心理障碍 描述 心理障碍（psychological disorder），指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常，在临床上，常采用“心理病理学”的概念，将范围广泛的心理异常或行为异常统称为“心理障碍”，或称为异常行为。疾病简介 心理障碍是指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常  心理障碍心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。当心理活动异常的程度达到医学诊断标准，我们就称之为心理障碍，心理障碍强调是这类心理异常的临床表现或症状，不把它们当做疾病看待。此外，使用心理障碍一词容易被人们所接受，能减轻社会的歧视。英文写法 心理障碍1.psychologicaldisorder2.mentalblock3.mentalhandicap4.mentalmaladjustment


心理障碍 病理病因 何谓心理障碍？在临床上，常采用“心理病理学”的概念，将范围广泛的心理异常或行为异常统称为“心理障碍”，或称为异常行为。当然，这里的“行为”一词是广义的，泛指一切可观察的动作或活动，包含了人类功能的几乎所有方面。其所以采用“可观察的”这种字眼，是为了使心理或行为的研究成为客观的科学研究。通常所说的“心理障碍”有一个比较一般的定义，指没有能力按社会认为适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的。这种“没有能力”可能是器质性损害或功能性损害的结果，或两者兼而有之。可概括为：1、心理机能失调：指认知情感或者行为机能的损坏；2、个人的痛苦：该病症给个人造成痛苦（不完全如狂躁状态）；3、非典型的或者非文化所预期的：不是该地区文化行为典型的特点。心理障碍是在特定情境和特定时段由不良刺激引起的心理异常现象，属于正常心理活动中暂时性的局部异常状态。它既可以包括轻微的心理问题，例如，当人们遭遇重大挫折或面临重大抉择时会表现出情绪焦虑、恐惧或者抑郁，有的表现为遭受挫折后的沮丧、亲人死亡后的悲伤、人际关系紧张引起的烦恼、退缩、自暴自弃，或者表现愤怒甚至冲动报复。


心理障碍 病理病因 往往是过度应用防卫机制来自我保护，且表现出一系列适应不良的行为。也包括比较严重的心理活动紊乱，例如，由各种躯体疾病和各种物质（成瘾物质、某些药物或毒物）引起的继发性精神障碍，以及尚不知道的原因原发性精神障碍，例如，精神分裂症、心境障碍、焦虑障碍等。心理障碍几乎人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等，都需要找心理咨询医生寻求帮助。此外，心理咨询也适用神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症等，还适用于生理心理障碍（即身心疾病）、神经系统器质性疾病引起的心理障碍、各种智力发育异常等。


心理障碍 心理障碍分类 心理异常的表现可以是严重的，也可以是轻微的。据WHO的估计，在同一时刻里，几乎可有20%～30%的人有不同程度的心理异常。心理异常的表现是多种多样的，目前，一般仍按下述系统对其进行分类。(1)严重的心理异常：①精神分裂症；②躁狂抑郁性精神病；③偏执性精神病；④反应性精神病；⑤病态人格和性变态。(2)轻度的心理异常：神经官能症。包括神经衰弱、癔病、焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、抑郁症。(3)心身障碍：①躯体疾病伴发的精神障碍：包括肝、肺、心、肾、血液等内脏疾病，内分泌疾病，胶原性疾病，代谢营养病，产后精神障碍和周期性精神病。②各种心身疾病(如高血压、冠心病、溃疡病、支气管哮喘等)所引起的心理异常。(4)大脑疾患和躯体缺陷时的心理异常：a.中毒性精神病；b.感染性精神病；c.脑器质性精神病；d.颅内感染所伴发的精神障碍；e.颅内肿瘤所伴发的精神障碍；f.脑血管病伴发的精神障碍；g.颅脑损伤伴发的精神障碍；h.癫痫伴发的精神障碍；i.锥体外系统疾病和脱髓鞘疾病的精神障碍；j.老年性精神病；k.精神发育不全；l.聋、哑、盲、跛等躯体缺陷时的心理异常。


心理障碍 心理障碍分类 (5)特殊条件下的心理异常：①某些药物、致幻剂引起的心理异常；②特殊环境(航天、航海、潜水、高山等)下引起的心理异常；③催眠状态或某些特殊意识状态下的心理异常。[1]症状 人类精神活动是有机的、协调的、统一的。从接受外界刺激，一直到做出反应，是一系列相互联系不可分割的活动。精神活动包括感觉、知觉、记忆、思维、情绪、注意、意志、智能、人格、意识等，其中任何一方面的变化均可表现为精神活动障碍，即精神活动的各个方面互不协调或精神活动与环境不协调，均可表现为精神异常。最常见的精神活动障碍为焦虑、恐怖、幻觉、妄想、兴奋、抑郁、智力低下，品行障碍及不能适应社会环境等。[2]危害 在幻觉、妄想的影响下，病人可能发生自杀、伤人、毁物和危害社会治安等行为。妄想中最常见的是关系妄想和被害妄想，即病人认为别人的言行都与他有关，都是要加害于他，都是他的仇人。因而随时可产生”你要害我，不如我先下手为强”的念头，于是病人会对他的妄想对象产生攻击性暴力行为。幻觉中以幻听、幻视最多见，病人听到的常常是令他不愉快的谈话内容，看到的常常是令他恐怖的景象。[2]


心理障碍 诊断鉴别 如何区别心理活动是否存在障碍?  心理障碍正确区分心理活动的正常与异常常常有困难，其原因有四：1、人的心理活动是不可见的，只能通过个体的言语和行为推测他的心理活动过程。2、心理活动受多种因素如环境、人际和社会文化关系等的影响，而言语和行为亦是如此。3、心理活动的个体差异很大。4、正常的和异常的心理活动之间缺乏明显的分界。因此，仅有一方面的心理活动异常还不能肯定就是心理障碍；诊断心理障碍需要符合一定的标准，而且个体自己感到痛苦或者明显影响其社会交往或职业功能。


心理障碍 心理障碍与精神病区别 心理障碍几乎是人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等，这些由于现实问题所引起的情绪障碍，成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，假如通过这些调节方法仍无效果时，就需要找心理咨询医生寻求帮助。此外，心理咨询也适用于神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱以及人格问题等，还适用于心理生理障碍（即心身疾病）、神经系统器质性疾病引起的心理障碍、儿童情绪障碍、学习障碍、各种智力发育异常等。精神病指的是大脑机能活动发生率乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生积极配合，及早到医院治疗。


心理障碍 心理障碍与精神病区别 还有不少人总爱用嘲笑的口吻说别人：“你有神经病”。其实，神经病是指中枢神经系统和周围神经的器质性病变，这些病变往往有明显疼痛、麻木、感觉丧事、瘫痪等症状或/和神经系统定位的体征，并可以通过医疗仪器如脑CT、MRI等找到病变的位置。常见的神经系统疾病有：脑炎、脑膜炎、脑囊虫症、脑出血、脑梗塞、癫痫、脑肿瘤、重症肌无力等。患者应去神经内科或神经外科寻求诊治。[3]


心理障碍 判断标准 判断有否心理障碍常用下述方法：1、比较：只是一经验作为标准，有两个方面的经验：一是个体自己的主观经验，二是观察者的经验。个体自己可以感到不同于以往，如体验到情绪低落、不高兴或压抑，并且感到痛苦，因而需要寻求医生的帮助。观察者根据自身的经验观察到患者的行为不同于以往，亦可以认为是异常。这种判别方法往往会受到观察者本人的经验、知识水平、观察角度和情感倾向等主观因素的影响，因此存在一定的局限性。2、心理活动性质的改变：如果观察到患者的心理活动有明显的质的改变，如出现幻觉、妄想、明显的语言紊乱或行为异常，则提示是心理障碍。3、社会适应标准：因人的行为与环境是相互协调、相互一致的。因此心理正常的人总是能够调整自身的需要、动机、情感和愿望，以适应社会准则、伦理道德、风俗习惯等社会要求。在正常情况下，个体的行为能适应环境，并参与改造环境；他的行为应符合社会准则，根据社会要求和道德规范行事；因此。人的行为总是与环境协调一致的。如果个体出现了社会适应不良，则反映他的心理活动可能异常。但人的社会适应行为和能力受时间、地点、文化、风俗等因素的影响，故社会适应标准要根据具体情况而定。


心理障碍 判断标准 4、统计学标准：统计学标准认为，人们的心理测量结果通常呈正态分布，居中的大部分人属于心理正常范围，两端这都被视为“异常”。因此，确定一个人心理正常与否，要看其偏离正常人心理特征的平均水平程度。也就是说，一种心理活动再同等条件下若为大多数人所具有属于正常；若背离了大多数人的一般水平就是异常。人们已经设计出不同的心理测量技术测定不同的心理特征。根据某一个体的测量结果与正常人群测量结果的比对可以区分出正常、异常胡临界状态，如智商：低于70定为异常；70~90定为临界状态；90以上为正常。另外，临床是用的一些量表也利用类似的原理设计的，其结果可以供临床参考。5、症状与病因学标准：症状与病因学标准时将心理障碍当做躯体疾病来看待。如果一个人身上表现得某种心理现象或行为，可以找到病理解剖或病理生理变化的一句，便认为此人有心理障碍或净胜疾病。如药物中毒性心理障碍，可依是否存在某种药物作为判断依据。此时物理、化学检查和心理生理测定等具有重要的意义。


心理障碍 发病机制 人一生必须突破的心理障碍大脑是接受、传递和处理信息的器官，可以把大脑比喻为一个十分复杂的网络系统，它通过感官（即五官：听觉、视觉、嗅觉、味觉和触觉——其中最主要的是听觉和视觉）接受机体内外的信息（主要为外部），并通过运动器官发出言语、动作和姿势传出信息。而大脑内部信息传递与处理主要是由化学突触通过递质发挥作用进行神经元之间的信息交换。人的心理活动与这些递质的功能密切相关；自然心理活动异常也与这些不同功能的递质有紧密的关系：单胺类精神递质（乙酰胆碱—Ach、去甲肾上腺素—NE、5-羟色胺和多巴胺—DA等）与思维和情绪的调节有密切的关系，精神分裂症和情感性精神障碍的发病与此有关；例：抑郁症与5-羟色胺，精神分裂症与多巴胺等。而癫痫则与抑制性神经递质如γ-氨基丁酸。不同心理学流派的看法1、精神分析学派认为：被压抑在潜意识的原始冲动、欲望和本能是心理障碍的病因，尤其强调性本能潜力（里比多）和性创伤经历在心理障碍中起到的重要作用。按照这一说法，人成年后性本能冲动（本我）遇到心理困境或性创伤而未获得满足时退行（心理防御机制的一种）到幼年，并以幼年性欲的表现方式表达出来，形成露阴癖。


心理障碍 发病机制 窥阴癖、施虐症等性变态，同样，神经症是由于“自我”为避免“超我”的干预而使用心理防御机制将性本能冲动化装，混过自我的检查，以不带性内容的神经症状表现出来的心理障碍。2、行为主义认为：人的任何行为都是有环境决定的，都是学习得来的。同样，“疾病行为”也是由环境决定和学习得来的，因此可以用行为矫正的方法治疗“疾病行为”。3、认知心理学认为：人的行为主要决定于认识活动，包括感性认识和理性认识，特别强调主观心理意识活动的作用。“疾病行为”则来源于认识的不正确；因此可以采取纠正错误认知的方法治疗“疾病行为”。


心理障碍 引发因素 常用因素陈述1、遗传因素；2、躯体与心理因素；3、促发因素：（1）心理社会因素；（2）感染、外伤和躯体疾病；（3）机体的功能状态。不同心理学流派的看法  老年心理障碍个案与诊治1、精神分析学派认为：被压抑在潜意识的原始冲动、欲望和本能是心理障碍的病因，尤其强调性本能潜力（里比多）和性创伤经历在心理障碍中起到的重要作用。按照这一说法，人成年后性本能冲动（本我）遇到心理困境或性创伤而未获得满足时退行（心理防御机制的一种）到幼年，并以幼年性欲的表现方式表达出来，形成露阴癖。窥阴癖、施虐症等性变态，同样，神经症是由于“自我”为避免“超我”的干预而使用心理防御机制将性本能冲动化装，混过自我的检查，以不带性内容的神经症状表现出来的心理障碍。2、行为主义认为：人的任何行为都是有环境决定的，都是学习得来的。同样，“疾病行为”也是由环境决定和学习得来的，因此可以用行为矫正的方法治疗“疾病行为”。3、认知心理学认为：人的行为主要决定于认识活动，包括感性认识和理性认识，特别强调主观心理意识活动的作用。“疾病行为”则来源于认识的不正确；因此可以采取纠正错误认知的方法治疗“疾病行为”。


心理障碍 健康标准 1、充分的安全感。安全感需要多层次的环境条件，如社会环境、自然环境、工作环境、家庭环境等等，其中家庭环境对安全感的影响最为重要。家是躲避风浪的港湾，有了家才会有安全感。2、充分地了解自己。就是指能够客观分析自己的能力，并作出恰如其分的判断。能否对自己的能力作出客观正确的判断，对自身的情绪有很大的影响。如过高地估计自己的能力，勉强去做超过自己能力的事情，常常会得不到想象中的预期结果，而使自己的精神遭受失败的打击；过低的估计自己的能力，自我评价过低，缺乏自信心，常常会产生抑郁情绪。3、生活目标切合实际。要根据自己的经济能力、家庭条件及相应的社会环境来制定生活目标。生活目标的制定既要符合实际，还要留有余地，不要超出自己及家庭经济能力的范围。道家的创始人老子曰：“乐莫大于无忧，富莫大于知足。”4、与外界环境保持接触。这样一方面可以丰富自己的精神生活，另一方面可以及时调整自己的行为，以便更好地适应环境。与外界环境保持接触包括三个方面，即与自然、社会和人的接触。老年人退休在家，有着过多的空闲时间，常常产生抑郁或焦虑情绪。如今的老年活动中心、老年文化活动站以及老年大学为老年人与外界环境接触提供了条件。


心理障碍 健康标准 5、保持个性的完整与和谐。个性中的能力、兴趣、性格与气质等各个心理特征必须和谐而统一，生活中才能体验出幸福感和满足感。例如一个人的能力很强，但对其所从事的工作无兴趣，也不适合他的性格，所以他未必能够体验成功感和满足感。相反，如果他对自己的工作感兴趣，但能力很差，力不从心，也会感到很烦恼。6、具有一定的学习能力。在现代社会中，为了适应新的生活方式，就必须不断学习。比如：不学习电脑就体会不到上网的乐趣；不学健康新观念就会使生活仍停留在吃饱穿暖的水平上。学习可以锻炼老年人的记忆和思维能力，对于预防脑功能减退和老年痴呆有益。7、保持良好的人际关系。人际关系的形成包括认知、情感、行为三个方面的心理因素。情感方面的联系是人际关系的主要特征。在人际关系中，有正性积极的关系，也有负性消极的关系，而人际关系的协调与否，对人的心理健康有很大的影响。8、能适度地表达与控制自己的情绪。对不愉快的情绪必须给予释放或称为宣泄，但不能发泄过分，否则，既影响自己的生活，又加剧了人际矛盾。另外，客观事物不是决定情绪的主要因素，情绪是通过人们对事物的评价而产生的，不同的评价结果引起不同的情绪反应。有一位老太太，大儿子是晒盐的，小儿子是卖伞的。


心理障碍 健康标准 老太太总是发愁，阴天她为大儿子担心，晴天为小儿子担心。一位心理医生对老太太说：“您真有福气，晴天您的大儿子赚钱，雨天您的小儿子赚钱。”老太太一想很有道理，便高兴起来。9、有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好。一个人的才能与兴趣爱好应该对自己有利，对家庭有利，对社会有利。否则只顾得发挥自己的才能和兴趣，而损害了他人或团体的利益，就会引起人际纠纷，而增添不必要的烦恼。10、在不违背社会道德规范的情况下，个人的基本需要应得到一定程度的满足。当个人的需求能够得到满足时，就会产生愉快感和幸福感。但人的需求往往是无止境的，在法律与道德的规范下，满足个人适当的需求为最佳的选择。


心理障碍 相关书籍 心理障碍临床手册书名：心理障碍临床手册（第三版）图书编号：1148934出版社：轻工业定价：78.0ISBN:750194431作者：（美）DavidH.Barlow出版日期：2004-09-17版次：1开本：16开简介：目录：第1章惊恐障碍市场所恐惧症惊恐障碍与场所恐惧症的性质主要特点PD/PDA的心理治疗史对PD/PDA的认知行为理解治疗变量惊恐障碍各种治疗方法的综合比较评估认知行为治疗的组成认知-行为疗法的疗效治疗草案小结参考文献第2章创伤后应激障碍PTSD的诊断和流行病学状况PTSD的理论模型评估治疗案例研究参考文献第3章社交焦虑障碍精神病理学和流行病学认知与暴露综合疗法的疗效一个整合的认知-行为模型CBGT通常需要考虑的向个问题治疗前评估CBGT总体介绍案例小结参考文献第4章广泛性焦虑障碍回顾与总结：定义和特点流行病学状况、病程和共病广泛性焦虑障碍的概念模型有关治疗效果研究的概览治疗背景评估治疗过程治疗草案小结参考文献第5章强迫症第6章抑郁症的认知治疗第7章抑郁症及其他疾病的人际交互心理治疗第8章进食障碍第9章酒精使用障碍第10章可卡因依赖第11章边缘型人格障碍的辩证第12章双相障碍第13章性功能障碍第14章夫妻问题心理障碍种种书名：心病透视：心理障碍种种图书编号：1883517出版社：文汇出版社定价：12.0ISBN:780676583作者：（日）大原健士郎出版日期：2004-01-01版次：1开本：14cm简介：本书解说心理障碍方面的各种病和病症，并把类似的病一一进行比较，提供有关心理障碍的全部知识，介绍了目前最先进的治疗方面的知识。


心理障碍 相关书籍 目录：袖珍版前言前言第一章“心理障碍”是什么谁都有异常的本质正常、异常的标准量的异常质的异常和谐的异常医生判定是否有病忧郁的心理、忧郁症假面的“忧郁症”忧郁症的种类和症状认真的人容易得病忧郁症产生的原因从病前性格分析忧郁症治疗和预防方法欣快症、躁狂症情绪放任不管出现异常躁狂症也有“忧郁”状态……第二章“生存欲望”和“死亡恐惧”人因情况不同皆可能发生的神经官能症不是真正的病，却是很让人大惊小怪的“病”容易得神经官司能症的性格神经质和癔病森田正马所说的神经质森田疗法的六种治疗方法……第三章“精神脆弱”的依存病第四章名为“想要幸福”的病


青枝骨折 描述 青枝骨折概述 青枝骨折多见于儿童，“青枝”两个是借用来的，在植物的青嫩枝条中，常常会见到折而不断的情况。儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜由特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。由于青枝骨折时，骨骼虽“折”却仍然未“断”，因而一般都属于稳定骨折，通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折用石膏外固定治疗都有很好的效果。治疗 若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。


青枝骨折 骨折后护理 休息和观察卧床休息3-7天，有利于骨折部位的固定和康复。青枝骨折如果医生给宝宝使用石膏固定，家长要密切观察宝宝的四肢和身体的温度和感觉是否正常，肤色是否红润，四肢能否伸屈活动。以防止肢体长期包扎过紧引起缺血坏死。如果发现宝宝的肢体有肿胀、发凉或麻木，皮肤有苍白、青紫或不能够活动等情况，都应马上带宝宝去医院复查。加强营养宝宝骨折时，应补充丰富的蛋白质、维生素和矿物质。骨折初期，宝宝的胃口会比较差，应安排清淡的、易消化的食物，如给宝宝喝一些鱼汤、肉汤和蛋汤等。随着宝宝病情的恢复，食欲也会逐渐好起来，应适当增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋以及大豆制品等。矿物质和维生素对骨折的恢复也很重要，应鼓励宝宝多吃一些含钙和维生素丰富的食物，如牛奶、大豆制品、新鲜蔬菜和水果等。石膏固定后的注意事项1.石膏固定后，家长要注意帮助宝宝保护好石膏，防止折断、脱落和受潮。青枝骨折2.骨折的肢体可用枕头和毛巾等抬高，高度可稍超过宝宝平卧时心脏的水平位置，这样有利于静脉血液的回流，减少受伤部位的肿胀、疼痛，促使骨折愈合。3.应在专业人士的帮助下对宝宝骨折的肢体做早期功能的锻炼。


青枝骨折 骨折后护理 4.拆除石膏后，肢体、关节运动受限，这是正常现象，主要是由于骨折的肢体活动减少、肌肉萎缩引起的。只要经过一段时间的功能锻炼，一般会恢复正常。愈后 儿童血供丰富，恢复比较快，大概需要1个月左右的时间，一般没有后遗症。


缺血 病理描述 缺血是机体最主要的病理改变之一。引起缺血的主要原因是组织和器官的血管原发性病变，称为原发性缺血性病变。另外有一些病变虽然不是原发于血管系统，但也可通过影响血管系统进而引起组织的缺血，例如外伤所致的血管离断、炎症引起的血管闭塞以及肿瘤导致的血管压迫等，这些可以称为继发性缺血性病变。还有一些疾病，在其发生机理中存在着缺血的因素，如青光眼，在某种意义上可以认为是慢性缺血性视神经病变；又如视网膜脱离存在着视网膜的外层缺血。这类疾病可称为缺血相关性疾病。虽然，从字面上理解，只要供血较正常降低就可称为缺血，但在实际中，只有当所供应的血液不能满足组织新陈代谢的需要时，缺血才有实际意义，即发生了缺血性的病变。组织和器官是否发生缺血，不仅受血液循环状态的影响，还取决于组织中血管的分布及代谢状态等其他因素。相同的血液灌注情况下，不同的组织和器官是否发生缺血及发生缺血的程度可有很大的区别。


缺血 治疗方法 缺血的话可以用中医治疗血虚证的方法进行治疗调养，又称养血，属补法。血虚证是由于血不足而使脏腑组织失于濡养所表现出来的证候。补血能使脏腑组织得到血液的充分濡养，使脏腑组织的功能恢复正常。血虚证主要有心血虚证和肝血虚证，补血法有补心血和补肝血。此外，气虚、精亏、血瘀等也可导致血虚证的发生，所以补血还有补气生血、填精补血、祛瘀生新等方法。临床上具体使用补血法时应注意以下两点：①因痰浊、火热邪气所致的心悸、失眠、眩晕，热盛所致的肢体抽搐及瘀血所致的闭经，不适宜使用补血法。②血虚患者要忌用温燥伤阴的药物。


腰痛 描述 腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛，可参照该证辨证论治。缠腰疼痛多由肾阳不足，寒凝带脉，或肝经湿热侵及带脉，经行之际，阳虚气弱，以致带脉气结不通而出现疼痛；或冲任气血充盛，以致带脉壅滞，湿热滞留而疼痛。患腰痛首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰痛，不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。临床症状 临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。腰椎X线照片等检查，常可见异常。妇女由于有月经、孕育、分娩、哺乳等生理特点，同时又有月经病、带下病、妊娠病、妇科杂病及节育等病理特点，所以腰痛是常见的病症。经产妇女80%以上都可出现腰痛，特别是经期、孕期和产后的腰痛，常被认为是生理性疼痛，不需要特别治疗。


腰痛 病因病理 病因概述引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。腰背部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱，对长期在办公室久坐而缺少运动的人，或是因为工作需要久站的人，长时间维持一个体位或姿势太久，就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征，也有的是在重复性损伤后积累发病。很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关，原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪组织变性。由于这种损害，造成了患者无论是多走、多坐还是多卧，都会腰疼，即长时间保持一种姿势容易产生腰疼。腰痛(图2)腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛连脊椎的一种症状，男女均有发生，女性居多。据统计，妇科门诊以腰痛为主的患者约占就诊数的10%。常见原因主要有以下几种：腰肌劳损长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女，由于持续站立，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，也可导致腰肌劳损而引起的腰痛。


腰痛 病因病理 经常背重物，腰部负担过重，易发生脊椎侧弯，造成腰肌劳损而出现腰痛。泌尿系统感染由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛门，常有大肠杆菌寄生，加之女性生理方面的特点，尿道口污染的机会较多，若忽视卫生，则容易发生泌尿系感染。腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外，泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰痛。生殖器官疾病女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右，还负担着怀孕、分娩等使命；有的妇女还经历流产、节育手术等。故生殖器官炎症的发病率较高，如输卵管炎、盆腔炎等。这些炎症容易并发腰痛，子宫后倾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。受凉、风湿等这种妇女，多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。若腰部曾扭伤，可能发展为椎间盘脱出，出现较重的腰痛，甚至影响脊椎的屈伸和转动。孕期及产褥期劳累怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，则易引起腰痛。


腰痛 病因病理 妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛。产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰痛。很多孕妇在产后坐月子虽然坐得很好，但是还是会出现腰痛现象，这就是孕妇最常见的产后腰痛现象了，产后腰痛现象如果不能治理好，以后可能会对妇女的健康带来危害。一般是以下原因导致的：1、缺乏运动：产后总是躺或坐在床上，易导致盆腔淤血。而体重增加则会加重腰肌负荷。2、休息不当：产后还要经常弯腰照料小宝贝，如洗澡、穿衣服、换尿布等劳累过度，腰部肌肉不堪重负，很容易造成腰肌劳损而疼痛。3、旧患：产前已有骨骼、肾脏、妇科等方面的疾病所致腰痛者，产后可能会加重。4、过早地穿高跟鞋：使身体重心前移，除了引起足部疼痛等不适外，也可通过反射涉及到腰部，产生酸痛感。5、哺乳姿势不当：经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶，如侧身、弯腰等姿势，或者束腰过紧，使腰部肌肉总处于不放松的状态中，造成腰肌劳损而腰痛。[1]


腰痛 腰疼要如何预防 [2]1、早晨起床首先活动腰部。每日早晨起床后，要首先活动腰部。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌运动，以及散步、倒步行走和骑自行车等，都能防止和减轻腰疼。2、学会放松，减少紧张。紧张可使血液中激素增多促使腰间盘肿大而导致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境对防止腰疼有很大帮助。3、保持正确姿势。无论做什么都不能违背生理机能。久坐的人坐时要使背部紧靠椅背，以使腰部肌肉得到放松和休息，时而向后伸腰也是预防腰疼的好方法。4、改进饮食生活、避免肥胖。若体型已发胖则要实行科学减肥。因为肥胖会给脊椎带来过大的负荷，同时由于腹肌松弛而不能起到对脊椎的支撑作用，会迫使脊椎发生变形。腰椎病变多见于老年妇女，随着年龄的增长，腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折。老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬，也可导致持续性腰痛。另外，更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪危机等因素，亦易发生腰痛。


腰痛 腰疼要如何预防 《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛”。腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。肾虚腰痛祖国医学认为腰为肾之府。肾主骨、生髓，肾精亏损，则腰脊失养，致酸软无力，其痛绵绵，遇劳更甚，逸则减轻，喜按揉拒暴力。是慢性腰痛中的又一病症。多为先天禀赋不足，后天又劳累太过或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，导致肾精亏损，无以滋养腰脊而发生疼痛。现代医学认为，肾虚腰痛多数与肾上腺皮质激素水平的下降，特别是性激素分泌减退和蛋白质缺乏有关，类似代谢性骨病——骨质疏松症。它是由于成骨细胞失去固有活力，使骨的基质不足而形成的一种代偿性疾病。骨质疏松的脊椎，常可出现双凹样畸形，即使遭受轻微外伤，也易造成压缩性骨折，但是骨质的组织学及化学成分均属正常。


腰痛 诊断 可通过下列几个步骤：　①详细询问病史包括年龄、性别、职业、作业环境及发病诱因，硕士青年人腰痛多半为腰肌劳损，而老年人以腰椎骨关节病和骨质疏松伴有压缩性骨折居多。超负荷重体力劳动后常可发生腰肌劳损，身体瘦弱的女性常因劳累后而感腰痛，肺结核或淋巴结核病人经过发生腰痛时要考虑脊柱结核有癌瘤病史者出现腰痛要考虑脊柱转移瘤急性腰痛卧床休息后明显好转者要想到急性腰肌劳损腰痛伴有单侧下肢后外侧痛咳嗽时疼痛加剧者应考虑腰椎间盘突出。②全面矫形面外科检查及神经系统检查，正常脊柱在胸椎部轻度向后呈弧形突出，腰椎轻度前凸，若正常生理曲线有改变，则表明脊柱不正常，腰椎平直或向一侧倾斜要考虑急性腰肌劳损，腰椎间盘突出或后关节突有病变。锐角后突畸形可能是骨结核或陈旧性骨折，腰椎前凸加深有可能为腰椎向前滑脱，腰椎的压痛点有助于了解腰肌劳损的部位，常见的压痛区在第腰椎的横突处，髂嵴及骶髂关节处。


腰痛 诊断 急性腰肌劳损时腰部活动明显受限，慢性劳损腰部时活动不受限，腰椎骨关节病时腰椎活动部分受限，强直性脊柱炎时腰部活动不仅前屈后伸受限，侧方活动也受限，若患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰卧直腿高举试验）呈阳性，应考虑有腰椎间盘突出症的可能，注意检查两下肢肌肉有无萎缩，下肢腱反射有无低下或消失，小腿及足部有无感觉障爱，这些都反映脊神经根是否受损。③检查退行性病变外伤腰肌劳损等专业疾病的化验检查都无异常，腰椎结核、骨髓炎及肿瘤时血沉会加快在恶性肿瘤，有时碱性磷酸酶升高在强直性脊椎炎有时HLAB（人类白细胞抗原B试验）阳性。④X射线检查可在X射线照片上看到骨结核、肿瘤、骨髓炎及强直性脊柱炎，亦可在X射线照片看到明显改变。腰椎骨质增生时可在X射线照片上看到，骨和关节的不同治疗程度骨赘腰肌劳损的X射线检查无异常，对一些腰痛普通X射线检查尚难肯定诊断参加时，有时采用脊髓造影电子计算机体层扫描(CT)或磁共振检查。


腰痛 一般疗法 腰痛在医学上是一种表症，一种症状，本身可以发腰痛的疾病非常多，但是总体来说，不外乎以下两类疾病：1，炎症性疾病，包括泌尿系统感染，生殖器系统感染，这类型疾病，积极通过消炎治疗即可取得痊愈。2，物理机械性损伤：这类疾病包括我们常见到的腰肌劳损，急慢性腰扭伤，风湿类风湿，肾虚，椎间盘突出，腰椎骨质增生等。这些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺钙，受凉，腰肌韧带纤维过度拉伸。或者椎间盘突出或者骨质增生引发腰部神经压迫，从而导致腰部肌肉无力，疼痛。所以，从治疗的角度来讲，活血通络，通经化瘀，配合必要的牵引，固定作用，是我们治疗腰部疼痛时常用到的方法，这些方法针对不同类型的病情，均可起到作用，但是腰痛的治疗关键在于坚持。大多客户腰痛的不到有效的缓解，反复迁延，不能彻底治愈，就在于得不到对症的方法和自身无法坚持治疗。在这一方面，建议腰痛患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带等等，都属于国内多功能治疗的常用方法。它属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效1．对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。


腰痛 一般疗法 对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，腰痛治疗带作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果。2．独有的皮质加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效果，有利于增加局部血液循环。3．大皮质带体内层附加有支撑曲度钢片，强调了牵引和固定治疗的优点，可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。4．使用非常方便，可以根据自己的体型或舒适程度调整系带，不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。所以，综合来考虑，使用对症的方法，注意坚持治疗，腰痛可以得到痊愈。


腰痛 中医认识 中医对腰痛的认识较为深刻，在中医医书中常有“气滞腰痛”、“血瘀腰痛”、“寒湿腰痛”，以及“闪腰”、“虚劳”等的描述。传统医学不单纯着眼于腰痛的局部，而且认为腰痛与气血、经络、脏腑等功能有着十分密切的联系。中医学认为，产生腰痛的病因主要有以下几种类型：1.急性闪挫，气血淤滞型：这类腰痛是常因外力的击扑闪挫、跌打损伤引起。外伤导致经络损伤、气滞血淤，从而产生疼痛如锥，痛有定处。气血阻于腰间，不能输送下肢，而见下肢麻痛相间，日久筋失所养，见肢软无力，肉萎不红等症状，多常见痛。2.外感风寒湿邪，经络痹塞型：这类腰痛是因为风寒湿邪客于膀胱经及督脉后，造成气血凝滞，脉络不通所致。患者可因不同的诱发因素表现为腰膝冷痛、下肢重着、走串麻痛等多种症状。3.久病劳损，肾虚型：这类腰痛患者多为年龄较大、病程较久、体质较差。中医学认为，“腰者肾之府”。“凡腹痛悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也”。这种腰痛常因七情内伤、房事不节，或年老体衰、肾气亏损，不运行，筋脉失养所致。


腰痛 中医辨证论治 概述临证首先宜分辨表里虚实寒热。大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。膏药治疗：由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实，而且传统膏药外治法具有无痛苦、无并发症、安全便捷、疗效肯定等一系列优点，早已成为众多患者所首选之治疗方案。寒湿型【证见】腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。【治法】散寒祛温，温通经络。【方药】1．主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。2．中成药(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。(2)舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次(3)，每次1丸，每日3次。3．单方验方(1)二术苡仁汤(刘国普验方)处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。水煎服。(2)干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》)处方：干姜50克，苍术10克，当归15克，95%酒精适量。将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。每日1次。


腰痛 中医辨证论治 (3)强腰散(张鉴铭验方)处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。(4)补骨脂处方：肾虚腰痛，为末酒服，或同杜仲、胡桃丸服。湿热型【证见】腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。舌苔黄腻，脉滑数。【治法】清热利湿，舒筋通络。【方药】1．主方四妙散(张秉成《成方便读》)加减。处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。2．中成药(1)，每次l丸，每日3次。3．单方验方(1)土鳖虫粉：土鳖虫7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1昼夜，去渣，分服，每日1剂。(2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。水煎服。肾虚型临床常见类型可分为肾阳虚，肾阴虚，肾气虚【成份】熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。


腰痛 中医辨证论治 ?【功能主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。温补肾阳，填精益髓。【证见】腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或细数。【治法】补肾益精。肾阴虚采用左归丸。肾气虚要结合具体辨证。1．主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减。处方：熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龟板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、泽泻各lO克。水煎服。若肾阳虚者，去牡丹皮、泽泻、龟板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。2．中成药(1)舒筋活络健腰丸，每次5克，每日3次。2)壮腰补肾丸，每次lO克，每日3次。3．单方验方(1)补骨脂粉：补骨脂10克，炒后研为末，黄酒冲服，每日1次。(2)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。


腰痛 中医辨证论治 (3)温肾通络汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹参15克，牛膝15克，当归10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1剂。(4)补肾壮腰汤(李振超验方)处方：熟地黄20克，山茱萸15克，山药15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹参15克，桑寄生30克，熟附子10克，鸡血藤20克。水煎2次分2次服，每日1剂。


腰痛 腰痛治疗常见误区 姑息迁就，得过且过香港的一项调查显示，有多于30%曾有急性腰痛的被访者，当痛症发作时选择“自己搽药膏/跌打酒”，并没有寻求医疗服务。　腰痛只用止痛药腰痛发作时，注意力往往集中在疼痛上，着重选择止痛药，哪儿疼贴哪儿，哪儿疼抹哪儿。殊不知，止痛药只起到皮肤表面麻醉的作用，会掩盖症状。药物只能缓解或控制腰痛，平时正确用腰、保护腰才是腰部健康的根本。　初见效果，马上停药有时用了一段时间药，症状基本控制住后，就喜滋滋地随即停药。其实这时，病灶处的炎症只是控制了一部分，尚不稳定，停药后，会马上或者反复发作。　按摩师≠专业脊医腰痛时，人们习惯借助按摩来舒缓疼痛。确实，按摩能起到缓解作用，但不能除根治本，而且腰部和颈部一样不能轻易按摩，否则容易加重病情，甚至造成事故。专家建议，必须选择对腰椎有相当认识的专业脊医来治疗腰痛。


腰痛 饮食疗法 （1）杜  腰痛仲煲猪腰：杜仲30克，猪腰1—2个，加适量水共煲汤服用。适用于肾虚腰痛。（2）胡椒根蛇肉煲：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤，调味服食。适用于寒湿腰痛。（3）海带25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日饮服一次。（4）生韭菜（或根）500g。捣汁温服，每次500ml，每日2次。（5）淡菜300g。烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。（6）芝麻15g，大米100g。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日一剂，供早餐食用。


腰痛 腰部保健运动疗法 腰  腰痛部劳损的病理机制缘由日常劳务工作中，长期处于不适当劳动体位引起的姿势性劳损和急性软组织损伤，未能及时治愈而诱发腰肌疼痛、功能下降等症状。临床医学验证，不正确的劳动姿势，可引起肌力失调，继而使脊柱形态改变。运动疗法的疗效旨在缓解肌肉痉挛，牵伸粘连和挛缩组织的作用；可以发展和助进腰腹肌力，纠正脊柱形态，调节内在平衡。进行持恒轻负荷有氧体疗，可收预防复发功效。控制改善腰部劳损病情发展运动疗法众多，简便易学。按摩疗法和有氧医疗体操已成为腰部劳损专门性功能疗法。按摩疗法按摩操作手法用于皮肤肌肉，可促进患部血流，加速代谢功能，增强肌腱和韧带弹性。按摩分为自我按摩和被动按摩，后者用于患者接受别人的按摩（也称助力按摩）。早期劳损——腰部劳损早期疗法可用推、揉等按摩手法（也可电振器取代）。推摩法：自我按摩时，四指并拢，拇指分开，手掌平稳地紧贴腰椎两侧的骶棘肌体位上，有节奏地慢速推动，推力由轻到重，渐次递增。揉捏  腰痛法：自我按摩腰部肾俞穴（第二腰椎下旁开1.5寸处）和志室穴（第二腰椎棘突下旁开3寸处）。拇指和四指成钳形，将肌束向上微微提拉。揉动时，使用指腹和手掌力量向前作旋转或扭动。


腰痛 腰部保健运动疗法 疗法提示：按摩沿血液流进方向操作，按摩肌区宜放松。操作手法力求柔和、轻缓。要求用力均匀，动作宜协调，有节律感；切忌疗法粗犷和疼痛反应。后期劳损——后期则需用按压、拍击和揪扭等腰骶部按摩手法。按压法：并腿俯卧，采用手掌、掌根或两掌重叠按贴在患者按摩体位，两掌使用下压力量向前移动按压（每次按压可静止2~3秒）。拍击法：卧姿同上。采用手背或弯曲手指的手掌在患者按摩体位上，有节奏地持续拍击。手指关节和手腕要放松，拍击的速度宜轻快。揪扭法：卧姿同上。常用拇指和食指指腹揪提患者腰骶部按摩体位，反复揪扭肤体，以呈紫红色为度，持续操作2~3分钟。疗法提示：后期按摩操作刺激强度较大，可引起患者较大的酸胀感。操作手法力求协调有力，节奏宜均匀平稳。


腰痛 保健 预防调护预防腰痛应避免坐卧湿地，若涉水、淋雨或身劳汗出后即应换衣擦身，暑天湿热郁蒸时应避免夜宿室外或贪冷喜水。勿事勉力举重，不作没有准备动作的暴力运动。本证本在肾虚，故应避免房事及劳役过度。腰痛的护理，可作自我按摩，活动腰部，打太极拳，勤洗澡或用热水洗澡。慢性腰痛按摩手法揉：取坐姿，两手五指并拢，分别放在左右后腰椎部，掌心向内，上下缓慢揉搓，至发热为止。滚：两手握拳，放腰部向四周滚动、按摩，自下而上，自上而下，反复多次进行。头部可配合前倾后仰。推：两手对搓发热之后，重叠放于腰椎正中，由上而下推搓30-50次，至局部产生发热感。压：两手叉腰，大拇指分别按于腰眼处，用力挤压，并旋转揉按，先顺时针，后逆时针各36圈。捏：两脚前伸而坐，或弯曲膝盖，或正坐姿势均可。两手分别捏拿、提放腰部肌肉15-20次。叩：双手握拳，两拳手心向外，轻叩腰部以不引起疼痛为宜，左右同时进行，各叩30次。抓：双手反叉腰，拇指在前，按压于腰侧不动，其余四指从腰椎两侧处，用指腹向外抓擦皮肤，从腰眼抓到尾部，两手同时进行，各抓36次。抖：两手置腰部，以掌根按腰眼处，手心向内快速上下抖动15-20次。


腰痛 保健 按：取坐位，以左手或右手中指尖按揉人中穴1-2分钟。点：取坐位，以两手中指尖分别点按两腿上的委中穴（膝关节后），点按1-2分钟，直至被按部出现酸、麻、胀的感觉。康复医学小知识通过“走路”也能看毛病步态是人通过双脚交替动作使身体发生位移的行为特征，步态分析是通过对步行规律的研究，揭示步态异常的原因及规律，评估损伤的程度以及康复状态。康复科医生已经可以通过特殊的机器，让病人边“走路”边看病！通过步态分析，医生可以对患者是否健康、亚健康状态以及患有骨科、神经内、外科等骨骼、肌肉、神经系统疾病提供客观的诊断依据，同时可为手术方案的制定、手术后效果的评价及康复治疗效果的评价等提供客观真实的依据。骨科康复医学四大新理念不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床康复意识。不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的原则，以便配合进行康复。不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成“跨科团队”为患者提供最佳的康复治疗。


腰痛 保健 不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。他们的专家认为床垫产品如果没能有效的支撑身体骨骼，那么再硬的床垫也是软的。研究人员解释说，由于硬床垫能为整个身体提供较好的支撑，所以医生一般会建议腰疼者使用硬床垫。然而，实验证明，对于减轻腰疼本身来讲，所选用的床垫硬度应适中，不能太硬。研究人员说，腰部是人体各部位中最容易出毛病的地方之一。大多数人在自己生命的某个阶段，或因受伤，或因用腰不慎，或因事故，都会留下腰疼的病症。同时，很少人知道，人们花在治疗腰疼上的费用是十分惊人的。司机怎样预防腰痛开车时的姿势很重要，坐得太直或者太靠前、靠后都会使肩颈部紧张，再加上长时间的开车，肩颈部的压力会更大。所以最好的做法就是，将坐姿调整到最适合放松肩颈部的状态；趁等红灯时，稍稍伸展一下上肢或腰身;如果是长途驾车，还可以在肩颈部感到不适时靠路边停车，下车做一些简单的扭脖子、扭腰、伸腿的全身运动。千万不要强忍肩颈部的不适，几小时或更长时间的持续驾车。


腰痛 做哪些检查 1.CT检查：可清晰显示椎体前、后缘的骨赘，硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度，测得椎管前后径和横径，还能了解椎间孔和横突孔有无狭小，椎板有无肥厚等。2.拍X线片：是腰部疼痛病人的常规检查。—般须摄正位、侧位和左右斜位片，必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位片可发现颈椎生理前突消失，椎体前后缘形成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。3.磁共振：可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压，局部脊髓内有无囊性病变等情况。　4、其他检查：对怀疑有骨质增生，心脏病等疾病患者，配合骨密度检查，心电图检查等排除疾病。一般来讲，诊断首先要靠临床症状和医生详细的体格检查，常见疾病临床诊断的准确率有时要比CT、MRI准确得多，普通X线摄片应做常规检查，是其他影象检查的基础。通过症状、体位、X光片，仍不能明确诊断的某些疾病，则采取CT检查，要进一步了解腰部软组织、韧带、椎间盘及内容物的情况，必要时可考虑做MRI检查


腰痛 预防 孕妇如何防止腰痛怀  腰痛孕后胎儿及附属的胎盘、羊水等一天天增大增多，增加了腰椎前方的负担。为了保持平衡，孕妇站立时腰背肌必须用力收缩，使骨盆前倾，形成特有的挺腰姿势，腰背肌持续收缩，无法放松休息，时间久了会因疲劳引起腰痛。①扎腹带或孕妇专用腰带支撑腰部。②不要迅速起立。站起来时，要用手扶着桌子或椅子。③正确的站姿是两腿微分，后背伸直，挺胸，收下颌。④不穿高跟鞋。早晨腰疼如何治疗腰疼有很多种，有人经常早晨起床后感到腰疼。原因很可能是因为床。传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床，软的沙发或者太软或弹性较差的席梦思床垫等，都会造成人躺卧在上面由于体重的作用，身体呈现中央低、四角高的状态，腰部肌肉长时间处于痉挛状态，使椎间盘不能得到充分休息与放松，当然就会出现早上起来腰疼的现象。许多人在这种床上睡觉后，次日清晨起床后会感到腰背酸疼无力，长此以往，极易造成腰肌劳损，也可诱发腰椎间盘突出症。更换寝具一般即可改善症状。若不是寝具的问题，就有可能是由于慢性腰肌劳损。可做腰部牵引，手法按摩，中药热敷及口服舒筋活血片治疗。另外大家可以采取措施，预防早上起来腰疼。1．早晨起床首先活动腰部。


腰痛 预防 每日早晨起床后，要首先活动腰部。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌运动，以及散步、倒步行走和骑自行车等，都能防止和减轻腰疼。2．学会放松，减少紧张。紧张可使血液中激素增多促使腰间盘肿大而导致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境对防止腰疼有很大帮助。3．保持正确姿势。无论做什么都不能违背生理机能。久坐的人坐时要使背部紧靠椅背，以使腰部肌肉得到放松和休息，时而向后伸腰也是预防腰疼的好方法。4．改进饮食生活、避免肥胖。若体型已发胖则要实行科学减肥。因为肥胖会给脊椎带来过大的负荷，同时由于腹肌松弛而不能起到对脊椎的支撑作用，会迫使脊椎发生变形。


腰痛 腰椎功能锻炼 功能锻炼是患者需要长期坚持的肢体和躯干运动，是康复治疗的重要内容。不论从事什么职业的椎间盘突出症患者，接受微创治疗后都应注意安排一定的时间进行自主锻炼，尤其是腰背肌锻炼更为重要，发达的腰背肌不仅有利于症状改善，也有利于更好地维持脊柱稳定性，预防椎间盘突出症复发或其节段椎间盘突出。功能锻炼的方法应因人、因时、因地而异。根据症状轻重、缓急快慢灵活选择，不必强求一律。一、功能锻炼的基本原则(1)根据年龄、体质、病情和所接受的治疗方法，选择适当运动时间、运动方法、运动量及强度。(2)动作符合科学锻炼要求，不能随心所欲、盲目蛮干。(3)循序渐进，不能急于求成。(4)持之以恒，不能半途而废。腰椎间盘突出症病人的功能锻炼应根据每位病人的病情灵活运用。一般在急性期时症状较重，不必进行功能锻炼，在亚急性期即应开始运动量由小量逐渐递增的分级运动，这样可以使病人提早康复。亚急性期的功能锻炼应避免因胸腰椎大幅度屈或伸引起椎间盘受力不匀而使症状加重。在进人慢性期或恢复后期时就应该进行强化的肌肉训练。


腰痛 腰椎功能锻炼 但在选择锻炼种类时应结合各人自身情况，如腰椎较平直，腰肌比腹肌更软弱，则应着重“脊柱伸展训练”；如腰椎前凸较大，腹肌相对较弱，则应着重“腹肌训练”。对于“腰椎活动度训练”，亚急性期以轻松的摆动方式进行，运动幅度可较小，以不加重疼痛为度；慢性期及恢复后期可向每一方向运动到最大限度，以逐渐恢复正常活动范围，也以不明显加重疼痛为度。[4]


腰痛 腰痛与肾病 人们都知道，我们的肾脏位于腰部。所以在很多时候，人们在出现腰痛的时候，往往会怀疑自己是不是患上了肾脏疾病。而肾脏病患者在出现腰痛时，也往往怀疑自己的肾病病情是不是加重了。事实上，肾脏实质本身没有感觉神经，但肾脏被膜、肾盂和输尿管有神经分布，所以肾区疼痛常常与肾脏被膜受牵拉、张力增加，以及肾盂、输尿管痉挛或张力增加以及感染等因素有关。如：肾结石、输尿管结石所引起的肾绞痛。其中，由于肾结石可以使肾脏被膜张力增加，所以肾结石患者会有腰痛症状。而且，肾结石所导致的腰痛大多很剧烈，而且多向大腿内侧放射，严重时会伴有大汗及恶心的症状。在出现泌尿系统感染如肾盂肾炎时，也会有腰痛的症状，肾盂肾炎的腰痛多为一侧，此外，还伴有发热，肾区扣击疼痛，血尿，尿频，尿急，尿痛等症状。另外，肾囊肿也可以引起腰痛，原因很简单：囊肿占位使肾脏被膜张力增加或是肾脏周围的组织受到挤压，从而使患者感到腰部隐痛、钝痛，因定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。而且，肾囊肿极易出现囊肿破裂、出血、感染、结石等并发症，所以很容易出现尿血、结石或血块堵塞所致的局部腰、腹疼痛等症状。


腰痛 腰痛与肾病 肾炎以及肾病综合症等患者也常常伴有腰部的隐隐不适和腰酸、疼，但这种腰痛远不如肾盂肾炎及肾结石引起的疼痛强烈。可见，各种肾脏病患者经常会出现不同程度的腰痛症状。但腰痛的原因很多，绝不是只有肾脏有病时才会出现，腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损、妇女盆腔疾病等也会引起腰痛。


腰痛 锻炼方法 腰疼痛患者的康复训练首先是加强腰、背、腹肌肌力训练。腰、背、腹肌强壮后，在站立、坐位或睡眠时均保持良好的张力，维持脊柱良好的中立位。在运动时，保护及控制脊柱不至于超过正常屈伸范围，增加脊柱的稳定性和灵活性，减少腰部软组织损伤的机会。坚持日常腰、背、腹肌肌力锻炼是预防腰、背部疼痛，椎间盘突出的有效方法。1．动髋：仰卧，两腿伸直，现将左足向足的方向猛伸，同时右腿向头的方向一缩，此时骨盆左低右高，双侧交替30-50次。2．蹬足：仰卧位，尽量屈髋屈膝，足背勾紧，然后足跟向斜上方蹬出，并同时将大腿小腿肌肉紧张收缩一下，再还原，先健侧，后患侧，10-20次。3．舰式运动：俯卧位，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向上，吸气同时将头、上身躯干、两腿、双臂、尽力抬起，屏气保持，以不勉强为限，吸气慢慢还原，反复6次。4．船式运动：仰卧位，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向下，吸气同时将头、上身躯干、两腿、双臂抬起，头与趾同高，屏气尽力保持以不勉强为限，呼气慢慢还原，反复6次。5．桥式运动：仰卧屈髋、屈膝，双足平放床面，吸气同时收腹，提肛，伸展膝关节，屏气保持5秒，呼气还原，反复6次。


腰痛 锻炼方法 6．伸腰：站立两脚与肩同宽，腰后伸，逐渐增大幅度，6次。倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱的挺拔，因为脊柱就是在人体的背后侧，所以重心后移是矫正姿势的有效方法，这是人体的自身结构决定的。站立的时候也一样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就可以矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。在日常生活中，还可以用前高后低的负跟鞋，在日常生活中逐渐矫正。具有与倒走类似的效果，但比倒走更安全，更容易坚持。


腰痛 注意事项 1．保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。2．站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。3．锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。4．提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1/2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。5．饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。6．工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。7．卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。8．避寒保暖。9．腰椎间盘突出是运动系统疾病，预防原则要求减少运动，放松休息。10．平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎。


蛋白丧失胃肠综合征 描述 蛋白丧失胃肠综合征又称蛋白丧失性胃肠病，也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病，是指由于多种原因所引起的血浆蛋白，特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征。概述 蛋白丧失胃肠综合征（proteinlosinggastroenteropathysyndrome）又称蛋白丧失性胃肠病（proteinlosinggastroenteropathy）也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病，是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征。临床上主要表现为全身性浮肿和低血浆蛋白血症。


蛋白丧失胃肠综合征 病因学 蛋白质自胃肠道丢失的确切机制不明，但目前倾向于多因性学说，认为与多种疾病有关：一、胃肠道粘膜上皮异常的疾病：如肥厚性胃炎、胃癌、溃疡性结肠炎、局限性小肠炎、Crohn病、肠癌或任何其他炎症以及溃疡病变，均可便血浆蛋白从病变的粘膜渗入肠腔，如超过肝脏代偿能力时，即形成低蛋白血症。二、胃肠道或全身淋巴管异常的疾病：有胸导管淋巴阻塞、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、肠道淋巴管引流不畅、小肠淋巴管扩张症等。缩窄性心包炎和充血性心力衰竭的低蛋白血症，主要是因为中央静脉压的增高，阻碍了胸导管内淋巴的回流，从而引起肠道蛋白的丢失，小肠淋巴管扩张症，可能是一种先天性缺陷，扩张的淋巴管破裂后，可使血浆蛋白质和淋巴细胞从肠道丢失。三、毛细血管通透性增加的疾病：如伴有毛细血管扩张的结肠息肉病、过敏性胃肠病、胃肠道粘膜代谢障碍等，均有毛细血管透通性增加，从而导致蛋白丢失，典型的如成人乳糜泻。病理改变 低蛋白质血症可有四种病理生理学改变：①获得性蛋白质合成减少；②先天性蛋白质合成减少；③蛋白质分解代谢增高；④从尿和粪中丧失过多的蛋白质。


蛋白丧失胃肠综合征 临床表现 由于血浆蛋白质特别是白蛋白的丢失，引起胶体渗透压降低和继发性醛固酮增多，造成钠和水的潴留，故患者可出现全身浮肿，下肢尤为明显。此外可有胸水、腹水、体重减轻、贫血等，儿童则可有发育障碍。消化道症状可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等。钙的丧失可诱发手足搐搦。小肠淋巴管扩张症常有免疫球蛋白丧失和细胞免疫异常，植物血凝素的淋巴细胞返祖现象亦减弱，因此易发生肺部感染。


蛋白丧失胃肠综合征 辅助检查 一131I-PVP：PVP（聚乙烯吡咯烷酮）是一种大分子物质，在消化道很少被吸收。静脉注射10～15微居里后，收集4天不含尿液的粪便进行测定：正常人仅排泄0%～1.5%。本病患者的排泄则可增加达2.9%～32.5%。近年来，曾有人用59Fe-右旋糖酐代替131I-PVP。二51Crr-白蛋白和51Crr-转铁蛋白：静脉注射25微居里51Crr白蛋白，收集其4天不含尿的粪便，正常人排泄为0.1%～0.7%，而本病患者则排泄2%～40%。最近有人报告，静脉注射10微居里51Crr-转铁蛋白则更为有效。由于标记的白蛋白或转铁蛋白，几乎不从胃肠道吸收，也不从正常的消化液（如唾液、胃液）中分泌，故对了解胃肠道蛋白的丢失量很有价值。由于51Crr能从尿中排出，故在收集粪便标本时，一定不能与尿液相混。此外还可做X线胃肠钡餐造影检查和淋巴管造影、内窥镜检查等，以帮助诊断。诊断 根据临床表现特别是全身浮肿并伴有低蛋白血症，应考虑本病，再结合实验室检查即可诊断。


蛋白丧失胃肠综合征 治疗措施 主要是治疗原发病。肠道细菌感染时，应使用抗生素；肠道有恶性肿瘤时，则应用抗癌剂或手术切除；对一些免疫变态反应性疾病，可用免疫抑制剂或类固醇激素。对症处理包括低盐饮食和使用利尿剂，对营养不良患者可补充相对应的缺乏的营养物质。静脉补充白蛋白有一定的疗效，必要时可输全血。


Maffucci综合征 描述 Maffucci综合征是指内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在。Maffucci于1881年首先描写。中文译名——马弗西氏综合征。病因不明，一般认为是中胚层的发育异常，因软骨和血管均由中胚层衍化而来。临床表现常为双侧性，但单侧比较明显。常见于掌骨及指骨。病人智力发育正常，但身材较短小，约有12%的患者为侏儒，并且常有下肢不等长。对本病的诊断不难，有时需作矫行手术。如病变已无法矫行，又严重影响功能或有恶变时，均应考虑截肢。


Maffucci综合征 概述 Maffucci综合征是指内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在。Maffucci于1881年首先描写。中文译名：马弗西氏综合征  【病因学】病因不明，一般认为是中胚层的发育异常，因软骨和血管均由中胚层衍化而来。可能在染色体上有的基因，同时控制软骨及血管两个单元组织的发育，当这基因异常时，就产生了两种不同组织的病变同时存在。为罕见病不同种族及男女性发病率相等。无家族史，无遗传性。发病年龄平均为5岁，在出生时即有症状者占25%，有45%的患者在6岁前出现症状。【病理改变】患者身上内生软骨瘤与内生软骨瘤病（亦即软骨发育者异常或ollier病）无任何区别。血管瘤则绝大多数为海绵状血管瘤，质软，多叶，无血管性搏动。亦有为毛细血管瘤淋巴管瘤以及血管错构瘤的报告往往伴有静脉曲张，静脉栓塞及静脉石形成。【临床表现】常为双侧性，但单侧比较明显。常见于掌骨及指骨（87.8%）。病人智力发充正常，但身材较矮小，约有12%的患者为侏儒，并且常有下肢不等长（36%）。有时可见拐状手，膝内翻、髋内翻、扁平足等继发性畸形。肢体的功能常因肿瘤而受损。骨骼病变常与血管瘤无直接关，即两者可以分别发生在不同的肢体。不产生疼痛。


Maffucci综合征 概述 患者的内生软骨瘤的恶变率可达15.2～18.6%，而且在同一个病人身上可有数处发生恶变。血管瘤亦有恶变的报告。如果肿瘤范围扩大，以及在无外伤的情况下出现疼痛，均应及时活检。【诊断】对本病的诊断不难，预后亦良好。有时需作矫行手术。如病变已无法矫行，又严重影响功能或有恶变时，均应考虑截肢。


Maffucci综合征 治疗 1.手术治疗较严重的下肢畸形因影响负重常需手术治疗。骨骺板尚未闭合者可在适当年龄和适当部位行骨骺阻滞术。骨骺板已闭合者常需作截骨术矫正负重力线，膝外翻可行股骨下端截骨术，膝内翻可行胫骨下端截骨术，足外翻可行腓骨下端切断和胫骨下端截骨术。上肢畸形需手术矫正者较少，肘外翻合并尺神经炎者可以行肱骨下端截骨术或尺神经前移术，手尺偏畸形可行桡骨下端截骨术，必要时也可切除尺骨下端。合并肉瘤变性者可行截肢术、关节离断术或瘤段肢体切除、远端肢体再植术。肉瘤生长于不便切除的部位可行放疗以减轻疼痛并控制肿瘤生长。2.放射治疗（1）Maffucci综合征对放疗不敏感，临床上放疗一般用于术前控制性放疗或者术后防止肿瘤复发而做巩固性放疗。术后是否行辅助治疗常依赖于外科手术切除是否足够，以及病理科医生确定切缘是否仍有肿瘤残余，如果肿瘤紧邻重要血管，神经结构，易复发危险性高，则需放疗。如果某些部位手术难以完成根治，或不能保证干净切缘，显微镜下有残留者，也可以考虑补充放疗。（2）术前放疗剂量可达50Gy，某些区域肿瘤残瘤者，可用高剂量铱192或粒子内照射，术前放疗易产生切口并发症，有时需整形科修复。


Maffucci综合征 治疗 手术中发现肿瘤邻血管、神经、难以保证切缘者，应在四周放置银夹标记，以便术后放疗，也可在术中置管，按系统排列，管距1cm，要求平直，术后几天内行高剂量铱192内照射，肿瘤剂量为12-16Gy。术后放疗瘤床剂量45-50Gy。还可以根据切缘情况，再考虑增加10-20Gy剂量。


颈椎病 描述 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病，此病多见于40岁以上患者。疾病简介 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。[1]


颈椎病 疾病分类 (1)神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。(2)脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄  颈椎间盘突出图例，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。(3)椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。(4)交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。(5)其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。[2-3]


颈椎病 发病原因 颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。[1]


颈椎病 病理生理 颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。


颈椎病 病理生理 脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。[1][3]


颈椎病 临床表现 好发群体1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导  长时间低头看书、坐办公室人员易患颈椎病致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。4.颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。疾病症状颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。主要症状是:1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。


颈椎病 临床表现 4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。[1]


颈椎病 诊断鉴别 辅助检查  颈椎MRI1、颈椎X线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。2、颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。3、颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。4、椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。5、肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果.鉴别诊断临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。


颈椎病 诊断鉴别 但在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这一诊断应慎重，以避免误诊，耽搁其它疾病的治疗。[1]


颈椎病 疾病治疗 保守治疗1、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。3、理疗：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。4、中医疗法博大精深，疗效但与医生的个人经验有很大关系，需慎重选择。手术治疗对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。


颈椎病 疾病治疗 主要手术方法有以下几种：1、颈前路手术：顾名思义，即在脖子前面进行的手术，目前大部分颈前路手术都是微创技术，手术切口小，术后恢复快。手术主要切除突出变形的椎间盘，对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。正常结构切除后的重建物多种多样，大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性。不论何种内植物，主要作用是恢复颈椎正常的曲度，并将手术操作的几节颈椎长在一起。我们目前仅采用椎间融合器，不用钢板，治疗效果显著，为病人节省宝贵经费，已经在国际上发表文章。近几年还出现人工椎间盘置换，可以保留了颈椎节段间的运动功能，对合适的病人临床疗效也很好。2、颈后路手术：即从脖子后方进行的手术，适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小，但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性。后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度，术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小，已被我们广泛采用，在国际和国内率先报道。[1-2]


颈椎病 疾病预防 1.树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。2.加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。4.注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。5.及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。6.劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。


颈椎病 疾病护理 术后护理1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。2.患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。3.颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。4.保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。5.术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。6.术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能位。下床时可以带颈托。7.出院后加强上肢、下肢的功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查。注意事项工作中颈椎病的注意事项为：1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。


颈椎病 疾病护理 症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇.由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提取重物,当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。[1-3]


灸疗 描述 灸疗是用灸草炷或灸草条在体表一定的穴位上烧灼、熏熨的治病防病的一种疗法。灸疗有温通经脉，调和气血，调理体素，增强抵抗力，以防治疾病的功能。简介 是用灸草炷或灸草条在体表一定的穴位上烧灼、熏熨的治病防病的一种疗法。灸  督灸疗法疗有温通经脉，调和气血，调理体素，增强抵抗力，以防治疾病的功能。蒙医应用灸疗历史悠久，如在《四部医典·总则本》第六章外治段里有"蒙古灸"的记载；又如在中医古代医书《素问·异法方宜论》也有："……其治宜变，故灸炳者，亦从北方来"的记载。说明灸炳疗法可能是北方蒙古族常用的治病方法。如今，在内蒙古自治区内外闻名的灸疗名医赤峰市阿鲁科尔沁旗的图旺扎布、乌兰察布盟的罗布桑沙德拉布等，不但擅长于灸烟疗法，且有所创造和发展。


灸疗 发展历程 早在170万年前，人类就学会了用火。在使用火的过程中，人们身上某些患有病痛的部位可能不小心被火烫着，但过后不久，疼痛却因此而被缓解了。一次，二次，三次……这样的情况发生多次以后,古人的大脑里开始产生条件反射——火能产生热，而热能缓解疼痛。于是，在那个既没有医生、也没有药品的年代，当人们身体出现疼痛的时候，就会主动点燃火把，有意识地来熏烤疼痛部位。人类历史上第一种用来治疗和缓解自身病痛的方法——灸疗就这样诞生了！灸疗的产生，对推动人类的历史进程具有极其重大的意义。灸疗的产生，对推动人类历史的发展进程具有极其重要的现实意义。据史料记载，灸法最早见于《黄帝内经》。两千  灸疗法多年来，灸法一直作为一种防治疾病的重要方法，被人类传承了下来。随着人们对灸疗的逐渐认识、反复摸索和不断应用，灸法在中医界不断发扬光大，成了人们缓解病痛和治疗疑难杂症的方法之一。灸疗，不但贯穿着中医的发展史，更见证着中华五千年的文明史。中医之灸疗的起源，远古时代靠近烧热的石头，在长期的实践中积累出来的。从有记录开始就一直使用熨，烫，敷，灸等方法。现在，就是艾灸。


灸疗 发展历程 蒙医应用灸疗历史悠久，如在《四部医典·总则本》第六章外治段里有"蒙古灸"的记载；又如在中医古代医书《素问·异法方宜论》也有："……其治宜变，故灸炳者，亦从北方来"的记载。说明灸炳疗法可能是北方蒙古族常用的治病方法。如今，在内蒙古自治区内外闻名的灸疗名医赤峰市阿鲁科尔沁旗的图旺扎布、乌兰察布盟的罗布桑沙德拉布等，不但擅长于灸烟疗法，且有所创造和发展。应用范围 当今社会，灸疗法在大家的日常生活当中已经得到了广泛应用，比如：“艾条灸”、“拨火罐”，而像“热敷”，“泡脚”等则是在灸疗原理上的延伸。传统灸法如“艾条灸”、“拨火罐”，具有一定的操作难度，施灸需要专业人士的协助；而像“热敷”、“泡脚”等方法，无法准确针对穴位进行作用，治疗针对性较弱。于是，一种结合了传统灸疗原理和现代高新技术的新时代灸疗法就应运而生了。这就是“神州炙”。神州炙是十几位中医专家及教授历经数年对传统灸法潜心研究的结果；神州灸融合了中医药理学、物理化学、生物工程学等先进技术，对传统灸法进行了标准化和量化的产业化改造，为中国的古老灸法重新焕发青春和走向世界奠定了基础。


灸疗 适应症状 灸疗的适应症为消化不良、胃火衰败、浮肿、水肿、痞病、寒性希拉性头病、关节黄水病、疗痈、炭疽、虚热病、癫狂、健忘症、新旧疮疡、妇女赫依病和血病、赫依性腰关节抠楼、一切脉病，以及热病后的多数疾病，皆可用灸法施治。总之，凡是巴达干、赫依所转化之一切寒性疾病，尤其是脉病、黄水病等，均适用灸法治疗，效果显著。灸疗禁忌 凡属于希拉性热症、血症、五官疾病、男女生育脉道疾病等，皆禁忌火灸施治。


灸疗 灸疗种类 灸疗种类蒙医常用灸疗为蒙古灸、白山蓟灸、西河柳灸、温针灸、火把灸等  灸疗抗衰配穴图。蒙古灸将小茴香与黄油搅拌后，放进铁锅里用温火加温，其色变黄后取出，用白净的羊毛毡包裹，置于应灸部温熨；或将一小块白净的羊毛毡，浸泡于黄油内煮开后取出敷于应灸部。白山蓟灸目前广泛应用的一种灸法。白山蓟易于点燃，其火温柔而持久，灰烬不散。具有改善气血运行，祛除巴达干、赫依之邪、燥黄水之作用，是较理想的灸料，此草内蒙各地均产。如无此草，可以艾绒代替。此灸疗适用于疗痈、痞块、脉病、巴达干性病、黄水病、赫依性心病、尿闭、水肿等疾病。白山蓟灸又分直接灸和间接灸两种。直接炙是将灸蛀直接放在皮肤上施灸；间接灸不是把灸炷直接放在皮肤上，而是隔姜灸或隔蒜灸。西河柳灸取两条西河柳，每条长10cm、直径约10mm，用刀将皮削光。施灸前将两条西河柳放入芝麻油锅或豆油锅内煮沸，先取出一根置于所选穴位上热贸。冷却后再取另一根施灸，保持热力不断，如此交替使用。本法是间接灸法，即隔布灸。一般每处灸10-30分钟，使患者局部有温热感而无灼痛，至皮肤稍起红晕为度。此法主要适用于胃癌、食道癌等疑难危重疾病。温针灸温针灸是与针刺和白山蓟灸结合使用的一种灸疗。


灸疗 灸疗种类 适用于施灸不达深度或既需要留针又必须施灸的疾病。操作方法：将银针刺入所选穴位适当的深度，将白山蓟灸注悬于针柄上点燃，直到灸炷燃完为止。使热温通过针身传入体内而达到治疗的目的。火把灸将棉花揉成圆球状，大小根据施术部位的面积而定，把棉球蘸于芝麻油点燃后，直接置于病痛部位。当患者感觉灼痛时，换棉球再灸，以局部皮肤红晕为度。天龙灸生姜研磨成糊状，平铺于脊柱正中，从大椎到尾骨端，约2~3CM厚，于姜上放置艾绒，实行灸法，主治中风证后期偏瘫，营养不良，肝肾不足等症。


灸疗 灸疗部位 人体是一个对立统一的有机整体，其五脏六腑及各个组织器官之间，不论是体表、体内都有着通过白脉、黑脉以及三根--赫依、希拉、巴达干相互联系的极为密切的内在关系。体内所有组织器官的生理活动和病理变化，必然反映到体表的某一部位，可以说是反映点。这个反映点位于脏腑及其它器官、三根、白脉经络之相互连结的通路上。所以，灸疗就是用火灸、针刺等方法给反映点以刺激，以达到防病治病的目的。有关论述灸疗穴位的历史文献资料见到的并不多。然而，人类在长久的生活、生产斗争的历史过程中，经过长期的医疗实践，积累了丰富的经验，逐渐发现和认识灸疗这种疗法，随而对体表与体内各脏腑组织器官之间的内在联系也有了比较系统的认识。人体某一脏腑或器官患病时，在其体表相应的部位自然产生疼痛、触痛、敏感、皮色改变以及电阻降低等表现，这种反映点--穴位，不但给以刺激后能治病，而且对诊察疾病也有很重要的意义。《蓝琉璃》灸疗章中云："部位取穴，分为依据患者自述症状部位定穴和医生所指定的穴位两种。病人自述部位是指按病人所指的疼痛部位，按之则略感舒服而现出压痕，或脉形闪动和血管高超之所，即是应行灸疗的部位。医生选定穴位是根据五脏六腑经络而选定的穴位和某一部位的指定穴位。


灸疗 灸疗部位 所谓病人自述之病痛部位，是指在某脏腑器官发生的病变在体表相应部位上的反映点而言，此类反映点--穴位没有固定的位置。医生指定的穴位则早已确定的固定穴位。从现代医学观点看，灸疗穴位可以理解为体内一定结构的活动在体表相应部位的反映，体内结构包括脏腑及所有组织器官、肌肉、骨路以及连结它们的神经、血管、淋巴等。从解剖学角度看，所有穴位都在神经分布的地方。


灸疗 灸疗方法 灸法是根据烫热刺激的强弱度来分为如下四种灸法，即深灸法、烧灸法、烤灸法和微灸法。1．深灸法：以灸炷在选定之穴位上，每次连灸二十壮以上。主要适用于痈疽、痞瘤等较重而难治的病症。2．烧灸法：每次灸十五壮左右。本法主要适用于灰色巴达干病、黄水病、心脏赫依病等较严重的病症。3．烤灸法：每次灸五一七壮。本法主要适用于赫依病、虫病、脉病、水肿等病症。4．微灸法：炙炷豌豆大者一枚灸，放炙时不至烧燎皮肤、略感惊痛时即移去。本法主要适用婴幼儿患者。施灸要从赫依之部位，即从身体之上部开始逐渐下移。在灸注下垫穿几个小孔的姜片或蒜片，因为灸疗的目的不是为烧烫而烧，主要是把温热传导于穴位。如欲继续灸时，在前一灸炷燃完之前，如燃三分之二，再燃另一只，保持热力不断。产后、服用泻药后，断脉(止血)等，火灸过度则有危险，切勿多灸。灸火燃至灸炷度部，其周围产生小泡，则病除的象征。火灸的程度，除视疾病的本质和患者体质强弱外，亦注意温热传导的情况，如出现前灸背痛，背变前痛的现象；恶心呕吐说明灸已过度，应立即停灸。如火炷作声爆裂则说明已奏功效。火灸后，要用手指按揉穴位，让患者活动片刻。当晚禁忌饮水，饮水会熄灭胃火。进食的不能火灸施治。


灸疗 火灸功效 灸疗总的功效是调理体素，强壮身体，增强抗病能力。如防护脉道要隘，通畅筋脉，镇痛止痛，抑制赫依病之扩散，治不消化病、破痞块，治旧伤，除痈疽，消肿，护脏腑要隘，干涸黄水。其他治术穷尽时，还可采用火灸施治。根据有关灸疗的报道，对气喘、肺结核、咯血、痢疾、腹泻消炎、胎儿整位、止痛(麻醉)、白细胞减低和预防疾病及强身等均有效。关于灸疗的理论，根据国内外研究报道，在火灸施疗期间，红细胞和血施灸注意事项施灸之前，对患者详细解释有关灸疗的内容，以取得其合作。根据患者体质和病情，采用适当灸法施治。施灸时令患者身体自然放松，施疗过程中注意灸火掉落烧及其他部位或衣物。对昏迷者和局部感觉麻木者时，要严格掌握火灸之轻重度。灸后发生的水泡小时可用针刺破排出内含之黄水，如果较大水泡则宜用注射器吸取后涂抹紫药水用绷带包扎。灸伤流黄水是正常现象，不用作任何处置；如感染化脓则应按一般创伤处置之。如果出现昏迷征兆时，按处置晕针法处置之。施灸，先从赫依穴开始。一般程序是先灸上部、背部，后灸下部、腹部；先灸头身，后灸四肢，但在特殊情况下，可灵活运用。施灸后，给患者喝一碗煮开的牛奶，如当晚睡熟而无其他反应，即是奏效之证。


灸疗 火灸功效 颜面部、心前区、大血脉、肌腿、皮肤榴皱等部位，灸则疲痕收缩，故不可施灸。孕妇之腰部及腹部禁忌火灸。灸后局部流黄水化脓期间，禁忌劳力强作。对六腑之病火灸时，禁忌在饱食后或空腹时施疗，灸后令患者小事活动则能调理体素，散黄水，并有利于传导火力。特别一昼夜间不能喝冷茶凉水及吃生冷食物，以免散失热力。在灸伤痊愈之前禁忌步水雨淋，冒风着凉及睡卧潮湿之地。穴位及其功效


脾火 基本概述 脾火，证候多同胃火，详胃热条。所谓五脏象五行，肝木，肺金，肾水，心火，脾土。脾为土行，而火克土也，胃火行于脾而使脾受火之煎熬，理应用水行而生土，使得体内无形相衡。胃热，即是胃火。多由邪热犯胃；或因嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱厚味，助火生热；或因气滞、血瘀、痰，湿、食积等郁结化热、化火，均能导致胃热(胃火)；肝胆之火，横逆犯胃，亦可引起胃热(胃火)。其病理表现是，胃热炽盛，则腐熟功能过于亢进，可出现胃中嘈杂，消谷善饥等症，热盛火炽，多消烁津液，而致燥热内结，胃失和降，可见口苦、口渴引饮、大便秘结等症。甚则耗伤阴液而致胃阴虚。胃火上炎，可致胃气上逆，可见恶心、呕吐酸苦黄水等症。胃火循经上炎，或为齿痛龈肿，或为衄血，火热灼伤胃之脉络，则血上溢而为呕血。中医认为脾有运化水谷的功能，论其作用时，往往脾胃联称。脾消化饮食，把饮食的精华运输全身，所以说脾是后天之本。脾又能统摄周身血液、调节血液循环，使之正常运行。脾气主升。能把饮食中的精气、津液上输于肺，然后再输布于其它脏腑以化生血气。通常所说脾有益气作用的“气”，就是代表人体机能的动力。而这种动力的产生，则有赖于脾发挥正常的运化能力。


脾火 基本概述 脾能运化水湿，和水液的代谢有关﹔同时脾还与四肢、肌肉等有关，如脾的运化功能正常，四肢活动有力，肌肉丰满壮实。预防保健 《渊源道妙洞真继篇》卷中：“脾为脏胃之府。象土，旺于季，绝于春，死于甲乙。其音宫，其色黄，其性兼静及喜于和，其养肉，其候唇，其味甘，其臭香，其液涎，其声歌。脾藏意生思，思伤脾。脾者，仓廪之官，及为之本营之居也。脾气兼并，故五味出焉。其华与劳在唇之四白，其充在肌肉”。道教炼丹家认为，通过修炼脾气，可以使三焦气机通畅，脾胃之升降和利，中土的运化水谷机能健旺，荣卫气血津液的化源增加，机体营养得到加强，使五脏六腑各发挥其正常的机能。脾属土，甜味益脾，但是多食甜又伤肾，便会令人气闷、毛发脱落。因为脾属土、肾属水，土克水之故。同样，酸味益肝，食酸易生津，津液内溢而强肝，肝盛後影响到脾，脾受损後皮肤便起褶皱，唇皮翻举，更严重的会导致脊骨弯曲，排尿困难。因为肝属木、肾属水、脾属土，木克土之故。症状 脾火旺的症状:口唇干燥、烦渴易饥、舌苔白等。


印戒细胞癌 疾病简介 印戒细胞癌（signet-ringcellcarcinoma）：又称粘液细胞癌。它是一种含有大量粘液的癌细胞，由于细胞中充满了粘液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故其得名。临床表现 印戒细胞癌在临床上倾向于弥漫浸润，且常伴有明显的纤维化（硬化），如果发现较迟，常易浸润全胃，使整个胃壁硬化，而呈“皮革胃”。一旦发展到了“皮革胃”阶段，常属胃癌中、晚期，预后当然就差了。如果印戒细胞穿破胃壁，直接蔓延到腹膜或邻近器官，手术清扫也较为困难。[1]疾病治疗 消化道印戒细胞癌是恶性程度高，预后差，且对放化疗不敏感。临床资料显示早期手术治疗可取得较好的治疗效果。但胃印戒细胞癌患者在临床上并无特殊的症状，大部分患者有类似胃炎或溃疡的表现，如腹胀、嗳气、反酸、恶心呕吐、吞咽梗阻等，少数人也可仅表现为上腹部不适。而且胃印戒细胞癌还是病情进展迅速的一类肿瘤，这就使得患者发现时，多数已是胃印戒细胞癌的晚期。这时再行手术治疗已不能取得满意的效果。且该病对放化疗不敏感，一般不采用放化疗治疗，中医治疗效果相对较好，中西医结合，从根本上作用，相辅相成。


口腔颌面部火器性损伤 疾病名称 口腔颌面部火器性损伤疾病概述 火器伤因枪弹或弹片以较大冲击力致伤，组织损伤程度随致伤物的动能大小、质量、形状而有所不同。火器伤常可造成组织的严重破坏和缺损。火器伤的伤型因致伤武器而不同。枪弹伤常为贯通伤，少数为盲管伤。弹片伤则以盲管伤较多，弹片常遗留在组织内。近代战争常用爆炸性武器，所以盲管伤较多。在边境自卫反击战中，颌面火器伤的伤型以盲管伤居多，占65.7％，贯通伤占15.7％，其他还有少数的切线伤、撕裂伤等。火器伤感染的机会较多，在处理中应注意清创和抗感染的治疗。口腔颌面部火器伤单纯软组织伤的处理，以清创缝合为主；如有骨折，则应作骨创处理和骨折段的复位、固定。症状体征 常见粉碎性骨折和骨缺损。此类伤口多在，形状多样，伤道深邃，盲管伤常见，并常有异物存留，容易损伤面颈部的知名血管，造成严重出血，清创时还易发生继发性大出血。细菌污染伤口也较其他损伤严重。对贯通伤可以从伤口的入出口判断致伤性质，一般是高能小弹片致伤时入口大于出口，能量较小的致伤物则入口小于出口。疾病病因 口腔颌面部火器伤是由于子弹、弹片、铁砂或其他碎片高速穿透组织造成的严重损伤，牙和颌骨碎片可作为“二次弹片”而加重损伤程度。


口腔颌面部火器性损伤 治疗方案 口腔颌面部火器性损伤的处理比较特殊。因致伤因素复杂。伤道周围分为坏死区、挫伤区和震荡区，坏死区与挫伤区分解犬牙家错，清创去除坏死组织一般不超过5mm，应清楚异物，彻底止血，先作湿敷，充分引流，尽早使用抗生素，预防感染。伤上2－3天如无感染征象，进一步清创后可作初期缝合。对于严重肿胀或因大量组织缺损而难以初期缝合创口时，可用钢丝、铅丸或钮扣作定向减张缝合。对于有骨膜相连的骨折片，应保留，在延期缝合时再作妥善固定。对深部盲管伤，缝合后必须引流。如仍有创面裸露，则用抗生素溶液湿敷，待新鲜肉芽组织形成后尽早植皮，或以皮瓣移植消除创面。


口干 描述 中医认为口干多由肝肾阴虚、津不上承引起，或由热盛津伤、煎灼津液所致。病理 中医认为口干多由肝肾阴虚、津不上承引起，或由热盛津伤、煎灼津液所致。


口干 症状 干燥综合征口干是干燥综合征的主要症状之一。其口干往往难以忍受，即使水不离口也不解渴。患者唾液减少，吞咽干的食物十分困难，舌及口角开裂疼痛，易生龋齿。半数左右的患者腮腺肿大，部分患者有颌下腺或附近淋巴结肿大的症状，部分患者伴有关节疼痛，以肘、膝关节多见。严重者可致肾小管受损，造成心律失常等危险后果。患干燥综合征者眼内还常有异物感、烧灼感，且鼻孔干燥，易结痂。专家提醒--干燥综合征的诊断并不困难，但它的口干症状多不为患者和医生所注意，以致造成漏诊和误诊。糖尿病糖尿病人常有口干、口渴症状。临床糖尿患者的典型症状可概括为”三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。多尿包括尿量增多和排尿次数增多，每日总尿量可达3～5升，甚至可多达10升。由于多尿，体内失去大量水分，因而口干渴喜多饮。饮水量与血糖浓度、尿量和尿中失糖量成正比。口干作为糖尿病的早期信号，常因其他症状不够典型而易被人们忽视，以致坐失早期治疗的良机。专家提醒--糖尿病的诊断比较容易，高血糖是诊断糖尿病的主要依据。只要测定空腹血糖和餐后血糖，就能将糖尿病鉴别得一清二楚。甲亢甲状腺机能亢进症（甲亢）也会出现口干症状。


口干 症状 甲状腺机能亢进的患者能量代谢增快，耗氧量增加，产热量增多，散热量也加速。临床症状为口干多汗、怕热，皮肤湿润且温度升高，甲状腺肿大，突眼。甲状腺机能亢进起病缓慢，多数患者记不清确切起病时间，加之早期症状不明显，故易被患者忽视，但早期如果借助甲状腺功能的实验室检查，则很容易就能得到明确诊断。


口干 治疗 中医学多以滋养肝肾、益气润燥、清热生津的方法治疗口干症，且有较好的疗效。口干症患者可选用以下组方进行治疗：黄精15克、玉竹10克、麦冬10克、沙参10克、百合10克。泡水代茶饮用，有助于减轻口干症状。从药物治疗的角度来看，可以用以下几种方式来解除口干烦恼。①毛果芸香碱：是毛果芸香属植物的叶子中提取的生物碱，又称匹鲁卡品，属于节后拟胆碱药。主要作用于M型胆碱受体，对唾液腺和汗腺的分泌具有很强的促进作用。最具代表性的制成品浦津硝酸毛果芸香碱片，其疗效不用言说，在国内，只有湖南华纳大药厂有限公司有生产，国药准字号药品（H20100117），具有安全性、高效性以及经典性的三大优势。②环戊硫酮：又名胆维他，是一种人工合成的利胆药，能促进胆汁、胆酸和胆色素的分泌。试验证明环戊硫酮对轻度唾液分泌功能障碍者有增加唾液分泌的作用。③多种唾液的代用品：国外市场销售多种唾液代用品，如润滑剂、牙膏、凝胶等。国内引进的百奥素(Bioxtra)系列产品，包括喷雾剂、凝胶、牙膏等都有一定的疗效。以上几种[1]方式相比较而言，最具疗效的药物应属浦津硝酸毛果芸香碱片，也是专家推荐用药。


口干 历史记载 口干，症名。出自《灵枢·热病》。①即口渴症。《证治准绳·杂病》：“口燥咽干，此寻常渴，非三消证。”②指自觉口中干燥少津但不欲饮水之症。《景岳全书·传忠录》谓其内无邪火，所以不欲汤水，真阴内亏，所以口无津液。口干多因阴虚津少，或气虚阳弱，津液不承所致。老年人口干 老年人口干每晚嚼服枸杞子。我们平常都很喜欢用枸杞子泡水喝，这是因为枸杞子具有养肝明目的作用。您老年人口干组图(5张)知道吗?它还具有治口干症的功效。尤其是老年人口干，不妨每晚睡前慢慢嚼服枸杞子，可有效缓解口干症。中医认为，枸杞子味甘，有补肾益精、养肝明目、润肺生津等功效，是一味补阴中药，对阴液缺乏的老年口干症患者有效。枸杞治口干验方：每晚临睡前慢慢嚼服30克枸杞子。一般10天后就会见效，口干症可得到缓解。不过需注意的是，老年人的口干症除了因唾液腺功能退化引起之外，也有可能是由其他疾病引起的，比如糖尿病。此外，因治疗其他疾病服药也会导致口干，比如支气管扩张药、抗帕金森病药、抗过敏药等。如果女性出现口干，还应该想到干燥综合征。因此再次提醒大家，如果使用枸杞子治口干这个方法无效，就要进一步检查、排除，查找口干原因。[2]


绒毛结节性滑膜炎 疾病名称 绒毛结节性滑膜炎疾病分类 骨与创伤科疾病概述 色素绒毛结节性滑膜炎比较少见，有绒毛型和结节型两种。患者多青壮年男性。年龄多在20～40岁之间。本病好发于膝关节和踝关节，其次髋、跗间、腕、肘等关节，偶也见于滑囊和腱鞘。疾病描述 绒毛结节性滑膜炎也称色素沉着绒毛结节性滑膜炎。症状体征 好发年龄为20—40岁。以膝关节最多见，膝关节可触及柔韧肿块，并有弥漫性压痛，甚至可侵蚀骨组织，腱鞘也可发生，手的屈肌腱鞘比较多见，形成孤立性硬韧结节，关节积液可抽出血性和黄褐色关节液。


绒毛结节性滑膜炎 临床表现 本病没有明显的全身症状，病人体温不高，血沉不快，血象也无改变。局部症状在早期也较轻微，因此病人就诊较晚，病期较长，一般病期以1～5年者最多，半数以上有外伤史。本病的主要症状为关节肿胀，疼痛多比较轻微，局部皮温有时稍高，关节功能受限多不明显。呈弥漫性肿胀的关节，触及增厚的滑膜呈海绵样感觉，积液多的可触及波动感。有时可触到大小不等并稍能移动的结节。膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀明显，积液多的俘髌试验阳性。增生的滑膜组织有时可穿破后关节囊而进入腘窝，并沿小腿后方肌间隙向下蔓延，产生深在的弥漫性肿胀。踝关节受累者肿胀在内、外踝周围最明显。髋关节受累时肿胀多位于髋关节前方。不论为弥漫性或局限性，患肢都有轻度的肌肉萎缩。关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，这种关节液很特殊，具有诊断价值。疾病病因 病因不明。


绒毛结节性滑膜炎 病理改变 本病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。其中绒毛型更近似炎症。动物实验证明，向关节腔内多次重复注入血液，即可产生与绒毛型同样的病理改变。运动员因多次膝关节出血，也有可能产生类似改变。结节型者系由大量滑膜细胞构成，切除不彻底则易复发，故近似良性肿瘤。绒毛型者受累滑膜呈暗红色或棕黄色，常明显增厚，可达1cm以上。滑膜表面不平，常有皱襞和绒毛形成。有的绒毛细长，最长可达1～2cm，在水中漂浮如胡须状；有的绒毛较短，互相融合成结节状。结节的直径自1cm至4～5cm不等。较小的结节呈红棕色，较大的结节则呈黄白色，带有铁锈斑。结节稍硬韧，剖面上可见漩涡状纤维组织，偶见粘液变性及裂隙。有些病例既有绒毛型病变，也有结节型病变。按病变的分布范围又可分为弥漫性和局限性两种。弥漫性多见，少数为局限性。在弥漫性病变中绒毛型和绒毛结节型，在局限性病例中，一般均为结节型。在显微镜下绒毛表面为数层滑膜细胞，其中心为少许纤维组织、扩张的毛细血管和少量炎性细胞。细胞内、外可见含铁血黄素颗粒。结节由密集的滑膜细胞组成，胞浆少，胞膜不清楚，核染色较深。在密集的细胞中可见裂隙和乳头。滑膜细胞之间偶见多核巨细胞和泡沫细胞。【


绒毛结节性滑膜炎 治疗方案 将病变滑膜彻底切除。术后应辅以放疗、以防止复发。疾病预防 无特殊用药安全 发病年龄多为20～40岁的青壮年。该病不宜保守治疗。应尽早施行手术或放疗以根治病变，以阻断其发展及恶变。


脊柱脊髓伤 描述 脊柱脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。属骨与创伤科疾病。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。同时，伤口一旦污染，会发生化脓性脑脊髓膜炎。脑膜外脓肿及骨髓炎等严重并发症。症状体征 伤后出现感觉和运动障碍，有尿潴留。体检注意有休克或内脏损伤，局部有畸形、肿胀、活动受限及压痛，其他部位有损伤或骨折。诊断检查 病史病史应注意受伤时间、暴力性质、方向及作用部位，受伤时的体位、姿势，接受抢救情况，搬运方法及工具。伤后是否出现感觉和运动障碍，有无尿潴留。并询问其出现时间与发展过程。体检体检注意有无休克或内脏损伤，局部有无畸形、肿胀、活动受限及压痛，其他部位有无损伤或骨折。神经系统检查神经系统检查同周围神经损伤节。应注意区别脊髓休克、脊髓不全损伤与脊髓完全性损伤。对马尾神经损伤者，应注意检查会阴部感觉和肛门反射。拍片检查除脊柱正侧位X线摄片外，必要时可行CT检查。如条件允许最好作MRI检查。诱发电位检查脊髓损伤者有条件时应行诱发电位检查。


脊柱脊髓伤 治疗方案 急诊处理急诊处理见急救和骨折固定。一般治疗原则(1)单纯性脊柱骨折脱位按骨折脱位一般原则行复位、固定及功能锻炼，但应注意避免引起脊髓损伤。(2)对伴有脊髓损伤的脊柱骨折以有利于脊髓损伤的恢复为着眼点。(3)脊髓损伤的治疗原则：①有脊髓受压者应通过适当手法或手术消除脊髓压迫。②对脊髓休克以非手术疗法为主，并密切观察。③脊髓完全性横断伤不宜行减压术。但对不稳定性骨折可行内固定术，以利翻身活动。④损伤早期应行药物治疗，主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。⑤预防各种并发症，特别注意预防呼吸道和尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。⑥颈髓损伤者应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。⑦全身支持疗法。(4)大剂量甲基强的松龙疗法适用于严重脊髓损伤不超过8h者。于15min内静脉推注或滴注甲基强的松龙，剂量为30mg/kg，45min后持续静滴23h，剂量为5.4mg/(kg.h)。手术治疗(1)下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。②不完全性脊髓损伤经非手术治疗症状无改善或进行性加重。③腰1以下骨折脱位合并马尾神经损伤。④不稳定性骨折脱位，闭合复位难以达到维持稳定。


脊柱脊髓伤 治疗方案 (2)椎管减压后脊柱不稳定者应行内固定术。(3)术前准备：按一般手术前常规处理，备血400～800ml。麻醉可采用局麻或全麻。(4)操作要点：①不可使用暴力，特别在有椎板骨折时，切勿误将骨折片嵌入椎管内压迫脊髓，或用力过猛，致剥离器直接进入椎管。②减压范围应根据损伤程度而定，除注意椎管后方压迫物外，还应探查椎管侧方或前方有无致压物，并将其一并去除。③止血必须彻底，以免术后发生出血或血肿形成压迫脊髓。④如见脊髓肿胀，可切开硬脊膜行脊髓探查减压，同时行脱水疗法。⑤完成椎管减压和脊髓探查操作后，应在直视下进行复位及内固定术。(5)术后处理：按一般手术后常规及脊柱脊髓伤护理常规处理。详细观察和记录神经功能恢复情况。


脊柱脊髓伤 护理 一般护理1.平卧硬板床，垫软褥或气垫，侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥，臀部置气圈保护皮肤，骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥疮。2.留置导尿。早期持续开放导尿管，5～7d后每4～6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2～4h后再插入新导尿管，并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1～2/h，定期送尿常规检查或尿培养。如有尿路感染应给适当抗生素治疗，并鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管。3.便秘时可用开塞露，服缓泻剂或灌肠1/2d。大便硬结者如以上处理无效，应用器械或手指掏出粪块。高位截瘫护理1.高位截瘫者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者，应行气管切开，并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍，夏季应防暑，冬季应保暖。2.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼，促使早日在床上坐起和离床活动。3.离床时可使用轮椅、截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。术后护理对手术后患者，按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者，按有关牵引常规护理。


肝血虚证 描述 肝血虚证是肝血不足所产生的病证。以肝血的调节功能失常及相脏器失养为特征。肝脏血液亏虚所表现的证候；多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。


肝血虚证 肝血虚 肝血来源于脾胃腐熟、运化的水谷精微，同时又化生于肾精。若脾胃虚弱，饮食减少，运化失常，生血之源不足，或肾精不足，不能化生肝血，或肝脏有病，耗伤肝血，以及患各种出血性疾病，则会导致肝血不足，出现肝血虚证。肝血虚证的临床表现，以头晕耳鸣，双目干涩，视物昏花甚或夜盲，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，舌淡苔白，脉虚弱为主，妇女可兼见月经量少、色淡，甚则闭经。肝血不足，阳气易升，故头晕耳鸣；肝开窍于目，肝血不足，目失濡养，所以目涩眼花，甚或夜盲；血虚不能上荣于面，故面白无华；爪为筋之余，肝血不足，不能荣筋，故爪甲干枯脆薄；肝藏魂，肝血不足，魂无所舍，故夜寐多梦；妇女肝血不足，不能充盈冲任二脉，则月经量少而色淡，甚或闭经。舌淡苔白，脉虚弱，为血虚之象。若肝血虚损进一步发展，可形成咽干烘热、潮热盗汗的肝阴虚证。肝血久虚，血不养筋，可兼见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉?动等血虚生风之证(见肝风内动证)。肝血虚证的治疗，以养肝补血为法，常用四物汤、归芍地黄汤、当归补血汤。若见肝阴虚证，可选一贯煎等；若见肝风内动，可选补肝散、补肝汤、养血胜风汤之类。


肝血虚证 临床表现 眩晕耳鸣、面白无华、爪甲不荣、夜寐多梦、视力减退或成雀目，或肢体麻木、关节拘急不利、手足振颤、肌肉动；妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭；舌淡苔白，脉弦细。肝血虚证，一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失于血的濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点。病机分析本证以肝血不足，濡养功能减弱为特征。肝血不足不能濡养清窍，故见眩晕耳鸣；肝开窍于目，肝血亏虚不能上注于目，则目糊干涩、视力下降或夜盲；肝血不足不能上荣于头面，则面色淡白无华或萎黄，唇舌淡；肝在体为筋，其华在爪，肝血虚不能滋养筋脉爪甲测手足麻木震颤，筋脉拘急，肌肉瞤动，爪甲不荣，脉细；肝血虚冲任失调则月经量少，色淡或经闭。若肝血虚得不到及时纠正则血虚症状加剧，肝血的濡养功能进一步减弱，可变为血虚生风证。


肝血虚证 治疗 养血柔肝或补血养肝食疗方法：老年人手脚麻木或者不自主颤抖的，用鸡肝5只，天麻20克，加水适量，两味同煮服食，每日一次。眼睛乾涩者，可用猪肝适量，白水炖服，不要加盐及其它调料，每日50克。三七炖鸡母鸡性温味甘，能温中补脾、补肾益精；三七性温味甘，能止血化瘀、消肿定痛，是一种优良的止血药。现代药理研究表明，三七有缩短血液凝固时间及使血管收缩的作用。本方具有补脾肾、益气血、止血消瘀补血美容抗衰老调理月经等作用方药补肝汤化裁当归、熟地、首乌、阿胶、白芍、元肉，紫河车等。按柔艾灸血海最好选在季节交替的时候，比如秋末快入冬的时候、刚开春的时候，这样可以更好地鼓舞气血的生长，其它时间以按揉为主。每天上午9～11点刺激效果最好，这个时辰是脾经经气的旺时，人体阳气处于上升趋势，所以直接按揉就可以了，每侧3分钟，力量不宜太大，能感到穴位处有酸胀感即可，要以“轻柔”为原则。晚上9～11点再进行艾灸。血海的位置很好找，用掌心盖住自己的膝盖骨{右掌按左膝左掌按右膝)，五指朝上，手掌自然张开，大拇指端下面便是此穴。本穴位于膝盖骨内上缘2寸处。


肝血虚证 治疗 取穴法一般都是医生用手掌覆在病人的膝盖上，五指朝上，大拇指下即是本穴，如果是自己用手掌覆在自己的膝盖上，还要五指朝上，最好是翘起脚来做会比较顺手，足三里的运用方法参考前面所描述的。足三里位于外膝眼下三寸，胫骨外一寸。也就是，外膝眼下四指，用自己的掌心盖住自己的膝盖骨，五指朝下，中指尽处的凹陷处。〉操作方法：每天中午饭前和饭后按揉血海，两侧交替，每次每穴2分钟，饭后按揉两侧足三里3分钟；晚上9～11点的时候，开始艾灸穴位，每穴灸10分钟〈艾条离皮肤大约两指，能感觉到皮肤发热但不烫为度，艾灸后喝一小杯温开水。如果能长期坚持，人体的肝脏就不会出任何问题，而且，有关肝上的所有病症都可得到缓解和好转。另外一个能很快缓解眼晴疲劳、乾涩的小方法是给眼部“加热”：快速摩擦双手，至手掌发热，然后，闭上双眼，用手掌心贴住双眼(不要用力压迫，贴紧即可)，同时做深呼吸，，反复几次就能减轻眼睛疲劳，特别适合要整天对著计算机工作的白领；切忌直接用手用力揉眼！因为这时眼睛已经很累了，它的防线很脆弱，如果用力的话很容易伤到眼球。


肝血虚证 五味禁忌： 《内经》载“酸入肝”，“甘温补血”，所以肝血虚之人要多吃酸甘、甘温之品，如核桃、栗子、菠菜、牛肉、动物肝脏等：忌吃辛辣之品，因为辛辣耗血、眼睛涩、痛者尤其不要吃大蒜、洋葱。


炎性假瘤 疾病简介 炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。本病较为常见，病因尚不清楚，目前多认为是一种免疫反应性疾病。本病可发生于任何年龄，４０岁以上较为多见，男性多于女性，可单眼或双眼发病，小部分患者可伴有身体其他部位同类病变。眼眶炎性假瘤可波及眼内各种软组织，但可主要发生于某种结构，如眼蜂窝组织、眼外肌或泪腺。根据组织学改变，本病可分为淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型。临床表现主要有眼痛、眼睑和结膜红肿、眼球突出、眼球运动障碍及视力下降等。用皮质类固醇等抗炎治疗可使病情缓解，但易复发。临床表现 1.多数发病较急，发展较快，伴有眼痛、复视、视力减退；少数病人发病及发展缓慢。2.眼睑及结膜水肿、充血。3.眼球突出，眼球运动受限。4.眼眶可扪及表面不平或结节状硬性肿物，可有触痛。5.视乳头水肿或萎缩，视网膜静脉扩张或炎性表现。6.视力下降。


炎性假瘤 诊断鉴别 诊断依据1.眼痛、眼睑及结膜充血、水肿等炎症表现。2.眼球突出、眼球运动受限。3.眼眶可扪及硬性肿物。4.Ｘ-线片示眶内密度增高，但多无骨质破坏。5.超声探查：A超显示不规则或壳状低回声区，Ｂ超显示均匀稠密的团块图像。6.ＣＴ扫描见形状不规则、边界不圆滑、不均质软组织块影或占据眶内一部分或全眶区的云雾状高密度影。7.皮质类固醇等抗炎治疗有效。疾病治疗 治疗原则1.先用皮质类固醇等抗炎药物治疗，辅以抗生素。2.皮质类固醇治疗不佳或减量后复发，或长期应用皮质类固醇有全身并发症者可考虑放射治疗。3.药物及放射治疗均效果不佳，或诊断难确定、眼球突出严重，可试行手术部分或全部切除，术后继续用皮质类固醇治疗。用药原则1.诊断明确者，一般病例口服强的松、环磷酰胺，辅以抗生素及支持治疗为主。2.病情较重者，静滴地塞米松，口服环磷酰酰胺及碘化钾，辅以抗生素及支持治疗。3.药物治疗不佳者，可考虑放射治疗。4.药物及放射治疗效果均不佳者，可试行手术切除，术后用皮质类固醇等治疗。


糖尿病性视网膜病变 疾病简介 糖尿病是由于胰岛素功能不足或胰岛素作用失调引起血糖、尿糖过高的一种复杂的代谢病，是全身性、慢性、进行性疾病。可能是在遗传因素的基础上，由于糖的代谢紊乱，引起血凝机制、血液动力学障碍，从而发生微血管病变和微血栓形成，导致视网膜病变的发生。糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。在城市本病变的发病率约占糖尿病患者的５０％。眼底病变随病程延长而加重。本病的发生发展是一个很长的临床过程，可分为单纯型和增殖型共６期。Ⅰ—Ⅲ期为单纯型，Ⅳ—Ⅵ为增殖型。增殖型者预后差。本病临床过程为微血管瘤形成，视网膜毛细血管和小动脉闭锁，出血及渗出，新生血管和纤维组织增生，最后出现牵引性视网膜脱离及新生血管性青光眼，可最终丧失视力。本病目前为西方国家致盲的主要原因，在我国发病率较低，但近１０年来也逐年增高，也将成为致盲的一个重要原因。


糖尿病性视网膜病变 临床表现 1.视力下降；2.眼底表现：主要在后极部视网膜微血管瘤和点状出血；视网膜出血斑；硬性渗出斑；棉絮状白斑；视网膜动脉细窄似高血压动脉硬化表现；视网膜静脉扩张，早期均一性，晚期呈串珠状或球状扩张；血管闭塞和新生血管形成；增殖性视网膜病变。3.眼底荧光血管造影：表现多种多样。主要可见血管异常和渗漏，缺血的无灌注区和出血的遮蔽荧光。诊断鉴别 诊断依据1.糖尿病史。2.视力下降伴眼底表现。3.眼底荧光血管造影提高了诊断率。4.暗适应和电生理检查有助于早期诊断。疾病治疗 治疗原则1.治疗糖尿病，控制血糖。2.氩镭射，光凝疗法。3.手术治疗：玻璃体出血不能吸收者玻璃体切割。视网膜脱离者行玻切加环扎术。4.药物治疗：活血化瘀中药及改善微循环中西药。用药原则1.治疗糖尿病（内分泌科负责）。2.由眼科专科根据眼底病变分次进行镭射光凝治疗。3.增殖性病变、发生严重玻璃体出血而不能吸收者进行玻璃体切割。4.活血化瘀、减少血管渗透性药物，促进积血吸收。


放射性白内障 描述 放射性白内障的产生与x射线、γ射线、p射线和中子辐射的过量吸收有关。发生白内障与放射剂量大小的关系在个体问存在较大差异。单次照射剂量过大可以引起晶状体损伤，而长期间断小剂量照射，亦有积累效应。由于观察方法和判断晶状体混浊的标准不同，以及实验条件的差异，文献报道的晶状体损伤阈值剂量差别也比较大。妊娠最初三个月如受过量X射线照射，极易引起先天性白内障。如接受超剂量照射，全身表现为急性放射病，在眼部则主要表现视网膜损伤，而晶状体变化由于本身的迟缓性，常被临床医生所忽视。疾病名称 放射性白内障radiationcataract疾病分类 眼科


放射性白内障 疾病概述 因放射线所致的晶状体混浊，称为放射性白内障，也有人将其归入外伤性白内障。主要有以下类型。1、红外线所致的白内障多发生于玻璃厂和炼钢厂的工人，因熔化的高温玻璃和钢铁厂产生的短波红  放射性白内障外线被吸收后，产生晶状体混浊。初期后皮质有空泡、点状和线状混浊，类似蜘蛛网状，有金黄色结晶样光泽。以后逐渐发展为盘状混浊。最后发展为全白内障。有时前囊膜下也有轻微混浊。2、电离辐射所致的白内障电离辐射的射线包括中子、X线、γ线及高能量的β线，照射晶体后会导致白内障。潜伏期长短不等，与放射剂量大小和年龄有直接关系。剂量大、年龄小者潜伏期短。初期晶体后囊膜下有空泡和灰白色颗粒状混浊，小点状混浊逐渐发展为环状混浊，前囊膜下皮质有点状、线状和羽毛状混浊，从前极向外放射。后期可有盘状及楔形混浊，最后形成全白内障。3、微波所致白内障微波来源于太阳射线、宇宙射线和电视、雷达、微波炉等。大剂量的微波可产生类似于红外线的热作用。晶状体对微波敏感，因微波的剂量不同可产生晶状体不同的损害，类似于红外线所致的白内障。晶状体出现皮质点状混浊、后囊膜下混浊和前皮质羽状混浊。


放射性白内障 症状体征 1、红外线所致白内障多发生于玻璃厂和炼钢厂的工人中。熔化的高温玻璃和钢铁产生的短波红外线  放射性白内障被晶状体吸收后，引起晶状体浑浊。初期，晶状体后皮质有空泡、点状和线状混浊，类似蜘蛛网状，有金黄色结晶样光泽。以后逐渐发展为盘状混浊。最后发展为全白内障。有时前囊膜下也有轻微混浊。2、电离辐射所致白内障电离辐射的射线包括中子、X线、γ线及高能量的β线，照射晶状体后会导致白内障。潜伏期长短不等，与放射剂量和年龄有直接关系。剂量大、年龄小者潜伏期短。初期，晶状体后囊膜下有孔泡和灰白色颗粒状混浊。小点状浑浊逐渐发展为环状浑浊。前囊膜下皮质有点状、线状和羽毛状混浊，从前极向外放射。后期可有盘状及楔形浑浊，最后形成全白内障。3、微波所致白内障微波来源于太阳射线、宇宙射线和电视、雷达、微波炉等。大剂量的微波可产生类似于红外线的热作用。晶状体对微波敏感。因微波的剂量不同可产生晶状体不同的损害，类似于红外线所致的白内障。晶状体出现皮质点状浑浊，后囊膜下和前皮质羽状浑浊。疾病病因 因放射线所致的晶状体混浊称为放射性白内障。


放射性白内障 白内障病因 [1]1、维生素和微量元素的缺乏权威眼科专家通过对动物代谢情况的观察，发现如果某些维生素和微量元素缺乏的话，很容易形成白内障，这里的微量元素主要包括：磷，维生素E、A、B2等。2、阳光与紫外线的影响多年来，人们只是知道强烈的阳光和紫外线会对眼睛有伤害，但是具体的是怎样的伤害，很多人就不是很了解了，眼睛在强烈阳光和紫外线的影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，最终形成不可溶解的磷酸钙，导致眼睛晶体硬化与钙化。这就是阳光和紫外线对眼睛的伤害，也是导致白内障的原因之一。3、缺氧人体在缺氧的情况下，可能会使眼部晶体内的钠、钙等元素增加，而钾、维生素C相应减少，乳酸增多，最终可能导致白内障的形成。


放射性白内障 白内障症状 1.白内障刚开始的时候没有任何的征兆，只是有时眼前会出现固定性的黑点;2.眼睛出现白内障时主要症状是视力减退和视物模糊，并出现逐渐加重的视力下降问题;3.阅读或看电视时眼睛很容易会出现疲劳，而且视野中的物体出现变形或扭曲的情况;看到的事物可能会有眩光感或视物呈双影，这种情况尤其是在白天更明显;4.随着眼睛晶体混浊程度的加重，会出现复视或多视的情况，眼部视力也逐渐丧失下降，白内障比较严重时会出现视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况，这样的情况如果没有得到很好的治疗，任其发展，最后即会导致视力逐渐降低，甚至失明。白内障治疗方法 白内障的问题如此严重，相信大家也希望用好的方式来治疗白内障的问题，而现在的医学中对于白内障的问题，是有很好的方式来解决的，中医疗法结合中医医学优势，通过对白内障患者患病原因的分析辨证论治，对于白内障的治疗有很好的效果，白内障的主要病变脏腑为肝、肾、脾。而中医疗法是以补益五脏为主，滋阴明目，活血化瘀，理气通络，所有对于白内障的问题可以起到从身体内部开始调理，这就是中医治疗白内障的优势，也是中医疗法受欢迎的原因之一。


放射性白内障 诊断检查 根据长期接触放射线的病史，及晶状体浑浊形态、位置等，可做出诊断。治疗方案 接触放射线时应配戴防护眼镜。白内障明显影响患者工作和生活时，可手术摘除白内障和植入IOL。疾病预防 无特殊。用药安全 1、先天性白内障：如为静止性且对视力影响不大者，一般不需要治疗，如点状白内障、冠状白内障、  放射性白内障前极白内障等。2、绕核性白内障、全白内障等：明显影响视力者应手术治疗。可做截囊吸取术或囊外摘除术。过去对绕核性白内障做增视性虹膜切除术，但木后通过角膜及品状体周边部视物，不能得到满意的视力，不宜采用。3、手术时机：手术愈早获得良好视力的机会愈大，有些学者主张在生后几周内即可手术一般宜在婴儿3—6个月时手术。4、白内障术后应及时积极治疗弱视。


放射性白内障 治疗 根据白内障的生成机制可分情况进行治疗:1、先天性白内障：如为静止性且对视力影响不大者，一般不需要治疗，如点状白内障、冠状白内障、前极白内障等。当白内障明显影响患者工作和生活时，可手术摘除白内障和植入IOL。2、绕核性白内障：它会明显影响视力,应手术治疗。可做截囊吸取术或囊外摘除术。过去对绕核性白内障做增视性虹膜切除术，但木后通过角膜及品状体周边部视物，不能得到满意的视力，不宜采用。注意事项1.手术时机：手术愈早获得良好视力的机会愈大，专家建议在生后几周内即可手术,一般宜在婴儿3—6个月时手术。2.白内障术后应及时积极治疗弱视。重要防护措施当需要接触放射线时应配戴防护眼镜。


单纯疱疹病毒性睑皮炎 疾病名称 单纯疱疹病毒性睑皮炎疾病概述 由单纯性疱疹病毒所引起睑皮炎。疾病描述 由单纯性疱疹病毒所引起睑皮炎。症状体征 病变可发生于上、下睑，以下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。初发时睑部皮肤出现丘疹，常成簇状出现，很快形成半透明水疱，周围有红晕。眼睑水肿。眼部有刺痛、烧灼感，水疱易破，渗出黄色粘稠液体。约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱落后不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。可以复发。如发生于睑缘处，有可能蔓延至角膜。在唇部和鼻前庭部，可出现同样的损害。疾病病因 由单纯性疱疹病毒所引起。病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，趋于活跃。因发热性疾病常可致病，所以又称为热性疱疹性睑皮炎。病理生理 由单纯性疱疹病毒所引起。病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，趋于活跃。因发热性疾病常可致病，所以又称为热性疱疹性睑皮炎。诊断检查 根据病史和典型的眼部表现，可以诊断。治疗方案 （1）眼部保持清洁，防止继发感染。不能揉眼。（2）结膜囊内滴用0.1％无环鸟苷滴眼液，防止蔓延至角膜。（3）皮损处涂敷3％无环鸟苷眼膏或0.5％疱疹净眼膏。


急性短暂性精神病 描述 急性短暂性精神病指一组急性发作，以精神病性症状为主，导致行为紊乱的精神障碍，一般历时短暂（不超过1个月），没有器质性病因证据，有的病人起病可能与急性应激有关。相关新闻事件是2012年6月发生在山东省临沂市香榭丽都小区内的一起恶性交通事故。肇事者张彦是开轿车撞死了王艳丽及巧巧母女，事后她脱光身上衣服，躺在马路上阻挠救护车进入小区施救。2012年11月张彦被鉴定为急性短暂性精神病，无刑事责任。受害者家属表示否认，已经申请到北京、上海等地更高级别、更权威的司法鉴定中心对张彦的精神状态重新进行鉴定。


急性短暂性精神病 疾病概况 名称：急性短暂性精神病acutetransientpsychoticdisorder分类：精神科描述：包括了一组具有下列共同特点的精神障碍：①起病急骤；②以精神病性症状为主，包括片断妄想，片断幻觉或多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症；③多数病人可缓解或基础缓解。急性短暂性精神病体征：有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主有的患者在路途中发病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常和出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。在停止旅行和充分休息后，在数小时或数周内自行缓解。诊断检查：有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为分裂样精神病。急性短暂性精神病是一组起病急骤且有明显发病诱因，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，患者主要表现为行为、思维紊乱，可伴有片断妄想，并有妄想内容较离奇，同一患者还伴有多种幻觉，日常生活与社会功能可部分损失或严重受损，这类患者多数症状可缓解或基本缓解，如治疗护理得当预后良好。


急性短暂性精神病 疾病概况 由于这类患者容易给自己或别人造成危险或不良后果，而且不能积极配合治疗，不能主动叙述病情，因此更需要医护人员严密观察病情，及时采取措施，干预病情。[1]


急性短暂性精神病 疾病危害 精神病是指一部分脑神经功能受损的特殊群体，其中不乏拥有高文化的教育背景或者是某一方面的高智商优势。因为一部分脑神经零部件的异常使他们被划入脆弱的一方，不少患者由于得不到及时医治而给自己和身边的  急性短暂性精神病亲属留下了终生的遗憾。精神病不治疗没关系吗?世界卫生组织指出，目前世界上精神病人的数量在不断增加，到2020年精神病将成为使人丧失劳动能力的五大疾病之一，将严重影响世界的发展。因此，精神病治疗宜尽早开展。精神病究竟有哪些危害?[2]1、改变性格患者得病后，性格往往会发生某些改变，表现出诸多异常，是最明显的精神病的危害。如原来热情合群的人变得对人冷淡，与人疏远、孤僻不合群，寡言少语，好独处，躲避亲友并怀敌意，生活懒散，不守纪律。或原来很有教养的人变得出言不逊，好发脾气，对人无礼貌。精神病患者早期的情绪变化常表现为情绪高涨，洋洋自得，趾高气扬，管闲事，说大话，夸夸其谈，做事有始无终，爱发脾气，都是常见的精神病的危害。2、神经精神危害患者还会出现一些类似于神经疾病的症状，损害患者的身体健康，也是常见的精神病的危害。


急性短暂性精神病 疾病危害 如头痛、失眠、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习能力下降以及癔症样表现等都是常见的精神病的危害的表现。用脑时精神容易兴奋，有时对声音和光很敏感。入睡困难，睡后梦多，且醒后感到不解乏，终至睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱。3、影响家庭部分精神疾病患者不仅因病态行为给家人造成身体乃至生命上的伤害，还会造成家庭经济状况及家人生活质量的下降、精神负担加重等情况，尤其对未成年人的心理发育有极大的负面影响。4、危及社会精神疾病由于受到病理心理的影响和支配，患者往往会出现各种各样的危及社会的行为，他们中有的患者难以走出心理误区，偏执记恨于政府、社会。有的甚至采取过激行为，会出现危险的冲动行为，攻击他人，多会对被攻击者的心理和身体造成不同程度的伤害，而且被攻击者往往是患者周围熟悉的人，甚至亲人居多。尽管精神病的危害严重，但只要人们掌握一些心理卫生知识，及早发现精神心理异常，采取有效措施，让病人得到及时、系统的治疗，精神疾病的危害是可以防范的。5、患者身心健康假如长时间不能治愈精神病，或者病情多次复发，患者就会出现思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏等精神病的危害。


急性短暂性精神病 疾病危害 此时，患者智力相对正常，却生活懒散，对家人缺少亲情，对自己的未来毫无打算，整天呆坐不语，丧失了工作和生活能力，这就是精神衰退，从社会功能的角度讲，就叫做精神残疾。此外，自伤自杀是对精神病的危害最大的一种行为方式。据临床调查，自杀率最高的精神心理疾病是抑郁症，其自杀危险高于一般人的50倍。其次是精神分裂症，在死亡的精神分裂患者中约占13%。[2]


急性短暂性精神病 用药提示 饮食护理在对患者进行心理护理及疏导时，护士可以先尝尝饭菜，证明饭菜并无异常的气味，然后再让患者进食。当劝说无效时，可以遵医嘱进行鼻饲喂食，同时将药物碾碎在流质饮食中。在鼻饲喂食时，护士相互配合好，防止  急性短暂性精神病治疗患者躁动，将患者护理好，以免抓伤、碰伤。鼻饲完后，再次反复向患者解释自己进食的必要性与鼻饲的不良反应，使其认识到还是自己主动进食好。这样可以减少不必要的痛苦。在住院初期既要保证患者每天的食量，又要充分考虑各种营养的搭配。这样才能有效的保证各种治疗的进行。此外对食欲亢进、暴饮暴食的患者要适当限制入量，必要时可单独进食。睡眠的护理患者因发病诱因与病情改变以及环境因素的影响，如病室不安静、室温不适宜或其他不良刺激等，容易引起睡眠障碍，包括失眠倒错、嗜睡等。


急性短暂性精神病 用药提示 根据睡眠障碍的不同表现应从以下几个方面设法改善患者的睡眠：（1）如发现患者夜间睡眠不好，及时报告医生，给予适当镇静催眠药物；（2）消除不良环境刺激，及时处理病房内其他吵闹患者，夜班人员在值班期间要轻发音，迈小步，必要时要将患者留置在护士站附近，与患者进行细声亲切的交谈，使患者在欢愉中进入梦乡；（3）保持室内温度适宜，空气流通，床铺清洁、干燥、舒适，从而给患者一个舒适良好的睡眠环境。[2]


急性短暂性精神病 新闻事件 事件概况2012年6月17日，山东省临沂市香榭丽都小区内发生了一起恶性交通事故，36岁的女司机、山东省医学高等专科学校临沂校区的中医学讲师张彦，驾驶一辆牌照为“鲁QZY001”的飞度牌轿车猛地撞向了正从菜场买菜回来的邻居王艳丽、巧巧母女两人，巨大的冲击力下，王艳丽的电动车被拦腰撞为两截，4岁的巧巧被撞飞。撞人后裸躺围观群众拍摄的一段长达5分17秒的视频记录显示，张彦在肇事后脱光了身上的衣服，躺在马路上阻挠救护车进入小区施救，当巧巧被人抱上救护车后，张彦居然又冲上前去强行将巧巧抢出来扔在地上，做完这些动作后，张彦重新赤身裸体躺倒在地，救护车不得不倒着驶出了小区。这起事故导致4岁的巧巧过早地离开人世，母亲王艳丽则因为颅脑损伤躺在医院重症监护室昏迷不醒。这段视频在事发10天后被王艳丽的家属发到网络上，激起公愤，人们难以理解张彦肇事后的这一系列疯狂举动，将其称为“女版药家鑫”。[3]鉴定结果2012年11月12日，王艳丽的丈夫王乐起接到了临沂市公安局兰山分局的鉴定结论通知书，该局聘请有关人员对张彦进行了“案发时的精神状态及刑事责任能力”鉴定，鉴定结论是“1、急性短暂性精神病；2、无刑事责任能力。


急性短暂性精神病 新闻事件 ”张彦肇事后被警方以涉嫌“以危险方式危害公共安全罪”刑拘。受害人王艳丽的丈夫王乐起透露，张彦被刑拘后，张彦的家属就提出了精神病司法鉴定的请求，2012年8月9日，张彦的家属将材料送鉴。王乐起曾提出抗议，认为视频记载得很清楚，“她就是在装疯，鉴定只会拖延时间，只会让杀人犯苟延残喘。”警方最终根据法律规定同意了张彦家属的请求，委托青岛市精神卫生中心司法鉴定所对张彦案发时的精神状态及刑事责任能力进行鉴定，王乐起也表示接受，“我想，她（张彦）也许确实有这方面的权利。我唯一期望的就是鉴定结论能公正公平。”[3]受害者申诉2012年11月12日，兰山分局刑警大队通知王乐起去拿鉴定结论通知书，看到“急性短暂性精神疾病”、“无刑事责任能力”这个结论时，王乐起懵了。“难以接受，我只能说，她杀人后装疯，初步装成功了。”2012年11月下旬，王乐起已经申请到北京、上海等地更高级别、更权威的司法鉴定中心对张彦的精神状态重新进行鉴定。王乐起对“急性短暂性精神疾病”的专业知识并不了解，“张彦是这方面专家，她了解。”他坚持认为，张彦是精神病方面的专家，并称曾走访过张彦的学生，学生曾作证张彦教过这方面的课程。


急性短暂性精神病 新闻事件 “事发后一周左右，张彦的叔叔曾亲口告诉我母亲，他侄女是教精神病学的教师，本想表达侄女素质高，不会无缘无故做不道德的事情，无意透露出她的专业背景。”由于警方给王乐起的精神鉴定结论通知书只有一张纸，内容仅限结论，王乐起向警方索要鉴定中心出具的完整鉴定报告，“我想看看做出这样结论的依据。”警方透露附件有20多页，但依照法律规定不能给他复印，甚至看都不行，“什么法律规定？”王乐起很不解，由此更生质疑。王乐起坚持认为，张彦事发前精神一直很正常，两家在同一个小区生活十多年，张彦给人的印象一直是素质高、有教养。“虽然我们对她了解不是很深入，但基本情况还是清楚的，而且，事发后，我们走访大量的人，也没有人反映她精神有过异常。”对于这份鉴定结论，王乐起提出了两个“疑点”。一个是，2012年10月26日，因为鉴定结论迟迟不出，王家与中央电视台记者一同去青岛精神卫生中心司法鉴定所催促，“但张彦家属居然第一时间知道记者到鉴定中心采访，他们怎么知道的？与鉴定中心什么关系？”王乐起表示，如果没有这个细节，他们对鉴定结论倒还有几分相信，但现在，他们对鉴定机构的公正性持疑。


急性短暂性精神病 新闻事件 另一个“疑点”是2012年10月底，王乐起与张彦的叔叔进行了一个多小时长谈，后者表示掌握了大量的人证、物证，好几十个人可以作证，张彦事发前一天有反常表现。“他叔叔说张彦有四点反常第一，2012年6月16日案发前一天，张彦在外地参加一个学习班时有误进男厕等异常表现，当夜12点被家属接回临沂；第二，案发当天早晨，张彦送女儿参加乒乓球比赛，下车后抱着女儿转了三圈；第三，张彦送女儿去比赛时是司机开着她家的车去的，司机返回时，张彦拔腿追自家的车，并且张彦回家拿衣服，不走正门，却在墙头练瑜伽，还把鞋子脱了扔到院外；第四，张彦事发前下楼道时把自家存折等都扔到了外面。”王乐起认为这些解释都太牵强，不足以证明张彦案发前精神失常，“她的这些表现很可能就是与丈夫有小三，两口子闹别扭导致的。”令王乐起生疑的是，当时鉴定结论还没下来，张彦的叔叔就已经跟他表示，这些大量的证据已经被警方采信了。“我听说，张彦的叔叔带着这些证人去刑警队作证，对这些证词我们认为缺乏公正性。”对于张彦的行为，王乐起坚持认为是“小三”问题引发婚姻危机，情绪失控，报复社会，继而装疯躲避担责。


急性短暂性精神病 新闻事件 [3]肇事者家属确认张彦的二叔张国强说，由于张彦的父亲偏瘫在床，母亲经受不住沉重打击，丈夫刘振早前做过开颅手术、性格内向、不善言语，因此张彦出事后，一直由他负责相关事宜。“除了张彦肇事属实外，可以说王家以及媒体所讲的一切都是假话，包括小三问题、侄女当天因为两口子打架跑出来、女婿在事发现场等等，这些传闻都是假的。两口子感情非常好，压根就不存在小三一说。”张国强表示张家对给王家造成的伤害“全家忏悔、应该忏悔、必须忏悔。我事发后就说过，我这个侄女是什么责任就应该承担什么责任，但你要说我这个孩子有多坏，我不能接受，她真的是一个本质很好、很优秀的孩子”。至于张彦为何有如此反常的举动，张国强认为司法鉴定报告是“铁案”，“失控是精神失常的失控，不是情绪失常的失控。”对家族成员有无精神病史，张国强透露，张彦的姑奶奶有精神障碍，且亲叔叔就因抑郁症30多岁自杀而亡。他认为张彦精神失常可能是生活、工作中长期集聚的压力所致，张彦排行老三，上有一个哥哥、一个姐姐，父亲偏瘫，三年前姐夫去世，姐姐至今没有走出阴影，“张彦又有两个孩子要照顾，而我这个侄女婿刘振唯一的毛病就是不太顾家，好玩。


急性短暂性精神病 新闻事件 ”依这位二叔的观察，张彦2012年6月16日之前精神一直表现正常，虽然从小她的性格就显得有些偏执。2012年6月12日，张彦出差参加一个当地近年来日趋活跃的某“学习班”，对这个学习班的情况，张家人其实不是很清楚，只是听说这是一个很大的公益组织，培养人健康向上、助人为乐的精神，从心理上修复学员的不足。张彦通过儿子所在的托儿所的张院长介绍参加了该学习班，走前还让母亲放心，说自己学好去了，学习期间也多次与家人通话，一切都表现正常。但参加学习的最后一天也就是6月16日，张彦突然一反常态。张国强介绍，张彦在这一天下午突然对着讲师傻笑、模仿学员的动作，课后在女厕所与人打架，之后又跑到男厕所。“更严重的是，课程有一个设置是大家闭目听一首歌，大家都闭目时，她突然把自己衣服脱掉了，至少5个同学可以作证。你说她精神正常吗？！”得到学员通知后，家属连夜赶至学习班所在地将张彦接回了临沂，当时已经发现她不太正常，搂着同学说“我害怕啊！”先是不肯上车，上车后又不吭声，而且把鞋子脱了扔在车上，“发病后就一直不肯穿鞋。”刘振当时不在家，张彦的母亲在家帮她照顾孩子，但回到家后的张彦却要求把自己笔记本烧掉。


急性短暂性精神病 新闻事件 “这个笔记本里面简单地记录了学习的内容、方法，励志的口号等等，最重要的是留下了同学的电话。由此我才有了这些证人。”张国强回忆。张彦再次将衣服脱光躺在地上，母亲最初以为她要洗澡，但看她眼睛发直，打了她一耳光，质问女儿是否干了什么坏事，结果这一巴掌下去，张彦又恢复了正常，“妈妈，对不起，我洗澡去。”2012年6月17日早上，张彦送女儿参加乒乓球比赛，朋友开车送的，车上，张彦突然大口喘气，朋友为此很惊愕，但张彦随即解释说:“没事，我练瑜伽练疯了，你不害怕吧。”之后，却又将鞋子脱下来扔到副驾驶位置，赤着脚。回家后，张彦的表现也不正常，坐在婆婆家门口栅栏上足足五六分钟，喃喃自语，谁也听不清内容，再次脱鞋、赤脚。“她的精神病不是装的，而是持续在发作。”张国强解释，张彦赤脚从婆婆家走回自己家后，对母亲说家里所有东西都是假的，嚷嚷着要扔掉，母亲无法，只得依她将这些东西装了四个包，包括存折、金银首饰、化妆品、人民币。“她又拉着我大嫂的手说，妈妈快走，咱家要出大事了。赶快赶上前面那部车啊！”母亲以为两口子打架了，张彦要去追刘振，没想到是精神失常，下楼时，张彦将4个包一下子扔了出去。


急性短暂性精神病 新闻事件 此后就出现了目击者所看到的张彦胡乱拉小区内停着的几辆轿车车门的情形，“当时被别人理解为情绪失控，实际是精神失常，一上车，就猛地将油门踩到底，进入飙车状态。”张国强认为，张彦不可能是故意冲着王艳丽母女去的。惨剧发生后，张彦曾两次掐着母亲的脖子，掐得脖子发紫，幸被保安及时制止，家属介绍，在做笔录时，她如此解释，“没有掐我妈妈，我耳边有一个声音告诉我，妈妈身上有小鬼，我是在救她。”二叔介绍，外界通过视频看到张彦裸体阻拦救援，抢受伤的孩子，其实视频只是记录了事件的一个片段，此后她又赤身裸体跑到了另一户与她私交甚好的居民家，这户家庭的男主人在家，为此很尴尬，找来衣服帮张彦裹体并安慰她，但此时，张彦却扑向这家的孩子，差点把人家孩子掐死。[3]


血行播散性真菌病 疾病名称 血行播散性真菌病疾病分类 烧伤科症状体征 1、持续高热者多。神志恍惚，“时明时暗”。心率明显增快。2、常发生口腔溃疡、吞咽困难、呛咳，咽拭子培养多有真菌生长。3、呼吸急促或不规则，可突发呼吸道痉挛，呼吸骤停。4、常有腹泻，排粘液黑便。5、血钠升高，血糖升高。诊断检查 病情发展不如细菌性全身感染急剧，多发生于长期使用抗生素或中心静脉插管应用高渗葡萄糖等营养液之后。诊断应注意下述改变：1、持续高热者多。神志恍惚，“时明时暗”。心率明显增快。2、常发生口腔溃疡、吞咽困难、呛咳，咽拭子培养多有真菌生长。3、呼吸急促或不规则，可突发呼吸道痉挛，呼吸骤停。4、常有腹泻，排粘液黑便。5、血钠升高，血糖升高。6、创面、痰、粪的真菌检出率递升；尿培养有真菌生长，尿镜检连续出现大量真菌菌丝或菌体。7、动脉血培养阳性率较高。在普通血培养基中真菌生长缓慢，应选用特殊培养基(如萨布罗培养基)。8、组织块活检或培养。


镰状红细胞性贫血 疾病名称 镰状红细胞性贫血疾病分类 普通外科症状体征 肝、脾肿大、腹水、黄疸。治疗方案 脾切除只对少数证实有大量红细胞在脾内被破坏者有效。  术前准备：1.对门静脉高压患者，术前应改善肝功能，纠正出血倾向。2.对某些严重贫血者，应反复多次输血后，再行脾切除。3.对长期使用激素者，应预防性使用抗生素。4.按普外科腹部手术前准备。麻醉要求：气管内插管麻醉。术中注意点：1.手术可取左侧肋缘下或上腹正中“L”形切口，术野显露充分。2.切睥前宜先结扎脾动脉。3.脾切除后，脾窝应放置引流管。4.血液病患者须将副脾一并切除。5.切除脾脏时注意不要损伤胰尾部，以免术后发生胰瘘。术后处理：1.按一般腹部手术后处理。2.引流管一般于术后24～48h拔除。3.术后每日查白细胞和血小板。术后当血小板超过(0.8～1)×1012／L时，应行抗凝治疗。


慢性颌下腺炎 疾病简介 慢性颌下腺炎人体部位：头面部就诊科室：口腔科相关系统：骨肌系统相关药品：抗生素疾病原因：结石疾病描述 慢性颌下腺炎多由结石引起,颌下区长期疼痛、局部肿块时大时小,进食时有肿胀感。挤压颌下腺,导管口脓性分泌物溢出。病理生理变化具体发病机制不是很清楚。诊断检查 1.询问颌下区有无长期疼痛、局部肿块时大时小，进食时是否有肿胀感，抗生素药物疗效如何。2.挤压颌下腺，导管口有无脓性分泌物溢出。3.双手口内外触诊有无结石、颌下腺是否肿大和变硬。必要时可拍摄X线咬合片。


慢性颌下腺炎 治疗方案 一、治疗1.慢性颌下腺炎多由结石引起，治以化瘀、散结、排石为主，方用中药排石汤加减。2.慢性颌下腺炎反复发作，非手术治疗无效者，应手术摘除颌下腺。二、术中注意点1.切口避免损伤面神经下颌缘支的措施：切口应在下颌骨下缘之下1.5cm。切开颈阔肌后，应紧贴深筋膜表面向上分离。2.分离时，应从浅面开始逐层深入，在颌下腺之后内上方，明确找到颌外动脉近心端，先结扎，再剪断。3.在下颌舌骨肌的深面，注意分离保护舌神经，结扎颌下腺导管并切除颌下腺深叶。4.止血应彻底，缝合、消灭死腔，并放置引流条或负压引流管。三、术后注意点1.应用抗生素预防感染。2.注意创口出血，口底是否肿胀抬高，是否因出血或肿胀而影响呼吸道通畅。如有上述情况，应及时采取相应措施。预防关键 预防的关键是注意口腔卫生,多饮磷化水,防止涎石形成。慢性颌下腺炎者,如反复发作,疗效不佳,则应考虑手术治疗。用药安全 预防的关键是注意口腔卫生，多饮磷化水，防止涎石形成。慢性颌下腺炎者，如反复发作，疗效不佳，则应考虑手术治疗。


耳廓化脓性软骨膜炎 描述 耳廓化脓性软骨膜炎主要由于耳外伤如撕裂伤、切割伤、冻伤或手术伤及邻近组织感染扩散所致。其致病菌多为绿脓杆菌。疾病名称 耳廓化脓性软骨膜炎  耳廓化脓性软骨膜炎疾病概述 本病系耳廓软骨膜和软骨急性化脓性炎症。常因耳廓外伤、虫咬或血肿继发感染所耳廓化脓性软骨膜炎致，也可由外耳道炎症蔓延而来。常见致病菌为绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌。由于软骨大片坏死，愈后耳廓增厚，卷曲变形，甚至形成菜花耳。耳廓软骨膜炎（auricularperichondritis）可分为浆液性和化脓性两种。病变是在软骨和软骨膜间有血清渗出（浆液性）或脓液形成（化脓性）。浆液性者常仅有耳廓局限肿起，有弹性感，不红，无明显疼痛，有的局部有发胀、灼热和发痒感，穿刺可抽出淡黄色浆液性液体，培养无细菌生长。化脓性者耳廓剧痛，检查可见耳廓红肿、明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。


耳廓化脓性软骨膜炎 临床表现 其临床表现为：耳廓有灼热感，呈渐进性持续性耳痛。由于耳痛剧烈，病人多  耳廓化脓性软骨膜炎烦躁不安，夜不能眠。检查可见耳廓红肿、增厚，触之坚实而缺乏弹性，触痛明显。脓肿形成后耳廓表面呈暗红色或局限性淡黄色隆起，内有波动感。一旦发现患有耳廓化脓性软骨膜炎应立即治疗，早期经合理治疗可获痊愈而不后遗畸形。及时和足量应用抗生素甚为重要，在应用时要注意观察患者听力和平衡功能。局部湿敷促使炎症消散和局限。紫外线、超短波照射也有助益。如已形成脓肿，暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织，切除坏死软骨。疾病分类 耳鼻喉科  耳廓化脓性软骨膜炎


耳廓化脓性软骨膜炎 疾病描述 耳廓化脓性软骨膜炎可引较严重的疼痛并可导致软骨坏死及耳廓畸形，应认真对待，及早诊治。先有耳廓灼热感及肿痛感，继而红肿加重，范围增大，疼痛剧烈。坐立不安整个耳廓除耳垂外  耳廓化脓性软骨膜炎均可迅速波及，触痛明显。若有脓肿形成，触之有波动感。耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着在头颅两侧，显现于外，易遭受各种外伤，其中以挫伤和撕裂伤多见。1.挫伤多因钝物撞击所致。轻者，仅感局部微痛，轻度红肿，软骨与软骨膜之间无渗血，组织损伤不显著，一般多可自愈。重者，耳廓受伤处常形成血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色，局部胀痛明显。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如不及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形；大的血肿还可继发感染，形成化脓性耳廓软骨膜炎，引起软骨坏死，导致耳廓畸形。处理方法：血肿小者，应在严格无菌操作下先用粗针头抽出积血再用纱布敷料加压包扎48小时；其后，若血肿又起，可再次抽吸；若血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血块，局部用碘伏纱条填塞或缝合切口后加压包扎；同时给予抗生素治疗如青霉素80万单位，每日2次，肌肉注射，连用3～5日，以防感染。


耳廓化脓性软骨膜炎 疾病描述 2.撕裂伤有不同程度的耳廓组织损伤，轻者为裂口，重者耳廓局部缺损，甚至耳廓部分或完全断离。处理时对耳廓部分撕裂者先用3%双氧水冲洗局部，再用碘酒、酒精或生理盐水消毒；在清创时尽量保留皮肤，然后对位准确用小细针线缝合，轻松包扎；同时静脉滴注抗生素如头孢霉素、青霉素类以防感染。对于已经完全断离的耳廓应及时清洗并用肝素将其动脉冲洗后，抓紧时间对位缝合进行耳廓再植；术后注意应用抗生素。若发现水泡或血泡，应在无菌条件下切开排液。症状体征 先有耳廓灼热感及肿痛感，继而红肿加重，范围增大，疼痛剧烈。坐立不安整个耳廓除耳垂外均可迅速波及，触痛明显。若有脓肿形成，触之有波动感。疾病病因 多因耳外伤，手术伤或临近组织感染扩散所致，绿脓杆菌为最多见的致病菌。其次为金黄色葡萄球菌，感染化脓后，脓液积聚于软骨膜与软骨之间，软骨因血供障碍而逐渐坏死，终将影响外貌及耳廓生理功能。


耳廓化脓性软骨膜炎 疾病特征 耳廓化脓性软骨膜炎主要由于耳外伤如撕裂伤、切割伤、冻伤或手术伤耳廓化脓性软骨膜炎及邻近组织感染扩散所致。其致病菌多为绿脓杆菌。其临床表现为：耳廓有灼热感，呈渐进性持续性耳痛。由于耳痛剧烈，病人多烦躁不安，夜不能眠。检查可见耳廓红肿、增厚，触之坚实而缺乏弹性，触痛明显。脓肿形成后耳廓表面呈暗红色或局限性淡黄色隆起，内有波动感。一旦发现患有耳廓化脓性软骨膜炎应立即治疗，早期经合理治疗可获痊愈而不后遗畸形。及时和足量应用抗生素甚为重要，在应用时要注意观察患者听力和平衡功能。局部湿敷促使炎症消散和局限。紫外线、超短波照射也有助益。如已形成脓肿，暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织，切除坏死软骨。


耳廓化脓性软骨膜炎 病理生理 多因耳外伤，手术伤或临近组织感染扩散所致，绿脓杆菌为最多见的致病菌。其次为金黄色葡萄球菌，感染化脓后，脓液积聚于软骨膜与软骨之间，软骨因血供障碍而逐渐坏死，终将影响外貌及耳廓生理功能。耳廓浆液性软骨膜炎，又称为耳廓假囊肿（pseudocystofauricle），是软骨膜的无菌性炎症反应，病因不明，可能与反复轻微外伤如压迫、触摸等机械刺激有关。化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症，常因外伤、手术、冻伤、烧伤、耳廓血肿继发感染所致。因可引起软骨坏死导致耳廓畸形，应认真对待。


耳廓化脓性软骨膜炎 诊断 现代医学1、早期患耳有灼热感，局部肿胀，疼痛。病情进展快速，多伴全身体温增高。2、极盛期时耳廓红肿，增厚，触痛明显。脓肿形成前触诊为实质感。脓肿形成则耳廓呈暗红色，局限或全隆起，有波动感，疼痛剧烈。脓肿破溃后疼痛减轻，可形成瘘管。3、后期软骨坏死，疤痕挛缩，致耳廓皱缩变形呈“菜花耳”状。中医学耳廓化脓性软骨膜炎属中医“断耳疮”范畴。本病多因局部损伤染毒，肝胆经火毒热邪内炽，循经上犯，热灼血肉，软骨融蚀而成。1、辨证依据：常有耳部损伤病史。局部红肿明显，疼痛剧烈，甚至溃烂融蚀，以致脱落，缺损畸形。其病变深及耳壳软骨。2、临床证型：耳壳红赤肿胀，灼热疼痛剧烈，有脓液渗溢，耳壳软骨逐渐腐烂如蚕食，甚则缺损畸形。全身可有发热，口干苦，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等症状。检查 根据临床表现及体征。


耳廓化脓性软骨膜炎 治疗方案 现代医学1、局部及全身使用抗生素，首选庆大霉素或多粘菌素。尚未形成脓肿时，应用大量对致病菌感染的抗生素，以控制感染。用4％—5％醋酸铝液或优苏溶液（漂白粉硼酸溶液）湿敷。促进局部炎症消退。2、早期局部热敷，超短波透热，氦氖激光或紫外线照射。也可用4%醋酸铝湿敷或涂布10%鱼石脂软膏。3、脓肿形成后应早期切开引流，彻底刮除坏死软骨及肉芽。用庆大霉素或多粘菌素B冲洗脓腔，置硅胶管，术后每天冲洗至无脓时除管。形成脓肿，宜在全身麻醉下，沿耳轮内侧的舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织。切除坏死软骨。如能保存耳廓部位的软骨，可避免如后耳廓畸形，术中用敏感的抗生素溶液彻底冲洗术腔，术毕创面撒布多粘菌素B等粉剂，将皮肤粘回创面，对好切口，不予缝合，以防术后出血形成血肿或日后机化收缩。然后置放多层纱布及适当加压包扎，若坏死软骨已剔净，术后换药即无脓液流出，逐渐愈合，若仍继续红肿，多需再次手术。4、遗留畸形者可整形。浆液性软骨膜炎，在无菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化剂等，为防积液复发，局部应加压包扎；亦有抽液后用液氮作冷冻治疗，大多冷冻1至2次即可痊愈。可配合磁疗，超短波透热理疗。


耳廓化脓性软骨膜炎 治疗方案 化脓性软骨膜炎：全身应用足量有效抗生素控制感染。早期可理疗。脓肿形成后应切开引流，彻底清除脓液、肉芽组织和坏死软骨。后遗严重畸形有碍外貌时，可作整形修复术。中医学1、治疗原则：清热解毒，去腐消肿。2、治疗方法（1）外治：用芙蓉叶80g，大黄80g，黄连80g，黄芩80g，黄柏80g，泽兰80g，冰片2g。共研细末，黄酒调敷局部，或用凡士林调成软膏外敷。每日2次。如溃破后腐烂已止，用孩儿茶10g，制乳香10g，制没药10g，冰片3g，麝香0.6g，血竭10g，三七10g。共研细末，撒于局部，待有水渗出时，再加煅龙骨3g撒之。（2）内治：用银花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，天葵子15g，黄连10g，栀子10g，胆草10g，柴胡6g，丹皮10g，花粉10g，赤芍10g。水煎，每日1剂，分4次服。


耳廓化脓性软骨膜炎 安全提示 1、足量有效的抗生素，如多粘菌素Ｂ、庆大酶素或按细菌药物敏感试验选用抗生素的全身应用。2、脓肿切开引流，彻底清除坏死软骨及肉芽等，创腔以2.5％碘酊抗生素液反复冲洗，适当加压包扎，勿留有死腔。3、耳廓畸形，3个月后行整形术。4、本病重在预防。耳廓外伤后，须及时清创，预防感染。针灸或耳针治疗时务必严格消毒，切不可大意。[1]


水杨酸类中毒 描述 临床常用的水杨酸类（salicylates）药物有阿司匹林（醋柳酸、乙酰水杨酸）、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸钠合剂、水杨酸甲酯（冬绿油）以及其他含有水杨酸类的酊剂、软膏等。水杨酸类药物中毒多为一次用量过大或长期大量应用所致，在婴儿时期更易发生误服过量的意外事故。外用水杨酸油膏或粉类于皮肤大面积破损处，可经皮肤吸收中毒水杨酸类中毒-介绍 在有脱水，肝、肾功能不全，低凝血酶原血症的病人更易发生严重毒性钠反应。水杨酸盐可以透过胎盘屏障，孕妇服用过量，常致胎儿或新生儿中毒。小儿摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量的2～4倍可以出现中毒症状。阿司匹林的最小致死量约为0.3～0.4g/kg。水杨酸钠的最小致死量约为0.15g/kg，小儿内服冬绿油的致死量约为4ml。水杨酸类中毒


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-病因 口服水杨酸类药物后，很快由胃及小肠上部吸收。2小时后，血浆内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄，肾功能正常者内服后，几分钟即可见于尿中，24小时约可排出中毒量的一半；如尿为碱性（pH7.5以上），则排泄加快3倍，6小时就可把血中水杨酸盐下降一半。蛋白尿钠中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面：①高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢，发生呼气过度，结果大量CO2在呼气中排出，引致呼吸性碱中毒（血液pH上升），多见于5岁以上病儿。②随着上述中枢性病理生理变化，由于呼吸性碱中毒的存在，发生肾脏代偿，结果使钠随尿大量排出；同时由于呕吐、失水、失钠，以及水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制，阻断三羧循环，使碳水化合物代谢紊乱，终致血酮等上升，形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期，第二阶段的病理生理过程发展甚快，使酸中毒成为主要表现。③中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，血压下降；并可使血管运动中枢麻痹，导致周围循环衰竭。④水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原，阿司匹林还影响血小板功能。如ATP的形成等，均为发生出血倾向的因素。


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-病因 阿司匹林为弱酸性物质，对胃粘膜有刺激作用，长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血，还可由于骨髓造血功能受到抑制，引起严重贫血，甚至发生全血减少。⑤水杨酸盐中毒并可引起肾脏损害，重症可以发生肾小管坏死，导致急性肾功能衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死，肾变性及萎缩等改变。⑥阿司匹林可引起肝炎、脑病及过敏反应等。在急性中毒时，其病理生理变化则以①②两项为主。


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-症状 蛋白尿多见症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣、耳聋及视觉障碍，开始面色潮红，以后皮肤苍白，口唇发绀，体温低于正常。病儿可有多汗、高热、脱水、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等有关症状，并可出现血尿、蛋白尿、尿毒症等；或致转氨酶增高和黄疸，或发生鼻出血、视网膜出血、呕血、血便以及身体其他部位出血，甚至脑脊液也带黄色。由于水杨酸盐能迅速透过胎盘并在新生儿血浆中浓度高于孕妇血浆浓度，故临产孕妇服用阿司匹林后可致新生儿出血。重症中毒病儿并可出现谵妄、幻觉、精神错乱、肌肉震颤、直至发生惊厥、昏迷、休克及呼吸衰竭。对本品过敏的小儿可因用小量阿司匹林引起哮喘、咳血、呕血、皮疹、表皮坏死、紫癜、水肿，或发生声门水肿和喉头痉挛。


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-检查 ①三氯化铁定性试验：将胃洗出液或尿放在试管内煮沸，冷却后加酸，然后加入数滴5%～10%三氯化铁溶液，出现紫色转为紫红色，证明有水杨酸盐。②检测血中水杨酸盐水平：在服水杨酸盐30分钟后，即可测定其浓度，轻度中毒为2.16～2.88mmol/L（30～40mg/dl）；中度中毒为2.88～4.32mmol/L（40～60mg/dl），严重中毒为4.32mmol/L（60mg/dl）以上。③血液生化检查可见CO2结合力大为降低，CO2分压及pH值降低，血糖下降（可有一过性上升）。


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-治疗 治疗原则是：①迅速排除毒物；②维持酸碱平衡和碳水化合物的正常代谢。故需分析病儿可能存在的混合性水、电解质紊乱，即呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒各自存在的程度，年长儿以前者为主，婴幼儿则以后者为主，治疗方法如下：1、对早期和疑似病例的治疗必须立即探咽导吐或用吐根糖浆催吐，并进行洗胃。通入胃管后，先吸取胃内容物供化验用（亦可用呕吐物化验），然后用清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。同时配制类似于细胞外液成分的溶液作洗胃液（此液以生理盐水800ml，5%碳酸氢钠溶液50ml和5%葡萄糖溶液150ml配成1000ml；其中Na+150，Cl-120，HCO-330mmol/L）反复清洗胃内容物。然后酌服泻剂，并作高位洗肠。同时迅速进行静脉输液，开始可用生理盐水及10%葡萄糖溶液各半，静脉滴注，以后根据病情进展情况，采取相应处理。钾2、对中毒显著病例的治疗洗胃后，如有条件，先取血液测定水杨酸盐浓度，钠、钾、氯、二氧化碳总量（或结合力）、pH等数值。取血后立即输液。在输液过程中，应每30分钟测定尿量及尿pH一次，必要时对上述血液生化检查，酌情重复，作为下一步治疗的参考。输液可采取比等张稍低的含钠溶液（2/3～4/5张）。


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-治疗 此液的阴离子组成，视酸碱紊乱的性质而定。如病人的血pH值估计为酸性或正常，可采取上述用于洗胃溶液的成分；但如为碱性，则所用溶液的阴离子应全为Cl-，即只用生理盐水，不加入任何碱性钠盐。纠正由于呕吐等损失的液量，婴幼儿一般为20～50ml/kg，相当于各年龄400～1000ml/m2，于2～5小时内滴完。若血钠过高或过低，可分别将溶液的含钠浓度降低或提高，以使血钠尽快恢复正常。有末梢循环衰竭表现者，最好能输全血或血浆5～10ml/kg（约200ml/m2）。排尿后，输液中应即加入钾盐，浓度30～40mmol/L（30～40）mEq/L（相当于氯化钾液0.22%～0.3%），钾用量每日  碳酸氢钠液2～3mmol/kg（2～3mEq/kg）。所用溶液应含足量葡萄糖，以治疗酮中毒。以后，继续用一般维持液点滴，但由于水杨酸盐可增加基础代谢率，故维持液用量要比一般输液时多些，婴儿按每日120～150ml/kg计算，相当于各年龄每日2400～3000ml/m2。在用维持液阶段，如病儿仍有呼吸深长、出汗、持续发热、呕吐等，还须酌情增加液量。


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-治疗 在治疗过程中，应注意病儿有足够尿量（每日1000ml/m2或更多些），以利水杨酸盐尽快排出。并注意控制血pH在7.5左右及液体出入量相对地平衡。碳酸氢钠液3、对酸碱紊乱的治疗患混合性酸碱紊乱伴有血pH下降的病人，无须急于用大量碱性液纠正酸中毒，因只顾用大量碱性液以提高血二氧化碳含量和碱化尿液而不考虑全身酸碱紊乱的性质，往往引起碱中毒。对严重酸中毒病人，当血pH低于7.15时，可于纠正脱水后静脉点滴一些碳酸氢钠液，婴幼儿用量每次为5%碳酸氢钠液6ml/kg（年长儿和成人则为4ml/kg），能提高血浆CO2总量5mm01/L（5mEq/L）。需要时，根据病儿情况（最好有血pH或二氧化碳含量作指标）再用一次上述半量或全量。由于在急性恢复期，二氧化碳结合力往往仍低于正常，故如把二氧化碳结合力提的过高，例如提到正常水平22～27mmol/L（22～27mEq/L），则血pH反变为碱性。若将二氧化碳结合力保持在较低水平，例如15～20mmol/L（15～20mEq/L），这样pH将比较容易地恢复到正常。对大多数以呼吸性碱中毒为主的病人，无须采取特殊措施治疗呼吸性碱中毒。


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-治疗 开始时，此种病人的血pH很少超过7.55，如此时滥用碳酸氢钠治疗，必将加重碱中毒，诱发手足搐搦或惊厥。因此，采取上述的以生理盐水和葡萄糖液为主的输液方案便可，切忌再用任何碱性液；但要注意及时补充钾盐，因此时由肾排钾很多。若出现手足搐搦，可由静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。水杨酸几乎都是由尿排出，碱性尿时排泄快3倍，故在治疗过程中，应每半小时查尿pH一次，需保持尿为碱性。近年来有用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺使尿变为碱性，既有利于水杨酸盐的排出，又可降低血中HCO-3的浓度，对防治呼吸性碱中毒有一定疗效，其剂量为5mg/kg，皮下注射或肌注，在24小时内可重复2～3次，（每次间隔5小时以上）；但易引起代谢性酸中毒而加重病情，故应与碳酸氢钠合并应用，并注意补钾；如尿已为碱性，则可减少乙酰唑胺剂量，保持其在血中的较低浓度。本类药物中毒时，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在，但以哪种紊乱为腹膜透析主，每个病儿常不相同，而且在一个病儿身上还可以前后转化，因而在病理生理上各个时期可以不同。最准确的方法是查血pH值；但这一检查非一般单位所能做到，因此有必要提出一些其他资料以帮助诊断。


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-治疗 表40-5所列各项可供参考，应用时必须全面考虑，作出结论。表40-5水杨酸类药物中毒时酸、碱中毒的各种表现。腹膜透析4、其他治疗措施对严重中毒病儿可采用换血、血液或腹膜透析等方法以排出血内水杨酸盐。肾功能良好的年长儿童也可考虑应用强迫碱性利尿方法，但须密切观察，防止发生心力衰竭、肺水肿、缺钾及碱中毒等。发生肺水肿时，可用甘露醇、速尿等脱水剂，必要时吸氧和应用氨茶碱、速效洋地黄等药物。当有过度换气现象时，可以用纸袋罩在病儿口鼻上，使其吸回部分呼出的CO2以改善碱中毒症状；在用人工呼吸器时，要严格控制CO2结合力值，此值如由开始的过高而下降过速，可诱发严重的心律失常。出血时用维生素K和C，并输新鲜血液。体温持续过高时，应用冷敷。有过敏症状时，酌用肾上腺皮质激素；有喉头水肿时，应用肾上腺素，必要时做气管切开。同时应用适当抗生素防止继发感染。勿用吗啡类药物，慎用巴比妥类及水合氯醛等，因可加重水杨酸类对中枢的阻抑作用。水杨酸类中毒-鉴别 主要与其他解热镇痛药中毒相鉴别。


水杨酸类中毒 水杨酸类中毒-预防 应用本类药物时，应严格掌握剂量，长期应用者，应注意观察心脏、血液、胃肠道等变化；哮喘，胃及十二指肠溃疡，鼻息肉者，以及饮酒前后禁用；孕妇，肝、肾疾病者，年老体弱者及对本类药有过敏史者应慎用。水杨酸类中毒-并发症 严重中毒，可出现木僵、不能言语、昏迷、休克、最后发生循环和呼吸衰竭，甚至死亡等并发症。


异烟肼中毒 疾病名称 异烟肼中毒疾病概述 异烟肼常用的抗结核药物之一,其中毒多由于误服、肝功能不全或其他药物的影响所致。患有甲状腺机能亢进、癫痫、酒精中毒等疾病及有明显的植物神经不稳定的患者也容易发生不良反应。疾病分类 急诊科疾病描述 异烟肼常用的抗结核药物之一,其中毒多由于误服、肝功能不全或其他药物的影响所致。患有甲状腺机能亢进、癫痫、酒精中毒等疾病及有明显的植物神经不稳定的患者也容易发生不良反应。症状体征 误服大量异烟肼后30min～2h可出现中毒症状，2～3h后最为严重。表现恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、流涎、出汗、惊慌不安、全身强直性抽搐、明显发绀、休克、昏迷、肺水肿、中毒性肝病、氮质血症及代谢性酸中毒等。疾病病因 误服或用药过量史。致死量大于200mg/kg。诊断检查 血及尿中异烟肼测定。治疗方案 1、洗胃，硫酸镁导泻。2、静脉滴入葡萄糖盐水及甘露醇、呋塞米(速尿)，以促进毒物排泄。静滴碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。3、静脉注射大量维生素B6以对抗异烟肼，剂量按1g对1g。4、抽搐时予苯巴比妥、水合氯醛或聚乙醛。禁用吗啡。5、吸氧。必要时作气管插管或气管切开。6、有条件时重症者可行血液或腹膜透析。


金葡菌败血症 描述 与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力，易在医院内尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。疾病名称 金葡菌败血症


金葡菌败血症 疾病概述 多见于男性病前一般情况大多良好。原发炎性病灶以皮肤疖等为多见，从  金葡菌败血症口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。临床表现较典型，急起发病。寒战高热，半数以上患者体温在39℃—41℃间，双峰热少见。皮疹常为多形性，见于1/6—1/4的病例，以淤点为多，脓疱疹虽较多见，但其出现有助于诊断。关节症状较明显，见于约20％的患者，大多累及大关节，有红肿痛，但化脓性关节炎少见。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，约半数病程中出现迁徙性损害，常见多发性肺部浸润（约20％）；甚至可形成脓肿：其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多；如发热不退，有进行贫血，反复出现皮肤淤点，有内脏血管栓塞，血培养持续等应考虑为心内膜炎，须进一步作心脏波图检查以明显震旦。感染性休克较少见。耐甲氧西林金葡菌与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。疾病分类 感染科


金葡菌败血症 疾病描述 原发炎性病灶以皮肤疖等为多见，从口腔粘膜和呼吸入侵者多数  金葡菌败血症为免疫功能低下的院内感染。临床表现较典型，急起发病。寒战高热，半数以上患者体温在39℃-41℃间，双峰热少见。皮疹常为多形性，见于1/6—1/4的病例，以淤点为多，脓疱疹虽较多见，但其出现有助于诊断。关节症状较明显，见于约20％的患者，大多累及大关节，有红肿痛，但化脓性关节炎少见。


金葡菌败血症 临床表现 临床急起发病、寒战高热、皮疹形态多样化，可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹  金葡菌败血症及脓疱疹等。关节症状比较明显，大关节疼痛，有时红肿。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常见多发性肺部浸润，甚至形成脓肿，其次有肝脓肿、骨髓炎、关节炎、皮下脓肿等。有文献结合尸检报告，金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8％，由于急性心内膜炎可侵犯正常心瓣膜，病理性杂音的出现不及亚急性者为多，因此，如发热不退，有进行性贫血、反复出现皮肤瘀点、有内脏血管栓塞、血培养持续阳性等，应考虑心内膜炎的存在。须进一步做超声心动图等检查以明确诊断。感染性休克较少见。由于甲氧西林耐药菌株及医院内感染逐年增多，80年代末期以来，金葡菌败血症的发病率升高。国内对各地共1000余例败血症的病原学分析表明，金葡菌败血症所占比例高达20％～30％。


金葡菌败血症 疾病病史 致病菌随着抗生素的应用不断发生变化，欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占  金葡菌败血症优势，50年代以金黄色葡萄球菌为主，60年代以大肠杆菌占优势，70年代以后B组溶血性链球菌（GBS）成为最多见的细菌，大肠杆菌次之，克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门菌也颇重要。近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌。我国仍以大肠杆菌（多具有K1抗原）和金黄色葡萄球菌最常见，克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌（以Lister研究所定名）感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加，GBS虽有报道但不多。以上细菌在产前或产后发生感染，但以产后为主，产后感染多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道粘膜侵入。


金葡菌败血症 症状体征 多见于男性病前一般情况大多良好。原发炎性病灶以皮肤疖等为多见，从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。临床表现较典型，急起发病。寒战高热，半  金葡菌败血症数以上患者体温在39℃—41℃间，双峰热少见。皮疹常为多形性，见于1/6—1/4的病例，以淤点为多，脓疱疹虽较多见，但其出现有助于诊断。关节症状较明显，见于约20％的患者，大多累及大关节，有红肿痛，但化脓性关节炎少见。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，约半数病程中出现迁徙性损害，常见多发性肺部浸润（约20％）；甚至可形成脓肿：其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多；如发热不退，有进行贫血，反复出现皮肤淤点，有内脏血管栓塞，血培养持续等应考虑为心内膜炎，须进一步作心脏波图检查以明显震旦。感染性休克较少见。耐甲氧西林金葡菌与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。


金葡菌败血症 疾病病因 耐甲氧西林金葡菌与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。病理生理 从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。


金葡菌败血症 诊断检查 （一）血象血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，中  金葡菌败血症性粒细胞百分比增高，可出现明显核左移及细胞内中毒性颗粒，嗜酸粒细胞减少或消失。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。（二）病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并宜多次反复送验、每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作厌氧菌和真菌培养。已采用抗菌药物的病例宜于培养基中加入硫酸镁、β—内酰胺酶、对氨苯甲酸等以某些抗菌药物，或用血块培养法以提高阳性率。骨髓培养的阳性率较血培养者为高。以脓液、脑脊液、胸腹水液、淤点挤野等涂片检查和培养，亦有检出病原菌的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低抑菌浓度（MIC），供选用抗菌药物参考。必要时测量最低杀菌浓度（MBC），血清杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌生长，疑有L—型细菌败血病时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定抗  金葡菌败血症原或相应抗体（用于隐球菌病），以及病理组织检查等均有助于诊断。


金葡菌败血症 诊断检查 厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展气相色谱法、离子色谱法等快速诊断技术。色谱法也能在1小时内对林装标本做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。免疫荧光法快速、敏感，且能特异地鉴定厌氧菌；其他尚有免疫酶表组化快速鉴定产气荚膜梭菌等，对早期诊断有良好效果。（三）其他检查鲎溶解物实验（LLT）可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。病程中如出现心、肝、肾等脏器损害，或休克、DIC等时，应作相应检查。化脓性关节炎在发病2周后X线检查才有所发现。


金葡菌败血症 鉴别诊断 诊断依据反急性发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近  金葡菌败血症有皮肤感染、外伤，特别有挤压疮疖者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据。


金葡菌败血症 治疗方案 抗感染皮肤、粘膜有化脓性感染，以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主。治疗可选用青霉素，但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。上述3种耐酶青霉素的剂量：＜20  金葡菌败血症00g：日龄为0～7d，50mg/（kg·d）分2次应用，＞7d100mg/（kg·d）分3次应用；＞2000g：日龄为0～7d，75mg/（kg·d）分3次应用，＞7d150mg/（kg·d）分4次应用，均用静脉途径。万古霉素的剂量：孕37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次，足月儿每次10～15mg/kg，每8hl次均静脉应用。疗程为7～10d。亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟，剂量为50～100mg/（kg·d）分2次静脉给药。


金葡菌败血症 疾病预防 加强卫生期保健工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群溶血性链球菌应及时治疗，以免新生儿受染。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗。对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对抗菌药物的治疗。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。合理使用肾上腺皮质激素和抗生素，使用期间严密观察口腔消化道、呼吸道、尿道等处有无真菌感染，如有发生，须及时处理。对糖尿病、慢性肝病、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染。对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者预防性口服抗菌药物（包括抗真菌药物），可明显降低感染的发病率。医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。


金葡菌败血症 其他治疗 适量营养、补充维生素以及维持水、电解质平衡，并按需输血、血浆。应用抗内毒素抗体、抗TNFα单克隆抗体、输注粒细胞和粒细胞集落刺激因子(G一CSF)等，此类新治疗方法的疗效仍需作进一步评价。静脉注射人血清免疫球蛋白，可提高体液免疫对抗细菌感染。


金葡菌败血症 临床资料 病例介绍女患，46岁。发热3个月，气短20d，于2005—10—12入院。患者在2005年4、6月份，不慎摔倒，骶髋部着地，当时受力部位疼痛。但约243d后自行缓解，未给予诊治。3个月前（2005—07）无明显诱因出现左臀部疼痛。就诊于吉林医大第一附属医院，当时查骨盆片示“正常”。回家后疼痛不见缓解。且逐渐加重。8月初到四平市中心医院就诊，考虑“滑囊炎”。从左股骨结节处穿刺抽出黄色清亮液体（约30mL），予青霉素静点．但症状不缓解。准备手术。术前1d开始出现发热（T39．0°C）。当时查胸正位片示：右中叶淡片影。考虑肺炎。给予第4代头孢菌素抗炎治疗4d，仍高热不退。后患者转至北京301医院。当时患者除持续高热外，仅偶尔咳嗽，有极少许白色黏痰，无胸痛、气短、呼吸困难，左臀部疼痛明显。当时查体生命体征平稳，一般状态较好，右下肺呼吸音略弱。因左臀部疼痛而左腿制动。当时血白细胞4．0×10^9／L,中性粒细胞92％。查肺CT发现，右中叶肺脓肿。右侧少量胸腔积液。肝CT示：肝右叶可见-3cm×3cm圆形低密度病灶。在超声引导下肝穿刺抽出20mL咖啡色浑浊液体。穿刺引流液细菌培养证实为金黄色葡萄球菌。


金葡菌败血症 临床资料 人院后查血培养证实金葡菌生长。给予万古霉素、替考拉宁先后抗炎治疗十余天，仍高热不退。复查血常规示：白细胞3．8×10^9／L、中性粒细胞95％。骨盆片提示：左骶髂关节骨髓炎。决定手术。术中切除死骨病灶，术后继续给予万古霉素抗炎治疗，体温明显下降，由持续高热变成仅间断发热（T最高38．5°C，大约24-48h发热一次），但无明显规律性，复查血白细胞2．7×10^9／L，中性粒细胞80％。临床诊断：左骶髂关节骨髓炎。金葡菌败血症，肺脓肿，肝脓肿。因经济条件问题，患者于10-12转来我院就诊。人院时患者生命体征平稳，但极度衰竭状态，口唇发绀、喘息气短，偶尔咳嗽（但无力咯出痰液）。查：右下肺呼吸音弱。血白细胞30．0×10^9／L，中性粒细胞90％。且总蛋白48g/L，白蛋白26g／L，Na^＋125．2mmol／L，Cl^-88．9mmol／L，K^＋2．91mmol／L，Ca^2＋2．17mmol／L。血气：pH7．355，PaCO245mmHg，PaO250mmHg（未吸氧）。立即复查肺、肝CT发现：原肺、肝脓肿病灶并没有明显缩小及吸收，且右侧胸腔积液量有增加。


金葡菌败血症 临床资料 并且在右胸锁关节处皮下及左颌下部均发现皮下肿物，压之有囊性波动感，经穿刺抽出5mL咖啡色脓性液体，培养为金葡菌。给予万古霉素抗炎治疗，同时给予纠正低蛋白、离子紊乱及营养支持。


金葡菌败血症 金葡菌 金黄色葡萄球菌是目前最难以对付的病菌之一。它感染人类表皮、软组织、黏膜、骨和关节，尤其在医院环境中，金黄色葡萄球菌往往能抵御消毒剂的杀伤，造成创口感染，严重时会致人死亡。近年来，抗药性金黄色葡萄球菌传染更加严重，已成为公共卫生威胁。美国加州大学圣迭戈分校副教授维克托·尼泽特等人在新一期《实验医学杂志》上报告说，让金黄色葡萄球菌得名的那种金黄色，实际上是类胡萝卜素，类胡萝卜素具有抗氧化功能，好比一层“金盔金甲”，帮助金黄色葡萄球菌抵御了外来的杀伤。为进行对比，研究人员用基因“敲出”技术，制造了一种不能产生类胡萝卜素的葡萄球菌。他们发现，金黄色葡萄球菌能抵御免疫系统中杀伤细胞生成的氧化物攻击，甚至能抵御双氧水等常用于消毒的强氧化剂。反之，不能产生类胡萝卜素的葡萄球菌很快就被免疫系统攻击杀死，甚至不能造成机体局部感染。在进一步研究中，研究人员将生成类胡萝卜素的基因植入一种威胁很小的链球菌中。结果，链球菌不仅变成了金黄色，也变得更有危害了。转基因的链球菌也能抵抗氧化剂的攻击，在注射到实验鼠皮肤上后还会引起严重的感染和溃烂。尼泽特说，上述发现为防治金黄色葡萄球菌感染提供了新思路。


金葡菌败血症 金葡菌 过去人们只用传统的抗生素对抗葡萄球菌感染，结果是明显增强了病菌的抗药性，如果解除葡萄球菌那层“金盔金甲”，那么仅依靠人类自身免疫系统就能清除病菌。


金葡菌败血症 相关资料 金葡菌感染有发热等全身症状，或病灶呈迅速发展趋势的均应应用抗菌治疗。1.皮肤感染伴全身轻、中度症状者可用口服制剂，复方新诺明lg，日2次，或红霉素0.5g，日4次。伴高热及严重毒血症症状者则用静脉滴注，苯唑西林4～6g，1天分2次加人生理盐水200ml内静脉滴注。或用氯唑西林，每日4～6克，分2次静脉滴注。2.金葡菌食物中毒一般不用抗生素。3.严重金葡菌感染如肺炎、败血症、心内膜炎及脑膜炎。(1)应静脉应用较大剂量的抗菌剂，如β内酰胺类、氨基糖苷类和万古霉素等。可选用下列一种抗生素：苯唑西林、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑啉等。每日4～6g，分2～3次加入生理盐水200ml稀释后静脉滴注。或用万古霉素，1日2g，稀释后分2次静脉滴注。万古霉素可单独应用，疗程宜长，须3周以上。(2)应联合用药，一般二联即可。可联合应用氨基糖苷类如丁胺卡那，每日400～800mg，分2次静脉滴注或肌肉注射。应用丁胺卡那须注意对肾的毒性，年龄大及肾功不良者慎用甚至禁用。办可联合应用氯林可霉素、林可霉素、利福平或磷霉素。4.耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染(1)首选万古霉素，对MRSA金葡菌及凝固酶阴性的葡萄球菌株均具强大的杀菌活性。


金葡菌败血症 相关资料 成人每日2g，分2次加入100～200ml生理盐水内静脉滴注。副作用：耳毒性及轻微肾毒性。(2)亦可用氟喹诺酮类、氨基糖苷类及复方新诺明。利福平和褐霉素对MgsA亦有强的抗菌活性，但细菌易耐药，故不能单独使用，亦可选用亚胺培南和替考拉宁。


皮下脂肪瘤 描述 皮下脂肪瘤在中医称为痰核。“肉瘤”之名出《干金要方》。多因郁滞伤脾，痰气凝结所致。以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，无痛为主要表现的瘤病类疾病。 最常见的好发部位为颈，肩，背，臀和乳房是起源于脂肪组织的良性肿瘤，由成熟的脂肪组织所构成。疾病简介 皮下脂肪瘤（lipoma）是脂肪组织的良性肿瘤。由成熟的脂肪组织所构成，凡体内有脂肪存在的部位均可发生。脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔，最常见于颈、肩、背、臀和乳房及肢体的皮下组织，面部、头皮、阴囊和阴唇，其次为腹膜后及胃肠壁等处；极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤维脂肪瘤。


皮下脂肪瘤 疾病分类 根据脂肪瘤的可数目可分为有孤立性脂肪瘤及多发性脂肪瘤二类。此类肿瘤好发于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。单个称为孤立行型脂肪瘤。两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。按部位不同可分为皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又称错钩瘤）。根据脂肪瘤发生的部位皮下脂肪瘤为扁平或分叶状、质软，边界清楚的皮下限局性肿物。质软，可推动，表面皮肤正常，发展慢，数目多达数百个，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤错钩瘤多发生于各个器官（肾脏，肝脏较为多见）的毛细血管的平滑肌组织之间的脂肪瘤（又称肾错构瘤，肝错钩瘤）。


皮下脂肪瘤 发病原因 皮下脂肪瘤指“脂肪瘤致瘤因子”在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下，这种致瘤因子处于一种失活状态（无活性状态），皮下脂肪瘤正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种脂肪瘤致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激、全身脂肪代谢异常的诱因条件下，脂肪瘤致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与周围的组织细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积有关，并向体表或各个内脏器官突出的肿块，称之脂肪瘤。[1]


皮下脂肪瘤 临床表现 皮下脂肪瘤是相当常见的皮肤病灶，由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右，无明显特殊病因，常发于皮下，也可以发生在内脏等深部组织。成熟的脂肪细胞成群排列，大部分均有一纤维外膜包围。然而，有时候也会有边缘不规则的脂肪组织散在地浸润在肌肉组织中。一般脂肪瘤常见于头部、颈部、肩部以及背部的皮下脂肪层。可以是多发性的，可以发生在任何年龄，但最常被发现于40――60岁。病灶通常长的很慢，摸起来是圆形，柔软，可移动的，而且不会痛。　发病率逐年增高　随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，脂肪瘤的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食以及生活规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和脂肪瘤的形成有直接和间接的关系，从而孕育了脂肪瘤----发病率逐渐增高的特点。诊断鉴别 1．诊断本病主要依据症状及体查。尤其是肿块体表特征。2．为了与其他疾病鉴别，检查专案可包括检查框限“B”。


皮下脂肪瘤 疾病治疗 皮下脂肪瘤一般不用治疗，但较大而且妨碍身体其它功能、有自觉症状者，可先采用中医保守治疗的方法，能取得一定效果。具体治则可以健脾益气、理气化痰为主，方用二陈汤加减。党参、姜半夏、云苓、姜汁炒竹茄各12g，陈皮、炒白术、炒白芥子、皂刺、制香附各10g，丝瓜络、山慈菇、胆南星、炒二丑各6g，水煎，日服1剂，分3次服。加减：肿块难消加黄芪、白药子、土贝母、陈皮；皮疹在肩背加羌活；在躯干加郁金、柴胡；在腰骶加炒杜仲、川牛膝。外治：可取山慈菇，醋磨浓汁、外涂患处，每天3～5次，直至肿物消失。手术：对内科保守治疗不效者，自觉症状明显者，应采取手术切除。术中应对伸展到周围组织中的瘤小叶彻底根除，以免复发。建议手术治疗！


皮下脂肪瘤 饮食注意 第一，从膳食营养平衡开始：1、多食含纤维的食物，因为纤维具有多种重要生理功能。如：通便、降低血液中胆固醇、降血糖、改善肠道细菌丛和预防癌症。2、综合膳食：1）控制膳食中脂肪的摄入量，有专家提出脂肪所提供的能量每日不应超过7-10%。2）增加蔬菜、水果和谷类食物在膳食中的比例，膳食纤维摄入量大于30g/天。3）减少蛋、肉、乳等动物性食物的摄入比例。4）控制膳食中盐腌、烟熏和碳烤的食物，不吃霉变和变质的食物，以减少食物中致突变/致癌物的摄入。5）饮酒适量。我们提倡的素食并不是提倡粮食加腌菜的单一膳食，我们提倡以谷类（包括豆类）新鲜蔬菜为主，适当搭配动物性食物（禽、肉、水产、乳、蛋）的平衡膳食。在食物品种方面，无论是植物性的还是动物性的都要求多样化和新鲜，这一膳食准则不但有利于脂肪瘤预防，而且也符合预防其他慢性疾病和促进健康的要求。第二：尽可能避免接触其他致癌物以达到预防的目的，从而提高人们的生存质量,禁食驴肉狗肉。


重型阿弗他溃疡 描述 重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎、腺周口疮疾病名称 重型阿弗他溃疡疾病别名 复发性坏死性粘膜腺周围炎腺周口疮疾病概述 重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎、腺周口疮，该病占8%～10%，通常为单个溃疡，直径可达1～2cm。溃疡深而大，紫红色或暗红色，边缘隆起但不规则，伴有发热、淋巴结肿大。特点：早期发生在口角内侧，以后逐渐向后移动、发展。溃疡愈合慢，长达几个月，愈合后留下瘢痕。治疗原则是消除致病诱因，增进机体健康，减轻局部症状，促进溃疡愈合。临床上治疗方法及所用药物虽然较多，但还没有特效药物。轻型口疮偏重于局部治疗，全身治疗一般采取支持治疗、调整免疫治疗。疾病分类 口腔科症状体征 溃疡大而深，“似弹坑”。可达10-30mm左右，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。


重型阿弗他溃疡 疾病病因 病因复杂，存在明显的个体差异。发病因素包括：1、免疫因素①细胞免疫异常；②体液免疫异常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷。2、遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。3、系统性疾病因素RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU有一定关系。4、环境因素心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、（TXB2）与6酮前列腺素F1а（6K-PGF1а）比例推敲及总体水平下降与血管内皮细胞操作有关，从而导致RAU。微循环障碍与RAU发病有关。吸烟者RAU发病率较不吸烟者低。诊断检查 根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。


重型阿弗他溃疡 治疗方案 （1）消炎类药：①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。羧甲基纤维素钠、山梨醇，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；羧丙基甲基纤维素（HPC）和鞣酸、水杨酸、硼酸制成霜剂，醋酸地塞米松双层粘贴片。②软膏：0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏；③含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%复方硼酸液、0.02%盐酸双氯苯双胍乙烷（氯已定）液;④含片：西地碘片（华素片），具有广谱杀菌、收敛作用；⑤散剂：复方皮质散（地塞米松1.5-2.5mg或泼尼松5-15mg；盐酸氯已定250mg；次碳酸饿100mg，共研为末，合为1剂）、中药锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等。⑥超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理盐水200ml，制成雾化剂，每天1次，每次15-20分钟，3天为一疗程。（2）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液。1%普鲁卡因或2%利多卡因液用于饮前漱口。（3）局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。


重型阿弗他溃疡 治疗方案 用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸泼尼松龙混悬液25mg/ml加等量1%普鲁卡因液。（4）理疗：利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合作用。2、全身治疗（1）肾上腺皮质及其他免疫抑制剂：①肾上腺皮质激素类：泼尼松片，每片5mg，每天2次，每次1/2-3片，口服。地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次1/2片-1片，口服。②细胞毒类：环磷酰胺片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次1/2片，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，口服，连服不超过4-6周。（2）免疫增强剂：①主动免疫制剂：转移因子（TF），每周1-2次，每次1支。注射于上壁内侧或大腿内侧皮下淋巴组织较丰富的部位。左旋咪唑片。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，连服2天后停药5天，4-8周为一疗程。胸腺素注射液，周支2mg或5mg，每天或隔天肌内注射1次，每次1-10mg。卡介苗，每支0.5mg，每周2-3次，每次1支，肌内注射，3个月为一疗程。②被动免疫制剂：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等，肌内注射，每隔1-2周注射1次，每次3-6ml。


重型阿弗他溃疡 治疗方案 胎盘脂多糖有抗感染、抗过敏反应作用。每次0.5-1mg，每天1次，肌内注射，20天为一疗程。③中医药：①成药：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，长期使用应注意血象改变。每片0.5mg，每天3次，每次2片，口服。②辩证施治。（4）其他：用H2受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；用硫酸亚铁等补充维生素和微量元素等。


日射病 描述 在海滨、登山或在炎热的夏天进行运动时，由于在阳光下暴晒过久，头部缺少防护，突然发生高烧、耳鸣、恶心、头痛、呕吐、昏睡、怕光刺激等现象，这便是日射病。严重的日射病也能致死，千万不可粗心大意，应采取紧急处理。症状 日射病：初期，病畜精神沉郁，四肢无力，步态不稳，共济失调，突然倒退，目光凝视，眼球突出，有的全身出汗，随病情进展，呈现心血管运动中枢、呼吸中枢、体温调节中枢紊乱甚或麻痹症状。心力衰竭、静脉努张、脉搏细弱、呼吸疾促、节律紊乱，呈毕奥氏呼吸或陈—施氏式呼吸，有的体温上升，皮肤干燥，汗液分泌少或无汗，兴奋不安，剧烈痉挛或抽搐，迅速死亡。急救措施 1.轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带，敞开上衣。可服十滴水、仁丹等防治中暑的药品。  日射病2.如果患者的体温持续上升时，有条件可以澡盆中用温水浸泡下半身，并用湿毛巾擦浴上半身。3.如果患者出现意识不清或痉挛，这时应取昏迷体位。在通知急救中心的同时，注意保证呼吸道畅通。


日射病 注意事项 1.作为降温手段，也可用酒精擦身体并吹电扇，可以达到降温的目的。但是，采取这种方法降温较快，医生不在现场时，最好不要使用。  日射病2.有人症状稍有见轻又参加运动，应多加注意，防止再一次得日射病。3.与日射病相近似的还有一种热射病。这是由在炎热的天气作业或旅游，由于过量的热积聚所致。其症状是皮肤干热无汗，体温高达42℃，疲乏、头痛、头晕、尿频、颜色发红、步态不稳、瞌睡或昏睡。二者的原因有些差别，但急救措施完全相同。


多器官功能衰竭 描述 多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。简介 MOF在概念上应注意以下几点：①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的部位；②从原发损害到发生MOF，往往有一间隔期，可为数小时或数天；③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。


多器官功能衰竭 病 因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停  复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。9.有的病人可能存在一些潜在的易发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等。发病机制 MOF的发病机理非常复杂，多数观点认为，尽管病因多种多样，导致MOF发生发展的机制是共同的。当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS）。在感染或无感染的情况下均可发生SIRS，SIRS最终导致MOF。1.微循环障碍2.严重感染3.肠道细菌与内毒素移位


多器官功能衰竭 病理改变 （一）MOF病理生理基础1..应激反应2.氧代谢障碍3.代谢紊乱4.凝血机制障碍（二）各器官的病理生理特点：1.肺功能障碍：肺是MOF发病过程中最容易和最早受到损害的器官。（1）肺泡毛细血管膜通透性增加（2）肺泡Ⅱ型细胞代谢障碍（3）肺血管调节功能障碍（4）肺微循环障碍2.肾功能障碍：肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成MOF时肾功能障碍的主要原因。3.胃肠道功能障碍：其病理生理基础是胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧MOF。4.肝功能障碍：肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。①代谢障碍②免疫系统③凝血系统5.心功能障碍：由于机体的调节功能和心脏本身具有的储备能力，心功能障碍多在MOF较晚期时才趋于明显。导致心室功能障碍的主要病理生理因素有：①冠状动脉血流减少②内毒素对心肌的毒性③心肌抑制因子④心脏微循环障碍


多器官功能衰竭 临床表现 （一）呼吸系统：早期可见呼吸频率（RR）加快>20次/分，吸空气时动脉氧分压（PaO2）下降≦70mmHg，动脉氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）>300。X线胸片可正常。中期RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，动脉二氧化碳氧分压（PaCO2）<35mmHg，PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。晚期则呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg，PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200。胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）。（二）心脏：由心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶（CPK、GOP、LDH）升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止。（三）肾脏：轻度肾功能障碍，在无血容量不足下，尿量能维持40ml/h，尿钠、血肌酐可正常。进而尿量<40ml/h，使用利尿剂后尿量可增加，尿钠20-30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。严重时无尿或少尿（<20ml/h，持续6h以上），利尿剂冲击后尿量不增加，尿钠>40mmol/L、血肌酐>176.8μmol/L。


多器官功能衰竭 临床表现 非少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐>176.8μmol/L，尿比重≦1.012。（四）肝脏：SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可>34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。（五）胃肠道：可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。（六）凝血：轻者可见血小板计数减少<100×109/L，纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）及凝血酶原激活时间（TT）正常。进而纤维蛋白原可≧2.0-4.0g/L、PT及TT比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验>2h。重者血小板计数<50×109/L，纤维蛋白原可<2.0g/L、PT及TT比正常值延长>3秒，优球蛋白溶解试验<2h，有明显的全身出血表现。（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。


多器官功能衰竭 诊 断SIRS的诊断标准：具有以下两项或两项以上者：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/min；③呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg；④白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L或⑤幼稚杆状细胞>0.10。MOF的早期诊断依据为：①诱发因素（严重创伤、休克、感染等）；②SIRS；③器官功能障碍。


多器官功能衰竭 预 防1.积极治疗原发病：原发病是发生MODS的根本原因。2.控制感染：原发严重感染和创伤后继发感染均可引发MODS。3.改善全身状况：尽可能维持水、电解质和酸碱平衡，提高营养状态等。4.及早发现SIRS的征象，及早治疗。5.及早治疗任何一个首先继发的器官功能障碍，阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。临床经验证明，治疗单一器官功能障碍的疗效，胜过治疗MODS。


多器官功能衰竭 治 疗（一）治疗MOF的主要措施1.消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。2.改善和维持组织充分氧合3.保护肝、肾功能4.营养支持及代谢调理5.合理应用抗生素。6.抗氧化剂、自由基清除剂的应用7.特异性治疗（二）MOF的治疗方法1.呼吸系统：（1）保持气道通畅（2）吸氧（3）呼吸机支持疗法（4）防治肺水肿2.循环系统维持正常的循环功能，是保证组织血液灌注，恢复各器官功能的基础。（1）维持有效循环血容量（2）应用血管活性药物（3）其它循环功能支持疗法3.肝脏在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上，加强支持疗法。（1）供给维生素（2）补充热量（3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。4.肾脏（1）使用利尿药（2）透析疗法（3）避免应用对肾脏有损害的药物5.血液系统对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降<1g/L时，应补充纤维蛋白原。


严重烧伤后免疫紊乱 疾病名称 严重烧伤后免疫紊乱症状体征 严重烧伤后出现的免疫紊乱是患者易于发生脓毒症和多器官功能不全。诊断检查 严重烧伤后出现的免疫紊乱是患者易于发生脓毒症和多器官功能不全的重要因素，下列表现有助于免疫功能紊乱的诊断。1.中性粒细胞数量显著增多，其趋化、吞噬和杀菌功能降低(伴核左移或出现幼稚细胞)；在合并严重的革兰阴性杆菌感染时，其数量也可明显减少。2.单核巨噬细胞的数量减少，其趋化、吞噬功能低下，而分泌功能亢进，产生大量的炎性介质和免疫抑制因子，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、一氧化氮和前列腺素E2等。3.淋巴细胞数目减少，T辅助细胞／T抑制细胞(CD4＋/CD8+)比值降低，甚至倒置，淋巴细胞转化试验及分泌白介素-2、γ-干扰素的能力受抑制。4.对结核菌纯蛋白衍生物(PPD)、念珠菌素、腮腺炎病毒等抗原的皮肤试验呈无反应状态。5.血清IgG、IgA和IgM的水平在伤后迅速降低，而后IgG虽可回升，甚至高于正常值，但B淋巴细胞产生特异性抗体的能力仍低下。6.血清的补体溶血活性(如AP-CH50)和各种补体成分(如C3)都明显降低。血中纤维结合蛋白含量或生物活性在伤后很快减少。血清C反应蛋白含量则明显增多。


严重烧伤后免疫紊乱 治疗方案 改善免疫紊乱的措施：多数处于探索阶段，下列方法可供采用。1.营养疗法  提高蛋白及热卡的摄入，并注意补充维生素、微量元素及特定氨基酸，如维生素A、E，锌，硒，精氨酸，谷胺酰胺等。2.补充缺少的物质  如富含纤维结合蛋白的冷沉淀物、输入新鲜的冰冻血浆、输血白细胞成分的血以及绿脓杆菌抗血清被动行免疫等。3.清除血中的免疫抑制物  血浆交换法、血液透析法以及换血疗法等可酌情使用。4.免疫调节剂(1)增强免疫功能的药物：如胸腺素、转移因子、透明质酸、左旋咪唑等。(2)拮抗免疫抑制的药物：如西米替丁、消炎痛、布洛芬、硝酸铈等。5.中药免疫调节剂  如黄芪、金银花、三七、虎杖等。


史-约综合征 基本概述 1922年，首先由Stevens和Johnson对史-约综合征即“Stevens-Johnson综合征”进行了详细地描述。该综合征是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变。[1]


史-约综合征 发病机制 在Stevens-Johnson综合征中，引起免疫反应的诱导因素尚不明确。虽然药物在Stevens-Johnson综合征的发生中起着重要作用，但其临床特点和实验研究并不支持它是一种速发型超敏反应。感染因素在其发病机制中的作用也尚未确定。Stevens-Johnson综合征的急性期，可出现OKT4细胞的大量删除现象。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征皮肤的主要浸润细胞就是OKT4亚群。Langerhans细胞也可能起到抗原递呈细胞的作用或者是产生某些淋巴因子，而这些淋巴因子趋化T辅助细胞进入这些部位。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征患者水疱内液体中的CD8淋巴细胞数量明显增加。这些淋巴细胞缺乏CD45RA而具有高水平CD29，这表明它们是致敏性细胞毒性T细胞，可能是重要的调节细胞和效应细胞。IFN-γ1b可能具有促进多形性红斑形成的作用，针对抗原刺激而产生的IFN-γ可以促进细胞黏附分子的表达，而这些细胞黏附分子能够使杀伤性T细胞与表皮细胞相结合。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征患者的HLA-B12的阳性率明显增高。


史-约综合征 发病机制 在磺胺类药物相关性毒性表皮坏死溶解患者，HIA-B12、HLA-DR7和HLA-A29的出现率显著上升。尚难以确定毒性表皮坏死溶解是否与遗传因素有关系。[2]


史-约综合征 疾病检查 1.可行HLA-B12、HLA-DR7、HLA-A29相关的实验室检查，以资与毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征相鉴别。2.眼部的组织病理学改变：多形性红斑型Stevens-Johnson综合征患者急性期眼部可出现非特异性的炎症反应。同时可发生广泛的小动脉和小静脉坏死，伴有胶原的纤维素样变性。在疾病的慢性期，角膜、结膜和眼睑的瘢痕化比较明显。Stevens-Johnson综合征的结膜活检发现存在杯状细胞缺失的现象。在Stevens-Johnson综合征的急性期是以非特异性炎症细胞浸润为特征的，可累及结膜的上皮下层。在上皮下的微血管内发现存在循环免疫复合物。在Stevens-Johnson综合征时可有基底部上皮细胞的增殖，而且结膜细胞增殖的程度与疾病的严重程度有一定的关系。3.皮肤的病理学改变：多形性红斑可发生表皮与基底膜分离的现象，也可有内皮水肿、淋巴细胞-组织细胞的血管周围浸润出现。在药物关联性Stevens-Johnson综合征还可出现嗜酸性粒细胞的增加。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征与多形性红斑型Stevens-Johnson综合征的病理学改变相似。


史-约综合征 疾病检查 真皮血管可出现明显的内皮水肿现象。最先出现的改变是真皮表皮接合部的空泡样改变，并可进一步发展成真皮表皮分离和表皮下水疱形成。真皮层的主要炎症细胞能够诱导辅助性T淋巴细胞亚群。免疫球蛋白和补体的沉积并不显著。[3]


史-约综合征 临床诊断 多形性红斑型Stevens-Johnson综合征的临床表现多种多样，但一名患者只有一种表现。局部病变的直径常<3cm，所累及的皮肤区域不超过20%。该型病变发病突然，常出现在手脚的背侧和前臂、腿、脚掌、足底表面。其早期表现为环形红斑和丘疹，并能继发靶器官的损伤。某些损伤能够相互融合成囊泡或水疱，也可出现荨麻疹斑。这种病变的持续时间通常不会超过4周。全身性症状包括发热、咽痛、不适、关节痛和呕吐。水疱性病变可累及口咽部黏膜、结膜、生殖器黏膜、唇、内脏。多形性红斑型Stevens-Johnson综合征病变所累及的皮肤面积小于20%。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的前驱症状包括不适、发热、结膜和皮肤的烧灼感。出疹常呈麻疹样，而且可累及面部和肢端。病变在后期可以相互融合，从而导致大的水疱形成和皮肤剥脱。毒性表皮坏死溶解的特点是皮肤的受损面积超过20%。口腔黏膜、唇黏膜、生殖器黏膜和结膜也可受累。还可出现发热、白细胞增多、肾功能衰竭、肺栓塞、胃肠道出血、脓毒血症等现象。


史-约综合征 临床诊断 1.眼部早期表现Stevens-Johnson综合征时可发生非特异性结膜炎，但结膜炎常出现在皮肤受累之前，15%～75%的Stevens-Johnson综合征患者还会发生双侧卡他性、化脓性和假膜性结膜炎。另外可有严重的前葡萄膜炎。在该综合征的急性期可出现角膜溃疡，其持续时间一般为2～4周。Stevens-Johnson综合征仅累及单眼的病例较少见。2.慢性眼病由于炎症反应的存在，在慢性期常有结膜瘢痕形成。在球结膜和睑结膜发生粘连时，可出现眼眶囊肿。结膜杯状细胞破坏所引起的泪道瘢痕化可能导致泪膜异常。如果患者没有泪道瘢痕化，那么可能出现畏光。这些患者的泪膜异常多由黏液层缺乏、角膜干燥所引起。睑内翻和倒睫能够引起角膜上皮缺损。角膜病变不是急性炎症的初期表现，而是杯状细胞功能障碍、倒睫和干眼症所引起的。3.继发性眼部表现少数的Stevens-Johnson综合征患者可出现与倒睫、睑内翻、角结膜炎和睑缘炎无关的继发性结膜炎症。这种结膜炎可持续8天～5周。[4]


史-约综合征 易混淆疾病 1.急性眼-皮肤病变葡萄球菌感染烫伤综合征容易与毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征相混淆。由于这两种疾病的治疗及预后有明显区别，所以其鉴别诊断就非常重要。葡萄球菌感染烫伤综合征常发生在儿童。临床上这种患者的皮肤压痛明显而全身毒性症状不明显。葡萄球菌感染烫伤综合征患者的表皮能够迅速再生，并恢复其屏障功能。未发现有黏膜损伤，且表皮的剥脱仅限于表层。该疾病的起因是由于葡萄球菌释放某种毒素，而这种毒素能够引起表皮的损害。对于葡萄球菌感染烫伤综合征，可以使用适当的抗生素来治疗。毒性表皮坏死溶解Stevens-Johnson综合征还要与中毒性休克、川崎病、Leiner病和继发于其他疾病的红皮病相鉴别。另外还要注意热烧伤或中毒所引起的接触性皮炎。2.慢性眼部病变毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征与瘢痕性类天疱疮非常相似。瘢痕性类天疱疮患者的睑球粘连比较常见，而Stevens-Johnson综合征则比较少见。在毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的慢性期，典型皮肤病变有助于其诊断。


史-约综合征 易混淆疾病 在Stevens-Johnson综合征，眼部黏膜可出现与瘢痕性类天疱疮相似的慢性瘢痕，而且其持续的最长时间可达31年。瘢痕性类天疱疮患者的黏膜活检可发现基底膜的线状免疫沉着物。慢性眼部病变的鉴别诊断还包括由细菌、药物、变应原、化学烧伤、维生素A缺乏等引起的慢性角结膜炎和沙眼等。仔细询问病史有助于与Stevens-Johnson综合征的鉴别诊断。[5]


史-约综合征 治疗方法 1.全身性治疗毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的治疗比较困难。这种患者的病变较严重且需要特殊的护理和药物治疗，特别关键的是对体液平衡、呼吸功能、营养状态的监护和病变部位的细致护理。这种患者应当送到重症监护病房治疗。维持患者的体液平衡也是至关重要的。50%以上的毒性表皮坏死溶解患者死于脓毒血症，因此炎症的控制是十分关键的。一般认为对培养阳性的脓毒血症患者应根据药物敏感试验的结果选择抗生素。局部的脱落皮肤可使用硝酸银溶液湿敷。生物性覆盖物如尸体皮肤、猪皮、羊膜在局部的遮盖能够起到减轻疼痛、预防感染的作用。糖皮质激素在Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者的应用，尚有争议。某些研究结果表明，高剂量的糖皮质激素可能会改善坏死溶解，并促进患者的痊愈。全身应用糖皮质激素的剂量可达：泼尼松40mg/d或甲泼尼龙750mg/d。由于缺乏糖皮质激素疗效的确切证据，所以另外一些学者认为对皮肤病变严重的病例不应使用糖皮质激素，而且糖皮质激素并不能影响患者的预后。某些患者甚至在使用糖皮质激素后可能出现病情恶化的现象。


史-约综合征 治疗方法 Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解的病程变化较大，因此也使得糖皮质激素的使用更加困难。由于激素应用存在各种并发症如感染、胃肠道出血、创口愈合不良、病程延长和脓毒败血症，所以糖皮质激素在重症Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者的应用要具体情况具体分析。2.眼部治疗在Stevens-Johnson综合征的急性期，应保持眼部清洁。这包括结膜囊的频繁平衡盐液冲洗和预防性的抗生素使用。另外，人工泪液的频繁点眼也有利于维持角膜上皮的完整性。对Stevens-Johnson综合征引起的前葡萄膜炎可考虑使用环磷酰胺。局部应用糖皮质激素的意义尚未确定，常在出现继发感染时应用。糖皮质激素的应用可能会减轻睑球粘连，能够起到减轻炎症的作用。对于糖皮质激素的应用，应当慎重并密切观察其并发症的发生。如果出现角膜炎症，应进行病原体培养并选用有效的抗生素。局部应用环孢素的疗效尚未确定。如果出现角膜穿孔，可考虑进行板层角膜移植或穿透性角膜移植。在急性期，也可以使用结膜瓣来覆盖眼表面。并可尝试进行睑球粘连的分离，但睑球粘连容易反复发生。


史-约综合征 治疗方法 可以使用Saran绷带或睑球粘连环与绷带式角膜接触镜联合应用来预防睑球粘连。另外，还可以使用塑料绷带。可使用褥式缝合将Saran绷带固定于结膜穹隆部。塑料绷带可一直使用到急性期结束，其在小儿的耐受性要高于睑球粘连环和绷带式角膜接触镜。3.慢性眼部疾病的治疗慢性Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解的处理比较困难，而倒睫更加难以处理。医生可通过拔除、冷冻、氩激光、电解、睑板切开术来破坏睫毛。睑缘的-20℃～-30℃冷冻能够破坏80%以上的睫毛。医生可以将探头放置在睑缘后2～3mm的结膜部位，组织达到适宜温度所需要的时间为40～60s。两次冷冻之间应该间隔一段时间的解冻期。瘢痕性睑内翻和结膜的表皮化能够导致角膜受损。为矫正睑内翻，可行内翻矫正联合黏膜移植。慢性期可能会出现鼻泪管阻塞、泪道阻塞和泪道狭窄，而有时这些可阻止干眼症的出现而不需要纠正。有时还可出现泪囊炎或泪溢现象，这时需要进行硅胶管泪道插入和泪囊鼻腔吻合术。Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者在结膜瘢痕和泪小管瘢痕后发生干燥性角膜结膜炎时，可使用适当的人工泪液来处理。


史-约综合征 治疗方法 医生可选用不含防腐剂的甲基纤维素制剂点眼，因为防腐剂可能会加重某些患者的干眼症。局部应用糖皮质激素有助于控制炎症、预防进一步的睑球粘连。某些黏膜溶解剂如N-乙酰半胱氨酸能够抑制黏液丝形成和异常的黏液分泌。另外，外侧和内侧睑缘缝合术能够通过减少有效的眼表蒸发面积来改善眼部症状。绷带式角膜接触镜有助于保护角膜，预防永久性角膜上皮缺损。由于这些患者的眼表条件差、黏蛋白分泌减少，所以医生应密切观察其有无接触镜紧贴综合征（tightlenssyndrome）的出现。绷带式角膜接触镜容易引起感染性角膜炎。局部及全身性应用的维生素A能够改善Stevens-Johnson综合征儿童患者的眼表面状况，从而具有一定的治疗作用。在局部应用维生素A类物质（retinoid）后患者可出现症状减轻、视力提高，孟加拉红染色、Schirmer试验和鳞状化生都会有所改变。可局部应用0.01%～0.05%的维生素A眼膏2次/d涂眼。维生素A的应用可增加眼部感染和睑缘炎的发生，为减少其副作用可逐渐减少用量。在处理由Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解引起的永久性角膜上皮功能障碍患者时，可行角膜上皮成形术。


史-约综合征 治疗方法 将受体角膜行浅层切除后，将供体的角膜植片放置在同一位置。这时，角膜上皮细胞就可以延伸并覆盖受体的角膜和结膜。一旦上皮生长稳定后，就可以进行Ⅱ期角膜移植以提高视力和去除角膜基质瘢痕。这些患者的主要术后并发症包括药物性角膜上皮损伤、倒睫和黏蛋白缺乏。对那些角膜上皮愈合不良的Stevens-Johnson综合征患者，可考虑试用人工角膜。人工角膜的主要并发症包括眼睑蜂窝织炎、人工角膜脱出、房水渗漏、人工角膜后膜、眼内炎和进行性青光眼等，在选择该治疗方案时应全面考虑其利弊。[6]


第四脑室肿瘤 描述 第四脑室位于幕下后颅凹内，其形状如尖端向上的帐篷样。其顶尖部由前后髓帆构成，背侧为小脑，腹侧为桥脑和延髓。第四脑室上接中脑导水管，下端以侧孔与蛛网膜下腔相通，其位置相当于小脑桥脑角处，以中孔与枕大池相通。原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，而且常侵犯脑干或小脑，如室管膜瘤和血管母细胞瘤等。脑室顶部之肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。第四脑室肿瘤多发生于儿童及青年人。基本概述 第四脑室接受由第三脑室通过中脑导水管流来的脑脊液，并通过中孔或侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。第四脑室底呈菱形，桥脑与延髓的神经核团多与此相毗邻，如延髓的舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神经核；桥脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉核等。因此当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产生相应的临床症状，即产生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。


第四脑室肿瘤 发病原因 本病发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。大量研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。诱发本病的可能因素有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产生相应的临床症状，即产生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，而且常侵犯脑干或小脑，如室管膜瘤和血管母细胞瘤等。脑室顶部之肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。第四脑室肿瘤多发生于儿童及青年人。[1]


第四脑室肿瘤 临床表现 颅内压增高第四脑室肿瘤的病程一般较短，早期即可出现颅内压增高症，这是因为脑脊液循环因肿瘤的阻塞而发生障碍所造成。几乎所有病人的首发症状都为由颅内压增高所致的头痛，伴以恶心及呕吐，有的病人同时出现头晕。头痛多于后枕部。由第四脑室肿瘤所致的头痛、呕吐及头晕多呈波动性，表现为间断发作，可由头位及体位的变动而诱发。因而病人常保持一种特殊的姿势，即所谓的强迫性头位，病人可将头部屈曲向前或向后，也可向两侧屈曲以减少发作。少数病人常因头位及体位的变动而使第四脑室底的诸神经核受刺激，产生相应的临床症状，如眩晕、头痛、呕吐、复视、眼球震颤及生命体征的改变等，甚至发生昏迷。脑室内肿瘤有的活动度较大，当未阻塞中脑导水管、中孔及侧孔时，病人不产生头痛呕吐等颅内压增高症状；当头位或体位发生变动时，由于肿瘤在脑室内移动，突然阻塞了脑脊液循环通路，因此病人可发生发作性的颅内压增高，严重的颅内压增高将导致小脑危象和脑疝的形成。慢性枕骨大孔疝由于肿瘤的压迫和不断生长，使其对脑组织的挤压加重，长期的颅内压增高，造成了小脑扁桃体向枕骨大孔疝出，出现相应的临床症状。


第四脑室肿瘤 临床表现 但病人情况一般较好，疝出之小脑扁桃体可充血水肿，压迫延髓和颈髓上段，但病人一般症状不明显或只有较轻的临床症状。由于小脑扁桃体的疝出可使第四脑室中孔受阻，使颅内压进一步升高，后者又可使脑疝出的程度加剧。慢性枕骨大孔疝多数发生粘连，不易复位。（1）枕部疼痛：由于疝出物使枕骨大孔部位的脑膜、血管以及上部的颈神经根受到刺激，引起枕部的疼痛，这种疼痛为由上颈部向枕部的放射性痛。病人枕下部常有压痛。（2）颈部强直和强迫头位：由于疝出的脑组织压迫了延髓及上段颈髓，使颈部的肌肉产生一种保护性反射，发生痉挛，使头部保持在某一固定的位置，以免头位的变动使症状加重。这种颈部的强直常以病变侧或疝出严重侧为著，但一般两侧小脑扁体疝出的程度多数几乎是相等的，因此大部分病人颈部肌肉痉挛的程度是一样的。（3）枕骨大孔疝时，由于后组颅神经遭受牵拉，因而病人出现后组颅神组受损的临床表现，如吞咽困难、听力减退等。（4）在慢性枕骨大孔疝的基础上可出现急性发作，从而产生颅内压的急剧升高，压迫延髓出现生命体征的变化，以至呼吸循环衰竭而死亡。小脑症状当肿瘤向后生长压迫或侵犯了小脑脚或小脑时，出现小脑症状。


第四脑室肿瘤 临床表现 由于小脑司肌肉间的协调功能，病人出现共济失调，表现为走路蹒跚，步态不稳，常向病侧和后方倾倒。病人肌张力减低，肢体姿势异常，患侧肢体出现粗大而不规则的震颤，也即意向性震颤。小脑受损除以上症状外，常伴有眼球的水平、垂直及旋转性震颤。脑干症状脑干症状是指肿瘤侵及第四脑室底，使延髓桥脑的脑神经核受到刺激或破坏而导致的脑神经症状。第四脑室肿瘤以脑干症状为首发症状者比较少见，第四脑室上部受损时，病人颅内压增高出现较早，主要表现为眩晕、眼球震颤、强迫头位，有的病人有听力减退、面瘫、面部感觉障碍、咀嚼无力、外展神经麻痹等。第四脑室底下部受损，使Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核受累，病人出现呕吐、呃逆、吞咽困难、声音嘶哑，心血管及呼吸障碍也可发生。第四脑室底下部的肿瘤，一般颅内压增高症状出现较早，并因枕骨大孔疝对脑干的压迫而出现长束征，病人感觉及运动发生障碍，表现为两腿发软易跌倒，腱反射减退，有时可引出病理反射。视神经乳头改变因肿瘤易于阻塞脑脊液循环通路，产生颅内压增高而导致视神经乳头水肿，表现为其边界不清，生理凹陷消失，久之产生视神经继发性萎缩，病人视力下降甚至失明。


第四脑室肿瘤 辅助检查 脑电图检查脑电图呈普遍性异常，双侧大脑半球出现阵发性同步性慢波，弥漫性δ、θ波并以枕部为著。有人统计颅内压增高伴有视乳头水肿者，28%的病人有脑电图异常。　脑血管造影由于脑脊液循环受阻而产生脑积水，脑室呈一致性扩大。颈动脉造影时呈脑积水征象，显示大脑前动脉上移，侧裂动脉向外移位；侧位像可见胼周动脉上移变直及膝部的消失，中动脉侧裂部上移抬高。由于第四脑室肿瘤经常出现枕骨大孔疝，椎动脉显示小脑后下动脉移位，可移至枕骨大孔内或其下方。脑室造影脑室造影对第四脑室肿瘤的诊断具有很重要的价值。脑室因脑脊液循环受阻而扩大，造影显示脑室呈一致性扩大，第四脑室内可见结节或块状肿瘤组织影。肿瘤侵及小脑延髓池或向椎管内生长时，造影显示在小脑延髓池内有不规则形有肿瘤组织影。颅骨平片颅骨平片示颅内压增高，表现为脑回压迹增多，后床突及鞍背景质吸收或破坏。其它同位素扫描对第四脑室肿瘤的诊断有帮助。脑CT检查可显示第四脑室内肿瘤影。


第四脑室肿瘤 鉴别诊断 第四脑室豚囊虫病第四脑室囊虫病由于囊肿阻塞中孔或中脑导水管的下口而出现颅内压增高症，脑囊虫病一般为多发，囊虫不仅位于脑室内，更多见于脑皮层或皮层下结构，常有癫痫发作。病人一般食入过被感染的猪肉，或到过流行区。皮下常可见到多个结节，皮下结节切除检查常发现囊虫。脑脊液及血液补体结合试验均阳性。脑室造影可见脑室呈一致性扩大，第四脑室内有软组织影或充盈缺损。颅后凹蛛网膜炎病人常有脑邻近部位、脑组织或全身性感染，在急性感染期病人有体温增高及轻度颅内压增高。一般都有长时间的缓解期，并可因感冒、劳累而使症状加重。蛛网膜炎时可使中脑导水管发生狭窄或闭塞，第四脑室中孔及枕大池同时发生粘连，使脑脊液循环发生障碍，出现颅内压增高症，临床上表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿。如脑干被累及，常有后组颅神经受累症状，但一般无脑病灶症状。多数病情进展较快而严重，死亡率较高。腰穿检查脑脊液细胞数增高，颅压增高显著。颅骨平片示颅压增高征象，气脑造影蛛网膜下腔及枕大池可不充盈，脑室造影可见中脑导水管以上的脑室系统一致性扩大。小脑结核瘤病结核瘤可为单发也可为多发，一般多见于儿童及青年人。多发性者除颅后窝有结核瘤外，全身尚有活动性结核病灶。


第四脑室肿瘤 鉴别诊断 病人一般情况较差，具有全身结核中毒症状，表现为低热、盗汗、面色潮红和消瘦。有的病人可合并有结核性脑膜炎症状，出现脑膜刺激征。单发性的结核瘤，病人小脑症状明显，有共济运动失调，眼球震颤，严重时出现小脑性强直，少数病人有结核中毒症状，多数病人一般情况较好。腰穿检查，脑脊液压力较高并含蛋白，但细胞数及糖含量正常。小脑脓肿常因中耳炎或乳突炎引起鼓室后壁发生炎症，并向上发展而导至小脑脓肿，而血源性者较少。小脑脓肿时病人一般都具有原发病灶的症状和全身感染症状，表现为发热、寒战、白细胞增高及血沉增快。与此同时病人颅内压增高，出现头痛、恶心和呕吐。小脑体征明显，表现为共济失调，步态蹒跚，肌张力降低和强迫头位，有时可出现后组颅神经症状。脑室造影显示第四脑室变形和移位对诊断具有重要价值。小脑半球肿瘤小脑半球肿瘤病人大部分具有颅内压增高，并常以头痛为首发症状，疼痛常位于后枕部，伴以恶心呕吐，头痛发作日趋频繁，视神经乳头水肿，视力下降，有的可出现复视。由于小脑半球受损而出现共济失调（患侧上下肢）、眼球震颤、头晕等。


第四脑室肿瘤 鉴别诊断 肿瘤向外侧发展造成颅神经的损伤，常见者有三叉神经、面神经、听神经及舌咽神经受损后所出现的临床症状，表现为面部感觉障碍，听力减退及呛咳等。脑干受侵犯出现长束征。长期的高颅压和肿瘤的不断生长而产生枕骨大孔疝，病人表现为强迫头位。脑室造影显示有第四脑室的变形、移位及充盈缺损等。小脑蚓部肿瘤小脑蚓部肿瘤易于阻塞脑脊液循环通路而产生颅内压增高，病人出现头痛、恶心呕吐及视神经乳头水肿，这也是小脑蚓部肿瘤的主要症状。由于小脑蚓部体积较小，发生肿瘤时多将小脑半球向两侧推挤，损伤颅神经（Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经），小脑蚓部受损后的共济失调为躯干性共济失调，有时可出现眼震。小脑蚓部肿瘤极易产生枕骨大孔疝，双侧小脑扁桃体呈对称性疝入枕骨大孔，病人出现强迫头位，其头部常前倾，有的病人常呈膝胸卧位姿势。脑室造影可确定诊断。脑干肿瘤脑干肿瘤多发于儿童，以胶质瘤居多。临床上表现为颅内压增高、意识及精神障碍、局灶性损害等。颅内压增高一般多在晚期出现，但中脑肿瘤特别位于被盖部者，由于其对中脑导水管的压迫，在早期即可出现颅压增高。由于脑干网状结构的受损，病人产生嗜睡、淡漠、甚至昏迷。


第四脑室肿瘤 鉴别诊断 脑干受损后最突出的局灶症状为交叉性麻痹，其次为颅神经、锥体束及小脑受损症状，病人出现听力减退、吞咽困难、瘫痪、共济失调和眼震。脑脊液检查有压力增高，蛋白含量增高。颅骨平片偶见内听道等处的骨质有破坏，脑室造影见脑室呈一致性扩大，第三脑室后部常有充盈缺损，椎动脉造影见大脑后动脉及小脑上动脉发生移位。小脑桥脑角肿瘤小脑桥脑角肿瘤多为听神经瘤，其次可见上皮样囊肿及脑膜瘤。临床上表现为小脑桥脑角综合征，出现三叉神经、听神经、面神经、外展神经、舌咽神经、迷走神经、舌下神经及小脑受损后的功能障碍。并出现脑干受压移位和晚期出现的颅压升高，病人将有持久性的耳鸣、进行性耳聋、面部麻木、角膜感觉减退、吞咽困难、声音嘶哑等；病人还可出现面神经的轻瘫、言语不清、共济失调以及眼内斜。少数病人并可出现轻度偏瘫及半身感觉障碍。1.听神经瘤听神经瘤多发于中老年人，并多为女性。首发关头为听神经的刺激和破坏症状，表现为高音调耳鸣，继之出现听力减退、眩晕、恶心、呕吐和眼震。由于肿瘤的压迫和侵犯，病人Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经出现功能障碍，表现为角膜感觉迟钝、颜面麻木、咀嚼无力、吞咽困难和声音嘶哑，少数病人出现三叉神经分布区的疼痛。


第四脑室肿瘤 鉴别诊断 小脑受损病人可出现共济失调。X线颅骨平片显示内听道的扩大或骨质破坏。2.桥脑小脑角上皮样囊肿其发病率在桥脑小脑角肿瘤中仅次于听神经瘤而占第二位，好发于青年及中年人。临床上表现为颅神经受损症状，其中以三叉神经痛发病者较多，表现为三叉神经第二支，第三支分布区烧灼样或电击样剧痛，有扳机点。其次病人可有耳鸣、耳聋及走路不稳，少数病人出现吞咽困难、声音嘶哑等舌咽及迷走神经受损症状。枕骨大孔部肿瘤以脑膜瘤及神经纤维瘤为多见，肿瘤起源于枕骨大孔周边或椎管上段。大部分病人为成年人，在疾病早期出现后枕部及上颈部疼痛并向顶部放射，在用力或咳嗽时疼痛加重，因此病人有颈部强直及强迫头位。并可出现肢体活动障碍，这种活动障碍常由一个肢体开始而向其它肢体发展，也有从双上肢或双下肢开始者，有的可出现脊髓半切症，表现为同侧不同程度的偏瘫，对侧肢体的感觉障碍，并可出现肩部肌肉萎缩。晚期有颅内压增高和颅神经受损，常见有Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ脑神经损害，其次可见三叉神经及面神经损害，病人可有呃逆、眼震、共济失调、眩晕及颈交感神经麻痹。脑脊液检查蛋白含量增高对诊断有帮助，颅骨X线平片显示枕骨大孔周边骨质增生或破坏，上颈段椎板、椎弓也可发生破坏。


第四脑室肿瘤 手术治疗 首先应寻找供瘤血管,然后紧贴肿瘤表面电凝阻断小脑后下动脉和小脑前下动脉分支对肿瘤的供血。但对不影响肿瘤切除的,供应脑干的小分支,应加以保护。接着再找到肿瘤与小脑蚓部、小脑半球、第四脑室底和正中孔的分界面,逐步深入,力争全切。肿瘤直径大于4cm时,根据经验,可分块切除,先切开蚓部,采取隧道式吸除法[5]切除第四脑室内的瘤体,这样就为切除侵及脑干、CPA区、斜坡的肿瘤提供了空间,然后从小脑半球下面将其抬起,切除下面的瘤体,继而切除侵及脑干、CPA区、斜坡的肿瘤。2.恶性室膜瘤和星形细胞瘤常常侵犯脑干,过多切除瘤体可能损伤脑干。作者强调术中冰冻切片的重要性。对于良性肿瘤(包括侵及斜坡、CPA区)力争做到全切;对于恶性肿瘤,特别是侵犯脑干的肿瘤,应保护脑干功能,不强求肿瘤的全切除。3.术后脑积水的防治。术后脑积水是本病最主要的并发症,脑积水的防治是治疗成功的关键。


第四脑室肿瘤 手术治疗 作者强调以下几点:①术前脑积水应提前1~2d作侧脑室外引流术,既有利于术中降颅压,也可起到术后防治脑积水的作用;②术中在显微镜下,应注意正中孔、侧孔、导水管出口等部位有无残余肿瘤,是否有血块、明胶海面等堵塞;③术中应在肿瘤切除、止血完成后再打通导水管出口,避免血液倒流进导水管造成脑积水。术后缝合硬脑膜也可防止硬膜外血进入术区、脑室,以减少脑积水的发生;④术后放置脑室引流3~7d,即可观察脑压,也可促进脑脊液循环。仍出现脑积水者,可行脑室—腹腔分流达到治疗目的。西医治疗方法：1.降低颅内压：①脱水治疗;②脑脊液体外引流;③综合预防措施。2.手术治疗：①肿瘤切除术;②内减压手术;③外减压手术;④脑脊液分流术。3.放射治疗：病人全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者，可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长，延长病人生命。4.化学治疗。5.基因药物治疗。


第四脑室肿瘤 饮食注意 第四脑室肿瘤哪些对身体好？1、每天饮食中包括多种蔬菜和是水果。2、患者如出现恶心、呕吐等症状时，宜食用新鲜蔬菜、水果、豆类。3、患者宜食用一些活血化淤、升清降浊、芳香开窍的食物及药物，如三七、山楂、川芎、藿香、佩兰、薤白、荠菜、莲藕、荷(荷花、荷叶、荷梗能升清降浊、宽中理气)等。4、宜多吃一些滋肾健脑、利水消肿的食物，如黑芝麻、核桃仁、枸杞子、桑椹、黑木耳、莲子、栗子、葡萄、冬瓜等。5、病人在手术后，应增加健脑安神、补肾益智及利水解毒的食物，如酸枣仁、桑椹、胡桃肉、猪脑、木耳、海参、蜂蜜、菱角、茭白、莲子、龙井茶、西瓜、冬瓜、鲤鱼、鲫鱼等。6、后期的病人大多有气血亏虚、肝肾不足的症状，应吃些补气益血、滋补肝肾且含有丰富营养的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圆肉等。第四脑室肿瘤最好不要吃哪些食物？1、忌食辛辣、油腻、腥膻等有刺激性的食物，避免烟、酒和一切助火、生痰的食物。2、限制酒精类饮料的摄取。3、限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。


脊椎结核并发窦道 描述 脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一。在抗结核药物问世之前发病率为18。窦道越长，生命越短，当时死亡率高达34％。基本信息 疾病名称：脊椎结核并发窦道药物疗法：利福平；奥福星；环丙沙星；窦道引流；手术切除术定义概述 抗结核药物特别是有了利福平等药物问世后，其发病率明显下降。我科1954～1985年收治脊椎结核2772例，并发窦道计317例，占11.4％，其发病率由50年代21.9％至80年代逐年下降为7.2％。男性稍多于女性，年龄1.5～75岁，20～40岁居多，占78.9％。病程一个月到30年，平均为1年7个月。诊断方法 25%病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一。结合细菌学检查不难诊断。


脊椎结核并发窦道 治疗措施 治疗方法：采用抗结核、抗感染、窦道引流或/和手术等综合治疗。1.手术适应证和时机的选择经合理化疗3～4个月窦道仍不愈合，符合以下的条件可考虑手术：①椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿；②窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养2～3次均阴性者；③窦道引流通畅。2.术前准备（1）抗结核药物：选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2～3个月。（2）窦道造影：明确窦道的方位，窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系，为手术设计提供参考。（3）保证窦道引流通畅，控制继发感染：手术前扩大窦道，或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。（4）全身支持疗法以改善病人一般状况，增强抵抗力。3.手术要点（1）途径的选择病灶在胸椎者经胸膜外为妥，腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径。（2）较彻底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特质，尽可能消除窦道的残腔。（3）术毕应完善止血。（4）放置闭式引流，采用可吸收线缝合。（5）围手术期采用化脓菌敏感的药物4～6周左右以防潜在化脓菌再发。4.体位根据骨病灶和窦道的部位而定。


脊椎结核并发窦道 治疗措施 5.麻醉全麻。6.操作步骤（1）切口：取决于骨病灶的部位，参考有关章节。窦道最好单独作一切口，尽可能切除窦道口皮肤，皮下，搔刮窦道壁，这些软组织病理切片证明在80%病例中有结核病变，放手术时应加以切除。（2）显露病灶与：窦道壁相邻的组织或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开，避免损伤，彻底清除骨病灶和窦道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕组织。应完善止血，用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔，必要时用带蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅胶管负压引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。7.术后处理（1）继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验，选用抗感染药物持结4～6周。（2）皮下橡皮片引流于术后48～72小时拔除；病灶引流管视局部情况可保持至72～96小时后拔除。8.窦道的预防根据我们资料70%窦道病例是自行破溃切开引流和手术后残留原因形成。


脊椎结核并发窦道 治疗措施 应积极预防：(1)早期诊断进行合理化治疗；(2)朋肿张力大时应及时穿刺抽脓，必要时重复进行；(3)寒性脓肿表皮潮溃破危者，及时作封式引流；(4)寒性脓肿持续增大，全身中毒症状发热者，先行化疗再择期手术，以免术后窦道形成。病原学理 窦道形成原因：体表脓肿自行破溃占45.7%有73例（22.3%）术后形成窦道，说明手术时期选择能源工业当，可能病灶尚处于渗出性病变阶段。细菌学检查70%病例有继发感染，其中绝大数（83%）为金黄色葡萄球菌感染，少数系大肠杆菌和绿脓杆菌感染。这是治疗困难，疗郊差；病变复发（8.8%）的原因所在。临床表现 脊椎结核以胸腰椎、腰椎和腰骶椎为主，窦道常见于髂窝占26.6%，次为腰上三角(17.6%)。常表现出脊椎结核的症状。并发症状 病情多较严重，受累椎体平均3.1个，合并活动性肺结核、结脑、肾结核、附睾结核、髋关节结核、骶关节结核等。


胃黏膜脱垂 描述 胃黏膜脱垂(prolapse of gastric mucosa)，是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见。临床症状表现有腹痛，上消化道出血，恶心、呕吐，呕吐可消瘦、轻度贫血，上腹部可有轻压痛，无反跳痛。疾病名称 胃黏膜脱垂疾病别名 胃黏膜脱垂症,胃粘膜脱垂症,胃粘膜脱垂疾病分类 消化内科


胃黏膜脱垂 疾病描述 胃黏膜脱垂(prolapseofgastricmucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见。脱垂的胃黏膜表面可有糜烂、出血、溃疡，甚至息肉样增生。其原因不明，约半数患者合并有慢性胃炎，其黏膜下层有水肿。部分患者合并有十二指肠壶腹部溃疡或食管裂孔疝。最常见的临床症状是上腹部疼痛，无明显的特征，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、体重减轻等症状。左侧卧位可使症状缓解。少部分患者表现为大出血或幽门梗阻。X线钡餐检查显示特征性改变可确诊。有时胃黏膜脱垂只是一个偶然的发现。胃黏膜脱垂按其临床表现可分为有症状和无症状两种，按其病因则又可分为原发性和继发性。原发性为高度活动的胃皱襞及先天性胃皱襞肥大。继发性又可分为良性：如急、慢性胃炎、溃疡病及充血性心力衰竭或低蛋白血症所引起的黏膜下水肿等；恶性：如淋巴白血病等。Teldmun(1954)收集文献报告，在胃肠道钡餐检查中，胃黏膜脱垂的平均发生比为3.5%，近几年来国外报告为1.3%～14%，平均为6%。国内唐振铎及迟彦邦的报告分别为2.9%及1.25%。


胃黏膜脱垂 临床表现 胃黏膜脱垂多见于30～60岁男性，临床表现缺乏特异性，轻症患者可无症状，或仅有腹胀、嗳气等非特异性症状，一般表现为上腹部发作性疼痛，有时进食可使疼痛加剧，一般在饭后半小时至1小时出现，疼痛性质可表现为钝痛、胀痛，有时可呈绞痛。右侧卧位时因食物倾向幽门可使疼痛加剧，左侧卧位可使疼痛缓解或减轻。此外，胃黏膜脱垂还常伴有消化不良症状，如上腹部胀满、嗳气、反酸、烧心、胃纳不佳、食后不易消化、反胃、恶心、呕吐等。部分胃黏膜脱入幽门而不能立即复位者，可有中、上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛，并可向后背部放射，常伴恶心、呕吐。症状的出现常与患者体位有关。如右侧卧位时容易发生，左侧卧位时则较少，甚至不发生。进食可促进胃的蠕动，有利于胃黏膜脱垂的发生，故症状常与进食有明显的关系，但缺乏明显的周期性与节律性。服用碱性药物有时亦可使疼痛缓解，但其效果远不如消化性溃疡显著。在发生幽门梗阻的患者，或持久性脱垂黏膜发生嵌顿或绞窄时，则出现严重的恶心呕吐，或持续性上腹部剧痛。如脱垂的黏膜发生糜烂或破溃，则可合并上消化道出血而见黑粪、呕血，在出血前数日或数小时即可有恶心呕吐。上腹部压痛可能是本症惟一的阳性体征。[1]


胃黏膜脱垂 症状体征 1、腹痛腹痛是最常见的表现，无明显的周期性和节律性，疼痛可在进食后诱发，常呈阵发性疼痛，也可为烧灼痛、不规则的胀痛或刺痛等，一般无放射痛。常常伴有上腹部饱胀不适、嗳气、食欲不振等症状。有时疼痛的出现也常与体位有关，右侧卧位时疼痛易发生，左侧卧位时，疼痛较少发生甚至不发生，有人认为此点为本病的特征性表现。抑酸药治疗一般无效，碱性药物治疗也不易缓解。有时，当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或狭窄时，则出现上腹部持续性剧烈的疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状。2、上消化道出血在胃黏膜脱垂中是较为常见的，多数为少量的出血，少数则可引发大出血，甚至出现失血性休克。Feldman报告的370例胃黏膜脱垂中，22%发生出血，其中大出血达9.4%。出血可由脱垂的黏膜表面糜烂或溃疡引起，也可由脱垂的黏膜嵌顿而引起。同时因常伴有胃和十二指肠壶腹部溃疡，故出血的原因有时难以区别，因此需要认真地询问病史，仔细的体格检查。确诊有赖于内镜检查。3、幽门梗阻其发生率非常低，多数患者发作时有恶心、呕吐，呕吐可在进食后发生，常有上腹部剧烈疼痛，呕吐后疼痛可减轻或消失。4、体征患者有消瘦、轻度贫血，上腹部可有轻压痛，无反跳痛。


胃黏膜脱垂 症状体征 如当黏膜嵌顿入幽门管时，可见胃型或胃蠕动波，在上腹部可触及质软的包块，上腹部可有振水音。病因 胃粘膜脱垂主要是因为粘膜过于松弛、肥厚、冗长，在胃蠕动收缩的同时，将该处的粘膜推送挤压，因脱离原来的位置而下入到十二指肠引起的成。中医认为胃虚、中气不足是主因。胃粘膜脱垂的主要症候包括，腹部疼痛、不适、打嗝、烧心，侧卧时容易疼痛，没有规律性，难于掌握和控制。病理生理 正常情况下，胃幽门处黏膜较厚，黏膜与黏膜下层共同形成皱襞，且排列不规则，在幽门括约肌的内面黏膜形成皱襞，称为幽门瓣。其生理功能为：当幽门括约肌收缩时，将幽门关闭，以阻止胃内容物进入十二指肠，因此当胃蠕动时，就有将幽门处的黏膜挤出幽门而脱入十二指肠的倾向。但由于黏膜肌的作用，胃窦黏膜能自行改变其皱襞的大小、形状、位置及移动方向，而不受胃肌层收缩的支配。在胃窦收缩前，该处黏膜皱襞呈纵行排列与胃纵轴平行。因胃黏膜肌的收缩，该处皱襞有远离幽门的倾向，这样就保证了胃窦收缩时不致将该处黏膜推入十二指肠中。


胃黏膜脱垂 诊断检查 诊断：本病在临床上缺乏特征的症状和体征，其诊断则主要依靠辅助检查。其他辅助检查：1、内镜检查其价值有限，只能作为一种手段。检查时可见胃窦黏膜正常或呈点状充血、水肿，有时可见点状出血、糜烂或浅表的溃疡。当胃窦收缩时，黏膜皱襞非常明显，可形成菊花状，掩盖幽门口，当胃窦松弛时，可见到脱入十二指肠的皱襞经幽门管向胃腔内反涌过来。2、X线钡餐检查X线钡餐检查是诊断胃黏膜脱垂的重要依据，但是X线表现多样，而且常为一过性，在右前斜卧位检查时，阳性发现率较高。同时，X线表现取决于脱垂黏膜的多少、程度和轻重。少量脱垂时，仅见幽门管有条形黏膜皱襞，远端稍越过幽门环进入球底当中,一般在强有力的蠕动下容易出现。典型的X线表现为：十二指肠壶腹部基底部有凹面的充盈缺损，呈菜花样，蕈状或为伞状。脱垂到十二指肠壶腹部的胃黏膜，在球部可形成一个个小的圆形或半圆形的透光区，幽门管常较正常为宽，可看到正常或较肥大的胃黏膜皱襞通过幽门到十二指肠壶腹部，胃蠕动多增强。有时脱入十二指肠的透光区偏于一侧，随着胃蠕动，收缩和检查时的手法推压，脱垂的黏膜皱襞可以时多时少，或是时有时无.因此上述表现可时轻时重，或时隐时现。


胃黏膜脱垂 鉴别诊断 本病无特征性临床表现，因此，需与下列疾病相鉴别：1、胃息肉、十二指肠壶腹部息肉当胃息肉脱入十二指肠壶腹部时，其X线表现为一个或数个圆形或椭圆形的充盈缺损。胃息肉、十二指肠壶腹部息肉所形成的充盈缺损位置不固定，阴影的形状一致，看不到脱垂的胃黏膜纹，同时在球部充盈缺损消失时的情况下，在胃内可出现胃息肉的X线征象。内镜检查可确立诊断。2、消化性溃疡临床上其疼痛具有周期性、节律性，疼痛与体位无关。X线检查可见到龛影。内镜检查可帮助确立诊断。3、幽门括约肌肥大X线表现在球基底部形成明显的压迹，但压迹边缘整齐，幽门管变窄而且延长，在球部看不到脱垂黏膜纹。4、幽门前区癌若其侵犯十二指肠基底部时，X线表现可有球基底部的充盈缺损，但此充盈缺损持久存在，边缘不整，黏膜纹消失，同时内镜可帮助确诊。此外，也要与慢性胃炎和功能性消化不良相鉴别，用内镜检查有助鉴别诊断。


胃黏膜脱垂 治疗方案 1、一般治疗注意饮食，少吃多餐，戒烟酒，避免刺激性食物；注意体位，采用左侧卧位，尽量避免右侧卧位；可给予镇静药和抗胆碱能类药物，以抑制过强的胃蠕动，以减少脱垂机会。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压，并补液、纠正水电解质紊乱；对伴有胃炎溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。2、胃镜下治疗(1)微波治疗：在内镜直视下，经活检孔导入微波同轴导线，根据脱垂黏膜体积和长短，导线对准幽门管内及附近脱垂黏膜头端和体部，工作电流150mA，每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止，一般约2～4s，灼疗部位1～8点不等。微波的热效应可使蛋白凝固变性，水分汽化蒸发，受治组织收敛缩小，局部组织重新修复变平，故能治疗脱垂黏膜引起的幽门等部分阻塞，总有效率为85.7%。


胃黏膜脱垂 治疗方案 (2)高频电刀切除法治疗：术前查出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间；术前30min肌内注射地西泮(安定)及山莨菪碱(654-2)各10mg，内镜直视下，经活检孔把电凝套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端，张开套环套住脱垂皱襞，使被套黏膜高出套环0.5～0.7cm，防止被套组织与其他部位接触，收紧套环使被套组织呈暗红色，切忌用力过猛，以免被机械性切断，用PSD-10混合电流“3”～“4”切除被套组织，通电时间<4s，若1次通电未能切除可反复多次通电。因胃窦黏膜血管丰富，术后应严密观察，以防止上消化道出血等并发症。术后要求：①观察5～7天，特别嘱患者注意有否黑便，若有及时复诊。②在7天以内不宜进食硬性粗糙食物，以半流质为宜。③均使用制酸药，黏膜保护剂及口服抗生素以促进伤面愈合。本病引起症状的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞，PSD-10混合电流具有切和凝的优越性，切除引起症状的小段黏膜即达到治疗目的，总有效率为95%。3、中医治疗(1)针灸治疗：①内关、足三里、中脘3个为主穴，脾俞、胃俞、章门、期门任选1～2穴，实证用泻法，虚证用补法，留针20min左右或用电针。②灸足三里、神阙、内关，适用于虚寒证。


胃黏膜脱垂 治疗方案 (2)中药治疗：本症属中医“反胃”、“胃脘痛”等病范畴，中医辨证论治效果较满意。①脾胃虚寒：症见胃脘隐痛，食用胀闷，心下痞满喜温喜按，畏冷肢凉，肢体倦怠，气短懒言，纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉弦滑。治以温中散寒、健脾化饮，方以芪蔻平胃散加味。②脾胃湿热：症见胃脘灼痛，纳后胀痛甚，热食尤剧，疼痛拒按，恶心呕吐，口干口渴，大便干或不爽，小溲黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治以清热祛湿、和胃降逆，方以二黄茵胆汤加味。③寒热虚实夹杂：症见胃脘痞满疼痛，纳入加剧，伴吞酸嘈杂，嗳气频作，口干口苦不欲饮，畏寒喜温，纳差乏力，大便时干时溏或不爽，舌苔黄或黄白相间，脉弦细数。治以辛开苦降、平调寒热，方以半复泻心汤合左金丸加味。4、手术治疗严重及反复发作的上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛，经内科治疗无效，怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类，目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。


胃黏膜脱垂 预防预后 预后：本病的发病机制尚不清楚，就目前所知，一切能引起胃剧烈蠕动的因素，均可引起本病，本病以内科治疗为主，但无特效药物。药物治疗原则是减少胃蠕动，避免胃窦黏膜脱入幽门管，同时也要积极治疗并存的疾病。严重及反复发作的上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛，经内科治疗无效，怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类，目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。预防：目前尚无相关资料。


胃黏膜脱垂 并发症状 1、并发胃炎在胃黏膜脱垂的患者中，有一半以上的患者同时存在慢性胃炎，故应先治疗慢性胃炎，减少导致胃黏膜脱垂的因素。因此，要去除各种可能的致病因素：如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽部的慢性感染灶，避免服用对胃有刺激的食物及药物；对有消化不良症状者，一般按消化性溃疡的治疗原则用药，如各种制酸剂、胃黏膜保护剂等；彻底根除Hp，因为目前认为Hp感染与慢性胃炎有密切的关系，所以要积极治疗；对合并有胆汁反流性胃炎的患者，可使用胃复安和胆酪酸治疗，甲氧氯普胺（胃复安）有促进胃、十二指肠的蠕动，加速胃的排空，减少胆汁反流的作用；胆酪酸可在胃内与胆盐结合，加速胆盐的排除。2、并发消化性溃疡在胃黏膜脱垂的患者中，有部分患者伴有消化性溃疡，故应治疗消化性溃疡，减少其致病因素。首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等以及抗生素的应用。3、并发上消化道出血在胃黏膜脱垂的患者中，部分患者可同时存在上消化道出血，因此也要积极治疗。


胃黏膜脱垂 并发症状 当患者出现上消化道出血时，患者要卧床休息，同时要密切观察患者血压、脉搏及出血量的变化，保持呼吸道通畅。同时，当患者血红蛋白小于90g/L，或者收缩压小于12kPa(90mmHg)时，应输入足量的全血。与此同时，如患者出血仍没有控制，则可口服凝血酶、巴曲酶（立止血）或者含去甲肾上腺素的冰盐水溶液，如上述方法及内科药物保守治疗仍不能控制出血时，则可在内镜直视下行高频电激光止血。如上所述方法均无效，则可行外科手术治疗。实验室检查：大便潜血试验可为阳性；胃液分析正常，若出现高酸时，则有合并十二指肠壶腹部溃疡的可能性。


胃黏膜脱垂 流行病学 关于胃黏膜脱垂的症状发生率有多高，其临床重要性究竟有多少，现尚有争论。本病常见于30～60岁的成年人，男性发病率较高，男女比例为2.5～3∶1。患者有时可没有症状，只是在胃肠X线钡餐造影时发现。因其常与胃、十二指肠炎症或消化性溃疡同时存在，故易被其他胃病引起的症状所掩盖。单纯性的胃黏膜脱垂也可有症状存在，但是，症状的严重程度与脱垂的程度并不成比例。病因：当胃窦部有炎症时，黏膜下的结缔组织变为松弛，胃黏膜和黏膜下层水肿、增生、肥厚，形成增生、冗长的黏膜皱襞。同时胃蠕动增强，则黏膜皱襞很易被送入幽门而形成胃黏膜脱垂；此外，黏膜肌层功能不良，在胃窦收缩时不能把胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞，相反卷起呈环形，结果被收缩的胃窦推送入幽门形成胃黏膜脱垂；当恶性病变浸润黏膜时，可造成黏膜增生、冗长，正常的胃黏膜的活动性丧失，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤出幽门管，导致胃黏膜脱垂；当胃的解剖异常时，即胃窦存在一层黏膜隔，阻止了黏膜的逆行蠕动，易产生此病。此外，精神紧张、烟酒、咖啡刺激，化学因素和机械性刺激等因素，可引起胃的剧烈蠕动，也可导致胃黏膜脱垂。


急性腐蚀性食管炎 描述 急性腐蚀性食管炎(acute corrosive esophagitis)系因吞服了强酸、强碱等化学腐蚀剂而造成食管严重损伤所引起的炎症。腐蚀剂的种类、浓度和数量与食管炎的轻重密切相关。强碱能与脂肪起皂化作用并使蛋白质溶解，引起黏膜肿胀、坏死和溃疡，导致食管壁深层甚至食管周围组织和器官的损害。强酸引起食管黏膜的凝固性坏死，故不易损害食管壁的深层，但较易引起胃、十二指肠的损害。