椎管内神经鞘瘤 诊断与鉴别诊断 因脊髓神经鞘瘤多发生于蛛网膜下腔，肿瘤生长较容易造成蛛网膜下腔堵塞，所以腰椎穿刺压颈试验，多表现为不同程度蛛网膜下腔梗阻。因蛛网膜下腔梗阻，使肿瘤所在部位以下脑脊液循环发生障碍，以及肿瘤细胞脱落，造成脑脊液蛋白含量增高。另外因肿瘤在椎管内，一般较游离，故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重。这是由于椎管腔内动力学改变肿瘤加重压迫脊髓所致。1.脊柱平片直接征象是神经鞘瘤钙化斑阴影，较少见，间接征象是指肿瘤压迫椎管及其邻近骨质结构而产生的相应改变，包括椎弓破坏、椎弓根间距离加宽，甚至椎弓根破坏消失、椎体凹陷或椎间孔扩大等。2.脊髓造影蛛网膜下腔完全梗阻率约占95%以上，典型的呈杯口状充盈缺损。3.CT与MRICT扫描难以做出确切诊断。肿瘤在MRIT1加权图像上呈髓外低信号瘤灶，在T2加权图像上呈高信号瘤灶，增强后扫描，实体性肿瘤呈均匀强化，囊性肿瘤呈环形强化，少数肿瘤呈不均匀强化。另视肿瘤所在解剖层次不同，出现相应的脊髓移位。鉴别对硬膜内肿瘤，主要的鉴别诊断是脊膜瘤。脊膜瘤常好发于胸椎部位。但发病率女性明显高于男性。肿瘤很少生长至神经孔，并表现出椎旁肿块。


椎管内神经鞘瘤 诊断与鉴别诊断 对于肿瘤中心位于神经孔或椎旁软组织的病变，鉴别诊断应考虑到起源于交感链或背根神经节的神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤或起源于局部的癌及肉瘤向心性扩展等病变。


椎管内神经鞘瘤 治疗方法 (一)治疗良性神经鞘瘤的治疗主要为外科手术切除。绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开，肿瘤全切除，进而达到治愈。如果手术全切除肿瘤，复发一般很少发生。绝大多数神经鞘瘤位于脊髓背侧或背侧方，在硬膜打开后，很容易见到。位于腹侧的肿瘤可能需要切断齿状韧带，获得充分的显露。腰部肿瘤可能被马尾或脊髓圆锥所覆盖，在这些病例，神经根要分离开，提供足够的显露，通常肿瘤将马尾神经或圆锥压向一侧。当获得充分暴露后，肿瘤与神经或脊髓的界面容易辨认。通常有蛛网膜层与肿瘤紧贴，这层蛛网膜为多孔结构，独立的包绕背侧及腹侧神经根。术中进行锐性分离，断开并分离肿瘤，囊壁表面进行电凝缩小肿瘤体积。对于肿瘤近端及远端相连的神经根要切断，这样方能全切除肿瘤。如果肿瘤较大，可以先进行囊内切除，囊内减压，对于肿瘤起源的神经根须行切断。偶尔地对神经根的某些小枝可以作保留，尤其是较小的肿瘤。切断这些神经根，即使在颈椎和腰椎膨大水平也很少引起严重的神经功能缺失，通常这些神经根的功能已被邻近的神经根所代偿。部分肿瘤组织镶嵌入脊髓软膜组织，并压迫脊髓在这些病例肿瘤和脊髓的界面通常很难分离，切除部分节段的软膜组织方可获得肿瘤的全切除。


椎管内神经鞘瘤 治疗方法 对于肿瘤通过椎间孔明显侵犯椎旁结构时，手术中应该做特殊处理。术前对硬膜下肿瘤的邻近扩展应该仔细分析，便于手术入路的准确。磁共振检查通常可以仔细了解肿瘤的比邻结构。但对于哑铃状肿瘤，行脊髓造影后CT断层将更加敏感，便于观察椎管及椎旁结构。颈部椎旁区域的肿瘤经颈前入路通常难以到达，由于颈前血管神经结构丰富，如臂丛神经、后组脑神经及其椎动脉等，下颌骨及其颅底肌肉骨骼附属结构进一步限定了上颈椎的暴露。幸运的是，绝大多数哑铃状肿瘤可以通过扩大后颅暴露，取得肿瘤切除。中线切口加标准的椎板切开可以安全地切除椎管硬膜内外的肿瘤。一侧关节面的全切除，最多达3cm(从硬膜边缘到椎旁)，可以增加椎旁暴露，椎动脉通常向前内侧移位，通过骨膜下分离椎动脉及其肿瘤，可以很好地保护椎动脉。虽然一侧颈椎关节面切除后所造成的稳定性影响尚难以判断，单作一侧的椎板切除可以显著降低对脊椎稳定性的破坏。胸部肿瘤向椎旁扩张通常可以形成巨大肿块侵及胸腔。标准的后路入路很难提供足够的视角处理椎旁前方的病变。前路经胸腔或胸膜外开胸，可以很好地暴露椎前方结构。如果硬膜下暴露必须，则可能会发生术后脑脊液胸腔漏。


椎管内神经鞘瘤 治疗方法 主要是因为胸腔负压及其术后胸腔闭式引流可能会加重脑脊液流出。前路、后路联合入路增加暴露，可以分阶段进行。侧方胸腔外入路对于同时需要增加椎管内和椎旁暴露的病例极有价值，通常作曲棍球棍样切口，保证牵拉椎旁肌肉。浅表的胸肩胛肌肉在中线处剥离，然后沿着皮瓣向侧方旋转，纵形暴露椎旁肌肉。这些肌肉应剥离脊柱后附属结构与肋骨。肋骨切除和胸腔减压可以增加胸膜外椎旁的暴露。椎管内暴露可以通过椎旁肌肉内侧标准的椎板切开获得。由于未进入胸腔，脑脊液漏很少发生。腰部哑铃状肿瘤亦可以通过侧方入路获得，在这个水平，胸背筋膜可以沿着皮肤切口被切开，并牵向侧方。腰椎椎旁肌肉很深厚，肿瘤往往被包埋在腰大肌内。单纯通过腹膜后入路很难全切除肿瘤，因为腰大肌纤维和肿瘤边缘结缔组织很难相鉴别。腰丛神经根及其分支，包括股神经，通过腰大肌表面，很难辨认，在后腹膜分离过程中很容易受损。侧方腹腔外入路能够保证通过椎间孔追寻肿瘤及腰大肌，所有分离均在肿瘤表面进行，能够从近端辨认神经，从而进一步减少神经的损伤。椎管内硬膜下肿瘤很容易通过椎板切开得到切除。骶部哑铃状肿瘤通常需要前路和后路暴露，保持侧卧位，可以分期手术或一期手术同时进行。


椎管内神经鞘瘤 治疗方法 (二)预后恶性神经鞘瘤预后极差，生存期很少超过1年。这些肿瘤必须和某些少数表现出侵袭性组织学特征施万细胞瘤相鉴别，施万细胞瘤有恶性倾向者相对预后较好。并发症 脊髓神经鞘瘤如进行手术治疗，可能出现以下并发症：1.硬脊膜外血肿椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，彻底止血。2.脊髓水肿常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿，治疗以脱水、激素为主，严重者可再次手术，开放硬脊膜。3.脑脊液漏多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管。漏液少者换药观察，漏液不能停止或漏液多者，应在手术室缝合瘘口。4.切口感染、裂开一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。


腰疼 描述 腰疼是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见於现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾患。腰疼是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰疼的原因是多方面的，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰疼，不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。腰疼的时候首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少腰部承受的压力，减轻疼痛。基本简介 腰疼腰痛的病因多为感受外邪、肾虚精亏、年老多病、闪挫跌扑、气血淤滞所致。临床表现为：寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，阴雨天加剧等特征。湿热型有口苦烦热，小便短赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状。淤血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重。肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按，劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干，喜暖怕冷，手足不温。腰脱等原因。


腰疼 病因病理 腰疼的5种原因腰疼并不是一个独立的疾病，而是一种症状，引起腰疼的原因很多也很复杂，常见的腰疼原因大致分为以下五种。腰疼原因之一：由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如腰肌劳损、肌纤维织炎，以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。腰疼原因之二：由于脊椎病变引起。如类风湿性脊椎炎、骨质增生症、结核性脊椎炎、脊椎外伤及腰椎间盘突出等。腰疼原因之三：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓压迫症、急性脊髓炎、神经根炎、脊髓肿瘤等所引起的腰疼。腰疼原因之四：由于内脏器官疾患所引起。如肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胃及十二指肠球部溃疡、前列腺炎、子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等，肿瘤也可引起腰骶部疼疼，女性病人往往同时伴有相应的妇科症候。腰疼原因之五：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。可见，引起腰疼的原因是多方面的，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰疼，不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。


腰疼 病因病理 腰疼3大的病种1、腰肌劳损：腰肌劳损是一种慢性病，也是常见的骨科疾病。腰肌劳损主要是以腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要表现的疾病。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈，所以专家提醒在日常生活过程中，对腰部有效的防护是很有必要的。2、腰椎间盘突出：长期劳损、外伤、退行性病变等腰椎间盘突出时有发生，由于椎间盘髓核纤维环破裂导致髓核突出，压迫神经引起患者出现腰部疼痛的症状。尤其是患者在干重活、长时间行走后腰部疼痛的症状加重。3、腰椎骨刺：长期劳损、外伤、不良的坐姿等都易导致腰椎骨刺的发生，患者开始出现腰背酸痛、僵硬、休息后明显稍活动后反而好转但活动过多则加重。女性常见原因一、腰肌劳损长期从事站立操作诸如纺织、印染、厨师、饭店从业人员、理发、售货等工作的人群，由于持续站立，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，也可导致腰肌劳损而引起的腰痛。二、泌尿系统感染由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛门，常有大肠杆菌寄生，加之女性生理方面的特点，尿道口污染的机会较多，若忽视卫生，则容易发生泌尿系感染。


腰疼 病因病理 腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外，泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰痛。三、生殖器官疾病女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右，还负担着怀孕、分娩等使命；有的妇女还经历流产、节育手术等。故生殖器官炎症的发病率较高，如输卵管炎、盆腔炎等。这些炎症容易并发腰痛，子宫后倾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。四、受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎的妇女，多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。若腰部曾扭伤，可能发展为椎间盘脱出，出现较重的腰痛，甚至影响脊椎的屈伸和转动。五、孕期及产褥期劳累怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，则易引起腰痛。妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛。产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰痛。


腰疼 病因病理 六、腰椎病变多见于老年妇女，随着年龄的增长，腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折。老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬，也可导致持续性腰痛。七、十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为腰背部痛。八、寒湿性腰痛：主要是腰部受风寒侵袭引起，痛感为局部(腰部偏上)疼痛，表现为冷痛，阴雨天加重。九、血淤性腰痛：这种腰痛也比较常见，痛感表现为局部刺痛和针扎痛，原因是腰肌劳损或扭伤引起局部淤血以及气血运行不畅。[1]另外，更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪危机等因素，亦易发生腰痛。


腰疼 临床检查 1．CT检查：可清晰显示椎体前、后缘的骨赘，硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度，测得椎管前后径和横径，还能了解椎间孔和横突孔有无狭小，椎板有无肥厚等。2．拍X线片：是腰部疼痛病人的常规检查。—般须摄正位、侧位和左右斜位片，必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位片可发现颈椎生理前突消失，椎体前后缘形成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。3．磁共振：可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压，局部脊髓内有无囊性病变等情况。4．其他检查：对怀疑有骨质增生，心脏病等疾病患者，配合骨密度检查，心电图检查等排除疾病。一般来讲，诊断首先要靠临床症状和医生详细的体格检查，常见疾病临床诊断的准确率有时要比CT、MRI准确得多，普通X线摄片应做常规检查，是其他影象检查的基础。产妇如何预防腰疼。


腰疼 产妇 产妇腰疼原因多产妇产后较少活动。坐月子如果总是躺或坐在床上休养，加之体重增加，腹部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，就容易造成腰肌劳损而发生腰痛。产后不注意休息使身体过疲。久站、久蹲、久坐或束腰过紧等，都可导致腰肌劳损，诱发腰痛。经常采取不当或不放松的姿势给孩子喂奶。这会使腰部肌肉总处于不放松的状态中，使腰部肌肉受到损伤。产后不慎受湿寒侵袭。由此致使经络不通而导致血脉运行不畅，引发腰痛。为何产后会腰痛第一、怀孕和分娩后使内分泌系统发生很大变化，为了分娩时能使胎儿顺利娩出，连接骨盆的韧带也变得松弛。加之一天天增大的子宫使孕妈咪的腰部支撑力逐渐增加，导致骶棘韧带松弛，压迫盆腔神经、血管而引起腰痛。分娩后子宫未能很快完全复位，引起腰痛。第二、产后妈咪要经常弯腰照料宝贝，如洗澡、穿衣服、换尿布，经常从摇篮里抱起宝贝等，或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，都易诱发腰部疼痛。产妇腰疼措施产后避免常弯腰或久站久蹲，准备一个专给孩子换尿布或洗屁屁的台子。经常使用的尿布、纸尿裤、爽身粉、护臀油及其他常用物品，都要使妈咪不用弯腰即可伸手拿到。如果台子能与婴儿床或摇篮相连，旁边放上一把与之匹配的椅子就更好不过了。


腰疼 产妇 清理房间地板时选用长柄工具，并且每次清理时间不要过长，尤其是产后3个月内。喂奶时采取正确姿势，以坐在低凳上为好，如果坐的位置较高，可把一只脚放在一个脚踏上，或身体靠在椅子上。最好在膝上放一个枕头抬高宝贝，这样还可承受重量。生活中注意防护腰部，产后保持充分睡眠，经常更换卧床姿势，避免提过重或举过高的物体，不要过早跑步、走远路；经常活动腰部，使腰肌得以舒展。如果感到腰部不适，可按摩、热敷疼痛处或洗热水澡，促进血液循环，改善腰部不适感；平时注意腰部保暖。产后腰疼什么睡姿其实许多女人都知道怀孕时要侧卧，不要平躺，生完后，就以为终于可以怎么舒服怎么睡了。其实这是错误的，月子里的女人依然要侧卧。因为平躺的话，仍然超重的子宫会往后倒，而产后支持子宫位置的韧带多软弱无力，尚未恢复正常的张力，难以将沉重的子宫牵拉至前位。随着时间的推移，子宫就取后位的姿态复旧，导致后位子宫。轻度的后位子宫一般无症状，严重者却会引起盆腔淤血，导致小腹疼痛、腰酸背痛等。温馨提示：产妇在休息期间要特别注意姿势，要避免长期仰卧位，侧卧、仰卧和俯卧多种姿势应轮换交替。


腰疼 治疗方法 中医中药治疗中医中药是传统医学的组成部分，博大精深，历史悠久，是中国的国粹，几千年来不知道治好了多少疑难杂症，一直以来被国人引以为骄傲。但要注意口服中药的副作用，口服中药对肝、胆、脾、肾等有一定的伤害，因此使用黄氏外用中药治疗是最佳的选择，外用中药，之最大的优点在于，直接渗透作用，不用口服，不通过胃吸收，所以伤不到肝、胆、脾、肾等，没有副作用，从病理上进行治愈；使用方便，不过敏，被称为绿色疗法，是遵循中医通则不痛的原理，治疗腰疼疗效很好。中医膏药治疗膏药治疗：由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实，而且传统膏药外治法具有无痛苦、无并发症、安全便捷、疗效肯定等一系列优点，早已成为众多患者所首选之治疗方案。中医诊断1．气滞血瘀：患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯。腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。2．风寒湿：无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。


腰疼 治疗方法 渐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时，疼痛加重。苔白腻脉沉缓。此属风寒湿之邪所致。3．肾虚：患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余沥甚则不禁，气喘；属肾阴虚者，多有头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热等。处方治疗处方1：当归12克，苏木、桃仁、地龙各9克，官桂、麻黄、黄柏、甘草各6克。用法：水煎，日1剂，饭前分服2次，15天为1疗程。疗效：服药2疗程，治愈率达92%处方2：制首乌180克，苡仁20克，白酒750毫升。用法：药浸酒内15天，去渣取液，每服30毫升，日2次。疗效：用药1～2剂，有效率为82.5%　按摩治疗慢性腰痛按摩手法揉：取坐姿，两手五指并拢，分别放在左右后腰椎部，掌心向内，上下缓慢揉搓，至发热为止。滚：两手握拳，放腰部向四周滚动、按摩，自下而上，自上而下，反复多次进行。头部可配合前倾后仰。推：两手对搓发热之后，重叠放于腰椎正中，由上而下推搓30-50次，至局部产生发热感。


腰疼 治疗方法 压：两手叉腰，大拇指分别按于腰眼处，用力挤压，并旋转揉按，先顺时针，后逆时针各36圈。捏：两脚前伸而坐，或弯曲膝盖，或正坐姿势均可。两手分别捏拿、提放腰部肌肉15-20次。叩：双手握拳，两拳手心向外，轻叩腰部以不引起疼痛为宜，左右同时进行，各叩30次。抓：双手反叉腰，拇指在前，按压于腰侧不动，其余四指从腰椎两侧处，用指腹向外抓擦皮肤，从腰眼抓到尾部，两手同时进行，各抓36次。抖：两手置腰部，以掌根按腰眼处，手心向内快速上下抖动15-20次。按：取坐位，以左手或右手中指尖按揉人中穴1-2分钟。点：取坐位，以两手中指尖分别点按两腿上的委中穴（膝关节后），点按1-2分钟，直至被按部出现酸、麻、胀的感觉。4．外用涂抹邦靖舒疼痛康复液，把邦靖舒疼痛康复液滴在腰部疼痛位置1～2滴涂抹均匀即可，涂抹后疼痛在5～10消失。腰疼食疗中医讲究药食同源，孕妇腰痛常由气血两虚引起，可釆用饮食疗法进行适当调理，但最好在医生的辩证指导下进行服用为宜。(1)杜仲核桃汤：杜仲30克，核桃仁50克，猪骨或肉排骨适量，文火熬汤。适用于肾虚型，主要症状是腰酸膝软，劳累后加重，甚至伴有脱发、头晕、耳鸣。


腰疼 治疗方法 (2)桑寄生红枣茶：桑寄生30克，红枣10枚(去核)，鸡蛋1个(连壳)，红糖适量，水煎代茶。适用于血虚型，见于腰酸，下腹空坠感，心季，面色苍白。(3)千斤拔鸡爪汤：千斤拔50克，花生50克(连衣)，红枣10枚(去核)，鸡爪6只，文火熬汤。适用于气虚型，见于腰酸，小腹隐痛，下坠感明显，气短，乏力，多汗。（4）海带25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日饮服一次。（5）生韭菜（或根）500g。捣汁温服，每次500ml，每日2次。（6）淡菜300g。烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。（7）芝麻15g，大米100g。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日一剂，供早餐食用。


腰疼 多功能综合治疗 治疗概述腰疼在医学上是一种表症，一种症状，本身可以发腰疼的疾病非常多，但是总体来说，不外乎以下两类疾病：1，炎症性疾病，包括泌尿系统感染，生殖器系统感染，这类型疾病，积极通过消炎治疗即可取得痊愈。2，物理机械性损伤：这类疾病包括我们常见到的腰肌劳损，急慢性腰扭伤，风湿类风湿，肾虚，椎间盘突出，腰椎骨质增生等。这些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺钙，受凉，腰肌韧带纤维过度拉伸。或者椎间盘突出或者骨质增生引发腰部神经压迫，从而导致腰部肌肉无力，疼痛。所以，从治疗的角度来讲，活血通络，通经化瘀，配合必要的牵引，固定作用，是我们治疗腰部疼痛时常用到的方法，这些方法针对不同类型的病情，均可起到作用，但是腰痛的治疗关键在于坚持。大多客户腰痛的不到有效的缓解，反复迁延，不能彻底治愈，就在于得不到对症的方法和自身无法坚持治疗。在这一点上，建议腰痛患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带，腰痛固定带等等，都属于国内多功能治疗的常用方法。腰痛治疗带属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。


腰疼 多功能综合治疗 1，对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，磁疗可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，磁场作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果。2．独有的真皮加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效果，有利于增加局部血液循环。3．大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片，强调了牵引和固定治疗的优点，可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。综合治疗可痊愈腰疼长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，腰疼能不能彻底治愈，需要注意三个环节，1.及时明确诊断；2.及时有效的综合治疗；3.及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。


腰疼 多功能综合治疗 及时明确诊断腰疼可能由多种疾病引起，其中腰肌劳损，腰椎间盘突出症最为多见。所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。


腰疼 康复锻炼非常重要 腰疼在正常的治疗方面，除了积极治疗原发疾病外，后期的功能锻炼和康复保健也是必不可少的。一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，形成一个良好的生活习惯，康复后的保健至关重要，所以愈后保健是很有必要。最典型的是慢性腰痛，应该避免睡软床，硬板床的支撑力更好，有利于缓解腰部疲劳。患者不要穿高跟鞋也是共识，但容易忽略的是中跟鞋也同样具有不利的影响。高跟鞋会加重腰疼甚至直接导致腰痛，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是程度的问题，而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视，对正常人影响不大，但对于腰肌劳损患者无疑是雪上加霜。倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱的挺拔，因为脊柱就是在人体的背后侧，所以重心后移是矫正姿势的有效方法，这是人体的自身结构决定的。站立的时候也一样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就可以矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。


腰疼 注意事项 女性腰痛应该注意什么女性腰痛的发病率往往高于男性，常常听到许多妇女抱怨腰酸腰痛。这种腰痛大多位置较低，除脊柱两侧外，常常涉及尾骶部，下腹部。痛感不强，多为酸胀或坠胀，可伴腰膝无力。往往呈周期性，或与月经、生产有关，许多人还有白带的改变。由于女性生殖器官如子宫、输卵管、卵巢等均位于下腰部，因此妇女腰痛要特别注意妇科疾病的发生。如果腰骶酸痛，伴白带量多且黄粘有臭味，要考虑盆腔炎或阴道炎的可能。如果腰膝酸软，白带量虽多但清稀无臭味，要考虑附件炎或宫颈炎。若绝经后腰痛，白带中似带血性，要警惕子宫及宫颈恶性肿瘤的发生。明显的痛经时的腰痛，要注意有无子宫肌瘤或子宫位置改变。孕妇早期腰腹坠胀、阴道出血,可能有先兆流产；后期小腹阵痛、腰骶酸胀，要注意早产；若腰痛伴脚肿、头晕，则应检查血压，看是否有妊娠中毒症的可能；至于有些妇女产后出现腰痛、足跟痛，中医常常认为是产后受虚风或肾虚造成的。由于女性腰痛多与前面所述各种妇科疾病有关，因此要特别注意妇科病的检查及治疗。早上起来腰疼怎么办早上起来腰疼的原因很可能是因为床。


腰疼 注意事项 传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床，软的沙发或者太软或弹性较差的席梦思床垫等，都会造成人躺卧在上面由于体重的作用，身体呈现中央低、四角高的状态，腰部肌肉长时间处于痉挛状态，使椎间盘不能得到充分休息与放松，就会出现腰疼的现象。许多人在这种床上睡觉后，次日清晨起床后会感到腰背酸疼无力，长此以往，极易造成腰肌劳损，也可诱发腰椎间盘突出症。像这种情况引起的早上起来腰疼，更换寝具一般即可改善症状。


腰疼 预防 预防方法1．早晨起床首先活动腰部。每日早晨起床后，要首先活动腰部。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌运动，以及散步、倒步行走和骑自行车等，都能防止和减轻腰疼。2．学会放松，减少紧张。紧张可使血液中激素增多促使腰间盘肿大而导致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境对防止腰疼有很大帮助。3．保持正确姿势。无论做什么都不能违背生理机能。久坐的人坐时要使背部紧靠椅背，以使腰部肌肉得到放松和休息，时而向后伸腰也是预防腰疼的好方法。4．改进饮食生活、避免肥胖。若体型已发胖则要实行科学减肥。因为肥胖会给脊椎带来过大的负荷，同时由于腹肌松弛而不能起到对脊椎的支撑作用，会迫使脊椎发生变形。　司机怎样预防腰疼开车时的姿势很重要，坐得太直或者太靠前、靠后都会使肩颈部紧张，再加上长时间的开车，肩颈部的压力会更大。所以最好的做法就是，将坐姿调整到最适合放松肩颈部的状态；趁等红灯时，稍稍伸展一下上肢或腰身;如果是长途驾车，还可以在肩颈部感到不适时靠路边停车，下车做一些简单的扭脖子、扭腰、伸腿的全身运动。千万不要强忍肩颈部的不适，几小时或更长时间的持续驾车。


腰疼 腰疼与肾病 人们都知道，我们的肾脏位于腰部。所以在很多时候，人们在出现腰疼的时候，往往会怀疑自己是不是患上了肾脏疾病。而肾脏病患者在出现腰疼时，也往往怀疑自己的肾病病情是不是加重了。事实上，肾脏实质本身没有感觉神经，但肾脏被膜、肾盂和输尿管有神经分布，所以肾区疼痛常常与肾脏被膜受牵拉、张力增加，以及肾盂、输尿管痉挛或张力增加以及感染等因素有关。如：肾结石、输尿管结石所引起的肾绞痛。其中，由于肾结石可以使肾脏被膜张力增加，所以肾结石患者会有腰疼症状。而且，肾结石所导致的腰疼大多很剧烈，而且多向大腿内侧放射，严重时会伴有大汗及恶心的症状。在出现泌尿系统感染如肾盂肾炎时，也会有腰疼的症状，肾盂肾炎的腰疼多为一侧，此外，还伴有发热，肾区扣击疼痛，血尿，尿频，尿急，尿痛等症状。可见，各种肾脏病患者经常会出现不同程度的腰疼症状。但腰疼的原因很多，绝不是只有肾脏有病时才会出现，腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损、妇女盆腔疾病等也会引起腰疼。如腰肌劳损或腰椎间盘引起的腰疼可采用中医中药治疗。


腰疼 保健 1．保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。2．站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。3．锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。4．提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1/2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。5．饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。6．腰椎间盘突出是运动系统疾病，预防原则要求减少运动，放松休息。7．平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎。


慢性闭角型青光眼 描述 慢性闭角型青光眼（chronic angle-closure glaucoma）发病机制尚不十分明确，IOP升高时前房角关闭，发作时眼前部没有充血，自觉症状不明显，没有急性发作症状与体征。根据虹膜和前房角形态分为两型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。虹膜膨隆型 病因和发病机制1.具有浅前房和窄房角的解剖特点。2.由于瞳孔阻滞使房角关闭而引起IOP升高。临床表现1.症状常有小发作，发作时症状轻微，仅轻度眼胀、头痛，视物模糊，但常有虹视。部分患者无任何症状。2.体征(1)球结膜无充血(2)角膜透明或上皮轻微水肿(3)前房极浅(4)虹膜稍膨隆(5)瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓(6)IOP升高，一般为40~50mmHg(7)房角大部或全部关闭，因虹膜充血水肿不明显，故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连。(8)晚期视乳头出现病理凹陷，常不深。疾病诊断(1)IOP升高(2)房角关闭，是由房角入口处先关闭。鉴别诊断与急性闭角型青光眼鉴别，无急性发作史。疾病治疗(1)治疗原则：早期手术。(2)常规治疗：手术方式选择同急性闭角型青光眼。[1-4]


慢性闭角型青光眼 高褶虹膜型 病因和发病机制1.虹膜在睫状体的止端靠前，虹膜周边部距小梁网极近，瞳孔散大时，虹膜周边部隆起与小梁网相贴而使房角关闭。2.不是由于瞳孔阻滞。临床表现1.症状患者多无自觉症状，极偶尔有虹视。2.体征(1)此型特点是前房轴深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周边部极浅。根据虹膜形态，Shaffer等称之为虹膜高褶型。(2)前房角改变：粘连由房角最周边的房角隐窝开始，但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位，粘连自隐窝渐向前扩展，渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大，部分房角为程度不等粘连，另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始，逐渐向前进展，犹如房角逐渐变短，故Gorin称其为房角缩短型。3.分型(1)高褶虹膜形态：前房轴深正常，虹膜平坦。但前房角镜下房角窄。(2)高褶虹膜综合征：具备上述特征，作周边虹膜切除术后，周切口通畅，但当自发或药物使瞳孔散大时，引起房角关闭和IOP升高。疾病诊断(1)前房轴深正常，虹膜平坦，周边前房极浅。(2)房角改变：房角窄，粘连从房角隐窝开始，同一眼内粘连程度不等。(3)IOP升高。


慢性闭角型青光眼 高褶虹膜型 鉴别诊断(1)与急性闭角型青光眼鉴别：慢性开角型青光眼无急性发作史及相应体征。(2)高褶虹膜综合征应与下述情况鉴别：1）未切通的虹膜切除伴房角关闭：可见虹膜切除区未切通。2)残余周边前粘连所致IOP升高：前房轴深浅，虹膜膨隆。3)多发睫状体囊肿而致房角关闭：散瞳后可见睫状体囊肿。4)散瞳后而致IOP升高而无房角关闭。疾病治疗1.早期手术，手术方式的选择与急性闭角型青光眼相同。2.高褶虹膜综合征：需长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底，可用肾上腺素能药物，而不使用睫状肌麻痹剂。[5-7]


高热惊厥 描述 高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，复杂性高热惊厥预后则较差。临床表现 1.发病年龄多为６个月至４岁，亦可〈６个月或〉４岁。2.发热初期（２４小时内，个别〈４８小时），体温升至>=３９℃时，突然发生的惊厥。3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。4.惊厥持续约数１０秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作〉３０分钟）。5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。6.脑电图多于惊厥后２周恢复正常。7.可有遗传因素。


高热惊厥 诊断鉴别 诊断依据1.发病年龄多为６个月至４岁，亦可〈６个月或〉４岁。2.惊厥发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高至>=３９℃时。3.惊厥持续约１０秒钟至数分钟，极少超过１０分钟，多发作１次。4.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。5.脑电图于惊厥２周后恢复正常。6.预后良好。7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述６条依据，而又能排除引起惊厥的其他疾病，可诊断为复杂性高热惊厥。疾病治疗 治疗原则1.控制惊厥。2.降温。3.病因治疗。4.预防惊厥复发。用药原则1.首选安定静注，控制惊厥后用苯巴比妥钠或其他药物以巩固和维持疗效。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复苏措施。2.异戊巴比妥钠或硫喷妥钠在以上止惊药物无效才时使用，硫喷妥钠可引起喉痉挛，使用时勿搬动头部以防喉痉挛的发生，一旦发生喉痉挛应即将头后仰，托起下颌，防舌根后坠，并肌注阿托品解痉。3.惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用２０％甘露醇、速尿等降颅压措施。4.高热者多行物理降温或／及药物降温。5.对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗。


颌周蜂窝织炎 描述 颌周蜂窝织炎是以局部红、肿、热、痛和功能障碍为主要表现，发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性感染性疾病。局部感染较轻时可无全身症状，病情较重时可出现如寒战、体温升高、头痛、乏力、全身不适等全身症状，如感染未得到有效控制还可出现败血症、脓毒血症、颅内感染、中毒性休克和纵隔脓肿等严重并发症。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。目前，颌周蜂窝织炎通过局部治疗和全身支持治疗一般能够得到有效控制。


颌周蜂窝织炎 疾病简介 颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。口腔、上下颌骨周围的知名解剖结构如皮下组织、咀嚼肌、骨骼等，均有致密的筋膜包裹。在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或者脂肪组织充填。当感染发生时，由于受到肌肉、骨骼等致密组织的限制，感染一般向相对疏松的间隙部位扩散，形成颌周蜂窝织炎。颌周区域间隙较多，根据解剖结构和临床表现的部位常将上述间隙分别命名为咬肌间隙、下颌下间隙等。颌周蜂窝织炎均为继发性感染，常见的感染来源包括牙源性感染和腺源性感染，创伤性、血源性及医源性导致的颌周蜂窝织炎较为少见。感染初期表现为蜂窝织炎，当间隙内脂肪组织变性坏死后则形成脓肿。局限的颌周蜂窝织炎常只累及单个间隙，广泛的弥散性蜂窝织炎或脓肿可同时累及多个间隙。感染亦可以沿相邻的血管神经扩散，形成如海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵膈感染等严重并发症。根据解剖结构和临床表现的部位常将颌周蜂窝织炎分为：咬肌间隙感染、眶下间隙感染、下颌下间隙感染、口底多间隙感染。[1]


颌周蜂窝织炎 发病原因 本病多为细菌感染所致，通过病变牙齿、牙周组织、颌周淋巴结或唾液腺等途径致病菌进入颌面部潜在间隙，引起颌周蜂窝织炎。致病菌亦可以通过外伤或者某些医疗操作进入颌周潜在间隙引起蜂窝织炎。发病机制 颌周蜂窝织炎均为继发性，多由牙源性或腺源性感染扩散所致，创伤性、血源性及医源性较少见。牙源性感染常见有下颌第三磨牙冠周炎（主要引起咬肌间隙和口底多间隙感染）、根尖周炎及牙槽脓肿（上前牙根尖周炎或牙槽脓肿可引起眶下间隙；上下颌后牙区根尖周炎或牙槽脓肿可引起咬肌间隙和口底多间隙感染）腺源性感染常见的感染来源包括颌面部淋巴结炎（主要引起下颌下间隙感染）、化脓性颌下腺炎（主要引起下颌下间隙、口底多间隙感染）、化脓性腮腺炎（主要引起咬肌间隙）。继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡、医源性感染和血源性感染者较少见。病理生理 感染早期可见肌肉及筋膜内高度充血和炎症性水肿，并见大量中性粒细胞浸润；伴随着炎症的进行，脂肪组织溶解坏死，间隙内聚集化脓性渗出物和坏死物质，形成脓肿。如炎症迁延不愈在脓腔边缘可出现炎性肉芽肿和大量中性粒细胞浸润。


颌周蜂窝织炎 临床表现 局部症状：颌周蜂窝织炎常表现为急性炎症过程，一般蜂窝织炎感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍（张口受限、呼吸困难等），浅层间隙化脓性感染可扪及波动感，深层间隙感染局部有凹陷性水肿和明显压痛。由于感染部位和范围不同，其表现的临床症状亦有差异。咬肌间隙感染：感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间，在颌周蜂窝织炎中较为常见。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显；由于炎症刺激，咬肌处于痉挛状态，致使局部发硬、张口受限甚至牙关紧闭。当脓肿形成后，早期可见波动也不明显，且不易自行穿破，因此应及时切开引流，长期脓液蓄积易形成边缘性骨髓炎。图1，左侧咬肌间隙感染眶下间隙感染：感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间。典型症状包括眶下区肿胀、皮肤发红、张力增大、眼睑水肿、眼裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后可出现波动感，口腔前庭沟粘膜肿胀、压痛、极易扪及波动感。激惹眶下神经出现不同程度的疼痛。图2，眶下间隙感染下颌下间隙感染：临床上较常见。感染发生在颌下三角区，由颌下淋巴结炎所引起者尤多见于小儿。


颌周蜂窝织炎 临床表现 多以下颌下淋巴结炎为早期表现，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后可触及明显波动感。口底多间隙感染：本疾病发病率较少却为颌周严重感染疾病之一。感染发展较快，侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎初期多在一侧，局部特征与下颌下间隙或舌下间隙感染相似。炎症扩散至整个口底时可出现弥漫性肿胀。腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎，多表现为软组织广泛副性水肿，严重时可累及胸上部。蜂窝织炎期颌周可出现自发性剧痛、灼热感，颈部皮肤粗糙并呈现紫红色、压痛、明显凹陷性水肿、无弹性。随病情发展可出现口底粘膜水肿、舌被抬高、舌体活动受限，严重者可出现呼吸困难。图3，口底多间隙感染全身症状：局限的颌周蜂窝织炎且机体抵抗力较强者，全身症状可不明显。严重感染者，尤其是体弱病员可出现明显的全身症状。典型变性表现有：寒战、体温升高、乏力、食欲减退、呼吸和脉搏增快、尿量减少等，化验检查白细胞总数增高，中性白细胞比例上升或有核左移等。


颌周蜂窝织炎 临床表现 如全身反应不能得到有效控制还可能出现全身代谢紊乱，水和电解质平衡失调，肝肾功能障碍，甚者出现中毒性休克及昏迷等症状。


颌周蜂窝织炎 诊断鉴别 检查诊断根据发病因素、临床症状和体征，大多能作出正确诊断。如诊断及时，治疗得当，对缩短病程、防止感染扩散和恶化均有重要意义。感染初期局部会出现红、肿、热、痛等表现，在炎症局限形成脓肿以后，波动感又是诊断脓肿的重要特征。穿刺检查是颌周脓肿重要的辅助检查手段，一般化脓性感染，抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓，而腐败坏死性感染，脓液稀薄呈暗灰色常有腐败坏死性恶臭。进行脓液的涂片及细菌培养可确定细菌的种类，必要时可作药敏试验，为选择合适的抗生素提供依据。B超、MRI和CT等检查手段亦可以提供脓肿的大小和位置等辅助信息。外周血检测白细胞总数及白细胞分类计数等也可以辅助诊断颌周蜂窝织炎。  图4，右侧咬肌间隙及翼下颌间隙脓肿MRI表现疾病鉴别1，智齿冠周炎：急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。2，血管性水肿：血管性水理肿仅有水肿，无红斑，不化脓，无全身症状，消退快。3，接触性皮炎：有接触史，红斑与接触的致敏物一致，过缘清楚，瘙痒明显，一般无发烧等全身症状。


颌周蜂窝织炎 疾病治疗 局部治疗：局部治疗方面要注意保持局部清洁、避免不良刺激、减少局部活动。对面部疖或痈不能挤压，以防止感染沿血管向颅内扩散。当有明显脓肿形成，或全身应用抗菌药控制感染无效时需要脓肿切开引流术进行治疗。脓肿切开引流可使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收同时减轻局部肿胀、疼痛及张力。脓肿张力减小可以降低感染向周围蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。颌面部脓肿切开引流术应遵循以下原则：①在设计切口时，应使切口疤痕隐蔽，如颌下区。面部切口可按与皮肤纹理一致的方向切开以减少术后瘢痕；②切口部位最好在脓肿最低部，以利于脓液通畅引流；③脓肿接近口腔粘膜或经粘膜切口能顺利进入脓腔者，均采用口内切口；④切开时应轻柔准确，特别是眶下间隙感染时不能挤压，以免使感染向颅内蔓延。[2]急性炎症消退后应及时消除诱发感染的因素，如拔除病灶牙，避免感染复发。如出现瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。若为囊肿或肿瘤继发感染，应作手术刮治或切除，才能根治。全身治疗：全身治疗主要目的在于减轻全身中毒症状，通过抗菌药物消灭致病微生物。抗菌药选择可参考病原菌药敏试验的结果，并足量使用。


颌周蜂窝织炎 疾病治疗 原则上一种抗生素可以控制的感染，就不任意采用多种药物联合应用；可用窄谱抗菌药的病例不适用广谱抗菌药。临床上上用的抗菌药物包括：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类等。在抗感染治疗的同时应注意加强全身营养与支持疗法，及时纠正水及电解质代谢紊乱，补充体液等。疾病预后 局限的颌周蜂窝织炎，在有效抗感染治疗下一般能够控制。如感染发展至脓肿阶段，在局部脓肿切开引流和全身应用抗菌药物治疗下感染一般能够得到控制。如感染病原菌毒力较强或患者自身抵抗力较差时感染可能难以控制，出现严重的局部和全身症状，如败血症、脓毒血症、酸中毒、中毒性休克等，致病菌还可以通过血管感染其他脏器如颅内感染、心肌炎、肺脓肿、心包炎和纵隔脓肿。疾病预防 养成良好的口腔卫生习惯，保持口腔的卫生，定期进行口腔体检。对龋病、牙周病应及早治疗，以预防和减少颌周牙源性感染的发生。


颌周蜂窝织炎 并发症 颌周蜂窝织炎常见的并发症有败血症、脓毒血症、酸中毒、心肌炎、心力衰竭、颅内感染、中毒性休克、肺脓肿、心包炎和纵隔脓肿。不同的感染部位引发的并发症亦有差异。如眶下间隙由于面部静脉缺少静脉瓣结构，致病菌易沿血管进入颅内，引起颅内感染。口底间隙具有联系胸部纵膈的的筋膜间隙，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，构成了化脓性炎症迅速蔓延的通道。故口底多间隙感染易侵及纵隔和心包。[3-6]


白膜侵睛 描述 病证名。《古今医统》：“此症肝虚肺盛，故有白膜侵上黑睛。白珠多赤，亦肺有火邪”。病因 白膜侵睛是因肺火上炎，或阴虚火旺所致。以白色翳膜自白睛侵入黑睛为主要表现的翳病类疾病。本病多是白睛青蓝、火疳等病后遗而成，也可与之同时存在。病变可使整个黑睛均被波及，并因并发瞳神紧小等病变而致严重后果。早期症状 ⒈肝肺实热证：眼涩不爽，泪热有眵，白睛红赤，黑睛上白膜有赤丝兼夹，舌质红，苔薄黄，脉数。清肝泻肺、退翳明目。⒉气轮湿热证：病变缠绵难愈，眼痒泪热，白睛红赤轻微，黑睛膜色灰白而略带混赤，有血丝夹杂，可兼见舌红、苔腻、脉濡或滑。清热除湿、退翳明目。⒊阴虚火旺证：眼内干涩，白睛红赤不显，黑睛白膜菲薄兼夹赤丝较细。可兼见面颊潮红，口干咽燥，舌红少苔，脉细而数。滋阴清热、退翳明目。


白膜侵睛 饮食保健 饮食对眼病恢复也有一定的影响，眼病患者适当注意饮食宜忌，但不主张绝对忌口。凡眼病患者忌烟、酒、辛、辣、炸、烤等食物，宜食熟软易消化之食品。饮食应注意质量、数量、进食时间和速度等。质量上根据不同体质特点选用不同的饮食，一般而言，阳盛阴虚者，忌食辛辣之品或壮阳之物，以免助热生火或耗液伤津，致眼部出现红肿疼痛等症。风热、实热、阴虚火旺眼病，湿热眼病热重于湿者，忌食烟、酒、葱、蒜、姜、辣椒，少食焦烤油爆之品，以免灼津耗精伤血，助热生火。


白膜侵睛 护理 一忌酒酒精能降低人体免疫力，使病毒加快繁殖的速度，因此病毒性角膜炎患者必须戒掉酒及含酒精的饮料；二忌羊肉由于病毒性角膜炎患者角膜深层病变是免疫反应，而吃羊肉可加重这种慢性免疫反应，导致病情加重，所以病毒性角膜炎患者不要吃羊肉；三忌热敷眼睛因为人的角膜每天大部分时间（睡眠除外）均处于较凉爽的环境中，如果在其患病时突然对其施较高温度处，无异于火上浇油使其遭受高温缺氧的摧残；四忌用药偷工减料抗病毒药滴眼液滴眼次数一天要保证不能减少，道理很简单，用药如用兵，这就好比打仗攻克一个城市本来需要数万精兵，如果只发兵一万结果可想而知；五忌滴药时不压住泪囊病人在用药时滴入眼内的滴眼液会流入泪囊，如果这时不堵住此通道药物的疗效就会大打折扣；六忌包扎眼睛包扎眼睛可使结膜囊温度升高，分泌物增多，利于细菌病毒繁殖，而且所用纱布也有可能划伤角膜；七忌闭目低头此动作有可能造成患者眼科眼部淤血加重病情；八忌见好就收只有病被治愈稳定后患者方可遵医嘱停药；九忌骤停激素有的患者觉得用了激素，当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高，疗效比较满意时便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致炎症严重后果。


白膜侵睛 护理 他们不了解激素用法比较特殊需要递减停药；十忌一条道跑到黑挽救患者在使用某种抗病毒药，如抑制型抗病毒药效果不满意时，可在医生指导下换用其他类型的抗病毒药。 治疗 治疗注意来自上海新视界眼科医院的专家特备说明，结膜炎多是接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸或不用手和衣袖拭眼。所用脸盆、毛巾、手帕等必须与他人分开，并应经常煮沸消毒，防止传染别人。传染性结膜炎患者应进行隔离，更不允许到公共游泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，以防交叉感染。如一眼患结膜炎，必须告诉病人保护健眼不受传染。遇严重传染性结膜炎时，可用透明眼罩遮盖健眼，周围用绊创膏密封，于外下方通一小橡皮管，以便空气流通，医生也容易观察健眼是否患病。凡工作环境多风、尘、烟及热等刺激者，应改善环境或戴保护眼镜以防引起结膜炎。对公共场所要进行卫生宣传、定期检查和加强管理。中医治疗验方：下面资料仅供参考，详细需要咨询医生治法：泻肺散结，清肝退翳。方药：菊花决明散。石决明、石膏、木贼草、羌活、甘草、防风、甘菊花、蔓荆子、川芎、黄芩、草决明。加减：若大便秘结，加生大黄以通腑泄热，活血散结；口苦咽干，加花粉、玄参生津润燥散结。


白膜侵睛 治疗 西医治疗⒈磺胺类化学制剂如10～30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水.⒉对于革兰氏阳性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼药水或0.5%红霉素或0.5%杆菌肽眼药水即足以控制.有些广谱抗菌素如0.5%金霉素，0.25%氯霉素和0.5%四环素（0.5%），其抗菌作用更为有效.⒊对于革兰氏阴性杆菌的感染，可选用1～5%链霉素，0.3～0.5%庆大霉素，多粘菌素B（2万单位/毫升），0.25～0.5%新霉素，0.5%卡那霉素等.⒋对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素，轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次，继则酌情递减.此外亦可采用结膜下注射的给药途径，每日1次，并连续注射数日，直到溃疡症状消退为止.有些药物结膜下注射后，有时发生结膜坏死，应予以注意.⒌抗病毒的药有0.1%疱疹净等.抗霉菌制剂则有制霉菌素（25,000单位/毫升），0.1%二性霉素乙，0.5%曲古霉素和0.5%匹马霉素等.鉴别 ⒈胬肉攀睛：起于大小眦，赤脉肥厚，状如蝉翼，甚者方逐渐攀及黑睛。⒉火疳：白晴深部向外突起呈暗红色，推之不动，压痛明显，不侵入黑睛，畏光流泪。


毒蕈中毒 描述 因误食毒蕈所致，以胃肠、心脉、脑神、肝肾等受损为特点的中毒类疾病。其临床表现因毒蕈所含成分及其毒性作用而异。毒蕈中毒 蕈类又称蘑菇，属于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类，毒蕈在中国有100多种，对人生命有威胁的有20多毒蕈种，其中含有剧毒可致死的不到10种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。


毒蕈中毒 毒蕈中毒-概述 中国古代对毒蕈中毒及解救方法早有认识。汉代张仲景在《金匮要略方论·果实菜谷禁忌并治》中指出：“食诸蕈中鹿花蕈毒，闷乱欲死”，治疗应“土浆饮一二升，大豆浓煮汁饮之，服诸吐利药，并解”。隋代巢元方在《诸病源候论》中亦有多处论述。明代李时珍的《本草纲目》则总结了前人解毒蕈中毒的药物，如甘草、防风、忍冬藤、生姜、胡椒、绿豆、梨叶、荷叶、阿魏、地浆、鹧鸪等。有毒成分和中毒表现毒蕈中的毒素种类繁多，成分复杂，中毒症状与毒物成分有关，主要的毒素有胃肠毒素、神经精神毒素、血液毒素、原浆毒素、肝肾毒素。由于毒蕈的种类颇多，一种蘑菇可能含有多种毒素，一种毒素可能存在于多种蘑菇中，故误食毒蘑菇的症状表现复杂，常常是某一系统的症状为主，兼有其他症状。一般常分为胃肠症状、神经精神症状、溶血症状、实质性肝脏肾脏损害症状、类植物日光皮炎症状等。毒蕈中毒-中毒原因 蘑菇种类繁多，有毒与无毒蘑菇不易鉴别，人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，将毒蘑菇误为无毒蘑菇食用，特别是儿童更易误采毒蘑菇食用。


毒蕈中毒 毒蕈中毒-类型 全世界已知的毒草约百余种，目前在中国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各毒蕈中毒异。按各种毒草中毒的主要表现，大致分为四型；（－）胃肠炎型由误食毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。潜伏期约1／2～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。（二）神经精神型由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酸胆硷的毒蕈硷（muscarine）。潜伏期约l～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。由误食角鳞次伞菌及臭黄菇等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。由误食牛肝蕈引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部分病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。（三）溶血型因误食鹿花蕈等引起。其毒素为鹿花蕈素。潜伏期6～12小时。


毒蕈中毒 毒蕈中毒-类型 发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。（四）中毒性肝炎型毒蕈中毒因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素，两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。毒蕈  毒蕈[1]  毒蕈  毒蕈  毒蕈  毒蕈


毒蕈中毒 毒蕈中毒-急救 1、加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗胃，及时催吐、导泻。洗胃后成人口服活性炭50--100克，用水调服。并予甘草硫酸镁导泻。2、对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。3、特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素4、预防：切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇3.预防措施：加强宣传、避免误食有毒野生菇（菌）类常具备以下特征：1）色泽鲜艳度高。2）伞形等菇（菌）表面呈鱼鳞状。3）菇柄上有环状突起物。4）菇柄底部有不规则突起物。5）野生菇（菌）采下或受损，其受损部流出乳汁。


毒蕈中毒 毒蕈中毒-临床表现 1、胃肠类型：潜伏期10分钟¡ª6小时，主要症状是恶心、呕吐、腹疼、腹泻，应予以对症和支持疗法。阿托品2、神经精神型：主要表现为付交感神经兴奋症状，可发生多汗、流涎、瞳孔缩小、脉缓等症状；可用阿托品治疗。3、溶血型：可出现贫血、黄疽、血尿、肝脏肿大，严重的有生命危险。治疗用肾上腺皮质激素。4、脏器损害型：此型病程较复杂，中毒最严重，依病情发展可分为潜伏期、胃肠炎期，假愈期，内脏损害期，精神症状期和恢复期。出现多脏器损伤以肝、肾为主。肝肿大、转氨酶升高，可出现肝坏死，肾损害出现少尿、无尿、血尿¡¡尿毒症；肾功能衰竭，治疗用二硫基丁二酸钠或二硫基丙磺酸酸钠。同时注意保肝、肾。


毒蕈中毒 毒蕈中毒-治疗方法 毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食毒蕈物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已踞食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。其他的治疗方法尚有：(一)阿托品主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5～lmg皮下注射，每1/2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。(二)巯基解毒药毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性.甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力。


毒蕈中毒 毒蕈中毒-治疗方法 常用的有：1.二巯丁二钠(Na-DMS)0.5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。2.二巯丙横钠5%溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。(三)肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。(四)对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。


毒蕈中毒 毒蕈中毒-阶段发展 1．潜伏期食后15～30小时，一般无任何症状。毒蕈2．肠胃炎期可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。3．假愈期此时病人多无症状，或仅感轻微乏力不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。4.内脏损害期此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疽、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。5．精神症状期部分病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。6．恢复期经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。


毒蕈中毒 毒蕈中毒-自我救治 首先应判断是否为毒蕈中毒，是哪种毒蕈所致，保留样品供专业人员救治参考。立即叫救护车赶往现场，急救时最重毒蕈要的是让中毒者大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指伸进咽部催吐，以减少毒素的吸收。在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量食盐和食用糖的“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。在对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。为患者加盖毛毯保温。如为速发型毒蕈，会出现流涎、腹痛及瞳孔缩小等症状。可皮下注射或肌注阿托口0.5--1mg或静注654—25--10mg。肝炎型患者在假愈期仍应采取保肝等一系列措施。中草药可给甘草1至2两，绿豆1~4两，水煎；或甘草汤内服；或对坐草2两（或带金银花藤4两），煎服；或鲜金银花或嫩叶适量，洗净嚼服。毒蕈中毒-预防 1.切勿采摘自己不认识的蘑菇食用。2.毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇。3.预防措施：加强宣传、避免误食。4.有毒野生菇（菌）类常具备以下特征：1）色泽鲜艳度高。2）伞形等菇（菌）表面呈鱼鳞状。3）菇柄上有环状突起物。4）菇柄底部有不规则突起物。5）野生菇（菌）采下或受损，其受损部流出乳汁。


口舌生疮 总述 拼音：kousheshengchuang英文：aphthousstomatitis口舌生疮或溃烂、出现局部疼痛的口腔病。部分患者常反复发作，甚至溃疡久不愈合。多由心脾积热，外感热邪，或脾胃湿热，阴虚阳亢所致。古代文献中，又称此病为口破、口疳、口疡，发生在舌的称舌疡。相当于西医的口腔溃疡。疮疡皆属于火，但有实火与虚火的区别，如因烟酒不节，或多食肥甘厚味，留滞生热，或外感风热、湿热之邪，入里化火，或情志郁结，久而化火，多属实火；素体阴虚，热病伤阴，或睡眠不足，长期疲劳而致人身体衰弱。


口舌生疮 病因症状 口舌生疮，也就是口腔溃疡，是口腔粘膜疾病中常见的溃疡性损害，有周期性复发的特点。胃肠功能紊乱、情绪紧张、精神刺激、过敏反应、内分泌紊乱、急性传染病等是引起本病的常见病因，另外，口腔粘膜损伤或常吃辛辣香燥的食物，也可导致口腔溃疡。本病的主要症状是口腔粘膜反复出现圆形或椭圆形小溃疡，可单发或多发在口腔粘膜的任何部分，有剧烈的自发痛，一般在10天左右可自愈。局部症状比较显著，全身症状多不明显。发现本病时多在溃疡期，溃疡直径2－3毫米，底浅，边缘整齐，周围有红晕，溃疡面黄白色纤维素性渗出物覆盖，有剧烈的烧灼样痛，遇冷、热、酸、咸等刺激都使疼痛加重，语言、饮食均感困难，持续4－5天后转入愈合期，愈合不留任何疤痕，但可以反复发作。好发于青壮年，女性多于男性。发病进唇、颏、舌边缘、牙龈等处出现孤立的圆形成椭圆形成浅层小溃疡，有的同时多处发生。疼痛剧烈似烧灼样。随天气、情绪、劳累等因素可复发。本病可迁延数年，数十年不愈。中医将本病分实火、虚火两型，前者表现：恶寒、发热、头痛、便秘、溲黄、舌苔黄厚干燥，有时伴颌下淋巴结大疼痛，后者可无明显全身症状或有低热。一些人伴有口燥，咽干、手心烫、失眠、多梦、舌苔剥落等。


口舌生疮 自治疗法 1、成药自疗法（1）维生素C片，每次2片，每日3次；（2）杞菊地黄丸，每次9粒，每日3次。用于慢性溃疡反复发作者；（3）知柏地黄丸，每次9克，每日3次，用于慢性溃疡反复发作者；（4）维生素E，每次20毫克，每日3次。2、验方自疗法（1）金银花10克、生甘草3克、开水冲泡代茶饮。（2）决明子10克、知母10克、开水冲泡代茶饮。（3）野蔷薇根30克、生甘草5克、煎汤代茶饮，每日1剂。（4）麦冬15克、生地20克、石斛30克、水煎2次，混合后分3次服，每日1剂，连服4剂。（5）炮姜9克、木鳖子3个、吴茱萸9克。将上药共研为细末，用水调匀，贴脐上，以纸盖之。（6）干姜（炒黑）9克、黄连15克。上2味为细末，将末搽患处，涎出即愈。3、饮食自疗法（1）莲子30克、白萝卜250克，共煮服，每日2次，喝汤食莲。（2）莲子芯3克、开水冲泡代茶饮，每日1剂。（3）绿豆60克、生地30克、水煮后去生地，食豆饮汤，每日1剂。（4）沙参麦冬灯心花粥用料：沙参20g、麦冬15g、灯心花10g、粳米、冰糖适量。功效：沙参味甘微寒，能养阴润肺，益胃生津。麦冬味甘，微苦微寒，能养阴润肺，益胃生津，清心除烦。


口舌生疮 自治疗法 灯心花味甘、淡，性微寒，有清心除烦之效。合而用之有清心润肺的作用。制作：沙参、麦冬、灯心花洗净，加水1000ml，煎水去渣取汁，加入粳米煮粥。粥成时随个人口味加入适量冰糖食用。适用人群：反复口舌生疮，形体消瘦、口燥咽干、心烦失眠等症。注意事项：大便溏者不宜。（5）苦瓜冰糖汁新鲜苦瓜洗净去籽、捣茸，用干净纱布包裹，取汁50毫升，加上适量冰糖频频喂服，不拘时间。（6）绿豆饮生绿豆60克，白菜心2-3个，将生绿豆洗净放小锅内煮至将熟时加入白菜心，再煮20分钟，然后取汁顿服，每天1-2次，在发病早期食用效果更好。4、外治自疗法（1）青黛散、锡类散、珠黄散、冰硼散、四药任取一种敷患处，每日4~5次。（2）明矾5克加水至100毫升，含漱1~2分钟。（3）坚持用浓茶漱口，能促口腔溃疡面的愈合。


口舌生疮 自治疗法 5、偏方（1）先服甘草汤，如不愈，再服桔梗汤；（2）用升麻一两，黄连3分，共研为末；棉裹药末含咽；（3）用细辛，黄连，等分为末，搽患处，漱去涎汁；治小儿口疮，可用醋调细辛末贴敷脐上；（4）用西瓜皮烧过，研末，放口内含噙；（5）用人中白，枯矾3分，研匀敷搽，有涎即揩去；数次可愈；（6）用石胆半两，放在锅内煅红，露一夜，研细；每次取少许搽疮上，吐出酸涎水；如此数次，病愈；（7）用朴硝含口中；（8）用白矾，铅丹(水飞，炒过)等分，研细，搽患处；（9）治口舌生疮，胸膈疼痛；用焦豉末含一夜即愈；（10）取女贞叶捣汁含浸吐涎；


口舌生疮 注意事项 （1）反复发作者，是一个体质问题，也许是免疫功能不良。故患者宜从改善体质之根本上着手；（2）起居有规、饮食有节，劳逸有度；（3）饮食多样化，多食蔬菜、水果、忌食煎炸烘烤食品；（4）减少房事；（5）心平静气，对事与人切勿情绪高亢激昂，用心过芳，操劳失常，均会引发火亢盛而致口腔溃疡；（6）保持大便通畅；（7）口部疱疮可用维生素C支持疗法，因维生素C具有抗坏血病作用，能促进创口愈合，但不可同时用维生素B2。此法有溃疡病者慎用；（8）溃疡创口边缘不整齐，面积大于1厘米，创面有小粟粒或者表面乳头样突起，如菜花状，手摸底部有硬块者，不宜在家自疗，应即去医院检查治疗。口舌生疮应该如何预防 1、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2、保持心情舒畅，乐观开朗，避免事情和着急。3、保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。4、注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘


半月线疝 描述 腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构，即半月线。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为半月线疝(spigelian hernia)，也称侧腹壁疝。概述 中文名：半月线疝　　半月线疝(4张)英文名：Spigelianhernia　　别　名：侧腹壁疝（lateralventralhernia）；斯皮格耳疝；斯皮格耳氏疝；spigelian疝；Spige(1617)首先描述了半月线的解剖学故又有spigelian疝之称。半月线疝是一种腹壁间疝，较罕见，其发病年龄多在50岁左右左右之比约为1∶1.6。嵌顿和绞窄的发生率可达21%，故应及早手术治疗。好发部位 解剖结构可分3层  半月线疝解剖部位第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2层为腹内斜肌腱膜最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘；第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。


半月线疝 发病机制 半月线也称spigelian筋膜由腹外斜肌、腹内斜肌腹横肌腱膜组成，该筋膜的“范围”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间健康搜索的区域，是腹壁的又一薄弱区域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前缘，下抵耻骨结节，宽约0.5～1.0cm腹直肌鞘的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂，则导致半月线部缺损在腹内压增高的情况下，腹膜外脂肪或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝腹内斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有时可保持完整，与皮下组织、皮肤一起形成疝的被盖。半月线疝是一种腹壁间疝疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。疝囊的前面常有一团脂肪覆盖，囊内可以不含任何内容物，也可含有大网膜和肠襻。半月线疝多发生于腹壁下血管以上、脐水平上下，尤其是半月线与半环线交叉处(脐与耻骨联合的中点水平)多见半月线一般较小，因而发生嵌顿或绞窄的机会较多。发病原因 1.腹壁组织炎症、脓肿，或手术后局部组织变性形成薄弱区。2.直接外伤3.神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低实验室检查 目前没有相关内容描述。


半月线疝 其它辅助检查 B超和CT扫描可能有助于明确诊断。半月线疝CT表现(6张)CT检查可示：疝缺损的侧向边界，涉及的腹直肌鞘、肠道和脂肪。还可有重要的并发症迹象包括：肠阻塞，肠绞窄，和肠拑闭。[1]临床表现 1.症状轻微者只有疝区的疼痛或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移疼痛逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难。如疝内容物为大网膜和肠襻时，可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后疼痛会变得剧烈，并有恶心呕吐等消化道症状。2.腹壁外侧包块是主要体征因半月线疝是一腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝块形状多数扁平、直径很少超过2cm体检时不易发现，但在其疝孔处多有固定压痛，有时伴上腹痛。并发症 半月线疝较易嵌顿此时出现剧烈腹痛或伴有恶心及呕吐，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。


半月线疝 诊断 如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到或者包块位于距半月线有一定距离的部位，因而诊断常常比较困难尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位(疝环或缺损所在位置)，或多或少有助于诊断。鉴别诊断 位置较低的半月线疝，容易和腹股沟直疝相混淆。后者是经直疝三角突出，其位置相对半月线疝较低，而半月线疝通过腹横筋膜弓突出。治疗 半月线疝发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗一般行横切口，按腹外斜肌腱膜纤维方向分开，识别疝囊后予以分离、切开、结扎，腹横筋膜的缺损通常用丝线横行重叠褥式缝合预后 半月线疝比较容易通过一期腱膜关闭而治愈。预防 1.减少或避免腹内压增加的因素。2.积极治疗原发病。


半月线疝 术后康复 手术患者在恢复期需要食用高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并多吃蔬菜和水果。半月线疝最好不要吃激性嗜好品，特别是烟。(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)[2]1.茴香粥。小茴香15克，粳米100克。先煎小茴香，去渣取汁，然后入粳米煮为稀粥。每日分2次服，3～5日为一疗程。此方有行气止痛、健脾开胃功效。适用于小肠疝气、脘腹胀气、睾丸肿胀偏坠以及鞘膜积液、阴囊橡皮肿等症。2.荔枝粥。荔枝核30克，粳米50克。先煎荔枝核，取汁，入粳米煮粥，任意食用。有温中、理气、止痛功效，可用于寒疝气痛、小腹冷痛等症。3.茴香无花果饮。无花果2个，小茴香9克，同水煎服，每日2次。可用于疝气，有温中散寒功效。4.纸煨麻雀。生雀3只，茴香9克，胡椒3克，缩砂仁、肉桂各6克，酒适量。将生麻雀去毛及内脏，将其它各药装入其肚内，再用湿纸裹上，煨熟即成。空腹以酒送下。可用于治疗睾丸偏坠冷痛、疝气，有温补肝肾及散寒功效。5.橘核茴香粉。橘核、小茴香、黄酒各适量。将橘核、小茴香炒后研成细末，二者等分混匀即可。每日服1次，每次4～5克，睡前用黄酒调服。有温补肝肾、散寒作用，可用于小肠疝气、睾丸肿痛。6.楝脂二香脬。


半月线疝 术后康复 猪脬1个，大、小茴香与补骨脂、川楝子各等份，酒适量。将猪脬洗净，入大、小茴香与补骨脂、川楝子填满，放食盐适量，煮熟。食肉;其药焙干为末，每次2克，用酒冲服。有补肝肾、散寒作用，用于疝气坠痛。7.茴香香乳煎。大、小茴香各9克，香乳少许，同水煎。每日1次，饮服后取汗。有温阳散寒之功，适用于小肠疝气坠痛。


老年皮肤瘙痒症 描述 临床将只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害者称之为瘙痒症。 老年皮肤瘙痒症是临床上常见的皮肤病之一，分全身性和局限性两种，多见于老年人。局限性皮肤瘙痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症、头部瘙痒症等。皮肤瘙痒症患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等，以免皮肤瘙痒加剧。疾病简介 老年皮肤瘙痒症中医称之为风瘙痒，临床将只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害者称之为瘙痒症。属中医“痒风”的范畴。老年皮肤瘙痒症是临床上常见的皮肤病之一，分全身性和局限性两种，多见于老年人。局限性皮肤瘙痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门痞痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症、头部瘙痒症等。皮肤瘙痒症患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等，以免皮肤瘙痒加剧。皮肤瘙痒不断搔抓不仅可使皮肤增厚，而且皮质变厚后反过来又加重了皮肤瘙痒，因此会形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。此外，此病患者不宜烫洗患处，因为烫洗的方法只能起到暂时的作用，不仅没有治疗效果，而且会使病情加重。


老年皮肤瘙痒症 发病原因 老年皮肤瘙痒症常见于60岁以上的老年人，这与老年人的生理有关。老年人体内固有水分和细胞中的水分逐渐减少，出现了慢性生理性失水现象，引起皮肤干燥、皱纹增多。皮肤易受周围环境冷热变化的刺激，因此易诱发瘙痒发生。其典型的症状是大腿发痒，逐渐蔓延到小腿，甚至周身。年人冬老年皮肤瘙痒症的产生，还与生活习惯有关。有的老年人爱用很烫的热水洗澡，而且洗澡的次数过于频繁，再加上使用碱性大的肥皂或苭皂，使本来就枯燥的皮肤失去了皮脂的滋润。因此，冬季老年人洗澡次数不要过多，—般每周1次为宜，水温不宜太高，应保持在50摄氏度左右，不要使用碱性大的肥皂或苭皂，应选择中性护肤浴皂。


老年皮肤瘙痒症 临床表现 老年皮肤瘙痒症发生于老年人，往往以躯干最痒;冬季瘙痒症出现于寒冷的季节由于寒冷而诱发，病人常在脱身睡觉时开始感觉股前侧内侧小腿等部位剧烈瘙痒，越抓越痒而越痒越抓，直至局部出血为止。病人全身各处皆有瘙痒的感觉，但不是全身同时发痒，往往由一处移到另一处，发痒的程度不尽相同，病人虽然觉得皮肤发痒，但仍可忍受，有的病人觉得全身奇痒，需用刷子刷皮肤或用热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时痒感才暂时减轻，往往以晚间痒重，患者因发痒而失眠或不能安眠，由于剧烈瘙痒不断搔抓，可以出现抓痕血痂或条状的抓伤，有时有湿疹样改变，苔藓样变或色素沉着，抓伤的皮肤也容易感染而发生疖肿或毛囊炎。


老年皮肤瘙痒症 疾病治疗 老年皮肤瘙痒症的治疗方法：1.全身性原发者，最初仅局限于一处，逐渐扩展至身体大部或全身。局限性者，发生于身体的某一部位，以肛门、阴囊及女阴等处多见。2.无原发性皮炎，由于搔抓可引起皮肤上出现抓痕、丘疹、血痂、色素沉着、湿疹样变及苔藓样变。3.阵发性剧烈瘙痒，瘙痒发作常有定时的特点。此外，尚有烧灼、虫爬及蚁行等感觉。4.感情冲动、环境温度变化及衣服摩擦等刺激，都可引起瘙痒发作或加重，因此了解病因针对性治疗是关键。皮肤瘙痒症的病因尚不明了，多认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾病等;同时还与一些外界因素刺激有、关，如寒冷、温热、化纤织物等。皮肤瘙痒症有泛发性和局限性之分，泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅限局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部或全身，皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害。局限性皮肤痞痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门痞痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症、头部瘙痒症等。皮肤瘙痒症患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等，以免皮肤瘙痒加剧。不断搔抓不仅可使皮肤增厚，而且皮质变厚后反过来又加重了皮肤瘙痒，因此会形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。


老年皮肤瘙痒症 疾病治疗 此外，患者不宜烫洗患处，因为烫洗的方法只能起到暂时的作用，不仅没有治疗效果，而且会使病情加重。专家认为，老年皮肤瘙痒症为湿热热于肌肤，不得宣泄所致；或血虚肝旺，以致生风生燥，肌肤失氧而成。本院专家组通过对一百多味中草药的精心筛选、配伍组成系列方药，有效促进局部和周身的循环，能改善局部组织和全身的机能，能疏通经络，打通汗道，促使皮肤功能恢复。同时方药中含有解毒杀菌，消肿止痒功效，新陈代谢旺盛，将有毒物质排除体外，并通过皮肤的渗透和吸收，发挥全身的药理效应，对瘙痒症疗效显著。


老年皮肤瘙痒症 疾病预防 1、洗澡要讲究：老年人洗澡次数不宜过多，水温不宜过高，一般以35-40摄氏度为宜，不要用热水烫澡，洗澡时间不宜过长，以15-20分钟最好，洗澡时不宜用碱性较大的肥皂，因为这种肥皂去脂效力太大，会增加皮肤干燥度，故应用中性肥皂。2、要用护肤用品：老年人油脂分泌少，皮肤干燥，故需要经常擦些护肤用品，如：护肤膏、护肤霜、护肤油、烊速消等，使皮肤保持一定的湿度和滋润度，有利于防止皮肤瘙痒。3、饮食嗜好要有利于健康：老年人平日营养要充分，膳食调配要适当，饮食宜清淡，不要吃得太咸、太腻，少吃或不吃辛辣等刺激性食物，多吃新鲜的黄绿色蔬菜，不喝酒，少饮或不饮浓茶和浓咖啡。4、生活要规律：皮肤瘙痒在生活不规律、睡眠不佳、休息不好、心情不舒畅时加重。故老年人必须注意生活规律，睡好觉，不要过度劳累，保持大便通畅。


老年皮肤瘙痒症 注意事项 1、首先应去除病因，如因风寒或暑热而致者，应调适寒温，避免暑热及寒冷刺激;2、如对食物诱发者，当忌油腻酒酪、鱼虾海味等。3、瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴。4、内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴。5、阴痒患者，应保持局部清洁卫生，切忌搔抓不洁。6、不滥用强刺激的外涂苭物。7、同时应积极治疗原发疾病，防患于未然。8、平时情绪逸怡，忌忧思恼怒，精神力求欣快。


老年皮肤瘙痒症 养生指南 1、积极防治原发疾病，如糖尿病、黄疸、肠寄生虫病，以去除加剧瘙痒病的病因2、应注意合理的皮肤保养，衣服宜宽大、松软，不要穿毛织品，内衣选用棉织品或丝织品。应减少洗澡的刺激，不可用碱性太强的肥皂或摩擦过多，尽量避免搔抓，浴水温度以35～37℃为宜。被褥不宜太暖。冬季应适量涂抹润滑油膏保护皮肤。3、避免发怒和急躁。平时可选择散步、打羽毛球、太极拳、练气功等活动。培养种花、养金鱼、下棋等良好习惯来陶冶情操，早起早睡，不看刺激性强的影视节目，临睡前不喝浓茶与咖啡，以保证充足的睡眠。4、不吃有过敏或刺激的食物，如鱼、虾、蟹等。应戒烟酒，不喝浓茶、咖啡。饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜和水果。大便通畅能有效地将体内积聚的致敏物质及时排出体外。对已经证明有过敏的食品，包括同类食品均应绝对忌服。


肌肉营养不良症 描述 肌营养不良症是由遗传因素所致的以进行性骨骼肌无力为特征的一组原发性骨骼肌坏死性疾病，临床上主要表现为不同程度和分布的进行性加重的骨骼肌萎缩和无力。也可累及心肌。肌营养不良病因 肌营养不良病因是遗传异常，在不同的类型中可以不同的方式进行，但遗传因素通过何种机制最终造成肌肉变性，则始终未明。


肌肉营养不良症 肌营养不良症状 按照典型的遗传形式和主要临床表现，可将肌营养不良症分为下列类型：（一）假肥大型：属X-连锁隐性遗传，是最常见的类型，根据临床表现，又可分为Duchenne型和Becker。1、Duchenne型营养不良症（DMD）：也称严重性假肥大型营养不良症，几乎仅见于男孩，母亲若为基因携带者，50%男性子代发病，常起病于2-8岁，初期感走路苯拙，易于跌倒，不能奔跑及登楼，站立时脊髓前凸，腹部挺出，两足撇开，步行缓慢摇摆，呈特殊的“鸭步”步态，当由仰卧走立时非常困难，必先翻身俯卧，再双手攀缘两膝，逐渐向上支撑起立（Gower征）。亦可见于肢近端肌肉、股四头肌及臂肌。2、Becker型（BMD）：也称良性假肥大型肌营养不良症，常在10岁以后起病，首发症状为骨盆带及股部肌肉力弱，进展缓慢，病程长，出现症状后25年或25年以上才不能行走，多数在30-40岁时仍不发生瘫痪，预后较好。（二）面肩－肱型肌营养不良症：男女均有，青年期起病，首先面肌无力，常不对称，不能露齿，突唇．闭眼及皱眉，口轮匝肌可有假性肥大，以致口唇肥厚而致突唇，有的肩、肱部肌群首先受累，以致两臂不能上举而成垂肩，上臂肌肉萎缩，但前臂及手部肌肉不被侵犯。


肌肉营养不良症 肌营养不良症状 病程进展极慢，常有顿挫或缓解。（三）肢带型肌营养不良症：两性均见，起病于儿童或青年，首先影响骨盆带肌群及腰大肌，行走困难，不能登楼，步态摇摆，常跌倒，有的则只累及股四头肌。病程进展极慢。（四）其它类型：股四头肌型、远端型、进行性眼外肌麻痹型、眼肌-咽肌型等，极少见。


肌肉营养不良症 肌营养不良检查 （一）血清酶测定：1、血清肌酸磷酸激酶（CPK）：CPK增高是诊断本病重要而敏感的指标，可在出生后或出现临床症状之前已有增高，当病程迁延时活力逐渐下降。亦可用于检查基因携带者，阳性率为60-80%。2、血清肌红蛋白（MB）：在本病早期及基因携带者中也多显著增高。3、血清丙酮酸酶（PK）：也很敏感，20岁以下正常男女血清PK值为119.00，20岁以上男性为84.30，女性为77.50，以上三项血清酶中CRK，PK的阳性率高于Mb，三项综合检出率为70%左右。4、其它酶：如醛缩酶（ADL），乳酸脱氢酶（LDH），谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶（GPT）等，也可增高，但均非肌病的特异改变，亦不敏感。（二）尿检查：尿肌酸排出增多，肌酐减少。（三）肌电图。（四）肌活检：可见如前述的病理改变，若有条件可应用X-CT或核磁共振检查技术，能发现肌肉变性的程度和范围，可为临床提供肌肉活检的优选部位。


胸壁皮下气肿 病因 胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和（或）肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管，支气管，肺及食管损伤，偶见继发于内镜检查损伤。[1]发病机制 胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气，空气通过受损部位进入皮下组织通常有3种途径：①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织；②气管，支气管或食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈，面和胸部皮下组织；③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。[1]


胸壁皮下气肿 症状 一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难，纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑，皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感，如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现，为纵隔气肿时所见，严重的纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张，心动过速，呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊，仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源，气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿，在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位，X线检查有助于进一步查明气肿的来源。[2]


胸壁皮下气肿 治疗预防 通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管，支气管，肺或食管的损伤等，如果及时去除了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收，一旦纵隔内压力明显增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做纵隔切开引流术，手术在局麻下进行，做胸骨切迹上缘的颈部横切口，分开肌肉，筋膜，暴露气管前壁，用示指紧贴气管壁向下做钝性分离，直至主动脉弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷，末端管旁多孔的引流管，最后疏松缝合颈部皮肤切口。[3]检查 X线检查可见胸壁和（或）颈部软组织有透光的不规则斑点阴影，如果显示心脏左缘双重阴影，为纵隔内大量积气的特征表现。[4]


鼻咽癌的眼部病变 介绍 鼻咽癌的眼部病变图鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)是发生在鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤，绝大部分患者为起源于上皮的鳞状细胞癌。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，引起视力下降，鼻或颞侧偏盲，可致单眼或双眼失明，眼底检查发现视神经萎缩。病因 发病原因鼻咽癌的病因不明，推测遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。遗传因素：根据细胞染色体及人类组织相容性抗原(HLA)等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。  病理环境因素：饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用。饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。大米中镍含量高，而钼、铬、铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。EB病毒：从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB病毒颗粒。鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。发病机制致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖、恶性变，并发生远处转移。


鼻咽癌的眼部病变 早期症状 患者早期症状鼻咽腔深在、隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，展神经行程长，又位于鼻咽癌易侵犯的区域，故经常和较早受侵犯，引起复视，眼球不能外转，呈内斜视。滑车神经受影响，眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压，导致眼球运动障碍，上睑下垂。三叉神经眼支受累，呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。眼眶组织受侵袭产生眼球突出(图2)。鼻咽癌由以下途径进入眼眶：1.经颅内入眶在大多数患者中，癌组织经破裂孔侵入海绵窦，再经眶上裂到达眼眶。2.经颅外扩散到眼癌组织又分3种不同途径进入眼眶：(1)癌组织经翼管进入翼腭窝，再侵入眶尖和眶内。(2)鼻咽顶后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔进入翼腭窝，再从眶尖或眶上裂侵犯眼眶。(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部时，可能穿破筛窦外侧壁进入眶内。其他的临床表现有血性鼻涕或鼻出血，是由于不规则癌组织表面溃烂所致。肿瘤浸润咽隐窝和咽鼓管圆枕区引起耳鸣或听力下降。肿瘤组织阻塞鼻后孔产生鼻阻塞。


鼻咽癌的眼部病变 早期症状 颅底骨质破坏或神经受侵犯导致头痛，表现为单侧持续性颞、顶部疼痛，是最常见的初发症状。好发年龄30～50岁，男性多见，男女比例为2∶1。咽喉疼痛、不适、异物感为早期症状。以后出现血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出现外展受限、复视，或动眼神经受累症状;视力下降或失明，应考虑鼻咽癌的诊断。可进行一些辅助检查以帮助诊断。


鼻咽癌的眼部病变 饮食保健 饮食指导由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。饮食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食，应该容易消化、新鲜美味，富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质，如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。患者不适宜食用少食用咸、熏、烤、腌制品。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。不宜进食过于干燥、粗糙食物。饮食调理的常用配方及制作方法有1、无花果炖肉：配方：鲜无花果120g(干品60g)，瘦猪肉120g方法：分别洗静切块，同入锅中加水适量，加调料适量，煮至肉烂，喝汤吃肉。功效：治疗鼻咽癌放疗后口干咽痛，有健脾和胃、消肿解毒作用。2、山药莲苡汤：配方：山药30g、莲子(去心)30g，薏苡仁30g，方法：加水适量，慢火炖熟，加白糖少许，每日1次，量部限，连服15天。功效：治疗各期鼻咽癌属脾虚者，有健脾益气，清心安神之效。


鼻咽癌的眼部病变 饮食保健 3、养津饮：配方：雪梨干、芦根各50g，天花粉、玄参、荠菜各25g，麦门冬、生地黄、桔梗各15g，杭白菊20g方法：同煎去渣取汁，每日1次，分2次温服。功效：治疗鼻咽癌津液亏损，口舌干燥者，有滋阴生津，凉血利咽的作用。4、配方：柴胡9g，桃仁9g，白术15g，白花蛇舌草30g，乌龟1只方法：煎汤去渣后加剔净乌龟1只炖熟，吃龟喝汤，2～3天1剂，可常服。功效：治疗鼻咽癌，有扶正抗癌的作用。5、配方：天花粉15g、川贝母9g、紫草根30g，瘦肉60g方法：煎汤去渣后，加瘦肉60g炖熟，食盐调味服食。每1～2天1剂，连服20～30天。功效：治疗鼻咽癌经常涕血、咽干者，有生津止血作用。6、猪鼻寄生汤：配方：猪鼻1个，刺铜树寄生、苦楝树寄生、黄皮果树寄生各30g(诸寄生以鲜品为佳)葱白30g，方法：同煮至肉烂汤浓，喝汤吃猪鼻，隔日1剂，连服10剂为1个疗程。功效：治疗鼻咽癌伴有鼻塞和颈部淋巴结肿块者，有扶正补虚，解毒通窍的作用。


鼻咽癌的眼部病变 饮食保健 可以用作饮食治疗的药物与食物有罗汉果、百合、枇杷果、花旗参、山药、莲子、黄芪、党参、冬虫夏草、胡萝卜、荸荠、白萝卜、番茄、莲藕、雪梨、柠檬、山楂、枸杞子、无花果、苦瓜、蘑菇、丝瓜、生薏苡仁、沙参、麦门冬、生地黄、玄参、玉竹、白果、甜杏仁、川贝母、天花粉、葛根、鲜乌梅、菱角、冰糖及瘦猪肉，水鱼、乌龟等。护理 心理指导，肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难,存在着不同程度的恐惧心理,对治疗失去信心,因此护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应医院环境,增强生活能力,达到最佳康复状态。


鼻咽癌的眼部病变 治疗 治疗前注意事项一、尽量避免长期暴露在污染严重的环境中。二、少吃咸鱼、腌肉等食品，因为其中含有致癌物质亚硝胺。三、积极治疗鼻腔及鼻咽部炎症、溃疡等疾病。四、对于反复出现治疗效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等症状不要轻视，应尽早到正规医院就诊。五、鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人，应进行鼻咽癌普查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。鼻咽癌的眼部病变中医治疗方法大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。临床上效果好的名方有“桃红活血汤”主治鼻咽癌，方中诸药相合，当归等补益气血、生津散火、活血化瘀散结之功。


鼻咽癌的眼部病变 治疗 本病在中医临床中属于“鼻渊”、“真头痛”、“石上疽”、“失荣”等范畴。祖国医学认为，肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因。上焦积热，肺气失宣，热甚迫血了离经出现鼻衄，继而气血凝滞，津聚为痰，痰热蕴结而成肿块;肝失疏泄，气郁气泄，气泄不能运化水湿，积聚为痰，痰浊凝集而成肿核、肿块;肝气郁泄，郁久化火，灼液为痰，痰火上扰清阳则烦躁易怒、耳鸣、耳聋、头痛、视物模糊、颈部出现痰核。鼻咽癌的眼部病变西医治疗方法1.放射治疗大多数鼻咽癌对放射中度敏感，而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌对放射治疗敏感。故放射为首选治疗。鼻咽部的照射：总量60～70Gy，分剂量连续照射6～7周。眶下野照射，以瞳孔中心为中轴照射，照射时嘱病人尽量向上看，以免放射损伤晶状体。颈部淋巴结也可放射治疗。2.化学药物治疗中晚期病例以及放射后未控制和复发者适宜化学治疗，实质上是一种姑息治疗，可改善部分患者预后。常用药物有环磷酸胺，阿霉素、顺铂和氟脲苷等。使用方法：①单独使用：鼻咽癌对许多药物的单独使用具有一定敏感性;②联合使用：对病情重或晚期病例，使用多种抗癌药物联合治疗，可提高疗效。3.手术治疗少数病例在特殊情况下，如放疗后又复发，而病变较局限可手术切除。


鼻咽癌的眼部病变 治疗 预后：鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈及眶部。原发灶剂量65～70Gy，继发灶50～60Gy。因肿瘤易复发及早期转移，预后不佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%。


鼻咽癌的眼部病变 检查 临床检查进行EB病毒相关抗体的检查可以了解疾病发生及发展状况。1.鼻咽部检查鼻咽癌早期缺乏临床症状，不易发现。当发生颈淋巴结肿大、伴有耳、鼻、眼症状时，应及时检查鼻咽部。鼻咽部可发现黏膜肥厚、粗糙，菜花样、结节状或球形肿物。应取活体组织检查，如未发现癌细胞，需多处、多次活检。2.X线检查鼻咽侧位片，见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出。颅底位片，若颅底骨质受侵犯，见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大。3.CT扫描分辨率高，能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区，鼻咽旁各间隙病变的范围(图3)。眼眶、各鼻窦、翼腭窝和海绵窦受累的情况(图4)。CT检查对放射治疗的设计、手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。4.组织病理学检查在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织，受累淋巴结也应取出进行病理学诊断。鳞状细胞癌胞体大，细胞间桥可见，故细胞边界清楚。胞质多，嗜酸性，部分角化;核明显，染色深，核异形性大，核分裂可见。在癌巢中心部分细胞角化，形成角化珠。根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度、中度和低分化3类。


鼻咽癌的眼部病变 检查 鼻咽、口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。有时原发灶很小，定位活检困难，多数盲目活检可能揭示原发灶。1/3的患者有一定程度的颅底破坏，多数脑神经受损，最先为展神经损害，以后其他神经瘫痪。淋巴上皮瘤又分为两个亚型：(1)Regaud型：细胞大、分化差，核呈圆形或椭圆形，空泡状，核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴基质中。(2)Schmincke型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞，呈小巢或团状分散在淋巴基质中。这两型缺乏角化，故诊断困难。但电子显微镜见细胞质内有张力原丝和细胞间桥粒连接，Keratin染色阳性可证实来自上皮。


阴道腺病 阴道腺病 阴道腺病是指阴道壁和阴道部宫颈的表面或粘膜下结缔组织内出现腺上皮或腺黏液分泌物。Sanberg（1968）在成年妇女尸检中发现41%阴道内有小的腺形病灶，而临床并未发现。病因 1，患者在胚胎8-18周，接触过母体服用大剂量合成的雌激素——乙茋酚。2，多见于青春发育期，说明青春期卵巢功能建立产生雌激素，可促使阴道腺病的发生。3，硷性的阴道环境，适宜腺病的发生。阴道感染滴虫或霉菌性阴道炎等，可促使潜伏的阴道腺病出现临床症状。


阴道腺病 病理生理 阴道腺病大部分位于阴道上1/3，阴道前壁多见，部分病例可蔓延至阴道中1/3，少数可蔓延到阴道下1/3，甚至处女膜。阴道腺病大体检查可分成4种类型。1.隐匿型(occult)阴道黏膜外表面无异常表现，但阴道黏膜表皮下存在腺体组织，常在组织活检或尸检中发现。2.囊肿型(cycstic)阴道内膜内含有1个或多个大小不一的囊肿性结构，囊内含黏液，囊壁内衬类似宫颈腺上皮，有时可形成低矮而简单的乳头。3.腺囊型(adenomatous)腺组织增生过多，向外生长突出于阴道内形成阴道肿块，有时呈息肉状。4.斑点型(effluent)阴道内腺组织增生。腺腔与阴道相通，使阴道变化鳞状上皮由柱状上皮替代，窥诊时病变处呈现红色斑点、颗粒状、花斑状或糜烂状，对碘不着色。显微镜下腺上皮可表现3种形态：(1)类似宫颈内膜腺上皮，腺上皮为高柱形。细胞内含黏液，此类最多见。(2)类似子宫内膜上皮，但无子宫内膜间质。(3)类似输卵管上皮细胞，此类较少见。阴道腺病腺细胞常分泌黏液，对黏液卡红或PAS呈阳性反应。在阴道pH值低时，腺上皮细胞可出现不同程度的鳞状上皮化生，可出现钉状鳞状上皮，后者有时可见黏液小滴，以此可作阴道腺病依据。


阴道腺病 病理生理 病变累及的表层鳞状上皮主要由缺乏糖原的基底细胞和棘细胞组成。诊断 1，详细询问病史：了解有无DES（乙茋酚）史，可作诊断的参考。对白带增多、阴道血性分泌物或性交痛等症状，应追查原因。2，妇科检查：对整个阴道和宫颈进行仔细查看，注意阴道壁有无红斑、溃疡、结节和息肉状突起。触诊为重要检查，可证实阴道横脊及其后面的硬结、溃疡，也可触到阴道黏膜下的硬结。3，细胞学检查：对可疑患者，在阴道壁病变部位作刮片，在阴道上部作环形刮片或四相刮片。宫颈刮片应分别采取。如发现有黏液柱状细胞或鳞化细胞，即提示阴道腺病。4，阴道镜检查：一般认为这是诊断阴道腺病的可靠方法。进行阴道镜检查，阴道腺病的诊断率占91%。阴道镜检查对阴道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。5，活组织检查：是阴道腺病的确诊依据。如阴道检查发现有上述异常病变时，应做多处活检。


阴道腺病 预防和处理 1，妊娠期，尤其孕8周以前，避免滥用合成雌激素，以减少和防止阴道腺病的发生。2，对宫内有过DES影响的妇女，应按上述步骤进行检查，并加强随访。3，对无症状，活检证实为良性的阴道腺病者，不需治疗，但应半年复查一次。4，增加阴道酸度。采用局部冲洗、坐浴或涂撒缓冲粉剂，维持阴道酸性环境。5，阴道腺病已发展为透明细胞癌或鳞状上皮癌者，应按阴道恶性肿瘤原则处理。


切口疝 描述 切口疝是发生于手术切口部的疝，一般见于腹部，尤其是腹部纵行切口区。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下，但如切口发生感染，则发病率可达10%；伤口裂开者甚至可高至30%。临床表现 1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出，平卧后消失。2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。诊断鉴别 诊断依据1.有腹部手术史。2.手术瘢痕区有可复性肿块。疾病治疗 治疗原则1.年老体弱、无嵌顿之切口疝可用疝带保守治疗。2.手术治疗应切除多余的疝囊及瘢痕组织，然后分层缝合缺损边缘之组织。较大切口疝修补有困难时，可用阔筋膜或其他代用材料修补。用药原则1.切口疝选择性手术一般可不应用抗菌素。2.疝出现嵌顿、绞窄时，或疝无嵌顿、绞窄但合并有呼吸，泌尿系统感染者，即需应用药物包括用药框限“A”和“Ｂ”。3.绞窄性疝术后出现并发症或体质衰弱者，术后除应用“A”、“Ｂ”外，尚可考虑应用新特药物及支持对症治疗。


羊痘 概述 羊痘（Qrf）是羊感染一种病毒后，皮肤上发生化脓性炎症，再传染给人，使人发生羊痘。诊断 根据接触史，典型皮疹及自愈过程，一般可做诊断。如有怀疑，可将损害的痂皮或活检组织放在电镜下观察，如发现病毒包涵体，则诊断是无疑的。治疗措施 1.避免接触患羊痘的绵羊和山羊。2.对2～3周羔羊接种羊痘活病毒疫苗可终生免疫。3.患者一般进行对症治疗。病因学 本症是羊痘病毒所致。这是一种乙醚敏感的DNA病毒，此病毒主要是侵犯羊，人是由于接触病羊污染的物质而被感染。故多见于牧羊人，兽医及屠宰人员等，目前尚无人与人之间互相传染的报导。传染后有终生免疫力，病毒接种在人体后获得成功。把人和动物的损害进行组织培养有病毒生长。


羊痘 临床表现 潜伏期5～6天，初起为红色或紫红色的小丘疹、质地坚硬，以后扩大成为顶端扁平的水疱、能发展成出血性大疱或脓疱，中央可有脐凹，大小为3～5cm。在24～48小时内疱破表面覆盖厚的淡褐色焦痂，痂四周有较特殊的灰白色或紫红色晕，其外再绕以红晕，以后变成乳头瘤样结节。最后变平、干燥、结痂而自愈。病程一般为3周，也可长达5～6周，获得永久性免疫。皮疹数目不多，为单个或数个，好发于手指、前臂及面等暴露部位。除了局部有轻微肿痛外，无全身症状或仅有微热，局部淋巴结肿大。有些人在发病后2周，于躯干部出现一过性斑丘疹，亦可在四肢伸侧出现多形红斑样皮疹。辅助检查 组织病理：表皮内有明显的细胞内及细胞间水肿，空泡形成及气球样变性，真皮有密集的细胞浸润，中央主要由组织细胞和巨噬细胞，周围有淋巴细胞和浆细胞，很少见多形核白细胞浸润。整个损害有许多内皮细胞增生和肿胀的小血管。在真皮血管内皮细胞的胞浆里可以见到嗜酸性包涵体。


咳血 描述 咳血是指因肺络受伤而致血自肺中，经气道咳嗽而出，或纯血鲜红，或痰血相兼，或痰中带血丝的现象。又称嗽血、咯血 。基本概述 外邪袭肺、痰瘀阻肺，肝火犯肺，肺肾阴虚，气虚不摄等诸病因均致肺络受损，肺气上逆，血溢气道。一般外感咳血病程短，起病急，初起即有发热恶寒等表证；内伤咳血起病缓，病程长，均有脏腑阴阳气血虚衰或偏盛的表现。治疗实火咳血，宜清热泻火、凉血止血，选泻白散合黛蛤散、清燥救肺汤、千金苇茎汤加减；虚火咳血，宜滋阴清热，宁络止血，选百合固金汤、月华丸加减；风寒袭肺咳血，宜疏风散寒，宁络止血，选金沸草散加减；气虚不摄咳血，宜益气摄血止血，选拯阳理劳汤加减。离经之血易聚而成瘀，故止血同时宜酌加活血化瘀药，以使血止而不留瘀。同时须加强护理，嘱患者忌烟酒、适寒温、调情志、勿劳累，不食辛辣及生痰动火之物。


咳血 临床诊断 现代医学认为咳血是喉以下呼吸器官出血经口腔排出的一种病症。又称咯血。咳血须与鼻、咽、口腔出血及上消化道出血（呕血）相区别。常见的病因包括肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、慢性支气管炎、肺吸虫病、二尖瓣狭窄、某些血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病）。其治疗措施包括治疗原发病和对症处理。痰中带血或小量咳血者可用止咳、镇静、止血药，中等或大量咯血者应严格卧床休息，应用强有力的止血药(如脑垂体后叶素)，必要时还可经纤维光束支气管镜止血和紧急外科手术止血。


咳血 历史记载 证名。①指咳嗽有血，来自肺脏者。又称嗽血。见《济生方》。因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致。《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。”治宜滋肾清金，润肺止咳，用六味丸加门冬、五味为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食者，治宜健脾益气养阴，用异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，治以养阴止血，用生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。外感风热，证见喉痒干咳，血出鲜红，或痰少带血，口干鼻燥，或身热骨楚，脉浮数，治宜祛风宣肺，润燥宁络，用桑杏汤、千金麦门冬汤加减。肝火犯肺，证见干咳阵作，痰少带血或纯血鲜红，胸胁刺痛，心烦易怒，头胀头痛，舌红苔黄，脉弦数，治宜清肝润肺，和络止血，用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散。②指咳血而少痰者。


咳血 历史记载 《景岳全书·杂证谟》：“咳血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。”参见嗽血、失血条。本证见于支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。咳血提示 中医治疗咳血，易凉血止血，化瘀止血，降逆止血，生津止血，建议患者多吃山药，梨，蜂蜜。可以把鲜小蓟120克煮水喝每日一次。


前列腺癌 描述 前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。


前列腺癌 疾病简介 上海2007年前列腺癌在泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率已经从第3位跃居首位，并在男性十大肿瘤排名中由原来的第9位迅速上升至第5位。据预测，10年后，上海市前列腺癌发病率在男性恶性肿瘤中的排行将晋升至前三位。早期发现前列腺癌需要开展普遍的前列腺筛查工作。目前公认的前列腺癌筛查最简便的方法是：前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合，两者在筛查中的作用都十分重要。绝大多数前列腺癌是由PSA异常而发现的，占了80%，而直肠指检发现有结节性异常的仅占20%。前列腺癌筛查的频率最好是每年一次。如果在每年一次的筛查过程中发现PSA水平进行性升高和（或）直肠指检发现异常，都需要进一步检查。通过前列腺癌筛查，可以降低前列腺癌相关并发症的发生率和前列腺癌相关死亡率，可有效地提高生存率。通常男性应在50岁时开始前列腺癌筛查；如果有前列腺癌家族史，则应在40岁时就开始前列腺癌筛查。[1-2]


前列腺癌 疾病分类 95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜—>侵犯精囊腺—>转移至邻近区域淋巴结—>转移至骨骼和其他脏器。另一种重要的前列腺癌类型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌，可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原（PSA），且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。此外，前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘（膜）瘤、恶性间质瘤，以及其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清PSA值一般无明显增高，肿瘤体积一般较大，往往产生局部邻近脏器受压迫，大多数患者以排尿和（或）排便困难就诊。[1][3-4]


前列腺癌 发病原因 前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变相关。如雄激素受体相关基因的改变会导致前列腺癌的患病风险增高；具有BRCA1基因的男性患前列腺癌的危险性是无BRCA1基因男性的3倍；而P53基因的异常与高级别、高侵袭性的前列腺癌密切相关。基因的改变也可能与饮食等环境因素相关。基因改变越多，患前列腺癌的危险越大。在少数情况下，前列腺癌可能具有遗传性。目前总结出与前列腺癌发生相关的危险因素有：1.绝对危险因素：（1）年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄的增大，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁。基本上，在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍，50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80~89岁男性患前列腺癌的危险性陡增至70%。（2）家族史：当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。直系男性亲属一般指父亲和兄弟。如果亲属中有1个直系亲属患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍；如果有2个，将会高3倍。


前列腺癌 发病原因 这表明前列腺癌的发生可能与体内的一个或是一组基因相关，只是这些基因到目前为止还没有被科学家完全鉴定出来。（3）人种：前列腺癌在非洲裔美国人（即美国黑种人）中的发病率最高，其次是西班牙人和美国白种人，而非洲黑种人前列腺癌的发生率是世界范围内最低的。居住在美国的亚裔男性前列腺癌的发生率低于白种人，但明显高于亚洲的本土男性。虽然前列腺癌在黄种人中的发病率还未达到欧美国家的水平，但无论是中国大陆、中国台湾、香港，还是日本、韩国、新加坡，前列腺癌的发病率都呈现逐年升高的趋势。（4）前列腺内出现细胞异常的病理改变：患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变，它在显微镜下呈现出细胞生长形态的异常，虽并不属于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未检测出。2.相对危险因素：（1）饮食：一些研究显示，经常食用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。从32个国家的研究结果发现，前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关。而平时饮食中富含蔬菜和水果的人患病概率较低。（2）雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。


前列腺癌 发病原因 雄激素可以促进前列腺癌的生长。中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。研究结果表明：吸烟、饮酒、离婚或丧偶，以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素；而吃青绿蔬菜、水果和豆类食品则是重要的保护因素。[3][5]


前列腺癌 临床表现 因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。而一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。(1)如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生（BPH）的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。(2)对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。(3)当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨，约60%的晚期患者发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。骨痛有不同的表现形式，有些患者可表现为持续性疼痛，而某些患者则表现为间歇性疼痛。


前列腺癌 临床表现 骨痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现为身体不同部位游走性疼痛；在一天内的不同时间骨痛可能会有变化，对休息和活动的反应也不同。如果因为肿瘤侵犯使骨质明显变脆，很可能会发生病理性骨折。某些部位是关节炎的常见部位，如膝关节和肩关节，在这些部位出现的疼痛并不一定是前列腺癌转移所致，需要进一步检查明确是否存在前列腺癌转移。(4)有1/2至2/3的患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。如果前列腺癌转移到邻近区域淋巴结，通常没有任何症状。少数情况下，淋巴结广泛转移，淋巴结肿大明显，压迫血管，阻塞下肢淋巴回流时，会出现下肢和阴囊肿胀的症状。(5)伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，可导致神经压迫，进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。(6)如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管（将尿液从肾脏引流到膀胱的通道）梗阻。输尿管梗阻的症状和体征包括少尿（双侧输尿管梗阻时则出现无尿）、腰背痛、恶心、呕吐，合并感染时可出现发热。


前列腺癌 临床表现 (7)前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出现血尿和血精，则应该至泌尿科门诊进行相关检查，排除前列腺或精囊腺肿瘤的可能。(8)广泛转移的前列腺癌患者可能会发生肿瘤破裂出血。此外，前列腺癌患者可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或患病时间相关。由于一般情况下血细胞数量呈缓慢下降，患者可能无任何贫血的症状。一些贫血严重的患者会出现虚弱、体位性低血压、头晕、气短和乏力感。[1][5]


前列腺癌 鉴别诊断 辅助检查对前列腺穿刺活检组织的病理检查是目前前列腺癌确诊的金标准。诊断肿瘤的惟一有效而准确的手段是病理诊断，前列腺癌也不例外。所谓病理诊断就是通过将肿瘤完整切除或切取一部分肿瘤组织，经过很多步骤的处理后，由病理科医生通过显微镜观察组织细胞的形态和其他内在特征，分析判断出肿瘤的最终诊断。主要的其他检查有：ECT骨扫描、胸部X线、内脏B超、盆腔MRI或CT等。做这些检查的目的主要是对病情进行全面的评估，判断疾病是早期还是晚期，肿瘤是局限于前列腺内还是已经发生了远处脏器或淋巴结转移。如胸部X线可以观察有无肺部转移；内脏B超可以观察肝脏、脾脏、肾脏等重要脏器有无转移；ECT骨扫描更为重要，可以鉴别有无骨骼转移；盆腔MRI或盆腔CT可以判断盆腔淋巴结有无肿大；而MRI还可进一步观察前列腺局部有无向外侵犯至精囊腺、直肠和膀胱颈部。这些检查的结果对患者治疗方案的选择起到决定性作用。鉴别诊断1.前列腺增生：前列腺癌最主要需与前列腺增生相鉴别。前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。


前列腺癌 鉴别诊断 如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，到目前为止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10%）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为一定是前列腺增生，记得要到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。2.前列腺炎：一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。前列腺炎在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，但通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快消退，而PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平。


前列腺癌 鉴别诊断 许多导致前列腺炎的诱因，如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防，因此戒除这些不良嗜好和饮食习惯，对保持前列腺健康非常有益。[3][5]


前列腺癌 疾病治疗 前列腺癌有多种治疗方法，每种治疗方法都有其利弊。根据治疗的目的，前列腺癌治疗方法分为治愈性治疗和姑息性治疗。姑息性治疗是指那些以延缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状为目的的疗法。手术治疗外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺癌根治术，将前列腺和肿瘤完整切除。前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘）、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间）和腹腔镜或机器人辅助的下前列腺癌根治术。根据患者的体型和疾病特征，以及医生的技术特长选择相应的手术方式。其他治疗1.体外适型放射治疗（英文缩写EBRT）：是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法，通过提高前列腺部位的最大照射剂量同时减少前列腺周围组织的照射剂量，可减少传统体外放射治疗的不良反应、提高治疗效果。2.放射性粒子种植治疗（近距离放疗）：是将放射性粒子经过会阴部皮肤种植到前列腺中，通过近距离放射线对前列腺癌杀伤，因损伤小、通常不需要其他治疗辅助，也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。根据肿瘤的分级、分期、PSA值，放射性粒子种植治疗后可进一步加用体外适型放射治疗。


前列腺癌 疾病治疗 3.冷冻治疗：是一种微创治疗手段，在超声引导下将探针通过会阴部皮肤置入前列腺中，然后将零下96摄氏度的液氮注入探针以冷冻并杀死肿瘤细胞。目前，冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺癌患者的二线治疗。4.高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融：也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。与根治性前列腺癌手术和放疗相比，它们对临床局限性前列腺癌的治疗效果还不十分确定，需要更多的临床研究加以评估。5.前列腺癌内分泌治疗：是一种姑息性治疗手段，包括服药、打针、服药联合打针、双侧睾丸切除。通过去除或阻止睾酮（即雄激素）对前列腺癌细胞产生作用，以暂时抑制前列腺癌细胞的生长，延缓疾病的恶化进展。6.化疗：用于治疗那些对内分泌治疗抵抗的转移性前列腺癌的患者，以期延缓肿瘤生长，延长患者的生命。研究已经证实，多西他赛能有效延长内分泌治疗抵抗性前列腺癌患者的生存时间；而卡巴他赛可以进一步延长那些多西他赛治疗失败的患者的生存时间。许多临床试验正在研究新的药物和药物组合，目的是为了找到更有效、不良反应更少的治疗手段。阿比特龙是其中最具临床应用价值的新药，对于内分泌治疗抵抗性前列腺癌的有效率颇高。


前列腺癌 疾病治疗 7.核素治疗：是一种用于治疗前列腺癌骨转移骨痛患者的姑息性治疗手段。静脉注射或口服二膦酸盐类药物也可用于治疗骨转移导致的骨痛。8.其他治疗：其他治疗手段如生物靶向治疗仍在临床试验中。[1][4-5]疾病预后 A期：发生远处转移的机率为8-20%，5年生存率90-95%%。B期：30-40%在5年内发生转移，5年生存率60-70%。C期：50%在5年内发生远处转移，5年生存率30-40%。D期：5年生存率20%，10年生存率低于10%。


前列腺癌 疾病预防 许多饮食因素可以使患前列腺癌的危险增高。多项研究显示，高脂饮食会刺激前列腺癌生长。牛肉和高脂奶制品似乎是前列腺癌的刺激物，大量奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险增高；相反，水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。这些健康食物包括大豆（豆腐和豆奶）、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。大豆含有植物雌激素，类似于女性体内的雌激素，植物雌激素在饮食剂量条件下（正常食物中所包含的剂量，而并不是补充剂量）可以降低患前列腺癌的危险。绿茶内含有多种抗氧化剂，起作用的主要成分是茶多酚和儿茶素化合物。绿茶的抗氧化成分对多种致癌物，包括黄曲霉毒素、苯并芘、香烟致癌物、氨基酸裂解产物等诱导的细胞恶性转化均有明显的抑制作用，有助于稳定细胞结构和减少细胞损伤，而细胞结构改变和细胞损伤可引起细胞癌变。许多鱼类如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鲱鱼等富含Omega3脂肪酸，这种脂肪酸同时具有预防心血管疾病和癌症的作用。矿物质对人体的生长和正常的机体运作有非常重要的作用。人体中的矿物质超过60种，其中有22种属于人体无法自身合成的必需矿物质，这就意味着这些矿物质必须从食物或补充剂中获得。


前列腺癌 疾病预防 硒是一种重要的抗氧化剂，科学家发现它有抗癌作用，可以降低前列腺癌发生率达70%，所以可以适当多摄入。膳食中硒主要存在于动物肝脏、海产品、整粒的谷类、牛奶和奶制品、蘑菇、大蒜和芦笋等食品中，癌症预防量为每天摄入100～200微克。白瓜子内含人体必需的锌元素，锌能帮助机体修复创伤，促进细胞再生，对抗自由基。成人摄入锌量每天15毫克。锌缺乏时身体免疫力下降，不过目前还没有肯定的证据表明锌能降低前列腺癌的发生率。最近的研究发现，深受人们喜爱的深红色石榴汁也有抗前列腺癌的作用。美国的研究人员将人类前列腺癌的癌细胞注入老鼠体内，让老鼠患上前列腺癌，然后再给它喝石榴汁。经过一段时间的“食疗”后，他们发现，肿瘤缩小了。石榴汁中含有丰富的抗氧化剂，这种化学物质让水果和蔬菜拥有较深的颜色，它能抵制损害细胞继而发展成癌症或其他疾病。一项最新研究显示，每天饮用一杯石榴汁可显著延缓前列腺癌患者体内恶性肿瘤的生长速度。那些被要求每天饮用一杯石榴汁（225ml）的前列腺癌患者的病情发展明显变慢——他们体内PSA值在54个月后才增长了1倍。使用石榴汁进行辅助治疗不但疗效显著，而且不会产生其他不良反应。


前列腺癌 疾病护理 （1）保持合适的体重，保持体质指数（BMI）小于30，体质指数=体重(kg)/身高2(m2)。（2）坚持体育锻炼，运动量应适当。（3）选择以植物为主的饮食。（4）不吸烟，不酗酒。（5）限制脂肪的摄入，脂肪摄入量不超过总摄入热量的20%。（6）不吃垃圾食品，饮食中尽量避免饱和脂肪。（7）多食鱼类，因为鱼类富含某种有益的脂肪酸。（8）每天食用水果和蔬菜7～9餐，并限制糖和盐的摄入，既可预防癌症，又可保持心脏的健康。（9）多食用富含纤维素的食物，每天至少30克。（10）每天食用豆制品1～2次，可以是低脂豆奶、豆腐、豆类蛋白粉等。（11）服用足够剂量的钙质和维生素D，以预防骨质疏松。体育活动对于控制体重、保存肌肉、保持骨骼健壮以及降低心脏疾病的发生具有非常重要的作用。坚持体育活动还有助于保持人体良好的平衡能力，促进睡眠，减少焦虑。通过体育锻炼，还可以减去多余的脂肪。力量训练（如骑车、负重练习等）能帮助患者增加肌肉质量，有助于提高静息状态下消耗能量的能力；还能促进骨骼健康，提高平衡能力，有助于减少跌倒和骨折发生率。


前列腺癌 疾病护理 有氧训练包括快步走、跳舞、徒步旅行、游泳和慢跑等，可以在运动时消耗能量，在运动结束后的几个小时内，继续燃烧脂肪，消耗能量。此外，健康的身体让患者有更好的免疫力，这是战胜前列腺癌的重要资本。轻度的规律体能活动主要有跳舞、快步走上下班、打扫房间等，中等强度的体育锻炼包括打30分钟羽毛球、打15～20分钟篮球、游泳20分钟、划桨30分钟或者在15分钟内跑2千米。每个人的最大运动量不同，尽量不要超过中等强度的锻炼。多数专家建议，每周至少锻炼3～4次，每次锻炼30分钟，锻炼强度是个人最大体能强度的60%～70%。不管选择了哪种锻炼方式，都必须坚持不懈以获得长期的收益。


鼻疔 疾病科属 鼻科诊断要点 1、鼻部局限性红肿、疼痛，形小根深，坚硬如钉，顶有黄白色脓点。2、检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围红肿发硬，顶部可见脓点；严重者可引起同侧上唇、面部、下睑等处肿胀、疼痛。3、应注意与鼻疮相鉴别。鼻疳病变范围较广，表现为鼻孔处皮肤潮红、糜烂、流水、结痂等，故较容易鉴别。辨证分析本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风热邪毒乘机外袭而致病；或因忽食膏粱厚味，辛辣炙煿之品，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍而生。若火毒势猛，正气虚弱，或早期失治误治，或妄行挤压，则会导致邪毒走散，入犯营血，内陷心包而成疔疮走黄之证。总的治疗方法是清热解毒，消疔散肿。【典故】医宗金鉴·外科心法要诀·鼻部》：“鼻疔生在鼻孔中，鼻窍肿引脑门疼。”


鼻疔 辨证治疗 火热邪毒，袭滞鼻窍型【证见】初起鼻尖或鼻前庭局部红肿、疼痛；而后疼痛加剧，有跳痛，或麻或痒；继则隆起如粟粒样，根脚坚硬，形如椒目。3～5日后，疮顶现黄白色脓点，顶高根软，自溃脓出。全身见恶寒、发热、头痛不适。舌质红，苔黄或白，脉数。【治法】清热解毒，消疔散肿。【方药】1．主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，赤芍15克，夏枯草15克，桃仁10克。水煎服。若恶寒发热者，加荆芥10克、防风10克。疼痛较甚者，加当归尾10克、牡丹皮10克。发热口渴者，加竹叶12克、生石膏15—30克。大便秘结者，加大黄10克(后下)。2．中成药(1)牛黄解毒丸(片)，口服，丸剂(每丸重3克)，每次1丸，片剂每次2～4片，每日2—3次。(2)银黄片，口服，每次2—4片，每日3—4次。邪毒炽盛，内陷营血型【证见】疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，两眼合缝，头痛如劈，并有高热、烦躁、呕恶，神昏谵语，发痉发厥，口渴便秘。舌红绛，苔厚黄燥，脉洪数。【治法】泄热解毒，清营凉血。


鼻疔 辨证治疗 【方药】1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减处方：黄连15克，黄柏15克，栀子15克，赤芍15克，牡丹皮15克，水牛角60克(先煎)，生地黄30克。水煎服。2．中成药六神丸，口服，每次10丸，每日3次。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。3．单方验方(1)痈疔百效丸(《张赞臣临床经验选编》)处方：大黄30克，明雄黄30克，巴豆肉9克(略去油)。共捣如泥，加入荞麦粉、陈醋适量，制丸如绿豆大。每次服10丸，温开水送下。(2)芩连消毒饮(《名医名方录·顾伯华》)处方：黄芩10克，黄连6克，生栀子10克，制黄连9克，野菊花10克，半枝莲10克，金银花12克，赤芍9克，连翘15克，紫花地丁15克，生甘草6克。水煎服。脓成者，加苍耳子、桔梗、皂角刺，以透脓泄毒。邪热伤阴者，去芩连苦寒，加沙参、麦冬、芦根，以甘寒清热，神识昏糊者，加神犀丹l粒冲服、紫雪散4．5克分3次吞服，或安宫牛黄丸2粒分2次化服。热毒炽盛者，加广犀角15克、鲜生地黄60克，以凉血解毒。咳吐痰血者，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根。高热痉厥者，加羚羊角粉、钩藤、龙齿。


鼻疔 外治法 以内服中药渣再煎热敷患处。紫金锭或四黄散用温开水调成糊状，涂敷患处。鼻疔已熟者，可待其自然穿破，也可在消毒后用锋利刀尖将脓头表面轻轻挑破，以小镊子钳出脓头。切开时，不可切及周围浸润部分，且忌挤压。鼻疔的其他疗法1．饮食疗法绿豆衣芥菜汤：绿豆衣10克，芥菜125克，土茯苓30克，加水500毫升，煎水饮服。野菊花、羊蹄草、犁头草、凉粉草各30～60克，煎水代茶饮服。2．预防调护戒除挖鼻、扯鼻毛之不良习惯，根治其他鼻病，保持鼻前孔部清洁，提高机体抗病能力。禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早期切开引流，以免诸经火毒相搏，脓毒扩散，入侵营血，内犯心包。忌食辛辣炙爝及腥荤发物，多吃蔬菜，多饮水，保持大便通畅。


药物性皮炎 描述 药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），也称为药疹(drug eruption)，是指药物通过各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应。重者伴有内脏损害。其发病机制很复杂，包括免疫性和非免疫学能够作用机制，前者涉及到变态反应Ⅰ-Ⅳ型，与患者过敏体质有关。常见引起药物性皮炎的致敏药物如①解热镇痛药；②磺胺类药；③抗生素类药，氨苄青霉素；④安眠镇静及抗癫痫药；⑤血清生物制品和疫苗；⑥中药，其引起药物性皮炎现象近年已引起人们重视。


药物性皮炎 发病机制 目前的研究表明与遗传、变态反应、假变态反应、病毒感染等有关。遗传学背景的异质性指HLA多态性、酶类缺陷、代谢异常等。药物及其代谢产物作为半抗原诱导产生特异性细胞或者细胞免疫免疫，如IgE依赖的药物反应、药物诱导的细胞毒反应、免疫复合物依赖的药物反应及细胞介导的迟发型变态反应等。非免疫机制是指药物的过量、药理学副作用、毒性蓄积、毒性延迟、药物相互作用及药物代谢的改变等导致的药物不良反应。有的药物，比如阿片类药物、造影剂、阿司匹林和一些局麻药可以直接作用于肥大细胞或嗜碱粒细胞使之释放炎症介质引起药疹。病毒感染可改变宿主的免疫状态，与药物交互作用，共同引起药疹。


药物性皮炎 临床表现 根据形态可以分为麻疹样或猩红热样发疹型、多形红斑型、固定型、剥脱性皮炎型、中毒性表皮坏死松解症型、荨麻疹型、血管炎型、光敏型、血清病样型等，临床以发疹型、固定型、荨麻疹型和多形红斑型多见。临床特点：1.病前有用药史，多在治疗过程中急骤发病。应详细询问起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。停药后，可自愈。2.有一定潜伏期，首次用药潜伏期约5-20天左右，重复用药则可在数分钟或数小时内发病。抗痛风药物及抗结核药物潜伏期较长，首次用药可达90天。3.多有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、全身不适等。4.皮疹类型多样，除固定型药疹有特征性表现外，其他型药疹均具有发病突然，皮疹对称，泛发，颜色鲜艳，自觉瘙痒的特点。5.可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。6.重症时常伴口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。7.病程多急性，停用致敏药物后，轻症者约1-3周内自愈。再用该药或结构类似药可再发病。8.糖皮质激素等抗炎、抗过敏药治疗效果好。


药物性皮炎 疾病防治 一、一般治疗（一）立即停用致敏或可疑致敏药物，慎用其他化学结构相近及其他易致敏药物。（二）促进药物排泄多饮水或静脉输液。二、系统治疗（一）轻症药疹1.抗组胺类药物可选择其中1-2种口服，如咪唑斯汀、氯雷他定、西替利嗪或氯苯那敏、去氯羟嗪等。2.非特异性脱敏药物10%葡萄糖酸钙10ml，或硫代硫酸钠0.64g加注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射；维生素C口服或静脉滴注。或合用5%-10%葡萄糖液500ml内加维生素C2.0-3.0g，每日1次静脉滴注；也可用甘草酸二铵（商品名甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。3.糖皮质激素发疹型或荨麻疹型药疹伴发热者，在除外了感染因素后，可选用泼尼松，20-40mg/d，分2-3次口服，皮疹基本消退、体温正常可减量。（二）重症药疹伴高热等全身中毒症状及内脏受累，尽早足量应用糖皮质激素。1.糖皮质激素氢化可的松200-500mg，加入5%-10%葡萄糖液500-1000ml中，每日1次静脉滴注，病情稳定后逐渐减量；或地塞米松10-20mg/d，分2-3次静脉小壶滴注。


药物性皮炎 疾病防治 注意氢化可的松的溶酶为乙醇，因而对乙醇敏感的患者不能使用。对乙醇敏感的患者可用氢化可的松琥珀酸钠。2.大剂量静脉注射人丙种球蛋白（IVIG）0.4/（Kg·d），每日1次静脉滴注，连用4-5天。3.支持疗法补充白蛋白、输全血或血浆。4.注意水、电解质平衡。5.抗组胺类药、维生素C、钙剂等。6.防治感染选用有效抗生素静脉滴注。7.肝、肾等内脏受累时，按内科治疗对症处理。三、局部治疗（一）皮疹无渗出时，可选糖皮质激素乳膏及炉甘石洗剂外用。（二）皮疹有大面积糜烂、渗液时，注意环境清洁。对重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等有大片创面者，应严格执行隔离消毒措施，如进行室内消毒，使用无菌床单及注意无菌操作等。皮损干燥暴露、糜烂面清洁后用单层浸有0.05%盐酸小檗碱液纱布或0.2%庆大霉素生理盐水纱布贴敷，有大疱时先用无菌注射器抽吸疱液。（三）糖皮质激素乳膏外用，每日2次。（四）加强眼、鼻、口腔、肛门及外生殖器粘膜清洁护理。四、治疗原发病五、预防（一）用药前应询问患者有无药物过敏史，避免使用致敏药及结构类似的药物。（二）杜绝滥用药物。（三）严格执行有关药物的常规皮试制度。


药物性皮炎 疾病防治 （四）注意监视药疹的早期症状，尽早诊断，立即停用可疑致敏药物。应注意与发疹性传染病能够及与感染引起的皮疹相鉴别。（五）注意处方中复方药物的组成成分，了解其中可能易致敏成分，特别是感冒药，解热止痛药及中、西药复合制剂。（六）已出现药疹者，医生应明确告知患者本人且在病历显著位置记载致敏药物，以避免再用同类和结构类似药物。[1-4]


蛲虫病 描述 蛲虫病是由蠕形驻形线虫寄生于人体引起的一种肠道寄生虫病。本病在我国古代早有记载。本病以肛周瘙痒为主要变现，多发于小儿。严重者可依寄生部位的不同而出现不同的并发症，如：阑尾炎、盆腔炎、腹膜炎、肠梗阻等。


蛲虫病 病原学 1、形态：成虫细小，呈乳白色。虫长约2～13mm。虫卵大小为（50～60）X(20～30)微米。2、生活史：成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下断，严重感染时也可寄生在小肠上断、胃及食管等部位。雌雄成虫交配后，雄虫死亡；雌虫受精，子宫内虫卵发育。并逐渐向下移行至直肠。当宿主睡眠后，肛门括约肌松弛，雌虫爬出肛门外产卵。虫卵有粘性，粘附在肛周皮肤上。产卵后雌虫大多死亡，有少数可再爬回肛门或进入阴道、尿道、膀胱等处，引起异位损害。虫卵在肛门周围皮肤上，约经过6小时发育成为感染期虫卵。当患者用手搔抓肛门周围皮肤，虫卵污染手指，再经口食入而造成自身感染。感染期虫卵也可脱落在衣裤、被褥、玩具或食物上，经口使自身或他人感染。人体自食入感染期虫卵至雌虫发育成熟并开始产卵约需2～6周。雌虫寿命一般不超过2个月，最长者可达101天。虫卵在肛周皮肤上可孵化出幼虫，幼虫经肛门进入肠腔，并可发育为成虫虫卵。此种方式称为逆行感染。[1]


蛲虫病 流行病学 1、分布：本病是呈世界性分布的常见寄生虫病之一。2、流行环节：蛲虫病患者是该病的惟一传染源。人体的感染方式有4种：⑴自体重复感染：蛲虫产卵于肛门，很快发育为感染期虫卵，由于雌虫和虫卵的刺激，使患者肛周皮肤瘙痒，直接用手搔抓，虫卵污染手指。蛲虫卵在指甲缝中可生存10天左右。当用不洁的手抓取食物或吸吮手指时虫卵经手带入口中，构成了肛门—手—口直接感染。这种方式使患者自身反复感染，给预防和根治带来困难。⑵间接接触感染：虫卵容易粘附在衣裤、玩具、被褥、家具等物品上，在室内湿度较高的情况下虫卵可存活3周。这种方式是引起机体机构或家庭成员之间相互感染的主要方式。⑶空气吸入感染：当进行打扫床铺、整理内衣等活动时，虫卵可随尘埃飞扬，悬浮于空气中，经口、鼻吸入至咽部，吞咽至消化道而引起感染。一般感染较轻。⑷经肛逆行感染：虫卵在肛门周围皮肤上可自动孵化出幼虫，幼虫可经肛门移行至肠内，发育为成虫并产卵。[2]


蛲虫病 发病机制 肛门周围和会阴部会因受到成虫和虫卵的刺激，引起局部组织出现炎症反应。成虫寄生在肠内，附着处的粘膜受损，呈现慢性炎症。也可形成小溃疡，引起出血。有时出现嗜酸性粒细胞性小肠结肠炎的症状，肠粘膜活检见大量嗜酸性粒细胞浸润。合并感染者可产生粘膜下脓肿。病理改变 蛲虫虽然是肠道寄生虫，但有时可侵入肠壁组织、阑尾组织、甚至肠外的一些组织与器官异位寄生，引起局部炎症，形成肉芽肿病变。肉眼观肉芽肿为灰白色中心微黄色的小硬结。显微镜下可见其中心为含有成虫残体或虫卵的坏死区，周围有大量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润，有时可见夏科-雷登晶体，最外层是由胶原纤维包绕的被膜。蛲虫可侵犯的组织器官有：肠壁、阑尾、泌尿生殖系统、盆腔、腹腔、肛周皮肤以及其他器官。


蛲虫病 临床表现 由于感染程度不同，又可发生异位寄生，因此临床上可以无明显症状，或表现出不同的症状和体征。1、最常见的表现是肛周瘙痒，尤以夜间为重。重度感染时可导致胃肠功能紊乱，出现呕吐、腹泻、发热、腹痛等。2、异位寄生表现：⑴蛲虫性阑尾炎：蛲虫寄生于阑尾腔，也可侵入阑尾组织中，引起急性或慢性阑尾炎。患者可出现阵发性腹痛，以右下腹为主。可伴有恶心、呕吐、发热。血液检查中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可有增高。⑵泌尿生殖系炎症：蛲虫可侵入女性外阴，并经阴道进入生殖系统各脏器，引起外阴炎、阴道炎、子宫内膜炎甚至腹膜炎。⑶其他部位的表现：肛周脓肿、肛门瘘管及炎性肉芽肿的表现。侵入盆腔、腹腔可引起腹痛、腹膜炎的表现等。并发症 可依寄生部位的不同而出现不同的并发症，如：阑尾炎、盆腔炎、腹膜炎、肠梗阻等。


蛲虫病 诊断鉴别 诊断标准当肛门瘙痒，原因不明的阴道炎时应考虑到本病。由于异位寄生的蛲虫引起的表现比较复杂，内、外、妇科医生对此须有足够的认识和警惕，以便及时作出正确的诊断及治疗。病原学诊断蛲虫感染或蛲虫病的确诊依据是检出蛲虫成虫或蛲虫卵。⑴透明胶纸粘卵法：将宽2cm、长6cm的透明胶纸贴于载玻片上备用。检查时将胶纸一端掀起，用胶面粘贴受检者肛门周围皮肤，然后将胶纸平贴于载玻片上，在显微镜下检查。本检查应在清晨受检者大便前进行。⑵肛周检查成虫：若发现肛门周围有白色小虫，用镊子夹入盛有70%乙醇的小瓶内，送检。鉴别诊断蛲虫病的诊断并不困难，当有异位寄生或出现并发症时应与其他疾病相鉴别。蛲虫病的局部症状应与其他感染相鉴别；消化道症状应与其他消化道疾病、肠道寄生虫病鉴别；异位寄生损害应与其他原因引起的相应疾病鉴别。所有上述疾病均无肛周找到虫卵的情况。[3]疾病治疗 驱虫治疗：阿苯达唑：儿童200mg，1次顿服；成人400mg1次顿服。虫卵转阴率100%[1]。或400mg，1天分2次服或1次顿服，治愈率100%[1]。并发症的治疗：出现不同的并发症给与相应的治疗。疾病预后 无并发症的蛲虫感染，作驱虫治疗后预后良好。


蛲虫病 疾病预防 1.普查普治患者可以有效地控制该病的传播。2.切断传播途径：对患者所在地应搞好环境卫生，对衣服、被褥、玩具、座椅等进行消毒。内衣、被单、床单、尤其是内裤洗前要先用开水烫煮，以杀死虫卵。3.注意个人卫生，饭前便后洗手，经常剪指甲。饮食注意 注意饮食卫生，生吃瓜果蔬菜要洗净。疾病护理 儿童要矫正吸吮手指的习惯，睡觉时不要穿开裆裤，以防虫卵通过污染的手指再经手—口途径感染。专家观点 1.蛲虫病是很容易治疗的疾病。2.经常在门诊遇到一些患者认为自己患有蛲虫病是不能根治的，长年到处就医，服用大量杀虫药（有的患者甚至服药数年）。而实际上，只要注意以上防治内容，完全可以在短时间内根治。


霉变甘蔗中毒 描述 霉变甘蔗（节菱孢霉菌）中毒是指食用了霉变的甘蔗引起的急性食物中毒。常发于我国北方地区的初春季节，多因过冬保存不当而发霉。霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕红色，闻之有轻度霉变味，食之有霉酸酒糟味。中毒机制 从霉变甘蔗中可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢霉菌。其毒素为3-硝基丙酸，是一种神经毒素，主要损害中枢神经系统。  霉变甘蔗[1][2]中毒表现 潜伏期短，10min~17h，大多食后2—8h发病。中毒症状最初为一时性消化道功能紊乱，恶心、呕吐、腹疼、腹泻，继之出现神经系统症状，如头疼、头晕、视物模糊、幻视或复视、下肢无力、不能站立。重者呕吐剧烈、大便呈黑色、血尿、发热、神智恍惚，出现阵发性抽搐，抽搐时头向后仰、四肢强直、两臂后曲、两手均呈鸡爪状，两眼球向上偏向一侧凝视，瞳孔散大，牙关紧闭，出汗、流口水、意识丧失，继而进入昏迷。病人可死于呼吸衰竭，幸存者则留下严重的神经系统后遗症，极似大脑炎后遗症，导致终生残疾。[2]


霉变甘蔗中毒 中毒救治 2012年尚无特殊治疗措施。急救治疗应对早期中毒病人迅速洗胃或灌肠以排除毒物，并采用对症处理，如保护肝脏和肾脏，纠正水和电解质代谢紊乱以及酸中毒。给适量镇静剂止痛。疑有脑水肿者，使用脱水剂和激素。重症病人应给促进脑组织代谢药物。昏迷病人给予苏醒剂。[2]中毒预防 (1)甘蔗必须成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉变。(2)甘蔗应随割随卖，不要存放。(3)甘蔗在贮存过程中应防止霉变，存放时间不要过长，并定期对甘蔗进行感官检验。[2]


霉变甘蔗中毒 辨别 购买提示外观形态优质甘蔗茎杆粗硬光滑，端正挺直，富有光泽，表面呈紫色挂有白霜，无虫蛀孔洞，而劣质或霉变甘蔗常常表皮色泽不鲜，失去光泽，外观不佳，节与节之间或小节上可见虫蛀痕迹。果肉组织优质甘蔗剥开后可见果肉洁白，质地紧密，纤维细小，富含汁液，劣质甘蔗则纤维粗硬，汁液少，质软，疏松，切开后，剖面呈灰黑色，棕黄色或浅黄色，纤维中可见杂有粗细不一的红褐色条纹或青黑色斑点。气味和味道优质甘蔗汁多味甜水大渣少，清甜爽口，霉变甘蔗往往闻之有酸霉味，辣味或酒糟味。[3]　食用提醒一根甘蔗上有几处发现了霉点，而其它部位看起来还不错并没有发霉迹象，用刀削一削也是不可以的食用的，因为由于甘蔗含水量很高，霉菌毒素会在其中自由渗透而转移到它处。[4]


肾动脉血栓形成和栓塞 疾病概述 [1]肾动脉血栓形成和栓塞是指肾动脉主干或较大分支由于血管壁因素或血液因素导致肾动脉管腔狭窄或闭塞，引起肾功能损害、一过性高血压、肾区疼痛及肾组织缺血性坏死。患者主要表现为发热、尿常规改变、细胞酶学增高等一系列临床综合征。


肾动脉血栓形成和栓塞 病因 发病原因肾动脉闭塞可由于血栓形成或栓塞而引起。肾动脉血栓形成的病因有血管和血液两种因素。这两种因素可以单独存在或共同存在，并互相作用于血栓形成的不同阶段。栓塞的原因有心源性栓子和心外栓子两大类。肾动脉血栓形成常有不同程度的肾动脉壁的病变存在，而肾动脉栓塞时栓塞部位多无器质性病变存在。发病机制肾动脉血栓形成可自发发生或作为钝器伤、刺伤后的并发症，或发生于血管外伤、血管造影操作后。肾蒂创伤常导致肾动脉中1/3内膜的撕裂引起血栓形成，较少见的是肾动脉的动脉瘤扩张部位血栓形成或由主动脉瘤血块引起。血管炎累及肾动脉主干或分支可引起内皮损伤导致血栓形成。结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎、血管闭塞性脉管炎和Kawasaki病致血栓形成均有报道。许多其他炎症性疾病，包括梅毒性血管炎和结核同样影响主动脉和肾动脉。肾病综合征的高凝状态也能引起血栓栓塞并发症，包括肾静脉和肾动脉血栓形成。在血栓性微血管病时可发生肾动脉小分支的血栓形成，包括：超急性肾移植排斥、溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、产后肾血管硬化症、抗磷脂综合征、恶性高血压、硬皮病、坏死性血管炎与镰状细胞贫血有关的微血栓。


肾动脉血栓形成和栓塞 病因 肾动脉原位血栓形成最常见于广泛的主动脉粥样硬化的并发症，在此情况下，可引起血管口或管腔的亚急性狭窄，导致进行性肾缺血(缺血性肾病)和肾萎缩伴或不伴有肾素介导的高血压。1.创伤性肾动脉血栓形成创伤性肾动脉血栓形成的原因包括钝挫伤、继发于血管造影后的创伤或肾结石切除术、肾造口术、肾活检和经皮腔内血管成形术(PTRA)的手术并发症。PTRA的并发症发生率为3%～10%，在PTRA后导致肾动脉血栓栓塞的并发症中有血管破裂、内皮间壁瘤、出血进入狭窄血管栓塞斑块内、肾动脉痉挛和外用血管的栓塞。肾动脉的钝创伤发生于车祸、打斗或体育运动创伤、导致内脏损伤，最常见的是肝或脾，其次为肾。肉眼血尿是肾脏损伤的标志，需在创伤后4～6h内作血管重建术。2.移植肾动脉血栓形成急性移植肾动脉血栓形成的发生率为0.5%～4.4%，通常在移植后1～2个月内发生，92%左右的移植失败与诊断和治疗干预的延迟有关，导致肾梗死和严重的高血压。病死率达11%，常以血浆肌酐升高和恶性高血压为先驱表现。移植肾动脉血栓形成最常见的原因是急性或超急性排斥、与肾动脉吻合的有关技术问题，以及肾动脉狭窄的进展。


肾动脉血栓形成和栓塞 病因 移植肾动脉通常是与髂内动脉进行端-端吻合或与外侧髂动脉端-侧吻合。端-端吻合与狭窄的高发生率有关，易损害到肾动脉循环。环孢素被认为可增加肾动脉血栓性疾病的危险性，包括肾小球毛细血管和肾动脉以及全身血管。环孢素增加血栓形成的可能机制包括对内皮细胞产生前列腺素的抑制作用和蛋白C抗凝途径的下调作用。环孢素在体外减少培养内皮细胞的血栓调节素(thrombomodulin)的活性。另外，环孢素可减少PGI2和E2的产生以及增加ADP诱导的血小板聚集、TxA2释放、因子Ⅱ的活性和纤维蛋白原的水平。当同时存在其他病理情况时(如排斥、高血压和肾血流的进一步减少)这些作用对血栓形成更显重要。3.肾动脉瘤和血栓形成肾动脉瘤可导致急性肾血栓栓塞性疾病，发生率约1%，其原因包括肾动脉粥样硬化、先天性纤维肌发育不良、各种动脉炎，包括结节性多动脉炎、梅毒、结核以及创伤。因其有破裂、血栓形成、远距离栓塞、动-静脉瘘、肾血管性高血压，故临床上极为重要。55%～75%的患者，最常见的临床症状是RAS介导的高血压。30%的患者有血尿，腰痛较少见。破裂的危险性不肯定，但当动脉瘤大于1.5cm时，破裂的危险性达25%。


肾动脉血栓形成和栓塞 病因 在报道的破裂肾动脉瘤中，很大比例发生在妊娠的后3个月。选择性外科修补肾动脉瘤的指征包括育龄妇女发现肾动脉瘤、出现肾血管性高血压、高血压患者以及高血压伴孤立肾患者。4.肾动脉栓塞Traube1856年首先报道肾循环栓塞。发生率占总体人群的1.4%，但其中只有1%得到临床诊断。虽然影像学的进展已显示提高了诊断该疾病的能力，但是由于其临床表现与其他疾病如肾结石、急腹症、肾盂肾炎，甚至心肌梗死有重叠，故经常延误诊断。25%患者可无疼痛。肾动脉栓塞最常见的临床后果为肾梗死。孤立肾或双侧肾动脉栓塞约发生在1/3的肾动脉栓塞病例，并明显表现急性少尿性肾衰或高血压。广泛的粥样栓塞性疾病也可引起肾动脉栓塞。5.心源性的肾栓塞心脏是肾动脉栓塞的最常见来源。房颤或与二尖瓣修复瓣膜有关的疾病也是常见的原因。房颤患者的血栓栓塞分布研究显示，血栓累及的常见器官中脑73%，肠系膜循环52%，肾脏40%。其他心源性的因素包括心肌梗死、心肌病或其他心律失常的附壁栓子、细菌性心内膜炎的感染性栓子以及左房黏液瘤等。若以往有心脏病病史、出现急腹症、腰痛或胸痛和肾功能不全、血尿或蛋白尿，应高度怀疑肾动脉血栓的可能。


肾动脉血栓形成和栓塞 病因 6.非心源性来源的肾栓塞(1)动脉粥样栓塞性疾病：非心源性的肾动脉栓塞最常见的来源是主动脉粥样硬化斑块破裂，胆固醇栓子的发生与患者大的主动脉粥样斑块破裂有关，更常见的是发生于主动脉内的操作，如血管造影、主动脉或心脏外科手术后(涉及粥样硬化主动脉节段的插管或钳夹)。动脉粥样硬化斑块所致肾疾病可在动脉操作后数天或数月后出现。用肝素、华法林和纤溶剂抗凝治疗可引起动脉粥样斑块内的出血，致胆固醇结晶脱落。这种疾病见于大于50岁的患者，而且患者常有弥漫性血管病变(周围血管及脑血管)的临床表现和病史。(2)反常栓塞(paradoxicalembolism)：反常的全身动脉栓塞发生于静脉血栓形成、肺栓塞，以及存在自右向左血管分流的病例。最常见的栓塞来源是来自下肢的深静脉血栓，但也见于脂肪、肿瘤细胞、骨髓源性细胞、细菌碎片和静脉导管的反常栓塞。尸解发现最常见的与反常栓塞经路有关的解剖部位是卵圆孔(foramenovale)，见于所有尸解的35%。其他情况见于房间隔缺损、室间隔缺损、肺动静脉畸形和其他先天性心脏病。当右房压力急性升高超过左房压力时，引起自右向左血液分流，反常栓子经过缺口进入左房。


肾动脉血栓形成和栓塞 病因 反常栓塞可累及肾脏，大于40%病例可累及1个以上的动脉部位，包括脑循环。除非明确诊断后缺损得到修补。虽然与深静脉血栓形成或肺栓塞有关的动脉栓塞的诊断是较容易的，但反常栓塞常无明显的临床静脉血栓栓塞的表现。当寻找栓子的心源性来源未得到结果时，反常栓塞的诊断应予以接受。总之，任何肾动脉壁的病损导致肾动脉狭窄、内膜损伤、组织因子暴露，均可激活凝血机制，使动脉局部形成血栓导致肾动脉血栓形成。7.血液高凝状态先天性抗凝血物质缺乏或拮抗(如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ因子缺乏等)，或获得性的凝血功能异常(如肾病综合征，系统性红斑狼疮等)，由于抗凝物质不足，易于形成血栓。近来由于这一类病因导致的血栓形成屡见报道。其中肾动脉、下肢动脉、肺动脉、肠系膜动脉等均有发现。


肾动脉血栓形成和栓塞 临床表现 肾动脉血栓形成或栓塞的临床表现，取决于动脉堵塞的速度、程度和范围。小分支堵塞可能无任何症状或体征，而肾动脉主干及其大分支堵塞却常出现典型的临床表现。1.急性肾梗死的表现病人可突然出现剧烈的腰痛、腹痛、背痛，可类似于肾绞痛，向大腿放射，也可类似于急性胆囊炎，疼痛向肩背部放射，有些病例可类似于急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有发热、呕吐、恶心，体查患侧肾叩击痛及压痛明显。血白细胞增加，核左移。可有血尿及蛋白尿。血清酶增高，谷草转氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢复正常，碱性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢复正常。2.高血压约60%的病人在肾动脉堵塞后，因肾缺血，肾素释放而在短期内出现高血压。一般持续2～3周，其中约50%的病人遗留持续性高血压，而另一半患者血压可恢复正常。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象。3.急性肾功能衰竭缓慢形成的血栓可出现慢性肾功能不全，急性闭塞的肾动脉分支堵塞可出现急性肾功能不全，而双肾动脉或孤立肾的肾动脉栓塞则出现急性的快速恶化的肾功能衰竭，常须立即血透，如不能尽快开通闭塞动脉，则预后不良。另外，肾胆固醇栓子的临床表现，常与其他原因引起的肾栓塞性疾病不同，肾梗死少见。


肾动脉血栓形成和栓塞 临床表现 其最常见的临床表现是急性、亚急性或慢性进行性肾功能不全，并由此做出肾胆固醇栓子的诊断。粥样栓塞碎片可行至小动脉分支而影响入球小动脉，致GFR下降。由于栓塞区域缺血性肾节段肾素的释放可致发生不稳定的高血压。与粥样化栓塞疾病相关的急性肾衰，当存在明显的小管损伤时常有明显的少尿阶段，伴有钠排泄分数增高。但是肾功能不全也可是非少尿性的且慢速进展，这是由于自发性斑块溃疡和破裂反复发作之故。尿检可发现中度蛋白尿、镜下血尿或脓尿。后者不具诊断意义。肾动脉较大分支或主干出现急性闭塞，可出现明显的临床表现，但较细小的肾动脉分支闭塞更易漏诊和误诊，因本病多不具有确诊价值的特异性症状或体征，因此，临床各专科医生均应有警惕性，凡有下述情况，应疑及本病的可能性：1.有肾梗死的致病因素。2.持续性腰痛伴恶心呕吐、发热，肾区叩击痛及压痛。3.突然出现的血尿。4.不明原因的进行性加重的氮质血症及难治性高血压。5.不明原因的血清酶学增高。一旦出现上述表现，应行有关影像学检查以协助诊断，确诊须行肾动脉造影。目前临床常用的影像学诊断方法较多，对急性肾动脉闭塞的诊断具较高价值的为上述辅助检查各项。


肾动脉血栓形成和栓塞 临床表现 胆固醇栓塞综合征的诊断仅停留于临床，以往有弥漫性血管性疾病或近期接受过动脉内手术操作的患者发生肾功能衰竭，需疑及此病。来自主动脉的栓子常行至其他器官，表现为短暂或局部神经病变、肌肉或肾区痛、肢体末端坏疽、肌坏死、胃肠道出血、胰腺炎或网状青斑，肾脏是最常见的累及脏器(74%病例)，在患者首诊时常有低热。与粥样栓塞有关的血清学异常包括：白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多伴或不伴嗜酸性粒细胞尿、低补体血症、贫血和血小板减少、血沉增快、高淀粉酶血症、血清肌酸激酶升高、血清谷草转氨酶升高。并发症 主要并发症是急性肾梗死、高血压及急性的快速恶化的肾功能衰竭。[2]


肾动脉血栓形成和栓塞 检查 实验室检查1.血液检查可见血白细胞增加，核左移;血清乳酸脱氢酶增高(常是正常值上限的5倍以上)伴血浆转氨酶轻度升高;谷草转氨酶常在梗死后立即升高，3～5天恢复正常，碱性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢复正常。血中肾素-血管紧张素升高。肾功能衰竭时肾功能检查明显异常如血浆肌酐升高。血浆酶升高和尿中乳酸脱氢酶排泄增多时应高度怀疑肾梗死。2.尿液检查胆固醇栓塞综合征常见嗜酸性粒细胞增多伴或不伴嗜酸性粒细胞尿、低补体血症、贫血和血小板减少、血沉增快、高淀粉酶血症、血清肌酸激酶升高、血清谷草转氨酶升高。尿检可有血尿及蛋白尿，常为中度蛋白尿、镜下血尿和少数脓尿。影像学检查1.X线(1)腹平片：肾影多正常，少数病例可见患侧肾影明显缩小。常有反射性肠胀气表现。(2)静脉肾盂造影：可见患肾无功能，肾盂不显影，而逆行造影示肾盂肾盏无异常，是诊断急性肾动脉栓塞的有力证据。(3)肾动脉造影：为确诊本病的首选方法。肾动脉造影可见到病变血管分布区域出现充盈缺损，而缺损外周肾实质或包膜下可因侧支循环而显影，形成所谓的“肾影环”，但细小分支闭塞则只可见到患段肾实质不显影。梗死后漏出性出血可形成血肿造成邻近正常血管的推压移位。


肾动脉血栓形成和栓塞 检查 2.核医学99mTC-DTPA肾动态显像栓塞形成后即出现患侧肾血流灌注曲线低平，无灌注峰，患肾显影淡而且低于周围组织，形成“黑洞”;后期侧支循环形成，则出现不均匀显像，晚期肾动脉未获再通者，则出现肾萎缩，与其他肾病引起的肾萎缩、肾功能不全难以鉴别。3.电子计算机断层扫描或磁共振显像可显示肾实质缺血坏死特征性改变，是特异性较高的无创性检查方法。4.超声心动图有助于确定心源性的肾栓塞、腔壁栓子的存在、瓣膜钙化和功能不全、赘生物瓣膜栓子。并可监测心脏节律，有助于诊断心律失常。


肾动脉血栓形成和栓塞 治疗 各种急性和慢性肾血栓、栓塞性疾病的治疗，目标是保存肾功能以及预防和治疗肾素介导的高血压。肾动脉血栓形成和栓塞治疗的关键是尽快开通闭塞血管，恢复肾血流。以往的内科治疗只能做到对症处理，减少并发症的发生。而外科手术风险和创伤较大，而且受全身情况的影响。20世纪80年代以来日益发展的血管介入性治疗技术，使肾动脉血栓形成及栓塞的治疗翻开新的一页，经皮穿刺肾动脉腔内成形术能尽早开通闭塞肾动脉，恢复肾血流，治疗效果良好。治疗方案的选择，取决于肾动脉血栓形成或栓塞的原因，以及从堵塞到开始治疗的时间和患者的年龄，原有的基础病变及全身状态。外科治疗尽快进行手术取栓或血管再造术能使病肾缺血坏死面积减至最小，有效挽救肾脏功能，但手术创伤性大，对于同时合并急性肾功能衰竭，难治性高血压，甚至有急性肺水肿、脑水肿及基础病变严重患者来说，风险很大。因此，是否进行外科手术，应考虑患者全身情况耐受程度。手术主要适应证是：(1)外伤性肾动脉闭塞。(2)双侧肾动脉主干或大分支闭塞(或孤立肾动脉闭塞)。


肾动脉血栓形成和栓塞 治疗 (3)肾动脉堵塞时间在12h以内，12h以后进行手术者，肾功能恢复可能性下降，12～18h内手术的肾功能恢复仅50%，但时间再延迟者，肾功能不一定能得到恢复。介入性治疗选择性肾动脉造影术是诊断肾梗死的确诊手段，在此基础上进一步行肾动脉取栓、溶栓及成形术，是目前文献报道较为有效安全的方法。虽然因为该病早期诊断率低，缺乏大规模临床治疗经验总结，但介入治疗操作简单易行，创伤性小，可重复进行，且病情危重时，病人仍能耐受，值得有条件的医院开展和应用。方法是用2%普鲁卡因约4ml局部麻醉，穿刺股动脉(多取右侧)，送特制的肾动脉造影导管、取栓用导管或球囊导管至肾动脉闭塞处，按需要行动脉内溶栓、套取栓子或球囊扩张术。临床诊断为急性血栓形成，血栓栓塞者，先采用溶栓治疗，如诊断为癌栓、心瓣膜赘生物栓塞、异物(如血管内支架，心房、室间隔补片等)栓塞或陈旧性血栓栓子在局部溶栓未能溶通者，应试行栓子套取术。


肾动脉血栓形成和栓塞 治疗 动脉内溶栓和取栓不成功，或溶通和取栓后肾动脉仍存在明显肾动脉狭窄者(一般认为狭窄≥75%则可能引起病理改变)，应给予球囊扩张术，以便开通肾动脉主干或大分支(血栓被球囊挤压碎裂后可能堵塞小动脉分支，但缺血坏死面积则明显缩小)，彻底解决肾缺血的解剖学原因。动脉内溶栓的给药方法为尿激酶或链激酶10万U用生理盐水20ml稀释，缓慢导管内推注，约半小时推完，可重复使用，局部用药剂量在50万U以内一般认为是比较安全的。内科治疗(1)静脉溶栓：静脉溶栓效果不如动脉内溶栓确切，但因其费用少，不须介入治疗用的昂贵设备和操作技术，一般医院均可进行。因此值得推广。适应证：所有肾动脉血栓形成或血栓栓塞患者均适用。禁忌证：①高龄患者，一般认为年龄>75岁不宜行静脉溶栓治疗。②出血倾向。③半年内深部组织外伤或穿刺病史。④半年内脑血管意外病史。⑤溶栓剂过敏。⑥不能控制的高血压。给药方法：尿激酶或链激酶20～40万U溶于100～500ml液体中，3h内静脉滴注完毕。应用链激酶或尿激酶局部动脉内注入比静脉注射溶栓在肾组织仍活的低危病人中常更有效。1次/d，连用3～7天(也有专家认为每天用量可达50万～100万U仍较安全)。


肾动脉血栓形成和栓塞 治疗 溶栓过程每天查出、凝血时间及纤维蛋白原定量。(2)抗凝治疗：对于有血栓形成或栓塞病史的患者，外科手术后，介入治疗和静脉溶栓治疗后的病人也应常规抗凝治疗，以防栓塞再次发生。住院病人可以给予普通肝素或相对低分子肝素静脉滴注或皮下给药。长期应用可给予华法林、噻氯匹定(力抗栓)或阿司匹林等口服抗凝药，用药剂量要求个性化，用药过程定期监测出、凝血时间，随时调整剂量，以防出血并发症。(3)对症治疗：①高血压的治疗：高血压常于发病1周内出现，在2～3周恢复正常，部分病人持续终身。其发生机制与肾缺血导致肾球旁细胞分泌肾素增多，肾素-血管紧张素系统活性增加有关，因此血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可能有效。但是，由于这两类药物在扩张全身动脉的同时也扩张出球小动脉，当入球小动脉的灌注压因肾动脉血栓形成或栓塞而下降时，可造成肾小球血流量进一步下降，导致肾功能恶化，因此，应慎重权衡用药。其他降压药物治疗效果欠佳，高血压危象应给予硝普钠或酚妥拉明(立其丁)等强而起效快的静脉用降药压。②急性肾功能衰竭的治疗：对于急性肾功能衰竭者，应及时血透治疗可减轻症状，可为进一步外科或介入治疗赢得时间。③纠正水、电解质及酸碱平衡失调。


肾动脉血栓形成和栓塞 预后 肾动脉栓塞与血栓形成的预后与致病原因、肾动脉阻塞范围及有效治疗开始的时间有关。外伤性肾动脉血栓形成时，多数病例有严重多脏器损害，病死率达44%，不少病人(约25%)死于肾外并发症(如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死等)，死于急性肾功能衰竭者较少。动脉粥样硬化基础上发生血栓形成者，因肾动脉闭塞前已出现长期狭窄，反复肾缺血促进侧支循环形成，减轻了急性期病理改变，近期预后可能较好，但如同时有冠状动脉或脑动脉事件发生则预后也较差。先天性和获得性高凝状态导致血栓形成的近、远期预后与原发病的治疗有效性有关，如先天性蛋白C缺乏症患者及时给予蛋白C制剂可收到显著疗效，系统性红斑狼疮、骨髓纤维化症等因临床尚无确切有效的治疗方法，溶栓或取栓治疗为其对症处理的一部分，其预后视病人对整个综合治疗的反应而异。肾动脉栓塞如能及时行溶栓或取栓治疗，急性期预后较好，远期预后则与栓子来源有关，死亡原因多为基础疾病进展的结果。


室间隔缺损 描述 室间隔缺损（Ventricular Septal Defect；VSD）是心室间隔各部分发育不全或相互融合不良而引起的心室间血流交通的一种先天性心脏病，居先天性心脏病的首位，约占30%。它常常单独存在，或是某些复杂先天性心脏病的病变之一。病理解剖 从组织学考虑，室间隔分为肌部间隔与膜部间隔两部分。在面积上前者占整个室间隔的绝大部分。以此为基础室间隔缺损分为三类：膜部室间隔缺损、肌部室间隔缺损和动脉干下室间隔缺损（漏斗部室间隔缺损）。其中膜部缺损最多，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。


室间隔缺损 病理生理 室间隔缺损产生左向右分流，分流量取决于缺损的大小，左、右心室压力阶差及肺血管阻力。直径小于主动脉根部直径1/4的小缺损，左向右分流量小，虽有左心室负荷增加，但通常不致引起肺动脉压力升高。直径为主动脉根部直径1/4~1/2的缺损分流量较大，肺循环血量可超过体循环血量的2倍，回流至左心血量亦明显增加，左心负荷加重，左心房、左心室扩张。直径超过主动脉根部直径1/2的大缺损，不仅左心扩大，由于肺循环血流量过高，肺小动脉痉挛产生肺动脉高压，右心室收缩负荷增加，导致右心室肥大。随着病程进展，肺小动脉管壁内膜增厚、管腔变小、阻力增大，终至器质性肺动脉高压，最后导致右向左分流，出现艾森门格尔综合症。


室间隔缺损 临床表现 症状缺损口径小、分流量较少者，一般无明显症状，多在体检时发现心脏杂音，经超声检查发现室间隔缺损。缺损大，分流量多者，症状出现较早，表现为劳力性心悸气急，活动受限。大型室间隔缺损，肺淤血和心衰发展较快，并可反复发生肺部感染，重者在婴幼儿期，甚至新生儿期可死于肺炎或心力衰竭。一旦发生右向左分流，临场可出现紫绀，此时已至病变晚期体格检查分流量小，除胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音外，无其他明显体征。缺损大、分流量大者，左前胸明显隆起，杂音最响部位可触及收缩期震颤。肺动脉高压者，心前区杂音变得柔和、短促，而肺动脉瓣区第二音明显亢进。辅助检查常规的辅助检查包括心电图、胸部X线平片和超声心动图，少数患者需加做其他有创检查。心电图在一定程度上，心电图改变可以反映心内分流的程度。小的室间隔缺损常心电图正常，中至大量分流的室间隔缺损心电图常有左心室高电压和左心室肥厚。合并中等肺动脉高压的患者，心电图可表现为双侧心室肥厚。严重肺动脉高压，则又是肥大或伴劳损。胸部X线小的室间隔缺损胸片大致正常。中至大量分流者，胸片可见不同程度的心影增大、肺血增多及肺动脉段凸起。侧位片表现以左心室增大为主。


室间隔缺损 临床表现 晚期的肺动脉高压者，心影可接近正常大小，但肺动脉段明显外凸，肺门区血管影增强而外周血管影稀疏或消失，成为残根样改变。超声心动图超声心动图是目前临床应用最广泛、最重要的无创检查方法，也是诊断室间隔缺损的主要临床依据。它不仅可以明确诊断，而且能辨别室间隔缺损的位置、数目、大小以及室间隔缺损合并的其他常见心内畸形，量化心室容积大小、心肌肥厚程度和心脏射血分数。彩色多普勒可显示心内分流的方向，半定量测定心内分流量，还可以根据肺动脉的血流速度估测肺动脉压，为临床评估预后、选择治疗方案、掌握手术指征及禁忌提供较全面的参考资料。严重肺动脉高压者可行右心导管检查，通过各心腔压力、血氧含量的测定可计算出心内分流量和肺血管阻力，对手术适应征的把握有指导意义。合并其它心内畸形者可行心室造影。诊断与鉴别诊断 室间隔缺损是简单的先天性心脏病，一般依据体征和超声心动图检查可明确诊断。结合心电图、X线平片等常规检查，可以与其他简单的先天性心脏病相鉴别。重要的是在诊断室间隔的同时，对可能存在的合兵畸形如主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣脱垂及关闭不全。肺动脉狭窄等术前应明确诊断。


室间隔缺损 疾病治疗 缺损很小，无症状，房室无扩大，可长期观察。缺损小，分流量少，肺血多，房室有扩大者，应在2岁左右或学龄前手术。缺损大，分流量多，肺动脉高压者，应尽早手术。出生后顽固性心力衰竭和肺功能不全，经积极药物治疗，于1~3个月内手术。肺动脉瓣下缺损，易并发主动脉瓣叶脱垂和主动脉瓣关闭不全，即使分流量不大亦应手术治疗。肺动脉压力高，肺血管阻力>10U/m²，心内出现右向左为主的分流，临床上出现发绀者禁忌手术。经皮导管伞封堵和胸前小切口外科伞封堵是近年开展起来的室间隔缺损治疗新技术，疗效有待观察。手术治疗仍是主导方法。手术的基本方法：全麻下气管插管，前胸正中或右前侧第4肋间切口进胸建立体外循环，心脏停搏或跳动下完成室间隔缺损修补手术。心脏切口多采用非心室切口进路修补室间隔缺损，以保护心室功能，即采用肺动脉切口修补肺动脉瓣下和部分嵴内型缺损；采用右心房切口修补膜周部、隔瓣后和部分肌部缺损；上述两种切口无法良好显露时则采用右心室流出道切口。经右心室腔内难以修补的肌部缺损，采用平行于室间沟的左心室切口可获得良好显露。修补方式要视缺损的大小、类型和缺损周边情况而选择。


室间隔缺损 疾病治疗 对边缘有显微组织的小缺损，可直接缝合，缺损>5mm，或位于肺动脉瓣下者，则用自体心包或涤纶片修补。三尖瓣隔瓣部分粘连覆盖的缺损，应切开隔瓣，显露缺损，以涤纶补片连续或间断缝合修补之。术后处理室间隔缺损修补的术后处理常规与一般体外循环术后处理相同。一般病例较为简单，可顺利康复。但是合并严重肺高压患者的术后处理仍是术后ICU面临的一项挑战。对于这些病例，术后早期24~48h内应选用芬太尼类药物充分镇静。以血气指标维持正常为目标，合理调控呼吸机，切记低氧血症和二氧化碳潴留。适当加用前列腺素E等扩血管药以及一氧化氮吸入治疗等，有助于患者的恢复。手术并发症1、室间隔残余漏多发生于室间隔缺损修补时遗漏、术中显露不良而漏缝，以及组织撕裂等。关键是术中预防发生。室间隔缺损修补术后早期，患者如有循环不稳定，听诊有明显的杂音，要及时做床边超声心动检查以除外残余分流。一旦超声证实参与分流，应该尽早二次手术修补。2、Ⅲ度房室传导阻滞因为心脏传导系统（希氏束）行至三尖瓣隔瓣和前瓣交界附近进入室间隔，所以膜周室间隔缺损修补术后，容易出现房室传导阻滞。


室间隔缺损 疾病治疗 对术后出现非窦性节律和心率减慢的患者，应安装心表起搏导线，用临时起搏调控心率，并加用提高心率、加快房室传导的药物。手术后一个月仍无改善者，应做电生理检查，必要时安装永久性起搏器。3、主动脉瓣关闭不全由于先天性主动脉瓣脱垂或术中缝线牵拉主动脉瓣环，甚至直接创伤或缝挂主动脉瓣叶引起术后主动脉瓣关闭不全，以致术终心脏复苏困难，或术后心脏增大，脉压宽，胸骨左缘有舒张期杂音，心功能不全等表现。因此术中应探明主动脉瓣情况，确认其解剖关系，避免创伤。一旦发生，应争取尽早手术修复。心肺功能不全室间隔缺损并发肺动脉高压的病人，由于手术创伤，术中心肌保护差或有残余漏、传导阻滞、主动脉瓣关闭不全等情况，术后引起心肺功能不全，表现为低心排、右心衰、肺淤血等征象，严重影响病人的恢复。疾病预后 室间隔缺损修补术是最常见的心内直视手术之一。在高水平的心脏中心，手术死亡率已很低，但合并严重肺动脉高压以及婴儿期手术的患者仍有一定的死亡率。远期效果主要决定于肺动脉高压和肺血管病变的程度。因此，为保证获得可靠地远期效果，手术应该在患者出现器质性肺血管病变之前完成。[1-3]


特发性点状色素减少症 概述 特发性点状色素减少症大多在中年以后发病，呈圆形或不规则境界清楚的乳白色斑，直径2mm～6mm，一般多发，可达50个左右，白斑之间不融合，但可密集呈网眼状，无自觉症状。症状体征 其损害为乳白色斑，直径约2～6mm，有时可较大，形状不规则，呈圆形或多角形，无自觉症状。多分布于暴露部位，如四肢、面部以及躯干部。本病常见，患病率可随年龄增长而增加，据新疆医学院附院皮肤科统计，50岁以上的较41～50岁的患者患病率增加一倍以上。文献所载两性患病率基本相等，或女性稍多；但新疆的材料，男性患病率为7.8%，女性仅为2.3%。治疗方案 因本病对美容影响不大，无需治疗。近来有人将正常皮肤移植到白斑中心，继而用去炎松局部注射，观察到受损皮肤有色素再生。为预防本病，应当避光。


肺静脉 描述 肺静脉（pulmonary vein ）在用肺呼吸的脊椎动物中，把动脉血由肺送回心脏的静脉，是唯一一个静脉里流动脉血的血管。左右1对，共4条，两条连接右肺，两条连接左肺。路径 心脏示意图　　从肺来的动脉血经此被吸进左心房。肺静脉是动物心脏连接肺脏的一条静脉。心脏肺动脉把右心室的静脉血输入肺脏后，进行氧和二氧化碳的交换后，充满氧气呈鲜红色的动脉血通过肺静脉流回心脏的左心房，再进入左心室，通过大动脉输送到全身的毛细血管。由此完成一次体循环和肺循环。作用 心脏肺动脉把右心室的静脉血输入肺脏后，进行氧和二氧化碳的交换后，充满氧气呈鲜红色的动脉血通过肺静脉流回心脏的左心房，再进入左心室，通过大动脉输送到全身的毛细血管。血管系统 肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。左右1对，两者汇合开口于左心房或左心房左侧。肺静脉流的是动脉血而非静脉血。


肺静脉 病变 肺静脉淤血性肺动脉高压肺静脉淤血性肺动脉高压，是由于肺静脉内血液淤滞而引起的肺动脉高压。正常情况下，肺循环具有血压低、阻力小和顺应性大的特点，肺动脉压力高低取决于单位时间内肺动脉血流量和肺血管的阻力，要维持肺循环的低压、低阻的状态，必须保证整个肺循环系统的畅通无阻，血液顺利地由肺动脉经毛细血管进入肺静脉，再入左心室，经过左心室收缩进入体循环，才能避免肺动脉内压力升高。但当左心室衰竭或存在二尖瓣狭窄时，由于肺静脉内血液不能顺利地进入左心室而受阻，导致肺静脉内压力升高，肺静脉内压力再通过肺毛细血管床的逆向传递引起肺动脉高压，这种肺动脉高压也可发生于缩窄性心包炎和缩窄性心内膜炎等，偶可见于右心房粘液瘤、先天性肺静脉狭窄畸形、肺静脉血栓形成、完全性肺静脉畸形引流、纵隔纤维化或肿瘤挤压静脉等。一般情况下，此型肺动脉高压并不显著，肺动脉收缩压约为8.O千帕(60毫米汞柱)左右，但持续时间过久时，尤其是二尖瓣狭窄，也能导致肺小动脉病变或由于并发反射性血管痉挛，肺动脉压可以显著升高。祥见肺动脉高压。肺静脉异位引流肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。


肺静脉 病变 发病率占先天性心脏病的5.8%，常合并房间隔缺损或其他心血管异位。在胚胎发育控制过程中，肺静脉没有和肺静脉原基链接，而与内脏静脉（如右前、左前主要静脉，脐卵黄静脉）连接，导致一部分或全部肺静脉开口在右心房，或通过腔静脉系统，再注入右心房。肺静脉异位引流，按病理生理来分，分为两种①部分型肺静脉异位引流，占60%-70%；②完全型肺静脉异位引流，占30%-40%。


发绀 描述 发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现,也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄,色素较少和毛细血管较丰富的部位,如唇,指(趾),甲床等。


发绀 发生机制 皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋白。当血红蛋白充分地和氧结合，成为氧合血红蛋白时，它的颜色是鲜红的；当它放出了氧，成为还原血红蛋白时，颜色就变为暗红。动脉和毛细血管里的血，含氧合血红蛋白多而还原血红  面部发绀蛋白少，因此它的颜色鲜红，透过薄的粘膜和半透明的指甲，红色仍明显。皮肤较厚，且含有色素，因而是白里透红或微棕色透红。静脉血因含还原血红蛋白多、氧合血红蛋白少，所以它是暗红色，透过皮肤，就呈现青紫色。手臂上一条一条的一般所称的“青筋”就是静脉。苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为变性血红蛋白，这种血红蛋白本身就是紫色的。因此，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现紫绀。血液中还原血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克/升就可形成紫绀。紫绀可分为中央性、周围性及混合性。另外，药物及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀。


发绀 分类 中心性发绀此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa02降低所致。一般可分为：①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。周围性发绀此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。


发绀 分类 此型发绀可分为：①瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等；②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺（Raynaud）病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。混合性发绀中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭等。


发绀 病因和临床表现 （一）血液中还原血红蛋白增高1．中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。因呼吸系统疾病所引起的发绀称肺性发绀，常见于呼吸道阻塞、重症肺炎、肺淤血、肺水肿、大量胸腔积液、自发性气胸等。因心血管疾病引起的发绀称心性发绀，常见于法洛氏四联症等发绀型先天性心脏病。其临床特点为全身性发绀，除四肢末梢及颜面部（口唇、鼻尖、颊部、耳垂）外，躯干皮肤和粘膜（包括舌及口腔粘膜）也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。2.周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。见于体循环淤血、周围组织血流灌注不足、局部血液循环障碍，如右心衰竭、大量心包积液、重症休克、血栓闭塞性脉管炎、寒冷刺激等。其临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖等，发绀部位皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可减轻或消失。3.混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时并存，常见于全心衰竭。（二）异常血红蛋白血症1．高铁血红蛋白血症：可由伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、硝基苯、苯胺等药物或化学物质中毒所致；也可因大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜引起“肠源性紫绀”。


发绀 病因和临床表现 其临床特点是发绀急骤出现，暂时性、病情危重，氧疗青紫不退，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，若静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使紫绀消退。还有极少数高铁血红蛋白血症为先天性，患者自幼即有发绀，有家族史，身体健康状况较好。2．硫化血红蛋白血症：凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质均能引起硫化血红蛋白血症，但患者同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件。此类发绀的临床特点是持续时间长，可达数月或更长时间，患者血液呈蓝褐色。杵状指并紫绀(心衰体征)


发绀 问诊要点 1．发绀的发生情况：发生的年龄、起病时间、可能诱因、出现的急缓。2．发绀的特点及严重程度：注意发绀的部位与范围、青紫的程度，是全身性还是局部性；发绀部位皮肤的温度，经按摩或加温后发绀能否消退；发绀是否伴有呼吸困难。全身性发绀见于心肺疾病及异常血红蛋白血症；而心肺疾病发绀严重者常伴呼吸困难，异常血红蛋白血症者却一般无呼吸困难。红细胞增多者发绀明显，而休克和贫血者发绀不明显。3．相关病史：有无心肺疾患及其他与发绀有关的疾病病史；是否出生及幼年时期就发生紫绀；有无家族史；有无相关药物、化学物品、变质蔬菜摄入史，和在持久便秘情况下过食蛋类或硫化物病史等。4．伴随症状：急性发绀伴意识障碍见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染、急性肺水肿等；发绀伴杵状指（趾）见于发绀型先天性心脏病、某些慢性肺部疾病；发绀伴呼吸困难见于重症心、肺疾病、气胸、大量胸腔积液等杵状指并紫绀（心衰体征）


发绀 治疗及相关保健方法 1．青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低部位的周围性发绀，保暖后即可改善。2．婴幼儿全身性发绀伴有呼吸困难者，应考虑有羊水吸入，奶或呕吐物呛入，并立即用吸管将其吸出，并给氧。疑有肺炎者给予抗生素治疗。3．未成熟儿出现全身性发绀，怀疑肺不张及呼吸窘迫综合征者，应正压给氧，并进一步明确诊断。4．手术产儿出现发绀并呼吸困难或抽搐等，应考虑有颅内出血并作相应处理。5．全身性发绀并有心脏阳性体征者，应进一步除外先天性心脏畸形、膈疝或气管食管瘘等，与有关科室共同诊治。相关保健方法包括：1．对于新生儿发绀，要及时给以氧气治疗。发绀提示体内缺氧，有可能对新生儿的脑、心、肾、肺等重要器官造成损害，以致影响其智力和身体发育。2．在家庭里，可以制氧器产氧来满足新生儿对氧气的需要。但是一定要选择绝对安全的器械设备，制氧剂要无任何副作用。家庭制氧器的使用为新生儿缺氧的救治赢得时间，避免因缺氧时间长而造成脏器发育和智力发育不可逆转的损伤。3．在护理新生儿时应注意保暖，保持呼吸道通畅，防止奶及呕吐物呛人气管。


暴牙 描述 暴牙也称作龅牙是一种容貌特征。也叫上下颌前突，鸟嘴畸形，突颌畸形等。是指上下门齿及上下颌骨向前突出，放松状态下上下唇多不能自然闭合，笑时牙龈大量外露。从正面观察开唇露齿，鼻唇沟较深，从侧面观察面部轮廓线于唇部过分向前突出，形成">"形外观。严重者因牙齿长期暴露而出现变黑、变黄甚至干裂。暴牙矫正方法 传统牙套矫正这种方法主要适用于未成年的暴牙患者。因为未成年人还处于生长发育期，如果适时用牙套施以外力，暴牙还是能够归位的。一般而言，通过戴2年牙套就会有比较不错的效果了。烤瓷牙修复烤瓷牙是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强不会变形，色泽稳定，形态逼真，色泽自然。美容冠修复这种方法主要适用于成年人。因为成年人牙槽骨已趋于一种稳定状态，这时再用外力矫正的话可能会导致牙齿松动，因而采用无需拔牙的美容冠修复暴牙最为合适。用美容冠修复的方式只要短短7天，就能彻底摆脱暴牙困扰，拥有一口健康白皙的牙齿。知名人物 牙擦苏李泽楷兰茜陈振聪


阴茎骨折 阴茎骨折 正是由于阴茎具有这种特殊的解剖结构和生理特点，所以当阴茎勃起时，由于海绵体充盈血液，阴茎的血膜处于高度紧张状态。这时，如果受到强烈的外力作用，有意识或无意识地使阴茎弯曲，即可导致海绵体外的白膜破裂。随着"啪"的一声清脆的响声，阴茎随即疲软。同时，还可伴有剧烈疼痛、阴茎肿胀、皮下瘀血青紫并偏向受伤的一侧，这就是阴茎发生了"骨折"。阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成的。尿道贯穿于尿道海绵体之中，内接膀胱、外达阴茎头。阴茎海绵体内有丰富的血管窦，外面被坚韧的白膜所包绕。阴茎海绵体和尿道又被阴茎筋膜所包绕，形成一个整体。阴茎勃起时，海绵体内的血管窦充血增加，血流量比疲软状态时增加达25倍之多。阴茎的任何部位均可发生"骨折"，但临床上常见于近端1/3处。阴茎"骨折"时除上述症状外，如果又发生阴茎筋膜损伤伤，出血可沿着筋膜内隙渗入阴囊或会阴部皮肤。-般说来，无尿道损伤时排尿正常，倘若因血肿压迫，可能引排尿困难。至于阴茎"骨折"的原因，不外乎以下几个方面：其一，性交方法错误。性交时勃起的阴茎未对准阴道口而猛烈地撞击会阴或其他部位，或在性行为姿势上自作聪明，乱翻花样，致使阴茎勃起时刹那间的的强力弯曲。


阴茎骨折 阴茎骨折 其二，外伤，在阴茎勃起或半勃起状态下，由于外来重力或钝力的作用，从而引起阴茎骨折。其三，手淫。有的人在手淫时，为了得到较强的刺激，常用手敲击或弯曲勃起的阴茎，还有的人不断将阴茎插入某种物体以求发泄性欲。在这几种情况下均能引起阴茎"骨折"。所谓的阴茎“骨折”，实际上是对阴茎折断的一种形象的说法。阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成。尿道贯穿于尿道海绵体之中，内接膀胱，外达阴茎头；阴茎海绵体里面有丰富的血管窦，外面被坚韧的白膜所包绕。白膜是封闭阴茎海绵体的一层膜状组织。当阴茎处于软缩状态时，白膜的厚度为2～3毫米;当阴茎处于勃起状态时，白膜会变薄，厚度低于1毫米。当阴茎勃起时，由于海绵体充血扩张，使包绕阴茎海绵体的白膜处于高度紧张状态。如果这时阴茎受到强烈的外力作用，使阴茎的根部与头部向中间形成一股较大的折压力，就可导致白膜的破裂，这就是阴茎的“骨折”。临床上将这种阴茎“骨折”叫做阴茎海绵体破裂，而实际上真正发生破裂的部位是包绕阴茎海绵体的白膜。阴茎骨折图解一般来说，阴茎的任何部位均可能发生“骨折”，但最常见的部位是在阴茎近端的l/3处。


阴茎骨折 阴茎骨折 阴茎“骨折”后，患者可出现阴茎剧烈疼痛、阴茎皮肤肿胀瘀血、阴茎头偏向受伤一侧等现象。如果同时伴有阴茎筋膜的损伤，流出的血也可沿着筋膜内隙渗入阴囊或会阴部皮肤。阴茎“骨折”会因血肿压迫尿道引起排尿困难，但不会损伤尿道，也不会出现尿血或尿道口流血的现象。阴茎发生“骨折”，一般有以下几个原因：一是过性生活时发生意外，使勃起的阴茎撞击到过硬的部位，或是在过性生活时乱翻花样，致使阴茎受挫而“折断”；二是手淫动作过于粗暴。有的人在手淫时，为了得到较强的刺激，常用手敲击阴茎或使阴茎弯曲，这样很容易使阴茎受到伤害；三是外伤引起的。无论何种原因引起的阴茎“骨折”，都应及时到医院治疗，不可拖延，以免带来不可预计的后果和终生的遗憾。就诊时医师通常先就病患的局部疼痛、红肿、尿道口出血等症状来做初步鉴别诊断，并询问发病的起因经过，接着可做超音波扫描，看看是否有不完整的海绵体，也可做海绵体摄影，注射一种显影剂到阴茎海绵体中，看看是否有外漏的现象。根据诊断结果，医师才能施以正确有效的治疗。


阴茎骨折 应对方法 首先要沉着冷静，不可手忙脚乱，应果断中止亲昵，避免阴茎再次勃起，否则可能加重病情。应尽快上医院，决不可羞于启齿、讳疾忌医，也不要自作聪明，擅自处理或找江湖医生。一般来说，轻度破裂、轻微疼痛、出血量不多者，可行保守治疗，如理疗、按摩、热敷及预防感染等。但有人认为，保守治疗后血肿机化形成硬结，易产生结节，影响日后的勃起功能，甚至出现勃起不坚或阳痿，给患者带来极大的痛苦。因此，有关专家认为，最好的办法是立即手术消除积血、缝合裂口、加压包扎，这样方能获得理想的治疗效果。其它 对于阴茎“骨折”的治疗最好是采取手术的方法。手术治疗阴茎“骨折”的好处是能够及时控制出血、清除血肿、很好地修补白膜上的裂口。若是没有合并尿道裂伤的单纯性阴茎断裂，可在阴茎包皮做环状切开，找出裂伤处并将它缝合即可，治疗后对性功能是没有妨害的。若合并有尿道裂伤时，则必须加做尿道修补手术，最好能做耻骨上膀胱造廔术，以免尿液流到尿道中而造成尿道廔管。手术治疗阴茎“骨折”的方法并不复杂，也没有明显的并发症，一般手术后6个月左右患者即可康复。治愈后的阴茎不会影响其勃起，更不会影响到性生活。


膈下脓肿 描述 脓液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内，通称为膈下脓肿，其常继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。患者发生膈下脓肿时，应及时治疗，治疗效果好。临床表现 1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。诊断鉴别 诊断依据1.腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现驰张热，上腹钝痛放射至肩部。2.病变局部皮肤水肿，压痛及叩击痛。3.白血球增高，中性粒细胞增高。4.Ｘ线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面。5.Ｂ超或ＣＴ可见脓腔。6.诊断性穿刺抽到脓液。


膈下脓肿 疾病治疗 治疗原则1.早期应用大剂量抗生素控制感染，加强支援疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。2.脓肿形成后，根据脓肿的大小，部位选择如下术式：经皮穿刺置管引流术。经前肋缘下部手术引流。经后腰部引流。经侧胸部引流。用药原则膈下虽有感染，但未形成脓肿者，给予抗生素控制感染，增加营养（含特需药物），增强机体抵抗力抗生素的选择以脓液的细菌培养及药物敏感试验的结果作依据，在培养未获结果以前，应选择广谱抗生素，膈下感染以革兰氏阴性桿菌为主，常选用庆大酶素，氨芐青酶素及头孢菌素等抗生素，在治疗中应注意合并应用抗厌氧菌的抗生素（灭滴灵）。脓肿一旦形成，原则上应手术切开排脓或穿刺置管引流，这是任何药物治疗代替不了的。


脑血管痉挛 描述 脑血管痉挛(cerebral angiospasm)是指颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流，当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性，不易发生痉挛。


脑血管痉挛 临床表现 头晕和头痛现象是显著特征，如果经常性的发生头晕，则要警惕脑血管痉挛的发生了，头痛是脑血管痉挛的初期症状，尤其是持续性的头痛，隐隐约约的，但是持续不断。1、头晕：头晕呈持续性，也可以呈发作性，主要表现为旋转性眩晕，头晕发作时不敢活动，卧床不起，特别不能  脑血管痉挛活动头部，严重时伴恶心，剧烈在呕吐，或者伴随耳鸣、头鸣，呈持续性低音调的耳鸣或头鸣，心情烦躁焦虑，或胸闷，心慌，气短，呼吸紧迫感，头脑不清晰，思维与记忆受影响。2、头痛：持续性的头痛、头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度。有的病人可有长年累月的持续性头痛，病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人主诉颞侧搏动性头痛。病人多伴有烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状。[1]3、其他症状：在脑血管痉挛的发病初期还可能伴有恶心、呕吐等症状，或者也有可能出现耳鸣、心慌气短等症状。


脑血管痉挛 临床表现 这些都是脑血管痉挛的前兆。如果您同时出现了多种症状，应当及时的到医院就医，尤其是在各种压力下的年轻人，更应该注意。脑血管痉挛引发的头痛可能是剧痛、压痛等形式，也有可能是头部的肿胀感、沉重感、压迫感等，表现不一，但是头部的异常就预示着可能发生了脑血管痉挛。


脑血管痉挛 病理生理 情绪波动，生气激动，心理障碍，紧张压力是发生脑血管痉挛最常见的原因，病人多数是学生，特别是高中高考学生，紧张的学习生活，睡眠时间不足，完全没有放松的机会，最容易发生脑血管痉挛，失眠也可以引起脑血管痉挛。青年女性，脑力劳动者发病率相对较高。血液对血管壁的机械性刺激；包裹血块压迫、血管营养障碍等引致血管壁结构破坏；氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的损伤；其他各种血管活性物质,如5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用；颅内压增高,过量脱水治疗而不及时补充血容量；以及血管壁炎症和免疫反应等因素。另外交感/副交感的平衡,脑血流的自身调节机制等也都是研究的热点。可能是由于血肿或血凝块，对颅底动脉机械性牵拉、压迫，下丘脑释放的神经介质改变了交感神经张力，通过神经反射引起脑血管痉挛。体液中的血管收缩物质增多，如血栓烷素A2，儿茶酚胺，血管紧张素等5羟色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和死亡的主要原因，因此，应积极进行抢救治疗。单纯的脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态。


脑血管痉挛 病理生理 属于功能性疾病，也就是说该病是由于各种因素引起的脑血管功能障碍，脑血管没有实质性的损坏或病变，病人多数是年轻人，自我调节能力比较好，所以预后良好，大多数病人经过治疗和放松是完全可以恢复痊愈的。该病不会发生偏瘫和精神病性异常。但是如果合并颅内动脉瘤，或脑动脉硬化，高血压等疾病，则容易导致脑出血的发生，如不及时处理则可出现瘫痪或其他神经系统症状甚至危及生命。[1]


脑血管痉挛 分型分级与分期 疾病分型Saito等(1977年)将Pool&Pott对CVS的分类法加以改良分为三型：1型：广泛而弥漫的脑血管变细，范围涉及颈内动脉、大脑中动脉与大脑前动脉的近段，血管呈线状纤细；2型：广泛性或多支脑动脉细狭，呈节段性的狭窄；3型：动脉细狭只限于动脉瘤的邻近的动脉分支。疾病分级Auer(1984年)将CVS分为三级：1级：局部血管痉挛范围不到50%；2级：局部血管痉挛，范围超过50%；3级：弥漫而广泛的痉挛。疾病分期CVS分为两期，SAH后1～3天为急性期，随后是慢性痉挛期，可持续约10～14天后才逐渐消退。脑血管急性痉挛期死亡率高，以颅内压增高、脑血流量降低和脑灌注压降低为特征。SAH后早期发生的脑血管收缩在动物模型上十分明显，在人类较少发生。但是颅内压增高、脑血流量降低和脑灌注压降低提示微循环已受影响。一些研究者认为该期对药物治疗较为敏感。而慢性CVS是造成神经功能损害和致死的主要原因，并且对药物治疗反应较差。现在还不清楚急性CVS是否加速或加重迟发的CVS。


脑血管痉挛 分型分级与分期 病理学研究表明，发生痉挛的血管内皮细胞肿胀，部分脱落，内膜增生，中层平滑肌细胞变性、坏死，外膜有大量的粒细胞和巨噬细胞浸润等炎性改变是慢性CVS的主要特点。


脑血管痉挛 疾病危害 1、形成脑部疾病危害生命：脑血管痉挛如果合并颅内动脉瘤，或脑动脉硬化，高血压等疾病，则容易导致脑出血的发生，如不及时处理则可出现瘫痪或其他神经系统症状甚至危及生命。2、严重头痛、呕吐：脑血管痉挛患者会出现严重头痛、呕吐、颈项僵硬，查体出现脑膜刺激征阳性，腰椎穿刺检查、脑CT、多谱勒或脑血管造影检查可以确定诊断，本病病情严重，如不及时处理可以出现瘫痪或其他神经系统症状，甚至危及生命。3、反复头痛头晕：临床上我们发现多数脑血管痉挛是慢性病程，病人反复头痛、头晕、记忆力下降、情绪失调、睡眠障碍、焦虑烦躁或出现抑郁症状。4、头晕呈持续性：脑血管痉挛患者头晕呈持续性，也可以呈发作性，主要表现为旋转性眩晕，头晕发作时不敢活动，卧床不起，特别不能活动头部，严重时伴恶心，剧烈呕吐，或者伴随耳鸣、头鸣，呈持续性低音调的耳鸣或头鸣，心情烦躁焦虑，或胸闷，心慌，气短，呼吸紧迫感，头脑不清晰，思维与记忆受影响。5、持续性的头痛：脑血管痉挛患者头痛症状严重，经常出现持续性的头痛、头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。


脑血管痉挛 诊断鉴别 诊断依据脑血管痉挛常用的诊断方法包括CT，数字减影血管造影(DSA)和经颅多普勒血流分析(TCD)等。CT诊断发现SAH准确率达99%以上，但对于动脉瘤和脑血管畸形的检出率仅为34%，因此不能作为病因诊断的唯一手段。在临床上，可以根据CT显示的出血量估计脑血管痉挛的严重程度，即Fischer分级。根据该标准，0级为未见出血，脑血管痉挛发生率约为3%，1级为仅见基底池出血，血管痉挛发生率14%，2级为周边脑池或侧裂池出血，血管痉挛发生率38%，3级为广泛SAH伴脑实质内血肿，4级为基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血，相应的血管痉挛发生率均超过50%。全脑血管造影对动脉瘤和脑血管畸形的阳性检出率很高，可以清晰显示脑血管各级分支，动脉瘤的位置大小或畸形血管的形态分布，为治疗提供可靠的客观依据，因此一直被作为判断脑血管痉挛的金标准。但也有一定缺点，如，属于一项有创性检查，而且价格相对昂贵，操作复杂，有时不被病人接受。TCD也是监测SAH后脑血管痉挛的一种较好的方法，特别是可以在一天内多次监测，动态观察SAH后脑血流动力学变化情况，对脑血管痉挛的诊断及预后判断均具有重要价值。


脑血管痉挛 诊断鉴别 其基本原理为通过血流速度的变化估计管腔狭窄的程度，最重要的检测部位通常为双侧MCA，也可监测颅外段颈内动脉的血流状况。正常MCA血流速度为30~80cm/s，一般脑血管痉挛的诊断标准为血流速度超过120cm/s。TCD的优点为操作简便，价格便宜，对病人无创伤，但通过血流速度间接诊断脑血管痉挛，特异性较高而敏感性相对较低，因此有人提出，将TCD诊断血管痉挛的标准从120cm/s降低到80cm/s。如怀疑存在血管痉挛，整个治疗期间均持续动态行TCD检查。对于微血管痉挛，出现了一种新的检测方法，即正交极化光谱成像。这种方法可以定性和定量分析大脑皮层的微循环，相关文献报告，在SAH早期即可见到毛细血管密度显著降低，大脑皮层小动脉和微动脉发生血管痉挛。SAH早期有55%的患者发生节段性微血管痉挛，血管直径减少可多达75%，由此可引起临床症状，并最终影响临床转归。基于以上发现，该研究作者认为，SAH早期，即使脑血管造影或TCD尚未发现血管痉挛，也应尽早开始治疗。鉴别诊断1、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。


脑血管痉挛 诊断鉴别 较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。2、美尼尔病眩晕发作持续时间较长(可达2-3天)，伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。3、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。4、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。[2]


脑血管痉挛 疾病治疗 药物治疗1、脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。可选用倍他司汀注射液20mg加入5%葡萄糖注射液500ml，或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴。维脑路通、西比灵等也可能有一定效果。2、抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。3、抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg。


脑血管痉挛 疾病治疗 每天检查凝血酶元时间及活动度，待稳定后每周测一次，以调整口服药量，要求静脉凝血时间维持在20--30分钟，凝血酶元活动度在15--25%。以后维持量为新双香豆素150--225mg，双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应逐渐减量，以免发生"回跳作用"。由于此治疗难以控制药量，且出血并发症多，国内较少采用。4、钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg，每日一次。5、其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用。手术治疗经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用。[3]


脑血管痉挛 患者饮食 1、增加纤维膳食：膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。2、多吃鱼和鱼油：鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取2500千卡的能量，相应的应该摄取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。拿国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例，每天必须至少服用3—5粒700mg含量为30%的鱼油胶丸，才能保证人体的基本需要。3、多吃豆制品：大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量：脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15%以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克—300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。


脑血管痉挛 患者饮食 杞菊龟香蒸猪脑：配料：猪脑150g，红枸杞15g,杭菊花9g，女贞子12g，桑寄生12g，金钗斛15g,生龟板15g，旱莲草12g，黑豆30g，明天麻12g，生牡蛎15g，杭白芍12g，川抚芎4.5g，全蝎尾4.5g，蜈蚣干2～3条，真麝香0.6～1g，川红花9g，葱白5根，水发黑木耳30g，酱油、食盐、味精、白糖、陈年老酒、芝麻油各少量。制法：先将菊花、女贞子、桑寄生、旱莲草、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣、红花装入净纱布药袋内，扎紧袋口；放入陶瓷罐内，加入龟板、牡蛎、金钗斛、枸杞、黑豆、天麻、葱白、猪脑、黑木耳、盐、酱油、味精、白糖、清水适量；再放进屉笼内用旺火蒸至2小时熟透入味，揭盖取出，淋上老酒2汤匙，芝麻油，加入麝香调和均匀，随药汤徐徐饮之。患者服饮此膳以意识转为清醒正常，头痛大减，即原方减去麝香，勿久用以免耗气伤正亏损阴津之弊，服10剂后减去全蝎，蜈蚣，勿久服。主治：肝失条达，肝阳偏亢，水不滋木，肝肾虚损，久病入络，虚风内动，上犯巅脑，血瘀脑络。


脑血管痉挛 患者饮食 久则脑窍闭塞，不通则痛所致头痛经久，痛处固定不移，痛如锥刺，或头痛朝轻暮重，遇劳加剧，头晕眼花，耳鸣，目眩，心烦不寐，易怒急躁，胸闷口苦，咽干口燥，反应迟钝，言语蹇涩。或舌强语蹇，口眼歪斜，半身不遂，抽搐，意识障碍，偏瘫，失语，手足麻木，面色黯晦，唇爪不华，口角流涎，舌质紫青，少苔缺津，舌下静脉怒张青紫或瘀斑，脉象弦细涩。多见慢性脑动脉硬化，脑血栓形成，脑梗塞，脑栓塞，脑震荡后遗症，脑血管痉挛，脑萎缩，血管神经性头痛，脑肿瘤或出血经手术后头痛头晕。功能：平肝潜阳，滋肾养肝，通脑开窍，息风止痉，活血化瘀。


脑血管痉挛 疾病预防 脑血管痉挛就象紧张性头痛的肌肉痉挛一样，因为脑血管也是由平滑肌构成的，一切放松的措施都可以治疗或缓解脑血管痉挛，“综合物理治疗”包括穴位注射疗法、针灸疗法、薰蒸疗法、PT、OT、ST康复训练、药浴疗法、药浴疗法、蜡疗、足疗，综合治疗加服药治疗，能使多数病人康复。日常生活中应该注意以下事项：1、合理膳食。建议多食新鲜蔬菜水果，少食油腻食品。推荐饮用红葡萄酒（50～100mml）和绿茶，食用黄色食品（如胡萝卜、红薯、玉米、西红柿等）黑木耳和燕麦片。2、适量运动。最好的运动是步行，掌握“三五七”的运动是很安全的。“三”指每天步行3公里，时间30分钟以上；“五”指每周运动五次以上；“七”指运动后心率加年龄约170。这样的运动量属中等强度。此外，还可以根据个人的情况慢跑、俞迦、打太极拳、骑车、游泳等。在运动量相当于步行或慢跑3公里者中，可以预防脑血管痉挛。3、戒烟限酒。吸烟的危害不容置疑，应下决心戒掉。如尚不能彻底戒烟，建议每日吸烟限制在5支以内。可适量饮酒，建议饮少量红葡萄酒，啤酒不宜超过300ml，白酒不宜超过25ml，不可酗酒。4、心理平衡。健康的生活方式很重要，所有保健措施中，心理平衡最为关健。


脑血管痉挛 疾病预防 消除对疾病的顾虑，树立正确的对待疾病的态度，保持平静的心态和快乐的心境，避免情绪激动，几乎可以拮抗所有的内外不利因素。


肺炎性假瘤 描述 肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。肺炎性假瘤较常见。


肺炎性假瘤 概述 肺炎性假瘤是一种病因不清的非肿瘤性病变，常在肺内形成包块。它是由各种炎  肺炎性假瘤症细胞及间叶组织构成，其中包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞及梭型间叶细胞。这些不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等，甚至在同一病变的不同区域，其细胞成分也不相同。临床上肺炎性假瘤并不少见，男女均可发生，患者年龄从1~70岁，但年轻人多见，大多在30岁左右。今一半的病人无症状，其余可有肺及胸部的有关症状，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有发热。病变可发生于任何肺叶，X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块。较大者肿块界限不清，偶见钙化或空洞形成。大体实性结节状，位于肺周边实质内，也可见于气管或大支气管内，有的可占据整个肺叶，有时可扩展至纵隔、胸内筋膜或横膈。类似病变也有发生在叶间裂者。镜下：实性包块，肺之基本结构消失，在包块的边缘部分见病变向邻近的肺实质的间质扩展，使有些肺泡或细支气管散在其中;肺泡上皮增生明显，肺泡间隔内由成团成片的来源不明的肿瘤细胞占据，瘤细胞可有异型性、分裂像。间质可见增生、透明性变，其中的肿瘤细胞表现呈“浸润性”生长。此瘤的生物学行为为良性，手术切除即治愈，如切除不完全亦可继续增大。


肺炎性假瘤 概述 一般预后良好。病理 肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多  肺炎性假瘤寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及发病机制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺炎性假瘤可以发生癌变。


肺炎性假瘤 临床表现 肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性。1/3的患者没有临  肺炎性假瘤床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下。这些都给诊断造成困难。诊断 病史症状多有呼吸道感染病史，可无临床症状或有间歇发作的发热、咳嗽、咳痰等表现，偶有咯血。体检发现多数无阳性体征，有呼吸道感染时，可有发热，肺部听诊有干或湿性罗音。辅助检查胸部X线片及CT扫描，有直径1～6cm圆或椭圆形孤立块影，中等密度，质地均匀，边缘不甚清楚，少数可有胸膜粘连影，多数在肺的外周．诊断有困难或不能除外恶性者，应行开胸或经胸壁肺活检。


肺炎性假瘤 鉴别诊断 应与肺癌及其他良性肺肿瘤鉴别。肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别，这给治疗带来很大的困难。在临床上，最重  肺炎性假瘤磁共振成像要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状；从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见(3例见钙化，1例见空洞)；大部分病例肿块周围可见斑点状影(11/16);纵隔淋巴结肿大(2/16)并不能肯定肿块就是癌，我们曾遇到1例术中见肺门及纵隔淋巴结增大变硬，考虑为恶性肿瘤，未再做快速病理切片即行肺叶切除和淋巴结清扫，最后病理证实为炎性假瘤，淋巴结增大病理示反应性增生，应引起注意。肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。


肺炎性假瘤 鉴别诊断 肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大致排除肿瘤(16例病人均呈阴性)，但阳性病人确定肿瘤要谨慎，大约有10%的病人可出现假阳性。通过  肺炎性假瘤以上几点，可大致判定肿块的性质。实际上，临床要准确判定肿块的性质以决定是否手术还是很困难，肺炎性假瘤可出现边缘不整、毛刺甚至分叶；而肺癌也可出现钙化、空洞。有人主张对这类病人行动态观察，如病变缩小甚至消失，则保守治疗，否则就积极手术治疗。一般认为这种治疗时间不宜超过4周。实际上，这样做意义不大，因为肺炎性假瘤的形成是一个较长的慢性过程，一旦形成，抗炎治疗极少能起作用，除非假瘤未完全形成。笔者遇到的病例中，仅有1例经抗炎等治疗后肺癌肿块影消失。经胸壁肿块穿刺活检及经纤维支气管镜活检对鉴别诊断意义不大。正因为肺炎性假瘤很难与肺癌鉴别，而且，有报道约1.3%的炎性假瘤可变成瘢痕癌或腺癌，再加上一般患者发现患上此病，思想顾虑重，事实上大部分病人均接受了手术。有作者认为肿块直径大于3.5cm，CT值超过32Hu则有绝对手术指征，短期治疗(4周)无效也应及早手术。在没有绝对把握的情况下，主张行单纯病灶切除或胸腔镜下病灶切除。


肺炎性假瘤 鉴别诊断 胸腔镜手术损伤小，恢复快，可保留较多的有功能的肺组织，是一种较好的方法。术中强调冰冻快速病理切片检查，以进一步确诊。本组16例病人中有13例应用胸腔镜手术切除，术后恢复良好。


肺炎性假瘤 检查 X线检查肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位。本组右上肺(12/20)多于左上肺(2/1  肺炎性假瘤0)的假瘤，多位于下叶背段和内后基底段。球型瘤体一般边缘光滑锐利，直径多在1～4cm，密度比较均匀，周围肺野清晰。团块样的瘤体一般境界不清，边缘模糊。部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的片状影。因此假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围的病理变化。境界面清楚者，瘤体周围一般有假性包膜，若病灶处于急性阶段时，假瘤周围显示炎性，渗出在瘤体周围多呈模糊影亦无假包膜形成。CT检查CT图像把假瘤与肺的境界面显示得非常清楚，即使胸片表现为大片状或团块状模糊影，但在CT图像上则表现为境界清楚的块影。CT扫描比胸部平片更容易发现小空洞的存在，这种小空洞可以单发，也可以多发。除此以外，CT图像上显示肿块周围长毛刺胸膜增厚粘连征像对本病诊断有着重要意义。纤维支气管镜经皮肺穿刺和术中冰冻病理检查对本病的诊断和鉴别诊断有非常重要的意义。


肺炎性假瘤 CT表现 肺炎性假瘤(Inflammatorypseudotumorsoflung)是肺内非特异性慢性炎症细胞聚集所致的肿瘤样炎性增生病变。临床与影像学表现缺乏特异性，常易误诊为肿瘤。1993～2000年期间资料完整的10例肺炎性假瘤，旨在重点探讨其CT表现特点，以提高对本病的认识。材料与方法总结近年来经手术病理证实的肺炎性假瘤10例，其中男4例，女6例，年龄19～62岁。临床表现有咳嗽6例，咯血或痰带血丝5例，病初发热4例，胸痛或胸闷不适4例，病史最长为3年余。实验室检查血常规2例白细胞计数及中性分类升高，其余均在正常范围。CT机为德国西门子SOMATOMAR.C，扫描层厚、间隔各10mm，病灶局部加5mm薄层扫描。5例为平扫加增强，2例为直接增强，3例仅做平扫。结果2.1病灶分布：两肺上叶2例；中叶与舌叶2例；两肺下叶5例；跨叶病灶1例为右下叶背段与上叶后段的肿块。位于肺外周6例，所有病例均为单发。2.2大小与密度：肿块直径1.5～8cm之间，其中≤3cm4例，≥6cm5例。密度不均匀或不均匀强化6例，平扫CT值25～45Hu，增强扫描CT值45～86Hu。病灶内有散在斑片状钙化1例。


肺炎性假瘤 CT表现 2.3形态2.3.1浸润型：3例，表现为楔形、类三角形高密度影，中央浓集呈团块状，边缘模糊不清，近肺门侧可见引流支气管影，外侧缘有粗条索状影向外延伸，近胸膜者可见有胸膜粘连。2.3.2肿块型：形态不规则3例，类圆形边缘光滑6例。其中分叶2例;有粗毛刺4例；肿块周围有薄片状、网格状改变5例；平直征2例;桃尖征2例；内侧缘引流支气管影4例；肿块内小空泡或支气管影3例；胸膜增厚、粘连3例。所有病例CT检查均未见纵隔淋巴结肿大。讨论肺炎性假瘤发病率较低，有报道仅占肺和支气管肿瘤的0.7%，在肺良性肿块中次于结核球居第二位。可发生于任何部位、任何年龄，以女性多见。国外文献显示平均年龄28岁，国内报道平均年龄偏大，为50岁左右。肺炎性假瘤病因尚不十分清楚，多数学者认为系细菌病毒感染后非特异性炎症的机化、修复而引起的局限性瘤样慢性增生性病变，形成的肿块压迫周围肺组织或周围肺组织反应性改变，形成假性包膜，所以一般边界光整。少数包膜不完整、无包膜或有胸膜粘连者，边缘可不光整。在病理上依其主要的细胞成分分为组织细胞瘤型、硬化性血管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头样增生型和假性淋巴瘤五个类型。


肺炎性假瘤 CT表现 根据影像学表现可分为浸润型和肿块型，但病理上分类与影像学改变没有必然的联系。肺炎性假瘤好发于中下肺叶和肺外周部分，也可跨段或跨叶。Agrons报道发生于肺下叶占61%(31/61)。本组发生于中(舌)下肺叶为(7/10)，肺外周部分为(6/10)，符合炎性假瘤源于慢性炎症的解剖生理特点。因此也可以认为浸润型、肿块型包括形态不规则形和类圆形边缘光滑者，是肺炎性假瘤的整个病理发展过程的表现。浸润型是肺炎实变基础上不能完全吸收而出现组织增生，病变范围缩小，密度增高，其中心呈团块状，周围纤维索条状影增多并向外延伸。伪足征指肿块边缘由二处发生粗索条影汇合成单一细长线影，其基底宽，呈狭长三角形，形如伪足，尖峰常与胸膜粘连。但与肺癌“V”形胸膜凹陷征不同，后者没有自块影二处发出后汇合的表现。此型因有较多渗出实变及周围粗索条影，一般与肺癌易于区别。肿块型是随着病变的局限化，周围渗出的吸收，肿块趋向明显，形态不规则，包膜形成后边缘则光滑锐利。其与肺癌肿块形成机理完全不同，前者为炎症的局限化，向心性浓缩成块。后者为向外进行性增大的过程。寻找炎症的迹象是区别二者的关键。


肺炎性假瘤 CT表现 本组3例表现为肿块的某一部分边缘平坦形如刀切或呈方形，称平直征或方  肺炎性假瘤形征，具有特异性，可能为炎性肿块的肺段与肺叶的边界。肿块形态不规则和分叶在病理上观察发现为不同组织、不同数目的细胞群以及不同程度增生形成，相反边缘光滑圆形肿块为同类组织以同等增生程度形成。假瘤的分叶一般较浅或没有分叶，但有作者认为分叶的深浅不能作为与肺癌鉴别的依据。桃尖征指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，崔允峰认为是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为良性肿块尤其是炎性假瘤特有。本组有2例病灶边缘有尖角样粘连带即所谓的“桃尖征”。病灶内钙化少见，Agrons统计占15%，认为是本病的特征，尤其是儿童与青少年，发现伴有钙化的肿块首先要想到本病的可能。其钙化常呈广泛散在斑点状、密集状、弧形或毛絮状。增强后肿块常有明显的强化。肿块近肺门侧引流支气管影、周边晕圈样改变和网格状改变及无肺门和纵隔淋巴结肿大等都有助于与肺癌鉴别。CT随访复查有助于病灶的动态观察，提高诊断的准确性，但仍需结合其他各种检查综合分析以避免误诊。


肺炎性假瘤 影像学表现 影象学把把肺炎性假瘤分为球型和团块型两类。X线表现：假瘤可发生在肺的任何部位，球型瘤体由于有较完整的假性包  肺炎性假瘤膜，因此轮廓清楚，边缘光滑，周围肺野清晰。团块状的瘤体由于假包膜不完整,一般境界不清，边缘模糊，部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症，可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的片状影。崔氏报道的“桃尖征”本组出现率不高，其病理基础可能是一种肿瘤包膜粘连的征象；CT表观：CT图像把假瘤与肺的界面，特别是假瘤的边缘、密度、空洞、长毛刺影与胸膜粘连等显示得非常清楚。本文36例胸部平片仅2例见有空洞影，而25例CT扫描发现9例小空洞，这种空洞可以单发也可多发。少数瘤体切开时可见脓性物。假瘤边缘可以不规则或呈锯齿样，也可呈分叶状。CT肺窗图像上，肿瘤边缘可清楚地显示炎性渗出影。长毛刺、与胸膜紧贴或有粘连带等对本病的诊断具有一定的意义。假瘤术前诊断的主要方法靠X线、CT检查。胸部正侧位相能显示假瘤的全貌，CT扫描有助于显示瘤体内部结构(即空洞、钙化、毛刺、血管、纤维索条影等)。


肺炎性假瘤 治疗措施 由于肺炎性假瘤术前很难确切诊断尤其难与肺癌区别，又偶有癌变的可能，因此一般主张及早手术。术间可以根据探查所见作出初步判断，必要时送病理冰冻切片检查，以明确诊断。确定良性性质后，手术以尽量保存正常肺组织为原则。处于肺表面的炎性假瘤，不难剔除。位于肺实质内的炎性假奖罚轲以行局部楔形切除或肺段切除，除巨大肿块及已侵及支气管的以外，一般不做肺叶及全肺切除。手术预后良好。并发症 本病手术治疗预后良好，极少有并发症的报导。曾有老年患者因肺炎性假瘤进行肺叶切除后于数天后大咯血死亡的病例报导，但并不常见。因此正确估价病人各方面情况，认真做好术前准备，对减少意外的并发症非常重要，也可以使手术成功率不断提高。预防 此病与呼吸道的细菌、病毒感染有关，而抗菌素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化，或延迟吸收，使得发病增加。因此适当地锻炼身体，对预防本病有一定的积极意义。另外则是要正确地运用抗生素。


肺炎性假瘤 预防性检查 1、X线检查肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位，本组右上肺(12/20)多于左上肺(2/10)。位于下叶的假瘤多位于下叶背段和内后基底段。球型瘤体一般边缘光滑锐利，直径多在1～4cm，密度比较均匀，周围肺野清晰。团块样的瘤体一般境界不清，边缘模糊，部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症，可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的片状影。因此，假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围的病理变化，境界面清楚者瘤体周围一般有假性包膜。若病灶处于急性阶段时，假瘤周围显示炎性渗出，在瘤体周围多呈模糊影，亦无假包膜形成。2、CT检查CT图像把假瘤与肺的境界面显示得非常清楚，即使胸片表现为大片状或团块状模糊影，但在CT图像上则表现为境界清楚的块影。CT扫描比胸部平片更容易发现小空洞的存在，这种小空洞可以单发，也可以多发。除此以外，CT图像上显示肿块周围长毛刺，胸膜增厚，粘连征像对本病诊断有着重要意义。3、纤维支气管镜、经皮肺穿刺和术中冰冻病理检查对本病的诊断和鉴别诊断有非常重要的意义。


后壁穿孔性溃疡 描述 别名:(后壁穿通性溃疡 )溃疡穿透是指溃疡深达浆膜层，因相邻组织的阻挡而在局部引起炎症和粘连，或溃疡穿入相邻组织形成包裹性孔。这多见于后壁十二指肠溃疡，胃溃疡发生穿透者少见。其中半数以上穿透至胰腺，其次为胃肝韧带。十二指肠溃疡亦可穿入胆囊或胆总管;胃溃疡则可穿入横结肠。溃疡穿透是指溃疡深达浆膜层，因相邻组织的阻挡而在局部引起炎症和粘连，或溃疡穿入相邻组织形成包裹性孔。这多见于后壁十二指肠溃疡，胃溃疡发生穿透者少见。其中半数以上穿透至胰腺，其次为胃肝韧带。十二指肠溃疡亦可穿入胆囊或胆总管;胃溃疡则可穿入横结肠。部位：其他 腹部


乳糖不耐受 病因 当未分解吸收的乳糖进入结肠后，被肠道存在的细菌发酵成为小分子的有机酸如醋酸、丙酸、丁酸等，  并产生一些气体如甲烷、H2、CO2等,这些产物大部分可被结肠重吸收，新生儿小肠粘膜乳糖酶缺乏是主要病因，部分人群因长期不摄入奶及奶制品也会造成。症状 而未被吸收者或仍未被分解的乳糖可引起肠鸣、腹胀、腹痛、排气、不舒服、腹泻等症状，有的人还会发生嗳气、恶心等。这些症状称为乳糖不耐受症。乳糖不耐症状个体差异很大。严重的乳糖不耐受多于摄入一定量乳糖后30分钟至数小时内发生。乳糖不耐症对婴幼儿影响较大，并会同时伴有尿布疹、呕吐、生长发育迟缓等，成人有时伴恶心反应。不耐受症状的多少和严重程度与多种因素有关，如小肠内乳糖酶活性、摄入的乳糖量以及是否同时摄入其它类食品等。


乳糖不耐受 预防 1.少量多次摄入乳制品。即使乳糖酶缺乏个体，也可耐受少量乳类(120ml至240ml)，不会出现不耐受症状。限制一天中摄入乳糖总量，一般乳糖限量为12克。少量多次食用也可减轻乳糖不耐受反应，一次食用量不超过250ml为宜。只要每次饮牛奶时能掌握合理的间隔时间和每日摄入总奶量，就可避免出现乳糖不耐受症状。请注意，婴幼牛奶过敏患者请选择羊奶或其他奶制品。　2.不宜空腹饮奶。有乳糖不耐受者，不宜清晨空腹饮奶。在进食其它食物的同时饮用牛奶，例如乳制品与肉类和含脂肪的食物同时食用时，可减轻或不出现乳糖不耐受症状。　3.先用发酵乳(特别是酸奶)代替鲜乳。发酵乳中的乳糖已有20%至30%被降解，易于消化吸收。食用酸奶还能改善乳糖消化不良和乳糖不耐受，食用也非常方便。4.喝羊奶，羊奶乳糖含量较牛奶低，而且含有丰富的ATP(三磷酸腺苷)成份，它可促进乳糖分解并转化利用，因此饮用后不易产生“乳糖不耐症”现象。针对婴儿的消化系统，建议喝羊奶。羊奶相对牛奶更养胃，其富含的营养相对来说要超过牛奶.


乳糖不耐受 检查 尿半乳糖检测--饮奶之后尿液中的尿半乳糖全部来自所饮牛奶,所以检测尿半乳糖可以检测人体对乳糖的分解水平,从而判断对乳糖是否耐受.肠道真菌病检测--　肠道真菌病多继发于其他疾病，可由假丝酵母菌等引起，也可由鹅口疮或皮肤黏膜假丝酵母菌所引起。胃肠道CT检查--　胃肠道的CT检查是通过CT对胃肠道进行检查的一种方法。十二指肠钡餐造影--　造影法可显示十二指肠的形态，对观察十二指肠的器质性病变，尤其对梗阻性黄疸及壶腹部周围病变的诊断有价值。小肠造影--　通过X线检查对小肠进行造影检查。胃肠道疾病的超声检查--　胃肠道为空腔脏器，常有气体影响，超声从体表探测不易得到满意的声像图，胃肠道疾病的诊断常依靠胃镜和x线钡餐检查。近年来由于胃肠声学造影术及超声内镜两项技术的发展和应用，拓宽了胃肠疾病的诊断范围。超声检查可清晰显示胃肠壁的层次结构，发现胃肠壁肿瘤的部位、大小和形态，估计病变侵犯胃肠壁的程度，特别是了解周围器官的转移情况，弥补胃镜和x线检查的不足，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。十二指肠引流一般性状检查--　十二指肠引流液由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液及胃液组成。


乳糖不耐受 检查 可用引流术留取标本，分为D、A、B、C四管。D管为十二指肠液;A管为胆总管液;B管为胆囊液(胆汁);C管为肝胆管液(胆汁)。通过检查可了解胆汁分泌情况，胆管状态和胰腺功能，对肝胆疾病(如炎症、结石、寄生虫、肿瘤)、胆管梗阻的诊断很有帮助，还有利于了解胰腺外分泌功能。十二指肠引流显微镜检查--　将十二指肠引流液的标本采集后，立即吸取沉渣作涂片，进行显微镜检查，观察细胞、细菌、结晶和寄生虫卵等。十二指肠引流胰蛋白酶--　胰腺实际上是二种具有不同功能的腺体所组成的器官。其中一种是胰的外分泌腺，能分泌胰腺由胰腺导管注入十二指肠。测定体液内胰腺分泌的酶类，对胰腺疾病有一定的辅助诊断价值。


乳糖不耐受 鉴别 临床常与新生儿呕吐鉴别。新生儿呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。典型的呕吐动作有三个步骤：①蠕动自胃体开始向下传导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向下推进;②会厌关闭软腭上提，使咽部与气管和鼻腔的通道隔开;③贲门开放，食管松弛膈肌固定在深吸气的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出新生儿的呕吐动作不如成人或儿童典型。为生后即吐，喂奶后呕吐加重为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失如无其它并发症，小儿一般情况正常，不伴有发绀和呛咳轻者不需特殊处理，重者用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。先天性多有家族性。新生儿哺乳后1至2小时即出现以腹泻为主的症状，伴有腹胀、肠鸣音亢进、痉挛性腹泻，严重的伴有呕吐、失水、酸中毒。大便为水样、泡沫状，呈酸性，含有乳糖。体征：体重不增，营养不良、消瘦、贫血、腹部膨隆等。继发性除了有消化道症状外，还有全身衰弱、无力、出汗、心悸、恶寒、头晕、头痛，有时还有心前区疼痛、肌肉收缩。


乳糖不耐受 鉴别 成年人长期患此病会因缺钙导致骨质疏松症。原发性以肠道症状为主，表现为肠不适症状，如腹胀、肠鸣、气多、腹痛、腹泻等。


跖骨骨折 描述 跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。受伤后足部疼痛，肿胀、皮下淤斑，足部短缩畸形，不能行走，检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向扣击痛，前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的部位，类型和移位情况。疾病名称 跖骨骨折疾病分类 骨与创伤科疾病概述 跖骨由五个长骨构成。跖骨骨折多由直接暴力所致。临床常见，有跖骨干骨折，第5跖骨基底骨折，跖骨颈骨折疲劳骨折。跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。骨折可分为横断型、斜面型及粉碎型。由于跖骨相互支持，骨折段移位多不明显，若为跖骨颈骨折，一旦有移位，则向一侧倾斜。骨折后足背肿胀明显，皮下有瘀血斑，有局限性压痛及骨擦音等。疾病描述 在足的5个跖骨中，第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少，2-4跖骨发生骨折机会最大，第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折，临床上也见到有人因为下楼梯不小心而使第五跖骨基底骨折。在大多数情况下，跖骨骨折为直接暴力引起，如重物打击，车轮碾压等，少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。


跖骨骨折 症状体征 受伤后足部疼痛，肿胀、皮下淤斑，足部短缩畸形，不能行走，检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向扣击痛，前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的部位，类型和移位情况。疾病病因 在足的5个跖骨中，第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少，2-4跖骨发生骨折机会最大，第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。在大多数情况下，跖骨骨折为直接暴力引起，如重物打击，车轮碾压等，少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。


跖骨骨折 病理生理 在足的5个跖骨中，第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少，2-4跖骨发生骨折机会最大，第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。在大多数情况下，跖骨骨折为直接暴力引起，如重物打击，车轮碾压等，少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折，跖骨骨折可发生在跖骨基底部，跖骨干和跖骨颈部，跖骨基底骨折后，远折端常向下、后移位，可压迫或损伤足底动脉弓，若足背动脉也有损伤或代偿不完全时，可发生前足坏死，跖骨干骨折因暴力作用的大小、方向不同，可出现横形、斜形、粉碎性骨折，2-4的单一跖骨干骨折常少有明显移位，跖骨颈骨折后，骨折远端常向下、后移位，使跖骨头下垂，影响足的正常负重，会出现疼痛。诊断检查 受伤后足部疼痛，肿胀、皮下淤斑，足部短缩畸形，不能行走，检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向扣击痛，前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的部位，类型和移位情况。


跖骨骨折 治疗方案 第2-4跖骨基底骨折常有向下、向后移位，并可导致前足血循环障碍，伤后应紧急手法复位，石膏外固定，若手法复位失败，经跖骨头下方打入髓内针，通过骨针端直到跗骨作内固定。单纯的第5跖骨基底骨折在足外翻位用绷带固定或石膏固定4-6周后即可进行功能锻炼。无移位的单一跖骨干骨折不需特殊治疗，休息3-4周即可下地活动，有移位的多个跖骨干骨折现实行手法复位，若不成功则行切开复位，经跖骨头下方打入髓内针固定4-6周。有移位的颈骨折先试行手法复位，成功后用石膏托固定，在石膏硬固之前，要仔细塑性，才能使骨折端固定良好。若手法复位失败，作切开复位，交叉钢针内固定，4-6周后可拔除钢针。骨愈合牢固后负重行走。疾病预防 避免创伤。用药安全 如有伤口，应清洁伤口，防止感染。适当休息，早期用足弓支持，胶布固定包扎或石膏固定约3周，可防止过多骨痂形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓垫），分散重力，至症状消失。愈合后无后患。


肩胛骨骨折 描述 有间接或直接暴力外伤史，多见于青壮年及儿童。发病原因 间接或直接暴力造成。临床表现 1.肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动时加重。2.局部明显压痛，肩关节活动障碍，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。诊断鉴别 诊断依据1.有见解或直接暴力外伤史。2.有上述症状和体征。3.Ｘ线摄正位元片可显示骨折及移位元情况。疾病治疗 治疗原则非手术治疗：１肩胛骨体部骨折三角巾吊伤肢，伤厚-３周尽早行肩关节功能锻炼。2.肩胛颈及肩胛盂骨折无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢２-３周，尽早锻炼。严重移位者，牵引手法整复后外展架固定４周。３肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定，４肩胛喙突骨折：肘关节屈曲９０度以上三角巾悬吊。手术治疗：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。用药原则1.单纯手法复位病人可不需用药。2.手术复位可选用抗生素预防感染。


色素痣 描述 色素痣（Nevus）又名痣细胞痣、黑素细胞痣，是由于痣细胞增生并产生色素导致皮肤、黏膜颜色改变为特征的良性疾病。色素痣长时间维持稳定状态，手术切除后不复发；但要警惕有极少数色素痣发生恶变。疾病简介 色素痣与色素斑合称为色素斑痣，属于局限性色素异常病变。色素斑，又名非细胞性色素斑痣，为皮肤的色素沉着，没有瘤细胞，如雀斑、老年斑等；与色素斑不同的是，色素痣为痣细胞增生，故又名细胞性斑痣。在临床上，色素斑与色素痣很难区别。色素痣中的痣细胞是由神经嵴前体细胞发展而来，这种痣细胞可以产生色素。色素痣是良性疾病，其长时间维持稳定状态，发生恶变者非常稀罕。色素痣多发于面颈部皮肤，偶亦见于口腔黏膜。[1]


色素痣 疾病分类 （1）皮内痣：最常见。好发于面部皮肤及发际，大小不一，大者可达数厘米，甚至累及半侧面颈部。隆起皮肤，有毛，淡棕色或淡黑色，边界清楚。由小痣细胞组成。痣细胞巢在上皮下结缔组织内（即位于真皮内）。痣细胞巢表面的上皮层正常。一般不发生癌变。（2）交界痣：可由皮内痣演变而来，亦可独自发生。可发生于任何年龄，但以婴幼儿多见。病变呈扁平状，棕黑色或蓝黑色，边界可清亦可不清。一般体积较小，多在数毫米以内。表面光滑无毛。可长期保持原状不变，少数可自行消退，较易发生恶变。由大痣细胞组成，痣细胞巢的一半在表皮的底层内，另一半在上皮下的浅层结缔组织，即真皮浅层内。有癌变可能。（3）复合痣：儿童多见，病变大多微突出皮肤表面，少数呈乳头状瘤样改变，一般无毛，可随年龄增长，体积增大，颜色变深。复合痣中的交界痣部分可发生恶变。病理学特点为在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为皮内痣与交界痣的混合形式。[1]


色素痣 临床表现 好发群体色素痣可以发生了任何年龄，大多为后天出现。疾病症状色素痣无症状，如有症状，要警惕是否恶变。表现为黑色、黄褐色或蓝色的、平坦或稍隆起的斑点或斑块；还有少数是无色的色素痣。疾病危害极少部分色素痣会发生恶性改变，成为恶性黑色素瘤。有报道约50%的恶性黑色素瘤源于色素痣。色素痣在较短时间内出现伴发症状、与颜色质地改变，必须警惕，尽早手术切除。出现以下临床改变，提示色素痣可能发生恶变：①疼痛、瘙痒；②体积增大或周围出现小的“卫星痣”；③颜色改变，深浅不一；④周围有炎症性红晕；⑤色素痣出现硬结或溃烂。[2]疾病鉴别 恶性黑色素瘤：皮肤恶性黑色素瘤的早期为皮肤色素痣，发生恶变时，原有的色素痣迅速增大、瘙痒，溃疡甚至破溃出血，色素加深，呈黑色或深褐色，边缘变得不规则，病变周围出血色素卫星小结。黏膜恶性黑色素瘤呈蓝黑色，或无色（无色素性恶性黑色素瘤），病变生长较快，易出现溃疡，常伴出血。[1]


色素痣 疾病治疗 绝大多数色素痣不需治疗。面部痣影响美观时可手术切除。面积较大时可以分次切除，也可以一次切除后行游离植皮或邻近皮瓣转移。如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣边界以外的正常皮肤上作切口。如较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。[1-3]疾病预后 手术切除后不复发。


急性阴道炎 概述 急性阴道炎是指由某种病原体引起的急性感染。引起感染的病源体很多，如霉菌，滴虫，细菌，病毒等，故就有了霉菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎等。症状 各种类型的急性阴道炎均有白带增多、尿频、尿急、尿痛的症状，急性阴道炎特别不同于慢性阴道炎的是,外阴有不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感，急性期会伴有发热。


急性阴道炎 中医学上阴道炎病因 细菌性阴道炎病因该病的发生，中医多责之于肝、脾、肾三脏及风、冷、湿、热之邪。1、肝肾阴虚外阴、阴道为经络丛集之处，宗筋聚集之所，冲任与足三阴经（足大阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经）均循此而过。肝藏血，主筋；肾藏精，主前后二阴。若因禀赋不足，房劳多产，精血耗伤，或七七之年，肾阴亏虚，天癸竭绝，冲任脉衰，阴血不足，不能德养阴户，或阴虚火旺，伤阴灼络而致。2、肝经郁热足厥阴肝经绕阴器，若内伤七情，肝郁气滞，郁久化热，热灼经络。肝失疏泄，气机不利，水湿运化失常，水湿内停与郁热相搏结，致湿热下注，直犯阴部，而生阴痛、带下等证。《精青主女科·带下》说："妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克牌土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间。"3、湿热下注湿热为病，有内生和外感之分。内生者多与脾虚肝郁或恣食育粱厚味有关。外感者，常因经行产后胞室空虚，湿热之邪乘虚而入，直犯阴器胞官而成带下、阴痛等症。滴虫性阴道炎病因本病主要是因湿热蕴结，虫蚀阴中所致。湿热之邪有内外之分。如久居湿地等致湿邪外侵，郁而化热，或经期、产后，湿热邪毒乘虚而入，此为外感湿热。


急性阴道炎 中医学上阴道炎病因 若素体脾气虚弱，或肝气郁结，木克脾土，脾失健运，水湿内留，停注下焦，蕴而化热，则为内生湿热。湿热蕴结，韧带不固，则带下增多，色黄。下焦湿热，膀优失约则并发淋证；湿邪浸淫日久成毒，或感染热毒邪气，热盛迫血妄行，或湿毒腐蚀肌肤，则可见带下脓血，或见"阴蚀"、"阴疮"。湿腐生虫，或摄生不慎，虫邪直犯阴器，虫蚀阴中则阴痒，阴中灼痛。本病虽病在阴器，但每与肝脾等脏腑有关。多因湿邪为病。念珠菌阴道炎病因该病多因湿浊蕴结，感染邪毒所致。1、湿浊蕴结牌虚湿阻，郁怒伤肝，湿浊蕴结，流注下焦，犯及阴部，湿腐生虫面发病，或因久居湿地，感受湿邪，或摄生不慎，忽视卫生，虫体邪毒直犯阴器致生本病。2、阴虚夹湿房劳产众，久病或孕后阴血亏虚，肝肾不足，不能德养窍道，病邪乘虚而入，发为本病。故临床上消渴及妊娠者易屡患此疾。老年性阴道炎病因该病主要机制为肝肾阴虚，湿热下注。1、肝肾阴虚年老体衰或手术切除卵巢后，精血不足，肝肾亏虚，冲任虚衰，带脉失约，津液渗漏于下则带下量多。阴虚火旺，灼伤脉络，迫血外出，则带下夹血，阴中灼热而痛。阴血不足，阴窍先养，生风化燥则阴痒。


急性阴道炎 中医学上阴道炎病因 2、湿热下注年老精血亏虚，阴窍失养，湿邪乘虚而入，或脾虚湿阻，与体内虚火相胶结，湿热下注而致带下、阴痒、淋证等诸病。或因摄生不慎，湿热之邪直犯阴部而成。若湿热煎熬日久，化腐成脓可使病情加重。


急性阴道炎 急性老年性阴道炎 秋冬季节是老年性阴道炎高发季节，许多老年女性朋友容易受其困扰。为此，本刊特邀贵阳中医学院第一附属医院妇科专家杨怡医师为您解答私秘处的健康问题。阴道炎困扰老年女性女性随着年龄的增长或其他原因，卵巢功能衰退或消失，体内雌激素水平下降或缺失，使阴道皱襞萎缩，阴道上皮变薄，阴道内PH值增高，接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖而引起炎症。此种情况在围绝经期注：围绝经期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。在此期间最突出的表现是绝经，一般为40-60岁，即常称的“更年期”。妇女中更常见，故将其称为老年性阴道炎，又称萎缩性阴道炎。其主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色或脓性，有臭味，严重感染时可出现点滴阴道出血。老年性阴道炎对女性的心理和生理均产生不良影响，降低女性生活质量，故应提高防治意识，让私秘处的健康回到您身边。老年性阴道炎西医治疗抑制细菌生长：用1%乳酸液、0.5%醋酸液、1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道及外阴，每日1次，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。


急性阴道炎 急性老年性阴道炎 局部运用抗生素：阴道致病菌多为厌氧菌，故可在阴道冲洗后运用甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，7～10天为一疗程。增加阴道抵抗力：定君生1粒阴道放置，每日1次，7～10天为一疗程。针对病因给药：雌激素制剂局部或全身给药。雌三醇软膏局部涂抹，每日2次。乙烯雌酚0.125～0.25mg阴道内放置，每晚1次，7天一疗程。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，维持2～3个月。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。老年性阴道炎中医治疗老年性阴道炎是现代医学名称，由于其症状表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，因此属中医“带下”、“阴痒”范畴。由于许多中草药具有清热解毒、杀虫止痒的作用，敲用于治疗老年性阴道炎，既能消除外阴瘙痒，又能抗炎杀菌，疗效甚佳。日常生活中以茶为饮品除预防和改善妇科炎症。像紫草、仙灵脾、棱芯草、药仙茅就有消炎灭菌，清利湿热，除异味，止痒，补气养血的作用。另外如中药仙灵脾经现代药物研究证明有雌激素样作用，可用于增加老年妇女阴道粘膜抵抗力。中草药治疗老年性阴道炎主要以外治法为主。


急性阴道炎 急性老年性阴道炎 方一：白鲜皮30g，鸡血藤30g，首乌30g，生地30g，麻黄9g，红花6g，仙灵脾15g。用法：水煎两次去渣，合并药液，坐浴，每日2次，每次30分钟。可清热活血，利湿止痒。方二：野菊花30g，金银花30g，淫羊藿30g，当归15g，紫革30g，黄柏15g，蛇床子15g，赤芍15g，丹皮15g，丝瓜叶30g，冰片3g。用法：水煎两次，合并药液，熏洗，每日2次，每次30分钟。具有清热解毒止痒，益肾养血、凉血之功效。方三：椿树叶100g。用法：水煎外洗，每日2次。可缓解外阴部瘙痒、干燥症状。老年性阴道炎食疗方老年性阴道炎治疗应以药物治疗为主，食疗只能作为辅助疗法。如老年性阴道炎反复发作，平时可以食疗调理。方一：山萸肉10克，山药、薏苡仁各适量，以文火煮粥，日服1～2次，连服两周。具有补肾健脾燥湿的作用。方二：淡菜60克、韭菜120克、黄酒适量。炒锅置武火将油烧热，倒入洗净淡菜，速炒片刻，再加水两碗煮沸，倒入洗净切好韭菜、黄酒，约煮1～2分钟即可。日一剂，一次服完，5～7天为一疗程。本方可补肾止带。方三：莲子60克、薏苡仁60克、蚌肉120克。


急性阴道炎 急性老年性阴道炎 将莲子去皮去心，薏苡仁洗净，蚌肉切成薄片，放入砂锅，加水750ml，文火煮1小时即可。连服7～10天见效。本方清热燥湿止带。小贴士老年是各种恶性疾病的高发年龄段，如宫颈癌、子宫内膜癌等，早期表现不典型，与老年性阴道炎的症状相似。因此，若疑患老年性阴道炎，尤其出现血性白带时应及时就医，排除恶性疾病的可能后，再在医生指导下用药治疗，以免延误病情。保持外阴清洁，每日以温水清洗。水温不宜过烫，以免皮肤干燥、粗糙，致瘙痒进一步加重;尽量不要坐浴，如需坐浴，其清洁盆具、毛巾不要与他人混用，以减少交叉感染的机会;清洁局部时，不要滥用外用清洗液，以免破坏阴道内环境，使抵抗力下降而造成感染;应勤换洗内裤，内裤以纯棉质地为佳。适度的性生活是最好的预防措施。性刺激可改善生殖器血液循环，促进组织新陈代谢，增加分泌雌激素的功能。由于老年妇女阴道粘膜菲薄，阴道内乳酸杆菌减少，性生活时易损伤阴道上皮，使细菌趁机侵入，因此宜在性生活前抹少许润滑剂于阴道口，以减少磨擦，增加舒适度。


急性阴道炎 西医上、阴道炎病因 阴道酸碱平衡重要性西医认为阴道的环境经常受到宿主的代谢产物、细菌本身的产物及外源性因素（性交、冲洗及其他干扰）而不稳定。阴道菌群非常复杂，除原虫、真菌外，尚包括很多需氧菌及厌氧菌，这些微生物可分为共栖的及病理性的，都生长在～个共同的环境内，各微生物之间可能有桔抗作用。另一个影响其生长的是氢离子浓度，在pH3.8～4.2时，有利于共栖菌的繁殖，尤其是乳酸杆菌，这是健康阴道中的主要菌种，阴道液中的密度可达105～108ml，当阴道被微生物感染后，假使乳酸杆菌占优势，仍能维持pH3.8～4.2，则不会致病，而且乳酸杆菌还能产生H202，对其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳链球菌、肠杆菌、变形杆菌、加夫基球菌、韦永球菌等在阴道下端常见，平时不产生症状。阴道菌群之间彼此制约，使病理细菌不能有所作用，假使这种平衡被破坏，互相制约作用消失，所以氢离子浓度下降，乳酸杆菌失去优势，病理菌得以繁殖，就产生症状。细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加特纳氏菌、各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。


急性阴道炎 西医上、阴道炎病因 滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，属性传播性传染病，传染途径通过直接传染（通过性交传播，患滴虫性阴道炎的配偶，其精液中75%可找到滴虫）和间接传染（通过各种浴具、游泳池、公共厕所或污染的衣服、器械），在普查中，滴虫的检出率为3.56%，其中有部分妇女无炎症表现称之为带菌者。念珠菌性阴道炎主要由白色念珠菌引起，正常健康阴道内，亦常可少量寄生此菌，但一般不发病，当机体免疫功能低下或发生菌群失调时即繁殖面致病，故多见于妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、长期抗生素应用者，另外在潮湿湿热的环境中，也易感染。据统计，非孕妇女中约10%及孕妇中三分之一感染本病，但因症状明显而就诊者少。至于非白色念珠菌（如光滑球拟酵母菌等）引起的阴道炎的发病率由1988年的9.9%上升到1995年的17.2%，已感染HIV的妇女受非白色念珠菌感染者比来感染者多两倍；患复发性念珠菌性阴道炎的妇女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2.47倍。引起阴道炎的病原体引起女性生殖道炎症的病原体不外乎两大来源，即来自原本寄生于阴道内的菌群，或来自外界入侵的病原体。正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平衡。


急性阴道炎 西医上、阴道炎病因 但是，当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、性交，破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起感染。来自于外界的感染主要是接触被感染的共场所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成感染。娇妍弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养。


急性阴道炎 疾病鉴别 1、淋球菌性宫颈炎：淋球菌性宫颈炎发生时，宫颈充血明显，宫颈口及阴道可见多量黄色粘稠脓性分泌物，患者常伴尿路刺激征，镜检见上皮细胞内有革兰氏染色阴性的双球菌存在。2、念珠菌性阴道炎：也可伴外阴明显瘙痒，阴道分泌物为较稠的白色或黄白色凝乳状或豆腐渣样；阴道壁往往充血，镜检见白细胞增多，并可查到及培养到念珠菌孢子及菌丝。3、外阴瘙痒症：可有不洁性生活史，自觉外阴瘙痒，但无分泌物异常及无病原体检出。该病主要与精神因素及个体素质有关，为一种皮肤病而非性传播疾病。4、滴虫性阴道炎：外阴瘙痒剧烈，外阴分泌物非糊状而呈泡沫状，且无鱼腥臭味，镜检见白细胞增多，并可见活动滴虫。5、性心理异常或性病疑病症：患者常为有不洁性生活史或知配偶有传播疾病史后，自觉外阴不适，如有不同程度的痒痛及虫咬感，但阴道分泌物无异常、无线索细胞或偶见，且无其它病原菌检出。


急性阴道炎 检查 阴道炎症状通过常规妇科检查，初步筛选可能性疾病，并取分泌物标本做必要的检查。阴道分泌物检查检查ph值、检查阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌（线索细胞、脓细胞）感染。阴道分泌物培养检查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。药物敏感试验检测病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。


急性阴道炎 诊断 诊断概述1、非特异性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。2、霉菌性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色，镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。3、滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高。4、老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈，子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果，必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除子宫癌的可能。诊断标准1、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。3、阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5.0-5.5，而正常人为3.7-4.5。4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。


急性阴道炎 治疗 一般治疗积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。改变阴道酸碱度念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。阴道上药使用一些药物治疗，如娇妍凝胶消毒剂。每晚上药一次。药物疗法根据患者疾病：　1．滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及肠道内，因此应该内外兼治。(1)口服杀灭滴虫药物，如灭滴灵，每次200毫克，每日3次，共7日。服后化验滴虫，如为阴性，应于下次月经后继续治疗1个疗程，巩固疗效。(2)局部同时治疗，如用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次。


急性阴道炎 治疗 2．霉菌性阴道炎治疗霉菌性阴道炎，可用2%～3%的苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴，轻轻拭干后，放置制霉菌素栓剂25万单位于阴道深部，或用制霉菌素霜涂于阴道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14日。例如：疏阴祛霉散，纯中药制剂，用药时先将药散倒入木盆中，然后倒入适量沸水，趁热熏蒸，使药力直透阴中。待药液温热后再搽洗患处。熏洗每日早晚各一次。3．非特异性阴道炎首选药物为甲硝唑，每次口服500毫克，每日2次，共7日。也可局部用药，每次200毫克，置入阴道，7日为1个疗程。克林霉素300毫克，每日2次口服，连服7日；或2%克林霉素膏剂阴道内用药，每晚1次，连用7日。4．老年性阴道炎治疗老年性阴道炎可在阴道局部用药，如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次，提高阴道酸度。炎症较重者，辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.125～0.25毫克，每晚放入阴道1次，7日为1个疗程。药物疗法的类型：1.阴道上药：使用阴道上药，对霉菌性阴道炎有很好的疗效。2.一般治疗：积极治疗可以引起阴道炎的其他疾病，消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。治疗期间禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。


急性阴道炎 治疗 3.口服用药：由于霉菌感染可以通过性生活在夫妻间相互传染，因此可以通过口服用药对双方进行治疗，口服药同样可以抑制肠道念珠菌。4.改变阴道酸碱度：念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，因此采用碱性溶液冲洗外阴、阴道，改变阴道的酸碱度，对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。5.中草药治疗：使用具有清热解毒，杀虫止痒作用的中药煎水，熏洗外阴，既可以减轻症状，又能抑制消灭念珠菌。由于熏洗后患者的外阴痒痛、灼热症状明显减轻，因此更适用于急性霉菌性阴道炎的妇女，可以减轻患者痛苦。日常生活中以茶为饮品除预防和改善阴道炎外还能调节人体机理平衡，增强人体抵抗力，极大的降低疾病的复发率。像紫草、棱芯草、药仙茅、仙灵脾等有消炎灭菌，清利湿热，除异味，止痒，补气养血的作用。中医治疗1、内服方：滋阴益肾、清热止带。方用知柏地黄丸加减。药用熟地12克，萸肉12克，山药15克，泽泻12克，椿根白皮15克，蒲公英20克，旱莲草15克，水煎2次，早晚分服。每日1剂。


急性阴道炎 治疗 加减：阴虚火旺，熟地改为生地，尿频尿痛者加鹿含草15克；带下秽臭者，加龙胆草6克，粉萆薢12克，因瘙痒影响睡眠者加酸枣仁10克，夜交屯10克；滴虫性阴道炎加百部10克，苦参10克；霉菌性阴道炎加黄芩10克，虎杖30克。2、外治方：苦参30克，蛇床子20克，狼毒10克。雄黄10克，龙胆草15克。上药打碎纱布包，加水半盆煎煮半小时，去渣取汁，趁热先熏后洗，约20分钟，每晚临睡前熏洗一次。初起者2～7次，即可获效，病程长者7～15次见效。治疗期间，暂停房事，忌辛辣刺激性食物。手术治疗“分型护阴式平衡疗法”引延续中医精髓，将维持阴道酸碱平衡环境作为根治阴道炎的最终标准，针对病因，兼顾整体，分全身用药、局部用药。在治疗中，可根据病情采用中药制剂，用于阴道灌洗、上药，并配合光谱、水循环微波治疗进行立体式全方位的综合治疗。“分型护阴式平衡疗法，在利用美国真彩电子阴道镜准确、清晰观察阴道、宫颈等有关部位病变的前提下，先使用微波、光谱等高科技设备杀死深层组织内的微生物和炎症细胞，在有效控制炎症的同时，快速消除病灶。


急性阴道炎 治疗 在物理治疗的基础上，再运用精选中药方剂离子雾化和深部灌洗，高效药物作用于患处等多种手段，促进阴道等部位的血液循环，改善机体营养供给，增强机体免疫力，从而达到消除炎症的目的，标本兼治，使得炎症不易复发。