风湿性关节炎 传统疗法 按摩治疗应注意：（1）切忌粗疏大意、手法粗暴；（2）做到有的放矢，不盲目下手；（3）切忌急于求成，避免因手法不当而使关节受损或发生病理性骨折。全身状况差的或严重风湿活动期，有明显血管炎的病人应禁忌按摩治疗，以免病情恶化。风湿性关节炎的按摩疗法看似简单，实际上还是有一定的手法要求的，一般的患者自行进行的风湿性关节炎的按摩疗法都是比较简单的，很难达到预期的效果，还是要有经验的按摩师来做的好。[4]4.热熨疗法防己30g，威灵仙30g，苍术30g，马钱子10g，生川、草乌各10g，南星10g，生姜40g，当归30g，木瓜30g，牛膝30g，樟脑30g，红花30g，防风30g，生半夏7g，生附子6g，桂枝35g。将上药共研末，用酒拌湿，装入布袋。将药袋围摊于关节周围，缠扎，外用热水袋热熨30分钟，每日3~4次。本法适于遇冷加重的寒痛。特别提醒：此药毒性大，用后要认真洗手。此方严谨内服。


风湿性关节炎 传统疗法 5.热敷疗法生川、草乌各30g，乌附片30g，当归30g，丹参30g，白芥子30g，生麻黄15g，干姜15g，桂枝12g，木通12g，白芍20g，细辛10g，乳香、没药各10g，三七5g，麝香0.5g（另包），虎力散4支（云南个旧市制药厂生产），马钱子散2包（山西历城制药厂生产），葱白4跟，白酒适量。制用法：除麝香外，全部中药共研细末，将马钱子散和虎力散掺入，再将葱白捣烂均匀和入，后入白酒，调成稀糊状，入锅内炒热至不灼伤皮肤为度。入麝香0.25g和匀，以约0.5cm厚度摊于辅料上，趁热敷于患处，外以绷带固定。注意事项：严谨内服；若为湿热痹痛，禁用此方；敷药可采用晚敷晨去法；上药一剂可重复使用5~7次，每次重复使用时，需按上法加入麝香、葱白和白酒，随炒随用；患部皮肤如果起泡，则应立即停药，局部涂以龙胆紫药水，以防破溃感染。本方只适用于寒邪偏胜者。新鲜植物外熨新鲜植物外熨外熨是由祖国传统医学精髓“烫熨疗法”传承与发展而来。外熨疗法正式用于临床始于春秋战国，是腰椎间盘突出外熨疗法祖国传统医学百花园中的一朵奇葩，中华民族传统医药文化精华的组成部分。外熨是国宝，是国粹，在祖国医学发展的历史长河中曾经辉煌灿烂。


风湿性关节炎 传统疗法 民国时期由于当时的政府歧视排斥中医的政策，因而使这一疗法散落于民间。新鲜植物外熨生物健的诞生，代表外熨疗法重出江湖，标志着祖国传统医学精髓重新得到继承和发展。新鲜植物外熨的作用原理：　将原植物（鲜药）萃取精华作为外熨熨料，融合野生珍稀动物提取精华液，通过人工在炒锅中翻炒加热至90度左右，迅速用涤棉布包裹,然后反复外熨患者病灶或疼痛处，约20分钟后重新加热连续外熨，以此反复。以达到彻底治愈腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疑难杂症的效果，也是现在所有保守治疗手段当中治疗效果最显著的一种。新鲜植物外熨疗法简单、安全、方便，具有天然、鲜活、整体的特点。新鲜植物外熨在病灶外熨治疗，不经过胃肠肝肾，对肝肾肠胃没有破坏性作用。是一种能彻底根治骨病和风湿病的生态、鲜药、高效的外治病灶疗法。药酒疗法风湿性关节炎，反复发作给人带来痛苦，中医推荐6款治疗风湿性关节炎的药酒，适当擦拭，可缓解疼痛，不妨参考下：1、三蛇酒药物组成：乌梢蛇1500g，大白花蛇200g，蝮蛇100g，生地500g，冰糖5000g，白酒100kg。将三种蛇剁去头，用酒洗润切成短节干燥，冰糖加热熔化待用。将白酒装入酒坛。


风湿性关节炎 传统疗法 三蛇、生地直接倒入酒中，加盖密闭，每天搅拌1次，10～15天开坛过滤，加入冰糖即可。功效：除风祛湿，温经散寒，通络止痛。主治：风寒湿痹。用法：每次5ml，每日3次。2、虎骨木瓜酒药物组成：制虎骨(豹骨代)、当归、川芎、续断、五加皮、川牛膝、天麻、红花、白茄根各50g，桑枝200g，秦艽、防风各25g，木瓜150g。上药共研粗末，以绢盛，浸入好高粱酒10kg中，浸至7日，滤去渣，澄清后加冰糖1kg。功效：散寒除风，祛湿通络，活瘀止痛。主治：风寒湿痹证。用法：随量饮用。3、冯了性药酒药物组成：羌活、威灵仙、五加皮、丁公藤、桂枝、独活、青蒿子、麻黄、白芷、小茴香、当归、川芎、栀子、防己、白酒。功效：祛风散寒，活血通络。主治：适用于痹病风湿痹阻证。用法：每次10ml，每日1次。4、诸风应效酒药物组成：当归、川芎、白龙、五加皮、石楠藤、僵蚕、白芍各90g，苍术15g，白芷、苦参、何首乌、木瓜、牛膝、细辛、黄柏、知母、大枫子、薏苡仁、生地黄各9g，川乌、木香各3g，穿山甲、紫荆皮、羌活、独活、威灵仙、藁本、防风各45g。功效：活血养血，祛风除湿，温经散寒，通经活络，补益肝肾。


风湿性关节炎 传统疗法 主治：白虎历节，一切诸风，瘫痪，寒湿痛，肢节疼痛。用法：上药共为粗末。好酒一坛(适量)，将绢袋盛药置于坛中，密封坛口，文武火重汤煮2小时取出，去火毒，过3日饮之。每次5～10ml，每日3次。5、除湿酒药物组成：虎骨（豹骨代）、防己、云苓、杜仲、松节、秦艽、狗脊、茄根各12g，续断、伸筋草各9g，独活、蚕矢各6g，木瓜、枸杞、苍耳子、?莶草各12g，桑枝15g，牛膝12g。将上药浸于粮酒2500g中，过5日即成。功效：除风散寒，祛湿通络。主治：风寒湿痹证。用法：口服，每次10ml，每日1次6、蕲蛇天麻酒药物组成：蕲蛇12g，羌活6g，红花9g，防风3g，天麻6g，五加皮6g，当归6g，秦艽6g，白糖90g。功效：祛湿通络。主治：风湿性或类风湿性关节炎，关节疼痛等症。用法：将上药粉碎成粗粉，按渗漉法制成药酒1kg即成。每次最多不能超过60g，每日2次。[5]　饮食疗法风湿性关节炎的治疗，不仅可以采用中医、西医治疗，患者也可以辅以饮食疗法，加快康复进程。风湿性关节炎病人在配制药膳时，应遵循中医辨证论治的基本原则，采用虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之等法则。


风湿性关节炎 传统疗法 配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热，分别给予不同的药膳配方。一般而言，风(行)痹患者宜用葱、姜等辛湿发散之品；寒(痛)痹患者宜用胡椒、干姜等湿热之品，而要忌食生冷；湿(着)痹患者宜用茯苓、苡米等健脾祛湿之品；热痹患者一般有湿热之邪交织的病机，药膳宜采用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等食物，不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。骨科专家指出，对于风湿性关节炎的患者而言，食疗是一种很不错的辅助治疗方法。患者在日常生活中要注意合理安排饮食，宜服用高钙低脂精蛋白的食物，如鱼虾类、牛奶、海鲜、核桃，并多吃蔬菜、水果及豆类食品。1.木瓜汤组成：木瓜4个，白蜜1kg。做法：将木瓜蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用。功效：通痹止痛。2.老桑枝煲鸡组成：老桑枝60g，雌鸡1只约500g做法：将老桑枝和鸡加水适量煲汤，用食盐少许调味，喝汤吃肉。功效：能温经散寒，清热除湿。3.木瓜粥组成：木瓜10g，薏苡仁30，梗米30g。做法：木瓜与薏米、梗米一起放入锅内，加冷水适量、武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或间日食用。功效：祛湿消肿，解热镇痛。


风湿性关节炎 传统疗法 4.川乌粥组成：生川乌头3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量。做法：将乌头捣碎研为极细末，粳米煮粥，沸后加入川乌头末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。宜温服。患者有热性疼痛，在发热期间及孕妇忌服。本方不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等中药同服。功效：祛寒止痛。关节示意图5.胡椒根煲老母鸡做法：每次可用胡椒根60克（鲜品90克），老母鸡1只（约500～750克），红枣6个。制作时，先将老母鸡剖杀，去毛及内脏，洗净血污，斩成粗块备用；胡椒根洗净沙泥，斩成小段备用；红枣洗净去核。将老母鸡肉、胡椒根、红枣肉同放进沙锅内，加进适量清水，用武火煮开后，再用中火煲1个半小时，然后用食盐调味，待温分次饮汤吃鸡肉、红枣。功效：本汤具有滋补气血、温散寒湿作用。疾病预防1、加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。2、避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。


风湿性关节炎 传统疗法 秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意劳逸结合。饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。4、保持正常的心理状态。有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。5、预防和控制感染。有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。英国研究人员最近研究发现，大量吃红肉会增加患风湿性关节炎的危险，该病无法治愈，是—种可导致人残疾的疾病。6、提高免疫力。生活上要注意保证充足的睡眠，保持情绪乐观，限制饮酒，适当参加体育运动，并注意适当补充优质蛋白质、各种维生素。7、积极治疗感染病灶。


风湿性关节炎 传统疗法 感染是类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素之一。如龋齿、齿槽溢脓、扁桃腺炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等都是重要的感染源，必须及时根治。8、避免诱因。受凉、受潮湿、精神紧张、过度疲劳、失眠、外伤(如关节扭伤、跌伤和骨折)等都是类风湿性关节炎症状加重的诱导因素，必须避免。另外治疗用药要严格按照医嘱规定进行，服药不规律、擅自停药也是诱发或加重的因素。9、注意饮食调节。要强调饮食的营养，又要重视进食品种的衡定性。因进食品种的突然改变，是使类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素，而高热量、高蛋白、高脂肪饮食也有可能导致类风湿性关节炎的复发。10、适当运动。


风湿性关节炎 保健措施 红肉吃多易患风湿性关节炎：一项以生活在欧洲的25000人为对象所进行的研究显示，那些常吃红肉的人患风湿性关节炎的危险是很少吃红肉的人的两倍。那些大量摄取蛋白质的人———包括其他的肉类以及植物蛋白，患风湿性关节炎的危险同样较高，不过摄取脂肪似乎不会增加该危险。风湿性关节炎是一种自体免疫性疾病，是由人体的免疫细胞错误地对健康关节进行攻击造成的。发表在最近出版的《关节炎与风湿病》杂志上的一份研究报告称，摄取肉类也许会以某种方式导致人体攻击与食物类似的成分。肉类中富含的胶原成分可能会导致胶原过敏，于是人体就产生了抗胶原的抗体。研究人员对志愿者的资料进行了分析。这些志愿者每周每天都吃比较精细的食品，取血样化验可确认他们大多数都吃了含有各种营养成分的食品。研究人员对这些志愿者进行了10年以上的跟踪调查。调查结果显示，约有35人患了风湿性关节炎，而这些风湿性关节炎患者很可能以前吸过烟，并且很少吃富含维生素C的食品。研究人员说，吃肉可能会吃下添加剂甚至是感染因子，但并没有证据表明有什么成分与风湿性关节炎有重要联系。


风湿性关节炎 保健措施 大量吃红肉可能是导致关节炎的一种奇特的危险因素，或者吃红肉可能是某个人群的特点，他们的生活方式中的其他因素导致其患病危险增加。


风湿性关节炎 饮食注意 注意风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：(1)饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。(2)饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴。病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。(3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。(4)正确对待食补与药补。无论食补还是药补，对风湿性关节炎患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；人参、白木耳、阿胶虽能补气养血，但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。(5)注意饮食宜忌。风湿性关节炎患者有的病程较长，如果患病后忌口太严，长年日久，影响营养的吸收，对疾病的康复不利。一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食，不必忌口。


风湿性关节炎 饮食注意 只是在急性期或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物；久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。一旦病情稳定，忌口即可放宽。食物排除疗法食物排除疗法包括3个步骤：①排除期：将所有可能导致症状的食物从饮食中加以清除，以观察症状是否好转。②重新引入期：如果经排除期后症状确定消失，则每隔一段时间重新加入一种被清除的食物，观察其是否引发症状。③双盲法激发期：设计双盲实验，用可疑食物激发，这是为了研究的可信度，以证实前两期得到的结果是否可信。这种饮食调控方法约耗时6周，这是目前最精确、最可信的研究饮食反应的方法，但具体操作方法、时间可以因人而异。注意，这种方法必须在医生的指导下进行，以免发生营养障碍性疾病。


风湿性关节炎 骨髓移植 关节图近来，用骨髓移植治疗风湿性关节炎的显著疗效得到有力证实！北美地区首次为医治风湿性关节炎进行的骨髓移植术初见成效。目前患者经过11个月的治疗已经摆脱病痛。目前人类对诱发风湿性关节炎的病因还不清楚。据认为，此病是患者自身免疫功能紊乱时，骨髓中的细胞作用于患者关节造成的。瑞典与荷兰医学家合作研究用通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。骨髓移植的具体步骤是：先抽出患者身上的骨髓，用药物和放射等手段对骨髓进行处理，除其中的t细胞，再把处理过的骨髓注射回患者体内，并使用特殊药物促使患者骨髓生长，使患者免疫系统功能恢复正常。瑞典和荷兰两国的医院已对12名患有风湿性关节炎的儿童做自身骨髓移植手术，其中的8名儿童已恢复健康。这个方法可以使患者在几年内不再发病，对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要。


风湿性关节炎 易混疾病 感冒：  关节炎图从中医方面来说感冒是外感六淫之邪所引起，六淫即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪。感冒若为风热之邪侵袭人体所引起，早期症状表现在外，失治误治则会逐渐侵袭肌肉关节，形成热毒，痹阻经络，从而导致气血不行。若为湿热蕴结于肌肉关节，可出现关节红肿热痛。若为风湿相合侵袭人体，缠绵胶着，日久可化热，灼伤肌肤经络，也可出现关节肿痛之症。这样，就可发展为风湿性关节炎。西医理论认识，风湿性关节炎是由链球菌感染所引起的。当人体发生感冒后，其抵抗疾病的能力及自身免疫力下降，容易感染链球菌，但只有A组溶血性链球菌的感染才与风湿性关节炎的发病有直接关系，其致病机理还在研究之中。物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：（一）离子导入。（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。


风湿性关节炎 易混疾病 （四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。例如：九耀理疗仪以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。强直性脊柱炎：1、强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。2、强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。3、强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎—般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。4、强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。5、强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。6、强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎。7、两病的治疗对药物反应亦不同。


风湿性关节炎 易混疾病 8、强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。9、强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。10、强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。11、强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。12、强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30—50岁。13、强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。14、强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响镜关节，占30%，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节。类风湿关节炎有半数以上被侵及。类风湿：  风湿性关节炎患者风湿与类风湿虽然都是关节炎，也都有关节疼痛的症状，但并不是同一种病，不能够混为一谈。


风湿性关节炎 易混疾病 1、病因不同风湿病多数应称为风寒湿性关节痛，寒冷地区绝大部分是这类风湿病，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，从中医角度看风湿病属寒痹症；而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症，即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒。有少数风湿热病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。2、症状、发病部位不同风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并且有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病，虽然不属于遗传性疾病，但也可能与遗传因素有关，多发生于20-40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏病症状，类风湿因子呈阳性。夏季：类风湿关节炎治疗康复良机一年四季中，夏季是类风湿关节炎患者治疗和康复的最佳季节。患者在夏季应在下列方面多加注意。


风湿性关节炎 易混疾病 坚持治疗常规治疗外还应在医生指导下，应用具有健脾、化湿、通络作用的中药，如四君子汤、四物汤、六味地黄丸、参附汤等，以改善关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。同时，可以祛除湿邪，益气养血，明显增强患者网状内皮系统吞噬功能、促进淋巴细胞转化及形成活性花环。调理起居原则有二：一是护阳以固根本，二是祛邪不留后患。具体来说，就是要避免大汗淋漓、过于辛劳和性情急躁等。贪凉患者应尽可能避开空调或让电扇直吹，还要避免淋雨或住过于潮湿的地方，不要穿潮湿的衣服、鞋或袜子，也不要饮用冷饮。进行日光浴。日光浴能除湿止寒僻，舒经络。在日光浴数日后，如发现皮肤红肿、全身不适、失眠、食欲不振时，应中止日光浴。适量运动。最好每天坚持做体操、练气功、打太极拳或散步，每次维持30分钟。预防感染。上呼吸道感染、扁桃腺炎、鼻窦炎或是龋齿等感染性疾病可以使类风湿关节炎复发或加重，所以，患者应预防感染。饮食宜忌饮食要定时、适量，选择高蛋白、中脂肪、富含维生素、低糖、低盐和少刺激性的食物。能缓解症状的食物可用茯苓、薏仁等中药煮粥利湿，以车前草煎汤代茶以除燥热。苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等具有清热解毒的功效，可以缓解关节局部发热、疼痛。


风湿性关节炎 易混疾病 薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等能健脾利湿，可缓解关节肿胀。香菇、黑木耳等能提高人体免疫力，胡萝卜及多种新鲜蔬菜、水果都对患者康复有益。能加重症状的食物高脂肪食物，海产品，过酸、过咸的食品和酒等刺激性食物，可在体内代谢过程中产生酮体、嘌呤类及致敏性物质，从而刺激关节，加重局部炎症。不吸烟，避免被动吸烟。


风湿性关节炎 与类风湿性关节炎区别 风湿性关节炎与类风湿性关节炎虽然仅有一字之差，但疾病症状相差很大。风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。　类风湿性关节炎则属自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20-40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏症状，类风湿因子阳性。由此可见，风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病，不能混为一谈。


风湿性关节炎 饮食护理 1）饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。3）注意饮食宜忌。自我护理 关节制动：急性期应将关节置于休息体位，减少运动。局部按摩：关节疼痛有所减轻后，可自行关节周围的按摩。关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关节体操，每次30分钟，每天2-3次。关节药熏：配制药物进行关节熏洗，水温应保持在50℃左右，每日1次，每次20分钟。关节温水浴：可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右，每日1次。关节保健灸：选取患部周围常用的穴位2-3个，用艾条进行保健灸。一般每日1次，1次20分钟。


单纯性甲状腺肿 描述 单纯性甲状腺肿（simple goiter）系由甲状腺非炎性或肿瘤性原因阻碍TH合成而导致的代偿性甲状腺肿大。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大。根据发病的流行情况，可分为地方性甲状腺肿(endemic goiter)和散发性甲状腺肿（sporadic goiter）两种。前者流行于离海较远，海拔较高的山区，是一种多见于世界各地的地方性多发病，后者散发于全国各地。


单纯性甲状腺肿 发病原因 1.合成甲状腺激素原料(碘)的缺乏：为引起地方性甲状腺肿的最主要病因，1990年国际碘缺乏组织公布的全世界15.7亿人口受碘缺乏的威胁，地方性甲状腺肿患者6.55亿，我国的地方性甲状腺肿患者1984年的3500万人和1992年的700万，占全世界地方性甲状腺肿患者的比例分别是5.34%和1.07%。因第四纪冰川期溶解的冰层将地球表层的碘冲刷到海洋，所以地方性甲状腺肿多见于离海洋远、地势高的地区，如喜玛拉雅山、阿尔卑斯山等，这些地区土壤、水源、食物中含碘甚少，在我国主要见于西南、西北、华北等地区。2.甲状腺激素的需要量增加：机体缺碘时不能合成足够的TH，反馈引起垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，刺激甲状腺增生肥大，这种甲状腺肿称为缺碘性甲状腺肿（iodine-deficiencygoiter）。如在青春期、妊娠期、哺乳期、寒冷、感染、创伤和精神刺激时，由于机体对TH的需要量增多，可诱发或加重甲状腺肿。


单纯性甲状腺肿 发病原因 3．甲状腺激素合成、分泌的障碍：某些物质也可导致甲状腺肿，常见的致甲状腺肿食物有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、坚果、木薯、小米及含钙过多（如牛奶）或含氟过多的饮水等因含有硫脲类致甲状腺肿物质或含有某些阻抑TH合成的物质，引起甲状腺肿。药物如硫脲类、磺胺类、对氨水杨酸、保泰松、硫氰酸盐、秋水仙碱、锂盐、钴盐及高氯酸盐等，它们可以抑制碘离子的浓集或碘离子有机化，大量碘化物可抑制TH的合成和释放，从而引起甲状腺肿。另外高碘、某些遗传缺陷致TH合成障碍及Tg基因突变等均可影响甲状腺激素的合成障碍。[1]


单纯性甲状腺肿 病理改变 单纯性甲状腺肿的病理改变是一个动态的变化过程，取决于原发病的严重程度与病程的长短，其最显著的病理改变是滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变扁平，这显示了甲状腺功能不足的现象。虽然镜下可看到局部的增生状态，表现为由柱状细胞所组成的、突入滤泡腔的乳头状体，但此种增生状态仅为代偿性的。形态方面，单纯性甲状腺肿可分为弥慢性和结节性两种。前者多见于青春期，扩张的滤泡平均地散在于腺体的各部。而后者，多见于流行区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，结节周围被有不甚完整的纤维包膜。结节性甲状腺肿经相当时期后，由于血流循环不良，在结节内常发生退行性变，引起囊肿形成（往往并发囊内出血）和局部的纤维化和钙化等。甲状腺肿发生的基本病理机制是TSH及其他致甲状腺增生的因子对甲状腺滤泡上皮细胞生长的促进作用，上皮和滤泡的增生最终使甲状腺逐渐增大。早期的甲状腺肿呈均匀而弥漫性的腺细胞肥大和增生，同时血管显著增多，甲状腺重量增加。[2]


单纯性甲状腺肿 临床表现 1．甲状腺肿大：除甲状腺肿大外，往往无自觉症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。因肿大多为渐进性的，故多无明确的发病时间，一般在地方病调查、体检时才被发现。早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿2．局部压迫症群：随着甲状腺的肿大，可出现对邻近组织器官的压迫症状，如气管受压可出现堵塞感、咳嗽及呼吸困难，巨大的甲状腺肿的长期压迫可造成气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化，诱发肺气肿及支气管扩张的发生，严重者可导致右心室肥大；食管受压可造成吞咽困难；喉返神经受压会导致声音嘶哑、刺激性干咳。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部、上肢静脉回流受阻，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张，但均较少见。症状或体征发生概率%甲状腺肿大100呼吸困难26.2声音嘶哑3.6不能平卧3.6吞咽困难7.7影响劳动16.6气管移位5.9心慌气促5.4表1单纯性甲状腺肿的主要症状和体征3.甲状腺功能：T3和T4水平基本正常，TSH水平大多正常，亦可有不同程度的增高。少数结节性甲状腺肿者可转变为甲亢，也可发展为甲低。


单纯性甲状腺肿 临床表现 4.影像学检查：超声：可明确显示甲状腺形态、大小及结构，是甲状腺解剖评估的灵敏方法。核素扫描：主要是评估甲状腺的功能状态。早期可发现均匀性变化，晚期可发现有功能结节或无功能结节。B超引导下的甲状腺细针穿刺活检：安全可靠、简便易行、诊断准确性高。对良性甲状腺疾病，包括GD、结节性增生性甲状腺、甲状腺炎和良性肿瘤均有重要诊断价值。[3-4]


单纯性甲状腺肿 诊断鉴别 一、诊断依据1.居住于碘缺乏地区，或具有高碘饮食史,部分患者呈现典型甲状腺肿大家族史。2.甲状腺肿大，但无明显的甲状腺功能异常征象。3.血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)一般在正常水平，甲状腺刺激激素无异常。4.甲状腺摄碘率正常或增高，但高峰不提前，且能被T3抑制。甲状腺结节出现自主功能时，则不被T3抑制。5.放射性核素扫描见弥漫性甲状腺肿，核素分布均匀，少数可呈无功能性结节图像。6.缺碘性甲状腺肿者，尿碘排出率明显降低。二、鉴别诊断1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：本病属于自身免疫性甲状腺疾病，初期甲状腺功能正常，但多数患者具有甲状腺功能减退的临床表现。甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化物酶抗体常明显升高。甲状腺穿刺细胞学检查呈现典型淋巴细胞浸润特征。2.甲状腺癌：触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆，细针穿刺甲状腺活检找到癌细胞可明确诊断。3.Graves病：肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可听到血管杂音，临床有高代谢的表现，同时有甲状腺激素和甲状腺刺激激素含量的异常。


单纯性甲状腺肿 疾病治疗 一、病因治疗缺碘所致者，应进食含碘丰富的食品，适当补充碘盐。缺碘性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治，正常成人（包括青春期）每日需碘约100g，1~10岁小儿60~100g/d，婴幼儿35~40g/d。过多的碘则由尿及粪便排泌。但结节性甲状腺肿的成年患者应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。对于摄入致甲状腺肿物质所致者，停用后药物或食物，甲状腺肿一般可自行消失。二、甲状腺激素替代或抑制治疗早期轻度甲状腺肿，服用碘化钾10－30mg/d，或复方碘口服溶液3－5滴/d。一般用3－6月。对中度以上甲状腺肿者中度和(或)伴有甲状腺激素分泌不足时，可予以甲状腺激素替代，以补充内源性甲状腺激素不足，抑制甲状腺刺激激素分泌。加服干甲状腺片40－80mg/d，经6－12月可使腺体缩小或消失，半数病人可获治愈。多发结节型及混合型甲状腺肿可能缩小，但难于完全消失，因结节的形成往往标志着甲状腺肿进入了不可逆阶段。妊娠哺乳期适当增加甲状腺片剂量，每天不超过160mg。


单纯性甲状腺肿 疾病治疗 三、手术治疗一般而言，非毒性甲状腺肿无论是散发性还是地方性，不宜行外科手术治疗，但若是腺体过于肿大特别是巨大结节性甲状腺肿，或有并发症者引起压迫症状或疑有癌变者且给予TH治疗无效，宜手术治疗。1．适应证①凡结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其它退行性变者；②可疑恶性变者；③X线证实甲状腺肿有继发钙化者；④瘘管形成者；⑤气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者；⑥食道受压，导致吞咽困难，影响正常进食者；⑦喉返神经受压，声音嘶哑者；⑧坠入性或异位性胸骨后甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者；⑨影响美观，病人迫切要求手术者或巨大甲状腺肿悬垂于胸前，影响日常生活和劳动；⑩合并继发性甲亢者。2．禁忌证①弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原则上不需手术；②儿童和青年期生理性甲状腺肿，禁忌手术；儿童和青年期的结节型和混合型甲状腺肿，也尽可能先用药物治疗；③有严重慢性病者(高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等)；④年龄过大的结节型或混合型甲状腺肿，且无严重压迫症状者；⑤妊娠及月经期暂不施行手术；⑥继发性甲亢，未经术前严格准备者；⑦颈部有伤口、感染及皮肤病者，尚未治愈者。


单纯性甲状腺肿 疾病治疗 [5]疗效评估①甲状腺肿明显缩小或基本消失。②局部压迫症状明显缓解。③甲状腺功能正常。疾病预后 本病预后良好。多数病人可长期保持甲状腺功能正常状态，无须特殊治疗。应用甲状腺激素的病人，口服甲状腺激素3－6个月，甲状腺肿明显缩小，但停药后易复发，必要时可考虑长期服用。病程较长的多结节性甲状腺肿，甲状腺激素疗效差。甲状腺激素治疗6－l2个月而甲状腺肿缩小不明显时，不主张继续服药。[6]


小儿丘疹性肢端皮炎 描述 小儿丘疹性肢端皮炎被认为是一种与HBV感染有关的皮肤病。被认为是一种与乙型肝炎病毒感染有关的皮肤病。可能与乙肝病毒抗原抗体复合物沉积有关，主要发生于小儿。由于此种患者HBsAg可阳性，且有肝炎表现，目前认为本病是乙肝病毒感染的一种皮肤表现，可能与乙肝病毒的抗原抗体复合物沉积有关。介绍 小儿丘疹性肢端皮炎(infantilepapularacro-dermatitis)被认为是一种与HBV感染有关的皮肤病。目前认本  小儿丘疹性肢端皮炎病是乙肝病毒感染的一种皮肤表现，可能与乙肝病毒的抗原抗体复合物沉积有关。Gianotti首先确认本症与HBsAg有关。他在所有的病例血清中用放射免疫法均能检出HBsAg，电镜下可观察到含HBsAg的颗粒，提出本症是由于乙型肝炎病毒(主要是HBsAgayw型，偶尔adw或adr)通过皮肤粘膜所致的原发性感染，或可能是乙肝病毒抗原抗体复合物疾病。1966年Eileart报告有本症典型皮疹而无肝炎的病例，在这些病例中其致病因子以Epstein-Barr病毒最为多见，其它有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。


小儿丘疹性肢端皮炎 病理改变 小儿丘疹性肢端皮炎一般病理改变a.限局性角化不全；b.表皮限局性轻度海绵水肿，轻度棘层肥厚，可见由单核细胞组成的微脓肿；c.真皮乳头水肿，可见数量不等的血管外红细胞；d.真皮浅层血管周稀疏淋巴细胞和组织细胞浸润；e淋巴结内有弥漫性网织细胞增生。本症首自意大利Gianotti提出，他在1955年报告了3例四肢、面部有特异性丘疹、浅表淋巴结肿大及肝肿大的小儿病例。其后，世界各地都有报道，本症遂作为一独立疾病而被广泛承认。由于欧美各国曾称为“Gianotti-Crosti综合征”及“小儿无痒性肢端皮炎”，在一段时期内比较重视皮肤症状的描述，而不强调伴发的肝炎，因而就易与另一种通常不伴有肝炎的丘疹-水疱肢端局限性综合征相混淆，为此有人建议将本症称为Gianotti病，而丘疹-水疱肢端局限性综合征称为Gianotti-Crosti综合征。近年来，特别是第5次世界小儿皮肤病学大会认为两者单从皮损无法鉴别，许多文献所述的Gianotti病、Gianotti-Crosti综合征是本病的同义语。


小儿丘疹性肢端皮炎 临床特点 a发病年龄6月至12岁，以2岁～6岁居多，b由乙型肝炎病毒引起，但只有通过消化道、皮肤、粘膜的原发感染时才发生本病，输血或注射感染则不患病，c好发生于四肢，少见于面、躯干等处，d突然发疹，为针头至绿豆大小的扁平充实性丘疹，暗红或淡褐色，轻度脱屑，对称分布，呈播散性，eKobner现象阳性，f全身淋巴结肿大，伴有急性无黄疸型肝炎，血清HBsAg阳性，g2周～8周自然消退。临床鉴别诊断小儿丘疹性水疱样肢端皮炎别名Gianotti-Crosti综合征(Gianotti-CrostiSyndrome)


小儿丘疹性肢端皮炎 鉴别诊断 小儿丘疹性水疱样肢端皮炎〖预防治疗〗一、对症处理，二、积极治疗伴发的乙肝。病理鉴别诊断皮肤癣菌病：角质层内可见菌丝及孢子，PAS染色可清楚显示。变态反应性皮炎：血管周嗜酸性细胞浸润，表皮海绵水肿，可形成表皮内水疱。诊断Gianotti诊断标准：①面部、四肢无瘙痒的红斑丘疹，持续20～25d，不复发。②表浅淋巴结反应性肿大。③急性肝炎常无黄疸，至少持续2个月，亦可迁延数月或数年。④皮疹发生后数月出现血清HBsAg阳性。与无肝炎的丘疹水疱肢端局限性综合征很难区分，目前认为两病单从皮疹无法区别。临床上尚应与玫瑰糠疹、急性扁平苔癣、药疹相鉴别。表皮有轻度或中等度棘层肥厚和过度角化，真皮上部水肿，毛细血管扩张，其周围有淋巴细胞及组织细胞浸润，淋巴结内有严重的弥漫性网织细胞增生。皮疹电镜检查可在真皮上部的小血管内皮细胞的原浆内见有直径20nm的微细管状集合块，电镜检查淋巴结及肝脏均能见HBV抗原的结构。


小儿丘疹性肢端皮炎 创新发现 治疗有效复方甘草酸苷片联合利巴韦林治疗小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹观察复方甘草酸苷联合利巴韦林治疗小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹的疗效，与单独应用利巴韦林作比较。方法：将82例病儿分为2组，对照组（41例）给利巴韦林10mg·kg^-1·d^-1、葡萄糖酸钙注射液10mL、维生素C1．0g静脉滴注（静滴）；治疗组（41例）给口服复方甘草酸苷片25mg，tid，并同时静滴对照组药物。疗程均为7d。观察临床疗效和不良反应。结果：治疗d7时，对照组、治疗组的有效率分别是51%和85%，差异有非常显著意义。治疗前后比较，4项评分差异均有非常显著意义。治疗d3的淋巴结、d7的瘙痒和淋巴结2组比较差异无显著意义。而治疗d3的皮疹情况和瘙痒，d7的皮疹分布、皮疹情况和淋巴细胞比率，治疗组较对照组下降明显，2组间比较差异均有非常显著意义（。结论：复方甘草酸苷片联合静滴利巴韦林可有效地治疗小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹。保健贴士小儿丘疹性肢端皮炎别名Gianotti-Crosti综合征。本疾病被认为是一种与HBV感染有关的皮肤病。目前认为本病是乙肝病毒感染的一种皮肤表现，可能与乙肝病毒的抗原抗体复合物沉积有关。注意积极治疗伴发的乙肝。


小儿丘疹性肢端皮炎 创新发现 本疾病的发病年龄在6月至12岁，以2岁～6岁居多，好发生于四肢，少见于面、躯干等处，2周～8周自然消退。


Buerger病 描述 Buerger病（Buerger disease），又称血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans），是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年，多有吸烟史。病因 1.外来因素：主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。2.内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。病理 本病的病理进展过程有如下特征：（1）通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。（2）病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。（3）活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞；管腔被血栓堵塞。（4）后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。（5）虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。


Buerger病 临床表现 本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白，或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。（间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现）。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变，严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。分期 临床上按肢体缺血程度，可分为3期：1.局部缺血期。2.营养障碍期。3.坏死期。也有人临床上分为4期：Ⅰ期：无明显临床症状，踝/肱指数≤0.9。Ⅱ期：活动后间歇性跛行。Ⅲ期：缺血性静息痛。Ⅳ期：干性坏疽，踝/肱指数≤0.3。


Buerger病 检查和诊断 血栓闭塞性脉管炎的诊断如下：1.诊断要点（1）多数为青壮年男子，多吸烟。（2）肢体有缺血表现。（3）有游走性静脉炎病史。（4）患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。（5）除吸烟外无其他致动脉硬化的因素。需与动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和糖尿病性肢体坏疽等疾病鉴别。2.为观察闭塞的部位、性质和程度，可进行下列检查：（1）一般检查：1）测定跛行距离和时间。2）肢体抬高试验（Buerger试验）：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为供血不足；3）皮肤温度测定4）解张试验：行蛛网膜下隙阻滞麻醉后，患肢温度升高越明显，痉挛因医学教育|网搜集整理素越多，如温度没有明显变化，表示血管已闭塞。（2）特殊检查：①多普勒超声检查，肢体血流图，动脉造影表现为多发性节段性肢体远端小动脉狭窄或闭塞，周围的侧支血管呈树根状。②典型X线征象：患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞。


Buerger病 鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：　（一）闭塞性动脉硬化症（arteriosclerosisobliterans;ASO）血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。（二）雷诺（Raynaud）综合征（Raynaud'ssyndrome）　为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性；②发病部位多为手指，且常为对称性发病；③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。


Buerger病 鉴别诊断 （三）多发性大动脉炎　多见于青年女性；病变常累及多处大动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。（四）结节性动脉周围炎　本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死；③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；④确诊常需行活组织检查。（五）糖尿病性坏疽　血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。


Buerger病 治疗 1.一般疗法：忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢。2.药物治疗：①中医中药②前列腺素③其他扩血管药：α受体阻滞剂和β受体兴奋剂④抗生素和镇痛药⑤低分子右旋糖酐。3.高压氧疗法。4.手术疗法（1）交感神经切除术：（缓解血管痉挛、促进侧支血管形成、改善肢体血液循环、增强皮肤抗寒能力）适于痉挛因素超过闭塞因素的第一、二期病人。（2）动脉重建术：适于动脉主干局段性闭塞，远侧动脉医学教育|网搜集整理仍通畅。（3）分期动脉转流术。（4）截肢术：出现远侧肢体坏死者，待坏死界限清楚后行截肢术。（5）游离血管蒂大网膜移植术。


绦虫病 描述 绦虫（tapeworm）又称带虫，属于扁形动物门中的绦虫纲（ClassCestoda），本纲动物均营寄生生活。寄生人体的各种绦虫所引起的疾病总称绦虫病（cestodiasis）。绦虫病是人体常见的寄生虫病，也是我国古医籍中最早记载的人体寄生虫病之一。寄生人体的绦虫有 30 余种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目（ Cyclophyllidea）和假叶目（ Pseudophyl-lidea）。我国人体寄生的绦虫主要以猪带绦虫，牛带绦虫最为常见。猪带绦虫病 疾病简介猪带绦虫病（Taeniasissuis）是由猪带绦虫成虫寄生在人体小肠所引起的一种肠绦虫病。猪带绦虫（Taeniasolium，Linnaeus，1758）也称猪肉绦虫、链状带绦虫或有钩绦虫。我国古代医书称寸白虫或白虫，并已明白吃生肉是得绦虫病的原因。它是我国主要人体寄生绦虫。[1]病原学1.形态


绦虫病 牛带绦虫病 疾病简介牛带绦虫病（taeniasisbovis）是由牛带绦虫成虫寄生人体小肠引起的一种肠绦虫病。牛带绦虫（Taeniasaginata，Goeze，1782）又称牛肉绦虫、无钩绦虫、肥胖带绦虫。其形态和生活史与猪肉带绦虫相似，但中间宿主是牛。幼虫不寄生人体。它也是我国主要人体寄生绦虫之一。病原学牛带绦虫与猪带绦虫形态相似，呈乳白色长带状。主要不同之处有：虫体比猪带绦虫长，长4～8m或更长。头节略呈方形，直径1.5～2.0mm，无顶突及小钩。有节片1000～2000节，肥厚、不透明[4]。人是牛带绦虫的惟一终宿主，成虫寄生在人的小肠上段，使人患牛带绦虫病。牛是牛带绦虫最主要的中间宿主。牛吞食孕节或虫卵后，虫卵在小肠内孵出六钩蚴，六钩蚴钻入肠壁，随血散布到周身各组织，在牛体中的分布，据我国资料，最常见部位为肩胛外侧肌、嚼肌、心肌、臀部肌，其次为舌肌、腰肌，再次为颈部肌、肋间肌等。严重感染时则全身肌肉普遍有囊尾蚴寄生。六钩蚴经60～70d发育为牛囊尾蚴（Cysticercusbovis）。牛囊尾蚴除寄生黄牛、水牛、印度牛、牦牛外，还可寄生在羊、美洲骆驼、长颈鹿、驯鹿、羚羊等哺乳动物体内。


绦虫病 牛带绦虫病 当人食入生的或未煮熟的感染囊尾蚴的牛肉后，经消化液的作用，牛囊尾蚴翻出头节吸着在小肠上段的肠壁上，约经8～10周发育为成虫。牛带绦虫每天可长节片8～9节，成虫末端的孕节多单节，也可数节相连地从链体脱落，随粪便排出体外。脱落的孕节活动能力较强，可自行从肛门逸出。流行病学牛带绦虫呈世界性分布，一般为散在感染，在有吃生的或不熟牛肉习惯的民族和地区可呈地方性流行。牛带绦虫在我国的分布较普遍，国内20多个省已有报道，其中新疆、内蒙古、西藏、云南、宁夏、四川、广西、贵州及台湾的少数民族地区，由于当地居民有生吃牛肉的习惯故可造成地方性流行。如内蒙古自治区、四川省甘孜藏族自治州、西藏自治区、广西自治区柳州地区及贵州省黔东南苗族侗族自治州等，居民的感染率可达26%，个别地区甚至可高达70%以上。牛带绦虫病流行的主要因素是感染者粪便污染牧草、水源以及居民不良的饮食习惯。流行区的农牧民常在野外排便，造成环境污染。牛带绦虫卵在外界可存活8周或更久。放牧时牛因食入虫卵或孕节而感染。广西、贵州侗族的小楼，人住楼上，牛圈在楼下，人粪便由楼上排入牛圈，造成牛的感染。


绦虫病 牛带绦虫病 当地居民习惯吃生的或半生的牛肉，如苗、侗、傣族吃的“红肉”、“腌肉”或“剁生”等都是切碎后加佐料的新鲜生牛肉；藏族喜将牛肉稍风干后生吃，或烤食大块未全熟的牛肉而感染。非流行区居民多因生熟菜板、菜刀不分，污染了熟食或偶然吃了未煮熟的牛肉而感染。发病机制人感染牛带绦虫的虫数一般为1条，多者7～8条。由于吸盘及整个虫体对肠粘膜的机械性刺激、虫体分泌物及代谢产物的毒性作用，可引起肠壁的炎症反应；当孕节运动到回盲瓣处，因受阻运动加强，使病人感到回盲区疼痛；虫体扭曲成团可造成肠梗阻；虫体吸取宿主大量的营养物质可造成维生素缺乏及贫血。临床表现患者的临床表现差异较大。轻度感染者一般无明显症状，重度感染者，可有腹部不适、肌痛、消化不良、腹泻、体重减轻、贫血、嗜酸性粒细胞增高及头痛、头昏、失眠等神经症状。由于牛带绦虫孕节的运动能力较强，可主动从肛门逸出。疾病诊断询问病史是诊断牛带绦虫最简单、最可靠的方法。因脱落的孕节不断随粪便排出或自动从肛门爬出，因此多数患者自己能发现节片，并成为就医时常见的主诉，有时甚至带着节片来。此时可将孕节夹在两张载玻片中，据子宫分支数确定虫种。在粪便中查到虫卵或节片是确诊的依据。


绦虫病 牛带绦虫病 但因虫卵不直接排入肠腔，粪便的检出率较低。当节片通过肛门时，由于节片活动增强而破裂，故肛门周围虫卵较多。因此，肛门拭子法、透明胶纸法的检出率较直接涂片法为高。但由于两种虫卵（不完整卵）形态相似，所以查到虫卵只能确诊为带绦虫病，故驱虫后淘虫检查头节、虫体或孕节，不仅可确定疗效，还可鉴别虫种。治疗和预防防治措施及驱虫药物同猪带绦虫[5]。专家观点 1.注意个人卫生和饮食卫生是预防本病的关键。2.目前随着人们生活水平的提高，吃烤肉和涮肉的机会大大增加。可应该注意的是，即使我们吃的肉已经熟了，但往往在进食时夹生肉和进食熟肉用的是同一餐具，难免会将生肉中的病原体一同食入。所以，在进食时夹生肉时要使用单独的餐具。3.如果我们到餐厅进食凉菜，一定要选择生、熟食品有分开的操作间的饭店。4.作为餐饮服务人员，一旦发现自己有相关症状一定要及时就诊，因为这不但关系到自己的健康，还有可能因虫卵污染到食物和餐具而导致其他人感染疾病。


心血管造影 描述 心血管造影术是将含有机化合物在X线照射下透明的造影剂快速注入血流，使心脏和大血管腔在X线照射下显影，同时有快速摄片，电视摄影或磁带录像等方法，将心脏和大血管腔的显影过程拍摄下来，从显影的结果可以看到含有造影剂的血液流动顺序，以及心脏大血管充盈情况，从而了解心脏和大血管的生理和解剖的变化。是一种很有价值的诊断心脏血管病的方法。简介 选择性心血管造影术是借助于心导管将造影剂直接快速地注入选定的心腔或大血管，使该处能迅速达到最高浓度，获得很好显影，可以较清楚地显示该部位的病变。目前已成为常用的心血管病诊断方法之一，尤其对复杂的心血管畸形或冠状血管搭桥等手术前诊断更是必不可少的。分类 通常使用的有选择性右心造影、左心造影、肺动脉造影、主动脉造影、冠状动脉造影及肝动脉、肾动脉、脑血管、腹腔动脉、肠系膜动脉造影等多种。


心血管造影 药物及设备 进行选择性心血管造影需合适的造影剂和X线快速连续摄影设备，还需要有合适的造影用心导管和加压注射器。造影剂目前采用60～76%泛影葡胺，剂量为：小儿每次1～1.5ml/kg，总剂量不得超过4ml/kg；成人每次50～60ml，总剂量不超过200ml。使用前需作碘过敏试验，可用30%泛影葡胺1ml作静脉注射，观察20分钟，无反应方可使用。如对泛影葡胺过敏，可采用非离子型造影剂，如三碘三酰苯，它在少数病人亦可能产生一些轻微反应如恶心、呕吐，皮肤瘙痒及皮疹等，故对有碘过敏史的患者亦应事先考虑紧急救治措施，或在造影前使用皮质类固醇及抗组胺剂。非离子造影剂除返应的风险甚微外，造出的影像效果亦较佳，但价格昂贵，尚未广泛使用。心血管造影用的X线机需要在短时间内输出大量X线，从而缩短曝光时间，便于快速连续摄影和提高影像清晰度，因此需要50mA以上大容量。X线球管功率在50kW以上。如双向同时摄影，则要求1000kW以上的X线机或两台500kW以上的X线机配套，同步摄影。快速摄影需要快速换片机连续曝光时联动换片，一般快速换片机每秒最多可摄6张片子，正侧位两台换片机可以同步联动进行。


心血管造影 药物及设备 用荧光影像增强装置配以X线电影摄影，每秒可摄24-80帧图像，整个造影过程可在电视系统监视，影片放映时可对造影剂在心脏、血管内的流动及心脏大血管各部结构作动态观察。同时造影过程也可进行磁带录像。摄影时按需进行选用正、侧位或左、右斜位，以及近年来采用轴位角度投照。使造影的解部显示收致更好的效果。数字减影血管造影是综合影象增强——电视系统数据收集和计算机处理产生图像，可显著降低造影剂浓度和剂量，收到优良的诊断效果，从而减少以至避免高浓度、大剂理造影剂注射时的副作用，尤其对肾功能降低的病例较为适用。造影用的心导管要求管腔较大，使造影剂可迅速通过，成人常用是F8和F9造影导管，小儿可用F6和F7导管。造影剂经心导管注入心脏大血管腔时，要求弹丸式地形成一团，迅速从心导管前端进入血液，才能在该部达到最高浓度而清楚的显影，故注射必须及为快速。由于造影剂有一定的粘稠度，导管腔又有一定阻力，故须借助加村注射器来达到快速注射的目的，一般一次药量在1.5秒左右注入，注射一定量造影剂后触发注射器上的快速摄片或电影摄影的曝光触发装置，开始摄影。如果要求在心脏动周期中某一时间注射，则须以病人心电图的某波形为讯号触发注射器起动。


心血管造影 操作 术前应备皮，作碘过敏试验又青霉素皮试，为避免造影剂引起恶心、呕吐以致误吸，术前禁食6小时，术前可给一些镇静剂，如巴比妥类或安定，年长儿及成人用1%普鲁卡因或1%利多卡因局麻。婴幼儿需用静脉或强化麻醉配合1%普鲁卡因局麻。术中操作时一般经皮穿刺股动、静脉送入心导管，幼儿穿刺有困难者，亦可切开大隐静脉或贵要静脉将导送入，或切开皮下穿刺动脉。将导管送到选择造影的部位。导管在血管及心腔中时要用肝素盐水（500ml中含肝素40mg）冲洗滴注于心导管内以防导管凝血，如做左心系统造影，导管置入动脉系统中即应从导管中推入0.5ml/kg的肝素进行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完毕后退出心导管在要穿刺部位按压止血，至不再出血后加压包扎，尤其动脉穿刺应注意止血彻底，以免形成血肿。如为切开插管，静脉可把远端血管结扎，动脉则应用无创血管缝线缝合血管破口，然后疑合皮肤切口。术后心血管造影患者回到病房后，最初4～6小时内，尚应观察心率、呼吸、血压、体温的变化，及时发现心功能的变化，心律失常，及造影剂不良反应等，以便及时处理。清醒的患者应鼓励多饮水，麻醉未醒的患者应给予适当的静脉补液以促进造影剂排出，以减少对肾脏的影响。


心血管造影 操作 并须观察患者伤口是否有渗血。股静脉刺的患者需卧床24小时，股动脉穿刺的患者需卧床36小时，避免过早下地造成穿刺部位血肿或夹层动脉瘤形成。可作以下心血管疾病的诊断右心造影先天性心脏病术前明确诊断；确定心脏杂音的性质，以便指导治疗；心脏手术后再度出现症状，需再行手术者。左心造影二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉瓣狭窄或关闭不全；先天性心脏病；原发性心肌病；左心室室壁瘤等。冠状动脉造影反复发作的严重心绞痛，或心肌梗塞后的心绞痛；冠状动脉搭桥术后复查；冠状动脉先天性畸形；临床怀疑冠心病，但症状不典型者。


躁狂忧郁症 定义 躁狂忧郁症，在临床上也称为双相性情感障碍，这类病症的特点是情感障碍是双向的，也可以是倾向单向并偶有双向发展变化的。患者在一个时期可以是以躁狂相为主，几周、几个月或更长一点的时间以后，又可能会变为以抑郁相为主。在躁狂相为主时，患者情感高涨，思维敏捷，精力充沛，不知疲倦；而在抑郁相为主时，则悲观失望，消极懒散，缺乏活力。主要特征 这两相的情感偏离，可以有很明显的界限，也可以是在不知不觉中发生的转变，也可能变化极快。像任何一类疾患一样，心理疾患在临床类型上来看，都有典型类型和非典型类型，所谓非典型类型可以是症状表现不典型，特征不突出，或程度上没有那么明显的症状。心理疾患在情感性精神障碍中，这种非典型的类型也很多，例如躁狂--忧郁症的混合相，既不是躁狂相也不是抑郁相，而是两种临床相症状混合出现的一种类型。还有较为快速循环型的，即可以在两天前还是躁狂相，仅仅过了两天，又转为抑郁相的，还有不典型、缺乏明显缓解期的类型等等。


手足发绀症 描述 手足发绀症(acrocyanosis)亦称手足紫绀症、手足紫蓝症，是一种原因未明的，以手足对称性、持续性皮色发绀为特征的末梢血管功能性疾病。伴有局部皮肤温度下降，而四肢脉搏正常，多因寒冷而诱发，得温暖则缓解。简介 手足发绀症[1](acrocyanosis)别称：手足发绀，手足窒息  手足发绀症症，手足紫绀症，手足紫蓝症。是一种原因未明的，以手足对称性、持续性皮色发绀为特征的末梢血管功能性疾病。手足发绀症(acrocyanosis)亦称手足紫绀症、手足紫蓝症，是一种原因未明的，以手足对称性、持续性皮色发绀为特征的末梢血管功能性疾病。发病年龄多在20岁左右，以青年女性为多见，很少见于男性。至中年后症状趋于缓解，亦有持续存在者。精神异常患者中发病率较高。病人较瘦弱，常述周身怕冷，双手足皮肤呈发绀色，皮肤温度明显降低(触之冰冷)，手发胀，此症在寒冷季节和肢体下垂时加重，在温暖季节和双手上举时减轻，按摩双手双足可使发绀色减轻或恢复正常肤色。


手足发绀症 病因 发病原因至今病因尚未明确目前公认与内分泌失调或血管运动中枢功能失调有关根据是此病多见于青春期女性25岁左右症状能自然缓解;患者四肢末梢皮肤对寒冷敏感皮温  手足发绀症明显降低皮肤静脉丛处于松弛状态情绪激动可使症状加重发病机制本病的发生可能是在内分泌功能失调和血管神经中枢失调的情况下皮肤的细小动脉处于痉挛状态而毛细血管和小静脉则呈持续扩张血流缓慢和血氧浓度降低使皮肤呈发绀色皮温降低甲皱微循环见毛细血管襻扩张迂曲血流缓慢呈淤血状态


手足发绀症 症状体征 发病年龄多在20岁左右，以青年女性为多见，很少见于男性。至中年后症状趋于缓解，亦有持续存在者。精神异常患者中发病率较高。病人较瘦弱，常述周身怕冷，双手足皮肤呈发绀色，皮  手足发绀症肤温度明显降低(触之冰冷)，手发胀，此症在寒冷季节和肢体下垂时加重，在温暖季节和双手上举时减轻，按摩双手双足可使发绀色减轻或恢复正常肤色，偶有皮肤感觉轻度迟钝，严重者在天气寒冷时易发冻疮手指轻度肿胀，如连年冻疮则手背出现慢性冻疮的特点，如团块状硬结，色素沉着，冷时疼痛，热时瘙痒，溃疡及愈后瘢痕。根据手足皮肤持续呈对称性发绀色，触之湿冷，冬季加重，多发生青少年女性，患肢脉搏正常等特点，排除其他疾病即可诊断。流行病学 1896年Crocq和1900年Cassiter先后报道，  手足发绀症当时称手足窒息症。本病好发于年轻女性，并非少见。


手足发绀症 治疗用药 治疗本病无需特殊治疗，可通过消除精神负担，锻炼身体，  手足发绀症防寒保暖，自我按摩双手等方法，使病情改善。病情重者可用妥拉唑林80mg2次/d；利舍平0.25～0.5mg，3次/d口服；己酮可可碱100～200mg，3次/d口服。必要时用山莨菪碱(654-2)肱动脉注射。预后手足发绀症是良性功能性血管疾病，虽然有时可有相当的不适感和病变，尤其是合并有手指肿胀和发硬现象者，但并无严重后果。一般来说，病情在成年后可以慢慢减轻，但也可终生有持续性皮色改变。无肢体营养障碍及溃疡、坏疽发生，肢体及生命预后良好。病理生理 本病的发生可能是在内分泌功能失调和血管神经中枢失调的情况下，皮肤的细小动脉处于痉挛状态，而毛细血管和小静脉则呈持续扩张，血流缓慢和血氧浓度降低，使皮肤呈发绀色，皮温降低。甲皱微循环见毛细血管襻扩张、迂曲、血流缓慢、呈淤血状态。发病情况 发病年龄多在20-40岁，以青年女性为多见。精神异常病人中发病率较高。


手足发绀症 临床表现 病人较瘦弱，常述周身怕冷，双手足皮肤呈发绀色，皮肤温度明显降低(触之冰冷)，手发胀，此症在寒冷季节和肢体下垂时加重，在温暖季节和双手上举时减轻，按摩双手双足可使发绀色减轻或恢复正常肤色，偶有皮肤感觉轻度迟钝，严重者在天气寒冷时易发冻疮，手指轻度肿胀，如连年冻疮则手背出现慢性冻疮的特点，如团块状硬结，色素沉着，冷时疼痛，热时瘙痒，溃疡及愈后瘢痕。实验室检查 甲皱微循环检查示毛细血管袢较扩张，其内血流缓慢、停滞，血色略红。管袢周围可有渗出，造成管袢轮廓不清。冷刺激实验常阳性。诊断 根据手足皮肤持续呈对称性发绀色，触之湿冷，冬季加重，多发生青少年女性，患肢脉搏正常等特点，排除其他疾病即可诊断。


手足发绀症 鉴别诊断 1、雷诺病与雷诺征病人有典型的肢端皮肤颜色规律性变化，即苍白→发绀→潮红→正常。雷诺征是一些疾病的并发症状，故伴有原发病的临床表现。2、慢性冻疮综合征先有慢性冻疮的临床表现，而后出现弥漫性皮色发绀。  本病无需特殊治疗，可通过消除精神负担，锻炼身体，防寒保暖，自我按摩双手等方法，使病情改善。病情重者可用妥拉唑林80mg，2次/d；利血平0.25～0.5mg，3次/d口服；己酮可可碱100～200mg，3次/d口服。必要时用山莨菪碱(654-2)肱动脉注射。  严重者可行胸交感神经节阻滞术或切除术。并发症 一般为良性功能性血管疾病，可以合并有手指肿胀和发硬。


包涵体性结膜炎 描述 包涵体性结膜炎是沙眼衣原体中D－K抗原型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。在新生儿称为新生儿包涵体性结膜炎，在成人称为成人包涵体性结膜炎。常侵及双眼，为急性发病。概述 包涵体性结膜炎是沙眼衣原体中D-K抗原型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。常侵及双眼，为急性发病。包涵体性结膜炎，是一种通过性接触或产道传播的极性或亚急性滤泡性结膜炎。多为双侧。由于表现有所不同，临床上又分为新生儿和成年人包涵体性结膜炎。


包涵体性结膜炎 病因 包涵体性结膜炎病因沙眼衣原体(见下文沙眼)可长期存在于子宫颈内而无症状，作为一种新生儿眼炎，新生儿包涵体性结膜炎是新生儿通过被感染的产道所致，发病率为20%~40%。大多数成人包涵体性结膜炎是接触感染的生殖器分泌物所致。本病是由沙眼衣原体(血清型D至K)引起的一种急性结膜炎，在新生儿称为新生儿包涵体性结膜炎，在成人称为成人包涵体性结膜炎。沙眼衣原体(见下文沙眼)可长期存在于子宫颈内而无症状，作为一种新生儿眼炎，新生儿包涵体性结膜炎是新生儿通过被感染的产道所致，发病率为20%~40%。大多数成人包涵体性结膜炎是接触感染的生殖器分泌物所致。通常病人是在两个月前获自新的性伴侣。检查 1、新生儿包涵体结膜炎：分泌物为脓性，量多，可作涂片检查，基本不见细菌，并有包涵体。2、成人包涵体性结膜炎：结膜囊脓性分泌物，内含大量多形核白细胞，结膜刮片可见包涵体。


包涵体性结膜炎 诊断 成人包涵体性结膜炎患者主要为青年人，主要由生殖泌尿系统感染物感染眼部；或通  相关图书过被污染的游泳池及浴池水源感染。潜伏期为3－4天，可以双眼同时感染或先后感染。感染初期表现为眼睑水肿，结膜充血水肿，粘脓性分泌物，分泌物内可查见大量中性粒白细胞，结膜上皮细胞内可见包涵体。患侧耳前淋巴结肿大。一周后结膜出现滤泡，以下睑穹隆部为主，也可出现在泪阜和半月皱襞，病情迁延时可有乳头增生。3个月－1年内炎症消退，结膜不留瘢痕，无角膜血管翳。新生儿包涵体性结膜炎又称为新生儿包涵体性脓漏眼。是西方国家常见的新生儿眼病之一。尚未见到我国的有关统计数字。多在新生儿经母亲产道时感染，潜伏期为5－14天，多双眼受累，眼睑轻度肿胀，多量粘脓性分泌物，睑结膜充血水肿明显，常导致患儿畏光。睑结膜浸润增厚，乳头增生，在出生2－3月内无滤泡形成，结膜刮片可查见包涵体，严重者可出现假膜，与淋球菌性结膜炎相似。周边角膜可受炎症侵及，出现上皮下的浸润，一般不产生角膜溃疡。耳前淋巴结肿大，可伴有呼吸道感染、肺部感染、中耳炎等全身症状，严重者危及生命。炎症转为慢性时，有滤泡形成，一般3个月－1年内消失，除有假膜形成者外，不留瘢痕，无角膜血管翳。


包涵体性结膜炎 易混疾病 沙眼沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性结  沙眼膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下，对沙眼开展了广泛的防治，随着人民生活水平的提高，医疗卫生条件的改善，现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查（1988）结果中可以看到，上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，云南省的调查结果显示，在云南全省18万双眼盲患者中，白内障占第1位，约8万人；沙眼及其合并症占第2位，约3万人。所以，沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外，本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。


包涵体性结膜炎 易混疾病 滤泡性结膜炎滤泡性结膜炎发生于儿童、青少年多见，下穹隆结膜为主，滤泡较大，灰红色，圆形或椭圆形，愈后不留瘢痕，分泌物呈水样。新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎又称脓漏眼。它的特点是起病急骤、潜伏期短，常在出生后3天内发病。病孩子主要表现为，眼睑全部红肿，结膜充血，巩膜上面常有片状伪膜形成。开始翻开眼皮可见有红色水样或血样分泌物流出。到5天后眼睑红肿减轻，但取而代之是从眼睑红肿减轻，但取而代之是从脸袭中流出脓性分泌物，控之不净，故称为脓漏眼。如对分泌物进行检查，会发现大量淋球菌。这个时期如能及时治疗，经2－3周脓液减少，球结膜水肿消退，只有睑结膜上留下斑痕，使眼部长久留下有摩擦感的痛苦。如治疗过晚，则可造成答明的严重后果。治疗新生儿淋菌性结膜炎的首选药物是青霉素。要防止性病祸及婴儿，首先是女性防止染性病。万一染上性病，必须彻底治愈后方可结婚、怀孕；其次，各级医疗部门应把性病列为婚前检查、产前检查的重要内容，防止性病蔓延；其三，新生儿出生后，立即清除眼内分泌物。同时，点1%硝酸银沆眼水和广谱抗生素药水；其四，对新生儿结膜炎分泌物特别多的应做常规涂片检查，以便及时发现、及时治疗。


包涵体性结膜炎 并发症 一般急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡，持续3个月至1年，不出现血管  包涵体性结膜炎症状翳，不留瘢痕，而自然消退。血管翳：是由浆细胞、巨噬细胞、及淋巴细胞共同形成，释放免疫球蛋白与RF的能力。血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤修复有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。在较低级脊椎动物，和尾巴的缺损可通过新生的肢体和尾巴的再生来代替。但是，人类仅有少数的内部器官（如肝脏、胰腺和唾液腺）具有这种修复能力。人类大多数的组织损伤通过瘢痕形成来修复。任何类型的生物、化学或物理损伤诱发了体内连锁性的体液-细胞反应，从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物。


包涵体性结膜炎 治疗 局部药物治疗（1）用1：5000高锰酸钾、3%硼酸或1：1000新洁尔灭溶液冲洗结膜囊，清除脓性分泌物，0．6～1小时节次，直至分泌物减少。（2）冲洗后滴用0．1%利福平或10～15%磺醋酰钠眼液，睡前涂用抗生素眼膏。（3）新生儿使用药膜治疗，效果更为理想。全身治疗成人口服四环素250毫克，每日4次或强力霉素100毫克，每日2次，疗程3周。孕妇、哺乳期妇女可服用红霉素250毫克，每日4次，共2周，小儿口服红霉素12．5毫克/kg。成人包涵体性结膜炎，应该注意其性伙伴的检查与治疗；新生儿包涵体性结膜炎应对其母亲进行检查与治疗。中医治疗本病相当于中医的椒疮和粟疮范畴。本病配合中医药治疗，特别在急性亚急性期，可收良效。1、血热壅盛：眼刺痒灼痛，碜涩羞明，眵泪黏胶，睑内颗粒累累，连而成片，色红赤，甚则黑睛赤膜下垂。可兼心烦口干，舌红，脉数。治法：凉血散淤清热。方药：大黄、红花、白芷、防风各10克，当归、栀子仁、黄芩、赤芍、生地、连翘各12克，生甘草6克。町酌加丹皮。2、脾胃热盛：涩痒痛重，眵泪多而胶黏，羞明难睁，睑内红赤，脉络模糊，颗粒大，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治法：清脾胃，祛风邪。


包涵体性结膜炎 治疗 方药：广陈皮、防风、元明粉、荆芥、桔梗、大黄各10克，连翘、知母、黄芩、元参、生地各12克，黄连6克。[1]预防 加强性病知识的宣传教育；积极治疗孕妇沙眼衣原体性宫颈炎(红霉素0．5克，每日4次，治疗2周)，以降低新生儿的感染。新生儿出生后即用0．5%红霉素眼膏涂眼，有较好的预防性治疗作用。具体措施如下：1、有包涵体性尿道炎或子宫颈炎的患者应积极治疗。2、注意个人卫生，不共用毛巾。3、有包涵体性结膜炎者，严禁入公共游泳池，以防传染他人造成流行。


高原反应 描述 高原反应即急性高原病(acute high altitude disease, AHAD)，是人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，而产生的自然生理反应，海拔高度一般达到2700米左右时，就会有高原反应。


高原反应 简介 高原反应，即高原病，指未经适应训练的人迅速进入3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。当然，除了高原缺氧的因素之外，还有恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照射等等；都可以加剧高原不适  高原反应应并引发不同的高原适应不全症。机体在适应一段时间后可以发生一系列的适应性变化，如通气量增加，以便使组织利用氧达到或接近正常水平；加快心脏速率、加大心脏泵血能力，以使每分钟心脏搏出血量增加，改善缺氧状况；增加红细胞和血红蛋白量以增加携氧能力来保证肌体的氧气供应等。但是，一部分人对空气中氧分压低比较敏感，适应能力较差，会出现一系列症状和机能代谢变化的高原适应不全症，也称为急性高原反应。国外将此分成急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、高原视网膜出血和慢性高山病，中国分成急、慢性高原病。对于个体来说，发病常常是混合性的难以分清，整个发病过程中，在某个阶段中以一种表现比较突出。


高原反应 症状判断 部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度，24小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等症状，严重者出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状。出现这些症状，应在原高度处停留休息3~5天，或立即下降数百米高度，一般就可恢复正常。有报道说，3500米以下的发病率占37%~51%,3600米-5000米的发病率达50%。这说明高度越高，高原反应的发病率越高。严重的高原反应对人体的伤害是比较严重的，因此，在进入高原后，如果出现了下列症状，应考虑已经发生高原反应：1.头部剧烈疼痛、心慌、气短、胸闷、食欲不振、恶心、呕吐、口唇指甲紫绀。2.意识恍惚，认知能力骤降。主要表现为计算困难，在未进入高原之前做一道简单的加法题，记录所用时间，在出现症状时，重复做同样的计算题，如果所用时间比原先延长，说明已经发生高原反应。3.出现幻觉，感到温暖，常常无目标地跟随在他人后面行走。


高原反应 症状分析 高原反应，包括急性和慢性高原反应。由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区后，机体在短时期发生的一系列缺氧表现称为急性高原反应。慢性高原反应为有些人通过长期不断的调节过程仍不能适应，以致形成一种高原机能失调的现象，呈现一系列临床症状。慢性高原反应又称为“机体机能失调”。一般认为凡进入高原三个月后，仍有部分或全部高原反应症状，可视为慢性高原反应。高原反应的症状一般表现为：痛、心慌、气促、食欲减退、倦怠、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胸闷痛、失眠、眼花、嗜睡、眩晕、手足麻木、抽搐等。体征为心率加快、呼吸加深、血压轻度异常、颜面或四肢水肿，口唇紫绀等。慢性高原反应临床表现多种多样，症状可以是上述表现的部分，也可以是其大部分或全部，症状时隐时现，返回平低海拔地区后一般可消失，与急性高原反应的临床表现有较多的相似之处。[1]高原红，高原红是一种高原人群中的普遍现象，是长期生活在高原地区的人面部呈现红色的片状或团块斑，主要是因为皮肤角质层变薄，毛细血管扩张表现出红血丝的症状。中医归入“斑”的范畴。高原红说白了就是皮肤比较敏感而产生红血丝，但是这种敏感是因为长期受地域环境影响而造成的，而不是天生。


高原反应 症状分析 高原红多发生在海拔高的地区，主要是因为空气稀薄、氧含量低、皮肤细胞缺氧导致红细胞数量增多的缘故。再加上温差大、风沙大、空气干燥，紫外线强等原因造成面部角质层长期受损变薄敏感。高原地区冬天寒冷易冻伤面部皮肤，血液不流畅，造成毛细血管瘀堵，有的甚至发展到皮下，而面部角质层又因为长期受环境等物理损害敏感变薄，反映在面部就表现为网状、片状、团状的高原红。高原红的患者平常可以做点养护之类的，1、保持皮肤的水分。高原气候干燥，适当补水或者乳液预防皮肤干裂，但不要用含有激素类、重金属、酒精成分的护肤品。2、不要长期曝露在过冷或过热的环境中。3、擦防晒霜，高原地区紫外线较强，擦点防晒霜防紫外线保护皮肤。4、治疗时一些采用仪器的办法如激光、冷冻疗法等，虽然暂时有效，但会加重高原红，应慎重考虑。[2]


高原反应 主要病理 高山适应问题主要是由于高海拔地区气压下降，氧分压减少引起肺泡氧分压减  高原反应少，低血氧。氧分压下降引起肺泡气氧分压随之下降，输送到血液中的氧量减少。因此立即引起身体几方面的反应。呼吸频率增加，将更多的空气吸入肺；心搏率和心输出量增加以加大经过肺和身体的动脉血流量；身体逐步增加红细胞和血红蛋白的生成，改善血液输送氧的能力。即使进行了这些调整，也不能使新近达到高原的人发挥他正常的生理效能。曾经测定，在海拔5500米的高度，一个人完成运动的能力只有海平面的53%哦。


高原反应 预防为主 需到高原地区工作的人员，应通过仔细的体检，检查是否患有不适宜在高原工作的疾病。从低海拔地区到高海拔地区要阶梯上升，逐步适应。必须快速到达3000米以上地区时应携带氧气装备及预防药物。如利尿剂、镇静剂、肾上腺皮质激素、维生素等。也可在进高原之前两天开始服用复方党参片，每天8片，可以使高原反应减少80%。  高原反应者饮食尽可能吃高糖的食品，结构调整为第一碳水化合物、第二脂肪、第三蛋白质，有条件的多摄入液体能量，如果汁、牛奶，还能补充一部分水分。奶茶是很好的一种食品，酥油茶更好，是高热量食品，并且脂肪多，对皮肤有保护、湿润的作用，里面的茶碱还可以起到利尿作用。到达高原地区后，体力活动要循序渐进，尽量减少并避免寒冷刺激及上呼吸道感染。


高原反应 简单治疗 头痛用一般止痛片就很有效，对胃刺激小。阿斯匹林也行，但对胃刺激大，总之大多数止痛药均可使用。血压太高，用减压灵（治早期高血压的药），再用一点小剂量的利尿片。浮肿：受重力影响比较大的部位，如眼睛、下肢等处易浮肿。皮肤出现比较浅的坑，是轻度浮肿，可用氨茶碱治疗，有利尿和扩张血管作用，效果不错。若浮肿程度严重，可用双氢克尿塞，100毫克/片，1片就行，一天1～3次，五六小时后可见效。用利尿片，25毫克/片，1片就行了，剂量要小，而速尿片的副作用较大，故不推荐使用。高原肺水肿高原肺水肿是常见的重性高原病，发病率在3%左右。一般在4000米以上发生，常在登山后3-48小时急速发病，迟者在3-10天发病。重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，抢  高原反应救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声（医学称湿罗音）。此时病人惊恐不安、心慌、口唇面部紫绀，严重者血尿或逐渐神志不清。严重的肺水肿病情可迅速恶化，数小时内病人昏迷、死亡。


高原反应 简单治疗 肺水肿的现场急救措施是绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧，最好是含有50%~70%酒精的氧气，流量6～8升/分；立刻口服呋塞米（速尿）40毫克/日。使用速尿可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉挛、口渴等，注意开始用量不要过大，根据情况可加至80毫克，2次/日。硝苯地平减少肺水肿。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克（仅口服一次）。烦躁不安时,可用少量镇静剂。注意保暖，严禁大量饮水。经初步急救，病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。避免感冒需要注意的是，在高原地区应尽量避免感冒。高原感冒时发烧温度有假象，测体温的温度常会低于实际温度1度，所以易被忽视。呼吸道感染即使很轻微，也可增加发生高原肺水肿的危险性。因此，要加强保暖预防。进入高原后，减少洗澡次数或不洗。发现感冒初起症状，立即服用抗感冒药。若两天以后再服抗感冒药，一般已无效。反复发作高原肺水肿的人为易感者，男性发病比女性多5倍。如果已经以前发生过肺水肿，我们建议不要再登3000米以上的高山。高原脑水肿是另一种重性高原病，发病急，常在夜间发病；发病率低，但死亡率高。


高原反应 简单治疗 其症状：除早期高原反应外，还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐；逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血。以往山友按经验来判断是否发生脑水肿，常采用的方法是让可疑脑水肿的人走直线，来判定其定向力差否。从科学的角度说，此法不可取！发生脑水肿的患者，脑组织已严重缺氧，此时让神志恍惚的人行走，很可能立即摔倒在地昏迷。这种加重损伤的检查方法，是要冒风险的。正确的判断方法是让病人半卧位，嘱其按指令用手指指自己的鼻、耳朵、眼睛等，看其动作能否准确。一旦不能，说明可能发生了脑水肿。发现脑水肿和昏迷者，要迅速、连续给含5%二氧化碳的氧气直至清醒，清醒后仍间断给氧。有条件的应用高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、细胞色素C等治疗以减轻脑水肿,促进恢复。可酌情使用中枢神经兴奋剂如盐酸山梗菜碱（洛贝林）、尼可刹米（可拉明）等。注意水、盐和电解质平衡以及必要的抗感染措施。病情稳定后，立即下山，急送医院。呼吸性碱中毒在缺氧的环境中，人们会利用加快、加深呼吸来改善缺氧状况，这样就使二氧化碳呼出量增加，导致呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒不仅使脑血管收缩，还可因此造成意识丧失，引发高原脑水肿。


高原反应 简单治疗 预防呼吸性碱中毒最有效的方法就是用报纸卷成圆锥状，在锥尖处撕开一个直径1-2厘米的小孔，将圆锥状的报纸紧贴面部，使呼出的气体再度吸回来，也就是将呼出的二氧化碳再次吸回来，改善体内的酸碱度，纠正呼吸性碱中毒。面对高原无须勉强并不是每一个登上高原的人都会出现高原反应，高原反应的发生率、恢复的快慢与个体代偿适应能力有关，个体差异很大，这次没有高原反应的人也未必在下一次登上高原时就没有反应。有一些人会每次都发生高原反应，这些人就是高原反应敏感者或高度易发者。这里需要提醒的是，高原反应并不是可以通过反复锻炼就可以克服的。所以，为了保证身体健康，建议高原反应易发者不要继续登达这么高的地区，在低海拔地区健身登山一样能陶冶情操和锻炼身体。职业性高原病职业性高原病，是由于在高原低氧的环境下从事职业性活动所导致的一种疾病。高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础。临床上根据发病急缓可分为急性和慢性高原病，转至低海拔地区后可获改善。


高原反应 简单治疗 职业高原病诊断应根据进抵海拔3000米以上高原连续工作段时间，经临床有关检查结果结合劳动卫生学调查及必要动态观察进行综合分析，排除其它疾病引起类似改变后方可诊断。由低海拔进抵海拔3000米以上地区数小时到数天内，发病常有头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短、发绀、乏力、食欲不振、睡眠障碍、外周水肿、尿少等，一般经休息或对症处理后数日内即可缓解或消失。进入高原人员应了解和适应高原环境特点，登山时按计划进行阶段性适应性锻炼，注意防寒和防治上呼吸道感染，久居平原重返高原者也应重建适应能力，应明显心、肺、血液疾病患者不宜进入高原。预防急性高原反应，可从进入高原前1—2d起选用一种利尿药预防液体潴留，连服一周：（1）乙酰唑胺0.25g，每8小时一次。（2）呋塞米20mg，每日2—3次，紧急条件下登山，可用糖皮质激素。预防"醉氧"“醉氧”是游客们高原旅行完毕后，从高原地区回到平原地区出现的一系列症状，常常被人们称作平原反应，也叫做醉氧反应。指从高海拔地区下到低海拔地区、从缺氧状态进入氧饱和状态所产生的眩晕或迷盹感觉。初上高原的人都有一种代偿反应，即血红蛋白增高、呼吸急促、心率加快。


高原反应 简单治疗 久而久之，人体对高原缺氧环境产生了一定的适应性。从高原来到平原地带，又产生了一个从低氧环境到常氧环境的变化，也需要一段时间的适应过程。那么醉氧反应有哪些症状呢？与高原反应的症状也有些相似，主要可能出现：倦、无力、嗜睡、胸闷、头昏、腹泻等症状，就像喝醉了酒一样。体质较差的人，会出现血液、心、肺等生理异常参数，恢复到平原值后还会继续下降，甚至低于平原值。有些人在平原连续居住两年后，还会出现血红蛋白含量降低、心率缓慢、心排血量和血容量增加、肺动脉高压逆转等症状，会对身体造成不良后果。预防"醉氧"的措施：从高原回到平原的时候，要逐渐的下降高度，先下降一定的高度，再休息一段时间，再下降一定的高度。这样就能较少平原反应的发生。


高原反应 注意事项 一、患下列疾病者不宜进入高原初次高原之前，一定要进行严格的体格检查，如发现心、肺、脑、肝、肾的病变，严重贫血或高血压病人，请勿盲目进入高原。如果只患有一般疾病，必须预先采取必要的预防措施，如随身携带氧气等。二、到达高原后应注意事项1、刚到高原，每个人都会感到不同程度的胸闷、气短、呼吸困难等缺氧症状，严重的会有头痛、全身肌肉痛、失眠等症状。但这种反应是很正常的，如果能够正确地保护自己，1-3天后，上述症状都会好转或消失。反应缓解之后，应该控制自己的行为以保证安全。2、人们常常用吸氧来缓解不适。当然，吸氧能暂时解除胸闷、气短、呼吸困难等症状，但停止吸氧后，症状又会重新出现。这样便延缓了适应高原的时间。所以，如果上述症状不很严重，特别是在静处时较轻微，就最好不要吸氧，这样会更快适应高原环境。3、刚进入高原，不可暴饮暴食，以免加重消化器官的负担不能能很好地适应此环境。最好不要饮酒和吸烟。4、要多吃蔬菜，水果等富含维他命的物质，要大量饮水，越多越好，只要能承受。5、初到高原，不可急速行走，也不能跑步，更不能做体力劳动，最好能用半天时间完全静养休息，第一晚上要早休息，多睡觉。


高原反应 注意事项 这一条要从一进高原就开始做，很多人刚到高原没有什么反应，就自以为是，结果晚上出现症状，这时后悔就晚了。6、要防止因受凉而引起的感冒，感冒是急性高原肺水肿的主要诱因之一。高原温差特别大，很容易着凉并感冒，这时要切记，宁可热一点，不可冷一点，多穿衣服。7、进入高原后，最好先到低海拨的地方，再到高海拨的地方，这样更有利于适应高原气候。旅途尽量安排轻松，行程适当宽松。8、一旦发生高原反应也不必恐慌，要视其反应程度而有针对性的治疗。如果反应较轻，可采取静养的办法，多饮水、少运动，一般一段时间后会好转或消失；如果反应较重，影响到睡眠，可服用一些药物帮助治疗；如果反应太重，就要到医院进行治疗，输液、吃药、吸氧等；如果实在受不了高原反应的折磨，只好乘最早的航班返回内地了，一般情况可以立即得到缓解。9、常有传说有人在西藏因高原反应而丢命的，其实真正丢命的原因一般都是因高原反应而引起的迸发症。所以一般都会劝说有感冒，心、肺、脑、肝、肾的病变，严重贫血或高血压病人不要进藏，就是怕因高原反应而引发这些疾病。


高原反应 注意事项 10、尽量选择条件好一点的宾馆入住，使自己有一个好的居住环境，可以得到很舒适的休息，这样可以从心理上及身理上得到放松，有利于克服高原反应。另外，睡眠时尽量开窗，让空气流通，并尽量靠近窗户睡觉。11、选择较好的旅游车辆，如高档越野车（目前西藏最多也是最好的是日本产丰田沙漠王子越野车）或宽松的进口面包车，使旅途更舒适。12、常用的预防高原反应的药物：红景天、肌肝片、葡萄糖等，进山前二天开始服用，路途也坚持服用，可以有效防止高原反应。13、防晒措施能减少体内水分的蒸发，对于缓解高原反应也有间接的作用。


高原反应 缓解药品 高原反应*抗高原反应药：景天红花胶囊，功效：提高缺氧耐受力，缓解疲劳。具有预防、缓解、防止高原反应的发生。服用方法：出发前3-5天开始服用，防止高原反应；回家后还需服用2天，防止发生晕氧。*止痛药：必理痛、芬必得*胃肠药：泻立停、氟哌酸、藿香正气胶囊、胃气*消炎药：磺胺、螺旋霉素、头咆安苄胶囊、氧氟沙星*鼻喉类：鼻腔外用软膏、草珊瑚含片、金嗓子喉宝*维生素：21金维他、骨密钙、大蒜油胶囊、番茄红素*外伤药：正红花油、云南白药、创可贴、碘酒、纱布，胶布、酒精棉球*眼睛护理：眼药水、眼药膏*感冒药：白加黑、感冒胶囊、银翘片*急救品：氧气袋.药棉、纱布、绷带、白胶布。驱蚊花露水.*安眠药或安神补脑液*急性腹泻，肠胃炎：瑞贝克（口服庆大霉素）*心血管疾病：丹参滴丸*急性呼吸道感染：头孢类抗菌素*防止上火：牛黄解毒片*晕车：葡萄糖+扑尔敏+维生素b6（最好为针剂），此三联药加在一起服用对治疗高原地区的晕车有极好的效果，且在高原地区均有购买。　对于高原适应力强的人，一般高原反应症状在1-2天内可以消除，适应力弱的需3-7天。如果能适应，可以多喝一些酥油茶，对缓解高原反应也有一定的作用。


高原反应 保险 中国人民健康保险公司率先面向全国推出“高原特定疾病医疗保险”，对高原旅游常见疾病—急性高原脑水肿和急性高原肺水肿不再免责。有调查显示，30%的进藏人员会产生高原应，严重的还可能患上危害极大的急性高原脑水肿或急性高原肺水肿。该产品的保险期为30天，3-70周岁的人皆可投保，产品费率为“88元保1万”，一旦投保人在高原旅游期间因治疗急性高原脑水肿、急性高原肺水肿住院了，对住院治疗费用及入院前3天内的急诊医疗费用，人保健康全部负责赔偿。自2006年8月8日起，此类保险正式上市销售。75岁以上的老人保险公司不作保险。


高原反应 预防措施 如何避免或减轻高原反应？高原反应大部分人初到高原，都有或轻或重的高原反应，一般什么样的人会有高原反应没有规律可循，避免或减轻高原反应的最好方法是保持良好的心态面对它，许多的反应症状都是心理作用或有心理作用而引起的，比如：对高原有恐惧心理，缺乏思想准备和战胜高原决心的人，出现高原反应的机会就多。建议初到高原地区，不可疾速行走，更不能跑步或奔跑，也不能做体力劳动，不可暴饮暴食，以免加重消化器官负担，不要饮酒和吸烟，多食蔬菜和水果等富有维生素的食品，适量饮水，注意保暖，少洗澡以避免受凉感冒和耗体力。不要一开始就吸氧，尽量要自身适应它，否则，你可能在高原永远都离不开吸氧了（依赖性非常强）。高原反应的轻重程度因人而异，一般而言，年轻人要好过中老年人和儿童、青少年。对于长期生活在低海拔地区（诸如东部沿海地区）的人员而言，初次上高原，海拔2000米以上就会有轻微的高原反应前兆比如易饿、头痛、失眠等等，此时就需要注意尽量不要让自己感冒。当海拔超过3000米时，很多人会出现明显的高原反应，比如喘气、嘴唇发紫等等。长期从事身体锻炼、体质较好的人可以坚持到4400米左右。


高原反应 预防措施 不过为保险起见，初上高原，目的地在3000米以上的，建议事先做好一定的准备工作。如果时间充裕，建议海拔上得不要太急，在3500米左右休息一至三天，适应之后再进入更高海拔的地区，这样可以大大降低高原反应的强度。[3]可服用一些高原反应药和缓解高原反应的保健食品：景天红花胶囊，功效：提高缺氧耐受力，缓解疲劳。具有预防、缓解、防止高原反应的发生。服用方法：出发前3-5天开始服用，防止高原反应；回家后还需服用2天，防止发生晕氧。红景天及其制剂：藏民传统的保健食品，有助于增强体质，缓解高原反应，进入高原前10天服用。奥默携氧片[4]：速效抗高原反应保健品，无需提前服用，发生高原反应后服下4粒，半小时之内就能缓解高原反应症状。百服宁（注意是加合，跟芬必得酚咖片一样都是酚咖片）：有助于控制高原反应引起的头痛，芬必得酚咖片也是驴友常备。西洋参：有助于缓解疲劳，增强体质，减轻高原反应。速效救心丸：高原反应紧急发作时服用，有助于缓解高原反应。丹参丸：治疗心血管。有助于缓解高原反应。对于高原适应力强的人，一般高原反应症状在1-2天内可以消除，适应力弱的需3-7天。如果能适应，可以多喝一些酥油茶，对缓解高原反应也有一定的作用。


高原反应 预防措施 [1]初入高原旅游，有一部分人可能出现高原反应，症状包括头痛、胸闷、气短、心悸、恶心呕吐，口唇紫绀，失眠，多梦，血压亦可能升高。这些症状第一、二天明显，以后就  高原反应会逐渐减轻或消失；但也有极少数人因劳累、受寒和上呼吸道感染等原因，症状可能逐渐加重，发展成为高原肺水肿或高原脑水肿。海拔在3000米以上的地区，称为高原地区。其特点为气压低，空气中氧的浓度也低，易导致人体缺氧，引起高原病包括急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿等。短时间内进入3000米以上高原均可产生头痛、头昏、心悸、气短等反应。重者还有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏、腹胀和胸闷。检查有口唇轻度发绀及面部浮肿等。称为急性高原反应。人们常常提倡用吸氧来缓解不适。当然，吸氧能暂时解除胸闷、气短、呼吸困难等症状，但停止吸氧后，症状又会重新出现。这样，便延缓了适应高原的时间。我们主张，如果你上述症状不很严重，特别是在静息时较轻微，最好不要吸氧。这样可以使你更快适应高原环境。刚进入高原，不可暴饮暴食，以免加重消化器官的负担，使其能很好地适应此环境。最好不要饮酒和吸烟。要多食蔬菜、水果等富含维他命的食物。


高原反应 预防措施 但也必须注意，如果进入高原后，上述症状愈来愈重，特别是静息时也十分明显，应该立即吸氧，并到医院就诊。以防因“急性高原肺水肿”而造成不良后果。预防高原反应的偏方：出发前两个星期或一个月开始每天坚持吃丹参片，每天三次，每次三颗。此外最好随身带上西洋参切片。有高原反应时含服，可缓解不适。另外，健康标准体在久居的环境内氧化作用与抗氧化作用大致是相当的，（有疾病的人氧化作用已经远远高于抗氧化的能力）但进入高原以后，维持正常代谢的氧化分解作用总量未变，而吸氧总量减少，抗氧化作用能力减弱所以会出现程度不同的高原反应。所以除了服用上述药物预防高原反应以外，最好还要备用含抗氧化作用的维他命及维他命的食物，如维生素E、　维生素C、ASTA（Astaxanthin的简称）、β-胡萝卜素等，吃葡萄（含葡萄籽）、萝卜（含β-胡萝卜素）、虾仁炒萝卜丝（高原地区常用的家常菜，虾仁含有最强的抗氧化剂虾青素，萝卜含β-胡萝卜素）等。特别是自驾游的“驴友”长时间驾车易疲劳，更要加强备用高原反应药物和抗氧化食物的补充。克服高原反应的关键是克服自我内心的恐惧。切忌依赖氧气。


高原反应 预防要点 对于高原旅游者来说，预防高原反应是生命攸关的重要问题。预防要点和简单的急救知识，要事先做到心中有数。做好体检为预防高原反应，高原旅游前应该去的医院认真做好体检。患有慢性阻塞性肺病、间质性肺病、各种呼吸功能不全、器质性心脏病、脑血管疾病、高血压病、胃肠道疾病、神经与精神性疾病、严重慢性疾病等的病人不适合高原旅游。无法确定安全性时，应该接受低氧试验。身心准备⑴心理准备：消除恐惧心理，可从书本和向有经验的旅游者了解有关高原环境、特点和医疗保健知识，增强自信心。⑵做好适应性锻炼。如登山、长跑、负荷行走等，以增加肺活量和增强适应能力。⑶了解当地气候特点，带足衣物，注意防寒保暖，避免急性上呼吸道感染。适应训练为预防高原反应，进入高原后应注意：⑴保持良好的心态，消除对高原不必要的恐惧心理，避免精神过度紧张，让机体充分休息。⑵避免受凉。高原气候寒冷，日夜温差大，机体受凉后易患呼吸道感染，并易诱发急性高原病。⑶头两天避免剧烈活动及重体力劳动，登高需缓慢进行，有利于机体逐渐适应。⑷饮食宜多吃高糖、优质蛋白食物，有利于克服低氧的不良作用。⑸禁烟，不饮或少饮酒，以减轻对氧的消耗。⑹进高原后最好服3－5天抗高原反应保健品。　[1]


十二指肠结核 描述 十二指肠结核(duodenal tuberculosis)是一种较罕见的疾病。十二指肠梗阻为十二指肠结核最常见，主要表现腹痛和呕吐。多在进食后出现上腹部饱胀感或疼痛不适，恶心、呕吐，呕吐后上腹部疼痛或饱胀感减轻。简介 疾病名称：十二指肠结核疾病别名：duodenaltuberculosis疾病分类：消化内科疾病描述 十二指肠结核(duodenaltuberculosis)是一种较罕见的疾病,国内外至今只有少数病案报道，由于缺乏临床特异性表现，常导致误诊误治，所以提高对本病的认识,对临床医生尤为重要。临床表现 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消化道出血，或扪及上腹部块影。影像表现 1.溃疡型：  　　（l）因溃疡常较小而不易显示，但局部“激惹征”显著，病变范围长短不一。（2）肠腔残留钡剂时，显示粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动。2.增殖型：（1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞呈息肉状改变。（2）由于肠外肿大淋巴结压迫推移，使十二指肠圈扩大，受压移位。（3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张。


十二指肠结核 症状体征 1.十二指肠梗阻症状为十二指肠结核最常见，主要表现腹痛和呕吐。多在进食后出现上腹部饱胀感或疼痛不适，恶心、呕吐，呕吐后上腹部疼痛或饱胀感减轻。Gupta等报告30例十二指肠结核患者，其中22例表现为胃十二指肠梗阻；曹涛等报告16例，表现为胃十二指肠梗阻的有13例。2.消化不良症状表现为上腹不适、腹胀、恶心，服抗酸药治疗无效。3.结核中毒症状部分患者可有低热、盗汗、乏力、厌食和消瘦。4.其他症状少数患者可以上消化道出血为首发表现，还有些患者可出现与相邻组织或器官如肾盂、胆管之间的内瘘。5.十二指肠结核的体征主要有上腹部压痛、右上腹肿块、振水音阳性、浅表淋巴结肿大。


十二指肠结核 疾病病因 因食物在十二指肠内停留时间短和胃酸的作用，结核杆菌一般不易在十二指肠内生长繁殖，但当患者抵抗力低，同时又接触大量结核杆菌时，国外报道10%～50%的患者合并活动性肺结核，就可能发生感染。原因考虑与下列因素有关：1.结核菌经血液或淋巴液循环至十二指肠壁黏膜下层或肌层，产生结核灶，进而发展侵及黏膜和浆膜层。2.邻近组织或器官的结核灶直接侵及并穿透十二指肠壁。3.摄入或吞咽的痰液里混有结核杆菌，结核杆菌在十二指肠停留，侵及黏膜和黏膜下层造成感染。另外，由于十二指肠血流十分丰富，也为结核杆菌感染创造了条件。4.胆管系统也可能为另一感染途径，如肝结核的结核杆菌可通过肝外胆管到达十二指肠引起感染。十二指肠结核好发部位主要在十二指肠水平部，其次为降部。十二指肠壶腹部的结核常常侵犯到胃。


十二指肠结核 病理生理 十二指肠结核同其他胃肠道结核一样，病变常先发生于黏膜下组织，侵及黏膜则形成大小、深浅不一的溃疡，少数为息肉状或大结节状肿块，镜下病变为干酪样坏死和典型的结核肉芽肿。病理主要可分为3型：1.炎性增生型十二指肠黏膜呈息肉样增生，并有浅溃疡形成，周围有纤维组织增生及瘢痕收缩，由于病变附近有肿大的淋巴结相互融合，常导致十二指肠发生不完全梗阻，甚至完全性梗阻。2.溃疡型病变通常先发生于黏膜下层，后侵及黏膜表面破溃后形成溃疡，一般不累及肌层，病变周围常有肿大淋巴结。3.溃疡增生型溃疡较大并有纤维组织增生，伴瘢痕形成。


十二指肠结核 诊断检查 诊断：诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学表现，但由于本病临床缺乏特征性表现，影像学检查又多只能确定梗阻部位，所以目前确诊一般需靠剖腹探查，对肿大的淋巴结取活组织检查以明确诊断。实验室检查：单纯十二指肠结核患者全身情况较好时，实验室检查多无异常，病程长时可有血沉增快和血红蛋白降低，为主要的实验室检查阳性发现。还可有结核菌素试验阳性，结核抗体阳性。合并出血时便潜血可呈阳性等。其他辅助检查：1.X线表现对可疑十二指肠结核的患者，需行上消化道钡餐检查，在增生型十二指肠结核的患者，常见X线表现为不同程度的管腔狭窄，多为腔外肿大淋巴结压迫所致，后者可致梗阻部位出现“刀切”征，或十二指肠圈扩大，表现类似肠系膜上动脉压迫综合征，梗阻近端肠管扩张。少数患者表现为腔内狭窄，黏膜皱襞呈息肉状改变。溃疡型患者可有球或球后溃疡，溃疡多较小，不易显示，但多伴有十二指肠黏膜皱襞增厚，管腔痉挛和狭窄。2.腹部超声和CT检查对那些病情较重，特别是有十二指肠腔附近淋巴结肿大的患者，可发现上腹部肿块。3.内镜检查(1)胃镜检查：可见管腔狭窄，内镜通过困难，狭窄部分黏膜充血水肿，部分患者可有糜烂和溃疡形成，狭窄近端肠腔扩张。


十二指肠结核 诊断检查 由于结核肉芽肿多位于黏膜下层，加之管腔狭窄，使内镜活检比较困难，活检结果也多为非特异炎性表现，所以内镜检查除能明确梗阻部位外，对诊断意义不大。(2)腹腔镜检查：可以直接对病变部位进行观察，发现可疑病变行活组织检查，避免了剖腹探查，故对诊断也有一定价值。鉴别诊断 1.十二指肠壶腹后溃疡有溃疡症状，如空腹痛、反酸和烧心等，且易合并上消化道出血，抗酸药治疗有效，胃镜或十二指肠镜检查可资鉴别。2.十二指肠癌多见于50岁以上患者，病情往往在数月内进行性加重，可表现贫血、呕血、黄疸和消瘦，内镜下活组织检查发现癌细胞可确诊。如活检未找见癌细胞，临床症状又无法和十二指肠结核相鉴别，则需动态观察病情变化，同时找寻有无合并其他部位结核，如肺结核等，如有，则提示十二指肠结核的诊断。3.胰腺癌也可表现上腹部肿块，当胰头和胰体部癌压迫十二指肠时，也可造成肠腔狭窄、梗阻和黏膜破坏，但患者多有黄疸，且进行性加重，腹部超声和腹部CT检查，结合ERCP和MRCP检查，可资鉴别。


十二指肠结核 治疗方案 治疗目的：缓解症状，解除梗阻，改善全身症状，防止并发症出现。1.内科治疗治疗原则：对无并发症的早期十二指肠结核患者，应内科治疗，需早期、联合、适量、规律和全程用药。(1)一般治疗：患者需卧床休息，给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，纠正营养不良；对腹痛者可用抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱(654-2)和颠茄；对腹泻和入量不足者，可予补液和补钾治疗，以防止电解质紊乱；对那些出现十二指肠不全梗阻的患者，可行胃肠减压术，以缓解症状。(2)抗结核治疗：多采用短程疗法，一般用异烟肼和利福平联合治疗，疗程6～9个月；若同时合并严重肠外结核，如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等，常需3药联合，可加用下列药物之一，如链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。若十二指肠结核属继发，患者过去因肺结核或其他部位的结核接受过抗结核药物治疗，结核杆菌已对第一线药物产生一定的耐药性，此时应考虑第二线药物，用药时应注意足量给药，这是药物治疗成败的关键之一，用药疗程一般1～1.5年。2.外科治疗(1)手术适应证：经内科治疗无效和出现并发症者，如合并完全性肠梗阻、急性肠道大出血、急性或慢性肠穿孔、十二指肠内瘘，手术原则上应行剖腹探查术，一可明确诊断，二可治疗。


十二指肠结核 治疗方案 (2)手术方法：手术方案的设计主要根据并发症的情况而定。十二指肠壶腹部结核可行胃部分和病变部位切除术加胃空肠吻合术，亦可采用幽门成形术和迷走神经切断术，病变不能切除的可用胃空肠吻合等转流术式。降部以下十二指肠乳头以上的梗阻可用胃空肠吻合术或胃部分切除术。十二指肠乳头以下的梗阻应在梗阻部位以上行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。合并内瘘的，可根据病情选用。肾切除、横结肠部分切除、内瘘切除等。(3)手术后抗结核治疗：无论何种术式，术后需常规抗结核治疗6～12个月。


十二指肠结核 预防预后 预后：在抗结核药出现之前，肠结核预后差，病死率高。抗结核药在临床广泛应用以后，使肠结核的预后大为改观，特别是对黏膜结核，包括肠结核在内的疗效尤为显著。本病的预后取决于早期诊断及时治疗，当病变尚在渗出阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好。合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，是决定预后的关键。预防：做好预防工作是防治结核病的根本办法。并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染。必须强调有关结核病的卫生宣传教育。要教育患者不要吞咽痰液，应保持排便通畅，要加强卫生监督，提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。


十二指肠结核 并发症状 肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。1.肠梗阻：是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核。溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉、束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻。梗阻多系慢性进行性，常为部分性者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。2.肠穿孔发生率次于肠梗阻，居第2位，主要为亚急性或慢性穿孔，可在腹腔内形成脓肿，溃破后形成肠瘘。急性穿孔较少见，常发生在梗阻近端极度扩张的肠曲，或见于有多段肠狭窄造成的闭锁性肠梗阻。溃疡型肠结核虽有肠曲周围组织粘连，溃疡一般不穿破进入游离腹腔，但在病情发展快，机体反应差时，溃疡可向深部穿透，引起急性穿孔。3.其他有腹膜炎、肠粘连、肠套叠和收缩性憩室等。流行病学 本病多在手术后经病理检查才能确诊。它仅占胃肠道结核发病率的2.5%，居胃肠道结核发病率的第6位。首都医科大学宣武医院1960～1993年期间共收治胃肠道结核202例，十二指肠结核仅16例，占7.9%。


器官移植技术 概述 器官移植（Organtransplant）是将一个器官整体或局部从一个个体用手术方式转移到另一个个体的过程。其目的是用来自供体的好的器官替代损坏的或功能丧失的器官。提供器官的一方为器官移植的供体，可以是在世的人，也可以是刚刚去世的人。接受器官的一方为器官移植的受者。


器官移植技术 历史发展 1970年，医学界科学家发现了组织相容性（即对异体生理组织起同样的作用）的类别之后，器官移植手术越来越多。到1989年，器官移植技术日趋成熟。英国的亚库布教授在近10年时间进行了1000例心脏移植手术，5年以上存活率约80%。1989年，美国进行了世界首例心、肝、肾同时手术。日本东京女子医科大学的太田和夫教授成功地进行了首例异血型肾移植手术，将一B血型母亲的肾脏移植到她的O血型儿子的身上。澳大利亚、英国、美国还进行了活供体肝脏移植手术，如把母亲的肝的一部分移植给其肝损伤的孩子。奥地利因斯布鲁克市的赖蒙德·玛格赖特尔大夫及其医疗组对一位45岁男性病人进行了一次移植4个器官的手术并获得成功。这次移植的器官为胃、肝、胰腺和小肠，手术历时13个小时。器官移植发展迅速的一个重要原因是较好地解决了抗排异问题。1989年，美国发明了高效能抗排异药物环孢菌素（FK506）。此药可制止人体排斥异体器官，为同时移植几个器官创造了条件。在解决移植器官不足的问题上，美、英学者还独辟蹊径，研究用少量肝细胞长成完整肝的方法，已取得很大成功。


器官移植技术 历史发展 中国也先后为14名患者施行了胃、肝、心、肺、脾等移植手术，其中胰岛移植、甲状腺移植、肾上腺移植、胸腺移植以及睾丸移植等达到国际先进水平。术前准备 血液及HLA(人类白细胞抗原,HumanLeukocyteAntigen)的配型（器官移植手术前，主要的准备就是配型，配性决定了手术的成功与否）配型只需检测血液就可完成。你的血型和组织相容性是否与供体相配是决定肾脏移植成功与否的一个关键，配型越接近，肾排斥的机会就越小。HLA是导致移植肾排异反应的主要抗原。HLA复合体至少包括4个与移植有关的基因区（或位点），即HLA-A，HLA-B,HLA-C,HLA-D,其中HLA-D区又分为HLA-DR，HLA-DP，HLA-DQ等亚区。HLA-A、B、C三个位点为HLAI类抗原，HLA-DR、DP、DQ为HLAII类抗原。现在知道，A、B抗原匹配肯定能提高移植物存活率，C位点的匹配对移植物存活率无明显影响。HLA-DR抗原匹配能显著提高移植物的存活率。


器官移植技术 类别 自身移植同种异体移植同系移植异种移植劈离式移植“多米诺”（骨牌）式移植（例如病人A需要移植肺脏而心脏健康，病人B需要移植心脏，这时出现捐献者C可以同时捐献心脏和肺脏，由于心肺联合移植成功率更高，所以可以考虑将C的心脏肺脏都移植给A，同时将A的心脏移植给B）


瘘管 描述 瘘管是连接空腔脏器体表、空腔脏器之间病理性管道，通常有2个以上的开口。 瘘管分为：肾造瘘管，舌甲瘘管，甲状舌瘘管，肛门瘘管，先天性耳前瘘管，口腔颌面颈部瘘管


瘘管 肛门瘘管 肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。病　因大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。分　类根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：（一）外瘘和内瘘外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。（二）低位瘘和高位瘘瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。。（三）单纯性肛瘘和复杂性肛瘘前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。


瘘管 肛门瘘管 从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：①括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下。症　状流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。若外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物，应怀疑为结核性肛瘘。


瘘管 肛门瘘管 检　查肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清必然造成治疗上失败，因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。寻找和确定的肛瘘内口的方法有：（一）肛镜检查直视下看到齿线全部，内口常在红肿发炎的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。（二）探针检查先于肛门内插入手指，用银质园头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。（三）染色检查将干纱布放入直肠内，将美兰1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出纱布，如有染色，即证明有内口存在。（四）手术检查切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。


瘘管 治　疗 （一）急性感染发作期，应用抗菌药物，局部理疗，热水坐浴，脓肿形成应切开引流。（二）瘘管切开术适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。切开瘘管仅损伤部分内括约肌，外括约肌皮下部及浅部，不会引起术后肛门失禁。一般在鞍麻下，用探针由外口插入，通透瘘管的内口穿出，沿探针方向切开瘘管，将腐烂肉芽组织搔爬干净，为保证瘘管从底部向外生长，可将切口两侧皮肤剪去少许，呈底小口大的“V”形伤口，同时注意有无分支管道，也应一一切开。（三）挂线疗法适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门失禁。采用瘘管挂线，使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，经10～14天后自行断裂，此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成创面，达到逐渐愈合。方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出，然后扎紧丝线。挂线时须注意：①找到内口的确切位置，不可造成假道，免手术失败；②收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期；③结扎要适当收紧，过松不易勒断瘘管。术后热水坐浴，经3～5天再拉紧一次，一般在2周可完全断裂。


瘘管 治　疗 （四）肛瘘切除术适用低位单纯性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。危害 肛瘘患者都有自己切身的体会与痛苦。一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。首先是脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到刺激，皮肤磨擦、瘙痒，非常痛苦，影响工作和学习，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。其实由于多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀肤瘘，危及周围脏器。并且肛瘘有恶变倾向。


斜疝 描述 腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90％，是最常见的腹外疝。腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但一周岁以内的患儿，腹壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可暂缓手术。老年体弱如患有其他严重疾患不宜手术，可在回纳疝块后用疝托紧压疝环，夜间休息时可除去。长期使用疝托可造成疝内容物与疝囊颈粘连，一般不予推荐。病因 在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾脏下方，其下端有睾丸引带连到阴囊，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，紧贴在其前面的腹膜，亦随之向下延伸成一囊袋，并包绕睾丸称腹膜鞘状突。胎儿出生前，紧贴于睾丸的一部分鞘状突成为睾丸固有鞘膜，余闭锁萎缩成纤维索带。如腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁亦可形成斜疝。此外，先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一。


斜疝 临床表现 最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。  斜疝手术检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。如为难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回纳。如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。如疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。如嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍，即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。


斜疝 鉴别诊断 结合腹股沟区的解剖特点及上述临床表现，腹股沟斜疝的诊断并不困难。  斜疝但必须与以下疾病作鉴别：睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。子宫圆韧带囊肿肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。精索囊肿或睾丸下降不全肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。实际上，鉴别诊断并不困难，上述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环，无“疝柄”，亦无咳嗽冲击感。


斜疝 治疗措施 斜疝的手术原则斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损，一般很少施行疝成形术。疝囊高位结扎疝囊高位结扎：为了消灭残留的腹膜鞘状突，必须在横断疝囊后，剥离其近端到内环，该处可见到腹膜外脂肪层，其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎，远端疝囊一般不必切除，囊口任其开放。疝修补疝修补：随着斜疝的发展，内环逐渐被撑大，腹壁强度进一步减弱。因此在疝囊高位结扎后必须行疝修补术。疝修补应包括二个概念：即修补被撑大的内环，和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环，否则复发将不可避免。为此，在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌，将其在根部切断，更好地显露撑大的内环及凹间韧带，缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度。腹股沟管薄弱部位修补有以下几种：1.Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。


斜疝 治疗措施 斜疝术后2.Bassini法将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。3.Halsted法将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。4.McVay法用耻骨梳韧带（Cooper韧带）替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。


斜疝 治疗措施 内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可能损伤股血管。5.腹膜前修补术此术式的优点是疝可更高位结扎疝囊，不破坏腹股沟管的解剖结构及其生理掩闭机制，不需切开腹股沟管处的腹横筋膜，即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。它尤其适用于复发性腹股沟疝，可避开原手术造成的粘连和疤痕组织。具体操作方法：取Nyhus入径，在腹股沟管上方约6cm处横形切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜，在腹膜筋膜深面向下分离找到疝囊颈，切开囊壁，回纳疝内容物，疝囊高位结扎，行腹膜前疝修补术。如为复发性腹股沟疝，腹股沟区有严重缺损，可采取自体阔筋膜或合成纤维网修补，将移植补片下缘内侧缝于耻骨梳韧带跨越股血管向外侧继续缝于腹股沟韧带和髂耻束，补片外侧缘剪成裤叉状，包绕精索，重建内环，补片上缘及内侧缘分别与腹横筋膜、腹横肌和腹直肌缝  斜疝手术中合。


斜疝 治疗措施 6.Shouldice法其原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带，然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘与腹外斜肌腱膜下叶的深面或腹股沟韧带缝合。具体操作方法是游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，将健全的上下叶叠瓦式缝合，即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面，直到构成一个较紧的内环，以恰能通过精索为度，然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上，并返回到耻骨结节处与第一针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。7.Madden法本手术只修补腹横筋膜。


斜疝 治疗措施 在游离并提起精索后，用手指伸入内环以了解其大小和腹横筋膜的薄弱程度以及范围，从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜，解剖腹横筋膜上下叶到健全处，切除薄弱部分，然后从陷窝韧带起向外间断缝合两叶切缘到精索根部，重建内环。手术与Shouldice法类同，强调增强腹横筋膜的重要性，但不作腹壁其他层次的修补，比较符合解剖原则。由于腹横筋膜修补缝合处张力小，术后伤口无牵拉感。但对巨大斜疝，因腹横筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损，不适用此术式。疝成形术疝成形术：巨大斜疝因腹股沟管后壁严重薄弱缺损，腹横腱膜弓、腹横肌和腹内斜肌又已萎缩，无法利用这些组织施行修补，可采用自体阔筋膜、丝绸片或多种合成纤维网行疝成形术。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻转缝合于腹股沟韧带以加强腹股沟管后壁。嵌顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织如无水肿可同时施行疝修补术。小儿嵌顿性斜疝可先试行非手术治疗。若为绞窄性斜疝，则不论年龄均应紧急手术。手术目的是解除嵌顿，切除坏死的疝内容物和疝囊高位结扎。禁忌作疝修补术。为增加绞窄性斜疝的手术安全性，术前准备甚为重要。


斜疝 女性斜疝 女性斜疝跟男性腹股发病的机理类似，在发育时期如果腹膜鞘状突没有完全的闭锁并与腹腔形成一个通道的话就形成了一个先天性的疝囊，而子宫圆韧带或者是腹内脏器、组织等从这个残留的腹膜鞘状突穿过腹股沟管向外突出而形成的。女性斜疝气[1]在患病初期不及时治疗的话，疝气鼓出物会掉落下去，直到大阴唇部位，由于大阴唇部位的脂肪较多更容易被忽略，因此发生嵌顿的机率是比男性斜疝患者要高很多的。女性斜疝如果发生嵌顿却没有及时解除的话，脱出的疝内容物会发生运血功能的障碍，容易导致因为缺血性坏死，严重的患者会有并发感染性的休克的情况发生。


进行性多灶性白质脑病 描述 进行性多灶性白质脑病(progressive multifocal leukoencephalopathy，PML)是一种亚急性脱髓鞘脑病多发生于免疫功能低下、接受脏器移植者或在某种疾病基础上已证明由病毒感染引起。疾病名称 进行性多灶性白质脑病疾病概述 进行性多灶性白质脑病是一种罕见的亚急性脱髓鞘脑病，多数于某种严重疾病基础上发生。发病年龄多在50～70岁。通常发生在原先患白血病、淋巴瘤、癌症、系统性红斑狼疮、获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）、其他慢性疾病或长期接受免疫抑制剂的病人。起病表现提示大脑半球多灶、不对称损害。缓慢发展的视觉缺陷（以同向偏盲为常见）、精神改变和运动症状。大部分病人起病后3～6个月内死亡。脑脊液通常正常。脑电检查有弥漫或局灶异常。脑CT扫描在脑白质有不能增强的低密度灶。MRI更敏感示T2加权高信号改变。PML总是发生于细胞免疫反应缺陷的病人。对PML病人脑组织用电子显微镜的研究，发现少支胶质细胞内存在由大量乳头多瘤空泡病毒颗粒组成的包涵体。从PML病人脑组织先后分离到的病毒绝大多数为JC病毒。


进行性多灶性白质脑病 疾病描述 进行性多灶性白质脑病是乳头多瘤空泡病毒（JCV）引起的罕见的亚急性脱髓鞘疾病，常发生于细胞免疫功能低下病人，例如AIDS病、霍奇金病、淋巴瘤、白血病及各种癌症等。症状体征 1、亚急性或慢性起病，表现偏瘫、感觉异常、视野缺损及其他脑局灶体征，脑神经麻痹、共济失调和脊髓病变较少见，随着病灶数量增加可出现痴呆。2、CSF检查正常；EEG显示特异的弥漫性或局灶性慢波。CT可见白质内多灶性低密度曲，无增强效应；MRI可见T2均质高信号、T1低或等信号。临床表现 本病是少见病，文献报告病例数尚不多，但遍布世界各地。40-60岁为高峰年龄段。单独发病者甚少，多数在机体免疫机能低下时，如慢性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤、结核、恶性肿瘤，肾移植或其他疾病使用免疫抑制剂，以及艾滋病患者最易致病。亚急性起病，神经系统症状在数天至数周内发生，偏瘫、失语、视野缺损、皮质盲、共济失调、构音障碍，智能进行性下降至痴呆，精神退缩呈精神紊乱状态，最终昏迷，并发症死亡。病程中极少有癫痫发作与小脑性共济失调，一般病程3-6个月。


进行性多灶性白质脑病 病理生理 PML为广泛脱髓鞘损害，主要病变在大脑半球白质，可累及脑干与小脑，罕见侵犯脊髓。肉眼可见大脑有不同程度萎缩，切面上有病灶大小与损害程度差别较大。镜检可见主要是脱髓鞘改变，以大脑半球脑白质最显著，呈多灶性脱髓鞘区。病灶区周围可见异常的少突神经胶质细胞，核巨大、深染，内有嗜酸性包涵体。在大片病灶中可见奇特的巨大星形胶质细胞，多核呈有丝分裂相，核明显肿大，内有包涵物，系乳头多瘤空泡病毒颗粒组成。病灶区缺乏血管变化，无炎症反应。辅助检查 一般血、尿、便及血液生化检查均属正常范围。脑脊液通常无特殊所见。脑电图常呈现非特异性弥漫性或局灶性慢波。头颅CT扫描可见皮质下白质有多数低密度灶，无占位效应，也不被强化。MRI也显示白质内多数长T1、长T2信号的病灶。[1]诊断鉴别 本病诊断主要根据病人进行性弥漫脑损害典型临床表现、EEG、血清学JCV抗体水平增高及神经影像学所见。确诊有赖于脑活检病理检查或CSF检出JCV－RNA。临床上应与其他机会性感染如脑弓形体病以及脑内淋巴瘤等鉴别[1]。


进行性多灶性白质脑病 治疗方案 PML缺乏有效治疗方法，α－干扰素对自然杀伤细胞有即或作用，可试用于本病治疗。病程通常持续数月，80%的病人在9个月内死亡。本病尚无确切有效治疗方法，主要以对症、支持治疗为主，防治并发症，治疗原发病，提高机体免疫功能。早期应用阿糖胞苷(cytosine-arabinoside,Ara-C)可能有控制病情、抑制病毒的作用，剂量2mg/Kg，静脉滴注，每天1次，连用5天，每4周重复一次。阿昔洛韦可以试用，效果不肯定。其他抗病毒药疱疹净、阿糖腺苷等疗效更差。


葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 描述 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。有性别差异，男女比2～4:1。发病机制 SSSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起，致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组（3A、3B、3C、55、71型），包括对甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。剥脱毒素是一种丝氨酸蛋白酶，特异性地裂解桥粒芯糖蛋白-1，导致角质形成细胞粘附的破坏。新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的成人易患SSSS可能是由于肾脏清除剥脱毒素受损，或剥脱毒素特异性抗体的滴度低。


葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 临床表现 患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。患者Nikolsky征阳性，1～2天后大疱开始脱皮，遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位，患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。实验室检查 SSSS是一种毒素介导的疾病，因此，不能从皮损处培养获得病原体。可以从皮损外在的部位培养到产剥脱毒素的金黄色葡萄球菌，最常见的部位包括结膜、鼻咽部、脐、直肠、血液。血培养在儿童常为阴性，但在成人可为阳性。组织学上受损皮肤为浅表的角层下水疱，无表皮坏死。血白细胞计数可增高或正常。同时检查血尿素氮、血肌酐、电解质等。对金黄色葡萄球菌携带者进行筛查。


葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 疾病治疗 1.系统治疗：通过适当的治疗，SSSS可在1～2周消退，常不留后遗症。儿童病死率为3%，成人可达50%。广泛的、全身性的SSSS患者应静脉应用耐β-内酰胺酶青霉素类药物；局限性SSSS可口服此类药物至少1周。其次使用糖肽类抗生素。同时加强支持疗法。2.局部治疗：潮湿、裸露的部位应当使用温和的润滑剂，以减轻摩擦和减少体液的丢失。不粘连的敷料覆盖在剥裸面上，避免胶带直接接触皮肤。疾病预防 在新生儿养育室出现的爆发病例常起因于无症状的携带产毒株金黄色葡萄球菌的看护员和父母。需要严格的感染控制措施，包括患者隔离，隔离护理及洗手。筛查程序可鉴别患者接触者中的金黄色葡萄球菌携带者，包括卫生保健人员。携带者需外用消毒剂如氯己定，而鼻部携带者通过局部使用抗菌药物根除。[1-3]


不射精症 描述 不射精症又称射精不能，是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但无性高潮出现，且不能射精。据西方著名性学家马斯特斯和约翰逊的调查，450名男性性功能障碍患者，其中有17名不射精，占8%；上海的研究报告2087例男性不育症患者中，不射精者占32．39%；这些人当中有70%以上是因为性知识缺乏及房事方法不正确所引起的。疾病简介 不射精又称射精不能，是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但无性高潮出现，且不能射精。本病系由于中枢神经系统和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同参与的性生理反射过程中，某个环节的功能障碍，使性兴奋的刺激不足以产生射精反射所导致。据西方著名性学家马斯特斯和约翰逊的调查，450名男性性功能障碍患者，其中有17名不射精，占8%；上海的研究报告2087例男性不育症患者中，不射精者占32．39%；这些人当中有70%以上是因为性知识缺乏及房事方法不正确所引起的，说明国内群众中性知识的贫乏程度是相当惊人的，值得引起注意。[1]


不射精症 疾病分类 本病按疾病的性质，分为原发性不射精和继发性不射精。原发性不射精，其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中，从未有射精，多为先天器质性疾病所引起；这种情况较为少见。继发性不射精较为多见，通常有两种情况：其一是曾有在阴道内射精经历，由于某些原因而目前在阴道内不能射精；其二是在阴道内不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。[1]


不射精症 发病原因 引起不射精的原因很多，主要分为功能性和器质性两大类。功能性不射精原因主要有如下几个方面：⑴精神及感情因素，亦称心因性射精障碍，临床上为数最多。主要是性功能紊乱，射精中枢的抑制性加强，无法兴奋的结果。有时会出现射精预感，但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面，如婚前频繁手淫，以致婚后性交时达不到足够强度而不射精；从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事；或对配偶不满意，对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交；有的婚后怕妻子怀孕，长期克制性生活，形成不射精的条件反射。⑵性知识缺乏：性交姿势不对，或方法失当，阴茎插入阴道后停滞不动，不摩擦或摩擦强度不够，未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。⑶女方因素：女方害怕性交疼痛，担心怀孕或性欲，限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。⑷药物性因素：主要是因为服用影响交感神经张力的药物，如治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。⑸客观因素：如住房窄小，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调等。


不射精症 发病原因 ⑹解剖因素：包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。(7)其他因素：性交过频，工作过于劳累，过度服用苦寒的中药，酗酒等原因也可造成不射精。器质性不射精原因主要有如下几个方面：⑴生殖器解剖异常：泌尿生殖道先天缺损，如先天性精囊缺乏、先天性输精管缺如；损伤或炎症引起的输精管、精囊、附睾等生殖道阻塞。⑵神经系统系统病变：如大脑侧叶疾病与切除、脊髓损伤、腰交感神经切除、盆腔根治术后等。⑶内分泌功能低下：如垂体、性腺、甲状腺等病变。[2][1]临床表现 1、性欲正常，阴茎勃起正常。2、性交时无性欲高潮及快感，即性交过程中始终没有出现生殖器的阵发性抽搐感。3、性交时无随意射精动作，无精液射出。4、功能性不射精有遗精，器质性不射精无遗精。[1]


不射精症 鉴别诊断 1、逆行射精：与不射精的相同之处是，性交时没有精液从尿道尿道口射出。但逆行射精者性交时间正常，性交中有性高潮，也有射精动作，在性交后的第一次尿液中有白色絮状物，镜检可见大量精子和果糖。2、无精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化验无精子。3、阴茎异常勃起：阴茎持续勃起达6小时以上，甚至长达数日，即使射精后也不变软，伴有阴茎疼痛。


不射精症 疾病治疗 一般治疗①性知识教育与心理治疗：纠正错误的性观念，协调夫妻关系，鼓励女方主动配合协助男方治疗；②养成良好的生活习惯，戒除频繁手淫；戒烟酒；增加营养，强壮体魄，提高全身素质；③加强体育锻炼，可以采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等，保持身心愉快；④改善居室环境，营造良好的性爱环境；⑤包皮过长者行包皮环切术。手术治疗器质性不射精，多需要手术治疗。药物治疗1、西药治疗：使用麻黄素、左旋多巴、士的宁、新斯的明等；内分泌异常者使用丙酸睾丸素、人绒毛膜促性腺激素等药物。2、中医药治疗：需要根据病人的具体情况辩证处方。头针配合针灸治疗头针额旁三线为主；配大赫、三阴交，偏实者加太冲、中极透曲骨；偏虚者加太溪、关元透中极。每日或隔日1次针刺，10次为1个疗程。电振动和电刺激疗法使用电动按摩器刺激龟头系带处诱发射精，常常可以获得较好效果。也有用直肠内插入电极治疗获得效果的报道。[2][1][3]


不射精症 专家观点 1、不射精不仅可以导致不孕不育，长期存在甚至可以导致性欲改变、勃起功能障碍出现。因此，需要予以重视，积极治疗。2、不射精的治疗，需要患者妻子的理解和配合。因此，妻子要体谅丈夫，多加宽慰，宜夫妻共同求医，协同治疗。3、夫妻双方应充分了解性器官的解剖及生理功能、性反应过程等知识，掌握正确的性交姿势和方法，使射精中枢受到足够的性刺激。4、行为治疗：性交时持续加大阴茎在阴道内的提插频率和幅度，同时女方可以控制收缩阴道括约肌，以增加摩擦和对阴茎的刺激强度，并用手托起阴囊压向男方的耻骨联合，促使男性性高潮的到来达到射精的目的。若仍不能达到射精，可先将阴茎拨出阴道，由女方用手进行强刺激，当有射精紧迫感时，再将阴茎重新插入阴道，并高频率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍达不到阴道内射精，可自行手淫或由女方帮助，采用最刺激的性方式，促使阴道外射精，体验射精的感觉，再用以上方法逐渐过渡到阴道内射精。5、器质性不射精患者，药物治疗无效。因此，不射精的患者宜先去正规公立医院的专科进行输精管和精囊造影，甚至CT或MRI等影像学检查，明确病因。否则，盲目的治疗只是耽误时间，浪费金钱。


不射精症 专家观点 6、功能性不射精，中医药治疗具有较好的疗效（尤其是配合针灸）。但具体的处方和治疗方案需要根据病人的具体情况辩证而定，无法用一种固定的中药处方治疗。久治不愈的不射精患者，不妨一试中医药疗法。


腹膜后纤维化 描述 腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis，RPF) 是病因不明的腹膜后广泛进行性纤维组织增生。增生的纤维组织如鞘状包绕输尿管及周围的血管淋巴管、压迫肠管，当压迫输尿管时可引起上尿路梗阻，严重时出现肾功能衰竭，对肠管的压迫会引起肠梗阻，少数患者还伴有下肢水肿。本病可发生于任何年龄，但以40～60岁者多见，约占2/3。男性发病较多见，是女性的2～3倍。文献报道腹膜后纤维化可能与免疫过敏反应有关，是全身性免疫系统疾病的一种局部表现。


腹膜后纤维化 病因 自身免疫缺陷有8%～15%的特发性腹膜后纤维化患者可同时伴有腹膜后以外的纤维化，其病史中有硬皮病、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、纵膈纤维化等疾病，提示腹膜后纤维化可能是系统性硬化性疾病的一种局部表现，也表明本病可能与免疫缺陷有关。药物副作用1964年Grahacn报道服用甲基麦角酸丁醇酰胺(methysergide)的病人发生腹膜后纤维化以来，长期服用者，其腹膜后纤维化的发生率可达10%～12.4%。此外，β受体阻滞剂(心得安)、抗高血压药物(甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪)、止痛药(阿斯匹林、非那西汀)等药物也可诱发本病，但它们与腹膜后纤维化的因果关系有待进一步研究证实。感染与炎症早在1948年Ormond就认为本病是一种腹膜后炎症，而Mathisen等则提出腹膜后纤维化可能与腹腔脏器和下肢病毒感染有关，与腹膜后纤维化相关感染和炎症有：结核、梅毒和各种霉菌感染等特异性与免疫因素有关的炎症性疾病；炎性肺损伤、血栓性静脉炎、胰腺炎等其它炎症性疾病亦可致腹膜后纤维化。恶性肿瘤恶性肿瘤发的腹膜后纤维化占所有病例的8%～10%。


腹膜后纤维化 病因 已有报道，能引起结缔组织反应增生和纤维化的恶性肿瘤包括：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、泌尿生殖器癌(肾癌、膀胱癌、前列腺癌及子宫癌)、Hodgkin病和其它恶性淋巴瘤、某些肉瘤、类癌等。主动脉瘤文献报道中比较常见的一种腹膜后纤维化是动脉瘤周围纤维化，纤维化可只在动脉瘤周围，也可能向侧面生长包绕输尿管并引起梗阻。损伤外伤损伤外伤、腹膜后血肿和放射性损伤等均可导致腹膜后纤维化。石棉Boulard和Sauni等作者分别在1995年及1998年报道了2例和7例腹膜后纤维化病人既往有石棉密切接触史，其X线胸片显示有胸膜蚀斑或钙化斑和圆形的肺膨胀不全等，尸体解剖亦发现腹膜后存在石棉小体。提示石棉可能是引起腹膜后纤维化的病因之一。临床表现 早期无明显症状，直至出现空腔脏器压迫梗阻时才出现不同的临床症状。可有疼痛，为钝胀痛，多发生于腰部或下背部并放射至下腹部、腹股沟区、外生殖器或大腿的前内侧。疼痛开始为单侧，随病情发展可出现双侧痛。75%～80%的病人出现输尿管部分或完全梗阻的表现，如肾盂积水、尿路刺激征、少尿或无尿、慢性肾功能衰竭和氮质血症等。


腹膜后纤维化 检查 增强CT和MRI是目前诊断并确定该病程度的最有价值的辅助检查方法，CT可排除腹膜后肿瘤，当发现脊柱两侧具有对称连续性斑块样软组织肿块时对诊断有很大意义。肾盂输尿管逆行造影亦可提供诊断依据，其主要表现为：（1）不同程度的肾盂输尿管积水及输尿管扭曲，通常为双侧；（2）外来输尿管压迫征；（3）上段扩张的输尿管逐渐向下锐性变窄，受压段输尿管变细、拉长、僵直而向内侧方向移位。B超可提示肾积水程度和作为随访治疗效果及测定肾积水变化的手段。血沉、碱性磷酸酶也对疾病诊断有意义。鉴别 腹膜后纤维化应与腹膜后肿瘤、肾盂输尿管连接部狭窄、下腔静脉后输尿管相鉴别，因上述疾病都具有上尿路梗阻性表现。对中老年男性、血尿轻或无、双侧同时出现上尿路梗阻患者，或原因不明的小肠慢性肠梗阻或功能障碍患者，应考虑腹膜后纤维化的可能，增强CT或MRI均能提供足够的诊断证据，必要时可行输尿管镜手术了解管内有无肿瘤。


腹膜后纤维化 治疗 因疾病初期症状轻且不典型，患者就诊时往往已出现明显的肾积水，甚至已经肾功能衰竭。判断患者输尿管肿瘤可能性不大时，应尽快行输尿管支架管置入术或积水肾造瘘术，解除梗阻，并监测水、电解质平衡，必要时行血液透析辅助。待肾功能逐步恢复后完善检查。对于特发性腹膜后纤维化，目前尚无特异性治疗手段。外科手术方式包括输尿管松解加带血管蒂大网膜包裹固定术和回肠膀胱术，但手术治疗只能解决腹膜后纤维化所累及的输尿管发生的梗阻问题，但不能解决炎症和纤维化的继续进展。自1958年Ross首次报道应用皮质激素治疗特发性腹膜后纤维化并获得成功以来，药物治疗已成为临床医师治疗本病的主要方法之一。近年来认为特发性腹膜后纤维化的发病与免疫因素关系密切，故目前多选用药物，如皮质激素和(或)免疫抑制剂等，抑制免疫性炎症的进一步发展。皮质激素具有抗炎及促纤维组织成熟作用，对有活动性炎症的早、中期腹膜后纤维化疗效明显，有效率达75%，但对后期形成纤维化的患者并无多大疗效。如治疗6～8周后，复查CT、MRI肿块不缩小或增大，应考虑恶性腹膜后纤维化或其它疾病。常用的免疫抑制剂有氨甲蝶呤、硫唑嘌呤或环磷酰胺等，与皮质激素联合应用效果更好。


骶髂关节结核 描述 骶髂关节结核，本病不少见，相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存。4140例中有175例骶髂关节结核，占全身骨关节结核的4.23％。多见青壮年，其中21～40岁占114例（65.14％），育龄妇女较多。10岁以下儿童少见，仅4例（2.29％）；牛津报道35例，无1例；天津67例仅1例10岁以下儿童。年龄分布在诊断时值得注意。


骶髂关节结核 疾病概述 全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。局部症状1.疼痛  骶髂关节结核患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻；夜间痛加重，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。2.姿势异常　是由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。本病为结核杆菌引起，也常常作为全身结核感染的局部表现，因此在预防本病上，应做好传染疾病的宣传及预防工作，积极治疗受感染者，防止结核感染引起本病是关键。


骶髂关节结核 病因病理 骶髂关节结核骶髂关节结核分为滑膜型和骨型，常由结核菌经血行或继发感染，引起关节滑膜充血肿胀，结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质。开始多为骨型结核，发生于骶骨或髂骨，然后扩散至关节。大多数有脓肿形成，多数发生在关节后部，有时发生在腹股沟，臀部或会阴部，在盆腔内少见，如骶骨破坏严重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。发病一般较脊椎结核缓慢，往往先发现脓肿，疼痛及压痛，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。


骶髂关节结核 疾病症状 骶髂关节结核发病一般较脊椎结核缓慢，往往先发现脓肿，疼痛及压痛，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。病情隐渐，常见跛行，疼痛多限于患侧臀部，可沿坐骨神经方向放射。病人坐时着力于健侧臀部，盘腿穿鞋袜时较困难。脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。常感骶髂部疼痛。检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。X线照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位(关节的矢状面)，可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。检查方法 X线照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位（关节的矢状面），可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。


骶髂关节结核 诊断依据 骶髂关节结核（1）有结核病史或与结核病患者接触史。（2）可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。（3）骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分离试验及“4”字试验阳性。（4）臀部或髂凹部可出现寒性脓肿，可溃破形成窦道。（5）结核活动期血沉增快。（6）X线摄片显示骶髂关节有不规则骨质破坏。


骶髂关节结核 鉴别诊断 应  骶髂关节结核与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相鉴别。主要根据其临床表现和辅助检查的结果，主要是X线检查。检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道。本病的辅助检查方法主要依靠X线和CT检查，其表现主要有以下几个方面：1、病变部位：骨型关节结核主要在骶髂关节前下1/3髂骨松质部。滑膜结核也可穿破关节软骨而侵入骨组织，引起骶髂关节面及骨组织破坏。2、骨质破坏：骨型关节结核骨破坏区呈圆形或椭圆形，破坏区边缘可见，骶髂关节间隙无明显狭窄。滑膜型关节结核表现为骶髂关节面不同程度的模糊或糜烂，其间隙不同程度的狭窄或增宽；有的显示骨质明显破坏，关节间隙不规则增宽。3、死骨：有学者认为结核可以出现大块死骨，有资料显示结核最大死骨长径可达2cm以上，关于细小颗粒状或“砂粒样”死骨，可能是干酪物质的钙化点，也可能是真正的“砂粒样”死骨。


骶髂关节结核 鉴别诊断 真正的“砂粒样”死骨密度要比上述钙化点低，而且常为钙化的干酪物质所掩盖，故此，二者有时难以区别或显示。4、骨质增生硬化：骶髂关节结核无瘘管形成，未发生继发感染亦可出现骨质增生硬化，其原因在于骶髂关节结核的骨质疏松常不如其他关节明显，而往往显示有骨质增生硬化征象。5、冷脓肿和窦道形成：骶髂关节结核较易发生冷性脓肿和窦道形成，多发生在臀部及腹股沟或骨盆内。


骶髂关节结核 治疗原则 骶髂关节结核由于无需考虑骶髂关节的活动度，为了缩短疗程，常采用病灶清除术及关节融合术，在病的早期无死骨或脓肿形成，可只做关节融合术（从关节后部），术前宜预制前后石膏床。如前后均有脓肿，可分次手术清创，先处理前部，约1～2月后处理后部，并作关节融合。1.本病常合并身体其他部位结核，系统化疗更不可忽视。病人一般情况差，特别年纪大病人术前应给内科支持疗法。并窦道继发感染者，术前应给予敏感的抗菌素治疗。病人有较大的脓肿或死骨，窦道久治不愈者，可应用手术治疗，否则可单纯药物治疗。2.手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定，可经前方或后方途径。脓肿位于髂窝，可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶，注意勿损伤社经和血管。尽可能采用后方途径，手术野宽广，便于处理病灶。3.病灶清除术⑴麻醉：局麻、硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻。⑵体位：病人斜俯卧位躯干与手术台面成60°角，病侧在上，腰下垫枕，健侧彩关节屈曲45°，病侧髋、腰关节微屈，躯干与下肢约束带固定。⑶操作步骤：①切口：根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择。


骶髂关节结核 治疗原则 ②显露病灶：沿臀大肌纤维方向分开，直达骶髂关节的后侧，骶髂关节位于坐骨大切迹上方2～3cm，在该处凿开3cm见方的骨窗，即可显露骶髂关节的骶骨面，保留凿下的骨块，待清除关节病灶后将骨块复位。在显露骶髂关节时，注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉。通过这骨窗，将所有结核性物质、肉芽和死骨清除干净。有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿，注意勿损伤骶髂关节前方的血管，最后冲洗病灶。自髂后上棘处取松质骨充填关节腔，并将开窗时保留的骨块恢复原位，即可达到关节融合的目的。按层缝合，一般不放置引流。髂窝部如有脓肿，视病人情况而定，可于手术同期或二期清除之。⑷术后处理病人继续抗结核药物治疗，卧硬板床8～12周，直至关节融合后起床活动。4.治愈标准：治疗后，全身情况良好，局部症状消失，手术后伤口愈合。血沉正常。X线摄片显示关节间隙清晰或融合良好，病变愈合。5.好转标准：全身情况好转，局部症状减轻，血沉下降，X线摄片显示病变好转，但未愈合。


骶髂关节结核 饮食禁忌 禁食--茄子骶髂关节结核是一种慢性消耗性疾病。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，骶髂关节结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：茄子：骶髂关节结核患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子一组病人全部在40分钟-60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。骶髂关节结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。牛奶：口服利神速定同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。


骶髂关节结核 饮食禁忌 禁食--沙丁鱼在有用异烟肼治疗骶髂关节结核过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。预防 该疾病为结核杆菌引起，也常常作为全身结核感染的局部表现，因此在预防上，应做好传染疾病的宣传及预防工作，积极治疗受感染者，防止结核感染引起该疾病是关键。


急性肾盂肾炎 描述 急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。急性肾盂肾炎最严重的并发症是感染中毒性休克。发病原因 肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80%），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。临床表现 尿路刺激症状肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。全身症状包括寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛。局部体征一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。


急性肾盂肾炎 诊断 病史询问（medicalhistory）（1）尿路感染相关症状的特点、持续时间及其伴随症状。（2）既往史，药物史及相关病史等（如是否留置导尿管或近期有无尿道腔内操作史、有无糖尿病或免疫抑制疾病、有无尿道功能或解剖结构异常等），以排除复杂性尿路感染。（3）患者的一般情况，如睡眠、饮食等。体格检查急性肾盂肾炎患者可有腰部胀痛，肋脊角明显压痛或叩击痛，特异性较高。实验室检查（laboratoryexamination）尿常规；血常规；尿涂片镜检细菌：肾功能检查；尿细菌培养。影像学检查当治疗效果不理想时，可考虑行静脉尿路造影、B超或CT等，以发现可能存在的尿路解剖结构或功能异常。


急性肾盂肾炎 鉴别诊断 与急性细菌性膀胱炎鉴别急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状,即尿频、尿急、尿痛,并且实验室检查都可见尿中有白细胞，且尿细菌检查均为阳性。需注意进行鉴别诊断。首先急性肾盂肾炎发病率低于急性膀胱炎,但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征,并常伴发热、畏寒、肌肉酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征(即尿频、尿急等)和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状,其血常规无明显异常。急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛，多为一侧;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛。疾病治疗 急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物。对于轻、中度患者可通过口服给药。对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。其治疗原则是：①控制或预防全身脓毒症的发生；②消灭侵入的致病菌；③预防再发。[1-3]


急性肾盂肾炎 疾病预后 急性肾盂肾炎采取敏感有效的抗生素治疗是可以痊愈的。需要注意足够的治疗疗程并在痊愈后注意预防，避免复发或迁延成慢性。疾病预防 急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。急性期不要因症状消失而中断治疗。日常生活中注意多喝水，及时排尿，不要憋尿，并要注意个人卫生，预防泌尿系感染的发生。


慢性肾盂肾炎 描述 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。疾病分类 肾脏内科


慢性肾盂肾炎 症状体征 ①全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。②局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。③膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。临床表现本病临床表现复杂，症状多端。其主要表现是真性细菌尿，尿中仅有少量白细胞和蛋白，细菌尿可为持续或间歇性。患者多有反复发作的尿路刺激症状。部分病人既无全身症状，又无明显尿路刺激症状。有些病人有低热、腰痛、乏力、尿频或反复检查出现脓尿等。有时仅有面色萎黄、倦怠、食欲不振，小儿表现为厌食、精神萎靡、贫血、发育不良、生长迟缓或遗尿、尿失禁等。部分病人体内存在易感因素如尿路结石、尿路畸形等，此类病人常反复发作久治不愈，并有不同程度的肾功能损害。慢性肾盂肾炎临床表现虽较急性肾盂肾炎轻，尿液改变也不如急性肾盂肾炎明显，但仔细检查仍有肾区叩击痛、肋腰点压痛等阳性体征。当炎症侵犯肾实质时，可出现高血压、水肿、肾功能障碍。由于慢性肾盂肾炎病变主要在肾髓质和乳头部，故肾小管的功能常先受累，早期主要表现为肾小管功能减退，如尿路浓缩功能不良而出现多尿症状，酚红排泄率降低，偶可引起失钠失钾性肾病或肾小管性酸中毒。


慢性肾盂肾炎 症状体征 病情继续发展，在晚期可有贫血及血尿素氮升高，最后出现尿毒症。有一些单纯性慢性肾盂肾炎患者，可以肾功能衰竭为其第一个临床表现。将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型，即：(1)反复发作型　此型为典型慢性肾盂肾炎，病人经常反复发生尿路刺激症状，伴有菌尿。常有低热或中等热度，肾区钝痛。诊断多无困难。(2)长期低热型　患者无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、疲乏无力、体重减轻及食欲减退等一般症状，易误诊为神经性低热、结核病或其它慢性感染性疾病。(3)血尿型　少数病人以反复发作性血尿为特征，尿色暗红而混浊，多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状。血尿可自行缓解。(4)无症状性菌尿　患者既无全身症状，又无尿路刺激症状，而尿中常有多量的细菌、少量白细胞，偶见管型。此型多见于妊娠妇女及女孩。(5)高血压型　病人既往可有尿路感染病史，但主要临床表现是以头昏、头痛及疲乏为特征的高血压症状，或偶尔检查发现有高血压，而无尿路刺激症状，可有间歇性菌尿或无菌尿。因此，极易误诊为特发性高血压病。本病是急进型高血压病的基础疾病之一，遇到青壮年妇女患高血压者，应考虑到慢性肾盂肾炎的可能。患者可伴有蛋白尿和贫血，肾小球滤过率降低。[1]


慢性肾盂肾炎 疾病病因 部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱－输尿管反流等。病理生理 1.肉眼可见肾脏萎缩，萎缩程度决定于病变的严重程度和均匀性。肾脏表面瘢痕形成区凹凸不平，肾被膜  慢性肾盂肾炎的病理苍白且难以剥离，在肾脏纵横切面，这些都是慢性肾盂肾炎病因，病变轻微者大部分区域仍保留正常的皮质和髓质，而病情严重者，炎症与纤维化广泛地破坏肾脏正常结构，肾盂粘膜苍白和纤维化。2.显微镜检查可见肾实质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，肾小管呈不同程度的退行性变，部分肾小管扩张，其内含蛋白质分泌物，受累的肾小球发生纤维变性和明显的透明样变，常有动脉和小动脉壁增厚，除瘢痕形成区和慢性炎症区外，还可见斑块状急性炎症病灶，这样就使扩张肾盏之上的肾实质瘢痕变得不太典型。因为慢性的细菌性肾盂肾炎及其他许多非感染性间质性肾炎的病理改变十分相似，因此组织学检查不能确定慢性肾盂肾炎病因。常规尸检中发现，有慢性肾盂肾炎病理改变的发生率为10%～15%。毫无疑问，真正慢性肾盂肾炎病因的发病率要大大低于这一数字。


慢性肾盂肾炎 诊断检查 诊断标准：1.影像学检查[2](1)在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。(2)肾外形凹凸不平，两肾大小不等。诊断标准2.膀胱镜检查：可见有膀胱内有充血、水肿等膀胱炎征象，患侧输尿管开口有炎症变化，有时可显示输尿管瓣膜功能不全或膀胱输尿管反流。双侧插入输尿管导管收集尿液并培养可确定感染部位。诊断标准3.实验室检查：(1)尿常规检查仅在部分病例中可发现菌尿和脓尿，有时可发现蛋白尿，这表明病变已累及肾小球，意味着病情较严重。(2)尿细菌培养菌落计数》10/ml可以肯定为感染，同时可明确致病菌的种类及药敏。(3)肾功能检查一般无肾功能障碍，当病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿比重降低。晚期则出现血清肌酐和血尿素氮升高。检查表现  肾脏的结构静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形、缩窄，双肾形态学检查(B超、CT等)显示肾影不规则，甚至缩小；肾小管功能有持续性损害，如尿渗透压降低，尿视黄醇结合蛋白及尿β2微球蛋白升高。诊断依据①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。


慢性肾盂肾炎 诊断检查 若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。确诊标准1.影像学检查（1）在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。（2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等。2.实验室检查（1）尿常规检查仅在部分病例中可发现菌尿和脓尿，有时可发现蛋白尿，这表明病变已累及肾小球，意味着病情较严重。（2）尿细菌培养菌落计数》10/ml可以肯定为感染，同时可明确致病菌的种类及药敏。（3）肾功能检查一般无肾功能障碍，当病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿比重降低。晚期则出现血清肌酐和血尿素氮升高。3.膀胱镜检查可见有膀胱内有充血、水肿等膀胱炎征象，患侧输尿管开口有炎症变化，有时可显示输尿管瓣膜功能不全或膀胱输尿管反流。双侧插入输尿管导管收集尿液并培养可确定感染部位。鉴别诊断 肾、泌尿系结核膀胱刺激征明显，结核杆菌培养阳性，普通抗菌治疗无效。下泌尿道感染无全身症状及肾区叩痛，无白细胞管型。慢性肾小球肾炎无明显膀胱刺激征，细菌阴性，WBC增多不明显，尿蛋白一般大于2g/24h，肾小球功能损害为主。


慢性肾盂肾炎 治疗方案 护理：  慢性肾盂肾炎1.按肾脏病护理常规护理，有高热者按高热护理常规护理。2.尿常规、尿沉渣找细菌、真菌培养等均应留晨尿。对女性和包皮过长男性者，应先清洁外阴部尿道口。清洁中段尿采集按第三篇第八章执行。各种尿标本收集后，均应立即送检。治疗[3]：①药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物。②疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎，女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时，立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关，可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3d，男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于急性发作期后每晚1次用原药量的1/2～1/3，继续治疗3～6个月。③有慢性感染病灶，如妇科疾病、慢性结肠炎、齿龈脓肿、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗。有糖尿病、尿酸肾病者应积极控制血糖、血尿酸，因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者，应结扎曲张静脉。中医中药：急性期可清热解毒，慢性期以扶正祛邪为主，养肾阴益肾气。选择治疗下焦湿热症的中药如银花泌炎灵片、陈氏肾炎方的等药物进行治疗，同时坚持治用含有桑寄生的中药进行巩固治疗，能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率。


慢性肾盂肾炎 治疗方案 治愈标准：1.临床治愈症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。2.痊愈临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。药物治疗：(1)治疗原则：1)选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素。2)采用较长疗程(4周或6周)，以期达到彻底清除细菌的目的。3)如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法，至少用药1年以上。4)发生尿毒症时，既要注意保护肾功能，避免药物蓄积中毒，又能很好地抑制细菌生长。(2)药物的选择：轻者可用复方新诺明、喹诺酮类或加β内酰胺酶抑制剂的半合成广谱青霉素口服，重者需联合用药和静脉用药，如哌拉西林加三唑巴坦(tazobactam)或亚胺培南加西拉司丁钠(imipenem/cilastatinsodium)(用法同第二十七章二、急性肾盂肾炎的治疗)。


慢性肾盂肾炎 治疗难度 慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎转变而来，但是若慢性肾盂肾炎若长期不愈、反复发作，最后将会导致慢性肾功能衰竭，即尿毒症。反过来，得了尿毒症的病人，如继发肾感染，又成为加剧尿毒症的因素。临床上往往见到这样的情况，一旦肾感染得到控制，尿毒症症状往往可减轻，称之为可逆因素。如果患者出现尿毒症合并肾感染的情况，治疗上相当棘手，慢性肾盂肾炎合并尿毒症难治的原因有以下五点：①尿毒症病人，肾脏血流量减少，抗菌药在肾组织内达到有效浓度所需的时间长，故细菌易于产生耐药性。②尿毒症并发肾感染的致病菌常常是在住院期间得病，因而抗药菌株多。③在使用抗菌药物时矛盾多，譬如：尿毒症时，为了避免全身药物中毒，常常减量使用抗菌药物，但减量以后，抗菌药在肾脏内浓度又不易达到灭菌水平，故疗效差。④尿毒症时，有许多具有肾毒性抗菌药需慎用或禁用，例如：多粘菌素、粘菌素、卡那霉素、链菌素、万古霉素等肾毒性较强应慎用。四环素类药会加重氮质血症，呋喃口旦啶在肾功能衰竭时使用易引起神经炎等毒性症状，故在尿毒症时不宜使用。⑤尿毒症病人因患者药物排泄功能减退，如果疗程长，易蓄积中毒。


慢性肾盂肾炎 治疗难度 有些人治愈心切，长期不间断地服药，这样不但达不到目的，而且导致耐药性细菌的侵入，甚至引起2种以上细菌混合感染，反而给治疗上带来更大的困难。综上所述，肾盂肾炎患者应该在肾盂肾炎的急性期的时候就应得到有效的控制，如果不幸转成慢性肾盂肾炎，就应防止转变成尿毒症。用药安全 避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。饮食上无特殊要求。慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭，则按照肾功能衰竭处理。


慢性肾盂肾炎 临床表现 慢性肾盂肾炎临床表现－慢性肾盂肾炎专题慢性肾盂肾炎CT过去认为，大多数慢性肾盂肾炎由急性肾盂肾炎治疗不彻底反复发作而致。近年来，对于二者之间的关系有了新认识，认为两者之间关系并不象以前所说的那样重要，对于慢性肾盂肾炎的诊断标准已有所修正。据文献报告，本病占全部肾盂肾炎的7%～20%，仅半数病人有急性肾盂肾炎的发作史。本病临床表现复杂，症状多端。其主要表现是真性细菌尿，尿中仅有少量白细胞和蛋白，细菌尿可为持续或间歇性。患者多有反复发作的尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎临床表现：症状：小儿（偶尔成人）患者可出现慢性细菌性肾盂肾炎的急性发作。发热仅见于急性发作期，无急性发作的患者可能无症状。当慢性肾盂肾炎进入晚期且累及双侧肾脏时，可出现高血压、贫血和氮质血症的相关症状。实验室检查：在无急性感染发作或氮质血症的情况下，血液检查通常正常。尿液分析结果取决于是否有活动性感染和肾损害的严重程度，仅在部分病例中可发现脓尿和菌尿。明显的蛋白尿则意味着病情严重，病变累及到肾小球。如果有菌尿症，则尿培养阳性，根据病情的不同阶段，血清肌酐和血尿素氮可以正常或升高。X线检查：腹部平片可见一侧或双侧肾脏缩小，且不规则。有时可见尿路结石。


慢性肾盂肾炎 临床表现 尿路造影可发现慢性肾盂肾炎的特征性表现，如肾盂扩张，以及其表面肾实质瘢痕形成或萎缩，肾实质变形，造影剂显影不良和显影延迟。在单侧萎缩性肾盂肾炎，其对侧肾脏代偿性扩大。如有膀胱输尿管返流，则出现输尿管扩张。逆行尿路造影亦可见相似的表现，逆行膀胱尿道造影可发现膀胱输尿管返流，尤其是儿童患者更为常见。慢性肾盂肾炎食疗  慢性肾盂肾炎碳酸泉矿泉水主治慢性期肾盂肾炎。处方碳酸泉矿泉水500毫升服法代茶，每日少量多次饮用共500毫升上述矿泉水。三汁饮主治小便短少，涩痛有热感。处方西瓜200克葡萄25O克藕250克服法西瓜连皮绞汁，葡萄、鲜藕亦绞汁，三汁匀混饮用。芯须汤主治小便涩痛不畅。处方玉米芯100克玉米须250克桂皮少许服法三物合煎去渣，饮计。常见的慢性肾盂肾炎的预防措施：1.注意外阴及尿道口的清洁卫生。要勤换内衣，特别是在妇女月经期、妊娠期或机体抵抗力下降时，如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。2.在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。


慢性肾盂肾炎 临床表现 要多饮水，每日入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。3.锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息，避免劳累和便秘。4.女性患者急性期治愈后，一年以内应注意避孕。5.女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。常备的药物：呋喃坦丁0.1克，口服，每日3至4次，对泌尿系感染效果较好。吡哌酸0.5-0.75克，口服每日3至4次。维生素C1克，口服，每日3次，可增强呋喃坦丁的作用。(维生素C可使尿液酸化，呋喃坦丁在酸性尿中抗菌作用增强)。并发症 慢性肾盂肾炎患者易发生菌血症高血压和肾结石尤其是合并感染的结石某些促使幼儿期细菌性肾盂肾炎发  肾脏解剖展为成年期慢性肾功能不全的因素有：①治疗不彻底的再发性或持续性感染②肾脏发育不全或畸形③出现进行性免疫性损害④高血压肾损害⑤严重膀胱输尿管返流对肾脏的损害⑥出现合并感染的肾结石特别是感染由产脲酶细菌引起者


慢性肾盂肾炎 临床病理联系 慢性肾盂肾炎常缓慢发病，表现为间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作。有的病人发病隐匿，就诊时常表现为缓慢发生的肾功能不全和高血压。因肾小管严重受损，尿浓缩功能下降，导致多尿、夜尿。钠、钾和重碳酸盐丧失可引起低钠、低钾及代谢性酸中毒。肾组织纤维化和小血管硬化引起肾组织缺血，肾素分泌增加，引起高血压。晚期肾组织破坏严重，出现氮质血症和尿毒症。X线肾盂造影检查显示肾脏不对称性缩小，伴有局灶性粗糙疤痕和肾盏变形。慢性肾盂肾炎病程长，可反复发作。如能及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。病变严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，可危及生命。有的病人发病数年后出现局灶性节段性肾小球硬化，常伴有严重的蛋白尿，预后多不佳。


慢性肾盂肾炎 中医食疗方 1．鲫鱼1条，约重250克，剖腹去内脏洗净，装入大蒜末10克，外包干净白纸，用水湿透，放入谷糠内烧熟。鱼蒜全食，有条件者每日1条。适用于慢性肾炎及营养不良性水肿。2．糯米、芡实各30克，白果10枚（去壳），煮粥。每日服1次，10日为一疗程。此粥具有健脾补肾、固涩敛精之效。3．猪肾1个，党参、黄芪、芡实各20克。将猪肾剖开，去筋膜洗净，与药共煮汤食用。此方适用于慢性肾炎恢复期及脾肾气虚患者。4．青头雄鸭1只，粳米适量，葱白3茎。将青头鸭肉切细煮至极烂，再加米、葱白煮粥，或用鸭汤煮粥，温热食，5～7日为一疗程。此方具有补益脾胃、利水消肿功效。适用于一切水肿病人。5．粳米50～100克，商陆5克。先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日或隔日1次。适用于慢性肾炎水肿、肝硬变腹水。6．鲜蚕豆或水发干蚕豆250克，瘦牛肉500克，盐少许。将牛肉切块与蚕豆、盐同放砂锅内，煨炖熟烂即可食用，每日2次，随量食。7．葫芦皮，冬瓜皮、西瓜皮各30克，红枣10克，同放锅内加水约400毫升，煎至约150毫升，去渣即成。饮汤，每日1剂，至浮肿消退为止。8．活鲫鱼1～2条，大米50克，灯芯花5～8根。


慢性肾盂肾炎 中医食疗方 将上3味加水适量，煮成稀粥食用。每日1剂，适用于慢性肾炎、肾盂肾炎。9．鲜茅根200克，大米200克。先将茅根洗净，加水适量，煎煮半小时，捞去药渣，再加淘洗的大米，继续煮成粥。分顿1日内食用。10．鲜羊奶每晨空腹服250～500毫升，连服1个月。11．带衣花生米、红枣各60克，文火煎煮汤。食花生米、红枣，饮汤，连续服用。12．桑椹30克，生苡仁20克，葡萄干20克，同大米适量煮粥，分2次服食。13．花生米120克，蚕豆250克，同入砂锅内加水3碗微火煮，待水呈棕红色时，加适量红糖服食。每日分2次服。14．冬瓜500克，鲤鱼250克，加水适量清炖，饮汤，吃冬瓜、鱼肉。每日分2次服。注意事项 1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。2.及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。3.多饮水。4.注意性生活卫生。5.遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。


慢性肾盂肾炎 饮食要求 1.限制食盐进食过量的食盐会加重水肿症状，血容量增大，造成心力衰竭，必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。2.限制液体量：慢性肾炎患者出现高血压和水肿时，要限制液体的摄入。每日的摄入量应控制在1200-1500毫升，其中包括饮料及菜肴中的水分含量。若水肿严重，则进水量一定要严格控制。在排尿的情况下，则适当放宽。3.限制含嘌呤和含氮高的食物摄入，为了减轻肾脏负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。食物中含嘌呤和含氮高，在肾功能不良时，对肾功能有负面影响。4.忌高脂食物：慢性肾炎患者有高血压和贫血症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利的，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故慢性肾炎病人不宜过多食用高脂食物。日常生活中可以用植物油代替，每日60克左右为宜。5.限制植物蛋白质：蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。若病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，每日蛋白质的摄人量应控制在20-40克，以减轻肾脏负担，避免非蛋白在体内积存。


婴儿手足搐搦症 描述 维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿性手足搐搦症绝大多数见于婴儿时期主要是由于维生素D缺乏以致血清钙低落神经肌肉兴奋性增强出现惊厥和手足搐搦等症状，近年来发病已逐年减少。


婴儿手足搐搦症 病因和发病机制: 发病原因与佝偻病相同但临床表现和血液生化改变不同本病虽多伴有轻度佝偻病但骨骼变化不严重血钙低而血磷大都正常碱性磷酸酶增高血清钙离子降低是本症的直接原因在正常情况下血清弥散钙约占总钙量的%左右若血清总钙量降至.～.mmol/L（～.mgdl）或钙离子降至mmol/L（mg/dl）以下时即可出现抽搐症状在血钙低落的情况下甲状旁腺受刺激而显示继发性功能亢进分泌较多的甲状旁腺素使尿内磷的排泄增加并使骨骼脱钙而补充血钙的不足在甲状旁腺代偿功能不全时血钙即不能维持正常水平正常血清钙分为可弥散钙（diffusidblecalcium约占总钙量的%）和非弥散钙后者是与蛋白质结合的部分（约%）大部分的非弥散钙与白蛋白结合其余部分与球蛋白结合当血清H+浓度增高时与蛋白质结合的钙减少约有%的可弥散钙呈离子化状态（即Ca++）其余的部分与磷酸根碳酸氢根或构橼酸根结合影响血清钙离子（Ca++）浓度的主要因素为氢离子浓度磷酸盐离子浓度和蛋白质浓度根据〔Ca++〕〔HCO-〕〔HPO=〕/〔H+〕=k的公式血内氢离子浓度越高则钙离子越多碱中毒时则相反磷酸盐越多则钙离子越少血浆蛋白越高则可弥散钙越少钙离子亦相应地减少反之血浆蛋白低时钙离子相对地比较高因此肾病综合征患儿的血浆白蛋白显著降低时结合的钙也减少即使血清总钙量低到般手足搐搦症的水平以下但因离子钙值并不低可以不出现痉挛症状在临床工作中直接测定血清钙离子浓度是比较困难的但可利用图表（图-）所示从血清总钙量及血浆总蛋白量求出钙离子量  促进血钙降低的因素有①季节：春季发病率最高在北京所见的病例中以～月份发病数最高因为入冬后婴儿很少直接接触日光维生素D缺乏至此时已达顶点春季开始接触日光体内维生素D骤增血磷上升钙磷乘积达到大量钙沉着于骨血钙暂时下降而促使发病②年龄：发病年龄多在个月以下北京儿童医院～年所见的例中年龄在个月以下的占.%～个月.%～个月.%～岁.%～岁.%个月以内婴儿生长发育最快需要钙质较多若饮食中供应不足加以维生素D缺乏即易发病发病年龄早的多与母亲妊娠时缺乏维生素D有关般婴儿体内储存的维生素D足够个月内的应用③未成熟儿与人工喂养儿容易发病④长期腹泻或梗阻性黄疸能使维生素D与钙的吸收减少以致血钙降低（）长期腹泻或梗阻性黄疸


婴儿手足搐搦症 症状: 诊断手足搐搦症除注意病历方面有关年龄季节早产等发病因素之外应依据下述方面①活动性症状：婴儿时期以惊厥为最重要有连续数次惊厥而没有传染病的症状或体征的首先考虑本症较大的儿童患者以手足搐搦为最常见手足搐搦为本症的特殊症状即无其他症状亦可确定诊断②体征：如上节所述③尿钙定性检查大多阴性此法简单易行值得利用④必要时可检验血清钙大都低落至.mmol/L（.mg/dl）以下甚或下降至～.mmol/L（～mg/dl）同时血清碱性磷酸酶增高至于血清无机磷或低或正常甚或高出于.mmol/L（mg/dl）之上（多见于早产婴）这点与佝偻病不同佝偻病患者则血磷普遍降低目前血清游离钙已能用新式仪器快速而准确地测定应在临床上推广应用显性症状（）惊厥：是婴儿时期最常见的显性症状其特点是患儿没有发热也无其他原因而突然发生惊厥大多数患者有多次惊厥屡发屡停每日发作的次数～次不等每次时间为数秒至半小时左右不发作的时候病儿神情几乎正常惊厥的时候大都知觉全失手足发生节律性抽动面部肌肉亦起痉挛眼球上翻大小便失禁所有病态与其他疾病的惊厥无异幼小婴儿有时只见面肌抽动即是本病的最初症状至于痉挛的部位多见于左右两侧偶或偏重于一侧  （）手足搐搦：手足搐搦（图-图-）为此病特殊的症状表现为腕部弯曲手指伸直大拇指贴近掌心足趾强直而跖部略弯呈弓状往往见于较大婴幼儿和儿童个月以内的婴儿很少发生此症状（）喉痉挛：主要见于岁前婴幼儿喉痉挛使呼吸困难吸气拖长发生哮吼可由于窒息而致猝死应当提到为严重的手足搐搦症患儿进行肌肉注射时偶可诱发喉痉挛（）其他症状：往往有睡眠不安易惊哭出汗等神经兴奋现象发热非本病自身的症状由于其他先发或并发的疾病所致隐性症状常见的体征如下述只有体征而无上述症状时可称为隐性手足搐搦症（）击面神经试验（佛斯特氏征Chvostek′ssign)：用指尖或小锤骤击耳前第脑神经穿出处可使面肌收缩主要是上唇或眼皮的收缩岁前患儿都能得到阳性结果唯新生儿例外因为正常新生儿在最初数日甚至个月内就是不缺钙的时候也常见此征岁以后的儿童则偶见于其他神经系疾病适当治疗后各种症状及体征渐见消失唯面肌反应保留较久（）腓反射：用小锤骤击膝部外侧的腓神经（在腓骨头之上）阳性时足部向外侧收缩（）人工手痉挛征（陶瑟氏征Trouss-eau′ssign）：用血压计的袖带包裹上臂打气使桡侧的脉搏暂停若属阳性在分钟内即见手搐搦


婴儿手足搐搦症 病程 若能早诊早治大多数病例可在～天内停止惊厥但重性喉痉挛可因吸气困难而致猝死重性惊厥也有定危险如果同时并发严重感染或婴幼儿腹泻可使本症加重或迁延不愈检查:婴儿手足搐搦症应该做哪些检查? 血钙常低于.～.mmo/L必要时查游离钙钙剂试验性治疗也有助于诊断妊娠期孕母小腿抽搐史是诊断重要线索并发症: 可因喉头肌肉痉挛出现喉鸣呼吸困难与紫绀鉴别诊断: 婴儿手足搐搦症容易与哪些疾病混淆　鉴别诊断大都属于两种情况第一类[1]　第一类为惊厥的鉴别诊断详情可参阅惊厥章在新生儿时期鉴别时须特别注意生产性损伤先天性脑部发育不全及败血症等若为较大的婴儿须特别注意各种急性病（如肺炎上呼吸道感染）起病时的脑症状脑炎热度不高的脑膜炎（如结核性脑膜炎偶遇脑膜炎球菌脑膜炎亦可暂时缺乏高热）婴儿痉挛症、低血糖症以及铅中毒等在儿童时期尚须与癫痫及甲状旁腺功能低下相鉴别。第二类为喉部梗阻的鉴别诊断（详见呼吸系统疾病篇喉梗阻节）手足搐搦症的喉痉挛以吸气性哮吼为主要症状若同时并无惊厥则可利用佛斯特氏征等以助诊断。


婴儿手足搐搦症 病因分析 从病因来说婴儿性手足搐搦症主要是由于维生素D的不足而致血钙低落还有其他不同病因的手足搐搦症如低镁性和碱中毒性手足搐搦症等在临床表现上和婴儿性手足搐搦症相同因此有必要对此等不同病因的手足搐搦症做出鉴别对每一个手足搐搦病例应仔细研究临床上有关的问题其中最重要的一点就是：佝偻病的存在为维生素D缺乏性手足搐搦症的特征现将维生素D缺乏性手足搐搦症以外的各种手足搐搦症略述如下以作鉴别应当注意有时在一个病例中可能有几个病因同时存在1甲状旁腺功能不全1甲状旁腺功能不全所致的手足搐搦症如在进行甲状腺手术时误切了甲状旁腺可使甲状旁腺素缺乏而致血钙低落新生儿可能有暂时性甲状旁腺功能不足现象因为在胎儿时期母亲的甲状旁腺功能加强不需要胎儿的甲状旁腺发生作用这种被动性的低功能现象在产后可保持数日亦有人认为新生儿的甲状旁腺功能虽正常但人体对甲状旁腺的调节作用反应较差以致血钙不能维持正常水平新生儿如用牛奶喂养由于牛奶中磷的含量较高以致钙不易吸收血钙降低终于发生手足搐搦此外还有原发性或原因不明的甲状旁腺功能不全症以上三种病例都有一个共同的血生化特征即血磷增高血钙减低碱性磷酸酶正常应以双氢速固醇（Dihydrotachysterol）或甲状旁腺激素治疗2碱中毒性手足搐搦症由于长期呕吐或反复洗胃而发生低氯性碱中毒由于水杨酸中毒等所致的呼吸深长发生呼吸性碱中毒或由于输液不当静脉点滴大量碳酸氢钠等都可使钙离子（Ca++）浓度下降而发生症状3低镁性手足搐搦症以肌肉抽动或惊厥为其症状比较少见易见于早产儿及小样儿母亲往往有妊娠中毒症糖尿病甲状腺亢进症偶见于用枸椽酸盐抗凝的血液换血的新生儿溶血症患儿此时血液内镁和钙均降低而出现手足搐搦症（血清镁正常值为0.74～1.25mmol/L（1.48～2.5mEq/L））也可由于腹泻迁延过久或因酶的缺乏而致肠吸收不良等影响镁的吸收亦有由于醛固酮增多症或原发性低血镁而发生惊厥者患者血清镁降至0.74mmol/L（1.48mEq/L）以下出现面肌抽动手足徐动血压高心动过速等经补钙无效但注射或口服镁剂后即可控制症状4慢性肾脏病过程中继发的手足搐搦症由于肾功能不全肾小管排磷的功能减低血磷增高以致血钙降低此类疾病多有白蛋白减低或慢性酸中毒故很少发生手足搐搦症但当血清钙极度减低或因输入碱性溶液使血清pH值上升时即可出现惊厥或手足搐搦的症状5低钠血症和高钠血症治疗脱水时如补钠不足或因水分摄入过多而出现低钠血症则发生嗜睡呕吐惊厥等神经症状如婴幼儿腹泻患儿在脱水及酸中毒纠正过程中虽未发生碱中毒血钙也无明显降低但当血钠上升血钾下降时出现高钠血症可发生手足搐搦的症状新生儿窒息或呼吸窘迫综合征时如输入大量碳酸氢钠液也可发生高钠血症而出现惊厥6.维生素B6缺乏症和依赖症幼婴时期如缺乏维生素B6或发生维生素B6依赖症亦可出现抽搐


婴儿手足搐搦症 治疗方案 婴儿手足搐搦症应该如何治疗　首先是急救，使惊厥或喉痉挛等危险症状停止。其次是补充钙质，使血钙迅速上升，惊厥等症状不再出现。然后给予大量维生素D，使钙、磷代谢恢复正常，本病得以根治。1、急救措施惊厥能使患儿呼吸停止，喉痉挛更属危险，必须迅速遏止。常用方法为立即肌注足量苯巴比妥钠，约8mg/kg；或副醛1ml/岁，一次最大量不超过5ml；或用10%水合氯醛溶液4～10ml保留灌肠。同时进行针刺疗法，常用穴位为人中、合谷、少商、印堂等。治疗喉痉挛则先将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可进行气管插管。及人工通气呼吸。2、钙疗法迅速补充钙质是紧急处理惊厥病例的一件紧要事情，千万不可因为等待血钙测定而延迟钙疗法以致危及生命。须将葡萄糖酸钙（10%溶液稀释一倍）由静脉注入。一般在新生儿时期应用5%溶液，每次10ml；较大婴儿可用10%溶液，每次10ml，每日1～3次，必要时连续2～3日，若痉挛停止即改成口服钙剂。静脉注射时，必须应用小针头，以等量的生理盐水或10～25%葡萄糖溶液冲淡葡萄糖酸钙液，然后徐徐注入（全剂需要10分钟或更久）。


婴儿手足搐搦症 治疗方案 如静脉注射速度太快，大量钙质将由尿排出，从而减低其疗效，而且可因暂时性血钙太高而致心传导阻滞，甚至发生意外危险。对婴儿作肌注时，应将10ml的10%溶液分两臀注入肌肉深处，以免局部用量太大而发生硬肿及腐烂等反应。在注射葡萄糖酸钙的同时，须口授氯化钙，初次给较大量，约为1.5～2g，必须用30ml的糖水或果子水溶解后口服，否则刺激胃粘膜。首次大量口服氯化钙之后，可给10%溶液，一日3～4次，每次5～10ml。剂量的多少可依症状的轻重、年龄的大小而决定。氯化钙治疗须继续至少1周，必要时以后改服葡萄糖酸钙或乳酸钙，在新生儿时期亦须如此。如遇严重病症多次惊厥者，可给静注葡萄糖酸钙5～10ml，每日2～3次，惊厥停止后口服维生素D每日1000～2000IU。约3～4周后改为每日口服400IU。氯化钙含钙27%，入人体后发生两种作用：①血内钙量提高；②因氯化钙有强烈的酸化作用，可促进钙离子化，于是血内的钙离子速增，痉挛不易复发。若幼小的婴儿同时发生腹泻或各种热病如上呼吸道传染病），或较大患儿同时有肾脏疾患，则在应用氯化钙时易致酸中毒，必须谨慎。


婴儿手足搐搦症 治疗方案 在门诊每次仅给2～3日的氯化钙药量，服完后斟酌情形再开新方，如此可以避免因长期给药而并发酸中毒。此外，一般需给乳母口服适量钙剂及维生素D。乳酸钙含钙13%，葡萄糖酸钙含钙9%，磷酸氢钙含钙23%，服钙剂时应计钙元素量。如上述治疗不见功效，可以口服或肌注VD10万IU，最大量不超过20万IU，避免因剂量太大而致维生素D中毒。


红斑型天疱疮 疾病名称 红斑型天疱疮疾病分类 口腔科疾病概述 红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的良性型。皮损主要发生于头皮、面及胸背上部,下肢和粘膜很少累及。症状体征 1、口腔：黏膜损害比较少见。2、皮肤：表现在面部有对称的红斑及鳞屑痂，患者一般全身情况良好。疾病病因 天疱疮的病因不明，目前对自身免疫病因的研究较多，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物（如青霉胺等）的刺激，使棘细胞层间的粘合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。诊断检查 临床损害特征临床上往往仅见一红色创面或糜烂面，若能用探针无阻力地伸入到上皮下方或邻近的黏膜表层下方，尼氏征阳性，或揭皮试验阳性则有助于诊断，但不要大范围地采用揭皮试验，以免增加患者的痛苦。患者的全身情况表现为体质下降，甚至亚病质，也有助于诊断。此外，下列方法有助于正确诊断。细胞学检查局部消毒后将早期新鲜的大疱剪去疱顶，轻刮疱底组织，涂于玻片上，干燥后用吉姆萨或赤苏木精-伊红染色，可见典型的棘层松解的解体细胞。该细胞核大而圆，染色深，胞浆较少，又名天疱疮细胞或棘层松解细胞。


创伤性关节炎 描述 创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。 创伤性关节炎在中医文献中并无与之相应的病名。但因其属于骨病，主要症状是关节疼痛，故当属于中医骨痹的范畴。现代文献中有的将其归属于关节痹证


创伤性关节炎 概况 关节解剖图中文拼音chuàngshāngxìngguānjiēyán英文参考traumaticarthritis疾病别名外伤性关节炎,损伤性骨关节炎,创伤后关节炎,post-traumatic疾病代码ICD:M13.8疾病分类风湿免疫科创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。(1)早期临床表现：受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。(2)晚期临床表现：关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。


创伤性关节炎 疾病描述 创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。创伤性关节炎在中医文献中并无与之相应的病名。但因其属于骨病，主要症状是关节疼痛，故当属于中医骨痹的范畴。现代文献中有的将其归属于关节痹证。病因本病的病因主要是：1.暴力外伤如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。2.承重失衡如关节先天、后天畸形(如膝内、外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。3.活动、负重过度如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。发病机制西医发病机制本病是关节内骨折、软骨损坏关节内异物存留，承重失衡活动、负重过度等使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。


创伤性关节炎 疾病描述 其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。中医病因病机中医认为本病多由肾气不足、风寒湿邪侵入骨骼，或跌仆闪挫，伤损骨骼，以致气血淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。损骨血凝：由外伤或劳损导致筋骨损伤。骨节交会之处为关节大筋联络关节，小筋附于骨外所以跌打损伤，轻者伤筋，重者则伤筋损骨，血瘀肿胀，壅闭不通故疼痛而发病。肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。因此，筋脉和同，骨髓坚固，骨正筋柔若肝血肾精渐亏，气血不足或患者伤及肝肾，致使筋骨失养而发病。外邪客犯：起居不慎，冒风受寒，坐卧冷湿之地，或涉风冒雨或身劳汗出衣着湿冷等皆可导致风寒湿客犯风寒湿客犯经络，经脉痹阻，气血不通，筋骨失养而发病。诚如《济生方》云：“皆因体虚，腠理空疏受风寒湿气而成痹也。”症状体征1.创伤史关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及关节最多见的是肘关节，包括了肱骨内、外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤，是发生创伤性关节炎最常见原因之一。


创伤性关节炎 疾病描述 2.负重过度由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内、外翻畸形，则负重线内移或外移，而使关节面有效负重面积减少，关节单位面积内的骨小梁压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出现软骨下骨硬化现象。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽。最后内侧平台骨质吸收，导致外侧副韧带松弛及膝关节半脱位。3.先天性畸形属继发性骨关节炎，是指有某些病变存在，如髋关节先天性脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋等原因所致。4.症状本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。(1)早期临床表现：受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。(2)晚期临床表现：关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。5.体征(1)步态：不同的病情可有其特殊的病理步态。创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。(2)畸形：因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。


创伤性关节炎 疾病描述 正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，生理外翻角度，正常男性约10°，女性10°～15°标准站立位两膝相靠，两膝间距不大于5cm。若膝外翻角大于15°，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形，本病临床以内翻畸形多见。病理生理本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，承重失衡，活动、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。临床表现创伤史关节内骨折，属关节囊内骨折涉及关节最多见的是肘关节包括了肱骨内外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤是发生创伤性关节炎最常见原因之一。负重过度由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内外翻畸形，则负重线内移或外移，而使关节面有效负重面积减少关节单位面积内的骨小梁压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出现软骨下骨硬化现象晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽。


创伤性关节炎 疾病描述 最后内侧平台骨质吸收导致外侧副韧带松弛及膝关节半脱位。先天性畸形属继发性骨关节炎是指有某些病变存在，如髋关节先天性脱位髋臼先天发育不良扁平髋等原因所致。诊断检查创伤性关节炎会严重影响正常生活。当运动创伤时关节局部会很疼痛，如果活动并有痛感加重、此时最好的办法就是原地休息，可以减轻疼痛感，如果有人愿意背着你也是不错的点子。随着病情的发展创伤部位会浮肿而且出现淤血，此时的疼痛逐渐加重并呈持续性，关节活动受限，行走会很吃力，这个时候请你别要乱动。诊断：诊断要点有如下4点：1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。2.早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。4.X射线检查，可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。实验室检查：创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计数，血细胞比容，血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数病例血沉正常。


创伤性关节炎 疾病描述 其他辅助检查：1.x射线检查：创伤性关节炎是骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发育障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。该检查方法简便易行。2.ct：容易得到横断扫描图像，还可重建矢状或冠状图像，故可得到三维信息。ct的密度分辨力明显优于x射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。有些类型的骨折以及软骨损伤性病变都是ct检查的适应证。3.ect：一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图，适用于做全身性筛选检查。ect的敏感性高，故可早期发现病变，有利于定位及定量检查。4.mri：可作任何层面成像，密度分辨力高，可较准确地区分同一解剖部位各种组织、脏器的轮廓和它们之间的界限，以及mri所特有的流空效应均为其优点;有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。mri对软组织层次的分辨力虽优于ct，但它对水肿及钙化的识别则不及ct。鉴别诊断1.骨关节炎亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。


创伤性关节炎 疾病描述 本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤。发病机制上有根本的区别。骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。2.类风湿关节炎本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。


创伤性关节炎 疾病描述 本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查：血沉增快，类风湿因子阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。3.大骨节病大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。并发症可并发骨质塌陷，软骨下骨硬化。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位下肢畸形。


创伤性关节炎 治疗方案 西医治疗(1)非手术治疗：①矫正畸形，防止关节软骨退变：创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，远端内移位引起髋内翻畸形；胫骨平台骨折，致膝内(外)翻畸形等这些好发部位的共同特点是近关节，但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性关节炎等并发症的发生。骨折的愈合过程不仅取决于局部的条件，还受到多种因素的影响，包括人为因素的干扰为排除可能出现的干扰因素，以保证骨折愈合过程的正常进行，必须早期矫正导致创伤性关节炎的各种畸形，特别是在骨折的治疗中，应多考虑其未来的后果和功能影响的大小将旋转移位和成角移位缩小到最低限度凡是进入关节的骨折或脱位都应尽量达到解剖复位防止或降低创伤性关节炎的发病率。②药物治疗：药物的辅助治疗可以减轻症状目前临床常用的消炎镇痛药颇多，但比较安全的是阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用，并且有人发现阿司匹林在实验条件下，可以防止家兔发生退行性变作用。通常应用中等剂量为宜。


创伤性关节炎 治疗方案 另外缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等，对缓解症状有特效。近年文献报道，长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变，故不宜长期服用，只在关节症状发作时服用，症状缓解时即应停止服用。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。③理疗：在物理因素作用下，人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变。对人体机能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应从而起到治疗与预防作用。A.直流电疗法：直流电是方向不变的电流，应用直流电作用于机体以达到治疗目的的方法称为直流电疗法当电流通过人体时，体内各种离子发生移动，因其离子移动方向不同而产生离子浓度的变化，继而引起细胞渗透性兴奋性等一系列改变。由于毛细血管扩张和管壁渗透性增加，改善了血液供应和营养加速代谢产物的排出，提高了组织细胞的生活能力，有利于促进渗出性炎症的消散和吸收，促进骨质生长旺盛。B.红外线疗法：由太阳光谱中从波长760nm～400µm部分，用于治疗疾病的一种不可见光线，主要是由热光源产生。


创伤性关节炎 治疗方案 因热力的作用，可使组织温度升高，新陈代谢旺盛，提高组织再生能力和组织细胞活力，加速炎症产物及代谢产物的吸收排泄，能降低神经末梢的兴奋性，对肌肉有松弛作用，可解除肌肉痉挛或血管痉挛C.超声波疗法：超声波是指频率在20000周/秒以上不能引起正常人听觉反应的机械振动波。通过机械作用、化学作用、温热作用，引起细胞波动而显示一种微循环的按摩作用。这种作用可使局部血液和淋巴循环得到改善，对组织营养和物质代谢均有良好影响，提高组织再生能力。D.磁疗法：磁疗就是利用磁场作用于机体治疗疾病的方法。磁与电是密切相连的，一切生命现象如神经冲动的传导肌肉的运动，大脑的活动等均与机体内电子的传动或离子的移动有关。磁场或电场可影响离子或电子的运动方向和速度，因此磁场可以引起生物电的质和量的变化。当磁场作用于人体时，还可在人体内产生微电流，达到止痛、消肿等作用。(2)手术治疗：①关节清理术适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。②截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。


创伤性关节炎 治疗方案 ③闭孔神经切除术适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者，因髋关节受闭孔神经股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，并能使关节疼痛有明显改善。④关节融合术适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。⑤关节成形术适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人人工关节置换术效果比较可靠如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎，或外伤性股骨头缺血性坏死，若不采用全髋关节置换术，必将引起关节疼痛和功能障碍中医治疗辨证论治：①损骨血凝型：主症：骨骱疼痛，痛势剧烈，似同针刺，固定不移，动则加剧功能受限，少气自汗，舌质暗或有瘀斑，脉弦紧。


创伤性关节炎 治疗方案 主症分析《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝一处，气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出”由暴力或扭捩、闪控或慢性劳损过度，致筋损骨伤，血瘀气滞，不通则痛，故骨骱疼痛痛势剧烈，刺痛有定处；损伤后伤血耗气故少气、自汗，血瘀停滞，则舌有瘀斑，脉弦紧治法：活血化瘀理气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽3g川弓6g桃仁9g，红花6g甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g五灵脂6g，香附6g，牛膝9g，地龙6g。加减：若久痛不愈而下肢麻木者，可加地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等以搜风通络；若筋脉拘急，僵硬不适，可加五加皮、伸筋草；若肢体沉重加苍术、薏苡仁、防己以祛除湿邪。②肝肾亏虚型：主症：关节酸痛，活动受限。绵绵不休，夜重昼轻，面色无华偏于阴虚者，常伴心烦失眠，口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细。偏于阳虚者，伴精神委靡，神疲气短，手足不温，小便清利，舌淡、苔白脉沉细无力。主症分析：肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利运动灵活。肾虚则精少髓空脉络失和骨失荣养致关节疼痛、僵硬。


创伤性关节炎 治疗方案 由于阳气不足不能温煦，则手足不温，面色苍白；阳气虚弱，阴寒内盛，故小便清利；其舌质淡，脉沉细无力，属于阳虚的外候。阴虚生内热，故现咽干烦热之证。治法：补肾壮骨，益气活血。方药：固肾健步汤。熟地30g，狗脊20g川牛膝20g，木瓜18g，制马钱子2g，当归30g，白芍30g，醋延胡索15g，甘草9g。加减：寒胜痛剧加制川乌、制草乌各9g；湿胜重着去熟地，加白术、薏苡仁；风胜明显加青风藤、独活；有热加白花蛇舌草、败酱草；病久者加蜈蚣、全虫；气虚加黄芪；肾阳虚者加淫羊藿、杜仲③外邪客犯型：主症：多有受寒湿病史腰膝冷痛，局部沉重，自觉发凉，得温则减，遇阴雨加剧，关节活动受限，舌淡红、苔白滑，脉沉缓。主症分析：多冒雨涉水，或久居潮湿之地，致寒湿停留，经脉痹阻，气血运行失畅而成本病。如寒邪甚于湿邪，则腰膝冷痛明显；湿邪甚于寒邪，则重着明显；天气阴雨时寒湿更盛因而痛势增剧；寒湿内阻邪淫肌肉筋脉则身重困倦；寒湿内停，阳气被遏，则舌苔白滑，其脉沉为寒邪内盛之征脉濡缓为湿邪内盛之象。治法：散寒祛湿，温经活络。方药独活寄生汤加减。


创伤性关节炎 治疗方案 独活15g，桑寄生15g，秦艽9g防风9g，细辛3g，当归12g芍药9g，川弓9g，干地黄9g牛膝9g，人参9g，茯苓2g，桂心6g，甘草6g加减：寒邪偏重者，加制附子以祛寒；湿邪偏重者，去地黄，加苍术、薏苡仁以祛湿；关节变形，肢体拘急者，加白花蛇、乌梢蛇以舒筋通络。创伤性关节炎不是一个独立的疾病，而是临床常见的一组综合症状。因本病的发病机理、临床表现同骨关节炎相似，所以文献中单独报道本病者较少其理论研究、临床研究、药物研究等方面，与骨关节炎相同故不重复文献综述。综合治疗①针灸疗法：针灸是中医中的重要组成部分，它是研究如何运用针刺和艾灸等方法防治疾病的一门科学。针刺是在人体的特定部位上给予一定的刺激激发经络之气，来调整机体的功能，或刺放淤血，从而使机体恢复健康的措施。灸法则是采用艾绒等各种药料以烧灼，熏熨体表的一定部位，以温热的刺激来防治疾病的方法。《灵枢·官能》说：“针所不为。灸之所宜”虚证用补，实证用泻。


创伤性关节炎 治疗方案 热证宜浅，刺速出针，寒证当留针，阳气虚不能上升用灸法，络脉瘀血用泻血法等，引起经络系统的强烈反应既可活血通络、行气止痛，又可益肾养血强筋壮骨现代研究表明，针灸的作用可引起体液、血液、淋巴液、营养物质循环加快，组织机能发生某些变化，使症状逐渐消失。本病采用此种治疗方法正是为了消肿止痛，加速受累关节的代偿和修复。临床具体应用时有循经取穴和局部取穴两种方法。根据寒热虚实，辨证与辨病相结合灵活运用。②推拿疗法：下肢取卧位，暴露肢体，蘸伤油膏或舒筋药水推拿。可用提、揉手法，由肢体近端至远端，反复数遍，手法由轻到重，直至患者有酸胀感为度。然后，根据肢体不同部位，用指尖点按穴位如下肢取环跳承扶、足三里、承山等穴位。继而做患肢各个方向被动活动，最后用揉拣法，在患肢来回旋行数次而结束。③外治疗法：A.外敷药：膏药是外用药中一种特有的传统剂型其功用是由其药理作用和物理作用相结合而成。常温下较硬，加热则变软而黏稠，敷贴患处，能固定患部位置，也可在经络循行部位的重要穴位上外敷，即能消肿化瘀，又可通络止痛应用方便，药效持久。


创伤性关节炎 治疗方案 B.热敷疗法：如热敷灵选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，一方面借热力来温通经络，调和气血；另一方面通过药物达到瘀散痛消，关节活动灵便之目的。C.熏洗疗法：活血止痛散(山东中医药大学附属医院经验方)。当归尾、红花、苏木、白芷、姜黄威灵仙、羌活、五加皮、海桐皮牛膝川楝子茯苓等各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。煎汤熏洗患处，2次/d，每次40min本方有疏通关节筋络疏导流通气血活血止痛的作用尤其对关节僵硬，酸痛麻木者有特效。④痛点靶向疗法；痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或阿是穴靶向疗法。阿是穴的主治病症多为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛消炎作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。该类穴在调理气血方面弥补了十四经穴和经外奇穴的不足。由钕铁硼生物永磁体位于贴膏的中央，在磁体所对应的痛点部位产生更强毛细血管扩张作用，这样能迅速配合膏贴内的有效药物成分渗入机体，达到舒筋活络、消炎镇痛的作用。


创伤性关节炎 治疗方案 替代医疗疗法代替医疗是指：尚未在通常的医学校内讲授的医学知识，尚未在一般医院内普遍实践的医学或医疗方法。创伤性关节炎是关节软骨的退行性变和损耗说引起的。在欧美及日本等其他发达国家，。所以，治疗的关键在于让软骨恢复再生。日本代替医疗协会经过日本医科大学及29家医院的临床证实，锯峰齿鲛软骨粉具有软骨再生的作用。锯峰齿鲛软骨粉富含软骨细胞生长因子，经过一段时间的使用，可以使人体软骨加速生长和分裂，从而使受损的软骨通过自行的生长而达到愈合，彻底恢复正常运动机能。


创伤性关节炎 关节炎偏方 偏方1材料：当归尾50克、生白芥子50克、蚕豆50克(浸泡去皮)。红砂糖80克。做法：将全部材料捣成糊状。另外，要先清洗患处，用糊状的膏药敷至患处。每日一次即可。如患处出现过敏、气泡应用针刺破，用碘伏进行消毒。偏方2材料：一整捆黄香。做法：用整根的艾蒿将黄香的外面包严、缠紧。然后，将香点燃，烤关节的患处，但要注意火候以及皮肤的位置，切不可烧伤患处。每日一次即可。偏方3材料：丹参60克、天麻10克、三七6克、全虫6克。做法：丹参煎汤，其它磨成面，用丹参汤送服，每日两次。偏方4材料：金毛狗脊做法：金毛狗脊的毛拔掉，剩下的切成片状。取四斤放入6斤60度的高粱酒里泡。每天早晚一次[1]。预后预防 预后本病晚期可出现骨质塌陷，软骨下骨硬化。膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢畸形。严重影响病人生活其病程也较长。二级预防1.早期诊断创伤性骨关节炎的诊断一般不难。但还应与继发性骨性关节炎鉴别。2.早期治疗


肾性贫血 描述 肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。


肾性贫血 疾病介绍 如果患者面色萎黄，唇爪苍白无华，医生就会检查患者的眼结膜，发现苍白，再结合查血红蛋白，就会诊断患者有贫血。但是贫血的原因有多方面，其中肾脏因素常常被忽视。肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。所谓肾性贫血，是指由于肾功损害而引起的贫血。临床诊断可询问肾脏病史，查血肌酐、血尿素氮则能作出结论。然而部分患者无明显的肾脏病表现及病史，加之以前从未作过尿液检查，发现自己脸色不好看了才去医院就诊，往往容易误诊为再生障碍性贫血，其实有经验的医生会先查血肌酐、血尿素氮，因为检查方法简单易行，就会大大减少误诊率。专家建议事项肾性贫血是慢性肾衰患者的显著症状，它与肾功能损害的程度呈正相关性。肾性贫血的发生机理是因为红细胞生成减少、破坏增多，且有出血现象等综合因素所致。贫血一般为正常红细胞正常血红蛋白型，严重贫血时血红蛋白可下降至20－30克/升；周围血象白细胞计数一般正常，骨髓象常示增生欠活跃。肾实质损害时，肾脏产生的红细胞生成素减少，同时由于肾衰时毒素对骨髓的影响，均使骨髓生成红细胞这一关键环节受到抑制，因而使红细胞生成减少，这一因素在肾性贫血的形成中是最重要的。


肾性贫血 疾病介绍 红细胞的寿命因受潴留的代谢产物的影响百缩短。肾衰时凝血功能障碍，患者常有出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、胃肠道出血、月经过多等，失血使贫血加重。由于贫血，患者面以萎黄，唇爪苍白无华，心悸，中医认为这是“血虚”的表现。肾藏精，精血同源，中医学认为肾精亏虚，必然引起阴血不足，再从五脏相生的角度来考虑，肝藏血，必赖肾水以涵养，若肾阴不足，“水不涵木”，则现有血亏虚诸症。


肾性贫血 病因病理 病理肾性贫血是由于肾脏功能损害而引发的。随着慢性肾病病情的不断恶化进展，当病人肾脏受损严重，血肌酐值大于308μmol/L(3.5mg/dl)时多会伴发肾性贫血。哪些因素可能引发肾病病人发生肾性贫血呢？当肾功能开始受损时，慢性肾病病人体内由肾脏分泌产生的促红细胞生成素的总量将不足以满足身体的需要，从而成为引发肾性贫血的最主要原因之一。除此以外，慢性肾功能不全、尿毒症病人，体内堆积大量代谢毒素，缩减了红细胞存活时间；铁摄入减少及铁丢失增多，红细胞合成不足；慢性肾病病人长期控制蛋白质的摄入量，而尿蛋白则源源不断从病人体内流失；慢性肾病病人多发生出血倾向；这些情况都有可能导致慢性肾病病人发生肾性贫血。具体症状（1）红细胞生成素减少。由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。注重饮食调养（2）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少而引起肾性贫血。（3）出血。


肾性贫血 病因病理 慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。（4）毒素物质。人体肾脏具有分泌和排泄功能，肾脏可将体内的代谢废物和毒素以尿液形式排出体外，同时也具有分泌促红细胞生成素等激素功能。由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤，从而导致肾脏对促红细胞生成素的分泌不足，或者导致体内代谢产生的毒素物质不能正常排出体外，而使得慢性肾病病人体内的毒素物质干扰红细胞的生成和代谢，由此而引发肾性贫血。（5）慢性肾功能衰竭后期即尿毒症时，大量有害物质蓄积体内抑制骨髓造血功能，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫血。肾性贫血时病人常有面色萎黄、唇甲苍白无华、结膜苍白、血红色蛋白下降等症状，同时询问病史，再辅助检查血肌酐、尿素氮等就基本可确诊。一般而论，血清肌酐水平大于308μmol/L(3.5mg/dl)时患者都会伴有贫血，个体之间贫血程度可有较大差异，但每一个体的贫血程度较稳定。多囊肾所致的肾衰比其他原因的肾衰贫血轻，伴有高血压的肾衰贫血红细胞压积要高于正常血压的患者，伴有肾病综合征的肾衰竭期肾性贫血比无肾病综合征的要重。


肾性贫血 病因病理 肾衰竭期肾性贫血的临床症状比其他贫血要轻，这可能是由于肾衰时红细胞内2,3－DPG升高，降低了细胞内血红蛋白与氧的亲和力，使氧更容易从血液进入组织改善其缺氧状态。


肾性贫血 发生机制 肾性贫血的发生机制为：  血红细胞（1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。（2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。多有较长的肾脏病史，部分病例贫血为主要症状。肾脏病史缺如或仅夜尿增多为惟一病史，且易被忽视，常被误诊为其他类型的贫血。形态上多呈正色素、正细胞性贫血、小细胞性、低色素贫血，巨幼细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血也可发生，外周血象可见少数形态不规则细胞，如“芒刺”细胞，其出现的频率大致与尿毒症程度成正相关。骨髓象红细胞系统增生近于正常，网织红细胞指数稍低或正常，表现为非增生性贫血。贫血不是一个独立的疾病，而是一个症状群。在病史询问时应注意贫血的起病、发展和特征性表现，及有无致病因素存在和引起贫血的慢性疾病。肾性贫血属继发性贫血，临床表现多种多样，贫血程度轻重不一，血液学异常不尽一致，有时肾脏原发病较隐匿，易引起误诊，临床常见已作骨髓象检查而漏作血生化检查者。


肾性贫血 发生机制 又对于贫血伴有血压增高或水肿者，应高度怀疑肾脏疾病。肾性贫血是肾病日久，肾气衰败，脏腑功能低下，气血生成减少而成，脏腑功能的低下，又可使浊毒、瘀血内阻，从而导致因病致损，由损成劳。因此，临床表现症状复杂，病机既有肾气衰败的虚证一面，又有浊毒、淤血致病的实证一面，临床辨证应根据不同的病期、不同的病证以及二便、饮食、苔脉等辨阴阳、求平衡，辨虚实、明标本。辨病位、宜兼顾。


肾性贫血 临床症状 肾性贫血的主要表现是原发肾脏疾病及慢性肾功能不全的表现。各种肾脏疾病常见的表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。蛋白尿和血尿需要经过化验检查来证实。不同的肾脏疾病又有不同的表现，例如遗传性肾炎和多囊肾属于遗传性疾病，家族中可有多个同样肾病的患者，泌尿系感染性疾病，如肾盂肾炎可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，此外还可能排尿困难，排出结石、肾脏创伤、手术史等，都可成为慢性肾功能衰竭的原因。用超声波检查可能发现多囊肾、肾盂积水、肾萎缩等。肾脏疾病发展为慢性肾功能衰竭时，会发生恶心、呕吐、纳差、腹胀、腹泻等症状，并发生乏力、贫血的表现，渐进性夜尿增  疾病预防多、少尿、无尿、抽搐、关节痛等症状，重时可发生肺水肿、心力衰竭、心包炎、意识障碍、脑病、癫痫等。化验检查可以辅助诊断肾功能衰竭的程度，最常用的肾功能试验是肌酐和尿素氮。肌酐是肌肉蛋白代谢产生的小分子物质，由肾脏滤过清除。正常血肌酐（Scr）浓度<133μmol/L（1.5mg/dL），肾功能衰竭时尿中清除的减少，血肌酐浓度升高。尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的主要终末产物之一，从肾脏排泄，血BUN正常值<7.1mmol/L（20mg/dL），肾功能衰竭时升高。


肾性贫血 临床症状 肾性贫血的时展快慢不一，贫血程度与肾功能减退程度一致。血红蛋白大多呈中等或重度降低，白细胞和血小板计数大多正常，但因血小板的粘附、聚集和释放功能障碍，肾性贫血病人可能有皮肤瘀斑、口腔黏膜出血、鼻衄、甚至消化道或泌尿道出血及月经过多等出血症状。骨髓象大多正常。鉴别诊断[1]失血性贫血慢性肾性贫血出血发生率占76%。以消化道出血较多见，需与失血性贫血鉴别。量化指标 一般而论，血清肌酐水平大于308μmol/L(3.5mg/dl)时患者都会伴有贫血，个体之间贫血程度可有较大差异，但每一个体的贫血程度较稳定。多囊肾所致的肾衰比其他原因的肾衰贫血轻，伴有高血压的肾衰贫血红细胞压积要高于正常血压的患者，伴有肾病综合征的肾衰贫血比无肾病综合征的要重。肾衰贫血的临床症状比其他贫血要轻，这可能是由于肾衰时红细胞内2,3－DPG升高，降低了细胞内血红蛋白与氧的亲和力，使氧更容易从血液进入组织改善其缺氧状态。


肾性贫血 中医治疗 中医认为，血液的生成是各脏腑的整体功能。脾胃为水谷之海，气血生化之源。《灵枢.决气》篇有“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。即充分说明了脾胃的运化功能在血液的生成过程中的地位作用。血液的生成过程还与营气和肺有关。《灵枢.邪客》说“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑”，强调了营气化血的作用。《灵枢.营卫生会》篇有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脉，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧”。强调了肺在血液生成中的作用。血液的来源还有“精血互生”、“气血互生”。肾藏精，主骨生髓，所以精血互生主要与肾相关；“气血互生”指气对血具有生化、固摄作用，所以血虚时补气是中医的治疗常规。西医对中医疗法的分析通过采用中药活性物质重组人类红细胞生成素，治疗肾性贫血。临床观察显示，效果十分显著。此疗法普遍适用于贫血的病人。一般来说，肾衰病人，尤其是维持性血透析病人，因长期小量失血，会引起一些造血原料的流失，如铁和叶酸等。为了使红细胞生成素充分发挥作用，要补足这些造血原料后才可使用。微化中药活性物质富含十多种微量元素，其中包括铁和叶酸等，可充分满足改善贫血状况的需要。


肾性贫血 中医治疗 脾胃虚弱生化无源在CRF的过程中，脾胃虚弱最为多见。脾胃虚弱，运化水谷的功能障碍，气血生化无源，而致血虚；脾胃虚弱，统摄无权，气不摄血，而致出血，也是血虚的原因之一；脾胃虚弱，运化水湿的功能障碍，湿浊内停，更加重脾胃损伤，脾虚与湿浊互为因果，緾绵难愈，则血虚更加严重。肾虚精亏精不化血CRF的主要病位在肾，肾虚是其病之根本.《张氏医通》谓“血之源头在乎肾”；《类经》谓“精足则血足”；而《侣山堂类辨》则更加明确地指出“肾为水脏，主藏精而化血”。肾虚精亏，骨髓空虚，精不生血，则致血虚；肾虚火不生土，必致脾肾两虚，脾虚则生化乏源，后天之精不得滋养先天之精，致精亏更甚，脾虚不得生化气血，使血虚不断加重。三　浊瘀互结，新血不生脏腑虚损，气化功能障碍，浊邪停留是CRF的病机关键。浊邪因脏腑虚损而生，即生之后又可进一步损伤脏腑，形成恶性循环。脏腑虚损，气血的生化障碍，是形成血虚的原因之一；浊邪内停，阻滞气血，以可形成瘀血，浊瘀互结，新血不生，也是导致血虚的原因之一。[辨证论治]脾气虚弱临床表现：肾性贫血见面色萎黄无华，少气懒言，疲倦乏力，食欲不振，腹胀便溏，口唇色淡，舌淡齿痕苔薄白，脉虚弱。治法：益气健脾养血。


肾性贫血 中医治疗 方药：归脾汤（《济生方》党参　黄芪　白术　茯神　酸枣仁　龙眼肉　木香　炙甘草　当归　远志　生姜　大枣）加减。可将党参换成生晒参，或再加生晒参，生大黄，冬虫夏草。肾精亏损临床表现：肾性贫血见面色黑黄无华，耳廓焦黑，皮肤干枯，腰脊酸软，脑转耳鸣，极度疲劳，性欲减退，男子阳痿早泄，女子月经量少甚或闭经，舌淡嫩齿痕，脉沉细无力。治法：益肾填精补血。方药：偏阳虚者用右归丸（《景岳全书》熟地　山药　山萸肉　枸杞　杜仲　菟丝子　当归　鹿角胶　肉桂　制附片）加人参　炙黄芪　冬虫夏草等；偏阴虚者用左归丸（《景岳全书》熟地、山药　山萸肉　枸杞　牛膝　菟丝子　龟胶　鹿角胶）加当归　炙黄芪　人参　冬虫夏草　鸡血藤等。肾阴阳两虚1主症：极度乏力，畏寒肢冷，但手足心热，口臭，口干欲饮，饮水不多，腰膝酸软，食欲不振，大便偏溏，小便短赤，或大便干结，小便清长，舌淡胖有齿痕，脉沉细或沉弱。2证候分析：疾病日久，阴损及阳或阳损及阴，出现阴阳两虚证候。虚实夹杂1主症：在上述虚证的基础上出现唇色发暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀点；或兼见食少纳呆，恶心呕吐，舌苔白腻或黄腻，脉沉。2证候分析：肾虚则出现虚损之象。


肾性贫血 中医治疗 肾阳虚，无力鼓动血液，或肾阴虚，血脉不充，均可导致血液瘀滞而见唇色发暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀点；脾肾阳虚，不能制水，湿浊内生，上泛扰胃，胃失和降则出现食少纳呆，恶心呕吐，苔腻。


肾性贫血 西医诊治 慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。临床上，如何进行肾性贫血的有效治疗呢？临床上对于慢性肾病并发严重肾性贫血的病人，主要采取两种治疗措施，一是药物治疗，另一是输血治疗，还有就是透析。对肾性贫血的肾病患者，采用皮下或静脉大剂量注射促红素，这一治疗需要长期维持进行。而对于输血治疗，可较快的纠正肾性贫血症状，尤其适合严重贫血病人，但在输血治疗期间无疑将增加患者的感染机会，并可能出现一些输血反应。药物治疗  肾性贫血尿液①雄激素：丙酸睾丸酮，每日或隔日50mg肌肉注射，或其衍生物氟羟甲基睾丸酮，每日10～30mg口服。或苯丙酸诺龙25～50mg，每周2次，肌肉注射。贫血改善后，可应用维持量每2周或每月肌注丙酸睾丸酮100mg。②氯化钴：每次20～50mg，每日2～3次，口服。服用氯化钴有消化道反应，可应用肠溶胶囊或加服保护药物。③基因重组人类促红细胞生成素(rHuEpo)：rHuEpo是一种糖蛋白激素，作用部位在骨髓，使发育前期红细胞数目增加，改善贫血，有效率达90%以上，血红蛋白可提高到100g/L以上。④其他药物：针对必需氨基酸缺乏，应给予必需氨基酸治疗。


肾性贫血 西医诊治 由于维生素B6、维生素B12、叶酸、抗坏血酸缺乏者，可以适当补充。若慢性失血，应补充铁剂。另外：若血色素低于10克就需要用促红细胞生成素，一般每周两次或三次,每次3000单位，肌肉或静脉注射.半月后再根据血色素情况调整剂量。.如血色素男性达到12克，女性达到11克即可。如超过13克以上就容易诱发血栓病，低于11克需增加促红素剂量，每次增加15%。半月调整一次剂量，直到达标，然后转维持量。在用促红素的同时。亦应补充铁剂、叶酸，微生素B12也要酌情补充，因多数伴有这种元素缺乏。输血一般尿毒症患者对贫血耐受力很强，过多输血又有危险，故只有血红蛋白在70g/L以下，有贫血性心力衰竭、心绞痛发作或消化道及脑出血者给予输血，最好选用新鲜血液制备的浓缩红细胞。每次输血量不宜过多，过量输血可抑制促红细胞生成素分泌，使红细胞生成减少。中西结合治疗透析通过血透或腹透可以排除血中代谢废物，调节水、电解质平衡，延长红细胞寿命。但透析对改善贫血作用甚微。所以，针对由慢性肾病而并发的肾性贫血，进行输血、促红素的针对症状性治疗，不能从根本上解决肾病患者的根本性问题。


肾性贫血 西医诊治 因为，肾病患者损害的肾功能并没有真正的被修复，病人能够形式的正常肾功能将越来越少，体内堆积的毒素物质就会越来越多，肾性贫血就会越来越严重。事实上，一旦肾性贫血伴随发生，肾病病人除去以上的症状出现外，肾性贫血还表现在病人的食欲和精神上面。肾性贫血直接导致肾病病人的胃肠道吸收功能减弱，影响食物吸收，使其无食欲、精神萎靡。在进行肾病治疗时，这也是需要同时解决的问题。只有通过有效规范性的治疗措施，当解决了肾脏损害这一根本性问题时，病人随之而来的这些症状才能消除，所谓“治症先治病，病愈症自消”就是这个道理。


肾性贫血 中西结合 人工重组促红细胞生成素（recombinantEPO,rHuEPO）运用是肾性贫血的主要治疗方法，也是有效的治疗方法。如无合并缺铁、炎症和细菌感染，单用EPO就可满意纠正贫血。EPO的运用面临两大问题，一是费用过高，一是合并高血压。一般认为，用小剂量（25～30u/kg体重，每周3次）皮下注射，可降低费用，减少高血压的发生率。对缺铁者适当补铁，补充叶酸、多种维生素和氨基酸、肉毒碱、增加透析量、避免溶血等提高疗效。适量、规律的运动有助于红细胞的增加，但机理不明。用中医中药以减少EPO的副作用，提高其疗效，是值得探讨的课题。有报道显示用补肾健脾的中药配合小剂量EPO可达到常规剂量的疗效。


肾性贫血 专家建议 治疗肾衰为主  引起肾性贫血的原因肾性贫血是慢性肾衰的并发症，所以慢性肾衰的稳定或缓解才是治本之图。具体方法参见《慢性肾功能衰竭》章。脾肾并重脾为后天之本，气血生化之源，所以补血必健脾；肾主藏精，主骨生髓，为先天之本，是慢性肾衰的重心所在，所以肾性贫血必须补肾。脾肾并重是治疗肾性贫血的基本原则。脾虚为主时补脾为主，兼以补肾；肾虚为主时补肾为主，兼以补脾。补脾重用人参、炙黄芪；补肾重用熟地、山萸肉。气血并重气为血之帅，血为气之母，气能生血，气能摄血，血能载气，气血互生。所以补血必先补气，当归补血汤，归脾汤都是这一原则的具体体现。李东垣说“仲景以人参为补血者，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣，若阴虚单补血，血无由而生，无阳故也。”注意扶正与祛邪的关系本虚标实是CRF的基本病机，本虚指脏腑虚损，特别是肾脾虚损；标实是指由于脏腑虚损，气化功能障碍，致浊邪停留。本虚应该扶正，邪实应该祛邪，理所当然。但在CRF的治疗过程中扶正祛邪的正确运用并不容易。一般而言，如果浊毒停留较重，有明显的浊毒上犯者，应以化毒排毒降浊为主；如无明显的浊毒上犯表现，则应扶正和化毒排毒并用。


肾性贫血 饮食调养 珠玉红枣粥【原料】生山药100克，薏苡仁100克，粳米100克，龙眼肉15克，红枣15克。中医治疗【制法】先将生薏苡仁和粳米洗净、煮熟，再将去皮捣碎的生山药、龙眼肉及红枣放入锅内与前者同煮成粥。【特点】本粥具有健脾益气、补益心脾作用，是从清代《医学中衷参西录》中“珠玉二宝粥”化裁而来。山药补肺、脾、肾三脏，薏苡仁可健脾祛湿，龙眼肉能益脾胃、保心血、养心安神，加上可健脾益气的红枣，共煮成粥，易于消化，特别适用于脾胃虚弱，兼有心悸、健忘、失眠的贫血患者。首乌鸡丁【原料】鸡胸脯肉100克，制首乌粉10克，山萸肉10克，黑木耳50克，胡萝卜25克，菠菜25克。【制法】将菠菜洗净切段下油锅煸好后装盘垫底，鸡胸脯肉切丁以首乌粉上浆，胡萝卜切丁，山萸肉、木耳泡好。将鸡丁、胡萝卜丁放入锅中，油煸翻炒，再加入山萸肉、木耳翻炒，加盐及味精，熟后装入有菠菜的盘内。【特点】本菜肴中，制首乌及山萸肉均入肝、肾经，有补肝肾、益精血功用，鸡脯肉可温中益气、补精添髓，有提高机体免疫力的作用，再配以健脾润燥的胡萝卜及养血补血的黑木耳、菠菜，使肾精气化正常，肝肾之阴得补。适于老年贫血兼有轻度浮肿者。


肾性贫血 饮食调养 汆蛎黄【原料】鲜蛎黄（牡蛎肉）250克，乌骨鸡清汤1000毫升，食盐适量。中药调节【制法】将蛎黄洗净，大的切开，备用。乌骨鸡汤入锅内烧沸，放入鲜蛎黄、盐，汆熟即起锅。【特点】牡蛎肉为滋阴养血之品，对于老年人血气虚、烦热盗汗、心神不安有滋养效果，再加上汆入有滋补肝肾、益气养血的乌骨鸡汤中，效果更好。当归生姜羊肉汤【原料】当归20克，生姜30克，羊肉500克，黄酒、食盐适量。【制法】将当归、生姜洗净切片备用。羊肉去筋膜，略烫去血水后切片备用。当归、生姜、羊肉放入沙锅，加清水、黄酒、盐，旺火烧沸去浮沫，再用小火炖烂即成，食用时拣去当归及生姜。【特点】本方来自张仲景的《金匮要略》，为治心腹血虚寒痛常用方。方中当归养血和血，生姜温中散寒，重用甘温的羊肉。可益气补虚，温中暖下，适用于产后血虚或老人体弱、阳气虚而畏寒，手足不温者。本品亦可在冬季常食。平时还酌情选用各种补血食物，如瘦肉、动物肝脏、蛋类、黑木耳、黄花菜、海参、猪血、龙眼肉、桑椹、大枣、菠菜、黑豆等，以加强营养，改善贫血症状。


肾性贫血 疾病验方 1、皂矾(黑矾)200克，大枣肉500克。炒熟荠麦面400克，公丁香10克，蜂蜜200克，制成如豌豆大丸，每次10--15粒，每日服两次。2、紫河车粉3克，鸡蛋1枚，先将鸡蛋打入小碗中，入紫河车粉搅匀，加入米汤少许再搅，入佐料蒸熟后食用。


肾性贫血 疾病预防 肾性贫血概述预防肾性贫血食物：1、羊肾4个，党参500克，熟地300克，红糖1公斤，先将新鲜羊肾对半切开，去筋膜洗净，切成条状，和熟地。党参(均以纱布包好)加水常法煮取药汁。文火炖1小时后取出滤液，余渣加水再煎，再取液。共三次。将所有滤液混和，以文火浓缩成胶状，加红糖收膏。每次服2食匙，每日服3次，开水冲服。连服2--3个月。2、阿胶10克，杞子25克，粳米50--100克。先以杞子和米煮粥，阿胶烊化后调入，加糖调味，每日早晚温服，连服3--4周。间隔数周后还可继续服。3、当归25克黄芪50克羊血(已凝成块)250克，先将归芪共煎两次取汁约200毫升，再加水适量，放少许盐。姜料酒等调料，与羊血一起煮汤食用。具有益气补血，强壮肾元，用于慢性肾炎而至贫血者。4、制首乌50克，入砂锅煎取浓汁，将首乌汁与粳米100克。冰糖适量同煮为粥，适用于高血脂，肾性贫血。5、山药粉20克，苡仁30克，荸荠粉10克，大枣6枚，糯米50克，先将苡仁洗净下入锅中，煮至开裂，再下入糯米，与大枣同煮，米烂后搅入山药粉，20分钟后，再搅入荸荠粉即成，服用时加入适量白糖。6、龙眼肉5克，莲子肉10克，连衣花生米15克，粳米1克，共煮粥食。


肾性贫血 疾病预防 适用于肾炎引起的贫血及蛋白尿。防治肾性贫血的关键在于控制肾脏疾病本身。对于原发肾脏病，如慢性肾盂肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等等应予以积极治疗。“肾性贫血”患者大多都已有肾功能不全，肾功能衰竭是一个由轻到重的慢性发展过程，许多因素可诱发或加重肾功能衰竭。最常见的是感染，其次是高血压、心功能不全、妊娠、脱水、失血、高蛋白饮食、使用对肾脏有毒性的药物等等，在治疗与护理中应注意避免。患者应该休息，避免劳累和受凉，预防皮肤及口腔感染，情绪要安定，饮食热量要充足，其蛋白质含量要低，但质量要高（动物蛋白质量高），避免以植物蛋白（如豆制品）为主的饮食，水肿时要限制盐的摄入，严重者还要限制水的入量。在治疗中采用利尿、降压、纠正电解质紊乱和酸中毒等，大多为对症治疗的方法。针对慢性肾功能衰竭主要应用透析疗法，包括血液透析或腹膜透析来代替肾脏，清除部分毒素，缓解症状，维持生命，改善生活质量，争取重返工作。药物治疗血液透析需要使用透析器，把患者的血液和透析液同时引进透析器，利用透析器中透析膜的半渗透作用，使患者血中的毒素和过多的水分排出到体外去，同时又补充所需要的营养物质。


肾性贫血 疾病预防 腹膜透析是将透析液灌注入患者腹腔，利用腹膜的生物半渗透作用达到清除血中废物及滤出水分的作用。血液透析可以减轻贫血，但可引起铁和叶酸的丢失，还可引起红细胞的破坏。连续不卧床腹膜透析可以析出红细胞生成抑制因子，故矫正贫血的效果比血液透析好。透析疗法是一种替代疗法，若将健康的肾脏成功地移植给丧失肾脏功能的肾病患者既能使肾功能恢复又能矫正贫血。针对贫血的治疗主要使用两种药物。一种是促红细胞生成素（简称促红素），由于促红素生成不足是肾性贫血的主要原因，所以使用促红素治疗都会有较满意的效果。70年代时促红素是自尿中提取纯化的，由于产量少，价格高很难广泛应用于临床治疗。80年代应用基因工程技术制成了重组人类红细胞生成素，可以充分供应临床治疗所需，只要按照医嘱恰当应用，效果颇佳，没有毒性。另一种药物是雄性激素，它的主要作用是直接刺激造血，并能刺激肾脏产生促红素而改善贫血。


肾性贫血 尿毒症贫血 尿毒症贫血的原因主要有以下多少方面：1)肾脏产生红细胞生成素减少;2)血中尿毒症毒素对骨髓红系增生的抑止;3)红细胞寿命缩短;4)由于长期摄入缺乏使造血原料如蛋白质、维生素及铁缺乏;5)出血：鼻钮，牙龈出血，皮肤粘膜出血，黑便;6)血液透析患者在血透析过程中失血以及频繁抽血化验。尿毒症出血的原因主要为：尿毒症患者体内的尿毒症毒素抑止血小板功用(血小板数量普通正常)，主要是粘附和汇集功用低下，血小板第三因子活性降低、释放减少。


包涵体肌炎 描述 是一种慢性炎症性肌病。其主要病理特点是肌浆或肌核内有管状细丝包涵体。包涵体肌炎起病隐匿，缓慢进展，首发症状约70%为下肢近端无力，也可为下肢远端、上肢或四肢均匀无力起病。肌无力可对称或不对称，随着病情进展，远端肌无力可达50%，但仅有35%其远端无力的程度达到或超过近端无力。最易受累的肌肉是肱二头肌、肱三头肌、髂腰肌、股四头肌和胫前肌，而三角肌、胸大肌、骨间肌、颈屈肌、腓肠肌及足趾屈肌受累较轻。腱反射常减低，尤以膝反射减退最为常见。疾病描述 包涵体肌炎是一种特发性炎症性肌病特殊类型。Adams等（1965）首先报道了此病的胞浆内和核内包涵体病理特征，并注意到该病的许多特征性临床表现。有的作者估计，IBM约占炎症性肌病患者的1/3，尤其男性病人。


包涵体肌炎 症状体征 1、本病在男性较常见，男女比例约3：1。通常在50岁以后隐袭起病，出现下肢渐进性无痛性肌无力和肌萎缩，然后上肢也出现，远端肌无力常不如近端严重，通常双侧不对称，也可选择性累及部分肌肉，数月或数年后发展到其他肌群，拇长伸肌损害是特征性改变。疾病呈进行性，早期伴膝腱反射减低。吞咽困难较常见，少数病例可见某种类型心血管异常。2、家族性IBM肌无力始于儿童早期，通常不累及股四头肌，与散发病例不同，家族性病例肌肉缺乏炎症性改变，因此称为家族性包涵体肌病更确切。疾病病因 本病的病因学不清，有证据提示T细胞介导的肌细胞毒性、多因素遗传易感性参与发病机制。本病可为常染色体显性和隐性遗传方式，绝大多数为散发病例，许多常染色体隐性遗传家族性包涵体肌病是由于染色地9p1－q1缺失，但并非所有的患者皆然。


包涵体肌炎 诊断检查 1、血清CK水平正常轻度升高。2、本病EMG异常与PM相似，少数患者表现肌纤颤电位等神经源性改变，尤其是肢体远端肌。3、肌组织学检查可见肌纤维结构异常炎症性改变，CD8T细胞浸润。确诊需用免疫组化技术发现变性肌纤维胞浆和胞核中空泡形成，β－淀粉蛋白浸染呈阳性反应（嗜伊红包涵体）。与某些PM病例所见的空泡不同，空泡内或周围有嗜碱性粒状物质。治疗方案 1、皮质类固醇治疗通常无效，据报道少数患者用免疫抑制剂治疗有轻微改善。有的学者推荐用小剂量甲蝶呤与皮质类固醇组织本病进展但尚未被广泛采纳。因此，对某些临床颇似多发性肌炎的难治性病例应想到IBM的可能。2、免疫球蛋白静脉滴注（IVIG）疗效不确定，少数病例用IVIG治疗有效，特别是肌无力累及吞咽功能时；但尚有待进一步证实。曾试用血浆交换疗法但效果不理想。


纹状体黑质变性 疾病名称 纹状体黑质变性疾病分类 神经内科疾病概述 纹状体黑质变性临床较少见。中年起病，男性多见。主要表现进行性肌强直、运动迟缓和步态障碍，病情发展到后期可导致自主神经损害、锥体束损害及（或）小脑损害。疾病描述 纹状体黑质变性临床较少见。中年起病，男性多见。


纹状体黑质变性 症状体征 （1）主要表现进行性肌强直、运动迟缓和步态障碍，病情发展到后期可导致自主神经损害、锥体束损害及（或）小脑损害。开始多为一侧肢体僵硬、少动，病情逐渐发展至对侧，导致动作缓慢、步态前冲、转变姿势困难、上肢固定、少摆动、讲话慢及语音低沉等，但震颤很轻或缺如，可有位置性震颤，表现酷似Parkinson病，但大部分患者用左旋多巴治疗无效。（2）随着病情发展常出现步态不稳、共济失调等小脑体征，以及尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、发汗障碍、体位性晕厥和性功能不全等自主神经功能障碍。少数可有锥体束征、双眼向上凝视困难、肌阵挛、呼吸和睡眠障碍等。（3）CT检查可见双侧壳核低密度灶。MCI显示壳核、苍白球T2低信号，提示铁沉着，早期病例可与Parkinson病区别。PET可显示壳核和尾状核18F－6－fluorodopar和11C－nomifensin摄取较正常减低，而Parkinson病这两种显像相对正常。治疗方案 大部分患者用左旋多巴治疗无效。相关检索：


胸腹联合伤 描述 胸腹外伤史，出现疼痛、呕吐、呼吸困难及休克表现。发病原因 胸部或腹部外伤。临床表现 胸腹部疼痛、严重者出现呕吐、呼吸困难甚至休克。体征：伤侧胸下部扣诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱，可闻及肠鸣音。疾病治疗 治疗原则一般治疗：１吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸。２禁食，胃肠减压。３补充血容量。４胸腔闭式引流。５防治感染。手术治疗：１急性期或考虑腹腔脏器损伤为主者，采用剖腹膈肌破裂修复术，潜伏期或考虑胸腔脏器损伤为主者采用剖胸膈肌破裂修补术，肠梗阻胶窄期病人多需胸腹联合切口。２开胸或开腹后立即处理胸腹腔内出血，后修复脏器损伤，再检查对侧膈肌是否破裂，防止漏诊。３有突入胸腔之脏器检查无损伤，无绞窄，小心分离粘连后，应尽早复回原位。４用７号或１０号线间断褥式缝合膈肌，若缝合困难可用自体组织或人工代用品修复缺损。５留置胸腔闭式引流管，需要时放置腹腔引流管。用药原则抗感染治疗。术后静脉全营养、持续胃肠减压，直到胃肠功能恢复。


药物中毒 描述 用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。 疾病病理 1、缺氧一些毒物可引起机体的缺氧，进一步使机体器官的机能代谢发生障碍，出现中毒现象。毒物引起缺氧的原因为：（1）毒物了呼吸机能：如抑制或麻痹了呼吸中枢，或由于毒物引起喉头水肿，支氧管痉挛，呼吸肌痉挛及肺水肿等（2）毒物引起血淮成分的改变：如发生碳氧血红蛋白，变性血红蛋白血症以及溶血等。（3）毒物使机体组织的抑制：如氰化物，硫化氰中毒等。（4）毒物引起心血管机能的破坏：如毒物对毛细血管及心肌的影响及毒物所致的休克等。2、毒物对酶的影响大部分毒物是通过酶系统岙引起中毒的。其作用可分为：（1）破坏酶的蛋白质部分的金属或活动中心；例如氰化物抑制细胞色素氧化酶fe++而一氧化碳抑制细胞色酶fe+++从而破坏酶蛋白质分子中的金属，使细胞发生窒息。（2）毒物与基质竞争同一种酶而产生制作用：例如在三羟酸循环中，由于丙二酸结构与琥珀酸相似，因而可以抑制琥珀酸脱氢酶。（3）与酶的活性剂作用：例如氟化物可与mg++形成复合物，结果使mg++失去激活磷酸葡萄糖变为酶的作用。


药物中毒 疾病病理 （4）去除辅酶：例如铅中毒时，造成烟酸的消耗增多，结果使辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ均减少，从而抑制了脱氢酶的作用（5）与基质直接作用：例如氟乙酸可直接与柠檬酸相结合形成氟柠檬酸从而三羧酸循环的继续进行。3、毒物对传导介质的影响有的毒物特别是有机磷化合物，可抑制体内的碱酯酶，使组织中乙酰胆碱过量积蓄，引起一系列以乙酰碱为传导介质神经处于过度兴奋状态，最后则转为抑和衰。四氯化碳中毒时，首先作用于中枢系统，使之产生交感神经冲动，引起体内大量释放儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、5－羟色胺等，这可使内脏血管收缩引起供血不足，中毒数小时后可出现肝（中毒性肝病）、肾（肾小管病变为主）损害。4、毒物通过竞争作用引起中毒，如一氧化碳与氧血红蛋白来说没有其共性，因此，一氧化碳可与氧竞争血红蛋白，而形成碳氧血红蛋白，破坏了正常的输氧功能，异烟肼与维生素b及烟酸的结构相似，因此，异烟肼在体内可与维生素b竞争，而取代其作用，因而引起中毒。5、毒物可通过破坏该糖核酸的代谢，而引起体中毒，如芥子气即是如此并发症 药物中毒如治疗不及时可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡。


药物中毒 药物中毒预防措施 1、加强毒物宣传：普及有关中毒的预防和急救知识。2、加强毒物管理：严格遵守毒物的防护和管理制度，加强毒物的保管，防止毒物外泄。3、防止误食毒物或用药过量：药物和化学物品的容器要另标签，医院用药要严格查对制度，以免误服或用药过量。治疗用药 常见药物的解毒药：1、铅、锰：可用依地酸钙钠解毒。2、砷、汞：可用二硫丙醇、二硫丙磺酸钠解毒。3、亚硝酸盐、苯：可用小量亚甲蓝1-2mg/kg静注。4、氰化物：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。5、有机磷：阿托品、解磷定。6、阿片类药物：纳络酮。保健护理 1、对原因不明中毒的病人，应及时取胃液、血、尿等标本送检，以协助诊断。2、严密观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅。3、及时发现尿少或尿潴留等异常情况，应及时报告医生处理。4、严密观察意识状态，如意识障碍加深，是病情恶化的标志。5、要注意病人意识清醒后，还有可能再次出现昏迷状态，切不可麻痹。6、做好基础护理，预防发生褥疮及口腔粘膜溃烂等。按医嘱完成各项治疗。7、要诱导病人说出服毒的原因。安慰病人，做好心理护理，以防再次发生意外。


尘肺 描述 尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病。还有人认为尘肺是粉尘在肺内的蓄积和引起的组织煤工尘肺反应。前一种定义只将粉尘引起的肺反应达到组织纤维性病变程度者列入尘肺,符合此条件的尘肺种类有限,对患者的健康影响较大。而后一定义中的肺反应不限于组织纤维性病变，该定义的外延较广。中国及世界大多数国家政府定为法定职业病的尘肺，是采用前一种的定义。尘肺介绍 尘肺病[1]主要依次分布在煤炭、有色、机械、建材、轻工等工业行业中。2001年全国职业病发病情况通报中指出，2001年新发尘肺病突破万例，至此我国尘肺累积发病人数为56.9万例，尘肺病现患者43.3万例。尤其严重的是全国现有60万左右例的可疑尘肺病(0+)病人，是构成新发病例的主要因素。尘肺病给国家和个人造成巨大的经济损失和不良的政治影响，尘肺病不但威胁患者的采取有效的控制措施，由于尘肺病的迟发性特点，今后若干年我国仍面临更加严峻的尘肺病形势。


尘肺 尘肺病因 尘肺的病因是吸入致尘肺的粉尘，但吸入这类粉尘并不一定会导致尘肺的发生。人体呼吸器官本身就有很强的防御粉尘进入和沉积体内的功能，吸入空气中的粉尘。首先经过鼻毛格栅的阻滤，继而受到鼻咽腔解剖结构的影响，气流方向和速度改变，在鼻腔及咽部形成涡流，尘粒受惯性作用，大于10μm的易撞击而附着于上呼吸道壁上，这样一般可阻滤吸入空气中30～50%的粉尘。气流进入下部呼吸道，随气管、支气管的逐级分支，气流速度更加减慢，气流方向改变，气流中的尘粒沉降附着于管壁的粘液膜上，粘液膜下纤毛细胞的摆动将粘液推向喉部，随痰排出体外，此部分阻留的粉尘多在2～10μm大小。能进入肺泡的尘粒，多数小于2μm，大部分被肺内吞噬细胞吞噬，通过覆盖在肺泡表面的一层表面活性物质和肺泡的张弛活动，移送到具有纤毛细胞的支气管粘膜表面再被移送出去。进入肺泡的尘粒只有很小一部分被尘细胞（吞噬有粉尘的吞噬细胞）带入肺泡间隔，经淋巴或血液循环而到达肺及人体的其他组织，引起生理病理作用。故吸入的粉尘在肺内沉积，只发生于吸入粉尘量过大，人体呼吸器官的防御功能不能将其过滤、附着、阻留，或粉尘沉积于肺泡又不能完全清除时。因此，保持呼吸器官的良好自御功能有重要的意义。


尘肺 发病机理 进入肺泡不能被清除的粉尘，因其本身的理化性质和生物学作用的不同，引起不同的组织反应。通常将吸入粉尘引起的肺组织反应概括分为纤维性变和非纤维性变两种类型，前者除可形成一般粉尘引起的尘灶和尘细胞灶外，以细胞纤维性灶、纤维细胞灶、纤维灶，以及灶的增大、融合，甚而形成团块样病变为特征。因此类病变有大量纤维组织增生，可使肺及毛细血管等组织破坏而形成瘢痕，产生肺气肿或肺不张，使肺组织结构变形，这些改变一般不可逆。非纤维性变类型（或称肺粉尘沉着症）不形成瘢痕组织，不破坏肺泡和肺的组织结构，一般是可逆性损害。由于生产中的粉尘多是混合存在，影响粉尘的生物学作用因素较多，因此，粉尘引起的这两种肺组织反应并非绝然分开。


尘肺 病理变化 1、尘肺结节眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶；或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50%以上的病灶；或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。2、尘肺弥漫性纤维化呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。3、尘斑眼观：病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周伴有直径15毫米以上扩大的气腔(灶周肺气肿)。镜检：病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维成分不足50%。病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿。4、尘性块状纤维化眼观：病变为2厘米x2厘米x2厘米以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检：或为尘肺结节融合成为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂文织所组成。5、粉尘性反应指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等。