小肠类癌 小肠类癌临床诊断 诊断方法与一般小肠肿瘤同。但对有类癌综合征病人可在发作期测血5羟色胺。正常值为0.1～0.3μg，出现综合征症状时可高达3μg。亦可测尿中5-羟吲哚乙酸含量。正常每日排出3～8mg，发作时可高达50～600mg。小肠类癌术前诊断不易，对不明原因的消化道出血、贫血、反复发作的腹痛，疑为小肠肿瘤时，应考虑该病的可能性。如伴有类癌综合征的表现，更应警惕小肠类癌。对可疑病例，应酌情进行以下检查：24小时尿5~HIAA定，如大于30mg/日时有重要意义；大于50mg/日时，基本可予定性诊断[1]：选择性肠系膜上动脉造影，可显示血供丰富的肿瘤块大小、出血情况及病灶数量；纤维小肠镜检查，可直接观察小肠有无出血及肿块情况，并做活检；B超和CT检查，对类癌出现肝转移时较有诊断价值。术中探查时，对可疑病变应做术中快速病理检查。


小肠类癌 小肠类癌治疗方法 1.小肠类癌的治疗以手术切除为首选。手术原则应根据原发肿瘤的大小、部位、病灶的数目及浸润程度。小肠类癌中，80%病灶位于回肠，恶性倾向相对较高，局部淋巴结转移率高达20%～45%，切除范围宜广泛。2.化学治疗类癌对化学药物一般不敏感，对有肝脏等器官转移者可试用化学疗法，常用药物有氟尿嘧啶(5-Fu)，多柔比星(阿霉素)，链佐星(链脲霉素)联合应用，可望有一定效果，但难以持久，有报道经肠系膜上动脉灌注化疗空肠类癌术后复发病灶，近期效果较好，远期效果待定。3.针对类癌综合征的治疗(1)原则：尽可能切除胃肠病灶，目的在于减少5-HT，激肽释放酶的生成或对抗其作用，很多药物可增加肠色素颗粒膜通透性或改变膜泵作用，使5-HT释放增加，如吗啡，氟烷，右旋糖酐，多黏菌素等，应忌用或少用。(2)常用药物：①5-HT合成抑制剂：对氯苯丙氨酸可抑制色氨酸羟化酶，从而减少5-HTP和5-HT生成，有效地缓解恶心，呕吐，腹泻，减轻面颈潮红发作程度(但不能减少发作次数)，常用3～4g/d，分3～4次给予，其副作用为可致中枢神经系统功能紊乱，偶可引起低体温，另外甲基多巴也能抑制色氨酸羟化酶，减少5-HT的产生，常用O.5g，4次/d。


小肠类癌 小肠类癌治疗方法 ②5-HT拮抗剂：A.甲基麦角酰胺：6～24mg/d，口服，急性发作时可予1～4mg一次静注，或用10～20mg加于100～200ml生理盐水中在1～2h内静脉滴注，能较好地控制腹泻及支气管痉挛等类癌综合征，副作用有低血压，晕厥，倦怠和抗药性，长期应用可并发腹膜后，心瓣膜和其他组织纤维化性损害以及水潴留。B.赛庚啶：6～30mg/d，口服，疗效与甲基麦角酰胺相似，但控制潮红较后者为优，C.noznam，可分解5-HT，常用2.5g静脉注射。(3)激肽释放酶抑制或对抗剂：①抑肽酶：常用2.5～12.5万U静脉注射，24h内可达250万U。②氨基己酸：先以5g静滴，继以1g/h维持。③iniprol(CY66)：可用100万U静脉注入，必要时可加大剂量。④苯氧苄氨：予10～30mg/d。(4)其他药物：少数病例，可试用抗组胺类药物，皮质类固醇激素及甲基多巴，后者可250～500mg，1次/6～8h，有助于缓解腹泻;应用泼尼松(强的松)等肾上腺皮质激素可以减轻症状，用量为10mg，3次/d，但不宜长期应用，效果也并不理想。


小肠类癌 小肠类癌治疗方法 (5)近来有人报道应用生长抑素能有效控制类癌综合征，并可使肿瘤缩小，其作用机制包括抑制这类肿瘤对肽胺类激素的合成，分泌以及加速肽胺类激素的降解，在临床上有明显效果;150～500μg皮下注射，2～3次/d，可使症状在短期内迅速得到控制，大多数病人尿中5-HT代谢产物减少达到一半，生长抑素人工合成衍生物SMS201-995，可以降低血中5-羟色胺水平，缓解症状，改善肝功，是一种好的姑息性治疗药物。4.支持疗法高营养，高热量饮食，补充维生素和蛋白质，贫血者可输血，蛋白质70g/(kg·d)，常规给予维生素，低血压时应首先予以补充血容量，不用儿茶酚胺类治疗。5.对症治疗腹泻，哮喘发作时可给予对症治疗，发生心力衰竭者应洋地黄化，且需加用利尿剂。6.放射治疗对骨转移所致的疼痛有效，总量约40～45Gy。7.中药治疗1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。


小肠类癌 小肠类癌治疗预后 小肠类癌发展较慢，预后较小肠腺癌好，预后视原发肿瘤的部位，转移的范围和程度以及手术治疗的效果而定，国外多数文献报道术后5年生存率在60%左右，完全根治性切除可高达95%，肝转移灶切除者为20%左右，如尿内5-HIAA排出>150mg/24h，则生存期约为1年～1年半，预后不佳的因素包括远处转移，核分裂象指数高，多发性癌灶，出现类癌综合征，以及肿瘤较大和浸润广泛者，死亡多因心，肺和肝功能衰竭或癌瘤转移引起的并发症如肠梗阻等[3]


咽部乳头状瘤 概述 乳头状瘤为咽部较常见的良性肿瘤，可能与病毒感染有关，系皮肤或粘膜上皮及其下结缔组织向表面呈乳头状突起所形成。乳头呈圆形或椭圆形上皮团块，中心有疏松而富有脉管的结缔组织。多为扁平细胞型乳头状瘤。治疗措施 治疗以手术为主，根据病情，在表面麻醉下切除、钳除、剪除或用激光、电灼、冷冻去除。位于喉咽部者可在间接喉镜或直接喉镜下切除。本病预后良好，但可复发，尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者更应注意。临床表现 多数病人无自觉症状，或在咽部检查时发现，少数可有咽干、痒、异物感等，较大者可有吞咽及呼吸不适或障碍。肿瘤多发生于腭弓、扁桃体、软腭缘、悬雍垂，其次见于软腭背面、下咽后壁、杓会厌襞等处。乳头状瘤外形不一，呈红色或灰白色，质较硬或软，瘤体多不大，有蒂或无蒂，单发或多发，为疣状、菜花状或颗粒状。在小儿可呈弥漫性、多发性。


脂漏性皮肤炎 描述 脂漏性皮肤炎是发生在婴幼儿时期，婴幼儿的头皮、耳朵、脸部与身体屈侧皮肤的一种非湿疹样的干燥、油腻、落屑的红斑。对于这种病症，医学上尚未有明确的报告出炉，目前临床多指向两个因素：一是霉菌感染，另一是皮脂腺分泌过于旺盛导致。简介 婴儿的脂漏性皮肤炎，是一种好发在0~4个月婴儿的皮肤病，大部分会自然痊愈，属于暂时性的现象。特征是从头皮到额头，或者是眉毛、耳朵后出现黄色的凝固状皮块，症状轻微时不一定要理会，或者只要以婴儿油涂在有痂块的部位数小时，之后再以梳子剥落，并用肥皂等清洁干净即可，但不可强行清除，否则很可能因抓破头皮导致感染。


脂漏性皮肤炎 注意事项 目前仍不清楚其确切病因，然而有某些因素会引发脂漏性皮肤炎或使脂漏性皮肤炎恶化∶一、油脂分泌旺盛∶油脂分泌旺盛的人比较容易发生脂漏性皮肤炎，虽然并非所有的脂漏性皮肤炎患者都有油脂分泌旺盛的现象。有几种理由可以证明油脂分泌旺盛与脂漏性皮肤炎是密切相关的；如脂漏性皮肤炎好发于皮脂腺分布最明显的部位，如鼻子两侧、眉毛、睫毛、头皮、发际、耳后、胸前等部位。3~12月大的婴儿容易发生脂漏性皮肤炎，可能是受到母亲的男性贺尔蒙留在婴儿体内，刺激皮脂腺分泌旺盛的影响；青春期之后是另一个脂漏性皮肤炎的好发年龄，女性的发生率小于男性，可能都是与男性贺尔蒙上扬，刺激皮脂腺分泌旺盛，才引起脂漏性皮肤炎。二、皮屑芽孢菌(Pityrosprumovale)∶目前有越来越多的证据证明脂漏性皮肤炎是皮屑芽孢菌与皮脂接触后，活化补体所产生的发炎反应。使用抗霉菌药物可以使脂漏性皮肤炎的症状明显改善，而且停用后会再复发，是脂漏性皮肤炎与皮屑芽孢菌有关的强力证据。但皮屑芽孢菌是每个人身上都有的霉菌，为什么有些人会发病，有些人并不会发病，却无法解释。三、物理或化学性刺激∶脂漏性皮肤炎患者的皮肤比较敏感，比较容易受到物理或化学性刺激而恶化。


脂漏性皮肤炎 注意事项 四、季节变换∶虽然一年四季都会发生脂漏性皮肤炎，但秋冬季节的发病机会明显上升。秋天之后，天气变得干冷，理论上油脂分泌会降低，应该会使脂漏性皮肤炎的发生率下降才对，为什么反而上升？因为脂漏性皮肤炎患者的皮肤是属于敏感性肤质，也就是说患者的皮脂腺分泌旺盛，皮肤看起来很油，但角质层却很干，秋冬季节会让干燥的角质层更干，毛毛燥燥的角质层就会刺激皮肤引起发炎。再加上一般人都习惯用比较热一点的水来洗脸、洗澡、洗头，或是吃热腾腾的火锅、牛肉面等。为了散热，汗腺会加强排汗，也连带使油脂腺加强分泌，而热水蒸发之后却使角质层又更干，所以变成干燥发红的皮肤上铺着一层油，当然更痒了！另一方面，患者大多不敢擦乳液，因为角质层不完整，所以除了凡士林之外，几乎擦什么乳液都刺激(因为乳液中都含有乳化剂，乳化剂的结构是一边亲油性一边亲水性，与肥皂类似，所以擦某些品质不良的乳液，其实就像把肥皂留在脸上没有洗掉一样，对敏感的皮肤上当然会刺激)。而患者也觉得即使不擦乳液，不久皮肤也是油油的，这是因为太干燥的皮肤又会回馈性的刺激皮脂腺分泌增加，结果又是角质层干干，皮肤却看起来油油的状态。


脂漏性皮肤炎 注意事项 五、压力∶住院的患者或战争时的军人比较容易发生脂漏性皮肤炎，可能是与压力大有关。六、抵抗力不好∶脂漏性皮肤炎是艾滋病患者最常见的皮肤病，一般人的发病率只有3~5%，而艾滋病患者却可能高达85%。而且艾滋病患者的脂漏性皮肤炎通常是比较严重的。这可能与CD4阳性淋巴细胞降低有关。综合以上的病因得知，保持合适的清洁习惯是预防与治疗脂漏性皮肤炎的关键。所谓合适的清洁习惯就是能去除旺盛的油脂又尽量不伤角质层。患者要尽量避免会让皮肤热起来的情形，如泡温泉、洗三温暖、用热水洗脸等，洗澡要快，要用莲蓬头淋浴、不要泡澡，洗头时必须注意不可以让热水及洗发精的泡沫流到脸上，因为洗头水通常比洗脸水热，而洗发精也比洗脸的清洁品刺激。至于如何做好脸部清洁保养呢？首先，笔者建议患者使用略低于表皮温度的水来洗脸，大概介于25~30℃，所以在台湾春夏秋都可以用冷水洗脸，冬天用微温的水就可以了。秋天过后，洗脸所使用的清洁品最好不要用油性肤质专用的，可以挑选含燕麦、pH5.5或标示有敏感性肤质使用的清洁品，轻轻的搓洗后，必须用大量的水把泡沫冲干净，然后用质地柔软的毛巾轻轻拍干了，就马上涂上保湿乳液。至于乳液要如何挑选？


脂漏性皮肤炎 注意事项 目前有许多公司致力于研究开发刺激性较低的乳化剂，消费者可以挑选敏感性肤质专用的产品，如果有试用品，先试用后再购买是最好了。除此之外，也必须注意保养品要简单化，因为使用的成份越多，敏感或过敏的机率就越高。没有化妆的时候只要用洗面皂(乳)洗脸及洗脸后擦乳液就可以了，有化妆的时候在洗脸前才需要卸妆。假如您已经做好以上注意事项，脂漏性皮肤炎仍困扰您，那就必须借助药物了。对于脸部脂漏性皮肤炎的治疗，传统上都是使用比较弱效的类固醇药膏，如皮质醇hydrocortisone1%或尤妙里clobetasonebutyrate0.05%乳膏。由于脂漏性皮肤炎是一种皮肤发炎性疾病，而类固醇药膏具有良好的消炎效果，当然可以达到立竿见影的效果，所以许多患者会自然而然的一直使用下去。但是长期涂抹类固醇却会为脸部皮肤带来更多问题，如容易长痘痘、皮肤变薄、变得更敏感、或是变得又有皮肤炎又有痘痘，称为酒糟鼻样皮肤炎。所以笔者时常叮咛患者，皮肤发红发痒时，擦一点类固醇药膏能够得到治疗效果，也可以避免一直恶化下去。但是想要一直擦到它断根，可能适得其反。那么假如不擦类固醇药膏，该怎么办？


脂漏性皮肤炎 注意事项 目前抗霉菌药膏已经成为医学界用来治疗轻中度脂漏性皮肤炎的主流。一天二次涂抹患部，能有效降低皮屑芽孢菌落的数目及改善症状，持续使用也可以预防复发。但有些患者在长期使用抗霉菌药膏之后，反而会降低疗效，可能是皮芽孢子菌产生抗药性所致。至于头皮脂漏性皮肤炎的治疗，可以使用抗头皮屑的洗发精，如含有2.5%seleniumsulfide、1~2%pyrithionezinc或1~2%ketoconazole(仁山利舒)，天天洗或隔天洗都可以得到良好的疗效。一旦症状获得改善，这些药用洗发精就可以降为一周二次。假如头皮上有厚厚的头皮屑，可以在洗头前二小时先涂上婴儿油或橄榄油来软化角质，然后再使用含有煤焦油的洗发精洗头，如果仍然发红、发痒，则可以涂抹类固醇洗剂。总而言之，脂漏性皮肤炎是一种体质性的疾病，它可能会反反覆覆发作，患者必须尽量避免让它恶化的因素，如保持适当的清洁保养习惯、减少压力，则可以尽量降低脂漏性皮肤炎的发病机率与严重度。如果需要用药时，必须与医师配合使用类固醇或抗霉菌药膏。千万不要相信有什么神丹妙药能够根治脂漏性皮肤炎，因为这些很有效的药大多含有类固醇，长期使用类固醇药膏有可能发生难以恢复的副作用。


手足皲裂 描述 手足皲裂（rhagadia manus and pedalis，fissures）是发生在手足的深浅不一的裂纹。既是一些皮肤病的伴随症状，也可作为一种独立的皮肤病。疾病简介 手足掌跖部皮肤角质层厚，无毛囊和皮脂腺，在寒冷干燥时由于无皮脂保护，皮肤易于损伤。手足暴露在外，尤其双手，经常接触各种物质，易于受到酸、碱、有机溶媒溶脂作用，真菌、细菌等容易侵入引起感染。在此基础上，在生活、劳动中，加上局部动作的牵拉，易发生皮肤皲裂。临床表现 体力劳动者和寒冷干燥季节多见，皲裂好发于足跟、足跖外侧缘、手掌、手指屈侧等处。损伤深浅不一，可以仅有皮肤干燥、浅表细小裂纹、龟裂，只累及表皮，此时无出血、疼痛等症状。继之可累及真皮浅层，有轻度疼痛，但无出血。严重者，裂口累及真皮深层及皮下组织，有明显疼痛和出血，影响局部功能。症状性皲裂常继发于角化过度型手足癣，或两者并存。也可继发于手足慢性湿疹、鱼鳞病和掌跖角化症等。实验室检查 要明确是否继发于真菌、细菌感染，继发于鱼鳞病、掌跖角化病。必要时进行真菌学检查、细菌培养和斑贴试验。


手足皲裂 疾病治疗 应调查患者生活、工作环境，是否与酸碱、有机物接触，是否冬季好发等，以明确病因，指导治疗。改善劳动、工作环境，冬季注意保暖，清洁手足皮肤后坚持外用润肤剂保护皮肤。对有原发病者，积极治疗原发病。对已发生皲裂者，可选用尿素乳膏、水杨酸软膏、复方乳酸软膏等治疗，也可外用一些促进裂口愈合的贴膏。[1-2]


隐睾 描述 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。大多数患者没有症状。小儿或成年后发现一侧或双侧阴囊空虚，体检未发现睾丸，有时在在腹股沟区可触及包块，压迫有酸痛感。家长一旦发现你的孩子阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸就要立即到医院就诊。疾病简介 一般情况下，随着胎儿的生长发育，睾丸自腹膜后腰部开始下降，于胎儿后期降入阴囊，如果在下降过程中受到阻碍，就会形成隐睾。研究结果显示，发生隐睾的机会是1-7%，其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者，尤以右侧隐睾多见，隐睾有25%位于腹腔内，70%停留在腹股沟，约5%停留于阴囊上方或其它部位。隐睾或睾丸下降不全在未成熟儿中占9.2%-30%，在成熟儿中占3.4%-5.8%，1岁以后的隐睾占1.82%。疾病转归 1岁以后睾丸自行下降机会不多，多需药物或手术治疗。隐睾如未及时治疗，成年后将影响生育功能。隐睾的恶变几率明显高于正常睾丸。隐睾易受外伤、发生睾丸扭转，导致患者自卑情绪。


隐睾 临床表现 大多数患者没有症状。小儿或成年后发现一侧或双侧阴囊空虚，体检未发现睾丸，有时在在腹股沟区可触及包块，压迫有酸痛感。B超可在腹股沟或盆腔内发现类似睾丸样包块，少数患者B超可发现不了睾丸。诊断和鉴别诊断 诊断体检阴囊空虚，B超在腹股沟或盆腔内发现类睾丸样包块，基本可以诊断隐睾。鉴别诊断1.无睾症2.腹股沟斜疝3.睾丸萎缩4.性腺功能低下


隐睾 治疗 治疗原则家长一旦发现你的孩子阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸就要立即到医院就诊。一岁以内的小儿通过一些药物的应用有可能使睾丸降入阴囊，到了二岁仍然不能下降入阴囊，则要考虑手术治疗，资料显示，在二岁以前手术对睾丸的生精功能无太大影响，超过四岁则会明显影响，超过八岁则会严重影响，如果超过十二岁即使做了手术，睾丸的生精功能亦不能恢复。因此，隐睾下降固定术应在二岁以前进行。治疗方法隐睾病人在1岁以内睾丸有可能自行下降进入阴囊，因此在这个时期可采用内分泌治疗，对于10个月的小儿可采用促黄体生成激素释放激素（LHRH）制剂Crgptocur喷鼻0、2ng，每日3次.若仍然不降可用绒毛膜促性腺激素（HCG)每次1000单位，每周肌肉注射两次，共四到五周，若两岁仍未下降，则要采取手术治疗，施行睾丸下降固定术。对于青春期隐睾患者，则要一经发现及时行睾丸下降固定术，如果术中发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。对于单侧隐睾是否也要手术治疗呢？


隐睾 治疗 单侧隐睾患者由于有一个睾丸位于阴囊内，过去认为这个已定居于阴囊内的睾丸生精功能是正常的，因而不会影响生育能力，但最近的研究发现，单侧隐睾患者，已下降的睾丸也未必发育正常，统计显示单侧隐睾患者只有40%的人精子发育正常，而其余的60%都有问题，要么精子数目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睾丸也有可能在高温的环境下而发生恶变，综合以上我们不难看出，单侧隐睾患者也要及时给以治疗，既便没有影响到生育，为了预防睾丸癌的发生也要及早手术治疗。对于B超或磁共振未发现的睾丸，腹腔镜有助于寻找睾丸。[1-2]


放射性脊髓病 概述 接受放射治疗的恶性肿瘤患者经一段时间治疗后产生脊髓损害称放射性脊髓病（radiationmyelopathy），如同时造成脑部损伤称放射性脑脊髓病。病因与发病机制 鼻咽癌、食管癌患者接受放射性治疗如深部X线或60钴放射治疗可造成脊髓损伤，其发病机制尚未完全明确，有以下学说：①直接照射损伤；②血管受累引起脊髓缺血继发软化、坏死；③自身免疫反应；④自由基损伤。病理 受累节段脊髓肿胀，灰质和白质界限不清，镜下可见血管壁纤维素样改变，管壁增厚，伴有管腔内血栓性栓塞，有淋巴细胞侵润，累及灰质时前角细胞变性且数量减少。


放射性脊髓病 临床表现 由于多在颈部及其周围接受放射治疗，故颈髓受累多见。起病隐匿，早期主要表现为感觉异常，可出现颈肩部疼痛、Lhermitte征、进展性感觉缺失，之后出现运动障碍，晚期出现括约肌功能障碍。有以下几种临床类型：早期短暂型仅有主要症状和轻微的感觉障碍，潜伏期为3个月，3个月后症状可消退。急性瘫痪型少见，表现为截瘫或四肢瘫，进展较快，达到高峰仅数小时或数天，以后病情稳定，其原因可能是血管病变导致脊髓坏死。慢性进展型最为常见，潜伏期3个月至5年，平均18个月，发生率高达0.6%~12.5%，此型为放射治疗最严重的并发症。下运动神经元损伤型少见，表现为下运动神经元损害征象，系脊髓前角细胞损害所致。辅助检查 脑脊液检查正常或蛋白稍高，椎管通畅；MRI检查可发现微笑病灶。诊断 根据病史，脊髓损伤症状发生在肿瘤放射治疗后，症状范围大致与照射区域一致，结合脊髓MRI检查，可确定诊断。鉴别诊断 主要与癌肿的复发和转移相鉴别，注意有无颅底部位骨质破坏。


放射性脊髓病 治疗 目前尚无有效方法。部分患者应用糖皮质激素和神经细胞营养剂、抗氧化剂可改善症状；亦可用针灸和康复治疗。本病一旦发生，治疗效果欠佳，因此应注意预防，进行放射治疗时应控制放疗剂量、时间，保护非放射区组织，减少本病的发生。


桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 疾病简介 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。本病多见于中年以上，女多于男（约６:１），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。临床表现 1.桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。2.桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。3.握拳尺偏试验（Ｆｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎ征）阳性。诊断鉴别 诊断依据1.腕部用力或提物时疼痛。2.桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。3.Ｆｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎ征阳性。


桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 疾病治疗 治疗原则1.早期行局部封闭：用醋酸氢化可的松或强的松龙１２．５—２５ｍｇ加１％普鲁卡因２ｍｌ行局部鞘管内注射，每周一次，连续３—４次为一疗程。药物应准确注入鞘管内，疗效多满意。2.局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定２—４周。3.理疗或热敷。4.手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。用药原则1.绝大多数病人经局部封闭等治疗，可有效，不需其他药物治疗。2.个别需手术治疗者，术后用数天抗生素即可。


髓性白血病（绿色瘤） 描述 髓性白血病（绿色瘤），是异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润。因其颜色淡绿（瘤细胞原浆骨存在淡绿色色素），肿块呈圆形隆起似瘤，由此得名。此病患者多为外观健康的儿童，男性较女性多见。常有白血病的血液及骨髓象改变，病程急而发展快，可在数月乃至数周内死亡。


髓性白血病（绿色瘤） 基本概述 近年来，白血病及其癌前病变(骨髓增生异常)的发病率正逐年增高，尤其是60岁以上的人群，发病率的升高更为显著。同样令人担忧的是，在儿童和年轻肿瘤(如霍奇金病、肉瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤和淋巴瘤)患者中，骨髓增生异常和白血病的发生率也在不断上升。最近，美国国家癌症综合网(NCCN)公布了新的急性髓性白血病(AML)治疗指南。澳大利亚研究者发现，发生髓性白血病的危险性随着体重和腰围的增加而升高。研究者发现，虽然发生髓性白血病的危险随着体重指数、无脂肪质量、腰围增加而升高，但是其它血液系统癌症，如多发性骨髓瘤、淋巴细胞白血病、毛细胞白血病、霍奇金氏淋巴瘤、非霍奇金氏淋巴瘤发病率与体重和腰围无关。研究结果发表在8月3日出版的《国家癌症研究所杂志》上。墨尔本维多利亚癌症委员会的GrahamG.Giles及其同事在研究中收集了27岁至75岁40909人的资料，随访了8年多。研究者检测了患者的腰围、臀围、身高、体重，计算了腰围/臀围比例，体重指数，检测脂肪质量和无脂肪质量。还收集了患者的癌症资料。研究者发现与正常体重者相比，超重或者肥胖的人发生髓性白血病的几率升高4倍。此外，中部体重增加的患者髓性白血病发病率升高。


髓性白血病（绿色瘤） 基本概述 一位专家相信额外体重是髓性白血病和治疗危险性的相关因素。南加利福尼亚大学Keck医学院临床儿科系的副教授AnnaM.Butturini博士说：“流行病学研究清楚表明肥胖人群髓性白血病发病率升高。可能是脂肪组织中的某些物质使髓性白血病发病危险升高。”在超重和有髓性白血病的成人和儿童中，复发的危险性也升高。她说可能是化疗在肥胖患者中没有正常患者中那么有效。


髓性白血病（绿色瘤） 临床表现 M1（急性极微分化型原始粒细胞白血病）以来未分化或低分化原始粒细胞增生为特征，原始粒细胞分Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型细胞胞浆内无颗粒；Ⅱ型细胞胞浆内含少数嗜天青颗粒或Aoer小体。原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≥90%，早幼粒~成熟粒细胞，单核细胞在10%以下。M2（急性部分分化型原始粒细胞白血病）又分为2个亚型。①M2a，骨髓中原始粒细胞>30%，单核细胞<20%，早幼粒细胞以下阶段>10%；②M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒增生为主，此类细胞>30%。异常的中幼粒细胞的细胞核发育明显落后于细胞质，浆分内外浆，内浆有丰富的颗粒，外浆无颗粒。M3（急性早幼粒细胞白血病）以异常早幼粒细胞增生为主，常>30%，分为2个亚型，M3a为粗颗粒型，M3b为细颗粒型。


髓性白血病（绿色瘤） 临床表现 M4（急性粒、单核细胞白血病）此型骨髓和外周血中者存在不同比例的粒系细胞和单核系细胞，分为4个亚型：①M4a以原始细胞和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和单核细胞>20%；②M4b以原、幼单和单核细胞增生为主，原始和早幼粒>20%；③M4c原始细胞既具有粒系，又具有单核细胞系形态特征者>30%；④M4eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大的而圆，着色较深色嗜酸粒细胞占5%-30%。M5（急性单核细胞白血病）骨髓中单核系细胞≥80%，包括原始单核，幼稚单核及成熟单核细胞分为2个亚型。①M5a（未分化型）原始单核>80%。②M5b（部分分化型）原始细胞和幼稚单核细胞>30%，原始单核<80%。M6（急性红白血病）以红系前质细胞增生，并伴有病态造血及骨髓原始细胞数增多为特征，有核红细胞>50%，原始粒细胞或原幼单>30%，血片中原始粒或原单细胞75%。M7（急性巨核细胞白血病）骨髓或外周血中原始幼稚巨核细胞≥30%，分为2型①未分化型，骨髓中原巨核细胞>30%，②分化型，骨髓及外用血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主。


髓性白血病（绿色瘤） 急性髓性白血病治疗措施 目前尚无有效疗法，手术无宜。急性髓性白血病的联合序贯化疗急性髓性白血病的治疗常采用联合序贯化疗，即获得初始缓解(诱导治疗)后进行缓解后治疗(巩固治疗)。诱导治疗方案取决于患者的年龄和有无血液学疾病史，缓解后的巩固治疗方案取决于细胞遗传学危险因素。如果患者对初始诱导治疗不敏感，可尝试放射治疗。由于化疗以及放疗对人体均会造成一定程度的伤害，在急性髓性白血病的治疗中主张联合中医药治疗，其治疗优势有以下几个方面：1．急性髓性白血病放化疗期间应用中医药可以起到减毒增效作用；2．急性髓性白血病放、化疗后长期坚持服用中药可稳定病情，提高远期效果，减少复发转移可能。3．预防和治疗癌前病变等。4．对于晚期不能接受放化疗的急性髓性白血病患者中医药可以改善症状，提高生存质量，延长生命。另外，若条件允许，骨髓移植术也是急性髓性白血病的有效治疗手段之一，移植成功者，一般能获得长期的生存或治愈。


复杂性尿路感染 描述 复杂性尿路感染是指尿路系统存在解剖或功能异常（如梗阻、结石等）或有肾外伴发病（如糖尿病、滥用含有非那西汀止痛药、镰形细胞病等）时，反复或持续发作的尿路感染而致肾功能严重损害者。发病原因 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人复杂性尿路感染(15张)，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。


复杂性尿路感染 发病机制 尿路感染是由致病菌入侵所致，其发病机制与病原菌感染有关，病原菌入侵感染的途径和方式大致分以下几种。上行性感染大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱，输尿管而上行到肾脏的。正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。尿液的冲洗，尿液中的IgA、溶菌酶、有机酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵制病原菌的入侵。近年来电镜证实，大肠埃希杆菌表面有许多P菌毛，它们能特异性地识别和结合于尿路上皮细胞表面的相应受体，从而使菌体紧密黏附在尿路上皮细胞上，避免被尿液冲洗掉。大肠埃希杆菌有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原、荚膜(K)抗原，多糖类的K抗原能抑制吞噬细胞杀菌活性，与其致病力直接有关。变形杆菌无P菌毛和K抗原，不易黏附于膀胱的移行上皮，但能黏附于外生殖器的鳞状上皮细胞上。留置导尿管、尿路结石、刨伤、肿瘤、前列腺增生肥大、先天性尿路畸形(包括膀胱壁内输尿管、括约肌发育不全引起的膀胱输尿管反流)、神经元性膀胱等均是上行性感染的危险因素。血行性感染血行性感染仅占尿路感染的3%以下。


复杂性尿路感染 发病机制 肾的血流量占心搏出量的20%～25%，败血症、菌血症时，循环血中的细菌容易到达肾皮质。糖尿病、多囊肾、移植肾、尿路梗阻、肾血管狭窄、镇痛剂或磺胺类药物的应用等增加了肾组织的易损性。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌、假单胞菌属和白色念珠菌属直接感染机会罕见，经淋巴道感染尚未证实。易感因素(1)尿路梗阻：各种原因引起的尿路梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染。妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而致本病。(2)泌尿系统畸形或功能异常：如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会。神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。(3)尿道插管及器械检查：导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%;留置导尿4天以上，则持续性菌尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险。


复杂性尿路感染 发病机制 (4)女性尿路解剖生理特点：女性尿道长度仅3～5cm，直而宽，尿道括约肌弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱，同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。尿道周围的局部刺激，月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，妊娠期、产后及性生活时的性激素变化，均可引起阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的发生率高于男性8～10倍。(5)机体抵抗力减弱：全身疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率明显增高。总之，尿路感染的发生是一个相当复杂的过程，概括起来可包括以下几个步骤：①带有P菌毛的细菌菌落在肠道和尿道口周围并播散至尿道。②通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。③通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症没及时控制，则肾组织损伤，最终发生纤维化。


复杂性尿路感染 疾病检查 实验室检查1.尿常规检查尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。值得一提的是，脓尿不等于表示尿路一定有感染，因为脓尿可被分为感染性脓尿和无菌性脓尿。无菌性脓尿可见于各种小管间质性肾炎。小管间质性肾炎病因广泛，常见疾病有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。2.尿细菌培养以往认为，清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，<1万/ml为污染所致。现有大量事实证明，虽然约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数>10万/ml，但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%～30%的患者其菌落计数仅有1000～10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。


复杂性尿路感染 疾病检查 菌落计数不高的原因有：(1)尿频尿急等刺激症状使尿液在膀胱内逗留的时间太短，不利于细菌的繁殖。(2)已用抗生素治疗。(3)应用利尿药使细菌不易生长繁殖。(4)酸化尿不利于细菌生长繁殖。(5)有尿路梗阻(如结石并感染)，菌尿排泄受限制。(6)腔外感染。(7)病原体为厌氧菌，不能被常规培养基培养出来。(8)革兰阳性细菌分裂慢，且有凝集倾向，菌落计数往往偏低。因此，临床症状符合尿路感染，且尿菌落计数在1000～10万/ml时，也需考虑尿路感染。3.菌尿的化学检测方法以往将尿培养细菌阳性和显微镜检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准。但是考虑到UTI普遍存在于各年龄组，以及着重强调在家庭或门诊诊断并治疗UTI。现有4种方法可作为菌尿的快速诊断工具。(1)硝酸盐还原法：迄今为止最为常用的仍是Griess硝酸盐还原法。这种检测方法对清晨第1次尿液的测定最为准确，而且还可相当准确地判断感染是否为大肠埃希杆菌所致。但不能用于检测革兰阳性菌和假单胞菌属所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留时间对细菌还原硝酸盐是必需的，在饮食缺乏一定量硝酸盐或利尿时可出现假阴性结果。


复杂性尿路感染 疾病检查 应用专业廉价的试纸，联合硝酸盐法和白细胞酯酶法，在2min内便可得出结果，从而极大地提高了本方法的实用价值。这种检测法对尿或脓尿中大肠埃希杆菌超过10万个/ml有诊断价值，其阴性试验结果的预期值为97%。在蛋白尿和尿中有庆大霉素或先锋霉素存在的情况下，可出现假阴性结果。据报道这种试验的敏感性为87%。特异性为67%(假阳性结果通常由阴道污物所致)。这种方法对有症状病人尿液标本的筛查比对无症状病人的筛查更为有效。(2)氯化三苯四氮唑试验：本试验在摄入大量维生素C或尿的pH值<6.5时，可出现假阳性结果。如果试剂变质或感染是由链球菌、某些肠球菌和假单胞菌属所致时，可出现假阴性结果。(3)葡萄糖氧化酶法和过氧化物酶试验：葡萄糖氧化酶法的原理是细菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，过氧化物酶试验的原理是大多数尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性细胞中也有此酶。这两种方法的准确性比前述两种方法要差得多。


复杂性尿路感染 疾病检查 (4)浸玻片检查法：此方法是将琼脂涂在塑料平板的表面，并将平板浸入尿中，滴干尿液后，进行孵育，通常将对革兰阴性菌有选择作用的琼脂涂于平板或玻片的一侧，而对大多数细菌包括革兰阳性菌生长无选择作用的琼脂涂于平板或玻片的另一侧，经过一夜的孵育之后，在两侧琼脂的表面均可见许多的菌落，可将其与标准菌落图谱进行比较，即可半定量估计出尿中细菌的数量。阳性片还可进行菌种鉴定和药敏试验。这种技术常用于门诊或家庭内筛选。(5)半自动方法：有3种半自动方法可用于UTI的诊断。①Bac-T-Screen法：这种方法是先将尿标本经滤纸过滤、染色、冲洗、再用比色计进行比色，这种技术能检出尿中1万个/ml细菌。其敏感性约为88%，但特异性仅为66%。其缺点是可造成仪器的堵塞，或因尿中其他有色颗粒物质的存在而影响其特异性。②生物发光法：细菌产生的ATP，可利用萤火虫的荧光素/荧光素酶的生物发光反应来检测，用细菌ATP的量来反映细菌的数量。这种方法可检查尿中细菌数临界值为1万个/ml，其敏感性约为97%，特异性为70%～80%，对尿检测细菌阴性患者最有价值。此方法的阴性预期值大于99%。


复杂性尿路感染 疾病检查 ③电子阻抗粒子计数法：这是一种非依赖于细菌增殖的方法，它能够单独检测白细胞数。虽然目前这种方法有较高的假阳性率(20%～25%)，但仍是一种很有前途的检测技术。4.感染的定位检查虽然上下尿路感染临床表现很相似，但对治疗的反应和致病菌的类型却有明显的差别。膀胱感染在解剖定位上是一种表浅黏膜的感染，抗生素在该部位容易到达高浓度。相反，肾脏感染(男性的前列腺感染)则是一种深部实质组织的感染。由于机体生化环境的影响，使这一组织部位的自然防御能力减弱，同时能到达该部位的抗生素浓度也很有限。由于尿路感染解剖部位不同，治疗尿路感染所需抗生素类型也不同。与膀胱感染相比，肾脏感染(和前列腺感染)需要一个更为有力或更长时间的抗菌治疗。由于有30%～50%隐匿性肾脏感染病人的临床症状主要是以下尿路为主，因此不能单凭临床表现进行定位诊断。尿路感染的定位检查法有以下几种：(1)双侧输尿管插管法：双侧输尿管插管法是惟一直接对感染进行定位的诊断方法，虽然其损伤性较大，但与所有其他感染的定位诊断方法相比，仍最为准确。(2)膀胱冲洗后尿培养法：损伤较小的方法是膀胱冲洗后尿培养法。这种方法的主要缺点是它不能区分肾脏感染是单侧还是双侧。


复杂性尿路感染 疾病检查 然而与所有非侵入性方法相比较，它具有易操作、安全、廉价且无需膀胱镜专业人员的帮助，它已代替输尿管插管法而作为感染的定位诊断方法。这种方法是先插导尿管入膀胱，并留取尿作0号标本;然后用100ml生理盐水加入抗生素(通常用新霉素或新霉素多黏菌素)冲洗膀胱，再用200ml生理盐水冲洗膀胱，排空后收集最后几滴尿作1号标本;以后每隔15min分别收集2～5号标本。将0～5号标本进行细菌培养，结果判断如下：①0号标本菌落数>10万/ml，表明患者存在细菌尿。②1～5号标本无菌，表明为下尿路感染。③2～5号标本菌落数>100/ml，并超过1号标本菌落数的10倍，表明为上尿路感染。(3)尿浓缩功能的测定：通过最大尿浓缩功能的测定来评价肾髓质的功能，可用来区分肾脏和膀胱的感染。肾髓质部位的感染，可出现最大尿浓缩功能的改变。急性或慢性肾小管间质的炎症常引起尿浓缩功能的减退，因而可应用最大尿浓缩功能来对其进行最佳的评价。肾盂肾炎出现尿浓缩功能的减退是由与炎症有关的肾髓质部前列腺素的代谢紊乱所致，因为它可通过给予前列腺合成酶的抑制剂——吲哚美辛阻断。


复杂性尿路感染 疾病检查 有研究证实肾性菌尿与尿的浓缩功能下降有关，而膀胱性菌尿则与此无关，并且双侧肾脏感染者尿浓缩功能的减退要明显大于单侧肾脏感染者。对于单侧肾脏感染者，他们可表现为受损侧尿浓缩功能减退，而未受损侧尿浓缩功能则正常。尿浓缩功能的恢复与感染是否根除有关。这种感染定位诊断方法的缺点是在膀胱感染、单侧肾脏及双侧肾脏感染患者之间，常有交叉重叠现象。因此这种方法除操作不便之外，还因其敏感性差而不列为常规检查。(4)尿酶检测：尿酶的检测可反映小管炎症损伤，而肾髓质部位的感染可出现肾髓质炎症反应，因而尿酶增加。25%肾盂肾炎病人出现尿乳酸脱氢酶(LDH)活性的升高，但有假阴性结果，而在血尿和重度蛋白尿时也可出现假阳性结果。现已发现肾盂肾炎患者的尿。β-葡萄糖醛酸酶活性明显高于下尿路感染者。肾内感染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性轻度高于膀胱感染者。然而，由于此酶活性在上述病人中有相当的重叠，故这种方法并非对每一患者都有定位诊断价值。测定肾小管细胞的N-乙酰-β-D-葡萄糖胺酶(NAG酶)也可对感染进行定位诊断，并认为此方法很有前途。


复杂性尿路感染 疾病检查 肾盂肾炎患者尿肌酐水平为(906±236)mol/(h·mg)，而下尿路感染者尿肌酐水平为(145±23)mol/(h·mg)，正常儿童尿肌酐水平为(151.6±10)mol/(h·mg)。儿童肾盂肾炎抗生素治疗有效时，尿NAG酶水平下降。令人遗憾的是在其他研究中发现，肾盂肾炎和膀胱炎患者尿NAG酶范围也有相当的重叠现象。因此，虽然检测尿中肾小管细胞酶或抗原，对于UTI的解剖定位诊断很有希望，但对感染定位的最佳检测方法仍需进一步探讨。(5)C反应蛋白的检测：有报道认为应用免疫扩散技术检测血清C反应蛋白，发现儿童肾盂肾炎患者C反应蛋白水平持续升高，而急性膀胱炎患者C反应蛋白水平则正常。动态观察肾盂肾炎患者C反应蛋白水平的变化可作为评价疗效的指标。但其诊断与膀胱冲洗的定位诊断结果不一致。由于在其他各种炎症状态下，C反应蛋白水平也可升高，因而可出现假阳性，且C反应蛋白量的变化与感染部位间无任何相关性。据我们的体会，这种方法对成人尿路感染的定位诊断，敏感性更差。(6)细菌抗体的检测：肾脏感染常伴有直接针对病原菌抗原的特异性抗体的合成，许多研究者试图应用免疫学技术来解决UTI解剖的定位诊断问题。


复杂性尿路感染 疾病检查 应用细菌黏附试验发现，有症状急性肾盂肾炎患者血清中的抗体水平升高，并且其滴度随着对抗生素的治疗反应的有效性而下降。对症状不明显的肾盂肾炎患者血清抗体水平也升高，而膀胱炎患者血清抗体滴度则正常。有研究者利用输尿管插管凝集素抗体检测对感染进行定位研究证实，肾脏感染者凝集素抗体滴度明显高于膀胱菌尿者。然而抗体滴度的变化范围较大，且二组病人之间有相当大的重叠现象。所以，这种血清学方法的定位诊断价值也有限。近年来，应用最为广泛的感染定位技术是尿液抗体包裹细菌分析法(ACB法)。免疫荧光技术研究发现，来源于肾脏感染的细菌，抗体包裹试验阳性;而下尿路感染的细菌抗体包裹试验阴性。尽管随着ACB法应用的进一步推广，出现了一些问题，但其结果得到其他研究者的进一步证实，下面就有关这种方法的现状作一综合的评价：①尿液标本被阴道或直肠菌群污染，肾病综合征病人出现大量蛋白尿，和感染累及肾以外的尿道上皮(前列腺炎，出血性膀胱炎，膀胱肿瘤或插管所致的膀胱感染)，检查结果可出现假阳性。②有16%～38%的成人急性肾盂肾炎及大部分儿童急性肾盂肾炎可出现假阴性的ACB检测结果。慢性肾盂肾炎患者ACB检测准确性为≥95%。


复杂性尿路感染 疾病检查 这可能与首次感染时，细菌侵入肾内10～15天后，ACB试验才阳转有关。而对重复感染者，由于其体内已有抗体反应的存在，故其ACB检测结果的阳转所需时间则要短得多。③急性单纯性UTI的女性，其ACB的阳性率在不同患者人群中是不同的。这些差异可能与就诊的难易程度及症状出现与接受治疗的间期长短有关。④ACB阳性的人群对单剂量抗生素治疗反应存在异质性。有50%～60%的ACB阳性的急性单纯性UTI女性对这种治疗有效，而对ACB阴性的急性单纯性UTI女性，大约有95%的患者对这一治疗有效。综上所述，ACB试验不作为尿路感染定位诊断的常规检查。故仍需继续努力寻找更好的、非创伤性的UTI定位诊断方法。影像学检查1.影像学检查对UTI影像学检查，主要目的是确定患者是否存在需内科或外科处理的泌尿道的异常。这种检查对于儿童和成年男性患者的诊断尤其有益。而对妇女，如何恰当应用这些方法则存在较多的争议。UTI影像学诊断检查的基本原则：(1)对可疑梗阻性细菌性肾盂肾炎的住院病人，尤其是感染对恰当的治疗反应不佳者需行排泄性尿路造影或超声波检查，排除是否存在尿路梗阻的可能。


复杂性尿路感染 疾病检查 而对感染性休克者则需紧急行上述检查，假如这些病人的脓肿压力不能通过引流解除梗阻而减轻，病人通常不可能得到有效的治疗。(2)对首次或再次UTI的儿童，尤其是年龄<5岁者，宜同时行静脉肾盂造影和膀胱尿路造影以检查是否有尿路梗阻，VUR和肾脏瘢痕的存在。二巯丙醇琥珀酸(DMSA)扫描技术可用于替代静脉肾盂造影检测瘢痕的存在，但不能明确瘢痕是在肾盂肾盏还是在输尿管。这些检查不仅可以明确哪些患者需要外科手术治疗，而且还可以明确哪些患者的瘢痕和轻度VUR对延长预防性抗菌治疗有效。由于活动性感染本身可导致VUR，一般推荐在感染根除后的4～8周行影像学检查。上述方法并不理想，原因是受检者有60%～90%为阴性结果，且费用相对较高，年龄小的儿童对放射线和膀胱插管也不适宜。但目前尚没有其他技术可用于高危泌尿道解剖异常小儿患者的诊断，尤其是非创伤性感染定位诊断技术对这组病人没有多大的诊断价值。(3)大多数成年男性UTI均存在泌尿道解剖的异常，最常见的是前列腺增生所致膀胱颈的梗阻。因此，在进行解剖定位诊断时，首先应详细的检查前列腺，然后才考虑是否行排泄性尿路造影，或排空后泌尿道超声波检查，这对所有男性UTI病人都应认真考虑。


复杂性尿路感染 疾病检查 (4)对首次UTI女性患者多数人认为可不行影像学检查，但对感染再发的处理存在许多争议。对复发性UTI的女性患者，多数学者首先不赞成常规行膀胱镜检，而影像学和泌尿系检查结果发现有泌尿道结构异常者仅为5.5%～11%，且这种检查结果对病人的临床治疗无指导意义。因此，不主张对再发UTI女性进行常规的解剖定位诊断。这并不是说这些检查对有些病人没有意义。而是要选择那些对解剖学检查有适应证的女性进行此项检查，包括那些对治疗无效或治疗后很快复发、持续性血尿、尿素分解细菌感染、持续炎症症状如夜间盗汗、或可能有梗阻症状、虽然给予适当抗菌治疗仍有持续腰痛或下腹痛的患者。一般对抗生素治疗无效者行影像学和超声波检查最为有益。2.由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行，急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性泌尿道感染并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要分别可作尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排空后膀胱输尿管造影，检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外，还可了解肾盂、肾盏形态及功能，借此与肾结核、肾肿瘤等鉴别。


复杂性尿路感染 疾病检查 慢性肾盂肾炎的肾盂呈轻度扩张或杵状，有瘢痕性畸形。肾功能不全时需用2倍或3倍剂量碘造影剂作静脉快速注入，并多次摄片才能使造影得到满意效果。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲。3.核素肾图检查可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。4.超声波检查是目前应用最广泛，最简便的方法，能检查出泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。


复杂性尿路感染 预防措施 1.性生活后马上排尿：性交后马上去洗手间，即使细菌已经进入膀胱，也可以通过排尿将它排出体外。　　2.及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用。3.避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。正常情况下，它寄生在肠道里，并不引起病症，但如果由肛门进入尿道口，就会导致尿道发炎。所以大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。如果洗手间有冲洗设备，最好认真地冲洗肛门部位。4.补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以，多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。5.向医生咨询：有时候即使做到了所有应当做的事情，仍然会得感染。如果出现了上面的症状，尽快向医生求教。如果经常性的发生感染，像一年4—5次，那么千万不要忽视，有必要求助医生，制定一个预防或治疗计划，与医生一道查明是什么原因引起反复感染。[1]


糖原贮积症 描述 糖原贮积症【glycogen-storager disease; glycogenosis; von Gierke's disease】新闻事件 9岁英国女孩霍莉·林德利每天都要喝掉3.4升产乳玉米淀粉的牛奶才能维持生命，否则将有性命之忧。靠喝牛奶维命，看似不可能，但确实真实存在。英女孩每天喝牛奶维命，究竟是什么原因?原来9岁英国女孩林德利患上了糖原贮积症，因此每天需喝掉3.4升掺入玉米淀粉的牛奶才能维持生命，否则可能陷入昏迷，危及生命。而英国女孩从3年前开始“牛奶疗法”，一天喝约3.4升，迄今奶费累计2000英镑(约合3200美元)。除了白天喝奶，每晚临睡前，林德利都要喝下加入五勺玉米淀粉的牛奶，以免在睡梦中陷入昏迷。食用玉米淀粉的作用在于缓释能量，控制夜间血糖水平。糖原贮积症是一组遗传性糖原代谢障碍疾病。因参与糖原合成或分解的多种酶中的任何一种先天缺乏所致。由于没有治疗药物，9岁英国女孩也只能靠多喝牛奶及时补充身体所需能量，且随着年龄增长，牛奶摄入量也需提高。[1]


角化棘皮瘤 描述 角化棘皮瘤(keratoacanthoma)又称皮脂软疣或假癌性软疣是毛囊角化上皮的增生性病变。多见于男性，中老年人好发发病原因 由于本病开始于曝光区其发病与紫外线照射增加相一致因而认  角化棘皮瘤为本病系继发于长期日光损伤此外化学致病物质如焦油沥青足叶草酯亦;可能与本病的发生有关在一些损害中发现HPV型25因此亦有主张病毒感染者其他亦有遗传因素与角化棘皮瘤的发生发展有关者


角化棘皮瘤 发病机制 本病发病机制尚不明确有不少人根据免疫组化研究P53肿瘤蛋白表达的检测与文献上鳞状细胞癌的报告相同从而认为角化棘皮瘤为一种退行性鳞状细胞癌亚类角化棘皮瘤中的炎症细胞浸润大多为由白介素2和黏附分子激活的CD4+T淋巴细胞与鳞状细胞癌的炎症浸润细胞相似亦提示二者有相同的关联病理表现为：1.早期可见表皮凹陷呈火山口样其中充满角质表皮底部增生表皮突不规则地向真皮内延伸这些表皮突与周围的间质分界不清并含有不典型细胞和许多核分裂相在真皮内可见炎性细胞浸润2.发育成熟期病变中心部位可见大而不规则的表皮凹陷其中充满角质两侧表皮像口唇状或拱壁状伸展于凹陷处两侧基底部表皮呈不规则性增生并可出现一定程度的不典型性但较早期病变为轻3.消退期表皮增生停止火山口样表皮凹陷逐渐变平角质消失基底部大多数细胞发生角化


角化棘皮瘤 表现诊断 可分4型即单发性多发性发疹性和边缘离心性角化棘皮瘤1.单发性角化棘皮瘤(solitarykeratoacanthoma)皮损迅速增长在3～8周内从1mm的斑疹或丘疹可发展到25mm大小半球形圆屋顶形皮肤色结节结节表面可见平滑的火山口中央充以角栓皮损光滑发亮与周围界限清楚表面可见毛细血管走行非典型角化棘皮瘤常见有些类似脂溢  角化棘皮瘤性角化病或良性棘皮瘤另一些则呈结节增殖性外观火山口样凹陷巨大角化棘皮瘤指直径大于2cm常侵犯鼻和眼睑甲下角化棘皮瘤罕见有触痛呈破坏性火山口状中央常致末端指骨损伤甲下损害常不自然消退且早期引起其下方的骨破坏在放射线下其特点为新月状溶骨性缺损不伴发硬化症或骨膜反应单发性角化棘皮瘤好发于曝光区如面中部手背和臂部其他如臀部大腿部阴茎耳和头部亦可受累女性手背部损害较少小腿部损害常见口腔黏膜罕见多见于中老年男较少见本病有趣的特点为迅速增长约需2～6周继之在2～6周内保持稳定最后在2～6周后自行消退遗留轻度凹陷性瘢痕但亦有一些损害需6个月到1年才能完全消退据估计约5%的损害可复发2.多发性角化棘皮瘤(multiplekeratoacanthoma)此划角化棘皮痛常称为FergusonSmith型多发性自愈性角化棘皮瘤临床上和组织学上与孤立性皮损相同皮损数目不等通常为3～10个局限于某一部位本病好发于颜面躯干和阴部多见于青年男性另一型家族性泛发性角化棘皮瘤已被报告称FergusonSmith型自愈性鳞状上皮瘤(Fergusonsmithtypeofself-healingsquamousepithelioma)本型不同之处在于剧烈瘙痒持续多年易误诊为结节性痒疹3.发疹性角化棘皮瘤(eruptivekeratoacanthomas)此型角化棘皮瘤的特点为泛发性圆屋顶状皮肤色丘疹性发疹直径2～7mm皮疹数目多但掌跖不受累口腔黏膜可被累及有些以剧烈瘙痒为特点可见双侧睑外翻和口部狭小有些损害特别是肩部和臂部的某些损害呈线状排列本型较其他型角化棘皮瘤免疫抑制发病率较高已有报告伴发红斑性狼疮白血病麻风肾移植光化学疗法烧伤和放射治疗者夏日病情恶化再次说明紫外线与本病发病有关4.边缘离心性角化棘皮瘤(keratoacanthomasentrifugummarginatum)本型不常见1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz报告其特点为皮损进行性向周围扩张同时中央治愈遗留萎缩皮损直径5～30cm通常累及手背和胫前区本型与巨大孤立性角化棘皮瘤不同之处在于本型无自愈倾向根据临床表现皮损特点组织病理特征即可诊断


角化棘皮瘤 角化棘皮瘤检查 瘤细胞血型抗原检测：角化棘皮瘤细胞膜血型抗原阳性有助于与鳞状细胞癌的鉴别组织病理：本病损害的结构如细胞特点一样重要因此最好切除整个损害至少也要从损害中央包括其一侧最好两侧切取梭形标本因损害底部的组织学变化对区分鳞状细胞癌至为重要各型角化棘皮瘤的组织象基本相同早期损害表皮凹陷如火山口样其中充满角质物底部表皮增生表皮突向真皮不规则延伸这些表皮突在许多地方与其周围间质分界不清表皮内可见不典型细胞核丝分裂及角珠真皮内有相当显著浸润病变进一步发展成熟时表皮凹陷扩大如火山口样其中充满了角蛋白两侧的表皮如拱壁状其底部表皮可向上与向下增生增生的表皮内仍可见某种不典型性细胞但较早期损害轻角珠增多其中心大都完全角化瘤的底部界限清楚


角化棘皮瘤 容易与疾病混淆 本病早期无论在临床表现上还是病理变化上均与鳞状细胞癌类似两者间鉴别比较困难但本病发展较鳞癌快通常无破溃可以自愈这些可作为临床鉴别要点典型的角化棘皮瘤瘤细胞膜上含有自由花生凝集素结合位可被花生凝集素染色鳞癌细胞膜上虽也含有同样的结合位但因被唾液酸遮盖故不能被花生凝集素染色这种组化方法有助于鉴别诊断此外血型抗原可见于角化棘皮瘤瘤细胞但不见于鳞癌的癌细胞巢或只呈片状分布这对鉴别诊断也有参考价值并发哪些疾病 已有报告伴发红斑性狼疮白血病麻风肾移植光化学疗法烧伤和放射治疗者


角化棘皮瘤 应该如何治疗 (一)治疗本病虽可自愈但不能预测其消退时间更重要的是本病与1级鳞癌即使活检后亦不易明确鉴别因此活检切除或刮除和电灼疗法直径小于2cm的损害在大多数病例中是必要的损害内直接注射氟尿嘧啶溶液和损害内注射甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌注甲氨蝶呤25mg/周有效博莱霉素(bleomycin)1ml加等量利多卡因损害内注射可使损害在注射20天后消退巨大角化棘皮瘤用足叶草脂及安息香复合酊治疗有效巨大和顽固性皮损如发疹性巨大多发性或边缘离心性角化棘皮瘤可内服或外用维A酸类药物及环磷酰胺治疗甲下角化棘皮瘤可选用放射疗法(二)预后本病可自行消退但需数年治疗可缩短病程愈后有瘢痕


克雷白杆菌肺炎 描述 克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。本病的致病菌为克雷白杆菌。常有慢性肺部疾病或近期手术史。急性发病者起病急骤，有寒战、高热、咳嗽，咳粘稠痰。痰呈黄棕色脓性，可带血，典型者为红棕色粘稠胶冻状痰。严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭。慢性病程者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等。概况 克雷白杆菌肺炎中文拼音：kèléibáigǎnjun1fèiyán克雷白杆菌肺炎(klebsiellarpneumonia)亦称肺炎杆菌肺炎或Friedländer肺炎。是由肺炎克雷白杆菌（klebsiellapneumoniae）引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。


克雷白杆菌肺炎 疾病描述 克雷白杆菌肺炎　　克雷白杆菌肺炎（Klebsiellapneumonia）亦称肝炎杆菌肺炎，近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。临床表现类似因为的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈粘稠脓性，量多、带血，灰绿色或转红色、胶冻状，但此类典型的痰液并不多见。胸部X线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎的预后较差，病死率高。临床表现本病较多见于中年以上有酗酒生活史的男性病人，或年老体弱及因其他疾病住院的患者，起病急剧，有高热、咳嗽、痰量多和胸痛，可有紫绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克和呼吸衰竭。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但痰呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或红砖色、胶冻状，但并非全部病例皆如此典型。体检呈重病容，可有气急、发绀等。


克雷白杆菌肺炎 疾病描述 症状  克雷白杆菌肺炎①发病骤起，出现呼吸困难；②年长儿有大量黏稠血性痰，但婴儿少见；③由于气道被黏液梗阻，肺部体征较少或完全缺乏；④病情极为严重，发展迅速，患儿常呈休克状态；⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出。可迅速发展到邻近肺段，以上叶后段及下叶前段较多见；⑥常见并发症为肺脓肿，可呈多房性蜂窝状，日后形成纤维性变；其次为脓胸及胸膜肥厚。治疗尚缺乏有效抗菌药物。病理病机  克雷白杆菌肺炎　　肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染的败血症中，克雷白杆菌以及绿脓杆菌和沙雷菌等均为重要病原菌，病死率较高。本病较多见于中年以上男性病人，起病急剧，有高热、咳嗽、痰量多和胸痛，可有紫绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。


克雷白杆菌肺炎 疾病描述 临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但痰呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或红砖色、胶冻状，但并非全部病例皆如此典型。X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎虽只占细菌性肺炎的2%左右，但病死率高（约30%）。老年体衰患者有急性肺炎、中毒性症状严重、且有血性粘稠痰者须考虑本病。确诊有待于痰的细菌学检查，并与葡萄球菌、结核菌以及其他革兰阴性杆菌所引起的肺炎相鉴别。年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病患者预后较差。当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。诊断检查老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者，应考虑本病。确诊有赖于痰细菌学检查，并与葡萄球菌、结核菌或其他革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病者预后较差。


克雷白杆菌肺炎 疾病描述 实验室检查  克雷白杆菌肺炎1、血液检查大多数病人血白细胞增高，范围平均在(150～200)×109/L，其中有中毒颗粒及核左移现象，约1/4的病人白细胞总数正常或减少，白细胞减少症常是预后不良的征兆，病人常合并有贫血。2、痰或支气管吸引物涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据，但它受到很多因素的影响。(1)病理情况下，肺炎克雷白杆菌的咽部寄殖率很高，易形成口咽部的标本污染。(2)单一肺炎克雷白杆菌肺炎在减少，多种菌混合感染增多(尤其是院内感染)。常无法确定主要作用菌。目前国内外学者均认为痰检的敏感性、特异性及可靠性方面不理想，许多病人痰量不多，即使有痰有时也查不到细菌，部分病人虽能通过培养确定，但对初始诊断及治疗帮助不大。不过就我国目前各医院的情况及条件而言，痰涂片革兰染色及培养仍是一项重要的初步筛选手段及诊断措施。其他辅助检查：X线表现：大叶实变、小叶浸润、脓肿形成。大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故叶间裂呈弧形下坠。炎症浸润中见脓肿，胸腔积液，少数呈支气管肺炎。


克雷白杆菌肺炎 鉴别病症 与支气管扩张症区别支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。若有厌氧菌混合感染，则有臭味。咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。与肺炎球菌肺炎区别肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上症状轻或不典型病较为多见。起病多急骤，有高热，体温在数小时内可以升到39－40℃，可呈稽留热，与脉率相平行。患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。


克雷白杆菌肺炎 治疗方案 头孢噻肟及早使用有效抗生素是治愈的关键。原则为第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，如头孢噻肟钠或头孢他啶静滴合并阿米卡星或妥布霉素肌注或静滴。亦可选择哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）与氨基糖苷糖联用。部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素等亦有效。也可用氨基甙类抗生，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多(cefamandole)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢噻肟（cefotaxime）等。哌拉西林（piperacillin），美洛西林（mezlocillin）与氨基甙类联用、以及氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ-TMP亦有效。重症多有肺组织损伤，慢性病例有时需行肺叶切除。机体已因其他疾病而免疫力降低的病人容易发生菌血症。当混有其他革兰阴性菌感染时，预后更差。注意事项1、多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。2、起病急剧，有高热、咳嗽、痰量多和胸痛。3、可有紫绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。4、不宜吃茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。


克雷白杆菌肺炎 预后预防 克雷白杆菌肺炎预后：血培养阳性者预后一般欠佳。由于肺炎杆菌耐药率较高，病死率为20%～30%。预防：1.严格执行消毒与隔离制度这主要是针对医务人员及院内环境、器械而言，接触病人前后严格洗手、戴手套操作，定期环境及室内消毒通风，按照要求定期清洗、消毒呼吸治疗装置，定期更换机械通气及雾化器管路等，采取一整套严格的院内感染监测和预防计划。据报道，采取这一计划的医院与未采取的医院比较，院内感染率低20%。2.胃肠道去污治疗这是近年来欧洲常用的一种预防措施，主要是针对院内感染的易感人群，目的是去除胃肠内的菌落寄殖与生长。方法有全胃肠去污和选择性胃肠去污法，常用的为后者，它通过鼻饲或口服胃肠不吸收的多粘菌素B、妥布霉素(庆大霉素或新霉素等)及二性霉素B，连用5天，并每天系统应用头孢菌素，从口咽部及胃肠道中去除需氧菌而不降低厌氧菌的数量，其预防作用在革兰阴性杆菌方面尤为明显，据作者统计有关文献，去污组几乎无继发性肺炎克雷白杆菌的肺炎与呼吸道感染(个别为耐药株感染)。


克雷白杆菌肺炎 预后预防 克雷白杆菌肺炎3.保护胃部酸性屏障主要是在预防应激性溃疡时，应用硫糖铝(ulcerlmin)类药物，它既可以防止应激性溃疡出血，又因它具有吸附胃黏膜、改变胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2(PGE2)含量、吸收胃蛋白酶的作用，并不改变胃内酸性环境，从而有效地起到了防止溃疡及防止感染的作用.而且据文献介绍，硫糖铝尚具有内在的杀菌活性，一系列研究表明应用抗酸剂组的肺炎发生率为23%～35%，而应用硫糖铝组肺炎的发生率为10%～19%。4.生物预防肺炎克雷白杆菌肺炎的生物预防方法尚处于实验阶段。Held等利用自肺炎克雷白杆菌荚膜多糖(CPS)诱导产生的IgM单克隆抗体(MAb)注射给实验动物以预防肺炎克雷白杆菌肺炎，与对照组比较，无论器官受累率、感染组织的细菌数量、肺内组织学改变等诸方面，预防组远优于对照组(P<0.01)，但这种MAb尚无阻止肺炎克雷白杆菌进入肺内的作用，而是加速感染吸收，增强肺的排菌能力。另外尚有一些类似的实验报告，但成熟的疫苗及抗体尚未应用于临床，需进一步研究。


克雷白杆菌肺炎 预后预防 肺炎克雷白杆菌肺炎危害人类已一个多世纪，随着科学的发展，检查及治疗手段的不断完善，人类对其了解的逐步深入，相信可以进一步降低它的发病率及病死率，取得更大的进步。


男性不育症 疾病简介 男性不育不是一种独立的疾病，而是一个较为复杂的临床综合征。一般指婚后同居３年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者。在我国有１０％的已婚夫妇发生不育，属于女方因素的为６０％、男方的约为４０％，双方共同原因的为１０％。本病的发病原因复杂，很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查的结果，可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。本病治疗的重点在于找出具体的致病原因，进行病因治疗，治疗效果好坏不一。对于绝对不育者（如无精子症），需行供者精子人工授精临床表现 1.夫妇婚后同居３年以上（亦有学者认为２年以上），未用避孕措施而未能怀孕。2.内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病，表现为性成熟障碍，男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴茎、性欲低下、早泄和阳萎等。3.睾丸先天性异常：无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等。4.精索静脉曲张：阴囊坠胀痛，阴囊内可触及成团的曲张静脉，VAｌｓAｌVA试验（＋）。5.生殖管道感染；6.性功能障碍。


男性不育症 诊断鉴别 诊断依据1.病史：过去疾病史、损伤及手术史、性生活和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。2.体格检查：包括全身一般情况，神经系统生殖系统的检查，重点在于生殖器官，其中最重要的是睾丸的大小和质地。3.精液检查：禁欲３-７天，用手淫法或体外排精法采集精液，１小时内检查。正常参考值：精量２-６ｍｌ，灰白或淡黄色，５-２０分钟完全液化，ｐＨ７．２-７．８精子密度为５千万-１亿／ｍｌ，精子活率＞６０％，精子活力＞７５％（＞６级），精子畸形率＜３０％，精子总数＞１３０００万／每次排精。精子数＜２０００万／ｍｌ者，生育能力极差。疾病治疗 治疗原则1.病因治疗。2.内分泌治疗。3.非特异性治疗。4.手术治疗。5.人工授精（AＩ）。用药原则1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。3.精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。4.静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。5.绝对不育者（如无精子症），应做人工授精。


特发性肺纤维化 描述 一种病因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。现认为与免疫损伤有关。1基本概述 疾病名称  中文名称:特发性肺纤维化英文名称:idiopathicpulmonaryfibrosis英文又名:IPF疾病简介 特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF）是一种原因不明  特发性肺纤维化、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。按病程有急性、亚急性和慢性之分，所谓Hamman-Rich综合征属急性型，临床更多见的则是亚急性和慢性型。欧洲学者多称本病为隐源性致纤维性肺泡炎（cryptogenicfibrosingalveolitis，CFA）。美国习用IPF。我国一度盛行CFA的名称，近来却多用IPF。本病多为散发，估计发病率3～5/10万，占所有间质性肺病的65%左右。见于各年龄组，而作出诊断常在50～70岁之间，男女比例1.5～2∶1。预后不良，早期病例即使对激素治疗有反应，生存期一般也仅有5年。


特发性肺纤维化 症状 1发病过程约15%的IPF病例呈急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现，  特发性肺纤维化进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大数IPF为慢性型（可能尚有介于中间的亚急性型），虽称慢性，平均生存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关系尚不了解。2主要症状①呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼搧动和辅助肌参予呼吸，但大多没有端坐呼吸。②咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。③全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。3常见体征①呼吸困难和紫绀。②胸廓扩张和膈肌活动度降低。③两肺中下部Velcro啰音，具有一定特征性。④杵状指趾。⑤终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。


特发性肺纤维化 病因及发病机制 1主要病因IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但已有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。不同标本所显示的免疫炎症反应特征不尽一致，周围血所反映出的是免疫异常比较突出，而支气管肺泡灌洗液显示炎症反应为主，而肺局部组织的异常又有所不同。因此在评估各种研究资料需要考虑到这种差异。2发病机制综合近年来的研究，关于IPF发病机制及  特发性肺纤维化其过程概括如下：①某种未知抗原激活B细胞，产生Ig并形成免疫复合物，进而刺激和活化肺泡巨噬细胞。这一免疫反应在肺局部，如果肺泡壁B淋巴细胞也产生抗体，则肺泡壁的某些成分可能会被错误地识别为异物。因此有人认为IPF可视为自身免疫性疾病。但IPF患者T细胞的变化及其作用不明确，仅B细胞参予不足以证明其为自身免疫性疾病。


特发性肺纤维化 病因及发病机制 ②活化的肺泡巨噬细胞释放多种介质，除蛋白水解酶、胶原酶、反应性氧代谢产物和某些细胞因子直接损伤肺细胞、细胞外基质、基底膜等结构外，尚有与纤维化形成密切相关的介质包括纤维连接蛋白（fibronectin，FN，又称纤粘蛋白，目前国内对该蛋白研究较早并且取得一定成就的是郑州德福恩生物技术有限公司）、肺泡巨噬细胞原性生长因子（alveolarmacrophagederivedgrowthfactor，AMDGF）、血小板衍生生长因子（plateletderivedgrowthfactor，PDGF）和胰岛素样生长因子（insulinlikegrowthfactor，IGF）等，它们能吸附成纤维细胞，并刺激其增殖，以及介导胶原基质收缩。③在肺泡巨噬细胞释放的IL-8、TNF等介导下中性粒细胞向着肺泡趋化、聚集和活化，形成以中性粒细胞比率增高（20%）为特征的肺泡炎，而中性粒细胞炎症反应又释放一系列介质，引起或加重肺损伤与纤维化。④成纤维细胞增生和产生胶原是本病的重要环节和结局。正常人成纤维细胞生长存在精确的调控，如前列腺素E2、成纤维细胞移动抑制因子等均属于负调节因子。


特发性肺纤维化 病因及发病机制 另在IPF发现一种编码PDGF的C-sis基因，与转移性病毒癌基因V-sis非常相似。因此IPF的发生是否代表了成纤维细胞的负调节失效、抑或成纤维细胞的"肿瘤性"增生，是十分饶有兴趣的问题。虽然有人发现IPF患者肺间质胶原的合成速度或总量并无增加，但Ⅰ型胶原增加、Ⅰ型胶原对Ⅱ型胶原的比率升高。因为Ⅰ型胶原是一种高张力强度、低顺应性、呈平行排列的交叉带状纤维，它的增加足以解释IPF的形态和生理学改变，而不论胶原总量增加与否。


特发性肺纤维化 病理变化 1早期IPF早期或急性期病理改变主要为肺泡炎。可见肺泡壁和间质内  特发性肺纤维化淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、组织细胞和少数中性及酸性粒细胞浸润。肺泡腔可以不累及，但也可以有细胞和纤维蛋白渗出，包括脱落的Ⅱ型肺泡细胞和巨噬细胞。肺泡间隔可有网硬蛋白增生，但尚少纤维化。2中期随着疾病发展，炎症细胞渗出和浸润逐渐减少，成纤维细胞和胶原纤维增生，肺泡壁增厚，Ⅰ型肺泡细胞减少，Ⅱ型肺泡细胞增生，肺泡结构变形和破坏，并可波及肺泡管和细支气管。3后期后期呈现弥漫性肺纤维化，气腔（肺泡、肺泡管、细支气管）变形，扩张成囊状，大小从1cm至数cm不等，谓之“蜂窝肺”。本病肺泡-毛细血管膜可以有不对称性或偏心性增厚，肺毛细血管床减少。但是IPF病理上无动脉血管炎或肉芽肿病变；有之，则应考虑结缔组织病或其它间质性肺病。


特发性肺纤维化 临床表现 约15%的IPF病例呈急性，经过常因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸  循环衰竭。绝大数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关系尚不了解。主要症状有：①呼吸困难：劳力性呼吸困难并进行性加重、呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸，但大多没有端坐呼吸。②咳嗽、咳痰：早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发感染。出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。③全身症状：可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见，急性型可有发热。常见体征：①呼吸困难和紫绀②胸廓扩张和膈肌活动度降低③两肺中下部Velcro罗音，具有一定特征性④杵状指趾⑤终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象


特发性肺纤维化 诊断 （一）诊断技术1．影像学检查（1）常规X线胸片摄片技术须注意穿透条件适当，应用中度增感屏，聚焦要小。早期肺泡炎X线上不能显示异常；随病变进展，X线表现出云雾状、隐约可见微小点状的弥漫性阴影，犹如磨玻璃。进一步进展则见纤维化愈趋明显，从纤细的网织状到粗大网织状，或呈网织结节状。晚期更有大小不等的囊状改变，即蜂窝肺。肺容积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位。（2）CT对比分辨率优于X线，应用高分辨CT（HRCT）可以进一步提高空间分辨率，对于IPF的诊断，特别是早期肺泡炎与纤维化鉴别以及蜂窝肺的发现极有帮助。（3）核素IPF常有肺泡毛细血管膜通透性增高。核素技术吸入99mTc-DTPA气溶胶测定肺上皮通透性（LEP）可见T1/2缩短，有助于早期发现和诊断间质性肺病，对于IPF并无特异性。2．肺功能检查IPF的典型肺功能改变包括限制型通气损害、肺容量缩小、肺顺应性降低和弥散量降低。严重者出现PaO2下降和PA-aO2增宽。肺功能检查与影像学技术有  特发性肺纤维化助于早期诊断，特别是运动试验在影像学异常出现前即有弥散量降低和低氧血症。肺功能检查可作动态观察，对病情估价很有帮助，用于考核疗效可能也是有用的。


特发性肺纤维化 诊断 同样，IPF的肺功能异常没有特异性，无鉴别诊断价值。3．支气管肺泡灌洗回收液细胞总数增高，而中性粒细胞比例增加是IPF比较典型的改变，对诊断有帮助。目前仍主要用于研究。4．肺活检IPF早、中期的组织学改变有一定特点，而且间质性肺病病因甚多包括许多有明确病因可寻者，因此肺活检对于本病确诊和活动性评价十分有意义。首选应用纤支镜作TBLB，但标本小，诊断有时尚有困难。必要时宜剖胸活检。（二）核心问题诊断的建立根据典型临床表现和上述检查，IPF诊断能够成立。核心问题是排除其它间质性肺病包括原因已明或不明者。“特发性”或“隐原性”均用以表示原因不明，但不是所有原因不明和表现有肺纤维化的疾病都是IPF，如结节病。IPF是一个特定的疾病整体，虽然有可能它并不是一个均质单一的疾病。所以肺活检对IPF的诊断是必要的。但在不能接（耐）受创伤性检查者，只要有证据排除其它间质性肺病，建立IPF临床诊断亦是能够接受的。（三）尚待研究活动性判断目前虽有很多研究，但是尚无确定指征。除肺活检组织学评价外，据认为67Ga扫描、肺上皮通透性测定、支气管肺泡灌洗液细胞数特别是淋巴细胞数以及介质测定对估计病变活动性有重要参考价值。


特发性肺纤维化 诊断 虽然临床表现、X线和CT征象、肺功能变化与活动性并不完全平行，但病程长短、纤维化程度及有无蜂窝肺、肺功能损害轻重等对估计活动性仍是有帮助的。（四）诊断标准诊断主要根据临床特征、胸部影像学表现、肺通气及弥散功能、病理活检及排除其他已知原因导致的ILD。根据是否有外科肺活检的结果，有2种确诊标准。（一）确诊标准一1．外科肺活检显示组织学符合寻常型间质性肺炎的改变。2．同时具备下列条件①排除其他已知的可引起ILD的疾病，如药物中毒、职业环境性接触和结缔组织病等；②肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥散功能下降；③常规X线胸片或HRCT显示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。（二）确诊标准二无外科肺活检时，需要符合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指标。


特发性肺纤维化 诊断 1.主要指标①除外已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和结缔组织病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍[肺活量（VC）减少，而FEV1/FVC正常或增加]和（或）气体交换障碍[静态/运动时P（A-a）O2增加或DLco降低]；③胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺,可伴有极少量磨玻璃样阴影；④经纤维支气管镜肺活检（TBLB）或支气管肺泡灌洗液（BALF）检查不支持其他疾病的诊断。2．次要诊断条件①年龄>50岁；②隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；③病程≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性Velcro啰音。鉴别诊断 尚需鉴别的情况包括：脱屑性间质性肺炎，呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病，无法分类或非特异性慢性间质性肺炎，特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎，过敏性肺炎和肺嗜酸细胞性肉芽肿。


特发性肺纤维化 治疗 IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。弥漫性肺间质纤维化从肺泡炎演变为蜂窝肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠，因此不论确诊时为早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。早期应用皮质激素治疗是降低病死率的有效方法，仍为首选药物，其次为免疫抑制剂等。而在治疗过程中应用中医润燥养阴、活血化瘀、软坚消痰、培补脾肾等治疗原则,亦有不可低估的防治作用。1西医疗法1.1.皮质激素在IPF激素治疗仍有争议。但是由于缺少肯定的或特异性的治疗，在  特发性肺纤维化活动性IPF、甚至不能确定活动性但无激素禁忌证者，激素仍被许多作者所推荐。老年病人，发绀、杵状指、低氧血症，胸片示广泛肺纤维化，蜂窝肺者，只对症治疗，吸氧，不宜用糖皮质激素。皮质激素无效或不能接受者，可应用免疫抑制剂如小剂量硫唑嘌呤。继发感染常是病情恶化、导致死亡的因素，故预防和及时控制呼吸道感染是治疗中不可忽视的环节。1.1.1.强的松皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松30～40mg/日，分3～4次服用。


特发性肺纤维化 治疗 待病情稳定，X线阴影不再吸收可逐渐减量，约持续4～6周后每次减5mg，待减至20mg/日，每次减2.5mg，如患者感病情不稳定，减量更应缓慢，甚至每次仅减1mg。维持量不小于10mg/日，疗程不应少于1年。如减量过程中病情反复，应再重新加大剂量控制病情，仍然有效。如病情需要，可终身服用。治疗开始后绝大多数病人于短期内临床症状好转或明显好转，而肺部X线阴影变化不明显。如为急性型或已发展到严重缺氧阶段则激素应自大剂量开始，以便迅速扭转病情。强的松60～80mg/日，分3～4次应用。如病情凶险开始即用冲击疗法，静脉注射甲基强的松龙500～1000mg/日，持续3～5天，病情稳走即改为口服，最后根据个体差异找出最佳维持量，避免复发。1.1.2.泼尼松泼尼松1.0～1.5mg/（kg·d）治疗2～3周，若能耐受，按此剂量持续3个月，再逐步减至0.25g/(kg·d)，继续6个月，以后缓慢减至维持量。激素反应不佳或有禁忌时则加用或改用环磷酰胺。对激素治疗大约有1/5～1/4病人有客观指标改善，半数病人临床症状有所减轻。泼尼松亦可与硫唑嘌呤联合用于单一激素反应不佳者。IPF可能是肺移植最好适应证之一，尚在深入研究中。


特发性肺纤维化 治疗 在急性病例用糖皮质激素，通常泼尼松0.5-1mg/kg·d，分3次服用，1－2个月，待主观和客观指标（X线和肺功能）达最佳水平，不断继续好转时，逐渐减量至25mg/d，晨15mg，下午10mg，维持2个月，再减至20mg/d，分两次服用2－3个月。20mg/d后每次减量2－5mg。最后维持量为5－7.5mg/d，空腹一次服用，疗程不少于1年。但在治疗期间，要注意并发肺结核，应及时诊治。1.2.免疫抑制剂皮质激素疗效不理想时，可改用免疫抑制剂或联合用药，但效果待定。(1)硫唑嘌呤：为首选药物，按每天2-3mg/kg给药。开始剂量为25-50mg/d，之后每7-14天增加25mg，直至最大量15Omg/d。通常剂量为100mg/日，每日一次口服，副作用小。(2)环磷酰胺：按每天2mg/kg给药。开始剂量可为25-50mg/d口服，第7-14天增加25mg，直至最大量150mg/d。通常剂量为100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等，故应严密观察。(3)雷公藤多甙：具有确切的抗炎、免疫抑制作用，与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效，剂量为10～20mg，每日3次，口服。


特发性肺纤维化 治疗 1.3.其他治疗药物包括N-乙酰半胱氨酸、r-干扰素和吡非尼酮（pirfenidone,TNF-a抑制剂）、秋水仙碱、青霉胺等。1.4.对症治疗如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素；低氧血症可给予低流量氧吸入。2中医治疗弥漫性肺间质纤维化属中医肺痿范畴，总属肺虚，故发病缓，病程长，治疗应以扶正为主，重视调补脾肾之本。又因其病机以津枯肺燥，故在治疗过程中应时时注意保护津液，无论寒热，均不宜妄用燥热、苦寒、滋腻之品，以免苦燥伤阴，寒凉败胃，滋腻太过碍脾。病至晚期，发生肺心病及右心衰竭征象时，可参阅有疾病的中西医结合治疗。2.1治法与方药：2.1.1.辨证分型治疗2.1.1.1.肺燥津伤治法：滋阴清热，润肺生津。方药：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。麦冬、党参、桑叶、石膏、阿胶、胡麻仁、杏仁、炙杷叶、半夏、川贝母、甘草。方中桑叶配生石膏清泄肺经燥热；麦冬、阿胶、胡麻仁滋阴润肺，生津止渴；党参、甘草补益肺气；杷叶、半夏、杏仁、川贝母化痰止咳。如燥热甚者加沙参、花粉、元参以润燥生津；肺胃火盛，呛咳频作加芦根、竹叶以清热；午后潮热者加银柴胡、地骨皮、白薇以退虚热；痰中带血可加白芨、白茅根凉血止血。


特发性肺纤维化 治疗 2.1.1.2.阴虚火旺治法：养阴清热，宁肺止嗽。方药：紫菀散加减。紫菀、阿胶、党参、服苓、甘草、川贝母、桔梗、知母、柴胡、五味子、百合、麦冬。方中紫菀、阿胶以养阴润肺止咳；党参、服苓、甘草培土生金滋化源；川贝母、桔梗宣肺利气；柴胡、知母疏肝清热而降虚火；五味子敛肺而止唾沫；百合、麦冬生津润肺，宁心安神。如痰中带血加丹皮、茅根凉血止血；心烦加元参、生地交通心肾降火除烦；咳吐如脓者加冬瓜子、芦根以清热排脓；咳甚加桑白皮、地骨皮清肺止嗽。2.1.1.3.气阴两虚治法：补益肺气，化痰养阴。方药：升陷汤合生脉散加减。生黄芪、知母、柴胡、升麻、桔梗、党参、麦冬、五味子、紫菀、百部、浙贝母、海浮石。方中用生黄芪、党参补益脾肺之气，柴胡、升麻、桔梗升举下陷大气以治气促；知母、麦冬、五味子养阴润肺止咳；紫菀、百部、浙贝母、海浮石化痰止咳除浊唾。如虚热者加桑白皮、地骨皮清热止咳；口干加沙参、花粉生津润肺；痰粘稠加生苡仁、冬瓜子健脾化痰；极易外感加白术、防风以固表实卫。2.1.1.4肺中虚冷治法：温肺益气化饮止咳。方药：甘草干姜汤加味。炙甘草、干姜、服苓、半夏、细辛、五味子。


特发性肺纤维化 治疗 方中甘草补脾益肺，取甘守津回之意；干姜温肺化饮，使气能化津。服苓健脾渗湿；五味子敛肺止咳：半夏、细辛燥湿化饮。如兼表寒加桂枝、苏叶散寒温肺；尿频或遗尿加补骨脂、益智仁固肾缩尿；喘息明显加钟乳石、胡桃肉纳气归肾。2.1.2.其它方药：2.1.2.1.百合汤：百合30g，水煎服，每日一次，适用于虚热患者。2.1.2.2.紫河车1具，焙干研末。每次服3g，每日1次，适用于虚寒患者。2.1.2.3.止咳化矽糖浆：党参、沙参、百合、白芨、夜交藤、白花蛇舌草、金钱草、合欢皮、石苇、甘草熬制糖浆，每日口服50ml，并配合抗矽14h治疗，4个月为1疗程，适用于矽肺所致的弥漫性肺纤维化者。2.1.2.4.复方丹参注射液16ml，入500ml液中静滴，每日1次，2周为1疗程。2.2.针灸：2.2.1.体针有咳嗽、气喘者可选用肺俞、气海、肾俞、足三里、太渊、定喘等穴，进针5分～1寸，留针5～10分钟。2.2.2.贴敷疗法用细辛、甘遂各15g，白芥子30g，共研细末，生姜汁调成糊，敷于直径3cm的油纸上，贴于双侧肺、脾、肾俞穴，外用胶布覆盖。2.2.3.取穴疗法取耳穴支气管、肾上腺、前列腺。


特发性肺纤维化 治疗 双耳同时取穴，贴上王不留行籽，每5天更换一次。2.3推拿、按摩：揉膻中、肺俞穴各50～100次。背、肋部捏脊和按摩分别为5和50次。每日1次，10日为一疗程，共3疗程。并发症 可有继发性感染肺原性心脏病、自发性气胸，最终发生肺纤维化导致心肺功能衰竭。预防 1、由于本病的病程缓慢医务人员应认真检查明确诊断2、要鼓励患者树立战胜疾病的信心积极配合治疗3、加强体育锻炼增强抗病能力冬季应注意保暖4、注意调剂饮食增加营养;吸烟者必须戒烟预 后IPF为持续发展的疾病，预后不佳，其病程长短依赖于病情发展的快慢，急性型最短2周内死亡。最长的慢性型可长达15年。多数死于呼吸衰竭，只有少数患者经治疗后病情稳定或长期缓解。继发性肺间质纤维化由全身性疾病引起者其发展速度、预后和原发疾病密切相关。由外因引起者，除去致病因素后肺间质纤维化可停止发展，预后较佳。


虫积 概述 虫积，因肠道寄生虫引起的，以饮食异常，脐腹疼痛，面黄肌瘦，面有虫斑为主要表现的常见病证。常见于小儿疳积、虚劳、厥证等病证。病因 虫积多因饮食不洁，吃入带有虫卵或虫体的食物而引起。症状 临床常见蛔虫证，蛲虫证和绦虫证。①蛔虫证主要表现为面色黄暗，或兼有白斑，形体消瘦，脐腹疼痛，时发时止，早晨或空腹痛甚，得食痛减，嗜食异物，夜间磨牙，睡卧不安，烦躁啼哭，大便秘结或稀薄，或便下蛔虫。重者口流清涎，四肢厥冷，面色苍白。日久可见肚腹胀大，腹部硬实、青筋暴露，治宜安蛔驱虫，健脾和胃，方用使君子散、乌梅丸等。②蛲虫病主要表现为夜间肛门奇痒难忍，女性会阴亦痒，睡眠不安，尿频或遗尿，肛门湿疹。日久可见食欲减退，面黄肌瘦。治宜杀虫止痒，方用追虫丸等。外用百部、大蒜灌洗。③绦虫证主要表现为面色萎黄，脘腹胀痛或隐痛，大便不调，便中有扁节状虫体，肛门作痒，食欲不振或亢进，形体消瘦，四肢乏力。日久会出现烦躁不安，头晕惊厥。治宜驱虫，方用槟榔汤、下虫丸等。治疗 ①蛔虫证治宜安蛔驱虫，健脾和胃，方用使君子散、乌梅丸等。②蛲虫病治宜杀虫止痒，方用追虫丸等。外用百部、大蒜灌洗。③绦虫证治宜驱虫，方用槟榔汤、下虫丸等。


虫积 预防 本病病程长，缠绵难愈，易并发其它疾病，对小儿生长发育影响大，故应早期防治。实际上积滞是本病的早期，多以实为主，而本病为后期，是积滞发展的结果，多以虚为主。


颞下颌关节陈旧性脱位 疾病名称 颞下颌关节陈旧性脱位疾病概述 颞下颌关节脱位指下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节正常限度，以致不能自行复回原位者。其病因可分为内因和外因两大类。内因主要为关节结构的缺陷，如先天性关节窝过浅，关节结节低平，关节韧带薄弱及后天各种因素导致的咀嚼肌功能紊乱或关节结构松弛。外因包括突发性张口过大如打哈欠等，医源性张口过大如使用气管镜、开口器等以及外伤等。脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位，复发性脱位和陈旧性脱位。治疗原则 陈旧性脱位，应尽可能将脱位的髁突复位。切勿随意行髁突切除等破坏性较大手术。疾病描述 颞下颌关节脱位指下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节正常限度，以致不能自行复回原位者。其病因可分为内因和外因两大类。内因主要为关节结构的缺陷，如先天性关节窝过浅，关节结节低平，关节韧带薄弱及后天各种因素导致的咀嚼肌功能紊乱或关节结构松弛。外因包括突发性张口过大如打哈欠等，医源性张口过大如使用气管镜、开口器等以及外伤等。脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位，复发性脱位和陈旧性脱位。


颞下颌关节陈旧性脱位 症状体征 陈旧性脱位是指急性前脱位或复发性脱位数周后仍未进行复位者。临床表现与急性前脱位相同，但颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛，下颌有一定的活动度，可进行开闭口运动。疾病病因 急性前脱位未得到及时治疗，长时间处于颞下颌关节脱位状态，则为陈旧性脱位。由于位髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生，关节复位更加困难。诊断检查 陈旧性脱位病程长，无牙牙合患者、婴幼儿、重病患者易发生。关节X线髁突位于关节结节前上方。治疗方案 陈旧性脱位手法复位效果不佳者，可在关节内镜下行关节复位术，或手术将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥离，关节窝修整后撬动关节复位，同时可行髁突高位切除术，关节结节切除术以及关节结节增高术等。用药安全 1、治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。2、颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。3、必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。


子宫内膜结核 简介 子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可以侵犯子宫肌层。原因 结核性子宫内膜炎就是指病人的子宫内膜因为结核杆菌的感染引起发炎的一种情况，多继发于输卵管结核。虽然我国目前临床上的这种类型的患者并不多见，主要是目前国家对于结核病的免费治疗起到了良好的效果，但是还是有一些患者得了结核病，不知道怎么治疗，以至于延误治疗，导致并发结核性子宫内膜炎的结果。这种类型的子宫内膜炎是什么引起的呢?该疾病作为生殖器结核的一部分，往往继发于身体的其他部位的结核。生殖器结核最多发生在输卵管，占85%～95%并多为双侧。受到结核菌的感染后，子宫内膜受到不同程度的破坏，充血及溃疡，经量增多等等。


子宫内膜结核 临床表现 得了子宫内膜结核可有以下临床表现：(1)月经不正常：由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。(2)不孕：由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。(3)下腹坠痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。(4)全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。(5)妇科检查：常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。临床诊断 子宫内膜结核的诊断，首选宫腔镜，在宫腔镜下可以清楚的看到结核病灶。同时结合临床表现，一般不明原因的不孕症患者都不排除有子宫内膜结核。


子宫内膜结核 治疗方法 1、采用扩宫引流以及雌激素来进行治疗：对于患有慢性子宫内膜炎，或者是老年性子宫内膜炎，可以采用扩张宫颈口的方法来进行相应的治疗，有利于宫腔分泌物引流，从而清除诱因。由于个体存在一定的差异，具体的治疗方法可以咨询在线专家!2、清除宫腔残留物还有其他的异物：如果是在分娩或者流产后出现子宫内膜炎，如果存在胎盘组织残留的情况，患者可以使用抗生素来进行治疗，一定要立清除残留物。主要是针对轻轻突出宫腔残留物，尽量要避免刮宫，等到抗生素到达一定剂量的时候，如果炎症得到控制，就可以进行刮宫术，这样可以防止炎症发生扩散。一旦子宫出现活动性出血的现象，就要使用大量抗生素同时清理宫腔。如果子宫内存在避孕器，也要尽快取出，有利于消除原发病灶，更好地控制炎症进行扩散。


铁线虫病 描述 铁线虫病是较为罕见的寄生虫病，成虫在自然界中营自由生活，偶可感染人体。可能因接触水或饮用生水时感染性幼虫进入人体，寄生于泌尿道的患者．以女性为多。由于虫体在膀胱及尿道内移行的机械性刺激患者均有泌尿道刺激症。基本信息 疾病名称铁线虫病铁线虫病疾病分类疾病概述 可能因接触水或饮用生水时感染性幼虫进入人体，寄生于泌尿道的患者．以女性为多。由于虫体在膀胱及尿道内移行的机械性刺激患者均有泌尿道刺激症。  铁线虫病虫体随尿排出后症状消失，尿中可含少量蛋白及红、白细胞，查不到本虫虫卵。因此，患者在排虫以前，医生很难考虑到本虫的寄生。最近云南何学元(1995)报道一例尿道排出铁线虫，其临床同上。


铁线虫病 疾病描述 铁线虫（GordiaceaVonStebold，1843）又名发形蛇，隶属于Nematomorpha门，为铁线虫蠕虫的总称。与医学有关的虫种分属于铁线虫目、铁线虫科、铁线虫属和索虫科Chordodes，Paragordius和Parchordodes属等。成虫在水中营自生生活，偶尔感染人体，引起铁线虫病。铁线虫病铁线虫寄生于人体的病例，我国大陆到2000年止共报道19例，其中寄生于消化道8例（包括7例从肛门排出、1例从口吐出），寄生于泌尿道11例。19例患者分布在8各省（区），其中新疆4例，山东、湖北、河南各3例，四川、云南各2例，广东、陕西各1例。患者年龄最小者11个月，最大者45岁。本病亦女性多于男性。虫体细长，圆线形，似铁丝，黑褐色；长约10—50cm，宽约1—3mm；头端钝圆，具有0.5—1mm长的淡黄色区；虫体表面有许多小乳突；雄虫尾部卷曲，末端分叉；雌虫尾短尖钝。虫体在体外非常活跃，常有自行打结的习性。


铁线虫病 症状体征 铁线虫病寄生泌尿道的患者，以女性为多，均有明显的泌尿道刺激症，如下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、放射性腰痛、会阴和阴道炎等，虫体排出后，症状缓解。铁线虫寄生于消化道所引起的症状一般不明显，可有消化不良、腹痛、腹泻等表现。亦见有从眼眶肿物或耳道检出虫体的报告。病理生理 铁线虫成虫生活于沼泽、池塘、溪流、沟渠等水体中，雌雄交配产卵，卵内幼虫孵出进入昆虫（蚱蜢、蟋蟀、蟑螂、甲虫等）体内发育形成稚虫，昆虫入水，稚虫离开宿主在水中发育为成虫。人体消化道感染铁线虫可能是通过五官接触或饮用含有稚虫的生水、昆虫、鱼类和螺类或食物而引起。尿路感染是由于人体会阴部接触有铁线虫稚虫的水体，经尿道浸入，上行至膀胱内寄生。虫体浸入人体后可进步发育至成虫，并可存活数年。诊断检查 诊断本病依据中或粪便中检获虫体。在临床上若遇到有尿道刺激症状，久治不愈、而又有生饮或会阴部接触过塘、沟水或潮湿草地的患者，应考虑作膀胱镜检。疾病预防 防治本病的关键是不饮不洁之水、不生吃昆虫、鱼类和螺类食物，下水时避免口腔与不洁水体直接接触。


铁线虫病 用药安全 铁线虫病尽管是一种较为罕见的寄生虫病，女性多于男性。全世界只有14个国家有病例报道。但各地因生产生活接触自然水体的人群甚多，其实际感染人数可能远比已报告的例数要多。防治本病的关键是不饮不洁之水，特别是野外的生水，避免生食铁线虫中间宿主（昆虫、鱼和螺蛳）。下水时避免口腔与不洁水体直接接触。疑有感染者可口服驱虫药促虫排出，寄生于组织内者应手术取虫。


增生性毛根鞘瘤 基本概述 增生性毛根鞘瘤（proliferativetrichilemmoma）也称头部毛发肿瘤（pilartumorofthescalp），该病90%发生于头皮，其余主要发生于背部。大都为老年人，80%为妇女。[1]疾病检查 组织病理：瘤组织与周围组织界限明显，由表皮细胞构成不等大的小叶组成。某些小叶周围细胞层为栅状并绕以玻璃样层。其特征为小叶中心上皮突然变成嗜酸性无定性角蛋白。此种无定形角蛋白与见于毛鞘囊肿腔内的为同类型。有的肿瘤除毛鞘角化外，还有类似毛囊漏斗的角化改变。这些改变包括表皮样角化致角珠形成，有些则类似鳞状回旋。许多部位瘤细胞核轻度间变和个别细胞角化。初看提示鳞状细胞癌，但不同的是周围间质的界限颇为明显，并骤然角化。钙化灶一般虽小，但常见于无定形角蛋白区。某些肿瘤因一些瘤细胞贮有糖原而空泡化，或形成透明细胞。[2]


增生性毛根鞘瘤 临床诊断 增生性毛根鞘瘤为孤立性肿瘤，初起为粉瘤样皮下结节，可长大成隆起性分叶状团块，可破溃。可与头皮1或数个毛鞘囊肿并发。有的肿瘤除毛鞘角化外，还有类似毛囊漏斗的角化改变。这些改变包括表皮样角化致角珠形成，有些则类似鳞状回旋。某些肿瘤因一些瘤细胞贮有糖原而空泡化，或形成透明细胞。　根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。[3]治疗方法 手术切除。[4]


头皮损伤 描述 头皮损伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在于头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。头皮损伤往往都合并有不同程度的颅骨及脑组织损伤，可作为颅内感染的入侵门户及引起颅内的继发性病变 所以头皮损伤后的重建已越来越受到重视。相比于其他部位的重建手术，头皮重建的必要性在于它可对其下覆盖的颅脑组织提供完整严密的保护以及满足现代生活对美观的要求。疾病名称 头皮损伤疾病概述 头皮损伤是指直接损伤头皮所致，常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异，可分头皮开放性头  头皮结构皮擦伤、挫伤、裂伤及撕脱伤等。病因：直接暴力损伤所致。临床表现及诊断要点：（1）有直接暴力外伤史。（2）头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边组织而致水肿隆起，扪诊时酷似凹陷性骨折。（3）帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中，血肿较大，有时可使整个头皮浮起，波动明显，恰似戴了顶帽子。（4）骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多，血肿的边界常止于骨缝。疾病分类 神经外科


头皮损伤 症状体征 昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，大小便失禁，抽搐、癫痫发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。


头皮损伤 临床表现 头皮裂伤（scalplaceration）头皮属特化的皮肤，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，容易招致感染。然而头皮血液  头皮损组织结构循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。若帽状腱膜断裂，则伤口明显裂开，损伤的血管断端随伤口退缩、自凝，故而较少出血。（1）头皮单纯裂伤：常因锐器的刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无缺损，伤口的深浅多随致伤因素而异，除少数锐器直接穿戳或劈砍进入颅内，造成开放性颅脑损伤者外，大多数单纯裂伤仅限于头皮，有时可深达骨膜，但颅骨常完整无损，也不伴有脑损伤。（2）头皮复杂裂伤：常为钝器损伤或因头部碰撞在外物上所致，裂口多不规则，创缘有挫伤痕迹，创内裂口间尚有纤维相连，没有完全断离，即无“组织挫灭”现象在法医鉴定中，头皮挫裂伤创口若出现“组织挫灭”常暗示系金属类或有棱角的凶器所致。


头皮损伤 临床表现 （3）头皮撕裂伤：大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致，撕裂的头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。头皮撕裂伤一般不伴有颅骨和脑损伤，但并不尽然，偶尔亦有颅骨骨折或颅内出血。这类病人失血较多，但较少达到休克的程度。头皮撕脱伤（scalpavulsion）头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，几乎都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕  头皮损伤脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳廓甚至面颊部。病人大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。头皮血肿（scalphematoma）头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整，头皮出血常在皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤作出估计。


头皮损伤 疾病病因 当近于垂直的暴力作用在头皮上，由于有颅骨的衬垫，常致头皮挫伤或头皮血肿，严重时可引起挫裂伤；近于斜向或切线的外力，因为头皮的滑动常导致头皮的裂伤、撕裂伤，但在一定程度上又能缓冲暴力作用在颅  头皮损伤骨上的强度。按常见暴力作用方式可分为：打击与冲撞打击是运动着的外物击伤头部。因致伤物的速度与大小不同可造成不同的损伤。如致伤物体积大速度慢，常造成头皮挫伤和血肿，体积大速度快则造成头皮挫裂伤；体积小而速度快者则常致头皮小裂伤，同时常伴有穿透性颅脑损伤。冲撞是运动着的头部撞击于外物，常见于车祸、跌伤、坠落伤。凡冲撞于面积宽阔而平坦的外物时，若速度慢，常致头皮挫伤和血肿，如冲撞速度快则常造成头皮裂伤且伴相邻头皮挫伤及颅骨骨折。而冲撞于面积狭窄形状较尖锐的外物时，易造成头皮裂伤。切割与穿戳切割是由于锋利的物体作用于头皮所致，往往造成边缘整齐的头皮裂伤。穿戳是由于尖锐的外物作用于头部所致，往往造成规则或不规则的头皮裂伤，且常伴开放性颅脑外伤。摩擦和牵扯摩擦是由于暴力呈切线方向作用于头部所致常造成头皮擦伤及挫伤，重者可引起部分头皮撕脱伤。


头皮损伤 疾病病因 牵扯是由于头皮受到强大的牵拉力作用所致，主要见于女工发辫卷入转动的机轮中常成大片头皮或全头皮的严重撕脱伤。挤压是由相对方向的暴力同时作用于头部所致，常见于楼板挤压和产伤，除造成着力部位的头皮挫伤及血肿外，常合并颅骨骨折或脑外伤。


头皮损伤 诊断检查 应根据发病机制、临床表现的变化，并结合辅诊手段作动态分析。1、病史询问受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、癫痫发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。2、神经系统检查重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。3、头部检查头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。4、生命体征重点观察呼吸、脉搏和血压变化。5、全身检查有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。6、头颅X线平片检查疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。7、腰穿了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。8、CT扫描是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。


头皮损伤 诊断检查 病情变化时应行CT复查。9、MRI急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。并发症 1.头皮感染急性头皮感染多为伤后初期处理不当所致，常发生于皮下组织，局部有红、肿、热、痛，耳前耳后或枕下淋巴结有肿大及压痛，由于头皮有纤维隔与帽状腱膜相连，故炎症区张力较高，患者常疼痛难忍，并伴全身畏寒，发热等中毒症状，严重时感染可通过导血管侵入颅骨或颅内。2.帽状腱膜下脓肿帽状腱膜下组织疏松，化脓性感染容易扩散，但常限定在帽状腱膜的附着缘。脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺引起。3.骨髓炎颅盖部位的急性骨髓炎，多表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛，感染向颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特水肿包块。颅骨骨髓炎早期容易忽略X线平片也只有在感染2～3周之后始能看到明显的脱钙和破坏征象。4.休克头皮撕脱伤由于创面大，出血多极易发生休克。婴幼儿帽状腱膜下血肿严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘，出血多时可并发休克。


头皮损伤 治疗及愈后 1.头皮裂伤应急症处理，将伤口加压包扎止血，进行清创缝合术。（1）头皮单纯裂伤：处理的原则是尽早施行清创缝合，即使伤后逾时24h只要没有明显的感染征象，仍可进  头皮损伤行彻底清创一期缝合，同时应给予抗菌药物及TAT注射。清创缝合方法：剃光裂口周围至少8cm以内的头皮，在局麻或全麻下，用灭菌清水冲洗伤口，然后用消毒软毛刷蘸肥皂水刷净创部和周围头皮，彻底清除可见的毛发、泥沙及异物等，再用生理盐水至少500ml以上，冲净肥皂泡沫。继而用灭菌干纱布拭干创面，以碘酒、酒精消毒伤口周围皮肤，对活跃的出血点可用压迫或钳夹的方法暂时控制，待清创时再一一彻底止血。常规铺巾后由外及里分层清创，创缘修剪不可过多，以免增加缝合时的张力。残存的异物和失去活力的组织均应清除，术毕缝合帽状腱膜和皮肤，若直接缝合有困难时可将帽状腱膜下疏松层向周围行分离，施行松解术之后缝合；必要时亦可将裂口作S形、三叉形或瓣形延长切口，以利缝合一般不放皮下引流条（图1）。伤口较大且污染明显者，缝合后应作低位戳口置引流条，并于24h后拔除。伤后已2～3天者也可一期清创缝合或部分缝合加引流。


头皮损伤 治疗及愈后 术后抗菌治疗并预防性肌内注射破伤风抗毒素（TAT）1500U（皮试阴性后）。（2）头皮复杂裂伤：处理的原则亦应及早施行清创缝合，并常规用抗生素及TAT。清创缝合方法：术前准备和创口的冲洗清创方法如上所述。由于头皮挫裂伤清创后常伴有不同程度的头皮残缺，应注意头皮小残缺的修补方法。对复杂的头皮裂伤进行清创时，应做好输血的准备。机械性清洁冲洗应在麻醉后进行，以免因剧烈疼痛刺激引起心血管的不良反应，对头皮裂口应按清创需要有计划地适当延长，或作附加切口，以便创口能够一期缝合或经修补后缝合。创缘修剪不可过多，但必须将已失去血供的挫裂皮缘切除以确保伤口的愈合能力。对残缺的部分可采用转移皮瓣的方法，将清创创面闭合，供皮区保留骨膜，以中厚断层皮片植皮覆盖之（图2，3）。（3）头皮撕裂伤：由于撕裂的皮瓣并未完全撕脱，常能维持一定的血液供应，清创时切勿将相连的蒂部扯下或剪断。有时看来十分窄小的残蒂，难以提供足够的血供，但却出乎意料的使整个皮瓣存活。


头皮损伤 治疗及愈后 清创缝合方法：已如前述，原则上除小心保护残蒂之外，应尽量减少缝合时的张力，可采用帽状腱膜下层分离，松解裂口周围头皮，然后予以分层缝合，若张力过大，应首先保证皮瓣基部的缝合，而将皮瓣前端部分另行松弛切口或转移皮瓣加以修补。2.头皮血肿（1）皮下血肿：头皮下血肿多在数天后自行吸收，无需特殊治疗，早期给予冷敷以减少出血和疼痛，24～48h之后改为热敷以促进血肿吸收。（2）帽状腱膜下血肿：对较小的血肿可采用早期冷敷、加压包扎，24～48h后改为热敷，待其自行吸收若血肿巨大，则应在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎，尤其对婴幼儿病人，须间隔1～2天穿刺1次，并根据情况给予抗生素。（3）骨膜下血肿：早期仍以冷敷为宜，但忌用强力加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬脑膜外血肿，较大者应在严格备皮和消毒情况下施行穿刺，抽吸积血1～2次即可恢复。3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤的处理应首先积极采取止血、止痛、抗休克等措施。用无菌敷料覆盖创面加压包扎止血，并保留撕脱的头皮备用，争取在12h内送往有条件的医院清创。根据病人就诊时间的早迟、撕脱头皮的存活条件，颅骨是否裸露以及有无感染迹象而采用不同的方法处理。


头皮损伤 治疗及愈后 预后：头皮损伤一般预后良好，头皮撕脱伤由于创面大、出血多，极易发生休克。婴幼儿帽状腱膜下血肿严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘，出血多时可并发休克。


头皮损伤 处理原则 由于头皮中富含丰富的痛觉感受器，当头皮软组织受到外力作用引起损伤时，多损及分布于头皮上的血管、神经，引起血管神经的直接受损及继发性损害。例如血管继发性痉挛，血管收缩扩张功能障碍，神经的断裂，局部皮肤的损坏，局部的水肿，炎症的刺激等等，上述因素均可导致头痛的发生。种头痛呈剧烈的刺痛和灼痛性质，持续时间很长，如不处理可持续一天到数天。定位相对明确，以受伤部位最明显，受伤部位及其周围区域有明显的压痛，相应的局部皮肤也有潮红、水肿等炎性反应。头痛有不愉快的体验，往往伴有烦躁、苦恼、焦虑等情绪反应，当剧烈头痛让难以忍受，出现坐卧不安，甚至挣扎、叫喊时，我们可以给予镇痛治疗。措施包括非吗啡类药物如阿斯匹林、消炎痛；吗啡类镇痛药物如杜冷丁、安依痛；镇静催眠剂如苯巴比妥、氯丙嗪；抗焦虑药物如安定；抗抑郁药物如阿米替林等。随着伤口的愈合，头皮损伤所造成的头痛会逐渐缓解以致消失。头皮血管丰富，皮肤及皮下组织致密，裂伤后不易自行止血，常常因为出血严重而发生休克。且头皮皮下组织内有导静脉与颅骨板障静脉和颅内静脉窦相通，头皮损伤后一旦发生感染容易向深部蔓延而引起脑膜炎、颅骨骨髓炎、硬脑膜外脓肿、脑脓肿等并发症。


头皮损伤 处理原则 所以相对来说，头皮伤口的处理比头痛的处理为重要，是不容忽视的。头皮损伤的处理原则是清创、止血、包扎，必要时植皮。[1]


白塞综合征 描述 为以口腔、外生殖器溃疡和眼色素膜炎为特点的综合征，可累及皮肤、关节、胃肠、心血管、中枢神经、肺等器官。病因未明，发病可能与慢性病毒感染、链球菌和结核菌感染引起的自身免疫反应有关，本病以中青年多见。


白塞综合征 临床表现 1.口腔溃疡：舌、唇、齿龈等口腔各处均可发生，亦可累及咽、喉、食道、鼻腔。损害开始为圆形或不规则小结节，迅速形成痛性溃疡，中心底部见黄色坏死物，周有红晕，１-２周可自愈，但易复发；2.生殖器溃疡：形态与口腔溃疡相似，随口腔溃疡后发生，损害较深。常见于男女外生殖器，亦可累及宫颈、阴道大小阴唇或阴茎、龟头、阴囊以及会阴、肛门直肠等处；3.眼部病变：９０％患者眼部受损，一般发生较晚，可有前后色素膜炎、前房积脓、虹膜睫状体炎、结膜、巩膜和角膜炎、玻璃体出血、视神经炎，严重者可有青光眼、白内障甚至失明；4.皮肤损害：４０-８０％皮肤针刺反应阳性，在针刺后２４-４８小时内阳性，且不能用其他临床情况解释者。结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹、脓皰、或青春期后的痤疮样结节，而且是病人未用过皮质激素治疗的痤疮样疹；5.关节炎：多发性游走性腕、膝、肘、踝部大关节炎；6.内脏损害：可出现神经系统，心、肺、肾、胃肠道各部位大中血管炎；7.全身症状：发热、乏力、食欲下降、体重减轻等，即第１项再加其他２项即可诊断。


白塞综合征 诊断鉴别 诊断依据1.复发性痛性口腔溃疡，或病人发现大小溃疡或皰疹样溃疡，一年中至少复发三次，及合并以下两项。2.复发性生殖器溃疡，由医生或患者发现的溃疡或因溃疡形成的瘢痕。3.眼损害：前后色素膜炎，裂隙灯下玻璃体内有出血，视网膜血管炎。4.皮肤损害：结节性红斑，假性毛囊炎或丘疹、脓皰或青春期后的痤疮样结节，而病人未用过皮质激素治疗者。5.皮肤针刺反应：在针刺后２４-４８小时内阳性，且不能用其他临床解释的。


白塞综合征 疾病治疗 治疗原则1.避免各种诱发因素，生活规律，适当休息和活动。2.血管解痉药物，改善血供，促进侧枝回圈的建立。3.对症治疗，如镇痛、抗感染、抗痨。4.支援疗法。5.局部溃疡治疗。用药原则1.雷公藤、秋水仙或反应停等对口腔溃疡尤其效果好。2.皮质激素，控制后减量，完全缓解后停药。3.伴发血管炎或血管栓塞应加用非甾体类、抗炎药和改善微循环及抗凝、纤溶药物如丹参制剂、潘生丁、康力龙、阿司匹林等。4.伴有动脉瘤病例应及早手术治疗。5.眼底损害除用检查框限“A”大剂量维生素Ｅ等还可选择检查框限“Ｂ”及“Ｃ”，如环孢菌素。6.局部溃疡或浅血管炎可采用理疗、空气负离子治疗和超声波治疗。7.顽固性下肢结节，选用桂枝茯苓丸有较好效果。


持久的妄想性精神病 释义 持久的妄想性精神病—persistentdelusionalpsychosis以长期存在的妄想为惟一或最突出症状的一组精神病。它们不能归类为器质性精神障碍、精神分裂症或心境障碍。症状表现 1、夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利、大量的财富等等。2、被害妄想：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。迫害的方式多种多样，被跟踪、被诽谤、被隔离、被下毒等。3、嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。跟踪、监视配偶，拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣物等。4、被洞悉感：称内心被洞悉或思维被揭露。患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，就被别人知道了，甚至尽人皆知，闹得满城风雨。5、罪恶妄想：坚信自己犯有严重的错误。轻者认为自己做错了事说错了话，对不起别人，应该受到惩罚，应该判刑，甚至罪大恶极，死有余辜，因而患者采用各种方式来赎罪。[1]


持久的妄想性精神病 基本内容 妄想性精神病通常无清晰而持久的幻听、被控制妄想或情感迟钝，或器质性脑病的证据。偶尔可短暂地存在幻听，如果不占主导地位，仍然可诊断本障碍。见：偏执狂;心因性偏执性精神病。精神分裂正对脑部的影响，其中一个谜团是大脑发生和实施的精神分裂症发作。科学家们意图在扫描精神分裂症患者，在他们产生幻想、精神病、幻觉时，设法了解其脑部的变化。汤姆森博士用了磁共振造影扫描12名精神分裂症患者的脑部，在五年中做了3次。在这些病人刚刚得病的时候，病患此时只是开始出现幻听，非理性的感知。没有能力分辨声音是真的还是幻想出来的。通常我们会认为病人的这种幻听是心理作用而实际上其实并不是心理造成的，而是脑部有机能上的组织流失。在病患开始出现幻觉和妄想时候，脑部组织同时快步流失，在第一年，病患将会流失百分之五的脑部组织。在两年之后，汤姆森博士进行再次扫描。发现脑部流失的现象出现了骇人的进程。尽管精神分裂症对脑的伤害始于大脑后部，但是此时大脑前部也开始出现了流失现象。脑部组织往前渐次流失，正如同森林大火一样不断蔓延。到了五年之后的最后一次扫描。精神分裂症对大脑的伤害已经扩散至了脑部的关键区域，前额叶。前额叶区域负责解读人的所有感知。


持久的妄想性精神病 基本内容 大脑组织往前渐次流失的时候，就将开始破坏人的思考能力。此时的患者会开始往向自己的身份或者是完全和外界发生的事情脱节。罹患精神分裂症5年之后，大概失去了四分之一的脑部组织。并且这些脑细胞永远无法更新再生。因此精神分裂症的本质就是在生理上攻击脑部，扭曲感知，催生出不切实际的幻想。发病机理 1.有主导需求，进行着有动机和兴趣、有进展和奖赏的斗争(正常人)2.无主导需求，进行着无动机、无兴趣的斗争(抑郁症)无主导需求，并不是没有需求，只是基本需求得到满足后，患者没有了更高层次的能提起斗争兴趣和热情的主导性需求目标，迷失了斗争的方向;虽然患者也可能有必须斗争的心理和环境压力，但就是意识不到问题的解决对个人具有的现实意义，产生不了斗争的动机、兴趣和热情，总提不起精神。3.以消除身心的不良认知感受为主导需求，进行着无进展、无奖赏的斗争(神经质症：包括普通神经质症、强迫神经质症和焦虑神经质症)


子宫发育不良 描述 先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。疾病名称 子宫发育不良，又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常，俗称“子宫小”。疾病别名 幼稚子宫始基子宫疾病概述 子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常，俗称“子宫小”。这样的患者常伴有月经稀少、停经或闭经。  子宫发育不良宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，并引起的一系列症状和体征者。子宫内膜异位症是不孕不育症最常见的病例之一。该病的发病原因很复杂，有多种学说，如子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、免疫学说，但仍以经血倒流、种植和体腔上皮化生学说为主导理论，并且与现在的剖腹产、人工流产、腹部手术、遗传因素以及经期激烈的体育运动或重体力劳动均有直接关系。


子宫发育不良 临床表现 月经迟潮伴月经稀[2]少、痛经甚至月经不潮等，这些子宫发育不良的重要临床表现。通过了解子宫的  子宫发育不良大小，还可大体上了解其他内分泌系统是否正常，如脑垂体、下丘脑、卵巢等器官是不是有问题，有无排卵障碍，有无生育的基本条件。正常情况下，女性发育成熟后，子宫理所当然具备了生育能力。倘若脑垂体、下丘脑、卵巢等器官发生了“故障”，子宫发育则会迟缓，而且其他第二性征也不可避免地会受到牵连，直接导致无生育能力。疾病分类 妇产科疾病描述 子宫发育不良又称幼稚子宫，系副中肾管会合后短时期内即停止发育所致。子宫较正常小，有时极度首屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。


子宫发育不良 症状体征 1.痛经与疼痛,主要表现为继发性与渐进性痛经。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2开始，经期第1天最剧，持续至经后逐渐消退，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。2.月经失调，以经量增多或经期延长为主，可能与内膜增生或卵巢功能失调有关。3.不孕，多数内膜异位患者输卵管并无阻塞，可因输卵管与其周围组织有粘连，而致蠕动受限；少数患者输卵管壁呈结节状增厚、管腔可能被阻塞；子宫位置后倾固定、卵巢功能失调等原因，约74%以上患有不孕史。4、性交疼痛：盆腔内异位的子宫内膜常在子宫直肠窝形成结节性病灶，当性交中子宫颈碰撞及子宫上提升而引起疼痛。疾病诊断 1.病史此类患者因子宫颈体比例失常，宫颈外口小，宫体呈极度前屈或后屈，常有痛经，月经过少，闭经、不孕等病史。2.妇科检查子宫小于正常，宫颈细长、颈口小，体颈之比为1：1或1：2。3.B超可测量子宫的长、宽、厚度。进一步确诊。4.性激素测定放射免疫法或酶标法测定FSH、LH、E2、P及T值。


子宫发育不良 疾病病因 1、纵隔子宫引起子宫出现畸形，两侧副中肾管已全部会合，但纵隔未退化，这种情况从表面看子宫外形正常，官腔被隔成两部分，如果纵隔并没有全部退化，则形成不全纵隔子宫。2、始基子宫，又被称为痕迹子宫，这是由于两侧副中肾管会合后不久就停止发育导致的。这种子宫很非常，仅有1～3厘米长，因为没有内膜，故无月经，多合并无阴道。3、先天性无子宫发育不全，这是由于两侧副中肾管中段未发育，因而未能会合成为子宫。4、双子宫，这种情况多为双子宫、双宫颈以及双阴道，这种情况是由于两侧副中肾管未会合所致。5、子宫发育不良，也被称为幼稚子宫，这种子宫颈相对较长，子宫颈外口非常小，子宫较正常但是非常小。[1]诊断检查 患者的月经量极少，婚后无生育。直肠-腹部诊可扪及小而活动的子宫。1、病史此类患者因子宫颈体比例失常，宫颈外口小，宫体呈极度前屈或后屈，常有痛经，月经过少，闭经、不孕等病史。2、妇科检查子宫小于正常，宫颈细长、颈口小，体颈之比为1：1或1：2。3、B超可测量子宫的长、宽、厚度。进一步确诊。4、性激素测定放射免疫法或酶标法测定FSH、LH、E2、P及T值。


子宫发育不良 疾病危害 “子宫小”是临床上不孕症患者的主要就诊原因之一。有的妇科医生，仅凭内诊或B超测量，就轻率地给患者以子宫小、不利受孕的诊断。很多女性患者，因为这些医生所做的“诊断”，背上了沉重的心理负担，认为子宫小，自己不能受孕，更有的家庭因此而破裂。单纯子宫小不一定是不孕的直接原因。如果卵巢同时发育不良才会真正导致不孕。以上畸形造成子宫不能正常储运精液和精子，使精子无法获得和受孕;子宫形态和容积异常，子宫肌层发育不良，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育，易导致早期妊娠流产、胎盘位置异常、胎儿发育迟缓等。具体危害表现：1、不孕：无子宫、始基子宫、幼稚子宫者，有很多都是以不孕就医的。2、月经异常：始基子宫、无子宫者，一般都是表现为原发性闭经。幼稚子宫可能月经量少。双子宫、双角子宫及重复子宫，因子宫内膜面积增大出现月经过多或经期延长。残角子宫可因子宫积血，都是会出现周期性下腹痛，残角增大易被误认为卵巢囊肿。3、病理妊娠：妊娠期也是很容易发生并发症，如孕卵着床于发育不健全的子宫壁或纵膈上，影响胚胎发育，这些都是可以导致早期流产、习惯性流产、早产等。如孕卵着床于残角子宫内，则多在妊娠4～5个月时破裂。


子宫发育不良 疾病危害 双角子宫、单角子宫、鞍状子宫妊娠后期，易发生胎位异常，如臀位、横位、斜位，造成难产。4、产时及产后病理：发育异常的子宫常合并子宫肌发育不良，都是很容易造成滞产，一般都是可见到自发性子宫破裂。产后容易发生胎盘滞留及产后子宫收缩乏力性出血。双子宫、双角子宫及纵膈子宫可导致产褥期出血等。[3]治疗方案 1.激素治疗已烯雌酚1mg自月经周期第5天起连服20d，停药5-7d月经来潮。下次月经来潮后第5d继续服用，连服3-6个月，待子宫增大后，再于月经后半期给适量孕激素，共3个月有，以使黄体功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素序贯疗法。2.手术治疗在激素治疗使子宫增大的基础上，加用宫颈扩张手术，宫内膜诊刮术，可获得或增加受孕机会。3.中药治疗可服用胎盘片、注射胎盘组织液。中成药可在医生指导下服乌鸡白凤丸等。也可用成分包括鹿角霜、紫河车、茺蔚子、紫珠、苁蓉、覆盆子、当归、女贞子各500克，珍珠25克，紫石英100克。研细末，过120目筛。每次10克，每日3次，吞服。3个月为一疗程，以3疗程为限。有报道共治疗19563例，妊娠已分娩者15432例，孕产率78.88%;流产3763例，流产率19.24%。[4]


子宫发育不良 宫颈疾病 子宫颈是女性内生殖器的一部分。如果感染上细菌、病毒，或是外伤创伤，宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等等，是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是子宫颈癌。医学上把女性子宫颈附近发生的各种病变称为宫颈病变。子宫发育不良子宫颈病变是常见的妇女疾患，例如宫颈糜烂、人乳头瘤病毒感染（HPV）等，最为严重的就是宫颈癌。女性的生殖器官分为外生殖器和内生殖器。子宫两边各有一个卵巢，下边是子宫颈，所以子宫颈的疾病一种是两相的疾病，一种是恶性的疾病，一种是良性疾病。良性的疾病主要是一些炎症，如急性宫颈炎，慢性宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈肥大，恶性的疾病主要是宫颈癌，宫颈的癌前病变，即我们平常说的宫颈的早期病变，有轻度的、中度的、重度的。由于子宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较为长时间的过程，大约需10余年，可通过临床物理学检查（妇科检查）、细胞学检查、阴道镜、宫颈活检病理组织学检查等费用少、损伤小的手段确诊，因此宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，关键的是进行筛查，防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈可达100%。


子宫发育不良 宫颈疾病 目前随着分子生物学的迅速发展，人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈肿瘤的病因学也日益明了，是仅次于乙肝病毒与肝癌相关强度的一个病毒致癌因子，故HPV检测目前已成为宫颈癌筛查的重要辅助手段。宫颈疾病是非常常见的妇科疾病。除了后果严重的宫颈癌外，宫颈糜烂、人乳头瘤病毒感染也是应引起女性注意的疾病。宫颈糜烂[5]是一种很常见的慢性宫颈炎症。有些患者曾提出这样的疑问：宫颈糜烂如不治疗，整个宫颈会烂掉吗?其实，宫颈糜烂并不是真正的糜烂。它是由于患慢性宫颈炎症后，子宫颈深部组织存在的炎症不易被消除，宫颈表面的鳞状上皮因发生营养障碍而脱落，剥脱面逐渐被由颈管增生而来的柱状上皮所覆盖。由于柱状上皮非常薄，可以透见下面的血管及红色的间质，使糜烂面呈红色，与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。临床从糜烂面的面积大小分为轻、中、重三度。从宫颈糜烂的表现又可分为三型：单纯性糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。这三种类型可单独存在，也可交错共存。


子宫发育不良 注意事项 1、注意生活规律营养充分，饮食有节，避免过寒过凉，在发育期切莫盲目节食减肥，特别是发育期瘦弱的女子更是如此。2、加强营养青春期少女和育龄妇女应加强营养，多吃大豆、乌贼、芫荽等食品。3、加强锻炼注意锻炼身体及劳逸结合，不要节食减肥。因为脂肪是生成多种激素，尤其是性激素的必备物质。[6]


子宫发育不良 预防方法 1.注意养成良好的生活习惯，饮食要有规律，不要暴饮暴食，也不要挑食、偏食，应注意营养的合理搭配。在发育期切莫盲目节食减肥，尤其是发育期瘦弱的女子更应注意。2.注意劳逸结合，积极参加体育锻炼，保持充足的睡眠，不要盲目的节食减肥，因为脂肪是生成多种激素，尤其是性激素的必备物质，所以如果女性体内的脂肪含量较少，对身体健康也极为不利。3.对于处于青春期发育的女孩子，应注意不要盲目节食减肥，尤其是发育期身体瘦弱的女孩子，因为如果体内的脂肪摄入量，会直接影响到女性雌性激素的水平。如果雌激素没有得到正常水平时，生殖器官的发育也会受到影响，可能会出现子宫发育不良的情况。4.对于子宫发育异常的女性，如果没有出现明显的临床症状，也可以不采取特殊的处理措施。但如果子宫发育不良引起痛经、闭经等，则可尝试采用内分泌治疗法。如果患者进行药物治疗，没有达到治疗效果的，可考虑进行手术治疗。[7]


子宫发育不良 保健贴士 凡属子宫发育不良者，可适当增加肉食类饮食。在发育期切莫盲目节食减肥，特别是发育期瘦弱的女子更是如此。因为过分减少脂肪类食物的摄入量往往影响女性的雌激素水平，当雌激素不能维持人体正常需要时，必然影响女性性器官的发育。1、注意生活规律，营养充分，饮食有节，避免过寒过凉，在发育期切莫盲目节食减肥，特别是发育期瘦弱的女子更是如此。2、注意锻炼身体及劳逸结合，不要节食减肥。因为脂肪是生成多种激素，尤其是性激素的必备物质。3、青春期少女和育龄妇女应加强营养，多吃大豆、乌贼、芫荽等食品。中医怎样治疗子宫发育不良？单纯性子宫发育不良，主要责之于肾。这是由于肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。女性发育到一定时期，肾气旺盛，肾中天癸充实，就会有正常的经、孕、产、育的功能。如先天肾虚——肾气不足、肾阳虚损，冲任失调，精血亏虚，胞宫失养，则发育不良。（1）肾气不足妇科检查见子宫发育不良，月经量少或闭经，经色暗，白带多而清稀，婚后不孕，腰膝酸软，头晕耳鸣，白汗倦怠，舌质暗淡，苔白，脉沉细弱。治应补肾调经，方用归肾丸加减。


子宫发育不良 保健贴士 （2）脾肾阳虚妇科检查子宫发育不良，月经量少，色淡，婚后不孕，白带清稀，腹胀纳差，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便稀溏，小便清长，苔薄白，脉沉迟。治应温补脾肾，益气养血，方以右归丸加减。（3）肾虚血瘀妇科检查子宫发育不良，行经腹痛，月经量少，色暗红或有血块，腰酸痛，眩晕耳鸣，胸胁胀闷不适，小便清长，舌质暗，边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。方以当归地黄饮合少腹逐瘀汤加减。


肩周炎 描述 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。


肩周炎 基本概述 基本知识名称：肩周炎。部位：颈部、背部。科室：骨科、中医科。症状：颈肩痛、颈椎关节的根性疼痛、肩关节活动受限、肩部运动受限。  肩周炎检查：骨关节及软组织、CT检查。　疾病简介  肩周炎肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩关节周围炎（thefrozenshoulder，scapulohumeralperiarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。


肩周炎 症状体征 本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处  肩周炎痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。


肩周炎 发病特征 肩周炎患者中以左肩发病为多，双侧同时发病较少，发病时期和发病的时间长短因不同患者而有所差别。⒈急性期，急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。如果不能及时得到治疗肩痛就会迅速加重，出现肌肉痉挛、疼痛症状，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影响睡眠。⒉慢性期，到了慢性期，肩周炎的疼痛症状就会慢慢消失。但是肩关节的挛缩僵硬症状慢慢凸显，活动受限，甚至不能活动。[1]肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎缩等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。


肩周炎 临床表现 ⑴肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。肩周炎⑵肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。⑶怕冷患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。⑷压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。


肩周炎 临床表现 ⑸肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。⑹X线及化验室检查常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。


肩周炎 病因 肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；肩周炎②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。


肩周炎 病理 盂肱关节  肩周炎肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。③关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。


肩周炎 病理 由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。病理生理  肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：⒈肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。⒉滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。⒊关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。


肩周炎 分类分型 分类肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化，可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎（疼痛弧综合征）、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。分型不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。


肩周炎 治疗方法 家庭治疗措施本病起病缓慢，无明显诱因，疼痛可为钝痛、刀割痛、夜间加重，甚至痛醒疼痛常放射至颈、背、前臂及手部，广泛性疼痛而无局限性压痛。因肩周围软组织广泛性粘连而使关节活动受限，以外展、外旋、内旋障碍最明显，如不能梳头、洗脸、穿脱衣服，患侧手不能摸背等。[2]肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则，可以用理疗、热敷、按摩或推拿，可以帮助止痛，促进肩关节活动范围增加。在压痛部，可用醋酸强的松龙作局部封闭，每次剂量；醋酸强的松龙25mg+0.5%普鲁卡因4~5ml，每周1次，共3~4次。要注意严格无菌操作。在短期内，尽量不要与水接触，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛范围内进行肩关节运动，运动应以自动为主，辅以被动。功能锻炼常借助康复锻炼器材。目的都是为了增加颈肩臂膀肌肉和骨骼的协调性运动，比如跳绳、按摩车和金至康按摩带。


肩周炎 治疗方法 现简单介绍一下金至康按摩带锻炼操：第一步，双臂平伸，由颈椎开始依次向下至尾椎，每两个椎骨间隔平行伸拉15次；第二步，左臂抬高，右臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第三步，左右臂换姿势，右臂抬高，左臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第四步，单臂背后向下，另一臂上举，使按摩带与身体呈平行状态左右伸移动拉30次；第五步，以方便够达的姿势左右手换持金至康按摩轮对颈肩腰背做恢复按摩锻炼5分钟。每天早晚各锻炼一次，坚持20天。中医治疗肩周炎早期要及时治疗，可以外贴中医育善堂膏可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的。并且治疗期间应注意保暖，注意休息。早期物理治疗肩周炎这是一种常见病，患者以中年人居多，由于疼痛是肩关节软组织无菌性炎症导致软组织粘连引起的，疼起来不堪忍受，且不断加重，最终严重影响肩关节的活动功能，降低生活质量，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，认为肩周炎是不治之症。肩周炎初始疼痛症状往往较轻，常因天气变化或劳累而引发，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸，上举，外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。


肩周炎 治疗方法 在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧，肩关节活动受限一般发生在疼痛症状明显后的3-4周，之后关节囊，韧带等软组织粘连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。及时的功能锻炼和康复后保健也是很重要的，肩周炎在治疗过程中以及以后的康复治疗中，加强体育锻炼和功能调节是预防和治疗肩周炎的有效方法，功能调节主要靠一些物理磁疗调节法，磁疗是比较安全常用的一种治疗方法可起到通络活血，消炎镇痛和镇静安眠的作用，利用中医经络穴位理论做成镇痛.安眠，垫或者枕等效果显著，使用方便，其目的是为了功能的恢复和加强肩关节周围组织保护肩关节的力量，消除肩关节肌肉疲劳，但是这种功能锻炼以不加重病人疼痛为前提，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，康复后的保健至关重要，做到以上几个方面，肩周炎可有效的治疗。中医综合方法  1、中药膏以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的从病理进行根治。此方2001年略统计治疗此类疾病20000余例，总有效率100%，痊愈率在95%以上。


肩周炎 治疗方法 [3]⒉拔罐，拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。⒊刮痧，刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。⒋针灸，针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。食物疗法川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，姜汁约10滴蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml；再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣，用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。桑枝鸡汤：老桑枝60g，薏苡仁10g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。


肩周炎 治疗方法 适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。功能锻炼目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。以下介绍八个肩关节功能锻炼的动作。肩部功能锻炼图解-1⒈前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰），上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.5～2公斤）下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。⒉回旋画圈运动：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。⒊正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。


肩周炎 治疗方法 肩部功能锻炼图解-2⒋侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。5和6.肩内收及外展患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。⒎拉滑车⒏梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。运动锻炼另外，再介绍防治肩周炎的运动锻炼，供患者参考：⒈屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。⒉手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。⒊体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。


肩周炎 治疗方法 ⒋展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。⒌后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。⒍梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。运动疗法下面为肩周炎患者介绍几种简便易行的运动疗法：徒手体操：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意：应在无痛范围内活动，因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，从而影响功能恢复。每次活动以不引起疼痛加重为宜。反之则提示活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。


肩周炎 治疗方法 此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。康复疗法1.急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。⒉慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。（l)体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。⑵手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。⑶患侧手臂上举，反复摸后脑勺，病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。免费疗法从现在的医疗技术看来，想通过一种方法一劳永逸地治愈肩周炎，是不可能做到的。肩周炎属于一种慢性无肩周炎组图(8张)菌性炎症，起病缓慢，症状明显时，可能已经有几个月甚至几年的病史。


肩周炎 治疗方法 而且，肩周炎与肩关节周围肌肉长期劳损、持续紧张有关，短时间或者一次性的治疗，是无法永久改善肩关节肌肉状态的。不过，可以通过较长时间的康复治疗来改善肌肉状态，控制症状复发。肩周炎的康复治疗方法比较多，仅中医就有针灸、推拿、拔罐、小针刀、药物内服外敷等多种方法，结合现代理疗方法，往往能取得不错的效果。但是这些治疗效果是短暂的，只是暂时性地改善症状，若想摆脱肩周炎的困扰，还得靠运动康复，正所谓“三分治，七分炼”。然而，在生活中，不少人似乎更热衷于药物等治疗手段，恰恰忽略了这一有效、又不花钱的康复方式。下面为大家介绍几种功能锻炼方法，只要做到循序渐进、持之以恒，肩周炎这个老毛病就会离您而去。肩部旋转法双手叉腰，双肩做向前、向后旋转运动。每个方向各做20次。肩部内收法以健侧手握住患侧肘后，抬平患肢，并逐渐向健侧牵拉内收患肢，做20次。患肢梳头法患肢上举到头部，沿发际向后做梳头动作20次。爬墙法面对墙直立，足尖抵墙基，双手交替向上伸展，如同壁虎爬墙，待患肢上举至极限时用其中指在墙上留一痕迹，下次爬墙时超越此痕迹。做20次。


肩周炎 治疗方法 患肢后背牵拉法直立位，健肢在前，患肢置于身后，以一绳从健侧肩部绕过，双手分别握住绳子两端，健肢向下拉动绳子以带动患肢向后上运动。做20次。拉轮法在墙上或树上安一滑轮，并穿过一绳，绳两端各系一小木棍，两只手分别握住木棍，患肢置于身后，用腱肢尽力将患指向上拉动20次左右。以上锻炼，每日上下午或早晚各锻炼1次。经过一段时间的治疗和正确的功能锻炼，可以达到减轻肩部疼痛，改善功能活动的效果，大部分患者的肩部疼痛甚至可完全消失，肩关节功能可以完全或基本恢复。不过，需要注意的是，不要疲劳过度，注意保暖，以免影响康复治疗的效果，再次诱发肩周炎。[4]


肩周炎 锻炼方法 常用的锻炼方法耸肩运动处于坐位或是立位。两肩处于放松的耸动，幅度从弱到强。每天持续两次，每次在50-120下。可根据自己病情酌情考虑。拉肩运动后伸压肩，背地桌面，双手扶桌，反复下蹲，重复10次，练习肩关节后伸功能。甩手运动两脚分开站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩动手臂，先前后，后左右，甩动幅度由小到大（与身体呈30～90度），速度由慢到快（每分钟30～60次），每次1～5分钟。爬墙运动面对墙壁，两足分开与肩同宽。上肢前伸，手指做爬墙运动和由低逐渐增高，使肩臂肌肉有牵拉感，重复10次，坚持练习。日常自我锻炼方法划圈法：划圈动作应象太极拳一样，缓慢、深长，不能用暴力乱抡上肢，以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针或逆时针方向各划15～20圈，也可根据自己的体质逐渐加量。每天练3～5次。拉轮练习：在墙或树上安一滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，上下拉动锻炼。梳头动作：双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈，类似梳头动作，每次可15～20次，每天3～5次。


肩周炎 锻炼方法 屈肘甩手：背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动。展翅：站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓向上用力抬起，到最大限度后停10秒钟左右，然后回到原处，反复进行。体后拉手：自然站立，在患侧上肢内旋并后伸姿势下，健侧手拉住患侧手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉。头枕双手：仰卧位，两手十指交叉，掌心向上放于头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。旋肩：站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向后划圈，幅度由小到大。离子导入法或理疗方法均可改善血运，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。在早期或疼痛较重时病人可服用消炎镇痛药物，如双氯灭痛、芬必得、扶他林等药物，或舒筋活血药物如强力天麻杜仲丸、大活络丹、疏风定痛丸等，也可外用止痛喷雾剂、红花油等。肩周炎注意事项 1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。⒉营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。


肩周炎 预防 预防需知事项1、加强体育锻炼：加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。⒉营养补充充分：营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。⒊要保暖防寒：受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。⒋加强肌肉锻炼：加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多。所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。预防措施1、掌握正确的坐姿和手部姿势。大腿与腰，大腿与小腿应保持90度弯曲；上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70-135度，手腕和前臂呈一条直线，避免工作时手腕过度弯曲紧张。⒉尽量避免长时间操作电脑。如果你的工作离不开电脑，那么要做到每小时休息5到10分钟，活动一下颈肩部和手腕。⒊电脑桌上键盘和鼠标的高度，应当稍低于你坐姿时肘部的高度。


肩周炎 预防 这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤。⒋显示屏比视线略低，以保证颈部血液循环通畅，减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳。⒌不要让手臂悬空。有条件的话，使用手臂支撑架，可以放松肩膀的肌肉。⒍多做颈肩部活动。采取的措施一、双侧手心相对手指交叉，然后反转用力向下向外推出连续5次。二、耸肩5次，然后双手揉肩3分钟。三、双侧手心相对，以最大幅度缓慢分别向两侧平行分开然后合并，并伴随头向一侧后仰，然后向另一侧后仰，连续10次。


肩周炎 图书—肩周炎 基本信息书名：肩周炎（第3版）  作者：李平华出版时间：2010-8-1开本：16开　内容简介本书是一本专题介绍肩周炎的小册子，包括肩周的解剖，肩关节的构成与功能，肩周炎的病因病理、分期与分型、检查方法、诊断与鉴别诊断、服药治疗、针刺疗法、小针刀疗法、封闭疗法、穴位注射疗法、推拿疗法、物理疗法、外用药物疗法和功能锻炼等。内容简明，图文并茂，实用性强，适于基层医务人员、医学院校师生和肩周炎患者阅读参考。　图书目录第一章肩周的解剖与生理第二章病因病机第三章分期与分型第四章检查方法第五章诊断与鉴别诊断第六章服药治疗第七章针刺疗法第八章小针刀疗法第九章封闭疗法第十章穴位注射第十一章推拿第十二章物理疗法第十三章外用药第十四章功能锻炼图书简介 [5]书名：肩周炎作者：于天源编著出版日期：2000页数：104关键词：肩关节周围炎基本知识于天源分类：医学>；关节疾病及损伤本书介绍了肩周炎的一般知识，疾病信号，诊断须知，治疗须知，针灸治疗，常用药，新技术新方法，医院专科，关键词索引等。


骨神经鞘瘤 基本概述 骨神经鞘瘤是骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤，很少见，好发于下颌骨、骶椎、尺骨干及肱骨干等处，多为20～50岁的青中年男性，肿瘤发展缓慢，病程较长。[1]发病机制 肿瘤起源于神经鞘膜，早期多可以看到肿瘤与神经的关系。在腰骶椎椎管内的神经鞘瘤，可发生于硬膜外或蛛网膜下，肿瘤体积较大，手术时多难以弄清与神经的关系。肿瘤组织颜色淡红或灰黄，质软而脆，呈黏液样。体积大的肿瘤常有广泛的变性，形成空腔。在显微镜下可表现为两种组织类型：①肿瘤细胞呈束状排列互相平行成栅栏状，细胞核细而长，细胞间含有丰富的细长网状纤维。②肿瘤细胞排列紊乱而疏松，细胞及纤维间含有液体，液体可聚集形成囊腔。位于骨内的神经鞘瘤容易发生广泛变性，此型较多见。此外，还可以见到陈旧出血及泡沫细胞。有时可见大而深染的细胞核，非恶性表现。[2]


骨神经鞘瘤 临床诊断 患者多为中年男性，主要症状为神经源性疼痛和麻木感，症状轻而病程较长。局部骨质膨胀，若穿破骨质，可产生局部肿块并发生病理性骨折。可触到沿神经干走行的结节，压之引起神经疼痛及麻木，一般无自发痛或不适。腰骶椎的神经鞘瘤，可产生腰背痛或坐骨神经痛，而常被误诊；亦可致膀胱、直肠功能障碍等症状。　根据病史、临床表现及X线表现，应该想到该病的可能，椎管内神鞘瘤可行椎管造影协助诊断，CT和MRI有助于诊断。最后依靠病理诊断。[3]治疗方法 神经鞘瘤的治疗可按照肿瘤体积行肿瘤刮除术或截除术，手术彻底则不易复发；切除不彻底者偶有发生肉瘤改变的报道。恶性神经鞘瘤，预后不佳，常在短期内死亡。手术刮除者，最好对瘤床进行灭活处理：如无水乙醇拭擦、氩气电刀烧灼、液氮冷冻等处理。[4]


赖特综合征 描述 赖特综合征是与强直性脊柱炎同类的血清阴性脊柱关节病，临床或称为眼炎-关节炎-尿道炎综合症。以关节炎，尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。


赖特综合征 赖特综合征简介 疾病名称：赖特综合征（赖特尔综合征、完全型赖特综合征、Reiter综合征、瑞特综合症)所属部位：全身就诊科室:风湿免疫科症状体征：尿频伴尿急和尿痛，发热，身痛，关节疼痛，腰背痛，结膜炎，虹膜炎，口腔粘膜溃疡等具体最早的相关记载是Reiter于1916年描述一个骑兵军官出现了关节炎，非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征，并伴有腹泻血便；随后由Bauer和Engleman在1942年将上述三联征概括正式命名为赖特综合征。目前认为本病有两种形式：性传播和痢疾型，前者主要见于20--40岁年轻男性，大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。赖特综合征女性，儿童和老年人少见，他们通常在肠道细菌感染后获得痢疾型，其中主要是志贺菌属，沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属。赖特综合征的发病与感染，遗传标记（HLA-B27）和免疫失调有关。滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性，国外的发病率在0.06%--1%不等，国内尚无这方面的统计数据报道。


赖特综合征 赖特综合征引起 病因学目前认为本病有两种形式：性传播和痢疾型。前者前者主要见于20--40岁年轻男性，大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。后者赖特尔综合征较少见于女性，儿童和老年人.他们通常在肠道细菌感染之后获得痢疾型。其中主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属，在63%--96%的赖特尔综合征患者中，组织抗原HLA-B27出现的频率非常高，相比之下健康对照组仅为6%--15%，支持本病有遗传倾向，具有HLA-B27遗传标记的个体在性接触或被某些肠道细菌感染后，发生赖特尔综合征的危险增加。


赖特综合征 赖特综合征如何诊断 临床表现赖特综合征多见于男性，发病年龄20～40岁，常有不洁性交或腹泻病史，典型病人具有关节炎、尿道炎、结膜炎三联症。病人大多急性发病，关节炎呈多发性、不对称性、轻重不等，以下肢居多，最常见的是膝、踝、跖趾关节，指、趾小关节也可累及，呈红、肿、热、痛。受累关节附近的肌肉会出现萎缩，关节炎持续1～3个月自行消退，多有复发。反复发作和严重的关节炎，可出现关节变形。赖特综合症具有尿道炎，表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿道分泌黏液和脓性分泌物；男性常并发前列腺炎、前列腺脓肿、膀胱炎等；女性可有阴道炎、宫颈炎、输卵管炎；而类风湿关节炎却没有这些症状。诊断1981年美国风湿病学会制订的标准外周关节炎症持续一个月以上，同时并发尿道炎或宫颈炎者即可诊断为RS。


赖特综合征 赖特综合征检查 实验室检查1.病原体培养：可行尿道拭子培养，有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验。当肠道症状不明显或较轻微时，大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助，能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据。但需指出，大部分患者就诊时感染已发生在数周前，病原体的培养往往呈阴性。2.炎症指标：急性期可有白细胞增高，血沉增快，CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。3.滑液与滑膜检查：滑液有轻至重度炎性改变，滑液粘度降低，白细胞轻度至中度升高，主要为中性粒细胞，且可出现大巨噬细胞，内含核尘和整个白细胞的空泡，有时称之为赖特细胞，但它对赖特综合征无特异性。滑膜活检显示为非特异性炎症改变，但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润。采用免疫组化、PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。4.HLA-B27检测：HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该抗原阳性有助于本病的诊断。同其他脊柱关节病一样，通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。放射学检查应在诊断开始照骶髂关节及受累关节和脊椎的X线相。10%的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。


赖特综合征 赖特综合征检查 慢性赖特综合征患者最终约有70%出现单侧（早期）或双侧（晚期）骶髂关节异常；非对称性椎旁“逗号样”骨化是赖特综合征和银屑病关节炎独特的影像学发现，多累及下3个胸椎和上3个腰椎，椎体方形变不常见；受累关节有关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄常见于足小关节，伴独特的边缘和绒毛状周围骨炎；沿着掌指、跖趾和指趾体部出现线形骨周围炎，肌腱附着点部位（如跟骨、坐骨结节和股骨大转子等处）的周围骨质疏松，糜烂和骨刺形成。即使在慢性患者，其骨密度测定多正常。[NextPage]鉴别诊断


赖特综合征 赖特综合征与哪些疾病混淆 赖特综合征需同多种风湿性疾病，如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型（银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等）相鉴别。但最重要的是排除细菌性关节炎。1.细菌性关节炎多为单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状，关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞计数常大于50,000个/ml，中性粒细胞多在75%以上。滑液培养可以发现致病菌。2.急性风湿热本病属于广义反应性关节炎的范畴，患者多为医疗条件较差地区的青少年，发病比较急，起病前2~3周多有链球菌感染史，临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形，患者还常同时伴发心脏炎，检查外周血白细胞增高，抗链“O”升高。3.痛风性关节炎多发于中老年男性，最初表现为反复发作的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，血清中血尿酸升高，滑液中有尿酸盐结晶。4.银屑病关节炎本病好发于中年人，起病多较缓慢，赖特综合征主要与其五种临床类型中的非对称性少关节炎型相鉴别。


赖特综合征 赖特综合征与哪些疾病混淆 此型常累及近端指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节及膝和腕关节等四肢大小关节，少数可以遗留关节残毁。银屑病关节炎患者常有银屑病皮肤和指（趾）甲病变。5.强直性脊柱炎本病好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周关节，在病程的某一阶段甚至可以出现类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型的炎性下腰痛和X线相证实的骶髂关节炎。6.肠病性关节炎本病除可有类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。7.白塞病本病基本病变为血管炎，全身大小动静脉均可受累。有反复口腔粘膜、生殖器溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应、结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。


赖特综合征 赖特综合征应如何预防 1、生活规律，注意营养，锻炼身体以增强自身免疫机能；2、注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服；3、预防尿道炎、子宫颈炎、前列腺炎等病的发生，一旦发生，应积极治疗。并发症赖特综合征可以并发哪些疾病？本病常见的并发症：1、宫颈炎；2、感染；3、溃疡；4、心肌炎；5、胸膜炎。赖特综合征应如何治疗 只有少数病人因慢性或多次复发而致残.性接触引起的赖特尔综合征常由于沙眼衣原体感染所致，建议对患者及其性伴侣给予口服四环素（强力霉素100mg，每日2次）疗程3月，可以缩短衣原体相关的关节炎病程。结膜炎和皮肤粘膜损害不需治疗，而虹膜炎则需要在眼局部使用糖皮质类固醇制剂.关节炎可用抗炎剂治疗，如阿司匹林，消炎痛等，其剂量与治疗类风湿性关节炎相同（参见第50节）.对于骨肌腱附着部位炎症需局部注射肾上腺皮质激素.激素的全身性给药价值不大.理疗对恢复期病人有帮助.甲氨蝶呤可用于治疗病情严重的和久治不愈的病人，然而由于这种药物的毒性较大，对绝大多数赖特尔综合征患者不宜使用。伴有艾滋病的赖特尔综合征患者使用免疫抑制疗法要小心.用于治疗AS的柳氮磺吡啶可能有帮助（剂量可参见强直性脊椎炎）。


颞叶癫痫 描述 导致癫痫发作的神经元放电或损害影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫。这种形式的癫痫包括基本感觉（听、嗅或味觉）或运动（扭转或失语）发作，也可有精神（精神性癫痫发作）、精神感觉（错觉性或幻觉性发作）或精神运动（自动性癫痫发作）症状。同：精神运动性癫痫。疾病名称 颞叶癫痫—temporallobeepilepsy


颞叶癫痫 疾病症状 颞叶癫痫的特点是简单部分发作，通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合，常见有发热发作病史和家族史，可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上（例如PET），经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。提示诊断的一般特点有：①单纯部分发作的典型特点是具  颞叶有植物神经的和（或）精神的症状以及某些感觉（如嗅和听）现象（包括错觉在内），最常见的是上腹部（多数是上升的）感觉。②复杂部分发作往往以运动停止开始，随后典型地出现口?消化自动症，也经常随之发生其他自动症。发作持续时间在1分钟以上，经常发生发作后意识混乱、发作后遗忘。发作间歇期头皮脑电图可以正常，可表现为背景活动轻度或显著不对称，也可表现为单侧或双侧、同步或不同步的颞叶棘波、尖波和（或）慢波。海马发作是最常见的形式及发作的特点为上升性上腹部不适感、恶心、植物神经症状及体征，如肠鸣、嗳气、面色苍白、面部发胀发红、呼吸停止、瞳孔扩大、害怕、恐怖以及嗅幻觉。外侧颞叶简单发作的特点为听幻觉或错觉或睡梦状态以及视觉性感知障碍。若累及优势半球时，出现言语障碍，若累及内侧颞叶或颞叶以外，则可演化为复杂部分发作。


颞叶癫痫 临床表现 颞叶癫痫发作是脑高级功能障碍的结果，常有意识障碍，多见于复杂部分发作。临床表现主要有：⑴语言障碍：部分失语或重复语言；⑵记忆障碍：曾相识感或不相识感，或对熟悉事物产生没有  颞叶（temporallobe)体验过的感觉，或对过去经受过的事物的快速回忆；⑶识别障碍：包括梦样状态，时间感知的歪曲，不真实感，分离状态；⑷情感障碍：在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁；⑸错觉：表现在自觉物体的大小、距离、外型发生变化；⑹幻觉：即在没有任何外界变化的情况下可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。又称精神运动性发作，因其病灶多在颞叶，故称颞叶癫痫。分娩时所造成的脑损伤是本病最常见的病因，除此之外，还有脑炎、脑外伤、肿瘤、脑血管病等。本型的发作特点在于有意识障碍，表现为在感觉、运动等症状的基础上与更为复杂的症状，如意识障碍、精神症状等，这些症状可单独或相继出现，也可扩散形成大发作而终止。⑴仅有意识障碍：多见于儿童，又称颞叶性失神或假性小发作，表现为意识突然丧失，两眼凝视，面色苍白，全身呈虚脱状，持续数分钟或数十分钟后恢复。


颞叶癫痫 临床表现 有的患者出现阵发性兴奋躁动，外出乱跑，毁物伤人等，可持续数天，一般不超过3周。少数病例发作时呈恍惚、呆滞、注意力不集中等。⑵精神症状：表现多种多样，有的呈先兆症状出现。包括：特殊感觉性发作、内脏感觉发作、精神感觉性发作、思维障碍发作、情感障碍发作和自动症。


颞叶癫痫 疾病诊断 1．一般资料：男12例，女18例。年龄18～47岁，平均28.6岁。病程3～8年，平均5.4年。本组均经神经内科医师确诊，并经2年以上正规内科治疗，癫痫控制效果不佳  MRI显示右侧颞叶囊性占位病变，每月发作4次以上，发作形式多为精神运动性发作。2．脑电图检查：本组患者均经脑电图检查，包括头皮脑电图，睡眠脑电及24h动态脑电，术中均接受皮层及深部EEG检查。中国中医药研究中心李艳芬提醒脑电图检查是确诊癫痫的是很重要的一种检查方法。3．MRI检查：本组患者均行MRI检查，若普通MR检查结果正常则接受针对海马区域所进行的检查，发现是否存在有海马硬化等改变。本组诊断海马硬化标准如下：海马体积萎缩（由于当前尚无国人海马体积的标准值，本组采用双侧海马体积比较，以一侧海马体积小于对侧海马体积的30%作为判断海马体积萎缩的标准）；海马信号增高。4．癫痫灶的定位：当MR上所发现的病灶或海马硬化与EEG所发现的癫痫灶位于同侧颞叶时，对此侧颞叶实施手术治疗。当MR无阳性发现，则行多次EEG检查，要求多次检查结果综合分析后确定主痫灶侧。


颞叶癫痫 辅助检查 1．EEG检查：28例病例为单侧TLE，2例EEG检查为双侧颞叶痫  颞叶癫痫样放电，结合MR检查获得定位。其中有5例患者接受卵圆孔电极检查，3例提示有颞叶内侧放电。2．影像学检查：30例病例中，13例病例MR发现有颞叶蛛网膜囊肿、软化灶等病变。17例普通MR检查阴性的病例接受海马区域扫描，结果14例提示海马硬化改变，其中一侧海马小于对侧50%者6例，一侧海马小于对侧30%～50%者8例，行Flair序列扫描有信号增高，诊断为“海马硬化”。另3例MR检查无异常发现。3．病理学检查：胶质增生5例，软化灶5例，低度恶性胶质瘤2例，蛛网膜囊肿2例，瘢痕2例，海马硬化14例。4．手术治疗：15例MR上提示在颞叶内侧存在包括海马硬化在内等病变的病例接受选择性海马杏仁核切除术；其余15例病例接受前颞叶切除术，行颞叶切除术时切除范围为左侧颞极后4.5cm，右侧颞极后6cm。5．随访结果：术后病例均得到随访，随访期由半年～3年；所有患者术后常规服用抗癫痫药物。


颞叶癫痫 辅助检查 手术治疗结果以谭启富的标准如下：满意：癫痫发作完全消失，或每年偶尔有1～2次发作；显著改善：癫痫发作减少75%；良好：癫痫发作减少大于50%；较差：癫痫发作减少25%～50%；无改善。手术疗效满意：18例；显著：11例；良好：1例。注意事项 患者和家属都要正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，避免恼怒和情志刺激，消除恐惧和自卑心理。患者生活要有规律，按时作息，避免过劳、受凉和发热，不宜打牌、下棋、玩电子游戏机，以防诱发。养成良好的生活习惯，忌食生、冷食物和萝卜、茄子、辣椒以及油腻过重食物。中国中医药研究中心提示癫痫病患者一定要注意自己的生活习惯，这对于癫痫病的治疗是很帮助的。不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料。禁烟、酒。因癫痫发作时，意识突然丧失，故应选择适当职业，不宜操作机器、开车、涉水、登高、接触电器、毒物及易燃易爆物品等。癫痫注意，不要生气。不能过度劳累。不能高空作业。不能长时间看电视，不能开车。睡眠充足。


颞叶癫痫 手术治疗 TLE是较为常见的癫痫类型，部分病例经正规内科治疗效果不佳而成为难治性癫痫，其中一些经严格选择的病例，手术治疗可获得良好效果。以往对TLE灶的定位主要依靠EEG，并要求3次以上结果一致。然而，在癫痫发作间期EEG异常率和癫痫波的检出率受到如病因、病程、癫痫波扩散的范围等多种因素的影响，检出率仅为46%，而最终能明确定位的病例数则更少。Thadani等依靠EEG对一组110例非继发性TLE进行术前定位，结果只有22例获得定位并接受手术治疗，其中82%病例术后癫痫发作消失。另一方面，脑深部电极及硬膜下电极等检查虽能提高定位的阳性率和准确率，但因其创伤性而难为患者接受，其应用受到限制。MR应用于TLE已有多年，但在只有20%～30%的病例发现有肿瘤、发育异常和血管畸形。利用MR对海马硬化的诊断来帮助TLE的研究，为TLE定侧诊断提供极大的帮助。研究证实MR不仅对海马硬化作出诊断，而且MR所发现的海马萎缩程度与实际组织学所发现的神经元丧失的结果相吻合。本组17例常规MR检查未发现异常的病例中，有14例对海马MR检查发现海马硬化，术后病理证实海马存在胶质增生、神经元细胞减少等硬化改变，表明MR可对海马硬化作出诊断。


颞叶癫痫 手术治疗 从治疗结果看，如果MR无其它异常改变而显示有一侧海马硬化，同时EEG又发现有此侧颞叶痫样放电，则强烈提示此侧颞叶为痫侧颞叶。在14例依据此方法定位并接受手术的病例中，术中皮层EEG和深部电极检查均发现有痫样放电，并以颞叶内侧放电更为明显。切除海马结构后痫样放电显著减少，术后患者癫痫发作控制满意，表明MR对海马硬化的诊断可协助EEG对TLE的定位，减少以往反复多次的EEG检查。一结果与国外学者报道类似，Garcia等报道采用EEG结合MR对海马硬化的诊断进行术前定位，结果术后96%患者的癫痫发作得到满意控制。Kilpatrick  颞叶位置等采用MR海马扫描与EEG结合对34例患者进行定位，术后85%患者癫痫发作消失。Jack等报道术前MR发现有海马硬化的病例术后97%患者癫痫发作得到满意控制，而术前MR未发现海马硬化的病例术后只有42%癫痫发作得到控制。为此，Watson等提出MR对海马硬化的诊断不仅可协助EEG对TLE的定侧，而且经二者定侧的病例其手术效果更优良。手术是治疗顽固性TLE的重要手段。TLE的手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性海马杏仁核切除术。


颞叶癫痫 手术治疗 但如何选择这2种手术方式尚无定论，后者在手术时只切除海马、海马旁回、杏仁核等颞叶内侧结构而保留颞叶外侧皮质，使颞叶的正常功能得到了最大限度的保存，避免因损伤颞叶外侧与语言有关皮层而造成失语等并发症，近年来为许多学者所采用。以往对此术式的选择主要依赖脑深部电极检查，但因创伤性而难为患者所接受。我们依据MR结果选择手术方式，对MR发现有海马硬化或其它颞叶内侧病变的病例，考虑癫痫灶位于病灶附近或其本身就是癫痫灶，采用选择性海马杏仁核切除。从15例病例随访情况来看，手术治疗效果令人满意。对MR无阳性发现，而EEG提示痫灶位于颞叶外侧皮层或MR示微小病变位于前颞叶皮层，EEG亦证明该侧有放电者我们提倡采用前颞叶切除。当前选择性海马杏仁核切除术入路主要有经颞叶外侧皮层、经侧裂及经颞底。其中经颞叶外侧皮层入路因其对颞叶造成的创伤大，近年来已较少被使用。侧裂入路[9]和经颞底入路[10]，近年来应用较多，它们具有暴露直接，在切除癫痫病灶的同时又可最大限度地保留颞叶皮质的生理功能，使语言、记忆以及视觉功能损害极小或不受影响。但前者手术时操作空间小，有可能损伤邻近血管，同时对颞叶与额叶、基底节、丘脑等联络纤维——颞干造成损伤。


颞叶癫痫 手术治疗 而经颞底入路暴露海马时对颞叶牵拉较重，同时需要剪开天幕，增加手术的难度和风险。我们设计出经颧弓颞底入路，从15例病例应用情况来看，此入路具有以下特点：⑴去除颧弓，骨窗尽可能接近颅底。扩大了术者视野并减少对颞叶的牵拉；⑵保全颞叶外侧皮层的功能，避开对颞干的损伤，保持术后颞叶与其他脑叶之间功能联系的完整性；⑶无需切开天幕游离缘暴露Ⅲ，Ⅳ颅神经及PCA、PCoA和ICA，从而避免手术本身对血管神经的影响及血性脑脊液进入脑池而对血管神经功能造成干扰；⑷无需打开侧裂池，减少手术对侧裂血管的干扰。因此，我们认为该手术入路值得进一步探索，使之完善。手术风险 外科手术治疗癫痫是有一定风险的。颞叶癫痫的常用手术方式是前颞叶切除术，该术式已经沿用了近60年，在技术上已经比较成熟。任何手术都有风险，癫痫手术也是如此。颞叶癫痫手术的并发症包括：死亡率<0.5%，病残率5%，短暂的偏瘫占4.2%，永久性偏瘫约2.4%，同向偏盲约8.3%。


颞叶癫痫 中医治疗 一、治则概述癫痫一病，多属本虚标实，以上盛下虚的证候为多。在发作期虽有本虚的见症，但多以风阳、痰热、气逆、络阻的"标实"症状较为突出。风痰浊邪蒙蔽脑窍，壅塞清阳之气，元神失控致上盛的症状比较明显。按中医急则治其标的原则，应先以祛邪为主，可用开窍醒神，平熄肝风，清化痰热，活血通络，通腑泄热转气等治法。此时邪气亢盛，证候偏实而病程短暂，所以治无缓法，应迅速的祛除病邪为好，可针药并用，中西医并举。至休止期以后，证候多由实转虚，是本虚标实而侧重在"本虚"，上盛下虚而侧重在"下虚"，其虚多见气虚与阴虚，但以脾肾两脏证候为主。按缓则治其本的原则，应以扶正培本为主。因有血瘀，痰浊阻络的标实症在，故治疗方面最宜标本兼顾，而健脾化痰，益气活血，育阴通络，滋阴潜阳，填精补髓等都是常用的治法。事实上，癫痫发作期多为时短暂，规律性的治疗难以按病期考虑，治疗的时间以休止期为主，所以对休止期的辨证治疗十分重要。总之，癫痫总的治疗法则是消除病因，平降逆气，稳定脑神以控制发作，调整脏腑、经络、气血功能，以巩固疗效，防止复发。


颞叶癫痫 中医治疗 消除病因要有针对性，有热清热，有痰逐痰，有瘀化瘀，有风熄风，有惊镇惊，有积消积，有虫驱虫；平降逆气，要抓住运脾，平肝，通腑，因逆气之骤生、多因肝气上逆，脾胃转输紊乱；调整脏腑、经络，气血功能要重在调理脾胃。另外由于癫痫病情复杂、缠绵难愈，所以在临床上还应注意以下的治疗原则。一病证结合，标本并图痫病在不同的病程阶段，在发作期和休止期，不同的病人会有不同的病理变化。因此中医治痫以辨证论治为基本治则。如明王肯堂所云"所因不同，治疗亦异，如惊者安神，痰者吐之，火者清神"。痫症为患，不外乎风、痰、火、瘀、虚，病之初起和发作之时，邪气有余，多为风、痰、火、瘀标证，当以治标为要。痫证日久和在休止期，应标本兼顾，攻补兼施，还应辨别病邪轻重缓急，或以熄风清热化痰为重，或以活血平肝，滋补肝肾为重。至于痫病日久，正气亏乏，虚象明显者，则应以培元扶正为重。在治疗手段方面，不仅重视内科药物的系统治疗，还应结合中西医有效的非药物疗法。对癫痫病的治疗要中西医辨病辨证的结合，不同的痫证其临床表现不同，疾病转归有别，应知犯何逆，随证治之，这样会更切合病情，减少失误，提高疗效。


颞叶癫痫 中医治疗 清·李用粹《证治汇补·痫病》指出"阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作矣，宜用寒凉；阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃而成阴痫，法当燥湿温补祛痰"。在明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》中也有相关记载，认为阳痫，多为初发，治以熄风涤痰泻火为主；痫证病久，多属阴痫，以调补脏腑气血为主。在中医辨证治疗上，我的体会是应该在确立中医病名诊断的基础上，重视证类诊断，而诸如胎痫等的病类诊断仅是对多种类似证类的一个概括，对指导治疗极不全面。证类诊断是最基本的诊断，要辨证出病性、病位、病势和病机转化。同时一定要结合西医诊断和分类。中医依据症状诊断看来比较简单，但是如果分不清痫病的证候特征，把类似痫病的一些疾患定为痫病，不但对患者和家属带来许多不利影响，其治疗和预后也区别很大。二治痫宜早，贵在辨证准确，用药持久早期治疗，这是临床治疗癫痫非常重要的环节，只要诊断为痫病就要马上用药。即使一时尚不能确认的抽搐病人，也要根据中医辨证论治的原则及时处理，坚持治疗，千万不要延误。正确用药，首先要辨证准确，在这个基础上选择确有疗效又无明显毒、副作用的方药。


颞叶癫痫 中医治疗 现在不少治痫方中用朱砂、铅粉或巴豆等有毒之品，千万注意勿过量，勿久服，需要长期服药者，一定将有毒之品去掉。一般初期或病重者可用汤剂，长期服用则以片、散、丸、丹为宜。用药宜简不易繁，不要多种方药混治。如果已经加用抗癫痫西药，一定不能骤减、骤停，这是必须遵循的治疗原则。由于癫痫是慢性病，病程相当长，在确定治疗方案并取得效果之后，不要随意更改，服药时间、服药方法、服量都要固定。当然若治疗无效或病情发生变化，还需要随证变化治疗方案。长期治疗，中医和西医都认为癫痫是难治疾患，所以务必坚持长期治疗。我的经验是发作期中西医结合，针药并用。休止期是治疗的重点，恢复期还需要巩固治疗。一般说，一年不犯病，脑电图及各项检查报告均已恢复正常，可开始减药，三年不犯病则可停药。若遇特殊情况，如青春发育期、月经初潮期易诱发时，还需要延长用药时间。要取得病者与亲属的信任。首先要患者及其亲属了解癫痫方面的医学知识，取得他们的合作，坚持长期、规律性给患者服药。对懂事的儿童，要耐心作他们的思想工作，使他们坚定与疾病作斗争的信心，同时需要家属掌握相关生活调护方面的知识。我处编有《新健康》月刊，有很多关于癫痫预防、护理知识，可来函免费索取。


颞叶癫痫 中医治疗 在整个治疗过程中，要特别注意：既要千方百计控制癫痫发作，又不能以此为最终目的。因为某些顽固性癫痫，在目前医疗条件下，中、西药物均难控制发作，能想方法减少其发作，减轻病人痛苦，就达到一定的目的。相反，任意加大用药量或使用不恰当的、带有毒性的药物，即使控制一时，也可能因为药物中毒，给患者带来危险。日本和田丰教授曾经说过"因为癫痫是一种终生疾病，治疗的目的归根到底在于使患者生活得正常些，愉快些而不是单纯的'控制发作'。具体说来，对于难于控制的病例不要因控制发作而使药物的副反应无法接受。应在副反应可以耐受的条件下，力争最大程度的控制发作。"他的话很具有普遍的指导意义。二、治法勿庸置疑，临床以提高疗效为最终目标，因此多年来，我从临床观察和总结有效病例入手，积极探索和寻求最佳的治疗方案与方药。兹结合临床所见，对癫痫病常用治法简要论述之。


颞叶癫痫 中医治疗 一扶正镇痫疗法扶正镇痫疗法采用现代基因工程和细胞生物学技术与传统中医药相结合，不仅提高中药药用价值，还能增强治疗效果，可在短期内明显提高抗惊厥阈值和神经调节自律性，快速控制大脑神经元异常放电；以中医辨证论治：以醒脑开窍、祛痰解痉为主，并修复受损脑细胞，促进新细胞再生，并摆脱长期服用西药带来的毒副作用，达到癫痫康复的目的。中国中医药研究中心北京施恩癫痫病医院以李艳芬教授为组长带领的癫痫病科研组的专家们以基因药物调控改变和功能修饰为主要研究方向，以传统中医理论为指导，大胆改变传统用药模式，运用现代基因工程和细胞生物学技术与传统中医药相结合，经过数十年的研究和临床实践，专家组终于成功研制出治疗各种类型癫痫病的“扶正镇痫”疗法。二祛邪平癫法“祛邪平癫”疗法是采用中医药治疗癫痫病的中医癫痫疗法。“祛邪”祛除体内的邪气，达到邪去正复的目的。“平癫”打通人体血脉，提高血液含氧量，恢复新陈代谢功能，清除异常细胞的功能，从而达到平癫目的。


颞叶癫痫 中医治疗 祛邪平癫疗法创始人--北京广济中医院癫痫病专家、癫痫病研究团队带头人梁瑞芳教授，根据祖国医学“风、水、疾、惊、淤、虚”是致癫之病因，痰火内闭、风痰闭阻、气血淤滞之病机，得出科学的结论，运用传统的中医与现代神经内科相结合，推陈出新的新一代治疗癫痫的特色疗法。运用了细胞生物学技术和遗传基因技术，不但提高中药的治疗作用，还能增强治疗效果，可在短期内明显提高抗惊厥阈值和神经调节自律性，快速控制大脑神经元异常放电；《皇帝内经》提到“实则泻之”的运用。临床上根据不同的病情，而有发表、攻下、清解、消导等不同方法。以中医辨证论治：以醒脑开窍、祛痰解痉为主，并修复受损脑细胞，促进新细胞再生，并摆脱长期服用西药带来的毒副作用，达到癫痫康复的目的。祛邪平癫疗法以“舒肝理气、熄风定惊、化痰开窍、清心宁志、养血安神”的治疗原则，通过影响中枢神经元，减少癫痫患者病理性过度放电，提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，从而达到癫痫病的治疗和防复发的目的。我们本着以中医治疗癫痫病的理论为基本原则，辨证施治，分型、分类、分期治疗，针对疾病治疗期，巩固期，恢复期分三步治疗。


颞叶癫痫 中医治疗 三醒神开窍定痫法清代尤在泾有中风治疗八法，验之临床对癫痫病治疗也颇具指导意义。其中之开关即是开窍法，癫痫神昏窍闭当以开窍法救急，这是共识，但如何开窍认识并不统一。有人主张芳香开窍，有主张豁痰开窍，有的认为勿需单用开窍药，而应以活血化瘀通络为主。我的经验是遇痫发急症，要针药并用，中西医并举，迅速止痫，保护脑髓神机免遭持续受损是为目的。安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹皆是常用之品，现在临床脑病科常用的中药如醒脑静、清开灵注射液，皆可辨证应用于痫病的临床治疗，特别是发作期的急救。近年来，随着中药的剂型改革和针灸治痫的广泛应用，静点给药清开灵注射液和醒脑静注射液等的应用越来越多，扩大了中药给药途径，提高了临床疗效，扩大了痫病急诊的中医用药和抢救手段。


颞叶癫痫 中医治疗 我认为癫痫病发作期，无论病机如何，有否意识丧失，皆是清窍蒙闭，无神失控而发病，因此在救治过程中，醒脑开窍是使脑神稳定最关键的一步，所以在临床上只要是属于癫痫发作，必先开窍，除中药选用麝香、冰片、菖蒲、郁金等开窍之品外，无论何种类型发作，有否意识丧失，安宫牛黄丸用之无误，事实上，在癫痫发作期中，无论何种类型，只是窍闭程度深浅和邪扰部位之别，因此均可应用此法，同时配合针刺治疗，使窍闭者其窍开。四活血化瘀法此法对于颅脑外伤，或小儿难产，颅内出血所造成的癫痫更为适宜。癫痫发作时，人体脏腑气血失去了平衡而发生紊乱。气机紊乱必然导致血流不畅，这是因为气和血有密切的联系。气滞以后血流瘀阻，血瘀以后气机更加不利。所以在治疗癫痫时，尤其是治疗外伤性癫痫时，运用活血化瘀的药物可以提高疗效。常用活血药物有当归、川芎、赤芍、丹参、益母草、桃仁、红花等。痫病日久，久病入络，有舌质紫暗者，病在脑髓，部位较深，可用破血通络的药物。使用这些活血药时要注意，妇女月经过多或妊娠期间禁用。


颞叶癫痫 中医治疗 中医学有"久病多瘀"之说，对于癫痫，有瘀血症状者，应用活血化瘀法当属无疑，但对于部分痫证，有时瘀阻之象不明显，但病久难愈，用其它治法效不显著时，也可配合使用活血通络治疗，往往可收到较好疗效。明·鲁伯嗣《婴童百问·卷二·惊痫》对因瘀致痫论述较为详细，他认为"血滞心窍，邪风在心，积惊成痫"，此后王清任力倡活血化瘀法。近十几年来，活血化瘀法在痫病治疗中已得到了普遍重视。人们开始重新认识其安全性和有效性，并对其机理作了探讨。根据本人大量病例分析，癫痫病血瘀证是客观存在的，因虚致瘀是癫痫发生的主要病机之一。随着对癫痫病机认识的不断深入，运用活血化瘀通窍法治疗痫病的报导日益增多，疗效有了很大的提高。也有学者认为该病以瘀血为基本病理基础，以痰瘀热结，蒙蔽脑神为基本病机，在治疗上应重在祛邪，采用破血行瘀，通经活络为主要治疗方法，取得了较好的临床疗效。五化滞通腑，清热止痫法这种方法适用于中医所说的"食痫"、"热痫"，食痫即由于饮食失节而诱发的癫痫病，小儿痫病用此法者较多。癫痫发作时多数伴有胃肠道的症状，如嗳气打嗝，脘腹胀满，纳呆厌食，或反复呕吐，或阵发性剧烈腹疼痛。常用消食化滞药物有山楂、槟榔、麦芽、鸡内金、神曲、莱菔子等。


颞叶癫痫 中医治疗 这些药物必须同祛风、化痰、镇惊、清热等方法同时应用才能取效。在癫痫频繁发作期多数病人以实证、热证为主。因为肝风可以化火，痰浊可以化热，所以病人除有神昏抽搐的症状以外，还可伴有面赤唇红、口干燥渴、心急易怒、小便黄赤、大便干结、脉象弦滑有力、舌质干红、少津等症状，主要表现为邪热充斥。对这些癫痫病人除了运用祛风、逐痰、镇惊等治法以外，还必须加以清热通腑祛邪。可选用大黄、芒硝、黄芩、黄连、山栀、生石膏、知母、青黛、寒水石、龙胆草等药。钱仲阳先生制方，对痫风祛邪多配攻下之品，张从正更是崇尚汗、吐、下三法，给痫病实证者的治疗有很大启发。近年来，通腑法已成为脑病治疗大法之一，不少学者对通腑的作用机理，应用宜忌、临床疗效观察等多方面进行了较为广泛的探讨。认为一可直折肝气之暴逆，令"气复反"，迅速截断血瘀脑络之病理环节，使上壅之痰随气而化，随火而降，热结痰火消散，病势自然缓解。其二，推陈出新，邪有出路，硝黄同用，可祛痰化瘀，荡涤腑实，使伏火风痰得以降除，浊邪不得上扰脑神，克服气血逆乱而防止内闭。因此在痫病发作期通腑法运用得法，往往成为病情转归的决定因素。


颞叶癫痫 中医治疗 关于通腑法的作用范围，不论是在发作期或休止期都可用通下法，且下之宜早不宜迟。若有腹胀、便秘、舌红、苔黄、脉实则更是必用之征。临床上通腑使大便泻，腑气通为度，不宜过量，同时还需根据正气之盛衰，病机之兼夹，灵活配伍化痰、平肝、活血、补益等法。六祛痰止痫法"无痰不作痫"，清·程国彭《医学心悟·癫狂痫》认为痫证"虽有五脏之殊，而痰涎则一"，故逐痰，豁痰是治疗癫痫很重要的方法。癫痫病人或是由于有形之痰闭阻肺络，出现喉间痰声漉漉，口吐痰涎，或者由于无形之痰蒙蔽脑窍而致意识不清、神无所主、颠三倒四等精神症状。这些痰证有的是由于脾虚运化失职，水湿所化的寒痰、湿痰为患。也有的是因为热邪炽盛，炼液成痰，形成热痰、燥痰所致。清代医家喻昌云"治痰之法，曰祛，曰导，曰涤，曰化，曰涌，曰理，曰降火，曰行气"，可谓之治痰之法的要领。验之临床，当因患者痰邪性质不同，分别选用清热化痰，燥湿化痰，理气化痰，搜风化痰等法。患者面色萎黄、食纳不佳、痰稀色白、肠鸣泄泻，更兼上述诸症者为湿痰。可用温化的药物如半夏、制南星、白附子等药，以燥湿化痰，祛风解痉。


颞叶癫痫 中医治疗 明李梃《医学入门·痫》云"痫本痰热挟惊，宜寒药清心降火化痰为主"，如果见有痰证，并有面目红赤、口渴烦急、大便干结等热象时为热痰，应选用清热化痰的瓜蒌，贝母、天竺黄、竹沥、竹茹、青礞石、海浮石之类。明·龚信在《古今医鉴·五痫》中提出治痫应"宜豁痰顺气"。临床上在治痰时酌加一些调气的药物，如陈皮、青皮、枳壳、厚朴，则祛痰的效果更好。另外在痰热很重的时候，多伴有大便干结，肚腹胀满，舌苔厚腻等症状，可以用攻下的办法，在清化痰热的药物中加大黄、槟榔以起通腑逐痰的作用，使祛痰的效果更好。痫病有邪实壅于膈上而成者，当以涌吐之法。张从正《儒门事亲·痫》中治疗痫症"发惊涎潮，搐搦如拽锯，不省人事，目瞪喘急"者，主张用稀涎散吐之。明虚抟《医学正传·癫狂痫症》也指出"痫宜乎吐"。吐法多用于临床身体壮实者，且为治标之策，吐后当根据病情调治。临床上痫病日久，痰瘀同病者颇为多见，津疑为痰，痰瘀互结，痼结窍络，因此痰瘀同治更为治痫常法。七祛风解毒止痫法本法适用于因风邪而引起的癫痫。风邪有外风和内风的区别。外风多是指风寒或风湿之邪，从口鼻或皮毛而入，风邪阻于经络可以见到剧烈头痛、肢体麻木等症。


颞叶癫痫 中医治疗 内风则是由于肝阳上亢或阴虚内动、风挟痰浊瘀血上扰神明而引起癫痫抽搐。临床上发病迅猛，变化迅速，临床表现复杂多样，或出现全身强直抽搐，摇头动肩，口眼震颤，肢体肌肉抖动，或两眼上视或斜视，头晕目眩，脉弦劲有力。外风宜疏散，风因风寒所致者可选用羌活、防风、藁本、细辛药物，临床上常用以治疗头痛性癫痫。风湿外袭者，可用菊花、蝉蜕、蔓荆子、柴胡等。内风宜平熄，对于抽搐有力，属于肝经实热动风的病人，可用羚羊角粉，生石决明、钩藤，地龙等药，不仅能熄风止痉而且可以清泄肝热。如果久病癫痫、体质虚弱、抽搐力小或者局限性发作者，应选用止痉作用和缓的天麻、白蒺藜、僵蚕诸药。倘若频繁抽搐，可用止痉作用大的全蝎、蜈蚣等虫类药物，以加强祛风通络的功效。癫痫病机以肝肾不足，气血两亏为本，素有瘀血，痰浊内停，而发病的直接原因为"内风"，内风多动直接影响癫痫的发病进展及缓解的过程。治疗在滋补肝肾，气血双补，化痰通络等法兼顾的基础上，重点应在治疗"内风"，"内风"生于肝肾不足，气血两亏，而行在血脉之中，为"血中之风"，血中之风当散，当祛，治疗当以"散血中之风"为首要大法。经云"风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之"。


颞叶癫痫 中医治疗 所以临床上在癫痫休止期除根据患者体质选用补益气血、滋补肝肾以靖风动的药物外，另多配合选用荆芥、防风、薄荷、生茜草等祛风药，荆芥味辛，性微温，归肺、肝经。《本经》载"下瘀血，除湿痹"。用以散风邪，逐瘀血。防风味辛甘，性微温，归肝、脾经。《本经》戴"主大风头眩痛、恶风、风邪目盲无所见，风行周身骨节疼痛"。《本草汇言》载"主诸风周身不遂，骨节酸痛，四肢挛急，痹痫痉等症"。用防风辛温轻散，润泽不燥，能发邪从毛窍出，用以散风通经、熄风化痰。薄荷味辛性凉，归肝、肺经。《本草备要》载"消散风热，清利头目"。用以轻清宣透，散风清热，清利头目。生茜草性寒味苦，归脾经。《本经》载"主寒湿风痹，补中"。《本草纲目》载"通经脉，治骨节风痛，活血行血"。用以活血散风，通利经脉。诸药配合，共奏散风活血，祛风化痰之功，宣散血中之风。中医认为"治风先治血，血行风自灭"，所以祛风止痫宜与养血、活血的药物同用，这样治疗的效果更好。外邪入侵，郁久化火为毒，解毒清脑也为治痫常法。《素问·六元正纪大论》云"火郁发之，民病呃逆瘛苁"，湿热火毒之邪，与风合侵犯脑髓，当配用连翘、菊花、僵蚕、薄荷等以解毒祛邪。


颞叶癫痫 中医治疗 现在对中医学毒邪概念的认识逐渐深入，对其临床致病作用的认识日益重视，不少学者已经开展这方面的临床与实验研究.可能在毒邪致病的病因学说方面能有所突破。八镇惊安神调气止痫法常因惊恐等精神情志因素过极而诱发的癫痫病人适用此法。惊则气乱，恐则气下，气血逆乱上犯脑髓，情志过极，心肝火盛，邪热上扰则神不守舍而致惊痫抽搐。在癫痫发作时伴有惊叫，惊惕不安、肌肉跳动、喜笑失常、神魂不宁。平时胆怯易惊、躁动不安、少眠多梦。可以用镇惊安神的药物。属于实证的病人可以选用质地重镇的金石药及介类药，如灵磁石、琥珀、龙骨、牡蛎、朱砂等。应用时还须配伍一些清热泻火，平肝潜阳的药物，则效果更好。如属于心血不足或肝阴亏损的病人，可以用养心安神、柔肝敛神的办法，选用炒枣仁、柏子仁、白芍、女贞子、远志、夜交藤、生地诸药。情志发病，其发在脑，情志在病，其伤在脑。如因情志过极，大怒发痫者，可用行气解郁的五磨钦；如果情志不畅，神志呆滞者可用调气解郁的逍遥散，胆火旺盛见烦躁目赤，耳鸣眩晕者可用丹栀逍遥散。心脾亏虚，神不守舍者，配合使用补益心脾的方法。九补肝肾填精髓法中医学认为肾为先天之本，生髓主脑，伎巧出焉。


颞叶癫痫 中医治疗 凡是由禀赋不足所引起的癫痫，诸如原发性癫痫，或由于遗传因素或是大脑先天性缺损所致者，都可以用补肾的方法治疗。另外癫痫大多患病日久，穷必及肾，肝肾之间关系密切，也就是常说的"肝肾同源"，肾水不足则肝阴必然亏损，肝肾两虚，就可以形成虚风内动，引起惊痫抽搐。如明张三锡《医学准绳六要·癫痫总论》云"由肾中阴火上逆，而肝主之"，所以补肾也就可以养肝，肝阴（血）充实，肝风自可平熄。常用的补肾药有熟地、何首乌、山萸肉、女贞子、龟板、鳖甲、紫河车、枸杞子、杜仲、五味子等。这些药物也经常是在癫痫的缓解期应用。在抽风频频发作时，应该祛风、逐痰、清热、镇惊、治其标证。待风平熄，痰热已清，再用补肾养肝的药物，缓治其本。由于癫痫为久病，多难速愈，在滋补肝肾时，宜选用性平力缓之品，以图守方徐图，日久见功。十健脾补气止痫法上气不足，脑为之不满。清李用粹《证治汇补·痫病》谓"因用寒凉太过，损伤脾胃而成"，这种方法常在癫痫休止期使用。尤其病人见有面色发黄、形体消瘦、经常出汗、食欲不振等症状时较为适用，或是轻微抽搐、间隔时间较长、局部肌内抽动也可以用这种方法。


颞叶癫痫 中医治疗 健脾益气虽然不能直接祛风、化痰，但中医认为培土可以抑木，就是说脾胃强壮了，可以抑制肝风的蠢动。另外脾胃健旺了，湿痰也可以减少。所以在临床上应用健脾的药物后，可以看到病人面色逐渐红润、精神好转、食量增加、体质增强，从而使癫痫的发作次数慢慢减少。常用的健脾药物有党参、黄芪、茯苓、白术、黄精、玉竹、山药、薏苡仁、甘草等。中焦脾胃功能失调是癫痫发病的病机要点之一，临床调理脾胃非常重要，大凡临床治痫常用的益气、行气、降逆、化痰、消积、清热等法，均有赖于中焦脾胃功能的调理。另外饮食调护也是中医治痫的重要内容，临床不可小视。补益法多用于痫病的休止期和发作期以虚证为主要证候表现者。其中以益气法和滋阴法运用较多，且常与化痰、活血、通腑、熄风等法合用。如果发作期或病情发展出现脱证多以参附汤、独参汤急煎鼻饲或参附注射液、生脉注射液静点等。补虚之法在癫痫的治疗中可以观察整个治疗过程，且多攻补兼施，调补结合，以平补、清补为补虚常法。综观痫病的治疗原则和中医治法，是临床实践的总结，在痫病发作期，以祛邪为主，在休止期攻补兼用。虽然治法的运用依据证候不同各有侧重，但从整体是以调整气血升降，清理内风产生之源头，从而获得良效。


颞叶癫痫 中医治疗 以上主要是内科药物治疗的常用方法，在临床上要结合非药物手段，综合治疗。颞叶癫痫有什么特点 癫痫灶位于颞叶的癫痫称为颞叶癫痫，其表现可为简单部分发作、复杂部分发作、继发性全身发作以及它们的组合。此种患者常有热性惊厥及家族癫痫史，可以有记忆缺陷。正电子发射断层扫描（PEcT）检查常示代谢低下。脑电图示单侧或双侧颞叶痫性放电。提示诊断的一般表现有：简单部分发作有典型自主神经及（或）精神症状，并有某些感觉，如嗅觉与听觉异常症状，最常见的为胃气上升感。复杂部分发作，常以运动停止开始并继以口一消化道自动症。发作持续时间常在1分钟以上，通常有发作后状态。发作间期的常规脑电图可以正常。常有背景波的不对称，单侧或双侧、同步或不同步的颞叶痫性放电。如安放颅内电极则可获得局限于颞叶的阳性结果。源于颞叶内海马杏仁核的发作特点为上升的上腹不适感、恶心、明显的自主神经症状及体征，如肠鸣、嗳气、面色苍白、面部发涨或充血、呼吸停止、瞳孔散大、恐惧及嗅味幻觉等。源于外侧颞叶的简单部分发作，特点为幻听、错听或梦样状态或视错觉；如累及语言优势半球则有语言障碍；如放电扩及内侧颞叶或颞叶以外，则可演化成复杂部分发作。[1]


过敏性紫癜综合症 描述 紫癜是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称，临床表现为出血点、紫癜和瘀斑。过敏性紫癜是皮肤或其它器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎，是一种常见的毛细血管异常。其原因多以过敏为主，表现常为紫癜，故名为过敏性紫癜。主要表现有皮肤紫癜，胃肠症状，关节肿痛及泌尿系统症状。过敏性紫癜基本病变为毛细血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，出现皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。过敏性紫癜简介 紫癜是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称，临床表现为出血点、紫癜和瘀斑。过敏性紫癜是皮肤或其它器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎，是一种常见的毛细血管异常。其原因多以过敏为主，表现常为紫癜，故名为过敏性紫癜。主要表现有皮肤紫癜，胃肠症状，关节肿痛及泌尿系统症状。过敏性紫癜基本病变为毛细血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，出现皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。


乳溢症 描述 乳溢症(galactorrhea)是非产褥期或停止哺乳半年后妇女出现的乳房自溢现象，临床以泌乳和闭经为特征亦称泌乳-闭经综合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome)、乳汁漏出症，乳汁分泌异常综合征等是一种非妊娠期的病理性泌乳。根据发生的对象不同，有3种情形：Chiari-Frommel综合征(Mendel命名，1946)病人以产后或断奶后起病为特征；Argone-Castillo综合征(Argonz命名1953)其发病与妊娠无关；Forbes-Albright 综合征(Forbes，1951)，患病者溢乳伴发垂体瘤3种发病状况不同，但均具备下丘脑-垂体功能失衡的病理特点。


乳溢症 病因 一切妨碍催乳素(PRL)分泌调节的因素都可能引起PRL分泌的增多从而引起乳溢症。常见有以下因素：下丘脑及其附近的肿瘤如颅咽管瘤、结节病、癌转移、淋巴瘤、组织细胞增多症及垂体柄切断等，压迫或刺激下丘脑使催乳素抑制因子(PIF)分泌减少或PRL分泌增多或压迫垂体柄，影响门脉血运，PIF不能到达垂体，而垂体PRL分泌增多。垂体病变特别是分泌PRL的腺瘤比较多见。有些垂体腺瘤病人并无泌乳而PRL增高，即出现Frobes-Albright综合征溢乳症病人促性腺激素常较低而卵巢功能低下，某些病人伴有肢端肥大症的表现，而肾上腺和甲状腺功能常在正常范围之内。此外，部分所谓“空蝶鞍”病人伴有泌乳和高催乳素血症。甲状腺及其他内分泌腺疾患或病变如原发性甲状腺功能低下者常伴有催乳素增高，溢乳症病人大多出现蝶鞍代偿性扩大而常被误诊为垂体肿瘤，故所有溢乳症病人都须注意检查甲状腺。此外，分泌雌激素的卵巢或肾上腺瘤可能通过雌激素的过量而抑制下丘脑功能引起溢乳症。激素药物的影响口服避孕药者有时可能出现溢乳症。一般口服避孕药内含有雌激素和孕激素，溢乳症的出现可能与雌激素或孕激素对下丘脑的抑制有关。


乳溢症 病因 一般药物的影响较长期服用利舍平(利血平)或氯丙嗪甲氧氯普胺(胃复安)、舒必利吗啡等者亦有时出现溢乳症这些都是妨碍下丘脑PIF作用的药物，解除了PIF的作用，垂体PRL的分泌增多。胸壁病变如胸壁损伤(包括外伤、手术、烧伤或带状疱疹等)也可通过反射而引起PRL分泌的增多。其他其他非内分泌腺肿瘤伴“异位性”催乳素分泌综合征如支气管或肾癌。临床表现 溢乳多表现为双乳头溢乳，乳汁为白色、浅黄色按压双乳房及乳头可见自发溢液，溢液的程度不同，可为喷射状或挤压少量(图1)。从化学成分来看，介于初乳与成乳之间，有时与初乳完全相同。有少数泌乳持续甚久者乳汁中可混有血液，可能系管腔内乳头状瘤所致。闭经常为继发性闭经，闭经的程度也不同，表现为月经稀少或长期闭经闭经时间长者，外阴萎缩子宫明显缩小。闭经时间短者，外阴无明显变化，子宫正常或缩小。其他部分病人可表现不孕、头痛、肢体肥大、视觉障碍等症状。


乳溢症 诊断 病史注意发病过程，病人是产后或断奶后，或者未曾妊娠的妇女，也须注意有无服用有关药物，如氯丙嗪、利舍平或口服避孕药等病史。体格检查注意乳房、胸壁病变有无肢端肥大症或库欣综合征表现。注意有无盆腔肿块或生殖器萎缩表现。辅助检查促甲状腺释放激素的测定、垂体功能检查、头颅X线CT扫描等，明显溢乳病因。鉴别诊断 本病须与乳头刺激而致的随意性哺乳性闭经及哺乳性子宫萎缩相鉴别。另外，垂体肿瘤也可能有Chiari-Frommel综合征相同的表现，应进行检查本病可一直持续到更年期。


乳溢症 检查 实验室检查1.血泌乳素测定用免疫法测定血中泌乳素水平。大多数病人血中泌乳素水平升高导致丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，使垂体促性腺激素功能受抑制PSH、LH分泌减低。同时卵巢甾体激素E2的分泌亦明显减少从而产生月经闭止，乳汁溢出若血中泌乳素继续升高，常提示垂体肿瘤的可能。2.其他激素测定FSHLH值稍低或等于正常卵泡早期水平；E2测定低于或等于排卵期水平；T3、T4低于正常；而TSH高于正常范围。3.兴奋或抑制试验主要了解下丘脑-垂体功能的储备力量，其PRL增高明显者，说明下丘脑-垂体功能失调的可能性较大。(1)促甲状腺释放激素试验：静脉注射TRH500µg，15min后测血PRL水平，女子增至40ng/ml以上，比基础值高1～2倍，但垂体瘤病人TRH的PRL释放效应低于正常。(2)氯丙嗪兴奋试验：肌注氯丙嗪25～50mg后，60～90min内泌乳素增高1倍，并继续3h试验结果阳性表示高泌乳素血症，为功能失调所致。若由垂体瘤引起者，则很少受影响。(3)左旋多巴抑制试验：口服左旋多巴500mg2～3h内使血泌乳素水平显著下降至＞4µg/ml若无明显下降，则为垂体肿瘤的可能性大。


乳溢症 检查 其它辅助检查1.头颅X线摄片有条件时亦可进行蝶鞍断层摄片、气脑造影电子计算机断层扫描(CT)检查或磁共振(MRI)检查以便发现垂体的微小肿瘤。2.眼底和视野检查了解有无肿瘤压迫引起的眼底或视野的改变。相关检查T3T4促甲状腺刺激激素促甲状腺素释放激素卵泡刺激素泌乳素雌二醇黄体生成素


乳溢症 治疗 停用相关药物如利舍平(reserpine)、氯丙嗪(chlorpromazine)、奋乃静(perphenazine)或甲丙氨酯(眠尔通)所引起的泌乳，一般在停药2～7个月后泌乳素降至正常，月经恢复，溢乳停止。口服避孕药后引起的溢乳症，在停药后常不能自愈，而需调经；如能恢复正常排卵月经，泌乳亦常渐渐消失。药物治疗(1)甲状腺素：由原发性甲状腺功能低下引起者：应给甲状腺素代替性治疗，其泌乳随即消失，月经亦恢复。(2)溴隐亭(bromocriptine)：是一种多巴胺促效剂，作用于下丘脑多巴胺受体，并可直接作用于垂体泌乳素的分泌细胞，解除PRL阻断促性腺激素对卵巢激素的反馈作用，使正常排卵月经恢复。用于治疗垂体腺瘤引起和原因不明的乳溢症。用法：始剂量1.25mg，2次/d，4天后增至2.5mg，2～3次/d。巨垂体腺瘤始剂量可达7.5～12mg，总剂量为75～950mg。溢乳于数周内消失，2个月内恢复排卵月经。溴隐亭的主要不良反应为恶心、呕吐、眩晕和胃不适经服药1周后好转。停药后或妊娠结束后可有复发现象，再用药仍然有效。须引起注意的是，在用此药过程中，一旦诊断妊娠后，应立即停药，防止胎儿畸形。


乳溢症 治疗 但亦有报道，即使在早孕时误服此药者亦未见胎儿畸形。(3)左旋多巴(L-dopa)：对非垂体肿瘤引起者可选用左旋多巴，该药作用于丘脑，增强泌乳抑制因子的抑制作用，而使泌乳素减少。大多数病人用药后1个半月后恢复，1个半至2个月后溢乳消失用法0.5mg，3次/d，连续服半年。主要不良反应为恶心、呕吐，一般限制其使用。停药后可有症状又复现(4)促性腺激素治疗：其作用是增进卵巢功能恢复下丘脑-垂体-卵巢轴生理功能。用法：尿促性激素(HMG)针剂，每支含FSH和LH各75U1支/d，共7～10天。每天经阴道脱落细胞涂片检查或宫颈黏液结晶检查到有足够雌激素影响，或经血、尿雌激素测定分别到300pg/ml或50ng/24h为止，证明卵泡已达成熟，再给予绒毛膜促性腺激素(HCG)2000U连用2～3天可以促进排卵。(5)CB-153：有与己烯雌酚同样的作用。用法：CB-153胶囊日晚各1粒。(6)氯米芬(clomiphene，克罗米芬)：可全面恢复下丘脑-垂体-卵巢轴功能，诱发排卵用法：自然或人工诱发月经周期的第5天开始服用，每次50mg，1次/d，共5天。


乳溢症 治疗 (7)维生素B6：维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，使下丘脑神经元中多巴转化为多巴胺刺激PIF作用而抑制PRL分泌。用法：维生素B6200～600mg/d，可较长期应用。此治疗仅见报道，尚未被广泛采用。手术治疗对巨大垂体腺瘤(直径＞3cm)、颅咽管瘤甲状腺功能亢进引起的乳溢症，可实施手术治疗。放射治疗垂体腺瘤不宜手术者，可行放射治疗。[1]


结节性脑硬化 病因病机? 发病原因结节性硬化症属于常染色体显性遗传，但亦常见散发病例。基因定位于9q34或16p13.3，为肿瘤抑制基因，分别命名为TSC1和TSC2;基因产物分别为Hamartin(错构素)和tuberin(马铃薯球蛋白)，均调节细胞生长。发病机制TSC1和TSC2各引起一半的结节性硬化症，但二者的遗传表现型则完全相同。TSC1基因定位于9q34.3，包含23个外显子，其中第1和第2外显予为非编码区，第3至第23外显子为编码区，从第222个核苷酸起开始转录，其基因产物为错构素TSC2基因定位于16P13.3，有41个外显子，其基因产物为结节素。目前研究所知，TSC1和TSC2属抑癌基因，其突变包括碱基缺失、插入、错义复制或形成重复突变，但至今尚未找到基因突变的热点区，且基因型与表现型之间的关系亦不明确。神经胶质增生性硬化结节广泛发生于大脑皮质、白质、基底节和室管膜下，常伴钙质沉积，可出现异位症及血管增生等。脑部的病理变化为大脑皮质有很多硬实的结节，白质内有异位细胞团，脑室壁内亦有小结节。皮质结节的数目为1～40个不等，以额叶为最多，但也可发生于丘脑、基底节、小脑、脑干和脊髓。


结节性脑硬化 病因病机? 结节大小不一，有的直径可超过3cm，而表现为巨脑回畸形。组织学检查结节由非常致密的细胶元纤维组成，内含形态异常的胶质细胞以及正常或不典型的神经元。结节内可有钙盐沉积或发生囊性变。正常的皮质结构常发生紊乱。脑室室管膜下的小结节突入室内，呈闪亮白色，质地坚硬，形成所谓的“烛泪”征。有时可阻塞脑脊液循环通路而引起脑积水。白质内的异位细胞核团也是由于胶质细胞和变形的神经节细胞所组成，神经纤维较少，主要分布在脑室壁和大脑皮质之间。脑部病损一般无恶性变的可能。皮肤的皮脂腺瘤是由过度增生的皮脂腺，结缔组织和扩张的毛细血管所组成。本病常可伴有视网膜胶质瘤，心脏和肾脏肿瘤或畸形。尚发现有甲状腺、胸腺、乳腺、胃、肠、肝、脾、胰腺、肾上腺、卵巢、膀胱和子宫等器官的肿瘤。


结节性脑硬化 结节性硬化症早期症状?诊断 因本病常侵犯多个脏器及组织、并且任何器官或组织几乎均可受累，故临床表现因病变部位的不同而复杂多样。但以癫痫发作、面部皮脂腺瘤和智力障碍为最常见。有的病人可仅有三症之一，亦有完全无症状而于病理检查时发现者。1.皮肤症状皮肤损害最常见，常为主要的诊断依据。约90%的病人有皮脂腺瘤，通常在2～5岁时发现，分布于双颊及下颌部、前额、眼睑、鼻部均可见，对称散发，为淡红色或红褐色坚硬蜡状丘疹，按之可褪色，大小可由针尖至蚕豆大。皮脂腺瘤偶尔在出生时即已存在，至青春期因生长迅速而更为显著。85%患者可见色素脱失斑，为叶形、卵圆形或不规则形白斑，躯干及上下肢均可出现，在紫外线下看得更为明显。20%的患者可见有绿色颗粒状皮斑，多见于腰及下背部的皮肤，局部增厚而粗糙，略高出皮肤，是灰褐色，直径自几毫米至5～6cm。指(趾)甲下纤维瘤发生于青春期，自甲沟长出，有时为本病惟一的皮肤损害。此外，牛奶咖啡色素斑，皮肤纤维瘤等均可见到。2.神经系统症状癫痫发作及智力低下是本病的特征。癫痫发作可在疾病的早期，皮肤损害或颅内钙化之前几年即已出现。癫痫可表现为任何发作形式。起初可能表现为婴儿痉挛症，以后转变为全身性发作或部分性发作。


结节性脑硬化 结节性硬化症早期症状?诊断 有些病人可仅有癫痫发作而无其他临床表现。60%～70%的病人有不同程度的智力减退，常在2～3岁即出现，甚至更早。有智能障碍者几乎均有癫痫发作，智力正常者则约70%有癫痫发作。发生癫痫年龄早者更易出现智能减退。极少数病人仅表现为智能减退而无癫痫发作。亦有表现为人格和行为异常、情绪紊乱和精神异常者。偶尚有肢体瘫痪、共济失调、不自主动作等症状。少数病人因室管膜下小结节阻塞脑脊液循环通路而发生脑积水及颅内高压表现。3.其他表现本病常合并有其他脏器的肿瘤，如骨肿瘤、肺囊性纤维肿瘤，心横纹肌瘤、口腔纤维瘤或乳头状瘤等;视网膜晶体瘤亦是本病特征性表现之一，通常位于眼球的后极。呈黄白或灰黄色而略带闪光，圆形或椭圆形，表面稍隆起而不规则，边缘呈齿轮状，大小为视盘的一半至两倍。并有随年龄增大而增多的趋势。晶状体瘤通常不引起症状，仅偶尔导致失明。其他尚可见有小眼球、突眼、青光眼、晶体混浊、白内障、玻璃体出血、色素性视网膜炎，视网膜出血和原发性视神经萎缩等眼部表现。此外可因颅内压增高而发生视盘水肿和继发性视神经萎缩。


结节性脑硬化 结节性硬化症早期症状?诊断 根据常染色体显性遗传家族史，典型皮脂腺瘤、3个以上色素脱失斑、癫痫发作包括婴儿痉挛、智能减退可做临床诊断，头颅X线摄片，在50%～70%的病人可发现位于顶区的颅内钙化，这是由于钙盐在室管膜下结节内沉积所致，出生时通常不存在，至儿童期逐渐出现。如CT检查发现颅内钙化灶及室管膜下结节可确诊。若伴肾脏或其他内脏肿瘤、EEG检查常有高峰节律紊乱，也有助于诊断。【治疗及预防】无特殊疗法，对症治疗。结节性脑硬化综合征为常染色体显性遗传。86%来自正常父母的新突变，父龄高是一些病例新突变的一个因素。表现：脑皮质及白质中神经胶质瘤，血管瘤损害，使93%病人有癫有发作及62%有智力障碍。51%X线片显示颅内有钙化，以基底节或脑室壁最常见。斑痣状错构瘤及类似的视网膜损害占53%。83%有皮肤纤维性血管瘤损害，颜色可为肉色、粉红色、黄棕色，发生在鼻唇沟，颊及各处。以卵圆形白痣，牛奶咖啡斑，纤维瘤样斑块及结节多见。66%有指趾骨部分囊性改变，或其他骨质囊变区，X线显示骨膜增厚硬化，触之不平。45%～81%肾脏有血管肌脂瘤，一般多发良性。肾小管扩张囊变，小管细胞增生。牙釉质呈坑状，以双尖牙唇面最明显。病变早者趋向为重型。[1]?


结肠扭转 描述 结肠扭转(volvulus of colon)是指以结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管本身纵轴为中心扭曲。在不同的地区发病率各不相同，中国山东以及河北等地区较多。概述 结肠扭转系指结肠发育异常，如移动结肠，横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。活动性盲肠是盲肠及升结肠的腹膜外部分被较长的系膜代替，与侧腹膜无融合呈游离状，可移动至脊柱附近：分3度：盲肠推至脊柱右缘一度，脊柱前为二度，脊柱左为三度；横结肠或乙状结肠也可因肠管先天性过长，而系膜相对短，形成易扭转因素。在结肠内容物急骤增加的情况下，尤其突然体位改变或腹压增加时，过长的肠管可沿系膜顺时针或逆时针旋转时，引起机械性肠腔梗阻。一般认为180度为生理性扭转，多为单纯性肠梗阻；如整个肠段扭转至360度，则多为绞窄性肠梗阻。结肠扭转以乙状结肠扭转多见，并且以老年男性较多。盲肠扭转较少见，可发生在任何年龄，以20～40岁发病率较高。横结肠扭转如非粘连引起者，属罕见。


结肠扭转 疾病描述 结肠扭转(volvulusofcolon)是指以结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管本身纵轴为中心扭曲。在不同的地区发病率各不相同，我国山东以及河北等地区较多。症状体征患者多是急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气排便；扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部压痛，不同结肠段扭转其不同部位的压痛程度也不相同，盲肠扭转与小肠梗阻相类似，发病急，以中腹或右下腹痛为主，有时可扪及右下腹扩张盲肠的胀气包块，能闻及高调肠鸣和气过水音，出现腹膜炎时有腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；当脉搏加快，体温升高，有了腹膜炎体征，甚至血性腹水时，是肠缺血坏死的常见表现，可很快发生休克，死亡的几率会大大增加。横结肠扭转则表现为中上腹痛，腹胀，有的与胃扩张相类似。乙状结肠扭转发病呈多样化，可急性发作，也有的患者呈亚急性或慢性起病，多有便秘病史，或反复的肠扭转梗阻病史，有的能自行缓解。


结肠扭转 疾病病因 发生结肠扭转必须具备以下条件：1.有一段较长的可移动的结肠。2.对应的系膜相对较长。3.游离肠襻两端的固定点要十分接近。4.有一个适合于结肠扭转的力存在。一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张，妊娠和分娩期肠活动增强腹内器官位置变化，先天或后天因素致远端肠管梗阻，腹腔手术史等，这些都是发生结肠扭转的常见因素；其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、南美洲锥虫病、硬皮病、肠气囊肿症等，体位姿态的突然改变亦可引起(剧烈的体育运动，如打篮球等常使身体大幅度扭转和甩动)结肠扭转，但这种情况很少见。盲肠、升结肠或横结肠扭转，青年病人较多，有些是暴饮暴食或者是腹泻后发病，起病急；而乙状结肠扭转老年病人多见，病史较长，多有典型的便秘史及反复发作史，病人对其发作的规律及缓解方式多能较明确描述；而青年病人病史较短，喜运动或活动，常使乙状结肠扭转在不知不觉中缓解，往往没有明确的病史及发病规律。


结肠扭转 病理生理 乙状结肠游离度大，肠襻两端固定点相对较近，所以乙状结肠扭转最常见。乙状结肠扭转多为逆时针方向，少数为顺时针方向，乙状结肠扭转多见于老年男性病人，而青年人乙状结肠扭转多见于女性；盲肠扭转多为先天性盲肠及升结肠系膜游离肠襻冗长，当肠蠕动活跃或剧烈活动可使肠襻发生扭转，以系膜为轴常顺时针方向扭转，也偶见逆时针方向扭转；横结肠扭转常与手术粘连有关。结肠扭转180°～360°为非闭襻性肠梗阻；若扭转360°以上可形成闭襻性肠梗阻。一般情况下结肠扭转360°以下，不容易影响肠管血运和肠腔通畅，大于180°常出现梗阻，超过360°结肠扭转后系膜的血管容易受到挤压造成扭转肠襻静脉回流障碍使肠管水肿，腹腔内会有血性渗出液，继而动脉血运不畅导致缺血，甚至坏死，扭转的程度越大造成缺血坏死的机会越多。另外，闭襻性梗阻肠内积气、积液、压力增高也会影响血运，因而闭襻性结肠扭转梗阻往往容易发生肠绞窄，有些病人可因肠坏死出现严重感染乃至休克等，要特别注意发生肠系膜血液循环障碍后短时间内即可出现肠坏死以及严重感染和休克表现。


结肠扭转 病理生理 流行病学该病可以发生于任何年龄，其中以老年男性多见，男女之比为9～10∶1；平均发病年龄40～90岁，是急性低位肠梗阻的原因之一，乙状结肠是其中最好发的部位，约占90%，其次是盲肠、横结肠和脾曲。


结肠扭转 诊断检查 诊断：对有腹痛、腹胀、便秘症状，结合病因和病史初步判断结肠扭转并不困难。结肠扭转常伴有恶心、呕吐，查体有腹胀表现，腹部压痛以及腹部不对称肠积气包块、肠鸣音亢进、体温升高、腹膜炎体征、休克等，再结合相关的辅助检查一般可以作出结肠扭转诊断。鉴别诊断结肠扭转是造成结肠梗阻的原因之一，所以要和引起结肠梗阻的肿瘤以及炎症性疾病相鉴别。另外，横结肠扭转有时会误认为是急性胃扩张或急性胰腺炎，盲肠和升结肠扭转误认为是急性阑尾炎等。如果结合病史、查体、辅助检查，与其他疾病相鉴别是不困难的。实验室检查：如出现腹膜刺激征和(或)肠坏死，血白细胞增多。其他辅助检查：1.X线表现一般情况下立位腹平片可见扩张肠管内大量气液平存在，卧位腹平片能观察到扩张的结肠，如盲肠扭转也可见小肠积气扩张；但非闭襻性结肠扭转由于只有一个梗阻点，所以往往与单纯性结肠梗阻表现一样，亦表现为梗阻以上结肠肠管的扩大，所以在透视或平片中一般难以鉴别，只有为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时，才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的黏膜(沿肠管纵轴)，甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。


结肠扭转 诊断检查 闭襻性结肠扭转典型的X线表现，即扭转段肠襻在卧位腹平片上能显示出扩大的闭襻就像充了气的椭圆形气球，特别是乙状结肠扭转其极度扩张的肠曲呈咖啡豆状，中间可见双线条状肠壁影，由于肠壁变薄，两侧缘表现为圆结状致密增白影，扩大的腔内皱襞消失。钡灌肠检查闭襻性乙状结肠扭转，会见到结肠扭转处显示鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。横结肠扭转扩张肠曲于中上腹呈椭圆形扩张，中间也可见双线条状肠壁影，降结肠萎陷。盲肠扭转多为顺时针方向，除了盲肠呈圆形扩张外，小肠也扩张明显。2.CT对诊断结肠扭转具有重要意义，盲肠扭转CT下可见盲肠和小肠扩张，其系膜静脉回流受阻而扩张，肠系膜连同扩张的血管纠集扭曲形成漩涡状，称为漩涡征；同样乙状结肠扭转在扩张的乙状结肠闭襻下也有系膜的静脉扩张和漩涡征。3.低压灌肠也是辅助诊断之一，如不能灌入300～500ml盐水，表示梗阻有在乙状结肠的可能。4.纤维结肠镜不但可以协助诊断，也是非手术治疗的一种方法。但是这些方法都有局限性。


结肠扭转 并发症 病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻，如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。预后及预防预后：目前尚无相关资料。预防：如非先天性发育因素而引起的结肠扭转，则针对致病因素(如习惯性便秘的老人、手术后腹腔内粘连、吃高纤维素食物、饱餐后前屈运动等)进行预防。病因病理 移动盲肠扭转多为逆时针扭转，横结肠多因肠管过长及粘连引起扭转，而乙状结肠冗长可顺时针或逆时针扭转，扭转轻度时可以不到1转（360°），重者则2、3转。发生扭转时肠管狭窄梗阻，肠系膜也随着肠管旋转，其系膜血管受压阻塞而发生肠绞窄。因梗阻部位在结肠，故表现为低位肠梗阻。如为完全性梗阻，其闭袢肠段高度膨胀可发生局部坏死、穿孔，形成弥漫性腹膜炎，结肠内容物偏碱性，故开始腹膜刺激征不重，但其为细菌贮藏库，故腹膜炎发展较快且严重。如不及时治疗，预后不良。当然扭转较轻时可以自行复位，且多见于乙状结肠。


结肠扭转 临床表现 盲肠扭转是移动盲肠的并发征，表现右侧腹部急性绞痛，伴呕吐、腹胀、不排气、排便等典型肠梗阻症状。常可在右中腹部或上腹触及压痛性肿块，腹部叩诊呈鼓音，可有不同程度的腹膜刺激征。横结肠扭转，多为功能性，表现为上腹部急性腹痛，待排气排便后好转。而粘连引起的扭转，多为腹部炎症或手术引起，症状为中上腹部绞痛，伴恶心、呕吐及便秘，并可在中上腹部扪及胀大肠管并有压痛。乙状结肠扭转，患者过去有多次左下腹部疼痛，排气排便后好转或有多年习惯性便秘的病史。急性发作时，左下腹绞痛伴恶心、呕吐，左下腹部可触及膨胀的肠袢，并有轻压痛，可有腹膜刺激征，叩诊为鼓音。辅助检查1.X线检查腹部平片，盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含液气平面的巨大肠袢，钡灌肠显示横结肠梗阻；乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。低压盐水灌肠也有助于诊断，若灌入液体尚不足500ml不能再灌入（正常可灌入3000～4000ml），即可证明梗阻在乙状结肠。


结肠扭转 临床表现 2.纤维结肠镜检查在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄，如扭转无绞窄可借结肠镜将扭转复位（注意不能注气过多，以防增加闭袢肠管内的压力），但如有腹膜刺激征，疑肠绞窄时，切不可行内镜检查。鉴别诊断 结肠扭转1.结肠癌盲肠、横结肠及乙状结肠或直肠癌都有可能表现低位肠梗阻，但病史都较长，往往无突然腹痛史。结肠癌的肿块坚硬，边界清楚。而结肠扭转则是膨胀的肠管，触诊时质地较软，边界不清，较易区别。当然钡剂灌肠可以确诊。2.结肠套迭回肠套入盲肠多见，且可延至乙状结肠，发病急，呈低位肠梗阻的表现，多发生在5～6月的幼儿，症状为阵发性哭闹、恶心、呕吐，有果酱样大便，触诊右下腹部空虚，右上腹部腊肠样肿块。钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断。成人慢性肠套迭，多为肿瘤引起，较少见，显然都易与结肠扭转相鉴别。


结肠扭转 治疗 一.一般治疗1.禁食水，并行胃肠减压。2.输液纠正水电解质平衡紊乱。3.给抗生素预防感染。二.非手术治疗1.对结肠扭转早期，可试行纤维结肠镜复位，尤其乙状结肠扭转成功率较高。2.乙状结肠扭转早期，可在明视下把结肠镜插入到梗阻处，一般距肛门15～25cm，该处的粘膜如无坏死和溃疡，可通过乙状结肠镜，插入约60cm的肛管，注意插入时不应用暴力，以免穿破肠壁。肛管穿过梗阻部位后，常有稀便和气体猛力冲出，患者立即感到异常轻松，为复位的标志。为防止复发可保留肛管2～3日。结肠扭转三.手术治疗盲肠扭转如非手术治疗无效，或有可疑绞窄，应尽早剖腹探查。探查扭转的盲肠（连同升结肠及末端回肠），如无坏死，按扭转的相反方向复位。然后，切开盲肠外侧后腹膜，将其前缘与盲肠外侧结肠带间断缝合3～5针。如盲肠扩张明显，先从两条结肠带起始端，间断浆肌层缝合3～4针，使盲肠腔缩窄，再与外侧后腹膜缝合固定盲肠。如让肠有绞窄坏死，应行右半结肠切除，回横结肠吻合术。若腹腔渗液较多，必须行腹腔冲洗并行橡皮管引流，以减轻全身中毒症状；手术后还需大量抗生素治疗。横结肠扭转的处理原则是若单纯机械扭转，可分离粘连后复位。


结肠扭转 治疗 如有坏死，则行坏死肠管切除，横结肠对端吻合术及必要的腹腔引流术。乙状结肠扭转，若可疑肠绞窄或乙状结肠镜发现扭转梗阻的肠粘膜坏死和溃疡，则应及时手术治疗。剖腹探查时，如肠管无坏死则行扭转复位，肛门排气。肠管扭转坏死，则视病情及腹膜炎的程度，切除坏死肠段行近端结肠造瘘，远端封闭或近远端肠吻合。如多次复发的乙状结肠扭转，应择期手术切除过长的肠管一期吻合。


结肠扭转 手术注意事项 结肠扭转非手术治疗失败或可以有肠坏死都应该积极采取手术治疗，有的病人反复出现乙状梗阻，一经诊断也可立即手术治疗。手术中要根据肠管和腹腔污染情况采取不同的手术方式。(1)如果手术复位后肠管血运好，可以将游离肠襻固定缝合，比如乙状结肠腹壁固定术、乙状结肠系膜固定术、乙状结肠横结肠固定术、乙状结肠降结肠折叠侧腹膜外固定术以及盲肠侧腹壁固定术等。这些手术并发症少，操作简单，术前或术中都能经直肠肛门减压，能明显降低复发率。(2)当发现结肠有坏死或穿孔，而且腹腔污染严重，或病人不能耐受长时间手术，可将坏死肠段切除后行近端造口，远端封闭置于造瘘切口下，待二期手术吻合。该手术可以减少因吻合口瘘带来的腹腔感染。结肠扭转(3)术中切除坏死肠段后，如果腹腔污染轻，肠管不严重，可以行一期吻合，但发生肠瘘时死亡率会升高。有的学者在无肠坏死的情况下实施了肠切除肠吻合术，认为死亡率不高，而且无复发。近来有人借助于行小切口乙状结肠一期切除吻合，创伤小，恢复快，随访无复发。术中要注意对坏死肠段的切除不必先复位，以免毒素及细菌入血。逆行静脉血栓可使未扭转肠管发生坏死，术中切除要彻底。


结肠扭转 手术注意事项 对于巨结肠合并乙状结肠扭转最好切除全部扩张的结肠，因单纯乙状结肠襻切除复发率高。结肠扭转无论非手术治疗或手术治疗都应按照的治疗原则，加强全身支持治疗，禁食、胃肠减压、抗炎和抗治疗。注意密切观察，有时病情变化很快;手术要及时，准备要充分；要注意并发症的发生，并积极地进行治疗。[1]预后 结肠扭转及时治疗，多数预后良好，如有肠绞窄，甚至破裂穿孔则预后较差。处理不及时或不当，其死亡率较高。如结肠扭转非手术治疗好转后，应进一步检查发病原因，必要时，可行择期手术消除病因，以防复发。


孕妇痔疮 描述 孕妇是痔疮引的高发人群，孕妇痔疮发生率高达76%，这是可以科学解释的，痔疮虽然说是“痔”但与身体其他部位的感染性脓疮完全不同，它是直肠下端黏膜及肛门皮肤深面的痔静脉丛血管扩张、弯曲、隆起而形成的静脉团。它的发生与痔静脉受到压迫回流不畅及外来刺激有关。什么是孕妇痔疮 在怀孕期间，为了保证胎儿的营养供应，孕妇盆腔内动脉血流量增多；随着胎儿发育，子宫日益增大，又会  压迫盆腔，使痔血管内的血液回流受到阻碍；加上孕妇常有排便费力或便秘，使直肠下端及肛门的痔静脉丛血液瘀积，即可诱发痔疮或使其加重，正是基于上述原因，妇女在怀孕期间痔疮的多发性，已经形成了一个数量庞大的人群——孕妇痔疮患者。而对于孕妇痔疮的治疗，其实应该首选对身体没有刺激性或刺激性较小的药物。


孕妇痔疮 孕妇痔疮病例 1.女性怀孕后，体内的子宫增大，血液供应不足，随着胎儿的发育，子宫也在不断的长大，长大的子宫会影响到静脉的流通，造成血液回流不畅，导致形成痔疮。2.孕妇期间或者是产后坐月子期间，体内的黄激素增多，大肠蠕动速度减慢，很容易便秘，形成便秘后，很易诱发成痔疮。生长过程当中，通过顺产，生产时间过长，就会加重痔疮。3.妊娠期间妇女体内的盆腔组织变得松弛，顺产过程当中，用力过大，腹腔部运动时间较长，易形成血栓性动脉，肛周皮肤就会形成硬块，产生疼痛，形成痔疮，一些剖腹产的孕妇也不例外，也会形成痔疮。


孕妇痔疮 顺产会导致痔疮加重 顺产会导致痔疮加重吗?在顺产的过程中，孕妇用力过度，腹压急剧增加，持续性的用力，会让痔疮发生嵌顿现象，疼痛难忍。妇女妊娠期间，因为盆腔内的血液供应增加，胎儿发育，长大的子宫会压迫静脉，从而造成血液回流受阻而导致静脉曲张，形成痔疮。孕期分泌大量的黄体酮，使大肠蠕动减弱，造成便秘，大便用力，腹压增加；再加上妊娠期间盆腔组织松弛，生产的时候长时间用力，能促使痔疮的加重。当孕妇顺产的时候，由于腹腔持续性用力，曲张的动脉形成血栓，就会在肛门周围的皮肤形成硬结，导致剧烈的疼痛。一些剖腹产的产妇如果在剖腹前进行试产，也会导致同样的情况。由于腹腔压力逐渐增加，尤其在妊娠晚期，不少孕妇出现双下肢浮肿，肛门上下静脉扩张、瘀血加重，最后在自然分娩过程中用力屏气，使腹压急剧上升，导致痔疮水肿、外翻、脱出或嵌顿，难以还纳，给产妇带来极大的痛苦。因此孕妇最好在怀孕前治疗好痔疮。


孕妇痔疮 孕妇痔疮能顺产吗？ 即使孕妇痔疮也要先符合以下条件才能考虑是否能顺产的问题，首先产妇的年龄在25～29岁生育，顺产的可能较大。年龄越大，发生高血压，糖尿病、心脏病等并发症的几率也较高，因此一般都会采用剖宫产。其次就是产妇的营养是否合理，体重是否合格，最理想的怀孕体重是：在孕早期怀孕(3个月以内)增加2千克，孕中期怀孕(3～6个月)和孕晚期(怀孕7～9个月)各增加5千克.即前后共增加12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上。就有可能使宝宝长得过大，这时不宜选择顺产。除此之外还要看产妇是否具备分娩力量，一般产程在14个小时左右，需要有足够的体力才能完成，系统的锻炼对保证分娩时的体力会有很大帮助。最后要看产妇是否有承受分娩疼痛的心理准备了，没有足够的心理准备都不宜顺产。以上就是顺产需要具备的条件，如果说有痔疮的孕妇都具有以上条件，那么孕妇是可以选择顺产的，因为婴儿是从阴道分娩出来的。不过孕妇在分娩的时候可能对痔疮会有一定影响。也就是说在顺产的过程中，孕妇会用力过度，腹压急剧增加，持续性的用力，会让痔疮发生嵌顿现象，疼痛难忍。而且在生完孩子后，肛门那里仍然很疼，生活将会受到严重影响。


孕妇痔疮 治疗前注意事项 （一）调整心态，乐观面对在痔疮手术之前，大部分患者都会存在恐惧的心理，心理承受的压力过大，很容易导致精神失常，继而出现焦虑、烦躁等不良情绪，影响到痔疮手术的治疗。因此，在痔疮手术之前，应该要调整好心态，乐观面对，树立强大的自信心。可以通过一些适当的运动、看书、上网等等，分散注意力，来缓解焦躁不安的心情，减轻心理压力，保持心情愉快、高兴。（二）生活习惯方面要注意1、饮食方面要有所忌讳，忌吃辛辣、油腻等带有刺激性的食物，如辣酱、大蒜、大葱等等，多吃些新鲜的水果和蔬菜，如苹果、香蕉、青菜、萝卜等等有利于排便的食物。2、运动健身，积极锻炼身体，增强抵抗力，促进体内血液的正常流通，避免引发其他疾病发生。3、手术过程中会对局部进行麻醉，因此在手术之前必须要戒烟、戒酒，使得手术能够顺利开展。4、排便要正常，每天都应该定时排便，切勿忍便忍尿，要养成良好的排便习惯，不要长期地蹲在厕所看书、玩游戏。


孕妇痔疮 孕妇痔疮五忌 一忌大鱼大肉，远离油腻的食物，饮食应该清淡，水果蔬菜是不可少的选择。二忌久坐久站，避免长时间保持一个体位，应该适当做一些运动。三忌讳病忌医，出于害羞心理，不好意思就医，久拖不治，危害大。四忌轻视便秘，认为便秘是小病，不碍事。痔疮通常是由便秘引起的，应该预防便秘的发生。五忌盲目用药，不经医生诊治，自行用药。孕妇最好不要用药，以免影响腹中胎儿。孕期防治痔疮七原则 孕期防治痔疮，应以食疗为主。食疗是利用谷、肉、果、菜等食物的性味方面的偏颇特性，有针对性地根据孕产妇的特殊体质，选择具有保健功用、适合孕产期食用的食物来调节孕产妇的身体，让孕产妇有一个健康的体魄来预防疾病的侵袭，同时更好地调剂身体的潜在疾病，保持健康。孕期防治痔疮应注意以下原则：


孕妇痔疮 产后预防痔疮 一般来说女性有经期和孕期两个特殊时期，在这期间女性的肛门负担往往加重，有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时间延长，每2-3天才排便1次。这样不仅容易发生痔疮，并可使痔疮进一步加重。专家提醒准妈妈们应重视痔疮预防：1、合理饮食：孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品，不要暴饮暴食，造成直肠的压力过重，精细要合理搭配。同时还要养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。2、适当运动：孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。3、防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。4、妇女孕期及产后避免久站久坐，要采用新法接生，以避免严重会阴撕裂。否则，分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。


孕妇痔疮 孕妇痔疮预防及卫生 俗语说：十男九痔，十女十痔。这话听起来很夸张，但事实上，大多数人都会有不同程度的痔疮。只不过有的人症状明显，有的人症状轻微。妊娠期的妇女，痔疮患者更为多见。孕妇易患痔疮，一个重要原因是妊娠后期，由于胎儿增大，腹内压增高，静脉血液回流受阻，而容易造成直肠静脉淤血，形成痔疮。据统计，孕妇痔疮的发病率高达75%。痔疮最常见的症状是便时出血，有不同程度痛感，便时出血，血色鲜红。妊娠妇女本易发生贫血，加上痔疮造成的出血，会使贫血更加重。不但影响孕妇自身健康，也会影响胎儿的正常发育。内痔或混合痔发展到一定程度可脱出肛门外。严重时，患者在行走、咳嗽时会导致痔块脱出。患者常因排便、坐、走、咳嗽等加重局部剧疼而坐立不安。由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外而刺激周围皮肤，还会引起瘙痒甚至皮肤湿疹。痔疮给孕妇带来难以启齿的烦恼和痛苦。对治痔疮一般是采用食物疗法。多吃高纤维的食物，如各种根茎类蔬菜、水果和糙米饭等。这些食物中的纤维素能帮助软化大便，刺激肠道蠕动，使排便通畅。顺利排便可直接减少痔疮的发生，已有的痔疮也不会因受到刺激和创伤而导致恶化。食物中应忌食辣椒、蒜、葱、酒、胡椒等刺激性食物。


孕妇痔疮 孕妇痔疮预防及卫生 这些食物能刺激直肠肛门部位的血管充血扩张，加剧或诱发痔疮。此外，在妊娠期，特别是妊娠后期还应避免久坐久立，适当作些户外活动。每日早晚作两次提肛运动，每次30～40回。要注意肛门卫生，便后用温水洗净，尽量避免以硬纸摩擦。孕妇痔疮家庭补救 在怀孕期间，痔疮是一种常见的投诉。也被称为桩，痔疮，肛门周围的静脉肿胀引起疼痛，瘙痒和灼热。有时痔疮从主体突出，但它们也可能保持内部。预防痔疮在怀孕期间比没有怀孕，因为额外的重量和压力对女人的身体是比较困难的。减少便秘的机会是最大的因素，预防痔疮。加强锻炼和适当的水分，有助于防止便秘。几个家庭治疗和药物治疗的痔疮，缓解不适，并帮助该地区的愈合。第1步：避免增加对痔疮的应变。躺下或起身走动，经过长时间坐着或站着。第2步：坐在温暖的浴缸或使用坐浴20分钟，每日数次。一个有助于避免坐浴，以填补整个浴缸的水和温暖的水会阴部指示。它也允许应用温水的痔疮。医生不建议对孕妇的热水浴。第3步：交替洗温水澡，用冰袋的区域。请勿将冰袋时间超过10分钟的时间。第4步：帕特，痔疮干，而不是擦拭，可以是痛苦的。保持清洁和干燥。使用痔垫，清洁区。药垫还有助于减少与痔疮引起的疼痛。


激素皮炎 描述 激素性皮炎是由于皮肤在出现症状的时候使用激素，并且由于没有及时的进行正确的就诊导致的长时间使用，对皮肤的正常的代谢和细胞活动造成了很大的影响导致的一种皮肤疾病。经常是出现在慢性皮肤病的患者身上，由于慢性病的反复发作导致的患者过于依赖激素的缓解效果而持续的使用导致的。皮炎概念 激素药膏可以产生成千上万种的副作用。譬如：皮肤出黑斑、皱纹、长红血  表皮丝、汗毛变粗、敏感性增高。甚至可以诱发癌变。其中最最常见的也是最最难受的是激素皮炎，大致表现是：皮肤就象吸毒品上瘾一样，对激素药膏产生依赖性，不用激素药膏，皮肤就难受不堪。而继续使用激素药膏吧，则又会产生更多的、更严重的副作用。如此欲用不可、欲罢不能。此既为“激素皮炎”。症状 在使用激素的皮肤上出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辩认的癣，鱼鳞病样变化等继发症状。


激素皮炎 诊断 皮肤科专家对激素皮炎进行定义，提出激素皮炎的诊断要点有三：1，患者有长期使用激素类药膏或者含有激素的化妆品的病史；2，患者对激素类药膏产生依赖性，患病部位必须经常涂抹含有激素的药膏，否则，会出现各种各样的难受症状，就象吸食毒品上瘾一样；3，患者的发病部位表现有皮炎、湿疹样病变！这三条既是确诊激素皮炎的必要条件，同时也是确诊激素皮炎的充分条件！也就是说，只要同时具备这三条，就足够可以确诊为激素皮炎了。


激素皮炎 激素皮炎危害 1，难受！痛不欲生般地难受！与毒瘾发作时的瘾君子一样；2，难看！很多患者因此病而羞于见人，躲在家里不敢出门；3，毁容！严重的激素皮炎必然导致彻底毁容  皮下组织的恶果！4，癌变！是导致面部癌症的第一诱发因素！5，严重影响工作、学习、生活、社交；6，可导致多种并发症，如：激素皮炎痤疮、酒渣鼻、皮肤感染等7，可导致多种后遗症，如：皮肤早衰、皮肤弹性差、皮肤粗糙等8，摧毁心理健康。很多人因此病而产生轻生念头，可见激素皮炎对心理健康的杀伤力是多么地巨大。9，错误的治疗方案——此为激素皮炎的最大危害！许多患者梦想不经排毒治疗就彻底治愈激素皮炎，殊不知，没有排毒过程的治疗方案，百分之百含有更强效的激素，杀伤力更大，更严重，从而步入激素依赖性——使用更强效激素——依赖性加重——更强效激素——更强效激素——毁容到自杀，。如此恶性循环与吸大烟上瘾的“瘾君子”的毁灭过程如出一辙。所以说，激素皮炎最大的危害与其说是天灾，倒不如说是人祸。人为的错误治疗才是激素皮炎患者的最大祸害。


激素皮炎 发病原因 (一)适应症选择错误：皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，人们往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，很多人又对激素应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果。有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，时间一  汗腺长便会产生依赖性皮炎；有的还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。特别是发生在面部、阴部的皮肤病长期大面积使用较强的激素制剂，因这些部位对皮肤皮质类固醇激素较易吸收，副作用也相对容易发生；很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，如经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。(二)药物品种选择不当，皮质类固醇激素强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。


激素皮炎 发病原因 有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解。(三)用药时间过长：短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制  真皮真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化，如一男性脂溢性皮炎患者，轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续14年，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。（四）美容市场的混乱与美容化妆品滥用：最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖，而导致激素皮炎。


激素皮炎 发病特点 (一)同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上，皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辩认的癣，鱼鳞病样变化等继发症状等。(二)应用上述激素药物后，原发病病情虽可得到迅速改善；一旦停药，1—2日内，用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。当再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显，尤其以面部、外阴部多见。(三)局部有明显自觉瘙痒或灼热感。


激素皮炎 预防方法 在使用皮质激素药膏时，必须预防引起药物依赖和激素性皮炎的发生。主要措施包括:一：要有明确的适应症，不能什么发炎都用激素药膏。二：要短期使用，每次用药不宜超过两周，若超过两周者需采用间断疗法。三：用量宜控制，每周剂量不超过50克，并要避免重复使用激素药膏。四：使用前要清洁局部皮肤。五：充分认识激素药膏的局限性。它虽可使病情迅速改善，但不能根治。应积极探寻病因，结合病因进行治疗。以抗菌素、维生素及脱敏药物治疗的同时，继续使用激素药物治疗，逐渐减量至撤除停用。皮损恢复正常需用一年以上的时间，多数患者对此均有较大的精神压力。


激素皮炎 发病机理 激素原本就具有类似于大烟一样的上瘾性，这是由其本质所决定的。专家认为，从中医角度来讲，激素药膏本身就具有毒素的特性，而毒素是可以诱导、转化为其它类型的毒素的（如“风”这种毒素的特点就是“风善行而数变”，容易转变为其它特性的病邪），激素毒素可以诱导转化为激素依赖性毒素，因而产生皮肤对激素药膏“上瘾”，发生激素依赖性皮炎[1]。采用西医学则可以解释得更加清楚、明白、入木三分！众所周知，激素本身具有一个重要作用——降低机体的免疫力，正是由于激素具有这样的一个特点，才被广泛应用于自身免疫性疾病，如：肾炎、SLE（系统性红斑狼疮）、过敏性休克。皮炎湿疹皮肤病也属于自身免疫性疾病，因此才导致了如此数不胜数的激素药膏的出现。皮炎湿疹类皮肤病属于Ⅳ型变态反应型疾病，也就是有免疫细胞介导的变态反应。皮肤专家认为，长期使用激素药膏，可以诱导免疫记忆细胞产生某些不良“记忆信息”，并被保存于免疫记忆细胞。


激素皮炎 发病机理 这些不良“记忆信息”可以传达给其它的免疫系统，“生产”大量的可以致病的“抗原抗体复合物”（就是我们常说的“毒素”），从而使皮肤出现发红、发痒、脱皮、渗液等皮炎湿疹样病变，由于是因为对激素“上瘾”而导致的一系列链锁链锁反应，故称“激素依赖性皮炎（名字比较多，其它的称呼还有：激素皮炎、激素依赖皮炎、激素性皮炎等等）。可以用一个非常容易理解的比喻来讲解。我们知道，电脑是有用于保存文件的硬盘的，电脑也是可以连接打印机的，如果我们调出一个文件，发出打印指令的话，打印机就可以源源不断地打印出我们所需要的文件。人体的免疫系统与电脑指令打印机打印文件的原理有异曲同工之处！免疫记忆细胞相当于储存硬盘的作用，“记忆信息”相当于指令文件，免疫复合物相当于打印机打印出来的纸张文件，产生“记忆信息”的过程相当于我们为文件添加内容的过程。引用上面的对比后，我们再来重复看一下“毒素”生产的全过程就变得非常容易理解了。


激素皮炎 发病机理 第一步：激素诱导产生了不良“记忆信息”（相当于不法分子在电脑硬盘中储存了不良文件信息）；第二步：免疫记忆细胞把这些不良“记忆信息”发送了出来（相当于不法分子把电脑硬盘中的不良信息给调了出来）；第三步：免疫系统“生产”了大量有害的“抗原抗体复合物”（相当于打印机根据不法分子的指令打印出来了大量的有害纸张文件；)第四步：皮肤出现了激素依赖性皮炎（相当于不法分子的犯罪行为给社会或者某个人带来了极大危害