后鼻孔息肉 辅助检查 前鼻镜检查常可见灰白色的光滑茎蒂向后伸展。若用麻黄素棉片充分收缩鼻甲，还可看到茎蒂起自中鼻道，触查质软并可移动。后鼻镜检查可见息肉半透明，呈淡红色或灰白色，位于后鼻孔或鼻咽部。坠入咽部的息肉在软腭上举时更易看清。X线检查可见患测上颌窦粘膜增厚，并时有半圆形小的囊肿阴影。并发症 如息肉突入鼻咽腔继续增大可产生双侧鼻塞体积巨大者可坠入口咽部而引起异物感


日本血吸虫病 描述 简称血吸虫病，是由日本血吸虫寄生于人体导致的疾病。曾在我国广泛流行。建国后被一度扑灭。现又有抬头趋势。疾病名称 日本血吸虫病【拉丁学名】SchistosomajaponicumKatsurada疾病分类 感染科疾病概述 日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起，籍皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变为虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。急性期有发热、肝肿大与压痛，腹痛、腹泻、便血等，血嗜酸粒细胞显著增多；慢性期以肝脾肿大或慢性腹泻为主要表现；晚期表现主要与肝脏门静脉周围纤维化有关，临床上有巨脾、腹水等。有时可发生血吸虫病异位损伤。本病的传染源为病人和保虫宿主。粪便入水、钉螺的存在和接触疫水是本病传播的三个重要环节。治疗：病原治疗：吡喹酮；对症治疗。预后：急性和慢性早期患者接受病原治疗后，绝大多数症状消失，体重、体力明显增进和恢复，并可长期保持健康状态。侏儒症患者治疗后常能恢复生长发育，获得生育能力。晚期患者有高度顽固性腹水、并发上消化道出血、黄疸、肝性脑病以及并发结肠癌者预后较差。预防：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。


日本血吸虫病 疾病描述 日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴疫水而感染，主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉牙肿。急性期病人有发热肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。免刑期以肝脾肿大为主。晚期则以门静脉周围纤维化病变为主可发展为门静脉高压症，巨脾与腹水。病原学 成虫：雌雄异体，雄虫大小为（10-22）mm×（0.5-0.55）mm，雌虫细长，大小为（12-28）mm×（0.1-0.3）mm。成虫在血管内交配产卵，一条雌虫每日课产卵的1000个左右。虫卵：成熟虫卵呈椭圆形或类圆形，淡黄色，大小平均为82μm×62μm，内含一毛蚴。卵壳无卵盖，侧位有一逗点状棘突。日本血吸虫生活始中，人是终末宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主。除人外，尚有牛、猪、羊、狗、猫等41种哺乳动物可以作为它的保虫宿主。


日本血吸虫病 症状体征 血吸虫病临床表现复杂多样轻重不一。由于感染的程度、时间、部位和病程的不同，临床表现各异。我国现将血吸虫病分以下四型。（一）急性血吸虫病发生于夏秋季，以7—9月为常见。男性青壮年与儿童居多。患者常有明显疫水接触史，数捕鱼、摸蟹、游泳等。常为初次重度感染。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损，2—3d内自行消退。从未有侵入至出现临床症状的潜伏期长短不一，80%患者为30—60d而，平均40d。感染重则潜伏期短，感染轻则潜伏期长。1、发热患者均有发热。热度高低及期限与感染成正比，轻症发热数天，一般2—3周，重可前沿数月。热型以间歇型、弛张型为多见，早晚波动很大，温差可相差5左右。一般发热前少有寒颤。高热时偶有烦躁不安等中毒症状，热退后感觉良好。重症可有缓脉，出现消瘦，贫血，营养不良和恶病质。甚至死亡。2、过敏反应除皮炎外还可出现荨麻疹，血管神经性水肿，淋巴结肿大，出血性紫癜，支气管哮喘等均可能发生。血中嗜酸性粒细胞显著增多，具有重要诊断价值。3、消化系统症状发热期间，多伴有食欲减退，腹部不适，轻微腹痛，腹泻、呕吐等。


日本血吸虫病 症状体征 腹泻一般每日3—5次，个别可达10余次，初为稀水便，继则出现脓血、粘液、粪检易找到虫卵，孵化阳性率高。热退后腹泻次数减少。危重患者可出现高度腹胀、腹水、腹膜刺激。经治疗退热后6—8周，上述症状可显著改善或消失。4、肝脾肿大90%以上患者肝大伴压痛，左叶肝大较显著。半数病人轻度脾大。5、其他半数以上病人有咳嗽、气喘、胸痛。危重病人咳嗽较重、咳血痰，并有胸闷、气促等。呼吸系统多在感染后两周内出现。性外重症病人可出现神志淡漠、心肌受损、重度贫血、消瘦及恶病质等严重毒血症表现。亦可迅速发展为肝硬化。急性血吸虫病病程一般不超过6个月，经杀虫治疗后，患者常迅速痊愈。如不治疗，则可发展为慢性甚或晚期血吸虫病。（二）慢性血吸虫病在流行区占绝大多数。在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上，称慢性血吸虫病。临床必须无隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主。1、无症状型轻型感染者大多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，或体检时发现肝大，B超检查可呈网络样改变。2、有症状型主要表现为血吸虫性肉牙肿肝病和结肠炎。两者可同时出现在一患者身上，亦可仅以一种表现为主。