枢椎齿状突骨折 辅助检查 4例Ⅱ组患者中，2例显示骨折线延伸到枢椎上关节面，1例显示骨折线涉及枢椎椎体，另1例的普通X线片除了开口位片上显示齿状突略有偏歪外，基本上是阴性的，在冠状面的断层片上显示了斜形的Ⅱ型齿状突骨折。另有3例普通X线片完全阴性，仅在断层片上显示骨折，为Ⅲ组。笔者在门诊发现过初次X线照片显示可疑齿状突骨折，两张开口正位片检查后排除了骨折的病例。显然，不论是假阳性或是假阴性结果，都使患者遭受到损失，应予注意。X线片显示的齿状突骨折主要是骨质中断、移位和成角，最可靠的指征是移位，有时开口位片上齿状突侧方成角是唯一的征象。一个高质量的侧位片在齿状突骨折的诊断中是必需的，因齿状突骨折常伴有前后移位和成角，且移位方向的信息对治疗有指导意义。但偶尔齿状突解剖突异，出现向后倾斜，应避免误诊为骨折。间接征象如椎前软组织阴影的价值可能仅局限于损伤的定位，且有时椎前软组织是正常的，特别是伤后立即检查的情况。另一方面，有时头面部骨折，也可造成椎前软组织肿胀。Ehara的50例患者，43例在一张最初的侧位片上显示骨折征，占86％，3例在开口位上显示齿状突骨折，1例在头颅侧位片上发现齿状突骨折，仅有3例普通X线片阴性。


枢椎齿状突骨折 辅助检查 断层片上显示齿状突骨折主要是骨皮质的中断和齿状突基底部的阴影，矢状面的断层片可显示齿状基底部的阴影，矢状面的断层片可显示齿状突骨折移位和成角，对诊断非常有价值。Harris等描述了矢状面投影上齿状基底部一个环形阴影，显示骨质中断，是Ⅲ型齿状突骨折的一个征象。CT检查可清楚地显示骨折及移位的情况，尤其在患者强迫体位造成普通X线片上解剖结构显示不清时，Blacksin和lee报告100例严重创伤患者常规拍摄颈椎侧位片并以常规颈枕部CT替代开口位片。结果CT发现7例8处骨折，3处在枕骨大孔，5处位于C12水平，而普通X线颈椎位片除2例显示了椎前软组织阴影增宽外，未发现骨折征，显示CT检查的重要性和优越性。MRI检查可清楚地显示骨折移位造成脊髓受压的情况及脊髓损伤的程度，还有邻近软组织损伤的情况。Pederson报道1例齿状突骨折伤后16周，因持续颈部疼痛和进行性神经压迫症状而行MRI检查始获诊断，MRI显示寰枢椎复合体完全骨折伴后脱位，脊髓受压严重。


枢椎齿状突骨折 辅助检查 此时复习X线片，发现受伤当天所摄颈椎侧位片显示齿状突骨折，骨折线通过狭部（为ⅡC型骨折），骨折端向后移位约20mm，再行CT检查确定了20mm的齿状突骨折后移位，显示伤后16周骨折移位未发生变化。


惠普尔病 描述 惠普尔病是一种少见的系统性疾病。其临床特征为小肠吸收不良、发热、皮肤色素沉着、贫血、淋巴结肿大、关节炎、关节痛、胸膜炎、瓣膜性心内膜炎和中枢神经系统症状。1907年惠普尔(Whipple)首次报告本病，并描述了其临床特征及小肠、淋巴结的病理改变。他利用银浸渗法染色，在一个淋巴结内发现大量特殊的、长约2μm的杆状微生物，并把该病称之为“小肠脂肪营养不良”，认为可能是一种脂肪代谢障碍性疾病。疾病名称 惠普尔病疾病别名 小肠脂肪营养不良疾病概述 惠普尔病是一种少见的系统性疾病。男女发病之比为4～8∶1，以30～50岁发病者为多，平均发病年龄为39岁。其临床特征为小肠吸收不良、发热、皮肤色素沉着、贫血、淋巴结肿大、关节炎、关节痛、胸膜炎、瓣膜性心内膜炎和中枢神经系统症状。疾病分类 消化内科


惠普尔病 疾病描述 惠普尔病是一种少见的系统性疾病。其临床特征为小肠吸收不良、发热、皮肤色素沉着、贫血、淋巴结肿大、关节炎、关节痛、胸膜炎、瓣膜性心内膜炎和中枢神经系统症状。1907年惠普尔(Whipple)首次报告本病，并描述了其临床特征及小肠、淋巴结的病理改变。他利用银浸渗法染色，在一个淋巴结内发现大量特殊的、长约2μm的杆状微生物，并把该病称之为“小肠脂肪营养不良”，认为可能是一种脂肪代谢障碍性疾病。1952年Faul1ey报道一例经抗生素和糖皮质激素联合治疗取得了理想的疗效。


惠普尔病 症状体征 男女发病之比为4～8∶1，以30～50岁发病者为多，平均发病年龄为39岁。临床症状为迁延和间歇性，少数病人可于数月内死亡。绝大多数都有体重下降、疲劳和发热等。临床表现的轻重程度取决于受累的器官及病程的长短。1.消化系统腹痛占82%，腹泻占76%，隐性出血占64%，腹水占15%，腹部包块占13%。腹泻为病人的主诉，每天排便5～10次，粪便呈水样，具有恶臭，为含有大量泡沫的脂肪泻。肉眼血便较少，可能与继发吸收不良而引起的低凝血酶原血症有关。腹痛为其最常见症状，疼痛性质为痉挛性，疼痛部位不定。厌食较特发性脂肪泻常见，并且可伴有急剧消瘦，继之可导致严重恶液质。严重厌食。有腹泻的病人，若不及时纠正，可出现维生素缺乏。个别病人可出现腹水，这可能与低蛋白血症、非特异性腹膜炎有关，因而常被误诊为结核性腹膜炎或肝硬化腹水。肠系膜淋巴结肿大时，可在腹部触及包块，易误诊为腹腔恶性肿瘤或淋巴瘤。2.关节2/3以上病人有关节炎。关节炎的特征为间歇性、游走性，有时持续仅1～4周，大、小关节均可累及。受累关节表现疼痛、红肿及局部发热。关节炎发作以多关节炎为常见，偶有单关节发作。


惠普尔病 症状体征 最常受累的关节是腕关节、膝关节，其次为掌指关节、掌跖关节、踝关节、脊柱关节、髋关节、肩关节、肘关节。少数病人可发生强直性脊柱炎，表现为下背部疼痛或脊柱运动受限。3.眼和神经系统可有结膜炎、角膜炎、色素膜炎、玻璃体炎、核上性眼肌麻痹与进行性脑病等。还可发生定向力障碍、记忆力消失和各种脑神经麻痹体征。这些体征包括眼肌麻痹、眼球震颤、面瘫。也可出现精神障碍与行为异常。在病程后期可发生Wernick脑病，也有的病人可出现Alzheimer老年前痴呆。周围神经炎表现为肢端感觉异常或过敏。4.循环系统部分病人可发生心瓣膜病变，可听到二尖瓣或主动脉瓣区有收缩期杂音。三尖瓣和肺动脉瓣也可受累。当同时出现发热时，应考虑合并细菌性心内膜炎的可能。尤其当听到舒张期杂音或收缩期杂音性质改变时，则发生继发性急性或亚急性细菌性心内膜炎的可能性更大。有的病人可出现心包炎或心包积液。5.其他半数以上病人可有不同程度的发热、畏寒，多为间歇性低热，少数病人可为高热，在急性期可表现为持续性高热。也有关于发生肌炎和肺炎的报告。因吸收不良造成的低血钙可引起手足搐搦，重者可出现低血钙抽风，还可出现凝血机制障碍所造成的紫癜。


惠普尔病 症状体征 严重腹泻伴有肠道蛋白丢失者，可出现低蛋白血症性周围水肿。约半数病人有淋巴结肿大。肿大的淋巴结质地坚硬，无触痛，可移动。浅表和深部淋巴结均可肿大。当出现继发性肾上腺皮质功能减退时，可发生不同程度的色素沉着、低血压、低钠血症、高钾血症和低血糖等。有时也可发生胸膜炎，伴有胸腔积液。皮肤改变除紫癜外，偶尔可见舌炎、唇炎和红色脱屑性皮疹。不少病人可有杵状指，这可能与营养不良或心脏病变有关。个别病人可有肝、脾、淋巴结肿大。疾病病因 目前已肯定细菌是主要致病因素。疾病活动期小肠活检标本除可发现惠普尔所描述的杆状菌(革兰阳性杆菌)外，还有棒状菌、类菌体、异型性链球菌、α-链球菌、嗜血杆菌、类布氏杆菌。


惠普尔病 病理生理 致病菌在静止期潜伏于体内，当机体抵抗力下降时，细菌即增殖，因而可致病。目前认为，这些微生物可使机体产生过碘酸-雪夫染色(PAS染色)阳性的巨噬细胞，导致肠绒毛机械性梗阻而引起腹泻，或因巨噬细胞损伤肠黏膜上皮导致吸收不良而引起腹泻。在有些病人的关节滑膜活检标本中，无PAS染色阳性物质，这可能意味着关节炎是因变态反应释放的炎症介质所造成。从本病植物血凝素试验和皮肤结核菌素试验低下情况看，宿主体内由于迟发性变态反应和细胞免疫低下，从而招致迁延性细菌感染，说明迟发性反应是本病致病的决定性因素。从某些病人：IgG、IgA降低推测，体液免疫缺损对本病的致病作用也是不可忽视的。病理：所有病例均有小肠受累，有时也可累及结肠。肉眼观察可见肠壁增厚和水肿，显微镜下黏膜表面扁平或卷曲，无绒毛或绒毛增粗。黏膜固有层有广泛性巨噬细胞浸润，伴有绒毛结构变形。浸润的巨噬细胞PAS染色，往往可发现细胞浆内含有大量的糖蛋白颗粒。PAS染色阳性的巨噬细胞取代了固有层正常的细胞成分，是本病的特征性病理改变。黏膜及黏膜下淋巴管扩张，在未经溶脂剂处理的切片上可见有大量脂肪，在固有层细胞间隙中可见有脂肪小滴。


惠普尔病 病理生理 在电子显微镜下，可见固有层中有许多杆菌，这些杆菌多位于吸收上皮血管周围，具有典型的细菌细胞壁和中心苍白的核仁结构。中心核仁结构呈双裂体。在PAS染色阳性的巨噬细胞内，可见有被吞噬的杆菌，且呈变性和解体状态。在心脏、肺脏、肝脾、内分泌腺等处，均可见有PAS染色阳性的巨噬细胞。心内膜巨噬细胞浸润可导致瓣膜疣状心内膜炎。


惠普尔病 诊断检查 诊断：血清阴性的关节炎及复发性风湿症病人，如发生淋巴结肿大、中枢神经系统症状、玻璃体炎或腹泻时，应考虑到本病。根据病人出现的吸收不良综合征及其他器官系统受累的表现，淋巴结、小肠黏膜活检，以及典型的PAS染色阳性的巨噬细胞与小肠黏膜的病理特点，可以确诊本病。实验室检查：1.血常规及血沉几乎所有病人都有贫血，可为低血色素或正色素性贫血，也可为巨幼红细胞性贫血。约35%的病人血红蛋白低于70g/L，平均为79g/L。1/3的病人有白细胞增多，多数病人血沉增快。2.大便检查部分病人隐血试验阳性。由于脂肪泻，大便苏丹Ⅲ染色呈阳性。3.生化学检查多数病人有低血钙、胆固醇降低、胡萝卜素下降。当有继发性肾上腺皮质功能不全时，24h尿中17-羟皮质酮、17-酮皮质醇下降，血钾上升，血钠下降。多数病人可有低白蛋白血症。4.免疫学检查可有IgG、IgM、IgA下降，E-玫瑰花结形成数降低，淋巴母细胞转化率下降，类风湿因子阴性，LE细胞阴性，抗核抗体阴性。其他辅助检查：X线表现：胃肠道钡餐显示整个小肠黏膜皱襞均呈弥漫性增厚，尤以十二指肠远端和近段空肠为最显著。黏膜皱襞增厚、紊乱，有时呈轻度结节状或有小的充盈缺损。


惠普尔病 诊断检查 皱襞增厚程度随疾病的严重程度而有所不同。胸部X线检查可见肺部浸润、胸腔积液和胸膜增厚。骨骼X线检查有时可见骶髂关节炎、骨质软化和骨质疏松征象。


惠普尔病 鉴别诊断 1.盲襻综合征从吸收不良综合征的角度看，本病易与盲襻综合征混淆。但后者常有腹部手术史或其他肠病，无关节症状及发热。若胃肠钡餐检查发现肠瘘、粘连、小肠短路等。则有助于本病的鉴别。2.原发性吸收不良综合征本病与原发性吸收不良综合征相比，二者虽在顽固性消化道症状、吸收不良所致的营养缺乏、维生素不足等方面相似，但原发性吸收不良综合征无淋巴结肿大、关节炎、发热及心肺改变。小肠黏膜活检标本无惠普尔病PAS染色阳性的巨噬细胞。胃肠钡餐检查也有明显的区别。3.淋巴瘤当淋巴瘤表现为发热、淋巴结肿大、腹泻和关节症状时，容易与惠普尔病相混淆。但前者小肠黏膜活检标本无PAS染色阳性巨噬细胞。胃肠钡餐检查也无惠普尔的X线表现，故很容易将二者区别开来。4.系统性硬化症有时以吸收不良、腹泻、腹痛为主要临床表现，酷似惠普尔病，但无色素沉着，对抗生素治疗也无反应，皮肤病理改变为硬皮病的典型特征。小肠黏膜及淋巴结活检标本也无PAS染色阳性的巨噬细胞。5.阿狄森病惠普尔病出现继发性肾上腺皮质功能不全时，应注意与原发性阿狄森病相鉴别。


惠普尔病 鉴别诊断 二者虽都有色素沉着、低血压、电解质失调，但后者无消化道症状，无前者特征性病理改变和小肠X线异常，也无关节炎、淋巴结肿大和心肺表现。


惠普尔病 治疗方案 1.抗生素惠普尔综合征经适当抗生素治疗，临床症状可很快缓解，发热和关节炎可在数天内得到控制。首选青霉素80万单位肌内注射，每6小时1次；或红霉素1.0g静脉点滴，1次/d。也可用四环素2g/d，静脉滴注；链霉素1g，分2次肌注。其他抗生素如氯霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、多西环素(强力霉素)及磺胺甲恶唑等，均可选用。共用7～14天。之后改为四环素2.0g/d，分4次口服。上述药物可单独使用，也可联合使用。当合并细菌性心内膜炎时，应给予大剂量有效抗生素静脉滴注，直到感染得到控制为止。2.糖皮质激素如出现继发性肾上腺功能不全，应给予替代疗法。3.其他若脱水严重，应给予适当纠正，同时加强营养，纠正低蛋白血症，可输全血或血浆。长期吸收不良的病人，可造成维生素K、维生素B12、维生素D等多种维生素缺乏，同时还可出现低血钙、低血镁及低血钾等，都应给予适当补充。对合并细菌性心内膜炎的病人，在治疗过程中一旦出现心力衰竭，即应静脉注射适量洋地黄(毛地黄)制剂加以控制。关节疼痛可用吲哚美辛等治疗。


惠普尔病 预防预后 预后：较好。多数病人在接受充分抗生素治疗后，临床症状可在数周到数月内消失。停药后可复发。一旦复发，可重新给予抗生素治疗。有的临床症状为迁延和间歇性，少数病人可于数月内死亡。预防：1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理善食调配。2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。并发症状 眼和神经系统可并发结膜炎、角膜炎、色素膜炎、玻璃体炎、核上性眼肌麻痹与进行性脑病等。循环系统可合并细菌性心内膜炎。当出现继发性肾上腺皮质功能减退时，可伴发低血压、低钠血症、高钾血症和低血糖等。有时也可发生胸膜炎，伴有胸腔积液。个别病人可出现非特异性腹膜炎，低蛋白血症性腹水，肝、脾、淋巴结肿大。流行病学 本病多见于女性，男女发病之比为4～8∶1，以30～50岁发病者为多，平均发病年龄为39岁。目前没有其他相关内容描述。


高眼压症 描述 高眼压症是针对原发性开角型青光眼的诊治过程中，经过数十年的临床实践经验逐步深入认识到的一种特殊现象。自从19世纪中叶von Graefe临床观察发现是眼压升高导致了青光眼患者的视盘萎缩和凹陷以来人们在临床工作中也不断证实了绝大多数明确诊断的青光眼患者都具有眼压升高的共同特征。因此形成了这样一种传统的观念：青光眼是由高眼压导致的视盘凹陷、萎缩和相应视野缺损为特征的一种综合眼征或一组眼病，其视功能的受损直至完全丧失是高眼压作用的最终结果。


高眼压症 流行病学 一致的看法是高眼压远较开角型青光眼为多见。前者为后者的10～15倍就总体而言，高眼压的发生率约为  高眼压症6%，而开角型青光眼约为0.5%在普通人群中，高眼压的发生率约为2%，而40岁以上的人群中高达4%～10%女性较男性更多见。中国虽未见到大组群体的调查报告，但临床实践中给人们的印象也并不少见。“高眼压症”(Ocularhypertension)定义那些具有眼压高但不伴视盘和视野改变的特殊表现，以示与具有眼压升高、视盘凹陷性萎缩和相应视野损害的开角型青光眼相区别。随后相继进行的一系列针对高眼压症的临床研究，不仅丰富了原发性开角型青光眼的鉴别诊断而且还观察到其中的一部分高眼压症患者会最终发展成为青光眼。高眼压症比较一致的认识是指经过多次眼压测量(Goldmann压平眼压计)，其双眼的眼压值均超过正常统计学眼压值的上限，房角正常，并且长期随访未发现有青光眼性视盘形态改变和(或)视野损害的一种状态。


高眼压症 发病病因 概述高眼压症虽然发展缓慢且较少引起视盘和视野损害，但毕竟具有与开角型青光眼共同的重要病理因素，即  高眼压症眼压升高。相关因素资料显示女性患者、血压升高和冬季等因素与高眼压相关高眼压症患者女性较多且大多在40岁以上，提示可能与女性的内分泌的变化，尤其是闭经前期的自主神经功能紊乱有一定的关系。血压升高与眼压升高的伴随现象解释，也与血管的自主神经功能自主调节障碍有关。眼压与季节变化以及日间变化(往往早上较高)的联系多认为是与体内肾上腺皮质激素的周期性变化相关。此外与高眼压相关全身因素还有种族(黑人较多见)、身高、体重以及脉率、糖尿病和吸烟等。眼局部与高眼压相关的因素主要是深色虹膜(即虹膜色素浓厚)、角膜厚度和近视眼。至于年龄因素在西方人的报道中眼压是随年龄增长而增加的，但日本和中国的流行病学资料显示眼压是随年龄增长而下降。高眼压症危险因素既往的研究资料提示年龄的增长，视盘的形态异常、眼压升高的程度青光眼的家族史、心血管疾病以及视网膜中央静脉阻塞等是高眼压症患者发生视神经损害和视野损害的危险因素。


高眼压症 发病病因 2002年Gordon等报道了高眼压症治疗研究(OHTS)小组的最新多中心随机研究，对1636位高眼压症患者进行为期平均72个月的随访观察，其设定的可能预示发展为原发性开角型青光眼的因素包括年龄、种族、性别、杯盘的垂直径和水平径比值、眼压青光眼家族史、视野(Humphrey)指数近视眼心脏病、高血压、低血压口服的钙离子通道阻断药或β肾上腺素受体拮抗药治疗、脑血管意外、糖尿病、偏头痛和角膜中央厚度等。结果显示在高眼压症的上述基线因素中年龄较大、杯盘比值较大(包括垂直径和水平径)、眼压较高以及视野的模式偏差(PSD)较大，均为原发性开角型青光眼发生的预示因素，而且较薄的中央角膜厚度是青光眼发生的最有力预示因素。发病机制尽管高眼压发展缓慢很少引起视盘凹陷和视野损害，但毕竟具有和开角型青光眼共同的重要病理生理背景——眼压升高。事实上，也确实有一部分高眼压者最后转变为开角型青光眼还没有一条明确的界限可以把高眼压和开角型青光眼区别开来。为了研究高眼压和开角型青光眼之间的内在联系，眼科医生们正致力于探索高眼压向开角型青光眼转化的预测性指标。高眼压其实是一种可疑青光眼。


高眼压症 临床表现 概述仅仅出现眼压的升高，经随访视盘及视野均无损害。高眼压的发展表现为缓慢而比较良性的过程。通过长  高眼压症期观察，绝大多数高眼压者眼压稳定甚至还有下降的趋势，这与开角型青光眼的缓慢进行而加重形成鲜明对照，视盘出血被认为是向开角型青光眼过渡的征兆，大多位于视盘的上下极，下极更为多见，应对高眼压者进行密切随访和观察。并发症无明显眼科其他并发症。诊断由于高眼压症的临床情况比较复杂而且确实部分高眼压症最终将发展为原发性开角型青光眼，因此，对高眼压症除了应定期随访观察外(定期复查眼压、视盘、视网膜神经纤维层和视野)，对部分具有原发性开角型青光眼危险因素或视野损害危险因素的高眼压症，大多数学者均倾向于采取“保护性”的降眼压治疗，包括具有下列危险因素的高眼压症：1.眼压≥4kPa(30mmHg)。2.有阳性青光眼家族史。3.对侧眼为原发性开角型青光眼。4.高度近视。5.视盘大凹陷。6.伴随有可引起视盘低灌注的全身血流动力学和血液流变学异常如糖尿病、高血压脑血管卒中病史周围血管痉挛、高黏血症等。“保护性”的降眼压治疗采用药物治疗，选择药物的原则与原发性开角型青光眼相同。


高眼压症 临床表现 对轻度的高眼压症如眼压<4kPa(30mmHg)，无伴随有可造成视野损害的危险因素者，倾向于定期随访观察，而暂不做治疗。鉴别诊断高眼压症仅存在眼压不同程度的升高而不出现视盘损害及视野缺损，与其他类型青光眼不同。


高眼压症 临床检查 1.视盘杯盘比值(cup/discratioC/D)  长期以来是临床上描述青光眼性视神经病变的最常用指标。正常眼底  高眼压症C/D值大多不超过0.4，如果达0.6以上或两眼的C/D差值超过0.2，应引起重视。定期随访发现视盘凹陷进行性加深扩大，则更有青光眼的诊断意义。但一般在视盘凹陷明显改变之前细致的检查会发现相关的青光眼损害体征此外正常人群中视盘的生理性大杯凹比率为5%～10%，因此C/D值已不再作为有效的早期青光眼诊断特异性体征。2.视野检查  传统的视野检查如Goldmann视野仪弧形视野计等是属于动态视野的定性检查已难以用作早期青光眼的诊断。针对早期青光眼的视野检查主要是阈值定量检测的静态视野即测出视野中每点的实际敏感度，可以监测到微小的变化并做出统计学概率判断。视野检查属于一种主观检查，即心理物理学检查，可受多项因素的干扰因此分析结果时应考虑到患者的配合程度、视野检查的可靠性参数，排除其他伪象，并结合眼压和眼底的形态来做综合分析判断视野损害也可见于其他眼病和神经系统、血管系统等疾病。


高眼压症 临床检查 此外，现有的临床视野检查方法需视神经纤维受损达一定程度后方能检测出，虽然其诊断青光眼的特异性要高于眼底的形态学改变，但敏感性却不如眼底形态变化。因此当一时难以判断是否存在视野损害时，可作定期的随访检查，对比分析视野变化不要单独依据一次视野检查就排除或确定早期青光眼的诊断。3.其他视功能检查  除了视野损害以外，青光眼的早期还可有其他视功能的异常，包括：①空间/时间对比敏感度下降；②辨色力下降尤其是蓝、黄色觉受累较早、较重；③电生理中图形ERG振幅下降图形VEP峰潜时延迟等。的倍频视野(FDP)、短波长视野(SWAP)检查和多焦电生理(MERG)等对青光眼的早期视功能评价初显优势，期望能够更早地发现特征性的青光眼性视功能损害。需要强调的是，无论是高眼压症还是原发性开角型青光眼，都是双侧性的，两眼的诊断应该一致，但允许存在程度的差异。如果一眼已有明确的青光眼性视盘和(或)视野损害，另一眼即使只有眼压升高而未出现视盘或视野的损害，也应诊断为青光眼而不是高眼压症。


高眼压症 临床治疗 高眼压症的处理最重要的是密切随访，主要是监测眼压、眼底视盘形态和视野的变化。如果眼压一直处于较高水平(如≥25mmHg)，或眼压在继续升高，应每6个月检测1次眼底的视盘形态(最好是有定量分析)和阈值视野。如果伴有高危因素或随访过程中出现了明显的不利因素可酌情给予药物治疗。但一般不主张激光或手术治疗，因为后二者带来的眼部损害将是不可逆转的。如果给予药物治疗，还要权衡利弊选择适宜的降眼压药物并且尽可能地将眼压降到正常统计学范围以内，或将基础眼压降低30%最为理想。


高眼压症 注意事项 心理注意患者情绪波动、劳累、长时间暗环境工作时，交感神经兴奋，使瞳孔开大肌收缩，导致瞳孔扩大，巩膜向周边堆积，使房角关闭、房水排出障碍、眼压升高，诱发青光眼发作。让患者了解青光眼急性发作与上述因素有关，保持精神愉快，生活有规律，避免情绪波动。饮食注意禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性食物，同时适当控制饮水量，1次不宜超过300ml，以免短时间内大量水分吸收入血，使房水随之增加，引起眼压升高;多吃蔬菜，宜食蜂蜜，蜂蜜不但可以降眼压，而且可以通便，避免眼内房水分泌增加而引起眼压增高。1、多吃吃一些粗粮，易消化富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，经常保持大便通畅。2、注意节制饮水量，一般每次饮水不要超达500毫升。3、多吃利尿食物。如赤小豆、西瓜、丝瓜等，应该经常选食，对于防止眼压升高有一定的作用。4、润肠食物。可多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油，以改善肠道的润滑度。还可多食香蕉、萝卜、生梨、柠檬、柑桔、西瓜、香瓜、西红柿等瓜果与富含纤维素的蔬菜与粗粮等，以通便。


高眼压症 注意事项 生活注意合理安排日常生活，自我放松，保持精神愉快;不宜在暗室或黑暗环境中停留过久，因为在黑暗的情况下，瞳孔扩大，虹膜周边阻塞已狭窄的房角，房水排出受阻，眼压升高;看电视时应有室内照明，避免瞳孔扩大;不宜，不宜长时间低头、弯腰看书写字;腰带、内衣、领口和乳罩不宜过紧，防止颈内动脉压增高，而使眼压升高;睡眠时枕头适当垫高。按时复查临床上许多患者往往误认为手术后青光眼即可治愈，而不再复诊，因此，务必向患者讲明青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼压、视乳头和视野变化。出院1周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次。如发现看灯光有虹视、眼痛、视力模糊或视力减退，应立即检查。[1]


飞蚊症 描述 飞蚊症（Floaters）：一般上是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。因而，飞蚊症正式的名称是“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。 眼前见黑点飞舞，犹如飞蚊故名。飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的。在光线明亮或白色背景衬托下，更为明显。敏感的人甚至可以描绘出它们的各种不同形状。很多飞蚊症长时间存在，终年不变，不影响视力，经过检查也没有眼部器病变，临床上没有多大重要性。


飞蚊症 病状病症 概述  飞蚊症患者的视野患者眼前会出现黑点，并且会随着眼球的转动而飞来飞去，好像飞蚊一般，其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等。常见的情况是，当病人在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。飞蚊症常发生于40岁以上的中老年人，高度近视眼患者，以及动过白内障手术者，其他如眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会形成此病。大多数的飞蚊症是良性的，或称“生理性飞蚊症”，其特点是：如果患者两眼都有飞蚊现象，无法确定是哪一只眼睛有飞蚊，若经过一段时间，这些现象并没有加重或产生变化，飞蚊位置也固定的话，多为良性。相反的，飞蚊现象若突然发生，而且限于一眼，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损，这都是必须注意的恶兆。危险症状以下归纳几项飞蚊症的危险症状：（1）有异常闪光。（2）短时间内飞蚊不断增加。（3）视线有被遮挡的感觉。由于少数飞蚊症是严重疾病的征兆，因此专家认为，若发现眼前有飞蚊群舞，应该先作专科检查，检查以后，万一不幸有严重的眼疾，那就要针对该眼疾治疗。但一次检查的结果并不等于永远没有问题。一旦有闪光、飞蚊突然增多，或出现视线被遮蔽等现象，就须要马上再接受详细的检查。


飞蚊症 病状病症 飞蚊症指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，可能伴闪光感。玻璃体液化和后脱位是飞蚊症的主要原因。70%的患者由此引起，但有1/4的患者可能有威胁视力的病变，其中主要的是视网膜裂孔形成。见到飞蚊症时，应散瞳仔细检查眼底，包括裂隙灯三面镜检查，仅有玻璃体后脱离的无需特殊治疗，对有危害视力的病变应按相关原则治疗。眼内炎症引起的飞蚊症，感觉眼前黑影多为尘状或絮状，视力可有不同程度影响，检眼镜下建玻璃体有尘状，絮状漂浮物，裂隙灯三面镜可见中周部脉络膜炎症引起的渗出，血管白鞘化等病理改变。眼内出血引起的飞蚊症感觉眼前如烟云移动或墨汁样下流的黑影，个别有红色或橙色漂浮物，检眼镜或裂隙灯下见玻璃体内厚薄不等的片状，絮状，团块出血并看到引起出血的视网膜原发病变。因玻璃体后脱离牵引血管造成的出血常伴有视网膜裂孔，应引起注意。如果是没有病理性改变的飞蚊症，建议不妨看看中医，中药的疗效也是不可忽略的。[1]


飞蚊症 形成原因 飞蚊症是玻璃体混浊的自觉症状，一般是由玻璃体变性引起的。中医认为该症多属肝、胆、肾三经病变。肝肾精血不足，神水乏源；或失血过多，血虚生热；或悲忧郁怒，肝火上炎；或热病伤阴，真阴耗损；或血热妄行，瘀血内阻；或湿热蕴移，浊气上泛；或痰湿内困，清窍蒙闭等证，每易患之。大病之后也容易出现有飞蚊症现象。临床表现 飞蚊症患者眼底图像有的人到眼科看病，自称常会看到有黑点在眼前晃动，有时从眼帘一闪而过，有时聚而不散。形状也时而变幻。当患者在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。由于该症的特点是患者眼前出现的黑点会随着眼球的转动而飞来飞去，又总抓不到、打不着，就好像飞蚊一般，医学上称之为飞蚊症。飞蚊症是眼病中很特别也是相当普遍的一种，40岁以上的中老年人有此类症状者居多。高度近视眼患者，动过白内障手术者，以及其它如眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会形成此病。


飞蚊症 症状分类 生理性生理性飞蚊症被称为“好蚊子”一般不用治疗。只要适当的休息，避免劳累，做到工作、休息要有规律，长时间用眼每隔一小时休息5至10分钟，使用电脑时间不要过长，自我感觉不适时要暂停使用就会有所好转。生理性飞蚊症的主要症状为一点两点的黑影，在眼前飞来飞去，有时候看得到，有时候看不到。当人很累很疲倦的时候，会觉得蚊子移动的特别明显，而年纪大的人有飞蚊现象时，会较中年人的飞蚊现象感觉更强烈和明显。这类飞蚊症是良性的，称生理性飞蚊症。专家认为，大约有80%的飞蚊症由玻璃体纤维之水化形成，属生理性飞蚊症。生理性飞蚊症不会有失明的风险（非视网膜问题），通常若无重大问题，医师会建议不要理它，一直到晚年都不会有问题。病理性病理性飞蚊症有3个特点：①有异常闪光。②短时间内飞蚊数不断增加。③视线有被遮挡的感觉。病理性飞蚊症一般由严重疾病引起，是因玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生病变而导致玻璃体变化。


飞蚊症 症状分类 突然间出现大量的飞蚊、大量的闪光、看东西扭曲变形、直线变歪、脸变扭曲等奇怪现象，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损等，都是必须注意的恶兆，表明玻璃体可能正在急性退化，或视网膜已有破洞的危险，要赶快看眼科检查视网膜。如经诊断确实，往往需手术治疗。病理性飞蚊症同时也是疾病的一种表现，多由中高度近视、眼球内部出血、炎症等引起，一般来说，这些原因通过简单检查就能发现，需要针对病因进行治疗才能痊愈。而生理性飞蚊症则找不到病因，不用进行特殊治疗。临床发现，飞蚊症对白领人士有些“偏爱”。病理性飞蚊症主要是晶状体与玻璃体病变引起。晶状体混浊称为白内障。晶状体混浊初发时有点片状混浊。眼前出现点片状黑影。因晶状体质密度高，混浊点随着眼球转动同向转动。也就是与眼球运动的方向一致。玻璃体内的混浊引起的黑影飘动则与眼球转动的方向相反。


飞蚊症 并发疾病 病理性飞蚊症可以提示以下几种疾病：视网膜裂孔膜脱离由于玻璃体后脱离以及其他原因，视网膜上可以出现裂孔,并使液化的玻璃体渗入裂孔，从而导致视网膜脱离。因此，视网膜脱离的初期症状就是眼前“浮游物”数量的急剧增多，对于这种病理性的飞蚊症，若放任下去将会导致失明。一般情况下，视网膜裂孔的治疗可以采用激光将裂孔的周围凝固（激光凝固法）以防止视网膜脱离，这种疗法可以在门诊治疗；如果已发生视网膜脱离，则必须住院并进行手术治疗。玻璃体出血糖尿病、高血压和外伤等可以引起眼底出血，这时，血液一旦进入玻璃体就会突然感到飞蚊症的症状或眼前好像拉开了一张红色幕布的感觉。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的视力下降。在这种情况下，如果出血少可以自愈，一般采用止血药和促进血液吸收的药物来治疗。但根据病情的不同，也可使用激光和手术治疗。葡萄膜炎葡萄膜中一旦有细菌或病毒进入，眼内就会因变态反应发生炎症，这时，白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内，从而产生飞蚊症的症状。炎症加重时，“浮游物”增多，视力下降。一般可采用抗炎的内服药或滴眼药来进行治疗。


飞蚊症 并发疾病 很多飞蚊症长时间存在，终年不变，不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变，临床上没有多大重要性，不必顾虑。有些老年人眼前突然出现一二个黑影而不伴其他症状，往往由于玻璃体后界膜脱离，一般也没有多大危害。但如突然出现大量黑点，应想到视网膜血管破裂出血或视网膜裂孔形成，可能是视网膜剥离的先兆，应进一步详细检查眼底。脉络膜炎时许多类性细胞或渗出物可以进入玻璃体内，也是病理性飞蚊症的常见原因，但往往因为同时存在视力障碍而不易觉察。近视眼患者所感到的飞蚊症，常与玻璃体液化变性有关。


飞蚊症 注意事项 飞蚊症就是玻璃体混浊，很多人患上了此病没有得到及时的治疗。而且也没有做好平时的护理工作。那么飞蚊症注意事项的有哪些呢。飞蚊症注意事项有很多，而对于出现玻璃体混浊的患者需要谨慎小心，同时一定要及时治疗，因为有很多眼底疾病是因为玻璃体混浊而引起的。那么，我们来看看玻璃体混浊注意事项是什么。1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌"目不转睛"，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。2、不吹太久的空调，避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。3、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视角。


飞蚊症 注意事项 因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼镜。飞蚊症会不会自行消失？飞蚊症自行消失的病例其实很少，只占总数的4%而已，除了出血或炎症引起的玻璃体混浊有可能消失之外，绝大多数引起飞蚊症的玻璃体混浊终其一生是不会消失的，会消失的例子是因为混浊移离视线；变淡变小是因为混浊向前移动，所以眼科医师经常安慰病患飞蚊症不要紧、会消失，事实上这与实际状况是有一段差距。有飞蚊症，警惕眼底病除了玻璃体自身“衰老”外，邻近组织的病变也可以导致玻璃体混浊。例如葡萄膜、视网膜炎症或视网膜血管病变导致的出血、渗出以及眼外伤等。因而，高度近视眼，动过白内障等内眼手术，以及眼内发炎或有视网膜血管病变的患者，更应提高警惕。如果感觉“飞蚊”现象短期内明显增多，并伴有眼前闪光感、视力下降、视物变形等，或是飞蚊症突然发生，只有一个眼睛有，且黑影较多、飞舞的方向不定，视力变差，就很可能是病变比较严重了。


飞蚊症 注意事项 这些患者最好尽快到医院进行详细检查，万一不幸患了严重的眼底疾病，也能及时得到最有针对性的治疗。


飞蚊症 治疗方式 中医治疗  电脑族慎防飞蚊症古代中医疗法（1）正虚失养者重在培本补益《银海精徽》认为，本病为肝肾亏损所致，治宜补益肝肾，方用补肾丸。《审视瑶函》认为，本病为肾虚不能济肝木，可用羹仁丸治疗。《张氏医通》认为，黑影为胆肾自病，宜用补肾磁石丸。也有将此症之虚分肝肾亏损及气血亏虚二型证治。前者用明目地黄丸、驻景九、石斛夜光丸等。后者用八珍汤、芎归补血汤等。（2）湿浊不化、淤血内停者重在化湿去淤《秘传眼科龙木论》认为，湿浊不化、淤血内停者宜用秘方猪苓汤、苦乡汤治之。《张氏医通》认为，对“因痰火伤肺脾清纯之气”而致飞蚊“或白或黄”者宜用皂荚丸。（3）验方（3．1）神效睛明丸搭配神效睛明丸搭配能调整脏腑及改善体质的处方，用于飞蚊症疗效显著，短期内可使黑影变淡变无。病患若见头重胸闷、食少口苦、尿黄而短者搭配“三仁汤”加减治之；若见面黄无华、少气无力、食少便溏者，搭配“蔘苓白术散”加减治之；若见心烦少寐、胸胁满闷、口苦咽干者，搭配“加味逍遥散”加减治之；若见失眠健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软者，搭配“杞菊地黄丸”加减治之。


飞蚊症 治疗方式 （3．2）四物汤加味熟地12克，生白勺6克，当归9克，川芎3克，炒蒲黄9克，藕节9克，龙牙草9克、钩藤6克，同时加用维生素C、K，乳酸钙片、安特诺新等。此方治疗玻璃体出血效果较好。（3．3）山枸联用山萸肉酸涩微温，为补肾气、养肝阴之要药。枸杞子补肝肾，尤以养肝明目擅长。菊花、车前子均能清肝明目。诸药合用，有补肾养肝、清热明目之妙。适用于肝肾阴亏、虚火上炎而致的飞蚊症。（3．4）六味地黄汤肝肾亏损用六味地黄汤：党参9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麦冬、山药各12克，泽泻9克，五味子3克，茯苓、陈萸肉（或女贞子9克）各9克。此方适用于肝肾亏损性飞蚊症。（3．5）归脾汤党参9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒白术9克，生黄芪12克，龙眼肉、茯苓、当归各9克，红枣4个，酸枣仁9克，陈皮3克。此方适用于脾虚气衰性飞蚊症。（3．6）黄芪八君子汤黄芪4钱，枸杞子4钱，白参3钱，女贞子3钱，泽泻4钱，决明子3钱，田七3钱，谷精草3钱。此方适用于视网膜脱落的治疗。


飞蚊症 治疗方式 现代中医疗法（1）药物治疗检查病因，辨证治疗：湿热蕴蒸、浊邪上泛者，用清热化湿的三仁汤加减；脾虚湿困、聚湿生痰者，用六君子合二陈汤加减；气滞血淤者，用血府逐淤汤或除风益损汤等。【方剂名称】徐清宣堂阿胶桑麻膏【方剂组成】配方为阿胶、桑叶、红枣、黑芝麻、核桃仁、桂圆、冰糖、黄酒【性状】本品为灰黑色的膏；味微甜【功能主治】滋养肝肾，祛风明目。用于肝肾不足，头晕眼花，视物不清，迎风流泪　【用法用量】口服，一次3-5块，一日3次  忌食辛辣刺激性食物。（2）物理治疗超短波、超声波和中药电离子透入法等。亦有用丹参、三七等药行直流电局部离子导入治疗者。（3）手术治疗对于中药、内科疗法不能吸收者，可行玻璃体切割术。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应作玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。现代玻璃体手术使一些严重玻璃体出血的治疗变得更加容易、安全和有效。（4）针疗彭印高先生发现的全息共振经络系统穴位针疗法，为飞蚊症的治疗提供了快捷有效、经济简便的治疗手段。取穴：“眼明1号”，位于第二、三掌骨之间，平合谷高度。“眼明2号”，位于前臂掌侧当曲泽与大陵的连线上，距腕横纹上1.5寸。


飞蚊症 治疗方式 针法：眼明1号直刺0.5—0.8寸，眼明2号直刺1-1.5寸，针后作较长时间捻转，观察有无循经感传发生，如有则继续行针直至针感入眼。用本法一般都会立即产生效果，患者觉得眼前黑影变浅，缩小，同时光亮感增加，视力提高。（5）食疗金蝉花味甘、性寒、具有补肝明目的作用，适用于飞蚊症、白内障、夜盲症、视力模糊等。材料：金蝉花1两，淮山2两，杞子1两，羊肝1块，蜜枣5粒。煲法：清水十二碗煲两小时（6）酒疗大蒜红葡萄酒能有效改善飞蚊症病情，可作为一种辅助治疗手段。（7）茶疗（7．1）甘菊花茶甘菊花9克，枸杞子15克，山萸肉10克，车前子12克。放热水瓶中，冲入沸水半瓶，盖闷约20分钟，代茶频频饮用。每日1剂。主治肝肾阴亏，肝火上炎所致的飞蚊症。湿热上泛或痰湿内困者忌用。（7．2）枸杞菊花茶也可常泡些枸杞菊花茶饮之，方用1钱菊花，1钱枸杞子，1钱夏枯花。（8）按摩此法首先必须排除视网膜破洞及剥离，按摩前需经眼科医师详加检查。方法：仰卧于床，闭双眼，用拇指、食指分别在眼眶上下向内外各旋转50次，再换食指、中指成剪刀状按摩双眼角，内外各旋转50次，最后用食指、中指并拢闭着双眼按摩眼球，内外旋转各50次。按摩时轻重以能忍受为好。


飞蚊症 治疗方式 按摩完稍停片刻，到宽敞处极目远望数分钟。每日坚持两次，晚上用毛巾热敷一次。上述办法既不用药又简单易行。在按摩治疗期间忌在强光下看东西，忌看字特别小的书籍和刊物，少看彩电。刮痧法治疗（1）敲胆经。刮心经，用砭石刮肾经。刮膀胱经腿的部位加强排毒。（2）刮眼眶上、中、下。刮头部胆经从丝竹空开始饶而后医风止。（3）刮视网神经线。从头后枕骨头旁开1寸出左右各一刮到肺俞止。（4）风池穴周围因该有一个硬包。左右各一个这是淤滞的紧要地方。用砭石。刮.点。顶什么时候完全打开什么时候止（不是一天两天可以的哦。这个地方比较顽固）最后用砭石加热以后放到双眼热敷。最后大家要早睡早起养成良好的生活习惯。平时可以吃些山药薏米粥来提高后天的机理。特别是使用电脑时间要控制。眼睛一旦疲劳应立即闭眼养神。拿出砭石随时随地刮。屋内空气清新。可适当看天远眺。平时的自我保健还有：闭眼转动眼球。时间保持在3-5分钟左右。然后揉眼睛下（承泣穴的地方）。还有：按摩完后应该马上睡觉，让眼睛修复。每天至少拿出一个多小时来治疗。飞蚊症的治疗方法病理性飞蚊症治疗方法


飞蚊症 中医治疗飞蚊症优势 中医认为，肝开窍于目，肾藏精，肾精可以上输营养眼目。飞蚊症的出现，往往是肝肾不足的结果。黑豆是一种有补益肝肾作用的食品，性质平和。常食黑豆，可以补益肝肾之不足，从而缓解飞蚊症。此外，工作压力过大可能是造成生理性飞蚊症的主要原因。因此，一旦确定是生理性飞蚊症，在食疗的同时，放松心情，保证充足的睡眠，注意休息也很重要。[5]


飞蚊症 症状漫话 肥丸健康讲解[6]这眼前乱飞的“蚊子”是怎么出现的，又是出现在哪里呢？这就要先和大家说说我们的眼球了。外来的光线依次经过角膜、晶状体（水晶体）、玻璃体三者的折射，最后成像在视网膜上，视网膜将收到的信号收集起来通过神经传递给大脑，我们的大脑就这样“看”到东西了。漫话飞蚊症警惕这些“坏蚊子”大部分情况下眼睛里出现的“蚊子”，都只是眼球的良性病变，且可能会随着年龄增加数量慢慢增多。如果出现短时间内“蚊子”开始大量增加、有“黑蚊子”、视物变形、出现莫名其妙的闪光、眼前开始有红影等任何一种异常症状，就必须去看看医生了。医生会详细检查眼底，看是否是出现了眼内炎症、视网膜脱离、眼底出血等问题。如果这些情况真的出现的话，还需要尽快手术治疗，马虎不得。同时，高度近视、白内障术后以及视网膜血管病变的患者发现飞蚊症时要引起重视，这类患者发生“坏蚊子”的几率要大一些，出现“蚊子”最好还是去医院检查一下。飞蚊症提前降临过去飞蚊症的发病年龄一般在40岁以后，但是现在人们生活节奏加快，工作压力增大也不断增大，每天面对电脑和电视的时间也越来越多，眼睛受到的压力也相应的增加，所以现在越来越多年轻人的眼睛开始“与蚊共舞”。


飞蚊症 症状漫话 所以，没事别老在电脑前坐着啦，站起来活动活动，不光活动胳膊腿脚的，也要照顾下双眼，做做眼保健操，缓解下眼睛的疲劳。饮食上也要注意营养均衡，不要挑食。话说肥丸在给各位童鞋讲解什么是飞蚊症的时候，又有两只蚊子飞过来啦。肥丸：“我的飞蚊症又来啦，不理它，俺闭目养神休息。”几分钟过去后……“哇，好痒好痒！原来是真的蚊子……呜呜呜。”


卵巢肿瘤 ovarian tumors卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显，徘徊在30%疾病简介 卵巢肿胀、增大和新生物的总称，是妇科常见病，从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多，分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等，新生物又分良性与恶性，有些还介于良、恶性之间。习惯上卵巢肿瘤即指新生物。  卵巢肿瘤


卵巢肿瘤 疾病分类 按组织发生学分类，卵巢肿瘤分为5类：①上皮癌。发生于胚胎时的体腔上皮，如浆液瘤、粘液瘤等。②发生于生殖细胞的肿瘤。如成熟性及未成熟性畸胎瘤，未成熟性中有些恶性度很高。③发生于性索间质的肿瘤。多具有分泌性激素的功能，如颗粒细胞瘤等。④发生于非特异性间质肿瘤。如纤维瘤、平滑肌瘤等。这类肿瘤较少见。⑤转移瘤。由胃肠道、乳腺及盆腔脏器的  克鲁肯贝格氏瘤恶性肿瘤转移而来，如多由胃肠道来的克鲁肯贝格氏瘤。卵巢恶性肿瘤是威胁妇女生命最严重的肿瘤之一，而且不容易早期发现。早期多无症状，随肿瘤增大可有下坠、腹胀等轻微不适。某些产生雌激素的肿瘤可引起月经紊乱。不少人是自己摸到下腹包块才就医，但此时肿瘤已较大，多属晚期。晚期卵巢癌多伴有腹水，腹部增大很快，患者感气憋、腹胀、食欲减退，消瘦，发热等。卵巢肿瘤的合并症有瘤蒂扭转、破裂及感染，这些均可引起急性腹痛、发热甚至休克等急症表现。突然的体位改变、妊娠期及分娩期的子宫变化均可诱发肿瘤扭转。小的卵巢肿瘤主要由妇科检查发现，诊断的第一步是区分良性、恶性，还是生理性的。


卵巢肿瘤 疾病分类 表面光滑活动的单侧囊肿多为良性；生理性囊肿一般不超过5厘米直径大小；双侧的生长快而形状不规则的实性或囊实混合的肿瘤常是恶性的，还须与其他盆腔肿块如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、附件炎症及生殖器官以外的肿瘤鉴别。可借助于X射线、B超、腹腔镜等协助诊断。治疗方法主要是手术切除，恶性肿瘤术后需加以化疗或放疗。晚期癌也应尽量手术切除大部分肿瘤而后化疗，部分患者仍有治愈希望。定期做妇科检查，以便及早发现及早治疗。已确定为新生物者应及早手术切除。发病因素 左侧卵巢囊肿卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚。卵巢瘤的分类如下：1、生殖细胞瘤。无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤(成熟的——实质性、囊性;不成熟的、单层上皮——卵巢间质、类癌、神经外胚层、混合性)、胚胎癌、恶性混合性生殖细胞瘤、多胚胎瘤(polyembryoma)、绒癌、性腺母细胞瘤。2、非生殖细胞瘤。上皮性(浆液性，黏液性)、性索-基质(颗粒，支持-间质，混合)。


卵巢肿瘤 发病机制 1、发病机制“不断排卵”致癌学说：卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说，认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤，反复损伤和修复过程促发癌变。遗传因素：是近年来研究的较多的病因之一，多数病例由常染色体显性遗传。近10年，分子基因学研究有长足进展，Narod等人找到了遗传性乳腺-卵巢恶性肿瘤(HBOC)综合征患者癌瘤易感的特异基因在染色体17上,现称之为BRCA1，最近有人识别出另一个易感基因BRCA1在染色体13上。这两种基因突变使大多数上皮性卵巢恶性肿瘤可以遗传形成。遗传性卵巢恶性肿瘤主要有三种类：(1)、高危患者：一是家族性卵巢恶性肿瘤综合征，如母亲或姐妹中有患卵巢恶性肿瘤者,本人属高危患者。(2)、50%危险性：是乳腺-卵巢恶性肿瘤综合征，母亲或姐妹中有一种或两种癌患者，本人患卵巢恶性肿瘤的危险性是50%。(3)、是癌家族史者：患卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、乳腺癌和结直肠癌的危险均可能增加。


卵巢肿瘤 发病机制 2、病理学(1)、组织学分类(表1)：(2)、组织学分级：由Broder确定的组织学上未分化的细胞占0%～25%为G1;未分化细胞占25%～50%为G2;未分化细胞>50%为G3。[1]卵巢肿瘤的发病因素不清，但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。根据其流行病学和病因学调查，其发病因素与高危人群是：⑴环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。⑵内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇，妊娠对卵巢肿瘤似有对抗作用，认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对雌激素有依赖性。⑶遗传和家族因素：约30%－50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。


卵巢肿瘤 染色体变化 过去很长一段时间里，由于对实体瘤染色体的制备存在技术上的困难，所以对于卵巢肿瘤染色体改变的认识进展较慢。近几年来，随着方法学的发展，这方面的资料才有较多的积累。良性卵巢肿瘤的染色体改变不显著，最常见的为12三体。恶性卵巢肿瘤染色体的数目改变中，以近二倍体类型的肿瘤预后较好。恶性卵巢肿瘤染色体的结构改变比较复杂，下表列示了卵巢癌中经常受累的染色体。虽然个别染色体发生重排的频度与染色体长度可能有关，但其中一些染色体似乎比另一些更常受累。例如1,3和6号染色体的重排颇常见，而2,4和5号染色体的异常却不多见。在1,3和6号染色体中，常见的异常为缺失和重排，断裂点位于1p3—4、1p36、3p14—21、6p15—21。其他较常见的重排发生于7p、10q、11p、14q和19q。也有报道有标记染色体出现，包括等臂染色体i（4p）、i（5p）、i（6p）和i（12p）。特别是i（12P）尤值得注意，因也见于男性生殖细胞瘤中。从一些患者的随访观察中显示，在肿瘤的发展过程中，染色体的改变也在继续。细胞遗传学的研究结果显示某些染色体区带的丢失和另一些区带的扩增，提示这些部分应该作为分子学研究的目标。


卵巢肿瘤 染色体变化 以交界性囊腺癌经7—12天培养后制备的染色体分析中显示，10号三体可能是染色体早期的特异性变化。[2]研究例数发现有异常的例数有异常的染色体22181,6,723171,3,7,1120191,3,5,6,9,11,12981p，3p，6q，7,8p，10q，12661,6q44421p,6q


卵巢肿瘤 临床症状 卵巢囊腺瘤一、良性卵巢肿瘤的临床表现：肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。二、恶性卵巢肿瘤的临床表现：早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润，功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性，双侧性，表面不平，固定不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节，有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症，如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。青少年及小儿卵巢肿瘤的特点临床表现1、小儿卵巢肿瘤的发生率虽较低，但发生后肿瘤生长快，恶性程度比成人高。开始症状不明显，不易早期诊断，如治疗不及时或不彻底，则预后不良。2、胚胎时期卵巢位于腹腔，至青春期才降至盆腔。


卵巢肿瘤 临床症状 小儿骨盆狭小，不能容纳大的肿块，故幼儿患卵巢肿瘤，常以腹部包块为主要症状。3、腹痛为常见症状，[3]多为脐周或下腹部持续性疼痛，系因肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血，压迫周围组织或粘连所致。有时恶性肿瘤自行穿破也可以引起腹痛。4、小儿骨盆较小，肿瘤迅速上升到腹腔。卵巢肿瘤上升后，瘤蒂拉长，同时小儿好动，囊性包块更易发生扭转，引起急性腹痛，肿瘤增大、压痛，且有腹膜刺激征。小儿卵巢肿瘤蒂扭转的发生率比成人显著增高。5、有内分泌功能的卵巢肿瘤，如性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、环管状性索间质瘤、原发性绒癌等，均能引起同性性早熟症状。病理类型幼、少女及成人的卵巢肿瘤有显著区别。成人的卵巢肿瘤70%—80%为上皮性肿瘤，而20岁以下患者的上皮性肿瘤仅占17%，其交界性肿瘤也少见。有人报道上皮性肿瘤的发生率，<9岁者为6.5%；10—13岁者为16%；14—17岁为38%。青少年及小儿最常见的卵巢肿瘤是生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌、原发性绒癌，约占60%，而成人仅占20%。[2]


卵巢肿瘤 女性要谨防卵巢肿瘤 都市中有很多女性常常因工作繁忙忽略了自己的健康，可是就在无意中会被一些病菌侵入。专家提醒广大女性朋友：要及时掌握身体变化，应该定期进行妇科检查，确认有无妇科炎症或是肿瘤；通过多种治疗手段治愈炎症，亦可通过微创手术及时摘除肿瘤，换来轻松与健康。卵巢囊肿占妇科肿瘤的第三位，良性卵巢肿瘤大多发生在20-44岁，恶性卵巢肿瘤发生在40-50岁，幼女也可患卵巢肿瘤，常为恶性，而绝经后期患肿瘤也多为恶性。卵巢肿瘤初期没有明显症状，但通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内肿物、腹痛、压迫症状、月经紊  卵巢癌乱等。如果没有通过定期妇科体检及时发现，采取措施，很可能有恶变。因此只要发现卵巢囊肿，一定要早日摘除。子宫肌瘤症状通常有月经变化、白带增多、疼痛、腹部包块、压迫症状、不孕、贫血等。专家介绍：现在医学科技高度发展，可以利用腔镜下实施微创手术，轻松帮患者摘除妇科肿瘤。有的医院利用腹腔镜、宫腔镜、消融射频仪、超声介导等设备，只需在病人的腹部切开5毫米的小孔；在显示屏上，病变组织被放大4倍左右，医生通过监视屏幕就可以进行手术，对病人其他部位基本没有损伤。微创手术创口微小，术后只需创可贴覆盖伤口、愈合后也不影响皮肤外观，身体恢复快。


卵巢肿瘤 女性要谨防卵巢肿瘤 除卵巢囊肿之外，像某些子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等都可以进行微创手术和微创治疗，并具有良好的效果。


卵巢肿瘤 中医治疗卵巢肿瘤 针对卵巢肿瘤的治疗一般是采取手术治疗、放化疗等西医治疗，但西医治疗尤其是放化疗会给人体带来一定的毒副作用，针对毒副作用可以采用中医治疗，中医治疗卵巢肿瘤的优势有以下几点：中医治疗卵巢肿瘤的优势1、扶正中药可调节免疫功能、恢复患者体力中药有一大类具有补益作用的药物，有益气、养血、滋阴、助阳的功能，对虚弱的患者可提高生活质量。临床研究和动物实验均证实，这类药具有对放化疗减毒、保护骨髓、提高食欲、增强体力、改善睡眠和精神状况以及预防恶液质、延缓终末期肿瘤患者的衰竭等功效。目前中成药的临床应用已不局限在中医医生，中药的扶正、补益效果正在被西医大夫所重视，正在成为中西医结合提高生活质量的重要手段。中医治疗卵巢肿瘤的优势2、中药可减缓症状，改善精神状态中药可缓解肿瘤患者的许多症状，如疼痛、厌食、咳喘、出血、腹泻、便秘、麻木、失眠等等，可以通过提高食欲，延长睡眠时间等途经减少恶液质的发生。中药还可以改善精神心理状况，提高患者身心健康水平。临床常见一些晚期肿瘤患者服用中药后精神好转、信心增加、活动时间延长，生活质量得以提高。


卵巢肿瘤 中医治疗卵巢肿瘤 中医治疗卵巢肿瘤的优势3、中药具有双向调节功能中医药的双向调节作用表现为两方面：一是对某些生化及免疫指标的过高或过低起到平衡作用，纠正机体的某些失调，从而对维护生活质量有益；二是扶正与祛邪相结合，既有支持强壮作用，又有抗瘤效果。虽然中药作用缓慢，缩小肿瘤效果一般不如放、化疗，但是中药多不具有较大毒性，并能做到祛邪不伤正，扶正不助邪。专家介绍，部分卵巢肿瘤的发生和雌激素水平有密切关系，预防卵巢肿瘤应少食高脂肪、高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜水果。


卵巢肿瘤 检查化验 1、腹水细胞学检查下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。2、肿瘤标记物测定(1)CA125：对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上，90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测。晚期卵巢癌阳性率高，但Ⅰ期卵巢恶性肿瘤阳性率仅50%。临床上CA125≥35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。(2)AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标记物。正常值<29µg/L。(3)HCG：原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高，正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。(4)CEA：有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。


卵巢肿瘤 检查化验 (5)LDH：部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高，但并非卵巢肿瘤特异性指标。(6)性激素：粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。3、流式细胞仪细胞DNA测定流式细胞术（Fcm）方法通过流式细胞仪分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。Khoo对53例Ⅲ期卵巢恶性肿瘤进行Fcm检查，发现其中30%肿瘤为DNA二倍体，那些二倍体肿瘤患者生存率（65%）明显优于异二倍体（31%）。Vergote探讨290例Ⅰ期上皮性卵巢恶性肿瘤预后与DNA倍体的关系，发现二倍体肿瘤多为Ⅰ期G1，黏液性或宫内膜样癌，而异二倍体肿瘤多为Ⅰc期G3，浆液性或透明细胞癌，低危组（二倍体肿瘤）无复发，而高危组（异二倍体肿瘤）中25%复发。Trope等认为DNA倍体分析是仅次于组织学分级的重要预后指标。


卵巢肿瘤 误区 卵巢保养“养大”肿瘤卵巢中本来仅是长出良性囊肿，佛山市爱美的王女士为了不开刀留疤痕，相信了美容院的游说，去进行“卵巢保养”，结果没几个月，囊肿便疯长了两倍。惊慌失措的王女士最终还是在医院施行了囊肿切除手术。“估计是美容过程中外用的一些药物含有过量的雌激素，刺激了囊肿的扩张，这个生长速度比正常发展要快很多”。女性卵巢有其生长规律，现在许多美容机构宣扬的“卵巢保养”其实是没有必要的，如果身体已经出现了异常，更不应该轻信美容“保养”可以治病解决问题。“卵巢保养”缺乏依据医生介绍，“正常情况下，女性平躺时是摸不到卵巢的，因为卵巢位置在盆腔深处，一般按摩是根本触及不到卵巢的。”专家指出，时下许多美容院提出的精油按摩卵巢，其实也是没有科学根据的。因为精油成分最多渗入到皮肤，几乎不可能渗入血液。而且，单单对卵巢进行“保养”也不能影响整个身体机能其他部分的运转，延缓衰老的效果也很难说到底有没有。女性要改善内分泌延缓衰老，除在医生指导下口服雌激素外，还应多吃蔬菜瓜果，保持大量维生素E、维生素B2的吸收，加上适当的体育锻炼，才是真正年轻的秘诀。“美容院所谓的卵巢保养并没有充分的医学依据，也并不必要。


卵巢肿瘤 误区 ”李雪丹说，女性的卵巢寿命大概在35年左右，30岁左右的女性正处于雌性激素分泌最旺盛的时期，基本不需要通过药物刺激。但职业女性出现早衰情况也不少见，平时注意良好的生活饮食规律就是最好的保养。多吃蔬菜水果，保证维生素E和维生素B2等各种营养物质的吸收，以及坚持进行适当的体育锻炼。卵巢病变要及时就医医生特别提醒，如果卵巢已经出现了病变，一定要及时就医。毕竟美容保养只能保健不能治病。目前医学上能刺激脑垂体从而使卵巢分泌激素的办法就是使用激素，但如果激素的剂量过多，或者有的妇女本身有妇科疾病如乳腺癌等不适合用激素，很可能会引发或加重病情。如果卵巢长有肿瘤，美容过程中使用的药物成分不明，有时候便会造成过量雌激素的摄入，导致肿瘤恶化。此外，按摩手法还有可能造成肿瘤压迫扭转，导致瘤体淤血。


卵巢肿瘤 哺乳与卵巢肿瘤 每年8月第一周是“世界母乳喂养周”。新妈妈的哺乳率不容乐观。不少年轻特别是爱漂亮的母亲们拒绝哺乳，她们错误地认为，哺乳后会出现身体发胖，乳房下垂，影响形体美。专家提醒说，母乳喂养不仅是婴儿赖以生存的最佳途径，还可减少女性乳腺、卵巢肿瘤及缺铁性贫血等疾病的发生率。天津医大总医院产科主任牛秀敏教授说，母乳喂养有着其他任何喂养方法所无法比拟的优点。母乳中含有新生儿生长所需要的全部营养成分，容易消化和吸收，最适合婴儿机体的需要。母乳中的不饱和脂肪酸含量较高且颗粒小，易于消化，对婴儿大脑的发育非常重要。现代医学研究还证实，母乳喂养还可使新妈妈更健美。牛秀敏说，孕妇在产前会积聚36000卡的热量，以供哺乳期使用，如果这些热量不能消耗，不仅不能保持体形反而能引起肥胖。哺乳可消耗母亲体内额外的卡路里，促进新陈代谢，减少皮下脂肪的蓄积，不用节食就能达到减肥目的。产后哺乳能够促进母体催产素的分泌，增强乳房悬韧带的弹性，减少发生乳房下垂的可能。另外哺乳过程中婴儿吸吮乳头的动作可刺激母亲的乳腺组织，乳腺组织接受外界刺激越多就越发达，这与肌肉运动越多越结实的道理一样。


卵巢肿瘤 哺乳与卵巢肿瘤 牛秀敏说，母乳喂养特别是早哺乳，有助于产妇子宫复原和体形恢复，并保护母亲不受一些疾病的侵扰。研究表明，哪怕仅仅哺乳几个月，患乳腺癌的几率会大大少于从未哺乳的妇女。哺乳还可预防卵巢癌、尿路感染和骨质疏松。


卵巢肿瘤 腹腔镜治疗卵巢肿瘤 卵巢粘液性囊腺瘤凡良性、囊性卵巢肿瘤，统称卵巢囊肿，有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮样囊肿（畸胎瘤）三种类型。卵巢巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）、卵巢冠囊肿也被俗称为卵巢囊肿。卵巢囊肿是一种常见病，可发生于任何年龄，多见于30-50岁妇女。囊肿生长缓慢，早期无症状，往往在妇检时偶然发现。肿瘤逐渐长大后，会有腹胀不适感或自己摸到腹部有肿块，有的同房时疼痛。压迫膀胱可引起尿频、尿不畅；压迫输尿管可引起输尿管积水、肾盂积水而腰痛；压迫肠管可引起肠胀气和便秘。囊肿还会发生扭转、溃破、腹膜炎，造成严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热。当影响到激素生产时，会出现阴道不规则出血或体毛增多等症状。囊肿长期存在，有可能恶变。恶变率在浆液性囊腺瘤为35%，乳头型者高达50%；粘液性囊腺瘤为5%--10%；皮样囊肿为2%--4%。恶变后全身状况迅速恶化。卵巢囊肿原因不明，无从预防，唯有通过检查争取早期发现，及早手术切除。传统的手术方法一般需要在下腹部切一15厘米左右的切口，手术后切口疼痛重、胃肠道功能恢复慢、一般术后7－10天才能出院。腹腔镜卵巢囊肿切除术。


卵巢肿瘤 腹腔镜治疗卵巢肿瘤 利用这种方法剥除卵巢囊肿，仅需在腹壁做1－2个5毫米切口、2个10毫米切口即可完成手术。手术后恢复快，一般术后3天即可出院。腹腔镜手术创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少，又因术后腹壁切口瘢痕小，而深受妇女欢迎。


卵巢肿瘤 卵巢肿瘤会造成不孕 卵巢肿瘤引起不孕卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤之分。还有赘生性与非赘生囊肿之分。非实质性肿瘤中，卵巢囊肿有时与不孕有关可能是不排卵所致。在实质性肿瘤中，各种能分泌激素的肿瘤，例如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，以及分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤等，与不孕有关，可能是引起内分泌紊乱或引起不排卵所致。非赘生性肿瘤中，如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿也可能是引起持续性无排卵的病因；卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的局部病理表现，常合并有盆腔粘连、输卵管粘连扭曲、卵巢实质破坏及免疫因素等引起不孕。卵巢恶性肿瘤主要是引起卵巢的破坏、肿瘤的淋巴转移，导致恶病质，最后导致死亡，因而主要问题是延长患者的生命问题，而不是考虑患者的生育问题。卵巢肿瘤的诊治临床上发现病人患卵巢肿瘤，但病人又没有生育，就要从以下方面进行诊治：1、确定肿瘤是良性还是恶性；2、肿瘤是单侧还是双侧；3、肿瘤是实质性还是非实质性；4、肿瘤是赘生性还是非赘生性；5、是具有分泌功能的肿瘤还是不具有分泌功能的肿瘤。


卵巢肿瘤 卵巢肿瘤会造成不孕 若患者是良性、囊性卵巢肿瘤，无论是单侧或双侧，考虑需要生育问题，行卵巢囊肿剔除术，我院术后统计近100%的病人妊娠分娩。患者是良性实质性单侧卵巢肿瘤，则行患侧附件切除术。若患者是具有分泌功能的单侧卵巢肿瘤，需仔细检查对侧，切除患侧附件；若是恶性肿瘤，则不必考虑生育功能，按卵巢癌根治术进行治疗。无论术前诊断良性、恶性卵巢肿瘤，均应在术中进行冰冻切片检查。若是非赘生性卵巢肿物引起的不孕，如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征，根据具体情况进行相应治疗。病理生理卵巢分为四层。第一层，生发上皮。具有分化为各个细胞的能力。第二层，白膜。第三层，皮质数万计的原始卵泡。第四层，髓质（血管、神经和淋巴管）


卵巢肿瘤 预防措施 ⑴大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。⑵30岁以上妇女每年进行一次妇科检查，高危人群应从幼年开始普查，可做B超检测，常规检查胎儿甲种球蛋白。⑶早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除，并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定期随访，以早期发现转移癌。（4）硒作为辅助手段在肿瘤治疗中有如此重要作用，而且硒是谷胱甘肽过氧化物酶的主要成分之一，能阻止体内过氧化物和自由基的形成，能氧化脂质过氧化物或过氧化氢，从而起到保护体内细胞、抑制癌症发生的作用。


卵巢肿瘤 卵巢癌高危人群 1、有乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌或卵巢癌的家族史的妇女。2、患有不孕症或未育的妇女。3、使用过促排卵药物的妇女。4、50岁以上的妇女。5、月经初潮12岁以前，或绝经晚于55岁的妇女。6、得过乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌的妇女7、粘液性囊腺瘤：　约占卵巢肿瘤的15～25%，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。8、成熟畸胎瘤　又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20%，占畸胎瘤的97%。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25%为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。[4]


卵巢肿瘤 按摩疗法 卵巢癌的基本手法：1.患者仰卧、医者坐或立其侧，以单掌揉按其小腹10次，手法应深沉柔和，然后施掌振法3～5分钟。这是属于卵巢癌的按摩疗法之一。2.双掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，点按拿揉并行，操作3～5分钟。3.点按、弹拨三阴交、阴陵泉穴各1分钟。4.患者俯卧，医者单掌按抚于其腰骶部八?穴处，上下搓按，反复揉搓，以热透小腹为佳。5.医者以单手食、中指并拢，稍钩屈点按患者长强穴5～10次。6.揉按患者肾俞、命门穴各1分钟。卵巢癌的辅助手法：1.若病人症见带下量多色白粘或黄浊、腥或秽臭，阴痒灼热，舌质红苔腻浊，脉濡滑。基本手法再加：直揉腰背部，以热为度；点按阴陵泉、地机穴各1分钟;按揉足三里、曲池穴各1分钟。2.若症见带下量多、淋漓不断、清稀淡白，腰部酸痛，小腹冷感，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。基本手法加：横擦肾俞、八穴，以热为度；点按关元穴1分钟；揉按百会穴1～3分钟。[5]


卵巢肿瘤 分类 浆液性肿瘤1．良性，囊腺瘤和乳头状囊腺瘤，表面乳头状瘤，腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。2．临界恶性(低度恶性潜能)囊腺瘤和乳头状囊腺瘤，表面乳头状瘤，腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。3．恶性腺癌、乳头状腺癌和乳头状囊腺癌，表面乳头状腺癌，腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤。粘液性、宫颈内膜样及肠型肿瘤1．良性囊腺瘤，腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。2．临界恶性(低度恶性潜能)囊腺瘤和乳头状囊腺瘤，腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。3．恶性腺癌和囊腺癌，腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤。　宫内膜样癌1．良性囊腺瘤，囊腺瘤具有鳞状上皮分化，腺纤维瘤和囊腺纤维瘤，腺纤维瘤和囊腺纤维瘤具有鳞状上皮分化。2．临界恶性(低度恶性潜能)囊腺瘤，囊腺瘤具有鳞状上皮分化，腺纤维瘤和囊腺纤维瘤，腺纤维瘤和囊腺纤维瘤具有鳞状上皮分化。3．恶性，腺癌和囊腺癌，腺癌和囊腺癌具有鳞状上皮分化，腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤，腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤具有鳞状上皮分化，宫内膜样上皮间质和宫内膜样间质肿瘤，腺肉瘤同源性和异源性，间质肉瘤。


卵巢肿瘤 中医解析卵巢囊肿 肠覃（卵巢囊肿）为症瘕之属，是一种下腹部生长肿物，见于《灵枢·水胀》，所谓：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”此证多因气阻血瘀、癖结，经期或产后受寒，寒凝血滞所致。或内伤情志，抑郁伤肝，气机运行不畅，气滞而血滞，气血瘀凝而致。若瘀积日久变成癌症。治疗肠覃之症从整体入手，疏肝理气，扶正固本，活血化瘀，软坚散瘕，全面调节内分泌使气面血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用，气血是肌体之物质基础，脏腑是气血生化之源，起着分管血的生成，统摄、运行和调节气血平衡的作用，气是血液的原动力，就女性而言，血为月经之基本，假如脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生。


卵巢肿瘤 卵巢肿瘤药膳方 1、大蒜枸杞饮配方:生大蒜1000g，枸杞茎叶150g，柠檬汁100g，38度酒精1800升，果糖3000g，柠檬香精50毫升，苹果酸50g，清水6500毫升。制法：大蒜置蒸锅中蒸15-20分钟，除去恶臭。然后加入酒精，枸杞茎叶、柠檬叶。搅匀后在20-25摄氏度室温放置10-15天。浸泡后离心分离，将浸出液置蒸馏瓶中，于60-80摄氏度蒸馏，挥发除去酒精，并过滤馏出液。在滤液中加入果糖、柠檬香精、苹果酸、清水，混匀后再进行过滤，滤液即成大蒜枸杞饮料。功效：消坚解毒，滋阴补精。本膳适用于甲状腺癌症见阴虚毒热者。由于大蒜有阻断亚硝胺作用，枸杞又富含微量元素锗，故常饮本品，可预防肿瘤。2、花参田三七汤配方：花旗参7g，田三七20g，淮山药25g，枸杞子28g，桂圆肉20g，猪瘦肉300g，清水4大碗。食盐、胡椒适量。制法：花旗参等中药放入布袋扎紧，和肉放在一起，加入清水，先大火后小火，煮2小时，加入食盐、胡椒即可。捞除布袋，吃肉喝汤，每次1小碗。每天1次。功效：活血益气，生血养阴。本膳适用于甲状腺癌气虚血瘀型的患者。一般可见有全身乏力，头晕目眩，形体消瘦，舌质青紫等症状。


卵巢肿瘤 卵巢肿瘤药膳方 3、胖大海蜜滋配方：胖大海1个，大枣3-5枚，核桃仁10个，蜂蜜适量。制法：胖大海加水浸泡发起后去核，大枣去核，然后与核桃仁一起浸入蜜中，调匀，用杵捣烂，制成蜜滋。每天早晨空腹喝一汤勺，连服2-3个月为一疗程。功效：清咽解毒，润肺化痰。本药膳主要适用于甲状腺肿瘤偏于阳性体征者。4、冬虫夏草汤研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒的4倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。配方：选用质地优良的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，功效：冬虫夏草提取物在体外具有明确的抑制、杀伤肿瘤细胞的作用，连续服用一个月大部分患者均可取得良好的疗效。5、夏枯草清凉茶配方：白茅根22.9g,夏枯草11.3g,白菊花5.6g,生甘草5.6g，淡竹叶11.3g,冰糖适量。制法：先将白茅根、夏枯草等中药浸入10碗水中约10分钟，然后小火煮至1小时，过滤。滤液加入冰糖调味即可。每次1碗，每天2次。功效：清热养阴，明目散结。6、黑豆海参老鸭配方：黑豆60克、海参60无、老鸭1只。


卵巢肿瘤 卵巢肿瘤药膳方 制法：海参用清水反复浸泡1天洗净（或再用少许食用碱水煮沸海参以去其灰味后再用清水浸泡），老鸭杀后去内脏，切成块，加水与黑豆、海参炖烂，盐调味服食。适用卵巢肿瘤体虚者。


儿科病 描述 儿科病就是儿童易患疾病的统称。比如肠胃疾病，营养不良，呼吸疾病等等。每个大医院中都设有儿科门诊，用来治疗儿科病。


儿科病 儿童厌食偏食 厌食偏食的原因营养学认为，缺锌最常见的症状是味觉减退、厌食。厌食又可加重锌缺乏，两者互为因果，所以必须及时纠正。目前认为，锌对机体的重要性仅次于铁，位居第二。锌是机体中200多种酶的组成部分，参与了广泛的生化作用。Henkin采用激光显微镜配合发射光谱分析法证实，锌定位于舌乳头表皮，对维持味蕾细胞的迅速再生起重要作用。缺锌时唾液中磷酸酶含量减少，味蕾功能减退,唾液中味觉素含锌量减少，同时口腔粘膜上皮增生和角化不全，可阻塞味蕾小孔，使食物难于接触味蕾，故而不能引起味觉,缺锌还可使羧基肽酶A的活力降低，导致消化功能减低。体内微量元素检测方法头发为人体的排泄器官之一，剪头发，方便易行，又无痛苦，因此，通过头发微量元素测定来诊断体内微量元素缺乏与否，各地十分盛行，其价值尚有争论。本资料中，发锌低于正常者87例，占72.5%，其余患儿均有明显的锌摄入不足和缺锌的明显临床表现，但发锌值却正常，这可能由于患儿营养不良，头发生长缓慢，锌在头发中积蓄造成，故发锌低于正常，有参照价值。发锌正常，应结合临床表现和锌摄入情况综合分析。单独试用锌剂治疗1个月有显效，也可作为诊断锌缺乏的一项重要依据。


儿科病 儿童厌食偏食 有效治疗方法小儿时期缺锌现象较为普遍，从婴儿到少年都有发生，5岁以下居多，占65.83%，可能与小儿处在不断生长发育阶段，对锌元素需要量大，小儿易患各种感染性疾病及饮食喂养不合理等因素有关。国际上已将食欲减退列为小儿缺锌的早期表现。因此，小儿食欲减退时就可试用锌剂治疗，同时增加动物性食物，这样便可减少和避免缺锌现象发生。儿童反复呼吸道感染 概述反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见病，发病率约为20%，严重影响儿童健康成长。患儿机体免疫力低下作为主要致病因素已得到公认，也有文献报道与血清锌、硒等微量元素浓度降低有关。药理分析近年来许多学者研究发现，小儿RRI的发作与血清中锌、硒等多种微量元素的缺乏有关。当机体某种微量元素浓度低下时，T、B细胞的增殖分化发生障碍，尤其是辅助性T细胞功能受损，而易引起RRI发作。


儿科病 儿童与营养性缺铁性贫血 有效疗法缺铁性贫血是儿童及青少年时期最常见的贫血症状，如经诊断确定，则应给予补充口服铁剂，其中又以乳酸亚铁为主的成份最好，且必须要连续服用三、四个月来矫正贫血现象，以及补足体内铁质的储备量。每天摄取含铁量丰富的食物也是十分必要的，像谷类、绿色蔬菜、蛋、肉及新鲜肝脏等，都是很好的含铁食品。人体对于动物性食物的铁质吸收率要比植物性食物好。病理分析到底是什么原因造成孩子缺铁性贫血？通常会造成青少年缺铁性贫血的原因有偏食、肠道吸收不好等，若是女性则也有可能与月经过多有关。应找医生彻底检查。


糖尿病酮症酸中毒 描述 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。


糖尿病酮症酸中毒 发病原因 1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。其常见诱因有：感染：呼吸道感染最为常见，如肺炎、肺结核等。泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎等，此外还有阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激。妊娠：尤其在妊娠后半阶段，由于胰岛素的需求显著增加，可能诱发酮症，甚至酮症酸中毒。其他：某些药物如糖皮质激素的应用，某些疾病如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。


糖尿病酮症酸中毒 发病机制 激素异常近年来，国内外学者普遍认为DKA的发生原因是由于多激素的异常，破坏了激素分泌的动态平衡，脂肪代谢紊乱。出现了以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等为特征的DKA。其机制主要为胰岛素绝对或相对分泌不足；胰高血糖素分泌过多；其他反调节激素如肾上腺素、生长激素和皮质醇水平升高。代谢紊乱在生理状态下，体内的糖、脂肪、血酮、电解质、水等物质的代谢处于神经内分泌系统的精确调控之下，保持着动态平衡状态，胰岛素作为一种储能激素，在代谢中起着促进合成、抑制分解的作用。当胰岛素分泌绝对或相对不足时，拮抗胰岛素的激素绝对或相对增多而促进了体内的代谢分解，抑制合成，引起葡萄糖代谢紊乱，脂肪和蛋白质的分解加速，合成受抑，脂肪动员增加，酮体生成增多，最终导致DKA。


糖尿病酮症酸中毒 病理生理 酸中毒β-羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加，循环衰竭、肾脏排出酸性代谢产物减少导致酸中毒。酸中毒可使胰岛素敏感性降低；组织分解增加，钾从细胞内逸出；抑制组织氧利用和能量代谢。严重酸中毒使微循环功能恶化，降低心肌收缩力，导致低体温和低血压。当血pH降至7.2以下时，刺激呼吸中枢引起呼吸加深加快；低至7.1～7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常。严重失水严重高血糖、高血酮和各种酸性代谢产物引起渗透压性利尿，大量酮体从肺排出又带走大量水分，厌食、恶心、呕吐使水分人量减少，从而引起细胞外失水；血浆渗透压增加，水从细胞内向细胞外转移引起细胞内失水。电解质平衡紊乱渗透性利尿同时使钠、钾、氯、磷酸根等大量丢失，厌食、恶心、呕吐使电解质摄入减少，引起电解质代谢紊乱。胰岛素作用不足，物质分解增加、合成减少，钾离子(K+)从细胞内逸出导致细胞内失钾。由于血液浓缩、肾功能减退时钾滞留以及钾从细胞内转移到细胞外，因此血钾浓度可正常甚或增高，掩盖体内严重缺钾。随着治疗过程中补充血容量(稀释作用)，尿量增加，钾排出增加，以及纠正酸中毒及应用胰岛素使钾转入细胞内，可发生严重低血钾，诱发心律失常，甚至心脏骤停。


糖尿病酮症酸中毒 病理生理 携带氧系统失常红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关，可由血氧离解曲线来反映。DKA时红细胞糖化血红蛋白(GHb)增加以及2,3二磷酸甘油酸(2,3-DPG)减少，使血红蛋白与氧亲和力增高，血氧离解曲线左移。酸中毒时，血氧离解曲线右移，释放氧增加(Bohr效应)，起代偿作用。若纠正酸中毒过快，失去这一代偿作用，而血GHb仍高，2，3-DPG仍低，可使组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱，尤以脑缺氧加重、导致脑水肿最为重要。周围循环衰竭和肾功能障碍严重失水，血容量减少和微循环障碍未能及时纠正，可导致低血容量性休克。肾灌注量减少引起少尿或无尿，严重者发生急性肾衰竭。中枢神经功能障碍严重酸中毒、失水、缺氧、体循环及微循环障碍可导致脑细胞失水或水肿、中枢神经功能障碍。此外，治疗不当如纠正酸中毒时给予碳酸氢钠不当导致反常性脑脊液酸中毒加重，血糖下降过快或输液过多过快、渗透压不平衡可引起继发性脑水肿并加重中枢神经功能障碍。


糖尿病酮症酸中毒 临床表现 极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征；此外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征。[1]


糖尿病酮症酸中毒 诊断鉴别 实验室检查血糖、尿糖过高血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。酮体血酮体>4mmol/L。尿酮体阳性。丙酮无肾阈，若酮体产生过多而肾功能无障碍时，尿酮虽然阳性，但血酮并不高，临床上无酮血症。换言之，糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低。血浆CO2结合力降低30容积，或90%以下，血浆pH<7.35。血气分析标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子隙>16。诊断与鉴别诊断早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病史，均应想到此症。鉴别诊断包括：（1）其他类型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷，高血糖高渗状态，乳酸性酸中毒。（2）其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。部分患者以DKA作为糖尿病的首发表现，某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉，有些患者DKA与尿毒症或脑卒中共存等使病情更为复杂，应注意辨别。[2]


糖尿病酮症酸中毒 疾病治疗 尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。（一）补液：对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消除。（1）补液总量：一般按病人体重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。（2）补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。（3）补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的1/3～1/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。其余部分于24～28h内补足。（二）胰岛素治疗小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/(kg·h)，血中浓度可达120μU/ml，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血。用药过程中要严密监测血糖若血糖不降或下降不明显，尤其是合并感染或原有胰岛素抵抗的患者。（三）纠正电解质及酸碱平衡失调一般经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血PH<7.1，HCO3-<5mmol/L。


糖尿病酮症酸中毒 疾病治疗 应采用等渗碳酸氢钠溶液，补碱不宜过多过快。补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，头2~4小时通过静脉输液每小时补钾约13~20mmol/L；血钾正常、尿量>40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常。尿量小于30ml.h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。（四）对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗。此外，治疗中应注意1.治疗中胰岛素剂量较大，易造成血糖下降速度过快，导致血浆渗透压骤然降低，而细胞内尚处于高渗状态，造2.成细胞内、外渗透压差悬殊。引起水分子向细胞内急速扩散，造成细胞水肿，不利于细胞功能恢复。3.密切观察治疗中病情的变化，定时检测生命指标和血糖、渗透压、CO2结合力的变化，并做到及时处理。4.患者昏迷期要加强临床护理。防治意外并发症的发生。5.根据病人全身状况与血象，适时给予抗感染治疗。[3]


糖尿病酮症酸中毒 疾病预后 DKA经过及时的抢救治疗，其预后多属良好，1型糖尿病酮症酸中毒要特别慎重，要积极采取治疗措施。倘若并发肾衰、心衰或多系统多器官衰竭，其预后将根据衰竭的器官数目而定。衰竭的器官数越多，预后越不佳。如果酮症酸中毒不予及时治疗，其预后多属不良。疾病预防 1.糖尿病治疗要合理，防治血糖骤升。速降的变化，维持血糖在11.20mmol/L以下。2.糖尿病患者饮食要有规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。3.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。4.防止各种感染，保持体力，避免疲劳。5.根据体力情况适当进行体育活动。疾病护理 良好的护理是抢救DKA的重要环节。应按时清洁口腔、皮肤，预防压疮和继发性感染。细致观察病情变化，准确记录神志状态，瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。每1~2小时测血糖，4~6小时复查酮体、肌酐、电解质和酸碱平衡指标等。


糖尿病酮症酸中毒 并发症 休克如休克严重且经快速输液后仍不能纠正，应详细检查并分析原因。严重感染是本症常见诱因，也可激发于本症后。因DKA引起低体温和血白细胞数升高，故不能以有无发热或血象改变来判断，应积极处理。心力衰竭、心律失常年老过合并冠状动脉病变，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。肾衰竭是本病主要死亡原因之一，与有无肾病变、失水和休克程度、有无延误治疗有关。脑水肿如经质量后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿的可能。胃肠道表现因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1、25%碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。[4]


胆绞痛 胆绞痛 Colic由于胆囊或胆管内结石移动，造成胆囊管或胆总管的暂时性梗阻而引起的绞痛。表现为上腹持续性痛，阵发性加重，放射到肩背或胸部，伴恶心呕吐，如果同时并发胆道感染，可随之发生寒战、发热、黄疸。胆绞痛症状 胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或右上背部放射，常伴恶心和呕吐。[1]


腰椎间盘突出症 描述 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。疾病概述 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。


腰椎间盘突出症 疾病介绍 [1]虽然腰痛在人的一生中从20岁开始即已常见，但椎间盘病变及椎间盘突出在健康人群中的高发期为30～40岁。大多数患者认为其腰腿病与创伤有关，但通常仔细询问可发现，在严重的腿痛发生前，患者已有几个月或几年的间断性腰病史。在大多数情况下，腰病的发作相对短暂，休息后疼痛缓解。疼痛常因用力、重复的弯腰、扭转或举重物而诱发，在有些病例中，不能问出诱发疼痛加重的因素。疼痛常开始于下腰部，向坐骨神经支配区域和臀部放散。向大腿后侧放散的疼痛，可由脊柱许多部位（包括椎小关节，前后纵韧带、脊椎骨膜等）的病变引起。放散至膝以下的为根性疼痛。无论何时，当腿痛很轻而腰痛很明显时，做出腰椎间盘突出症的诊断应非常慎重。该病常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。


腰椎间盘突出症 病理 腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段：1.突出前期髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。这些变化可引起腰部不适和疼痛。青少年患者可在无退变时，因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。2.椎间盘突出期外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重者引起大小便功能障碍。在老年患者，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。3.突出晚期腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。⑴椎间盘突出物纤维化或钙化。⑵椎间隙变窄，椎体骨质增生。⑶后纵韧带增厚和骨化。⑷黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。⑸椎小关节退变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，引起关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节炎。⑹继发椎管狭窄。


腰椎间盘突出症 腰腿痛机制 腰腿痛发生的原因目前尚不完全清楚，临床和基础研究认为与下列因素有关[2]。1.神经根和硬膜囊直接受到突出的机械压迫和刺激　神经根对直接机械压迫非常敏感。机械压迫不是神经根痛和功能障碍的唯一原因。2.腰椎间盘突出时神经组织血供障碍当椎间盘突出时，机械压迫和刺激神经组织缺血缺氧引起神经功能障碍更甚于单纯的机械压迫。3.椎间盘突出时神经根局部炎性反应引起的疼痛　4.免疫反应正常的软骨板和纤维环内层无血管和淋巴管的组织，髓核被封闭，与体内的免疫系统无直接交通。当纤维环破裂髓核突出时，髓核的某些成分进入体内成为抗原，引起抗体产生，在神经根局部引起抗原抗体反应，但这种反应在疼痛中所起的作用有待于进一步研究。


腰椎间盘突出症 病因 1.退行性变是基本因素随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退行性变[3]。2.损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。3.遗传因素有色人种发病率低；小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。4.妊娠常见的诱发因素①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。⑥身高与体重。⑦环境因素，如受凉、湿冷。


腰椎间盘突出症 分类 1.根据突出位置分型  根据突出位置分型2.旁侧型突出分型根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型  旁侧型突出分型3.按髓核突出的程度分型  按髓核突出的程度分型4.根据椎间盘突出是否可还纳分型⑴可逆性椎突出：突出物可自行还纳或经非手术治疗还纳，症状缓解者，如隆起型突出。⑵不可逆性突出：突出物不能还纳，非手术治疗无效，如：游离型、突出物纤维化、钙化或于周围组织粘连等。


腰椎间盘突出症 症状及体征 症状1.腰痛及放射性腿痛[4]是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起腰腿痛具有下列特点。⑴根性放射痛①腰4～5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。②腰5～骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神经痛。③腰3～4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。⑵疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。⑶疼痛与活动有关：活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。⑷疼痛与体位的关系：为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。⑸疼痛与天气变化的关系：部分病人遇到刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。神经支配区2.麻木无力　受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪，出现无力症状。


腰椎间盘突出症 症状及体征 3.大小便功能变化麻　椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿潴留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。4.腰部表现腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。查体由于是间歇性发病，腰椎间盘突出患者的查体所见可能是多种多样的。通常在疼痛急性发作时表现为椎旁肌肉明显痉挛，肌肉痉挛在行走活动时仍持续存在。腰椎可出现侧弯或倾斜，许多患者腰椎正常生理前凸消失。急性期过后，肌痉挛明显减轻。腰前凸可能成为唯一的体征。（坎贝尔）⑴立位检查①步态：较重的病人常有跛行，严重者扶拐或不能站立和行走。②腰部畸形和活动范围受限：腰部畸形包括生理前凸变小、消失、后凸或侧弯。活动受限程度因不同方向而异。⑵仰卧位检查①下肢神经功能（肌力、感觉、反射）检查：  下肢神经功能②坐骨神经牵拉试验：  坐骨神经牵拉试验③增加腰椎管压力试验（挺腹试验）：以枕部、双肘部和双足跟为着力点，用力挺腹抬臀，使腹压和椎管内压力升高，出现根性放射痛为阳性。挺腹试验⑶俯卧位检查①腰部压痛点检查。腰部压痛点检查②股神经牵拉试验：在髋和膝关节伸直位被动抬腿过伸髋关节，牵拉股神经，出现股前部放射痛为阳性。


腰椎间盘突出症 症状及体征 腰2～3和腰3～4椎间盘突出多呈阳性。辅助检查 尽管可通过病史和物理检查作出腰椎间盘突出的诊断，但仍需要进行影像学检查以排除其他病变，如肿瘤或感染等[5]。1.X线平片：一般需要常规拍腰椎正侧位X线片，疑有腰椎弓峡部不连者，还需拍腰椎左、右斜位片。在腰椎X线平片上，部分腰椎间盘突出病人可无异常变化，部分病人可有一些非特异性变化。因此，不能依靠X线平片作为诊断腰椎间盘突出症的依据，但可以借助X线片排除一些脊椎骨性疾患，如结核、肿瘤、脊柱滑脱等。2.CT：高分辨率的CT检查图像，可清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。CT对椎间盘突出诊断准确率为80%～90%。CT检查对病人的照射剂量小，可列为基本无害的诊断手段。  影像学检查3.MRI：目前，腰椎间盘突出最有效的检查手段是MRI。  影像学检查4.其他检查：脊髓造影、B超、肌电图等。


腰椎间盘突出症 鉴别诊断 1.腰椎结核：病人有腰痛，少数右神经根激惹症状，也可合并截瘫。结核病人多有全身症状，如午后低热、夜间盗汗、消瘦疲倦、贫血、血沉加快等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线片显示椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。2.腰椎肿瘤：椎体及附件多为转移性肿瘤。这些肿瘤均可压迫神经组织引起症状。症状出现处多无外伤史，呈进行性加重，神经损害严重程度与肿瘤大小有关，休息不能缓解症状。累及骨性结果的肿瘤在X线片和CT片上多可显示病变，非骨性组织的肿瘤应首选MRI检查。3.劳损：腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损者有时与腰椎间盘突出症混淆。患者可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高受限等表现，多为脊神经后支受累。放射痛的症状和体征多不累及小腿和足，无肌力、感觉和反射改变。压痛部位多在椎旁肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射性疼痛。鉴别诊断可能需要做CT扫描。4.腰椎管狭窄症：间歇性跛行是该病最突出的症状，行走一段距离后，下肢出现酸痛、麻木、无力，蹲下休息后才能继续行走，骑自行车和卧床多无症状。检查可无任何异常体征。


腰椎间盘突出症 鉴别诊断 少数病人可有根性神经损伤表现。严重的中央型椎管狭窄可出现大小便功能障碍。应注意腰椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在，发生率高达40%以上。主要由临床判断，CT对诊断有帮助。5.腰椎骨质疏松症：该病多为老年或体弱病人，主要症状是腰痛，有时表现为臀部和髋部疼痛，少数有股前部或股外侧疼痛，一般不超过膝部。检查时直腿抬高试验疼痛可放射至股部和臀部，达不到小腿和足部。X线检查可发现椎体楔形变或呈扁平椎，骨质疏松征象。6.骶髂部和髋部疾病：包括髂骨致密性骨炎、强直性脊柱炎、骶髂关节结核、肿瘤、髋关节结核、股骨头坏死、髋关节骨关节炎等，主要表现为臀部痛或髋痛，有时有下腰痛和股前部疼痛及膝部疼痛。检查直腿抬高时，抬高受限，有时伴有放射痛，同时检查屈髋屈膝试验和“4”字试验，多为阳性。一定要拍骨盆平片和骶髂部或髋部CT扫描，多可鉴别。7.腹腔和盆腔病变：腹膜后病变如泌尿系结石、转移肿瘤，盆腔女性性器官、直肠等病变，均可引起腰部、下腰部和骶尾部疼痛，有时会向会阴部和肛周放射。检查时必须检查腹部体征，鉴别困难时可请专科会诊。


腰椎间盘突出症 治疗 （腰椎间盘突出症的治疗呈阶梯式治疗）[6]非手术治疗腰腿痛的非手术治疗方法多种多样，从简单的卧床休息至使用昂贵的牵引设备，所有这些治疗都报道了令人兴奋的治愈率，遗憾的是大多未经科学地论证。（坎贝尔）其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作、病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。⑴卧床休息①急性腰痛最简单的治疗方法是休息。卧床休息2天比长期卧床休息的效果更好。屈膝屈髋侧卧位并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根的压力。（坎贝尔）②绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。⑵药物治疗：①可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物，也可应用舒筋活血的中药制剂。（实用骨科学）②用于治疗腰腿综合征的药物多种多样，其疗效也各不相同。在门诊患者的治疗中，当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药，特别是对于慢性腰腿痛患者，因为药物治疗常常引起成瘾和加重抑郁。短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助。


腰椎间盘突出症 治疗 建议用非甾体类药，可减轻疼痛和炎症反应（如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊），肌肉松弛药物（如盐酸乙哌立松片），其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。⑶牵引：①采用骨盆牵引，牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，抬高床足做反牵引，共2周。脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心脏病患者禁用。骨盘牵引法②间断牵引，每日2次，每次1～2小时。⑷理疗：应慎重应用，练习的内容要适合患者的症状，而不是强迫患者进行一系列一成不变的活动。任何能加重疼痛的练习均应终止，下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张，但也可能加重下肢的关节炎症状，这些治疗的真正益处在于改善患者的姿势和身体的机械功能状况，而不是增加肌力。⑸推拿和按摩：具体方法繁多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多无利。⑹激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射显然有一定的临床趋势。①当患者有神经根损伤伴椎间盘突出或侧方椎管骨性狭窄时，一次成功的经椎管间孔注射治疗可使下肢放射痛的症状得到缓解，即使是暂时性的；但是这种患者通过手术治疗神经根疼痛效果良好。②对穿刺治疗无效的患者及有根性疼痛至少超过12个月的患者，手术疗效较差。


腰椎间盘突出症 治疗 ③急性腰腿痛患者（少于3个月）对硬膜外皮质激素注射的反应良好。除非是有明确的再损伤导致急性椎间盘或神经根的损伤，否则手术后的患者对硬膜外激素注射治疗的反应较差。④经椎板间入路：2ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）缓慢注入。激素硬膜外注射⑤经椎间孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml），共2ml液体缓慢注入。激素硬膜外注射⑥经尾部入路注射：3ml1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）及4ml无菌生理盐水，共10ml液体缓慢注入。⑦常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次为一疗程。间隔2～4周后可再用一疗程，如无效则无需再用此法。如无根据不宜任意加入其他药物共同注射，以免产生不良反应。手术治疗当非手术治疗失败，就应考虑手术治疗。术前医师必须保证诊断正确，而且患者必须确认疼痛的程度和神经损害的情况已经需要进行手术。外科医师和患者都应该知道手术的目的不是治愈，而是解除症状。手术既不能终止导致椎间盘突出的病变过程，也不能使腰部恢复到以前的状态。术后仍需要保持良好的姿势和身体机械力学状态，不做包括弯腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等动作。


腰椎间盘突出症 治疗 如希望延长疼痛缓解期，患者生活方式需要做某些永久性的调整。⑴最适宜手术的患者是腿痛或疼痛主要集中于一侧的患者，其疼痛放散至膝关节以下，症状持续6周以上，经休息、抗炎治疗或硬膜外激素治疗缓解；非手术治疗至少6～8周后，症状又复发至最初的严重程度。⑵只有在马尾综合征并伴有明显神经功能损害，特别是大小便功能障碍时，必须进行手术摘除椎间盘，且需要急诊手术。其他情况下，椎间盘摘除术应是择期手术。⑶无论选择何种方式治疗椎间盘突出，患者都应该知道手术的目的是解除腿痛症状，而主要表现为腰痛的患者术后主要的痛苦可能不能解除。⑷手术原则：以最小的创伤，彻底切除一切致压物，较少的破坏脊柱的稳定结构，患者最短时间达到康复。⑸手术方式的选择：由小到大逐级升级。其顺序：开窗→扩大开窗→半椎板切除→全椎板切除。微创外科是当今外科发展方向，随着社会活动的快节奏和高效率的发展，腰椎间盘突出患者突出更高的要求，即要求最小创伤，在最短时间内解除病痛，达到康复。随着高科技的发展，腰椎间盘的微创手术使这一愿望变成现实。


腰椎间盘突出症 治疗 1.介入方法治疗介入的方法（间接减压的方法）：包括了射频间盘切除术（intradiscalelectrothermaltherapy，IDET）、经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdiskdecompression,PLDD)、冷凝汽化（coblation）、臭氧治疗（O3）和各种融核酶的方法，各种介入方法的组合（如：臭氧加融核酶等）。⑴髓核化学溶解法：本法是将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，利用这种酶选择性溶解髓核和纤维环，而基本不损害神经根的特点，使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。由于这种酶是一种生物制剂，故有产生过敏反应可能、或局部刺激出血、粘连再次影响神经根的功能，值得重视。⑵臭氧、融核酶等方法，能够达到冷凝汽化等达不到的部位，但是容易造成椎间盘大面积退变，晚期椎间隙狭窄等。虽然是经皮微创手术但是有椎间隙感染病例。⑶髓核激光气化术：原理和适应症同经皮髓核切吸术。


腰椎间盘突出症 治疗 2.内窥镜的方法内窥镜的方法（直接减压的方法）：包括经皮腰椎间盘切除术(Percutaneouslumbardiskectomy，PLD)、椎间盘镜下椎间盘切除术（microendoscopicdiscectomy，MED）等。⑴经皮髓核切吸术（PLD）是通过椎间盘镜或特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻了椎间盘内压力达到缓解症状的目的。主要适用于膨出或轻度突出型的病人，且不合并侧隐窝狭窄者。对椎间盘有游离碎块、髓核钙化和严重椎管狭窄等不宜应用。⑵显微镜下椎间盘手术（MEDmicroendoscopydiscetomy）（又名半椎板开窗髓核摘除术）①提高了医生手术操作的精确性，降低由于手术操作意外所致的并发症的发生。如：出血过多，神经根损伤，硬膜破裂及遗漏间盘碎块。②门诊手术。③不从事体力劳动的病人，术后1～2周恢复工作。体力工作者需要术后休息更长一些时间。⑶脊柱内窥镜椎间盘切除手术(PELDpercutaneousendoscopylumbardiscectomy)与以往的经皮椎间盘镜有本质的不同。它来源于关节镜的原理，将传统的开放椎间盘摘除技术缩小到内窥镜下完成。


腰椎间盘突出症 治疗 能将手术野清晰地显示在监视器上，配合专用的手术器械，切口小，出血少，正常组织破坏较小，能直视硬膜囊和神经根的受压情况，可以获得神经根彻底减压。①适应症：诊断明确、保守治疗无效的腰椎间盘突出症，包括极外侧型、椎间孔型、旁中央型和中央型。②禁忌症：椎管内感染、脊柱肿瘤等。由于有学习曲线的问题，初期的适应症较窄，随着技术的逐步提高，禁忌症逐渐缩小。移位的游离型椎间盘突出、合并畸形、间隙明显狭窄、椎管狭窄、小关节增生明显者也可以成为适应症。③一般术后3天下床，5天出院，3周后恢复工作。优点：Ⅰ、创伤小：局部麻醉，皮肤切开0.7cm，不插气管插管、尿管。Ⅱ、安全：后外侧入路，与后方入路椎间盘镜和传统手术入路不同，不经过椎管、不骚扰神经根和硬膜囊，不涉及椎管内静脉丛出血的问题。患者是局部麻醉，可以配合医生的手术过程，极大地避免手术的医源性损伤。加上有内窥镜微型摄像系统的全程跟踪，椎间盘清晰可见，降低了意外损伤。Ⅲ、快捷：恢复快，术后即刻腰腿痛的症状治疗即可缓解，即可下床行走。当天可以出院。Ⅳ、治愈后复发率低；椎间盘镜微创治疗的髓核摘除干净彻底，创伤小，降低了伤口出血、术后粘连等问题。


腰椎间盘突出症 治疗 随着手术技术的提高，单纯脊柱内窥镜下手术可以占到各种椎间盘突出症患者的60%。其余的40%的患者，随着技术的提高，手术的比例也在变化中。3.开放性椎间盘手术⑴单纯开窗腰椎间盘摘除术适合单纯间盘突出，包括膨出型、破裂型及脱出游离型。⑵多节段开窗侧隐窝减压术适合老年人多节段椎间盘突出合并严重椎管狭窄，包括轻度椎间盘突出（常为多节段）、黄韧带肥厚、小关节增生肥大内聚、腰椎滑脱、侧突畸形。⑶全椎板切除回植椎管成形术适合老年性全椎管狭窄症。4.椎间盘突出症手术后的返修手术诊断椎间盘再次突出比首次诊断椎间盘突出的难度大得多。椎间盘再次突出的临床表现可能与首次突出相同，但通常轴性疼痛在症状中所占比例更大。大多数再次突出发生在手术之后的相对早期——大约术后6个月内。适应症主要为椎间盘手术后同间隙同侧或对侧、相邻间隙复发，以及首次手术定位错误或减压不彻底，包括游离移位髓核、椎体后缘骨刺、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄等，术后疼痛未缓解。


腰椎间盘突出症 治疗 返修的方法包括：单纯MED的方法、MED下的融合方法、小切口的单纯椎间盘摘除手术、小切口下的单侧入路椎管减压椎间融合（TLIF）手术、全椎板切除椎管减压椎间融合手术（PLIF）、外侧入路椎管间接减压融合手术（DLIF）手术。5.椎间盘切除和融合Mixter和Barr首先提出在切除椎间盘的同时应作腰椎融合术，在此后前20年，此种方法盛行一时，最近，Frymoyer等和其他学者比较了单纯椎间盘切除和结合融合两种方法的结果。他们认为在治疗单纯的椎间盘突出时，附加融合手术几乎没有任何好处。这些研究确切的显示，脊柱融合的确增加了并发症的发生率，延缓了康复。腰椎融合术的指征应区别于因坐骨神经痛而切除椎间盘的指征。6.椎间盘突出手术疗效有关开放性腰椎间盘突出症的手术治疗已有一些前瞻性研究和大量回顾性综述，由于患者的选择、治疗方法、评价方法和随访时间与结论的不同，治疗结果相差很大，疗效良好者占46%～97%，并发症发生率从无到超过10%，再次手术率从4%到超过20%。


腰椎间盘突出症 注意事项 1.卧床休息是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息，手术后的病人常规卧床两、三天。床铺最好是硬板床，上面铺厚垫。卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布，在床上解大小便，尽量不要抬高臀部。卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。2.锻炼从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈。可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，屏住几秒钟后再缓慢放下，反复练习。也可以趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下，有利于早日康复。3.日常生活戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。可以饮少量红酒。室内活动没有问题后可以转向室外活动，到小区和附近的街道走走。始终要避免弯腰搬运重物，肩挑手提重物等活动。日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势，避免剧烈的体育运动。


腰椎间盘突出症 注意事项 对于年轻尚未生育的妇女，应在术后完全恢复一段时间比如术后一年再考虑怀孕生育，否则易导致术前症状的复发甚至加重。疾病预防 预防此病发生是很重要的，要求平时注重腰部锻炼，起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤1.坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。对于从事剧烈腰部运动工作者，如运动员和杂技演员，应该加强腰背部保护，防止反复损伤。2.改正不良的劳动姿势。3.加强肌肉锻炼：强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。如可以经常进行游泳等体育锻炼等。4.避免体重过重。5.注意保暖。专家观点 腰椎间盘突出症的治疗的三个策略一个原则：第一不要害怕；第三不要忍着；第三自己拿主意。一个原则：阶梯治疗的原则。


腰椎间盘突出症 疾病预后 一般来说，经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗以后，绝大多数效果都很满意，疼痛立即解除，感觉很快好转，肌力逐渐恢复。但少数患者仍会残留部分症状体征。一方面，手术当中对神经根的刺激可以引起神经根水肿，使得解除压迫的效果短期内不能体现，所以术后一般短期应用激素和脱水剂以减少水肿。另一方面，如果突出的髓核块及其周围增生的组织没有去除干净，或者合并神经根管狭窄而仅摘除了髓核，有时术后仍有一定程度的坐骨神经痛。另外有部分患者同时存在脊柱不稳定因素，如果单纯摘除髓核而不作植骨融合，术后可能坐骨神经痛消失但腰痛持续存在，甚至再次出现腿痛。还有部分患者神经受压时间很长，或者压迫严重，耽搁了手术时机，神经已发生不可逆变性，这类患者术后容易出现神经功能恢复不全，肌肉力量无法恢复正常，麻木区也可能长期存在，疼痛麻木甚至加重。一些老年腰突症患者夹杂多种复杂的腰部病变，如腰椎间盘退变、腰椎小关节炎症、骨质疏松等，单纯摘除髓核并不能完全解决患者这些症状。术后还要依靠药物和物理疗法来治疗残余症状。


腰椎间盘突出症 疾病预后 此外，有些患者同时存在软组织劳损如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等引起的症状体征，坐骨神经痛解决以后，患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上，可以通过药物和局部封闭治疗软组织疼痛。患者还要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱肿瘤、髋关节疾病的症状很象腰椎间盘突出症，碰巧你的影像学的检查也有椎间盘的突出，造成误诊和错误的治疗，这种情况虽然很少发生，但也常有所闻。如果椎间盘手术后症状不消失，就一定要到医院去看，不能听之任之。


子宫内膜增生 描述 子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。子宫内膜增生常见于35 岁以上中年妇女。月经失调是本病的突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。一般称之为无排卵功血。生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外，不育亦为其主要症状。基本信息 疾病名称：子宫内膜增生疾病别名：Endometrialhyperplasia疾病分类：妇产科


子宫内膜增生 疾病描述 子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变，主要发生在育龄妇女中。造成子宫内膜增生的原因主要与长期的雌激素刺激有关。组织学上将子宫内膜增生分类为单纯增生、复合增生和不典型增生；按其病变程度又分为轻、中、重三度。[1]子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。子宫内膜增生有单纯增生、复杂增生及不典型增生3种类型。疾病症状月经异常是子宫内膜增生的突出症状，常表现为阴道不规则出血，月经稀少或闭经一段时间后大量阴道出血。有些年轻的子宫内膜增生患者可直接表现为婚后不孕。仅少数的子宫内膜增生可以缓慢癌性病变，对临床可疑的病例应进行子宫内膜的刮宫作组织学诊断。若子宫内膜增生细胞在形态学上具有异型性变化特征的增生病变即为子宫内膜不典型增生，单纯增生和复合增生则均无细胞异型性，但腺体结构上的改变程度有所不同。子宫内膜增生患者经药物治疗后，病变可转轻或恢复正常，甚至可以妊娠，但停药后或产后仍有复发的可能。而这种复发倾向可能与引起人体内高雌激素水平的因素未能根本纠正有关。


子宫内膜增生 症状体征 1.年龄子宫内膜增生可发生在任何年龄，青春期、生殖期、围绝经期或绝经后期均可发生。这种年龄特点对于诊断及治疗都有重要的参考意义。对于<40岁患者诊断癌时要慎重，而对于老年重度增生患者要警惕癌变的可能。2.症状月经失调是本病的突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。一般称之为无排卵功血。生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外，不孕亦为其主要症状。3、月经失调：常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。一般称之为无排卵功血。4、痛经：很多女性朋友在之前不会出现痛经，当时当发生子宫内膜增生后就会出现痛经，这种情况下，痛经的时间很长，而且痛经程度还会根据女性经期的延续而加重。然女性经常感到痛疼难忍。5、膀胱症状：很多女性朋友出现子宫内膜增生后，会影响到女性的排尿，造成尿频，尿痛的情况出现。而且还会有可能出现血尿。6、性交疼痛：这是很明显的一种症状，当女性朋友出现内膜增生后，在性交的时候会出现疼痛的感觉，而且在经期来临之前，这种疼痛会更加严重。


子宫内膜增生 分类 ①单纯型增生：子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。发展为子宫内膜癌的几率仅约1%。②复杂型增生：腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。由于腺体增生明显，使间质减少，约3%可发展为子宫内膜腺癌。③不典型增生：指腺体增生并有细胞不典型。表现为在单纯型或复杂型增生的技术上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。治疗：子宫内膜增生症的一线治疗是药物治疗。常采用性激素止血和调整月经期。出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。有生育要求而无排卵的患者，可针对病因采取促排卵治疗。治疗优点是对子宫功能没有任何损伤，适合未生育的女性。手术治疗一般为子宫内膜切除术，在宫腔镜下进行，利用宫腔镜下电切割或激光切除子宫内膜，或采用滚动球电凝或热疗等方法，使子宫内膜凝固或坏死。


子宫内膜增生 分类 治疗优点是微创有效，可减少月经量80%~90%，部分患者可达到闭经。危害 危害一、子宫内膜增生导致不孕子宫内膜增生异常会导致不孕。子宫内膜是受到体内激素水平的影响的，如果过度增生主要考虑是由于激素水平的变化引起的，这不仅仅能影响到月经周期，也有可能影响正常的排卵，所以不排除会对怀孕有影响的，如果是体内雌孕激素水平处于不正常值，会影响怀孕的，甚至会导致不孕。危害二、子宫内膜增生导致月经周期失调月经周期失调是本病的突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经周期稀发，闭经或闭经一段后出血不止。一般称之为无排卵功能失调性子宫出血。危害三、子宫内膜增生会导致癌变子宫内膜增生有一定癌变倾向。据调查，不典型增生的癌变率为23%,其中的重度不典型增生的癌变率可达30%-50%,故而被列为癌前病变。


子宫内膜增生 疾病病因 1.内源性雌激素◎◎◎不排卵◎◎◎在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。故大多数患者无排卵。◎◎◎肥胖◎◎◎在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。◎◎◎内分泌功能性肿瘤◎◎◎内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。2.外源性雌激素(1)雌激素替代疗法(EstrogenreplacementtherapyERT)：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ERT单有雌激素，会刺激子宫内膜增生。


子宫内膜增生 疾病病因 单用雌激素一年，即可有20%妇女子宫内膜增生(Woodruff1994)，而ERT的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。(2)他莫昔芬的应用：他莫昔芬(TamoxifenTAM)有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下，TAM又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用TAM，也可使子宫内膜增生。Cohen(1996)报道164例绝经后服用TAM者，有20.7%发生内膜病变，内膜病变发生率与服用TAM的期限有关。服用时间>48个月者，30.8%有内膜病变，其中包括内膜单纯性增生及复杂增生，并有个别内膜癌，因而，绝经后乳腺癌患者在服用TAM期间，应对此倍加注意。Cohen(1996)组12例乳腺癌在服用TAM期间，同时用孕激素，全部病例内膜间质有蜕膜变。


子宫内膜增生 病理生理 1.组织学分类以往一般将子宫内膜增生分类为囊性增生、腺瘤样增生及不典型增生。1986年Norris等结合组织学诊断标准的可重复性及其与临床预后的关系，提出了以增生性病变中有无腺上皮细胞异型性作为病变的分类基础，即单纯增生和复杂增生均无细胞异型性，而具有细胞异型性的子宫内膜增生为不典型增生。腺体结构的形态改变也不相同，单纯增生同时伴有间质成分的增生，复杂增生及不典型增生的腺体增生更明显，较少间质增生。这一分类见表1,已于1987年被国际妇科病理协会(internationalsocietyofgynecologicalpathology，ISGP/WHO)所采纳(Silverberg，1988)。在名称用语上，旧的分类也不是十分确切。例如“囊性增生”，其组织学变化不仅限于内膜的腺体成分，而且病变的腺体也不一定总是表现为囊性扩张，因而这一术语的表达并不十分恰当。“腺瘤样增生”，不仅在概念上及词义上相互矛盾，组织学诊断标准也一直不太明确，易于在病理诊断中造成肿瘤和增生二者之间的混淆。“非典型增生”的分类名称虽然与新的分类相同，但在组织学的诊断标准上仍有差异，新的分类是进一步明确为细胞核的异型性改变。


子宫内膜增生 病理生理 2.病理特点(1)子宫内膜单纯增生：病变的子宫稍大，内膜明显增厚，有时呈弥漫息肉状。刮宫物量较大，可混有红色光滑的息肉状组织。镜下病变呈弥漫性，累及内膜的功能层与基底层，由于间质与腺体同时增生而不表现出腺体拥挤。腺体大小不一，轮廓较平滑。腺上皮细胞的形态与正常的晚增殖期相似，不具有异型性。(2)子宫内膜复杂增生：复杂增生的病因与单纯增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能还与组织中激素受体的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增生，从而影响预后。有1993年报道的21例40岁以下妇女的子宫内膜增生中，4例为复杂增生，均在短期药物治疗后，病变退缩并先后受孕，足月分娩。其中3例产后2～3年病变复发仍为复杂增生。随诊9～38年尚未见癌变。病变的子宫内膜可以增厚或很薄，也可以呈息肉状。与单纯增生不同的是，病变为腺体成分的局灶性增生而不累及间质。刮宫物量可多可少，常混有正常、萎缩或其他类型增生的子宫内膜。病变区腺体拥挤，可以“背靠背”，间质明显减少。腺体的轮廓不规则，或弯曲呈锯齿状，或形成腺腔内乳头。但无腺上皮细胞的异型性。(3)子宫内膜不典型增生：不典型增生的发生与复杂增生相似，但部分病例可以缓慢发展为癌。


子宫内膜增生 病理生理 在重度不典型增生中，其癌变率可达30%～50%。此型增生限于子宫内膜腺体，腺上皮细胞的异型性是诊断的关键。病变呈局灶性或多灶性分布，其间亦可见正常、萎缩或其他类型增生的腺体。病变区腺体增多，间质减少。增生的腺体不但轮廓不规则，同时具有腺上皮细胞的异型性，即细胞排列的极向紊乱或消失，细胞核增大变圆、不规则，核仁明显，胞浆丰富嗜酸性。按病变的程度，不典型增生可分为轻，中，重三度。轻度：腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞异型性轻微。重度：腺体轮廓明显不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异型性明显。中度：病变介于二者之间。重度不典型增生需与分化好的子宫内膜癌鉴别。有无间质的浸润是极其重要的鉴别依据，其形态学特征为：腺体“融合”、“背靠背”、“复杂分支的乳头”、“筛状”或腺体内“搭桥”，而间质消失；间质纤维化，以及间质坏死，此外，对孕激素治疗的反应以及病人的年龄也有助于二者的鉴别。不典型增生伴有间质肌纤维化生时，可以呈息肉样突入宫腔，被称作不典型性子宫内膜腺肌瘤样息肉或息肉样腺肌瘤，刮宫诊断时很容易误诊为癌的肌层浸润。鉴别的要点是化生的肌纤维母细胞较子宫壁的平滑肌排列紊乱，细胞核较大且胞浆丰富。


子宫内膜增生 病理生理 对年轻妇女的刮宫材料诊断腺癌要慎重，镜下要有明确的间质浸润和分化不良，单凭刮宫材料最好不作肌层浸润的诊断。


子宫内膜增生 诊断检查 诊断：根据临床表现，结合组织学检查，可做出诊断。组织学诊断取材的方法有子宫内膜组织刮取活检、扩宫刮宫术及负压吸宫术。由于子宫内膜不典型增生有时表现为散在及单个灶性病变，有时又与子宫内膜腺癌并存，刮宫或取内膜诊断内膜不典型增生而行子宫切除者，发现35%～50%患者，其子宫内尚有子宫内膜腺癌(Hunter，1994；Widra，1995；吕卫国，2001)。所以必须取得整个宫腔表面的内膜组织进行诊断。刮宫术与内膜活检比较，所刮取的组织更为全面；但刮齿未到之处仍有可能遗漏某些部位，特别是双宫角及宫底处。负压吸引有负压吸引作用使内膜脱落较完全，诊断将更全面可靠。因此，三种诊断方法中以负压吸宫的准确率最高。也可结合患者具体情况作具体选择。实验室检查：宫腔镜检，利用宫腔镜不但可以从宫内膜的外观看到内膜情况，且可在直视下进行刮宫术或负压吸引，其检查诊断更为细致全面。其他辅助检查：1.X线或CT检查垂体蝶鞍及眼底视野的检查，以便除外脑垂体瘤。2.血清激素测定B超检查或腹腔镜检查，以了解有无多囊卵巢。3.基础体温测定可以了解有无排卵，即或体温为双相型也可根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。


子宫内膜增生 鉴别诊断 子宫内膜不典型增生与其他两类单纯性增生、复杂性增生须予以鉴别。同时尚需注意与早期子宫内膜腺癌相鉴别。1.病理形态的鉴别自从ISGP(国际妇科病理协会)对内膜增生的分类标准被广泛采纳后，原来内膜增生与癌的诊断中存在的混乱现象有了不少改进。但是，内膜增生及其癌变被过分诊断的情况仍时有报道。虽然都是经过病理专家诊断，原来诊断癌者，经复核诊断，其中有一些病例并非癌，而是各种类型的增生性病变。不符合率少者8.8%，多者50%，多属于过分诊断。不同专家阅片，其诊断结果互不相同，重复性差。甚至同一个人在不同的时间阅片，其结果也可能有出入，不符合率10%～50%。易于混淆诊断者多在以下几点：①对于细胞异型性的诊断各作者所取标准不一致。②用以鉴别不典型增生与高分化腺癌的间质浸润不易确定。③内膜间质肌纤维母细胞或平滑肌的化生易误诊为癌的肌层浸润。④息肉样腺肌瘤(Polypoidadenomyoma)也易误诊为间质浸润。诊断的困难可通过不断探索研究、对诊断标准的继续完善、再加上分子生物学基因方面的发展，使诊断准确性提高。


子宫内膜增生 鉴别诊断 作为临床医师应对内膜增生性病变诊断及鉴别诊断所面临的困难要有足够的认识和重视，遇到诊断问题，应与病理医师密切配合，供给详细的有关临床资料，作为诊断的参考。必要时，与病理医师协同商讨诊断问题。现在，有不少医院已形成常规，即接受任何转院会诊治疗的患者，其刮宫内膜的诊断必须经过复核审定，以避免误诊，特别要防止过分诊断，过分处理。2.临床特点的鉴别当组织学鉴别诊断遇到困难时，可结合临床特点综合考虑。根据北京协和医院的临床资料与病理材料相结合的分析，对于子宫内膜不典型增生与内膜腺癌的鉴别，以下两点有参考价值。(1)年龄：年龄有重要的鉴别意义。内膜腺癌患者中年龄小于40岁者非常少见。挪威癌瘤登记中心收集的1566例子宫内膜样癌中，平均年龄62岁(36～91岁)，其中0.6%<40岁，8.4%<50岁。所以，对于年轻的妇女，特别是切盼生育的妇女，如果刮宫材料不能肯定见到间质浸润的特点，虽有腺体明显增生及细胞异型性，仍应倾向于不典型增生的诊断。但是，这种年龄的规律是对子宫内膜样癌而言。那些较少见的其他组织类型的子宫内膜癌，即非雌激素依赖性的Ⅱ型内膜癌，包括浆液性乳头状癌及透明细胞癌等，并不具备年龄轻的特点。


子宫内膜增生 鉴别诊断 有学者曾报道5例较年轻的非雌激素依赖性内膜癌的患者，其年龄分别为28、34、37、41、43岁。(2)药物治疗的反应：对药物治疗的反应也有助于子宫内膜不典型增生和内膜腺癌的鉴别诊断。前者对药物治疗的反应较敏感，在用药后短时间内其内膜即有明显逆转，而且用药剂量也可偏小。北京协和医院的病例中，轻度不典型增生者，如果用小剂量孕激素周期性治疗(每个周期用药8～10天)，一般在3个月内显出疗效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素剂量须要增加并且须不间断的连续应用3～6个月。停药后，虽然可能复发，但多数经过相当一段时间缓解后才会复发。而内膜腺癌患者一般对药物治疗反应慢，并需要更大剂量才能使内膜有转化反应。一旦停药亦有很快复发的特点。所以药物治疗的反应可作鉴别诊断的参考。


子宫内膜增生 治疗方案 1.治疗原则子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。(1)不同的年龄不同的考虑：①年轻切盼生育者，要防止过分诊断，过分处理。内膜增生这一组病变的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见，诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的。在临床实践中，这种错误却不乏其例。如果病理医师并不知道患者有生育要求，临床医师也未加强调，则误诊误治的情况可能在所难免。所以，对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，如发现有可疑，应有多位专家会诊，在尽可能的范围内，明确内膜增生或内膜腺癌的鉴别诊断。②围绝经或已绝经妇女，要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性，应多考虑子宫切除。注意不要过分保守，在没有排除癌存在的可能时，不要仅作内膜切割术而造成不良后果。因内膜不典型增生而切除子宫时，应在手术台上将切下的子宫检查是否有同时存在的癌，并注意有无癌肌层浸润的情况而选择恰当的手术范围。


子宫内膜增生 治疗方案 (2)不同的内膜增生的类型，有不同的处理原则：①子宫内膜单纯增生及复杂增生：A.年轻患者：多为不排卵性功血，应测基础体温，确为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。B.生殖期：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变。生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。C.绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3个周期后随诊观察。D.绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。②内膜不典型增生：A.绝经过渡期或绝经后期：子宫切除。既然年龄是内膜增生恶变的主要高危因素，对于这一组年龄患者以切除子宫为宜。B.年轻或生殖期盼生育者：药物治疗。不典型增生是潜在恶性的癌前病变，如果不治疗，20%将发展癌。但癌发生在年轻患者较为少见，而且，对年轻及生殖期患者，药物治疗效果好。故可选择药物治疗，以保留生育机能。2.药物治疗(1)促排卵药物：促排卵药物有舒经酚及绒促性素。一般多用于子宫内膜轻度不典型增生患者。


子宫内膜增生 治疗方案 氯米酚用量50～100mg，1次/d，周期第5～9天服用，必要时用药期也可延长2～3天。(2)孕激素类药物：孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。其作用机制：①通过下丘脑及垂体而抑制排卵及垂体促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相当于早滤泡期。②减少子宫内膜的雌激素核受体水平。③抑制子宫内膜DNA合成。④增加雌二醇脱氢酶及异柠檬酸脱氢酶活性，从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转化。常用的孕激素有黄体酮、己酸羟孕酮、甲羟孕酮(安宫黄体酮)和醋甲孕酮。用药方法及用药剂量根据内膜不典型增生的程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮30mg肌注，周期第18天或20天开始，共用药5～7天，使内膜转化为分泌期。以后彻退出血行经时，使增生的内膜脱落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用药方法，而连续性应用。各作者所报道的激素用量不一致，甲羟孕酮(安宫黄体酮)剂量小者仅有10～30mg/d，剂量大者为200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羟孕酮125mg/隔天1次。必须坚持持续用药，断断续续的间隔用药将极大的影响效果。


子宫内膜增生 治疗方案 (3)达那唑是一种乙炔基睾丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治疗内膜异位症的常用药物。对子宫内膜有较强的抗增殖作用。以200mg/d的剂量治疗3个月，对子宫内膜增生有明显效果。(4)棉酚是我国用来治疗子宫内膜增生性功能性子宫出血及子宫内膜异位症的有效药物。其作用机制是抑制卵巢，而且对子宫内膜也有特异的抑制作用。治疗后，内膜病理形态呈高度萎缩，超微结构有明显退性变。北京协和医院用棉酚治疗内膜不典型增生已观察到初步效果。有1例不典型增生，用舒经酚后内膜不典型增生有所好转，但仍有反复。用棉酚治疗8个月，内膜萎缩，以后很快受孕，顺产一男孩。(5)GnRH促效剂先导致血液促性腺激素水平大幅度升高，继之垂体中促性腺激素库存衰竭，而抑制垂体，使雌二醇水平降至绝经后水平。故也可用于子宫内膜不典型增生。以上诸药，均以三个月为一疗程。每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查，根据对药物的反应，或停止治疗，或对药物的剂量酌量增减。治疗期限不一致。3个月、6个月、9个月、12个月不等，平均9个月。其区别与发病的潜在病因的轻重有关。可根据定期内膜活检的结果指导药物的剂量及用药的期限。


子宫内膜增生 治疗方案 3.药物治疗过程中的病情监测在药物治疗时，必须重视在治疗过程中对内膜不典型增生的监测。(1)病情的监测可指导用药方案：有些内膜不典型增生的年轻患者，其不排卵或黄体不足等现象是由于下丘脑垂体卵巢轴中某些环节有所欠缺或不平衡。这种情况多延续很长时间，北京协和医院有些病例，病程长达8年、10年及15年不等。经过治疗后，排卵功能及增生的内膜，虽然会有所好转，甚至有些不育的病例得以受孕生育，但停药后，又复不正常，经屡次刮宫，内膜均有不典型增生表现，需要阶段性或经年累月的长期不断的治疗。坚持长期药物治疗尚有预防癌变的作用。在这漫长的过程中，药物剂量及用药期限的选择，必须有所遵循。一般用药3个月为一疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查，以监测药物反应，作为用药的根据。如果用药效果好，内膜腺体将表现分泌期或萎缩性改变，间质细胞蜕膜样变以及鳞状上皮化生。内膜既已转化正常，即可停用孕激素类药物。对于不育患者，立刻换用促排卵药物增加受孕机会。如果内膜对药物反应不好，需加大药物剂量，继续治疗。忽略了对药物反应的监测，有可能治疗过分或治疗不足。


子宫内膜增生 治疗方案 (2)病情的监测可协助鉴别诊断内膜不典型增生与高分化腺癌：子宫内膜癌与内膜不典型增生虽然在组织病理形态上各有其特点，但重度不典型增生与高分化腺癌的鉴别，单凭刮宫所取内膜的病检结果，有时很难做出正确判断。而这两种情况对药物治疗反应会有所不同，可作为鉴别诊断的参考。(3)病情的监测可以及早发现顽固性病例并注意癌变：内膜不典型增生的癌变率虽然仅仅10%～15%左右，但对于长期不愈的顽固型病例，更应提高警惕，及早发现及早处理。4.药物疗效Lindahl(1990)报道89例子宫内膜增生，经大剂量孕激素治疗后，96.7%内膜恢复正常。药物治疗内膜不典型增生及高分化腺癌的病变消失率见表4。孕激素治疗后内膜病变的消失率以孕激素治疗不典型增生的反应较好，病变消失率可达70%～94%。高分化癌的反应较差；但其病变消失率亦可达60%～75%。5.孕激素治疗后的妊娠孕激素治疗后，当内膜有好转而停用孕激素后，应及时考虑促排卵或其他医疗技术助孕，防止内膜增生或高分化癌再度复发。据表4所示的6组病例，治疗后均有受孕分娩的报道。


子宫内膜增生 治疗方案 Kimmig(1995)与Keike曾各报道以孕激素治疗内膜高分化癌后，行试管婴儿或配子种植助孕而成功受孕，其中1例并为三胎分娩。Kurman组(1985)40岁以下患者经治疗后，25%有足月分娩。北京协和医院治疗后有8例妊娠，占保留子宫的30%。内膜增生的严重程度对受孕率有一定的影响。复合增生者受孕成功率高，轻度不典型增生次之，中度不典型增生及重度不典型增生受孕率较低。


子宫内膜增生 术后护理 1、注意休息，保持心情愉快、开朗、乐观，一般以卧床休息为主，可适当进行户外活动。如在阳台上、花园里做做操、散步，也可做一些轻微的家务(注意不要坐在高椅子上)。在手术后二月内，不要坐小板凳，以防腹压增加，引起阴道切口残端肠线脱而引起阴道出血。不能手提重物，避免下蹲动作。2、注意营养，饮食以高蛋白、低脂肪饮食为主，为了促进术后腹部切口愈合，可进食火腿鸡汤、鱼汤、肉汤3、鸽子汤等。多食新鲜的蔬菜和水果，以保持大便通畅，预防因大便干结，解便困难而引起腹压过高导致的阴道残端出血。4、术后二个月内如有少量暗褐色的阴道出血，是由于肠线吸收不全面而引起的，不需要来院检查，如有大量鲜红色的阴道出血，及时来院就诊。5、术后二个月到门诊复查；[2]


汗疱症 概述 中文名：汗疱症英文名：dyshidrosis别　名：出汗不良；汗疱疹；出汗障碍；pompholyx汗疱症(dyshidrosis)又称为出汗不良，为一种手掌足跖部的水疱性疾病。本病与中医田螺疱相类似，如“医宗金鉴、外科心法”记载，“初生形如豆粒黄疱闷胀，硬痛不能着地，连生数疱皮厚难以自破。”有人称本病为于足蚓者。  汗疱症流行病学 本病多发生于春末夏初,夏季加重冬天可自愈。多见于青少年中年以后可减轻或自愈。目前没有其他相关内容描述。病因 本病病因尚未完全清楚，多认为一种非特异性皮肤湿疹样反应。与个人体质自主神经功能紊乱有关精神因素如紧张或抑郁可能成为本病的诱因发病机制：发病机制还不清楚。多认为一种非特异性皮肤湿疹样反应。


汗疱症 临床表现 1.好发于手掌、指端、手指侧面少见于手背、足底，常对称发生；2.突然出现多数群集或散在的位于表皮深处的小疱，呈正常肤色，疱破后流出黏液性液体，数天后水疱吸收、干涸后残留环状鳞屑，自觉瘙痒及烧灼感，如患病时久可引起手掌皮肤干燥、脱屑、增厚。如有继发感染时，可形成脓疱，炎症明显，重症者可引起淋巴管炎和淋巴结炎。3.始于春末夏初，夏季加重入冬可自愈常与手足多汗并存，每年定期反复发作。4.多见于青少年，中年以后可减轻或自愈。诊断 根据季节性反复发作，对称发生于手掌，损害多为小疱、干后脱皮等特点诊断较易。中医病机及辨证：中医认为本病为脾胃湿热或湿邪浸渍局部所致。


汗疱症 治疗 1.内服泼尼松30mg/d，连服1周左右，效果较好，对有精神紧张者可适当选用镇静安神剂如谷维素、溴丙胺太林(普鲁苯辛)溴丙胺太林(溴苯辛)等。2.局部(1)早期以干燥止痒为主，可用手足多汗药水或3%～5%福尔马林外涂，或用5%明矾溶液5%醋酸铅或醋酸铝溶液或用复方锌铜浸液稀释5倍浸泡20min每天1次或隔天1次，浸泡或湿敷后外用类固醇霜或汗疱泥膏。(2)对于干燥脱屑者可用皮质类固醇霜或软膏，如局部反复脱皮，干燥疼痛，可外用2%～5%水杨酸软膏健康搜索10%尿素霜，或用浅层X线照射，每周1次，每次100r，共6次。3.中医疗法内服药法宜健脾利湿，方用健脾除湿汤或除湿丸。外用苍肤水或干葛水外洗健康搜索。4.针刺疗法主穴可取合谷劳宫、鱼际、间使。配穴取曲池足三里、三阴交。


淋巴管瘤 描述 淋巴管瘤是胚胎发育过程中某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后所发生的肿瘤样畸形，它属先天性的良性错构瘤。淋巴管瘤包括单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤，囊状淋巴管瘤三类型。90%以上在2岁以内发现。淋巴管瘤男、女发病率大致相同。局限性淋巴管瘤手术后预后良好，很少复发。弥漫性淋巴管瘤边界不清，难以完全切除，常多次复发。肢体的橡皮肿样改变治疗效果较差，但淋巴管瘤不会发生恶变。临床表现 1.单纯性淋巴管瘤：四肢、阴囊皮肤、口腔粘膜常见，体表者呈厚壁小泡，疣样突起，淡黄色，混有小血管时呈淡红或紫红色。病变间皮肤正常，无痛无痒。发生于舌部者，呈巨舌症。2.海绵状淋巴管瘤：可发生于体表也可发生于深部组织。局限性者呈不规则的软肿块，边不清，无触痛，弥漫性发生在肢体者，肢体肥大畸形，骨骼肥大，呈橡皮肿样变化。发生于舌唇部位，则出现巨舌、巨唇症。3.囊状淋巴管瘤：临床上最多见，颈部者占３／４。局部为质软的囊性肿块，有波动感，透光试验阳性。肿瘤与皮肤无粘连，生长缓慢，囊内感染者出现感染症状，囊内出血者瘤体骤然增大，张力增高，青紫色。生长于口底、咽喉或纵隔者可压迫气管食管，引起呼吸窘迫和进食困难，甚至危及生命。


淋巴管瘤 诊断鉴别 诊断依据1.浅表淋巴瘤一般根据症状体征可诊断。2.透光试验阳性对囊状淋巴管瘤有诊断有帮助。3.诊断性穿刺抽出清亮略黄的淋巴液。4.Ｂ超、ＣＴ示囊性肿块，并可瞭解淋巴管瘤与周围组织的关系。


淋巴管瘤 疾病治疗 治疗原则1.期待自愈疗法。对较小局限的淋巴管瘤，不影响功能又无碍美观者，可以不治疗，观察随诊１-２年，无消退反而增大者再行治疗。2.囊性水瘤或海绵状淋巴瘤都应予注射疗法以减少并发症和争取理想的美容效果。3.淋巴管瘤继发感染以不宜注射或手术治疗，先行控制感染。4.囊内出血并非注射时或手术疗法的禁忌症。5.手术治疗。手术指征：(1)颈、口底、眼脸部淋巴管瘤影响呼吸、进食、视力等功能，甚至危及生命者。(2)注射治疗无效者。(3)巨肢、巨舌、巨唇影响功能及外观，需进行手术整修者。(4)腹腔、纵隔等不能进行注射疗法的淋巴管瘤。用药原则一般性手术的预防性抗感染选用主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红霉素、青霉素等），体质差或并发感染者常联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青霉素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如氨卞青霉素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）。手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择“Ｂ”和“Ｃ”项中有效的抗生素。


过敏性结膜炎 描述 过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎，常伴有过敏性鼻炎等


过敏性结膜炎 病症简介 过敏性眼病是最常见的眼表疾病之一，其中过敏性结膜炎是最常见的类型。据统计，世界上约有5%以上的人因过敏性眼病就诊，而其中过敏性结膜炎的比例超过50%。近年来，由于眼部化妆品使用、配戴隐形眼镜、空气污染加重等因素，其发病率进一步上升。因此正确认识过敏性结膜炎并合理用药意义重大。过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致  过敏性疾病发生的原因速发型或迟发型过敏性结膜炎，常伴有过敏性鼻炎等。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史。春季角结膜炎多见于小儿，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力


过敏性结膜炎 主要病因 同所有过敏性疾病一样，过敏性结膜炎是眼睛的结膜粘膜组织接触到过敏原后，以眼结膜炎症的方式发生。而引起过敏性结膜炎的过敏原又以花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发等极易进入眼睛的物质居多，其次就是常与眼部接近的香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等，这些过敏原进入眼睛，导致眼结膜肥大细胞释放出组织胺等致敏因子，而这些致敏因子又使局部毛细血管扩张，从而导致眼部产生红、肿、痒的症状。病症种类 过敏性结膜炎主要分为4种类型：过敏性结膜(包含季节性、常年性、接触性)、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史。


过敏性结膜炎 主要症状 奇痒难忍是大多数过敏性结膜炎患者的感受，另外，结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，眼睑皮肤红肿等症状，并且越靠近眼角部分，情况越严重，患者一般没有眼痛，也无明显视力障碍，瞳孔正常。其症状会随着季节变化好好坏坏，反复发作，也就是说除了与患者过敏体质休戚相关意外，气候变化及患者的活动都是发病的重要因素，一般而言，在温暖干燥、鲜花盛开的日子里症状会加重，有的患者除了眼睛不适外，还可能产生鼻腔过敏症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。多发情况 春季角结膜炎多见于小儿，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过  春季角结膜炎多见于小儿敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力。同所有过敏性疾病一样，过敏性结膜炎是眼睛的结膜粘膜组织接触到过敏原后，以眼结膜炎症的方式发生。


过敏性结膜炎 病理特征 许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效  的治疗方法，应尽量避免与可能的过敏原接触，例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。药物治疗除口服抗炎药外，局部用双效药物滴眼即可取得较为满意的疗效，而具有组胺受体拮抗剂和肥大细胞稳定剂——奥洛他定滴眼液（帕坦洛）既能治疗又可预防过敏性结膜炎，也是较为常用的药物。通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素，因其副作用较大，应在医生指导下谨慎使用。除此之外，尚有脱敏治疗、手术治疗等。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。广义的过敏性结膜炎主要分为5种类型：枯草热性结膜炎（又称季节性变应性结膜炎）、接触性变应性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季卡他性角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏物即可发生，脱离致敏原症状缓解。接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史，避免接触后症状缓解。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜（角膜接触镜）配戴史。春季卡他性角结膜炎多见于青少年，常在春夏季发生或加重。


过敏性结膜炎 病理特征 特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可发生角膜并发症甚至危害视力。在7月8日全球首个“世界过敏日”里，中华医学会会长钟南  大多数过敏性结膜炎患者奇痒难忍山院士指出，中国有两亿多人患过敏性疾病，脱敏已是公认疗效显著的疗法。钟南山院士介绍，目前全球有22%的人群患有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、过敏性咽喉炎等过敏性疾病，并以每10年23倍的速度增加，预计2010年将达到全球人口的40%。依此类推目前我国有两亿多人患有过敏性疾病，应引起重视。


过敏性结膜炎 病症预防 小孩各组织器官尚未发育成熟，因此结膜粘膜通透性极强，也就自然成为过敏性结膜炎的多发人群，而患过敏性结膜炎的成年人多在儿童时期有过过敏史，由于其症状如流泪、灼热感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易误诊。因此，这里要特别提醒大家，当您的孩子在某个时段经常揉眼睛，或者出现频繁的眨眼，都有可能是患上了过敏性结膜炎，普通的消炎眼药水根本起不了什么作用，甚至因为长期错误治  宝宝爱揉眼睛当注意！疗导致眼睛其它疾病的出现。过敏性结膜炎治疗当中应注意日常防护如果一时不能确定过敏原，那么，首先，要改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度，使过敏原的影响减轻。其次，要注意营养和锻炼，生活作息规律，增强体质。因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以减轻不适症状，可用人工泪液局部点眼，也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度，改善症状。药物治疗主要包括使用色甘酸钠、研立双等抗过敏滴眼剂。如经治疗，症状还无缓解，可短期滴用糖皮质激素眼药水（临床常用的有进口药氟美瞳眼液、百力特眼液，国产药0.5%可的松眼液等）。若合并眼部细菌感染时，可局部用抗生素治疗。


过敏性结膜炎 病症预防 需要指出的是，药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底治愈过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。病症危害 过敏性结膜炎发作时，患者会感觉眼部奇痒无比，造成患者注意力无法集中，严重影响人们的工作和生活。儿童则会因此影响学业。视力影响。一般的过敏性结膜炎对视力不会造成什么影响，大多数短期内可以痊愈，但是某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可发生角膜并发症甚至危害视力，严重者可能会导致失明。影响人们的生活质量。由于过敏性结膜炎所带来的瘙痒、疼痛、水肿等症状。会影响到患者的心理和生活。造成患者及其家人生活质量的降低。　可以引发其他过敏性疾病。过敏性结膜炎患者由于是过敏体质，有可能因为过敏性结膜炎而引发过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他过敏性疾病，更加重了患者的负担。严格地说，过敏反应引发的不仅是过敏性结膜炎，还会影响到眼睛的其它部位，从而有更多的眼病表现，有的后果还较严重。新视界眼科医院表示一般的过敏性结膜炎对视力没有影响，除了少数小孩因病变累及角膜(黑眼珠)可能影响视力外，一般过敏性结膜炎对视力不会有很大危害。大多数短期可以痊愈。只是春季结膜炎要多次反复发作后，随着年龄的增长将历时几年，才会逐渐停止。


过敏性结膜炎 病症治疗 第一步是确定过敏原，并且立即去除过敏原，例如部分花粉过敏者，在花粉多的季节尽量少出门，或出门时带上护目镜等以减少过敏原进入眼睛，然而，大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，很难一一查出，而眼睛总不可能这就是过敏性结膜炎反复发作，不易彻底治愈的根本原因。如果眼睑及其周围皮肤出现皮疹、红肿及渗液，可用3%硼酸液湿敷，每天2～3次。需要指出的是，药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底治愈过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。好在过敏性结膜炎多有自限性，随着患者的身体对环境的适应和抵抗力的增强，过敏症状有望减轻。症状特别严重，经过治疗多年不愈的病人也可考虑易地疗法，也就是从原先住的地区迁移到另外一个较远的地区居住和生活，可能会收到较好的效果。这是因为迁移到了异地，脱离了原居住地的过敏原的缘故。


过敏性结膜炎 注意事项 过敏性结膜炎的治疗使用抗过敏滴眼药，这种药在症状出现前预先使用，可以防止症状出现。滴眼药的有效利用应注意以下3点：①症状恶化前使用②症状暂时消退时不要自作主张停药③听从医生的指示使用。因为抗过敏滴眼药直接作用于病变部位，所以认为其全身性副作用很小。另外，症状严重时使用肾上腺皮质激素（类固醇类）滴眼药，这种药作用强也很有效，但由于存在副作用，所以一定要在医生指导下使用。预防1．养成多眨眼的习惯。干眼病是一种压力型病症，问题出在眼睛长时间盯着一个方向看。因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息，切忌连续操作。(1)配一副合适的眼镜是很重要的，40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字时，配戴度数较低的眼镜。(2)工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60cm上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30°，这样的一个角度可以使颈部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。2．长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等，电脑操作者应多吃富含维生素A的食物，维生素C可以有效地抑制细胞氧化。


过敏性结膜炎 注意事项 维生素E主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内障。核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经，绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1。每天可适当饮绿茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善肌体造血功能，茶叶还有防辐射损害的功能。3．为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。4．为减少眼部的干燥，可以适当在眼部点用角膜营养液。如：好视力眼贴另外眼保健操也可以起到放松眼睛，减少视疲劳的作用。


胸腺癌 描述 上皮细胞(epithelial cells)是胸腺瘤和胸腺癌的恶性成分， 而淋巴球(lymphocytes)（通常是T细胞）被认为是良性的。虽然胸腺瘤的某些亚型有多或少的恶性潜力， 预後是由肿瘤的侵犯性所主宰， 而不是由组织的结构决定。流行病学 1.罕见,生长很慢的肿瘤。2.发生率:男性=女性;一般发生在40-60岁;很少小于20岁。3.胸腺瘤是罕见的纵隔腔肿瘤,仅占所有恶性肿瘤的0.2~1.5%。然而发生在大人的胸腺瘤是前纵隔腔(anteriormediastinum)原发性肿瘤最常见的原因。


胸腺癌 诊断 1.胸腺瘤通常是临床上的诊断,最初的怀疑大部分是依据电脑断层发现前纵隔肿块:a)胸部X光(lateralfilm)、胸部电脑断层、动脉摄影。b)所有不明原因的重症肌无力(MG)或纯红血球发育不全(PRCA),一定要做胸部电脑断层,以排除胸腺瘤的可能。2.对典型的、有包膜的(encapsulated)、临床上判断能完全切除的肿瘤,不要施行穿刺切片,直接手术切除似乎是合理的:采用sternotomy或thoracotomy。3.若是不典型的表现或侵犯性的(invasive)、临床上判断适合先做前导性治疗(inductiontherapy)的肿瘤,先做手术前的切片是适当的。a)这标准的步骤是limitedanteriormediastinotomy(Chamberlainapproach)。b)纵隔腔镜很少有用处,因为它是经由中纵隔进入而非前纵隔。c)施行细针抽吸(FNAbiopsy)必须小心,因为在鉴别胸腺瘤和淋巴瘤可能会错误。d)使用corebiopsy合并免疫组织化学染色(IHC)优于细针抽吸。4.最常需要鉴别诊断的前纵隔肿瘤包括淋巴瘤(lymphomas)和生殖细胞肿瘤(GCTs)。


胸腺癌 临床表现 1.三分之一到二分之一的病人以没有症状的前纵隔肿瘤来表现,三分之一的病人有局部症状(胸痛和咳嗽最常见),三分之一的病人在对重症肌无力做评估时被发现。2.远处转移很少见,当它发生时,转移最常见的位置是肋膜和心包膜,因为肿瘤细胞的直接脱落(shedding);血行性的转移和局部淋巴转移则罕见。3.Paraneoplasticsyndromes:a)重症肌无力(MyatheniaGravis)(40-50%):重症肌无力的机转是在随意肌的突触後绒毛(postsynapticvilli)的乙醯胆素接受器(acetylcholinereceptor)受到自我免疫系统的破坏,导致神经肌肉的传递异常。10~15%重症肌无力的病人有微量或明显的胸腺瘤。有重症肌无力的胸腺瘤通常较小且常非侵犯性,可能是能提早被发现的缘故。有重症肌无力的病人预後差(因为肌肉张力在手术後只有25-40%改善)。b)纯红血球发育不全(PureRedCellAplasia,PRCA)(5%):自我免疫疾病三分之一到二分之一的纯红血球发育不全的病人有胸腺瘤。骨髓切片下显示缺少红血球的前驱细胞(precursors),而白血球和血小板的成份正常。


胸腺癌 临床表现 当PRCA与thymoma有关时,三分之一的病人同时有其它细胞减少症(cytopenia)。手术後有25%的病人改善。c)低丙种球蛋白低下症(Hypogammaglobulinemia)(5-10%):三分之一以上的病人同时有红血球发育不全,手术後很少能改善。4.次发性癌症:占胸腺瘤的10%5.同时存在的内分泌疾患:占胸腺瘤的5%


功能性呕吐 描述 慢性不明原因的呕吐在过去有很多的名称，很长时间内称为精神性呕吐，因为精神因素被看作是最可能的因素。最近，周期性呕吐综合征和功能性呕吐这些概念被采用，用来解释十分复杂的呕吐现象。周期性呕吐的特点是呕吐，在呕吐发作间期有明显的症状缓解期。概述 功能性呕吐是由腹部肌肉的非随意性收缩胃底和下食管括约肌的松弛所致的胃内容物被用力排出。发病机制 功能性呕吐有相当一部分是由精神心理因素引起的，其可自我诱发，也可不随意地发生。发生于使患者感到焦虑、威胁或“厌恶”的情况下。导致患者呕吐的心理因素可由文化风俗决定(如吃不合习俗的外来食品)，呕吐可表示敌对行为(如儿童发脾气时的呕吐)，也可为情绪转换性疾病的一种表现。[1]


功能性呕吐 表现及诊断 病史，体格检查及原始化验资料常可合理地排除明显的胃肠道疾病(如胆囊炎，肝总管结石，肠梗阻，消化性溃疡，急性胃肠炎，内脏穿孔或其他急腹症，摄入有害物质)，其他器官系统的异常(如急性肾盂肾炎，心肌梗死，急性肝炎)，中毒或代谢性疾病(如全身感染，放射性照射，药物中毒，糖尿病酮症酸中毒，癌肿)，神经性原因(如前庭中枢的刺激，疼痛，脑膜炎，中枢神经系统创伤，肿瘤)。对神经性呕吐，尽管症状已达数周或数月，患者通常无体重减轻，脱水或客观的临床异常。然而对于严重的心理障碍患者，包括进食异常，由于持续呕吐，故可出现营养不良和代谢紊乱。呕吐不会发生在期待的生理活动之后，如患者在想到食物时可发生呕吐，与进食可能相关。在进食异常的患者，呕吐是自我诱发的。为了明确呕吐的精神性原因，必须阐明引起呕吐的行为特征，而这在时间上可能不允许。患者可能有功能性恶心和呕吐的个人史和家族史，这可作为现有症状的模式。在鼓励患者描述呕吐发作的背景时，其虽能将呕吐的发生与应激联系起来，且声称在相似的应激期间呕吐会复发和加重，但患者仍不承认呕吐与精神紧张有关。


功能性呕吐 表现及诊断 若病史和体格检查不能排除躯体疾病，则应根据已获得的临床资料作进一步的研究，包括全血细胞计数，血糖，血沉，尿素氮，电解质，尿液分析，肝功能检查，大便隐血试验，含全小肠的上消化道系列检查和腹部超声检查。若这些结果正常(即排除了上消化道，代谢和中毒性疾病)，则可较合理地诊断为精神性恶心和呕吐。治疗 不论病因学如何，医师应使患者确信理解患者的不适并将设法缓解其症状，应避免使用“一切正常”或“这是情绪问题”等用语。可短期试用止吐剂作为对症治疗，长期治疗应包括支持疗法，定期随访，此时可帮助患者解决潜在的问题。重视患者的营养状态，必要时提供营养支持、纠正代谢紊乱是治疗过程中需要关注的重点。药物治疗主要是改善呕吐症状，包括抗胆碱能药物、抗组胺药、抗精神病药和促胃动力药。精神心理疗法在功能性呕吐治疗中相当重要。不论病因学如何，医师应使患者确信其真正理解患者的不适并设法缓解其症状，应避免使用“一切正常”或“这是情绪问题”等用语。认知疗法与社会技能训练对症状缓解有效，自我控制治疗可能有效。[2]


溃疡病急性穿孔 描述 溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约占10～15%。溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。与胃溃疡穿孔的比为15：1。溃疡病急性穿孔发病急，变化快，如不及时治疗，可由于腹膜炎而危及生命。概述 溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约占10～15%。溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。与胃溃疡穿孔的比为15：1。溃疡病急性穿孔发病急，变化快，如不及时治疗，可由于腹膜炎而危及生命。病因病理 溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果。绝大多数穿孔只是一处。多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔的直径一般在0．5厘米左右。位于后壁的溃疡在侵蚀浆膜层前多与邻近器官发生愈着，形成慢性穿透性的溃疡。因而很少出现急性穿孔。溃疡急性穿孔后，胃十二指肠内容物流溢腹腔内，由于高度酸性或碱性液体引起化学性腹膜炎。以剧烈腹痛、休克为主的一系列症状。经6～8小时后，由于病原菌的滋长转为细菌性腹膜炎，病原菌以大肠杆菌多见。


溃疡病急性穿孔 临床表现 在溃疡病急性穿孔的病人中，约70%有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡病症状加重；约10%病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素，主要症状体征如下。1．腹痛突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。病人因剧烈疼痛，精神恐惧，自觉如大祸临身。疼痛很快扩散至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下腹部疼痛。刺激横膈疼痛可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。这种剧烈疼痛初期是由强的化学性刺激所致。由腹膜大量渗出液将消化液稀释，疼痛可以减轻。2．休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，待腹膜反应性大量渗出中和消化液，休克症状往往自行好转。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3．恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，在早期为反射性，并不剧烈，呕吐物可能有血，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。4．腹部触痛穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也相当明显，很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。


溃疡病急性穿孔 临床表现 腹壁的反跳痛也常是阳性。5．腹肌紧张由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”，腹肌强直在穿孔初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有相应的减轻。6．腹腔游离气体　溃疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，因此如能证实腹腔有游离气体存在，是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有75%病人中发现肝浊音区缩小或消失。7．X线检查在站立位X线检查约有80～90%病人膈下见到半月状的游离气体影，对诊断帮助很大。8．其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500毫升时，可叩出移动性浊音。


溃疡病急性穿孔 鉴别诊断 有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可确定。腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。在少数病例还需与下列疾病相鉴别。1．急性阑尾炎溃疡病穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，不伴有休克症状，也没有气腹。2．急性胰腺炎相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有腹膜炎症状，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激症一般不明显。发病前多有高脂餐史。检查时没气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查85%以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚。3．急性胆囊炎急性胆囊病人，一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。一般鉴别并不困难。


溃疡病急性穿孔 治疗 溃疡病急性穿孔，根据具体病情，可选用非手术及手术治疗方法。1．非手术治疗适应证：单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。2．手术治疗凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种：（1）单纯穿孔缝合术优点是操作简便易行，手术时间短，危险性小。尤其是边远山区农村，即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差，五年内复发率达70%，而需施行第二次彻底手术。'（2）胃大部切除术优点是一次手术既解决了穿孔问题，又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上，但操作较复杂，危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术，视病人的具体情况，当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔污染较轻，可进行胃大部切除术，否则应作穿孔单纯缝合术。对十二指肠溃疡穿孔，一般情况好，可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。


溃疡病急性穿孔 预防 溃疡病是溃疡病穿孔的前提，只要认真预防溃疡病，溃疡病穿孔也就不会随之发生。学会处理精神压力：练习放松的技巧--包括深呼吸，引导想象，并坚持适当的锻炼，可有助于减轻压力。开扩胸怀，大度豁达，保持乐观情绪。不食用对胃有刺激性的食物：凭借平常的感觉，当你食用某些食品时，如果食物使胃感觉不适，就不应再吃它。人各不同，但辣味食物或高脂食物通常是有刺激性的。食用富含纤维素的食物：纤维素被认为是抗癌成分，富含纤维素饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生的机会。纤维素已被认为能促进黏蛋白分泌，而黏蛋白可以保护胃和十二指肠黏膜。[1]戒烟：吸烟可致胃酸增高，为引发溃疡病创造条件，大量吸烟的人更有可能发生十二指肠溃疡，主要是因为尼古丁被认为可以阻止胰腺分泌胰酶。减少药物对胃的刺激：很多药物都会刺激胃黏膜，如抗生素，氯化钾，铁剂，特别是非甾体抗炎药(阿司匹林、布洛芬等)不仅可以刺激溃疡形成，也可以阻止出血性溃疡愈合，老年人常患多种疾病，用药品种更多，应注意选择用药，不应用药过多，且可改在饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。必要时加用保护胃黏膜的药物。不酗酒：大量酒精会破坏胃黏膜的保护屏障，易得溃疡病。咖啡不要过浓、过量，饮茶不要过浓。


溃疡病急性穿孔 预防 溃疡病容易复发：治疗上应注意杀灭幽门螺杆菌，近年来注意用抗生素药物联合治疗杀灭幽门螺杆菌后，溃疡病复发大大减少。溃疡病容易在秋末春初季节变化时犯病，在季节变化前适当用药，有助防止复发。[2]


膀胱结核 描述 胱结核继发于肾结核，少数由前列腺结核蔓延而来。膀胱结核多与泌尿生殖系结核同时存在。早期病变为炎症水肿充血和溃疡，晚期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾功能减退。基本介绍 膀胱结核常由肾结核演变而来。结核性膀胱炎多数患者的最初症状为尿频，以后尿频逐渐加重并伴有尿急、尿痛、血尿。排尿从3-5次/日逐渐增加到10-20余次/日，如果膀胱症状加重，粘膜有广泛溃疡或膀胱挛缩，容量缩小，则排尿每日达数十次，甚至尿失禁，病人十分痛苦。诊断膀胱结核须具备以下几点：  膀胱结核1、肾结核病史；2、显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁；3、上腹部可触及肿大肾脏；4、晚期慢性肾功能不全症状；5、膀胱造影示膀胱容量缩小，呈园形，边缘不规则，造影剂可经输尿管口返流到输尿管和肾盂。


膀胱结核 诊断依据 1．膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。尿频为进行性逐渐加重。早期终末血尿，严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。2．尿液检查尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染，中段尿细菌培养阴性，结核菌培养60％阳性。3．X线检查排泄性尿路造影，85％显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水，肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙，不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小  膀胱结核在50毫升以下，部分病人对侧有膀胱输尿管回流。4．膀胱镜检查早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节，逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口，甚至到全膀胱。结核结节破溃，形成肉芽创面，有坏死出血。病变粘膜与正常膀胱粘膜之间有明显界线。


膀胱结核 鉴别诊断 1．非特异性膀胱炎常见于女性，特别是新婚妇女。两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但膀胱炎如果伴有肾盂肾炎，病人有发烧和腰痛，耻骨上区有压痛，中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影，肾脏无破坏性病变。用抗生素治疗后效果明显。2．尿道综合征尿道综合征见于女性，除有尿频、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或耻骨上区疼痛，外阴痒。常由于劳累、饮水少或性交后，导致急性发作。膀胱镜检查，膀胱粘膜光滑，色泽较暗，血管清晰。有的虽然模糊，但尚能辨认。三角区血管模糊不清结构紊乱，由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影，肾脏无异常发现。3．尿道炎有尿频、尿急、尿痛。疼痛放射到阴茎头。但尿道  膀胱结核炎为尿初血尿。严重者尿道口有脓性分泌物，以晨起时明显。膀胱镜检查：膀胱内无炎症改变，无结核结节。用抗生素治疗效果明显。4．膀胱结石多见于小儿，由于结石的刺激和损伤，有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有排尿困难，其特点是突然尿中断，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片，显示不透光阴影。膀胱镜检查，可以直接看到结石。


膀胱结核 治疗方法 膀胱结核的治疗，与肾结核治疗健康搜索一样。40年代以后链霉素、对氨水杨酸相继问世，逐渐被人们发现用药物治疗可使结核病灶获得临床上的治愈。手术治疗日趋减少，而膀胱结核手术治疗就更加减少50年代以后疗效高毒性低，价格廉的异烟肼出现经过实验研究采用联合用药的方法大大提高了疗效健康搜索，几乎可以治愈全部早期病变膀胱结核的治疗方法从而起了巨大健康搜索的变化健康搜索。1966年利福平问世以来由于其疗效高，副作用少与其他药物联合应用，在膀胱结核的治疗中的疗效更有所提高。膀胱结核健康搜索是肾结核的一部分健康搜索，是全身性疾病，的局部表现，治疗中还必须注意提高病人的抵抗力，如增加营养，适当休息等不论膀胱结核病变严重程度如何，都应先给予抗结核药物治疗，然后再考虑有否指征进行外科治疗。


膀胱结核 治疗方法 1、药物治疗目前有临床应用价值的药物较多，但以异烟  膀胱结核肼、链霉素对氨水杨酸的疗效较好，毒性较小健康搜索，被称为第一线药物，其他如氨硫脲(thiosemicarbazide)吡嗪酰胺(pyrazinamide)、卡那霉素(kanamycin)、环丝氨酸(cycloserine)紫霉素(viomycin)等，这些药物效果，不及第一线药物毒性亦较大，仅在结核菌对第健康搜索一线药物产生抗药性时方始采用故称为第二线药物利福平(Rifampicin)乙胺丁醇(Ethambutol)系较新的药物由于其疗效较高毒性较小健康搜索，近年来已倾向于取代对氨水杨酸而列为第一线药物。(1)常用抗结核药物简单介绍如下：①异烟肼(isoniazid，INH)健康搜索：口服后1～2h血清浓度达最高峰，半衰期为6h，24h血中仍可测到有效抑菌浓度由于结核杆菌生长繁殖周期较长又经证明药物疗效和血清高峰浓度有关，而与持续浓度关系健康搜索不大，故一般用药剂量以每天300mg，1次顿服为宜此剂量很少引起不良反应故可长期服用甚至连续服用数年。


膀胱结核 治疗方法 异烟肼吸收后迅速渗入组织对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过健康搜索其主要副作用为多发性末梢神经炎据认为与维生素B6排出增加或干扰维生素B6(吡哆醇)代谢有关。因此服用异烟肼应同时服用维生素B65～10mg以防副作用②链霉素(streptomycin)：肌内注射后1h血清浓度最大，3h后下降50%健康搜索约60%～90%经肾自尿内排出，在pH7.7～7.8时作用最强，pH低于5.5～6.0时作用明显减弱如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。其主要副作用是对第Ⅷ对脑神经的影响，尤其健康搜索是前庭支有的用药后可出现过敏性休克健康搜索抢救比较困难，亦难以采用皮肤试验加以预测。③对氨水杨酸(p-aminosalicylicacid)：服药后1～2h血浆浓度可达高峰，4～6h后血中仅存微量每天剂量8～12g分3～4次服用。


膀胱结核 治疗方法 本药单独应用疗效较差，但能加强链霉素及异烟肼抗结核杆菌健康搜索的作用并能使抗药性延迟发生，三者联合应用有利于发挥治疗作用本药对肾功能影响小，其主要副作用为胃肠道症状，如恶心呕吐、腹泻由于单独应用疗效差并有胃肠道反应现有逐渐被利福平乙胺丁醇取代的趋势PAS不宜与利福平合用④利福平(Rifampicin，RFP)：此药对细胞内外旺盛生长的结核杆菌均有作用，杀菌力强其抗结核杆菌的作用比链霉素、对氨水杨酸及乙胺丁醇强，和异烟肼的作用近似。由胃肠道吸收单次口服600mg后2～4h出现峰值，12h血清浓度仍较高，其主要排泄途径是胆道又可在肠内重吸收因此血清内半衰期长健康搜索。30%由肾脏排出与其他抗结核药无交叉抗药性副作用为肝功能损害、转氨酶增高、黄疸等。一般与异烟肼或乙胺丁醇合用，，可相互增强作用且能延迟结核杆菌耐药性的发生此药必须空腹服用，不宜与其他饮料或食品同服健康搜索服药后1h方可进食。


膀胱结核 治疗方法 ⑤乙胺丁醇(EthambutolEMB)：对各型结核杆菌均有抑菌作用从胃肠道吸收较快，口服后2～4h血浆浓度出现峰值，在血中存留时间较长，24h后由肾脏排出50%但很少在组织内积聚健康搜索因此比较安全健康搜索该药吸收及组织渗透性较好健康搜索，即使干酪纤维灶也能透入。耐药菌株产生较慢健康搜索约需数月健康搜索。与异烟肼或利福平同用，可延长使用期。其主要副作用为迟发的球后视神经炎但为可逆性并与剂量有关。剂量一般为每天25mg/kg，1次口服或分服  膀胱结核2个月后减少至15mg/kg，这一剂量很少出现毒性作用。该药对其他抗结核药无交叉耐药性，目前趋向于取代对氨水杨酸，作为利福平健康搜索的配伍药(2)抗结核药物治疗方案的选择：根据国际防痨协会(IVAT)和中国结核病防治会议推荐，按照下述原则用药效果将更为满意。①按照规律用药(每天或间歇1次服用或分次服用规定剂量，饭前或饭后)健康搜索②联合应用药物。


膀胱结核 治疗方法 ③持续足够的时间健康搜索常规疗法的缺点是疗程较长，少数患者，不能坚持用药及规律用药，而导致病变复发，或尿检查结核杆菌及脓尿持续阳性，由于利福平及异烟肼为完全的杀菌药应用利福平及异烟肼的两期疗法即开始强化阶段随后继续巩固阶段，疗效很高，用药期少于12个月也是如此，，展现出短期疗法的新局面美国胸科学会1979年提出了9个月为1疗程的二联用药方案第1个月每天用药：异烟肼300mg，利福平600mg，以后8个月每周2次每次用量，异烟肼900mg，利福平600mg，他们用以治疗肺结核500例96%治愈。此方案同样适于泌尿生殖系结核并认为疗效会更佳一般用药期限健康搜索在12个月以内根据临床结果决定停药或进行外科治疗目前停药的标准如下：①全身情况明显改善血沉正常体温正常；②排尿症状完全消失；③反复多次尿液常规检查正常；④尿浓缩法查抗酸杆菌长期多次检查皆属阴性；⑤X线泌尿系造影检查或膀胱镜检查病灶稳定或已愈合；⑥尿培养、尿动物接种查结核杆菌示阴性；⑦全身检查无其他结核病灶用药至少1年方可达到此项标准用药两年比较安全可靠。在停药后应作长期观察定期检查尿液及泌尿系造影至少随访5年健康搜索。


膀胱结核 治疗方法 2、手术治疗有效的药物治疗使手术治疗的地位有所改变，以往许多必须进行手术治疗的病例现在可通过非手术疗法。但是Fischer的健康搜索一项回顾性研究发现健康搜索即使经过平均9个月，的抗结核治疗，仍有52%，的外科标本可见到新鲜的结核病变。因此，外科手术仍有着重要，的地位至于手术时机问题，比较公认的健康搜索是正规抗结核治疗4～6周后进行手术方式也多种多样从Gow1981年统计的资料看，在所有术式中健康搜索切除性手术逐渐减少重建手术相应增多手术方式根据病肾破坏情况可考虑：病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术等。不论采用何种手术，术后仍应继续用药参照前述标准停药。


化脓性甲沟炎 简介 甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓感染，是细菌通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。甲沟炎刚开始时指甲的一侧轻度疼痛和红肿，之后加重化脓，脓液向另一侧或甲下蔓延，形成甲下脓肿，在甲下可见到黄白色脓液，使深处指甲与甲床分离。在足趾嵌甲的一侧常有慢性肉牙组织增生，使伤口长期不愈。甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛，一般无全身症状。如能及早治疗，炎症可能好转消退。否则病变内成脓，红肿区内有波动感，出现白点，但不易破溃出脓。炎症还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟，感染加重时就常有疼痛加剧和发热等全身症状。由于指甲阻碍脓性物排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。诊断 1.急性甲沟炎（1）常继发于局部外伤、撕裂及咬伤之后。（2）初起时甲沟轻度红肿、疼痛及压痛。（3）可自然消退或化脓，严重者可演变为甲周围炎或甲下脓肿、疼痛加剧。2.慢性甲沟炎（1）工作中经常受到潮湿浸渍历史。（2）病程慢性，甲沟有轻度红肿、疼痛，甲小皮脱落，严重时甲沟流脓，甲松动脱落。


化脓性甲沟炎 护理 1.早期可用热水浸泡患肢，每天2～3次，每次20分钟，外涂碘酊也可以。2.用三角架抬高患肢以减轻疼痛。3.甲沟皮下已出现脓液时要及时治疗。如发生甲下脓肿时应将患甲拔除。  广州空军医院（458医院）保健 化脓性甲沟炎是指趾甲(指甲)两旁因为细菌感染而引起的炎症，也有疼痛、肿胀、化脓等症状。患有嵌甲，往往易引起甲沟炎;深圳广济医院专家提醒化脓性甲沟炎要做好以下保健工作：1.穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。2.勤剪脚趾甲，剪成弧形，甲沟两侧不留趾甲尖，不随便剪甲沟，发现脚趾相互挤压应用适量消毒棉、软物放入趾缝中隔开，使脚趾正常发育，防止压迫趾甲扎入甲沟。3.平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。4.养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。5.剪指甲不宜过短，手指有微小伤口，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免发生感染。


化脓性甲沟炎 治疗 “纳米速效中药导入法”[1]带你告别痛不欲生的日子国家医药卫生部门与消费者权益部门在2010年4月下发通知文件，委托《消费者权益报》开展了真菌性皮肤病同类技术治疗普查活动。本次调查共涉及治疗方面的药物和技术百余种，其中以“纳米速效中药导入法”为主在疗效及预后方面独占鳌头，获得众多专家的认可。深圳广济门诊的两院院士边远新教授在谈到该方法时说，“纳米速效中药导入法”确实开创了真菌性皮肤病患者的新纪元，其疗效独特，治愈率高，且愈后不复发，是其它方法无法比拟的。“纳米速效中药导入法”最大的特点就是能够软化指甲，矫正指甲的生长方向，彻底杜绝甲沟炎的复发。该疗法利用高新纳米导入技术，使药物能够更好、更快、更安全的渗透到指甲病变部位，快速杀灭皮下繁殖的细菌。更重要的是“纳米速效中药导入法”采用的特殊药物对细菌有较强的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。可使肉芽组织平覆，对脓液和渗液有抑制作用。并可软化皮肤和趾甲，有助于矫正指甲生长方向。带你告别痛不欲生的日子，让你彻底治愈甲沟炎不复发，还你健康生活。


化脓性甲沟炎 治疗 纳米速效中药导入法三大功效一、高效杀菌纳米速效中药导入法强效杀菌，独含高效皮肤渗透剂快速渗透甲下甲沟组织，彻底杀灭致病菌(化脓菌、真菌)，消除甲沟炎症。二、快速止痛缓解甲沟炎症状纳米速效中药导入法强劲的止痛效果，使用以后立刻缓解甲沟炎引起的疼痛症状，甲沟炎患者可以轻松治疗，你不需要再忍受甲沟炎引起的难耐疼痛。三、修复患甲纳米速效中药导入法修复患甲，独含指甲营养素，促进指甲快速健康生长，修复患甲。


化脓性甲沟炎 优势突破 纳米速效中药导入法七大优势优势一：纯中药不过敏纳米速效中药导入法采用纯中药植物精华，安全无副作用，不过敏。优势二：强效杀菌纳米速效中药导入法强效杀灭金黄色葡萄球菌，白色念珠菌等甲沟炎致病菌，杀灭彻底，不反复!优势三：立刻止痛纳米速效中药导入法强劲的止痛效果，立刻缓解甲沟炎疼痛症状，无痛治疗甲沟炎!优势四：纠正指甲生长纳米速效中药导入法高效渗透，使患甲蓬松软化，纠正指甲生长趋势。优势五：不用拔甲治疗嵌甲纳米速效中药导入法能使长在肉里的嵌甲蓬松软化翘起，快速消除嵌甲症状，只要正确修剪指甲，嵌甲即可彻底治愈，真正做到不拔甲治疗甲沟炎。优势六：安全彻底纳米速效中药导入法安全高效的杀菌效果，强劲的止痛作用，独有的蓬松软化功能，不需要拔甲，安全彻底消除嵌甲性甲沟炎、化脓性甲沟炎、急慢性甲沟炎!优势七：预防复发纳米速效中药导入法补充指甲生长所需要的营养素，促进指甲快速修复，预防甲沟炎复发。注意事项 1、养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。2、修剪指甲时不可过短，避免甲床外露容易受到损伤，而引发感染。3、热水浸泡时水温以60℃为宜。以免烫伤。


牙癌 又称牙龈癌。 牙龈癌口腔颌面部恶性肿瘤牙龈溃疡；拔牙后伤口不愈；肿块；牙松动；疼痛口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见。牙龈癌在我国发生率较高，据上海第二医科大学的统计资料，其在恶性肿瘤构成比中居首位，多为分化较高的鳞状细胞癌。简介 又称牙龈癌。牙龈癌口腔颌面部恶性肿瘤牙龈溃疡；拔牙后伤口不愈；肿块；牙松动；疼痛口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见，在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于40－60岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌以及上颌窦癌常见，口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的1．45－5．6%，长江以南为1．75－5．18%。在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上，按照病理分化程度，鳞癌一般可分为Ⅲ级：Ⅰ级分化程度高，恶性程度低；Ⅲ级分化差，恶性程度高；未分化癌的恶性程度最高，牙龈癌在我国发生率较高，据上海交大医学院的统计资料，其在恶性肿瘤构成比中居首位，多为分化较高的鳞状细胞癌。  牙癌


牙癌 概述 口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见，在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于40－60岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌以及上颌窦癌常见，口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的1．45－5．6%，长江以南为1．75－5．18%。在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上，按照病理分化程度，鳞癌一般可分为Ⅲ级：Ⅰ级分化程度高，恶性程度低；Ⅲ级分化差，恶性程度高；未分化癌的恶性程度最高，牙龈癌在我国发生率较高，据上海第二医科大学的统计资料，其在恶性肿瘤构成比中居首位，多为分化较高的鳞状细胞癌。诊断 1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。2.病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。5.X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。6.病理组织学检查确诊。


牙癌 治疗措施 1.手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。2.放射治疗：可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后5年生存率。3.化学治疗：对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，应作为综合治疗手段之一，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。4.免疫疗法：作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗前后配合应用。一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大，同时植骨或同时作较杂复修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）+作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）+作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较为严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。5生物疗法：利用提高人体免疫力来杀死癌细胞，取得临床较好效果。


牙癌 治疗措施 6.中药治疗：中药治疗从根本上作用，控制病灶部位本身，对身体没有副作用，配合西医治疗，相辅相成。病因学 口腔癌的原因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关，一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其它放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊粘膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都发现与口腔癌的发生有关，口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。临床表现 1.下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。5.X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。


牙癌 辅助检查 1.对于临床表现较典型，肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主；2.对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有转移者检查专案可包括检查框限“B”和“C”。预防 口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力，目前随现代治疗技术的完善，口腔癌的治疗有了较好的效果，很多病员在得知患了口腔癌后，常认为是不治之症而不积极进行治疗，或存在侥幸心理，寄希望于一些偏方验方进行治疗，以致延误病情，失去治疗机会，应强调早期发现及早期治疗，并以综合治疗为主，在手术治疗的基础上配合其他治疗手段进行全面系统的治疗，可望收到良好的治疗效果。


牙癌 治愈标准 1.治愈：治疗后，原发瘤及转移源已彻底切除或消失，创面已基本修复。2.好转：治疗后，肿瘤缩小，症状减轻。3.未愈：治疗后，肿瘤无缩小，症状无改善。警惕残牙恶化引发的牙癌有了残牙大家一定要尽力清除否则容易有恶化的危险zCe疾病库，疾病资料库，健康资讯平台，您健康的朋友！龋齿已被列为世界重点防治的三大疾病之一，凡发现残牙、尤其与残牙周围出现疼痛和溃疡时，要及时检查和治疗，以免恶化。zCe疾病库，疾病资料库，健康资讯平台，您健康的朋友！在口腔科的患者中，口腔癌症病人亦不少见，而在口腔原位癌症中，由残牙导致的患者很多，根源来自龋齿（俗称蛀牙或虫牙）。龋齿是常见的牙病，在我国高达80%，未经治疗将逐渐残缺变为残牙，医学上称为残冠或残根，由于其慢性溃疡，最后有可能恶变成癌。


尿失态 病因 另外荷尔蒙的缺乏也会使尿道与膀胱交接处的神经接受体减少而降低尿道的闭锁压力，因此，患者常有因用力动作,例如咳嗽，跳跃，打喷嚏，而引起尿液不自主流出，这称为压力性尿失禁。常发生于多产，或骨盆腔曾经手术妇女。大多发生于中年以上妇女。但年轻女性也可能发生。压力性尿失禁是因为尿道及膀胱失去自然支持，而向下移位，因此诊断方法包括膀胱动态功能检查，X-光膀胱尿道摄影，以确定尿道及膀胱移位程度。④先天性尿失禁：见于各种先天性尿路畸形如尿道上裂。


尿失态 诊断 在诊断时首先应确定是否属尿失禁，应与遗尿鉴别，再根据病史、体格检查及有关的实验室检查明确临床类型和病因。病史中应注意有无膀胱刺激症状、尿石排出史、盆腔手术史、妊娠等。对盆腔脏器、泌尿生殖系统与神经系统应作全面检查。必要时作尿路X线造影、超声盆腔器官检查、膀胱镜检查和膀胱测压等。具体来说通常要做以下检查尿常规与尿培养检查：对患者尿液进行化验，以了解有无泌尿系统感染。尿道压力测试：是确定压力性尿失禁的一种诊断方法。患者膀胱内充满尿液，站立位咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。尿垫试验：患者放置一块已称重的卫生垫后锻练，锻练后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。测量膀胱内残余尿量：一般可采用导尿、超声、X线或放射性同位素等方法来检测。关于尿液颜色的诊段依据：正常排出的尿液是清澈呈黄，摄入大量水分后尿液颜色会变淡，相反的，如果运动过后或水分摄取不足则颜色会变浓，而饮用着色饮料、化学色素或一些药物与食物后，尿液颜色也会跟着改变。当身体含水量少时，排出的尿量会减少，甚至呈现混浊状态，这是正常的。因为体内排出的盐量增加，尿液浓度增高，无法溶解过量的盐基而结晶，所以只要多喝水增加尿量即可改善。


尿失态 诊断 另外，放置太久的尿液也会有沉淀物，主要是细菌滋生碱化尿液使矿物质结晶沉淀所致，这也是正常的状况。不正常的尿液颜色有黑色、红色、白色、乳黄色、绿色、紫色、黄褐色等，可谓万紫千红。白色混浊尿液甚至含有脓样物，则要注意下泌尿道是否有病菌感染，倘合并有发烧、腰部疼痛，就要小心泌尿系统疾病，如肾盂肾炎、肾脓肿、尿路结石阻塞等。若为乳黄色尿液则称为乳糜尿，那是肾脏淋巴管与尿路相通，而使淋巴液流入泌尿道所致，这时要注意寄生虫感染。至于出现红色尿液时，直觉上大家都知道是血症，血症是泌尿道疾病的警讯，轻则膀胱炎、结石、尿路阻塞，重则肿瘤癌症。不过红色也可能是其它因素引起的，如肌肉病变、食用红色甜菜根或是服用抗结核药物等。如果在接受妇科手术后不久发现深褐色如粪便状的尿液，则或许是手术后并发症，膀胱直肠管。而绿色尿液可能是绿脓杆菌感染。黑色尿液可能是疟疾、酚中毒或者与氨基酸代谢异常有关的黑尿症。紫色尿液则可能是紫质坡菲林症（一种遗传性血液病，主要是体内缺乏某种合成酶，而导致体内紫质不能被正常利用，累积在组织器官中，患者有皮肤光敏感性或神经症状之表现）除了血尿、脓尿外，其它特殊颜色尿液出现的机会并不大。


尿失态 诊断 而一般所指的蛋白尿与糖尿是无法由肉眼观察出来的，因此尿液外观虽无异样，并不能说身体一定健康，但尿液外观不正常，就要做进一步检查来发觉可能潜在的问题。


尿失态 病理分析 理论上说，一般正常活动量下，大约三小时跑一次厕所是常态。实际认知上，非睡眠时段间隔不到二小时就跑厕所者，便称为“频尿”。统计资料显示，泌尿科门诊病人最普遍的主诉是“频尿”，但频尿只是一种症状，不是病，它代表的是什么意义呢？频尿如何引起：1、摄取过多水分以致排出太多尿液。2、功能性膀胱容量减少，原因有四：（1）膀胱泌尿道炎症：由于细菌感染，分泌毒素破坏膀胱粘膜组织，造成敏感，除了频尿症状外，多数人还合并有下腹部疼痛与尿道灼热等。（2）不良排尿习惯：例如患有尿失禁的妇女害怕渗尿失态，每每有尿意就想办法排净，而有洁癖的妇女无法忍受公厕脏乱，一见厕所非得排净不可，频尿就因尿意感频上厕所而养成。（3）不稳定膀胱与紧缩性膀胱：膀胱如同储水塔储存尿液，除了蓄水功能外，膀胱壁还将膀胱内压力讯息传给大脑，经思考判断，压力变成了尿意的感觉。在膀胱内尿量还不多时，发生迫尿肌不自主收缩或无法放松，因此造成膀胱内压力突增，尿液感强烈，甚至无法约束而解尿。（4）余尿过多：尿道阻塞或者膀胱迫尿肌收缩力变差，膀胱无法将尿液排干净。临床病例分析：在临床上，急性膀胱炎是导致频尿的最主要原因之一。


尿失态 病理分析 急性膀胱炎因细菌感染（主要致病菌是由尿道口侵入的杆菌，如大肠杆菌或某些肠道杆菌）所分泌的毒素破坏膀胱粘膜组织而造成排尿敏感，衍生频尿的症状。此外，大多数急性膀胱炎罹患者还合并有下腹疼痛与排尿灼热感或刺痛等症状。膀胱炎罹患者在身体检查中，仅有耻骨部位的压痛感表征，但不会出现高烧。可以经由尿液细菌培养，来找出真正的致病细菌。急性膀胱炎只要在使用相对应的抗生素三天后，症状必然会得到改善；而在治疗中，适量的多喝水，并保持尿液的清澈透明也是很重要的。成年人中，「腺病毒」所引起的膀胱炎较少，而仅发生在孩童身上。一旦罹患膀胱炎时，则罹患者或许呈现急躁性排尿症候群症，其中包括有频尿、尿急以及排尿刺痛感，此外，或许亦会主诉有耻骨上部不舒适感。有些女性膀胱炎罹患者则会呈现血尿，其绝大部分是由于在有性行为之后才发生感染的。女性膀胱炎罹患者中，或许会伴随着外阴阴道炎，甚至骨盘腔炎；而男性患者或许存有前列腺肥大所衍生的前列腺炎；此外，膀胱炎在男性中毕竟是少数，而男性一旦罹患膀胱炎，则必需进一步探讨是否存在有其它泌尿系统的病变。再者，频尿亦要考虑膀胱癌、间质性膀胱炎（尤其更年期后的女性）、排尿机能障碍（如尿失禁），甚至心理上的障碍。


尿失态 治疗 依据不同发病机理而进行相应的治疗：1.大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁，治疗原则是采用手术（膀胱颈部或尿道外括约肌切开）降低尿道阻力以减少残余尿2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，治疗原则是用药物（如异搏定），骶神经阻滞手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。3.括约肌功能不足这类患者残余尿治疗原则是用药物（如麻黄碱、心得安等）或手术等方法增加尿道的阻力，无阻力性尿失禁患者可种植人工尿道括约肌装置，或者采用尿道夹（女性）或阴茎夹（男性）。4.a.药物治疗；b.减低腹压，减肥；c.手术治疗：一种是以内视镜经阴道行膀胱颈悬吊术。一种是经下腹部切开，行尿道悬吊术。依病人症状轻重，膀胱尿道移位程度，以及并发骨盆腔疾病状况，而采用不同手术。据说目前还有一种“无张力悬吊带手术”，局部麻醉便能进行，属于低伤损性手术，是将一种特制的人造纤维悬吊带，无张力式地放置在尿道中下方，从而改善尿道下垂的情况。当病人咳嗽或用力时，人造纤维悬吊带就会起支撑尿道及阴道肌肉的作用，从而防止尿失禁。ｄ.手术预后：术后病人须经一段时间膀胱训练以恢复正常解尿机能。这段时间可能长达一个多月。


尿失态 预防 1.要有乐观豁达的心情以积极平和的心态笑对生活和工作中的成功失败压力和烦恼学会自己调节心境和情绪2.防止尿道感染养成大小便后由前往后擦手纸的习惯避免尿道口感染性生活前夫妻先用温开水洗净外阴性交后女方立即排空尿液清洗外阴若性交后发生尿痛尿频可服抗尿路感染药物3～5天在炎症初期快速治愈3.保持有规律的性生活研究证明更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变降低压力性尿失禁发生率同时可防止其它老年性疾病提高健康水平4.加强体育锻炼积极治疗各种慢性疾病肺气肿哮喘支气管炎肥胖腹腔内巨大肿瘤等都可引起腹压增高而导致尿失禁应积极治疗这些慢性疾病改善全身营养状况同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动可以明显改善尿失禁症状5.妇女生小孩后要注意休息不要过早负重和劳累每天应坚持收缩肛门5～10分钟平时不要憋尿还要注意减肥如果有产伤要及时修复6.饮食要清淡多食含纤维素丰富的食物防止因便秘而引起的腹压增高7.早发现早治疗如果发现阴道有堵塞感大小便或用力时有块状物突出外阴阴道分泌物有异味或带血排尿困难不顺畅尿频或失禁腰酸腹坠等症状要及时就诊防止盆腔器官脱垂8.友情提供一款小偏方（仅供参考哈！


尿失态 预防 ）：党参18克，核桃肉15克，加水适量浓煎，饮汁食核桃肉。此方具有益气固肾之功效，据称对老人肾虚小便不禁者疗效显著。


腹股沟疝气 描述 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。腹股沟疝气 腹股沟疝气，是婴儿体腔内的小肠、输卵管、卵巢、睾丸等器官经过体腔壁或腔内空隙脱出，在孩子的腹股沟处形成的突出。父母在孩子的腹股沟处可以看到或摸到肿块（严重时甚至会肿到阴囊），同时孩子还会出现爱哭、不安、便秘、食欲不振、吐奶等伴随的症状。孩子大声哭啼、咳嗽、排便、排尿时，腹部压力会突然增加，非常容易发生疝气，父母一定要当心。


腹股沟疝气 临床表现 腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状；仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现；休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。少数患者可形成巨大疝且疝内容物难以还纳入腹腔者可称为“难复性疝”。当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为“嵌顿疝”，严重者可危及生命。腹股沟直疝好发于男性老年人，该部位无先天性潜在通道而系组织薄弱的缘故。其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，一般很少发生嵌顿。


腹股沟疝气 疾病病因 腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分，羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。


腹股沟疝气 病理生理 简述腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管．再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环。也不进入阴囊，为腹股沟直疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15:1。右侧比左侧多见。在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间有一空隙存在，在腹股沟内侧1/2部分，腹壁强度较为薄弱，这就是腹外疝好发于腹股沟区的重要原因。先天性腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。先天性解剖异常胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、横筋膜以及各肌经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。


腹股沟疝气 病理生理 鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。后天性后天性腹壁薄弱或缺损。任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟深环。如腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能发挥而容易发生疝。己知腹肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离的。但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育。


腹股沟疝气 治疗方案 常规治疗1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。非手术治疗腹股沟疝如不及时处理。疝块可逐渐增大．将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。手术治疗腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。


腹股沟疝气 治疗方案 传统的疝修补术手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。疝囊高位结扎术：显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合，然后切去疝囊。这样就能堵住腹内脏器进入疝囊的通道。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，不能达到治疗目的。娶幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术。有些绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强之。加强或修补腹股沟管管壁：成年腹股沟疝病人都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后，才有可能得到彻底的治疗。Ferguson法是加强腹股沟管前壁最常用的方法。它是在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，借以消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。


腹股沟疝气 治疗方案 修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种：①Bassini法，把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。②Halsted法与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与履外斜肌腱膜之间。McVay，法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。③Shouldice法。上述三种修补术有一共同缺点，即将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，也不利于愈合。此外，现代观念认为，所有成年腹股沟疝病人，都存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损，而Shouldice法就是把疝修补手术的重点放在腹横筋膜这一层次上的。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按bassini法将腹内斜肌下缘和联合踺缝于腹股沟韧带深面。浅环通常在修补术中显露疝囊前切开，缝合切口时可再塑，使其缩小。无张力疝修补术传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。


腹股沟疝气 治疗方案 现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得，应用方便，不需要在病人身上另作切口(如利用自体组织作疝修补)，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻。临床上应用的合成纤维网有涤纶网、聚四氟乙烯网、尼龙网、Memilene网和Marlex网等。然而，一种有用的生物合成材料应该具有：①组织液不能改变其物理性能；②化学上是惰性的；③不引起炎症及异物反应；④无致癌性；⑤能够对抗机械性应力；⑥能够消毒使用；⑦不引起变态或过敏反应；⑧可根据需要制作成不同的形状。目前尚无一种合成材料能够完全满足上述的所有要求。手术方法：分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统方法高位结扎疝囊。然后用合成纤维同片制成一个圆柱形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。(3)经腹腔镜疝修补术：方法有四种：①经腹膜前法；②完全经腹膜外法；③经腹腔内法；④单纯疝环缝合法。前三种方法的基本原理是，从内部用合成纤维网片加强腹壁的缺损；最后一种方法，用钉或缝线使内环缩小，只用于较小的较轻的斜疝。经腹腔镜疝修补术，目前临床上较少开展。


腹股沟疝气 治疗方案 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。复位方法是让病人取头低足高卧位，注射吗啡或哌替啶，以止痛和镇静，并松弛腹肌。然后托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时用左手轻轻按摩浅环和深环以协助疝内容物回纳。此法虽有可能使早期嵌顿性斜疝复位，暂时避免了手术，但有挤破肠管，把已坏死的肠管送回腹腔，或疝块虽消失面实际仍有一部分肠管未回纳等可能。因此，手法必须轻柔，切忌粗暴；复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有这些表现，应尽早手术探查。由于嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分病人迟早仍需手术修补，而手法复位本身又带有一定危险性，所以要严格掌握其指征。除上述情况外．嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。术前应作好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果。


腹股沟疝气 治疗方案 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。如肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理。不能肯定是否坏死时，可在其系膜根部注射0．25%～O．5%普鲁卡因60～80ml，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将其暂时送回腹腔，10～20分钟后，再行观察。如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有活力，可回纳腹腔。如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转．或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或活力可疑的肠管外置于腹外，并在其近侧段切一小口，插入一肛管，以期解除梗阻：7～14日后，全身情况好转，再施行肠切除吻合术。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。


腹股沟疝气 手术处理中应注意 ①如嵌顿的肠袢较多。应特别警惕逆行性嵌顿的可能。不仅要检查疝囊内肠袢的活力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。②切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用疝内容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。


腹股沟疝气 保健贴士 男女发病率之比为15:1，右侧比左侧多见。腹股沟直疝与腹股沟斜疝都属于疝气的一种，且都发生在腹股沟。“腹股沟直疝”是由腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫三角突出体表为腹股沟直疝。“腹股沟斜疝”是由腹股沟区出现可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见且右侧腹股沟疝较为多见。女性腹股沟疝气跟男性腹股沟疝气发病的机理类似，在发育时期如果腹膜鞘状突没有完全的闭锁并与腹腔形成一个通道的话就形成了一个先天性的疝囊，而子宫圆韧带或者是腹内脏器、组织等从这个残留的腹膜鞘状突穿过腹股沟管向外突出而形成的。


咽血管畸形 描述 先天性咽血管畸形是胚胎发育异常。在正常发育情况下，原始颈内动脉的两个组成部分即第3动脉弓和背主动弓之间有一弯曲，在心脏位置下降时，此弯曲被拉直而不复存在。若未被拉直而持续存在，将在咽侧壁或咽后壁的深面形成动脉环或动脉屈曲，与扁桃体窝和咽后壁靠近，在做扁桃体或咽扁桃体切除时易造成损伤。病因 主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。


咽血管畸形 【诊断】 根据临床表现和扪诊搏动感可初步作出诊断。X线颈动脉造影可明确血管畸形的部位和形状。【治疗措施】症状不明显或不影响呼吸、吞咽等功能时可不予治疗。在扁桃体手术和咽扁桃体手术时应避免损伤这些畸形血管。为此，在术前和术中应注意检查：①咽壁和扁桃体有无搏动，必要时应做扁桃体或咽扁桃体扪诊。②手术时如发现有明显的搏动，应考虑为血管异常，在分离扁桃体时应小心仔细，避免损伤血管，或将搏动处血管分离出来并结扎；③增殖体切刀和刮匙不易造成动脉损伤，便在补切残留组织时，不宜使用咬钳；④术中一旦出现大量出血，应立即压迫局部或行后鼻孔填塞压迫止血。为防止因出血致呼吸道阻塞，必要时做气管切开。也可压迫颈部的颈总动脉或结扎之，并给予输血，纠正血容量不足。【临床表现】 轻者可无症状，或有咽部异物感、阻塞感和搏动感、检查见咽后壁或扁桃体周围隆起，有明显搏动。扪诊可有搏动感。【鉴别诊断】 应注意与感染性颈内动脉瘤、咽后脓肿腐蚀血管壁与假性动脉瘤相鉴别。


小儿中耳炎 描述 中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。


小儿中耳炎 概述 中耳炎尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童，临床常表现为耳区胀痛、听力下降以及伴有发烧、头痛、乏力、食欲减退等全身症状，一旦鼓膜穿孔，可见脓液从耳中流出，此时肿胀的症状反而减轻。一些家长对耳内会有脓液流出大惑不解，常以为是水灌入耳中所致，其实这种看法并不正确。中耳好比一个小小的火柴盒，有六个壁，前壁就是鼓膜，将外耳道（俗称耳孔）和中耳隔开，中耳腔内覆盖着粘膜，有三块起传音作用的听骨与内耳相连。一般情况下，洗澡时外耳道偶尔进水，只要鼓膜没有病变，水是进不了中耳腔的，也不可能引起中耳炎。所以婴儿洗澡时耳孔不慎进了水，只要用脱脂棉小心吸出就行了，但应该注意手势切莫太重。那么，小儿怎么会得中耳炎呢？原来，在中耳腔内，有一条细管子通往鼻咽部，医学上称为咽鼓管。由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直，呈水平位，加上小儿机体抵抗力较弱，容易患急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等常常会引起鼻咽部的分泌物增多，或由于婴儿吐奶、呛咳及拧鼻涕用力太猛时，细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳而成为引起化脓性中耳炎最常见的原因。此外，给小儿掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道粘膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症。


小儿中耳炎 概述 当中耳炎没有脓液流出时，稍年长的儿童能自行诉述病情，但婴幼儿一般只会烦躁哭闹，父母常常不知所措。但此时若用手指轻轻按压耳朵，如果孩子哭闹加重，或用手来自卫，则说明是耳内的毛病。另外，因重力的关系，将小儿抱立时，由于耳内的充血情况得到改善，疼痛常常有所减缓，这也提示中耳炎症的存在。急性化脓性中耳炎除了应注意休息、多饮水、给予富有营养的饮食以及保持大小便通畅外，应在医生指导下给予积极的抗感染处理，同时应加强中耳局部的消炎处理，另外应特别注意去除致病因素，以保持咽鼓管的通畅。若治疗及时得当，一般流脓会逐渐减少至痊愈，穿孔的鼓膜也可能愈合，对听力不会造成影响。若急性期未及时治疗或治疗不当，一旦转变为慢性中耳炎，不仅会导致听力下降，甚至会出现严重的并发症。


小儿中耳炎 疾病病因 正常人鼻咽部和耳朵是相通的，从鼻咽部到中耳之间的这条通道叫咽鼓管，小儿的咽鼓管比较短而宽，而且呈水平位置，一旦发生上呼吸道感染，病原体很容易经过咽鼓管进入中耳引起急性炎症。婴儿喂奶不当引起呛咳后，奶汁等也易通过咽鼓管流入中耳，引起中耳炎。老给小儿挖耳垢，稍不小心便可戳破鼓膜，造成中耳炎，放平时不宜给小儿挖耳垢。少数中耳炎是由于败血症引起的，常见的病菌是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和肺炎双球菌等。


小儿中耳炎 危害 1.反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，另可引起内耳神经功能下降，导致更难医治。2.中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。3、中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。专家指出，有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而耽误了治疗的时机。中耳炎有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。家长一定要及早察觉孩子的行为，发现异常及早带孩子到耳鼻喉医院治疗。


小儿中耳炎 类型 小儿中耳炎的类型主要有：1、卡他性中耳炎，又称渗出性中耳炎或者非化脓性中耳炎，表现为耳闷，听力下降。常有感冒史。急性期可有轻度的耳痛。渗出性中耳炎是小儿常见的致聋原因，加强本病的预防工作对小儿的防聋治聋非常重要。最主要的措施就是锻炼身体，增强机体抵抗力。2、急性化脓性中耳炎，表现为发热和耳痛，耳流脓;其治疗原则见急性化脓性中耳炎页面。3、慢性化脓性中耳炎：多为单纯型中耳炎，为急性中耳炎反复发作或者耳内进水引起。预防感冒和防止耳内进不清洁的水是预防的关键。另外有的儿童可患者先天性胆脂瘤，需要手术治疗。


小儿中耳炎 症状 1、孩子得中耳炎的症状表现一、出现没有感冒症状的发烧若孩子出现没有感冒症状的发烧，家长们就需警惕他是不是得了中耳炎。2、孩子得中耳炎的症状表现二、不肯吃东西、哭闹，不愿入睡耳朵的构造很特殊，里面是骨头，外面包着一层皮肤，两者间没有其他可起到缓冲作用的肌肉组织等。所以，中耳炎一旦发病，会剧痛难忍。婴儿虽然说不出来，可是只要动动嘴，不管是吸吮和吞咽动作，都会压迫感染部位感到疼痛。因此，宝宝可能会在吃东西时烦躁、哭闹，也可能不愿入睡。3、孩子得中耳炎的症状表现三、反应迟钝分泌性中耳炎不会流脓，可是有液体大量存留于中耳部位，可能给宝宝造成暂时性的听力障碍，出现反应迟钝的症状表现。4、孩子得中耳炎的症状表现四、耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体如果孩子耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体，那么你的宝宝肯定是患上了中耳炎，流出的脓液说明原本留存于中耳的液体已经冲破了耳鼓。


小儿中耳炎 如何判断小儿是否患有中耳炎 一、患耳附近头部剧痛，不肯吃东西、哭闹，不愿入睡。罗仁忠说，耳朵的构造很特殊，里面是骨头，外面包着一层皮肤，两者间没有其他可起到缓冲作用的肌肉组织等。二、发烧，中耳炎往往伴随着突然发烧，体温可升至37.8℃至40℃。三、看有无化脓，如果耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体，那么你的宝宝可能是患上了中耳炎。流出的脓液说明原本留存于中耳的液体已经冲破了耳鼓。中医治疗 中医认为，耳部疾病是由于致病邪毒侵犯，使机体正常生理功能失调，从而发生病理变化，具体到中耳炎，即为肝胆湿热、邪气盛行所致。当机体正气旺盛，邪气便不易侵犯而发生病。中药外治【处方】麝香、枯矾、干胭脂、炉甘石、片脑等药材。【功能主治】止痒，止痛。主治耳聋，流脓，疼痛，红肿，流黄水。药物组成，以调和气血、益气复脉之理治疗中耳炎疾病，选药精细、配伍精当，效果十分显著，自古以来传统中医以其治愈中耳炎疾病无数例，帮助众多患者摆脱了耳病烦恼，即为其用药合理之功。


小儿中耳炎 手术治疗 鼓室成形技术鼓膜成型术是一种可以治疗中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术，目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以达到提高听力的目的。此疗法治疗中耳炎在临床上取得很好的治疗效果，为耳病患者带来了健康福音，获得了众多治愈患者的高度好评。护理 1、给宝宝洗澡、洗头时，因宝宝不合作导致污水流入耳朵内发生感染;2、给宝宝喂奶过急或奶嘴上的孔较大，使流入口内奶太快或太多，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，使乳汁容易进入中耳发生感染;3、家长给宝宝挖耳朵，不小心刺伤了耳内的皮肤粘膜而引起感染。中耳炎的治疗，一是需要注意用药合理,包括用药方法和用药种类，二是如果需要手术需要尽早进行手术治疗。三是要注意中耳炎的保健，四是选择合适的医院进行检查治疗。


小儿中耳炎 致病因素 1.呼吸道及鼻咽部疾病。比如感冒、鼻炎、咽炎等。中耳与鼻、咽管相通。当鼻咽部存在大量细菌的时候，这些病原体就很容易进入耳部。所以，宝宝感冒的时候，要特别注意他的耳部是否有异常。2.游泳。游泳时，水会从外耳道进入耳朵，但如果鼓膜没有孔的话，水是不会从外耳进入中耳的。不过，如果游泳池里人较多，清洁卫生又做得不是很到位的时候，水中的细菌或消毒剂会通过孩子的鼻、口进入体内，导致感冒，进而引起中耳炎。3.躺着喝奶。来自美国的研究报告称：婴儿平躺着喝水、喝奶，水或奶会向鼻咽方向流入，有导致中耳炎的危险。所以，宝宝喝奶或其他饮料时，要将他的头抬高一些，并随时给他擦掉流出来的水或奶。4.疲劳。睡眠不足或体力消耗过大，是免疫力下降的主要原因。生活有规律、饮食营养均衡再加上适量运动对于保持健康是非常重要的。所以，不要让孩子玩得太累，而且一定要让他得到充分的休息。5.吸烟。欧洲的研究报告表明：家里有人吸烟，容易诱发中耳炎。即使你把那个吸烟者赶到阳台上吸烟，他的头发和衣服上也会沾有香烟的有害物质。他再去抱宝宝时，这些有害物质就会吸附在宝宝的鼻咽黏膜上，容易引起炎症。6.集体生活。


小儿中耳炎 致病因素 在幼儿园里，孩子接触感冒病菌或病毒的机会大大增加，从而增加患中耳炎的可能性。7.外出。在密闭的火车或飞机等公共交通工具上，或者在通风不好、人口密集的公共场所，很容易感染上感冒病毒，也很容易让宝宝患上中耳炎。所以，带孩子外出，要尽可能避开人群拥挤的场所。8.治疗中断。通常急性中耳炎在吃了几天药后症状就会得到缓解甚至消失，这时不要根据自己的判断就认为宝宝已经好了，停止吃药和治疗。中途停止治疗是急性中耳炎长期不愈甚至转为慢性的原因之一。


小儿中耳炎 图书 书名:小儿中耳炎作　者：郭玉德出版社：人民卫生出版社出版时间：2009ISBN:9787117110747开本：32定价:27.00元内容简介《小儿中耳炎》为相关《小儿中耳炎》的一本专著，国内、外尚未见诸刊出。全书约16万字，附黑白线条图76套，彩图38幅，共分四篇，结合小儿耳部特点，分别叙述耳的临床解剖、生理、病理和位听系统的检查方法，小儿中耳炎临床经过特点以及中耳急性和慢性结核，乳突炎、耳源性颅内并发症等的诊断治疗，专章讨论了手术疗法的适应证、禁忌证以及手术方法。书后又增添了近30年来有关小儿中耳炎的当代专家热门话题论述。文字通俗易懂，简单明确，图文并茂，对从事小儿耳鼻咽喉头颈外科的临床各级医师，在校的医学生和研究生都是一本有益难得的参考书。相信此书在开展小儿中耳炎群防群治的实践中能增加一臂之力。


小儿中耳炎 图书 目录第一篇总论第一章耳的解剖学简述外耳中耳内耳第二章耳的临床生理学简述听觉分析器前庭分析器第三章耳的检查法病史及一般检查法鼓膜、听骨链活动度检查法咽鼓管通畅度检查法听觉分析器功能检查法婴幼儿常用听力检查法言语检查法音叉检查法听力计检查法常用阈上听力检查法自动记录听力计检查法言语听力计测验法声导抗听力测验法听觉诱发电位测试法前庭分析器功能检查法自发性眼球震颤诱发性眼球震颤平衡障碍检查法第四章中耳炎概述中耳炎的分类中耳炎的病因学中耳炎的发病机制中耳炎的病理解剖学第二篇各论第一章中耳急性炎症急性卡他性中耳炎急性化脓性中耳炎急性上鼓室炎第二章婴幼儿急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎和肺炎急性化脓性中耳炎和假性脑膜炎急性化脓性中耳炎和中毒性消化不良、痢疾第三章早产儿中耳炎第四章急性传染病时的中耳炎流行性感冒时的中耳炎猩红热时的中耳炎麻疹时的中耳炎白喉时的中耳炎流行性脑脊髓膜炎时的中耳炎肠伤寒时的中耳炎斑疹伤寒时的中耳炎流行性腮腺炎时的中耳炎天花、百日咳、风疹时的中耳炎第五章急性中耳炎的诊断第六章急性中耳炎的治疗第七章中耳慢性炎症慢性卡他性中耳炎(慢性分泌性中耳炎)慢性化脓性中耳炎第八章乳突炎急性乳突炎慢性乳突炎婴幼儿之急性乳突炎(鼓窦炎)第九章结核性中耳炎第十章耳源性颅内并发症硬脑膜炎和硬脑膜外脓肿硬脑膜内炎和硬脑膜下脓肿化脓性软脑膜炎浆液性脑膜炎大脑和小脑脓肿耳源性败血症耳源性颅内并发症的治疗第十一章中耳炎的预防第三篇手术疗法第一章鼓膜切开术和置管术第二章乳突单纯凿开术第三章乳突根治术第四章改良乳突根治术第五章鼓室成形术第四篇当代相关小儿中耳炎的热门话题第一章小儿分泌性中耳炎第二章慢性化脓性中耳炎的局部疗法问题第三章小儿慢性化脓性中耳炎手术疗法的当代原则引起各家重视的原因第四章有关中耳炎治疗的当代各家看法关于中耳炎病因病理的不同看法生物膜对中耳炎治疗的影响证明中耳炎不是一种生物膜病喹诺酮滴耳剂对耐药性不起作用耐药菌对中耳炎疗法的影响不同的氟喹诺酮类药物的相对疗效鼓膜置管堵塞的防治并用激素致中内耳的潜在并发症局部应用地塞米松对全身的影响自发性鼓膜穿孔或鼓膜切开和中耳重建中的创口愈合过程第五章耳声发射测试法附录中耳炎的彩色画片和实际病例的数码彩色照片……


糖尿病性白内障 描述 糖尿病性白内障，临床上可分为两类，一类为真性糖尿病性白内障，另一类为假性糖尿病性白内障，后者与老年性白内障难以区别。真性多为双侧性，发生在40岁以下。但老年性白内障在糖尿病中的发病率较高。疾病名称 糖尿病性白内障(Diabeticcataract)疾病分类 眼科疾病描述 白内障是糖尿病的并发症之一，可分为二种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。症状体征 糖尿病患者的年龄相关性白内障较少见，与无糖尿病的年龄相关性比内长相似，但发生较早，进展较  糖尿病性白内障快，容易成熟。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。常于双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全浑浊。开始时，在前后囊下的皮质区出现无数分散的、虽黑或蓝色雪花样或点状浑浊。可伴有屈光变化。当血糖升高时，血液中无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶状体内，使之更加变凸而成为近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变为扁平而形成远视。


糖尿病性白内障 病因病理 晶状体的能量来自房水中葡萄糖。晶状体代谢主要通过无氧酵解。在已糖激酶作用下，葡萄糖被转化  糖尿病性白内障为6－磷酸葡萄糖；而在醛糖还原酶和辅酶II的作用下，葡萄糖部分被转化为山梨醇。正常情况下，晶状体内的葡萄糖不足于产生过多的山梨醇。但糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，已糖激酶作用下饱和，葡萄糖转化为6－磷酸葡萄糖受阻。此时醛糖还原酶的作用活化，葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，导致浑浊。


糖尿病性白内障 形成 人的眼睛好比照相机，晶体与玻璃体好似照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片。无论是“镜头”还  糖尿病性白内障是“底片”出了问题，都不能照出清晰的照片，人的眼睛也是一样。正常晶体是无血管、富于弹性的透明体，当晶体蛋白质发生改变而变得混浊时，可导致视力下降，看东西模模糊糊，严重的会引起失明，这种情况称为白内障。正常情况下，晶状体通过表膜吸收前房水中的营养物质，排除代谢产物。当患有糖尿病时，晶状体内过多的葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖，使之渗透压升高，晶体即吸收水分而肿胀；加之晶体的蛋白质被糖和晶体蛋白合成障碍，最终导致晶体混浊，长期慢性高血糖久而久之引起白内障。在白内障形成之前，糖尿病患者会感到屈光的改变，并随血糖浓度的高低而呈阶段性的屈光变化：血糖浓度升高．变为近视；血糖浓度降低后，会变为远视。这种屈光的改变反映了晶体内糖及其代谢产物如山梨醇的积聚情况，糖分增加使渗透压升高，导致晶体的水化和肿胀。如果血糖和房水中糖浓度降低，晶体和房水的渗透压出现差异，晶体高渗水肿加剧，严重时导致晶体浑浊，形成白内障。


糖尿病性白内障 诊断检查 1、病史：有糖尿病病史或符合WHO的糖尿病诊断标准。  糖尿病性白内障2、临床表现（l）真性糖尿病性白内障：多发生于30岁以前的糖尿病患者，双眼同时发病，初时可见蝶形或放射状条纹混浊，之后发展迅速，在几天内发展成晶状体完全混浊，视力可见明显下降。这种白内障也可随着血糖的控制，全身状况的改善而缓慢进行或停止进行，甚至于逆转。（2）伴发性糖尿病性白内障：老年性白内障与糖尿病自内障并存，多发生在45岁以上的糖尿病患者。可先单只眼发病，比老年性白内障发展迅速，比真性糖尿病白内障发展缓慢，检眼镜可确诊。糖尿病患者的老年性白内障与无糖尿病患者的老年性白内障的临床表现基本相同，没有明显区别，主要为缓慢进展的视物模糊和视力下降，但其发病的平均年龄较小，成熟得较快，且发病率明显升高，为非糖尿病患者的3～10倍3．辅助检查（l）血糖和糖基化血红蛋白升高。（2）检眼镜可以帮助确诊。在疾病初期以裂隙灯检查，典型表现为晶状体前、后囊下出现无数的小空泡，继之成为浓密助大小不等的小点状和小片状混浊，有如雪花，同时也可有白色条状混浊沿着晶状体纤维分布的方向扩散，这些混浊可扩展到全部晶状体，引起全晶状体混浊。


糖尿病性白内障 糖尿病性白内障治疗 [1]白内障的问题如此严重，相信大家也希望用好的方式来治疗白内障的问题，而现在的医学中对于白内障的问题，是有很好的方式来解决的，中医疗法结合中医医学优势，通过对白内障患者患病原因的分析辨证论治，对于白内障的治疗有很好的效果，白内障的主要病变脏腑为肝、肾、脾。而中医疗法是以补益五脏为主，滋阴明目，活血化瘀，理气通络，所有对于白内障的问题可以起到从身体内部开始调理，这就是中医治疗白内障的优势，也是中医疗法受欢迎的原因之一。因为中医疗法博大精深，所有中医治疗白内障可以结合中医多种疗法进行治疗，从多方面入手可以达到彻底治疗的效果，而且中医疗法具体无不良反应、适用范围广、不易复发等优点，这也是中医疗法为什么这么受关注的原因


糖尿病性白内障 治疗方案 ①应积极治疗糖尿病。②在糖尿病性白内障早期，严重控制血糖，晶状体浑浊可能会部分消退。糖尿病性白内障③当白内障明显影响视力，妨碍工作和生活时，可在血糖控制下进行白内障摘除术和IOL植入术。④如有糖尿病性视网膜病变，宜在白内障手术前做激光视网膜光凝。手术后应继续治疗眼底病变。很好地控制血糖有利于防止或延缓白内障的发生。目前没有任何药物可以使混浊的晶体再变为透明。用手术摘除混浊的晶体，去除挡住光线的障碍物，才是有效的治疗方法。白内障可分为初发期，膨胀期、成熟期、过熟期等，发展到成熟期即告失明。当白内障发展到成熟或近成熟时，在控制好糖尿病的前提下，可进行白内障摘除术，否则很容易引起感染和眼内出血等并发症。随着人工晶体植入及白内障摘除术的发展，手术时机可以相应提前。但在手术前，应检查明确双眼的光感定位良好，眼内压力正常，眼部无炎症及无严重的全身性疾病，如高血压、尿毒症等，才能收到较好的效果。大部分病人除有白内障外还可合并有视网膜病变。


糖尿病性白内障 治疗方案 由于白内障手术后有糖尿病视网膜病变加快发展的倾向，术后6～8周，活动的增殖性视网膜病变可致虹膜改变，故手术前尽可能作眼底检查，如有危险征象，应先作激光光凝；若白内障术后才发现眼底有增殖性病变，或肯定较术前有发展，在白内障术后5周内作激光治疗。根据临床观察，若无或仅有轻度视网膜病变，白内障摘除后可植入人工晶体，若眼底视网膜病变很严重者则不适宜植入人工晶体。因为就是作了白内障术植入了人工晶体，视力也难改变。相对普通人而言，糖尿病病人的白内障摘除术后更易出现并发症，如黄斑囊样水肿、糖尿病视网膜病变发生或发展的进程加快、眼前段新生血管生成(虹膜红变、新生血管性青光眼)、玻璃体出血等。术后可以口服非甾体抗炎剂，或局部滴皮质类固醇激素，并密切随访，观察有无虹膜新生血管，扩瞳检查是否有黄斑水肿、视网膜病变的发展情况等。


糖尿病性白内障 用药安全 1、忌用食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠。2、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物；3、平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展；4、并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。预防 糖尿病性白内障，主要是由于体内胰岛素缺乏或者体内某些酶（如半乳糖激酶）的活性降低，血糖浓  糖尿病性白内障形成度增高，导致眼内房水的渗透压增高，晶体纤维肿胀，进而断裂、崩解，最终晶体完全混浊。目前对糖尿病性白内障，尤其是先天性半乳糖激酶缺乏所致的白内障，它的发生机理比较清楚，如早期发现，治疗较有效。在早期半乳糖性白内障中，可使用醛糖还原酶的抑制剂，以中断半乳糖性白内障的病情进一步发展，在一定程度上还有使病情逆转的作用，即混浊的晶体可能变得清晰透明起来。目前正在研究醛糖还原酶抑制剂，只是效果还未达到理想的水平。不过已患糖尿病的人，只要按医生的嘱咐进行正规、系统的治疗，把血糖浓度控制在正常范围内，使发生白内障和其它眼底病的机会减少，如果出现白内障，只要糖尿病控制得好，治疗是有希望的。[2]


雷诺病 描述 雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时，肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红。由于1862年Maurice Raynaud首先描述顾得名。疾病简介 雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时，肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红。由于1862年MauriceRaynaud首先描述顾得名。本病无其他相关疾病和明确病因（原发）时称雷诺病；与某些疾病相关（继发）称雷诺现象。雷诺病女性患者多见，男女比例为1：10，发病年龄多在20~30岁[1]。


雷诺病 发病原因 雷诺病的病因目前仍不完全明确,与遗传及环境因素相关。寒冷刺激、情绪激动或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因有感染、疲劳等。诊断雷诺病，必须排除引起雷诺现象的相关疾病和明确病因：1.免疫性疾病及结缔组织疾病：几乎所有的结缔组织病都可伴发雷诺现象，并可出现在结缔组织疾病的其他表现之前。如硬皮病、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎和干燥综合征。这些疾病的血管病变在早期以痉挛为主，反复发作后则引起动脉壁炎症，进而出现血栓形成和管腔闭塞，最终导致组织坏死和溃疡。2.慢性闭塞性动脉疾病：闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞。3.神经系统疾病：包括中枢及周围神经系统疾病，如视丘下肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓炎和神经损伤等。4.药物性因素：麦角及其他抗痉挛剂、β-受体阻滞剂、避孕药、环孢素、重金属盐及停用硝酸甘油等。5.职业性因素：如反复振动性损害、小鱼际铁锤综合征(溃疡性动脉血栓)。常见于铸铁工、机械工、石工、打字员、钢琴家等。也有因动脉直接损害、冷损伤和工作中接触氯乙烯等而发生者。6.血液疾病：如冷凝集素血症和冷球蛋白血症等。7.内分泌疾病：甲状腺功能低下。


雷诺病 发病原因 8.其他：如慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤和肺源性高血压等。发病机制 目前有关雷诺病发生的机制尚不十分清楚。病理生理 早期组织学无明显异常，后期可有血管内膜增生、动脉炎改变及血管内血栓形成。


雷诺病 临床表现 雷诺病的典型发作过程为当寒冷刺激或情绪激动及精神紧张时，手指皮肤出现苍白和紫绀，手指末梢有麻木、发凉和刺痛，经保暖后，皮色变潮红，则有温热和胀感，继而皮色恢复正常，症状也随之消失。疾病早期，上述变化在寒冷季节频繁发作，症状明显，持续时间长，而在温热季节则反之。如病情较重，则一年四季均可频繁发作[2]。皮色变化常有规律性，受累手指常呈对称性，皮色变化多按第4、5、3和2指顺序发展，拇指因肌肉较多血液供应较丰富而很少受累，皮色变化先从末节开始逐渐向上发展，但很少超过腕部，都发生在双手。足趾发生雷诺病的现象较少见，耳廓、鼻尖、唇皮肤苍白或紫绀者偶见。有些患者缺乏典型的间歇性皮色变化，特别在晚期，发作时仅有苍白或紫绀。严重者指端皮肤出现营养障碍如皮肤干燥、肌肉萎缩、指甲脆裂、甲周易感染，当指动脉狭窄或闭塞后，指端出现浅在性溃疡和小面积坏疽，且伴剧烈疼痛，溃疡愈合后遗留点状皮肤瘢痕。有文献报道，指端动脉的器质性变化与病情轻重及病程长短有关，如2~5年，指(趾)动脉闭塞为11%，溃疡形成为1.5%;5~10年以上分别占10%和3%;10年以上分别为36%和3%。


雷诺病 临床表现 雷诺病患者多有植物神经功能紊乱症状，如易兴奋、感情易冲动、多疑、郁闷、失眠多梦等。雷诺病无其他全身症状，雷诺现象可同时伴有原发病之临床表现。雷诺病可使小血管闭塞，导致指端缺血坏死。严重者可出现指末端指腹变平、坏疽，末节指骨可因缺血而坏死、被吸收、溶解，出现变短或截指现象。在一些抵抗力低的患者，指端缺血而发生溃疡有可能导致骨髓炎、败血症等疾病，这也是本病最严重的并发症，正确而及时地应用抗感染药物有助于防止这些并发症的发生。


雷诺病 诊断鉴别 （一）辅助检查根据典型的皮色变化，诊断此病较容易。但在气候温暖时，特别是早期患者，临床表现轻微，甚至不出现皮色改变。对于缺乏典型表现的患者，仅依据其主诉难以确定诊断。因而，需要做辅助检查和诱发动脉痉挛试验，以明确诊断和了解末梢循环情况。辅助检查方法很多，常用的方法有以下几种[3]：（1）冷水试验：根据血管对寒冷刺激反应的原理，将病人的双手浸入较低温度的水中，观察其反应。一般用水温4℃左右、浸泡1min，皮色变化诱发率为75%。此试验简便易行，但部分患者会出现手指疼痛等症状。伴有高血压和心脏病的患者需慎用。（2）局部降温试验：室温20℃时，先测手指皮温，再将双手浸入4℃水中2min。然后观测手指皮温变化，计恢复试验前皮温时间，超过30min者为阳性。可与冷水试验结合检查。（3）缚臂试验：将血压计袖带缚于上臂，测量血压后从收缩压降低1.33kPa(10mmHg)，维持5min;释放后观察手指皮色变化情况。此法是利用压力刺激诱发血管痉挛，简便易行，但诱发率较低。（4）握拳试验：两手紧握1.5min，然后上肢屈肘平腰松开双手。此试验可诱发皮色变化，并延迟皮色由苍白恢复正常的时间。


雷诺病 诊断鉴别 （5）甲皱微循环检查：正常人毛细血管襻清晰、排列整齐、管径一致，底色为红黄色，血流通畅。而雷诺病患者的毛细血管襻明显减少，管径很细，管襻短小，多数管襻呈断裂或点状，血流缓慢，甚而停滞。（6）动脉造影：末梢动脉痉挛，尤以掌指动脉最为明显。动脉造影显示管腔细小，动脉多是蛇形弯曲；晚期改变为指动脉内膜粗糙、管腔狭窄或阻塞。这些改变一般不出现在掌弓动脉近侧。（二）疾病诊断根据寒冷或情绪波动后临床出现阵发性肢端皮肤苍白、发绀及潮红，伴刺痛和麻木感，并在温暖后恢复正常的特点即可诊断。雷诺病的诊断依据：（1）肢端皮肤在发作时有间歇性颜色变化；（2）好发于女性，年龄一般在20~40岁；（3）一般为双手受累，呈对称性；（4）寒冷刺激可诱发症状发作；（5）少数晚期病例可有指动脉闭塞，和/或有手指皮肤硬化、指端浅在性溃疡或坏疽；（6）排除雷诺现象和其他类似疾病。（三）鉴别诊断在雷诺病的诊断过程中，应注意与手足紫绀症、网状青斑、红斑性肢痛症等相鉴别。(1)手足紫绀症：此病原因不明，多见于女性青春期。临床特点是手足皮肤呈持久性紫绀，范围广，呈手套和袜套形，变色均匀，皮肤细嫩，皮温明显降低。


雷诺病 诊断鉴别 两手症状较足部重，紫绀在气温低时和上肢下垂时加重，在温热环境中，或上肢举起后症状可减轻。持续按摩可促使皮肤紫绀变淡或恢复正常，上述皮色变化与雷诺病不同。因而二者鉴别较易。(2)网状青斑：患者皮肤在寒冷刺激等因素影响下，细小动脉发生痉挛，伴有继发性细小静脉扩张和血液滞留，故皮肤表面出现网状青斑。此种皮肤改变可出现在四肢、头颈和躯干，比较广泛，多见于下肢，严重者可侵犯整个肢体，很少单独出现在手足。原发性网状青斑除畏寒和因青斑而感到不快外，无其他症状：继发性者则有各原发疾病的临床麦现。根据上述特点，易与雷诺病相鉴别。(3)红斑性肢痛症：这是一种以末梢动脉扩张和对温热敏感的疾病，病因不明。临床表现的特点是手足有阵发性红、肿、痛、热四大症状。手足均可发生，但在两足为多见且明显。多呈对称性。足部温度升高时，常感灼痛难忍。因此病人怕热喜凉，宁愿赤脚和将足浸在冷水内，以缓解症状。此病与雷诺病的症状截然不同，故易鉴别。(4)冻疮：它是一种寒冷季节性疾病，多见于儿童和妇女。末梢血管对寒冷敏感是其主要因素。一般可发生在两手、足、耳、鼻部，尤多见于手背和耳廓。


雷诺病 诊断鉴别 冻疮初期局部皮色苍白，继而红肿，出现红、紫或紫红色界线性小肿块，压之退色，尤多见手背外侧。遇热后常充血，且有轻度灼痒感。严重者出现水疱，可形成溃疡，愈合慢，常遗留萎缩性瘢痕。气温转暖后冻疮逐渐好转，可复发。多年复发者，两手皮肤可呈紫红色，形似手足紫绀症。


雷诺病 疾病治疗 1.局部治疗：外用药物可选用2%硝酸甘油软膏、1%~2%已基烟酸软膏、多磺酸粘多糖乳膏或复方肝素凝胶，每日2~3次。2.系统治疗[4]（1）血管平滑肌松弛剂：能直接作用于血管平滑肌，以松弛周围血管。①烟酸：口服，50～100mg，3~4次/d。②硝苯地平：为钙离子通道阻滞剂，主要作用是直接松弛血管平滑肌。首次5mg，3次/d，可逐渐增至10～20mg。（2）抗高血压药及周围血管扩张剂：①盐酸妥拉苏林：一般为25mg，肌肉注射；也可口服，25mg，4~6次/d。可根据患者反应调节剂量，每次剂量可加至50~100mg。②酚苄明：10mg，2~3次/d，可根据病情逐渐加量至60mg/d。③哌唑嗪：10mg，2~3次/d。注意易发生体位性低血压，首次用药应在睡前给药。④氢化麦角碱：每4～6小时舌下含服0.5~2mg。⑤利血平：0.25mg，2~3次/d。（3）5-羟色胺拮抗剂：凯他色林10mg，3次/d，静脉注射。其可拮抗5-羟色胺的缩血管及血小板凝集作用。3.手术治疗：病情严重，药物治疗无效且皮肤组织营养障碍者应实施手术治疗，如交感神经切除术。4.其他：血浆置换、中医治疗等


雷诺病 疾病预后 雷诺病经避免寒冷刺激、情绪激动、忌烟及药物和手术治疗后，一般预后较好。雷诺现象则取决于原发病的治疗效果和预后，由自身免疫性疾病引起的雷诺现象，一般预后较差[5]。疾病预防 应尽可能避免寒冷刺激和情绪激动；禁忌吸烟；避免应用麦角胺，β-受体阻滞剂和避孕药；明显职业原因所致者（长期使用震动性工具低温下作业）尽可能改换工作状态或环境；如条件许可者可移居气候温暖和干燥地区。疾病护理 雷诺病患者应重视心理健康，严格饮食管理，注意局部保暖，预防血管痉挛，避免诱发因素发生。


骨巨细胞瘤 描述 骨巨细胞瘤（giant cell tumor ，简称GCT）为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%，早期将其分在低度恶性中，后分为中间性（良恶性之间），现在的分类为良性侵袭性肿瘤（3期）。可以看出骨巨细胞瘤生物学行为复杂，多变。骨巨细胞瘤病因不明。临床表现 年龄：20~40岁为最好发年龄，约占80%。性别：无性别差异。部位：好发部位为股骨下端和胫骨上端（膝关节周围），其次为肱骨近端和桡骨远端，其他部位有椎体、骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端等等。症状：主要表现为局部疼痛，逐渐加重，随着病情进展，可有肿胀，压疼。如果发生骨折，则表现为突然剧痛、肿胀、畸形、不能活动。骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦等全身表现。[1-2]


骨巨细胞瘤 诊断鉴别 辅助检查1、影像学检查X线平片：是最基本的检查，表现为骨端的溶骨性破坏，偏心，可有膨胀，无钙化和成骨。CT：要做强化CT，可以看肿瘤的边界、范围，肿瘤的血运。MRI：可以更好的显示肿瘤的边界，但不能代替CT。ECT：骨巨细胞瘤个别情况有多发可能，全身骨扫描可以除外多发病灶。胸部CT：骨巨细胞瘤有肺转移可能，需要做胸部CT。2、化验检查骨巨细胞瘤化验无特异性指标。3、病理检查组织学检查包括大体标本肉眼所见、镜下所见、免疫组化以及分子生物学。最基本的是HE切片。骨巨细胞瘤主要成分是巨细胞和梭形细胞，以前依此将骨巨细胞瘤分为三级（Jaffe分级），由于对临床没有指导作用，已不再分级。疾病诊断临床、影像、病理三结合，尤其这三者有不符合时，要格外小心。鉴别诊断骨巨细胞瘤常常需要和以下疾病鉴别：1、动脉瘤样骨囊肿：好发于青少年，往往合并其他肿瘤，如：骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿等等。单发动脉瘤样骨囊肿最好发部位是脊柱附件，位于肢体者影像学表现不易与骨巨细胞瘤鉴别。


骨巨细胞瘤 诊断鉴别 2、骨肉瘤：好发于青少年，常见部位为长骨干骺端，病程短，症状重，影像学表现为长骨干骺端骨破坏，常有成骨，边界不清，有骨膜反应和软组织包块。病理表现为恶性肿瘤细胞直接成骨。3、骨囊肿：青少年好发，常位于肱骨近端和股骨近端，多以骨折为首发症状，X线表现为中心性、膨胀性改变，边界清楚，CT无强化。[1][3]


骨巨细胞瘤 疾病治疗 手术治疗骨巨细胞瘤手术为首选治疗方案。良性侵袭性肿瘤手术边界要求达到边缘切除，也就是要求实施肿瘤外完整切除肿瘤骨，这必然造成一定的功能障碍，由于骨巨细胞瘤患者比较年轻，希望有一个长期良好的功能。但是为了保功能的单纯刮除术，复发率达40~60%。所以提出了扩大刮除的概念：核心理念是虽然做的是刮除术，但通过一系列手段，最终达到边缘的手术边界，这样既保留了长期良好的功能，又达到了满意的外科边界，复发率可以降到10%左右。扩大刮除，不是简单的刮除和其他物理化学方法的叠加，而是基于对肿瘤特性的深刻认识，在刮除后行磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗等等。这些方法的适应症，必须要做到因人而异，绝不是简单的1+1=2。刮除后填充骨水泥，有人认为骨水泥聚合过程中产生的高温能杀死残留的肿瘤细胞，从而能降  这个病例，只能行瘤段截除。低复发率，但也有学者否认此观点。在靠近关节面处植骨，可以保护关节软骨，降低骨性关节炎的发生，其余空腔填充骨水泥，有利于术后随访判断是否复发，因为如果全部植骨，植骨吸收和肿瘤复发不易鉴别。并非所有的肿瘤都具备刮除条件，也有部分只能行瘤段切除，人工假体置换。


骨巨细胞瘤 疾病治疗 由于人工假体会造成一定的功能障碍、并且有使用寿命，所以要慎重选择。下图这个病例，胫骨膨胀，已经没有完整的骨壳，无刮除条件，只能行瘤段截除。术后注意事项：疾病预后 骨巨细胞瘤经过及时、正规的治疗，绝大部分病人是可以治愈的。行扩大刮除后复发率低于10%，复发后还可以再次手术。有3%~6%转移病人，治疗比较棘手，是目前面临的难题。专家观点 骨巨细胞瘤是少见病，只有少数专科医生对其有深入研究，才能做出正确的判断。由于骨巨细胞瘤生物学行为的多样性、复杂性，每一个病人都有其特殊性，所以没有固定的诊断模式，更没有标准的治疗模式。坚持临床、影像、病理三结合的原则，才能使误诊率降到最低。因为正确的诊断是正确治疗的前提，不要草率下结论。治疗方案的制定，手术操作的方法、技巧，直接决定了患者的预后，没有丰富的经验，不可能做出恰当的决定。术后随访非常重要，认为手术很成功，术后就万事大吉的想法是错误的。只有按时复查，才能及时发现问题，及时处理。


髋关节脱位 描述 髋关节为一杵臼关节，其构成为球状股骨头插入较深之髋臼内，一方面能允许向各种方向作有相当广泛的活动，屈100°以上，其他方向在30～60°，另一方因髋臼之深度基本上较为稳定，尤其关节囊前面有坚强的髂股韧带，韧带起于髂前下嵴至股骨粗隆间线。后侧有坐股韧带，在这两韧带之间关节囊没有坚强的韧带和肌肉，比较薄弱，当股骨头在薄弱处外界来的暴力即可形成前脱位和后脱位。