外阴瘙痒症 疾病护理 衣：内衣和内裤要保持清洁，内衣应柔软松宽，以棉织品为好，应避免将化纤服装贴身穿。食：注意调整胃肠功能，以清淡、富含维生素的新鲜蔬菜和豆制品为佳；禁忌烟、酒、辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食品；保持大便通畅。住：将室内温度调为16℃～20℃、相对湿度为30%～40%。当相对湿度低于20%时，室内空气过于干燥，尘土等致敏物质容易飞扬。因此应在地上洒水，有条件者可启用加湿器。行：皮肤敏感者不仅应适当减少活动，还要注意洗澡不宜过勤、水温不宜过高，否则皮肤表面的皮脂就会被洗掉，使皮肤更为干燥而易于瘙痒。外阴局部清洁选用pH4弱酸配方的女性护理液。另外，发生瘙痒别乱挠，以防表皮细胞发生增殖性变化，变得粗糙、肥厚，其结果是越挠越痒，形成恶性循环。


中耳胆脂瘤 描述 中耳乳突胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚，常发生在中鼓室， 上鼓室， 乳突或岩尖。由于胆脂瘤型中耳炎呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏，多引起严重不良后果，甚至产生致命的并发症，被称为中耳的一颗“定时炸弹”。


中耳胆脂瘤 疾病简介 慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科一个常见的疾病,胆脂瘤型中耳炎是中耳慢性化脓性炎的一个类型,发病率占慢性化脓性中耳炎的20%,它主要以上皮细胞增生、角化上皮脱屑堆积为特征,虽然其不产生与恶性肿瘤同样的无限增殖,但它可以引发骨质破坏,激发蚀骨,侵略性地侵蚀中耳及内耳的结构,引起严重的颅内并发症,例如并不少见的永久性的听力损失、前庭功能障碍等,严重危害人类健康。因为胆脂瘤不仅仅会损害听力，“定时炸弹”还会逐渐增大，侵蚀破坏日趋严重，最终可能导致面神经病变面瘫、前庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症，所以，一经诊断为胆脂瘤型中耳炎，就应该考虑手术治疗。手术的主要目的是预防并发症，而且还有可能提高听力，干耳，停止流脓，当然，在手术过程中，医生会尽最大的努力来帮助提出高术后的听力和干耳率。仍在流脓的病人是感染没有得到控制的表现，可以进行抗生素进行治疗，减轻细菌感染，但药物控制只是暂时的，最终仍需要手术治疗。[1-2]


中耳胆脂瘤 疾病分类 根据病因的不同,可将胆脂瘤分为两类：先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤(congenitalcholesteatoma)来源于与形成原始脊索相同的外胚层,这种外胚层胚胎细胞残留可发生于颅骨的任何部位,但最常见于颞骨。获得性胆脂瘤获得性胆脂瘤(acquiredcholesteatoma)的发病机理包括:上皮移行侵入,种植侵入和上皮化生和基底细胞增生过度。获得性胆脂瘤又可分为两类：（1）原发性获得性胆脂瘤（后天原发性胆脂瘤）：由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成,随后上皮碎屑的堆积,最后形成胆脂瘤。（2）继发性获得性胆脂瘤（后天继发性胆脂瘤）：上皮细胞通过鼓膜穿孔边缘移行进入中耳。外伤或手术导致的鳞状上皮细胞种植于中耳腔也可形成继发性获得性胆脂瘤。这些医源性胆脂瘤常常因为鼓室成形术和鼓膜置管将鳞状上皮细胞带入并封闭于鼓室内所致。致病原因 由于上皮细胞增生、角化上皮脱屑堆积和骨质破坏慢性中耳疾病，其骨质破坏作用可导致各种颅内外并发症。详见下面的发病机制。


中耳胆脂瘤 发病机制 胆脂瘤发生机制自从1838年Miller最早提出“胆脂瘤”的命名后,经数代耳科学家和病理学家不懈努力,在其病理机理研究方面,逐步形成了4种主要学说,即:（1）化生变形学说：由于慢性感染的长期存在,正常立方上皮转化为角化鳞状上皮,从而形成胆脂瘤；（2）侵入移行学说：由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成,随后上皮碎屑的堆积,最后形成胆脂瘤。或者，上皮细胞通过鼓膜穿孔边缘移行进入中耳；（3）上皮乳头增生学说：有人认为基底细胞增生过度也是胆脂瘤形成的原因之一。（4）负压囊袋学说Begole1908年提出“上鼓室胆脂瘤是由咽鼓管阻塞引起Shrapnell膜内陷入Prussak间隙、上鼓室,上皮层角化脱落,在内陷的囊袋内形成”,成为中耳负压囊袋内陷学说的奠基者。特别是近代Bluestone关于咽鼓管功能及其障碍在中耳炎过程中的病理机理的研究成就,使负压囊袋理论成为当代崇尚的学说。但Sade据胆脂瘤型中耳炎的中耳压力测定研究认为,这些中耳轻度负压不足以引起较深的鼓膜内陷囊袋。这4种学说都有一定的科学依据和合理性,胆脂瘤形成的深层次病理机理，尤其是后天性继发性仍需要进一步研究探讨。


中耳胆脂瘤 发病机制 胆脂瘤型中耳炎的骨质破坏机制与以下3个方面有关:（1）在胆脂瘤体积不断增大的机械外力作用下,局部组织持续地释放破骨细胞激活素而持续地进行骨质破坏;（2）白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、前列腺素E2等活化、聚集破骨细胞,并刺激酶类产生作用于骨质破坏;（3）碳酸酐酶和透明质酸酶等为骨质脱矿物质创造了酸性环境,胶原酶、基质金属蛋白酶和纤溶酶等相互作用,在基质降解阶段降解基质和骨胶原。[3-4]临床表现 临床上以耳内长期流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。病史：时间长，臭脓，耳道长期持续或间断流脓，有特殊恶臭。查体：松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。听力测试：一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。颞骨CT检查：对于临床高度怀疑有胆脂瘤的患者行HRCT检查，可以精确显示胆脂瘤和骨的侵蚀。HRCT可显示软组织结构的范围，听小骨的改变，面神经管、半规管、天盖的骨性异常，另外冠状位HRCT扫描可很好地显示面神经管的水平段及膝部，鼓膜上隐窝、前庭窗等结构，对于以上结构的异常，可以提示手术注意，制定相应的手术计划。


中耳胆脂瘤 并发症 可进行性破坏耳及周围结构（如面神经、颅底等），导致听力下降。晚期由于胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，以及其基质或其他物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，引起严重的甚至是致命的颅内外并发症,如未侵蚀脑板则只引起颅外并发症，常见的有耳后骨膜下脓肿、周围性面瘫、迷路炎等，如果病变已侵蚀到脑板进入脑内将引起颅内并发症，常见的有硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿甚至脑疝等，从而导致死亡。具体包括周围性面瘫、迷路炎、脑膜炎、耳后骨膜下脓肿、耳后瘘管，脑脓肿，乙状窦病变（乙状窦血栓性静脉炎），颞肌下感染,颈部脓肿，下颌关节炎。[5]


中耳胆脂瘤 诊断鉴别 根据病史、查体、听力以及颞骨CT检查，不难做出诊断，须与以下鉴别。中耳胆脂瘤的鉴别诊断：（1）肉芽型(骨疡型)中耳炎：骨质破坏不明显，范围小，少有面神经管和半规管破坏。病灶多呈索条状、网状、片状，弥散分布，增强扫描可有强化。但早期无骨质破坏的胆脂瘤与肉芽肿型中耳炎难以鉴别。（2）单纯型中耳炎：单纯型化脓性中耳炎常见，较易区别。多见于气化型乳突，为鼓室窦、腔、乳突气房内黏膜增厚，病变分布较弥散，有时可见液平，一般无团块软组织影及中耳、乳突区骨质破坏，听骨链完整。（3）中耳癌：老年男性，长期炎症刺激，疼痛、面瘫发生早，中耳癌少见，破坏明显，周围软组织肿胀，增强扫描可鉴别。


中耳胆脂瘤 治疗预防 抗生素药物治疗只能暂时控制感染，减轻症状，不能祛除内部胆脂瘤病灶，故药物治疗只是作为手术治疗的辅助和准备。治疗胆脂瘤型中耳炎的手术多种多样,但可归纳为以下5种类型。正确选择手术方法,不仅能彻底清除胆脂瘤,防止复发,还能保全或提高听力,提高生活质量。开放术腔的鼓室乳突根治术去除外耳道后壁,使外耳道和乳突腔成为一个完整的腔。包括乳突根治术和改良乳突根治术。改良乳突根治术是将乳突根治术与鼓室成形术相结合，保持或改善原有的实用听力。开放术式导致外耳道后壁的缺失，一则影响美观，二则影响生活质量，如不能游泳，耳道自洁差。但本术式可以充分暴露，利于去除病变，减少胆脂瘤复发。[6]完壁式鼓室成型乳突根治术完壁式鼓室成型乳突根治术由Jansen创用,由前、后联合进路鼓室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。由于这种手术能切除范围很广泛的胆脂瘤,并尽可能地保留有利于听骨链重建的正常解剖结构；由于没有开放的乳突术腔,因此不需要定期清理痂皮；患者外耳道感染的机会小,并且可参加游泳活动,减少了因佩带助听器而发生的外耳道感染；外耳道美观；消除了开放式手术所带来的温度变化刺激半规管而引起眩晕。


中耳胆脂瘤 治疗预防 保留骨桥的乳突根治术由Paparella和Jung于1983年设计出这种手术保留了开放式和完壁式手术各自的优点。利于清除病灶，还可一期重建听力，手术切除上鼓室外侧壁的前分骨质切除,切除外耳道后壁骨质,充分暴露上鼓室和镫骨周围结构。清除上中鼓室，磨乳突腔,保骨桥,听骨链重建和鼓膜修补,修补鼓膜的筋膜覆盖于骨桥和乳突腔内端，经外耳道成形后。由于保留了骨桥,保持较大的鼓室腔,有利于听力重建。由于无面神经隐窝切开。重建外耳道的乳突根治术Wullstein开始认识到这种方法的优点,并利用骨瓣成形修复外耳道后壁。Dornhoffer也报道一种逆向乳突切除、外耳道重建手术方法,由于传统的开放式和完壁式手术治疗胆脂瘤时均有各自一定局限,部分外耳道切除并一期外耳道重建术的概念遂被提出。中耳乳突内窥镜手术近年来国内外均陆续有相关报道。由于完壁式鼓室乳突根治术容易发生病灶残留,利用内镜可以看到手术显微镜不容易看清的部位,如上鼓室、鼓室窦、咽鼓管等。Thomassin等曾经报道,使用内镜行原发性获得性胆脂瘤手术,病变的残留发生率由48%降低到6%。


中耳胆脂瘤 预防 应该早发现，早治疗。当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后及时耳鼻咽喉头颈外科就诊，检查耳道、鼓膜及听力学检测，可疑胆脂瘤的患者予以颞骨CT检查进行明确。尤其是儿童中耳胆脂瘤，发展迅速，容易造成颅内外的并发症，甚至死亡。应手术去除病变，预防并发症的发生。注意事项及护理 一、注意休息，保证睡眠时间。二、注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。三、积极治疗鼻腔疾病，因为鼻腔后部与中耳咽鼓管相同。四、擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。五、游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。六、积极防治感冒。预后 积极的手术治疗，多可获得治愈，干耳、保存或提高听力。少数复发的病人，可以选择二次手术。伴有并发症的患者，面瘫的患者手术去除病变，面神经减压之后，可望恢复；侵犯耳蜗全聋的患者，难以恢复听力；病变导致颅内的并发症，如颅内脓肿，脑疝，乙状窦血栓性静脉炎多为重症，预后不佳，甚至死亡。


颅底骨折 描述 颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。发生的原因：(1)颅盖骨折延伸而来。(2)暴力作用于附近的颅底平面。(3)头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。(4)个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。按其解剖部位分为：颅前窝骨折；颅中窝骨折；颅后窝骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤，骨折本身无需特殊处理，主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染。一般预后较佳。临床表现 1.颅前窝骨折：前额部头皮挫伤肿胀、眼睑和球结膜下瘀血斑、鼻出血和脑脊液鼻漏、嗅觉丧失或视力减退，严重者导致失明。2.颅中窝骨折：颞部软组织挫伤和肿胀、耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤、眶上裂综合征、颈内动脉-海绵窦瘘。3.颅后窝骨折：枕部或乳突区皮下瘀斑，多在伤后数小时出现。舌咽、迷走和舌下神经功能障碍或延髓损伤症状。


颅底骨折 诊断鉴别 诊断依据1.临床征象(1)颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。(2)颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。(3)颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。2.颅底Ｘ线摄片显示骨折。


颅底骨折 疾病治疗 治疗原则1.脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3.脑脊液漏持续２—３周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。用药原则1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3.合并脑损伤者，按脑损伤治疗。


白大衣高血压 描述 白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)是一种特殊类型的高血压，目前对此研究较多，但由于研究的结果不一致，因而存在着一定争论，主要有几方面的问题：WCH的诊断标准；WCH的产生机制；WCH是否对靶器官有损害；WCH是否需要治疗以及WCH的预后如何。


白大衣高血压 简介 白大衣高血压“白大衣高血压”也称“门诊高血压”。指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，，但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测（由病人自身携带着测血压装置，无医务人员在场）时血压正常。这是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，本人血压尚属正常。现在经研究发现这种"白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。因为早期高血压病人的高血压具有波动的特点，可以出现血压高与正常交替现象，因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。随着高血压诊断及防治研究的进展，白大衣高血压越来越受到人们的重视。临床观察，在原发性轻、中度高血压病人中，曾有过白大衣高血压的占12%～50%。白大衣高血压的发生机制目前还不十分明确，有人认为可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关，也有学者认为这是持续性高血压的前奏，与性别、体重、血脂、血糖、吸烟等有密切关系。


白大衣高血压 症状 白大衣高血压⒈白大衣高血压是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。⒉难控制性白大衣高血压“难控制性白大衣高血压（white-coatirresistanthypertension）”是“白大衣”高血压的另一种表现，为接受降压治疗的患者呈现“白大衣效应”，患者的实际血压值测得过高，又称诊断室血压高，动态血压监测正常。后者与“白大衣高血压”是截然不同的两个概念。Mezzetti等在250例接受降压治疗的原发性高血压患者中，有27例尽管用了3种药物的联合降压治疗，临床血压仍高，而动态血压检测有20例血压正常，占难控制性高血压的74%。在临床实际工作中如遇到血压控制不理想的患者，特别当几个不同类型的降压药物同时联合应用时，除了应考虑患者服药的顺从性及继发性高血压等原因外，白大衣效应是一个值得注意的因素。动态血压检测有利于排除后一种现象。


白大衣高血压 病发机制 简介发生机制Mancia认为，医务人员测压对病人有“加压素效应”，可能与患者产生的应激反应（stressreaction）与警觉反应（alertreaction）有关WCH具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分也有研究认为WCH可能存在着交感神经系统的激活和紊乱，并对于应激有增加的反应Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活  白大衣高血压，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高去甲肾上腺素水平也增高。有研究发现WCH患者的心率和平均动脉压呈显著正相关，而SH和血压正常人群的心率与平均动脉压则无相关性。WCH也与精神因素有关，而这也与交感神经系统的激活和紊乱有一定的关系。WCH患者的收缩压和舒张压对心算法的检测反应大于原发性高血压患者这也表明心算法是诊断WCH的一种有效方法。一项对于WCH患者的精神分析实验表明：与持续高血压患者相比WCH患者趋于压制其情感并对于周围事物过于适应。此外，紧张可以在血压测量时自发地增加诊室血压就诊时高度紧张，尤其在女性与诊室血压增高有关有研究认为血压受谈话及其他情绪影响，这似乎解释了70%的WCH现象。


白大衣高血压 病发机制 医务人员的语言能影响所测得的血压值，因此有人认为，为了使WCH诊断确切，应保证于就诊后到开始问诊前的沉默时间内测量血压，以避免交谈和情绪的影响。而护士测压可减少由医生测压引起的警觉反应和升压条件反射从而减少WCH。有研究认为WCH患者多伴有吸烟心血管疾病家族史，异常心电图和视网膜病变一项进行了5～6年的随访结果表明具有单纯诊室高血压的大多数患者表现了动态血压的增加说明其不仅在就诊时在日常生活中也存在着血压的增高因此，WCH不是一个良性的疾病。此外有研究发现白大衣正常血压是对医生随诊产生特殊舒张反应的结果，而不是血压变异性增高的结果，并很可能是由导致WCH的警觉反应的相反效应所致。WCH高血压病理生理基础WCH高血压患者与那些在家和在医生诊断室测量的血压均居于正常范围的人们相比已经表现有某些生理或病理生理性的改变，如血管的阻力趋于增高，已有左心室的舒张功能障碍；与某些高血压早期的病人类似表现有胰岛素的抗性增加血脂水平的升高倾向多数WCH的患者多有肥胖或糖尿病。Framingham的流行病学研究表明，人群相对心血管病危险性与安静时的血压水平呈强的线形关系诚然这中间也混杂了不少所谓“白大衣”高血压。


白大衣高血压 病发机制 不管流行病学调查或者大规模的临床试验都不能排除完全由应激诱发的高血压患者面对一个诊断室测量血压水平很高而在家测量的血压水平不高的患者，如果同时有糖耐量减低高胆固醇血症吸烟和左心室肥厚，或合并其中任何一项，则这种所谓反应性高血压就有一定的重要意义。Izzo(1997）提出了所谓“增强型血管反应性”（exaggeratedvasoreactivity）概念作为危险性升高的预测指标。他用对角关系模型来解释血管反应性与高血压之间的关系，他认为增强型血管反应性往往与内皮功能失调有关“白大衣”高血压是一种增强型的血管反应性应激反应。对角表中的“高危型高血压”（high-riskhypertension）是指既有发性高血压，又有增强型的血管反应性即二者同时存在。


白大衣高血压 发病原因 白大衣高血压⒈白大衣高血压的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关在特定的场所医务人员与患者交谈的语气情绪均能影响测得的血压值。⒉患者本身对于应激有增强的反应Weber发现白大衣高血压患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高去甲肾上腺素水平也增高。⒊白大衣高血压患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性并且是高血压前状态的一部分随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高在日常生活中血压也高因此白大衣高血压不是一个良性的疾病。


白大衣高血压 临床表现 白大衣高血压是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间⒈血压不高同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适  白大衣高血压⒉难控制性白大衣高血压“难控制性白大衣高血压（white-coatirresistanthypertension）”是“白大衣”高血压的另一种表现，为接受降压治疗的患者呈现“白大衣效应”患者的实际血压值测得过高，又称诊断室血压高动态血压监测正常。后者与“白大衣高血压”是截然不同的两个概念。Mezzetti等在250例接受降压治疗的原发性高血压患者中有27例尽管用了3种药物的联合降压治疗，临床血压仍高而动态血压检测有20例血压正常占难控制性高血压的74%。在临床实际工作中如遇到血压控制不理想的患者，特别当几个不同类型的降压药物同时联合应用时，除了应考虑患者服药的顺从性及继发性高血压等原因外白大衣效应是一个值得注意的因素动态血压检测有利于排除后一种现象。


白大衣高血压 并发症 简介并发症：WCH是否存在着靶器官的损害和心血管疾病危险性不同的研究有不甚相同的结论。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出究竟“单纯诊室高血压”是一良性现象还是伴随着增高的心血管疾病危险性，还一直存在着争论主要有以下两种观点：分类⒈WCH对靶器官有明显的损害：⑴WCH对心脏和血管的影响：Kuwajima观察到与正常人相比，WCH和SH有增加的左房内径和左室质量，WCH患者左室质量指数与正常人差异显著。HARVEST研究结果认为WCH与  白大衣高血压正常对照组相比左室内径增加也有研究认为SH和WCH有相似的舒张期左室功能异常，并具有相似的大动脉弹性、顺应性和僵硬度变化，白大衣效应与高血压大动脉壁顺应性相关，在SH中这种相关性更加显著。超声心动图发现WCH患者E/A比值较正常人增高。WCH患者左室做功增加收缩末期室壁压力和左室充盈发生改变Soma等研究也表明，WCH患者心排出量、外周血管阻力增加和动脉顺应性降低WCH患者的血流动力学和部分代谢特征与SH患者相近似。


白大衣高血压 并发症 另一研究表明无症状性心绞痛在正常人、WCH和高血压患者中的比例分别是6.4%、18.8%和26.2%，因此，认为WCH与原发性高血压有相同的发生无症状性心绞痛的倾向；⑵WCH对肾脏的影响：WCH患者与正常人相比尿中白蛋白轻度增高，但低于SH。此外WCH患者尿中IgG转铁蛋白显著高于正常人。也有人发现WCH患者与正常人相比微白蛋白尿轻度增高。WCH患者具有与高血压患者相似的近端肾小管对钠的重吸收率增高。WCH患者存在选择性的肾小球功能受损而肾小管功能受损只存在于高血压患者；⑶WCH对糖脂代谢的影响：WCH患者血脂水平较高，且空腹血胰岛素水平较高说明WCH有轻度的胰岛素抵抗现象。⒉WCH对靶器官损害较轻或不显著有研究认为，WCH患者只存在功能性的心血管异常。WCH具有降低的主动脉顺应性和左室舒张功能异常而只有SH具有增加的左室质量和动脉管壁厚度。White发现：WCH者与正常血压者有相似的左室质量指数WCH的大动脉结构与正常血压者相似有研究认为，左室肥厚和重构在原发性高血压的概率为51%而在WCH患者的概率是19%。


白大衣高血压 并发症 WCH不同于SH不伴有LDL的氧化增加和抗氧化的维生素含量的降低WCH有较低的致动脉粥样硬化的危险。甚至有研究认为，WCH患者不存在靶器官损害，与正常人无明显差别如认为WCH与正常人有相似的心脏和颈动脉结构且出现心室肥厚和颈动脉粥样硬化的概率很小WCH的动脉粥样斑块发生率介于正常人和SH之间与正常人相似SH患者中颈动脉内膜增厚，而在WCH和正常人中是相似的表明只有持续的血压增高而不是暂时的血压增高，才易于发生动脉结构的病变Northwick研究认为38%的持续性高血压有左室肥厚只有11%的WCH有左室肥厚颈动脉增厚与之相似。Hoeghol等认为WCH组与正常组的尿蛋白/肌酐比值相同，均低于SH组，因此认为WCH患者无明显的肾功能损害。原因对于WCH是否存在靶器官损害的矛盾结果可能与以下的因素有关：①有些研究认为，对动态血压正常上限值的规定过高以致高血压患者中WCH的比率增加，因此，可能包括了较多的真正的高血压患者和靶器官损害者。除了患者的年龄和性别，正常动态血压上限的定义是主要决定WCH发生率和靶器官损害的因素。


白大衣高血压 并发症 ②有的研究使用了特殊的与年龄相关的标准来定义WCH，并排除了单纯收缩期高血压的患者，而在此类患者中WCH的比率高于舒张期高血压患者。病情诊断 一般诊断：Verdecchia提出WCH定义为平均白昼动态血压（d-ABPM）低于正常血压者d-ABPM分布的第90百分位数（正常标准女性为收缩压131mmHg，舒张压86mmHg男性为收缩压136mmHg舒张压87mmHg）。中国的参考诊断标准为：WCH患者诊室收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，并且白昼动态血压收缩压<135mmHg舒张压<80mmHg；这还需要经过临床的验证和评价，临床上怀疑单纯诊室高血压时应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。


白大衣高血压 治疗方法 对于WCH是否需要给予治疗也存在着一定的争论：1.有一些研究认为WCH患者发生了心、脑血管及肾脏结构和功能改变并有血脂血糖代谢异常。根据美国关于预防检测、评价与治疗全国联合委员会第6次报告中对有靶器官损害和有糖尿病的正常高限高血压病患者均需治疗的建议，主张应对WCH患者进行药物治疗。有实验表明，WCH患者具有功能性心血管异常抗高血压治疗可对此有所改善，WCH患者可从抗高血压治疗中受益。WCH发展为心血管结构和功能异常的概率较高心血管病死亡率和发生率随着对WCH患者的抗高血压治疗而减少。在选药上要针对WCH的产生机制选用药物根据患者的具体情况选用β受体阻滞药血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗药；2.也有许多专家认为WCH可能不需要抗高血压治疗而且即使经过治疗也只是降低诊室血压而对于动态血压则影响较小WCH患者与高血压患者有一定的区别，因此抗高血压治疗可能没有必要1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出单纯性诊室高血压是否需要治疗，应根据总的危险性状况和是否存在靶器官损害来定。


白大衣高血压 治疗方法 如果不予治疗则必须密切随访近年来强调对WCH患者进行非药物治疗提出WCH时应注意生活方式的调整和防止紧张；还可行应激处理，包括：生物反馈、瑜珈、松弛训练等，有研究认为这些应激处理可能通过降低儿茶酚胺和肾素-血管紧张素-醛固酮的活性而减少心血管危险性。


白大衣高血压 预防措施 预后：对于WCH患者是否预后不良也存在着不甚一致的意见：有研究认为单纯诊室高血压不能被认为是完全正常的血压，需要对其进行认真的随访另有研究认为，WCH出现心血管危险的可能性与轻重度高血压相近经过较长时间的随访，WCH发展为高血压的危险性增加且随着动态血压高血压的出现发生心血管危险的概率也增加。一项进行了54年的随访试验表明半数以上的WCH发展为持续性高血压，因此，WCH可能是发展为持续性高血压的预测因子。WCH的心血管病发生率和死亡率与WCH的靶器官的损害密切相关并随着对WCH进行抗高血压治疗而降低。也有研究认为WCH血压并不能对预后提供较好的预测价值。NorthwickPark研究发现，10年的心血管危险率在WCH中是7.9%，在SH中是22%Radeep等认为WCH有较低的心血管事件发生率和较少的靶器官损害SH与WCH相比其脑血管事件发生率高4倍冠心病事件发生率高2倍与SH相比死亡率显著较低。综上所述对WCH的诊断标准、发生机制、对靶器官的损害及是否需要治疗和预后等方面还存在着较多的争议仍需进行大量的研究工作。预防：1.预防高血压的主要危险因素，做到合理膳食减轻体重限制饮酒，进行适当的体力活动。


白大衣高血压 预防措施 ⒉注意生活方式的调整和防止紧张，正确对待及设法缓解各种心理压力。发展状况 简介在研究高血压的过程中，发现部分患者发生“白大衣高血压”现象。，随着人们对白大衣高血压研究的深入，许多学者对白大衣高血压的诊断标准、靶器官损害、相关因素及治疗原则和方案等提出了新的观点。可能的相关因素尽管一些调查人员试图确定WCHT决定因素，但目前数据相对不够。Martinez等认为：女性、低教育水平、OBP收缩压及舒张压均较低，是WCHT独立的相关因素。而持续性高血压（sustainedhypertension，SHT）病人和WCHT病人在BMI（体重指数）、吸烟习惯、家族史、（糖、胆固醇、甘油三酯等）代谢参数方面有相似之处。刘红玲等在200例分析中认为：WCHT多见于女性年轻人。Segré等对670例病人进行回顾分析：WCHT只与家族史有明显关系，与性别、年龄、靶器官损害没有相关性。Bjorklund等观察到WCTH和SHT病人均心率更快、OBP高、糖代谢异常，与正常组相异，而左室容量及尿蛋白检查，WCTH病人与正常组相近。


腹膜炎 描述 腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。由于外科学的进步，中国现腹膜炎的死亡率已大为降低。


腹膜炎 疾病分类 根据发病机理1、原发性腹膜炎  继发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。2、继发性腹膜炎　继发性腹膜炎是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。


腹膜炎 疾病分类 正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。但绝大多数情况下为混合感染。多种细菌的同时存在可发生协同的病理作用，极大地增加了感染的严重性，故毒性剧烈。根据病变范围1、局限性腹膜炎：腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲  局限性腹膜炎的包裹形成局部脓肿，如阑尾周围脓肿，膈下脓肿，盆腔脓肿等。2、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后果。根据炎症性质1、化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆酸，胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。2、细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素。将腹膜炎分为不同类型，主要是为了治疗上的须要。然而这些类型在一定条件下是可以互相转化的。


腹膜炎 疾病分类 如溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎，经过6～12小时后可转变成为细菌性化脓性腹膜炎；弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎、相反，局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。


腹膜炎 病理生理 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。腹膜炎形成后之转归，要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。一  腹膜炎病理般年青体壮者，抗病能力强，加之致病毒力弱，病变损害轻，治疗适当，则腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成麻痹性肠梗阻。由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。膨胀的肠管可迫使膈肌升高，从而影响心脏功能。


腹膜炎 病理生理 下腔静脉回流受阻，回心血量进一步减少，气体交换也受到一定障碍，加之高烧毒血症和败血症，脱水酸中毒、中毒性休克加深等。最后可导致多脏器衰竭（MSOF），这些都是急性化脓性腹膜炎的主要致死原因。腹膜炎被控制后，根据病变损伤的范围和程度，常遗留有相应的纤维粘连，但大多数粘连并不产生任何后果，而部分患者可产生粘连性肠梗阻，所以及时的清除病灶和控制感染，手术时彻底清洗腹腔，对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。


腹膜炎 临床表现 综述腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹痛这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能  临床表现腹痛忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不顾变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。恶心呕吐此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。发热突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。感染中毒当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。


腹膜炎 临床表现 若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。腹部体征表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激，胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。而老年人，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。


腹膜炎 辅助检查 白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比  腹膜炎辅助检查例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）。这在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人，或因有休克而不能站立透视的病人，即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。


腹膜炎 辅助诊断 根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检查等，诊断腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断腹膜炎的重要环节。原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。腹膜炎例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后，腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。


腹膜炎 辅助诊断 一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，在无菌下注入生理盐水后再抽出进行肉眼检查和镜检，会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机。


腹膜炎 鉴别诊断 内科疾病有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。因此呼吸短促、脉  急性肠梗阻搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎。但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛，即可作出判断。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，应能鉴别。急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿郁血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。


腹膜炎 鉴别诊断 急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。其他泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。


腹膜炎 疾病治疗 综述治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗方法1、体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中  非手术治疗胃肠减压毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。2、禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。3、胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性碱中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。4、静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。


腹膜炎 疾病治疗 对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。5、补充热量与营养：腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140%，每日须要热量达3000～4000千卡。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的  菌必治病人应考虑深静脉高营养治疗。


腹膜炎 疾病治疗 6、抗菌素的应用：由于腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗菌素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌（如粪杆菌）的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗菌素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰氏阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。7、镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。手术治疗1、病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。感染源消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。


腹膜炎 疾病治疗 手术治疗探查要轻柔细致，尽量避免不必要的解剖和分离，防止因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、坏疽性阑尾炎和胆囊炎应于切除、若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3～6个月来院做择期胆囊切除或阑尾切除术。对于坏死之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人，此为最佳手术方案。对于胃十二指肠溃疡穿孔在病人情况允许下，如穿孔时间短处在化学性腹膜炎阶段，空腹情况下穿孔、腹腔污染轻，病变确须切除时应考虑行胃大部切除术，若病情严重，病人处于中毒性休克状态，且腹腔污染重处在化脓性腹膜炎阶段，则只能行胃穿孔修补术，待体质恢复、3～6个月后住院择期手术。2、清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，清除最好的办法是负压吸引，必要时可以辅以湿纱布摺式，应避免动作粗糙而伤及浆膜表面之内皮细胞。


腹膜炎 疾病治疗 若有大量胆汁，胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量生理盐水进行腹腔冲洗，一面洗、一面吸引，为防止冲洗时污染到膈下、可适当将手术床摇为头高之斜坡位，冲洗到水清亮为止，若病人体温高时，亦可用4～100C之生理盐水冲洗腹腔，兼能收到降温效果。当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时，为达到引流通畅的目的、必须将假膜和纤维蛋白等分开，去除、虽有一定的损伤但效果较好。3、引流：引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制，局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流。预后预防 预防：对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。预后：由于诊断和治疗水平的进步，急性腹膜炎的预后已较过去改善。但病死率仍在5～10%左右。发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎甚至高达40%。延误诊断而治疗较晚，小儿老人及伴心、肺、肾疾病与糖尿病者预后差。


眼外肌广泛纤维化综合征 病理简介 眼外肌广泛纤维化综合征(generalextraocularmusclesfibrosissyndrome)是一种双  眼眶解剖图眼或单眼全部眼外肌的先天性肌肉筋膜分化异常，几乎所有眼外肌肉组织全被纤维组织所代替属眼外肌发育不全为家族性常染色体显性遗传病临床上极少见。Brown于1950年首先报道，Langhling于1956年报道5例，Crawford于1970年报道16例，其中1/2病例有阳性家族史，为常染色体显性遗传，其余为散发性病例。Kalpakian等曾经报道1例先天性眼外肌纤维化综合征合并Praderwilli综合征患者。Praderwilli综合征的基本定位在15号染色体，可能与常染色体显性遗传先天性眼外肌纤维化综合征联合，提示2种疾病在同1条染色体上的联合。


眼外肌广泛纤维化综合征 病理病因 先天性眼外肌纤维化综合征系常染色体显性遗传也可以散发，是一种先天性肌肉、筋膜发育异常性疾病。但真正病因尚不清楚。[1]发病机制究其发病机制，有人认为原发病变在运动神经，包括脑干神经核支配有异常；也有人认为病变在肌肉本身。从眼肌手术中发现眶内大量纤维组织增生，肌肉为纤维组织所代替并互相粘连，肌肉与巩膜及眼球筋膜相互粘连，肌电图证实肌肉为病理多相棘波，时值延长有人把这种组织学和肌电图证明肌肉本身有问题的一类称为先天性眼肌病(ophthalmomyopathiacongenita)。 病理症状 患者多为双眼受累但往往诉有突发的或进行性的单侧视力模糊或下降，视力下降程度有很大不同，有些仅有轻度视力下降，有些则可降至眼前指数或光感；患者可诉有中心暗点或多个暗点；也可出现视物变形、闪光感。体征在疾病不同阶段眼底改变有很大不同。


眼外肌广泛纤维化综合征 病理症状 早期可见多发性小的圆形散在的黄白色病变，边界模糊，位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平从50～500μm大小不等，可以单个出现，也可呈簇状或呈线状排列出现视网膜色素上皮紊乱者则有斑驳样外观，病变主要位于后极部和中周部随着病程延长，黄白色病变可以表现出数种不同的结局：第1种为病变消退后不遗留任何视网膜色素上皮损害(提示病变在视网膜色素上皮下的脉络膜)；第2种为病变愈合后留下凿孔状边缘的萎缩病灶(提示视网膜色素上皮受累)，或形成脉络膜视网膜瘢痕；第3种为病变扩大融合成不规则的带状或大片状的视网膜下纤维胶质膜病变可累及整个后极部，也可累及中周部，活动性病变纤维膜显得增厚致密和光滑，边界稍见模糊，病变部位视网膜水肿，可伴有视网膜血管轻度扩张，当病变静止时，纤维膜变薄，显得干燥皱缩，边界清晰相应部位视网膜水肿消失；有些患者的视网膜下病灶可呈拱状绕过黄斑区,此种纤维膜与视网膜下新生血管膜不同，它很少引起出血，但可伴有黄斑区渗出和囊样水肿、浆液性视网膜脱离视盘水肿，个别患者尚可出现视网膜血管鞘。经过有效治疗后，视网膜下的纤维化趋于静止，留下一层永久性的纤维薄膜；第4种为视网膜下新生血管膜它易于引起出血等改变。


眼外肌广泛纤维化综合征 病理症状 实际上第3种情况才是真正意义上的视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征。眼外肌广泛纤维化综合征眼前段通常无任何改变但在少数患者可出现轻度～中度的前葡萄膜炎，如出现尘状KP、轻度至中度前房闪辉、少量前房炎症细胞和散在虹膜后粘连。一些患者可有轻度至重度的玻璃体炎症反应。在疾病过程中视网膜或视网膜血管也可能严重受累。并发症弱视及上睑下垂，以及内斜视、外斜视、先天性反向内眦赘皮、水平性或旋转性眼球震颤等。


眼外肌广泛纤维化综合征 检查诊断 眼外肌广泛纤维化综合征的诊断要点为特殊的临床症状、牵拉试验、家族史。根据牵拉试验、手术所见及眼外肌病理检查结果等不难确诊。辅助检查眼外肌病理检查发现眼肌纤维(包括提上睑肌)或眼球筋膜均为纤维组织所代替，并有少量散在慢性炎性细胞浸润。鉴别诊断眼外肌广泛纤维化综合征应与先天性眼外肌全麻痹和慢性进行性眼外肌麻痹相鉴别。1.先天性眼外肌全麻痹(congenitaltotalophthalmoplegia)  为双眼的4  眼外肌模式图条垂直肌及2条水平肌完全麻痹，同时伴有提上睑肌麻痹。因此表现为双眼上睑下垂，眼球固定在中央，不能向任何方向转动，瞳孔对光反应正常，有一定的视力。眼外肌广泛纤维化综合征可为单眼受累，也可以双眼患病，可能为隐性遗传。牵拉试验时眼球向各方转动均不受限制是其鉴别点。2.慢性进行性眼外肌麻痹(chronicprogressiveexternalophthalmoplegia)  多在青春期发病有的至20～30岁症状才明显。最初症状为单眼上睑下垂，逐渐波及双眼，最后双眼提上睑肌功能完全丧失。


眼外肌广泛纤维化综合征 检查诊断 随后，于短期内累及眼球转动肌内直肌先受累而产生外斜视，之后垂直运动受限，眼球固定在休息眼位，呈分开性偏斜眼外肌广泛纤维化综合征进展缓慢，中间有静止阶段。为常染色体显性遗传。牵拉试验阴性，病理改变为肌源性萎缩。


眼外肌广泛纤维化综合征 临床表现 临床类型根据眼外肌纤维化的程度和眼外肌受累情况眼外肌广泛纤维化综合征可分为5种类型：(1)先天性固定性斜视：系水平肌的先天性纤维化，发生于内直肌时呈严重内斜，发生于外直肌时呈严重外斜。文献报道以内斜为多。(2)广泛性眼外肌纤维化综合征：纤维化发生在同侧眼2条以上眼外肌或包括提上睑肌。(3)先天性下直肌纤维化。(4)先天性上直肌纤维化。(5)伴眼球内陷的先天性单眼所有的眼外肌纤维化并有上睑下垂，此种类型少见。临床特征综合Laughling、Letson、Crawford和中国文献的报道，眼外肌广泛纤维化综合征有如下临床特征：(1)先天发病，有阳性家庭史，为常染色体显性遗传，个别为散发病例，病情无进展及缓解(2)眼球不能上转和下转，不能水平转动或稍有水平转动。(3)双眼上睑下垂。(4)无Bell现象。(5)双眼固定在向下注视的位置，位于水平线下20°～30°。(6)下颌上举，头后倾(7)球结膜无弹性并变脆。(8)眼外肌、眼球筋膜与眼球之间有粘连。节制韧带肥厚，肌肉融合，眼外肌附着点可有严重异常，如后退、偏移、分支、足板形附着等。(9)常患弱视。(10)牵拉试验时向各方向牵拉眼球均不能转动。


眼外肌广泛纤维化综合征 临床表现 (11)向上方或侧方注视时，有异常辐辏运动(paradoxicalconvergenceduringlateralgaze)或外侧注视时的异常开散运动(paradoxicaldivergenceduringlateralgaze)治疗由于眼外肌广泛纤维化综合征的眼外肌组织已经纤维化无论手术矫正上睑下垂或斜视，效果均不满意。国外学者曾对部分患者行5次以上的手术，术后眼位仍未获正位。1.斜视的矫正  应作为第1步手术首先应做下直肌后退或完全断腱，上直肌可做缩短或前徙，分离球结膜和眼球筋膜与眼球的粘连，并经过肌肉或巩膜做一固定缝线使眼球固定在上转位置同时对于球结膜和眼球筋膜还应进行后退。2.上睑下垂的矫正  应作为第2步手术考虑，提上睑肌缩短术几乎无效。Letson和Crawford主张用悬吊术矫正上睑下垂，可用阔筋膜或保存的异体巩膜做悬吊术。由于患者无Bell现象，应防止患者术后发生暴露性角膜炎，故以低矫为宜，上睑缘只能矫正至瞳孔上缘，切忌过矫。如不手术，可戴支架眼镜，也可取得美容上的效果。


眼外肌广泛纤维化综合征 临床表现 3.糖皮质激素  在疾病的活动期可给予糖皮质激素口服治疗，它可以促进炎症的吸收但在视网膜下纤维化形成后此药则不能使其消退也难以预防其复发。糖皮质激素的初始用量为1mg/(kg•d)，待炎症控制后逐渐减量。4.其他免疫抑制药  所用免疫抑制剂有环磷酰胺、苯丁酸氮芥硫唑嘌呤或环孢素这些免疫抑制药也可与糖皮质激素联合应用。


眼外肌广泛纤维化综合征 临床资料 一般资料：本组病例均为门诊病人，计183例268眼。其中男103例，女80例；3～7岁81例，8～10岁86例，11～14岁16例；斜视性弱视106眼，屈光不正性弱视111眼，屈光参差性弱视51眼；轻度弱视98眼，中度弱视116眼，重度弱视54眼；中心或相对中心凹注视237眼，旁中心注视31眼。治疗方法：所有患儿滴1%阿托品眼药水，验光配镜后均采取以下方法治疗：1.遮盖法：单眼弱视者遮盖健眼，双眼弱视者按不同比例交替遮盖。2.做细致目力工作，如穿针，插板等家庭训练。3.家用型多色光交替闪烁增视仪治疗，用西安华亚电子有限公司生产的SZS-2型增视仪，每日2次，每次15分钟。治疗结果：本组病例随访6月～3年。268眼中，视力达1.0以上为基本治愈，计126眼占47.01%；视力提高2行或2行以上者为有效，计123眼占45.90%；视力提高1行或保持不变为无效，计19眼占7.09%；总有效率249眼占92.91%。治疗前平均视力为0.27，治疗后平均视力0.86，经统计学处理(P＜0.001)有极显著意义。见表1～4。[2]


直接型颈动脉海绵窦瘘 基本概述 直接型颈动脉海绵窦瘘多见于外伤，少数直接型颈动脉海绵窦瘘是自发性的，多为颈内动脉海绵窦段的动脉瘤破裂所致，在血管造影片上与外伤性可无区别。各种原因引起颈内动脉主干或分支破损，形成颈内动脉与海绵窦间高压、高流量的瘘管，而产生一系列复杂的临床表现。[1]发病原因 除外伤是主要致病因素外，自发性颈动脉海绵窦瘘的病因为：⒈动脉血管壁异常肌纤维发育不良和Ehlers-Danlos综合征或弹性纤维假黄瘤易于导致自发性颈动脉海绵窦瘘。Ehlers-Danlos综合征的病人，胶原缺失造成动脉迂曲、血管脆性增加，常给经动脉途径的诊断和治疗带来困难。成骨不全症也会出现血管脆性增加，从而导致自发性颈动脉海绵窦瘘的产生。⒉炎症梅毒性和真菌性动脉炎导致自发性颈动脉海绵窦瘘的病例，文献中也有报道。


直接型颈动脉海绵窦瘘 临床诊断 ⒈头痛：多见于早期，疼痛位于眼眶部位，随着病程迁延头痛常会逐步减轻。⒉颅内杂音：几乎每例都有，杂音如机器轰鸣样连续不断，夜晚及安静时尤为明显，常使病人难以忍受、烦躁不安，严重影响休息和睡眠。听诊检查时在患侧眼眶、额部、外耳乳突部、颞部甚至整个头部听到与心率一致的节律性杂音;压迫患侧颈总动脉，杂音减轻或消失，而压迫对侧颈总动脉则杂音不消失甚至更响。⒊搏动性突眼：患侧眼球向前突出并有与脉搏相一致的眼球跳动。眼球突出是由于眶内组织充血与水肿所致。手触摸眼球可感到眼球的搏动及血液流过时的颤动感。⒋眼结膜充血与水肿：患侧眼眶内、眼内眦、眼结膜、视网膜等部位静脉怒张充血、水肿，严重时眼结膜翻出眼睑之外，眼睑闭合困难并发暴露性角膜炎。⒌眼球运动障碍：患侧眼球运动不全麻痹，可伴有复视，以外展麻痹常见。出现搏动性突眼、颅内杂音、结膜充血水肿、鼻出血等临床表现并结合头部外伤病史，诊断该病并不困难。头颅CT和MRI显示眼球突出及眶内眼静脉或颅内引流静脉增粗及伴随脑组织水肿，TCD和SPECT有以上改变均有助于诊断。


直接型颈动脉海绵窦瘘 临床诊断 而脑血管造影是最重要的确诊手段，检查时必须常规进行两侧颈内动脉及椎动脉造影，必要时补充颈外动脉造影，以利于明确诊断全面了解颈动脉海绵窦瘘供血和引流静脉情况。[2]易混淆疾病 直接型颈动脉海绵窦瘘应与以下疾病相鉴别：　⒈突眼性甲状腺功能亢进、眶内及眶后肿瘤或假性肿瘤：均无搏动性突眼和血管杂音，可资鉴别。⒉眶内血管性病变：如海绵状血管瘤、动脉瘤、动静脉畸形等，鉴别比较困难，尤其与流量较小的直接型瘘鉴别更加困难，需依靠脑血管造影检查。⒊海绵窦血栓性静脉炎或血栓形成：症状与颈动脉海绵窦瘘十分相似，但没有眼球搏动和血管杂音。⒋眶壁缺损：可以是先天性、外伤性或肿瘤性，当眶顶缺损时，脑组织向缺损处膨出，引起突眼，并可因脑搏动传至眼球而出现眼球搏动，但一般无血管杂音，可加以鉴别。[3]


直接型颈动脉海绵窦瘘 治疗方法 颈动脉海绵窦瘘治疗的主要目的是保护视力、消除杂音、使突眼回缩和防止脑缺血。治疗原则是关闭瘘口，同时保持颈内动脉的通畅。治疗方法取决于瘘口的流速、流量、动脉供血及静脉引流途径。少数症状轻微、发展缓慢的病人可考虑保守疗法和颈部压迫疗法，但绝大多数直接型颈动脉海绵窦瘘很少有自愈的机会，特别是大量鼻出血、急性视力下降或失明、颅内血肿或蛛网膜下腔出血及严重脑缺血者，应作急诊治疗。颈动脉海绵窦瘘首选血管内介入治疗，若介入治疗困难或先前颈内动脉已被结扎者可考虑直接手术。⒈血管内介入治疗（1）栓塞途径：最常用的是经动脉入路，方法简单，成功率高;如颈动脉已结扎闭塞或颈内动脉迂曲狭窄，插管困难或瘘口过小，球囊无法通过时，也可选择经岩窦或眼上静脉入路方法。（2）栓塞材料：①可脱性球囊：可脱球囊栓塞法，操作简单，创伤小，并发症少。操作者在透视下将球囊导管送入瘘口内，用等渗造影剂充盈球囊；再经导引管注入造影剂。如显示瘘口闭塞，颈内动脉通畅，则可解脱球囊;如一个球囊不能将瘘口堵塞，也可放入数个球囊。最理想的是球囊位于颈内动脉腔外海绵窦内，造影时海绵窦不再显影，颈内动脉血流通畅，此时病人自觉颅内杂音消失，听诊时也无杂音闻及。


直接型颈动脉海绵窦瘘 治疗方法 但此法也会遇到一些困难，如球囊可能同时堵塞瘘口和颈内动脉;球囊内造影剂过早泄漏而使球囊变小、移位，导致瘘口再通；颅底骨折，突入窦内的碎骨片刺破球囊引起瘘口再通；瘘口太小，导管和球囊无法送入。在不得已的情况下只能闭塞颈内动脉，但事先必须作颈内动脉闭塞试验，了解侧支循环的条件和病人的耐受情况。②微弹簧圈：微弹簧圈由铂丝或钨丝制成，直径为0.33～0.36mm，可通过Magic3F/2F微导管，进入球囊不易通过的较小瘘口。当微导管尖端进入海绵窦内后，将微弹簧圈送入，利用弹簧圈本身的机械栓塞作用和其所带的尼龙纤维诱发血栓形成，以闭塞瘘口。该方法能迅速促进海绵窦内血栓形成，瘘口被血栓封闭，而颈内动脉又保持通畅，即达到治疗目的。该方法不仅可用于动脉途径，也可用于静脉途径进行栓塞，有广泛的应用前景。③液体栓塞剂：液体栓塞剂如IBCA（氰基丙烯酸-异丁酯）、HEMA（甲基丙烯酸-2-羟基乙酯）等由于操作难度高，而且容易引起脑栓塞，已较少单独使用，必要时仅作微弹簧圈栓塞的补充。（3）血管内治疗的其他方法：带线颈内动脉栓塞术，又称“放风筝法”。


直接型颈动脉海绵窦瘘 治疗方法 治疗时将小块肌肉用细丝线缠成直径约4mm的小球，作为栓子，系一根尼龙丝，通过颈动脉上的小切口将栓子注入颈内动脉，栓子随血流漂至瘘口后堵塞瘘口，确定位置正确后固定尼龙丝，以防滑脱。亦可用止血海绵及聚氨基甲酸乙酯等作为栓子。但此法有很大盲目性，已很少应用。⒉手术治疗（1）经海绵窦颈内动脉修补术：直视下修补海绵窦的颈内动脉破口。Parkinson手术，通过海绵窦外侧壁的滑车神经下缘、三叉神经眼支上缘及鞍背到斜坡连线所构成的Parkinson三角，进入海绵窦，沿窦内的颈内动脉找到瘘口，并夹闭或缝合。Dolence手术，采用翼点切口，打开岩骨颈动脉管，临时阻断颈内动脉，暴露海绵窦段颈内动脉，进行修补或结扎。白马手术，通过海绵窦上壁、后床突前外侧缘、动眼神经入口前缘和颈内动脉穿过硬脑膜处三点之间的内侧三角区，修补瘘口。以上几种手术，创伤和风险较大，成功率不高，难以推广应用，仅适用于各种方法失败后的尝试。（2）海绵窦电凝固术：由于血细胞表面带有负电荷，铜等金属丝表面带有正电荷，将铜丝插入海绵窦内，可使血液内的有形成分凝集于铜丝周围形成凝血块而封闭瘘口，达到治疗目的。


直接型颈动脉海绵窦瘘 治疗方法 铜丝可经眼上静脉插入，也可开颅后经蝶顶窦、大脑中静脉或从海绵窦壁直接插入。铜丝插入后再通以电流（直流电0.2～0.8mA），可加速窦内血栓形成。术中监听颅内杂音，一旦杂音消失，表示瘘口已近闭塞，即可结束手术。此方法操作简单，颈内动脉通畅率较高，缺点是瘘口可能闭塞不全。（3）孤立术：将颈内动脉颅外段和床突上段联合结扎并加动脉内肌肉填塞，随着该段颈内动脉内血流消失和血栓形成，最终使瘘口完全闭塞。该方法操作简单，也能达到杂音消失、改善眼部症状的目的，但由于牺牲颈内动脉，脑侧支循环不良的病人会发生脑缺血，甚至病残；同时，由于颈内动脉的结扎阻断了以后血管内治疗的动脉通道，因此仅在其他方法无效时应用。[4]


无烟艾条 概述 艾灸团-各种艾灸产品团购批发(7张)艾灸，乃中国最古老的医术之一，属中医外治法，温灸养生是通过百草之王艾草特制成艾条，点燃后放入温灸器中滚动于经络或患处四周，帮助人体全面温通经络，温补元气，调和气血，润泽面色，散发健康神采。无烟艾条是经过了碳化的，就是把艾叶碳化使其没有了烟雾，就等于我们吃火锅烧的是碳而不是木头，碳也是木头烧制而成。无烟艾条是艾炭：取净艾叶置锅内用武火炒至七成变黑色，用醋喷洒，拌匀后过铁丝筛，未透者重炒，取出，晾凉，防止复燃，三日后贮存。艾炭可以做成无烟艾条。艾叶原有很多功能，理气血，逐寒湿；温经，止血，安胎。性状 本品呈圆柱状，长20～21cm，直径1.7～1.8cm；气香，点燃后发出持久的、气特异的烟，而不熄灭。成份 艾叶2400g桂枝125g高良姜125g广藿香50g降香175g香附50g白芷100g陈皮50g丹参50g生川乌75g


无烟艾条 功效 作用：温经散寒，行气血，逐寒湿。适应症：用于风寒湿痹，肌肉酸麻，关节四肢疼痛，脘腹冷痛。好轻松艾柱功效是采用上等艾绒，精心炮制而成。自古以来，民间善用艾草、雄黄、菖蒲为避邪之物，尤以艾绒为条，熏香居室祛暑除湿、驱蚊避秽，是家庭以备环卫保健之物。明代李时珍《本草纲目》记载：“艾能灸百病、理气血、逐寒湿、温经止痛，以三年陈艾为胜”。本品产自艾草之都—仲景故里，原料全部采用三年陈艾精制而成，实为灸家圣品。其性能可温经通络，益气活血，祛寒止痛，升阳举陷，补虚故脱。  无烟艾灸条艾灸穴位 足三里艾灸穴位(8张)关元穴气海穴膏育俞穴风门穴三阴交脐疗风池穴大椎穴涌泉穴用法与用量 1、直接温和灸2、圆孔艾灸盒灸3、实木艾灸盒灸以一次适量，红晕为度。


无烟艾条 无烟艾条好坏辨别 艾条质量的优劣决定着治疗效果的好坏，质量好的艾条取决于如下几个条件:生长产地、采摘时间、制作工艺、储藏年限。一、产地：艾草在我国大部分地域均有生长，如以长江南北来划分可以分为大叶艾和小叶艾。长江以北为大叶艾，这种艾叶厚而宽绒毛多，艾绒纤维粗产量高，气味芬芳，火力柔和。大江以南的艾为小叶艾，叶小而薄，产量低，烟大火烈，产量低。好的艾绒多采购北方的艾叶制绒。二、采摘：艾叶采摘的时节必须在每年端午的前后择艾而采，故人云：端午时节草萋萋、野艾茸茸淡着衣。这个时节是艾草生长的最旺盛期，有经验的采药人会采取长得像人型的艾叶。或在采艾的前几天将看到的艾草用脚压倒，到采摘的时候只采摘又能站立起来的艾草叶子，这样的艾才具有强大的生命力，用它制成的艾绒治疗的效果威力才够大。三、制作：制绒在整个工序中最为重要，古人多为手工制绒，现代均为机械制绒，这在治疗的效果上有着很大的差异。古人手工制绒首先将上好的艾叶与草木灰兑水搅拌成胶泥状，然后将艾叶泥制成饼状，晒干封存，使用时取出一饼双手反复搓揉，筛去灰梗再反复搓揉即成棉絮状的艾绒，手工制绒有生气，所以过去都用此法。


无烟艾条 无烟艾条好坏辨别 四、储藏：本草中讲用艾者当用陈艾，孟子在其著作中也讲到这个问题，他讲：七年之疾，当求三年之艾。艾的储存的目的，主要是通过长时间的储存将其燥气化掉，其灸火就会更柔和舒适。现在市场上三年陈艾不多，多以新陈参半的艾绒做艾条，这已经不错了。具备这四点后如法制作的艾条，在色、质、味、烟、火上与一般艾条便截然不同了。色：绒色土黄或金黄无当年艾的绿色。质：艾条整体挺拔结实不松软，绒体柔软无枝梗杂质。味:老艾条的气味芳香，无有当艾的青草味。烟：艾烟淡白不浓烈不刺鼻、气味香。火：火力柔和不刚烈，渗透力灸感强疗效好。[1]


无烟艾条 艾灸使用注意事项 1、穴位艾灸顺序：古人对于艾灸的顺序，有着明确的论述，就阴阳而言，如《千金要方》说：“凡灸当先阳后阴，先上后下”。《明堂灸经》也指出：“先灸上，后灸下；先灸少，后灸多”。这是说艾灸的一般顺序是：先灸背部，再灸胸腹部；先灸上部再灸下部，先灸头部再灸四肢；就壮数而言，先灸少而后灸多，即由小逐渐增强；就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者，每壮递增。2、在临床上艾灸时，需结合病情，灵活应用，不能拘执不变。同时艾灸某两个穴位的问题上，一般没有什么限制。3、艾灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡。4、艾灸后要喝较平常多量的温开水(绝对不可喝冷水或冰水)，有助排泄器官排出体内毒素；5、饭后一小时内不宜艾灸。脉搏每分钟超过90次以上不要艾灸；过饥、过饱、酒醉禁灸；孕妇禁灸；身体发炎部位禁灸!适宜人群 男性：腰痛膝软、下肢沉重、神疲乏力、耳鸣头晕、尿频尿急、阳痿、早泄、前列腺炎、性功能障碍、性功能减退等一系列亚健康状态。女性：腰酸腰痛、手脚冰凉、痛经、带下、月经不调、内分泌失调、更年期提前等一系列亚健康症状。


无烟艾条 艾灸要掌握最佳灸量 艾灸应该考虑天时、地理、气候等因素的影响来定灸量，如冬天灸量宜大，才能祛寒通痹，助阳回厥;夏季宜少灸或轻灸，才不会造成上火伤阴。北方风寒凛列，灸量宜大;南方气候温暖，灸量宜小。不同的年龄、体质和性别，其阴阳气血的盛衰及对灸的耐受性也是不同的。老年或体弱的人使用保健灸，灸量宜小，但须坚持日久;而壮年者随年龄由小至大而递增壮数。


无烟艾条 艾灸后不要用凉水 艾灸由于疗效神奇能治愈疑难杂症，但是要注意的问题还真是不少。真要想让艾灸起到应有的作用，环境温度控制和通风设施，甚至艾灸前后用餐、沐浴的时间等方面都有要求。为了防止艾烟沁入衣物或家具，最好穿着特制的前后开襟的服装。室内温度要适中，不然旧病未除，再给您冻感冒了，可就麻烦了。艾灸之前30分钟不要进食，艾灸之后4个小时不要洗澡，更不要用凉水洗手。假如您对身体复杂的穴位和安全艾灸的手法不了解，到正规的专业艾灸场馆去感受几次，就会学到不少知识。另外既能保证室内温度，又可以有效排出烟雾、味道的换气系统就必不可少了。然后我们应该注意的就是手法了。艾条的选择需要格外注意。记者在各大药店转了转，发现现在市面上的艾条价格差异很大，便宜的只要几块钱一根，贵的，则要二十块钱一根，这价钱，到底差在哪儿呢？看来，从色泽上分析，颜色越浅的艾绒，质量越好。另外要注意艾条卷制的是否紧密、厚实，里面有没有土块。


髌骨软骨软化症 描述 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。疾病名称 髌骨软骨软化症  髌骨软骨


髌骨软骨软化症 疾病概述 病因:1．先天性髌骨发育异常。2．膝关节长期磨损，是本病的常见原因。3．各种原因所致关节滑液成分异常。症状:一、青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。用于治疗髌骨软化症，有消肿镇痛、散风祛湿、疏通关节之功效，可快速消除患处红肿、胀痛等表层症状；进而药效深入病灶，可消除软骨之龟裂、破碎、脱落等深层症状，治疗:以非手术治疗为主：制动，理疗，抗炎，关节腔封闭等，严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。疾病分类 骨科（关节外科）


髌骨软骨软化症 疾病描述 髌骨是全身最大的耔骨，上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内，外髁间由近到远呈“S”形滑动。髌骨软骨软化症是髌骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。症状体征 1、青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。2、髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，单纯髌骨软骨损害时，无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。


髌骨软骨软化症 疾病病因 病因：1、先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。2、膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。病理生理 髌骨软骨软化症是髌骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。诊断检查 1、X线片早期无异常，晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄，X线片尚可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。  X线检查2、放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。3.关节镜检查关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法。可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，特别是疑难患者。


髌骨软骨软化症 治疗方案 治疗：非手术治疗为主1、出现症状后，首先制动膝关节1—2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。2、肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。3、抗炎药中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2—0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于软骨修复。4、关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可责备关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml，每周1次，4—5次为一疗程。5、中医以为，髌骨软化症出现的原因包括内外因素，外因是受机械性关节软骨的损伤，内因是关节软骨本身的退变和病变，穴位受阻、气血淤积而导致的髌骨关节炎症。髌软骨炎.贴患处，药效透过皮肤，直达病灶，从髌骨软化症之致病根源入手，对外打通受阻穴位，清除淤积瘀血；对内养肝益肾、补足气血、强筋健骨，消除内因。中医称髌骨软化症为“髌骨劳损”。中医认为其诱因主要有内、外两个方面：外因乃关节髌骨受到损伤，致使穴位受阻、气血淤积；内因是人体肝肾不足，气血亏虚，筋骨失于濡养。当气不化瘀，筋络阻滞，终得此疾。


髌骨软骨软化症 治疗方案 6、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。7、严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。手术目的：（1）增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。（2）刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。（3）髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。


髌骨软骨软化症 日常护理 1、运动前先活动关节  运动运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。2、避免剧烈运动避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。3、保持合适体重合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。4、补充软骨营养多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。5、注意保暖防寒天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。6、及时治疗膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。


髌骨软骨软化症 疾病预防 避免长期、用力、快速屈伸运动。髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。


髌骨软骨软化症 用药安全 1、在病变早期，应减少膝关节活动量，用绷带或轻便支架保护，如症状持续数月不能缓解而影响工作或生活时，可考虑手术。2、加强关节保护。如果要锻炼应带护膝，且不要超负重，可由小渐大，匀速省力。途中适当休息，并补充水分。3、对于素有膝关节病的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶。


外伤后颅内积气 概述 外伤后颅内积气又称外伤性气颅，其发生率约为颅脑损伤的9.7％。诊断 气颅早期较易遗误，诊断主要靠X线照片或CT扫描检查，可见颅腔内积气，少量气体多分散在额颞部蛛网膜下腔，大量积气常在额颞顶部，尤其是额部为著，严重时双额部大量积气，在CT扫描断面图上恰似山嵴状而呈“富士山征”。治疗措施 气颅的治疗依伤情而定，对开放性颅脑损伤或火器性脑穿透伤伴有颅内积气时，应一次彻底清创，排空积气，妥善修复硬脑膜。对少量的无张力性散在积气，则除给予抗菌治疗预防感染外无需特殊处理，气体常能自行吸收。对伴有脑脊液漏的复发性气颅，应按脑脊液漏的修补原则，及时施行手术。对大量张力性颅内积气的病人，必须尽早钻孔排气，任何迟疑和观望都是危险的，病人可以因为打个喷嚏而使颅内压急骤升高，从而引起脑疝甚至死亡。


外伤后颅内积气 病因学 本病几乎均因颅底骨折累及鼻副窦或乳突气房而致，故常合并脑脊液漏。空气经骨折线进入颅内之后，可积于硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑内或脑室内，以单侧为多，少数可引起双侧性积气。最常见的部位是前窝筛骨骨折造成额部硬脑膜下积气或局部脑内气囊肿，其次是因后筛窦或蝶窦骨折而致。空气入颅的机理与受损窦腔内气体压力骤然升高有关，如擤鼻、咳嗽或打喷嚏时，均可使空气压进颅内。但有时亦可因颅内压过低，源于液体动力学的影响在病人变换体位时，可将空气吸入颅内。另外，在开放性颅脑伤或火器性脑穿透伤时亦可使空气直接带入颅内，形成硬脑膜下、脑内及脑室内积气。临床表现 通常颅内少量积气，临床上多无颅内压增高征象，主要表现仅有恶心、呕吐、头痛和出汗等刺激症状，如果同时伴有脑脊液漏和颅内感染则可出现脑膜炎症状。有时引起气颅的裂孔具有单向活瓣的特点使颅内积气量不断增加而成张力性气颅，临床上有颅内压力增高及脑受压的表现，严重时可引起脑疝。


幸兵 简介 幸兵幸兵，男，北京协和医院神经外科副主任医师、副教授，硕士生导师。擅长颅脑肿瘤的诊治，尤其对各种类型的垂体腺瘤的综合治疗有较丰富的经验；小儿神经外科疾病的诊断和处理，包括颅咽管瘤、髓母细胞瘤等小儿颅脑肿瘤；小儿脊柱侧弯合并栓系综合征、脊膜膨出、脊髓脂肪瘤、脑积水、蛛网膜囊肿等小儿常见病的诊治。1991年上海医科大学医学专业毕业，1998年获中国协和医科大学医学博士学位，2008年获得卫生部正主任医师资格。特长 擅长颅脑肿瘤的诊治，尤其对各种类型的垂体腺瘤的综合治疗有较丰富的经验；小儿神经外科疾病的诊断和处理，包括颅咽管瘤、髓母细胞瘤等小儿颅脑肿瘤；小儿脊柱侧弯合并栓系综合征、脊膜膨出、脊髓脂肪瘤、脑积水、蛛网膜囊肿等小儿常见病的诊治.


腹腔间隙综合征 描述 任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征（Abdominal compartment syn-drome，简称ACS）


化脓性汗腺炎 描述 化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）是一种以顶泌汗腺所在皮肤部位尤其是腋窝和肛门生殖区为靶点的皮肤疾病。在青春期或青春期后不久发生，女性的发病率是男性的3倍。化脓性汗腺炎是一种源自毛囊的炎症反应，毛囊破裂使得其中的内容物包括角蛋白和细菌得以进入周围的真皮，从而引发强烈的化学趋化反应和囊肿形成。破裂的毛囊上皮继发形成上皮条索，导致窦道的产生。临床表现 最初在腋窝、腹股沟、肛周和（或）乳房下出现炎性结节和无菌性脓肿,可伴明显触痛和剧烈疼痛。随时间延长可能会产生窦道和增生性瘢痕，伴随长期的排液，通常是浆液性渗出、血液和脓液不同比例的混合物。并发症包括贫血、继发性淀粉样变、淋巴水肿和尿道、膀胱、腹膜及直肠瘘管的形成。实验室检查 组织病理学、微生物学检查，术前超声探查/核磁共振检查以明确疾病的范围。


化脓性汗腺炎 疾病治疗 目前对本病基本上是经验性治疗，对患者的治疗可分三期进行，第一期为局部治疗，外用克拉霉素对早期皮损有效；系统应用四环素也可作为选择。一旦出现瘢痕或窦道，手术切除或CO2激光烧灼气化皮损常有效。第三期治疗包括大型外科手术或姑息性治疗。外科手术应切除整个受累区域，大范围的切除使皮损消退的几率增加。姑息性治疗包括系统性抗炎药物如氨苯砜、糖皮质激素、环孢素或TNF-α抑制剂。抗炎治疗最初的反应可能伴随疾病复发或双重感染。疾病预防 减肥以及减少摩擦和潮湿环境，如穿宽大的内衣、使用除汗剂、抗菌香皂和外用氯化铝。应尽量避免切开引流，因为可能导致瘢痕和慢性窦道的形成。[1-2]


掌跖角化症 描述 掌跖角化症是以手掌、足跖角化过度为特点的一种遗传性皮肤病，故又称遗传性掌跖角化症，它也是掌跖角化疾病的统称该病属于常染色体显性遗传，有明确的家族史。掌跖角化症属于一种常染色体显性遗传病，有明显的家族性，可代代相传或遗传数代终止，无阳性家族史的可追溯。可自幼发病，也可于儿童期或青春期发病，但均有家族史。本病亦可为症状性，发于于毛囊角化病及毛发红糠疹。 此病因为遗传性而无法根治。发病原因 该病的发病绝大多数与遗传有关，常有家族史，它可为显性遗传，也可为隐性遗传。[1]临床表现 掌跖角化症的最大特点是在手掌、足跖对称性、弥漫性角化、肥厚，多数从婴儿开始发病，由于皮肤角化肥厚，而呈淡黄色。一般患者常同时伴发多汗症。由于角化、肥厚，冬季容易发生皲裂，最严重一型为残毁性掌跖角化症。因为严重角化、肥厚和增殖，致使足部发生畸形而致残。掌跖角化病的患者可以伴有指（趾）甲表面凹凸不平，缺乏光泽，甚或伴有其他先天畸形。[1]诊断标准 该病为限局性手掌、足跖角化、肥厚，自幼发病，常有家族史，诊断不难。本病应与胼胝、胼胝性湿疹、毛发红糠疹等病相鉴别。[1]


掌跖角化症 药物治疗 该病无有效的治疗方法。因为外伤后的伤口修复时皮肤会增生角化，所以应避免外伤。局部可涂0.1%维生素A酸软膏，5%～10%水杨酸软膏或15%～20%尿素软膏，以减轻症状。亦可试服维生素A。放射疗法暂时生效但不持久。口服异维A酸或阿维A酯片在服药期间角化肥厚会有所减轻，但停药后很快复发。服用维生素A和维生素E效果亦不佳。一般都侧重在局部外用药治疗，可用0.1%维A酸软膏、10%尿素软膏、10%水杨酸软膏，也可用0.25%蒽林软膏等，但需要封包治疗，特别是晚间封包会得到角质剥脱的疗效。也可试用糖皮质激素软膏封包治疗。也有介绍用6%水杨酸的丙二醇凝胶剂局部外用有好的疗效。[1]防治方法 患有遗传性疾病的病人应尽量找他乡人结婚，以减少发生遗传的机率。治疗上应服用维甲酸类衍生物。外用维甲酸类软膏后，病情减轻、好转，但停药后立即复发，将来可采用基因治疗。患有掌跖角化症的患者平时经常要用软膏涂搽手掌、足跖，以防发生皲裂。[1]


掌跖角化症 基本病理变化 a角化过度，b颗粒层增厚，c棘层肥厚，部分呈乳头瘤样改变，d真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润，e表皮松解性掌跖角化病组织象与表皮松解性角化过度型鱼鳞病相同，f点状掌跖角化病时，角质层内可见致密的角化不良柱，角化过度区下方生发层呈杯状凹陷，而真皮无炎症。


功能性消化不良 描述 消化不良是指一组常见的症状包括上腹疼痛或不适（包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等）。根据消化不良症状的病因，将消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良（Functional dyspepsia, FD）。未经调查的消化不良是指有消化不良症状的主诉，但未经过内镜等检查的患者。已调查的消化不良指已经接受过内镜检查。如排除了消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道肿瘤等器质性疾病，称为非溃疡性消化不良，也就是被认为没有器质性疾病可以解释其消化不良症状的“功能性消化不良。发病原因 影响胃肠道功能诱发功能性消化不良症状的日常生活因素通常包括三个方面：一是心理和精神的不良应激；二是不良饮食习惯，包括刺激性食物（咖啡、浓茶、甜食、油腻、生冷等）和不良饮食习惯（包括空腹、频繁食用刺激性食物，以及不规律进食或暴食暴饮等）；三是环境温度的影响。值得要强调的是：幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染可能是部分FD患者产生消化不良症状的主要病因之一，根除Hp可以是部分Hp阳性的FD患者症状改善或消失。


功能性消化不良 临床表现 疾病症状功能性消化不良的主要症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱。疾病危害因为缺乏器质性疾病基础，功能性消化不良给患者带来的危害集中表现在上消化道症状引发的不适以及可能对生活质量的影响。部分患者因为功能性消化不良症状致进食减少、消化吸收效率降低，导致不同程度的营养不良（包括营养成分不全面）。临床工作中，相当部分的功能性消化不良患者由于对疾病的认识偏差，心理负担较重，成为功能性消化不良影响患者生活质量的重要原因。其中，部分患者就是因为对内镜检查提示存在的慢性胃炎，特别是CAG，存在较大的思想顾虑和恐癌情结。[1]


功能性消化不良 诊断鉴别 功能性胃肠病的罗马III标准中指出，功能性消化不良指病程在6个月以上，累及消化不良症状超过3个月的非溃疡性消化不良。罗马III标准中功能性消化不良的定义是主要症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱，病程6个月以上，累计发作时间12周以上，常规检查未发现能够解释症状的器质性疾病。此定义着重强调两点：一是推测来源于胃和十二指肠区域的症状；二是经常规诊断手段（包括内镜）和生化检查不能确定相关的器质性病因。同时界定症状病程超过6个月，症状发生的需要达到一定的频度（如中度上腹疼痛每周至少一次）。可见罗马III标准中的功能性消化不良定义，在症状特征上，只强调典型的消化不良症状；在病程方面，要求6个月以上，症状发作时间累计超过3个月，概念的外延没有包括所有的非器质性消化不良。事实上，我们临床面临的非器质性消化不良是广义的功能性消化不良，概念的内涵等同于以往的非溃疡性消化不良。上海消化疾病研究所的一项近期研究显示，上海地区未经调查的消化不良患者中，器质性消化不良占30.6%，而功能性消化不良占69.4%。[2]


功能性消化不良 疾病治疗 治疗目标功能性消化不良的治疗目标是缓解或理想控制症状，并持续维持症状缓解状态，改善患者的生活质量。在功能性消化不良治疗策略选择以及与患者的交流中，要特别注意摒除将功能性消化不良症状与胃黏膜病理改变状态相关联的思维方式。而且要对功能性消化不良患者进行耐心细致的疾病认知宣教，尽可能打消患者的顾虑，特别是对胃黏膜改变病理诊断描述的不正确理解以及对风险、预后的不正确判断。功能性消化不良的疗效评估完全依照症状的缓解和维持缓解情况，与胃黏膜损伤和修复状态无关。由于功能性消化不良症状多样、病因或症状发生机制复杂，功能性消化不良的治疗决策，必须建立在准确、细致分析症状产生的病因和可能的病理生理机制环节上。与患者保持良好沟通，做好疾病知识宣教，应该作为功能性消化不良治疗中的重点之一。生活治疗对于Hp阳性的功能性消化不良，根除Hp治疗应该放在首位。功能性消化不良的治疗过程中，应嘱患者根据自身的具体情况，调整生活和饮食方式。另外，详尽解释功能性消化不良症状和胃黏膜改变之间没有确切的相关性，功能性消化不良治疗的目的和策略等应该作为功能性消化不良治疗策略中不可缺少的部分。


功能性消化不良 疾病治疗 药物治疗功能性消化不良症状产生的病生环节非常复杂，可能涉及胃酸刺激、胃排空障碍、胃肠运动节律改变、内脏感觉反应高敏感等。因此治疗药物的选择和联合用药的搭配要坚持个体化的原则。迄今为止，已确认，对功能性消化不良症状有缓解疗效的药物种类包括：根除幽门螺杆菌方案（治疗反应率：38%，NNT=5；安慰剂为31%）、抑酸药（治疗反应率,34%，NNT=12.5；安慰剂为31%）、促动力药（治疗反应率：42%，NNT=3；安慰剂为31%）、黏膜保护药、心理和精神调节药物等。消化酶能够改善消化吸收效率，对肠道渗透压有调节作用，同时减少远端小肠和结肠内营养物质，有效控制条件致病菌的滋生，减少影响肠神经功能的代谢产物或毒素，从而改善胃肠道的运动和分泌，对缓解FD症状，具有辅助治疗作用。益生菌制剂也有助于减少胃肠道产生的有害代谢产物和毒素，对改善肠神经调控功能、改善胃肠运动、感觉和分泌的协调性有辅助治疗作用。功能性消化不良的疗效评估和随访，通常采用问卷形式。FD诊治过程中，以排除恶性肿瘤为目的的内镜检查在上消化道恶性肿瘤高发国家和地区（如我国）值得推荐。


功能性消化不良 疾病治疗 文献报道东亚地区人种人群有FD症状者，如年龄>42～45岁，或者有上消化道的报警症状应推荐上消化道内镜筛查。[3-7]疾病预后 功能性消化不良是低风险和预后良好的疾病，特征包括：1）处置得当不会有病情加重甚至影响生命的不良预后；2）经过患者的生活方式调整和适当的治疗，功能性消化不良的症状能够得到较明显的缓解和控制；3）如果诱因不能去除，功能性消化不良症状可能会反复发作。充分了解相关知识，有利于引导患者规避日常生活中的功能性消化不良症状诱发因素，减少症状复发。


腺样囊性癌 描述 腺样囊性癌腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）又称圆柱瘤（cylindroma）或圆柱瘤型腺癌（adeno-carcinoma of cylindroma type）。由Billroth首次报道。并称为圆柱瘤。多数人认为肿瘤来自涎腺导管，也可能来自口腔粘膜的基底细胞。疾病名称 腺样囊性癌疾病分类 肿瘤科、皮肤性病科、口腔科


腺样囊性癌 疾病概述 腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌。由Billroth首次报道。并称为圆柱瘤。泪腺样囊性癌外观多数人认为肿瘤来自涎腺导管，也可能来自口腔粘膜的基底细胞。肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛，疼痛性质为间断或持续性。有的疼痛较轻微，有的可剧烈。病程较长，数月或数年。肿瘤一般不大，多在1～3cm，但有的体积也较大。肿块的形状和特点可类似混合瘤，圆形或结节状，光滑。多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。肿瘤常沿神经扩散，发生在腮腺的腺样囊性癌出现面神经麻痹的机会较多，并可沿面神经扩展而累及乳突和颞骨；颌下腺或舌下腺的腺样囊性癌，可沿舌神经或舌下神经扩展至距原发肿瘤较远的部位，并造成患侧舌知觉和运动障碍；发生在腭部的腺样囊性癌，可沿上颌神经向颅内扩展，破坏颅底骨质和引起剧烈疼痛。肿瘤也常侵犯邻近骨组织。患者除晚期出现并发症使病情恶化外，一般无明显全身症状。腺样囊性癌(adenoidcysticcarcinoma)过去称“圆柱瘤”，是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的，也是恶性度最高的，在泪腺上皮性肿瘤发生率中仅次于多形性腺瘤而居第2位。本病发展较迅速早期即可出现局部蔓延或远处转移。


腺样囊性癌 疾病概述 常见临床表现为眼球突出并向内下方移位由于肿瘤浸润血管、神经及骨组织和眼外肌所导致的疼痛麻木、上睑下垂和复视较多见，疼痛是主要临床症状。可触及眶缘的粘连性肿块,边界不清可有压痛。由于其接近100%的复发率和死亡率而使临床医生望而生畏现代治疗方法的不断改进，现已发现综合治疗有良好前景。腺样囊性癌是以恶性上皮细胞呈实体状或条索状分布为特征。肿瘤呈梭形，灰白色实体肿块，内部可有坏死，肿瘤表面有结节无明显包膜镜下由群集的细胞巢或条索状肿瘤细胞构成并可见大小不等的囊腔形成典型的筛状结构。流行病学 泪腺恶性上皮性肿瘤较良性肿瘤少见约占40%，其中恶性混合瘤占12%腺样囊性癌占76%，腺癌或其他类型的癌占12%。泪腺腺样囊性癌居上皮性肿瘤的第2位，占泪腺所有上皮肿瘤的29%占眼眶所有肿瘤的1%～6%占眼眶原发肿瘤的4.8%，为最多见且高度恶性的肿瘤。其发病年龄小于其他泪腺恶性肿瘤其中30岁以下者占一定比例，这在其他泪腺恶性肿瘤中非常少见发病年龄一般较年轻以女性多见，多在30岁以下，有人统计平均年龄为26岁(9～42岁)病程多在6个月以内平均2.8个月(2～5个月)。


腺样囊性癌 检查 腺样囊性癌实验室检查：组织病理学改变：巨检为无完整包膜，切面灰白或伴出血小囊性改变。光镜下，柱状基底样细胞构成5种组织学图像：①筛状(瑞士饼样)瘤细胞单层或双层排列呈腺样或筛网状腔内含嗜碱性黏液，有纤维间隔形成小叶；②管状，衬以多层上皮细胞的管样结构；③实体型又称基底样型瘤细胞排列紧密呈片状或实体状其间有纤维组织间隔；④粉刺型，多层瘤细胞环绕中央有坏死灶；⑤硬化型在致密玻璃样变的间质中有被压的细胞条索，同一肿瘤常存在不同图像。本瘤常侵犯神经及血管由于组织学中大多数病变含基底样细胞巢，周围常有硬化的基底膜样物质环绕形同圆柱状故往昔称为圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌。其它辅助检查1.X线检查早期无特殊发现晚期可见泪腺凹扩大及溶骨性骨破坏。2.超声检查B超显示泪腺区占位病变，形状为扁平形或梭形(肿物形状对诊断泪腺恶性肿瘤非常重要)，边界清楚，内回声不均声衰减中等肿瘤后界不规则。A超显示病变内反射高低不规则，衰减明显。Doppler扫描可显示肿瘤内供血丰富。3.CT扫描腺样囊性癌的CT所见有较特殊的征象多表现为眶外上方高密度占位病变形状为扁平形梭形或不规则形(有时类似外直肌增厚)。病变沿眶外壁向眶尖生长具有明显的增强现象。


腺样囊性癌 检查 早期可无骨破坏此种增长方式比较独特约占病例的80%以上部分病变经眶上裂蔓延至颅内晚期病变浸润骨质引起骨破坏。有学者认为，早期骨破坏较少见是因为此癌常发生于年轻人年轻患者的眶骨比起成年人来更易引起局部扩张而非骨破坏少部分病例肿瘤内可有钙化这也是泪腺恶性肿瘤的特征。有人曾分析了16例泪腺上皮性肿瘤的CT及X线，认为：约有73%的泪腺恶性肿瘤可用CT+X线进行正确诊断。其指征为：①邻近骨破坏骨侵蚀；②肿瘤内钙化；③CT示肿瘤面积较大蔓延至泪腺外或达眶尖。而且病变愈广泛愈可能是恶性病变不规则并向眶尖蔓延也可能是恶性肿瘤。4.MRI肿瘤在T1WI上呈中低信号，T2WI呈高信号或中高信号，增强明显肿瘤在MRI上范围较广泛侵及骨质及周围结构如颞窝颅内等肿瘤的出血坏死腔在TlWI上呈中高异质信号由于骨质在MRI上无信号，尤其在T1WI上如果肿瘤是中信号，骨质低信号时显示欠佳，而T2WI上一般肿瘤信号偏高，此时仍呈低信号的骨破坏MRI可较好显示。


腺样囊性癌 病因病理 （一）大体形态此瘤呈圆形或结节状，大小不等，但直径多在2～4cm，与周围组织界限不清。肿块多呈实质性，质地稍硬，无包膜。切面灰白或淡黄色，湿润，部分可见微小囊腔，少数以大囊为主。（二）镜检肿瘤细胞有两种，即导管内衬上皮细胞和肌上皮细胞。瘤细胞有多种排列方式，筛状结构是此瘤的典型图象。瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则形的上皮团块，其中含有许多大小不等的圆形或卵圆形囊性腔隙，呈筛孔状，与藕的横断面相似。这些小的囊性腔隙多由肿瘤性肌上皮细胞围绕，内含粘液样物质。电镜下观察，腔内含有基板、星状颗粒性粘液样物和胶原纤维，其中胶原原纤维可呈玻璃样，甚至占据整个囊腔，形成透明蛋白圆柱体。腺样囊性癌中，除筛状结构外，还可见瘤细胞排列密集呈实性小条索、小团块和小导管样结构。小导管样结构由2～3层细胞围绕而成，有时腔内含有红染粘液。实性型腺样囊性癌较少见，往往是部分为较大的实性团块，部分仍为筛状结构或小条索，大团块的中央可发生细胞退变、坏死和囊性变。（三）生物学特点腺样囊性癌生长虽慢，但无包膜，且侵袭性很强，浸润范围往往超出手术时肉眼看到的肿瘤范围，因之术后易复发。


腺样囊性癌 病因病理 肿瘤有沿着或围绕着纤维生长的倾向，因此肿瘤可沿神经周围生长，侵犯神经衣和神经纤维束，引起神经症状。也可沿着或围绕着血管生长，使血管收缩机能障碍，引起手术时出血。肿瘤还可沿着血管、神经、胶原纤维扩散至腺组织和邻近其他组织。晚期瘤细胞也易侵入血管，发生血行转移。据Spiro报告远处转移率为43%，常转移到肺、肝和骨，而淋巴转移很少见。疾病描述 腺样囊性癌过去曾称“圆柱瘤”，根据其组织学形态，可以分为腺样、管状型及实性型，前者分化较好，后者分化较差。症状体征 最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺。发生舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。肿瘤易沿神经扩散，常出现神经症状，如局部疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。肿瘤侵润性极强，与周围组织无界限。肿瘤易侵入血管，血道转移率高达40%，转移部位以肺部为最多见。颈淋巴结转移率低。


腺样囊性癌 临床表现 腺样囊性癌占涎腺肿瘤的5%～10%，在涎腺恶性肿瘤中占24%。好发于涎腺，以发生在腭腺者常见。大涎腺虽然较少，但为颌下腺和舌下腺好发的肿瘤。在腮腺肿瘤中仅占2%～3%。Eeroth报告2513例涎腺肿瘤，其中腺样囊性癌119例，发生于腮腺者49例，占腮腺肿瘤的2%；颌下腺26例，占颌下腺肿瘤的16%；腭部小涎腺44例，占腭部涎腺肿瘤的24%。国内程珺报告225例中，162例发生于小涎腺，其中腭部87例，占38.7%，63例发生于大涎腺。男女发病率无大差异，或女性稍多。最多见的年龄是40～60岁。肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛，疼痛性质为间断或持续性。有的疼痛较轻微，有的可剧烈。病程较长，数月或数年。肿瘤一般不大，多在1～3cm，但有的体积也较大。肿块的形状和特点可类似混合瘤，圆形或结节状，光滑。多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。


腺样囊性癌 临床表现 肿瘤常沿神经扩散，发生在腮腺的腺样囊性癌出现面神经麻痹的机会较多，并可沿面神经扩展而累及乳突和颞骨；颌下腺或舌下腺的腺样囊性癌，可沿舌神经或舌下神经扩展至距原发肿瘤较远的部位，并造成患侧舌知觉和运动障碍；发生在腭部的腺样囊性癌，可沿上颌神经向颅内扩展，破坏颅底骨质和引起剧烈疼痛。肿瘤也常侵犯邻近骨组织，如发生于颌下腺和舌下腺者常累及下颌骨；发生在腭部都常累及腭骨等。发生于小涎腺样囊性癌累及粘膜时，除触及质地硬、表面呈小结节状的肿块外，常可见明显的、呈网状扩张的毛细血管。患者除晚期出现并发症使病情恶化外，一般无明显全身症状。鉴别诊断 腺样囊性癌和其他类型的涎腺恶性肿瘤一样，术前诊断是一难题。涎腺肿块早期出现疼痛及神经麻痹者，应首先考虑腺样囊性癌的诊断。为进一步确诊，可做细针穿刺细胞学检查，镜下可见瘤细胞呈圆形或卵圆形，似基底细胞，并呈球团形聚集；粘液呈球团形，在其周围有一层或多层肿瘤细胞。这种独特表现是其他涎腺上皮肿瘤所没有的，具此特点可诊断为腺样囊性癌。正确判断腺样囊性癌的累及范围也较困难，现有的检查方法，如涎腺造影X线片、B型超声、CT及核素扫描等均不能解决这一问题。


腺样囊性癌 治疗措施 手术切除。手术设计时，应比其他恶性肿瘤扩大手术正常边界，术中宜兴行冷冻切片检查，以确定周围组织是否正常。术后常需配合放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。术后可选用化疗，以预防血道转移。外科手术切除仍然是目前治疗腺样囊性癌的主要手段。局部大块切除是根治腺样囊性癌的主要原则。即在功能影响不大的情况，尽可能切除肿瘤周围组织，甚至牺牲一些肉眼看来是正常的器官，对于邻近肿瘤的神经应尽量做追踪性切除。术中应配合冰冻切片检查周界是否正常。原则上腺样囊性癌做腮腺全切，考虑到腺样囊性癌具有较高的神经侵犯性，对面神经的保留不宜过分考虑；颌下腺者至少应行颌下三角清扫术；发生在腭部者应考虑做上颌骨次全或全切除术，如已侵犯腭大孔，应连同翼板在内将翼腭管一并切除，必要时可行颅底切除。腺样囊性癌的颈淋巴结转移率在10%左右，但直接侵犯远较瘤栓转移为多。Allen及Bosch通过对腺样囊性癌的区域淋巴转移的研究，认为所谓淋巴结转移都是肿瘤直接长入淋巴结，其周围软组织都有瘤细胞浸润，未见瘤栓转移的病例。因此腺样囊性癌患者不必做选择性淋巴结清扫术。复发性或晚期肿瘤除做广泛切除外，术的可配合放射治疗。有些解剖部位手术不能彻底时，也需术后配合放射治疗。


腺样囊性癌 治疗措施 手术配合放射治疗有可能减低复发率。对于一些失去手术机会的病例，也可以采用放射治疗控制发展。以往认为涎腺恶性肿瘤对放射线呈抗拒性，近来一些研究结果表明，腺样囊性癌对放射是敏感的，但单纯放疗不能完全治愈。晚期患者或术后复发患者也可配合化疗，以减少复发。化疗主要用于配合手术治疗或姑息治疗。据skibba及Bueld报告，用环磷酰胺、长春新碱、5-Fu、阿霉素、丝裂霉素联合化疗，有的可使转移灶完全消失。单一用药以顺氯胺铂最好，有效率37.05%。验方偏方 验方：冬凌草片(市售)，本为呼吸道抗感染新药，可是，河南医学院应用于治疗食管癌取得较好疗效。用法：5片/每次。每日3次口服。共治疗中、晚期食管癌36例，显效2例，有效11例，失访6例，有效率为36．1%。偏方：①藤梨根30g、百屈菜10g、半枝莲10g加水熬至深红，去渣浓缩制成糖浆，每日2次，每次10ml口服。②螟蚣4g、全蝎2g、蛴螬4g烘干共研细末，将药粉与两个鸡蛋调匀，文火蒸热后，1次服完，每日1次。


腺样囊性癌 预后 病变部位、肿瘤大小以及外科手术是否切除彻底与预后直接相关。腺样囊性癌局部易复发，多次复发常远处转移。死亡主要原因是局部破坏或远处转移。肿瘤发展慢，即使复发亦可带瘤生存多年。不少学者认为，判断腺样囊性癌预后应以10年为限。据spiro报告242例大、小涎腺腺样囊性癌患者5、10、15及20年生存率分别为63%、39%、26%及21%。国内马大权报告5、10、15年生存率分别为64.4%、36.7%、14.3%。发病部位不同其预后也不一样。发生在腮腺者预后较好，小涎腺次之，颌下腺、鼻腔、副鼻窦者最差。spiro报告的242例患者的10年治愈率，腮腺为29%，口腔小涎腺23%，颌下腺10%，而鼻腔及副鼻窦仅为7%。[1]


新生儿低体温 基本概述 新生儿皮肤温度维持在36～37℃时，耗氧量最低，又能保证正常代谢。所谓低体温是指核心（直肠）体温≤35℃，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。体温过低的机制是产热减少或散热增多，或二者兼有。因此在新生儿疾病中，凡是能引起产热减少或散热增多，均可因体温过低为主要症状而就诊。低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。[1]


新生儿低体温 发病原因 新生儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，皮肤很薄，血管较多，易于散热，加上体温调节中枢发育未臻完善，以致调节功能不全。当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。（hypothermia）。1、体温调节中枢发育不成熟。2、受寒冷刺激：新生儿体表面积相对较大，散热大于产热，环境温度低于中性温度以下时，未有效保暖，不能维持体温，常使皮温降到35℃以下，形成低体温。3、摄食不足：新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食不足，在生后18～24h内即可耗尽。4、缺氧和神经系统功能障碍：新生儿产热的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解，需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出现体温不升。5、疾病影响：新生儿患败血症、肺炎、化脓性脑膜炎等感染性疾病时，由于进食减少，热量摄入不足;因休克、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，婴儿很易引起低体温。[2]


新生儿低体温 发病机制 1、散热大于产热：体温在33～35℃时，机体可通过增加产热与失热达到平衡。体温在33℃以下时，机体不能产生足够的热来补充散热，此时必须使散热减少到最低限度或外加热方能使体温恢复至正常。体温低于22℃时，不可能恢复，机体对环境温度处于无反应状态。不论足月儿或早产儿身体受寒冷刺激，都可产生皮肤血管收缩反应。皮温在35℃以上时，这种收缩作用最强，降到35℃以下时，血管由收缩变为扩张，并伴有液体渗出。寒冷刺激引起的周围血管收缩反应可增加体内深部组织的保暖作用，但新生儿这种保暖作用有限，在寒冷刺激较强或持续时间较长时，散热大于产热，体温便降低。新生儿在环境温度降至中性温度以下时，机体产热增加，但不能通过增加肌肉活动（寒战）来增加产热，主要是增加氧耗提高新陈代谢率来代偿性产热，生后头几天内这种代偿性产热并不充分，当寒冷刺激强烈时，虽代谢增加，仍不能维持体温，便形成低体温。2、储存糖原量少：新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食不足，则内生热不足。3、棕色脂肪不能利用：新生儿产热的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解，需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。


新生儿低体温 发病机制 新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出现体温不升。新生儿患败血症、肺炎等感染性疾病时，由于进食减少，热量摄入不足;因休克、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，婴儿很易引起低体温。4、低体温时各系统变化：（1）血液：由于血管扩张，血浆由周围循环外渗至组织，血液浓缩，血细胞比容增高，低体温时外周血的血小板数明显减少，常低至10万以下。寒冷导致的血小板减少的发病机制可能是：前列腺素（PGI2）是一种强有力的血小板凝聚抑制剂，低体温时其生成减少，已形成的前列腺素抑制血小板凝聚的能力也减弱。二磷酸腺苷（ADP）为一重要的生理性血小板凝聚原，在寒冷影响下，分解ADP的酶的活力降低，防止血小板凝聚的作用减弱。新生儿血小板对肾上腺素反应较弱，在低体温时更明显，血浆儿茶酚胺升高至一定程度方能使血小板产生第二凝聚波，大量血小板被耗损。低体温时氧离曲线偏向左侧，氧释放至组织减少，血液pH值下降，是由于组织缺氧，乳酸堆积产生代谢性酸中毒和CO2潴留所致。


新生儿低体温 发病机制 （2）消化系统：低体温时胃肠蠕动减弱，胃肠道消化液分泌减少，消化功能不良，由于反应减弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐误吸，故在体温未恢复至正常以前，最好勿经口喂养。（3）心血管：在对寒冷刺激有效反应范围内（约低至33℃），心率增快并增强交感神经反应，低于这个范围心率下降，最初减慢很快，以后逐渐下降。心率变慢是由于心肌受抑制，收缩时间延长，以及正常中枢性冲动信息受抑制所致。心律失常在新生儿不常见。用甲皱微循环显微镜观察（低体温）新生儿甲皱微循环的变化，可见甲皱毛细血管襻变形，血流变慢，血球分节淤滞。从肢体血流图可见肢体血流速度变慢，表明新生儿低体温时确有微循环障碍存在。低体温时血压进行性下降，是因心搏出量减少及周围血管扩张所致。（4）肾功能：寒冷降低了远端肾小管酶的活性，使肾小管重吸收功能尤其对葡萄糖的重吸收减少，产生“寒冷利尿”。随着体温下降血压也下降，血流变慢，肾小球滤过率降低，产生尿少或无尿，严重低体温常有氮质血症。（5）呼吸：婴儿受到寒冷刺激时，起初呼吸增快，待体温逐渐下降，由于呼吸中枢受抑制，呼吸逐渐减慢。如呼吸率不随着体温下降而减慢，提示可能合并肺部病变如肺炎、肺出血等。


新生儿低体温 发病机制 （6）神经系统：体温低于35℃时反应迟钝，低于33℃时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低于30℃时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸心跳变慢，低于26℃时接近死亡。（7）代谢：体温下降时机体代谢率也降低，体温每降低1℃，代谢率减少5%。由于胰岛素和己糖激酶活性受抑制，细胞摄取和利用葡萄糖的过程减少。低体温时给予葡萄糖，机体不能充分利用，在体温低于33℃时更为严重，此时血糖可反而增高，如再补充葡萄糖倾向于保留在细胞外液，并从细胞内引出水分稀释细胞外液，所以在低体温时给予大量葡萄糖是否合理尚有争议。（8）感染：低体温时机体免疫功能降低，易合并感染，新生儿低体温持续24h后，大多合并感染，死后心血培养常可获阳性结果。[2]


新生儿低体温 鉴别诊断 1、先天性甲状腺功能低下生后1～3周出现低体温，代谢率低，可因产热少而发生体温过低。有特殊面容等临床表现特点，甲状腺功能测定异常，吸碘率较正常低10%以上，T4下降，TSH升高，若TSH低，可做TRH负荷试验，如果垂体内分泌素亦缺乏，则TSH不上升，否则上升。用甲状腺素治疗有效。X线检查股骨远端末出现成骨中心。2、严重感染所致体温过低体检可发现感染病灶，有相应病灶症状和体征，一般病情重，低体温持续时间长，可发现感染病史。[3]并发症 低体温易诱发新生儿低血糖、酸血症；合并肺部病变如肺炎、肺出血；合并消化道出血；重症可发生DIC；常合并感染如败血症、化脑和肺炎等。[4]


新生儿低体温 辅助检查 必查项血气分析、血常规和血小板、血尿素氮和电解质测定，血糖和血培养以及DIC筛选检查等，某些新生儿须测定甲状腺功能。1.、血气分析：由于组织缺氧，乳酸堆积，血液pH值下降，产生代谢性酸中毒和CO2潴留。有明显代谢性酸中毒提示组织缺氧严重，各脏器功能不良，病情较重。2.、血象：血细胞比容增高，血小板数明显减少，常低至10万以下。血小板数减少常与病情严重程度并行，但紫癜很少出现。3、肾功能衰竭：明显尿少或无尿，有氮质血症，血清肌酐和非尿素氮增加，提示有急性肾功能衰竭，患儿常死于高钾血症引起的心律失常。4、其他：一旦有出血倾向或DIC检查阳性，则预后凶险。血培养或死后心血培养常可获阳性结果。[5]常规项X线胸片和心电图应常规检查，并在以后必要时复查。1、心电图：可见QRS时间延长，ST段延长和降低，T波有时可倒置。心率变慢是由于心肌受抑制，收缩时间延长，以及正常中枢性冲动信息受抑制所致。可出现心律失常如心房异位兴奋、室性期前收缩、房颤和室颤等，可有高钾表现。2、X线胸片：无肺部并发症的低体温婴儿X线胸片显示肺野清晰，系肺血管收缩所致，如血管纹理增粗，出现斑片状或团块状影，应警惕肺出血的可能。


新生儿低体温 辅助检查 3、微循环障碍：用甲皱微循环显微镜观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化，可见甲皱毛细血管襻变形，血流变慢，血球分节淤滞。从肢体血流图可见肢体血流速度变慢，表明新生儿低体温时确有微循环障碍存在。[5]


新生儿低体温 治疗标准 复温，喂养，预防及（或）治疗感染为处理原则，此外还应积极处理潜在疾病。1、复温：处理低体温最主要是复温，一般都主张逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎。复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害，可造成休克、抽搐或呼吸暂停，这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足、缺氧和脑缺血所致。慢复温即置患儿于一温暖的室内，并以温毛毯或小被包裹，一般用于轻度的低体温。并可望于12～24h内恢复到正常体温。但对重度低温者，其棕色脂肪及糖原耗竭，慢复温常无效。目前多主张外加温，进行主动复温，以减少低温对机体的损害。（1）外加温的方法：是对低体温患儿的体表供给外来热源。①温毛毯包裹。②电热毛毯：设伺服控制或手控在38～40℃。③温水浴：浸于40℃温水，10～15min，1～2次/d。④培养箱或辐射加热器：轻症常用方法是，先将患儿放入26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30～32℃;或外热源温度较患儿皮肤温度稍高（一般1℃），以后每2～3小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围，核心体温可能于12～24h内恢复正常。


新生儿低体温 治疗标准 ⑤微波器复温：人体经短时间的微波辐射后产生的热效应，能穿透入人体内3～5cm，体温上升较快，平均6～7min可上升1℃，但应注意防止烧伤及其他微波辐射的损害;照射时应用细钢丝网遮盖眼及睾丸，操作应小心以免患儿受微波损害。（2）内复温或主动中心复温：是指输送热源进入体内首先提高核心温度。在成人及儿童意外低温时曾用温盐水灌肠或胃灌洗;静脉输注温化液体（37℃）；温化腹膜透析（透析液加温至43℃），以及体外血液温化复温。2、控制感染：感染可能是低温的诱因，也可能是一种并发症，其表现可能不明显。每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染，药物选择应按不同的病原菌而定，在血培养报告前一般先用氨苄西林（氨苄青霉素）150～200mg/（kg·d）及庆大霉素4～6mg/（kg·d）或阿米卡星（丁胺卡那霉素）10～15mg/（kg·d）。如果尿排出量于复温后不增加，氨基糖苷类药物应慎用，剂量应减小，并应监测血药浓度。3、喂养与液体疗法：在复温过程中应补充热量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍等。复温加速组织代谢过程，增加葡萄糖代谢需求。由于糖原储备于冷应激时已耗竭，故易于发生低血糖。


新生儿低体温 治疗标准 能量的供应于复温开始时即应给予，但因为低体温及循环紊乱，对食物的消化吸收功能受到抑制，坏死性小肠结肠炎、胃食管反流、气管内吸入及呼吸紊乱可能发生。低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄糖液或1/5张的液体60～80ml/（kg·d）。新生儿低温时葡萄糖耐量降低，葡萄糖静注速度以不超过6mg/（kg·min）为宜。当体温上升到正常后开始喂养，开始时每天供应50kcal/kg的基础热量，60～80ml/kg总液量。以后随病情好转而逐渐增加到正常需要量。复温后，如少尿无好转，液体总量应限制。代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正，按公式：总NaHC03（mmol）=0.3×BE×kg体重，一般先以半量静滴，速度为1mmol/min，余量在2～3h内输入。4.心血管系统的支持新生儿硬肿时心肌酶谱均增加，EKG异制;低温时脉冲多普勒超声检查示肺血管压力或阻力增高，LA/AO（左房/主动脉根部）比率较正常增高，于复温时LA/AO比率更显增加，所有这些提示低温新生儿心肌受损，心功能不全，血浆容量增加。复温时限制液量，使用利尿药，甚至用正性肌力药物是合理的。


新生儿低体温 治疗标准 多巴胺能增强心肌收缩力，提高心率，选择性扩张肾血管，其剂量为5～10mg加于10%葡萄糖溶液中静滴，速度为5～10μg/（kg·min）。东莨若碱0.1～0.2mg/（kg·d）常用以改进微循环，严重病例于需要时可另静推一次。利尿药应给予，以增加尿量，减低高容量血症，一般常用呋塞米（速尿）0.5～1mg/kg，1次/d。5、肺出血的治疗肺出血的机制尚不清楚，弥漫性血管内凝血可能是重要的原因之一。对中等度或重度低温的病例可试用肝素治疗.其应用指征是：（1)末梢循环不良，收缩压≤5.3kPa（40mmHg）。（2）血膜片中见到红细胞变形或红细胞碎片。（3）血小板≤6×109/L，纤维蛋白原≤1.5g/L，FDP≥10μg/ml。开始剂量为0.5～1mg/kg静推，以后每6～8小时静滴，0.5mg/kg一次。当病情显著好转或PT及CT转正常，可改为8～12小时1次或停用。当肝素化时，应及时（常于第2次肝素用后）输新鲜血5～10ml/kg以补充凝血因子，并备好硫酸鱼精蛋白以防急需。如大量肺出血发生，药物治疗难以收效，可试用人工呼吸机治疗，部分患儿可获存活。6、其他治疗：甲状腺素可促进代谢，增加产热。


新生儿低体温 治疗标准 甲状腺粉口服曾用于治疗本病，并收到较好的疗效，但尚需进一步观察。剂量为4～6mg/（kg·d）相当于左甲状腺素钠6～10μg/（kg·d）。如低体温只是新生儿某些疾病的一个表现，则应在合理的环境温度和充分保温条件下，以治疗原发病为主。[6]疾病预后 一般因保暖不当、喂养过迟，低体温持续时间较短者，经积极治疗，患儿多能顺利恢复体温，预后良好；由某些疾病引起低体温，常是晚期表现，预后不良，病死率为25%～75%，视疾病的严重度、受寒时间、潜在的疾病、胎龄及出生体重不同而不同。低体温持续的时间较体温降低的程度对预后影响更大。如低体温持续时间过长，血气分析有明显代谢性酸中毒，重症发生多脏器损害/并发DIC，有出血倾向，肺出血和急性肾功能衰竭，均影响预后。多数患儿死于复温时肺出血，或死于循环、呼吸及（或）肾功能衰竭。存活者未发现后遗症。耳蜗电位及脑干听觉诱发电位的系列检查，其异常为一过性，未见留有永久性的损害。[6]


颞叶肿瘤 描述 颞叶肿瘤的发生率在大脑半球肿瘤中居第二位，仅次于额叶肿瘤的发生率。常见肿瘤为胶质瘤，约占颅内胶质瘤总数的17.96%，其次为脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤总数的5.42%，另外转移瘤等亦常在此部位发生。成年人多见，性别差异不明显。颞叶功能甚为复杂，有些部位的功能尚不完全明确，颞叶肿瘤的病程早期，多无典型的临床症状，诊断较困难，尤其肿瘤位于右侧者，多数仅表现为颅压增高症状，它位症状和体征很少出现，因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”，故早期诊断更为困难。疾病概述 ;颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状。随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作。根据癫痫发作的频繁程度，伴随出现幻觉。局限性癫痫发作逐渐发展成全身性大发作，发作间歇期有视野改变，如上1/4象限视野缺损发展至同向性偏盲，Todd麻痹持续时间变长，失语及精神等症状加重，最后导致颅内压增高。精神运动型发作逐渐进展多系肿瘤向皮质下溶部发展。


颞叶肿瘤 临床症状 其主要临床症状分述如下：视野改变视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一，有定位意义。在解剖上，视放射环绕侧脑室下角经过颞叶。当肿瘤位于颞叶深部时，由于影响或破坏视束或视放射，病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。肿瘤继续增大时，象限性缺损即可发展成为同向性偏盲，这种偏盲可能是完全的或不完全的，两侧对称或不对称，如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。感觉性失语于优势半球的肿瘤损害颞上回41区、42区时，可出现感觉性失语。损害颞叶后部时，可出现命名性失语。这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失，但保存说话能力，虽然如此，但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点。严重时病人的谈话完全不能被人理解，同时病人也不能理解别人的语言。健忘性失语也常为颞叶失语症的一种表现，病人对物品命名困难，而只能用描述该物品之特征或用途来代替。当说明物品名称时，病人能知是否正确，临床证实健忘性失语症常常是感觉性失语早期表现的一部分。另外，颞叶肿瘤向  颞叶肿瘤顶枕发展，还往往出现失读、失写、计算不能及视觉失知等症状。癫痫发作颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。


颞叶肿瘤 临床症状 部分病人还可出现局限性癫痫发作，多因肿瘤向上侵犯运动区所致。颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。而基本症状为记忆力障碍。记忆力为远记忆力、近记忆力与现在记忆力。肿瘤较大脑组织损害广泛时，常表现为对时间、人物、地点的定向力障碍。双侧颞叶内侧肿瘤影响海马回时表现为现在记忆障碍明显。有些颞叶癫痫病人，表现对未曾到过的地方有熟悉感（环境熟悉感）或本来很熟的场所感到很生疏（环境生疏感）。有的病人表现视物变形（变视症）和视物变大（巨视症）等视幻觉。听觉的皮质代表区在颞横回，病人幻听时，可听到声音的变大或变小、钟表声、歌声、鼓声、噪音等。幻听常伴有前庭皮质性眩晕发作和发作性耳鸣。味觉代表区在中央前回最下部，该部受损很少造成味觉障碍，但受到刺激可能出现幻味觉。颞叶癫痫发作前可有各种的先兆，其中以嗅觉先兆最多见，发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或恶臭。颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时，常出现此种先兆，故称为“钩回发作”。患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一种特殊感觉，也见于颞叶癫痫，一般癫痫也有此先兆，故无特殊意义。


颞叶肿瘤 临床症状 自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状，是一种发作性不受意识支配的活动，其中以伤人、毁物、自伤、冲动、裸体等精神兴奋者较多见，少数病人常表现有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索，头、眼发作扭转等无目的动作。颞叶深部肿瘤时，可出现发作性行为异常，并常伴有梦幻觉，病人有梦幻感，犹如梦中奇异感，常与幻视并发，似回到童年时代，或惊恐等。精神症状颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状，仅次于额叶肿瘤。主要症状是人格的改变、情绪异常（如焦虑、忧郁、恐慌、愤怒）、类偏狂、记忆力障碍、精神迟钝、表情淡漠等。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。共济失调颞中回及颞下回的后部，通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系，因此，一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调，故也可发生平衡失调，常向病变对侧倾倒。锥体束征颞叶上部的肿瘤，可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍，压迫对侧大脑脚、内囊，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的偏瘫。其它症状颞叶内侧肿瘤，可以压迫中脑而发生动眼神经麻痹。颞叶肿瘤压迫颅度颈动脉交感神经丛时，可出现霍纳综合征。基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症、麻痹性震颤综合征。


颞叶肿瘤 辅助检查 颅骨平片颞叶肿瘤与其部位的肿瘤一样，根据肿瘤的性质、生长速度、肿瘤在颅内所在的位置不同，在病程的不同阶段可出现颅压增高表现（颅缝裂开、脑回压迹增多、蝶鞍骨质的改变）。肿瘤钙化（常见有少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤和室管膜瘤等），出现于颞叶肿瘤的相应部位；颅骨局部破坏和增生等，也常于肿瘤所在部位一致。上述颅骨平片的检查，常是诊断颞叶肿瘤的可靠证据。脑室造影颞叶肿瘤时脑室造影主要是确定肿瘤所在的位置，其表现特点如下：1、前后位像：侧脑室向健侧移位。透明隔与第三脑室呈弧线形移向对侧。前角之上外角变尖，指向外方或上外方。侧脑室外侧壁凹陷，横径变小。2、侧位像：在侧位像和前后像上，下角的变化明显。肿瘤位于下角上方，则下角移位，移位可为全部或一部分；位于下角下方，则下角上移；肿瘤居于外侧，下角内移；居内侧，则外移。下角上移位，则下角与体部间距离变小。根据肿瘤所在部位，可出现下角顶部或底部的平直或弧形压迹，常与移位及室腔变窄同时出现。肿瘤突入脑室腔中即可出现充盈缺损，其形状取决于肿瘤表面的形态，如下角变细，易发生狭窄或封闭，下角全部狭窄，常同时出现僵直。肿瘤侵及脑室壁，可引起室壁轮廓的不规则。


颞叶肿瘤 辅助检查 肿瘤深居颞叶内侧，可压迫第三脑室后部引起两侧脑室和第在脑室扩大，侧移位则不明显。在侧位像上第三脑室可有轻度移位，移位方向与肿瘤位置有关。3、脑血管造影;颞叶肿瘤的颈动脉造影，主要是以血管移位的情况而作肿瘤的定位，颞叶各部肿瘤的血管移位特点如下：（1）颞叶前部肿瘤1）前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线向对侧移位，下部移位较明显。大脑中动脉膝段及相连水平段和侧裂段变直，向内上方移位，严重者三段可联成一直线指向上外，使大脑前、中两动脉呈V形。颈内动脉床突上段变直，向内移位。分支抬高。2）侧位像：大脑前动脉垂直段变直，且向前下方移位。胼胝体膝段曲度张开。中动脉侧裂段变直，向上移位，可在床顶线上1cm以上。颈内动脉床突上段变直、升高与侧裂段呈对角线向上后方走行。侧裂三角前部抬高。额顶升动脉分支变直、分离，也可向上移位。虹吸段可开大。脉络膜前动脉常变直、增粗且向上移位。基底静脉前段可向上向内移位。（2）颞叶中部肿瘤1）前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位，移位程度不定，有时较轻。大脑中动脉膝段变直，向内上方移位。


颞叶肿瘤 辅助检查 轻者只有同对侧比较才能查出，重者则水平段与侧裂段形成一条直线从颈内动脉分支斜向外上，致使与大脑前动脉呈V形。严重时可呈向上内突之弧状。颈内动脉床突上段拉直变长，且向内移位，分支也可抬高。2）侧位像：虹吸弯开大，甚至可使床突上段呈直线状垂直上升。大脑中动脉侧裂段中部明显上移。侧裂三角抬高。大脑中动脉水平段（M1）可被抬高、拉直与颈内动脉成一直线垂直上升，而与此段相连之侧裂段突然成直角转向后，并呈水平向走行。向上移位的大脑中动脉相当明显，能到达胼周或缘动脉的平面。有时因肿瘤压迫血管可部分闭塞。额顶升动脉也可向上移位。脉络膜前动脉变直、增粗，向内并向上移位。肿瘤如侵犯钩回或其附近，脉络膜前动脉可呈圆弧形突向上。基底静脉向内向上移位。大脑内静脉向对侧移位。（3）颞叶后部肿瘤1）前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位，有时移位较轻。侧裂动脉分支向内侧移位，侧裂点向内向上移行，中动脉膝段多无变化，除非肿瘤累及颞叶中部。颈内动脉床突然上段与大脑前、中两动脉主干多无变形及移位。


颞叶肿瘤 辅助检查 2）侧拉像：大脑中动脉脑凸面分支（M4、M5）升高，在床顶线上1cm以上，且可呈现弓状向上突出。侧裂点抬高。肿瘤近颞叶表面，可使角回动脉与颞后动脉及其分支拉直并分离。胼周动脉曲度可增加。额顶升动脉被压向前。脉络膜动脉因受压而迂曲，后段可因海马回下疝而向下移位。颈内动脉主干与大脑前动脉多无明显变化。基底动脉向内、向上移位，也可向下移位。大脑内静脉向对侧移位。（4）颞叶深部肿瘤1）前后位像：血管多无明显变化。2）侧位像：大脑中动脉上移轻微。脉络膜前动脉可升高变形，曲度加大且向内侧移位。大脑后动脉可能向下移位并形成弓状向下突出。基底静脉可成角变形或扭曲。脑电图颞叶肿瘤脑电图检查，局限性δ波发现率很高，约90%以上，δ波频率较慢（0.5～2次/秒）并为持续性。背景α波多异常。颞叶各部位肿瘤脑电图的特点表现如下：（1）颞前肿瘤：多形性δ波比较局限于颞前导联。背景α波一般不受影响。棘波发现率较高。


颞叶肿瘤 辅助检查 在早期与额颞部肿瘤不易区别，因为两者都可引起额外侧、额前、顶下部的脑电图改变；①额颞肿瘤的慢波主要出现在额外侧、额前、颞前部，有时波及额后、顶部；②颞前肿瘤的慢波主要在颞前，可扩散到颞后、额前部和额外侧；③懒波（一侧性α、快波减弱或α波频率变慢）在肿瘤周围较明显。（2）颞后肿瘤：多形性δ波主要出现在颞后部和颞前部，可波及到顶下部、顶部和枕部。肿瘤周围有快波减弱和θ波。病侧背景的α波常有节律紊乱，频率变慢，波幅变低或消失等改变，这些特点可以用来与颞前肿瘤作鉴别。（3）颞顶枕部肿瘤：在颞后、顶下、顶和枕部均可出现明显的δ波，但一般以顶下部为著。两侧特别是病侧α波有明显的紊乱并混有散在性δ波、θ波。脑超声波颞叶肿瘤的超声波检查，其定位阳性率最高。除出现肿瘤波外，中线波向对侧移位最明显。脑室扩大或脑积水时，侧脑室波的振幅增大，侧脑室波和中线波的距离变大。同位素脑扫描颞叶肿瘤同位素扫描，根据肿瘤的性质、部位、大小及供瘤血管的不同而有不同的表现，一般说来，颞叶肿瘤的扫描阳性率较高。脑CT检查CT诊断颅内肿瘤主要是根据肿瘤组织的密度改  颅内肿瘤变和肿瘤对脑室系统的压迫移位来判断。


颞叶肿瘤 辅助检查 有些肿瘤显示密度高，CT图像清晰；有的肿瘤因有钙化沉着，对比清楚；有些肿瘤或因瘤组织坏死，或因病灶周围水肿等变化而显示为均匀或不均匀之低密度区。颞叶肿瘤多为胶质瘤和脑膜瘤，CT检查多显示为高密度区，亦有少数肿瘤有钙化，囊变、坏死、水肿等显示其不同的密度变化。侧脑室和第三脑室常见受压、变形、移位等。


颞叶肿瘤 鉴别诊断 颞叶肿瘤同额叶肿瘤一样，病情发展比较缓慢。临床上很少出现典型症状。随着病程的进展，有时肿瘤长到相当大时，才可出现癫痫发作，伴随出现各种幻觉、精神症状、视野的改变等。最后产生颅压增高症状。颞叶肿瘤常与下列颞叶疾病鉴别。颞叶脓肿颞叶脓肿大多数继发于颅外细菌性感染，以继发性慢性化脓性中耳炎或乳突炎的耳源性脑脓肿最为常见，其次为外伤性感染和血源性感染引起的脓肿。颞叶脑脓肿，特别是颞叶慢性脑脓肿的临床表现与颞叶肿瘤的临床表现很相似，有时难以鉴别。但脑脓肿的临床症状，特别是全身感染症状多发生在早期，绝大多数有感染病灶或近期感染史，常有脉缓，体温虽有时增高，但大多数正常，血像白细胞及血沉可增高，脑脊液蛋白增高常较白细胞增高明显。脑超声波检查可出现中线波向对侧移位和脓肿波。脑血管造影有特征性的表现。CT检查可显示边界清楚的低密度区。详细询问病史和全面检查，容易与肿瘤鉴别。少数难以鉴别的病人手术探查时才能确定诊断。硬膜下血肿颞叶硬膜下血肿，临床上并不少见，仅次于额叶，见于任何年龄，多有明显外伤史，多在伤后3周以上出现临床症状，其症状与颞叶凸面肿瘤相似。


颞叶肿瘤 鉴别诊断 特别是受伤轻微而受伤当时无意识障碍，且时间较长的硬膜下血肿与肿瘤难以鉴别，可借助脑超声波、同位素脑扫描、脑CT等检查以助诊断，特别是脑血管造影检查，在前后位像上见到梭形无血管区时可确定诊断。脑血管意外及高血压脑病某些颞叶肿瘤，特别是多形胶质母细胞瘤、转移瘤，可以产生瘤内出血、坏死、囊性变而突然昏迷，有如卒中，特别是当病人患有高血压、动脉硬化，就更容易被认为是脑血管意外而忽略颅内肿瘤的诊断。但其临床表现与脑血管意外出血比较，仍较缓慢些，且大多数有颅内压增高症状，病情逐渐加重。另外，严重高血压时，可发生急性脑水肿，也可出现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、视力减退及各种局灶性脑症状，因此，也需与颅内肿瘤特别是颞叶肿瘤鉴别。但其发病一般较急，血压异常升高，或同时患有其它心血管、肾脏疾病。眼底检查可见动脉变细，有出血或渗出。并经降血压、脱水治疗，症状多可好转，有助于鉴别诊断。对于鉴别困难者，可借助脑血管造影和CT检查来确定诊断。蝶骨嵴肿瘤蝶骨嵴部位最常见的肿瘤是脑膜瘤。依  蝶骨嵴肿瘤肿瘤所在的部位分蝶骨嵴外1/3、中1/3和内1/3三个部位。蝶骨嵴肿瘤的临床表现因肿瘤所在部位的不同而异。


颞叶肿瘤 鉴别诊断 外1/3肿瘤多出现病例颞骨隆起伴眼球突出，病侧中枢性面瘫和癫痫发作（以颞叶癫痫和局限性癫痫为主）等。颅内压增高症状多在后期出现。内1/3肿瘤表现为病侧视神经萎缩和健侧视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）、嗅觉丧失、病眼鼻侧偏盲和中心盲点扩大。因眶上裂和海绵窦受累而出现眶上综合征，少数病例有眼球突出。中1/3肿瘤视其生长方向可兼有部分内、外1/3肿瘤的表现，中1/3肿瘤最多见，当肿瘤巨大时，可压迫颞极和影响额极，出现相应的局限性体征，如对侧中枢性面瘫或精神症状等。颅骨平片可见到相应部位的骨质破坏或增生，脑血管造影和CT检查，都有特征性的改变，易与颞叶肿瘤鉴别。颅中窝肿瘤此部位最常见的是脑膜瘤。其临床症状早期表现为三叉神经刺激和损害症状，部分病人表现为病侧颜面部感觉减退和三叉神经痛。病侧眼球运动障碍，可出现复视、眼睑下垂、瞳孔散大等。累及视神经或视束时可出现视力减退、原发性视神经萎缩和同向性偏盲等。肿瘤晚期可压迫颞叶内侧出现幻嗅和钩回发作等。颅底片可见颅中窝骨质破坏或增生，卵圆孔和棘孔扩大，岩骨及蝶骨可有破坏。


颞叶肿瘤 鉴别诊断 脑血管造影显示颈内动脉虹吸段明显张开，大脑中动脉抬高，颅由窝可见肿瘤病理血管，较易与颞叶肿瘤鉴别。丘脑肿瘤此部位肿瘤最常见为胶质瘤。临床症状表现复杂，主要的是丘脑（Dèjerine-Roussy）综合征，包括病变对侧半身感觉障碍，尤其以深感觉障碍较显著；病变对侧肢体轻瘫；病变对侧半身自发性疼痛；病侧肢体共济失调；病侧肢体有舞蹈或指划样运动。丘脑肿瘤通常起病隐袭。肿瘤向内发展时精神症状较为明显；向丘脑下部发展可出现内分泌症状；向丘脑外侧发展影响内囊时可有“两偏”（偏瘫、半身感觉障碍）或“三偏”（两偏加同向性偏盲）症状，有时偶可出现锥体系受累症状；向丘脑枕部发展除出现病变对侧同向性偏盲外，还可累及四叠体，表现有双眼上视不能、瞳孔不等大、耳鸣、听力障碍等。概括上述，对颅压增高病人，如出现“两偏”或“三偏”症状、精神症状或基底节症状等，应首先考虑丘脑瘤之可能。然后再通过脑电图检查


颞叶肿瘤 验方偏方 验方脑瘤汤：夏枯草30g，海藻30g，石见穿30g，野菊花30g，生牡蛎30g，昆布15g，赤芍15g，桃仁9g，白芷9g；生南星9g，蜈蚣9g，留行子12g，蜂房12g，全蝎6g，天龙片15片。每日1剂，煎2次分服。天龙片分3次随汤药分服。疗效：上海中医学院单用本方治疗颅内肿瘤11例，总有效率为72，7%。偏方难姜散：老姜、雄黄各100g。先将老姜刷去泥沙(不洗)，除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁仅留0．5cm厚，填装入雄黄粉，以挖出的姜渣封口，置陈瓦上用木炭火焙烤7～8小时，至呈金黄色，脆而不焦为度，离火放冷，研细，过80目筛，剩余姜渣一并焙干后研细，拌入粉内，即得。治法：外用。取安庆膏药以微火烘干，均匀地撒上雄姜散，可按瘤块，痛点，穴位三结合原则选定贴敷部位，隔日换药一次。疗效：安徽省人民医院采用本方治疗脑瘤、肝癌、淋巴癌，骨肉瘤等共777例，总有效率达64．8%，其中对脑瘤效果最好，有效率达70%。


宫颈癌预防法 描述 迄今为止，宫颈癌的病因尚无定论。多数作者认为是多种因素作用的结果，其发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调等因素有关。也与社会经济状况和精神刺激有关。近来不少作者提出病毒病因学说。宫颈癌预防法 ①晚婚、晚育：20岁以前结婚或发生性行为者，患宫颈癌的比例比其他妇女高2倍，18岁以前结婚生育者则高3倍。②防止不洁性交：性生活紊乱者危险性高2～3倍。③治愈慢性妇科疾病：宫颈慢性炎症、糜烂、白斑、滴虫和霉菌感染等都可能诱发宫颈癌。④清除包垢：男性阴茎包皮过长容易积垢，刺激宫颈，因而必须每天清洗。⑤定期检查：要定期进行妇科检查，尤其是45岁以上的妇女每2～3年应作1次妇科检查和宫颈刮片诊断，以便早期发现，尽早治愈。


宫颈癌预防法 治疗和预防 手术治疗手术是早期宫颈癌的有效治疗方法。子宫颈锥形切除术和子宫颈截除术可治愈一些病例。主要适用于希望生孩子的青年妇女。其他的病人应采用单纯性子宫切除术。上海医科大学妇产医院从1952年—1985年共收治宫颈浸润癌1165例，其中根治手术1049例，其五年生存率Ia期(早浸润)100%，Ib，期(浸润癌)97．6±0．6%。疗效居国内先进水平。化学治疗①大剂量顺铂疗法：第一天静点生理盐水1000—2000毫升，第二天给予顺铂(PDD)80—120mg/米2，同时挣点生理盐水4000—5000毫升，加甘露醇250毫升利尿，并重复水化3—5天。③BLM—P方案：BLM20mg/m2，I．V，第1—3天；CD—DP60mg/m2，I．V，第1天，每21天重复，有效率：36%。中药治疗①血蛊回生汤：处方：三棱、莪术、黄药子、茜草、白头翁、半枝莲、桂枝、茯苓各20g，黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、红花、桃仁各15g。加减：便血、里急后重，去黄芩，加生地榆20g、鸦胆子14粒(用糖水送服，日服4次)；尿频、尿痛、尿血者去桂枝、茜草，加夏枯草、白茅根各20g，甘草梢25g。水煎服，每日1剂，10天为1疗程。


宫颈癌预防法 治疗和预防 停药1—2天可行第二疗程。疗效：共治疗34例，结果临床治愈24例，显效5例，好转3例，无效2例。中期有效率为95．7%，晚期为90．9%。方源：丁希海等：辨证治疗中晚期子宫颈癌34例报告。《黑龙江中医药》(2)：22，1986。②七(三)品钉疗法：(1)七品钉：轻粉4．5g，生马钱4．5g，鸦胆子4．5g，白砒6g，章丹9g，雄黄9g，硇砂9g，乌梅炭18g，白芥子3g，冰片1．5g。(2)三品钉：白砒4．5g，明矾60g，雄黄7．5g，没药3．5g。(3)双紫粉：紫草30g，紫花地丁，30g，草河车30g，黄柏30g，旱莲草30g，冰片3g。(4)龙英汤：龙葵13g，白英12g，白茅根12g，旱莲草12g，半枝莲15g，苡仁15g，赤芍9g，女贞子9g，蜂房6g。钉、杆、饼剂外用，每次1至2支，插入阴道至宫颈创面上；双紫粉撒布创面上，每日1次；煎剂供内服，每日1剂，煎2次分服。配制方法：1方共研末，用40%二甲基亚砜液及淀粉制成钉、杆、饼等外用剂型，紫外线消毒后备用。2方先将白砒、明矾共研末煅烧，冷置，再加雄黄、没药，共研细末。水调制成钉、杆、饼等外用剂型。3方制成外用散剂。4方制成煎剂。


宫颈癌预防法 治疗和预防 疗效：各方配合治疗早期宫颈癌46例，近期治愈率为100%。方源：江西妇幼保健院杨学志。备考：(1)少数病人用钉、杆、饼后，可有不适、食欲下降及头晕等反应。(2)宫颈癌块收缩消失时有渗血现象，可用止血粉及纱布紧塞压迫止血。(3)制备过程中煅烧时，可排出有毒气体，应注意防护。验方将掌叶半夏制成内服片剂和外用栓剂、棒剂。口服片剂，每天3次，总量约含生药60g；外用栓剂贴敷子宫颈，每栓含生药50g，每天1次，棒剂塞子宫颈管，每棒剂含生药5～7．5克，每天1次。部分病人加服活血化瘀、清热解毒、软坚散结的中药汤剂或灌肠。疗效：应用本方治疗宫颈癌247例，其中鳞癌238例，腺癌9例。I期病人30例，近期治愈21例，有效率达96．67%；Ⅱ期病人150例，近期治愈23例，有效率为76．66%；Ⅲ期病人66例，近期治愈18例，有效率为74．24%；复发癌1例，近期治愈。方源：上海第一医学院妇产科医院。偏方取狗头一只，将其置于炭火上烧红，取出后置于地上去火毒，待冷却后，色黑如炭，即研细末，过100目筛，再置80℃温箱中1小时消毒后，装瓶备用。注意：狗头置炭火上烧红要掌握好火候，火候不及，则研成粉末为黄色，不能内服。


宫颈癌预防法 治疗和预防 火候太过，则研成粉末为白色；火候适度，则碾成粉末为黑色，以黑色为标准。用法：每次服3g，每日2次，开水送下，或用稀饭调服，或用空心胶丸装好，每次服5丸。每日2次。配合狼毒粉末加赋形剂调成糊状敷于宫颈癌病灶处，每周换敷2次。针灸及中药煎剂内服亦同时给予。湖南医药杂志1980年第2期载，禹新初等用本方治疗45岁以上的宫颈癌病人5例，均达到临床治愈标准，随访5年。均未复发。治愈率达100%。气功根据许多病人做气功治疗的效果看，郭林新气功对预防宫颈癌复发是有积极作用的。宫颈癌病人做郭林新气功，主要应做风呼吸法步行功。可选练中度风呼吸法自然行功、中度风呼吸法定步行功，弱度风呼吸法稍快行功、中度风呼吸法中快行功，强度风呼吸法特快行功以及中度风呼吸法一、二、三步行功和升降开合松静功。做功方向应面向北方，意念导引应守墨色外景。由于子宫颈癌为下腹部和会阴部病灶，因此做三个气呼吸时，手不宜放在中丹田，可放在腰部肾俞穴处。做中丹田三开合，双手也应稍远离病灶，两手与小腹的距离可保持在1尺左右。手术后或放疗后的病人练气功，也应加强中快行功和特快行功的锻练，这是防止肿瘤复发和转移的主功，并且至少应坚持五年。


宫颈癌预防法 治疗和预防 其它食疗①鸡蛋3个，猫眼草100g加糖少许煮熟后吃蛋喝汤。②鲍鱼150克，山碴20个，女贞子10克，白糖适量。将鲍鱼洗净开腹去内脏，山楂洗净去核切成片，然后共放锅里炖熟加糖即可食用。放射治疗：可用于各期子宫浸润癌。根治性放疗包括腔内镭疗和子宫旁组织的外照射。镭疗应给予6000—7000伦琴的剂量。预防：积极治疗癌前病灶如宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉等。注意性卫生，节制性生活，定期进行妇科普查。


宫颈癌预防法 癌前病变 宫颈上皮肉瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为ClN。宫颈不典型增生与宫颈原位癌的上皮变化两者性质相同，但程度不一样，宫颈不典型增生的程度较轻。根据细胞异形的程度将CIN分为三级：1级指宫颈轻度不典型增生，2级指宫须中度不典型增生，3级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向，一般来说，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然退缩的机会越多。宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异形和不典型的分化。宫颈不典型增生可以发生于宫颈外口或移行带或宫颈内膜表面。宫颈原位癌是指宫颈不典型增生累及鳞型上皮全层，但未突破基底膜，未侵犯间质，病变局限在鳞型上皮层内。[1]注意事项 宫颈活检后的注意事项应注意以下几点：1、月经前1周、月经期最好不做，以防出血。2、术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可进行活检。3、取活检的部位可能会出血，因此做完检查后1～2周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时，应到医院检查治疗。4、有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检，可提高诊断的准确率。


宫颈癌预防法 预防 宫颈癌的日常生活中的预防，应注意以下的几点：1、不要吸毒、吸烟、酗酒；2、注意性卫生；平时应注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生。3、勤洗手；饭前饭后，大小便后要洗手。4、穿着透气、宽松的纯棉内裤；霉菌易在潮湿温暖的环境中生存，因此应该穿着透气、宽松的纯棉内裤，可以防止霉菌的发生。5、保持无菌的生活环境；有性生活的女性应该保持干净清爽的床单。6、改变不良的生活方式；高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。7、多食蔬菜及水果；各类生菜、深绿色蔬菜及水果，也对不同癌症具预防效果。据专家研究，六至七成癌症是可预防的，其中三至四成可从饮食调整来改善。白领更需警惕宫颈癌的发生宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，在中国，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。对于久坐不动的白领人员则更需警惕宫颈癌的发生，下面我们就来说说宫颈癌和白领人员之间的微妙关系。一、白领人员需警惕宫颈癌发生的原因：长时间坐着，女性的盆腔容易充血，导致附件和宫颈的血液循环不畅通，而且长时间坐着阴部透气不好，这两方面的原因综合起来就比较容易发生感染，导致宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉等。


宫颈癌预防法 预防 而且，宫颈自身不会感觉到疼痛，因为宫颈神经支配属于内脏神经系统，对疼痛根本不敏感，因此有了炎症等不适后，女性自身往往不能及时发现，容易忽视。据统计，有宫颈糜烂的女性患宫颈癌的可能性要比一般女性高5-10倍。在妇女的各种恶性肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。所以说，女性保护好宫颈很重要。二、白领人员那么如何预防宫颈癌的发生呢?1、平时也不要吃太多辛辣食物，刺激宫颈，同时建议半年做一次妇科检查，有宫颈疾病要及时治疗。2、越是私密处，越需要透气，除了久坐会使阴部透气不良之外，卫生护垫用久了也同样会使阴部透气不良而导致宫颈感染，因此千万不要长期使用护垫来保持阴部环境清洁。要保护好宫颈，就要改掉久坐不动的坏习惯。特别是办公室的白领女性，工作了一段时间，就起来运动运动，做做办公室体操，这可以缓解盆腔充血对宫颈血液循环的影响，同时让宫颈透透气。[2]


宫颈癌预防法 宫颈癌能治好吗 目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。由子宫颈癌前期病变发展到宫颈浸润癌。各级宫颈上皮内瘤样病变(CIN)均有发展为宫颈浸润癌倾向，但级别越高机会越多。宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ期60%可消退，30%持续存在，10%发展为Ⅲ期，也有报道宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ期～Ⅱ期30%可变为原位癌。宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ、Ⅱ期进展为Ⅲ期需3～8年。原位癌进展为浸润癌25%在5年内，一般需10～15年。宫颈上皮内瘤样病变的治疗效果可达99%。早期宫颈癌的治疗预后也非常好，经过手术或放射治疗，IA期宫颈癌患者的五年生存率可达95%以上。第IB期，Ⅱ期和Ⅲ期宫颈癌的五年生存率分别为80-85%，60～70%和30～35%。Ⅳ期宫颈癌仍然可以治疗，但预后则远不如早期宫颈癌，其五年生存率只有14%左右。[3]


先天性桡骨缺如 描述 先天性桡骨缺如也称club hand。由Petit1733年首次报告，畸形程度从单纯的桡骨发育不良至桡骨完全缺如。发生率约10万分之一。大约一半病人双侧受累。单侧者右侧为左侧的2倍，男女之比为1:5:1。诊断 根据临床表现和X线摄片可作出诊断。检查 本病的检查方法有以下几种：(1)超声检查：先天性桡骨缺如的病变发生在桡骨远端，支配手腕部的肌肉也随之发生挛缩变形，造成前臂缩短，尺骨向桡骨弯曲，腕关节和手桡偏变形。有学者称其为“畸形手”。超声检查能够显示出桡骨缺如或者明显变短、残肢前臂短而弯曲、手偏斜内收这一具有特异性的畸形图像。(2)X线检查：临床上多进行双侧肱骨尺桡骨正侧位及双手正位片，可发现患侧桡骨缺如，同时会合并其它骨畸形，如尺骨粗短，或掌骨及指骨缺如等畸形，此时手向桡侧偏斜,与尺骨干形成垂直状。


先天性桡骨缺如 症状 根据临床表现和X线摄片可作出诊断。1、本畸形可分为三型，A型为桡骨发育不良。桡骨远端生长部位缺如。骨骺骨化延迟，桡骨远端短，格骨茎突与尺骨茎突同一水平。桡骨近端骨骺与肘关节关系正常。桡骨短缩较轻，舟骨和磊多角骨发育不良，搦指发育小或缺如，腕关节桡偏，但较稳定。B型为桡骨部分缺如，桡骨中远端未发育，桡骨近端正常使肘关节保持一定程度稳定性。桡骨发育不全，与尺骨融合，形成尺桡骨融合的一种类型，有时桡骨与肱骨小头发生融合。尺骨短缩增粗并弯曲，凸向桡骨。腕关节不稳定，手部向桡侧偏斜。C型为桡骨完全缺如。本型最常见，约占本畸50%。因腕部没有桡骨支撑，前臂桡侧软组织严重挛缩，手部与前臂形成90°或90°以上桡偏。当肘部屈曲时，手部甚至与上臂平行。桡侧射线诸骨完全缺如，包括舟骨、大多角骨、第1掌骨及拇指骨。如拇指存在，也常有发育不全或浮指。肱骨短缩、肱骨小头发育不全或缺如，肱骨远端骨骺骨化延迟。2、尺腕之间为纤维连接，没有关节软骨覆盖，腕关节向桡侧及掌侧脱位，前臂桡侧软组织挛缩明显。如畸形未得到治疗，随着骨骼生长，畸形更为加重。掌指关节过伸，屈曲受限。近排指间关节固定性屈曲畸形。近节指间关节及掌指关节X线片显示正常。


先天性桡骨缺如 症状 关节僵硬可能与伸指肌异常有关。指关节挛缩曲由桡向尺侧逐渐减轻。在1/4病例中，肘关节伸直位僵硬。肘关节伸直挛缩如不能矫正，则视为手腕中心化手术禁忌证。肌肉也同样受累。桡侧伸肌缺如或发育不全，纤维化或相互融合。旋前方肌、桡侧伸腕长短肌，肱桡肌以及旋后肌常缺如。拇长屈肌、拇长短伸肌及拇外展短肌及大鱼际肌也常缺如。但骨间肌、蚓状肌及小鱼际肌一般不受累。腕及指的伸肌正常，但常常融合一起。屈指浅肌变异较大，可以发育不全、纤维化或与屈指深肌融合一起。肱二头肌长头缺如、短头存在，但止点异常，常附着在关节囊或残存的桡骨或肱骨内上髁上。胸大、小肌及三角肌存在，但止点异常或与三角肌或肱肌融合一起。3、神经受累：腋神经及尺神经正常，肌皮神经常缺如，桡神经常常终止肘部，手的桡侧感觉由正中神经支配。正中神经较正常粗大，位于前臂桡侧深筋膜下。正中神经较正常粗大，位于前臂桡侧深筋膜下，手术时注意勿损伤。4、血管受累：尺动脉存在，常成为供应前臂及手的主要血管。骨间动脉发育良好。桡动脉及掌动脉弓异常，血管受累程度与桡侧发育不良有关。前臂桡侧由骨间前动脉支配，起自于尺动脉，与正中神经伴行。桡动脉退化或缺如。


先天性桡骨缺如 治疗措施 1.根据桡侧纵轴缺如程度来决定治疗方案。A型病人采用石膏矫形，达到矫正前臂桡侧软组织挛缩的目的。被动伸展锻炼腕关节以维持手的功能位。8～10岁时，如桡侧短缩进展影响腕的功能，则行桡骨“Z”型截骨延长术及软组织彻底松解术。术后上肢石膏固定肘关节于屈曲60°～70°，前臂旋后位及腕关节功能位。石膏固定8～10周。B型或C型病人，因腕关节不稳定，手部严重桡偏及掌屈，出生后应马上治疗，防止软组织挛缩。通过石膏矫形后，如手部达到中立位，则改为夜间夹板固定，同时进行肘关节被动屈曲活动，掌指关节掌屈，近节指间关节过伸活动。如手的桡偏及腕关节不稳定加重，手的功能受影响，则行手腕中心化手术，腕关节的尺侧及背侧关节囊紧缩，手的肌腱转位，桡侧软组织松解，如必要时可行尺骨楔形截骨矫正弯曲畸形。手术时机最好在婴儿期进行。2.手腕中心化手术禁忌证有：①合并其它严重畸形，如Fanconispancytopenia（范围尼氏顽固性贫血），手术危险性大。②肘关节伸直位挛缩，尽管手部功能重建，但由于肘关节不能屈曲，也无法发挥手的功能。


先天性桡骨缺如 治疗措施 ③病人年龄较大，到了青春期或成年人，因已完全适应畸形手的生活习惯，尺骨严重弯曲，血管及神经短缩病变也越来越重，即使行手术矫正，病人难以接受，且易发生严重并发症。病因学 先天性桡骨缺如的真正原因仍不清楚。根据Gegenbauer理论，上肢由一个主干和四个副射线组成。桡骨、舟状骨、大多角骨、第1掌骨及拇指两节指骨组成第1副射线。当第1副射线的发育抑制时，则出现先天性桡骨缺如，同时拇指也常缺如。


先天性桡骨缺如 病理改变 1.本畸形可分为三型，A型为桡骨发育不良。桡骨远端生长部位缺如。骨骺骨化延迟，桡骨远端短，桡骨茎突与尺骨茎突同一水平。桡骨近端骨骺与肘关节关系正常。桡骨短缩较轻，舟骨和大多角骨发育不良，拇指发育小或缺如，腕关节桡偏，但较稳定。B型为桡骨部分缺如（图1A），桡骨中远端未发育，桡骨近端正常使肘关节保持一定程度稳定性。桡骨发育不全，与尺骨融合，形成尺桡骨融合的一种类型，有时桡骨与肱骨小头发生融合。尺骨短缩增粗并弯曲，凸向桡骨。腕关节不稳定，手部向桡侧偏斜。C型为桡骨完全缺如（图1B）。本型最常见，约占本畸50%。因腕部没有桡骨支撑，前臂桡侧软组织严重挛缩，手部与前臂形成90°或90°以上桡偏。当肘部屈曲时，手部甚至与上臂平行。桡侧射线诸骨完全缺如，包括舟骨、大多角骨、第1掌骨及拇指骨。如拇指存在，也常有发育不全或浮指。肱骨短缩、肱骨小头发育不全或缺如，肱骨远端骨骺骨化延迟。并发症 本症常与其它先天性畸形并存，如：脑积水、兔唇、腭裂、肋骨畸形、肺发育不全或萎缩、疝气、脊柱侧凸或后凸、半椎体、肛门闭锁、马蹄足、Fanconi综合征合并严重贫血等。


先天性桡骨缺如 预防 本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。同时应注意鉴别是单纯的桡骨缺如，还是由于其它先天性畸形引起的桡骨缺如，以便进行对因治疗。及早让患儿恢复健康。


神经卡压综合征 描述 本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。临床表现 1.疼痛和感觉异常　可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。2.夜间加重又称休息痛。3.疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。4.肌肉萎缩、无力、运动不协调。5.交感神经受累征　表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。6.卡压点的局限性压痛、放射。卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。7.Tinel征　为卡压点的轻叩痛并有发麻感。神经根病EMG可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。


神经卡压综合征 各部位神经卡压综合 （一）腕管综合征好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。有利用内窥镜手术的报道。（二）腕部尺管综合征本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。腕部尺管截面为三角形，前壁为浅腕横韧带，后壁为深腕横韧带，内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。内容尺神经和尺动、静脉通过。尺神经在其内受压引起尺管综合征。在腱鞘囊肿引起者最多，占28.7%，慢性损伤占23.5%，挫伤占10.3%。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。


神经卡压综合征 各部位神经卡压综合 深支卡压可致手的内在肌萎缩，无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇指内收，其他四指收展无力，环、小指可表现为爪形畸形，夹纸试验，Froment试验阳性。电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG，神经传导速度减慢。非手术治疗无效者可手术切开Guyon管，使尺神经充分减压、游离。（三）旋前圆肌综合征征中神经于前臂近端，被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致。前臂旋前时，正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起，故本病多见于前臂反复强烈旋前的2种。起病时肘前疼痛，可向桡侧三指放射，可有屈指无力，手臂使用过度会加重疼痛，正中神经支配区可有麻木、烧灼感及客观感觉障碍。旋前圆肌上缘可有压痛，Tinel征。对掌无力。局部皮质激素注射多能缓解症状，无效时可手术切断卡压腱弓或纤维带。（四）骨间前侧综合征本病又称Kiloh-Nevin综合征，是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致。表现为肘前疼痛，拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱，如拇长屈肌完全瘫痪可表现为“捻”征，屈肘时可发现旋前方肌力弱，手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。（五）桡管综合征本病又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压痛。


神经卡压综合征 各部位神经卡压综合 是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致。起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节，伸拇，外展拇指无力，伸腕偏向桡侧，原因是尺侧伸腕肌受累，桡侧腕伸肌完整。无感觉异常，无疼痛。本病中指试验阳性，检查时令肘、腕、指间关节伸直，抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性。网球肘疼痛出现于内上髁上下。手术需探查骨间背侧神经常见的卡压点，包括桡骨头前方，桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。（六）肘部尺管综合征这是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。常见的病因为过度肘活动，肘外伤后遗症，先天畸形。此外肘关节疼痛，如骨关节病、结核、类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫。起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。环小指屈曲无力，尺神经支配区感觉障碍，可有内在肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经，压痛，Tinel征阳性。电生理检查有助于诊断。非手术治疗无效时可采用尺神经前移和肱骨内上髁切除术。（七）肩胛上综合征这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起。


神经卡压综合征 各部位神经卡压综合 该切迹外侧为喙突基底，进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管。肩胛长期过度活动的职业易导致本病。表现为持续钝性肩痛，向颈及肩胛间区放射，肩部活动增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩，但局部多无压痛。（八）梨状肌综合征坐骨神经越过坐骨切迹一般在梨状肌前下，于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出，该处卡压引起梨状肌综合征。病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤，主诉臀部疼和感觉异常，并向股后侧放射，检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。（九）股外侧皮综合征股外侧皮神经通过髂前上棘处，在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病。表现为股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏，触、痛、温度觉可有减弱，髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛，髋过伸可使疼痛加重，无运动障碍。（十）腓综合征腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病，损伤和体外压迫为常见病因，表现为足与小腿外侧痛、麻木。运动障碍为踝背伸，伸趾无力，外翻力弱或消失，小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。


神经卡压综合征 各部位神经卡压综合 腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点，损伤和鞋袜过紧可导致本病，只表现为神经支配区的疼痛和感觉异常。（十一）跗管综合征胫后神经在内踝后下被屈肌支持带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病。足过度使用引起的慢性损伤是常见病因。主诉足底或足跟有间歇性棘痛、灼痛或麻木，长久站立或步行可加剧疼痛，常有夜间痛，使病人痛醒。内踝后下可有压痛和Tinel征。跖趾关节屈曲力弱，止血带充气试验可诱发足痛。（十二）趾底综合征本病又称Morton病、Morton跖痛征，可能为趾底神经在相邻两个跖骨头、跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致。病因常为长久站立，步行累积形成的慢性损伤。主诉跖骨头下方有阵发性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脱鞋后减轻。横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛。非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋，支持塑制已平坦的横弓。传统手术切除致痛神经瘤，近年报道切断趾间深韧带获得优良疗效。


神经卡压综合征 治疗 非手术治疗采用局部制动，注射皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反应，缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病，很少自愈。一般需手术切开骨-纤维通道，使神经得以减压松解。应注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。


膝关节创伤性滑膜炎 治疗措施 1.正确处理休息与活动关系。在积液未消退前，应暂停主动与被动活动。严重者应适当制动。过早活动，可导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段，即应开始积极锻炼股四头肌（等长收缩），积液消退后，开始膝关节活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。配合使用通膜消痛.膏效果会更好。2.关节内积液过多，可使关节腔内压力增加，刺激神经末梢使疼痛加剧，反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连，导致功能障碍，故应穿刺抽液。积液少时可不必穿刺。3.局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药。膝关节创伤常可引起关节内血肿，多由于关节内骨折、或韧带、滑膜等软组织、手术等引起。亦有其他原因如坏血病、血友病、绒毛结节滑膜炎等，统称为自发性关节内积血。膝关节内血肿，因有纤维蛋白酶作用很少凝固、机化大都保持流动状态。积血中的红细胞溢出到滑膜细胞间隙，并滞留于该处，以及滑膜下组织内，其他则被滑膜细胞吞噬、碎裂而转化为多中心或单中心的蜗状带膜小体和含铁小体，遗留在关节内的积血如未被吸除则因含铁血黄素沉着而导致关节周围纤维化。其临床特点是膝关节创伤后，短时间内迅速肿胀，因关节内张力急速增加以及红细胞破坏后的产物，对滑膜的刺激，可引起轻度局部疼痛。


膝关节创伤性滑膜炎 治疗措施 体温与局部温度均会增高。当诊断不肯定时，则应穿刺确诊。除血友病外，任何原因造成明显的关节内血肿，都应及时穿刺吸除后加压包扎。并根据不同的原因，加以处理。病理改变 滑膜受损伤后，主要的反应表现在两个方面。1.滑膜血管扩张、血浆、血细胞、红细胞、和巨细胞等外渗到关节液内，纤维蛋白沉积。2.滑膜细胞活跃、增生，并产生大量粘液。这些滑液中，含有白细胞、红细胞、破裂后释放的大量胆红素、脂肪、粘液素以及纤维蛋白等；同时使滑膜增生肥厚、粘连、软骨萎缩，影响关节功能。临床表现 膝关节受到损伤后，关节肿胀、疼痛、髌骨浮漂、活动受限。应与关节积血鉴别。主要根据为：积血在伤后  滑膜炎的症状立即出现，而滑膜炎则于伤后数小时逐渐出现。积血疼痛明显，而滑膜炎较轻。积血常伴有全身反应，体温升高，而滑膜炎多无此反应。必要时可通过关节穿刺，以明确诊断。滑膜炎是一种普遍存在的症状，如半月板损伤，关节内游离体，软骨软化，活膜结核血友病，类风湿性关节炎等均可引起，因此在诊断时，应注意排除这些因素。


膝关节创伤性滑膜炎 治疗方法 目前临床上治疗方法很多，想取得好的效果，防止后遗症及复发，重要的是根据您的具体情况确定治疗方法和用药，建议最好采用外用药物治疗，可外敷通膜消痛.膏有舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒的作用。传统中医外科膏药通膜消痛.膏外敷治疗,局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。促进功能恢复而达到治愈目地。1.推拿疗法用温水把双手洗净，擦干后双手互相摩擦至温热；找一安静的环境，最好是在床上；仅穿短裤，露出腿部；1、点压六穴：站立或者平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲膝部都可以。搓热双手，用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位，力度要由轻入重，至相应穴位有麻痛感为好。6处穴位顺序如下：环跳穴、伏兔穴、风市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每处穴位点压2分钟。2、推按大腿：平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲。搓热双手，把患有滑膜炎的腿放平，双手从大腿根部往膝盖方向缓慢推按，力度由轻开始慢慢加重。


膝关节创伤性滑膜炎 治疗方法 做此步骤时意念集中在手推过的部位，意念气血被手推向了膝盖部位。推按3分钟。3、按压膝部：平坐在床上，患病腿平放或者自然弯曲。搓热双手，双手按压患病膝部：先左右相对按压（左手在膝盖左边，右手在膝盖右边）1分钟，然后上下按压（一只手在膝盖上部，另一只手在膝盖下部）1分钟，接着全方位的按压膝部关节（用双手掌心从各个角度揉按膝盖至膝部发热）2分钟。做此步骤时意念集中在手和膝部接触的部位。注意：按压时要用手掌心使劲，类似揉面那种力道。4、足腿导引：平坐在床上。以左腿患膝关节滑膜炎为例：第一步，左腿膝盖弯曲，左手握住脚趾部位，右手握住脚跟部位；第二步，左手把脚趾向左方向牵引，右手把脚跟向右方向牵引，慢慢牵引到不能动为止，力度要柔和，同时配合呼吸为呼气；第三步，双手依然握住脚趾和脚跟，慢慢牵引让脚自然归位，同时配合吸气。以上第二三步重复10次。如果右腿患病反之。每晚外敷通膜消痛.膏，以生姜水以生姜擦拭皮肤后，将本膏药直接贴患处，左右各一贴。注意：做牵引的力度一定要柔和，动作一定要缓慢，幅度要到不能动为止。2.中医膏药疗法滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。


膝关节创伤性滑膜炎 治疗方法 在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。通膜消痛.膏可消除滑膜炎症状，内外兼治，促进气血循环，清除患处瘀血，祛散关节处风寒诸邪，全面消除关节滑膜酸痛、麻木等症状。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，积水期间尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦。


膝关节创伤性滑膜炎 治疗方法 中医膏药疗法。原理：人体经络由经和络组成，经是干线，络是旁支，经络纵横交错，在人体里构成一张大网，穴位是经和络的交汇点。“褚病于内，必形于外”。当人体某个部位出现症状，治疗时要按照经络的走向，在“阿是穴”及其相应的穴位同时展开，并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗，以达到标本兼治，彻底切断复发根源的目的，外敷膏药通膜消痛.膏刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。治疗滑膜炎的方法,西医学多认为，目前还没有能力使滑膜炎的病理逆转，患者只能使用止痛药、止痛针、抽积液等来缓解症状。然而，素来强调整体施治、治病求本的祖国医学对此症早有研究，并以长于活血化瘀、强筋壮骨的传统黑膏药对其取得了十分理想的临床治疗效果，其中疗效最为显著者，即为中医名方通膜消痛.膏。


膝关节创伤性滑膜炎 治疗方法 通膜消痛.膏，由赤芍、杜仲、红花、牛膝、天麻、续断、五加皮、川乌、草乌、桂枝、当归、狗脊、土鳖、木瓜、乳香、没药、细辛、旱三七、川穹、冰片、血竭、自然铜、麝香、麻油、黄丹、生姜、老蒜、葱白等二十八味中药材组成，外敷膝关节可达通经活络、祛风除湿、强骨壮筋之功效，从而彻底治疗膝盖积水顽疾。在相应的穴位贴敷可使药效增加3-5倍，用疗程贴穴位是中药外敷的关键所在，在几百年的实践中已得到证实。治愈后不易复发。膝关节骨质增生（滑膜炎）贴法：可于膝盖两侧“膝眼穴”各用通膜消痛.膏一张，把整个膝关节包裹起来。腿弯大筋疼痛必须贴“委中穴”，髌骨软化可贴“鹤顶穴”，小腿麻木疼痛贴“承山穴”，均可加贴“血海穴”对治疗下肢疼痛效果非常好。3、滑膜炎的外治法膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。一般骨科类的疾病，我们首选的疗法通常都是外用疗法，滑膜炎亦不例外。


膝关节创伤性滑膜炎 注意事项 1、滑膜炎最惧受凉：膝关节长期处于阴暗潮湿的环境下，致使喷水池湿滞于筋骨关节，络脉不通，筋肉骨节失养，从而产生关节肿胀、疼痛、反复发作、或肥胖之人，湿气下注于关节而发病。很多滑膜炎患者都是因为关节炎而引起的。2、适当的运动也非常有助于滑膜炎的治疗：膝关节为人体负重最大的关节，人们每天都要工作、学习、负荷量是可想而知，滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系，正确的活动不但有利于疼痛的恢复，同时预防旧病复发。在急性期应动静结合，禁止做过量的活动，在膝关节产生积液的情况下，最好要制动，以免造成膝关节负重，产生更多的积液。3、做以下运动：坚持做双侧股四头肌的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次。


膝关节创伤性滑膜炎 生活调养 (1)避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。(2)适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。(3)及时治疗关节的损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。(4)减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。


膝关节创伤性滑膜炎 生活调养 因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。预防 (1)避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。(2)膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。(3)过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。(4)老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。


偏瘫 偏瘫偏瘫 又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级，全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。


偏瘫 发起病因 多由急性脑血管病及其原发病引起。急性脑血管病人产生原因，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里  偏瘫宣传图册主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓三偏征。偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点：1、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。2、高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者93%有高血压病史。3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。


偏瘫 发起病因 4、心脏病，如：心内膜炎，有可能产生复壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。5、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。偏瘫的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级，而发生了中风，中风的诱因大致有：1、情绪不佳（生气、激动）；2、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。3、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。4、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。5、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。6、服药不当，如降压药使用不妥。任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫。


偏瘫 症状 主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：①意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。②弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力  偏瘫低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。③痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。④轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。


偏瘫 鉴别诊断 （一）皮质与皮质下性偏瘫　皮质性偏瘫时，上肢瘫痪明显，远端为著。如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。顶叶病变时，有皮质性感觉障碍，其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常，而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。感觉障碍以远端为明显。右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状（右利），双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍，精神症状。大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩，晚期可有废用性肌萎缩；但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进，但其他锥体束征均不明显。皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见，其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。（二）内囊性偏瘫


偏瘫 并发症 脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种：⑴肩关节半脱位上肢完全瘫痪后，使肩关节周围肌肉松弛，在重力的影响下，肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。肩关节为什么容易半脱位呢?这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。肩关节的这种功能，主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了，临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。⑵肩手综合征此症常发生于脑血管病后1～3个月，是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因，如不及时治疗，后果严重，常引起残疾。


偏瘫 并发症 这种病主要表现为患侧肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，强制被动运动则剧痛难忍，手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，压之微凹，皮肤渐红，皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。⑶肩关节周围炎常于偏瘫后数月发生，临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛，以后逐渐加重，病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛，往往使患者难以入睡，而无望地哭泣，并恳求医生或别人不要动他的肩臂。此外，足趾严重屈曲、内收，肘、膝关节屈肌萎缩，跟腱缩短，当触地受压或活动时，也常引起患肢疼痛。


偏瘫 临床表现 偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。在临床上有四种表现形式：①轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作偏瘫性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。②弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。③痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。④意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。以上为偏瘫临床的四种表现形式，大家需注意了解。偏瘫患者的护理很重要，良好的护理对病情的康复起着非常关键的作用。


偏瘫 分类 偏瘫的分类有：⑴完全性偏瘫：是指一侧中枢性面神经、舌下神经及上下肢的瘫痪，瘫痪的程度完全，肌力为零级。⑵不完全性偏瘫：是指一侧轻度的中枢性面神经、舌下神经与上下肢瘫痪，按程度可分为1～4级。⑶均等性偏瘫：指身体一侧的中枢性面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪和中枢性上下肢瘫痪的程度相等。不管是完全性偏瘫或不完全性偏瘫，此三部分的瘫痪程度总是相等的。均等性偏瘫多见于内囊的损害，因为内囊是运动纤维的集中处，在内囊发生较小的病灶就可损伤通过内囊的所有运动纤维，出现完全性或不完全性均等性偏瘫。此外，均等性偏瘫亦可见于皮质下白质较大的病灶损害时。⑷不均等性偏瘫：指中枢性的面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪、中枢性的上肢瘫痪及中枢性下肢瘫痪的程度不相等。是皮质下白质病变的特点。根据病灶发生的部位不同而出现的不均等的偏瘫亦不同，一般分为两种情况：1以面神经、舌下神经和上肢为主的偏瘫：可见于前中央回下2/3的皮质下白质损害时，常见于脑血管病、肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑脱髓鞘性疾病及脑外伤等；②以下肢为主的偏瘫：可见于前中央回上1/3的皮质下白质的病变。主要表现为下肢的瘫痪程度重，而上肢及面神经、舌下神经瘫痪轻。


偏瘫 治疗 常规治疗偏瘫又叫半身不遂[3]，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。偏瘫是由脑血管病变引起的，多见于老年人，尤其是高血压或明显动脉硬化者。偏瘫治疗方法与康复保健极其重要，在中风患者度过危险期后，大多留有半身不遂、言语不利等后遗症，此时加强防治中风后遗症有着较好的效果。脑中风病人在康复期如无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主，另外稳迈舒运动按摩轮有助于恢复下肢、关节和足部的运动功能。适合于中风后遗症偏瘫患者的主动肢体康复锻炼，对膝踝关节、下肢和足部的骨折和扭挫伤等长时间固定治疗后的肌肉萎缩和肢体运动功能的恢复也有不错效果。使用时要注意交替选择运动按摩方式。可单脚运动按摩；或一只脚做运动按摩，另一只脚做静止穴位刺激按摩；或双腿脚同向运动；或双腿脚反向运动。推拿治疗一、适应症中风恢复期、后遗症期。二、辨证施治包括三部分﹙一﹚辨证分型：本证以单侧上下肢瘫痪无力，口眼歪斜，舌强语蹇等为主症。


偏瘫 治疗 初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，活动功能受限，以后逐渐出现强直挛急，患者姿势常常发生在改变和畸形等。﹙二﹚治则：舒筋通络、行气活血。﹙三﹚基本治法：背及下肢部操作﹙1﹚手法：滚、按、揉、搓、擦等法﹙2﹚穴位及部位：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。﹙3﹚操作：⒈患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2-3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用滚法治疗，并向下至臀部，股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动。约5分钟。⒉患者取健侧卧位﹙患侧在上﹚。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。约3分钟。⒊患者取仰卧位。医者站在侧面，用滚发在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至髋关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪、。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施与患侧下肢，拿委中、承山、以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。最后用搓法施于下肢。


偏瘫 治疗 约3分钟。上肢部操作﹙1﹚手法：滚法、按、揉、拿、捻、搓摇等法。﹙2﹚尺泽、曲池、手三里、合谷。﹙3﹚操作：⒈用滚法自患者上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法的同时配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法。约5分钟。⒉患者取坐位。用按法于患侧肩部周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3-4次，配合活动肩、肘、腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2-3次。约3分钟。头面颈项操作﹙1﹚手法：按、抹、扫散、拿等法。﹙2﹚穴位及部位：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井。﹙3﹚操作：  偏瘫①患者坐位，医者站于患者前面，用抹法自印堂至太阳往返4～5次，同时配合按、揉睛明、太阳。再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，毎侧20～30次，配合按、揉角孙。约二分钟。②患者坐位。医者站于患者后侧面，按揉颈项两侧，再按风府、拿风池、肩井。


偏瘫 治疗 ③面瘫治疗如下：医者在患者一侧，用一指禅推法自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗，并可用揉法或按法先患侧后健侧，再配合应用擦法治疗。接上式，用一指禅推法施与、风池及项部，随后拿风池、合谷结束治疗。针刺治疗偏瘫针刺疗法对偏瘫治疗有较好疗效，不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用，对部分病例还可早期治疗。现将较常用的体针和头针疗法介绍如下。⑴体针的常用穴位头面部：百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。上肢：曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。下肢：环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。每次取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用1～2个主穴，再选若干配穴。每日1次，7～10天为1疗程，休息5～7天，可再行第2疗程，并可用电针。⑵头针：是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论，运用针刺疗法，在头皮上划出皮层功能相应的刺激区，在这些刺激区进行针刺，以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳；脑出血病人一般待病情稳定后开始。


偏瘫 治疗 取穴：对侧运动区为主；感觉障碍取对侧感觉区；运动性失语取对侧面运区；感觉性失语取对侧语言三区；命名性失语取对侧语言二区。方法：根据上述原则选好刺激区位置，用快速进针，达到头皮下或肌层，斜向捻转至要求的区域长度，进行快速持续捻针，每分钟要求捻转200次以上，一般2～3分钟即达到适应刺激量和刺激强度，患者相应的肢体有热、麻、胀、抽、出汗等感觉，休息5分钟，再捻转2～3分钟，再休息5～10分钟起针。每日1次，一般10～15天为1疗程，中间可休息一周左右，再作第2疗程。注意事项：针刺部位要选择准确，针刺前应用75%酒精棉球严格消毒。针刺入后局部剧痛可捻转2分钟，若仍剧痛难忍，可将针退至皮下，适当地调整一下进针方向，可避免疼痛。起针时用干棉球压迫针孔1～2分钟，以防出血。如病人晕针，立即起针，应给予适当处理。


偏瘫 预防方法 防治及预防偏瘫，以下介绍几种方法：1、定期体格检查是预防中风、偏瘫的重要措施。有很多发生中风的病人，家属往往觉得很惊讶，因为病人平时从来不看病不吃药，一直以为他（她）身体很健康，没想到却一下子中风了。其实，身体健康只是病人和家属的一种错觉。中风的病人往往存在中风的危险因素而不自知。这些人如果能早期发现疾病，采取有效的治疗措施，中风是可以预防的。所以，对年龄40岁以的人群，特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人，定期进行体格检查，及早发现及早治疗中风的危险因素，可以预防中风的发生。2、加强身体锻炼对预防偏瘫有何益处。实践证明，体育锻炼有助于偏瘫。⑴体育锻炼可以增强体质，提高抗病能力，延缓衰老。⑵体育锻炼能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，提高脑的血流量。⑶体育锻炼能够降低血压，扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板聚集性，从而可以减少血栓形成。⑷体育锻炼可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而可以预防动脉硬化。长期锻炼能降低体重，防止肥胖。因此，体育锻炼是预防偏瘫的一项重要措施。


偏瘫 护理 注意事项一、开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征（即体温、呼吸、脉搏、血压）平稳，就可以开展康复训练。如果已经并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在医务人员的指导下进行训练。二、运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。如安静时心率超过120次/分，收缩压超过24kPa（180mmHg），有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次/分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。三、结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。四、顺其自然：病人能达到什么程度就到什么程度，但可以建议病人坚持试做1－2次更难的动作。五、注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅，避免过劳。六、若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。七、运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。


偏瘫 护理 八、训练频度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次约30分钟。九、不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。日常护理一、功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以恒。二、完全性偏瘫阶段：可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约15－30分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90℃。三、部分功能恢复阶段：这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。四、基本恢复阶段：在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。


偏瘫 护理 上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。五、饮食护理：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。六、其他：要帮助病人树立信心。要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够的时间休息和睡眠，以利早日康复。家庭护理首先要对病人进行心理护理。偏瘫病人由于恢复慢、活动受限而产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。其次防止各种并发症的发生。


偏瘫 护理 首先要防止褥疮的发生，由于病人肢体活动受限，需长时间卧床，故易引起坠积性肺炎和骨突出部位的褥疮发生，因此要定时翻身，一般每两小时翻身一次，更换其卧位。在翻身时切忌在床上拖、拉，以防止擦伤皮肤。并对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查，用50%红花酒精进行按摩，按摩时手掌或拇指紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，环形按摩。骨突出处可用气圈或棉圈垫上，使突出部位悬空，减少受压。还要选择合适的床垫，一般用海绵垫或气垫床。对大小便失禁的病人应注意保持皮肤和床褥干燥。定期用温水给病人擦澡、擦背，局部按摩，以促进血液循环，改善局部营养状况。对于汗湿、尿湿的床垫随时更换，擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。第三应防止肢体肌肉挛缩和关节畸形。应使病人保持良好的躺坐姿式，协助其被动运动。如防止上肢内收挛缩，可在病人腋下放置一个枕头；防止足下垂，可在患肢给予夹板等。应尽早给病人进行被动运动，各关节每日被动运动2～3次，每次每个关节各方向运动5次以上，运动要轻柔，切忌粗暴，以免引起疼痛及损伤组织。此外还要防止泌尿系感染。


偏瘫 护理 留置导尿管的病人应用无菌引流袋，每日更换1次，密切观察尿的颜色、气味，如有混浊、臭味则为泌尿系感染，应及时使病人用上抗生素。要鼓励病人多饮水，以冲淡尿液。总之，对偏瘫病人家庭护理除注意防止并发症外，还要注意语言和肢体功能康复训练，以及日常生活活动的训练，从而逐步达到生活自理以至全身心的康复。肢体护理保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为达到效果，患者手中可放一块海绵团；肘关节微曲，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为防止足部下垂，使踝关节，稍背曲；为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其它自制支撑物。加强瘫痪肢体活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼，以防止肢体畸形、挛缩。预防并发症：由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常每两个小时翻身一次，并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉，又要防止被烫伤。病人翻身时，应扣击其背部，鼓励咳痰，以防止坠积性肺炎。多吃水果、蔬菜，以保证足够营养摄入量，尤其是水、维生素和纤维素。养成排便习惯，防止便秘。


偏瘫 护理 早餐前先给一杯热饮料（如热开水、茶水、牛奶等），以促进肠胃蠕动。为促进排便，还可以按摩腹部，由右下向右上，转向左上，再转向左下，每次按摩5-10次。便秘时可遵医嘱用药。生活自理和职业能力训练：瘫痪好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者尽可能完成自己能力所及的事情，如脱穿衣服、洗脸、用餐等。家庭康复训练功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复。但是功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒。饮食方面：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。其他：要帮助病人树立信心，不要嫌弃和指责病人。


偏瘫 护理 要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够时间休息和睡眠，以利早日康复。训练注意事项⑴开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征（即体温、呼吸、脉搏、血压）平稳，就可以开展康复训练。如果已经并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在医务人员的指导下进行训练。⑵运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的偏瘫治疗仪过程，逐渐恢复体力。如安静时心率超过120次/分，收缩压超过24kPa（180mmHg），有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次/分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。⑶结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。⑷顺其自然：病人能达到什么程度就到什么程度，但可以建议病人坚持试做1－2次更难的动作。⑸注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅，避免过劳。


偏瘫 护理 ⑹若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。⑺运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。⑻训练频度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次约30分钟。⑼不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。


偏瘫 饮食 偏瘫患者的饮食调养偏瘫是脑血管病常见的后遗症，病人生活大多不能自理，精神上比较疲劳，在生活上和饮食上需要得到亲人的更多照顾和体贴。有些病人由于长期卧床体力活动明显减少，胃肠道蠕动相对减弱、消化吸收功能降低，易发生便秘，因此病患者的饮食出现许多新问题。1、应供给营养丰富和易消化的食品，满足蛋白质、无机盐和总热能的供给。2、多饮水并常吃半流质食物，瘫痪病人常有怕尿多而尽量少饮水的心理，这是不对的，瘫痪病人应有充足的水分供应，病人清晨饮1-2杯谈盐水可预防便秘。3、食物不可过于精细，注意膳食纤维的摄入，增加胃肠蠕动，以预防便秘的发生。4、忌饮浓茶、酒类、咖啡和幸辣剌激性食物饮食宜忌【宜】偏瘫患者应多吃下列东西，如：芦笋；红薯；卷心菜；芹菜；芥菜；大白菜；大蒜；蕨菜；番茄等。芦笋：含有多种甙类化合物，芦丁、甘露聚糖、胆碱、叶酸等对心脏病、高血压有一定疗效。红薯：具有消除活性氧作用，活性氧可诱发动脉硬化。卷心菜：能使胆固醇转化为酶后排出。芹菜：嫩芹菜捣汁加蜂蜜，可防高血压。芹菜连根与糯米同煮稀粥，治疗冠心病。芥菜：煮粥可以高免疫力，冲茶降压。大白菜：含微量元素硒---是心脏不可或缺的微量元素。


偏瘫 饮食 大蒜：预防心血管疾病，降低胆固醇浓度，延缓血管硬化，增强心肌收缩力，使动脉硬化减轻，预防血栓形成。蕨菜：含萝卜素、Vc、蛋白质、纤维素等多种微量元素及16种以上氨基酸，具恢复脑细胞功能，安神降压。大葱：有消除血管内不正常凝固，防止动脉硬化。番茄：含番茄素，能够保护低密度脂蛋白，免受氧化破坏，可减少心血管疾病，降低心肌梗塞和高脂血的发生，防止动脉硬化。黑木耳：能降低血液凝块，缓和冠状动脉粥样硬化，对预防和治疗冠心病有特殊效益。黄瓜：丙醇二酸在人体内可抑制糖类转化为脂肪，有预防冠心病的功效。苦瓜：富含VB1，维持心脏正常功能。内含Vc，防止动脉粥样硬化，保护心脏等作用。菠菜：含大量抗氧化剂，促进细胞增殖作用，即能激活大脑功能，又可增强活力。南瓜：含多种微量元素，对高血压有一定效果。木瓜：含十七种以上氨基酸及多种营养元素，能软化血管。草莓：富含维生素和果胶物质，防治动脉粥样硬化，冠心病，脑溢血有很高临床价值，对高血压有一定功效。猕猴桃：含十七种以上氨基酸、果胶、鞣酸、柠檬酸、黄酮类物质，含多种微量元素、维生素，尤其Vc和硒含量丰富，长期食用，可降血压、血脂等症。


偏瘫 饮食 猕猴桃汁治疗高血压、心绞痛、心律不齐，预防缺血性脑血管病，脑动脉硬化。杏：食用杏仁对心脏有保护作用。西瓜：西瓜汁富含VA、B、C和蛋白质、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、苹果酸、番茄色素、磷酸及钙、铁、粗纤维等，对高血压有很好作用。柿子：柿叶含大量VC，具有降压、保护心血管作用。柿子中含维生素较一般水果高，对于心脏病、心梗、中风都大有益处。其含有一种酚类化合物，有预防动脉硬化，降低心血管疾病发生率。柑橘：在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可预防血栓形成。经常食用，可预防心血管疾病。核桃：生吃核桃与桂圆肉、山渣，能改善心脏功能。石榴：软化血管。枣：辅助治疗心脏病、高血压，缓和动脉硬化。苹果：每天食300g，血液中胆固醇水平即可下降，血管也不会硬化。【忌】⑴低脂。禁吃食物有：肥肉、肥鸭肉、肥鹅肉、家禽皮、动物内脏（肝、肾、心、脑）、蛋黄、鱼子、腊肉、腊肠、虾、全脂奶、奶酪、巧克力、蟹黄、皮蛋黄、猪油、奶油、可可油、橄榄油、腰果等，因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中胆固醇浓度明显增高。⑵忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖饮料，控制热量，因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。


偏瘫 饮食 ⑶食盐不宜过多，每日控制在5克以内。⑷不宜吸烟、饮酒，因为烟酒都可以加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血压升高，诱发中风。⑸不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌耗氧明显增加，加重心脏负担。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。[4]饮食注意事项一、适量增加蛋白质：由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。二、注意烹调用料：为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。三、科学饮食：偏瘫患者应供给营养丰富和易消化的食品，满足蛋白质、无机盐和总热能的供给。多饮水并常吃半流质食物，瘫痪病人常有怕尿多而尽量少饮水的心理，这是不对的，瘫痪病人应有充足的水分供应，病人清晨饮1-2杯谈盐水可预防便秘。四、限制以下食物的摄入：忌饮浓茶、酒类、咖啡和幸辣剌激性食物。限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。


偏瘫 偏瘫知识 吸烟促发偏瘫的病理过程是随着吸烟时间的推移，吸烟量不断增加，血粘度升高并逐渐达到一定阈值，机体便处于危机之中，自动调节的能力下降，易导致偏瘫的发生，故吸烟是偏瘫独立的危险因素。后期康复训练后期康复以最大限度提高生活质量为最终目的，此阶段为康复治疗的最后一关，患者一定要坚持到底。（一）康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。（二）康复方法：继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中01、手指的精细动作加强训练02、侧方行走训练7先向健侧后向后侧03、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练04、改善步态训练：踝背伸牵伸。05、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。06、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。07、做站立位两足轮流交叉运动。08、家庭ADL指导。09、居室改造。（三）关于辅助器具的使用。


偏瘫 偏瘫知识 01、足托——足下垂02、腕背伸夹板——屈腕痉挛。03、拐杖，助行嚣。04、轮椅等等。（四）偏瘫支具介绍一、弛缓性偏瘫的支具使用在此期间使用使用支具是为固定肢体，以防肢体变形。1、手部支具图1说明：低温板手腕固定夹板，固定腕关节、手指于功能，预防痉挛变形。2、肩部护具图2说明：护肩，牵拉上臂，保守肩关节，防止脱位。图3说明：前臂吊带，悬吊前臂，分散上肢的重量，保护肩关节，预防肩关节脱位。3、足部支具图4说明：提足支具，防止足下垂，预防踝关节变形。二、痉挛性偏瘫的支具使用在此期间使用支具、矫形器是为固定、矫正肢体，以防肢体变形和矫正肢体变形。1、手部护具、夹板图5说明：抗痉挛手腕支具，缓解痉挛直至复位，柔软、舒适。图6说明：分指板，强行矫正手指变形。2、肩部护具图7说明：肩吊带，对已出现肩关节脱位的患者，可以使用本产品，改善肩关节脱位症状，保护肩关节。3、足部矫形器图8说明：踝足矫形器，矫正踝关节畸形，  图集此阶段为康复的最后一关，以最大限度提高生活质量为目的。此段继续前一阶段的训练，作用是进一步巩固。


偏瘫 水蛭治疗 偏瘫是急性脑血管病的一个常见症状，也是高血压、心脏病、糖尿病的常见并发症，约占全部偏瘫的70%，致残率较高。偏瘫的治疗目的是降低致残率，提高病人生活质量。超早期（3h）溶栓治疗，可挽救缺血半暗带神经细胞。但大多数患者入院时已错过溶栓时机。因此，对此类患者应进行积极抗凝治疗。抗凝目的是干预凝血过程，改善缺血病灶周边区域的高凝状态，减少管腔内血栓再形成及进一步阻塞，改善侧支循环，抢救缺血半暗带区神经细胞，减轻神经功能缺损。低分子肝素钙抗凝作用依赖血浆中AM-Ⅲ的存在，与其结合后抑制凝血酶的作用，阻断凝血过程。其治疗急性缺血性脑血管病有明显效果，可改善预后，降低致残率和病死率。水蛭素的抗凝作用有别于肝素，它是迄今最强的特异性凝血酶抑制剂，与凝血酶以等摩尔比结合，能与血浆中游离的及凝血块中与纤维蛋白结合的凝血酶结合，从而阻断凝血过程，防止血栓延伸。其作用不依赖于内源性抗凝因子。重组水蛭素只是63位酪氨酸未被硫酸化，其作用低于天然水蛭素。研究显示：其能抑制因缺血所致的凝血酶形成，防止继发性微血栓形成，增加缺血周边区域血流，挽救濒危的神经细胞。其在第四周仍能改善神经功能缺损，其机制有待研究。


偏瘫 水蛭治疗 已知凝血酶在脑出血脑水肿中的作用已阐明，水蛭素能明显抑制这一过程，减轻脑水肿。另有研究显示水蛭素治疗偏瘫安全、可靠，不增加出血率。


早孕 描述 早孕，在受孕的第一个月，孕妇不会感觉到新生命的开始。但是，有一些重要的征兆，会提醒育龄女性，她可能怀孕了。定义 早孕早期妊娠，也称早孕，早孕是指怀孕的时间在怀孕13周末之前。胚胎在此时会急剧改变发展。约有半数妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏，厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。这种早孕反应在12周左右自行消失。


早孕 早孕试纸检测 早孕试纸你会用吗?早孕试纸的问世给诊断早孕带来了很大的便利。女性怀孕的第七天，尿液中就能测出一种特异性的激素—人绒毛膜促性腺激素（简称HCG），它的作用是有利于维持妊娠。在一般情况下，将尿液滴在试纸上的检测孔中，如在试纸的对照区出现一条有色带（有的试纸显红色，有的试纸显蓝色），表示未受孕，反之，如在检测区出现明显的色带，则表示阳性，说明发生妊娠。这种检测具有快速、方便、灵敏、特异性高的优点,可避免与HCG有类似结构的其他糖蛋白激素引起交*反应。值得注意的是，育龄女性出现停经，不能仅仅依靠一次早孕纸自测来判断自己是否妊娠。最可靠的还是及时到医院进行全面检查，尤其是弱阳性者，以便尽早采取措施。检测原理简单的说，在受精后不久，胎盘滋养层细胞就会分泌一种人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由受孕妇女体内胎盘产生的一种糖蛋白类激素，在孕妇的尿液中大量存在，可通过肾小球从尿液中排出。而在非妊娠妇女尿液中几乎不含有HCG。库尔公司出品的HCG胶体金法检测试剂盒采用双抗体夹心一步法技术，以胶体金为指示标记，检测尿液中的HCG浓度，来确诊妇女是否怀孕。试纸是协助临床判定妊娠的可靠指标。


早孕 早孕试纸检测 使用方法1.撕开铝箔袋，取出早早孕检测试纸；2.依据型号进行操作（尿液不得直接浸湿观察区）条型：将试纸白色一端浸入尿液中（液面不得超过横线），保持10秒钟卡型：直接将尿液滴至加样孔，约2-3滴（尿液不得直接浸湿观察区）；笔型：直接将尿液淋至加样区，保持5~10秒钟。3.将试纸平放1分钟，等待红色条带出现；4.5分钟内观察结果，5分钟后判读无效注意事项  试时请勿超过—MAX线1.本品为体外诊断一次性使用。2.打开铝塑袋后，请勿将试纸置于空气中过久，以免受潮导致失效。3.当HCG浓度很高时，检测线颜色可能变浅，属于正常现象。4.若被检测者怀疑有受孕可能，而检测结果为阴性，可在48小时后收集晨尿测定。5.某些内分泌疾病、肿瘤（包括葡萄胎、绒癌、支气管癌、肾癌、子宫内膜增生）等病人，因尿中HCG含量较高，可能出现阳性结果。6.怀疑子宫异位、异常妊娠时，应结合其他方法进行诊断。测试怀孕的最佳时间1、验尿测试怀孕的最佳时间：早孕自测是指尿检，检测尿液中人绒毛膜促性腺激素的数量，但只有人绒毛膜促性腺激素的数量达到一定水平时才能被检测出来。


早孕 早孕试纸检测 有些早孕自测试纸比其他种类的更敏感，在你下次月经来临前几天，更敏感的试纸也许就能检测出低浓度的人绒毛膜促性腺激素。2、验血测试怀孕的最佳时间：早孕血液检查是检测你的血液，而不是尿液中的人绒毛膜促性腺激素数量。血液检查能检测出非常少量的荷尔蒙，所以能比尿检更早地（通常大约是排卵后6～8天）查出是否怀孕。影响准确性的因素1、一些疾病和药物可能造成假阳性结果。有些肿瘤细胞如葡萄胎、绒癌、支气管癌和肾癌等，也可分泌HCG。过期和受潮的试纸都会影响到准确性。2、HCG一般在受精卵着床几天后才出现在尿液中，而且要达到一定量才能被检出。因此，对于平时月经正常的妇女需在月经推迟后才可能在尿中检测出HCG。因此早孕测试只是初步检测的作用，不能成为最终的检查结果，女性出现月经异常的情况或者早孕检测呈阳性则应该及时到医院做全面和特定性的检查才能保证更为准确的治疗效果。


早孕 妊娠试验检测 尿妊娠试验由医院检验科专业检验师利用检测仪器对患者的尿样标本进行检测，尿中检查出绒毛膜促性腺激素的，正常情况下是妊娠。尿样的采集一定要采用晨尿，因为晨尿浓缩，激素水平较高。为了提高试验的阳性率，在前一夜还应尽量减少饮水量。最好事先从医院化验室取容器，因其中有防腐剂，尿液不易变质，无条件者，可用任何广口瓶，但需洗净，并煮沸灭菌或用沸水冲洗。收集晨尿约10毫升后，迅速送医院化验，如时间耽搁过久，可影响化验的正确性，尤其是夏天，更应注意这一点。B型超声波检查 用B超诊断早孕是最正确可靠的方法。最早在妊娠第5周，亦就是月经过期一周，在B型超声波屏上就可显示出子宫内有圆形的光环，又称妊娠环，环内的暗区为羊水，其中还可见有节律的胎心搏动。


早孕 基础体温测定 这是最简单易行的方法。每天早晨醒后卧床测量体温，这时的体温称为基础体温。一般排卵前体温在36.5度以下，排卵后孕激素升高，作用于体温中枢，使体温上升0.3—0.5度。如卵子未能受精，则约一周后孕激素下降，体温恢复正常；若已妊娠，则孕激素保持高水平不变，使体温亦保持高水平。基础体温中的高温曲线现象持续18天以上，一般可以肯定早期妊娠。另外需要提醒的是，X线摄片不能用于诊断早孕。因为只有在妊娠18—20周以后，X线摄片才可见到胎儿骨骼阴影，而且早孕时X线可以损伤胎儿。


早孕 早孕检测时间 前言早孕检测方式有很多种，不同检测方法的测试时间是不一样的，早孕检测时间是什么时候直接取决于你所选择的早孕检测方式。最常见的检测早孕的方法主要有早孕试纸检查、基础体温检查、B超检查、血HCG检测这几种。早孕试纸检测时间早孕试纸检测怀孕时间一般可于月经过期3-5天左右通过早孕试纸检查出是否怀孕，如果试纸显示出两条红线的话就说明已经怀孕了，反之则未怀孕；基础体温测试早孕时间一般女性排卵前体温在36.5度以下，排卵后体温上升0.3—0.5度。如卵子未能受精，则约一周后孕激素下降，体温恢复正常。若已妊娠，则体温保持高水平。这种早孕测试的时间从尚未怀孕时就开始，一直到排卵后一周，若一周后高温现象仍然持续，并且在18天以上，可以肯定是妊娠。这种测试方法可说是早孕测试时间最早的方法，也可以说是早孕测试时间最长的方法，因为每天测量体温至少要坚持一周以上。B超检查时间B超检测早孕的时间一般是在月经推迟一周左右可以去医院做B超检查看是否怀孕，如果在B超下能看到妊娠光环就说明怀孕了；血HCG检测怀孕的时间血HCG检测是否怀孕一般可于同房后20天左右去医院做血HCG检查血液中血HCG的含量。


早孕 早孕检测时间 早孕检测最佳时间分为三段1、最后一次是在孕37周以后，此时目的是确定胎位、胎儿大小、羊水情况，有无脐带缠颈等，进行临产前的最后评估以确定分娩方式等。2、第二次检测时间安排在孕24-28周。此时目的是对胎儿的位置等有进一步的了解，为产前筛查的系统B超。3、第一次早孕检测时间是在孕20-24周，此时可确定怀的是单胎还是多胎，并可测量胎儿的发育情况等。


早孕 妇科三合诊检查早孕 怀孕9周如今因为计划生育的原因，现在的新婚家庭，也最多只能够生一两个宝宝，也正因为这样，所以怀孕就成了每个新婚家庭里的头等大事，女性朋友们怀孕后通常要进行一些检查，而其中一项就是妇科三合诊检查，很多人不知道为什么早孕得做妇科三合诊检查?妇科专家介绍，早孕时进行妇科三合诊检查主要是为了了解子宫大小是否与停经月份相符合，了解胚胎是不是正常发育。要是有出现子宫大小与停经月份不相吻合，那么得要进行B超检查，以排除子宫肌瘤、子宫发育异常和胚胎发育异常等情况。要是检查出患子宫肌瘤，那么要估计肌瘤的大小、生长部位和是否影响胚胎生长发育，要是情况需要，那么就要及时终止妊娠，且尽可能地估计到肌瘤的性质。此外，医生检查的内容还有双侧附件是不是正常，卵巢增大时，得进行鉴别是妊娠引起的功能性增大，还是器质性增大。要是功能性增大，怀孕三个月后会自然消退，如果是器质性增大，那么就要尽可能在怀孕三个月后手术，减少流产率。以上这些就是关于早孕得做妇科三合诊检查的原因。


早孕 早孕反应持续时间 妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、  怀疑自己怀孕时要放松心态轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。一般从闭经6周开始，约12周前后自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，如恶心呕吐频繁剧烈，不能进食，影响工作生活的，应该及时前来医院诊治。早孕症状自测 胎龄6孕周末时候胚胎的神经管和原肠形成，前肢芽已经发生，胚内循环系统开始形成。自妊娠5—8周的胎体称为胚胎。停经6周以内的妊娠称为早早孕。虽说妊娠越是早期越难确诊。但是，医学上可根据妇女的自觉症状，结合体征及辅助检查来判定。如果有下列4点自觉症状，就是妊娠的征兆：①停经：是妊娠最早及最重要的症状。平时月经规则，一旦停经，且已超过10天以上未潮应该想到妊娠。②早孕反应：在停经6周左右时，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食，如喜欢吃酸食品、厌油腻等，并有不同程度的恶心、呕吐，呕吐多发生在清晨。③尿频：妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，出现尿频症状。当子宫继续增大，越出盆腔时，尿频症状反而消失。故尿频是诊断早早孕的依据之一。④乳房胀痛：妊娠后由于雌激素与孕激素的刺激作用，使乳房增大、疼痛，乳晕有小结节(蒙氏结节)突起。


早孕 如何减轻早孕反应症状 在女怀怀孕初期，基本上每位孕妇都会出现恶心、呕吐、厌油腻、择食喜酸、上腹部饱满、便秘等早孕反应。可以通过以下方法来减轻早孕反应的症状。1、保持心情舒畅。可采取转移注意力的办法，要放松心情，平时可以逛逛公园、观花赏景，以减轻怀孕的症状。同时，坚持进食，健康合理的饮食是为了孩子的健康发育。2、在饮食上注意搭配，如少吃油腻腥气的食品，以清淡合口味为主，可以选择每日少食多餐，许多女性在早上刚起床就感觉恶心或呕吐，这常常是因为空腹的原因。有早孕反应时，爱吃带酸味的食品，可信用一些梅干、桔干等增进食欲。冷却的食品容易接受，早孕反应也小，可食用一些凉伴菜，也可将热菜凉一再端到孕妇面前。要不断改进饭菜的花样，以增进食欲。要多注意信用含维生素B1和维生素多的食品，以防止便秘，因为出现便秘后会加重怀孕初期的症状。不断呕吐会造成体内的水分不足，要注意进行补充，可多吃些水果、蔬菜、牛奶、汤类。3、消除对怀孕的心理负担，如对胎儿性别想得太多，对分娩过分害怕等等，这些都需要亲属、医生给予耐心的解释。


早孕 如何减轻早孕反应症状 特别是丈夫，更应该体贴关心妻子，对她进食，多陪她出去散散心，对妻子因怀孕反应造成的烦恼多采取谅解的态度，这都是帮助妻子尽快度过早孕期间的有效办法。4、加强孕前身体素质的锻炼，特别要培养不挑食的习惯，因为体质差的人，环境稍微一变，就会因为不适应而生病。


早孕 早孕反应如何减轻 缓解早孕反应的三大策略，许多妇女怀孕早期有恶心．呕吐．食欲不振等现象，一般的早孕反应是生理现象，是由于体内激素的变化引起的。轻度的呕吐也会影响孕妇营养平衡，造成营养不良，影响胎儿的发育及孕妇的健康，因此恰当而积极地改善早孕反应极为重要。一、心理战胜：心情要保持轻松愉快，并自学一些保健知识，以充分认识早孕反应，解除心理负担。丈夫的体贴，亲属，医务人员的关心能解除孕妇的思想顾虑，增强孕妇战胜妊娠反应的信心；另外还需要一个舒适的环境，多可使症状减轻。二、饮食对策：要注意食物的形、色、味，多变换食物的大小，使其引起食欲。在能吃的时候，尽可能吃想吃的东西。要减少每次进食的量，少食多餐。多喝水，多吃些富含纤维素和维生素B1的食物可以防止便秘，以免便秘后加重早孕反应的症状。改善就餐环境可以转换情绪，激起孕妇的食欲。三、适量活动：切忌不要以为恶心呕吐就整日卧床，否则只能加重早孕反应，否则如果活动量太少，恶心、食欲不佳、倦怠等症状则会更为严重，易生成恶性循环。适当参加一些轻缓的活动，如室外散步、做孕妇保健操等，都可改善心情，强健身体，起到减轻早孕反应的作用。


早孕 早孕反应如何减轻 孕早期适当补充含维生素B6的复合B族维生素，可减轻早孕反应，并补充因进食量不足而缺乏的维生素。


选择性恐惧症 描述 选择恐惧症，也称作选择困难症。病症患者人面对选择时会异常艰难，无法正常做出满意的选择，导致对于选择产生某程度上的恐惧症。产生原因 1、不能确定自己内心最重要的需求，无法获得心理平衡。2、害怕承担抉择的后果。3、对自我不满，将对不满“投射”出来变相反映，逃避自己。自我调整 选择恐惧症的调整：首先要进行自我分析，分析出自己为何害怕选择，是因为害怕承担责任，还是因为自己拒绝成长，或者说这是一种习惯性的依赖。第二，要学会改变自己，只要我们分析出自己，那么我们就要以根据自己的分析，来对自己进行改变与完善，比如说我想做哪些改变，为什么要改变，如何去改变？世界上每一件事情都是双面性的，没有完全正确与完全错误的选择，主要是看你怎么去看待，认知的方式不同，那么你对事情的看法也会不同。所以说面对选择时，并不需要考虑太多，需要考虑太大的一些是相差不大的两种或者多种选择，如果两种或者多种选择之中的区别很多，谁好谁坏能一目了然，那你做选择时也不是很痛苦。既然是因为两种或者多种选择之间的区别不大，那么选择时你也不用太为难。[1]


选择性恐惧症 治疗方法 催眠疗法通过精神分析师催眠，挖掘心灵或记忆深处的东西，寻找到发病的根源。这种疗法时间长，花费也比较大。药物疗法目前被认为是最有效的治疗方法。中医认为恐惧症多因七情所伤，损及肝肾心胆所致。恐惧症以虚证居多，乃精血不足之症，非阳气有余之候。芳香疗法芳香类的植物气息在睡眠中使用、温馨、舒适、长久作用、患者依从性良好。


选择性恐惧症 自我调节 在生理上，选择性恐惧症的紧张表现为面部肌肉僵直、不自然，身体的某些部位不由自主地发抖、心跳加快、手心冒汗等症状：在心理上，恐惧症的紧张在主观上感到别人都在盯着自己，看到自己的紧张表现，甚至别人还在心里嘲笑自己，同时，他们的心里就会产生一种逃避心理，在公共场合，尽量逃到不被别人注意的角落，而且尽量不发言，来减轻自己的紧张状况。但只要正确认识了它，并下决心要改变，运用科学的心理学原理和方法技巧，一定能使自己走出这个心里怪圈的。要克服社交紧张心理，首先要注意调整好自己的心态，树立一些良好的观念：一、悦纳自己树立自信：很多社交紧张者就是因为不悦纳自己、对自己不自信造成的，所以，要改变首先就得在心里接受和悦纳自己，树立起对自我的信心。二、勿对自己要求过高：过于追求完美，对自己要求过高，就容易患得患失，太在意别人对自己的看法，一心想要得到别人的承认，从而迷失自己。接受自己的现况，不要去管别人怎么看，你越害怕出错，就越会感到手足无措。三、别太在意自己的身体反应：紧张总是伴随着一系列的身体上的不适，根据强化理论，如果紧张时我们太在意自己的身体某些部位的紧张反应，就相当于在强化自己的紧张行为。使其一步一步的加重。


选择性恐惧症 自我调节 而当我们不去管自己的紧张反应后，由于紧张得不到注意和强化，紧张反应就会随着时间的推移而逐渐消退。四、勇敢地去面对：有紧张现象的人，在社交场合下，往往会表现出逃避心理，害怕自己会出丑而不去面对。其实，逃避并不能消除紧张，相反，它会使你感到自己的懦弱，使你责备自己，以致下次会更加紧张。而且，我们也不可能逃避一辈子的，我们生活在这个社会上，是必须与人交往的，早晚有一天，我们都必须去面对。[2]自我调节是恐惧症治疗中最为有效的调节方法之一。有时候一个选择会决定我们以后的生活走向，甚至会改变我们的一生，所以很多人在面对选择时产生了恐惧，恐惧症的出现让我们的精神和躯体都饱受着折磨，很多人一直在寻找治疗本病最为有效的方法，中医学整体观念和辨证施治的优势,在提高患者治愈率方面取得了可喜的成绩。静神定恐剂治疗效果显著，无任何毒副作用，是您重新恢复健康的最佳选择，希望所有恐惧症患者都能早日康复。[3]


肾盂癌 描述 肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。年龄多在40岁以上，男多于女，约3:1，左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占2～4%。


肾盂癌 概述 中文名：肾盂癌英文名：carcinomaofrenalpelvis别　名：renalpelviccarcinoma肾盂癌占肾肿瘤总数的10%左右，其发病率有地区差别。大多数为移行上皮癌，少数为鳞状上皮癌及腺癌。肾盂长期受到慢性刺激，如结石和炎症，有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。鹿角形肾结石有较高的移行上皮癌并发症。30～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75%。肾盂癌最常见的症状为血尿。肾盂造影常可显示肾盂内有充盈缺损。CT检查有助于观察肿瘤形态为乳头状抑广基型并可明显地区别肾癌与肾盂癌。恶性程度较高者尿中找到癌细胞的阳性率较高。有条件时，可行输尿管肾盂镜检查及擦刷活检。肾盂癌的治疗主要是手术，肾盂移行上皮癌患者应将患肾连同输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。这类患者如行肾盂癌局部切除，高度恶性者近乎100%将复发，低度恶性肿瘤50%左右复发。


肾盂癌 病因 病因：染料皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺联苯胺等是肾盂癌致癌质，色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高鵻感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。  肾盂癌发病机制：肾盂癌绝大多数为移行细胞癌可分为4级健康搜索。Ⅰ级：乳头状伴正常黏膜；Ⅱ级：乳头状伴少量多形性变和核分裂；Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂；Ⅳ级：极度多形性变因肾盂壁薄易发生淋巴或血行转移预后不良。鳞状细胞癌约占肾盂癌的15%，病变扁平，质硬迅速浸润达肾脏周围肾门及区域淋巴结确诊时多已转移预后差。腺癌极为少见。肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位有多中心发生的特点可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见，而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见。关于肾盂肿瘤的多发现象，目前有4种解释：①淋巴途径扩散；②经黏膜直接扩散；③多中心病灶；④肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上，继续生长而成。


肾盂癌 症状 约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。临床表现 注意发病年龄及有无下列临床表现：①早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水。②静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影以助诊断。③膀胱镜检查：输尿管口喷血，或见种植癌。④尿内可查到癌细胞；⑤B超和CT检查。


肾盂癌 诊断检查 实验室检查：1.尿常规检查常可发现红细胞。2.尿液细胞学检查需多次检查阳性率为35%～55%采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%。肾盂癌其它辅助检查：1.肾盂造影IVU结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段IVU阳性率为58%～80.8%，逆行肾盂造影有86%可发现肿瘤。采用双倍剂量的造影剂或对不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的X线征象的改变相似而不易区别。一般肾脏外形无改变而肾盂内充盈缺损较大，则以肾盂肿瘤可能性大。肿瘤较小时常需多次行肾盂造影方能明确逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂，并从不同角度摄片有助于发现。


肾盂癌 诊断检查 2.B超检查B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声分离内为低回声区并能清晰显示肿瘤的表面形态当相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质；如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜鵻如因肿瘤导致积水时可兼有肾积水的超声图像。肾盂癌3.CT扫描CT扫描具有高分辨力，在平扫及加用对比剂增强扫描后，能清楚地显示病变密度浸润范围及周围器官的关系，对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上，并对肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大的价值肾盂肿瘤的CT征象与肿瘤浸润的范围有关，CT扫描还能发现肾周围浸润和区域淋巴结转移。


肾盂癌 诊断检查 4.肾动脉造影一般不用于肾盂肿瘤的诊断，肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相混淆而不易区别，假阳性率可达40%以上选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象：动脉分支缺失；肿瘤血管细小肾实质受侵犯时肾实质期呈现不规则密度减低区肾动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损有一定的价值。


肾盂癌 治疗方案 肾盂癌仍然以手术为主，辅助防、化疗进行治疗一、手术治疗原则1、错构瘤小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。肾盂癌2、各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。3、肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。4、肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。5、双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。肾盂癌6、确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。7、肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。8、肾肿瘤手术后需定期(3～6个月)作胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查，以发现肾蒂复发和转移。9、每3～6个月随访1次，特别注意腹部及肺转移。


肾盂癌 治疗方案 二、手术治疗前后药物选择1、化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。2、选用具有减轻放化疗副作用、增强免疫力、抗肿瘤的中、西药，如：放疗后补硒。预防 预后：预后与手术方式、细胞分化程度和病理分期有关肾盂癌根治性手术5年存活率84%，非根治性手术51%但根治术是否应行区域淋巴结清扫术尚未统一级5年存活率75%，G2级为55%，G3级为27%；鳞状上皮癌和腺癌预后不良5年存活率为0。流行病学 肾盂癌和输尿管癌多见于40～70岁很少发生在40岁以前我国平均为55岁。欧美报道肾盂输尿管癌发病年龄高于中国，美国一组1973～1987年统计肾盂癌62.9%超过65岁。发病中位年龄男性67岁女性71岁男比女多约3∶1。


鼠标手 描述 用医学上的话来说，就是“重复性压力伤害”。一般来说，手腕在正常情况下活动不会妨碍正中神经。但在操作电脑时，由于键盘和鼠标有一定的高度，手腕必须背屈一定角度，这时腕部就处于强迫体位，不能自然伸展。2012年初“鼠标手”颈椎病有望纳入职业病。定义 “鼠标手”通俗而狭义的讲就是“腕管综合症”，是指人体的正中神经  鼠标手、以及进入手部的血管，在腕管处受到压迫所产生的症状，主要会导致食指和中指僵硬疼痛、麻木与拇指肌肉无力感。现代越来越多的人每天长时间的接触、使用电脑，这些上网族多数每天重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，导致腕部肌肉或关节麻痹、肿胀、疼痛、痉挛，使这种病症迅速成为一种日渐普遍的现代文明病。有人将这种不同于传统手部损伤的症状群称为“鼠标手”。广义的来说，一切因为使用鼠标而导致的上肢（手臂、手腕、手掌、手指）不适，都应该称之为鼠标手或是鼠标伤害，除了上述手指手部的症状，更包括肩部甚至颈部的不适，手腕和前臂的疲劳酸涨，手腕的僵硬，手掌的酸涩。这些实质上是远伤病症状，也是由远伤病发生的，为何并不是所有用电脑的人都有鼠标手，就是这个原因。


鼠标手 原因 为什么会发生鼠标手？我们现在使用的鼠标，依然保持了四十多年前发明之初的基本外型，鼠标‘趴’在桌面，左右按键与桌面平行，操作这种鼠标，手腕背伸一定角度，掌侧与桌面接触挤压，使腕管处压力增大，长期反复的挤压摩擦，使通过的神经和血管受损伤，产生相应的症状，不单单是腕部，由于使用时肩部有一定外展角度，前臂旋转扭曲，长时间的操作会导致肩颈和手臂的疲劳不适，现在对鼠标的依赖程度和使用的频率是四十年前无法比拟的，以前的鼠标外型的弊端就显现无疑，你如果不能改变这个基本外型，鼠标手的防治从何谈起。“鼠标手”是指长时间使用鼠标时，反复机械地活动一两个手指，牵动腕部运动造成的手部疾病。一个朋友就是这样，她的右手掌常断断续续地发麻，起初按摩几下就好了，现在发麻的程度越来越严重，有时睡着了都会被“麻”醒。其实半年前她就发现右手在拖拽鼠标时容易抽筋，以后症状加重，现在不但手掌发麻，而且颈部、肩部都有酸痛感，有时连转头都困难。到医院一看，医生说这是“鼠标手”，医学上则称为“腕管卡压综合征”。


鼠标手 症状 表现症状  鼠标手引发的症状主要表现为手部逐渐出现麻木、灼痛，夜间加剧，常会在梦中痛醒。不少患者还会伴有腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状。下述的症状的发生应高度怀疑鼠标手的发生：1、手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛，不适。2、手部刺痛，麻木，冷。3、握力和手部各部位协同工作能力降低。4、夜间疼痛。5、疼痛可以迁延到胳膊，上背，肩部和脖子。　早期症状手指和腕关节疲惫麻木，有的关节活动时还会发出轻微的响声，类似于平常所说的“缩窄性腱鞘炎”、“腕管综合征”症状，但其累积的关节比腱鞘炎要多。鼠标比键盘更容易对手造成伤害，而这种疾病多见于女性，其发病率是男性的3倍。  中医解析鼠标手属中医“伤筋”范畴，系因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋而发病。可以通过中医膏药回阳膏治疗既驱除寒湿致病外邪，又疏通经络、调和气血，以使气血运行通畅，局部循环得以改善，受损组织得以修复，从而达到治愈鼠标手目的。


鼠标手 易发人群 鼠标手早期的表现为手指和手关节疲惫麻木，有的关节活动的时候还会发出轻微的响声，类似于平常所说的“缩窄性腱鞘炎”的症状，但其累及的关节却比腱鞘炎要多，腕管并不是一个独立的器官，特指在腕关节处，掌侧由腕横韧带，背侧由桡尺关节远端，组成的一个近似管状的结构，通往手掌的血管神经大部分由此结构通过。手外科专家认为鼠标比键盘更容易造成手的伤害，因为人们使用鼠标时，总是反复集中机械地活动一两个手指，而配合这种单调轻微的活动，还会拉伤手腕的韧带。其他可能造成类似影响的职业，如音乐家、教师、编辑记者、建筑设计师、矿工等，都是和频繁使用双手有关。据来自新加坡的调查，女性是腕管综合症的最大受害者，其发病几率比男性高3倍。其中以30岁至60岁者居多，这是因为女性手腕管通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合征。


鼠标手 如何预防 预防鼠标手图示要想不成为鼠标手，不要连续在电脑前工作过长的时间，在连续使用鼠标一小时之后就需要做一做放松手部的活动。一位手外科专家说，一个经常使用电脑的吉他手是不会患“鼠标手”。医生发现，鼠标的位置越高，对手腕的损伤越大；鼠标的距离距身体越远，对肩的损伤越大。因此，鼠标应该放在一个稍低位置，这个位置相当于坐姿情况下，上臂与地面垂直时肘部的高度。键盘的位置也应该和这个差不多。很多电脑桌都没有鼠标的专用位置，这样把鼠标放在桌面上长期工作，对人的损害不言而喻。鼠标和身体的距离也会因为鼠标放在桌上而拉大，这方面的受力长期由肩肘负担。这也是导致颈肩腕综合征的原因之一。上臂和前身夹角保持45度以下的时候，身体和鼠标的距离比较合适，如太远了，前臂将带着上臂和肩一同前倾，会造成关节、肌肉的持续紧张。升高转椅也可防“鼠标手”如果调节鼠标位置很困难，可以把键盘和鼠标都放到桌面上，然后把转椅升高。桌面相对降低，也就缩短了身体和桌面之间的距离。用科学的方法放置鼠标，会大大降低“鼠标手”的发病几率，让每一名常坐在电脑前的上班族轻松、愉快地做好自己的工作。


鼠标手 治疗方法 中医治疗鼠标手实质就是远伤病，即可用治疗远伤病的揉摩方法治疗（可见张怡曹等有《药物揉摩治疗远伤》），一般一次就可让症状缓解或消失，治愈需要二到三次，不要以为是难治之症而延误治愈。治愈后对工作不会再有影响。手指频繁地用力，还使手及相关部位的神经、肌肉因过度疲劳而受损，造成缺血缺氧而出现麻木等一系列症状。这些现象可以通过神经传导向肩部、颈部放射预防“鼠标手”，关键是要尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态，如握着鼠标或打字等，每工作一小时就要起身活动肢体，做握拳、捏指等放松手指的动作电脑桌上的键盘和鼠标的高度．最好低于坐着时的肘部高度．这样有利于减少操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手肌腱鞘等部位的损伤，使用鼠标时．手臂不要悬空，最好使用腕垫，减轻手腕的张力．移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力．减少手腕的活动量。不要过于用力按键盘及鼠标，用力轻松适中为好。另外，鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助于作用力的分散。还有就是敷用膏药安俏消炎贴安膜舒鞘贴，坚持敷用，标本兼治。


鼠标手 治疗方法 运动疗法按摩治疗将健侧拇指指腹按在患腕掌侧，其余四指放于背侧，适当对合用力按摩以舒筋活络止痛，每日上下午各一次，每次10分钟，也可用指腹揉捏患肢内关、大陵、养老等穴位，以调节舒经通络活血止痛，揉捏尺度勿过重以感觉酸胀为宜，每日3次，每次5分钟。动作1用手表做辅助器械，按顺时针和逆时针转动手腕25次。功效：缓解手腕肌肉酸痛感觉。动作2手握带有负重的水瓶，首先手掌向上握水瓶，做从自然下垂到向上抬起动作，然后是手掌向下握水瓶，做从下到上的运动，各25次，锻炼腕屈肌。功效：防治腕关节骨刺增生，增强手腕力量。动作3舒展身体各部位时，也要用力展开双手的五指，每次20至30秒钟，做2至3次。功效：增强关节抵抗力，促进血液循环。动作4吸足气用力握拳，用力吐气，同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。左右手各做10次。功效：锻炼手部骨节，舒缓僵硬状态。动作5用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指，从大拇指开始，每指各做10秒钟，平稳呼吸。功效：促进血液循环，放松身心。动作6双手持球(如网球)，或持手掌可握住的事物(如水果等)，上下翻动手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。功效：增强手腕力量，锻炼肢体协调能力。


鼠标手 治疗方法 动作7双掌合十，前后运动摩擦致微热。功效：促进手部的血液循环。肩部：左手臂向右拉伸时，颈部向左拉伸，注意手臂不要过高，和胸部有一定距离，不要有压迫感。每次保持30秒至45秒，换右手臂。


鼠标手 穴位按摩疗法 鼠标手”：多是腕关节劳损，这是因工作性质所引起的慢性劳损，或因直接、间接暴力引起腕关节外伤的后遗症。表现为腕关节经常疼痛，用腕稍多则疼痛加重，甚至腕部肿胀、活动受限、关节无力、关节弹响、局部压痛等。1预备式取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，左手掌心与右手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1～2分钟。2捏揉腕关节将健肢拇指指腹按在患腕掌侧，其余四指放在背侧，适当对合用力捏揉腕关节0.5～1分钟。功效：疏通经络，活血止痛。3合按大陵穴、阳池穴将健肢拇指指腹放在患腕大陵穴，中指指腹放在阳池穴，适当对合用力按压0.5～1分钟。功效：疏通经络，滑利关节。4按揉曲池穴将健肢拇指指腹放在患肢曲池穴，其余四指放在肘后侧，拇指适当用力按揉0.5～1分钟。以有酸胀感为佳。功效：调节脏腑，活血止痛。5按揉手三里穴用健肢拇指指腹按在患侧手三里穴，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉0.5～1分钟。功效：理气和胃，通络止痛。6摇腕关节用健手握住患肢手指，适当用力沿顺时针、逆时针方向牵拉摇动0.5～1分钟。功效：活血止痛，滑利关节。


鼠标手 穴位按摩疗法 7捻牵手指用健侧拇、食指捏住患指手指，从指根部捻动到指尖，每个手指依次进行，捻动后再适当用力牵拉手指。功效：活血通络，滑利关节。以上手法可每日做1～2次，在治疗期间应避免手腕用力和受寒，疼痛较甚时可做热敷，结合痛点封闭治疗，疗效会更好。[1]　器械辅助治疗鼠标手手套和夹板：起固定作用，让手腕不能随意活动。这对于由弹钢琴，打电钻引起的腕管综合症有一定效果，但对于因使用鼠标引起的鼠标手毫无效果。因为它不能改变手腕压迫在桌面上而产生的压力。而且由于其绑在手及手臂上，阻碍了血液流通，甚至起到了加重鼠标手症状的反作用。鼠标手治疗仪：这个产品是针对鼠标手发病的机理来设计的。根据中医按摩和热敷的原理，通过对手部以及腕管部位的按摩和热敷来起到放松神经，促进血液循环和缓解压力的效果。相比较其它方法，是较为合理、科学和有效的。鼠标手腕垫：这种方法不但不能预防和治疗鼠标手，还会使其病痛更严重。因为腕托虽然平坦了部分手腕的压力，但托高了手腕，使腕管部位受压更重，手掌肌肉更僵直，反而不利于血液的循环，使病症加重。人体工程学鼠标：也叫异型鼠标，这种鼠标就是避免了腕部受压，形状多样，使用者可以选择适合自己的款式。


鼠标手 穴位按摩疗法 而且很多网友反应人体工程学鼠标需要一段时间来适应。但此种方法是相对性价比最好的。鼠标手肘托：这种方法对于预防鼠标手和调理轻度的鼠标手患者有着一定的功效。但是对于中后期的患者不能起到什么作用。因此鼠标手肘托和人体工程学鼠标一样，可以作为预防鼠标手和治愈鼠标手后的保养。中医食疗配方1、杜仲核桃猪腰汤猪肾(猪腰)1对切片，大枣2个去核，与杜仲10克、核桃肉20克、生姜2片、米酒3毫升同入炖盅，加水共煎沸后改小火炖1小时。饮汤吃肉，每日1剂。功效：益气补肾，壮腰助阳。主治肾气不足型鼠标手。2、当归生姜羊肉汤当归、生姜各30克切大片；羊肉500克焯沸水，晾凉，切块。羊肉、当归、生姜、红枣10个同入砂锅，加适量水共煎，沸后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟烂。随量饮汤吃肉，隔日1剂。功效：温经散寒，活血定痛。主治阴寒内盛、气血凝滞型鼠标手。3、芝麻粥芝麻15g，大米100g。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。功效：每日1剂，供早餐食用。可以缓解鼠标手。此外，鼠标手患者在生活中可配合食疗，以下几种方法可供参考：（1）海带25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日饮服一次。


鼠标手 穴位按摩疗法 （2）生韭菜（或根）500g，捣汁温服，每次500ml，每日2次。（3）淡菜300g。烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。（4）芝麻15g，大米100g。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日一剂，供早餐食用。（5）黑芝麻15g，薏苡仁10g。磨粉每天一次。


鼠标手 针灸治疗 鼠标手针灸方法好吗?针灸治疗鼠标手有效吗?专家认为，这种方法一定要结合其他的治疗方法才能有更好的效果。要知道鼠标手针灸主要是通过通经活血，针灸治疗鼠标手：针灸可通经活血并有止痛作用。可消除局部的水肿和炎症，但对鼠标手来说，针灸只能起辅助作用。辨证治疗：主穴：曲池、阿是穴。1．寒湿外侵【诊断要点】肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难；苔薄白脉浮缓。【处方】肘髎、手三里、尺泽。2．气血瘀阻【诊断要点】有骤然挥臂或绞拧衣物史，痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力；苔薄白，脉弦紧。【处方】尺泽、合谷3．肝肾两亏【诊断要点】肘痛，昼轻夜重，持物无力，伴头晕目眩耳鸣，腰酸膝软；舌红少苔，脉细弱。【处方】肝俞、肾俞、足三里、三阴交、手三里。4、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。5、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。


鼠标手 针灸治疗 针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。鼠标手易患人群 1、程序员、办公族、白领、教师。此类人员常见此症。2、家庭主妇、砖瓦工、木工、修理工等反复使用肘部劳作的人群。此类人群容易经常使用肘部劳作，故肘部受损机会增大，长久以往可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部位分纤维撕裂，从而导致鼠标手的发病。3、中老年人。此类人群因年龄原因，身体各项机能趋于衰弱，肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，故致发鼠标手的几率也较高。4、长期从事电脑工作，绘图工作者也较为常见。


鼠标手 注意事项 1.键盘应放置在身体正前方中央位置，避免把键盘斜摆在一边，以与肘持平高度靠近键盘或使用鼠标，可以预防腕管受到过度牵拉；最好选用弧度较大、接触面较宽、有助于力分散的鼠标；2.手腕尽可能平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂；打字时要正对着键盘，否则容易引起手腕过度紧绷；3.肘部工作角度应大于90度，以避免肘内正中神经受压；4.前臂和肘部应尽量贴近身体，并尽可能放松，以免使用鼠标时身向前倾；5.确保使用鼠标时手腕伸直，手臂不要悬空，移动鼠标时尽量使用臂力，避免使用腕力。坐姿挺直并最好使用背垫，应坐硬椅后背紧靠椅背，双脚应平放地面或脚垫上；6.显示屏放置在身体前面的高度以不使头部上下移动为宜，当坐正之后，双眼应与屏幕处于平行直线上，确保显示屏的亮度适中；7.操作鼠标30分钟，即应该休息片刻。工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕，每小时反复做10秒钟；也可每小时持续做10秒钟的握拳活动；8.坐时要注意挺胸，不要含胸驼背，背部最好紧靠在椅背上。双腿不要交叉或跷二郎腿，以免使血液循环受阻，影响局部血液供应；9.使用快捷键等小技巧，左右手替换着使用鼠标，使用灵活轻快的鼠标，笔记本和台式机换着用等也是权宜之计。


鼠标手 注意事项 已患“鼠标手”，则要积极治疗，充分休息，可作理疗、外抹消炎止痛的药物、局部封闭。正中神经是手部最重要的神经，因其支配最重要的大拇指，受压严重、保守治疗无效的必须及早作微型手术或直接切开腕横韧带减压，神经的损伤要及早采取措施，否则难以恢复。


鼠标手 日常护理 “鼠标手”多是腕关节劳损，这是因工作性质所引起的慢性劳损，或因直接、间接暴力引起腕关节外伤的后遗症。表现为腕关节经常疼痛，用腕稍多则疼痛加重，甚至腕部肿胀、活动受限、关节无力、关节弹响、局部压痛等。1、预备式取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，左手掌心与右手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1～2分钟。2、捏揉腕关节将健肢拇指指腹按在患腕掌侧，其余四指放在背侧，适当对合用力捏揉腕关节0．5～1分钟。穴位按压功效：疏通经络，活血止痛。3、合按大陵穴、阳池穴将健肢拇指指腹放在患腕大陵穴，中指指腹放在阳池穴，适当对合用力按压0．5～1分钟。功效：疏通经络，滑利关节。4、按揉曲池穴将健肢拇指指腹放在患肢曲池穴，其余四指放在肘后侧，拇指适当用力按揉0．5～1分钟。以有酸胀感为佳。功效：调节脏腑，活血止痛。5、按揉手三里穴用健肢拇指指腹按在患侧手三里穴，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉0．5～1分钟。功效：理气和胃，通络止痛。6、摇腕关节用健手握住患肢手指，适当用力沿顺时针、逆时针方向牵拉摇动0．5～1分钟。功效：活血止痛，滑利关节。


鼠标手 日常护理 7、捻牵手指用健侧拇、食指捏住患指手指，从指根部捻动到指尖，每个手指依次进行，捻动后再适当用力牵拉手指。功效：活血通络，滑利关节。以上手法可每日做1～2次，在治疗期间应避免手腕用力和受寒，疼痛较甚时可做热敷，结合痛点封闭治疗，疗效会更好。健康数字严重的“鼠标手”患者必须去医院进行外科康复治疗。对一般的初患者或想预防的人来说，最好的办法莫过于膏贴治疗记住以下几组数字，它们是开启手腕健康的密码。55～72厘米：办公桌高度最好调节在55～72厘米之间。此外，要想让打字变得更加轻松，键盘高度最好略低于坐着时手肘部高度，而且在身体正前方，使肘部弯曲可以达到90度。5～10厘米：要想舒适地使用鼠标，支撑下臂的桌面面积最好能有5～10平方厘米。5～10厘米：又是一个5～10厘米，这里所指的是椅子。理想的椅子和桌边的距离应该控制在5～10厘米，而且椅子的高度最好能够调节，一个符合解剖学原理的座位和靠背能够让身体自由朝前、朝侧面运动。2小时：对于健康的手腕来说，每2小时连续工作之间，务必休息片刻，活动一下关节。五点建议1.选用较大鼠标。鼠标带给人的压力弧度大、接触面广的鼠标有助于力的分散，减轻手腕的疲劳感。


鼠标手 日常护理 （女士尤为注意）2.左右手互换使用鼠标。市面上贩售的鼠标均可以设置左手或右手控制。或者使用鼠标左右键快速切换软件，如iMouse.exe(百度搜索"wintysiMouse"即可下载)。好处：a.让左右手均衡来自鼠标的压力；b.同时锻炼左右脑。3.使用触摸板在选购电脑的时候，希望大家注意对触摸板的敏锐度、方便性及准确度有所要求，选择一部方便操作，有益健康的笔记本。4.常做操：手指操。任由手掌手腕揉搓即可。怎么做无所谓，关键是让手自由地再飞一会儿。5.制定并坚决执行间隔休息表。每隔40分钟，可离开座位适当调整。不但有益手掌，而且有益于培养良好情绪，增进效率。手腕运动腕伸动作——伸出左手，掌心向外，手指向上。右手握着左手四指，然后向后施力。保持呼吸，维持动作30秒。换右手做。重复2至3次。腕屈动作——伸出左手，掌心向内，手指向下。右手按在左手掌背，然后向内施力。保持呼吸，维持动作30秒。换右手做。重复2至3次。直臂伸展伸出双臂，与肩成水平，然后将左右手交叉紧扣，紧握十指。吸气，双臂向上伸展，维持姿势15秒至20秒。功效：增强手腕的灵活，伸展上背及上胸，减少肩膊酸痛。提示：向上伸展后，保持双臂贴耳，手肘蹬直。


鼠标手 日常护理 手腕旋转平伸双臂，握着拳头，以手臂为轴心，向内旋转拳头，连续转动15至20秒。完成后，反方向再做一遍。功效：放松腕部肌肉，令手腕保持灵活和松弛手臂神经。提示：肩膀和手臂保持稳定不动。其他方法1.模拟弹钢琴：将五指张开，并将手置于水平面上，每次抬起一根手指，慢慢加速。然后换另一只手，来回做练习。练习时找到一定的节奏，并试着尽可能地做快做久。2.触摸掌心：伸展开手指，再每次用一根手指去触碰掌心，同时保持其他手指尽可能伸直，这会有助于协调性。当动作熟练后，你可以尝试挑战练习的速度。3.外贴膏药：可以用纯中医中药治疗鼠标手，坚持贴敷，效果很好。4.揉搓纸团：用一只手把纸搓成一小团，把纸拉平后再重复。