主动脉瘤 鉴别诊断 1、胸主动脉与肺癌两个疾病的症状相似性：咳嗽、咯血及肺部肿块是肺癌的重要症状与体征,而有的主动脉瘤可致肺静脉压升高,使支气管黏膜下的小静脉曲张与破裂,导致咳嗽、咯血等症状。加之有些患者原本就有咳嗽病史,X线胸片上突出的主动脉瘤瘤体会被误认为肺部肿块。由于近些年来肺癌的发病率、病死率已稳居恶性肿瘤之首,且有年轻化趋势,对反复咳嗽、咯血且有长期吸烟史的患者易考虑肺癌。从而导致易误诊。主动脉窦动脉瘤患者多有先天性心脏病病史。主动脉瘤位于升主动脉时,可使主动脉瓣环变形,瓣叶分离而致主动脉瓣关闭不全,出现相应杂音;动脉瘤内有血栓形成时,在相应听诊区可闻及血流杂音;膨胀的主动脉瘤可以造成局部搏动;主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉可使左上肢比右上肢静脉压高;主动脉扩张致脉压增大,上述心血管系统疾病的表现可引导医师行相关检查。主动脉瘤还可压迫上腔静脉、食管及喉返神经引起相应症状,这与肺癌所致压迫症状和体征无异,但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大,血痰的性质及咯血的规律,有无转移病灶,这些可提示医师查痰中癌细胞、肺癌标志物及行增强CT或MR检查,有助于排除肺癌的诊断。


主动脉瘤 鉴别诊断 如临床医师忽略了有诊断及鉴别诊断意义的表现,则易致误诊。2、假性主动脉瘤假性主动脉瘤为动脉壁破裂出血,形成的壁外血肿,瘤壁无主动脉壁的全层结构,仅内膜面覆盖纤维结缔组织。多为创伤所致,好发于主动脉弓降部、导管韧带及左锁骨下动脉开口处。局部主动脉壁感染或术后切口渗漏也可形成血肿。CT表现为紧贴主动脉壁的软组织肿块,破口未闭合时可与主动脉相通,增强后中心强化,周边可见大量血栓形成,并可见破口。少数假性动脉瘤病人由于瘤体压迫主干正常的动脉血管,瘤腔内血流缓慢易形成附壁血栓造成血块凝积和机化。在早期震颤或杂音逐渐消失有时会误诊。3、腹主动脉瘤需进行鉴别的疾病有以下几种情况：腹痛、休克、腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现,自然,错误的诊断也多数与之关联。其中最常见的误诊疾病是肾绞痛,可占总误诊数的20%以上。在休克症状缺如时,剧烈的腰痛、肾区明显叩击痛、镜下血尿等表现常将医生的思路错误地引向尿路结石、肾绞痛,却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的肾脏、输尿管受到刺激,或者肾动脉开口受到破裂,波及而导致的。腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病,如胃肠道出血及破裂、乙状结肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。


主动脉瘤 鉴别诊断 腹主动脉瘤破裂产生类似这些疾病的症状,可能与腹主动脉2消化道瘘、瘤体内附壁血栓脱落、肠系膜下动脉急性缺血等因素有关。腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性腹股沟疝所掩盖而造成的漏诊。腹主动脉瘤同时合并腹股沟疝和(或)肺气肿,全身性结缔组织发育不良和退化也许是二者共同病理基础。当腹主动脉瘤破裂时,腹膜后巨大血肿使腹股沟薄弱处所受的压力骤增,导致疝内容嵌顿,极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤。其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括急性心肌梗死(心梗)、腹部钝性外伤等。主动脉瘤患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响冠状动脉血供,心肌缺血和低血压导致的心电图改变，是误诊为急性心梗的主要原因。但急性心梗者多有反复发作的心绞痛史,疼痛部位多在胸骨后或向颈部、左臂放射,能用硝酸盐及吗啡缓解;而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛、吗啡等镇痛剂无效的特点。且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变,血清心肌酶谱升高呈特定的曲线,这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点。


主动脉瘤 并发症 主动脉瘤引起血管内侧压增高，故呈进行性膨大，若长期发展，最后终归破裂，瘤体越大，破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计，若不作手术治疗，90%胸主动脉瘤在5年内死亡，3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。[1]治疗 手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%，但年龄过大，有心、脑、肾或其它内脏损害者，手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%，以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者，还需给以长期抗生素治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4～6cm之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。


主动脉瘤 饮食 在临床上，对于主动脉瘤患者来说热能耗费大，因此肿瘤饮食要比正凡人多补充20%的蛋白质。假如已产生营养不好，则需求补充更多的蛋白质。蛋白质的摄进最佳是植物蛋白和部分动物性蛋白。此外，还需注意事项采用低脂肪、低盐和富含维生素、无机盐食品，这对肿瘤患者的治疗和患者康复有利。安排主动脉瘤患者的肿瘤饮食，除了考虑上述营养原因之外，还应注意事项充分应用食品中的抗癌物质。某些食品可以诱癌，而另少许则可抗癌，肿瘤患者应尽量避免吃诱癌性食品而多吃抗癌性食品。据临床研究，广泛的抗癌食品有十字花科蔬菜（如卷心菜和菜花等）及萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。肿瘤患者的肿瘤饮食不仅要关注其内容，还要考虑其爱好及进餐环境。吃自己爱好的食品，可使胃液分泌补充，能增进食欲，进步食品的接收应用率。此外，进餐环境的优劣也可沾染患者的食欲，应给患者发明高兴的进餐环境。肿瘤患者的肿瘤饮食情势有普通饭、软饭、半流食与流食，应根据患者过细病情及消化、接收才能分辨供给。如某些肺癌晚期的患者在进食时极易产生呛咳，导至患者不敢进食，此时应给软饭或软干的半流食。面部放化疗患者唾液减少，咽喉干燥痛疼，吞咽艰苦，肿瘤饮食应多带水分，并较清凉。


主动脉瘤 饮食 由于肿瘤患者接收的治疗不相同，在肿瘤饮食上还要根据过细治疗中医治疗方法给予适当的肿瘤饮食，如接收放化疗及放化疗的患者，常会引起味觉异常、厌食，患者往往吃什么都变成苦味或味不正，处置的方法是，多吃些高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等；在食品中补充调味品，多做些色、香、味、形都好的食品以引起食欲；餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用；给病补充适量的锌和复合维生素B，也可改良味觉，补充食欲。预后 主动脉瘤引起血管内侧压增高，故呈进行性膨大，若长期发展，最后终归破裂，瘤体越大，破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计，若不作手术治疗，90%胸主动脉瘤在5年内死亡，3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。


主动脉瘤 电凝栓塞动脉瘤 颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病，以前交通动脉瘤多见，经常以颅内出血为首发症状，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。这类患者常表现为头痛、意识障碍和眼睑塌陷等，许多患者会因动脉瘤突发破裂出血而死亡。一次性出血的死亡率为40％左右，二次出血的死亡率便会高达60％～70％。据张子曙副教授介绍，这名来自岳阳农村的男性患者曹某39岁，3个月前开始出现剧烈头痛，反复晕厥并摔倒4次。经当地医院治疗无效后来湘雅二医院求治，经数字减影血管造影和CT血管造影诊断为大脑前交通动脉瘤。此类情况国内一般采用机械可脱栓塞法治疗，但由于患者病灶部位深，手术风险大，并发症多。本着对患者高度负责的原则，就有关治疗问题医院组织了全院专家大会诊，决定由介入治疗小组采用目前最先进的血管内电凝栓塞技术治疗。电凝栓塞采用电解弹簧圈，弹簧圈在导丝的引导下送到动脉瘤处，通上正电就能将弹簧圈自动熔断脱落并将吸附带负电的血细胞形成栓塞，从而达到治疗的目的。由于术前经过多方论证、仔细研究，手术过程顺利，获得圆满成功。术后半小时患者便恢复神志，感觉良好。


肝棘球蚴病 疾病概述 肝棘球蚴病又称肝包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，多流行于我国西北地区和内蒙，四川西部地区。犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤瘙痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。


肝棘球蚴病 疾病描述 肝棘球蚴病又称肝包虫病。本病是流行于畜牧区的一种常见的寄生虫病，绝大多数是细粒棘球绦虫(犬绦虫)的蚴侵入人体肝内所致；少数由泡状棘球绦虫的蚴所致。多见于我国西北和西南牧区。


肝棘球蚴病 症状体征 患者常具有多年病史，就诊年龄以20一40岁为最多。初期症状不明显．甚至当囊肿长大后也无明显症状或偶尔发现上腹部肿块始引起注意。发展至—定阶段时，可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等；位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道．引起阻塞性黄疸；压迫门静脉可有脾肿大、腹水。在病程经过中，常有过敏反应史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。腹部检查时，往往可看到右肋缘略鼓出或上腹有局限性隆起。囊肿位于肝上部，可将肝向下推移；囊肿如在肝下绿．则可扪及与肝相连的肿块：呈半球形，表面光滑，边缘清楚，一般无压痛，可随呼吸而上下移动。肝包虫病主要的并发症是囊肿破裂．其次是继发细菌感染。包虫囊肿如因外伤或误行局部穿刺而破入腹腔，便突然发生腹部剧烈疼痛，腹部肿块骤然缩小或消失，伴有皮肤瘙痒、荨寐疹、胸闷、恶心、腹泻等过敏反应，甚至出现休克。溢入腹腔内的生发层、头节、子囊经数月后，又逐渐发育成多发性包虫囊肿。如果原来囊肿已合并细菌感染或与胆管相通，则穿破后引起严重的腹膜炎。


肝棘球蚴病 症状体征 囊肿破入肝内胆管，产生与胆石症相似的临床表现，但程度较轻。由于破碎囊膜或子囊阻塞胆道、合并感染，可反复出现寒热、黄疸和右上腹绞痛等症状。有时粪便内可找到染黄的囊膜和子囊。继发性细菌感染大多由于胆管破人囊肿而引起。临床表现为细菌性肝脓肿的症状，但固有厚韧的外囊，故中毒症状一般较轻。囊肿也可以破人胸腔，但较少见。疾病病因 犬绦虫最主要的终宿主为狗，中间宿主主要为羊、牛、马，人也可作为中间宿主。犬缘虫寄生在狗的小肠内。虫卵随粪便排出，常粘附在狗、羊的毛上。当人吃了被虫卵污染的饮水或食物，即被感染。吞禽的虫卵在入的十二指肠内，经消化液的作用．蚴即脱壳而出，穿过肠粘膜，进入。


肝棘球蚴病 病理生理 进入肝内的棘球蚴，先发育为小的空囊，即初期的包虫囊肿，其中不含头节；随着囊体逐渐增大，形成包虫囊肿，亦即内囊。内囊又可分为内、外两层，外层为多层的角皮层，有弹性，如粉皮样，呈白色半透明；内层为生发层，很薄，实际上是包虫的本体．能产生很多头节和生发囊。生发囊脱落后，形成与母囊结构相同的子囊；子囊又可产生孙囊。头节绝大部分附着于囊壁或沉积在囊底形成“包虫囊沙”。在包虫囊肿生长过程中，由于人体组织的防卫反应，在其周围形成一层纤维性包膜，称为外囊；其厚度约为3—5mm左右，可发生钙化。包虫囊肿多为单发性，约有1/4为多发性。囊肿生长缓慢，小者如葡萄大小，大者囊内容积可达20000ml。包虫囊液透明，呈弱碱性，含有大量头节和子囊，以及少量无机盐和蛋白质。少量囊液渗至囊壁外，为人体吸收而致敏，如囊肿破人体腔，大量囊液被吸收，可产生过敏性反应或休克，甚至造成死亡。囊内生发层、子囊和头节除因营养不足可变质死亡外，也可由于囊壁发生破隙．胆液内侵或合并感染后而失去生机，使囊液和生发层变成黄色胶样体，甚至发生钙化。囊肿亦可继发细菌感染。


肝棘球蚴病 诊断检查 早期临床表现不明显，往往不易发觉。在询问病史时应了解病人居住地区，是否有与狗、羊等接触史。除注意上述临床表现外．可进行以下检查：1．包虫囊液皮内试验(Casoni试验)其阳性率可达90%～95%。2．补体结合试验其阳性率可达70%一90%，此法的诊断价值虽较小，但对判断疗效有帮助。如手术一年后补体结合试验仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存留。3．间接血凝法试验特异性较高，阳性率可达80%。4．X线检查有时显示圆形、密度均匀、边缘整齐的阴影，或有弧形钙化囊壁影。5．B型超声检查能显示囊肿的大小和所在的部位。需要指出，疑有包虫囊肿的可能时，严禁作诊断性穿刺，以免囊液外漏。肝包虫囊肿一旦诊断确定后，应检查身体其他部位有无包虫囊肿存在，特别要注意肺部有无病病变。肝包虫囊肿应与右侧肾盂积水、胆囊积水等鉴别。并发感染后，常被误诊为细菌性肝脓肿。囊肿破入肝内胆管，应与胆道结石病鉴别。


肝棘球蚴病 治疗方案 根据囊肿有无继发细菌感染而采用不同的手术方法。为了预防万一在手术时囊肿破裂，囊液溢入腹腔引起过敏性休克，可在术前静脉滴注氢化可的松lOOmg，1．包虫囊肿内囊摘除术临床上最常用，适用于无继发感染者。显露包虫囊肿后，用厚纱布垫严密保护切口与周围器官，以免囊内容物污染腹腔。用粗针穿刺并尽量吸除内容物后．在无胆瘘的情况下，向囊内注入适量30%氯化钠溶液，等待5分钟以杀死头节，如此反复2～3次，再用吸引器将囊内容物吸尽，使内囊塌陷，易与外囊分离。如囊内容物过于粘稠或有大量子囊，可用匙掏尽。然后切开外囊壁，摘除内囊，并用浸有30%氯化钠溶液或10%甲醛溶液的纱布擦抹外囊壁，以破坏可能残留下来的生发层、子囊和头节，再以等渗盐水冲洗干净。最后将外囊壁内翻缝合。如囊残腔较大，不易塌陷，可用带蒂大网膜填塞。如发现有胆瘘，应予缝合，并在缝合外囊壁残腔的同时，在腔内置多孔或双套管引流；胆瘘痿口大或术前有黄疸者，则除残腔置引流管外，并需作胆总管切开引流术。2．包虫囊肿合并感染后，子囊和头节均死亡，可切开外囊壁，清除所有内容物，摘除内囊后用双套管负压吸引引流；术后配合抗生素治疗。


肝棘球蚴病 治疗方案 感染严重，残腔大，引流量多，外囊壁增厚而不能塌陷以消灭残腔时，可在彻底清除内囊及内容物后，行外囊与空肠作侧侧Y形吻合建立内引流。在下列情况下：手术后囊腔长期不闭合或残留胆瘘；多个囊肿局限于肝的一叶或巨大囊肿已将该叶肝组织严重破坏；局限于肝左外叶、囊壁坚厚或钙化而不易塌陷的较大囊肿或囊肿继发感染形成慢性厚壁肝脓肿等，可考虑作肝部分切除术或肝叶切除术。当发生包虫囊肿破入腹腔时，应尽量吸除腹腔内的囊液和囊内容物，并放置橡胶管引流盆腔数日。对囊肿破人胆管内伴有胆道梗阻的病人，应切开胆总管，清除包虫囊内容物，并作胆总管引流。手术中应同时探查肝，找寻包虫囊肿。对不能外科手术治疗或经多次手术后复发不能根治者，可用阿苯达唑或甲苯眯唑治疗。也可在手术前应用，以防止播散和复发。另一种少见的、由泡状棘球绦虫引起的肝泡球蚴病，肝明显肿大，表面呈葡萄状凹凸不平，极难与肝癌相鉴别，应予注意。病变局限者，可考虑行肝切除术。


肝棘球蚴病 肝棘球蚴病有哪些症状 患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。


周围性眩晕 描述 眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等）；“假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。疾病名称 周围性眩晕


周围性眩晕 疾病概述 病因：1．脑血管病2．占位性病变3．变性和脱髓鞘疾病4．炎症临床表现：一、前庭周围性眩晕均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变。1．内耳病变（耳源性眩晕）：（1）美尼尔病（2）急性迷路炎（3）内耳损伤（4）鼓膜内陷或受压（5）耳石和前庭终未感受器病变2．前庭神经病变：①药物中毒。②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎。③前庭神经外伤，症状同前庭出血，但少见。3．前庭神经元炎二、前庭中枢性眩晕：为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。1．脑血管病2．占位性病变3．变性和脱髓鞘疾病4．炎症：如脑干脑炎等。三、眼源性眩晕。四、本体感觉性眩晕。五、全身疾患引起的眩晕。六、精神性眩晕。检查：有了初步的病因判断后，再进行相应的体检和实验室检查。体检重点为前庭功能、听力、神经系统检查和心血管系统检查。治疗：一、病因治疗二、一般治疗三、药物对症治疗：（一）吩噻嗪类（二）抗组织胺类（三）莨菪类（四）其他四、手术治疗疾病分类 耳鼻喉科疾病描述 眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作。


周围性眩晕 症状体征 （1）眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作。（2）眩晕程度较剧烈，伴波动性的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗、血压下降等植物神经症状，而无一时障碍和其他神经系统症状。（3）自发性眼震为旋转性或旋转水平性，Ⅰ－Ⅱ°，发病初期眼震向患侧，稍后转向健侧。各项前庭反应协调，眼震与眩晕的方向一致，倾倒与自示偏斜方向一致，前、后两者方向相反。自发反应与诱发反应以及植物神经反应的程度大体相仿。（4）变温试验可出现前庭重振现象（一侧前庭功能减弱，稍加强刺激则反应正常），很少有优势偏向。疾病病因 可使前庭及其中枢联系功能发生紊乱的病变较多，如外伤、炎症、中毒、神经变性、肿瘤、供血障碍以及受周围组织牵拉压迫等。


周围性眩晕 病理生理 前庭分析器通过传导束与小脑、脊髓、植物神经系统、动眼系统等有着广泛的联系。在静止情况下，两侧前庭感受器不断向同侧的前庭神经核对称地发送等值的神经冲动，通过一连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。前庭系统和其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激，特别是病理性因素的影响，都可能使这种信息发送的两侧对称性或均衡性遭到破坏，其结果客观长将表现为平衡紊乱，主观感觉则为眩晕。对称性与均衡性的破坏可由一侧前庭系统受刺激，功能亢进或减退引起，也可因两侧受刺激的程度不同而发生。诊断检查 变温试验可出现前庭重振现象。治疗方案 对一位以眩晕为主诉的病人，首要的任务是仔细收集病史，根据病史中的线索，在内科、神经精神科、骨科或眼科医师的协助下进行检查，共同寻找、确定其原发病。只有如此，才能有的放矢的进行治疗。保健贴士 1．患者应保持心情舒畅；医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。2．发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。3．发作间歇期不宜单独外出，以防事故。4．避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。


周围性眩晕 眩晕症状按摩疗法 眩晕是一种由于某种病变引起的主观感觉异常。主要表现为自身或外物有旋转感、摇摆感和漂浮感。引起眩晕的病因很多，一般说来有耳源型、眼源型、颅内病变、躯体、中毒和脑功能失调等。自我按摩对预防眩晕复发及减轻症状有较好作用。1、预备式：坐在椅子上，腰微挺直，双脚放在地上与肩同宽，双目平视或微闭，呼吸调匀，心情放松，静坐1～2分钟。2、揉按攒竹穴、太阳穴：将双手中指及拇指指尖分别放在同侧的攒竹穴和太阳穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。功效：解热镇痛。3、摩揉百会穴：将右手掌心放在百会穴上，适当用力按揉0.5～1分钟。功效：镇静除烦。4、按揉听宫穴：将双手食指指尖放在同侧听宫穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。功效：开窍醒脑。5、揉按风池穴：将拇指指腹放在同侧风池穴上，其余四指放在头部两侧，适当用力揉按0.5～1分钟。功效：开窍镇痛。6、梳推头两侧：双手呈爪形状，分别放在同侧的眉毛上部，适当用力沿头部的两侧梳推至头后部的风池穴处，连续做5～10遍。功效：镇静除烦。7、掐揉曲池穴：将一手拇指指尖放在另一手肘部曲池穴处，适当用力由轻渐重掐揉0.5～1分钟，双穴交替进行。功效、镇静安神。


慢性扁桃体炎 描述 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变来。这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身。因而扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。疾病病因 1、致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎的反复发作而演变，扁桃体实质结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成导致扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激导致扁桃体增大。2、继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。3、根据免疫学说扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。


慢性扁桃体炎 病理 慢性扁桃体炎在大体病理和组织形态上分为三型：1、增生型  多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。2、纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。3、隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。此型因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。临床表现 反复的急性发作史是本病的主要特点，患者平时多无明显自觉症状，发作间隙期时诉咽部不适。异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。1．反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。2．口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。3．扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4．全身表现：扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。


慢性扁桃体炎 检查 扁桃体的大小不定，表面可见瘢痕收缩，凹凸不平，与腭舌弓可有粘连，隐窝口常有碎屑或化脓性物质，腭舌弓呈暗红色，挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。常可出现下颌淋巴结肿大。诊断及鉴别诊断 根据患者腭扁桃体急性发作的病史，结合局部检查不难诊断。但是注意腭扁桃体的大小并不表示其炎症程度，本病应与下列疾病相鉴别：1、扁桃体生理性肥大：多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、淡红色，隐窝口结构清晰，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，无反复急性炎症发作史。2、扁桃体角化症：该病为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，附着牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。3、扁桃体肿瘤：  多为一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。


慢性扁桃体炎 并发症 慢性扁桃体炎可作为病灶，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，诱发机体产生变态反应，引起各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。


慢性扁桃体炎 疾病治疗 非手术治疗慢性扁桃体炎并非绝对手术适应症，有些患儿由于各种原因不适于马上手术，可试用下列方法：（1）使用增强免疫力的药物；（2）局部淡盐水漱口；（3）若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗；同时应加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。手术治疗（1）手术适应症：①慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史。②扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清者。③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等。④不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（2）手术禁忌症有下列情况者不宜手术或慎重手术：①慢性扁桃体炎急性发作期，一般不实施手术，需炎症消退后10～14天。②血液病（如血友病、紫癜、白血病、特发性贫血等）凝血机能减退，一般不宜手术。④全身性疾病如活动性肺结核、高血压、糖尿病、肝炎活动期等。⑤患者免疫球蛋白缺乏或家族中自身免疫性疾病发病率比较高、白细胞计数较低者。[1]


慢性扁桃体炎 术前及后术处理 避免与急性传染病人接触。手术当日早晨禁食、水。术后4h可进冷流食如冰棍、冷牛奶等。卧床休息，勿用力说话和咳嗽。若患儿有出现口吐鲜血或入睡后不停吞咽等现象，应高度怀疑伤口有活动性出血，应紧急处理。术后第2天创面白膜生长良好者可进半流食（粥、面条蛋羹等），饭后要漱口以保持口腔清洁。一般2周后伤口即可完全愈合。术后2周正常软食。疾病预防 1．慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服。2．坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力。3．患扁桃体急性炎症应彻底治愈，避免变成慢性炎症。4．预防和治疗各类传染病。


腹绞痛综合征 描述 腹绞痛综合征（Abdominal Angina Syndrome）是指肠道相对缺血引起的餐后上腹或中腹部疼痛的综合征。又称之为内脏绞痛、肠绞痛、间歇性缺血性蠕动障碍、腹间歇性跛行、缺血性腹综合征、慢性内脏缺血综合征、肠系膜动脉间歇性缺血、腹血管功能不全综合征。简介 疾病名称：腹绞痛综合征英文名称：AbdominalAnginaSyndrome；内脏绞痛；肠绞痛；间歇性缺血性蠕动障碍；腹间歇性跛行；缺血性腹综合征；慢性内脏缺血综合征；肠系膜动脉间歇性缺血；腹血管功能不全综合征药物疗法：腹腔动脉再建术；肠系膜动脉再建术；扩张术；再通术；抗栓丸；阿司匹林诊断方法 1.具有腹绞痛综合征之临床表现。2.腹部X线检查无异常发现。3.腹腔动脉造影可确定血管狭窄或阻塞部位与程度。4.腹部多普勒B型超声检查有助于诊断。治疗措施 主为腹腔动脉或肠系膜动脉再建手术。也可经动脉导管气囊对于狭窄段或阻塞段进行扩张或再通术。药物治疗可应用血管扩张药或抗凝疗法，服用抗栓丸或小剂量阿司匹林。


腹绞痛综合征 发病机理 由于动脉硬化使腹主动脉的胃肠道分支的开口处造成狭窄或阻塞。受累的动脉多发生在肠系膜上动脉。每当进食后，肠道血流量和需要量增加，造成肠道相对缺血、缺氧、肠管痉挛，产生明显的腹部绞痛。临床表现 1.多见于中、老年男性患者，有动脉硬化的其他表现。2.腹部绞痛常在餐后15～30分钟出现，持续1～3小时，疼痛时间和强度与进食量有关。腹绞痛可为肠血管梗死的先兆。3.伴有恶心呕吐、腹泻，常因畏疼痛而减少进食，造成体重减轻。4.有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。5.可出现贫血、白细胞增高、粪便潜血阳性。预防 注意增加适当的体育运动，少吃高胆固醇，高脂肪含量的食物。


骨母细胞瘤 描述 骨母细胞瘤是一种特殊类型的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤等。上述命名均有其局限性，故现在统一采用骨母细胞瘤之命名。另外，过去对这种肿瘤冠以良性，目的是以示区别于骨肉瘤，以免将两者混淆。其实，在组织学上该肿瘤呈无恶性表现，但常有侵袭性，甚至会出现肺转移或恶变。为了避免误解，还是不冠以“良性”为宜，同时把其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。定义 疾病名称：骨母细胞瘤药物疗法：局部刮除；植骨填塞空腔；椎管减压；手术治疗；放射疗法诊断方法 1.本病以青年多见，约41%～50%位于脊柱，椎弓根易先受累。2.根性症状出现较早，其余的神经症状依受累平面不同而各异。3.X线见边界清楚、范围大小不等的骨质破坏，并有不同程度的骨化，边缘骨质膨胀变薄。4.病理检查见瘤组织中有大量的骨母细胞、骨样组织和血管纤维组织。


骨母细胞瘤 治疗措施 针对肿瘤组织学表现的特点，可进行局部刮除和植骨填塞空腔。根据脊椎骨特殊的解剖，目前治疗方法有：局部刮除  脊椎骨上的骨母细胞瘤经局部刮除后多可治愈，复发率也较低。如范围大，局部切除困难时，只能进行搔刮，术后需结合放疗。椎管减压  若同时瘵有神经根或脊髓压迫症状时，手术治疗旨在减压。减压的效果主要取决于压迫的程度和时间，以及减压手术是否彻底。放射疗法  适用于无法手术、术后复发的患者或需行辅助治疗的患者。照射剂量一般为20～50Gy。病因学理 Jaffe于1932年首先报道1例“掌骨的骨母细胞性骨样组织形成的肿瘤”，认为它应属一个独立的临床疾患。但其真正的病因，至今尚未能明确。有学者认为该肿瘤是对非化脓性感染的反应，也有认为它决不是一般的感染，而可能与病毒感染有关。最近有些学者通过血管造影发现有血管发育异常，故认为其发生与血管异常有关。


骨母细胞瘤 病理改变 骨母细胞瘤含有丰富的血管，故呈粉红色、红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂，在质地柔软的区域内，亦可出现囊性变。肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵蚀，但骨外膜保持完整。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。显微镜下肿瘤的基本组织为血管丰富和疏松纤维的基质，其中含有丰富的骨母细胞，并有骨样组织形成。骨母细胞集结成巢状、索条状或片状，其形状大小较一致，无细胞不典型或核分裂。细胞间为表现不同的骨样组织，或钙化，或骨化。肿瘤的组织学图像虽属良性，但有些学者并不完全同意该肿瘤真正属于良性。Schein报告的病例标本内，都能看到骨质破坏和很多核分裂。最近，有不少报道证实，原来诊断为骨母细胞瘤的病例，以后都发现为骨肉瘤，或转化为恶性，并向肺部转移。因此，当细胞出现异染性、核分裂和密度过大时，应怀疑恶性变。


骨母细胞瘤 临床表现 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男女之比为2∶1，患者年龄80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。2.脊柱的发病率较高，占41%～50%，其中半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。3.早期为局部疼痛及根性放射痛，夜间疼痛多不加剧，但对阿司匹林反应不敏感。4.神经症状：根据受累的脊柱平面出现相应的神经症状。腰椎的肿瘤可产生小腿放射痛，并伴有腰部肌肉痉挛。颈椎或胸椎的肿瘤则可出现上肢和/或下肢无力与麻木，甚至运动感觉完全障碍。骶骨的肿瘤也同样能引起神经根的压迫症状。


骨母细胞瘤 辅助检查 实验室检查基本正常：个别病例血沉增快，CSF变化不大。若肿瘤转变为恶性，血清碱性磷酸酶（AKP）将升高。影像学检查X线表现  肿瘤呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质，可使之破溃，以致瘤体侵入椎管或周围软组织。CT表现:  主要特点为膨胀性软组织密度骨破坏，厚薄不一的高密度硬化缘和不同程度的钙化和骨化。根据受累部位的不同义可分为中心型、皮质型、骨膜下型和松质型：中心型，病变发生于长骨髓腔内，呈中心性囊状破坏。皮质型，病变位于骨皮质内，偏心生长，骨皮质呈薄壳状膨胀，周围骨硬化明显。骨膜下型，多见于长骨干骺部，局部皮质压迫性骨质吸收。松质型，病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内，周围无明显骨质硬化或仅呈一线样高密度硬化环。发生于脊柱者，病变多位于棘突、椎弓和横突，椎体病变多由附件蔓延所致。中心膨胀性生长并渐进性成骨为主要表现，骨壳可有局限性缺损。早期，病灶为软组织密度伴点片状钙质样高密度或呈低于骨皮质的均匀磨玻璃样高密度。晚期，因钙化或骨化而呈浓密的类皮质样高密度。在管状骨，病变多位于干骺，亦可累及骨端或骨干。


骨母细胞瘤 辅助检查 中心型多见，大小2～10cm不等。骨皮质膨胀变薄、缺失或因骨外膜增生而致相邻骨皮质略有增厚，但较骨样骨瘤为轻。早期，病灶主要为软组织密度，可伴有斑点状、索条状钙质样高密度。随病程进展，钙质样高密度影更为致密和广泛。膨胀的皮质断裂后，可出现边界清楚的软组织密度肿块，其中约半数有散在钙质样高密度斑点。有时于软组织肿块外围再出现钙质样高密度薄壳；扁骨病变多为单囊或多囊状密度不均的膨胀性软组织密度破坏区，可有不同程度的钙质样高密度斑点和边界清楚的薄层高密度硬化缘。MRI表现:  无钙化骨化病灶，T1WI为中等信号，T2WI为高信号。病灶发生钙化或骨化后，T1WI和T2WI均可出现斑点状、索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙化骨化的进展，低信号区的范围可逐渐增大。病灶周围硬化缘T1WI和T2WI均表现为低信号环。病灶相邻髓腔和软组织内范围不一的充血水肿区。一般骨膜反应不明显,周围软组织可轻度肿胀,而软组织肿块大多不明显。增强扫描示血供丰富的骨样组织明显强化，病灶相邻髓腔和软组织轻度强化，而病灶内钙化、囊变和出血区无强化。


骨母细胞瘤 鉴别诊断 若单从X线片来作鉴别有一定的困难，所以鉴别诊断主要依靠病理检查。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。预后情况 对骨母细胞瘤的预后应予保留。应密切观察随访，以防恶变。对照射病例更应注意是否会转化成纤维肉瘤或骨肉瘤。手术后复发率不超过10%。


鼻瓣区狭窄 疾病名称 鼻瓣区狭窄基本概述 该病主要表现为吸气时鼻腔阻塞，有单侧和双侧两种。诊断方法 用抬高鼻尖部试验和Cottle征阳性，可作出诊断。用鼻前镜检查鼻中隔前端及大翼软骨有无向内突出，可以明确阻塞部位。治疗措施 以手术为主。如有鼻中隔前下端偏曲，则应在鼻中隔粘骨膜切除术时，尽量使切口靠前，以便于将偏曲的软骨及位于下方的嵴突完全切除。如鼻外侧软骨向内突，则应在局部麻醉下，用小拉钩将鼻尖部抬高，显露鼻外侧软骨，用小刀切开外覆的皮肤，分离皮下组织，切开骨膜，暴露软骨的两面，切除软骨的突出部分，但不要切除过多，以免两侧鼻翼外观不对称。最后缝合皮肤切口。病因学理 鼻瓣区即鼻内孔，位于鼻前庭深部、下鼻甲前端的前方。主要由鼻中隔软骨前下端和鼻外侧软骨前端与鼻腔最前部的梨状孔底部组成，为一狭长的三角形，平均面积55～64（mm）2。在此三角区的顶端有一裂隙状开口。该切口狭小，正常角度为10°～15°，是鼻腔中最狭小的关口，称为鼻瓣。对吸入鼻腔的空气以此处阻力最大。如果因先天性发育畸形、外伤、面神经瘫痪、连接大翼软骨的扩鼻肌失去张力等原因，使鼻瓣区的角度小于10°，即发生鼻阻塞。


鼻瓣区狭窄 临床表现 主要为吸气时鼻腔阻塞，前鼻镜检查未发现鼻甲肥大或息肉等异常现象。将患者鼻尖向上提，鼻阻塞立刻消失。若用拇指及食指在鼻翼外侧向两旁推动，鼻阻塞也立即解除，称Cottle征阳性。


散发性脑炎 描述 又名散发性病毒脑炎、非特异性脑炎及非典型性脑炎等。它是神经系统常见的综合征之一，主要包括散发的、病原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病等两类疾病，但临床上难以区分。概述 散发性脑炎散发性脑炎又名散发性病毒脑炎、非特异性脑炎及非典型性脑炎等。它是神经系统常见的综合征之一，主要包括散发的、病原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病等两类疾病，但临床上难以区分。


散发性脑炎 病理 病毒性脑炎改变  散发性脑炎肉眼可见脑膜血管明显扩张充血，蛛网膜下腔脑脊液轻微混浊或呈淡黄色，个别甚至呈胶冻样，脑组织明显肿胀，脑回增宽、脑沟变窄。脑皮质改变较著；软化、坏死、或形成含坏死组织及淡黄色液体的液化腔。软化坏死区血管减少，易被吸除。脑的切面见白南区呈粉红色，脑室变窄。脑干体积可增大，切面见结构模糊不清，若软化灶形成。镜下观察明显，神经细胞肿胀，尼氏体溶解、消失，核偏位及固缩，染色质甚至整个细胞溶解。脑实质内血管周围有以淋巴细胞、单核细胞为主的围管性浸润（血管袖套），散在性胶质增生。一般脑白质病变较灰质为轻，可见结构疏松，散在性软化和出血灶，小胶质细胞轻度增生，邻近出血灶的血管常有纤维素性坏死及血管内血栓形成。变态反应性脱髓鞘性脑病改变脑组织明显水肿，脑表面血管扩张充血，脑的切面可见白质内有灰白色边界模糊有软化灶，脊髓也可见类似病变。但蛛网膜下腔的脑脊液无明显异常。镜下观察可见大脑白南小血管（主要是小静脉）内皮细胞肿胀，管壁增厚，管壁内单个核细胞浸润，腔内可有血栓形成。小血管周围有大理淋巴细胞、单核细胞、浆细胞，有时还可有嗜酸性粒细胞的浸润，形成血管袖套。


散发性脑炎 病理 以小血管为中心的脱髓鞘性改变可见于大脑各叶及基底节区，白质脱髓鞘区有IgG阳性的星形胶质细胞。神经胶质细胞弥漫性增生。大脑灰质损害较轻。病毒分离与血清学研究表明，病毒性脑炎的病原包括ECHO病毒，单纯疱疹病毒和腺病毒。脱髓鞘性脑病可能是病毒感染损害了患者的免疫机能，从而导致脑的变态反应脱髓鞘改变，与急性播散性脑脊髓炎的发病机理在致相同。


散发性脑炎 临床表现 散发性脑炎部分患者有前驱症状，如起病前数天感头痛、疲劳、纳差、呕吐、睡眠障碍或精神活动减退等。急性或亚急性起病，常见的首发症状有意识障碍、瘫痪、头痛、发热、意识障碍、恶心呕吐及癫痫性抽搐等。根据患者的主要临床表现，常可分为以下五种类型。精神障碍型以情感障碍（情感不稳、淡漠、抑郁、欣快、恐惧）、智能障碍（理解、记忆、计算、判断、联想等能力减退）、思维障碍（缄默、多言、言语零乱及妄想）、行为障碍（动作减少、动作增多、冲动、木僵状态）等常见。精神障碍多与意识障碍（谵妄、错乱、意识模糊）并存。根据患者的主要精神症状可分为类紧张综合征、类精神分裂症、类痴呆综合征等亚型。在疾病的进展期中，精神障碍的表现常有变化，如从精神运动兴奋转为精神运动抑制。一般在病程中均可检出神经系统体征，如偏瘫、阳性锥体束征等。实验室检查，如脑脊液、脑电图、诱发电位、头颅CT及MRI等常有一定改变，可与非器质性的精神病如情感性精神病、精神分裂症等鉴别。昏迷型起病后迅速出现严重意识障碍，如不同程度的昏迷或特殊的意识障碍。


散发性脑炎 临床表现 两侧大脑半球损害者，强表现为去皮质状态和睁眼昏迷；上脑干受损时出现去大脑强直；基底节受损进可出现震颤、舞蹈样作等锥体外系不自主运动；锥体束受损时出现偏瘫或双侧偏瘫。患者可因昏迷而并发肺炎，尿路感染等。昏迷持续时间不等，在意识障碍好转的过程中可出现精神异常。清醒后可残留一定的神经精神后遗症。类脑瘤型  散发性脑炎主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、瘫痪、部分性运动性癫痫发作等，常伴不同程度的意识障碍。这些虽然拟似颅内占位病变的症状，但起病急，病情迅速加重，从起病至症状顶点短者仅数小时，多数均在一个月内；颅内压急剧增高，部分患者可迅速出现颅内压增高危象；头颅CT和MRI检查均可见弥散性脑水肿和脑软化区等，均有助与脑瘤鉴别，但确诊有时需依赖开颅探查或立体定向钻孔穿刺进行脑组织活检。癫痫型患者病前无癫痫史。常见的发作类型有全身性强直阵挛发作及其连续状态，部分性运动发作、复合性部分性发作或混合性发作。


散发性脑炎 临床表现 本型患者起病后均以癫痫发作为主要症状，有些患者在癫痫发作前可有发热、头痛、头昏、呕吐、主动活动减少等前驱症状，随后出现弥散性异常，脑脊液检查轻度异常或正常，CT及MRI可见弥散性脑水肿，单个或多个灶性病变等，为症状性癫痫的诊断提供了依据；散发性脑炎的其它表现有助本病的临床诊断。局限性以偏瘫、单瘫、交叉性瘫、四肢瘫、运动性共济失调、锥体外系不自主运动、颅神经损害为主要临床表现，表明病变位于大脑的某一局部，或位于小脑或脑干。根据起病缓急、疾病发展过程、脑脊液检查、CT或MRI以及对试验治疗的反应与脑血管病、脑瘤、多发性硬化症鉴别。


散发性脑炎 实验室检查 散发性脑炎一、血液：周围血象：白细胞总数正常或轻度增高。白细胞分类正常或嗜中性粒细胞百分率称高于正常。血沉正常或加快。二、脑脊液：①病毒性脑炎样改变：白细胞数增加，早期为嗜中性粒细胞明显增高，1～数天后淋巴细胞占优势，还可见浆细胞和淋巴细胞样细胞。蛋白质正常或轻度增高。②脱髓鞘性脑病样改变：白细胞数正常或稍增加，分类可见淋巴细胞百分率升高，还可见大淋巴细胞、淋巴细胞样细胞，浆细胞及激活型单核细胞，嗜中性粒细胞少见。蛋白质多为正常。以上两种病变其脑脊液改变是相对的，不能为病毒性脑炎或脱髓鞘性脑病提供确诊依据。三、病原学检查：脑脊液或脑组织（包括开颅探查或钻孔穿刺的脑组织活检和尸检）病毒培养和分离、血清学检查等对病毒性脑炎有确诊意义，但病毒分离需时较长，对临床诊治帮助往往不大。四、脑电图检查：多数患者均有脑电图异常，但其改变无特异性。常见的改变为弥散性异常及弥散性异常背景上的局灶性活动。病程中动态性脑电图观察有助于判断病情的发展和预后。一般随着病情的发展，脑电图改变也加重；病情改善时，脑电图也随之好转，对于晚语诊为精神病的散发性脑炎，脑电图的改变，有一定的鉴别诊断意义。


散发性脑炎 实验室检查 五、放射学检查：常规头颅放射学检查对散发性脑炎的诊断无重要价值。头颅CT有时可见大脑半球多个散在的软化灶，对排除占位性病变有一定意义。[1]


散发性脑炎 诊断与鉴别 散发性脑炎系临床诊断，病理诊断则可区分病毒性脑炎及变态反应性脱髓鞘性脑病。临床诊断的主要依据为：  散发性脑炎一、起病前一个月内有感染史，以感冒、腹泻多见。二、急性或亚急性起病，呈弥漫性脑损害的临床表现。少数患者也可呈局限性脑损害的症状和体征，但或多或少仍有弥漫性脑损害的背景。三、脑脊液正常或白细胞、蛋白轻至中度增加。脑脊液白细胞正常时，其白细胞分类往往见免疫活性细胞呈活跃状态。四、脑电图多呈弥漫性高波幅慢波、或弥漫性脑损害的背景上的局灶性改变。五、应排除与临床表现相似的其它疾病，如已知病原的中枢神经系统感染（乙型脑炎、单纯疱疹病毒脑炎）、脑瘤、脑血管畸形、脑卒中等。【误诊概况】由于散发性脑炎在临床上尚无特定的诊断标准，且病因未完全明确，又缺乏特异性病原学的检查方法，所以散发性脑炎误诊比较普遍，以致延误病情，甚至造成严重后果。1983年中华神经精神科杂志编委会，根据散发性脑炎座谈会纪要综合各地文献报道，其误诊率在7.5～32.5%之间。作者查阅近10余年关于本病误诊的文献7篇误诊率在7.1～89.1%，平均误诊率为33.4%，见表89。尤其在临床上以某一症状为唯一或突出表现时，更易误诊。


散发性脑炎 诊断与鉴别 需要提到的是，近年来散发性脑炎引起了广泛的注意，但又无确切的诊断标准，而发生了相反的偏差，即把其他疾病误诊为散发性脑炎，误诊率为4.0～32.5%，平均为13.8%。这一现象提示我们，在诊断散发性脑炎时，鉴别诊断要引起高度重视。表89　国内625例散发性脑炎的误诊率作者例数误诊例数误诊率（%）李雪荣等（1977）295217.1张瓦城等（1980）464189.1鲍忠诚（1983）1056259.0张良栋（1983）534177.4唐浩等（1984）912224.2漆幼珊（1987）241979.2喻桂玲等（1988）11327.3合计62520933.4【误诊范围】散发性脑炎症状多种多样，早期诊断比较困难，误诊范围近几十种，常见的有以下几种：一、精神病：精神异常既是散发性脑炎常见的首发症状，也是其主要临床表现，因此精神病是最常见的误诊对象，占误诊病例的65～84%。尤其是疾病早期，可因缺乏其他症状而突出表现精神运动抑制症状或精神运动兴奋症状，而误诊为精神分裂症、癔病、反应性精神病及躁狂、抑郁性精神病等。例：女，21岁。


散发性脑炎 诊断与鉴别 无诱因出现头痛、纳差，次日出现意识朦胧，哭闹无常，胡言乱语，大喊大叫，打骂他人，往外奔跑，片刻不能安宁，送入院。查体：体温37.5℃，神志模糊，烦躁不安，问语不能正确回答，检查不能合作。血白细胞l4.2×10/L，脑脊液正常。其他检查均正常。当时首先考虑为精神病，治疗后无明显好转，后经专科会诊拟诊为散发性脑炎，对症治疗后，24天治愈出院。二、上呼吸道及肠道感染：散发性脑炎初期约2/3患者有呼吸道症状，表现为发热、流涕、咳嗽，而头痛症状不突出时容易误诊为上呼吸道感染；以肠道症状为初起者，有腹痛、腹胀、腹泻表现时，则易误诊为肠道感染。三、流行性脑炎：在传染病流行季节，患者表现急性发病、白细胞明显增多、早期症状不典型时，常被误诊为流行性脑脊髓膜炎或流行性乙型脑炎等。四、癫痫：以癫痫为突出症状伴有脑电图异常改变，而无发热或头痛症状不明显者，常被误诊为癫痫。五、结核性脑膜炎：当头痛、发热症状突出，脑脊液改变不典型，如细胞及蛋白有中度增高，以淋巴细胞为主，生化又有轻度改变时，易误诊为结核性脑膜炎。


散发性脑炎 诊断与鉴别 六、神经症：如果散发性脑炎病程中的主要表现为头痛而无精神症状和抽搐，或其他神经症状较轻，且无明显的颅内压增高或脑膜刺激征象时，易误诊为神经症。七、颅内肿瘤：颅内占位病变型散发性脑炎，主要表现为局灶性脑损害，很快出现颅内压增高征象，易误诊为脑脓肿、转移瘤或恶性胶质瘤等占位性病变。八、其他：因脑干症状突出而误诊为多发性硬化；因有颅神经损害而误诊为神经炎。具有其他疾病基础（如糖尿病、肾炎、肺脏疾病），发病时有昏迷者，误诊为中毒性、代谢性脑病。九、脑血管病误诊为散发性脑炎：蛛网膜下腔出血、脑出血及脑血栓形成等脑血管疾病，有时可以嗜睡、昏迷、抽搐及精神异常等为突出表现，早期常与散发性脑炎相混淆而误诊。【误诊原因】一、散发性脑炎尚无特异性诊断标准，是误诊的主要原因。散发性脑炎的确切诊断，有待于病毒、血清及病理检查所见，然而目前一般医院缺乏这样的设备条件。国内现在对本病的诊断主要根据流行病学特点、临床表现及一些辅助检查。特别当发病早期，病人以某项突出的症状而就诊，忽略了这些基本特点，医生就容易强调某一特征而造成误诊。


散发性脑炎 诊断与鉴别 二、医生满足于症状、体征和所谓散发性脑炎的诊断标准（即急性或亚急性起病，广泛性或局限性脑部损害的症状和体征，排除其他脑部疾病及精神病的可能性，按病毒感染治疗有效等），简单地“对号”，而未详细询问病史，未作神经系统检查与必要的辅助检查。三、对散发性脑炎的各种临床表现，尤其是各种不典型的临床类型和脑脊液的变化认识不够。四、未能认真进行鉴别诊断。对散发性脑炎的诊断目前尚属排除性诊断。至于急性或亚急性起病，脑部广泛性或局限性损害的症状和体征，脑电图异常等，均可发生于其他原因引起的脑部病变，并非散发性脑炎所独有。如果在诊断散发性脑炎时未能注意排除其他可能的疾病，就会造成误诊。【减少误诊的措施】一、在进行散发性脑炎的诊断时，要进行综合分析，全面考虑，不能简单对号，有时尚须进行随诊观察。如诊断为原发性病毒性脑炎，则一般感染症状、发热及脑脊液异常相对多见；而脱髓鞘脑炎则应有明确的病前感染史，皮质类固醇治疗效果可作为脱髓鞘脑炎的诊断参考。二、在理论上加强对散发性脑炎的认识。在疑及散发性脑炎时，必须认真进行鉴别诊断。应排除其他急性或亚急性弥漫性脑病，如中毒性、代谢性脑病。凡细菌性、真菌性脑膜炎和寄生虫引起的脑膜炎均不应包括在内。


散发性脑炎 诊断与鉴别 对有局灶体征的应与肿瘤及脑血管病作重点鉴别。有颅压增高、属于颅内占位病变型的，要注意排除颅内占位性病变。对有明显精神症状的病例，必须注意有无意识障碍、智能减退、大小便失禁、神经系统体征、脑脊液及脑电图异常等特点，进行全面考虑，以排除功能性精神病。总之，既要防止将散发性脑炎误诊为其他疾病，也要避免将其他疾病误诊为散发性脑炎。三、有条件的单位应尽量开展对散发性脑炎的病毒学及免疫学等检查。如脑脊液病毒分离，免疫球蛋白及淋巴细胞亚群的检查，脑脊液寡克隆区带检测，以及视觉诱发电位、头颅CT扫描等。这些在脱髓鞘脑炎的诊断上均有一定价值。[2]


散发性脑炎 治疗 散发性脑炎治疗原则为抗炎和抗变态反应，防治脑水肿，改善神经代谢和缺血缺氧状态。一、肾上腺皮质激素：一般用地塞米松10～20mg/d、静脉滴注，症状改善后可逐渐减量，7～10次后可改为0.75～1.5g、3/d，口服。或强的松30mg，1/d，口服，皮质激素类药物不宜过早停用，以减免后遗症。二、硫唑嘌呤：成人一般剂量为2.5mg/kg，分三次服用，也可与皮质激素合用。用药期内应观察血象，如红细胞、白细胞、血小板下降至正常水平以下，应及时停用，并予对症处理。三、干扰素：一般成人用α-干扰素300～500万国际单位/d，肌注，可连续用3-4周。副作用如头痛、口干、手足麻木或疼痛、粒细胞减少等，常见于两周之后。如出现嗜睡、癫痫发作，应及时停药。四、对症治疗：如用速尿、甘露醇降低颅内压。用胞二磷胆碱、维生素B6、维生素E、脑复康、泛酸等改善脑代谢；对有癫痫发作的患者应用抗癫痫药，对精神运动兴奋的患者可合用精神安定性药物（如安定）等。


散发性脑炎 中医治疗 1、气营两燔型：清营汤加减方药组成：水牛角、板蓝根、二花、连翘各30g，生地、玄参各20g、知母、全蝎、竹沥膏各10g，天竺黄、胆南星、橘红、半夏各12g、麦冬15g，生石膏60g，蜈蚣3g。并可服安宫牛黄丸及紫雪丹等。2、痰气郁结型：涤痰汤（加减）方药组成：陈皮、半夏、茯苓、菖蒲、郁金、远志、胆南星、天竺黄、川芎各12g，甘草6g，大青叶30g，板蓝根30g，麝香（冲服）0.1g。3、痰阻经络型：涤痰汤、桃红四物汤（加减）方药组成：陈皮、胆南星、天竺黄、远志、郁金、桃仁各12g、菖蒲各10g，甘草6g，当归、赤芍、地龙各15g，川芎18g，丹参30g。高热加石膏、知母；便秘加大黄；汗多加龙骨、牡蛎；视力障碍加草决明，青箱子；癫痫反复发作的加礞石、全蝎、蜈蚣。


鼠咬热 描述 鼠咬热(rat-bitefever，sodoku)系鼠类疾病，人被鼠咬而传染。 鼠咬热是小螺菌（Spirillumminus)或念珠状链杆菌（Streptobacillusmoniliform)所致的急性感染性疾病，鼠咬人后其他病原体引起的局部病灶和（或)发热性感染，则不包括在本条范围内。西医病因 小螺菌形态短粗，两端尖，有2-6个规则螺旋，菌体两端有一或多根鞭毛，暗视野下运动迅  速。念珠状链杆菌的菌体短，常排列成链，形如念珠，革兰染色阴性。小螺菌常存在于鼠的眼、鼻、口、咽部分泌物及齿龈血中，念珠状链杆菌是野生鼠和实验用鼠的正常菌群，后者可转变为无胞壁的L型。鼠咬热一般通过鼠咬伤而致病，但念珠状链杆菌也可通过染菌牛奶、饮食而传播。


鼠咬热 疾病病因 病原体有两种：一为小螺菌(spirillumminus)或称鼠咬热螺旋体，长约3～5μm，有鞭毛，运动迅速，其所致疾病为螺菌热(spirillnmfever，在日本称为sodoku)。另一种为念珠状链杆菌(streptobacillusmoniliformis)，长1～3μm，呈圆形、卵圆形或梭形等，其所致疾病为链杆菌热(streptobacillaryfever)。美国麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又称哈佛山热。解放前我国朱世镖(1940)曾从江西玉山报告鼠咬热1例，年龄是22个月。


鼠咬热 疾病体征 小螺菌鼠咬热的潜伏期为4-28d，一般均超过10d，原己愈合的伤口发生紫色肿胀以至坏死，成为硬结下疳样溃疡；上覆焦痂，局部淋巴管及淋巴结肿胀压痛。患者有寒战、高热及毒血症症状。热呈弛张型，持续3-5d急骤下降，间隔3-10d后重新出现，如此回归发作3-5次或更多。常有皮疹，为紫红色斑丘疹或结节，多见于下肢和躯干。病程可迁延2-3d，甚至1年以上。念珠状链杆菌鼠咬热的潜伏期为1-22d，多数为3-7d。急起发热，伴全身肌骨酸痛。70%-80%病人于病程第1-3d出现斑丘疹，呈离心分布，偶为淤点或成脓疱。多关节炎为本病的特征，以大关节为多，重者红肿积液，轻者仅感疼痛。咬伤处无硬结或溃疡，局部淋巴结不肿大，病程2周左右。小螺菌型的确诊主要依据在各种检材（血液、伤口渗出液、淋巴结穿刺液、皮疹浆液等)的涂片或暗视野映光检查中找到病菌；也可用以上检材接种于小鼠、豚鼠的皮下或腹腔内，5-15d取血或腹腔液作上述检查，更易找到小螺菌。对念珠状链杆菌型患者，可取急性期血、脓、关节滑囊液作培养和小鼠腹腔内接种，以找寻病原菌；小鼠1-2d内死亡，采鼠血作培养可获较高检出率。


鼠咬热 流行病学 近年来鼠害猖獗，老鼠咬人之事时有发生，尖锐的鼠齿在刺入人体的刹那间，即可将细菌、病毒注入体内，而一些人对鼠咬引起的疾病不甚了解，常导致误诊而延误治疗。病原体为一种小型螺旋体或一种杆菌，依据病原的不同，症状各有不同。


鼠咬热 疾病分类 家鼠或其他啮齿动物咬伤所致的急性传染病。实为两种病原体各异、临床表现不尽相同的疾病。病原体分别是小螺菌及念珠状链杆菌，临床上也按病原体分类将鼠咬热分成两型。本病散发于世界各地,但病例较少,中国仅见小螺旋菌引起的报道。经抗生素治疗，预后较好。未经治疗者死亡率达10%。两型在感染方式、临床表现、诊断和治疗各方面均有差异。小螺菌型病原体小螺菌(Spirillumminus)属螺菌科。长约3～6m,似螺旋体，有2～6个规则螺旋，两端尖锐，每端有一根或一束鞭毛，运动活泼，革兰氏染色阴性，在人工培养基上不生长，通过动物接种可被检出。本型分布于世界各地，以亚洲为多。中国有散在病例报道，多在长江以南。鼠类是传染源，咬过病鼠的猫、猪及其他食肉动物也具有感染性。人被这些动物咬伤后得病，人群对本型普遍易感，以居住地卫生情况差的婴幼儿及实验室工作人员感染机会为多。人被病鼠咬伤后，小螺菌经伤口进入淋巴系统并引起局部淋巴结炎，进入血循环中可致菌血症、毒血症。潜伏期14～18天。起病急骤,表现寒战,高热达40℃以上，持续3～6日，随后体温迅速降至正常,经3～7天间歇,体温又升高。如此反复，呈回归热型。高热期间有头痛、乏力、肌肉酸痛。


鼠咬热 疾病分类 局部伤口肿痛、坏死，形成硬结状表面有黑痂的溃疡。局部淋巴结肿大、触痛。半数病人的四肢、躯干出现大小不一的暗紫色皮疹，数量不多，可融合成片。重者发生谵妄、昏迷、菌血症和毒血症。体温正常期间，症状缓解，皮疹消退。未经治疗者可如此反复6～8次。根据鼠咬史、回归型发热,伴有原发病灶及局部淋巴结肿大,可作出临床诊断。于发热时取血作动物接种分离病原菌，或取伤口分泌物作显微镜检查，有助于确诊。此外半数患者血清瓦瑟曼氏反应和康氏反应阳性，也有诊断价值。对本病除作一般性治疗外，局部伤口要作处理。对小螺菌既往用砷剂治疗，现首选青霉素治疗。预后一般较好。灭鼠是预防本病的重要环节。念珠状链杆菌型　又称黑弗里尔热或流行性关节红斑症。病原念珠状链杆菌属弧菌科,革兰氏染色阴性,常呈链状排列，菌体中的念珠状隆起为菌体宽度的2～5倍。在含20%新鲜兔血清的培养基中才能生长,兼性厌氧,加热至55℃，30分钟即可杀灭。传染源是野生或实验室饲养的鼠类等啮齿动物。人被病鼠咬伤或食入被病原菌污染的食物而发病。1928年美国马萨诸塞州黑弗里尔有一次暴发，就是因食用了被病原菌污染的奶制品而发生的。中国至今无此型鼠咬热的报道。


鼠咬热 疾病分类 人体被病鼠咬伤后，伤口很快愈合，无硬结样溃疡；经消化道感染者，则无伤口。本型潜伏期1～7天（一般2～4天），起病突然，出现寒战、高热（间歇热或不规则热）、呕吐、头痛、剧烈背痛，手掌及足心可见散在皮疹。多有关节红肿、疼痛，可有渗液，主要累及大关节。根据鼠咬史及临床表现即可考虑本病。发热期作血、关节渗液培养，若分离到病原菌即可确诊。血清瓦瑟曼氏反应和康氏反应阴性。若病后2～3周血清中测到特异凝集素，也有助于确诊。除一般治疗外，应用青霉素、红霉素作病原治疗，若伤口未愈则需作处理。防鼠、灭鼠是预防工作的重点。野外工作人员应作好个人防护。注重饮食卫生，切断消化道传播途径，防止暴发。


鼠咬热 临床表现 由小螺菌所致的鼠咬热，在咬伤之后，经过1～3周的潜伏期，原有的伤口又重新红肿和疼痛，出现水疱、坏死及下疳样溃疡。局部淋巴结显著增大，有间歇性发热(可高达40℃以上)、寒战、呕吐、肌痛、关节痛及各种皮疹(斑疹、丘疹、荨麻疹等)，以及脾脏增大症状，甚至发生惊厥。关节症状极少见。如不加疗，能每隔10～15日重发一次，可致贫血和营养不良。一般在多次发作时，症状越来越轻微，几次后自愈。白细胞总数稍有增加，可出现贫血。血清华氏及康氏反应多假阳性。由链杆菌所致鼠咬热，潜伏期短，一般在1周内(2～7天)就发热，出现斑丘疹，游走性多发性关节炎和上呼吸道症状。没有淋巴结炎。热度的重发，没有小螺菌所致的那样规律性。白细胞往往高达(20～30)×109/L(2～3万/mm3)。即使未予治疗，大多自然痊愈。


鼠咬热 诊断说明 对小螺菌所致病例，除鼠咬史外，须从患者的血液、关节液或局部脓液寻找病原体，或在黑地映光镜下检出螺旋体，或将涂片染色后检查。如将血液接种小白鼠、豚鼠或兔的腹膜内，1周后检查血液及腹腔液，易于发现此病的小螺菌。因为小动物本身可带这类病原体，在接种前须先检查血液，以肯定它没有这种感染，然后再接种。对于链杆菌所致的病例，除上述方法找病原体外，可用气-液相色谱法(1985)作快速诊断，还可利用血清学方法检查凝集素的存在。鉴别诊断 主要是鉴别小螺菌病例与链杆菌病例。此外，应与疟疾、慢性脑膜炎菌血症、野兔热、猫抓热、立克次体病及川崎病相鉴别。两种鼠咬热病例的鉴别诊断小螺菌病例链杆菌病例潜伏期较长(1～4周)较短(7～10天之内)出现全身症状时咬伤处可见红肿、溃疡咬伤处不再出现病态发热多间歇性多持续性游走性、多发性关节炎较少见多见(约50%)假阳性梅毒血清反应多见(50%)少见(15%)实验检查 (1)血培养或暗视野检查发现致病菌。(2)病程后期特异性抗体效价增长4倍以上。


鼠咬热 西医治疗 青霉素为两型鼠咬热的首选治疗药物，每日成人量为120万-160万U,儿童为80万U,分2次肌注，疗程10-14d。四环素、氯霉素、红霉素等也可采用，对念珠状链杆菌L型尤为适宜。两型均可并发心内膜炎，此时每日青霉素量宜增大为：200万U以上静滴，并与链霉素、庆大霉素等合用（见“感染性心内膜炎”条中的抗菌药物用法)。治疗说明 青霉素对小螺菌及链杆菌所致病例都有特效，尤其对小螺菌更为敏感。一般只须1次30万U的普鲁卡因青霉素肌肉注射，就能控制感染。对感染时间较长者有时须连续注射6～7日才能痊愈。对链杆菌病例青霉素需用量较大，每日约100～120万U，疗程10日。对少数顽固病例可加用四环素。对青霉素不敏感的病例可用四环素或链霉素代替。对两种病原体不易分清的病例，亦宜治以较大量青霉素。治疗注意 1.小螺菌型鼠咬热首剂青霉素注射时应注意赫氏反应的发生。2.病原菌为L型耐药菌者，青霉素剂量加大至每日600万U以上(成人)，儿童则按10/l丁U/kgo3.若并发心内膜炎、肺脓疡，则青霉素每日剂量应增至1200万U以上。预防说明 以灭鼠为最重要的预防措施。


乳腺纤维腺瘤 描述 乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间。其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。一般为单发，但有15%-20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。疾病介绍 乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间。其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。一般为单发，但有15%-20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。一般为圆形、卵圆形，大的可呈分叶状。初期如黄豆大小，生长比较缓慢，可以数年无变化，因为无明显不适，因此很少引起患者的注意。肿块在不知不觉中逐渐长大，还有由于怕羞不愿找医生检查，直到肿块长得较大时，才不得不去医院诊治，耽误病情。[1-2]


乳腺纤维腺瘤 发病原因 乳腺纤维腺瘤的病因及发病机制尚不十分清楚，但多数专家认为与以下因素有关。1.雌激素水平失衡如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素水平的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感正常乳腺的各部组织对雌激素敏感性高低不一，敏感性高的组织易患病。不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同，对雌激素刺激敏感的妇女得病几率大大增加。3.饮食及身体因素高脂、高能量饮食、肥胖、肝功能障碍等使体内雌激素增多，进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病。4.遗传倾向。[1-2]


乳腺纤维腺瘤 临床表现 疾病症状乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。疾病体征乳腺纤维腺瘤在乳腺的各个象限均可发生，尤其好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可发生肉瘤样变。乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的关系不大，其恶变的几率不大。临床上见到的乳腺纤维瘤常有两种情况，一种是单纯的腺纤维瘤，另一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。前者表面光滑、边缘清楚、质中等、活动度大、能在扪诊的手指下滑脱;后者则仅可扪及部分露在增生乳腺组织外的光滑瘤体，边缘不清，有一定的自限性，其活动性则随增生组织的活动而活动。疾病分型根据临床表现可分为3型。


乳腺纤维腺瘤 临床表现 1.普通型最常见，瘤体直径常在1～3cm，生长缓慢。2.青春型少见，月经初潮前发生，肿瘤生长速度快，瘤体较大，可致皮肤紧张变薄，皮肤静脉怒张。3.巨纤维腺瘤亦称分叶型纤维腺瘤，多见于15～18岁青春期及40岁以上绝经前妇女。瘤体常超过5cm，甚至可达20cm，形状常呈分叶状。临床常根据年轻女性，肿瘤生长缓慢及触诊肿瘤表面光滑、质韧实、边缘清楚，活动良好等，常可明确诊断。对于诊断困难的病例，借助乳腺的特殊检查可明确诊断。[1-2]


乳腺纤维腺瘤 诊断鉴别 鉴别诊断1、乳腺纤维腺瘤与乳腺增生：两者均可见摸到乳腺内肿块，单发或多发，质地韧。乳腺纤维腺瘤的肿块以单侧单发者较为多见，多呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，发病年龄以30岁以下者多见；乳腺增生的肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节状、片块状或串珠颗粒状，质地略韧，肿块常有触痛，可随月经周期而发生变化，月经前整个乳腺常有胀感，经后可缓解，发病年龄以30岁以上者多见。必要时可行有关辅助检查予以鉴别，如乳腺X线摄片，乳腺纤维腺瘤常可见到圆形或卵圆形密度均匀的阴影，其周围可见有一圈环行的透明晕，据此可与乳腺增生病相鉴别。2、乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿：两者均为无痛性的乳腺肿块，多为单侧单发，边界清楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧，活动度较囊肿为大，发病年龄以18～25岁最为多见；乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似腺瘤那样大，且多发于妊娠哺乳期，乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生的临床特征。可行超声检查，超声对于囊性肿物和实性肿物的鉴别有很大的优势。3、纤维腺瘤与乳腺癌：两者均可见到无痛性乳腺肿块，多为单发。


乳腺纤维腺瘤 诊断鉴别 乳腺纤维腺瘤的肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，一般以1～3cm大者较常见，超过5cm者少见，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见；乳腺癌的乳腺肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地较硬，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，同侧腋窝淋巴结常有肿大，发病年龄多见于35岁以上者，尤以中老年妇女多见。乳腺X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕；而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺、皮肤有凹陷、乳头内陷等。必要时活组织病理检查可提供组织学证据进行鉴别。[1][3]


乳腺纤维腺瘤 疾病治疗 手术治疗乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术。应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。对于肿物比较小，生长缓慢的患者可以选择先观察随诊，如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选择立即手术治疗。1、手术时机：①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为宜;②对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳或可使肿瘤生长加快;③孕期内发现肿瘤者，宜在怀孕3～6个月间行手术切除;④对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术。2、手术方式：①传统开刀切除：手术切口的设计应考虑美学与功能的需要。如需要哺乳者，应做以乳头为中心的放射状切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳晕边缘行弧形切口。如是多发者可行乳腺下缘与胸壁交界处切口或沿乳晕切口。手术时最好将整个肿瘤及其周围部分正常乳腺组织一并切除，或将受累部分做乳腺的区段切除避免复发。多一次复发，就多一次恶变的危险。但在被切除的肿瘤以外的乳腺内，或对侧乳腺内术后再发生同样的肿瘤，不应认为复发，严格地说应为多发倾向。


乳腺纤维腺瘤 疾病治疗 在原位又重新出现此种肿瘤者为复发，反复复发应警惕叶状肿瘤的可能。缺点：这种术式会在乳腺上留下疤痕，影响美观，对于乳腺多个象限内的多个肿物不能完全切除。②微创手术切除：是在腋下或乳晕等隐蔽的地方戳孔（约3mm），在超声或钼靶引导下应用旋切针将肿物旋切出来，痛苦小，术后只留下一个3mm左右大小的印痕，恢复快，不需住院，不用拆线。而且可以通过一个切口一次性同时切除多个肿瘤，多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的病人特别适合采用这种手术。微创旋切的技术优势还体现在对于性质不明的肿块可以在B超定位下进行活检和病理检查，对3毫米微小的肿瘤也可精确切除，这对于乳腺癌的早期诊断和治疗无疑也是一种非常好的方法。缺点：费用高，对于接近乳头、皮肤、乳腺边缘的肿物无法保证完全切除，易有残留等。[1-2]


乳腺纤维腺瘤 疾病预防 1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。3、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。4、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。5、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。　　[2]


踝关节扭伤 描述 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。概述 踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄  期儿童活动量较大，发病较多。现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。以外踝损伤最为常见。中医学认为，本病的发生是由于外伤等因素，使踝部的经脉受损，气血运行不畅，经络不通，气滞血瘀而致。常见症状为，踝部明显肿胀疼痛，不能着地，伤处有明显压痛、局部皮下瘀血。如外踝韧带扭伤，则足内翻时疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。如果是韧带撕裂，则可有内、外翻畸形、血肿。


踝关节扭伤 治疗措施 如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冰敷，（只要是冰镇的东西都可以，如冰激凌、冻肉等）以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5～7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。


踝关节扭伤 处理 伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后送医院处理。韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24小时后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等，3~4天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2~3天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定3周。踝关节扭挫伤的药物治疗火疗法是利用白酒点燃产生的温热作用与按摩疗法的有机结合，从而达到疏通经络气血的功用。此方法不仅可用于治疗踝关节扭伤所致的痕血肿痛，还可用于风寒湿痹，腰背酸痛等，均有非常好的疗效。又因其在治疗过程中，其刺激量小于毫针刺及三棱针等方法，无痛苦，感觉比较舒适，故患者愿意接受这种治疗方法。


踝关节扭伤 初期 治法活血祛瘀，消肿止痛。方药1．主方舒筋活血汤(钱秀昌《伤科补要》)处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。水煎服，每日1剂。2．外用方活血消肿散(熊曼琪《实用家庭中医百科全书》)处方：大黄2份，侧柏叶2份，泽兰1份，黄柏1份，防风1份，乳香l份。共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。3.败酱草糊剂（《四川中医》1991）处方：鲜败酱草，盐各适量。将败酱草用清水洗净，加少许盐，捣成稀糊，直接敷于扭伤处，用纱布或绷带包扎即可。每日换药一次。（主治踝关节扭伤，症见局部肿痛、皮下淤血、踝关节活动受限等）


踝关节扭伤 中后期 治法舒筋活络，活血壮筋。方药1．主方肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》)处方：当归12克，赤芍12克，续断12克，威灵仙12克，生薏苡仁30克，桑寄生30克，骨碎补12克，五加皮12克。水煎服，每日l剂。肿胀难消者，加茯苓12克、防己12克。风寒湿邪滞留者，加独活12克、千年健10克、制川乌10克。气血虚弱者，加黄芪20克、熟地黄15克。2．外用方正骨烫药(上海中医学院《中医伤科学讲义》)处方：当归、羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、续断、防风、木瓜、川椒、透骨草各12克。上药装入布袋，放于蒸笼内，蒸热后敷于患处，每次持续1小时左右，每日2次，也可煎水熏洗患处。3．中成药①狗皮膏，烘热外敷患处。②伤湿止痛膏，外贴患处。③舒活精，外搽患处。4.三七活血膏外敷，处方三七、柴胡、香附、当归、老鹳草、牛膝、闹羊花、松子、小茴香、辣桂、自然铜、防风、骨碎补、杏仁、薄荷、枳实、丹皮、木通等。使用前先将患处皮肤清洗干净，以生姜擦拭皮肤后，将膏药直接贴于跌打损伤患处部位即可。每付一贴，可贴三天，用药十付为一疗程。踝关节扭挫伤的固定方法早期敷药后用绷带包扎，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置，并暂时限制走路。


踝关节扭伤 中后期 韧带撕裂伤较严重者，可选用胶布或夹板固定踝关节于0°位，内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并适当抬高患肢，以利消肿。一般固定3周左右，若韧带完全撕裂者则固定4～6周。踝关节扭挫伤的练功活动固定期间做足趾屈伸活动，解除固定后做踝关节屈伸活动锻炼，并逐步练习下地步行。临床表现 1.外侧韧带损伤由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。x线检查可见撕脱骨片。2.内侧韧带损伤由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。


踝关节扭伤 生活护理事项 （1）对踝关节扭伤严重者，应到医院拍调X片检查，以排除骨折和脱位，如发现骨折应立即请医生处理。（2）在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血，同时不要热敷。（3）在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或活血通络之中药外洗，常能收到比较满意的疗效。（4）注意损伤的局部应防寒保暖。（5）在扭伤早期，较重者宜制动，根据病情给予适当固定，1～2周后解除固定，进行功能锻炼。


包皮嵌顿 简介 包茎是指包皮口狭小，紧紧包住阴茎头，不能向后翻开。包茎如强行上翻，则狭窄的包皮口将阴茎头嵌顿，叫做嵌顿包茎。  包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，如将包皮强行上翻而又不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿[1]。


包皮嵌顿 原因 包皮嵌顿多因性交或手淫引起。包皮嵌顿后局部有剧烈疼痛，阴茎头部红肿，包皮出现水肿。嵌顿时间愈长，肿胀愈严重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。第一：包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，如将包皮强行上翻而又不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿。第二：包皮嵌顿多因性交或手淫引起。包皮嵌顿后局部有剧烈疼痛，阴茎头部红肿，包皮出现水肿。嵌顿时间愈长，肿胀愈严重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。第三：包皮嵌顿后要及时将其复位，一般先采用手法复位。这种复位方法可自我进行，用两手食指和中指握住包皮，两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内，即可使嵌顿的包皮复位。如包皮嵌顿时间较长，手法复位不能恢复者，应尽快到医院就诊，进行手术复位。[2]复位方法 包皮嵌顿后要及时将其复位，一般先采用手法复位。这种复位方法可自我进行，用两手食指和中指握住包皮，两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内，即可使嵌顿的包皮复位。如包皮嵌顿时间较长，手法复位不能恢复者，应尽快到医院就诊，进行手术复位。


包皮嵌顿 包皮嵌顿复位术术前准备 1、手术前一天晚上及当天早上要洗澡；2、手术前一周内，包括维生素E在内的所有维生素及阿司匹林一律停止使用；3、手术前两天，不可过多的服用酒精类饮品；4、手术当天须服用镇静剂。术后请不要驾驶车辆或从事高空作业；5、手术当天早餐须少量进食；6、手术前，患者如有其他病史或正在服用药品等相关情况，请详细告知医师。预防 预防包皮嵌顿的最好办法是作包皮环切手术，将包茎或过长的包皮切除，就不会再发生包皮嵌顿。


卵泡黄素化 描述 未破裂卵泡黄素化综合征（Luteinized Unrup tured Follicle Syndrome, LUFS）是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。临床以月经周期常，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一。1975年Jewelewicz首先提出有卵泡不破裂而黄体化的情况，并命名为LUFS。治疗方法是因人而异，往往以诱发排卵为主，最常用的方法是补充激素，如果用了促排卵药后，反复几个月还是发生卵泡不破裂，就可能需要做试管婴儿。


卵泡黄素化 简介 LUFS的发病原因尚不十分明了。多数认为与中枢调节紊乱、局部障碍及精神、心理等因素有关。其发病率各家报道不一，多数认为自然月经周期约为5%一10%，药物促排卵周期约为30%～40%。根据B超动态监测可分为小卵泡型、卵泡滞留型及持续增大型三种类型。1978年Marik等用腹腔镜直接观察卵巢表面，发现有些早期黄体确无排卵裂孔而进一步证实。因患者临床表现隐匿、月经周期正常，故易被忽视而误诊为“原因不明”的不孕症，而其发病原因复杂，腹腔镜等观察方式有创伤性不易被接受，窿床相关报道及研究较少，尚缺乏统一诊断标准，给诊断治疗带来相应困难，故被列为妇科生殖内分泌临床研究的难题。中医尚无相应病名，多归属为“不孕症”范畴。


卵泡黄素化 特点 黄素化未破裂综合征是卵巢无排卵性月经的一种特殊类型。在正常排卵的过程中，卵巢中的一个优势卵泡发育成熟，在月经周期的中期发生破裂，排出卵子，并同时形成黄体，排卵前期分泌大量的雌激素，排卵后黄体分泌大量的孕激素。在雌、孕激素的作用下，子宫内膜由增殖期转变为分泌期；宫颈粘液由清稀、透明转变为粘稠、浑浊；基础体温呈双相型特点。但在黄素化未破裂综合征的患者有两个特点：①卵泡有成熟的表现，有雌激素高峰和促黄体生成素的高峰，但成熟的卵泡不破裂，不排出卵子而是继续增大。卵泡黄素化②未破裂的卵泡内形成黄体，分泌孕激素作用在宫颈和子宫内膜上；基础体温呈双相型。正常的月经周期中，卵泡经历许多生化、物理和结构改变，如卵泡随生长移向皮质表层并突起于卵巢表面。突起的顶部充血、毛细血管内栓塞、间质融化，胶原纤维水解，最后成熟破裂排出卵细胞。但LUF的发生机制未明，有认为与卵泡发育有关，有认为与前列腺素有关，有认为与子宫内膜异位症有关，此外卵巢内局部水解酶、胶原酶、前列腺素功能失调或缺陷也待排除。李念珍报道对家兔在排卵前投以消炎痛，抑制了其排卵经过的变化。


卵泡黄素化 特点 Wailacb等对猕猴进行HMG—HCG联合应用促排卵时加用消炎痛后，见卵巢发生卵泡不破裂但持续分泌黄体酮，再使用前列腺素(PGF2。)后又恢复排卵功能。LuF也见于诱发排卵的月经周期中。


卵泡黄素化 发生率 Kerin等认为这种情况仅为生殖调节中一项暂时性偏异，并不构成一种综合征群。他们对66名月经规律的妇女，逐日进行B超监测，共183周期，发现4．5%曾呈现此现象。另外，有一项5篇报道的综合分析提供了如下的一些资料：卵泡黄素化诊断率6．1%～46．6%；一组225名进行腹腔镜检查的妇女中，发生率为7．2%(0%一12．1%)，另有一项对8篇腹腔镜检查结果报道的综合分析，显示507例患不孕症的妇女中卵泡黄素化发生率为42．2%(29．3%一68．3%)。而进行超声监测的7组报道636名一般妇女中，卵泡黄素化发生率为18%(9%～54%)。经超声检查78例6篇LuF的重复发生率为31．8%(2．8%～88%)，由此可见LuF可以重复发生并影响正常的生育功能，但并非必然。近年国内的1篇观察不孕妇女180个月经周期的报道，自然周期中卵泡黄素化占10．1%，促排卵周期中LuF占31．8%，且重复发生占63．6%。另一篇1993年报道7l例月经正常，基础体温双相型的不育者中卵泡黄素化38例(其中小卵泡黄素化23例)占53．5%。


卵泡黄素化 发生率 另有报道对28例无排卵不孕者用氯蔗酚胺促排卵，1例无反应，27铡显示排卵样反应，但实际上有排卵者16例(59．2%)，卵泡未破裂黄素化者11例(40．8%)，对此1l例给予同样治疗而见LuF重演。不少报道认为卵泡黄素化常与子宫内膜异位症并存，近年国内有一报道46例经腹腔镜证实的I期子宫内膜异位症中．卵泡黄素化占48%。


卵泡黄素化 病因病理 病因病机中医学认为本综合征战发生与肾、肝、血气及冲任失调密切相关。肾藏精，主生殖生育，肝藏血，主疏泄调节，为“女子先天”，任通冲盛，男女两“精”适时相搏，则胎气乃成。若肝肾疏泄闭藏有度，血海蓄溢正常，开合有节，冲任调和则月经、妊娠正常；若肾气（精）亏虚，肝失疏泄，血瘀气滞，冲任胞脉失和，即使经水按期而至，亦不能摄“精”成孕。西医病因病理LUFS发生机制未明，目前较多的设想是中枢内分泌紊乱；局部障碍；高PRL血症；酶或激酶不足或缺陷导致卵泡液凝集；其他如药物因素及心因性因素等。1．中枢内分泌紊乱。排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生，有研究表明，排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发，主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱，LH峰状分泌水平不够，LH的分泌量达不到阂值时，无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化，但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。但也有研究报道LUFS与LH水平无关。尚有研究报道LUFS时LH的作用系LH受体量下降所致。卵泡黄素化2．局部障碍。


卵泡黄素化 病因病理 子宫内膜异位症；盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。有研究表明：卵巢手术后发生，主要与卵巢表面稀疏的膜样黏连有关。此外，卵巢炎甚至亚临床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而导致LUFS发生的局部因素。3．酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏。酶的产生也是LH与FSH作用的结果，LH不足影响CAMP增加，从而使卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下，可使排卵前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低，影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也对卵泡破裂起作用，当这些酶缺乏即抑制卵泡排卵。4．高PRL血症。PRL影响促性腺激素释放激素（GnRH）的释放，使血LH下降。飘L可改变E2对LH的正反馈调节作用。此外，PRL还可抑制卵巢分泌E2、P，并降低卵巢对GnRH的反应，使排卵不能发生。5．药物等外部因素作用。药物促排卵或超促徘卵周期中，该综合征的发生率明显高过自然周期，表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同。如克罗米酚（CC）可使本综合征明显增加，据认为是CC等药物可导致卵巢基质及卵泡黄体化所致。6．精神心理因素。


卵泡黄素化 病因病理 亦有人认为与精神心理因素有关，长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中，造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。


卵泡黄素化 “假排卵” 专家解释：“假排卵”说通俗一点，就是她每次月经周期中并没有真正排卵，医学上称为“未破卵泡黄素化综合征”。但是，很多人会不明白为什么排卵也会有假的。的确，基础体温、宫颈黏液和经期排卵的间接监测指标的变化归根到底是激素使然。就拿基础体温的周期性变化来说，它通常是妇女在排卵后黄体形成并分泌孕激素，后者作用于人体的体温调节中枢，使体温上升0.3～0.5摄氏度；至月经前1～2天或月经第一天，由于黄体萎缩，分泌孕激素减少，体温又复下降，到下一次排卵时它又开始升高，周而复始。但这种基础体温的变化并不依赖于排卵，只要妇女能形成黄体并分泌孕激素，基础体温的变化就可以出现，所以它实质上只能反映黄体的情况。同样，子宫颈黏液的周期性变化也是激素作用的结果，如雌激素可以使宫颈黏液的分泌量增多，含水量增加，黏液丝的拉力增高；孕激素则使宫颈黏液的分泌量减少，变混浊、黏稠，黏液丝的拉力下降。月经周期之间出现的宫颈黏液性状的改变，只能反映出激素水平的变化。前面已经讲过孕激素是黄体分泌的，而雌激素是卵泡细胞分泌的，因此有宫颈黏液的周期性变化，只是说明有卵泡形成。


卵泡黄素化 “假排卵” 在医院做一般检查时，该类女性的基础体温、宫颈黏液和经期子宫内膜的变化均提示：排卵正常。但是，有卵泡形成，又有黄体形成，不一定有排卵。按一般的规律，先有排卵，之后黄体才能形成，但是有的妇女卵泡形成并成熟之后，并不出现排卵，而是直接过度到黄体形成期，之后的变化也与有排卵的妇女无异。鉴于整个过程是发生在有卵泡和黄体形成，只不过卵泡不能破裂排卵的情况下，所以这种现象在医学上被称作“未破卵泡黄素化综合征”。当然，女性是不是患有这种疾病，还应在医院做进一步检查和监测。


卵泡黄素化 临床表现 卵泡未破裂黄素化往往无症状，亦无异常体征。因月经周期，月经期与自然周期(有排卵)相仿，基础体温曲线也呈双相型，与有排卵月经的体温曲线相似，唯有在超声监测卵泡发育和排卵时或腹腔镜检查时方被发现。卵泡未破裂黄素化的月经周期中的生殖激素的分泌波形图与自然周期(有排卵)的分泌波形图(ptofile)相仿。近年有研究发现LuF周期中，在基础体温上升后作腹腔镜检查的同日测血清和腹腔液的雌二醇和孕酮值，显示无论有无雌二醇升高，但孕酮值均降低的现象，且发现有时黄体期较短。在10例LUF的研究中黄体中期的孕酮水平较低，且发现PRL，对TsH的反应过强，提示PRl2的分泌异常在卵泡黄素化的发生中起一定作用。有1例卵泡黄素化的研究报道，发现卵泡生长发育慢，颗粒细胞缺陷，卵泡周围的血供较少，在LH峰状分泌时无孕酮的升高；但在LH峰后孕酮分泌增加。认为此例LUF可能与颗粒细胞缺陷有关。


卵泡黄素化 诊断 诊断要点（一）临床表现1．不孕为常见的症状，且常误认为是“原因不明”的不孕症。2．可合并有盆腔子宫内膜异位症或者慢性盆腔炎（黏连）的表现。3．月经周期和月经量常无异常。4．偶有黄体期稍短或孕酮水平较低等表现，但无特异性。5．临床一般常用的监测排卵方法，如基础体温（BBT）、宫颈黏液（CMS）、孕酮测定：子宫内膜活检等均提示为“排卵性”月经。（二）特殊检查1．B超连续检测。于围排卵期第8～9天起。每日用阴道B超连续观察了解卵泡发育动态情况，若有优势卵泡形成，达成熟卵泡标准（卵泡最大直径>18mm晰透亮、边界清楚等），而无排卵表现，即卵泡持续不消失或无明显缩小（卵泡滞留型），或继续增大（30～45mm，卵泡持续长大型），子宫直肠陷凹无游离液出现，即可考虑为未破裂卵泡黄素化（LUF）周期。在B超监测周期中，应由专人专机检查，以统一标准，避受将排卵后的囊性黄体误认为LUF。2．腹腔镜检查。对疑有未破裂卵泡黄素化时，行腹腔镜检查可进一步确诊。一般认为在排卵后1.5天内排卵征依然存在，此后会逐渐封闭，于4～5天完全上皮化，排卵孔封闭。


卵泡黄素化 诊断 故于黄体早期（月经周期第20天前，BBT上升2～4天）用腹腔镜直接观察卵巢面，见有黄体但无排卵裂孔。3．后穹窿穿刺液舀体激素测定成熟卵泡中含有大量雌，孕激素，卵泡破裂时释放入盆腔，使腹腔液中雌、孕激素浓度明显高于血液中浓度，通常孕激素可高达3倍以上。因此，于黄体早期行后穹窿穿刺，抽取腹腔液，测其雌、孕激素浓度，与血中浓度比较，可推断卵泡曾否破裂。4．内分泌检查血LH峰值测定较正常低下或过早出现。诊断标准与鉴别诊断（一）诊断标准连续B超检查，卵泡增大至直径18～24mm，已达成熟标准，72小时内仍不缩小。继续增大，而BBT出现高温相，宫颈教液显示黄体期改变，血清孕酮（P）水平>3ng/yPo。即可诊断为LUFS。若卵泡未达成熟标准，而出现孕激素作用改变，则可诊断为多发性薯成熟卵泡黄素化（MILF）。较之前述成熟型LUF，此则为早熟型LUF。也可用腹腔镜检查结合其他临床特征做出诊断，但因为腹腔镜操作较复杂，且带有损伤性，故临床一般较少采用。（二）鉴别诊断主要与正常排卵周期鉴别。并要注意鉴别有否盆腔内膜异位症、慢性盆腔炎（黏连）等合并症存在。


卵泡黄素化 诊断 中医辨证要点本综合征除不孕（系为长期或“原因不明”不孕）外，往往无其他明显自觉症状，故中医应重在中西证病结合辨证。临床见证以肾虚血瘀为主，每合并肝郁气滞、湿热瘐阻或心肝火旺等证象。治疗 因LUFS无特殊临床表现，对已婚育妇女尤其是偶发LUF周期者多无异常影响，所以目前lUFS的治疗主要是对不孕不育妇女而言。因LUFS的形成机制尚不十分明了，故我中心多针对其LH峰异常、PRL过高、PG缺乏、合并盆腔炎及子宫内膜异位等。采用相应药物促排卵治疗、手术治疗及精神心理治疗等。其中促排卵疗法占主导地位，促排卵药物正确恰当地使用不仅是治疗LUFS的关键，也是LUFS患者妊娠的基础。促排卵治疗在应用促排卵治疗前，必须积极处理造成LUFS的局部机械性因素，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔黏连等。手术治疗1．卵泡穿刺治疗。2．腹腔镜或剖腹手术治疗。精神心理治疗精神过度紧张、焦虑等可导致LUFS的发生，精神心理咨询治疗可有助于恢复正常排卵功能。


卵泡黄素化 防治 卵泡黄素化大多在不育症者作卵泡发育和排卵的系统监测中发现，而且并非每一个月经周期中都出现LUF，因此其防治问题，仅对不育症方具临床意义。鉴于LUF并非每一周期均发生，作者认为连续2个月经周期均出现LUF再作治疗较妥当。对LUF的防治尚无成熟的经验，疗效亦欠理想。大多主张在超声监测卵泡达成熟时，用HCG(10000—15000IU)激发排卵。有报道将卵泡黄素化分为两种类型，成熟型和早熟型。当卵泡达成熟卵泡大小(平均径18—24mm)，且雌二醇>734pmol/L而孕酮<7．95nmol/L时为戒熟型。当卵泡未达成熟卵泡大小，孕酮>7．95nmol/L时为早熟型，对成熟型主张用HCG或：HCG与HMG同时注射以激发排卵，取得一定效果。对早熟型可用较大量的雌激素或GnRH—A抑制卵泡发育，继而再用HMG诱发卵泡生长。对卵泡较小(未达成熟卵泡大小)黄素化者有主张用氯蔗酚胺或HMG促进卵泡发育，当卵泡成熟时再用HCG激发排卵。卵泡黄素化的防治仅为不育者而为，因为卵泡黄素化并非一持续存在的疾病在用药时并未能预测该周期一定会发生LUF，可见用药后的目的是为了防止此周期又发生LuF而影响受孕。


卵泡黄素化 防治 事实上用药后发生排卵的话，可能为治疗的效果，也可能为自然排卵，故LUF的疗效更难确切地判断。临床上服用克罗米芬的患者常常出现黄素化未破裂卵泡综合征，为了预防此类现象的发生，常使用绒毛膜促性腺激素进行治疗。另外，子宫内膜异位症患者或高泌乳素血症的妇女往往伴有此类型发生，治疗原发疾病和使用溴隐停可帮助改善。


前列腺疾病 描述 前列腺增生和前列腺炎是男性前列腺的常见疾病。前列腺增生，是男性老年病人的常见疾病之一。随着年龄的增加，男人们或多或少都有前列腺增生的现象发生。有研究表明前列腺增生始于40岁以后，但60岁以上的老年人更为多见。前列炎疾病有时和早泄同时出现，前列腺增生的主要症状有排尿困难，轻者夜里起床小便次数增多，有尿不净或尿完后还有少量排出的现象；严重者出现尿流变细，甚或排不出的现象；同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状。基本概述 前列腺增生严重者必须手术摘除，一般保守疗法，包括手部按摩，效果都不太满意。前列腺炎分急性和慢性两种。急性前列腺炎以膀胱刺激症状和终末血尿、会阴部疼痛为主要症状，但临床较  前列腺少见。慢性前列腺炎以排尿延迟、尿后滴尿，或滴出白色前列腺液，或引起遗精、阳痿、早泄等为主要症状。慢性前列腺炎患者占男科门诊的30%－50%，其中20－40岁的患者占50%－80%。


前列腺疾病 病因 1、研究发现前列腺癌的病因与接触镉有关。在美国农民的前列腺癌发病率及死亡率均高于其他职业人群，此外饮食因素(如脂肪)也曾被认为是诱发因素。从这些不同有时甚至相反的研究结果看，前列腺癌的发病可能受多种因素的影响。2、前列腺癌是男性泌尿系肿瘤中最重要的一种。在北欧各国前列腺癌的发病率占男性肿瘤的第一位，美国占第二位，西欧、南美的发病率低些，东欧和亚洲发病率最低。且不同种族的发病率相差很大。因此，这是导致前列腺癌的病因之一。3、已报道的与前列腺癌相关的危险因素令人困惑，因为其中几乎无一因素能够恒定地重现。其中因素之一是在排除年龄及社会经济状况的影响后，有生育能力的前列腺癌的患者子女数明显高于正常及前列腺良性增生的患者，但有孩子并不是前列腺癌的病因。[1]


前列腺疾病 症状 前列腺是男性生殖泌尿系统中最常出现问题的部位，常见于各年龄层男性的前列腺炎可分为急性及慢性。通常是由身体其他部位的细菌感染入侵前列腺所致。前列腺炎可完全或部分阻碍尿液由膀胱流出，导致尿液滞留。如此造成膀胱膨胀、衰弱、易受感染(因积存尿液里的细菌增加)。膀胱感染容易经由输尿管传至肾脏。急性前列腺炎的症状是阴囊到直肠之间疼痛、发烧、频尿且有灼热感，尿液含血或脓。慢性前列腺的症状则是频尿及灼热感，尿液带血、下半背痛、阳痿。前列腺炎愈严重，排尿愈困难。常见的症状有1．疼痛：后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。2．泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。3．生理功能障碍：可有性欲减退、阳痿、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。4．神经衰弱症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。5．继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。


前列腺疾病 症状 前列腺肿大，排尿困难，包括无力和排尿间断，尿频(尤其是夜间)，劳损，滴尿，或不能排空膀胱。急性前列腺炎：尿频、排尿困难，排尿时烧灼感，寒战发烧，腰部和阴囊后部的疼痛，尿中带血。慢性前列腺炎：尿频，排尿困难，盆腔和生殖器疼痛，射精痉痛、白性精液、性功能障碍。慢性前列腺炎的症状慢性前列腺炎：尿频，排尿困难，盆腔和生殖器疼痛，射精痉痛、白性精液、性功能障碍。1．疼痛：后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。2．泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。3．生理功能障碍：可有性欲减退、阳痿、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。益康门诊专家支招：性欲减退的原因4．神经系统症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。5．继发性症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。


前列腺疾病 症状 急性前列腺炎症状1、全身性急性前列腺的症状，主要表现为乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。专家指出，急性前列腺的症状突然发病时全身症状可掩盖局部症状。2、局部性急性前列腺的症状，患者会感到会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且局部的急性前列腺炎的症状有可能向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。3、在尿路中急性前列腺的症状，有排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，专家提醒急性前列腺炎的症状严重时有尿潴留。4、直肠胀满，便急和排便痛，南京414男科专家提示，大便时尿道流白这些也是急性前列腺炎的症状在直肠的表现。细菌性前列腺炎的症状1.排尿不适：可出现尿频、尿道灼痛，疼痛可放射到阴茎头部；清晨尿道口有粘液、粘丝及脓液分泌，尿液混浊或大便后流白；严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留。2.性功能障碍：由于本病病程时间长，患者思想压力大，部分病人可出现性欲减退或消失、射精痛、血精、早泄、阳痿、遗精以及不育。3.局部症状：后尿道、会阴和肛门部不适、重压或饱胀感，下蹲或大便时为甚。


前列腺疾病 症状 4.放射痛：前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，炎症发生时腺体内部张力增大，可刺激交感神经引起转移性腰痛，疼痛可以放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟部、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处。表现为钝痛或坠痛。5.其它：慢性前列腺炎可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。


前列腺疾病 危害 前列腺是男性生殖系统的一个器官。前列腺发病不仅可引起局部的不适和症状，更重要的是，还可引起全身症状和不适，甚至引起尿毒症、肿瘤等恶性疾病。前列腺疾病对人体的危害是多方面的，除了小腹疼痛、排尿困难等症状外，而且还可导致身体其他机能的改变，并随病程长短及病情轻重程度不同。主要表现有：1.影响性功能，导致阳痿、早泄由于疾病长期未能治愈，患者本身的心理压力较大，加之各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐出现一种厌恶感，导致阳痿、早泄等现象。2.影响生育，可导致不育前列腺发生炎症时，前列腺分泌减少，从而使精液量减少，干扰了精子的生存和活动,同时使前列腺液中的酶活性下降，精液粘度增加，液化时间延长；炎症也可使精液的pH值降低，并使机体产生抗精子抗体，使精子死亡；前列腺液中含有大量的细菌和细菌毒素，可消耗精浆的营养成分，从而影响精子的存活，可以导致男性不育。3.形成增生、导致癌变最新研究表明，正常人前列腺液中含有纤维组织抑制剂和抗癌物质，对抑制腺体增生和癌变的形成都有重要意义。而前列腺患病时这种抑制剂成分和抗癌物质减少，从而易引起增生和癌变。


前列腺疾病 危害 4.导致内分泌失调，引起精神异常正常情况下，前列腺能分泌多种活性物质。由于前列腺发生炎症，80%的患者内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常；亦可出现焦虑、失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退、情绪低落、精神抑郁、情绪波动等症状。严重的影响了患者的日常生活、工作以及身心健康。5.患者痛苦难当全身症状和局部症状出现，如尿道灼热感、尿频、尿急、尿痛、尿淋沥不尽、排尿困难、有的尿道排出白色分泌物，更严重的出现附睾炎和睾丸炎等；由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛使患者烦躁不安，痛苦难当，影响工作和生活。6.导致慢性肾炎，甚至会发展为尿毒症前列腺炎如不及时治疗，可导致前列腺增生，对膀胱出口进行压迫，使尿液不能完全排空，出现残余尿。残余尿是细菌繁殖的良好培养基，加之膀胱粘膜防御机制受损，故极易导致尿路感染如肾盂肾炎等，此时如治疗不彻底，由肾盂肾炎、肾积水等，进而发展为肾炎，最后发展为尿毒症。7.传染配偶引起妇科炎症前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。


前列腺疾病 危害 如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。8.易引起感染人体前列腺中含有一种抗菌物质，叫前列腺抗菌因子。当前列腺发炎时，这种抗菌因子减少，故而容易引起感染。前列腺炎引起的感染可导致急性尿潴留、急性精囊炎或附睾炎、输精管炎、精索淋巴结肿大或触痛等，严重时可发生腹股沟痛或肾绞痛。


前列腺疾病 常见前列腺疾病 1）前列腺炎：即前列腺的炎症。大致可分为急性及慢性，但致病原因由细菌和非细菌感染引起。主要症状尿痛、尿白、尿灼、尿频，小腹会阴部胀痛不适；较严重时，甚至会发烧或发冷。2）良性前列腺增生：另一较常见的前列腺疾病为良性前列腺增生（又称前列腺肥大）。它的症状有时会与前列腺炎很相似。注意：良性前列腺增生并不会引起前列腺癌，两者是独立的疾病；然而两者可以同时并存。3）前列腺癌：前列腺癌早期多无特别症状，当癌细胞生长时，前列腺体肥大，挤压尿道而引起排尿困难。这些癌细胞可随着血液扩散到身体其它部分。一般病程呈缓慢时展，晚期可引起膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。4）前列腺痛：前列腺的任何不适或疼痛。前列腺包绕后尿道，是膀胱内尿液流出的必经之路，前列腺液参与构成精液，泌尿生殖系统许多疾病都可导致前列腺痛的产生。


前列腺疾病 易患人群 已婚男子罹患前列腺炎的几率是比较高的，而未婚青年罹患细菌性前列腺炎的机会还是不少的。随着生活方式的改变，许多生活方式不当均可作为致病因素而导致疾病的发生，以下几类人最易得前列腺炎：1.那些经商、从事业务公关者，经常大量饮酒和经常吃刺激性的食物的人。2.那些跑长途的汽车司机长时间的体位采取固定的坐姿坐在驾驶室内，前列腺部位处于被压的慢性郁血状态，加上习惯性的长时间的憋尿，易于造成尿液反流入前列腺，这种物理和化学的因素正是造成慢性前列腺炎的重要原因。3.有些未婚青年男子，包括未婚青年大学生、军人，抑制不住性好奇，频繁手淫，或性能量得不到及时的释放，性冲动频繁，或过分沉湎于色情之中，常看色情光碟、录像等而导致前列腺充血者，或是煤矿、油田已婚青年工人，夫妻分居，缺乏规律的性宣泄途径，当身体抵抗力低下时，身体其他部位的细菌就可通过血液、淋巴液进入前列腺，出现细菌性前列腺炎的症状，但总的发生率比无菌性前列腺炎要低些。


前列腺疾病 按摩治疗 手部按摩对慢性前列腺炎和前列腺增生有良好的疗效。由于当前对此类疾患尚无特效疗法，运用手部按摩治疗就更有意义。通过手部按摩可以激发和增强前列腺功能，同时加强泌尿系统的排尿作用，从而使其功能恢复正常。[按摩选穴]经穴：神门、通里、内关、间使、外关、合谷等。反射区：前列腺、肾、输尿管、膀胱、尿道、肺、垂体、生殖腺、下身淋巴结等。反应点：命门点、肾点、肝点、心点、三焦点、心悸点、安眠点、会阴点等。全息穴：肾穴、肝胆穴、生殖穴、心肺穴等。[按摩方法]掐按肾穴、肝胆穴、生殖穴、心肺穴各300次；按揉神门、通里、内关、间使、外关、合谷各50－100次；点揉上述反应点各100次；推按上述反射区各100次。每天按摩1次，10次为1个疗程。一般要2－3个疗程方能见效，见效后需持续治疗，直至症状完全消失。然后改为隔天1次，以巩固疗效。急性前列腺炎高热且有化脓趋势，应以药物治疗为主。慢性前列腺炎配合前列腺按摩（此法需专业医生做），每周l－2次，有助于排出前列腺内的炎性物，增加前列腺的血液循环，但用力不可过猛。注意饮食起居，节制或避免房事。温水坐浴，每次20分钟，每天2次，有助于缓解症状。


前列腺疾病 按摩治疗 打太极拳、练内养功等以增强体质，但不要过度疲劳。中医熏蒸保健 中药熏蒸疗法——中医治疗性功能障碍熏蒸保健(1张)1.传统中医理论，中医药物理疗，现在常用的是利尿消炎药丸，其配方具有活血化瘀，清热解毒的功效2.药物熏蒸，定向渗透3.物理疗法，轻松安全中药外治疗法的分支。中药熏蒸疗法又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗、药透疗法、热雾疗法等。在一些少数民族地区，被称为“烘雅”。中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。这种方法最早用于临床的自先秦就有记载，后世不乏其术。到清代，中药熏蒸趋于成熟。新中国成立后，随着科学技术的日新月异，中药熏蒸无论是理论还是实践均亦有相应发展，逐渐泛用于休闲保健、康复疗养和临床治疗疾病的诸多方面。


前列腺疾病 补锌治疗前列腺 锌元素含量影响前列腺炎。研究发现微量元素与人类生殖功能关系密切。前列腺液中的主要成分除了蛋白质、各种酶类、有机物外，还含有许多的微量元素，其中锌占大多数。许多临床实验都证明炎症时的前列腺液锌含量明显降低，并且有细菌感染的更为低下。而经过中西医结合治疗后，随着前列腺炎症的改善或治愈，锌含量也可逐渐恢复正常，说明锌与慢性前列腺炎的发病及转归有明显的相关性。适当服用易精通在一定程度上能更为有效的补充身体所缺乏的锌元素。补锌产品除了能补锌，还能更好的促进锌的吸收，按照严格的标准定量防止锌中毒等。


前列腺疾病 自我保健 1.保持清洁男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。2.防止受寒春冬季节天气寒冷，因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生；不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。3.按摩保健可以在临睡以前做自我按摩，以达到保健的目的。操作如下：取仰卧位，左脚伸直，左手放在神阙穴（肚脐）上，用中指、食指、无名指三指旋转，同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，减少残余尿量。会阴穴为生死穴，可以通任督二脉，按摩使得会阴处血液循环加快，起到消炎、止痛和消肿的作用。


前列腺疾病 预防 1、外在的预防最重要的是保持胯下干爽透气卫生，一般男士内裤前面设计都是双层的，将阴囊和阴茎包裹在一起，久了导致胯下高温潮湿成为病毒细菌滋生的温床，是引发前列腺疾病的潜在病灶，往往容易忽视。专家建议多穿阴囊袋内裤，如网状的囊袋给到阴囊独立的呵护同时可以使阴茎和阴囊隔离放置，保持胯下长期干爽透气卫生。2、绝对忌酒饮酒否则可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。3、少食辛辣辛辣刺激性食品，多食既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。4、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，否则使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。5、不可过劳过度劳累会耗伤中气，否则中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。6、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。7、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，否则不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。


前列腺疾病 预防 8、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。9、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。10、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。11、按摩小腹按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断的行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。


前列腺疾病 饮食保健 （1)前列腺病人饮食，禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。(2)前列腺病人饮食，多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。(3)前列腺病人饮食，服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。(4)前列腺病人饮食，绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。(5)不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液。


前列腺疾病 注意事项 1、检查是否包茎，包茎患者要及早做包皮环切手术，防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。注意清洁，及时清除身体其他部位的慢性感染病灶，防止细菌从血液进入前列腺。2、多喝水，饮水减少会使尿液浓缩、排尿次数减少，从而对前列腺及其他脏器（肾脏、膀胱等）都会产生不利影响。所以寒冷季节虽然出汗减少了，但也应该多喝水。3、莫憋尿，冬季天气较冷，许多人半夜不愿爬出温暖的被窝去上厕所。但憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，对于前列腺病患者来说，容易造成尿液反流，给高位脏器（肾脏和输尿管）带来危害。4、忌辛辣，酒、辣椒等辛辣食品都对前列腺和尿道有刺激作用，可引起短暂的会阴部不舒服，还可引起前列腺和膀胱颈的充血、水肿，造成前列腺抵抗力降低。因此，在寒冷的冬季，最好不要靠吃辛辣食品和喝大量的酒来取暖。5、莫久坐，久坐会使前列腺负担较重，不少前列腺疾病患者都会觉得久坐让他们很不舒服。因此，冬季应尽量避免久坐或者需要坐得时间比较长的娱乐，如打等。6、定期检查身体，50岁以上的老年人，每半年或复一年都应接受肾功能检查和超声检查。


前列腺疾病 前列腺病患者饮品大全 荸荠150克(带皮)，洗净去蒂，切碎捣烂，加温开水250毫升，充分拌匀，滤去渣皮，饮蔗500克，去皮，切段，榨汁，饮服，每日2次。鲜葡萄250克，去皮、核、捣烂后加适量温开水饮用，每日1-2次。蜂王浆适量，加入适量温开水，每日口服2次，每次20-30毫升，长期服用。白兰花猪肉汤：将猪瘦肉150～200克洗净，切小块，与鲜白兰花30克(干品10克)加水汤，加食盐少许调味。饮汤食肉，每日1次。补肾滋阴，行气化浊。适用于前列腺炎。将爵床草100克(干者减半)洗净切碎，同红枣30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，饮药汁吃枣。利水解毒。适用于前列腺炎。车前绿豆粱米粥：将车前子60克、橘皮15克、通草10克纱布包，煮汁去渣，入绿豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服，连服数日。适用于老人前列腺炎、小便淋痛。慈菇凌霄粉：将山慈菇花30克，凌霄花20克共研为细末。每次取6克，白开水送服，每日3次。适用于前列腺炎。白兰花粉：将白兰花研为粉末。每次取10克，温开水送服。每日3次。适用于前列腺炎。萝卜浸蜜：将萝卜1500克洗净，去皮切片，用蜂蜜浸泡10分钟，放在瓦上焙干，再浸再焙，不要焙焦，连焙3次。


前列腺疾病 前列腺病患者饮品大全 每次嚼服数片，盐水送服，每日4～5次，常吃。适用于气滞血瘀型慢性前列腺炎。独味蜂王浆：用开水将蜂王浆配制作1∶100的溶液。每日口服2次，每次20～30毫升，长期服用。滋补强壮，益肝健脾。适用于慢性前列腺炎以及病后体虚、营养不良。葡萄煎：葡萄汁、藕汁、生地黄汁各150毫升，白花蛇草汁、王不留行汁各100毫升，白蜜250毫升。将以上各味相和，煎为糖稀状。饭前服60毫升。适用于前列腺炎、小便淋涩。胡枝草煎：将胡枝子(牡荆)鲜全草30～60克，车前草15～24克，冰糖30克。3味酌加水煎。日服3次。润肺清热，利水通淋。适用于前列腺炎，小便淋沥。二紫通尿茶：紫花地丁、紫参、车前草各15克，海金砂30克。上药研为粗末，置保温瓶中，以沸水500毫升泡闷15分钟。代茶饮用，每日1剂，连服5～7天。消炎利尿。适用于前列腺炎、排尿困难及尿频尿痛症者。脾胃虚寒者忌用。


前列腺疾病 走出前列腺疾病认识误区 前列腺疾病是男科最常见的疾病，包括前列腺炎、前列腺增生乃至前列腺癌等。但是许多患者都会把不同的疾病混同起来，并且认为多与“性”有关，甚至当成性病看待，结果不敢就医，偷偷摸摸治疗。从临床来看，最常见的前列腺疾病认识误区有六大类。误区一：前列腺炎都有传染性临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的，这一类型不具有传染性。一般情况下，慢性前列腺炎患者可以过夫妻性生活，只是不可过于频繁而已。误区二：治疗须使用抗生素慢性前列腺炎有一大部分是属于无菌性的，是由一些病原微生物引起的，采用抗生素来治疗，自然难以取得良好效果。倒是少吃肉类、多吃豆类和蔬菜对保护前列腺有很大的好处。误区三：前列腺炎跟增生是一回事经常有患者将这两者混为一谈，而且还有不少患者担心慢性前列腺炎会直接引起前列腺增生症。其实，这两种疾病性质完全不同，病因、病理各异，不存在必然的联系。误区四：将前列腺疾病当成性病很多患者在发现尿频、尿急时，或没有性欲时，总误认为是得了性病，加之滥用抗生素自我治疗，反而加重了病情的恶化。其实，男性同时有了上述症状绝大多数是前列腺炎，只有对症治疗才能除根。


前列腺疾病 走出前列腺疾病认识误区 误区五：前列腺炎病人应禁止性生活明显减少或戒除性生活对慢性前列腺炎患者没有益处，患者应该根据身体健康状况而适当安排自己的性生活，既不过于频繁，也不禁欲。有规律的性生活不仅不会伤害前列腺。还可以保持前列腺正常的新陈代谢，有利于前列腺功能的恢复并加速炎症的消退。误区六：随便换药物或治疗方法治疗前列腺炎，特别是细菌性前列腺炎，应用敏感的药物，不要用药3—4天就随便改变药物，因为症状的缓解常需一段时间，早期治疗要维持2周。如果随便换药，易致菌群紊乱，或耐药产生，最后易致治疗失败或治疗的不彻底。误区七：急性前列腺炎的症状有哪些急性前列腺炎的症状有哪些，结果因缺乏准确诊断和精确分型而得不到科学合理的治疗，导致前列腺疾病迁延反复，最终丧失信心，误认为前列腺炎是终身疾病。


前列腺疾病 日常保健 1、多饮水。每天要喝2~2、5升水，这样就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还有效稀释尿液的浓度。2、不憋尿。一旦膀胱充盈有尿急，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要憋尿。3、节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年开始注意，关键性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以致引起前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然过分禁欲会引起胀满不适感，同样的对前列腺不利。4、多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力缓解时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。5、洗温水澡。洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺患者十分有益，如果每天用温水坐浴阴部1—2次，同样可以得到良好效果。6、保持清洁。


前列腺疾病 日常保健 男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，包皮过长，包茎等，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，若不及时注意会发生严重感染，从而导致前列腺炎，性功能下降，严重会引起精液的质量，导致男性不育。因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的重要环节。另外，每次同房前都坚持冲洗外生殖器是很有必要的；若包皮过长或包茎等应早行手术治疗。7、防止受寒。不要久坐在凉椅上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，引起尿潲留，导致尿道内压增大，而引起逆流。8、避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的症状，让患者明显不适，为了防止局部有害的摩擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。9、克服不良生活习惯。应尽量戒烟，不饮酒（如有非喝不可的情况可少喝点啤酒，但浓度高的白酒坚持不能喝），少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的及油腻的食品，以避免前列腺及膀胱颈反复充ltl,加重局部胀痛的感觉，由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，吃些粗粮食物，保持大便通畅，减少便秘的发生，必要的用润肠通便的药物帮助排大便。多吃些对前列腺有益的食物，如木耳、蘑菇、猪肉、牛肉、鲫鱼、草鱼、豆及谷类等。10、多锻炼身体提高机体抗病能力。


神经性厌食症 描述 神经性厌食症，又称为厌食症，是患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。多见于青少年，发病年龄多在13—25岁期间，主要罹及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。


神经性厌食症 疾病病因 厌食症患者　　神经性厌食症（AnorexiaNervosa)的病因目前尚不明确。大多数的专家认为，该病的发生是多种因素作用的结果：社会心理因素13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。社会文化因素社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。其他社会学因素在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。个体的易感素质常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。


神经性厌食症 流行病学 英国的青少年女性中AN(AnorexiaNervosa，神经性厌食症)有1%的发病率。南非的在校女孩2.9%患AN，AN及BN(BulimiaNervosa，暴食症)患者多见于富裕家庭中的青春女性，较高发病的年龄段为13～14岁及17～18岁，白人比黑人多。国外资料报道，青少年及青年女性AN患病率分别为1%和10%；BN患者的患病率可达4%及10%。实际上，BN患者大部分有AN的病史，跳芭蕾舞女孩发病率可高达20%。在AN患者中，男性仅占5%～10%。


神经性厌食症 疾病症状 症状表现　　1无休止地减少体重，惧怕体重增加。2到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。3患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是“胖”，而为此不安，坚持“减体重”的活动。4.心理变态及精神异常：①患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。厌食表现：呕吐②自我体像判断障碍，以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦，但仍觉得自己体形在继续发胖。③性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。④精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。5.消化道症状：AN患者经常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘，也有因用泻药引起腹泻者。少数AN者伴有发作性贪食也可导致胃扩张或胃破裂，或食后后悔而自引催吐。6.营养不良及低代谢：皮肤干燥、毳毛增多，皮肤皱褶多深。对AN患者进行冷水试验，血管对降体温异常敏感，呈现雷诺现象。用CT检测发现，皮下脂肪的丢失大于深部脂肪的丢失。


神经性厌食症 疾病症状 因此，AN者怕冷，体温可降低于36℃。基础代谢率较病前明显降低。呼吸缓慢、低血压。左心室排血量减少，二尖瓣反流。由于严重的营养不良，常出现四肢水肿，半数病人发生肌肉无力。累及周围神经病变者也有报道。7.闭经及第二性征退化：几乎100%的患者发生闭经。多数患者闭经发生在厌食及消瘦之后，但也有少数发生在厌食前。性功能减退，阴毛、腋毛脱落，乳房、子宫萎缩，阴道涂片雌激素呈中度或高度低落。8.可伴有低血糖、多尿：抵抗力明显降低，常伴发感染。检查诊断 1体  症状重减轻、极度消瘦、营养不良，女性可伴继发性闭经。2进食障碍表现为厌食伴间歇性贪食、暴食、食后呕吐。3患者出现营养障碍后均伴有烦躁、焦虑不安和易激惹等情绪障碍。


神经性厌食症 疾病治疗 主要疗法1营养支持疗法，改善低体重造成的营养不良。纠正水、电解质平衡，输入能量合剂、脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸等。2心理治疗以认知疗法为主。3抗精神病药治疗：可选用氯丙咪嗪。4.补锌疗法：补锌可以使口腔唾液中味觉素含锌量增高，恢复味蕾的敏感度，从而增进食欲。研究表明新稀宝片在改善儿童、青少年厌食、偏食方面疗效显著减肥导致的神经性厌食症本  药物治疗病发病初始是患者开始有意识地控制进食量，此时她们的进食生理反射正常，当视、嗅、味觉感受到食谱，对食物挑三拣四，对家人的监督开始撒谎，上学带的食物明明没吃却说吃了，在学校食堂吃午餐时任意减少，回家却说吃得很多、很饱。由于长期控制进食，甚至还不断地用手指刺激咽部，使吃进的食物再吐出来，这样就人为地打乱了正常的神经生理反射，渐渐大脑“见到”食物信号就不兴奋了，消化液分泌也减少，胃肠蠕动也减慢，面对香喷喷的食物也不再感到饥肠辘辘，而是真的从心里感觉厌恶、想吐，心理、生物反应趋于一致，这说明病理性神经反射已形成。此时无论怎样逼迫她们进食，或者即使她们改变主意想主动进食，恐怕也为时已晚，因为此时吃饭对她们来说真比吃药还难。


神经性厌食症 疾病治疗 晚期患者的精神萎靡、情感淡漠、木讷，甚至出现幻觉和妄想等。尽管病情严重，但她们仍不承认自己有病，对治疗持消极态度。神经性厌食症的正确治疗方式应是综合性的，早期应以心理治疗、行为治疗及家庭治疗为主，目的是消除心理社会因素，防止病情发展。晚期在维持生命及水、电解质平衡的同时，还要根据其精神症状，给予鼓励和安慰。微创手术治疗由四军医大学唐都医院神经外科全军功能神经外科研究所创立，采用  神经性厌食症的是有框架立体定向和无框架立体定向相结合的技术，在给患者头部安装立体定向定位框架的同时，头皮表面粘贴标记，然后去做高分辩率、高清晰度的核磁共振扫描或CT扫描，一方面将扫描的脑部图像信息传入计算机工作站，进行三维重建，应用立体定向手术计划系统分析图像，确定靶点，换算出靶点的坐标值，按照所得到的具体的x/y/z数据，在空间三个不同平面调整定向仪的标尺数据和导向弓角度，在头皮上仅切一个3cm长的切口，颅骨钻一个直径1cm的骨孔，通过定向仪将刺激电极或者射频电极置入脑内特定靶点，进行治疗。


神经性厌食症 疾病治疗 另一方面，将扫描的脑部图像信息数据刻成光盘或MO盘，读入神经导航仪，通过神经导航仪上的红外线扫描进行注册，使导航仪中的扫描图像和患者的头部实际的真实的形像进行匹配、吻合，再把导航仪所用的标记物与我们所要导入颅内的刺激电极或者射频电极连接，进行注册匹配。这样，在神经导航仪的显示屏上，我们可以在空间三个不同平面设计、模拟电极的进针针道，也就是设计、模拟它的路径，轨迹，可以设计头皮切口位置，设计入颅点，  神经性厌食症进针点，针道沿途所经过的重要结构，怎样避开这些重要结构而不去损伤它。治疗电极在颅内走到哪里，神经导航可以随时跟踪到哪里，显示它的位置，进行实时监控，是一个名符其实的脑内定位跟踪系统。确保了手术疗效和手术的安全性。手术一般需要3－4小时，根据患者病情不同采用局部麻醉或局部麻醉加基础麻醉。随着科学技术的进步，目前采用的现代脑立体定向技术从设备和技术上来讲均达到了安全、微创的标准。手术治疗主要针对的是难治性精神病患者，通俗的讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者；或者是服药后副作用过于严重，患者无法耐受。另外一种就是患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。


神经性厌食症 疾病治疗 1、患者年龄必须在18岁以上。2、病史在3年以上。手术适应症：精神分裂症，躁狂症，强迫症，厌食症，有自杀倾向的抑郁症，焦虑症，严重的更年期反应性精神障碍，大脑发育不全，有攻击与破坏倾向（又称嫁接性精神病），颞叶癫痫伴有精神障碍。手术后患者在医院一般康复2周左右的时间，术后患者回家后要与医院  神经性厌食症漫画建立密切的长期随诊关系，注意给患者提供宽松的恢复环境。对长期养成的不良习惯给予纠正，协助患者对过去一些错误的思维重新认识，让患者逐步溶入社会。治疗：(1)多数病人需住院治疗，严重者需强制入院。(2)全身支持疗法。(3)药物治疗：1)抗精神病药物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于减轻进食焦虑，降低代谢和增加体重。2)抗抑郁剂。对于伴抑郁症状者，可用氯米帕明之类的抗抑郁药，既可使抑郁症状改善，又可增加食欲和体重。(4)心理治疗：l)行为治疗。2)认知治疗。3)心理动力学心理治疗。4)家庭治疗。


神经性厌食症 补锌治疗厌食症 锌是人体生理必需的微量元素之一。机体含锌2—2.5克，人体内的锌主要存在于肌肉、骨骼、皮肤(包括头发)中。锌可通过其参与构成的含锌蛋白对味觉和食欲发生作用，从而促进食欲。锌可参与肝中维生素A的动员，维持血浆维生素A浓度的恒定，对于维持正常暗适应能力有重要作用。锌对于皮肤健康也是必需的。此外，锌还可促进伤口的愈合，增强机体抵抗力。人体缺锌，特别是对于生长期儿童影响更为明显。其临床表现是：生长迟缓、食欲不振、味觉迟钝甚至丧失、皮肤创伤愈合不良、易感染等。因此服用新稀宝牌锌硒宝片可以有效补锌，治疗神经性厌食症。


神经性厌食症 治疗方案 精神行为治疗(1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。(2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。(3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。饮食治疗以良好的精神行为治疗为基础，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。(1)儿童按正常体重生长曲线，成人用体重指数作为治疗指标。治疗目标是每周体重增加225～1350g。治疗开始时在维持体重所需要的基础上，每天加2134J(510cal)热量的食物。体重增长期每天每千克体重需要293～418J(70～100cal)热量；体重维持期需要167～251J(40～60cal)热量。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加10%～20%。对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。(2)病人饮食调配应注意多变换食物种类。应以碳水化合物为主，间断吃些蔬菜和水果以延长进食时间，以适当脂肪食延后胃排空时间。AN者应坐位进食，进热食，不用手指抓食，做进餐记录。


神经性厌食症 预后预防 预后患者若不接受积极治疗，死亡率高达5%～20%，死亡的原因可能是自杀，营养不良，感染，心脏抑制。若积极接受治疗，预后较好，患者经过一定时期治疗后就可能获得明显的营养改善，体重增加，月经来潮。若治疗彻底，复发率较低，但部分患者可能会发生情感异常。预防AN的生理性异常是由于精神心理紊乱引起的。所以要在青春期进行恰当教育。避免精神行为和心理因素造成疾病。


绿色瘤 描述 绿色瘤是为髓性白血病，异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润。因其颜色淡绿（瘤细胞原浆骨存在淡绿色色素），肿块呈圆形隆起似瘤，由此得名。此病患者多为外观健康的儿童，男性较女性多见。常有白血病的血液及骨髓象改变，病程急而发展快，可在数月乃至数周内死亡。病因 病因主要以骨髓过度增生为其突出改变。由此产生大量髓母细胞的集结，从而形成肿瘤样的改变。  绿色瘤绿色瘤（Chloroma）是以前的名称，准确地讲应该称为粒细胞性肉瘤(Granulocyticsarcoma)，但由于习惯，大家一般还是使用“绿色瘤”，是指幼稚粒细胞在骨髓外部位形成的局限性实体性肿瘤，因新鲜肿瘤组织切面显绿色而得名。绿色是由于肿瘤内含有髓过氧化物酶所引起，暴露于空气，还原被氧化而呈绿色。但绿色瘤在临床上很少见，文献也多是零星报道，甚至有一些报道将白色肉瘤误诊为绿色肉瘤，或将绿色瘤误诊为恶性淋巴瘤。


绿色瘤 诊断 绿色瘤以眼球突出引人注意，这是因为眼眶骨膜是白血病局限性浸润的好发部位。通常多在眶缘摸到质地  绿色瘤诊断坚硬的肿块，眼睑肿胀且呈淡绿色，肿块发展异常迅速，短期内可填满眼眶，里面累及鼻窦及颅脑。耳前及颌下淋巴结常有肿大。肿块皮肤表面也有绿色的色素沉着。病程后期累及全部重要脏器及四肢骨骼；晚期常因贫血感染衰竭而死亡。绿色瘤是急性粒细胞性白血瘤的一种特殊类型，该病好发于儿童和青少年，主要在12岁以前的健康儿童，男性多于女性，男女比例约为5.8∶1，发病迅速，年龄越小，死亡率越高。可发生在人体的任一器官和组织内，常合并颅内侵犯。但以中枢神经系统、眼眶和骨髓最常见。在眼眶，多为双眼同时或先后受累，但也可在相当长时间由局限于一侧眼眶出现病变，典型表现以眼球突出，眼眶肿物为首发症状，这是由于眼眶内组织受白细胞浸润而发生眼球突出，有时浸润形成局限性肿块，位于眼眶浅部或眶部附近可触及质地坚硬的结节状肿块，与眶骨紧密相连，不能移动，无压痛，发生眼偏位偏斜或眼球活动受限及眼球疼痛等，病变位置多位于眶外上部，可有相应部位眶骨破坏，临床上可合并眼睑皮下，结膜或眼底出血，国内文献报告全身情况有肝、脾、淋巴结肿大。


绿色瘤 医学分析 外周血象检查表现为白细胞总数增高，以原始粒细胞为主，红细胞、血红蛋白降低，骨髓象细胞增生极度活跃或明显活跃，且原始粒细胞>0.90，早幼粒细胞少，中幼粒细胞不见或罕见，在本病例中因患者年龄太小，未能进行骨髓穿刺检查。有文献报道，有些绿色瘤血象、骨髓象此特点均不明显，却已出现眼眶、鼻部等多处粒细胞肉瘤的浸润性病灶，说明绿色瘤可以在血象、骨髓象明显改变之前就可有  绿色瘤医学分析局部表现。CT、MRI扫描为非侵入性检查，对眼眶绿色瘤的占位、形态和范围以及眶壁骨质的破坏情况显示清楚，尤其对细微骨质破坏的显示更有优势，对诊断有一定的参考价值。绿色瘤眼眶CT表现为一侧眶壁溶骨性骨质破坏伴眼眶和颅内不规则软组织肿块，骨质破坏一般表现为骨皮质边缘毛糙，眶壁的轮廓存在，眼外肌可受推压移位，但无增粗，密度不均等受侵征象。一般CT值为45～52HU，增强扫描强化均匀，CT值70HU左右。MRI检查示左眼眶内上方占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈中等信号强度。眼B超提示：眶内形状不规则占位病变，内回声少，透声性差，不可压缩。彩色多普勒显示病变内有少量红色动脉频谱血流。


绿色瘤 医学分析 但影像学也是间接诊断，它只能看到肿瘤对组织器官的侵润影，并不能清楚肿瘤的性质，例如，黄色瘤、眼眶横纹肌肉瘤、组织细胞增生症、恶性纤维组织细胞瘤和原发骨肉瘤等都有此表现，不具特征性，容易误诊，最好结合其它检查（如细胞学、病理学等）来下结论。


绿色瘤 病理分析 取患者肿瘤组织穿刺涂片或印片，作瑞士染色、POX染色及MPO染色。细胞更接近急性粒细胞性白血病的细胞形态。根据病例分析，绿色瘤细胞体积较大，有些细胞核有扭曲、折叠，形态上像组织细胞，同时还有一些特别巨大的肿瘤细胞，直径可达31μm以上，形态更似巨大组织细胞，容易误诊为郎格罕组织细胞增生症。取肿瘤组织标本进行常规切片HE染色，并以MPO，溶菌酶、CD117，S?100，L26，LCA，  绿色瘤病理UCHL1做免疫组化，其中MPO是骨髓系细胞群的特异性标记，几乎表达于所有髓系细胞，而在淋巴系细胞上则不表达。因其高度的敏感性和特异性，近年来一直被认为是绿色瘤的标记，但并非所有的绿色瘤均表达MPO，MPO阴性的绿色瘤并不少见。Mourad等报道MPO的阳性表达率达66%，刘艳辉等统计12例绿色瘤，MPO阳性率达92%；溶菌酶在Yamauchi等[5]报道中指出阳性率达90%；CD117在Chen等报道绿色瘤中87%呈阳性表达。免疫组化技术的应用以及检测结果的综合分析和判断，对减少绿色瘤的误诊，从而达到早期诊断具有重要意义。


绿色瘤 症状 一、绿色瘤是急性粒细胞性白血瘤的一种特殊类型，该病好发于儿童和青少年，主要在12岁以前的健康儿童，男性多于女性，男女比例约为5.8∶1，发病迅速，年龄越小，死亡率越高。可发生在人体的任一器官和组织内，常合并颅内侵犯。二、但以中枢神经系统、眼眶和骨髓最常见。在眼眶，多为双眼同时或先后受累，但也可在相当长时间由局限于一侧眼眶出现病变，典型表现以眼球突出，眼眶肿物为首发症状，这是由于眼眶内组织受白细胞浸润而发生眼球突出，有时浸润形成局限性肿块，位于眼眶浅部或眶部附近可触及质地坚硬的结节状肿块，与眶骨紧密相连，不能移动，无压痛，发生眼偏位偏斜或眼球活动受限及眼球疼痛等。三、病变位置多位于眶外上部，可有相应部位眶骨破坏，临床上可合并眼睑皮下，结膜或眼底出血，国内文献报告全身情况有肝、脾、淋巴结肿大。


绿色瘤 有关报道 1811年AllenBurns首次报道绿色瘤。自AllenBurns于1811年首次报道以来，1853年外国人King首次以绿色瘤命名。1893年Dock发现与白血病的关系。搜集1982年以前国内报道的有51例，1982/1997年国内报道有167例。迄今为止，本文作者检索统计已约有178余例报道，相比其它眼眶肿瘤这方面报道还是很少，需要我  绿色瘤们不断从临床中总结经验。绿色瘤是儿童常见的恶性肿瘤，眼眶绿色瘤是粒细胞性白血病异常细胞在眼眶骨膜下及眼眶组织内的肿瘤样侵润，因新鲜组织切面呈绿色而得名，多见10岁以下的儿童，男性比女性多见，多数是双眼同时或先后发病。文献报道3476例眼眶占位性肿瘤手术中绿色瘤占32例（5.09%），白血病患者65例中绿色瘤3例（4.6%）。易混疾病 典型的绿色瘤诊断不太困难，只要临床上有骨膜下绿色的肿瘤，同时有白血病的特点，骨髓证实是粒细胞白血病，即可确诊，但是绿色瘤在临床上很少见，容易误诊。


绿色瘤 并发症 1、眼眶肿块常与眶缘及眼睑皮肤粘连，可伴眼睑及结膜水肿，酷似炎症，并可侵犯副鼻窦及颅腔，如颞骨被累及，则颞骨肿胀可能产生绿色面，称青蛙面。2、多数伴有急性粒细胞性白血病的早期症状，少数病人伴有慢性粒细胞性白血病的症状，周围血或骨髓穿刺检查证实为粒细胞性白血病。


绿色瘤 治疗 绿色瘤应尽早作内科治疗，忌作活检或手术切除，以免引起不能控制的大出血。  绿色瘤治疗在诊断绿色瘤的问题上，临床表达因人而异，各有不同，影像学也是间接诊断，容易误诊，起决定性作用的还是病理细胞学和组织免疫学的诊断。在巨大肿瘤细胞上出现POX染色或MPO染色呈阳性，是绿色瘤的重要诊断指标。对于绿色瘤无明显特效治疗，死亡率极高。主要行DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案化疗，DAOP（柔红霉素+阿糖胞苷+长春新碱+强的松）、HAOP（H为三尖杉酯碱）及COAP（C为环磷酰胺）等治疗，7d1个疗程，2个疗程，消退时间为2～4wk，生存期为6～8mo。在美国的Inous?s报道中指出，各类细胞减少的患者后将并发绿色瘤，急性粒细胞性白血病。我们认为，对于绿色瘤应早发现、早检查、早确诊、早化疗，对于孤立性绿色瘤（全身其它症状不明显，无白血病发生的绿色瘤），同样建议进行抗白血病治疗，以延长生存期。


强直性脊柱炎 描述 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。


强直性脊柱炎 疾病简介 AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。1691年有了关于AS的正式病历记录，但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。目前一般认为女性AS发病率较男性低，男女之比为（2~3）:1，女性外周关节受累、颈椎和上背部疼痛更为多见，临床症状较轻，预后良好。脊柱关节炎（Spondyloarthritis）是一组有着共同临床特征的疾病，既往称为脊柱关节病或血清阴性脊柱关节病，包括AS、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、幼年脊柱关节病以及未分化型脊柱关节病，该组疾病HLA-B27基因阳性率高，有家族聚集现象，累及中轴及以下肢为主的关节，有肌腱端炎及一些特征性的关节外表现。这一组疾病都可能逐渐发展为AS。[1]


强直性脊柱炎 发病原因 遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。[2-3]


强直性脊柱炎 临床表现 好发群体10～40岁，平均发病年龄为25岁。男性较女性多见，男女发病率之比为(2～3)：1。有阳性AS家族史者发病率更高。疾病症状起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。


强直性脊柱炎 临床表现 本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。


强直性脊柱炎 临床表现 但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。[4-6]


强直性脊柱炎 诊断鉴别 辅助检查1.化验检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的AS患者为HLA-B27阴性。2.X线：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。3.骶髂关节CT：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。


强直性脊柱炎 诊断鉴别 4.骶髂关节MRI：软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀。5.超声影像学：适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的诊断。经超声引导下经皮穿刺引流术及药物注射等治疗性检查，尤其适用于处于深部的髋关节，或者是结构复杂及局部血流丰富的关节。诊断标准近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准。但是，对一些暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。1.纽约标准（1966年）：有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0~Ⅳ级分级)，并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X线片证实的Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。


强直性脊柱炎 诊断鉴别 2.修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。3.欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。鉴别诊断1.非特异性腰背痛：大多数腰背痛都是此类患者，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有AS的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。2.臀肌肌筋膜炎：本病常出现单侧臀上部疼痛，需要和AS进行鉴别。但该病疼痛程度不重，一般不引起行动困难，无卧久加重的特点，炎性指标均正常，骶髂关节不会出现病变。3.腰椎椎间盘脱出：椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。


强直性脊柱炎 诊断鉴别 该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。4.髂骨致密性骨炎：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如AS那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。对于一些女性AS早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。5.类风湿关节炎：在AS早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①AS在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②AS无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③AS为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。


强直性脊柱炎 诊断鉴别 ④外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎；在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤AS无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥AS的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦AS以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。6.痛风：部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与AS引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。7.弥漫性特发性骨肥厚（DISH）：又称强直性骨肥厚，或Forestier病。该病发病多在50岁以上男性，是一种非炎症性疾病，常有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS进行区别。


强直性脊柱炎 诊断鉴别 8.代谢性骨病：甲状旁腺机能亢进、钙磷代谢异常等代谢性骨病常出现脊柱疼痛变形、身高变矮、髋关节疼痛等表现，影像学可以见到骨质明显疏松或硬化，但骶髂关节面没有模糊、破坏，一些特征性的化验检查，如：血尿钙、磷离子，血清碱性磷酸酶、甲状旁腺素等异常可与AS鉴别。9.晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病：本病是一种基因异常导致的骨骺发育不良性疾病，患者通常在5～10岁后因生长发育停滞而出现短躯干侏儒，并出现腰髋部和外周关节的轻中度疼痛及活动受限。有身高矮；桶状胸；肩胛骨上抬；跛行步态；外周关节粗大等特殊体征。X线可见脊柱侧/后凸畸形；椎体扁平，前后径及横径增宽；椎体前缘上边和下边骨化缺失呈“横置花瓶”状；骨盆小，髂翼耳状面缺失，髋臼浅，骶髂关节和耻骨联合间隙增宽，股骨颈粗短，年龄偏大者可见股骨头变扁，表面不平；外周关节关节间隙狭窄，干骺及骨端增大，继发骨关节炎。本病的体态与晚期AS相似，有时骶髂关节因骨质疏松、间隙增宽等原因会出现一些异常改变，因此需与AS进行鉴别。[7-9]


强直性脊柱炎 疾病治疗 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。非药物治疗①对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。②劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。③站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。④减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。⑤炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。药物治疗（一）  一般药物1．非甾体抗炎药：这一类药物可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。


强直性脊柱炎 疾病治疗 非甾体抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。可选用的药物有：吲哚美辛栓剂50mg或100mg，塞入肛门内，每日1～2次；阿西美辛90mg，每日1次；双氯芬酸钠通常每日总剂量为75~150mg；塞来昔布200mg，每日2次；洛索洛芬钠60mg每日3次；美洛昔康15mg，每日1次。因为AS大多夜间疼痛明显，因此睡前应用上述药物效果最为理想。此类药物的不良反应中最常见的是胃肠不适，少数可引起溃疡，而栓剂是通过直肠吸收，可以减少胃肠的副作用，塞来昔布对胃肠的副作用亦较小；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复，如一种药物治疗2~4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药，在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。


强直性脊柱炎 疾病治疗 不应把本类药物简单理解为止痛药物而忽视其应用，本类药物具有抗炎作用而非单纯止痛，特别是近年发现长期持续应用本类药物可能会延缓疾病的进展更说明了该类药物治疗AS的重要性，因此，目前主张AS患者只要是出现腰髋背部疼痛就应不迟疑地应用此类药物，不应为防止出现副作用而忍受疼痛，否则长期疼痛、僵硬很容易逐渐出现脊柱僵直、驼背等畸形。2．柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，该药对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g，分2~3次口服。本品起效较慢，通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1~3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的非甾体抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。


强直性脊柱炎 疾病治疗 磺胺过敏者禁用。3.甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5~15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程0.5~3年不等。同时，可并用1种非甾类抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。4．来氟米特：本药对AS的外周关节炎疗效较佳，有个别报道亦能减轻骶髂关节炎症的进展，该药在临床上主要用于AS的脊柱外表现的治疗。该药通常以10mg/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害，建议应用该药期间同时并用护肝药物，且用药初期应每2～4周查肝功能，以后每3～6个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。5．糖皮质激素：临床上常简称为“激素”。


强直性脊柱炎 疾病治疗 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲泼尼龙15mg·kg-1·d-1冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周，一般不超过2~3次。糖皮质激素口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。6．沙利度胺（thalidomide，反应停）：一些难治性AS患者应用后，临床症状、ESR及CRP均明显改善。初始剂量50mg/d，每7～10d递增50mg，至150~200mg/d维持。在发现该药的抗风湿作用后，解放军总医院风湿科黄烽教授等率先对其进行了较为深入的临床和实验研究，并通过大量的临床实践证实该药对AS疗效确切，对一部分患者疗效尤佳。但本品的不良反应相对偏多，常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等，对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每2~4周查血和尿常规、肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。


强直性脊柱炎 疾病治疗 妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形（海豹胎），因此对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者（包括男性）应禁用本药。7．中医中药：中国传统的针灸疗法及中药对AS有一定治疗作用。由解放军总医院风湿科黄烽教授主持研制的中成药制剂“脊痛宁胶囊”经过临床试验及大量临床实践证实疗效较佳，且副作用较小，尤其对于本病的慢性患者具有很好的治疗作用。（二）生物制剂所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，从理论上讲，有可能从根本上控制疾病的进展，而不对正常的抗感染免疫产生影响。该类药物的出现使AS等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗肿瘤坏死因子（TNF）-α类生物制剂对AS以及脊柱关节炎具有很好的疗效，且发现该类药物对AS及脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。目前，国内已经上市了三种类型的抗TNF-α生物制剂。


强直性脊柱炎 疾病治疗 1．依那西普（Etanercept）：是将编码人TNFp75受体可溶性部分的DNA与编码人IgG1Fc段分子的DNA连接后在哺乳动物细胞系表达的融合蛋白，它能可逆性地与TNF-α结合，竞争性抑制TNF-α与TNF受体位点的结合。推荐用法为：25mg，皮下注射，每周2次；或50mg，皮下注射，每周1次，两种用法对AS的疗效相近。笔者经过临床对照研究尚发现，关节腔内注射25mg可有效缓解AS和类风湿关节炎等疾病的外周关节炎症状，起效迅速，疗效持续时间较长，且无明显局部不良反应。2．英夫利西单抗（Infliximab）：是人/鼠嵌合的抗TNF-α特异性IgG1单克隆抗体。其治疗AS的推荐用法为：5mg/kg，静脉滴注，首次注射后于第2、6周重复注射相同剂量，此后每隔6周注射相同剂量。3．阿达木单抗（Adalimumab）：是一个全人源化的抗TNF-α特异性IgG1单克隆抗体。推荐用法为皮下注射40mg，每2周1次。上述三种抗TNF-α生物制剂均有起效快（几小时到24小时），疗效好的特点。


强直性脊柱炎 疾病治疗 大多数患者的病情可迅速获得显著改善，如晨僵、腰背痛、外周关节炎、肌腱末端炎、扩胸度、ESR和CRP等，应用一段时间后，患者的身体功能及健康相关生活质量明显提高，特别是可使一些新近出现的脊柱活动功能障碍得到恢复。抗TNF-α生物制剂自从20世纪末开始应用于治疗AS以来，其卓越的疗效获得广泛认可。特别是对于主要以中轴受累的活动性AS患者，一般药物往往治疗效果不佳，本类药物更是治疗的较好选择。前述药物的推荐用法都是AS病情活动期的足量用法，在足量使用该类制剂2～3个月病情得到控制后，可以逐渐拉长用药间隔时间，同时并用其他类型药物，很多患者的病情不会出现明显复发。笔者临床上发现，一些患者连续几年每2～4周注射25mg依那西普，同时使用一些非甾体抗炎药物，病情可得到有效控制。诚然，本类药物价格偏高，目前在国内绝大部分地区尚未进入医疗保险报销范围，限制了其在国内的广泛应用，然而，对于国产制剂足量使用2个月后拉长用药间隔时间使用，相当多的患者尚可负担其费用。


强直性脊柱炎 疾病治疗 抗TNF-α生物制剂共同的一个主要缺点是可降低人体对结核菌的抵抗力，因此在准备使用前必须对患者进行有关结核感染的筛查，包括：询问是否有结核病史、肺部影像学检查和结核菌素纯蛋白衍化物试验（PPD试验），有条件者可进行TB-ELISPOT检查。对于有结核病史、肺部发现结核陈旧灶的患者应禁用抗TNF-α类生物制剂；对于单纯PPD试验反应为强阳性的患者应暂时避免使用，可经抗结核药物治疗一段时间使对PPD试验反应减弱后，与抗结核药物合并使用；对于单纯PPD试验反应为（++）的患者应慎重使用本类药物，必要时并用抗结核药物。在使用本类药物治疗期间应避免和活动性结核病患者密切接触。该类制剂尚可能导致其他一些类型的不良反应，包括注射部位皮肤反应、增加细菌感染风险、使活动性乙型病毒性肝炎加重、使原有充血性心力衰竭加重以及个别患者出现神经脱髓鞘病变等，另外，少数患者对英夫利西单抗可能出现输液反应，建议首次使用该药时应密切观察。但总体来说，生物制剂还是比较安全的，其安全性与传统的病情改善类抗风湿药物相似，具有良好的临床应用前景。外科治疗髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。


强直性脊柱炎 疾病治疗 对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。对于脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍，如：行走时无法看到前方几米外的路，此类患者可考虑脊柱椎体截骨纠正畸形，但该类手术风险较大，可能使脊髓受损而导致下肢截瘫，因此对于脊柱畸形并不非常严重者不建议手术矫正，应在内科积极治疗下进行体疗康复锻炼，亦可一定程度地减缓或抑制畸形的发展。[1-3]疾病预后 应强调指出的是，在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。尽管生物制剂的出现令本病的预后已经有了较大改观，但本病仍是一种慢性进展性疾病，难于彻底根治，应在专科医师指导下长期随诊。


内翻性乳头状瘤 描述 内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的良性肿瘤之。该病属于乳头状瘤的一种，约占鼻腔鼻窦乳头状瘤的70%，约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%-4%。内翻性乳头状瘤虽是一种良性肿瘤，但其特有的术后复发及恶变倾向使得该病拥有区别于其他鼻腔鼻窦良性肿瘤的鲜明特征。治疗上则以手术切除为主，务求彻底切除病变以减少复发可能。致病原因 本病病因尚不清楚，多数学者认为是一种良性型的真性肿瘤，因为它容易复发和恶变成癌，少数认为与炎症刺激和上皮化生以及病毒感染有关。严格来说，鼻内翻性乳头状瘤的发生为多因素、多阶段作用的结果。人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）被认为与鼻内翻性乳头状瘤的发病有密切关系。此外，环境因素、病毒感染、炎症刺激、变态反应的作用均可以导致鼻内翻性乳头状瘤的发生。但环境因素的作用机制有待进一步探究，炎症细胞的增多是引起鼻内翻性乳头状瘤的原因还是其表现之一也需探索，EB病毒在鼻内翻性乳头状瘤中起到的作用尚存在争议，需要进一步研究。吸烟、环境暴露对其作用也有报道。


内翻性乳头状瘤 发病机制 有资料研究表明，感染人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）后有3种可能的结局：①HPV基因组可能成为稳定的非整合状态的附加体潜伏在宿主细胞内，没有明显的临床症状及形态学变化；②大量繁殖的HPV导致活动性感染，进而诱发鳞状上皮细胞增殖，转变为良性肿瘤；③HPV基因组整合到宿主染色体的高危区，干扰了对致癌病毒癌基因的控制，从而引起各种肿瘤。在对鼻内翻性乳头状瘤的研究中，HPV6/11型为最常见的低危型病毒，HPV16/18型为最常见的高危型病毒。低危型HPV感染细胞后，病毒DNA位于染色体外刺激细胞分裂增殖，产生各种良性增生性病变。高危型HPV感染细胞后，病毒DNA可整合到宿主细胞染色体DNA中，导致染色体结构改变，激活细胞原癌基因和（或）使抗癌基因失活，最终诱发细胞癌变。[1]病理类型 内翻性乳头状瘤较为多见，发生于鼻窦或鼻腔侧壁，病理特点为表层上皮过度增生，向基质内呈乳头状增生，可表现为鳞状上皮、移行上皮及纤毛柱状上皮同时存在。[2]


内翻性乳头状瘤 疾病分期 Krouse和Han等先后提出了分期体系，均主要以肿瘤的侵犯范围为分期依据，详见下图：表1Krouse的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤分期体系分期标准T1肿瘤局限于鼻腔，未侵及鼻窦和鼻腔以外的部分，无恶变T2肿瘤位于窦口鼻道复合体和筛窦，同时可能累及上颌窦内侧部分和鼻腔，无恶变T3肿瘤位于上颌窦外侧壁、下壁、上壁、前壁或后壁，蝶窦和/或额窦，可能累及上颌窦内侧壁、筛窦或鼻腔，无恶变T4肿瘤累及超出鼻腔或鼻窦范围，如眼眶、颅内、翼颌窝，肿瘤恶变表2Han等的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤分期体系分期标准T1肿瘤局限于鼻腔、鼻腔外侧壁、上颌窦内侧壁、筛窦和蝶窦T2肿瘤在T1的范围内，超出至上颌窦内侧壁的外侧T3肿瘤侵及额窦T4肿瘤超出鼻腔或鼻窦范围（如眼眶、颅内）


内翻性乳头状瘤 临床表现 好发群体两项流行病学研究表明，内翻性乳头状瘤在人群中患病率为0.2/100000和0.6/100000，男女比例在3:1～5:1，年龄范围可在6～89岁间，中年男性多见（50～70岁，平均约54岁）。发生部位大多数为单侧病变，双侧罕见。内翻性乳头状瘤的瘤体常见于鼻腔，累及鼻腔外侧壁多见，其次是上颌窦和筛窦，累及蝶窦、额窦和鼻中隔的较少。绝大多数内翻性乳头状瘤仅有一个原发部位。晚期累及多个部位，常难以分辨原发部位。临床症状患者常表现为鼻塞及鼻内肿块，可伴有流涕，有时带血，也可有头面部疼痛和嗅觉异常等；随着肿瘤扩大和累及部位不同，可出现相应的症状和体征。检查见肿瘤外观呈乳头样，表面颗粒状不光滑，色粉红，质较硬，触之易出血，病变可来源于鼻窦黏膜，向前脱出至鼻腔，向后延伸至鼻咽及口咽部。疾病危害1)鼻部：鼻堵不适，流涕，鼻出血，肿物增大脱垂至咽部引起异物感及进食障碍。2)临近器官：病变破坏窦壁骨质，引起眶内及颅内并发症，导致眼球活动障碍、视力下降、脑膜炎等。3)其他系统：上气道梗阻致长期慢性缺氧，引起婴幼儿及青少年生长发育异常、成人呼吸暂停低通气综合征。4)肿瘤恶变，形成鳞状细胞癌，局部及远隔转移，危及生命。


内翻性乳头状瘤 诊断鉴别 诊断1.典型临床表现40岁以上的患者，单侧持续进行性鼻塞、流涕、涕中带血或鼻出血，查体发现鼻腔肿瘤外观呈颗粒状，色粉红，表面不平，质较硬，触之易出血。2.专科检查及辅助检查鼻科检查1）前鼻镜检查：病变位于单侧鼻腔，可见中鼻道或嗅裂处新生肿物，表面不平，触之较硬，易出血。2）鼻内镜检查：可以鼻内镜探查肿物范围、来源，是否有蒂，并判断鼻咽部黏膜是否光滑，肿物脱垂情况，为手术治疗提供线索。辅助检查1）鼻窦CT检查：判断肿物累及范围，鼻腔及鼻窦骨骼发育状况，以选择合适手术路径。2）鼻窦核磁扫描：核磁共振检查对于肿瘤的判断有一定优势，可以了解肿瘤分布范围，血液供应状况，另外根据增强扫描的强化状况也可以一定程度上对肿瘤良恶性进行初步鉴别。3）颈部、腹部超声：判断淋巴结及远处器官转移状况。4）活组织检查：为鼻内翻性乳头状瘤确诊的“金标准”。疾病鉴别本病应与鼻息肉、上颌窦鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤等相鉴别。1）鼻息肉：鼻息肉一般有变态反应及感染史，病变多为双侧，无性别差异，多为青年或中年发病，组织病理表现为：基底膜透明或增厚，有黏液分泌腺体，有嗜酸性粒细胞及炎性细胞。


内翻性乳头状瘤 诊断鉴别 而本病则无变态反应史，多为单侧，男性较多见，老年居多，组织病理表现为基底膜正常，无腺体及嗜酸性粒细胞。凡遇40岁以上单侧鼻息肉患者，伴有血涕，术中易出血，术后易复发时，应进行X线拍片或CT扫描。对患有鼻息肉的成年人手术切除后，应将所有息肉样组织送病理检查，以防误诊。2）上颌窦鳞状细胞癌：为鼻腔鼻窦恶性肿瘤中最常见的类型，病变来源于上颌窦，向外侵袭性生长，累及鼻腔时可有类似内翻性乳头状瘤之肿物形态，亦有鼻堵、流涕、鼻出血等症状，但癌肿组织常较糟脆，分界不清，触之易出血，多合并骨质破坏及邻近器官组织受侵，如侵犯眶内可致眼球活动障碍及视力下降等，影像学检查可协助鉴别。3）恶性淋巴瘤：为血液系统恶性病变，为全身疾病，病变的鼻部改变可呈现肿物外观，多来源于鼻窦黏膜，可向外膨胀性生长至鼻腔，肿物可呈鱼肉样外观，较脆，不易出血，影像学检查亦可见到骨质破坏，确诊须活检病理及骨髓检查。


内翻性乳头状瘤 疾病治疗 以手术治疗为主，手术务求彻底，对其基底及浸润组织周围的正常组织应切除足够的安全界。此瘤对放疗不敏感。手术径路及适应征1)鼻侧切开上颌骨切除等鼻外进路：鼻侧切开后完全切除鼻腔瘤体及周围黏膜，开放筛窦，刮除窦内黏膜，侵犯额窦者适当向上延长切口，扩大额隐窝开口，切除窦内黏膜。侵犯蝶窦者彻底刮除蝶窦内病变。适应征：单侧鼻窦全部受累，伴有或不伴鼻咽部、眼眶和面颊部软组织等受累，或者上颌窦大部或全部受累年龄较大者，反复复发的病例或疑有局部恶变者。鼻外进路手术在鼻内镜的辅助下能取得更好的效果。2)鼻内镜手术：适用于鼻内镜下能清楚的暴露病变部位者。肿物位于上颌窦：切除钩突，筛泡，扩大上颌窦自然口，充分暴露窦腔各壁，切除全部肿瘤及部分正常组织至留有足够安全界，如骨质受侵，应以骨钻切除部分上颌窦骨质。肿物位于筛窦：开放所有肿物侵犯筛房，开放部分正常气房至留有足够安全界，注意保护眶内壁及脑板。肿物侵犯额窦：行额窦DraftII或DraftIII行术式，彻底切除肿瘤，并充分扩大额窦开口，注意保护脑板及眶板。肿物侵犯蝶窦：彻底切除蝶窦内病变，注意保护脑板、颈内动脉及视神经。


内翻性乳头状瘤 疾病治疗 在以上的各种情况中，视鼻腔外侧壁受侵情况部分或全部切除鼻腔外侧壁及下鼻甲和部分中鼻甲。3)鼻内镜联合柯-陆进路手术。切除钩突，筛泡，充分开放筛窦，部分或全部切除鼻腔外侧壁及下鼻甲，柯-陆进路切除上颌窦内病变及黏膜组织。适应征：在单纯鼻内镜手术的基础上，上颌窦内侧壁受累或上颌窦大部分受累但年龄较轻者。由于内翻性乳头状瘤术后易复发且有恶变倾向，既往多采取根治性手术。而随着功能性鼻内镜外科手术的开展，以保留鼻及鼻窦功能的鼻内镜手术逐渐体现出了和鼻外进路等根治性手术相同的疗效。有研究显示：临床分期相同的患者采用3种术式疗效之间差异无显著性。术后复发与病变范围和肿瘤的病理分级有密切关系。病变范围越大，上皮细胞异型增生程度越重术后复发率越高。鼻内镜手术在取得了与其相同疗效的基础上，在以下方面优于鼻外进路：①能确切的止血，出血少，视野清晰；②面部无切口，不影响美观，损伤最小；③最大限度的保留了鼻及鼻窦的功能，为功能性手术；④术后随访直观、便捷。


内翻性乳头状瘤 疾病预后 本病术后易复发及恶变，因此术后应将全部病理组织送病检，以防漏诊，并应定期随访。有下列情况时，应考虑恶变可能：①全部切除后，迅速复发；②较快侵犯邻近组织；③反复鼻出血；④头面部疼痛示有骨及神经受累。恶变患者的处理同鼻部恶性肿瘤。疾病预防 早发现，早就诊，早治疗。确诊后尽早行手术治疗，务必完整切除。术后定期复诊，行鼻内镜及鼻窦CT检查。


十二指肠壅积症 描述 十二指肠壅积症（duodenalstasis）是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。概述 十二指肠壅积症(duodenalstasis)是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。诊断 ①典型的症状是诊断的重要依据。②X线钡餐检查特征：十二指肠水平部见钡柱中断(突然垂直切断)；受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动；俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。③必要时作选择性肠系膜上动脉造影，可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。治疗措施 无明显症状者可不必处理。急性发作期给予静脉营养包括脂肪乳剂，鼻饲管减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张。平时宜少量多餐，餐后作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼。如内科保守治疗不明显，可采用手术治疗。手术方式可选用：①游离十二指肠韧带；②十二指肠空肠吻合术；③十二指肠复位术。


十二指肠壅积症 病因 引起本症原因很多，以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多(占50%)，该情况也称为肠系膜上动脉综合征(superiormesentericarterysyndrome)。其他原因有①先天异常：如先天性腹膜束带压迫牵拉而阻断十二指肠；十二指肠远端先天性狭窄或闭塞，环状胰腺压迫十二指肠降段；十二指肠发育不良产生的巨十二指肠，以及十二指肠因先天性变异而严重下垂，可摺拗十二指肠空肠角而使之关闭，从而产生壅积症。②肿瘤：十二指肠良、恶性肿瘤；腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤；十二指肠的转移癌，邻近肿大的淋巴结(癌转移)、肠系膜囊肿或腹主动脉瘤压迫十二指肠。③十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症；如进行性系统性硬化症、Crohn病以及憩室炎性粘连或压迫引起缩窄等。④胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠；胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入袢综合征。⑤其他先天性畸形：十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻；十二指肠前门静脉；法特氏壶腹位置异常(胆总管开口于十二指肠第三部)。


十二指肠壅积症 发病机理 十二指肠横段位于腹膜后，从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨，见图1。若两者之间的角度过小，可使十二指肠受压。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉呈30°～42°角。此外，下列5个因素也是引起机械性梗阻的原因：①肠系膜上动脉过长、过短；②肠系膜上动脉变异，从腹主动脉分出的部位过低或分出时角度狭窄；③异常粗大的静脉横压在十二指肠前方；④脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空隙减少；⑤瘦长型或内脏下垂者肠管重量牵引肠系膜根部。类型 急性十二指肠梗阻类型者常发生于躯干被石膏固定或牵引而引起急性胃扩张征象。慢性梗阻是临床上最常见的类型，呃逆，恶心及呕吐是常见的症状，多在饭后出现，呕吐物含有胆汁，症状可因体位的改变而减轻，如侧卧、俯卧、胸膝位时症状可减轻。如不能缓解，长期发作，可导致消瘦、脱水和全身营养不良。


十二指肠壅积症 鉴别诊断 消化不良症状需与消化性溃疡鉴别，有时两者也可并存。十二指肠外的肿瘤如胰头癌或巨大胰腺囊肿压迫而引起十二指肠淤积，经内镜检查或逆行胰胆管造影术可予以区分。偶也可因腹主动脉瘤压迫十二指肠引起本症。本病也需与十二指肠内的结石、毛粪石、蛔虫团、异物所致十二指肠梗阻相区别。


房缺 疾病概述 左右心房间隔上的缺损称为：房间隔缺损，简称房缺（ASD）。属于简单先心病之一。约占先天性心脏病的5%-10%，房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现，心电图表现为右束支传导阻滞，心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大，超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可借助于声学造影、食道超声。


房缺 病因 心脏胚胎发育的关键时期劢是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。先天性心脏病的发生有多方面的原因劢大致分为内部的和外部的两类。其中以后者多见，内在因素主要与遗传有关特别是染色体易位和畸变，例如21-三体综合征、13-三体综合征、14-三体综合征、15-三体综合征和18-三体综合征等常合并先天性心血管畸形；此外，先天性心脏病患者子女健康搜索的心血管畸形健康搜索的发生率比预计发病率明显健康搜索的多。外部因素中较重要的有宫内感染健康搜索尤其是病毒感染健康搜索如风疹腮腺炎、流行性感冒及柯萨奇病毒等；其他如妊娠期接触大剂量射线、使用某些药物患代谢性疾病或慢性病、缺氧、母亲高龄(接近更年期)等均有造成先天性心脏病的危险。原始心房分隔约起始于胎龄第4周。第一房间隔上吸收形成第二孔时，在第一房间隔右侧出现第二房间隔健康搜索第二房间隔劢的凹缘呈卵圆形上、下肢朝向静脉窦延伸表面稍隆起健康搜索。第二房间隔上下肢同成的部分形成卵圆窝劢第二房间隔没有完全遮盖第二孔的部分为卵圆孔。卵圆窝底为第一房间隔组织，起活瓣作用。胎儿时期血液由此间隙(卵圆孔)经第健康搜索一房间隔上的第二孔流入左心房。


房缺 病因 出生后左心房压力增高，卵圆孔关闭静脉窦右角残留部分从上腔静脉口延伸至下腔静脉口。静脉窦左角残留部分参与分隔冠状静脉窦与左心房之间壁劢的形成如果第二房间隔发育障碍或第一房间隔吸收过度以致第二孔扩大或未能完全遮盖均可导致卵圆窝部位的缺损。肺静脉异常地附着于上腔静脉或下腔静脉，腔静脉与肺静脉之间的壁被吸收导致心房间的交通为静脉窦型房间陨缺损。症状表现 单纯房间隔缺损在儿童期大多可无症状，因此不易早期发现，除非请专科医生进行检查。随年龄增长症状逐渐明显，较早期的主要症状是活动时呼吸困难。随着病情的加重，可发生室上性心律失常，如有房性早搏患者可出现心悸。如有房扑、房颤，则上述症状进一步加重。重症患者发生右心衰竭，出现相关临床症状，如腹胀，消化功能障碍，下肢水肿等。晚期约有15%患者因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成艾森曼格综合征。体格检查最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂，并可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流量增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。重症患者，可有颈静脉怒张，肝肿大等右心功能不全的体征。


房缺 诊断检查 胸部X线检查：左至右分流量大的病例，胸部X线检查显示心脏扩大，尤以右心房、右心室增大最为明显。肺动脉总干明显突出，两侧肺门区血管增大，搏动增强，在透视下有时可见到肺门舞蹈，肺野血管纹理增粗。主动脉弓影缩小。慢性充血性心力衰竭病人，由于极度扩大的肺部小血管压迫气管，可能显示间质性肺水肿、肺实变或肺不张等X线征象。心电图检查：典型的病例常显示右心室肥大，不完全性或完全性右束支传导阻滞。心电轴右偏。P波增高或增大，P-R间期延长。额面心向量图QRS环呈顺时针方向运行。30岁以上的病例室上性心律失常逐渐多见，起初表现为阵发性心房颤动，以后持续存在。房间隔缺损成年人病例，呈现心房颤动者约占20%。超声心动图检查：超声心动图检查显示右心室内径增大，左室面心室间隔肌部在收缩期与左室后壁呈同向的向前运动，与正常者相反，称为室间隔矛盾运动。双维超声心动图检查可直接显示房间隔缺损的部位和大小。心导管检查：右心导管检查是诊断心房间隔缺损的可靠方法。右心房、右心室和肺动脉的血液氧含量高于腔静脉的平均血液氧含量达1.9容积%以上，说明心房水平有左至右血液分流。


房缺 诊断检查 此外，心导管进入右心房后可能通过房间隔缺损进入左心房，从心导管在缺损区的上下活动幅度，尚可推测缺损的面积。从大隐静脉插入的心导管通过房间隔缺损进入左心房的机遇更多。诊断：根据体征和超声心动图检查，结合心电图和X线特征，不难诊断。需于高位室间隔缺损、肺动脉狭窄和原发性肺动脉扩张等鉴别。诊断困难时可行右心导管检查，右心房血氧含量较上下腔静脉搞1.9%容积或导管进入左心房，即可诊断房间隔缺损，测得肺动脉压力和换算出肺血管阻力有助于诊断合并肺动脉高压病人的手术适应症。（1）本病体征不很明显的病人需与正常生理情况相鉴别：如仅在胸骨左缘第2肋间闻及2级吹风样收缩期杂音，伴有第二心音分裂或亢进，则在正常儿童中亦常见到，此时如进行X线、心电图、超声心动图检查发现有本病的征象，才可考虑进一步做右心导管检查等确诊。（2）较大的心室间隔缺损：因左至右的分流量大，其X线、心电图表现与本病可极为相似，体征方面亦可有肺动脉瓣区第二心音的亢进或分裂，因此可能造成鉴别诊断上的困难。但室间隔缺损杂音的位置较低，常在胸骨左缘第3、第4肋间，且多伴震颤，左心室常有增大等可资鉴别。


房缺 诊断检查 但在儿童病人，尤其是与第一孔未闭型的鉴别仍然不易，此时超声心动图、右心导管检查等有助于确立诊断。此外，左心室-右心房沟通（一种特殊类型的心室间隔缺损）的病人，其体征类似高位心室间隔缺损，右心导管检查结果类似心房间隔缺损，也要注意鉴别。（3）瓣膜型单纯肺动脉口狭窄：其体征、X线和心电图的表现，与本病有许多相似之处，有时可造成鉴别上的困难。但瓣膜型肺动脉口狭窄时，杂音较响，常伴有震颤，而肺动脉瓣区第二心音减轻或听不见；X线片示肺野清晰，肺纹稀少，可资鉴别。超声心动图见肺动脉瓣的异常，右心导管检查发现右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差，而无分流的证据，则可确诊。（4）原发性肺动脉高压：其体征和心电图表现，与本病颇为相似；X线检查亦可发现肺动脉总干弧凸出，肺门血管影增粗，右心室和右心房增大；但肺野不充血或反而清晰，可资鉴别。右心导管检查可发现肺动脉压明显增高而无左至右分流的证据。并发症 常并发支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。


房缺 治疗 继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。(一)继发性心房间隔缺损手术适应证继发性心房间隔缺损治疗前应使用超声心动图等方法，对患者进行全面身体检查，诊断明确后，有临床症状或有明显的右心室容量负荷过度者，均应进行房间隔缺损手术治疗。(二)继发性心房间隔缺损手术禁忌证肺动脉高压、有右向左分流、肺循环阻力>8WoodU；或休息时Qp/Qs为1.5，运动时降为0.85，并有体循环血氧饱和度下降；或临床出现明显发绀，均属手术禁忌证。(三)继发性心房间隔缺损手术要点和注意点1.房间隔缺损治疗常规在中度低温和中度血液稀释体外循环下进行直视修补。也可在常温体外循环下直视修补。2.绝大部分缺损可直接缝合，巨大房间隔缺损需用人造补片或自体心包片修补。3.低位缺损要防止将下腔静脉开口缝向左心房及防止下腔静脉开口狭窄；高位缺损也应防止上腔静脉开口狭窄。注意防止损伤房室结。4.合并存在部分肺静脉异位引流者，应同时纠正。术中尚需经房缺探查房室瓣。注意同期纠正瓣膜畸形。


房缺 治疗 5.心脏复跳前，应特别注意左心房排气，防止脑气栓。原发孔型房间隔缺损：确定诊断后更应尽早手术治疗，手术应在体外循环下进行，首先修补二尖瓣裂。然后以补片修补房间隔缺损。预防保健 应开展科普知识的宣传和教育对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员和孕妇及其家属的作用。1.戒除不良生活习惯包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病如糖尿病红斑狼疮、贫血等。3.积极做好产前检查工作，预防感冒，应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物避免接触有毒有害物质。4.对高龄产妇有先心病家族史夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。


肋骨骨折 疾病简介 肋骨骨折在胸部损伤中发生率约为４０-６０％。常发生于中、老年人，很少见于儿童。这与骨质脆性增加有关。直接或间接暴力均可引起骨折。直接暴力骨折多发生在肋骨直接受打击部位，尖锐的骨折端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜、肺组织或上腹部脏器，产生血胸、气胸或血气胸、皮下气肿、咯血等。间接暴力（胸部前后受挤压）骨折发生在暴力作用点以外的部位，多见于肋骨角或肋骨体部，骨折端向外移位，可损伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。肋骨骨折以第４-７肋最常见，因其较长且固定，容易折断。第１-３肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折。第８-１０肋骨虽较长，但不与胸骨直接接连，而连接于肋弓上，有弹性缓冲，较不易折断。第１１、１２肋骨为浮肋，前端游离不固定，活动度较大，骨折更为少见。但外来强大暴力亦可引起这些肋骨骨折。肋骨骨折可发生在单根或多根肋骨，同一肋骨可在一处或多处折断，甚至多根多处骨折（多于３根肋骨）而产生“浮动胸壁”，出现反常呼吸运动。和较大面积之“浮动胸壁”，严重影响呼吸回流功能，可出现气短、紫绀或呼吸困难。如并发肺裂伤，可有咯血、气胸、血胸或皮下气肿。年老、体弱病人，肋骨骨折同时可并发肺炎、肺不张。


肋骨骨折 疾病简介 肋骨骨折一般不需整复及固定，错位愈合基本不影响生理功能。肋骨骨折之处理关键在于止痛和防治并发症。临床表现 1.胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。2.咯血：伤后数日有痰中带血，提示有肺损伤。3.呼吸浅促：常无呼吸困难，发绀。4.骨折处有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。5.合并气胸、血胸或血气胸时有相应症状和体征。6.反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。诊断鉴别 诊断依据1.有胸部外伤史。2.伤侧胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中带血。3.局部有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。4.如多根多处肋骨骨折，该外胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。5.胸部Ｘ线摄片有肋骨骨折征象，同时可了解胸膜腔及肺内情况。


肋骨骨折 疾病治疗 治疗原则1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处。2.局部固定制动：(1)闭合性单根肋骨骨折，可采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定。(2)闭合性多根多处肋骨骨折，可采用沙袋或纱布垫环状弹力包裹来稳住浮动胸壁或嘱病人卧于伤侧。3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应用呼吸机辅助呼吸。4.防治休克。5.清创处理，按清创处理原则进行。对开放性肋骨骨折清创时间可延长至２４-４８小时，视伤口污染情况而定。6.预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。7.对症支持治疗。8.处理合并损伤。用药原则1.闭合性单处肋骨骨折可口服或肌注镇痛药。疼痛剧烈不能耐受者，可用１％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。2.闭合性多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折、或有合并症（其他损伤）、或年老体弱者，如合并创伤性休克或心肺功能不全，则用抗休克药、强心利尿药应用，同时应用抗生素预防感染。如有出血性休克，则需输血、输液处理，必要时作剖胸探查处理或作相应的处理。


肋骨骨折 疾病治疗 3.肋骨骨折病人适当应用抗生素预防肺部感染，同时给予喷雾吸入以利咳痰。如感染应用基本药物的抗生素不能控制，可根据细菌培养和药物敏感药试验选用有效抗生素或选用新特药抗感染。


慢性卡他性结膜炎 描述 慢性卡他性结膜炎（chronic catarrhal conjunctivitis）为由多种原因引起的结膜慢性炎症，是常见的眼病，多双侧发病。治疗措施 首先应去除致病原因，改装工作及生活环境，消除各种不良习惯，积极治疗睑内翻、慢性泪囊炎、睑缘炎症、泪道阻塞及矫正屈光不正及隐斜视等，对睑缘分泌物的分解产物刺激睑板及结膜所造成的睑腺性结膜炎应常挤压按摩睑板，使睑板腺分泌物及时排出。治疗以去除病因为主。0.5%硫酸锌滴剂对Morax-Axenfeld双杆菌有良好疗效。另外每日2～3次滴眼可以解除痒感。针对不同致病菌，可选用各种抗生素滴眼剂或10%磺胺醋酰钠眼药水滴眼。


慢性卡他性结膜炎 病因学 1.感染因素可为急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转为慢性，也可因一开始感染的致病菌数量不大，毒力不强而同时机体抵抗力较好，致使病变呈现慢性迁延状态。引起本病的常见病原微生物有摩-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌、卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌、链球菌等。2.非感染因素不良的环境刺激，如灰尘、风沙、烟雾、强光、有害气体等；眼部刺激，如倒睫、慢性泪囊炎、泪道阻塞、睑缘光、屈光不正、隐斜视等；不良生活习惯，如睡眠不足，烟酒过度等；另外，长期应用某些眼药、慢性鼻炎过敏状态等均可构成慢性结膜炎的病因。


慢性卡他性结膜炎 临床表现 本病患者的自觉症状轻重不一，因人而异。有些患者的主观感觉往往超过临床客观检查所显示的病变程度，而另一些患者可以无任何不适的感觉。主要症状为患眼痒、干涩感、刺痛、异物感、眼睑沉重及视力疲劳等，尤以晚间或阅读时明显加重。一般病变较轻者仅表现为睑结膜稍充血，无肥厚增生，有少许分泌物等。但长期慢性炎症刺激者则出现睑结膜充血、肥厚、粗糙、有乳头增生，呈天鹅绒状。有时可伴泪阜充血肥厚，特别是泪道阻塞性结膜炎。分泌物多为粘液性，黄色或白色泡沫样，量较少，常聚集在眦部。由Morax-Axenfeld双杆菌引起的眦部睑结膜炎常有眦部睑缘或口角部充血、糜烂，上睑结膜及穹隆部结膜明显充血和乳头增生（结膜明显充血及周围皮肤湿疹、浸渍和浮肿等现象）。因睑腺分泌物分解产物刺激和眼睑炎症所致结膜炎常可有睑缘及结膜睑板充血肿胀等临床表现。


急性鼻炎 描述 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”，“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病，冬季更为多见。历史 虽然急性鼻炎从古至今伴随人类一路走来，但其病因直至20世纪50年代才被确定。公元前16世纪之前，急性鼻炎的症状和治疗就出现在了现存最古老的医疗文献——埃及埃伯斯纸之上。在16世纪，由于其症状和暴露在寒冷的天气之间的相似性，它被命名为“commoncold”。而“感冒”一词，最早见于中国北宋的《仁斋直指方》，其伤风方论中记载了参苏饮治：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。感冒作为病名，始于明代《医方考》“外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮潜之名也。”流行病学 急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2至5次，儿童每年可发病6至10次（学龄儿童平均高达每年12次）。而由于免疫系统的退化，老年人每年有症状的感染增加。


急性鼻炎 发病原因 致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒（rhinoviruses）（30～80%）最为常见，其为一种小核糖核酸病毒，目前已发现99种血清型。流感（5%～15%）和副流感病毒（influenza-parainfluenzaviruses），冠状病毒（coronaviruses）（10～15%）以及腺病毒（adenoviruses）也很常见，此外，尚有肠病毒（enteroviruses）,呼吸合胞病毒（respiratorysynzytialviruses，RS）等。其中，由肠病毒引起的潜伏期最短，鼻病毒，呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒，副流感病毒，冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性，以致一生中反复感染，鼻病毒，肠病毒，腺病毒可产生较长时期的免疫力。当机体由于各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并细菌性继发感染，如链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌和卡他球菌等。[1]


急性鼻炎 传播途径 病毒通常是通过飞沫传播（气溶胶），或者直接接触感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物体。其中哪种途径最为重要尚未确定。这些病毒在环境中可长时间生存，因此可以经手接触携带，随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。在幼儿园及学校内，因为卫生环境较差及儿童抵抗力较低，相互感染经常发生。然后，这些感染的病毒会被带回家传染给家庭的其他成员。目前尚没有证据表明，飞机上的空气循环系统是一种传播途径。但是，人们坐在近距离时传染的风险确实增大。有研究表明，鼻病毒在发病的前三天是最有传染性的，之后传染性大大降低。


急性鼻炎 常见诱因 全身因素如受凉，过劳，营养不良，烟酒过量，维生素缺乏，内分泌失调以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等，可影响正常的新陈代谢，免疫功能下降。实验证明，当四肢皮肤受到寒冷刺激时，可引起鼻部血管痉挛，组织缺氧，鼻黏膜温度降低，纤毛输送功能障碍，SIgA减少，对病毒的抵抗力下降。体质因素在发病中亦有一定的影响，如据估计，约有10%的人群很少患本病。此外，居住拥挤，室内通风不良，空气干燥等环境因素亦为诱因之一。局部因素鼻腔的慢性疾病和邻近的病灶性疾病，可妨碍鼻腔的通气引流，影响其生理功能，有利于病原体在局部生长繁殖，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。病理 发病早期，鼻黏膜血管痉挛，腺体分泌减少；继之，黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张，黏膜充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，有单核白细胞和吞噬细胞浸润；鼻涕初为水样，逐渐变为粘液性。以后黏膜中中性粒细胞渐增多，渗出于黏膜表面，加之上皮细胞和纤毛脱落，鼻涕变为粘液脓性。恢复期上皮新生，黏膜逐渐恢复正常。[2]


急性鼻炎 临床表现 潜伏期约1～3天。整个病程可分为3期：前驱期数小时或1～2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。鼻黏膜充血，干燥。卡他期约2～7天。此期出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发烧（大多为低烧），倦怠，食欲减退及头痛等，如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血，肿胀，鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。恢复期清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。由于每次致病病毒的种类及其亚型不同，以及机体免疫功能和患者年龄的影响，本病的临床表现轻重不同，如副流感病毒3或呼吸合胞病毒所引起的临床症状在成人及小儿有很大差别，成人的症状大多很轻，而在小儿则较重，常并发支气管炎及支气管肺炎。临床和实验室研究证明，即使在同一亚种的病毒，其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致，即使在同一家庭成员中也有明显差异。


急性鼻炎 临床表现 小儿体内缺乏各种致病病毒的相关抗体，易患本病。小儿患病时，全身症状较成人严重，多有发烧，倦怠，甚至高烧，惊厥。常伴有较明显的消化道症状，如呕吐，腹泻等。合并腺样体肥大时，鼻塞比一般重，妨碍吮奶，患儿哭闹不已。并发症 由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法（如病期内作咽鼓管吹张，用力擤鼻等），感染可向邻近器官扩散，产生各种并发症：1.经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性鼻窦炎，表现为缓解期症状加重，局部疼痛及头痛、脓涕等。检查可见中鼻道及嗅裂内脓液。其发生率约为8%，其中以上颌窦炎和筛窦炎多见；应使用足量敏感抗生素治疗，其余局部及全身治疗与急性鼻炎基本相同。2.经咽鼓管并发急性中耳炎，感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%；除与急性鼻炎的局部及全身症状外，可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。查体可见鼓膜充血甚至穿孔等体征，可有乳突尖、鼓窦等处压痛。如考虑并发本病，应尽早应用足量抗生素控制感染，并行局部治疗。3.感染向下扩散，并发急性咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎，小儿及老年人抵抗力低下，可并发肺炎。4.经鼻泪管引起结膜炎，泪囊炎，较少见。


急性鼻炎 鉴别诊断 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。可追踪到与流感相关的流行病学史，如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等。流感病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊。变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜反应性疾病，非自限性，病程一般较急性鼻炎长。无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关。专科检查可见鼻黏膜苍白，水肿，鼻涕如清水样。可有鼻、眼、腭部瘙痒。可合并支气管哮喘等I型变应性疾病，鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。[3]急性鼻窦炎为急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常可由急性鼻炎继发而来。急性鼻炎病程延长，恢复期内症状不减轻，反而加重应考虑急性鼻窦炎可能。


急性鼻炎 鉴别诊断 其头痛明显，可有大量脓涕，中鼻道或嗅裂有脓，局部出现压痛；血中白细胞增多，中性粒细胞比率增加。行鼻窦影像学检查示窦腔密度高，黏膜增厚，甚至可见液平面。急性传染病许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹、猩红热、百日咳等。麻疹从发病至出疹前，可有发热、流涕等与急性鼻炎相似的症状。但可有特异的麻疹粘膜斑（KopLik斑）存在，在口腔粘膜第一齿处，可见0.5～1mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内，出现2—3日即可消失，发病3～4天后，自耳后至四肢逐渐出现特异性的皮疹。猩红热，为A组β型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病，可有发热、全身不适等表现。患者可有特异性皮疹、“草莓舌”、口周苍白圈、帕氏线等特异性体征。百日咳最初有咳嗽、打喷嚏，伴低热约3天，以后咳嗽日渐加重，常日轻夜重，表现为阵发性痉挛性咳嗽，一般为7～10天。此类疾病需要通过详细的体格检查和对病程的严密观察以鉴别。


急性鼻炎 疾病治疗 急性鼻炎是一种自限性疾病，病程约为7～10日。目前尚没有可直接治愈的药物，主要以支持治疗和对症治疗为主，并注意预防并发症。全身治疗大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。（1）早期用发汗疗法：可减轻症状，缩短病程。如生姜，红糖与葱白煎水热服；（2）解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。（3）中成药：疏风解表驱邪为主。（4）可在发病早期使用抗病毒药物。（5）合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗。局部治疗（1）减充血剂喷鼻，可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流，如1%麻黄碱生理盐水，或0.05%羟甲唑啉，小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。（2）可使用针灸及穴位按摩方法，可减轻鼻塞。对症治疗对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及止泻药物治疗，注意维持水盐及电解质平衡。其他治疗有研究表示，健康人群在急性鼻炎发病的24小时内，使用锌制剂，可以减轻病情及缩短病程。由于不同研究的差异很大，锌对于急性鼻炎的作用仍有待进一步证实。对于维生素C及大蒜对于感冒的作用，目前仍是不确定的。此外，要提倡正确的擤鼻法：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物；或将鼻涕吸入咽部后吐出。


急性鼻炎 预防 1.本病可发生或大或小的局部范围的流行，病毒可在空气中通过气溶胶传播，流行期间应避免与患者密切接触，不出入或少出入公共场所，注意居室通风。外出时可佩戴口罩。2.引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存，因此可以经手接触携带，随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。3.疫苗接种：疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒，由于致病病毒种类繁多，目前已鉴定出200余种，且其间抗原极少出现交叉反应，疫苗接种在预防中作用有限。4.板蓝根等中药有某些预防作用，可煎服或冲剂冲服。5.经常锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。6.注意劳逸结合，饮食调和。护理 急性鼻炎是一种自限性疾病，对于急性鼻炎的护理主要目的是对症处理、防止并发症。急性鼻炎期间，尤其是有发热及呕吐腹泻患者，应注意观测生命体征，维持水电解质平衡。感冒期间应注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。为避免因鼻塞引起中耳负压，应避免乘坐飞机；如乘坐飞机，应使用鼻腔减充血剂，预防分泌性中耳炎发生。


阴道毛滴虫病 描述 滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。由阴道毛滴虫引起的。滴虫通过性交可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。因此，此种带菌者常于月经后（或妊娠期、产后及流产后）阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎者甚为少见。诊断 1.阴道滴虫病：①阴道分泌物增多呈泡沫状；②宫颈阴道壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎：①尿道口轻度红肿，并有少量粘液，脓性或血性分泌物；②可有膀胱炎或肾盂肾炎；③滴虫检查阳性。


阴道毛滴虫病 治疗措施 局部用药增强阴道防御能力，采用肥皂棉球擦洗阴道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗阴道。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1次，7-10日为一疗程。曲古霉素，每日塞入阴道内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入阴道内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗阴道,以提高疗效。中药治疗以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗阴道，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置阴道内，每日一次，10次为一疗程。全身治疗口服甲硝唑（灭滴灵），500mg，每日2次，连用7天；或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的阴道滴虫株。由于甲硝唑具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。


阴道毛滴虫病 治疗措施 慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗。注意事项治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。


阴道毛滴虫病 病原学 三种滴虫在形态上很相似，阴道毛滴虫是最大的一种。而各株的大小，生长力，毒力及抗原特性方面存在差异。阴道毛滴虫仅有滋养体期，无包囊期。滋养体呈梨形或圆形，长7-32μm，约为多核白细胞的2-3倍，无色，透明，具有折光性。前端有5颗排成环状的毛基体复合体，自此发出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同时发出波动膜和基染色干。胞核在虫体前1/3处，为椭圆形的泡状核，核附近有副基体和副基纤维，轴柱一根纵贯虫体自后端伸出。透射电镜观察：虫体由双层质膜包围，体前1/3有一椭圆形细胞核，核膜双层，膜上有核孔，核内有6-10个电子密度高、大小相仿的染色质颗粒；核膜外周可见内质网，在核与副基纤维的背侧高尔基复合体；体前的毛基体复合体，由鞭毛管管腔内“C”形盾结构及5个毛基体三部分组成。滴虫借前端四根鞭毛的摆动向前运动并以波动膜的扑动作出螺旋式运动。阴道毛滴虫属厌氧寄生原虫，对外环境有较强的适应性，能在25-42℃中生长繁殖，3-5℃仍能存活21天，在半干燥状态下生存能力较差，但尚能生活6小时。pH为5.5-6.0，为最适宜生长繁殖，pH>7.5或pH<4.5时，生长受抑制。


阴道毛滴虫病 病原学 从超微结构观察，无完整的线粒体，此与其他原虫有很大不同，无厌光性及嗜光性，通电偏向阴极。在人体体液中，状态不同，在白带中可见繁殖，在精液中也可见繁殖，但在尿中未见繁殖。虫体内进行厌气性及嗜气性代谢，糖分解，ACA-环上的酶基本在虫体内含有，细胞呼吸色素系酶有ATP酶，能利用的营养液有肝糖、葡萄糖、果糖各种氨基酸蛋白等。在培养基中加入葡萄糖，同样促使繁殖旺盛。


阴道毛滴虫病 发病机理 阴道毛滴虫的致病力随着虫株及宿主生理状况、免疫功能、内分泌以及阴道内细菌或真菌感染等而改变，尤其是妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。感染数天后，阴道粘膜出现充血、水肿、上皮细胞变性脱落，白细胞炎症反应。健康妇女阴道因乳酸杆菌作用，pH值维持在3.8-4.4之间，可抑制其他细菌生长，不利于滴虫生长，称为阴道的自净作用。然而滴虫在阴道中消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响乳酸浓度，从而使阴道pH转为中性或碱性。妊娠及月经后的阴道生理周期使pH接近中性，这些都有利于滴虫繁殖，因而感染和复发率较高。感染初期，毛滴虫对阴道上皮细胞粘附，并产生细胞外毒性因子。粘附过程除涉及到至少四种粘附蛋白（2-65KD）的参与外，还与毛滴虫的阿米巴样变形有关，已报道毛滴虫分泌的毒性因子包括：细胞分离因子，两种半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一种溶血毒素。溶血作用可能是滴虫与红细胞直接作用的结果。


阴道毛滴虫病 流行病学 滴虫性阴道炎遍及世界各地，据估计，美国每年妇女感染人数为300万，全世界为1.8亿，国外资料表明：滴虫感染率与性接触次数有关，成年处女感染率为零。我国50年代滴虫的感染率已婚妇女为20%左右，70年代发病率明显下降，近年来，国外一些国家或地区由于受性解放的思想影响，阴道滴虫病发病又有上升，以性机能旺盛期为易感年龄。传染源是滴虫患者和带虫者，主要通过性交直接传染，亦可通过公共浴池，游泳池，坐式马桶等间接传播。


阴道毛滴虫病 临床表现 潜伏期通常为4-7天。妇女感染常表现为持续性阴道炎，起病可急可缓。滴虫性阴道炎主要表现阴道分泌物增多，呈泡沫状，味恶嗅，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，性交疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者。女性患者在首次诊断本病时，50%无症状。阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生，则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎。阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。有人报道，阴道毛滴虫还能引起细胞发育异常及细胞核异常，因此，癌症的发生率显著高于无滴虫妇女。检查发现从阴道穹窿及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、瘀点及肛周糜烂、颗粒状易碎及潮红的子宫内膜（草莓状子宫颈）。


阴道毛滴虫病 辅助检查 一、悬滴法：悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法，阳性率可达80%-90%。将检体涂在载玻片上，再加1滴生理盐水后加盖玻片，用100-200倍镜检，可见原虫鞭毛波动膜活动。在生理盐水中加5%的中性红，滴虫不能死亡，并不着色，而周围形成粉红色，对白色的原虫易于认出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鲜标本上，用荧光显微镜观察，可见虫体带有淡黄绿色的荧光，特别好看，直接镜检法检出率极高。二、涂片染色法将分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革兰染色，瑞特染色，姬姆萨染色，PAS染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状和内容，而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，荧光显微镜检查。三、培养法将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37℃温箱中培养48小时，每隔72小时接种1次，取培养混匀液1滴涂片，染色镜检。四、免疫学方法检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法，ELISA法，胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，但临床一般不采用免疫学方法检查。


阴道毛滴虫病 鉴别诊断 1.念珠菌性阴道炎：外阴阴道瘙痒，奶酪样或豆渣样白带，阴道有白色假膜。真菌检查阳性。2.细菌性阴道病：①非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物；②阴道分泌物有鱼腥味，胺试验阳性；③阴道分泌物pH值升高，5.0-5.5；④分泌物中有线索细胞。并发症 阴道毛滴虫　若在尿道或膀胱寄生　则可引起毛滴虫性尿道膀胱炎；阴道毛滴虫能吞噬精子　可致不孕预防保健 加强卫生宣教，开展普查普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止患者进入游泳池，改进公共卫生设备，医疗单位做好消毒隔离，以防交叉感染。对于顽固的复发病例，宜进行男方的尿液或前列腺液的滴虫检查，以便同时进行治疗，控制复发。


阴道毛滴虫病 饮食禁忌 饮食疗法槐花9克，意孩仁30克，冬瓜仁20克，粳米60克。先将槐花、冬瓜仁水煎，去演取汁，再加入粳米、意茁广共煮成粥即可食用：每日I次，5大为lJ于程。具有清热利湿健脾之功*适均于滴虫性阴道炎属于脾虚湿浊下注者。金樱子20克，白果20克，鸡冠花30克，冰糖20克。先将金樱子、白果、鸡冠花加水放至xD毫升，去渣，加入冰糖.待其溶解后，微温饮服。每日l欢，3-5大为L疗程。具有清热利湿作用适用于滴虫性阴道炎属于湿热下注者。鲜白模花20克，鲜马齿员30克。将两者洗净，水煎，去渣取汁，代朵饮用，每天L剂v5大为1疗程;具有清热利湿作用c适用于滴虫性阴道炎属于湿热下注者。鲜蚌肉10克，鸡冠花30克。先将加水煎至2D毫升，占滔，加入鲜蚌肉煮沸至熟，再加入食盐等调料，饮扬食蚌肉：每H1次.3-5天力1疗程：具有清热利湿作用。适用于滴虫性阴道炎属于那热下注者。昆布，青头白萝，猪肚皮肉，花椒，食盆适量将青头白萝L、猪肚皮陶洗净切块，勺昆市、花椒、食盐向故人砂锅内，加水适量，文火吨至萝肚皮肉热烂即可。每日1次，3-5天为1疗程。具有清热利湿散结作用。适用于滴虫性阴道炎属于湿热下注者。新鲜鸡冠花，鲜藕汁，白糖适量。


阴道毛滴虫病 饮食禁忌 将新鲜鸡冠花洗净，水舶，去渣取汁，加入鲜藕汁煮至稠粘时，加入白糖，搅拌均匀，晾干，压碎，装瓶备用。每次20克，温开水冲服，每口3次，10天为1疗程具有清热利液化疚作用，适用于满虫性阴道炎属于湿热下注兼夜滞者。茯苓粉30克车前子30克粳米60克白糖适量。将车前子布包，入砂锅，加水适量，煎汁去药包，将药汁同粳米、茯苓粉共煮粥，加白糖少许即可。每日1剂，连用5～7日为1疗程。滴虫性阴道炎患者吃什么好?饮食宜清淡少油;宜多饮水，多食蔬菜。宜选食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。饮食宜清淡而富有营养。宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅;宜多饮水;防止合并尿道感染。食物以清淡为主，粳米、糯米、山药、扁豆、莲子、百合、红枣、桂圆肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、核桃仁、蛋类补充身体所需营养。食用一些带有抗菌功能的食物，马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。滴虫性阴道炎患者吃什么对身体不好?少吃辛辣有刺激性的食物，辣椒、大蒜等食物，吃多了会出现牙龈肿痛，口舌生疮，小便短赤，肛门灼热，前后阴痒痛等症状，从而使本病症状加重。


阴道毛滴虫病 饮食禁忌 不要吃会发的食物，比如说带鱼、黄鱼、桂鱼、虾、蟹等水产品，食用这类的食物会使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。少吃甜腻的食物，比如说巧克力、糖果、奶油蛋糕等，特别是霉菌性阴道炎的患者。牛油、羊油、猪油等油腻的食物也要尽量避免，这些食物会增加白带的分泌量，影响治疗效果。忌烟酒，燥热之品，如羊肉等不吃。忌进补。[1]


牙结石 描述 牙结石是牙面上矿化或正在矿化的菌斑及软垢，一旦形成后不能用刷牙的方法除去，需专业人员通过牙周洁治的方法去除。牙结石是牙周病发展的一个重要致病因素。不注意养成良好的口腔卫生习惯，即使彻底洁治后，牙结石很容易很快再次沉积在牙齿表面。疾病简介 牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢，来自于唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积其中而形成，一旦形成后不能用刷牙的方法除去。发病原因 牙结石形成的速度、形态和硬度因人而异，一般来说新生的牙结石需要十二至十五小时。快速形成的牙结石要比慢慢形成的牙结石要软且碎。所有刚形成的牙结石都是软软的，经过一段时间的钙化就会慢慢的变硬。因此在牙结石形成之初，使用口腔清洁法或刷牙法，都很容易清除牙结石，等到钙化之后就不易清除了。


牙结石 发病机制 牙石是牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病发展的一个重要致病因素，主要表现在①牙石本身坚硬粗糙，机械刺激牙龈；②牙石表面常易堆积未矿化的菌斑，刺激牙龈造成炎症；③牙石多孔结构也易吸附大量的细菌毒素；④牙石的存在会妨碍日常口腔卫生措施的实施。所以，在治疗中务必彻底去除牙石。然而需要强调的是，牙石对于牙周组织的危害主要来自于其表面堆积的菌斑。牙石表面没有堆积菌斑，如消毒后的牙石并不会引起炎症和脓肿。而即使没有牙石的存在，仅仅菌斑也可以引起牙龈炎或牙周炎。没有及时去除的牙菌斑会在口中逐渐钙化，形成牙石，新的牙菌斑又很快在粗糙的牙石上堆积，并向牙周深层组织蔓延，形成恶性循环，不断刺激牙龈，引起牙龈红肿，龈沟开始变深，牙周袋形成。因此在预防牙石形成的措施中首先应预防菌斑形成或菌斑矿化，牙石的预防取决于菌斑的预防。


牙结石 临床表现 以龈缘为界，根据牙石沉积的部位，分为龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石，又称唾石，是位于龈缘以上临床牙冠表面上的牙石，肉眼可以直接看见。其矿化物质来源于唾液，因此在唾液腺导管开口处相应处的牙面上常常沉积较多，即在腮腺导管开口处相应的上颌第一磨牙颊面，颌下腺和舌下腺导管开口处相应的下颌前牙舌面容易沉积牙石。龈上牙石多呈黄色或白色，也可以由于吸烟或食物着色而呈深色。龈下牙石又称为血石，沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的根面，肉眼不可以直接看见，大块龈下牙石可以在X线片上显示。其矿化物质来源于龈沟液，一般呈褐色或黑色，与牙面的附着较龈上牙石更牢固。


牙结石 诊断鉴别 检查诊断龈上牙石直接或通过口镜观察牙面上的龈上牙石和软垢的覆盖面积，进行检查诊断。如一侧牙石沉积明显过于另一侧，甚至咬合面可见，则患者可能有偏侧咀嚼习惯。龈下牙石需由专业人员结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，探查龈下牙石情况。或用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察龈下石。有时在X线上也可以观察到邻面牙石。结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，探查龈下牙石情况。或用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察龈下牙石。有时在X线上也可以观察到邻面牙石。还应注意观察牙石在口腔中的整体分布情况。检查评估指数：牙石指数（calculusindex，CI）0-无龈上、龈下牙石1-龈上牙石覆盖牙面不超过1/32-龈上牙石覆盖牙面超过1/3，但不超过2/3或牙颈部有散在龈下牙石。3-龈上牙石覆盖牙面超过2/3或龈下牙石连续而厚。疾病鉴别 龈下牙石检查时要注意结合解剖位置、邻牙和已暴露的牙根表面特点，与釉牙骨质界、有的牙根本身的波浪状形状、充填物或修复体边缘相鉴别，判断是否为真正的龈下牙石。


牙结石 疾病治疗 2009年9月中华人民共和国卫生部办公厅颁布的《中国居民口腔健康指南》中提倡每年洁牙一次。牙结石附着在牙齿上，影响美观，也影响镶牙修复的效果，有了牙结石，活动假牙（又称可摘义齿）就会与牙面不密合，容易导致食物残屑积存在假牙上，引起口腔发炎。所以结石较多的人，镶牙前也要去洁牙。洁牙后如不注意，牙石又会很快形成，所以洁牙后要继续防治。注意正确的刷牙方法，有助于减少牙石的形成；洁牙后，过了一段时间局部仍会流血，则要请口腔科医生小心检查是否已有牙周病或牙龈深部尚有残余的牙结石存在，需要深层次洁牙——龈下洁治。疾病预后 不注意养成良好的口腔卫生习惯，即使彻底洁治后，牙结石很容易很快再次沉积在牙齿表面。


牙结石 疾病预防 刷牙是预防牙结石形成的一种简便而又行之有效的方法。一般人刷牙通常只能去除70%左右的菌斑，个人口腔护理除刷牙外，还应使用其他清洁工具：牙线、牙间隙刷等。洁牙后必须进行认真的个人口腔护理，保持口腔的清洁环境，否则及时经常洗牙，牙结石也可以卷土重来。牙结石的沉积是由少到多，逐渐形成的。经常刷牙可将刚刚开始沉积于牙面的牙垢、牙结石及时刷掉。所以应该坚持刷牙，如若等到牙结石沉积很厚、附着很紧密时，就刷不掉了，必须由口腔专业人士协助才能去除。另外由于精细食物粘性重糖分高，极易沉积于牙面，因此，应告诫儿童少吃精细食品，或吃后必须刷牙漱口。特别是睡前吃诸如饼干、蛋糕等精细食品，不仅容易形成牙结石，而且还会造成龋齿。所以平时一定要养成刷牙和保持口腔卫生的良好习惯。[1-2]


西方马脑炎 描述 西方马型脑炎(westernequineencephalitis，WEE)是由西方马型脑炎病毒引起的人马共患的病毒性疾病。1930年Meger从患脑炎的马群中分离到本病毒，1937年又从1名死于脑炎患儿脑组织中分离出此病毒。因首先发现于美国西部，故称为西方马型脑炎。主要临床表现与东方马脑炎相似，但要比东方马脑炎轻，病死率亦低。定义 西方马脑炎是由西方马脑炎病毒引起的，经蚊媒介的急性中枢神经系统感染性疾病。  临床表现概述症状体征 西方马型脑炎病程3～5天，大多在8～14天。成年人多无后遗症，乳幼儿后遗症常有智能低下、情绪不稳、四肢强直性瘫痪。老年患者则表现为精神障碍和人格改变。主要症状和体征详见表1。


西方马脑炎 病因与机制 发病原因和东方马脑炎病毒一样,西方马型脑炎同属于虫媒病毒A组.其代表株有2个：一个为McMillan株,是从西部人群中分离到的；一株为Highland株,是从鸟中分离到的。两株抗原性有明显差别。病毒株间其抗原性也存在地区性差异。发病机制被受感染节肢动物叮咬之后病毒在局部组织及局部淋巴结复制病毒血症的发生与持续取决于神经系统外局部组织内病毒复制的阶段单核-巨噬细胞系统清除病毒的速度以及特异性抗体的出现故而出现临床表现较大差异肉眼所见大脑充血水种并有广泛的神经细胞变性脑组织多处有出血灶显微镜检查见神经细胞变性坏死血管周围有淋巴细胞单核细胞和多形核白细胞浸润形成“血管周围套”有的胶质细胞增生和多形核白细胞堆积形成结节病灶主要见于大脑基底节脑干灰质和白质也可侵犯小脑和脊髓临床表现 头痛，倦怠，发热，呕吐和颈强直为常见症状。本病可迅速出现震颤，意识模糊，惊厥和昏迷。偶发四肢麻痹。诊断 诊断措施病理检查/脑脑脊液蛋白含量测定脑脊液检查脑脊液细胞病理学/玻片复查血小板计数脑脊液白细胞计数并发症 并发昏迷而死


西方马脑炎 流行病学 西方马型脑炎是人畜共患的病毒性疾病。1930年Meger从患脑炎的马群中分离到本病毒，1937年又从1名死于脑炎患儿脑组织中分离出此病毒。因首先发现于美国西部，故称为西方马型脑炎。主要临床表现与东方马脑炎相似，但要比东方马脑炎轻，病死率亦低。治疗方案 本病无特效抗病毒疗法。多采用支持疗法和对症处理，方法同流行性乙型脑炎。预后及预防 预后：患者常在昏迷1～2天死亡。预防：主要措施是防蚊灭蚊和预防接种。对婴幼儿和孕妇防蚊格外重要。本病在人间流行前，常在马群中流行。家畜家禽可以注射灭活单价或双价、叁价疫苗，以减少动物带毒，使人群流行率有所降低。人用灭活疫苗尚在研制中。


脊髓前中央动脉缺血症候群 描述 脊髓前中央动脉缺血症候群的发病原因，一是颈椎过屈性损伤 一般多在椎体后缘有骨刺或突出的椎间盘情况下当颈椎突然前屈时(外伤时)由于硬膜囊后壁与前方致压物之间形成一对冲性暴力致脊髓前中央动脉受损或受压并因引起血流受阻而出现症状；二是骨刺或椎间盘的直接压迫 此种情况主要发现于椎管矢状径明显狭小者随着骨刺的增长或突(脱)出髓核的增大最终将使脊髓前中央动脉受压而血流不畅骨刺压迫在颈椎好发椎间盘压迫在颈胸段均好发尤其是胸椎椎管矢状径狭小时一旦有髓核后突发生率更高。简介 多见于下颈段其次为胸段。其症状主要是由于脊髓前中央动脉的血供完全或部分受阻而产生的脊髓损害症状发病以颈膨大为多见。脊髓前中央动脉缺血症候群[1]病因 (一)发病原因由于椎管前方骨刺或椎间盘的直接压迫或在此基础上颈椎突然前屈时均可致本病发生(二)发病机制血管本身疾患此种神经内科或心血管科疾患亦非少见尤其在年迈及心血管机能不佳或动脉粥样硬化者更易发生多见于中老年患者其发病大多较突然且症状明显肿瘤压迫临床上亦较多发以胸段最多其次为颈椎近年来随着MRI及CTM技术的广泛应用使本病的诊断日益容易从而提高了早期诊断率


脊髓前中央动脉缺血症候群 症状体征 其症状主要是由于脊髓前中央动脉的血供完全或部分受阻而产生的脊髓损害症状发病以颈膨大为多见临床上主要有如下表现：1.运动障碍脊髓前中央动脉完全阻塞时由于其供应脊髓前2/3部分因此导致软化而出现病变以下部位瘫痪如发生于颈段一般是下肢重于上肢此乃由于分布于下肢的传导束较为表浅之故部分阻塞者则呈现肌力减弱2.感觉障碍主要为病变以下温觉与痛觉消失或减弱但深部感觉与识别觉大多正常3.反射改变病灶以下部位浅反射消失深反射亢进并出现病理反射;如出现髌阵挛或踝阵挛则表明受压程度较重应及早采取有效措施1.病史多有头颈部外伤史或颈椎长期屈曲史并注意有无脊柱或心血管疾患等均应详细询问2.临床特点受累部位以下以痉挛性瘫痪为主可伴有感觉分离征如血管受累范围向下波及圆锥及马尾段则呈现弛缓性瘫痪3.奎氏试验单纯因血管受阻所致者一般无阻塞征象4.影像学检查X线平片或CTMRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成征个别病例可选用脊髓磁共振影像技术(MRS)可全面了解脊髓受累状态5.选择性血管造影有条件者可行此项检查,可发现阻塞的部位及范围等不仅有利于诊断与鉴别诊断且对手术部位的选择具有重要作用


脊髓前中央动脉缺血症候群 检查化验 1.影像学检查X线平片或CTMRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成征个别病例可选用脊髓磁共振影像技术(MRS)可全面了解脊髓受累状态2.选择性血管造影有条件者可行此项检查,可发现阻塞的部位及范围等不仅有利于诊断与鉴别诊断且对手术部位的选择具有重要作用鉴别诊断 主要与颈胸段以下病种鉴别1.过伸性损伤根据以下特点易于与脊髓前中央动脉损伤相鉴别：(1)外伤史：头颈部突然后伸受伤(2)瘫痪特点：上肢重于下肢(3)椎前阴影：明显增宽(4)X线平片：见前方的椎间隙增宽椎体后缘一般多无骨赘等2.急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症可以是构成本病的原因之一但又可不损伤脊髓前动脉而是直接压迫脊髓并直接引起相似的症状在后一种情况下主要图像表现为以运动障碍为主而感觉异常轻微且症状波动性较大牵引后多可好转MRI图像可清晰地显示脱出的髓核但两者在治疗原则上一致因此如感困难也勿需一定要鉴别可及早手术治疗3.椎管内肿瘤以长于腹侧胸椎椎管内的肿瘤为多见颈段亦可主要依靠MRI检查及脊髓造影等进行鉴别并发症 常合并病变以下部位的瘫痪


胎儿畸形 描述 胎儿先天畸形是指由于内在的异常发育而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷，又称为出生缺陷。人类具有较高的出生缺陷率，国外发病率约15%。，国内发病率约为l3.7‰。出生缺陷发生顺序依次为：无脑儿（anencephalus）、脑积水（hydrocephalus）、开放性脊柱裂（bifid spine）、脑脊膜膨出（meningocele）、唇裂、腭裂（deft palate）、先天性心脏病（congenital heart disease）、21三体综合征（21一trisomy syndrome）、腹裂（celoschisis）及脑膨出（eneepha locele）。简介 胎儿发育分为胚细胞阶段、胚胎阶段及胎儿阶段。由于各阶段对致畸因素作用的敏感性不同，其结局亦不尽相同。胚细胞阶段相对不敏感，致畸因素作用后可致胚细胞死亡、流产；胚胎阶段最敏感，致畸因素作用后可导致胎儿结构发育异常；胎儿阶段致畸因素作用后仅表现为细胞生长异常或死亡，极少发生胎儿结构畸形。


胎儿畸形 病因 胎儿发育分为胚细胞阶段、胚胎阶段及胎儿阶段。由于各阶段对致畸因素作用的敏感性不同，其结局亦不尽相同。胚细胞阶段相对不敏感，致畸因素作用后可致胚细胞死亡、流产；胚胎阶段最敏感，致畸因素作用后可导致胎儿结构发育异常；胎儿阶段致畸因素作用后仅表现为细胞生长异常或死亡，极少发生胎儿结构畸形。导致胎儿畸形的因素有3类；1.环境因素包括药物、化学物质、毒品等环境中可接触的物质。环境因素致畸与其剂量效应、临界作用以及个体敏感性吸收、代谢、胎盘转运、接触程度等有关。[1]2.遗传因素染色体数目或结构异常及性染色体异常均可导致胎儿畸形。有些缺陷与性别有关，如幽门梗阻，母亲患此病其子代发病危险性（20%）比父亲患此病时危险性（5%）高。3.综合因素多基因遗传加之环境因素常可导致先天性心脏病、神经管缺陷、唇裂、腭裂及幽门梗阻等胎儿畸形，多发生于女性胎儿。


胎儿畸形 症状 1、神经管缺陷（neumltubedefects）由综合因素所致，致畸因素作用于胚胎阶段早期，导致神经管关闭缺陷。各地区的发病率差异较大，我国北方地区高达6‰～7%0，占胎儿畸形总数的40%～50%，而南方地区的发病率仅为l‰左右。神经管缺陷包括常见的无脑儿、枕骨裂、露脑与颅脊椎裂。约80%神经管缺陷者伴脑积水。（1）无脑儿：颅骨与脑组织缺失，偶见脑组织残基，常伴肾上腺发育不良及羊水过多。约75%在产程中死亡，其他则于产后数小时或数日死亡。腹部检查胎儿多为臀位或颜面位，胎头偏小。若为头先露时，阴道检查可能触及凹凸不平的颅底部，切勿误为正常胎儿的臀部。B型超声检查颅骨不显像，腹部x线摄片可见无颅骨的胎头。孕妇血清甲胎蛋白（AFP）升高。无脑儿外观颅骨缺失、双眼暴突、颈短。一经确诊。应尽早引产，阴道分娩多无困难。如遇胎肩娩出困难，可等待或行毁胎术。（2）脊柱裂：部分椎管未完全闭合，其缺损多在后侧；隐性脊柱裂即腰骶部脊椎管缺损，表面有皮肤覆盖。脊髓和脊神经正常，无神经症状；如有椎骨缺损致脊髓、脊膜突出，表面皮肤包裹呈囊状，称脊髓脊膜膨出，常有神经症状。


胎儿畸形 症状 在本病高发区、或有脊柱裂分娩史的孕妇应进行产前筛查，于中孕期间检测孕妇血清甲胎蛋白（AFP），B型超声检查可发现部分脊柱两行强回声的间距变宽、脊柱短小、不连续、不规则或有不规则囊性物膨出。严重者应终止妊娠。本病发生～次再发的危险性为2%～5%，发生两次再发的危险性可达l0%，如由环境因素所致如叶酸缺乏，补充叶酸后可明显降低发病率，宜孕前3月开始干预。（3）脑积水：大脑导水管不通致脑脊液回流受阻，在脑室内外大量蓄积脑脊液，引起颅压升高、脑室扩张、颅腔体积增大、颅缝变宽、囟门增大。腹部触诊可发现胎头宽大。如为头先露，产前检查胎头跨耻征阳性，阴道检查先露高、颅缝宽、囟门大且张力高、骨质薄软有弹性。孕20周后B型超声检查有助于诊断。确诊后立即引产，穿颅后经阴道分娩。2、唇裂和唇腭裂（cleftlipandcleftpalate）发病率为l‰，再发危险为4%。父为患者，后代发生率3%i母为患者，后代发生率l4%。唇裂时腭板完整，唇腭裂时有鼻翼、牙齿生长不全。严重腭裂可通至咽部，严重影响哺乳。产前诊断较困难，B型超声只能发现明显的唇腭裂，胎儿镜虽能直视诊断，但损伤较大。在新生儿期整形矫治疗效较好。


胎儿畸形 症状 3、联体双胎为单卵双胎所特有的畸形。B型超声检查有助于诊断。确诊后应尽早终止妊娠，宜经阴道毁胎。足月妊娠时应引产。


胎儿畸形 并发症 1.引产后出血：胎儿娩出后出血量达400毫升以上，称之为中期引产后出血。如果短时间内大量出血，病人会发生休克而危及生命。出血的原因:分娩后子宫收缩无力，这是引产后出血最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘很快就会分离，随即排出，子宫壁上的血管由于子宫收缩，随即闭合，血流就会逐渐停止。但由于某些原因，如原有子宫肌瘤、子宫发育不良等，均会引起子宫收缩不良而料生产后出血、此时应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫，使子宫收缩;必要时在无菌情况下，清除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩药物，如催产素或麦角;如出血仍不止，即用浸有乙醇的纱布填塞阴道下1/3部位止血。由于胎盘问题而引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置;或胎盘部分早期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全，即一部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，或虽大部分排出，仍有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可以影响子宫的收缩，造成出血。有时部分胎盘与子宫壁粘连，不能自然分离，而从其它剥离的部分出血，这种出血量较多。出现上述情况，应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立刻止住。术后予以宫缩剂及用抗生素预防感染。


胎儿畸形 并发症 凝血功能障碍，如孕妇患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血，应入有条件的医院，必要时请有关科室会诊，共同治疗，以防止产后出血。产道损伤：在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达纬止血的目的。还有另一种严重的损伤即子宫破裂。其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄;此外，如曾有骨工流产术穿孔史，人工流产次数太多等，子宫壁上面有陈旧瘀痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂;在引产时滥用催产素，由于剂量过大，造成子宫强烈收缩，使子宫颈口不能扩张开大，也可能发生子宫破裂。上述各种原因造成的子宫破裂，几乎都是可以预防的。如做好避孕工作，避免多次人工流产术;引产前做好各项检查，发现胎位不正、胎儿异常，立即予以纠正;引产中严密观察产程，严格掌握催产素的使用指征及剂量，一旦发现胎儿异常(如联体胎等)并怀疑有子宫破裂时，应立即施行小剖宫手术，而决不能从阴道分娩。采取以上这些措施，均可避免子宫破裂的发生。


胎儿畸形 并发症 2.羊水栓塞：这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。检查时血压下降，脉搏增快，肺部有哩音。如不及时抢救，就会发生阴炎大出血，血液不凝固，少尿以至无尿，进而危及生命。预防及抢救这一可怕的并发症，应做到：做好避孕工作。如发生计划外妊娠，应早期作人工流产手术。如妊娠月份大而需要引产，应住院进行。引产时防止强烈的子宫收缩，如放慢催产素的滴速;予以阿托品或杜冷丁以解除痉挛和止痛、吸氧。予以抗脱敏的药物如地塞米松。防治心力衰竭。防吻肾功能衰竭。纠正酸中毒。对症处理。应用抗生素以预防感染。尽快清除宫内容物，以防止羊水在每次官缩时再继续进入母体循环。3.感染：在引产过程中或引产2周之内，产妇发热，体温高达38℃以上，伴寒战，尤其在引产后持续高热24小时以上不降，即为并发感染。并发感染时，患者尚可有持续性下腹部疼痛，阴道流脓性或脓血性分泌物，有臭味，严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。


胎儿畸形 并发症 引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此，孕妇在引产前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。[2]


胎儿畸形 检查 对于有不良环境接触史或畸形家族史的高危孕妇应进行产前筛查，结合实验室检查及各种仪器检查进行诊断。近年新的诊断技术和方法具有早期、快速、准确以及无创伤性等优点。利用这些方法对高危孕妇进行监测，可及时、准确地作出诊断。1.临床常用的诊断方法和技术超声技术因其应用方便且具有无创伤性一直应用于临床诊断，并可提高羊膜腔穿刺术、脐带穿刺术及绒毛吸取术的安全性和成功率，从而顺利进行生化及遗传学检查；近年三维超声可以协助诊断胎儿畸形；胎儿镜、胚胎镜虽属于有创伤性诊断技术，但能更直观、准确地观察胎儿或胚胎情况，且可进行宫腔内容物取样诊断，甚至可进行宫内治疗。TORCH等病原微生物感染的血清学检测、孕妇血清AFP、乙酰胆碱酯酶的检测也可筛查先天畸形儿。2.联合应用流式细胞仪与单克隆抗体技术从孕妇外周血中寻找胎儿来源的细胞，再利用聚合酶链反应技术进行基因诊断获得成功，符合产前诊断的发展趋势。但仍有待进一步完善，以便服务于临床工作。一．胎儿畸形的高发人群：1．家族生育畸形儿史及父母本身为生理障碍患者。2．染色体异常，(如21三倍体、13三倍体、18三倍体、染色体缺失……)3．母体：(1)各类型糖尿病(尤其是妊娠早期为胰岛素依赖型)。


胎儿畸形 检查 (2)结缔组织疾病(为系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、Rh溶血症……)。(3)感染性疾病(孕中期某些病毒感染如风疹、弓形体病毒感染、流感……)。(4)孕早期接受某些药物的治疗。(5)慢性酒精中毒。(6)高龄孕妇及不正常妊娠史(羊水过多、过少、既往流产、死胎史)。二．与检出率有关的几个因素1．先天性胎儿畸形的种类很多，几乎胎儿的所有系统均可受累。B超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变小者，则不易查出。2．仪器的分辨率。3．检查者的技术熟练程度。4．其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)。三．胎儿畸形的超声诊断1．中枢神经系统的缺陷。发生率占胎儿畸形的首位。因受累部位不同，表现多样化。(1)无脑儿超声图像特点：a、缺少圆形的颅骨光环。b、胎儿头端可见一“瘤结”状的块状物，其上可找眼眶及鼻骨。c、脑组织萎缩，部分无脑儿可见发育不良的脑组织外包以脑膜囊，漂动在羊水中。d、常合并颈胸椎段脊柱裂，同时合并羊水过多。在孕14－15周即可确诊。(2)脑积水分为脑室系统积水和脑室外系统积水，积水在脑室系统者称为脑内积水。积液在脑外间隙(脑与硬脑膜之间)者称为脑外积水亦称水脑症。


胎儿畸形 检查 超声图像特点：a轻度：脑室轻度扩大，含液性暗区，液体内常见反光强光团(脉络丛)。脑室率>0.5。双顶径与孕周相符。b晚期：胎儿双顶径明显大于胎龄，头围径明显大于胎儿腹、胸围、头体比例失调，胎儿颅内绝大部分为液性暗区，中线漂动在脑脊液内。重症脑室积水，脑组织受压变薄。c水脑症：可见大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构，在这个水平以上的结构(包括大脑，脑室及大脑帘)均缺如。(3)脑脊膜膨出①脑膜膨出超声图像特点：a.在胎儿颅骨中线部位，膨出一囊性肿物内含液性暗区；b.膨出处骨质缺损；c.囊肿外包绕囊壁，有时较厚(含皮肤)；②脊膜膨出超声图像特点：a.脊柱中线任何部位突出一囊性包块，内含液性暗区，在羊水中漂动；b.脊膜膨出处骨质缺损；c.囊壁很薄，仅为一层膜；(4)脑膜脑膨出超声图像特点：①.胎儿头颅中线位置，可见突出一包块，包块有较厚的壁，含皮肤，包块界限清晰。②.包块与胎头连接处，颅骨壁缺损。③.包块内见部分或全部脑组织，呈迂回状实性结构。④.颅骨光环缩小或不规划，骨壁厚薄不均，双顶径可能偏小。(5)小头畸形超声图像表现为胎儿双顶径、头围、头面积低于该孕龄的三个标准差以上者，诊断即可成立。


胎儿畸形 检查 小头畸形病因很多，常为染色体隐性遗传，也可为环境因素的损害。（6）脊柱裂超声图像表现为脊柱裂因其病变的重、轻、位置、形态不同而表现不同。①包块型脊柱裂患处呈隆起包块状，分为两种图像：a.实质性包块多为隆起排列紊乱骨骼，为实质性，回声强。b.囊性包块患处为一小囊突起，内为液性暗区，此处脊柱两条光带外带有部分中断缺如，小囊内为脑脊液。②变宽型脊柱裂患处两光带变宽，骨质增厚，排列不齐。或脊柱缩短变宽。③分叉型脊柱至骶尾部两光带分叉状劈开。注：超声探查脊柱裂最适宜时间是孕17－18周，因此时期羊水量相对较多，易于探查。2．消化系统畸形与异常(1)消化道闭锁的超声诊断①食道闭锁表现为a．胎儿腹腔内找不到含液的胃泡或肠管；b．合并羊水过多；②胃幽门梗阻可见胃扩张为“单泡”状，合并羊水过多。③十二指肠闭锁如果闭锁在十二指肠，则胎儿上腹部或中腹部在横切面上见“双泡征”。④空回肠闭锁a．胎儿腹腔膨隆，腹围增大。b．胎儿腹腔内可见许多扩张充液肠环。c．多合并羊水过多。d．肠管是蠕动非常活跃。⑤肛门闭锁a、胎腹膨隆，下腹部可见一“双叶征”，内含液性暗区。b、“双叶”中膈可位中央或偏旁，中膈可为完全性或为不完全性。


胎儿畸形 检查 c、直肠可扩张，增厚。d、一般合并羊水过多。(2)疝①脐疝超声表现：a、胎儿腹壁脐部有缺损。b、从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。c、包块外包裹一层疝囊，较薄。d、有时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。e、常合并羊水过多。②膈疝的超声表现：a、胎儿胸腔内除见心脏外，在心脏旁尚可见充液或衰减的肠管。b、胎儿在子宫内活动异常，有打嗝或呕吐动作，张口吐舌频繁出现。c、常合并羊水过多。3．胎儿腹水及胸水⑴胎儿腹水：在胎儿腹壁与内脏之间有不等程度液性暗区。⑵胎儿胸水：在胸壁与胎心脏之间有不等量液性暗区，其中可见搏动胎心，在胎心上方可见两侧被压缩的肺脏。⑶胎儿胸、腹水同时存在：腹、胸腔内均有积水，胸腹腔间可见有横膈呈一条状，其上方胸腔内连有胎心脏和肺脏。其腹腔面连有肝脾、肠管等内脏。4．泌尿系统畸形⑴肾发育不全或肾缺如：胎肾缺如或发育不良者不易看清正常肾脏轮廓，如为双侧肾缺如，则看不到充液的膀胱，多合并羊水过少或无羊水、胎儿宫内生长迟缓。⑵肾盂积水：常为单侧的，肾脏增大。肾盂、肾盏出现扩张、积水。⑶多囊肾：常为双侧性，两肾增大，可充满全腹，中央集合器仅见痕迹，实质反光较强，可无羊水或极少羊水。


胎儿畸形 检查 ⑷尿道梗阻使膀胱扩张充满腹腔。⑸鞘膜积液积液量可多、可少。阴囊增大，有中膈，两侧鞘膜内均可见液性暗区，各含一光团为睾丸。5．胎儿骨骼系统异常骨骼发育异常可见于头部、胸部、四肢。⑴软骨发育不全a.胎儿头颅较大而圆，前额突出，双顶径、腹围增大。b．胸腔狭窄，呼吸振幅很小。c．腹部明显膨隆，脊柱平直，有时有腹水。d．胎儿肢体短而弯曲。e．羊水过多。⑵成骨发育不全a.胎儿头颅正常或颅骨壁很薄，常有塌陷。b．胸腔变形，肋骨脆，易折断。c．四肢骨短而宽，弯曲质脆，可成角，易在宫腔内骨折。6．胎儿水肿胎儿水肿为多种原因造成，如Rh因子不合、ABO溶血、药物中毒、先天性心脏病、糖尿病等。法定必须发现的胎儿畸形有以下六种：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。双头单体畸形声像  联体联胸联腹畸形声像


胎儿畸形 防治 预防出生缺陷应实施三级预防原则，即去除病因、早期诊断、延长生命。建立、健全围生期保健，向社会广泛宣传优生知识，避免近亲婚配或严重的遗传病患者婚配，同时提倡适龄生育，加强遗传咨询和产前诊断，注意环境保护，减少各种环境致畸因素的危害，可有效地降低各种先天畸形儿的出生率。对于无存活可能的先天畸形，如无脑儿、脑积水等，一经确诊应行引产术终止妊娠，以母亲免受损害为原则，分娩若有困难，必要时可行毁胎术；对于有存活机会且能通过手术矫正的先天畸形，尽可能经阴道分娩。


胎儿畸形 导致胎儿畸形原因 胎儿在发育过程中，受到畸胎原的影响，会导致组织器官发育异常，甚至死亡，而这种伤害对胎儿来说，是极为严重而且是不可逆转的，畸胎原造成畸形的严重度是取决于下列3个要素，胎儿的怀孕周数、畸胎原剂量的多少、胎儿的体质，即基因遗传形态。一般而言，怀孕的前三个月，是细胞分化及器官形成的重要时期，畸胎原此时最容易造成胎儿异常，但是在整个怀孕过程中，胎儿都可能会受到畸胎原的影响，胎儿暴露于畸胎原的剂量越高，对于胎儿的畸形伤害也越大。另外同样的畸胎原对不同的胎儿会导致不同的病变，而造成这种差异的原因，主要是胎儿的遗传形态所决定。睡电热毯电热毯通电以后，产生电磁场。在电磁场的干扰下，胎儿细胞的正常分裂会突然异变，骨细胞对磁场尤为敏感。因此，孕妇长期使用电热毯可能会生下骨畸形的婴儿。电热毯温度越高，磁场对胎儿的影响越大。热水浴研究显示，让正常未孕的育龄妇女在39℃的水中浸泡15分钟或41℃的水中浸泡10分钟，她们阴道内壁的温度可达39℃。怀孕妇女在42℃的水中浸泡15分钟，就会对胎儿的中抠神经系统产生极大危害。儿科专家调查了怀孕期每日在热浴中维持40一60分钟的妇女，结果发现畸胎发生率明显增高。另据报道，长时期热水淋浴对身体有害。


胎儿畸形 导致胎儿畸形原因 因为淋浴时的热水被喷射分解成无数颗细小微粒，产生大量水蒸汽，使水中的有害化学物质加剧挥发。如，能使50%的氯甲烷和80%的氯乙烯变成蒸汽，以至被人体过多吸收而毒害身体。毫无疑问，孕妇若长时间热水淋浴，不仅有害自身，而且会给胎儿带来严重不良后果。负性情绪情绪对生殖细胞和胎儿的影响受到越来越广泛的关注。德国心理学家曾对柏林55家医院的新生儿作了回顾性调查，发现在1927一1933年希特勒上台前7年间，新生几畸形发生率仅占1.25%，希特勒上台后7年间上升到2.38%;战败以后，畸胎率则高达6.5%。另有资料报道，发育异常儿中有24%与孕妇负性情绪有关，表明孕妇情绪不良能造成高畸胎率。营养偏差孕妇过量食肉、鱼、巧克力。甜食等，可使体液酸化，血中儿茶酚胺水平增高，出现烦躁不安、突发脾气、易伤感等消极情绪，进而使体内激素分泌失调，容易使胎儿发生唇裂，腭裂和其它器官发育畸形等。补钙过多不少孕妇唯恐胎儿缺钙，不加选择地过多摄取钙片和维生素D。殊不知此举会导致新生儿患上高钙血症，表现为囟门过早关闭、腭骨变宽而突出、主动脉缩窄等畸形，严重者还智力低下。故补钙量并非多多益善。


胎儿畸形 导致胎儿畸形原因 体内缺镁孕妇反复呕吐、长期腹泻或镁摄取量不足，均可造成体内缺镁，胎儿死亡率及先天畸形发生率增加，故应多食含镁丰富的食物，如芝麻、大豆、海带、玉米、菠菜、黄花菜、黑枣、香蕉等。缺乏微量元素现已证明，孕妇缺锌可使胚胎发育减慢，各组织器官分化紊乱导致畸形，其中尤以中枢神经系统畸多见，故孕妇每日饮食供锌量应维持在25毫克左古。含锌较丰富的食物有鱼，瘦肉、动物肝肾、花生、蛋、奶制品、芝麻、大豆、核桃、糙米、粗面粉等。孕妇缺铜可使生下的婴儿有大脑萎缩、骨骼变形、心血管异常等先天缺陷，故应多吃些动物肝、猪肉、大豆、芝麻、虾、糙米等含铜丰富的食物。胚胎10一18周是神经系统发育的发育时期，此时缺碘可致甲状腺激素合成不足，会造成神经系统发育缺陷。药物缺陷目前已知约有2%到3%的先天性畸形是由药物所引起的，容易引起畸形的药物包括男性荷尔蒙、酒精、某些抗生素(如四环霉素)、抗凝血剂、抗癌药物、镇定剂等，但不是所有的上述药物一定会造成胎儿畸形，机率有高有低。这些药物影响所造成的畸形不尽相同，但常发生在脑部、心脏血管、颜面和泌尿生殖系统。先天性的胎内感染，也是造成畸形的另一个主因，如德国麻疹、梅毒等。


胎儿畸形 导致胎儿畸形原因 德国麻疹的胎内感染率及致畸形率在前三个月极高，常导致白内障、心脏病及听觉异常，在胎内感染中，最常见的是滤过性病毒(如此上二者)，但目前尚未发现有滤过性病毒引起的流行性感冒，导致先天性胎儿畸形的病例。化学物质的污染另外化学物质的污染，例如铅、汞等，均是常见的畸胎原，易导致胎儿生长迟滞，神经系统及智力上的障碍。这种污染常见于工业废水污染河川，但这种化学物品的中毒，均是长时间累积而造成的，孕妇大可不必过分担忧。放射线放射线的暴露，也是孕妇担忧的另一种畸胎原，其致畸形的效应常视放射线的剂量而定。一般的胸部X光照射，并不足以引起胎儿畸形，但累积的剂量越多，或照射的部位越靠近子宫的话，畸形的危险性越高。咖啡或茶所含的咖啡因及电脑显示器的辐射量，是否会造成畸形，目前均尚未被证实。[3]


肝上皮样血管内皮细胞瘤 描述 肝上皮样血管内皮细胞瘤是一种少见的肝血管肿瘤Weiss和Ensinger首次描述的是浅表或深部软组织内皮细胞肿瘤肺部类似肿瘤原称为血管内皮细胞支气管肺泡瘤最早在肝脏认为是转移性肿瘤，直至后来Ishak才发现为肝脏原发性的肿瘤肿瘤生长缓慢预后不一生物学上为临界肿瘤，介于良性血管瘤和恶性血管肉瘤之间。无毒性物质接触及肝炎病毒感染史。不伴肝硬化初诊时多有转移流行病学 1982年Weiss、Enzinger首先报道Ishak等(1984)曾报道32例，随后1985年又报道7例，Makhlouf等(1999)报道137例故推测如加注意可能会发现更多病例。该病发病年龄为12～86岁，平均约50岁，2/3的病人为女性