肠气囊肿 描述 肠气囊肿(pneumatosis cystoids intestinalis，PCI)又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。可导致腹胀、腹泻、腹痛等症状，病因不清，比较罕见。疾病名称 肠气囊肿疾病别名 囊样肠积气疾病概述 肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis，PCI)又称为囊样肠积气  ，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊。临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。主要症状为便血和腹痛。疾病分类 消化内科疾病描述 肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis)是以黏膜下或浆膜下含有多个充气性囊肿为特征，气囊肿可多可少，可大可小，以小肠或大肠最为多见，如囊肿既小又少可不引起任何症状。但由于肠气囊肿症只15%为原发性，85%为继发性。[1]


肠气囊肿 临床表现 ①疾病的某一时期，由于囊肿较多可出现发作性腹泻，粪质稀，有较多黏液和气泡，小肠多发气囊肿时，可出现吸收不良综合征表现;②患者可有腹部不适或胀痛，伴有便秘或便条变细;③严重者，有大的气囊肿可出现不全或完全性肠梗阻;④偶尔可发生小肠麻痹、肠套叠或肠扭转;⑤浆膜下气囊肿破裂时，可发生气腹，患者腹部胀满或伴有疼痛，但此时只有气腹体征，而无腹膜炎表现;⑥腹部触诊时偶可触及有弹性的肿块，多在左下腹。[1]症状体征 本病自觉症状轻，含糊，可能长期没有得到治疗。多数肠气囊肿是继发于  肠气囊肿溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。少数特发性肠气囊肿症，在疾病某一时期可出现胃肠症状，也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者，主要症状为便血和腹痛。1.便血多见泡沫状血便，黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生出血。2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度轻。3.其他还可出现腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重。如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征。


肠气囊肿 病理生理 PCI的发病机制尚未完全阐明，主要学说如下。肠气囊肿1.机械梗阻学说目前较占优势，囊内气体可来自：(1)胃肠梗阻时，腔内压力升高，黏膜可有微细破损，气体得以进入黏膜的淋巴间隙而形成气囊肿；沈维才等报道国内一组46例PCI中36例(78%)患有十二指肠溃疡，且30例合并幽门梗阻(65%)，支持此说。(2)阻塞性肺气肿等伴有剧烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡内压力增高。肺泡破裂，气体通过纵隔沿大血管周围的筋膜下行至腹膜，再沿肠系膜血管到达肠壁。已有人行动物模拟试验获得成功。2.营养失调与化学反应学说有学者认为气囊肿是淋巴管扩张。正常淋巴液中含有碱性碳酸盐，当其与肠腔内发酵的酸性产物接触时，即分解出二氧化碳，后者又被血中的氮气所取代，以致气囊肿内的氮气含量占70%以上。已知用精白米喂养的猪可发生肠气囊肿，以素食为主或幽门梗阻的患者较易发生本病，故发病可能与营养失调有关。亦有学者提出机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而营养缺乏理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与营养不良两种因素同时存在始能产生。


肠气囊肿 病理生理 3.细菌学说认为产气细菌进入肠壁的黏膜下层引起肠道气囊肿病，在豚  肠气囊肿鼠肠壁注入产气的革兰阴性杆菌发生肠气囊肿病。婴儿死于本病者，在其囊肿内可培养出此菌，吸氧治疗后气囊肿可消失，提示发病可能与产气的厌氧菌有关。4.病理形态及发病部位病变肠管可见散在或密集囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔。针刺破囊泡可见囊泡塌陷。显微镜检见囊壁系薄层结缔组织，囊内表面覆有单层扁平或立方形上皮，并有多核巨细胞，囊肿周围组织充血、水肿，有炎性细胞浸润，有时并有结缔组织增生和巨细胞性肉芽肿形成。根据发病部位可分为小肠型和大肠型。大肠型好发部位在乙状结肠和脾曲附近，升结肠和横结肠有时也可见到，但直肠不发病。与三氯乙烯相关的肠气囊肿全部为大肠型，小肠型多与消化管狭窄有关，最多见于幽门梗阻。


肠气囊肿 诊断检查 诊断：由于症状无特异性，诊断主要依赖腹部平片、钡灌肠、结肠镜检查。确定TCE性肠气囊肿须满足以下条件：1.长期暴露在三氯乙烯环境中。肠气囊肿2.尿中可检测到三氯化物。3.肠气囊肿为大肠型。肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖，很少单独做出诊断，多在手术或特殊检查中发现。因此，必须提高对本症的警惕性，凡有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。X线检查发现膈下有游离气体，又无腹膜炎体征，应考虑本症的可能。若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。实验室检查：1.粪便多为黄稀便，可有少量红白细胞或脓细胞，提示肠道炎症存在。2.TCE性肠气囊肿尿中可检测到三氯化物。其他辅助检查：1.影像检查(1)腹部平片：2/3的患者可以通过腹平片诊断。采取卧位及直立位平片，摄片前宜清洁灌肠。当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见：①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直径通常1～2cm。②气囊破裂形成气腹时，立位片可见膈下游离气体，发生率在小肠型约为15  肠气囊肿%，结肠型约为2%。


肠气囊肿 诊断检查 ③间位肠曲征(Chilaiditi’ssign)是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对该病诊断帮助甚大。(2)钡灌肠：可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透光度不同于息肉和肿瘤，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘。若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。(3)腹部超声：表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区。若应用高频超声探头则更加有利于诊断。(4)腹部CT：可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部、盆腔其他疾病鉴别。如应用螺旋CT多层次扫描，并口服造影剂可提高PCI的诊断率。2.结肠镜检查结肠镜可以明确病变性质。可见多个囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。


肠气囊肿 诊断检查 通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷。伴随感染时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性反应，表现不同程度的充血、水肿、糜烂等。预防预后 预后：继发性气囊肿症主要是针对原发性疾病进行治疗，原发性疾病治愈，则气囊肿随之消失。手术治疗，囊肿切除后预后良好，复发率低。预防：目前尚无相关资料。并发症状 约3%的病例发生并发症，主要有肠扭转、肠梗阻、肠套叠、肠出血和肠穿孔。流行病学 在我国多发生于新疆、青海等地。可发生在任何年龄，以30～60岁之间较多见。男女之比3∶1～4∶1。疾病概述肠气囊肿肠气囊肿症临床上比较少见，其主要特点是肠壁内含有多个充气性囊肿。此病又被称作肠壁囊样积气症、肠气肿、腹气囊肿、囊性淋巴积气症等。如果只发生在结肠，又称结肠囊样积气症。肠气囊肿又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊。临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。主要症状为便血和腹痛。可导致腹胀、腹泻、腹痛等症状，病因不清，比较罕见。


肠气囊肿 疾病病因 本病较少见临床上很少能单独作出诊断对有腹部隐约不适的患者腹部透视如发  肠气囊肿现膈下有游离气体而无腹膜炎时应考虑本病的可能性诊断主要依靠X线与内镜检查。本病可发生在任何年龄，以30～50岁之间较多见。男性多于女性，约为女性的三倍。85%肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。少数不伴其他胃肠疾病者称作“原发性”肠气囊肿症。在疾病时期，出现胃肠症状如发作性腹泻，持续几日或几周；大便稀含有很多粘液和气泡；腹痛伴便秘或大便变细；便血也不少见。如肠气肿位于小肠而广泛可发生吸收不良综合征，而可发生小肠麻痹、肠套叠或肠扭转。气囊肿有时自行破裂引起气腹而不伴有腹膜炎表现。本病可引起腹膜粘连。粘膜下囊肿堵塞肠腔而导致肠梗阻。暴发性肠气囊肿症多发生在有急性肠道感染及肠壁坏死时，这种患者常有自身免疫缺陷，临床表现有明显的中毒症状和腹膜刺激征。肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。1.特发性既往无基础病，找不到原因。2.继发性占大多数，继发于以下情况：(1)消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。(2)支气管哮喘等阻塞性肺病。


肠气囊肿 疾病病因 (3)系统性硬化等胶原血管疾病。(4)脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。(5)上、下消化道内镜检查后(无论有无活检)。(6)其他：包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。3.接触三氯乙烯：三氯乙烯(trichloroethylene，TCE)为一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病，TCE代谢后肾脏排泄，尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道，多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。


肠气囊肿 鉴别诊断 1.肠源性囊肿该病往往发生在回肠远端，位于肠壁内，多见于儿童，且一般为单发肿物。2.结肠息肉和恶性肿瘤鉴别主要依靠X线钡餐和内镜检查。X线钡剂检查时，息肉或肿瘤引起的充盈缺损不因钡剂充盈量的多少而发生大小和形态的改变，且其密度较气囊肿所致充盈缺损为高。结肠镜及活组织检查可确诊。3.肠淋巴管瘤手术探查外观相似，惟囊内含有液体。4.肠气囊肿应与肠息肉或肿瘤相鉴别，由于气囊肿位于肠壁黏膜下或浆膜下，透明区往往超过钡剂边缘；而息肉或肿瘤引起的充盈缺损，一般突向钡剂的阴影区，两者不难鉴别。[2]影像表现：1.X线表现：若气囊大而多且范围广，尤其位于浆膜下，可见充气肠曲边缘有密集或波浪状、连续囊状、大小不等的透光区，直径常约1～2厘米。一旦气囊肿破裂，可出现气腹症，直立位可见膈下游离气体。气体聚集于横膈与肝或胃之间，即可致横膈升高、肝脏或胃底下移，肝膈间隙增宽，含气囊肿的肠段进入此肝膈间隙，即为间位结肠，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征象有助于本病诊断。


肠气囊肿 鉴别诊断 2.线钡剂造影：充钡的一个或多个肠段的肠腔边缘见有大小不等的囊状透光区；若气囊肿位于肠壁浆膜下且向外伸展时，囊状透光区多分布在充钡肠腔的轮廓外缘；如气囊肿凸人肠腔内，则肠腔边缘之内可见较透亮的息肉样充盈缺损。3.CT表现：CT横断扫描显示肠壁内有多发、大小不一的圆形或类圆形气体密度囊肿，肠内容物位于肠道中央。在较宽的窗宽下能够较好显示。4.肠镜检查：黏膜下气囊肿凸人肠腔，大小不等，表面黏膜光滑完整、苍白、半透明，可部分阻塞肠腔。一旦刺破，可逸出气体，囊肿瘪陷，其间隙为正常或炎性黏膜。超声内镜检查有助于判断囊壁厚度、基底状况、病变范围和性质，黏膜下有多发的大小不等的圆形隆起，囊壁活检多为正常黏膜口，并可与息肉、肿瘤相鉴别。[3]


肠气囊肿 治疗方案 1.病因治疗针对其致病原因，如肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相应的针对性治疗，是治愈的关键。2.改善营养据报道，加强营养并补充维生素B类药物，可使症状缓解甚至消失，有较好的疗效。3.氧疗给患者连续高浓度的氧气(70%～75%)吸入，可使血液内氧分压升高，而置换肠气囊肿内的气体，从而使囊肿消失。4.中药治疗应用大量三七(3～4.5g/d)及云南白药(0.6g，口服，每6小时1次)，可能使病变缓慢，这可能是由于大量三七和云南白药有活血化瘀之功效。有人用龟板、土茯苓、鹅不食草治疗也取得了一定的疗效。5.药物灌肠有报道，以浓茶及云南白药灌肠，或以浓茶加锡类散(1～2管，1次/d)保留灌肠，15天为一疗程，休息10天可再进行下一疗程，治疗半年可痊愈，也有单用浓茶水灌场，1000ml/d，持续3个月后治愈的报道，认为可能与茶叶中所含鞣酸的收敛作用有关。6.纤维结肠镜下治疗发现气囊肿后，先用活检钳将气囊肿夹破，然后将内镜微波治疗仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入，电极头伸出活检孔3～4cm，并接触囊肿进行凝固。微波输出功率可用40w，每次2～3s，治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。


肠气囊肿 治疗方案 7.外科治疗对反复出血或不全梗阻的病例，有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意，不要用电切，以免气囊肿内气体爆炸。本身无特殊治疗方法，如无明显症状，可进行临床观察，无需特殊治疗，有时囊肿可自行消失。如有明显的腹部不适、腹胀、腹泻等临床症状时，可行氧吸入治疗，有报告用高压氧吸入以2.5个大气压，每日1次，每次2h，2～3次后即可取得气囊肿消失和症状缓解的效果。气囊内气体主要为非氧成分，血中高浓度氧通过梯度弥散将囊内气体消除，氧进入囊肿后很快被组织代谢利用而消失。当气囊肿本身引起肠梗阻的治疗。在需手术治疗时，如病变只限于一般肠袢，可作肠部分切除及吻合术，如病变广泛则应以缓解梗阻为主。如肠气囊肿伴随其他疾病如幽门梗阻、炎症性肠道疾病，消化道恶性肿瘤等，则应针对这些原发疾病进行治疗。暴发性肠气囊肿症应在用广谱抗生素控制感染及胃肠减压的同时进行手术治疗，这类病人预后不佳，手术死亡率高。


肠气囊肿 疾病分析 肠气囊肿是以肠管粘膜下、浆膜下或肠系膜存有气囊肿为主要病理特征，发病部位以小肠多见(约占93%)，其次为大肠。肠气囊肿常见于成人，男女发病的报道不一，3.5∶1至1：1。本病病因不明，机械学说认为肠梗阻后肠腔内压力增高或肠蠕动增强致使气体进入肠壁。细菌感染学说认为细菌代谢时产生大量H2，临床上氧疗和抗生素获效可予间接证实。潘国忠在无菌鼠的小肠壁内注入产气夹膜杆菌引起气囊肿症。但气囊内未发现细菌存在，囊泡破裂引起的自发性气腹也无临床腹膜炎体征，似乎不能完全用这一学说来解释。营养学说认为营养不良或摄入某些特殊食物，引起肠腔内乳酸浓度增高，或CO2代谢障碍,致使肠腔内形成酸性环境，有利于细菌发酵产生大量气体，又因肠壁循环减慢，影响肠粘膜细胞吸收O2或CO2，粘膜通透性增加而产生肠气囊肿。吴德成则认为机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而营养缺乏理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与营养不良两种因素同时存在始能产生肠道气囊肿病。肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖，很少单独做出诊断，多在手术或特殊检查中发现。因此，必须提高对本症的警惕性，凡有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。


肠气囊肿 疾病分析 X线检查发现膈下有游离气体，而又无腹膜炎体症，应考虑本症的可能。若发现肝与膈间有小肠襻(称为Chilaiditi征)提示气囊肿症。治疗主要是对原发病的处理，无症状或症状轻微者无需治疗；症状明显者，原则上采取保守的吸氧或高压氧治疗，以提高血氧浓度，并通过氧的弥散，置换出气囊肿内的气体，氧在囊内被组织代谢利用而使囊肿消失。只有出现严重并发症时如，肠梗阻、胃肠穿孔、幽门梗阻或肠扭转时，才需手术治疗。通常行原发病治疗及病变肠段切除，近年有在纤维结肠镜下用热活检钳夹破直径较大的粘膜下气囊肿，以改善症状。肠气囊肿症致急性肠梗阻，在术中出现无任何因素的肠系膜根部扭转，可能与机械性作用有关。这种作用来自于各种原因致使肠腔压力增高，使气体进入肠壁，肠壁内的气囊增大，又反过来压迫肠腔，膀胱内压力增高，致恶性循环，使之肠腔加速蠕动，肠腔不全性梗阻，系膜扭转。在手术中发现气囊肿多在空肠下端和回盲部，越远越重非全小肠弥漫性存在，再则肠梗阻来势急而快，所有病例空肠上段肠壁或系膜未见气囊破裂后的痕迹，因此机械学完全解释病变的全部过程也是不够的。病例大多发现在海拔2700m以上高原，且有许多报道的此类病例都发生在青藏高原。


肠气囊肿 疾病分析 认为肠气囊肿症形成与高原缺氧可能有关，为术后病人均给予充分的吸氧，效果很佳，未发现继发肠气囊肿症。至于缺氧与病理改变有待于进一步去探讨。肠气囊肿症的诊断，在临床上靠物理诊断是有一定困难，辅助腹腔镜、X线拍片、结肠镜可以初步确诊。但是对于它的最终的确诊和治疗，以手术为主。吸氧消失，营养支持疗法是辅助手法，手术预后良好。


神经鞘瘤 描述 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。临床表现 1.生长缓慢的无痛性肿物。2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛；源于面神经者会出现面肌抽搐；源于迷走神经者可有声音嘶哑；源于交感神经者可出现霍诺（Ｈｏｒｎｅｒ）综合症等。诊断鉴别 诊断依据1.生长缓慢的无痛性肿物。2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。4.病理组织学检查确诊。


神经鞘瘤 疾病治疗 治疗原则手术切除肿瘤，因其包膜完整，手术从包膜上剥离即可，不必切除邻近的正常组织。用药原则一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）。手术范围较大、肿瘤部位深在者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）。手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生效。


呼吸道异物 描述 呼吸道异物(foreignbodyinrespiratorytract)是耳鼻咽喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命，必须特别重视。异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然死亡，或可因诊断不及时，拖延了治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症。病因 （一）儿童喜将小物置口中戏弄，磨牙尚未生出，不能细嚼食物，加上咳嗽反射不健全，呼吸道异物每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。（二）异物本身光滑、体小质轻，如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。（三）工作时的不良习惯，如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间，偶一不慎，或突然说话即将异物吸入。此外，在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系疾病，以致咽喉反射受到抑制时也可造成。上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱，行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。[1]


呼吸道异物 介绍 根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。婴幼儿发生气道异物阻塞，马上送医院抢救可能时间不够，因此，父母首要做的是进行应急处理，为送孩子去医院争夺时间。由此可见，父母、保姆或者幼教老师能掌握一些简单的处理方法何其重要。气道异物阻塞的紧急处理措施鼓励孩子大声咳嗽引起窒息的异物多卡在喉咙，特别像薄膜、果冻类异物，通常只有部分被吸入喉腔，还有部分在声门外，这时鼓励幼儿大声咳嗽，有时可将异物咳出。让孩子俯倾并拍背如怀疑异物吸入幼儿气道，应将其上身前倾60度，俯卧于抢救者的臂肘上，头部下垂，抢救者用手用力拍打其背部，借助重力，促使异物排出。挤压腹腔喷出异物有时咳嗽后，气体咳出而不能吸入，肺内气体渐少，咳出气流很小，这时需借助压腹和膈肌上升的冲击力，加大咳出的气流，将异物喷出。做法是让患儿站立前倾，抢救者在其后用双手重叠拢在患儿上腹部，冲击性挤压，使其腹压增高，膈肌抬高，加大胸腔压力，促使肺内产生强大气流将异物从气管内冲出。


呼吸道异物 介绍 阻塞缓解心肺复苏如果异物去除，阻塞缓解，但病人呼吸、心跳已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏挤压。呼吸道异物预防 不要给幼儿玩钮扣、钱币、玻璃球、橡胶嘴及较小的玩具；幼儿不宜吃整粒的炒豆、瓜籽、花生米、榛子、松子、蚕豆等食物，更不能带壳给孩子玩，吃前大人应剥皮去壳并将果实砸碎；吃果冻不能整块吞入口内，要将其在碗内切碎分成小块再吃；有的家长对拒服药物的孩子，采取捏着鼻子灌药的办法，这也是非常危险的：捏住鼻子，幼儿用口喘气，极易将药水吸入气道；孩子吃东西时不要跟他说话，更不要惹他哭、逗他笑，以免食物被误吸。


呼吸道异物 临床表现 异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异，现分述如下：喉异物(foreignbodyinlarynx)异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。气管异物(foreignbodyintrachea)异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动呼吸道异物性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。支气管异物(foreignbodyinbronchi)早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，因含有游离脂酸、油酸，对粘膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。


呼吸道异物 临床表现 1.支气管不完全阻塞，吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。检查时可发现：①呼吸时患侧胸部运动受限制；②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音;③X线透视检查可见心脏和纵隔向健侧移位，横膈平坦不支。在呼吸活动时可见心脏及纵隔摆动，即呼气终末时，心脏及纵隔移向健侧。吸气时，由于健侧压力增加，心脏及纵隔再移向正中，可用此现象和阻塞性肺不张相鉴别。2.支气管完全阻塞，呼气、吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，终于形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制，患侧胸部平坦，呼吸音减弱或完全消失，语颤减弱，患侧叩诊呈浊音。X线透视可见心脏及纵隔向患侧移位，不随呼吸而移动，患侧横膈上升，肋间隙缩小，肺阴影较密实。


呼吸道异物 急救措施 喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为呼吸道异物。以3岁左右的儿童最为多见。发生呼吸道异物的主要原因是小孩的咳嗽反射较弱，加之玩耍嬉戏时口内含有异物或进食时大声叫喊、哭闹将食物呛入呼吸道。吸入的种类较多，以蚕豆、瓜子、花生最为多见。呼吸道异物异物首先被吸入喉室内，因刺激粘膜而发生剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很响的“吼吼……”声，如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患儿会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。此时情况十分危急，家长或幼师不要慌忙抱着患儿去医院。几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。最重要的是发现窒息后，要立即对患儿进行现声急救，一手抓住小孩双脚使其倒置，并大力拍击背部，使异物从喉室中脱落，解除呼吸道阻塞。如果此法无效，可立即让小孩坐在抢救者腿上，面朝外，用两手的食指和中指并成一个“垫”，按在患儿的上腹部，快速而轻柔地向后上方挤压，随即放松，如此反复数次，通过隔肌上抬压缩肺脏形成气流，将异物冲出。进行抢救时要注意，动作必须快速，用和适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。


呼吸道异物 急救措施 异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内的异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“嗌拉、嗌拉”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患儿立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。此时，救助者要火速将患儿平放，托起下巴，用力作口对口人工呼吸，以其将堵在声门的异物吹入气管，使气流通畅，缓解缺氧状况；或者扶住患作使其坐在抢救者腿上，然后用力拍打背部，借助震动使异物没入气管，暂时缓解窒息，为抢救创造时机。有些较小的异物呛入气管后，患儿一阵呛咳后，并没有咳出任何异物，却很快平静下来。说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障隘。但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出，因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。[2]


呼吸道异物 处理方法 呼吸道异物原因较多，成年人大多是在进餐时，尤其在吃大块咀嚼不全的食物时因大笑或说话，使一些肉块、鱼团、茶梗等滑入呼吸道，有些老年人误吞假牙，小儿口含糖块、钮扣、玩具等不慎吸入呼吸道。患者突然不能讲话和咳嗽或有咯咯声，而后呼吸困难，面色发青，突然倾倒，不挽救有很快死亡的危险。国际红十字会建议，发生本病的病人，可以用以下姿势表示：一只手扶在颈部，另一只手扶着这个手腕。其他人一看就理解，这个人呼吸道有异物阻塞，以便获得有效的抢救。抢救方法：1、背中部拍打法婴幼儿：用一只手抓持双下肢，将病孩倒提起来，另一只手拍打背部中央，直到异物吐出来。2、手指挖取法先开口，左手拇指贴紧病人上方牙齿，食指与拇指交叉，压迫下方牙齿，一用力呼吸道异物就可开口，右手食指插到咽喉深部，手指末节屈曲，从异物旁边伸到大林后方，钩出异物，但不要勉强，不要将异物推得更深，无法钩出。3、中上腹部加压法。急救者双手从痛部插入病人腑下，双手握拳，拇指对着病人上腹下中部，一只手抓着另一只手腕用力冲击，压迫腹部，反复多次，以使病人肺内的气体将异物冲出。若病人尚有力气也可将上腹压在椅背上、桌子角，栏杆等处，反复用力压迫，尽可能冲出异物。


呼吸道异物 处理方法 昏迷病人，使其仰卧，抢救者骑在病人下半身，双手用力猛压胸下部两侧，尽可能冲出异物。呼吸心跳停止者应立即行心肺复苏。鉴别检查 由于呼吸道异物多为儿童，吸入异物时，家属或未目睹，儿童又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史，患儿多因有喘鸣声就诊，而被误诊为“哮喘性支气管炎”，或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”，或因长期呼吸道感染，误诊“肺炎”、“支气管扩张”症等。故对儿童肺部有局部性的病变，长期不愈或时好时犯者，所谓“三不像”症状，即既不象肺结核，又不象典型的支气管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情况，均应考虑呼吸道异物的可能，应予以重视，作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。治疗方法 诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素，先锋霉素）控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。


呼吸道异物 注意事项 1、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食  呼吸道异物避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。2、教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。3、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。


中耳炎 中耳炎是累及中耳（ 包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。概述 中耳炎的概述中耳发炎就是中耳炎，是由于中耳内发生了细菌感染，故医学上全称是“急性化脓性中耳炎”[1]。是孩子发生耳痛的一种常见病因。中耳炎，又称“耳朵底子”，发起病来，使人头脑涨痛，有时还从耳内流出脓水。虽不是大病，但给人带来无尽的痛苦。中耳炎常发生于8岁以下儿童，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发。但慢性中耳炎无法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时的治疗。病理在我们的生活中慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。对于中耳炎在我们的生活中要养成一种良好的生活习惯。


中耳炎 简介 中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症。多由细菌感染引起。中医称此病为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。中耳炎就是中耳发炎，是一种常见病。中耳炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发，  何谓中耳炎但慢性中耳炎无法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时的治疗。疾病病理 慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。肾主骨髓,开窍于耳,即耳朵为肾经的末梢.当人体的抵抗力低下时,外邪容易入侵,即容易造成感染发炎.中耳炎同样是外邪入侵导致耳道发炎.究其根本原因是肾水不足,即肾虚,人体的抵抗力下降,此时耳道就容易引发炎症.特别是儿童多发中耳炎大多是由於长期挑食,偏食,厌食,造成肾虚导致.


中耳炎 病原病因 急性中耳炎（Acuteotitismedia）是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。治疗慢性中耳炎游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。


中耳炎 病原病因 因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中  耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中耳炎的恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此，家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。还有长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。


中耳炎 诱发因素 一、鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流所致。  二、急性期延误治疗和用药不当等因素难逃其咎。三、继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐久性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗起来非常困难。四、乳突发育不良导致病变所致。五、上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。六、患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出，累及咽鼓管和中耳。七、慢性周身疾病如贫血、糖尿病、肺结核和肾炎等，机体抵抗力减弱也极易引起中耳炎。八、擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。九、游泳时如果将水咽入口中，水通过鼻咽部而进入中耳，也可能引发中耳炎。十、婴幼儿仰卧位吃奶。十一、吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。十二、长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐。疾病分类 1、慢性中耳炎；2、急性非化脓性中耳炎；3、急性化脓性中耳炎；4、慢性化脓性中耳炎；5、骨疡型中耳炎；6、胆脂瘤型中耳炎；7、航空性中耳炎；8、急性中耳炎；9、粘连性中耳炎；10、浆液性中耳炎。


中耳炎 鉴别诊断 鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。中耳炎：是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。粘连性中耳炎：鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。


中耳炎 鉴别诊断 本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glueear)。


中耳炎 检查 (1)鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。(2)拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。(3)听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dBHL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。


中耳炎 检查 (4)CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。(5)分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。


中耳炎 治疗方法 1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎（Chronicsinusitis）、慢性扁桃体炎（Chronictonsillitis）。2、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治疗中耳炎及外耳道炎等。3、局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。4、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。5、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。6、中药外治：红棉散。麝香、枯矾、干胭脂、炉甘石、片脑等名贵地道药材。【方剂性状】中药散剂　【方剂功效】解毒消肿，收湿敛疮，生肌化腐，用于治疗耳内生疮、流脓等中耳炎症。【方剂用法】用消毒棉签将耳道洗拭干净，以纸卷成细管或用细塑料管摄入适量药粉，吹入耳道深部即可，每日一到两次，坚持长期用药，五瓶为一疗程。


中耳炎 治疗方法 【治疗要诀】凡中耳炎皆由邪毒侵犯，使机体正常生理功能失调，从而发生病理变化，即为肝胆湿热、邪气盛行所致。以此方外敷，具有祛邪解毒、燥湿排脓、补益正气之效，可快速治愈中耳炎症。【注意事项】一、此方为外治散剂，忌口服；二、勤换药，注意保持患处清洁，避免沾水感7、中耳炎的手术治疗除了少数简单的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多数情况都需全身麻醉。首先是做切口，切口可以从耳前或后皮肤切开进入，视破洞大小以及位置而定，较小的破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上三公分;如果要从耳前开，则只需要将鬓角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下将病变组织除去后，即修补耳膜。若有听骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎手术即完成。手术进行时间平均约需1.5个小时左右，视困难度增减。若连同准备、麻醉及恢复一起算，约需2~3个小时。如果是珍珠瘤的话，就需要较多的时间。8、内窥镜治疗技术：微创内窥镜治疗技术是广泛流传于欧美国家的重点推广技术，较之传统耳显微镜，耳内窥镜具有视野广、操作灵活的特点，能多角度、更容易的获得中耳腔病变较全面的信息。


中耳炎 治疗方法 在耳内窥镜下手术，更加方便、快捷、安全、微创。耳内窥镜技术主要应用于单纯鼓膜修补，耳内窥镜技术的应用提高了手术的成功率。9、咽鼓管吹张：可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。


中耳炎 疾病危害 1.若化脓性中耳炎不及时治疗的话，人体会出现发热、怕冷、食欲减退、呕吐、腹泻等全身性中毒反应，耳痛尤其剧烈。如果是小儿，往往会使患儿从睡梦中痛醒、哭闹不安，当咳嗽、喷嚏、吞咽时，疼痛还会加重。[1]2.由于鼓室相隔头颅很近，所以若不及时治疗中耳炎的话很有可能并发如脑膜炎、脑脓肿、血栓性静脉炎等严重病症造成生命威胁，尤其是那些严重高热、呼吸衰竭的病人必须紧急处理，不然很有可能死亡。[1]3.中耳炎也能导致癌症发生，变成中耳癌。专家表示，中耳癌临床上所表现的症状有持续性耳痛，耳鸣，重听，剧烈时放射到面部，颞部或乳突部，流出恶臭水样血性分泌物，耳内有菜花样新生组织。这往往是因为中耳炎患者并发胆脂瘤或乳突炎后也没有及时的进行治疗，久而久之就恶化成癌了。[1]急性化脓性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。慢性中耳炎按患病时间、病情轻重不同分为三种：单纯性，脓疡性和胆脂瘤性。它们共同的表现是均有耳流脓，反复不止，有时脓液中还混有血性分泌物;另外，有耳鸣及听力下降，如果出现并发症，会有眩晕和头痛。


中耳炎 疾病危害 耳朵流脓和听力下降，虽然让人很烦恼，但对慢性中耳炎病人来讲，这些不是最重要的，最让人担心的是出现并发症，在出现并发症以前，病人往往毫无感觉，但如果出现，那么病情往往较重，有的甚至有生命危险，因此，需要立即住院治疗。慢性化脓性中耳炎有哪些并发症呢?简单讲，可分为颅外并发症和颅内并发症。颅外并发症有：1、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。2、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。3、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。从上述各种并发症，我们可以看出，慢性中耳炎绝不是小病，应该引起患者高度重视。患有慢性中耳炎，平时应注意用药，保证脓液及时排出，如果条件允许，最好手术治疗。这样，不但可避免并发症，还可以提高听力，并且也不再受耳流脓不止之苦。


中耳炎 疾病危害 对大脑的危害：（1）中耳炎有化脓性与非化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合并症就有危害。（2）即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，不发生颅内并发症，对大脑亦不会有危害。胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。


中耳炎 预防措施 当孩子患上中耳炎后，你应该让孩子服用解热镇痛剂溶液，而且让患部靠在包裹着毛贴的热水袋上。上温水充填热水袋，让头部疼痛的那一侧朝下，以便让耳朵的渗出液排出来。如果是婴儿耳痛，用一条柔软的毛巾紧靠他的患部即可。还应该在24小时内带他前去就诊。新生儿抗体水平预测中耳炎发生　新生儿血中某种特异性抗病菌抗体含量低则其在一岁内发生中耳炎的危险性高。研究人员在美国佛罗里达奥兰多小儿耳鼻喉科学术会上阐述了这一观点。这些抗体能识别肺炎球菌，而抗体低的新生儿一岁前中耳感染机率高23%。研究提示免疫力强的孕妇有助于婴儿抗体水平的升高，并能降低中耳炎发生的危险。但这一结论还有待进一步实验。中耳炎中耳炎是儿童时期最常见的病症之一，部分儿童甚至需要外科植入导管。明尼苏达医学院的KathleenA.Daly博士和同事分析了从815名新生儿脐带收集的血。检测了引起中耳炎最常见的肺炎球菌的抗体水平。那些从母体获得大量抗体的新生儿能受到抗体的保护而不被感染直到他们自身的免疫系统健全。而脐血中抗体含量低的新生儿发生中耳炎的比例明显高于高抗体新生儿。通过检测一岁内新生儿低水平抗体能预测约六成的中耳炎和五成的急性中耳炎的发生。


中耳炎 预防措施 Daly相信妊娠期测试抗体水平可能有助于预测哪些儿童易患中耳炎。她还指出母亲免疫力是日后防治新生儿疾病的可开发新领域。中耳炎可能造成永久性听力下降据了解，中耳炎也有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。因为在冬季，日夜温差比较大，常会诱发上呼吸道感染。俗话说七窍相通，咽鼓管就是鼻咽与耳朵交通的管道，当炎症波及到咽鼓管时，就会导致管腔狭窄或阻塞，鼓膜内就会形成负压，耳内的黏膜受负压影响分泌较多的液体，由于咽鼓管功能障碍液体不能及时排出，积在耳内产生中耳积液，就导致听力下降。据悉，分泌性中耳炎最常见于婴幼儿，年龄越小发病率越高，主要因感冒迁延不愈，鼻窦炎、过敏性鼻炎等而诱发。另外，肥大的腺样体也可以直接堵塞咽鼓管口，妨碍中耳和咽鼓管的淋巴引流，使咽鼓管功能改变，感染沿咽鼓管逆行，引起分泌性中耳炎。患儿表现为感觉耳内闷塞，自听增强（感觉自己说话时声音特别大），甚至还会感到剧烈的耳痛。医生指出，有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而耽误了治疗的时机。


中耳炎 预防措施 分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。此外，成年人也可能发生分泌性中耳炎，特别是在感冒过后，如果出现听力下降就应及时到耳鼻喉科检查，以免延误治疗。医生会使用耳镜来检查患儿的耳朵。假如耳内有渗出物，那么可收集它们，以鉴别引发症状的微生物；还可能会让患儿服用一个疗程的抗生素；在孩子发生中耳炎的3个月后，医生会复检孩子的听力，以确认是否恢复正常。假如孩子的听力仍然有问题，那么其病因可能就是湿耳。身为父母的话，您可以采取一些措施来降低孩子罹患中耳炎的几率。正确擤鼻涕方法孩子够大的时候应该教他擤鼻涕时要温和而不要用力过猛，否则会导致耳朵感染。还应教孩子不要捏住鼻子强忍喷嚏，因为这样也会使感染进入耳朵。戒烟又多了一条不能吸烟的理由：与无烟家庭相比，和吸烟者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。如果您戒不了烟，那至少别在家里抽烟。


中耳炎 预防措施 孩子要远离病源中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，让孩子远离染病儿童将有助于减少他/她耳朵感染的危险。若孩子患有鼻过敏，则控制好病情也有利于预防耳朵感染。为孩子选择日托机构时，应核查明该机构对患病儿童的处理方法。警惕发病迹象怀疑孩子的耳朵被感染时应尽快看医生，这非常重要。为此，您需要了解预示耳朵感染的症状。耳朵感染时，年龄较大的孩子会抱怨耳朵疼痛或有充胀感。但年龄较小的孩子还不能描述耳痛，因此您需要注意预示耳朵即将感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓挠耳朵;听力或平衡出现问题;比平时更爱哭闹;耳内有液体流出（已经受感染的症状包括：发烧、哭闹、抓挠耳朵、恶心和呕吐）。用瓶子喂奶时要小心避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿躺着吞咽时，营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集，为传染性生物体创造非常舒适的滋生场所。在儿童的生长发育过程中，中耳炎是婴幼儿听力损伤的主要原因。正常人鼻咽部和耳朵是相通的，从鼻咽部到中耳之间的这条通道叫咽鼓管，与成年人比较，小儿的咽鼓管比较短而宽，而且呈水平位置，一旦发生上呼吸道感染，病原体很容易经过咽鼓管进入中耳引起中耳的炎症。


中耳炎 预防措施 中耳炎的基本症状可以有发热、怕冷、食欲减退、呕吐、腹泻等全身性反应，耳痛是化脓性中耳炎的主要特征，其痛剧烈，往往会使患儿从睡梦中痛醒、哭闹不安，婴儿不愿吃奶，牵拉或摩擦单侧耳朵，当咳嗽、喷嚏、吞咽时，疼痛会加重。但是，在鼓膜发生化脓性穿孔，脓液流出外耳道后，耳痛会明显减轻、好转。在中耳化脓感染期间，听力可明显下降，伴耳鸣，在鼓膜穿孔后，听力反而会稍好转。如果是分泌性中耳炎也可出现高热，但耳病等症状不明显，家长不容易发现，随着耳内积液加重听力可受到明显影响，对孩子的听力影响较大。预防小儿中耳炎首先要避免宝宝反复上呼吸道感染，当患了感冒或其他呼吸道感染时，一定要积极治疗。其次，避免婴幼儿仰卧位吃奶。由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎，母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。此外，还应注意以下几个方面：①不要给宝宝挖耳朵，避免细菌侵入引起感染。②宝宝洗澡、洗头时，防污水流入鼻及耳内。游泳后可用细小卫生棉签轻轻擦拭外耳道以保持清洁干燥。③擤鼻涕时不要双手同时挤压鼻子，应一侧一侧进行。④家长应细心观察小儿的听觉及语言发育情况。


中耳炎 预防措施 如发现异常应及时到有条件的儿童听力诊断中心就诊。⑤家长应该戒烟，避免小儿被动吸烟，有利于降低小儿分泌性中耳炎和上呼吸道疾病的发生。备注：1、不要轻易给孩子掏耳朵，以免不小心刺伤耳内皮肤黏膜，引起感染。2、孩子感冒是要及时治疗，因为很多小孩子中耳炎都是由感冒引起的。宝宝躺着哭易得中耳炎耳朵是宝宝与外界保持联系重要的门户之一，因此护理宝宝的耳朵非常重要，如果宝宝躺在那里哭了很长时间，眼泪就会进到耳廓里，加上分泌物和脏东西，宝宝的耳朵很容易发炎。如果得了中耳炎，会影响听力，而且恢复起来比较慢。妈妈们需每天用干棉签为宝宝护理耳朵，以免宝宝患上中耳炎。一旦宝宝得了中耳炎，从耳朵里流出黄色的液体，家长需要及时带孩子去医院就诊。儿童中耳炎保养方法 要保持孩子处于空气新鲜的环境里，保持鼻腔通畅，保证孩子充足的睡眠，积极治疗耳鼻喉疾病，擦鼻涕的时候不能用力同时挤压两侧鼻孔，应该单侧擤鼻涕，游泳或洗澡后要让耳内的水流出，多运动提高自身的免疫力，预防感冒。儿童游泳的时候要带耳塞，这样水就进不了耳朵，诱发小儿中耳炎，若孩子耳朵疼痛时，家长可以用一块清洁的毛巾热敷耳部，或用热敷垫，皆可缓解耳朵痛。  儿童中耳炎的保养


中耳炎 护理观察 耳朵渗出的汁液有时可能会在耳内留存长达3个月，所以患儿仍然可能会有部分听力丧失。中耳炎的症状耳膜裂开大约一个星期左右就可以痊愈。耳咽管会随着孩子的长大而日渐加宽，这样汁液更容易排出。因而，中耳也就更不容易发生感染了。在孩子七八岁之后，就不太可能再发生中耳炎了。一、注意休息，保证睡眠时间。二、注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。三、积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。四、游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。五、积极防治感冒。六、在医生确认手术完全成功，并且疾病完全恢复之前，最好不要擤鼻。[1]七、要捏鼻通过咽鼓管向耳内鼓气，张口打喷嚏。[1]八、不要耳朵进水。在淋浴或洗头时，可将棉花塞入外耳道口。如果耳后皮肤有切口，一周内不要沾水。[1]九、避免受凉和疲劳。[1][1]吹干耳朵每当你弄湿耳朵，不论是否有感染的迹象，应记得去除耳朵内的水分。将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。


中耳炎 护理观察 [2]游泳时请戴耳塞爱游泳的人不要因为怕患中耳炎就不下水，你可以戴上柔软的耳塞，并选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。洗头发或洗澡时，也别忘了戴耳塞。建议使用硅树脂材料贴耳式耳塞，防水效果好。如果你容易患中耳炎，则保持耳朵干燥是特别要紧的。[3]使用止痛药如果耳朵痛，在你看医生前，可先用阿司匹林止痛。[4]热敷用一块清洁的毛巾热敷耳部，或用热敷垫，皆可缓解耳朵痛。[5]勿经常清除耳垢耳垢有若干用途，包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。[6]使用家庭配方你若经常发生中耳炎或经常与水为伍，应记得在每次弄湿耳朵后，使用干燥剂。消毒酒精、白醋、矿物油都是很好的干燥剂。将头偏一边，使耳朵朝上。将耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入数滴干燥剂，晃动头部，使酒精抵达耳道的底部，再将头偏向另一边，使酒精排出来。[7]从鼻孔喷入溶液如果耳鸣，可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油，配成溶液，然后装入喷鼻瓶中，喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。[8]使用抗生素严重时，则需要开刀处理，并使用抗生素。[9]补充营养素①锰每天补充10毫克，耳部疾病通常与缺乏锰有关。


中耳炎 护理观察 ②维生素A及E乳剂维生素A25000IU，维生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。③维生素C每天3000~7000毫克，分成数次。④维生素D群每天3次，各50毫克。可以满足原组织及免疫系统每天所需，并能减轻耳朵压力。[10]危险讯号如果你或你的孩子出现下列情况，应去医院就诊。高烧39℃以上，这可能是一个更严重的感染讯号。中耳炎反复发作，可能会造成听力丧失或更严重的并发症。出现听力障碍。小儿中耳炎家庭护理　虽然目前还没有办法完全避免中耳炎的发生，但父母还是可以通过一些适当的家庭护理方法，在孩子患中耳炎期间，尽量降低疾病给他的听力带来的损伤。1、中耳炎是由细菌感染引起的，所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素，一般多采用青霉素及青霉素族，切不可盲目乱用抗生素。给药途径多选择静脉点滴，这可以使药物更快地到达病灶，发挥作用。2、向耳道内滴药是治疗中耳炎的重要方法，滴耳药可以直接作用于病灶局部，使药物的作用发挥得更充分。在给孩子滴药的时候，可以让他侧卧在床上，或坐在椅子上，头向一侧偏斜，然后进行滴药。3、孩子的外耳道有一定的倾斜度，所以在滴药前应将耳道拉直，以便药液顺利流入耳道。


中耳炎 护理观察 滴入药液后，要用手指轻压孩子的耳屏数次，使药液到达患处。4、如果孩子的耳朵有出脓的现象，应先用3%双氧水清洁他的耳道，然后再滴药。孩子滴药后要侧卧，待药液渗入组织后再起来活动。5、在给孩子滴药前要注意：药液温度要与体温相近，如果药液过冷的话，应该稍稍加温，以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。此外，滴药的滴管不要接触外耳道壁，以免造成污染。6、时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁，如果有脓性分泌物，要及时清理。7、如果孩子患的是慢性中耳炎，经上述治疗仍不见好，且脓有恶臭，耳后红肿疼痛，说明有可能合并乳突炎，要及时带孩子到医院诊治，必要时需拍片。如果是慢性乳突炎还需手术治疗。


中耳炎 注意事项 1、飞机起飞或下降时，可吃零食，使用吞咽、软腭运动、下颌活动等动作来减少得病机会。2、得病后，可以做自我耳咽管吹张术，不拘时间和次数。3、尽量多休息，保持周围环境的安静。4、保持情绪稳定，并注意按时服药。5、如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。6、如有鼓膜损伤者，注意淋浴、洗发时防止水液侵入。游泳是例所禁忌。7、中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，让孩子远离染病儿童将有助于减少他/她耳朵感染的危险。若孩子患有鼻过敏，则控制好病情也有利于预防耳朵感染。为孩子选择日托机构时，应核查明该机构对患病儿童的处理方法饮食禁忌 （1）禁忌烟酒。（2）禁忌辛辣、香料等刺激性强的食物。（3）禁忌服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。（4）禁忌海鲜等鱼腥食物。


中耳炎 防治误区 误区一没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎专家观点：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓。专家分析：中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎，卡他性(分泌性)中耳炎，胆脂瘤型中耳炎等类型。耳道溢脓，急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。分泌性中耳炎一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降等问题。部分胆脂瘤型中耳炎也可无耳道流脓症状。由于分泌性中耳炎症状轻微，一般不出现耳痛和化脓，故易被漏诊、误诊。值得注意的是，儿童期是分泌性中耳炎的高发期，因为儿童的咽鼓管较平直，鼻咽腔较小，鼻炎鼻窦炎较多见，当发生急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎。同时，由于儿童一般不会主诉症状，故更易延误治疗。家长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时，要求别人讲得响一些等异常情况时，一定要提高警惕。误区二非化脓性中耳炎发病率低、危害小专家观点：非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。专家分析：非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在“不知不觉”中导致不同程度的听力损害，与“显而易见”的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。


中耳炎 防治误区 隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。误区三只要有耳道“出水、流脓”，就是中耳炎专家观点：耳道“出水、流脓”，原因很多。专家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道“出水”，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。误区四耳道流脓时，不宜手术专家观点：耳道流脓时手术不影响手术效果。专家分析：以前，由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者均采用药物保守治疗。若确实需要手术，必须在停止流脓半年以上才能实施，否则会影响手术效果。如今，由于耳科显微技术的发展，反复发作的慢性中耳炎患者即使在化脓期也可以接受手术，不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。误区五中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣专家观点：期望手术后听力马上恢复正常、耳鸣马上消失是不太现实的。专家分析：中耳炎病程多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。


中耳炎 防治误区 中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶和重建听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下降，对感音神经性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。误区六治疗中耳炎，只要吃抗生素就可以了专家观点：抗生素仅是中耳炎的治疗方法之一。专家分析：这种观点比较片面，中耳炎的治疗方法很多，并非吃吃抗生素那么简单。比如，分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗，可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物;急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。误区七中耳炎屡治屡发，无法根治专家观点：部分中耳炎可被根治。专家分析：中耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗不能彻底清除炎性病灶，鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。随着耳科显微技术的发展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎，可通过手术达到根治的目的。误区八预防中耳炎，只要耳道防水就可以了专家观点：预防耳道进水仅对鼓膜穿孔者有效。专家分析：预防耳道进水仅对慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，对其他类型的中耳炎效果甚微。


中耳炎 防治误区 比如，分泌性中耳炎和急性细菌性中耳炎，由于其发生与连通鼻子和耳朵的结构——咽鼓管的阻塞有关，故一切易导致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等。另外，感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化(如飞机下降时)时向耳内鼓气、嚼口香糖等，对预防中耳炎的发生也有帮助。预防 怎样预防儿童中耳炎的发生1、给孩子洗澡、洗头时，尽量避免污水流入耳朵2、给孩子喂奶时避免过急或奶嘴上的孔较大，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，使乳汁通过咽鼓管上行引起中耳感染3、给孩子挖耳朵时，动作要轻柔，避免损伤耳内的皮肤粘膜而引起感染4、孩子感冒的时候，要特别注意他的耳部是否有异常，尤其是对得过中耳炎的儿童更要引起重视。


中耳炎 饮食及保养 中耳炎患者饮食忌辛辣,刺激的食物,如姜、胡椒、酒、羊肉、辣椒等，及热性补药如人参、鹿茸、牛鞭、大补膏之类；宜清热消炎作用的新鲜蔬：如黄瓜、苦瓜等，像鲤鱼、银鱼、大黄鱼、泥鳅等是平性的，鳗鱼等是凉寒性的你可以吃，但像黄鳝、虾、草鱼等是温热性的，最好不吃或少吃。　均衡饮食与生活习惯。减少使用烟、酒及辛辣刺激性食物，避免可能传染感冒的场合，都可以保持鼻、咽及耳咽管的健康，进而防止中耳炎的恶化。中耳炎病人要保持周遭环境的安宁，不可运动过度，不能吹奏笛子及气球，随时漱口保持口腔卫生，尽量用鼻子呼吸，睡觉侧躺时将病耳朝下，擤鼻涕时不可过猛，并且适当的运动也有助于鼻道耳咽管畅通，维持中耳的排泄与通气功能。


中耳炎 慢性化脓性中耳炎 病因1、急性期延误治疗和用药不当等。2、乳突发育不良,病变发生后很难消散。3、继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死、炎症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染,治疗非常困难。4、鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流。5、慢性周身疾病如贫血、糖尿病、肺结核和肾炎等,机体抵抗力减弱。6、患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出、累及咽鼓管和中耳。7、上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。护理要点1、患有本病者最好做鼓膜修补术，如因各种原因而无法做此手术者，可常服补中益气丸以补气固卫，预防感冒和急性发作。2、注意防止水液侵入耳中，患时禁止游泳、潜水，同时洗澡尤其是沐浴、理发、雨中行走时也要特别注意，保护外耳道在婴儿要注意防止其眼泪、鼻涕、口水等流入耳朵里。3、禁止乱掐耳朵。4、注意加强营养。5、切勿乱用外用药。6、工作、生活、学习环境不宜温度过高。


中耳炎 急性中耳炎 急性中耳炎的原因(1)咽鼓管咽口受压阻塞，如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，鼻咽部填塞物时间过长等，均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的开放。这是引起分泌性急性中耳炎的主要原因。(2)头颈部放射治疗后因鼻咽部及咽鼓管粘膜肿胀，以及局部静脉及淋巴回流障碍，致使管腔狭窄，亦可导致分泌性急性中耳炎，这也是引起分泌性急性中耳炎的一个原因。(3)支配小儿咽鼓管开闭的肌肉如腭帆张肌收缩无力，影响了咽鼓管的开放功能;加之小儿咽鼓管的软骨弹性差，当鼓室处于负压时，咽鼓管软骨段的管壁易发生塌陷。此为小儿分泌性急性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。(4)分泌性急性中耳炎常继发于上呼吸道感染，故可认为本病可能与细菌或病毒感染有关。(5)变态反应可引起咽鼓管粘膜的水肿，导致咽鼓管阻塞，造成中耳负压，引起渗出或分泌机能亢进。(6)急性急性中耳炎时抗生素使用不当，如剂量不足，疗程不够，或细菌对药物有抗药性等，使炎症迁延不愈。此外，单纯依赖抗生素而忽视了鼓膜切开亦为产生分泌性急性中耳炎的原因。急性中耳炎症状1.急性化脓性中耳炎：起病后常有全身不适、发热、耳痛、听力下降等症状。


中耳炎 急性中耳炎 小儿可先有高热、抽搐;胃肠道紊乱、烦燥不安等症状。稍后耳漏、常流出脓血性粘液，为中耳炎特有症状。耳漏出现后，往往耳痛及全身症状减轻或消失，检查鼓膜常有充血、外突、穿孔。2.慢性化脓性中耳炎：除耳漏、听力下降外，一般无其他症状，鼓膜均有大小不等的穿孔，耳漏常为粘液脓性，量多少不定。如耳漏有腥臭气味或带有豆腐渣样物，应疑为骨疡性或胆脂瘤型病变，必须抓紧诊治。3.无论急、慢化脓性中耳炎都可能出现并发症。特别是慢性化脓性中耳炎急性发作时，耳漏突然增多或突然停止，同时还伴有头痛、低热、畏寒、全身不适、恶心呕吐、耳后红肿等症状，就应警惕耳源性并发症，如昏昏欲睡，颈强不活动，更不容忽视。4.急、慢性非化脓性中耳炎：又名卡他性中耳炎，浆液性中耳炎等;主要症状为听力下降，可有耳闭、耳鸣、自听增强，头部活动时耳内有水流动感等，但大多数症状并不明显。检查可见鼓膜内陷、标志欠清晰、活动受限，常有咽鼓管功能障碍。急性中耳炎危害中耳炎是由于鼓室粘膜感染所导致的炎症，也是一种常见的耳部疾病之一。


中耳炎 急性中耳炎 人体在感冒、伤风和鼻炎等疾病发作后，由于抵抗力下降，此时细菌就容易趁虚而入，并且引发炎症，从而导致耳内疼痛、发热、恶寒、口苦、小便红或是黄、大便密结、听力减退等中耳炎症状的产生。那么中耳炎的危害有哪些呢？1.如果患者发现患上化脓性中耳炎要及时的治疗，如果不及时的治疗，人体常常会出现发热、怕冷、食欲减退、呕吐或是腹泻等一些全身性中毒反应，其中耳聋尤为剧烈。如果是小儿患上化脓性中耳炎。患儿往往会从睡梦中痛醒、哭闹不安，当咳嗽、吞咽或是打喷嚏时，疼痛还会加重。2.如果中耳炎不及时的治疗也有可能引发脑膜炎、脑脓肿、血栓性静脉炎等严重的病发症，会给人们造成生命的危害，尤其是哪些严重高热、呼吸衰竭的病人应该紧急的处理，不然很有可能发生死亡。3.专家表示，有的时候中耳炎也有可能会导致癌症的发生，从而演变成中耳癌，中耳癌的临床表现症状有持续性的耳痛、耳鸣、重听。剧烈时也有可能放射到面部，颞部或乳突部，流出恶臭水样血性分泌物，耳内有菜花样的新生组织。这些往往都是因为中耳炎患者的并发胆脂瘤或是乳突炎后也没有及时的治疗，久而久之就恶化成癌症了。


中耳炎 急性中耳炎 急性中耳炎的治疗(1)全身治疗：①早期正确而足量地应用抗生素或磺胺类药物控制感染，直到症状消退后5～7日停药，务必彻底治愈，以防转为慢性。临床上多用青霉素、复方新诺明或头孢菌素类药物等。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可根据其结果用药。②鼓膜穿孔前用1%的麻黄素液滴鼻，可减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。③同时要注意休息，调节饮食，保持大便通畅。(2)病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。(3)局部治疗：鼓膜穿孔前急性中耳炎的治疗：①用1%～2%酚甘油滴耳可杀菌消肿止痛，每日3次，但鼓膜穿孔后应立即停药。②如全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经一般治疗无效，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有出现并发症的可能性，可进行鼓膜切开术，以利通畅引流。鼓膜穿孔后急性中耳炎的治疗：①先以3%的双氧水或硼酸水尽量彻底清洗外耳道的脓液，用棉签拭净。②局部滴用抗生素水溶液为主，如0.25%～1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平液等。③脓液减少，炎症逐渐消退时，可用0.3%硼酸甘油、0.3%硼酸酒精、0.5%氯霉素甘油等滴耳。④炎症完全消退，穿孔多可自行愈合。


中耳炎 急性中耳炎 若流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合，可作鼓膜修补术。鼓膜穿孔之前用2%酚甘油滴耳,如发现鼓膜外凸,耳痛加剧,或穿孔较小引流不畅,或使用抗生素无效者,应做鼓膜切开.鼓膜穿孔后,可用3%双氧水洗净外耳道脓液,然后向鼓室滴入抗生素,如0.3%氧氟沙星或3%洁霉素等,直到中耳无脓为止.同时用1%麻黄素生理盐水滴鼻,有利于咽鼓管引流.炎症完全消退后,穿孔的鼓膜多能自行愈合.若遗留干性穿孔者,可行鼓膜修补术.


Turcot综合征 描述 Turcot综合征(Turcot’s syndrome)又名胶质瘤息肉病综合征(glioma-polyposis syndrome)。其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤。临床上非常罕见，男女均可罹患，发病年龄为2～84岁，平均17岁，年轻人多见。概述 TurcotzonghezhengTurcot综合征Turcot’ssyndrome1959年加拿大外科医师Turcot等首先报告2例近亲结婚第4代的同胞兄妹，均患大肠息肉病和中枢神经系统肿瘤，这2人分别于确诊后3个月及8年死于脑内恶性胶质瘤。据此，他提出了二者在遗传上相关的可能性。1962年遗传学家Mckasick收集了16例，认为本综合征具有家族性，应命名为Turcot综合征。1969年以后Baughman、Itoh、川波、Nuyts、Adams等均有报道，至1981年伊藤研究了全世界的报告共30例，认为本征属一种常染色体隐性遗传的独立综合征。此后，上谷(1982)、落谷(1983)、Takayama(1989)、南武志(1990)等各有报道，但本征在我国尚未见报道。


Turcot综合征 病因 本征是一种遗传性疾病。由于病例少，单发病例的比例大，患者多在婚前死亡，不能从其子孙获得有价值的信息，故对其遗传方式目前意见不一，主要有2种学说。1．隐性遗传学说：以Turcot和Baughman报告的家族为基础，伊藤研究了6个家族后发现，所有家族都是同胞内发生，患者的父母均未发现息肉病、脑肿瘤；男女都可罹患，其比为6:8；有近亲结婚史。2．显性遗传学说：认为本征与Cardner综合征同样，是家族性结肠腺瘤症中的1个亚型。其根据是家族性结肠腺瘤症的家族内常常发生本征；对隐性遗传来说，同胞间的发生率过高。病理 本征中，结肠息肉为腺瘤性息肉。中枢神经系统肿瘤为神经胶质瘤，其病理组织形态有多种多样，如成胶质细胞瘤(glioblastoma)、成神经管细胞瘤(medulloblastoma)、星形细胞瘤(astrocytoma)、多形性成胶质细胞瘤(glioblastomamultiforme)等。


Turcot综合征 临床表现 1．症状：癌变前症状多不明显，可首先出现结肠息肉病引起的不规则腹痛、腹泻、便血或黏液脓血便。也可先见神经胶质细胞瘤引起的症状，如腹痛、复视、视力障碍、运动意识障碍等。2．体征：(1)结肠息肉：①息肉数为100个左右(家族性结肠腺瘤症为200～1000个)；②全结肠散在分布，体积较大(最大直径达3.Ocm以上)；③癌变率高且年龄较轻(20岁以前)。(2)中枢神经系统肿瘤：多发于大脑半球，也有发于小脑、脑干部及脊髓者。另有报告，本征可合并脑垂体腺瘤、恶性淋巴瘤等。(3)伴随病变：可并发胃、十二指肠、小肠的肿瘤，脂肪瘤，甲状腺癌，卵巢囊肿等，皮肤多见咖啡牛乳色斑及其他皮肤异常。检查 钡剂灌肠、钡餐X线造影及纤维内窥镜检查，对结肠腺瘤或消化道其他部位肿瘤的诊断有实际临床价值。CT、MIR和脑血管造影术则有助于早期发现神经系统肿瘤。诊断 本征诊断依据：①家族史；②结肠内多发性息肉；③同时并发中枢神经系统肿瘤。Turcot综合征应与家族性结肠腺瘤症、Gardner综合征鉴别，根据各自病变的特点，鉴别并不困难。


Turcot综合征 治疗 以手术治疗为主。本征结肠腺瘤性息肉恶变率高，一经确诊，应立即行单纯息肉切除术或早期行结肠切除术，术后应定期行纤维结肠镜复查。对于手术难以清除的多发性肿瘤，药物和放疗有一定效果。预后 预后不良，大部分病例在确诊后数年内死亡。其原因是多数情况下不能完全摘除神经系统肿瘤，在结肠息肉癌变前，即已死于脑肿瘤。


肺曲霉病 描述 肺曲霉病主要由烟曲霉感染引起，少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。临床上分四型：(1)肺曲霉球。(2)变态反应性曲霉病。(3)支气管-肺炎型曲霉病。(4)继发性肺曲霉病。主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。治疗上应注意治疗原发病和增强机体免疫力。并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。一般预后较佳。临床表现 1.肺曲霉球：一般无明显全身症状，但可有刺激性咳嗽和反复大咯血。2.变态反应性曲霉病：畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽，伴明显哮喘。咯棕黄色脓痰，有时带血。病变部位可闻干、湿罗音。3.支气管-肺炎型曲霉病：咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。病变侵袭肺实质则呈肺炎改变，并坏死化脓，形成肺脓肿。可有肺部实变体征及湿性罗音。4.继发性肺曲霉病：有原发疾病的表现，并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。双肺可有干、湿性罗音。


肺曲霉病 诊断鉴别 诊断依据1.肺曲霉球多继发于肺结核空洞、肺癌空洞或支气管扩张的囊腔内。变态反应性曲菌病多发生在对曲霉过敏者，吸入大量曲霉孢子后，曲霉菌丝引起支气管粘膜炎症及肺炎。继发性肺曲霉病多见于重病患者及机体免疫力低下者。2.咳嗽、咳痰、反复咯血。3.肺部可闻干、湿性罗音。4.痰涂片或培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子。5.血嗜酸细胞增多。6.曲酶抗原皮肤试验及血清沉淀试验阳性。7.胸部Ｘ线检查可呈斑点状、结节状或云絮状阴影。曲霉球典型的征象为密度均匀似球状，其上方有薄壁半月形透亮区，曲霉球可随体位变动而变动，呈“钟形阴影”。好发部位为肺上叶。


肺曲霉病 疾病治疗 治疗原则1.积极治疗原发病。2.对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染时用抗生素。3.抗真菌药物应用。4.曲霉球所致反复咯血者可手术切除病源。用药原则1.曲球菌一般对抗真菌药物效果不佳，应争取手术治疗。2.变态反应性曲菌病首先要脱离与曲菌接触，避免吸入曲菌孢子。必要时可服用舒张支气管药物（如氨茶碱、舒喘灵）或糖皮质激素等。3.支气管-肺炎型和继发性肺曲菌病可用二性霉素Ｂ与５-氟胞嘧啶联用。也可用二性霉素Ｂ与利福平联用。并可行喷雾吸入治疗。常用抗真菌药氟康唑对曲霉往往无效。


柏油便 柏油便 柏油便（Tarrystool）：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。鉴别诊断 柏油样便又称为黑便。当患有消化性溃疡、出血性胃炎、糜烂性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液病时，就会出现上消化道出血而使大便发黑而成柏油样。上消化道出血可出现柏油样便，但柏油样便不一定是上消化道出血，如服用活性炭、丽珠得乐、得乐冲剂、丽珠胃三联、胃必治、枸橼酸铋钾口服液、果胶铋、铁剂等药物，或食用桑葚、苋菜、黑米、血肠、血旺、鸭血、羊血、猪肝等食物时，也会出现柏油样便。凡是见到柏油样便，一要看有无消化系统和血液系统疾病的病史、症状和体征;二要检查便潜血、血色素、凝血四项;必要时再查胃或十二指肠镜。以明确是不是上消化道出血，以及出血的部位、原因和严重程度，为下一步治疗提供依据。


激光损伤 疾病概述 事故发生时，多数受伤者感到眼前突然闪光，继而出现一个不同颜色、不同大小的光斑或暗影，个别人眼部有冲击感，与此同时，视力出现不同程度的下降，重者短时间内不能分清眼前物体，有的伤后出现数小时的目弦及畏光。长期在激光操作环境中工作者眼睛受到一定的影响。在操作和使用激光器时，即使没有直接被激光照射，同样也会造成伤害事故的发生。可是激光器所反出的射线通过其他物体或者墙壁等产生的微量反射，长期在这种环境中工作的人群，白内障的发病率极高。疾病描述 激光损伤是由于激光的热效应、压力效应和冲击波引起皮肤组织炭化、气化、变性，造成的烧灼性损伤和凝固性损伤。组织损伤的程度取决于激光种类、能量密度、曝光时间、组织性质(范围、部位、厚度、色素等)。症状体征 二氧化碳激光可造成表浅皮肤烧灼性损伤。以烧灼性损伤为主的损害，轻则潮红、充血水肿；重则红肿局部附灰黑或淡褐色薄痂；更重者可形成溃疡。掺钕钇石榴石激光、氩激光、红宝石激光可引起凝固性损伤，该种损伤时轻者组织呈灰白或灰褐色，边缘有充血水肿；较重者边缘红肿明显，并可出现水疱或血疱；更重者组织呈灰黑色坏死。


激光损伤 疾病病因 激光的热效应、压力效应和冲击波引起皮肤组织炭化、气化、变性，造成的烧灼性损伤和凝固性损伤。病理生理 激光的热效应、压力效应和冲击波引起皮肤组织炭化、气化、变性，造成的烧灼性损伤和凝固性损伤。治疗方案 发生激光损伤后，则按一般灼伤对症处理预后及预防 由于激光对眼可造成严重损害，故在皮肤损伤时，也应注意眼损伤的可能，并予以仔细检查。使用激光时应有严密的防护设施及操作规程，以避免误伤皮肤和其它组织。


激光损伤 保健贴士 激光防护镜有多种类型，所用材料不同，原理各异，应用场合也不同。因此，要提供对激光有效防护，必须按具体使用要求对激光防护镜进行合理的选择。选择防护镜时，首先根据所用激光器的最大输出功率（或能量）、光束直径、脉冲时间等参数确定激光输出最大辐照度或最大辐照量。而后，按相应波长和照射时间的最大允许辐照量（眼照射限值）确定眼镜所需最小光密度值，并据此选取合适防护镜。选择的具体条件主要有：1、最大辐照量Hmax（J/m2）或最大辐照度Emax（W/m2）；2、特定的防护波长；3、在相应防护波长的所需最小光密度值Dmin；4、防护镜片的非均匀性、非对称性、入射光角度效应等；5、抗激光辐射能力；6、可见光透过率；7、结构和外形。


骨关节脱位 描述 骨关节脱位有外伤性脱位与习惯性脱位两种。骨关节脱位根据其脱位方向分为前脱位、后脱位，其中又以前脱位常见，约占95%以上。有些患者有反复发生脱位的倾向，称为习惯性脱位。各个关节的脱位由于不同关节的解剖特点和外伤的性质与方向而有一定的脱位方向。简介 关节指的就是骨关节，正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节脱位就是指骨的关节面失去正常的对合关系或者失去部分正常的对合关系。  关节分类 关节脱位按发生脱位是原因分为4个类型：1创伤性脱位暴力作用正常关节引起的关节脱位2先天性脱位胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起的关节脱位3病理性脱位关节结构遭受破坏引起关节脱位4习惯性脱位创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。关节脱位按脱位时间分为2个类型：1新鲜脱位：脱位时间小于3周。2陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位。关节脱位按脱位后关节腔是否与外界相通分为2个类型：1闭合性脱位：皮肤完好，脱位处与外界不相通。2开放性脱位：关节面与外界相通。


骨关节脱位 生理病理 1关节脱位—病理生理2构成关节的骨端的移位3关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤4并发血管、神经的损伤5并发骨折6关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连症状表现 1关节脱位—临床表现2关节疼痛3局部压痛4关节功能障碍5瘀斑6肿胀


骨关节脱位 治疗方法 1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉）。2.习惯性关节前脱位的治疗习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。


骨关节脱位 治疗方法 3.手术复位治疗关节脱位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。一般护理 措施一、协助医生尽早的复位措施二、保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。措施三、疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。措施四、并发症的观察和护理。措施五、维护皮肤的完整性措施六、功能锻炼措施七、防止习惯性脱位的相关知识的宣教。


骨关节脱位 肩关节脱位 肩关节脱位是关节脱位是常见表现形式，肩是人体活动的重要承受部位，是很容易发生病患。肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松弛，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。肩关节脱位的病因：1间接暴力2直接暴力肩关节脱位的病理：1间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。2直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。肩关节脱位的临床表现：方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验(阳性）。合并臂丛神经损伤。


骨关节脱位 肘关节脱位 肘关节脱位病因和分类间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。(最为常见)直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。肘关节脱位临床表现肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。肘关节弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤.。肘关节功能锻炼方法1固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。2外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。


骨关节脱位 髋关节脱位 髋关节由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。髋关节脱位是指髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊;弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。髋关节脱位的临床表现：髋关节脱位的临床表现1　髋部疼痛、关节功能障碍明显。肿胀不明显。髋关节脱位的临床表现2　患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。髋关节脱位的临床表现3　臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。髋关节脱位的临床表现4　可合并坐骨神经损伤。髋关节功能锻炼方法l卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。骨关节脱位部位 关节脱位部位比较表  关节脱位部位比较表


软疣 描述 软疣是一种皮肤传染性疾病，一般通过直接接触传染，也可自体接种。症状明显但感染人数较多。而治疗可采取西医诊疗或中医诊疗，有效的预防在一定程度上可防止自身接种传染。概述 软疣是由传染性软疣病毒引起的皮肤传染性疾病。一般通过直接接触传染，也可自体接种。症状 特征性的是表皮细胞内出现多数细胞质内包涵体，称为软疣小体。其小体挤压每个受损细胞的细胞核，使胞核呈弯月状，位于细胞的边缘；软疣小体由嗜伊红变成嗜碱性，在角质层可见多数35μm直径大小的嗜碱性软疣小体，若中心的角质层破裂，排出软疣小体，形成有中心的火山口样。毛囊性传染性软疣，真皮内有多数扩大的毛囊，其中充满了软疣小体。电镜观察：细胞质内可见到病毒颗粒。


软疣 病理 感染人类的痘病毒有许多。引起本病的病毒系痘病毒科的一种DNA病毒，是人体最大的病原性病毒之一，大小约为300×200×100μm。电镜研究，病毒的形成与胞质有密切关系，胞质基质浓缩，并出现嗜酸性颗粒，集聚成大颗粒，称颗粒组合型病毒（初期型病毒）；继而形成细颗粒型病毒（中期型）；最后形成一层砌样外壳和哑铃状DNA内核，整个胞质基质变成病毒包涵体，又称软疣小体。形态学上与痘疮、牛痘、羊痘及其他动物病毒相似。目前培养及动物试验均尚未成功。曾报道传染性软疣能在原代人羊膜细胞、人包皮成纤维细胞、猴肾细胞及FL细胞中产生细胞病变效应（CPE）。不过，但因其不能通过脱膜阶段而使该病毒难以在任何细胞中生长，故不能将细胞培养分离病毒作为常规。传染性软疣病毒因不能在组织培养细胞中繁殖而妨碍了对其DNA的分析，有限的报道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒，它至少有两个亚型。自生殖器分离的病毒定名为Ⅱ型，自身体其他部位分离的定名为Ⅰ型。但两个型病毒的病灶不一定局限于某个部位。临床标本中的传染性软疣病毒颗粒形态与正痘病毒相似，但其“M”颗粒表面有似雅塔痘病毒之突起管状结构，有别于天花、猴痘及痘苗病毒。


软疣 病理 此外软疣病毒无囊膜，有别于塔那痘病毒。传染性软疣病毒产生特征性皮损在临床上容易诊断，但出现在生殖器部位的皮炎及溃疡处，则常与生殖器疱疹病毒混淆，此时只有通过电镜才能作出诊断。流行病学 传染性软疣为世界流行性疾病，本病在巴布亚、新几内亚、斐济等儿童中发病率最高。在西方，本病发病率上升并与生殖器疱疹、梅毒和淋病的发病增多相平行。据Willcox报道，1971～1973年男性传染性软疣增加了29.6%，女性增加了25.0%。我国上海华山医院皮肤科报道，本病主要常见于儿童。本病可在公共浴池、游泳池或通过性接触传染，性接触传染主要见于性活跃的青年人，常与性交有关，故认为是一种性病，其依据有：①软疣皮损多发生于生殖器或邻近部位，同性恋者其皮损好发于肛周；②性伴之间软疣发病率较高；③上述性活跃人群中常伴发其他性病。本病很少发生于老人，最近报道有见于AIDS患者。如存在易感因素，对此病毒比较敏感者，损害易泛发，有报道在结节病、白血病、使用皮质类固醇及免疫抑制剂者，可发生广泛的皮损。黑猩猩、袋鼠及马可自然感染。


软疣 临床表现 潜伏期1周至6个月。典型损害为受感染局部表皮细胞增生形成的丘疹，直径2～8mm，单发或多发，圆形或半球形，有蜡样光泽，中心脐凹状，并含有干酪样栓塞物，丘疹呈肉色或粉红色。初期质地坚硬，成熟变软，可挤压出干酪样物。临床可分两个类型：①儿童型：通过皮肤直接接触或经传染媒介受感染，软疣见于面部、躯干及四肢。②成人型：可为性传播，软疣多见于外生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧区，肛交者发生于肛门。Lynch报道55例这样的病例，是从越南和朝鲜回美国的军人，他们在该国曾有嫖娼史。皮损可发生于除掌跖外的任何接触部位，也可出现于唇、舌及颊粘膜、结膜等，结膜损害可伴有反应性结膜炎或角膜炎。少数损害异常巨大，称为巨型软疣，有的可角化而像小的皮角，称为角化性软疣。一般无自觉症状。感染HIV的病例，传染性软疣的发病率增加，而且软疣广泛播散和出现大的损害，有报道AIDS病人面部有巨大的软疣，易与基底细胞上皮瘤混淆。此外，曾报道两例广泛的、急性的、数百个软疣的病人，有接受免疫抑制剂、强的松龙和氨甲喋呤台疗史，认为发病与其免疫抑制有关。本病属自限性，一般持续数月至数年。


软疣 鉴别诊断 根据本病的临床上有蜡样光泽的圆形或半球形丘疹，中央脐凹状，可挤出干酪样物与组织病理具有特征样，易于诊断。生殖器部位损害有性活跃年青者，应检查有地性病。较大皮损应与基底细胞癌，角化棘皮瘤鉴别。治疗措施 西医诊疗：将损害中的软疣小体用小镊子夹住疣体，将之挤出或挑出，然后点入浓石炭酸或三氯醋酸，并压迫止血；亦可用刮匙刮除，外涂2%碘酒；或0.1%维甲酸酒精局部涂搽。其他，可用电干燥，液氮或干冰冷冻，巨大疣可手术切除。性伴应同时治疗。中医诊疗：中药治疗传染性软疣以平肝解毒为主，可用泌疣清组合，同时用板蓝根、大青叶、野菊花、白藓皮等适量煎水外洗。


软疣 预防 软疣预防主要是避免到公共浴池洗澡，消毒不好、管理不善的游泳池也不要去：不要使用设备不好的旅馆、招持所的公共浴巾、拖鞋;不和传染性软疣患者发生性关系等。已患有传染性软疣者，要注意防止自身接种传染，用手搔抓患处，可引起其他部仿发生传染性软疣.应予避免。在疣病中，以传染性软疣的治疗方法最简单.可在局部用75%的酒精消毒后，以止血钳或银于夹出软疣小体，涂上碘酒，药棉压迫止血即可;也可以用刮匙将软疣小体刮除，再用33%三氯醋酸液点之，或涂碘酒。阴部和黏膜处的软疣不宜用此法，可服用无环乌昔或采用中医中药治疗。


肝掌 描述 当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。肝掌的主要外观表现为：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常，如果留意观察的话，可看见大量扩展连片的点片状小动脉，有的情况下不仅手掌有，脚底也有。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一


肝掌 什么是肝掌 肝掌正常男性女性的肾脏上方各有1个略呈三角形的分泌人体激素的腺体，称为肾上腺。这个腺体不断地产生雌性激素，与机体产生的雄性激素保持相对平衡的正常水平，从而保证机体在这方面的正常生理生化代谢功能。另外，女性卵巢也产生此种激素。由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。但当肝脏出现急慢性炎症或其它疾病时，对雌激素的灭活能力明显下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，以致引起体内小动脉扩张。蜘蛛痣就是皮肤粘膜上的小动脉扩张的结果。由于小动脉扩张后酷似蜘蛛网，用铅笔尖压住“蜘蛛体”，网状形态立即消失。此痣小如小米粒，大的有2～3厘米，数量少的1～2个，多则数百个；多见于胸部以上，面颈及上肢手背等部位。急性肝炎患者蜘蛛痣的发生率约1%左右，而慢性肝炎可达54%左右。蜘蛛痣的出现常和肝功能状态相平行。当肝功恶化时，蜘蛛痣可急剧增多。肝功好转后，此痣可由原来鲜红色变棕黑色，继而消失。雌激素的灭活失衡还可使肝炎患者出现毛细血管扩张、月经失调、睾丸萎缩或男性乳房发育。长此以往还可造成皮肤细胞内黑色素的增加引起肝性黝黑面容。出现肝掌不一定都有肝病。


肝掌 什么是肝掌 临床上往往见到不少健康人也有肝掌，但经过多年后的观察，肝脏功能一直正常，从未出现过肝脏病变。因此对于出现肝掌者，应结合病史、体格检查、肝功能、乙肝病毒表面抗原、B超、扫描等多项检查后并经过综合分析判断，然后才能作出正确的结论。肝掌常见位置 肝掌常见位置主要是手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面、手指基部，颜色呈现粉红色或胭脂样斑点，仔细观察可见许多扩张连成片的小动脉。一般肝掌会随着肝功能的好转而减轻。肝主筋，所以除肝掌外，肝病还会表现在指甲上，肝病一般表现为在指甲表面有凸起的棱线，或向下凹陷。中国中医科学院西苑医院肝病科主任医师郭朋说，肝掌虽然是肝病的一种表现，但是没有肝掌等症状并不代表肝脏健康，很多肝病患者，比如酒精肝患者临床表现并不明确。症状只是“酒精性肝病”诊断的一个方面，它仅在某种程度上与肝病的发展程度一致。没有症状，也需要提高警惕。尤其是长期饮酒的人，饮酒量越大，饮酒时间越长，肝脏的损伤程度，一定越重。


肝掌 肝掌与蜘蛛痣 肝掌生成的因素与肝功减退而致的体内雌性激素过多、肝部灭活作用降低有很大关系，因此肝掌会随肝功能好转而减轻或消失。　蜘蛛痣主要外观表现为：蜘蛛痣往往在面、颈、手、胸、臂、背等处出现，形态酷似蜘蛛，中心是一个小红点，周围放射出许多细小的红丝，整个直径约0.2～2厘米，也有少数人可发生在口、唇、耳等部位。蜘蛛痣与肝病关系密切，蜘蛛痣一定意义上是肝脏功能衰竭的警示灯，因为蜘蛛痣的生成与肝功减退也有关，肝脏疾病会使肝细胞对雌激素的灭活能力降低，致使血液中雌激素增多，过多的雌激素有扩张小动脉的作用，即形成蜘蛛痣。因此，蜘蛛痣也随肝功能的好坏而减轻、消失或增长。肝掌与蜘蛛痣的关系对于慢性肝病患者来说肝掌和蜘蛛痣一般会同时出来，因为二者的生成都与肝功减退有关。肝掌常出现在双手手掌两侧，少数情况下也会出现在脚底，而蜘蛛痣常出现在人体的往在面、颈、手、胸、臂、背等部位。肝掌与蜘蛛痣生成的直接原因都是由于肝功能受损后，体内雌激素的大量堆积，以致引起体内小动脉扩张而造成的，所以通过合理的治疗，肝功能恢复正常了，则肝掌与蜘蛛痣可同时消除。


肝掌 肝掌与肝硬化 正常人的手掌掌面和背面的皮肤颜色呈均匀一致的淡红色。当患了慢性肝炎特别是肝硬化后，这种正常颜色就会消失。在大拇指和小指根部的大小鱼际处皮肤会出现片状充血，或呈红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬化病人中，大部分易合并肝掌。肝掌发生的原因是：正常男性女性的肾脏上方各有1个略呈三角形的分泌人体激素的腺体，称为肾上腺。这个腺体不断地产生雌性激素，与机体产生的雄性激素保持相对平衡的正常水平，从而保证机体在这方面的正常生理生化代谢功能。另外，女性卵巢也产生此种激素。这些激素随着血流周游全身，最后要在肝脏分解灭活。然而，当肝硬化时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，久而久之，雌激素在体内积累多了，便刺激毛细动脉充血、扩张，形成了肝掌。肝硬化和慢性肝病病人可能出现肝掌，但出现肝掌的不一定都有肝病。临床上往往见到不少健康人也有肝掌，但经过数年十几年，甚至几十年后的观察，肝脏功能一直正常，从未出现过肝脏病变。因此对于出现肝掌者，应结合病史、体格检查、肝功、乙肝两对半、B超、扫描等多项检查后并经过综合分析判断，然后才能作出正确的结论。


肝掌 肝掌认识误区 有肝掌不一定是肝病出现肝掌不一定代表有肝病，临床上发现一些健康的人存在肝掌。如果出现肝掌，不能盲目的诊断为肝病，还需要结合患者是否有饮酒史、代谢病史、体格检查、肝功能检查、B超、肝脏扫描等多项检查。不能完全相信检查单郭朋主任提醒，不要把临床上的症状表现和肝功能检查绝对化。没有症状不代表肝功能正常，转氨酶水平正常也不代表肝脏没有损伤。肝功能检查实际上只是数学意义上的概念，不能作为最终的诊断依据。过量饮酒，不论是哪一种方式饮酒，对人体都是有害的。长期饮酒的人，因为肝脏的损伤，需要使用一些药物进行治疗。比如含有五味子乙素的葵花护肝片、水飞蓟素等。通过护肝片等药物的治疗，可以减轻乙醇造成的肝损伤，并且可以清除自由基及脂质过氧化物，起到保护肝细胞的作用。容易和肝掌混淆的疾病一些疾病也很容易与肝掌相混淆，比如真性红细胞增多症。这是一种以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，主要表现为头痛、疲乏、耳鸣等症状。患者皮肤、黏膜呈现显著红紫，常常会被误认为是肝掌。真性红细胞增多症是一种罕见病，一些医生可能由于缺乏临床经验，将其误诊为肝病。


肝掌 肝掌应该如何预防 1、休息和营养：肝病患者急性期或炎症活动期宜卧床休息，病情好转后宜逐渐增加活动量，乙肝病毒携带者、慢性轻度乙肝以及静止期代偿性肝硬化患者可以适当参加一些体力活动，正常上班，作到劳逸结合。慢性肝炎患者饮食主张综合营养，少食糖类、动物脂肪和辛辣刺激物，多食蔬菜、豆制品、木耳、水果等。2、坚决禁酒：有饮酒史者、爱好饮酒者，必须忌酒3、尽量避免使用对肝脏有害的药物：许多中西药物都对肝脏有损害，另外，即使是对肝脏损害不大的药物，也需在肝脏进行代谢，过多的药物会反复加重肝脏负担，加之肝炎病毒的破坏，肝脏的炎症肯定会加重。4、硒被称为重要的“护肝因子”，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，以硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的体恒健牌养肝片，有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。


肝掌 中医解析 肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一，中医认为，慢性肝炎、肝硬化患者静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。我国医学认为肝为阴脏，主动喜静。因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。下面是对慢性肝炎、肝硬化做的详细解析。1.静养：肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽，当肝细胞被增生纤维组织分隔，形成结节状假小叶，即肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性病变，如内分泌紊乱、蛋白倒置……等。若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。因此，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏。2.情绪：怒伤肝，此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。


肝掌 中医解析 气滞则血瘀，致生瘀积、肿块(肝硬化);气滞疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀(腹水)，皆使病情加重。患者一定要保护心情的通达，配合医生治疗，否则虽有灵丹妙药，也是枉然。3.营养：维持性血液透析的肝硬化患者,常伴有多种并发症,最常见和最突出是营养不良,其严重影响到患者的生活质量。此类患者的机体对营养物质的摄取和吸收都有较大的障碍。《本草纲目拾遗》中记载，冬虫夏草有“治蛊胀”的良好功效，其中的“蛊”音同姑，意指由寄生虫如血吸虫，肝硬化等引起的腹胀、腹水。果。现代科学研究发现，冬虫夏草所含虫草素和虫草多糖都能增强肝细胞的吞噬功能，虫草酸、SOD和维生素E等都能抗肝组织纤维化，抗脂质过氧化，同时由于虫草的增强免疫功能使肝脏的解毒作用增强，从而能够有效保护肝细胞。使用方法：选用质地优良的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者的肝硬化症状均可明显改善，肝功能得到明显提升。4.禁酒：肝硬化患者必须绝对禁酒。因肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所。大量研究表明，酒精对肝脏有直接的损伤作用，患者切不可掉以轻心。有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍，其实不然。


肝掌 中医解析 任何含有酒精的溶液，即使含量再小，进入机体后都需要肝脏的分解。在其分解过程中，辅酶I转变为还原型辅酶I的增多，使肝小时中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化。肝掌


眼睑下垂 描述 眼睑下垂（blepharoptosis）通常指的是上眼睑下垂，即上睑下垂，表现为上眼睑部分或完全不能抬起，致上眼睑下缘遮盖角膜上缘过多，从而使病眼的眼裂显得较正常眼裂小。简介 眼睑下垂临床上分先天性和后天性两类。先天性，就是从生下后眼不睁，属动眼神经上睑提肌分支，或动眼神经核发育不全所致，有遗传性。后天性睑下垂，因动眼神经麻痹，或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤睑肥厚、损伤上睑提肌。可累及双眼，也可为单眼，睑遮盖了瞳孔视物困难，病人常耸眉，皱额，仰头形成一种特殊昂视姿态。如自幼发生此症，长期遮住瞳孔，容易成废用性弱视。眼睑下垂是许多疾病的早期症状，若对此症状掉以轻心，任其发展，不仅影响人面部的美观，有的病还会使人致残，甚至死亡。因此，对能引起眼睑下垂的几种常见病有所认识很有必要。


眼睑下垂 分类 眼睑下垂分为完全性及部分性、单眼性或双眼性、先天性与后天性、真性与假性等不同类型。双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。  眼睑先天性，就是从生下后眼不睁，属动眼神经上睑提肌分支，或动眼神经核发育不全所致，有遗传性。后天性睑下垂，因动眼神经麻痹，或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤睑肥厚、损伤上睑提肌。可累及双眼，也可为单眼，睑遮盖了瞳孔视物困难，病人常耸眉，皱额，仰头形成一种特殊昂视姿态。如自幼发生此症，长期遮住瞳孔，容易成废用性弱视。眼睑下垂是许多疾病的早期症状，若对此症状掉以轻心，任其发展，不仅影响人面部的美观，有的病还会使人致残，甚至死亡。[1]病因 眼睑下垂的病因非常多，涉及神经科、眼科和内分泌科。其中发生于儿童的眼睑下垂主要原因包括先天性单纯性眼睑下垂、下颌瞬目综合征、重症肌无力、外伤等最多见；发生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂等；发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗死后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。


眼睑下垂 定义 眼睑下垂（blepharoptosis）通常指的是上眼睑下垂，即上睑下垂，表现为上眼睑部分或完全不能抬起，致上眼睑下缘遮盖角膜上缘过多，从而使病眼的眼裂显得较正常眼裂小。　眼睑下垂临床上分先天性和后天性两类。先天性，就是从生下后眼不睁，属动眼神经上睑提肌分支，或动眼神经核发育不全所致，有遗传性。后天性睑下垂，因动眼神经麻痹，或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤睑肥厚、损伤上睑提肌。可累及双眼，也可为单眼，睑遮盖了瞳孔视物困难，病人常耸眉，皱额，仰头形成一种特殊昂视姿态。如自幼发生此症，长期遮住瞳孔，容易成废用性弱视。眼睑下垂是许多疾病的早期症状，若对此症状掉以轻心，任其发展，不仅影响人面部的美观，有的病还会使人致残，甚至死亡。因此，对能引起眼睑下垂的几种常见病有所认识很有必要。[2]


眼睑下垂 危害 眼睑下垂通常指的是上眼睑下垂，即上睑下垂。表现为上眼睑部分或完全不能抬起，致上眼睑下缘遮盖角膜上缘过多，从而使病眼的眼裂显得较正常眼裂小。临床上分先天性和后天性两类：先天性，就是从生下后眼不睁，属动眼神经上睑提肌分支，或动眼神经核发育不全所致，有遗传性;后天性睑下垂，因动眼神经麻痹，或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤睑肥厚、损伤上睑提肌。先天性单纯性眼睑下垂：是儿童眼科患者中最常见的眼睑下垂致病原因。是由于先天性提上睑肌发育不良，使患儿在出生时就表现出来的一侧眼裂较对侧小的疾病。可累及双眼，也可为单眼，睑遮盖了瞳孔视物困难。病人常耸眉，皱额，仰头形成一种特殊昂视姿态。如自幼发生此症，长期遮住瞳孔，容易成废用性弱视。查看患儿上眼睑可见其眼睑较对侧薄，睁眼时眼睑不能有效提起;而让患儿向下看时，又出现该侧眼睑不能追随眼球向下运动。75%的患儿为单侧起病，部分患儿尚合并该侧眼球不能向上转动。眼睑下垂是许多疾病的早期症状，新视界眼科医院说若对此症状掉以轻心，任其发展，不仅影响人面部的美观，有的病还会使人致残，甚至死亡。


眼睑下垂 临床表现 颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂主要由于颅内动脉瘤压迫动眼神经所致的眼睑下垂，发病率较低，但却是导致眼睑下垂的病因中最应该得到重视和及时诊治的致死性疾病。特点是发病较快，多为单侧完全性眼睑下垂、眼球运动障碍等；往往伴有同侧头部、特别是局限于内眦部的剧烈疼痛，如果单侧动眼神经麻痹突然发作或反复发作，伴内眦部疼痛且早期就出现瞳孔散大应高度怀疑颅内动脉瘤。慢性进行性眼外肌麻痹慢性进行性眼外肌麻痹是好发于青少年的眼睑下垂，主要特点是大部分患者仅仅出现双侧缓慢进展的眼睑下垂而不伴有任何其他异常，患者常常发病很多年后才感觉到有病，对照不同时期的相片可以较明显反映这种变化。仅有少部分患者合并心脏病、视网膜色素变性、发育迟缓等全身症状。其他原因导致的眼睑下垂包括外伤、脑炎、多发性硬化、海绵窦综合征、先天性发育异常、肌营养不良、机械性眼睑下垂等等多种原因。由于这些疾病在出现眼睑下垂的同时，常常出现较明显的其他症状，有助于正确诊治。


眼睑下垂 诊断 眼睑下垂为治疗方法选择的需要，必须对上睑下垂类型、病因，下垂程度、提上睑肌功能，与全身及其他神经肌肉的关系，认真加以检查及鉴别。1.先天性上睑下垂、后天获得性上睑下垂以及全局性上睑下垂，在治疗上常有很大区别，治疗结果后天性下垂过度矫正常较先天性者为多，故治疗前必须鉴别清楚。首先应认真询问病史，家族史及发病年龄。儿童的先天性上睑下垂常合并弱视与不同视。全局性上睑下垂，外观似下垂而提上睑肌功能存在，当致病因素除去后，上睑下垂即消失。引起假性上睑下垂的因素：①眼球异常：如无眼球，眼球缺没、眼球痨、小眼球等；②眼睑移位：睑肿瘤、泪腺肿瘤、霰粒肿、象皮病、睑水肿、外伤粘连及瘢痕等；③睑皮肤松弛症；④Duane退缩综合征。⑤Horner综合征；⑥睑痉挛等。眼睑下垂2.测量睑裂高度：我国人睑裂高度为7.41～8.92mm，而Wolff测量平均为15mm.因年龄不同，睑殖高度与眼球关节有很大差异。3.提上睑肌功能测定：令患者睁眼向前平视及向上、向下注视分别测量睑裂高度，并观察睑裂与眼球关系；记录上睑上举持续时间，以判定提上睑肌功能。


眼睑下垂 诊断 为避免睑裂开大时受额时及皱眉肌的影响，在检查时应先用两拇指紧压患者眉弓再使患者向各方向注视，记录睑裂高度。上睑完全不能上举者为完全下垂，能轻度上举者为不完全下垂。术前应将患者向各方向注视留影以作参考。4.若怀疑有重症肌无力、应作Tensilon试验，若日终下垂加重且患者为老年人则可能有老年性下垂同时有肌无力。5.在成年人作下垂手术前应请神经科会诊。


眼睑下垂 治疗 糖尿病引起的眼睑下垂年逾花甲的老年人突然一侧眼睑下垂，发病前常感患侧眼眶上区疼痛，有时看东西大多重影，瞳孔大多正常。医生给患者注射新斯的明也无明显改善，而检测血糖增高，这就是糖尿病引起的动眼神经麻痹的表现信号，确诊后及时给予降糖、营养神经的药物和活血中药的治疗，大多可在一个月左右时间治愈。颅内动脉瘤引起眼睑下垂。动脉瘤引起的眼睑下垂也是一侧性、突然的，其临床表现为瞳孔散大。若伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等，很可能是动脉瘤破裂引起了蛛网膜下腔出血，应立即到大医院神经科抢救治疗，以免耽误病情。脑干病变引起眼睑下垂患者一侧眼睑下垂，瞳孔散大，另一侧上下肢麻木、无力，这很可能是脑干病变所致。儿童常发于脑干肿瘤，老年人则多发于脑血管病。医院的核磁共振可确诊，确诊后可到神经外科找医生治疗，以免病情扩大造成残疾，甚至危及生命。重症肌无力引起的眼睑下垂这种眼睑下垂发展较缓慢，先是一只眼，后继发另一只眼。临床症状表现为，早晨轻，晚上重，一天之内有较明显的波动性，医生给患者注射新斯的明药物30分钟后若有明显好转，则可确诊。


眼睑下垂 治疗 确诊后应该积极采用免疫抑制疗法，否则不仅可双睑下垂、眼球固定，还可发展成四肢无力、吞咽困难、甚至呼吸困难等严重状况。先天性眼睑下垂应手术矫正先天性眼睑下垂，则是一种胎儿在出生时即可发现的眼睑下垂，大多数为单侧，也可为双侧。家长常发现患儿出生4～5天仍迟迟睁不开眼睛，后来尽管家长用双手掰开双眼，患儿的眼睛也比正常幼儿小得多。这种眼睑随着年龄增长只适宜手术矫正。因此，对眼睑下垂万万不可掉以轻心。


密集物体恐惧症 描述 密集物体恐惧症（Trypophobia）其真正恐惧的原因是将密集物体跟人类或者其它生物体联系起来，将不符合正常人体规律的密集物体跟强加到类人和人体身上，并且网络上的对密集物体的恐惧症加重了此类恐惧的发展与传播，所谓的莲蓬图正是利用的是这一点吓到不少人，图片本身并不恶心，只是一种心理反应而已，类似于有人恐高症，有人有尖锐物体恐惧症等。轻度的可以通过慢慢从轻到重的熟悉尝试面对法克制，重度的就要看医生了，会造成人心理不适，精神紧张，重要的是看见周围类似的物体就会产生过敏反应。 介绍 网络上密集物体恐惧症的英文解释，一般作trypophobia或trypohobia。Trypohobia是一种对孔洞的本能、非理性恐惧。维基就此的解释是：是恐惧症的一种，它的普遍性很高，主要症状是对密集排列的相对小的事物很敏感，如：池塘里的青蛙卵，蜂巢，密密麻麻的小点等。


密集物体恐惧症 介绍 Trypophobia（注意上下的用词不一样）是对以下东西的本能恐惧，导致全身发痒和不适。莲蓬、小圆饼、浮石、龋齿的空洞、鲨鱼的洛伦茨壶腹、混凝土上的洞、木头上的虫洞、放大的毛孔、膨化巧克力、枪上的弹孔、骨髓、黄蜂巢、蜜蜂巢、面包圈里的泡泡、蚁巢、肉里面的蛆、密集的孔洞。可见这里的trypophobia一词指向是“孔洞恐惧”，而不是密集恐惧。症状 对密集排列的相对小物体很敏感，感觉头晕，恶心，头皮发麻。有的人有，有的人没有，程度因人而异。


密集物体恐惧症 分型 在空间上，密集密集物体可以大致分为如下三类：一、凹陷密集型：莲蓬乳、空手指都属于这一类，网上流传着的很多其他合成图也都属于这一类，也许由于这一类能带给人程度最大的密集型恐惧。凹陷密集型，其条件是立体，然后在一个面上有许很多多洞洞般的存在，洞里可能有东西(如莲蓬乳)，也可以没有，根据众人反应，见到这类场景都会有一种抠洞的欲望。二、平面密集型：这一类密集型带给人的恐惧较小，有时甚至无法产生恐惧感，只有少部分人会恐惧。例如一张纸上画满了蚂蚁(萨尔瓦多?达利的画作中经常有成群的蚂蚁)。或者是在一张纸上重复着一种图案。三、突出密集型：比如在一棵树的树干上，爬满了同一种类的某种昆虫(瓢虫、甲虫、蜘蛛什么的)，它们可能还会互相层叠着，非常拥挤。又比如密密麻麻的昆虫卵，在原研哉的《设计中的设计/全本》第76-77页有这么一个句子：跃入眼帘的景象是一只蝴蝶正在产卵，不仅如此，产下来的卵还密密麻麻排列成整洁的几何形!……昆虫卵这种活物，在自己手肘上对称排列的感觉，令你一惊。 进一步了解并克服恐惧感 科普网上有一篇文章讲trypophobia，记者询问了10个心理学家，结果没有知道trypophobia这个词的。


密集物体恐惧症 进一步了解并克服恐惧感 詹妮弗·阿芭西如果你像我一样，看到这些图片就会皮肤发麻，头皮发紧，胃里翻腾，你就可以加入trypophobics（trypophobia的患者）的行列了。根据有4000会员的非死不可，这是一种对密集小洞孔的恐惧。通常由生物上的小洞引起。如莲蓬或泡泡，都会让trypophobics毛骨悚然，引发皮肤发痒、恶心，全身的不舒服等恐惧的症状。（一张巧克力棒里气孔的图恐惧到我了，从此永别了，可爱的巧克力TT）克服方法1.可以先不接触实图，而在心中想象图案的样子。虽然感受会很不舒服，但这时一定要努力在记忆中搜集。克服方法2.在心中抱有这样的感情，丑陋的东西内在未必是不美好的，接受它能让自己勇敢一些。以友好代替敌意，会让你此时心中的恐惧变得宁静。克服方法3.此时在心中想象另一幅美好的画面，当然要与之相关的。例如我们常常见到的手工编织的毛衣链，虽然你不见得喜欢它，但是毕竟不是十分的讨厌，再联想到戴这个毛衣链的人，最好是自己喜欢的人，那么这种感觉就会更加令你赏心悦目。方法4.此时，尝试将自己所喜欢的映像叠加在那副恐怖画面上，虽然还会感觉痛苦，也许没有以前那么难受了。多次尝试便能让患者逐步从恐惧的不良心境中走出来进而摆脱恐惧症。


密集物体恐惧症 治疗方法 任何疗法都应该由受过训练的专家来使用，切勿自行研究后施予治疗。治疗原理密集物，在远古时代，常常与危险的虫卵、各种毒物沾染皮肤后的疱疹、各种病留下的皮肤坑洞、群居昆虫、不辨别混乱感、弱势（自己单人）面对强势（密集物）的压力感等联系紧密，千百万年来的生存经验沉积在我们体内，使得我们对密集物恶心、恐惧、头皮发麻，从而尽快远离，甚至以呕吐的方式表达“排出由眼前联想到体内可能致病的毒物”。为什么我们不会对米饭恶心，是因为千百年来“米饭”已作为“安全认证密集物”刻入我们大脑系统。但如果换成一碗白色的细小珠子之类的，可能会联想到“虫卵”，依然觉得无比恶心。密集物恐惧症其实是一种心理暗示导致的，克服它很简单，就是解析密集物图片的合成图层，解离合成密集物的几个真实要素，将它们一一独立化，再运用更强的心理暗示告诉自己它们的无害性。一般情况下其实不需要治疗，因为这是人类的普遍反应，而我们的现实生活中也不太可能会经常接触到类似“莲蓬乳”之类的东西，所以请不要恐慌，顺其自然即可。如果实在反应过敏影响太大最好还是找专业人士咨询，这是一种心理反应，几乎无法用药物达到克服效果。暴露疗法就是强迫患者接受造成其恐怖的事物。


密集物体恐惧症 治疗方法 将患者骤然暴露于恐惧事物前，使其心理受到极大刺激，如果成功，会使患者建立起对恐惧印象的新认识，明白恐惧并无必要。多看，看到没感觉为止，学法医的就是靠多接触尸体消除对尸体恐惧的，这叫“脱敏”。森田疗法森田疗法的基本治疗原则就是“顺其自然”。顺其自然就是接受和服从事物运行的客观法则，它能最终打破神经质病人的精神交互作用。而要做到顺其自然就要求病人在这一态度的指导下正视消极体验，接受各种症状出现，把心思放在应该去做的事情上。这样，病人心里的动机冲突就排除了，他的痛苦就减轻了。第一种方法十分有效但是不建议使用，对于过于敏感的人群会产生严重的心理障碍。


密集物体恐惧症 自我调节 一、积极的自我暗示每天晚上睡觉前和早上起床后，对自己说20遍“我接纳自己，我相信自己！”通过这种积极的自我心理暗示，逐步改变我们心里以前对自己的否定观念，学会悦纳自己，培养自己的信心。二、放松入静训练找一个安静没有人打扰的地方，舒适地坐下来，闭上眼睛，想像自己来到一个青山环绕、绿树成荫的幽静地方，心境变得平和起来。现在开始放松，从头部到脚部依次想像变松变软……每天至少一次，通过经常这样的练习，能帮助我们控制自己的　身体，有助于克服紧张的反应。三、别太在意自己的反应紧张总是伴随着一系列的身体上的不适，根据强化理论，如果紧张时我们太在意自己的身体某些部位的紧张反应，就相当于在强化自己的紧张行为。使其一步一步的加重。而当我们不去管自己的紧张反应后，由于紧张得不到注意和强化，紧张反应就会随着时间的推移而逐渐消退。[4]总结 Trypohobia是一种对孔洞的本能、非理性恐惧，并不是得到医学承认的恐惧症……而且这个词的英文原意不是密集恐惧而是空洞恐惧……应用 恐怖漫画家经常利用人们普遍存在的密集物体恐惧症。如伊藤润二的作品《寒气》。


密集物体恐惧症 测试 可根据下图进行测试。如果感到莫名其妙的恐惧和厌恶感，则很可能患有此症。  密集物体恐惧症测试图附：洛伦茨壶腹一张，这是鲨鱼用来感应电的装置


过敏性湿疹 描述 过敏性湿疹（eczema）是一种常见的炎症性皮肤病，其临床特点为多形性皮疹，倾向渗出，对称分布，自觉剧烈搔痒，病情易反复，可多年不愈。病因较复杂。多由于某些外界或体内因素的相互作用所致。因果关系较复杂，其他影响因素亦多，因而与接触性皮炎不同。原因不易除去，易倾向复发和慢性化。什么是湿疹 中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等，西医学的急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、异位性皮炎及婴儿湿疹等，都是湿疹的症状。湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，以皮疹多样性，对称分布，剧烈瘙痒，反复发作，易演变成慢性为特征，可发生于任何年龄,任何部位，任何季节，但常在冬季以后复发或加剧，近年来湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关系。湿疹是有多种内外因素引起的皮肤炎症，根据湿疹部位症状不同可分为小腿湿疹，阴囊湿疹，乳房湿疹，手部湿疹等。


过敏性湿疹 湿疹病因 外界因素：如化学制剂、化妆品、香料、染料、清洁剂、动物毒素、蛋类、鱼虾及牛奶等异性蛋白、花粉、尘埃、细菌感染、日晒、寒冷、搔抓等。  过敏性湿疹体内因素：过敏性体质，代谢、内分泌或消化道功能紊乱，神经精神功能障碍，过度疲劳，精神紧张，病灶感染，肠寄生虫病，静脉曲张，多汗，皮肤干燥等。湿疹发病机理：在复杂的体内因素和外界因素的基础上所致的迟发性变态反应。但有些湿疹则与变态反应无关。患者反应性的改变，常涉及多方面的因素，有些还不清楚，尚有待今后研究。中医认为本病常因饮食失节、嗜酒或过食辛辣刺激腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤发为本病。或因身体虚弱，脾为湿因，肌肤失养。或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，而致血虚风燥，肌肤甲错。


过敏性湿疹 分类治疗 中医在临床上将湿疹分：湿热症，血虚风燥症。中医建议，湿热症湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。血虚风燥症：血虚风燥症应注意肝火旺盛，在饮食尽量清淡为主，多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免面烟酒，同时可以用一些调理气血的药物、止痒润燥、清热利湿。保持心情舒畅、不要便秘等，最重要是过敏的患者尽量不要接触过敏源。


过敏性湿疹 中药治疗 胃经积热【湿疹症状】初起丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，小者如豆，大者如钱，日久蔓延，扩大成片。毛发干枯，容易折断，易于剥落，而不疼痛，瘙痒，稍数患者有轻微的红肿，皮疹，脓疮，结痂而稍有疼痛。病程缠绵。【湿疹治法】养血熄风，杀虫清热。【湿疹方药】荆芥10克，白藓皮15克，当归10克，大黄10克，防风10克，百部10克，连翘10克。【用法】共炒研极细末，每次6克，饭后两小时，滚水冲服，每日两次。【外洗法】用艾叶一把，加鸽粪一把熬水，温洗秃疮后，再用温水淋洗一次，拭干。【湿疹按语】该病由于胃经积热，化风生虫所致。故方中以荆芥、防风透散风热于外；大黄荡涤胃热于下；连翘、百部、白藓皮泄热杀虫；当归养血祛风。【湿疹方药】全虫方全虫（打）6克，皂刺12克，猪牙皂角6克，苦参6克，刺蒺藜15克，炒槐花15克，威灵仙12克，黄柏15克，白藓皮15克，川军15克。【用法】久煎，一日一剂，每两服。忌食辛辣。脾虚化热【湿疹症状】皮肤湿疹，以四肢为多，开始散在全身，以后逐成片状增多，瘙痒，搔破后流黄水，无发热，饮食尚佳，睡眠不实，大小便正常，舌质正常，苔黄腻，脉陈弦细数。【湿疹治法】养血清热，祛风除湿。


过敏性湿疹 中药治疗 【湿疹方药】归尾5克，赤芍6克，干地黄9克，川芎5克，丹皮6克，何首乌（润肠通便）9克，胡麻仁5克，黄柏6克，白蒺藜9克，苦参6克，蝉蜕3克，红花3克，蛇蜕3克。【用法】一日一剂，水煎，分两次服。忌辛辣腥发之物。【湿疹按语】此型湿疹，以四肢为多，四肢为诸阳之本，脾主四末，并主肌肉，其病因由脾弱生湿，湿聚生热，热则生风，风湿博结，发于皮肤，四肢尤甚，所以治以养血，清热、祛风、除湿之法。血热外感【湿疹症状】周身疹点细小坚硬为粟，质白根红，瘙痒异常，抓破则有黄色水液浸淫蔓延，痒极则肤红发热，舌红苔黄，脉滑数。【湿疹治法】疏风祛湿，败毒泻火。【湿疹方药】金银花30克，土茯苓30克，蒲公英30克，紫花地丁30克，白藓皮15克，野菊花10克，炒黄柏10克，炒黄苓10克，干生地10克，连翘10克，蝉蜕10克，荆芥3克。【用法】浓煎，分三次服。三剂为一个疗程。疮愈后则停服，未痊愈可续服三剂。如经数月或一年后再发时，可照方再服。【湿疹按语】方中以金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花清热败毒而消肿；生地、黄苓、黄柏、连翘清热凉血泻火，并能燥湿；土茯苓、白藓皮祛风除湿；蝉蜕、荆芥疏风散热。


过敏性湿疹 中药治疗 风湿蕴毒【湿疹症状】皮损肥厚，粗糙，干燥，脱屑，皮纹增宽加深，色素沉着、苔藓样明显，瘙痒无度，色薄白苔少，脉细数。【湿疹治法】熄风止痒，除湿解毒。【湿疹方药】全虫方全虫（打）6克，皂刺12克，猪牙皂角6克，苦参6克，刺蒺藜15克，炒槐花15克，威灵仙12克，黄柏15克，白藓皮15克，川军15克。【用法】久煎，一日一剂，每两服。忌食辛辣。【湿疹按语】方中全虫性辛、甘、平，有毒。入肝经，走而不守，能息内外表里之风；皂刺幸散温通，功能消肿托毒，治风杀虫；猪牙皂角能通肺及大肠之气，涤清胃肠积滞，消风止痒散毒。盖“热”性散，“毒”性聚，若欲祛其湿毒，非攻发内托幸扬不得消散，而全虫、皂刺、猪牙皂角三者为伍，既能熄风止痒，又能托毒攻伐，对于顽固蕴久深在之湿毒作痒，用之最为相宜。白藓皮性寒善行，味苦性燥，清热散风，燥湿止痒，协同苦参以助全虫祛除表浅外风蕴湿而止痒；刺蒺藜辛苦温，祛风“治诸粉病疡”、“身体风痒”有较好的止痒作用；刺蒺藜协同祛风除湿通络的威灵仙，能够辅佐全虫祛除深在之风毒蕴湿而治顽固性的瘙痒。


过敏性湿疹 中药治疗 另外脾胃气滞则蕴湿，湿蕴日久则生毒，顽湿聚毒，客于皮肤则瘙痒无度，故方中佐以炒枳壳、黄柏、炒槐花，旨在行气清肠胃之结热，以期调理胃肠，清除湿热蕴积之根源，标本兼顾，寓意较深。川军能活血破瘀，少用则泻下，多用反而厚肠胃，与诸药相配合，不但止痒功效增强，而且可以促进肥厚皮损的消退。湿热型：【证见】皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。【治法】清热利湿，佐以祛风。【方药】1、主方萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减处方：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草各30克，牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克，蝉蜕6克。水煎服，每日1剂。便秘者，加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者，加龙胆草、栀子各12克。剧痒者，加浮萍9克、白蒺藜15克。2、中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。风热型：【证见】皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【治法】疏风清热，佐以利湿。中医内病外治法湿疹，中医称为“湿毒疮”或“湿气疮”。


过敏性湿疹 中药治疗 所谓“毒”，是指一些热毒，令身体产生排斥及敏感反应，而这些热毒可能是由食物、药物或日常用品(如油漆、化工胶、樟脑丸等)引致。至于“湿”，是指身体机能受湿阻以致呆滞。外用由于人体有七成是水份，若水的运行停滞不顺，身体便会处于“湿”的状态，症状是四肢沉重、水肿、脾胃不和、大便稀薄等。湿疹病患者兼受热和湿两种病邪困扰。病者一方面有实火，但却因身体机能呆滞，以致人体的化工厂肝脏未能发挥疏泄排毒的功能，不能将体内的热毒从大小二便排出体外。结果只好转而从毛孔排出，若微循环系统欠佳或毛孔闭塞，毒素便会积聚在体内。当积聚至某程度时，或吃了一些致敏的食物后，便会出现湿疹之类的皮肤病。其次，除皮肤问题外，湿热者亦会有胸腹胀闷不舒、大便秘(便秘食品)结或泄泻、小便短少赤黄等病症。湿疹的西医疗法(1)一般疗法：①尽可能追寻病因，隔绝致敏源，避免再刺激。去除病灶，治疗全身慢性疾患，如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。②注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗皮损，不任用刺激性止痒药物。③禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物，注意观察饮食与发病的关系。④劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。


过敏性湿疹 中药治疗 (2)全身疗法：①非特异性脱敏治疗：急性或亚急性湿疹可用10%葡萄糖酸钙10ml或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，1次/d;或0.25%普鲁卡因20ml加维生素C1～2g静脉注射，1次/d。②糖皮质激素：一般不主张应用，对急性期炎症显著且泛发者可考虑短期服用，如泼尼松20～40mg/d，见效后可酌情减量以至停用。③免疫调节剂：可选用冻干卡介苗(卡提素)、胸腺素、转移因子、左旋咪唑等，对慢性湿疹，尤其是老年患者有效。④抗生素：对伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者，可选用如内服红霉素、环丙沙星或肌注青霉素等。(3)物理及放射疗法液氮冷冻治疗，浅层X线或放射性核素(32P或90Sr)敷贴疗法等，可用于病期较久和顽固的慢性局限性湿疹。激素类药物的弊端如果长期或短时间大剂量激素药物治疗，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。


过敏性湿疹 中药治疗 还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，所以要达到安全彻底治愈疾病的目的需要彻底根除过敏源。病人还必须牢记过敏源，避免食用或接触，而至病情加重。非激素类药物的优点：1.康肤利湿膏采用纯生物制剂保肤灵安全，无任何毒副作用。2.对身体无任何伤害，不伤肝肾，见效果，疗程短。3.患者不会对药品产生任何依赖性。注意事项 1、尽量寻找过敏源，但往往有困难。2、避免有剌激性的物质接触皮肤，不要用碱性肥皂洗患处，也不要用过烫的水洗患处，不要涂化妆品或任何油脂。3、室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。衣服要穿得宽松些，以全棉织品为好。4、面积不大的湿疹可涂肤轻松软膏，不宜涂得太厚；有较多湿疹患者，需去皮肤科诊治。对脂溢型湿疹千万不能用肥皂水洗，只需经常涂一些植物油，使痂皮逐渐软化，然后用梳子轻轻地梳理掉。


过敏性湿疹 护理措施 基本措施无论身体的哪一个部位患了过敏性湿疹，都会因剧烈的瘙痒给患者带来较大的痛苦，甚至影响其正常的工作、生活。⑴应该注意的问题是避免再次刺激局部，尽可能地避免用手搔抓局部，也不要用热水或肥皂水去清洗局部，更不能用那些刺激性较强的药物在局部涂抹，特别注意的是不能随便应用激素类药物在局部涂抹?这些都是非常容易使疾病恶化或重新发生的常见因素。⑵尽可能地了解过敏性湿疹、皮炎发生、发展的基本规律。⑶避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾等海味。过敏性湿疹的发生、发展与各种因素有关。由于个体差异，不同个体或同一个体的不同时期都有可能出现差异。除饮食方面的因素外，吸入物，如花粉、尘、螨及体表的细菌、真菌感染、生活环境的改变以及所接触到的各种物质，都有可能成为引起过敏性湿疹的常见外部原因。体内的病灶，如扁桃体炎、胆囊炎、神经精神因素、内分泌及新陈代谢状况的改变，如月经时期、妊娠时期等，都有可能成为引起过敏性湿疹的主要内部原因。要预防过敏性湿疹的发生，就必须结合患者自身的基本状况，尽可能地避免种种可疑的致病因素。


过敏性湿疹 护理措施 外治药方湿疹除内服用药（食）外，同时配合保肤.灵外治法，疗效会更好。外治方：（1）紫草油：紫草9克，用香油适量炸焦，待油成紫色捞出紫草即可，每日数次，用油涂患处。（2）鸡蛋馏油：鸡蛋7个，煮熟取蛋黄，锅内放麻油50～100克，文火将蛋黄内油熬出，待蛋黄呈焦糊状即可，取油频涂患处。（3）乌贼骨适量研细粉，散敷湿疹处，每日数次，适用于有渗出者。（4）文蛤散：文蛤100克，川椒50克，轻粉3克。将文蛤打成细块，炒至金黄，入川椒同炒至黑色，以起烟为度，入密封罐内封存。第二日加入轻粉，共研细末。香油调搽。（5）柴胡膏：柴胡30克、香仁2克、白菊花3克、连翘3克、甘草3克、青黛30克。研磨，百凡士林伴成膏状，直接上药涂擦，清热利湿凉血。适用于慢性湿疹干裂和感染者。（6)包云膏：松香末60克，硫磺末30克，研匀，麻油拌成糊状，摊于纱布上卷成如指头粗条，用线扎紧，再入麻油中泡1天，取出。用火点一头，下用粗碗接着。布灰陆续剪去，取所滴药油，浸冷水中一夜，外擦用，尤适合伴局部感染者。(7)土豆洗净，切碎捣烂，敷患处，用纱布包扎，每昼夜换药2～3次。


过敏性湿疹 护理措施 急性湿疹(1)皮损呈多形性，经过中常循一定规律，开始为弥漫性潮红，以后发展为丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，常数种皮损同时并存。(2)病变常为片状或弥漫性，无明显境界。可并发于身体各部，而以头、面、四肢远端、阴囊多见。常对称发病，严重者可泛发全身。(3)经过急剧，炎症明显，倾向湿润糜烂，经适当治疗后，约2～3周可以治愈，但常易反复发作。(4)自觉灼热及剧烈痛痒。亚急性湿疹(1)为介于急性与慢性湿疹间的阶段，常由于急性湿疹未能及时治疗或治疗不当，致病程迁徙所致。(2)皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。慢性湿疹湿疹的发病，有的仅经急性期或亚急性期，数周后而治愈，但一般常因反复发作，各期经过可交叉或同时存在。因此在不同的部位可见了各期皮疹同时存在。既有皮肤增厚苔藓样变，又可见新起的丘疹水疱或伴有红肿糜烂、结痂、脱屑等。亦有少数患者开始时急性湿疹的表现不甚明显，表现为亚急性甚至慢性湿疹者。湿疹病因湿疹、皮炎的发病原因很复杂，包括内在因素、外在因素，所谓内在因素就是患者本身具有的过敏性体质，这在湿疹、皮炎的发病中起主导作用。


过敏性湿疹 护理措施 内环境的不稳定如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可诱发或加重湿疹、皮炎的病情。外在因素也很多，包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等，其中海鲜、辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品(肥皂、洗涤剂等)是湿疹、皮炎最常见的诱因。由于如此复杂的原因，使得湿疹因众多的发病原因和诱发因素交叉在一起而反复发作。检测方法 目前，过敏性湿疹的检测方法主要有这三种：一、点刺试验；二、皮内试验；三、斑贴试验。


过敏性湿疹 湿疹生活注意事项 1、3大忌口：忌辛辣、忌海鲜、忌狗肉、忌牛羊肉。关于忌口，也有不同说法，也有人认为，忌口应该视个体差异而定，一味忌口，将使人体丧失大量营养，不利病情好转。我认为适当的忌口还是必要的，尤其在服用治疗性药物期间，总体来看是利大于弊。2、溶血性链球菌感染是本类病的一诱发因素，尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重病情。经常因扁桃腺化脓而诱发本病或加重本病的建议行扁桃腺摘除术。（对于此条扁桃体摘除，应该慎重。）3、消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。4、居住条件要干爽、通风、便于洗浴。5、在日常用药中，抗疟药、β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情。6、内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。7、多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。8、清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛，影响治疗，使病程延长。


多系统器官功能衰竭 描述 多系统器官功能衰竭(MSOF)是ICU中死亡的最常见原因。为了证实急性呼吸功能衰竭(ARF)病人MSOF的发生率及其预后,本文前瞻性研究3年间连续住入ICU的225例ARF病人。所有病人均经机械通气治疗。有肾衰、肝衰、中枢神经系统衰竭、心功能衰竭、休克、胃肠功能衰竭、DIC者认作是器官系统衰竭。


多系统器官功能衰竭 简介 多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭(multiplesystemicorganfailure，MSOF)也称多脏器衰竭(mul-tipleorganfailureMOF)是在严重感染、创伤、大手术病理产科等后同时或顺序地发生两个或两个以上鵻的器官功能衰竭的临床综合征。MSOF的概念始于20世纪60年代末，70年代初当时属于一种新的临床综合征，故也称“70年代综合征”。也是国内外医学界研究的热点课题20多年来，尽管国内外学者为此做了不少努力，但MSOF的发生率和病死率并无真正降低其主要原因之一就是缺乏对MSOF概念的统一认识和临床早期诊断方法。过于强调MSOF的终点，难以指导MSOF早期诊断和临床防治20世纪90年代初国际上提出全身炎性反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS)与多脏器衰竭的发生发展密切相关并建议将过去曾用的MOF命名改称为多脏器功能失常综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)。


多系统器官功能衰竭 简介 MSOF的病因繁多发病机制错综复杂，病死率颇高由于其定义和一些基本概念尚未完全统一因而给MOF的基础和临床研究造成了一定的困难早在20年前，Tilney等报道一组腹主动脉瘤切除术后死亡的病例当时被称为“序贯性系统衰竭”(sequentialsystemfailure)1977年由Eiseman等首先使用MOF这一名称，并初步提出了有关MOF的概念及诊断标准。在此后长达18年间MOF的命名和诊断标准被普遍承认和接受，直到1991年8月美国胸科协会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)在芝加哥集会，共同倡议将MOF更名为MODS；1994年Beal等也曾以题为“90年代多器官功能衰竭综合征(MOFS)全身炎症反应综合征和器官功能障碍”发表文章，指出全身炎症反应综合征最终可导致MODS(MSOF)，并建议将过去称为MOF的命名应予改为MODS。


多系统器官功能衰竭 简介 目的是为了纠正既往过于强调器官衰竭的标准，并且应着眼于脓毒症发展的全过程以及重视器官衰竭的早期诊断和治疗根据ACCP/SCCM和Beal等倡议与推荐MODS的概念是指机体遭受严重感染休克、创伤或大手术等损害24h后顺序出现两个或两个以上器官功能不全，并达到各器官功能障碍的诊断标准，受累的器官有肺心、肾、肝脑、胃肠道、凝血系统代谢和免疫防御系统等。临床特点是两个或两个以上器官同时或相继发生功能障碍重度感染、长期低血压创伤多种介质和巨噬细胞的激活在MODS的发生发展过程中起主要作用。多系统器官功能衰竭鉴于MOFS的病理特征就是MODS所以许多学者提出，为了认识和定义这一连续的病理生理过程及严肃性应用MODS似乎更为合适因为它在更大范围内涵盖了这一病理生理过程的全部，但同时又考虑到MOF只是这一病理过程中最严重和最终的结局。因此1993年Demling作了这样一种结论：70年代，损伤→感染→脓毒症→MOF；90年代损伤→应激反应→全身破坏性炎症→MODS→MOF所以国内学者认为所有MOF患者都有MODS但并非所有MODS的患者都是MOF。


多系统器官功能衰竭 表现形式 多系统器官功能衰竭MOF在临床上有两种表现形式，一是创伤和休克直接引起的速发型，又称单相型，发生迅速，发病后很快出现肝、肾和呼吸功能障碍，在短期内或则死亡，或则恢复；二是创伤、休克后继发感染所致的迟发型，又称双相型。此型患者往往有一个相对稳定的间歇期，多在败血症发生后才相继出现多器官功能衰竭。引起MOF的主要原因是：①重症感染：约有70～80％的MOF是在重症感染的基础上发生的；②休克时组织较长时间的低灌流和交感神经的高反应；③非感染性的严重病变如急性胰腺炎、广泛性组织损伤等。尤其是当机体的免疫功能和单核吞噬细胞系统功能减弱时，或者是治疗不当或延误时，如未及时纠正组织低灌流和酸碱平衡紊乱、过多过快输液、大量输血或过量应用镇静剂、麻醉剂等情况下，更易引起MOF。 发病机制 多系统器官功能衰竭MSOF的发病机制非常复杂并未完全阐明。在本质上MSOF是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。


多系统器官功能衰竭 发病机制 MSOF并不直接来自外源性致病因素(诸如细菌、内毒素、创伤等)因为它通常发生在外源性致病因素作用若干时间(天)之后，并且MSOF的发生器官往往远离致病因素的作用部位大部分患者并无感染的证据；即使存在感染积极治疗化脓性感染也不一定能改善MSOF的生存率这些现象提示MSOF是由于内源性因素引起的引起MSOF的内源性因素主要与以下环节有关：1.细胞因子过量生成在致病因素直接或间接作用下，体内巨噬性细胞受到过度的刺激可以生成大量细胞因子(又称细胞素)和其他介质，经体液和细胞效应系统引起一系列级联反应，发挥有害的局部和全身影响如细胞因子过多可导致局部组织破坏、微血管损伤、代谢亢进血流动力学功能不全而最终导致难治性休克状态巨噬细胞激活后可产生与严重感染时同样的全身反应，其中细胞因子的作用很复杂一种细胞因子可分泌第二个或另外的细胞因子(细胞因子级联反应)；一个细胞因子可调节同一细胞上其他细胞因子的作用；许多细胞因子一起可相互抑制、相加共生或形成新的作用；细胞因子生成细胞的生理状态可决定何种细胞因子的释放靶细胞接触细胞因子的顺序可影响其反应；细胞因子的反应与其剂量大小有关。


多系统器官功能衰竭 发病机制 迄今已发现的细胞因子有几十种，与MSOF发生有关的细胞因子包括肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-1(IL-1)与白介素-6(IL-6)等这些细胞因子具有一定的促炎作用。在通常情况下，炎症反应在时间与空间上均具有自限性，对正常细胞与远在器官并无明显损害作用。如果促炎性细胞因子过量产生则可造成全身性多器官细胞广泛受损。在这些细胞因子中TNF居于首位因为在致病因素作用后循环血中TNF升高最快并达高峰最早；TNF能够刺激其他几种促炎性细胞肽的生成，如IL-1βIL-6、IL-8等；注入超大剂量TNF可引起典型的全身炎症反应综合征(SIRS)并导致MSOF；在败血性休克模型中，早期应用TNF单克隆抗体或可溶性TNF受体不仅可以取消血中TNF升高，而且能够抑制IL-1β与IL-6的增加，并防止MSOF产生，提高存活率。多系统器官功能衰竭TNF-α在MSOF发病学中占有如此重要地位的因素有以下4个方面：①TNF-α激活中性粒细胞，使其表面表达白细胞分化抗原CD11/CD18复合物，并同时激活血管内皮细胞，使其表面表达细胞间黏附分子-1(ICAM-1)与内皮白细胞黏附分子-1(ELAM-1)从而导致白细胞-内皮细胞间相互作用。


多系统器官功能衰竭 发病机制 通过这种相互作用除促进中性粒细胞进入组织间隙外，更重要的是促使它释放大量活性氧与弹性蛋白酶对血管内皮细胞和器官主质细胞产生损害作用一旦细胞膜受损，便产生细胞内Ca2+超负荷，既可抑制线粒体呼吸功能又能激活细胞内磷脂酶核酸内切酶与蛋白酶，从而引起细胞自身破坏②TNF-α刺激血管内皮细胞表达组织因子，使微血管表面促激活性增高并且抑制凝血酶调制蛋白(TM)表达使微血管表面抗凝活性减弱与此同时TNF-α抑制血管内皮细胞表达组织型纤溶酶原活化素(t-PA)但促进纤溶酶原活化素抑制物-1(PAI-1)表达，导致纤溶活性降低。因此TNF-α促进微血栓形成尤其在血管内皮受损的基础上更易如此此外TNF-α还可引起诱生型NO合成酶活性增高大量NO形成导致微循环淤血这亦加重微血栓的发展微血栓与其他造成缺血/缺氧条件除直接威胁细胞生存外，还可引起次黄嘌呤大量生成在黄嘌呤氧化酶作用下产生大量氧自由基。由此产生的氧自由基也是细胞破坏的重要原因之一。③TNF-α通过下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴使糖皮质激素分泌增加并通过交感-肾上腺髓质系统使儿茶酚胺分泌增加，这些激素引起糖原与脂类分解。


多系统器官功能衰竭 发病机制 此外TNF-α在刺激肝脏合成急性期反应蛋白同时还引起全身肌肉组织蛋白质分解呈现负氮平衡④TNF-α过量可以通过直接与间接途径(如活性氧)促使血管内皮细胞与器官主质细胞产生细胞凋亡(apoptosis)细胞凋亡又称程序性细胞死亡(PCD)。在生理条件下PCD对保证细胞正常分化与繁殖是十分重要的，可是在病理条件下，如果引起不应淘汰的大量细胞发生PCD势必导致或加重MSOF的发生发展。应当指出细胞因子彼此紧密联系，它们往往以网络形式发挥作用在MSOF发病过程中，IL-1β的作用与TNF-α是类似的并有协同效应。许多临床材料表明IL-6含量与MSOF发生概率成正比，血中IL-6浓度越高，患者预后越差。2.微循环障碍这里主要强调与组织缺血和血管内皮损伤有关的作用包括组织和细胞氧供不足，缺血-再灌注现象以及内皮-白细胞相互作用引起的组织损伤。


多系统器官功能衰竭 发病机制 不论何种病因，组织缺氧是ATP经腺苷和肌苷转化成次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶转化成黄嘌呤氧化酶在再灌注时，次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下氧化成黄嘌呤并产生O2-O2-形成后又产生OH－和H2O2后两种物质对细胞有很高的毒性，造成细胞和组织的损伤氧自由基可破坏蛋白、脂类和糖类改变腺核苷的生化性能作用于细胞膜的磷脂后，使溶酶体线粒体和细胞膜破坏。OH-和H2O2还可分解胶原和透明质酸，造成细胞肿胀，上皮组织基底膜破坏和血管通透性增加，最后引起血管阻塞和微血栓形成。在各种组织中黄嘌呤脱氢酶转化成黄嘌呤氧化酶的速度不尽相同计小肠为10s心肌为8min，肝脾肾和肺为30min，说明各种组织和器官对缺血-再灌注的损伤有不同敏感度此外，激活的白细胞线粒体前列腺素合成酶、儿茶酚胺自身氧化等均是氧自由基生成的生物来源但以黄嘌呤氧化酶和激活白细胞最为重要。多系统器官功能衰竭内皮细胞与血循环嗜中性白细胞一起可促进组织缺血和损害，通过细菌内毒素TNF、IL-1和其他细胞因子而导致MSOF的发生。这些因子使内皮细胞表型从非炎性转变至促炎性促凝血表现，从而使这些内皮细胞失去抗凝特性，具有与Ⅶα因子结合的能力激活外源性凝血途径。


多系统器官功能衰竭 发病机制 此外这些促炎症内皮细胞表面受体表达(ELAM-1ICAM-1)它促使白细胞黏附和分泌白细胞活化因子例如：IL-1PAFIL-8、有丝分裂控制蛋白-1、GM-CSF和G-CSF，这种内皮细胞表型的改变引起病灶性微血栓及白细胞介导的内皮细胞损伤，如出现广泛受损最终会进展到组织缺血和MSOF。嗜中性白细胞黏附到内皮细胞很大程度上由CD11/CD18结合到ELAM-1和ICAM-1所介导，因此可用抗CD18抗ICAM-1或抗ELAM-1抗体试验。3.肠道细菌与内毒素易位肠源性细菌或内毒素是触发、延长和加强脓毒性状态的扳机，可促使MSOF的发生根据一系列体内外研究，显示肠屏障功能状态康普弗细胞功能超高代谢反应与远处器官损伤之间存在重要的临床关系肠源性内毒素能调节康普弗细胞活动使之释放能调节肝细胞功能的内源性介质此外肝脏网状内皮系统在清除从门静脉来的细菌或内毒素中起重要作用，它的损害会允许肠源性细菌或内毒素到达全身循环而增加肠屏障功能衰竭的全身影响将加重脓毒性反应。


多系统器官功能衰竭 发病机制 大量事实表明，对于单核-巨噬细胞系统生成细胞肽与补体激活替代途径而言最强的刺激物就是内毒素实验证明内毒素引起TNF表达是通过细胞内蛋白激酶C活化介导的此外，内毒素还可刺激T细胞生成干扰素r后者不仅能刺激TNF产生，而且与TNF有显著的协同作用这种协同作用在引起细胞凋亡方面尤为突出。正由于肠道细菌和内毒素易位对细胞肽生成与补体激活具有一箭双雕的效应，因此它可称为MSOF的加速器。多系统器官功能衰竭4.补体过量活化补体系统在体液免疫中居于中心地位。在败血症、内毒素血症、创伤烧伤等多种病理条件下，均有补体系统激活。众所公认，补体活化产物(C3aC3bC5a等)可刺激巨噬细胞和中性粒细胞。巨噬细胞通过释放细胞肽(以TNF为主)中性粒细胞通过产生活性氧与释放溶酶，如果过量均可引起MSOF此外，补体活化产物还与花生四烯酸代谢产物(如血栓烷A2、白三烯)及血小板活化因子产生有关这些活化物质也可引起与加重炎症反应因此，在上述病理条件下如果治疗不及时或治疗不合理，持续地过量活化补体就可能发展成为失控的自身破坏性炎症反应，也就是引起MSOF的发生发展。


多系统器官功能衰竭 发病机制 综上所述，细胞因子过量生成、微循环障碍、肠道细菌及内毒素易位与补体过量活化四者不是孤立的，其中很多内容存有重复或相互关联简言之内毒素血症炎症反应氧供不足均可破坏正常内环境稳定继而肠黏膜屏障功能受损激活或释放体液和细胞介质器官氧供不足后两者反过来又可损伤肠黏膜屏障机制直接或间接引起受损器官甚至远处器官的功能不全或衰竭，其中细胞因子和各种介质的作用甚为重要也可以说MSOF是各种细胞因子和介质作用总和的结果。


多系统器官功能衰竭 临床表现 由于MODS及MOF的发病机制十分复杂因而临床表现多样，为便于观察将临床上的表现一般可以分为下列四期但是临床的过程也并非能如此清楚地分开。1.第一期此期患者临床表现隐匿，外表似乎正常或基础病未加重，但可有气急及呼吸性碱中毒，回心血量轻度增加和肾功能有早期改变。一般第一期患者体格检查时可能正常然而详细检查发现，他们的血液需求量稍高肾功能可能异常，所有其他器官的功能也可能异常一般出现在休克与创伤后经过复苏呼吸在25～30次/min以上出现氧缺乏这是肺功能不全的早期表现开始时X片上很少观察到有异常变化，无湿啰音可有粗糙鼾音因缺氧而代偿性过度通气产生呼吸性碱中毒PaCO2下降。2.第二期患者经过早期复苏之后，循环稳定肾功能正常，术后12h或更长一些时间，患者进入第二期后出现病态轻度病容或基础病加重血流动力学可为高排低阻型，呼吸急促，缺氧明显有呼吸性碱中毒氮质血症，可出现黄疸和血小板数下降。临床上详细观察各种器官系统表明每一系统都有轻度的功能异常，这些异常可较容易检出。出现呼吸窘迫，频率加快PaO2明显降低，肺底部出现湿啰音X片显示肺纹理加重。此时虽提高氧的吸入PaO2仍不能提高到相应的水平。


多系统器官功能衰竭 临床表现 3.第三期进入第三期后，任何人都可发现患者患病。遗憾的是，上述许多患者的治疗均在此阶段开始每个器官系统都有明显的临床异常表现，有明显的MOF表现，病情危重休克、心排血量减少水肿、严重缺氧和氮质血症，出现代谢性酸中毒和高血糖血液系统出现凝血异常呼吸进行性困难，出现青紫两肺啰音增多胸片出现两肺弥散性团块阴影到肺实变，虽然给以高浓度O2吸人，但是因肺内分流增加而PaO2仍不能升高PaCO2开始上升此阶段患者必须用机械通气。4.第四期第四期患者已处于濒死状态，心脏负荷增加，呼吸不规则甚至暂停少尿重度酸中毒，氧耗增加可出现肝性脑病和昏迷此期多伴有多器官之衰竭，循环系统衰竭心律失常最终死于一个或多个维持生命器官系统的衰竭。


多系统器官功能衰竭 疾病诊断 1)发生MODS要有两个基本条件一是机体遭受到严重打击，二是采用了20世纪70年代以来的现代治疗措施，包括复苏、生命支持和抗感染等，这些积极措施使许多患者经受住了严重创伤、休克或感染的早期打击，却往往难以摆脱随之而来的种种并发症出现“失控的全身炎性反应综合征”，以至器官功能受损，进行性的MODS发展为MOF。(2)与严重创伤、休克和感染及大手术后关系十分密切但休克本身并不是MODS。(3)高分解代谢且外源性营养不能阻止自身消耗。(4)高动力型循环表现为高排低阻。(5)病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎性反应。(6)一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹也不转为慢性。2.MOF诊断要点MOF诊断要点必须强调以下几点：（1）原发致伤因素必须是急性的常见为严重创伤、休克、感染大面积烧伤急诊大手术等而继发性损伤大都发生于远隔部位的组织器官。其来势凶猛病死率很高（2）致病与发生MOF必须有一定的间隔时间(＞24h)。（3）患者在发生MOF之前大多数器官功能是良好的。


多系统器官功能衰竭 疾病诊断 （4）器官功能的损伤是可逆的一旦病理生理机制被阻断器官功能可望恢复（5）MOF与一些慢性疾病的终末期，肝肾综合征肺脑综合征心力衰竭合并肝肾功能衰竭癌症晚期合并脏器功能衰竭是完全两种不同的概念（6）若在发病24h之内死亡属于复苏失败之列，不属于MOF范围。（7）原发病症。急症腹腔大手术后(发生率可高达30％～50％)、严重创伤，各种原因引起的休克、严重菌血症、毒血症，特别是革兰阴性杆菌败血症、心搏骤停等。（8）生命体征。血压、心跳、呼吸、瞳孔、神经反射急剧变化。（9）神经系统功能。出现神志不清、表情呆滞、昏迷、抽搐。（10）具有原发病症的各种表现。（11）器官功能的序贯性变化。早期呼吸频率>30次／min，低血压、低血容量，肝、肾、心功能损害，凝血机制障碍，代谢加速、代谢不全产物增多。（12）脏器功能、代谢、电解质、血气分析等检查异常。（13）多数人认为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是MSO首发综合征，而此征常是由弥散性血管内凝血(DIC)引起。（14）病死率。2个脏器衰竭60％，3个79％～85％，4个以上高达100％。


多系统器官功能衰竭 治疗 1.妥善供氧在正常生理情况下组织的氧耗量不决定于其氧供量；但在脓毒性反应ARDS或MSOF，氧耗量则与其氧供量密切相关氧供不足多由于器官和微血管内分布不均所致，如某些组织灌注过多而其他组织则灌注不足形成片状区器官受损。慎重妥善供氧，当氧供增加随时测定其氧耗量，要维持心脏指数在4.5L/(min•m2)，氧供在600ml/(min•m2)，氧耗在170ml/(min•m2)MSOF的生存率可望提高。一旦发生呼吸功能衰竭给予呼吸支持低氧血症不能纠正时采用PEEP。为防止气道内压增高，有利于分泌物的排出和减轻对心输出量的干扰可采用高频正压通气。如呼吸衰竭仍不能改善者选用体外循环模式氧合法(ECMO)。2.营养支持代谢支持的新概念指明了从代谢水平处理MSOF的方向，代谢支持不能从根本上治愈MSOF，但可为其恢复赢得了时间从脓毒性状态到明显的MSOF代谢改变的最终结果是高血糖、代谢高度亢进和免疫受损性分解代谢。


多系统器官功能衰竭 治疗 不能采取惯用的TPN方案，否则病情反而恶化，CO2生成增加，呼吸通气负担更重过多的葡萄糖输入可损害肝功能，甚至出现高渗性非酮症性昏迷代谢支持着重在支持器官的结构和功能推进各种代谢通路，减少葡萄糖的负荷增加脂肪和氨基酸的供应。每天葡萄糖供应控制在200g以下；蛋白质供应比正常人高1倍，每天为1.5～2.5g/kg；热卡主要由脂肪提供非蛋白质热卡∶氮为100∶1加入谷氨酰胺以支持肠细胞，加入精氨酸以支持免疫系统。所用的氨基酸的比例也应予以注意因为在MSOF的芳香族氨基酸(AAA)不能被肝脏利用以合成蛋白质可用支链氨基酸(BCAA)代替，Bower提出含45%BCAA的氨基酸混合液可取得改善营养的良好效果维生素和微量元素的补充也很重要。如血尿素氮或肌酐增加，只要尿量不少，不是限制蛋白摄入的充分理由。现主张早期改用肠饲既可支持宿主防御细菌的能力降低代谢亢进程度，又可维持肠黏膜屏障功能，防止肠腔内菌丛平衡的破坏。


多系统器官功能衰竭 治疗 提倡早期口服饮食，加入未消化和可发酵的纤维素，提供结肠细胞共生菌的营养口服抗生素以对抗革兰阴性肠杆菌和白色念珠菌保留厌氧菌以免革兰阴性杆菌过度生长这就是近期受到重视的选择性肠道去污染疗法可以降低肺炎原发性菌血症和其他假孢菌属炎症，并发症达50%以上。3.介质疗法这是指根据细胞因子等介质在MSOF发生中的作用所采用减少其有害影响的方法，可分为下列几类：(1)抗内毒素治疗：抗菌治疗有时对MSOF的作用不大如合用抗内毒素治疗可以降低革兰阴性菌脓毒病患者的死亡率。使用相应内毒素的抗体中和后可以减少炎症反应的损害，重点抑制活化的巨噬细胞，因为后者是超高代谢状态进入MSOF的主要致病源。多黏菌素结合纤维(PMX-F)治疗犬内毒素性休克，效果良好Maqliulo推测半乳糖有直接对抗内毒素的作用，抗脂多糖抗体可迅速降低血浆内毒素浓度，并已应用于临床。


多系统器官功能衰竭 治疗 (2)抑制或阻断介质作用：重组人抗TNF抗体对革兰阳性和革兰阴性菌感染，或伴有巨噬细胞过度活跃的非细菌性炎症状态均有作用但必须在发生损害之前或发生时即刻应用，另一种方法是设法阻断靶细胞的受体不使与相应的细胞因子结合如应用IL-1受体拮抗药(IL-1RA)先与IL-1受体结合，可以达到上述目的TNF单克隆抗体和布洛芬等非类固醇性抗炎药物已用以治疗ARDS己酮可可碱能拮抗包括TNF在内的一些介质。抗脂多糖单克隆抗体和庆大霉素均能在感染的早期控制血循环中TNF的活性。(3)作用于效应器的治疗：嗜中性白细胞氧化剂蛋白酶或黄嘌呤氧化酶生成剂均可防止或限制嗜中性白细胞与内皮细胞的相互作用CD11/CD18可防嗜中性白细胞的黏附。抗ELAM-1或抗ICAM-1抗体可作用于内皮细胞环氧化酶阻滞药、钙通道拮抗药以及多种免疫协调剂等尚在试用中。类固醇药物不起作用，有时反增加MSOF的死亡率。


多系统器官功能衰竭 治疗 (4)抗氧化剂和氧自由基清除剂：黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂在临床上已用于治疗ARDS为抗休克缺血性损伤的MSOF的治疗开创了新的途径二甲基亚砜甘露醇、过氧化氢酶、谷胱甘肽、β-胡萝卜素维生素C维生素E、过氧化歧化酶(SOD)和别嘌醇均能防止或减轻组织缺血-再灌注损伤，其中尤以对后两者的应用已积累了不少经验。机体中各器官的生理功能是相互联系和依存的，一个器官的功能损伤必然会影响和累及更多的器官由此导致MSOF的发生严重创伤、休克、低血流灌注、缺氧脓毒性状态和内毒素血症是引发MSOF的主要病因但其中不能忽视细胞因子和各种介质的作用，针对后者的措施已为MSOF的治疗开创了新的途径。


多系统器官功能衰竭 监护要点 1、血压了解收缩压，注意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。“MSOF”常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，血沉分布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。2、意识MSOF时出现脑受损时表现为嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫毛反射，注意识别中枢性浴其他原因所造成的征象。3、尿注意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化、警惕非少尿性肾衰。4、皮肤注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象。5、对肺脏的保护MSOF时机体免疫功能低下，抵抗力差，极易发生感染，尤其时肺部感染，应予高度警惕。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长期卧床的患者应经常给予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染，保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。6、对肾脏的保护要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。


多系统器官功能衰竭 监护要点 在病情复杂，水和电解质失常时，应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化，对需要导尿或保留尿管的患者，一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。由于感染、持续炎症状态、供氧和组织灌注不足是发生MSOF的最常见和最重要的危机因素，应先予以控制和针对处理，如纠正休克、及时处理原发病和外伤清除坏死组织引流脓肿、控制腹腔污染等等，都是很重要的措施妥善处理大伤口的临界生机组织以及隐藏的肠道伤口(包括屏障破坏)以阻断持续的炎症反应，从而减少白细胞系统的激活不要滥用广谱抗生素，要注意保持肠腔内正常的细菌菌丛生态学。加强胃的正常杀菌作用，减少细菌及其毒素进入全身提供充分的能量和合成底物支持共生的厌氧菌保持排便通畅以减少结肠内细菌及其毒素。多系统器官功能衰竭中最常见的首发器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统。多系统器官功能衰竭多发生在严重创伤、重度感染、休克、严重水电解质平衡紊乱、缺氧等机体受到强烈致病因素作用时，此时机体内出现大量细胞因子、炎性介质以及其他病理产物，这些物质对组织细胞有各种损害作用，最终在多种因素的作用下，导致各系统器官功能衰竭发生。


多系统器官功能衰竭 监护要点 由于多系统器官功能衰竭病情危重，一旦发生进展极为迅速，治疗很困难，因此在治疗严重多发疾病特别是创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的患者时，应随时警惕本症的出现，一旦出现多系统器官功能衰竭的早期征象，应及时采取治疗护理措施，以便抢救病人生命。在有发生多系统器官功能衰竭可能的原发疾病治疗护理过程中应注意保持有效血容量，保持足够尿量，加强支持疗法，防止多系统器官功能衰竭发生。


遗传性对称性色素异常症 描述 遗传性对称性色素异常症又称肢端色素沉着症，是一种较为少见的常染色体显性遗传性皮肤病，遗传性对称性色素异常症是一种较为少见的常染色体显性遗传性皮肤病，该病起于婴幼儿期，青春期明显，以后缓慢发展，持续终身。损害为针头至黄豆大或更大之黄褐至黑褐色斑疹，间杂以色素减退的斑点，呈网眼状，对称地散布于四肢末端手足背。本病主要应与网状肢端色素沉着症相鉴别，后者肢端有微凹的雀斑样褐色斑，呈网状外观，但无色素脱色斑是其特点。本病夏季日光照晒后色素加深，治疗无特殊，可以长期口服维生素C 片，避免夏季日晒，从美容角度还可以考虑冷冻等治疗。


肝腺瘤 描述 肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤(hepatocellular adenomaHCA)是较少见的肝脏良性肿瘤。20世纪60年代前的文献报道很少但以后有关肝腺瘤的报道逐渐增多究其原因可能与应用避孕药的增加有关。据报道长期服用避孕药者该病的发病率为(3～4)/1万，而在不服用避孕药及服用避孕药史短于2年的妇女该病的发病率仅为1/100万。上海长海医院肝外科→上海东方肝胆外科医院37年来经病理证实的肝腺瘤仅7例。概述 肝腺瘤肝腺瘤adenomaofliver较少见，其发病可能与性内分泌紊乱有关，目前多认为与口服避孕药有密切关系。在肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤的发病率仅次于肝血管瘤。本病的病理类型可分为：①肝细胞腺瘤（肝腺瘤）。来自肝细胞。②胆管腺瘤和胆管囊腺瘤。来自胆管上皮。③混合型腺瘤。由肝细胞和胆管细胞构成。肝腺瘤可为单发性或多发性，而胆管囊腺瘤可发生恶性变。流行病学 肝腺瘤肝腺瘤占肝脏所有肿瘤的0.6%肝良性肿瘤的10%中国上海第二医科大学统计其占所有肝脏肿瘤的1.6%，主要见于育龄妇女，发病年龄大多为21～48岁平均为28岁，男女比为1∶7本病可单发亦可多发，肝左右叶均可发生，以右叶多见。


肝腺瘤 病因 肝腺瘤本病发生的真正原因未明现认为其发生与口服避孕药有着密切的关系：在口服避孕药尚不普遍的20世纪50～60年代此病罕见；超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，且至少有75%的患者有服用避孕药史超过30岁服用避孕药的妇女患病的危险性增高；肝腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系；患者在停服避孕药后可见瘤体萎缩；妊娠期可见瘤体增大；绝经后妇女极少有肝腺瘤发生发生于男性的肝腺瘤可能与糖尿病、糖原贮积症及使用雄性激素等有关。


肝腺瘤 发病机制 CT扫描1.发病机制有3种学说：(1)可能来源于胚胎发育期的孤立性肝胚胎细胞团，在组织与功能上与正常肝组织几乎完全隔离，处于孤立状态，多见于婴幼儿病例。(2)Henson等提出本病与继发性肝硬化或其他损害，如梅毒、感染静脉充血所致的代偿性肝细胞结节增生密切相关(3)目前多数学者认为长期口服复方炔诺酮及避孕药可诱发肝细胞腺瘤的发生，临床对照观察表明，避孕药服用时间与用药剂量在肝细胞腺瘤的发展中有一定作用，避孕药服用1年以上和5年以上，患病率增加20～100倍，但其引起的确切发病机制还不清楚。2.病理改变肝腺瘤病理上分为肝细胞腺瘤胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)混合腺瘤。肝细胞腺瘤多见于右叶(67%)，70%为单个结节，直径一般大于10cm最大可达20～30cm。偶尔肿瘤可呈多个结节肿瘤边界清楚常有不完整的纤维包膜切面上肿瘤稍隆起质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下肿瘤细胞呈索状排列细胞索由1～2排肝细胞组成这些细胞较正常肝细胞稍肥大但异型性不明显，核分裂象偶见或缺乏。


肝腺瘤 发病机制 偶见细胞异型性，这种情况常见于长期使用同化类固醇或口服避孕药者有时瘤细胞排列成腺管状管腔见胆栓瘤内常见扩张呈囊状的血窦当出现大量囊状血窦时形成肝紫癜症。胆管腺瘤很少见常为单发，多位于肝包膜下，直径多小于1cm偶尔可大至2cm少数病例为分布于肝左右叶的多个结节。镜下肿瘤无包膜但境界清楚肿瘤位于门管区由小胆管样的腺瘤样细胞组成。瘤细胞大小一致胞浆丰富，核较深染核分裂象罕见腺管之间为胶原纤维间质内还可见淋巴细胞等炎性细胞浸润肿瘤可沿门管区延伸但不破坏肝索。胆管囊腺瘤是发生于肝内的多房性肿瘤，内含澄清液体或黏液多发生于右叶，肿瘤边界清楚，囊腔内衬单层立方上皮或无纤毛的柱状上皮胞浆呈细颗粒状淡染胞核的大小和形状相当位于细胞中央。混合腺瘤是肝腺瘤和胆管腺瘤两者同时存在一体的腺瘤。一般多见于儿童发展较快。


肝腺瘤 临床表现 瘤细胞临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同。5%～10%无任何症状，系查体或手术时偶然发现。约1/3的肝腺瘤病人有腹块及近期发生的右上腹疼痛性质可为隐痛，并有恶心纳差等不适；但当肿瘤发生破裂出血时，病人可出现突发的右上腹剧痛，查体可发现腹肌紧张局部压痛反跳痛，严重者病人可有失血性休克的表现；黄疸及发热偶见应引起临床工作者注意的是HCA不仅有破裂出血的倾向而且还有恶变为肝细胞肝癌的潜能。早期可无任何症状，待肿瘤长大到一定程度时，才会出现下列临床征象：1.腹块型此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适恶心、上腹隐痛等症状，超声或肝CT检查，可发现肝脏占位性病变，边界较清楚多有包膜。2.急腹症型腺瘤由单独动脉供血动脉一般没有结缔组织支持，瘤内出血经常出现，有时会导致包膜破裂在一项研究中表明50%的病人经历过腺瘤内急性出血病死率为6%，大的病灶与小的病灶相比出血危险性更高。


肝腺瘤 临床表现 瘤内出血时患者可有突发性右上腹痛，伴有恶心呕吐、发热等，体检时可有右上腹肌紧张压痛及反跳痛，往往误诊为急性胆囊炎而行手术，术中才发现肝腺瘤肿瘤破裂引起腹腔内出血，患者可出现右上腹剧痛，腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，严重者可因出血过多造成休克。并发症：腹腔内出血是最为严重的并发症须急诊处理。1.肿瘤发生破裂出血时，病人可出现突发的右上腹剧痛严重者病人可有失血性休克。2.HCA有恶变为肝细胞肝癌的潜能


肝腺瘤 诊断 本病术前诊断较难，误诊率高，国内报道50例其误诊率达85.7%。对于右上腹出现肿块缓慢增大平时无症状，或仅轻微隐痛、上腹胀痛、恶心等，全身情况较好体检时发现肿块大小不等的结节，其表面光滑质硬、无压痛随呼吸上下活动应考虑本病的可能对右上腹有长期肿块的患者，突然发生右上腹剧痛或有腹内出血征象时应考虑腺瘤破裂的可能。若出现上述表现的为已婚女患者且有长期口服避孕药史则对本病的诊断有参考价值。鉴别诊断：1.肝癌本病应与原发性和继发性肝癌相鉴别一般根据病史病程、病情进展AFP及B超动态观察有助于鉴别肝腺瘤主要应与原发性肝癌相鉴别，因肝腺瘤易误诊为肝癌特别是低度恶性的肝癌，肉眼亦很难区别需病理多处切片反复仔细镜检原发性肝癌多有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高。如有口服避孕药病史应怀疑本病。2.局灶性结节性增生局灶性结节性增生，彩色多普勒示血流增强可显示从中心动脉放射向周围的血管。病理肉眼可见中心星状瘢痕。1.症状早期常无症状，多在查体或上腹部其它手术中被发现。肿瘤较大，压迫邻近器官时，可出现上腹胀满，纳差，恶心或隐痛。2.体征上腹部发现肿块，表面光滑，质较硬，多无压痛，可随呼吸上下移动。


肝腺瘤 诊断 若为囊腺瘤则触之有囊性感。瘤内出血时，出现发作性右上腹痛，伴有发热，偶见黄疸或寒战，恶心、呕吐。右上腹肌紧张，压痛。肿瘤破裂出血时，出现突发性右上腹剧痛，腹膜刺激症状，严重者可出现休克。3.B型超声检查对判断肿瘤部位，大小及内容物有一定帮助。4.核素肝扫描肿瘤直径>2～3cm者，肝内可显示放射性稀疏区。5.选择性肝动脉造影可提示肿瘤内血管增多。6.CT检查肝内肿瘤部位可见密度减低区，近似囊性肿物。


肝腺瘤 检查 实验室检查化验检查肝功能多正常或表现为轻度GGT或ALP升高AFP阴性，如果AFP升高多提示肝腺瘤恶变。其它辅助检查1.B超检查显示病灶边界清楚，回声依周围肝组织不同而不同。为低回声肿块，如果内有出血和坏死则呈混合回声边界清楚，无声晕。2.CT平扫肿瘤呈低密度区，增强后可显示不同密度增强CT示腺瘤一般为等密度或轻度低密度因腺瘤富含血管在造影的动脉期获得CT影像更容易发现腺瘤。伴有糖原累积病或其他致脂肪浸润的病人，肿瘤可以表现为高密度。中心坏死钙化偶尔也很明显。肿瘤内出血在非增强CT检查上表现为高密度静脉造影后肿瘤增强多不均一3.肝动脉血管造影很敏感肿瘤表现为血运丰富并且呈向心性供血也可见中央为低血运区，这表明有肿瘤内出血。肝穿刺活组织检查因可致出血应避免。4.MRI上腺瘤在T1像上有均一增强的信号和边界清楚的低密度包膜这种影像表现也可见于局灶性结节性增生及肝细胞癌。这种病灶也可在T1像上表现比正常实质密度低，这种情况下很难与肝转移癌区分。如亚急性出血发生，在T1T2像上为增强的局灶区域。以上检查缺少腺瘤的特异性征象，故辅助检查结果尚需与临床相结合才能作出正确的诊断。


肝腺瘤 治疗措施 凡经检查发现肝内有占位性病变拟诊为肝腺瘤者，不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗由于在口服避孕药的女性中，也有肝细胞肝癌的发生，所以不排除肝细胞腺瘤有恶变的可能对肝细胞腺瘤病人仅仅停用避孕药有一定的风险加上肿瘤还有破裂的危险，因此一旦确诊应行手术切除，不能手术者则应避免妊娠。肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血，若肿瘤因位于肝门或邻近较大血管及胆管而不能切除时，应结扎或栓塞肝固有动脉或一侧肝动脉。本病对放疗和化疗均不敏感放疗和化疗无治疗价值。手术方法可有以下几种：原则上应尽早剖腹探查，手术切除。常用的手术方法：[1]1.肿瘤切除术肿瘤侵犯部分肝脏时，可连同部分肝组织楔形切除。肿瘤近第一、二肝门、不能将其完整切除时，可行肿瘤囊内剥除术，但术易复发。不能除外恶性者，尽量不采用此手术。2.肝叶切除术肿瘤侵犯一叶或半肝时，可行肝叶或半肝切除，但全身状况欠佳，有肝硬化者行肝叶或半肝切除术要慎重。3.肝动脉结扎术肿瘤位于第一、二肝门的深位，邻近较大的血管和胆管或肿瘤与邻近器官紧密粘连不易分离而无法切除肿瘤时，可结扎肝固有动脉或一侧的肝动脉，以减少肿瘤的血供和防止破裂出血。


肝腺瘤 预后预防 预后肝腺瘤手术切除后，一般预后良好但少数报道有腺瘤恶性变和术后复发者。Henson等报道5例肝腺瘤中有2例术后复发其中1例17年内作了3次肝切除术。Glemon等报道1例腺瘤囊内剜除5年后复发第2次手术切除标本的病理报告为肝腺瘤恶性变肝腺癌故为预防术后复发，应争取彻底切除，包括切除部分正常的肝组织。有服避孕药史者，应立即停药。有报道停服避孕药后肿瘤明显缩小Anderson报道1例停药18个月后，复查肝腺瘤缩小50%有报道肝腺瘤行右肝切除术后怀孕致腺瘤复发且发生腺瘤出血者。预防现认为HCA女性与口服避孕药有着密切的关系；男性则与糖尿病糖原贮积症及使用雄性激素等有关因此，针对明确的病因进行预防是目前本病预防的关键。对青壮年育龄妇女，经常口服避孕药者应定期检查肝脏动态观察肝脏形态变化一旦发现肝占位病变首先停服避孕药密切观察肿瘤的变化，若肿瘤继续增大仍应争取手术治疗。


急性化脓性腹膜炎 描述 急性化脓性腹膜炎按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎（又称为自发性腹膜炎），腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的胳臂或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。病因 （一）原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径一般为：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染。　（二）继发性腹膜炎由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。其主要的原因是急性阑尾炎，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。病原菌以大肠杆菌最多见，其次为厌氧类杆菌、肠球菌、链球菌、变形杆菌等，一般多为细菌性混合感染，毒性强。病理生理 腹膜受到刺激后发生炎症反应，充血水肿，随后大量浆液渗出。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激；另一方面也可以导致严重脱水、蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞和吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为浑浊，继而成为脓液。大肠杆菌感染的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。


急性化脓性腹膜炎 临床表现 （一）症状急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。1、腹痛　腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故病人不变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。2、恶心、呕吐等消化道症状　此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。3、发热　团发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。4、感染中毒症状　当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。


急性化脓性腹膜炎 临床表现 后期由于大量毒素吸收，病人则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。（二）体征1、腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。2、肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身状况的不同而有轻重不一。3、腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，叩诊时常发心肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液过多时，可以叩出移动性浊音。4、听诊常发现肠鸣音减弱或消失。5、直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。


急性化脓性腹膜炎 辅助检查 1、实验室检查　白细胞计数和中性粒细胞比例增多，或有中毒颗粒。2、X线检查　小肠普遍胀气，并有多个小液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。3、B超检查　可显示腹内有积液，有助于原发病的诊断。4、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗　腹腔穿刺可判断原发兵变。明确病因，如胃十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有时可抽出食物残渣；急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，说明有腹腔内实质脏器损伤。腹腔内液体少于100ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体，注入一定量的生理盐水后再行抽液检查。


急性化脓性腹膜炎 治疗要点 治疗原则上是积极消除原发病因，改善全身状况，促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消除。（一）非手术治疗适用于原发性腹膜炎和继发性腹膜炎炎症比较局限或症状较轻、全身状况良好者，具体措施包括半卧位、禁食、持续胃肠减压、输液、输血、应用抗生素、镇静、给氧等。（二）手术治疗手术治疗适应症：1、腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠温和口瘘所致腹膜炎。2、弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。3、病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。4、经非手术治疗6～8小时（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。5、原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃十二指肠穿孔等。手术治疗方法：具体措施包括处理原发病因、清理腹腔、充分引流。


多囊性卵巢 描述 多囊卵巢综合症是以闭经、肥胖等卵巢多囊性增大为临床特征。概述 多囊卵巢综合症是妇女的常见病，多  多囊卵巢图片囊卵巢综合症的特征是无排卵，故多囊卵巢综合症会导致不孕。多囊卵巢综合征会导致高雄激素血症，多囊卵巢的临床变化极为复杂，虽然多囊卵巢的确切原因还不清楚，但激素影响对多囊卵巢起着重要作用。多囊卵巢综合症与遗传因素也有关系，多囊卵巢一般产生过量的雄性激素，肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。多囊卵巢患者多因不孕问题到医院就诊，多囊卵巢是一种免疫功能异常和内分泌失调交织的综合症。可用西药进行多囊卵巢治疗，也可用中药治疗多囊卵巢，效果不明显者可用手术进行多囊卵巢切除术。多囊卵巢在临床中比较常见，20—40岁的女性多发生多囊卵巢。B超对多囊卵巢的诊断比较准确。危害 1、月经异常。


多囊性卵巢 病因 1、肾上腺功能异常：50%的多囊卵巢综合症患者存在肾上腺皮质功能异常现象，常由于肾上腺皮质功能亢进，导致分泌过量的雄激素，出现无排卵等症状。引起肾上腺皮质功能异常的疾病，主要有肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等。2、肥胖、高胰岛素血症患者：部分多囊卵巢综合症患者，尤其是肥胖患者可表现为高胰岛素血症和耐胰岛素，提示由胰岛素抵抗引起。引起胰岛素抵抗的原因有多种，多数情况是胰岛素受体后信息传导系统的障碍引起，也可有胰岛素受体缺陷引起。3、长期精神紧张、药物及疾病影响：由于精神紧张、药物及某些疾病影响到下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能异常，导致卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄激素；卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，从而出现一系列诸如闭经、多毛等多囊卵巢综合症的症状。4、家族遗传因素：依据多囊卵巢综合症发生所显示的家族高度聚集性，因此，遗传因素是其病因学上一个主要因素。多数多囊卵巢综合症与基因异常有关，少数多囊卵巢综合征有染色体异常，此发病因素很难进行避免，唯有早发现早治疗。[2]


多囊性卵巢 临床症状 1、慢性不排卵：表现为月经失调，月经次数少、经量少、甚至闭经。少数患者很久才来一次月经，而且经量很多，经期长。2、不孕：引起不孕的原因可能是激素紊乱或卵巢功能不全引起的无排卵，也可能是卵子质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。3、多毛症：体内过多的雄激素引起多毛，所以毛发的分布有男性化倾向，如胡须、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑。由于种族不同，亚洲妇女没有欧、美患者的多毛症明显。有时伴随痤疮、脱发。4、肥胖症：差不多25%的患者会出现肥胖，肥胖症与多囊性卵巢综合症的关系很复杂，可能与胰岛素敏感性降低有关，而且雄激素降至正常后，肥胖依然存在。如果患者出现典型的月经不规律、不孕、多毛、肥胖时，诊断并不困难。症状不明显时，需做一些生化检查，若血清中雄激素增高、雌激素失去周期性变化、促性腺激素失调或腹腔镜检查发现卵巢有多囊性变化均可协助诊断。


多囊性卵巢 诱发因素 (一)下丘脑垂体功能障碍PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低，故LH/FSH之比大于3，LH对合成的促黄体生成激素释放激素(LH-RH)的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始发病因素，从而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。LH水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑-垂体的功能。(二)肾上腺皮质机能异常部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质P450c17酶的复合物调节失常使甾体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺机能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。(三)胰岛素抵抗(insulinresistance)与高胰岛素血症目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的PCOS患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。


多囊性卵巢 诱发因素 也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样生长因子I(IGF-I)受体结合，PCOS患者卵巢间质组织上IGF-I受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可能通过IGF-I受体而发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮，使颗粒细胞黄体化，诱导颗粒细胞的LH受体，同时改变肾上腺皮质对ACTH的敏感性。(四)卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子(EGF)、转化生长因子a(TGFa)及抑制素(inhibin)等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常，使优势卵泡选择受阻是PCOS的发病原因。(五)遗传因素有人认为PCOS是遗传性疾病，可能是伴性显性遗传方式。大多数患者具有正常的46，XX核型。染色体异常者表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构异常的嵌合体。(六)高泌乳素约20%～30%的PCOS患者伴高泌乳素血症。有人认为PRL能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素，因为肾上腺皮质细胞膜上有PRL受体。[3]


多囊性卵巢 主要表现 多囊卵巢综合征的主要临床表现有月经失调，不育，多毛和肥胖。得病者大多为年轻妇女，以22-31岁最常见。月经失调的表现形式以继发性闭经为主，也可表现为月经稀发、功能性子宫出血、无排卵月经，但基本失调是排卵障碍，测基础体温无双相曲线(见307问)。很多病人因不育而找医生看病。另一特点是多毛，体内雄激素过多，引起毛发呈男性型分布，在上唇、下颌及乳头旁生长毛发，阴毛向上发展至脐下，并向大腿根部、肛周发展，四肢毛发也增多。重者有男性化表现(见252问)。一半以上病人有某种程度肥胖。妇科检查可发现卵巢增大。化验检查可发现血液中雄激素水平轻度增高，黄体生成素升高，卵泡刺激素下降，二者比例失常。黄体生成素/卵泡刺激素比值大于3有诊断意义。低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。宾夕法尼亚州Hershey医学院的KellyStamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。


多囊性卵巢 主要表现 因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30%蛋白、40%碳水化合物、30%脂肪，高糖饮食包括15%蛋白、55%碳水化合物、30%脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。


多囊性卵巢 并发症 1、痤疮：由于多毛所致面部皮脂分泌过多。2、不孕症：由于闭经不排卵所致女性不孕。3、心血管疾病：血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等疾病。4、糖尿病：胰岛素抵抗状态和肥胖、高胰岛素血症，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。5、肿瘤：无周期性的、持续的、相对偏高的雌激素水平和升高的E1与E1/E2比值对子宫内膜的刺激，又无孕激素抵抗，使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。[4]


多囊性卵巢 饮食建议 （一）忌吃刺激性食物患者在选择饮食方面，最好不要吃太过于辛辣、油腻的食物，如辣酱、辣椒、大蒜等等，以清淡、粗纤维的为主，太要吃的太过精细，多吃些新鲜的蔬菜和水果，如青菜、平菇、海带、苹果、香蕉、梨等等。（二）选择低血糖、低热量的食物多囊卵巢综合症的主要症状表现为月经不正常、无法排卵等，久而久之，身体很容易趋于肥胖状态，肥胖很容易出现高血压、高血糖等疾病，会加重多囊卵巢综合症。因此，选择低血糖、低热量的食物能够有效地缓解病情，还能够控制体重增长。（三）服用避孕药需谨慎患有多囊卵巢综合症的女性，在病期，千万不要服用避孕药，这样很容易伤害到身体，使得抵抗力逐渐下降，诱发心血管、心肌梗塞等等疾病，因此，患者用药必须要谨慎，切勿盲目服用药物，造成不良危害。[5]


多囊性卵巢 食物保养 1、高钙饮食美国最新的研究表明，天天摄入高钙食物可降低卵巢癌的发生率。据数据显示，每日摄入高钙食物的人会比摄入钙质不足的人降低46%的卵巢癌的发生率。2、叶酸研究发现增加富含的叶酸的食物，可降低女性卵巢癌的发生率。瑞士的研究人员发现，常吃含很多的叶酸的食物的女性，其发生卵巢癌的机率比极少吃叶酸食物的女性将减少74%。至于叶酸，它是一种水溶性的维他命b，含非常多的于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。3、服用维他命c和维他命e研究显示，若每天服用90毫克的维他命c和30毫克的维他命e，患卵巢癌的机率就会减少50%。但是，单纯地依靠从食物中获取是不够的，所以最好咨询医生适量服用药片或制剂来补充。4、多吃胡萝卜据悉，英国的营养学家研究发现：每周平均吃5次胡萝卜的女性，其患卵巢癌的可能性比普通女性降低50%，美国的专家也得出了类似的结论。但是，也有研究说女性爱吃胡萝卜会不孕，因此女性还是适当的吃胡萝卜的好，不要特意的吃很多。[6]


多囊性卵巢 中医食疗调理 多囊卵巢综合症食疗方法主要如下：一、气滞血瘀型食疗：1、益母草50～100克,橙子30克,红糖50克,水煎服,每天1次,每月连服数天。【多囊卵巢综合症食疗】2、川芎6～9克,鸡蛋2个,红糖适量,加水煎煮,鸡蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,去药渣,加红糖调味,吃蛋喝汤。每天1次,连服5～7天。二、气血不足型食疗：1、当归30克,黄芪30克,生姜65克,羊肉250克。将羊肉切块,生姜切丝,当归、黄芪用纱布包好,同放瓦锅内加入水适量,炖至烂熟,去药渣,调味服食。每天1次,每月连服3～5天。[1]2、北黄芪30g,枸杞子30g,乳鸽1只。将乳鸽洗净,黄芪布包,同放炖盅内加水适量,隔水炖熟,调味后饮汤食肉。隔天炖服1次,每月连服4～5次。三、肝肾阴虚型食疗：1、鳖甲50克,白鸽1只。将白鸽洗净,鳖甲打碎,放入白鸽腹内,共放瓦锅内,加水适量。炖熟后调味服食。隔天1次,每月连服5～6次。2、鳖1只,瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每天1次,每月连服数天。四、寒凝血瘀型食疗：1、艾叶9克,生姜15克,鸡蛋2个,加水适量,放入砂锅内同煮,蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,调味后饮汤食蛋,每天1次,每月连服5～6次。


多囊性卵巢 中医食疗调理 2、当归30克,生姜15克,羊肉250克,放瓦锅内共煮汤,烂熟后调味服食。每天1次,每月连服5～6次。五、痰湿阻滞型食疗：1、苡米30克,炒扁豆15克,山楂15克,红糖适量,四味同煮粥食。每天1次,每月连服7～8天。2、苍术30克,粳米30～60克。先将苍术水煎去渣取汁,再入粳米煮粥,每日1次,可连续服食数。以上治疗方法虽然疗效较好，但在具体使用时必须在专业医生的指导下进行，以免发生意外，从而对身体造成一定伤害。切不可自行服用!


多囊性卵巢 内分泌检查 多囊卵巢的病因是由于下丘脑—毛体—卵巢轴间的相互调节功能紊乱所致。所有的症状是卵巢持续排卵和雄激素过多所致。表现为垂体使卵泡激素与黄体生成素的比例失调，LH持续在高水平，FSH水平偏低，LH/FSH比值上升且峰值消失，故而影响排卵，成为囊状闭经。那么多囊卵巢综合症怎样进行内分泌检查呢？其实多囊卵巢综合症的内分泌检查主要有以下几种：1、PRL：临床已观察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方报告不一，日本的全国调查称PRL增高者为9%。2、LH、FSHPCOS最典型的内分泌检查所见为LH基础值增高，FSH值则仍保持在正常水平。因而LH与FSH比值明显增加(一般>2)。LH对GnRH负荷试验反应亢进，FSH则是正常反应。3、睾酮：主要由卵巢分泌雄烯二酮转换而来者占60%左右，卵巢直接分泌占20%左右。日本人高值率达49.5%。4、脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮：二者几乎都由肾上腺皮质所分泌。日本人的异常增加率为14.2%～22.6%。5、雄烯二酮：本激素来源于卵巢与肾上腺皮质各一半。来自卵巢的雄烯二酮主要在卵泡膜细胞产生，日本人的异常高值率近34.7%。


多囊性卵巢 内分泌检查 6、雌酮：PCOS患者卵巢所分泌的过量雄烯二酮在末梢组织可转换成雌酮，故雌酮与雌二醇的比值较正常人为高。两者之比异常增加者高达87.4%。治疗误区 1、一味的重视药物，忽略了其他因素患者虽按时服用药物，却常上夜班或熬夜、作息不规律、饮冷食、穿衣单薄受凉，致使机体受寒气血停滞;减肥节食、运动量过大，致使机体气血亏损，营养失调;或服药期间常服避孕药物、学习及工作压力过大等均会加重病情。2、只求西医，不求中医很多患者西医治疗，停药后月经却不来、卵泡发育不优及卵泡不能顺利排出，这是错误的治疗方法，一定要配合中药来补肾化瘀，以稳定月经周期、卵泡的生长发育及排卵，中西医结合治疗是最有效的方法。3、单纯的调经很多多囊卵巢综合征患者会出现月经不调，有的甚至出现闭经现象。部分患者在诊查时诉说自己月经失调，所以只是单纯的调经却忽视了其他症状。4、治疗不孕症时先调经　因多囊卵巢综合征导致的不孕现象逐渐增多，很多医生给予患者治疗时首先是调经，然后再用促排卵药物进行促排卵，以达到怀孕的目的。可是这种方法对部分患者有效，另一部分患者则无效果，所以一定要多方面治疗。[7]


多囊性卵巢 治疗方案 (一)降低体重[8]降低体重是多囊卵巢征的基本原则，低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症。今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。宾夕法尼亚州Hershey医学院的KellyStamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30%蛋白、40%碳水化合物、30%脂肪，高糖饮食包括15%蛋白、55%碳水化合物、30%脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。


多囊性卵巢 治疗方案 与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。(二)药物治疗1）醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇不需要生育的妇女来说，应首选此方案。2）克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75－90%的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。3）促性腺激素释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。4）人绝经期促性腺激素（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。


多囊性卵巢 治疗方案 5）纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。6）GnRHa方案（三）体外受精胚胎移植对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。（四）腹腔镜手术治疗术后排卵率可达54－92%，妊娠率为35－69%。其优点是损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。


二尖瓣关闭不全 描述 由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异常，造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房即称为二尖瓣关闭不全。病因最常见为风湿性，在我国北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性较多见。本病目前尚无特效根治药物，外科手术治疗可根治。疾病简介 由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异常，造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房即称为二尖瓣关闭不全。病因最常见为风湿性，在我国北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性较多见。其他常见原因包括二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变、心肌缺血、感染性心内膜、先天性畸形等。临床上大多为慢性表现。预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况、心功能、基本病因、风湿活动复发以及是否出现并发症等情况。早诊断、早治疗是关键。本病目前尚无特效根治药物，外科手术治疗可根治。


二尖瓣关闭不全 病因 二尖瓣正常关闭依赖于其瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及左心室结构和功能的完整性与协调性，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。病因最常见为风湿性心脏瓣膜病，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，其中约1/2合并有二尖瓣狭窄；二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣病变总数的1/3；在我国北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性较多见。其他常见病因包括二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变、二尖瓣环钙化、心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭、左心室增大导致的功能性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、先天性畸形等。其他少见病因：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肥厚性梗阻型心肌病、强直硬化性脊椎炎等。急性二尖瓣关闭不全：多因腱索断裂、瓣膜毁损或破裂、乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起。可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂[1]。


二尖瓣关闭不全 病理生理 慢性二尖瓣关闭不全：初期左心室舒张期容量代偿性增加，总心排出量增加，从而保证了前向心排出量，同时左室和左房容积的增加允许容纳返流的容量，从而不使充盈压升高。在二尖瓣关闭不全代偿期，病人即使是在剧烈运动时也可无任何症状。然而，容量负荷的长期增加最终将导致左心室功能障碍。如果左心室射血分数降至40%以下，说明病变较重，手术危险性增加。在这个时期，左心室进一步产生扩张，左心室充盈压增加，最终导致前向心排出量减少和肺充血、肺动脉高压，进一步导致右心负荷增大，最终引起右心功能衰竭。急性二尖瓣关闭不全：血流动力学改变和临床意义与慢性二尖瓣关闭不全差别很大。由于急性二尖瓣关闭不全患者原左房大小和顺应性正常，一旦出现急性二尖瓣返流，左房压和肺毛细血管楔压迅速升高，导致左心功能衰竭、肺部淤血、急性肺水肿发生[2]。


二尖瓣关闭不全 临床表现 1.症状无症状和轻微症状二尖瓣关闭不全的自然病史可持续4—54年。死亡或需要外科手术的发生率与病程演变的快慢以及心功能状态相关。慢性二尖瓣关闭不全的症状与瓣膜病变的程度、左心功能状态有关。随着病情的发展，会逐渐出现劳累后呼吸困难、咳嗽、心悸等症状，严重者会出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。一旦发生心力衰竭，则进展迅速。(1)轻度二尖瓣关闭不全：多无明显自觉症状，或仅有劳力性心悸、气促，无症状期可较长。(2)中度以上二尖瓣关闭不全：可出现疲倦、乏力和心悸、活动后气促等症状。(3)重度二尖瓣关闭不全：可出现劳动性呼吸困难、疲乏、咳嗽、咯血、端坐呼吸等，活动耐力显著下降。急性肺水肿、咯血和右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大、有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸，双下肢水肿，胸/腹腔积液等。(4)急性二尖瓣关闭不全：可很快发生急性左心衰竭和肺水肿。2.体征心尖部可见并扪及有力的、局限性、抬举性心尖搏动，搏动点因左心室扩大而向左下方移位。可闻及心尖区全收缩期高频吹风样杂音，多为3/6级以上，向左腋下传导；第一心音减弱或消失，有时可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。


二尖瓣关闭不全 辅助检查 1.心电图左心室肥大、劳损，心律异常（心房颤动）多见。2.胸部X线平片左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的特有征象。主动脉弓缩小，肺动脉段凸出，左心房双重阴影、显著扩大，左心室向左向下扩大，肺淤血、肺动脉高压表现。食管钡餐造影示食管被扩大的左心房推向右后方。3.超声心动图左心室前后径增大，左心房显著增大；二尖瓣前后瓣叶在收缩期对合错位或呈分层改变，瓣叶增厚、钙化斑块、挛缩和瓣下结构畸形，甚至可示瓣叶脱垂，腱索松弛冗长或断裂等。彩色多普勒示收缩期血流返流入左心房，按范围和幅度反映关闭不全程度。可提供基本资料：(1)二尖瓣关闭不全的严重程度(2)病因(3)二尖瓣结构形态(4)左室功能(5)伴发的瓣膜病理改变4.心导管和造影检查可见造影剂由左心室返流入左心房内，且显示瓣环大小、返流量及其充盈范围和浓度，从而可以估计关闭不全的程度。一般不必做心导管检查。但对某些临床表现与体征不成比例的患者、为排除无症状的冠心病、精确地测定二尖瓣的返流量及关闭不全的程度，可考虑做导管和心血管造影检查。所有年龄在50岁以上，或有心绞痛病史的患者，在进行外科手术前，均应常规行冠状动脉造影检查，以明确有无合并冠心病。


二尖瓣关闭不全 诊断与鉴别诊断 根据病史、症状、体征，结合辅助检查可明确诊断。超声心动图检查有助于明确二尖瓣关闭不全病因，并对鉴别诊断起重要作用。并发症 1.呼吸道感染：长期肺淤血易导致肺部感染，可进一步加重或诱发心力衰竭。2.心力衰竭：是常见并发症和致死主要原因。3.心房颤动：常见于慢性重度二尖瓣关闭不全患者，出现较晚。4.感染性心内膜炎5.栓塞：由于附壁血栓脱落而致，脑栓塞最为多见。


二尖瓣关闭不全 治疗 1.治疗原则①较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者，可追踪观察，注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎。若左房左室已扩大，可用血管扩张剂，以减少二尖瓣返流。②合并心衰时，按充血性心力衰竭进行治疗。③具有外科手术适应证者，应进行瓣膜成形术或瓣膜置换术[4]。2.用药原则①早期较轻患者以口服地高辛、利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物为主。②较重患者则先以静注洋地黄类强心药，再口服维持，同时给予利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物。③危重患者则先以静注洋地黄类强心药、利尿剂，静滴扩张血管药物等，待病情稳定后再改为口服药物。3.外科手术治疗具有外科手术适应证的患者需行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。二尖瓣机械瓣置换术后需终生服用抗凝药物治疗，并监测凝血指标，最常用“国际标准化比值”（INR值）；生物瓣置换术后及在二尖瓣成形术中使用人工成型环，需服用3个月抗凝药物治疗。4.内科治疗(1)慢性二尖瓣关闭不全①对轻、中度二尖瓣关闭不全患者，应预防风湿活动复发，在进行手术和器械操作前后及时应用抗生素预防感染性心内膜炎。②出现心力衰竭者，应避免过度的体力劳动，限制钠盐摄入，可适当使用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂。


二尖瓣关闭不全 治疗 ③对有心房颤动，伴有体循环栓塞史者，可长期应用抗凝药物，防止血栓栓塞。④减慢心室率的药物及抗心律失常的药物可用于合并心房颤动的治疗，洋地黄与β-受体阻滞剂是控制心率的主要药物。⑤对无症状的慢性二尖瓣关闭不全伴左心功能正常者，无需特殊治疗，嘱长期随访。(2)急性二尖瓣关闭不全①药物治疗：应用减轻心脏后负荷（如血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、降低肺动脉高压（如硝普钠、硝酸甘油等）等药物治疗。②经皮主动脉内球囊反搏装置（IABP）治疗[5]。预后 二尖瓣关闭不全的自然病程取决于基本病因和返流程度。慢性二尖瓣关闭不全患者可在相当长一段时间内无症状，但一旦出现症状，预后差，5年和10年存活率分别约为80%和60%。急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿，预后较差。


肺曲菌病 描述 肺曲菌病（pulmonaryaspergillosis）致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。我国从1949年到1988年底陆续报告的呼吸道曲菌感染约300多例，然而1972年以前的总数仅47例。肺部曲菌病绝大多数为继发感染，原发者极为罕见。临床上一般将肺曲菌病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）和侵入性肺曲菌病（IPA）等三种类型。疾病简介 疾病名称：肺曲菌病  肺曲菌病其他名称：肺曲霉菌病疾病编码：ICD-9:117.307ICD-10:B44.102+所属部位：胸部,所属科室：呼吸内科[1]疾病分类 呼吸系统疾病,肺曲菌病(pulmonaryaspergillosis)主要由烟曲菌引起。该真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力严重低下时才出现侵袭性曲菌病。肺曲霉病临床表现复杂，从不同角度如原发性与继发性或过敏性、寄植性与侵袭性而有多种分型方法，被称肺曲霉综合征。[1]


肺曲菌病 发病原因 曲霉菌为条件致病菌，广泛存在于自然界，有600多种。引起人类感染的约40多种，以烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉等较常见。空气中到处有其孢子，在秋冬及阴雨季节，储藏的谷草发热霉变时更多。曲霉菌的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润、实变、空洞、支气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。[1]


肺曲菌病 发病机制 曲菌球是最常见的类型。曲菌常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内。空洞壁和周围的肺组织部分破坏、肺泡内出血、有大量慢性炎症细胞浸润和许多增生的小动、静脉、呈瘤样扩张，一般无菌丝侵入。洞内有黄褐色球状物，  肺曲菌病较松脆，切面有色素沉着，含成堆的有隔分支菌丝体，夹杂大量嗜酸性无定形物质和红细胞。ABPA是Ⅰ型和Ⅲ型变态反应的联合作用。吸入的短链曲菌孢子陷在较大的节段支气管分泌粘液中，形成菌丝体；其抗原与IgE致敏折肥大细胞发生特异性结合，释放介质，导致支气管痉挛，支气管粘膜通透性增加，抗原进入组织，引起肺和血内嗜酸粒细胞增多。此外，曲菌抗原与IgG抗体结合形成免疫复合物，在补体参与下引起支气管及其周围肺组织慢性炎症，导致支气管破坏、扩张和肺纤维化。支气管壁和肺实质有嗜酸粒细胞和单核细胞浸润及肉芽肿形成，管腔内有曲菌菌丝，但无菌丝侵入组织。IPA见于慢性消耗性疾病、菌群失调、免疫功能降低患者中。寄生在上呼吸道内的曲菌侵入肺组织，发展成坏死性出血性肺炎，可引起化脓，形成多发性脓肿或肉芽肿，病灶边缘可有小动脉栓塞。曲菌侵入肺血管导致血行播散，累及全身其他脏器。[2]


肺曲菌病 临床表现 曲菌球患者无明显全身症状，但有得利咯血和咳嗽。肺内孤立的新月型透亮区球型灶，为其典型X型表现。ABPA一般发生在特应性体质基础上，呈反复发作性喘息、发热、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。体检两肺布满哮鸣音，肺浸润部位有细湿罗音。胸部X线示肺叶、段分布的浸润病灶，常为  肺曲菌病游走性；肺实变，或因粘液栓塞支气管致肺段或肺叶不张，便无叶间裂移位，长期反复发作可导致中心支气管扩张，受累的段或亚段支气管呈囊状扩张，而远端正常。车轨线样、平行线、环状、带状或牙膏样、指套状等阴影亦常能见到。血嗜酸粒细胞增多。血清IgE浓度升高。曲菌浸出液作皮内试验可呈双相反应：试验15～20分钟后，出现风团和红晕反应，约0.5～2小时消退(Ⅰ型反应)；4～10小时再次观察，在皮试局部出现Arthus反应，约24～36小时消退(Ⅲ型反应)。患者含曲菌特异性沉淀素，用浓缩的血清标本测定，阳性率达92%。IPA患者病情严重。有发热、咳嗽、咳脓性痰、胸痛、咯血、呼吸困难，以及播散至其他器官引起的相应症状和体征。体检发现肺部有干、湿罗音。


肺曲菌病 临床表现 X线早期可出现局限性或双肺多发性浸润，或结节状阴影，病灶常迅速扩大融合成实变成坏死形成空洞；或突然发生大的、楔形的、底边对向胸膜的阴影，类似于“温和的”肺梗塞。少数出现胸腔积液征象。1侵袭性曲菌病(invasiveaspergillosis)1.1症状：以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。1.2体征：X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞；胸部CT早期为晕轮征，即肺结节影(水肿或出血)周围环绕低密度影(缺血)，后期为新月体征。部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统症状体征。2曲菌肿(aspergilloma)，又称曲菌球2.1症状：可有刺激性咳嗽，常反复咯血，甚至发生威胁生命的大咯血。因曲菌肿与支气管多不相通，故痰量不多，痰中亦难以发现曲霉菌。2.2体征：X线胸片显示在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动。3变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis)3.1症状：患者喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，偶带血。


肺曲菌病 临床表现 哮喘样发作为其突出的临床表现，一般解痉平喘药难以奏效，外周血嗜酸性粒细胞增多。3.2体征：对曲霉菌过敏者吸人大量孢子后，阻塞小支气管，引起短暂的肺不张和喘息的发作，亦可引起肺部反复游走性浸润。痰中有大量嗜酸性粒细胞及曲霉菌丝，烟曲菌培养阳性。典型X线胸片为上叶短暂性实变或不张，可发生于双侧。中央支气管囊状扩张及壁增厚征象如“戒指征”和“轨道征”。[3]


肺曲菌病 诊断鉴别 1医技检查1.1影像学检查：三个临床类型都有各自的X线胸片特征。胸部X线检查过敏型显示肺纹理增多或短暂的肺部浸润;侵袭型呈支气管肺炎改变;曲霉菌球多位于空洞内致空洞呈半月形气影球体似钟摆样可随体位改变而移动。1.2纤维支气管镜刷洗和活检，肺、胸膜穿刺活检有利于肺部真菌感染的诊断。1.3痰中可见曲霉菌丝，烟曲菌培养阳性。1.4免疫学检测：变态反应性支气管肺曲霉菌病血清IgE常>2500μg/L，曲霉菌抗原皮试常阳性，血清抗曲霉菌抗原IgG抗体沉淀素大多阳性。2诊断依据2.1有从事易感染本病的职业史。2.2临床分型2.21过敏性曲霉菌病：发病急，有哮喘、低热、咽痒、咳嗽、咳棕色黏痰。肺部闻及哮鸣音。X线检查双肺呈叶、段分布的浸润病灶，呈游走性变化。脱离接触或经治疗后，症状短期内消失。2.22肺曲菌球：曲菌寄生于原有的肺结核、支气管囊肿、支气管扩张及肺癌形成的空洞内。症状轻，有咳嗽，反复咯血。X线检查在原空洞内有圆形、椭圆形或腊肠形曲菌球影，随体位改变而移动。2.23肺曲菌病：多继发于肺部慢性疾病，长期应用抗生素、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂，免疫功能低下者。临床表现有高热、咳嗽、咳棕色黏痰或脓性痰及咯血。


肺曲菌病 诊断鉴别 侵及胸膜可致胸膜炎或脓胸。X线检查肺部散在斑片状浸润及多发性结节状影，伴肺纹理增多。2.24播散性曲菌病：曲菌经血行播散至全身或肺部，病情严重，有高热、寒战、咳嗽、呼吸困难等。X线检查肺部早期出现局限或多发性浸润及结节状阴影，病灶迅速扩大融合成大片实变，或坏死形成空洞。2.3痰、分泌物涂片及培养连续3次以上查到曲菌可确诊。2.4血清沉淀素试验部分病人可阳性。2.5经纤维支气管镜或经皮肺活检，病理组织查到曲菌可确诊。3从支气管深部吸出分泌物，涂片找到菌丝，培养多次均阳性，有助于诊断。曲球菌典型的X线特征有诊断意义。曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值。肺曲菌病发作性支气管哮喘、周围血嗜酸粒细胞增多、血清IgE升高、X线示肺浸润灶，经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝，或培养有曲菌生长，即可诊断为变态反应性支气管肺曲菌病。透视下定位经纤支镜作肺活检，对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。[4]


肺曲菌病 疾病治疗 1治疗原则1.1抗真菌治疗：对肺曲霉菌病及其他较重者首选用两性霉素B，静脉滴注（滴液中加适量肝素有助于防止血栓性静脉炎），可与5-氟胞嘧啶合用。还可用伊曲康唑口服。疗程因病情而定，可连续用药数月。其他药物还有伏立康唑和泊芬净等。1.2手术治疗：对肺曲霉菌球可行手术治疗。大咯血时可用气管动脉栓塞，如条件许可应进行手术治疗。1.3其他治疗：对慢性重症病人应加强支持疗法，纠正水电解质平衡；对变态反应性曲霉菌病可适量使用皮质激素及色甘酸钠。1.4曲菌球一般对抗真菌药物治疗无效，应争取手术治疗。变态反应性支气管肺曲菌病患者，经气管滴入或雾化吸入二性霉素B等抗真菌药，虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。目前认为皮质类固醇是治疗本病最有效的药物，可抑制变态反应、减少痰液，使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服强的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸润吸收。2周后改为隔日一次，至少维持3个月。亦可联合应用二性霉素B，雾化吸入疗效较满意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B5mg加入生理盐水10ml中雾化吸入，每日2次，共1个月。对顽性病者应作支气管镜冲洗，吸出粘稠的分泌物，保持气道通畅，以提高药物的疗效。


肺曲菌病 疾病治疗 1.5IPA者主要采用抗真菌药物治疗。两性霉素B为首选药物，用法和剂量参阅“隐球菌病”。亦可合并应用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因两者联合应用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。伊曲康唑(ifraconazole)抗真菌活性强，对曲菌感染具良好疗效，用量200mg/d逐增至400mg/日，分1～2次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。2容易误诊的疾病2.1细菌性肺炎：多有高热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等症状，肺部实变体征和湿啰音，白细胞升高，X线表现为片絮状浸润阴影，但病原学诊断较困难，必须从无或少污染的下呼吸道标本、胸液或血液中分离出致病菌，结合临床分析才可确定。2.2病毒性肺炎：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎症。因呼吸道黏膜防御功能受损，常诱发细菌感染。确诊需根据咽拭、痰液病毒分离及血清特异性抗体测定。2.3肺结核：常见于年轻患者，有低热、盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数病人可有咯血。诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变。


肺曲菌病 疾病治疗 2.4肺脓肿：多起病急，高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰或脓血痰，血白细胞及中性粒细胞增高。X线检查随病变的发展不同，早期为浓密大片阴影，后可见液平面。2.5支气管扩张：多见于青壮年，常有慢性咳嗽、大量脓痰，幼年多有患麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。X线胸片可见单侧或双侧肺纹理增深或粗乱及呈卷发状阴影。高分辨率CT和支气管碘油造影可确诊。疾病预后 预后取决于曲霉菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响。肺曲霉菌病偶可通过血行播撒而致曲菌性败血症或脓毒血症而危及生命。疾病预防 1、在疑有曲菌感染的环境工作时应作好防护工作。如戴防护口罩以免吸入大量病菌，在真菌实验室进行烟曲菌黄曲菌黑曲菌等菌的操作时，更要注意防止将这些病菌吸入肺部。2、加强防护措施。如在粉尘多的地方工作时需戴上口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，尽量消除或减少各种诱发因素的影响积极治疗慢性病。


肺曲菌病 相关资料 侵犯性肺曲菌病是属于肺曲菌病的一种。在人体免疫力不全时，容易受到入侵感染，像糖尿病、洗肾、癌症患者或爱滋病患者，是肺曲菌侵犯的高危险群，霉菌会在肺部滋长蔓延，先期会有咳嗽难治、再来就有咳血的严重情形。一位52岁的病患，已有十几年的糖尿病史，三个月前发现有陆陆续续的咳血现象，曾经到居家附近的医院就医，经肺部X光检查发现她的两侧上肺叶有空洞、浸润现象，被高度怀疑是罹患肺结核，经两周的药物治疗仍未见改善。这是罕见的侵犯性肺曲病，罹患此病的患者会有咳血、体重剧降的明显症状，症状与肺结核极为相似。这些肺曲菌在支气管镜下无所遁形，就像一簇簇菇菌似的，经对症用药，患者很快就能痊愈。以患者的肺部X光片上肺叶有大片浸润及空洞情形判断，虽然首先要怀疑是肺结核，但经痰液抹片检查却是阴性，表示患者可能并非肺结核引起的咳血等症状，再以支气管镜检查，赫然发现患者两侧上肺叶长满一簇簇的黄色状肿瘤般病灶，塞满两侧上肺叶的气管，经病理切片检查，证实是罹患了罕见的侵犯性肺曲菌病。


肺曲菌病 相关资料 一旦证实是肺曲菌的感染，采取抗霉菌的药物是有效的，但传统的抗霉菌药物往往在较长期的服用下，会引起患者肾功能衰竭、恶心、颤抖等副作用，还好目前已有新的抗霉菌药物，患者只要每天早晚各服药一次即可，大大降低其副作用。这位罹患肺曲菌病的女性患者，经七十天的服药，再经肺部X光追踪检查，其原先肺部空洞、浸润的现象以消失，以支气管镜检查，原先一簇簇黄色肿瘤状的病灶已不存在，病情完全康愈。肺部空洞、浸润的现象虽然要高度怀疑是肺结核病，但仍要作其他可能病症的考量，尤其像这种肺曲菌病，如果没有诊断出来而对症用药，患者是有生命的危险。


乳光牙 描述 遗传性乳光牙病是最常见的口腔遗传病，发病率在1／6000—1／8000。这类病患者由于牙本质的矿化缺陷，牙冠易脱落，引起牙齿严重磨损。对此，尚无有效的药物能治疗。疾病标签 疾病别名：遗传性乳光牙本质  乳光牙所属部位：口就诊科室：口腔科症状体征：牙齿异常


乳光牙 病理分析 遗传性乳光牙本质又称遗传性牙本质发育不全，俗称大黄牙，是一种常见的口腔疾病，儿童发病率约为1/7000。其主要表现为牙本质的钙化异常和缺陷，牙釉质发育正常，但易从牙  科学家成功克隆乳光牙基因本质表面分离脱落，使牙本质外露而致牙冠磨损。患者牙齿萌出时，其形态大小可正常，但牙冠呈微黄色半透明，并逐渐变成乳光色或浅黄色外观。本病一般表现为常染色体显性遗传方式，患者子女患病概率为1/2。DSPP基因的突变是导致该病的原因。由于牙齿是在出生后出现，可以利用产前基因诊断方法判断胎儿是否有致病基因及出生后是否发病。发病原因本病为常染色体显性遗传，乳恒牙均可受累，引起本症的编码基因是位于4q13。本症有部分患者还同时伴有全身骨骼发育异常(osteogenesisimperfecta)，故人们认为本病与中胚层发育异常有关。  并发症可出现磨损。牙本质暴露后极易被磨损，表现为重度磨耗后的牙本质平面的出现。  鉴别诊断与遗传性四环素牙相鉴别,用紫外光灯照射四环素牙可观察到激发荧光,可与遗传性乳光牙本质鉴别。


乳光牙 临床表现 镜下可见牙本质小管排列紊乱管腔增大单位牙本质中牙本质小管数量减少部分区域牙本质小管消失可见到成牙本质细胞变性合成分泌的基质蛋白异常细胞本身可能被包裹于基质或  患者牙齿X光片显示乳光牙随腔闭锁趋势钙化的牙本质中牙本质钙化异常随着牙齿的进一步磨耗髓腔和根管内不断形成修复性牙本质最多时可使整个髓腔内被修复性牙本质填满。釉质厚度及形态发育正常但釉牙本质界处缺乏锯齿状交错结构使牙本质与釉质之间呈近似线状接合机械嵌合力差牙骨质牙周膜牙槽骨发育正常。牙冠呈半透明乳光色可为浅黄色也可为棕黄色釉质很易折失特别是切牙切缘和磨牙的合面极易发生釉质折失牙本质暴露牙本质暴露后极易被磨损表现为重度磨耗后的牙本质平面的出现。X线片可见早期髓腔较大釉质磨除后髓腔和根管内逐渐出现钙化闭锁牙周支持组织正常有时可见壳状牙(sheltooth)表现为髓腔大牙本质层薄牙根异常短但无根吸收的表现。治疗方法 治疗的原则是防止牙齿的病理性磨耗，保护牙冠。前牙可用罩冠或光固化复合树脂，后牙可用金属冠修复。由于牙本质本身硬度不足，故单独的局部修复治疗效果不佳。患牙不宜作桥基牙或作正畸矫治，因为患牙在承受压力时极易根折。


乳光牙 克隆基因 患者牙齿X光片显示乳光牙随腔闭锁趋势2001年2月6日，中科院上海生命科学研究院宣布，通过定位克隆的方式，两家机构最近分别成功地克隆了遗传性乳光牙本质Ⅱ型基因。这两家机构是该院上海生命科学研究院生物工程研究中心和中国医学科学基础医学研究所医学分子国家重点实验室。这一研究的两篇论文同时发表在国际上享有盛誉的2001年2月出版的《自然遗传学》杂志上。国际同行称：这一重要成果有力地表明，随着人类基因组工作的迅速进展，人类遗传病基因的“定位克隆”已经不再为西方科学界所垄断。相似疾病 深覆合开合氟牙症龋齿牙列拥挤釉质发育不全下颌后缩后牙反合双颌前突牙体缺损牙列稀疏四环素牙


膈肌痉挛 描述 膈肌痉挛俗称呃逆病或胃神经症，属膈肌功能障碍性疾病，系呃逆，吸气时声门突然闭合产生一种呃声，这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激所引起。临床上呃逆是一种症状，引起呃逆的原因很多，如平常进食过快，进刺激性食物和吸入冷空气等产生膈肌痉挛，轻者间断打嗝，重者可连续呃逆或呕逆，腹胀、腹痛，个别小便失禁.起因 膈肌痉挛是气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自主为特征的病症.本病有持续发作或偶然发  膈肌痉挛作，有单纯性的呃逆，亦有在其它疾病中出现的呃逆.现代医学称之为膈肌痉挛.它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致.呃逆可以在多种疾病中出现，一般分为急性与慢性两类.呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆，很快会自行消失.但也有连续数小时，数星期或更长时间迁延难愈的.中医认为它常常是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起.也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气败所造成.自疗时当有区别.正常人也可因进食过快、进食刺激性食物和吸入冷空气而产生呃逆。多数可于短时间内停止，严重的脑部疾病、尿毒症、胸腹疾病亦可引起呃逆。部分胸、腹腔手术后病也可出现呃逆现象。


膈肌痉挛 症状 呃逆之名见《景岳全书·杂证谟·呃逆》：“因其呃呃连声，故今人以呃逆名之。……呃逆之大要，亦为三者而已，一日寒呃，二日热呃，三日虚脱之呃。”宋以前称哕。呃逆是因进食生冷、辛辣，或情志郁怒等因素刺激下，膈间之气不利，引动胃气上冲喉间。以呃呃有声，声音短促，持续不能自制为主要表现的特发性疾病。本病类似西医学所说膈肌痉挛、胃神经症。1,多见于青壮年，女性多于男性。常有进食过冷、过热、过于辛辣，或情志郁怒等诱因可询。2．以呃逆为主症，呃声频频，呈持续状态不能自制，可伴呕吐，情绪紧张，胸膈脘腹间疼痛，或有嗳气，纳呆，甚则厌食或拒食，不寐等症。3．偶发呃逆，或病危胃气将绝时之呃逆，均属短暂症状，不列为呃逆病。4．X线钡餐及胃镜等检查无器质性病变征象。


膈肌痉挛 病理 膈肌的神经支配来自于膈神经第6－12对肋间神经和神经丛（腹腔神经丛的分支）膈神经主要由颈（部  膈肌痉挛分）及颈4一神经根组成左右腿神经各支配其同侧的膈肌均由传入及传出神经纤维组成信息传入后通过反射将冲动传出使膈肌痉挛而产生呃逆实验证明刺激迷走神经或其他脑神经的传入纤维可引起膈神经的短暂兴奋。腹肌局部膈神经或迷走神经受刺激可发生呃逆呃逆时两侧的膈肌痉挛的程度不一定完全相等这种神经反射在一定程度上受中枢神经的影响健康者进食或饮水过快或过多使胃骤然扩张大笑饮酒或姿位改变时肋间肌或隐肌所承受的压力骤然改变都可导致膈肌痉挛。中医认为膈肌痉挛为胃气上逆寒气蕴蓄燥热内盛气机不畅气郁痰阻正气亏损引起。


膈肌痉挛 治疗 正常人发生呃逆多数不需特殊治疗可自行停止，对持续时间长不缓解的病人可试行以下方法。1.非药物疗法(1)一般疗法：对呃逆持续时间长健康搜索不缓解的病人可试行屏气饮冷开水或采用重复呼吸等方法多可停止呃逆(2)针刺疗法：此方法目前国内报道较多如分别针刺少商穴、迎香穴、双侧膈俞穴1次有效率可达90%以上也可同时针刺足三里、三阴交、配内关、太冲穴，缓解率可明显提高。(3)穴位注药疗法①用7号针头的5ml注射器抽取维生素B1100mg及维生素B650mg垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血膈肌痉挛即快速注药，每穴注射2ml。无效者于2h后重复1次，有效率达95.83%。②用注射器抽取阿托品0.5mg，垂直刺入足三里穴1.5cm～2cm，经强激刺病人感到酸胀后，缓注0.25mg。同法再于另一侧足三里穴有效率可达90%③同上述方法还可用维生素K3、普鲁卡因、异丙嗪等药物注射亦多能收到良好效果。2.药物疗法(1)华蟾素：取2.4m1每天2～3次肌注，一般注射1～2次后呃逆即可减轻，2～3天内多可停止。


膈肌痉挛 治疗 (2)利多卡因：首次将100mg利多卡因加入莫菲管中静滴然后用10%葡萄糖500ml加入利多卡因500mg，30～40滴/min维持静滴半h后效果不佳者，可再从莫菲管中加入100mg，待呃逆控制后，维持1～2天，总有效率可达95.8%，心脏病患者慎用。(3)东莨菪碱：0.3mg～0.6mg，每6～12小时肌注1次直至停止呃逆，多数病人于3～7天内停止。(4)其他药物：目前尚有人用肌注氯丙嗪甲氧氯普胺(胃复安)、地西泮及苯妥英钠等药缓解呃逆。3.中医疗法因饮酒饱食而改呃逆者，辨为胃满食滞，积热蕴结引起，用泄热通便之调胃承气汤而愈。亦有人采用保和丸苓桂术甘汤黄芪建中汤等治疗；对术后呃逆可用六味地黄汤加味治疗，并认为持续呃逆者，为淤血阻络，而用血府逐淤汤治疗。也有用单味验方治疗，如生姜嚼服治疗，砂仁嚼服及生姜汁与蜂蜜共调治等火罐网均能取得一定疗效。4.体外膈肌起搏治疗方法：以中等量刺激每分钟9次，每次治疗30～50min直至呃逆停止亦有病人需连续数天治疗方愈者。对于继发于其他器质性疾病劢的呃逆，则应针对器质性疾病进行病因治疗。


膈肌痉挛 偏方 不妨试试以下几种方法：  膈肌痉挛1喝水弯腰法喝几口温开水，慢慢咽下，并做弯腰90度的动作10~15次。因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌。在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用。缓解膈肌痉挛，达到止嗝目的。2屏气法直接屏住呼吸30~45秒，或取一根干净的筷子放人口中，轻轻刺激上腭后1/3处，打嗝症状会立即停止。因为用筷子刺激上腭会诱发咽反射。能使患者突然屏气，使气道内二氧化碳浓度增高，从而干扰打嗝的神经反射活动。但心肺功能不好的人要慎用此法。3惊吓法趁患者不注意猛拍一下患者的后背．有时也能止嗝。因为惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过大脑皮层传至皮下中枢。抑止膈肌痉挛。但对儿童、高血压、心脏病人应慎用。此外，还有几种中医推荐的方法，能有效制止打嗝：平躺在床上，用两手大拇指按压攒竹穴(位于眉毛内侧，内眼角处)2—3分钟；取白糖50~100克，分2~4次放人口中含化，半小时内禁止摄人其他食物或水。但糖尿病及糖耐量异常者慎用；将20~30克生姜洗净，放入口中咀嚼，10分钟后吞服，适用于受凉引起的打嗝。


膈肌痉挛 自疗注意事项 （1）情绪不好会引发呃逆，呃逆经久不愈使患者焦躁烦恼，这又会加重膈肌痉挛。因此，对患者来说；保持心情舒畅，显得十分重要。（2）食量生冷食品，包括生拌冷菜及水果。煎炸难消化的食品也不宜多吃。（3）食量以无饱胀感为好，餐次可增加。（4）刀豆、生姜、荔子、枇杷、饴糖（麦芽糖）等食物有温胃通气止呃作用，受寒者可适量选吃。（5）保持大便通畅。


膈肌痉挛 自疗法 1．成药自疗法（1）良附丸，每服6－9克，每日2次，温水吞服。用于受寒引起的呃逆。（2）枇杷叶膏，每服1－2匙，每日2次，开水冲服。（3）沉香曲，每服9－15克（包），每日2次煎服。用于呃逆兼有积食者。（4）舒肝丸，每服1粒，每日2次，开水化服。用于肝气犯胃引起的呃逆。2．验方自疗法（1）柿子蒂9克，煎汤服。（2）枇杷叶（包）30－60克，煎汤服。（3）南瓜蒂4只，煎汤服。（4）生山楂汁15毫升，口服，每日2次。（5）砂仁2克，放口中细细嚼食，每日3次。（6）陈皮15克、枳壳10克，煎汤服。（7）鲜姜汁30克，蜂蜜适量，和匀服用。3．饮食自疗法（1）鸡蛋2只搅碎，制首乌30克煎汁，冲入鸡蛋浆中食用，每日1次。（2）核桃仁15克研碎，冲入生姜汤，每日1次，连服数日。以上两方适合久呃口干者。（3）生姜6克、橘皮3克。加水煎成汤剂，每日1－2次饮服即可。本方适用于恶心，呃逆，因之手足厥冷者用之适宜。（4）取3克生姜磨碎后泡汤，趁热服下，马上见效。本方适于胃部受寒着凉及肝气不舒所致的呃逆不止。（5）生姜、柿蒂、砂糖各等份。将三药和匀，炖热送服。本方具有降逆止呃的作用。（6）生姜汁5毫升、白萝卜汁30毫升。


膈肌痉挛 自疗法 1次服完，每日服1－2次。本方中生姜汁降逆止呕，白萝卜汁可下气止呕，共奏止呃逆之效。4．外治自疗法（1）两手拇指蘸韭菜汁，两少商穴（手拇指桡侧指甲角外一分处）相对推擦，由轻及重，由慢及快，约5分钟左右。（2）柿蒂3只、丁香3克，共研成粉，再用食醋拌成糊，敷于脐眼，外盖薄塑膜片，并用胶布固定。每日用热水袋加温1次，约半小时。每晚调换。（3）将风油精涂于人中穴，并用指端指甲由轻到重按掐之。5．其他自疗法（1）冰镇法：平卧，颈两侧放冰袋半小时，每日1次。（2）引嚏法；用羽毛或纸片刺激鼻腔粘膜引出喷嚏。（3）熏鼻法；雄黄90克，高粱酒250克共煎片刻，趁热气上腾时熏征，并作深呼吸。


膈肌痉挛 避免误诊 患者采用民间止呃法，如惊吓法、塑料袋闷气法、眼球压迫法、麻黄素口服法等。这些治法对心脏病、高血压病、青光眼病患者有副作用，宜谨慎使用地塞米松系长效糖皮质激素类药物，主要用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病等疾病，尤其常用大剂量治疗休克。邵长征等报道，用地塞米松治疗急性荨麻疹、肺炎高热、支气管哮喘、中毒性菌痢、病毒性心肌炎、过敏性紫癜合并肾炎等患者21例，用量为10～20毫克肌肉注射或静脉注射，患者都在首次给药后3～48小时内发生了不同程度的膈肌痉挛。膈肌痉挛导致的呃逆呈间歇性或频繁发作，严重者说话语句断续，影响进食，情绪烦躁，原患疾病加重，甚至出现心绞痛。发生呃逆后给予654－2肌肉注射或静脉滴注，或者服用中药煎剂，患者均于2～5日内缓解。地塞米松导致膈肌痉挛的原因可能是该药能提高中枢神经系统的兴奋性，也可能是它影响细胞表面的肾上腺素能受体数量及受体介导的细胞内信息传递过程，如它可影响腺苷酸环化酶的活性及环磷酸腺苷（cAMP）的生成，增加受体敏感性和亲和力，增加骨骼肌的收缩力。地塞米松导致膈肌痉挛虽并不多见，但应引起重视，因为它不但可加重原有病情，还可引发一些不良事件。


膈肌痉挛 避免误诊 例如，严重、频繁的膈肌痉挛可使胸内压增高，不能产生有效的回心血量，减少心肌供氧，还能使机体能量及耗氧量增加、心负荷加重，或由于急躁焦虑使交感神经兴奋而导致劳累性心绞痛发作。在中老年人中应用地塞米松所引起的膈肌痉挛，尤其要引起人们的重视。


髌骨软化 髌骨软化 概述髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。.髌骨软化是髌骨软骨的损伤，屈膝动作时诱发疼痛，往往是上下楼的动作时疼痛明显。有一些病人还会出现膝关节响，因为疼痛出现膝关节无力、打软等情况及时用。走长路后疼痛加重。但不是所有出现这些症状的人都是髌骨软化——髌骨软化是髌骨的轻度损害，是髌骨的关节软骨变软导致的一系列症状。髌骨软骨软化症是髌骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。案例在这类病人里面，有一部分是喜欢运动的女性。有一位20多岁的女性，担任配舞工作，每天都要赶场，结果膝盖出现酸痛症状，有时痛得无法跳舞。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。很多人开始时都以为患了骨质增生、风湿性关节炎等疾病，其实，据调查发现，髌骨软化症患病率达36．2%，30-40岁的女性发病率高达50%。


髌骨软化 症状与治疗 症状髌骨软化症患者自觉膝痛或膝疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息后症状消失，活动则加重。运动员于半蹲位起跳过猛时有膝痛或膝软。症状主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。由于髌骨面高低不平，在髌骨下可发生摩擦音，或出现膝关节突然不能屈伸，即所谓的交锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动。反复损伤后，髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚，故在过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。造成髌骨软化的原因，是由于膝关节反复屈伸、扭转，使关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了就引起了磨损性损伤。也有人认为与内分泌有关，老年动脉硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。一般情况下，通过X射线基本可诊断。早期可进行保守治疗。如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭、中药局部注射治疗，或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸纳关节腔内注射，每周1次，5次为一疗程。伴有关节积液可服用中药滑膜炎冲剂；中晚期可服用壮骨关节丸、骨质增生丸等。初期出现膝痛或伴有膝关节的肿大，应注意休息，并进行适当锻炼，以直腿上抬操练为主，尽量避免负重的膝关节屈伸活动。


髌骨软化 症状与治疗 如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或痉挛，可行理疗、中药热敷或按摩。绝大多数单纯髌骨软化症病人经保守治疗可以缓解。如果保守治疗无效，症状还在加重，就要考虑手术治疗了。平时，应避免对髌骨面过度的挤压、摩擦。对于年龄在50岁以上，身体较肥胖者，更应避免膝关节半屈曲位的反复操练。坚持非负重下的膝关节屈伸和股四头肌的操练。治疗1、白芍药、川当归、熟地黄、川芎各桃仁、没药、乳香、红花。每服三钱。水一盏半，煎至七分，空心热服。简单一些直接用。2、标准定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁的后下方，阴陵泉后1寸，腓肠肌内侧头的上部。3、取法：屈膝，先取胫骨内侧髁下缘的阴陵泉，再于其后方1寸处取穴。4、穴位解剖：穴下为皮肤、皮下组织、缝匠肌（腱）、半膜肌和半腱肌（腱）。皮肤由隐神经分布。缝匠肌起于髂前上棘，半腱肌、半膜肌起于坐骨结节，三肌分别止于胫骨粗隆的内侧。缝匠肌受股神经支配，后二肌受坐骨神经支配。针由皮肤、皮下筋膜，在大隐静脉的后方，穿小腿深筋，直抵上述各肌的止点腱及胫骨骨膜。发自腘动脉怕膝下内动脉由腘窝向下方，参加膝关节网。针对软骨退行性变化的髌骨软化证，最根本的治疗方法就是使软骨再生。


髌骨软化 症状与治疗 根据卫生部下属中国健康教育中心发行资料健康处方的介绍，目前针对软骨再生有3种方向。a实验室软骨细胞培育法、b摄取天然锯峰齿鲛软骨粉，促进自身软骨再生法、c手术矫正促进软骨内部修复法。其中，a和c尚处于科研阶段，b已经在临床普及。由于髌骨是一块大软骨，如果实现了软骨再生，也就意味着髌骨软化症的消除，因此成为国际前沿医疗努力追求的目标。[1]


精神抑郁症 描述 精神抑郁症是一类精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。在医院接受治疗的抑郁症患者中有25%是精神抑郁症患者。除了一般抑郁症的症状外，精神抑郁症还有自己的特点，如幻觉错觉。


精神抑郁症 症状 情绪低落为最主要的症状。起初可能在短时间内表现为各种情感体验能力的减退，表现无精打采，对一切事物都不感兴趣。患者感到“过失”和眼前的“不如意事”纷纷涌上心头，萦回不去。瞻望未来渺茫暗淡，欢乐之情完全消失，渐萌发厌世之念。沉重的情绪忧郁总是带来自责自罪，患者感到自己已丧失了工作能力，成为废物或社会寄生虫。有的把过去的一般缺点错误夸大成不可宽恕的大罪，一再要求处理。患者可能因罪恶妄想而拒食或只肯吃白饭。情绪极度低落时可自杀或自我惩罚。思维联想缓慢语速慢，语音低，语量少，应答迟钝，一言一动都需克服巨大阻力。最严重时，可呈木僵状态。激越型抑郁症患者，言语动作都明显增加，焦虑恐惧，激动自伤，危险性很大。动作减少  行动缓慢少数抑郁状态严重者，可缄默不语，卧床不动，称抑郁性木僵状态。自杀企图和行为是最危险的症状。躯体症状患者面容憔悴苍老，目光迟滞，胃纳差，体质下降，汗液和唾液分泌减少，便秘，性欲减退。女患者常闭经。睡眠障碍中以早醒最为突出，患者往往较以前早醒2～3h，醒后不能再入睡，充满悲观情绪等待这一天的到来。抑郁症状昼重夜轻尤其情绪消沉以清早为重。


精神抑郁症 精神抑郁症病因 抑郁症的发病原因很多。主要是不良的社会性和心理性因素。社会性因素人生活在社会中，其寿命、健康和疾病无不与之息息相关，人的烦恼、幸福、悲痛、舒畅、焦虑等，这一切维持或破坏人的正常生理功能的情绪都与社会紧密相连。心理性因素生活中凡能造成强大的精神压力，严重的精神创伤或不愉快的情感体验等条件都可成为心理因素。一般以明显的精神创伤为诱因，如生活中的不幸遭遇、事业上的挫折、不受重用、人际关系不和等。抑郁症也与人的性格有密切联系，此病人的性格特征一般为内向、孤僻、多愁善感和依赖性强等。抑郁症对人的危害是很大的，它会彻底改变人对世界以及人际关系的认识，甚至会以自杀来结束自己的生命。


精神抑郁症 自我缓解方法 坚持正常活动。有的患者本来可以正常上班、可以正常做家务，却不去上班、甚至连家务都不做。这是很有害的。越这样越感到自己没用。实际上患者有能力完成工作任务，有能力搞好家务。只要该干的坚持干，自己的情绪就不会日益低落。定计划留有余地。每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么。计划不能定的太高，也不要太低，充分留有余地。这样每天都可以顺利完成计划。这就是人们通常所说的"跳一跳就可以摘下果实来"。及时肯定自己。每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步，不讲消极的东西。能写日记最好，把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记，觉得生活会越来越有意思。不向亲友谈消极的东西，亲友也不听患者的消极的言谈。这并不是不同情患者，主要的是亲友听患者谈消极的东西，会强化他们好谈消极的东西。[3]


精神抑郁症 临床表现 疾病症状抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹（如不耐烦、为一点小事发怒）。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付；患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责自罪，严重时可出现罪恶妄想（反复纠结与自己一些小的过失，认为自己犯了大错，即将受到惩罚）、反复出现消极观念或者行为。


精神抑郁症 临床表现 很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加（例如，一个月内体重变化超过5%），几乎每天都有失眠或睡眠过多，还有一些患者会出现性欲减退，女性患者会出现月经的紊乱。值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并不明显，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发现没有大的问题，相应的治疗效果也不明显。疾病危害处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活治疗，影响患者的家庭或者职业功能，并且抑郁症自杀风险很高，一旦患者疑似有抑郁症，需引起患者及家人的重视，及时去精神卫生机构进行专业诊断和治疗。需要特别指出的抑郁症一经识别最好接受及时、充分彻底的治疗（即急性期治疗获得临床痊愈，并有充分的巩固治疗和维持治疗），否则会导致疾病的慢性化、难治化。


精神抑郁症 治疗方法 一、心理治疗心理治疗对所有抑郁症患者都是有帮助的。不过，对于重度抑郁症患者只有支持性心理治疗是不够的，必须同时进行抗抑郁药治疗或电休克治疗。心理治疗最适合轻度抑郁症、抑郁症缓解期及慢性抑郁症的病人。二、电休克(电抽搐)治疗对于有严重消极自杀企图的抑郁症患者及使用抗抑郁药治疗无效者可用。应用此种抑郁症的治疗方法见效快，疗效好，6-10次为一个疗程。电休克治疗后仍然需要应用药物维持治疗。


精神抑郁症 治疗 前言精神抑郁症需要较长时间的住院治疗，并需要医生的密切跟踪，抗抑郁及抗精神药物同时使用，效果更佳。导电痉挛疗法也很有效。治疗效果对精神抑郁症的治疗效果很明显，患者通常可以在一年内康复，但出院后仍需要跟踪治疗。精神抑郁症得疗法与其它抑郁症差别很大，自杀危险性高，所以对精神抑郁症的诊断很重要。自我疗法随着我国人口老龄化，精神抑郁症逐渐增多，此病单纯靠药物治疗往往效果不是很明显，若能配合自我疗法确能取得不错的效果。中医认为此种情况属肝郁气滞，脾胃不和，在自疗方面积累了许多经验。一、日常保健保持心情开朗，多参加一些集体活动，如跳舞，唱歌!增加一些爱好，尽量参加一些力所能及的工作，力争做到从心理和体力上不服老!多与家人交谈，倾诉心中的烦恼。多与年轻人交往，可以受到年轻人活力的感染。二、饮食多吃一些食含钙类的食物，如黄豆及豆制品、红枣、韭菜、芹菜、蒜苗、鱼、虾、芝麻、冰糖、蜂蜜、核桃、香蕉、牛奶等。忌食酒类及咖啡等食品。如果餐前用脑过度，进餐时情绪激动、愤怒，餐后立即用脑、用力工作劳动，均不利于症状的消失。三、太极拳煅炼尽量做到心、意、气形合一。四、音乐疗法听轻快欢畅的乐曲，每日数次。


精神抑郁症 治疗 五、观息法观息法是心灵重塑疗法中的一种净化内心的方法。呼吸的品质代表着生命的品质，呼吸伴随着生命的开始和结束，呼和吸称为“息”。抑郁症患者可在早晚的时间练习观息法，练习时轻轻闭上双眼，把注意力放在呼吸上，无论任何念头出现，你都要以不推、不抗、不纠缠的心接纳它，而你所需要做的就只是纯然的观察呼吸，以盘腿的姿态，二十分钟时间为基础，半个月至一个月后，可以延长练习时间至四十分钟到—个小时。六、冥想冥想是身心灵修习的一种很好行为，现在已被广泛的应用到心理治疗和心灵成长活动中，冥想可以减少紧张、焦虑、抑郁等情绪，有规律地练习冥想会增强意识，有助于抑郁症患者获得启迪。七、多阅读书籍开卷有益，多阅读一些心理学、哲学、包括道家、佛学方面的书籍，可以提高我们的智慧，让我们对自身对生命有更深刻的认识，超越过去的思想局限。八、自我按摩揉关元：将两手重叠按在关元穴上，顺逆时针各转五十圈，由轻到重，由慢到快。每日一次。关元位于小腹肚脐垂直向下三寸处，即肚脐下四横指处。是古代四大养生穴位之一。(其它三穴为足三里、膏肓俞、百劳穴)。中医认为关元位于任脉，具有促进消化、纠正内分泌紊乱、抗衰老的作用。


精神抑郁症 治疗 九、药膳酸枣仁粥[原料]酸枣仁末15克、粳米100克。[做法]先以粳米加水煮粥至将熟，加入酸枣仁末再煮片刻即可。[用法]早晚温服。[作用]养心、安神、敛汗。心悸、失眠、多梦。酸枣仁生用炒用均可，炒时间过常能破坏有效成分。可取酸枣仁微炒片刻研末，家庭可用擀面杖研磨。心理疗法心理疗法是精神抑郁症治疗方法中十分重要的一种。轻度抑郁症可以不用药物治疗，仅仅依靠心理疗法，而中重度抑郁症治疗在采用抗抑郁剂控制病情的同时，心理医生一般也会辅助实施心理疗法配合治疗。心理治疗抑郁症可以通过几种途径帮助人们从抑郁中恢复，这些途径包括认知上的--动作的、人际间的、心理动力的和其它种类的“谈话疗法”。心理疗法提供给人们机会来辨别导致他们产生抑郁症的原因，并且针对心理、行为、人际和环境的因素进行有效的处理。抑郁症的治疗方法首先为心理治疗，这也是一项非常重要的治疗手段。心理治疗包括支持、个别、集体、认知疗法及家庭治疗等。支持治疗从病人开始就医时就可以介入进行，而且可以起到十分重要的作用。当病人出现消极、悲观、情绪低落、剧烈心理矛盾、有自杀意念或行为时，均急需给予精神上的支持。从正面的指导、劝解、疏导、鼓励和安慰等。


精神抑郁症 治疗 帮助病人渡过最困难的时期，即病情最严重的时期，帮助建立起病人的自信心，特别在其它治疗配合下能取得满意的效果。在病情的急性期得到控制或转入恢复期时，可以把个别心理治疗和集体心理治疗相结合。针对一些病人的相同症状，可以把他们组织起来开展集体心理治疗，让他们互相交流，互相鼓励，医生作为指导，来达到共同认识，取得治疗效果。针对每个人的不同情况，开展个别心理治疗，认知治疗是个别心理治疗的一种方法。认知疗法是从三个不同的水平纠正患者的认知，包括自动思维，设想和策略三个方面，即由浅入深的开展治疗，而达到治疗目的。对于抑郁症病人来讲，首先了解自己的症状，然后是相关的关系，即产生的原因，最后怎么来克服，而达到治疗目的。最后是家庭治疗，即对病人的亲人和周围人开展的治疗。主要是要让他们理解和了解病人的病情和可能发生的原因。配合医生做好治疗工作。心理治疗在治疗抑郁症的过程中起着重要的作用。近年来，多采用认知疗法与心灵重塑疗法相结合治疗，从意识认知到潜意识正面暗示消除患者负面情绪，从深层改变内心冲突，达到良好的治疗效果。如病情严重可与其他治疗相配合，如药物治疗或电休克治疗，取得较好的治疗效果。


精神抑郁症 治疗 其次物理治疗，即电休克治疗和经颅微电流刺激疗法，物理治疗疗效明确，相对于药物更是没有副作用和依赖性。而且控制症状比较快，特别对严重的抑郁，如表现木僵、拒食、自杀的病人尤为重要。该项治疗挽救了许多病人的生命，特别是经颅微电流刺激疗法，改变了原有电休克的不足之处，能消除病人和家属的焦虑和恐惧心理。其次避免了电休克治疗时可能发生的一些副作用，再次扩大了治疗范围，特别是对老年病人和伴有不是十分严重躯体疾病的病人。经颅微电流刺激疗法通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态，有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善，起到对精神抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。


精神抑郁症 抑郁症中医治疗分型 肝郁脾虚主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。气滞血淤主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。心脾两虚主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。


精神抑郁症 抑郁症中医治疗分型 辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。脾肾阳虚主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。阴虚火旺主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。