黑热病 实验室检查 1、血象白细胞下降，血小板减少，完全可有贫血。2、病原学检查  为确诊本病的之最可靠方法，主要是通过骨髓、淋巴结穿刺，进行涂片染色，在显微镜下检LD小体。诊断鉴别 诊断标准1.流行病学史。2.实验室诊断  从患者的组织或血液中查到利什曼原虫是确诊黑热病的可靠依据。常用的方法是行骨髓、肝、脾、淋巴结穿刺活检进行涂片或病理切片检查。鉴别诊断本病应与伤寒、结核病、疟疾、布氏杆菌病、亚急性细菌性心内膜炎等相鉴别。并发症 黑热病严重的并发症有以下几种：1．走马疳或称坏死性口腔炎  患者口腔粘膜及其附近组织呈快速坏死，常由齿龈与颊粘膜开始，迅速波及鼻、上腭、下颌、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。2．急性粒细胞缺乏症急性颗粒性白细胞缺乏症的出现，与黑热病病程长短，严重程度，肝脾肿大程度，或已经存在的贫血和白细胞减少程度均不呈平行关系。3.肺炎  多见于儿童患者。临床表现虽如一般肺炎，但起病多凶猛，发热可达4l℃。呼吸困难、紫绀、循环衰竭、昏迷、惊厥皆不少见。疾病预后 预后与早期诊断，早期特效治疗有很大关系。


黑热病 疾病治疗 1.一般治疗  病人应卧床休息，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。应加强口腔卫生及护理。严重病人特别是合并急性粒细胞或走马疳者，最好住单人房间，居室紫外线消毒以防交叉感染。一般情况差者可予输血。[1]2．化学治疗⑴葡萄糖酸锑钠一般采用6日疗法，总剂量按体重计算（一般用量为：成人总量为120～150mg/kg，儿童的总剂量为200～240mg/kg，均分6次给药，每日1次肌肉或静脉注射。[2-3]⑵两性霉素B（AmB）0.5mg(/kg.d)×14d；AmB毒性较大，常引起发热、贫血、肾损害、低血钾及心肌损害等。大剂量可致永久性肾损害，小剂量毒性低。目前认为<20mg/kg对黑热病患者是安全的。WHO推荐的总剂量是1～3g（于忠省，1997[5]）。3.并发症的治疗  凡有走马疳，颗粒性白细胞缺乏症，肺炎的患者，应及时给予足够的抗生素治疗，需要时可多次少量输新鲜血并注射丙种球蛋白。[4]疾病预防 1、及时治疗病人。2、发现病犬，应予以杀灭。3、切断传播途径消灭白蛉。4、个人防护防止白蛉叮咬。


黑热病 专家观点 1.在白蛉季节到上述流行地区要重视个人防护。2.黑热病是我国“传染病法”中规定的乙类传染病，近年来主要发生在新疆、内蒙等6个省、自治区。当地的流行情况，当地的防疫部门最了解，当地医疗机构的医疗经验也比较丰富，患者最好在当地治疗。


膨胀纹 简介 “萎缩纹”又叫“膨胀纹”，是青少年中很常见的一种皮肤病，因往往长在隐私部位，所以一般不被人注意。


膨胀纹 临床表现 萎缩纹好发于大腿内侧、腰腹部等部位，表现为红色、淡白色交替分布的西瓜纹样的条索状皮纹，一般出现有多条，不痛不痒。根据青春期发病、发病部位、临床表现，本病易于诊断。本病对健康一般无大的影响，所以无须特殊治疗。青春期萎缩纹不但女性有，男性也有，它是健康男女青少年发育时期的一种生理现象。青春期萎缩纹出现的时间一般大都在阴毛长出以后，而且大都与“青春痘”同时出现。男性大多出现在大腿的内外侧及腰部，女性则主要发生在下腹部、大腿、臀部、乳房等处。萎缩纹初起时，略高于皮面，以后逐渐变为平行排列的不规则的条纹状或带子状皮肤凹陷，凹陷处皮肤变薄，表面发亮，长达数厘米，宽约1毫米，颜色多为淡红色或紫色。半年至两年后，大部分变为色泽与肤色接近的浅色痕迹，可能长时间不消退，也有的过了青春期会慢慢淡化、消失。萎缩纹不痛不痒，也无其它任何不适，对健康没有什么影响。萎缩纹可以由减肥引起。肥胖时脂肪沉积使皮肤扩张，当减肥后，扩张的皮肤萎缩，从而出现一些花纹。如果萎缩纹是由于内分泌疾病引起，那就要到医院进行检查治疗。正常的青春期萎缩纹则无需治疗，但由于它影响美观，有针对性地选用一些护肤品进行防治也是可以的。


膨胀纹 临床表现 膨胀纹是由于骨骼和肌肉生长过快，超过了皮肤的延长的速度，真皮的弹力纤维被拉断，从而形成的。现在有效的治疗方法很少，而且效果都有待观察，如果你很急切也可以尝试一下。一种方法是用除皱的激光，它可以刺激真皮的胶原再生，所以有一定的帮助，还有就是一些含有骨胶原的紧肤霜，长期使用可能会有一定效果。在医学上，由于成长过快或者发育迅速而导致身体某些部位出现红肿的细细条纹。并不是病，等到成年或则更久自己颜色变暗，有可能最终会消失。表现的部位不固定，一般表现如真菌感染的症状，此时万万不可涂抹真菌感染的药物，否则会越来越严重。但是涂抹除色素药物可以使颜色变浅。


膨胀纹 治疗方法 一、适度按摩———像对付伸展纹与肥胖纹一样，使用潘魅斯及专业纤体产品进行局部按摩可以增加皮肤弹性，配合除纹霜同时使用，不仅让按摩更容易进行，并保持肌肤滋润，避免过度强烈的拉扯。不过对于孕妇，建议从怀孕3个月开始到生完后的3个月内坚持用潘魅斯妊娠纹霜腹部按摩，可以有效预防妊娠纹生成或淡化已形成的细纹。附：潘魅斯除纹霜成分及功效1PAL-GQPR胶原蛋白：医学界公认的皮肤焊接工，修复皮肤损伤的最有效成份，从壁虎中萃取合成，能有效链接断裂的氨基酸网结点。2薰衣草：自然界中对消除疤痕最有效的天然植物，对软化疤痕疙瘩，消融疤痕色素沉淀有很显著的作用。3芸香苷：被誉为皮肤自由基的清道夫，很好的皮肤抗氧化剂，对滋润皮肤，防止皮肤老化有极强的功效。植物提取，无任何毒作用，长期使用，能双向调节卵巢分泌，改善女性生理状况。4荷叶精华：中国自古以来就把荷叶奉为瘦身的良药。其化学成分主要有荷叶碱、柠檬酸、苹果酸、葡萄糖酸、草酸、琥珀酸及其它抗有丝分裂作用的碱性成分，能有效起到减肥的效果。


膨胀纹 治疗方法 5橄榄油：民间常用预防纹的精油，能舒缓皮肤，增强韧性，对纹有一定的预防作用，潘魅斯应用“四次萃取法”、“活性生物分子稳定术”，使纯度和活性保存时间大大增强，效果显著。6雪莲：美国潘魅斯从雪莲中提取出30多种雪莲抑菌素、雪莲多糖、畄体类、还原性物质，对增强皮肤活性、加速皮肤吸收有极大帮助，同时通过独有的磁波给药方式，透皮吸收，还能褒养卵巢。7水溶性辣椒精华：可口服的天然成份不油腻，不刺激，外用涂抹，可以迅速分解脂肪、燃烧脂肪，防止脂肪堆积是产后妇女瘦身最有效的天然物质。产品活性更稳定。一般的化妆品由于是大分子形态，性能不稳定，不易穿透细胞壁，修腹效果大打折扣，而PAL-GQPR胶原蛋白吸收率为100%。疗效全面，不仅能够有效的祛除妊娠纹、肥胖纹、生长纹、膨胀纹，还能有效的消除腰部赘肉，起到瘦腰塑腹的作用，同时磁波给药方式，透皮吸收，有效调节分泌。通道识别技术，吸收更迅速。常规化妆品采用透皮吸收技术，作用缓慢，吸收过程中70%营养流失。PAL-GQPR胶原蛋白采用通道识别技术，更透更爽。


膨胀纹 治疗方法 纯天然草本植物提取合成，潘魅斯纳米萃取多种天然珍稀植物精华经科学重组，其活性成分多链蛋白，可以靶向链接和重组断裂的皮肤组织，达到完美祛纹收腹效果。二、微晶磨皮———镭射微晶磨皮手术可以淡化甚至消除妊娠纹，不过价格比较昂贵。如果妊娠纹实在明显影响美观，不妨考虑进行磨皮手术。建议选择专业的整形护肤院所，并在手术前做全面的咨询了解工作。


腺样体肥大 描述 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。病因及病理生理 本病常见原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。


腺样体肥大 临床表现 局部症状儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。全身症状患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。


腺样体肥大 主要危害 容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。易患气管炎小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。易造成儿童精神不振、反应迟钝患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。


腺样体肥大 诊断检查 （1）患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”。（2）口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。（3）前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。（4）纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。（5）鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。（6）触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。（7）CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。


腺样体肥大 疾病治疗 保守治疗注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。药物医疗有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。手术治疗如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。[1-2]疾病预防1、对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。2、在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。


咽异感症 描述 自觉咽喉部有异物感，颈部发紧，贴叶或痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无妨碍。本症体征不显，检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。疾病名称 咽异感症疾病概述 咽异感症（paraesthesiapharyngis）是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～40岁女性病人较多。疾病分类 耳鼻喉科疾病描述 咽异感症是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～40岁女性病人较多。四大危害 危害一：寡言少语可能导致抑郁症由于自身受到病症折磨，并且咽喉干疼让患者不愿意开口说话，长期寡言少语缺乏交流有可能导致一些心理疾病如抑郁症等。危害二：心理排斥由于咽异感症的关系，患者习惯性吐痰，旁人总会以一种不理解或者排斥的眼光对待，所以患者本身也会同样在心理排斥那些人。危害三：厌食症咽喉不适会让患者感觉食之无味，食量慢慢减少，最后可能导致厌食症。危害四、心理恐惧患者咽喉导致的异常身体和行为反应，会让患者感到恐慌怀疑自己心理或身体有重大疾病。


咽异感症 疾病病因 一、局部因素1.咽部疾病：如各型咽炎、慢性扁桃体炎，舌扁桃体炎，鼻咽、口咽及喉咽的异物、肿瘤，舌根部静脉曲张、茎突综合征，咽部憩室等。这些疼痛通过咽部检查常可发现，但对早期的舌根肿瘤、扁桃体恶性肿瘤，只做视诊常不易发现，改用触诊，可感到局部有变硬感觉。对隐蔽在咽粘膜皱褶之间的微小粘膜糜烂，鼻咽顶部的咽囊开口、咽隐窝内的粘连，在粘膜下发展的鼻咽癌，如检查欠详，常被遗漏。与职业有关的咽炎如粉尘性、化学性咽炎，也是咽异感症的病因。咽部异物感2.邻近器官的疾病：鼻部及鼻咽部疾病如鼻窦炎、鼻咽炎。喉部疾病如喉上神经炎、风湿性环杓关节炎、会厌囊肿、血管神经性喉水肿、环咽肌及咽下缩肌痉挛等。食管疾病如食管痉挛、憩室、失弛缓症、早期恶性肿瘤、外伤性食道炎、返流性食道炎、贲门痉挛、横膈裂孔疝等。颈部疾病如颈部肿块、瘘管、淋巴结炎、甲舌囊肿、肿瘤及其他如牙病、耳病、颈症侯群、舌咽神经痛、颈动脉炎等，均可引起本病。二、全身因素1.远离器官的病症：如胃及十二指肠炎或溃疡、胃癌、幽门痉挛、胆石症、左心扩大、高血压性心脏病、心包炎伴积液、主动脉瘤、屈光不正等。对于这些疾病耳鼻喉科医生较少见重视，或未认识到与咽异感症的关系。


咽异感症 疾病病因 2.全身疾病：以代谢、内分泌疾病多见，如维生素缺乏症，缺铁性贫血，甲状腺疾病如甲状腺机能亢进或减退，绝经期综合征，重症肌无力，颈椎骨关节炎，关节僵直及肠寄生虫等病。缺铁性贫血与咽异感症的关系密切，许多患者的血清铁含量较低，而不饱和铁结合力则偏高。三、精神因素精神和情绪的变化，对于咽异感的发生和发展有着明显的影响，如神经衰弱、神经官能症、精神分裂症、恐癌症、癔病及焦虑、抑制状态等。医务工作者对病人的异常感觉解释不当或不仔细，未消除病人的疑虑或做过多的检查、治疗，引起病人的疑虑也可导致本病。临床表现 自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，贴叶或痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无妨碍。本症体征不显，检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。


咽异感症 诊断检查 详细询问病史，依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。对每个病例都应进行详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变，咽部及颈部触诊，有无肿大淋巴结、畸珙、茎突过长，必要时可用X线检查茎突、颈椎的情况，食管钡剂X检查或食管镜检查，排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位器质性病变后，特别应注意排除恶性肿瘤，始可诊断为咽异感症。1.病史自觉咽部有异物、闭塞、压迫、不适、干燥、狭窄、灼热等异常感觉，但吞咽饮食无碍。多见于女性，以30～40岁较多。2.检查①咽部无明显器质性病变，特别要注意排除咽、喉、食管及其附近的肿瘤；②X线检查除外食管器质性病变。治疗方案 只有针对病因进行治疗，才能取得满意疗效。如茎突过长、舌扁桃体肥大、环咽肌失弛缓症等经治疗后，咽异感症绝大多数可以消失。病因不明者，采取对症治疗，如戒除烟酒，服用镇静剂。对于认真检查后，确无器质性病变，则给予精神治疗，颈前封闭、暗示治疗及耐心解释等。1.消除精神紧张因素，尤其对癌症的恐惧心理。2.内服副作用较小的镇静剂，如安定，谷维素等。3.颈上神经节封闭(目前很少用)。4.三磷酸腺苷、多种维生素等。


咽异感症 中医疗法 中医中药：非器质性咽异感症中医名为梅核气，系七情郁结，痰涎凝聚而咽喉不利，可选用：舒肝理肺，开郁化痰法：玫瑰花9克，白梅花9克，佛手花9克，桔络9克，金柑皮9克，茯神9克，每日一剂。制半夏12克。厚朴9克，茯苓12克，生姜9克，苏叶9克，每日一剂。当归9克，生地黄9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，牛膝9克，每日一剂。咽异感症就诊指南 1、关键要发现病因，根据病因做不同的治疗。返流性食管炎及胃病是最常的原因之一。2、进行耳鼻咽喉科详细的检查，常规食管镜检查对防止食道癌的误诊有好处。3、特别应注意排除恶性肿瘤。4、如无明显病因，要注意随访保持心情舒畅。咽异感症日常护理和预防1、进食时不要讲话，尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时。2、儿童的玩具，宜大不宜小，防其误吞入。3、咽喉部有异物时要及时取出。4、异物取出后，暂时少讲话。5、进食时的异物，忌用饭团吞下。如此则鱼刺等异物，越咽而陷入越深。


咽异感症 咽异感症食疗偏方 偏方一、用萝卜熬汤喝。大家都知道，萝卜具有利咽生津，解秋燥的功效，成为秋季人们竞相购买的蔬菜，作为咽部异物感患者，大量食用一点儿也不为过，对疾病的发展是有一定保养作用的。偏方二、用西瓜皮熬茶喝。耳鼻喉健康专家解释，西瓜里面含有大量的水分、维生素C、植物纤维、糖分等有益咽部消炎清火的成分，所以食用有百利而无一害。偏方三、口含大蒜治咽部异物感。这是一些咽炎也会采用的治疗方法，主要是利用了大蒜的强烈消炎杀菌作用，需要注意的是最好不要将大蒜咬破，以便刺激咽喉组织。偏方四、绿茶月季相结合：绿茶、月季花、玫瑰各3克，桔梗、山萸肉各6克。研为细末，开水冲泡，代茶饮。可以气滞血瘀之梅核气。偏方五、绿茶绿萼梅相结合：绿萼梅、绿茶、合欢花各3克，枸杞子5克。开水冲泡，代茶饮。偏方六、蜂蜜鸡蛋汤：生蜂蜜20克，鸡蛋1个，香油数滴。鸡蛋打入碗中搅匀，沸水冲熟，调入蜂蜜及香油，顿服，1日2次，早晚空腹服。主治梅核气，肺胃虚火，口咽干燥，时轻时重，以及慢性咽炎。偏方七、麦莲冰糖饮麦冬15克、白莲子15克、冰糖适量，加水适量同煲后代茶饮用。有滋阴益肾、生津止渴之功效。偏方八、无花果煲冰糖无花果25克、冰糖适量，加水煲之饮用，每日一次。


咽异感症 咽异感症食疗偏方 有益气生津，润肺化痰之功效。偏方九、鸭蛋葱花汤用鲜鸭蛋1-2个去壳，青葱4-5根切碎加水适量同煮，饴糖调味，吃蛋喝汤，每日一次。有滋阴清热、止咳化痰等功效。偏方十、百合煲香蕉百合20克、香蕉2-3只去皮，冰糖适量，加水同煲。每日一次服食，有清热解毒、润肺止咳等功效。此外，患者需要注意的是：清淡温热易消化饮食很重要的，多饮水平时，这些小偏方只是能够辅助的治疗咽异物感症，不能够最为主要的治疗方法来对疾病进行治疗，因此我们一定要注意。患了咽异感症要及早到专业的耳鼻喉医院针对性的治疗。女性预防咽异物感症的方法1、尽量少讲话，尤其不能高声叫喊。2、严禁烟、酒、辛辣食物。3、生活、工作环境，要保持空气清新很重要。4、少吃冷饮，多吃有益的食物如海蜇、海带、芋艿、慈姑、螃蟹之类。


腹膜后疝 描述 腹膜后疝（Retroperitoneal Hernia）是腹内疝的一种类型，又称腹膜隐窝疝。后腹膜疝少见，腹内疝包括：腹内容物穿过肠系膜特别是结肠系膜及阔韧带疝入异常开口；穿过网膜孔疝，先天性肠扭转异常及腹膜附着异物形成腹膜皱褶窝内后腹膜疝。位置常在十二指肠周围、盲肠周围成乙状结肠周围。已有报告后腹膜器官或组织疝入后腹膜外区域，但较罕见。概述 腹膜后疝疾病名称：腹膜后疝英文名称：RetroperitonealHernia；疾病别名：腹膜隐窝疝药物疗法：切除术；端端吻合术；修补术所属部位：腹部所属科室：消化内科、内科、外科症状体征：发热、恶心与呕吐、腹痛


腹膜后疝 疾病描述 腹膜后疝（RetroperitonealHernia）是腹内疝的一种类型，又称腹膜隐窝疝。后腹膜疝少见，腹内疝包括：腹内容物穿过肠系膜特别是结肠系膜及阔韧带疝入异常开口；穿过网膜孔疝，先天性肠扭转异常及腹膜附着异物形成腹膜皱褶窝内后腹膜疝。位置常在十二指肠周围、盲肠周围成乙状结肠周围。已有报告后腹膜器官或组织疝入后腹膜外区域，但较罕见。症状体征本病术前诊断困难，其确切诊断只有靠手术中证实，但亦有手术中误诊，将后腹膜的这种包块凝为恶性肿瘤或囊肿者。由于此病少见，部位深在容易被误诊或漏诊。一旦发生则后果严重。如发现不可逆性肠梗阻者，应该想到腹内疝的可能性，积极采取手术治疗措施。少数无明显症状，多数患者表现为急性肠梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐及发热等症状。常表现为急性或慢性能自动缓解的肠梗阻，或有反复发作的腹痛史，或疼痛突然发作，逐渐加剧，伴有恶心、呕吐、腹胀、无排气排便，腹部可触及局限性包块，此包块也可能有数年病史，发作时有压痛，肠鸣音可亢进或有高调气过水声。病因原理  腹膜解剖图其疝环的形成可分为先天性和后天性两种因素。先天性因素乃由于胚胎期小肠旋转所造成的腹膜隐窝而导致。


腹膜后疝 疾病描述 腹膜隐窝又可分为：①十二指肠旁隐窝（ParadudcnalFossae）；②乙状结肠间隙隐窝（IntersigmoidFossae）；③盲肠周围隐窝（PericecalFossae）：又可分为：a.回盲肠隐窝：在阑尾内侧回肠后下方；b.回结肠隐窝：在升结肠内侧回肠上方；c.盲肠后隐窝。在临床上以盲肠周围隐窝疝较多见。解剖上这些隐窝都属于回肠动脉分支范围，回肠旋转腹膜发生皱折而形成肠袢嵌顿。相对而言回结肠隐窝和回盲肠隐窝发生机会更多些。后天性因素在有些隐窝及其周围可由外伤或手术造成的腹膜孔隙而形成疝环。如直结肠手术或直肠造瘘术以及子宫切除等手术时不注意缝合关闭造瘘肠管与侧腹膜的孔隙或盆底腹膜关闭不全等，均可形成腹膜后疝。临床表现少数无明显症状，多数患者表现为急性肠梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐及发热等症状。常表现为急性或慢性能自动缓解的肠梗阻，或有反复发作的腹痛史，或疼痛突然发作，逐渐加剧，伴有恶心、呕吐、腹胀、无排气排便，腹部可触及局限性包块，此包块也可能有数年病史，发作时有压痛，肠鸣音可亢进或有高调气过水声。


腹膜后疝 疾病描述 诊断方法本病术前诊断困难，其确切诊断只有靠手术中证实，但亦有手术中误诊，将后腹膜的这种包块凝为恶性肿瘤或囊肿者。由于此病少见，部位深在容易被误诊或漏诊。一旦发生则后果严重。如发现不可逆性肠梗阻者，应该想到腹内疝的可能性，积极采取手术治疗措施。辅助检查X线检查对诊断有一定帮助，按照Willias的意见，后腹膜疝的X征象主要是：小肠的扩张节段向后伸展超过脊柱前缘，从侧面看，小肠在异常部位聚积或排列紊乱。但必须与肠系膜短，先天性肠未能旋转或术后粘连使肠聚集在一起造成的肠排列紊乱相鉴别。有些后腹膜疝患者，可见多组小肠聚集在一处不能与触到的包块分开。此外，X线检查可见受累肠袢活动度几乎丧失，并有扩张、郁积及积气，偶可出现液平面。疝近端肠袢可有扩张和逆蠕动。胃或疝囊旁的肠管有时看到切迹或移位。另外一个特点是一次与另一次X线检查表现可以变化很大。也有人作肠系膜动脉血管造影，认为有助于后腹膜疝的诊断。B超检查可探及液性暗区包块或能辨认梗阻的肠袢。鉴别诊断必须与肠系膜短，先天性肠未能旋转或术后粘连使肠聚集在一起造成的肠排列紊乱相鉴别。有些后腹膜疝患者，可见多组小肠聚集在一处不能与触到的包块分开。


腹膜后疝 疾病描述 此外，X线检查可见受累肠袢活动度几乎丧失，并有扩张、郁积及积气，偶可出现液平面。疝近端肠袢可有扩张和逆蠕动。胃或疝囊旁的肠管有时看到切迹或移位。另外一个特点是一次与另一次X线检查表现可以变化很大。也有人作肠系膜动脉血管造影，认为有助于后腹膜疝的诊断。并发症状发生水电解质酸碱平衡失调、中毒性休克以及肠管缺血坏死等并发症。治疗措施 治疗原则是早诊断、早手术，后腹膜疝的主要危险是引起肠梗阻，此约占全部肠梗阻的0.9%，对急性肠梗阻应立即手术，此外应积极纠正水电解质酸碱平衡失调，防止肠袢坏死。如为绞窄应切除坏死肠段、端端吻合、修补隐窝腹膜裂孔隙，以免复发。预防保健应积极纠正水电解质酸碱平衡失调，防止肠袢坏死。如为绞窄应切除坏死肠段、端端吻合、修补隐窝腹膜裂孔隙，以免复发。


先天性多发性关节挛缩症 先天性多发性关节弯曲 ArthrogryposisMultiplexCongenita是因肌肉、关节囊及韧带纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。病理上可分为神经型和肌肉型两种完全不同的病理改变。本病的临床表现非常复杂。简介 疾病名称：先天性多发性关节挛缩症药物疗法：软组织松解；物理治疗；支具固定；肌肉一肌腱移位


先天性多发性关节挛缩症 治疗措施 治疗原则本病的治疗面临许多困难，因受累关节多需要多次手术。术后复发率高，需反复手术。但患儿智商多高于普通儿童，经过有效的治疗之后，可获得惊人的自理能力。因此，医师、家长均应树立信心。治疗目标是增加受累关节运动范围，使患儿能独立或辅助行走，最大可能改善上肢与手的操作能力，因此，治疗须遵循下列原则：①早期采取软组织松解，切开或切除某些阻碍关节运动的关节囊、韧带和挛缩的肌肉，才能使受累的关节获得一定范围的运动功能。由于挛缩的软组织多硬韧，物理治疗如被动牵拉、手法按摩不仅无效，还会引起关节软骨因压力增高而坏死；②虽然单纯物理治疗多无矫正作用，但在软组织松解的基础上，坚持物理治疗，可保持手术松解的效果，推迟复发的间期；③支具固定具有一定的辅助作用，夜间穿戴有利于保持手术矫正的位置，白天配戴可辅助行走；④由于本病具有术后复发倾向，所以应用肌肉一肌腱移位，替代某些已纤维化或肌力弱的肌肉，可获得肌力平衡，从而改善肢体功能。但其效果比脊髓灰质炎的类似手术效果为差。手术治疗在这些原则指导下，应该依据每一病人的具体畸形性质、畸形程度、病人年龄，选择手术方法。马蹄内翻足和仰趾外翻足是本病中常见的足畸形，需早期手术治疗。


先天性多发性关节挛缩症 治疗措施 通常患儿3个月就可手术治疗，术前用石膏固定以牵伸紧张的皮肤。术中要切除挛缩的关节囊、韧带。对马蹄内翻畸形，应做到距骨周围彻底松解、跟距舟关节中心性复位。若足外侧柱影响复位，可切除跟骨前侧部分（Lichtblau手术）或切除跟骰关节（Evans手术）。术后可获得虽僵硬，但足可跟跖负重行走。如切开复位治疗仰趾外翻足遇到困难，可切除舟骨，容易使距骨与第1～3楔骨形成球窝关节，还可防止距骨缺血性坏死。膝关节屈曲挛缩比较常见，轻度屈曲（＜20°）不影响功能。可用夜间支具固定，防止随着年龄增长加重。中度屈膝畸形（20°～60°）者应早期手术治疗，主要是切开后关节囊，同时延长腘绳肌。若侧副韧带和前交叉韧带挛缩阻碍膝关节伸直，对幼儿可延长这些韧带。而年长儿童应采取股骨髁上后翻截骨术。屈膝畸形超过60°者，软组织松解易引起坐骨神经、腘动静脉损伤需要要做骨短缩及后翻截骨。另一选择是股骨远端、胫骨近端的前侧骺板滞术，但效果多不满意。膝关节伸直畸形比较少见，新生儿期可手法牵拉和支具固定。若婴儿已到6个月，手法牵拉仍未矫正者，选择股四头肌成形术可获得比较满意的效果，术后夜间支具长期固定，能减少复发率。


先天性多发性关节挛缩症 治疗措施 畸形分类髋关节畸形比较复杂，可分为：1.髋部畸形伴脱位和2.髋部畸形不伴脱位。髋关节脱位可单侧也可双侧。若双髋脱位并有关节僵直，不宜治疗。因为手术治疗易产生双髋无脱位或半脱位性僵直，其功能比双髋脱位伴僵直更差。对单髋脱位伴僵直，采取彻底软组织松解，切开复位和股骨短缩截骨联合手术，可改善髋关节功能。若双髋脱位不伴僵直，则均应手术松解和切开复位。术后用外展支具固定3～6个月。髋关节无脱位者可有下述畸形：①外展、外旋一屈曲畸形；②单纯外展畸形；③单纯伸直畸形；④单纯屈曲畸形。其中髋外展、外旋一屈曲畸形最为常见，单侧者常易引起脊柱侧凸，双侧者步态笨拙，可采取髋束胫松解，阔筋膜张肌、髂腰肌切断或延长。外展畸形少见，手术松解臀中、小肌及臀筋膜。单纯髋屈曲畸形较多见，但往往不严重，可选择支具治疗或俯卧睡眠，予以矫正，严重者需手术松解髋屈肌群。单纯髋伸直畸形非常少见，可手术松解臀大肌、后侧筋膜及韧带等结构。功能锻炼上肢关节挛缩以肘、腕、手指畸形常见。肘关节屈曲挛缩的肱二头肌、肱桡肌多保留一定功能，但肱三头肌力弱，其屈侧关节囊、韧带增厚并挛缩。轻者采取被动牵拉和肘伸直位石膏固定治疗，夜间用支具固定保持矫形效果。


先天性多发性关节挛缩症 治疗措施 比较严重的肘屈曲挛缩，应该手术松解、延长肱二头肌和肱肌，术后仍需支具固定，防止复发。肘关节伸直型挛缩则较复杂，常合并前臂旋前、腕屈曲及手指畸形。其肱三头肌力较强，而肱二肌力减弱或完全缺失。被动牵拉和石膏矫形不仅不能矫正肘伸直型畸形，还可能引起关节软骨坏死、关节内粘连使肘关节僵直加重。因为肘伸直畸形对患儿发挥上肢功能有很大的影响，如进食、解大小便等日常活动，所以需要手术治疗。手术方法包括肱三头肌腱延长、肘关节后侧关节囊及韧带松解，肱三头肌、胸大肌移位重建屈肘功能。肱三头肌腱延长及肘后关节囊、韧带松解，可明显增加肘屈曲活动。但由于屈肘肌肌力弱，术后容易复发。因此，在病人5岁以后，能够配合功能训练时，应选择肱三头肌、胸大肌移位、重建屈肘功能。在某些情况如需扶拐行走或坐轮椅者，肘关节伸直位更为有利于完成上述动作。而屈肘功能重建后会产生一定程度的屈肘畸形，所以，若双肘均有肘伸直型畸形，并需扶拐杖或坐轮椅者，只能将一肘进行屈肘功能重建。腕关节屈曲挛缩不仅常见而且多较严重（可达到90°）并伴有尺偏畸形。


先天性多发性关节挛缩症 治疗措施 矫正此畸形可明显改善上肢功能，故越早越好，甚至有人主张婴儿出生后数日，便开始被动牵拉和石膏托固定，并同时矫正拇指及其他手指畸形。若腕屈曲挛缩较固定者，需用系列石膏矫形，会收到良好的效果。但是如腕伸肌力减弱者，则容易复发，可在早期选择尺侧腕屈肌移位，重建伸腕功能，Williams主张在6岁后，用髓内钉内固定，保持腕关节稳定，在第三掌骨和桡骨远端用髓内钉固定腕掌屈5°的位置上，并保留髓内钉到骨骼发育成熟时，楔形切除腕关节后用石膏固定，使其融合。Tachdjian则采取桡尺骨远端背侧楔形截骨治疗严重腕屈曲僵直，既可矫正畸形又能相对延长腕屈侧肌肉及软组织。前臂旋前挛缩者，选择旋前圆肌切断，或旋前圆肌移位替代旋后肌的功能，可得到满意的矫正，拇指内收屈曲畸形往往有拇长伸肌、拇短肌及外展肌发育不良或缺如，导致拇收肌、虎口的软组织、常指及指间关节挛缩，严重妨碍拇指对掌和抓握功能。婴儿期可采取被动牵拉和支具固定。幼儿期应用虎口成形、拇收肌起点切断和拇长伸肌延长或肌腱移位，可改善拇指功能。手指屈曲挛缩虽常见但多不严重，早期采取被动牵拉、夜间支具固定，防止随年龄增长而加重。严重者需要松解指浅屈肌和侧副韧带，并用细克氏针固定三周。


先天性多发性关节挛缩症 治疗措施 若手指背伸功能经常侧松解获得改善，但出现腕屈曲畸形，则应在前臂分段切开延长指屈深肌、浅肌的肌肉与肌腱移行处。术后用石膏或支具固定，特别是长期夜间支具固定可防止复发，或延长复发间期。病因学理 一般认为，胎儿肢体在子宫内失去运动能力，是本病的基本发病机制。现已证明许多因素，如妊娠期间注射某些药物，病毒感染，都能使胎儿肢体失去运动功能而罹患本病。Drachman曾将箭毒注入鸡胚绒膜尿囊的血管内，制作出了多关节挛缩的动物模型。Moessinger用箭毒注入鼠子宫，也产生了鼠的多发性关节挛缩，肺发育不良、下颌小及短脐带等多种畸形。Jago报告一例母亲妊娠10～12周时，因患破伤风而注射肌肉松弛剂，结果分娩一多发性关节挛缩症的婴儿。某些病毒如Newcastle病毒、Akabane病毒和柯萨奇病毒对本病的致病作用，都曾在动物实验中获得证明。


先天性多发性关节挛缩症 病理改变 在神经型的病理改变中，以骨髓前角细胞消失、变性或细胞体积减小为最重要的特征。还有颈、腰段脊髓变细，脊神经前根数量减少等病理改变。而脊髓后角、侧角，或背根神经节细胞则无异常。脑损害包括大脑发育不全、沟裂形成不完全、侧脑室扩大和皮质Betz细胞减小。这些神经系统病变的严重程度，决定着所支配的肢体肌肉的病理改变。肢体肌肉的体积、色泽、质地可完全正常，抑或体积减小甚则完全消失。显微镜下可见肌纤维数量少、肌纤维直径减少，但横纹多保留。关节软骨初期可完全正常，年长儿童则出现关节软骨破坏，并发生退行性变化。受累关节的关节囊也因纤维化而增厚。肌肉型则无原发性脊髓前角病变，也无大脑及神经运动支的异常。受累的肌肉色泽灰白、质地和纤维组织样硬韧。显微镜下可见受累的肌肉呈现纤维及脂肪变性，粗大与细小的肌纤维杂乱分布，肌内膜纤维成分增多。其关节软骨及关节囊的病理变化与神经型的病变相似。


先天性多发性关节挛缩症 临床表现 Hall按病变所累及的范围，把本病分成三大类别。第一类只累及四肢关节，约占50%；第二类是关节挛缩伴内脏及头面部畸形；第三类是关节挛缩伴神经系统异常。第一类：又可为肌肉发育不良和肢体远端关节挛缩两个亚型。前者系典型的关节挛缩症。通常在病人出生后，即可发现四肢关节对称性僵直，多僵直在屈曲位，也可僵直在伸直位，但多保留最后几度的屈曲或伸直活动。受累肢体肌肉明显萎缩并有膝、肘关节的圆柱状改变。因正常皮肤纹理消失，皮肤发亮并紧张，病人呈木偶样外观。当关节挛缩在屈曲位，其皮肤及皮下组织可形成蹼状畸形。皮肤感觉正常，但深部腱反射多减弱或消失。虽然四肢均可受累，但四肢全部受累者占46%，双下肢受累占43%，单纯上肢受累占11%。下肢受累时，其足常为跖屈内翻畸形、膝关节屈曲或伸直、髋关节屈曲一外旋、外展，抑或髋关节屈曲一内收挛缩伴脱位。并有20%病人有晚期出现C形脊柱侧凸。上肢畸形包括肩关节内旋、肘关节屈曲或伸直、桡骨头脱位、前臂旋前和腕关节屈曲挛缩，拇指多内收、屈曲贴近手掌伴近侧趾间关节屈曲挛缩。肢体远端挛缩型只累及手和足，其拇指屈曲、内收横在手掌，其余四指屈曲呈握拳状、手指互相重叠。


先天性多发性关节挛缩症 临床表现 足畸形指跖屈内翻多见，也可为跟行外翻足畸形，并伴有足趾屈曲挛缩。第二类：除有关节挛缩外，还有其它部位的畸形，诸如马凡综合症，Freemam-Sheldon综合症、翼状胬肉综合症等。第三类：关节挛缩伴严重神经系统异常，如三倍体18、9、8、大脑畸形，脑脊膜膨出等，通常为常染色体异常，可通过外周血核型检查做出诊断，但婴儿多在早期死亡。鉴别诊断 具有典型的体征者，如肢体肌肉萎缩，关节呈对称性挛缩，而皮肤感觉正常容易做出诊断。但肢体远端挛缩型，其手足畸形多缓慢加重，特别是就诊较迟者，需要与类风湿性关节炎、先天性骨关节畸形相鉴别。但此型病人的手足畸形也多为对称性分布，系本病的特点。其次实验室检查往往无异常发现。


十二指肠静脉曲张 描述 门静脉高压除常见食管胃底静脉曲张出血外，尚可引起十二指肠、膀胱、胆道等少见部位静脉曲张出血。门静脉高压除常见食管胃底静脉曲张出血外，尚可引起十二指肠、膀胱、胆道等少见部位静脉曲张出血。 肝硬化、门静脉高压、肝外门静脉闭塞、血管畸形等为十二指肠静脉曲张的病因，十二指肠静脉曲张发生出血，仍为致死因。疾病描述 门静脉高压除常见食管胃底静脉曲张出血外，尚可引起十二指肠、膀胱、胆道等少见部位静脉曲张出血。后者称为异位静脉曲张出血，因其出血部位及方式不同，临床表现复杂，极易误诊误治。危害 一旦十二指肠静脉曲张发生，由于止血困难，可招致死亡。随着治疗方法的进步，已有取得好的成绩者，但至今还无一公认确定的治疗方法。十二指肠静脉曲张发生出血，仍为致死原因。疾病病因 肝硬化、门静脉高压、肝外门静脉闭塞、血管畸形等为十二指肠静脉曲张的病因，静脉曲张的走行因病因而异，在欧美肝外门静脉闭塞的发生率高。


十二指肠静脉曲张 病理生理 在肝外门静脉高压或门静脉某一分支栓塞时，门静脉血流可经胃结肠支和肠系膜上静脉的分支到胰十二指肠静脉，再经十二指肠后上静脉、幽门或胃网膜右静脉回流到门静脉，故易致十二指肠静脉曲张出血。日本报道由肝硬化引起的门静脉高压者占多数。肝硬化引起的门静脉高压，肠系膜上静脉的血流可经腹腔后静脉流入下腔静脉，在伴随脾静脉闭塞者，往往以胃网膜静脉作为胃十二指肠静脉、胰十二指肠静脉的侧支循环，因而以上静脉多能看到血管扩张。少见的病例从胰十二指肠静脉到肝内异常血管间有蛇行曲张静脉，由异常血管至脐旁静脉间形成分流。


十二指肠静脉曲张 诊断检查 诊断：根据临床表现(呕血、便血)及辅助检查(上消化道造影、内镜检查、腹腔血管造影等)可确诊。实验室检查1.血象变化在出血的早期，患者的血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等可无变化，只有当组织液渗入血管内或补给等渗液体扩充血容量、血液被稀释后才出现贫血的表现，患者常呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞常升高。大出血后，白细胞计数可达1万～2万，出血停止后2～3天才恢复正常。肝硬化门静脉高压患者出血后白细胞计数可不增高，其原因是患者常存在有脾功能亢进。2.氮质血症上消化道出血后，由于血液进入肠道，其蛋白质消化产物被肠黏膜吸收，故可引起血中尿素氮浓度增高，称肠原性尿素氮增高。在出血后的数h，尿素氮即可增高，一般在24～48h达高峰。如尿素氮继续升高，可能是继续出血或者系大出血后，因有效血容量减少，而致肾血流量与肾小球滤过率降低所导致的肾性尿素氮增高。因此，在排除了肾性尿素氮升高的因素之后，监测血尿素氮的变化是判断出血是否停止的一项有用指标。其他辅助检查1.上消化道造影上消化道造影作为定性诊断困难，造影常表现为息肉样或巨大皱襞样，须与十二指肠溃疡、十二指肠息肉及十二指肠黏膜下肿瘤鉴别。


十二指肠静脉曲张 诊断检查 2.上消化道内镜检查内镜下十二指肠可见肠壁静脉曲张，呈囊状或结节状隆起，色泽可呈蓝色或与周围黏膜一致，表面可有糜烂，覆有少许灰黄苔或血性物。与上消化道造影同样，须与息肉和黏膜下肿瘤鉴别。活检可能引起大出血，要特别注意，为预防活检出血，活检之前对隆起部分可用活检钳压迫，以确定其弹性。活动出血时诊断困难，由于十二指肠有多量血液积聚，有必要反复把血液冲洗吸引干净后详细观察黏膜面。出血者隆起病变的表面常有糜烂，并多表现为涌出性出血。即使是出血当时也难以立即作出十二指肠静脉曲张诊断。既往史怀疑静脉曲张破裂出血者，内镜检查时要想到本病并尽量插镜到十二指肠远端。3.腹部CT可确定肝硬化的存在、肝萎缩的程度和腹水的有无。造影CT检查可发现与十二指肠壁相连的异常扩张的血管，出血期可确定造影剂有无从血管外漏。4.腹腔血管造影先行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，确定动脉期造影剂无血管外漏，在静脉期看见胃十二指肠静脉、胰十二指肠静脉增粗、蛇行或结节状曲张及造影剂流向下腔静脉可以确诊。在出血明显时可见到造影剂漏出血管外。高度怀疑本病时经皮经肝门静脉造影也有价值。进行经胃结肠支的造影可得到有关门静脉的非常鲜明的影像。


十二指肠静脉曲张 鉴别诊断 由于引起上消化道出血的病因甚多，故需鉴别的疾病亦多，以下仅就常见的疾病进行简要的鉴别。1.胃与十二指肠溃疡病(1)是引起上消化道出血最常见的原因。胃溃疡约占上消化道出血病因的10%～15%，而十二指肠溃疡约占上消化道出血病因的25%～30%。(2)既往有溃疡病史或有溃疡病出血史，多数患者以冬春季节好发。(3)疼痛多位于上腹部，多呈隐痛、烧灼样痛。多数十二指肠溃疡者有饥饿痛或夜间痛醒。(4)疼痛一般具节律性。胃溃疡多为餐后1/2～1h疼痛发作至下餐前疼痛逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛多在餐后3～4h发作(即饥饿时疼痛)，进食后疼痛常消失。(5)服用制酸剂、H2受体拮抗药或质子泵抑制药疼痛可缓解或消失。(6)少数病例可无上腹痛，无反酸、嗳气等症状，而仅以呕血和(或)黑便为首发症状，此种病例约占消化性溃疡病例总数的10%～15%。(7)X线钡餐检查，如发现龛影征对诊断有重要帮助。(8)胃镜检查，可在直视下观察溃疡的形态与大小，结合活组织病理检查可确立诊断。2.急性胃黏膜病变(1)是引起上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血病因的20%左右。(2)常有引起胃、十二指肠黏膜损害的诱因存在。


十二指肠静脉曲张 鉴别诊断 这些诱因包括：①服用过阿司匹林等非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素、某些抗生素等。②饮酒，尤其是酗酒后。③多种应激状态，如颅脑外伤、急性脑血管疾病、重度烧伤等。④败血症，严重肝、肾功能损害等。(3)常有上腹疼痛或隐痛，反酸、恶心、呕吐等前驱症状，也可以呕血和(或)黑便为首发症状。(4)在出血后的24～48h内作急诊胃镜检查，如发现胃、十二指肠黏膜弥漫性充血、水肿，多处有出血糜烂灶时即可确诊。3.胃癌(1)是常见的上消化道出血的病因，因胃癌而出血者约占出血病例的1%～3%。胃癌多见于40岁以上的男性患者，但近年来30岁以下的青年胃癌也不少见。(2)患者早期常无特异性症状，多以食欲不振、上腹不适或隐痛为主要表现。随病情发展至中、晚期时，患者常有消瘦、贫血，上腹疼痛加重或呈持续性。少数患者上腹部可扪及质硬、常不易移动的包块。(3)胃癌患者以缓慢、少量出血多见，而表现为大出血者较少见。粪隐血试验常呈持续性阳性。(4)晚期胃癌患者如癌肿发生远处转移，则常可在左锁骨上扪及肿大、较固定的淋巴结。(5)X线钡餐检查是诊断胃癌的重要措施，可发现癌肿的大小、形态，癌肿周围胃黏膜的情况等。X线钡餐诊断胃癌的阳性率可达80%～90%。


十二指肠静脉曲张 鉴别诊断 (6)胃镜检查可在直视下观察胃癌的大小、形态、部位及浸润情况等，进行活组织病理检查可与良性溃疡相鉴别。胃镜检查胃癌的确诊率可达95%以上。(7)CT与MRI检查虽对胃癌的诊断有重要的辅助价值，但由于检查费用较昂贵，故一般不作为首选的检查方法。


十二指肠静脉曲张 治疗方案 1.外科治疗十二指肠静脉曲张的治疗多选择外科手术，单纯曲张静脉结扎术再出血率达57%，胃十二指肠切除术约40%可发生再出血，最有效的外科手术是门体分流术，降低了门静脉高压，再出血率为10%。对于合并出血的病例，因为有肝硬化等基础病，出血后多病情重笃或陷入休克。若行外科手术止血，术后发生肝性脑病引起死亡者多。因此，手术适宜者的选择应慎重。不能耐受手术者可选用其他治疗方法，待初次止血后再择期手术。2.内镜治疗内镜的曲张静脉治疗有静脉曲张硬化治疗和套扎治疗，硬化治疗是已经确立的方法，其优点是内镜检查当时就可以行硬化治疗，这是广泛普及的技术。十二指肠静脉曲张的硬化治疗1982年由Sauerbruch等最早报道，此后报道逐渐增多，最常使用的硬化剂为乙氧硬化醇(aethoxyskerol，AS)和乙醇胺油酸酯(ethanolamineoleate，EO)，注射量可多达20～30ml，药物的副作用及并发症少，有一定疗效。但是对十二指肠静脉曲张破裂，硬化治疗后得到远期止血效果者约占1/3，总体疗效不佳。


十二指肠静脉曲张 治疗方案 原因是十二指肠静脉曲张和孤立性胃静脉曲张一样，存在有量大且流速快的分流，加上十二指肠解剖学特点，静脉曲张多发生在十二指肠降部，难以应用气囊压迫止血及阻断血流，即使选择内镜治疗，往往内镜操作困难。有硬化治疗后出血加重的报道，由于十二指肠壁薄，操作手法困难，也有穿刺引起穿孔者。近年有使用组织黏合剂(histoacryl)止血成功的报道，组织黏合剂是一种快速固化制剂，当静脉注射与血液接触后即刻发生聚合反应，致使局部硬化。已有报道血管内注入后远处其他脏器出现栓塞症状者。由于组织黏合剂是快速固化物质，为防止其固化过快引起操作困难，可将油性造影剂碘化油(lipiodol)与组织黏合剂以0.5∶1或1∶l的比率稀释，但组织黏合剂与血液接触后固化时间与组织黏合剂稀释程度成正相关，即浓度配置越低，固化时间越长，进入体循环的几率越高，发生异位栓塞的几率越大。因此，近来主张使用不稀释的组织黏合剂的学者越来越多。内镜硬化治疗对食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗是相当成熟的治疗方法，但对十二指肠静脉曲张破裂出血的治疗有一定的限制，目前还难说是一种侵袭性小、可信赖的止血方法。


十二指肠静脉曲张 治疗方案 静脉曲张破裂出血的内镜套扎治疗手法简单，临时止血效果好，即使内镜操作不是很熟练者也可实施，是一紧急止血的好方法。但是，内镜的静脉曲张套扎术仅为曲张静脉的局部疗法，对深层曲张静脉及交通支无作用，复发出血者多。可作为紧急止血的方法，应该待全身状态改善后追加其他治疗方法。3.经导管治疗经皮经肝的门静脉栓塞术、气囊下逆行经静脉的栓塞术和经回肠静脉的栓塞术的报道逐渐增加，选择上述治疗的理由是由于患者全身状况太差，多不能耐受全麻下外科手术；或内镜治疗由于大量出血，视野不清晰，硬化治疗有困难，加之顾虑硬化剂引起肾功能的损害。不管选用哪种栓塞治疗方法，导管的前端应进入胰十二指肠静脉等责任血管。注入99%乙醇或使用不锈钢丝圈使静脉曲张内形成血栓以控制出血。栓塞治疗是低侵袭性治疗，与内镜治疗相比不仅起到静脉曲张的局部治疗效果，还能阻断曲张静脉的血流，为一种好的治疗方法。但是该治疗后导致门静脉压升高，静脉曲张再开通的病例和侧支循环形成引起再出血的病例也见有报道，术后宜慎重观察病程经过。


十二指肠静脉曲张 预防预后 预后：止血成功的病例预后较好，作为急救处理，内镜治疗、栓塞治疗、外科手术的抢救成功率分别约为70%、80%、70%。内镜的曲张静脉硬化治疗合并回结肠静脉的栓塞术和内镜套扎治疗合并回结肠静脉的栓塞术也取得较好的疗效，但与上述治疗方法相比较，疗效差异不显著。预防：积极治疗原发病：肝硬化、门静脉高压、血管畸形等。并发症状 一旦十二指肠静脉曲张发生，由于血流丰富，止血困难，易陷入休克，可招致死亡。流行病学（查看内容）十二指肠静脉曲张1931年由Alberti最初报道，伴随内镜技术的进步，近年该病的病例报道逐年增加。本病多伴随肝硬化、门静脉高压。发生部位欧美报道位于十二指肠壶腹部者最多，依次为十二指肠降部和水平部，而日本报道十二指肠降部者多，占70%以上。


食管梅毒 描述 梅毒是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)所致的慢性传染病，是性病的一种，有先天性和后天性之分，先天性由母体传染，后天性主要通过性接触传染。本病病程长，进展缓慢，主要侵犯皮肤及黏膜，晚期可发生心脏、中枢神经系统、骨骼及内脏器官病变，食管亦可受累。疾病名称 食管梅毒疾病概述 吞咽困难是食管梅毒的最常见症状症多为无痛性性病程长、进展缓慢是其特点，这与食管癌不同。当病变进展时进食流质也可发生吞咽困难并伴有胸骨后压迫感，可因摄入不足致体重下降、脱水、贫血乃至恶病质。疾病分类 消化内科


食管梅毒 症状体征 吞咽困难是食管梅毒的最常见症状，多为无痛性，病程长、进展缓慢是其特点，这与食管癌不同。当病变进展时进食流质也可发生吞咽困难并伴有胸骨后压迫感，可因摄入不足致体重下降、脱水、贫血乃至恶病质。一旦树胶样肿导致气管(支气管)食管瘘则每于进食时发生呛咳。此外，也可出现食管炎和梗阻的其他症状。食管梅毒的诊断根据病史、化验、X线、内镜活检及对抗梅毒治疗反应良好等综合判断。X线可见管壁僵硬、管腔狭窄，甚至梗阻，与癌不易区分。内镜所见取决于病程和严重程度，一般有食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，有时可见白色斑块，部分黏膜呈颗粒状、质脆、管腔有不同程度狭窄，严重者镜管不能通过。Williams描述局部表现包括：1.食管炎症改变多集中于中段。2.黏膜有纵形脱皮，可发展到上皮的完全脱落。3.白斑形成以及少数增厚的遗留上皮。内镜检查应注意在不同部位取活检，如病理切片为血管周围的圆形细胞浸润及动脉内膜炎即提示梅毒的诊断。食管Ⅲ期梅毒极为罕见，如果已确诊梅毒或梅毒血清试验阳性，病人有食管慢性梗阻应当想到食管梅毒，但鉴于此种特异感染的罕见性，其他更常见的疾病应首先排除，必要时做抗梅毒治疗以利于诊断。


食管梅毒 疾病病因 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，属于性病的一种。初起时为全身性感染，在发展过程中可累及任何器官和组织。食管梅毒极为罕见，主要为Ⅲ期梅毒。病理生理 食管梅毒与身体其他部位梅毒病变无差异，除树胶样肿外梅毒自始至终主要是一种血管病变。晚期梅毒是由终末小动脉和小动脉的闭塞性动脉内膜炎所致的炎性改变和坏死。一般说来，Ⅲ期梅毒的病变表现为黏膜下树胶肿或弥漫炎症伴有组织破坏，这2种形式都可导致糜烂和溃疡而形成瘢痕性狭窄。


食管梅毒 诊断检查 诊断：食管梅毒的诊断根据病史、化验、X线、内镜活检及对抗梅毒治疗反应良好等综合判断。X线可见管壁僵硬、管腔狭窄，甚至梗阻，与癌不易区分。内镜所见取决于病程和严重程度，一般有食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，有时可见白色斑块，部分黏膜呈颗粒状、质脆、管腔有不同程度狭窄，严重者镜管不能通过。Williams描述局部表现包括：1.食管炎症改变多集中于中段。2.黏膜有纵形脱皮，可发展到上皮的完全脱落。3.白斑形成以及少数增厚的遗留上皮。内镜检查应注意在不同部位取活检，如病理切片为血管周围的圆形细胞浸润及动脉内膜炎即提示梅毒的诊断。食管Ⅲ期梅毒极为罕见，如果已确诊梅毒或梅毒血清试验阳性，病人有食管慢性梗阻应当想到食管梅毒，但鉴于此种特异感染的罕见性，其他更常见的疾病应首先排除，必要时做抗梅毒治疗以利于诊断。实验室检查：血清试验阳性可明确诊断。其他辅助检查：1.组织病理学可见血管周围炎细胞浸润和动脉内膜炎改变。2.内镜下表现无特异性，可见食管黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，有时可见白色斑块。食管狭窄常见，严重时内镜不能通过。3.食管X线检查常见到食管僵硬、管腔狭窄等。


食管梅毒 治疗方案 食管梅毒对抗梅毒治疗反应良好，青霉素仍为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素或四环素，如能避免肺部并发症则气管(支气管)食管瘘在药物治疗下也能愈合。有狭窄时可行扩张术，如扩张失败应考虑外科处理。疾病预防 预后：目前尚无相关资料。预防：严禁嫖娼，提倡使用避孕套。患其他性病时应常规进行梅毒血清反应检查。梅毒患者的性伴侣应定期观察检查。婚前体格检查应常规包括梅毒血清反应。


食管梅毒 鉴别诊断 1.化脓性食管炎化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。2.食管结核食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以致不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。3.真菌性食管炎真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。4.病毒性食管炎食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。


食管梅毒 鉴别诊断 疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。并发症状 1.食管树胶样肿破溃侵及气管或支气管可以引起气管(支气管)食管瘘。2.梅毒性主动脉瘤可压迫食管，但症状多不明显。曾有梅毒性主动脉瘤破入食管产生致死性大出血的个案报告。流行病学 食管梅毒(syphilisofoesophagus)极为罕见，截至1961年国外文献报道不足100例，且多基于食管狭窄和阳性血清反应而作出临床诊断，尸检诊断甚少，故诊断的确切性令人怀疑，国内尚无有关资料，因此关于食管梅毒的发病率难以了解。近年来食管梅毒在艾滋病患者中也有发现。


放射性食管炎 描述 放射治疗(放疗)广泛地应用于胸腔纵隔恶性肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎(radiation esophagitis)。症状体征 放射性食管炎典型的症状，为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。疾病病因 辐射可使生物机体产生电离作用，并引起一系列病理生理反应，破坏和损伤组织细胞。约50%～70%接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦等症状，称之为前驱综合征。


放射性食管炎 病理生理 1.放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。放疗大于30Gy可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。随着放射线剂量增大，食管损伤愈重。放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。此外，放疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，出现食管的炎症性改变。口咽部恶性肿瘤的放疗，有时也会引起放射性食管炎，这与放射线导致涎腺萎缩，唾液分泌极度下降有关。唾液是中和胃酸，保护食管黏膜的有效物质。抗酸屏障减弱，可致使损伤因子作用强于保护因子，从而引起反流性食管炎。2.病理分期(1)坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。(2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出血、穿孔。(3)再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。


放射性食管炎 病理生理 此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重。诊断检查 诊断：根据患者放疗病史及症状，诊断并不困难。早期有症状者，食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄。食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。实验室检查：有诊断意义的常规化验检查为血白细胞计数，可降低。其他辅助检查：1.早期有症状者，食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄。2.食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。


放射性食管炎 鉴别诊断 1.化脓性食管炎化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。2.食管结核食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。3.真菌性食管炎真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。4.病毒性食管炎食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。


放射性食管炎 鉴别诊断 疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。并发症状 如患者持续性胸骨后剧痛，伴发热、脉搏加快等，应警惕食管穿孔，需立即进一步检查并作恰当处理。食管癌患者放疗后并发食管穿孔、大出血和瘘管，并非全由放射性食管炎所致，而可能是肿瘤外侵放疗后退缩的结果。流行病学 英国爱丁堡大学统计54例放疗后存活5年以上的食管癌患者，50%有明显慢性损伤，其中25%接受1次扩张治疗，另25%需反复扩张。值得注意的是，患者如同时化疗，特别是应用阿霉素可加重放射性食管炎。


放射性食管炎 治疗方案 1.解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜(1)硝苯地平(心痛定)10mg，3次/d，饭前半小时服。(2)硝酸异山梨酯(消心痛)10mg，3次/d，饭前半小时服。(3)硫糖铝0.5g，3～4次/d，饭前半小时服2.抑制胃酸，防止酸反流入食管(1)H2受体阻滞药：如雷尼替丁150mg，2次/d，饭前半小时服(2)质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg，1次/d，饭前半小时服3.对症治疗给予止吐、止血、镇静，预防感染。应予以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食。疑有穿孔需禁食、输液、抗感染。4.皮质激素的应用因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能衰竭。其应用可减轻放射损伤，改善病程。但需同时并用抗生素预防感染。使用泼尼松(强的松)20～30mg，1次/d口服为宜。5.增强细胞免疫如应用人脾免疫核糖核酸苷2ml每天或隔天1次，肌注。疗程为1～3个月。6.其他除以上处理外，必要时暂停照射或延长疗程间歇期。


放射性食管炎 疾病预防 预后：目前尚无相关资料。预防：1.制酸剂、H2受体拮抗剂、表面麻醉剂、食管动力药等，可用来缓解急性放射性食管炎的症状。同时，根据病情轻重，给予镇静、止吐、止血、抗感染等治疗。饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。2.有人认为接受大剂量放疗患者，有可能产生肾上腺皮质功能衰减。因此，放射性食管炎患者可考虑使用糖皮质激素，减轻放射损伤以及改善病程。


恋足癖 描述 恋足癖是指对同性或异性的足部或其鞋袜有特殊的迷恋，而这种迷恋往往超过对其身体的兴趣，有这种爱好的人被称为恋足者。 不同的恋足者有不同的方法满足这种癖好。有的只需藉着自己的想像，便可得到满足；有的要透过看异性或同性脚部的照片，才能得到满足；更有甚者，要靠偷窥别人的脚，或强迫别人践踏自己，才能获得快感。 对美足的迷恋，古代也有很多记载。如果仅仅是喜欢，那构不成恋足癖。只有到非有美足不能性满足，或者是超出性伴侣之外骚扰其他异性才算是恋足癖。环境影响 有人认为环境的影响及性经历对恋足的形成有着密切的关系，当青少年经历初次性兴奋时，若他们这时遇到女性的足部，有可能将它和性兴奋联系起来，并喜欢以此作为日后性刺激的方式。前苏联医学家波波夫举了一例，一个男孩在初次性兴奋时，在女性浴室的锁匙孔看到女性的大腿，从此这男孩一看到女性大腿就产生性兴奋。另一理论认为足踝的弘度容易令人联想到女性的臀部，从而吸引男性。（维基百科）


恋足癖 恋足癖和虐待 有不少恋足者渴望别人的践踏，使自己感到痛楚从而得到快感，这与性虐待中被虐狂的心理如出一辙。艾利斯和弗洛伊德认为这种心理是出于对爱的渴求，被虐狂认为他们被虐打，是因为施虐者爱他们，关心他们。一项研究发现，不少被母亲虐打的孩子长大后大部分不会离开其母，总会竭力向她表示对她的爱，若这些母亲去世，这些孩子有不少在精神上会出现问题，这是因为他们把母亲的虐打视为一种爱的表达，这与中国人的传统观念“打者爱也”，“棒下出孝子”不谋而合。（《虐恋亚文化》，1998）参考书目 RobertC.Carson&JamesN.Butcher&SusanMineka：《变态心理学》，台北:五南图书，2005李银河：《虐恋亚文化》，北京:今日中国，1998


肋软骨炎 描述 肋软骨炎是疼痛门诊或胸外科门诊常见疾病，分为非特异性肋软骨炎( Tietze 综合征)和感染性肋软骨炎。Tieze综合症一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。德国学者Tieze于1921年首先发现并报道该病。多数病例为青壮年，女性居多，老年人亦有发病。疾病介绍 肋软骨炎虽然分为两类，非特异性的和感染性的，但由于临床中最常见的是非特异性的（可占到门诊量的95%以上），因此给以重点论述，而感染性肋软骨炎主要治疗以手术治疗为主，因此，论述较少。


肋软骨炎 Tietze 综合征发病原因本病的病因尚不明确。可能的原因如下：（1）病毒感染，许多病例报道患病前有病毒性上呼吸道感染病史；（2）胸肋关节韧带慢性劳损；（3）免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。（4）另外，曾有报道与结核病，全身营养不良，急性细菌性上呼吸道感染，类风湿性关节炎，胸肋关节半脱位，以及胸部撞击伤，剧烈咳嗽等损伤有关。此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时，显然与受风寒湿邪侵袭有关。中医认为，肋软骨炎疼痛窜及胸胁，上臂乃气滞，局部隆起，压痛明显，痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀，风热入侵经络，毒热交炽，气血壅遏不通，不通则痛。临床表现20~30岁及40~50岁患者多见，左右侧发病率相似，70%~80%为单侧且单发病变。起病缓慢。其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。多数病例仅侵犯单根肋软骨，亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。常见的病变好发部位为左侧第二肋软骨，其次是右侧第二肋软骨以及第三、四肋软骨。表面皮肤并无红、肿、热等炎症改变。患处疼痛和压痛的程度轻重不等。痛点较为固定,咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等引起胸廓过度活动时会加剧疼痛。严重者会牵涉半身疼痛。


肋软骨炎 Tietze 肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。一般历时2～3个月，可自行缓解或消失。但部分患者反复发作，时好时犯，时轻时重，迁延数月甚至数年。辅助检查本病多见于青壮年，女多于男。老年人中也常见。主要诊断依据是临床症状和局部体征。辅助检查1、由于肋软骨在X线片中不能显影，胸部X线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。2、B超可显示肋软骨肿胀及结构改建，容易双侧对比观察肿胀变化。活组织检查无特殊发现。3、CT能很好地显示软骨肿胀及骨化。4、MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。5、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等均可正常。鉴别诊断（1）胸锁关节肿大和疼痛：其病因很多，如关节脱位、化脓性关节炎、风湿性或类风湿性关节炎、创伤性关节炎、肿瘤等。与肋软骨炎有明显区别。（2）隐性肋骨骨折：常发生于胸部(2～4肋)前胸壁，较局限，仅有轻微疼痛。后期出现骨痂，局部肿胀，容易与肋软骨炎混淆。但肋软骨炎的部位是在胸肋关节处。（3）冠心病：在心肌梗塞后常有持续性胸痛。但冠心病胸痛服用硝酸甘油有效，局部用药或阻滞，疼痛无缓解。


肋软骨炎 Tietze （4）肿瘤：肋软骨良性肿瘤生长慢，可与肋软骨炎相似，但疼痛和压痛不明显。肿瘤生长较快。X片可显示骨质破坏。疾病治疗（1）对症治疗，症状较重时可适当休息，减少上肢及胸部活动。局部理疗，热敷，应用消炎解热镇痛药。（2）如疼痛明显、对症治疗不佳，采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞，对减轻肿胀及疼痛疗效确实。（3）亦可应用活血祛瘀中药内服，狗皮膏、止痛膏外贴。（4）对于极少数病人，局部疼痛剧烈，上述各种治疗无效，严重影响患者生活和工作，并造成一定的精神负担，或怀疑有恶性肿瘤者，可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后，局部疼痛可减轻以至消失。中医治疗：认为此病属胸痹、胁痛范畴，病机为情志不畅、肝郁气滞、风邪侵袭、痹阻经络、气虚血瘀。治以疏肝解郁、补气活血、消肿散瘀止痛之法，如柴胡疏肝散、复元活血汤、补阳还五汤等。中医药及针灸疗法可缓解疼痛，但治愈率低。疾病预防（1）经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。天气转凉时，避免感冒。（2）平时注意保暖，防止受寒。身体出汗时不要立即脱衣，以免受风着凉。（3）衣着要松软、干燥、避免潮湿。（4）注意劳逸结合，不要过于劳累。


肋软骨炎 Tietze （5）劳动时，注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤饮食及注意事项多吃蔬菜、水果。多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。多食用优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。[1-4]感染性肋软骨炎 感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染。X线和CT检查有助于本病的诊断：胸部X片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。CT检查：CT检查发现病变部位。疾病早期诊断明确,先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染，对症镇痛。上述方法无效时，需手术治疗。[1-2][4]


原发性卵巢绒癌 描述 是一种恶性程度极高的卵巢肿瘤。卵巢绒癌可分为妊娠性和非妊娠性绒癌。原发性卵巢绒癌可分为单纯型或混合型。混合型即在其他恶性生殖细胞肿瘤中同时存在绒癌成分，如未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎瘤及无性细胞瘤等。原发性卵巢绒癌多见的是混合型，单纯型极为少见。妊娠性绒癌一般不合并其他恶性生殖细胞肿瘤。此两类绒癌的诊断很难区别，除非是发生在初潮前或处女者可诊断为非妊娠性绒癌。过去都认为非妊娠性绒癌的预后较妊娠性绒癌差治疗效果不好，病情发展快，短期内即死亡。流行病学 原发性卵巢绒癌是一种非常罕见的恶性肿瘤。原发性卵巢绒癌多发生在青春期，只是极少数单纯型非妊娠性绒癌发生在生育年龄妇女中。发生在生育年龄的妇女常不能除外卵巢妊娠性绒癌。8例中，年龄范围为10～37岁平均年龄20岁，未婚5例，已婚3例(2例经产，1例未产)。Axe(1985)报道了6例年龄范围为6～35岁，2例为青春期前(6岁和11岁)病因 原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构(滋养细胞或卵黄囊等)发展而来。妊娠性绒癌是妊娠滋养细胞发生恶变所致，卵巢妊娠性绒癌大部分由子宫、输卵管妊娠性绒癌转移而来极少来自卵巢妊娠。


原发性卵巢绒癌 发病机制 原发性卵巢绒癌的特点：肿瘤多为单侧性，右侧较左侧多见。肿瘤直径8～30cm，为有包膜、实性、质软而脆易碎的出血性肿物。多为棕红色，有广泛出血、坏死，常常在肿瘤边缘找到少量存活的瘤组织。形态与子宫绒癌相同，如为混合型可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。1.镜下有细胞滋养细胞和合体滋养细胞混合构成的条索或网状结构，合体滋养细胞可分泌HCG镜下形态亦同子宫绒癌，由细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成。因其他生殖细胞肿瘤特别是胚胎性癌常有不等量的合体细胞，诊断必须同时具备两种滋养细胞。2.绒癌典型的肿瘤体积较大，单侧，实性质软，出血、坏死明显。形态同子宫绒癌如为混合性，则大体上可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。3.转移主要为血行转移至全身器官最常见的转移部位为肺。其次是肝、脑肾、胃肠和盆腔脏器，非妊娠性绒癌的淋巴转移要较妊娠性绒癌多见


原发性卵巢绒癌 临床表现 1.腹部表现腹痛、腹块是最常见的症状。Axe曾报道6例全部主诉腹痛，北京协和医院8例中6例主诉腹痛。腹痛可能由于肿瘤出血、坏死所致，也有急腹痛由于肿瘤破裂所致。2.不规则阴道出血Axe曾报道6例中4例有不规则阴道出血，北京协和医院8例中5例有不规则阴道出血。不规则阴道出血是因为卵巢绒癌分泌HCG(绒毛膜促性腺激素)常伴有功能性间质即间质黄素化所致，子宫内膜可有蜕膜性反应。3.发热可达38～39℃，发热可能由于肿瘤出血坏死或感染所致北京协和医院8例中有3例表现有发热。4.性早熟发生在青春期前者可表现为性早熟。Axe和北京协和医院报道各有1例性早熟患者。5.盆腔检查可发现盆腔或腹部包块，大小不一。Axe曾报道包块范围4～25cm，北京协和医院报道10～15cm。囊实包块常伴有血性腹水。Axe及北京协和医院各有3例血性腹水。并发症：由于肿瘤生长快，大量消耗致使患者极度衰弱而较早出现恶病质。


原发性卵巢绒癌 诊断 原发性卵巢绒癌在临床表现方面具有一些特点，如发病年龄轻，尤其是发生在青春期前的女性。盆腔包块增长速度快，伴腹痛或不规则阴道流血，易产生腹水，伴发热，应首先考虑为生殖细胞肿瘤，特别是血清HCG放射免疫实验测定，滴定度升高幅度大。应考虑绒癌的诊断。为区别单纯型或混合型卵巢绒癌，可同时测定血清AFP，如AFP也有升高者，应考虑混合有卵黄囊瘤成分，其他也可混合有未成熟畸胎瘤或无性细胞瘤。肝、脾、肾及盆腔B超、头颅及盆腔CT、肺X线检查或CT可了解有无其他脏器转移如肺、肝、脾、肾、脑以及腹膜后淋巴转移。鉴别诊断：年龄对鉴别妊娠性和非妊娠性卵巢绒癌有关发生在青春期前者可肯定地诊断为非妊娠性绒癌但如为生育年龄的妇女，常常难以与妊娠性绒癌区别。近年来随着分子生物学的发展，可通过PCR(聚合酶链反应)方法测定遗传多态性现象，从肿瘤DNA分析来鉴别妊娠性和非妊娠性绒癌。


原发性卵巢绒癌 检查 实验室检查：1.肿瘤标志物检查。2.激素水平检查血或尿人绒毛膜促性腺激素滴度升高。Axe曾报道的6例中5例HCG(+)北京协和医院8例中2例尿HCG(+)，另6例血HCG为2500～81400mU/ml。HCG是由合体滋养细胞产生的。AFP(甲胎蛋白)升高只有在混合有卵黄囊瘤时才为阳性其它辅助检查：1.B超可显示肝脏实性占位的转移瘤。2.X线检查有肺转移时胸片可显示阴影，3.CT检查头颅CT可显示有无脑转移，腹部CT可显示肝脏实性占位病变4.腹腔镜检查。5.组织病理学检查。相关检查：尿人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素


原发性卵巢绒癌 治疗 1.手术治疗与其他恶性生殖细胞肿瘤一样，卵巢原发性绒癌也应以手术及化疗的综合治疗。因卵巢绒癌多发生于青春期前幼女或年轻妇女，并以单侧多见近年来PVB(长春新碱、博来霉素、顺铂)等联合化疗方案的疗效明显，卵巢绒癌的预后也发生了根本性变化，故多数情况下对未婚的病人，如子宫和对侧卵巢无转移可采用保留生育功能的手术，切除患侧附件及病灶切除大网膜及腹膜后淋巴结。2.化疗原发性绒癌是血运转移恶性度很高的肿瘤，过去认为预后极差，但近年以手术治疗配合积极而强有力的化疗是提高疗效的关键。化疗方案可为单一药物及联合化疗，多数采用联合化疗Axe曾报道的6例中4例术后加用化疗，2例单纯手术未加用化疗，4例化疗中2例为甲氨蝶呤(MTX)单一化疗，2例采用联合化疗：甲氨蝶呤(MTX)、硫酸长春碱(VLB)放线菌素D(KSMactinomycinD)、博来霉素(BLE)、顺铂(DDP)、环磷酰胺(CTX,cytoxan)按FIGO分期法6例均为Ⅰ、Ⅱ期的早期病例其中5例随诊5年以上仅1例死亡(Ⅱ期病例术后未行化疗)，4例无瘤生存达8～19年，另1例无瘤生存9个月，其存活率达83%。


原发性卵巢绒癌 治疗 北京协和医院的8例中5例为初治病例，2例为外院治疗后复发而转入，1例为外院行一侧附件切除后即转入本院;5例为单纯型，3例为混合型，混合有未成熟畸胎瘤、胚胎癌和无性细胞瘤;8例中6例均为Ⅳ期病例，1例Ⅱ期病例肿瘤切除后经PVB化疗4个疗程，于3个月内血HCG受体由81140mU/ml下降至正常，并无瘤生存至今已5年;1例为Ⅰ期病人作一侧附件切除术后行EMA-CO治疗11个疗程1年多，第1个疗程后HCG即下降至正常至今并无瘤生存已3年。另1例复发病例经PVB3个疗程病情仍进展未能控制，其余4例Ⅳ期3例在短期内(<1年)死亡，1例经反复化疗暂时缓解，3年8个月后死亡。由于北京协和医院的病例多属晚期，对于这些晚期病例尚无满意的化疗方案故预后甚差。对于能较早期诊断的病例(无远处转移)，肿瘤切除后积极化疗仍可获得良好的治疗结果。常用的化疗药物有甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)、放线菌素D(KSM)、博来霉素(BLE)、氟尿嘧啶(5-FU)、硝卡芥(ATl258)、顺铂(CDDP)、依托泊苷(VP-16)。


原发性卵巢绒癌 治疗 联合化疗的种类很多，氟尿嘧啶(5-FU)+放线菌素D(KSM)放线菌素D(KSM)+硝卡芥(ATl258)、氟尿嘧啶(5-FU)+硝卡芥(AT1258)或以上三联再加长春新碱(VCR)近年来常用的PVB疗效比较显著1987年Williams修改了PVB，以依托泊苷(VP-16)代替了VCP，改为PEB联合化疗方案。(1)EMA/CO方案：是用于治疗高危绒癌的方案，所用为EMA即依托泊苷(VP-16)、甲氨蝶呤(MTX)、放线菌素D(KSM)。CO即环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)。(2)PVB方案：在应用期间应注意毒性反应。用平阳霉素可产生发热，用药2～3h后达高峰，以后下降至正常。如体温超过39℃可口服吲哚美辛(消炎痛)1粒，注意补液并注意间质性肺炎及肺纤维化，应于化疗期间定期检查肺功能。顺铂(DDP)的应用注意尿量应>100ml/h，给顺铂(DDP)前大量水化以减少肾毒性。(3)PVE方案：即顺铂(DDP)长春新碱(VAC)、依托泊苷(VP-16)。


原发性卵巢绒癌 治疗 用法：顺铂(DDP)20mg/m2静脉滴注，1次/d共5天;长春新碱(VCR)1～1.5mg/㎡静脉入壶，第1、2天;依托泊苷(VP-16)100mg/㎡静脉滴注，1次/d，共5天。注意事项：记出入量，化疗期间尿量应>1500ml/d;化疗期间复查血、尿常规，注意血象。预后预防 预后：卵巢绒癌的恶性程度极高，预后极差。北京协和医院8例患者中3例为外院手术后复发转来。行患侧附件切除的6例中，其中1例术后进行化疗17个疗程，2年半后因复发肺转移再次手术，行右下肺切除并子宫及对侧附件切除，病理显示子宫及双侧附件无病变，右下肺为绒癌。预防：定期筛查、及时治疗、做好随访。


精神分裂症 描述 精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰；我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。


精神分裂症 发病病因和发病机制 神经生物学因素①神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸。中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。中枢5-羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对5-羟色胺受体有拮抗作用。中枢谷氨酸水平低下，功能不足。②神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。③母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。


精神分裂症 发病病因和发病机制 [1]疾病分类 按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3），根据占主导地位的临床表现分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症；根据所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰退期。[2]


精神分裂症 临床表现 精神分裂症的表现涉及多个方面，会有各种各样不同的表现，但每一位患者的表现仅是其中的个别症状，并不是要具备所有的症状。如何根据表现进行诊断，祥见疾病诊断。疾病早期症状大部分病人属慢性起病，工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。思维联想障碍表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。患者整段的谈话或写作内容缺乏逻辑性，叙述不很切题，不能围绕谈话的中心思想明确表达意义，与其交谈有十分困难的感觉，使人感到迷惑不解（思维松驰）。语句之间缺乏联系，言语凌乱（思维破裂）。患者在说话时联想突然中断，脑内一片空白，之后转换为新的话题（思维中断）。同时感到思维被抽走（思维被夺）。在脑中突然涌现一连串的联想（思维云集或强制性思维）。有时感到脑子里的想法不是自己的，是外界强加的，是别人借自己的脑子思考问题（思维插入）。


精神分裂症 临床表现 上述情况下患者伴有明显不自主感，不受自己控制。患者在思考时感到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人都能听到（思维化声）。自己的想法被扩散出去，所有人都知道（思维扩散）。）患者的逻辑推理过程离奇古怪，荒谬离奇（逻辑倒错）。将一些普通的词句、动作、符号赋予特殊的意义，除患者外旁人无法理解（病理性象征性思维）。创造字、词或符号，并赋予特殊的意义（语词新作）。慢性患者和以阴性症状为主的患者，语量少，言语简单，言语内容贫乏，缺乏主动言语（思维贫乏）。思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏构成了精神分裂症的阴性症状群思维内容障碍主要表现为妄想。妄想是一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒谬离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服，也不能亲身的经历加以纠正。妄想是精神分裂症最常见的症状之一，可出现各种妄想，部分病人妄想非常突出。在疾病初期，患者对某些明显不合理的想法可能将信将疑，随着病情的发展，与病态的信念融为一体，自己不能识别。关系妄想、被害妄想是最多见的妄想，患者感到自己受到威胁，无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等（被害妄想）。


精神分裂症 临床表现 患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关系妄想）。患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制（被动体验，被控制感，影响妄想）。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。幻觉幻觉指在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知到他的存在，是精神分裂症的常见症状。最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。


精神分裂症 临床表现 情感障碍患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分裂症特征性症状。意志行为障碍表现孤僻离群、被动退缩、缺乏主动性和积极性，整日无所事事，生活懒散，无高级意向要求（意志减退），工作、学习、交往没有兴趣，能力明显下降，社会功能受损。还可出现愚蠢、幼稚、怪异行为。较轻时患者表现少语、少动，行为迟缓，严重时不吃、不喝、不语、不动，伴肌张力增高（紧张性木僵）。在木僵状态时，可以突然出现兴奋、冲动、行为杂乱（紧张性兴奋）。紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群紧。自知力自知力指对自己疾病和表现的认识能力。患者对幻觉、怪异的想法和行为意识不到是病，患者不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。


精神分裂症 临床类型及表现 1．偏执型以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。2．青春型在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。3．紧张型紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。4．单纯型以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。5．末定型不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。6．其它如儿童或晚发性精神分裂症，精神分裂症后抑郁，或残留型、慢性衰退型等。疾病危害 如未获得及时治疗，疾病症状给患者带来极大痛苦，患者日常学习、工作、生活能力受损，学生因学习能力下降而退学、休学，成人因工作能力受损而失去工作，对家人不知关心照顾，不能承担家庭的责任。有的发展到精神衰退状态，造成精神残疾。有时受幻觉、妄想、逻辑障碍、情绪障碍等精神症状的影响，患者可能出现伤害自己和他人的行为。需要特别指出：精神分裂症得到及时、规范的治疗，绝大部分症状都可以缓解，可以避免发生不良的结局。


精神分裂症 疾病诊断 与很多其他科疾病不同，由于精神分裂症目前病因未完全阐明，至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断，作为诊断依据。一些量表的评估和实验室检查，可作为医生辅助诊断和确定严重程度参考，并可作为鉴别诊断的依据，不能作为确切的诊断依据。诊断的确定仍然要靠病史，结合精神症状以及病程进展的规律。如果没有明显原因，表现出上述感知觉、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动自身内部及与外界环境不协调，持续一定的时间，对异常的表现没有认识，要高度怀疑精神疾病的可能。目前在临床上常用的诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。


精神分裂症 疾病诊断 根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神分裂症诊断标准如下：症状标准至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：1.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1个月（CCMD-3）,单纯型另有规定。排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。


精神分裂症 疾病鉴别 躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍躯体疾病和脑器质性疾病导致大脑功能紊乱，可出现精神症状。鉴别点如下：①精神症状出现的时间与躯体疾病密切相关，精神症状随躯体疾病的加重而加重，随躯体疾病的好转而好转；②仔细、连续了解病史和观察，可以发现躯体病症状；③体格检查和和实验室检查可发现相关的支持证据；④不会有精神分裂症特征性症状。药物或精神活性物质所致精神障碍某些精神活性物质（如兴奋剂、酒精等）及药物（如激素等）的使用，可导致精神症状出现。鉴别点：有确定的用药史，精神症状的出现时间用药密切相关。应激反应和适应性障碍存在明确的较重大的精神刺激，表现的精神症状与不良的应激体验相一致，病程相对短暂，没有持续荒谬离奇、脱离现实的精神分裂症样的表现。情感性障碍①情感性障碍的躁狂状态与青春型精神分裂症相鉴别。躁狂状态表现情感高涨，活动增多，为协调性精神运动性兴奋，后者表现行为杂乱、愚蠢、幼稚，为不协调的精神运动性兴奋。②情感性障碍中抑郁状态与精神分裂症鉴别：抑郁主要表现为情绪低落、快感缺失、兴趣下降，思维联想迟缓，运动抑制。没有持续荒谬离奇、脱离现实的精神分裂症样的表现。


精神分裂症 疾病治疗 治疗原则①早发现，早治疗；②药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施，药物治疗应作为治疗中重要的组成部分；③治疗时需足量、足疗程，并积极进行全病程治疗；④精神分裂症治疗是长期治疗，药物选择考虑症状、副反应、个体耐受性，同时考虑经济承受能力和可获得性；⑤药物的剂量应个体化，并随不同的治疗阶段进行调整；⑥患者会面临心理和社会问题，是疾病表现的一部分，也是病后的心理应激反应，通常要进行心理社会的干预；⑦家庭对患者的治疗、康复起着非常重要的作用，家属需要了解疾病知识，支持患者治疗，帮助选择正确的治疗途径；⑧精神分裂症治疗是长期治疗，患者和家属一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反复发作，维持病情的长期稳定；⑨患者、家属、医务工作者建立良好的治疗联盟，共同应对疾病。药物治疗①药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施；②第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副反应相对较小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。


精神分裂症 疾病治疗 氯氮平因其副反应大，作为二线药物使用；③第一代（典型）抗精神病药物，应作为二线治疗药物选用，主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利；④长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。第二代药物利培酮、帕利哌酮的长效针剂已在我国应用。治疗疗程需要全病程治疗和全方位治疗，持续的药物治疗和心理社会干预。①急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；②恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗，疗程至少3-6月；③维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，根据个体病情确定维持药物剂量，疗程不少于2-5年。有许多学者提出，对于停药复发者，应长期维持治疗。对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者，建议持续维持治疗。总之，维持治疗的剂量和时间应个体化，与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关，需综合考虑。


精神分裂症 疾病治疗 ④如停药，需密切观察病情，如有复发先兆，尽早恢复药物治疗。心理社会干预①心理治疗：帮助解决患者的心理问题和危机干预；②技能训练：帮助患者恢复社会功能和掌握疾病的管理能力；③家庭干预：建立一个有利于患者疾病治疗和康复的家庭环境；④社区服务：为患者提供各种可能的服务，使患者能够适应在社区中的正常生活，促进患者身心的全面康复。


精神分裂症 疾病预后 如果能够积极治疗，大部分精神症状可以得到控制。尤其早发现，早治疗，在药物治疗基础上接受心理、康复综合治疗，防止反复发作，可以避免或减轻社会功能损害。病程发展有持续进行和间歇发作两种主要形式。持续进行者病程不断发展，逐渐出现精神衰退，社会功能的缺损。间歇发作的病程在精神症状明显减退后进入缓解期，处于缓解状态的病人，有的患者精神症状消失，自知力恢复，社会功能恢复；有的患者虽然精神症状基本消失，可留下不同程度的个性改变，工作和学习能力较病前降低；有可能再次发作。一般情况下，不经积极治疗有相当多的精神分裂症患者预后不佳。预后良好的因素包括：病前性格开朗，社会适应能力良好，急性起病，病程短，发病前存在明显的心理社会应激或躯体疾病，发病年龄晚，精神分裂症核心症状不典型，且具有鲜明的情感色彩，获得早期治疗，治疗效果好，家庭和社会支持系统好，无反复发作史，无精神疾病家族史。反之预后不佳。


精神分裂症 疾病预防 精神分裂症发病病因和机理尚未明了，本病的预防主要是早期发现、早期治疗、预防复发和防止发展精神残疾。不良的社会应激因素可以诱发本病发病和复发，应注意学会调整自己的心态，提高适应能力。抗精神病药维持治疗，对防止复发和再住院起着非常重要的作用，应定期复查，坚持服用精神病药物维持治疗。注意社会功能锻炼，防止功能衰退和精神残疾。由于精神分裂症治疗是长期的治疗，患者和家属需要掌握疾病的自我管理技能，尽可能长期维持病情稳定。对于存在高危症状群的人群，对症状进行规律监测，对遇到的心理社会问题给予帮助。有研究资料显示，母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年时不良应激，在精神分裂症发病中有一定影响。因此，注意母孕期和围产期的医学保健，注意婴幼儿心理健康发育。


精神分裂症 疾病护理 ①尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；②正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗和长期维持治疗，以达到长期的病情稳定；③促使他们积极参加社会性活动，以期减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急；④学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害；⑤对于患者偏离正常的怪异想法、行为和幻觉等病态表现，通过治疗解决，避免强行争辩和校正，激怒患者或引起患者反感。


精神分裂症 专家提示 不要轻信除根治疗①精神分裂症的病因复杂，尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。因此，目前的医学治疗水平只能对症治疗，达不到对因治疗即除根治疗；②精神分裂症有各种表现形式，患者可有一次发作或发作间歇期正常，不是在哪里获得了除根治疗；③实际上，我们日常有许多病如高血压、糖尿病等，都是对症治疗，不是除根治疗。不要因为疾病不能除根而惊慌失措；④慢性病，求治心切可以理解，但切忌有病乱投医，终止正规治疗。正确认识精神科药物许多家属和患者认为精神科药物能把人吃傻了或会有一些严重不良反应，而不接受精神科药物治疗，造成延误治疗。实际上，疾病造成的损害远超过精神科药物，定期门诊治疗，进行药物调整，选择合适的药物，可以避免严重不良反应的发生。正确认识精神疾病①我们每一个人都不希望自己得病，无论是什么病。


精神分裂症 专家提示 但是，得病是自然现象，我们无法选择不得病或得什么病，我们无法回避；②每一个人在遇到重大或严重的疾病时，自己和亲属都要经历几个心理阶段：吃惊、惊慌、不知所措；紧张害怕、否认；将信将疑、四处就医；内疚、自责及责备、遗憾及懊悔，伴随焦虑、抑郁、自卑、悲观；恐惧、害怕；最后，形成各种慢性适应、接受和面对；③实际上，我们身体的各系统都可能出现问题，都可能出现疾病。心理或精神也是一样，是我们身体非常重要的系统，同样也会出现问题，也会出现疾病，是回避不了的；④遭遇精神疾病和心理问题，大可不必惊慌失措、悲观，我们医学科技的迅速发展，带来了疾病治疗的迅速发展，只要我们积极面对，绝大多数预后都挺好，治疗方式既不复杂也不难。即使一时难治，只要不放弃，患者、家属、医生之间建立良好的治疗关系和治疗联盟，共同应对疾病，系统接受正规治疗，都会有好转，甚至达到治愈；⑤我们许多患者和家属，在面对疾病、战胜疾病过程中，积累了许多宝贵经验，收获了很好的结果。我们的许多患者康复后，像正常人一样工作、学习、生活。


卵巢无性细胞瘤 描述 卵巢无性细胞瘤(dysgerminoma of ovary)是反映原始生殖细胞的恶性肿瘤，其来源于尚未分化以前的原始生殖细胞，故名无性细胞瘤。病理形态及组织来源与睾丸精原细胞瘤(seminoma)很相似，故这两种肿瘤有同一名称即生殖细胞瘤(germinoma)，二者被称为同系物(homologus)。流行病学 卵巢无性细胞瘤是一种较为少见的肿瘤，多发生在10～30岁的青少年和年轻妇女，患者最小12岁，最大31岁，平均年龄21岁。占卵巢恶性肿瘤的2%～4%。卵巢无性细胞瘤在卵巢恶性生殖细胞瘤中所占的比例国内与国外的报道有一些区别国外一般认为无性细胞瘤是其中最常见的一种而国内统计的数字无性细胞瘤仅占20%北京协和医院166例恶性生殖细胞瘤中有无性细胞瘤18例仅占11%。


卵巢无性细胞瘤 发病机制 无性细胞瘤(dysgerminoma)多为单侧性50%发生在右侧33%～35%在左侧10%～17%为双侧性。1.大体肿瘤为表面光滑的实性结节;切面呈灰粉或浅棕色，肿瘤较大者可有出血、坏死灶;成片的出血坏死或囊性区常提示合并绒癌或卵黄囊瘤，灶性钙化则有合并性母细胞癌的可能。外检取材时应仔细观察并在肉眼形态不同的区域分别取材。无性细胞瘤大体特征2.镜下瘤组织由成片、岛状或梁索状分布的圆形或多角形大细胞构成;细胞直径15～25µm细胞之间边界清楚;细胞核大而圆核膜清楚呈空泡状核仁明显，嗜酸性(图1);分化差的肿瘤细胞异型性明显间质由不等量的纤维结缔组织和淋巴细胞构成偶尔由具生发中心的淋巴滤泡形成;有时可见由组织细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿样结节。


卵巢无性细胞瘤 发病机制 3.组织化学与睾丸的精原细胞瘤和纵隔等其他部位的生殖细胞肿瘤相似，肿瘤细胞在组织化学和超微结构上均与原始生殖细胞相同肿瘤细胞的胞质富于糖原，PAS和碱性磷酸酶呈阳性反应免疫组织化学染色细胞角蛋白(cytokeratin)阴性，可用于与胚胎性癌或卵黄囊瘤相鉴别;胎盘碱性磷酸酶(placentaspecificalkalinephosphatasePLAP)阳性，可用于与其他非生殖细胞肿瘤鉴别。4.内分泌6%～8%的无性细胞瘤含有个别或小簇合体滋养细胞，而形成此瘤的亚型。这些合体滋养细胞HCG(绒毛膜促性腺激素)免疫反应阳性甚至可使患者血HCG水平上升和残留的卵巢间质黄素化。含有合体滋养细胞的无性细胞瘤其生物学行为与纯型无性细胞瘤相似而绒癌的恶性程度则更高。5.无性细胞瘤与两性畸形的关系在卵巢无性细胞瘤患者中，因为有少数表现为两性畸形，因而有些作者对无性细胞瘤与两性畸形的关系进行研究。Fathalla收集文献报道36例两性畸形并有无性细胞瘤或精原细胞瘤患者。


卵巢无性细胞瘤 发病机制 根据发生肿瘤的性腺及对侧性腺的检查结果，以及性染色质及染色体的测定均证明发生肿瘤的性腺绝大多数为发育不好的睾丸组织由于睾丸精原细胞瘤与卵巢无性细胞瘤在病理形态上极为相似而患者表型为女性即常被诊断为卵巢无性细胞瘤，实则应称之为性腺生殖细胞瘤。Teter分析了55例经剖腹探查证实性腺发育不良的患者，其中35例核型为XX或XO者无一例发生性腺肿瘤。而20例核型为XY或XO/XY镶嵌型者其中10例有性腺肿瘤占50%。因此他认为性腺不发育患者其核型有Y染色体时才有好发肿瘤的倾向。故卵巢无性细胞瘤患者中所见到的少数两性畸形患者，其核型及性腺多为男性型是有Y染色体的两性畸形。临床表现 盆腔包块是最常见的症状常伴有腹胀感，有时肿瘤扭转破裂出血可有急性腹痛。腹水较为少见由于肿瘤生长较快故病程较短。大多数病人的月经及生育功能正常，仅在极少数表现两性畸形的患者中有原发性无月经症状或第二性征发育差阴蒂大多毛等男性特征，18例无性细胞瘤患者中，有3例是XY核型的性腺发育不全两性畸形。


卵巢无性细胞瘤 并发症 卵巢无性细胞瘤由于生长快并发淋巴结转移是相当多见的。盆腹腔转移虽然大多数为表面种植但也可直接浸润到脏器的黏膜层。卵巢无性细胞瘤的转移发生率各作者报道的数字相差较大为20%～66%北京协和医院8例转移患者中6例为腹主动脉旁淋巴结转移，占转移病例的75%其原因可能是由于手术时探查不够细致特别是淋巴结转移易被遗漏，故有些报道的转移率偏低。转移途径多通过淋巴管及直接种植，所以腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔脏器为常见的转移部位，其次为纵隔淋巴结锁骨上淋巴结及大网膜等。个别病例可转移到肺肝和脑。


卵巢无性细胞瘤 诊断 对年轻患者卵巢瘤的性质，应首先考虑生殖细胞肿瘤有关生殖细胞肿瘤的类型血清肿瘤标志物可有助于鉴别如果血清AFP及HCG均阴性，包块虽增长快、病程短，但又并非很恶性的表现、又没有很明显的腹水一般健康情况好，可以多考虑无性细胞瘤的诊断无性细胞瘤的血清LDH有升高现象Casey曾报道9例卵巢无性细胞瘤其中8例术前血清LDH均有升高为248～3245U/L(正常值100～180U/L)因无性细胞瘤腹膜后淋巴结转移多见可作B超或CT观察淋巴结情况。诊断方面尚应注意是否存在下列两种情况：1.混合型无性细胞瘤无性细胞瘤内常混合存在其他类型的恶性生殖细胞肿瘤如未成熟畸胎瘤、胚胎癌或绒癌等北京协和医院35例无性细胞瘤中，单纯型18例混合型17例几乎各占半数。混合型中有些是以无性细胞瘤为  无性细胞瘤超声表现主其中混有少量或极少量其他成分。有些则以其他类型恶性生殖细胞瘤为主，仅含有少量无性细胞瘤成分。血清肿瘤标志物AFP及HCG检测，对混合类型的诊断很有帮助，若阳性则应考虑混合型的可能。病理标本应多作切片进行全面的病理取材也是重要的诊断步骤。


卵巢无性细胞瘤 诊断 Fox组中有1例无性细胞瘤曾作40个蜡块检查其中仅有1块可见到畸胎瘤成分Abell组中，1例原发性肿瘤的19个蜡块检查，全部表现为无性细胞瘤，而腹腔内转移灶的切片内有卵黄囊瘤及畸胎瘤北京协和医院有2例第1次手术切除的标本为无性细胞瘤，肿瘤复发后再次手术病理检查结果为无性细胞瘤及卵黄囊瘤。可见如果取材不全面则不能发现同时存在的其他肿瘤成分。2.两性畸形如果有原发性闭经、第二性征差或甚至有男性化体征，应注意两性畸形的可能而进行下列检查：①取口腔黏膜细胞找染色质;②作血细胞培养，检查性染色体的类型;③内分泌测定如阴道细胞学检查血LH、睾酮尿17-羟、17-酮等;④仔细检查肿瘤侧性腺及对侧性腺的组织学形态。鉴别诊断：混合型肿瘤所含的卵黄囊瘤未成熟畸胎瘤及绒癌其恶性程度远远超过无性细胞瘤。如果不予以鉴别，就不能对其预后做出正确估计必将妨碍正确总结无性细胞瘤的特点和发展规律在治疗方面混合型亦有所区别。无性细胞瘤是放射治疗高度敏感的肿瘤放射对晚期或复发性无性细胞瘤非常有效，而其他类型的恶性生殖细胞瘤效果很差。故明确肿瘤类型的性质，更有利于选用正确的治疗方案。


卵巢无性细胞瘤 治疗 Schwarta(1992)组有4例双侧性肿瘤，但仅切除一侧卵巢手术后化疗，其中3例效果很满意，并保留了生育功能，另一例在手术后33个月正当妊娠期发现对侧卵巢无性细胞瘤，作者报道时妊娠已33周Hudson(1995)，报道1例双侧卵巢无性细胞瘤Ⅲ期，治疗后成功受孕，北京协和医院曾收治1例复发性无性细胞瘤，在外院初治手术时见对侧卵巢外观正常，随作单侧附件切除手术后很快怀孕，术后1年足月分娩一女孩，产后1年又因对侧卵巢无性细胞瘤及盆腔内转移，来北京协和医院手术，并在手术后放疗。迄今存活已19年。推测此例初次手术时，对侧卵巢很可能已有小型肿瘤，因此在个别情况下，如若对侧卵巢瘤很小，且患者切盼生育对本瘤的预后有所了解、能做到按医嘱严密随诊观察，也可以考虑单侧附件切除。(2)淋巴结清扫手术：对于卵巢无性细胞瘤是否需作淋巴结清扫手术意见有分歧，赞成作清扫手术者是因为无性细胞瘤的转移发生率高；而不赞成手术者是由于肿瘤对化疗的高度敏感性既然单纯化疗对转移性无性细胞瘤的疗效很好，则不必对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结行清扫手术，我们倾向于后者的意见。不过对于手术时探查发现有增大的淋巴结也可考虑选择性手术切除。


卵巢无性细胞瘤 治疗 (3)二次全面病理分期的手术：有些患者在外院初次手术时，仅作患侧附件切除，未行全面病理分期的详细探查，在没有发现肿瘤对化疗的高度敏感性以前，对这种病例往往再行二次全面病理分期及淋巴结清扫手术。现今既知顺铂联合化疗对无性细胞瘤有奇效，则可通过一系列辅助检查包括CTB超血清肿瘤标志物等，全面了解情况后考虑正规而有效的化疗，不必再行分期探查手术。(4)复发性肿瘤的手术治疗：肿瘤复发部位如果在盆腔，仍可以再次手术切除，北京协和医院有2例盆腔广泛性复发，粘连极重，其中1例已浸润直肠达黏膜层。但经再次手术和术后辅以放疗化疗，效果很好此2例随诊已经各有17年及19年健康情况好如盆腔无复发仅有远处转移如肺及纵隔等部位，因放疗效果很好可不考虑手术治疗。放射治疗无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感及放疗可治愈的肿瘤手术后加放疗可使存活率达到100%。但由于无性细胞瘤多数为年轻患者盆腔部放疗将影响生理及生育功能，因此其治疗上的作用受到了一定的局限但在下列情况下放射治疗仍具有重要价值：(1)患者已有小孩而肿瘤又为晚期转移或复发瘤较多可在手术后辅以放疗(2)远处转移复发：放疗对于远处转移或复发瘤的效果早已为不少临床实践所证实。


卵巢无性细胞瘤 治疗 Mahammad组病例中有2例广泛复发者，1例肺转移1例肝实质内大块转移皆经放疗后痊愈北京协和医院有1例左卵巢无性细胞瘤有腹主动脉淋巴结转移，手术切除左侧附件。手术后盆腔及腹主动脉区放疗治疗后2年纵隔及双肺门有大块转移瘤，作胸部放射治疗及口服沙可来新(溶肉瘤素)化疗胸部阴影消失，存活20年后死于胃印戒细胞癌。(3)保留生育功能的放射治疗：为避免放射治疗对正常卵巢的破坏作用可在放射治疗时覆盖对侧卵巢部位，使其不受照射。Bjorkholm(1990)以此法治疗30例患者16例以后受孕，所分娩的22个小孩中无一例畸形，有1例死产北京协和医院也曾有2例以此法治疗后妊娠，其中1例分娩的小孩随诊到20岁除有尿道下裂以外无其他畸形且智力正常。另1例分娩的小孩已有5岁未见明显异常。这种覆盖对侧卵巢的放疗技术使卵巢所受到的放射量约相当于靶区所受照射量的3%～5%。我们认为既然现今已有充分的资料说明联合化疗对无性细胞瘤有奇效对于需要保留生育功能的患者仍以选用化疗为宜。化疗由于联合化疗用于无性细胞瘤而取得了一些很成功的经验使化疗有可能取代放疗在无性细胞瘤的治疗地位。


卵巢无性细胞瘤 治疗 Brewer(1999)报道了26例无性细胞瘤经过BEP联合化疗后96%获得持续缓解。Gema(1992)报道了7例Ⅱ～Ⅳ期无性细胞瘤经联合化疗后完全缓解已达40～129个月并有Ⅲ期及Ⅳ期各1例患者未行手术切除，仅做活检证实诊断后化疗完成化疗后行二次剖腹探查手术，见已无肿瘤迹象。Williams(1991)及Schwartz(1992)分别以联合化疗各治疗26例及20例无性细胞瘤也获奇效他们认为，无性细胞瘤可能比其他类型的恶性生殖细胞瘤对化疗更为敏感。联合化疗的应用药物有VACPVB、BEP由于卵巢无性细胞瘤对化疗很敏感故可应用反应较轻的VAC也可用PVB或BEP但化疗的疗程数不必太多，可根据临床分期手术后残存瘤的多少等因素确定。


卵巢无性细胞瘤 治疗 如果经过详细探查包括淋巴结活检或清扫术证实肿瘤属临床Ⅰa期则在手术后不一定附加化疗Germa(1992)组3例Ⅰa期无性细胞瘤手术后未用化疗，亦未接受放疗经随诊25～66个月，情况很好但是因为无性细胞瘤的淋巴结转移率高且小型淋巴结转移常常在探查时被遗漏，因而亦有报道临床Ⅰa期患者肿瘤复发率可达20%为此，Gershenson(1990)仍建议Ⅰa期患者手术后进行短期BEP化疗(3个疗程)。对于卵巢无性细胞瘤的病情监测虽然目前尚未有较为特异的肿瘤标志物用来了解病情状态及化疗效果，但血清LDH或NSE检测对于卵巢无性细胞瘤的病情监测还是比较敏感的。


卵巢无性细胞瘤 预后预防 预后：卵巢无性细胞瘤发生转移或复发者并不少见但是如果初次手术后即常规予以化疗则复发者很少见;如果有复发由于对放射治疗及化疗都高度敏感，故预后很好。采用联合化疗的病例，存活率为72%～100%。治疗效果差者主要是未重视手术后放疗或化疗。北京协和医院1956年后收治卵巢无性细胞瘤18例绝大多数手术后都辅以放疗或(及)化疗除1例失随1例21年后死于胃癌，其他16例存活均已超过5年，最长24年，平均13年。最近几年各作者报道的采用联合化疗的病例存活率为92%～100%而且由于多数作单侧附件切除，治疗后大多数月经情况好希望要小孩者也多数能受孕生育。预防：定期筛查、早期诊断、早期治疗做好随访。


髌骨劳损 髌骨劳损 亦称“髌骨软化”或“髌骨软骨病”，是膝部常见运动损伤。由于膝关节经常过分伸屈、超  常范围的内外翻，髌骨下面的软骨面与股骨的相应面，长期碰撞挤轧致伤。初期开始活动时局部酸痛，活动后减轻，活动结束经一段休息后又加重，没有明确的固定疼痛部位。时久，则上下楼梯有明显“膝软”的感觉，严重时关节内积液肿胀。髌软骨炎贴，采用内病外治疗法，其药效通过敷贴方式，直接作用于髌骨炎症处，具有活血化淤，通经走络，消炎镇痛的功效。髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎。是指髌骨软骨面及其相对的关节软骨面因慢性损伤后，而形成髌骨骨关节炎症的一种退行性疾病。髌骨软化症主要表现为软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，膝部不适，活动有摩擦感，疼痛水肿，双腿发软等。单纯髌骨软骨损害时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，股四头肌萎缩。本病多发生于青壮年。疾病 髌骨软化症膝关节髌骨软化  髌骨骨软骨病髌骨软骨软化症髌骨软化


髌骨劳损 物理疗法 在受伤初期应减少剧烈活动和下蹲以保护膝关节，撞伤、扭伤急性期（0至24小时内）要避免热敷，在0至4小时内为冷处理最佳时机，应对受伤局部加以冰敷。对于陈旧性膝关节劳损应加以热敷，按摩肌肉和韧带。加强股四头肌和股二头肌等大腿肌肉的力量，以不出现疼痛为度，不让肌肉过于疲劳，可以加强膝关节的稳固性。如静力半蹲。当出现疼痛说明运动过度，需要立即停止。按摩可配合物理治疗如电脑中频，增加效果易患人群 1、多见于青壮年，特别是青年运动员。运动员运动过多，致使膝关节长期磨损，是引发本症的常见原因。2、骨盆较大、X型腿、常跪坐、大腿四头肌无力、扁平足的女性，也易患髌骨软化症。3、常穿高跟鞋的女性。女性穿高跟鞋上下楼梯，髌骨承受重量达体重的7至9倍，因此易引发髌骨软化症。治疗方法 1、手术疗法采用髌骨软骨切削术，包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。有一定效果，促使胫骨关节内分泌恢复平衡。2、药物治疗口服一些抗炎药，如氨糖美辛；或在关节内注射玻璃酸钠、醋酸泼尼松龙等。有一定的消炎、缓解疼痛和增加关节活动度的效果。3、针灸、冷敷疗法针对穴位采针灸疗法和冷敷疗法，有一定的缓解作用，但不明显。专家建议


髌骨劳损 日常小护理 1、运动前先活动关节运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。2、避免剧烈运动避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。3、保持合适体重合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。4、补充软骨营养多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。5、注意保暖防寒天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。6、及时治疗膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。


膝关节半月软骨损伤 描述 膝关节半月是一种月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板，内侧半月板与外侧半月板。它们的周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘而中央部分则较薄，其接触股骨髁的上面略凹陷而接触胫骨髁的下面则平坦，膝关节半月板中内分无血液供应区，其营养主要来自滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应。发病原因 半月板损伤的病因多由旋转外力所致。膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。临床表现 疾病症状半月板损伤后，络脉随之受伤，气滞血瘀，致使经络不通，故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍。数周后虽肿胀消退，但因气血凝滞，血不荣筋，筋骨失养，故筋肉挛缩萎缩，膝关节不稳，疫软乏力。膝关节在伸屈过程中，由于破裂的半月板的前端或后端，被嵌挤于股骨与胫骨关节面之间，故可出现关节交锁和弹响。疾病危害半月板结构特殊，损伤后很难自行愈合，日久危及关节，引发创伤性关节炎，严重会导致行走不便。


膝关节半月软骨损伤 诊断鉴别 检查诊断1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。5.单腿下蹲试验：用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。6.重力试验：病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。


膝关节半月软骨损伤 诊断鉴别 7.研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。[1]疾病鉴别1.X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。2、MRI检查：是检查半月板损伤程度最常见的，针对膝关节内及周围结构新的无创伤性检查方法准确率为90%－95%。3.膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断，准确率可达到100%。


膝关节半月软骨损伤 疾病治疗 手术治疗对于半月板破裂一般采用关节镜手术治疗。在一根细管的端部装有一个透镜，通过"锁孔"大小或更小的孔（5-10毫米），将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，可动态地观察异常组织对关节稳定性和功能的影响程度。因此，在监视器监视下准确地对各种病变组织施行修整、缝合、固定、重建，进而达到治疗目的。此方法创口小、痛苦小、治疗便捷、安全有效、并发症少。其它疗法中医治疗：中医治疗半月板损伤方法一【治法】活血祛瘀，消肿止痛。【方药】1.主方活血止痛汤处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。2.外用方消瘀膏处方：大黄1份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份，黄柏6份。共研细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。3.单方验方半月板伤一号外敷药处方：黄柏15克，合欢皮15克，白及15克，续断15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克。土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，红花6克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。中医治疗半月板损伤方法二【治法】养血活血，舒筋活络。


膝关节半月软骨损伤 疾病治疗 【方药】1.主方壮筋养血汤处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。水煎服，每日1剂。2.外用方骨科外洗二方处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水外洗患膝。3.单方验方半月板伤二号外敷药处方：白及15克，合欢皮15克，骨碎补15克，黄芪15克，续断9克，紫河车9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，苏木9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。中医治疗半月板损伤方法三【治法】温经通络，补肾壮筋。【方药】1.主方补肾壮筋汤处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1剂。疾病预防 半月板损伤的预防重在生活细节，如上下楼梯时必须全神贯注，且踏稳之后，再动第二步以避免外伤。另外为了避免膝部外伤，平时可戴上护膝以预防意外。同时半月板损伤多属于运动员，所以除了注意运动姿势和运动的强度外，要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。


女性更年期 描述 更年期，是人体内重要调控激素——雄激素（睾酮）和雌激素（孕激素、雌二醇等）的水平发生变化，引起人体体征发生变化的一段特殊时期。传统上人们的意识都是认为只有女性才有更年期的，其实男性一样也有更年期的，只不过是女性的更年期症状明显，发生率高，危害大，更容易表现出来。


女性更年期 概述 女性更年期是指女性45～55岁（绝经期），男性55～65岁，这一年龄阶段称之为“更年期”，是由中年向老年过渡的阶段。这一时期，集体的新陈代谢和内分泌功能，特别是性腺功能逐渐向衰老过渡，并处于一种不稳定阶段，这样便容易在精神因素或躯体因素的影响下出现内环境平衡失调。女性更年期是指妇女在围绝经期或其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。女性更年期多发生于45～55岁之间，一般在绝经过度期月经紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经后2～3年，仅少数人到绝经5～10年后症状才能减轻或消失。女性更年期是每个妇女必然要经历的阶段，但每人所表现的症状轻重不等，时间久暂不一，轻的可以安然无恙，重的可以影响工作和生活，甚至会发展成为更年期疾病。短的几个月，长的可延续几年。更年期综合征虽然表现为许多症状，但它的本质却是妇女在一生中必然要经历的一个内分泌变化的过程。


女性更年期 原因 女性更年期，是指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰退到生育功能完全丧失的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶段。一般从45岁开始，持续10～15年。在这一时期，由于卵巢功能减退，引起植物神经功能紊乱，从而90%以上的妇女都会出现一系列程度不同的症状——称为更年期综合征，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、抑郁、情绪不稳定、易激动等。导致妇女出现更年期一系列变化的原因主要是卵巢功能的改变。在这期间，随着年龄增长，卵巢中已无足够的卵泡发，雌激素的分泌越来越少，卵巢功能逐渐降低至消失。在绝经过渡期，孕激素首先降低到正常水平的1%左右，雌激素水平无规律波动造成绝经症状。妇女绝经后，雌激素的水平下降到绝经前正常水平的20%左右。在长期雌、孕激素缺乏的情况下，依赖雌、孕激素维护其功能的器官或组织可能产生功能衰退、结构变异、甚至病变。如内分泌失调、精神神经症状、心血管疾病、骨质疏松、乳腺和子宫内膜癌、及老年性阴道炎等。


女性更年期 症状 一般症状潮热——是更年期女性经常遭遇的症状。在无任何诱因下，热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延，有时伴有心慌、出汗。还有的病人以夜间潮热为主，常常是半夜醒来，浑身大汗，潮热和夜汗，发生的原因都是雌激素缺乏，导致血管收缩舒张运动处于无政府状态。心悸——也就是心慌，也是更年期最常见的症状之一。更年期妇女说这种感觉简直就像做贼心虚，很不是滋味儿。当外界有突然响动，有时动静并不大，自己却感到一阵心慌，心脏突突突地跳个不停，需要好大一段时间才能渐渐平静下来。反复做心电图检查，做24小时心电图，甚至平板运动试验，结果常常正常，充其量发作时表现为窦性心动过速。精神、神经症状表现异常。如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等，总觉得成群的蚂蚁在皮肤上、头发里爬来爬去，很难受，经皮肤科检查却并无异常发现。腰酸背痛——是更年期妇女骨质疏松的早期症状。研究表明，更年期综合症的表现不同，这种酸痛感多数是由于竖脊肌持续紧张造成的。早期的骨丢失多发生在脊椎，在重力的作用下，脊椎骨有被压缩的倾向，使人感到似乎弯着腰驼着背更舒服一些，但生活又要求人们站直了，别趴下。这样竖脊肌就必须持续紧张，对抗这种压缩倾向。


女性更年期 症状 久而久之，肌肉持续收缩不缓解，则腰酸背痛。如果骨质疏松继续发展，则有可能发生骨质疏松性骨折。其他症状(1)外阴萎缩开始并不明显，在绝经2～3年后则很显著。首先是阴唇皮下脂肪减少，弹力降低，阴毛脱落变稀，大阴唇薄平，小阴唇缩小。随之阴道口的弹性也减少、缩小及扩张性差，前庭大腺的分泌物由少到无，更加重性交时阴茎插入时的不适和困难。(2)阴道粘膜上皮细胞萎缩，表层细胞脱落，余下基底层细胞亦不再生长，变得菲薄脆弱，易受感染。粘膜上皮的渗出液由酸性变为中性，减低了阴道原有的抑制细菌生长的能力。尤其厌氧菌的大量出现，产生所谓的老年性阴道炎，在粘膜上皮下层有充血的红点。(3)尿道粘膜随着雌激素的刺激也逐渐萎缩、变薄，往往在尿道口呈现一圈微血管，或者尿道粘膜外翻。尿道的横纹肌张力减退，容易出现尿失禁现象，特别在咳嗽、喷嚏或用腹压时明显。(4)乳房是性器官的一部分，虽然远离子宫和卵巢，却是雌激素依赖组织。更年期的早期常有乳房发胀感，但乳房组织，尤其皮下脂肪也在逐步萎缩使乳房下垂并失去张力，不再高耸，当然更不会有分泌功能，若仍有分泌物，则需进行检查。


女性更年期 症状 (5)体形的变化，在更年期开始进表现的是脂肪组织分布的改变，虽然加强运动锻炼可以不同程度地减轻肥胖及腹部脂肪增厚，但不可避免地会有一定程度的老年人的特征，如身材变粗，腰围线条消失，腹肌张力减弱，大腿皮下脂肪加多，面部出现的皱纺加多，眼下有卧蚕，唇上下细毛加多，以及皮肤上出现色素斑等。(6)下丘脑和脑垂体因受不到雌激素的反馈抑制，大量分泌促卵泡素和其它促内分泌腺作用的激素，影响到身体其它的代谢功能。其中中钙和血脂的改变尤为明显，由此而改变骨的致密度和血管的弹性，引起严重危害妇女健康的另一些问题，如骨质疏松症、高血压及冠心病等。其意义远超出了更年期月经改变的范畴。(7)中枢神经系统，尤其植物神经系统的功能，也会因更年期多种内分泌相互的影响，而出现短时或细或重的异常变化。特别是原来自我控制能力较差，或者反应比较敏感及强烈的妇女，容易有一时难于协调的行为或感觉，重时甚至与精神病发作难以区分。不过可以通过教育，明了其发生原因，或通过一些调理，使之很快自然减轻，最后完全恢复正常。(8)其它如更年期好发的糖尿病、柯兴氏病及甲状腺功能改变，与雌激素的因果关系仍未有明确结论，尚需更多研究来澄清。


女性更年期 症状 心理症状1、情绪不够稳定，易激动，易怒，易紧张焦虑。2、注意力不够集中，不易集中自己的思想，不易集中自己的精力。3、心理敏感性增强，感觉易敏感。4、记忆力减弱。


女性更年期 心理变化 当妇女进入更年期以后，首先表现的是月经停止方面的变化，而有些人把月经停止看作是生命结束的预兆，常产生精神状态与心理状态方面的改变。往往产生悲观、忧郁、烦躁不安、失眠与神经质等表现。又有些妇女又因更年期出现的一些症状，影响情绪和心理状态。最常见的有以下几个方面的心理变化：（1）焦虑心理。这是更年期常见的一种情绪反应，常常由于很小的刺激而引起大的情绪波动，爱生气和产生敌对情绪，精神分散难以集中。（2）悲观心理。由于到了更年期之后常有一些症状出现，这些症状虽然没有大的影响，可是常以这些症状的产生感到顾虑重重，甚至任何一点不舒服就怀疑自己疾病非常严重，甚至情绪消沉，怕衰老，担心记忆力减退，思维零乱或者喜欢灰色的回忆，即回忆生活中一些不愉快的事。（3）个性及行为的改变。这些改变表现为多疑、自私、唠唠叨叨、遇事容易急躁甚至不近人情。无端的心烦意乱，有时又容易兴奋，有时伤感，也有的孤独、绝望，在单位和社会交往中人际关系往往不够协调。以上这些变化并不是在每个更年期的妇女身上全部表现出来，而是有轻有重、或多或少、或有或无。更年期的妇女应充分认识这些心理变化的规律，做好自我调节。


女性更年期 时期划分 绝经过渡期：绝经前2～5年或更长更年期；绝经期：末次月经后1年（40岁～70岁左右）；绝经后期：绝经后15～20年世界卫生组织（WHO）指出的围绝经期包括绝经过渡期及绝经期。治疗 中医治疗中医把女性更年期归属于“脏躁”范畴。治疗应以补脾肾、调冲任为主，兼以疏肝理情志，节嗜欲，适劳逸，慎起居，以配合治疗。而以养心益脾、补肾润燥为主的饮食治疗，不仅有较好的效果，而且可以强壮体质。女性衰老更年期与肾、巢关系密切女性早衰早已经成为社会和医学界关注的一个热点。根据国内外科学家的大量实验证明：妇女在30岁左右会出现卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低的现象。尤其是近几年，这种现象更为普遍，由于生活压力、生育、流产等原因，很多女性刚过30岁，因面部就出现色斑、皱纹，乳房干瘪萎缩、松弛；阴道泌液减少，性机能减退，发脾气、紧张、心悸气短、记忆力减退、腰酸背痛、疲倦、性欲减退、失眠、烦躁、潮热、盗汗等症状，甚至有很多人在35岁左右就开始进入更年期。伴随这些症状，可以根据自身情况及时补充富含植物雌激素的大豆异黄酮，可有效缓解或预防因更年期引发的各种症状。药物疗法一、雌/孕激素


女性更年期 更年期综合症常见疾病 1、慢性咽喉炎、口腔溃疡2、肠易激综合症、结肠炎、慢性胃炎3、神经性头痛、头晕、头昏、失眠、多梦4、抑郁、焦虑、恐惧、强迫、疑病症5、多汗、虚汗、盗汗、怕冷、怕风6、心脏神经官能症、胃神经官能症7、脖子肌肉僵硬、关节游走性疼痛、幻肢痛8、记忆差、反应迟钝、神经衰弱9、易感冒、免疫力低下


女性更年期 更年期与失眠 概述更年期女性失眠的原因一方面是因为潮热发作对睡眠的干扰，另一种可能是与体内雌激素水平不足有关。因为雌激素对大脑皮层有抑制作用，雌激素缺乏时，大脑的抑制过程减弱，兴奋过程相对过高，两者的平衡状态遭到破坏时，便表现为失眠。预防充分合理的睡眠，对于更年期人的身心健康来讲，显得十分重要。所谓合理的睡眠，是指除了睡眠时间要适当之外，在睡眠的准备、姿势和习惯等方面也要有一些讲究，综合起来有十忌：一、忌临睡前进食：人进入睡眠状态后，机体中有些部分的活动节奏便开始放慢，进入休息状态。如果临睡前吃东西，则肠胃、肝、脾等器官就又要忙碌起来，这不仅加重了它们的负担，也使其他器官得不到充分休息。大脑皮层主管消化系统的功能区也会被兴奋，在入睡后常产生噩梦。如果赶上晚上吃得太早，睡觉前就已经感到饥饿的话，可少吃一点点心或者水果(如香蕉、苹果等)，但吃完之后，至少要休息半个小时之后才能休息。二、忌睡前用脑：如果有在晚上工作和学习的习惯，要先做比较费脑筋的事，后做比较轻松的事，以便放松脑子，容易入睡。否则，如果脑子处于兴奋状态的话，即便躺在床上，也难以入睡，时间长了还容易形成失眠症。


女性更年期 更年期与失眠 三、忌睡前激动：人的喜怒哀乐，都容易引起神经中枢的兴奋或者紊乱，使人难以入睡甚至造成失眠，因此睡前要尽量避免大喜大怒或忧思恼怒，以情绪平稳为好。如果你由于精神紧张或情绪兴奋难以入睡，请取仰卧姿势，双手放在脐下，舌舔下颚，全身放松，口中生津时，不断将津液咽下，几分钟后你便进入梦乡。四、忌睡前说话：俗话说，“食不言，睡不语。”因为人在说话的时候容易使脑子产生兴奋，思想活跃，从而影响睡眠。因此，老年人在睡前不宜过多的说话。五、忌仰面而睡。睡觉得姿势，以向右侧身而卧为最好，这样全身骨骼、肌肉都处于自然放松的状态，容易入睡，也容易消除疲劳。仰卧则会使全身骨骼。肌肉处于紧张状态，既不利于消除疲劳，又容易造成因手搭胸部影响呼吸而做噩梦，从而影响睡眠质量。六、忌张口而睡：孙思邈说“夜卧常习闭口”，这是保持元气的最好的方法。张口而睡，容易遭受空气中病毒和细菌的侵袭，不仅使病从口入，而且也容易使肺部和胃部受到冷空气和灰尘的刺激，从而引起疾病。七、忌蒙头而睡：老年人怕冷，尤其是冬季到来之后，总喜欢蒙头而睡。这样，会大量吸入自己呼出的二氧化碳，缺乏必要的氧气，对身体健康极为不利。


女性更年期 更年期与失眠 八、忌迎风而睡：睡眠时千万不要让从门窗进来的风吹到头上、身上。因为人睡熟了后，身体对外界环境的适应能力有所降低，如果迎风而睡，时间长了，冷空气就会从人皮肤上的毛细血管侵入，轻者引起感冒，重者口眼歪斜。九、忌对灯而睡：人睡着时，眼睛虽然闭着，但仍能感到光亮，如果对灯而睡，灯光会扰乱人体内的自然平衡，致使人的体温、心跳、血压变得不协调，从而使人感到心神不安，难以入睡，即使睡着，也容易惊醒。十、忌对炉而睡：这样做，人体过热，容易引起疮疖等疾症;夜间起来大小便时，还容易着凉和引起感冒。值得一提的是，如使用蜂窝煤炉取暖，应注意通风，以免煤气中毒。更年期调节失眠是首要原因，拥有了一个优质的睡眠，许多更年期焦虑、抑郁等症状也都会随之减弱。一般采用中西药结合综合性治疗，以镇静安神及解释支持性心理治疗为主，中西药联合用谷维素、维生素B1、维生素B6等与纯中药制剂九味神安胶囊等联用方法，标本兼治，取得了满意的临床调治效果，同时服用更年康片或者更年安胶囊(片)也会较好的缓解更年期症状。治疗更年期失眠的治疗，也要辅以采用“放松疗法”，主要表现在日常生活中每晚临睡前的“放松”，其方法可归纳为四不，即：不动脑、不激动、不进食、不说话。


女性更年期 更年期与失眠 放松脑子，放松神经，平稳情绪。【女性更年期忌的食物】女性到了更年期，在饮食方面一定要加以注意，尤其是要注意一些饮食方面的禁忌。专家表示，更年期的饮食调理对于症状的缓解有很大帮助，所以我们应该适当了解更年期忌吃什么，并尽量加以避免。1.炒米炒米又叫爆米花，为香燥伤阴食物，阴虚火旺的更年期女性忌吃。另外，爆玉米花性同爆米花，也属更年期忌吃之列。2.桂皮即中药肉桂，是药食两用的调味佐料，性大热，味辛甘，有益火温阳之功，但又有性热助火、香燥伤阴，辛散动血之弊，也应在更年期忌吃。3.辣椒性大热，味辛辣，是著名的大辛大热的刺激性食品，极易伤阴动火，属更年期忌吃的食物。女性更年期多属肝肾阴虚，内火偏旺，饮食宜忌原则中强调忌辛辣刺激性食物，所以，辣椒尤其应该忌吃。4.丁香为五香粉调味品的成分之一，性温，味辛，多食久食，易助热上火耗阴，也应属更年期忌吃食品。女性更年期内热偏旺，饮食应忌吃丁香之类五香调味品。以上介绍的四种食物，是关于更年期忌吃什么最常见的。除此之外，更年期忌吃的食物还有很多，比如花椒、茴香、胡椒、芥末、榨菜、葱蒜、香烟等刺激性食品，可乐、咖啡、白酒、浓茶等兴奋性饮料，以及肥肉等油腻性食品等。


女性更年期 更年期与失眠 Tips:专家提醒，更年期人群容易被失眠症等疾病所困扰，更年期调节失眠是首要原因，拥有了一个优质的睡眠，许多更年期焦虑、抑郁等症状也都会随之减弱。中医治疗神经衰弱失眠，有时采用疏肝解郁的方法。缓解更年期症状的食物葛根：葛根的药用价值极高，素有“亚洲人参”之美誉，葛粉称之为“长寿粉”，在日本被誉为“皇室特供食品”。常食葛粉能调节人体机能，增强体质，提高机体抗病能力，抗衰延年，永葆青春活力。枸杞：杞子是常用的营养滋补佳品，在民间常用其煮粥、熬膏、泡酒或同其他药物.枸杞同其他食物一起食用。枸杞子自古就是滋补养人的上品，有延衰抗老的功效，所以又名“却老子”。红枣：红枣是一种营养佳品，被誉为“百果之王”。红枣含有丰富的维生素A、B、C等人体必须的多种维生素和18种氨基酸、矿物质，其中维生素C（抗坏血酸）的含量竟高达葡萄、苹果的70-80倍，芦丁（维生素P）的含量也很高，具有补气、养血、安神等功效。桂圆：桂圆营养丰富，是珍贵的滋养强化剂，桂圆对子宫癌细胞的抑制率超过90%，妇女更年期是妇科肿瘤好发的阶段，适当吃些桂圆有利健康。


女性更年期 更年期与失眠 大豆异黄酮：大豆异黄酮是黄酮类化合物中的一种，由于是从植物中提取，与雌激素有相似结构，因此大豆异黄酮又称植物雌激素。长期补充大豆异黄酮可使体内雌激素维持正常水平，推迟绝经期，达到延缓衰老的作用。益寿堂卵巢保养素软胶囊：为女性持续不断的补充所需荷尔蒙，才是女性延缓衰老的关键。康途网上的益寿堂卵巢调理装，可以使卵巢衰变的组织被激活，微循环加快，卵巢恢复到发育状态。促进生殖和机体健康，调节并分泌雌性荷尔蒙，提高两性生活质量。百合：百合除含有淀粉、蛋白质、脂肪及钙、磷、铁、维生素B1、B2、C等营养素外，还含有一些特殊的营养成分，如秋水仙碱等多种生物碱。这些成分综合作用于人体，不仅具有良好的营养滋补之功，而且还对秋季气候干燥而引起的多种季节性疾病有一定的防治作用。中医上讲鲜百合具有养心安神，润肺止咳的功效，对病后虚弱的人非常有益。桑葚：桑葚又称桑果，桑枣，紫黑色为最佳品。性寒，味甘，有益肾、滋阴、明目等效果。对于女性缓解更年期症状效果好。


视网膜炎 描述 视网膜炎引视网膜炎以视网膜组织水肿、渗出和出血为主，引起不同程度的视力减退；一般继发于脉络膜炎，导致脉络膜视网膜炎症。病因分外源性和内源性的。眼观症状不明显，主要表现为视力减退，甚至失明。


视网膜炎 病因 视网膜炎外源性：由细菌、病毒、化学毒素等伴随异物进入眼内，或眼内的寄生虫刺激，引起脉络膜炎、脉络膜视网膜炎症、渗出性视网膜炎等；内源性：继发于某些传染病，如犬瘟热、犬传染性肝炎、钩端螺旋体病等，出现菌血症或败血症，病原微生物经血液转移到视网膜血管，在眼组织中出现脓毒病灶，造成视网膜炎；本病也可能因局部病灶的过敏性反应引起。北京武警第二医院眼科主任医师杨春华主任、张振义主任经过临床近三十年的反复实践，采取"海勒氏动脉环，涡状静脉侧枝循环建立术治疗视网膜色素变性，有效率达95.6%。经北京大学视觉研究中心博士生导师蔡浩然教授手术前后眼电生理对比检测证实疗效显著。海勒氏动脉环涡状静脉侧枝循环建立术，是根据视网膜色素变性的病理变化，通过手术使脉络膜外层大血管、视神经软脑膜血管网、视乳头筛板前区和筛板区、视网膜扇形区的循环代谢得到明显改善和视功能逆转。早期(视网膜电图未熄灭型)手术后可以大幅度提高视力，拓宽视野，视网电图逐渐恢复正常。中晚期患者(视网膜图呈熄灭型，电脑视野残存10度以上，中心视力0.1以上)，手术后视力略有提高，视野有所改善。视网膜电图无改变，术后一年复诊，眼电图光峰暗谷阿登比有所改善。


视网膜炎 病因 由杨春华主任、张振义主任领衔成立的专项课题组，经过27年的潜心研究、不懈探索，针对视网膜色素变性与脉络膜微循环异常密切相关这一重要中间环节，进行手术治疗干预。完善了"自体血管取材侧支循环建立术"治疗视网膜色素变性的学术论点。手术设计不损伤原有视力及视野，是现阶段可供选择的安全有效的手术治疗方式。在基础理论研究及临床实践过程中，得到北京大学医学部博士生导师，生物电学专家蔡浩然教授的支持，通过对患者手术前后严格的视觉生理：视网膜电图（F-ERG）、眼电图（EOG）、视觉诱发电位（P-VEP）各参数对比，充分论证了此手术对视网膜色素变性患者临床治疗的有效性。经卫生部医药卫生信息查新结论：能引起视网膜色素变性患者视觉电生理改善的治疗方式，国内外未见相同文献报道。证实了此项特色医疗服务项目在国内外眼科医疗领域处于领先水平。视网膜色素变性是眼科中的一种疑难疾病，被称为不治之症，是原发于视网膜营养不良的一种遗传性慢性眼病，多累及双眼，国内患者约30万，全世界约300万，其临床特点表现为早期夜盲、视野向心性缩小，最终呈管状视野，双目失明或频临失明，在失明眼病中占有相当大的比例。


视网膜炎 病因 视网膜色素变性(RP)属于遗传性视杆、视锥细胞营养不良性疾病。以夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着为特征。数十年来国内外眼科界多项基础研究证实："视网膜色素变性与脉络膜血流减少有关"，夜盲、管状视野的形成预示脉络膜血流已无法满足视杆细胞的代谢需求，与脉络膜毛细血管区域血流循环功能下降相对应。我中心经过对中国、日本、美国、德国、哈萨克斯坦、缅甸、蒙古、菲律宾、加拿大等国家3000余例患者实施"自体血管取材侧支循环建立术"后证实，早、中期患者通过手术治疗可以不同程度改善视力、拓宽视野，眼底改善总有效率达96%；晚期患者能有效阻止病情进展，延缓失明。基础医学推动临床医学进展。手术临床实践验证了此手术设计与国内外眼微循环学说研究成果相吻合。视风膜色素变性是原发于网脉络膜营养不良，以视网膜色素上皮、视网膜功能障碍为主要临床表现的一种先天遗传性致盲眼病。我国群体发病率大约1/4000，有30多万，全世界患者300多万。临床表现为早期夜盲，视野进行性缩窄，严重者呈管状，最终中心视力下降逐渐失明或频临失明。


视网膜炎 病因 患者一经确诊此病（不治之症）的结论给病人造成极大的心理损害，同时也给幸福的家庭蒙上一层阴影，辗转治疗，漫长的求医生涯令人心力交瘁，最终却摆脱不了失明的厄运。此项目经历了长达十八年的反复临床实践所取得显著疗效，通过手术前后眼电生理对比检测得以证实。经国医学科学院医学信息研究所检索，结论：能引起眼电生理改善的治疗方法未见相同国内、外文献报道。视网膜色素变性虽属遗传性疾病，但视网膜、脉络膜微循环障碍在本病的发生、发展过程中起到了至关重要的作用。祖国医学称本病为"高风内障"、"高风雀目"，系先天禀赋不足。70年代由苏联眼科专家提出改善脉络膜微循环治疗此病；90年英国眼科学者证实：视网膜色素变性与脉络膜血流减少有关；此理论99年再次被北京同仁医院杨文利等采用多普勒检测而证实。根据视网膜色素变性病理改变，该中心采用建立侧枝循环手术治疗，使脉络膜外层大血管、视网膜扇行区的循环代谢得到了明显改善，视功能逆转。为医治视网膜色素变性患者闯出一条新路。


视网膜炎 病因 由于术式的不断改进，辅助治疗的逐渐完善，早期患者术后可提高视力，拓宽视野，视网膜电图逐渐恢复正常或接受正常；中期患者术后可提高视力，视野、视网膜电图不能改变，但60%患者术后一年眼电图光峰、暗谷、Arden比值有所改善或接近正常；晚期患者术后可有效阻止病情发展。中心的专家忠告视网膜色素变性患者一经明确诊断，应严密关注视网膜电图、电脑视野图形变化，千万不可延误治疗造成不可逆转的视功能损害。到目前为止，已成功治疗病人达550例，均收到良好效果，其中对26例患者进行5-15年远期观察，远期疗效明显优于近期疗效，未发现并发症。视网膜色素变性患者一经确诊，即应严密关注视网膜电图、电脑视野图形及眼底变化，并在早、中期及时手术，避免贻误治疗时机，造成不可逆转的视功能损害，从而争取更好疗效。我中心全体医务人员将会通过不懈的努力，为视网膜色素变性患者提供尽可能良好的医疗服务。RP是RetinitisPigmentosa的简称是视网膜色素变性的英文缩写.视网膜色素变性是一种慢性、进行性、遗传性，营养不良性视网膜退行性变。


视网膜炎 病因 因为本病的预后不好，所以香港东方日报以"恐怖的视网膜色素病变"大标题和成因未明，无法医治，不宜觉察，遗传后代的小标题提醒人们注意视网膜色素变性的严重性。香港文汇报则以"视网膜眼疾勿作夜盲"的大标题和专家警告视网膜色素变性会不知不觉夺去视力的小标题下，警告人们要认识视网膜色素变性这种病对患者眼睛造成危害之大。视网膜色素变性是当今造成失明的重症眼病之一，美国眼科界统计资料显示，20--40岁年龄组，视网膜色素变性是主要的致盲眼病。据粗略的统计，全世界现有视网膜色素变性患者约150万。这个惊人的数字，并非逐年消减，而是与日俱增，难道这还不足以引起世人的关注吗!?视网膜色素变性早期，只有夜盲的症状，完全不影响工作，学习和正常生活，而病是在不知不觉的情况下对视力加以破坏的。尤其是处在幼儿时的孩子，想早期发现就更加困难了。视网膜结构精密，功能复杂，用肉眼是无法窥见的眼球后节的球内组织。1851年Helmhotz发明检眼镜，视网膜色素变性的眼底改变才被揭示。尽管如此，治疗仍是空谈。到本世纪70年代，视网膜色素变性才引起西方发达国家的注目。我国发现本病是在清朝早期，当时称之为"雀目内障"。顾名思义，恰如其分。


视网膜炎 病因 病名命的好，况且也道出了辩证施治的依据，如：以健脾益气为主，加疏肝活血方剂，配合针灸、推拿、气功和滋补类药品等，有的方剂延续至今仍在使用。医学遗传学是人类遗传学的主要组成部分，是遗传学和医学结合的一门边缘科学，通过探讨人类疾病发生发展与遗传因素的关系，来提供诊断，治疗，预防遗传性疾病的科学依据，从而为改善热口素质做出贡献。随着医学的不断发展，人们生活水平不断提高，多数传染病得到控制，个别已经消失，一些慢性非感染疾病逐渐增多，成为现代医学突出的问题，迄今为止，人们已认识到遗传性疾病已超过了5000种，构成了对人类生命和健康的极大威胁。然而，伴随着现代高新技术的快速发展，基础医学尤其是免疫学及分子生物学和遗传学的研究也朝着深度和广度挺进，其中从细胞水平和分子水平进行研究的细胞遗传和分子遗传学发展的更是迅速，使得一些遗传性疾病的基因诊断和基因治疗更为可能。如：从病人体内取出细胞经基因改造后，再重新注入体内，人为的改变异常基因，达到预防与治疗遗传病的目的;美国波士顿大学一研究机构用注射一种控制血管内皮生长素分泌的基因，该基因能指示人体生长出新的血管。


视网膜炎 病因 对分子遗传学研究的成绩和操纵人类基因组合方面获得的成果，使应用重组DNA技术来治疗疾病成为可能，尽管这种基因工程目前还处于探索和实验阶段，但是已可望在数年内将人类染色体上10万个基因DNA顺序弄清，绘制出完整的人类基因组图谱--"生命的蓝图。"相信他这是一次具有方向性和本质性的措施。伴随着免疫遗传学和外科手术学的进展，对一些难以治疗的遗传性疾病，比如对视网膜色素变性的治疗，其前景是令人鼓舞的。法国大诗人歌德说："我要做的事，不过是伸手去收割旁人替我播种的庄稼而已。"而我所做的，则是把别人收获的"果实"分类理顺，再奉献给读者。由于我们水平有限，经验少，手头资料匮乏，错误之处定会很多，敬请眼科同道和读者指正，我们在此表示感谢。我们建立这个科研网站的目的，是呼吁社会各界关注视网膜色素变性这种遗传病，尽可能更多给予该病患者支持和帮助，唤起人们对视网膜色素变性病变的认识。同时呼吁眼科同道，开展科研协作，进行网站交流，让更多的RP患者病情得到有效控制和满意的治疗。如果视网膜色素变性的患者，能从我们这个网站里得到的一些启示，鼓起生活的勇气，认识到五彩缤纷的世界不会离你而去，那我们会感到无比欣慰。


视网膜炎 病因 文献中有试用血管扩张剂、维生素A及B1、组织疗法、各种激素、中草药、针灸等方法，或可避免视功能迅速恶化。


视网膜炎 临床表现 视网膜炎1、症状：中心视力减退、视物变形。2、眼底改变：黄斑部局限性的灰白色或灰黄色渗出病灶，呈圆形或椭圆形，边界不清，稍隆起，大小约为1/4~1个乳头直径，病灶周围有弧形或环形出血及硬性脂类渗出，并可伴有后极部视网膜浅脱离。晚期病变吸收，瘢痕组织形成。3、视野检查有中心暗点。4、荧光血管造影：可见来源于脉络膜的色素上皮下或神经上皮下的新生血管。周围出血形成荧光遮蔽。本病主要临床表现为中心视力减退，有中心暗点，视物变形。眼前节及玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径（PD）。以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。不少病例合并盘状视网膜浅脱离，有的四周还有硬性脂类渗出。病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。荧光眼底血管造影检查，在动脉早期或动脉期，相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。出血区遮蔽荧光，出血上缘有透风荧光区。后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。


视网膜炎 诊断与治疗 诊断眼观症状不明显，主要表现为视力减退，甚至失明。病初，瞳孔缩小，转为慢性时，瞳孔散大。确诊需要用检验镜做眼底检查：视网膜水肿，透明性差，病初在视网膜血管下出现黄色或青灰色渗出灶，使病变部视网膜出现不同程度的隆起或剥离，病患部静脉出血，小静脉因扩张而弯曲；视神经乳头充血、增大、轮廓不清，乳头的边缘不清楚，进一步发展则萎缩，玻璃体因血液的侵入而浑浊；病变后期，病变部血管收缩，病灶表面出现灰白色、淡黄色或者淡黄红色的丘状隆起；慢性病灶可见黄白色的胆固醇结晶沉着。治疗本病治疗时将病畜置放于暗室，装眼绷带，保持安静。处方1青霉素G，马、牛0.5~1万iu/kg次，猪、羊、犬1~1.5万iu次。每日2次，肌内注射，连用5~7日。处方2硫酸链霉素10mg/kg次，每日2次，肌内注射，连用5~7日。处方3硫酸庆大霉素，马、牛、猪、羊1000~500iu/kg，犬、猫50mg/kg，1日2次，肌内注射，连用5~7日。处方4螺旋霉素，马、牛4~10mg/kg，猪、羊10~50mg/kg，1日1次，肌内注射，连用5~7日。处方50.5%普鲁卡因注射液1ml，链霉素0.2g，可的松2mg，眼结膜下注射。


视网膜炎 诊断与治疗 处方60.5%盐酸普鲁卡因注射液4ml，青霉素10万iu，地塞米松磷酸钠注射液1ml，上下眼睑皮下各注射0.5~1ml。防治方法 视网膜炎的后期，可以继发视网膜剥离、萎缩，白内障或青光眼。全身应用抗生素，眼部封闭(抗生素+普鲁卡因+地塞米松)以控制炎症的发展，治疗原发病在病初非常重要，病情严重者可以摘除眼球。


钩端螺旋体病 描述 钩端螺旋体病是由有致病力的钩端螺旋体所致的一种自然疫源性急性传染病。其流行几乎遍及全世界，在东南亚地区尤为严重。我国大多数省、市、自治区都有本病的存在和流行。钩端螺旋体病是全身性感染疾病，病程常呈自限性，由于个体免疫水平上的差别以及菌株的不同，临床表现可以轻重不一。轻者可为轻微的自限性发热；重者可出现急性炎症性肝损伤、肾损伤的症状如黄疸、出血、尿毒症等，也可出现脑膜的炎性症状如神志障碍和脑膜刺激征等；严重病人可出现肝、肾功能衰竭、肺大出血甚至死亡。疾病简介 钩端螺旋体病，1886年外耳氏(A.weil)曾描写一种流行性急性传染性黄疸病，并报告了四例；其主要临床症状为骤起的寒战发热、全身无力、黄疸、出血、肝、脾肿大及肾功能衰竭等。自此以后，在一般医学文献中也称本病为外耳氏病(weil'sdisease)。[1]危险性最大的有两类人群：生活在城市贫民区的人群和仅能维持生活的农民。[2]


钩端螺旋体病 病原学 钩端螺旋体属于螺旋体目(orderSpiroehaetalis)密螺旋体科(familyTreponema-taceae)，钩端螺旋体属(genusLeptospira)。是一种纤细的螺旋状微生物，菌体有紧密规则的螺旋，长4～20μm,宽约0.2μm。菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动。旋转时，两端较柔软，中段较僵硬。光学显微镜下钩端螺旋体钩端螺旋体不易着色，在普通显微镜下难以看到，需用暗视野显微镜观察，在黑色背影下可见到发亮的活动螺旋体(如图)。亦可用镀银法染色检查，菌体呈深褐色或黑色。由于钩端螺旋体的直径很小，菌体柔软易弯曲以及其特有的运动方式，所以能穿过孔径为0.1～0.45/μm的滤膜，并能穿入含1%琼脂的固体培养基内活动。钩端螺旋体对热、酸、干燥和一般消毒剂都敏感。在人的胃液中30分钟内可死亡。在胆汁中迅速被破坏，以致完全溶解。在碱性水中(pH7.2～7.4)能生存l～2个月，在碱性尿中可生存24小时，但在酸性尿中则迅速死亡。50～56摄氏度半小时或60摄氏度10分钟均能致死，但对低温有较强的抵抗力，经反复冰冻溶解后仍能存活。钩端螺旋体对干燥非常敏感，在干燥环境下，数分钟即可死亡。


钩端螺旋体病 病原学 常用的消毒剂如：1/20，000来苏溶液，1/1000石碳酸、1/100漂白粉液均能在10～30分钟内杀死钩端螺旋体。当前钩端螺旋体属分为两个种即：问号钩端螺旋体(L.interrogens)和双曲钩端螺旋体(L.biflexa)，前者对人与动物致病，后者自由生活。


钩端螺旋体病 流行病学 1.分布  钩端螺旋体病分布很广，几乎全世界各地都有此病的存在或流行，根据目前收集到但还不够完全的报告，已发现有本病的国家和地区在亚洲有中国、日本、朝鲜、越南、柬埔寨、泰国、马来西亚、印度尼西亚、加尼曼丹、菲律宾、伊朗、伊拉克、黎巴嫩、斯里兰卡、印度、安达曼群岛、塞浦路斯、土耳其、以色列；非洲的阿尔及利亚、摩洛哥、突尼斯、埃及、苏丹、加纳、塞内加尔，肯尼亚、坦桑尼亚、乌干达、喀麦隆、扎伊尔、赤道几内亚、博茨瓦纳、马尔加什、莫桑比克、马拉维、留尼汪岛、伯利兹；美洲的巴拿马、巴拿马运河区、哥斯达黎加、萨尔瓦多、危地马拉、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴巴多斯、波多黎各、海地、牙买加、多米尼加、特立尼达和多巴哥、瓜德罗普、圣·芬生、巴西、委内瑞拉、阿根廷、智利、厄瓜多尔、古巴、秘鲁、美国、加拿大、夏威夷、哥伦比亚；欧洲的英国、法国、西班牙、葡萄牙、荷兰、比利时、丹麦、挪威、瑞典、德国、奥地利、瑞士、意大利、保加利亚、波兰、匈牙利、捷克、罗马尼亚、苏联、希腊、南斯拉夫、冰岛；大洋洲的澳大利亚、波利尼西亚、新西兰、新喀里多尼亚岛、瓦里斯群岛、关岛、汤加及其它太平洋岛屿等。


钩端螺旋体病 流行病学 在我国已发现25个省、区有钩端螺旋体病人或带菌动物。它们是：广东、广西、福建、浙江、江西、湖南、贵州、云南、四川、江苏、河南、河北、安徽、辽宁、陕西、湖北、山东、黑龙江、山西、内蒙古、吉林、北京、上海、天津以及台湾。其中以广东、四川比较严重。随着调查研究工作的不断深入，一些新的疫区还将会不断地被发现。[1]2.传染源  鼠类和猪是两个重要保菌带菌宿主，它们可通过尿液长期排菌成为本病的主要传染源。但它们的带菌率、带菌的菌群分布和传染作用等方面，各地区可有很大差别。在鼠类中，就国内资料分析看来，以黄胸鼠、沟鼠、黑线姬鼠、罗赛鼠、鼷鼠的带菌率较高，所带菌群亦多，分布较广；其他鼠类则次之。在家畜中，我国以猪带菌率最高，分布亦最广，在作为宿主动物这一点上比其它家畜占有重要地位，可能比鼠类还重要。其他家畜如牛、狗、羊等次之。此外，从猫、马、梅花鹿和马鬣蜥体内也都分离出钩端螺旋体，近年来我国不少地区从蛙类体内分离出致病性钩端螺旋体。用血清学检查的方法说明，蛇、鸡、鸭、鹅、兔、黄鼠狼、野猫、白面兽等动物均有可能是钩端螺旋体的储存宿主。


钩端螺旋体病 流行病学 钩端螺旋体病患者及恢复期病人都可从尿中排菌，最近证实患钩端螺旋体病后一年余的康复者尿中亦能分离出钩端螺旋体，因此，在传染源的意义上，应该重视人类也是钩端螺旋体的宿主这一问题。[3]3.传染途径  病原体通过皮肤、粘膜侵入人体，这是传染本病的主要途径。虽然曾有过被鼠咬伤后发病的报告，但人与宿主动物直接接触并不是传染本病的主要方式。在多数情况下，人接触被染有钩端螺旋体的疫水是传染本病的重要方式。与疫水接触时间愈长，次数愈多，发病的机会也愈多。此外，也有因洗濯患者污染衣物而感染得病的报告。在自然感染中，感染的局部并不出现炎症性反应。饮用污水或食了被鼠尿污染的食物也可能发病。4.流行特征  在热带地区全年都可能有病例发生，国内大部流行区主要于7～10月发病，其中8、9月为高峰。流行可有以下几型：5.易感性  钩端螺旋体病患者多为农民，也有在流行地区疫水中游泳或沟溪中洗澡、涉水而感染的其它职业的病例。值得指出的是，许多家畜是本病的储存宿主，因此饲养员也是易感染者。从婴儿到老年只要有机会接触病源体都可能得病，之所以有好发年龄和性别上的差别，主要是由于受感染机会的多少所致。


钩端螺旋体病 流行病学 从外地进入疫区的人员，由于缺乏免疫力，往往比本地人易感。发病机制 钩端螺旋体自皮肤，粘膜等途径侵入机体后，在血液中迅速生长繁殖。发病的第一周内可以在周围血液中找到病原体，然后被网状内皮系统清除。对机体首先产生小血管内皮损伤，使小血管出血及钩端螺旋体移行至组织内，产生组织相对缺氧。临床上的表现通常反映病理的发展过程，例如黄疸表示患者的肝脏受侵犯，无尿或少尿表示肾功能的受损，脑或脑膜症状显示脑中枢神经的损害，出血往往表示有毛细血管的病变以及凝血机制障碍等等。


钩端螺旋体病 病理改变 1.肝脏  病变可轻可重。轻的在外观上看不到明显的异常，显微镜下只见到轻度间质水肿和血管充血以及散在的灶性坏死。严重病例出现黄疸、肝脏肿大；镜下可见到汇管区周围以中性细胞为主的细胞浸润，肝脏有明显的坏死灶，肝细胞可呈现肿胀、脂肪变或空泡形成，部分肝细胞坏死并可见核分裂，严重的肝细胞排列离散零乱。有些肝脏的病理改变以胆汁排泄障碍为主，肝细胞坏死则为次要，这类患者的血清转氨酶多为轻度升高。2.肾脏  钩端螺旋体病的肾脏改变主要是间质性肾炎。肾脏外观肿胀，肾皮质加宽，髓质充血，肾包膜下皮质及肾盂可有出血点或出血斑，有时肾盂还可能有血块。显微镜下的主要病变在肾小管，特别是在远端曲管和亨氏袢的升支肾小管上皮混浊肿胀或坏死，部分脱落在管腔内而其它则仍在基底膜上。肾小管管腔内可充满血细胞或透明管型，由于这些内容物的阻塞可引起肾小管的近端扩张，肾小管周围的间质呈现水肿并有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞及少量多形核细胞的浸润。肾小管的损伤往往影响到肾脏的正常结构，被成堆变性上皮细胞或破碎不全的扩散肾小管所取代。一般来说，肾小球的病变并不严重。


钩端螺旋体病 病理改变 3.肺  肺部的主要病变为出血，在肺部表面可观察到有出血点或片状出血，气管、支气管粘膜出血，往往甚至有大量的间质和肺泡内出血和明显的肺水肿。4.心脏  在心包膜上可能看到点状出血。心肌可显示肌纤维的透明性变或颗粒性变，并有问质水肿。5.其它脏器的病理改变


钩端螺旋体病 临床表现 钩端螺旋体病的临床症状是极复杂多样的，轻型病例可以无明显症状，严重的则甚至可以引起死亡。不同菌型和同一菌型的不同毒力株，以及由于受感染者的个体差别和免疫力的差异等因素，都能影响临床表现。另一方面钩端螺旋体侵犯不同的脏器，所以，其临床症状实为在流行性感染性疾病基本表现的基础上，加上脏器受损的症状如肝炎、肾炎、脑膜炎、肺炎、出血等。1．潜伏期  本病的潜伏期多为5～10天。潜伏期最短1天，最长有达35天者。2．临床表现  多数病例为突发4～7日自限性无黄疸病，特征为发热骤起、头痛、肌痛、发冷、咳嗽、胸痛、颈硬等。约10%病例出现黄疸、出血、肾衰竭及神经功能失常。体征有发热38℃～40℃、结膜溢血、肝肿大、脾肿大、弥漫性腹部压痛、肌肉压痛、脑膜病征（12%～40%）以及躯干斑性、荨麻诊性或紫癜性皮疹）等。钩端螺旋体病的临床症状可极悬殊，轻者可无任何自觉症状或仅有类似上呼吸道感染的症状，重者可出现肝、肾功能衰竭、肺大出血甚至死亡。[3]


钩端螺旋体病 实验室检查 1.血象  白细胞计数大多增高，半数左右在1万～2万/mm3，最高可达6万/mm3或以上。血小板可见减少。血沉增快是本病一个特征，一般可持续2～3周。2.肝功能检查  黄疸患者的血清胆红质增高视黄疸的消长而变动。3.尿及肾功能检查  钩端螺旋体对肾脏的损害比较普遍，比较严重，所以相当多数患者有程度不同的肾功能异常。4.病原学检查  病期第一周病原体存在于血流中，此时从血液中找到钩端螺旋体的机会较多。第一周以后，体内逐渐产生抗体，病原体在血流中消失，血中找到病原体的机会极小。从第二周起，血中抗体滴度逐渐增高，血清学检查的阳性率亦逐渐增高。此时病原体从尿中排出，从尿中可找到钩端螺旋体。因此，在运用实验室特异检查时，应注意病期，选择合适的检查方法才能获得满意效果。特异的实验室检查，可从病原学及血清学两方面进行。5.其他  患者可出现不正常心电图；大约有40～80%的患者在病程中出现异常的肺部x线图象，其表现可有四种类型：①点状边缘模糊病变，也可融合成小片，属于出血性炎性的实质性改变；②局限性大片状浅而模糊的阴影，属于出血性肺炎，③间质性炎性浸润所致的弥漫网状阴影及④单纯的肺纹理增多。


钩端螺旋体病 实验室检查 病变出现的最常见时间在病期第6～9日，最早的在第3天，最迟的在第14天，病变绝大多数在3～5日后消失。


钩端螺旋体病 疾病诊断 由于临床表现非常复杂，所以给诊断尤其早期诊断带来困难，容易漏诊误诊。临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断，必须结合流行病学特点、早期的临床特征、化验检查的特点三个方面进行综合分析，并与其它疾病鉴别。在流行区，夏秋季节，对一切具有疑似本病临床表现并在近1～2周内有接触疫水历史的急性传染病患者，应首先考虑本病的可能。在非流行区，亦可因接触鼠类或其它宿主动物的分泌物而发生散在病例，因此在诊断时，应详细了解患者的职业以及接触感染源的一切可能性。本病的早期呈急性感染表现，其主要特点可概括为：寒热、酸疼、无力、结膜充血、腿疼、淋巴结痛等。寒热多为突起，呈持续性或弛张性高热，伴有畏寒，少数可有寒战。酸疼为全身性并伴剧烈头痛。结膜充血的特点为无分泌物、无疼痛及畏光感觉的充血。腿疼尤其是腓肠肌疼痛及压痛是本病的早期特征，明显的腓肠肌压痛，拒按，甚至不能下床活动症状的出现在诊断上具有重要意义。淋巴结痛，浅层淋巴结尤其腹股沟淋巴结肿痛最为常见。除上述的主要特点外，患者早期还可有呼吸、消化系统的症状以及出血倾向，黄疸可早在发热第三天出现，亦可在体温下降时出现。


钩端螺旋体病 疾病诊断 化验检查的特点是白细胞轻度增高，中性多形核细胞比例增加并有左移现象，血沉增快。轻度蛋白尿，尿镜检有红、白细胞及管型，多数患者伴有程度不同的氮血症。


钩端螺旋体病 鉴别诊断 1)发热  与其它急性发热性疾患鉴别的有：流感、上呼吸道感染、伤寒、疟疾、急性血吸虫病、恙虫病、肺炎、流行性出血热等。除依靠临床特点外，流行病学史往往对鉴别诊断提供线索，尿检查的不正常结果以及氮血症的出现对鉴别诊断常可提供重要依据。2)黄疸应与黄疸型肝炎鉴别。一般情况下黄疸型肝炎起病缓慢，体温正常或仅有低热，白细胞计数多偏低或正常，血沉不增快，而本病则相反。至于阻塞性黄疸，一般无急性传染性热性疾病的发病经过，不难加以鉴别。在与黄疸性疾患鉴别时，尿常规以及血非蛋白氮检查往往有助。本病的黄疸患者多伴有肾脏改变，而其它黄疸患者则较少有。3)肾炎有肾损害而无黄疸的钩端螺旋体病患者需与肾炎相鉴别。其鉴别要点为本病具有急性传染性热性发病过程，有结膜充血征，肌疼明显，血压一般正常，无浮肿等。4)肌疼有时需与急性风湿热相鉴别。急性风湿热的疼痛多为游走性，并在关节附近明显，而本病则以肌痛为主，且以腓肠肌为著。5)出血从周围血象及骨髓细胞检查可以与出血性血液病如白血病、血小板减少性紫瘢及再生不良性贫血鉴别。其它出血性败血症病程一般较凶险，死亡率高，从流行病学可加以鉴别。


钩端螺旋体病 鉴别诊断 6)脑膜脑炎脑膜脑炎型钩端螺旋体病与流行性乙型脑炎都在夏、秋季流行，常可混淆。乙型脑炎多见于儿童，病情较凶险，抽搐、昏迷等脑症状一般比本病明显，无明显结膜充血及腓肠肌压疼等体征。白细胞总数较高，尿检查多无改变，无接触疫水历史。并发症 本病的并发症以眼部并发症和远期神经系统的并发症为突出。眼部的并发症以葡萄膜炎为主，其中多为前部葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)，常出现玻璃体混浊，虹膜表面有白色沉着物。其次为视网膜及视神经等改变，还有一些患者并有巩膜、瞳孔、眼肌的改变。多数在病期2～8周内出现。绝大多数预后良好，也有少数迁延时间较长或复发的。从患者的前房液及实验动物的眼组织分离出钩端螺旋体的事实说明，眼部病变的发病很可能由于病原体本身及其毒素直接引起，同时也应考虑到并存过敏反应的可能。神经系统的并发症表现为晚期脑病。患者在急性期后可出现持续性头痛、头昏或肢体麻木等症状，在病后2～5月出现中枢性肢体瘫痪及运动性语言障碍为主的神经系统症状，部分患者也可能出现精神症状。目前认为，晚期脑病并发症可能由于过敏反应引起的脑血管管腔狭窄或闭塞性病变，进而造成脑组织供血障碍所致。


钩端螺旋体病 疾病预后 因临床类型不同，各地报告本病的预后有很大的差别。轻型病例或亚临床型病例，其预后良好；而在重型病例或住院病例，其病死率则较高。疾病治疗 钩端螺旋体是全身性疾患，多个脏器都受侵犯，因此采取抗菌特效治疗和支持性治疗的综合治疗，是治疗工作的重要原则。早期诊断、早期治疗、早期卧床休息在提高疗效、减少死亡方面都是重要的。1.抗菌素治疗：青霉素为首选，但对其剂量大小存在不同意见。治疗过程中病人可出现赫斯海默反应而加重病情，因此主张首剂青霉素不超过40万u为宜，可在2小时后追加注射40万u，每日总剂量为160万u～240万u。另外，四环素、多西环素等均有很好的疗效。[4]2.除抗菌治疗外，应重视对症治疗和支持疗法，根据具体情况及时采取有效措施。疾病护理 凡确诊或疑诊钩端螺旋体病者均应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，并应密切观察病情变化。


钩端螺旋体病 预防和管理 钩端螺旋体病的预防和管理需采取综合的措施，这些措施应包括消灭和管理好动物宿主、疫水的管理、消毒和个人防护等方面。[3]1．消灭动物宿主重点在灭鼠，结合群众性爱国卫生运动大力开展灭鼠工作。可采用磷化锌、普罗米立特或安妥等毒剂，将毒剂与谷粒、瓜菜等混合成饵，投放在鼠类出没的场所。在田间作物成熟前，鼠类的食物较缺，野鼠觅食活动频繁，毒灭鼠效较好。每次毒鼠时间应不少于两个晚上。对其它宿主动物要进行调查，对受感染并排泄病原体的家畜，特别是猪、牛、羊等要给予隔离和治疗，并加强对饲养场所及排泄物的管理。2．疫水的消毒及管理方面  应对流行区的水稻田、池塘、沟溪、积水坑及准备开发的荒地进行调查摸底，因地制宜地结合农田水利建设对疫源地进行改造。在收割谷物前排干稻田中的积水，以减少劳动时接触疫水的机会；并使塘水尽量曝露，利用太阳照射杀灭部份钩端螺旋体；对污染的水源或积水，可用漂白粉或其它有效药物进行喷撒消毒。结合施农药和施肥，用草木灰、石灰氮、生石灰或土农药消灭病原体。3.个人防护  加强卫生宣传，提高群众对钩端螺旋体病的认识，避免与可能受染的污水接触。


钩端螺旋体病 预防和管理 在进行与疫水接触的劳动时，尽量穿着长袖衣、长裤，并扎好袖口裤口，防止皮肤损破，减少感染机会。劳动中如有皮肤割损受伤时，应立即进行伤口清洁消毒。4、对确诊的病人或在流行区中疑似患者应集中治疗，注意隔离、消毒，同时作好疫情报告工作，在流行区开展综合的防治措施以控制流行。专家观点 1.钩端螺旋体病属乙类传染病，在流行地区应做好卫生宣教工作。2.到钩端螺旋体病流行地区旅游者应注意上述预防措施提及的内容，做好个人防护。


痨病 简介 痨病其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率愈演愈烈。释义 词目：痨病拼音：láobìng基本解释：结核俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是一种慢性和缓发的传染病，潜伏期4～8周。


痨病 类别 结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。(1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。(3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酷样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性。(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。


痨病 治疗 病名。即痨虫病、肺虫病。为痨瘵病证之类。见《石室秘录》卷一。《血证论》卷五：“面色乍赤乍白，乍青乍黄，唇口生疮，声嗄咽痒，烦梦不宁，遗精白浊，发焦舌燥，寒热盗汗，口出秽气，不知香味，喜见人过，常怀忿怒，梦见亡先，惊悸咳逆；或腹中有块，或脑后两边有小结核。……皆为痨虫之候也。月华丸主之。多食鳗鱼肉，既有滋补，又善杀痨虫，或用鳗鱼骨烧黑，鳖甲炒为末，煎人参、当归、白芍、白薇汤送下，补虚杀虫，相辅而行。若专事杀虫，金蟾丸亦可间服，金线蛙烧服亦妙。”又云：“痨虫居肺叶间，咯血声嘶者，皆能治之。”前人治痨虫病，每于大补气血及杀虫法并用；或主张补其真阴、元气。方如黄芪益损汤、鳖甲散、坎离膏、太平丸等。


胎儿生长受限 描述 胎儿生长受限（fetal growth restriction，简称FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重<2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。概述 胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，简称FGR）又称宫内生长受限（intrauterinegrowthrestriction，IUGR）是指胎儿大小异常，在宫内并未达到其遗传的生长潜能。[1]胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有作者提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6~10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。


胎儿生长受限 病因 影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有：[2]孕妇因素1、营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。2、妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。3、其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。胎儿因素研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。脐带因素脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细），脐带扭转、脐带打结等。[2]


胎儿生长受限 分类 胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17~32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。[2]根据FGR发生时期，胎儿体型及结合发病原因分为三类：内因性匀称型FGR系原发性FGR，于受孕或胚胎早期，有害因素即产生作用，使胎儿在体重、头围和身长三方面收到抑制。因头围和腹围均小，故为匀称型FGR。其原因多为遗传物质如基因染色体异常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物质影响。[1]外因性不匀称型FGR孕早期胚胎发育正常，晚期才收到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。[1]外因性匀称型FGR为以上两种类型的混合型。由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏引起，致病因素虽是外因，但在整个妊娠期却都发生影响，所以后果类似内因性FGR。[1]


胎儿生长受限 临床表现 内因性匀称型FGR1.新生儿体重、头围、身长匀称，但与孕周不符，外表无营养不良状态，器官分化和成熟度与孕周相称，但各器官的细胞数均减少；脑重量低，神经功能不全和髓鞘形成延缓；胎盘较小，除非胎盘受到感染，组织无异常。2.半数胎儿有严重先天性畸形3.无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良4.新生儿生长发育有困难，常伴有脑神经发育障碍。外因性不匀称型FGR1.胎儿发育不均匀，头围与身长与孕周符合，体重偏低，胎头较大而腹围较小；外表有营养不良或过熟情况；各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，尤其是肝脏内细胞团数目减少；胎盘常有病理变化，但体积不小，DNA含量基本正常。2.常有胎儿缺氧现象及代谢不良。3.由于肝脏较小，要供应葡萄糖给相对大的大脑，故出生后常发生新生儿低血糖。4.新生儿出生后躯体发育正常，但由于在围产期缺氧，常有神经损伤。外因性匀称型FGR1.新生儿体重、身长与头径均减少，发育匀称但有营养不良表现；各器官均小，肝脾更严重；器官的细胞数目可减少15%~20%，有些细胞体积也缩小；胎盘小，外表无异常，但DNA量减少。2.如在新生儿期还受到营养不良的影响，60%的患儿脑细胞数目也减少。[1]


胎儿生长受限 诊断 孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。[2]临床诊断测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小。1、子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。2、计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示可能为FGR。3、于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。B型超声检查应用B超测定胎儿身体不同部位的数值包括胎儿头臀长，胎头双顶径头围、胸围、腹围、股骨长等参数值作为生长指标，以评估胎龄及胎儿生长情况。利用头围腹围比值（HC/AC）可发现85%的FGR。正常发育胎儿HC/AC于孕32周大于1，孕32~36周以后则小于1，对称型FGR比值可正常；不匀称型FGR比值随孕周上升。[1]


胎儿生长受限 治疗 1.确定病因，按病因治疗2.除外胎儿畸形3.一般治疗3.1左侧卧位休息可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的血流，促进胎儿生长发育。3.2消除引致FGR的主导因素如停止吸烟、饮酒、改变偏食等不良饮食习惯。3.3.营养治疗包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉滴注营养治疗。每日静脉滴注10%葡萄糖1000ml，5%葡萄糖盐水1000ml，复方氨基酸250ml，复方丹参10ml和维生素C2g，共5~7天为一个疗程。4.治疗后监测胎儿增长及宫内安危情况4.1每天1次无应激试验，必要时行宫缩素激惹试验。4.2定期B超监测胎儿生长情况，羊水状态及胎盘成熟度。5.适时终止妊娠对FGR伴妊娠合并症或并发症治疗效果不佳，胎盘功能低下者虽妊娠未达37周，需终止妊娠应进行羊水检查胎肺成熟度，并给地塞米松促胎肺成熟，按宫颈条件决定引产方式。如功能低下，胎儿宫内缺氧严重，应考虑剖宫产术。6.做好抢救新生儿的准备。[1]


胎儿生长受限 预后 IUGR儿的围生期死亡率较同期正常围生儿高4—6倍。在妊娠期给予适当的早期治疗能使IUGR儿围生期死亡率自25.5%下降到10.6%。其中较重的先天性畸形或遗传病常造成死胎、早产、宫内窘迫、或新生儿窒息，是IUGR儿死亡的原因。如胎儿无上述先天异常，由其他因素所致的IUGR，只需能得到较早期的正确诊断，通过适当治疗，均能存活到足月分娩。因IUGR儿处于低氧环境中，故临产时胎儿窘迫的发生率为正常的3—4倍。因此，出生后常易发生新生儿窒息、低氧血症、胎粪吸入综合征、红细胞增多症、酸中毒、低血糖等。此外，IUGR儿皮下脂肪少，出生后体温不易维持。由于体温低，易发生硬肿症。一般IUGR儿出生后度过刚出生时一些不良预后，在最初的一周内生长发育可较正常新生儿为快，但以后生长速度就减慢，至5岁时，可比正常儿体重低20—25个百分位，且智力发育显著较差。虽然严重的神经损害（大脑瘫痪型）不常见（约1.40‰）。不过，最近Liu（2001）报道我国南方江苏省7省市联合流调7岁以下儿童脑瘫患儿，发现有IUGR史者是无IUGR史者的4.2倍，发生率为5.7‰。IUGR本身是发生脑瘫的独立危险因素。


胎儿生长受限 预后 至于轻微脑神经损伤则多见，如多动症（MBD）、讲话及阅读能力较差等。据统计，随年龄增长，有21.1%病例的症状可以改善。在20岁以上，有28.57%能接受高等教育。[3]


韧带破裂 描述 生活中，普通人的韧带损伤常见于踝关节、膝关节、掌关节、指关节。韧带断裂一般是因为在活动中，做出超出关节活动范围的动作，导致相关韧带被动牵拉而引起撕裂或完全断裂。韧带断裂往往伴有扭伤和骨折。韧带损伤后应及时诊断和治疗。伤后应马上采取制动、局部降温以延缓和减轻肿胀和出血，同时镇痛，然后及时到医院就诊。


韧带破裂 简介 人体在负重活动或体位变换时，肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯，当关节扭转或肌肉骤然收缩时，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，形成拉伤。韧带破裂腰部是人体活动的枢纽，脊柱两旁的肌肉是腰部活动的动力结构和保持脊柱稳定的主要因素。因此，体育运动和日常劳动与生活中，腰部遭受外伤的机会较多。损伤分为两种：韧带撕裂、韧带断裂。韧带撕裂即韧带部分断裂，通常采取保守治疗。踝关节韧带撕裂，手术治疗效果未必比保守治疗好。恢复后，未受损的韧带会起代偿作用，不影响原来功能。以下是保守治疗的方法与注意事项：A、固定。用夹板或石膏将受损关节固定于功能位。踝关节外侧韧带轻微伤一般3天后即可做功能锻炼了，而有骨裂的重症则至少需要2—4周时间。B、药物治疗。一般采取局部敷药或喷药。伤势较重时，可以口服止痛、止血的药物。C、针灸。针刺治疗不受损伤时间的限制，因此施治比较灵活。D、按摩与理疗。一般伤后24—48小时内不能施治，以防肿胀或出血加重。E、功能锻炼。伤病后期肿胀消除、疼痛减轻后即可进行功能锻炼。前期采用被动方法，如在关节活动范围内被动屈伸、旋转、牵拉，结合按摩效果更好。一般在肿胀消除和疼痛减轻后即可施治，这样可以较好地减轻和松解粘连。


韧带破裂 简介 后期主动进行关节的功能活动。要注意循序渐进，慢慢增加活动量，以不引起肿胀或突然疼痛加重为宜。当症状完全消失后，应当进行适当的力量练习，以使愈合的韧带重新恢复弹性和完全恢复功能。功能锻炼是后期治疗中很关键的一环，伤病未痊愈时，切忌匆忙中断，因为这样很容易转为陈旧性韧带损伤，长期积累后还会出现粘连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症，给患者带来长期的痛苦和不便。韧带完全断裂应手术治疗。这样可以防止或减少并发症的发生。术后的治疗同上，不再赘述。


韧带破裂 结构简介 在脊椎动物中，韧带是使各骨块相互连结的结缔组织的索状物，与弹性纤维紧密并行。韧带（拉丁语Ligamenta，单数Ligamentum）是可弯曲，纤维样的致密结缔组织。它附着于骨骼的可活动部分，但限制其活动范围以免损伤。以往多认为对运动功能要求较高的运动员等发生韧带损伤后才需积极手术影像修复，其他人多可保守治疗。  结构最常见的韧带拉伤有两种：一是踝关节外侧的韧带拉伤，也就是我们平常说的歪了脚；二是膝关节的韧带拉伤。韧带属于致密结缔组织。主要可分为两类：弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成的不规则的致密结缔组织。弹性组织（elastictissue）是以弹性纤维为主的致密结缔组织。粗大的弹性纤维或平行排列成束，如项韧带和黄韧带。韧带白色带状的结缔组织，质坚韧，有弹性，能把骨骼连接在一起，并能固定某些脏器如肝、脾、肾等的位置。韧带亦称铰合韧带(hingeligament)。为软体动物斧足类的左右两个贝壳的连结物。一般将位于壳顶后方外面的韧带称外韧带。


韧带破裂 损伤机理 在剧烈运动，如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时，固然容易出现韧带损伤，严重就会造成韧带断裂。但即使在日常生活中，车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。分类当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。膝关节的生理运动包括伸屈和旋转，以及有限的被动内收外展。沿横轴的伸屈是最主要长期的运动，其范围约有150°。在一般行走中，仅需要60°的活动，上、下楼约需90°，而下蹲则要求更大的屈曲。其次是沿垂直轴的旋转，即内、外旋范围约为50°～70°。不仅行走中的转弯需要旋转，而且在伸屈的英国同时也伴有一定程度的旋转。内收外展活动则只在负重情况下旋转时才伴同出现，不能自主完成。


韧带破裂 损伤机理 疾病在较剧烈的运动中，则需要膝关节全国完成多种处长更为复杂的运动，在这些运动时，主要等奖依靠肌肉和韧带的双重作用维护关节的稳定。治疗方法 以往多认为对运动功能要求较高的运动员等发生韧带损伤后才需积极手术影像修复，其他人多可保守治疗。但长期随诊的结果证明，即使非体力劳动者发生韧带损伤后，也往往因早期未得到合理的目前治疗而造成晚期的严重功能障碍。因此，人们日益趋向积极同时进行早期修复。强调确切诊断、早期处理、全面修复。早期处理的基础天津是确切的腹腔诊断，处理的要求则是全面修复。否则任何遗留的未修复的韧带损伤，都是一种潜在的不稳定因素，最终会导致晚期的症状。一部分损伤可行直接修复，损伤严重者则需以邻近的肌腱、筋膜等组织一项转移修复。最有代表性的韧带损伤为膝关节韧带损伤和踝关节侧副韧带损伤。膝关节韧带损伤


韧带破裂 拉伸练习 拉伸练习可有效防止韧带拉伤和韧带断裂。一、热身。先活动头、手、腰、腿的各处关节，再慢跑15分钟。(慢跑后拉韧带韧带更容易松)二、就是拉韧带了。分几步进行。  慢跑先是脚踝，坐下，将左脚放在右腿膝盖上，双手握住左脚踝活动两个八拍。然后，保持姿势，一手按住膝盖向下压，来回两个八拍。然后保持姿势将左腿放下，然后压右腿，要努力将肚皮贴上腿。四个八拍。换脚，同样。再是双腿。双腿平伸，身体向下压，要求同上。三、是竖叉。能下多深下多深，最好贴地面，要求后脚面贴地，上半身直立。（双腿）四、是横叉。脚跟着地，双脚勾起，其余要求同上。五、是压胯。（姿势很难看，看过青蛙没有，虽不是亦不远矣。不过效果很好。）膝盖着地努力分开，注意不能趴在地上，双手支撑，将腰胯向后下方压，最高境界是贴地。六、是脚背。跪坐在地上，脚背贴地，向后躺，最高境界后背着地。注意别把膝盖翘起。


韧带破裂 锻炼韧带 在锻炼韧带的时候一定要注意做准备活动，不要练得过快、过猛。尤其在冬季锻炼前应活动活动四肢。若锻炼前不热身，则易引起肌肉、韧带拉伤或扭伤。练习最理想的时间是在晚间睡前。首先做好准备活动，从最基本的压腿开始，分速压和缓压。缓压每次用三四十秒的时间，轻柔地拉伸肌肉，感到轻微疼痛即可，速压就是快速压腿，疼痛即收。如果在锻炼的时候手够不到目标区域，不要勉强，可以加绳子来辅助练习。1、坐式拉伸韧带：前胸向膝盖靠拢，膝盖不要弯曲。感觉腿部韧带与后背有酸痛感，停止拉伸并作两次深呼吸，慢慢恢复为起始动作。重复动作12次。卧式拉伸2、卧式拉伸韧带：慢慢拉起绷直的左腿，膝盖不要弯曲，臀部与大腿肌肉绷紧，直到大腿与身体呈直角后停止拉伸，做两次深呼吸，慢慢恢复为起始动作。3、站直，双脚打开与肩同宽，脚尖向腿的方向外八字打开，脚不要弯曲，大身向下弯曲，用手去碰脚尖。感觉到双腿内、后侧有拉伸的感觉。4、仆步压腿两脚左右开立，一腿屈膝全蹲，另一腿挺膝伸直，身体向直腿一侧振压。练习时，左右腿交替进行。5、横叉：两手在体前扶地，两腿左右分开成直线，上体俯卧或侧倾。6、盘腿前俯两腿屈膝盘坐，两脚掌相对；两手握住两脚；上体前俯。韧带有两种拉法。


韧带破裂 锻炼韧带 人的韧带在16岁之前和之后是有区别的，16岁之后骨骼发育基本定型，所以韧带也就定型了。拉伸练习　　年纪小的人建议他振颤法。在做好拉伸的姿势后，通过振颤运动把韧带拉到极限，这样拉的效果很明显。但是对于骨骼相对成熟的人来说，这种方法只能带了短期的韧带拉伸，而且十分危险容易受伤。16岁以上的，建议使用静压法。保持一个极限姿势30秒，休息几秒种，再保持这个姿势。一般建议拉伸的极限姿势不超过30秒。否则可能会造成反方向的肌肉受伤。这种静压的方法会在相对长的时间内保持韧带的稳定柔韧性。韧带完全拉开至少需要10—15分钟的柔韧性练习，每天至少一次。这种方式也是紧张运动后的一种很好的放松。肌肉也会由于这些简单的拉伸练习而变得更富有弹性。柔韧练习必须学会轻柔，否则极易拉伤。


小儿慢性支气管炎 描述 小儿慢性支气管炎（chronic bronchitis）指反复多次的支气管感染，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，有咳、喘、炎、痰四大症状，X线胸片显示间质性小儿慢性支气管炎、小儿肺气肿等改变。还应排除具有此类症状的其他疾病如肺结核、肺脓肿、心脏疾患、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽部疾患等。小儿急性支气管炎若咳嗽、咯痰超过2~3周即可考虑进入慢性过程。也有不少专家认为，将小儿持续性咳嗽伴或不伴咯痰超过3个月定为小儿慢性支气管炎更为适宜。


小儿慢性支气管炎 发病原因 单纯性慢性支气管炎在小儿很少见，一般与慢性鼻窦炎、增殖体炎、原发性或继发性呼吸道纤毛功能异常等有关联。感染：是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。小儿机体抵抗力差，易受病毒的侵袭，故常使呼吸道受损而继发细菌感染，反复发作并加重。主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道台胞肩毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及宗瑟球菌四种为最多见。物理化学性刺激：长期吸入刺激性的烟雾、被动吸烟、粉尘及大气污染（氯气、二氧化氮、臭氧等）损害了呼吸道粘膜防御功能而引起炎症。可继发于重症腺病毒肺炎、麻疹肺炎、毛细支气管炎和肺炎支原体感染之后寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。过敏：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。


小儿慢性支气管炎 发病原因 营养对支气管炎也有一定影响，维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支气管炎。遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关，迄今尚未证实。α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿，但无气道病变的症状，提示它与慢性支气管炎并无直接关系。[1]


小儿慢性支气管炎 发病机制 正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和细菌作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。各种病因造成气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱光，上皮细胞空泡变性、坏死、增生和鳞状上皮化生；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，造成大量黏液潴留，黏膜和黏膜下充血，浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。如病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜和血管周围纤维组织增生，造成管腔狭窄，进一步可发展成阻塞性肺气肿。当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性、（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。[1]


小儿慢性支气管炎 相关症状 起病缓慢、病程长，多在冬季发病，早晚加重，尤以夜间为甚。常同时有慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等疾病。临床表现常在感冒后产生持久性咳嗽，多日不愈，或伴轻度至中度喘息，一般以晨起及夜间咳嗽为主。痰量或多或少，咳出后才舒服。一般为白色黏液或浆液、泡沫性，偶可带血丝，伴有细菌感染时，多为脓性痰、清晨排痰较多。起床后或体位变动可刺激排痰。小儿慢性支气管炎除反复咳嗽、咯痰不愈表现外，几乎都伴有经常性的流涕、鼻塞、夜间张口呼吸症状。支气管或肺间质破坏，可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张。约有半数患儿生长发育落后于同龄儿，体力较差。患儿常感胸痛。如不积极治疗，则频发和加重，病程拖延，体质更弱，甚至夏季亦可发病。体征：急性发作期背部或双肺底可闻及干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。有肺气肿时可有哮鸣音和呼气延长。40%患儿肺部听到哮鸣音。慢性支气管炎早期，肺部可无异常体征。临床分期一是急性发作期：病情加重，病程在1个月以内者，称为慢性支气管炎急性发作。患儿咳嗽加重，咯粘液痰量多并伴喘息。肺部可闻及散在的干、湿性罗音；二是慢性迁延期：急性发作后，病情增重，迁延超过1个月仍无明显缓解者。


小儿慢性支气管炎 相关症状 三是缓解期：主要包含：①慢性支气管炎发病季节，病情暂时稳定的缓解时期；②是在慢性支气管炎少发季节，病人无明显咳喘症状的相对稳定时期。[2]相关检查 一般检查：细菌感染时可出现白细胞总数和中性粒细胞增高，喘息型嗜酸性粒细胞增高。病原学检查：痰涂片可发现细菌或大量破坏的白细胞和杯状细胞，痰培养可发现致病菌。X线检查：早期可无异常，反复发作者可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双下肺野明显。呼吸功能检查：慢性支气管炎早期病变主要在内径<2mm的小气道，临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。其他检查：必要时做螺旋CT检查及支气管碘油造影。[3]


小儿慢性支气管炎 偏方 中医偏方-慢性气管炎/哮喘(原创)主治：慢性气管炎/哮喘处方：炒杏仁二两、炒莱菔子二两用法：共为细面，每服二钱，日服二次，白水送下。[4]中医偏方-慢性气管炎(原创)主治：慢性气管炎处方：百部草四两、炒杏仁四两用法：共为细面。每服一钱，日服三次，白水送下。功效：理肺气，止咳喘。[5]


小儿慢性支气管炎 治疗预后 治疗一般措施：必须注意营养，加强户外活动和体格锻炼。对有关病因如鼻窦炎、增殖体炎等应及时根治。在重症肺炎之后，必须较长时间随访观察，特别对腺病毒肺炎患儿，应做X线复查，直到恢复为止。要重视季节性变化和避免可能存在的过敏原以减少发作次数。非特异性三联疫苗注射液，可提高血清干扰素与白细胞吞噬能力，值得试用。临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人避免和减少各种诱发因素。控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。新诺明干糖浆，2—5岁一次1/2包，6—12岁一次1～2包，一日3次口服。或乙酰螺旋霉素片，每日每公斤体重20—30毫克，分4次口服。祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。咳嗽：复方甘草合剂，每岁每次1毫升，每日3次。


小儿慢性支气管炎 治疗预后 剧咳：咳必清5岁以上每次6.25—12.5毫克。咳痰不畅：氯化铵每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇（salbutamol）等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20-40mg/d。气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。[6]预后慢性气管炎如不能有效控制发作，常影响小儿正常发育，造成体质下降，或发生并发症而影响预后。小儿慢性支气管炎并非单一病因所致，可能与免疫功能低下、支气管异物及先天性支气管、肺发育异常等多种因素有关。通过小儿胸部X线检查，甚至支气管镜查，一旦明确了小儿慢性支气管炎及其病因，须积极去除病因，结合抗感染、对症处理等措施，绝大多数患儿能够治愈，预后良好。[6]


小儿慢性支气管炎 饮食保健 慢性支气管炎患儿，病程较长，呈持久性咳嗽，体质多较差，故在用中西药治疗的同时，饮食调养也是一个重要的环节。食物宜清淡：新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，不仅能补充多种维生素和无机盐的供给，而且具有清痰、去火、通便等功能;黄豆及豆制品含人体需要的优质蛋白，可补充慢性气管炎对机体造成的营养损耗，又无聚痰化火之弊端。强化平时饮食：患儿咳嗽日久不愈，耗伤正气，肺脾虚弱。故平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。忌食海腥油腻：因“鱼生火、肉生痰”，故慢性支气管炎小儿，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使症状加重；菜肴调味也不宜过咸、过甜，冷热要适度。嚼服干姜能缓解慢症状：中医认为，干姜为治寒饮痰嗽的要药。干姜性温味辛，具有散寒温中、祛痰涎、止呕吐的作用，对慢性气管炎属寒症者有较好疗效。而且，在感冒咳嗽时，睡前含1片干姜，晚上咳嗽也会减轻。


小儿慢性支气管炎 饮食保健 根据现代药理分析，干姜主要含有姜辣素、龙脑、姜醇、柠檬酸等成分，这些挥发油成分均具有祛风散寒逐邪的作用。民间习惯在淋雨或涉水后，煮生姜红糖水喝，就可预防风寒感冒。干姜还具有兴奋血管运动中枢的交感神经的作用，可增强气管粘膜细胞的纤毛运动，有利于痰涎上运而排出。[7]疾病护理 按摩治疗小儿支气管肺炎主要起辅助治疗作用，对轻症患儿有一定疗效。对重症肺炎患儿必须到医院就诊，以免延误病情，出现危险。患儿所住房间要空气新鲜，温度适宜。[8]


哺乳期乳腺炎 描述 多发生于产后，绝大多数为初产妇。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皲裂处侵入乳管并沿淋巴引流导管乳腺小叶感染。病因学 除产后全身抗感染能力下降时外，有以下两方面的原因：1、乳汁淤积：乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖。淤积的原因有：①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不能，影响排乳。2、细胞入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。临床表现 起病时常有高热、寒颤等全身中毒症状，患侧乳房体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛及搏动性疼痛。如果短期内局部变软，说明已有脓肿形成，需要切开引流。患侧的腋淋巴结常有肿大，白细胞计数增高。脓肿的临床表现与其位置的深浅有关，位置浅时，早期有局部红肿、隆起，而深部脓肿早期时局部表现常不明显，以局部疼痛和全身性症状为主。脓肿可以单个或多个；可以先后或同时形成；有时自行破溃或经乳头排出，亦可以侵入乳腺后间隙中的疏松组织，形成乳腺后脓肿。


哺乳期乳腺炎 诊断 1、有乳头创伤或乳头发育不良史，开始有发冷、而后高热、寒战、头痛、乳房胀痛或搏动性疼痛。2、早期乳房肿胀，局部硬结，进而红、肿、热、压痛；形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大、压痛。3、全身反应：有食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。4、辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。


哺乳期乳腺炎 治疗措施 1、早期注意休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。2、局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。3、早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。4、全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。5、中药清热解毒剂。6、脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。治疗注意事项(1)局部热敷,这种哺乳期乳腺炎治疗方法促进乳汁通畅排出,若局肿胀明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。同时嘱患者每3至4小时一次沿乳根至乳头方向按摩8至10分钟,并尽量挤净乳汁或辅以吸乳器吸出。(2)局部红肿热痛明显者在哺乳期乳腺炎治疗同时予以青霉素100万u10-20ml从炎块四周封闭。每4-6小时重复。(3)早期乳腺炎,症状轻微者可不停止哺乳，这是我们现在对哺乳期乳腺炎治疗方法的一个优点。


哺乳期乳腺炎 治疗措施 (4)哺乳期乳腺炎治疗对于病程在6～10天以上的慢性乳腺炎,可加用静滴青霉素类药物全身抗炎治疗,多在1～2周内治愈。哺乳期乳腺炎形成脓肿者行手术切开排脓,引流后均在2周内治愈，这就是哺乳期乳腺炎治疗方法选择正确后的一个显著优点。积乳囊肿待炎症控制后经穿刺抽出积乳后可治愈。哺乳期乳腺炎能喂奶吗如果乳腺管受压不[1]太畅通，细菌就会进入乳房内，造成乳汁潴留，进而发生炎症。因此吃不完的母乳必须及时挤出来，保持腺管的通畅。通常，患侧的母乳最好不要给孩子吃。对于乳腺炎，预防是关键。每次孩子吃完奶，一定要把剩余的乳汁挤出来，以保持乳腺管的通畅，而且这样也利于下次泌乳。平时，手或孩子不要挤压乳房，尤其应注意晚上睡觉时不要压到，避免造成腺管不通，使炎症往深部发展。预防 乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁，如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。


婴幼儿先天性心脏病 描述 婴幼儿先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形，是小儿时期最常见的心脏病。近20多年来由于先进的现代检查技术的发展（如心导管术、心血管造影术、 彩色多普勒超声心动图和核素心血管造影等）及低温麻醉、体外循环和心脏外科手术的 进展，很多常见的先天性心脏病能得到准确的诊断与根治，部分复杂的心脏畸形也可以进行手术治疗。


婴幼儿先天性心脏病 婴幼儿先天性心脏病概述 先天性心脏病(简称“先心”)是小儿时期的常见病，据有关资料的统计：新生婴儿中平均每1000人中就有7～8人患此病。由于先心病心脏畸形的程度和类型不尽相同，临床表现轻重不一。轻者可以无症状，仅仅有心脏杂音；重者可反复发生肺炎，心力衰竭，甚至死亡。近年来，由于小儿心脏外科的飞速发展，不仅常见的先心病可以得到准确的诊断，而且大多数可以得到彻底根治。先天性心脏病主要有几种：心衰、青紫、杵状指(趾）、红细胞增多症、蹲踞、肺动脉高压、发育障碍以及一些其他的症状。发病率占据出生宝宝的08%，其中有60%在宝宝满1周岁之前死亡。[1]先心病的心脏畸形是在胎儿期形成的，在母亲怀孕的第三周起胎儿的心脏便已开始发育。最初的心脏是一根纵直的管道，直至第八周时胎儿心脏的内部结构已基本定型，即房、室间隔已完全形成，成为具有四个心腔和紧接两根大血管的心脏，就是在这心脏的发育过程中，若母亲受到病毒感染，尤其是风疹、腮腺炎、流行性感冒及营养缺乏、照射放射线和遗传因素等影响，将会干扰胎儿的心脏发育，使胎儿心脏的某一部分发育到一定的阶段便停止了，或在发育顺序中产生轴转障碍，从而导致先天性心脏病。


婴幼儿先天性心脏病 婴幼儿先天性心脏病概述 正常人体的心脏分为四个腔，就像一幢楼房的四个房间，两间在楼上，两间在楼下。楼上的叫心房，楼下的叫心室。左侧的叫左心房和左心室，右侧的叫右心房和右心室。正常情况下，房与房、室与室之间都有一道隔墙隔开，互不相通。如果心脏没有发育好，心房或心室之间出现孔或洞。前者称为房间隔缺损，后者称为室间隔缺损。此外，常见的还有动脉导管未闭和法洛氏四联症等疾病。婴幼儿先天性心脏病病因 ①遗传是主要的内因。②在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药。


婴幼儿先天性心脏病 婴幼儿先天性心脏病有哪些临床表现？ 常见的先天性心脏病分为非青紫型和青紫型两类。1．非青紫型先天心脏病包括动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等几种，其患儿平时无青紫表现，故称为“非青紫型先天性心脏病”；但患儿在剧烈哭闹或患肺炎、心力衰竭及心脏病晚期时，则可有青紫出现，所以又称“潜伏青紫型先天性心脏病”。(1)动脉导管未闭患儿的症状，与未关闭的肺动脉和主动脉间导管和粗细及血液分流量的大小有关。导管直径不大的，可不产生任何症状，只有偶尔体格检查时发现心脏杂音。如导管口径粗大，患儿易反复感冒或肺部感染，平时易疲乏，出汗多，发育较慢且苍白消瘦；同时，可有心脏扩大、左胸前膨起，左胸骨左缘1～2肋间可听到杂音并可摸到震颤。(2)室间隔缺损患儿症状出现的早晚及严重程度，取决于左、右心室间隔缺损的大小。缺损小型的可无症状；中型的则常有易疲乏，运动时心慌，易患呼吸道感染等表现；大型的缺损则妨碍患儿发育，有体重不增、呼吸急促、多汗等症状，患儿常易合并肺炎，并易导致心力衰竭(心率增快、呼吸急促、肝脏肿大等)。典型者在胸骨下缘3～4肋间可听到较响亮的粗糙的收缩期杂音，并可摸到震颤。(3)房间隔缺损患儿症状较少，许多患儿是到入托或入学体格检查时才发现。


婴幼儿先天性心脏病 婴幼儿先天性心脏病有哪些临床表现？ 但缺损大、血液分流量大的也可有明显症状，如气急(特别是啼哭及吃奶后)、发育不良、瘦小、皮肤薄而苍白、骨骼细小、不喜活动等。2．青紫型先天性心脏病以法洛氏四联症多见。患儿的突出表现是早期出现全身青紫，以口唇、指、趾、耳垂、口腔粘膜为明显。青紫持续6个月以上者，可出现手指端及脚趾端变厚变宽(称为杵状指趾)、呼吸急促且困难。重者可有缺氧发作，表现为突然呼吸加快、加深，青紫加重，若持续时间长，可神志不清、抽风，甚至死亡。年长患儿行走或活动时即出气急促，常有蹲踞片刻起立再走的现象。但检查胸前不隆起，心脏不扩大，可有头痛、烦躁不安、厌食等症状，也可有血管栓塞现象，如咯血、脑中风等，如出现这些表现多表明疾病已是晚期。


婴幼儿先天性心脏病 婴幼儿先天性心脏病药物治疗 先天性心脏病是指出生前就已有的心脏病，也就是在母亲怀孕期由于心血管发育异常而造成的畸形性心脏病，先天性心脏病是小儿心血管疾病中最常见的一类心脏病，其发病率约占出生活产婴儿的7%～8%，也就是大约生11个有1个。先天性心脏病一般分三大类。(1)左→右分流型：(无紫绀型)以室缺、房缺、动脉导管未闭为最常见，临床表现为经常感冒、发热、肺炎、出汗、消瘦、体重不长等。(2)右→左分流型：(也称紫绀型)以法乐氏四联症、大血管错位最多见。临床表现为出生后或出生6个月后出现口唇、颜面、指趾发紫，易出汗、喘，但感冒不多，开始学会走路后喜蹲踞，即走一段蹲一下。(3)无分流型，以肺动脉狭窄，主动脉缩窄多见，临床男孩多见，感冒不多，貌似正常，长到7～8岁以后出现行走快或上楼时气喘或口唇发紫等现象。发现孩子有以上表现时，就要考虑孩子是否有先天性心脏病，并及时到相关医院去检查。治疗先天性心脏病传统方法为手术根治，随着科学技术的发展，近年来又开展了一些新的方法，在此我们重点介绍一下药物治疗。药物治疗简单、方便、无副作用，可免除一刀之苦，又节约费用。在国外，对婴幼儿先天性心脏病是先进行药物治疗，药物治疗效果不好，再进行手术治疗。


婴幼儿先天性心脏病 婴幼儿先天性心脏病药物治疗 那么什么样的先天性心脏病可进行药物治疗呢？(1)简单的左→向右分流：也就是室缺、房缺、动脉导管未闭等。(2)年龄3岁以内的患儿效果最好，年龄长大的孩子也有效。(3)无合并症。(4)缺损口中小型，特大型的缺口也可关闭，但较少见。多数治疗后见缺口缩小。我们经过多年的临床治疗，发现经药物治疗后，缺口关闭率高达74.3%，远比自然关闭(未经药物治疗的关闭14%～30%)要高。家庭护理尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。[2]


伊波拉病毒感染 描述 伊波拉病毒感染又被称为伊波拉出血热，是一种罕见的疾病,一个由丝状病毒所引起之病毒性感染疾病。结构上与马堡疾病病毒(Marburgdiseasevirus)一样,但抗原性不同。与此病毒相关之病例一直局限在非洲大陆。由苏丹和萨伊病毒株之人畜共通传染病实验上显示,在灵长类约八天会产生致死性感染,但没有证据显示猴子是自然保毒者(Dalgardandothers1992;Johnson1990a);伊波拉自然保毒者尚未被证实。于人类,萨伊和苏丹病毒株会产生多发局部器官坏死、凝结病变、广泛内脏渗出液、出血性休克及死亡等特征之病变。


伊波拉病毒感染 传播途径 在人类,伊波拉病毒感染在流行期间的传播,一般而言与紧密的接触有关,因此一般认为低继发性攻击率对于病毒传播是没有效率的。性的接触和经过暴露在遭污染的针筒与注射针,遭感染组织、血液及其他体液之医院传染是重要的病毒传染途径。飞沫传染并不是非洲伊波拉病毒感染发生之特色,然而仍不能完全地排除其可能性。于Ebola-Reston病在美国灵长类爆发感染期间,由于在动物病房内之动物间并没有直接接触仍然有感染,因此是有可能经由滴液或飞沫传播病毒。疾病管制局(CDC)颁布之灵长类输入程序限制了疾病在进口相关设施发生之可能性(CDC1990)。进出那些进口相关设施之人员应熟悉这些用来降低伊波拉病毒传染发生之特别装置与程序。治疗 可利用各种不同的技术来侦测伊波拉病毒或病毒抗原。此感染是以间接免疫萤光反应鉴定、放射性免疫鉴定和酵素免疫吸附鉴定等测定抗体力价的血清学方式诊断。目前没有疫苗也无治疗的药物可以预防或治疗伊波拉病毒感染。


伊波拉病毒感染 相关事件 引述深圳海关职员的消息：深圳市出现中国首宗伊波拉病毒致死事件，当地海关人员在缉私行动中，疑被黑人船员感染，已造成多人死亡，但当局严密封锁消息。今年1月初，深圳海关人员在大亚湾某海域缉私时，登上一艘不明国籍的船查验，同船上黑人船员发生肢体冲突，两名关员受伤。其中，杨姓关员在2月底神秘死去，其妻及子随后被隔离并失踪，至今下落不明。另一名受伤的江姓关员也在深圳中心区的田面花园被强制带走，随后也音信皆无。据悉，导致这两名关员被隔离的原因是，杨姓关员的情妇于2月初在住所出现呕吐、腹痛等症状，在布吉某医院就医二星期后神秘死去，死时呈体内大出血症状，参与救治的两名医生也出现同样症状死去，当局立刻封锁医院。香港卫生署发言人昨晚表示，暂时未收到有关的消息，该署会向中国了解。香港传染病医生劳永乐则指出，根据纪录，伊波拉病毒主要在西非洲地区肆虐，至今从未扩散至非洲以外。伊波拉病毒是杀伤力极强的病毒，潜伏期为2至21日，死亡率可达90％，是透过体液及血液传播，不会空气传染。他说，只要妥善封锁，相信病毒不会蔓延.


便血 描述 血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。什么是便血 便血定义：消化道出血，经肛门排出，包括单纯便血、先便后血、先血后便、便血杂下，或便中挟血。血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。便血是消化道疾病的主要症状之一。


便血 便血原因 一是肠道本身的疾病，例如肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。二是肠道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。儿童出现便血，多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。  成年人便血，多由痔疮、肛瘘、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、直肠癌、结肠癌、细菌性痢疾等引起，大多属于肛肠科疾病范畴，应引起注意。年轻人群年龄小于30岁的便血患者所占比例已经从10年前的8%上涨至15%。中老年人群随着年龄的增长，人体中乙状结肠与直肠的恶变性病变（包括良性与恶性）明显增多。中年以上患者，有大便习惯的改变，腹泻或便秘，大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠艾的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。


便血 大便出血颜色分析 一、鲜血便多为即时出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便常于以下疾病：1、痔疮：各期内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。2、直肠息肉：为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可也粪便相混。3、直肠脱垂：久病后可有排便时出血。4、肛裂：便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。要想确定以上疾病是否为便血的原因，可通过电子肛肠镜进行检查确诊。目前，有些医院采用进口高清肛肠镜（如北京解放军309医院第一分院肛肠外科中心），可将病灶部位放大数十倍，可有效发现便血的原因。二、脓血便即排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。脓血便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。以下是几种常见疾病：1、直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。2、结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。


便血 大便出血颜色分析 3、溃疡性结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。三、黑便是指大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主要表现为黑便，往往伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状体征。若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于肠液的作用排出的大便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。四、隐血便凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。大便隐血试验可检测大便中的少量血液成分。多次、持续性隐血试验阳性，提示消化道慢性出血，应进一步检查警惕胃肠道肿瘤的存在。


便血 常见症状 胃肠湿热：大便下血，兼见唇干口燥，口渴喜冷饮，齿龈肿痛，口臭口苦，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。湿热交蒸：先血后便，下血鲜红，大便不爽，肢困脘胀，纳呆，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。脾胃虚寒：先便后血，或血便混杂，或下纯血，血色紫暗，或便如柏油，面色无华，神疲乏力，脘腹隐痛，纳呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌质淡，苔白润，脉细弱。肝阴虚：大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰酸肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉细数。痔疮便血：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂，舌红苔黄，脉弦数。便鲜红血的疾病介绍（1）痔疮出血（2）结肠憩室出血（3）孤立性直肠溃疡出血（4）肛裂出血　（5）大肠息肉（6）大肠癌消化道引起便血的原因（一）上消化道疾病呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。（二）下消化道疾病1.小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。2.结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。


便血 便血诊断 大便出血的诊断1、弄清便血的发生和发展过程内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期（结）直肠恶变可为持续性少量便血。2．分清便血性状、出血方式、颜色和出血量如内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块3．注意便血伴发症状如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血伴无有肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛等。便血怎么鉴别1、大便的颜色．若颜色为柏油状或黑便，血液多来自上消化道，但如病人进食了猪血、中药等，大便有可能是黑色；若为紫红色，混有粘液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能；若血色鲜红，则多来自下消化道。2．从年龄上分析，儿童便血多来自直肠息肉，其特点是没有疼痛；血色鲜红，不与大便相混．肠套叠的血便，常为粘液血便，呈果酱状．患儿有阵发性剧烈腹痛，腹部有时可扪及套叠的肿块。


便血 便血诊断 便血怎样检查情形不同，发展不同内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期结肠直肠恶变可为持续性少量便血。便血不同，疾病不同成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠恶变及结肠憩室的可能。中医分析《灵枢·百病始生》称谓：“后血”；《伤寒论》称“圊血”；《金匮要略》称：“下血”，并依下血与排便之先后，提出“远血”和“近血”的名称。张景岳指出：“血在便后来者其来远，远者或在小肠，或在肾。。.....血在便前来者其来近，近者或在广肠，或在肛门。”后世医家又以下血色之清浊，立肠风，脏毒之名。《证治要诀》云：“血清色鲜红者为肠风，浊而黯者为脏毒。”《医学入门》有便血即出有力，如箭射之远者，称“血箭”。本症应与下痢脓血相鉴别。下痢脓血者，多呈脓血杂下，并有明显的腹痛，里急后重等表现，而本症表现则为大便时血自下，而无脓样物，且无明显的腹痛及里急后重等症状。证名。


便血 便血诊断 大便下血，出《素问·阴阳别论》：由湿热、积滞、结毒侵袭肠胃，或风、热客于下焦，血脉损伤所致。《三因极一病证方论》卷九：“病者大便下血，或清、或浊、或鲜、或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下，……故曰便血。”《金匮要略》以先便后血为远血，先血后便为近血。近血有肠风、脏毒之分。后世从病因分类，分为湿热便血、积热便血、热毒下血、湿毒下血、酒积便血、中寒便血、肠澼下血、蛊注下血等，详见各条。便血经久不愈者，多由脏气亏损，或久病肝失所藏，脾虚不能摄血，肾虚不能固下所致，治宜扶正，或祛邪与扶正兼顾。痢疾亦见便血，详见痢疾条。中医治疗中医的“肠风”、“脏毒”、“结阴”三者均指便血。或先血后便，或先便后血，或单纯下血。《金匮》有远血、近血之分。《景岳全书》进一步阐明远血者，或在小肠，或在胃；近血者，或在大肠，或在肛门。《证治要诀》以血色清而鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。《圣济总录》谓阴气内结者为结阴，痔疾亦包括在内。大凡便血，致病原因有二，一是脾虚不能统血，二是湿热下注伤损大肠阴络。脾气虚弱证见下血质稀色淡，淋沥不断，或便血紫黯，伴见面色不华、神疲懒言、眩晕耳鸣、腹痛隐隐、喜热畏寒，苔薄白质淡或有齿痕。


便血 便血诊断 属脾虚气弱，统摄失职，宜温中健脾法。方选黄土汤、归脾汤、补中益气汤等，忌用苦寒伤中之品，防冰上加霜。药如太子参、白术、陈皮、黄芪、云苓、灶心土、当归、甘草、山药、生苡仁等。湿热下注大便下血如溅，如质清色鲜、手足心热、咽干口燥者，属热迫大肠，伤及血络，宜凉血止血法。用槐花散、地榆散、知柏地黄汤等加减。药用生地榆、丹皮、生地、槐花、天冬、麦冬、玄参、北沙参、竹叶、金银花、山萸肉、生白芍、仙鹤草等；若血下污浊、质稠量多、大便不畅、小便热涩，多为大肠湿热。用清热利湿解毒法，常选地榆散加苍术、黄柏，兼用脏连丸，或用泽泻汤加蒲公英、贯众、土茯苓、连翘、大黄等。如便血日久，湿热未清，营阴已亏者，治当虚实兼顾，和营清热。


便血 预防便血七种方法 保持大便通畅，防止和治疗便秘适量吃些含纤维素较多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜、菠菜等，水果以香蕉为最佳。每天早晨饮适量凉开水，吃好早餐，有助于排便；生活有规律，每日定时排便，保持肛门周围清洁，排便时不要久蹲不起或过分用力；　适当参加一些体力活动，促进胃肠蠕动和血液循环；要心情开朗，勿郁怒动火，心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅；劳逸结合，切忌劳累过度或者久坐、久立、久行等，长时间的一个姿势不利于血液循环。加强肛门锻炼，主动收缩肛门，放松后再收缩，连续3次，每日3-7次。


便血 便血诊断要注意事项 1、忌不问年龄与性别成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，  肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠癌及结肠憩室的可能。2．忌不分便血性状、出血方式、颜色和出血量。内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块。3．忌不问便血的发生和发展过程内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期结肠直肠癌可为持续性少量便血。4．忌不考虑伴发症状如痢疾、直肠炎症、直肠癌等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血则无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；肛门直肠损伤造成的便血在近期有注射或手术病史；慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛；细菌性痢疾、流行性出血热、钩端螺旋体病、阿米巴肠病多起病急，伴有发热、腹痛。轻微便血的诊断方法（1）溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎。


便血 便血诊断要注意事项 （2）具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。（3）临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。真假便血的诊断有时因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药，或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。些就是假性便血，停用药物和食物后，“血便”就会消失。小儿如有黑色、暗红色、果酱样或赤豆汤样粪便，可能是食道、胃、肠道内真有出血情况。如果肛门周围的肠壁损伤出血，则表现为鲜血附着在成形的粪便表面。还有幼儿便血，还常常有腹痛、腹泻、发热、呕吐以及全身出血等症状。诊断措施各类疾病患者便血的诊断措施：（1）大便检查是肝病便血检查的常规项目：有时它可有助于病因诊断。（2）血常规：血红蛋白及红细胞数下降，可反映出失血量;白细胞数增高，且有中毒颗粒或空泡，提示有感染。（3）血非蛋白氮或尿素氮检查，可提示有无尿毒症。（4）肝病便血还包括肝功能检查及黄疸指数：异常时可提示有肝脏疾患。


便血 便血诊断要注意事项 （5）尿常规：若蛋白阳性，镜检有红细胞或管型，则提示有溶血-尿毒综合征、尿毒症等。


便血 检查化验 1.便血后的早期、血红蛋白、红细胞计数等可无明显变化，但当补充等渗液体、扩充血容量后，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的测定有助于失血量的判断。血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判断（称肠源性尿素氮升高）。2.红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容不再进行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已经停止。3.腹部B型超声波或CT、MRI检查　对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值。如发现腹腔内或腹膜后淋巴结肿大，则对肠结核、淋巴瘤等疾病的诊断有参考价值。4.选择性血管造影检查　便血时，行选择性肠系膜上、下动脉插管造影检查，可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断，因此，对不明原因的便血患者，为明确出血部位或病因，行选择性血管造影是必不可少的检查。5.无线胶囊内镜（wirelesscapsuleendoscope）检查　近年来无线胶囊内镜（亦称胶囊内镜）检查已开始应用于临床，该检查属于无创性，患者均能耐受，无不良反应。6.新型小肠镜（pushenteroscopeP.E）检查　现已有新型的推进式小肠镜应用于临床，并能对病变处进行活组织检查，据称对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。


便血 检查化验 新型小肠镜克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处（屈式韧带）等缺点，因此有较广泛的应用前景。便血是否疼痛预示不同疾病一、无疼性大便出血常见于：1．内痔特点是便血时，血色鲜红呈滴沥状或喷射状。排便中或便后出血，由于质硬粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂引起出血破裂引起出血。2．直肠癌便血特点是血色暗红，常混有黏液附在大便表面，常伴有大便次数增多、肛门下坠感等症状。3．直肠息肉直肠息肉便血常见于未成年人，为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。二、疼痛性大便出血常见于：1．肛裂肛裂便血特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。2．外痔发炎外痔发炎便血，自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。保守治疗同肛裂坐浴方法相同，但最好还是手术治疗。3．肛管癌患者得了肛管癌，自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。肛管癌最好的治疗方法是手术。4．肛门脓肿或肛门异物当肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口时，可引起感染，并伴有疼痛、便血。


便血 治疗方法 处方禁忌1.止血治疗禁忌：治疗便血首先考虑到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血药，临床上要根据出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。2.痔出血治疗禁忌：如肛裂、内痔、直肠息肉等间断性便血，发病缓慢，量较少，则局部应用凉血止血药效果较好。当出血量较大、而患者又不愿手术治疗时，可配合全身应用止血药。3.感染性肠病治疗禁忌：慢性感染性肠病导致的粘液血便、脓血便，就要针对肠病综合治疗，不能简单止血了事，否则只治标不治本，炎症不消除，症状不会缓解。4.术后损伤治疗禁忌：肛门直肠术后原发或继发性出血，量较多，或出现大出血，病情急迫，则应立即采取局部止血措施，找到出血点，予以结扎或压迫止血，同时配合全身应用止血药，局部与全身治疗同步进行。5.血液病治疗禁忌：血液病导致的便血，采用全身止血，药量要大，并配合局部止血处理。6.消化性溃疡出血治疗禁忌消化道大出血在现有的检查条件下找不到出血灶者,要及时全身止血。上消化道溃疡所致的便黑血,除了按常规止血外,还要抗酸治溃疡。7.心脑动脉栓塞者治疗禁忌：患有心脑动脉硬化、脑栓塞者合并便血时，止血药的应用必须适时适量，避免过度止血加重心脑疾病。


便血 治疗方法 8.辨证施治禁忌：治疗便血应辨寒热虚实，如大便滴血或喷射状出血，血色鲜红，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，属肠风下血，治应凉血祛风止血，方用凉血地黄汤加减；便血色鲜，量多，肛内肿物脱出，肛门灼热，或便带脓血，肛门下坠，下腹隐痛，苔薄黄，脉弦数，证属湿热下注，治应清热燥湿止血，方选脏连丸加减出现便血后处理首先，大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净。其次，找一块干净的纱布垫在臀下横卧躺一会。第三，出血多时把臀部始到比心脏高的位置，这样容易止血，即俯卧用枕头垫高腰部休息。第四，内痔易出血，但止血也容易，横卧休息一会，血就止住了。最后，出血止住后应尽早去医院就诊，因为也可能是其他疾病引起的出血。日常生活禁忌1．勿蹲马桶太久每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟，尤其不要一边厕所一边看书，这是极不卫生的习惯。2．清洗干净当你排便完毕，你的责任尚未结束。应轻轻地将肛门清洗干净，这点相当重要。有些卫生纸很粗糙，有些则含刺激性的化学成分。应选用无色（白色）、无味的卫生纸。最好在家里安装一个洁身器，每次便后，用温水冲洗，对你的痔疮大有益处。


便血 治疗方法 3．勿长时间端坐不动不要连续几个小时坐在椅子上不动，即使必须如此，也应每小时至少起身活动5分钟。1.忌烟酒、剌激之物。烟酒或剌激性食品可加重肠粘膜充血水肿，使便血加重，故便血的患者治疗期间应忌烟酒，宜食清淡易消化食品。2.起居调养。便血的患者应注意休息，避免剧烈活动。便血量大者要卧床休息，吃流食或少渣饮食，必要时应禁食，以减少对消化道的刺激。3.忌用活血药。便血患者在治疗过程中应避免使用活血化瘀药，以免造成出血不止的现象。另外，一些高血压、动脉硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀药，如丹参片、阿司匹林及某些抗凝药等，当出现便血时应暂缓使用活血及抗凝药，否则止血效果不佳。并发症很多患者发现，便血症状往往不是单独存在的，而是常常伴随其他的多种并发症一起存在，若不及时治疗会给患者带来了更多的痛苦，也给便血的治疗增加了难度。那么常见的便血并发症有哪些呢?1.腹痛（1）下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。（2）若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能。


便血 治疗方法 （3）慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。（4）上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。（5）腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。2.里急后重肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。3.发热便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。4.全身出血倾向便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。5.皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。6.腹部肿块、便血伴腹部肿块应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。便血腹痛怎么办最好是做个电子显微肠镜看一下，到正规的肛肠专科医院检查确诊，然后对症治疗，不可轻信广告或偏方等。平时注意养成良好的生活习惯，预防肛肠疾病的发生。


便血 治疗方法 1.饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉，蜂蜜类润肠通便食物。2.不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。3.每天定时大便，（没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练），每次大便时间不宜过长,以5分钟左右为宜。4.便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁。5.每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。6.如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，如：非比麸，不可自己随便乱用泻药，排毒药，芦荟胶囊等，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。各种便血的治疗1、痔疮便血若通过仪器查明是痔疮导致的便血，肛肠医院专家指出：早期痔疮便血可通过药物治愈，但中重度痔疮便血患者最好通过手术治疗，传统手术疗法多存在需住院20-30天，且患者疼痛时间较长、较重的缺陷。新技术则以无痛、无需住院、较低的复发率得到了患者的好。


便血 治疗方法 便血治疗微创技术一：原理是当高频治疗钳钳夹痔核时电钳迅速将痔核组织水分蒸发，生物组织电阻抗由小变大，当电阻抗和仪器输出阻抗相配时（组织干结炭化）仪器自动鸣音提示，即达到治疗效果，解决了目前人为时间设定的技术难题，检查系统由计算机控制，图象清晰诊断准确，图象可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等。并能进行治疗前后对比，强大的病例管理系统具备病例数据图象查询、统计功能。适用范围及特点：临床上适用于内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿及息肉、纤维瘤等各类肛肠疾病的检查治疗，具有操作简单、治疗时间短、治疗结束自动报警、不炭化、血管闭合好、术中术后不出血、病人痛苦小等优点。微创技术二：PPH术的手术机理是内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。微创术三：DNR等离子低温微创治疗，是利用低温等离子的治疗头，以40℃～70℃左右低温对病灶进行组织凝固、切除。不破坏正常组织，快速阻断痔疮供血或减少静脉倒流，使痔快速萎缩。DNR低温等离子手术，痛苦小、辐射小、出血少、愈合快、一次性完成治疗，备受业内推崇。2、肛裂便血HCPT微创术有效治疗肛裂。


便血 治疗方法 其利用高频电容场产热原理，通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对肛管裂口进行微创电凝，使肛管裂口干结闭合。经临床验证该技术对治疗肛裂有较好疗效，且具有无痛、无需住院、且手术时间短的优势，是至今最好的治疗肛裂的方法。3、直肠癌便血直肠癌早期的便血常被人们误认为是痔疮便血，而不予以重视。所以，提高肛肠疾病的预防意识很重要。针灸疗法治便血


便血 危害 便血的危害有哪些便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。同时便血也是肠恶性肿瘤的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期恶性肿瘤被轻易地忽视而酿成悲剧。便血的危害：1.便血是肠道恶性肿瘤的早期信号。很多人对痔疮便血的症状比较熟悉，于是，只要出现便血症状就想当然地认为自己是患上了痔疮。但他们不知道，便血也可能是肠恶性肿瘤的早期信号。临床上，有80%的早期直肠肿瘤患者，都曾因为忽视便血而发生误诊漏诊的情况，从而延误直肠肿瘤的治疗。2.长期便血可引发贫血。长期便血，很容易使人体丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。导致的贫血症状一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微；贫血症状较重时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。3.便血可影响神经系统功能。便血还能影响人的神经系统，造成人体神经系统功能紊乱，从而使一些患者出现如：容易激动、兴奋、烦躁等症状。


便血 危害 同时，长期便血的话，也会让患者终日感觉惶惶不安，陷入精神恐惧，严重影响正常的生活工作。4.便血可导致败血症、毒血症。因为肛裂、痔疮等肛肠疾病引起的便血，一旦引起感染，造成肛周脓肿，细菌毒素、脓栓等就很容易侵入人体血液，引发败血症、毒血症等。长期的便血，还可能造成肛门疼痛、大便障碍，给患者带来终身的痛苦。


便血 预防 大便有血在平常生活中要养成良好的习惯，以免病情继续恶化①饮食合理：食物不要吃得太过精细，多吃粗粮等含有纤维量多的食物，切勿暴饮暴食，防止便秘的产生，有利于通便流畅。②良好排便习惯：蹲厕不宜过长，一般10分钟左右，养成定时排便的习惯，让肠胃蠕动正常，防止静脉血液受阻，流通不畅。③避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，尤其是对于长期饮酒的患者来说，对体内的肝脏都是有害的。所以戒酒、戒烟是非常有必要的事情。④保持肛门处清洁干净，每天宜用温水进行清洗，防止肛门处过于干燥或潮湿。便血患者饮食注意事项：1.多食具有清肠热，滋润营养，通便止血作用的食品，如生梨汁，藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。2.要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。3.减少房事，房事过频会使肠粘膜充血，加重出血。4.养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。5.减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。6.忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品、忌烟酒、咖啡。肠炎便血的日常护理1、注意饮食卫生。


便血 预防 2、忌吃油腻食物。3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。4、忌生吃大蒜。5、忌盲目使用止泻药。6、忌吃高纤维的食物。痔疮便血的日常护理运动调养法。适当的运动可以减低静脉压，加强心脑血管系统的机能，消除便秘。饮药物调理法。可以用朴硝，花椒以10:1的比例加开水冲泡熏洗。食起居调养法。生活规律化，每天定时排便，保持大便通畅;经常清洗肛门，并要保持干燥，饮食以清淡为主。饮食护理可用宜常取食易于消化、质地较软、富含纤维素、具有润肠效用、质地偏凉的食品，不宜辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性刺激、发物和烟酒。预防便血改掉这三个坏习惯1、长期站立或久坐。2．长期饮酒或喜食辛辣食品的人。3．上厕所时看书看报。


便血 便血日常护理方法 1、注意肛门周围皮肤的护理：保护肛门及其周围和干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激。便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部的刺激和不适，必要时涂抗生素软膏以保护皮肤的完整。2、饮食和营养：由于腹泻便血，长期过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁，叶酸缺乏或贫血，应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。长期腹泻者，要补充钙及镁，锌等微量元素。3、纠正水电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热、容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾的症状出现，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排除增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张。因此，患者要在医生指导下用药，更要注意药后反应。门诊患者如因病情加重，出现水电解质平衡紊乱，要及时住院治疗，以便及时静脉补水、氯化纳和钾盐，纠正水和酸碱平衡紊乱。


胰石症 描述 胰石症，是发生在胰腺内的一种很怪的疾病。667年De Graaf对胰腺结石进行描述。但后来由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像检查手段的增加，因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势。中国国内、国外报道的胰石症检出率不一。偶没一些国家胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的30-60%，而中国的检出率则较低，为10%左右，这可能是由于中国的慢性酒精性胰腺炎少于胆道疾病有关。简介 667年DeGraaf道德对胰腺结石进行描述。近些年来由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像检查手段的  胰石症增加，因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势。国内、外报道的胰石症检出率不一。国外胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的30～60%，而国内的检出率则较低，为10%左右，这可能是由于国内的慢性酒精性胰腺炎少于胆道疾病有关。


胰石症 病因学 胰腺结石的病因迄今尚不十分明了，从大量资料统计的结果证明，胰石症与饮酒有关，饮酒时间长、量大者则易形成胰结石的病例中例）发病年龄多在30～50岁，每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g。今村报道45例胰腺结石，其中43例饮酒长达10年以上。此外，胰石症与家族史有关亦有报道，日本已报道10多个家族患此症。其他如胆道疾病、甲状旁腺机能亢进，亦与之有关。蛋白质长期缺乏亦可造成胰腺的细胞变性、纤维化等与胰石症相类似的改变。  胰腺结石X光病例


胰石症 病理改变 长期嗜酒则胰液中蛋白质的浓度明显增高，形成蛋白质沉积。在胰管内沉淀的蛋白质栓经钙化而形成结石。在正常人与慢性胰腺炎病人的血中有一种胰石蛋白（Pancreatic）。PSP通过结合而封锁碳酸钙的活性，从而抑制碳酸钙的沉淀。当长期嗜酒或营养不良等因素则PSP分泌减少，胰液中过饱和的碳酸钙不再受其抑制而形成结晶沉淀。这些碳酸钙结晶沉淀于脱落的上皮细胞、粘膜、胰酶以及非酶的胰铁蛋白等的网络状结构上，加之这些结晶表面的电位活性高以及网络状结构表面积大，一些金属离子通过吸收沉淀到网络上，经过一定时间的沉积则形成结石。胰结石含碳酸钙约占955，表面层尚含有钙、铬、镁等。分类 胰腺结石可分为两种类型：一种是主胰管结石，另一种是胰小管内钙化石。前者称之为真性结石，后者为假性结石。结石的大小不等，大者呈巨块状，可达100～200g，主要嵌在胰管内，小者仅能辨认。结石的形状为多样性：卵圆形、球形、分枝形、三角形等。


胰石症 表现 胰石症的症状可分为早期和晚期两种表现。  胰石症1.早期症状腹痛：是最常见的症状、轻重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纤维化的结果。经常表现为上腹胀痛，若为酒精性胰石症，常表现为剧烈疼痛，并反复发作持续时间较长。病因不明者，剧痛较少，多为上腹隐痛、钝痛。消瘦、脂肪泻：系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致。脂肪泻的状况当视胰腺受损的情况而有不同的表现。黄疸：约有1/4的病人可以出现黄疸。系因病人纤维化、坚硬的胰头压迫胆总管下端所致，黄疸可为持续性，也可为间歇性，以后者较为常见。2.晚期症状胰石症的晚期症状，主要表现为胰腺进行性慢性损害所带来的并发症。诊断胰石症的诊断并不太困难，根据长期酗酒史、腹痛症状，有的伴有不同程度的糖尿病，则可做出初步判断，再进行实验检查、X线平片、超声、CT及ERCP检查则可做出确定性诊断。


胰石症 并发症 由于胰腺结石导致的胰腺损害较为明显，故易于引起一系列的并发症，如糖尿病、胰腺癌等。最常见的并发症有下列几方面。1.胰结石的良性并发症：糖尿病最为多见，以及因糖尿病而造成的心肌病变、肾脏病变、视网膜病变、闭塞性动脉硬化症等。有时亦可发生肝脏病变和消化性溃疡。2.胰结石性胰腺病变波及周围脏器的症状：胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管、脾静脉，或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压，可为区域性高压，可为全身性，当视血栓形成所波及的范围。3.恶性并发症：胰石症的恶性并发症一种是胰腺本身，另一种为胰腺以外的恶性肿瘤。胰石症与胰腺癌的关系极为密切。一般是胰结石在先而后发生胰癌。并发胰腺癌者多为大结石。约半数为胰头部。合并胰腺癌的发病率各家报道不一。欧美文献记载为3.6～25%，日本小口寿夫报道例胰结石并发胰腺癌31例（占14.8%）。日本的一般报道为5.3%～10%。


胰石症 辅助检查 1.实验检查检测血清GPT、GOT、胆固醇、甘油三酯等，可有轻度异常。AKP少数病人可以升高。为鉴别有无胰腺癌并存，应检测癌胚抗原（CEA）。胰癌组织的癌胚抗原染色有中度以上阳性，胰管上皮细胞呈轻、中度阳性。2．X线平片胰石症在X线平片上可显示3种类型：弥漫型：系一些大小不等的结石，散在的分布于胰腺上。孤立型：为一个或多个块状结石，多在主胰管内。混合型：在同一张X线片上可见有粟粒状结石和块状结石并存。胰腺结石往往在胰头部最多，尾部较少，体部居中。结石大者对主胰管阻塞较重，绝大多数伴有胰管阻塞，并发症亦多见。3.超声及CT检查胰结石的敏感性在90%以上。若再结合CT检查阳性率尤高。CT检查对胰腺癌的诊断可提高阳性检出率当胰石症和并发胰癌时可见胰腺有钙化、假性囊肿、胰腺管扩张、胰腺外形不规则、局限性胰腺肿大、胰周脂肪消失等。4.ERCP通过内窥镜除可进行造影观察胰管的变化、结石的数目、大小、部位外，同时可进行胰液检查，以进一步了解有无恶变的可能。


胰石症 辅助检查 取胰液测CEA，若胰液的CEA活性<30ng/ml(同时血浆CEA<2.5ng/ml)则为阴性，若胰液CEA>30ng/ml（血浆CEA>2.5ng/ml），则要考虑阳性。应进一步检查如超声导向下细针穿刺细胞检查。通过胰管插管时（注胰泌素刺激后），收集胰液检查癌细胞，阳性率亦较高。治疗措施 胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。


胰石症 胰石症应该做哪些检查 1.实验检查检测血清GPT、GOT、胆固醇、甘油三酯等，可有轻度异常。AKP少数病人可以升高。为鉴别有无胰腺癌并存，应检测癌胚抗原（CEA）。胰癌组织的癌胚抗原染色有中度以上阳性，胰管上皮细胞呈轻、中度阳性。2．X线平片胰石症在X线平片上可显示3种类型：弥漫型：系一些大小不等的结石，散在的分布于胰腺上。孤立型：为一个或多个块状结石，多在主胰管内。混合型：在同一张X线片上可见有粟粒状结石和块状结石并存。胰腺结石往往在胰头部最多，尾部较少，体部居中。结石大者对主胰管阻塞较重，绝大多数伴有胰管阻塞，并发症亦多见。3.超声及CT检查胰结石的敏感性在90%以上。若再结合CT检查阳性率尤高。CT检查对胰腺癌的诊断可提高阳性检出率当胰石症和并发胰癌时可见胰腺有钙化、假性囊肿、胰腺管扩张、胰腺外形不规则、局限性胰腺肿大、胰周脂肪消失等。


颈动脉体瘤 描述 颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，平均体积为6×4×2mm左右，位在颈总动脉分叉处的外鞘内。其血供主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。典型颈动脉体瘤位于颈前三角区，甲状软骨上缘，舌骨水平，相当于颈总动脉分叉处。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限，部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音，血管杂音主要是肿块丰富血供所致。有的肿瘤可向咽部生长、口腔检查时咽侧壁饱满、膨隆。除颈部肿块外大多无任何症状。疾病名称 颈动脉体瘤疾病分类 血管外科疾病描述 颈动脉体瘤发生在颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤，属良性肿瘤，生长缓慢，少数可发生恶变。无年龄及性别差异，女性稍多于男性，以30-50岁为主。症状体征 颈部无痛性肿块，位于颈动脉三角区，生长缓慢，病史长达数年或数十年，发生恶变者，短期内肿块迅速生长。肿块较小时，一般无症状，或仅有轻度局部压迫感，肿块较大者可压迫邻近器官脊神经，出现声嘶，吞咽困难，势肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征。疾病病因 不明。


颈动脉体瘤 病理生理 颈动脉体位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，大小不一，平均直径约3.5mm，扁椭圆形或不规则形粉红色组织，为人体内最大的副神经节，反射性引起呼吸加快、加深。经动脉体发生瘤变后，肿瘤为棕红色，呈圆形或椭圆形，有完整包膜。纤维镜下可见成群的肿瘤细胞排列及血管丰富的基质成分，中流二指细胞呈多变形，核较小Shamblin分型Ⅰ型肿瘤未包绕血管，易于切除，此类肿瘤多小于5cm，并部使颈动脉分歧部增宽；Ⅱ型：肿瘤与血管壁紧密但未包绕血管壁；Ⅲ型指肿瘤位于血管壁内并包绕血管壁。后2型瘤体直径通常大于5cm并使血管分歧部增宽。


颈动脉体瘤 诊断检查 为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注意以下各点：1、详细询问病史包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果，以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床表现，或发热，消瘦等全身症状。2、临床检查首先注意观察两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较。如前所述，成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查。3、影像学检查颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检查。对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管，可行碘油造影X线拍片检查，以了解瘘管走向和范围。4、病理学检查（1）穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行细胞病理学检查。


颈动脉体瘤 诊断检查 适用于多数颈部肿块者，惟其取得之组织较少，检查阴性时，应结合临床作进一步检查。（2）切开活检法：应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出，以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能，应注意预防。对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者，由于肿瘤位置较深，术前切开活检有时不易取得阳性结果，却有使肿瘤与周围组织粘连，增加手术困难之弊端，故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检查。5、分型：Shamblin将颈动脉体瘤分为三型：I型：位于颈总动脉分叉处外膜，手术易切除，不易损伤血管及神经；II型：肿瘤部分包绕血管，大多可顺利切除，但风险较I型大；Ⅲ型：常完全包绕动脉分叉，损伤血管难以避免，脑神经损伤也很常见。鉴别诊断 应注意与颈动脉瘤、肋腺囊肿、淋巴瘤、神经纤维瘤等相鉴别。


颈动脉体瘤 治疗方案 采用动脉膜下肿瘤切除术。因肿瘤起源于与部分颈动脉外膜相连的颈动脉体，具有极其丰富的血供，而且与颈动脉、静脉及神经紧密相邻，手术难度较大，术前需作好输血准备，术中仔细操作，以免发生以外。较大肿瘤。与颈动脉粘连，或包绕颈动脉者，需将肿块连同部分颈动脉一并切除，然后作动脉端－端吻合。手术危险性较大。故有人主张除非肿瘤发生恶变，一般不予手术切除。