老年性牙龈炎 疾病名称 老年性牙龈炎疾病概述 牙龈炎是局限在牙龈部位的疾病，常见的为边缘性龈炎和肥大性龈炎。边缘性龈炎：又称单纯性龈炎，病变部位在龈缝的龈缘部和牙间乳头。常见病因有菌斑、牙垢、牙石、食物嵌塞和不合适的假牙等。本病早期尤明显的自觉症状，也无疼痛，但常有牙龈出血；轻者可为刺激性出血，如刷牙、咀嚼、轻微碰撞即有出血；重者可有自发性出血。疾病分类 口腔科症状体征 老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。临床上，牙龈炎的典型特征为：牙龈充血、水肿、探诊出血。但由于牙龈结缔组织纤维成分的增多，牙龈色泽不呈明显鲜红状，牙龈增生性反应也较为少见。治疗方案 老年牙周炎患者治疗的目的在于消除感染、减少病痛，最大限度地改善咀嚼功能，维护口腔健康，增强全身体制。（1）拔牙。（2）龈上洁治、龈下刮治和根面平整。（3）咬合调整。（4）牙周手术。疾病预防 无特殊。


老年性牙龈炎 安全提示 （1）注意口腔卫生，养成良好的卫生习惯。做到早晚刷牙、饭后漱口，坚持“竖刷牙法”，弃用“横刷牙法”。儿童晚上刷牙更重要，这样有利于口腔清洁，防止龋齿、牙周疾病的发生。（2）注意牙周疾病的早期信号。如果在刷牙、吃东西的时候有牙龈出血的现象，要引起重视，这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院治疗。（3）养成健康的饮食习惯。改善饮食结构，少吃含糖食品，特别是少吃软性甜食，多吃富含纤维的耐嚼食物，这样会增加唾液分泌，有利于清洁牙面。多吃肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齿健康的食物。（4）纠正各种不良习惯。儿童自律性差，容易形成各种不良习惯，如吮手指、咬唇、咬铅笔、偏侧咀嚼、张口呼吸等，很容易导致牙牙合畸形，应及早纠正。牙牙合畸形的正畸治疗最佳时间是10岁－15岁。（5）增加牙齿及口腔的抗病能力。可使用含氟牙膏、牙刷，儿童可进行牙齿窝沟封闭防龋。中老年人要经常做牙龈按摩或叩齿运动，有利于牙齿的稳健。（6）定期做口腔保健。儿童每半年，成人每年都要做一次口腔牙齿检查。发现牙病及早治疗，每半年去医院洗一次牙，除掉牙结石，预防牙周疾病的发生。（7）重视吸烟对口腔的危害。研究表明，吸烟是造成人群牙周病流行的危害因素之一。


战壕热 战壕热（trench fever）由五日热立克次氏体引起、经体虱传播的急性传染病。又称五日热、华伦热。潜伏期2～4周，有畏寒、发热、剧烈头痛、肌肉疼痛、眼球痛、脾脏肿大，部分病人可出现充血性斑丘疹。诊断根据当地有本病流行及典型临床表现。确诊须作补体结合反应和分离病原体。四环素治疗有良效。预防采用以灭虱为主的综合措施。流行病学 本病曾在第一次世界大战欧洲战场的战壕中发生广泛流行今证实在欧洲、非洲（突尼斯布隆迪、埃塞俄比亚）、中南美洲（墨西哥、玻利维亚）等地人群中亦有特异抗体分布。人是本病原体的惟一已知贮存宿主，人虱是在人群中传播本病的主要媒介但病原体不能经虱卵垂直传递传播途径是含病原体的虱粪经由虱叮咬造成的皮肤抓痕或破损处，或经眼结合膜侵入而致人体感染。冬春两季发病较多。病因 本病的病原体为五日热类立克次体可在没有活细胞的人工培养基上和人虱肠道细胞外生长增殖。此种病原体对外界抵抗力较强。60℃湿热条件下30min仍可存活，即使在干燥环境下病原体在虱粪中数月仍有传染性。发病机制 有皮疹病变，呈现非特异性末梢血管炎症小血管周围有淋巴细胞浸润而血管内膜结构正常，也无血管栓塞现象。


战壕热 临床表现 1.潜伏期9～30天。2.症状和体征起病急骤发热至38.5～40℃头痛剧烈，眩晕，骨骼及全身性肌痛尤以胫骨痛为特殊。腹痛似阑尾炎，颈痛如脑膜炎，疼痛可持续2～3天。大多数患者可在第2～3病日出现稀疏的淡红色斑丘疹多发部位在胸、背和腹部数日后消退。体温多于第5～7病日恢复正常，也可持续数周。约半数患者开始仅发热1～5天经4～5天无热期后，再次发热，如此间歇反复多次发作可达3～8次肝、脾均有轻度肿大。诊断 战乱或发生灾害的年月里，因公共卫生设施遭到破坏或个人健康状况恶化，加上人虱猖獗，致使本病流行。根据流行病学和临床所见可作出诊断。鉴别诊断：本病须与流行性感冒、登革热、斑疹伤寒、伤寒、回归热钩端螺旋体病以及疟疾等鉴别。腹痛须与阑尾炎、颈痛须与脑膜炎相鉴别。


战壕热 检查 白细胞计数波动大，可在（4～27）×109/L（4000～27000/mm3）之间偶见蛋白尿。类立克次体血症持续时间长，在血、尿和痰中均可查出本病立克次体。可用患者血液感染虱子或在10%新鲜脱纤维的马血清琼脂中培养，找到或分离出类立克次体可确诊利用被动血凝试验、酶联免疫吸附试验等血清学方法检测特异抗体亦大有助于诊断；起病后数周一般即可出现抗体，有时抗体持续达数年之久。治疗 四环素和氯霉素疗效均好，疗程约需5～8天。酌情给予对症治疗。预后预防 预后：病程长约2～3个月，个别迁延长达1～2年但能自愈本病预后多良好。预防：改善公共卫生设施讲究集体和个人卫生灭虱是切实可行的重要预防措施。


胎头高直位 描述 胎头高直位是指胎头以不屈不伸的姿态进入骨盆入口平面，即胎头的矢状缝落在骨盆入口平面的前后径上，大囟门及小囟门分别位于前后径两侧。其发病率仅次于持续性枕横位及枕后位，国外报道占分娩总数的0.06-1.6%；国内报道占1.08%。 胎头高直位分胎头高直前位及高直后位。高直位可因骨盆形态异常，尤其是横径狭窄，胎儿过大、过小等原因引起。疾病分类 妇产科


胎头高直位 原因 究其原因，可能与以下因素有关：1、头盆不称：重庆医科大学第二附属医院45例高直位中头盆不称者（头盆评分≤6分）11例，头盆临界不称者（头盆评分7分）27例。两者相加约占总数的84.4%，头盆关系正常者仅7例，占总数的15.6%。2、骨盆形态及大小异常：河北医学院52例高直位中有骨盆狭窄18例（18/52），占34.61%，尤其以扁平型狭窄占多数，共12例，占23%。按理推论高直位应多见有猿型骨盆的产妇，胎头应以长径落于入口面的前后径上，为何却是扁平狭窄多见呢？可能入口狭窄中扁平型多见，胎头转动寻找适合的径线下降，在转动过程中停留于高直位。3、胎头大小与形态：胎头过小或过大或长形都是引起高直位的原因。4、机遇：高直位也见于胎头与骨盆均正常者。有的学者认为，当胎头未固定前，胎位是会变动的。假如正值胎头从母体一侧转至另一侧时，胎膜突然破裂，羊水外流，则胎头矢状缝有可能被固定在骨盆入口前后径上。从临床观察，胎头高直位，尤其胎头高直后位，发生胎膜早破的百分率是高的。重庆医科大学附属二医院对胎膜早破与分娩的关系进行分析，发现487例胎膜早破中，有胎头高直位12例，而500例无胎膜早破者仅发生1例。


胎头高直位 原因 河北医学院52例高直后位中24例胎膜早破，占45.25%。[1]症状体征 1、高直前位多表现头入盆困难，活跃早期宫口开张延缓或停滞，活跃期晚期，若胎头衔接，产程进展顺利；若胎头不衔接，则活跃期停滞。高直后位可有胎头不下降，宫口开张缓慢或不开张；或活跃早期宫口开张3～5cm停滞；也可在宫口开全时，胎头先露部仍不下降，在棘平或棘上水平等表现。2、高直前位时，腹部检查：腹部前壁触及胎背，触不到肢体，胎头横径短与胎儿大小不成比例，在腹中线偏左可听到胎心；高直后位时，腹部可全部触及肢体，在腹中线偏右听到胎心，耻骨联合上方可触及胎颏。3、高直前(或后)位时，阴道检查：胎头矢状缝均位于骨盆入口的前后径上，偏离角度不超过15°，小囱门在耻骨联合下，大囟门在骶岬前，为高直前位，相反，则为高直后位。可触及胎头上有一与宫口开张大小一致，直径约3～5cm的局限性水肿，高直前位者位于枕骨正中，高直后位者位于两顶之间。


胎头高直位 诊断检查 1、高直前位多表现头入盆困难，活跃早期宫口开张延缓或停滞，活跃期晚期，若胎头衔接，产程进展顺利；若胎头不衔接，则活跃期停滞。高直后位可有胎头不下降，宫口开张缓慢或不开张；或活跃早期宫口开张3～5cm停滞；也可在宫口开全时，胎头先露部仍不下降，在棘平或棘上水平等表现。2、高直前位时，腹部检查：腹部前壁触及胎背，触不到肢体，胎头横径短与胎儿大小不成比例，在腹中线偏左可听到胎心；高直后位时，腹部可全部触及肢体，在腹中线偏右听到胎心，耻骨联合上方可触及胎颏。3、高直前(或后)位时，阴道检查：胎头矢状缝均位于骨盆入口的前后径上，偏离角度不超过15°，小囱门在耻骨联合下，大囟门在骶岬前，为高直前位，相反，则为高直后位。可触及胎头上有一与宫口开张大小一致，直径约3～5cm的局限性水肿，高直前位者位于枕骨正中，高直后位者位于两顶之间。治疗方案 1、高直前位，骨盆正常，胎儿不大，产力好，应予试产6～8h；试产失败则行剖宫产。2、高直后位，一旦确诊，应作剖宫产。


胎头高直位 保健贴士 1、高直前位：若骨盆正常、胎儿不大，产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，可用手在阴道内推动胎头，使矢状缝衔接于骨盆斜径上，随宫缩后下降成枕前位或枕后位，可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败，行剖宫产术结束分娩。2、高直后位：胎背与母体、腰、骶岬相碰，妨碍胎头俯屈下降。一旦确诊，应行剖宫产术。


妄想阵发 描述 妄想阵发（delusionalparoxysm）又称急性妄想发作（acutedelusionalepisodes）、发作性朦胧状态、急性幻觉性精神病、急性偏执狂等，在WHO的ICD-10中归属于“伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍”一类中，是一种常突然起病，症状在一周内达到高峰，以一过性妄想为主要临床表现，同时也伴有情感和行为异常的精神障碍。患者多为青壮年，50岁以上者罕见，不发生于儿童病因 迄今仍不知道妄想阵发真正的病因。有人认为，患者存在气质上的脆弱特点，或归因于意识领域的缺损。患者因人格异常和幻想性的假设等而形成各种被颠倒的、恐惧的或苦恼的外界事件或自身。妄想情节是随意识缺损而形成的。妄想阵发在发病前一般无明显的诱发因素。部分患者可在不良的社会心理因素影响下或身心过分疲劳的情况下发病，有的则找不到任何明显的诱因。


妄想阵发 临床表现 （一）妄想体验：常骤然发生，并迅速充分发展而成为特殊的临床相。妄想内容的多样性，甚至集多种妄想为一身，是妄想阵发的一个重要特征，包括被害、夸大、关系、被控制、宗教、性别更易或神秘妄想等均可出现。在一段时期内，在多种妄想中有一主题，但有时则彼此混杂出现或彼此变动更替。不论何种内容或性质的妄想，形成均非常迅速，甚至出乎患者本人意料。各种各样多变的发作性妄想是另一重要特征，妄想内容荒谬离奇，结构松散，持续时间不长，矛盾而幼稚，有的充满了幻想色彩，也有的却富有诗情画意。妄想内容的多样性、多变性的特征同时也表现在妄想基础之上产生的幻觉内容上。各种幻觉的内容特别丰富、生动，尤其是幻听。患者往往被生动的幻觉所吸引，常沉溺于一种身临其境的感受之中。各种想像性构思或错觉等也可伴随出现。（二）意识障碍：患者的意识障碍表现为极为独特的妄想性催眠状态，不专心、失神、冷漠、沉思或呈倾听状态。患者在单身独处时，好像沉溺在生动的妄想、幻觉的情境中。仅从当时的外表观察，患者的神态似乎是清晰的，接触良好，定向完整，对日常生活的适应能力完整无缺，语言表达同样也是流畅清楚的。


妄想阵发 临床表现 但实际上，患者此时处于一源于有丰富想像力的幻想性催眠状态，意识障碍的程度是轻微的。临床症状一旦获得缓解，患者感到好像从一场噩梦中或是从不可想像的迷惑中突然清醒。（三）情感障碍：骤然出现的妄想实际上也反映了患者的剧烈的情感体验，因此所有患者均有明显的情感障碍。有的患者出现异常兴奋激动或类似躁狂症样的表现；有的情绪低落、拒食甚至有自杀观念；有的烦躁不安，有濒死样感觉。上述情感障碍的变化可混合交杂，也可交替出现。情感的起伏波动是妄想阵发的临床特点。（四）行为障碍：患者可出现与妄想或情感障碍有关的行为异常，表现为活动增加，大声吵闹，也可表现为寡言少语甚至缄默。妄想阵发的临床症状具有反复的倾向。突然发生，突然彻底缓解，入睡前病情加重为其特点。诊断 （一）急性起病，多在一周内症状达到高峰，发病无预兆，以突发性妄想为主要症状；（二）妄想内容多样化且不固定及有浓厚的妄想体验；（三）妄想一旦出现，患者即全部接受；（四）在妄想的背景下产生丰富的情感体验，但持续短暂，非主要症状；（五）入睡前精神症状加重；（六）意识障碍程度极其轻微，不易被觉察；（七）病程短于3个月。


妄想阵发 鉴别诊断 （一）急性应激障碍：急性应激障碍发病急，可有一过性妄想体验，预后良好。患者在病前有剧烈的或持久的不良社会心理因素存在。妄想内容与心理创伤体验密切相关而甚少变化，可有不同程度的意识障碍。在不良的社会心理因素消除后，病情即可获得改善。（二）周期性精神病：周期性精神病好发生于女性，多在青春发育期起病。精神症状呈周期性发作，发作与月经周期密切相关，每次发作的症状几乎完全一致（复写症状）。临床表现以情感障碍、意识障碍和行为障碍为主，但并无占优势的症状。整个病程历时约1～2周后自行缓解，无残留症状。（三）分裂情感性精神病：分裂情感性精神病的临床表现以分裂样症状和情感症状为主，两类症状同时存在，同样明显，常急性发病，缓解期精神状态良好，一般无残留症状。虽多次反复发病，但人格缺损仍不明显。（四）躁狂症：躁狂症有明显的情感高潮、兴奋多语、澎湃飘忽的思维，与环境主动接触，知、情、意三者与环境相协调，妄想幻觉极为少见等均与妄想阵发有显著不同。（五）抑郁症：起病多缓慢，存在明显的情感低落、思维迟缓、言行减少、精神活动全面受到抑制，最突出的症状源自患者的发自肺腑的内心的巨大痛苦，妄想少见且内容单调。


妄想阵发 鉴别诊断 （六）分裂样精神障碍：分裂样精神障碍可急性发病，临床表现以精神分裂症症状为主，知、情、意.三者互不协调，病程一般较长，往往超过6个月。治疗 （一）药物治疗：对于妄想阵发的患者，应首先考虑使用副作用少的抗精神病药物，剂量也不宜过大，维持期用量递减，时间也不宜过长。如存在明显的抑郁或焦虑症状，可考虑使用抗抑郁药或抗焦虑药，剂量也不宜过大，使用时间也不宜太长，控制症状后即可停药。如有明显的兴奋、冲动，为控制病情，必要时可予以抗精神药物（如氯丙嗪）肌注或静脉内给药，症状一旦缓解，即改用口服药。（二）心理治疗：心理治疗可提高药物治疗的效果和预防复发。针对妄想体验，利用药物，在半催眠状态下进行心理治疗，可很好地纠正患者的妄想体验。（三）抽搐治疗：在抗精神病药物不能较好地控制急性症状时可考虑合并使用。一般在治疗三次左右时即可收到良好效果。


急性乳突炎 描述 急性乳突炎是乳突气房粘-骨膜特别是骨质的急性化脓性炎症，是急性化脓性中耳炎主要表现在乳突部位的急性炎症。主要发生于气化型乳突，常见于儿童，亦称为急性化脓性中耳乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症。发病原因 1.患者抵抗力差伴发急性感染或全身慢性疾病；2.致病菌毒力较强（如肺炎球菌、溶血性链球菌等）；3.治疗不及时或不彻底。病理生理 乳突内气房粘-鼓膜充血、肿胀、坏死、脱落、骨质脱钙，鼓窦入口粘膜肿胀或肉芽阻塞，导致脓液不能循鼓窦-鼓室或鼓窦-咽鼓管通路向外引流，引流不畅导致蓄积于气房的脓液进一步破坏骨质，形成急性化脓性乳突炎。气化型乳突多形成较大的脓腔，因为其气房骨壁薄，受压迫及炎症的影响易发生坏死，气房相互融合，遂形成融合性乳突炎或乳突蓄脓。溶血性链球菌或流感杆菌多引起出血性乳突炎。乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物。板障型乳突常可表现为乳突骨髓炎。


急性乳突炎 临床表现 1.急性化脓性中耳炎恢复期，约3～4周时，耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；听力无好转甚或加重；耳流脓不减少甚至增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛以及再次发热等全身症状，重者可达40℃以上，应考虑有本病之可能。儿童全身症状较重，高热、脉速、嗜睡、惊厥。常伴消化道症状，如呕吐、腹泻等。同时由于小儿岩鳞裂尚未闭合，且炎症可通过周围丰富的血管、淋巴管刺激邻近的脑膜，引起脑膜刺激征，称为假性脑膜炎，查脑脊液无异常改变有助鉴别。2.乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前外方。鼓窦外壁及乳突尖有明显压痛。3.骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多。4.听力检查显示传导性听力减退。5.乳突X线片或颞骨高分辨率CT显示：乳突气房高密度影，脓腔形成后房隔融合，形成一个或多个大腔，有时可见气液平面。6.白细胞增多，多形核白细胞增加。


急性乳突炎 鉴别诊断 外耳道疖肿外耳道疖可有挖耳等耳外伤史，一般无发热等明显全身症状，耳痛常在咀嚼或张口时加重。耳廓牵拉痛，耳屏压痛，但无乳突压痛。听力一般正常，仅在外耳道明显红肿阻塞的病人可以有轻度的传导性听力下降。耳内流脓，不伴大量粘液，量少。鼓膜完整，颞骨CT显示乳突及中耳内无高密度影，但外耳道软组织增厚。隐匿性乳突炎多由于急性化脓性中耳炎治疗不充分或不及时造成。患者无明显不适症状，虽然检查鼓膜完整，但是，乳突内隐藏着不可逆的、进行性的化脓性炎症，侵及骨质，常易漏诊，导致并发症发生，应引起警惕。致病菌多为嗜血流感杆菌。患者可仅有轻度耳内不适、头痛、食欲不佳、低热等；查体见鼓膜完整，但可有增厚及轻度充血，外耳道后上壁充血。乳突可有轻压痛；听力图显示呈不同程度的传导性减退；颞骨CT可见乳突气房模糊、房隔破坏等。诊断后应行单纯乳突切除术治疗。


急性乳突炎 疾病治疗 疾病早期，控制感染及通畅引流为本病的治疗原则。可根据药敏结果采用敏感抗生素治疗，遇颅内并发症时，选用能透过血脑屏障的抗生素。同时改善局部引流。若引流不畅，炎症未能控制，出现可疑并发症时应立即行乳突切开术。全身用药及对症治疗1.应尽早足量应用药敏敏感的抗生素控制感染，力求彻底治愈。可留取鼓膜穿孔脓液做细菌培养及药敏试验。2.用麻黄素等血管收缩剂喷鼻，改善耳部通气引流。3.注意休息，清淡饮食，疏通大便。对于进食饮水差、高热等全身症状较重的患者予支持对症治疗，补液、降温、维持水电解质酸碱平衡。局部治疗1.无鼓膜穿孔时：A.2%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛。但鼓膜穿孔后禁用。B.鼓膜切开术：适用于鼓膜明显膨出，或穿孔小无法通畅排脓等。2.有鼓膜穿孔：A.先用3%双氧水彻底冲洗外耳道脓液，然后擦干。B.滴入氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液。C.脓液减少或炎症消退后，可用甘油或酒精制剂滴耳。手术治疗单纯乳突切除术(simplemastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下，清除乳突腔内全部气房的病变组织，不触动鼓室结构，保持原有听力的手术。


急性乳突炎 疾病治疗 手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变，建立乳突、鼓窦及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、隐蔽性乳突炎、已出现并发症或有并发症可疑者。并发症：颅外并发症：耳后鼓膜下脓肿、贝佐脓肿、周围性面神经麻痹、迷路炎及岩部炎。颅内并发症：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿。注意事项：1.严密观察并发症发生，乳突炎特别是骨疡型和胆脂瘤型中耳乳突炎急性发作时，因引流障碍，感染可经骨壁的破坏区，扩展或通过骨鳞缝、前庭窗、蜗窗等自然了孔道，或经血管及骨血栓性静脉炎，而使感染蔓延至邻近组织器官，引起各种并发症。2.凡化脓性中耳乳突炎病人，有耳痛及头痛增重，畏寒发热、眩晕，恶心呕吐、神志改变等，均应考虑并发症发生的可能。及早发现，及时治疗才能减少病痛，挽救生命。[1]疾病预防 1.积极及时治疗急性中耳炎：患急性中耳炎后应及时就医和治疗，控制感染，通畅引流，以防中耳乳突处的化脓性炎症扩展，引起颅内外严重并发症。2.提高身体健康素质，加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食，增强抵抗力。


白化病 描述 白化病(albinism)是一种较常见的皮肤及其附属器官黑色素缺乏所引起的疾病，由于先天性缺乏酪氨酸酶，或酪氨酸酶功能减退，黑色素合成发生障碍所导致的遗传性白斑病。这类病人通常是全身皮肤、毛发、眼睛缺乏黑色素，因此表现为眼睛视网膜五色素，虹膜和瞳孔呈现淡粉色，怕光，看东西时总是眯着眼睛。皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里带黄。人们将这类病人俗称为“羊白头”。白化病属于家族遗传性疾病，为常染色体隐性遗传，常发生于近亲结婚的人群中。


白化病 历史 中国历史上关于白化症的记载颇多，这种白化动物几乎皆被视为祥物。《国语·周语上》：“王不听，遂征之，  白化病患者岗梅得四白狼、四白鹿以归。”《史记˙卷四˙周本纪》亦载：“王遂征之，得四白狼、四白鹿以归。”明朝人胡宗宪于舟山捕获白鹿，由徐渭撰《进白鹿表》、《再进白鹿表》、《再进白鹿赐一品俸谢表》等并献于朝中，迎合了喜好神仙的明世宗，视为祥物。1954年夏，神农架田家山药材种植场的药农李孝满，偶然捉到一只小白熊，后由武汉中山公园饲养。1977年，神农架九冲乡的东沟村又发现一条白蛇，1987年4月，1992年6月，神农架多次发现白蛇。至于其他白色动物还有白金丝猴、白松鼠、白蜘蛛、白乌鸦、白龟、白鹿等，被誉为“大自然的博物馆”。


白化病 发生原因 早期的研究者对于白化症的成因有许多不同的推论，不过都不太正确。直到二十世纪初叶，科学家才真正的肯定白化症是由于控制酪氨酸酶的基因异常导致的，一种黑色素生成过程有缺陷的先天性代谢异常，属于体染色体隐性遗传病，属于单基因遗传疾病（酪氨酸酶能将酪氨酸转化为黑色素）。白化症患者所缺少的黑色素（melanin），是在色素细胞（melanocytes）中制造出来的。而人类的色素细胞主要存在于皮肤、毛囊及眼睛，其功能的正常与否又和酪氨酸酶（tyrosinase）的活性有密切的关联，这是因为酪胺酸是形成黑色素的原料，需要酪氨酸酶做为催化连串生化反应步骤的火车头；由于黑色素的生成过程颇为复杂，往往会牵连其他器官系统的病变，例如视神经纤维走向的异常、出血倾向、免疫异常及蜡样脂质堆积（某种罕见的脂肪病变）等现象；不过除了视神经病变之外，其他都相当少见。这体现了基因通过控制酶的合成来控制代谢过程，进而控制生物体的性状。[1]


白化病 基本概况 白化病(albinism)是一种较常见的皮肤及其附属器官黑色素缺乏所引起的疾病，由于先天性缺乏酪氨酸酶，或酪氨酸酶功能减退，黑色素合成发生障碍所导致的遗传性白斑病。这类病人通常是全身皮肤、毛发、眼睛缺乏黑色素，因此表现为眼睛视网膜无色素，虹膜和瞳孔呈现淡粉色或淡灰，怕光，看东西时总是眯着眼睛。皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里带黄。人们将这类病人俗称为“羊白头”。白化病属于家族遗传性疾病，为常染色体隐性遗传，常发生于近亲结婚的人群中。[2]


白化病 疾病分类 白化病白化病可分为两大群，一为较常见的眼睛皮肤白化病，身体不能制造黑色素。另一类为伴有异常免疫系统的白化病，包括谢迪亚克-东综合征、海-普综合征、格里塞利综合征、克罗斯综合征，这类是和黑色素及其它细胞蛋白的缺陷有关。白化病是依据临床表型特征分为三大类别：（1）眼白化病（ocularalbinism，OA），病人仅眼色素减少或缺乏，具有不同程度的视力低下，畏光等症状，国外群体发病率约为1/60,000；（2）眼皮肤白化病（oculocutaneousalbi-nism，OCA），除眼色素缺乏和视力低下、畏光等症状外，病人皮肤和毛发均有明显色素缺乏，国外报道发病率为1/20,000～1/10,000；眼皮肤白化病又可以根据致病基因的不同分为四型(OCA1～OCA4)，在我国，OCA1和OCA2较为常见。（3）白化病相关综合症，病人除具有一定程度的眼皮肤白化病表现外，还有其他特定异常，如同时具有免疫功能低下的Chediak-Higashi综合症和具有出血素质的Hermansky-Pudlak综合征，这类疾病较为罕见。


白化病 临床表现 白化病全身皮肤缺乏黑色素而呈乳白或粉红色，柔嫩发干。毛发变为淡白或淡黄。由于缺乏黑色素的保护，患者皮肤对光线高度敏感，日晒后易发生晒斑和各种光感性皮炎而皮肤晒后不变黑。也常发生光照性唇炎、毛细血管扩张，有的发生日光性角化，并可发生基底细胞癌或鳞状细胞癌。眼部由于色素缺乏，虹膜为粉红或淡蓝色，常有畏光、流泪、眼球震颤及散光等症状。大多数白化病患者体力及智力发育较差。


白化病 病理特点 白化病组织病理显示，基底层有透明细胞，银染色阴性不能证明有黑色素。多巴染色可阳性(酪氨酸酶阳性型)或阴性(酪氨酸酶阴性型)。根据分子学发病机制，OCA可分为酪氨酸酶相关性OCA(即酪氨酸酶阴性OCA，Ⅰ-A型；黄色突变OCA，Ⅰ-B型；温度敏感性OCA，Ⅰ-TS型；微量色素OCA，Ⅰ-MP型)，酪氨酸酶无关性OCA(酪氨酸酶阳性OCAⅡ型)。Ⅰ型病人存在酪氨酸酶基因突变引起酪氨酸酶活性缺乏(ⅠA型)、活性降低(ⅠB型、Ⅰ-MP型)或酶活性在较高温度中降低(Ⅰ-TS型)，酪氨酸酶是黑素生物合成途径中的关键酶，其活性缺乏或降低可导致皮肤色素减少或缺失。Ⅱ型病人存在P基因缺失或突变，导致P蛋白功能缺失，P蛋白与黑素前体酪氨酸转运入黑素小体膜有关，是生成黑素所必需的蛋白质，P蛋白功能缺失可导致黑素合成障碍。白化病最显著的弱点是不能在阳光下暴晒，甚至不能晒太阳，他们只能在阴天的情况下出来玩耍。


白化病 发病机制 酪氨酸酶代谢不同类型的白化病，临床表现不同，也有人种的差异，但共同的特点是黑色素细胞的酪氨酸酶缺乏，或酪氨酸酶相关酶异常的共同作用，使黑素小体内酪氨酸不能转化为黑色素，造成毛发、皮肤、眼的颜色变浅，酪氨酸酶缺乏，同时造成其它的代谢改变，产生一些伴随症状。临床诊断 视神经萎缩根据先天性发病和临床表现可诊断。出生即有纯白或粉红色斑，日晒后易发生皮炎，局部境界明显。组织病理为基底层有透明细胞，数量及外观正常。银染色证明表皮内黑色素缺乏；毛发变白或淡黄；虹膜粉红色，瞳孔发红，畏光。实验室检查：基因检查、肿瘤标志物检查。其他辅助检查：组织病理检查。


白化病 遗传方式 白化病一般表现为常染色体隐性遗传方式，多由于近亲结婚所引起。  白化病遗传图谱就是说患者的双亲都携带了白化病基因，本身不发病。如果夫妇双方同时将所携带的致病基因传给子女，就会患病，而且子女中男女患病机会均等，这种情况的发生几率是1/4。有一种以眼睛损害为主的白化病类型，被称为眼白化病，表现为X连锁隐性遗传，是由母亲所携带的白化病基因传给儿子时才患病，传给女儿一般不患病，这种传递的概率是1/2。这种类型在所有白化病类型中所占比例相对较少。大约70个表现型正常的人中有一个白化基因的杂合子。


白化病 疾病治疗 目前药物治疗无效，仅能通过物理方法，如遮光等以减轻患者不适症状。还可以通过使用光敏性药物、激素等治疗后使白斑减弱甚至消失。  基因诊断白化病的诊断主要依据眼部的症状与体征。各类亚型的鉴别诊断很关键。酪氨酸酶活性测定有助于其分类诊断。基因诊断是目前鉴别诊断和产前诊断中最可靠的方法。某些白化病亚型可能因为其致病机理未阐明，其基因诊断尚难进行。白化病除对症治疗外，目前尚无根治办法，因此应以预防为主，即通过遗传咨询禁止近亲结婚是重要的预防措施之一，同时产前基因诊断也是预防此病患儿出生的重要保障措施。预防上应尽量减少紫外辐射对眼睛和皮肤的损害。国内研究 1998年文献报道，北京协和医院妇产科开展了以胎儿镜直接观察胎儿头发颜色进行白化病产前诊断，这是国内最早的白化病产前诊断报告。自2001年起，中山大学中山医学院医学遗传学研究室，在国内率先开展了中国大陆人群眼皮肤白化病Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型致病基因和产前基因诊断研究，迄今已检出多种导致我国眼皮肤白化病发生的突变类型，先后成功地为广东、河北、湖北、安徽、湖南、河南、山东、广西、吉林和江苏等省的白化病高危孕妇进行了产前基因诊断。


白化病 对人体影响 研究进展皮肤白化病对病人的影响以眼损害最为明显。多数病人视力严重低下，大部分病人接近或达到法定“盲”的范围（20/200～20/400），可有近视、远视、散光、眼球震颤等表现，且难以由佩戴眼镜等有效矫正，严重者可能失明。这使得他们的学习和生活非常不方便，也不能适应多种工作和职业的要求。病人的皮肤由于缺乏黑色素的保护，极容易被日光中的紫外光晒伤，经常暴露在太阳光下可能会导致皮肤癌的发生，因此他们不适宜暴露于阳光下的室外作业。不容忽视的另一个影响是白化病病人可能存在的心理问题。他们特殊的外表、陌生人不友好不容纳的态度、同龄人对他们的排斥都将使他们产生强烈的自卑感，久而久之会影响到他们的身心健康，甚至造成性格扭曲。成年白化病病人在学习、就业、工作﹑婚姻等问题上也会遇到困难和歧视。同时，白化病病人也会给家庭带来很大的负担和心理压力，对患儿以后学习、生活、工作的担心，对可能再次生育患儿的忧虑，都可能直接影响整个家庭的生活质量。


白化病 注意问题 白化病是一种遗传性皮肤病，治疗上没有确切有效的方法。白化病人应注意以下几方面：①避免强烈的日光照射。②注意保护眼睛。③避免近亲结婚。避免强烈的日光照射。可以戴遮阳帽、穿长袖衣裤，减少强光下的户外活动，由此降低发生日光性皮炎甚至皮肤癌的可能性。注意保护眼睛。可以佩戴太阳镜，避免长时间用眼并定期进行视力检查。应到正规医院的眼科咨询，采用科学正确的方法纠正斜视等问题，尽可能改善视力或防止视力下降过快。提高心理素质。绝大多数白化病病人虽然外表特殊、视力低下，但智力正常,需要社会的理解与帮助，同时也应自我培养开朗乐观的性格。


癃闭 描述 癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。简介 以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。癃闭有虚实之分，实证多因湿热，气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气，肾阳亏虚而气化不行。


癃闭 病名出处 肝脏解剖图病名。出《素问·五常政大论》。《灵枢·本输》称为闭癃。《类证治裁·闭癃遗溺》：“闭者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭。可由肺热壅盛，热结膀胱，水道阻塞，气虚，肝郁气滞，阴液不足，肾阳虚衰，转胞等所致。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，则见小便点滴而下，或全然不通，并伴有呼吸急促，咽干，烦渴欲饮，苔薄黄，脉数等症。治宜清肺润燥，通利水道。方用清肺饮。或用探吐法。热结膀胱，气化失调，则小便量少而热赤，甚至闭塞不出，小腹急满胀痛，渴不多饮，舌苔黄，脉数，治宜清热通利。败精瘀血阻塞水道，则见尿闭不出，或滴沥而下，或见瘀点，脉细涩或细数。治宜行瘀散结，通利水道。气虚、气滞、阴液不足、命门火衰、转胞所致者，详见气虚小便不利、气闭小便不利、阴虚小便不利、阳虚小便不利等条。


癃闭 病名来历 癃闭之名，首见于《内经》，该书对癃闭的病位、病机作了概要的论述，如《素问·宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问·标本病传论篇》谓：“膀胱病，小便闭”；《灵枢·本输》云：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”需要一提的是东汉殇帝姓刘名癃，由于避讳，而将癃改为“淋”，或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋·《三因极一病证方论·淋闭叙论》仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。在病因病机证治方面，《诸病源候论·便病诸候》提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。《备急千金要方·膀胱腑》已有了导尿术的记载。《丹溪心法·小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。


癃闭 病名来历 《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症。其神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。


癃闭 病因病机 病因  古方癃闭通散1．湿热蕴结过食辛辣肥腻，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，或下阴不洁，湿热侵袭，膀胱湿热阻滞，气化不利，小便不通，或尿量极少，而为癃闭。2．肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。3．脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”4．肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出；或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。5．肝郁气滞七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。所以《灵枢·经脉》提出：“肝足厥阴之脉，………是主肝所生病者，……遗溺、闭癃。”6．尿路阻塞瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿道，小便难以排出，因而形成癃闭。


癃闭 病因病机 即《景岳全书·癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”病机《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于膀胱的气化，因此，本病的病位在膀胱。《素问·经脉别论篇》又曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化，故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱；中焦之气不化，当责之于脾，脾气虚弱，则不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，水府枯竭，均可导致癃闭。肝郁气滞，使三焦气化不利，也会发生癃闭。此外，各种原因引起的尿路阻塞，均可引起癃闭。基本病机可归纳为三焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾和膀胱气化失司。


癃闭 临床表现 本病以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚至小便闭塞不通，点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生，或逐渐形成。一般在癃的阶段表现为小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明显减少；在闭的阶段表现为小便不通，全日总尿量极少，甚至点滴全无，或小便欲解不出，小腹满胀，状如覆碗。尿闭可突然发生，亦可由癃逐渐发展而来。病情严重时，尚可出现头晕，胸闷气促，恶心呕吐，口气秽浊，水肿，甚至烦躁，神昏等症。尿道无疼痛感觉。病型诊断 癃闭的刺灸法1．以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，或小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。2．多见于老年男性，或产后妇女，手术后患者。常有淋证、水肿病病史。3．凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则多属肾功能衰竭。4．适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。


癃闭 鉴别诊断 1．淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出。2．关格关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。


癃闭 治疗原则 输尿管肿胀癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、间接之分，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之晶。此外，尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，即所谓“提壶揭盖”之法治疗。若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急时，应配合导尿或针灸以急通小便。


癃闭 治疗方法－中医辨证论治 膀胱湿热【证见】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红苔黄腻，脉滑数。【治法】清热利湿，通利小便。【方药】1．处方：滑石30克，木通、车前子各10克，篇蓄、瞿麦各15克，知母、黄柏、栀子、大黄各12克。水煎服。2.处方：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶各10克。水煎服。肺热壅盛【证见】小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黄，脉数。【治法】清肺热，利水道。【方药】处方：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁各12克，木通10克，车前子18克。水煎服。尿路阻塞【证见】小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。【治法】行瘀散结，通利水道。【方药】处方：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻各15克，大黄12克，穿山甲20克。水煎服。处方：益母草30克，皂角刺、赤芍、乌药各10克，土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须各20克，甘草梢5克。水煎服。(2)浮小麦(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)处方：浮小麦200克，微炒，煎汤频饮。中气不足【证见】小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细。


癃闭 治疗方法－中医辨证论治 舌质淡苔薄白，脉细弱。【治法】升清降浊，化气利水。【方药】处方：黄芪、党参各30克，白术15克，升麻9克，柴胡、当归各12克，陈皮、肉桂各6克，泽泻18克，甘草5克。水煎服。处方：黄芪60克，冬葵子、党参各20克，茯苓12克，白术、知母、石花各10克，柴胡、升麻、肉桂各6克，通草、甘草各3克。水煎服。肾阳气衰【证见】小便不通，或点滴不爽排出无力，面色发白，腰膝冷痛。舌质淡，脉沉弱。【治法】温阳益气，补肾利尿。【方药】处方：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓各15克，肉桂6克，山茱萸、熟附子各12克，车前子、牛膝各12克，牡丹皮10克。水煎服。处方：附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦冬、竹叶各10克，猪苓、茯苓各20克，泽泻40克。水煎服。其他疗法1．外敷法(1)独子蒜头3个，栀子3枚，盐少许，捣烂后摊于纸上，贴敷脐部。(2)食盐250克，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。(3)葱白500克，捣碎后加入麝香少许，拌匀，分2包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。2．流水诱导法使病员听到流水的声音，诱发尿意，使其随之解出小便  调养。


癃闭 治疗方法－中医辨证论治 适用于神经官能症引起的尿闭。3．针灸推拿针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。也可采用少腹膀胱区按摩。4．预防调护锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。积极治疗淋证和水肿等原发病。5．葱叶导尿将葱叶除去尖头，做成管子形状。顺尿道直插，轻吹另一头，方可治愈。预防与调摄 锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒；消除诸如忍尿，压迫会阴部，外阴不洁，过食肥甘辛辣，过量饮酒，贪凉，纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素；积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病，对防治癃闭均有重要意义。


颅脑损伤 简介 颅脑损伤（headinjury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复。颅底骨  颅脑损伤CT图折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。原发性脑损伤常见为脑震荡，病人有肯定的外伤史，伤后立即意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈，脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤，脑组织在颅内大块运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔出血（头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液），一般要严密观察，及时发现颅内血肿。继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性；若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。


颅脑损伤 简介 以上病理改变均可继发颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。脑水肿应保守治疗（如脱水、给予激素及限制入量）。颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术，而且应早期手术，一旦形成脑疝，预后危险。


颅脑损伤 发生机制及其病理特点 根据损伤特点，可将颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损伤。二者在致伤因素、损伤机制和病理表现等方面具有明显差别。另外，根据脑损伤发生的时间可以将颅脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，二者具有不同的病理表现。本节主要阐述原发性脑损伤的发生机制。颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanicaldistortion)。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。脑损伤与意识障碍的关系意识障碍在脑损伤患者中很常见，轻者伤后出现短暂可逆的意识丧失，严重时伤后持续昏迷直至死亡。导致意识障碍的最终原因是相当范围内大脑皮质功能的丧失，但其具体作用机制目前尚不清楚。受伤后即刻发生的意识障碍，与伤后一定时间后才发生的意识障碍，在发病机制上是不同的。


颅脑损伤 发生机制及其病理特点 前者与致伤外力在受伤时对脑组织的破坏有关，后者与伤后继发的颅内压升高、脑缺血、脑疝有关。以往认为，伤后原发性意识障碍的发生机制与脑干功能的损伤有关。具体地说，就是与脑干网状结构上行激活系统的损伤有关。该论点的证据是，在灵长类动物脑震荡模型中，发现存在脑干轴索的变性。然而，近年来该学说受到了强有力的挑战。对严重颅脑损伤、原发性昏迷继而死亡的患者进行病理检查发现，患者大脑半球白质存在广泛的变性，这种病理变化即弥漫性轴索损伤。大宗病例研究和动物实验结果表明，绝大多数原发性昏迷的发生原因是弥漫性轴索损伤而非单纯脑干损伤。颅脑损伤对小儿智力的影响颅脑损伤在小儿比较常见。因小儿脑发育尚未成熟，故对损伤较为敏感，即使从外表看伤情不重，但仍可能造成脑组织的损伤而影响智力的发展。颅脑损伤的原因有由高处坠落、窗口坠落、楼梯滑跌、小儿打架，或由于自行车、机动车辆的交通事故而受伤。小儿发生颅脑损伤，都应及时到医院诊断治疗。有伤口应予以清创缝合，预防感染，注射破伤风抗毒素。并对无伤口的颅脑损伤应严密观察，注意休息，以免加重脑挫伤或脑震荡。如果头痛加重，出现呕吐、昏迷，应再找医生诊治。


颅脑损伤 发生机制及其病理特点 有的甚至在伤后2～3周以内，因颅内血肿增大，出现抽搐、昏迷、呕吐等颅内压增高的表现。据统计约1/4的颅脑损伤小儿在伤后1年内可能有智力下降的情况，表现为表情淡漠、好动、控制能力减轻、精神不集中、记忆力差等。少数病人1年以后仍有头痛、偏瘫、智力障碍、癫痫等后遗症。因此作为小儿家长及幼儿园老师要注意小儿的保护措施，防止脑部损伤。老师应教育小学生团结友爱，不打架，遵守交通规则，避免交通事故的发生。


颅脑损伤 高压氧治疗颅脑损伤 高压氧治疗是指在超过一个标准大气压环境下吸入高浓度氧，以通过血液循环携带更多的氧到病损组织及器官，促进组织修复和功能恢复。高压氧治疗作为一种有效的治疗手段，已广泛应用于减压病、急性一氧化碳中毒及迟发脑病、冠心病、突发性耳聋等。尤其是对颅脑损伤具有确切的疗效，对提高颅脑损伤病人的生存率、降低伤残率、改善生活质量等方面都具有显著的功效。高压氧是临床治疗中独特且最有效的供氧方式，能极大地提高血氧分压，增加血氧含量，因此，对氧极其敏感的脑组织具有良好的保护作用。高压氧有收缩血管的作用，增强血管阻力，既纠正脑缺氧，又减轻脑水肿，降低颅内压，并能促进侧支循环的建立，改善微循环，从而使脑组织的能量代谢得到改善，使因缺氧变性的损害得以逆转，恢复功能。这样的过程需要施以足够的长疗程高压氧治疗，这也正是高压氧治疗不仅对颅脑损伤急性期有治疗价值，而且对颅脑损伤恢复期及后遗症期有很好治疗作用的根据。高压氧（HBO）的绝对禁忌证颅内活动性出血是高压氧（HBO）的绝对禁忌证，对疑有颅内活动性缺血的病人，绝不能贸然进舱治疗。


颅脑损伤 高压氧治疗颅脑损伤 对长期昏迷、持续性植物生存状态的病人和严重后遗症的病人应采用多阶段的长疗程的高压氧治疗，可望促醒和逐渐康复以及改善预后。HBO治疗时机：颅脑外伤病人在生命体征稳定的前提下，排除颅内活动性出血，早期HBO治疗是一个重要原则。最佳HBO治疗时间为伤后3d内。本组所有病例在高压氧治疗中未发生氧中毒等副反应。高压氧治疗颅脑损伤有较好的疗效，它不仅对颅脑损伤昏迷有促醒作用，而且对恢复期的失语，偏瘫等后遗症有促进康复的作用。如何在高压氧治疗期间给病人合理饮食指导，使病人既能保证在高压氧治疗时舒适，又能保证营养合理，促进病人的康复，现介绍如下


颅脑损伤 高压氧舱治疗后饮食护理 1、不宜过饱，宜进食易消化食物高压下唾液分泌减少，往往有口渴感。气压较高，腮腺分泌抑制愈明显，胃液的反射性分泌也明显受抑制，故不宜饱餐后立即进行高压氧治疗，最好在餐后0.5～1h进舱进行治疗。高压氧使胃肠道平滑肌张力增强，肠道内气体被压缩，体积缩小肠蠕动增强，气体弥散，吸收增强，常会引起便意，进食过饱会引起舱内排便。我们在治疗中就遇到这样的病例:患者，男35岁，脑挫裂伤清醒后，遗留有偏瘫，言语不清后遗症。进行高压氧治疗时，随着病情好转，病人食欲增加，第8次时由于吃得过饱，而出现在舱内排便现象，病人感到十分难为情，而且也影响了下一舱病人的治疗。因此护理人员除了指导病人要在治疗前一餐不要吃的过饱外，还要叫病人进舱前排空二便。2、不要给易产气的食物治疗当天禁食牛奶、豆类、韭菜、芹菜，夏天不要喝汽水、啤酒。因为产气的食物在肠道内产气，治疗减压时，气体膨胀而易引起腹痛。这不仅引起病人的痛苦，而且易与减压病相混淆。3、营养充足膳食合理多样化蛋白质、脂肪是维持脑功能恢复的主要物质  。宜选用优质蛋白质，营养丰富制作细碎软易消化的食物，包括:肉、鸡蛋、鱼、苹果、花生、动物内脏、核桃等食物。


颅脑损伤 高压氧舱治疗后饮食护理 除了高压氧治疗前一餐，其他2餐可进食牛奶。此类病人每日进食还应予以粗粮、细粮、杂粮等碳水化合物的食物。在正常情况下脑组织可用脂肪分解的中间产物酮体来作为能源。但脑功能受损后，酮体不能恢复其功能。因此每日膳食中必须有适量碳水化合物，以保证酮体来源。每日保证进食新鲜的蔬菜、水果。包括:根茎类、叶菜类。新鲜的绿色蔬菜、水果、菠菜、胡萝卜、桔子、香蕉等含维生素丰富的食物。无机盐、微量元素，人体内含量虽少，但对人体健康及脑功能恢复有重要作用，芝麻、海带、虾皮、黑木耳、花生、干果中含有丰富的无机盐、微量元素，指导病人在饮食中增加这些食物。4、注意食品的味美应注意食品感官形状、色香、味美以增加食欲，烹调方法要合理，避免营养素的损失。5、要注意食品卫生颅脑损伤病人身体抵抗力差容易出现腹泻、痢疾等胃肠道疾病，特别是夏天更不要让病人进食生冷不洁食物，防止食物中毒。多做宣传，家庭配合良好的进食习惯按时进餐，不暴饮暴食特别是恢复期病人，加上高压氧使食欲增加，合理安排三餐，早餐占25%左右，中餐占50%，晚餐占25%，创建良好的进食环境，如数人同时进餐，进餐播放轻音乐等，饭前后不做大运动量的康复锻炼，忌强迫进食等。


颅脑损伤 现场抢救 颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。


颅脑损伤 现场抢救 （2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。（3）静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。（4）对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。[以上（1）~（4）均加入录象资料显示具体过程]2．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。3．局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。


颅脑损伤 现场抢救 4．防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15~30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。


颅脑损伤 转 送（一）转送前的准备：1．强调“急”“快”“救”的原则，特别是对成批伤员的情况。2．确保转运途中抢救器材的齐全和功能完好性，及抢救药品的足够。3．转送前对病情做正确的评估，对途中可能发生的变化应有足够的认识，和变化时的应急措施。4．确保良好的通讯设施，途中与目的地医院保持联系，将病情和抢救信息提前告知，以便目的地医院提前做好抢救准备。（二）在转送过程中应遵循以下原则：1．对有严重休克或呼吸困难疑有梗阻者应就地就近抢救，待病情有所稳定后再转送，切忌仓促搬动及远道转送。2．转送过程中，为防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息，应将头转向一侧，对确认无颈椎骨折者可托起颈部，另一只手压前额使之尽量后仰。必要时先行气管插管后再转送。并注意途中随时清除口腔和呼吸道的分泌物。3．对于烦躁不安者，可予以适当的四肢约束，在引起烦躁的原因未解除前，慎用镇静剂。4．四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送，在转送前应做适当固定，以免在搬运过程中加重损伤。5．陪送的医护人员在转送过程中应密切注意病人的呼吸、脉搏及意识的变化，情况紧急时随时停车抢救处理。


颅脑损伤 转 6．到达目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地将所了解的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现场和途中的病情变化以及处理情况


颅脑损伤 颅脑损伤医学分级 颅脑损伤在医学上共分三个等级。一级:称为颅脑损伤Ⅰ级，即轻度颅脑损伤（过去称为脑震荡，现已不用）。指受伤当时有昏迷，昏迷时间在30分钟以内，且颅脑螺旋CT多次扫描均无异常发现者。临床上根据其表现，又人为划分3级：1、轻型脑震荡；2、中型脑震荡；3、重型脑震荡。一般轻型无后遗症表现，中型及重型脑震荡者依据个体差异可有程度不同的后遗症表现（即颅脑损伤后综合征范畴），如：头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降、甚至智力下降等。以上表现可为连续性活间断性发作，且长期不能完全缓解。一般颅脑损伤Ⅰ级即应系统治疗，以防后遗症发生。二级：中度颅脑损伤。指当时有昏迷，昏迷时间大于30分钟，而小于1小时，颅脑螺旋CT检查提示有出血或水肿区者。这一级一定要住院正规治疗，因出血可能随时会有变化，导致转为重度颅脑损伤，甚至死亡。视情况而决定是否手术治疗，一般常规药物治疗，严密观察病情变化。三级：重度颅脑损伤。指昏迷时间大于1小时以上甚或持续昏迷，伴生命体征紊乱，颅脑螺旋CT检查提示：有出血或水肿或脑干区低密度影像（脑干损伤）。这一类病人死亡率较高，如若脑干损伤，死亡率可达50%或以上。治疗同中度。一级内也包括脑震荡伴颅底骨折者。


颅脑损伤 颅脑损伤医学分级 颅底骨折表现最多见中颅底骨折，临床称为“熊猫眼”征。需抗感染治疗，防止颅内感染死亡。每级均有GCS评分标准，暂不赘述


肾炎 描述 肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。肾炎简介 红斑狼疮肾炎图示肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的一种。肾炎种类很多，急性（肾小球）肾炎、慢性（肾小球）肾炎、肾盂肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎（紫癜性肾炎）、红斑狼疮肾炎（狼疮性肾炎）。


肾炎 主要病理 肾结构“肾炎”顾名思义就是肾脏发生了炎症反应，但是它和其他脏器的炎症是不同的。比如说肺炎，肠炎等是细菌和病源微生物直接损伤组织器官，导致的局部炎症反应。肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，中国科学院肾病检测研究所认为沉积在肾脏的不同部位　造成的病理损伤，形成不同的肾炎类型。1、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN），又称：系膜毛细血管增生性肾炎（memsangiocapillaryglomerulonephritis）。此病多见于青少年，男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿，经常反复发作肉眼血尿，病程可迁延多年。（1）临床特点；①占肾活检病例的50%，在原发性肾病综合征中占30%；②男性多于女性，好发于青少年；③50%有前驱感染史；④70%患者伴有血尿；⑤病情由轻转重，肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。（2）病理特点：①系膜区细胞增多；②基质增宽；③有C1q沉着；④内皮细胞无增生；⑤基膜无改变；⑥上皮细胞无改变。2、慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎：多由急性肾炎迁延不愈发展而来。


肾炎 主要病理 膜性肾小球肾炎图示3、膜性肾病（MN）（膜性肾小球肾炎membranousglomerulonephritis）80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。膜性肾小球肾炎（membranousglomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。（1）临床特点；①大部分年龄大于40岁，男性多于女性；②30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿；③大部分肾功能好，5-10年可出现肾功能损害；④20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。⑤本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。（2）病理特点：①上皮下免疫复合物沉着；②基底膜增厚与变形。4、膜增殖性肾炎（膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。


肾炎 主要病理 （1）临床特点；①70%有前驱感染史；②几乎所有的患者均有血尿；③肾功能损害、高血压及贫血出现较早；④50-70%病例有血清C3降低。（2）病理特征：①基底膜增厚；②系膜细胞增生。肾炎综合症的食疗5、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。（1）临床特点；①本病多发生于青少年男性，起病隐匿；②3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿；③常有血压增高；④可发展至肾衰；⑤多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。（2）病理特点：①节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常；②局灶性：一个肾小球部分硬化；③多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化；④可与MCD合并；⑤可与MsPGN合并。据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。


肾炎 基本分类 急性肾小球肾炎  急性肾小球肾炎急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现。临床表现1.前期症状　大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。2.起病　多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。3.水肿　约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。4.高血压　起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。慢性肾炎的进展与治疗5.肾功能损害　呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。


肾炎 基本分类 病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。治疗方法本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。慢性肾炎图书一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（<3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。


肾炎 基本分类 反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。四、中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。


肾炎 急性肾炎食疗方法 1、粗粮粗粮富含植物纤维，对于志在减肥的人来讲，它可以帮助你抑制食欲，又可以获得身体健康必须的各种基础营养。全谷物类食物是镁元素的丰富来源，医学研究已经证明镁可以有效的缩短身体内部各种疼痛肆虐的时长。[1]2、三文鱼如果你正遭受慢性疼痛的折磨，那么你就要在平时的饮食中多吃一些三文鱼。三文鱼内富含欧米茄-3脂肪酸及维生素D，欧米茄-3脂肪酸可以起到减轻疼痛的作用，而维生素D则可以帮助对抗慢性疼痛及日常的多种身体不适。仅仅3盎司的三文鱼中就富含500国际单位的维生素D(维生素D的日推荐量为1000国际单位，如果你是60岁以上人士日推荐量为1200国际单位)。[1]3、橄榄油橄榄油被冠以液体黄金的美名，谈到它的止痛功效方面，橄榄油富含抗氧物质多酚;这种元素被公认为可以抑制疼痛;此外橄榄油中丰富的不饱和脂肪可以增强骨骼强度及预防相关疼痛。因此下次当你享受美食的时候记得加入一些橄榄油在为自己的健康添砖加瓦。


肾炎 急性肾炎食疗方法 (橄榄油还是黄油的完美替代者，一茶勺橄榄油仅含120千卡卡路里)[1]4、天然香料在中国家庭的厨房生活中，天然香料一直都只是充当小角色，通常大家都是为了增加食物风味的时候才少量的添加，殊不知像胡椒、生姜、姜黄等这些天然香料通常含有极其有益身体健康的元素，比如生姜含有的姜辣素、姜酮酚、姜烯酚和姜酮元素可以起到类似于阿司匹林或布洛芬的镇痛效果;另一种香料姜黄——常见于印度和泰国的咖喱中的菜用香料，其所含的姜黄素可以起到预防身体疼痛的效果。因此下次如果你感到身体疼痛或不适，可以为自己沏一杯姜茶。[1]5、草莓草莓最直观的就是鲜艳的天然红色，这其实就表示草莓富含维生素C——强大的天然镇痛抗氧化剂;一些研究还发现，维生素C还可以预防关节炎及相伴的软骨损失和关节病变症状的形成。[1]慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见，尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。但如采用正确及时的中西医结合微化中药渗透阻断肾脏纤维化治疗，效果乐观明显。


肾炎 急性肾炎食疗方法 【慢性肾炎病理说明】慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维组织增生；肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大；在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型：①系膜增生性肾炎；②膜增殖性肾炎；③局灶增生性肾炎；④膜性肾病；⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。【慢性肾炎预后情况】慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭，患者可出现贫血，心衰等。其主要是由肾实质受损，红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。慢性肾炎的病因很多，急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎。【肾炎是否遗传】肾炎是否遗传肾炎会不会遗传要看何种肾炎。有些肾炎是有遗传性的，尤其是遗传性肾炎，它能由父母亲遗传给子女的，是一种常染色体显性遗传病，能够遗传给后代。肾小球肾炎关于这种遗传性肾炎的发病原因医学界目前也不清楚，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。


肾炎 急性肾炎食疗方法 这种病有一个特点，就是有明显的家庭史，往往在一家几代的家庭成员中，有多人发生血尿，血尿是遗传性肾炎最常见的表现，以青年男性多见。遗传性肾炎这种病起病时症状一般不明显，小儿时常仅尿检查有轻度蛋白尿和血尿，常常在剧烈运动后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿随着年龄增长，而逐渐加重，个别病例可有重度蛋白尿。很少发生血压增高，往往到了晚期血压才有轻度升高。病情多持续缓慢地进展，男性病情多严重，常在壮年时即死于慢性肾衰，女性病情较轻，可有正常寿命。【慢性肾炎发生与快餐有关】据调查一项研究调查发现，目前香港共有肾炎患者5400多人，慢性肾炎是香港“十大杀手”之一。近几年肾炎患者人数有上升趋势，每年平均增加7%，相信成因与港人喜欢吃快餐食品有关。香港肾科学会主席李锦滔医生指出，香港1995年约有2700多名肾病患者，此后每年患者数目逐渐递增。糖尿病、肾小球肾炎、慢性肾炎、高血压等病的患者都可能因病情恶化变成肾衰竭或尿毒症，而肾衰竭病人中有5成是糖尿病、慢性肾炎导致的，相信与港人喜欢吃快餐和高糖份食品等因素有关。


肾炎 急性肾炎食疗方法 据了解，美国、英国、澳洲、新西兰及香港5地中，患肾衰竭人数最多的是美国，香港排名第2，即每100万人有139人患肾衰竭。慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征(慢性肾小球肾炎缓慢进展的肾小球病)可由多种病导致肾小球受损并经过数年后发生肾功能减退的一种疾病。病因还不清楚。大约50%的慢性肾炎综合征病人没有症状史，但是有患基础的肾小球病的证据。症状和诊断　因为该综合征可多年无症状，多数人未做过检查。疾病逐渐发展，医生也不能确切说出疾病什么时候开始的。在对病人做常规医学检查期间可以发现该病，而这个人除存在有蛋白尿和尿中有红细胞外，没有任何症状，感觉良好，肾脏功能正常。在另一部分病例，病人可能有肾衰竭，引起恶心、呕吐、呼吸困难、瘙痒和疲劳。发生水肿。常见高血压存在。因为多数肾脏疾病的症状相同，所以肾脏活检在疾病早期鉴别这类疾病是最可靠的方法。疾病的晚期阶段肾脏已缩小并有瘢痕，这时要得到有关病因特殊变化资料的可能性很小，所以很少做活检。预后和治疗　尽管已经尝试了很多治疗方式，仍无法阻止该病的发展。使用药物降低高血压或限制钠盐的摄入对疾病有帮助。限制蛋白质摄入量对减少肾脏恶化的比例有一定益处。肾衰竭必须采用透析治疗或肾脏移植。


肾炎 急性肾炎食疗方法 肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎可以是急性或慢性的。它也可由各种疾病、药物或其他损害肾脏的情况所引起。急性肾小管间质性肾炎　　急性肾小管间质性肾炎是由对肾小管及其周围组织的损害所引起，能导致突然的肾衰竭。引起急性肾小管间质性肾炎最常见的原因是药物，病人对药物发生变态反应或药物的毒性直接损害(毒性反应)。两性霉素B和氨基糖苷类药物可以引起毒性反应。而青霉素、磺胺、利尿剂和非类固醇抗炎药，包括阿司匹林这类药物均可引起变态反应。其他原因包括肾脏的细菌感染(肾盂肾炎)，白血病和淋巴瘤这样的恶性肿瘤以及遗传性疾病。急性肾小管间质性肾炎的症状显著不同。一些病人发生尿路感染症状：发热、尿痛、脓性尿和腰痛。另一些人则几乎没有症状发生，但实验室检查可查出肾衰竭征象。尿蛋白可能正常或较低。尿液检查基本正常，仅伴有少量蛋白和脓细胞。但是其异常情况有时又是惊人的，尿蛋白可以高到足以表明是肾病综合征，显微镜下或肉眼均可见血尿，嗜酸性细胞尿。一般正常情况下，很难在尿中发现嗜酸性细胞，一旦发现，可以确定该病人有因变态反应引起的急性肾小管间质性肾炎。当变态反应为病因时，肾脏常因变态反应炎症引起体积肿大。


肾炎 急性肾炎食疗方法 从揭示变态反应到发展成肾脏异常的间期从5天到5周。变态反应的其他症状包括发热、皮疹和血中嗜酸性细胞增加。肾活检是这种病唯一明确诊断的方法。急性肾衰竭必须进行治疗。尽管肾脏留下了瘢痕，但当停止使用有害药物时，肾脏功能常能恢复。而在某些情况，损害是不可逆的。皮质类固醇治疗可使由变态反应引起疾病的肾脏功能加快恢复。慢性肾小管间质性肾炎：慢性肾小管间质性肾炎是一种慢性肾脏疾病，这种疾病中肾小管及其周围组织的损伤较肾小球和肾血管更为重要。所有慢性肾衰竭病人中，大约1/3与慢性肾小管间质性肾炎有关。约20%慢性肾小管间质性肾炎病例都因长期服用药物和毒物造成。其余的可伴随许多疾病。在所有类型的慢性肾小管间质性肾炎中，某些症状是相同的，因体液潴留引起的浮肿或水肿一般不常见。尿液中几乎无蛋白，血尿也不常见。该病的早期，血压正常或轻度升高。如果出现大量蛋白尿和血尿，常常同时存在肾小球疾病。假如肾小管功能异常，其症状类似急性小管间质性肾炎。某些慢性小管间质性肾炎有肾结石形成。原发性iga肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。


肾炎 急性肾炎食疗方法 原发性iga肾病一、病史及症状多在上呼吸道感染（或急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等）1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数  小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。二、体检发现大多数无异常体征，部分病人可有双肾区叩击痛，水肿和轻、中度血压升高。三、辅助检查多为轻、中度蛋白尿（<3g/d），血尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物（IgA-FN）增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断iga肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。四、鉴别诊断应与狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、隐匿性肾炎相鉴别。重者与慢性肾小球肾炎不易鉴别。过敏性紫癜肾炎是一种毛细血管变态反应性疾病，可因累及肾小球毛细血管及间质血管而导致肾脏损害，出现浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常等表现。这种肾脏病也称过敏性紫癜性肾炎。本病常见于儿童与青少年。


肾炎 急性肾炎食疗方法 其发病机理主要是过敏原（食物、药物、细菌、病毒、毒素等）引起免疫复合物形成并沉积于肾脏，诱发免疫性损伤及血管性发症。半数病人起病前1～3周有上呼吸道感染史，有的有明确过敏史，可出现发热、四肢伸侧面出血性紫癜、关节痛、消化道症状（腹痛、便血、呕血）等肾外表现。肾脏症状多于紫癫出现后2～4天发生，个别病人可作为首发症状出现于皮肤、胃肠道、关节症状之前。大部分患者预后良好，约10%～20%可发展成尿毒症。过敏性紫癜肾炎患者在日常生活中要注意以下几点：1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。3、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。失盐性肾炎失盐性肾炎是各种原因引起的肾小管功能障碍性疾病，1944年由Thorn首次报道，故又叫Thorn综合征。


肾炎 急性肾炎食疗方法 它是一组以严重肾性失盐为特征的某些肾脏病的特殊类型，最多见于慢性肾盂肾炎，其次为肾髓质囊性病、多囊肾及肾钙化等。本病的突出临床表现是低钠血症，可导致循环衰竭、脉搏细速、血压下降或体位性低血压、昏厥、周围静脉塌陷等，病人常伴有失水、皮肤弹性差、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心呕吐、体重下降以及严重肌痉挛等。如不及时补充钠盐，病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症而死亡。本病血钠、血氯都降低，但血钾稍高，血尿素氮也可有不同程度的增高，并常有代谢性酸中毒、尿钠持续增多、尿中醛固酮排出量增加等，所以应及时到医院检查治疗。狼疮性肾炎专家介绍，狼疮性肾炎迄今病因难以确定，但狼疮性肾炎的与遗传、病毒感染、性激素和应激等因素具有很大的相关性。1．遗传因素近年来的研究表明，遗传因素在狼疮性肾炎的发病中起决定作用。狼疮性肾炎病人可有家庭史，近亲患病率较高。HLA﹣DR2检出率明显较正常人为高，HLA﹣DQW1、HLA﹣DQW2、HLA﹣B8、也较多见。此外，C2、C4、Clr、及Cls缺乏易患狼疮性肾炎。


肾炎 急性肾炎食疗方法 近年来，分子生物学理论和技术的发展，深化了狼疮性肾炎免疫遗传学的研究，提示MHC基因等以外的一些“自身免疫基因”可能在狼疮性肾炎中具有至关重要的作用。2．性激素鉴于本病女性显著多于男性，且多在生育期发病，故认为雌激素与本病发生有关。妊娠可使半数病人恶化。狼疮性肾炎实验动物给以雌激素使病情加重，如给以雄激素可减轻病情。现已发现本病患者无论男女，其雌酮羟基化产物均升高，而睾丸酮则降低。3．心理因素一些研究揭示心理应激不仅可以促发狼疮性肾炎病情活动，而且也可能是引起狼疮性肾炎的原因。然而应激对个体的反应强度受个体素质、人格特征和应激性生活事件的强度、持续时间及频度的影响。4．环境因素（1）病毒感染许多学者认为本病与慢病毒（C型RNA病毒）有关。在患狼疮性肾炎的新西兰杂交小鼠NZB/NAWF1组织中检出C型RNA病毒，虽然病人组织中尚未证明存在此种病毒，但血清中可检出搞RNA﹣DNA抗体。（2）阳光或紫外线照射皮肤角细胞受紫外线刺激，分泌白介素1刺激B细胞，并诱发T细胞产生白介素2，刺激免疫系统使病情恶化。有人认为紫外线使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，使抗原性增强。日光过敏见于40%的狼疮性肾炎患者。


肾炎 急性肾炎食疗方法 寒冷或强烈电光照射亦可诱发或加重本病。此外，某些药物及食物的变化也可能和狼疮性肾炎的发生有关。1．发病机理狼疮性肾炎发病机理目前尚无肯定的、可重复验证的、动物实验与临床结果一致的结论。目前多数学者认为，一些外来抗原（如逆病毒）和内源性抗原（如DNA、免疫还需蛋白、淋巴细胞表面抗原）作用于免疫调节功能异常的患者，使B淋巴细胞高度活跃增殖，产生大量自体抗体，并与相应抗原结合形成免疫复合物沉积于肾小球是狼疮性肾炎的主要发病机制。DNA与肾小球基底膜结合，并与循环中抗DNA抗体原位形成免疫复合物亦可参与狼疮性肾炎的发生。一些补体成分的缺陷以红细胞和吞噬细胞上FC或C3b受体密度减低，对免疫复合物的清除能力下降，可增加免疫复合物在组织中的沉积，加重组织损害。补体激活，趋化因子形成，白细胞聚集，再释出一系列炎症介质及细胞因子，导致小血管炎症及肾小球损害。与此同时，肾间质也有明显白细胞和巨噬细胞浸润，这与细胞间粘附因子（ICAM）及MHC抗原有关。肾间质病变的严重程度通常与肾小球病变相一致。部分病人肾小球病变较轻，而以间质小管病变为主。


肾炎 急性肾炎食疗方法 2．病理改变由于狼疮性肾炎的发病机制十分复杂，因此其肾脏病理改变也呈多样化及多变化，每一患者的肾小球、肾小管间质及小血管均可能出现不同的改变。狼疮性肾炎主要组织学改变在肾小球，但是肾小管间质及小血管的改变同样也决定患者的预后。肾组织病理的损伤，在很大程度上取决于抗体沉积的数量和所诱发的炎症反应的强度。持续的抗体沉积，并不断引发炎症，最终导致不可逆的损害。其肾脏病理改变的特征为：“铁丝圈”病损：由于内皮沉积物而使基膜增厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下沉积物，是狼疮性肾炎肾损害的重要特征；苏木素小体：一般认为是抗核体在原位造成细胞损伤所致，由核染色聚集而成；坏死性血管炎：微动脉和毛细血管呈纤维素坏死；电镜下可见电子致密物沉积、核碎裂、病毒样颗粒和包涵物；免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。隐匿性肾炎隐匿性肾炎全称隐匿性肾小球肾炎。是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和（或）血尿。


肾炎 急性肾炎食疗方法 大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。但是肾脏纤维化依旧恶化进展，如果不给予有效治疗，就会逐渐发展为更为严重的尿毒症。临床表现隐匿性肾小球肾炎无任何肾脏病的症状体征，只是在体格检查时偶然发现尿液检查异常者称为“无症状性血尿”和（或）“蛋白尿”，国内称之为“隐匿性肾小球肾炎”。它是原发性肾小球肾炎中最常见的一种类型，一般无水肿、高血压等症状，肾功能亦无损害。该病的预后并不像以往认为的那样良好，部分病人由于无特殊临床症状，长期忽视治疗，最后会出现肾功能损害而发展为尿毒症。隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和（或）血尿。隐匿性肾炎大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。其临床特征主要为尿的异常，这种尿异常可表现三种形式：①持续性轻、中度蛋白尿、尿蛋白+~++，24h尿蛋白定量小于1g，尿沉渣中可有颗粒管型，并可有少量红细胞〈5/HP〉。病理改变多为轻度系膜增生或局灶系膜增生性。②持续或间断血尿为主，相差显微镜检查尿红细胞以畸形为主。


肾炎 急性肾炎食疗方法 常在发热、咽炎、过劳、受凉、药物损伤等诱因影响下，出现—过性肉眼为愕灶性增生。③持续性蛋白尿和血尿，有时还可出现水肿、血压增高等，但当诱因过后，又可回复到原来的隐匿状态。这类患者预后较差，易缓慢发展至肾功能不全。病理改变为较明显的系膜细胞增生，膜增生性、膜性肾炎和局灶硬化肾炎的早期。肾盂肾炎肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。


肾炎 主要症状 肾炎-肾小球微小病变1、前驱症状　大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。2、起病　多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。3、水肿　约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。4、高血压　起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。5、肾功能损害　呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。


肾炎 主要症状 病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。


肾炎 急性肾炎治疗方法 治疗方案其实肾炎的治疗就是：预防和控制并发症，促进机体自然恢复。一、水肿的治疗　轻度水肿的肾炎患者无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿患者，可用药物治疗，一般间断应用比持续应用要好。二、卧床休息　急性肾炎卧床休息十分重要。水肿消退，血压下降，尿异常减轻以后，患者可进行适量散步，逐渐增加一些轻度的活动，但是不要骤然增加活动量。三、抗感染治疗　处于急性期的肾炎患者在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。四、高血压及心力衰竭的治疗　存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压。心力衰竭的肾炎患者，因急性肾炎病患早期存在高血容量问题，治疗重点宜放在清除水、钠潴溜，减低血容量上面。五、饮食和水分　水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压的程度及有无心衰综合来判定，处于急性期的肾炎患者以限制水分为宜，但不能过份。盐的摄入量在有明显水肿和高血压情况下，可限制在2g/d左右。蛋白质的摄入，视指标限制，蛋白质需以高质量蛋白为佳，如蛋类、乳类、瘦肉等。一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待肾炎患者症状基本缓解后，可恢复常规饮食。六、抗凝疗法　肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集。


肾炎 急性肾炎治疗方法 因此，在对此类患者治疗时，可采用抗凝疗法，有助于肾炎缓解。七、中医治疗中药对肾炎无明显的可重复证实的疗效，且部分中药具有肾毒性，可能导致病情延误及加重。八、抗氧化剂应用　可应用超氧歧化酶（SOD）、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。降浊还原修复疗法慢性肾炎是由于湿、热（寒）、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损所致。邪毒的阻滞以尿蛋白、潜血升高为主要表现，虚损以脾虚肾损为主。脾虚肾损是本，尿蛋白、潜血是标。邪聚正散是矛盾的主要方面，由于邪盛是导致肾病加重的直接原因，故因以祛邪为基本治疗法则。它们之间又有相辅相成、相互依存的辩证关系。因此，降浊解毒、健脾益肾是整个病程的治疗原则。降浊还原修复疗法从肾炎的病因病机出发，采用标本兼顾、辩证综合施治的思路，改进了中医药届采用活血化瘀、养阴益气等单一疗法。纠正了西医届治标不治本的透析疗法。该疗法不采用中医临床习用的木通、大黄、半夏等有损气血之药，做到方剂辩证，方证对应，较之认为慢性肾炎是肾阳虚，并力主温阳的治则；较之以西医届激素疗法，均是一个较大的进步。降浊还原修复疗法金水康从92年6月鉴定，不断进行改进，经肾炎病人220例验证有效率达98%。


肾炎 急性肾炎治疗方法 其他方法肾炎病人的休息休息是机体的一种保护性措施。也是肾炎的重要治疗康复措施之一，基本上所有的肾炎病人都需要休息，休息方式和时间则要视病情而定，依据是肾炎的几种常见临床表现的恢复情况。急性肾炎的早期或病人出现了中度以上水肿，少尿和肉眼血尿、头晕、头痛、呕吐症状时测量血压升高，出现心慌、气短、咳嗽等症状及其他实验室检查的异常表现等肾功能状况不良，提示病人病情严重，则要绝对卧床休息，防止病情的进一步恶化。同时进行对症治疗，症状改善后可下床活动、散步、症状完全消失后逐渐增加活动量，但仍要以休息为主，活动不能过量。一般急性肾炎病人休息不得少于3个月。慢性肾炎病人在以上症状基本消失、肾功能检查正常后可从事较轻的工作，适当参加一些体育锻炼，以增强机体的防病抗病能力，但要避免过重的体力劳动，并要注意定期进行尿常规和肾功能功能状况的检查。【肾炎起居、饮食、药物、针灸、推拿、气功疗法】（一）起居调养法肾炎患者起居调养特别要注意两点，一是慎衣被，防风寒，避免感冒，不慎感冒，则可能加重病情；二是勿要过度劳累，过度劳累亦可加重病情。


肾炎 急性肾炎治疗方法 （二）饮食调养法肾炎患者的饮食应根据病情进行调养，轻症患者合并血浆蛋白降低时，可适当吃一些高蛋白食物，如鱼类、肉类、蛋类、奶类、豆及豆制品等，同时，还应吃新鲜蔬菜和水果。重症患者合并尿毒症时，不应吃高蛋白食物，以免加重病情。浮肿明显者可多食萝卜、冬瓜、赤豆、西瓜、黑豆、丝瓜等有利尿作用的食物。兼见血尿者，可食莲藕、白菜根、花生、茄子等有止血作用的食物。伴高血压者，可食芹菜、菠菜、木耳、黄豆芽、绿豆芽、鲜玉米等有降血压作用的食物。本病无论轻重如何，均应少食或不食含盐食物，以免水钠潴留，加重水肿。此外，还应避免吃刺激性食物，烟酒宜戒，尤其是烈性酒更应禁忌。食疗便方：（1）黄芪120克，母鸡1只（治净），加水炖烂，饮汤食肉。对脾肾不足，低蛋白血症之轻型肾炎适宜。（2）鲤鱼1条，黄豆50克，冬瓜200克，葱白适量。鲤鱼刮鳞去内脏，同黄豆、冬瓜共煮汤，调入葱末、食盐少许食用。每天1剂，半月为1疗程，对浮肿者适宜。（3）芹菜100克，白糖20克。芹菜切碎挤汁，每次15毫升，加糖调味饮服。每天二三次，10天为1疗程，伴高血压者适宜。（4）绿豆20克，藕节20克，大枣10枚。上三味同煎服。


肾炎 急性肾炎治疗方法 每天2次，10天为1疗程，伴血尿者适宜。（5）大蒜30--45克，西瓜1个(大约重1500克)。先在西瓜皮上挖一个三角形的洞，大蒜去皮纳入西瓜内，再用挖出的瓜皮塞住洞口，将洞口向上用瓦碟盖好，隔水蒸熟，趁热吃蒜和瓜瓤，一日内分次吃空。本方清热利湿消肿，适用于急性肾炎。（6）赤小豆100克，鲤鱼1尾(250--500克)。将鲤鱼去内脏，不去鳞，洗净，赤小豆淘净，文火煨1小时，熟后食，不加盐，日1--2次。本方利水消肿，适用于肾炎水肿。（三）药物调理法1．常用验方（1）玉米须50克，车前子20克（布包），生甘草10克。水煎服，每日1剂，分两次服。适用于有水肿患者。（2）黄芪50克，大枣15枚。水煎服，每日1剂，分两次服。适用于气血亏虚，血浆蛋白偏低患者。（3）大黄5～10克，滚开水冲服。适用于大便秘结而有氮质血症者，保持大便每日2至3次即可。2．中成药方可服用肾炎四味片，每次服6～8片，每天3次。必要时须配合利尿药治疗。也可用陈氏肾炎方，由红参、大腹皮、五加皮、狗脊等多味珍稀地道苗药材组成。


肾炎 急性肾炎治疗方法 （四）针灸调养法1．体针疗法取穴三焦俞、肾俞、水分、气海、复溜等，急性者加肺俞、列缺、合谷、风池、大椎；慢性者加脾俞、中脘、足三里、阴陵泉。上述穴位，每选3～7穴，急性者用泻法，慢性者用补法，且均可酌情施灸，间日1次，10次为1疗程。2．耳针疗法取肾、脾、膀胱为主穴，水肿明显者加交感、神门等，有高血压者加神门、皮质下、内分泌。可留针0.5～1小时，每日1次，7次为1疗程。疗程间隔3～5天。（五）推拿调养法取俯卧位，以捏法在膀胱经和督脉循行线上施行手法，每一手法由3遍增至5遍，多用轻缓的补法。也可做搓腰动作，用两掌根紧按腰部，用力上下擦搓，交替左右搓擦，动作要快而有劲，使局部发热。还可在肾俞、气海俞、大肠俞、小肠俞、腰俞、腰眼、命门等用力按揉，以酸胀为度。仰卧位时，在腹部气海、关元等穴揉摩，以局部发热为度。（六）气功疗法宜行闭气入静功。行功要领：夜间4时起床，喝温开水300毫升，排尿。然后到室外开阔的地方，面南而立，双手半握拳，拳心向内，全身放松，排除杂念，做到视而不见，听而不闻。逆式呼吸，用鼻吸气，吸气时收腹扩胸，提肛门，提外肾，舌尖轻抵上腭，用意念引气至百会穴。


肾炎 急性肾炎治疗方法 吸完气后，闭气，闭气结束，舌尖缓慢放下，把口中津液分三次咽下，并用意念送至丹田。这时全身放松、口鼻同时呼气，微微鼓腹，意守丹田。如此反复练7遍为一段。休息片刻，如上法再练一段．每天练1～2小时。练功时不能硬吸猛呼，闭气时间也不宜过长。中医偏方疗法根据其病因病机及临床表现，中医治疗肾炎主要有1）祛风利水、内外分消。适应症：起病初期，恶寒，恶风，发热，咳嗽，头痛，尿量少，全身浮肿以腰以上为着。苔薄白，脉浮紧或沉细。常用处方为越婢汤合五皮饮加减2）疏风清热、凉血解毒。用于具有风热表现的病人：发热，不恶寒，常有咽喉肿痛，尿少色赤，肉眼血尿。脉滑数或细数，舌质红，舌苔薄黄。常用处方为银翘散加蝉蜕、白僵蚕、赤芍、丹皮等。3）清热利湿或清热解毒法：适用于病人皮肤感染或外感表证已解，湿郁化热，可有发热，口干口苦，喜冷饮，尿少色红，浮肿不消。舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。常用五味消毒饮加减。肾小球肾炎中药治疗效果最为明显的还是用中医苗药“陈氏肾炎方”.中药治肾炎在急性期可用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗。


肾炎 急性肾炎治疗方法 如水肿明显者合用五皮饮：麻黄、连翘、赤小豆、陈皮、生姜皮、桑白皮、五加皮、茯苓皮；如血尿明显者，可加用活血化瘀之大蓟，小蓟、白茅根、白芨、侧柏叶等，如见咳喘气粗，有水邪上凌之势者，加桑白皮、葶苈子、陈皮、苏子、杏仁等。．热毒证，为避免毒盛火攻，用五味消毒饮加白花蛇舌草、大青叶、玉米须等，或合用龙胆泻肝丸。．中药治肾炎若面色苍白，四肢不温欲厥者，用五苓散合五皮饮，或加防已、川椒、肉桂、五味子、人参等，也可急煎独参汤或注射生脉散注射液。若神志不清，服用苏合香丸，芳香开窍。．中药治肾炎如寒湿偏盛，水湿浊气内闭，见尿少尿闭，浮肿更甚，嗜睡等，欲成水毒内闭者，用五苓散合附子理中汤。如浊气上泛甚，也可选用温胆场，或旋覆代赭石汤，或加大黄、山栀、白头翁等。急性肾炎的饮食原则(一)控制钾摄入少尿或无尿时，应严格控制钾供给量，水分限制在500ml/d以下，避免食用含钾高的食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。(二)限制钠及水分发病初，水肿为主要症状，肾脏不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。应根据病情，尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠饮食。


肾炎 急性肾炎治疗方法 少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食品。(三)低蛋白供给量据病情而定，症状较轻者控制在20～40g/d，以减轻肾脏的负担;低蛋白饮食时间不宜过长，防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，蛋白质供给量应逐步增加至每天0.8g/kg，以利于肾功能修复。选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等;不宜选食豆类及其制品。(四)碳水化物和脂肪饮食热能大部分由碳水化物供给，补充足够碳水化物，可以防止热能不足，也使食物供给少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育;宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量，但少给含动物油脂多的及油煎炸的食物。急性肾炎常伴有高血压，不宜多食动物脂肪，以防血脂升高;宜增加甜点心、含碳水化物高的蔬菜，饮食以清淡为佳。(五)热能治疗以休息、药物和饮食营养治疗相结合，严重者需要卧床休息，故热能消耗降低，活动少使食欲降低，每天供给热能不必过高，按0.10～0.13MJ(25～30kcal)/kg，全天以6.69～8.37MJ(1600～2000kcal)为宜。(六)供给足够维生素多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。


肾炎 急性肾炎治疗方法 新鲜蔬菜能增进病人的食欲，除非是在少尿期限制钾时，需限制蔬菜;否则应多给时鲜蔬菜。恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用食物。维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸、维生素B1：、铁等，均有利于肾功能恢复及预防贫血，食物中应足量补充;可选食醋溜卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。(七)限制刺激性食品限制香料及刺激性食品，如茴香、胡椒等食物的代谢产物含嘌呤，由肾排出，可增加肾的负担，故不宜多吃;动物肝、肾等内脏含核蛋白多，其代谢产物含嘌呤及尿酸亦多，也应少吃。(八)多供给成碱性食品急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿液pH值。供给成碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜，预防高血钾的发生。成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质，以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食物为主(表19—1)，而成碱性食物有蔬菜、水果和奶类等食物组成(表19—2)。


肾炎 急性肾炎治疗方法 表19—1成酸性食物猪肉—5.6鳗鱼—6.6芦笋—0.2花生—3.0牛肉—5.2牡蛎—10.4　紫菜—0.6大麦—2.5鸡肉—7.6干鱿鱼—4.8白米—11.7面包—0.8蛋类—18.8虾—1.8糙米—10.6鲤类—6.4啤酒—4.3面粉—6.5表19—2成碱性食物大豆+2.2萝卜+9.3藕+3.4苹果+8.2豆腐+0.2胡萝卜+8.3葱头+2.4柿子+6.2扁豆+5.2南瓜+3.8海带+14.6草莓+7.8菠菜+12.0黄瓜+4.6牛奶+0.3西瓜+9.0莴苣+6.23土豆+5.2香蕉+8.4梨+8.45%茶+8.9(九)病情变化饮食原则慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。


肾炎 治疗慢性肾炎 治疗慢性肾炎的药膳老鸭黄芪沙锅原料：老鸭1只，生黄芪200g，青菜心100g，党参50g，芡实25g，金樱子50g。制作：将鸭肉洗净后投入开水锅中焯一下，漂洗干净，用刀剁成块，中药、青菜心加工备用。沙锅内放人老鸭，鲜汤、姜片、葱、料酒、精盐和中药烧沸，用中火烧至鸭子六成酥烂，汤汁浓白时，下人青菜心，撒人鸡精，淋人香油即可。功效：鸭肉酥烂，汤白味浓。鸭子中药沙锅，养胃滋阴，清虚热，利水肿。芡实、金樱子固肾摄精。黄芪利尿、强心降压、扩张血管，改善免疫复合物对肾小球基底膜的损伤等功效，党参有增强巨噬细胞功能，二药相配，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，减少蛋白尿等功效。有利于临床疗效提高。肾炎患者为什么不宜吃香蕉?一般人认为，香蕉营养丰富，香甜可口，人人都可吃，没有什么禁忌。但是，患有急性肾炎、慢性肾炎和肾功能不佳的人却不能吃香蕉，因为香蕉含有比较多的钠盐，而肾炎患者的浮肿、高血压都必须限制摄入钠盐。如果肾炎患者经常吃香蕉，就等于摄入了大量的钠盐，致使肾负担加重，浮肿、高血压等症状也会随之加重。此外，消化不良和腹泻病人吃后亦会使病情加重。食疗方法一、车前叶粥车前叶30～60克，葱白1茎，粳米50～100克。


肾炎 治疗慢性肾炎 将车前叶洗净并切碎，同葱白煮汁后去渣，然后加粳米煮粥。每日2～3次，5～7天为一疗程。利尿，清热，明目，祛痰。适用于小便不通、尿血、水肿等症的急性肾炎患者。患有遗精、遗尿的病人不宜食用。二、葫芦粥陈葫芦粉(越陈越好)10～15克，粳米50克，冰糖适量。先将粳米、冰糖同入砂锅内，加水500克，煮至米烂熟，加陈葫芦粉，再煮片刻，以粥稠为度。每日2次，温热顿服。5～7天为一个疗程。利水消肿。适用于肾炎及心脏病水肿、脚气水肿等。三、冬瓜赤豆粥冬瓜500克,赤豆30克。将冬瓜、赤豆加水适量煮汤。不加盐或少加盐。食瓜喝汤，每日2次。利小便，消水肿，解热毒，止消渴。适用于急性肾炎浮肿尿少者。慢性肾炎脾肾虚寒者不宜食用。四、白菜薏米粥小白菜500克，薏米60克。先将薏米煮成稀粥，再加入切好、洗净的小白菜，煮二三沸，待白菜熟即成，不可久煮。食用时不加盐或少加盐，每日2次。健脾祛湿，清热利尿。适用于急性肾炎之浮肿少尿者。五、羊肺冬瓜汤羊肺250克，冬瓜500克。将羊肺洗净，切成条状，锅中放油炒熟，冬瓜切片，加水适量，文火炖熟，可放葱、姜调味，不加盐，分数次1日食完。10天为一疗程。间隔3日，继进下一疗程。


肾炎 治疗慢性肾炎 《本草从新》载：羊肺能“通肺气，调水道，利小便”;冬瓜为利水佳品。羊肺冬瓜汤既可补益肺气，又能通利小便，补消兼用，治疗急、慢性肾炎水肿颇有效验。六、羊脬薏苡仁粥　羊脬(膀胱)2只，薏苡仁100克。将羊脬温水漂洗干净，切成条，锅中加油微炒，放入薏苡仁及葱、姜、糖适量，加水文火炖煮成粥，以上为1日量，分2次食。半个月为一疗程。羊脬性味甘温，《随息居饮食谱》称其能“补脬损，摄下焦之气”;薏苡仁是一味清补利湿的药食两用之品。羊脬薏苡仁粥适用于肾炎水肿，有化气利湿、通利小便的作用。七、羊肾蒸附片羊肾1对，制附片10克。将羊肾对半切开，去其筋膜，漂洗干净。制附片研末，均匀地掺和于羊肾中，蒸熟。每日早晚各空服食用1个。半个月为一疗程。羊肾能补肾气、益精髓，主治肾虚腰痛，足膝痿软;制附片能温脾肾、散阴寒，主治肾阳虚弱的四肢水肿、身寒畏冷、小便不利等。羊肾蒸附片，有温肾暖脾、散寒祛湿的功效，适用于脾肾阳亏的慢性肾炎有良效。八、胎盘参芪膏胎盘1具，人参50克，黄芪250克，冰糖1000克。


肾炎 治疗慢性肾炎 将胎盘漂洗干净，和人参、黄芪一同加水适量浸泡半天，文火煎煮，2个小时后过滤取汁，渣中再加水煎，取汁，先后取汁3次，合并滤液，文火浓缩至500毫升左右，放入冰糖溶化收膏，置阴凉干燥处贮存。每次2汤匙，日3次，空腹温开水冲服。1个月为一疗程。胎盘，功能益气、养精、补血。胎盘有免疫增强机体抵抗力、抗感染及抗过敏作用，人参大补元气，为补虚扶正的要药;黄芪补气升阳;冰糖养肺益脾。胎盘参芪膏，用于慢性肾炎，有大补气血、扶正祛邪、促进康复的作用。九、猪肚乌龟汤猪肚1只，乌龟1只。将乌龟剁成小块，和洗净切块的猪肚，加水同煮烂熟，不放盐，加糖、醋少许调味。分作4～6次2天内食完。10天为一疗程。猪肚为补益脾胃的常用食品，脾胃健旺则水湿可利。乌龟肉含丰富的蛋白质、糖类、脂肪、维生素B1、B2等。十、黄芪粥：生黄芪60克、粳米60克。将黄芪切成片，放入锅内加水适量煮成汁将黄芪取出，再加入已洗好的粳米用武火煮熟，文火熬成粥即可食用。十一．桑由皮茶桑白皮30克，把桑白皮的一层表皮轻轻刮去，冲冼干净，切戍短节，同时用砂壶盛水煮沸，随即投下桑白皮，煮3～5沸，即行离火，稍焖几分钟，即可代茶饮，每日1剂，不拘时频饮。


肾炎 治疗慢性肾炎 十二．白果烧鸡块配方：鸡肉800克，白果肉20粒，鲜汤1500克，姜片12克。将鸡肉切块，加绍酒10克、盐2克掩渍20分钟。净锅置旺火上，下鸭油或熟猪油，饶至七成热，下姜片炸香，倒入鸡块炒透断生，加入白果肉再炒几下，烹人绍酒、掺鲜汤，烧开后加葱结、五香粉，用小火焖至鸡肉软烂时，加少许精盐、昧精调味，汤汁稍多，用中火收汁，略带汁讴锅即成，当着菜食用。十三．菊花鱼汤滁菊花10克，鲜河鱼1条（250～500克）。鱼洗净，加入料酒、姜、葱等调料后，与菊花一起煮汤食用；隔日1剂十四．野鸭大蒜汤野鸭1只，紫皮大蒜50克，野鸭洗净，大蒜去皮放入鸭腹中，煮至鸭肉熟烂即可，食肉饮汤，以上为2日量，7～10日为1个疗程。[2]


肾炎 保养预防 肾病的护理可以从以下几个方面入手：第一，控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。第二，参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。第三，保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。第四，生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。第五，远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗肾炎外还能调节人体机理平衡，消炎抗菌，清热解毒，增强人体抵抗力。这类中草药茶主要有金银花、野菊花、虫草等。第六，不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入


肾炎 注意事项 一、肾炎久治不愈易反复发作患慢性肾炎的患者，一旦在遇到不利因素的时候很容易发作加重病情，使原来的治疗成果前功尽弃。1.治疗不彻底治疗方法不得当，很多的急慢性肾炎患者，根本没有经过系统的正规的治疗，有甚者使用肾毒性药物：氨基式类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等进行治疗。这样不仅不利于治疗，而是在很大程度上加重了病情，很多的患者说，我每年都在治疗，花了很多的钱，也浪费了很多的时间，却还是反复发作，病情也随着反复发作，而日益加重，并且最终还是发展到了肾病的中后期……尿毒症。治疗方法得当，一有好转认为自己的病好了就马上停药。这种情况也是造成急慢性肾炎反复发作的一个原因。很多人对肾脏病的认识度不够，以为治疗一段时间，没有什么明显症状了就怠慢治疗或者干脆不再治疗，自以为自己的肾病治好了。所以很多急慢性肾炎患者，虽然症状全无，但是很容易复发。2.预防不到位饮食不注意：总是不能按照医生规定的饮食，进行日常饮食，食用过多的钠盐和高钾饮食，加重了肾脏和心脏的负担。过度劳累：过度劳累（如参加重体力劳动和剧烈运动）、开夜车、甚至房事劳累等，均可使慢性肾炎病情加重。


肾炎 注意事项 3.其他疾病的感染（1）细菌或病毒感染：这是最常见的原因，特别是上呼吸道感染（普通感冒）、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都可以使慢性’肾炎症状加重.（2）应激状态：所谓应激状态，是指机体对外来的超负荷的各种原因，如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等，超过了机体所能承受的应激能力，主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激，紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急性加重。（3）其它：如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，可引起慢性肾炎急性发作。通常是在上述种种原因的作用下，当天或数日内出现类似急性肾炎的临床表现，如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿，甚至出现肾功能不全.如能及时去除加重因素，并给予正确的治疗，大部分患者可以得到很好的治疗，肾功能恢复正常。如果患者不注意以上的诱发因素，很可能导致病情的恶化，并迅速进入肾功能衰竭期。二、肾炎早发现由于人体肾脏具有强大的代偿能力，发生肾炎以后，可能肾脏已经遭受损伤但人们却毫无察觉。一定要对肾炎的早期症状有一定的了解，及早发现并有效治疗，这已经成为肾炎患者治疗的关键。


肾炎 注意事项 除了隐匿性肾炎之外，其余各类肾炎的早期症状都有一个共同的特点，那就是面部水肿。水肿是肾炎的首发症状之一，一般是从面部开始，然后蔓延到下肢。有时眼睑、手脚都会有肿胀感。再就是少尿，有时候与水肿同时出现。有些会出现血尿，这种情况一般壮年男性多发。急性肾炎患者在病前可能会有感染作为征兆。慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，病因不好确定。三、控制高血压慢性肾炎时，剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压无疑加重这种病情，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。晚近，不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。


肾炎 注意事项 临床报道，短期(4周)或长时间(1～2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，并未发现任何肾小球损伤作用，却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处，为它一般无降尿蛋白作用。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，仍有必要作更长期的观察。β-受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和gfr，故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意，某些β-受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。此外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用，它可与β-受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素?血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留)，并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。对有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者(血肌酐>200μmol/l)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。


曼陀罗中毒 描述 曼陀罗中毒为误食曼陀罗种子、果实、叶、花所致，其主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。上述成分具有兴奋中枢神经系统，阻断M-胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵语幻觉、抽搐等，严重者进一步发生昏迷及呼吸、回圈衰竭而死亡。曼陀罗中药名洋金花、山茄子、醉人草、闹阳花、透骨草、喇叭花、风茄或野麻子。全株有毒，以种子毒性最强，儿童服3—8颗后即可中毒。一般在口服后0．5—2小时即完全被口腔和胃粘膜吸收而出现中毒症状。临床表现 1.一般食后０．５-２小时出现症状，早期症状为口、咽发干、吞咽困难、声嘶、脉快、瞳孔散大，皮肤乾燥潮红、发烧等。2.食后２-６小时可出现谵忘、幻觉、躁动、抽搐、意识障碍等精神症状。3.严重者常于１２—２４小时出现昏睡，呼吸浅慢、血压下降以至发生休克、昏迷和呼吸麻痹等危重征象。诊断鉴别 诊断依据1.有用药过量或误服毒物的病史。2.突然发病、有明显中枢神经系统症状，且伴有面颊潮红、粘膜乾燥及瞳孔散大等特殊临床表现。3.洗胃中可能发现曼陀罗种子、叶或花。4.猫眼散瞳试验及毒物分析阳性。


曼陀罗中毒 疾病治疗 治疗原则1.催吐、洗胃、导泻。2.静脉输液、利尿以加速毒物排泻。3.解毒治疗。4.对症支持治疗。用药原则1.早期轻症曼陀罗中毒者可应用毒扁豆碱或毒扁豆碱与毛果芸香碱交替使用。2.重症中毒者肌注新斯的明或腾喜龙，应早期足量应用肾上腺皮质激素，加强对症支持治疗。3.原有心脏病者宜慎用新斯的明，以免心跳骤停。


潜水性内耳损伤 描述 此病亦称减压病（Decompression sickness）。1973年Smith首次描述该症为沉箱病（Caisson disease），即在潜水高压环境中迅速变换压力出现的内耳损伤。潜水员作业中发生率为1％，一般潜入水下每沉10m即增加一个大气压的水压，相当于施加人体17～18Mg的压力。因此潜水时必须吸入压缩性空气或惰气和氧的混合气体，以调节鼓室和鼻腔的内外压力。如果变换压力过快或咽鼓管功能失调，便可发病。【疾病名称】 潜水性内耳损伤【药物疗法】 再加压；回到原来水位压力；取头高位；加压氧气吸入；【治疗措施】 1.出现症状后，应立即进行再加压或回到原来水位压力，俟症状消失后再缓慢减压。据Farmer意见，再加压的深度一般应在出现症状时深度以下三个大气压（30.48m），如原先吸入混合气体，此时应恢复使用，待情况好转后再进行减压。2.头晕、耳鸣时应取头高位，进行加压氧气吸入，亦可用安定以减轻症状。3.采用肝素弊多利少，现已不用。4.鼓膜穿孔或咽鼓管功能不良者，忌做潜水作业。


潜水性内耳损伤 【病理改变】 （一）暂时性前庭功能障碍1.进入外耳道或中耳不同温度水的刺激  由于外耳道阻塞或鼓膜穿孔，使水进入外耳或中耳内有时间和温度差别，而引起前庭刺激效应。2.因咽鼓管功能障碍不能自动调节鼓室内气压，潜水后上升水面产生相对高压状态，而引起内爆性损伤，如听骨移位，窗膜破裂，单纯镫骨移动，可产生眩晕，重者内耳外淋巴发生旋涡，损伤耳蜗底转，可造成永久性耳聋。潜水员上升或下降均可造成气压改变性眩晕，据Lundgren（1974年）报告发生率为17%，如重新返回到原来水位症状即可消失，无永久性损害。3.高压神经综合征  Brauer于1968年首用此名，即在潜入深水150m以下时，用氦氧混合气吸入，因压力急增可出现头晕、震颤和精神运动性障碍，减压后又可很快恢复正常。据Farmer（1971年）称此症并非组织缺氧或血内二氧化碳蓄积，而是由于小脑抑制前庭核功能减弱所致。（二）永久性内耳损害1.浅层潜水上升或下沉时发生了减压病，深层潜水时于加压情况下咽鼓管功能不良，又错误地进行咽鼓管吹张，使脑脊液和外淋巴液压急剧上升，而致镫骨向鼓室内移位，前庭膜破裂和鼓膜穿孔。


潜水性内耳损伤 【病理改变】 据Harker（1974年）试验，鼓室内外压力差达16kPa，相当1.58m深海水，即可发生内爆性膜破裂。2.在稳定的深层潜水中可出现突然单侧前庭功能衰竭。Sundmaker于1973年首次报告，潜入深水，吸入氦氧混合气体或加氦氖三种混合气体，突然改变为空气吸入，于短期内即可产生症状，可能系添加的气体增加了内淋巴气体浓度，产生渗透压性水肿所致，也可能因增加的惰气透过组织屏障进入体内，与原先渗入体内的氮气相遇，减压后释放成气泡，造成内耳气栓性损害而引起。3.沉箱和头盔内通风或压缩气体产生的噪音高达100～120dB，可造成噪音性内耳损害。【临床表现】 潜水员进行减压时，于半小时内即可发生眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和耳聋。客观检查可见自发性眼震。Caruso（1977年）报告减压病11例，周围性损伤者有耳鸣、耳聋和较持久的眩晕，其中1例发生镫骨足板骨折和外淋巴瘘，另有弥漫性中枢损害症状，记忆力差，视物不清，躯体感觉异常，关节疼痛和四肢无力等。


神经性耳鸣 描述 神经性耳鸣主要是由耳神经受损和耳神经群（耳脉)。对于诊断神经性耳鸣前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等导致的耳鸣，听力检测有听力损害。一般对于神经性耳聋的治疗在临床上，常采用扩血管药物等治疗，增加局部缺血组织的血流量，减轻血管内膜水肿及改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。简介 神经性耳鸣是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。因血液流通不够通顺而引起的耳鸣，一些促进血液循环和血液带氧功能的药物，可减轻症状。如血府逐瘀汤加减可以治疗耳鸣。


神经性耳鸣 症状 神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。耳鸣可以短暂或持续性存在．严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。  神经性耳鸣如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。


神经性耳鸣 危害 1、影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。更有的人，因为到处求医均被告之“不好治”、“没有好办法”等，则想到自杀。2、影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。耳鸣常使病人休息不好，产生极烦闷的感觉，以至于头昏，精力不能集中，听觉敏感度下降。3、影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒（耳鸣如同外界声音一样能够吵醒人）。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。4、影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。5、影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。


神经性耳鸣 危害 6、影响交际：随着神经性耳鸣加重听力持续下降，语言频率纯音听力减退足以影响患者的整个社会交往和日常生活，当言语识别率降低，出现以语言交往困难为主要特征的障碍时，由于听不清或听不到自己想要听到的声音或语言信息，与人交谈时经常需要别人重复而受到指责，得不到外界的理解和帮助，表现为心情焦虑，性情急躁，好发脾气。常因听觉障碍而搞不好人际关系。


神经性耳鸣 病因病理 基本情况神经性耳鸣的病因－神经性耳鸣专题我们的内耳是产生声音的“工厂”。这里的工作是将声波的机械性能量转化为电子能量，这样，声音才能随着听  神经性耳鸣觉神经让脑部接受，当这种能量转化的过程出问题，就会制造“副产品”，这些副产品在嘈杂的工作环境中并没有被接收，也就是听不到，不过，在寂静的地方，耳朵内就会听到音频很高的声音。耳朵转化声音能量的功能因年龄而退化，或因噪音使耳朵受伤害而功能减退，“副产品”就会被吸纳得更多，变得更响亮，甚至在吵闹的街道上都能听到。病理原因内耳是产生声音的“工厂”，这里的工作是将声波的机械性能量转化为电子能量,这样，声音才能随着听觉神经让脑部接受，当这种能量转化的过程出问题，就会制造“副产品”，这些副产品在嘈杂的工作环境中并没有被接收，也就是听不到，不过，在寂静的地方，耳朵内就会听到音频很高的声音。耳朵转化声音能量的功能因年龄而退化，或因噪音使耳朵受伤害而功能减退，“副产品”就会被吸纳得更多，变得更响亮，甚至在吵闹的街道上都能听到。


神经性耳鸣 病因病理 造成耳鸣的原因，最常见的有3种：（1）外耳或中耳的听觉失灵，不能吸收四周围的声音，内耳所产生的“副产品”就会变得清晰；（2）内耳受伤，失去了转化声音能量的功能，“副产品”的声量就会变得较强，即使在很嘈杂的环境中都能听到；（3）来自中耳及内耳之外的鸣声：一些肾病患者，耳朵听觉器官附近头部或颈部的血管，血液的质量因肾病的影响而较差，使到血液供应和流通不太顺畅，就会产生一些声音，吸烟者血管变窄，使血液流通受到一定程度的阻碍，也会造成同样的后果。年老者也会因身体衰竭血液质量较差而出现这样的问题。因为靠近耳朵，这些因血液不通畅而产生的声音，对耳朵来说会被听得一清二楚，成了耳鸣。造成耳鸣的7个原因①主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。②血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。


神经性耳鸣 病因病理 ③其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，④另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可  植物神经紊乱出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。⑤过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。⑥噪声：暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护，如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。⑦不良习惯：咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重；吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。


神经性耳鸣 难点 神经性耳鸣目前是一个世界医学界的难题之一。之所以是难题是因为到目前为止，耳鸣的发病机制还没有搞清。正像目前对于艾滋病和SARS一样，就是因为病因不明才没有办法对付它们。但也不能说它就是绝症。根据目前大部分学者的意见，耳鸣的病因大概考虑为：血管源性、损伤性、外伤性、感染性等原因造成的。所以治疗神经性耳鸣的方法很多，但是没有一个特效疗法，可是临床上还是治愈了不少病人的。神经性耳鸣目前还没有客观的诊断标准。对于诊断神经性耳鸣前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等导致的耳鸣，听力检测有听力损害。一般对于神经性耳聋的治疗在临床上，常采用扩血管药物等治疗，增加局部缺血组织的血流量，减轻血管内膜水肿及改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。盐酸氟桂利嗪胶囊，维生素E烟酸酯胶囊，谷维素片，复合维生素B片一般是可以一起服用的，但是建议你还是在医生的指导下确定具体用法。神经性耳鸣病人还应该到当地医院去诊治，例如用扩血管药物、镇静剂、抗癫痫药物、静脉注射麻醉药物（利多卡因）等，也可以做高压氧治疗。


神经性耳鸣 分类 耳鸣产生的模式分析听觉信号的形成是听觉过程的最后一步，可能出现在大脑皮层，耳鸣则是没有信号输入时产生的声音幻觉。如果这样来理解耳鸣的话，则病变部位可以发生在声音传导的每一个过程中。外周性耳鸣外周性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果，耳蜗或蜗神经病变可以引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，错误的信号象正常的声信号一样传到中枢，中枢听路神经元不能区别是病理性兴奋还是正常声刺激产生的生理兴奋。蜗性耳鸣（1）、细胞顶部的损伤与机械电传送。静纤毛束的病变如柔软性下降，纤毛的完整性消失或静纤毛的溶合，纤毛与盖膜之间失去联系，如在急性噪音性损伤时所见，一般被认为是外周性耳鸣。(2）、细胞体的损伤与电机械传送。在发现了耳声发射与外毛细胞的关系不久发现，外毛细胞的耳蜗增益过强，可使基底膜振动产生耳鸣。柯替氏器在功能正常时使振动点平衡，这样对声音有高度的敏感度及高度的频率选择。(3）、细胞代谢障碍也可引起的细胞损伤及内环境稳定性的变化。


神经性耳鸣 分类 主要是内毛细胞离子流动和第二信使系统的波动引起基底部突触神经递质的自动释放产生兴奋，由于毛细胞是直接依赖于内耳液体的化学成分的，耳蜗的感觉器官以外的部位损伤，如血管纹，由于渗透压的改变或内外淋巴液离子浓度的变化继发性地引起毛细胞功能障碍，产生耳鸣。(4）、细胞基底的病变及电化学，化学电传送。毛细胞代谢障碍，细胞基底直接的机械损伤以及外淋巴液成分的变化都直接影响突触传递。由此认为，突触的绝缘性消失，可引起细胞间相应的兴奋，结果是邻近细胞的病理性放电，同时引起内毛细胞病理性的突触后兴奋度增强。(5）、耳蜗感觉器官以外结构的病变总的来说所有耳蜗感觉器官外的结构病变均可引起耳鸣，对内耳内环境稳定起重要作用的是血管纹，细胞的感受器电位和外毛细胞的增益功能直接依赖于耳蜗内电位与血管纹，盖膜对离子浓度PH值和渗透压也是高度敏感的，也直接依赖于血管纹的功能。神经性耳鸣单独损伤听神经：如听神经瘤，非常少见，噪音或氨基糖甙类而毒性药物引起的内耳损伤总是伴有神经纤维的电生理改变，在内耳完整时产生神经性耳鸣的一种病理机制是，听神经纤维的髓鞘部分断裂（听神经瘤）失髓鞘可以使神经纤维的绝缘丧失，动作电位可以从一条纤维传至另一条。


神经性耳鸣 分类 神经性耳鸣中枢性耳鸣中枢性耳鸣的存在是没有争论的，当切断了听神经后如耳鸣仍然存在则认为耳鸣来自中枢听路，严重的中枢性供血障碍，脑肿瘤，颅脑外伤，神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣，中枢听路上的损伤部位往往不能准确定位，患者常自觉为颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，很难掩蔽，而且利多卡因往往无效，耳声发射正常说明内耳的机制正常。目前的观点是由于抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣，兴奋了某一频率的传入兴奋神经元可通过神经分支同时抑制邻近的传入神经元，其机理是耳蜗的频率定位理论（旁侧抑制），当传入神经元受损时，对邻近神经元的抑制解除，可以从邻近神经元的兴奋性增加而引起耳鸣。以往在临床上多将三者统称为神经性耳鸣。Eyshold(1991)根据掩蔽治疗及利多卡因试验的结果……　耳蜗型耳鸣：掩蔽治疗有效，即掩蔽治疗后耳鸣减轻或消失在2分钟以上者。神经型耳鸣：利多卡因试验阳性（1.0毫克利多卡因/公斤体重）。中枢型耳鸣：掩蔽与利多卡因试验均无效。混合型耳鸣：掩蔽试验与利多卡因试验都只能使耳鸣减轻者。多频率耳鸣……外伤性耳鸣多发生在脑外伤后，耳鸣的产生部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。


神经性耳鸣 分类 脑外伤后的耳鸣的特点之一是利多卡因可使多数病人耳鸣加重。外伤性耳鸣自声过强在一个完全没有声音的屋子里，听力正常者也可以感觉有一定的噪声。在熟悉的环境中对这种自体的噪音是不会引起注意的，因为它被日常生活中的噪音所掩蔽了，由此推论对于听力正常者其听阈也受到很轻的噪音的影响，即自体噪音，这种自体噪音只有大到一定程度才可作为声音出现。自体噪音的产生主要是迷路及其周围的血管，在躯体运动后，这种噪音能明显听到。中耳重听者会觉得生理性噪音加强，因为与正常人相比，外界声音对内耳的作用小于听力正常者。这似乎可以解释耳硬化症的耳鸣，相应地通过手术改善了听力后耳鸣也明显改善。另外在镫骨手术后病理性的耳鸣也减弱，因为中耳恢复正常后外界的掩蔽作用又加强了。


神经性耳鸣 治疗 耳显微镜下的修补手术耳显微镜下的修补手术主要治疗的是因过度疲劳引发的神经性耳鸣，其治疗原理是在耳显微镜下帮助下，清除病变组织，修补耳膜，并重建听小骨链，具有伤口小、时间短、极少出血、不影响外观、恢复快等优点，同时手术安全可靠，能够达到很好的治疗效果。耳显微镜下的修补手术听神经再生还原疗法1.具有开窍、通络、益肾、通窍、解毒、活血、聪耳等功效，有针对性地运用中药方剂，以通络解毒、养血化瘀、滋阴补气、淳香开窍，辨证治疗耳聋，耳鸣。2.具有行气开窍，改善内耳供血、增强耳内代谢，提高毛细胞兴奋性等，打通血液循环障碍，营养修复再生耳细胞，激活耳蜗神经，使耳部细胞得以修复再生。3.具有活血化瘀、清除自由基、修复病变细胞、解除耳沉痛，短期即可促进变性、萎缩、坏死的听觉神经细胞修复再生，经全面规范治疗，短期内可消除耳鸣，恢复正常听力。4.局部光波治疗的方法，可调节血管功能，使血流加速，改善内耳血液淋巴循环;加强组织代谢，纠正内耳缺氧状况并能及时排出有害物质，促进耳蜗功能及听功能的改善与恢复。


神经性耳鸣 治疗 5.电针治疗耳聋、耳鸣是脉冲电磁场直接介入患者中耳及内耳，电波能改善局部血液循环，改善组织通透性，改善耳蜗供血，有利于恢复耳蜗的正常生理功能。自我治疗缓解神经性耳鸣的症状。搓掌法：屏息坐定，搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门，如此作6次，连续2~3个月。治疗要保持心情清静。屏气法：安心静坐，紧紧闭嘴，以两指捏紧鼻孔，鼓气使气冲击耳窍，至耳朵感觉到轰轰有声为止。每日作数次。摩耳门法：用大拇指顺时针按摩耳门12下，再逆时针按摩耳门12下，每日按摩数次。鸣天鼓耳功法：两手分别按摩两侧耳轮18次，再用两手鱼际处（两手靠小指侧边缘）掩住耳道，手指放在后脑部，用食指压中指轻弹后脑部24次，可听到“咚咚”响声，称鸣天鼓法。声音掩蔽法：打开收音机，调到一个有噪音的波段，把音量调整到稍高于耳鸣的音量，每次听10~15分钟，每天听5至8次，连续数日。聪耳法：用荷叶、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荆子、石菖蒲各等分，制成枕芯，经常枕之，有消除耳鸣、增强听力、名目之功效。中医治疗针灸治疗针刺：常规取听宫、翳风、中渚、颊溪等穴为主，肝胆火旺者配太冲、丘虚；外感风邪配外关、合谷；肾气亏虚配太溪、关元；痰热郁结配丰隆、劳宫。


神经性耳鸣 治疗 灸法：  针灸治疗将石菖蒲、郁金、半夏、冰片合生姜汁制成直径4cm，厚0。5cm的药饼，分别放于听宫、听会、完骨、天柱，其上放置艾炷，每穴各灸6壮。穴位注射：一般取听宫、听会、翳风、完骨、肾俞等，用维生素B1、维生素B12、丹参注射液、黄芪注射液、盐酸普鲁卡因等行穴位注射，每次两侧各选一穴，耳周穴可交替使用，隔日一次。穴位注射能长时间保持针感，同时发挥药液营养和刺激作用，能很好的调整经络的气血运行、营养神经、改善局部血液循环。推拿按摩：一般取耳、内耳、神门、肾、屏间、枕等，中等刺激，覆帖、埋线能持续刺激穴位，疗效稳定，不易引起耳软骨膜炎，操作简单易行，乐为患者接受。还有头针、电针、针药结合等方法。治疗验方一健脾补肾方治疗神经性耳鸣[处方组成]桑寄生，枸杞子，仙鹤草，五味子，杜仲等。[用法用量]每日l剂，水煎分早、晚2次口服。[功能主治]益气健脾补肾，通窍醒神健脑。主治：耳鸣。[处方加减]夜间耳鸣加重，加酸枣仁等；头痛寐差，加石决明等；肾虚明显，加女贞子等；头昏椎动脉供血不足，加葛根等；年老有血瘀症状者．加路路等。


神经性耳鸣 治疗 [病例验证]上方治疗肾虚性耳鸣50例65耳，痊愈8耳（12．3%），显效15耳（23．1%），有效24耳（36．9%），无效18耳（27．7%），总有效率为72．3%。验方二养心宁神方治疗神经性耳鸣[处方组成]磁石，酸枣仁，琥珀，珍珠母，龙骨，茯神，远志，黄连等。[用法用量]每日l剂，水煎分早、晚2次口服，28日为1个疗程。[功能主治]养心宁神，平肝镇惊，通窍聪耳。主治：神经性耳鸣。[处方加减]索取药方时一并寄出。[病例验证]上方治疗神经性耳鸣30例40耳，显效14耳（35%），有效15耳（37．5%)，无效11耳27．5%），总有效率为72．5%。验方三补肾活血通窍方治疗神经性耳鸣[处方组成]葛根，黄芪克，黄精，熟地，山药，山茱萸，丹皮，桃仁，红花等。[用法用量]每日l剂，水煎分早、晚2次口服。[功能主治]补肾益气，活血通窍。主治：耳鸣耳聋。中药处方[处方加减]失眠加酸枣仁、远志等。[病例验证]本方治疗耳鸣耳聋36例，治愈6例（16．7%），有效27例（75%），无效3例（8.3%）总有效率（91.7%）。


神经性耳鸣 治疗 偏方治疗耳鸣是自发性内在噪声，病人常感到耳内或颅内有嘶嘶声，铃声、哨声、汽笛声、马达轰鸣声、蟋蟀或蝉鸣等单调声，但周围环境并无相应声源，医学上叫耳鸣，下面是几种耳鸣的偏方：一、百合散：取百合90克研成粉末，每次用温水冲服9克，每日两次，对阴虚火旺所致的耳鸣及听力减退疗效较好。二、银杏干叶：坚持长期喝银杏干叶茶，可治耳鸣症。方法：取2至3片银杏干叶，泡茶喝一天。需提醒的是，银杏干叶有一定毒性，因此第一遍茶水不能喝。三、升清流气饮：升麻3克，青皮6克，黄芪10克，木香3克，苏叶10克，乌药6克，柴胡3克，大腹皮10克，川芎3克，蔓荆子6克，菖蒲3克。水煎服，每日1剂，日服2次。四、天麻葡萄冰糖粥：天麻5克，洗净放入锅内，加水1000毫升，用武火煮沸20分钟后，将葡萄60克、粳米100克分别洗净放入锅内，煮沸10分钟，后改用文火煨至粥成，加冰糖10克调匀即成。早晚各吃1小碗，最后吃天麻。五步法治疗耳鸣梳头抹耳法：双手十指由前发际向后梳头，梳到头后部时两掌心贴住耳廓后部，两手分别向左右两侧抹耳廓至面颊为1次，连续梳抹108次。


神经性耳鸣 治疗 掩耳鸣鼓法：两掌心分别掩住左右耳，手指托住后脑部，食指压在中指上，使食指从中指上滑下，以此弹击后颈发际处，可听到咚咚之声，如击天鼓。也叫鸣天鼓。共击108次。掌心震耳法：双掌心分别贴紧双耳，再突然松开，听到叭的一声，起到震耳的作用。共108次。过顶提耳法：先右臂弯曲过头顶，用右手拇指、食指和中指捏住左耳耳尖向上提拉，拉108次。再换左手提拉右耳，也拉108次。此动作对肩周炎也有防治作用。双手拉耳法：双手握空拳，用拇指、食指捏住耳垂向下拉。拇指在后，食指弯曲在前，共拉108次。然后两手的食指、中指叉开，中指在前，食指在后搓耳根，一上一下为1次，共搓108次。习服疗法耳鸣习服疗法也称训练疗法，是西方学者首先提出和倡导的耳鸣治疗方法，它是通过专科医生定期给予接受治疗者习服训练的详细指导，包括松弛训练、转移注意力和心理咨询等，使其尽快达到对耳鸣的适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于耳鸣临床，我们尝试后也取得了较为理想的效果。（1）不全掩蔽（低强度宽带噪声掩蔽）；（2）松弛训练；（3）转移注意力；（4）心理咨询和自我心理调适。


神经性耳鸣 注意事项 耳鸣的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。噪声原因人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。神经性耳鸣有主观性耳鸣和客观性耳鸣两种，后者别人在旁边亦可以听到。在饮食、工作方面应注意以下4点：  噪声污染（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用"两高两低"特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。


神经性耳鸣 注意事项 （2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。（3）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激品。（4）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。


神经性耳鸣 预防方法 一：塞耳沐浴，防污入耳。  塞耳沐浴保持外耳道的清洁卫生，是防止耳病的重要一环。若污浊的水入耳，常可导致耳道疼痛，红赤肿胀，甚至鼓膜穿孔流脓。因此，沐浴、游泳、洗头时，应用干净的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。在江河池塘游泳时，若污水入耳，应立刻用干净棉花清洁耳道。二：讲究卫生，戒除挖耳。耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物，如铁、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外伤，甚至鼓膜外伤，使耳道疼痛、流血、肿胀、或听力减退等，因此需戒除挖耳习惯。　三：教育小孩，防止异物入耳。教育小孩勿将玩具、豆类、食品、纸屑及昆虫放入耳道，以免引起耳道异物。若耳道疼痛，听力障碍，甚至流水流脓者，须及时检查，取出异物。　四：娱乐有节，音量适度。鼓膜很薄，若音量过大，易受损伤。因此，随身听、MP3、电视机、录音机、音响音量要适度，音调不宜过高或过低。若声音传入耳内，有不适感，甚至耳心疼痛感，或者影响面对面交谈及心烦者，示音量过大，应回避，或减小音量。若长期在噪声环境中作业应戴防噪耳塞，并定期检查听力。


神经性耳鸣 疾病预防 耳朵作为人身体上不可或缺的器官，是人与外界保持联系的重要渠道.保护耳朵，应该从我们的日常生活做起.要少挖耳家长尤其是年轻的母亲有的时候出于清洁或者是好奇，看到孩子耳朵内长了耳屎，非要把它挖干净不可，有时孩子因为耳内发痒，母亲为了止耳痒，也常常喜欢用不清洁的毛线针、火柴棍、小木棒、发卡等在孩子的耳朵里盲目地掏.由于不熟悉耳朵的解剖结构，看不清耳内组织或用力不当，很容易将耳道深处的鼓膜刺破，使外耳腔和中耳腔之间相通.这样，病菌就很容易进入到中耳腔内，引起中耳腔感染，甚至造成鼓膜大穿孔，耳道长期流脓，这就影响了孩子的听力，甚至导致耳聋.耳屎不是不可以挖的，但是，挖的时候要特别小心.要谨慎用药孩子有时得了一些小毛病，做父母的出于对孩子的关心，在不大了解药物的性能和病情的情况下，盲目地要求医生为孩子打针吃药，还认为打针比吃药效果好，却不知道对个别具有特殊过敏体质的孩子来说，有些药物对孩子的听力有明显的毒害作用.所以，给孩子用药的时候一定要慎之再慎.注意日常卫生.游泳时耳道灌水后，可将头偏向一侧并跳动数次，使水自动流出，否则水进入中耳腔易引起中耳炎.及时治疗耳疾耳病.随时关注耳朵和听力，因为耳部任何部位的病变都可能造成不同程度的耳聋,如耵聍栓、耳道脓肿、中耳炎、突发性耳聋等，这些疾病，都应该及时到医院治疗，以避免造成更大的损害.同时，平常多锻炼身体，增强自身抵抗力，以免因上呼吸道感染引发耳疾，流感、百日咳、猩红热等都容易诱发急性卡他性中耳炎、化脓性中耳炎、迷路炎等，严重者可引起耳聋。


更年期 描述 更年期，对女性来说，是指卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。对男性来说，是指50～60岁这一阶段。更年期症状，易发生浑身燥热、眩晕，心悸，眼前有黑点或四肢发凉等症状，需要特别注意保养。中医论证，每天用5-10克的药用玫瑰泡水喝，可以缓解更年期症状。基本概述 更年期对于女性来说，是特指女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过  更年期图例渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。中医称之为“围绝经期综合症”。在更年期，妇女可出现一系列的生理和心理方面的变化。多数妇女能够平稳地度过更年期，但也有少数妇女由于更年期生理与心理变化较大，被一系列症状困扰，影响了身心健康。因此，每个到了更年期的妇女都要注意加强自我保健，以便顺利地渡过人生转折的这一时期。隐性更年期出现在真正更年期以前，以植物神经系统功能紊乱为主。更年期课题研发组认为：更年期综合症是女性整体衰老的结果和早期表现。


更年期 原因 引起更年期症状的原因就是卵巢功能的退化——更年期最早的变化是卵巢功能衰退，然后才表现为各种激素的紊乱，引起更年期的各种变化  更年期女性食物1．卵巢的变化：更年期后，卵巢体积缩小，其重量仅为性成熟期妇女卵巢的1/2—1/3。含有原始卵泡的皮质变薄，原始卵泡几乎耗尽，遗留的少数卵泡对促性腺激素又不敏感，以致卵泡成熟发生障碍，不再排卵。卵巢分泌的雌激素减少，垂体分泌的促性腺激素增加，而雌激素对于女性的很多组织器官就像是营养索一样，缺少了就会引起退化性变化。2．对上皮细胞、平滑肌及结缔组织生长的刺激减少，从而发生生殖道、泌尿道、乳腺管以及体毛的退化。3．植物神经系统不稳定，容易引起血管舒缩运动障碍而出现潮热、出汗等。4．大脑皮质功能受影响．容易出现情绪波动烦乱等症状，比较容易生气。5．破骨细胞重吸收增加，使骨骼中的钙流向血液中，容易引起骨质疏松症。6．雌激素缺乏可促使冠心病、高血压、脑血管意外或老年性精神病的发生，或使已有病情加重。


更年期 症状 更年期无论开始早晚、历时多久，总可分成绝经前期、绝经期（月经停止  更年期往往烦躁不安）和绝经后期（月经停止1年以后），并以卵巢功能的逐渐衰退至完全消失为标志。更年期是妇女从性成熟期（生育期）逐渐进入老年期的过渡阶段，是人体衰老进程中的一个重要而且生理变化特别明显的阶段。90%以上的妇女都会出现不同程度的症状，影响个人健康和生活质量。具体表现：1、30岁左右：皮肤明显出现色斑，松弛、晦暗无光、毛孔粗大、粗糙、痤疮不断等现象；2、30-40岁之间：出现内分泌紊乱，如月经不调、乳房下垂、外阴干燥、性欲减退等女性性征明显衰退、减弱者以及出现更年期症状的女性；3、40-55岁之间：出现失眠、多梦、盗汗、潮热、烦躁易怒、精力体力下降、记忆力减退、骨质疏松等更年期症状；4、55岁以上：肾功能大幅下降，卵巢严重萎缩。女性更年期的四大症状　通常来说，绝经后的妇女在更年期会出现以下四大症状：一、潮热——是更年期女性经常遭遇的症状。二、心悸——也就是心慌，也是更年期最常见的症状之一。三、精神、神经症状表现异常。四、腰酸背痛——是更年期妇女骨质疏松的早期症状。


更年期 时期划分 绝经过渡期：绝经前2-5年或更长更年期绝经期：末次月经后1年（40岁-70岁左右）绝经后期：绝经后15-20年世界卫生组织（WHO）指出的围绝经期包括绝经过渡期及绝经期。妇女更年期是指月经完全停止前数月至绝经后若干年的一段时间，通常是指妇女从45岁开始到54岁左右。我国有人对929名退休女工人调查表明，她们的平均绝经年龄为48.85岁。更年期危害 妇女生命的三分之一时间将在绝经(更年期最突出的表现)后渡过。因此，必须重视和做好更年期不同时期的预防和保健措施  更年期漫画：1.血管功能失调：阵发症潮红及潮热，即突然感到胸部、颈部、面部发热，出汗、畏寒，有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状；2.精神、神经症状：更年期妇女往往有忧虑、抑郁、易激动、失眠、好哭、记忆力减退、思想不集中等，有时喜怒无常，类似精神病发作；3.肿瘤易发：更年期为常见肿瘤的高发年龄，常见的有子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢肿瘤等。如能早些发现，早治疗，可提高治疗效果及患者生存率。


更年期 提前原因 首先，女性的更年期年龄与月经初潮年龄有关，而现代女性月经初潮年龄提前  更年期了，平均为12.5岁；原始社会女性月经初潮的年龄平均为19岁。其次，更年期提前与现代女性生育减少有关。因为在怀孕、哺乳的几年时间内，卵巢是不排卵的，这就节省了很多卵泡，延缓了卵巢衰退进程。第二，女性更年期提前与其生活状态也有很大的关系，如果生活节奏快、精神压力大的，再加上肥胖、慢性病等原因，就容易导致卵巢功能早衰，而出现更年期提前的情况。第三，有些医学原因也会导致更年期提前，比如子宫切除术，激素药物避孕及多次流产。最后，更年期提前不同的人可能有不同的原因。因此，在防治更年期提前时，一定要根据自身的情况采取有针对性的措施，以便取得最佳的效果。


更年期 心理特点 1、情绪不够稳定，易激动，易怒，易紧张焦虑。2、注意力不够集中，不易集中自己的思想，不易集中自己的精力。3、心理敏感性增强，感觉易敏感。4、记忆力减弱，很容易忘事，权威资料介绍女性患老年痴呆比例是男性的6倍，女性很容易走丢。上述更年期出现的心理特点并不是所有更年期妇女所共有，而仅是在一部分更年期妇女身上出现。更年期妇女为了平稳地度过更年期，要注意更年期的心理卫生。更年期妇女要根据更年期的身心特点去进行生活与工作。既不要不顾身心变化去勉强行事，也不要谨小慎微，顾虑重重，无所事事。要正确认识更年期出现的生理与心理变化。更年期的某些生理与心理的失调是暂时性的、功能性的，因此不要惊恐不安。精神乐观、情绪稳定是顺利度过更年期最重要的心理条件。


更年期 心理卫生 无论是妇女或男子的更年期，都是人类生命过程中的正常发展阶段，既是生理性的，也是心理性的。注重讲究心理卫生，有助于顺利地渡过更年期。1．科学地理解更年期是生命的必然过程更年期是人生长发育成熟转向衰退的转折时期，是生命的必然过程，是不以人的意志为转移的自然规律。每个人对更年期的反应及其征象，只有程度轻重，时间长短的差别，而不可能不存在更年期。将进入和已进入更年期的人，尤其是妇女，要有准备地去迎接这一变化。要努力提高自我控制能力，有意识地去控制更年期的各种症状，对于症状带来的苦恼，要善于自我宽解，适当调理，使机体功能早日恢复平稳。切忌盲目疑虑，无休止地寻找和探求自己身上所出现的任何一点不适，以免食不甘味，睡不安席。须知，心理不安宁可进一步促使机体功能失调。2．正确对待症状，有病早治，适当调整　人到更年期不论有无症状出现，都应该主动地、积极地进行常规的健康体检，如果发现器质性疾病，就应积极治疗；要是更年期反应，则主要通过自我调理来解决而不必介意。应该指出的是，对男性在更年期出现某些症状时，决不可轻易下结论。因为男性这一时期内脏器质性疾病发病率也比较高。


更年期 心理卫生 例如恶性肿瘤、高血压病、脑动脉硬化症等，早期也出现类似更年期综合征的症状，必须仔细检查，以免延误器质性疾病的诊断和治疗。此外，更年期抑郁症也很常见，但却往往不被注意，误认为不过是精神不快而已，这是特别要注意的。由于机体虚弱、精力不足、皮肤松弛、颜容色衰而感到悲哀，加重了紧张不安、焦虑抑郁，因而坐卧不安、顿足叹息、惶惶不可终日。有的常把自己过去生活中的一些缺点认为莫大罪过，担心自己将失去能力，变成废人，成为家庭和社会的累赘，自责自罪，甚至产生轻生念头和发生自杀行为。也有的认为自己已病入膏肓，危在旦夕。抑郁症是一种严重的疾病，必须及时诊治。总之，处于更年期的人，对个人、家庭、社会、以及过去、现在和未来，都要有正确的认识和评价，要合理地对待。子女亲属也要对更年期的人，尤其是妇女的心理、生理变化有所了解。如果他们出现某些症状如烦躁、发怒时，需要家庭成员的谅解、同情和照顾，使之平稳地渡过更年期。


更年期 治疗方法 一、药物疗法在进行女性更年期综合征的治疗时，临床医生通常会根据患者的病情选择适当的药物来进行治疗。此外，为了能够有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率，医生也会选用一些能够提高骨骼强硬度，以及有遏制骨质酥松作用的药物。不过需要特别强调的是，药物治疗必须要在医生的专业指导下进行，擅自用药是绝对不允许的　二、心理精神治疗更年期女性心身保健是全社会的任务。因此，在进行女性更年期综合征的治疗时，应加强社会卫生宣教和保健措施，开设保健咨询门诊，定期查体，积极防治更年期易患的心身疾病，早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。另外，卫生部门还应组织更年期女性自我保健，以降低更年期综合症的发生率。　三、雌性激素疗法在进行更年期综合征的治疗时，医生通常建议口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。需要注意的是，栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤、吡咯紫质沉着症、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者慎用。并且，凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次精神科检查，以及必要时的超声和内膜活检。[1]


更年期 更年期课题研发组观点 更年期综合症是女性整体衰老的结果和早期表现；女性衰老不只是卵巢萎缩、绝经，还包括垃圾毒素的聚集和自身免疫力下降等多种衰老因素共同作用。抗衰老消除更年期也应当采用综合手段。不是单一手段。以养护卵巢为核心的同时加入了排毒抗衰和提高免疫的环节，形成养巢、排毒、提高免疫的三维抗衰。三维抗衰超越传统女性抗衰老理论的片面性，为中老女性抗衰提供了有利的手段。更年期的激素疗法1、镇静剂：适用于失眠较重的患者，由于改善睡眠，其精神及体力状态将有所改善。一般于睡前服药。可选用以下药物中的任一种服用或交替服用，利眠灵10-20mg，安定2.5-10mg，舒乐安定1-2mg，鲁米那30-60mg。如果日间表现烦躁不安、精力不支但又不能安静休息者，亦可日间分次服药，剂量减半。2、可乐定：0.1-0.2mg，一日2次，可使潮热降低30%-40%。3、甲基多巴：250mg，一日2次，可使潮热降低20%，作用机制同可乐定相同，有胃肠道副作用，如恶心及呕吐。4、佳蓉片：纯中药制成的片剂，临床上用于治疗更年期症状疗效显著。


更年期 更年期课题研发组观点 由于它没有毒副作用而适用于任何妇女，特别当妇女尚未绝经或伴有月经紊乱时，甲蓉片不干扰出血而只控制症状，不影响对出血情况的观察，也不必考虑用药与出血时间同步的问题，使用方便。5、大豆异黄酮：每天服用大豆异黄酮50mg，治疗可以扩大到100mg，每天早晚各一次，每次50mg。大豆异黄酮控制更年期效果比较理想，大豆异黄酮没有雌激素的副作用。目前关于激素疗法，科学界还有许多争议，大部分认为可能会带来癌症性疾病，对于口服类的疗法，还有待于进一步研究验证。推迟女性更年期更年期卵巢功能衰退，最直观的信号就是月经量减少，直到绝经。随着当代工作、生活压力增大。更年期症状的提前出现让更多女性关注卵巢保养，以延缓更年期症状的来临。推迟更年期的办法是采用激素替代疗法，就是缺什么激素补什么激素。缺少雌激素就补充雌激素。更年期的食疗1、小麦百苓粥：适用女性更年期综合症的心烦易怒，心悸怔忡，烦热多汗，夜寐多梦。2、小麦粳米粥：适用妇女更年期心悸，怔忡不安、自汗，盗汗等女性更年期综合症状。3、小麦龙枣汤：适用于妇女更年期心悸乏力，出汗多，睡眠不宁等症状。


更年期 更年期课题研发组观点 妇女更年期综合征是指妇女从生育年龄过渡到老年阶段(大约45～55岁之间)，因卵巢功能减退给机体带来的一系列改变。主要症状是由于植物神经功能失调引起的心血管症状，精神症状及新陈代谢障碍。如高血压、面色潮红、眩晕、耳鸣、眼花、失眠、记忆力减退、焦虑、抑郁、神经过敏、易激动、情绪不稳、关节肌肉疼痛、月经紊乱等等。但是，朋友，您应该知道，更年期的这些症状都是暂时的，只要通过积极的锻炼，配合医生的治疗，尤其应重视自身的调养，完全可以推迟更年期的到来或减轻病理现象的出现，平平稳稳地过渡到老年期。1、七宝粥：强肾、健脾。红豆50粒，黑豆64粒，黄豆56粒，莲子21粒，红枣24枚，核桃仁8个。先将红豆、黑豆、黄豆煮沸15分钟后再入莲子、核桃，再煮沸10分钟入红枣。1日3次。2、虾米粥：补脾益肾。适应经量较多，或崩中暴下，经血色淡或有块，腰膝酸软，形寒肢冷，便溏，纳呆腹胀等症。大虾米10个，小米100克，盐、味精、麻油、葱末适量。将虾米切成小丁，小米淘净，共煮粥，加调料即成。每日1次。3、地黄枣仁粥：补阴清热。适应五心烦热、面热汗出、耳鸣腰酸、烦闷易怒、口苦尿黄、多梦便干等症。酸枣仁30克，生地黄30克，大米100克。


更年期 更年期课题研发组观点 4、鲜枸杞汁：补肝益肾。适应月经紊乱或多或少，或先期或退后、头晕目眩、五心烦热、面潮红、腰酸软等症。鲜枸杞250克，洗净后用纱布包裹，榨取汁液。每次10～20毫升，每日2次。5、韭菜汁：温阳寒宫。适应形寒肢冷、面色酰白、精神萎靡、腰膝酸冷、经血量少多、色淡而清、夜尿多等。韭菜洗净，用干净纱布包好，榨取汁液，临服时加点白糖。每日2次，每次5～10毫升。[2]6、莲子山药粥组成：山药片30g，莲子30g、糯米100g。制作：将山药、莲子、糯米一同放入锅中，加入清水后，上火烧开过后，改用小火煮至米烂粥成即可停火。功效：益气滋阴，养心益肾，安神不同体质的人如何食补衰老引起的疾病多以肾虚为主，所以更年期人补肾尤为重要。进补的方法主要有两种，一是食补，二是药补。食补在冬季调摄中尤为重要。1.如气虚者，多见面皓白，精神不振，懒于说话，声音低微，容易出汗，头晕心悸等，可选用人参、党参、山药、大枣等进补，可煮汤喝，也可与鸡肉、牛肉、猪排等合炖服用。2.如血虚者，多见面色无华，口唇发白，头昏眼花，心悸失眠，精神不振等。可选用红枣、赤豆、桂圆、金针菜、阿胶、当归、木耳等进补。


更年期 更年期课题研发组观点 3.如阴虚者，多见头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热，午后发热，夜间容易盗汗，失眠多梦，腰酸遗精等，可选用莲子、银耳、鸭鹅肉，枸杞等进补。4.如阳虚者，多见形寒怕冷，四肢不温，精神不振，大便溏薄、腰腿软，阳痿早泄，夜尿频多等，可选用羊肉、狗肉、牛肉、鸡肉、海虾、鹿茸等进补。人到更年期以后，体质衰退、性功能低下，古人认为人体衰老主要与肝肾相关，如顺应四季变化，以“秋冬养阳”为进补要领，重点养肝肾之阳，“以从其根”补充精气阳气，则能固其根本，防止早衰。所以冬季补肾固精，便是抓住了延缓衰老之根本。更年期人可选用猪肾、牛肾、鳝鱼、海参、胡桃、芝麻、牡蛎等食物进补。严重者可以服用中药益肾更年康调益冲任、滋阴润燥、除烦解郁、益脾肾等全面调脏腑功能，迅速消除更年期症状，强壮体质，疾病得以完全康复。


更年期 男性更年期 男性也有更年期，男性更年期综合征是指男子在一定年龄内，骤然发生的各种反常心理状态，并由此产生的各种各样、轻重不同的临床表现。男生更年期多发于50～60岁的男性，程度的轻重也很不相同，轻者可没有感觉，重者反应较明显。男性更年期常见的临床表现有：在精神心理方面，注意力不集中，办事缺乏信心，  男性更年期工作能力减弱，记忆力、应变力均较差，处理事情优柔寡断，陷于悲伤、焦虑、猜疑、偏执、烦恼状态中。自觉体力不支，需求更多的休息才能应付日常工作。性功能方面，患者性欲、性反应、性能力持续减弱，性交不应期延长，精液量减少，精子质量下降，有时出现阳痿、早泄。在其它方面，患者还可出现头晕耳鸣、失眠多梦、食欲不振、大便秘结或稀溏，小便短少或清长等多脏腑功能失调的症状。近年来越来越多的学者倾向于接受这一事实，即男性也有更年期，男性在从中年到老年的转变时也会经历一段不平常的时期，目前称为中老年男子雄激素部分缺乏综合征。人类衰老和性腺功能关系密切，男性在45～55岁之间或迟或早将出现睾丸功能由盛而衰的缓慢退化，它往往发生在其他脏器衰老之前，下丘脑、垂体、肾上腺、性功能等问题都与睾丸衰老有关。


更年期 男性更年期 虽然生理功能的改变要到50多岁才会显现，而性功能减退的主观感觉则要早得多，这就是自我感觉和临床症状之间的不一致性。有的人对更年期毫无察觉，多能平稳度过；有的人则因为机体的调节、平衡和适应能力差，会因雄激素减少而表现出以自主神经功能紊乱为特征的一系列症状。常见症状不外乎以下三类：1、精神与神经症状：神经过敏(约占就诊者的90%)，急躁、爱发脾气(80%)，倦怠(80%)，压抑感(77%)，记忆力、思考力和注意力减退(75%)，睡眠减少、失眠(60%)，兴趣减低(60%)，麻木、刺痛感(44%)，不安(34%)，恐怖感(40%)，孤独感、缺乏自信、易纠缠琐事。2、血管调节失常：浑身燥热、不安，头痛、眩晕，心悸，眼前有黑点，或四肢发凉。3、性功能减退：常见的有性欲淡漠或消失、勃起功能障碍。总之，踏入更年期的男子性功能衰减很可能是向老年过渡和随后各器官衰退的最初征象。不能轻易作出男性更年期的诊断，必须先排除这段时间易发的精神、神经病或各脏器易发的器质性病变，如抑郁症、神经衰弱、脑动脉硬化和高血压病等。一般只有1/3的更年期男子需要治疗。


更年期 男性更年期 关键是能自我控制情绪，并注意保持愉快和稳定的情绪，减少精神创伤，控制工作量，但又要保持一定运动量，切忌在办公桌边度过你的白天和夜晚，因为过度疲劳后非但不能休息，反而会因异常兴奋不能入睡。在饮食上要限制脂肪和糖类食物。对于性生活则需要多情，相互体贴，而不可纵欲。但也不必惜精如命，过分抑制生物本能同样对健康不利，最好把性生活控制在最低生理需要的限度内。症状明显者可服用调节自主神经功能的谷维素和补肾壮阳类中药或促进入睡的安定，可消除医学研究汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病篇》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，  甘麦大枣汤主之。”从中医观点来看本征与“肾气衰”密切相关，在治疗上也着重从补肾入手，调整肾及肝、脾、心等脏器功能的偏盛偏衰。注意在此基础上产生的火、痰、郁等病理实邪，用攻补兼施法治之，都显示出不同的特点和满意的疗效，且无副作用。更年期综合征的临床表现复杂，其主要发病机理在肾，肾虚精亏，进而导致阴虚火旺，也就是说，人体阴阳水火的动态平衡被打乱了，人的立命根本动摇，往往累及五脏，导致肝阳旺盛，临床常见心烦易怒、易激动、头目眩晕、失眠、胸胁苦满、血压波动、月经异常、皆阴虚肝旺之症。


更年期 男性更年期 肾水匮乏，无以上升，心肝火燔，不肯下降；心肾不交则怔仲、失眠、心悸诸症。肺阴亏损，皮毛为肺所主，阴虚火迫自汗、盗汗；脾失健运食少、便溏、面目肢体浮肿、多痰、乏力等。慧智延更散是采用补益脾肾、调益冲任、滋阴潜阳、除烦解郁、健脾和中、宁心安神的治则辨证求因、审因论治，根据肾与各脏腑的关系及实邪的轻重，分清主次，灵活用药，调解好肾与有关脏腑的功能，使其气血阴阳趋于相对平衡。


更年期 问题解答 更需关爱河北蔚县的阮女士今年41岁，月经不规律半年、全身无力，医院的诊断是更年期综合症。阮女士以为自己得了不治之症，来到北京妇产医院求医，医生告诉阮女士，她患上了绝经期抑郁症。在进行了精神方面的治疗和激素替代疗法后，阮女士的症状明显减轻。几个月后再复查时，阮女士已经面色红润、精神抖擞。另一位被更年期综合症所困扰的病人是48岁的张女士。除有典型的更年期症状以外，张女士每天要靠吃安眠药才能入睡，同时还患有高脂血症、肥胖、冠心病、骨质疏松等病。在接受了更年期相关疾病的治疗后，张女士的血脂化验正常，阴道干涩等更年期症状改善，食欲和睡眠也好了。据有关专家介绍，妇女绝经后，身体的发病率比过去高出好几倍，而且这一时期妇女由于激素水平急剧下降而引发的抑郁症和焦虑症占有相当大的比例。因此更年期妇女更应得到家人和朋友们的关爱。在用药时间上，专家告诉大家：如果单纯想改善症状，只进行3到5年用药治疗即可。如为预防心血管病、骨质疏松、老年性痴呆和泌尿及生殖系统感染等疾病的发生，则要在医生指导下终身服药调整。白领问题烦躁易怒、潮热出汗，这些本应45岁以后才出现的更年期症状却早早地缠上了年轻白领。


更年期 问题解答 在某医院妇科专家门诊，前来就诊的30多岁的白领女性中，接近三成的人出现隐性更年期现象，而其中大多数是因卵巢功能早衰引起的。有关妇科专家介绍，目前卵巢功能早衰不仅有低龄化趋势，而且发病率越来越高。在门诊中，三十七八岁就出现绝经的妇女屡见不鲜。她所见到的最年轻的一位患者才刚刚32岁。这位患者是一名外企职员，工作忙碌，已婚未孕，近一年来月经量越来越少，一两天就没有了。由于担心自己今后无法怀孕而来就诊。检查发现该患者的雌激素水平已降到正常值以下。我们不无担心地指出，不少女性对卵巢功能早衰不在意，甚至认为不来月经倒轻松，根本不到医院治疗。大多数卵巢功能早衰都是因为不孕时才发现的。出现卵巢功能早衰若不及时治疗，任其闭经，会使患者出现骨质疏松、心血管病变及脂质代谢紊乱等症状。据悉，人们常说的更年期就是指妇女的围绝经期，以往一般是45岁至55岁，平均绝经年龄是49岁。如果早于40岁之前出现绝经就属于卵巢功能衰退，随之而来的是引起不同程度的潮热多汗，焦虑抑郁，心烦易怒等更年期综合症状。


更年期 问题解答 引起年轻白领出现卵巢功能早衰的原因，除了一些疾病因素外，跟外界环境、工作压力、家庭矛盾以及身体素质、心理调节能力等有关；另外，反复多次的人工流产手术也会导致卵巢功能早衰。


更年期 饮食调整 饮食习惯更年期是一个人从成熟走向衰老的过渡时期，是衰老过程的一个转折点。女性更年期一般为45-50岁，为了帮助广大妇女度过这段特殊时期，笔者提醒广大女性合理、科学饮食安全度过更年期。笔者认为，更年期妇女应该注意以下方面：增加蛋白质类食品在人体所必需的20多种氨基酸中有8种是人体不能自己合成的，需要在食物中获取，特别是乳品、蛋、瘦肉、鱼类和大豆中获得。这类食物可以有效缓解更年期不适。适量摄取碳水化合物碳水化合物大量存在于米、面、豆类、水果、蔬菜、和植物的根茎内。碳水化合物是提供热量的来源，过剩则转化为脂肪储存起来。补充含维生素类食物维生素存在于乳类、蛋、肉、豆类、水果、粮食、鱼等食物中。由于25%的更年期妇女患有骨质疏松、骨蛋白和骨钙缺失，补充钙类食物非常有必要。乳类含钙最丰富，有极易被吸收利用。养成每日饮用1到2杯奶的习惯对防止更年期骨折很有帮助。多吃富含欧米伽三脂肪的食物，可多吃亚麻籽，含有亚麻酸属欧米伽三脂肪酸，再者亚麻籽中含有的木酚素是植物雌激素，延缓更年期，预防乳腺癌，子宫癌。


更年期 饮食调整 养成良好的饮食习惯不要偏食，粗细搭配；避免过饱，尤其是糖类和动物脂肪多了会使身体过胖，加重心脏的负担并发生动脉粥样硬化；按时用餐，忌暴饮暴食，蔬菜和粗粮当中含有较多的纤维素和半纤维素，具有通便、预防痔疮及大肠癌的作用。另外，女性更年期期间应尽量减少脂肪、胆固醇、盐和酒等四种物质的摄入，要少吃过咸的食物，不宜吸烟、喝酒和咖啡。更年期妇女睡前六忌一忌临睡前进食。临睡前吃东西，胃肠、肝、脾等器官就要继续忙碌，不仅影响它们休息，也使大脑皮层主管消化系统的功能区兴奋，人在入睡后常产生噩梦。二忌睡前用脑。如果有在晚上工作和学习的习惯，要先做比较费脑筋的事，后做比较轻松的事。否则，脑子处于兴奋状态，人难以入睡，时间长了，易形成失眠症。三忌睡前激动。人的喜怒哀乐，都容易引起神经中枢的兴奋或紊乱，因此，睡前的大喜大怒或忧思均会使人难以入睡，甚至造成失眠。这时，可取仰卧姿势，双手放在脐下，舌舔下腭，全身放松，口中生津时，不断将津液咽下，几分钟后你便进入梦乡。四忌睡前说话。人在说话时容易使脑子兴奋，思想活跃，从而影响睡眠。五忌仰面而睡。睡觉时向右侧身而卧，全身骨骼、肌肉都处于自然放松状态，容易入睡。


更年期 饮食调整 而仰卧则会使全身骨骼、肌肉处于紧张状态，不利于消除疲劳。六忌对灯而睡。人睡着时，眼睛仍能感到光亮。如果对灯而睡，灯光会扰乱人体内的自然平衡，致使人的体温、心跳、血压变得不协调，从而使人感到心神不安，容易惊醒。[3]　[4]食疗粥女性更年期的三款保健粥-最佳食疗1、何首乌粥组成：何首乌20克，研成细末，粳米或大米50克。制作与服用法：将首乌与米放入砂锅内同煮，见粥汤稠粘停火即可食用。每日早晚各服一次，连服10-20日，休息半月后依法再服。能坚持长期服，效果更好。但感冒、发烧、腹泻不宜服。功效与主治：本粥方具有强心、降血脂、降血压、补肾益精、乌须黑发等功效，故可用于治疗和预防高血压、冠心病、高血脂以及失眠、月经不调、腰膝酸软等。2、山萸肉粥组成：山萸肉10-20克，糯米50-100克。制作与服法：将以上两物共入砂锅中并加水500-600毫升，用慢火煮熬至米烂粥稠，表面有粥油为度。每天晨起空腹服一次，10天为一疗程，休息一周后依法再服，连服2～3个疗程。功效与主治：补益肝肾。主治肝肾虚损、腰膝酸痛、月经不调，虚汗不止，并有利尿降压之功。3、山药粥组成：山药30克，糯米50克。


更年期 饮食调整 制作与服法：将以上两物共入砂锅内，用慢火煮至粥开汤稠即可，早晚各服一次，可长期食用。功效与主治：益气健脾；改善更年期症状。


更年期 更年期保健 注意事项妇女生命的三分之一时间将在绝经(更年期最突出的表现)后渡过。因此，必须重视和做好更年期不同时期的预防和保健措施。据专家介绍，更年期保健应当注意以下十点：●了解更年期知识更年期是自然的生理过程，了解必要的知识，正确认识更年期出现的症状。●保持心理平衡调整好自己的心态，保持乐观情绪，树立与疾病作斗争的信心，消除不应有的恐惧和焦虑。●健康和睦的家庭，不但使更年期妇女心情舒畅、消除烦恼，而且可以化解来自工作中和生活中的不良剌激，建立起生活信心。●坚持适宜的运动适当的身体锻炼，减慢体力下降，使自己有充足的精力和体力投入工作和生活中。●注意劳逸结合工作、生活应有规律，睡前不饮酒，不喝茶，不看惊险和悲惨的影片，以保持良好的睡眠。●合理的膳食由于更年期妇女生理和代谢等方面发生一定变化，胃肠功能吸收减退，应限制糖、热量、动物脂肪、胆固醇和盐的摄入，补充优质蛋白(奶类、鱼类、豆类、瘦肉、香菇、海产品、黑木耳等)、维生素、微量元素、钙和纤维素。以维持人体的正常代谢。●适度的性生活合理适度地安排性生活，有益于心身健康。●防治月经失调对更年期后的出血，千万不可疏忽大意，一旦有异常现象，要及时诊治。


更年期 更年期保健 ●定期做妇科检查更年期后妇女肿瘤的发生率增高，所以应定期做妇科检查，以达到早期防治肿瘤的目的。●讲究更年期个人卫生口腔卫生：进入更年期，牙齿开始松动，咀嚼功能下降，应养成好的口腔卫生习惯；皮肤卫生：更年期，由于皮肤的保护作用减弱，要常洗澡，勤换内衣，不用肥皂洗澡，以防体脂过多洗去，引起感染：外阴卫生：应每天冲洗外阴部，以保持清洁与舒适。女性保健一、女性更年期保健之身体保健。1、要定期进行妇科检查，注意外阴部清洁，经常进行体育锻炼，以增强体质。2、服用钙片或食用含钙丰富的食物。如：奶制品、鱼类、肉类、豆类、蔬菜、水果类等含钙较多的食品。3、适当控制饮食，多吃蔬菜、水果和瘦猪肉、排骨、鱼虾、豆制品、海带等，少吃动物内脏和猪大肠，猪肝等。当然最大的保养重点仍以平衡女性荷尔蒙为主。4、戒掉烟酒、咖啡及含咖啡因的食品；要在医生指导下，适当地服用激素和钙来防治神经失调、骨质疏松、生殖器老年萎缩等。5、进食营养丰富的食品，同时少吃含脂肪量高的食品。二、女性更年期保健之心理保健1、了解有关知识，保持心情舒畅，积极参加文娱活动，这个是女性更年期保健中最重要的。


更年期 更年期保健 2、注意控制情绪，生活要有规律，遇事不要着急、紧张、强迫自己不要胡思乱想。3、要每天抽些时间松弛神经，有效地舒缓身心。多呼吸呼吸新鲜的空气。4、不妨替自己找些新事情来做，如参加义务工作等，使生活更加充实。5、对人生要抱着积极态度，不沮丧、不消极。


更年期 内分泌失调调理 更年期女性饮食要清淡，减少摄取高脂肪食物和糖类，其中一个要点是少吃肉类，多吃各种鱼类。更年期妇女烹调应选择植物油而不应用动物油，植物油不仅能促进胆固醇的代谢，还能供给人体多种不饱和脂肪酸，植物油如葵花籽油、菜子油、豆油等都是很好的选择。更年期内分泌失调的调理主要是饮食方面的控制，在日常生活中还要控制食盐，少吃甜食，这是因为更年期妇女内分泌改变，水盐代谢紊乱，容易引起浮肿，甚至进一步引起血压升高，因此用盐量宜尽量控制。同时要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分，多参加各种运动锻炼，加强体质，还要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成荷尔蒙的分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病，还要保证注意休息、充足睡眠。如果属于气血亏的话，可以吃一些黑米，小枣，红小豆，银耳等补气血的食品。日常生活要有规律。主要心理要调节好，心态平和，不要生闷气.调节内分泌,，主要是调节心理，再加上饮食保健。药物调理中医治疗内分泌失调主要通过调理气血、化淤散结进行调理。


更年期 内分泌失调调理 一般是根据每个人的身体情况进行辨证施治，看其属于寒、风、暑、湿等外邪中的哪一类，根据实、虚、阴、阳、气、血等进行不同的调理，中药可清除体内代谢淤积，平衡女性气血，使内分泌系统恢复正常运行。


更年期 怎样缓解更年期症状 （1）运动时间：早晨空气新鲜，精神饱满，是锻炼身体的最好时间。刚吃饭后，不宜马上进行活动，应休息1～2小时后，才适宜锻炼。（2）运动前后注意事项：运动前，应先做准备活动，可以防止突然剧烈活动造成的心慌、气促、晕倒等现象。运动后，应进行整理活动，使身体逐渐恢复到正常状态，以有利于全身脏器的调整，也可预防对身体不利的因素发生。（3）运动强度：身体不舒适或感到体力不支时，不能强行锻炼，可减量或暂时停止锻炼。（4）持之以恒：人到中年以后，大多不愿活动。在认识到体育锻炼的重要性后，就持之以恒，坚持到底；特别要克服“三天打鱼，两天晒网”的情况，才能收到良好的体育锻炼效果。（5）循序渐进：在进行体育锻炼时，要遵循由小量活动逐渐增大运动量的原则，因为人的体力、耐久力、灵巧度等都是逐步提高的。人的内脏器官、功能活动也需要一个适应过程，不能急于求成，应以不产生疲劳为度。（6）动静适度：无论何种运动，必须使全身各部肌肉、骨关节等都能得到锻炼，但过度的运动，对健康是不利的，容易引起疲劳，甚至造成内脏或躯体的伤害。所以，在运动时应注意适当休息。所谓动静适度，应以“轻、柔、稳”为原则，在体育锻炼初期，宁少勿多，宁慢勿快，逐渐递增。


更年期 怎样预防提前 （1）创造丰富多彩的生活：不仅仅要把生活安排得有节奏，适当增加业余爱好。如养鱼、养花、绘画、下棋、听音乐等等，同时可以增加生活的情趣，还能保持良好的大脑功能，增进身心健康，对预防本症大有裨益。（2）在生活上有规律地安排起居生活，坚持适当体育锻炼和劳动，以改善机体血液循环，维持神经系统的稳定性。（3）提前认识本病，做好心理准备：正确认识本病的发病原因及其转归，了解其临床表现，对预防本病的发生打下良好基础，即使提前出现早期临床症状，也不会因此而紧张不安。反之则不然。（4）正视“负性生活事件”：正确对待突发事件如丧偶、亲人离别、患病等，对闭经妇女来说甚为重要，遇事要注意保持镇静，以自身健康为重，切不可忧心如焚、不思后果，从而诱发或加重本症。（5）处理好家庭、社会关系：有些女性情绪易于激动，容易与家人发生矛盾。这就要求大家相互体谅，遇事要镇静，不要为一点小事，一句不顺耳的话而大动肝火。家庭和睦是全家人的幸福，也是预防本病的重要因素。女性不但要适应家庭，更要适应社会，对当今社会上的一些现象要有一个正确认识，不理解的要多与他人交流看法，不要闷在心里，自寻烦恼，要以乐观态度对待生活、对待社会，这对预防抑郁症十分有利。


更年期 女性食疗 1、热量：以五谷为主，碳水化物是人体最重要最经济的热量来源，不能缺少，但也不能过多，以免增加体重。2、维生素：具有广泛的生理功能，任何一种维生素都不可缺乏，应多吃新鲜水果、蔬菜。3、蛋白质和脂肪：蛋白质包括瘦肉、乳类、禽类、蛋类、豆类等。进补脂肪时要少吃动物性脂肪，适当食用植物油。脂肪摄进过少时，会影响脂溶性维生素的吸收。也可以试试下面介绍的几种更年期综合症的饮食治疗处方，简便易行，美味可口，读者不妨一试。1、鲜枸杞汁：补肝益肾。适应月经紊乱或多或少，或先期或退后、头晕目眩、五心烦热、面潮红、腰酸软等症。鲜枸杞250克，洗净后用纱布包裹，榨取汁液。每次10～20毫升，每日2次。2、七宝粥：强肾、健脾。红豆50粒，黑豆64粒，黄豆56粒，莲子21粒，红枣24枚，核桃仁8个。先将红豆、黑豆、黄豆煮沸15分钟后再入莲子、核桃，再煮沸10分钟入红枣。1日3次。


更年期 天然雌激素 豆类食品都含有植物性雌激素，容易被人体吸收，较为安全可以坚持服用~同时，豆类食品还有丰富的植物蛋白和营养物质纤维素等易于被人体吸收利用！更年期最早的变化是卵巢功能衰退，然后才表现为各种激素的紊乱，引起更年期的各种变化1．卵巢的变化更年期后，卵巢体积缩小，其重量仅为性成熟期妇女阳巢的1/2—1/3。含有原始卵泡的皮质变薄，原始卵泡几乎耗尽，遗留的少数阳泡对促性腺激素又不敏感，以致卵泡成熟发生障碍，不再排卵。卵巢分泌的雌激素减少，垂体分泌的促性腺激素增加。而雌激素对于女性的很多组织器官就像是营养索一样，缺少了就会引起退化性变化。’2．对上皮细胞、平滑肌及结缔组织生长的刺激减少，从而发生生殖道、泌尿道、乳腺管以及体毛的退化。3．植物神经系统不稳定，引起血管舒缩运动障碍而出现潮热、出汗等o4．大脑皮质功能受影响．出现情绪波动烦乱等症状。5．骨质重吸收增加，引起骨质疏松症。6．雌激素缺乏可促使冠心病、高血压、脑血管意外或老年性精神病的发生，或使已有病情加重。


颈静脉球瘤 疾病简介 颈静脉球瘤是发生在颅底颈静脉孔内及其附近的肿瘤，病程从1个月到28年不等，以后组脑神经受累为主，多为单发性肿瘤，很少有家族性遗传倾向。该病理想的治疗方法是手术切除肿瘤。Guilol和Rosenwasser于1940年首先报告颈静脉球瘤手术切除，但由于肿瘤组织供血丰富，局部解剖复杂，给手术切除肿瘤增加了难度。[1]发病原因 颈静脉球瘤是富血管性肿瘤，呈球形或结节性生长，供血动脉来自咽升动脉的鼓室下支，并有茎突支后听动脉、枕动脉、颌内动脉、椎动脉、内听动脉的分支。肿瘤细胞多呈多形性内皮样细胞、胞质散布嗜酸性细颗粒，细胞核居于中央深染，纤维组织把细胞分割成巢状，其间穿行薄壁小动脉和毛细血管。肿瘤浸润性生长、转移少见。约10%以下可扩散到相邻淋巴结和肺，肿瘤组织扩散与周围组织对其阻碍有关。有人认为肿瘤扩散途径为：①沿咽鼓管和颅底骨孔分别进鼻咽部和颅底部。②沿颈内动脉至中颅窝腔。③沿颈内静脉和舌下神经孔进后颅窝。④沿鼓室盖至中颅窝底，经迷路圆窗到内听道进桥小脑角。由此可见肿瘤在颅内多处生长。[2]


颈静脉球瘤 诊断鉴别 疾病检查检查诊断早期病人多有头晕、眩晕等症状，随后可有外耳道反复出血、耳鸣、进行性耳聋，后期有耳部疼痛、面瘫、面部麻木、视物成双等，肿瘤位于颈静脉孔附近，后组脑神经损害症状有声音嘶哑，饮水呛咳，患侧软腭麻痹，咽反射消失。肿瘤累及中颅窝和后颅窝时，部分病人可有颞叶、小脑和脑干症状。根据病人后组脑神经损害及耳鸣耳聋为主的症状体征，结合头颅平片和头颅CT所示颈静脉孔区骨质破坏和占位征象，可考虑颈静脉孔区病灶，脑血管造影见动脉早期异常染色有助于颈静脉球瘤的诊断。[3]疾病鉴别颈静脉瘤的鉴别诊断如下：⒈颈静脉孔区血管病变包括颈静脉孔外凸性裂开畸形，颈静脉球进入下鼓室内，颈内动脉走行异常，原始镫骨动脉、中耳内颈内动脉瘤等。以上病变均局限于中耳内，头颅平片和CT显示颅底各骨孔位置正常，无骨质虫蚀性破坏。⒉非富血管性肿瘤常见有神经鞘瘤、皮样和表皮样囊肿、炎性或非炎性肉芽肿、软骨肉瘤、转移癌，这些肿瘤也可表现为舌后1/3味觉减退（舌咽神经）声带及软腭麻痹（迷走神经）和斜方肌及胸锁乳突肌力弱（副神经）的颈静脉孔综合征症状。除皮样或表皮样囊肿以外，这些肿瘤CT扫描都可显示高密度影，但从血管造影上很少有颈静脉球瘤所示的早期肿瘤染色。


颈静脉球瘤 诊断鉴别 ⒊脑膜瘤可发生在颅底的颈静脉孔区，CT扫描和血管造影时，可有类似颈静脉球瘤的征象，但是，脑膜瘤可有钙化和造成局部骨质增生明显，而颈静脉球瘤以骨质破坏为主。⒋颞骨肉瘤常表现为大范围的颅骨破坏，病程短，早期即有多发性脑神经损害，无颈静脉球瘤脑神经受损的先后顺序。[3]疾病检查⒈头颅X线平片颈静脉孔像可见骨孔扩大，骨质破坏，当肿瘤较大时，可有岩尖、中颅窝、枕大孔及内听道骨质改变。⒉头颅CT可见颈静脉孔区不均匀高密度影边界不清，注药后肿瘤强化，如肿瘤累及颈内动脉行冠状扫描可观察肿瘤与颈内动脉的关系。骨窗像见肿瘤附近部位骨质破坏优于X平片。⒊MRI成像可消除颅骨底对观察肿瘤的影响，从矢、冠、轴三维方向观察肿瘤形态与相邻结构关系。肿瘤呈等T1和长T2不均信号影，轮廓不规则，注药后明显强化，边界清晰。⒋脑血管造影在该病诊断方面十分重要，颈动脉穿刺插管，经颈动脉或椎动脉造影可显示动脉早期肿瘤异常染色，如果再行颈内动脉、颈外动脉和椎动脉选择性肿瘤供血动脉造影更能见到血管染色的肿瘤轮廓。颈静脉球血管造影目的：①明确诊断；②了解肿瘤供血动脉；③除外颈动脉体瘤和迷走神经瘤，为术前栓塞做准备；④静脉期判断肿瘤对颈内静脉回流影响。[4]


颈静脉球瘤 疾病治疗 颈静脉球瘤的治疗包括放射疗法、栓塞治疗和手术切除。三种治疗方法可单独应用，也可结合治疗。放射治疗有单纯放射治疗、术前放射治疗和术后放射治疗3种。单纯放射治疗主要适应于年老体弱，有严重其他脏器疾病不能承受手术打击的病人。术前放射治疗，主要对肿瘤较大、估计术中出血较多，单纯手术切除肿瘤困难者，其目的是使肿瘤缩小，供血减少，有利于手术切除。术后放射治疗用于肿瘤术后残留，特别是附在颈内动脉上的肿瘤，手术切除困难者。常用的放射源为60Co或X线直线加速器，一般剂量为45～50Gy治疗5周，术前放射治疗者，放疗后3～4个月手术切除。栓塞治疗（1）栓塞目的：①术前栓塞减少肿瘤术中出血。②对不能耐受手术病人通过栓塞肿瘤血管，延缓肿瘤生长。（2）栓塞方法：颈动脉插管到肿瘤供血动脉，注入栓塞剂。常用的栓塞材料有肌肉组织凝血块聚乙烯醇颗粒（lvalon）、吸收性明胶海绵（明胶海绵）和氰基丙烯异丁酯（IBCA）。


颈静脉球瘤 疾病治疗 栓塞前行同侧颈内动脉、椎动脉和颈外动脉分支造影，肿瘤中来自颈内动脉和椎动脉分支的供血小支，因血管较细，并有误栓脑内血管的可能，故很少做靶血管栓塞，栓塞肿瘤供血血管主要是指颈外动脉的肿瘤供血动脉，颈外动脉在头颈部有广泛的吻合支，单纯栓塞颈外动脉很少产生脑缺血现象。栓塞材料选择以不能经肿瘤血管流入静脉循环为宜，认为较好的栓塞材料为lvalon，而吸收性明胶海绵和IBCA不宜进入肿瘤实质内血管，并且后者有黏附导管滞留体内的危险。栓塞的并发症主要为误栓脑内血管造成脑缺血，主要见于微导管在颈外动脉供血动脉位置较低、颈外动脉术中痉挛和栓塞剂过多等，入颈内动脉系统及颈内动脉和颈外动脉之间存在异常吻合使栓塞物经异常交通进入脑内血管。手术治疗为了防止功能性颈静脉球瘤术中产生高血压危象的危险，术前应检查病人心、血管系统功能，注意有无高血压、心脏病等疾患，测24h尿中香茶扁桃酸（VAM）、三甲基肾上腺素、儿茶酚胺和5-羟色胺的浓度，测定前3天应停服有关儿茶酚胺类药物防止假阳性出现。对肿瘤较大术后出现呼吸和吞咽困难者可术前置鼻饲管，有面瘫、眼睑不能闭合者，常规做眼睑缝合。


颈静脉球瘤 疾病治疗 对较小的肿瘤手术只局限静脉球瘤附近，如果肿瘤只限于颈静脉球顶部及颈静脉球管内，切开鼓室下部则可将肿瘤切除，手术入路不需要切除外耳道后壁并保留中耳结构，这种情况下，只需要暂时将乳突段面神经分离即可。肿瘤较大向前累及颈内动脉手术最好到颞下窝暴露在肿瘤向后侵犯到斜坡前水平时，可通过迷路入路扩大颅底切口，增大暴露。[5]


肛漏 描述 肛漏是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。多由肛门痈溃后脓水淋漓、久不收口所致。西医称之为肛瘘。该病发病率高，在肛门直肠疾病中仅决于痔，居第2位，肛漏多由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内。简介 肛漏多由肛痈溃后脓出不畅，余毒未尽，后遗所致。肛漏由原发内口、管道和继发外口三部分组成。其特点是肛周反复流脓水、瘙痒、疼痛。分为单纯性肛漏、复杂性肛漏、低位肛漏和高位肛漏。湿热下注证，治宜清热利湿，方用二妙丸合萆藓渗湿汤加减；阴虚邪恋证，治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减。手术是彻底治愈肛漏的有效方法，有切除疗法和切开加挂线疗法两种，切除疗法适用于低位肛漏，切开加挂线疗法适应于高位肛漏。准确地找到原发内口是手术成功的关键，如手术中切断肛管直肠环，就会引起肛门失禁。病因病机 肛痈溃脓后，脓出不畅，余毒未尽，蕴结内阻，气血不畅，创口久不愈合，日久成漏；或患虚痨，肺肾阴虚，湿热乘虚人侵，化腐成脓，正气不足，脓出不畅，日久成漏。


肛漏 诊断 肛周反复流脓水，久不收口。一般初形成的肛漏流脓较多，而时间较久者则脓水渐少。若脓水突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。当瘘管通畅时一般无疼痛感。若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，并可伴发热、恶寒等全身症状。外口破溃脓水流出后，症状又可迅速减轻。肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大、凹陷、周围皮肤紫暗者，多为结核性；低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。


肛漏 临床分类 （一）单纯性肛漏肛门旁皮肤仅一个外口，且管道直通肛隐窝之内。内外口相通的称内外漏，又叫完全漏；若只有外口而无内口的称外漏，又叫外盲漏；若只有内口与管道相通，而无外口者，称内漏，又叫内盲漏。（二）复杂性肛漏指在肛门内外有两个以上开口，或管道穿通两个以上间隙，或管道多而支管横生，或管道绕肛门而生，呈马蹄形。（三）低位肛漏是指肛漏管道在外括约肌深层以下，内口在肛隐窝者。（四）高位肛漏是指肛漏管道通过外括约肌深层以上，或肛漏内口在齿线以上者。二、肛漏管道行走规律（梭罗门氏定律）将肛门两侧的坐骨结节画一条连线，当漏管外口在连线之前且距离肛缘4cm以内者，其内口多在齿线处，且内、外口在同一时位，其管道多为直行；如外口在距肛缘4cm以外。或外口在连线之后者，其内口多在肛后正中齿线处，管道多弯曲或呈马蹄形。三、辅助检查（一）探针检查主要探明管道行走方向、深浅和内口的位置。将球头探针从外口插入，另一手食指戴指套伸人肛管作引导，再沿管道徐徐探人，从内口穿出。检查时禁用暴力，以免造成假内口。（二）灌注色素无菌纱布卷成烟卷状，长约loan，塞人肛内，从漏管外口适当加压灌注龙胆紫或1%亚甲蓝液体适量（3—5mL）。


肛漏 临床分类 片刻后，再按原来方位拔出纱条，观察纱条染色的位置，即可判断内口位置所在。（三）X线检查对复杂性肛漏，管道不清、内口不明者，可将碘化钠溶液从外口加压注入后拍片，依此了解管道的行走方向及内口的大概方位。如考虑为结核性肛瘘，宜照胸片及做其他相关检查。鉴别诊断 肛门部汗腺炎、毛囊炎肛门周围皮肤的汗腺、毛囊发生炎症，常可在肛周皮下形成窦道和外口，流脓，并不断向周围蔓延，但肛管内绝无内口。


肛漏 辨证论治 一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后减轻症状、控制炎症发展。内治法（一）湿热下注肛周经常流脓，色黄质稠，肛门胀痛，局部灼热，肛固有溃口，按之有条索状通向肛内；口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血壅滞，日久不去，郁久化热，肉腐成脓，故见肛周流脓，色黄质稠。肛门胀痛，局部灼热；邪毒旁窜，则成索状管道；口干口苦、舌红、苔黄腻、脉弦滑皆为湿热之象。治法：清热利湿。（二）阴虚邪恋肛周反复流稀薄脓水不愈，肛周溃口隐痛，凹陷，局部常五条索状硬物扪及；潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。辨证分析：肺肾阴虚，正气不足，湿热之邪蕴于肛门，留恋不去，则反复流稀薄脓水；阴虚内热则见潮热盗汗，心烦口干；舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。治法：养阴清热。方药：青蒿鳖甲汤加减。外治法苦参汤煎水坐浴，每日1次，每次20—30分钟。[其他疗法]肛漏以手术治疗为主，根据漏管位置的高低及复杂程度，其手术方式可分为切除疗法、切开加挂线疗法两种。手术成功的关键在于准确地找到内口，并将内口切除。（一）切除疗法1．适应证低位肛漏。2．禁忌证瘘管病史少于3个月；瘘管有酿脓现象；有严重的肺结核及其他严重的全身性疾病者。


肛漏 辨证论治 3．操作方法取截石位或侧卧位常规消毒，腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，先在肛门内塞人一块盐水纱布，再用注射器从漏管外口注人1%亚甲蓝，如纱布染有颜色，则有助于寻找内口。用球头探针从外口探人，同时用另一手食指伸人肛内作引导，小心将探针从内口探出，提起探针两头，用剪刀剪除漏管管壁及周围疤痕组织，形成一口宽底小的创面，伤口填塞凡士林纱条。4．注意事项术前应仔细检查漏管行走方向，确定为低位肛漏方可行一次性切除疗法。手术时应仔细探查原发内口，以免用力过猛，形成假的内口，导致手术后漏管复发。术后每天换药一次，让肉芽组织从基底逐渐生长，防止桥形愈合。（二）切开加挂线疗法切开加挂线疗法是高位肛漏的一种常用手术方法。此法具有简便、经济、不影响肛门功能、瘢痕小等优点。其机理是切开部分漏管周围组织后利用结扎线的机械作用，通过紧缚所产生的压力或收缩力，使局部组织血运受阻，发生缺血性坏死，缓慢切开，使断端有与周围组织产生非炎症性粘连的机会，防止肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。1．适应证高位肛漏。2．禁忌证同切除疗法。


肛漏 辨证论治 3．操作方法患者取侧卧位，局部消毒，腰俞穴麻醉或局部麻醉，先在球头银质探针尾端缚扎一橡皮筋，再将探针头从漏管外口轻轻探人，同时用另一手食指伸人肛内摸查接应探针头，并从内口探出，提起探针两头，在内外口之间切开皮肤及皮下组织，切口上至齿线稍下方，下至外口。再将探针从漏管内完全拉出，使橡皮筋穿过漏管，再提起橡皮筋两头并拉紧，紧贴切口创缘用丝线结扎橡皮筋两端，再在结扎线外二cm处剪除多余的豫皮筋．用凡士林纱条填塞伤口，外盖敷料。4．注意事项术后保持大便通畅，每天便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴后再换药。术后每隔2—3天拉紧橡皮筋重新结扎一次。一般7—10天左右漏管即被挂断。术后换药应仔细、认真，务使伤口从基底部开始生长，防止桥形愈合。预防调摄 一、保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。二、发现肛门周围脓肿，宜早期切开排脓，一次性手术治疗，可防止后遗肛漏。三、肛漏患者应尽早治疗，避免外口堵塞后，引起脓液积聚，排泄不畅，导致新的支管。四、术后应防止出血，换药宜仔细认真，防止桥形愈合。禁忌证 [1]肛门周围有皮肤病患者、梅毒、严重肺结核和极度虚弱者；


硫化氢中毒 描述 硫化氢是具有刺激性和窒息性的无色气体。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。硫化氢具有“臭蛋样”气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。


硫化氢中毒 毒理学简介 硫化氢是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。人（女性）吸入LCL0:600ppm/30M，800ppm/5M。人（  M型硫化氢传感器男性）吸入LCL0:5700ug/kg。大鼠吸入LC50:444ppm。小鼠吸入LC50:634ppm/1H。硫化氢在体内大部分经氧化代谢形成硫代硫酸盐和硫酸盐而解毒，在代谢过程中谷胱甘肽可能起激发作用；少部分可经甲基化代谢而形成毒性较低的甲硫醇和甲硫醚，但高浓度甲硫醇对中枢神经系统有麻醉作用。体内代谢产物可在24小时内随尿排出，部分随粪排出，少部分以原形经肺呼出。在体内无蓄积。硫化氢的急性毒作用靶器官和中毒机制可因其不同的浓度和接触时间而异。浓度越高则中枢神经抑制作用越明显，浓度相对较低时粘膜刺激作用明显。人吸入70～150mg/m3/1～2小时，出现呼吸道及眼刺激症状，吸2～5分钟后嗅觉疲劳，不再闻到臭气。吸入300mg/m3/1小时，6～8分钟出现眼急性刺激症状，稍长时间接触引起肺水肿。


硫化氢中毒 毒理学简介 吸入760mg/m3/15～60分钟，发生肺水肿、支气管炎及肺炎、头痛、头昏、步态不稳、恶心、呕吐。吸入1000mg/m3/数秒钟，很快出现急性中毒，呼吸加快后呼吸麻痹而死亡。接触途径 在采矿和从矿石中提炼铜、镍、钴等，煤的低温焦化，含硫石油的开采和提炼，橡胶、人造丝、鞣革、硫化染料、造纸、颜料、菜腌渍、甜菜制糖、动物胶等工业中都有硫化氢产生；开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下水道、潜涵、隧道和清除垃圾、污物、  硫化氢报警器粪便等作业,以及分析化学实验室工作者都有接触硫化氢的机会；天然气、矿泉水、火山喷气和矿下积水，也常伴有硫化氢存在，由于硫化氢可溶于水及油中，有时可随水或油流至远离发生源处，而引起意外中毒事故。


硫化氢中毒 发病机制 1、血中高浓度硫化氢可直接刺激颈动脉窦和主动脉区的化学感受器，致反射性呼吸抑制。2、硫化氢可直接作用于脑，低浓度起兴奋作用；高浓度起抑制作用，引起昏迷、呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。因硫化氢是细胞色素氧化酶的强抑制剂，能与线粒体内膜呼吸链中的氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁离子结合，而抑制电子传递和氧的利用  硫化氢探测器，引起细胞内缺氧，造成细胞内窒息。因脑组织对缺氧最敏感，故最易受损。以上两种作用发生快，均可引起呼吸骤停，造成电击样死亡。在发病初如能及时停止接触，则许多病例可迅速和完全恢复，可能因硫化氢在体内很快氧化失活之故。3、继发性缺氧是由于硫化氢引起呼吸暂停或肺水肿等因素所致血氧含量降低，可使病情加重，神经系统症状持久及发生多器官功能衰竭。4、硫化氢遇眼和呼吸道粘膜表面的水份后分解，并与组织中的碱性物质反应产生氢硫基、硫和氢离子、氢硫酸和硫化钠，对粘膜有强刺激和腐蚀作用，引起不同程度的化学性炎症反应。加之细胞内室息，对较深的组织损伤最重，易引起肺水肿。5、心肌损害，尤其是迟发性损害的机制尚不清楚。


硫化氢中毒 发病机制 急性中毒出现心肌梗死样表现，可能由于硫化氢的直接作用使冠状血管痉挛、心肌缺血、水肿、炎性浸润及心肌细胞内氧化障碍所致。


硫化氢中毒 临床表现 急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现，亦可伴有心脏等器官功能障碍。临床表现可因接触硫化氢的浓度等因素不同而有明显差异。轻度中毒轻度中毒主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干罗音，脱离接触后短期内可恢复。中度中毒接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显蓍，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄、癫痫样抽搐可呈全身性强直一阵挛发作等；可突然发生昏迷；也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿。部分病例可同时伴有肺水肿。脑病症状常较呼吸道症状的出现为早。可能因发生粘膜刺激作用需要一定时间。X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影。重度中毒接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生，当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失，少数病例在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前一般无先兆症状，可先出现呼吸深而快，随之呼吸聚停。


硫化氢中毒 中毒损害 呼吸系统损害可出现化学性支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症等。少数中毒病例可以肺水肿的临床表现为主，而神经系统症状较轻。可伴有眼结膜炎、角膜炎。心肌损害在中毒病程中，部分病例可发生心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状；少数病例在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗  心电图死样表现。心电图呈急性心肌死样图形，但可很快消失。其病情较轻，病程较短，预后良好，诊疗方法与冠状动脉样硬化性心脏病所致的心肌梗死不同，故考虑为弥漫性中毒性心肌损害。心肌酶谱检查可有不同程度异常。


硫化氢中毒 诊断依据 1、有明确的硫化氢接触史患者的衣着和呼气有臭蛋气味可作为接触指标。事故现场可产生或测得硫化氢。患者在发病前闻到臭蛋气味可作参考。2、临床特点：出现脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现。3、实验室检查：目前尚无特异性实验室检查指标。（1）血液中硫化氢或硫化物含量增高可作为吸收指标，但与中毒严重程度不一致，且其半减期短，故需在停止接触后短时间内采血。（2）尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。（3）血液中硫血红蛋白（sulfhemoglobin,SHb）不能作为诊断指标，因硫化氢不与正常  硫化氢中毒患者治疗血红蛋白结合形成硫血红蛋白，后者与中毒机制无关；许多研究表明硫化氢致死的人和动物血液中均无显著的硫血红蛋白浓度。（4）尸体血液和组织中含硫量可受尸体腐化等因素干扰，影响其参考价值。4、鉴别诊断：事故现场发生电击样死亡应与其他化学物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性脑血管疾病、心肌梗死等相鉴别，也需与进入含高浓度甲烷或氮气等化学物造成空气缺氧的环境而致窒息相鉴别。其他症状亦应与其他病因所致的类似疾病或昏迷后跌倒所致的外伤相鉴别。


硫化氢中毒 急救处理 1、现场抢救极为重要，因空气中含极高硫化氢浓度时常在现场引起多人电击样死亡，如能及时抢救可降低死亡率，减少转院人数减轻病情。应立即使患者脱离现场至空气新鲜处。有条件时立即给予吸氧。现场抢救人员应有自救互救知识，以防抢救者进入现场后自身中毒。2、维持生命体征。对呼吸或心脏聚停  硫化氢焚烧者应立即施行心肺脑复苏术。对在事故现场发生呼吸骤停者如能及时施行工呼吸，则可避免随之而发生心脏骤停。在施行口对口人工呼吸时施行者应防止吸入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免发生二次中毒。3、以对症、支持治疗为主。高压氧治疗对加速昏迷的复苏和防治脑水种有重要作用，凡昏迷患者，不论是否已复苏，均应尽快给予高压氧治疗，但需配合综合治疗。对中毒症状明者需早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。控制抽搐及防治脑水肿和肺水肿。较重患者需进行心电监护及心肌酶谱测定，以便及时发现病情变化，及时处理。对有眼刺激症状者，立即用清水冲洗，对症处理。4、关于应用高铁血红蛋白形成剂的指征和方法等尚无统一意见。从理论上讲高铁血红蛋白形成剂适用于治疗硫化氢造成的细胞内窒息，而对神经系统反射性抑制呼吸作用则无效。


硫化氢中毒 急救处理 适量应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或4－二甲基氨基苯酚（4－DMAP）等，使血液中血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，后者可与游离的硫氢基结合形成硫高铁血红蛋白（sulfmethemoglobin,SMHb）而解毒；并可夺取与细胞色素氧化酶结合的硫氢基，使酶复能，以改善缺氧。但目前尚无简单可行的判断细胞内窒息的各项指标，且硫化物在体内很快氧化而失活，使用上述药物反而加重组织缺氧。亚甲蓝（美蓝）不宜使用，因其大剂量时才可使高铁血红蛋白形成，剂量过大则有严重副作用。目前使用此类药物只能由医师临床经验来决定。防护措施 呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩带过渡式防毒面具(半面罩)。紧急事态抢救或撤离时，建议佩带氧气呼吸器或空气呼吸器。眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。身体防护：穿防静电工作服。手防护：戴防化学品手套。其它：工作现场严禁吸烟、进食和饮水。工作毕，淋浴更衣。及时换洗工作服。作业人员应学会自救互救。进入罐、限制性空间或其它高浓度区作业，须有人监护。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 描述 二水焦磷酸钙结晶沉积（calcium pyrophosphate dihydrate deposition diseaes,CPPD）发现已有30多年历史，在CPPD结晶被确证之前，常混称“痛风”；之后，又称“假性痛风”（pseudogout），又因其X线上呈现关节软骨钙化，所以又称“软骨钙化症”（chondrocalcinosi）。但此病可无软骨钙化表现，所以目前一般称之为“焦磷酸性关节病”（pyrophosphate arthropathy）。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 诊断 急性假痛风急性假痛风多见于老年，常继发于代谢性或内分泌性疾病，如糖尿病、甲状旁腺机能亢进、褐黄病、肢端肥大症和低磷酸盐血症等。发作诱因与痛风相似。急性起病，12～36小时达高潮。一般为单关节炎或少数关节炎，最常累及膝关节，其次为踝，腕、肘和髋关节。受累关节性戏肿热痛伴功能障碍。X线检查见受累关节软骨钙化，显示和软骨下骨表面呈平行的细线样或钻孔样钙化斑。滑膜液检查可见焦磷酸盐晶体，偏光显微镜下亦见大小不一的菱形或砖状，呈正性弱双折光。慢性假痛风慢性假痛风常继发于骨关节病，由于焦磷酸盐持续不断地沉积于关节腔内的变性软骨所致。X线检查可见骨关节炎病变及软骨钙化。诊断依据为滑膜液检出焦磷酸盐结晶。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 治疗措施 目前尚无法去除软骨和关节囊中CPP的沉积[13]。治疗相关的代谢障碍，已沉积的CPP结晶也不会重吸收[10]。相反，某些治疗或许干扰钙平衡，而促使关节急性发作，如甲状旁腺切除术或其他治疗导致血钙浓度迅速下降时，可使假性痛风发作[13]。甲状腺功能低，以甲状腺激素替代治疗，也可能促使症状发作[10]。急性发作期间，可进行对症处理，非甾醇类抗炎剂单独应用或结合皮质激素关节内注射，或抽吸关节液，解除关节内压力等可使炎症迅速消退，静脉用秋水仙碱对假性痛风也有作用，但口服给药不及对痛风有效。而对慢性反复发作病人，口服小剂量（每日1.2mg）秋水仙碱，可明显减少发作资料和发作持续时间[10]。慢性间歇期间，应避免外伤、手术，强力扭转和长期行走等诱发因素。因为所有的这些动作或事件，均可造成软骨摩擦、微晶体的泄流，引起关节炎急性发作[13]。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 病因学 1988年McCarty[10]将它分为多种类型（表37-1），说明此病发病与多种因素相关。有遗传性、非遗传性；有与代谢障碍相关的，也有与关节外伤相关的。根据有关统计发现，80%以上病人，年龄在60岁以上；70%病人，有关节损伤史；年轻（<50岁）病人大多伴有代谢障碍存在[13]。焦磷酸性关节病分类 表37-1焦磷酸性关节病分类1、遗传性2、散发性（特发性）3、与代谢病相关性甲状旁腺肌能亢进，家族性低尿钙性高血钙症，血色病，含铁血黄素沉积症，甲状腺机能减退，痛风，低血铁症，低血磷症，淀粉样变性。4、与关节外伤、手术相关


二水焦磷酸钙结晶沉积症 发病机理 CPPD结晶沉积的机制不详。多数认为与局部无损无机焦磷酸（PPi）增加和软骨糖蛋白抑制PPi沉积的作用减弱相关。正常情况下，三磷酸核苷（NTP）被三磷酸核苷焦磷酸水解酶（NTP）分解为单一磷酸核苷（NMP）和PPi，而后PPi被无机焦磷酸酶(PPiase)分解为无机磷酸(Pi)。如果三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加，无机焦磷酸酶活性降低，再加上局部组织沉积抑制作用的减弱，即可造成无机焦磷酸酸的沉积。据称，随着年龄增长或组织损伤，抑制沉积作用会逐渐减弱。所以CPPD沉积于多发生于老年人，并随年龄增长而增加；也见于组织损伤部位，因而膝关节的发病率较高。代谢障碍也改变局部组织的理化性质，有利于CPPD结晶沉积。如血色病中的铁离子，一方面直接改变软骨性能，另一方面又抑制无机焦磷酸酶，从而增进CPPD沉积[13]。这些假说，是否能全部解释CPPD沉积的机制，目前尚不清楚[10]。不过最近有人证明CPPD沉积病人，其关节液中ATP浓度较其他关节炎浓度为高[14]。ATP可被NTPPase水解为AMP和PPi；还有人证明焦磷酸酶对焦磷酸钙有溶解作用[15]这种溶解作用受Mg++刺激，受Ca++抑制。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 发病机理 Fam也证明CPPD客病人中，其关节液ATP水平较其他关节炎关节液为高，并与PPi浓度成正相关。流行病学 此病在老年人中发病率很高，根据尸检调查，72岁左右者，约6%有关节焦磷酸钙结晶沉积。X线调进，近90岁年龄的人，几乎50%有软骨钙化征象，但大多数无临床表现。约半数有临床症状者表现为英武痛风症状[10、11]。男妇发病率约1.4∶1无明显差异[12]。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 临床表现 CPPD结晶沉积于肌腱、韧带、关节囊、滑膜和关节软骨，大多呈无症状静止状态。但“活动”时，可呈急性炎症或慢性变性病理改变。炎症与变性，可依次出现，或重叠存在，使临床症状呈多样性表现，急性、亚急性、慢性或间歇性发作，使临床症状类似其他多种关节疾病，造成诊断困难。1、假性痛风焦磷酸性关节病病人，约有1/4表现假性痛风症状。且男性病人较多。关节炎症往往突然出现单个或多个关节受累，表现关节肿、痛，持续数天，而自行缓解。缓解期间，无任何症状。整个炎症过程，酷似痛风。但与真性痛风不同。①、关节部位不同此病最多见于大关节。以膝关节最多见，约占受累部位的一半。其次为肩、肘、腕、踝，及包括第一跖趾关节在内的其他滑膜关节。而真性痛风，最常累及第跖趾关节，大关节受累不常见。②、疼痛性质不同真性痛风，炎症时疼痛明显。而本病疼痛较轻或“小”痛。虽然关节肿胀明显，但抽吸关节液后，疼痛可立即缓解。③、炎症过程不同真性痛风对诱发因子（外伤、汞利尿剂等）反应的潜伏时间较长，需数天才出现红肿反应。如有痛风石，可破溃而出。而本病对诱因反应需时较短，数小时即可出现炎症反应。关节肿胀明显，但疼痛不剧，炎症过程较短，从不发生溃破。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 临床表现 关于炎症的发生机制，目前并不十分清楚，只认为由结晶体介导引起炎症。结晶体被多形核细胞吞噬，称许溶酶体酶和化学趋化因子，从而造成炎症反应。但痛风的尿酸钠结晶为什么引起膜溶解(membranolysiss)反应，而CPP结晶为什么没有膜溶解反应，机理并不清楚。最近Burt等[17]研究发现，双价阳离子的存在可抑制尿酸钠溶血作用，说明离子性能可改变溶膜性能。2、假性类风湿性关节炎此型约占CPPD病人的5%，表现为对称性多关节受累。虽然症状较轻，但持续时间较长，几风吹雨打或几月，表现为晨僵、疲惫、滑膜增厚、屈曲挛缩、血沉增快等。约10%病人IgM类风湿因子阳性，约1%病人极似类风湿性关节炎，常导致错误诊断。3、假性骨关节炎此型表现为进行性多关节性性变。膝关节最常受累，其次为腕关节、掌指关节、髋关节、肩关节、肘关节和踝关节。虽然这种表现与原发性骨关节炎的关节受累类型（如膝、髋）有交叉重叠，但焦确凿酸性关节病的关节炎性不同，其远侧、近侧指间关节表现Heberden结节和Bouchard结节及第一腕掌关节较少受累，CPPD的关节性呈对称性发展，但某些关节，尤其是有严重损佫或骨折的关节，变性更严重。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 临床表现 CPPD受累关节常发生屈曲挛缩，膝关节常外翻畸形。4、假性神经营养性关节焦磷酸性关节病可表现为严重的破坏性关节病，但神经检查，大多在正常范围。但已有轻度脊髓痨伴发膝关节复夏科氏关节及多关节CPP结晶沉积的报道。估计约5%CPPD病人发生于脊髓痨性神经营养性关节病。5、无症状性CPP结晶沉积在X线上，关节表现CPP钙化，但无临床症状。无症状性病例占总病例的20%。6、其他某些病人，尤其是有家族史者，脊柱变直变硬，类似强直性脊柱炎。曾有报道关节真性骨性强直。有的病人，由于短暂的急性游走性关节炎发作，而误认为“风湿热”。有的发作较轻，而被认为“精神症状”等。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 辅助检查 血钙、磷正常、碱性磷酸酶正常。关节液为渗出液，内含CPP结晶，这种结晶在急性炎症期在白细胞内；急性炎症后期，细胞内外均有；慢性炎症期，在白细胞外，结晶呈杆状或菱状，用茜素红（alizrinreds）染色呈弱阳性双重折射性结晶。白细胞数增加，每立方毫米从数千个细胞至10万个细胞，以嗜中性为主。滑液应作细菌染色和培养，以除外感染性炎症。有时关节液呈血性，不能认为是单纯性外伤性关节积血（hemarthrosis），仍有CPPD的可能。由于焦磷酸性关节病常与某些代谢障碍有关，所以常规检查应包括：血甭镁、血清铁、铁蛋白和铁结合力以及尿酸和甲状腺功能（TSH，T3、T4）测定。如有异常，应作更进一步检查。X线表现：典型的X线表现是在关节纤维软骨或透明软骨组织上有点状和线样的放射密度阴影。阴影典型而明确时，具有诊断价值。但当变化不明显或不典型的，应进一步在稀薄部位（如手）作详细X照片，和在肥厚部位（如膝关节）作点片检查。如X线显示关节软骨有早期钙化沉积，可进一步作双膝、髋和耻骨联合的前后位X片，双手的后前位片，如无结晶沉积发现，软骨钙化症的可能性不大。


二水焦磷酸钙结晶沉积症 辅助检查 相反，X线表现阴性的关节，关节液内可能查到CPP结晶，尤其是表现广泛关节腔狭窄者[10]。与痛风性关节炎的鉴别：痛风主要表现为关节面及骨端小点状病变，与本病关节软骨钙化不同[18]。假性神经营养性关节病出现夏科氏关节病变时，仅以势压人X线表现不能作出鉴别。但“真性”夏科氏关节无疼痛，本病有疼痛。钙化沉积还可发生于关节囊、韧带和肌腱。滑膜的沉积可以很大，可误为软骨瘤病[10]。这种沉积，并可表现为肿瘤样成长，国内曾有指部肿瘤样焦磷钙沉着症报告[19]。


肱骨外科颈骨折 描述 肱骨外科颈骨折是指解剖颈下2—3cm范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之处，常见于壮年及老年。多由间接暴力引起，直接暴力少见。前者引起外展型及较少见的内收型骨折。后者引起裂纹骨折。临床表现 1.肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑。2.触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。诊断鉴别 诊断依据1.有肩部外伤史。2.有上述症状与体征。3.Ｘ线正位或腋位元片可显示骨折类型及移位元情况。疾病治疗 治疗原则1.裂纹骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂９０°悬胸２—３周。早期行功能锻炼。2.移位骨折，手法复位和外固定３周。外展形骨折用三角巾悬吊固定于胸前，内收型用外展支架固定。3.难于手法复位或不宜用外固定者，可行尺骨鹰咀穿针持续牵引复位３—４周。4.少数手法复位失败或治疗较晚不能手法复位者，就及时切开复位，用钢板螺钉或骨园针内固定。用药原则1.手法复位病人，疼痛时可用止痛药或中药活血化瘀类。2.需手术根据需要给麻醉药，及抗生素防感染。


睾丸肿瘤 描述 睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤1%，病因：(1)先天因素中以隐睾患者发病率最高，其次为遗传及睾丸女性综合征易于发生，(2)后天因素以损伤为主要原因，其次为激素及感染，使睾丸继发萎缩、细胞变性引起肿瘤。临床表现 1.睾丸无痛肿大，实质性有沉重感。2.肿瘤转移或隐睾恶变、腹部可摸到包块。3.胸部检查，乳房增大示肿瘤有全身内分泌作用。诊断鉴别 诊断依据1.睾丸无痛性肿大。2.腹部可及质硬包块。3.瘤标检查，精原细胞瘤者血内胎盘酸性磷酸酶（ＰＬAＰ）常常增高，而非精原细胞瘤者常有ＨＣＧ及AＦＰ增高。4.超声示睾丸内有实质肿物，可探出腹膜后肿块，肾蒂转移性淋巴结及腹腔脏器转移源。5.ＣＴ扫描，示睾丸实质肿物，如有肿瘤转移可发现转移源。6.组织病理诊断。


睾丸肿瘤 疾病治疗 治疗原则1.精源细胞瘤应行根治性睾丸切除术，术后放射治疗，晚期用多联化疗。2.胚胎癌和畸胎瘤应行根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴清扫术，术后辅以放射治疗及多联化疗。如更生酶素，顺氯胺铂，阿酶素及博莱酶素等。3.绒毛膜上皮癌行根治性睾丸切除术及多联化疗如６-硫基嘌呤、氨甲喋呤、更生酶素等。用药原则1.抗生素仅用作术前预防感染。2.精原细胞瘤或绒毛膜上皮癌化疗效果较好。


听神经鞘瘤 描述 听神经鞘瘤起源于，是一典型的神经鞘瘤，此瘤为常见的颅内肿瘤之一。本瘤好发于中年人，高峰在30－50岁，最年幼者为8岁，最高年龄可在70岁以上。发生于小儿的单发性听神经鞘瘤非常罕见。肿瘤多数发生于听神经的前庭段。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性；本瘤属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。但由于肿瘤与重要的脑干毗邻，手术切除时对神经外科医师或耳科医师仍是一个极大的挑战。由于术中显微镜的应用及神经放射学的进展，如CT及MRI可作到早期或肿瘤定性的诊断，使肿瘤得以安全切除。概述 听神经鞘瘤占颅内肿瘤的7.79%－10.64%，占颅内神经鞘瘤的93.1%，占桥小脑角肿瘤的72.2%，发病年龄多在30－60岁，20岁以下者少见。女略多于男。本瘤好发于中年人，高峰在30－50岁，最年幼者为8岁，最高年龄可在70岁以上。发生于小儿的单发性听神经鞘瘤非常罕见。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。


听神经鞘瘤 症状体征 听神经鞘瘤的病期较长，症状存在的时间可数月至数年不等，一般持续3－5年。大部分病人就诊时主要症状是听神经鞘瘤本身的症状，包括头晕、耳鸣及听力下降，此三者可同时或  听觉剖析图两者同时或先后出现。耳鸣为高音调，似蝉鸣或汽笛声，并为连续性，常伴有听力减退。耳聋更为重要，根据有关资料报告耳聋存在于85.2%－100%的病例中，而耳鸣仅存在于63%－66.9%的病例中。由于病人头晕症状较轻，也不伴有恶心、呕吐，因此，常不为病人及医生所注意。耳聋则是客观的体征，可以进行检测，如果单侧耳聋不伴有耳鸣常不能为病人所察觉，听电话时偶尔发现听力下降，或直至到完全耳聋或出现其他相关的神经症状时才引起注意而就医。病程的长短反映了肿瘤的生长速度、发生的位置以及是否有囊性变等。临床症状的发生率与肿瘤的发展程度有关。有作者报告头晕发生率与肿瘤的扩展程度呈线性负相关。患者肿瘤越小头晕发生率越高。肿瘤处于T1期时头晕发生率为86%，T2和T3期为65%～66%，T4期为51%。头晕症状持续时间与肿瘤的大小呈线性负相关，听神经鞘瘤越大，头晕症状持续的时间越短。


听神经鞘瘤 症状体征 1、首发症状神经的颅内段可分为两部分，即内侧部分和外侧部分，位于内听道内者称为外侧部，自脑干发生处至内耳孔处称为内侧部、两部分相接处大致是神经胶质髓鞘和Schwann细胞髓鞘分界带。由于肿瘤大部分发生在外侧部，大多数患者的首发症状为进行性单侧听力减退伴以耳鸣、眩晕，约占70%左右，并且此症状持续时间较长，一般3－5年。当肿瘤起源于听神经近端，由于内侧部肿瘤没有骨壁的限制，早期不会对听神经造成影响，其首发症状并非听力障碍，而是以头痛、恶心呕吐、视力障碍为首发症状。少数老年患者可出现精神方面改变，表现为精神萎靡不振、意识淡漠、对周围事物反应迟钝，可能与老年人脑动脉硬化及颅内压增高有关。2、继发症状、体征听神经鞘瘤临床表现较为复杂。其临床症状并不完全一样，症状可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况以及是否囊变等诸多因素有关。听力表现听神经鞘瘤最常见及最典型的表现为单侧或一侧更为严重的感音性耳聋，又称为感音神  前庭神经核的主要纤维投射经性耳聋。一般认为进行性单侧听力减退伴以耳鸣是听神经鞘瘤最早、最突出的主诉。


听神经鞘瘤 症状体征 此种听力障碍具有以下特点：①高音频率听力首先受到影响，然后渐向中低音扩展，造成斜坡向高音的听力障碍曲线，最后普遍下降。②语言审别率低于正常。并常与低音听力不相称，即纯音听力尚在正常范围或仅轻度减退，而语言审别率明显下降。③气导仍大于骨导，但均缩短，骨导/气导的比例不变。④听力下降呈进行性，但有10%的病人表现为突聋，或在听力下降的过程中发生突然改变。突发性耳聋的发生可能是肿瘤压迫内听道内血管引起耳蜗缺血所致。因此对所有突发性耳聋患者也应警惕有听神经鞘瘤存在的可能。前庭神经核的主要纤维投射前庭症状前庭神经的功能是反射性调节机体平衡，包括头部、眼球、躯体、肢体，调节机体对于各种加速度的反应。前庭神经受损最常见的症状为眩晕及眼球震颤。眩晕是病人感觉外境或自身在旋转或移动的一种感觉。虽然以眩晕为首发症状者发生率较高，但真正因眩晕而就诊者就明显少于首发症状者。有作者报告因前庭神经症状就诊者仅占10%，而在追问病史中有65%的病例有前庭神经受累表现，有的发生于数年之前。眩晕经常出现于静止状态下但也有些患者在改变体位如弯腰、坐起或转动头部时诱发或加重，经服用镇静药物部分病人症状可以缓解。眩晕可伴恶心、呕吐。


听神经鞘瘤 症状体征 其表现有时类似于梅尼埃病。中国国外研究报告30%有真性旋转性眩晕，其中很多病人长期急性迷路衰竭发作，持续几天或更长时间，被诊断为迷路炎或前庭神经元炎。眼球震颤多为水平性或水平旋转性，眼震慢相方向与肢体偏斜方向一致。当脑干受推挤严重时，可损伤前庭中枢出现前庭中枢性眼震，眼球震颤持续时间长，节律粗大，眼震慢相方向可与肢体偏斜不一致。听神经鞘瘤三叉神经症状三叉神经功能障碍是第3个最常见的脑神经症状。三叉神经在脑干表面位于脑桥中部的腹外侧面，由大的感觉根和小的运动根组成，位于小脑幕附着缘之下，向前外行走，越过岩骨骨嵴后进入Meckel腔，与半月节相连。当听神经鞘瘤向前上方发展时可波及三叉神经，将三叉神经挤压在肿瘤的上极与脑桥和中脑之间，产生三叉神经损害症状。一组1000例听神经鞘瘤中有三叉神经受累症状者占9%。三叉神经症状有以下几方面：①大多数病人以面部麻木为主要症状出现，临床检查时发现患者面  听神经鞘瘤相关图片部麻木者较主观感觉者明显增多。说明部分患者早已有感觉减退症状，但未引起注意。②部分病人表现为三叉神经痛。③可伴有咀嚼肌萎缩。


听神经鞘瘤 症状体征 一般来说，三叉神经运动支的受损发生较少，而且出现较晚，可能运动神经纤维对压迫较感觉纤维更有耐受性有关。检查病人可见张口时下颌偏向患侧，病侧颞肌和咬肌收缩无力并萎缩。④孤立的三叉神经1支受影响比较少见。多半是2支或3支同时受影响。三叉神经受累症状持续时间与肿瘤大小呈线性正相关。一般平均持续时间为1.3年。若三叉神经症状中以1、2支为主，角膜反射减退或消失，但往往不被患者所注意。对于有一侧角膜反射减退或消失，同时存在一侧听神经症状和体征，可视为早期听神经鞘瘤的表现。双侧角膜反射受损与颅内压增高以及肿瘤压迫脑干移位有关，患者往往病变侧更为明显。面神经表现听神经鞘瘤患者早期很少出现面神经麻痹症状和体征。中国国外研究报告听神经鞘瘤患者6%有面神经症状。面神经损害体征出现较晚，其程度亦较轻，可能为运动神经纤维对外来压力有较大的耐受性之故，因此，听神经鞘瘤引起长期面瘫罕见且多为非典型性的，因为面神经50%的神经纤维即能维持正常的功能。查体时应认真仔细，以免遗漏，另外尚有听神经鞘瘤以反复发作的半侧面肌痉挛为表现者。也有听神经鞘瘤仅有面瘫表现而误诊为Bell面瘫的报告。颅内压增高症状颅内压增高是听神经鞘瘤常见的临床特征之一。


听神经鞘瘤 症状体征 颅内压增高症状出现的早晚及程度受肿瘤大小、生长速度、生长部位等因素有关。一般说来，肿瘤体积越大，颅内压增高症状越明显，但内侧型肿瘤，因肿瘤靠近中线部位，虽然肿瘤体积不大，早期脑脊液循环受到影响，产生梗阻性脑积水，颅内压增高症状可在疾病的早期出现且较显著。导致颅内压增高的原因是：①肿瘤向内生长过程中造成脑桥延髓的移位，压迫了导水管下段及第Ⅳ脑室。②某些肿瘤向小脑幕孔方向生长，部分肿瘤伸入幕孔内压迫导水管。③颅后窝侧池及环池下部受肿瘤压迫而闭塞，影响脑脊液循环。④肿瘤生长过程中，由于蛛网膜的折叠，在肿瘤的周围形成蛛网膜囊肿，占据颅腔内一定体积。⑤肿瘤导致枕骨大孔疝，使颅内压急剧增高造成危象。大脑小脑小脑功能障碍小脑半球受肿瘤压迫而变形，有时部分肿瘤突入小脑半球内，甚至小脑传入和传出神经纤维的通道——小脑脚及小脑内核团亦受压，导致小脑功能障碍。小脑功能障碍与大脑半球不同，其主要影响同侧肢体，即病变侧与肢体障碍同侧。小脑及相应结构受损所导致的共济运动障碍差别较大  大脑小脑，轻者几乎觉察不到，重者可丧失生活能力而卧床不起，可能与病变发展程度有关。①静止平衡障碍：患者站立时身体前倾或左右摇晃，有时呈逆时针方向摇晃。


听神经鞘瘤 症状体征 上肢呈不同程度的外旋，两足分开，足基底变宽，身体摇晃不稳。若小脑蚓部受影响，可伴有躯干性共济失调。上蚓部受损时，容易向前倾倒、下蚓部受损、容易向后倾倒。严重者不能站立，甚至不能坐起。②四肢小脑性共济失调：指鼻试验呈过度状或偏斜，不准确程度与病变损害程度有关。快速轮替试验呈现患侧肢体动作不规则而迟慢。反跳现象出现。嘱病人在胸前用力屈其肘关节，由于患侧肢体共济运动失调，当突然放松拉力时，屈曲的前臂不能立即停止，而呈过度回跃，反击到病人胸壁或面部。跟膝胫试验时动作震颤不稳，愈接近最后目标时，其震颤幅度越大，共济失调大多数表现在病变同侧，部分病人可表现为双侧性。③步态异常：走路不稳，呈蹒跚步态，是由于平衡受损及共济运动失调的结果。病人走路时两腿分开，不能走直线，身体左右摇摆不定呈曲线前进，或呈“Z”形前进。有向患侧倾倒的趋势，并有时跌倒。④书写障碍：书写时由于辨距不良，协调不能，静止障碍，不能保持一定姿势，可见笔尖将纸划破，字线不规则，字行间距不等，字越写越大（书写过大症）。⑤语言讷吃：由于唇舌、喉等与说话有关的肌肉共济失调，患者说话唐突，吐字不清，声音忽高忽低而无规律性，或呈中断性，吟诗式语言。


听神经鞘瘤 症状体征 ⑥肌张力障碍：病变侧肢体肌肉松弛无力，被动运动时关节运动过度。嘱病人将两上肢向前水平伸直时，患侧上肢较健侧低落。检查下肢时，让患者下肢自然下垂，腿摆动幅度较  人脑脑干的三维交互动画大，称为“钟摆腿”。⑦眼球震颤：眼球震颤被认为是小脑病变或继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。以水平型眼球震颤多见，垂直或旋转型者也可见到，而且向患侧注视时震颤比较粗大。眼球震颤对听神经鞘瘤诊断具有重要意义，但非早期体征。⑧协调运动障碍：走路时，正常人两上肢不断前后摆动，而当小脑受损时，患侧上肢不能摆动。后仰时，正常人膝关节呈屈曲状、以防后倒，当小脑受损时，膝关节不屈曲、仍呈伸直状，因此容易跌倒。在听神经鞘瘤患者中最多见的症状之一是小脑性共济运动障碍，以患侧肢体共济运动障碍，其次是步态异常及眼球震颤为主。人脑脑干的三维交互动画脑干体征脑干体征是肿瘤向内侧生长，压迫脑干相应结构所致。内侧型听神经鞘瘤患者因肿瘤生长点接近脑干，故脑干症状出现较早且多较重，而对大多数患者来说，脑干症状出现相对较晚，而且多见于大型及巨大型听神经鞘瘤患者。肿瘤对脑干压迫呈以下几种形式：①肿瘤对脑干有轻度推挤，此种情况多见于早、中期病人。


听神经鞘瘤 症状体征 ②肿瘤对脑干推移，挤压严重，使脑干呈圆弧形向对侧移位，此种情况多见于大型及巨大型的听神经鞘瘤。③肿瘤部分嵌入脑干内。后两者可致脑干受压部位缺血、软化，导致相应结构受损，可出现对侧的偏瘫，偏身浅感觉障碍及锥体束征。有部分病人可出现双侧锥体束征。偶有病人锥体外系也受影响被诊断为帕  听神经鞘瘤金森综合征。脑干移位如使脑干对侧挤于小脑幕裂孔的边缘上，可引起患侧的偏瘫或偏身浅感觉减退。运动和感觉障碍的程度可轻可重，轻者仅表现为一侧肢体轻度瘫痪或感觉减退，重者可出现肢体僵直。脑干受压严重时病人可出现发作性昏迷或肢体抽搐，此乃脑干危象。脑干受压移位及小脑扁桃体下疝而刺激上位颈神经，可导致病人呈强迫头位。有的内侧型肿瘤可出现交叉性麻痹症状，病变压迫中脑可出现病变侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。脑桥水平遭受压迫可出现面神经、三叉神经、展神经功能障碍及对侧肢体瘫痪。尤其是在无颅内压增高症状情况下，易误诊为脑干病变。其他脑神经损害由于肿瘤的发展方向不同，可出现相应的脑神经损害症状，有报告患者可出现复视。脑干向下移位时可引起动眼神经的牵拉而出现双侧或单侧眼球运动障碍，眼睑下垂及瞳孔对光反射改变。


听神经鞘瘤 症状体征 由于颈静脉孔与内耳孔相邻近，肿瘤向下发展可压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经，由于该组神经受压后向后下方移位，产生代偿以致临床症状和体征出现较晚，同时损伤程度亦轻，即使出现大部分病人已处于病情的相对晚期，表现为进食时发呛，吞咽困难，声音嘶哑。检查时见患侧软腭下垂，发“啊”声时，患侧软腭上举无力或完全不能运动，悬雍垂因健侧软腭肌的牵引而偏向健侧；患侧咽反射和软腭反射消失。若有副神经损伤可表现为患侧转颈及耸肩无力，检查时胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。后组脑神经损害可为单侧性，也可为两侧性，或病变侧重，对侧损害症状略轻等。舌下神经位居内侧，不易遭到压迫损伤，损害时可见患侧舌肌萎缩，并有舌肌纤颤，伸舌时向病侧偏斜。流行病学 此瘤为常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%－12%，占桥小脑角肿瘤80%－90%。中国一组统计听神经鞘瘤1659例，占颅内肿瘤总数的19688例的8.43%，与中国国外统计资料基本相同。本瘤好发于中年人，高峰在30－50岁，最年幼者为8岁，最高年龄可在70岁以上。发生于小儿的单发性听神经鞘瘤非常罕见。


听神经鞘瘤 病因 分子遗传学研究发现神经鞘瘤（单或双侧）的发生与NF2基因失活有关。NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染色体长臂1区2带2亚带（22q12.2）。NF1基因也是肿瘤抑制基因，定位19q11.2。


听神经鞘瘤 病理 耳科检查　　听神经鞘瘤引起小脑脑桥角症候群，症状可轻可重，这主要与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。肿瘤初起时，其前庭部分最先受损，因而在早期，都有一侧前庭功能的丧失或减退及耳蜗神经的刺激或部分麻痹现象。随着肿瘤的生长，其前极可以触及三叉神经的感觉根而引起同侧面部疼痛、面部感觉减退、角膜反射迟钝或丧失、舌尖及舌的一侧感觉减退，如果三叉神经的运动根亦受影响则可出现同侧咀嚼肌无力，张口下颌偏向患侧，咀嚼肌及颞肌的萎缩等。在病理学方面，肿瘤多数来源于听神经的前庭部分，3/4起源于上前庭神经，少数来自耳蜗部分。前庭神经内听道部分（外侧部）长约10mm，脑桥小脑角部分（内侧部）15mm，总长度约25mm。其神经胶质髓鞘和Schwann细胞髓鞘之间存在分界带，此分界带恰在内耳孔区。肿瘤常常发生在内听道，是由于其起源于Schwann细胞。约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。随着肿瘤的生长增大，肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑脑桥角部，充填于小脑脑桥角内。肿瘤大多数为单侧性，少数为双侧性；如伴神经纤维瘤病时，则正相反。


听神经鞘瘤 病理 两侧发生的几率各家报告结果不一，总的说来，左右侧发生率几乎均等。听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时可略呈结节状，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定，一般在临床诊断确立后，其体积大多已超过直径2.5cm以上。大型肿瘤可占据整个一侧颅后窝，并向上经天幕裂孔至幕上，下达枕骨大孔的边缘，内侧可跨越脑桥的前面而达对侧。肿瘤在颅腔内总是居于蛛网膜下腔内，因此表面总有一层增厚的蛛网膜覆盖，并包裹着一定数量的脑脊液，似乎像蛛网膜囊肿。肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质坚而脆。瘤组织内常有大小不等的囊腔，内含有淡黄色透明囊液，有时并有纤维蛋白凝块。肿瘤与小脑邻接之处粘着较紧，但一般不侵犯小脑实质，分界清楚。肿瘤多数有一角伸入内听道内，使其开口扩大，此处脑膜常与肿瘤紧密粘着。面神经管紧贴于肿瘤的内侧，因粘连较多，常无法肉眼分清，这使手术保留面神经成为难题，因而显微手术就格外重要。肿瘤的主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小枝进入肿瘤组织。其他有基底动脉分出的脑桥动脉、小脑上动脉、小脑后下动脉的分支至肿瘤。小听神经鞘瘤时与其密切相关的血管则为小脑前下动脉。


听神经鞘瘤 病理 与小脑相接触的表面亦接受来自小脑表面的动脉供血。其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦。听神经鞘瘤的病理组织检查特征可概括为四种：①瘤细胞排列呈小栅栏状；②互相交织的纤维束；③有退变灶及小的色素沉着区；④有泡沫细胞。细胞核的栅栏状排列为特征，细胞的原纤维也平行，细胞束与原纤维互相交织，瘤细胞的这种原纤维极性排列称为AntoniA型组织，而AntoniB型组织呈疏松网状非极性排列，又称之为混合型。不管肿瘤的组成以何者占优势，瘤内的间质均由细的网状纤维组织组成，胶原纤维很少，常可伴有各种退行性变，如脂肪性变，色素沉着及小区域的出血等。


听神经鞘瘤 检查 神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊，常用的是听力检查及前庭神经功能检查。（1）听力检查：有4种听力检查方法，可区别听力障碍是来自传导系  脑膜瘤统、耳蜗或听神经的障碍。Bekesy听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变。音衰退阈试验如果音调消退超过30dB为听神经障碍。短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变。双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。（2）前庭神经功能检查：听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象，反应完全消失或部分消失，这是诊断听神经鞘瘤的常用方法，但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型小脑脑桥角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。神经放射学检查（1）X线平片：主要变化为骨质吸收致内听道扩大。岩骨断层片异常的指标：一侧内听道宽度较对侧大2mm以上；内听道后壁缩距3mm以上，内听道内侧端凹缘骨质轮廓消失或模糊不清；在筛极水平镰状嵴移位至内听道高度的中点以下。


听神经鞘瘤 检查 （2）脑血管造影：所见病变的特征是：基底动脉向斜坡靠拢；小脑前中央静脉向后移，桥、中脑前静脉向斜坡靠拢；脉络点向后移；病变较大时还可见小脑前下动脉被来自内听道的肿块推移，基底动脉及桥、中脑前静脉均向后移；基底动脉可移向对侧；肿瘤着色。（3）CT及MRI检查：听神经鞘瘤诊断的金标准是Gd-DTDA增强的MRI，特别是当肿瘤很小（<1cm）或在内听道内，CT扫描阴性又高度怀疑肿瘤存在时，应该进行GD-DTPA增强的MRI。CT与MRI两种检查有相辅相成的作用，如CT发现有病侧内听道扩大时，增强CT可发现肿瘤，对于估计中颅窝入路时颞骨的气化程度及高颈静脉球与后半规管及底的距离有帮助。如果病人已作了CT，而肿瘤较大，MRI可提供对脑干压迫的范围、Ⅳ脑室是否通畅、脑积水是否存在的情况。对可疑听神经鞘瘤或CT检查难于确定时，全序列的MRI可做出鉴别诊断，但也要注意Gd-DTPA的可能假阳性，这与内听道内神经的炎症或蛛网膜炎有关；任何小的、接近底部的增强病变应该在六月后作MRI复查以评估其生长情况。


听神经鞘瘤 检查 生理检查脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定为一种无创伤性电生理检查，阳性所见为V波延迟或缺失，约95%以上的听神经鞘瘤有此表现，此方法广泛用于本瘤的早期诊断。


听神经鞘瘤 诊断 1、典型的神经鞘瘤具有以下特点（1）早期症状多由听神经的前庭神经及耳蜗神经损害开始，表现为眩晕、进行性单侧听力减退伴以耳鸣。首发症状多为耳鸣及耳聋，耳鸣往往持续时间较短，而耳聋症状发展缓慢，可持续数年或十数年，大多数不被患者所注意。听神经瘤手术　　（2）肿瘤邻近脑神经损害表现，一般以三叉神经及面神经损害多见，表现为患侧周围性面瘫，或患侧面部麻木、咬肌无力或萎缩。（3）出现走路不稳，动作不协调等小脑性共济失调症状或一侧锥体征表现。（4）头痛、恶心呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状以及吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后组脑神经损害表现。根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难。但问题的关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术危险性，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。2、病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能（1）间歇性发作或进行性加重的耳鸣。（2）听力呈现进行性减退或突然耳聋。（3）头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。（4）外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛。


听神经鞘瘤 诊断 “耳科”阶段的病人除有耳鸣、听力下降外常缺乏其他神经系统症状和体征，病人大多数到耳科门诊就诊，医务人员应提高警惕性。因此对于中年前后出现听力减退的病人，如无其他原因如外伤、中耳炎等，均应想到是否患有听神经鞘瘤之可能。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位、普通放射线检查等，必要时应行颅脑CT及磁共振检查，以便进一步明确诊断。虽然75%～80%的病例具有典型的小脑脑桥角症状，但某些病例并非具有典型的临床表现，因此在诊断过程中还应该根据肿瘤的起始部位，发展方向以及其他不同的临床特点加以分析。内侧型听神经鞘瘤早期第Ⅷ脑神经症可不明显或不典型。而颅内压增高症状、一侧锥体束征及小脑性共济失调出现较早，病程进展往往较快。相反，外侧型听神经鞘瘤往往以耳聋及耳鸣为首发症状，此症状可持续相当长一段时间，继之以典型的听神经鞘瘤病情发展过程演变。管内型听神经鞘瘤与内外侧型听神经鞘瘤的不同是往往前庭及耳蜗神经损害症状比较明显，而且面神经症状出现亦较早，其他临床症状比较少见。临床上应结合辅助检查结果综合分析，以便能及早地做出正确的诊断。


听神经鞘瘤 鉴别诊断 任何一个位于脑桥小脑角的肿瘤都可能与听神经瘤混淆，但多数病例有其MRI的鉴别特点。听神经鞘瘤占脑桥小脑角肿瘤的90%，其次是脑膜瘤、表皮样瘤、蛛网膜囊肿、脂肪瘤、面神经鞘瘤及转移瘤。脑膜瘤在脑桥小脑角病变中占10%－15%，在CT与MRI有类似的密度和信号强度，其形态与位置常在影像学上可与听神经鞘瘤区别，脑膜瘤在岩骨后面表现为一固定的肿块，其轴心不在内听道，内听道不常被肿瘤侵犯，在15%～25%的病例有其下的骨质增生。此外，有25%～35%的病例有肿瘤内钙化，在Gd-DTPA的T1加权MRI上可见50%～70%有硬脑膜尾征。重要的是注重肿瘤的外形而非某一个别特征。钙化与硬脑膜尾征在听神经鞘瘤则罕有表现。表皮样瘤占脑桥小脑角病变的10%～20%，表现为一非增强性病变并在T1加权影像上为低信号，比脑脊液信号高，在T2加权影像上成高信号。蛛网膜囊肿常与听神经鞘瘤同时出现，但间或是一个孤立的病理。这种囊肿较上皮样瘤有与脑脊液一致的信号，蛛网膜囊肿是均一的表现，而上皮样瘤有一致性细条索而成异质性特征。其次蛛网膜囊肿有使血管移位，表皮样瘤则穿入裂隙中并由神经血管结构围绕。


听神经鞘瘤 鉴别诊断 脂肪瘤是罕见的，据报告可在内听道内的孤立病变，或者侵犯内听道与小脑脑桥角。在T1加权影响上为典型的高信号，增强后由于其原始的高信号亦很难做出评价。在T2加权影像上，可能是等强度或低强度。在MRI引入脂肪抑制序列，使病变成低信号，易于术前诊断脂肪瘤。转移瘤是罕见的，但在其邻近部位出现脑水肿应引起高度怀疑。后颅窝其他脑神经的施万细胞瘤也出现于脑桥小脑角，但其起源部位常有不同，三叉神经鞘瘤最常见，常扩展至中颅窝与颅后窝呈哑铃形。面神经鞘瘤常在膝状神经节，但当其发生在内听道或脑桥小脑角时，则难于与听神经鞘瘤区别。


听神经鞘瘤 治疗方案 听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择。手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路。经迷路入路由于内耳破坏，无法保存听力。经颅中窝入路，首先需要处理的是内听道上壁，可以充分显露内听道内的耳蜗神经、面神经、前庭神经和内耳的供应血管，这对于耳蜗神经和迷路动脉的保护非常有利。但这种入路视野狭小，骨性标志不易识别，小脑脑桥角的解剖结构显露差。出血  听神经鞘瘤不易控制，颞叶牵拉明显，所以该手术入路有较大的局限性。有研究者认为此入路只适合于年龄小、肿瘤位于内听道内或肿瘤在内听道外直径不超过1cm的病例，而且术前病人有良好的听力。枕下入路是常为神经外科医师所采用，主要原因解剖显露好，肿瘤与脑干和内听道的关系显示较为清楚，适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术，加之高速电钻提供更为便利的工具来磨除内听道后壁，电生理对脑神经功能的监测技术，可望在21世纪初期降低小脑脑桥角这一危险三角的听神经瘤手术死亡率，同时还会有更高的提供面、听神经的保全技术。听神经鞘瘤患者的处理主要有3种方案：显微手术全切术；立体定向放射治疗和随访观察。


听神经鞘瘤 治疗方案 年轻患者且证实肿瘤正在不断增长者，是治疗的绝对适应证；70岁及70岁以上的老年患者，无明显症状且系列影像学资料显示肿瘤无增大者，应定期观察并行影像学随访。手术需考虑一些内科危险因素及同时伴发的内科情况，如充血性心衰、尿毒症等。如果以前曾做过一次手术，如曾经枕下入路行肿瘤的不完全切除术，则本次手术最好改为经迷路入路（反之亦然），这样可以避免手术通过瘢痕组织或蛛网膜粘连。存在脑积水可影响听神经鞘瘤的处理。老年患者伴有症状性脑积水需行分流术，肿瘤切除与否根据它对分流的反应再行决定。如肿瘤不再增长，治疗脑积水可能就已足够。相反，在年轻患者伴有脑积水，而且肿瘤在增长，应该同时治疗脑积水和肿瘤。在肿瘤大于2cm的患者，如对侧听力因中耳炎等情况而不是因听神经鞘瘤而丧失，则应在确定肿瘤再增长之后，再行显微手术切除。对这类患者，为了在术后较长时间内保留听力，可考虑立体定向放射治疗。相反在肿瘤小于2cm的患者，因术后听力保留的可能较大，应考虑显微切除术。对双侧听神经鞘瘤患者（NF2），因为要保护听力，其处理方案及手术入路需特殊考虑。无论显微外科手术还是立体定向放射治疗，NF2患者的术后听力丧失的风险要比单侧肿瘤患者高。


听神经鞘瘤 治疗方案 肿瘤的大小对显微切除术的入路选择尤其重要。对保存有用听力的小肿瘤患者，可根据肿瘤的大小选择经枕下入路和经中颅窝入路切除肿瘤。如果肿瘤局限于内听道，可应用经中颅窝入路。即便是管内肿瘤，也有作者倾向于经枕下入路。因此，对小于2cm的单侧肿瘤、保存了有用听力、年龄在70岁以下的患者，可选择经枕入路。Tator定义有用听力为：语言接受阈值<50dB，语言分辨得分≥50%。具备这些条件的患者，术后听力保存的可能性要大得多。对大型听神经鞘瘤，尤其是大于4cm的并向颈静脉孔扩展的肿瘤，倾向于选用经枕下入路，因为经枕下入路比经迷路入路更好地显示后颅窝。对肿瘤病变类型诊断不清者，尤其是有可能为血管性脑膜瘤时，也倾向于选用经枕下入路，因为脑膜瘤的基底通常为扩展性的，经枕下入路能提供一个较好的视野来处理脑膜的硬脑膜基底。如存在一个高位的颈静脉球，尤其是伴随一个前置的高位乙状窦时，经枕下入路比经迷路入路能更好地显示内听道内容物，因而比经迷路更安全。总之，经枕下入路适用于大多数身体条件好的年轻患者、单侧各种大小的肿瘤以及正在增长的肿瘤。


听神经鞘瘤 治疗方案 对老年有症状的听神经鞘瘤患者，肿瘤大小超过3cm，而且正在增长，可选用经枕下入路或经迷路行显微切除术。即使是肿瘤部分切除术也可能丧失残余的有用听力，因而在老年患者也要争取一期手术肿瘤全切。如果一期手术因其他因素如心血管系统不稳定等，不得不中途停止，应考虑二期手术。


听神经鞘瘤 并发症 1、听力损害尽管已经应用多种技术和监测方法来提高听力的保存率，由于听神经对术中的损害比面神经敏感，手术时容易造成损害，影响听力，肿瘤体积的大小、肿瘤是否向外侵犯内听道以及内听道有无扩大均可影响手术后的听力情况。2、面神经损害由于听神经鞘瘤生长缓慢，所以直到面神经纤维脱髓鞘超过50%或出现轴索变性，才会出现明显的功能失常的临床征象，因此，面神经功能受损代表严重受压，预示恢复不完全。肿瘤的大小、面神经是否与肿瘤粘连以及肿瘤是否长入面神经，可影响预后。手术中锐性分离、避免牵拉和电凝，可使面神经的损伤减少的最小程度。3、脑脊液漏是听神经鞘瘤手术常见并发症，据报道发生率为16%，大多发生的术后1周，脑脊液漏有诱发脑膜炎的潜在可能。脑脊液漏的发生是由于蛛网膜下腔与颞岩骨或乳突间存在交通或瘘管。4、脑积水手后中脑、脑桥或延髓的水肿可能导致脑积水，通常伴有脑室或蛛网膜下腔的阻塞。脑实质内血肿、后颅窝血肿或出血破入第四脑室也可诱发脑积水。5、脑膜炎2%～10%经枕下入路的听神经瘤手术患者发生脑膜炎，以无菌性脑膜炎多见，主要为血液、骨粉或其他手术产生的物质污染蛛网膜下腔所致。细菌性脑膜炎通常与脑脊液漏有关。


听神经鞘瘤 并发症 6、对其他脑神经的损害枕下入路切除听神经瘤时，所有后颅窝的脑神经（Ⅴ－Ⅶ）均有可能因血管性、炎症性或机械性操作而引起术后暂时或永久性损害。显微外科技术，尤其是避免牵拉、吸引和热损伤可减少对这些神经的损害。[1-2]预后 选择合适的患者，经枕下入路听神经鞘瘤切除术的总体结果与其他手术方法大致相似。在较小听神经瘤患者，致残率几乎为零。较大听神经鞘瘤患者致残率和死亡率分别为5%－10%和1%－2%。国外有报告，早期的181例听神经瘤手术死亡率为1.1%，而自1978年采取经枕下入路切除听神经瘤后，没有死亡病例。无特殊。[3]


妊娠合并肺结核 描述 妊娠合并肺结核虽然在发达国家已较少，但在发展中的国家却并非罕见。在抗结核药物问世之前，结核病无论对孕妇及胎、婴儿均有不良影响，但从70年代以来，由于抗结核药物的发展，则对孕期的肺结核患者可有良效，使妊娠合并肺结核已不成为一个严重的问题。


妊娠合并肺结核 病因病理 生物学原理孕产期由于自主神经调节失调，体内内分泌及代  妊娠谢功能紊乱，机体免疫力降低；加之卵巢激素增加，肺呈充血状态；甲状腺功能亢进，代谢率增加，能耗增加；血液中胆固醇增高等，均有利于结核菌在肺内生长、繁殖，为肺结核病发生及恶化奠定了基础。妊娠期肾上腺皮质激素分泌显著增多，从妊娠第12周即高于未孕者，以后进行性升高，至分娩时可增加3倍，此期间毛细血管通透性增加，T淋巴活性降低，使机体内结核菌易于由淋巴系统扩散至血液循环，而引起结核播散，导致妊娠期和产褥期合并肺结核患者同时伴有肺外结核。妊娠对肺结核的影响关于妊娠对肺结核有无影响，仍有不同看法。有些作者认为妊娠对肺结核有害，甚至静止性肺结核在妊娠影响下，可能复发或病情加重。其理由是：妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响孕妇的进食与营养；妊娠期全身脏器的负担加重，能量消耗增加；产时的体力消耗，产后腹压骤然减低和膈肌下降等，可使静止期肺结核变为活动型；哺育婴儿不仅损失营养，而且消耗体力。这些均可对肺结核孕妇产生不利的影响。但另有一部分学者却认为，妊娠对肺结核有利。


妊娠合并肺结核 病因病理 认为妊娠期新陈代谢增加，营养物质的吸收加快，随着宫体的增大，膈肌上升，有利于结核病灶的稳定和修复。以上两种意见，实际上是一个问题的两个方面，医疗条件下，只要注意克服不利因素，诊断及时，抗痨治疗适当，产科处理正确，一般来说，妊娠对肺结核无明显影响。但对于病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果。主要依靠病史、症状、体征、尤其是胸部X线检查以及痰液结核菌检查等，一般不难确诊。多数患者在孕前已明确肺结核的诊断及进行过治疗。在妊娠期检查时，遇有低热、盗汗、咳嗽、消瘦及肺尖部听到湿罗音等临床表现时，应想到肺结核的可能。通过胸部透视或摄片检查可以明确诊断。有人为减少X线对胎儿的影响，主张先行结核菌素皮内试验，如为阳性，再进行胸部X线摄片检查。但国内一般城市儿童已多有结核感染，对疑有肺结核的孕妇，应先以1/10万稀释液皮试，如阴性时，再用1/万稀释液皮试，如仍为阴性，则结核的可能性不大。若呈强阳性反应，则有辅助诊断价值。对可疑或确诊的肺结核病人，应作痰液涂片抗酸染色找结核菌，或收集24小时痰浓缩检菌。必要时进行痰结核菌培养及药敏试验。


妊娠合并肺结核 病因病理 由于正常妊娠，血沉亦常增高，有时可高达60mm/h，因此，孕期检查血沉，对结核病的诊断意义不大肺结核对妊娠的影响患有活动性肺结核的孕妇流产、宫内感染、胎死宫内及新生儿死亡率都有增加。结核杆菌通过感染胎盘，引起绒毛膜羊膜炎的发生。Jana等（1994）报道印度79例妊娠期活动性肺结核孕妇，她们的胎儿平均出生体重低，早产，低体重儿，宫内生长受限儿均增加2倍，围生儿死亡率为6倍。治疗结核病的药物对母儿带来不良作用的可能性也存在。妊娠不良的后果与诊断晚、治疗不彻底及肺部病变进展等情况有关。结核孕妇的胎儿可通过胎盘或吸入羊水而感染结核，从死婴及胎盘组织已分离出结核杆菌。Figueroa等（2001）的报道也证实了孕期结核感染可增加新生儿的发病率及死亡率，尤其是开始治疗晚的孕妇，其新生儿死亡率增加。Jana等（1999）报道了33例肺外结核，淋巴结核并未影响妊娠预后，而肾、肠等处的结核与出生低体重儿有关。[1]


妊娠合并肺结核 症状 临床表现活动性肺结核患者，尤其是病灶较广泛的中、重度患者，妊娠  妊娠与分娩均能促使结核病情恶化，特别是重度而又未经抗结核治疗且又无产前检查的孕妇，妊娠和分娩将使病情加剧甚（或）死亡。活动性肺结核，如血行播散性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核患者如一旦怀孕，则有使病情进一步恶化的可能。　由肺结核对妊娠的影响来看，特别是重症患者由于疾病可致慢性缺氧，则死胎或早产的发生率增加。但无论如何，自从70年代抗结核药物的进展以来，凡经积极治疗者，对母婴预后已较以往有明显提高。诊断若孕妇有低热、消瘦、乏力、盗汗等症状时，应重视查找原因以排除肺结核的可能，并予胸部摄片、痰检抗酸杆菌以明确诊断。检查 1、痰抗酸杆菌涂片；2、结核菌素试验；3、X线检查，慎做。


妊娠合并肺结核 治疗措施 1.加强产前保健：多数患者在孕前已明确诊断而及时治疗，妊娠均可获良好结局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重视，个别肺结核重度患者，一  肺结核旦怀孕可发生不良后果。2.播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者，应在孕6～8周内，行人工流产术后，经治疗病情稳定后再妊娠。3.药物治疗：妊娠期已不主张应用链霉素。Dnider等1980年指出，在206例孕期应用链霉素治疗肺结核患者中，其婴儿有34例有听神经受累致使有听力减退或完全丧失，所以在孕期不可再使用链霉素治疗。孕期结核病的第一线药物为异烟肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用维生素B6则可防止INH对胎儿潜在的神经毒性，所以INH与乙胺丁醇在妊娠各期为首选药。第二线药物则以利福平，氨硫脲或卡那霉素为主。利福平在孕16周以后使用则更安全。用药的疗程为病情基本控制后，再继续应用1～1.5年。对于伴有高热、毒性症状明显的患者，可用对氨水杨酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日静脉滴注，持续1～2个月；待病情好转后，再选用联合抗结核药物治疗。


妊娠合并肺结核 产科处理 （1）孕期处理：凡是病情可以妊娠者，抗结核治疗和孕期保健必须同时进行。对严重患者应在结核病疗养院或家中对她们行孕期保健检查，特别注意精神安慰  肺结核和鼓励，消除思想负担，有利防止高血压等妊娠并发症。（2）分娩期的处理：产程开始更注意热能的供应和休息，防止由热能供应不足或精神紧张而引起的宫缩乏力。第二产程多需产钳或胎头吸引器助产，以免疲劳过度使病情加重。如需剖宫产者，均行硬膜外麻醉为妥。产后注意出血感染。（3）产褥期的处理：对于活动性肺结核产妇，必须延长休息和继续抗结核治疗及增加营养，并积极防治产褥期感染。新生儿应与患母隔离，并及时接种卡介苗。如果产妇为播散性肺结核患者，则其婴儿需用INH每日15～20mg/kg，持续1年；如果结核菌素皮肤试验及胸片均阴性，则可用卡介苗；如皮肤试验阳性而胸片阴性，则需继用INH1年；如皮肤试验及胸片均为阳性，则需另加他抗结核药物。必须注意的是如遇有产后原因不明的发热，不能以宫内感染解释，则应考虑是否有肺结核病灶的扩散，应进一步行胸片检查，明确诊断。妊娠合并肺结核怎么办？肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，通常侵害生育年龄妇女。


妊娠合并肺结核 产科处理 据统计，妊娠合并肺结核的发生率约为5%—7%。研究表明，非活动性肺结核对妇女妊娠经过和胎儿发育并无多大影响，且妊娠对肺结核的病情也无明显影响。但是，病变范围较大的活动性肺结核如血型播散型肺结核和浸润型肺结核，易发生流产和早产。妊娠分娩会加重病情，甚至引进产妇死亡。因此，育龄妇女患肺结核正处于活动期应避免怀孕，应在妊娠12周内行人工流产，根治肺结核(约需1—2年)再考虑妊娠。一般认为，妊娠合并肺结核可采用短程化疗，尽早联合用药，选  妊娠用异烟肼、利福平较为安全，禁用链霉素，否则可导致婴儿耳聋。由于肺结核孕妇体内的结核杆菌通过血行播散传给胎儿，在孕期受感染的婴儿出生时可表现正常，但生后3周左右体重不再增加，并有结核中毒症状。由于妇女和她们的孩子接触密切，所以母亲患有活动性肺结核就会对婴儿构成真正威胁。时常在母亲自己死于肺结核之前，已无意地给她们的孩子传染上了结核病。


妊娠合并肺结核 产科处理 尽管肺结核母婴传播的发生率低于5%，若肺结核孕妇分娩时痰检结核杆菌为阴性，则新生儿应接种卡介苗，但不必治疗，尽可能不使母婴隔离，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，每次喂奶前要带上口罩；哺乳妇女应继续服抗结核药；如母亲分娩时痰检为阳性，且婴儿情况良好，则应给婴儿3个月的预防性化疗(异烟肼5mg/Kg每日一次)，而不接种卡介苗。3个月后结核菌素试验如为阴性，可停用异烟肼，接种卡介苗；如为阳性，再化疗3个月；如结核菌素试验结果转为阴性可给婴儿接种卡介苗；若婴儿有结核中毒症状，表现低热、吃奶少、咳嗽、消瘦等症状时，应给予全程抗结核治疗，以预防结核性脑膜炎的发生。预防 1、加强卫生宣教做好卡介苗的接种工作。在肺结核活动期应避免妊娠；若已妊娠，应在妊娠8周内行人工流产，1-2年后再考虑妊娠。既往有肺结核史，或与结核患者有密切接触史，均应在妊娠前行胸部X线检查，以便早期发现及处理。2、加强产前检查增加产前检查次数以便在治疗期间及时了解病情变化和及时发现妊娠期并发症。


外阴癌 描述 外阴癌（carcinoma of vulva）为起源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴癌主要发生于老年妇女，平均发病年龄为60－70岁，但近年来随着HPV感染的增加，外阴癌在年轻妇女中也时有发生。疾病介绍 女性外阴即女性外生殖器部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。  女性会阴部解剖图外阴癌（carcinomaofvulva）为起源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴部位恶性肿瘤比较少见，约占女性恶性肿瘤的1.6%,女性生殖器恶性肿瘤的3%－5%。外阴癌主要发生于老年妇女，平均发病年龄为60－70岁，但近年来随着HPV感染的增加，外阴癌在年轻妇女中也时有发生。[1-2]发病原因 目前认为外阴癌最主要的病因和宫颈癌、阴道癌一样与HPV感染密切相关，其次与性传播疾病（STD）有关，包括单纯疱疹病毒Ⅱ型感染、淋病、尖锐湿疣和梅毒等，外阴长期的慢性炎性损伤也可能是致病的原因之一，外阴癌的患者中许多曾有过外阴湿疣和营养不良的病史。