氟骨病 相关报道 经过20多年努力，织金县虽然建立了氟中毒防治体系，但全县地方性氟中毒的形势却并没有得到改观。县里一些本来氟斑牙患病率较的地方，近几年由于交通、经济的发展，全部改为烧煤，氟斑牙患病率反而有所上升。据2001年11月对织金县32个乡(镇)8～12岁17878名小学生进行的氟斑牙调查，平均患病率为92.72%，最高的高达99.8%，最低的乡镇也有59.24%。为什么织金县和20年前比，如今氟中毒情况依然严峻？氟中毒引起了当地政府的高度重视。当地政府在资金紧缺的情况下，从1994年起每年一次性投入17万元，做了两项实质性的工作。一是将村民的土炉灶进行改造，使用有烟囱和有炉灶盖的炉灶，避免氟污染空气和粮食。织金县疾病控制中心副主任王爱民：“从全县来看，织金县将近30万户人都不同程度地受到氟的威胁。也就是说，将近30万户的人都应该进行炉灶的改良。”记者：“改一个炉灶大概需要多少经费？”王爱民：“规范一点可能不能少下200元。”记者：“你们现在改了多少？”“我们现在改了将近3000个炉灶。”然而，记者在村民家里看到，这些炉灶早已坏掉，没钱修理，成了家里的摆设，烟囱早已没了踪影，村民们依旧在使用着自己的土炉灶。


氟骨病 相关报道 王爱民：“我们现在全县改造(炉灶)不到3000户，而损害的速度比改的速度还要快。”和百姓吸入体内氟的含量密切相关的不仅只有燃烧的煤，还有每天喝的水。为了解决村民的饮用水问题，当地政府做的第二项工作是兴建蓄水池，保证水的质量。王爱民：“当地老百姓喝的饮用水从水井来。后来八十年代初，我们在这里进行了改水，都把水管安到了他们的每一家了。现在老百姓是喝的是蓄水池里改良过的水。”“重病区”预防工作有心无力在大寨村，记者看到村头的一个蓄水池上，写着这样一段话“以工代赈”新寨重氟区改善人畜饮水工程。这样的蓄水池同样也出现在荷花村。村民们说当初建这个水池就是要把没有含氟的水引到村里来。记者：“我看到你们这里有一个以工代赈新寨重氟区修建的一个水池，这个水池用了没有？”大寨村村主任付大昌：“没有。修起来以后，没有谁用过，装了水就漏水。当是为解决少数民族地区的人畜饮水问题，来搞这个水池。但是搞了之后，水池是空的，并没有把水源引过来。”在织金县，我们看到很多村民家的房子上面，都有一个简易蓄水池，村民们说因为没有水，这是用来接雨水的，此外，他们还要上山背水。于是，记者随同村民翻山越岭来到了2公里以外村民背水的地方。


氟骨病 相关报道 村民：“一天能背五趟，每天都背一桶，来回走四里路。”采访中，我们听到最多的话，就是氟中毒“可防不可治”。那么，在这个氟中毒的重病区，当地的预防工作是怎么进行的呢？织金县卫生局局长周似良：“村一级现在每个村都有村卫生室、卫生员，由财政每个月给39元。基本上从疫情报告这个角度来说，因为下边村卫生员他比较熟，所以经过他初步建立很简单的一个县乡村三级疫情报告网络。”但是，这个县、乡、村三级疫情报告网络，实际运作又是什么样呢？记者：“荷花村有没有村的卫生所或者卫生室呢？”周似良：“我想应该有的。”荷花村村主任王开国：“没有。我们挨着的几个村都没有。”“城关镇的新寨村有(卫生所)吗？”周似良：“有的。”大寨村村主任付大昌：“没有。上面没有给我们来建一个。”“三甲乡的马甲庄村有没有村卫生所？”周似良：“应该有的。”马家庄村村主任朱金德：“我们村里面没有卫生所，这个卫生员就是务农吧。”饮水工程没发挥应有的作用，改良的炉灶成了家里的摆设，基层卫生员也变成了可有可无，高含量的氟继续威胁着这里的村民。在城关镇荷花村，记者看到一个刚满6岁的儿童，他的双腿在两年前就成了O型。在大寨村新寨组，一个7岁的孩子身高仅有70厘米。


氟骨病 相关报道 记者：“目前在你们的监测当中，有没有孩子患上这样的病？”王爱民：“16岁以下的孩子得上这个氟骨病的现在没有。”他告诉记者，上个世纪80年代，这里曾有一名16岁以下的氟骨病患者，他的名字叫杨大红。王爱民：“当时是有，但是现在没有了。这个叫杨大红的人好像是得其它疾病死亡了。”记者：“什么时候死的？”“大概90年代初，也不是因为这个病死的。”然而，就在采访的当天，我们还见到了杨大红，从小患有氟骨病的他，一个月前摔了一跤，此时，他瘫痪在床上忍受着病痛的折磨。由于没钱医治，不得不找来一个土医生，结果不仅没有治好，反而使病情加重，右腿已经溃烂。记者把杨大红的病情告诉了当地卫生主管部门，在我们的请求下，织金县人民医院派出医生为他进行简单的治疗。城关镇荷花村村民杨大红：“痛起来我没有办法，就这样随便挣扎。挣扎不动了，就让它痛吧。得这个病我一直都不怕的，能治好就治，治不好就随它了。”贫病相随的怪圈必须打破面对贵州织金县防治过程中的种种困境和难点，面对患者的痛苦，我们应该采取什么措施才能让生活在病区的人们摆脱氟中毒的阴影？记者为此采访了卫生部疾病控制司地方性与寄生虫病控制处处长王立英。


氟骨病 相关报道 记者：“王女士，我国地方性氟中毒防治工作的难点在什么地方呢？王立英：“我们认为，最大的难点首先是各级政府在这方面的投入还是有限的。另外，群众对地方性氟中毒的认识程度还有待提高。”记者：“那么，我国对于防治地方性氟中毒的投入是一个什么样的情况呢？”王立英：“在防治地方病方面的投入，我国是地方投入为主。应该说，各级政府对地方病还是比较重视的，但由于各地经济发展状况不平衡，所以投入的情况也不一样。比如说，在东部和经济较发达地区对解决地方病的问题和地方性氟中毒的问题都进展比较快。但是在西部欠发达地区，这些病控制的进展相对比较慢一些。”“那么卫生部在地方病的防治方面，下一步的规划是什么呢？”王立英：“在国家疾病控制十五规划当中，地方病已经被列入了重大疾病的防治了，特别是地方性氟中毒和其它地方病的防治工作已经列入国家的重点支持规划当中。我们希望今后不断地加强这方面的知识，把地方病通过各有关部门共同配合，通过中央地方共同的努力来解决地方病病区群众受疾病威胁的问题。”其实，氟中毒不仅影响到病区百姓的身体，也影响到当地经济的发展。


氟骨病 相关报道 在织金县，由于担心当地出产的玉米和辣椒氟含量超标，所以农民辛辛苦苦背到城里的农产品卖不掉，很多只好又背回来自己吃。贫困使他们难以接受科学的生活方式，让氟中毒得以蔓延，而一旦患病，他们又将陷入更深的贫困之中。如何摆脱这种贫病相随的怪圈，不仅是个医学问题，也是一个经济问题，更是一个社会问题。我们正在建立的公共卫生体系，不仅要关注象非典这样的突发性传染病，也要关注象氟中毒这样的地方病。在这个体系面前，每一个老百姓的健康都是硬道理。[1]


异位胰腺 描述 异位胰腺(Ectopic Pancreas)又称迷路胰腺或副胰，它是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺组织，与正常胰腺之间无解剖学联系。约90%的异位胰腺位于上消化道，主要是胃(通常位于距幽门内5cm以内的大弯侧)、十二指肠、空肠。少见部位有胆总管，十二指肠乳头部、肝、回肠、肠系膜、大网膜、肺、Meckel憩室、结肠、阑尾、横膈、肺及食管。大多数为单发、多发者少见。简介 异位胰腺（HeterotopicPancreas）亦称迷走胰腺（AberrantPancreas）或副胰（AccessoryPancreas），凡在胰腺本身以外生长的、  异位胰腺与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。属于一种先天性畸形。本病由吉恩-舒尔茨（Jean-Schultz）于1727年首次报道。其确切发病率国内外无文献报道，在尸体解剖中发现率为0.11～0.21%，男女之比约为3∶1。丁士海等综合国内文献报道，本病的发病年龄最小5岁，最大61岁，平均34.9±1.7岁，男女之比为4.3∶1。


异位胰腺 病因学 异位胰腺的发生原因与胚胎发育异常有关。在人胚的第6～7周时，当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中，如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。背侧胰胎基产生的细胞组织，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到空肠，成为异位胰腺。如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。


异位胰腺 病理改变 异位胰腺可见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见，约占27.7%；胃次之，约占25.5%；空肠约占  异位胰腺15%；回肠与Meckel憩室约占3%；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、模结肠、阑尾、脐孔等处。发生在胃部的异位胰腺，50%以上位于远侧半胃，主要在胃前、后壁和大弯侧，幽门前区比胃窦部稍多。在十二指肠者，主要位于乏特氏（Vater）乳头以上，尤以十二指肠球部较多见。丁士海等综合国内文献报道67例异位胰腺的所在部位：胃33例，占49.8%（其中胃窦部28例，为84.8%，胃体部5例，15.2%）；十二指肠8例，占11.9%；空肠15例，占22.4%；回肠8例，占11.9%；其他还有胆总管、升结肠、胰周脂肪组织各1例。异位胰腺组织大多数呈淡黄色或淡红色，单个分叶状结节，偶见多个。异位胰腺组织的直径多为1～2cm，6cm以上者极为少见。常埋藏于胰腺以外的器官中，如位于胃肠道壁内，则多位于粘膜下。丁士海综合文献报道29例，其中粘膜下层14例（48.3%），浆膜下层6例（20.7%），粘膜下和肌层内4例（13.8%），肌层内3例（10.3%），浆膜下、肌层和粘膜下层内2例（6.9%）。


异位胰腺 病理改变 异位胰腺外观形态与正常相似，但无被膜，不能剥离。其中央稍凹陷，常有胰管开口。显微镜所见为正常胰腺组织，有腺泡、异管等小叶结构，约1/3的病例可见胰岛。有时异位胰腺组织可发生急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿、腺瘤或腺癌。


异位胰腺 临床表现 异位胰腺多无临床症状，可在手术或尸检中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化  异位胰腺时，可出现以下6种临床表现，有人也称其为六型：1.梗阻型生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻；位于乏特氏壶腹部可引起胆道梗阻；位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。2.出血型异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能系异位胰腺周围胃肠道粘膜充血、糜烂，或侵蚀胃肠道粘膜血管导致消化道出血。3.溃疡型位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、肠粘膜而形成溃疡；位于粘膜下的异位胰腺，可压迫上层粘膜引起粘膜萎缩，然后发生溃疡。4.肿瘤型异位胰腺如位于胃肠道的粘膜下层，可使粘膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。5.憩室型异位胰腺组织可位于胃肠道的先天性憩室内，尤其在美克尔（Meckel）憩室内最为常见，并可出现憩室炎、出血等症状。6.隐匿型由于异位胰腺是先天性发育异常，因此，有些病例可终生无任何症状，或在手术或尸检时偶然被发现。


异位胰腺 并发症 常见并发症如：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿、腺瘤、腺癌等。诊断 异位胰腺多数不引起任何症状，目前也缺乏特异的检查、诊断方法。仅少数病例因其部位较特殊、体  异位胰腺积又较大者可以作出诊断。幽门前区的异位胰腺，可引起幽门梗阻症状（梗阻型），上消化道钡餐检查可见幽门前区充盈缺损，表面光滑，界线清楚，基底部较宽、不活动。如在充盈缺损中心见到小钡斑（似溃疡龛影），称为脐样征。在切位片上，有时可在充盈缺损中有一细管状致密影伸入其中，称为导管征。脐样征和导管征是异位胰腺的特征性表现。异位胰腺位于胆囊内，胆囊造影时可见胆囊壁上有充盈缺损，呈固定性。胆囊结石的负影可移动，据此可供鉴别；但与胆囊息肉区别困难。内窥镜检查与活检：位于胃、十二指肠内的异位胰腺，可行纤维胃镜或胰胆管镜检查，了解其部位、大小和形态，并同发生于胃、十二指肠内的其他疾病进行鉴别。如能看到胰管开口，就能明确诊断。活检证实为异位胰腺组织时，可以肯定诊断。[1]


异位胰腺 治疗措施 异位胰腺继发病理改变并引起明显症状时，应进行手术治疗。如胃次全切除术、肠切除术、憩室切除  异位胰腺术等。病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除，再缝合胃壁或肠管。切忌试图从胃、肠壁上单纯剥离异位胰腺组织。如果在其他手术中偶尔发现异位胰腺，且病人在术前也无异位胰腺引起的症状，在不影响原定手术和切除异位胰腺并不困难的情况下，应尽可能予以同时切除。术中还应作冰冻切片，如有癌变则应扩大切除范围或行根治术。诊断鉴别 单侧小关节脱位应与双侧关节突脱位相鉴别，根据损伤及临床表现，以下方面可资鉴别：1、损伤机制不同：双侧小关节前脱位以屈曲暴力为主，而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。2、临床表现不同：双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、压痛广泛；多数合并脊髓损伤。单侧小关节脱位以旋转固定为主，压痛不广泛。少数合并脊髓损伤，但局部疼痛剧烈。3、X线表现不同：双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2，上位颈椎的下关节突位于下位椎颈上关节突的顶部或前方。而单侧关节突关节脱位者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3，正位片可见脱位椎节棘突偏移。


异位胰腺 检查化验 本病的辅助检查方法主要是X线检查。X线的特征性表现是诊断的的关键。侧位X线片的典型征象为：脱位的椎体向前移位的距离为椎体后径的1/3，至多不超过1/2。在脱位的椎体平面上。无法见到正常的关节突  异位胰腺关节的相互关系。前后位于显示脱位颈椎的棘突偏离中央，向小关节脱的一侧偏移。斜位片可清楚地显示小关节脱位或“交锁”征象。异位胰腺多数不引起任何症状，目前也缺乏特异的检查、诊断方法。仅少数病例因其部位较特殊、体积又较大者可以作出诊断。幽门前区的异位胰腺，可引起幽门梗阻症状（梗阻型），上消化道钡餐检查可见幽门前区充盈缺损，表面光滑，界线清楚，基底部较宽、不活动。如在充盈缺损中心见到小钡斑（似溃疡龛影），称为脐样征。在切位片上，有时可在充盈缺损中有一细管状致密影伸入其中，称为导管征。脐样征和导管征是异位胰腺的特征性表现。异位胰腺位于胆囊内，胆囊造影时可见胆囊壁上有充盈缺损，呈固定性。胆囊结石的负影可移动，据此可供鉴别；但与胆囊息肉区别困难。内窥镜检查与活检：位于胃、十二指肠内的异位胰腺，可行纤维胃镜或胰胆管镜检查，了解其部位、大小和形态，并同发生于胃、十二指肠内的其他疾病进行鉴别。如能看到胰管开口，就能明确诊断。


异位胰腺 检查化验 活检证实为异位胰腺组织时，可以肯定诊断。治疗用药 本病的治疗包括以下几个要点：1、牵引复位：颅骨牵引和枕颌带牵引是常用的复位方法。牵引时，头颈略屈曲（约30°），牵引重量为5～6kg，逐渐加大，但不超过10kg,以避免或加重脊髓损伤。为便于复位，可在脱位侧的肩部垫以沙垫，使损伤节段轻度侧屈，将脱位的关节突牵开，然后调整牵引方向，使之复位。同双侧关节突脱位一样，在整个复位过程中，密切注意全身情况变化，并每隔10分钟行床旁摄片以掌握复位。2、复位后，应用1～2kg重量维持牵引3～4周，再用头颈胸石膏固定2～3月。如果合并颈脊髓损伤，不宜使用石膏固定，可持续牵引2～3个月，直至愈合。3、手术复位及固定术：牵引复位失败者可考虑切开复位。采用后正中切口，暴露交锁的小关节突，切除嵌入的关节囊和韧带组织，用骨膜剥离器撬拨使之复位；如有困难，可将阻碍复位的部分下位椎体的上关节突予以切除，再调整牵引方向，通常可复位。4、若有脊髓损伤，应根据压迫范围旅行椎板切除减压术。为保持损伤节段的稳定，术中可用钢丝环扎棘突，并取自体髂骨移植。常用的植骨方法是棘突间“H”型植骨加钢丝固定。也有人采用关节突间植骨固定。


肢骨纹状肥大 概述 肢骨纹状肥大（melorheostosis）又称骨熔烛样病，单肢型烛泪样骨质增生症，及Leri骨质硬化症蜡烛骨（candlebone）等。为一种少见的形状特殊的局限性骨质增生，从X线片上看，犹似熔蜡沿骨干流下。病因学 是一种先天性发育畸形，较罕见。无遗传性及家族史。发病从儿童开始，男女相等。大都侵犯单肢，下肢多见于上肢。病理改变 骨外膜及骨内膜增生，呈不规则硬化。镜下见骨质增生区为紧密的板层骨，排列紊乱，哈佛氏管扭曲变形，未成熟与成熟的骨组织交织，成骨细胞活动增加，破骨细胞活动减少，故有新骨形成。其他结构正常。


肢骨纹状肥大 临床表现 （一）疼痛最常见，约占1/2，而且年龄越大，疼痛越明显，一般为隐痛或钝痛，活动时加重。（二）患肢关节活动受限。这是由于关节周围骨质增生，及软组织内骨沉积所致，很少是因为关节面被破坏所致。（三）骨畸形。（四）局部触诊可触知骨的表面高低不平，坚硬如石。常有足外翻、膝外翻、骨弯曲、膝关节肿大等。（五）患肢可以发生肿胀、发冷、出汗及硬结出现。亦有合并硬皮病者，为交感神经紊乱及缺血的表现，有时可扪及增生的骨质。X线表现  好发于四肢长骨，以单肢多见。在骨干的一侧有不规则的骨质增生。骨干的外形逐被破坏，犹如在燃烧中的蜡烛的熔蜡从旁边流下。增生的骨无结构，骨骺及短骨常表现为斑点状，可以超越过关节侵犯远端的骨质，但不侵犯关节面。骨盆及肩胛骨亦表现为密度增加及有斑点、颅骨、脊柱及肋骨少见。诊断 对于典型的病例，由于其表现特殊，诊断不难，有些病例需与下列疾病相鉴别。骨硬化病（大理石骨症），骨斑点症（脆弱性骨硬化），骨纤维结构不良症、炎症性骨硬化等。治疗措施 对病因无特殊治疗。有些关节挛缩及骨畸形者，可以作矫形手术。预后 病变为进行性。在发育期病情进展迅速，成年后缓慢，不影响生命。


软骨母细胞瘤 描述 软骨母细胞瘤，英文名：chondroblastoma ，别名：良性骨骺软骨母细胞瘤；钙化巨细胞瘤；含软骨巨细胞瘤；骨骺软骨性巨细胞瘤；Codman肿瘤。软骨母细胞瘤为来源于幼稚软骨细胞(软骨母细胞)的良性肿瘤。它首先由Ernest Codman发现，主要位于长骨末端的骨骺，亦被称为Codman肿瘤。简介 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤，既可位于骨骺也可位于骨突。通常于儿童晚期或青少年期发病。肿瘤由软骨母细胞组成。


软骨母细胞瘤 病因病理 肉眼所见  软骨母细胞瘤肿瘤致密而柔软，与骨巨细胞瘤很相似或相同，与周围骨的界限清楚，钙化区似粗糙的湿木屑，颜色从灰到浅红到棕色，有小的黄白色白垩样区域，有时有纤维样或软骨样外观的白色区域，有时可见到出血和囊腔，可占据肿瘤的很大一部分。当肿瘤越过骨生长部，延及干骺端时，可清楚地见到软骨本身的破坏。肿瘤内可含有一些残余的软骨，骨骺处的软骨母细胞瘤可远达关节软骨，使关节软骨薄而受压。在罕见病例中，软骨母细胞瘤可越过关节软骨侵入关节内。镜下所见软骨母细胞瘤基本的组织学表现为中等大小的细胞，球形或多面体，细胞质边界清楚，似嵌合体碎片，细胞核圆，着色良好，常有明显的核仁，可有轻度的多形性，还有一些多核巨细胞（仅有几个核）和极少的有丝分裂像。在细胞之间有稀少的纤维网和基质，有小的钙化灶，钙盐有时为细粒末，包绕细胞内物质和细胞，形成细小的细胞周围网，这些钙化灶是软骨母细胞瘤的特征性表现，但不常见。软骨母细胞瘤中可有多核巨细胞，其存在和数目不定，多是巨噬细胞，与很多骨病变一样，是对出血、钙化和骨化的反应。


软骨母细胞瘤 临床表现 软骨母细胞瘤　好发于男性，男女之比率为2～3∶1。大多数病例发生于10～20岁之间。由于其生长缓慢，症状在肿瘤发生后几年可保持稳定，因此在25～30岁也可见到，但它是起源于骨骼生长期。在特殊病例，也见于10岁以前和20～25岁以后。典型部位位于生长软骨近端的骨骺或骨突。由于扩张性生长，软骨母细胞瘤倾向于破坏生长软骨，可从骨骺蔓延至邻近的干骺端。在一些特殊病例，软骨母细胞瘤可发生于生长软骨的对侧，即可位于干骺端。软骨母细胞瘤好发于长骨的骨骺和骨突，依次为股骨、肱骨和胫骨。在股骨近端，肿瘤可起源于骨骺或大粗隆，发生于肱骨近端的软骨母细胞瘤常起源于肱骨大结节，在胫骨，常发生于胫骨近侧端。大多数软骨母细胞瘤位于膝、肩和髋关节周围。症状出现晚且轻，症状常已存在数月，有时是数年后肿瘤才得以诊断。由于肿瘤总是发生于关节周围，其症状常与关节有关，依次为膝、肩、髋关节。软骨母细胞瘤为中度疼痛，可因创伤或受压而显示肿瘤。在较膨胀和表浅的软骨母细胞瘤，可触到患骨呈轻度偏心性肿胀，关节功能可受限，可有中度关节积液，为浆-血性渗出，肌肉可萎缩。


软骨母细胞瘤 诊断与鉴别诊断 辅助检查  软骨母细胞瘤线所见相当典型，尤其当肿瘤位于骨骺部位时。软骨母细胞瘤的溶骨区开始位于骨骺，倾向于越过生长软骨，向干骺端蔓延。在身体生长停止或即将停止时，生长软骨已经消失或即将消失时，如连续摄X线片，可清楚地看到肿瘤破坏和越过仍存在的生长软骨。软骨母细胞瘤是一小或中度大小的肿瘤，直径从1～2cm到6～7cm。骨骺的溶骨常为中心性或偏心性。当肿瘤起源于肱骨大结节时，溶骨常位于肱骨近端，偏心性，圆形或轻度多环。其X线可透性不很强，可见云翳状或稀薄的弱的不透X线颗粒。软骨母细胞瘤的界限明确，有时标以骨硬化细线，很有特征性。在偏心性和较膨胀的病例中，皮质骨可膨胀至几乎消失。软骨母细胞瘤可侵蚀全部的软骨下骨，在干骺端皮质的部位，很少或没有骨膜反应。鉴别诊断  软骨母细胞瘤　从影像方面考虑，须同骨巨细胞瘤鉴别诊断，但仅在成人期，因为如果生长软骨仍存在时，骨巨细胞瘤不侵及骨骺，两者之间一个重要的不同之处是软骨母细胞瘤常有清楚的边界，而骨巨细胞瘤的边界模糊，第二个不同之处是软骨母细胞瘤中可有云翳状钙化。


软骨母细胞瘤 诊断与鉴别诊断 在组织学上，即使在缺乏钙化和软骨样分化、巨细胞丰富的区域，软骨母细胞瘤也可清楚地与骨巨细胞瘤区分开，因为软骨母细胞瘤的基底细胞有更明确的边界，有些象嵌合体碎片，巨细胞分布不规则，主要集中于出血区，有丝分裂像少见。影像上，软骨母细胞瘤与透明细胞性软骨肉瘤很相似，包括钙化。这些软骨肉瘤见于成人，在组织学上可清楚地与软骨母细胞瘤区分开。少见的位于骨骺的软骨瘤或中心性软骨肉瘤在影像方面可类似于软骨母细胞瘤，但它们的大体病理和组织病理不同。


软骨母细胞瘤 治疗与预后 治疗措施  软骨母细胞瘤　可在冰冻活检后行病变内切除，肿瘤侵及的骨-骨膜和关节软骨必须切除，切除几厘米的深的骨壁，并用石炭酸处理，空腔可填以骨水泥，有时在关节软骨和骨水泥之间植一层自体松质骨。当不得不切除关节表面时，可使用骨-软骨骨移植（同种异体股骨头，自体髌骨）。在膨胀严重或有广泛的局部复发的罕见的病例中，需行边缘性或广泛性切除，切除部分或全部关节骨段，用异体或自体移植骨进行功能重建，恢复关节功能或行关节融合。无论是单独或与手术结合，软骨母细胞瘤都禁忌放疗，理由有三：①软骨母细胞瘤为中度放疗敏感的肿瘤；②很多患者仍处在生长期；③接受照射的软骨母细胞瘤中有发生放射性肉瘤的可能。因此，放疗只适用于无法手术的部位。在有肺转移的特殊病例中，应行肺转移瘤切除。


软骨母细胞瘤 愈后 生长缓慢，有时从首发症状到手术治疗经历数年。在罕见病例，如病变存在时间长或肿瘤侵袭强时，软骨母细胞瘤可变得相当大，破坏整个骺-干骺端和/或侵犯关节，甚至可达关节对侧骨骺。文献报道，具有一般组织学表现的软骨母细胞瘤可引起肺转移，转移瘤的生长缓慢，像原发肿瘤一样，可以成功地手术治疗。软骨母细胞瘤于刮除术后常能治愈，如刮除不彻底，软骨母细胞瘤可以复发，约占全部病例的10%。在特殊病例中，可由于手术将肿瘤种植在软组织中，形成肿瘤结节。软骨母细胞瘤复发后可以再次手术，应采用广泛性切除。


软骨母细胞瘤 流行病学 成软骨细胞瘤是1923年首先被Ewing确认，他命名为钙化巨细胞瘤之后，1927年Koldny认为这种肿瘤是含软骨巨细胞瘤。1923年Codman报道一组病例，称为骨骺软骨性巨细胞瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein命名这种肿瘤为良性成软骨细胞瘤，以强调它与巨细胞不同。这一名称已为中国外学者所接受。本病好发年龄为10～20岁，男性多于女性。发病机制：软骨母细胞瘤的发病机制还不很清楚。1.大体检查  成软骨细胞瘤与周围骨松质分界清楚，病灶呈蓝灰色到灰白色，有沙砾状的黄色钙化灶及坏死区，肿瘤质地橡皮样。病变中可有囊性变区，多数有出血性改变。成软骨细胞瘤通过直接或间接途径可向关节内侵犯。2.显微镜检查  成软骨细胞瘤组织学特点是：圆形、卵圆形或多边形的成软骨细胞，细胞质边缘清楚，胞质为嗜酸性染色细胞核是圆形、卵圆形、肾形，常有1～2个核仁。偶尔也可看到核染色深的大细胞，但无明显核异形性，也无病理性核分裂。多核巨细胞可在软骨母细胞中分散存在或集中在出血或坏死区域中，这些巨细胞较巨细胞瘤中所见到者小，量也少。


软骨母细胞瘤 流行病学 在一些病例中，成软骨细胞和多核巨细胞可衬在出血性病灶和囊性出血间隙中，类似于动脉瘤样骨囊肿中的镜下所见，据称有15%～25%的成软骨细胞瘤中有此改变。Lichtenstein强调，成软骨细胞瘤组织学的多样化，源于病变发展过程的不同阶段。最初肿瘤内的细胞较多逐渐出现坏死、吸收、修复性纤维化，以及向软骨样组织和骨组织的化生，部分肿瘤细胞的细胞膜钙化甚至与骨基质钙化，核消失形成特殊的“格状”是诊断的要点，坏死灶吸收并被纤维组织或软骨样组织所代替。软骨样组织的成熟也可形成透明软骨。上述各种改变如混杂存一起,则增加了病理诊断中的复杂性。并发症：可并发关节液渗出，关节肿胀病理性骨折少见。“良性”病灶的远处转移偶有发生。有时病变可伴有动脉瘤样骨囊肿。


胬肉攀睛 描述 胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉，由眼珠眦角横贯白睛，攀侵黑睛的慢性外障眼病。多生于大眦，生于小眦或两眦同时发生者较少见。病变进程缓慢，往往经过数月或多年始侵入黑睛，并逐渐遮盖瞳仁，也有停止进展者。本病相当西医之翼状胬肉。概念 胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉，由眼珠眦角横贯白睛，攀侵黑睛的慢性外障眼病。多生于大眦，生于小眦或两眦同时发生者较少见。病变进程缓慢，往往经过数月或多年始侵入黑睛，并逐渐遮盖瞳仁，也有停止进展者。本病相当西医之翼状胬肉。


胬肉攀睛 诊断要点 胬肉攀睛1．自眦角开始的白睛表层上生出胬肉，渐渐变厚，有赤丝相伴并高起，多呈三角形，如昆虫之翅膀。其底称为体部，自眦角开始横贯白睛；其尖端称为头部，渐向黑睛攀侵。病变分为进行性和静止性。进行性指胬肉头尖高起，赤瘀如肉，发展较迅速，每可于数月或数年内攀侵黑睛中央而障碍视力；患者自觉眼涩痛流泪，异物感，重则刺痛羞明。静止性则指胬肉头部平而薄，色白或淡红，多发展缓慢或始终停止在黑睛边缘，不影响视力，无自觉症。2．本病须与以下眼疾相鉴别。(1)黄油障：于睑裂部白睛表面，介于黑睛与眦角之间而不与眦部相连的淡黄色隆起，状如脂膜，呈三角形，无赤丝攀附，无痒无痛，不侵及黑睛，类似于西医学之睑裂斑，可不必治疗。但若有赤脉环绕，自觉眼涩痛流泪，则参照本节治疗。(2)流金棱木：指白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连。多因外伤(尤其酸、碱腐蚀伤)或黑睛边缘生翳后形成。部位不定，无红无痛，粘连广泛者影响眼珠运动。因头部常与黑睛粘连，故可用探针在其颈部顺利通过。类似于西医学之假性胬肉。若不影响眼珠运动或美容者，无须治疗，否则可行手术医治。


胬肉攀睛 辨证分析 本病多因心肺两经风热壅盛，或饮食不节，恣食辛辣煎炸，使脾胃邪热壅结，熏蒸于目；或因过度劳欲，耗损心阴，暗夺肾精，致水火不济，虚火上浮。此外，因风沙、强光、沙眼等长期刺激，也可诱发本病。本病发病位于大眦、白睛、黑睛之间，在脏与心、肺、脾、肝均有关，证多属实、属热。胬肉初生，涩痒羞明，赤脉集布，为心肺风热；胬肉肥厚赤肿，刺痛流泪，兼心烦失眠，小便短赤，为心火上炎；胬肉体厚红赤，涩痛眵多，便秘尿赤，为脾胃实热；胬肉淡红，干涩不适，时轻时重，为阴虚火旺。治疗总原则为祛风清热，凉血导滞，或滋阴清热活血。


胬肉攀睛 辨证论治 本病若为静止性，且病变小而无自觉症者，可无须治疗。进行性或有自觉症时必须医治，并配合外点眼药，以减轻及消除症状。心肺风热型【证见】胬肉初生且渐肥厚，赤脉集布，眼痒涩羞明流泪，舌苔薄黄。【治法】祛风清热通络。【方药】1．主方栀子胜奇散(倪维德《原机启微》)加减。处方：防风9克，荆芥9克，栀子9克，黄芩9克，木贼9克，菊花9克，白蒺藜9克，谷精草9克，蝉蜕6克，赤芍12克，牡丹皮12克。水煎服，每日1剂。2．中成药参照“针眼”风热外袭中成药。心火上炎型【证见】胬肉头尖红赤高起，痒涩刺痛，每见心烦失眠，或口舌生疮，小便短赤。舌尖红，脉数。【治法】清心泻火，凉血导滞。【方药】1．主方导赤散(孙思邈《银海精微》)加减。处方：生地黄30克，木通12克，栀子9克，黄柏9克，大黄9克，竹叶9克，甘草6克，黄连9克，赤芍15克，防风9克，茺蔚子12克，水牛角30克(先煎)。水煎服，每日l剂。2．中成药黄连上清丸，口服，每次1丸，每日2次。脾胃实热型【证见】胬肉头尖高起，体厚红赤，生长迅速；自觉眼痒涩不适，眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉洪数。【治法】泄热通腑，祛瘀凉血。


胬肉攀睛 辨证论治 【方药】1．主方泻脾除热饮(孙思邈《银海精微》)加减。处方：黄芩9克，黄连9克，桔梗9克，防风9克，车前子15克，茺蔚子12克，大黄9克(后下)，玄明粉9克(冲)，天花粉15克，玄参12克，赤芍15克。水煎服，每日l剂。若大便已畅通，则去大黄、玄明粉，加生地黄15克，牡丹皮12克。红赤疼痛甚者，加三七末3克(冲服)。口渴引饮，舌苔黄燥者，加石膏30克、知母12克。眼症好转，则去苦寒之品。2．中成药(1)板蓝根冲剂，冲服，每次1包，每日3次。(2)清开灵口服液，口服，每次2～3瓶，每日2—3次。(3)牛黄解毒片，口服，每次3—4片，每日2—3次。阴虚火旺型【证见】胬肉淡红菲薄，时轻时重，涩痒间作，心烦舌燥，舌红少苔。【治法】滋阴降火。【方药】1．主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减。处方：知母12克，黄柏12克，生地黄30克，牡丹皮15克，泽泻12克，麦冬15克，沙参15克，茺蔚子12克，白蒺藜9克，蝉蜕9克。水煎服，复渣再煎服，每日1剂。2．中成药(1)知柏地黄丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。(2)天王补心丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。


胬肉攀睛 辨证论治 (3)复方丹参片，每次3—4片，每日3次。外治法 1．胬肉红赤、涩痛，可用八宝眼药或胆汁二连膏点眼，每日3次。2．用黄连西瓜霜眼药水、胆麝眼药水滴眼，每日4～6次。必要时用可的松眼药水滴眼。3．胬肉体厚，发展迅速，或遮盖瞳仁时，宜用手术切除。术后继续用以上药物点眼。[1]其他疗法 饮食疗法(1)地麦粥：生地黄6克，麦冬6克，煎水取汁，．然后与粳米同煮成粥。(2)灯心花苦瓜汤：苦瓜180克，灯心花5扎，油盐酌量。苦瓜切开去瓢核，洗净切成块状，与灯心花一起，用适量清水煎成汤，调味后饮用。预防调护(1)本病患者平素宜注意调理饮食，忌食辛辣煎炸，多吃水果、蔬菜，保持二便畅通。保证足够睡眠，注意调节情欲。(2)局部症状明显者，须积极医治。


胬肉攀睛 胬肉术后复发 1．注意防复发胬肉手术后有时容易复发，且一旦复发情况比术前还差。胬肉引起复发原因是多方面的，为了减少复发机会，必须注意以下问题：(1)术前若患眼涩痛，胬肉高起且赤脉繁多，先按胬肉攀睛辨证论治用药一段时间，待涩痛基本消失，赤脉大减时方行手术。(2)手术操作要轻巧，黑睛表面胬肉组织要刮除干净，白睛与黑睛交界处的创面要干净整齐，但不宜过多刺激。(3)术后用药：①内服栀子胜奇散(参照胬肉攀睛之心肺风热型)；②术后第2日开始点可的松眼水；③必要时配合口服消炎痛。(4)忌食辛辣煎焯之品，多吃蔬菜、水果，保持大便畅通。2．复发的处理一旦复发，应积极治疗，防止胬肉继续生长。(1)局部用药：参照“胬肉攀睛”外治法。(2)内服活血散滞中药：用桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减。处方：生地黄20克，当归尾6克，赤芍12克，红花6克，桃仁9克，黄连6克，香附9克，枳壳9克，蝉蜕9克，白芷9克，甘草6克。水煎服。若赤丝环绕，眼刺痛明显，加三七末3克(冲)、栀子9克。体实者，加大黄9克。畏光流泪者，加夏枯草12克、防风9克。患眼干涩，咽干舌红少苔者，去黄连、当归尾，加玄参15克、石斛15克。神疲、纳呆、舌淡者加黄芪20克、党参15克。


胬肉攀睛 胬肉术后复发 (3)单方验方(陆南山《眼科临证录》)：侧柏叶(炒黑)9克、制香附90克，共研成粉末。每次3克，每日3次，共服20日。


维生素B2缺乏症 描述 概述维生素B2缺乏症(vitamineB2deficiency)又名核黄素缺乏症是一种较常见的营养缺乏病，在一些发展中国家，人群中患病率极高。常见的临床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏，两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。


维生素B2缺乏症 疾病概述 维生素B2缺乏症系核黄素供给不足所致。以口角炎、舌炎、结膜炎及皮炎为特征。核黄素为耐热的水溶性B族维生素，在人体内是许多呼吸酶系统的组成部分。与烟酸及其他耐热B族维生素共同存在于食物中，如动物心、肝、肾、蛋类、奶类、酵母、豆类和新鲜蔬菜等。所以，核黄素缺乏多与其他B族维生素缺乏同时出现，尤以与烟酸缺乏病关系密切。若食物中长期缺乏动物蛋白和新鲜蔬菜，或大米淘洗过度或婴儿所食牛奶多次煮沸等。均可导致核黄素缺乏。再者，患有消耗性疾病：烧伤、创伤、结核病、肺炎、长期发热时，机体代谢加速，消耗量增加、需要较多量核黄素。另外，核黄素在肠道吸收，反复呕吐、腹泻等慢性胃肠道疾病均可影响核黄素的吸收。维生素B2缺乏症又名核黄素缺乏症，是一种由于体内维生素B2（核黄素）缺乏，以阴囊炎、唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的临床综合征。吸烟会导致维生素B2大量流失，严重缺乏时会引发眼疾。“红眼”（眼白很红，有点像红眼病，但又不是红眼病。


维生素B2缺乏症 病因病理 （一）摄入不足核黄素存在于奶类，肉，蛋，豆类，谷类，根茎与绿叶蔬菜中。一般成人每日需求量男性  维生素B2缺乏症为1.4～1.7mg，女性1.2～1.3mg，孕妇与乳母需求量增加，运动量增强，能量消耗多时，需求量亦随之加大。如摄入动物性蛋白质与新鲜绿叶蔬菜不足，可致维生素B2营养不良。核黄素对光敏感，在紫外线照射下可迅速导致不可逆的分介破坏。故瓶装牛奶等食品避光可保存维生素B2的生物活性。光线疗法治疗高胆红素血症的新生婴儿时，可导致部分核黄素解体。此外，核黄素为水溶性维生素，可因洗淘过度或随菜汤流失。核黄素在碱性环境中易破坏，如烹调时为保持蔬菜的绿色添加碳酸氢钠，可破坏核黄素的生物活性。（二）吸收障碍某些疾病如严重慢性腹泻，小肠病变大部手术切除者，可致核黄素吸收不良。此外，嗜酒者也因肠道吸收减少与生物利用度降低致维生素B2不足。（三）药物与金属影响某些影响精神的药物，与各种抗疟疾药物，许多金属及其他物质都可影响维生素的生物活性。（四）激素失调如甲状腺功能低下等。


维生素B2缺乏症 病因病理 （五）排泄增加当负氮平稀的情况下，包括糖尿病，停用胰岛素后，或者在用某些药后，如硼酸（boricacid），或长期服用硫胺素制剂，也可出现核黄素排泄增加的现象。在高热，禁食等情况下，也可使排泄量反应性升高。


维生素B2缺乏症 症状体征 维生素B2缺乏症的临床症状多为非特异性，但维生素B2缺乏所致的症状常有群体患病的特点，常见的临  维生素B2缺乏症床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏，两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。事实上，缺铁、缺锌及烟酸等营养缺乏病或其他疾病亦可有同样的改变,故完全依靠临床症状来诊断维生素B2缺乏往往不可靠，有人研究了维生素B2缺乏临床症状与维生素B2生化检查之间的关系，发现有上述症状的患者中，只有约25%的人维生素B2实验生化检查异常。可见临床症状对维生素B2缺乏的诊断特异性不强。维生素B2缺乏确能引起许多临床症状，但这需待维生素B2缺乏达一定程度后才会出现，而轻微的维生素B2缺乏可无任何临床症状，这就决定了凭临床症状诊断维生素B2缺乏其敏感性也较差。虽然临床症状对维生素B2缺乏诊断的特异性和敏感性都较差，但因其方法简便易行，故在维生素B2缺乏的流行病学调查中常用到，现作简要介绍。1.阴囊症状阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为3种类型。


维生素B2缺乏症 症状体征 (1)红斑型：表现为阴囊两侧对称分布的片状红斑，大小不等，直径在2～3cm以上，红斑发亮，有黏着性灰白色鳞屑、痂皮、无皱纹、无浸润，略高出皮面，故与周围皮肤分界清楚。病程较长者红斑呈暗红色。同样病变可见于包皮末端，即在龟头处包皮上有棕黑色而富黏着性厚痂，边缘明显而整齐。红斑型改变约占阴囊皮炎患者的2/3。(2)湿疹型：其症状与一般湿疹无法区别。皮损的特点为干燥、脱屑、结痂并有浸润、肥厚、皱纹深。重的有渗液、糜烂、裂隙或化脓。以手摸之，其硬度似橡皮，边缘为弥漫性或局限性。皮损范围有的仅占阴囊的1/3，有的累及阴囊及会阴。(3)丘疹型：皮损特点为散在或密集成群的绿豆至黄豆大的红色扁平丘疹，不对称地分布于阴囊两侧，上覆盖发亮磷屑。少数表现为苔藓样皮损。维生素B2缺乏症2.口腔症状包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期为红肿，纵裂纹加深，后则干燥、皱裂及色素沉着，主要见于下唇。有的唇内口腔黏膜有潜在性溃疡。口角有糜烂、裂隙和湿白斑,多为双侧对称，因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血。结痂和小脓疱也常发生。舌自觉疼痛，尤以进食酸、辣、热的食物为甚。重者全舌呈紫红色或红、紫相间的地图样改变。


维生素B2缺乏症 症状体征 蕈状乳头充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。丝状乳头充血者少见。重者伴有咽炎、喉炎，声嘶或吞咽困难。3.眼部症状有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。角、结膜相连处可发生水疱。严重核黄素缺乏时，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂及角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视觉模糊并容易疲劳。4.脂溢性皮炎多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物位于暗红色基底之上。发病机理 人体内核黄素是许多酶系统的重要辅基的组成成分，黄素腺嘌呤二核苷酸及黄素单核苷酸均为核黄素形成的辅基，它们与各种酶蛋白结合形成各种黄素蛋白，具有促生长的特性，是人与微生物生长发育、组织修复过程中必须的，若机体缺乏核黄素，细胞内的氧化、还原作用减少，物质和能量代谢紊乱将出现多种缺乏症状。


维生素B2缺乏症 诊断检查 诊断：维生素B2缺乏往往是伴随其他维生素B族缺乏共同存在的，根据膳食缺乏病史、临床表现和实验室  维生素B2缺乏症检验结果，诊断并不困难。集体发生口腔-生殖器综合征时要特别注意本病的可能。1.诊断性治疗由于维生素B2的临床症状缺乏特异性，故很难脱离实验而确诊为该病，但在一些缺乏实验条件的基层医疗单位，对疑有维生素B2缺乏的个体或群体，可试用维生素B2进行诊断性治疗，有效者可确诊。口服维生素B2剂量为15～30mg/d，阴囊皮炎症状一般可在1～2周内缓解或消失，而口腔症状改善则需2～4周。2.诊断标准临床上至今尚无维生素B2缺乏病的统一诊断标准,我国仅有维生素B2缺乏流行病调查诊断标准，维生素B2缺乏病诊断标准如下。(1)体征：包括：①眦性睑缘炎；②口角红肿、口角裂、口角糜烂；③唇红肿、口唇裂、口唇糜烂；④舌紫红、舌溃疡、舌乳头肥大、舌乳头萎缩；⑤阴囊发红，阴囊脱屑，阴囊糜烂，阴囊结痂；⑥溢脂性皮炎。(2)实验检查：负荷4h尿核黄素<400μg。符合下列条件即可诊断：①具有2项或更多阳性体征，这些体征不全属同一个体征组时。②具有1项或更多阳性体征及化验异常时。


维生素B2缺乏症 诊断检查 实验室检查：血浆中游离核黄素、FAD和FMN都较恒定，测定无诊断价值。常以测定尿中维生素B2排出量作为诊断依据。由于收集24h尿液比较困难，目前常采用尿核黄素/肌酐测定和尿排泄负荷试验两种方法。维生素B2缺乏症此外，红细胞谷胱甘肽还原酶(erythrocyteglutathionreductase，EGR)的活性系数(activitycoefficient，AC)测定因其灵敏、准确和简便的优点已广泛用于临床。1.尿核黄素/肌酐测定收集任意尿样，用每克肌酐相对量表示尿中维生素B2的排出量。结果<27μg/g肌酐者为缺乏，27～79μg/g肌酐者为不足。2.尿排泄负荷试验口服核黄素5mg后，收集4h尿液测定排出量。结果<400μg/4h尿者为缺乏，400～799μg/4h尿者为不足。3.红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数测定EGR是一个以FDA为辅基的黄素蛋白，维生素B2缺乏时活性下降，如在体外把FDA加入含EGR的红细胞溶血液中，可使活性回升。回升后活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数AC。AC值>1.20者为缺乏。其他辅助检查：1.可做局部皮肤细胞学检查。2.必要时做皮肤组织活检。


维生素B2缺乏症 治疗方案 维生素B2(核黄素)制剂是治疗该病的有效药物，成人口服5mg/次，3次/d，一般坚持服用至症状完全消失。经治疗后，阴囊瘙痒等自觉症状3天内便可减轻或消失，阴囊炎在1～2周内大多数可痊愈。口腔症状所需时间较长，一般需2～4周，如与烟酸或复合维生素B合用则效果更好。个别不能口服用药的病例，可改肌内注射，5～10mg/d。阴囊炎局部治疗亦很重要。局部干燥者，可涂抹保护性软膏；有渗液、流黄水者，可用1%硼酸液湿敷。对久治不愈的阴囊炎应考虑是否合并真菌感染。1．合理调配营养成分，改进烹调方法，多进富于维生素B2食物。2．内服维生素B210mg、复合维生素B1～2片，3/d，必要时肌注核黄素。有口角糜烂者，可涂0.05%洗必泰软膏或2%硼酸软膏等。3．如伴有全身其他疾病，应请有关科会诊。


维生素B2缺乏症 流行病学 维生素B2缺乏症(vitamineB2deficiency)是一种较常见的营养缺乏病，在一些发展中国家，人群中患病率极高。据报道，墨西哥居民膳食维生素B2摄取量仅为RDA的35%～64%，这种膳食摄取量不足2/3RDA的人群，极易发生维生素B2缺乏病的流行。据最近法国对26所敬老院老人营养状况的研究表明，有46%的敬老院老人患有经生化检查确定的维生素B2缺乏病。可见，维生素B2缺乏症的发病率不仅与国家经济发展状况、居民食物供给等有关；而且与生活环境也有关，特别是那些生活上需要照顾的老年人和儿童。安全提示 饮食宜食以粮食和蔬菜为主食而肉食摄取较少的人群容易造成维生素B2缺乏。牛奶、动物肝脏与肾脏、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类中含丰富的维生素B2。疾病症状  维生素B2缺乏症1．当维生素B2缺乏时，不仅会出现口角炎，还可能患唇炎、舌炎、脂溢性皮炎等。2．男性青少年，在维生素B2缺乏时，阴囊的侧壁会容易出现皮疹、红斑、发生阴囊皮炎。3．维生素B2还可以影响到眼睛，长期摄入量不足，眼睛会有畏光感，眼皮出现红肿等。


急性附睾炎 描述 急性附睾炎是泌尿外科急症之一，也是前列腺手术后及经尿道操作尤其是长期留置导尿后常见的并发症。引起附睾非特异性感染的致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌为多见。近年来，性传播疾病增多，性传播的急性附睾炎相应增多。急性附睾炎处理不及时会导致脓肿形成、睾丸梗死及不育。发病原因 各种病原体均可引起急性附睾炎，但主要的是两大类：一类是引起性病尿道炎的病原体，如沙眼衣原体、淋球菌、解脲支原体；另一类是以大肠杆菌为代表的革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌。发病机制 1在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：①尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎；②前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除后排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管；③部分病人急性附睾炎前有阴囊损伤史。2附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱落、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。


急性附睾炎 临床表现 急性附睾炎往往于频繁的性生活后发病。起病突然，双侧阴囊坠胀不适，局部疼痛甚重，影响行动。疼痛可向同侧精索、腹股沟及下腹部放射。伴有周身不适及高热。可以有尿路刺激症状。附睾肿胀在短期内可达正常的二倍。检查时可见患侧附睾肿大，有明显触痛，有时睾丸与附睾界限不清。炎症较重时，阴囊皮肤红肿。同侧精索增粗且触痛较重。有时可伴有鞘膜积液和精索静脉曲张。尿中可见较多的白细胞。血中自细胞数明显增加。


急性附睾炎 诊断 病史包括不洁性交史、性病感染史，有无尿道狭窄、前列腺增生症等疾病，以及泌尿外科手术史、经尿道器械操作史等。症状起病突然，息侧阴囊坠胀不适，局部疼痛甚重，影响行动。疼痛可向同侧精索、腹股沟及下腹部放射。同时有周身不适及高热．可以有尿路刺激症状，体征检查时可见患侧附睾肿大，有明显触痛，有时睾丸与附睾界限不清。炎症较重时，阴囊皮肤红肿。同侧精索增粗且触痛较重。有时可伴有鞘膜积液和精索静脉曲张。检查4.1实验室检查：外周血白细胞可达（2~3）×10∧9/L。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。4.2超声波检查：超声检查在急性附睾炎诊断尤其是鉴别诊断上有重要价值。急性附睾炎时，B超显示附睾弥漫性均匀肿大；也可局部肿大，多见于尾部，呈结节状，有球形感。内部回声不均匀，光点增粗，回声强度较睾丸低，境界模糊。部分可与阴囊壁粘连，阴囊壁增厚，常伴鞘膜积液。同侧精索增粗，精索静脉曲张。彩色多普勒血流成像(CDFI)显示血流信号明显增多，脉冲多普勒(PD)检测动脉血流速加快。


急性附睾炎 治疗 一般处理卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。抗菌药物的应用选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药1-2周后，口服抗菌药物2-4周，预防转为慢性炎症。手术治疗若抗生素治疗无效，疑有睾丸缺血市，应行附睾切开减压，纵行或横行多出切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。[1-3]预后 急性附睾炎最严重的并发症是脓肿形成和睾丸梗死。前者往往是由于治疗不及时或治疗不当所致；后者则是精索血管血栓形成或因精索血管受压所致的睾丸缺血性坏死。另一个并发症就是不育，多见于双侧附睾炎，淋病性附睾炎不育发生率更高。此外约27%的附睾炎病人血清中发现有抗精子抗体。这也可能是不育的原因。


轻型阿弗他溃疡 描述 轻型阿弗他溃疡好发于角化差的口腔粘膜，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊粘膜等。开始为小红点，灼热、刺痛，逐渐扩大为2～3mm的溃疡，表面有一层淡黄色的纤维膜，周围粘膜呈红晕状，痛剧，影响进食。溃疡1～3个，7～10天内逐渐愈合，经过一段时间后又复发，间歇期长短不一。治疗 治疗原则是消除致病诱因，增进机体健康，减轻局部症状，促进溃疡愈合。临床上治疗方法及所用药物虽然较多，但还没有特效药物。轻型口疮偏重于局部治疗，全身治疗一般采取支持治疗、调整免疫治疗。疾病描述 口腔科轻型阿弗他溃疡最常见，约占RAU的80%。


轻型阿弗他溃疡 症状体征 每次1-5个溃疡孤立散在，一般直径2-4mm，圆或椭圆形，边界清晰。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。溃疡中央凹陷，基底软，外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。MiAU复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细分为前驱期和溃疡期。前驱期有黏膜局部不适，角痛或灼痛感；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；约2-3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。MiAU因刺激痛影响患者语言、进食和心情。


轻型阿弗他溃疡 疾病病因 病因复杂，存在明显的个体差异。发病因素包括：1、免疫因素①细胞免疫异常；②体液免疫异常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷。2、遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。3、系统性疾病因素  RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU有一定关系。4、环境因素心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、（TXB2）与6酮前列腺素F1а（6K-PGF1а）比例推敲及总体水平下降与血管内皮细胞操作有关，从而导致RAU。微循环障碍与RAU发病有关。吸烟者RAU发病率较不吸烟者低。诊断检查 根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。


轻型阿弗他溃疡 治疗方案 1、局部治疗（1）消炎类药：①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。羧甲基纤维素钠、山梨醇，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；羧丙基甲基纤维素（HPC）和鞣酸、水杨酸、硼酸制成霜剂，醋酸地塞米松双层粘贴片。②软膏：0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏；③含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%复方硼酸液、0.02%盐酸双氯苯双胍乙烷（氯已定）液;④含片：西地碘片（华素片），具有广谱杀菌、收敛作用；⑤散剂：复方皮质散（地塞米松1.5-2.5mg或泼尼松5-15mg；盐酸氯已定250mg；次碳酸饿100mg，共研为末，合为1剂）、中药锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等。⑥超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理盐水200ml，制成雾化剂，每天1次，每次15-20分钟，3天为一疗程。（2）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液。1%普鲁卡因或2%利多卡因液用于饮前漱口。（3）局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。


轻型阿弗他溃疡 治疗方案 用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸泼尼松龙混悬液25mg/ml加等量1%普鲁卡因液。（4）理疗：利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合作用。2、全身治疗（1）肾上腺皮质及其他免疫抑制剂：①肾上腺皮质激素类：泼尼松片，每片5mg，每天2次，每次1/2-3片，口服。地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次1/2片-1片，口服。②细胞毒类：环磷酰胺片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次1/2片，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，口服，连服不超过4-6周。（2）免疫增强剂：①主动免疫制剂：转移因子（TF），每周1-2次，每次1支。注射于上壁内侧或大腿内侧皮下淋巴组织较丰富的部位。左旋咪唑片。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，连服2天后停药5天，4-8周为一疗程。胸腺素注射液，周支2mg或5mg，每天或隔天肌内注射1次，每次1-10mg。卡介苗，每支0.5mg，每周2-3次，每次1支，肌内注射，3个月为一疗程。②被动免疫制剂：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等，肌内注射，每隔1-2周注射1次，每次3-6ml。


轻型阿弗他溃疡 治疗方案 胎盘脂多糖有抗感染、抗过敏反应作用。每次0.5-1mg，每天1次，肌内注射，20天为一疗程。③中医药：①成药：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，长期使用应注意血象改变。每片0.5mg，每天3次，每次2片，口服。②辩证施治。（4）其他：用H2受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；用硫酸亚铁等补充维生素和微量元素等。


自汗 描述 不因劳累活动，不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出的表现。 多因营卫不和、热炽阳明、暑伤气阴、气虚阳虚等引起，可见于外感六淫或内伤杂病，前者多为实证，后者多为虚证。简介 ①指发热汗出，亦称自汗出。见《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》。②清醒时不因劳动而常自出汗。《三因极一病证方论·自汗证治》：“夫自汗，多因伤风伤暑，及喜怒惊恐、房室虚劳，皆能致之。无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。”其临床表现，阳虚自汗，必恶寒；火热自汗，必燥热；伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚，声如瓮出；伤风自汗，头疼身热，咳嗽烦闷，鼻塞流涕；伤暑自汗，身热口渴、烦躁面垢；痰证自汗，头眩呕逆，胸满吐痰；心虚自汗，怔忡恍惚；肝热自汗，口苦多眠；肾虚自汗，潮热咳嗽；脾虚自汗，倦怠少食（《证治汇补》卷三）。又肺虚、伤寒、温病、柔痉、霍乱等多种病证亦有自汗。详见阳虚自汗、气虚自汗、血虚自汗、虚劳自汗、心虚自汗、肺虚自汗、脾虚自汗、肝热自汗、痰症自汗、伤湿自汗等条。白天不因疲劳，或无明显诱因而时时汗出，动辄益甚的症状。又称自汗出。多因营卫不和、热炽阳明、暑伤气阴、气虚阳虚等引起，可见于外感六淫或内伤杂病，前者多为实证，后者多为虚证。


自汗 虚证自汗 （1）、气虚自汗临床表现为汗出，或恶风，动则加重，或劳累后加重，神疲乏力，少气懒言，面色少华，舌淡苔薄白，脉弱。是由卫气虚弱，不能固表，腠理开泄，营阴不守，津液外泄引起。多见于表虚之人或表虚之人微受风寒。（2）、阳虚自汗临床表现为自汗，汗出清冷，畏寒，或形寒恶风，乏力，易于感冒，多见于久病或吐泻后的患者。阳虚自汗既有乏力等气虚的表现，又有怕冷等阳虚的症状。张仲景《伤寒论》提出了阳虚漏汗的证治，“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝主之”。阳虚漏汗亦属于阳虚自汗。（3）、亡阳自汗大汗出、气息微弱为气衰自汗，为气虚甚所致，进一步发展可见冷汗淋漓、面色苍白、四肢厥逆、脉微欲绝，多见于阳气暴脱、生命垂危的患者，由久病重病阳气过耗不能敛阴、卫外不固所致。治疗应采用回阳救逆固表法。（4）、气阴大伤之脱汗临床见汗出如油，气喘不休，体温骤降，四肢厥冷，但欲寐，两目无神，脉微细欲绝等症状。多见于外感温热病的后期，患者气阴大伤，气不摄津，卫阳不固，津液外泄而汗出。


自汗 虚证自汗 （5）、血虚自汗妇女产后，或大出血的患者，若见汗出，动则加重，恶风，气短，懒言，倦怠乏力，脉弱等临床表现，是因产伤血或大出血，气随血脱，卫阳不固，腠理不实而致自汗。（6）、气阴两虚自汗患者多久咳不愈，肺气耗散，肺阴亏损，脉虚数，每于咳甚则气喘自汗。（7）、气虚湿郁自汗无外邪入侵，素体气虚，湿邪不化，阻于中焦而见汗出，患者多腹胀、胸闷，食后腹胀加重。由气虚所致的湿郁所致，当用益气化湿法治疗。


自汗 实证自汗 （1）、营卫不和自汗临床症见头痛，发热，汗出，恶风，或半身出汗，或局部出汗，周身酸楚等。为风邪袭表，营卫不和，腠理开泄而汗出。（2）、风热自汗临床见身热，微恶风寒，无汗或额有小汗，咽红而干，干咳无痰等症状。多属温邪袭表，卫气郁阻，腠理开合失常，故无汗或少汗不畅。（3）、风湿自汗临床见汗出身重，恶风发热，身肿酸楚，小便不利，苔薄腻，脉浮缓等症状为风湿自汗。风为阳邪使腠理开泄而汗出，湿为阴邪滞着而阻碍气血运行，风湿相合侵袭人体，可致周身关节肿胀酸痛。若临床见自汗，恶风，声音重浊，身重体倦，口淡无味，腰酸腿软无力，无恶寒发热，大便溏薄，苔白腻，脉沉缓或沉濡等症状是伤湿自汗，是湿邪阻遏，阻于三焦，脾胃受湿所致。（4）、湿温自汗临床表现为阵阵热汗外出，出汗以头面为多，身热不扬，身体困重，口腻作渴，苔黄腻，脉濡数或滑数等。多由湿蒸热郁不解导致。湿热蕴郁，无处宣泄，故阵阵热汗外出，初期湿热在上焦，故出汗以头面为多。（5）、暑热暑湿自汗暑季见遍体汗出，身热，心烦口渴，头晕胀痛等症状，是因暑为阳邪其性开泄，最易致汗出而伤津耗气；暑多夹湿，湿浊中阻，暑热郁伏于内，热蒸湿动。热郁于内，暑热上蒸而遍体汗出。


自汗 实证自汗 （6）、内热自汗临床见汗出而蒸蒸发热，面赤烘热；或高热，汗出，口渴，脉洪大等症状，为胃肠有热，里热蒸腾，迫津外泄。《伤寒论》的阳明经证和阳明腑证均可见自汗出；阳明经证大汗出,阳明腑证手足戢然汗出。如《伤寒论》的182条“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。若见汗出，面赤，心烦，口干，便秘，是由于内热熏蒸、阳盛阴虚、营阴不守、卫外不固，引起的阳盛阴虚自汗。若阵阵汗出，多见于头面、胸前或上身，汗出后自觉烦热，多因肝经郁热夹湿引起。若自汗出，心烦，失眠，为心经有火，内火熏蒸而致。（7）、瘀热自汗临床见汗出，局部发热，或午后或夜间发热，肌肤甲错，舌有瘀点或瘀斑等症状，是因瘀血内阻、郁而化热导致。（8）、瘀阻自汗临床症见自汗，头晕，胸闷，恶心，呕吐痰涎等症状，为痰阻自汗，是因痰浊内阻、阳气不通而致。发病原因 自汗之病多主虚，有气虚、阳虚之别、主要病机为阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄。素体虚弱，久病全虚之人，正气不足，稍事劳累多见自汗；咳喘日盛之人，肺气不足，气虚日久，肌表疏松，卫表不固，腠理开泄可致自汗。暑热伤阳，或湿热内郁，或表虚之人微受风邪，以致营卫不和，卫外失司，可致自汗。


自汗 疾病辨析 根据病史、伴随症等进行诊断，如：★怕热、食欲亢进、颈部肿块、眼突而多汗者，多为瘿气。★病前1－4周有咽痛史，症见发热恶寒或持续低热，关节酸痛而多汗者，应考虑痹病等。★饥饿时，或胃切除患者于餐后突然多汗，伴心悸、面色白者，多为饥厥。★起病急骤，伴高热者，多属温热性外感病。温热病后期热退之后，因体虚未复，亦常有自汗表现。★妇妇产后，自汗或盗汗不止，称为产后汗症。。临床一般不会以自汗为主诉而就诊，其他疾病中有自汗主症时，应有原发病特点，对此应全面分析，并作相应的实验室检查，如抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4、基础代谢率等，以助确立诊断。


自汗 治疗方法 肺卫不固证证候：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，神疲乏力，面色少华，舌淡，苔薄白，脉弱。治法：益气固表。用法：加减：汗出多者，加浮小麦、糯稻根、牡蛎；气虚甚者，加党参、黄精；舌红、脉细数，加麦冬、五味子。营卫不和证证候：汗出恶风，肢体酸痛，头痛，时寒时热，或半身、局部出汗，苔薄白，脉浮缓。治法：调和营卫。用法：加减：汗出多者，酌加牡蛎、龙骨。风湿犯表证证候：汗出，恶风发热，身重酸楚，小便不利，苔薄腻，脉浮缓。治法：祛湿解表。用法：加减：恶心欲呕，加藿香、佩兰、苏叶；身重体痛，加羌活、防风、白芷。暑伤津气证证候：发热，口渴引饮，神志躁扰不宁，身灼热，尿短黄，息粗气喘，面赤，舌红，苔黄，脉细数无力。治法：清暑益气生津。用法：加减：发热甚，加银花、生石膏；口渴甚，加生地、花粉；汗出过多，加五味子、煅牡蛎。湿热蕴蒸证证候：头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热化湿。用法：加减：腹胀、便溏不爽，加苍术、大腹皮；身痛困重，加防己、大豆黄卷。阳脱证证候：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，气息微弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮数无根。治法：回阳固脱。用法：加减：口渴舌燥，加麦冬、五味子。


自汗 治疗方法 对精神紧张伴失眠等症者，可给镇静剂，如安定等。心率加快者，可给心得安等。单方及成药：★麻黄根10g，牡蛎、浮小麦各20g，水煎服。★黄芪、浮小麦各15g，大枣5枚，水煎服。★天王补心丹，每次1丸，每日2次。体针疗法 夹脊穴（颈3－5）、间使、三阴交为主穴，配阴郄、复溜、太冲、内关等穴，交替使用。常用止自汗中药：黄芪、牡蛎、浮小麦、麻黄根、五味子、五倍子等，可辨病、辩证基本上选用。食疗方法 1．黑大豆15克，浮麦30克，乌梅3克，煎服。2．玉米芯60克，孩子参30克，煎服。3．金雀根60克，麦麦天30克（布包），野毛豆30克，煎汁去渣瘦猪肉食连服数天，适用于病后自汗。婴儿自汗中医食疗法1.黄芪生鱼汤：本汤健脾益气，收敛固液，用于气虚、表虚及阴虚。黄芪10~15克、茯苓10~15克、红萝卜60~100克、生鱼200克（微煎），煲汤。2.糯根乌豆汤：本汤固表养血，用于虚症自汗。糯稻根60克（洗净）、黑豆30克、煲水代茶。


干咳嗽 干咳嗽定义 病症名，又名干嗽、干咳。咳嗽无痰或少痰者。《赤水玄珠·干咳嗽》：“干咳嗽者，无痰出而咳咳连声者是也。此本于气涩。涩之微者，咳十数声方有痰出；涩之甚者，虽咳十数声，亦无痰出。”干咳嗽起因 干咳嗽系因肺中津液不足所致，须辨其有火无火。若脏平无火者，止因肺虚，必先补气，自能生津，宜五福饮之类主之；若脏气微寒者，非辛不润，必先补阳，自可生阴，宜理阴煎，或六君子汤加北沙参等药；若兼内热有火，须保真阴，必先壮水，自能制火，宜一阴煎，或加减一阴煎，兼贝母丸之类主之。治疗 干咳嗽，感冒或过敏引起均可用：生黑芝麻3钱（约半汤匙），冰糖适量，共捣碎，用滚开水冲成半碗汤，早晨空服，3天痊愈，忌吃鱼腥、过咸食物。


挠骨远端骨折 疾病名称 挠骨远端骨折疾病分类 骨与创伤科症状体征 休克、软组织伤、出血、骨折。诊断检查 1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。治疗方案 注意Colles骨折、Smith骨折与骨骺分离三种损伤的区别，并按各自要求进行手法复位及前臂石膏功能位固定。对无移位者可用石膏托或小夹板固定。


桡神经损伤 描述 桡神经损伤，桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。


桡神经损伤 疾病原因 1、肱骨骨折。2、手术不慎。3、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，出现腕下垂，拇指及各手  桡神经损伤指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍检查：常规物理检查。治疗：根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。臂丛后束分出腋神经后，即向下延续为桡神经。在大圆肌平面分出肌支支配肱三头肌和肘肌，然后主干进入肱骨的桡神经沟。在肘关节上方发出分支到肱桡肌和桡侧腕长伸肌，在肱骨外上髁平面分为深支和浅支继续下行，支配前臂背侧肌群。在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近桡骨因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。


桡神经损伤 疾病原因 4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。病状体征 桡神经来自后束，在腋动脉之后，于肩胛下肌、大圆肌表面斜向后下，绕经肱  桡神经损伤骨后方桡神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行。桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在肱肌与肱桡肌之见之肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。继之于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深、浅两支，浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经，在进出旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。神经损伤后导致相应的功能障碍。桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背则神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。


桡神经损伤 临床表现 畸形由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏，伸拇伸指不能。感觉损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。运动上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸  桡神经损伤指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。


桡神经损伤 疾病诊断 1、有外伤史。2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展桡神经损伤拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。3、肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。4、肌电图检查有助于诊断。5、腕下垂和腕关节不能背伸。6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸。7、手指掌指关节不能背伸。8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。


桡神经损伤 疾病治疗 推拿治疗（1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪、合谷、外关、阳池诸穴，及前臂背侧。（2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、摇法、擦法等。（3）操作方法患者取仰卧位或坐位，医生可取坐位或立位。在前臂背侧施以滚法  桡神经损伤--治疗从近端到远端直至手背及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴，拿合谷相结合，并交替使用，约5分钟。分别捻、抹拇、食、中、环、小指诸掌指，及指间关节，摇动腕关节及诸掌指关节，以防止诸指呈半屈曲位僵直性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧背部，以热力度结束治疗。手术治疗手术步骤：显露桡神经的远、近端在4倍手术显微镜下探查：(1)神经粘连松解术：术中见神经连续性好，周径稍粗大，光泽丧失，有黑褐色改变，弹性差，行神经外膜、束膜松解，并周围得保松注射1ml。(2)神经直接吻合：两端无明显缺陷，做直接束外膜缝合，吻合口无张力。(3)神经移植术：当神经两断端间缺损大于周径的4倍时，则行神经移植术。术中取腓肠神经，做电缆式缝合。合并骨折者同时行骨折内固定术。术后用石膏托制动于腕关节背伸20°-30°，指关节伸直。固定时间4周左右。


桡神经损伤 疾病治疗 术后常规用抗生素、神经营养药（维生素B6、维生素B1、地巴唑及弥可保），并用电刺激治疗，同时指导患者康复，防止关节僵硬、肌萎缩。手术方法介绍神经内、外膜松解术：显露神经两断端，在4倍手术显微镜下探查，发现神经连续性存在，但周径改变、变粗、颜色失去光泽，呈黑褐色改变，质地变硬、纤维化、弹力差。说明神经内有瘢痕形  桡神经损伤成，除此之外，神经表面有束带压迫、水肿、纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电刺激及肌电图检查，证实桡神经纤维传导功能存在，所以采用神经内、外膜松解术，并于术中行电刺激治疗5-10min。桡神经缝合术：当神经完全断裂，缺损小于神经干周径4倍，行神经断端直接吻合（束外膜缝合术）。断端间吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于轴浆流的通过，促进神经再生。桡神经移植术：神经缺损大于神经周径的4倍，周围软组织条件许可时作I期神经移植，取腓肠神经，作二股或三股行电缆式移植。影响桡神经修复疗效的几个因素：桡神经损伤手术修复总的疗效是满意的，该组病例的总优良率达84%。影响其疗效的主要因素有：(1)在黄金时间内修复，最好时机是<6个月。(2)手术探查修复时应在显微镜下操作，采用无创技术。


桡神经损伤 疾病治疗 (3)术中应用电刺激技术及肌电图检测，准确判断桡神经损伤的性质、病损类型及神经损伤的范围长度。(4)在行桡神经端-端吻合术或桡神经移植术时，吻合口不可太紧，只要相接触即可。因为远断端在神经修复过程中，有趋化因子分泌，诱导神经纤维长入远断端，而且有利于轴浆流的通过，利于神经的再生。(5)神经吻合口张力不能太大，否则影响神经血供及轴浆流的通过，影响其神经再生。注意事项术中、术后合理有效运用抗生素，积极控制和预防感染。一旦发生坏死、感染，应尽早去除坏死组织，清除感染部分，充分引流，坚持换药，同时可行创面分泌物培养加药敏指导用药，待感染得到控制，创面肉芽生长良好后再Ⅱ期植皮。（1）、注意受区包扎不当受区包扎不均匀，不是软包扎，造成皮片不能均匀压迫，凡士林油膏与局部创面接触不严密，影响皮片存活率；创面底层凡士林油膏太多，影响凡士林纱布上网眼的通透性，影响软包扎的虹吸作用引起渗液浸涝皮片，造成感染，皮片坏死导致失败。术后包扎给予均匀松软的软包扎，创面凡士林纱布需保持其网眼通畅及纱布的油性，软包扎均匀压迫皮肤使创面与皮片紧密接触，同时减少压包与皮片粘连，充分发挥软包扎的虹吸作用，保持创面干燥，促进皮片存活。


腕舟状骨骨折 描述 腕舟状骨骨折在腕骨骨折中最常见，占全部腕骨骨折的82%。但临床上有一部分舟状骨骨折初次X线检查阴性而被漏诊，其发生率达22%～43%，将这类骨折称为隐匿性腕舟状骨骨折(OccultcarpalScaphoidFractures，OCSF)。统计10年收治腕舟状骨骨折34例，其中8例为OCSF，占23.5%，为此结合相关文献，着重就其临床特点及早期诊断处理等问题进行探讨。疾病名称 腕舟状骨骨折疾病分类 骨与创伤科疾病概述 腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡  腕舟状骨骨折骨背侧缘切断舟骨。常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。症状：伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。检查：有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。


腕舟状骨骨折 病理诊断 腕舟状骨骨折有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。  腕舟状骨骨折1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。


腕舟状骨骨折 临床资料 一般资料本组8例中，男7例，女1例，年龄19～31岁，平均23岁。左侧2例，右侧6例。就诊时间：伤后1h～7d  腕舟状骨骨折，平均2d。致伤原因：骑车摔伤6例，坠落伤1例，军训伤1例。临床表现6例有腕部鼻咽窝肿胀、压痛，2例仅有鼻咽窝局限性压痛。舟状骨移动试验(ScaphoidshiftTest,SST)初诊检查阳性6例，阴性2例。检查方法：将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏。此时，如舟状骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，判定为阴性;如骨折，则无上述感觉而腕部产生剧痛，判定为阳性。若前次X线已明确骨折时，不再行此项检查。治疗及结果前臂石膏固定5例，3例未行任何固定，直到2～3周复查X线片见骨折线后才行石膏固定。共中2例骨折延迟接连，更用切开复位内固定加植骨术。8例骨折均愈合。腕舟


腕舟状骨骨折 诊判特点 腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折表现为鼻烟盒肿胀、局部压痛，腕关节活动受限，但OCSF临床表现常不典型，其突出的体征为鼻烟盒局限性压痛。舟状骨移动试验是诊断舟状骨骨折的特殊检查方法，有学者应用  腕舟状骨骨折此法检查36例患者，阳性率达94.4%。对OCSF，尽管骨折多呈稳定型，但舟状骨移动试验对OCSF诊断意义明显大于X线。本组初诊时阳性率为75%。但4～6周以后，由于骨折间纤维连接，其阳性率逐渐降低。X线平片的诊断意义规腕关节正侧位片、舟状骨位片可以清晰显示关节间隙，腕骨夹角以及其他腕骨结构，对诊断腕舟状骨结节骨折，尺桡骨远端骨折及其他腕骨骨折脱位很有意义。但常因投照技术、体位、角度等因素使舟状骨骨折漏诊。同时还有一部分稳定型骨折，因骨折端嵌插，其平片常呈高密度影，未见低密度骨折线而漏诊。本组3例复习初次X线平片为高密度影，当时未行固定，致骨折线明显后才确诊。有学者认为，伤后2～3周，随着骨折断端骨质坏死及血肿的吸收，骨折处间距加大，可以提高X线平片的诊断率。但亦有学者研究则认为伤后2～3周与初次的X线表现常无变化。本组2～3周X线确诊率为  腕舟状骨骨折37.5%，4～6周为100%。


腕舟状骨骨折 诊判特点 OCOCSF的早期处理和诊断早期处理有明确的受伤机制，鼻烟盒局部肿胀、压痛，舟状骨移动试验阳性者，即使X线平片阴性，应高度怀疑OCSF，必须行石膏固定制动。若2～3周后复查局部仍压痛，舟状骨移动试验阳性者，即使X线平片再次阴性，也应固定至伤后6周。其不仅有利于减少骨折漏诊率，同时有利于软组织伤和骨折的修复。本组有5例直至伤后4～6周复查X线才见到骨折线。早期诊断腕舟状骨骨折的漏诊，造成治疗延误，易发生骨不连等并发症，影响腕关节的功能。因此近来不少学者建议，一旦怀疑OCSF，除行制动处理外，可选择CT、MRI等灵敏度高的检查方法，以利于早期诊断和治疗。


腕舟状骨骨折 治疗措施 腕舟状骨骨折前臂石膏管型或纸夹板，包括拇指掌指关节固定，腕背伸稍桡偏位。如早期诊断不肯定，可先按舟状骨骨折处理，固定3周后再摄片复查。（1）新鲜骨折新鲜舟骨骨折或者超过个月以上骨折治疗原则是严格固定般采用短臂石膏管型固定范围从肘下至远侧掌横纹包括拇指近节指骨固定中坚持手指功能锻炼防止关节强直腰部骨折固定～月有时半年甚至年每～月定期照片复查结节部骨折固定～月（2）陈旧骨折无症状或轻微疼痛者暂不治疗适当减少腕关节活动随访观察症状明显但无缺血性坏死的可继续石膏固定往往需～月才能愈合已发生骨不连接或缺血性坏死者根据情况采用钻孔植骨术桡骨茎突切除术或近端骨块切  腕舟状骨骨折除。舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入舟骨周围大部为软骨面无骨膜附着骨折后靠内生骨痂才能连接骨折后损伤营养血管近侧断端由于缺血易发生无菌坏死临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。腕舟状骨骨折-并发症状腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折可以并发哪些疾病？腕舟骨骨折时舟骨近骨折段血供阻断易发生骨吸收坏死造成骨折延迟愈合或不愈合。


腕舟状骨骨折 治疗措施 1新鲜移位不稳定骨折　骨折移位超过1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折，因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤，发生并发症的危险性很高，多选择手术治疗；2骨不连　由于腕舟骨自身的解剖特点和毗邻关系、骨折后易误漏诊以及治疗复位固定不当等因素，常常发生骨折延迟愈合或骨不连；3骨坏死　舟骨缺血坏死发生率与骨折部位和移位的程度有着密切的关系，腰部骨折远端骨块缺血坏死率超过30%，而近端骨折缺血坏死率几乎达到100%。


输精管堵塞 基本概述 双侧输精管道（从睾丸网到射精管），因任何原因造成的完全性堵塞均可引起无精子症。输精管堵塞约占无精子症病因的55%。输精管堵塞是指输精管不通，造成的男性不育症，精子和卵子不能结合了，造成的不育症。输精管从睾丸、曲细精管，到附睾，到输精管、射精管，是非常长的一个管道，在任何部位，出现了问题，都有可能造成输精管的梗阻。发病原因 1、先天异常：输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。2、炎症性狭窄：各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。3、肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。4、外伤或损伤，如疝修补术等致管腔梗阻：输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。输精管堵塞是影响男性生育的一个重要原因，所以一旦出现输精管堵塞就一定去进行治疗。


输精管堵塞 如何确诊 男性在确诊输精管堵塞时，首先应该考虑是否有生殖系统感染，或是一些手术损伤病史等，或是伴有性高潮减弱或不完全感射精疼痛的症状出现。其次，可以在育前进行体检，判断是否有输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如的现象。再次可通过精液常规检查，查明是否发生无精子或精子数少的情况。临床表现 1．患者有不育病史，可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。2．可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。3．体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。


输精管堵塞 辅助检查 1．精液常规检查精液中无精子或精子数少。（1）对于双侧射精管以上梗阻（不包括前列腺部）其精液表现为，液量少，且无精子，果糖含量低，呈酸性，柠檬酸含量高。  输精管堵塞（2）前列腺部以上（包括前列腺）输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，PH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。（3）若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。2．输精管道造影局麻下行阴囊小切口，固定并显示输精管，用21号针头，首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾，随后可向精囊方向穿刺，注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管、精囊和射精管。近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影，不需行阴囊切口。正常的输精管造影应显示为输精管、精囊、射精管的形态、位置正常，均被造影剂充盈。3．手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。


输精管堵塞 鉴别诊断 如以无精为主要症状，需鉴别睾丸性无精子和输精管道堵塞引起的无精，可做睾丸活检进行鉴别。若检查睾丸活检正常，应做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。


输精管堵塞 治疗措施 中药治疗一、气滞血瘀型精液中无精子，胸闷肋痛，少腹痛牵连阴囊、会阴部。舌紫暗、紫斑，脉涩、治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减柴胡6g，白芍18g，枳壳10g，甘草6g，枯梗10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归15g，生地10g，牛膝10g。二、湿热瘀阻型精液黄稠，无精子，腰酸膝痛、小便热涩不畅，睾丸坠胀、舌偏红、苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，活血祛瘀。方选四妙散合桃红四物汤加味，苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，薏苡仁15g，红花15g，桃仁泥15g，当归15g，熟地10g，川芎10g，白芍10g，三棱15g，莪术15g。西医治疗1．抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。2．输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。3．输精管附睾吻合术：病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。4．肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。5．尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。6．人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。


输精管堵塞 治疗措施 3D体系治疗3D孕育微环境诊疗体系采用生物原液脉冲震荡技术，将生物原液注入输精或射精管内，以液体为介质通过声波脉冲信号震荡实现疏通的“软着陆”，此举可以有效避免传统疏通过程中导致的二次损伤，避免了输精环境保护液的pH值发生变化，独具了通道内壁黏膜感染。一次性完成阻塞疏通、错位输精管吻合、输精环境优化等项治疗。常规自检 男性需常用食指和拇指轻轻压挤检查附睾头，注意是否有由于输精管堵塞造成的附睾硬结和瘀积现象。如发现这样的体征，速到医院就诊，做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。治疗方法 1.抗感染，因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。2.如果病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术，如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。3.人工精液囊，对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。4.尿道内口切开术，或尿道成形术，治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。5.精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行肿物手术切除。


输精管堵塞 预防保健 男性需常用食指和拇指轻轻压挤检查附睾头，注意是否有由于输精管堵塞造成的附睾硬结和瘀积现象。如发现这样的体征，速到医院就诊，做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。[3]


支原体感染 描述 支原体（mycoplasma）感染是一种性接触传播疾病。支原体可存在于健康携带者，而在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高。性伴数越多，性活跃指数越大，感染率越高。


支原体感染 基本概述 从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，即肺炎支原体（M.pneumoniae）、解脲支原体（Ureaplasmaurealyticum）、人型支原体（M.homins）、生殖支原体（M.genitalium）及发酵支原体（M.fermentans）。脲解支原体属（ureaplasma）含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性。肺炎支原体是呼吸道感染、肺炎的主要原因。脲解支原体、人型支原体则引起泌尿生殖道感染（即支原体感染）。支原体（mycoplasma）是细胞外生存的最小微生物。是一类缺  支原体模型乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状、分枝状等多种形态。它不同于细胞，也不同于病毒。种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。支原体是一种不同与细菌和真菌的另一类微小病原体，支原体属有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体（MP），人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。


支原体感染 基本概述 支原体、衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体、衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。支原体、衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。


支原体感染 流行病学 2000年我国研究者骆丹等用PCR法对广东、昆明、上海、南京、广州等地区患性传播性疾病（STD）的妇女进行了生殖器支原体（Mh）的检测，结果其总阳性检出率为16.05%，对照组（未患STD）仅为1.79%；广东、昆明地区的阳性检出率分别是21.69%和19.20%，显著高于上海、南京等地区。2001年西班牙对不孕患者的研究发现，47.3%的不孕妇女有感染史，而解脲支原体（Uu）和Mh的分离率分别为23.5%和408%。西非2000年对孕妇的横断面研究证实，妊娠期妇女生殖道的支原体检出率为73%，其中Uu22%、Mh20%。国外有学者报道在13—19岁患STD的青少年，支原体检出率为50%，显著高于成年对照组的检出率28%。总之，支原体的检出率和支原体类型、地区和人群有关。孕妇、性生活活跃的年轻人、STD患者是支原体感染的高危人群。


支原体感染 病原学 目前已知的支原体有80多种。从人体分离出的主要种类有：人型支原体（Mh）、解脲支原体（Uu）、灵长类支原体、生殖器支原体、穿透支原体、亲脂支原体、肺支原体等。电镜下支原体呈烧瓶状或梨形，菌体长0.6—0.7μm，靠近底部宽0.3—0.4μm，顶部末端宽0.06—0.08μm，末端向下延伸有约7nm的茸毛，没有细胞壁，对干燥敏感，其代谢产物的堆积不利于其生长繁殖。不同的支原体具有不完全相同的生物学特征。


支原体感染 检查诊断 血常规周围血白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。x线检查衣原体肺炎胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。沙眼衣原体肺炎胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。直接涂片镜检取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位标本做涂片，进行GZmesa染色，原体染成红色，始体染成深蓝色。沙眼衣原体包涵体因含有糖原。801染色染成褐色。快速抗原检测多采用单克隆抗体直接免疫荧光法检测标本中的衣原体，还可应用2I—IsA法加入抗衣原体抗体、酶标抗体18G及底物进行比色定量检测。这两种方法简便敏感。衣原体分离肺炎衣原体培养最好用Hela细胞或Hep一2细胞，一般取气管或鼻咽吸取物作为临床标本，及时接种。衣原体鉴定多采用Hela细胞或Hep一2细胞培养后通过特异性单克隆荧光抗体法（MFA），该技术敏感性高，特异性强，如能早期采集标本，可在48h内获得阳性结果。血清学检全采用补体结合试验，着恢复期血清抗体效价比急性期血清效价增高4倍或4倍以上，即有诊断意义，但无早期诊断意义。微量免疫荧光法（MrF）适用于沙眼衣原体。


支原体感染 检查诊断 PcR技术普通PcR技术检测肺炎衣原体特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，但在检测咽拭于标本中效果不够理想。用套式PcR（nPcR）检测可显著提高其敏感性。感染概率 在国外的一些研究中,从11%的无症状士兵,11%城市急诊部门无症状男性和7%无症状的大学生中分离到沙眼衣原体.美国乡村人群中孕妇沙眼衣原体（CT）感染率为9.0%;墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%;丹麦Vestsjaelland城,孕妇CT感染率为2.9%;巴西圣保罗,孕妇CT感染率为9%;而法国Martinique城,孕妇CT感染率为26.7%.世界各地孕妇CT感染率不同,可能与各地的检测试剂,方法和时间不同有关。


支原体感染 治疗误区 现在因为“支原体阳性”作为支原体感染被当做“性病”治疗“反复不愈”的，在医院门诊上屡见不鲜。那么，支原体到底是一种什么东西呢？我们知道，人体内并不是一个绝对无菌的环境，仅在男性尿道、女性阴道内就有20多种微生物生存。这些微生物有好的，有坏的，它们相互制约，构成一个平衡状态。支原体就是其中一类微生物，它们比细菌小，比病毒大，广泛分布于自然界，有80余种。与人类有关的支原体有肺炎支原体（M-pneumonie，Mp）、人型支原体（M.humenis，MH）、解脲支原体（Ureaplasmaurealyticum,UU分解尿素支原体）和生殖器支原体（M.genitalium，MG）等。肺炎支原体引起肺炎。现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体，其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关，是解脲支原体，其次是人型支原体。人型支原体（M.humenis，MH）、解脲支原体（Ureaplasmaurealyticum，UU）和生殖器支原体（M.genitalium，MG）都会引起泌尿生殖道感染。


支原体感染 治疗误区 解脲支原体（ureaplasmaure-alyticum）是一种原核微生物，呈球杆状，大小为125-250毫微米，分子量4.5*108，高度多形性，没有坚硬的细胞壁，能在无细菌的培养物中增殖，能产生尿素分解酶分解尿素。特异性抗体能抑制它生长，因其缺乏坚硬的细胞膜，对青霉素耐药，对细胞膜有亲和性，生长繁殖时需要类固醇物质。四环素、红霉素、壮观霉素对之有效。婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到解脲支原体。而性生活越乱，这种支原体阳性率也越高。McDonald1982年报告587例急性尿道炎症状病人中，209例（36%）中段尿中分离出解脲支原体。人型支原体（mycoplasmahominis）支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可被杀死。对含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液、酒精、四环素、红霉素敏感。不论是婴儿还是老人，生殖道中均可能有支原体的寄居，在成年男女生殖道中的检出率非常高。调查表明，34%的正常男性尿道中可检出支原体，60.9%的女性宫颈中可检出支原体，而这些人没有任何症状。这说明这种“支原体阳性”是正常情况，不需要任何治疗。


支原体感染 治疗误区 阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，支原体阳性期间使用中药御阴宝配方的女性护理凝胶对支原体的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制支原体的生长。


支原体感染 疾病症状 相关疾病那么为什么许多诊所、医院要对支原体阳性的人群进行治疗呢？这是因为，确实有研究认为，支原体与非淋菌性尿道炎、附睾炎等性传播疾病有关，与前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、盆腔炎等生殖泌尿系统疾病也有一定相关性。因此，许多医院开展了对支原体的检查和治疗。而随着检查技术的改进，检查的方法敏感性也很高，支原体阳性检出率随之增高。症状泌尿生殖道感染：潜伏期为1-3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆。亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。


支原体感染 疾病症状 感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。（1）男性感染支原体症状①容易发生前列腺炎、附睾炎等；②感染的结果，导致这些部位分泌液严重感染；③直接影响精子的活力和动力，致使精子质量明显低下，死亡精子数目明显增加；④具有受孕能力的精子数量减少，活动力降低、形态异常，有的能力低下或丧失，失去进入卵子并与其结合的能力；⑤或直接导致不孕，或威胁人类的生殖质量和繁育能力。（2）女性感染支原体症状①女性感染的初期，一般会侵犯阴道、宫颈。这些器官发生炎症反应，致使分泌物增多。②白带有异常气味，有的感到生殖道有轻微不适。正是由于症状的隐藏，往往使患者在不知不觉中遭受人型支原体的侵犯。③若得不到及时治疗便会继续感染。引起子宫内膜炎症，输卵管纤毛肿胀，造成这些器官的生理功能受损，直接影响精子进入子宫、输卵管影响精卵结合，影响受精卵的正常运行。即使怀孕也很容易导致胚胎夭折、胎儿死亡、自然流产、低体重儿等。④女性感染人型支原体，还可以引起肾盂肾炎、盆腔炎流产后发热，产后发热、非淋球菌尿道炎等疾病。


支原体感染 病因病理 支原体感染的原因和支原体特征有关。支原体是一类原核细胞微生物，体积介于细菌与病毒之间，对人类致病的支原体有3种，其中解脲支原体是人类泌尿生殖道的常见病原体，造成严重的支原体感染的危害,与许多泌尿生殖道感染症、围产期感染和不育症等都有关系，是性传播疾病的病原体之一。[1]人体特征也是支原体感染的原因。支原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。成人主要通过性接触传播，新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜炎和肺炎。支原体只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上，而不进入组织和血液。支原体引起细胞损害的原因为：粘附于宿主细胞表面的支原体从细胞吸收营养，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤；支原体代谢产生的有毒物质，如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤；脲原体含有尿素酶，可以水解尿素产生大量氨，对细胞有毒害作用。


支原体感染 病因病理 支原体除可以粘附于细胞、巨噬细胞表面外，还可以粘附于精子表面，从而阻止精子运动，其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合。这就是支原体感染引起不育不孕的原因之一。


支原体感染 各类对策 那么，如果在门诊检查中发现支原体阳性，该怎么办呢？大家不妨参照以下对策，既避免无谓的恐慌和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。支原体阳性还是得尽早去治疗的。有研究认为，支原体与非淋菌性尿道炎、附睾炎等性传播疾病有关，与前列腺炎、女性尿道症状、肾盂肾炎、盆腔炎等生殖泌尿系统疾病也有一定相关性。因此，许多医院开展了对支原体的检查和治疗。而随着技术的改进，检查的方法敏感性也很高，支原体的阳性检出率随之增高。还有一些医院采用PCR方法检查，这种检查假阳性率较高，不应作为临床检测使用。情况一：单纯从尿道、阴道中检出支原体，而没有任何伴随的症状。对策：不必理它，无须治疗。分析：这种“支原体阳性”是正常的携带状态，并不意味着致病。如果医生为你进行全身的微生物培养，至少可以分离出数十种病原体，但这并不代表你有数十种疾病。这种支原体阳性并不等于支原体感染，支原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗，日常的清洁保养用Ph4弱酸配方的女性护理液已足够。


支原体感染 各类对策 情况二：检出支原体，同时有生殖道炎症或合并性传播疾病。对策：进行抗支原体的治疗。分析：这种“支原体阳性”属于感染状态，需要积极治疗，经过御阴宝治疗，降低了支原体携带率，有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。情况三：孕前检查发现支原体阳性。对策：有症状或有生育要求时，建议男女双方同时检查，支原体阳性者应正规治疗。分析：支原体检查是孕前优生五项检查之一，支原体可以影响精子的活力，可以感染胎儿和新生儿，引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。出于优生优育的考虑，支原体阳性应治疗。正规治疗结束一周后，支原体培养阴性，可认为已治愈，可以开始准备生育。


支原体感染 阳性与假阳性 支原体假阳性其实就是患者在接受相关治疗后，体内病菌实际已经得到治疗，但是检测结果却仍然显示阳性。这种阳性或者由于检查时间不合适，或者由于误查等，并不真实地反映患者的病情治疗情况，因此视为支原体假阳性。在支原体阳性治疗病例中，曾经有过多起支原体假阳性病例，患者治疗几个疗程后，症状反应都已经完全消失，但是去医院的检查结果却是仍然显示“阳性”，再检查却又有可能出现“阴性”的报告，总之让患者满头雾水，不确定支原体阳性到底治好了没有。其中有一个比较典型的例子就是，有一个患者经过几个疗程的中药治疗症状消除后，在一个月内跟进检查了四次，结果两次阳性、两次阴性，这就是典型的假阳性了！支原体阳性在被治愈后，可能存在部分患者在3-6个月内的假阳性反应，从而因为检查结果而被误导，这样的患者一般3-6个月后再检查，就能确诊转阴。关键是治疗后，炎症症状消失了，即使有支原体假阳性的存在，也要经过那段假阳性的反应期。需要提到的一种比较特殊的情况是，支原体检查转阴了，但是症状仍部分存在，这就可能是支原体在侵害人体时分泌的毒素已经使机体受损，受损的机体在支原体被消灭后，仍未恢复的原因，患者无需太过惊慌。


支原体感染 预防方法 （1）积极锻炼身体。平日要有计划地锻炼身体，睡眠时室内要保持空气清新，温度适宜。自幼应开窗睡眠，至少应间接通风。充分利用日光浴、空气浴及水浴。增强体质是防病的第一重要因素。（2）讲卫生，避免交叉感染。不到人群密集、通风不良的影剧院、百货公司、超市等处去。尽量避免接触患者，有病就近就医，少跑大医院，缩短候诊时间。以往认为呼吸道疾病仅由呼吸传播，近年已证实，接触传染是重要的传播方式。应特别提醒注意的是，不能让小儿被动吸烟，被吸烟是增加小儿患呼吸道疾病的重要原因。（3）药物预防。某些中西药物可提高机体细胞及体液免疫功能，最好是在医生指导下用药。（4）注射疫苗。有些地方用减毒病毒疫苗，但尚不能普及应用，曾设计疫苗进行预防，但保护率仅50%，抗生素预防也无系统报告。


支原体感染 各类影响 男性影响支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状，并可继发慢性前列腺炎。在检查前列腺液时，可见活泼、泳动的微生物群体。支原体还继续感染精道、精囊和睾丸，影响精子和精液的质量，引起不育。经观察发现支原体可通过下述环节引起不育症。1．干扰精子运动：精子运动是健康精子的一项重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指标，而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体感染精子后，常常附着在精子的头部和尾部，使整个精子挂满了大小不等的附着物，致使精子泳动无力，互相缠绕，导致不育。2．精子畸形率增加：支原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察，在这类不育患者中，精子畸形率有时可高达80%。3．破坏生精细胞：睾丸的曲细精管中有大量生精细胞，这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后，会破坏生精细胞，使“生精工厂”产生伪劣产品，导致不育。女性影响解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎；上行感染时，可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育的重要原因。


支原体感染 各类影响 国内外资料提示，不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上，由此可见，解脲支原体感染与不孕症的发生有相关关系。解脲支原体感染造成不良的另一个原因是流产，有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此，对不明原因的流产，尤其是多次流产者，应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，通而不畅，还是发生宫外孕的重要原因。妇女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，更易受到解脲支原体的感染，解脲支原体引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题。解脲支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散，引起宫内感染，两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破，甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。胎儿影响支原体感染本身可致不孕，流产早产，低出生体重儿和胎儿畸形。但是首先要看你是怀孕几个月的时候感染的，如果是孕早期，对胎儿就可能有影响，孕中晚期胎儿的各器官已发育得较好时影响不大。


支原体感染 各类影响 支衣原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散,引起宫内感染,两者均可导致流产,早产,胎儿宫内发育迟缓,低体重儿,胎膜早破,甚至造成胎死宫内等一系列不良后果.在分娩过程中,胎儿经产道娩出时,也易被感染.常见的有新生儿眼炎,其次为新生儿呼吸道感染,其他还有中耳炎,咽喉炎等.对于支原体衣原体的是严重影响到胎儿和自生，会造成家庭和新生儿的疾病。注意事项 日常注意事项：1．在没有治愈前避免性行为。2．禁酒、不吃辛辣食物，多饮水。3．家庭中做好必要的隔离，浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，或用后消毒。4．配偶或性伴侣应到医院作检查和治疗。5．今后要注意安全性行为，高危时应正确使用避孕套。6．日常阴部清洁使用pH4弱酸性女性护理液。


支原体感染 感染后症状表现 女性在感染支原体衣原体之后，多最多见的就是以子宫颈位中心的生殖系统的感染。其表现症状为白带增多、浑浊、充血、子宫颈水肿等。但有一部分的患者会没有明显症状出现，严重的患者则会出现阴道坠感、尿频、尿急、有少量分泌物外溢等多种症状。男性在感染支原体衣原体之后，容易发生前列腺炎、附睾炎等多种疾病，而这些疾病会在不同程度上影响到男性的生育能力，使得精子的活动力和动力都受到了抑制，精子的质量和数量也会明显下降，引发不育的危机。支原体感染性不孕检查 1、支原体培养。标本的取材男性为尿道内口约0.5cm以上，女性提倡子宫颈棉拭子取材，而不用尿培养。支原体的培养和鉴定是确诊支原体感染的唯一方法。每种培养基都用酚红作标记，人型支原体和脲原体可使培养基变成粉红色。2、支原体血清学鉴定。1984年开始使用一种微量的酶标免疫法，能检测支原体的8种血清型抗体。这对于诊断患者为哪一种支原体血清型感染是很有帮助的。但临床上，不必都作支原体血清型鉴定，通过支原体培养证明有支原体感染，马上积极治疗是非常必要的。[2]


子宫后倾 描述 子宫在盆腔内的位置可呈前位、中位和后位，并有倾和屈之分。正常情况下，子宫的位置是前倾前屈的，即子宫体向前倾斜，子宫颈侧向后向下，使子宫体呈前屈状。所谓“子宫后倾”，即子宫的纵轴不变，整个子宫向后方倾倒，容易使子宫颈呈上翘状态，致使子宫颈不易浸泡在精液池中而影响受孕，但并非所有的后位子宫都会引起不孕。轻度的后位子宫一般无症状，严重者就会引起盆腔淤血、月经过多、经血排出困难以及白带过多、小腹疼痛、腰酸背痛、肛门坠胀等症状，有些妇女甚至有性交痛或性交不适。疾病病因 出现子宫后倾的主要有下列原因：  正常子宫一、由于子宫先天发育不良，造成子宫韧带松弛，使子宫底部向后方或向左右两则倾倒。二、多次施行人工流产，或人工流产后未能很好保养，致使子宫向后方倾倒。三、子宫、输卵管或卵巢发生炎症，导致子宫体和后方的直肠之间组织粘连，使子宫在牵引作用下脱离原来位置并向后倾倒。后位或后屈子宫容易使子宫颈呈上翘状态，致使子宫颈不易浸泡在精液池中而影响受孕。


子宫后倾 补救措施 子宫后倾的补救措施：子宫后位希望怀孕时可采取补救措施，方法有：①性交后臀部抬高：性交时或性交后在女方臀部垫置枕头，使女方呈头低臀高位，这样，可使精液积聚于后穹窿，使子宫颈浸泡在精液池中，有利于受孕。②性交后俯卧或性交时采取背后跪式，使精液向阴道前穹窿部积聚，可使上翘的子宫颈容易浸泡在精液中。③子宫圆韧带缩短术或子宫悬吊术：此类手术效果不肯定，数年后又可复发，目前多不主张使用此方法。④子宫托纠正法：个别妇女可先用手法复位成子宫前位，然后短期内放置一个子宫托，可起到暂时的纠正作用。预防方法 预防子宫后倾的方法：平时应注意体育锻炼，特别是通过锻炼增强骨盆腔内各对韧带和盆底肌肉的张力，尽量不使它松弛。同时，还应养成良好的排大小便的习惯，不使膀胱过度充盈，不因习惯性便秘而经常增加腹压。避免患慢性支气管炎时，导致咳嗽时向下用力，睡眠时最好采取侧卧位，避免子宫因重力原因倒向后方。


子宫后倾 瑜伽治疗 子宫后倾并不是非常严重的病症，但确实会造成下腹部的不适和疼痛感，总觉得腹部肿胀有下坠的感觉，特定的瑜伽动作可以让子宫归回原来的位置，消除因子宫后倾造成的不适感。婴儿前伏式双腿弯曲跪地，大腿与臀部同宽，上半身伏地放松，额头贴地，臀部坐在后脚跟，双手向前延伸，保持呼吸，全身放松。停留时间不拘。功效：1.舒缓下腹部肌肉，帮助子宫归位。2.舒缓因子宫后倾造成的下腹肿胀及背部酸痛。前弯休息式1.准备一把椅子，上面放置两个抱枕。2.双脚与肩部同宽，站立于椅子前方半公尺，上半身往前放松，背部延伸，额头贴近手臂，保持呼吸。停留时间可依自己喜好来调整。功效：帮助子宫归位金字塔式功效：延展背部帮助子宫归位。


视网膜血管炎 描述 视网膜血管炎（retinal vasculitis）是一大类累及视网膜血管的炎症性疾病。典型地表现为眼底灰白色血管鞘渗出、出血视网膜水肿等改变是一类严重威胁视力的眼病。


视网膜血管炎 疾病概述 视网膜血管炎（retinalvasculitis）是一大类累及视网膜血管的炎症性疾病。典型地表现为眼底灰白色血管鞘渗出、出血视网膜水肿等改变是一类严重威胁视力的眼病。由多种原因引  视网膜血管炎起，可伴有眼内其它部分的炎症。一般表现为非特意性的血管周围侵润血管壁增后形成白鞘。仅侵犯动脉或动脉较少见。多数是两者均受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性病有：中间葡萄膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、多发性动脉炎、结节病等。特法性视网膜血管炎，即EALES病。以往曾称为视网膜静脉周围炎，但不仅静脉受累，小动脉也常累及。病因不明。可能存在对结核菌素的过敏。多发生于20－40岁的男性，以双眼周边部小血管闭塞、反复发生玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征。初起视网膜缺血和新生血管形成，引发大量玻璃体出血、新生血管膜和牵拉性视网膜脱离，视力丧失。对视网膜血管炎，应寻找系统性病因，对因治疗。Eales病，早期可试用糖皮质激素。可采用激光光凝视网膜病变血管及缺血区，常需多次。对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，应作玻璃体手术和眼内光凝术。


视网膜血管炎 症状体征 一  视网膜血管炎般表现为非特意性的血管周围侵润血管壁增后形成白鞘。仅侵犯动脉或动脉较少见。多数是两者均受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性病有：中间葡萄膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、多发性动脉炎、结节病等。特法性视网膜血管炎，即EALES病。以往曾称为视网膜静脉周围炎，但不仅静脉受累，小动脉也常累及。病因不明。可能存在对结核菌素的过敏。多发生于20－40岁的男性，以双眼周边部小血管闭塞、反复发生玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征。初起视网膜缺血和新生血管形成，引发大量玻璃体出血、新生血管膜和牵拉性视网膜脱离，视力丧失。


视网膜血管炎 疾病病因 1.免疫复合物免疫复合物沉积是多种视网膜血管炎发生的一个重要机制。已发现其在系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎发生中起作用。但多数情况下，免疫复合物的沉积并不是特异性地针对视网膜血管的。不清楚此种免疫复合物的沉积是视网膜血管炎的起始因素还是伴随的结果多数人认为视网膜血管炎往往是全身性疾病的一个继发性表现。2.细胞免疫反应已有研究发现，迟发型过敏反应在一些视网膜血管炎发生中起重要作用。激活的CD4+细胞、CD8+细胞和巨噬细胞都可以释放一些细胞因子，并引起一系列反应导致血管损伤和炎症反应。发病机制 除了感染和肿瘤等原因所致的视网膜血管炎以外不管是特发性视网膜血管炎，还是全身性疾病所引起的视网膜血管炎，基本上认为是由自身免疫反应所致。在多种血管炎发生中均有细胞免疫和体液免疫参与，但有些类型以体液免疫反应为主，有些类型则以细胞免疫反应为主。有关引起此类疾病的自身抗原尚不完全清楚有关确切的发病机制也不完全清楚。


视网膜血管炎 临床表现 视网膜血管炎可分为动脉炎、静脉炎、毛细血管炎3种类型，其临  视网膜血管炎床表现不尽相同，下面将简要介绍它们各自的眼部病变的特点1.视网膜静脉炎和静脉周围炎视网膜静脉炎和视网膜静脉周围炎是视网膜血管炎中常见的类型。临床上主要表现为包绕血管的血管鞘或衬于静脉血管内壁的内套。从视盘至周边视网膜的任何视网膜静脉均可受累，可呈节段性受累，也可是全程受累最早的静脉炎改变有限局性视网膜静脉扩张或其走行不规则，伴有血流变暗，血管周围开始聚集多形核白细胞，以后淋巴细胞、巨细胞或类上皮细胞大量聚积于静脉周围形成血管鞘（图1）。如炎症消退，血管鞘可完全消失，也可永久存在。如炎症持续存在，则出现继发性改变如血管的玻璃样变性、管腔狭窄或闭塞、血栓形成血管壁坏死甚至破裂，此可导致视网膜出血水肿、渗出、毛细血管扩张、微动脉瘤视网膜新生血管膜形成等改变。如视网膜血管出血或新生血管出血，可导致增殖性玻璃体视网膜病变，增殖性病变的牵引可导致视网膜脱离。2.视网膜动脉炎视网膜动脉炎的表现在临床上有很大变异。免疫复合物沉积于毛细血管前小动脉，引起微梗死，出现棉絮斑此种改变可见于系统性红斑狼疮、皮肌炎和一些感染因素所引起的视网膜动脉炎。


视网膜血管炎 临床表现 小动脉分支的炎症可以表现为围绕血管腔的结节性白斑，但不会超出动脉壁，此种类型见于眼弓形虫病、梅毒、结核、带状疱疹病毒性视网膜病变，此种斑块状改变消退缓慢，可不留任何痕迹也可留下轻微的瘢痕动脉炎可导致动脉的不规则白鞘白鞘可是节段性的，也可是全程性的严重的动脉炎可使血管血流完全中断引起大片状视网膜坏死和出血此种严重视网膜动脉炎可见于结节性动脉炎、Wegner肉芽肿、Churg-Strauss综合征、巨细胞动脉炎、Takayasu病、单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒所引起的视网膜炎或急性视网膜坏死综合征。3.视网膜毛细血管炎患者多有视物模糊、视物变形、眼前黑影等症状，视力下降一般不明显，但在黄斑受累时可有明显的视力下降。患者视网膜无明显的出血渗出、血管鞘、新生血管等改变，但患者可有轻度视网膜水肿黄斑囊样水肿，长期的慢性炎症患者也可出现增殖性改变荧光素眼底血管造影检查发现有广泛的视网膜微血管渗漏。


视网膜血管炎 并发症 视网膜血管炎可引起多种并发症。新生血管膜形成的发生率为10%～15%可发生于视网膜或视盘，但视网膜新生血管膜在临床上较为常见新生血管的形成可能与视网膜血管的闭塞和视网膜缺血有关，一些患者可能并没有血管闭塞仅有弥漫性毛细血管渗漏。因此新生血管的发生还可能与缺氧有关也可能与来自炎症部位或炎症细胞的刺激有关。视网膜和视盘的新生血管易于引起视网膜出血和玻璃体积血、黄斑缺血，常见于中心凹周围毛细血管闭塞的患者。荧光素眼底血管造影显示中心凹无血管区不规则和扩大。视网膜血管炎可导致严重的视网膜缺血，后者可引起虹膜红变和新生血管性青光眼。视网膜脱离是一少见的并发症，它往往伴有活动性炎症和增殖性玻璃体视网膜病变。伴有全身性疾病的视网膜血管炎可出现相应的全身性并发症。由于视网膜血管炎可发生于全身病变之前，这些患者被诊断为特发性视网膜血管炎所以对所有特发性视网膜炎的患者，均应注意以后是否出现了全身性疾病。


视网膜血管炎 诊断 视网膜血管炎的诊断主要根据病史眼部表现、荧光素眼底血管造影检查和一定的实验室检查。病史询问对获得特异性诊断可提供诊断依据虽然血管鞘、血管管径的改变、荧光素眼底血管造影检查显示视网膜血管染料渗漏和血管壁染色是血管炎的常见临床表现，但受累的血管、炎症的病程、伴有的其他眼部炎症（如肉芽肿性或非肉芽肿性前葡萄膜炎、玻璃体雪球状混浊、串珠状混浊睫状体平坦部和玻璃体基底部雪堤样改变、视网膜炎、视网膜脉络膜炎、脉络膜肉芽肿等）和全身性疾病（如皮肤病变、关节炎神经系统病变、消化系统病变、呼吸系统病变和泌尿系统病变等）都可能对特异性诊断提供重要的线索。对一些可疑的患者进行相应的实验室和辅助检查将有助于确定特异性诊断。鉴别诊断：注意与急性视网膜坏死综合征（ARN）相鉴别。急性视网膜坏死综合征是由带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒等引起的一种坏死性视网膜炎，可发生于正常人，也可发生于免疫功能受抑制的患者。典型地表现为周边部全层坏死性视网膜炎，以闭塞性动脉炎为主的视网膜血管炎，中等度以上的玻璃体混浊和炎症反应。后期易发生视网膜脱离不少患者有明显的前房炎症反应，此种疾病中的视网膜血管炎主要为动脉受累可见血管变细和血管鞘形成。


视网膜血管炎 诊断 视网膜坏死病灶有清晰的边界，提示为一种缺血性坏死，也可看到静脉血管鞘和视网膜内出血，相当于荧光素眼底血管造影检查中的小动脉消失和微血管无灌注区域。


视网膜血管炎 检查 常规检查包括全血细胞计数、血沉和C反应蛋白。这些检查不具有特异性但可能提示患者的血管炎是否合并活动性全身性疾病，提示是否需要进行更进一步的实验室和相关辅助检查。血清中IL-2、可溶性IL-2受体IL-6、γ-干扰素、肿瘤坏死因子等水平升高往往提示患者有全身性疾病血清中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和vonWillebrand因子水平升高往往提示血管炎处于活动状态为了排除或确定一些感染性视网膜血管炎，如单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒等感染所致的血管炎应使用酶联免疫吸附试验、免疫荧光、Western印迹试验和其他免疫学技术测定特异性抗体，尤其是确定IgM型抗体。利用聚合酶链反应（PCR）扩增病原体的DNA对感染性视网膜血管炎的诊断有重要帮助，但应注意严格遵守实验操作规程，避免假阳性和假阴性结果。其它辅助检查：1.荧光眼底血管造影检查（FFA）可以显示受累血管的荧光渗漏及血管壁染色。2.眼内活组织检查虽然在临床应用上受到一定的限制，但在怀疑感染（如细菌性眼内炎、真菌性眼内炎）恶性肿瘤和类肉瘤病等时，应考虑进行此项检查。


视网膜血管炎 治疗方案 对视网膜血管炎，应寻找系统性病因，对因治疗。Eales病，早期可试用糖皮质激素。可采用激光光凝视网膜病变血管及缺血区，常需多次。对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，应作玻璃体手术和眼内光凝术。视网膜血管炎的治疗主要根据患者血管炎的严重程度、病因及其引起的并发症、伴有的全身性疾病等来决定。如果患者仅有轻微的视网膜血管炎，不伴有黄斑囊样水肿明显的玻璃体炎症反应，荧光素眼底血管造影检查未发现严重的缺血性病变，可以不给予任何治疗但需进行严密的观察；如发现黄斑囊样水肿、视网膜毛细血管无灌注等改变即应立即给予治疗；由感染因素所致的视网膜血管炎，应尽可能确定致病的微生物，并给予特异性抗感染治疗；如确定出患者的视网膜血管炎与全身性疾病有关，在治疗上即应全盘考虑不但要控制视网膜血管炎，还要控制这些可能危及患者生命或引起患者全身严重并发症的全身性疾病；如果患者出现明显的视网膜缺血、毛细血管无灌注，往往需借助于激光治疗，以消除无血管区。如果患者出现视网膜脱离和玻璃体积血，在药物治疗控制炎症的情况下，应进行玻璃体切除手术巩膜扣带术等治疗。


视网膜血管炎 预后 合并视网膜血管炎的全身性疾病中，有些可能引起死亡有些可能导致患者残疾，因此应充分重视患者的眼外表现，让患者就诊有关的专科是非常必要的。视网膜血管炎的预后主要取决于病因和类型、炎症的严重程度、有无并发症发生以及是否给予了正确的治疗等方面。如患者有轻度的周边部的视网膜静脉周围炎，通常不需治疗，视力预后好而Behcet病则往往表现为一种不断复发的视网膜血管炎和持续进展的血管闭塞，伴有视网膜的萎缩和视神经萎缩预后很差。荧光素眼底血管造影检查发现缺血性病变的视网膜血管炎患者的视力预后差。一项回顾性研究发现54例有缺血性病变的患者中，初次就诊视力低于0.1的有24%，在平均8.2年的随访中发现，视力低于0.1者上升至34%；与此相反，在1组非缺血性视网膜血管炎的患者中初诊视力低于0.1者为10%，随访未见比例增加缺血型患者视力预后差可能与这些患者经常发生黄斑囊样水肿、反复发作的玻璃体积血和视网膜分支静脉阻塞等有关。


颈部囊状水瘤 疾病名称 颈部囊状水瘤疾病分类 耳鼻喉科,肿瘤科疾病概述 囊状水瘤为源于淋巴组织的先天性疾病。胚胎时期，颈囊发育成淋巴系统的过程中，部分淋巴组织发生迷走，并形成囊状水瘤。多数作出生后即出现，90%发生在2岁以前，成年后出现者较少。疾病描述 囊状水瘤为源于淋巴组织的先天性疾病。胚胎时期，颈囊发育成淋巴系统的过程中，部分淋巴组织发生迷走，并形成囊状水瘤。多发生于颈部，其次是腋窝、胸壁和腹股沟处。症状体征 多数作出生后即出现，90%发生在2岁以前，成年后出现者较少。多位于颈后三角区，囊肿大小不一，较小时，无症状而不被发现，较大时可占据整个颈侧部，向上达颊部及腮腺区，向前超过颈正中线，向下达锁骨下窝和腋窝，向后达肩部。囊肿质柔软，有弹性，多为多房性，囊壁甚薄，囊内为清亮液体，透光试验阳性。尽管囊肿很大，除出现头颈部活动略受限外，很少出现压迫症状。若继发感染或囊内出血时，囊肿迅速增大，可伴局部疼痛。疾病病因 源于淋巴组织的先天性疾病。诊断检查 颈后三角区出现无痛性肿块，呈分叶状，触之囊性感，透光试验阳性，穿刺抽合草黄色透明不易凝固的液体，有胆固醇结晶，即可获诊。B超有助于诊断。


颈部囊状水瘤 治疗方案 手术切除。一般在2岁以后手术，若出现压迫症状宜尽早手术。因囊壁甚薄，剥离囊肿时应尽量轻巧细致，以便囊壁完整剥离。用药安全提示 90%发生在2岁以前。


老年慢性胃炎 描述 慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。病程缓慢，反复发作而难愈。疾病名称 中文名：老年人慢性胃炎英文名：senilechronicgastritis[1]别　名：老年慢性胃炎疾病概述 本病最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎的胃部症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。治疗本病以对症治疗为主。胃酸严重不足者，可口服稀盐酸；消化不良者可服用胃蛋白酶合剂、多酶片等；饱胀、恶心、呕吐者可用胃复胺、吗丁啉；伴有胆汁反流的，可应用胃动力药，防止胆汁反流；胃痛明显者以巅茄片、654—2解痉止痛；伴有幽门螺杆菌感染者还要加服丽珠胃三联以除菌根治。硫糖铝是胃粘膜保护剂。慢性萎缩性胃炎加服维酶素。疾病分类 老年病科


老年慢性胃炎 症状体征 慢性胃炎无特异的临床症状，且病变程度与临床症状亦不相一致。部分患者可无任何症状。但约半数可有中上腹不适、饱胀和程度不同的消化不良症状如食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等，慢性胃炎的腹痛多不规则，一般为弥漫性上腹隐痛或钝痛，很少表现为剧痛。胃窦胃炎可呈消化性溃疡样腹痛，有节律性，但无周期性。有胃黏膜米兰者可有少量或大量上消化道出血。长期少量出血可引起缺点铁性贫血。恶性贫血者长有全身衰弱、疲软、精神淡漠和隐性黄疸等。老年人慢性胃炎的临床特点：1、无特异性症状老年人随年龄增长，感觉较迟钝，故自觉症状轻微，甚至无症状，即使有症状也无特异性，如上腹饱胀、腹痛、嗳气、乏力等。常与其他消化系统疾病混淆。特别是老年人常与其他脏器疾病并存（如心衰、胆囊炎等），往往并存疾病的症状较为突出，易忽略本病的表现。2、并发症与伴发病较多老年人慢性胃炎并发出血，且因胃黏血管硬化不易止血，又由于血容量减少，致使心、脑、肝、肾等重要脏器血液灌流不足，发生功能障碍，老年人体内调与与电解质功能障碍，在慢性胃炎活动期或饮食失当时，引起呕吐与腹泻、易致水、电解质平衡紊乱。老年人慢性胃炎常有伴发病、如慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病等。


老年慢性胃炎 疾病特点 老年慢性胃炎有其特点，主要是因为人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能出现不同程度障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。老年人随年龄增长，感觉较迟钝，故自觉症状轻微，甚至无症状，即使有症状也无特异性，如上腹饱胀、食欲不振、腹部隐痛、嗳气、乏力等。特别是老年人常与其他脏器疾病并存（如高血压、心脏病、糖尿病、胆囊炎等），极易忽略本病的表现。老年慢性胃炎是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失。由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。该病是消化系统常见疾病之一，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的1/5。少数萎缩性胃炎可演变为胃癌，（重度CAG伴不典型增生称为癌前病变）据报道，我国萎缩性胃炎的癌变率为2.55%。　慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，重者可贫血等。老年人因动脉硬化胃血流量不足加重胃黏膜损伤，在慢性胃炎活动期或饮食失当时，引起呕吐与腹泻、易致水、电解质平衡紊乱。


老年慢性胃炎 疾病病因 （1）刺激性食物：老年人最明显的变化是牙齿及牙周组织的退行性变，同时由于牙齿脱落、牙龈萎缩引起的上下颌骨颌及关节改变，致使咀嚼困难，进入胃内的食物常粗糙。此外，老年人的味觉迟钝，对盐、香料的敏感性明显减弱。因此，常喜欢吃厚味食品如过咸、过酸、过冷、过热或用于治疗目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜损伤，长期如此可引起胃黏膜的慢性炎症性改变。（2）饮酒：动物实验证实胃腔内乙醇浓度大于14%时可直接损伤胃黏膜。但停止饮酒后胃黏膜的损伤可恢复。有研究认为长期慢性饮酒可以减少胃黏膜前列腺素E1和γ—亚油酸的含量，导致慢性胃炎。乙醇不仅增加氢离子对黏膜的反弥散，破坏黏膜内的和膜下的血管地并可减少氧化磷酸化和黏膜内ATP合成。进而破坏组织功能。有报道适量的低度乙醇通过提高胃黏膜的前列腺素水平而对胃黏膜的有关保护作用。但就临床而言，尤其是老年人过量饮酒往往是慢性胃炎的诱因。（3）吸烟：烟草酸可直接作用于胃黏膜，也可通过刺激胆汁反流而致胃黏膜损伤。（4）药物：老年人由于身体功能的衰退常患多种疾病，如冠心病，高血压、糖尿病、关节炎、慢性支气管炎和肺心病等。


老年慢性胃炎 疾病病因 需长期服药，长期用阿司匹林等非甾体抗炎药，洋地黄、短链脂肪酸等药物均可引起胃黏膜损害。非甾体抗炎药能引起胃的功能或（和）结构的改变，最常见的是出血糜烂性胃炎（占20%—40%），可于几天内自行愈合。但长期服用可引起慢性的组织学改变或溃疡形成，且老年人常发生较严重的并发症，如上消化道出血、胃穿孔等。（5）幽门螺杆菌感染自从1983年MarshallWarren从慢性胃炎病人的胃黏膜中分理出幽门螺杆菌（HP）之后，HP与慢性胃炎之间的关系受到消化界及微生物学家的极大关注。现已确认HP是慢性胃炎的主要致病因子之一。这为慢性胃炎的病因、发病机制、治疗等均带来了新的概念。我国HP相关性胃炎的流行病学调查发现，随着年龄的增大，HP的感染率也增加。其中20—29的感染率为45.1%，30—39岁为63.6%，≥70岁为78.9%。而且慢性胃炎的患病率也随着年龄增长。由此可见，HP感染也是老年人慢性胃炎的主要致病因子之一。（6）自身免疫反应的发生和发展是衰老过程的重要表现之一。


老年慢性胃炎 疾病病因 老年人自身免疫调节功能低下，调节自身抗体产生的抑制功能减退，体内出现多种自身抗体，如抗壁细胞抗体（PCA）、抗额胃泌素分泌细胞抗体（GCA）及抗内因子抗体（IFA），这些抗体与相应抗原结合，激活补体或调节T淋巴细胞、巨噬细胞而破坏胃黏膜腺体而导致慢性胃炎。老年人抗核抗体的阳性率为11%，而青年人只有2.5%，类风势因子的阳性率老年人比年轻人约高5倍。自身免疫疾病的生率在免疫功能正常人群中<0.01%，但在有免疫缺陷的人群中可达14%而老年人就属于此类人群，故自身免疫性疾病的发生率增高。近年来的研究表明，慢性萎缩性胃炎的发生可能与自身免疫有关。通过对慢性萎缩性胃炎与正常人免疫指标的比较，发现该型胃炎含有内因子抗体，抗壁细胞抗体和促胃液素分泌细胞抗体。


老年慢性胃炎 病理生理 （一）胃黏膜的改变不良生活习惯对胃黏膜的影响刺激性食物：老年人最明显的变化是牙齿及牙周组织的退行性变，同时由于牙齿脱落、牙龈萎缩引起的上下颌骨颌及关节改变，致使咀嚼困难，进入胃内的食物常粗糙。此外，老年人的味觉迟钝，对盐、香料的敏感性明显减弱。因此，常喜欢吃厚味食品如过咸、过酸、过冷、过热或用于治疗目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜损伤，长期如此可引起胃黏膜的慢性炎症性改变。饮酒：动物实验证实胃腔内乙醇浓度大于14%时可直接损伤胃黏膜。但停止饮酒后胃黏膜的损伤可恢复。有研究认为长期慢性饮酒可以减少胃黏膜前列腺素E1和γ—亚油酸的含量，导致慢性胃炎。乙醇不仅增加氢离子对黏膜的反弥散，破坏黏膜内的和膜下的血管地并可减少氧化磷酸化和黏膜内ATP合成。进而破坏组织功能。有报道适量的低度乙醇通过提高胃黏膜的前列腺素水平而对胃黏膜的有关保护作用。但就临床而言，尤其是老年人过量饮酒往往是慢性胃炎的诱因。吸烟：烟草酸可直接作用于胃黏膜，也可通过刺激胆汁反流而致胃黏膜损伤。药物：老年人由于身体功能的衰退常患多种疾病，如冠心病，高血压、糖尿病、关节炎、慢性支气管炎和肺心病等。


老年慢性胃炎 病理生理 需长期服药，长期用阿司匹林等非甾体抗炎药，洋地黄、短链脂肪酸等药物均可引起胃黏膜损害。非甾体抗炎药能引起胃的功能或（和）结构的改变，最常见的是出血糜烂性胃炎（占20%—40%），可于几天内自行愈合。但长期服用可引起慢性的组织学改变或溃疡形成，且老年人常发生较严重的并发症，如上消化道出血、胃穿孔等。幽门螺杆菌感染自从1983年MarshallWarren从慢性胃炎病人的胃黏膜中分理出幽门螺杆菌（HP）之后，HP与慢性胃炎之间的关系受到消化界及微生物学家的极大关注。现已确认HP是慢性胃炎的主要致病因子之一。这为慢性胃炎的病因、发病机制、治疗等均带来了新的概念。我国HP相关性胃炎的流行病学调查发现，随着年龄的增大，HP的感染率也增加。其中20—29的感染率为45.1%，30—39岁为63.6%，≥70岁为78.9%。而且慢性胃炎的患病率也随着年龄增长。由此可见，HP感染也是老年人慢性胃炎的主要致病因子之一。自身免疫反应的发生和发展是衰老过程的重要表现之一。


老年慢性胃炎 病理生理 老年人自身免疫调节功能低下，调节自身抗体产生的抑制功能减退，体内出现多种自身抗体，如抗壁细胞抗体（PCA）、抗额胃泌素分泌细胞抗体（GCA）及抗内因子抗体（IFA），这些抗体与相应抗原结合，激活补体或调节T淋巴细胞、巨噬细胞而破坏胃黏膜腺体而导致慢性胃炎。老年人抗核抗体的阳性率为11%，而青年人只有2.5%，类风势因子的阳性率老年人比年轻人约高5倍。自身免疫疾病的生率在免疫功能正常人群中<0.01%，但在有免疫缺陷的人群中可达14%而老年人就属于此类人群，故自身免疫性疾病的发生率增高。近年来的研究表明，慢性萎缩性胃炎的发生可能与自身免疫有关。通过对慢性萎缩性胃炎与正常人免疫指标的比较，发现该型胃炎含有内因子抗体，抗壁细胞抗体和促胃液素分泌细胞抗体。多种慢性病老年营养不良，常见如蛋白质、维生素B族缺乏、缺铁性贫血等疾病可引起消化道黏膜萎缩而导致慢性胃炎，肝—胆—胰的病变可致十二指肠反流而发病。心力衰竭，肾功能不全、肺心病、门静脉高压症等。可使胃黏膜瘀血导致黏膜屏障功能受损，易发生慢性炎症！糖尿病、甲状腺疾病、肝硬化、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、垂体功能减退等均可引起慢性胃炎。


老年慢性胃炎 诊断检查 诊断：慢性胃炎的临床表现不典型，对诊断帮助不大。X线检查仅能协助排除其他胃部疾病。胃镜和胃黏膜组织检查是诊断慢性胃炎最直接、最可靠的方法，可了解胃黏膜炎症的范围、程度和类型。此外，胃液分泌功能测定、胃蛋白酶原测定、壁细胞抗体和内因子抗体测定、血清促胃液素测定及PH检测等辅助检查可了解胃功能状态，与贫血的关系以及是否存在HP感染，从而有助于明确诊断和鉴别诊断。


老年慢性胃炎 家庭治疗措施 胃病治疗除了一些常规的药物治疗食疗之外，我们还可以采用中医养身保健的方法足疗进行治疗。足疗原本就是平常老百姓用来进行保健的方法，现在运用到胃病的治疗当中其效果也非常的好，能治病防病、强身健体。人体的足部是五脏六腑的投影区域，在脚部上有六十多个穴位都和人体的内脏器官有着相应的联系，所以进行足疗其实不仅能治疗胃病，还可以保健防病。目前常用的是稳迈舒运动按摩轮，由按摩轮带动的下肢整体协调运动，涉及大腿、小腿、膝关节、踝关节、脚底及脚趾等多个部位肌肉、骨骼，并重点针对足底和足侧产生按摩效果，结合穴位使用可有效治疗胃病，使用时可以针对按摩下面的几个穴位。1、太阳神经丛：这个穴位在脚底底部，二三脚趾掌关节下面，用手取寻找这个穴位的时候，可以摸到有一个凹陷的地方。找到位置之后进行按摩，按照从下往上的方向进行按摩。2、胃：按摩两脚大脚趾下的第一骨节部位处的凹陷位置，左右脚的按摩方向稍微有些差别，左脚应从外往内按摩，右脚则从内往外按摩。3、肾上腺：太阳神经丛下面的最深处，用手指去寻找可以感觉有一小洞凹陷，肾上腺在脚底的位置是最深的凹陷部位，这个反射区比较难找到。在按摩的时候以一按一放的方式进行。


老年慢性胃炎 家庭治疗措施 4、胰脏：胰脏的反射区在两脚脚底内侧，胃的下面，用手触摸的时候可以感觉到有一些微凸的颗粒。左右脚按摩有差，左脚从外往内按，右脚从内往外按。5、十二指肠：十二指肠的反射区在两脚脚底内侧，胰脏反射区的下面膀胱反射区的上面，在用手摸的时候可以感到有凹陷，同样的按摩的方法是左脚从外往内按，右脚从内往外按。6、肝胆：肝胆的位置在脚底一半的上方，和三四脚趾掌关节下方位置，在用手摸的时候可以感觉有长条的凹陷沟，这里便是胆的反射区，在按摩肝胆反射区是应从下往上按。7、胸部淋巴腺：胸部淋巴腺是淋巴的总开关，它的位置在脚部脚背上，在大脚趾和第二脚趾之间凹陷的地方。按摩的时候从脚的外侧往脚跟方向推按。8、上身淋巴腺：上身淋巴腺的位置在两脚脚背内侧，位于脚踝关节的上方，用手的摸的时候也有凹陷感，进行按摩的时候用从外往内按摩的方式进行。


老年慢性胃炎 治疗方案 保持身心健康老年慢性胃炎患者，应做到生活有规律，戒除烟酒，勿暴饮暴食，避免饮浓茶、饮食要定时定量。对于神经紧张、焦虑、忧郁及失眠者，应对其精神生活予以足够重视。帮助其确立积极健康的生活态度，安度晚年。对于长期失眠的患者，可口服温和的安眠药物，把有关保健知识教给患者，帮助他们认识疾病，使之对自身病态有较完整的认识，对有恐癌心理的患者应使他们正确理解疾病的演变过程，建立治疗信心。清楚HP感染幽门螺杆菌（HP）感染与慢性胃炎关系密切。因此有HP染的慢性胃炎患者应采用清除HP治疗。HP对多种抗生素敏感，如阿莫西林、甲硝唑、四环素、链霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、头孢菌素、克拉霉素等。另外胶态次枸橼铋在酸性环境中铋能盐和尿液组成的复合物覆盖在黏膜表面，除具有保护黏膜作用外，还具有直接杀灭HP的作用。单一药物治疗HP感染的清除率低，且易产生HP耐药。


老年慢性胃炎 治疗方案 目前国际上推崇三联疗法，即质子泵抑制剂（奥美拉唑，20—40mg/d）、甲硝唑（400mg，3/d）加阿莫西林（500mg，3—4/d），对甲硝唑耐药菌株可用克拉霉素（50mg，3/d），其一周HP清除率在95%以上，亦可采用胶枸橼铋（20mg/d）加阿莫西林和甲硝唑和甲硝唑三联治疗，两周为一疗程，其HP的清除率可达90%以上。黏膜保护剂可增强胃黏膜屏障功能，促进上皮生长。此类药物包括胶枸橼铋、硫糖铝、前列腺素E、谷氨酰胺（麦滋林）、甘珀酸、十六角蒙脱石及替普瑞酮等，对缓解上腹不适症状有一定作用但单用效果欠佳，其中有老年高血压、心脏病及肾病者慎用。抑酸剂慢性胃炎胃酸可高可低，应用抑酸剂可降低胃内H+浓度，减轻H+对胃黏膜的损害及H+的反弥散程度，从而为胃黏膜的炎症修复创造有利的局部环境。同时，低酸又可以促进促胃液素释放，促胃液素具有胃黏膜营养作用，促进胃黏膜细胞的增生和修复。目前认为对于上腹疼痛症状严重，或伴有黏膜出血患者，采用抑酸剂治疗，通常能使腹痛症状明显缓解，常用的制酸剂包括H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁)质子泵抑制剂（奥美拉唑与兰索拉唑等）。胃动力药慢性患者常伴有胃肠运动功能失调。


老年慢性胃炎 治疗方案 因此，在慢性胃炎的治疗中，尤其在老年患者，胃动力药起着不可缺少的作用。这类药物包括钾氧普胺、多潘里酮及西沙比利等，甲氧氯普胺可引起锥体外系反应，先临床已少用。多潘利酮为外周多巴拮胺抗剂，极少有中枢作用，系目前广泛应用的胃动力药，约50%的患者胃排空迟缓症状能缓解。西沙比利为5—HT受体激动剂，主要功能是促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放，协调并加强胃排空。该要尤其适合伴有便秘的老年慢性胃炎患者。但有些老年患者可能有一些轻微的不良反应如肠鸣、腹泻及腹痛等，停药后可消失。其他目前发现有一些胃肠激素具有明显的增强胃黏膜防御功能的生物活性，如生长抑素，转化生长因子，神经降压素、表皮生长因子等。由于老年人胃肠激素呈生理性降低，因此有条件时可以应用一些商品化的胃肠激素如施它凝和善得定等。缺铁性贫血者可补充铁剂，有恶性贫血者需用维生素B12治疗。目前认为慢性浅表性胃炎经治疗症状可完全消失，部分患者胃黏膜慢性炎症病理改变亦可完全恢复，但对于慢性萎缩性胃炎，目前的治疗方法主要是对症治疗，通常难以使萎缩性病变逆转。对重度病变，应做定期随访。


老年慢性胃炎 疾病预防 对急性胃炎患者应及时治疗。平时应注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料的食用和饮用。不用或慎用对胃黏膜有强刺激性药物；积极治疗口腔疾病和呼吸道的慢性感染病灶等。老年人有维生素及微量元素缺乏倾向，应适当补充维生素B12及锌、硒等微量元素。用药安全 50岁以后约半数以上的人患有慢性胃炎。老年人的慢性胃炎又多伴发肠腺上皮化生和胃粘膜细胞的不典型增生，后者与胃癌的发生关系密切。防治老年慢性胃炎和避免癌变，要建立良好的卫生习惯，积极治愈上呼吸道和五官、口腔等慢性疾病，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃。要避免精神紧张、焦虑、恐惧和体力疲劳。不吃对胃有刺激的食物及霉变、生冷和难以消化的食品，避免饮浓茶、浓咖啡。戒除烟酒。慎用对胃有刺激性的药物，如阿斯匹林、激素、红霉素、磺胺等。治疗用药要有针对性。饮食原则 1．调节胃酸分泌。高酸性胃炎禁用酸度高的食品及刺激胃酸分泌的食物，而低酸性胃炎患者可选食有刺激胃酸分泌作用的食物。2．避免有强烈刺激性作用的食物，忌食生冷、硬及酸辣食物。3．饭菜宜软烂，容易消化，含纤维多的食物不宜太多，可粗粮细做。4．烹调方法宜选用蒸、煮、炖、烩等，忌煎炸等。5．少量多餐，每日可安排4～5餐。


老年慢性胃炎 食物选择 1．主食可选用软米饭、面包、馒头、包子、馄饨等。2．牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，适于高酸性胃炎病人。3．浓肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物较高的食物，能强烈刺激胃酸分泌，适于低酸性胃炎病人，而不适于高酸性胃炎病人。4．新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、西红柿、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等比较适合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黄豆芽、金针菜等含纤维多的食品宜少食。5．为防止便秘发生，宜经常选食一些有润肠通便功能的食物，如琼脂（洋菜）制品、果子冻、蜂蜜、果汁、菜汁等。6．酒精对胃粘膜有刺激作用，并能损伤胃粘膜防御机制，故应忌酒。


小脑幕脑膜瘤 描述 小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着在小脑幕(包括幕切迹和窦汇区)的脑膜瘤，可向小脑幕上或幕下两个方向发展，亦可呈哑铃形生长因此有幕上型、幕下型和哑铃型之分也有人将向幕下生长者归入后颅窝脑膜瘤。疾病名称 小脑幕脑膜瘤小脑幕脑膜瘤


小脑幕脑膜瘤 疾病概述 小脑幕脑膜瘤小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着在小脑幕(包括幕切迹和窦汇区)的脑膜瘤，可向小脑幕上或幕下两个方向发展，亦可呈哑铃形生长。因此有幕上型、幕下型和哑铃型之分。也有人将向幕下生长者归人后颅凹脑膜瘤。小脑幕脑膜瘤占全部颅内脑膜瘤2％～3％，本组152例占4．84％。肿瘤可发生在小脑幕的任何部位，常与窦汇、直窦、横窦等处粘着，也可以发生于小脑幕切迹与脑干毗邻。肿瘤以向幕下生长居多，占41．9％，还有43．9％呈哑铃型生长，单纯向幕上生长，仅占15．1％。小脑幕脑瘤可向幕上、下分别生长，故可出现颞枕和小脑的不同症状。生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，病人多有一侧的小脑体征(本组占46％)，如指向病侧的粗大水平眼震、指鼻和轮替动作不准确；肿瘤向幕上生长者，可压迫颞枕出现视野障碍，如象限盲或同向偏盲。但小脑幕脑膜瘤生长缓慢，早期症状多不明显，许多病人就诊时已出现颅内压增高，其中还有10％病人因继发视乳头水肿或偏盲而就医。本组近一半的病人眼底有视乳头水肿，这些病人绝大多数是在应用CT检查以前就诊的。疾病分类 普通外科,肿瘤科


小脑幕脑膜瘤 疾病描述 小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着在小脑幕(包括幕切迹和窦汇区)的脑膜瘤，可向小脑幕上或幕下两个方向发展，亦可呈哑铃形生长。因此有幕上型、幕下型和哑铃型之分。也有人将向幕下生长者归人后颅凹脑膜瘤。症状体征 癫癎发作，骨性凸出或颅骨缺损。


小脑幕脑膜瘤 诊断检查 1.病史询问颅内高压和神经症状，注意有无癫癎发作，了解癫癎发作前、发作时和发作后的情况。小脑幕脑膜瘤2.体检注意检查神经系统阳性体征，检查头顶部有无骨性凸出或颅骨缺损。3.颅骨X线平片阳性所见有：①肿瘤局部颅骨内板骨质增生，内外板均有增生时可有骨性突出，少数可有颅板破坏。②肿瘤血供丰富者可见增粗和迂曲的血管压迹引向骨质增生或破坏区。③颅内压增高的颅骨改变。④有时可见肿瘤钙化和钙化的松果体移位。4.脑血管造影主要用于了解肿瘤的血供来源以及与周围重要血管间的关系。5.CT和MRI扫描可确定肿瘤的部位和大小，绝大多数可作出定性诊断。CT扫描示边界清晰的均匀高密度影，增强后显著。少数呈混合密度或低密度改变。MRI见肿瘤多数呈等信号，增强后明显强化。其它辅助检查：1.头颅平片  正位片可发现枕鳞部局限性骨质增生或破坏；头颅侧位片可见到颅骨内板或外板增生肿瘤有时穿透颅骨向头皮下侵犯，还可出现软组织肿物阴影2.脑血管造影  行脑血管造影检查对较大肿瘤或肿瘤位于小脑幕切迹者是必要的，在脑血管造影片上可以观察到因肿瘤压迫相应动脉出现移位及肿瘤染色。


小脑幕脑膜瘤 诊断检查 肿瘤的供应动脉可以来自小脑幕切迹动脉(发自颈内动脉硬膜外段)幕下者可有小脑上和大脑后动脉供血。肿瘤向幕上侵犯可出现颞枕部占位病变征象大脑中动脉末梢抬高及向前移位肿瘤侵犯小脑幕的重要标志是小脑幕切迹动脉显影该动脉自颈内动脉硬脑膜外段(C4～5)分支，正常情况下该动脉不显影但发生肿瘤供血时，管径增粗可以显影通往肿瘤区并分出肿瘤血管椎动脉造影发现病侧小脑上动脉远端呈弧形向内移位，大脑后动脉亦可移位。出现病理血循环另外在静脉期，对小脑幕切迹肿瘤应注意直窦是否被挤压移位为手术时分离肿瘤提供资料。3.CT及MRI检查  起源于小脑幕切迹处的脑膜瘤沿小脑幕缘向邻近生长由于跨小脑幕处生长受阻，常形成一切迹近岩骨部位的脑膜瘤可类似脑桥小脑角处脑膜瘤。来自横窦或窦汇区的脑膜瘤向幕上或幕下生长，轴位扫描很难判断肿瘤与小脑幕的关系应行冠状位扫描而横窦、窦汇区的脑膜瘤常引起局部骨质增生甚至引起横窦窦汇内血栓形成MRI可清楚显示肿瘤与邻近血管、血窦及脑干的关系由于血管的“流空效应”在T1和T2加权像上均为低信号，与周围肿瘤组织形成明显对比MRI亦可显示脑膜瘤引起的颅骨改变，但不及CT清楚。


小脑幕脑膜瘤 治疗方案 位于幕上者可采用顶枕瓣入路，位于幕下者可作单侧枕下入路或背正中枕下入路。侵犯小脑幕者可将肿瘤连同受累之小脑幕一并切除，必要时可作幕上下联合切口。手术中注意保护直窦和窦汇。小脑幕切迹脑膜瘤应注意保护脑干。尽管小脑幕脑膜瘤可向幕上或幕下两个方向生长手术切除肿瘤完全是可能的手术入路有三种，即：颅后窝颞枕部以及小脑幕上下联合开颅。1.颅后窝开颅  主要应用于肿瘤向幕下或切迹生长者，根据肿瘤是偏离或接近中线可选择旁正中或中线切口。若肿瘤体积较大，需作倒钩形皮肤切口。病人可取侧卧位或半坐位切口上限应暴露出横窦。2.颞枕部开颅  适应于肿瘤主要位于小脑幕上者也可将切口后支延长形成幕上下联合开颅开颅的骨窗下缘位于横窦，开颅时应予注意。切开硬脑膜抬起颞枕叶即可暴露肿瘤。注意避免损伤Labbe静脉，尤其是肿瘤位于优势半球时。3.幕上下联合开颅  适应于肿瘤较大向幕上及幕下均有侵犯者。手术入路较多，技术难度较大。入路的选择依肿瘤位于小脑幕的上面或下面而定。选择入路的基本原则是幕上中线及侧方两旁脑膜瘤选择颞下入路；幕上后部、直窦、窦汇及横窦附近脑膜瘤选择枕部入路；幕下横窦及乙状窦脑膜瘤选择枕下入路或幕上下联合入路。


小脑幕脑膜瘤 治疗方案 肿瘤切除的基本方法是显露肿瘤后，先将其基底部分与小脑幕附着处电凝分离，然后分小块边电凝、边切除。对所有肿瘤的供血血管，尤其是肿瘤、前极血管一定要电凝稳妥后后切断，否则可引起深部出血，难以控制。对侵及幕上左右两侧的窦汇与直窦的脑膜瘤，锯开和翻开骨瓣时应特别注意勿损伤静脉窦。若肿瘤与窦汇和直窦部分结构粘着，可将肿瘤组织与窦壁粘着部分分离，窦壁不予处理而作次全切除。对于小脑窦需结扎时，应确认对侧横窦无闭塞时方可考虑结扎、离断。手术过程在手术显微镜下仔细、稳健、准确操作，不可强行牵拉与剜出肿瘤。不论哪种开颅方法都要将横窦暴露充分术中尽量保护，万一术中因剥离肿瘤造成横窦小的撕裂应予以修补以保证血流通畅肿瘤的切除方法与一般脑膜瘤手术方法相同瘤内分块切除将肿瘤侵犯的小脑幕一并切除，防止肿瘤复发对横窦的处理应小心，对于近横窦生长的脑膜瘤横窦并非完全闭塞，不要盲目的切除或损伤术前脑血管造影的窦期对此很有帮助术中如损伤横窦，应以筋膜修补或压迫海绵当对侧横窦和乙状窦畅通的话，结扎切除一侧的受肿瘤侵犯的横窦是可以的。


小脑幕脑膜瘤 治疗方案 小脑幕切迹处的脑膜瘤，因肿瘤深在前方为脑干、Galen静脉以及小脑上动脉等重要结构，为避免损伤可采用前面所述颞枕入路方法，应尽量于瘤内挖空，然后从小脑幕侧方，自前向后沿肿瘤切除小脑幕游离缘在幕缘前外方注意保护第Ⅳ脑神经，切至后方不要伤及直窦。分离和切除游离缘前方的剩余肿瘤时注意不要伤及小脑上动脉的中脑分支。预后 小脑幕脑膜瘤手术死亡率并不比其他部位的脑膜瘤高手术死亡主要原因是由于横窦损伤或肿瘤体积巨大，特别是小脑上动脉的中脑分支的损伤致使影响了脑干的功能小脑幕脑膜瘤累及横窦时，手术连同受累的小脑幕切除，术后复发率较低对未能全切除的病例，术后给予放射治疗肿瘤复发者可再次手术切除。


儿童股骨头坏死 描述 儿童股骨头坏死，又称股骨头骨骺软骨炎或扁平髋、或Legg-Calve’- Perthes综合征，多发于2-12岁儿童。本病开始患儿叫膝痛－髋关节痛，步行不便或跛行，患髋不能屈伸、内收。此时家长往往误认为扭伤，未加注意，拖延病程，造成股骨头压扁－"扁平髋"，造成终生残废。因此，本症早期诊断早期治疗十分重要。概述 中国骨与关节研究所的侯树勋教授曾在一次采访中指出：股骨头坏死不光是大人的疾病，很多儿童也会患上，给患者的生活带来的伤害是很大的，患者一定要多加的注意，及时的进行治疗，儿童缺血性股骨头坏死，是儿童常见的软骨病，以退行性变或坏死开始，继后出现再生或重新钙化，最终出现股骨头的会坏死。股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，如不及时治疗或治疗不慎，都有可能使患者导致残疾，严重威胁着患者的身体健康，由于近年来很多儿童也开始患有股骨头坏死，所以家长朋友一定要对儿童股骨头坏死重视起来，以便于防治。


儿童股骨头坏死 症状 儿童股骨头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死。儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。从中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中我们了解到儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复原，不留后遗症。1、儿童股骨头坏死在早期会出现-髋关节痛，步行不便或跛行，股骨头坏死的患髋不能屈伸、内收。此时家长往往误认为是扭伤，未加注意，拖延病情，造成股骨头压扁-"扁平髋"，造成终生残废。2、儿童股骨头坏死的症状在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死。儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位、骨骺滑脱，股骨头挫伤。这些外伤主要是造成儿童股骨头坏死的最大因素。


儿童股骨头坏死 症状 3、儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期股骨头坏死的症状不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现儿童股骨头骨骺坏死。病因1、外伤性2、医源性3、髋关节疾病4、先天性


儿童股骨头坏死 预防保健 注意天气变化风寒湿邪再次损伤忌酒激素类消炎镇痛类药物忌水产品因水产品可引起体内代谢物质紊乱引发痛风性关节炎医师关节无名性肿痛腋下架双拐减轻负重加强室内功能锻炼（如内旋外旋空蹬等）补钙加服维生素D增强钙吸收（经过医生发表指导下服用）控制饮食不要使体重持续增加预防骨折防止骨关节面塌陷切记：股骨头坏死症的发生是完全可以预防的如果在日常学士工作和生活中或在某些长期疾病的治疗会议用药上多加小心注意就行一般要做到以下几个广州方面：一定要加强髋部的自我保护意识走路时要注意脚下小心摔跤从事特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒在体育运动之前要充分做好髋部的准备活动感觉身体发热四肢灵活为度在扛背重物时要避免髋部扭伤尽量不要干过重的活髋部受伤后应及时重点治疗切不可在病伤未愈情况下过多行走以免反复损伤髋关节在治疗至今某些众多疾病上权威特别是一些疼痛性疾病疾病时尽量不用或少用激素类药物尽量不要养成长期科学大量饮酒的毛病股骨头坏死一般有沈阳手术方法和保守方法治疗疑难就诊一定要到正规大医院手术已经方法为主要课题合作治疗方法有人工髋关节置换术股骨头植骨手术完成股骨头钻孔减压好评手术或日本同时行干细胞重点移植项目手术等。


儿童股骨头坏死 预防保健 孩童股骨头坏死的预防[1]　一、家长一定要让儿童加强对髋关节的保护意识，避免受到外伤的撞击。二、儿童在走路的时候，一定要注意脚下，避免摔倒，尤其是在冬季冰雪地里，行走更要注意防滑摔倒。三、在进行体育运动的时候，一定要做好髋部的保护工作，先做热身，要四肢灵活的时候再进行运动。四、儿童股骨头坏死的预防还有就是家长一定不能让孩子饮酒，还有就是家长要避免让孩子做重活，以免负重过大。五、当孩子的股骨颈骨折的时候，要及时的治疗。采用坚强内固定法，同时还要采用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈的愈合，增加头部血液运输，防止骨坏死的发生，术后要定期随访，适当服用促进血运的中药和钙剂，预防缺血性股骨头的发生。六、在一些疾病的治疗时，一定不能使用激素类的药物，如果必须使用，也要按照医生的要求去做，以免这种疾病的发生。术后护理要点①病人术后要尽早实施常规褥疮护理并根据手术的方式及程度不同，注意以下重点：有效的、间歇性的解除压迫，恢复受压部位的血液供应；皮肤保健：除了保持皮肤清洁干燥外，要特别注意防止皮肤受物品或床单表面逆行阻力的摩擦损伤皮肤。②注意观察肢体末端血运，感觉足趾运动及手术处渗血情况。③用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周。


儿童股骨头坏死 预防保健 ④病人采用平卧位，防止置换后的股骨头松动脱位，2周内不可坐起。⑤鼓励病人深呼吸，咳痰及多饮水，防止造成肺部感染。⑥术后3周开始逐渐活动关节，并配合理疗按摩。检查方法 ①患者朋友，当你感到髋关节疼痛时，不要乱用药，先观察几天，然后到医院咨询.②自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。③自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、骨收、屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛。④早期可作ECT或者做磁共振检查，一般早期缺血都能诊断出来。⑤中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。


儿童股骨头坏死 自我检测方法 平时我们可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死。（1）寒湿天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。（2）炎症感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。（3）跛行即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。（4）骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。（5）出现髋关节疼痛多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。（6）髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。（7）髋关节僵硬、无力、活动受限抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。如果发自己有以有所述的情况，应立即到正规的医院去做一个详细的检查，得到医院的确诊。因为此病不耽搁，越早的发现此病，治疗的效果就越理想。并发症 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担


视膜毛细血管前小动脉 疾病名称 视膜毛细血管前小动脉疾病概述 视膜毛细血管前小动脉阻塞引起小动脉病变有多种疾病，如糖尿病性视网膜病变、高血压、血管炎、胶原血管病、白血病、AIDS等。小动脉急性阻塞，抑制了神经纤维层的轴浆转运，出现梗塞，即表现为棉绒斑。疾病描述 视膜毛细血管前小动脉阻塞引起小动脉病变有多种疾病，如糖尿病性视网膜病变、高血压、血管炎、胶原血管病、白血病、AIDS等。典型的棉绒斑约1/4视盘大小，灰白色边界不清，5－7周或稍久消退。由阻塞的部位和范围大小，可影响视力或有视野缺损。症状体征 典型的棉绒斑约1/4视盘大小，灰白色边界不清，5－7周或稍久消退。由阻塞的部位和范围大小，可影响视力或有视野缺损。疾病病因 小动脉急性阻塞，抑制了神经纤维层的轴浆转运，出现梗塞，即表现为棉绒斑。病理生理 小动脉急性阻塞，抑制了神经纤维层的轴浆转运，出现梗塞，即表现为棉绒斑。诊断检查 根据临床即可诊断。


急性巴比妥类药物中毒 描述 急性巴比妥类药物中毒系一次过量服用巴比妥类药所致的急性中毒。本类药物包括苯巴比妥、异戊比妥、速可眠、硫喷妥钠等，这些药物具有镇静催眠、抗癫痫作用中毒作用为中枢神经的抑制。疾病名称 急性巴比妥类药物中毒


急性巴比妥类药物中毒 疾病概述 诊断：1、病史有过量服用巴比妥类药物史，或现场有残余药物、药瓶存在。2、症状由于服药量的差异，可有不同程度的表现。开始嗜睡，反应迟钝，言语不清；逐渐出现昏睡、昏迷，四肢肌肉松弛，腱反射减弱或消失；重者呼吸表浅、不规则，尿量减少，血压下降，休克，可因呼吸、循环衰竭死亡；重型中毒者表现瞳孔缩小，临终前可散大。3、辅助检查呕吐物、尿液、血液巴比妥类浓度测定有助于确诊。治疗：1、一般处理立即用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，力求彻底洗净，洗胃后注入硫酸钠20-30克导泻，吸氧。禁用硫酸镁，避免加重中枢神经系统抑制状态。2、促进药物排泄输液；应用20％甘露醇250毫升，或速尿40-60毫克；碱化尿液可用5％碳酸氢钠200毫升，静滴；重型中毒行血液透析治疗，疗效确切。3、呼吸兴奋剂治疗患者处于昏迷状态，呼吸衰浅不规则时可应用中枢兴奋剂，如美解眠50毫克，静注或静滴；尼可刹米(可拉明)每小时0．375～0．75克，静注；印防己素3毫克，静注。上述药物不作常规治疗。


急性巴比妥类药物中毒 疾病描述 急性巴比妥类药物中毒系一次过量服用巴比妥类药所致的急性中毒。[病因]本类药物包括苯巴比妥、异戊比妥、速可眠、硫喷妥钠等，这些药物具有镇静催眠、抗癫痫作用中毒作用为中枢神经的抑制。症状体征 中毒表现：意识障碍可从嗜睡至昏迷，重度中毒可出现肌肉松弛、腱反射减弱或消失、呼吸浅慢、瞳孔缩小或散大、发绀、尿量减少、脉弱无力、血压降低、休克。疾病病因 有服用巴比妥类药物史。本类药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等。了解服毒剂量。巴比妥类药物超过其催眠剂量10倍以上者，均可视为致死量。诊断检查 进行血液、胃内容物及尿液的毒物分析。


急性巴比妥类药物中毒 治疗方案 1、洗胃及导泻对服药量大而未超过4～6h者应用1∶5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗净后灌入硫酸钠20～30g导泻(忌用硫酸镁，因镁离子吸收而加重中枢神经系统的抑制)，也可灌入20％药用炭悬液。2、中枢兴奋剂应用  对深度昏迷、呼吸浅或不规则，可考虑选用下列药物。（1）美解眠：50mg稀释于葡萄糖液20ml中3~5min静注，或静注后改200~300mg稀释于5％葡萄糖液250ml缓慢静滴，如出现恶心、呕吐、肌肉颤抖等中毒症状需减量或停药。（2）尼可刹米：0.375~0.75g/h，静注，直至角膜反射与肌肉颤抖出现。（3）纳络酮：0.4~0.8mg/5~l0min静注，也可2~4mg加入葡萄糖液500ml中静滴，直至呼吸或(和)意识状态明显改善。中枢兴奋剂量过大可引起惊厥或出现心律失常，加重呼吸、循环衰竭，凡遇肌张力及反射恢复或出现肌肉震颤等情况均应减量或停药。3、利尿剂应用  巴比妥钠和苯巴比妥主要从肾脏排出，在补充血容量后用20％甘露醇250ml静滴，每812h1次，对合并颅内高压者尤为适合，亦可间断静注速尿20~40mg，静脉滴注5％碳酸氢钠200ml碱化尿液，可促进药物排泄。


急性巴比妥类药物中毒 治疗方案 4、血液净化  血液透析是有效方法，对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施，有条件可行血液灌流，如病人不宜搬动也可用腹膜透析。5、一般处理  常规吸氧，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡，循环不稳定可使用血管活性药物；呼吸衰竭可气管插管及机械通气。注意防治并发症如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗等。


急性巴比妥类药物中毒 用药安全 1、口服中毒者尽快洗胃，用温开水或盐水洗胃，对服药量大者虽然超过4～6小时仍可进行洗胃。洗胃要彻底，活性炭可反复由鼻饲灌入。2、立即吸氧，必要时行气管插管或人工呼吸。导泻可用20%甘露醇250～500ml经胃管内注入，禁用硫酸镁，镁离子吸收后能抑制中枢神经系统。3、对巴比妥盐类中毒患者抢救重点在于维持呼吸、循环和泌尿系统功能。凡遇有严重中毒者，经简单处理后应及时送往医院实行进一步抢救，如利尿，透析疗法。必要时考虑使用苏醒剂或中枢兴奋剂等。4、轻度中毒：口服2～5倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度意识障碍。5、中度中毒：吞服催眠剂量5～10倍时，患者出现沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。6、重度中毒：吞服催眠剂量10～20倍时，患者表现昏迷，反射消失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈一施氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。


升汞中毒 疾病名称 升汞中毒疾病分类 急诊科症状体征 1.服毒史。2.注意有无急性腐蚀性口腔炎、食管炎和胃肠炎表现，如流涎，口内金属味，口腔粘膜变色、水肿、烧灼感，胸骨后及上腹部疼痛，呕吐，腹泻，便血等。3.注意有无神经精神症状及肾心、肝功能损害表现。4.轻微中毒会出现浑身瘙痒。诊断检查 胃内容、血、尿汞含量测定。呕吐物带蓝色提示有升汞中毒可能。


升汞中毒 治疗方案 1.立即催吐，可用2％碳酸氢钠溶液洗胃，忌用生理盐水洗胃，后者可增加毒物吸收。洗胃时应轻巧，以免引起被腐蚀的胃壁穿孔。2.内服磷酸钠及醋酸钠混合液(磷酸钠1～2g、醋酸钠1g，加水200ml)每小时1次，共4～6次(可使升汞还原成毒性较低的甘汞)；或内服蛋清水、牛奶、豆浆以延缓汞剂吸收；也可内服药用炭悬液。3.无腹泻者以硫酸镁或硫酸钠导泻。4.解毒剂可用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二钠、二巯基丙醇等(用法见急性砷中毒)。严重肾功能损害者，剂量应慎重。如无上述药物，也可用青霉胺300mg(青霉素过敏者禁用)及维生素B630mg，口服3～4／d；或10％硫代硫酸钠10ml，静脉注射，每4～8h1次，疗程5～7d，必要时可考虑血液透析。5.静滴10％葡萄糖溶液或口服聚巯基树脂，8g／d，以促进甲基汞排泄。补充大量维生素B、C，维持水、电解质平衡，酌情用能量合剂。6.出现休克、心力衰竭、急性肾功能衰竭者按有关常规处理。


脑囊尾蚴病 描述 猪肉绦虫即链状带绦虫（Taenia solium linnaeus），也叫猪带绦虫或有钩绦虫，是我国主要的人体寄生绦虫，古代医书上称之为寸白虫或白虫。猪肉绦虫短暂而猪肉绦虫罪恶的一生可以分成三个阶段——虫卵、猪囊尾蚴、成虫。猪囊尾蚴（cysticercus cellulosae）俗称囊虫，如黄豆大小，为白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液，是猪肉绦虫的童年时期，也是主要的致病阶段。疾病介绍 囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，一般来说，人因误食虫卵或节片所致（成虫寄生于人的小肠上段，孕节常单独或5～6节相连地从链体脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节仍具有一定的活动力），危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。由于囊尾蚴可以侵入血液循环系统和淋巴系统，因此它们几乎可以寄生于人体的任何部位。众所周知，大脑是人体的司令部，差不多所有的病变在这里都会导致严重的后果。同样，在囊尾蚴病里，脑囊尾蚴病（cerebralcysticercosis，Neurocysticercosis）的临床症状也最为严重，其它部位的病变甚至可能因为症状轻微而长时间不被发现。疾病名称 脑囊尾蚴病疾病别名 脑囊虫病


脑囊尾蚴病 疾病分类 感染科疾病描述 囊尾蚴病亦称囊虫病，是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。因误食猪带绦虫卵而感染，亦可因身体内有猪带绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。


脑囊尾蚴病 症状体征 潜伏期约3个月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生时间的久暂、是否存活以及人体的反应不同，其临床表现也各不相同。脑囊尾蚴病临床复杂多样可分为以下类型：1、脑实质型占脑囊尾蚴病的80％以上。囊尾蚴位于大脑皮质表面临近运动中枢区，临床表现为癫痫最常见，约半数患者表现为单纯大发作，且为唯一的首发症状，发作频度较低，多在3个月以上才发作一次，发作后可有一过性瘫痪、失语及发作性幻视、单纯性局限性癫痫等。弥漫性脑实质受累者常阴极路内压增高或器质性精神病。甚或因脑组织破坏和皮质萎缩导致痴呆。2、脑室型约占脑囊尾蚴病的10％，囊尾蚴寄生在脑室孔附近，则可出现脑脊液循环梗阻、颅内高压等表现。有时可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位性剧烈头痛、呕吐、甚至发生脑疝。3、软脑膜炎型亦约占囊尾蚴病的10％，囊尾蚴寄生于软脑膜可引起慢性脑膜炎，反复发作，以颅底及路后凹部多见表现有头痛、呕吐、颈强直、共济失调症状，发热常不明显，颅神经损伤亦较轻微。粘连性蛛网膜炎患者多有颅内压增高，视力减退等症状，第四脑室正中孔或侧孔阻塞时产生脑积水。4、脊髓型表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。


脑囊尾蚴病 症状体征 此外，兼具前述各型症状，以脑实质型与脑室型混合为多见，会使症状更为复杂。亦有表现为幻觉、迫害妄想等精神症状者。疾病病因 1、传染源猪带绦虫病人是囊尾蚴病的惟一传染源。2、传播途径1异体感染：亦称外源性感染，系由于个人卫生和饮食卫生不好而经口感染；2自体感染：因体内有猪带套抽寄生而发生自体感染，即通过不洁的手把自体排出的粪便中的虫卵代入口内受感染，称为自体体外重复感染：或因呕吐反胃，致使肠系内容物返入胃或十二指肠中，绦虫卵经消化液消化后，孵出六钩蚴随血流侵入组织，此称为自体内重复感染。近来发现自体重复感染只占2.3％—25％，因而异体感染为主要方式。3、人群易感性任何性别、年龄都可患本病。男女之比约为2：1。青壮年多见。农民居多，这与环境卫生和个人卫生习惯有关。4、流行情况为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病，以东北、内蒙古、华北、河南等省、自治区较多。


脑囊尾蚴病 病理生理 囊尾蚴病的临床表现和病理变化为囊尾蚴寄生部位、数目、死活及局部组织的反应程度而不同。寄生在中枢神经系统的囊尾蚴以大脑皮质维多，是临床上癫痫发作的病理基础。寄生于第四脑室或侧老室带蒂的囊尾蚴结节可致脑室活瓣性阻塞，引起脑积水。寄生于软脑膜可引起蛛网膜炎。寄生于颅底的葡萄状脑为有容易引起囊尾蚴性脑膜炎，炎症性脑膜粘连造成第四脑室正中孔与侧孔阻塞，发生脑积水，亦可产生交通性老积水。颅内大量囊尾蚴寄生或脑积水，均引起颅内压增高。囊尾蚴裂解后释放的产物可导致明显的炎症反应，引起局部组织性水肿，炎症细胞浸润，研究发现TNF等参与了发病过程。颅内有囊尾蚴寄生，破坏了脑组织防御功能的完整性，而乙脑型脑炎易感。尸检发现约1/3的乙型脑炎病例并发脑囊尾蚴病，而其他疾病尸检并发脑囊尾蚴病者仅0.04％—0.46％。


脑囊尾蚴病 诊断检查 实验室检查：1、血象大多在正常范围，嗜酸粒细胞多无明显增多。2、脑脊液软脑膜型及弥漫性病变者脑脊液压力可增高。囊尾蚴性脑膜炎的脑脊液改变为细胞数和蛋白质轻度增加，糖和氯化物正常或略低。3、免疫学检查用酶联免疫吸附试验（ELISA）或间接凝法（HIA）检测血清或尿液中的特异性IgG抗体，有较高的特异性和敏感性，对脑囊尾蚴病的临床诊断和流行病学调查均有实用价值。近年有测定血清特异性IgG的报告，认为其与敏感度成正相关，且可评价疗效。检测学与脑脊液中循环抗原抗原鉴定囊尾蚴死活则更有考核疗效的价值。上述免疫学检查可有假阳性或假阴性，故阴性结果亦不能完全除外囊尾蚴病。4、影像学检查（1）X线检查：囊尾蚴病患者病程在10年以上者，X线平片检查可发现头部及肢体软组织内椭圆形囊尾蚴钙化阴影。脑室造影可协助脑室内囊尾蚴病的诊断。（2）颅脑CT：阳性率高达90％以上。脑囊为有的影像特征为直径＜1cm的低密度区，注射增强剂后，其周围可见环形增强带（炎症性水肿）亦可见脑室扩大，钙化灶等。（3）颅脑MRI：与CT同样可清楚显示脑内囊尾蚴影响。


脑囊尾蚴病 诊断检查 而在下述方法两方法较CT更具优点：1活囊尾蚴结节周围水肿带影像更清楚，死虫不清楚，可资鉴别囊尾蚴死活，有助于疗效考核；2脑室内及脑室孔位的病变更易查获。5、病原检查取皮下结节作活体组织检查，对脑囊尾蚴病亦是重要的佐证。诊断与鉴别诊断：（一）疑似诊断1、在皮下触到弹力性硬的圆或椭圆形结节，约0.5—1cm直径大小。2、无其他原因可查的癫痫发作，若在本病流行区尤其有偿绦虫史或查体有典型的皮肌囊尾蚴病者，应疑似脑囊尾蚴病。（二）临床诊断与实验诊断1、凡疑似病例经IHA、ELISA等方法检查阳性，可临床诊断。2、CT或MRI检查可帮助做出脑囊尾蚴病的临床诊断。3、皮下姐姐活检或脑手术病理组织检查证实者，可为确定诊断的依据。（三）鉴别诊断脑囊尾蚴病应与原发性癫痫、颅内肿瘤、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等鉴别，影像性检查和血清免疫学检查可提供鉴别依据。


脑囊尾蚴病 治疗方案 （一）病原学治疗：1、阿苯达唑由于其疗效确切，疗程中副反应轻，故目前为治疗囊尾蚴病的首选药物，显效率达85％以上。按18—20mg/kg/d，2次分服，疗程10d，脑型患者需2—3个疗程，每疗程间隔14—21d。治后囊尾蚴结节变硬缩小，囊液混浊，继而消失，内囊塌陷，节毁形，小钩子脱落最后残留纤维组织。副反应主要有头痛、低热、少数可有势力障碍、癫痫等。个别人反应较重，可发生过敏性休克或脑疝，原有癫痫发作者尤应注意，也可加重脑水肿，此主要是虫体死亡后产生炎症脑水肿，引起颅内压增高以及过敏反应所致。这些反应多发生于服药后2—7d而，持续2—3d。亦有少数患者于第1疗程结束后7—10d才出现反应。第二疗程的副反应率明显地少而轻。2、吡喹酮治疗囊尾蚴病有的效果。治疗人皮囊尾蚴病后，切取浪为有结节进行超微结构检查，可见虫体微绒毛稀疏不齐，肌纤维肿胀、间隙水肿、先例空泡化等改变，多于4周内死亡，药代动力学研究证明，血中游离的叱喹酮可自由通过血脑屏障，脑脊液中浓度为血浓度的1/7—1/5，可达到有效的杀虫作用。剂量为40—60mg/kg/d，分3次口服，连续3d总剂量120—180mg/kg，必要时2—3个月重复1疗程。


脑囊尾蚴病 治疗方案 副作用同阿苯达唑，但发生率高且严重，故目前多应用阿苯达唑。（二）对症治疗对有颅内压增高者，宜先每时静滴20％甘露醇250ml，内加地塞米松5—10mg，连续3d后再开始病原治疗。疗程中亦可常规应用地塞米松和甘露醇，以防止副反应的发生或加重。癫痫发作频繁者，除上述处理外，可酌情选用安定、异戊巴比妥钠英钠等药物，发生过敏性休克用0.1％肾上腺素1mg，小儿酌减，皮下注射，同时用氢化可的松200—300mg加入葡萄糖中静脉滴注。（三）治疗中注意事项：1、必须住院治疗，皮肤型囊尾蚴病患者因亦有潜在的脑囊尾蚴病之可能，治疗中亦可能出现较剧烈的副反应或脑部症状，严重者可发生脑疝故亦应住院治疗。2、临床上癫痫频繁发作或颅内压增高者，须先降颅内压治疗，必要时可外科施行临时性脑室引流减压术后方能进行药物治疗。3、眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗，因活虫被杀死后引起的炎症反应会加重视力障碍，甚至失明，必须手术摘。同时应注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。4、疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗时，局部的炎症会加重脑室孔堵塞，故宜手术治疗。5、有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，疗效差，且易发生严重反应，尤其主张用阿苯达唑治疗。


脑囊尾蚴病 疾病预防 广泛宣传本病危害和传播方式。开展驱绦灭囊工作，提倡生猪圈养。彻底治疗猪带绦虫病人。加强粪便管理，认真做好上市猪肉的检疫工作，禁止出售“米猪肉”。


尿分叉 描述 尿分叉是由于前尿道或尿道开口处暂临时有部分梗阻所引起的。例如，早晨起来的排尿分叉那是因为一夜间的尿积存于膀胱内，膀胱内压力大，尿排出时冲击的力量也大，使尿道口的形态暂时改变所致。有时射精后，由于部分精液仍存留在尿道中，同时阴茎海绵体充血还没完全消失，也会导致排尿不畅通，出现排尿分叉现象。症状 第一种症状是泌尿生殖系统的某些疾病，如尿道炎、前列腺炎等。这类疾病除了有尿分叉，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，致病原因通常有细菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等。在病原微生物的侵害作用下，受累的组织器官发生炎症，尿道黏膜渗出物或前列腺分泌物增多，分泌物中含有粘蛋白成分，尿分叉当分泌物流至尿道外口后水分被蒸发，粘蛋白使尿道外口粘连闭合。排尿时闭合的尿道外口在尿液的冲击作用下如果仅有部分开放，会表现为尿线变细，闭合的尿道外口呈筛格状开放时，尿线便分叉了，到尿道外口完全开放时，尿分叉尿线又恢复了正常。第二种症状是在发生性激动或过性生活后，有时也会出现尿线分叉。尿分叉前者因性激动使生殖器充血，尿道内腺体分泌液增多，而后者则是剩余在尿道内精液流出，作用机能与炎症时大致相同。


尿分叉 病因 对于尿分叉来说，不一定所有患者都是由于一些疾病引起的，因为也有一些其它原因造成的，有一些是属于生理性的。当然，也有不少人是由病理性原因造成的。　在医学上一般把尿分叉的原因归纳为两大类：偶发性或一时性尿分叉（生理性尿分叉）和经常性或长期性尿分叉（病理性尿分叉）。生理性尿分叉是偶发或一时性的，这大多与疾病无关。其主要是由于前尿道或尿道开口处临时有阻塞。比如：因为一整夜间，尿积存于膀胱内，膀胱内压力大，尿排出时力量大，使尿道口形态暂时改变所致。还有是男子射精后因部分精液还残存尿道中，海绵体充血尚未完全消失，导致尿流不畅。这些情况均属暂时的排尿变化，不是病态，也不必疑虑。病理性尿分叉为经常的或长期的排尿分叉，很可能与一些疾病相关。长期排尿分叉大多由于后尿道或尿道口处狭窄，或因慢性炎症后形成瘢痕，导致了尿液不能通畅排出。急性尿道炎、前列腺炎，由于尿道充血、肿胀、分泌物增多，可影响尿液的通畅而出现分叉现象。临床症状 小便分叉在临床上有两种情况，一种是肾亏，症见遗精、梦遗、放尿白浊、小便分叉、频尿、腰酸背疼、四肢无力、头晕目眩、失眠多梦、耳鸣心悸、视力减退、忧郁孤独等。另一种情况是尿路结石。


尿分叉 临床诊断 并非所有的尿分叉都是疾病引起，患者自己可以先行检查是否每次小便都会有分叉情形，即使流量稍大也是如此，或者每次小便都要很费劲地解尿，而且尿完还有尿液无法排乾净的困扰，甚至有小便疼痛的感觉，如果有以上的症状，才需要向泌解尿超过8次才算频尿，所以别过于焦虑，一味地自己吓自己。　单纯的尿分叉是不能说明什么问题，需要结合有无其他的临床症状做综合分析。患者出现长期尿分叉现象，自己又不能分辨原因的话，建议及时到医院做前列腺液、尿液、分泌物等检查确诊是哪种病症后方可对症进行治疗。　患病在出现长时期的尿分叉症状，首先需要到正规医院泌尿外科进行检查就诊，千万不可随意自行用药，以免干扰诊断影响疗效。　尿分叉与慢性前列腺炎：尿分叉是慢性前列腺炎症状，前列腺疾病会有排尿异常、尿等待、尿分叉、下腹部\会阴部坠胀不适、尿道口滴白等症状出现。患者可来院做专项前列腺液常规和前列腺B超，同时经医生进行肛门指诊判断是否有前列腺炎。


尿分叉 治疗 1．一般治疗：增强信心，消除思想顾虑，节制性欲，但不宜强制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，热水坐浴每晚1次，局部理疗，改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车等。2．前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同时还可进行前列腺液的常规检查，以评价治疗效果。3．药物灌注：经尿道插入特制的气囊尿管，向前列腺尿道部注入无菌生理盐水并抽吸数次，吸净脓性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。4．尿道扩张：对尿道狭窄或不通畅者定期尿扩以利排泄，且在探条通过尿道时，可拉长前列腺开口，有利于腺体引流。5．前列腺周围封闭：庆大霉素8万单位加1%奴夫卡因1～2毫升，每日一次，7～10次为一疗程，或青霉素80万单位、链霉素0.5克加1%奴夫卡因2～4毫升，每周1～2次。6．抗菌药物：一般的抗菌药物不易进入前列腺组织，这也是临床上治疗较为困难的原因之一。理想的抗菌药物需具备三个条件，①脂溶性碱性药物；②和血浆蛋白结合少；③解离度高。


腐蚀性胃炎 描述 急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。硝酸、盐酸、硫酸、苛性钾或钠、来苏（含酚）、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。严重者可呕血，呕出血样粘膜腐片。患者可发生虚脱或休克。例如：与硫酸接触后呈黑色痂，盐酸呈灰棕色痂，硝酸呈深黄色痂，醋酸或草酸呈白色痂，强碱则粘膜透明水肿。在急性后期，可逐渐形成食管、责门或幽门瘢痕性狭窄，并可形成萎缩性胃炎。疾病名称 腐蚀性胃炎疾病分类 消化内科疾病描述 自服或误服强酸如盐酸、硫酸、硝酸、石炭酸、甲酚皂溶液（来苏），强碱如苛性碱、氨等，可造成胃粘膜及粘膜以下的组织的损害，特别是在幽门前区，称急性腐蚀性胃炎。症状体征 吞服后患者即感口腔、咽喉及胸骨后有烧灼感、上腹剧痛，并常有恶心呕吐。强酸可在口、唇及咽部粘膜产生不同颜色的灼痂：硫酸致黑色痂，盐酸致灰棕色痂，硝酸致黄色痂，强碱则致粘膜的透明肿胀。疾病病因 自服或误服强酸如盐酸、硫酸、硝酸、石炭酸、甲酚皂溶液（来苏），强碱如苛性碱、氨等，可造成胃粘膜及粘膜以下的组织的损害。


腐蚀性胃炎 病理生理 自服或误服强酸如盐酸、硫酸、硝酸、石炭酸、甲酚皂溶液，强碱如苛性碱、氨等，可造成胃粘膜及粘膜以下的组织的损害，特别是在幽门前区，称急性腐蚀性胃炎。这类患者都有腐蚀性食管炎。强碱所致损伤，食管比胃严重，而强酸则相反，伪壁损伤程度与吞服腐蚀剂剂量、浓度，以及胃内所含食物量有关。强碱引起组织的液化性坏死；强酸凝固蛋白质，故引起凝固性坏死，有灼痂。胃部病变轻者仅有充血、水肿和糜烂，常有粘膜内出血；重者可有急性溃疡，胃壁坏死甚至船引起腹膜炎。如着幸存，则常遗留食管或幽门前区瘢痕性狭窄。诊断检查 在本病，内镜检查属绝对禁忌。治疗方案 本病一种严重的内科急诊，应立即给鸡蛋清液或牛乳稀释。如发现得早、吞食量少也可在稀释的基础上试插小口径胃管抽处腐蚀剂，但要谨慎。对强碱禁用酸中和，因酸碱反应产生之热量可加剧损害，对强酸在牛乳稀释后可口服抗酸药。应即给静脉输液、镇静药和镇痛药以及广谱抗生素，并维持呼吸道通畅，严密监视病情变化。剧痛时慎用吗啡类制剂，以防掩盖穿孔的表现。如发现穿孔，应即急诊手术。急性期过后遗留的瘢痕性狭窄往往须手术治疗。对腐蚀性胃炎的预防在于重视腐蚀剂之严格保管制度，以免误用或被随意取用。


腐蚀性胃炎 家庭治疗措施 胃病治疗除了一些常规的药物治疗食疗之外，我们还可以采用中医养身保健的方法足疗进行治疗[1]。足疗原本就是平常老百姓用来进行保健的方法，现在运用到胃病的治疗当中其效果也非常的好，能治病防病、强身健体。人体的足部是五脏六腑的投影区域，在脚部上有六十多个穴位都和人体的内脏器官有着相应的联系，所以进行足疗其实不仅能治疗胃病，还可以保健防病。目前常用的是稳迈舒运动按摩轮，由按摩轮带动的下肢整体协调运动，涉及大腿、小腿、膝关节、踝关节、脚底及脚趾等多个部位肌肉、骨骼，并重点针对足底和足侧产生按摩效果，结合穴位使用可有效治疗胃病，使用时可以针对按摩下面的几个穴位。1、太阳神经丛这个穴位在脚底底部，二三脚趾掌关节下面，用手取寻找这个穴位的时候，可以摸到有一个凹陷的地方。找到位置之后进行按摩，按照从下往上的方向进行按摩。2、胃按摩两脚大脚趾下的第一骨节部位处的凹陷位置，左右脚的按摩方向稍微有些差别，左脚应从外往内按摩，右脚则从内往外按摩。3、肾上腺太阳神经丛下面的最深处，用手指去寻找可以感觉有一小洞凹陷，肾上腺在脚底的位置是最深的凹陷部位，这个反射区比较难找到。在按摩的时候以一按一放的方式进行。


腐蚀性胃炎 家庭治疗措施 4、胰脏胰脏的反射区在两脚脚底内侧，胃的下面，用手触摸的时候可以感觉到有一些微凸的颗粒。左右脚按摩有差，左脚从外往内按，右脚从内往外按。5、十二指肠十二指肠的反射区在两脚脚底内侧，胰脏反射区的下面膀胱反射区的上面，在用手摸的时候可以感到有凹陷，同样的按摩的方法是左脚从外往内按，右脚从内往外按。6、肝胆肝胆的位置在脚底一半的上方，和三四脚趾掌关节下方位置，在用手摸的时候可以感觉有长条的凹陷沟，这里便是胆的反射区，在按摩肝胆反射区是应从下往上按。7、胸部淋巴腺胸部淋巴腺是淋巴的总开关，它的位置在脚部脚背上，在大脚趾和第二脚趾之间凹陷的地方。按摩的时候从脚的外侧往脚跟方向推按。8、上身淋巴腺上身淋巴腺的位置在两脚脚背内侧，位于脚踝关节的上方，用手的摸的时候也有凹陷感，进行按摩的时候用从外往内按摩的方式进行。


催乳素瘤 描述 催乳素瘤，英文名：prolactinoma，别名：乳溢-闭经综合征；泌乳素瘤；催乳素分泌瘤；prolactin-producing tumor；prolactinoma 。催乳素瘤是指垂体分泌PRL的肿瘤，在垂体功能性(有分泌性)肿瘤中发生率占首位。典型泌乳素瘤的临床表现有闭经、溢乳、不孕(育) 高泌乳素血症及垂体可有占位性改变。


催乳素瘤 流行病学 几  催乳素瘤组大系列非选择性连续尸检结果，垂体腺瘤的发病率非常高。20世纪70年代后的报道为8.5%～27.0%，一般在20%左右。这些垂体腺瘤生前多无临床症状，谓之“无功能性腺瘤”，基本上都是微腺瘤，光镜下50%是嫌色细胞瘤。临床上明显的垂体腺瘤在总人口中的发病率估计为0.02%～0.25%。自免疫组织化学染色开展以来，以前诊断为嫌色细胞瘤的临床病例中40%～70%为PRL瘤，临床诊断的垂体PRL瘤，其中2/3是微腺瘤。泌乳素瘤(prolactinoma)和高泌乳素血症(hyperprolactinemia)是常见的下丘脑-垂体疾病。泌乳素瘤是高泌素血症最常见的病因，在垂体腺瘤中占50%～55%女性居多，男性少见。临床上育龄妇女PRL瘤发病率最高30多岁时为男性的14.5倍，进入绝经期后，男女间的发病率迅速缩小。妊娠使原有的PRL瘤明显增大，可致头痛、视交叉压迫和动眼神经麻痹且约10%的垂体PRL瘤是在妊娠后发生的。临床上有症状的泌乳素微腺瘤一般不会长成大腺瘤，血泌乳素(PRL)浓度升高也不明显，甚至可以下降。部分腺瘤有侵袭性，以后出现腺瘤增大及血PRL增高，其原因尚不清楚。


催乳素瘤 病因 高PRL血症原因众多，除生理性高PRL血症外，还有病理性、药物性原因。原因不明者称为特发性高PRL血症。病理性高PRL血症病理性高PRL血症多见于下丘脑-垂体疾病，以PRL瘤最为多见。除PRL瘤(或含有PRL瘤的混合瘤)外，其他下丘脑-垂体肿瘤，浸润性或炎症性疾病、结节病、肉芽肿以及外伤、放射性损伤等均是由于下丘脑多巴胺生成障碍或阻断垂体门脉血流致使多巴胺等泌乳素释放抑制因子(PIF)不能到达腺垂体所致。由于泌乳素释放因子(PRF)增多引起高PRL血症的情况见于原发性甲减、应激刺激和神经源性刺激，慢性肾功能衰竭患者由于肾小球滤过清除PRL障碍而导致高PRL血症。肝硬化患者由于雌激素和PRL在肝脏的灭活障碍致血PRL升高。某些风湿性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征、系统性硬化症也可出现高PRL血症，但与疾病的活动性和血清学异常无相关性，自身免疫性疾病伴高PRL血症的原因不明。高泌乳素血症可伴或不伴溢乳。药物性高PRL血症能引起高PRL血症的药物众多，包括多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些抗高血压药，阿片制剂及H2受体阻滞剂(如西咪替丁)等。


催乳素瘤 病因 其中多巴胺受体拮抗剂是一些具有安定、镇静或镇吐作用以及抗抑郁，抗精神病类药物，在常用剂量时血PRL一般不超过100µg/L口服多潘立酮5～7天后所致高PRL血症水平在35～70µg/L之间，偶可明显升高，被误诊为PRL瘤。由于氯丙嗪和甲氧氯普胺(胃复安)的作用最强，25mg氯丙嗪可使正常人血清PRL水平增加5～7倍，故常用于PRL的动态试验以协助PRL瘤的诊断。PRL瘤PRL瘤的发病机制曾有过几种假说。以往认为长期服用雌激素可能是PRL瘤形成的原因，但大规模研究表明口服避孕药，尤其是低剂量的雌激素和PRL瘤的形成并无联系。现认为垂体的自身缺陷是PRL瘤形成的起始原因，下丘脑调节功能紊乱仅起着允许和促进作用，用分子生物学技术在人类腺垂体肿瘤中找到一些候选基因其中与PRL瘤有关的肿瘤激活基因有肝素结合分泌性转型基因(heparinbindingsecretorytransforminggene，HST)、垂体瘤转型基因(pituitarytumortransforminggenePTTG)。肿瘤抑制基因有CDKN2A基因和MENI基因，后者在家族性多发性内分泌腺瘤综合征-I型患者中被发现。


催乳素瘤 病因 由于这些基因的变异解除了垂体干细胞的生长抑制状态，转化成某种或几种腺垂体细胞并发生单克隆增殖在下丘脑激素调节紊乱，腺垂体内局部形成肿瘤，导致某种或几种腺垂体激素自主性合成和分泌。特异性肿瘤分子标志物的发现有助于微腺瘤的早期诊断及治疗，并为选择合适的随访方案提供依据，对家族性MEN-I进行家族筛查也将成为可能。


催乳素瘤 发病机制 P  催乳素结构图RL瘤的发病机制，自20世纪90年代初分子生物学技术研究取得进展以来，认为垂体PRL分泌细胞原发的内在缺陷(primaryintrinsicdefects)是PRL瘤形成的起始原因，下丘脑调节垂体PRL细胞功能紊乱仅起着允许和促进作用。二者均参与了垂体PRL瘤的发生。实验表明，雌激素可使实验大鼠形成PRL瘤，认为雌激素的作用是降低了增生抑制因子(PIF)，削弱了下丘脑对PRL细胞的调节。临床上，育龄妇女PRL瘤发病率最高，妊娠使原有PRL瘤明显增大，约10%的PRL瘤是在妊娠后发生的，以及使用多巴胺激动剂溴隐亭治疗使约90%的PRL瘤病人血清PRL水平下降，并可使瘤体缩小等均提示PRL瘤病因上存在着多巴胺即PIF作用的不足。另一方面，实验和临床均显示PRL瘤有很强的功能自主性，从而认为PRL瘤对下丘脑调节激素反应异常系肿瘤细胞自身的内在缺陷继发的功能紊乱。，通过利用X染色体失活分析，证实了大多数垂体PRL瘤起源上是来自单个PRL细胞的异常克隆，表明肿瘤起源于垂体PRL细胞自身原发缺陷。这一发现，结合上述临床和实验研究，可用分阶段理论来解释PRL的发生，即肿瘤发生的起始阶段和促进阶段。


催乳素瘤 发病机制 前者指垂体PRL细胞发生了自发的或获得性突变后者设想突变的细胞在内在或外在因子作用下不断克隆扩展成为肿瘤。最近几年来利用分子生物学技术在人类腺垂体肿瘤中找到一些候选基因，其中与PRL瘤有关的肿瘤激活基因有肝素结合分泌性转型基因(heparinbindingsecretorytransforminggeneHST)、垂体瘤转型基因(pituitarytumortransforminggermPTTC)。肿瘤抑制基因有CDKNA基因无与这些药物有关的疾病，如高血压、溃疡病，精神障碍、失眠、激素治疗、月经生育史、哺乳史其与乳溢的关系等。


催乳素瘤 临床表现 PRL瘤引起的高PRL血症的临床表现因年龄、性别、高PRL血症持续时间及肿瘤大小的差异而有所不同虽然尸检所发现的PRL。微腺瘤在流行病学上无性别差异，但临床PRL瘤以女性病人常见，多发生于20～40岁。女性PRL瘤常表现为溢乳-闭经综合征。肿瘤大小与患者血清PRL浓度呈正相关，肿瘤越大，PRL水平越高，症状越明显。女性PRL瘤多为微腺瘤，见于20～30岁青年，典型症状为闭经-乳溢-不育三联征，继发闭经多见，约占90%。乳溢是本症主要表现，多为触摸性泌乳，占50%～90%性功能障碍约占60%，主诉性欲减退或缺如、性感丧失性高潮缺如，交媾痛等。其他性腺功能减退的症状有经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟及不孕。男性PRL瘤男性泌乳素瘤诊断时一般较大，常向鞍上发展但相对少见。主要表现性功能减退的症状，约占83%，可为完全性或部分性。如程度不等的性欲减退、阳痿，男性不育症及精子数目减少。由于症状进展缓慢且有较大波动，不易引起患者注意，就诊时大多较晚，此时影像学检查证实已多为大腺瘤，神经压迫症状较明显。体格检查可发现病人胡须稀疏，生长缓慢，阴毛稀少，睾丸松软。男性青少年患者青春期发育及生长发育停止，体态异常和睾丸细小。


催乳素瘤 临床表现 此外，男性约69%可肥胖。肿瘤压迫症群多见于大的或晚期PRL瘤及其他类型垂体腺瘤、下丘脑及鞍旁肿瘤因瘤体巨大向鞍上扩展而阻断PIF引起高PRL血症者，最常见的局部压迫症状是头痛和视觉异常。头痛的原因多为大腺瘤引起的颅内压增高，可伴恶心呕吐。男性PRL瘤患者头痛发生率较女性患者高，约为63%。有些PRL微腺瘤虽然占位病变不明显，也可出现头痛(50%)，其原因尚不清楚。骨质疏松PRL瘤患者长期高PRL血症可致骨质疏松，于1980年由Kibanki等首次报道，本症有时可为首诊症状。男性患者在纠正高PRL血症及性腺功能恢复正常后，桡骨干骨密度增加而椎骨骨密度无明显改变；PRL水平正常而性腺功能未能恢复者骨密度不增加Schlechte等的研究表明，PRL病病人经手术治疗后，即使血中PRL水平恢复正常骨密度仍低于正常对照。提示血清PRL水平增高对促进骨质丢失发挥一定的作用。急性垂体卒中某些生长较快的PRL瘤，也可发生瘤内出血，出现急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐及视力急剧下降等脑神经压迫症状，甚至出现昏迷和眼球突出，需紧急抢救，抢救成功后患者多出现垂体功能减退症。


催乳素瘤 临床表现 并发症：不论男女病人，泌乳素瘤可伴GH瘤或ACTH(混合腺瘤)而出现肢端肥大症或皮质醇增多症等症群。诊断 临床特征(1  乳房结构)闭经，早期可有月经过多或不规则。(2)溢乳，约占50%女性患者。(3)两性均可有不孕(育)和不同程度的性功能减退。(4)垂体瘤占位压迫的临床症状与体征，如头痛、视野缺损和视力减退等。(5)除外某些药物因素。辅助检查(1)血PRL测定：正常人空腹血清PRL小于20µg/L泌乳素瘤患者血清PRL多大于100µg/L，大于300µg/L几乎可以肯定存在泌乳素瘤。(2)蝶鞍正侧位片垂体CT或磁共振检查：可证实肿瘤的存在。视野检查可协助诊断。(3)血清FSH、LH、雌二醇(E2)值均可减低(4)必要时可作TRH兴奋试验、甲氧氯普胺试验，对诊断泌乳素瘤有一定的参考价值。(5)作相关检查，以排除原发性甲状腺功能减退和下丘脑、垂体及其他内分泌疾病，除外脑部、乳房疾患。


催乳素瘤 治疗及预防 垂体瘤的治疗方法主要有3种：手术治疗、药物治疗和放射治疗，治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一般而言，PRL瘤首选药物治疗，溴隐亭已广泛用于大多数PRL瘤患者，并取得相当满意的疗效。经蝶窦选择性垂体瘤摘除术疗效可靠，主要用于对药物治疗不敏感及压迫症状严重者。垂体放射治疗的疗效差，易造成垂体功能减退，通常仅作为辅助治疗手段有些病例需要用两种或以上的治疗方法才能取得较好的疗效。泌乳腺瘤积极治疗与否主要取决于两个因素，即肿瘤大小和高PRL血症是否引起症状，肿瘤越大PRL水平越高而微腺瘤的PRL增加不显著，多无症状，且一般不继续增大，故不主张积极治疗，而应严密观察其血清PRL变化。如果PRL显著增加，应做垂体扫描检查。若扫描检查发现瘤体增大，应予治疗以防演变成大的腺瘤。在没有特殊禁忌的情况下，大的腺瘤可采取药物治疗使肿瘤缩小，因为据长期临床发现95%的微腺瘤不会进一步增大成大腺瘤，而大腺瘤一经发现如不治疗会继续增大。少数微腺瘤患者PRL水平增高造成性功能减退、泌乳、不育或不孕以及骨质疏松等症状时需要积极治疗，若未出现以上症状一般仅监测PRL变化。药物治疗药物治疗为首选治疗方法。


催乳素瘤 治疗及预防 溴隐亭(bromocriptin)于1971年开始用于临床。经过20多年的临床观察，表明它在降低血清PRL水平，缩小肿瘤、改善视野缺损及脑神经受压症状、恢复性腺功能等方面均以取得显著的疗效。己有多种新型多巴胺D2受体激动剂问世，对D2受体选择性较强的有培高利特(pergolide)喹高利特(八氨苄喹啉)和卡麦角林(cabergoline)等。手术治疗手术治疗包括经蝶窦手术治疗和经额开颅手术切除术两种方式。(1)经蝶窦式可摘除早期发现的微腺瘤：经口腔或鼻-蝶窦途径进入蝶鞍区进行选择性腺瘤组织切除，保留正常垂体组织。手术成功率取决于外科医师的经验，操作技巧以及肿瘤的大小与是否存在鞍外侵犯及其程度。手术死亡率1%，手术远期治愈率微腺瘤为50%～60%，大腺瘤约为25%经蝶窦手术可在术后第1年内出现复发，术后复发率与肿瘤大小关系不大Feigenbaum等对采用该术式的患者随访(平均期限为9.2年)结果表明，有51.8%的微腺瘤和48.2%的大腺瘤患者在术后不用溴隐亭，PRL可长期正常，手术治疗总的复发率为32.7%。手术并发症包括脑脊液鼻漏、尿崩症、颅内感染、视觉系统损伤(较开颅术式少见)以及腺垂体功能减退等。


催乳素瘤 治疗及预防 由于手术减少了药物治疗的需求量，患者在术后对药物治疗的耐受性和抵抗性均会得到改善。(2)经额开颅切除术：经额开颅切除术，其手术并发症多且危险性大，肿瘤不能被充分暴露，不易彻底切除疗效不满意。由于对良性腺瘤进行外科手术和术后放射治疗有可能使肿瘤恶性变或转移，故药物治疗仍为首选，手术治疗仅限于脑神经受压明显者及药物治疗效果不佳者，即使是直径大于40mm的巨大腺瘤，也有60%的病例用溴隐亭治疗后取得良好疗效。放射治疗放射治疗仅作为一种术后辅助治疗手段。其降低PRL水平的速度慢，且恢复排卵性月经的疗效不满意，但可防止肿瘤进一步增大。垂体放疗常用于外科术后未能获得痊愈者。常用的放射总剂量为45Gy，每天1.8Gy照射垂体垂体放疗的并发症有下丘脑功能不全、腺垂体功能减退、视觉系统损害、脑血管意外、脑坏死、继发性脑部恶性或良性肿瘤等。腺垂体功能减退中最常见为GH缺乏和继发性性腺功能减退，次为ACTH缺乏及TSH缺乏。γ-刀或χ-刀治疗垂体瘤，其对肿瘤的立体定位准确，疗程短，因而对颅脑及下丘脑的损伤较少，临床观察表明γ-刀治疗垂体瘤是安全有效的，在无周围压迫情况时可替代经蝶窦术后。但其疗效是否优于常规放疗有待进一步观察确定。


催乳素瘤 治疗及预防 其他HSV1-TK转基因治疗在活体动物实验中已获得成功，用重组腺病毒作为载体使转染的细胞表达l型单纯疱疹病毒胸腺嘧啶激酶(herpessimplexvirustypelthymidinekinase，HSV1-TK)。HSVl-TK可将治疗垂体瘤的药物9-1，3-二羟-2-丙氧甲鸟嘌呤(ganciclovirGCV)在动物体内转变成GCV单磷酸盐，后者被细胞激酶进一步磷酸化成GCV三磷酸盐，从而发挥杀死垂体腺瘤的作用。GCV三磷酸盐不但摧毁转染的垂体瘤细胞，未转染的瘤细胞也被破坏，正常腺细胞则不受损害。这种治疗方法不但可以降低血浆PRL水平，也可使增大的垂体缩小不影响血循环中其他腺垂体激素的水平。这种方法有望在将来进一步完善而应用于临床。另外离体实验发现松果体激素-褪黑素可抑制PRL基因的表达且腺垂体细胞上发现存有褪黑素MT2受体，表明褪黑素(或其类似物)也是一种有希望成为治疗PRL瘤及高PRL血症的药物。预防1.凡有临床症状的病人应该用药物治疗，纠正高泌乳素血症，抑制泌乳，恢复月经，预防可能形成的腺瘤或瘤体增大，预防或减轻骨质疏松，应定期随访。2.停用引起PRL水平升高的各种药物。


咀嚼肌紊乱疾病 描述 咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。目前临床上所采用的治疗方法主要包括：对患者的治疗教育及患者的自身保护，生物反馈治疗，情绪压力治疗，药物治疗，理疗，关节冲洗及手法复位治疗，关节镜外科治疗及关节开放外科手术治疗等。尚处于实验室研究阶段潜在的治疗方法包括组织工程学治疗，基因治疗及免疫学治疗等。疾病名称 咀嚼肌紊乱疾病疾病概述 治疗原则：正确的治疗必须以正确的诊断为基础。错误的治疗可能导致医源性病情复杂化或症状加重。首先应进行可逆性的保守治疗，只有在可逆性的保守治疗失败后，才考虑进行不可逆的非保守治疗。最初的所有治疗必需是保守的、可逆性的和非侵入性的。这是必须严格遵循的治疗原则。疾病分类 口腔科疾病描述 咀嚼肌紊乱疾病包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及肌前卫变形挛缩等，以肌筋疼痛为多见。肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征，是指原发性咀嚼疼痛，以面部肌筋膜扳机点为主要特征，并有肌压痛、颞下颌关节运动受限等症状。


咀嚼肌紊乱疾病 症状体征 一处或多处咀嚼肌出现局部持续疼痛，在耳部或耳前区钝痛，疼痛常放射到颞部、前额、眼部、下颌角、颈外侧或枕部。有扳机点疼痛，沿受累肌的长轴触压时肌发硬。晨起时疼痛轻微，在一天中逐渐加重，咀嚼大张口时疼痛加剧。下颌运动受限，开口型偏向患侧。关节区无压痛，单纯的肌筋膜疼痛无关节弹响。如为双侧肌筋膜疼痛，开口型不发生偏斜，开口度明显减小至1cm左右，被动开口时疼痛明显，但开口度可增大。可伴有耳鸣、眩晕、牙痛、头痛等症状。疾病病因 外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因牙科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动；不良修复体或牙合垫过高使牙合间距离增大，可导致咀嚼肌过度伸展或拉长；无牙牙合患者牙槽骨蔑明显吸收或双侧后牙缺失则可使咀嚼肌过度收缩，最后出现肌疲劳。诊断检查 患者有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性牙合关系紊乱等病史。临床主要是肌扪诊。沿咀嚼肌长轴可扪及肌发硬的条索、压痛或扳机点及放射性疼痛。开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛，但开口度可增大。诊断性地封闭神经和肌，可使疼痛消失。临床、关节X线检查以及生化检查无颞下颌关节内的病理改变。


咀嚼肌紊乱疾病 治疗方案 保守治疗为主。肌筋膜疼痛的早期或急性阶段，嘱患者进软食，下颌休息或减少活动。采用氯乙烷对受累咀嚼肌进行喷雾、热敷、理疗，服用抗感染药物。后期或慢性期主要进行开口训练，并辅以封闭治疗、针灸、服用镇静药物、牙合垫以及调牙合治疗等。安全提示 1、治疗措施：（1）矫正咬合关系由口腔专科检查治疗；（2）封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。（3）氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。2、针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。3、超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。4、治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。


肝阴虚 肝阴虚症状 病证名。又称肝阴不足。指肝脏阴液亏虚的证候。多由气郁化火，肝病及温热病后期耗伤肝阴，或肾阴不足所致。症见眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，或手足蠕动，经闭经少等。治宜滋阴养肝为主。肝阴虚不能潜阳，多致肝阳上亢或虚风内动。参肝阳上亢，虚风内动条。肝，阴中之阳脏，魂之处，血之藏，筋之主，其为风木之脏，主疏泄而藏血。疏泄指肝对于全身的气机、血液、水道、津液等方面具有疏通、畅达、宣泄的功能和特性。以保持肝本身功能和其他脏腑功能活动的重要条件。肝藏血，指肝具贮藏血液，调节血量的生理功能，即“肝主血海”也。二者是相辅相成、相互影响的，肝疏泄正常、气机调畅、血运畅达、藏血才能保障;反之也只有肝的藏血功能正常，肝血充足，肝木得养，其疏泄始能正常发挥，故前人有“肝体阴而用阳”之说。肝之藏血，其体为阴，是疏泄功能的物质基础，也是肝本身乃至其他脏腑功能活动正常进行的物质基础。朱丹溪有云:阳常有余，阴常不足，气常有余，血常不足。何况阳主动，阴主静，人体常居阳动状态之中，精血、阴气最易耗散。故此示人保护阴精，强调养阴在养生、治疗上的重要性。具体对肝脏而言，肝常行疏泄功能，居阳动状态，肝体精血则易耗散而常虚。


肝阴虚 肝阴虚症状 “血液运行上下全赖乎肝，肝阴虚证则不能滋养血脉”。阴血是构成人体生命活动的重要物质，在生理状态下，又是互相影响，互为因果。肝阴虚证，营阴亏损，血脉不充，以致血液运行不畅而瘀滞。又因瘀血阻滞，妨碍阴精的化生，可加重瘀血，导致血液粘度增高，血流缓慢，微循环障碍而出现微观血瘀证。


肝阴虚 阴虚之人宜常吃食物 鸭肉性平，味甘咸，能滋阴养胃。《本草汇》说它“滋阴除蒸”。《随息居饮食谱》称它能“滋五脏之阴，清虚劳之热，养胃生津”。民间也认为鸭是最理想的清补之物，阴虚体质宜食之。猪肉性平，味甘咸，有滋阴和润燥的作用。清代医家王孟英说：“猪肉补肾液，充胃汁，滋肝阴，润肌肤，止消渴。”《本草备要》亦载：“猪肉，其味隽永，食之润肠胃，生精液，泽皮肤。”所以也适宜阴虚体质者食用。鸡蛋性平，味甘，不仅能益气养血，而且无论鸡蛋白或鸡蛋黄，均有滋阴润燥的作用。鸡蛋被医学界认为是很好的蛋白质食品，其中卵白蛋白、卵球蛋白和卵黄磷蛋白，是很完全的蛋白质。凡阴虚之人食之颇宜，尤其是鸡蛋同大豆一起食用，如民间习惯用鸡蛋与豆浆同食，更有益处。牛奶性平，味甘，不仅营养丰富，更具有滋阴养液、生津润燥的功效。历代医家对牛奶的滋阴作用颇多赞誉，或称牛奶“润肌止渴”，“润皮肤”，“润大肠”，或曰“滋润五脏”，“滋润补液”。凡体质属阴虚者，宜常食之，裨益颇多。甲鱼性平，味甘，有滋阴凉血作用，为清补佳品，对阴虚之人，食之最宜。《本草备要》中说它能“凉血滋阴”。《随息居饮食谱》也认为甲鱼可以“滋肝肾之阴，清虚劳之热”。


肝阴虚 阴虚之人宜常吃食物 所以，甲鱼对阴虚血热或阴虚火旺、虚劳骨蒸者，更为适宜。甲鱼的背壳，又称鳖甲，也有滋阴补血作用，阴虚之人食之亦宜。龟肉性平，味甘咸，能滋阴补血，故阴虚者宜食之。《医林纂要》中就曾说它能“治骨蒸劳热，阴虚血热之症”。由乌龟壳加工而成的龟板或龟板胶，同样具有滋阴补血的功效，阴虚之人也宜服食。干贝又称江珧柱、马甲柱，为一种海鲜食品。性平，味甘咸，能滋阴补肾。《本草求真》说它能“滋真阴”。《本草从新》称它“疗消渴”。干贝肉质细嫩，味道鲜美，属高蛋白食品，故阴虚之人宜常用干贝炖汤，最为有益。海参有滋阴、补血、益精、润燥的作用。《药性考》说它“降火滋肾”。《食物宜忌》亦载：“海参补肾精，益精髓”。清代食医王孟英认为海参能“滋阴，补血，润燥”。海参是一种高蛋白低脂肪的海味珍品，大能补益，又能滋阴，阴虚体质宜常食之。蛤蜊性寒，味咸，能滋阴、化痰、软坚。古代医家认为“蛤蜊功同蚌蚬，滋阴明目”。明·缪希雍曾经指出：“蛤蜊其性滋润而助津液，故能润五脏，止消渴，开胃也。”可见阴虚体质或阴虚病人，包括糖尿病、干燥综合症、结核病以及肿瘤病等，食之颇宜。蚌肉含有丰富的蛋白质和维生素，有滋阴、清热、明目的功效。蚌肉能“清热滋阴，养肝凉血。


喉感觉神经性疾病 描述 喉感觉神经性疾病主要有喉感觉过敏、感觉异常、感觉减退和感觉缺失等。喉部的感觉神经性障碍多伴有运动性障碍，单纯的感觉神经性障碍较少见。喉感觉过敏系喉粘膜对一般刺激的敏感度增强，如平时的食物与唾液等触及喉部时，也可引起呛咳及喉痉挛；喉感觉异常为自觉喉内瘙痒、烧灼、疼痛、干燥或异物感等异常感觉。多因喉部急、慢性炎症，长期嗜烟酒以及邻近器官的疾病通过迷走神经的反射所致；也常见于神经衰弱、癔症、贫血、更年期等病人，亦可发于多用喉的歌唱家、教师、售票员等。可针对病因治疗，以促进喉部感觉恢复。西医病名定义 喉感觉神经过敏和感觉异常是喉的感觉神经疾病。喉感觉过敏是喉的粘膜对普通的刺激特别敏感，喉部轻微的刺激即可引起较强烈的反应，如食物经过喉时可引起喉痉挛和咳嗽。喉的感觉异常则是喉的粘膜的不正常感觉，如喉干燥感、烧灼感、痒感、刺痛感、异物感等。西医病因 一般是由慢性刺激，长期吸烟、饮酒，邻近器官的病灶，如鼻窦炎通过迷走神经反射引起症状，以及癔病、绝经期、神经衰弱和售货员、小贩、演员等经常用嗓者易患此病。


喉感觉神经性疾病 体征 症状主要表现在喉部：喉部痒感、异物感、刺痛感、蚁爬感、不适感，胀感等，每人感觉可能不同，但共同的想法是总想清除咽部异物，因而经常作咳嗽、嗽嗓子的"吭喀"动作，或频频吞咽动作。梢有异味等刺激就引起较强烈咳嗽。体检 喉镜检查无异常表现，但是检查此种病人时当让病人发"伊"音时常引起剧烈咳嗽，尤其经绝期妇女、癔病等精神紧张类型的病人更明显。检查时应注意环后区，梨状窝区的其他病变，尤其肿瘤的存在也可引起喉的感觉异常。西医治疗 1．针对病因治疗，如邻近器官病灶鼻炎、鼻窦炎、牙病等的清除。2．精神治疗：找不到具体病灶时多作思想工作，认真、耐心、体贴病人，消除精神负担。3．喉外部的治疗：有人用感应电于喉外部治疗取得一定效果。不主张喉内的局部治疗，因为会造成对喉的刺激，增加喉部症状。


喉感觉神经性疾病 疾病概述 喉感觉过敏，感觉异常。症状：自觉喉内不适，发痒，灼痛，异物感，多以咳嗽，吐痰，或吞咽动作试图清除分泌物，喉镜检查没有明显的异常。成因：多是由于喉部急，慢性炎症，长期嗜烟酒和邻近器官的疾病通过迷走神经所致，也见于神经衰弱，癔症，更年期的病人。治疗：首先仔细检查，排除器质性病变，消除病人顾虑，查明病因，针对病因治疗，可酌情局部电感应疗法，作为暗示治疗。喉感觉减退或消失。症状：单侧感觉减退或消失可没有症状，双侧者，饮食时失去反射作用，易误呛入喉，气管。成因：1、中枢性疾病，如脑出血，脑肿瘤等；2、周围性疾病　如铅中毒，外伤，颅底肿瘤，白喉等传染性疾病引起的神经炎。治疗：轻者进行吞咽煅炼，少用流质饮食，多用糊状粘稠状食物；重者鼻饲饮食；针对病因治疗。疾病分类 耳鼻喉科


喉感觉神经性疾病 疾病描述 喉部单纯的感觉神经性障碍较少见，常伴有运动性障碍。喉感觉神经性疾病有感觉过敏及感觉异常和感觉减退、麻木2种。喉感觉过敏及感觉异常喉感觉过敏为喉粘膜对普通刺激特别敏感，虽平时的食物与唾液等触及喉部时，常引起呛咳及喉痉挛。喉感觉异常是喉部发生不正常感觉，如刺痛、瘙痒、烧灼、干燥或异物感等异常感觉。多因急、慢性喉炎，长期嗜烟酒，耳、鼻、咽、牙部疾病通过迷走神经的反射作用所致。也常见于神经衰弱、癔病、绝经期等患者，亦可发于多用喉的歌唱家、教师、售票员等。症状体征 患者觉喉内不透、灼痛、蚁走、发痒、异物感，好作咳嗽、吐痰动作企图清除分泌物，易发生反射性呛咳。疾病病因 多因急、慢性喉炎，长期嗜烟酒，耳、鼻、咽、牙部疾病通过迷走神经的反射作用所致。病理生理 多因急、慢性喉炎，长期嗜烟酒，耳、鼻、咽、牙部疾病通过迷走神经的反射作用所致。诊断检查 喉镜检查无明显异常发现。应注意梨状窝有无积液，环状软骨后方有排除环后区、喉咽部肿瘤。治疗方案 进行认真的检查，详细解释，消除患者的顾虑。局部可酌情进行感应电理疗、作为神经治疗，转移其注意力。


喉感觉神经性疾病 疾病预防 进行认真的检查，详细解释，消除患者的顾虑。局部可酌情进行感应电理疗、作为神经治疗，转移其注意力。保健贴士 1、本疾病常见于长期嗜烟酒者，也常见于神经衰弱、癔症、贫血、更年期等病人，亦可发于多用喉的歌唱家、教师、售票员等。2、轻症者进行吞咽锻炼，少用流质饮食，多用糊状粘稠食物。重症者鼻饲饮食。3、针对病因治疗，亦可试用喉部感应电疗法，以促进喉部感觉恢复。


包皮阴茎头炎 描述 包茎和包皮过长易在包皮下积聚由皮脂腺分泌物和脱落表皮所形成的白色豆腐渣样包皮垢，偶成结石，而且易致细菌感染，形成包皮阴茎头炎，包皮阴茎头炎反复发作的炎症刺激与阴茎癌的发生有密切关系。临床表现 1.包皮过长或包茎史；2.包皮龟头红肿热痛，排尿时加重；3.包皮口有脓性分泌物溢出；4.反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄，排尿困难。诊断鉴别 诊断依据1.包皮过长或包茎病史。2.药物过敏性的包皮阴茎炎，则有服药史。3.局部红肿热痛，包皮内板及阴茎头充血，水肿或有小溃疡及糜烂。疾病治疗 治疗原则生理盐水泡洗，而后紫外线照射。用药原则1.炎症早期应用广谱有效抗生素辅以局部处理为主。2.慢性炎症反复发作者应行包皮环切术。


蟹足肿 描述 有些人在受到外伤或者是开刀手术后的位置，其伤口愈合后所遗留下来的什么是“蟹足肿”？有些人在受到外伤或者是开刀手术后的位置，其伤口愈合后所遗留下来的“疤痕”组织，比起想象起来应该的大小、还要大得多，这种外观类似“螃蟹的前肢”、球状突起物，称为蟹足肿，最常见的是由于打卡介苗所遗留的上臂蟹足肿。


蟹足肿 中医治疗原则 中医对于蟹足肿的治疗原则，首重改善体质，临床上，常见的蟹足肿体质比较偏向“湿热”与“血瘀”两种类型，详细区分如下：1、湿热型：患者经常有容易疲倦、胸闷、伤口不容易愈合的症状，大便时常不成形，脉象濡数、舌苔黄湿，这种体质可以用猪苓、茯苓、泽泻、白术、甘草等中药来改善。2、血瘀型：患者受伤后、经常有瘀青不容易消退的情形，舌象呈现瘀紫色，脉象则通常为弦涩，则可以使用活血化瘀的中药来改善，例如当归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍等中药。3、脾虚型：蟹足肿的患者除了有疤痕容易过度增生外，也合并有胃口差、容易腹胀、腹泻、中气不足的现象，这种脾虚型的体质则可以用一些“提气补脾”的中药来改善，例如黄芪、防风、升麻、白术、桂枝等中药。4、肝火旺型：患者容易有口干口苦的症状，平常容易生气动怒、眼睛经常红红的，经常失眠、便秘，这种“火气大”的体质，则需要用一些退火的中药来改善，例如龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、木通等。


蟹足肿 治疗方法 蟹足肿除了使用类固醇注射、开刀或者是中医改变体质之外，有没有其它预防之道？最好的预防之道是避免一切不必要的手术，并且应尽可能避免外伤，如果已经有蟹足肿、而且该蟹足肿又很大时，该怎么办？比较“务实”的作法，应该是请医师将病灶部位作个小切除，再来用中药调整偏差体质。“疤痕”组织，比起想象起来应该的大小、还要大得多，这种外观类似“螃蟹的前肢”、球状突起物，称为蟹足肿，最常见的是由于打卡介苗所遗留的上臂蟹足肿。治疗上方法很多,因没有任何一种100%有效,也不是一定花钱才有效1:健保给付的方式:我一般会让病人先以健保给付的方式治疗,通常效果都不错:如病灶内注射(将药打入疤痕内让肥厚的组织萎缩),及液态氮冷冻治疗2:贴矽胶片或擦液态矽胶3:某些含洋葱萃取物的药膏(不是生的洋葱)4:以镭射破坏疤痕内的血管


第三脑室肿瘤 描述 侵袭第三脑室前部的病变包括多种肿瘤和炎症疾病，通常是由于第三脑室周围的病变而使三脑室受到侵害，偶尔是三脑室自身病变导致临床疾病的发生。疾病简介 第三脑室肿瘤（3rdventricletumour）指原发于第三脑室内或由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤两部分。其发病率约占颅内肿瘤的3%，多见于儿童及青年人，男多于女。由于第三脑室腔隙狭小，早  第三脑室肿瘤期肿瘤易于阻塞脑脊液循环通路，产生颅内压增高并逐渐加重。如肿瘤较小尚未产生阻塞情况，病人可无任何明显症状。当肿瘤侵犯第三脑室周围组织时则产生局灶症状。肿瘤较易阻塞脑脊液循环通路，因此常导致颅内压增高，这也是病人就诊的原因。第三脑室肿瘤位于脑深部，周围有许多重要结构，肿瘤切除困难，术后易出现合并症。


第三脑室肿瘤 疾病症状 因三脑室周围有许多重要的神经核团和血管等重要解剖，因此，这些重要核团、血管受到任何的  第三脑室直接压迫、缺血、侵害后，均可引起严重的症状和体征，包括脑神经功能缺失（如复视）、由于脑积水所导致的颅内高压症状（嗜睡、视物模糊、头痛、恶心、呕吐等）认知功能的改变（如记忆缺失、表情淡漠、智力减退等）自主调节功能障碍（如尿崩等）。在一些病例中，如胶样囊肿和神经型囊虫病，由于间歇地阻塞室间孔，故临床症状也是间断性发作。有报道胶样囊肿引起突然死亡病例。


第三脑室肿瘤 检查诊断 1、胶样囊肿是第三脑室最常见的疾病，一些胶样囊肿可无临床症状，但当囊肿持续或间断性堵塞室间孔时，就会出现临床症状，产生脑积水及颅内压增高症状，偶尔有突然死亡，可能是由于囊肿压迫下丘脑引起心脏调节反射结果。一般，直径1-2cm的囊肿就会产生临床症状。2、脉络丛乳头状瘤是一种良性肿瘤，多见  第三脑室肿瘤于小于2岁以内患者。3、神经细胞瘤是起源于室间孔附近，可累及侧脑室和第三脑室的一种脑室内肿瘤，多发于青年人，易被误诊为少突胶质细胞瘤或室管膜瘤。4、鞍上的生殖细胞瘤和颅咽管瘤能够从下方侵及第三脑室，颅咽管瘤有儿童和成人两个发病高峰。大多数颅咽管瘤发生于鞍上去，随后侵及第三脑室底部，导致脑积水和视力障碍。有报道侵及第三脑室底部生殖细胞瘤患者出现视力丧失、阳痿、尿崩三联症。


第三脑室肿瘤 疾病治疗 手术治疗对于第三脑室内没有囊性变得良性肿瘤，开颅手术是最恰当的主要方法。可有经皮质入路和经胼胝体入路等手术入路，需根据肿瘤的部位、性质等决定。其它疗法1、立体定向组织活检术对于不具备良性肿瘤典型特征的肿瘤患者，一般首先采用立体定向组织活检。第三脑室占位的立体定向组织活检可带来潜在性的损伤，包括灾难性大出血、静脉损伤、肿瘤细胞沿活检器械途径的种植。而且由于一些肿瘤包含几种不同的病理学类型，活检理论上存在抽样误差。尽管有这些不足，立体定向组织活检对第三脑室占位的诊断仍是一种安全可行的方法。神经导航的立体定向术，与几种辅助技  第三脑室粘液性囊肿术的联合应用，包括神经内镜、间质内放疗和显微器械的使用，使得大量第三脑室肿瘤的组织活检、手术切除、囊液的抽吸、病变内放疗等效果得到了明显提高。2、神经内镜在处理第三脑室内病变时，神经内镜是一种重要的诊断和治疗工具，特别是对于含有囊性内容物的病变尤为适合，其应用价值越来越大。


第三脑室肿瘤 并发症 尽管许多并发症可能是由于切除第三脑室内肿瘤所引起（意识改变、消化道出血、内分泌障碍、视力丧失、失语以及其他间脑损害的表现）但经胼胝体入路的主要危害可能是轻偏瘫和记忆丧失。经皮质-脑室的方法带来的风险：损害皮质、尾状核、壳核，其他：无菌性脑膜炎、癫痫发作、脑积水、脑室内出血以及其他非特异性术后并发症。短时性的逆行性记忆遗忘是术后经常遇到的问题，主要表现为对近期事件的记忆缺失，特别是术后24-72小时表现明显，此后逐渐恢复，该并发症的发生认为主要与病变的性质有关，而与大小关系不大，因为对质地较硬的肿瘤手术时，需要更多的局部操作，而且向脑室周围传递更多的压力，所以造成的影响更大。[1]


无症状冠心病 描述 无症状型冠心病是无临床症状，客观检查有心肌缺血表现的冠心病亦称隐匿型冠心病。患者多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像（静息或负荷试验）示心肌缺血表现。病因为冠状动脉粥样硬化，病变较轻或有较好的侧支循环。诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查。治疗采用防治动脉粥样硬化的各种措施。疾病定义 无症状冠心病定义：病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。


无症状冠心病 疾病概述 无症状冠心病[1]又称隐匿性冠心病。其无临床症状，但有心肌缺血的心电图更变。实际上病人不是真正的无症状，而是隐匿、忽视和误解了与冠心病有关的症状。例如异位疼痛  冠心病患者，即出现在咽喉、牙齿、颈项、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，这类疼痛虽然部位各异，但诱因往往为劳累、寒冷、饱食、激动等，呈阵发性。又如老年人出现活动后胸闷憋气、呼吸急促，休息后缓解等症状，均不能排除冠心病的发作。无症状性冠心病的发作高峰多在6～12时，0～6时最少，单支冠动脉病变者发生率高于多支病变者。临床特点：心电图运动试验阳性但无症状；冠状动脉造影有明显的血管狭窄而无症状；未被识别或无症状的心肌梗死；既往无症状而发现陈旧性心肌梗死；慢性稳定性心绞痛病人，一日之内频繁而短暂的发作ST段压低，压低次数的70%～85%无症状，仅24%伴有胸痛；无先兆症状的猝死。所以我们必须掌握有关的知识，提高警惕，及时就诊，防止延误病情而导致严重的后果。[2]疾病分类 心血管内科


无症状冠心病 疾病描述 无症状型冠心病是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠  无症状冠心病心病亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现（无痛性心肌缺血）。无症状型冠心病的临床每天表现患者多属中年以上无心肌缺血的症状在体检时发现日本心电图（静息动态或负荷试验）有ST段压低T波倒置等或放射性核索心肌显像（静息或负荷试验）示心肌缺血。无症状型冠心病的检查无症状型冠心病的诊断培养免疫主要根据静息动态或  无症状冠心病负荷试验的心电图检查和（或）放射性核素心肌显像发现每天患者有心肌缺血的改变而无其他原因又有动脉粥样硬化的危险因素移植进行选择性冠状动脉造影检查可确立优秀诊断。无症状型冠心病的治疗贡献无症状型冠心病的造诣治疗采用防治动脉粥样硬化的各种措施以防止粥样斑块加重争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立留学静息时心电图或放射性核素心肌显像示已有明显心肌缺血改变者宜适当减轻得以工作或选用硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂治疗出生。


无症状冠心病 症状体征 患者多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检查时发  无症状冠心病现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像（静息或负荷试验）示心肌缺血表现。此类患者与其它类型的冠心病患者之不同，在于并无临床症状，但它又不是单纯的冠状况动脉粥样硬化，因此已有心肌缺血的客观表现，即心电图放射性核素心肌显像示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。可以认为是早期的冠心病但已不一定是早期的冠状动脉粥样硬化），它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，亦可能逐渐演变为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。诊断出这类患者，可为他们提供较早期治疗的。


无症状冠心病 诊断检查 诊断和鉴别诊断：诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查，和（或）放射性核素心肌显像，发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。鉴别诊断要考虑下列情况：一、自主神经功能失调此病有肾上腺素能β受体兴奋性增  无症状冠心病高的类型，患者心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变，患者多表现为精神紧张和心率增快。服普萘洛尔10～20mg后2小时，心率减慢后再作心电图检查，可见ST段和T波恢复正常，有助于鉴别。二、其他心肌炎、心肌病、心包病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变，诊断时要注意摒除，但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。预后：由于本病是冠心病的早期或建立了较好的侧支循环的阶段，故预后一般较好，防治得当可防止发展为严重的类型。


无症状冠心病 病因 冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环。冠心病是当今世界上最常见和危害最大的疾病之一，在许多国家里已成为人口死亡的主要原因。中国冠心病的发病率呈逐年上升趋势。冠心病的一个重要特点是隐蔽性，许多人是在事先无任何症状的情况下，突然急发冠心病，让猝不及防，而对健康造成不可逆转的损害，这便是“无症状”冠心病。心血管专家进行了广泛的临床研究后最近提出，“无症状”冠心病实际上不是真正无症诽谤，而是为传统的冠心病症状所迷惑，轻视、忽视或误解了与冠心现有关的症状，从而  无症状冠心病错过了早期应采取的防治措施。怎样发现“无症状”冠心病的症状呢？专家提出以下应视为冠心病的奇怪的症状。与一般胃病不同的是，心脏病引起的胃部不适是一种憋闷、胀满感觉，有时还伴有钝痛、灼热及恶心呕吐感，打嗝在大便后有所缓解，但多不会完全消失。这是冠心病症状的重要表现形式，因似与心脏无关常被忽视。疼痛可出现在腹背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。乍看与心脏毫不相干，实则可能是冠心病相关症状。这类疼痛虽部位各异，但诱因多是劳累、激动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。大量临床研究资料表明，疲乏是心肌缺血的又一表现形式。


无症状冠心病 病因 患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，精力不足，在活动后甚至连伸直身子的力量都不够。突发冠心病的幸存者都曾感觉到，在心脏病发作前几个小时、几天或几周内，身体就出现异样的感觉。有些心脏病患者，特别是老年病人，除出现常见症状外，还会无原由的出现呼吸急促、呼吸拉长或喘不过气来。在静坐几分钟后，呼吸好似又恢复正常，但当患者哪怕是站起来慢走几步，喘息又立刻出现。这际上这是动脉血流受阻后缺氧的症状。应警惕这些症状的出现，一旦发生，就应该立即去医院诊治，以防治更加严重病情的发生。无症状冠心病与吸烟相关治疗方案 采用防治动脉粥样硬化的各种措施（动脉粥样硬化），以防止粥样斑块加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图或放射性核素心肌显像示已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作，或选用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。疾病预防 不吸烟?淮罅恳?疲?椭??常?忧慷土渡硖澹?缬懈哐?梗?蚧??刂疲?诜?⑺酒チ衷し馈ⅵ率芴遄柚图猎し溃?邮芙】到逃??媛缮?睢?


无症状冠心病 饮食宜忌 饮食宜食1、饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果。2、少食多餐，晚餐量要少，肥胖患者应控制摄食量，以减轻心脏负担。3、宜食含维生素E丰富的食物，如麦胚油、玉米油、花生油、芝麻油及莴笋叶、奶类等。4、宜食含镁丰富的食物，如小米、燕麦、大麦、豆类及肉类等食物。5、可少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒，促进血脉流通，气血调和。饮食忌食1、不宜过食含胆固醇较高的食物，如动物内脏、脑髓、肥肉、贝类、鱿鱼、乌贼鱼等。2、不宜用兴奋神经系统和促发血管痉挛的食物，如浓茶、咖啡、烈性酒、强烈调味品。3、饮食中应适当控制食盐量。


眼底动脉硬化 描述 眼底动脉硬化的发生分两种不同的情况，一种是单纯的老年性生理性动脉硬化，另一种情况则是在全身性疾病的基础上出现眼底动脉硬化。前者在50岁以上的老年人中较为常见，保持良好的生活习惯，一般不会对视力产生损害。后者眼底病变程度的轻重及发展的急缓，与全身病变的程度和进展有关。这些全身性疾病引起的眼底病变发展到一定程度，就会对视功能造成损害，需要及时采取积极的治疗措施。治疗措施 一般不用服用任何药物，也不用辅助以其他治疗手段。患者需要做的就是，平时饮食中注意尽量少摄入高热量、高脂肪、高胆固醇类的食品；多吃蔬菜、水果；戒烟限酒，勿暴饮暴食；保持愉快的心情，多运动等。一般认为这些方法在一定程度上能延缓老年眼底动脉硬化的进程。如果同时患有高血压、高血脂和糖尿病等，可加快老年性眼底动脉硬化的进程，所以，患有高血压、高血脂和糖尿病的病人要积极治疗，以免引起严重的眼部病变而失明。值得注意的是，老年性眼底动脉硬化是全身动脉硬化的一个典型“信号”，患有老年性眼底动脉硬化的人，全身动脉血管多有硬化。但是，反过来身体部分大动脉血管硬化的患者，不一定有老年性眼底动脉硬化。因此，前者需要进一步检查，以查明全身其他部位的动脉硬化情况。


眼底动脉硬化 天然水蛭素与眼底动脉硬化 天然水蛭素是世界上所发现物质中最强的凝血酶天然特异抑制剂，抑制了由凝血酶催化的凝血反应及纤维蛋白原的凝固，抑制由凝血酶诱导的血小板反应，抑制了色素上皮细胞、神经胶质细胞及成纤维细胞的增殖，阻止了增殖膜的形成，达到防治眼内增生性病形成的目的。天然水蛭素具有抗凝、祛瘀、通络等功效，对眼底动脉硬化的形成有抑制作用。[1]预防 眼底动脉硬化的患者，通过以下食物可以起到预防的作用！一、吃鲜青椒：有助于防止血栓和动脉硬化的形成，因鲜青椒富含丰富的辣椒素和维生素C，经常吃鲜辣椒的人很少患冠心病和脑血栓病。二、吃香蕉：香蕉中含有丰富的钾，经常食用对身体有利。三、吃葛根粉：葛根含黄酮类物质，能改善脑血液循环，扩张脑血管，确保脑供血良好。四、补充叶酸：富含叶酸的食物有叶类蔬菜、大豆和橙汁。从而起到防止动脉硬化发生发展的作用。五、常吃大蒜：每顿饭吃3瓣以上大蒜，坚持吃三个月以上。若畏生蒜辣，可将生蒜沾醋吃。


高镁血症 描述 血清镁浓度高于1.25mmol/L（2.5mEq/L）时为高镁血症。镁在含量上是机体内第四位的阳离子，仅次于钙、钠、钾；在细胞内，镁的含量仅次于钾而占第二位。镁代谢紊乱主要是指细胞外液中镁浓度的变化，包括低镁血症（hypomagnesemia）和高镁血症（hypermagnesemia）。高镁血症主要由机体内镁摄入过多或排出减少所致，常可导致肌无力、心律失常、尿潴留等症状。概述 镁在含量上是机体内第四位的阳离子，仅次于钙、钠、钾；在细胞  高镁血症内，镁的含量仅次于钾而占第二位。血清镁浓度高于1.25mmol/L（2.5mEq/L）时为高镁血症。临床表现与血清镁升高的幅度及速度均有关。短时间内迅速升高者临床症状较重。一般早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、头晕等，因缺乏特异性，容易忽视。当血清镁浓度达2～4mmoL/L，可出现神经-肌肉及循环系统的明显改变。


高镁血症 症状体征 高镁血症的临床表现与血清镁升高的幅度及速度均有关。短时间内迅速升高者临床症状较重。一般早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、头晕等，因缺乏特异性，容易忽视。当血清镁浓度达2～4mmoL/L，可出现神经-肌肉及循环系统的明显改变。1.对神经-肌肉的影响血清镁离子升高可抑制神经-肌肉接头以及中枢神经乙酰胆碱的释放，故表现为呼吸肌无力和中枢抑制状态。一般情况下血清镁浓度与临床表现有一定关系，即血清镁浓度＞3mmol/L时，腱反射减弱或消失；＞4.8mmol/L时，发生肌无力、四肢肌肉软瘫，影响呼吸肌时，可发生呼吸衰竭、呼吸停止；＞6mmol/L时，可发生严重的中枢抑制，如昏睡、木僵、昏迷等。所以静脉给镁时，速度不能太快，对不能进食的患者，最好能将每天的输镁量在24h内较均匀地输入。2.对心血管系统的影响(1)对心脏的影响：主要表现为自律性细胞的抑制作用，表现为窦性心动过缓、各种情况的传导阻滞组织。由于高位正常细胞的自律性降低，低位自律性细胞兴奋，可发生各种心律失常。


高镁血症 症状体征 (2)对血管的影响：高血镁可抑制交感神经节前纤维乙酰胆碱的释放，相应去甲肾上腺素释放减少；当然也抑制副交感神经释放乙酰胆碱，但由于前者的作用更强，故表现为血管平滑肌舒张，皮肤潮红，血压下降。3.消化系统高血镁抑制自主神经递质的释放，并直接抑制胃肠道平滑肌，患者可表现有腹胀、便秘、恶心、呕吐等。4.呼吸系统严重高血镁可使呼吸中枢兴奋性降低和呼吸肌麻痹，导致呼吸停止。疾病病因 以急性或慢性肾功能衰竭多见，但一般肾功能衰竭患者血  高镁血症镁大多仍能维持正常或正常偏高水平，且无高镁血症导致的症状。如果一时摄入过多(如使用抗酸剂)或经其他途径进入体内过多(例如肌注硫酸镁等)，则有可能出现明显高镁血症并出现症状。此外，甲状腺素可抑制肾小管镁重吸收、促进尿镁排出，故某些黏液性水肿的患者可发生高镁血症。醛固酮也有抑制肾小管镁重吸收、促进尿镁排出的作用，故Addison病患者可有高镁血症。


高镁血症 病理生理 1.肾脏排出镁减少镁主要通过肾脏调节维持血清浓度的平衡和  高镁血症稳定，肾功能正常者尿镁排泄量相当于肾小球滤过量的3%～5%，当血清镁升高时，肾脏的排镁能力可显著增强，一般不会发生高镁血症。故高镁血症主要见于肾功能损害的患者。(1)急性肾功能不全：在急性肾功能衰竭的少尿期，可发生轻度高镁血症。(2)慢性肾功能不全：当肾小球滤过率小于30ml/min时，血镁多升高。(3)严重低钠血症：在严重低钠血症时，镁在近曲小管重吸收增加，可发生轻度高镁血症。(4)内分泌紊乱：某些激素水平的异常，如甲状腺素，肾上腺皮质激素(主要是醛固酮)均抑制肾小管重吸收镁，因此在甲状腺功能低下或肾上腺皮质功能减退患者可发生高镁血症，其他能促进肾小管重吸收镁的激素还有甲状旁腺激素，抗利尿激素，胰高血糖素。(5)细胞外液量减少：如严重脱水可导致少尿，使镁的排泄减少；同时低血容量状态下肾小管对镁的重吸收增加。2.摄取镁过多或胃肠道镁的重吸收增加(1)摄取过多：一般由药物引起。长期口服含镁制剂，如氧化镁、氢氧化镁等；大量注射镁制剂，如大量应用硫酸镁治疗子痫或先兆子痫等。


高镁血症 病理生理 (2)胃肠道重吸收增多：维生素D可增加镁在肠道的吸收，大剂量应用维生素D的患者，偶可发生高镁血症。3.分布异常(1)组织细胞大量破坏：由于镁主要存在于细胞内，因此当大量组织破坏时，大量镁离子进入血液，发生高镁血症，这与钾离子的变化类似。临床上常见于溶血、大面积烧伤、严重创伤或手术损伤、骨骼肌溶解等情况；也见于高分解代谢等情况。(2)正常细胞内外的镁离子转移：主要见于酸中毒，此时细胞内镁转移至细胞外，发生高镁血症。上述两者的不同主要在于前者是镁离子在细胞内、外的直接转移，而后者是由于酸中毒时造成的离子相互交换而引起。


高镁血症 诊断检查 诊断：高镁血症1.血清[Mg2+]＞1.05mmol/L为高镁血症绝大多数是由于肾功能障碍导致镁排出减少而致，但下列特殊情况需加以重视：①甲状腺功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退者，肾小管对镁重吸收增加；②一次过多或长期服用含镁的抗酸剂；③溶血反应、大面积烧伤、严重创伤等组织细胞大量破坏，细胞内高含量的镁进入血液；④精神病患者长期服用锂剂；⑤酸中毒时细胞内镁过多交换到细胞外。2.血清镁轻度升高，出现食欲不振、恶心、皮肤潮红、头痛等非特异性症状，易被忽略，一旦血清[Mg2+]＞2mmol/L，可能导致呼吸抑制和心跳停搏。实验室检查：1.血清镁浓度升高(血清镁＞1.25mmol/L)可直接诊断高镁血症。2.24h尿镁排除量对诊断病因有较大帮助。若丢失量减少，说明是肾性因素、内分泌因素、代谢因素所致，否则是摄取增加或分布异常所致。其他辅助检查：1.心电图检查出现传导阻滞和心动过缓。高镁血症的心电图表现为P-R间期延长、QRS增宽及Q-T间期延长。因高血镁常伴随高血钾，故可出现高尖T波。2.B超检查及早发现肾脏器质性改变。


高镁血症 鉴别诊断 轻度高镁血症时，症状及体征常缺如，易被忽略，对于使用镁剂的患者特别是伴有肾功能不全的患者应注意监测血镁浓度，同时结合尿镁测定，原发基础疾病情况作出诊断及鉴别诊断。


高镁血症 治疗方案 高镁血症的治疗主要包括对症处理、降低血镁浓度和治疗基础疾  高镁血症病三个方面。分述如下：1.对症处理(1)使用钙离子：由于钙对镁有拮抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙常能缓解症状，常用量为前者10～20ml，后者5～10ml，缓慢注射。(2)一般对症处理：如根据需要可采用呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。(3)胆碱酯酶抑制剂：高镁血症可使神经末梢释放乙酰胆碱减少，应用胆碱酯酶抑制剂可使乙酰胆碱破坏减少，从而减轻高镁血症引起的神经-肌肉接头兴奋性的降低。可试用的药物有新斯的明等。2.降低血镁浓度(1)增加尿镁的排出：肾功能正常患者可适当补充生理盐水或葡萄糖液纠正脱水，增加肾小球滤过量，加速镁的排出。在补充血容量的基础上，使用利尿药可增加尿镁排出。可将噻嗪类利尿药和襻利尿药合用。但对于明显肾功能不全者来说，应用利尿药是时无效的。(2)血液透析：肾功能不全时发生高镁血症是应用透析疗法的指征，因为肾功能不全时高镁血症，高钙血症常合并存在，这时应用钙治疗是不合适的。但注意透析时要使用无镁液。(3)严格控制镁的摄取：必须停用一切含镁药物。


高镁血症 并发症 高血镁可抑制心肌收缩力，导致心功能不全或心源性休克。预后及预防 预后：高镁血症若诊断、治疗不及时可发生急、慢性肾功能不全，应注意监测血镁、尿镁浓度。预防：高镁血症诊断成立后，应积极寻找原因，若为医源性因素引起者。应立即停止应用含镁药物或制剂。防治原则 1.防治原发疾病，尽可能改善肾功能，包括纠正脱水。2.静脉内注射葡萄糖酸钙，因为钙离子在某些方面能与镁离子相拮抗。3.使镁排出体外，可用透析疗法以去除体内过多的镁。如肾功能尚好，也可以适当使用利尿药使肾排镁增多。4.人工呼吸，用于抢救呼吸肌麻痹患者。5.治疗其他电解质紊乱，引起高镁血症的原因往往也会引起高钾血症，因此应当及时检查血清钾，发现高钾血症后，应积极治疗。流行病学 因肾脏调节镁的能力很强，故高镁血症在临床上并不常见。[1]


结婚恐惧症 描述 随着婚期的临近，许多准新人会有一种莫名的恐惧，担心这害怕那，甚至产生临阵脱逃的念头。这种症状，其实是一种回避心理在作祟，心理学家称之为“结婚恐惧症”。介绍 结婚恐惧症是指在结婚出现对婚姻的恐惧症，这是因为对婚前与婚后角色转变时，害怕自己对生活方式的反差不适应所造成的。产生婚前恐惧症的最大原因主要还是对结婚没有做好心理上的准备，害怕面对婚后的生活。婚前还是恋爱的关系，并不需要承担太多的责任，个人空间比较自由，而婚后就意味着要承担责任，尽自己婚姻角色中的义务，自然也要付出一定代价。[1]


结婚恐惧症 特点 一般来说，有婚前恐惧症的患者主要有以下几个心理特点：1.责任感与责任心不强：他们的心智发展还不成熟，独立性不够，自理能力也不强，害怕承担婚姻中所需要承担的责任。2.对婚姻没有安全感与信任感：这类患者在自己的成长经历与家庭环境中，因为受到了一些外在的信息，比如说父母的婚姻不幸，朋友的感情失败等，从而导致对婚姻有心理阴影，对婚姻没有安全感与信任感！3.拒绝成长，害怕约束：这类患者认为，婚姻是一种束缚，他们认为一但结婚，那就如同失去了自己，没有了自我，从而导致他们对婚姻产生排斥，如果恋爱他们可以结束，一但说到婚姻，他们就会出现恐惧心理。阶段 婚前不适症状第一次出现是在谈婚论嫁阶段，主要是对婚姻持久性的怀疑和恐惧。第二个阶段是结婚的前一个月或前一个星期出现的恐惧、紧张、焦虑等“症状”。与第一阶段不同的是，这时产生“恐婚”的原因是对婚后生活困难程度的“扩大”。


结婚恐惧症 女人篇 据赵燕讲，出现恐婚症状的男女比例大致持平，只是在恐惧的内容上各有不同。男性恐惧的内容比女性要多。一般情况下女性担心的是婚后短期的、当前的家庭生活，其中包括和公公、婆婆、小姑及其他家庭成员关系的处理和协调；因为不会做家务，而担心别人挑剔自己。屡次“出逃”的贾女士的例子比较典型。她“出逃”的原因是觉得自己无法承担婚后生活，在家的时候她是被照顾者，而对方家庭中的父亲经常生病，未来的婆婆又不是很会做饭，她担心到新“家”后，要学的东西很多，要去照顾别人，觉得自己可能做不来，怕别人挑自己的理。在心理医生的帮助下，她和她的爱人进行了比较坦白的沟通，她的爱人承诺说可以帮助她慢慢地适应，并帮她建立起了信心。婚后，她才发现婚姻并非像她想得那样，很多事顺理成章地就适应了。赵燕说，在她适应婚姻前，那种紧张和恐惧是无法避免的，是一种不良的心态。有时，想结婚的那一方突然听到要取消婚礼，一想再有三四天就结婚，突然不结了，就会想对方是不是根本就不爱我，是不是现在后悔了？头脑一乱，往往就没法再沟通了。这时就需要心理医生稍稍给他们一些帮助，帮助他们放松，找一个场合跟对方充分地交流和沟通。


结婚恐惧症 女人篇 这种情况大多不需要医生介入太多，因为他们本身感情没有什么问题，可能只是沟通得不够彻底。男人篇 男性对婚姻的焦虑是对自己能不能承担起家庭重担的能力持怀疑态度，主要考虑的是自己在家庭中的责任。在结婚的前几天，他们会觉得婚后那么多事都得自己“扛”，要“顶天立地”了，突然觉得自己“罩不住”了，主观结论就是整个担子一下子就落在肩上了，无法承担。有些男人还会想到与女方父母的关系和未来孩子出生后的问题。有些人在看到他的同事结婚以后很快就有了孩子，光孩子买尿布钱、奶粉的钱两口子都负担不起，就会想，我们结婚后有孩子怎么办呀？另外，不能总顾小家，还得孝敬父母，过去经常请他们吃饭，请他们外出玩，现在还请不请他们呀？不请是不孝顺，请他们会不会在经济上负担不起？因此，男人恐婚的“病源”主要是“放大”了生活的压力。


结婚恐惧症 症状及应对 恐婚症对生活和工作都会有影响，通常“症状”是烦躁、脾气比较急、爱发火，有的人会沉默寡言，不愿多说话，进而影响到工作和生活。如果担心不适合未来的生活，在讨论结婚前，经常到对方家里坐坐，了解他（她）的家人，或者和他（她）多谈谈他的家人，直接或间接地了解未来的家庭成员的生活习惯等，这个过程也是心理适应的过程。对婚姻持久性怀疑和恐惧时，要保持开放的心态，能够去跟对方沟通交流，进而打消这种疑虑。无论出任何事，类似他突然不愿意结婚这种事，可能你觉得很不舒服，但不要急着否定双方的感情，还是要多问问他（她），可能他（她）有其担心和顾虑的原因，他（她）的担心未必是多余的，有时可能是很实际的。如果协调好，对婚后的生活也是很有利的。


结婚恐惧症 见招拆招 1、担心“婚姻是爱情的坟墓”恐惧原因：人人都说“婚姻是爱情的坟墓”，哪怕爱情再美好，进入婚姻就没有了激情和甜蜜，只有无尽的琐碎和烦恼。要是不结婚就没有这么多麻烦事儿了，可以尽情享受生活，享受爱情的滋润。支招：走出婚前恐惧症，首先要摆脱对婚姻生活的幻想，不要存在过高的期望与奢望，不要认为爱人样样都好，完美无缺，蜜月真的比蜜还甜，应该清楚地认识到，新家庭的诞生，就意味着负担的加重，意味着双双要为家庭尽力尽责任，尽自己做丈夫和妻子的责任。须知，蜜月的甜美是自己甘心为爱人吃苦受累而赢来的，是互相的奉献，共同的营造。要求恋人们在婚前就要有为爱人、为末来的小家庭甘心吃苦受累的决心，要宽容和谅解爱人的缺点。2、包办婚姻，对未来老公不够了解恐惧原因：我和他是亲戚介绍认识的，由于在两个城市工作，我们相识半年只见过三次面，家人都说我们年龄不小了，催着我们在这个五一完婚。可是我对他还不了解啊，他的生活习惯，他的朋友圈，甚至他是不是专一，原来有没有谈过女朋友我都不清楚，真是无奈啊，每次一想到这些就头大，真不想结这个婚。支招：男女双方需要不断地加强相互之间的了解，加深感情，这是最重要的婚前心理准备。


结婚恐惧症 见招拆招 这项准备若不充分，其他准备再完备也不会保障婚后生活的美满幸福，纵然是婚前物质准备应有尽有，亦难以弥补心理的损伤，维持夫妻真挚的恩爱。建议你们还是多了解一下再考虑结婚，或者婚前长谈一次，尽可能多的互相了解，或许可以消除对未来婚姻的恐惧感。3、担心和婆婆合不来恐惧原因：以后就要和公公、婆婆住在同一屋檐下，各人的生活习惯暴露无遗，相互间的摩擦也就不可避免。他爸妈能容忍我吗？我能在这个家里过得愉快吗？支招：做好适应新生活的精神准备。婚前就应想到婚后生活的各个方面都会发生显着的变化，不仅只为和爱人生活在一起，还有双方的父母、兄弟、姐妹以及亲戚朋友，要学会与她们和睦相处。在婚前乃至婚后一段时间内，应该创造条件去认识和熟悉那些应该认识的人，以免婚后因许多陌生人闯入自己的生活而感到紧张和引起失误，从而伤害夫妻感情。4、担心家务活儿干不完恐惧原因：我是家里的独生女，从小父母把我视为掌上明珠，从来没有做过家务，最多整理一下自己的小屋什么的。可是结婚后就不一样了，要学会做饭洗衣服，还要拖地板，清理房间，光是这几样就能占去大半的休息时间啊……真想一辈子生活在父母的庇阴下，这样就不会头疼家务活儿了。支招：每个女人都会成为主妇。


结婚恐惧症 见招拆招 遗憾的是，“主妇”目前在中国并不是一个值得骄傲的词，因为与它血脉相连的家务，一直以来都被社会和男人们所忽视甚至轻视。我们无法让男人和笑话里一样，亲身体会家务劳动的繁琐和辛劳，但家务的价值和其他任何劳动一样，是一个主妇尊严和价值之所系，绝不能轻轻一笔带过。尊重家务劳动不但是新版《妇女权益保障法》的突破性成果，也是男女平等的根本前提之一。婚姻恐惧症的通常“症状”是：焦虑、烦躁、易激惹，或是疏远、冷淡、沉默寡言，因此对个体的生活和工作都会有消极影响。[3]


结婚恐惧症 测试题 现在有多少人为了结婚成了房奴，有多人为了结婚成了车奴，有这么多的人都被奴役了，还有谁敢结婚呢?所以现在好多的都是男女都成了结婚恐惧症患者，想知道你是不是呢?来测试一下吧。请凭直觉挑选1朵最喜爱的花，看看你的婚姻恐惧指数有多高吧!A.黑色或咖啡色的花B.深紫色的花C.绿的花朵或植物D.白色的花朵E.粉黄色的小花选择A婚姻恐惧指数100分选择这一朵花暗示，你在感情上常常会去抑压自己，在爱情里总是表现得很内敛，但其实你野心与企图十足。除非对方是成就非凡、独立能干的异性，你才会认真考虑结婚，如果对方在谈恋爱的时候，表现出浓厚的孩子气与不成熟，甚至把爱情当游戏，那么你可是没有时间陪他玩下去。选择B婚姻恐惧指数80分选择这一朵花暗示，你对感情认真，有像大海一般的深情，却常常害怕付出的感情最后没有回报。所以，就算明明已经到了适婚年龄，你还是不敢走进婚姻的生活，让幸福溜走。因此你的外表冷静，对婚姻不想刻意经营，只希望能与另一半持续在爱情中寻求两人在亲情、友情、爱情间协调的可能。


结婚恐惧症 测试题 选择C婚姻恐惧指数60分选择这一朵花暗示，面对婚姻，你要求一切完美，所以在谈论婚姻生活这件事情时，你会事前仔细考虑到事业、兴趣、甚至彼此家庭的适应等层面，因此冷静机智又含蓄小心，是你面对婚姻的基本立场，但是有时候过度小心和谨慎，反而让你变得不敢突破和冒险。因此除非事非得已，例如未婚怀孕，否则你不会轻易接受结婚的。选择D婚姻恐惧指数40分选择这一朵花暗示，喜欢稳定踏实的生活，同时认为谈恋爱的目的就是要携手走向婚姻的道路，因此在谈恋爱的时候，你就是抱持着以婚姻为前提的交往，一旦锁定对象，就会发挥坚毅耐力，去经营彼此的感情。面对婚姻，你不是理想主义者，会实际考虑未来彼此的需要，也会先评估对方的实力、外形、年龄、职业等，看看对方是否合乎结婚的条件。选择E婚姻恐惧指数20分选择这一朵花暗示，爽快，果断是你的性格，有异性追求，你会很快给对方答案，让彼此都能够在有共识的状况下，一起为自己的幸福打拚，同时让伴侣感觉舒服自在。虽然你向往婚姻，但是你可不是结婚狂，即使是面对婚姻，也不希望会给对方丝毫的压力。如果未来结婚之后，你会希望双方都能温柔地呵护彼此，同时诚实、浪漫的经营婚姻生活。


结婚恐惧症 测试题 通过上述测试，如果你测试结果为结婚恐惧症，那么你就需要到医院检查确诊，以免耽误病情延误最佳的治疗，对于结婚恐惧症的治疗，纯中药制剂静神定恐剂效果极佳，是你远离疾病的最佳选择。在这里，我们要提醒害怕结婚的人们不要忘了那句老话：婚姻是一双鞋，合不合适只有自己知道。如果你拒绝穿鞋，也许避免了因为鞋子不合脚而磨出血泡，但也可能因赤足行走而踩到钉子上，到那个时候，你或许会意识到，婚姻其实也是对爱情的一种保护。幸福的婚姻生活是治疗“恐婚症”的最佳方法。[4]


异位急性阑尾炎 描述 一种极常见的急腹症。阑尾也称蚓突，是盲肠内侧一个细长盲管。人体阑尾的长短和位置不一，一般长7~9厘米，位于右下腹髂窝内。阑尾近端与盲肠相通，末端为盲端。阑尾粘膜下层有丰富的淋巴组织，并常呈增生，使阑尾腔狭窄或梗阻；阑尾腔内常有粪便、结石、寄生虫等存留，这些因素都可造成阑尾腔内容物引流不畅，尤其因阑尾动脉为终末动脉，供血较差，一旦因某种原因造成血循环障碍，就易引起阑尾缺血坏死而发炎。阑尾炎分急性和慢性两种。急性阑尾炎可在各种年龄发生，发病率以青年人为最高。简介 多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位。


异位急性阑尾炎 疾病特点 异位急性阑尾炎的特点：（一）低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内，临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4．8～7．4%，表现为转移性腹痛，只是腹痛部位及压痛区均较低，肌紧张也较轻。病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多，肛门坠胀；或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急等。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同，应急诊手术切除阑尾。手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全游离后予以切除。（二）高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时，腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。必要时行腹部B超检查，如证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，高位阑尾炎应该考虑，一旦确诊，应急诊切除阑尾。（三）左侧急性阑尾炎：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左髂窝内。


异位急性阑尾炎 疾病特点 左侧位急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸、腹部的体检和X线检查，确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。疾病症状 主要症状是腹痛，多半开始在脐周围、上腹部疼痛，以后逐渐加剧，经数小时后疼  异位急性阑尾炎痛转移至右下腹部。腹痛性质变为持续性。剧痛时病人真不起腰，可伴有恶心呕吐、发热、食欲减退，如把手慢慢压下去，然后突然移开，发炎的阑尾撞击邻近的内脏而激发出疼痛，医学上称为反跳痛。大多数病人均有一个明显的阑尾压痛点。由于病变刺激阑尾的感受器，冲动传入中枢，会反射性地引起腹壁肌肉收缩，表现为右下腹部肌肉紧张。阑尾一旦穿孔，引起腹膜炎时，可出现右下腹或全腹肌紧张，压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上也有一定意义。当腹痛怀疑有急性阑尾炎的可能时，千万不能盲目服用止痛药，而应及早去医院诊治。慢性阑尾炎是一种常见病，患者常感右下腹隐病，并反复发作。急性阑尾炎如经非手术治疗，有的则转为慢性阑尾炎。阑尾炎患者一般均需切除阑尾才可治愈。