疣 文字信息 ——汉·牟融《理惑论》康熙字典《午集中》《疒字部》　·疣　·康熙笔画：9　·部外笔画：4《广韵》羽求切《集韵》《正韵》于求切，音由。《玉篇》结病也。今疣赘之肿也。《释名》丘也，出皮上，聚高如地之有丘也。《庄子·大宗师》附赘县疣。《山海经》求如之山，滑水出焉，其中多滑鱼，食之已疣。《注》疣，赘也。音由，结肉也。又《集韵》尤救切，音宥。颤也。疾病简介 疣（yóu）  是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及部位不同而名称各异。如发生于手指、手背、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背，皮损中央有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈及眼睑，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。隋·《诸病源候论·疣目候》云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣、尖锐湿疣等，由于病毒分型有100多种，症状略有区别，但治疗方法都基本一致，医学上常用激光、冷冻等方法治疗，取得了良好的效果。


疣 主要类型 寻常疣俗称瘊子。多见于青少年，好发于手指、手背等处。初起时为针尖大的丘疹，逐渐增大到豌豆大或更大些，多呈圆形，高出皮表，表面角化粗糙，灰黄色，有的表面角化性突起呈刺状，故又称刺瘊。寻常疣初起多为一个，可渐增至数十个。一般无何不适，但长在甲缘或足底者可有疼痛。寻常疣外观为丝状突起者称丝状疣，常见于眼睑及颈部；外观为几个指状突起聚集在共同的基底上者，称为指状疣。寻常疣病程慢性，约65%可在两年内自然消退。其病理变化为角化过度，间有角化不全，棘层肥厚，乳头瘤样增生，表皮突延长，在疣周围向内弯曲呈放射状向中心延伸。在棘层上部和颗粒层内有大的空泡化细胞。电子显微镜下此种细胞核内可见大量病毒颗粒。初起的寻常疣形状略圆，表皮角化增厚不著，应注意与传染性软疣相鉴别，后者中心有凹陷，略具光泽。寻常疣的治疗方法主要是用水晶膏（用生石灰、浓碳酸钠溶液、糯米制成，含氢氧化钠）腐蚀，外用水杨酸火棉胶、冷冻、激光、电凝固等。跖疣长在脚底的寻常疣，因受压迫而陷入皮内，初起为一细小丘疹，逐渐增大，表面角化、粗糙不平、灰黄色、圆形、境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环，单发或多发。病理变化基本同寻常疣，但整个损害陷入真皮，角化过度更为明显。


疣 主要类型 棘层上部细胞的空泡形成亦较明显。跖疣需与鸡眼和胼胝相鉴别。鸡眼为单个淡黄色角质栓，周围有透明黄色环，中心部光滑，皮纹至此消失或向周围绕行，压痛明显；跖疣中心粗糙，有散在小黑点，皮纹至此中断，以刀削去角质，常可见乳白色软芯及小出血点。跖疣的治疗基本同寻常疣，但少用外科切除，以免瘢痕形成。扁平疣好发于面部、手背、前臂等处，多突然出现。主要侵犯青少年。为米粒大的扁平丘疹，表面光滑，浅褐色或正常皮色。数目较多，多数密集，偶见条形分布，有时突然自行消退，愈后不留疤痕，但亦可持续多年不愈。病理变化可见角化亢进，棘层肥厚，表皮上部细胞空泡形成。扁平疣有时可与扁平苔藓相混淆，后者有特殊的紫色，表面有网状细纹。扁平疣常用的治疗方法是外用1～5%氟尿嘧啶软膏、0.1%维生素A酸膏，液氮冷冻，内服乌洛托品、氧化镁、薏苡仁、左旋咪唑等。[2]病因病机 多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣；多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。预防调摄 1．千日疮应避免摩擦和撞击，以防止出血。2．跖疣应避免挤压。3．扁瘊应避免搔抓，以防出现新的皮损。4．鼠乳应保持局部清洁，避免继发感染。


疣 疾病诊断 一、疣目相当于西医的寻常疣，多发于儿童及青年。初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手指、手背，也可见于头面部。生于指甲边缘者，可向甲下蔓延，增本时可将指甲顶起，引起疼痛或染毒成沿爪疔；生于头皮，手指或足趾间的疣如指状突起，称指状疣。病程慢性，可自然消退，一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。二、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女，故又称青年扁平疣。皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复发。三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。皮损初起为米粒大的半球状丘疹，呈半透明状，渐增至绿豆大，中央呈脐窝状凹陷，表面有蜡样光泽。早期质地坚韧，后渐变软。


疣 疾病诊断 呈灰色或珍珠色。顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质。数目不定，数个至数十个不等．常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好发于颜面、躯干、四肢、阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒，经过徐缓，可自行消失。四、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周围绕以增厚的角质环。因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见散在小的、紫黑色出血点，数目从几个至几十个不等。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部，足部多汗者易患本病。五、丝状疣中年妇女较多见。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。


疣 辨证论治 内治法疣目（一）风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦数。辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不荣，故结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。治法：养血活血，清热解毒。方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽；大便秘结者，加生大黄以通腑泻下。（二）肝郁痰凝疣起日久，质地较硬，色暗褐；伴性情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香；舌淡红，苔白，脉弦。辨证分析：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤，故疣起日久，质地较硬，色啫褐；肝郁则性情烦闷易怒；痰凝则胸闷不适，纳食不香；舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。治法：疏肝活血，化痰软坚。方药：治疣汤加减。扁瘊（一）风热毒蕴突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黄豆大，淡红色或正常皮色，自觉瘙痒，搔抓可有新皮损出现；舌红，苔薄黄，脉滑数。辨证分析：风邪致病多发病突然，侵犯上部；风热毒蕴，搏于肌表，经络不畅，则起扁平丘疹，表面光滑，淡红或正常皮色；风盛则痒，搔抓可有新的皮损出现；舌红、苔薄黄、脉滑数为风热毒蕴之象。治法：疏风清热，解毒散结。方药：桑菊消疣汤加减。


疣 辨证论治 （二）热蕴络瘀病程较长，皮损黄褐或暗红；可有烦热；舌黯红，苔薄白，脉沉缓。辨证分析：热邪蕴结肌肤，经络不畅，气滞血瘀，故病程较长，皮损黄褐或暗红；热邪蕴结内扰，则可有烦热；舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。治法：清热活血化瘀。；方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根；大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁等。鼠乳、跖疣、丝状疣均不需内服药物。外治法各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2—3次，可使皮损脱落，注意鸦胆子等重要由于具有强烈的腐蚀作用，会烧灼患部留下疤痕，一般不建议采用。


疣 其他疗法 疣目（一）推疣法用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。先在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度，向前推进，用力不宜猛。推除后创面压迫止血，或掺桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。（二）艾灸法疣体数目少者，可用艾炷在疣体上灸之，每天1次，至疣体脱落为止。（三）敷贴法先用热水浸洗患部，·再用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂，敷贴在疣体上，用玻璃纸及胶布固定，每3天换药1次，注意保护周围正常皮肤。（四）针刺法用针从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，3—4天疣体可脱落。扁瘊（一）洗涤法用内服方的第二煎外洗，每天2—3次。（二）涂搽法用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次，用于治疗疣体散在分布者；或鲜鸡内金在疣体处摩擦，每天1—2次；或干鸡内金用水浸泡变软后擦患处，每天1—2次。鼠乳（一）挑刺法用消毒针将疣顶端挑破，挤出白色乳酪样物质，再用碘酒或浓石炭酸溶液点涂患处。若数目较多，应分批进行治疗。


疣 其他疗法 （二）敷贴法用斑蝥膏（斑蝥12．5g，雄黄2g，捣研细末，加蜂蜜半食匙，混匀调膏），依疣大小，挑取相当大小斑蝥膏，用拇指压丸成扁圆形，放于疣面上，再用胶布固定，局部略有灼痛起小疱，约经10—15小时，将疣剥离皮肤：跖疣（一）外敷法用乌梅肉（将乌梅用盐水浸泡1天，捣为泥状）每次少许敷贴患处。（二）电灼法在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕。（三）手术常规消毒局麻下，先以刀尖在疣与正常的皮肤交界处修割，然后用止血钳钳住疣中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软芯，但软芯周围不易挖净而易复发，故挖后可敷腐蚀药，如鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般5—7天即可，否则，腐蚀过深影响愈合。丝状疣除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后可自行脱落。数目少者，司用激光烧灼。


疣 疾病鉴别 一、扁平苔藓与扁瘊相鉴别。扁平藓多发于四肢伸侧、背部、臀部，皮损为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色暗红，一般瘙痒剧烈。二、鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼好发于足底、足缘及趾受压部位，为表面角层过厚所构成的圆锥形的角质栓，尖端伸人皮内，底呈圆锥形露于皮外，如鸡眼状，压痛明显，步履疼痛。三、胼胝与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压处，为表皮角质层成片增厚，中心部最厚，愈向边缘愈薄，无明显压痛，表面光滑，皮纹清晰。四.患病严重者，身上多处长病菌，看起来像树，有“树人”之称。结语 疣，西医亦称之为疣，根据皮损形态及发病部位不同，一般可分为疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、丝状疣等。其特点是皮肤有赘生物，多无自觉症状。本病应与扁平苔藓、鸡眼、胼胝等相鉴别。各种疣的治疗以外治为主，皮损多的疣目与扁瘊可配合内治可用泌疣清。疣目之风热血燥证，治宜养血活血、清热解毒，方用治瘊方加减；肝郁痰凝证，治宜疏肝活血、化痰软坚，方用治疣方加减。扁瘊之风热毒蕴证，治宜疏风清热、解毒散结，治宜桑菊消疣汤加减；热蕴络瘀证，治宜清热活血化瘀，方用桃红四物汤加减。


肠易激综合征 描述 胃肠功能紊乱，以肚子痛为主者常为肠易激综合征，简称IBS，也就是肠子容易激动，容易受刺激痉挛引起腹痛。过去这种病又称胃肠神经官能症，顾名思义也容易受情绪影响。疾病简介 这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏液，但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替，粪便干结，可呈羊粪状。也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现，无固定压痛，有时左下腹可触及硬硬的“肿块”，部分还有压痛。造成患者很紧张，以为长了肿瘤。但与真正的肿块不同，这种肿块可消失，其实多为痉挛的肠管，由于本病缺乏特异性的体格检查和生化异常的标志，患者常反复检查又抱诉医生查不出病。[1]


肠易激综合征 发病原因 肠易激综合征属胃肠道功能紊乱性疾病。发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关。人体肠管有5-6米长，盘曲于腹腔内，正常的肠管运动是沿着一个方向有节律的蠕动。如果肠管蠕动太慢或不蠕动，肠管就会胀气，患者就会腹胀难受，甚至容易便秘，数天都解不出大便；如果有一段肠管绷得太紧，患者就会感觉腹痛难受或腹部不适，甚至可摸到绷紧的肠管以为是肿块。如果肠管蠕动太快，患者就会表现为肚子咕咕叫，排便次数及肛门放屁较多。医生往往会根据患者的表现判断是哪种肠功能紊乱。内脏感觉高敏感性也就是有些人胃肠道比较“娇气”，肠管稍有蠕动异常容易引起不适的症状，也就是耐受性较差。比如说有些人喝了10杯啤酒，肚子胀得象个球，但他还说不涨，还能继续喝几杯，这些人肠管敏感性低，能耐受；有些人只喝了1-2杯，就说肚子胀得厉害，不能再喝，这些人就是高敏感性。敏感性与“过敏”也有一定的关系，比如说有些人喝了某种饮料或吃了某种食品，马上觉得肚子咕咕叫，急急如厕。不同患者对不同食品的敏感性不同，他们自己常会诉说，什么东西不敢吃，有很深体会。比如说有些人喝了凉的东西容易拉肚子，有些人吃了虾容易腹泻等。


肠易激综合征 发病原因 这些敏感性还常与紧张、焦虑等心理因素有关，例如有些患者一上公共汽车就要上厕所，因此出门前紧张得反复如厕，但事与愿违，上车后又得找厕所！肠易激综合征是一种功能性疾病，这类病人确很辛苦，腹部不适或疼痛，但反复检查又查出有什么病，这就是功能性疾病的特点。早年，人们将这类疾病称之为“胃肠神经官能症”，说明心理因素在其中起重要作用，过于紧张、焦虑等是引起胃肠动力异常的主要原因。此外，食物、胃肠道激素、前列腺素以及肠腔扩张等各种刺激因素也可引起胃肠道动力异常、肠道运动的高反应性以及内脏感觉异常敏感。[2]


肠易激综合征 临床表现 多发群体患者以20~40岁中青年居多，女性多见。疾病症状肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症状群。其中，腹痛和腹部不适是IBS最核心的临床症状，其突出特点是这些症状与排便有关，很多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。如果腹痛或腹部不适在进餐后加重则可能同时伴有胃的功能紊乱，又称为功能性消化不良。很多人对腹痛容易理解，但部分患者并不觉得是腹痛，只是一种难以用腹痛或腹胀来形容的不适感。这种腹痛或腹部不适可以牵涉至两侧季肋部、腰背部、会阴部，部分女性患者还可能有性交痛或月经期症状加重。IBS患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。有些患者排便费力，但排出的是糊状便或稀水便，将其理解为便秘；也有患者排便次数多，但排便干结，为硬粪，呈现假性腹泻。排便费力、排便急迫或排便不尽感、排粘液便及腹胀也是IBS常见的临床表现，所谓的粘液便就是排出的粪便中附有许多鼻涕样粘稠物。


肠易激综合征 临床表现 除腹部症状外，IBS患者还可出现一些其他的表现，如出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿不尽感等泌尿系统症状，女性患者可有痛经、性交痛。还有患者同时可出现口臭、乏力、心悸、气促、头晕、头痛、胸闷、肌痛、肌痛等。IBS常伴有精神心理异常，特别是反复求医的患者，表现为精神上的苦恼、感情脆弱、睡眠差、抑郁、焦虑、疑病等。疾病危害本病病程迁延反复，症状长期困扰患者，影响生活质量，造成极大的心理及经济负担。


肠易激综合征 诊断鉴别 IBS的诊断往往是凭患者自己的诉说进行诊断，医生检查常查不出什么病来。患者就诊时常诉说腹痛、腹胀、便秘、腹泻、黏液便等症状。但腹痛的感觉因人而异，有些人觉得严重，但同样的症状换作别人可能又没当回事。如果医生问腹痛或腹部不适的具体部位，很多人也常说不清楚，一会这里，一会那里，部位不定，但多数人认为是下腹和左下腹为多。且这种不适多于排便、排气后缓解。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有白色黏液，象鼻涕样，一般并无脓血。部分患者一会腹泻，一会便秘，粪便有时干结，可呈羊粪状，有时稀便。多数人伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。医生在检查时摸肚子，常发现不了什么问题，有时左下腹可触及痉挛的肠管，有压痛。抽血化验也基本正常。既然这种病检查时一般查不出什么器质性的病变，为什么看病时医生还要建议患者做这样或那样的检查呢，这是因为IBS是功能性的疾病，但一些胃肠道的肿瘤、炎症等器质性的病变也会出现类似的症状，因此医生需要排除这些器质性的疾病才能诊断IBS，特别是患者同时有便血、贫血、体重减轻、腹部包块、结直肠癌家族史或年龄在40岁以上从未做过什么体检的患者。


肠易激综合征 诊断鉴别 医生建议的检查可能会因人而异，最常见的包括粪潜血试验、血常规、血生化、血沉、C反应蛋白、肿瘤标志物检查、甲状腺功能检查、腹部B超或CT检查、结肠镜或钡灌肠检查、小肠镜或胶囊内镜检查等。医生诊断IBS主要根据患者的慢性病史，最近3个月内每个月至少有3天出现腹痛或腹部不适，且这种不适多可在排便后症状缓解。根据其是否有排便频率改变（每日次数多或少）或大便性状改变（大便干结、稀便等）分为不同类型，如便秘型、腹泻型、混合型，根据不同类型，医生用药会不一样。[3]


肠易激综合征 疾病治疗 IBS的治疗的主要原则是生活调理，对症处理，改善胃肠动力、解除肠管痉挛以及减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。迄今为止尚无一种方法或有肯定疗效。鉴于IBS的病因复杂,往往又有心理因素（这点患者本人多不承认或认识不到）,治疗中应与医生充分沟通，消除患者顾虑，特别是不要责怪医生查不出什么病来，因为检查只是为了排除别的疾病，该病本身因为是功能性疾病，一般是查不出什么异常的。生活治疗放松心态和饮食调理尤为重要，因为IBS是功能性疾病，即使不治也不会变成什么不治之症，因此一经确立诊断，应消除恐惧心理，放松心情。很多患者经检查后医生解释便释然开朗，病反而很快不治自愈。部分患者可调整生活方式，如避免过量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的摄取，经常体育锻炼，减少对各种应激的反应等就足以达到治疗目的。日常饮食中减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。以腹泻为主的患者应酌情限制粗质蔬菜以及水果。以便秘为主的患者则提倡摄入富含纤维素的食品，以增加大便容积，缓解便秘，减轻腹痛。药物治疗腹痛或腹部不适不明显者不一定要服药治疗，大不了腹痛时可去趟厕所多能解决问题。


肠易激综合征 疾病治疗 如果症状很明显，并影响了工作、生活或学习，可适当地服药药物，如匹维溴胺，该药每片50mg，每次1~2片，每天可口服3~4次/d；或奥替溴胺40mg,3次/d。其他，如曲美布汀等都有一定的作用。明显腹泻或便秘者需要看医生开些适合的药物治疗，微生态制剂（如乳酸杆菌、双岐杆菌属）能调节肠道局部内环境，恢复肠道正常免疫功能。因此，采用益生菌补充外源性杆菌，恢复肠道的正常菌群有助于IBS症状的改善。心理治疗服药效果不佳最好还需要看看心理科医生。很多人认为自己并没有心理障碍，但下列症状可提示有抑郁状态或焦虑症状：抱怨有病却查不出毛病；无法集中注意力或作决定；记忆力减退；对平常喜欢的事提不起兴趣；经常失眠或睡太多；容易疲倦或不想动；静不下来或活力减退；有死亡或自杀的念头；心情沮丧或脾气暴躁；体重或食欲改变；有罪恶感；觉得自己没有用；担心，感到有坏事情要发生；紧张不安，易哭、颤抖；心中充满烦恼，坐立不安；害怕，突然发生恐慌感；行为紧张，忐忑不安；易出汗，气促。


阳虚体质 描述 特征和寒性体质接近，为阳气不足，有寒象，表现为疲倦怕冷，四肢冰冷、唇色苍白，少气懒言，嗜眨乏力，男性遗精，女性白带清稀，易腹泻，排尿次数频繁，性欲衰退等。 阳虚体质的人平素畏冷，手足不温，易出汗；喜热饮食，精神不振，睡眠偏多。


阳虚体质 养生方法 精神调养阳气不足的人常表现出情绪不佳，如肝阳虚者善恐、心阳虚者善悲。因此，要善于调节自己的感情，消除或减少不良情绪的影响。俗话说药补不如食补，食补不如神补。虽然听起来有点玄虚，但是从“形神相应”的基础而言并不难理解，“精神之于形骸，犹国之有君也”说的就是精神能统领身体。在萧瑟的秋末冬初，本来就阳气不足的怕冷体质更容易感深秋重阴之气而悲沉。以下几点可以帮助阳虚质舒适的度过寒秋：看喜剧、晒太阳、和朋友家人聚会、品美食、去郊游、常言善、泡温泉。环境调摄此种人适应寒暑变化之能力差，稍微转凉，即觉冷不可受。因此，在严寒的冬季，要“避寒就温”，在春夏之季，要注意培补阳气。“无厌于日”，有人指出，如果能在夏季进行二十至三十次日光浴，每次十五至二十分钟，可以大大提高适应冬季严寒气候的能力。因为夏季人体阳气趋向体表，毛孔、腠理开疏，阳虚体质之人切不可在室外露宿，睡眠时不要让电扇直吹;有空调设备的房间，要注意室内外的温差不要过大，同时避免在树荫下、水亭中及过堂风很大的过道久停，如果不注意夏季防寒，只图一时之快，更易造成或手足麻木不遂或面瘫等中医所谓的“风痹”病的发生。


阳虚体质 养生方法 起居调养注意保暖，少熬夜阳虚体质多形寒肢冷，喜暖怕凉，耐春夏不耐秋冬，春夏养阳，夏天亦不能贪凉，空调温度不要太低，注意保暖。尤其要注意保护后背部和前腹部。女生一定注意腰腿的保暖，在空调房中最好穿长筒袜子，或者长长裤子以免受凉。夏季别让凉风直吹，亦不要在树阴下停留过久。动则生阳，须加强锻炼。不要熬夜，晚上不要超过11点都不睡觉，冬天最好10点以后要入眠。[1]体育锻炼因“动则生阳”，故阳虚体质之人，要加强体育锻炼，春夏秋冬，坚持不懈，每天进行1～2次。具体项目，因体力强弱而定，如瑜伽、散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦、内养操、工间操、球类活动和各种舞蹈活动等，亦可常作日光裕、空气浴，强壮卫阳。气功方面，坚持做强壮功、站桩功、保健功、长寿功。秋冬养阴，说的是不要大汗淋漓，运动量保持在微微出汗最合适。阳虚在此时节若已经手脚冰凉，说明体内阳气少，卫阳不固，不能温煦肌肉以抵抗外来寒邪的侵袭，通过这些方法可以改善，坚持做，否则冬天会很难过。1.每晚睡前艾叶泡手、脚。2.金鸡独立，闭眼，单脚站立，站不住要慢慢练习，5分钟就会觉得脚和小腿暖和起来。


阳虚体质 养生方法 3.下决心开始慢跑、瑜伽、太极拳饮食调养适宜：栗子、虾、橄榄、苹果、猪脊骨、萝卜霜降时，阳虚体质可以开始小进补了。要遵循轻补、温补的原则。因为霜降属于秋末18天，此时脾旺，而土旺要防止克制肾水。除了秋季要增加的酸味以外，还要增加点咸味以养肝肾。咸味的食物有豆类、栗子、猪肉、猪腰、虾、墨鱼等，可以加少量桂皮、八角等热性调料来炖煮。酸味食物有山楂、奶酪、橄榄、苹果等。山楂可以用来煮汤或炖肉，解油腻，润秋燥。脾胃阳虚的人，要在大餐之后吃点萝卜青菜搭配，防止虚火内蕴。少吃：蟹、牛肉、羊肉、冷饮、柚子“霜降后方可食蟹”，终于到了可以大吃美味的节气，但是蟹性寒，所以怕冷的阳虚质不要馋嘴，同时不要忘记搭配姜醋汁和紫苏叶。牛肉味甘补脾，在霜降节气不适合多吃，以免助脾气克制肾气。大热的羊肉最佳的食用节气是小雪，现在大吃羊肉比较容易上火，如果要吃建议少吃，用甘蔗汁、萝卜等搭配烹饪以减少羊肉的火气。此节气为脾胃疾病的高发期，冷饮尤其伤胃，所以最好不要用冷饮当作大餐之后的灭火剂。柚子、梨子等凉性的水果可以搭配肉食来吃，只是注意不要多吃。忌吃：新姜、小蒜、蓼子、野鸡肉、狗肉、霜下瓜、葵菜“勿食新姜，食之成痼疾。


阳虚体质 养生方法 勿食小蒜，伤神损寿，魂魄不安。勿食蓼子。勿以猪肝同饴食，冬成嗽病，经年不瘥。勿食雉（野鸡）肉，损人神气。勿食犬肉，伤人神气。勿食霜下瓜，冬发翻胃。勿食葵菜，令食不消化。”药物养生可选用补阳祛寒、温养肝肾之品，常用药物有鹿茸、海狗肾、蛤蚧、冬虫夏草、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、胡桃、杜仲、续断、菟丝子等。“气海一穴暖全身”，意思是说气海穴有调整全身虚弱状态，增强免疫力的作用。找到肚脐，气海在肚脐下1.5寸，大约二指宽的地方，和肚脐相对的这个点，这就是气海穴，但是这个穴位的按摩比较特别，要像这样做，用拇指或中指的指端来揉，揉的力量要适中，每天揉一次，每次1到3分钟。您如果不是阳虚体质同样可以经常按摩这个气海穴，它可以强壮全身。羊肉300克，当归30克，生姜50克。这道当归生姜羊肉汤具体应该怎么做呢？首先把羊肉片洗净，切成小块，烧一锅水，水开之后把羊肉块放入沸水中焯一下，把血水焯掉，然后把羊肉捞出来，沥干水分，再倒进砂锅里，接下来加入当归、生姜，倒入清水，清水一定要多一些，大约是肉的2到3倍，接下来盖上盖子上火煮，先用大火煮开之后，换小火再煮大约两个小时。


阳虚体质 养生方法 煮好之后加入适量的盐，这道当归生姜羊肉汤就可以食用了。这道药膳适合怕冷的人吃，但另外一些人就要注意了！当归生姜羊肉汤除了爱上火的人不适合多吃之外，再有就是患有皮肤病的人、有过敏性哮喘的人，还有一些肿瘤患者，也不适合，但是您要是那种怕冷不怕热，手脚冰凉，像周女士那样的情况，我就建议您要经常吃，这道汤里头，当归是中医常用的补血药，性质偏温，有活血养血补血的功效；生姜既是厨房不可缺少的调料，也是作用广泛的中药，可以温中散寒，发汗解表；这羊肉更是老少皆宜的美味食物了，性质温热，能够温中补虚。其他方法用搓热的手心捂住大椎穴、肾腧穴按摩或者用针灸刺激大椎穴可以有效益气壮阳。此外用40度水并倒入少量白酒（20ml）泡脚可以刺激脚底穴位，补虚。阳虚体质霜降茶饮小贴士：桂花柠檬茶桂花一小捏，或者桂花酱一勺，放入适量开水中泡5分钟，待水温不烫手时挤入半个柠檬汁，或者用3片干柠檬加入。桂花芳香、辛温，能暖肺开胃，配上可以入肝的酸柠檬，如果有痰还可以加入一块陈皮，非常适合秋末饮用。适合与不适合的茶材[适合的茶材]宜选补阳的茶材，例如冬虫夏草、人参、核桃、姜、肉桂、花生等。[不适合的茶材]金银花、蒲公英、白茅根、车前草、苦茶、冬瓜等。


阳虚体质 起因 1产前一盆火，产后一盆冰(怀孕的女性一般身体比较热，期间吃了很多寒凉的食物影响了胎儿的体质)。2幼年时期老用抗生素或某种原因用大量激素或吃清热解毒的药品太多，喝大量的冰冻饮料西瓜凉茶等。3过度的性生活4不可避免的随着年龄衰老，必定是阳气虚5和工作环境有关系。如(冰冻仓库的工人，灌装洗瓶，井下矿工等)[2]6和饮食有关，小时，挑食偏食，营养达不到要求，加之缺乏锻炼，造成身体体质差，而又不及时调整休养。


阳虚体质 表现 1.畏寒怕冷，四肢不温这是阳虚最主要的症状。阳气犹如自然界的太阳，阳气不足，则身体内环境就会处于一种“寒冷”状态。2.腹泻、完谷不化指的是大便中夹杂未消化食物。古人对此现象的产生有一个形象的比喻，食物的消化就好比要把生米煮成熟饭，胃就好比是煮饭的锅子，而阳气就好比是煮饭用的火，没有“火”，米就无法煮成“饭”。所以当阳气不足时，则进入胃中的食物也就无法很好地“腐熟”(消化)，而直接从肠道排出。3.精神不振　阳气不足，细胞的生命活动衰退，所以表现为萎靡懒动。4.舌淡而胖，或有齿痕体内水分的消耗与代谢，取决于阳气的蒸腾作用。如果阳气衰微，对水液蒸腾消耗不足，则多余水分蓄积体内，导致舌体胖大。舌体胖大，受牙齿挤压而出现齿痕。胖大舌，是阳虚的典型舌像5.脉象沉细　阳气不足，不能鼓动脉管，所以脉象沉细无力。6、阳虚体质还常见夜尿多，遗尿、小便清白的。老年人夜尿多是阳气正常衰老，如果小孩子尿床、中年人和青年人经常夜尿，就是阳虚。要注意不能多吃寒凉冰冻的食物，尽量少用抗生素、清热解毒的中药，以保护阳气。[3]7、阳虚体质主要与肾中元阳（肾阳）相对不足有关。肾主生殖，主骨，主下焦少腹水液蒸腾。


阳虚体质 表现 所以，阳虚体质会较早出现性欲减退、性冷淡或者脚跟腰腿疼痛、容易下肢肿胀等。8、女性阳虚会引发宫寒痛经、月经量小后移、闭经、子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢囊肿等症造成不孕不育、或流产、早产。9、女性阳虚还会出现性冷淡、白带偏多，清稀透明，受寒遇冷或疲劳时更甚。10，男子阳虚常见性欲减退、阳痿、早泄、滑精、前列腺炎等症。11、阳虚体质者常见头发稀疏不茂密、黑眼圈、口唇发暗。因为肾主骨生髓，其华在发。肾藏精、精生血，血养发。12、阳亏虚之人，通常就会出现脱发、耳鸣、易醒梦多、恐夜等症。13、沉静，情绪消沉，而且气虚和血虚的人，容易有抑郁的倾向14、阳虚体质易感肥胖（虚胖、不结实），易患骨质疏松、痹症。15、水肿、浮肿、积水、风湿、类风湿。[3]图书信息 《詹医师的体质养生课阳虚体质》[1]书名:阳虚体质作　者：詹强出版社：浙江科学技术出版社出版时间：2010-10-1ISBN:9787534138713开本：16开定价:18.00元


阳虚体质 内容简介 我们常用“阳光”来形容一个人朝气蓬勃，健康有活力，当我们的身体缺乏这种“阳光”的时候，我们的健康就会受到影响，生理功能就会产生偏差，从而影响我们的生活质量。张小姐给我们的印象就是一个缺乏温暖和生机的人。其实，张小姐的怕冷是她的体质造成的，这是阳虚体质的典型表现。那么，你是不是阳虚体质的人呢？阳虚体制占总人群的7.9%，24道测试题轻松判定个人体质，量身定制个性化养生方案，快来测测吧。


阳虚体质 作者简介 詹强，出生于中医世家，自幼对中医药有着浓厚的兴趣。现为浙江中医药大学附属广兴医院(杭州市中医院)主任中医师、教授，硕士生导师，国家级重点专科的学科带头人，浙江省中医学会推拿分会副主任委员，杭州市针灸推拿学会副会长，被授予“杭州市名中医”称号。他推崇“上工治未病”的理念，深信医生的使命在于教育，指导及咨询，医生最高的境界不是治病，而是教大家不生病、少生病、迟生病。他深信，好医生应该成为一个健康理念的推广者，希望与更多的医学专家一起为大众介绍更多有用的保健知识。一直以来，他积极致力于中医文化的传播与推广。多年来他潜心研究中医养生文化，对药膳养生有着独特的见解。在各方的推荐下，他担任了集中医诊疗、药膳养生，保健讲堂、产品研发为一体的杭州广兴堂国医馆的主要管理工作，主张通过养生膳食和经络穴位的双重调理，使人体达到“阴平阳秘”的状态，目前、“广兴药膳”已被杭州市政府列入非物质文化遗产保护名录，作为该文化遗产的继承人，他多次受到各家电视台，报纸、杂志的邀请开设养生节目和专栏，杭州电视台“生活大参考》栏目还长期聘请他为养生专家。


阳虚体质 目录 你是阳虚体质吗快来测一测吧你平时有这些困惑吗如何改善阳虚体质调整生活习惯护卫身体阳气补阳大法第一招——温阳散寒养生茶补阳大法第二招——药粥食疗养生好补阳大法第三招——药膳补阳有诀窍踢踢腿，动动腰，做做养阳操闲时敲摩养阳经络后记


喉咙痛 描述 喉咙痛可表现在喉咙（咽喉部）疼痛、粗糙和刺痛，这往往是由轻度感染或局部刺激引起的。喉咙痛是一种轻度的病症，不加以治疗，症状也大多会在一两天内消失。基本简介 绝大部分人的喉咙痛都是感冒或扁桃腺炎等小毛病。但是如果您的喉咙痛特别厉害，严重到发烧而且吞咽有困难，或者时间特别久，持续超过两三个星期以上，那状况往往不会只是单纯感冒或是扁桃腺发炎而已，可能是某些严重疾病的征兆，这时就得提高警觉。


喉咙痛 相关原因 全身病毒感染全身病毒感染患者需要卧床休息，并服用阿司匹林或阿司匹林替代品缓解不适和降低体温。如48小时未见好转，请去医院就诊。腮腺炎腮腺炎是病毒感染了唾液腺，病毒也可能同时感染其他腺体，从未患过本病的人尤应注意。建议此病患者卧床休息，并服用阿斯匹林或阿斯匹林代替品以缓解不适。如果睾丸疼痛或肿胀，则可能是睾丸也已发炎。在这种情况下，可能需要使用抗炎药物。咽炎或扁桃体炎两者都是由病毒或细菌感染所致。可服用阿司匹林或阿司匹林替代品解除症状，并避免吸烟和饮酒。如症状持续48小时以上，须去医院就诊，医生可能开给抗生素。对一些患有自发性扁桃体炎和某些其他症状者，医生可能建议切除扁桃体。感冒感冒是呼吸道受病毒感染，可以引起喉咙痛。咽喉炎咽喉炎可以引起喉咙痛。最好不要吸烟和饮酒，尽可能饮用流质，避免刺激咽喉部，服用阿司匹林或阿司匹林替代品可以解除不适，如48小时内不见好转，请去医院就诊。


喉咙痛 小儿喉咙痛相关病因 流行性腮腺炎流行性腮腺炎是病毒侵犯唾液腺中的腮腺所引起的一种传染病。如果孩子在近3周内接触过本病的话，可能性就更大。需要到医院就诊。医生会要孩子留在家中并给他服用阿斯匹林代用品以减轻不适。7～10天即可恢复正常。给予大量冷饮料或冰淇淋可以消除喉咙痛。咽炎或扁桃体炎是咽喉或扁桃体的感染，两病均可引起喉咙疼痛，感染可由病毒或细菌引起。可给孩子服用阿斯匹林代用品以缓解不适，并且可以减轻发热。如果喉咙疼痛已造成吞咽困难就不要强迫孩子吃东西。可以给予大量冷饮料（最好是牛奶、水和果汁）和冰淇淋来缓解喉咙痛。对8岁以上较大的的儿童可用药性温和的、稀释的杀菌剂或盐水含嗽。如果48小时内，孩子的病情未见好转或者进一步发展（如耳痛）就要到医院就诊。感染若是细菌引起的，医生可能开给抗生素，只有对于反复复发的病例或严重的扁桃体炎才采用手术方法摘除扁桃体。感冒感冒是鼻通道受病毒感染所引起的疾病，可以造成喉咙痛。感冒通常不会迅速痊愈，可以给孩子大量饮水，服用规定剂量的阿斯匹林代用品，以减轻孩子症状。治疗或不治疗都要1周左右才能恢复正常，如果孩子出现任何危险体征，就要到医院就诊。


喉咙痛 小儿喉咙痛相关病因 喉咙发炎喉咙发炎是轻度感染或局部刺激造成的，它可能是喉咙痛但不伴有其他症状的原因。可以服用有清热解毒的中药野菊花等，如有需要，按规定剂量给阿斯匹林代用品。40小时内症状如未见好转，或者有进一步发展，就要到医院就诊。


喉咙痛 临床诊断 初步诊断1．咽部灼热疼痛：病毒性咽炎急性型起病急，先在咽和口腔粘膜、扁桃体和口角等处出现针尖大小的疱疹，呈圆形或椭圆形，孤立或丛集在一起，很快破裂形成浅溃疡，表面覆盖有淡黄色假膜，周围粘膜呈鲜红色，伴有畏寒、发热、咽部灼热疼痛。2．咽喉疼痛：咽喉是咽与喉的总称，其疼痛除外伤外主要由炎症引起，如急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎等。咽喉疼痛是咽喉炎的最常见症状，还有咽痒、咽干、咽异物感等不适。3．咽痛：咽痛是咽部常见症状，主要由咽部疾病引起，也可是咽部邻近器官或全身疾病在咽部的表现。进一步确诊1．体温在38℃或以上。患有以下两种或多种症状：头痛、咳嗽、全身酸痛。全身病毒感染如流行性感冒是最有可能的。自行处理：卧床休息，并服用阿斯匹林或阿斯匹林替代品，以缓解不适。如在48小时内无好转，应去就诊。2．颈部肿胀或触痛。⑴肿胀和触痛的部位位于颌骨和耳之间。有可能是腮腺炎，应向医生咨询。治疗：医生会建议你卧床休息，并服用阿斯匹林缓解不适。如睾丸发炎，医生可能开给抗炎药物。⑵颌骨和耳之间并未发生肿胀和触痛。有可能是咽炎或扁桃体炎，两者都是由病毒或细菌感染所致。


喉咙痛 临床诊断 自行处理：服用阿斯匹林解除症状，并避免吸烟和饮酒，如症状持续48小时以上，须去就诊。3．鼻塞、流黏液鼻涕和（或）不断在打喷嚏。感冒是鼻道受病毒感染，可以引起喉咙痛。治疗：采取治疗感冒措施。4．曾大量抽烟或饮酒，或在烟雾弥漫的环境中逗留过。咽喉炎可以引起喉咙痛。自行处理：不要吸烟和饮酒，避免刺激咽喉部。5．声音嘶哑或失音。喉炎（包括声带发炎和肿胀），可以引发声音嘶哑、沙哑或失音。这种炎症大多是轻微的，在家就可以很容易地自行解决。但是，持续或复发性声音嘶哑或失音可能隐含较为严重的原因，所以不得迟疑，应马上寻求诊治。消疼方法 忍气吞声果真不是滋味，但有时候，吞咽可是真正的痛苦难熬。喉咙痛经常是感冒或流行性感冒的早期征兆。但它也可能是单纯由其他病毒或细菌感染所引起的。有时候，喉咙痛也可能只是由于气候干燥或大声嘶吼所致不论是什么原因造成的，请听医师怎么说。


喉咙痛 药物方法 服用口含片假使喉咙痛是由病毒感染引起的，则抗生素无用武之地。但含酚的口含片或许有些疗效。酚可以杀死表层的病菌，因此有助于控制入侵者，直到体内的抵抗力形成。同时，酚的轻微作用，可麻痹神经末梢，使喉咙不觉得痒痛。口含片的剂量不一，购买及使用时，应参照说明。服用锌口含片锌口含片能帮助由感冒引起的喉咙痛。"我们给受试者1片葡萄糖酸锌(23毫克)，每2小时服用一次。并请他们含在口中慢慢溶解，而不是用吞的。结果，不仅喉咙痛获得缓解，其他的感冒症状亦然。"达维斯博士说。但他警告，勿连续使用如此高剂量锌达七天以上，以免干扰体内其他矿物质。如果你不喜欢锌的味道，不妨选用含锌的口含片即可。使用喷液同样地，使用含酚的喉咙喷液，也能缓和不适。然而其效果较不持久。服用维他命C维他命C有助于强化组织，以对抗引起喉痛的病菌。一天服用60毫克。服用止痛药大部分人的喉咙痛不至于像身体其他部位的疼痛，因此服用阿司匹林acetaminophen或ibuprofen即足以消减不适。(未满21岁者，不宜服用阿司匹林，以免引起雷氏症侯群(Reye’ssyn。dlome)，这是一种致命性的神经疾病。


喉咙痛 药物方法 )洗盐水或其他溶液若你吞咽时，会发生喉咙痛，则疼痛的位置一定不至于太深，可以漱盐水或其他溶液来治疗。但注意，假使你的声音嘶哑或有咳嗽，则疼痛的部位比较深。这时，漱盐水无济于事。①盐水将1茶匙食用盐加入1品脱(约0．5公升)的温水。这差不多接近生理食盐水的浓度，因此你会觉得很温和。每小时漱一次，勿吞咽这盐水(假使你担心钠的摄取量过高)。②洋甘菊茶(chamomile)将1荼匙干燥的洋甘菊粉泡入1杯热水中。过滤。待微温后使用。③柠檬汁在1大杯温水中挤入数滴柠檬汁。④菊花茶+盒子茶适量干燥的菊花和盒子茶泡入热水中。过滤。待微温后使用。物理方法增加室内的湿度有时，睡醒的喉咙痛是由于张着口睡觉。正常情况下，空气先在鼻腔内被湿润，然后才进入喉咙及肺。但用嘴巴呼吸，则略过这个程序，使喉咙焦干、不舒服。专家建议在卧房使用湿气机，以提高周围环境的湿度。打通鼻塞假使鼻塞是使你用嘴巴呼吸的部分原因，应设法使鼻子恢复通畅。可使用去充血剂的鼻腔喷液(例如Afrin)。但勿持续用两天以上。并应依照说明使用，以免上瘾。增加水分的摄取多喝水及其他饮料可滋润干燥的喉咙组织。


喉咙痛 药物方法 但有些饮料应避免：浓稠的乳品饮料容易使喉咙的黏液增多，进一步刺激组织；柳橙汁可能刺激已发炎的喉咙。敷喉咙以洋甘菊(chamomile)湿敷喉咙，可缓解不适。将1汤匙的干洋甘菊花加入1--2杯的沸水中。浸泡5分钟后，过滤。将干净的毛巾浸入此溶液，拧掉多余的溶液，直接敷在患部，直到毛巾冷却。必要时可重复。防治措施更换牙刷牙刷上所聚集的细菌及刷牙时的牙跟受伤，皆可能使细菌侵人体内组织。"当你一感到不舒服，应立即丢弃牙刷。通常，这足以制止牙刷上的细菌侵入。假使，你还是生病了，应在病况逐渐复原时，再换一次牙刷，以免再度感染。"葛拉斯医师说。就预防的观点，专家建议每个月换一次牙刷，并将牙刷存放在干燥处。喝茶不要让自己受凉，多喝点热水用野菊花陈皮和金银花泡茶，有清热解毒的功效，或含一点西瓜霜含片，有缓解作用。少吃太咸的东西，刺激性食物不要常吃，如辣椒等。垫高床头睡醒发生喉咙痛的另一个原因(除了张口睡觉外)是，睡觉期间胃酸逆流至喉咙。胃酸对脆弱的喉咙组织是相当刺激的。不妨用砖块将床头的底部垫高10一一15公分，使睡觉时，头的位置高过脚。不要仅用枕头垫高头颈部，这样可能使身体弯曲，反而增加食道的压力，使问题更严重。


喉咙痛 生活小常识 解充血药：该药能收缩鼻腔黏膜，让鼻子呼吸更顺畅，对于鼻液倒流引起的嗓子痛有很好的治疗效果。不过儿童用药需遵医嘱。止痛药：一些常见的消炎镇痛药足以缓解疼痛。需注意的是，自疗中出现以下症状请及时就医：1.流口水，呼吸困难；2.吞咽时有不适感；3.声音变得含糊不清；4.高烧或皮疹。喉咙痛最好不要吃油炸的，凉的，辣的等待有刺激性的东西。最好多喝水，多吃蔬菜，清淡的汤,苹果，梨等,还要睡眠充足。用胖大海泡水喝对喉咙有很大帮助。注意事项 1.吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利  咽喉肿痛注意事项于咽炎损伤部位的修复。2.多摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。3.少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。4.生活、工作环境，要保持空气清新。5.保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。6.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。7.生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。


成软骨细胞瘤 描述 成软骨细胞瘤（良性软骨母细胞瘤）是并不太少见的骨骺软骨性肿瘤，发生于软骨内成骨终止以前。多数发生在长骨的骨骺中心，特别是骨端骨骺以外的另一些骨骺内各大转子、大结节骨骺等处。股骨上下端、胫骨上下端等长骨是其好发部位，膝关节附近的发病率几乎占该肿瘤总数的一半。发生于肱骨上端的因系Codman首次报道，故又称为Codman肿瘤。治疗措施 良性软骨母细胞瘤的治疗是以彻底刮除肿瘤组织后行植骨术为主。术后局部复发率约为25%。不作植骨的复发率高达60%。应用冷冻技术结合刮除手术可降低复发率。若肿瘤小，偏心生长，可作包括周围正常骨的肿瘤局部切除术。肿瘤大而生长速度快者，宜作大块切除术。复发性肿瘤或有恶变者应考虑作节段切除或截肢术。虽然本病对放射治疗敏感，但由于放射后可以引起恶性变，因而不宜采用。病理改变 可见成团的不成熟的中等大小的多边形软骨母细胞紧密的包埋在软骨基质中，基质内见钙化甚至骨化区。整个肿瘤内散布有不等量的巨细胞。组织学表现可以与软骨肉瘤甚至骨肉瘤混淆。由于存在多核巨细胞，又可同软骨粘液样纤维瘤或巨细胞瘤混淆。


成软骨细胞瘤 临床表现 多见于20岁以下，90%为5～25岁。男性多于女性。局部可有轻度疼痛，呈间歇性，也可放射至邻近部位。往往有症状后好久才去就医，Codman报告一组为5～36个月。主要症状是疼痛和肩部活动受限，进一步则肱骨上端肿胀，大结节有触痛。本病多为良性。但某些病例于刮除后可以复发，也有恶变，甚至转移者。Barnes等报道复发率高达7～18%，而恶变率为3.7～4.5%。肺部转移多认为系由于刮除后的转移所致，而非少见的侵袭现象。原发性恶性软骨母细胞瘤虽然不多，但确定存在，可以是良性软骨细胞瘤自发肉瘤样变，也可以继发于放射治疗。X线检查有特征性，肿瘤局限在起源的骨骺处，极少穿透骨骺软骨到达干骺端。一般在骨端中央或偏心部位，呈卵圆或圆形的破坏病灶。常有一界阴清晰的硬化边缘。少数偏心病灶可能膨胀皮质，并有致密骨膜反应，整个肿瘤为膜糊疏松状散布不规则的钙化区，犹如多腔絮状形态，但无巨细胞瘤具有的明显骨小梁分隔改变。与巨细胞瘤不同，新骨生成在肿瘤正下方骨干皮质外，病程久者骨膜反应更为明显。好发部位依次为股骨近端、胫骨近端、股骨远端和肱骨近端。鉴别诊断成软骨细胞瘤容易与哪些疾病混淆？


成软骨细胞瘤 临床表现 (一)骨结核长骨骨端结核有中心型及边缘型，X线示骨质破坏。可形成寒性脓疡。并溃破。(二)软骨肉瘤最易与之混淆。软骨肉瘤多发于成年，青少年少见。可原发或继发于软骨瘤。病变为软骨组织，肿瘤细胞位软骨陷窝中，核分裂多见，可有巨软骨细胞。(三)内生软骨瘤多见于手足短骨内，偶在长骨及骨干。X线显示有致密钙化灶，此易与成骨细胞瘤混淆，在成人多见。病理为成熟的软骨组织，软骨细胞稀疏，核小且一致。(四)成软骨细胞瘤与软骨粘液样纤维瘤如同时存在于同一肿瘤内，则不易区分。


月骨脱位 描述 月骨脱位月骨脱位是指月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位；而月骨周围脱位则是指月骨和桡骨的关系正常周围其他腕骨离位；经舟骨、月骨周围脱位，是指舟骨骨折，其骨折近端和月骨与桡骨之间的关系正常，其远端及其他腕骨发生脱位。疾病原因 脱位多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极  月骨脱位度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。月骨脱位，根据损伤程度与位置分为三型。⒈桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。⒉后韧带撕裂后，月骨旋转270°，位于远端前部，凹面向后，凸面向前。⒊外力更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前。脱位的月骨与前韧带相连，则月骨有生活力，如前后韧带均断裂，则可能发生坏死。


月骨脱位 发病机理 脱位多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。月骨脱位，根据损伤程度与位置分为三型。1.桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。2.后韧带撕裂后，月骨旋转270°，位于远端前部，凹面向后，凸面向前。3.外力更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前。脱位的月骨与前韧带相连，则月骨有生活力，如前后韧带均断裂，则可能发生坏死。


月骨脱位 并发症 ⑴正中神经麻痹：及时复位可使正中神经早期即可完  月骨脱位全恢复。若延期复位.恢复可能不完全.但很少需其他处理。⑵Sudeck萎缩：此为本病常见的并发症；⑶缺血性坏死：可导致月骨塌陷及继发性骨关节炎，后者进展很快。所有月骨脱位患者在伤后6个月内均应每月复查X线，以及时发现此并发症。若早期发现，可予切除月骨，以防发生进行性骨关节炎。对于许多病例.当然是晚期患者.倾向于行腕关节固定术。注意，腕部反复损伤而不伴有月骨脱位也可有相似的X线表现（K讵nbock病）。其多见于体力劳动者，如木匠、鞋匠及反复使用铁锤者。


月骨脱位 临床表现 腕部掌侧隆起，腕部肿胀。使患者双手握掌，由于脱  月骨脱位位的月骨压迫屈指肌腱，使腕关节呈屈曲位。握拳时第三掌骨头有明显塌陷，以叩击该掌骨头有明显疼痛。有时合并正中神经压迫症状。当月骨脱位时，该侧第3掌骨头有明显的短缩。腕部活动受限，手指屈曲困难，腕关节不能背伸，掌腕横纹处有压痛，并可触到脱出的月骨。腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。正中神经亦可受压而致手掌桡侧麻木。月骨周围脱位者，月骨留在原位，其他腕骨向背侧移位，并向桡侧变位形成畸形。X线正位片显示，脱位的月骨呈三角形（正常月骨应为四方形）。且投影与头状骨下端重叠。侧位像显示，月骨脱向掌侧，半月形凹面也转向掌侧。患腕常有明确的背伸外伤史，如行走跌倒时以手掌撑地等关节疼痛肿胀及压痛范围大于单一的腕骨骨折，但晚期也可局限在较小的区域，运动幅度及握力明显下降。月骨掌侧脱位可增加指屈肌腱张力，手指呈半屈曲状被动伸展或主动屈曲手指时疼痛加剧。腕关节掌侧饱满，触诊可感觉皮下有物体隆凸月骨掌侧脱位可增加腕管内压导致正中神经受压桡侧3个半手指感觉异常。陈旧性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。


月骨脱位 临床表现 月骨周围脱位多为背向脱位，而且常并发腕骨或桡尺骨远端骨折，如舟骨骨折、头状骨骨折等并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折一脱位或经舟骨月骨周围脱位，以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同，如果骨折发生于其他骨骼诊断名称可依此类推。如经头骨月骨周围骨折脱位，经三角骨月骨周围骨折脱位。经桡骨茎突月骨周围骨折脱位等。如果为多发骨折可将受累骨名称依次排列。如并发舟骨和头状骨骨折的月骨周围脱位，称经舟骨经头骨，月骨周围骨折一脱位。月骨脱位有掌侧与背侧脱位两种形式，后者极少见。


月骨脱位 疾病检查 月骨脱位--检查本病其了根据其临床表现外，摄X线片检查可提供确  月骨脱位诊的依据。主要有正位片和侧位片两种：⑴X线正位片：可见腕骨排列紊乱，头状骨与月骨影重叠，舟月间隙增大，舟骨长轴变短，呈皮质环征或舟骨旋转，月骨脱位失去四边形结构，呈三角形影。⑵X线侧位片：出现月骨周围背侧脱位，第3掌骨、头状骨与月骨、桡骨失去正常共轴线关系，第3掌骨及头状骨的轴线位于月骨及桡骨轴线背侧，在此基础上当月骨向掌侧倾斜时，提示为动态性月骨周围背侧脱位，月骨掌侧脱位时可见第3掌骨、头状骨、桡骨共轴承关系不变，而月骨位于以上诸骨轴线掌侧。其它辅助检查月骨周围脱位线正位片可见腕骨弧线中断头状骨与月骨桡骨与舟骨投影重叠加重，腕中关节间隙消失，舟月骨间关节间隙变宽，月骨周围腕骨及桡尺骨远端可有骨折，X线侧位片可见舟骨掌屈加大，纵轴与桡骨纵轴近乎垂直，近极位于桡骨远端关节面背侧缘或掌侧缘上，月骨与桡骨远端关系正常，桡月关节间隙无明显异常，其余腕骨向背侧或掌侧脱位其中，头状骨最突出。头由月骨远侧凹面内脱出，位于月骨背侧或掌侧月骨周围腕骨如有骨折。其远侧段多脱向背侧或掌侧，而近侧段仍滞留在原位与月骨保持正常关系。


月骨脱位 疾病检查 主动或被动活动腕关节，有时可闻及骨擦音。闭合复位失败者月骨周围背侧脱位有时可转变成月骨掌侧脱位，即复位前为月骨周围背侧脱位，复位失败后变为月骨掌侧脱位，或是两者并存月骨周围背侧脱位不但未矫正，月骨反而掌屈加大，桡月关节背侧间隙增宽，呈现月骨掌侧脱位。系复位过于粗暴桡腕背侧韧带撕裂所致。月骨脱位X线正位片可见月骨轮廓，由梯形变为三角形。周围关节间隙不平行或宽窄不等，侧位见月骨掌侧脱位轻者，月骨仍位于桡骨远端凹面内，掌屈过度，桡月关节背侧间隙变宽，头状骨与月骨背侧面相对重者，月骨掌屈大于90°进入腕管内与桡骨远端、头状骨完全分离。月骨周围脱位与月骨脱位X线片影像虽然显著，但漏诊率至今仍居高不下。恐怕与X线侧位片骨影相互重叠，单一腕骨轮廓难于分辨有关。诊断困难者可做CT检查。


月骨脱位 疾病诊断 1、诊断月骨脱位--X片有手掌部外伤史，查体可见腕部肿胀、变短、活  月骨脱位动受限，可伴有正中神经卡压征，摄X线片检查可提供确诊的依据。X线正位片可见腕骨排列紊乱，头状骨与月骨影重叠，舟月间隙增大，舟骨长轴变短。呈皮质环征或舟骨旋转，月骨脱位失去四边形结构，呈三角形影。X线侧位片出现月骨周围背侧脱位，第3掌骨、头状骨与月骨、桡骨失去正常共轴线关系，第3掌骨及头状骨的轴线位于月骨及桡骨轴线背侧，在此基础上当月骨向掌侧倾斜时，提示为动态性月骨周围背侧脱位，月骨掌侧脱位时可见第3掌骨、头状骨、桡骨共轴承关系不变，而月骨位于以上诸骨轴线掌侧。2、诊断说明症状与诊断有明显外伤史，伤后腕关节肿胀，疼痛、活动受限，由于月骨向掌侧脱位，可压迫屈指肌腱，致使手指屈伸受限，并可压迫正中神经，出现桡侧3个手指麻痛、刺痛消失或异常，拇指掌侧外展受限。根据X线片检查不仅可以明确诊断，尚可对脱位类型进行分类。正常时腕关节正位片上月骨呈四方形，位于桡骨与头状骨之间，在侧位片上头骨、月骨、桡骨三者呈直线关系排列，上述关系的异常很易在X线上发觉，因此诊断并不困难。


月骨脱位 疾病诊断 3、鉴别诊断本病要注意经舟骨、月骨周围背侧脱位与月骨周围背侧脱位伴舟骨骨折的鉴别。⑴二者鉴别要点是舟骨近侧部骨块与月骨的关系，如果与月骨关系保持不变，则为经舟骨、月骨周围背侧脱位，否则为月骨周围背侧脱位伴舟骨骨折。⑵舟骨、头状骨、月骨周围背侧脱位与舟头综合征的鉴别，前者头状骨近侧骨块及舟骨近侧骨块与月骨关系保持不变，而其余腕骨均向背侧脱位，而后者是在前者的基础上，脱位腕骨因反弹而复位，头状骨近端出现了旋转，故头状骨近端复位困难且血运严重受损，需手术复位及重建血运。


月骨脱位 疾病治疗 手法复位在臂丛麻醉下，助手握持患者手指和前臂，并使腕关节背伸，同时向  月骨脱位远端牵引。术者用双手握其腕部，以拇指用力挤压腕位的月骨凹面的远侧使其复位。但因月骨较少，拇指的压力点较大，不易将月骨推挤复位。可用20号注射针头或细钢针在无菌操作及X线透视下，自掌侧把针刺入月骨凹面的远端。在牵引下，向背侧压迫协助复位。如中指可以伸直，证明脱位已复位。并拍X线检查。复位后用短臂石膏托将腕关节固定于30度掌曲位。一周后就可改中立位、二周后开始活动。月骨与其他腕骨合并脱位；常见的有月骨合并部分舟骨脱位。舟骨骨折后，外力继续挤压，月骨连同舟骨近侧骨块一并向掌侧脱位。新鲜骨折脱位应手法复位。方法与单纯新鲜月骨脱位一样。X线片证实月骨复位后，用石膏托将腕关节制动于掌屈45°位，1周后更换石膏后开始练习活动。唯复位需用腕部石膏管型固定，待舟骨骨折愈合后，解除石膏，练习活动。手法复位步骤：⑴拇指整复法：患者坐位或沙滩椅位，麻醉生效后，肘关节屈曲90。患腕背伸位。


月骨脱位 疾病治疗 两助手分别握住肘部和手指对抗拔伸牵引，徐徐使前臂旋后（即仰掌），腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，术者两手握住患者腕部，两手拇指用力推压月骨凹面的远端，迫使月骨回纳入桡骨和头状骨间隙，助手同时使腕在对抗牵引中逐渐掌屈，当月骨有滑动感，中指可以伸直时．则表明已复位。复查X线片以证实。⑵针拨复位法：患者取坐位或沙滩椅位，麻醉生效后，在严格无菌操作及X线透视下，两助手作患腕背伸对抗牵引，术者用20号注射针头或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之复位，此时中指可以伸直，表示已复位。然后固定患腕于掌屈40。骨牵针复位病程在1周内的误诊病例，局部肿胀明显，手法复位成功的机会不大，可用克氏针作2-5掌骨颈部骨牵引48小时后，再进行手法复位，有可能将月骨推回原位。X线片证实复位后，按上述方法进行石膏固定。手术复位手法复位或骨牵引复位失败病例，以及病程较长病例复位困难者，应进行手术。掌侧关节囊与月骨联系仍保持良好者，经复位后一般预后较好；若月骨与掌侧软组织联系已破坏，则应将脱位月骨摘除。月骨周围脱位的治疗与月骨脱位类似：先用手法牵引手指，然后将脱位的腕骨由背侧向掌侧推压，很易复位，复位后处理同月骨脱位。


月骨脱位 疾病治疗 伴有舟状骨折的月骨的月骨周围脱位，治疗方法应按舟状骨骨折处理。新鲜月骨脱位对1、2型脱位，应尽早手法整复。向远侧牵拉患手，腕关  月骨脱位节背伸，再将月骨压回原位。将腕关节在掌屈45℃位固定1周后再将腕关节放平固定2周。除去外固定后练习活动。对第3型脱位，因前后韧带已断裂，血运完全丧失，可能发生坏死，宜早行切除术。月状骨周围脱位，手法整复不困难，术后处理同前。陈旧性月骨脱位。对1、2型脱位伤后3-4周者，手法复位，不易成功。应行切开复位。术后处理同前。术中如发现软骨已有退行性变时，则应切除。固定数日后即可开始活动。对第3型脱位者，则应予以切除。月骨脱位预后说明月骨掌侧脱位大多发生在患者跌倒时，手支撑着地，腕极度背屈位，头状骨与挠骨相挤后韧带断裂，而使月骨向掌侧脱位。因前韧带尚保存，月骨血运影响较小，月骨早期复位后，月骨可存活，腕关节功能也较好。月骨周围脱位月骨与桡骨仍保持正常关系，而其他腕骨向背侧脱位。此脱位主要发生在头月骨之间，由于头状骨与舟状骨、三角骨之间有较紧密的韧带相连，因此往往随头状骨一起向背侧后脱位。因月骨血供未破坏，只要早期复位疗效较好。


月骨脱位 疾病治疗 经舟骨月骨周围脱位在月骨周围脱位的同时伴有舟状骨骨折，致使舟状骨的近侧半与月骨相连，继续与桡骨保持正常关系，而舟状骨的远侧半随头状骨及其他腕骨一起向背侧脱位。疾病预防 本病主要是由外伤造成，故平时要注意安全，防止意外伤害。另外在诊治上还有以下几点需要注意：由于月骨脱位后很容易发生月骨缺血性坏死，因此早期明确诊断，及时闭合手法复位或经皮克氏针撬拨复位，是避免月骨发生缺血性坏死的关键所在。对陈旧性及远距离脱位的病例，因其掌背侧韧带均已断裂，月骨血液运行已中断，成为死骨，应予切除。[1]


关节强直 概述 关节强直是人体关节在病理状态下关节功能受限所导致的屈伸不利，僵硬、发挺的一种状态，叫关节强直。病因 引起关节强直的原因概括为：细菌性：如化脓性关节炎、骨结核等所致的关节强直；无菌性：如长期的石膏固定、不正确的钢针内固定、钢板内固定都能导致关节强直的发生。手术的创伤、碰伤后得不到及时的治疗、肿胀不消、骨折愈合后不及时锻炼等，都是造成关节强直的罪魁祸首。症状 关节强直一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。(1)腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。(2)单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。(3)反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。(4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。(5)无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。(6)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。(7)双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。(8)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。


关节强直 治疗 物理治疗物理治疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形[1]。药物治疗1、西医多采用做关节松解术，成功率很低，且费用昂贵，病人痛苦大，目前在世界上是一种不成熟的手术。2、中医治疗该病则需不然，主要通过病因病机，对症适治。鉴别诊断 类风湿性关节炎：[2]常累及腕关节和近端指间关节，早期一般不累及远端指间关节，为了方便年轻医师掌握类风湿关节炎的临床特征;我们在教学中常将这三组关节称为类风湿关节炎的“靶关节”，因为90%以上的类风湿关节炎或迟或早会累及这三组关节的至少一组。骨关节炎：手指的骨关节炎则主要累及远端指间关节(Heberden结节)、近端指间关节(Bouchard结节)或第一腕掌关节；极少累及掌指关节和整个腕关节。受累的指间关节在关节背面两侧出现结节样改变。银屑病关节炎：也常累及远端指间关节，但多伴有甲周皮肤或指甲损害，全身皮.肤也或多或少可找到典型的银。屑病皮肤改变。


开角型青光眼 描述 开角型青光眼包括原发性和继发性之分。但是临床上开角型青光眼一般是指原发性开角型青光眼，即在没有明显的原因、并且前房角开放的情况下，发生青光眼性视神经病变和相对应的视野缺损，最终可能导致失明。疾病简介 该病起病隐匿，进展缓慢，在病变早期，视神经病变引起的视野缺损位于中心注视以外的范围，视力不受影响，患者多缺乏自觉症状而忽略，因此，早期病例往往是在眼部常规体检时才被偶然发现。当患者出现视物模糊等症状时，则疾病多已进展至中晚期，错过了最佳的治疗时机。晚期当视野缩小至管状时，会出现行动不便和夜盲等症状，最后完全失明。该病是青光眼的主要类型，可以发生在年轻人，但在老年人中更常见。[1-3]疾病分类 该病与眼压密切相关，眼压可以升高，也可以正常。根据患者是否有眼压升高，分成“原发性开角型青光眼高眼压型”和“正常眼压性青光眼”两种类型。[4-6]


开角型青光眼 致病原因和致病机理 该病病因不明。眼压升高的原因是房水的外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。部分患者有基因致病倾向，如TIGR基因、OPTN基因等。部分患者有青光眼家族史。：该病的主要危险因素是增高的眼压，但是也存在其他的危险因素，如视神经缺血等造成对眼压的耐受性降低，角膜厚度薄等。在早期，眼压可能只表现为波动幅度增加，例如：在有的时间点眼压偏高，而在其他的时间点眼压则可能正常。单次眼压测量结果正常不等于没有眼压升高的情况，有必要进一步测量24小时眼压曲线，尽可能地了解眼压的整体情况。[7-9]


开角型青光眼 临床表现 最重要的临床表现是青光眼性视神经病变，主要表现为视盘的盘沿组织不规则丢失、视盘凹陷增大、视网膜神经纤维层缺损、视盘浅层出血、视盘血管走行改变、视盘旁脉络膜视网膜萎缩等等，晚期视盘萎缩颜色苍白，并可伴有全周的视盘旁脉络膜视网膜萎缩（青光眼晕）。由于早期病变很轻微，经常诊断困难，一些眼底检查和图象分析系统能够从不同角度提供信息和诊断依据如：眼底照相机、海德堡视网膜断层扫描仪（HRT）、光学相干视网膜断层扫描仪（OCT）、GDX青光眼诊断仪等等。[10-12]青光眼性视神经病变会随着病情的加重而加剧，造成的危害是引起视野的逐渐缩小。早期表现为中心300以内的旁中心暗点、鼻侧阶梯，逐渐发展成弓形暗点、环行暗点、晚期呈管状视野、颞侧视岛，最后视野消失而完全失明。有研究表明：青光眼如果不治疗，从出现视野损害到完全失明的自然病程，眼压在21-25mmHg的，约为14.4年，25-30mmHg，约为6.5年，30mmHg以上，约为2.9年。视野检查的手段是视野计，计算机控制的全自动静态视野计能够通过定量检测而发现早期视野缺损，也能定期监测视野有无恶化。为了确认视野缺损，或者视野有无进展，多次视野检查是必要的。[13-15]


开角型青光眼 诊断和鉴别诊断 临床上依据眼压、青光眼性视神经病变和相对应的视野缺损，房角镜检查显示房角正常开放，排除了其它致病因素后，诊断可以确定。需要鉴别的疾病主要有慢性闭角型青光眼、继发性青光眼（如外伤后房角后退性青光眼、激素性青光眼）等，只要依据房角所见和病史采集，鉴别一般不难。[16]


开角型青光眼 疾病治疗 治疗上无彻底根治的办法。最有效的治疗是通过降低眼压，来终止或延缓视野的恶化。研究表明，眼压降至正常范围（21mmHg）以内可能是不够的，而是需要依据患者的眼压高低、视野损害的严重度和进展速度、患者年龄、对侧眼等情况来设定个体患者安全的“目标眼压“。降低眼压的治疗方法有药物治疗（降眼压眼药水）、激光小梁成型术、滤过手术。一般来说，早期患者适合药物和激光的保守治疗，如果效果不够，考虑手术治疗；晚期多倾向于手术治疗，特殊情况者例外。降眼压眼药水主要有前列腺素类衍生物（拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素，等）、肾上腺素能β-受体阻断剂（马来酸噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔、盐酸左布诺洛尔、盐酸倍他洛尔，等）、肾上腺素能α2受体激动剂（溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺，等）、拟胆碱类药物（毛果云香碱），等。激光治疗以选择性激光小梁成型术为优。滤过手术主要有小梁切除术、非穿透性小梁切除术等。治疗上强调长期而稳定地降低眼压，终身定期复查随访，及时调整治疗方案，最大可能地保持视功能。[17-18]


先天性颈椎融合畸形 描述 先天性颈椎融合畸形也称颈椎分节不良，此病于1912年首先由Klippel和Feil报道，故称为Klippel-Feil综合征。为两个或两个以上颈椎融合性畸形，表现为颈椎数目减少，颈项缩短，头颈部运动受限，并常伴有其他部位的畸形，少数患者可伴有神经系统障碍。 患者颈部较正常人短、枕部发际降低和头部运动受限。病因学 颈椎发育畸形可为全部颈椎或几个颈椎融合，也可为椎体、椎板、椎弓和棘突的局部融合。畸形发生的原因并不清楚。通常认为，在胚胎发育过程中，本应形成椎间盘的间叶组织发育障碍，当椎体终板成熟后椎体间叶组织不发生椎间盘或软骨化直至骨化，形成椎体间融合。少数先天性颈椎融合与遗传有关。发病机制 像其他先天性畸形一样，本病的病因至今并不明了，与胚胎期的各种因素有关尤其是病毒感染，是导致各种畸形的主要原因之一遗传因素尚难以证实，在临床上罕有家族性发病趋势者。


先天性颈椎融合畸形 临床特点 先天性颈椎融合畸形有三大临床特点：颈部短粗、后发际低平、颈部活动受限。但并非所有患者都具有上述特点，Gray等认为只有32%出现典型的三联症。1、颈部短粗：常不太明显，但仔细观察其颈部较正常人变短。面部不对称，从乳突至肩峰的两侧颈部皮肤增宽，呈翼状颈。2、后发际低平：主要表现为后发际明显低于正常人。3、颈椎活动受限：由于椎体的融合，使颈椎的活动范围明显受限，旋转和侧弯受限尤为明显。多节段和全节段融合活动受限明显，单节段和下节段融合不太明显。4、上颈椎融合引起的短颈畸形，常合并枕颈部畸形，多在早期出现神经症状，主要表现为枕部不稳引起的脊髓受压表现。5、中低位颈椎融合引起的短颈畸形，早期多不伴有神经症状。随着年龄的增长，在融合椎体上、下非融合颈椎节段的活动度增加，劳损和退变也相继发生。退行性变包括椎体后缘骨质增生和韧带结构增厚、钙化，上述病理变化将导致椎管狭窄，颈脊髓硬膜外的缓冲间隙减小，一旦遇到轻微外伤即可引起神经症状，故此类患者几乎都是在遭受轻微外伤后出现明显的神经症状。其临床特点是创伤轻、症状重，可造成四肢瘫痪，而X线检查又不表现出明显的骨损伤征象。


先天性颈椎融合畸形 临床特点 6、短颈畸形合并颈肋、隐性脊柱裂、神经根或丛分布畸形，可出现臂痛、腰痛和坐骨神经痛。合并心脏畸形、肾脏畸形者也会出现相应的临床症状。此外，短颈畸形可合并脊柱侧弯、高位肩胛骨和蹼状畸形。根据疾病的临床表现、X线检查及CT检查足以明确短颈畸形的诊断。MRI能够明确地显示颈椎融合的节段，并可确定脊髓受压部位和严重程度，为治疗方案的选择提供可靠的依据，值得注意的是在婴幼儿因椎体未完全骨化，融合椎体间有透明带类似椎间盘，仔细观察会发现此透明带比正常椎间隙窄;若还不能明确诊断，可行屈伸拉动力性颈椎侧位片，融合椎体节段失去正常颈椎的圆滑曲线，椎间隙不发生变化。疾病检查 1.X线改变  于颈椎常规正位及侧位X线平片上均可发现颈椎先天发育性融合畸形的部位与形态，其中以双椎体融合者为多见(图2)而三节以上者甚少。在颈段半椎体畸形属罕见(多见于胸、腰椎节)。根据病情需要，尚可加摄左、右斜位及动力性侧位片以全面观察椎节的畸形范围及椎节间的稳定性。2.其他  对伴有脊髓症状者可争取做MRI检查对合并有椎管狭窄及神经系统症状者，亦可行CT或脊髓造影检查，以确定椎管状态及脊髓受累情况。


先天性颈椎融合畸形 疾病诊断 本病的诊断一般多无困难，主要依据有：1.先天性  即从胎生后即出现异常所见。2.颈部畸形  主要是短颈畸形80%以上病例均可从临床上判定；注意观察头皮部发际高低及颈椎活动受限情况等并检查全身有无其他畸形。3.影像学检查  绝大多数病例可通过X线平片获得确诊。鉴别诊断：本病需与颈部其他慢性疾患进行鉴别。


先天性颈椎融合畸形 治疗方法 短颈畸形治疗方案的选择主要根据畸形椎体的数目、部位以及有无神经症状。1、单纯中下位颈椎融合引起的短颈畸形，早期常无神经症状，不需特殊处理，但应注意避免颈椎过度活动，防止外伤，延缓颈椎退变的进程;对颈部外观丑陋者，可行双侧颈部皮肤“Z”型成形术或双侧胸锁乳突肌切断术改善外观。晚期因颈椎退变引起椎管狭窄出现脊髓受压症状者，可根据脊髓受压部位行前路或后路减压术。2、上颈椎融合引起的短颈畸形，因可在早期出现神经症状，应予以高度重视。对无神经症状者，应随访观察，防止颈部外伤，减少颈部活动或局部颈托固定，对出现神经症状者，可采用相应的减压和稳定手术。3、短颈畸形创伤合引起脊髓损伤但不伴有骨性损伤者，应先采用非手术治疗，如颅骨牵引或枕颌带牵引，症状消失后给予头颈胸石膏固定;伴明显骨折脱位者，则先采用颅骨牵引使之复位，然后根据神经症状变化情况选择治疗方案。4、对短颈畸形合并其他异常如：脊柱侧弯、心脏畸形、肾脏畸形和枕颈部畸形等应给予相应的治疗。


先天性颈椎融合畸形 病理改变 此类畸形的病理变化随着颈椎融合的多少及部位的不同而有所变化。通常是融合的颈椎越多，对颈椎的影响越，反之亦然。上颈椎融合畸形常合并颈枕部畸形（如先天性齿状突畸形、寰椎枕骨化、颅底凹陷、寰椎后弓缺如等），因此常引起寰枢椎不稳，压迫高位颈脊髓，并多在早期产生神经症状。中低位颈椎融合，早期一般无临床症状。但由于融合的颈椎节段增加了相邻颈椎节段的活动范围，随着年龄的增长，颈椎活动的增加，必将造成继发性颈椎退变而引起神经症状。短颈畸形常合并全身其他部位的严重缺陷，如脊椎侧凸及半椎体、心脏畸形、肾脏畸形、高肩胛症、颈肋及脊柱裂等，上述合并畸形可危及患者生命。疾病预后 单纯颈椎畸形外观不佳者预后较好一般多无不良反应；而伴有椎管狭窄或脊髓受压症状者，则视脊髓受累程度不同而预后不一。


筋瘤 描述 筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。疾病简介 筋瘤相当于西医的下肢静脉曲张。其特点是：筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适，病久可伴发湿疮、臁疮。应与血瘤相鉴别。劳倦伤气证，治宜补中益气、活血舒筋，方用补中益气汤加减；寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉，方用暖肝煎合当归四逆汤加减；外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿，方用活血散瘀汤加减。手术是治疗本病的根本办法，凡有症状而无手术禁忌症者均应手术治疗。病因病机 由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。


筋瘤 诊断鉴别 疾病诊断好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢的两小腿。早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，；色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮（慢性溃疡）。疾病鉴别血瘤常在出生后即被发现，随年龄增长而长大。瘤体小如豆粒，大如拳头，正常皮色，或呈暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。疾病预防 1．长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。2．患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤；并发湿疮者；积极治疗，避免搔抓感染。


筋瘤 疾病治疗 中医疗法（一）劳倦伤气久站久行或劳累时瘤体增大，卞坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。辨证分析：久站久行或劳累过度，劳倦伤气，气血流行不畅，筋脉纵横，血壅于下，故久站久行、劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；劳倦伤气；气虚下陷，故伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡、苔薄白、脉细缓无力均为中气不足之象。治法：补中益气；活血舒筋。方药：补中益气汤加减。（二）寒湿凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。辨证分析：寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脉，经脉不通，四肢失于温养，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清长为有寒之象；舌淡暗、苔白腻、脉弦细为内有寒湿之征。治法：暖肝散寒，益气通脉。方药：暧肝煎合当归四逆汤加减。（三）外伤瘀滞青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。辨证分析：外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道，故青筋盘曲，状如蚯蚓，色青紫；筋脉阻滞，不通则痛，故患肢肿胀疼痛；舌有瘀点、脉细涩为有瘀之象。治法：活血化瘀，和营消肿。方药：活血散瘀汤加减。


筋瘤 疾病治疗 其他疗法一、患肢用弹力绷带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。并发湿疮、臁疮者，参考有关章节治疗。二、手术治疗这是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤，无手术禁忌症者都应手术治疗，可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。


眼球脱出 描述 眼球由外力作用脱出于眼眶以外。该病历多发于北京犬、西施犬及眼球较大的犬。病因 主要是因为犬之间相互打斗或其它外力因素作用于眼部。症状 突然发生整个眼球脱出于眼眶之外，不能自回。患犬疼痛不安，有高度的不适感，有的眼球因外伤或自身搔抓可见有眼球损伤。脱出时间较长的眼球，角膜干燥、角膜上粘有被毛及其它污物，瞳孔反射迟钝或无反射。严重的可见角膜萎缩，坏死或穿孔。治疗 （1）全身麻醉情况下，立即施行整复术。首先进行眼球冲洗。用3%硼酸水或混生理盐水将眼球上的污物彻底冲洗干净，最后用混有青霉素的生理盐水冲洗。用创巾钳将上下眼睑提起，再用湿的灭菌纱布将眼球轻轻压入眼眶内。眼球上涂布四环素眼膏。为了防止眼球再次脱出可在上下眼睑结节缝合2-3针。（2）消除炎症，用青霉素20万单位，地塞米松2毫克、2%普鲁卡因0.5毫升混合后，在上下眼睑皮下做封闭疗法，1次/日，连用3-5日。（3）对于眼球已坏死，没有治愈希望的，应施行眼球摘除术。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 1概述 水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirusVZV)感染可是先天性的或获得性的，其所致的急性视网膜坏死综合征，已成为一种重要的致盲性眼病。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 2病因 因为带状疱疹的病原体与水痘病毒相同，故称为水痘/带状疱疹病毒(varicella/herpeszostervirus,VZV)。二者是同一种病毒感染的不同表现。一种是发生于儿童的水痘，此是一种原发性感染;另一种多发生于成年人的带状疱疹。在原发感染后病毒可潜伏于体内的神经细胞，主要在感觉神经节中，因为它是嗜神经的单孢病毒，也是一种DNA病毒。潜伏的病毒在某些诱因激发下可引起发病。常见的诱因为全身抵抗力低下如创伤、各种传染病、艾滋病、应用免疫抑制药、放射治疗、发烧以及年老体弱者。[1]发病机制：在儿童，当水痘-带状疱疹病毒感染上呼吸道黏膜和口咽部黏膜时，引起无症状的原发性病毒血症。病毒传播至网状内皮细胞后，即在这些细胞内繁殖，之后病毒释放至血液，出现第二次病毒血症，此时病毒在单核细胞内复制。二次病毒血症常伴有发热寒战、头痛、虚弱等前驱症状，以后出现局灶性的皮肤和黏膜损害。随着特异性细胞免疫和体液免疫的形成，病毒从血中清除，其中细胞免疫应答尤其是α-干扰素对限制病毒感染起着重要作用在原发性水痘-带状疱疹病毒感染时病毒从皮肤黏膜损害处通过感觉神经到达相应的神经节，病毒也可经血液到达神经节。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 2病因 在神经节中主要潜伏于星形细胞。当机体抵抗力降低时，水痘-带状疱疹病毒被激活，病毒可以沿感觉神经逆向传播至相应的皮肤引起感觉神经纤维分布区的皮肤疱疹。虽然任何皮肤区都可受累，但三叉神经分布区(尤其是第1支)和胸神经节分布区(胸3～腰2)是最常受累的部位。特异性免疫应答降低是病毒激活的一个重要因素。应用糖皮质激素或其他免疫抑制药是引起免疫应答降低的一个常见原因，由于人类免疫缺陷病毒感染能造成机体免疫功能降低，所以也是引起病毒激活的原因之一。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 3临床表现 1.先天性感染(1)全身表现：先天性水痘病毒感染很少见母亲在分娩前5天或生后48h内感染者病死率很高出生体重低下表现为萎缩性肢体瘢痕性皮肤病脑萎缩嗜睡发育迟缓等。(2)眼部表现：少数先天性VZV感染者眼底检查可以发现小或大的散在性脉络膜视网膜炎还可表现为白色隆起胶质的中心其周围有黑色瘢痕视神经萎缩视网膜血管迂曲也可发生小眼球白内障和Horner综合征。2.后天性感染多发生于老年人和青年人(1)全身表现：发病前常先有局部淋巴结肿痛和皮肤刺痛或灼热感并可有轻度全身不适常发生神经痛有时颇为严重皮肤损害先有成簇的有小米粒到绿豆大的丘疹疱疹迅速发展成水疱其周围有红晕这些水疱沿周围神经排列成带状本病多见肋间带状疱疹沿一侧肋间神经从后上向前下方伸展;其次好发于头面部三叉神经第1支分布区常引起眼部损害;腰腹部四肢亦可发生病程一般为2～3周水疱可逐渐消退结痂如无继发感染可不留痕迹。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 3临床表现 (2)外眼表现：眼带状疱疹发病急疼痛明显疱疹常在半侧的前额及面部不越过鼻中线沿三叉神经的眼支包括眼睑和睑缘发生水痘样疱疹性病变所有病例都是单侧并伴耳前或颌下淋巴结肿大常发生非特异性轻度结膜炎和角膜炎说明这是鼻睫神经受累角膜知觉减退角膜炎表现为点状小圆形上皮下混浊偶可见角膜上皮的成群疱疹可迅速成为浅层溃疡;也可呈树枝状但形态比单纯疱疹者较小且可多发严重病例可发生实质性盘状角膜炎也可发生巩膜炎。(3)葡萄膜炎：严重的角膜炎常伴有一过性虹膜炎此外由VZV引起的葡萄膜炎有以下几种：①渗出性虹膜睫状体炎：多发生于皮疹出现后2周内一般出现小KP;也常出现羊脂状KP开始为灰白色2～3周后变为大棕褐色KP消退较慢甚至2～3年后仍可存在为本病的特征前房闪光较轻中等量浮游细胞偶尔有前房积脓或出血炎症渗出广泛可发生虹膜后粘连及周边前粘连并可发生顽固性青光眼可能是由小梁网炎所致;也可由于睫状体萎缩引起低眼压甚至眼球萎缩。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 3临床表现 ②限局性炎症：虹膜上出现与角膜或皮肤所见者相似的疱疹称虹膜疱疹(herpesiridis)这是虹膜的限局性血管扩张肿胀的表现本病型有典型三大症状即急性三叉神经痛限局性虹膜损害和前房积血出血经常反复并有剧痛炎症经过数月始愈最后虹膜变薄萎缩遗留大小不等的脱色素斑。③脉络膜视网膜炎：过去认为后节炎症很少见现在研究提出VZV除是作为急性视网膜坏死(ARN)的原因可发生于健康人以外其他全身病如白血病淋巴瘤化疗患者和艾滋病更有后部感染的危险本病型更是艾滋病机会感染的后部眼病变的主要表现之一也可伴有前葡萄膜炎眼底表现为视网膜水肿多发性或限局性脉络膜视网膜炎为黄白色渗出可伴有视网膜血管炎和视神经炎有玻璃体混浊晚期形成圆形脉络膜萎缩灶以及视神经萎缩。④全葡萄膜炎：严重病例可引起前后节的炎症先天性水痘-带状疱疹病毒感染往往有孕期母亲感染病史患者有典型的神经系统和眼部表现时一般不难做出诊断。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 4实验室检查 从感染组织中分离培养出水痘-带状疱疹病毒可以确定诊断;取疱疹基底部标本进行涂片细胞学检查发现多核巨细胞对诊断有重要价值;急性期水痘-带状疱疹病毒抗体效价高于恢复期效价3倍或3倍以上有助于诊断;对房水或玻璃体标本行聚合酶链反应(PCR)检测有助于确定病毒的类型。裂隙灯检查可以发现前葡萄膜病变;眼底荧光血管造影检查可以发现视网膜血管炎视网膜新生血管视盘炎相应的特征性改变。 5治疗 1.前葡萄膜炎的治疗(1)抗病毒药物：对于此种病毒引起的前葡萄膜炎(包括小梁网炎)局部抗病毒治疗的作用目前尚有争议有人认为它没有或仅有很小的治疗作用最近有人进行了对比研究发现口服阿昔洛韦具有一定的治疗效果常用口服剂量为400～800mg3～4次/d但有关口服阿昔洛韦治疗是否能预防眼带状疱疹的眼部并发症目前仍有争议。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 5治疗 (2)糖皮质激素：水痘-带状疱疹病毒性前葡萄膜炎最常用的治疗方法是糖皮质激素滴眼剂点眼也应使用非甾体消炎药滴眼剂点眼对于严重的炎症可给予0.1%地塞米松滴眼剂点眼6～10次/d轻度至中度的炎症则应每天点眼3～5次或选用作用较弱的糖皮质激素滴眼制剂不同的患者需要治疗的时间不同治疗应根据患者炎症的活动性及其严重程度而定值得注意的是此种虹膜睫状体炎所致的KP可以存留相当长时间一些患者在前房炎症消退后1年甚至更长时间内仍可有KP存在因此有KP存在并不意味着患者有活动性虹膜睫状体炎此外虹膜睫状体炎所致的血-房水屏障功能破坏也往往存在相当长的时间前房炎症细胞消失数月或更长时间后血-房水屏障功能还可能没有完全恢复患者往往出现持久的轻微的前房闪辉应特别注意勿将此种体征误认为有活动性炎症以避免过久和过多地使用糖皮质激素滴眼剂在有树枝状角膜炎时糖皮质激素滴眼剂应禁用或在其痊愈后始给予应用。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 5治疗 (3)睫状肌麻痹药：睫状肌麻痹药是治疗此种前葡萄膜炎的重要药物之一尽管此种炎症不易引起虹膜后粘连但睫状肌麻痹药可通过解除睫状肌的痉挛改善血液循环而促进炎症的恢复常用的为2%后马托品眼膏1次/d或隔天1次如患者的炎症轻微可给予托吡卡胺滴眼剂1天点眼1次或隔天点眼1次。(4)降眼压药物：此种前葡萄膜炎引起的眼压升高在使用糖皮质激素滴眼剂点眼后往往恢复正常但在个别患者眼压升高可能仍然存在对这些患者可给予抗青光眼药物治疗常用的为0.5%噻吗心胺滴眼剂点眼1天点眼2次对顽固性眼压升高者可选用降压效果强的滴眼剂或联合全身使用抗青光眼药物治疗经药物治疗后多数患者的眼压升高可获控制仅极少数患者需用抗青光眼手术治疗。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 5治疗 2.眼后段受累的治疗(1)抗病毒药物：全身抗病毒药物治疗的效果远非令人满意主要的药物有无环鸟苷和阿糖腺苷也有人使用丙氧鸟苷等抗病毒药物虽然阿昔洛韦在体外对水痘-带状疱疹病毒的作用不及对单纯疱疹病毒那样有效但在临床上已广泛应用并证明其在缩短皮疹持续时间防止病毒播散减轻神经痛以及对于免疫功能受抑制者均是有效的对于其所致的急性视网膜坏死综合征也有一定的效果对于进展性外层视网膜坏死综合征单用阿昔洛韦或与丙氧鸟苷合用似乎不能阻止视网膜炎的进展也不能改善患者的预后。(2)糖皮质激素：对水痘-带状疱疹病毒感染的全身糖皮质激素治疗目前尚有争议一些人认为此药常规全身使用可以减少并发症但另一些人认为这种治疗可以增加病毒全身播散的危险性尤其是在免疫功能低下者更是如此全身糖皮质激素治疗水痘-带状疱疹病毒感染的适应证有：①大的出血性皮肤疱疹;②进展性眼球突出和眼外肌麻痹;③视神经炎;④大脑血管炎对这些患者如不给予全身糖皮质激素治疗出血性皮肤疱疹可引起严重的皮肤瘢痕和神经痛眼球突出和眼外肌麻痹可引起持续的复视视神经炎可引起严重的视神经萎缩脑的血管炎可致偏瘫。


水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 5治疗 糖皮质激素全身应用一般选用泼尼松口服最初剂量为1～1.2mg/(kg·d)根据治疗效果可以迅速调整减量如炎症迅速消退于用药1周后即应减量每天减5～10mg一般不宜长期使用糖皮质激素对于出现虹膜炎者应局部给予糖皮质激素滴眼剂(如0.1%地塞米松滴眼剂等)点眼治疗但应随着炎症消退逐渐降低点眼频度。6预后 水痘-带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎虽然易引起扇形虹膜萎缩但患者的视力预后通常较好;眼后段受累者则依病变的部位和严重程度而定多灶性脉络膜炎患者通常预后好无明显的后遗症;进展性外层视网膜坏死综合征患者和急性视网膜坏死综合征患者的视力预后往往较差特别是在出现视神经萎缩和视网膜脱离的患者往往有永久性严重的视功能损害;患者如有免疫功能障碍其视网膜病灶往往非常广泛且严重视力预后很差。


胸痛 描述 胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。


胸痛 中医辩证 证名，胸部正中或偏侧作痛。出《素问·脉解篇》。多与心、肺、肝三脏有关。《  胸痛扫描图素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛。”《医碥·胸痛》：“胸者，肺之部分，则其痛尤多属肺可知。”其病多属气滞，气滞则痰饮亦停，治宜行气除饮。《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》：“胸者，肝之分，肺心脾肝胆肾心包七经脉俱至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属肝病。”肝虚，胸痛引腰，宜补肾，补肾所以补肝也，用六味丸加首乌、牛膝；肝实，胸痛不能转侧，善太息，宜疏肝，用宽胸饮；胸痛常欲蹈压其胸，先未痛，但欲饮热，名曰肝着，用旋复汤；胸痛短气，是水气，用五苓散；胸痛痞塞，痰气为害，用二陈汤；胸痹急痛如锥刺，难于俯仰，汗出，或彻背上，用生韭汁；胸痹痛引背，喘息咳唾短气，寸沉迟，关紧数，用栝蒌薤白白酒汤，加半夏尤妙。胸膈隐痛，为肾虚不能纳气，气虚不能生血，用补肝散。亦指膈痛或胸痹之重者。《医宗必读·心腹诸痛》：“胸痛即膈痛。”《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷二十：“胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。”参见胸痹、膈痛条。


胸痛 西医概念 胸痛指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是常见症状之一，胸痛未必就是冠心病，需要具体情况具体分析。


胸痛 现代中医研究成果 胸痛治疗发生了重大改变临床研究重大发现：胸痛的治疗一定要从脾（胃）论治1．心与脾《胃）生理、病理上的相关性心属火，脾（胃）属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云“子能令母虚，母能令子实”。2．“心脾（胃）同治”的同步性与治脾（胃）愈心的实践性“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾（胃）衰则诸病丛生，心气、心血失养，心病乃生，故有“心胃同病”之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。护心胶囊，首先温中理气，就是着重于脾胃功能的调理，而后活血化瘀进一步治疗心脏病。就从现代医学的观点论，调理脾胃可改善脂质代谢，降低血脂、血粘度，阻止动脉硬化形成，这不仅有治疗上的意义，而且有抑制病情发展和预防的重要意义。心肺病理3.重视脾胃升降治疗心病的重要性“脾居中焦，为气机升降之枢”升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。


胸痛 现代中医研究成果 即脾（胃）功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为痰湿，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓“痰湿阻滞心脉”的“胸痹”证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓“不治已病治未病”。其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。护心胶囊，温中理气，活血化瘀。调节脾胃气机，降脂抗凝，改善血管内皮功能，从根源上调治心脏病。而大多中药通过补气利水是有欠缺的，治标不治本啊。4.心脾（胃）同治中“标本缓急”的从属性无论从病因，还是从治法上，中医学均认为：心病发生多由脾胃病在先。这是因为“脾（胃）为生痰之源”。心虽主血和脉两个方面，但只有脾（胃）运化与升清正常，血的化生之源不断，脉管得养，血质正常，无浊痰湿热之邪漪溜于体内，才能使心的功能活动正常，反之则脾（胃）病及心。现在研究表明：脾胃功能失司，化浊生痰，痰热与痰湿互结，促成新陈代谢紊乱。血管失去营养，脆弱而失去了弹性，痰浊粘腻，阻遏气机，气滞则血流不畅，导致心脉不通。


胸痛 现代中医研究成果 这样不仅形成痰浊~气滞~血瘀，而且血瘀又可作为新的致病因素使脂质代谢更加紊乱~血脂升高~血粘度升高~血管壁硬化~冠状动脉粥样硬化性心脏病进一步加重，直接导致心律失常、心衰、房颤、心绞痛等。究其原因，脾（胃）运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。再者如心悸，胸闷，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思，晕厥、浮肿等心系诸病证，无不涉到脾（胃）者，而且多为脾（胃）病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实为“标本同治”，更有利于机体内有害物的清除（氧自由基），使血脂，血粘度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。


胸痛 临床症状 1.胸痛的部位胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。评价胸痛的首要任务是区别呼吸系统的胸痛还是和其他系统有关的胸痛，这并非总是很容易。疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或心肌梗死的疼痛；单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛.2.胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。3.影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。


胸痛 临床症状 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合症(hyperventilationsyndrome）则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：1．伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。2．伴吞咽困难，常见于食管疾病。3．伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。4．伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。5．心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压、动脉硬化的基础上。原因病理 1．炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛（EpidemicMyalgia）、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2．内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。3．肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。4．其他原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。5．心脏神经官能症。


胸痛 鉴别诊断 急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。国外报道3%急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件；而把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成不必要的心理压力和经济损失。在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。急性冠脉综合征20分钟确诊急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。对于怀疑ACS患者，应该在患者到达急诊室10分钟内完成初步评价。20分钟确立诊断：首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测，将这些结果结合起来，判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS，而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，15分钟复查ECG。症状发作后6小时，可再次做心脏标记物检查。胸痛诊治路径诊断ST段抬高心肌梗死需满足下列标准中的两项或两项以上。


胸痛 鉴别诊断 典型胸痛（心绞痛）持续时间20分钟以上；心电图两个或两个以上相连导联ST弓背向上抬高并且有动态变化；心肌坏死的生化标记物（CK、CKMB、肌钙蛋白等）动态演变。诊断一旦确立，早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。治疗的目标是在数小时内开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注。ST段不抬高的急性冠脉综合征治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变，使破裂的斑块逐渐愈合，变成稳定病变；处理危险因素（高血压、高血脂、吸烟和糖尿病），防止进一步发生斑块破裂。根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或TI皮倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CK-MB）测定，可以作出不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死诊断。对于强化治疗基础上仍反复缺血发作、肌钙蛋白升高、ST段压低、胸痛时心功能不全症状或体征、负荷试验阳性、UCGEF<0.40、血流动力学不稳定、持续性室性心动过速、6个月内PCI、CABG术后等高危患者应该采用早期介入策略。同时，对不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死也应该早期给予强化的他汀类降脂治疗，并进行冠心病的二级预防。


胸痛 鉴别诊断 主动脉夹层CT扫描可确诊主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口入主动脉壁，使中层从外膜剥离，其死亡率  CT扫描很高。临床上常表现为撕裂样疼痛，且有血管迷走样反应，休克。有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关如脑卒中，心肌梗死或小肠梗死，到脊髓的血供受影响引起下肢轻瘫或截瘫，肢体缺血，这些表现类似动脉栓塞。主动脉CT扫描等影像学检查可以确立诊断。主动脉夹层诊断一旦确立，应尽早开始药物治疗：积极给予镇静和镇痛治疗；迅速控制血压，通常联合应用硝普钠和β-阻滞剂，目标是将血压降到能维持足够的脑、心、肾的血流灌注的最低血压水平；控制心率和减慢左室收缩的速率，通常使用β受体阻滞剂。此外，所有主动脉近端的急性夹层撕裂均有手术指征，应该尽早手术。肺栓塞特异性心电图助诊断急性肺动脉血栓栓塞（PE）首发表现为低氧血症。较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难，呼吸增快，胸痛，发绀，低氧血症甚至出现晕厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率  心电图诊断颇高，发病1小时内猝死11%，总死亡率为32%。


胸痛 鉴别诊断 当怀疑急性肺栓塞时要及时做心电图（其形态为S1QⅢTⅢ倒置型，特征性改变为急性右心室负荷），抽血查D-二聚体，做二维超声心动图和肺增强螺旋CT等检查。大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者可以考虑溶栓、外科手术取栓或者介入导管碎栓。对虽然抗凝治疗仍反复出现栓塞或有抗凝禁忌的患者，可以考虑安装下腔静脉滤器。张力性气胸临床症状较典型张力性气胸则指受伤组织形成活瓣，空气“只进不出”，可严重危及心肺功能。临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸困难，偶尔有干咳。疼痛可放射至同侧肩部，对侧胸部或腹部，可类似于急性冠脉综合征或急腹症。体征可以出现叩诊鼓音，语颤减弱或消失，患侧运动减弱。纵隔移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移向健侧，呼吸音明显减低或消失。胸部X线显示肺外周部分空气、无肺纹理可以确诊。治疗上迅速排除空气是挽救生命的措施。还有很多疾病也能引起胸痛，包括心包炎、大叶性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、纵隔肿瘤、膈疝、颈椎病、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等相对于前述疾病，它们属于低危胸痛。准确识别这些患者，把他们分流到门诊处理，可以节约有限的医疗资源，同时也避免对这些患者造成不必要的心理压力..


胸痛 应急处理 1．卧床休息，采取自由体位，如为胸膜炎所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。2．局部热敷。3．口服止痛药物，可选用阿斯匹林0.3~0.6g，每日3次；扑热息痛0.25~0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。4．若疑为心绞痛者，可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒，然后拨打“120”电话。5．经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属肝病。”肝虚，胸痛引腰，宜补肾，补肾所以补肝也，用六味丸加首乌、牛膝；肝实，胸痛不能转侧，善太息，宜疏肝，用宽胸饮；胸痛常欲蹈压其胸，先未痛，但欲饮热，名曰肝着，用旋复汤；胸痛短气，是水气，用五苓散；胸痛痞塞，痰气为害，用二陈汤；胸痹急痛如锥刺，难于俯仰，汗出，或彻背上，用生韭汁；胸痹痛引背，喘息咳唾短气，寸沉迟，关紧数，用栝蒌薤白白酒汤，加半夏尤妙。胸膈隐痛，为肾虚不能纳气，气虚不能生血，用补肝散。亦指膈痛或胸痹之重者。《医宗必读·心腹诸痛》：“胸痛即膈痛。”《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷二十：“胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。


胸痛 胸痛诱因 心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛，其共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射，2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。4．纵隔及食管病变较少见，常见原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。5．模膈病变病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起。其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。[1]


急性肾炎综合征 描述 急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）： 一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。病理及发病机制 急性肾炎综合征[1]　损害主要局限于肾小球，表现为体积增大，细胞增多。开始浸润的为中性粒细胞或嗜酸性细胞，其后为单核细胞。上皮细胞增生是常见的早期，暂时性表现。如果损害严重，可能出现微血栓形成。血液动力学改变导致少尿，常伴有上皮细胞新月体（包氏囊腔内由增生上皮细胞形成，可能由活化的巨噬细胞产生的生长因子介导）。内皮和系膜细胞数量增加，系膜区经常因水肿而大大增宽，含有中性粒细胞，死亡细胞，细胞碎片和上皮下电子致密物质沉积。免疫荧光显微镜通常可显示免疫复合物IgG和补体呈颗粒状沉积。电子显微镜下，这些沉积物为半月形或驼峰状，位于上皮下区域。这些沉积物的存在开始补体介导的炎症反应，并导致肾小球损害。尽管有人推测免疫复合物中含有与链球菌有关的抗原，但此类抗原还未被找到。


急性肾炎综合征 病因 可以引起急性肾炎综合征的根底疾病有：（1）感染性疾病：包括细菌、病毒、寄生虫引起的疾病。（2）系统性疾病：如系统性红斑狼疮、全身性血管炎、过敏性紫癜、自发性冷球蛋白血症等。（3）原发性肾小球疾病：有膜增生性肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性增生性肾炎等。（4）其他：如血清病等。临床表现 本病发病前，多有猩红热、扁桃体炎等链球菌感染史，感染后7~21天发病，主要表现以下三大症状：1、浮肿：开始为眼睑浮肿，数日后发展为下肢及全身浮肿，2~4周后消失。2、血尿：多数为深茶色或棕色。大约2周后肉眼血尿消失，显微镜检查时血尿可持续数月。3、高血压：多数为轻至中度血压升高，表现头痛、头晕、呕吐等，一般持续2周，而后逐渐下降。此外，还可伴轻度贫血、疲乏及腰痛等。在治疗上，如能早期发现，彻底卧床休息，认真治疗，预后良好。


急性肾炎综合征 并发疾病 (1)急性充血性心力衰竭：在小儿急性左心衰竭可成为急性肾炎的首发症状，如不及时鉴别和抢救，则可迅速致死。急性肾炎时，由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环瘀血很常见。因而在没有急性心衰的情况下，病人常有气促、咳嗽及肺底少许湿罗音等肺循环瘀血的症状，因病人同时存在呼吸道感染，故肺循环瘀血的存在易被忽视。反之，亦有将这种循环瘀血现象误认为急性心衰已经发生。因此，正确认识水钠潴留所引起的肺瘀血或急性肾炎并发急性心力衰竭是十分重要的。(2)高血压脑病：以往高血压脑病在急性肾炎时的发病率为5%～10%，近年来和急性心力衰竭一样，其并发率明显降低，且较急性心力衰竭更少见，此可能与及时合理的治疗有关。常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。(3)急性肾功能衰竭：急性肾炎的急性期，肾小球内系膜细胞及内皮细胞大量增殖，毛细血管狭窄及毛细血管内凝血，病人尿量进一步减少(少尿或无尿)。蛋白质分解代谢产物大量滞留，则在急性期即可出现尿毒症综合征。


急性肾炎综合征 并发疾病 (4)继发细菌感染：急性肾炎由于全身抵抗力降低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染，一旦发生继发感染，则应积极对症处理，以免引起原有病加重。[2]


急性肾炎综合征 实验室检查和诊断 尿蛋白排泄可每日>0.5~2g/m2；任意尿蛋白/肌酐比值可能<2（正常0.1~0.3）。尿沉渣中含异形红细胞，白细胞和肾小管细胞，管型包括红细胞管型和血红蛋白管型是特征性的，白细胞管型和颗粒管型（蛋白滴）较常见。抗致病感染因子的抗体滴度通常在1~2周内上升。针对链球菌抗原产物的抗体增多能被测到：抗链球菌溶血素-O（ASO）是上呼吸道感染最好的指示，及脓皮病的抗透明质酸酶和抗脱氧核糖核酸酶B.在疾病活动期C3和C4通常降低。在80%的PSGN病例补体水平6~8周内可恢复正常，而实际上无一例膜增生性肾小球肾炎（MPGN）会如此。冷球蛋白血症常常持续数月，而循环免疫复合物只能在几周内检测到。小管功能时常因间质中的炎症改变而紊乱，导致尿浓缩能力和泌酸能力下降，肾单位溶质交换障碍。因为具有某些内在的肾小球肥大的能力，故小管功能缺陷通常发生在GFR明显降低前。随着肾小球功能紊乱逐渐进展，总滤过面积明显减少，GFR下降，氮质血症出现。GFR可从血清肌酐浓度或尿肌酐清除率估计，尽管GFR通常在1~3个月内恢复正常，蛋白尿可能持续6~12个月，镜下血尿可长达数年。轻度上呼吸道感染时尿沉渣的短暂变化可能再次发生。


急性肾炎综合征 实验室检查和诊断 在本综合征起病1~6周前，有喉咙痛，脓疱病或培养证实的链球菌感染的病史，及抗链球菌抗体血清滴度的升高可有助于诊断。红细胞管型在任何肾小球肾炎中都可见，但当与临床表现相联系时，强烈提示急性肾炎综合征。超声检查可帮助鉴别急性疾病（通常肾脏体积正常或稍大）与慢性疾病加重（肾脏缩小）。预后 预后取决于病人的年龄，感染是散发的还是流行性的及当炎症刺激缓解后肾脏损害所处的阶段。如果最初的肾脏损害不严重，抗原血症的来源能减少或被清除，则预后通常较好。在大多数病人，症状和体征逐渐减轻。严重的病例，可发生高血压伴或不伴心衰及高血压脑病。GFR显著降低或肾病综合征发生（约30%病人，特别是那些有许多上皮下沉积物者）伴广泛新月体形成和坏死预示会快速进展至终末期肾衰。少数病人，起病时伴无尿，严重高血容量和高钾血症，除非病人行透析，否则可能死亡。


急性肾炎综合征 治疗 PSGN发生前对感染行抗微生物治疗似乎不能预防PSGN.如果在诊断时细菌感染存在，则应行抗微生物治疗，其他任何继发原因应该治疗。免疫抑制药物是无效的，皮质类固醇激素可能使情况变坏。如果氮质血症和代谢性酸中毒存在，饮食蛋白质需限制。当循环过负荷，水肿或严重高血压存在时，钠摄入应减少。利尿剂（如噻嗪类，袢利尿剂）可能对于控制扩充的细胞外液容量有帮助。高血压需有力的治疗。严重肾衰可能有透析必要。附：急性肾炎综合征的非细菌性继发原因急性肾炎综合征也可能发生在病毒，寄生虫，偶尔在真菌感染之后。这些另外形式的临床和肾脏病理表现与PSGN相似（上皮下驼峰）或Ⅰ型MPGN（有系膜和内皮下沉积物）。肾脏受累的一系列表现存在；系统表现经常与其他疾病混淆（如结节性多动脉炎，肾脏栓子，抗微生物药诱导的急性间质性肾炎），狼疮性肾小球肾炎可能发生但更常见为肾病综合征。这些急性肾炎综合征的其他形式较PSGN容易诊断，因为它们的潜伏期较短或者在感染明显时发生肾小球肾炎。然而，细菌性心内膜炎导致的肾炎诊断困难，特别当血培养是阴性时。


急性肾炎综合征 治疗 临床表现的严重性与感染持续时间有关，如继发于人工血管感染后的急性肾炎综合征如果感染（通常是表皮葡萄球菌）能被根除则预后较好，这通常需要除去移植物和抗生素治疗。然而，当病人原有肾脏疾病或治疗被延误时，肾功能衰竭可能不可逆，损害为广泛性的（新月体，坏死）。


窦性心律失常 描述 窦性心律失常（sinus arrhythmia）系窦房结发出的激动显著不规律，使心房和心室的节律也不规则。在同一导联描记的心电图上，最长的P-P间期与最短的P-P间期之差超过0.16s（也有学者主张超过0.12s）。疾病概述 窦性心律失常系窦房结发出的激动显著不规律，使心房和心室的节律也不规则。窦性心律失常多为生理性原因所致，职情绪激动、体力活动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等；也可见于病理原因，如发热、心脏神经官能症、心肌炎、甲亢、贫血、休克及缺氧等；药物，如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。窦性心律失常有以  窦性心律失常下几种类型：①呼吸性窦性心律失常(时相性心律失常)；②非呼吸性窦性心律失常；③室相性窦性心律失常；④窦性心律的起步现象；⑤成对出现的窦性心律及窦房结内游走节律。


窦性心律失常 疾病类型 1.呼吸性窦性心律失常(respiratorysinusarrhythmia)系窦性心律失常中最常见的一种类型。各年龄组均有发生，最多见于儿童及年轻人，也可见于老年人。为一种生理表现，绝大多数窦性心律失常者的心脏功能正常，也可见于急性传染病恢复期或吗啡注射后及心脏瓣膜病患者。2.非呼吸性窦性心律失常(nonrespiratorysinusarrhythmia)比呼吸性窦性心律失常少见，与呼吸周期无关。可见于老年人，偶见于健康人，心脏病患者比无心脏病患者多见，尤其有冠心病者。在颅内压增高、脑血管意外、脑功能不全者也可发生。精神因素、药物因素(如应用洋地黄、吗啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性窦性心律失常。3.室相性窦性心律失常(ventriculophasicsinusarrhythmia)是窦性心律失常的一种特殊类型，指QRS波群的出现可以改变窦性P-P间期的时距。室相性窦性心律失常多见于窦性心律合并二度和三度房室传导阻滞患者，也见于伴有完全性代偿间歇又无逆行心房传导的室性期前收缩与房室交接区性期前收缩者。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢  窦性心律失常或浸润性疾患，不少病例病因不明。


窦性心律失常 疾病类型 病因不明者占37.9%。SSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗死和急性心肌炎。SSS病理基础包括窦房结全部或部分破坏、窦房结～心房不连续区，窦房结周围神经节神经炎症或退行性变和心肌壁病理改变，可有纤维化和脂肪浸润，退行性变。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。


窦性心律失常 病理生理 1.呼吸性窦性心律失常的发生机制窦性心律失常时，心率的变化与呼吸周期有密切关系。在呼吸过程中，交感神经与迷走神经的兴奋性发生变化，窦房结的自律性也因此发生与其相适应的周期性改变。吸气时，颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器受到刺激，反射性引起交感神经兴奋、释放儿茶酚胺增多，使窦性P-P周期逐渐缩短、心率加快；呼气时，反射性地引起迷走神经张力增高产生乙酰胆碱，引起窦房结过度极化，窦房结舒张期自动除极的坡度降低，使窦性P-P间期逐渐延长、心率减慢。心率这种快慢变化的周期等于一个呼吸周期。暂停呼吸时，窦性心律失常可转为规则。2.非呼吸性窦性心律失常的发生机制可能是由于窦房结起搏细胞自律性强度不稳定所致。3.室相性窦性心律失常的发生机制认为室  窦性心律失常相性窦性心律失常发生机制有以下4种可能性：(1)P-P间期中包含有QRS波群者由于心室收缩使窦房结的供血得到改善，窦房结的自律性增高。P-P间期缩短，心率增快。在不包含QRS波群的P-P间期，由于窦房结的血供相对减少，窦房结的自律性降低，心率则稍慢。(2)心室收缩时可牵拉窦房结而增高其自律性，使P-P间期缩短。


窦性心律失常 病理生理 (3)心室的机械性收缩可反射性地提高窦房结的自律性，使P-P间期缩短。这是因为心室收缩时引起主动脉弓反射，下一次窦性冲动的加快或减慢决定于心室收缩时与其前的P波之间的时间关系。(4)窦房结动脉从窦房结中穿过，当心室收缩时可引起窦房结动脉的扩张和收缩，窦房结动脉收缩则窦房结的自律性增高，窦房结动脉舒张，则窦房结的自律性减低。认为室相性窦性心律失常实际是钩拢现象的正性变时性作用所致。


窦性心律失常 临床表现 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性  窦性心律失常用药快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。，慢-快综合征还可能导致血管栓塞症状。


窦性心律失常 诊断检查 诊断：1.呼吸性窦性心律失常的诊断(1)同一导联上，相邻的窦性P-P间期相差大于0.16s(0.12s)(2)P-P间期在吸气时缩短，窦性心率增快；呼气时延长，窦性心律减慢，P-P间期呈渐短渐长的周期性变化。2.室相性窦性心律失常的诊断(1)窦性P波形态相同：此类窦性心律失常，多发生在二度、高度、三度房室传导阻滞以及伴有交接区性期前收缩与室性期前收缩患者，此时  窦性心律失常仔细测定可发现。(2)比较包含与不包含QRS波群的P-P间期的变化特点：两者之差应大于0.2s。实验室检查：可有引起窦性心律失常的原发病相关实验室检查特点。其他辅助检查：主要依靠心电图诊断。不同类型的窦性心律失常心电图表现各有特点。1.呼吸性窦性心律失常的心电图特点(1)P波：窦性心律失常时，P波为窦性P波，形态恒定，但在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上，P波形态由于呼吸引起心脏位置的变化可略有改变。(2)P-P间期：在同一导联上，最长的P-P间期与最短的P-P间期可相差大于0.16s(0.12s)。(3)P-R间期：0.12～0.20s。(4)心率：心率快慢随呼吸而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，心率快慢变化的周期相当于一个呼吸周期。


窦性心律失常 诊断检查 2.非呼吸性窦性心律失常的心电图特点心电图特点与呼吸性窦性心律失常相类似。在同一导联上，相邻的窦性P-P间期相差大于0.16s(0.12s)。不同之处是P-P间期的变化与呼吸周期无关。心率常突然增快。3.室相性窦性心律失常的心电图特点(1)不包含QRS波群的P-P间期比含有QRS波群的P-P间期长0.2s以上，大多数室相性窦性心律失常属此类型。(2)含有QRS波群的P-P间期比不含QRS波群的P-P间期长0.2s以上，此类型又称变异型室相性窦性心律失常。现认为系钩拢现象。


窦性心律失常 鉴别诊断 与以下几种心律失常进行鉴别：1.房性期前收缩P波形态在窦性心律失常时应完全相同，或逐渐发生轻度变化：而房性期前收缩的P′波与窦性P波形态完全不同。窦性心律时P-P间期不完全相同，而房性期前收缩节律改变突然激动提前，其后有不完全代偿间歇。2.二度Ⅰ型窦房阻滞窦性心律失常时P-P间期变化是逐  窦性心律失常渐缩短后又逐渐延长，而二度Ⅰ型窦房阻滞P-P间期逐渐缩短后紧接着为一个长间歇，于此间歇后P-P间期又逐渐缩短，与呼吸周期无关。而窦性心律失常P-P间期的改变与呼吸周期有关，当暂停止呼吸时窦性心律失常消失。3.不规则二度窦房阻滞窦性心律失常时P-P间期呈逐渐缩短和延长。其变化与呼吸周期有密切关系；而二度窦房阻滞时P-P间期突然发生延长，与呼吸周期无关。


窦性心律失常 治疗方案 一般窦性心律失常不出现临床症状，临床意义不大，不需治疗。窦性心律失常多与窦性心动过缓同时存在。只有明显窦性心动过缓的窦性心律失常，需用阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等增加心率的方法治疗。对由心脏病或药物等引起的非呼吸性窦性心律失常者，应针对病因进行处理。治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢-快综合征以及有明显脑血供不足症状如：近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。有用程控自动扫描复律器治疗慢-快综合征，心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT,发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。


窦性心律失常 预后预防 预后如果窦性心律失常(特别在高血压、冠心病或老年人)以窦性心动过缓为主时，要警惕病窦综合征的可能性，要详尽观察，以防疏漏。预防1.积极防治原发病，及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。2.如窦性心律失常以窦性心动过缓为主，要警惕病态窦房结综合征的发生，进一步检查以明确诊断。3.注意生活和情志调理，应饮食有节、起居有常，不妄作劳。积极防治原发病，及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。


小儿海蓝组织细胞增生症 描述 小儿海蓝组织细胞增生症（sea blue histiocyte syndrome）是一类因脂质分解代谢酶异常的常染色体隐性遗传性疾病。由于小儿神经鞘磷脂酶活性降低，受累组织中神经鞘磷脂和神经糖脂积聚，骨髓、肝、脾细胞经组织化学染色呈海蓝色颗粒故名，始于1970年。有人认为可能是NPD的一种变异型。发病原因 该病是常染色体隐性遗传性疾病，该病征病因未明。小儿海蓝组织细胞增生症又名小儿海蓝组织细胞综合征。没有地区或种族特异性，也没有年龄特异性，从婴儿到老年均可发病。1947年moeschlin首先发现组织细胞中海蓝色或深蓝色的粗大颗粒。1954年由sawitsky首先描述，1970年silverstein等正式提出该病征的名称。Blankenship等曾报道有一家3人均患该病，故提示常染色体隐性遗传性疾病。临床上可分为原发性和继发性两类，继发性者常继发于原发性血小板减少性紫癜、慢性粒细胞白血病、儿童慢性肉芽肿、高脂蛋白血病、尼曼-匹克病、地中海贫血、脂蛋白血症、多发性骨髓瘤等。其特点为肝脾肿大，血小板减少伴轻度紫癜，骨髓涂片出现大量海蓝组织细胞。[1]


小儿海蓝组织细胞增生症 发病机制 常见肝脾肿大、血小板减少、溶血性贫血等症状，可能是由于酶系统的轻度异常或正常酶系统负荷过甚，导致体内黏多糖代谢异常造成堆积。[1]症状表现 该病起病年龄不限，从婴儿到老年都有可能发病，40岁以下发病的多见，该病征临床过程类似戈谢病慢性型，起病隐匿，病程长，均有肝脾肿大。脾大一般超过肝脏，浅表淋巴结多无肿大，因血小板减少，皮肤可见紫癜，少数病人有黄疸，可能因磷脂或糖脂在肝内蓄积引起进行性肝功能衰竭，偶可发生肝硬化。尚有皮肤出现色素，皮疹，眼底斑点区有白色环。1/3的病例有肺部浸润，像肺结核或结节病。若病人出现上述症状，确诊需检查是否有海蓝组织细胞的存在。骨髓中发现大量海蓝组织细胞是诊断该病征的重要依据，在确定海蓝组织细胞综合征后，尚须进一步寻找原因，在排除为继发性之后，才能确诊为原发性海蓝组织细胞综合征。[2]


小儿海蓝组织细胞增生症 疾病检查 血液检查：因不同程度的脾功能亢进而出现轻度贫血，白细胞减少和血小板减少，血红蛋白、红细胞计数减少。血清酸性磷酸酶增高。尿液检查：尿黏多糖排出量增高。骨髓检查：经组织化学染色后，可见骨髓中有大量海蓝组织细胞，红、粒、巨核系增生正常，有海蓝组织细胞（Ⅰ型）和泡沫细胞（Ⅱ型）。海蓝细胞直径20～60μm，有一偏位圆形核，染色质凝集，可见核仁，胞浆含不等数量的海蓝色或蓝绿色颗粒，其苏丹黑及糖原染色呈阳性反应，浆内含有脑苷脂和糖类物质。电镜下显示类脂分子呈圆周状板层结构。病理检查：对肝与脾的提出物分析，结果糖神经鞘酯、磷脂和脑苷脂增加，部分病人在肝、脾、肺组织中也有海蓝细胞浸润。B超可见肝、脾肿大，肝硬化表现。X线胸片见肺部浸润影。脑电图检查可发现异常脑波。[3]疾病治疗 原发性病者：医学手段尚无特效疗法。对于出现有脾肿大，脾亢者可行脾切除术，术后能改善病人的症状，但需考虑脾切手术后对病患的影响，特别对于儿童和青少年。继发性病者：针对原发疾患对症治疗。合并感染、出血、肝功能损害时可对症处理。[4]


小儿海蓝组织细胞增生症 疾病预后 病情轻者，症状较轻，多可长期存活或工作。年龄小或病情重者预后差，少数病情进展累及骨骼、肝、脾、肺、脑，往往因肝功能衰竭、肺部病变或胃肠道大出血死亡。[4]疾病护理 避免近亲结婚，是预防遗传病最有效的措施。此类遗传性疾病，病程长且难以治愈，所以需重视产前遗传性疾病的咨询工作。[5]并发症 肝脾大，婴儿多伴黄疸，逐渐进展出现肝硬化和肝功能衰竭。伴血小板减少及紫癜。肝硬化：具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝功能衰竭：肝细胞受到广泛严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。紫癜：皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，开始为紫红色，揉捏压等动作不能使淤斑散开，会逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。[6]


颌下淋巴结 位置 位于下颌间隙，左右下颌角下缘内侧，颌下腺的前面，被腮腺口侧端覆盖着，大小约2~3毫米1.5~2.5毫米。  颌下淋巴结位置病情分析: 正常人约有300～600个淋巴结,沿淋巴管于身体凹陷及隐蔽处的血管周围群聚分布,如颈部,腋窝,腹股沟,滑车上,窝,腹膜后,肺门及肝门区等.淋巴结为圆形或椭圆形小体,直径0.1～2.5cm,正常时质软,光滑,无触痛,能移动,除颌下,腋下及腹股沟偶能触及1～2个外,一般不易触及.意见建议: 一般情况是炎症引起的不必要太过担心,炎症消退之后淋巴结肿大会逐渐消退,要积极地进行治疗。


疔疮 描述 疔疮又名疔，病症名，好发于颜面、四肢，以形小根深，坚硬如钉，肿痛灼热，反应剧烈，易于走黄、损筋伤骨为主要表现的疮疡。基本介绍 病名首见面礼于《内经》。疔疮的针灸治疗，在唐代，孙思邈就提到刺血敷药法、灸法等，他特别强调：“丁肿，灸掌后横文后五指，男左女右，七壮即差，已用得效。丁肿灸法虽多，然此一法甚验，出于意表也”（《备急千金要方·卷二十二》）。及北宋，《医心方》转录了《录验方》、《经心方》等方书中用放血、火针、蜡疗等方法治疗该证的内容。南宋时期《扁鹊心书》用灸关元来治疗“诸般疔疮”；《针灸资生经》则以灸背部穴来治疗。由以上所述可见，及至唐宋，古人对该证已有较为深入的研究，使用的方法较多。到明代，《奇效良方》记录了治疗该证的民间验方；《外科理例》对该证的针灸治疗作了十分详细的讨论；《名医类案》则记载了用艾灸、刺血治疗该证的成功医案。清代《针灸易学》中有“七十二翻”的记载，其中有12翻含“疔”证，治疗方法以挑刺为多。现代西医学中的疖肿与该证相当。[1]


疔疮 病因病理 多因肌肤不洁，铁木刺伤而妄施针挑挤压，以致火毒乘隙侵袭，邪热蕴结肌肤；或因恣食膏粱厚味以及酗酒等因，引起脏腑积热，毒自内发所致。若毒邪盛则流窜经络，内攻脏腑则属危候。[2]症状表征 该病初起状如粟粒，色或黄或紫，或起脓水疱、脓疱，根结坚硬如钉，自觉麻痒而疼痛轻微，继则红肿灼热，疼痛增剧，多有寒热。如见壮热烦躁，眩晕呕吐，神识昏愦者，为疔疮内攻之象，称为“疔疮走黄”；如发生于四肢，患处有红丝上窜的，名为“红丝疔”。[2]辩证分型 疔疮，证多发于肌肤之表，形如粟米，根盘坚硬，深如钉状。如为颜面疔疮，见于面部，初起或痒或麻，渐现红肿热痛，甚者畏寒发热，便秘溲赤，口渴欲饮，脉数，苔黄腻；如为沿爪疔，初起多限于指甲一侧边缘近端，轻微红肿热痛，既而酿脓，蔓延对侧，甲背可呈黄或灰白色积脓之象，脉数或平，苔黄；如为疔疮走黄，则疮顶黑陷无脓，周围肤色暗红，高热头痛，烦躁神昏，皮肤瘀斑，脉洪数，苔黄糙。[1]


疔疮 古案选介 疔疮案之一一男子患疔作痒，恶心呕吐，时发昏乱，脉浮数。明灸（直接灸）二十余壮始痛。以夺命丹一服，肿始起。更用神异膏，及荆防败毒散而愈。（《外科发挥》）疔疮案之二一老妇手大指患疔，为人针破出鲜血，手背俱肿，半体皆痛，神志昏愦五日矣。用活命饮，始知痛在手，疮势虽恶，不宜大攻；再用大补剂，又各一剂，外用隔蒜灸，喜此手背赤肿而出毒水；又各一剂，赤肿渐溃，又用托里药而瘥。（《外科枢要》）[1]治疗方法 针灸治疗治法：取督脉经穴为主。毫针刺用泻法，或三棱针点刺出血。处方：身柱、灵台、合谷、委中方义：该方取督脉经穴为主，以督脉统率诸阳，泻身往、灵台以疏泄阳邪火毒，二穴又为治疗疔疮之经验灾。合谷为手阳明经的原穴，阳明多气多血，泻之以泄阳明火毒，面唇疔疮尤为适宜。取郄穴委中，刺血以清泄血热。该病还可根据患部所属经脉取穴。例如生于面部手阳明经的，配取商阳、曲池；食指端者取曲池、迎香；生于面部足少阳经的，配取阳陵泉、足窍阴；足小趾、次趾的取阳陵泉、听会。如系红丝疔，可沿红丝的止点，依次点刺到起点。挑治疔疮方法：在背部脊柱两旁，寻取丘疹样突起处，用粗针挑治，每日一次。[2]


涎腺癌 描述 在口腔颌面肿瘤中，涎腺肿瘤发生的比例较高，为常见病，任何年龄都可发生涎腺肿瘤，良性肿瘤在较为年轻的病员中发生，而恶性肿瘤则多发生在较大年龄，男女发病无显著差异，涎腺癌是由涎腺上皮组织发生的恶性肿瘤，可来源于大涎腺、腮腺、颌下腺和舌下腺，也可来源于小涎腺（多见于腭腺），即任何有涎腺的部位都可发生，病理分类有：粘液表皮样癌，乳突状囊腺癌，腺泡细胞癌，腺样囊性癌，腺癌，鳞癌和未分化癌等。临床表现 1.涎腺区肿块，早期可为低度恶性表现，即病情缓慢，肿块范围小，活动，颈淋巴结也不能触及，很难与良性肿瘤相鉴别；晚期可分为高度恶性表现：即生长迅速，肿块范围大，不能移动，边界不清，可有疼痛，发生于腮腺者可有面瘫，所属淋巴结可发现继发肿块。2.涎腺造影表现为侵蚀性破坏，出现分支导管破坏，碘油外漏等恶性肿瘤表现，ＣＴ片可见腺体被边界不清的肿块破坏或挤压移位，造影剂可渗入肿块中。诊断鉴别 诊断依据1.涎腺区肿物，早期可类似良性肿物表现，晚期出现生长加速，肿物固定，疼痛，面瘫，区域淋巴结肿大等。2.涎腺造影示侵蚀性破坏影像（分支导管破坏，碘油外漏等），ＣＴ片可见腺体被边界不清的肿块破坏或挤压移位，造影剂外溢。


涎腺癌 疾病治疗 治疗原则手术治疗为主，放射治疗和化学治疗等可作为辅助治疗，切勿以后二者作为主要治疗措施。用药原则一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）。手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）。手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。化学药物治疗可于术前或术后配合应用因其副作用较为严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用


肛门直肠疾病 描述 肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。常见的有痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔等，在古代文献中统称为痔疮、痔瘘。简介 直肠肛门（肛管）为大肠的下段。直肠位于盆腔，上接乙状结肠，下连  肛门直肠疾病肛管，全长约15～20cm，前方是膀胱，精囊，前列腺和尿道（女性则为子宫和阴道），后方是骶骨，尾骨。直肠上界解剖学定在第二骶椎下缘，外科学定在骶骨岬水平。直肠下方与肛管相连。为了临床应用方便，常把直肠分为上、中、下三段：上段12～16cm，中段8～12cm，下段8cm以下；肛管3～4cm。肛管与直肠分界有两种观点，一种是解剖学肛管以点状线为界，另一种是外科肛管，指尾骨尖或前列腺尖水平以下部分，长约3～4cm。


肛门直肠疾病 肛门直肠疾病有哪些 ⒈便血　便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，血多而无疼痛者，多为内痔，便血少而有肛门疼痛者，多为肛裂。儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉，血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。便血鲜红，血出如箭，并伴口渴，便秘，尿赤，舌红，脉数等症状，多属风热肠燥。便血色淡，伴有面色无华，心悸，神疲，乏力，舌淡，脉沉细等症状，属血虚肠燥。⒉肿痛　常见于肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔等病。肿胀高突，疼痛剧烈，多为湿热阻滞，可伴有胸闷腹胀，体倦身重，食欲不振，发热，苔黄腻，脉濡数等症状，常见于肛旁脓肿，外痔水肿。微肿微痛者，每因气血、气阴不足，又兼湿热下注之虚中挟实证，可伴发热不高，神疲乏力，头晕心悸，盗汗，便溏或干结，舌淡或红，苔黄或腻，脉濡细等症状，常为肛旁脓肿而症状不明显者或结核性肛周感染。⒊脱垂　是Ⅱ、Ⅲ期内痔，直肠息肉，直肠脱垂的常见症状。脱垂而不能自行  肛门直肠疾病回纳者，多因气虚血弱，中气下陷，无以摄纳，伴有面色无华，头晕眼花，心悸气短，自汗盗汗，舌淡，脉沉细弱等症状。


肛门直肠疾病 肛门直肠疾病有哪些 内痔脱出，嵌于肛外，红肿疼痛，不易复位者，多为湿热下迫，若复因染毒，热毒熏灼则局部糜烂坏死，可伴有寒热烦渴，便干尿黄，舌红，苔黄或腻，脉弦数等症状。⒋流脓　常见于肛旁脓肿或肛瘘。脓出黄稠带粪臭者，多为湿热蕴阻肛门，热盛肉腐而成脓，伴有发热，口苦，身重体倦，食欲不振，溲赤，苔黄或腻，脉弦或数等。脓出稀薄不臭，或微带粪臭，淋漓不尽，创口潜形，周围有空腔，不易敛合者，多为气阴两亏兼湿热下注之证，可伴低热盗汗，面色萎黄，神疲纳呆，舌淡红，脉濡细等。⒌便秘　是痔、肛裂、肛旁脓肿、肛管直肠癌的常见症状。腹满胀痛，拒按，大便秘结，伴口臭、心烦，身热溲赤，舌红，苔黄燥，脉数等，多属肠胃实热。腹满作胀，喜按而便不润者，多属血虚肠燥或脾虚不运，可伴面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，舌淡，脉细无力等。⒍分泌物　常见于内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘等。多为湿热下注或热毒蕴结所致，常伴有局部肿痛，口干，纳呆，胸闷不舒，便溏或干结，溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。内痔、直肠嵌顿坏死及实证肛瘘多见。分泌液清稀不臭，多为虚证脱肛、内痔脱垂或虚证肛瘘。


肛门直肠疾病 检查 临床症状详询病史，注意其典型症状。无痛性便鲜血是内痔，混合痔，直肠息肉等疾病共有的症状；便鲜血并且伴有肛门剧痛者，多为肛裂；反复较大量出血，有时伴腹部绞痛，可能是Meckel憩室；腹泻伴腥臭粘液血便，应考虑大肠癌的可能；长期腹泻，腹痛伴粘液脓性便，可能是慢性溃疡性结肠炎；肛门坠胀感多见于内痔、混合痔、肛周脓肿、直肠脱垂；中晚期内痔，混合痔，直肠脱垂，低位直肠息肉，肛乳头瘤可以出现肛门脱垂物，严重的内痔和混合痔可嵌顿于肛门外，导致肿痛甚至发生糜烂，坏死；肛周脓性分泌物是肛瘘的主要症状；肛门周围潮湿多存在肛周湿症。直肠后间隙脓肿的症状肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。肛检肛管直肠指诊是肛肠疾病中最简便而又重要的检查方法，适用于凡有肛肠病史及症状的患者。肛门直肠指诊时可触及的病变包括：内痔、肛瘘、直肠息肉、肛门直肠周围脓肿、直肠脱垂、直肠癌、直肠类癌，直肠后壁肿瘤等。肛肠病X线检查（一）结肠双对比造影结肠双对比造影（双重气钡造影）是临床上常用的方法。优质的结肠双对比造  肛门直肠示意图影片可以显示出大肠粘膜的细微结构。


肛门直肠疾病 检查 影像清晰，透明，富有立体感，可显示单发的2-3cm大小的病灶。（二）排粪造影排粪造影是一种专门用于研究功能性出口梗阻所致的X线检查方法。功能性出口梗阻是指只有在排粪过程中才表现出来的直肠、肛管的一系列功能性异常，包括耻骨直肠肌肥厚、粘连、痉挛、肛管内括约肌失弛缓症、直肠粘膜脱垂、直肠内套叠、直肠前膨出（直肠前突）、乙状结肠或小肠疝、前压迫、盆底及会阴下降综合征等。（三）肛周瘘管、窦道造影肛周瘘管、窦道造影主要是检查是以碘剂显示瘘口、窦道长短、分支、走行方向及距体表的深度。肛门直肠功能检查（一）结肠转运试验结肠转运试验是结肠转运缓慢疾病的唯一检查方法，此检查方法对结肠运输性运动缓慢所致的便秘和功能性出口梗阻所致便秘在临床诊断上有重要意义。（二）肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定对排便不能节制的患者有一定的诊断意义，便秘的诊断常有助。对先天性巨结肠症和耻管直肠肌肥厚等疾病有一定意义。（三）盆底肌电图检查盆底肌电图有助于评价盆底肌肉神经支配情况和分析排便失禁原因。在肌源性肛肠疾病诊断上有重要意义。特殊检查（一）肛管、直肠及结肠超声检查此法主要应用于大肠良性肿瘤和恶性肿瘤的检查，即肠占位病灶。


肛门直肠疾病 检查 肛管及直肠内超声检查用作对肛管直肠脓肿的脓  肛门直肠疾病腔定位。从而指导手术治疗，具有重要意义。（二）肛管、直肠及结肠CT检查肛管、直肠及结肠CT检查在大肠肿瘤的诊断和治疗上有独特价值。CT不仅能显示管肠内病变，更重要的是可直接观察到肠壁及其附近的组织和器官。对指导手术治疗具有重要意义。CT检查可显示先天性肛门直肠畸形的结构形态及其发育情况有特异性，这有助于手术方式的选择。（三）肛管、直肠及结肠磁共振成像检查此法对大肠恶性肿瘤的早期发现、正确分期以及术后复查有重要诊断价值。在先天性肛门直肠畸形的手术前评价及指导手术方式有重要意义。还有纤维结肠镜检查等。


肛门直肠疾病 溃疡性直肠炎 局限性溃疡性直肠炎是溃疡性结肠炎（UC）的一个亚型，病变只限于直肠而不向上蔓延。其与溃疡性结肠炎的区别在于范围小和不发生癌变。本病为距离齿状线15㎝以下的直肠非特异性慢性炎症，其病因和发病机制尚不清楚，与UC一样虽有环境因素、遗传缺陷及免疫反应异常之说，仍以免疫反应异常为主。与此同时，特别应注意肠道菌群改变、细菌毒素或代谢产物的抗原模拟和板机的作用。粘膜通透性增加，屏障功能降低亦为重要发病因素，可能由一些遗传决定的因素使感染因子或肠腔内抗原物质引起粘膜局部的T淋巴细胞免疫反应，导致众多的促炎细胞因子的增加，引起炎症的级联反应并逐步放大和慢性化，最终导致肠壁损伤，出现症状。临床表现本病只表现直肠有些功能紊乱，多属轻型UC的临床表现，虽有反复发作倾向，但亦可是自限性的。由于病变仅位于直肠，故颇具特征性，具下腹痛、便秘、少量出血的直肠炎的三联症。粘膜渗出和出血常附着于粪便表面。有时出血成为主要表现，而有出血性直肠炎之诊断，颇为常见。一般症状较轻，少有体重下降，贫血、低蛋白血症等。诊断本病的诊断应使用UC的通用诊断标准，包括临床表现、结肠镜表现及活检、X线钡剂灌肠等改变。其中结肠镜具有确诊的价值。


肛门直肠疾病 溃疡性直肠炎 由直肠镜所见可确定炎症的程度。Baron等分级见表1。分级对确定疾病严重度及评估转归有重要意义，直肠粘膜活检对诊断常具决定意义。表1Baron-Connell-Lennard-Jones分级级别结肠镜表现1血管纹理清晰，无自发出血或接触性出血2粘膜血管粗乱，充血水肿、但无出血3粘膜接触性出血4粘膜严重出血，自发或接触性5明显溃疡形成伴自发性出血由于直肠粘膜对不同刺激反应有类似之处，因此，应与一些常见的直肠炎症鉴别，如感染性直肠炎、药物所致直肠炎、放射性直肠结肠炎、孤立性直肠溃疡、痔、肛裂等。物理治疗1、磁疗磁疗（magnetotherapy），以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。中国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治高血压、关节炎等症状，后来出现了磁疗机及衣、帽、鞋、裤、垫等随身衣物上贴敷磁场的疗法，旋磁法、磁电法、磁针法等。截止目前，近年来中国的磁疗高速发展已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。


肛门直肠疾病 溃疡性直肠炎 对磁疗的理论，生物效应，临床适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。近年用钕铁硼磁块，做成的消痔带痔疮内裤等用于治疗痔疮肛裂脱肛肛周疾病等有通络活血消炎镇痛改善局部血液循环的作用，根据中医理论利用磁场作用于局部的经络、穴位、和病灶局部，使生物磁场持续释放生物能量，打通痔处血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络，消除炎症及肿痛，促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释，使痔疮静脉血液恢复正常循环流动，从而使痔核逐渐萎缩、消失。磁疗已成为物理治疗的主要方法之一。有许多医疗科技工作者对机理进行更深一步的研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统也正在向高层次发展2、水疗法①矿泉浴：如氡泉、硫化氢泉、氯化钠泉、碳酸泉等。温度37～38℃，每日1次，15～20分钟，20次为1个疗程。碳酸泉浴时温度为30～35℃，每日1次，5～10分钟，15次为1个疗程。②松脂浴：在浴盆中加入松脂粉60克，每日1次，15分钟，15次为1个疗程。③低压淋浴：水压用1个大气压以下，温度为37～38℃，每日1次，15～30分钟，20次为1个疗程。④温水浴：温度为37～38℃，每日1次，15～20分钟，20次为1个疗程。


肛门直肠疾病 溃疡性直肠炎 一般治疗本病治疗与其他UC一样。治疗原则是尽早控制发作、维持缓解、预防复发。由于治疗药物在靶向部位的浓度是有效发挥抗炎作用的关键，因此，在直肠局部用药特别有效。如炎症限于距肛门10cm以内，使用栓剂即可；如超过10cm可予灌肠剂，泡沫剂为宜。如用SASP栓0.5g每日2次；Pentasa栓剂则每日2次纳肛，也可用中药如锡类散、冰硼散等灌肠。短链脂肪酸为结肠上皮细胞的能源来源，用其灌肠可使炎症减轻，对5-ASA治疗无效者可予一试。有些患者在工作紧张或情绪激动时症状加剧，应尽量避免，或在急性发作时加用安抚剂。本病预后颇佳。


肛门直肠疾病 肛门直肠周围脓肿 定义：肛门直肠周围脓肿系肛肠感染后，炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病，最终在肛门附近的体表形成瘘管称为肛瘘。一、临床表现初期先形成肛门周围炎症性肿块，轻微疼痛，肛门内部疼痛伴坠胀感。便后疼痛加重，肿胀明显，肿块增大。严重者伴寒战、发热、食欲不振、便秘等。深部脓肿初期的局部症状可不明显，而发热、寒战等全身症状较重。肛周脓肿需要与下列疾病鉴别：化脓性汗腺炎，血栓外痔，畸胎瘤，骶前囊肿合并感染，泌尿生殖器官炎症等。二、治疗一经诊断为肛周脓肿，应积极进行非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括全身应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物、坐浴、肛门局部应用外敷药物或栓剂等。因为肛周脓肿很难治愈，手术治疗是必须的。


肛门直肠疾病 肛门直肠癌 20年来结－直肠癌的病因研究有了重大进展，也发现了家族性腺瘤样息肉病和遗传性非息肉性结－直肠癌的基因。分子生物学研究揭示结－直肠癌是多基因、多步骤的致癌过程。国内外资料证实，直肠肛门（肛管）癌占全部大肠癌的57.1%以上。一、诊断临床表现为大便习惯改变、便血和便频，每日数次至数十次，便血分为鲜血或暗红色血，与粪便不混，还常有粘液血便、便秘腹泻交替、排便不尽、粪便变形、肛门疼痛、大便失禁。肛管癌和肛门周围癌常可见肛门外菜花状或溃疡性肿物及腹股沟肿大淋巴结。亦可表现为腹部不适、隐痛和腹胀；贫血、消瘦、乏力、体重减轻；腹部肿块；急性肠梗阻和腹膜炎症状等。50%～60%的直肠癌可通过肛门指诊确诊，肛管癌100%可通过指诊来确诊。注意有无肛门狭窄，以及肿瘤部位、大小、形态、硬度、活动度、与前列腺及阴道关系。结肠气钡双重对比造影检查可发现粘膜病变。常见改变充盈缺损、肠壁僵硬、肠腔狭窄、粘膜破坏、不规则龛影。内窥镜检查是最直接、准确的方法。B超多用于判断肠癌与周围脏器关系有否肝、肠、肾、肺转移。超声内镜有助于判断肠癌浸润深度，对临床分期有重要意义。


肛门直肠疾病 肛门直肠癌 癌胚抗原（CEA）放射免疫测定诊断结肠癌阳性率50%～60%，对判断预后、观察疗效、监测复发是有一定意义。放射核素脏器显像对大肠癌转移灶显象可分别采用肝、肺、骨、淋巴结显像来做出诊断，以ECT诊断骨转移应用最多，价值最大。CT、MRI检查可了解肿瘤浸润深度、与周围脏器关系，有无淋巴结或肝等转移。细胞学检查是诊断直肠肛管癌的重要方法，是肿瘤治疗的依据之一。病理组织学检查了解肿瘤的生物学特性，是手术治疗的依据。二、治疗直肠肛门癌的生物学特性决定其对放疗和化疗不敏感，所以采取外科根治手术为主，放疗、化疗、生物治疗等为辅的综合治疗。对直肠下段癌特别是肛管癌，宜术前放疗，使肿瘤缩小，转移淋巴结消失，减少癌性粘连，降低癌细胞活力，闭合脉管，降低病理分期，提高手术切除率，减少医源性播散，降低复发率。化疗主要用于术前、术中和术后的辅助治疗。生物治疗能提高机体免疫能力，间接起到治疗肿瘤作用。常用的药物有：干扰素、白介素-2、免疫核糖核酸、肿瘤坏死因子等。


肛门直肠疾病 直肠粘膜松弛 直肠粘膜松弛是直肠粘膜脱垂的初期阶段，又称为直肠粘膜内脱垂。直肠粘膜松弛的发病率很高，临床上，像内痔、外痔等很多疾病都可以导致直肠粘膜松弛的发病。直肠粘膜松弛的病因⑴内痔，便时内痔脱出肛门外，便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔；便后痔团不能回纳，需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色，似草莓状，粘膜菲薄易出血。⑵外痔，常因粪便干结，排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显，局部为圆形肿物，触痛明显，皮下有紫蓝色结节，多为血栓性外痔；肛门皮肤反复轻微损伤和感染，炎症消退后，遗留成皮赘，为结缔组织性外痔，仅有便后肛门部不适，不易清洁或瘙痒等症状。⑶直肠息肉，直肠下端息肉可随排便脱出肛门外，能自行回纳，息肉表面为粘膜，粘膜发炎时呈草莓状，脱出息肉有蒂，常易出血。⑷肛乳头肥大，除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外，较大的肛乳头可随排便脱出肛门外，部分能自行回纳，有的需用手托回复位。直肠粘膜松弛的常见症状直肠粘膜松弛作为直肠粘膜脱垂的初期阶段，症状并不是很明显，无非就是排便异常、腹部下坠感强烈等，但是直肠粘膜松弛发展成为直肠粘膜脱垂后，就会出现脱出等症状。一、排便异常可有便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等。


肛门直肠疾病 直肠粘膜松弛 其中便秘最多，约占50%-70%，直肠粘膜出血和粘液便也颇常见二、脱出直肠脱出肛外是直肠脱垂的主要症状。轻者在排便增加腹压时直肠脱出肛门外，初起能自行还纳，以后渐渐不能自己还纳，需用手还纳；重者直肠壁粘膜和肛门括约肌松弛，除大便时直肠脱垂，在打喷嚏、咳嗽、排气、工作劳累、走路时、久立久坐时直肠都能脱出肛门之外。三、局部症状由于直肠粘膜长期受到异物刺激，使直肠粘膜充血、水肿，严重时表面溃疡，出现粘液分泌多、出血、肛门部坠痛、酸痛、尿频、腹胀等症状。


肛门直肠疾病 直肠类癌 直肠类癌是消化道类癌的常见类型。以往报道直肠类癌的发生率仅次于阑尾及空回肠，但近年报道显示直肠类癌占胃肠道类癌的首位。尽管如此，直肠类癌仍较罕见。一、临床特点直肠类癌是一种潜在的恶性肿瘤，具有生长缓慢，病程长的特点，转移极少。1/2～2/3的患者确诊时无症状，多数为其它肠道病变检查时偶然发现，少部分患者可以有肛门和直肠部不适、便秘、大便习惯改变、便血等症状。肛检常可触及圆形、光滑、可移动、质硬之结节。常于内镜检查时发现。大多数直肠类癌不出现颜面潮红、腹泻等“类癌综合征”的表现，这可能是直肠类癌很少分泌大量5-羟色胺之故。直肠类癌发病年龄高峰为41～70岁，平均52岁。男女发病情况以往认为相等，但近来有报道为男性多见（男女之比为1.7:1）。二、诊断由于大部分直肠类癌缺乏特异性或根本无明显症状，其诊断主要依直肠指诊，内镜和X线检查。确诊需靠病理检查，活检标本除HE染色外，可疑病变应行银染及免疫组化检查甚至免疫电镜检查。由于直肠类癌多发生于齿状线上4～13cm肠段内，而其绝大部分位于8cm以下，前壁多见，因此，直肠指诊检查多可触及。如发现圆形，光滑之粘膜下硬结，应警惕本病。内镜及其活检是确诊的主要方法。


肛门直肠疾病 直肠类癌 内镜下典型表现为粘膜下结节状隆起，直径多小于1cm，质硬，推之常可移动，表面粘膜光滑，颜色较苍白发黄。三、治疗直肠类癌潜在恶性程度低，若其直径<2cm多为良性，>2cm者多为恶性。本病处理原则是根据肿物的大小，结合浸润深度以及组织学类型决定切除方式。若肿瘤≤1.0cm，无超出粘膜下层之浸润，无非典型组织学表现可行内镜下局部切除。若肿瘤>2cm或侵及肌层，应按恶性肿瘤行根治性切除。若直径为1～2cm，未侵及肌层，可经骶尾部或肛门行局部扩大切除，切除范围应包括距肿块边缘1cm之正常组织。若发生肝转移，应在切除原发灶的同时经肝动脉插管栓塞，介入化疗等。情况允许时也可切除转移灶。四、验方偏方验方复方半莲汤：半枝莲60g，石见穿30g，生地榆30g，苡仁30g，忍冬藤30g，昆布30g，山豆根15g，槐角15g，胡麻仁15g，白蚤休12g，帜壳9g，川朴9g。制成煎剂，每日1剂，分2次服。疗效：湖北中医学院附属医院应用本方治疗肠癌20余例，有效率100%。偏方：①瞿麦根汤：鲜根用米泔水洗净，每天50—100克（干根用40—50克），水煎服。②鲜鹅血50—100毫升，每日1次口服。治疗消化系统肿瘤，总有效率为65%。


肛门直肠疾病 肛门直肠淋病 肛门直肠淋病初期急性发作时，黏膜充血、水肿，常有臭味脓性分泌物；如淋菌侵入黏膜下层，则黏膜多糜烂；如成慢性，可形成溃疡和息肉。肛门直肠淋病的症状为肛门内灼痛，排便时加重，并有里急后重感和大量黄白色带臭味的稀淡分泌物自肛门流出，有时带有血丝。肛门部皮肤常有糜烂及裂口，使患者感觉疼痛。全身可能有体温升高、脉搏增快和周身不适。根据淋病史、临床表现和分泌物内找到淋菌，即可做出明确诊断。治疗上急性期不宜作肠镜检查以免刺激直肠。患者需卧床休息，应用敏感广谱抗生素。肛门部热敷或坐浴，如有脓肿宜早切开。


肛门直肠疾病 引发因素 引发肛肠疾病的因素都有五类：⑴不良的排便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。⑵排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。⑶饮食因素：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生改变，这是很自然的。如食物质量的精粗，蔬菜种类的改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，引起肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。


肛门直肠疾病 引发因素 全国普查资料说明，喜食辛辣者其发病率为61.6%，喜饮酒者其发病率为64.6%，均明显高于总的发病率。⑷职业性因素：长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。⑸慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态，采取合理有效的预防措施。⑹性接触因素：这里所指的是由性接触而传播的疾病，主要病因来自同性恋者，但也可能来自异性；此外，也还可能由口至阴或口至肛之类极端异常的性接触所致。


肛门直肠疾病 会出现肛门分泌物增多 ⑴肛门湿疹，是一种皮肤病，常常伴有瘙痒。但有时肛门湿疹是肛门潮湿的继发病。治疗：外涂“皮炎平”软膏；消炎止痒洗剂坐浴；局部封闭治疗。⑵肛瘘，肛门内有一个或几个硬结，并有条索状物由硬结处通向肛门内，经常有分泌物流出污染内裤。如果身体抵抗力降低，可以发炎肿胀，形成肛周脓肿。治疗：手术治疗，保守治疗无效。⑶内痔，如果内痔核较大加上肛门松弛，大便时全部脱出，平时经常半脱出在肛门外，粘膜分泌的液体流出，也造成肛门周围潮湿。治疗：手术；注射药物疗法。⑷尖锐湿疣，此病是性病的一种，可以散在亦可连成片，呈菜花状，有少量分泌物，味儿臭。治疗：激光灼除。较轻的患者可到药房购买治疗“尖锐湿疣”的药膏外涂。


肛门直肠疾病 肛门直肠疾病预防 ⑴积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。⑵保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。⑶积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。⑷及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡大肠炎、肠结核等。⑸不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。⑹防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。⑺一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防蔓延、扩散。


肛门直肠疾病 怎样做肛门直肠镜检查 肛门直肠镜检查是肛肠科基本检查项目，主要用于观察了解肛内和直肠壶  经直肠镜息肉电灼切除术腹部的情况。对痔疮患者做肛门镜检查可以发现内痔的发生部位痔核的大小及形状，痔粘膜表面有无充血、糜烂、水肿、出血点等情况。另外还可以发现肛内和直肠壶腹部有无肛乳头肥大、息肉、溃疡、恶性肿瘤等存在，观察肠腔内有无积血、黏液、直肠粘膜是否松弛等。检查时医生会将肛门镜外层涂上石蜡油，用肛门镜头端按摩肛缘，使肛门松弛，然后沿脐方向缓缓插入肛门，取出镜芯观察。为了最大限度减少对检查的影响及检查引起的不适，检查肛门镜前患者要排空大、小便，检查时不要紧张，全身放松，尤其要放松肛门部位，不要加紧两侧臀部，在肛门镜插入时最好大口吸气，肛门镜插入后不要将身子回缩或收缩腹部。另外最好带一些纸，用于擦出检查后留下的润滑剂或粪便等。


肛门直肠疾病 鉴别诊断 淋病引起的直肠淋病女性多于男性，肛门部的鳞状上皮抵抗力较强，故而肛管淋病较少见，但有时因分泌物刺激，可发生肛门部糜烂。淋病性直肠炎初期急性发作时，黏膜充血、水肿，常有臭味脓性分泌物；如淋菌侵入黏膜下层，则黏膜多糜烂；如成慢性，可形成溃疡和息肉。直肠淋病的症状为肛门内灼痛，排便时加重，并有里急后重感和大量黄白色带臭味的稀淡分泌物自肛门流出，有时带有血丝。肛门部皮肤常有糜烂及裂口，使患者感觉疼痛。全身可能有体温升高、脉搏增快和周身不适。根据淋病史、临床表现和分泌物内找到淋菌，即可做出明确诊断。治疗上急性期不宜作肠镜检查以免刺激直肠。患者需卧床休息，应用敏感广谱抗生素。肛门部热敷或坐浴，如有脓肿宜早切开。


黄疸肝炎 描述 黄疸肝炎就是由于肝炎病毒使肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞，导致血中结合胆红素与非结合胆红素均增高，所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。


黄疸肝炎 基本信息 异名：黄疸型肝炎  黄疸肝炎x图英文名：Icterohepatitis分类号：TC26.065.010.015定义：包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等，巩膜、皮肤出现黄染，以黄疸为主要症状者。标引注释：属肝胆病；注意和MeSH各类肝炎的区别，只有在文献中不能区别为何种肝炎，且以黄疸为主要症状者用本词。导致黄疸型肝炎的因素1.酒精：酒精是导致黄疸型肝炎发生的原因之一。人体肝脏每天能代谢的酒精约为每公斤体重1克。一个60公斤体重的人每天允许摄入的酒精量应限制在60克以下。低于60公斤体重者应相应减少，最好掌握在45克左右。如果人们饮酒过量，将会直接性的导致肝脏受损，后来慢慢身体就会出现疲倦乏力的状态，皮肤也会出现黄疸，最终将会形成黄疸型肝炎。2.药物：在医学药物上，是存在很多有毒的药物的。对于易患肝病的人而言，如果吃错药，或者盲目吃药，会使自己的病情加重，将会有形成黄疸型肝炎疾病的可能。3.肝炎病毒：这是引起黄疸型肝炎发生的最主要因素。由于肝炎病毒使肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞，导致血中结合胆红素与非结合胆红素均增高，所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。


黄疸肝炎 基本信息 通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。黄疸的症状1.尿黄如茶：黄疸型肝炎患者都有尿黄的症状。初起尿色淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发黄。尿色加深的原因是由于肝炎病毒导致肝细胞破坏，影响胆红素的代谢，使胆红素进入血液增多导致。2.肝区疼痛：名为黄疸型肝炎，一定会使肝脏受损。疼痛的位置为右上腹。出现肝区疼痛这种黄疸型肝炎的症状的原因是由于肝炎病毒引起肝脏肿大，使肝被膜张力增大及炎症波及肝脏韧带及其周围的纽织导致。3.发热：当黄疸型肝炎患者出现发热的症状时，很多人都会误诊为是感冒发烧，这也就耽误了病情的及时治疗。发热的原因是肝细胞坏死、肝功能障碍、解毒排泄功能减低或病毒血症所引起。


黄疸肝炎 病原 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV)是一种微小核糖核酸(RNA)病毒，直径25～29nm，在外界抵抗力较强，能耐受50℃60分钟。甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)为DNA病毒，为42nm双层外壳病毒，原称Dane颗粒。直径为42nm。可通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而发生感染，血液透析等亦有感染HBV的危险。抗原性复杂分为：HBsAg乙型肝炎表面抗原,是一种复合抗原，具有多型性。其亚型可分为10种,临床意义尚无明确结论。HBcAg乙型肝炎核心抗原(Dane颗粒核心中的抗原,数量与肝脏损害程度可能有关)。HBeAg与乙型肝炎感染有密切关系的e抗原。e抗原阳性提示体内病毒在复制，持续阳性易发展为慢性肝炎。抗-HBs抗乙型肝炎表面抗原的抗体。抗-HBc抗乙型肝炎核心抗原的抗体。抗-HBe抗e抗原的抗体。


黄疸肝炎 病原 乙肝出现黄疸的原因黄疸的病因较多，其病机演变也较复杂，乙肝所出现的黄疸，主要与湿邪有关，有湿热和寒湿之分，但是以湿热为多见，所涉及的脏腑主要是肝胆，其次是脾胃肾，阳黄者，为实证，多为乙肝初期，极盛期，乙肝是热叫蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢上蒸头目，下注膀胱，则身目小便俱黄，其黄鲜明如橘子色，可分为湿重于热，热重于湿，湿热并重合热毒炽盛等几种证型。阴黄者多为虚证，多见于平素脾阳不足的患者，或乙肝的治疗过程中攻伐太过，损伤正气，或太过寒凉，损伤脾阳，则湿邪多从寒化而发。阴黄者其色晦暗，可分为脾虚湿困，肝阴不足，痰瘀胶结等几种证型。丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)直径为30～50nm，有一脂质外壳，为正链单股DNA。丙型肝炎主要通过输血而引起，本病约占输血后肝炎70%以上。丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV)为一种缺陷性RNA病毒，直径为35～37nm，具有HBsAg的外壳。HDV能导致病情加重和感染的慢性化，并可能与原发性肝癌(HCC)的发生有关。传播途径与乙型肝炎类似，静脉注射毒品，男性同性恋、娼妓和经常应用血制品或肾透析患者为本病的高危人群。


黄疸肝炎 病原 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(HEV)为圆形颗粒，表面有圆形突起和缺口，无外壳。直径为29～38nm，病毒基因组为正链单股RNA。HEV主要通过人粪肠道途径感染。主要通过被污染水源经粪—口途径而感染。传染性 黄疸性肝炎有很多种，有乙肝引起的，有丙肝引起的，有的是普通的非传染性肝炎。黄疸肝炎如果是因为肝炎病毒引起的肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞，从而导致血液的结合胆红素和非结合胆红素都升高了，最终引起皮肤、黏膜和眼球巩膜等部分发黄的症状，那么就具有传染性，比如乙型肝炎，丙型肝炎等就有传染性。如果人们患上的是药物性黄疸型肝炎，是不存在传染性；如果是病毒性肝炎，就会出现黄疸型肝炎的传染，但这时也是需要看黄疸型肝炎患者体内的病毒量的多少。有的黄疸型肝炎患者，没有黄疸，但是病毒定量很高，因此，黄疸型肝炎的传染就会很厉害。


黄疸肝炎 社会危害 危害一由于肝炎病毒侵犯肝脏，并在肝细胞内不断复制。在机体的免疫反应作用下，一起损害肝细胞，使肝细胞水肿、破坏使肝脏组织发生炎性侵润，充血、水肿、渗出、肝细胞变性和坏死等一系列变化。这样就影响了肝组织的正常状态和结构，损害了肝脏的胆红素代谢的各种功能。产生黄疸的物质叫胆红素，它有两种形式：一种是脂溶性的，另一种是水溶性的。前者可以沉着到脑神经核上，越积越多，影响神经的功能，能引起危害极大的核黄疸。核黄疸轻者会影响人的大脑，重者当时就会危及生命。水溶性胆红素的毒性虽小，但是能引起这种胆红素升高的肝胆疾病对人体的危害性超过它本身的毒性。　清除所以，胆红素无论脂溶性或水溶性，不管它们的毒性大小，都是人体内应该清除的垃圾，该清除时必须清除，自身不能清除时，应请医生帮助清除。


黄疸肝炎 相关危害 危害二本病的转归与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差，病邪重，黄疸日益加深，迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄；阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄；阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄；急黄若热毒炽盛、内陷心包、或大量出血，可出现肝肾阳气衰竭之候；阴黄久治不愈，可转为积聚，鼓胀。　危害三一般来说：阳黄预后良好，唯急黄邪人心营、耗血动血、预后多不良，至于阴黄，若阳气渐复，黄疸渐退，则预后较好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转变为鼓胀重症则预后不良；急黄病死率高，若出现肝肾阳气衰竭之候，预后极差。此外，还可引起胆红素脑病。


黄疸肝炎 临床表现 黄疸肝炎药品黄疸肝炎可以分为急性黄疸型肝炎和慢性黄疸型肝炎，其中急性黄疸肝炎是由肝炎病毒引起的一种传染病，急性黄疸肝炎属于乙肝，它是乙肝的一个类型，急性黄疸肝炎是临床上常见的急性消化道传染病之一，具有流行广、发病率高之特点，对人们健康危害甚大。急性黄疸肝炎的整个病程一般分为3个阶段，即黄疸前期、黄疸期和恢复期。每个阶段都有不同的持续周期。急性黄疸肝炎临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区隐痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄疸。病程约2～3个月。黄疸前期多数起病缓慢，可有畏寒发热，主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。某些病例有明显的上呼吸道症状，类似感冒。本期体征不显著，部分病例有浅表淋巴结肿大。于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。黄疸期巩膜、皮肤出现黄染，约1周左右达高峰，部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现，黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色，肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛。约10%的病人脾肿大。肝功能检查有明显异常，本期病程2～6周左右。


黄疸肝炎 临床表现 恢复期此时黄疸和其他症状逐渐消退，精神食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能渐趋正常。有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。本期病程2～16周，平均一个月左右。有人观察有部分甲型肝炎患者在急性期病情恢复后，可再次出现病情复发(黄疸和转氨酶升高)，少数患者呈慢性经过。有报道病程迁延达1年之久，黄疸持续时间最长达33个月。


黄疸肝炎 临床诊断 一、血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。二、肝细胞功能黄疸指数、胆红素定量试验均明显升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素显著增加。三、血清酶测定①转氨酶谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。②其它酶γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可轻度升高。四、胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶测定重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶均可明显下降，提示预后不良。五、血清蛋白质及氨基酸测定①蛋白电泳γ-球蛋白(9～18%)慢性活动性肝炎时常>26%，肝硬化时γ-球蛋白可>30%。②血清蛋白电泳前白蛋白(由肝脏合成)急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者达83～92%随着病情的恢复而恢复正常。③血浆支链氨基酸(BCAA)与芳香族氨基酸(AAA)的比值如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。六、血清免疫学检查①甲型肝炎测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值。


黄疸肝炎 临床诊断 ②乙型肝炎HBV标志(HBsAg、HBeAg、HBcAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc)对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。有人用基因工程方法获得HBsAg的前S1(Pre-S1)和前S2基因。用组织化学及固相放射免疫测定可研究急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝细胞中的定位，在有HBV复制的肝组织中常含有HBsAg的前Sl和前S2。血清中可测定抗-前Sl和抗-前S2，前者于潜伏期即出现，后者在病毒复制终止前出现。故抗-前Sl阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标，抗-前S2可为肝炎恢复的指标。③丙型肝炎常有赖排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而诊断，血清抗HCV-IgM阳性可确诊。④丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性或HDAg或HDVcDNA杂交阳性；肝组织中HDAg阳性或HDVcDNA杂交阳性可确诊。⑤戊型肝炎确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。


黄疸肝炎 治疗 黄疸型肝炎的治疗一般有2种治疗方式第一即西药治疗，第二，是中医中药保守治疗。西药治疗效果会更快，只不过西药治疗的副作用比较强。中药是中国的传统疗法，见效比较慢，对身体的康复有很大的好处！一、基础治疗患者应绝对卧床休息，防止交叉及继发感染。可注射丙种球蛋白、口服卡那霉素以控制肠道细菌的生长。二、抗病毒药物应用三、免疫调节剂的应用①肾上腺皮质激素(激素)治疗；②胸腺肽治疗；③强力宁。四、活跃微循环的药物治疗莨菪类药物和小剂量肝素、丹参等，有改善微循环的作用。


黄疸肝炎 并发症与后遗症 肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官，如HBV标志可在肾、胰、骨髓、甲状腺等组织中找到。常见并发症有关节炎(12～27%)，肾小球肾炎(26.5%)，结节性多动脉炎等。应用直接免疫荧光法及电镜检查，发现关节滑膜上有HBV颗粒。血清HBsAg持续阳性的膜性肾小球肾炎患者，肾活检肾小球组织中曾发现有HBcAg沉积。并发结节性多动脉炎者的病变血管壁上可见HBsAg、IgG、IgM、C3等组成的免疫复合物沉积。少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视。少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。


黄疸肝炎 肝脏有四大特点 一、肝脏是人体最为繁忙的器官人体是个巨大而又复杂的化工厂，肝脏是这个化工厂的“反应中心”。由于肝脏太忙，消耗太大，所以需要有足够的营养来维持它。二、肝脏是人体最为勇于牺牲自己的器官肝脏是进入人体有毒有害物质的“处理厂”而对越来越多地受到污染的大气、饮水、食物以及我们使用的药物。肝脏都要奋不顾身地前去排毒解毒，牺牲自己，保全身体，所以我们的大气、饮水、食物要尽可能洁净，同时还要尽量少吃药。三、肝脏是人体最为沉默的器官肝脏任劳任怨，每天干最多的事，干最苦的事，哪怕是有病了，也从来不会主动报告情况，从来不喊一声疼，由于肝脏的这种特性导致我们往往忽视了肝脏的感受，致使肝病越来越重，甚至癌变。四、肝脏是人体最为容易受到伤害的器官由于肝脏最忙最累，又由于肝脏面对有毒有害物质的侵袭，再由于肝脏又任劳任怨，所以肝脏最容易受到伤害，患病最多，也最难治，诸如，甲肝、乙肝、丙肝、黄疸型等等，酒精肝、脂肪肝、肝硬化等等。了解了肝脏的特点，我们就能应该善待和保护自己的肝脏。从医药学研究和临床时间来看，目前大多数肝病是很难单纯依靠药物来治好的。


黄疸肝炎 肝脏有四大特点 能够有效激活人体的免疫系统，调节肝脏代谢，清除体内毒素，帮助受损的肝细胞修复，有利于肝细胞生成。预后 急性甲型肝炎预后大多良好。急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎，其中约0.6%发生肝癌。丙型肝炎26～55%可转为慢性。戊型肝炎则约10%转为慢性肝炎，以迁延性居多。慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差。慢性乙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系，慢性肝病发生肝癌者较对照组高10.76倍。病理学检查发现，原发性肝癌患者的肝病理切片中，全部均伴有肝炎后肝硬化的改变，且多数是从慢性活动性肝炎发展而来。


黄疸肝炎 保健 一、食疗中医认为，黄疸是由肝胆气机受阻，疏泄失常。胆汁外溢，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的肝胆病证。其病因有感受时邪疫毒，或为饮食所伤，或为脾胃虚弱，其发生往往内外相互为患。从病邪来说主要是湿邪，如《金匮要略，上海:黄疸病脉证并治》有“黄家所得，从湿得之”。而脏腑之中，脾胃主水湿之运化，故黄疸的发病与脾胃功能的盛衰有着最密切的关系，黄疸患者若饮食不当，使脾失运化，致湿邪壅滞可加重病情或延长愈期。饮食护理应注意：1调畅情志，改善饮食黄疸多因内外之湿而致。因“湿性粘滞”，故本病易于迁延反复甚至恶化。因此患者一般都存有较重的思想顾虑，譬如经济负担、疾病的转归等。祖国医学认为“思则气结”，气机不畅，肝气横逆犯脾，“久虑伤脾”均直接或间接影响脾胃的功能，导致病情加重。所以对于这类患者要求我们护理工作者要遵循医患结合的原则，积极主动与患者进行心与心的交流与沟通，及时的排除患者的心理障碍。尤其对性格内向，肝郁型黄疸患者，更要加强交流与沟通，鼓励患者树立坚强的战胜疾病的决心，使患者从自身疾病的束缚中解脱出来，而不为某些症状而显得惶惶不安，忧虑不宁。从而使全身气机调畅，气血运行无阻，促进脾胃功能的恢复。


黄疸肝炎 保健 2根据性味，合理配膳《本草求真》中指出“食物入口，等于药之治病，同为一理，今则于人府藏有宜，而可却痛卫生;不合则于人藏腑有损，而即增病促死”，说明食物如同药物具有辛、甘、酸、苦、咸五味及寒、热、温、凉四性，各有归经，可影响和调节脏腑平衡。所谓“合”与“不合”，就是饮食的配伍是否与人体之证候相适应。因此我们须指导患者遵循“调制宜”之原则，尤其应根据患者的体质、证候，选择相应的食物，以达到“虚则补之”、“实则泻之”、“寒者热之”、“热者寒之”的目的。黄疸患者由于脾失健运，肝胆受累，食物的运化，输布失调，恰当的配膳显得非常重要。如脂肪类食物要通过肝脏代谢而加重其负担，而高糖食物则可减少肝脏代谢负担。因此我们要用高糖类食物补之。但过多甜食易滋腻困脾而助湿生痰，产生纳差、恶心、呕吐等症而明显影响康复，故应配以清鲜、富含优质蛋白、甘淡健脾之膳促进疗效。同时还应摄取一定含量的粗纤维，促进胃肠活动，保持消化道通畅，达到舒畅全身气机，利湿退黄之效。3结合临床辨证施护3.1湿热阳黄型此型多因情志抑郁，或嗜酒过度，或饮食不节而伤脾胃。其黄如橘色，伴发热、口苦、心烦、胁胀痛，舌红苔黄腻，脉弦数。


黄疸肝炎 保健 此类患者宜进清热利湿之品，如西瓜、冬瓜、绿豆以及润肠通便之物（如新鲜水果类）;还应注意营养供给以优质蛋白为主，多食蔬菜及摄取维生素B、C，宜进清淡易消化饮食，中药以凉服为宜。此型应忌用辛辣、肥甘厚味等助热生湿之品。3.2寒湿阴黄型因患者中焦虚弱，湿从寒化而见黄疸晦暗、头痛、纳少、乏力，便溏伴恶寒、肢冷，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。此类患者宜温中散寒，健脾祛湿。宜进食富含蛋白质、易消化之品，如豆类，精牛、羊肉，乳类，蛋类等，且宜热食。忌食生冷瓜果等助生寒湿的寒凉之品以及黄豆、土豆、红薯等易胀气之品，以避气阻中焦。中药水煎剂应少量温服。3.3热毒急黄型因热毒盛，入营血分，邪陷心包，证见全身深黄、高热烦渴，或有神昏，口臭，有出血倾向，舌红绛，苔黄厚燥，脉弦滑数。饮食应用清热凉血、解毒开窍之品（如西瓜、绿豆、蕃茄、黄花），配以润肠通便之品（如水果类）。还可用芦根、麦冬、大黄等泡水饮用益养阴津、清宣头目、利湿退黄。高优蛋白不可缺少，但有肝昏倾向者应限制蛋白的摄入，伴腹水者应严格限制钠盐的摄入。必要时应喂食或鼻饲清淡易消化流质或半流质饮食。中药煎剂宜凉服。


黄疸肝炎 保健 3.4中草药治疗保健方案：茜草根30克、草珊瑚50克、丛毛榕根（白芽牛奶仔）50克。牛肉500克,水3000ml炖食，连服3—5剂。4改善环境，促进饮食做好饮食护理，不仅要注意食物质量，还应注意进餐时的环境。优美雅致的环境可以改善患者的心情，稳定情绪，刺激进餐欲望，创造良好的进餐条件。需要在进餐半小时前停止常规治疗工作，清除病房内一切污物，保持病房适当温度，创造一个安静舒适的环境，清新和谐之气氛。有条件者配以节奏舒缓、旋律悠扬之音乐为更佳。同时注意餐具的清洁整齐，观察患者进食情况并鼓励其按规定进食。总之，湿邪侵犯人体，以脾胃首当其冲。黄疸患者的护理以脾胃的护理为重中之重，起着重要的辅助治疗作用，与本病的治疗效果及预后有重要的联系，临床莫能忽视。二、忌食胡椒凡湿热型黄疸之人忌食之。《本草纲目》云：“胡椒，大辛热，纯阳之物。辛走气，热助火，此物气味俱厚。”《随息居饮食谱》也认为：“多食动火燥液，耗气伤阴”。对阳黄之人来说，多食则易增剧病情，助长湿热之邪，黄疸不易退去。龙眼肉甘温果品。《本草汇言》说它“甘温而润，恐有滞气”。湿热性黄疸应多食清淡利湿之物，龙眼肉滋腻助热，不利湿热之邪的排泄，故阳黄与阴黄之人皆不宜食。


黄疸肝炎 保健 鹅肉民间视为大发之物。唐代食医孟诜认为“多食令人发痼疾”。明·李时珍也指出：“鹅，气味俱厚，发风发疮。”《中药大辞典》中说：“湿热内蕴者勿食。”阳黄为湿热型黄疸，故多食鹅肉则弊多利少，甚至有弊无利，加重病情。羊肉性温，味甘，黄疸之人多为内有湿热，熏蒸肝胆，胆液外泄而发黄。《金匮要略》中早有告诫：“有宿热者不可食之。”黄疸之病屑“内有宿热”之疾，法当忌食。《随息居饮食谱》也早有告诫，认为“疸病均忌”。鸡肉性温，味甘，黄疸多属肝胆湿热内蒸，饮食宜清淡不宜温补。《医林纂要》认为鸡肉“肥腻壅滞，有外邪者皆忌食之。”实际上内外有实邪者皆当忌食，清代食医王孟英就明确告诫：“疸症忌之。”尤其是湿热偏重的阳黄之人，更不宜食。醍醐为牛乳制成的食用脂肪。能滋阴、养营、润燥，而黄疸或为寒湿为患，或为湿热蕴结肝胆，而醍醐滋腻养阴，不利湿邪排泄。这正如《随息居饮食谱》所言：“中虚湿盛者均忌之。”所以，无论阳黄或阴黄之人，皆不宜食。蚶肉性温，味甘，有补血温中的作用。根据清代食医王孟英的经验，湿热黄疸者不宜多食，他在《随息居饮食谱》中指出：“蚶，多食壅气，湿热盛者忌之。”阳黄之人为湿热内蕴肝胆，故当忌服。


黄疸肝炎 保健 白酒又叫烧酒，属于一种烈性酒，含酒精成分高，在体内要经肝脏被氧化分解。由于烧酒性属火热，纯阳毒物，黄疸之人饮之，势必加剧邪热更甚。同时又直接损害肝细胞，加深黄疸。所以，黄疸病人切勿饮酒，尤其是烈性白酒。人参性温，味甘，为温热性补气强壮食品，有助热上火动血之弊。黄疸之人多以湿热之邪为患，尤其是急性黄疸之人，多屑中医热证、实证，宜吃清淡利湿之物，忌吃温热补益之品，尤其是人参，甘温助火，阳黄之人更应忌食。鸡蛋性平，味甘，为高胆固醇食物。《随息居饮食谱》中认为：“多食动风阻气，……疸、痞满，皆不可服。”因此，湿热型黄疸及寒湿型黄疽皆不宜食。南瓜为甘温益气之物，多食有阻遏气机之弊。《本草纲目》认为“多食发黄疸”。清·王孟英也认为“疸痢胀满皆忌之”。故阳黄之人湿热壅滞者，应忌之。此外，阳黄者忌食辣叔、榨菜、大蒜、肉桂、丁香、茴香、葱、韭、生姜等辛辣之品，忌食糯米、大枣、荔枝等黏糯滋腻之物；忌食马铃薯、豆瓣等易致胀气的食物；也忌食动物油、肥肉、狗肉、海鱼、虾子、以及黄芪、紫河车、黄精等补益之品。阴黄之人还应忌食螃蟹、螺蛳、蚌肉、柿于、香蕉、莼菜、生地瓜、生菜瓜、苦瓜等生冷性凉食物。


黄疸肝炎 相关问题 黄疸性肝炎会不会遗传？一般肝炎都会引起黄疸，具体要看分型了，病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏可能炎症和坏死病变为主的一组传染病，主要自以通过粪便、口、血液或体液而传播、临床上以疲劳食欲减退肝肿大肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，按病源分类目前已确定的病毒性肝炎有5型：其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙丙丁可表现为慢性化，并可发展为肝硬化和肝细胞癌，此外，最近还发现第6型和第7型肝炎病毒暂定名为庚型肝炎病毒和输血传播病毒但其致病性尚未明确。所以肝炎均无遗传一说，但乙肝可通过产道传播，怀孕时打免疫球蛋白可有效阻断。不是所有的黄疸性肝炎都会遗传的，其实很多肝炎是通过母婴传播，因此被人们认为遗传。黄疸越深传染性越强吗？乙肝传染性强弱要取决于乙肝病毒的复制状态，不能错误的认为黄疸越深，则传染性越强。如在重型乙肝时，由于大量肝细胞坏死，存在于肝细胞内的HBsAg及乙肝核心抗原多往往随肝细胞坏死而清除，临床检测时常发现HBsAg低滴度甚至转阴，还有约50%病例血清中可出现乙肝表面抗体（抗HBs），因此重症肝炎的病情重黄疸深，并不表示传染性强。


黄疸肝炎 相关问题 反之，无症状HBsAg携带者，如HBsAg滴度高或e抗原阳性，虽然没有黄疸，但传染性却较强。黄疸深的乙肝患者，有的是因为大量肝细胞坏死引起的，还有的则是因为胆汁循环障碍所致，这与乙肝病毒的复制均无明显的相关性。要判断乙肝传染性强弱，应当检测乙肝病毒复制标志，如乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）、乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶（HBVDNA－P）、e抗原（HBeAg）、乙肝病毒核心抗体M型免疫球蛋白（HBcIgM）、前S1蛋白（Pre-S1)、乙肝病毒核心抗原（HBcAg）等。


黄疸肝炎 鉴别诊断 (1)传染性单核细胞增多症这些患者有发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、周围血白细胞增高并有异形淋巴细胞(>10%)。血清嗜异凝集试验阳性及EB病毒抗体免疫球蛋白M阳性等即可确诊。(2)钩端螺旋体病在流行区首先要除外此病。有疫水接触史，高热伴腓肠肌明显疼痛、表浅淋巴结肿大、皮肤及粘膜出血倾向，肾脏损害，白细胞增加，尿中红细胞、蛋白及管型阳性。如在血和尿中找到病原体，血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性等，即可与肝炎鉴别。(3)YAO物性肝炎有服YAO史，服用氯丙嗪、消炎痛、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可致中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清丙氨酸氨基转移酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。(4)胆管结石较多见于中年妇女，常有反复发作急性腹绞痛史，并放散至肩背部，黄疸与腹痛发作有关，呈间歇性。碱性磷酸酶、胆固醇、Y—谷氨酰转肽酶等增高，胆道造影可有结石显影。(5)胰、胆肿瘤老年人多见。胰头癌起病缓慢，总胆管癌隐匿发病，患者消瘦明显，上、中腹区痛持续加重，黄疸呈进行性加深。碱性磷酸酶、胆固醇及7—谷氨酰转肽酶增高。B超、CT及磁共振检查可探及肿物、胆囊肿大或胆管扩大等可明确诊断。


黄疸肝炎 鉴别诊断 长春武警总队医院肝病治疗中心专家提醒：平日繁忙的工作，我们容易忽略自己的身体健康，要定期为自己的身体状况做一次全面的盘点，做到疾病的早发现，早治疗。(6)其它与肝脓疡、回归热、败血症等均应注意鉴别。


黄疸肝炎 黄疸就是肝炎吗 所谓黄疽是指血清胆红素含量超过了正常范围，从而引起巩膜及其他组织出现的黄染现象。胆红俗代谢过程中，先后产生两种胆红素，即间接胆红素和直接胆红素。无论何种胆红素升高，都可能引起黄疸。黄疽最容易出现的部位是巩膜、黏膜、血管、皮肤等处。因这些组织富含较多的弹性蛋白，后者与胆红素有较强的亲和力。如果只有血清胆红素超过正常标准而患者未表现巩膜、皮肤的黄染称为隐性黄疸；只有皮肤等部位的发黄而血清胆红素不升高者，称为假性黄疸。前面我们已经提到，肝脏是体内最大的“化工厂”，间接胆红素生成后必须运到肝脏进行转化后排泄。肝脏如出现炎症或其他病变，其转化及排泄胆红素的过程出现障碍引发血清间接胆红素和直接胆红素同时升高，患者迅速出现尿色加深，巩膜、皮肤发黄等体征。黄疸前后出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状即所谓的黄疸型肝炎。此种黄疸又被称为肝细胞性黄疸。因此，黄疸出现与否，是肝脏受累或出现病变的一个重要体征，但出现黄疸者未必都是肝炎。临床上把因红细胞过度或过量破坏引发间接胆红素升高而出现的黄疸称为溶血性黄疸，又叫肝细胞前性黄疸。


黄疸肝炎 黄疸就是肝炎吗 有时又可因为胆囊或胆管部位的病变，如结石、肿瘤、炎症等疾病导致胆红素排泄漳碍，引发血清直接胆红素升高而引发黄疸，称为阻塞性黄疸，又叫肝细胞后性黄疸。由此可见，临床引发黄疸的病因和病种较多，不能笼统地认为都是病毒性肝炎所致。


急性心力衰竭 描述 急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。疾病简介 急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关[1]。


急性心力衰竭 病因和发病机制 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有：1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血压将逐步下降[2]。临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克[3]。


急性心力衰竭 分级 急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：Ⅰ级：无急性心力衰竭；Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；Ⅳ级：心源性休克。诊断 根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。查体：听诊时两肺满布湿性哕音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：胸部X线片显示早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测，肺毛细血管嵌压随病情加重而增高，心脏指数则相反。


急性心力衰竭 治疗 急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解[4]。1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2.吸氧：立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机治疗。3.吗啡：吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。4.快速利尿：除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。5.血管扩张剂：在严密监测血压前提下，静脉滴注。6.正性肌力药7.洋地黄类药物可考虑静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。8.机械辅助治疗主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系统，对极危重患者，有条件的医院可采用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。


寒冷性脂膜炎 概述 寒冷性脂膜炎是指位于人体皮下组织脂肪层中的脂膜，在气候寒冷时受到冷刺激，引起脂肪层的血管收缩，使脂肪组织细胞缺血受损，发生变性、坏死而造成脂膜的炎症。[1]患者主要表现为大腿外侧或臀部等处皮肤发红，出现红色斑块，触摸较硬，遇到寒冷局部疼痛，遇热则奇痒无比，患者非常难受，严重者可引起溃破。症状 本病主要见于婴幼儿，偶见于儿童及年轻女性，发生于寒冷季节多在受冷1～3天后发病。寒冷性脂膜炎主要症状为境界清楚的皮下结节或斑块，表面温度降低，颜色为青红色或青紫色，质地较硬，触之质地较硬。可伴有轻度的痒感和疼痛感，严重者可出现溃破。主要发生在面颊部，在大腿外侧，臀部，下腹等处也可发病，亦有报道冬季在冷水中游泳后发生于阴囊者。


寒冷性脂膜炎 发病机制 发病机制不明确。  寒冷性脂膜炎1、有人认为可能与婴幼儿皮下组织中的脂肪酸水合程度较成年人高，更容易固化有关，但此学说不能解释成年发病者。亦有人认为这是机体对外界寒冷刺激的一种迟发型变态反应。2、在组织受冷后即刻，真皮和皮下组织交界处血管周围有淋巴样细胞和组织细胞浸润。在受冷后大约第3天，组织反应达到高峰，皮下组织中某些脂肪细胞破裂并相互融合，形成囊性结构。在脂肪细胞及囊性结构周围有显著的炎性浸润，除淋巴样细胞和组织细胞外尚有少数嗜中性白细胞和嗜酸性粒细胞。治疗 一般不需要特殊治疗。发病后如马上祛除寒冷因素，结节多于2周内逐渐软化消退，不留疤痕及痕迹。Aroni(1998)报道过1例成年女性患者用四环素治疗有显著疗效，且有预防复发的作用，但14岁以下的患者禁用。（此处待考证）预防 年轻女性成寒冷性脂膜炎重要患者人群注意保暖和避免受冷，这对于婴幼儿尤其重要。冬天，年轻女性流行“打底裤”配雪地靴。但其实“打底裤”很薄，并不能抵御严寒；而且紧紧包裹腿部，会影响皮肤的血液循环，使血液血流变缓。爱美女性冬季尤其需要保暖，不能为了美吃得少，穿得也少。


心脏神经症 描述 心脏神经症，是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合症，是神经症的一种类型。是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状。这种病人多伴有身体其他部位神经症的症状群。心脏神经症是全身神经症的一部分，因此其临床特征和其他神经症的临床特征大同小异，即病人具有神经系统和其他系统的一些症状，如失眠、多梦、头痛头晕、易激动、全身乏力、注意力涣散、记忆力下降，求治心切等。疾病简介 大多发生在青年和壮年,以20-40岁者多见,尤其是更年期妇女更多见.病理上无器质性心脏病证据.心脏神经症的原因，往往与不良的环境和躯体因素有关。由于内外因素的影响，使调节、支配心血管系统的植物神经的正常活动受到了干扰，心脏也就出现了一时性的功能紊乱。疑病心理也是发生心脏神经症的原因，病人常常对一时性的心前区不适感疑虑重重，并对此长期放心不下，担心患了某种“心脏病”。在这种情况下，如果加上旁人——尤其医务人员的不恰当的解释，更会促使病人产生焦虑、紧张的心情，从而增加了病人的心理负担，对心脏的关心更为强烈。


心脏神经症 病因 由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。疾病症状 不同的是，心脏神经症病人的神经精神症状，多表现为心血管系统方面。病人常感到心跳厉害、胸闷气急、心前区不适及疼痛，多在劳累或兴奋之后发生，这是心脏神经症很具有特征性的表现。心脏神经症病人的心脏本身则无器质性的病变。在临床上，有心血管系统症状的病人中，大约有1/10是心脏神经症病人，故需引起注意。临床表现 心悸自觉心脏搏动增强或感到心慌,可有心动过速或期前收缩,紧张`疲劳使之加重呼吸困难主观感觉呼吸不畅或空气不够,有时需深呼吸或叹息性呼吸来缓解症状心前区疼痛部位常不固定,可数秒或持续数小时不等,疼痛发作与劳力活动无关,且多在静息时发生,含服硝酸甘油无效疲乏无力四肢无力,体力活动减少自主神经功能紊乱症状多汗`手足冷`两手震颤`尿频`大便次数增多或便秘其他症状失眠`多梦`低热`食欲不振`头晕`头痛


心脏神经症 治疗原则 给予药物对症治疗①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法；②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等；③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆；绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗；④对有心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β受体阻滞剂。中药治疗辨证论治该症多因气血失调，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻所致。症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主，辨证可分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。患有心脏神经官能症后，患者精神负担比较重，引起的原因其一：为做心电图、心脏彩超结果正常，但是有心慌心悸胸痛等症状，严重者经常出现濒死感，患者百思不得其解，非常苦恼。其二：误诊导致有些医务人员将非器质性心脏病误释为严重的心脏疾病，把一般胸痛说成心绞痛或冠心病，将无害性心脏杂音视作二尖瓣病变等，这些都可能致病人产生不必要的忧虑，而套上心脏病的精神枷锁。心脏神经官能症与其它种类心脏病的治疗截然不同。既然引起胸痛的根源在于神经系统功能失调，针对性治疗用中药百合清脑静神剂可以宁心通窍活血祛瘀通络增液敛魄理气豁痰治疗各类型心脏神经官能症。让久治不愈的患者树立信心，摆脱疾病困扰。


心脏神经症 治疗原则 食疗法A.取熟燕麦粉100克，橘皮末10克，制成麦糊，加蜂蜜调服，分次服用。可治胃肠神经官能症。B.新鲜或干的莴苣叶浸泡的汁液，每天晚上饮1~2汤匙，或食用新鲜莴苣，对神经官能症、高血压、心律紊乱和失眠患者，有显著疗效。C.葵花子30克。葵花子壳嚼服。对失眠，安定情绪，防止老化，预防疾病都有好处。D.猪腰500克，山药30克，当归10克，党参20克，油、盐、酱、醋、葱、姜各透量。将猪腰对半剖开，取去网膜及导管，洗净。加入山药等三味中药清炖至熟。将猪腰取出晾凉，切成腰花装盘，浇上各调料即成。分次食用，补益气血。用于气血不足、疲倦乏力、身体不适的患者。E.用猪心1个，洗净，加红枣10个炖服，吃肉饮汤。治多梦失眠。F.乳鸽1只，黄酒、白糖、鼓油、食油各适量，红枣7枚，冬菇5朵，鲜姜2片，大米150克。将鸽洗净切片，用黄酒、糖、鼓油、食油调汁腌渍。枣去核，冬菇泡软切丝，姜切片，同倒入鸽肉碗中，拌匀。街蒸米饭水开时，将鸽肉、红枣摊于饭上，盖严，用文火焖至熟。宜晚餐用，主治体弱神经官能症、病后虚损症。G.鸡肉300克，切成块状，猴菇蘑100克，洗净切片，共煮汤，调入调料食用，连服数天。


心脏神经症 治疗原则 鸡肉含蛋白质丰富，味道鲜美，易为人吸收。猴菇蘑含有多种氨基酸及维生素，以及多肽、多糖和脂肪族的酰胺物质，可治神经官能症。身体虚弱，特别是伴有胃及十二指肠溃疡的患者食用更佳。H.枣子7枚，枸杞子20克，和鸡蛋2个同煮，蛋熟去壳再煮片刻，吃蛋喝汤，连续服用。健脑益智，适  心脏神经官能症用于失眠、健忘者食用。I.桂圆、莲子、五味子、核桃等对脑力衰退、健忘、烦躁等症状都有一定疗效。心虚胆怯除主症外伴有烦躁易怒，善惊易恐，寐少多梦，坐卧不安，脉虚弦。治以疏肝解郁，化瘀通络，养心安神。心血不足除主要症状外同时伴有头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，寐差，动则心悸加重，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾补血，养心安神，化瘀通络。阴虚火旺心悸、胸闷、气短兼见头晕目眩，心烦少寐，手足心热，口燥咽干，舌尖红，苔薄白，脉细数。治以滋阴降火、养心安神，化瘀通络。血瘀痰阻心悸兼见头晕目眩，寐差，胸痛胸闷较甚，或见胸中隐痛，呼吸不畅，痰粘不易咳出，脉弦细涩。治以活血化瘀，行气化痰，养心通络。心脏神经官能症是神经官能症中的一种特殊类型。主要由于中枢神经系统功能失调，影响植物神经功能而造成心血管系统功能异常。


心脏神经症 治疗原则 该病临床症状虽多，但理化检查常无特异性指标，且一般无器质性病变。中医理论认为气行则血行，气滞则血瘀，本病的形成多为气滞血瘀，闭阻心脉。精神因素在本病的发生与发展中起着重要作用，如焦虑、情绪波动、过度劳累、强烈的精神刺激或进行紧张的脑力劳动等均可诱发或者加重病情。因此，在应用行气解郁，活血化瘀通络兼益气、养血、舒肝、滋阴、化痰等法药物调治的同时，应避免精神因素的刺激。


心脏神经症 自我防治 (1)要正确认识该病。病人有必要对自己的疾病原因、性质及表现形式有一大概的认识，以解除不必要的思想顾虑，培养乐观开朗的情绪，树立战胜疾病的信心。医务人员时病人要关心和同情，但要恰如其分，否则会给病人造成“病情严重”，甚至于“死到临头”的错觉。恰如其分的坚定和理解态度，对消除病人疑病心理和稳定病情是十分重要的。(2)不要因为“心脏病”而卧床休息，如不伴有其他疾病，还是不休息为好。工作若不是强体力劳动，可以坚持正常的工作和劳动。对缺少体力活动的病人，还要适当参加一些体育活动或体力劳动，以便增强体质，改善大脑的神经功能，同时也可以调整支配心血管系统的神经功能。卧或坐的生活不利于精神和心脏生理变化的康复。(3)正确对待自己，合理安排生活、工作和学习，使之有规律。正确地去面对生活、工作、学习、家庭、婚姻等问题，提高抵御各种精神刺激的能力。只有这样，精神和躯体才能在平静而有规律的生活中，不至于过分疲劳、焦虑和紧张，心脏受益自然可想而知了。(4)适当使用抗焦虑药。病人有心烦意乱、焦虑不安、心悸、失眠，可辅以抗焦虑药物，如心得安10～20mg，每日3次，谷维素20mg，每日3次口服，以调整病人植物神经功能紊乱。


色素失调症 描述 色素失调症(incontinentia pigmenti)又称色素失禁症，Bloch-Sulzberger综合征、Bloch-Siemens综合征、真皮变性黑变病(melanosis coria degenerarativa)，是一种少见的复合性遗传综合征，有特征性皮肤改变，可伴眼，骨骼和中枢神经系统畸形和异常。基本信息 疾病名称：小儿色素失调症患病部位：眼皮肤其他毛发所属科室：神经内科眼科皮肤科儿科疾病症状：牙齿异常疱疹脓疱其他症状简介 色素失调症是神经皮肤综合征中的一种，特点为皮肤色素异常，女孩多见，部分小儿家族中有此种病人。


色素失调症 病因 (一)发病原因本病征由常染色体显性遗传或伴性联显性遗传。(二)发病机制伴性显性遗传时，起病的原因是大多数为X染色体NEMO基因失常。也有很多散发病例，多是新发生的NEMO基因突变导致的。女性有两个X染色体，因此病情不严重，而男性异常基因位于仅有的一个X染色体上，因而病情严重，常在胎儿期即死亡，因此，临床上多见于女性患者，国内张玉昌等报告一组病例中曾有1例男孩，Carney报告女与男之比为97：3，7/18患者染色体分析有异常，国内曾报道一1例患儿在胚胎期受放射线损伤，致基因突变，于出生2周后发病。


色素失调症 临床表现及诊断 本症是一种皮肤色素异常的疾病。皮肤损害(1)皮肤损害表现：本病征的皮肤损害大多在出生时即有，发生最迟者在生后3个月，炎症阶段可发生于胎儿时期，出生后可无进展，初为红斑，丘疹，继而呈疱疹或大疱，呈绿豆至蚕豆大小，内容物清澈，疱壁紧张，条纹状或条索状密集排列，而不按皮纹或神经节段分布，疱疹，大疱等持续数月，反复出现，好发于躯干侧面，乳房周围和四肢等部位，疱疹多不破溃或破溃后有些渗出，疱疹自行吸收或形成硬结，而后留有色素斑。疣状损害可出现于手，足背，尤其是指，趾，疣状损害后亦可留下色素斑。色素沉着斑可以是仅有的异常，亦可为首发表现或炎症损害，疣状改变而后出现，色素斑的形态奇特多样，多呈不规则的泼水状，旋涡状或地图状，其色泽呈灰蓝色，暗灰蓝色，黄褐色或黑褐色，在2岁前色素不断增深，以后随年龄增长而逐渐变浅，直至消失，色素改变可持续多年，甚至到20～30岁才消失。(2)分期：本病征皮肤损害临床可分3期，约1/3病例有典型发展过程，多数病例3期次序不规则，易变成重叠，少数仅有色素斑而无第Ⅰ，Ⅱ期改变。第Ⅰ期：红斑，丘疹，水疱形成期或简称疱疹期，常始于出生时，或生后2周内，罕见1岁以后发生。


色素失调症 临床表现及诊断 第Ⅱ期：赘疣状或苔藓状皮疹形成期，开始于生后2～6周。第Ⅲ期：色素沉着期，从第12～26周开始。眼部病变约1/3的病例有眼部异常，可见先天性白内障，视神经萎缩，视盘炎，视网膜出血，色素沉着，眼球震颤，蓝色巩膜，斜视等。神经系统异常约半数病例可有不同程度的神经系统异常，包括智力低下，痉挛性瘫痪和癫痫。其他表现萌牙延迟，栓状齿，阻生和恒牙冠形成异常，头发稀疏，头顶瘢痕脱发，指甲薄软伴纵横条纹等，此外罕见高腭弓，腭裂和唇裂，脊柱裂，侏儒，小头畸形等。本病征可根据临床典型皮肤损害及其发展过程，结合血酸性粒细胞明显增高等特点做出临床诊断，进一步确诊可通过皮肤组织活检。


色素失调症 病变 病儿皮肤异常出生后即可发现，在出生后头两年可有所发展。皮肤的改变可分为四个阶段：第一阶段：部分病儿在四肢或躯干可见到大小不等的疱疹，可反复出现，持续数周到数月，易误诊为脓疱病，但疱疹破溃液中查不到细菌。第二阶段：原来起疱疹部位的皮肤变硬、变厚。以上两阶段皮肤均没有色素沉着。第三阶段：有些病人无上述两个阶段，生后即见此阶段。可见皮肤有黄褐色或灰黑色的色素沉着，图形奇特，可呈螺旋状、线条状、网状或片状，有的像大理石花纹，主要分布在四肢及躯干。第四阶段：数年后，病人皮肤色素可完全消退或变浅。本病病儿常伴有指甲发育不良，常有脱发。约30%病儿有神经系统症状，可出现小头畸形、智力低下及婴儿痉挛症等表现。有的小儿可有白内障、视神经萎缩等，有的可见出牙延迟或出牙不全。本病无特异性治疗，皮肤改变有逐渐减轻趋势，有的病儿可恢复，但伴随的秃发及牙、眼和中枢神经系统的病变常不随之好转。.


色素失调症 检查 血象变化本病征在大疱期有外周血白细胞计数升高，约有74.5%的患者嗜酸粒细胞增高，个别最高计数可占白细胞总数的65%.皮肤活检本病征皮肤组织病理所见如下：(1)红斑期：表皮呈海绵状态，可见角层下水疱，疱内有大量酸性细胞，真皮有带状血管周围炎性浸润。(2)疣状增生期：棘层增厚，不规则的乳头瘤样增生，有角化过度或角化不良细胞，棘层细胞排列成漩涡状。(3)色素异常期：在真皮上部有许多的噬色素细胞及血管充血反应，可有黑素细胞树枝状突在基底膜下被真皮巨噬细胞吞噬的现象，其底层色素减退，细胞空泡化和变性，但亦有些病例基底层细胞可见大量色素，常规做X线胸片，腹部B超，脑电图检查，可有异常脑波形，眼底检查见视神经萎缩，视网膜出血，色素沉着等病变。遗传学检查（X染色体NEMO基因检查）由于很多患者都是由X染色体NEMO基因异常造成该病症，（有文献报道50%以上患者都能检测到X染色体NEMO基因异常[1]），因此可通过直接检测NEMO基因完整性和DNA序列来协助诊断。国内多家单位都开展了该检测服务，如吉林大学司大勇研究组可对该遗传病患者作免费检测。


色素失调症 治疗 本病征的皮肤病变大多能自然消退，只是色素改变的持续时间长短有很大差异，故不必治疗，仅水疱期应注意防止继发感染，可外用含肾上腺皮质激素类的抗生素软膏，眼底病变者用光凝固疗法有一定疗效。并发症 皮肤损害后可留下色素斑，视力下降，眼球震颤，智力低下，痉挛性瘫痪和癫痫，尚可伴发腭裂，唇裂，脊柱裂，侏儒，小头畸形等。


细菌性痢疾 描述 细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病情迁延不愈，发展成为慢性菌痢，可以反复发作。病原学 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，痢疾杆菌为革兰染色阴性的无鞭毛杆菌，按其抗原结构和生化反应之不同，本菌可分为4群和47个血清型。痢疾志贺菌S.dysenteriae(A群)福氏志贺菌S.flexneri(B群)鲍氏志贺菌S.boydii(C群)宋内志贺菌S.sonnei(D群)各型痢疾杆菌均可产生内毒素导致全身毒血症状；痢疾志贺氏菌还产生外毒素，具有神经毒素、细胞毒素、肠毒素作用产生严重的临床表现。痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌弱，对各种化学消毒剂均很敏感。[1]


细菌性痢疾 流行病学 (一)传染源：菌痢病人及带菌者。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，故在流行病学中的意义更大。(二)传播途径：病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品或手，经口使人感染；地震，战争，洪水等因素可致水源污染，而引起暴发流行。(三)易感者：人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药，故易复发和重复感染。(四)流行特征：季节性∶本病全年均可发生，但有明显季节性，夏秋季有利于苍蝇孳生及细菌繁殖，且人们喜食生冷食物，故夏秋季多发。发病年龄∶以儿童发病率最高，其次为中青年，此可能与活动范围大及接触病原菌机会较多有关。


细菌性痢疾 发病机制 痢疾杆菌经口进入消化道后，在抵抗力较强的健康人可被胃酸大部分杀灭，即使有少量未被杀灭的病菌进入肠道，亦可通过正常肠道菌群的拮抗作用将其排斥。此外，在有些过去曾受感染或隐性感染的患者，其肠黏膜表面有对抗痢疾杆菌的特异性抗体（多属分泌性IgA），能排斥痢疾杆菌，使之不能吸附于肠黏膜表面，从而防止菌痢的发生。而当人体全身及局部抵抗力降低时，如一些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食及消化道疾患等，即使感染小量病菌也容易发病。痢疾杆菌侵入肠黏膜上皮细胞后，先在上皮细胞内繁殖，然后通过基底膜侵入黏膜固有层，并在该处进一步繁殖，在其产生的毒素作用下，迅速引起炎症反应，其强度与固有层中的细菌数量成正比，肠上皮细胞坏死，形成溃疡。菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症。中毒性菌痢的发病机制可能是特异性体质对细菌内毒素的超敏反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质引起急性微循环障碍、感染性休克、DIC等，导致重要脏器功能衰竭，以脑组织受累较重。病理解剖 病理特点：结肠化脓性溃疡性炎症（1）乙状结肠、直肠病变为主（2）弥漫性浅表溃疡（3）无正常肠道黏膜（4）病变限于固有层，很少引起肠穿孔和大量出血（5）中毒型结肠局部病变轻，全身病变重。


细菌性痢疾 临床表现 潜伏期数小时至7日，平均1～2日。急性菌痢1、普通型（典型）（1）毒血症状：畏寒发热，全身不适（2）肠道症状：腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹明显腹泻：稀水便或黏液脓血便，10~20次/日，有里急后重体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛2、轻型类似肠炎，症状轻，易漏诊、误诊。3、中毒型2～7岁儿童多见。全身症状重（以严重毒血症、休克、中毒性脑病为主）、肠道症状轻。按其临床表现之不同分3型：休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀，早期血压可正常，但亦可降低甚至测不出；脉搏细速甚至触不到。可伴有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍，此型较常见。(2)脑型(呼吸衰竭型)：此型较严重，病死率高，以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭。(3)混合型：具有以上两型的表现，为最凶险类型，病死率很高[2]。


细菌性痢疾 临床表现 慢性菌痢指急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者，原因有：1、急性期未及时诊断或治疗不彻底、不适当；2、患者原有营养不良、免疫功能低下，或原有慢性疾病：肠道、胆道、寄生虫等；3、神经类型不稳定：有神经官能症。4、细菌菌型有关；福氏易耐药


细菌性痢疾 诊断鉴别 诊断标准一病史要点流行病学资料有不洁饮食史、接触史、当地本病流行情况以及流行区旅游史等。起病情况起病急缓，有助于判断不同的临床类型。主要症状可有畏寒、发热，主要为腹痛、腹泻，每日大便数次～十余次不等。急性期病人多为黏液或黏液脓血便，量不多，有里急后重感。慢性期常为黏液便，或腹泻与便秘交替出现。中毒型菌痢病人可突发高热、反复惊厥、嗜睡，甚至昏迷等。既往病史有无类似症状发作史，药物使用情况等二查体要点1．生命体征中毒型病人可有高热；血压明显降低，脉搏细速难以触及；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；呼吸节律不齐、深浅不均等呼吸衰竭的表现。2．腹部体征急性期病人有左下腹压痛，肠鸣音亢进。慢性期病人左下腹可扪及增粗的乙状结肠。3．其他慢性期病人可有营养不良、贫血等表现。三实验室检查⑴粪便检查  ①常规检查：粪便外观多为黏液脓血便，无粪质。镜检有大量脓细胞或白细胞及分散的红细胞，如见巨噬细胞有助于诊断。②病原学检查：确诊依赖于粪便培养出痢疾杆菌，并同时进行药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物。


细菌性痢疾 诊断鉴别 ③志贺菌核酸的检测：用基因探针或PCR法检测，不仅能够缩短检测时间，而且能检出已用抗菌药物治疗病人标本中死亡的志贺菌DNA，故尤其适用于细菌培养阴性的病人标本的检测，可提高45%志贺菌的检出率。⑵血常规  急性期血白细胞总数增高，多在(10～20)×109/L，中性粒细胞亦增高。慢性期病人可有贫血。临床类型根据病情的轻重缓急可分为“二期、六型”。急性菌痢（急性期）分为普通型、轻型和中毒型3个类型，慢性菌痢（慢性期）包括慢性迁延型、急性发作型及慢性隐匿型3个类型。⑴普通型突起畏寒、发热、全身不适，腹痛、腹泻、里急后重，腹泻初为稀便，不久即转为脓血便。⑵轻型全身中毒症状轻，里急后重不明显，稀便有黏液，常无脓血。⑶中毒型多见于2～7岁的儿童，起病急骤，病势凶险，迅速出现面色苍白、四肢厥冷、紫绀和血压下降等周围循环衰竭现象，或出现严重的脑症状（嗜睡、昏迷、抽搐等）和呼吸衰竭。按其临床表现不同分以下3型：①休克型（周围循环衰竭型）以感染性休克为主要表现；②脑型（呼吸衰竭型）因脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧，导致脑水肿及颅内压升高，表现严重脑症状，甚至发生脑疝。③混合型则具有以上两型的表现，为最凶险的类型，病死率很高。


细菌性痢疾 诊断鉴别 ⑷慢性迁延型长期反复腹痛、腹泻，或腹泻与便秘相交替。大便常有黏液或脓血，伴有营养不良、贫血等症状。⑸急性发作型病前6个月内有菌痢病史，因受凉、劳累等诱因而出现腹痛、腹泻、脓血便的急性发作，但发热及全身毒血症状不明显。⑹慢性隐匿型1年内有急性菌痢病史，临床无明显症状，但大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡等病变。鉴别诊断表1急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别要点鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原及流行病学痢疾杆菌，夏秋季流行阿米巴原虫，散发性毒血症装多有发热及其他毒血症装多无发热，少有毒血症状胃肠道症状腹痛重，有里急后重，腹泻每日十余次至数十次，脓血便，无粪质腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次果酱样便，粪质多体征作为左下腹压痛多为右下腹压痛粪便检查黏液脓血便，镜检有大量的脓细胞和分散的红细胞，可见吞噬细胞，粪便培养有痢疾杆菌暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体乙状结肠镜检查黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡黏膜多正常，散在烧瓶样溃疡，边缘深切，周围有红晕急性菌痢需与细菌性胃肠型食物中毒及急性阿米巴痢疾等疾病鉴别。


细菌性痢疾 诊断鉴别 ①细菌性胃肠型食物中毒：由于进食细菌及毒素污染的食物所致，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，大便多为稀水样便，可有脓血便。具有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的特点。确诊有赖于从病人的呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原体。②急性阿米巴痢疾：鉴别要点见表1。慢性菌痢需与结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎及慢性血吸虫病相鉴别。①结肠癌与直肠癌：腹泻久治不愈，伴有进行性消瘦。肛门指诊、纤维结肠镜、乙状结肠镜及钡灌肠可协助诊断。②慢性非特异性结肠炎：有反复腹泻及脓血便，但抗菌药物治疗无效。粪便培养无致病菌。纤维结肠镜和乙状结肠镜检查可鉴别诊断。③慢性血吸虫病：有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大的体征，直肠镜黏膜活检到血吸虫卵。中毒型菌痢休克型应与其他感染性休克鉴别，通过血及大便培养可检出不同的病原菌。脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，均发生在夏秋季，有发热、惊厥及昏迷等。但乙型脑炎的病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有颅内压增高，有蛋白及白细胞数的轻度增高，乙脑特异性IgM抗体阳性[3]。


细菌性痢疾 疾病治疗 治疗方案急性菌痢大多数急性菌痢在发病1周左右，症状缓解，约2周自愈。合理的病原治疗加快临床恢复过程，并因消灭结肠黏膜组织内的病原体而避免恢复期带菌者或演变为慢性菌痢。⑴一般治疗对急性菌痢病人应消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。对毒血症状严重者，采用适宜的对症治疗和抗菌治疗的同时，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素。保证每日足够的水分、电解质及维持酸碱平衡，如严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质紊乱者，则静脉或口服补充液体给予纠正。⑵病原治疗宜参照当前流行菌株的药物敏感情况选择用药，疗程通常5~7天。①氟喹诺酮类：有较强的杀菌作用，口服完全吸收，是目前治疗菌痢的较理想的药物。首选环丙沙星，其他喹诺酮类，如氧氟沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星等也可选用。此类药物因可能影响骨骼发育，故孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用，而选用三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。②复方磺胺甲恶唑：成人每次2片，一日2次，首剂加倍。儿童剂量酌减。对有过敏者、严重肾病及血白细胞明显减少者忌用。③其他：阿奇霉素对耐药的痢疾杆菌有强抑菌作用，阿齐霉素500mg口服1次后，250mg，一日1次，疗程4日[4]。


细菌性痢疾 疾病治疗 慢性菌痢宜去除诱因，采用全身治疗，如适当锻炼、生活规律及避免过度劳累和紧张，同时积极治疗并存的慢性疾病。⑴病原治疗对慢性菌痢宜联合应用两种对病原菌有良好抗菌活性的抗菌药物治疗，7～10日为一疗程。停药后多次大便培养未能阴转，可改换药物进行第2个疗程。通常需要1～3个疗程。⑵灌肠疗法肠黏膜病变经久不愈者可采用药物保留灌肠。用0.5%卡那霉素或0.3%黄连素或5%大蒜素液，每次100～200ml，每晚1次，10～14日为一疗程。灌肠液内加用小剂量肾上腺皮质激素，以增加其渗透作用而提高疗效。如有效可重复应用。⑶除一般的对症治疗外，对慢性腹泻尤其是抗菌药物治疗后，易出现肠道菌群失调，可给予微生态制剂，如乳酸杆菌或双歧杆菌等制剂进行纠正。中毒型菌痢中毒型菌痢病情凶险，除有效的抗菌治疗外，宜针对危象及时采用综合措施抢救治疗。⑴一般治疗由于病情变化快，应密切观察意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔等变化，并作好护理工作，减少并发症的发生。⑵病原治疗应用有效的抗菌药物静脉滴注，如环丙沙星0.2～0.4g，静脉滴注，一日2次，或左氧氟沙星，每日250mg～500mg，静脉滴注。待病情明显好转后改口服。


细菌性痢疾 疾病治疗 亦可应用头孢菌素如头孢噻肟，每日4g～6g，静脉滴注。⑶对症治疗对病情中出现的危象及时抢救：①降温止惊：争取短时间内将体温降至36℃～37℃，为此可将病人放置在20℃以下的空调房间，辅以亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各1mg～2mg/kg，肌肉注射或静脉注射，q2h～每4小时1次，一般3～4次。②扩容纠酸，维持水及电解质平衡。③血管活性药物应用，疾病早期可用阿托品，儿童0.03mg～0.05mg/kg，成人2mg～2.5mg/kg，静脉注射。面色转红，四肢温暖时说明血管痉挛解除，可予停药。如血压仍不回升则用升压药物，如多巴胺、阿拉明、酚妥拉明等治疗，用法参照抗休克治疗的相关章节。④防治脑水肿和ARDS，应及时给予甘露醇脱水，降低颅内压以及采用吸氧和人工呼吸机治疗等。疗效评估⒈治愈标准⑴临床症状消失，每日大便在二次以下，外观正常。⑵粪便镜检在停药后一日1次，连续2次，每高倍视野白细胞不超过5个。⑶停药后每日粪便培养，连续2次阴性。⑷慢性菌痢乙状结肠镜检查溃疡消失，随访一个月无症状复发。⒉好转标准⑴临床症状改善，大便性状基本恢复正常。⑵粪便检查及培养未达到治愈标准。


细菌性痢疾 疾病预后 急性菌痢一般预后良好，经一周左右的治疗大多痊愈，但病人具有下列情况易病程迁延发展为慢性病变：①病人感染为福氏痢疾杆菌；②急性期治疗不及时，不彻底；③原有营养不良、胃肠道疾患、肠道寄生虫病或肠道分泌性IgA减少等局部或全身抵抗力低下。中毒型菌痢的死亡率约为8%～10%，我国现已降至1.5%以下。中毒型菌痢病人中80%为儿童，以1~7岁最多见，约占小儿中毒型菌痢的80%以上，其次为7~12岁，而1岁以内极少见。临床类型中脑型约为80%，休克型占10%，余下10%为混合型，偶可见并发呼吸窘迫综合征。此型最为凶险，死亡率高。中毒型菌痢病人出现休克或少尿时，氨基糖苷类抗生素的选用宜谨慎，以免加重药物的耳肾毒性。疾病预防 应采取以切断传播途径为主的综合措施。1.控制传染源：隔离治疗病人，消化道隔离至临床症状消失、粪便培养2次阴性。2.切断传播途径：三管一灭3.保护易感者：口服痢疾活菌苗，如F2a型“依链株”(为在含链霉素培养基上反复传代的无毒菌株)活菌苗，它不能在肠黏膜层繁殖而不致病，但能刺激肠黏膜产生局部保护性抗体—分泌型IgA，免疫力可维持6～12个月。


细菌性痢疾 疾病护理 病人应给予胃肠道隔离，直至症状消失，大便培养连续两次阴性为止。病人应以卧床休息为主，注意个人卫生，饭前便后洗手。有体液丢失现象者，可给予口服补液。如因呕吐等原因无法口服者，可静脉滴注生理盐水或者5%葡萄糖氯化钠溶液，以保持水电解质平衡。注意腹部保暖。饮食注意 饮食一般以流质或者半流质为主，忌食多渣多油或者刺激性食物。一些水果，雪糕等冰冷食品也应当禁食，以免加重胃肠道负担。注意及时补充水分。恢复期可按具体情况逐渐恢复正常饮食。专家观点 细菌性痢疾常年散发，但以夏秋季为主。预防措施主要以切断传播途径为主，及时合理的诊断和治疗可以避免该病向慢性演变。一般预后良好，本病属肠道传染病，患者及家属有必要掌握本病的相关知识，避免疾病在家庭成员之间传播。


虚汗 abnormal sweatingduetogeneraldebility由于体虚或患有某种疾病而引起的不正常的出汗现象，如休克、昏厥、结核病等都有出虚汗的症状盗汗、虚汗多是由于体质虚弱所致，往往由于身体无太大的不适而被许多家长忽视。其实儿童盗汗、虚汗是不容忽视的，因为常出虚汗极易导致脱水、体内电解质平衡紊乱、微量元素丧失等等。轻的常觉头晕、身软、面色苍白、食欲不振、睡眠不宁、身体消瘦；重者肌肉抽搐、心慌气短、记忆力下降、发育迟缓、智力低下。可见，小孩出汗过多绝不可掉以轻心，应当及时治疗。


虚汗 辨识 前言出汗是一种正常的生理现象，具有调节人体体温的作用，特别是在炎热的夏天，出汗可散热降温、减少中  暑。中医认为，汗是人体津液受阳气作用蒸发从毛孔排出的液体。生理性多汗见于炎热的天气、过高的室温、过厚的衣褥或精神紧张等情况。如果出汗的方式或汗液的量、色和气味发生改变，则可能是某些疾病的一种提示，应引起重视。以下是中医对一些常见的异常出汗现象所作的解释：自汗不因天气闷热、服用发汗药及其他刺激因素而经常出汗。多因肺气虚弱、卫阳不固、津液外泄所致，常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等阳气虚损的症状。多见于患有佝偻病的孩子及甲亢患者。虚汗顾名思义，这种多汗乃因体虚所致，它既可以单独出现，也可发生于多种疾病过程中。多见于儿童，有些儿童入睡后出汗不止，间或身体冰凉，这便是医学上所说的“出虚汗”。有些儿童因为身体虚弱、感冒发烧或患肝炎等炎症使用大量抗生素（或其它药物）后，导致出虚汗。成人也会出虚汗，一些体质虚弱的人在安静情况下，或无原因而全身或局部出汗，甚至大汗淋漓，这也是“虚汗”。某些患急慢性疾病者或产后妇女体质特别虚弱，往往也会出虚汗。盗汗是中医学上的一个病证名，以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征。


虚汗 辨识 出盗汗的人有的一入睡即盗汗出，有的入睡至半夜后盗汗出，汗量相差悬殊很大。其中，重型盗汗病人往往伴有低热或潮热、五心烦热、颧红、头晕、消瘦、疲乏不堪、尿色深、尿量少、大便干燥等症状。中医学认为，自汗和盗汗都属于虚汗。


虚汗 中医辩证 中医学认为，汗为心之液。若病人出汗太多或自汗、盗汗的病程持续时间过久，将导致精气耗伤，出现精神倦怠、脸色苍白、四肢乏力、不思饮食、容易感冒、睡眠多梦等阴阳失调的症状，损害人体的身心健康，甚至诱发其他疾病。对儿童患者的影响尤其明显。现代医学研究表明，出汗过多会导致体内必需的微量元素流失和电解质失衡，影响孩子的健康成长。常出虚汗的孩子，会导致记忆力下降，智力发育迟缓。重型盗汗病人，时间久了会使病情恶化，向“脱症”发展，严重威胁患者的健康与生命安全。治疗虚汗症，首先应找出导致虚汗的原因，如果是因疾病引起，应在止汗的同时积极治疗疾病；如果是病后体虚，则应在止汗的同时加强调养，适量活动，以增强自身的抗病能力。对于原因不明的虚汗，最好请医生帮助找到原因。由于虚汗症由来已久，中国民间总结出了大量药食两用的止汗方。如用太子参8-10克，红枣6颗，加一大碗水煮开后小火煎10分钟，稍微当茶喝，每天一次；挑未成熟的干果名碧桃干，有止盗汗、虚汗的功效。根据中医“虚则补之”的法则，精选煅牡蛎、黄芪、浮小麦、糯稻根、大枣等诸味药材科学组方和配伍，达到益气养阴、固表止汗的目的，尤其对气虚或气阴两虚引起的自汗、盗汗效果显著。


虚汗 中医辩证 现代医学研究证实，该药在止汗的同时还具有提高人体免疫力、补钙、调节植物神经的功能。出汗本是一种正常的生理现象，它具有调节体温，调整体液。排泄机体内废物的作用。出汗可以使皮肤表面保持酸性，以防止一些细菌对人体的侵袭。特别是炎热的夏天，出汗还可以散热降温，减少中暑等症的发生.小儿由于是纯阳之体，加之活泼好动，所以容易出汗，即使在入睡时也常微微出汗，这是正常生活的生理状态。若排除了天气酷热，衣着过多，感冒发烧等情况，在安静的状态下如静坐或熟睡时，小儿全身或身体的某一部分出汗较多，则是病理状态了。中医任为，这种出汗都是因虚而起，故称为虚汗，出虚汗对小儿的影响与危害尤大，因为儿童脏腑娇嫩，形体未充，所以出虚汗更容易导致肺气虚，脾气虚脾肺两虚。现代医学研究证明，出汗多会导致机体微量元素流失和电解质失衡.常出虚汗的孩子不仅食欲下降，睡眠不稳，夜间啼哭，大便秘结，严重时还会导致记忆力下降，智力发育迟缓，所以，家长对出虚汗的孩子应积极地调理，决不要掉以轻心。冬冬白天，夜晚经常出汗，稍一活动就加重，这种情况为虚汗中的自汗。多因阳虚引起。自汗的宝宝常容易感冒，身体疲倦，面色苍白或怕冷.此时治疗以益气固表止汗为大法。


虚汗 西医解释 多汗症是出汗过多的一个医学术语，就是人体出汗异常多，有的患者还低热或怕风。尽管有些全身性疾病，如甲亢、肥胖、糖尿病、结核病等，可以引起多汗，但大部分多汗是植物神经紊乱引起的，其发病机制主要是交感神经异常兴奋所引起。


虚汗 食疗 1，取山药材10克，百合6克，莲子6克，大米适量，煮粥食用即可。2，取山药15克，板栗20克，大枣5克，瘦猪肉50克，炖汤调味后，喝汤，吃栗子，大枣与猪肉。每日一次，连服15日。3，取小麦12克，莲子6克，大红枣6克，桂圆肉6克，甘草3克，水煎.喝汤，吃枣与桂圆肉。实例：悦悦在清醒或活动的时候出汗不算多，可一睡觉就会大汗很多，尤其是头部出汗更多，头发象水洗过似的，枕巾也湿漉漉的。因为她爱出汗，妈妈每晚都要醒两三次，她担心悦悦出汗后踢被子会着了风寒。悦悦这种情况属于虚汗中的盗汗.盗汗多是阴虚所致。盗汗的宝宝除睡觉时出汗外，还会表现为手脚心热，口干易渴。盗汗以滋阴降火为主要治疗。推荐食疗方1，取百合15克，银耳10克，小麦仁15克，雪梨2片，加水适量，用文火炖烂后，吃梨，喝汤.每日一次，10天为一个疗程。2，取沙参4克，黄精6克，麦冬3克，小麦仁10克，雪梨2片，加水适量共炖15分钟，吃梨喝汤。每日一次，10天为一个疗程。


虚汗 护理 出虚汗孩子的护理小儿出虚汗一般在初睡时最多，父母可等孩子熟睡后适当减去孩子身上的盖被。发现出汗较多时，可用柔软的毛巾将头发、面部、身上的汗液拭干，并帮孩子侧翻身，防止身下存汗。关闭窗子，防止对流风直吹孩子身上而着凉。身体无疑是改善小儿体虚的重要手段，父母最好利用早晚时间，带孩子外出散步及活动，逐渐增加散步的时间，延长散步的距离，增加活动强度。也可分配给孩子一些力所能及的家务劳动，完成后给予一些小小奖励，或鼓励孩子参与同伴游戏。随着运动量的加强，身体内部的调节能力就会充分地发挥出来，使各项机能恢复正常，改变小儿出虚汗的症候。另外每天早午晚各踮脚30下能有效治疗虚汗。


虚汗 虚汗食疗法 虚汗中医上有“动汗”和“静汗”之分。由于天气环境原因引起的出汗属于静汗，相当于被动出汗。不少异常的静汗需要引起注意，比如自汗、盗汗等。有些人不热、不运动时前心后背会出汗，且容易疲劳、感冒、心慌，特别怕风怕冷，这叫自汗，是气虚的表现。夜晚一睡着就出汗，叫盗汗，是阴虚的表现。出汗部位的不同，能反映一个人的身体状况。额头面部出汗过多，是积滞、内热壅盛的表现，容易烦躁、口苦、尿黄；前心后背出汗，是心气虚，容易心悸心慌、失眠多梦、恍惚健忘。此外，还有些出汗方式，属于疾病来临前的征兆，比如有些老人半身出汗，半身无汗，这时一定要小心中风。下面介绍几种虚汗食疗法：⒈韭黄100g，猪腰1个，食油、盐、姜、味精等适量。将韭黄洗净切成小段，猪腰洗净切成薄片。将食油放入锅内，置明火上，油八成熟时，先放入猪腰，炒透后放入韭黄、姜丝，韭黄熟后，加盐、味精调味后取出即成。可佐膳。此方适应于肾虚腰痛、慢性腰肌劳损、肾虚遗精、盗汗、老人肾虚耳鸣等症，有补肾强腰的功效。⒉枸杞15g，雏母鸡1只，料酒、胡椒面、生姜、葱、味精、食盐适量。将雏母鸡宰杀后，去毛和内脏，洗净；将葱切段、姜切片备用。


虚汗 虚汗食疗法 将雏母鸡肉放入锅内，用沸水氽透，捞出放入凉水内冲洗干净，沥尽水份，再把枸杞袋入鸡腹内，然后放入盆内（腹部朝上）。把葱、生姜放入盆内，加入清汤、食盐、料酒、胡椒面，将盆盖好，再用湿棉纸封住盆口，在沸水武火上笼蒸2小时取出。将盆口棉纸揭去，拣去姜片、葱段不用，再放入味精，即可食用。此方适应于男女肾虚腰痛、神经衰弱。具有滋补肝肾的功效。⒊金针菜50g，瘦猪肉150～200g，酱油、豆粉、盐、味精等适量。将金针菜、瘦肉洗净，一同放在砧板上，用刀剁成肉酱。加入酱油、盐、豆粉、味精等调味品，搅拌均匀，放入碟内摊平。将碟放入蒸锅内，隔水蒸熟。可佐膳。此方适应于肾虚腰痛、盗汗、肾虚耳鸣等症，有补血、养肾的功效。⒋冬虫夏草性温，味甘，有补肾和补肺的作用，是一种平补阴阳的名贵药材。如《本草从新》说它“保肺益肾。”《药性考》亦云：“虫草秘精益气，专补命门。”《柑园小识》还说：“以酒浸数枚啖之，治腰膝间痛楚，有益肾之功。”凡肾虚者最宜用含氨基酸较多的福临门冬虫夏草4克配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉等共炖，连续服用一个月大部分肾虚盗汗、患者均可取得良好的疗效。⒌虾性温，味甘咸，入肾经，有补肾壮阳的作用。


虚汗 虚汗食疗法 凡因肾气虚弱、肾阳不足所致的腰脚软弱无力，或阳痿，或男子不育症患者，宜多食虾。《食物中药与便方》还曾介绍：“肾虚，阳痿，腰脚痿弱无力：小茴香30克，炒研末，生虾肉90~120克，捣和为丸，黄酒送服，每服3~6克，1日2次。”[1]⒍山药性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。如明·李时珍指出：山药“益肾气，健脾胃。”《本草正》亦载：“山药，能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。”《本草经读》还说：“山药，能补肾填精，精足则阴强、目明、耳聪。凡上品之药，法宜久服，多则终身，少则数年，与五谷之养人相佐，以臻寿考。”所以，凡肾虚盗汗之人，宜常食之。⒎猪肾性平，味咸。唐·孟诜认为猪肾“主人肾虚”。《日华子本草》说它“补水脏，治耳聋”。水脏者实指肾脏而言。故凡因肾虚所致的腰酸腰痛、遗精、盗汗及老人肾虚耳聋耳鸣，宜常食之。


缩窄性心包炎 描述 缩窄性心包炎是某些心包疾病的最终结果，心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄，压迫并限制心脏的舒张。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎。该病的治疗主要是及时的外科手术，若病情延误导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭预后极差，因此，应及时诊断，尽早手术治疗。临床表现 1.劳力性心悸、气促，严重时端坐呼吸，还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等；2.心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或轻度增大，心率加快，心音减轻，可有心包叩击音，部分病例有心房颤动；3.颈静脉怒张及KussmAuls征，肝肿大、腹水、胸腔积液，下肢浮肿等；脉搏细弱，收缩压降低，脉压小，可有奇脉。诊断鉴别 诊断依据1.急性心包炎病史。2.体循环瘀血征，KussmAuls体征。3.心尖搏动不明显，心音遥远，心包叩击音。4.低动脉压，脉压小，奇脉。5.Ｘ线检查显示心脏小而平静，心包有钙化影、肺血减少。


缩窄性心包炎 疾病治疗 治疗原则1.一旦确诊，应尽早争取外科心包切除。2.内科治疗主要是支持疗法和利尿治疗。用药原则1.尽早争取外科手术治疗。2.已知或疑为结核性缩窄性心包炎，术前应抗结核治疗１-４周，如诊断肯定，在心包切除术后应继服药６-１２个月。3.有认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰，降低死亡率。4.对不能手术治疗者，主要是利尿和支援治疗，必要时抽除胸、腹水。


心脏瓣膜病 描述 心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。疾病简介 心脏瓣膜疾病在我国是一种非常普遍的心脏疾患，其中风湿热导致的瓣膜损害是最为常见原因之一。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。这些瓣膜病变不但危害生命安全、影响生活质量，同时给家庭和社会带来沉重的负担和压力，因此需要全社会人群不断重视和提高对这种疾病的认识。要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的结构谈起。人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，帮助血流单方向运动。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜如果出现了病变，就会影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭。[1]


心脏瓣膜病 发病原因 瓣膜疾病的主要原因包括风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死，感染和创伤等，可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和/或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加相应的心脏负担，从而引起心脏正常功能损害，导致心力衰竭和机体多脏器机能的改变。临床表现 从临床表现来看，瓣膜性心脏病患者最容易出现活动后疲乏和倦怠，活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸窘迫（即劳力性呼吸困难），严重者夜间频发阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。部分患者（特别是二尖瓣狭窄人群）会在胸闷、憋喘的同时伴有呼吸道出血，轻者痰中伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血。此外，长时间的肺部淤血可导致患者频繁罹患支气管炎，特别在冬季尤为高发。而对于某些患者（特别是主动脉瓣狭窄），常常会感到在活动后出现头晕或眩晕，并且随着年龄的增长，心前区不适或心绞痛症状的发生日益频繁。另外，部分人群虽无上述典型表现，但如果近期出现心悸、存在既往血栓栓塞、胃肠道出血、皮肤瘀点或瘀斑以及不明原因发热等病史，也为诊断瓣膜性心脏疾病提供了重要的线索而不应予以忽视。[2]


心脏瓣膜病 诊断鉴别 疾病体征一旦出现上述表现或临床症状，应积极完善相关检查，尽早明确病因。心脏听诊仍被视为临床筛查瓣膜性心脏病最为简单直接且经济有效的重要方法。辅助检查一、X线胸片检查则能提供患者必要的有关心腔大小、肺动脉血流、肺循环和体循环压力以及心脏、大动脉钙化程度的初步资料。二、心电图大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常（T波的低平或倒置）诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。


心脏瓣膜病 诊断鉴别 三、彩色血流和多普勒频谱超声心动图作为了解瓣膜形态及功能、心腔大小、室壁厚度、心室功能、肺静脉和肝静脉血流以及肺动脉压力的一项重要的方法，彩色血流和多普勒频谱超声心动图对于病情的评估（特别是瓣膜性心脏病）显得尤为重要，是诊疗过程中不可或缺的重要手段之一。"大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。


心脏瓣膜病 急救措施 休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。[2]


心脏瓣膜病 疾病治疗 治疗原则就治疗而言，瓣膜性心脏病多先以内科方式初步治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，应进一步采取介入或外科干预治疗。轻症患者症状较轻的患者应在日常生活尽量避免重体力劳动或剧烈运动，一旦出现心功能不全表现应积极就诊，遵从医嘱对症处理。如同时合并上呼吸道感染、风湿热或感染性心内膜炎者，需注意同时对症治疗。而由瓣膜疾病所导致的房颤、外周血管栓塞等常见并发症，也应在医师指导下予以对症治疗。重症患者部分患者病变严重，最终需要通过介入方式或外科瓣膜修复/置换手术途经来解决瓣膜问题。无症状患者对于某些患者虽然存在瓣膜病变，但无任何临床表现或不适，但这并不意味着我们应放松警惕，无需任何干预甚至忽略诊治。仍建议积极完善相关检查，明确病因及瓣膜病变情况，给予必要对症处理，甚至需要尽早外科手术。即使目前暂时无需干预，也应在日常生活中保持良好的生活方式，如保证规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，合理膳食，避免刺激性饮食，积极乐观的人生态度，避免情绪频繁过度波动。另外，按时随访、定期复查，了解疾病进展并遵从合理化治疗。[3][1]


醉酒 描述 醉酒指喝醉了酒的状态；在医学上，醉酒叫做急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication），是由于一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，表现为一系列的中枢神经系统症状，并对肝、肾、胃、脾、心脏等人体重要脏器造成伤害，严重的可以导致死亡，大多数成人致死量为纯酒精250~500ml。醉酒定义 人是否醉酒，取决于血液中乙醇的浓度。当血液中乙醇浓度在0.05-0.1%时，人开始朦胧、畅快地微醉；而达到0.3%时，人就会口齿不清，步态蹒跚，这就是我们常说的酒醉了；如果达到了0.7%，人就会死亡。对于乙醇的承受力，人与人的差异很大，这是由于胃肠吸收能力和肝脏的代谢处理能力不同所致，也就造成了人之间的酒量不同。下面的统计表明了血液中乙醇和人醉表现的关系。乙醇浓度醉酒表现0.05%～0.1%人开始朦胧、畅快的微醉0.1%～0.2%大脑神经麻痹，各种能力低下，爱说话，有解放感，行动丧失自制0.3%口齿不清，步态蹒跚0.4%说胡话、叫嚷、乱跑、乱跌0.5%烂醉如泥，不省人事0.7%死亡[1]


醉酒 灵芝醒酒 概述灵芝用于解酒，是比较安全的。《本草纲目》记载灵芝有解百毒的作用。现代临床研究，灵芝可以清除血中毒素，对受损的肝脏细胞起修复营养的作用。研究发现，灵芝能帮助人体快速分解出乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶，可以快速分解人体内的酒精。原理灵芝对保肝、解毒的效果良好，其有效成分是灵芝多糖，它能提高机体免疫力，提高机体耐缺氧能力，消除自由基、抗辐射，解毒，提高肝脏骨髓血液合成DNA、RNA蛋白能力，延长寿命，解酒效果较好。  1现代医学实验证明，单一使用一种多糖的疗效远不如复合使用，几种多糖复合使用，对提高人体细胞内酶的治疗作用较好。从分子生物的角度上讲酶是机体内生化反应的促进剂，能使抗体内的生化反应加速，生化反应是机体生理活动的基础，一切生理活动都是在生化反应基础上进行的，机体蛋白质合成和分解，脂肪和糖原的合成分解，能量代谢，食物的消化利用等都是在酶的参与下进行的。同样的原理。人们喝下去的各种酒类所含的酒精若要消化吸收，要靠人体内的酒精脱氢酶分解、消除。灵芝多糖就是通过提高酒精脱氢酶活性的药理作用来实现保肝、解毒功效的。


醉酒 各国醒酒奇方 中国传统解酒方法就是让醉者喝一碗白醋，使胃酸大量增加便可收效。但是科学研究证明，此方法对于醉酒者的身体有极大伤害。最佳方法便是食用酒醒功能性食品、饮料等，安全有效。日本如果有人醉了，别人就给醉酒者戴上一个浸过酒精的口罩，这样，醉者很快便清醒。海地当地人的解酒方法和当地的巫术有关。他们把醉酒者喝过的空瓶找来，然后在瓶塞上刺入13支黑头针，希望通过此方法，使醉酒者不需要吃药而解酒。


醉酒 防醉食物 方法一：慢喝，切忌一口干，喝的当中吃点面包之类的食物，可以帮助你分解体内的酒精。方法二：喝一杯酒后再喝少许白开水，依次反复，道理同上，有效。注：缺点就是十分钟之内你至少会去三趟WC。方法三：在酒桌上争取倒酒权，自己给自己倒酒的时候，要快速有力，这样泡沫会比较多，不易醉。当然，如果遇到一个苛刻的酒伴，这招不灵。——喝酒前要先喝什么才不会醉?1、喝酒之前，吃饭只能吃7份饱，且不可大量饮水。（这是为了留下肚子好喝酒）3、喝酒时切忌饮用冰水、柠檬水等等刺激性的饮料。（不然前面的牛奶就白喝了）4、喝白酒，不可一饮而尽，须得分成几口喝。喝啤酒，须待得啤酒沫散了以后再喝，否则，轻则腹涨难受，重则现场直播。5、酒后不可以喝醋、喝茶解酒，这些都是误区，醋和茶都不能解酒。6、酒后如发生呕吐不止，应立即找来矿泉水一瓶灌下，以免胃里没有东西而呕出血来。7、呕吐完后，不可立即进食，尤其是烧烤一类食物。8、睡觉之前请记住在床头放置盛器一个，以免，睡后惊醒欲呕吐在还未到达洗手间之前已然喷将出来。9、翌日，若感胃酸，请服用胃舒平，等胃酸缓解后再喝水。10、若感胃痛，可视情况服用其他胃药，且不可服用止疼药，因为止疼药对于胃疼疗效胜微。


醉酒 防醉食物 11、早点可选用豆浆热饮。在酒里加点苏打可以降低人体对酒精的吸收，这样比较不容易醉，自然脸就不容易红了。葛根1钱，在喝酒前泡一杯开水喝下再喝酒，酒精可解，所以人不会醉。喝酒前吃片氨基酸片可解毒。有人说，喝醉了可以喝点浓茶解酒。其实，以茶解酒不但不科学，而且有伤身体。早在明朝李时珍的《本草纲目》中，就明确记载了酒后饮茶的危害：“酒后饮茶伤肾，腰腿坠重，膀胱冷痛，兼患痰饮水肿、消渴挛痛之疾。”酒后喝茶，特别是喝浓茶，确实会对肾脏造成不良影响。酒精首先在肝脏内进行代谢，在氧化酶的作用下先是被氧化为乙醛，进而被氧化为乙酸，乙酸又可进一步被氧化为二氧化碳和水，再分别经肾和肺排出。茶的主要成分茶碱有利尿作用，浓茶中的大量茶碱更能迅速发挥利尿作用，促使尚未分解的乙醛过早地进入肾脏，而乙醛对泌尿系统有很大的损害作用。医学研究还表明，酒精对心血管有很大的刺激性，而浓茶同样有兴奋心脏的作用，喝完酒再喝茶，更增加了对心脏的刺激，这对于心脏功能欠佳的人是很不利的。所以，酒后、醉后最好不要立即喝茶，尤其不能喝浓茶，以防不测。保护身体健康，最好当然是有节制地喝酒，不过量，不酗酒，避免空腹饮酒。


醉酒 防醉食物 如果过年难免喝得多一些，酒后及时喝点果汁有较好的解酒效果；还可以喝些热汤。可以防醉酒的水果西瓜利尿加速酒精排泄西瓜味甘性寒，有清热解暑、除烦止渴、利小便、降血压的功效。酒后来杯西瓜汁对预防醉酒十分有益，因为它进入人体后，可以对酒精的吸收产生竞争性抑制，减少酒精进入血液的数量。另一方面，西瓜汁具有明显的利尿作用，可以促进酒精更快地排泄体外。葡萄可解酒葡萄中含有丰富的酒石酸，能与酒中的乙醇相互作用形成酯类物质，达到解酒目的。如果在喝酒前吃，还能有效预防醉酒。香蕉治酒后心悸、胸闷酒后吃一些香蕉，能增加血糖浓度，降低酒精在血液中的比例，达到解酒目的。同时，它还能消除心悸、胸闷等症状。此外，醉酒之人还宜吃梨、苹果、橘饼、柚子、橄榄、金橘、橙子、甘蔗、荸荠、萝卜、地瓜、生黄瓜、绿豆汤、豌豆苗、青菜、马兰头、鲜藕等。忌食食物 者忌吃桂圆、荔枝、大枣、辣椒、胡椒、葱、蒜、肉桂、人参、西洋参、黄芪等。


醉酒 醉酒男人如何补 喝酒是交际场合的重要手段，许多男性还将喝酒当成生活习惯之一。在觥筹交错、推杯换盏时，酒精“润物细无声”地伤害着男性的肝脏。肝功能不好的男性容易出现疲劳、呕吐、厌食和恶心等症状。进补原则：对于此类男性，冬季进补时应以高维他命、适宜热量及蛋白食物为主。食疗方案：鱼类、虾类、鸡肉、牛肉含有大量的人体所需要的蛋白质、氨基酸，且易被人体吸收利用，赤小豆、大枣也非常适合该类男性食用。午餐可吃韭菜炒鸡蛋、菠菜牛肉丝、西红柿蛋汤。小米粥、菜花炖肉、赤小豆鲤鱼汤都是肝不好的男性理想的晚餐选择。[2]


醉酒 治疗酒后头疼 第一、西红柿汁西红柿汁也是富含特殊果糖，能帮助促进酒精分解吸收的有效饮品，一次饮用300ml以上，能使酒后头晕感逐渐消失。专业人士表示，喝西红柿汁比生吃西红柿的解酒效果更好。饮用前若加入少量食盐，还有助于稳定情绪。[3]第二、蜂蜜水喝点蜂蜜水能有效减轻酒后头痛症状。古方中医专业人士介绍：蜂蜜中含有一种特殊的果糖，可以促进酒精的分解吸收，减轻头痛症状，尤其是红酒引起的头痛。另外蜂蜜还有催眠作用，能使人很快入睡，并且第二天起床后也不头痛。[3]第三、橄榄橄榄自古以来就是醒酒、清胃热、促食欲的“良药”，能有效改善酒后厌食症状。既可直接食用，也可加冰糖炖服。[3]


系统红斑狼疮 描述 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种什么病，可分几型 系统性红斑狼疮是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。 红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮（ SLE ）和盘状红斑狼疮（ DLE ）两大类。亚急性皮肤型红斑狼疮 （ SCLE ），是一种介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的皮肤病变。概述 对于SLE的诊断和治疗应包括如下内容：1明确诊断，2评估SLE疾病严重程度和活动性，3拟订SLE常规治疗方案，4处理难控制的病例，5抢救SLE危重症，6处理或防治药物副作用，7处理SLE患者面对的特殊情况，如妊娠、手术等。其中前3项为诊疗常规，后4项常需要有经验的专科医生参与和多学科的通力协作。


系统红斑狼疮 临床表现 SLE好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段，女∶男比例为7~9∶1。SLE的流行病学在美国多地区的调查报告，其患病率为14.6~122/10万人，我国大系列的一次性调查在上海纺织女工中进行，其患病率为70/10万人，妇女中则高达115/10万人。SLE临床表现复杂多样。多数呈隐匿起病，开始仅累及1~2个系统，表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等，部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分患者可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害；也有一些患者发病时就累及多个系统，甚至表现为狼疮危象。SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。1．全身表现：SLE患者常常出现发热，可能是SLE活动的表现，但应除外感染因素，尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热，更需警惕。疲乏是SLE常见但容易被忽视的症状，常是狼疮活动的先兆。2．皮肤与粘膜：在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性的改变。SLE的皮肤损害包括光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑和雷诺现象等。SLE皮疹无明显瘙痒，明显瘙痒则提示过敏，免疫抑制治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。


系统红斑狼疮 临床表现 接受激素和免疫抑制剂治疗的SLE患者，若出现不明原因局部皮肤灼痛，有可能是带状疱疹的前兆。SLE口腔溃疡或粘膜糜烂常见。在免疫抑制和/或抗菌素治疗后的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染。3．关节和肌肉：常出现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。激素治疗中的SLE患者出现髋关节区域隐痛不适，需注意无菌性股骨头坏死。SLE可出现肌痛和肌无力，少数可有肌酶谱的增高。对于长期服用激素的患者，要除外激素所致的肌病。4．肾脏损害：又称狼疮性肾炎（lupusnephritis,LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭。50%～70%的SLE病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有病理学改变。LN对SLE预后影响甚大，肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。LN的世界卫生组织（WHO）病理分型为：Ⅰ型正常，Ⅱ型系膜增殖性，Ⅲ型局灶节段增殖性，Ⅳ型弥漫增殖性，Ⅴ型膜性，Ⅵ型肾小球硬化性。病理分型对于估计预后和指导治疗有积极的意义，通常I型和II型的预后较好，IV型和VI型预后较差。但LN的病理类型是可以转换的，I型和II型者有可能转变为较差的类型，IV型和V型者经过免疫抑制剂的治疗，也可以有良好的预后。


系统红斑狼疮 临床表现 肾脏病理还可提供LN活动性的指标，如肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润，肾小管间质的炎症等均提示LN活动；而肾小球硬化、纤维性新月体，肾小管萎缩和间质纤维化则是LN慢性指标。活动性指标高者，肾损害进展较快，但积极治疗可以逆转；慢性指标提示肾脏不可逆的损害程度，药物治疗只能减缓而不能逆转慢性指数的继续升高。5．神经系统损害：又称神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。中枢神经系统表现包括无菌性脑膜炎，脑血管病，脱髓鞘综合征，头痛，运动障碍，脊髓病，癫痫发作，急性精神错乱，焦虑，认知障碍，情绪失调，精神障碍；周围神经系统表现包括格林-巴利综合征，植物神经系统功能紊乱，单神经病变，重症肌无力，颅神经病变，神经丛病变，多发性神经病变，共计19种。存在一种或一种以上上述表现，并除外感染、药物等继发因素的情况下，结合影像学、脑脊液、脑电图等检查可诊断神经精神狼疮。


系统红斑狼疮 临床表现 以弥漫性的高级皮层功能障碍为表现的神经精神狼疮，多与抗神经元抗体、抗核糖体P蛋白（RibsomalP）抗体相关；有局灶性神经定位体征的精神神经狼疮，又可进一步分为两种情况，一种伴有抗磷脂抗体阳性，另一种常有全身血管炎表现和明显病情活动，在治疗上应有所侧重。横贯性脊髓炎在SLE不多见，一旦发生横贯性脊髓炎，应尽早积极治疗。否则造成不可逆的损伤。表现为下肢瘫痪或无力伴有病理征阳性。脊髓的磁共振检查可明确诊断。6．血液系统表现：SLE常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。贫血可能为慢性病贫血或肾性贫血。短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致，多有网织红细胞升高，Coomb’s试验阳性。SLE本身可出现白细胞减少，治疗SLE的细胞毒药物也常引起白细胞减少，需要鉴别。SLE的白细胞减少，一般发生在治疗前或疾病复发时，多数对激素治疗敏感；细胞毒药物所致的白细胞减少，其发生与用药相关，恢复也有一定规律。血小板减少与血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。部分患者在起病初期或疾病活动期伴有淋巴结肿大和/或脾肿大。7．肺部表现：SLE常出现胸膜炎，如合并胸腔积液，其性质为渗出液。


系统红斑狼疮 临床表现 年轻患者（尤其是女性）的渗出性浆膜腔积液，除结核外应注意SLE的可能性。SLE肺实质浸润的放射学特征是阴影分布较广、易变，与同等程度X线表现的感染性肺炎相比，SLE肺损害的咳嗽症状相对较轻，痰量较少，一般不咯黄色粘稠痰，如果SLE患者出现明显的咳嗽、粘稠痰或黄痰，提示呼吸道细菌性感染。结核感染在SLE表现常呈不典型性。在持续性发热的患者，应警惕血行播散性粟粒性肺结核的可能，应每周摄胸片，必要时应行肺高分辨率CT（HRCT）检查，结合痰、支气管-肺泡灌洗液的涂片和培养，以明确诊断，及时治疗。SLE所引起的肺间质性病变主要是处于急性和亚急性期的肺间质磨玻璃样改变和慢性肺间质纤维化，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥散功能下降。少数病情危重者、伴有肺动脉高压者或血管炎累及支气管粘膜者可出现咯血。SLE合并弥漫性出血性肺泡炎死亡率极高。SLE还可出现肺动脉高压、肺梗塞、肺萎缩综合征（shrinking-lungsyndrome）。后者表现为肺容积的缩小，横膈上抬，盘状肺不张，呼吸肌功能障碍，而无肺实质、肺血管的受累，也无全身性肌无力、肌炎、血管炎的表现。


系统红斑狼疮 临床表现 8．心脏表现：SLE患者常出现心包炎，表现为心包积液，但心包填塞少见。SLE可有心肌炎、心律失常，多数情况下SLE的心肌损害不太严重，但是在重症的SLE，可伴有心功能不全，为预后不良指征。SLE可出现疣状心内膜炎（Libman-Sack心内膜炎），病理表现为瓣膜赘生物，其与感染性心内膜炎的区别，疣状心内膜炎瓣膜赘生物最常见于二尖瓣后叶的心室侧，且并不引起心脏杂音性质的改变。通常疣状心内膜炎不引起临床症状，但可以脱落引起栓塞，或并发感染性心内膜炎。SLE可以有冠状动脉受累，表现为心绞痛和心电图ST-T改变，甚至出现急性心肌梗塞。除冠状动脉炎参加了发病外，长期使用糖皮质激素加速动脉粥样硬化和抗磷脂抗体导致动脉血栓形成，可能是冠状动脉病变的另两个主要原因。9．消化系统表现：SLE可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见，可伴有蛋白丢失性肠炎，并引起低蛋白血症。活动期SLE可出现肠系膜血管炎，其表现类似急腹症，甚至被误诊为胃穿孔、肠梗阻而手术探查。当SLE有明显的全身病情活动，有胃肠道症状和腹部阳性体征（反跳痛、压痛），除外感染、电解质紊乱、药物、合并其他急腹症等因素，应考虑本病。


系统红斑狼疮 临床表现 SLE肠系膜血管炎尚缺乏有力的辅助检查手段，腹部CT可表现为小肠壁增厚伴水肿，肠袢扩张伴肠系膜血管强化等间接征象。SLE还可并发急性胰腺炎。SLE常见肝酶增高，仅少数出现严重肝损害和黄疸。10．其他：SLE的眼部受累包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。眼底改变包括出血、视乳头水肿、视网膜渗出等，视神经病变可以导致突然失明。SLE常伴有继发性干燥综合征，有外分泌腺受累，表现为口干、眼干，常有血清抗SSB、抗SSA抗体阳性。11．SLE免疫异常：主要体现在抗核抗体谱（ANAs）方面。免疫荧光抗核抗体（IFANA）是SLE的筛选检查。对SLE的诊断敏感性为95%，特异性相对较低为65%。除SLE之外，其它结缔组织病的血清中也常存在ANA，一些慢性感染也可出现低滴度的ANA。ANAs包括一系列针对细胞核中抗原成分的自身抗体。