基底细胞腺瘤 临床表现 基底细胞腺瘤占涎腺肿瘤的2%左右，好发于大涎腺中的腮腺，小涎腺以上唇最多见。多见于男性患者，小于40岁者少见，以50～60岁发病最多。肿瘤生长缓慢，病程较长，无自觉症状，往往以无痛性肿块就诊。肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连，活动。多呈圆形或椭圆形，质地较软。涎腺造影X线表现为良性肿瘤的占位性病变


急性出血坏死型胰腺炎 描述 急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。疾病名称 急性出血坏死型胰腺炎


急性出血坏死型胰腺炎 病因病理 本病病因迄今仍不十分明了，主要是因动物模型与临床间差异较大。从资料看，胰腺炎的病因与下列因素有关。急性出血坏死型胰腺炎梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等，而致胆汁返流。但这种现象不能解释：①30%左右的胆、胰管非共同通道的病例；②尸检胆道无异常改变，而又无酗酒史者何以发生急性出血坏死型胰腺炎；③胰导管结扎后，一般发生慢性胰腺炎，而少有发生急性出血坏死型胰腺炎者。因此认为在一般情况下胆汁逆流入入胰管并不发生胰腺炎，必须造成胰管内一个高压环境，如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。动物实验证明，低压灌注胰管无急性出血坏死型胰腺炎发生，当压力过高时则出现急性出血坏死型胰腺炎。临床上可以见到，当做ERCP检查时，若灌注压力过高则发生急性出血坏死型胰腺炎。胰管经高压灌注后，通过电子显微镜观察，见破裂的部位在胰小管与胰泡的交接处，再沿着细胞的胞浆膜与基底膜之间渗透，最后破坏基底膜而渗至结缔组织中。胆道有结石而未造成壶腹部梗阻又未引起胆液高压逆流入胰管，则不应谓之胆源性急性出血坏死型胰腺炎。


急性出血坏死型胰腺炎 病因病理 有人对大量术中胆道造影病例进行分析，发现有胰腺炎的病史者其胆胰管的局部解剖有一些特点：如胰管较粗，胆胰管间角度较大，共同通道较长，胆囊管及总胆管亦较粗，胆石多而小、形状不规则等。以上之特点均利于胆囊内小结石移行于胆总管，并在壶腹部暂时停留、阻塞，而引起胰腺炎。有时当结石通过Oddi括约肌时（特别是形状不规则的），造成括约肌痉挛，则高压的胆汁逆流入胰管而诱发胰腺炎。当胆道感染时细菌经过胆、胰共同的淋巴管回流入胰腺，再加之Oddi括约肌有不同程度的狭窄，而引起胰腺炎的发生。胰腺内有细菌存在是否会发生胰腺炎。Widdison等进行动物实验如下：他通过主胰管灌注胰酶而诱发实验性胰腺炎。并将动物分成5组，第Ⅰ组接受示踪大肠杆菌，第Ⅱ～Ⅴ组分别通过胆囊、主胰管、梗阻肾盂腔或结肠注入一定量大肠杆菌，24小时后作胰腺培养，仅结肠组在72小时后作培养，各组胰腺均有大肠杆菌生长。与经常有细菌滋生组比较，除结肠组外，胰腺炎啬细菌生长率，胰腺细菌经常发现，但不一定发展成胰腺炎感染。酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在西方是常见的现象，占70%。


急性出血坏死型胰腺炎 病因病理 酒精性胰腺炎的发病机制：①酒精刺激胃的壁细胞产生大量胃酸，胃酸至十二指肠刺激肠壁的S细胞及小肠壁的Ⅰ细胞，而产生CCK  胰腺示意图-PZ，在短时间内胰管内形成一高压环境；②由于洒精经常刺激十二指肠壁，则使肠壁充血水肿，并波及十二指肠乳头，造成胆胰管开口相对的梗阻；③长期饮酒则胰管内蛋白质分泌增多，而形成胰管内的“蛋白栓”（IntraductalProteinPlug），造成胰腺管梗阻。在此基础上当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性出血坏死型胰腺炎。洒精与高蛋白高脂肪餐同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性出血坏死型胰腺炎，这一现象已被证实。有人用直径8～20μm的微粒体做胰腺动脉注射，则引起大的实验性胰腺炎。Popper在胰腺炎的尸检中，发现胰血管中有动脉粥样化血栓。


急性出血坏死型胰腺炎 病因病理 另一种血管因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质，由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。可以看出，水肿型与出血坏死型胰腺炎，两者无迥然的界限，前者若处理不当是可以发展成为后者。Reily对在心源性休克中胰腺缺血的基础血流动力学的机制进行实验，给猪造成心包堵塞诱发心源性休克，观察胰腺的血流动力学，发现胰腺血流不均匀地减少比单独休克动物的心排出量降低较明显，胰腺缺血的增加是由于选择性胰腺血管收缩和灌注压降低所引起的。在心源性休克时发生的胰腺缺血，主要是由于选择性胰腺血管收缩。Castillo等研究300例体外循环手术病人，以观察体外循环对胰腺有无损伤。在术后1、2、3、7和10天分别测定血淀粉酶、胰同工酶、脂酶。80例中23例有腹部发现，3例发生严重胰腺炎，11%术后死于继发性胰腺炎。外伤和医源性因素胰腺外伤使胰腺管破裂，胰腺液  急性出血坏死型胰腺炎外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。


急性出血坏死型胰腺炎 病因病理 医源性胰腺炎有两种情况会发生胰腺炎：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，损伤胰腺血运，各种原因刺激迷走神经，使胰液分泌过多等。感染因素急性出血坏死型胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。代谢性疾病（1）高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。（2）高脂血症：发生急性出血坏死型胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。


急性出血坏死型胰腺炎 病因病理 当血中甘油三酯达到急性出血坏死型胰腺炎5～12mmol/L时，则可出现胰腺炎。其他因素如药物过敏、药物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等。诊断方法 症状骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。体征全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数  急性出血坏死型胰腺炎患者患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。辅助检查①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值<1.74mmol/L(7mg%)则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。


急性出血坏死型胰腺炎 治疗措施 1.抗休克，纠正水电解质失衡根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环，必要时加用正性收缩能药物（多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素）。2.禁食，胃肠道外营养（TPN）采用葡萄糖/氨基酸系统；非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，补液量30～45ml/kg。3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续5～7天。福埃针（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。4.抗感染感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染，如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素，哔哌青霉素，甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。5腹腔灌洗穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以减少中毒症状。6.手术治疗(1)适应证：诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎，阻塞性黄疸，胰腺脓肿，胰  急性出血坏死型胰腺炎手术治疗腺假性囊肿者。


急性出血坏死型胰腺炎 治疗措施 (2)手术时机：经积极治疗若腹痛腹胀，中毒症状加重，腹腔穿刺出血性渗液，即应手术，手术时间愈早，死亡率愈低。(3)手术方式：病程早期主要为引流和清除坏死组织，后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。①病情重笃，情况差，不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周及腹腔引流。②病情允许，行胰腺坏死组织清创引流术。③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口（探查性胆总管造瘘，减压性胃造瘘，空肠营养性造瘘）。1.根据患者的全身情况、病灶的范围与发展程度、技术条件，选择适当的手术方式。2.全面探查腹腔，不要遗漏病灶，尤其是胰外浸润病变，如小网膜囊、肠系膜根部、左结肠后、腹膜后及肾周围。3.探查和清除坏死组织时，应保护好周围血管及脏器。4.清除物应送病理检查及细菌培养和药敏试验。术后处理：1.监护治疗。2.维持水和电解质平衡，适当输血及血浆。3.营养支持。应用全胃肠道外营养，待肠鸣音恢复后逐渐经空肠造口管用要素饮食行肠内营养。手术2周后，一般可过渡到经口饮食。4.注意防治呼吸、肝、肾功能衰竭，并注意腹腔内大出血以及消化道瘘，一旦发生，作相应处理。


急性出血坏死型胰腺炎 治疗措施 5.每日查血钾、钠、氯、钙、磷，血糖及动脉血血气分析，还应作腹腔液淀粉酶测定以及细菌培养和药敏试验，直至病情稳定。6.定期作CT检查，了解病情发展趋势，及时发现新的坏死或(和)感染病灶。7.术后并发症的处理(1)成人呼吸窘迫综合征(ARDS)(2)应激性溃疡：用奥美拉唑等抑制胃酸分泌药物。少数经积极保守治疗无效并持续大量出血、应激性溃疡限于胃部者，可考虑作全胃切除术治疗，但应严格掌握适应证。(3)继发性腹腔内出血：一般需紧急手术止血。(4)消化道瘘：①胰瘘：处理以引流、用抑制胰腺外分泌药物和维持水、电解质及酸、碱平衡为基本治疗措施。对较长时间未愈的慢性胰瘘，可予放射治疗。②肠瘘(5)胰腺假性囊肿的处理护理：1.密切观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。2.加强腹腔引流物及胆道、胃、空肠造瘘管的护理，保持引流通畅，并注意引流液性状及引流量的记录。3.行腹腔灌洗治疗时，应严格按无菌技术操作和根据医嘱要求执行，并准确记录滴入灌洗液量、腹腔吸出液量及其性状，根据医嘱要求留标本作淀粉酶等检查。


急性出血坏死型胰腺炎 预防 小儿急性胰腺炎比较少见，发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组  急性出血坏死型胰腺炎织有关。现多认为与病毒感染、药物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关。至少半数以上是由腮腺炎病毒或上腹部钝伤引起，仍有30%病例找不到病因。有关资料认为急性胰腺炎有着急性微循环障碍的病理生理过程。急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3～7天后，症状消失，逐渐痊愈。出血型、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。检查 急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值<1.74mmol/L(7mg)则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。


急性出血坏死型胰腺炎 饮食安全 忌用食物：肉汤、奶类、油炸食物、醋、辣椒、芥末、酒、肥肉、猪油、黄豆、芝麻、花生仁、鸡汤、鱼汤、萝卜、蘑菇汤、豆芽、咖啡、咖喱。宜用食物：米汤、藕粉、果汁、西红柿汁、豆浆、鸡蛋清、糖、脱脂奶、豆腐、鱼、肝、瘦猪肉、牛肉、土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、苦菜、海带、山楂、蜂蜜、红枣、燕麦。预防保健措施1、保持积极乐观的精神。要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2、忌酒、戒烟。酒精和香烟的有害物质能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌。3、避免过食油腻、辛辣食物。进食油腻、辛辣食物时，胆汁分泌增加，损伤胰腺，从而引起胰腺组织坏死。4、不宜暴饮暴食。由于短时间内大量食物进入十二指肠，导致胰液、胆汁分泌增加而引流不畅，易引起急性胰腺炎。


急性出血坏死型胰腺炎 饮食安全 5、胰腺炎患者的饮食注意事项：（1）不宜吃易产生腹胀的食物：如黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等；（2）宜吃易消化的流质食物：如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤等；（3）宜吃清淡的食物：如米粥、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)等；（4）宜适当增加营养：可食鱼、瘦肉、蛋白、豆腐、豆浆、牛奶等；（5）宜食的蔬菜、水果有：香菇、菠菜、青花菜、花椰菜、萝卜、桃子、香蕉等；另：烹饪方式应多采用：水煮、清蒸、凉拌、卤、炖等方式，以利消化吸收。急性出血坏死型胰腺炎胰腺汤可以缓解症状。


溃疡病出血 描述 溃疡病出血，出血的量与速度取决于被侵蚀的血管的种类和内径、血管的舒缩状态，以及病人的凝血机制。毛细血管渗血，每天达到5～10ml，方可从粪便中测出潜血阳性。阳性可因饮食中的血红蛋白、肌红蛋白或来自植物中的过氧化物酶所造成。由于血红蛋白经肠管和细菌中酶的氧化作用产生正铁血红蛋白，而呈黑色。血转变为黑色，经过肠管的时间比出血的部位更起决定作用，一般须停留肠内达8h以上。疾病名称 溃疡病出血疾病概述 溃疡病出血的临床表现，取决于失血的量与速度，出血是否还在继续，病人的年龄，有无贫血和脱水，及其精神状态。一般健康成人，出血量不超过500ml，可无任何症状。失血量在1000ml以上，可出现心悸、恶心、软弱。超过1500ml，便可发生低血压。视出血的速度而有眩晕、昏厥和休克等不同的表现。疾病分类 消化内科


溃疡病出血 疾病描述 出血的量与速度取决于被侵蚀的血管的种类和内径、血管的舒缩状态，以及病人的凝血机制。毛细血管渗血，每天达到5～10ml，方可从粪便中测出潜血阳性。阳性可因饮食中的血红蛋白、肌红蛋白或来自植物中的过氧化物酶所造成。由于血红蛋白经肠管和细菌中酶的氧化作用产生正铁血红蛋白，而呈黑色。血转变为黑色，经过肠管的时间比出血的部位更起决定作用，一般须停留肠内达8h以上。血液在胃内存留时间长，通过胃酸的作用，血红蛋白转变为正铁血红蛋白，使呕吐出的胃内容物呈咖啡色。静脉出血如果量不很大，胃内积血不多，逐渐注入肠内，则表现为黑便，可呈柏油状，亦可为成形黑便。若肠蠕动快，黑便中可带鲜血，往往见便盆底鲜红。动脉出血一般较急、量大，因此常见呕吐鲜血。慢性胃溃疡出血，多位于胃小弯后壁，侵蚀胃左动脉的分枝。慢性十二指肠溃疡出血通常侵蚀胰十二指肠上动脉；胃网膜右动脉与幽门动脉亦常受累。小量出血能通过正常凝血机制而停止；出血量多使血压下降，通过血管收缩而导致血栓形成。机化后覆盖肉芽组织而使出血停止，较大静脉或动脉出血，一般不易获得自然止血。所谓大量出血，指临床上出现低血容量性休克，血红蛋白低于8g/100ml，红细胞计数低于300万/mm3。


溃疡病出血 症状体征 溃疡病出血的临床表现，取决于失血的量与速度，出血是否还在继续，病人的年龄，有无贫血和脱水，及其精神状态。一般健康成人，出血量不超过500ml，可无任何症状。血容量可从组织液中在36h以内得到恢复，但蛋白含量低，有血液稀释现象，红细胞与血红蛋白则须在2周内方能恢复。正常脾脏的储备量很小，不能起很大作用。失血量在1000ml以上，可出现心悸、恶心、软弱。超过1500ml，便可发生低血压。视出血的速度而有眩晕、昏厥和休克等不同的表现。如是在15min内丢失2000ml。则不可避免地出现深度休克，以至死亡。10h内丢失循环量的一半，未经治疗的病人有10%死亡；如果是在24h以上丢失同量的血，则很少发生死亡。失血量多，使血容量减少，回心血量减少，因此心排出量亦减少。通过交感肾上腺素的作用，引起反射性血管收缩；主要是小动脉和静脉收缩，从而皮肤、骨骼肌和内脏的血流量减少，可使心排出量增加25%，以满足生命攸关中枢的血液供给。血管收缩有利于静脉回流，实际上是血液从静脉池转移到循环的动脉部分，以增加组织的灌注，是休克开始前代偿功能的表现，尤当出血缓慢时，代偿作用更加突出。


溃疡病出血 症状体征 因此在慢性出血，血压对出血量的估计并非良好指标，尤其是青年；舒张压比收缩压对反映血容量减少更有价值，但在高血压病人例外，其舒张压比正常血压的人容易维持。当血容量减少时，心率加快往往表现在动脉压下降之前，因此脉率的改变对失血可能提供更有意义的提示，不过脉搏受精神状态和快速输液的影响，中心静脉压是反映回心血流量的可靠标志，单位时间内尿排出量能反映组织灌注情况，但应该排除存在肾病和肾功衰竭时高排综合征的可能性。低血容量性休克为大出血的主要表现，以脉快、收缩压低于10.7kPa(80mmHg)以下，四肢皮肤冷湿、苍白、呼吸浅而促、口渴、恶心、焦虑、神志不安为特征。组织灌注量不足，可导致尿少、细胞缺氧；无氧代谢产生大量丙酮酸和乳酸。在代谢性酸中毒的情况下，血管的紧张度逐渐消失，对内在的肾上腺素和去甲肾上腺素亦渐失去反应，最后血管扩张，病人可因循环衰竭而死亡。疾病病因 无论是胃溃疡或十二指肠溃疡均可并发出血，尤其是大溃疡及深溃疡常易腐蚀溃疡基底部的血管而发生出血，幽门管溃疡及十二指肠壶腹后溃疡更易导致出血且出血后常不易止血。


溃疡病出血 病理生理 一般溃疡面常有少量出血，是因溃疡底部毛细血管遭受腐蚀、破坏所致，当溃疡底部较大的血管，不论是动脉或静脉被腐蚀破裂均可引起大出血。溃疡进展过程中，底部组织不断被侵蚀，溃疡不断加深，最后可穿透胃或十二指肠壁的浆膜层而引起穿孔，急性穿孔常见于前壁溃疡，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎；慢性溃疡穿透常见于后壁溃疡。幽门前区、幽门管或十二指肠溃疡在愈合过程中可形成大量瘢痕，由于瘢痕组织收缩可引起幽门器质性狭窄，也可因溃疡周围继发炎症、水肿或幽门肌痉挛而导致功能性幽门梗阻。


溃疡病出血 诊断 溃疡病史，服水杨酸制剂或激素历史，结合出血的表现，对诊断本病有帮助。90%的溃疡病病人有“胃痛”，但发生出血后，痛反而消失。查体时应避免不必要的手法检查，腹部不宜按压过重。为进一步了解出血和因失血引起的电解质紊乱和心肾功能，须取血查血红蛋白、红细胞和血小板计数，血细胞比容、钠、钾、氯、尿素氮或非蛋白氮、酸碱度或二氧化碳结合力，以及凝血因素等。必要时应测氧和二氧化碳分压、血容量、并作心电图，测中心静脉压，以了解循环系统状态。留置导尿管以观察每小时尿量，插胃管有诊断和治疗意义，先插至40cm处，抽吸是否有鲜血，以排除食管出血，然后插入胃内，可证实为胃或十二指肠出血，并借以观察出血动态。为进一步确定诊断，须考虑作辅助检查。实验室检查 1.血象血白细胞及中性粒细胞计数常有轻度增高，血红蛋白及红细胞计数下降(早期可不明显)。2.血尿素氮出血后，因肠源性尿素氮升高，可出现肠性氮质血症，如患者肾功能正常，则血尿素氮升高的程度可反映出血量的多少。


溃疡病出血 其他辅助检查 1.X线胃肠钡餐造影对诊断溃疡病有70%～90%的准确性。但在休克状态下，病人不能站立或胃内存积大量血凝块时，不宜进行。一般主张病情稳定48h以后再作此项检查，而且检查时不宜按压，钡剂存在胃肠中对动脉造影有碍观察其结果，应事先考虑。目前在诊断急性上消化道出血中已不作为首选检查方法，而选择急诊胃镜检查。2.胃镜检查阳性率可达80%～95%，在诊断上消化道出血方面比X线胃肠钡剂造影优越。胃镜检查不仅能看见病变的性质，而且可以看到活动或近期出血的可靠征象，即新鲜出血或渗血，病变区呈黑褐色底或附有凝血块。根据北京8个大医院施行急诊胃镜检查248例的经验总结，认为并不增加大出血的危险。必要时，可在内镜下进行止血治疗。只要病人的血压稳定接近正常，消除病人的顾虑与紧张后，就在病床旁或手术台上进行。检查过程应轻巧、迅速。避免粗暴插镜动作。检查的时间应在出血后24～48h内进行。否则一些浅表性黏膜病变如糜烂、浅溃疡、黏膜撕裂等，可由于部分或全部修复而失去诊断征象。检查前并不需要洗胃，若因积血影响观察，可于检查前经胃管用冰水洗胃。观察应该全面，不要满足于发现一处病变即作结论。


溃疡病出血 其他辅助检查 需对食管、胃、十二指肠细致察看以后，再作出诊断，必要时可取活体做病理检查，但须警惕胃底部的静脉曲张有时呈灰色结节状隆起，然触之柔软有弹性，轻易取活检有引起严重出血危险。3.选择性腹腔动脉造影对急性上消化道大出血亦有助于定位诊断，对慢性小量出血阳性率不高。有的医院以此作为首要诊断步骤，失败后再作钡餐或其他检查。4.吞线试验吞线试验方法简单，一般用普通白线，吞下一端后30min，取出后根据染血距门齿部位来判断出血所在。Pittman介绍荧光带试验，用以诊断上胃肠道出血；于咽下带子的一端后，静脉注射荧光素，然后拔出带子在紫外光下观察荧光素染血的部分，计算距门齿的长度而判断出血的位置。5.其他试验如应用Miller-Abbott(M-A)双腔管，插入胃肠后，不断地抽吸，当此管下行吸出鲜血时，用胶布固定，并照X线平片以察看管端的部位，判定此处为出血所在，对缓慢出血定位比较有效。还有用铬标记的红细胞，于静脉注射后，经M-A管抽吸出的每1份标本测定其放射性，以放射性最强的标本含51铬最多而定为出血的部位。这种试验对小量肠内出血诊断价值不大。故甚少应用。


溃疡病出血 其他辅助检查 6.放射性核素扫描常用99mTc标记红细胞，静脉注入后在出血处溢出并聚集在胃肠道中。扫描探知胃肠道中的放射性信号，指示消化道出血所在。但有时难以精确定位。鉴别诊断 1.急性糜烂性胃炎或应激性溃疡并出血常有引起急性糜烂性胃炎或应激性溃疡的诱因，如服用非甾体消炎药、脑外伤、严重烧伤、多脏器功能衰竭等，胃镜检查可证实胃黏膜充血、水肿、糜烂及出血存在或应激性溃疡。2.肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者常有肝硬化病史，体检可发现蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大、腹水及水肿等，实验室检查常有肝功能损害、全血细胞减少等，钡餐或胃镜检查可发现食管下端及胃底静脉曲张。3.胃癌出血患者一般情况较差，食欲减退，消瘦明显；中晚期胃癌患者体检时左锁骨上常可触及肿大的淋巴结，上腹部可扪及包块，钡餐和胃镜检查结合黏膜活组织病理检查，可明确诊断。


溃疡病出血 治疗方案 1.内科治疗凡发生呕血或便血的溃疡病病人，应住院治疗，病人应平卧，下肢抬高。保温，吸氧，每10～30分钟测脉搏、血压、呼吸1次。必要时给镇静药，使病人安静。(1)补充血容量：如为大出血，在运送途中或入院后，应立即着手输液。已经出现低血容量性休克，最好输全血。在查血型和配血的过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水，开始输液速度宜快。待血压有所回升，输液速度和输液种类，应根据中心静脉压和每小时尿量来决定。测血红蛋白和血细胞比容对是否输全血有直接指导意义。若同型血有困难，输“O”型红细胞加入生理盐水中，疗效亦佳。血浆能扩容，但不能携带氧，而且易弥散至血管外间隙，故不如全血理想。5%人血白蛋白和各种血浆代用品对维持渗透压都有良好作用。晶体溶液只限于满足每天水分的需要，不宜过多，以免发生组织水肿.对补充血容量只能起短暂作用。快速输血有引起急性肺水肿的危险，应该注意。一般能将血细胞比容提到40%，即不必再输血，血库的血应先加温，至接近体温时再予输入。否则输入大量冷血有引起心跳骤停的危险。据统计加温后的血输入失血的病人，使心跳停止的发生率从58.3%下降至6.8%。


溃疡病出血 治疗方案 中心静脉压能反映血容量和右心功能，当中心静脉压低于0.5kPa(5cmH2O)时可快速输液，到达1kPa(10cmH2O)时输液便应小心。超过1.5kPa(15cmH2O)说明输液量多。尿量能反映心排出量和组织灌注情况，如尿量每小时能达到35～50ml，说明液体入量已基本满足。只须继续维持即可，严格记录出入量。(2)维持循环系统功能：失血的刺激，可通过交感肾上腺素的作用而使血管收缩。因此在休克发生后是否应用血管收缩药物，仍有争论。一般认为，对出血性休克应用血管收缩药无济于事，但在补充血容量不及时的情况下，为避免低血压时间过长，主张应用血管收缩药的仍不少。如果心率不超过140次/min，可用1～5mg异丙肾上腺素加入500ml生理盐水或其他溶液中静脉滴入，以增强心肌收缩力，降低静脉压和周缘阻力，并有轻度扩张血管作用。输液量大时须用洋地黄支持心脏功能，以防止发生充血性心力衰竭，常用的为毛花苷C（西地兰）或毒毛旋花子素K，毛花苷C（西地兰）每次0.1～0.2mg静脉滴入，1天量不超过1mg。


溃疡病出血 治疗方案 (3)矫正酸中毒：如pH＜7.35，PCO2＞6.13kPa(46mmHg)，说明有呼吸性酸中毒，须使呼吸加深，充分换气，以排出存积的二氧化碳。必要时用呼吸器辅助呼吸，甚至作气管内插管以控制呼吸。若二氧化碳结合力偏低，存在代谢性酸中毒，应当按计算静脉输入适量碳酸氢钠溶液。为避免钠离子过多产生组织水肿，可用三羟甲基氨基甲烷(THAM)静脉滴注，既能纠正代谢性酸中毒，亦能纠正呼吸性酸中毒。(4)止血措施：①局部药物止血：去甲肾上腺素4～8mg加于100ml生理盐水中，口服或经胃管注入，使胃内血管暂时性收缩而起止血作用。10～15min可重复1次。孟氏液(Monsellssolution)是由硫酸亚铁粗粉经硫酸和硝酸的处理加热后，制成的一种碱式硫酸亚铁[Fe4(OH)2?(SO4)5]溶液。纯液呈棕红色，是一种强力收敛剂。溃疡病出血时一般稀释于生理盐水制成5%溶液应用。孟氏液不能口服，须从胃管注入。每次用30～50ml，隔1～2h重复，可用2～3次。用药后偶尔可出现恶心、呕吐及胃部痉挛性疼痛，用解痉药可缓解。冰水洗胃曾流行一时，每次经胃管注入冰水或冰盐水250ml，然后轻轻缓慢吸出，总量可用到10L的冰水。


溃疡病出血 治疗方案 一般洗至20～30min，抽出的水变清亮为止。尚有人建议经胃管滴注1mmol/ml的碳酸氢钠溶液，以1000mmol/d的速度滴入，兼有中和胃酸的作用。也有的主张在冰水中加入去甲肾上腺素者。②全身药物止血：组胺H2受体阻断剂能减少基础胃酸分泌，有助于溃疡病出血的止血和溃疡的愈合。尽管对其疗效仍有不同意见，但作为一种辅助止血疗法仍应用于临床。西咪替丁(甲氰咪胍)0.4～0.6g，稀释于500ml10%葡萄糖液中，2次/d静滴。雷尼替丁0.1g溶于500ml葡萄糖液中，12小时1次静滴.其药效可持续10～12h。法莫替丁药效持续可达24h，故一般20mg(100ml)每天1次静滴。生长抑素是一个14种氨基酸的肽，经研究发现静脉滴入可减低腹腔内血流，用于溃疡病及肝硬化食管静脉曲张破裂出血。生长抑素250μg稀释后缓慢静脉滴注，以后每小时注入250μg，治疗8～12h出血可停止。③内镜下止血：随着内镜检查治疗技术的进展，溃疡病出血内镜止血取得良好效果。A.局部压迫止血，对于较小的部位明确的出血，内镜检查时用活检钳直接压迫出血部位可起暂时止血作用。但对于大出血则较困难。


溃疡病出血 治疗方案 B.局部药物喷洒止血，通过内镜活检孔插入塑料管，对出血部位直接喷洒药物。常用药物有1%肾上腺素液，5%孟氏液等。C.局部药物注射止血及温热止血。(5)饮食：在休克状态或胃胀满恶心的情况下无疑该禁食，对非大量出血的病人的饮食问题有争论，但多数趋向于进食，所持的理由为饮食可中和胃酸，容易保持水与电解质平衡，保证营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与饮食易往下运行，反而可减少恶心、呕吐。进何种饮食意见亦不一致，有主张进流食或单纯牛奶，有主张进一般饮食。流食是否有冲走血凝块的可能，主张进半流动营养丰富且易消化的饮食，或事先经过消化的软食，多数人有此主张，认为这种饮食本身引起出血的可能性很小。2.外科治疗因溃疡病发生不同程度出血的病例，约20%～25%需行外科手术治疗。疗效比较满意，且易成功，因此手术的指征一般较宽，问题在于手术的时机。往往遇到一些转来外科较晚，出血时间较长，血红蛋白仅2～3g的病人。按常规应待出血停止，血红蛋白提高到6～8g后再行手术。若出血仍不停止，只有被迫作紧急手术，这种情况危险性当然很大。手术指征归纳如下：(1)大量出血不止。(2)出血量虽不大，但经长期保守治疗无效。(3)过去有反复出血历史。


溃疡病出血 治疗方案 (4)溃疡病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻症状。(5)年龄在50岁以上者。术前准备和手术的选择在大量出血情况紧急时，往往不允许术前作好完善的准备工作，但对全身情况的了解是必要的。配血、输液和取血检查应该在进手术室前完成。插胃管洗胃、测中心静脉压、留置导尿管，来不及时可以入手术室后再做。至于补充血容量、矫正电解质紊乱和酸中毒，可与手术同时进行。在彻底止血后所输的血，对提高血红蛋白才生效。当然，如非情况紧急，这一切能在未进手术室前完成，必然更合乎要求。慢性胼胝性溃疡、胃溃疡或巨大溃疡，适于做胃大部切除术。手术应尽量切除溃疡，但十二指肠的胼胝性溃疡有时很难切除，强行切除有可能损伤胆总管等重要结构。此时可在妥善止血后作旷置溃疡的胃大部切除术。但要特别强调：必须将缝合止血后的溃疡面隔离在胃肠腔外，而不能将旷置的溃疡留在胃肠腔内；否则，7～8天后止血缝线脱落时可发生致命的再出血。为此，可用Nissen法。出血的胼胝性溃疡常位于十二指肠壶腹部的后、内侧壁，而与溃疡相对的十二指肠前、外侧壁则是正常的。可贴溃疡的近侧边缘切断十二指肠的后、内侧壁，而与溃疡相对的前、外侧壁则留长一些。


溃疡病出血 治疗方案 将前、外侧壁的切缘缝于溃疡的远侧边缘，为第一层缝合。再将前外侧壁的浆肌层缝于溃疡基底作为第二层，溃疡两侧的黏膜妨碍第二层缝合时。可适当剔除。最后将十二指肠前外侧壁的浆肌层与溃疡的近侧边缘(切缘)或胰腺被膜缝在一起成为第三层缝合。于是，缝合止血后的溃疡基底便被隔离在胃肠腔外。凡是病史较短，溃疡小而柔软，浅表且易缝合，尤其是年轻人，适合作选择性迷走神经切断术。有幽门梗阻或为止血已切开幽门者，应同时作幽门成形术。旷置溃疡之胃切除术或缝扎止血后之迷走神经切断术，未能将缝扎止血后的溃疡面隔离在胃肠腔之外者，为防止再出血起见，可加结扎相应的动脉。如幽门附近的溃疡，结扎胃十二指肠动脉；高位胃小弯溃疡，结扎胃左动脉。所谓盲目胃次全切除术，对止血的效果很不可靠；力求发现出血的病灶并切除此病灶，或彻底止血，才能算是成功的手术。


溃疡病出血 预防预后 预后：溃疡病出血经内科疗法治愈后，有10%～50%的病人在5年内再发生出血。病死率与年龄关系密切，60岁以下的病死率在2%～5%，而年龄超过60岁者病死率为前者2～3倍。手术死亡率各医院差异甚大，在2%～10%，十二指肠溃疡大出血比胃溃疡大出血的手术死亡率高。预防：凡有溃疡病史的患者，应积极、规范、系统地治疗，防止出现溃疡病并发症——溃疡病大出血。并发症状 1.急性大出血如超过1000ml时，可出现心悸、头昏、冷汗、晕厥、皮肤湿冷、心率增快、脉搏细速等失血性周围循环衰竭的表现，甚至烦躁不安、谵妄，心率常超过120次/min，血压显著降低，可发生休克。2.发热患者可有低热，体温常不超过38.5℃。流行病学 溃疡边缘与基底的血管被侵蚀，可发生不同程度的出血，在上消化道大出血的病因中居首位。北京市15个大医院共分析上消化道大出血的病案5191例，其中溃疡病占48.7%，其次为食管静脉曲张破裂(25.4%)。再次为胃炎(4.5%)和胃肿瘤(3.1%)。出血在溃疡病人中约占20%～30%。


新生血管性青光眼 描述 新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。由于新生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼，本病极顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛、头痛，常导致失明。虹膜新生血管常继发于某些引起视网膜缺氧的疾病，如视网膜中央静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离和颅动脉炎等，尤以前两种病比较多见临床表现 1.自觉剧烈眼痛、头痛、视力下降。2.眼部混合充血，角膜水肿。3.眼压明显升高。4.虹膜面有新生血管，前房积血。5.瞳孔散大，对光反应消失，瞳孔缘色素外翻。6.前房角有新生血管，虹膜周边前粘连。诊断鉴别 诊断依据1.有原发病的病史或体征。2.眼压高。3.虹膜表面及前房角可见到新生血管，瞳孔散大，瞳孔缘色素外翻。


新生血管性青光眼 疾病治疗 治疗原则1.治疗原发病。2.对虹膜红变发生前及早期病人可行全视网膜光凝或冷凝，以消除产生血管新生的因素，结合药物治疗以减轻症状。3.对尚存有用视力者，可采用睫状体冷冻或活瓣植入管装置降低眼压。4.对于已失明者，采用各种方法均未能解除痛苦时，可摘除眼球。用药原则1.本病对药物治疗效果差，可用抗炎及降眼压药减轻症状。2.睫状体冷冻术、活瓣管植入术对部分病例可有效降低眼压。3.对虹膜红变发生前行全视网膜光凝或冷凝可预防虹膜红变和新生血管性青光眼的发生。4.对用各种方法治疗（包括球后注射无水酒精或氯丙秦）无效的失明眼，可摘除眼球以解除痛苦。


上颌窦炎 描述 上颌窦炎主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕，有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出，患者自诉痰多且臭，分泌物为粘液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性。患者常有头昏头痛，记忆力减退，思想不能集中。但有一部分患者忘记了自己的症状，及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎。基本概述 慢性上颌窦炎是一常见病症状 疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛、同侧前额、眉根和眼球后疼痛，但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛。头痛晨起轻，午后或久坐时加重，这主要是因为上颌窦内经过半天的时间，脓液平面到达自然孔开始流出，刺激开口而发生头痛，直到卧床半小时后，则头痛减轻。使用透鼻止痛散，鼻子马上通气，头疼头胀减轻。


上颌窦炎 并发症状 一.上颌窦穿刺冲洗术常见并发症：1.昏厥是神经精神因素引起反射性血管运动中枢功能紊乱，导致大脑贫血而发生的一时性意识丧失。过度精神紧张、疼痛、体弱、饥饿、疲劳、室内水蒸气过多、空气不流通等，易发生。作者认为医护人员语言行为粗暴，使患者失去信任，亦有一定关系。故穿刺前应向患者详细解释，并不时询问病人感觉。昏厥的早期症状为乏力、胸闷、恶心、耳鸣、黑朦、眩晕、端坐不稳，但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者面色苍白，有汗，呼吸表浅，脉搏缓慢，血压略低，重者对刺激无反应并有瞳孔散大。此过程很短，约数秒至数分钟，患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位，保持呼吸通畅，针刺人中穴，吸入氧气，饮热水一杯，不宜再行穿刺。2.虚脱为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现。易发生在慢性消耗性疾病、应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者，疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重，表现为皮肤苍白，紫绀，脉搏微弱而频数，呼吸表浅，血压降低，体温降低，意识朦胧，不能很快恢复。虚脱一般是可逆的，但若不能及时抢救，可有生命危险。


上颌窦炎 并发症状 对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时，需做好充分准备，如输液，纠正电解质紊乱，并给予激素，穿刺时宜取卧位，对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸，可即时静脉注射10%葡萄糖液40～60ml。3.空气栓塞此并发症较少，但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内，冲洗后又向窦内用力注入空气，以排队窦内遗留的液体所致。空气经面静脉、颈内静脉而至右心，或气泡向上进入脑部延髓，栓塞呼吸中枢而死亡。患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声，随即面色发绀、倾倒，意识丧失，迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位，卧于左侧，以避免更多气泡进入脑内、左心系统和冠状动脉，行人工呼吸，给氧气吸入，无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体。4.表面麻醉剂过敏反应发生率不高，但可致命。表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹。如抽搐、痉挛，呼吸由不规则而变为停止，血压下降，意识由兴奋变为丧失，瞳孔由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、人工呼吸及心脏起搏器等。二.上颌窦造瘘术常见并发症：1.鼻泪管损伤手术后患侧长期流泪不止。因造瘘位置过于造前所致，故近年来有人主张把造瘘位置改在下鼻道中部。


上颌窦炎 并发症状 2.鼻出血是因造瘘位置过于偏后，损伤了腭大动脉的鼻支，或过于偏前，损伤了上唇动脉鼻支所致。3.下鼻甲鼻中隔粘连下鼻甲与鼻腔侧壁粘连，因手术后处理不当所致。三.上颌窦根治术的常见并发症：1.术后出血据国内统计，发生率为2.4%～7%。多在术后24小时内发生。上颌窦前壁窗口边缘或对孔边缘处小动脉出血，可因下鼻甲损伤所致，可用压迫法止血；以后发生的出血为继发性出血，常为窦内遗留粘膜感染所致，若出血较多，可自原切口探查上颌窦，去除出血粘膜，再行填塞，出血即止。2.面部肿胀此症属于手术后反应，多因用大量高浓度局部麻醉剂颊部粘膜下注射、拉钩过于用力及手术时间过长所致。治疗方法为及早抽出鼻窦内填塞物，面部予以热敷，应用抗生素预防感染。3.上唇和上列牙齿麻木多因手术切口损伤眶下神经，或因切口接近中线，损伤上颌切牙神经所致，须数月或一年才能恢复。[1]


上颌窦炎 病理 1.全身抵抗力减弱贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等，上颌窦被细菌感染后不易治愈，常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史，开始即为慢性。2.窦口引流阻塞上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多，容易阻塞，如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和粘膜纤毛清除功能，可导致慢性发炎。3.筛窦慢性感染前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。另外，筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。4.鼻变态反应因上颌窦粘膜水肿，纤毛消除功能障碍，可能导致窦口通气及引流不畅，而发生慢性炎症，即过敏与炎症混合存在。5.齿源性感染。上颌窦炎病期长短不一，病理变化也不一致，可分息肉、乳头、滤泡、腺体各和纤维五型。各种炎型常互相混合或变化，现分述如下：1.息肉型亦称肥厚型和水肿型，常与变态反应有关。粘膜呈不同程度的水肿，内有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润，重者呈息肉性变化和囊性变，久这滑壁发生疏松变化。2.乳头状增生型粘膜由假复层柱状上皮变为复层鳞状上皮，表层增厚突起呈乳头状，与病毒感染和细菌侵入有关。


上颌窦炎 病理 3.滤泡型粘膜有大量淋巴细胞聚集，呈滤泡状。4.腺体型有粘液腺和浆液腺增生，腺管阻塞也形成囊肿。5.纤维型亦称硬化型或萎缩型。常有小动脉内膜炎和动脉周围炎，使动脉阻塞，粘膜供血不足，腺体退化，分泌减少、变稠，甚至可引起粘膜萎缩、纤毛消失和结痂形成。


上颌窦炎 临床诊断 1.询问病史注意既往急性鼻炎、急性鼻窦炎的情况和治疗经过，询问有无鼻变态反应史。2.鼻镜检查注意中鼻甲有无肥大或息肉，中鼻道有无阻塞及脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲。再用1%麻黄素棉片收缩鼻粘膜，然后做头位试验，使患侧上颌窦居上，数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。3.X线摄片取鼻颏位（water位），观察两侧上颌窦的密度，与眼眶密度相对比，大于眼眶密度者表示阴影模糊，应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物，应进一步检查。4.上颌窦造影在上颌窦冲洗后，将碘油2ml注入窦内，变换头位，再行X线摄片，观察粘膜有无增厚和息肉，以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况，粘膜厚度在3mm以上者为增厚。5.粘膜清除功能试验在碘油造影后第4天再行摄片检查，粘膜清除功能正常者碘油应已排空，若仍有碘油潴留在上颌窦内，表示粘膜失去清除功能。6.上颌窦口阻力测定上颌窦穿侧，向窦内注水，当液体平稳流出时，测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3～4次后窦口阻力仍在6kPa，需行手术治疗。


上颌窦炎 临床诊断 7.上颌窦内窥镜检查该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法，，由Messerklinger等人于70年代应用于临床，可在冷光源照明下于窦内取病理活检，或者摄片、录象，可克服检查的盲目性，提高诊断率。


上颌窦炎 治疗 一.上颌窦穿刺冲洗术（Antro-punctureandirrigation）上颌窦穿刺冲洗，既可用于诊断，又可用于治疗。早在1887年由Mikulicz创用。1.适应症①有脓鼻涕史，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对亚急性和慢性上颌窦炎，可冲洗排出蓄脓，促进粘膜纤毛恢复功能，并通过穿刺针向窦腔内注入药物，③通过穿刺造孔，插入各种视角的上颌窦内窥镜，可进行活检、摄象和录象等。2.禁忌症①7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。3.操作方法（1）经自然孔冲洗法粘膜表面麻醉，用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道，约达前后深度之一半，将尖端转向外下方，再缓慢前拉，经过钩窦前进入自然开孔。该孔直径为5～7cm，长8～10mm，插入后用盐水冲洗。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大和筛泡、钩突肥大者，难以用该法冲洗。（2）经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗依前法将上颌窦冲洗管尖端朝向下鼻甲上缘的外侧壁，触之有柔软感，然后刺入窦腔内进行冲洗。此法优点是不损伤鼻泪管，不损伤腭大动脉分支，因而不会引起出血。该处造孔不易封闭。


上颌窦炎 治疗 （3）经下鼻道穿刺冲洗行下鼻道前方粘膜麻醉，亦可用1%普鲁卡因粘膜下浸润麻醉。患者最好取坐位，术者一手固定患者头部，一手持穿刺针，置针于下鼻道近下鼻甲附着处，距下鼻甲前端后方约1cm，以45°角朝眼外眦方向穿刺，当穿入窦腔时有突然无阻力感觉，如未穿透骨壁，可将穿刺点后移，可将穿刺点后移，或作旋转钻进。穿入窦腔后，抽出针芯，令患者低头，双手捧托弯盘，肘部抬高以防冲洗液流入袖内。接上针筒，试抽，如能抽出空气或脓液，表示已刺入窦腔内，可注盐水冲洗。此时患者需张口呼吸。此时患者需张口呼吸，至洗出液澄清为止。然后根据病情，排除余液，注入适当抗生素液或甲硝唑液。冲洗完毕拔出穿刺针，用1%麻黄素棉片填塞于下鼻道内止血，10分钟后取出。此法优点是成功率高，能确保针尖在上颌窦腔内。缺点是不能完全无痛，有损伤鼻泪管引起并发症之可能，对儿童不适用。（4）经尖牙窝穿刺法患者仰卧，消毒唇龈沟上方，注入含肾上腺素的1%利多卡因5ml，深达骨膜。然后将上颌窦穿刺针在眶下缘1cm处刺入上颌窦内。穿刺成功后令患者坐起，进行冲洗。此法的优点是患者容易接受，适用于儿童患者，患者不会因精神紧张而发生昏厥。


上颌窦炎 治疗 缺点是上颌窦前壁骨质较下鼻道侧壁厚，穿刺需用较大力量，有时需用骨凿。（5）塑料管窦内留置冲洗用较粗穿刺针穿透窦腔，用合适的细聚乙烯管或硅胶管长10～15cm，经针孔插入窦腔内，将其外端用胶布固定在上唇或鼻翼上。优点是免去多次穿刺的痛苦，可每日多次冲洗，缩短治疗时间，并可根据需要随时采取窦内分泌物行细胞学、细菌学研究。4.冲洗用药液为提高疗效，根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物：（1）血管收缩剂可使粘膜血管收缩消肿，有利于通气引流，其中以0.5%阿拉明（间羟胺）效果最好，继发性血管扩张作用轻，而且对粘膜纤毛无抑制作用。（2）抗生素各种抗生素皆可使用。因病菌对各种抗生素有不同的抗药性，使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验，若无条件做药敏试验，可以加入高效广谱抗生素。因慢性上颌窦炎，特别是牙源性者，多为厌氧菌感染，冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的。（3）肾上腺皮质激素选用水溶液为宜，如醋酸氢化可的松，不宜用酒精溶液，以免对粘膜有刺激作用。此类药物可使粘膜消肿，并协助抗生素发挥消炎作用。（4）酶类药物能使窦内粘稠脓质液化，有利于排出窦外。经验证明，抗生素与酶类药物合用并无禁忌。


上颌窦炎 治疗 常用酶类药有链球菌液酶500～5000U/ml，链球菌导酶1000U/ml，去氧核糖核酸酶50000～100000U/ml。5.上颌窦穿刺术失误据国内资料，321例穿刺术失误率为4.1%。①穿刺到上颌窦以外，如眶内、颊部软组织、翼腭窝内、下鼻道粘膜下。②刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下。均因技术不熟练或用力太大所致。穿刺后需用空针抽吸，如抽不出空气，应考虑刺失误，不可勉强注水冲洗，以免引起并发症。6.常见并发症（1）昏厥是神经精神因素引起反射性血管运动中枢功能紊乱，导致大脑贫血而发生的一时性意识丧失。过度精神紧张、疼痛、体弱、饥饿、疲劳、室内水蒸气过多、空气不流通等，易发生。作者认为医护人员语言行为粗暴，使患者失去信任，亦有一定关系。故穿刺前应向患者详细解释，并不时询问病人感觉。昏厥的早期症状为乏力、胸闷、恶心、耳鸣、黑朦、眩晕、端坐不稳，但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者面色苍白，有汗，呼吸表浅，脉搏缓慢，血压略低，重者对刺激无反应并有瞳孔散大。此过程很短，约数秒至数分钟，患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位，保持呼吸通畅，针刺人中穴，吸入氧气，饮热水一杯，不宜再行穿刺。


上颌窦炎 治疗 （2）虚脱为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现。易发生在慢性消耗性疾病、应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者，疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重，表现为皮肤苍白，紫绀，脉搏微弱而频数，呼吸表浅，血压降低，体温降低，意识朦胧，不能很快恢复。虚脱一般是可逆的，但若不能及时抢救，可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时，需做好充分准备，如输液，纠正电解质紊乱，并给予激素，穿刺时宜取卧位，对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸，可即时静脉注射10%葡萄糖液40～60ml。（3）空气栓塞此并发症较少，但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内，冲洗后又向窦内用力注入空气，以排队窦内遗留的液体所致。空气经面静脉、颈内静脉而至右心，或气泡向上进入脑部延髓，栓塞呼吸中枢而死亡。患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声，随即面色发绀、倾倒，意识丧失，迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位，卧于左侧，以避免更多气泡进入脑内、左心系统和冠状动脉，行人工呼吸，给氧气吸入，无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体。（4）表面麻醉剂过敏反应发生率不高，但可致命。表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹。


上颌窦炎 治疗 如抽搐、痉挛，呼吸由不规则而变为停止，血压下降，意识由兴奋变为丧失，瞳孔由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、人工呼吸及心脏起搏器等。二.上颌窦造瘘术（intranasal-antrostomy）此法又名上颌窦开窗术，由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似，不同之点是在下鼻道造一窗孔，以供随时插入导管进行冲洗，并有窦内通气，恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。1.操作方法首先在下鼻道行1%地卡因（含肾上腺素）表现麻醉，再在距下鼻甲2cm处的下鼻道外侧壁行1%普鲁卡因浸润麻醉，然后用骨凿在该处凿一粘膜骨瓣，蒂在后方，将此粘膜骨瓣转入窦内，以防窗孔封闭。必要时可用骨锉在上、下、前方将窗孔扩大，也可切除下鼻甲遮盖窗孔的部分，以防阻塞窗孔。2.治疗失败原因同上颌窦穿刺冲洗术。三.经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术（Transa-labialfoldantrostomy）该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉，于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血。


上颌窦炎 治疗 在牙龈游离缘上方5～6mm处，自第一尖牙至中线做一水平切口，切开粘膜和骨膜，注意勿损伤上唇龈系带。分离组织，暴露梨状嵴，将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5cm，可在该处行下鼻道开窗。用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处，上自下鼻甲附着点，下至鼻底部，缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引，用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦，必要时还可将梨状嵴一并咬除，至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大，以减少封闭的可能。通过窗口可以看到窦内情况，并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜，沿窗口下缘到达上颌窦底部，去除骨壁至鼻腔底部。该处比上颌窦底部平均高出5mm。上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去，以便引流通畅。将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔，覆盖骨面，将蒂置于窗口前缘，压迫固定，上颌窦填塞碘仿纱条5日，用丝线缝合切口，6日拆线。四.上颌窦根治术本手术最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和1893年HenryPaulLuc所完成，故名Caldwell-Luc手术（柯-陆手术）。


上颌窦炎 治疗 1.适应术（1）慢性化脓性上颌窦炎，经连续穿刺冲洗一个月，或窦内注药治疗半个月，仍有脓性分泌物者。（2）经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者。（3）经影象学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或良性肿瘤者。（4）上颌窦内异物。（5）牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。（6）经上颌窦施行其他手术，如后鼻孔探查，蝶窦、蝶鞍探查，翼管神经切断，颌内动脉结扎，眶减压，眶击出性骨折复位，腮腺移植治疗萎缩性鼻炎，上颌窦癌放疗前引流，翼腭窝异物取出，鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。2.手术操作（1）麻醉局部浸润麻醉合并鼻腔、窦腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神经、齿槽神经及蝶腭神经节。（2）切口于上唇和唇龈粘膜交界处自尖牙嵴向外达第二尖牙做横切口，深达骨壁，剥离骨膜，露出尖牙窝骨面。（3）凿开前壁用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分，即上颌窦前壁，然后用咬骨钳扩大成1～1.5cm直径的骨孔，若发生出血可用骨蜡止血，或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血。（4）取出病变组织古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除，以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满，仍易感染而发炎，疗效不够满意。


上颌窦炎 治疗 随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识，人们对粘膜的处理采用了保留的方法，例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜，而对其他处粘膜则予以保留。近年来有人主张只去除感染破坏严重、不可逆转的粘膜，而对可逆转粘膜尽量予以保留。至于识别可逆性与不可逆性病变，用肉眼观察比较困难，必须于术前经上颌窦内窦镜下取粘膜行病理检查方能确定。不可逆病变有粘膜坏死、脓肿、肉芽、囊肿及息肉等。（5）凿开对孔通入下鼻道在上颌窦内侧壁前下部，用圆凿将骨壁凿成对孔，用咬骨钳向前下方扩大，使其前后径不小于1.5cm，上下径不小于1.0cm，并使对孔下缘与鼻腔底部处于同一平面。用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上、前、后切开，做面粘膜瓣，并使转向窦内底部，以便再生粘膜覆盖窦腔。如果下鼻甲前端肥大，妨碍此项操作，或阻塞对孔的通畅，则可切除下鼻甲前端。（6）填塞与缝合检查鼻腔及上颌窦是否达到手术要求，如无渗血可不用填塞，如有渗血则需用碘仿纱条填塞窦腔，将其另一端自对孔引至下鼻道，以便次日取出。唇龈沟粘膜切口可用丝线缝合，面颊部加压包扎，以减轻肿胀和瘀血。3.手术改进上颌窦根治术成败的关键在于能否长期保持对孔通畅。


上颌窦炎 治疗 据国内资料，能达到此目的约占60%，其他40%皆因对孔封闭引起再感染而告失败。所以手术改进主要是防止对孔再封闭和促进窦内粘膜再生。具体方法如下：（1）对孔置环术在手术填塞窦腔以前，将塑料环卡在对孔处，以防止愈合过程中发生狭窄或封闭。为防止塑料环滑脱，可将其边缘制成两沟状，既可长期使用，又不影响手术后冲洗。（2）上颌窦鼻腔吻合术1964年由张曦易所创用，其方法是在手术中取去窦内粘膜时，保留内侧壁粘膜，将下鼻道对孔鼻腔粘膜分成上、下、后三方分别翻入窦内，与窦内粘膜缝合，吻合口纵横径如能保持1cm以上，就能达到长期保持对孔通畅目的。（3）口衔式自拉露钩1953年由作者制成。此器械之目的是代替专司拉钩的助手，在繁忙工作中起到节约人力的作用。另外还可避免拉力过大和预防术后面颊部肿胀。咬肌的力量为45kg，而拉钩所需力量不足4.5kg，故用口衔式自拉露钩患者不会疲劳。此器械适用于下颌关节功能障碍、下列牙齿脱落或松动的患者。（4）扩大自然口的上颌窦根治术1993年萧壁君等在行上颌窦根治术时，采取扩大该窦自然孔的方法，以促进窦内引流，获得了较传统手术更好的效果。


单纯型精神分裂症 描述 单纯型精神分裂症本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后较差。基本概述 精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的2/3。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15～40岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症症状 早期大部分患者无明显诱因下缓慢起病，许多病状是在不知不觉中逐渐形成。最早被发现很多时候独自呆坐似在思考问题，生活较前懒散，纪律松弛，做事注意力不集中，常漫不经心，学习成绩下降，与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，逐渐对人冷淡，疏远亲人[1]，本来很有兴趣的事物也不感兴趣。偶然可发现有一两句话不可理解或“牛头不对马嘴”，或有时有点奇怪的行为。如突然发怒摔烂东西，或为一点小事执拗与人纠缠不休，无理取闹，莫名其妙地伤心落泪或欣喜。此时常易被误会为“思想问题”或性格改变。有部分患者会诉说：时有头晕、头痛、失眠、记忆力差、注意力不集中、全身疲倦无力等不适，也有表现为怕脏，反复洗手，无故心慌恐惧，心烦意乱等，也常常被误诊为神经衰弱。部分患者可因躯体有病或精神受刺激等因素诱发，突然出现失眠、兴奋、言语与行为明显异常，少数会出现短暂意识不清并有片断性幻觉妄想或呆着不动成为木僵状态等。充分期此期为精神分裂症明显显露特征性病状时期，其表现如下：1.思维障碍也称联想过程障碍，较轻病状时为思维散漫，病者讲话或写文章时，每句话文法结构尚通顺，但上下句之间或上下文之间缺乏连贯性，因而整段讲话或文章使人无法理解其中心内容。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症症状 病状严重时加重思维破裂，不仅句与句之间无联系，每个语句也不完整，好象语词的杂拌或语句的堆积，紊乱得支离破碎，好象一个文盲的人乱按打字机所打出来的文章。有的可表现为思维中断，与人谈话时突然停顿片刻，再接下讲时己转变了话题。此外还有思维涌现，即脑子内不由自主地冒出一连串毫无联系语句，有如泉水一般涌出，病者想压也压不住。有时又觉似被别人施加外力把一些思想插入或挤入脑袋中，是别人强加于自己的，这种感觉叫强制性思维。还有的表现为思维贫乏，与他坐在一起，如果你不提出问题就只有相对无言，对问话的回答也非常简单，多重复单调地答“是”或“不是”。另有些病者向你叙述事情时仅讲了三言两语就认为表达了许多含意，认为别人已详纫了解其要说的内容了，这称为病理性简述。病人对事物的思考和推理常缺乏逻辑性，对事物的判断分析不符合现实规律，不符合一般情理，却自认为很有道理。缺乏逻辑性的表现形式有语词新作和病理象征性思维。病人创作一些图案、符号、文字或动作，以表示他自己才能理解的概念。如写“女男”表示结婚，举起弯曲的末指表示欢迎。病理性象征性思维是因为病者把抽象的概念与具体事物混淆不清。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症症状 如一男青年经常保持双膝关节不屈以表示坚强，坚强是抽象概念，双膝关节的位置是具体事物，两者混为一谈。还有一中年工人不准许女儿买黑毛线回家打毛衣，妥买只能买红的，以表示他这家人走“红线”(革命路线)不走“黑线”。思维障碍还包括思维内容的障碍的部分病者会存在各种各样的妄想，以被害及关系妄想最多见，其次夸大、嫉妒、等妄想也常见。这些妄想可以单一或多种同时存在且互相影响。例如有一青年搭公共汽车时旁边坐着两位解放军，下车后在马路上行走前后都有摩托车，则推想自己是个大人物，不然为什么上街有解放军保护和有摩托车开路。在家听到邻居在打扑克，传来断续的声音说：“枪毙……糟了……出错啦……”，又推想“他们嫉妒我是个大人物，给我加上犯错误的罪名，要拉我去枪毙了”。这个病者同时存在夸大、关系、被害三种妄想且互相关联及渗透。2.情感障碍是精神分裂症的主要症状之一。病者在安静时表现冷淡，对周围事物无兴趣，不关心，与亲人疏远，告知重大事件时无动于衷，喜欢一人独坐房中，甚至连吃饭也不与亲人一起吃。有时会出现兴奋激动或焦虑抑郁等反应，但大多与周围环境无联系而是受幻觉妄想所支配，有时其情感与周围环境极不协调，为亲人开追悼会的时候他却站在一旁自笑。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症症状 其情感也常与思维内容不协调，如笑嘻嘻的叙述她的悲惨遭遇。3.意志行为障碍我们每个人的行为都是受自己的意志所支配，如要完成某项任务必须决心克服一切困难才行。病者无论对学习或工作都无责任心，抱无所谓的态度，对近期或远期的打算也不考虑，整天无所事事地呆坐、卧床或无目的地徘徊，甚至日常生活的吃饭、洗脸、换衣服、梳头理发等也是被动的。有时可因幻觉妄想的影响而自语、自笑或作出打人毁物、自伤等行为。以上提过的病者在思维、情感与行为三方面不协调也是主要的特征，这些特征常从病者日常的事例可以找得到。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症特点 单纯型精神分裂症特点：单纯型精神分裂症出现缓慢发展的残留型精神分裂症的特征性“阴性”症状时，且伴有显着的个人行为改变(表现为显着地丧失兴趣、懒散和社会退缩).所以，一旦出现类似上述单纯型精神分裂症症状时，患者及其家属切不可随意断定患有该疾病，应在专业医生的诊断下方可确诊。单纯型精神分裂症的诊断标准：一、从无明显的阳性精神病性症状。二、起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向衰退。三、符合精神分裂症诊断标准第6项症状标准，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主更临床相。精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的三分之二。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15-40岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。精神分裂症病程较长精神分裂症病程多为冗长，从数月至数十年。如不及时治疗常会反复发作或迁延不愈。当疾病在高峰期，患者的工作、学习、生活、社会交往等均适应不良，客观检查发现情感、思维、意志行为的互相不协调，即精神活动有分裂现象。


单纯型精神分裂症 主要发病原因 (1)遗传因素：临床遗传学研究，证明遗传因素在本病的发生中起一定的作用。根调查，发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍。与患者血缘关系越近，精神分裂症的发病率越高。有关孪生子的研究预告，本病单卵孪生的同病率比双卵孪生一般高4-6倍，寄养子也是如此。(2)内分泌因素：本病大多在青春期前后性成熟期发病，部分病人在分娩后急性起病。此外，本病发病率在绝经阶段也较高。以上临床事实说明内分泌在发病中具有一定作用。甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍，也曾被不少学者疑为本病的病因。但有关这些方面的研究未能作出肯定的结论。(3)病前个性特征：孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等特殊的病前个性特征导致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%，国内资料分析发现，病前具有胆小、犹豫、主动性差、依赖性强等性格的占40%。比对照组高7倍。(4)环境因素：在母孕期受到病毒感染的胎儿，其成年后发生精神分裂的机率明显高于对照组，孕期及围产期的合并症，也使本病的发病率提高。(5)社会心理因素：本病的发生多是由于在幼年至成年生活中的困难遭遇而造成的，其中与精神分裂症亲属的接触是致病的主要因素。


单纯型精神分裂症 主要发病原因 (6)辐射可能导致精神分裂：德国科学家最近发现，怀孕的母亲在接受医用X线照射，或在乘远程飞机时受到的辐射将严重损伤子宫里的胎儿，这些受到辐射的胎儿在以后的生长发育中，患精神性疾病的可能性将大大增加。亚琛大学的ChristophSchmitz与同事第一次向人们展示了子宫中的老鼠在受到轻微辐射后，其脑中的海马沟所发生的变化，这些变化只在它们成年期早期才显现出来。研究人员认为，他们的发现可以为在成年时出现的诸如精神分裂症等精神疾病的形成找到重要的线索。他们研究时，在母鼠怀孕的一定时期将其暴露在X线下。之后，研究人员检查了母鼠，并在幼鼠成长的第1个月和第6个月时两次对幼鼠检查。研究人员发现，在受到辐射后最初的几天里，没有明显的迹象表明幼鼠受到损伤，在1个月的时候有一些证据显示幼鼠的体内的DNA受到了损害，但到了6个月时候(此时幼鼠的发育和人类20年的发育程度相当)，老鼠脑内的海马沟细胞却有严重的缺失。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症病例 【病例一】校花变邋遢，原来是精神分裂症作怪姓名：小莹年龄：24岁病症：精神分裂症职业：会计小莹，现年24岁，某专科学校毕业后在某外贸部门搞财务。其身材苗条、面容姣好，虽未身着名牌服装，因会搭配穿着和修饰，故穿着打扮非常得体，显得贤淑且端庄秀丽，在读专科学校时被同学誉为“校花”，整天被充满爱慕之心的男同学捧着、追着。20岁大专毕业参加工作后，开始颇受单位的男士们的“关注”。但近2年来，同事们渐渐发现小莹不再像以前那样那样梳妆打扮，穿着也不再得体，常常是邋邋遢遢的，身上也发出一阵阵浓烈的汗臭味，上班迟到早退，工作效率明显下降且总是出差错，对领导、同事与家人、朋友的关心、询问不理不睬，对年老多病的父母漠不关心，不论谁问她问题均回答极为简单。小莹的姑姑来广州出差，发现其种种异常并详细询问了其父母以后，怀疑其可能有“心理问题”而带到某医科大学附属医院的精神科就诊，经详细的体格检查、实验室检查及精神检查，精神科的专家诊断小莹患有“精神分裂症”。【病例二】男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症病例 据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。家族中无精神病患者。躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症病例 诊断：精神分裂症单纯型单纯型精神分裂症常在青少年期发病，起病潜隐，发展缓慢，临床表现以思维贫乏，概念减少，病人自觉脑中空空如也，回答问题虽然切题，但极为简单、情感淡漠：对外界的刺激，甚至是有与自身利益密切相关的事件也无动于衷，反应平淡或缺乏要求等，社会功能受到严重损害，整个精神活动趋向衰退。上述两位患者缓慢发病，应答问题简单，情绪反应平淡，对家人，对自己漠不关心，缺乏生活的动力，社会功能，包括人际交往能力、工作能力等均退化，因此被确诊为精神分裂症单纯型。


单纯型精神分裂症 常识 病程多为冗长，从数月至数十年。如不及时治疗常会反复发作或迁延不愈。当疾病在高峰期，患者的工作、学习、生活、社会交往等均适应不良，客观检查发现情感、思维、意志行为的互相不协调，即精神活动有分裂现象。但患者对本身的疾病却毫无认识，往往拒绝就医，即使家人勉强将其带至医院，大多也不愿意接近医生，不愿意诉述自身的感觉，都认为自己没有病不需要诊病更不需要服药或接受其他治疗。此时如果家人给以迁就，往往会使疾病拖延治疗，拖延过久不治，会反复发作或逐步发展为慢性，到了疾病的晚期则逐渐变为精神衰退，此时病者变成整日无所事事的徘徊或独坐一隅，对任何人任何事物均不感兴趣，漠不关心，不与亲人来往，学习工作上毫无要求也没有什么打算，甚至连生活上必需要的吃饭、喝水、个人卫生等均需别人照料。所以精神分裂症把本来精力最充沛、对社会贡献最大的黄金时代夺去了，除了患者本人健康受到了很大损失以外，还给家属及单位的同志带来了精力上及经济上的负担，精神上带来了痛苦。所以该疾病一当发现即应及时治疗，以减少疾病的迁延与复发。在变态心理及精神疾病中精神分裂症是最值得我们重视与研究的问题。


单纯型精神分裂症 常识 精神分裂症的病象都是变态心理，它的表现形式多种多样，十分繁杂，可以说是“千变万化”，不仅不同的病人症状不一样，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同时期也表现不一样，但如能掌握其“万变不离其宗”的要领，就可以把这个病区别出来。该病的主要表现是精神活动(也称心理活动)脱离现实，在知觉、情感、思维及意志行为之间互相不协调及互相影响，而导致学习、工作、生活、社交等适应能力降低，因此常不能维持原来的学习工作能力，原来的生活习惯方式也变为异常。临床诊断 一、符合精神分裂症诊断标准第6项症状标准，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主更临床相。二、起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向衰退。三、从无明显的阳性精神病性症状。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症治疗 据临床观察，单纯型精神分裂症大多发病于少年时期，所以又称为儿童精神分裂症。起病较缓慢、发病诱因不明显，最初不易被人发现，但是，一旦被怀疑有病时，病情往往已发展到比较严重的阶段。就象前面那位母亲一样，当儿子出现呆坐，不言不语，懒散、情绪波动大等变化时并未引起注意，只是发展到出现打人、砸东西等过激行为时才意识到问题的严重性。发病早期会伴有头痛头昏、失眠、全身不适、注意力分散、记忆力下降、精神萎靡不振等。随着病情的进一步发展，情绪极不稳定，出现忧郁、焦虑、恐惧的情绪，性格逐渐改变，变得孤独、情感淡漠、不与人交往、对亲人冷漠无情，欺侮比其小的孩子，不修边幅，学习成绩下降，散漫不羁、不守纪律。当出现这症状时，又往往会被人们误认为是孩子不听话，行为有问题而加以训斥，而没料到是精神、心理方面出了问题，极易耽误治疗。病情继续发展，使情感、言语、思维、行为等方面的障碍更加严重，对外界环境毫无兴趣，既不悲伤也不高兴，动作刻板、单调、重复，有时无目的地兴奋、突然打人、毁物，有时又表现木僵呆坐，言语日渐减少、沉默，有时又爆发式地说一些不完整的、单调的语句，指手划脚、动作离奇古怪。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症治疗 但这种类型的精神分裂症一般很少出现幻觉、妄想和紧张症状，自知力没有丧失。因此，属于轻型的精神分裂症。患者发病前的性格大多有主动性差、依赖性强、孤僻好静、敏感多疑、怕羞胆小、优柔寡断，但固执、违拗等特点。所以，当儿童有这种心理异常的倾向或苗头时，家长应随时注意观察，不要轻率地认为孩子变坏了，不听话了，而用粗暴、简单的方法对待他。那样只能使其异常心理向更严重的方向发展。家中如果有这样的患儿，家长应尽早与精神科医生联系，不可因为旧习惯势力的影响，怕人讥笑、看轻而耽误孩子的治疗。除了应用必要的药物治疗外，对此种单纯型的精神分裂症进行心理治疗是必要的，且效果非常显著。心理治疗须在医生指导下进行。此外，给患者创造良好的家庭生活环境、学习环境，减少或避免精神刺激，对治愈疾病十分重要。最容易治愈的病人是得到很好的照顾和治疗，有良好的生活环境和人际关系的病人。尤其注意帮助患者克服性格上的弱点，锻炼他们的意志力和自我控制能力


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症预防 单纯型是精神分裂症所有发病类型中最多见的，它起病于青年时期(青少年也非常多见)，表现呈阴性症状，较难及时发现病症，预后较差，因此该类型可对一个人的精神心理健康和以后的发展产生重大的负面影响。于是，如何预防单纯型精神分裂症这个问题十分引人关注。接下来，就请精神分裂健康网的专家来详细介绍一下该病的有效预防措施。1、青年、青少年是最主要的患病人群，因此处于这个年龄的应该多少了解有关方面的知识，当身体出现了疑似病症时能够及时的察觉，做到早发现早治疗。2、预防单纯型精神分裂症要从病因处入手，该型主要发病原因就是社会心理因素，因此在平时注重心理素质的锻炼是很有必要的，家人也要避免纷争，为孩子为亲人创造良好的家庭环境。3、单纯型的主要表现就是感情淡漠、意志低下等阴性病症，这和患者的性格有一定的关系，因此年富力强的青年、青少年们应该多参加社会活动，多参加体育锻炼，丰富自己的日常生活，这样也可以有效的避免疾病的发生。4、单纯型预后较差，所以说患者应该尽量选择一种好的治疗方法，来彻底治愈精神分裂症，免除愈后复发的情况出现，这是预防中最关键的。专家郑重推荐中医多因素干预疗法，这也是目前治疗该类型疾病最好的方法。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症保健 给患者创造良好的家庭生活环境、学习环境，减少或避免精神刺激，对治愈疾病十分重要。最容易治愈的病人是得到很好的照顾和治疗，有良好的生活环境和人际关系的病人。尤其注意帮助患者克服性格上的弱点，锻炼他们的意志力和自我控制能力后期　　病者经过积极治疗以后，可能有几种不同的转归：一部分经治疗后病况逐渐好转而达到痊愈，愈后可以恢复其原来工作。部分病人虽经努力治疗但不易完全控制症状，常呈反复发作。部分患者虽病况好转但遗留淡漠、孤僻、少语、学习工作不主动等症状。也有些遗留性格改变，对什么事都采取无所谓的态度，对社会及家庭均无责任心。少部分逐渐发展为精神衰退，即除了本能地感到饥饿时主动吃东西外无所要求，终日呆坐一隅或蒙头大睡，不与任何人接触，生活全部需别人照顾。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症危害 发病早期会伴有头痛头昏、失眠、全身不适、注意力分散、记忆力下降、精神萎靡不振等。随着病情的进一步发展，情绪极不稳定，出现忧郁、焦虑、恐惧的情绪，性格逐渐改变，变得孤独、情感淡漠、不与人交往、对亲人冷漠无情，欺侮比其小的孩子，不修边幅，学习成绩下降，散漫不羁、不守纪律。当出现这症状时，单纯型精神分裂症患者又往往会被人们误认为是孩子不听话，行为有问题而加以训斥，而没料到是精神、心理方面出了问题，极易耽误治疗。病情继续发展，使情感、言语、思维、行为等方面的障碍更加严重，对外界环境毫无兴趣，既不悲伤也不高兴，动作刻板、单调、重复，有时无目的地兴奋、突然打人、毁物，有时又表现木僵呆坐，言语日渐减少、沉默，有时又爆发式地说一些不完整的、单调的语句，指手划脚、动作离奇古怪。复发的危害精神分裂症的高复发率已经成为世界卫生关注的焦点。由于疾病本身的特征，精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，病情容易反复。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症危害 每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损、社会功能进一步下降;对于患者家属，复发意味着亲人病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力;对于医务工作者，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。因此有效预防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。提高精神分裂症治疗的依从性，帮助患者回归社会长期的药物治疗容易使精神分裂症患者对治疗丧失信心。频繁的漏服药物必然导致病情复发，甚至恶化而不得不再次住院治疗。当患者复发几次后，每个周期病情恢复会需要更长的时间，抗精神病药物的疗效也会随之降低，随着时间的推移，治疗的困难逐渐增加。药物的依从性是成功治疗精神分裂症的关键因素之一，因此通过多方努力提高患者的依从性对治疗精神分裂症十分重要。复发的征兆精神分裂症患者复发前一般有以下表现：1.患者的表情有变化：在缓解期或恢复期，患者的面部表情比较自然，眼神比较灵活，别人可以从其面部看到正常喜、怒、哀、乐的表情变化。且表情的变化可以反映出其内心的相应情感。在即将犯病时，患者往往表现为目光呆滞、双眼发直等。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症危害 2.对周围人的态度有变化：一般来说，精神分裂症患者在疾病的恢复期和缓解期，与家人、同事、朋友及其他与之有接触的人，相处得都比较融洽，谈吐自然，回答问题切题，让人感到与他交往没有隔阂。如果患者忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、独处一隅、低头沉思，或者对人态度蛮横，脾气暴躁易怒，不愿和别人进行正常沟通和交流则有犯病的可能。复发的措施1.坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40%。而没坚持维持量服药者复发率高达80%。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。2.及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。3.坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。


单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症危害 通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。4、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。5、开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。


单纯型精神分裂症 并发症 1、精神分裂症并发结核病:因为精神分裂症病人具有生活懒散、退缩、饮食不主动、孤独少动等症状，常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所以易并发结核病，如肺结核及肠结核等。并发肺结核的处理方法是:首先请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病各自的严重程度如何。如精神分裂症病情已趋稳定，而肺结核正在活动期，应到结核病医院住院治疗，由精神科医师提供精神科治疗的具体方案;如果相反，则应到精神病医院治疗;如果两种病都很重，则应由两个科的医师通过会诊进行协商。当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，且存在着很大的矛盾。如肺结核需要充分休息，而精神分裂症患者往往兴奋躁动或受幻觉、妄想支配而到处乱跑，促使结核病恶化;严重的肺结核患者躯体衰弱，使精神病的治疗用药又受到很大限制。因此，这样的病人一定要及时送医院，由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人。在50年代以前，精神分裂症患者的结核患病率很高，而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展，精神分裂症并发肺结核的患病率逐年下降。


单纯型精神分裂症 并发症 2、精神分裂症合并肝脏疾病:较完善的精神病医院都设有收治结核、肝炎的传染病区，当精神分裂症合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗。要指出的是，精神分裂症与传染性肝炎在治疗上存在着很大矛盾。因为所有治疗精神分裂症的药物都是通过肝脏解毒的:在肝炎使肝功能下降或衰竭_的基础上，药物会进一步增加肝脏负担而使肝功能恶化;而不治疗精神分裂症，病人的兴奋、打闹同样会促使肝功能衰竭，所以治疗时须权衡利弊。3、精神分裂症合并心脏病:某些抗精神病药物能加重心力衰竭;反之，心脏病可使精神分裂症的治疗受到很大限制。因此，抗精神病药物的使用要视心功能情况而定，病人住院后_的治疗方案应由有经验的医师制订。精神分裂症的出现给家庭和社会都带来了一定的困扰，它像一个恶魔一样缠绕着患者，让患者的健康甚至生命都收到了严重的威胁，所以摆脱精神分裂症，重新找回健康一直是患者最为关心的问题，脑静.宁是纯中药制剂，治疗效果显著，可以让患者尽快走出精神分裂症的困扰。[3]


内分泌失调 描述 人体有内分泌系统，分泌各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。正常情况下各种激素是保持平衡的，如因某种原因使这种平衡打破了（某种激素过多或过少）这就造成内分泌失调，会引起相应的临床表现。男性和女性都可能出现内分泌失调。


内分泌失调 症状 女性我们常常说到的女性内分泌紊乱，一般会出现如下症状：1、肌肤恶化：肌肤上突然出现了很多黄斑、面色发暗、色斑，抹了不少的化妆品也无济于事，其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。2、脾气急躁：更年期女性经常会出现一些脾气急躁、情绪变化较大的情况，出现出汗、脾气变坏等，这可能是女性内分泌功能出现紊乱导致的。3、妇科疾病：妇科内分泌疾病很常见，子宫内膜异位症、月经量不规律、痛经、月经不调等都是妇科内分泌的疾病，还有一些乳腺疾病也和内分泌失调有关，有些面部色斑也是由于内分泌失调引起的。4、肥胖：“喝凉水都长肉”，很多人经常发出这样的感慨。据内分泌科医生介绍，这可能和本人的内分泌失调有关系，高热量、高脂肪的食物，不注意膳食平衡等饮食习惯也会对内分泌产生影响。5、不孕：有的女性婚后多年，性生活正常，却怀孕无望。去医院检查，医生告之，先调内分泌。究其原因，是内分泌失调，使得大脑皮层对内分泌的调节不灵，导致某些与怀孕密切相关的激素正常的分泌紊乱，影响怀孕；或是子宫内膜受损，对女性激素的反应不灵敏，反射性地影响内分泌的调节，降低了受孕成功的机会。


内分泌失调 症状 6、乳房疾病：乳房胀痛、乳腺增生，其主要原因就是内分泌失调。乳房更重要的作用则是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。7、体毛过多：不论男女，体内的内分泌系统都会同时产生与释放雄性激素与雌性激素，差别在于男生的雄性素较多，女性的雄性素较少，这样才会产生各自的特征。但当体内的内分泌失调时，女性雄性激素分泌过多，就可能会有多毛的症状。8、白发、早衰：白发早衰也可能是个内分泌问题。另外，内分泌失调，尤其是性激素分泌减少，是导致人体衰老的重要原因。9、耳鸣：更年期妇女经常抱怨自己有耳鸣，但听力检查正常。除耳鸣外，她们还会出现一些无法解释的症状，如用手触摸耳郭或用手轻叩头皮时，也会出现耳鸣。男性1、脸上长痘：从某种意义上来说，许多男孩子脸上长痘，其实就是内分泌失调造成的，只是它属于内分泌失调的轻微表现，而且是可以通过自身调整过来的。2、睾丸内分泌异常的病变：原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特（Klinefelter）综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等；继发性睾丸功能低下，如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。


内分泌失调 症状 3、肾上腺疾病：阿狄森氏病（肾上腺皮质功能减退症）、柯兴氏综合征（皮质醇增多症）、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。4、甲状腺疾病；严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。5、垂体病变:垂体功能亢进，早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿，从而导致男性不育。


内分泌失调 病理 生理因素人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调，这也就是为什么年纪越小，内分泌越少成为困扰我们的话题，可随着年龄增长，就需要给它更多关注。有些人的内分泌失调来自于遗传。[1]营养因素人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养，否则，内分泌等问题就会一一出现。另外，饮食没有节制、劳倦过度、偏嗜五味（也就是偏好某种味道的食物），可使脾胃功能受阻，使水谷精微吸收受限，废物糟粕残留体内，从而引起各种内分泌失调症状。情绪因素心理也是个重要原因。我们要承受来自各个方面的压力，哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对，难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即通常所说的内分泌失调。环境因素女性在经、胎、产等特殊生理过程中，易受到风、寒、暑、湿、热等外邪的侵害，导致气机失调、气血不和，从而导致多种女性内分泌失调症状。另外，严重的环境污染对女性内分泌失调罪责难逃。空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。


内分泌失调 致病原因 当你发现你的皮肤变差了，脾气变坏了月经不正常了等等症状时，你的内分泌可能已经出现了紊乱。内分泌失调引发的病症很多因此对内分泌失调的及时治疗非常的必要。那么内分泌失调是由什么原因引起的呢，下面就是专家们针对内分泌失调原因的具体解析。1、情志不遂：情志失调，如：肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾，都可能使气机逆乱，气滞血淤，可导致黄褐斑、月经不调、痛经、不孕、子宫肌瘤、早衰等内分泌失调疾病。2、劳伤脾土：饮食没有节制、劳倦过度、偏嗜五味（也就是偏好某种味道的食物），可使脾胃功能受阻，使水谷精微吸收受限，废物糟粕残留体内，从而引起各种内分泌失调症状。3、原因之一：女人的生长、发育、生殖、衰老各阶段的生理过程与肾气盛衰紧密相关，女人一些特有的生理现象，经（月经）、带（白带）、孕（胎孕）、产（分娩）、乳（哺乳）等也与精气关系密切。女性以血为本，以气为用，气血是月经、孕育、哺乳的物质基础。肾藏精，精化血、化气，是经、孕、产、乳、带下的先决条件，只有肾气旺盛，经、孕、产、乳、带下功能才会正常。女性受生理、病理因素影响容易发生肾虚，如先天禀赋不足导致精气亏虚；房事过度，久伤阴精，或人到中年，肾精亏耗，肾阴虚或阳虚。


内分泌失调 致病原因 可出现五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、经少经闭、宫寒以及宫寒不孕等病症，根据中医宫巢和谐理论，宫寒是由肾虚和外部受凉和饮食过冷引起，而宫寒可以引起卵巢分泌异常，这样就形成一个恶性循环，而一般都是采用三者同调的原则，饮食和穿着也是造成此类问题的主要原因。4、外感六邪：女性在经、胎、产等特殊生理过程中，易受到风、寒、暑、湿、热等外邪的侵害，导致气机失调、气血不和，从而导致多种女性内分泌失调症状。5.先天性分化异常：主要是指男性因先天性的疾病而导致了体内雄性激素分泌过多或者过少，雄性激素的功能发生异常情况等等。6.排卵障碍：女性因疾病而引发排卵功能障碍，导致无法正常排卵，这种情况的内分泌失调很有可能会引发女性不孕的发生。7.闭经：闭经是指女性月经逐渐的稀少，直到月经完全不来潮，闭经一般分为原发性和继发性两种，前者是先天性的，指女性月经自青春期至今一直没有来潮过；而后者女性原本月经来潮，突发的月经不来潮现象，一般女性在闭经前都有一段时间的月经不调现象，如果停经超过3个月，那么在医学上就称之为闭经。


内分泌失调 致病原因 8.甲状腺：甲状腺功能发生异常，太过于亢进或减退都会影响到女性正常的内分泌功能，都会导致女性的排卵受到影响而引发女性生育受到影响。


内分泌失调 危害 女性危害1.导致不孕；2.引发妇科疾病：如子宫内膜异位症、月经不调、痛经、乳腺疾病等，3.影响美容美体：如女性肌肤恶化，出现黄斑、色斑、痘痘等情况，此外，内分泌失调也可造成女性肥胖、多毛、白发早衰等问题，影响女性的美容美体。4.情绪变化：内分泌失调的女性常常出现情绪变化，如脾气急躁、易怒、脾气变坏等男性危害1.影响生殖系统，造成男性不育。内分泌失调如果没有及时治疗的话，由于内分泌系统控制着人体整个生殖系统平衡，而内分泌系统出现紊乱，造成这一平衡被打乱，那么造成的后果就是各个生殖器官很可能出现不稳定的现象。其功能也会下降，最终会影响到男性的生育能力，造成男性不育。内分泌失调造成男性不育的种类（1）垂体病变：垂体的功能亢进，可能会导致早期性欲增加、体型改变等表现，继而会发生性欲减退、精液异常而导致不育。垂体功能低下，也会引起性欲和性交能力降低，睾丸萎缩，以导致睾丸内分泌功能不足，精子减少，甚至死精子，而导致不育。（2）甲状腺功能减退症：常见于呆小病等。（3）甲状腺功能亢进症：常见于突限性甲状腺肿等（4）柯兴氏综合证：系肾上腺皮质激素分泌过多所致，多见于肾上腺肿瘤。


内分泌失调 危害 患者有性欲减退、阳痿，血浆睾酮水平低下，睾丸组织萎缩，间质细胞退化，精子生成障碍。（5）糖尿病：I型糖尿病患者，生精上皮发生退行性变，精子数减少，死精子增多，并可有明显阳痿。Ⅱ型糖尿病症状较轻，对生育影响较小，且Ⅱ型糖尿病发生于年龄较大的人，因而与生育的关系并不密切。2.降低人体免疫，引发疾病感染。内分泌失调，系统平衡被打破，会使男性的免疫系统下降，对外界病菌的抵抗能力减弱，从而男性很容易受到外界病菌的侵犯，造成男性疾病多发，影响身体健康。3.造成男性精神萎靡，影响工作。内分泌系统出现紊乱。常常会造成男性失眠，精神不振，偶有神经衰弱的现象。这样会严重的影响到男性的生活，以及正常的上班工作。4.导致男性面部皮肤受损，影响男性健康面貌。内分泌失调，人体的平衡被打乱，男性面部也会出现一些痘痘。痘痘长在脸上会严重的影响的男性英俊的脸庞。


内分泌失调 内分泌失调诊断 检查要点内分泌失调是一个很大的概念，并不是一个单一的疾病。它包括性激素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素等方面的失调，所有的激素出现异常都可以称为内分泌失调，所以内分泌失调的症状也很复杂，关健是哪一部分的内分泌出现失调、哪些激素出现异常。各种内分泌失调的症状各不相同。“女性都有过内分泌失调的状况，通过血液检查女性性激素分泌是否处于相对正常的水平，来判断内分泌是否失调。”性激素水平受下丘脑、垂体和卵巢的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放一定量的激素，对下级（垂体）发出指令，垂体也会发出信号，调节下级腺体。对于卵巢来说，这信号就是垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成素，在哺乳期还会产生催乳素。因此，内分泌检查实际上就是看这些激素（包括黄体生成素、促卵泡激素、催乳素、黄体脂酮素和雌激素）水平分泌是否正常。黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能停经或出现不孕症；催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下；黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下。


内分泌失调 内分泌失调诊断 生化检查内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到其他部位的靶器官、靶细胞、传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能的过程。这类生物活性物质称激素。内分泌系统和神经系统是调节机体的各种正常代谢和功能的两个既互相影响又协调的主要系统。体内的各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，保持在与机体发育阶段及功能状态相适应的水平。其中以反馈调节方式，通过下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞-激素系统进行的调控，是普遍而主要的调节机内分泌失调身体内部图(3张)制。该调节系统任一环节异常，都将导致激素水平紊乱，产生相应的内分泌病。因此，有关内分泌失调的临床生化检查主要用做：①确定病人是否存在某一内分泌功能紊乱；②若存在紊乱，则进一步确定病变部位和性质。诊断方法主要通过功能诊断、病理诊断、病因诊断三个方面进行。当患者在接受检查时，应注意以下几点：激素浓度测定　可以用放射免疫法，酶联免疫法等测定体液中激素浓度，其可靠性决定地抗体的纯度和特性，收集样本的质量，如测定血中胰岛素浓度时也包括了胰岛素原，测定血C肽时，也同样包括了未解离的C肽，均影响测定结果的可靠性。


内分泌失调 内分泌失调诊断 只有采用单克隆抗体检测的方法时才能提高分辨能力。另外也需注意区分体液中游离型（多有生物活性）激素与结合型（多无生物活性）激素，才能正确的评价测定结果。激素动态观察　测定激素分泌的正常节律，如ACTH，皮质醇的昼夜波动，促黄体素和促卵胞素的月节律等。正常节律的消失多为腺体功能异常的早期表现。激素调节功能检查　包括兴奋试验（检查对促激素的反应）和抑制试验（检查反馈抑制功能），在鉴别生理性变化和病理性改变，明确病理变化的性质方面有较大意义。受体测定　对各种靶细胞受体的量与质的测定，如红细胞胰岛素受体测定，血细胞核T3受体测定等。主要用于激素水症与临床表现不一致的病人，受体变化的节律也有重要的临床意义。靶细胞功能检查　只有靶细胞的反应方能在临床反映内分泌腺的功能异常，所以测定靶细胞的功能可以客观的评价激素的效应。例如，甲状腺功能亢进时血小板钾-钠ATP酶活性明显升高，心肌等容收缩期缩短，基础代谢率升高等。


内分泌失调 内分泌失调治疗 调理治疗1.饮食调理：食物应多品种多变化，搭配合理，多亲近蔬菜、水果，少吃油腻与剌激性食品，烹调用油以植物油为主，动物油为辅，以获取更多的不饱和脂肪酸。2.维生素调理：维生素E对调理内分泌失调有重要作用。可常吃些芝麻、核桃仁、花生以及其他含维生素E丰富的干果，或请医生指导，合理服用药物维生素E。3.精神调理：保持愉快、乐观的情绪，保持平和的心态，特别要重视放松身心，减轻心理压力，克服焦虑、紧张等不良情绪平时应该经常参加健身运动，生活规律，按时作息，做到劳逸结合。特别要节制夜生活，保证充足的睡眠，努力提高自我控制能力，避免惊、恐、暴怒、过度悲伤等一切不良精神剌激。4.排毒调理：注意保持大便、小便、汗腺的通畅，让机体产生的一切废物、毒素有通畅的排泄通道。


内分泌失调 内分泌失调治疗 所以，一定要注意及时补充饮水，重视便秘等症状的防治，该出汗时就要出汗，给卵巢提供充足养分，激活卵巢及其系统功能调节内分泌主要从饮食、运动上入手，必要时辅以药物治疗；要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分；同时多参加各种运动锻炼，加强体质；还要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成荷尔蒙的分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病；还要保证注意休息、充足睡眠、避免过度劳累与激动、保持精神愉快，以免不良情绪影响到内分泌系统；预防感染；不要购买塑料制的生活用品，尽量避免环境激素的危害。下面这七种方法可治疗内分泌失调：一、保证睡眠质量：临床研究发现，成年人每天睡眠的时间若低于4个小时，其新陈代谢系统的功能就会出现严重的障碍，从而引起内分泌失调。因此，成年人应保证每天有8个小时左右的睡眠时间。另外，要提高睡眠的质量，睡眠不好的人可以在睡觉之前的2～3个小时内进行20分钟左右的低强度锻炼，也可以在睡觉前喝一杯热牛奶。这些做法都有助于提高睡眠质量。保证睡眠二、要经常洗热水澡：洗热水澡是维持人体内分泌平衡的好方法之一。


内分泌失调 内分泌失调治疗 这是因为洗热水澡可以使人的血管先剧烈地收缩，然后慢慢地舒张。这不但能增强人的心血管功能，还有利于促进血液中毒素的排出。人们可先在装有热水的浴缸中泡3分钟，然后出来休息5分钟，之后再进入浴缸泡3分钟……可如此反复出入浴缸三次。这样做对调节内分泌系统的功能很有效果。那些不适合经常洗热水澡的人(如心脏病患者)可以用热水泡脚，这样也能起到调节内分泌功能的作用。三、要多按摩前胸、脊柱和腋下：前胸是胸腺所在的部位；脊柱是人的神经中枢；腋下是人体血管、神经和淋巴结聚集的地方。人们若能经常按摩这三个部位，可以提高身体的免疫力，保持淋巴液与血液的畅通，促进体内废物和毒素的排出，起到调节内分泌功能的作用。四、可定期献血：很多人认为献血有害身体健康，因此不愿意去献血。这种观点是不科学的。临床研究发现，一个健康的成年人若定期献血，能增强骨髓的造血功能，降低血液的黏稠度，促进体内毒素的排出，可起到调节内分泌功能的作用。因此，成年人只要身体健康，符合献血条件，就应定期去献血。五、要少吃快餐等高脂肪食品：现在，快餐食品正在成为大多数上班族的首选食物。然而专家告诉我们，快餐食品不可多吃，否则会导致内分泌失调。


内分泌失调 内分泌失调治疗 这是因为快餐食品中的饱和脂肪含量极高。这些饱和脂肪进入人体后，会刺激人体激素的过度分泌，从而引发内分泌失调。另外，有些快餐食品中还含有大量的人工激素，人一旦摄入过量的人工激素，也会出现内分泌失调。六、要多进行有氧运动：有氧运动可以大量消耗人体内的脂肪，提高人体的代谢能力。另外，运动还能促进胃肠道的蠕动，减少毒素在肠道内的停留时间。这些都能对人的内分泌系统起到调节作用。因此，专家建议：成年人每周至少要进行3次30分钟的有氧运动(能出汗是有氧运动的基本要求)，运动强度应以每次运动后心跳达到每分钟跳130次左右为宜。七、可适当地多吃一些黄豆或豆制品：黄豆和豆制品具有维持女性体内雌激素平衡的作用。因此，患有内分泌失调的女性可适当地多吃一些黄豆或豆制品。需要注意的是，人们无论采用上述哪一种或哪几种方法来治疗内分泌失调，都应长期坚持，否则起不到调节内分泌失调的作用。患者应及时就医，可使用中西药物调理。比较普遍的调理方法精神调理：保持愉快、乐观的情绪，保持平和的心态，特别要重视放松身心，减轻心理压力，克服焦虑、紧张等不良情绪平时应该经常参加健身运动，生活规律，按时作息，做到劳逸结合。


内分泌失调 内分泌失调治疗 特别要节制夜生活，保证充足的睡眠，努力提高自我控制能力，避免惊、恐、暴怒、过度悲伤等一切不良精神剌激。排毒调理：注意保持大便、小便、汗腺的通畅，让机体产生的一切废物、毒素有通畅的排泄通道。所以，一定要注意及时补充饮水，重视便秘等症状的防治，该出汗时就要出汗，给卵巢提供充足养分，激活卵巢及其系统功能有氧运动：有氧运动可以大量消耗人体内的脂肪，提高人体的代谢能力。另外，运动还能促进胃肠道的蠕动，减少毒素在肠道内的停留时间。这些都能对人的内分泌系统起到调节作用。因此，专家建议：成年人每周至少要进行3次30分钟的有氧运动(能出汗是有氧运动的基本要求)，运动强度应以每次运动后心跳达到每分钟跳130次左右为宜。内分泌失调的正确调整方法1.凡20～40岁女性出现上述情况，要进行内分泌检测，以月经第三天检测为好，目的是确定你的内分泌系统是否失调，并尽可能找到导致失调的“真凶”，然后对因调理。2.中医疗法：主要以中药调理为主，根据每个人的身体情况和病因进行辩证施治，依据实、虚、阴、阳、气、血等方面进行有效调理。3.维生素E：补充维生素E，是调理女性内分泌的有效方法之一。


内分泌失调 内分泌失调治疗 4.调整食谱：遵循平衡膳食的原则，品种多样，比例合理，多吃蔬菜水果(如苹果、奇异果、葡萄、桃子、香瓜、木瓜)，不偏食、不挑食，少吃快餐、油腻以及刺激性食物。烹调用油以植物油为主，动物油为辅。5.调整心态：精神乐观、情绪稳定是保持内分泌系统正常状态的重要条件之一。努力提高自我调节能力，有意识地调节各种心理变化的程度，对于因症状出现而带来的苦恼与不适保持乐观情绪，善于自我宽解。6.按生物钟作息：做到有劳有逸、劳逸合理，特别要节制夜生活，并坚持合理的体育锻炼。7.远离不科学的、非健康做法，如乱用减肥药、随意人流、用避孕药美容等。治疗内分泌失调应该从平衡内分泌开始。当然，如果女性由于器质性病变，有如子宫肌瘤、脑垂体肿瘤、卵巢囊肿或其他妇科病，就必须首先治疗原发病，然后再调理内分泌。药物调理中医治疗内分泌失调主要通过调理气血、化淤散结进行调理。一般是根据每个人的身体情况进行辨证施治，看其属于寒、风、暑、湿等外邪中的哪一类，根据实、虚、阴、阳、气、血等进行不同的调理，中药可清除体内代谢淤积，平衡女性气血，使内分泌系统恢复正常运行。内分泌失调患者在日常生活调理调节内分泌首先要从饮食、运动上入手。


内分泌失调 内分泌失调治疗 要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、多吃高蛋白类食物，多喝水，补充身体所需的水分，同时多参加各种运动，增强体质。生活要有规律，不要经常熬夜，以免造成荷尔蒙分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病。平时还要注意休息，保证充足睡眠。西医对于内分泌的失调问题，西医的指导原则当然是调节内分泌，使之重新达至平衡。针对不同的病因、症状及体质、严重程度，会有不同的应对方法。通常对激素分泌过多造成的功能亢进，以抑制、消减为原则，可以采取手术切除内分泌肿瘤，或用药物抑制激素的分泌和合成；对激素分泌过少造成的失调，原则上是补充其不足，包括补充生理剂量激素，器官移植等。中医从中医上来说，内分泌失调是阴虚的表现，是由气血淤滞所造成。淤血滞留体内、脉络受阻、外毒入侵人体、产后恶露不下等都可能会引致气血淤滞。很多女性常见病，其实都是由于内分泌失调所引起。因此，治疗这些病症，要从调节内分泌入手，令气血通畅，使精血滋养全身，促进血液循环，由内而外的全面调理。根据中医的辨证施治原则，对功能亢进者应多注意养阴治疗，而对于功能减退者往往表现有气血两虚、肾虚等，一般是给予补血益气、补肾等治疗，使情况得以改善。


内分泌失调 内分泌失调治疗 功能性食品国内外科学家经大量实验证明：女性在35岁以后就需要适量补充雌激素，而大豆异黄酮因其没有人工合成雌激素代用品（如乙烯雌酚、维尼安、倍美力等）的毒副作用和危险性（主要是增加乳腺癌和子宫内膜癌发病的危险），而成为最佳雌激素代用品。大豆异黄酮适合以下人群：1．更年期妇女：更年期综合症患者、更年期抑郁症患者、更年期内分泌紊乱、更年期失眠、更年期潮热、盗汗、发脾气、多疑、血压不稳定、腰背疼痛等需要补充雌激素的更年期。2．卵巢或者子宫切除者3．性冷淡妇女，性交干涩，性欲低下，缺乏性快感4．骨质疏松和缺钙、腿脚抽筋患者5．乳房发育不良，想丰胸妇女6．中老年妇女美容，大豆异黄酮可以祛斑、减少皮肤皱纹、增加皮肤弹性、细嫩皮肤、增加皮肤光泽。食疗【内分泌失调疗养膳食】　内分泌失调是阴虚的表现，是由气血淤滞所造成。淤血滞留体内、脉络受阻、外毒入侵人体、产后恶露不下等都可能会引致气血淤滞。很多女性常见病，其实都是由于内分泌失调所引起。因此，治疗这些病症，要从调节内分泌入手，令气血通畅，使精血滋养全身，促进血液循环，由内而外的全面调理。


内分泌失调 内分泌失调治疗 根据中医的辨证施治原则，对功能亢进者应多注意养阴治疗，而对于功能减退者往往表现有气血两虚、肾虚等，一般是给予补血益气，补肾等治疗，使情况得以改善。内分泌失调疗养膳食内分泌失调易发人群 经常食用快餐者随着人们生活节奏的加快，快餐成了很多人的选择，要注意的是快餐送给男性的是——心血管系统疾病和生殖系统肿瘤的高发病率。摄取人工激素过多，体内毒素过多，也会造成内分泌失调。少用塑料制品（包括保鲜袋）盛装微波食物，因为容易溢出有毒物质。经常加班熬夜者睡眠不足的话就会导致新陈代谢失调。经常熬夜或作息不正常的人不仅老得特别快，健康也会严重受损，所以能不熬夜就尽量别熬夜吧！每晚睡眠4小时或不足4小时的人，身体新陈代谢在碳水化合物的处理上会出现问题。血液循环不畅者体内淋巴液与血液循环是否通畅，会影响身体对于废物、毒素等物质的排出速度。


内分泌失调 检查内分泌时注意事项 内分泌六项检查的血清检查，一般在月经周期的第三天检查为好。如果是因为闭经，可以随时检查；倘若是时间方面的特殊情况，也可以随时检查，但必须注明具体时间，比如是月经周期的具体时间。因为在月经周期中有卵泡期、排卵期、黄体期、绝经期四种类型，而这些类型的正常值是不一样的。不说明月经周期的具体时间，是没有办法判断正常与否的。在内分泌六项检查中，检查的项目不同，注意方法也不同。检查的内容可以全查，也可以单项检查，但目前许多的医院是全项检查。各项检查应注意：1．检查睾酮，是抽取静脉血清2毫升，常用的方法是放射免疫法，分离血清后即可测定。2．检查雌激素（雌二醇）、孕激素、卵泡刺激素，也是静脉血清分离后检查，分别需要2毫升。3．检查黄体生成素，虽然同样是放射免疫法检查，但由于黄体生成素是脉冲式分泌，标本采集最好在1小时内采集3-4次，然后混合一起进行测定，这样更加准确。4．泌乳素应该空腹检查，在早上9点钟左右抽取血清。


内分泌失调 如何有效治疗 内分泌疾病大多伴有内分泌功能紊乱，治疗内分泌疾病就是要调整内分泌功能，对于功能亢进的就要使之降低，功能低下的则要使之升高，恢复正常。（1）对于功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。①手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。②用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。③用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。④用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。⑤用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。（2）对于内分泌功能减退者，原则上是补充其不足，可采用以下方法。①补充人体在正常情况下所需要的量，即补充生理剂量激素。如甲状腺功能减退症补充甲状腺激素，肾上腺皮质功能减退补充氢可的松，缺乏胰岛素的糖尿病用胰岛素治疗。②超生理剂量补充暂时性的激素不足。


内分泌失调 如何有效治疗 如对急性肾上腺皮质功能减退病人给予较大量的氢可的松，对慢性肾上腺皮质功能减退病人遇到手术、外伤、严重感染情况时应加大氢可的松剂量，恢复后再减到原来剂量。③器官移植，即移植他人的内分泌器官来为病人制造激素。近年来已开展胰腺移植或胰岛移植来治疗糖尿病，垂体移植治疗垂体功能低下。这些方法尚处于探索研究阶段，目前还不能普遍开展。（3）中医治疗。根据中医的辨证施治原则，对功能亢进者应多注意养阴治疗，而对于功能减退者往往表现有气血两虚、肾虚等，应给予补血益气、补肾等治疗，可以使病情得以改善。


内分泌失调 内分泌失调预防 内分泌疾病的病因较为复杂，根据我们现有的知识，有些疾病的病因已经清楚，有些仍不清楚。对那些已经知道病因的，如能做好预防工作，是可以避免发生这些疾病的。如地方性甲状腺肿，主要原因是饮食中缺碘，补充碘后就能使地方性甲状腺肿的发病率大大降低。预防了血吸虫病，就可使血吸虫病引起的侏儒症大为减少。席汉综合征大多是由于产后大出血引起的，做好了妇婴保健工作，减少难产引起的大出血，就能有效地防止席汉综合征。事实证明，在医疗条件好的城市中席汉综合征已很少发生。一部分肾上腺皮质功能减退是由于肾上腺结核引起的，预防了结核病就能防止肾上腺被破坏。一部分甲亢病人发病前有长期精神创伤，强烈的精神刺激，如紧张、惊恐、忧虑、悲愤等。二次大战时丹麦和苏联的甲亢发病增加。因此，社会安定，心情舒畅，生活幸福，家庭和睦也能防止一部分甲亢的发生。


内分泌失调 内分泌失调护理 保健调理1、黄豆天生是女人的好朋友：黄豆和豆制品中含有大量植物雌激素，在预防乳腺癌方面扮演重要角色，尤其是黄豆，可以改变体内激素的分泌。临床医学研究显示，黄豆及豆制品具有平衡体内雌激素的作用，当体内雌激素太低时，黄豆或豆制品会使它增加，但当雌激素太高时，黄豆或豆制品也会使它减少。2、能不熬夜就不熬夜：睡眠不足会导致新陈代谢失调。经常熬夜或作息不正常的人不仅老得特别快，健康也会严重受损，所以能不熬夜就尽量别熬夜吧！每晚睡眠4小时或不足4小时的人，身体新陈代谢在碳水化合物的处理上会出现问题。3、爱泡澡：泡澡是维持身心平衡最简单的方法之一，利用高温反复入浴的方式，可以促进血管收缩、扩张。每次泡澡3分钟，休息5分钟再入浴，重复三次，就能在不知不觉中消耗大量能量，效果相当于慢跑一公里。同时，泡澡也能促进老旧角质更新，保持肌肤光滑细致。4、随时随地做个按摩：体内淋巴液与血液循环是否通畅，会影响身体对于废物、毒素等物质的排出速度。正确的按摩手法，能维持血液循环的顺畅，加速代谢，顺利处理体内废物。


内分泌失调 内分泌失调护理 从四肢末梢朝心脏方向按摩，可以推动淋巴及血液的流动，能使肌肉的代谢更加旺盛，提供细胞更多促进代谢的营养素和帮助脂肪燃烧的氧气，同时加速排出废物。每天看电视的时候顺便做做按摩，轻轻松松就能更健康。5、少吃快餐，远离毒素：快餐送给女人的是——心血管系统疾病和生殖系统肿瘤的高发病率。摄取过多的饱和脂肪会刺激雌激素过度分泌，脂肪中的类固醇可以在体内转变成雌激素，促使乳癌细胞形成。摄取人工激素过多，体内毒素过多，也会造成内分泌失调。少用塑料制品包括保鲜袋，盛装微波食物，因为容易溢出有毒物质。6、身体健康就去献血：献血不仅是良好的社会公德，还可以大大促进自身代谢的能力，不但不会损害健康，定期献血还是维持健康的方法之一。因此，只要身体健康，符合献血条件，还是去尽义务吧。7．运动的333法则：有氧运动提升身体能量至少要达到每周3次、每次30分钟、运动后每分钟心跳达130下的有氧运动才能有助于健康。千万别小看这短短30分钟的运动量，它除了可以帮助消耗热量、减轻体重外，还能将氧气带到全身各部位，提升新陈代谢率、有效燃烧脂肪，效果会持续数个小时之久。


内分泌失调 内分泌失调护理 调理内分泌失调1、膳食平衡，饮食调节：食物应多品种多变化，搭配合理，多吃蔬菜、水果，少吃油腻与刺激性食品，烹调食物要以植物油为主，动物油为辅，以获取更多的不饱和脂肪酸，从而调理内分泌失调;女人饮食调理不可挑食、偏食、厌食，尤其是减肥的女性更要注意合理饮食。2、放松身心，控制情绪：情绪是影响女人内分泌的重要因素，保持愉快、乐观的情绪，保持平和的心态也是一种调节内分泌的方法，女性特别要重视放松身心，减轻心理压力，克服焦虑、紧张等不良情绪，努力提高自我控制能力，避免惊、恐、暴怒、过度悲伤等一切不良精神剌激。3、运动健身，平衡荷尔蒙：内分泌发生问题，也是荷尔蒙出现障碍，人体有许多不同的荷尔蒙，分布在全身内，帮助人体器官之间协调，对生长发育、生殖等起到调节作用。平衡荷尔蒙需要注重户外锻炼，积极参加健身运动，日常应该按时作息，劳逸结合。特别需要控制夜生活，应该积极的保证充足的睡眠。4、身体排毒，内调外养：女性内分泌失调，不仅影响身体新陈代谢的排毒功能，进而引起一系列的肌肤问题。中医讲究内调外养，许多肌肤问题都是女性内分泌失调引起的，外养和美容根本不能解决问题。


内分泌失调 内分泌失调护理 保持大便、小便、汗腺的通畅，让机体产生的一切废物、毒素有通畅的排泄通道，及时补充饮水，重视便秘等症状的防治，该出汗时就需要出汗。5、夫妻生活，合理安排：临床研究表明，乳腺小叶增生、黄褐斑等许多内分泌十套疾病，都与长期独身、夫妻生活不和谐、或夫妻生活过少等有重要关系，所以，保持家庭和睦，夫妻生活和谐，对保持女性身心健康、延缓卵巢功能衰退、调节内分泌失调都具有重要的意义。6、冬季泡脚，加点中药：冬季寒冷，人体阳气减弱，气血循环受影响而变慢，内分泌失调的女性应该多泡脚，泡脚水里加些小茴香、车前子、黄耆、玫瑰等药材，促进血液循环、暖身益气，泡脚时并按压太溪穴、涌泉穴，帮助活血行气、调节内分泌。


内分泌失调 调理 针对女性朋友的需要，对于内分泌失调的治疗办法，给大家推荐以下几条对策：1、饮食调理：食物应多品种多变化，搭配合理，多亲近蔬菜、水果，少吃油腻与刺激性食品，烹调用油以植物油为主，动物油为辅，以获取更多的不饱和脂肪酸，从而调理内分泌失调。2、精神调理：保持愉快、乐观的情绪，保持平和的心态，特别需要重视如何放松省心，减轻心里压力，克服日常生活中的焦虑、紧张等不良情绪，努力的提高自我控制能力，避免惊、怒、恐等一切不良精神刺激内分泌失调。3、运动调理：平时，应该都注重户外锻炼，积极参加健身运动，日常应该按时作息，做到劳逸结合。特别需要控制夜生活，应该积极的保证充足的睡眠。4、排毒调理：注意保持大便、小便、汗腺的通常，让机体产生的一切废物、毒素有通畅的排泄通道，所以，一定要注意及时补充饮水，重视便秘等症状的防治，该出汗时就需要出汗。5、性生活调理：研究表明，乳腺小叶增生、黄褐斑等许多内分泌十套疾病，都与长期独身、夫妻生活不和谐、或夫妻生活过少等有重要关系，所以，保持家庭和睦，夫妻生活和谐，对保持女性身心健康、延缓卵巢功能衰退、调节内分泌失调都具有重要的意义。


内分泌失调 调理 日常生活中学会调理自己，不仅可以避免造成内分泌失调，也可以使自己拥有一个健康的身体。内分泌失调也是可能引发妇科疾病的，如果不及时的进行检查治疗，乳房肿块、子宫肌瘤等问题也会相继出现。


内分泌失调 其他相关内分泌失调 有关的妇科病1．子宫肌瘤：目前认为子宫肌瘤与卵巢分泌过多的雌性激素有关，临床上子宫肌瘤也多见于卵巢功能旺盛的女性，在妊娠期女性原有的肌瘤会增大，而当进入更年期后，女性原有的肌瘤就会萎缩，可见雌激素有促进子宫肌瘤发生和发展的作用。2．乳腺增生：乳腺增生是雌激素绝对或相对增高，孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱，但它既不是肿瘤，也不是炎症。3．阴道炎症：阴道内，以阴道杆菌最多，其次还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平衡。当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起炎症。4．卵巢囊肿：卵巢虽小，却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，卵巢囊肿多发生于内分泌旺盛的生育年龄，所以临床认为卵巢病症与内分泌失调有极大关系。对乳腺增生的影响近年来乳腺增生已成为城市女性主要杀手。一旦患乳腺增生症，除了疼痛、肿块外，患者在情绪上必有烦躁，易怒，恐惧等，生理上有功能下降，如性欲淡漠，月经紊乱，体力下降，尿频等，在病理上多伴有妇科病，子宫内膜异位症等。


内分泌失调 其他相关内分泌失调 乳腺增生症的实质是由于女性内分泌失调——也就是雌激素绝对或相对增高，孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱，但它既不是肿瘤，也不是炎症。由于人体内激素平衡最重要。女性在30～50岁时，是体内分泌雌激素的高峰期，许多妇科疾病，如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等，有相当部分是内分泌失调、雌激素水平过高、代谢废物淤积体内所导致。人的身体各个系统讲究协调平衡，一枝独秀时往往会出现好多的问题。乳房的呵护很重要，特别是现在的白领女性，生活、工作压力大，心情的不畅是乳腺疾病发生的一个重要因素，做好半年一次的定期检查，是将乳腺恶性疾病拒之门外的好办法。目前，最好的乳腺检查技术是钼靶X线，这种无创性的乳腺检查手段，能够较全面准确地反应出整个乳房的结构，分辨率高，不受年龄、体形的限制。钼靶X线可以观察各种生理因素（如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等）对乳腺结构的影响，并可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。这样可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌。对于产后的女性朋友们应该科学、规律的对乳房按摩保健能使乳房内维持良好的血液循环状态，既能保证宝宝充足营养的奶水，最主要的是对于产后各个方面的恢复是最好的。


内分泌失调 其他相关内分泌失调 按摩可以从怀孕满5个月起至授乳期间，天天都可以做，促进血液的循环，防止乳腺疾病的侵害。引起不孕的主要原因内分泌失调是导致女性不孕的重要原因，其实正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等，进行可能导致不孕症，由于这种内分泌原因导致的不孕症即内分泌失调性不孕。正常情况下各种激素是保持平衡的，如因某种原因使这种平衡打破了（某种激素过多或过少）这就造成内分泌失调，会引起相应的临床表现。而内分泌失调是导致不孕症的重要原因。内分泌失调性不孕在检查的时候会明显发现两侧卵巢包膜增厚和变大，长期观察还可发现患者会出现闭经、肥胖和体毛增多变粗变黑等细微特征。内分泌失调与情绪因素使女性下丘脑－垂体－卵巢性腺轴激素分泌过多或过少；新陈代谢功能紊乱等有关；以至于出现以下疾病造成不孕：排卵障碍、闭经、多囊卵巢综合症、多毛症与男性化、高催乳血症、黄体功能不全、功能性子宫出血、排卵期出血、卵巢功能不全、卵巢早衰等。其中排卵障碍比较常见。


内分泌失调 注意事项 内分泌失调的人，要注意以下几点：1、保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜。2、少吃辛辣或者刺激性食物。3、积极参加户外运动，放松心情。4、不要给自己太大的压力，学会合理减压。调理方法 1、保持心情舒畅从中医上来讲，情志也对内分泌有一定影响，所谓的“情志”实际上指的是人的精神心理状态。《黄帝内经》反复论述了不良的精神心理状态对人体脏器所造成的损伤，认为“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧悲伤肺”、“恐伤肾”。情绪好坏会直接影响到人体雌激素等的分泌。2、饮食、运动、睡眠内分泌失调代表荷尔蒙的不稳定状态，调节内分泌主要从饮食、运动上入手，必要时辅以药物治疗，要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分，同时多参加各种运动锻炼，加强体质，还要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成荷尔蒙的分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病，还要保证注意休息、充足睡眠。


单纯疱疹病毒感染 描述 单纯疱疹病毒感染是单纯疱疹病毒（HSV）引起的传染病。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV-II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜（口腔粘膜）和器官（脑）的感染。II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。


单纯疱疹病毒感染 疾病简介 单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒（HSV）引起的传染病。HSV可分1型(HSV-1)和2型(HSV-2)。常见的HSV感染有复发性口唇疱疹、皮肤疱疹、急性疱疹性口龈炎和急性疱疹性角膜结膜炎。少见的有急性疱疹性神经系统感染如脑膜炎、脑炎、脊髓炎和神经根炎。新生儿和免疫功能低下者常表现为严重的全身性HSV感染。疱疹性脑炎病情重病死率高，有的可造成终身残疾。HSV感染十分普遍，根据对人群中HSV抗体的调查，约90%10岁儿童血清中有HSV抗体,成人可达100%，这说明他们已经受过HSV感染。西方国家，如美国及一些西欧国家，HSV-2引起的生殖器疱疹，作为性传染病而流行，患有生殖器疱疹的妇女所生的新生儿，可以发生全身性播散性疱疹感染及疱疹性脑炎，其病死率极高或留有严重的后遗症。一些器官移植和接受免疫抑制剂及抗肿瘤药治疗的病人，由于免疫功能低下，可泛发全身性疱疹感染乃至死亡。此外，不少的资料证明，HSV-1感染可能与唇癌有关，而HSV-2感染则可能与子宫颈癌的发生有关，因此世界各国都十分重视对HSV及其感染的研究和控制。传播方式主要是直接接触传染，亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。


单纯疱疹病毒感染 主要病因 本病是由DNA病毒的单纯疱疹病毒所致。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV-II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。


单纯疱疹病毒感染 病原体 单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒属疱疹病毒科，分HSV-1和HSV-2两型，完整的病毒颗粒呈球形，直径为120～150nm，病毒核心部分由双股DNA和一些蛋白质构成,外有蛋白质外壳，由162个壳微粒组成六角形立体对称的20面体，最外一层为包膜，由糖蛋白和脂肪组成。糖蛋白具有HSV的抗原性，并与病毒附着及穿透寄主细胞的能力有关。HSV对温热、紫外线、乙醚、氯仿均很敏感，对HSV敏感的动物有家兔、小鼠(尤其是乳鼠)、豚鼠、大鼠和地鼠等。可用鸡胚绒毛尿囊膜、人胚肾和兔肾细胞及小白鼠腹腔和脑内接种的方法分离病毒。人是HSV的唯一寄主。原发性感染和复发性感染病人及无症状的排病毒者均可成为传染源，约有20%健康幼儿和1～5%的成人是无症状排病毒者，从其唾液中可分离出HSV。有的国家常规宫颈阴道细胞学检查发现，约有0.5%妇女从生殖器排出HSV，因此，无症状排病毒者十分普遍。HSV-1主要通过直接接触传播，包括接吻、接触带有HSV的病人的口腔和呼吸道分泌物。HSV-2主要通过性接触传播。HSV-1也可以通过空气飞沫传播，但较少见。新生儿可在娩出时通过患有生殖器疱疹母亲的产道而受染，病毒亦可由子宫颈上行而感染胎儿。


单纯疱疹病毒感染 病原体 儿童或成人均可感染HSV，儿童更易感染。卫生条件差、居住拥挤的人群，感染发生早，常在幼儿时受染。


单纯疱疹病毒感染 临床表现 正常人感染HSV后能迅速产生免疫力，病变只局限于皮肤粘膜表面，而免疫功能尚未发育成熟的新生儿及有免疫功能缺陷的人（如器官移植、接受免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的病人）发生HSV感染时，病变常扩散至全身，如脑、肝、肺、眼、肾上腺和皮肤粘膜等部位，病情重，病死率高。在皮肤有广泛性损伤如湿疹、烧伤时，HSV感染常表现为皮肤粘膜的泛发性疱疹，并能引起全身性播散病变，病情严重。患生殖器疱疹的孕妇，HSV通过子宫颈上行感染传给胎儿，造成先天性感染，引起死胎、流产、早产和先天性畸形，在分娩时病毒亦可通过产道造成新生儿感染。HSV感染的潜伏期为2～12天，平均6天，不同的临床类型可有不同的临床表现。单纯疱疹病毒感染原发性感染多见于1～4岁儿童，多数感染后不出现症状而呈隐性感染，仅少数出现症状。HSV-1感染多发生在口腔、唇、眼、脑和腰部以上皮肤等部位。HSV-2感染多见于子宫颈、外生殖器和腰部以下皮肤等部位。常见的临床表现为：①急性疱疹性口龈炎。为最常见的原发性感染。起病急，有发热，口腔和舌的粘膜及牙龈发红、充血，并出现成群的疱疹，破裂后形成小溃疡，溃疡可延及咽喉、腭等处，偶可波及食道和气管，病人有口舌疼痛，颈部淋巴结肿大和压痛。


单纯疱疹病毒感染 临床表现 一般1～2周后自愈。②皮肤疱疹。疱疹多发生在局部皮肤，疱疹周围皮肤充血，疱疹干燥后结痂而痊愈。发生在皮肤湿疹基础上的称为疱疹性湿疹。疱疹性湿疹以及皮肤烧伤病人发生的HSV感染,均可引起全身性感染，病情严重，病死率较高。③急性疱疹性角膜结膜炎。在球结膜局部可见疱疹，分泌物少。病变在角膜时，可见角膜表面有树枝状溃疡，较深的溃疡愈合后可引起角膜白斑，常影响视力，也可引起前房积脓、虹膜睫状体炎及眼葡萄膜炎等，可以致盲。④生殖器疱疹。多由HSV-2引起,是一种性病，发生在妇女的子宫颈、阴道或外阴部，男子的阴茎头、包皮、冠状沟及其周围的皮肤。先发生疱疹，破溃后成为浅表溃疡，局部疼痛，可同时有发热、排尿困难、腹股沟淋巴结肿大和压痛。⑤急性疱疹性神经系统感染。较少见，可表现为脑炎、脑膜炎、脊髓炎、神经根炎等。疱疹性脑炎病情凶险，病死率高达50%左右，幸存者多留有永久性的后遗症。⑥全身性播散性感染。表现为脑、肝、肺、眼、肾上腺及全身皮肤粘膜等疱疹性病变，病人有高热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、黄疸、抽搐、昏迷和全身皮肤粘膜疱疹等，病死率极高，可达60～70%。⑦先天性感染。


单纯疱疹病毒感染 临床表现 患生殖器疱疹的妇女，其胎儿可先天性感染HSV,结果引起流产、早产、死胎及先天性畸形如小头、小眼、脉络膜视网膜炎、发育迟缓和智力低下等。复发性感染原发性感染后，人体产生免疫力，部分HSV被清除，还有一部分HSV可在感觉神经节如三叉神经节、骶神经节等处长期潜伏感染，病毒不增殖，也不引起症状，在某些因素如发热、日晒、月经、情绪激动、手术、应用肾上腺皮质激素及某些感染如大叶肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、流感及普通感冒等的刺激下，HSV可在神经节内被激活而增殖，沿传出神经在其分布支配的皮肤粘膜上引起复发性感染。除发生脑膜炎者外症状及病情一般较轻，表现为局部症状，多无发热等全身症状。最常见为复发性口唇疱疹，常继发于感冒、流行性脑脊髓膜炎、大叶肺炎、疟疾等病之后，在口唇边缘、鼻孔周围及口角部位出现疱疹，数日后结痂。亦可表现为生殖器疱疹、疱疹性角膜结膜炎及脑炎等。


单纯疱疹病毒感染 检查项目 单纯疱疹病毒感染（1）主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭：T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，（正常人为1.25～2.1），迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。（2）B淋巴细胞功能失调：多克隆性高球蛋白血症，循环免疫复合物形成和自身抗体形成。（3）NK细胞活性下降。就诊科室皮肤科、中医科、传染科、中西医结合科。诊断方法 本病应与带状疱疹脓疱疮、手足口病等进行鉴别。口腔、眼、生殖器和皮肤粘膜的HSV感染，根据典型症状和疱疹性病变，一般诊断不难。但神经系统及内脏HSV感染诊断比较困难，可做以下实验室检查以确定诊断。皮肤处刮片作细胞学检查如见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，或用PCR检测疱液中HSV—DNA有助于本病的诊断；病毒培养鉴定是确诊HSV感染的金标准；血清HSV—IgM型抗体检测有辅助诊断价值，尤其是新生儿HSV感染而IgM型抗体对诊断价值不大，可用于流行病学调查。


单纯疱疹病毒感染 病毒分离 单纯疱疹病毒感染取患者的疱疹液、唾液、咽喉嗽洗液、眼角膜拭子、子宫颈分泌物、脑脊液和脑组织等标本，用鸡胚绒毛尿囊膜或乳鼠脑内接种分离HSV。亦可应用人胚肾或兔肾细胞、人胚成纤维细胞或人羊膜细胞做病毒分离培养。此外，可划破兔角膜接种上述标本，能引起典型疱疹性角膜炎。从宫颈阴道细胞和皮肤、口腔、眼或生殖器疱疹底部，刮取感染细胞，染色后可见典型的核内嗜酸性包涵体和多核巨细胞有助于诊断。用免疫荧光技术检查标本中的HSV抗原，可做快速诊断。应用单克隆抗体技术检测，不仅能提高检测方法敏感性和特异性，而且能对分离出来的HSV，正确地进行HSV-1和HSV-2的分型。基本原理细胞培养是以组织活细胞为母体，使活病毒得到扩增，引起宿主细胞病变(CPE)。通过CPE出现的时间，特征等进行病毒检测。方法评估敏感的细胞系具有很高的标本检出率.经研究表明，在细胞培养中，只要有1-10个感染性HSV就可以检出，而ELISA和核酸杂交则需要104～106病毒颗粒，所以，细胞培养被广泛当作其它方法研究的参考--金标准。


单纯疱疹病毒感染 病毒分离 HSV可以在多种动物细胞中增殖，乳地鼠肾细胞(BHK)、非洲绿猴肾细胞(Vero)、人胚肺细胞(HEL)、原代兔肾细胞(PRKL)、恒河猴胎肾细胞(FRHK)、人胎包皮细胞(HFF)、貂肺细胞(ML)、人肺癌细胞(A549、人包皮成纤维母细胞(MRC-5)、人新生儿肾细胞(HNK)等。在前面7种细胞中，以PRK出现CPE最早，其余依次是HFF、HEL、Vero。但各个实验室常以自己的条件，习惯来选择合适的细胞系。细胞分离HSV的临床标本检出率在15～99.5%。阳性高低不仅与细胞系敏感性有关，还与标本的来源部位，感染与恢复状况以及取材与送检过程、贮存都有很大关系.尽管HSV较易培养，但细胞培养费时、费事，使这一方法在临床检验工作中的普及应用受到限制。单纯疱疹病毒感染研究改进(1)增强病毒的吸附。Winter和Lin用SVCC(ShellViralCellcultures)法，通过在特制的细胞培养瓶中种毒后，经700×g离心1h，然后培养可提高HSV检出率和缩短产生CPE时间。(2)与免疫学方法结合。


单纯疱疹病毒感染 病毒分离 利用活病毒在细胞内的扩增作用，再用免疫学技术进行快速诊断，如免疫荧光法(IFA)、免疫过氧化物酶法(IP)、生物素免疫荧光法(BA-IFA)等，缩短了细胞产生CPE结果鉴定标本的时间，并提高了特异性。(3)存在问题。需发现更好的细胞系，以便提高临床标本的总检出率；且实验室间方法及结果存在差异，需要进行方法学上的标准化；引进更灵敏的免疫学方法或其它技术，缩短时间、简化条件、提高特异性。血清学诊断 感染后，血中出现特异性抗体，可用补体结合试验、中和试验、间接血凝试验和间接免疫荧光试验检测，但常取急性期和恢复期双份血清。而间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫法(RIA)检测血清中特异性IgM抗体，应用单份血清即可作出早期及近期感染诊断。此外，疱疹性脑炎病人早期可做脑穿刺，做活体组织检查及病毒分离，这有助于确诊。应用分子杂交技术检测HSV-DNA，不仅可以提高特异性及敏感性，尚可鉴别不同型的HSV。


单纯疱疹病毒感染 治疗方法 单纯疱疹病毒感染轻型病人不需全身应用抗病毒治疗。碘脱氧脲嘧啶核苷（疱疹净）局部滴眼治疗疱疹性角膜结膜炎效果较好，但因毒性较大不宜全身应用。对全身性疱疹感染及疱疹性脑炎病人，应用阿糖腺苷静脉滴注有较好的效果。有报告无环鸟苷静脉滴注，毒性低,疗效好。此外应加强一般支持及对症疗法。有继发细菌感染时应加用抗生素。单纯疱疹的病程一般为1周即使不治疗，只要没有继发细菌感染，1周以后也会痊愈但此病极易复发，重的可引起邻近淋巴结肿大。局部治疗(1)3%硼酸溶液或生理盐水：用于水疱或局部红肿明显者湿敷至损害消退。(2)1%-2%龙胆紫药液：用于溃破者外涂患处，一日2次。(3)3%阿昔洛韦软膏：局部涂敷一日数次。(4)0.5%新霉素软膏：局部涂擦。全身治疗(1)丙种球蛋白每次3ml，肌肉注射，隔日1次共3-4次。(2)西咪替丁：每次口服0.2g一日3-4次，连用5天。(3)口服维生素C维生素B2或复合维生索B。(4)阿昔洛韦：每次口服0.2g一日5次。严重病例可静脉注射给药，将阿昔洛韦0.2-0.3g加入5%葡萄糖注射波中静脉滴注一日2-3次，连用5天。(5)继发感染者用抗菌素(青霉素、先锋霉素)。


单纯疱疹病毒感染 预防措施 单纯疱疹病毒感染由于HSV感染十分普遍，正常人群中无症状排病毒者发生率高，尤其是复发性感染病人很多，而目前又无特异性预防方法，因而预防比较困难。对病人应注意隔离，尤其是须与新生儿、患有皮肤湿疹者、烧伤病人和应用免疫抑制药的病人隔离。生殖器疱疹应按性病预防。对孕妇的检查应包括检查生殖器HSV感染，并应及早防治，以防发生HSV的先天性感染和新生儿感染。有人主张对患有生殖器疱疹而又妊娠36周的孕妇，应做剖腹产，以免新生儿产生感染。HSV疫苗已经研制成功，但由于HSV致癌性，疫苗的潜伏性感染，以及对复发性HSV感染的预防效果等问题尚未解决，故目前尚未广泛应用。γ-球蛋白预防效果还不肯定。但HSV减毒活疫苗的完善和广泛应用，将对控制HSV感染的发生起重大作用。


单纯疱疹病毒感染 单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis)是一种由于单纯疱疹病毒感染脑实质引起的，以发热、口唇疱疹、头痛呕吐、意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常为主要表现的，脑脊液可检出单纯疱疹病毒抗原或特异性抗体阳性的脑部感染性疾病。又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎。本病呈散发性，见于世界各地，无季节性倾向，任何年龄均可发病，也无性别差异，病情险恶，病死率高，据报道为30%～70%。本病属于中医温病、温毒、头痛、癫狂等病证范畴，乃湿热邪毒外袭，化火入营，上扰清窍，引动肝风所致。单纯疱疹病毒感染由于中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS）不含淋巴组织、巨噬细胞及潜在的免疫活性细胞，故本身的免疫应答能力低下，而外周抗炎细胞和/或抗体不易通过血－脑屏障发挥作用，因此毒力较低的病原体亦可引起CNS的严重感染。


单纯疱疹病毒感染 单纯疱疹病毒性脑炎 全球大约有100余种病毒可引起CNS感染，单纯疱疹病毒脑炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起的脑部炎症，是国内外非流行性脑炎中最常见的类型，占已知病毒性脑炎的20%～68%。1941年，首次从HSE患者脑中分离、确定该病原体。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。


子宫肉瘤 描述 子宫肉瘤（sarcoma of uterus）是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤。子宫肉瘤以手术治疗为主，可结合放射治疗或放疗。疾病简介 子宫肉瘤（sarcomaofuterus）是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。发病率大约在20%-40%左右，多见于30-50岁的妇女，肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15：1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2－5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅30－39%。发病原因及机制 子宫肉瘤确切病因不明，有人从组织发生学上认为与胚胎细胞残留和间质细胞化生有关，盆腔放疗史、雌激素的长期刺激可能是发病的危险因素，但还没有明确的证据可以证明以上推断。


子宫肉瘤 疾病分类 子宫肉瘤的组织类型较为复杂，分类方法几经修改。其中美国GOG将较常见的子宫肉瘤主要分为间质肿瘤和间质上皮混合瘤，根据混合瘤的上皮成分良、恶性又分为腺肉瘤和癌肉瘤，根据癌肉瘤的组织成分有分为同源性和异源性。该分类简要明确，已逐渐被多数医师接受。见下图。图1：常见的子宫肉瘤组织学分类1.间质肿瘤（mesenchymaltumors）（1）子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）（2）子宫内膜间质肉瘤（endometrialstromalsarcoma）a.低度恶性（lowgrade）b.高度恶性（highgrade）2.上皮-间质混合瘤（mixedepithelial-stromaltumors）（1）腺肉瘤（adenosarcoma）（2）癌肉瘤或恶性米勒管混合瘤（carcinosarcomasormalignantmixedmulleriantumor）a.同源性（homologous）b.异源性（heterologous）3.其他（others）


子宫肉瘤 病理改变 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤在中国是最常见的子宫肉瘤，约占为子宫平滑肌瘤的0.64%，占子宫肉瘤的45%左右。主要来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，易发生盆腔血管、淋巴结或肺转移。肉眼见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。若为肌瘤肉瘤变则从中心开始向周围扩散。剖面失去漩涡状结构，常呈均匀一片或鱼肉状。色灰黄或黄白相间，半数以上见出血坏死。镜下见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱，核异型性，染色质多、深染且分布不均，核仁明显有多核巨细胞。关于如何诊断为子宫肉瘤的标准仍然存在着许多争论，中国基本采用核分裂相≥5/10HPF。另外，子宫平滑肌肉瘤还可以分为以下几个亚型：（1）上皮样平滑肌肿瘤或平滑肌母细胞瘤或透明细胞平滑肌肿瘤：这种肿瘤核分裂相较少，一般<3/10HPF，可以浸犯周围肌层，但是，很少浸犯血管，部分为良性，多数为潜在恶性或恶性。（2）粘液样平滑肌肉瘤：这种肿瘤缺乏一般的平滑肌肉瘤的形态，镜下形态为良性，细胞少，间质明显的粘液样变，核分裂相较少，一般为0-2/10HPFs，但是，临床上几乎都是恶性，诊断恶性的依据是肿瘤的浸润型生长。


子宫肉瘤 病理改变 子宫内膜间质肉瘤由子宫内膜间质来源的肿瘤可分为子宫内膜间质结节和子宫内膜间质肉瘤两种。而后者又分为低度恶性的和高度恶性的子宫内膜间质肉瘤。（一）低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：又称淋巴管内间质异位或子宫内膜间质异位症。少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。肉眼见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮有弹性，用镊夹起后能回缩，好像拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无漩涡状排列。镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少、细胞异型少，核分裂相少，通常少于3/10HPFs.（二）高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：少见，恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核分裂相多，通常超过10/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78/10HPFs.子宫恶性中胚叶混合瘤不少见肿瘤含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤。肉眼见肿瘤从子宫内膜长出，向宫腔突出呈息肉状，多发性或分叶状，底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织。


子宫肉瘤 病理改变 肿瘤质软，表面光滑，切面见小囊腔，内充满粘液，呈灰白或灰黄色。镜下见癌和肉瘤两种成分，并可见过渡形态。临床分期 以前子宫肉瘤沿用1988年FIGO子宫内膜癌的手术病理分期标准分期。2009年FIGO制定了单独的平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期，而恶性混合性苗勒氏管肿瘤仍使用子宫内膜癌分期。2009年FIGO子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期分期定义I肿瘤局限于子宫Ia肿瘤最大直径≤125pxIb肿瘤最大直径>125pxⅡ肿瘤扩散到盆腔Ⅱa侵犯附件Ⅱb侵犯子宫外的盆腔内组织Ⅲ肿瘤扩散到腹腔Ⅲa一个病灶Ⅲb多个病灶Ⅲc侵犯盆腔和/或主动脉旁淋巴结Ⅳ肿瘤侵犯膀胱和/或直肠或有远处转移Ⅳa肿瘤侵犯膀胱和/或直肠Ⅳb远处转移子宫肉瘤转移 子宫肉瘤的转移途径主要有三种：1、血行播散是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。2、肉瘤直接浸润，可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。3、淋巴结转移，在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见[1]。


子宫肉瘤 临床表现 1、阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65.5%－78.2%2、腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。3、腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。4、阴道分泌物增多；可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭。5、若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿；6、晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。妇科检查：子宫明显增大，呈多个结节状，质软。如肉瘤从子宫腔脱出子宫颈口或阴道内，可见紫红色肿块，合并感染时表面有脓性分泌物。如为葡萄状肉瘤，子宫颈口或阴道内发现软、脆、易出血的肿瘤。


子宫肉瘤 诊断与鉴别诊断 诊断要点病史（1）子宫平滑肌肉瘤的症状无特异性，与一般女性生殖系肿瘤症状类似，因此术前诊断很难。有子宫肌瘤病史，子宫增大迅速，尤其是绝经后不仅未缩小，反而不断增大，绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大，既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血；或伴腹痛等症状，应考虑子宫肉瘤的可能性。（2）子宫增大，宫口有息肉样、分叶状坏死物应考虑有子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤的可能。体征（1）盆腹腔包块，或有腹水、腹痛和腰痛。（2）妇科检查：子宫增大，常难与子宫肌瘤区别，肿块可硬可软，表面可不平或呈结节样。（3）晚期可转移至盆腹腔各脏器，并伴血性腹水。辅助检查（1）B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流信号等。（2）术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值。（3）术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。鉴别诊断1、子宫平滑肌肉瘤要与子宫肌瘤鉴别:子宫肌瘤患者无明显症状,仅在妇科检查,或手术时被偶然发现。


子宫肉瘤 诊断与鉴别诊断 子宫肌瘤的主要症状可有月经改变（月经量增多,周期缩短或经期延长等,亦可有不规则出血）、疼痛（一般无,但子宫肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时,可引起急性腹痛）、压迫症状（肌瘤压迫膀胱,发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。子宫肌瘤压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠,引起大便困难）、阴道分泌物增多、不孕症、贫血（长期月经量多可导致继发性贫血）等。2、子宫内膜间质肉瘤与子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤鉴别，以及与静脉内平滑肌瘤病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等鉴别，最终依靠石蜡病理检查进行鉴别。


子宫肉瘤 疾病治疗 手术治疗子宫肉瘤以手术治疗为主，单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式，但关具体术式仍然存在一些争议，主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面[2]。1、分期是手术治疗的组成部分　　在2009年FIGO颁布了子宫肉瘤的手术分期标准，标准的子宫肉瘤分期手术步骤包括行经腹全子宫切除+双侧附件切除术、腹盆腔冲洗液行肿瘤细胞学检查、对任何可疑肿瘤浸润部位进行活检，有的也主张切除大网膜等。为了准确分期及评估预后，应该按分期步骤要求进行手术分期。2、手术治疗术式的选择　　子宫肉瘤手术治疗术式，目前主要根据肉瘤的组织学类型来进行选择。主要有争议的问题是早期年轻患者能否保留卵巢与是否需行淋巴结切除。（1）子宫平滑肌肉瘤：手术切除是被证明具有治愈价值的唯一治疗方法。经典的手术范围包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，如果术中发现有子宫外病变，则需行肿瘤细胞减灭术。尽管也有报道行扩大子宫切除或广泛性子宫切除术的疗效更好，但是，单纯性全子宫切除更加适用于大多数患者。


子宫肉瘤 疾病治疗 有报道卵巢转　　移的发生率为3.7%，所以子宫平滑肌肉瘤患者行双侧附件切除对于病变进展没有显著的影响。另外，淋巴结转移的发生率为3%～9%，而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常无淋巴结转移发生。因此，对于绝经前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考虑保留卵巢，除非肉眼可见卵巢已有转移病变，卵巢是否保留均需让患者充分知情。最近的一项包括1396例子宫平滑肌肉瘤的大型研究也认为双侧附件切除不是影响患者预后的独立因素；鉴于子宫平滑肌肉的淋巴结转移率低，而淋巴结转移通常和子宫外其他病变有关，淋巴结是否切除与切除的范围均不影响患者的生存，因此，盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结不是手术切除的确切指征，在确诊后不推荐行常规淋巴结切除术，除非术前CT或MRI检查显示有肿大的淋巴结，术中探查发现异常增大的淋巴结或存在子宫外转移病变。（2）低度恶性子宫内膜间质肉瘤：标准手术术式包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，有子宫外转移病变者应行肿瘤细胞减灭术。对于子宫内膜间质肉瘤，双侧附件切除术已经成为标准手术的组成部分，因为雌激素可能是子宫内膜间质肉瘤的激动剂，具有刺激肿瘤生长的作用，可能增加肿瘤复发的风险。


子宫肉瘤 疾病治疗 尽管如此，保留卵巢手术对早期患者生存的影响仍然是一个有争议的问题。最近Chan等对831例子宫内膜间质肉瘤的研究也认为，对于Ⅰ～Ⅱ期<50岁的患者，由于保留卵巢与否对患者的生存率差异无统计学意义，因此可以考虑保留卵巢。既往认为子宫内膜间质肉瘤的淋巴结转移率很低，淋巴结切除不包括在其手术治疗的范围中，但是，近年来的研究发现，其淋巴结转移率较子宫平滑肌肉瘤高，可达33%～45%，因此，目前多主张对子宫内膜间质肉瘤患者行系统的淋巴结切除术，这样可以提供判断预后的指标以及指导选择术后辅助治疗的方法。但是，对于早期子宫内膜间质肉瘤患者，淋巴结切除的治疗作用与临床意义尚不够清楚。（3）高度恶性子宫内膜间质肉瘤：恶性程度高，容易发生子宫外转移病变，预后差。手术范围为全子宫切除术+双侧附件切除术，推荐行盆腔与腹主动脉旁淋巴结切除术。淋巴结转移是一个明显的预后影响因素，有淋巴结转移者的预后明显差于无淋巴结转移者。（4）子宫腺肉瘤：子宫腺肉瘤是低度恶性潜能肿瘤，其远处转移的发生率仅为5%。标准的手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术，与其他病理类型的子宫肉瘤比较，具有较好的预后。


子宫肉瘤 疾病治疗 但是，该类肿瘤具有晚期局部复发的趋势，约20%的患者发生阴道、盆腔或腹腔复发，因此，患者需长期随访。（5）子宫癌肉瘤：其生物学行为高度恶性，具有癌与肉瘤的双重生物学行为特征，极易随淋巴与血循环发生子宫外转移，淋巴结转移率高达20%～38%，预后极差。新的手术分期标准与子宫内膜癌相同，手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，以及转移病变切除的肿瘤细胞减灭术，切除淋巴结的数量与患者的生存相关。放射治疗由于子宫肉瘤对放射线敏感性较低，文献报道，单独应用放疗很少有5年生存者。放疗对子宫内膜间质肉瘤及子宫混合性中胚层肉瘤的疗效比平滑肌肉瘤为佳。Gilbert认为，子宫内膜间质肉瘤术前、后应辅以放疗。不少专家认为术后辅以放疗比单行手术好。Badib报告各种子宫肉瘤（临床Ⅰ期）病人的手术合并放疗和单行手术治疗比较，5年存活率由57%提高为74%。对转移或复发的晚期肉瘤患者，可考虑放疗作为姑息治疗，以延长生命。化疗许多细胞毒性抗癌药对子宫肉瘤的转移与复发有一定疗效。


子宫肉瘤 疾病治疗 化疗药物可单用或联合，2012年NCCN指南推荐药物包括多柔比星，吉西他滨/多西紫杉醇，其他可选择的单药有达卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他滨、异环磷酰胺、脂质体阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治疗仅适用于子宫内膜间质肉瘤，包括醋酸甲羟孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制剂，GnRH拮抗剂，他莫昔芬。疾病预后 影响预后的因素有：临床分期；病理类型；组织学分级；年龄：绝经后发病者较差，反之较好；子宫肌瘤肉瘤变者预后较好；治疗方式：若手术能将肿瘤较彻底清除，术后辅以放疗和化疗，可提高五年存活率。若晚期不能手术切除者，尽管采用放疗和化疗多于1年内死亡。疾病预防 对于盆腔的良性病变，应避免不加选择地采用放射治疗，过多接触放射线，有可能导致肉瘤的发生，不宜忽视。另外，由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难，故对绝经期前后的妇女，最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查。任何年龄的妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。


胰腺外伤 描述 胰腺是一个具有内、外分泌功能的腺体，其位置深在，前有肋弓后有脊椎的保护，因而受伤机会较少，故常易误诊。直至1952年对胰腺损伤才有全面的报道。胰腺损伤占人群的0.4/10万，占腹部外伤的0.2～0.6％。战时胰腺损伤多为穿透伤，往往因伴有大出血死亡率甚高。平均多由于腹部严重的闭合伤所致。有时为手术的误伤。胰腺穿透伤与闭合伤之比约3∶1。在一组1984例胰腺外伤中，穿透伤占73％，闭合伤占27％。疾病名称 胰腺外伤


胰腺外伤 病因病理 病因学在交通意外中，尤其是汽车驾驶人员当汽车高速行驶中，汽车骤然  胰腺外伤撞于物体上，其强大的惯性使驾驶者的上腹部撞击于汽车方向盘上，导致胰腺受伤。有时当人体自高处坠落，腰部呈过度层曲，同时双侧肋弓极度内收，瞬间一个暴发力，挤压于胰腺上，造成胰腺不同程度的损伤。胰腺损伤的部位，随外力的方向而异，以胰腺头、体部常见。当外力作用于右上腹或脊柱右侧方，则胰头部易被挤压，同时常合并有十二指肠、胆道、肝脏损伤，此类损伤后果严重，死亡率甚高可达70～80%；当外力直接作用于上腹中部，则损伤多为胰颈、体部的部分或完全断裂，并合并有肠系膜上动脉损伤；外力作用于脊柱左侧方，胰尾常易受伤，此时多伴有脾破裂。病理改变胰腺闭合伤的病理变化是进行性的。外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中  胰腺外伤力量予以处理。而对胰腺局部的挫伤常不够重视。这主要是对其病理变化的特点——进行性，没有足够的认识。胰腺损伤后开始在局部出现一般性的挫伤痕迹。但挫伤后胰液常由挫伤线外溢至胰腺间质，继而进行对胰腺的自我消化，将挫伤外消化而成为“继发性断裂”。由自我消化至继发性胰腺断裂，时间长短不一，当视胰腺挫伤的程度、范围而定。


胰腺外伤 病因病理 自我消化继发性断裂的过程如图示。单纯胰腺挫伤：胰包膜可完整亦可破裂。前者为单纯性胰腺损伤。胰腺间质有轻度损伤，，所谓创伤性胰腺炎，即为此种损伤。后者（胰包膜破裂）的损伤程度较前者重笃，但胰腺内无明显血肿，亦无胰管断裂，挫伤可发生在胰腺任何部位。胰腺深部撕裂：伴有胰腺实质内血肿、液化，但无胰腺导管损伤。胰腺断裂：胰腺断裂的含意是：①胰腺断裂或折断，大于胰腺直径1/2以上；②胰腺中心贯通伤；③胰腺导管可见的损伤；④胰腺严重的挤压碎裂伤。胰头部挫伤：由于其解剖部位的特殊性，应将其独立分类，不论是单纯的挫伤，以至严重的断裂伤。十二指肠的损伤指的是伴有创伤性破裂。大多数十二指肠损伤位于前内侧壁，少数病人可有十二指肠第二段后壁破裂。后壁大的破裂较易诊断，但小的破裂较易误诊。在术中凡见到十二指肠外侧腹膜后有血肿，并有时触及捻发感，应沿十二指肠旁切开后腹膜，将十二指肠向左侧翻转，仔细检查有无裂孔。一旦误诊将造成不可弥补的后果。


胰腺外伤 诊断鉴别 诊断(一)胰腺外伤的诊断，首先要明确几个临床问题，才能全面正确的做出诊断：1.仅胰腺自身损伤，在早期常不会导致立即死亡。早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤、或大血管损伤大出血死亡。2.单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时，早期往往无明显症状及特异体征，常难以诊断，延误治疗则合并症发生率增高。3.胰酶的消化作用引起周围组织坏死、出血，使损伤后合并症高达30～50%。4.由于组织坏死及污染、失血、休克、免疫力下降，则感染扩散常易发生多器官功能衰竭，死亡率甚高。5.中度损伤的早期，加之伤后胰液的分泌暂时受到抑制，或胰酶释放尚未被激活，故早期症状不典型，甚易误诊。在术前做出正确诊断者仅占50%。6.胰腺损伤后合并其他脏器伤发病率甚高。开放性损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤45～47%，胃肠伤47%，十二指肠伤24%，脾脏损伤21～25%，肾脏损伤23%，小肠损伤15%，结肠伤19%，血管伤30%。闭合性胰腺损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤18%，胃损伤5%，十二指肠损伤15%；脾脏损伤15%，小肠伤8%，血管伤9%。


胰腺外伤 诊断鉴别 合并损伤的脏器多少与死亡率成正比：合并1个脏器伤死亡率为4%，合并2～3个脏器伤死亡率约为15%，合并4个脏器伤以上，则死亡率大于40%。因此，当诊断为胰腺损伤时，必须全面的检查腹腔其他脏器。(二)胰腺损伤诊断要点如下：1.不可忽视上腹部挫伤凡上腹部的钝挫伤，不论作用力来自何方，均应考虑到有胰腺损伤的可能，当胰腺断裂伴大血管伤，多有明显的腹部体征，而胰腺损伤范围小，又在隐藏的部位则早期易忽略，可在数日以至数周后始被发现。2.要正确判断血清淀粉酶有时误认为胰腺损伤后淀粉酶一定要升高，忽视了淀粉酶升高的时间，以及严重的胰腺损伤淀粉酶可不升高，因而贻误诊断。胰腺损伤后，血清激粉酶大多数升高（约占90%），但损伤与升高的时间成正比。在179例胰腺钝挫伤，伤后30分钟内血清淀粉酶升高仅36例（20%）。因此，在胰腺损伤的初期由于胰酶分泌暂时受到抑制，故可不升高。应行反复测定做动态的观察。决不可因伤后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺损伤的存在。有人提出，当疑有胰腺损伤时，收集2小时尿液测淀粉酶的量，比测定血清淀粉酶更为可靠。也可行腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶测定以助诊断。


胰腺外伤 诊断鉴别 胰腺损伤后的腹腔体液中，淀粉酶很快即升高，绝大部分为阳性。3.对胰腺损伤后病程的发展胰腺损伤轻者为挫伤，重者可断裂、破裂，有时合并十二指肠损伤。胰腺挫伤开始症状隐蔽及至胰液渗出至一定程度时，出现自我消化方呈现明显的症状。在严重挫伤而胰腺包膜又未破裂者，由于挫伤的组织肿胀，胰包膜的“紧箍”作用，则胰腺组织的损害，往往是进行性加重以至坏死。4.胰腺损伤常与其他脏器伤相互混淆由于胰腺周围毗邻大血管、脏器，故常合并其他脏器伤使症状混淆，给诊断带来了困难。有时只顾大血管伤或其他实质性脏器伤，而把胰腺损伤漏诊。5.其他检查B型超声及CT检查：对胰腺损伤有一定的诊断价值，阳性率较高。纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）：对胰腺损伤诊断的阳性率甚高，特别是确定有无胰腺导管损伤更有意义。腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的诊断价值大，阳性率几乎可达100%（腹腔积血抽出液淀粉酶升高）。6.术中诊断要点严重的胰腺挫伤或断裂，开腹后即可做出明确的诊断：腹腔内积血及腹膜后血肿、小网膜囊内积血等，一般诊断多无困难。而损伤较轻微者则易于遗漏。因此，当疑及胰腺损伤时，必须进行全面的检查。剖腹检查的切口要够大。


胰腺外伤 诊断鉴别 提起横结肠，将小肠向下推移，触摸结肠系膜根部、胰腺下缘及邻近组织。切开胃结肠韧带，将胃向上提，结肠拉向下方。再切开十二指肠外侧的后腹膜，游离十二指肠，以探查胰头的背侧，并借此了解有无合并十二指肠损伤。并将胰腺上下缘的后腹膜切开，根据需要再行游离胰腺背面。在探查过程中，发现胰腺上有血肿者，应予以切开检查，即使是小血肿亦不能忽视，往往损伤的胰腺组织即在血肿之下。有人曾强调：凡上腹部腹膜后血肿，均应考虑有胰腺损伤的可能。我们治疗的病例中，后腹膜几乎均有血肿。轻度胰腺损伤，包膜通常完整，仅局部水肿，胰腺周围有淤斑及不同程度的出血。为证实胰管有无断裂，有人主张将胰尾切除一小部分逆行插管造影。亦可切开十二指肠，经十二指肠乳头插管造影。这种检查方法仅用于胰腺挫伤较严重、范围较广、难以证实胰管是否断裂者。若为单纯挫伤，一般仅予以充分引流即可治愈，若贸然切除胰尾，或切开十二指肠插管造影，将会加重创伤并造成胰瘘或十二指肠瘘，增加了治疗的困难。为此则可采用美蓝注入法：即用1ml美蓝加入4ml水（盐水），注入损伤远端正常胰腺组织内，则美蓝可经损伤的主胰管溢出。


胰腺外伤 辅助检查 1.实验室检查：血清磷脂酶A2（SPLA2）、C反应蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α2-巨球蛋白多聚胞嘧啶核糖核酸（poly-(c)-specifiRNAase）、血清正铁血红蛋白、血浆纤维蛋白原等，这些项目的检查均有较好的参考价值。但尚未普及使用。2.B型超声及CT检查：可见小网膜囊积液、胰腺水肿等。因胰腺的损伤病理变化是进行性的，因此，影像检查亦应做动态观察。但有时与腹膜后血肿易于混淆。3.腹腔灌洗或腹腔穿刺：胰腺损伤的早期，腹腔内液体可能很少，穿刺往往阴性。因此，除掌握好腹腔穿刺时间外，多次穿刺方能达到明确诊断。并发症 胰腺损伤后，虽然做了较为合理的处理，死亡率仍然很高，因伴发的大血管或周围脏器的损伤所造成的死亡，往往超过胰腺损伤本身所引起的死亡。在幸存者中有30%以上出现并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。1.大出血：是胰腺损伤后十分凶险的并发症之一，往往因难以救治而死亡。2.胰腺脓肿：较少见，往往继发于较严重的胰腺挫伤区、挫伤的胰腺组织发生坏死，进一步形成脓肿。3.胰瘘：是胰腺创伤最常见的并发症。可高达20～40%，以胰头挫伤发生率最多。


胰腺外伤 治疗预防 胰腺损伤的急诊处理：胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。因而必须立即抗休克、积极扩充血容量，并适量输入白蛋白以减少渗出。在积极抗休克下不论血压稳定与否，不应等待，应立即手术。若伤情重笃出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术。(一)胰腺损伤治疗难度大、并发症多、死亡率高。在治疗过程中常易忽视下列原则，从而导致治疗失败。1.胰腺损伤伴周围大血管伤，伤情凶险。剖腹后应先速迅探查这些损伤的大血管，予以相应处理。出血的胰腺组织不能钳夹止血，亦不可缝扎（特别是深部缝扎），以免损伤大的胰管。2.正确估计损伤的程度、范围、有无胰管断裂。3.合理切除损伤的部位，减少对内、外分泌功能的影响。4.防止胰液外溢的胰酶被激活。5.正确地应用内、外引流。6.防止并发症，如胰瘘、胰腺囊肿形成。胰腺深在，为横行的长条状，自十二指肠直达脾门，故手术切口不当将给手术探查带来极大不便，有时因暴露不良，而遗漏损伤部位。胰腺手术切口甚多，若系探查，则以上腹正中切口为宜。


胰腺外伤 治疗预防 诊断明确者，则可选用胰腺投影切口，或上腹部孤形切口，可将胰腺的头、体、尾完全显露，显然这两种切口显露良好，但腹壁破坏大，手术时间长。因而在急诊情况下作一个正中切口，亦可完成对整个胰腺探查要求。


胰腺外伤 生长抑制素八肽 （Sandostatin）是一种肽类激素，它广泛分布于中枢神经系统、胃肠道和神经内分泌器官，具有多种抑制功能。生长抑制素能显著减少胰腺外分泌量。其机制可能是直接（或间接）抑制胰外分泌。经研究发现，胰腺细胞膜表面存在生长抑制素受体，此受体与生长抑制素有强的亲合力，两者直接结合从而抑制细胞腺苷酸环化酶的活性，养活细胞内的cAMP的合成，减低胰腺外分泌。生长抑制素反可通过抑制分泌素和缩胆囊素，从而抑制胰腺外分泌。生长抑制素又可减低迷走神经的活性，减少乙酰胆碱的释放，继而抑制神经性胰腺外分泌。胰酶的反馈作用：口服胰酶治疗胰腺外瘘已有成功的报道。Garcia等报道5例使用胰酶合剂后，胰液量和胰蛋白酶浓度迅速下降，治疗后1～12天胰液停止流出，窦道愈合。胰腺外瘘通过TPN、生长抑制素、胰酶反馈作用以及局部加强引流，绝大部分可愈合。若遇到持久不愈的外瘘，通过造影发现瘘是来自胰腺管，其近端又有明显狭窄或不通畅者，经过3～4个月的姑息的治疗，待周围水肿、炎症消退后行手术治疗。术式当视情而定。


血精症 描述 精囊腺壁很薄，一旦充血后，布满血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常见的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等症。也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。多为细菌感染，也可因性交次数过频或长期禁欲，性紧张得不到释放造成器官充血所致。精囊腺炎多以性交血精为主要症状，会阴轻度疼痛或坠胀感、射精疼痛、尿频和尿痛等症状。前列腺炎还伴有排尿烧灼感、尿急、尿后淋漓不尽或尿后尿道口有乳白色粘液流出，不定位疼痛，甚至出现早泄、遗精、勃起不坚等性功能障碍。


血精症 定义 血精症是泌尿外科及男科领域常见疾病。即指在性生活射精和遗精时排出红色的精液。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。精液中有血液称为血精症。精液在显微镜下检查可发现红细胞，而肉眼观精液是鲜红色或暗红色，还有患者的血精中有血块。血精症大部分是一种良性和自限性的病症，临床上其病因是由于精囊病变，如精囊结核、精囊炎、精囊肿瘤等，专家指出，精囊炎最为常见。虽说血精症与一些重要疾病并密切关系，但血精也反映出某些全身性疾病或严重器质性疾病。有专家提出肝硬化时痔静脉丛与前列腺静脉丛的侧支循环作用会导致血精症。也有发现血精症与高血压、精囊癌、肾结核和早期前列腺癌有关。[1]


血精症 原因 临床上引起血精的最常见原因是精囊和前列腺区域疾患。最常见的是精囊炎。精囊位于前列腺上面，膀胱与直肠之间，精囊的末端与输精管末端汇合形成射精管穿越前列腺通向尿道。精囊壁层有一层微小的血管网，内含许多微血管，当周围器官发生炎症、肿瘤、结核时，炎性渗出物就会循着精囊壁层内微小血管网浸淫，当细菌引起精囊发炎时，精囊壁即肿胀、充血，微血管易破裂而出血，待有排精时就会出现红色精液。有的伴有显著会阴部、肛周或下腹部疼痛、射精后疼痛、顽固尿频、尿急、尿痛、血尿、排精困难或排尿困难等，部分症状类似于前列腺炎，故医生多仅针对前列腺炎进行治疗。另外引起血精的原因还有：前列腺小囊囊肿，射精管囊肿，Mullerian囊肿,精囊囊肿，精囊和前列腺结核、精囊先天发育畸形、囊肿内结石或钙化、精囊肿瘤、血吸虫病、精阜乳头状瘤、良性前列腺增生症、前列腺癌、紫癜等。对于这些疾病引起的血精，应明确病因，针对病因进行治疗。以往在血精的诊断和治疗中存在诸多临床难题，大多数病例很难明确病因，一般被认为是慢性精囊炎或特发性血精，多仅选择抗感染，止血等对症治疗，因而导致部分患者得不到及时准确的诊断和确切有效的治疗而迁延不愈。


血精症 原因 尤其是长期顽固性血精症患者客观上很可能存在某些特异性病因需进一步明确和采用相应的措施进行治疗，迁延不愈往往给患者心理造成具大压力和恐慌。引起血精的主要原因是精囊炎。此病多继发于直肠、膀胱、尿道、前列腺等邻近器官的炎症，也可能是淋菌感染，出现精囊壁的水肿、充血、新生血管增多而壁薄，性交时的射精使精囊壁肌肉收缩，血管破裂出血，并出现性交后疼痛。导致血精最常见的病因有以下几个方面：　炎症精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻，容易导致感染，感染后炎症过程可刺激小管和腺体黏膜的，造成局部充血、水肿并导致出血。感染致病原包括病毒、细菌、分支杆菌和寄生虫感染等。炎症也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。创伤可包括前列腺或精囊内的结石。梗阻或囊肿射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致黏膜血管破裂、出血，如Wolffian、管囊肿、精囊囊肿和前列腺囊肿等。肿瘤已有报告各种良性肿瘤可以引起血精，如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿等可以引起血精。前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤可以引起血精。


血精症 原因 血管异常精囊、前列腺尿道和膀胱颈部的静脉曲张也可以是血精的原因，此外，在青春期生殖系统血管异常可导致血精，包括动静脉畸形、前列腺血管瘤、精囊和罕见的精索血管瘤等。


血精症 检查 一、分步射精检查。对于血精患者，有些医院还会要求患者做分步射精检查，通过血精的检查，不但可以明确精液中有无红细胞和白细胞，还可初步估计附属性腺的情况及血精的来源。二、精液细菌培养+药敏试验。对于某些必要病人可行精液细菌培养+药敏试验，可由医生选用合适的抗菌药物。三、前列腺检查。经直肠检查前列腺有无肿大、触痛及结节。值得注意的是，有时按摩前列腺取前列腺液时，由于用力过大，前列腺液中也可出现红细胞，不能说明前列腺就一定有病变。四、精液常规检查。了解精液有无白细胞，如有白细胞说明前列腺和精囊有炎症。如果白细胞超过20个/每高位视野，即为脓精症。有时因精液中红细胞很多，难以分辨白细胞，可在血精停止后，再检查精液，有时禁欲时间过长，精囊长期充血，精液中白细胞也会增多。五、精囊液检查。排尿后按摩精囊，收集精囊液检查，精囊出血时，精囊液可出现陈旧性咖啡色液体。精囊炎症，精囊液中白细胞增多。六、B超检查。最好是彩超，了解精囊有无肿大、囊肿和结石。七、膀胱镜检查。严重血精或反复发作的血精可做膀胱镜检查。主要观察精阜有无肥大，后尿道有无静脉曲张及肿瘤。


血精症 危害 杀死精子炎症时因为精浆内存在大量细胞、大量白细胞，还可能夹杂脓液，粘稠度会显著增加，射出的精液也不易液化，精子无法运动而不能长驱直入宫颈。炎症时精浆的体积太少，不利于精子存活;性功能减退如果出现血精长期得不到治愈或治疗不理想，也会导致身体其他部位状况下降，以及加上心里对疾病的恐惧，影响男性性功能。引起不育由于引起血精的性器官结构复杂，引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。诊断 ①询问病史特别是与泌尿生殖系有关的病史。②体格检查重点是生殖系统检查。③化验检查重点是前列腺液、精囊液和精液检查。④X线检查骨盆干片可排除前列腺结石，精囊结石，附睾结核钙化;输精管精囊造影价值较大，可明确精囊及输精管各种病变。⑤膀胱尿道镜检查可观察后尿道、精阜、射精管口炎症情况，有时可插管逆行造影。[2]


血精症 症状 1、血精有轻重之分。重者肉眼就能看到精中有血，称为“肉眼血精”;轻者需借助显微镜检查，在精液中发现红血球，称为“镜下血精”。2、大量血精可合并急性尿潴留和一系列性功能障碍。至于是否影响生育，则因人而异。多数血精患者照样生儿育女，部分患者则导致不育。3、血精也有急、慢性之分。急性者常有寒战、发热等全身症状;下腹部疼痛并有尿频、尿急、尿痛和排尿困难。延久可转为慢性，其征易与慢性前列腺炎相混淆，且常合并存在;但肉眼或镜下血精是精囊炎的特征，不难鉴别。防治措施 1、禁忌房事血精消失后仍应休息1-2周恢复后性生活也不宜过频过激烈；2、禁忌饮酒和辛辣刺激性食物以免加重充血程度；不要长距离骑车骑马；3、每周1次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物；4、热水坐浴每日1次每次15-20分钟水温41-42°C(30日一疗程休息10日后再进行下一疗程)；5、抗生素如青霉素庆大霉素卡那霉素(肌肉注入局部离子导入等)；6、止血药如维生素K安络血等对症治疗也很必要。


幼稚型子宫 描述 子宫是人体内唯一孕育胎儿的器官，它既不像输卵管，梗阻不通可以用试管婴儿代替；也不像卵巢，功能衰竭可以用卵巢移植或礼物婴儿助孕。若患了幼稚型子宫，（是指女性已进入育龄期，但其子宫的发育还停留在幼儿阶段，故又称幼儿型子宫，大如拇指。）用雌、孕激素、H.C.G、H.M.G、及中药等治疗，收效甚微。现有妇产科和生殖医学文献，未见治疗成功的报道，绝大多数医院把此病列为不治之症，常常是出具一个证明，建议其抱养一个小孩。内容提要 目的：探讨幼稚型子宫的诊断和治疗的新途径；方法：用笔者发明的“妇科诊断治疗仪”对患者的宫腔容积（GongQiangRongJiG.R.）进行测定和扩大，配合中、西药物治疗；结果：对11例原发闭经患者的临床观察：有6例排卵（其中3例妊娠），5例无效。结论：用测定G.R.的方法参考其它因素可诊断幼稚型子宫；用扩大G.R.配合中西医药治疗的方法，治疗幼稚型子宫获较好疗效。治疗幼稚型子宫，应从扩大G.R.着手。关键词：宫腔容积妇科诊断治疗仪性腺轴幼稚型子宫功能及载体本篇文章来源：北京孙逊医学研究院　孙逊教授


幼稚型子宫 材料和方法 1.1病例搜集，本组病例乃自1989年10月至1996年8月，在广州军区直属第三门诊部，太原市南门妇产医院、广州军体院门诊部、广州市市政医院，以不孕为主诉的患者，经检查符合下列条件者，诊断为幼稚型子宫：A.原发闭经，可以是Ⅰ°闭经，Ⅱ°闭经或子宫性闭经；B.G.R.0.5ml-2.5ml。具备此两条即可以诊断为幼稚型子宫。其余如没有阴毛，FSH.LH.E2.偏低以及经省、市级医院诊断为幼稚型子宫者，可以作为辅助诊断依据。然后，经使用笔者所创造的三阶段治疗法，治疗一年以上（或未满一年即妊娠者），为统计对象。未满一年，自动放弃治疗又未怀孕者，不予统计。1.2诊断和治疗方法：


幼稚型子宫 致病原因 子宫发育不良涉及的因素很多：首先，主要是由内分泌失调，特别是卵巢功能障碍所致的雌激素、孕激素分泌不足所造成。其次，不少处于青春期的女孩子，不能正确看待自我体形的变化，将青春期的正常体重增长误认作肥胖而胡乱减肥。而减肥就必然要限制脂肪类食物的摄入，从而影响体内性激素水平，使子宫受累。再次，也有的女孩盲目追求形体美而过分束腰，使血液循环受阻，子宫因供血不足而发育迟缓，甚至停止发育，最终形成幼稚子宫。还有，青春期营养不良（如患青春期厌食症）或罹患某些慢性疾病，也可能影响性激素的分泌，进而累及包括子宫在内的性器官发育[1]。诊断方法 1.2.1诊断方法：自诉原发闭经含Ⅰ°闭经、Ⅱ°闭经或子宫性闭经。经用妇科诊断治疗仪测定其G.R.在0.5ml-2.5ml之间者，即诊断为幼稚型子宫（附诊断和鉴别诊断表）。表1


幼稚型子宫 治疗方法 1.2.2治疗方法：1.2.2.1仪器治疗，机械地扩大其GR，其原理和治疗方法如下：由一个步进电机控制一个装满30ml生理盐水和8万单位庆大霉素混合液的柱塞泵，泵的出水口联三通管：即两个出口。A管通传感器；B管联接一米长塑料导管，塑料导管远端联接30厘米长的橡胶管，橡胶管远端固定一个乳胶囊，将此乳胶囊插入子宫腔，可以控制注入药液时，既不流入输卵管也不返流出子宫口。按无菌操作插入妥当后，按一下启动键，仪器即开始自动工作。一方面将药液泵入子宫腔；另一方面由传感器，测流计，显示系统，专家系统协同工作，每泵入0.1ml药液，就在显示屏上相应地显示一次。随着泵入宫腔内药液量之增多，宫腔内的压强也必然同步上升，达到24kpa的时候，传感器将此信号传入电脑，电脑立即发出声光信号，电机停转，此时显示屏上的数字，即该受测者的G.R.值，打印机立即打印为G.R.A.x.xml。此时电脑加以识别，若G.R.A是正常大，仪器即发出声音：您的GR正常大，请您检查其它不孕症原因。同时发出指令A，电机倒转，抽回全部药液。这就起到鉴别诊断的作用。


幼稚型子宫 治疗方法 但在幼稚型子宫病例，其G.R.A必然<2.5ml，仪器则发出声音：您的GR小于正常，现在给您扩容治疗。同时发出指令B：启开治疗系统，发出脉冲式治疗波，此波沿着导管、乳胶囊，作用于子宫壁，予以按摩并扩大GR治疗。反复按摩，扩大约8分钟则治疗完毕，打印出治疗后的GR.Bx.xml,打印后仪器的电机倒转，抽回注入乳胶囊中的药液，医生取出导管，清洁阴道，取下窥器。每治疗一次约可扩大G.R.十分之一。每五---八天治疗一次，每月治疗三次为一疗程。每次治疗后，常规服抗生素3天以防感染，一周内禁性生活和盆浴。


幼稚型子宫 综合治疗分三个阶段 1.2.2.2综合治疗分三个阶段：.基础阶段A.基础阶段：用妇科诊断治疗仪扩大G.R.治疗，每月三次。同时于撤药性出血第五天开始口服：参车补宫丸（方剂附后）10g,Tid×22/月；已烯雌酚0.5mg，Q.D.×22/月；VtE.100mgBid长期服至分娩。若为子宫性闭经，则在每月固定某一天开始服已烯雌酚0.5mgQ.D.×22/月，当服药第18天时，加黄体酮20mg肌肉注射，Q.D.×5。下个月仍在这一天开始下一个人工周期。以提高子宫对雌孕激素的敏感度，一般经3-4个模拟人工周期，即可出现撤药性出血。VtE和参车补宫丸的服用方法同前。当撤药出血阳性，G.R.达到5ml，即进入临界阶段。临界阶段B.临界阶段：撤药性出血干净后，每天口服盆腔逐瘀汤一剂（方剂附后），连服三天，（此期间禁止性生活。）用三步通液法疏通输卵管。常规消毒外阴，取截石位，抬高臂部至40°左右，保持子宫口高于输卵管角。


幼稚型子宫 综合治疗分三个阶段 铺洞巾，上阴道窥器，暴露子宫颈，一定要使子宫颈居窥器正中间，消毒，插入双腔造影导管，在注气管内注生理盐水适量，再向注水管内注入2%利多卡因4ml为第一步；第二步注入1500u玻璃酶溶液4ml；第三步用妇科诊断治疗仪的出水口联接上双腔管的注水口，按下仪器的通液阀，仪器即自动向子宫输卵管内注入药液（药液为生理盐水加庆大霉素8万u,地塞米松1ml，未排除TB者禁用。）若能注入药液20ml，则视为输卵管通畅（监听输卵管口气过水音，以判断是哪一侧通，或双侧都通）。若未能注入20ml药液，压强就上升到予设值，则提示输卵管不通，仪器自动启开治疗按摩器，对输卵管双侧进行按摩，按摩3-5分钟，再次启动注入系统，又可注入一部分药液，或者达到20ml，右不能达到20ml，则仪器保持压力，将药液缓缓渗入子宫腔。术后，再服三剂盆腔逐瘀汤，再做一次通液。每月只做两次，做完两次后，继续服盆腔逐瘀汤4剂。一般可以在2-3个月内，使输卵管畅通。即进入成熟阶段。成熟阶段C.成熟阶段：经过前两阶段的治疗，进入成熟阶段。此阶段的特征是：G.R.已达到5ml，输卵管畅通，撤药性出血阳性。


幼稚型子宫 综合治疗分三个阶段 于撤药性出血第三天，给予已烯雌酚0.5mg，Q.D.×10，仙花孕子丸（方剂附后）10gTid×10，法地兰50mg，Q.D.×5，V.t.E.50mgTid长期服。一般用药5-7天就开始B超监测，如出现优势卵泡，则H.C.G.1000u肌注Q.D.当卵泡长大至18mm时，予H.C.G.5000u肌注，以促使卵泡破裂。第二天做A.I.H.。第三天B超复查。若卵泡已破裂，再做一次A.I.H.；若卵泡未破裂，则继续H.C.G.5000u肌注。第四天再给此患者做第二次A.I.H.。当注射大剂量H.C.G.时，一定要密切注意：若卵巢增大至50mm以上，则无论排卵与否，均须停注H.C.G.，以免发生卵巢过度刺激综合证。A.I.H之后隔天一次H.C.G2000u肌注，连续用二个月。本月如未受孕，下个月则重复此治疗，直至妊娠。2.结果：11例患者6例排卵，（其中3例妊娠）5例无效（见附表）表2。


幼稚型子宫 讨论 3.1幼稚型子宫的上述病例几乎都是经过省、市级医院久治无效才来我部就诊的，笔者所说用的药物也多是她们以前用过了的，然而笔者用了为何却有效呢？这是笔者用仪器强制性地扩大了G.R.之故。因为扩大了G.R.，子宫体则被动地增大，子宫体增大了，卵巢的体积也跟着大起来。子宫和卵巢都是内分泌功能的载体，这种载体必须有足够的物质基础，子宫内膜的厚度不仅仅是数量的多少，而且包括质的改变，如子宫内膜太薄，则受体细胞必少，当受体细胞小于一定数量时就没有能力接收性腺轴发出的刺激信号发生反应，就不能维持内分泌功能动态的平衡，而陷于恶性循环之中不能健康地发育。3.2由于幼稚型子宫的治疗需时太久，动辄经年，又没有治疗成功的先例，且发病率极低，故而目前不仅是全世界公认的不治之症，而且也没有人进行专题研究。笔者之所以能治疗这么多患者，就因为当时都是公费医疗，治好治不好，医药费都可以报销，所以这11例患者就能坚持治疗到底。近几年来医药费要个人承担一大部分，而治疗幼稚型子宫一年多的费用数以万计，医生又很难向患者承诺治疗效果，因而也就没有人再进行治疗。如果没有哪个单位立项研究，笔者的这个技术也将失传。


幼稚型子宫 讨论 3.3幼稚型子宫治疗的重要意义不仅仅在于它是世界上公认的不治之症，更重要的意义在于它涉及G.R.大小，精卵会合通道是否通畅，特别是排卵功能障碍，技术十分复杂。所以只要能治愈幼稚型子宫，则常见的不孕症，也就迎刃而解了（除外先天子宫畸形和获得性疾患）。3.4通过对此11例的分析，应该树立物质基础观点，对子宫的重要性予以充分重视。因为输卵管和卵巢都是子宫的附件，子宫如果发育不良，断无附件反而发育良好之理。假若出于各种原因，子宫不能与心、肝、肾等器官同步发育，则会停滞，进而使子宫的附件，输卵管和卵巢也发育不良，形成恶性循环。补充外源性雌、孕激素，并不能够使子宫体的实质生长增大。要认识到子宫在孕育过程中，占有首屈一指的重要地位。而不仅仅是“执行命令”的器官。所以，治疗幼稚型子宫应从扩大G.R.着手。


幼稚型子宫 典型病例 病例一1.吕××：女，35岁1995年4月20日初诊。住址：中国工商银行，广州市沙河大街办事处职员。主诉：原发不孕两年，原发闭经。病史：患者生于高干家庭，家庭史无异常。自19岁开始，因原发闭经而到中山医学院（中山大学医学院前身）附属第一医院就诊。由当时的妇产科主任梁贵尚教授亲自应诊，诊断为幼稚型子宫。此后即在该院、二附院、三附院、省中医院、省人民医院罗元恺教授等广州名医处治疗。每换一位医生，都要连续治疗一年以上。至今基本连续治疗16年，疗效仍然停留在Ⅰ度闭经水平，从来没有排卵，当然也没有自然来经。诊疗经过和结果：妇检：外阴发育不良，没有阴毛，G.R.测定为3ml。其余未见异常。即予以扩大G.R.治疗每月三次，同时服参车补宫汤，配合雌、孕激素和维生素E治疗，连续治疗4个月G.R.4.5ml，在撤药性出血停止后给予盆腔逐瘀汤每天一剂，水煎服2道后，药渣打烂敷少腹4小时以上，连服三剂后，用三步通液法疏通输卵管。至10月输卵管畅通。11月撤药性出血第三天开始，给予仙花孕子汤每天一剂，连服十天。法地兰100mgQ.D.×5，已烯雌酚0.5mgQ.D.×10。


幼稚型子宫 典型病例 VE.100mg.Bid长服,于服药第8天发现有优势卵泡形成，予HCG.1000u肌注，Q.D.×6。卵泡长大至18mm，予HCG.5000u肌注，次日，作AIH.一次成功。次年秋生一女，今健在。病例二2.梁××，女，28岁，1994年3月22日初诊。佛山市西樵山旅游公司幼儿园教师。其丈夫叶××，佛山市第五人民医院医师。主诉：原发不孕三年，原发闭经。病史：原发不孕三年，丈夫精液检查未异常发现，性生活正常，同居未避孕，本人原发闭经，在当地和广州多家医院治疗无效，目前Ⅰ°闭经。诊治情况及结果：妇检：外阴发育不良，没有阴毛。触诊：子宫拇指大，活动，测G.R.2.1ml，即予以扩大G.R.治疗，每月三次，作人工周期加服参车补宫汤改为参车补宫丸10gTid，治疗近一年，G.R.达到4.5ml。患者要求到中山医学院一附院求庄××教授治疗。我们同意，半年后患者返回要求继续治疗。说在中山医通了输卵管，其余就是吃药打针（药名不详），不能扩大G.R.，于是在我院（当时在市政职工医院由潘姜萍副教授主持治疗）继续扩大G.R.治疗，半年至正常。当撤药性出血第三天，给予仙花孕子丸，法地兰，已烯雌酚，V.E.三个月经周期。


婴幼儿化脓性淋巴结炎 描述 婴幼儿化脓性淋巴结炎临床症状： 患儿发病较急，早期淋巴结充血、水肿、变硬，可扪及活动肿大的淋巴结，有压痛，此时全身反应较轻。感染由浆液期进入化脓期，可穿破淋巴结被膜，炎症波及周围组织，此时，红肿范围广泛，压痛明显，淋巴结与周围组织粘连，因而不能扪清其周界。疾病概述 面颈部淋巴循环丰富，有环形链和垂直链两组淋巴结及多数网状淋巴管组成。淋巴结是面颈部的重要防御系统。当细菌毒力大，机体抵抗力低时，则可引起淋巴结炎。婴幼儿的淋巴结发育尚不完善，淋巴滤泡未完全形成，结缔组织少，淋巴结被膜薄，其防御功能较成人差。当淋巴结发生化脓性炎症时，极易穿破被膜而发展为蜂窝组织炎，感染还可进入血循环，而发生毒血症或败血症。疾病分类 口腔科，儿科


婴幼儿化脓性淋巴结炎 症状体征 患儿发病较急，早期淋巴结充血、水肿、变硬，可扪及活动肿大的淋巴结，有压痛。此时全身反应较轻，易被忽略。感染由浆液期进入化脓期，可穿破淋巴结被膜，炎症波及周围组织时，范围扩大，压痛明显，淋巴结与周围组织粘连，因而不能扪清其边界。脓肿表浅者，如下颌下脓肿，可扪及波动感，颈深上脓肿因被胸锁乳突肌覆盖，不易扪及波动感，但压痛明显，患区皮肤有炎性侵润块，压之有凹陷性水肿。此时全身症状明显，高热、寒战，甚至抽搐，白细胞总数增高。疾病病因 多因上呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、猩红热、颜面皮肤疖肿、口腔黏膜损伤及乳牙病引起相应部位的淋巴结发炎。常见为下颌下淋巴结炎，其次为颈深上淋巴结炎。病理生理 面颈部淋巴循环丰富，由环形链和纵形链两组淋巴结及众多网状淋巴管组成。淋巴结是面颈部的重要防御系统，可过滤和吞噬进入淋巴液中的细菌和异物，阻止感染扩散。若细菌毒力大，机体抵抗力低时，则可引起淋巴结炎。婴幼儿的淋巴结发育尚不完善，淋巴滤泡不成熟，结缔组织少，淋巴结被膜薄，其防御功能较成人差。淋巴结发生化脓性炎症时，极易穿破被膜而发展为蜂窝织炎，感染还可进入血循环，而发生毒血症或败血症。


婴幼儿化脓性淋巴结炎 诊断检查 根据病史、临床表现及局部穿刺抽出脓液即可确诊。应与黏膜皮肤淋巴结综合征又名川崎病相鉴别。后者也多发生在4岁以下婴幼儿，病因不明，为急性非化脓性颈部淋巴结炎。患儿同时还有球结膜充血，唇鲜红、草莓舌，口咽黏膜充血，黏膜皮肤移行部可发生水疱、痂皮、疹子及膜样脱屑，指趾端出现红斑。全身方面可出现腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽、流涕、蛋白尿等，还有心律不齐，严重者有冠状动脉损害，可造成心力衰竭而猝死。治疗方案 急性浆液期局部可外敷中药如黄金散、六合丹或理疗，促进炎症吸收消散。全身应用抗生素控制感染或口服中药金头蜈蚣煎剂，每天2条，水煎，分3次服用。化脓期应加强全身支持疗法及抗感染，必要时静脉给药和小量输血。当脓肿形成、穿刺抽出脓液后，应及时切开引流、排除脓液，减轻中毒症状。


多发性腔隙性脑梗死 描述 多发性腔隙性脑梗死在临床上较为常见，与单发性腔隙性脑梗死一样，都是脑梗塞（脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞、短暂性脑缺血发作）的一种特殊类型，多发生在基底节区。是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。


多发性腔隙性脑梗死 概述 临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。部分多发性腔隙性脑梗死，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。该病的诊断主要为CT或MRI检查，腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病。占缺血性卒中的20%，发病高峰年龄在60～69岁男性，多于女性，为女性的2～6倍。白天发病者居多，多数无明显诱因。常见于亚急性和慢性起病症状，一般于12h至3天达到高峰，约20%的患者病前有暂性脑缺血发作表现。腔隙性脑梗死发生部位、数量、大小等方面的多样性导致其临床表现繁杂。不排除Fisher报道的21种腔隙综合征及腔隙状态，以外尚有人提出应将可逆性缺血发作(如TLAsRIND)和其他可能由于腔隙损害所致的临床综合征。如假性延髓性麻痹腔、隙性痴呆或皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger病)列入其中，并有以往认为不存在或罕见的表现不断地见诸文献。


多发性腔隙性脑梗死 病因 1、高血压：高血压是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血压，超过21.3/12.7kPa(160/95mmHg)时，文献报道高血压在腔隙性脑梗死病人中的发生率为45%～90%，且舒张压升高对本病的影响作用更明显。高血压导致腔隙性脑梗死有2种可能机制：①持续性的高血压作用于脑的深穿通动脉或其他微小动脉壁，使血管渗透性增高，凝血功能亢进而抗凝功能减弱，导致微血管壁节段性脂肪透明，变性纤维蛋白坏死及微动脉瘤等改变，致使小动脉阻塞微栓塞形成。②持续性高血压使脑的基底动脉拉长，深穿通动脉移位血管扭曲，侧行血流进一步减少，而发生缺血性微梗死。2、动脉硬化：腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。Fisher用连续切片方法观测证实，基底节内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏，纤维素样坏死或血管坏死。其他学者也发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样增厚，并血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比。3、糖尿病：众所周知糖尿病可导致远端肢体肾脏、视网膜周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。


多发性腔隙性脑梗死 病因 流行病学的调查结果表明，糖尿病是卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死有联系的证据。Mast等的研究也仅确认糖尿病与多发性的腔隙性脑梗死有关，而与单发的无关。不过，糖尿病时血的凝固性和黏度的增高，血小板黏附性的增强，无疑可加重脑的深穿通支动脉的血流供应，对腔隙性脑梗死的形成起了重要的作用。4.栓子(1)心源性栓子：风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。(2)动脉源性栓子：包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落，尤其是升主动脉、颈动脉中粥样硬化斑脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一，已引起越来越多的关注。5.其他因素：高脂血症、高黏血症、吸烟饮酒和脑局部血流改变等因素，对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。


多发性腔隙性脑梗死 发病机制 病理上的腔隙为脑实质内含水的小空腔，由腔隙性脑梗死与非腔隙性脑梗死病变所致。根据Fisher等学者的观点，腔隙性梗死应为缺血性梗死。主要见于深穿通支动脉所供应的基底节区和脑桥基底部，如豆状核尾状核丘脑放射冠内囊大脑白质脑桥等。最近资料表明，除上述部位多发外，其他部位如小脑、大脑皮质、中脑、大脑脚等也可以发生，尤其是大脑皮质并不少见，其中顶叶最多，其次为颞叶和额叶枕叶最少。腔隙性脑梗死灶的大小与受累血管的大小有关，最多见于直径为2～5mm的血管，大多数报道的腔隙性脑梗死的直径为3～15mm最大可至20mm，可为单发或多发。病灶壁呈不规则形，也有圆形等其他形状，腔内可见纤细的结缔组织索。有些尚裹有纤细的动脉或静脉依梗死灶的新旧不同，其中含有脂质和含铁血黄素的吞噬细胞的数量也不同。有时可见深穿通动脉或其分支病变的动脉，常有透明样变肌层弹性纤维层和外膜由均匀一致的嗜酸性物质取代管腔变窄或增大病变以外的动脉，伴有弹性纤维断裂、内皮增生或胶原物质沉着等动脉粥样硬化样改变。


多发性腔隙性脑梗死 临床症状 一般症状有头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆、无意识障碍精神症状少见，主要临床体征为：舌僵，说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。


多发性腔隙性脑梗死 临床类型 (1)单纯运动性轻偏瘫(PMH)：最常见占40%～60%主要特征为客观检查无感觉障碍、视野缺损、失语、失用或失认；而仅有一侧面部和上下肢无力或不完全性瘫痪。病灶可发生在内囊脑桥、大脑脚基底节、大脑皮质、放射冠等处，常于2周内恢复但易复发。(2)纯感觉性卒中(PSS)：无肌力障碍、眩晕、复视、失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致。少数病例可由脊髓、丘脑、束丘脑、皮质束的病灶所致，也可因病灶侵及整个丘脑的外侧及内囊后肢的放射冠而引起，常于数周内恢复。(3)感觉运动性卒中(SMS)：表现为一侧头面部、躯干及上下肢。感觉障碍和面舌肌及上下肢的轻瘫，无意识障碍、记忆障碍、失语、失认和失用。以往认为此型较少见，近年来国内外文献报告仅次于PMH。其病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢。通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致，预后良好。(4)共济失调性轻偏瘫(HAH)：表现为病变对侧的轻偏瘫和小脑性共济失调且下肢重于上肢有时伴有感觉障碍眼球震颤辨距不良构音障碍向一侧倾倒病灶发生在脑桥基底部或内囊放射冠小脑等处也可发生常于数周内恢复。


多发性腔隙性脑梗死 临床类型 (5)构音不良-手笨拙综合征(DHS)：表现为明显的构音障碍呐吃吞咽困难一侧手轻度无力及精细运动障碍等共济失调并可伴有同侧中枢性面舌瘫反射亢进及病理征阳性行走时步态不稳但无感觉障碍本型病前无TLA起病急症状迅速达高峰病灶位于脑桥基底部的上1/3和2/3交界处或内囊最上部分的膝部。(6)变异型PMH：PMH有7种变异型①合并运动性失语的PMH病灶位于内囊膝部及前肢放射冠下部为供应该区的豆纹动脉闭塞所致②无面瘫的PMH由椎动脉及其穿通支闭塞所致起病时可有轻度眩晕及眼球震颤可伴有舌肌异常麻木及无力晚期可累及对侧锥体造成四瘫③合并同侧凝视麻痹的PMH病灶，位于脑桥下部旁正中央；表现为面瘫、及上下肢瘫痪。伴一过性同向凝视麻痹和交叉性核间眼肌麻痹(即one-and-a-halfsyndrome)，而外展神经功能正常。


多发性腔隙性脑梗死 临床类型 ④合并Weber综合征的PMH是由大脑脚中部的梗死累及动眼神经纤维所致；⑤合并展神经交叉性麻痹的PMH病灶位于脑桥最下段旁正中区累及同侧的展神经；⑥合并精神紊乱的PMH病灶发生在内囊后肢的前部和后肢影响了丘脑额叶联系纤维表现为急性精神错乱注意力及记忆障碍伴PMH；⑦表现为闭锁综合征的PMH：是由双侧皮质脊髓束梗死，引起的双侧PMH所致。可见于双侧内囊脑桥锥体束或大脑脚的梗死；(7)中脑丘脑综合征：通常是大脑后动脉的穿通支、丘脑、底丘脑、旁正中前动脉和后动脉，中脑旁正中上动脉和下动脉等4支动脉中的1支或1支以上阻塞所致。典型的梗死灶呈蝶形累及双侧中脑旁正中区丘脑底部和丘脑。临床表现为一侧或双侧动眼神经麻痹。Parinaud综合征或垂直性凝视、麻痹、伴昏睡意识丧失和记忆障碍。(8)基底动脉下部分支综合征：是由于基底动脉下段或椎动脉上段的小分支闭塞，导致下丘脑脑干被盖部梗死，表现为眩晕、眼球震颤、复视、侧视、麻痹、核间性眼肌麻痹、吞咽困难、小脑性共济失调、步态不稳、面肌无力、眼部烧灼感及三叉神经分布区麻木感。


多发性腔隙性脑梗死 临床类型 (9)各种其他类型的综合征：①Claud综合征：合并动眼神经麻痹的小脑性共济失调　②半身抽搐延髓外侧综合征　③桥延外侧综合征　④遗忘症　⑤一侧下肢无力跌倒　⑥构音障碍急性丘脑性张力障碍　⑦偏身舞蹈症　⑧丘脑性痴呆　⑨假性延脑麻痹　⑩假性帕金森氏症　11偏瘫伴注视麻痹　12纯构音不良由于人脑结构和功能的复杂性，腔隙性梗死的部位大小、多寡的不定性，导致了其临床综合征的报道不断增多，似有无穷尽之势、因此，仍需要不断地学习认识总结。(10)腔隙状态：目前认为腔隙状态不仅仅是基底节或脑桥部多发性梗死所致，更主要的病变为额叶白质的腔隙及其弥漫性不完全软化、临床表现为痴呆、发音障碍、吞咽困难、伸舌张口困难下颌反射亢进、四肢痉挛、双侧病理征阳性，强哭、强笑等假性延髓性麻痹症状及肌肉僵硬，动作缓慢，短小步态等帕金森病症状小便失禁。(11)血管性痴呆：多发性腔隙性脑梗死所致的多发性梗死痴呆(MID)是血管性痴呆中常见类型，有老年者尸检证实，梗死数目越多，痴呆的发生率越高。


多发性腔隙性脑梗死 临床类型 临床特征包括：①有高血压病、糖尿病、脑动脉硬化等病史;②多数有脑卒中病史;③可查及局灶性和弥漫性神经功能受损的体征;④存在不同程度的智能障碍、记忆力计算力定向力障碍，多数病人情感淡漠、缺乏机敏性，但人格相对保存；⑤CT或MRI显示大脑深部多发腔梗。(12)无症状腔隙梗死：患者头颅CT或MRI扫描提示腔隙性脑梗死，但临床上无明显定位性体征和症状，其梗死部位多见于基底节区内囊区放射冠，病灶较小，直径小于1.5cm。有部分病变则因其产生的神经功能受损的症状和体征易于被人忽视或缺乏认识，而归入此类(例如右侧额顶区梗死，导致体象障碍病觉缺失或偏侧，忽视枕叶梗死导致偏盲或象限盲等)。诊断标准 各家报告的诊断标准不尽相同但基本采用临床病理及CT扫描相结合的方法　中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准：　(1)发病多由高血压动脉硬化引起呈急性或亚急性起病　(2)多无意识障碍　(3)腰穿脑脊液无红细胞　(4)临床表现都不严重，较常表现为纯感觉性卒中，纯运动性轻偏瘫，共济失调性轻偏瘫构，音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等；　(5)如有条件时进行CT检查以明确诊断


多发性腔隙性脑梗死 血管性痴呆 多梗死痴呆为血管性痴呆的一类，腔隙性脑梗死是其重要的病理改变。临床表现特征为：突然起病阶梯性恶化，波动性病程、夜间意识混乱、人格相对保存，情感脆弱，强哭强笑，常有高血压、心脏病及卒中病史，合并有动脉粥样硬化征，象有神经系统局灶性受损的症状和体征，CT或MRI显示脑内有多发的梗死灶和(或)脑萎缩。　中华医学会全国第四次脑血管病学术会议(1995年于成都)的诊断标准为：　(1)符合第四版《精神病诊断和统计手册》诊断痴呆标准　(2)急性或亚急性发病的神经系统症状和体征　(3)既往有脑卒中发病史　(4)病程波动呈阶梯性进展　(5)常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等　(6)Hachinski缺血量表记分≥7分　(7)CT及MRI证实脑内多灶性皮质或皮质下缺血改变


多发性腔隙性脑梗死 检查化验 一般检查：应包括血糖、血脂、血流变学、血浆、凝血酶、原时间促凝血酶、原激酶时间。1.心电图血压监测　2.脑电图血管性痴呆病人脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波，即以广泛的θ或δ波为背景，呈现明显局灶性或不对称性慢波，少数病例有周期性尖慢波融合，脑电图改变不能区分血管性痴呆的类型。腔隙性脑梗死病灶的大小与脑电图的异常率：有关如病灶为1.5～3mm者45%有异常如小于1.5mm则65%脑电图正常；　3.脑血流图及多普勒超声检查：脑血流图改变主要是血管壁弹性及血流量下降，异常率很高，经颅多普勒超声检查，不仅能准确测定血管狭窄的程度，而且可以动态探察血栓的大小、多少及流动状态。4.诱发电位　(1)体感诱发电位(SEP)：SEP的异常与病灶的位置有关，如内囊病变大多为N20波幅降低或消失，亦可见P22N30波幅降低以及晚成分N63异常；顶叶病变可见P27P25波幅降低；丘脑病变P15N20P25波幅缺失及N20峰潜伏期(PL)延长；延髓病变N13P14波幅降低血管性痴呆的SEP主要是峰间潜伏期(IPL)延长相当于中枢传导时间(CT)延长当白质病变广泛时，更为显著。借此可以和老年性痴呆鉴别后者SEP测定大都正常。


多发性腔隙性脑梗死 检查化验 (2)脑干听觉诱发电位(BAEP)：由于BAEP记录的电位活动发生源在脑干，因此，脑血管疾病的BAEP多着重于检测椎基底动脉系统BAEP异常与病灶部位的关系。为影响到第Ⅷ脑神经及耳蜗循环BAEP各波均不能引出；脑桥下段累及双耳蜗核病变仅见Ⅰ波；脑桥下段被盖部病变BAEPⅢ波及其以后诸波异常；脑桥上段病变ⅣⅤ波异常；一侧脑桥与中脑交界部病变同侧Ⅴ波消失对侧BAEP正常。(3)事件相关电位(event-ralatedpotentialsERPs)：多发性腔隙性脑梗死患者ERPs检查时，其P300潜伏期较对照组明显延长。然而，P300潜伏期的改变与正常对照组无明显差别。目前报道的结论尚不统一。一组统计资料显示患者P300潜伏期与其梗死病灶的多少无显著性相关关系；而与CT影像上脑室的扩大或脑室周边组织密度(辉度)下降的程度密切相关；并与Hasegawa痴呆量表所测的智力积分呈明显的负相关。


多发性腔隙性脑梗死 检查化验 (4)视觉诱发电位(VEP)：枕叶的腔隙性梗死不产生VEP的P100潜伏期改变5.头颅CT扫描(CT)临床表现为腔隙性脑梗死的患者CT见有腔隙性梗死灶者占66%～76%CT对幕上>5mm的腔隙病灶易于发现而对<5mm或位于脑干的病灶常难以检出Rascal等报道，单纯运动性轻偏瘫综合征者，病后36h检查阳性率高达97%一般病后10天左右更易出现阳性改变。(1)非增强扫描：病灶主要位于基底节区丘脑内囊、脑干或放射冠侧脑室旁，呈圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚，直径2～20mm、占位效应轻，一般仅为相邻脑室受压多，无中线结构移位，梗死区密度约于4周后接近脑脊液密度，并呈现萎缩性改变即同侧侧脑室和(或)邻近脑池脑沟局限性扩大，中线结构可有轻度的同侧移位。(2)增强扫描：梗死后3天～1个月病灶可呈均匀或斑片状强化以2～3周时此效应最为明显待病灶密度与脑脊液密度相等时则不再强化。


多发性腔隙性脑梗死 检查化验 (3)多发性梗死痴呆的CT扫描征象：①脑皮质或皮质下多发的大小不一的低密度梗死灶主要分布于基底节区及额颞枕叶皮质区②大部分病例可呈脑萎缩改变即脑室或脑沟扩大脑皮质髓质萎缩③可伴有Binswanger病(皮质下动脉硬化性白质脑病SAE)CT影像特征：脑室周围及半卵圆中心白质内的大致对称性低密度影呈月晕状或伞状边缘模糊多位于侧脑室前方或后方灰/白质密度比值增加。6.磁共振(MRI)MRI对腔隙性脑梗死的检出率明显优于头颅CT扫描，尤其对脑干及小脑内的腔梗病灶，病后72h75%患者的MRI可显示≤15mm的腔隙性病灶5天内其检出阳性率可达92%。急性期腔梗病灶在MRI的影像特点为T1信号减低T2信号增高，其中以T2信号增高改变更为敏感。7.磁共振血管造影(MRA)MRA可提供清晰的颈动脉、椎动脉图像，快速检测血管阻塞情况。但目前未广泛用于急性脑梗死的诊断，若条件许可对脑血管病高危人群应考虑选择此项检查。8.单光子发射断层X线扫描(SPECT)利用此项技术，根据脑组织不同部位的放射性物质摄取梯度，可检测区域脑血流量(rCBF)改变，一般卒中发生后rCBF灌注发生严重障碍，因而梗死后24h内SPECT即可发现。


多发性腔隙性脑梗死 检查化验 SPECT-rCBF显像是鉴别Alzheimer病与MID的良好手段Alzheimer病表现为颞顶枕额区放射性分布对称性减少，其中尤以颞顶额区为著；MID则呈大脑皮质内散发的或斑片状的多发性血流灌注缺损区。9.正电子发射断层X线扫描(PET)此项检查可反映脑组织血流量葡萄糖代谢及氧代谢(CMRO2)变化，腔隙性梗死患者经PET检测上述各指标无显著改变，但发现位于内囊25mm小梗死病灶邻近的组织及病灶对侧小脑半球CBF和CMRO2有明显减少。后者提示腔隙梗死时PET的异常不仅与病灶的大小而且与病灶的部位有关，经改进的PET检查技术能分辨12mm及皮质下结构的病理生理改变。多发性梗死痴呆与多发性梗死非痴呆患者PET比较其左右两侧大脑半球，各区域氧代谢率均降低，且以额上中下回和基底核下降为主。Binswanger病的PET显示大脑皮质白质脑血流量脑氧代谢率皆降低，特别以大脑白质更明显。侧脑室前角周围白质区域降低尤为显著。


多发性腔隙性脑梗死 检查化验 与多发性梗死痴呆不同Alzhenmer病患者PET图像往往显示额叶的葡萄糖代谢正常，而顶叶至颞叶的葡萄糖代谢脑血流量均有特征性下降；或在大脑皮质各个部位均有不同程度的糖代谢率下降，基础上以顶叶和颞叶的下降更为明显。10.痴呆者认知功能的检查：简单的临床检查包括交谈与量表检测常用的有以下几种：①智力状态检查：包括简易智力状态检查(MMSE)Blessed痴呆量呈(BDS)和长谷川痴呆量表(HDS)(表1)②日常生活和社会能力评定：包括日常生活活动量表(ADL)和Pfeffer的功能活动调查表(POD)③神经心理测验：包括以检查记忆和学习能力为主的Fuld物体记忆测验(FOM)检查言语功能的快速词汇测验(RVR)评定注意/即刻记忆的数字广度测验(DS)及检查构造和图形识别功能的WISC积木测验(BD)等。


多发性腔隙性脑梗死 注意事项 1、高血压患者应长期药物治疗，定期测血压，使血压控制在正常范围；2、糖尿病患者要严格控制饮食，坚持降糖治疗，使血糖控制在正常范围，糖尿病患者血压应控制在≤130/85mmHg；3、高血脂患者应进行降脂治疗；4、定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者，需口服小剂量阿司匹林；5、定期心脏检查，特别注意心功能变化及心律失常，改善心脏供血，防治冠心病；6、对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提高警惕，尽早到医院做头颅CT，以便早发现早治疗。


瘢痕 描述 瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。从广义上说，没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合。但瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。疾病介绍 临床上最常见的瘢痕是发生在皮肤组织上，但实际上任何深部组织及器官在创伤修复和愈合过程中都会产生各种程度的瘢痕组织和可能带来并发症。


瘢痕 发病原因 瘢痕是人体创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。创伤修复有两种类型。一种是皮肤的表浅伤口，仅仅影响表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕对损伤组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度看，抗张性减弱；从营养角度看，形成了氧和营养物交流的障碍物；从功能角度看，则常常由于收缩和牵拉，而引起受损组织的畸形及功能障碍。例如，如果瘢痕组织形成不充分，受损组织得不到正常的张力，由此可以引发许多并发症，如腹壁切口愈合的瘢痕薄弱，在腹内压的作用下可使瘢痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果瘢痕过度形成，就可造成严重的外形或功能上的重要问题。从美观角度看，在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致，有的突起，有的凹陷，触之发硬，这是目前临床上患者最多的治疗原因。[1]


瘢痕 疾病分类 根据瘢痕组织学形态和形态学的区别，可以将其分为以下几种类型。1.表浅性瘢痕皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。临床表现为外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显，因此不需要特殊处理。2.增生性瘢痕凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕。临床表现为瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期，痒和痛为主要症状，甚至因为搔抓而致表面破溃。于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短；发生于血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。


瘢痕 疾病分类 增生性瘢痕有时虽可厚达2cm以上，但与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。3.萎缩性瘢痕发生于大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后的患者。一般损伤较重，累及皮肤全层及皮下脂肪组织。临床表现：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。4.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，其发生具有明显的个体差异。


瘢痕 疾病分类 瘢痕疙瘩的特点：I.全身因素可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。因为损伤很轻微，许多患者的原发病史可能被忘记。II.种族差异：据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6～9倍。可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。III显著的好发部位：常见于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部。IV病变漫长，长势多年不衰，随病变进展，瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。[1-3]


瘢痕 临床表现 瘢痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，从2—3mm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性，可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块，有时像蟹足样向周围组织浸润生长（又称“蟹足肿”）。其表面为萎缩的表皮，但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。大多数病例为单发，少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩在损伤后几周或几月内迅速发展，可以持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎性坏死，或因中央部缺血而导致液化性坏死。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有报道病变在绝经期后退化，其退化与病程、部位、病因或症状无关。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道，但发生率很低。[3]


瘢痕 疾病治疗 非手术治疗1.压力疗法：适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。2.化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合症等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。3.放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。4.激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。5.其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。手术治疗1.瘢痕切除后减张精细缝合：是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力,精细操作，减少二次损伤，来减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。


瘢痕 疾病治疗 2.皮肤磨削术：是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。3.瘢痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。4.瘢痕切除游离植皮术：较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。5.瘢痕切除皮瓣移植术：由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。它不仅摒弃了整形外科长期以来拆东墙补西墙的缺点，而且由于扩张出来的皮肤色泽质地与瘢痕周围皮肤极为相似而深受患者的欢迎。


瘢痕 疾病治疗 总之，瘢痕治疗在具体临床工作中需要结合瘢痕患者的年龄，瘢痕的性质，严重程度，所处的部位等因素综合考虑后来选择合适的治疗方式。治疗方式上多采用手术和非手术相配合，利用既有的，切实可行的技术手段，改善瘢痕外观，最大程度的缓解患者病痛。[3]


瘢痕 疾病预防 瘢痕的治疗是非常棘手的，很难获得非常满意的结果。从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，虽然使其得到部分改善，而不能彻底根除。因此，采取各种措施，最大限度的预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。预防瘢痕的根本点在于尽可能地减少创口的第二次创伤，促使创口早期一期愈合。无菌技术是其中最重要的一环。通常创口在无菌条件下才能够很快愈合和产生最小限度的瘢痕。此外，创口必须在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果，否则，即使创口顺利愈合，以后仍会逐渐产生宽阔增厚的瘢痕组织。切口方向与瘢痕的产生也有着密切的关系，如切口顺着皮纹方向进行，则愈合后既少瘢痕，亦少功能障碍；如错着皮纹方向切开，则以后就会产生显著的瘢痕和不等程度的挛缩及功能障碍。此外，在处理任何创伤的过程中，如能注意谨慎操作，避免造成不必要的手术创伤，彻底止血，应用精细的器械和材料，以及早期拆除缝线等环节，则创伤愈合后也往往较少地产生瘢痕组织。在处理深度烧伤时，如能妥善处理创面，防止或有效的控制感染，促使创面早日愈合。在Ⅲ°烧伤创面上尽早的进行皮肤移植，也就可能在很大程度上减少瘢痕的产生和预防畸形的发生。[2]


皮肤肿瘤 描述 皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病，是一种常见病。发生于皮内或皮下组织的新生物，种类很多，临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤可以不断增殖，引起转移，威胁生命，称为皮肤癌。概述 皮肤上出现的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤可以不断增殖，引起转移，威胁生命，称为皮肤癌。良性肿瘤在增大到一定程度后停止继续生长，不会危及生命。皮肤癌大致可以分为：表皮细胞恶变所致的癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)、色素细胞恶变所致的癌(恶性黑素瘤)、皮肤附属器(汗腺、皮脂腺)恶变所致的癌(汗腺癌、皮脂腺癌)。后者非常少见。


皮肤肿瘤 皮肤肿瘤自测 1、初发病在皮肤上出现隆起豆大丘疹或结节，呈灰黑色或褐色；逐渐长大，边缘不规则，色素不均匀，表面过度角化。，毛发脱落，可溃破出血；妊娠时发展快；局部受外伤刺激后，可迅速出现卫星状结节及广泛转移2、以室外工作者常见（多见于40岁以上男性），多见于面部，开始为有蜡样光泽的坚硬小结节，表面有毛细血管扩张，结节缓慢向周围扩大，呈圆形或椭圆形、淡黄色或灰白色，数年后中央形成溃疡，上结棕色痂皮，边缘向内卷起而发亮、质硬陡峭、呈堤状隆起，基底为红色肉芽组织，上覆薄痂，触之易出血，溃疡缓慢向深部及周围扩大。3、常见于面部、头皮、阴部等处（多发生于50岁以上的男性），初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，用力剥离后可出血；皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有鳞屑，边界清楚，向周围浸润，质较硬；迅速扩大形成溃疡，可向周围及深部（肌肉与骨骼）侵犯，粘连形？成坚硬的肿块，不移动，基底部为肉红色，有坏死组织、脓液及臭味，易出血，边缘隆起外翻，周围有明显炎症，自觉疼痛；如发生皮肤与粘膜交界处发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移到附近淋巴结，晚期亦可向内脏转移。


皮肤肿瘤 皮肤肿瘤自测 4、好发于暴露部位（多见于中老年男性），初起为单发、半球形坚实结节，皮色正常或淡红，边缘隆起，中央有火山口样凹陷（含有角栓），常在数周内迅速生长扩大至1～2cm或更大，一般在半年内可自然消退，遗留微凹的萎缩性疤痕。5、多见于40岁以上妇女的乳头及乳晕，常为单侧，初起时乳头及乳晕发红、湿润、有浆液性渗出物，干燥后形成黄褐色结痂（颇似湿疹），逐渐溃烂并扩大，受累乳头可向内凹陷，基底部有明显的浸润感，有微痒及麻刺感，病程极慢（哺乳期妇女，累及双侧乳头，乳头不变形，损害边缘弥漫，无浸润，有剧痒，治疗后皮损易于好转但易复发者，是乳房湿疹的临床表现）


皮肤肿瘤 治疗 1．手术治疗：早期皮肤癌(没有扩散或转移者)，手术根治率可达95%以上，有转移者亦能达到75%。2．放射治疗：对有远处转移的病例，除行手术切除外，可行局部x线照射、镭疗或微波照射等。3．化学治疗：对已侵犯软骨和骨骼的晚期病例，可综合试行放疗与化疗相结合。此外，应用热化学疗法(局部组织温度增高，化疗药可大量进入该区域)对体表肿瘤的疗效要优于单纯化学治疗。4．中药治疗：①阴疽膏外用(主要成分：三氧化二砷、轻粉、蟾酥、梅片、麝香等十味药组成)。外敷于癌肿上面，周边至正常皮肤0．5cm。疗效：应用阴疽膏外敷治疗各型皮肤癌32例，总有效率93．9%，治愈率为71．8%。②处方：a.威灵仙、石菖蒲各3g，土细辛、黄樟根各1·5g，大罗伞根、鸡骨香、两面针各6g;b.生南星、生半夏、生草乌、陈皮各6g，乳香、没药、朴硝、樟脑粉各0.3g;c.金沙牛20只，樟脑粉0.3g，梅片、蟾酥各3g。


皮肤肿瘤 治疗 以上3组药物，先分别研成细末，后充分混合均匀，置搪瓷大碗内，上覆盖小碗，边缘用炒盐密封，缓慢加热至盖碗烫手为止，放冷后除去细盐，取下瓷碗，刮取升华物，研成细末，加入约为药粉1/4量的白降丹和等量的白芨粉，混合后加水适量，搓成小丸，阴干即得。治法：先洗净癌肿皮肤，将药丸置于上面。然后包扎固定，每3～5天换药一次。疗效：应用本方共治各种皮肤癌12例，其中9例癌肿完全消失，伤口愈合良好；另3例癌肿亦明显缩小。方源：杨今祥：《抗癌中草药制剂》。人民卫生出版社，1981年版，283～284页。验方偏方 验方：①板兰根120g，银花9g，连翘9g，皂刺9g。每日1剂，煎2次分眼。疗效：按本方f台疗多例，疗效显著，1例服药2．5个月治愈。②蟾酥软膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺软膏40g，配成20%蟾酥软膏外敷，一般用药3天，癌组织开始脱落，约18天基本愈合。疗效：某医院用此方治愈皮肤癌13例。偏方①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊状，涂敷患处，每日1次。②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黄芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。


皮肤肿瘤 相关知识 物理照射过度可致皮肤癌皮肤癌是一种发病率相对较低的恶性肿瘤，在我国大多数的皮肤癌患者来源于外界的物理照射，随着人们的生活质量得到提高，经常外出活动，没有注意皮肤的保养，而且随着环境污染等因素的日益加重，皮肤癌的发病率也呈上升趋势。在皮肤癌的诸多病因中，物理照射占有很大的的比重。1.常见物理照射的种类物理照射指各种光、热等各种物理因素以粒子的形式对外界产生辐射作用。可致皮肤癌的常见物理照射有紫外线、放射线以及热辐射等。2.物理照射致癌证据皮肤癌多见于农民、渔民及野外工作者，并好发于头面、手背等易受阳光照射的暴露部位，证明皮肤癌病因与紫外线照射密切相关。此外，流行病学家发现居住于赤道地区的白人，皮肤癌的发病率远较居住在远离赤道地区的白人为高，并提出皮肤癌的发病率与纬度成反比规律，亦阐明了紫外线的致癌作用，纬度越低，离赤道越近，受紫外线照射量越大，皮肤癌的发病率就越高，反之，纬度高，离赤道远，受紫外线照射量小，皮肤癌的发病率就低。在以往长期从事放射工作因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌，近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步，特别是加强了各项防护措施，职业性皮肤癌基本上已经绝迹。


皮肤肿瘤 相关知识 但在某些接受放射治疗的患者，经过若干年后，在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇及。3.物理照射致癌机制短期的或是少量的紫外线辐射对我们的身体不会造成影响，这样认为是对的，可是长期的积累皮肤就会受到伤害了。适量紫外线对身体有益。适当的紫外线辐射对人体产生有益的作用，紫外线具有促进维生素D合成的作用，促进骨骼组织发育的作用。成长期的儿童多晒太阳，多在户外活动，有利于防止佝偻病，有益于身体健康。医学上也利用紫外线进行某些疾病的治疗，如治疗银屑病，白癜风等。一方面过度的紫外线照射可使皮肤明显干燥、粗糙、脱屑、色素沉着、萎缩、皱纹和失去弹性，导致日光性角化病。日光性角化病发生于长期受日晒的老年人，常发生于面、耳、手背等暴露部位。本病20%可发展为癌，是皮肤癌的病因之一。另一方面，紫外线、放射线等物理照射可直接作用于皮肤细胞核导致基因突变，从而诱发皮肤癌。


皮肤肿瘤 预防措施 1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的皮肤癌将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。2.不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。3.有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的皮肤癌诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。4.加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。5.生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患皮肤癌。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种皮肤癌疾病远离自己。6.不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。


皮肤肿瘤 预防措施 7.不要过频洗澡，最新研究表明过频洗澡也会导致皮肤癌(先皮肤出现红肿即皮肤炎，皮肤炎诱发皮肤癌)，这不是危言耸听，这有事实依据，专家建议一周三天洗一次澡就足够了，而且搓揉力度要舒适，身上有些污垢不会影响健康，甚至会起到保护作用，这在炎热地带是很有帮助的，若不信此言论者可参考《新疆都市报》相关报道。8.不要过度进行人工日光浴。据《英国医学杂志》报道，人工日光浴床使用者患上皮肤癌的几率比非使用者高20%。


面神经瘤 描述 原发在面神经鞘膜上的肿瘤，称为神经鞘膜瘤或雪旺鞘膜瘤（Schwannoma），可发生在全程面神经在一段纤维上，但以膝状节周围出现较多。简介 原发在面神经鞘膜上的肿瘤，称为神经鞘膜瘤或雪旺鞘膜瘤（Schwannoma）可发生在全程面神经在鶒一段纤维上，但以膝状节周围出现较多。1930年Schmidt首次报告，迄今世界文献上不足300例鶒，国内报道者仅20余例。据Saito（1972年）检查600例颞骨标本中发现5例，发病率为0.8％。临床上面神经瘤少见健康搜索的原因为：①肿瘤生长慢，早期无症状鶒②出现面瘫时易被误诊为贝尔面瘫和慢性中耳炎。③手术中肉芽性肿瘤很少送病理检查。患者多为成人，文献报告年龄最小者为4岁小儿。;


面神经瘤 临床表现 肿瘤生物很慢长期无症状。原发健康搜索在水平段者因骨管狭窄受压比垂直段者早且重，面瘫出现也早且重可以反复发作，另2/5的病人早期表现面肌痉挛，尔后转为面瘫。作者治疗一例14年中反复面瘫4次，被误诊为贝尔面瘫故贝尔面瘫长期不恢复者应考虑到该病的可能。Jongkees进行贝尔面瘫手术250例，发现面神经瘤4例占1.6%。原发在鼓室段者，除面瘫外还可有耳鸣、耳聋，如原发在内听道内，则易和听神经瘤相混淆。Pulec估计临床上诊断为听神经瘤的病人，可能有5%是面神经鞘膜瘤诊断：全面进行面神经功能检查，如泪腺颌下腺分泌，镫骨肌反射及舌味觉试验等鶒，颅底及乳突X线摄片，可见面神经管道有骨质破坏，CT乳突和颅底扫描诊断意义更大。治疗 根据肿瘤的大小及位置，小者可行鼓室切开去除，大者可经耳后乳突进路切除，发生于颅底者可经颞部颅中窝进路切除面神经瘤虽出现面瘫多年，但面肌很少发生萎缩如术后能进行面神经吻合或行神经移植等其疗效比外伤性面瘫要好。据Fisch统计，术后60%的病人神经功能可恢复到原有功能的75%。


面神经瘤 病例分析 国外有人对颅内和颞骨内面神经瘤的病例进行了详细的分析。年龄为4～81岁，平均年龄39岁。性别和病变侧无明显差异，无双侧同时发生者。临床表现差异很大，故几乎不能确定症状与神经受累的部位之间的相互关系。面瘫为最常见，238例中占173例(73％)多为渐进性(57％)，也可为突发性(16％)，其次为前庭耳蜗症状，听力下降者116例(49％)，耳鸣32例(13%)，眩晕24例(10%)，外耳道肿块31例(13%)，耳痛25例(11％)，15例(6％)有耳漏，9例(4％)经茎乳孔扩展到腮腺，6例无症状，仅在尸检时发现。接受治疗之前的病程差异很大，从数天到40年。239例面神经瘤的统计:肿瘤侵犯的部位以面神经鼓室段最常见(58％)，次之是垂直段(48％)，再次是迷路段和膝段(42％)，最后依次是内听道段(30％)，小脑桥脑角和中颅窝或后颅窝(19％)，颞骨内和外周性(14%)，镫骨肌神经(4例)，鼓索神经(3例)。由于面神经瘤临床表现为多种多样，发展慢，因此常易忽视或误诊，许多被误为贝尔氏麻痹，往往肿瘤较大或向颅外扩展时才被发现。


面神经瘤 病例分析 故凡有进行性面瘫，除非已确诊为其他原因所致，均应考虑此瘤的可能性，特别是伴有面部抽搐或痉挛者。突发性面瘫经全程探查减压后无改善时，也应考虑本瘤。对有前庭耳蜗症状的患者,都应进行听力学和前庭功能检查。若为传导性听力下降，肿瘤常在膝状神经节以下；感觉神经性听力下降，蜗后症状或单侧前庭功能减弱，必须疑为近端的肿瘤或耳囊受到破坏。颞骨高分辨CT静脉造影是显示面神经瘤最准确的方法，多轨迹断层片也有用，可以描绘出面神经管的细微骨质变化。本病的治疗是经乳突、颅中窝、颅后窝手术。若无听力也可经迷路径路，或数者的联合径路。手术切除肿瘤及受累的神经段，肿瘤切除时要有一定长度的安全缘，面神经的远端和近端边界应送冰冻切片，在保留的神经尚未证实有无残留的肿瘤细胞前，切不可行神经移植。切除的神经干用耳大神经、腓肠神经进行移植，以恢复面神经的连续性。周围神经可采用神经吻合修复。一旦肿瘤作了足够的切除，复发是不常见的，但缺乏随访的报道，实际复发率尚难确定。


孕前体检 概述 孕前体检不同于常规体检，体检的项目，比如：肝、肾功能、血常规、尿常规、心电图等，都是最基本的身体检查，但孕前检查更侧重于检测夫妻双方的生殖器官和体内激素水平的健康状况。最佳时间 孕前检查的最佳时间一般建议在孕前3～6个月开始做检查，包括夫妻双方。孕前3～6个月无论从营养方面，还是接种疫苗方面以及补充叶酸，都留有相应的时间。一旦孕前检查发现其他问题，还可以有时间进行干预治疗。所以，至少提前3个月进行孕前检查为宜，而且夫妻双方应同时进行。女方的孕前检查时间最好是在其月经干净后3—7天之内进行，注意最好是不要同房。


孕前体检 体检项目 口腔检查检查内容：牙体、牙周、牙列、口腔粘膜检查目的：孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康，如果孕期发生口腔问题，考虑到治疗方法及用药对胎儿的影响，治疗受到限制，受苦的就是孕妈妈了。TORCH检测检查内容：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹检查目的：当孕妇感染以上疾病时，病原体可以通过胎盘垂直传播，导致胚胎停止发育、流产、死胎、早产、先天畸形等，甚至影响到出生后婴幼儿智力发育，造成终身后遗症。其中风疹病毒感染率很高，可达60%～70%，如某知名艺人女儿的“兔唇事件”就是因为风疹病毒感染而引起的；另外家中养猫、狗等宠物的女性则尤其要注意弓形虫病的感染。生殖激素检查内容：促卵泡成熟素FSH、雌二醇E2、孕酮P检查目的：卵巢功能及女性体内激素水平的健康检查。妇科检查检查内容：外阴、阴道、宫颈等妇科常规，及白带常规、宫颈刮片检查目的：检查外阴有无各种炎症、巴氏腺囊肿等疾病；阴道有无各种炎症；宫颈有无糜烂等。这些问题最好在孕前治疗，孕期发生，治疗也会受到一定限制。彩色多普勒超声检查检查内容：子宫及附件检查目的：是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位等妇科疾病，这些都是引起宫外孕的重要因素。


孕前体检 体检项目 数字显示，现在男性精子活力与50年前相比下降了一半。男性的精子受诸多因素影响，如酒精，铅、汞等化学物质及很多药物都会对男性的生殖功能和精子质量产生不良影响，严重的可导致新生儿缺陷。男性项目生殖激素检查内容：睾酮T检查目的：检测男性体内激素水平是否正常。精液检查内容：精液常规检查目的：检查精子密度和总数，精子的异形和活动度等。申德医院建议夫妻有计划地受孕，在准备怀孕前3个月就应该进行以上体检，再根据体检情况将身体调整到一个最佳状态，这样受孕生下的宝宝就能远离危险，是夫妻二人最健康基因的组合。项目清单 很多人都有这样的想法：自己在单位每年都进行体检，身体很正常，还用得着再重复地做孕前检查吗?专家认为，一般的体检并不能代替孕前体检。体检主要包括肝、肾功能、血常规、尿常规、心电图等，以最基本的身体检查为主，但孕前检查主要检测对象是生殖器官以及与之相关的免疫系统、遗传病史等。特别是在取消婚检的今天，孕前检查能帮助你孕育一个健康的宝宝。必做检查对于每个孕妈妈来说，是一个都不能少的：  脱畸检查  尿检  验血  静脉抽血  内分泌


孕前体检 体检原因 有些年轻夫妇认为，自己身体一向很好，孕前也没有感冒、发烧，自然怀孕就可以了，不需要做孕前检查。其实，孕前检查是很有必要的。孕前检查与体检其实不是一回事，体检的目的是预防自身的疾病，但对孕妇来讲进行孕前检查是对小生命的健康负责。检查步骤 首先，需要做宫内感染病毒学检查：检查巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒等,判断感染情况。女性朋友如果在孕前发现抗体阳性，为了下一代的健康，最好在医生指导下进行治疗和定期监测，直到抗体转阴后再考虑怀孕。其次，夫妻双方孕前都要抽血检查是否携带乙肝病毒。乙肝病毒能通过胎盘引起宫内感染，导致胎儿出生后成为乙肝病毒携带者。另外，女性孕前最好做一次妇科检查。一些生殖道内的致病微生物等，也可引起胎儿子宫内感染，影响胎儿的正常发育。如果有感染，应推迟受孕时间，先治疗。最后，育龄女性还应在孕前做一次B超检查，了解子宫、附件的基本情况。


孕前体检 注意事项 (1)从事喷洒农药、除草剂等工作的已婚男子，至少在70天时间内，应避免妻子怀孕。重金属铅、锅、氨甲嘌呤、棉酚二澳、氯丙烷等工业化学品，可以影响精子的生成过程，因此，在妻子怀孕前，丈夫应尽可能少接触这类化学品。[1](2)肥胖丈夫在减肥过程中，不能让妻子怀孕。因为在肥胖人的体内，贮存有更多的有害化学物质，某些脂溶性的化学物，如六六六、滴滴涕等有机氯农药和致癌化学物多氯联苯都贮在脂肪中。一般说来，在脂肪组织中沉积的环境污染物，对人的毒害作用较小，但在快速减肥过程中，体内储备的脂肪便会很快重新分解代谢，而蓄积在脂肪中的毒物，也随之游离出来进入人的血液之中，进而对精子造成直接或间接的危害。(3)丈夫不要滥用药物，更不要使用含雌激素的护肤脂。不少化学药品，如雌激素、利血平、氯丙嗪等均会影响精子的生存能力和使畸形精子的数目大量增加。(4)丈夫要做到不偏食。精子的生成需要优质蛋白质、钙、锌等矿物质和微量元素、精氨酸、多种维生素等。如果偏食，饮食中缺少这些营养素，精子的生成会受到影响，或会产生一些低质精子。(5)丈夫要戒除烟酒。酒对精子的损害，早为人们所熟悉，烟中的多种有害物质也会杀伤精子。


孕前体检 注意事项 至少应在受孕前3个月就停止喝酒、吸烟。(6)丈夫还要保持良好稳定的情绪。若经常忧郁、烦恼、或脾气暴躁，会使大脑皮质功能紊乱，造成神经系统、内分泌功能、睾丸生精功能以及性功能不稳定，影响精子的产生和质量。检查政策 根据北京市2011年市人口计生委发布的信息显示，北京市将在五年内实施免费孕前优生健康检查项目试点。


孕前体检 不孕检查 妇科检查具有正常生育能力的夫妇共同生活，不采用任何避孕措施，一般一年内怀孕者约60%，两年内怀孕者约80%。在婚后2年仍未怀孕的妇女可以进行不育检查。女性不孕检查项目，需要做系统检查，包括全身检查、生殖系统检查等。除一般视诊、触诊外，还要做阴道窥镜检查及内诊，初步了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况，如子宫的大小、位置是否正常，子宫、输卵管、卵巢有无肿块、压痛，子宫有无抬举痛，附件的活动度等。男性检查首先要进行检查促性腺激素：进行促性腺激素测定，对判断男性下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态有着重要的价值。通过观测卵泡生成素值的高低，可了解睾丸发育或受到损害的程度。在正常情况之下，男子曲细精管的生精作用的发挥，主要是由脑垂体卵泡生成素的分泌来促进的。当然，这要在雄激素睾丸酮正常的情况下得到实现，因为血中睾丸酮不足，即使垂体分泌的卵泡生成素正常，其精液也会发生问题。就单纯睾丸发育不全来说，睾丸发育越差，生精障碍越明显，血清中的卵泡生成素值就越高。在时，就应当考虑到染色体方面存在着问题。


孕前体检 不孕检查 男性第二性征发育不全或性功能低下并有女性化化表现、两侧睾丸平均体积小于10毫升、卵泡生成素高于正常者，或睾丸虽然发育、第二性征发育正常而精子极少或根本没有精子者，则应当进一步检查常染色体。常见的染色体异常为47,XXY型，一旦被检查证实，就没有必要进行治疗，因为治疗是不可能有效的。测量基础体温卵巢在排卵后分泌孕激素，孕激素有升高体温的作用，利用这一特点，在每天睡醒后立即测体温并画出体温变化线，从中可以看出有无排卵。正常妇女在月经期后，一般体温在36.5℃上下，排卵日可达到最低点，继而上升0.3℃～0.5℃，维持12～16天，然后在月经前一天或第一天下降至低水平。这种前半段低、后半段高的基础体温称为双相体温，表示有排卵。若后半段体温不升高，则称为单相体温，表明未排卵。观察宫颈粘液子宫颈腺体的分泌随着卵巢周期的影响，也有周期性变化。月经后粘液量少而粘稠，排卵期粘液稀薄、透明、拉丝力强。放在玻璃片上干燥后，于显微镜下可见到羊齿状结晶。阴道涂片阴道上皮细胞也随卵巢周期影响而呈周期性改变。阴道涂片观察细胞可以反映体内雌激素的水平，从而了解内分泌状况，粗略地了解月经失调者的卵巢功能状态，但不能测知是否排卵。


孕前体检 不孕检查 子宫内膜活检子宫内膜是受精卵着床的部位。取子宫内膜做活检，可了解卵巢有无排卵及分泌期的情况，同时还可了解内膜有无炎症、息肉及癌等器质性病变。除卵巢功能外，其他如非分娩后的乳房分泌乳汁、多毛和男性化、功能失调性子宫出血等，都应进一步查明其确切原因，做出正确诊断。


肺寄生虫病 致病寄生虫 肺部致病性寄生虫有原虫（阿米巴、弓浆虫和在分类学仍有争议但多数主张划归原虫的卡氏肺孢子虫）、蠕虫（圆形线虫--蛔虫、钩虫、粪类圆线虫、旋毛虫、丝虫、比翼线虫；扁形线虫--肺吸虫、棘球蚴虫、囊尾蚴虫、后睾吸虫、血吸虫）、节肢动物五口吸虫和螨。病理 肺寄生虫病或为肺（胸膜）直接侵犯致病，或为过敏反应。前者可以是原发性肺部感染如卡氏肺孢子虫肺炎，亦可以是继发于邻近器官病变的扩散如胸膜肺阿米巴病；后者表现为各种类型（单纯性、迁延性、热带性）的肺嗜酸细胞浸润，大多伴随于蠕虫移行症。


肺寄生虫病 疾病特征 这里仅从肺病学临床强调几点：①寄生虫病大多呈现流行性和地域性特征。我国改革开放以来国内外和境内各地人口流动包括旅游大量增加，非流行区医生应当熟悉有关知识，防止漏诊和误诊。②除肺吸虫病、肺包虫病和卡氏肺孢子虫肺炎等主要表现为肺部病变外，在多数寄生虫病肺脏不是定居或主要累及脏器，有的表现为多脏器侵犯，临诊时需要多方面搜集病史和全面检查，切忌局部观点。③由于免疫损害宿主的增加，对于好发于免疫抑制状态的某些寄生虫病如卡氏肺孢子虫肺炎、弓浆虫病、粪类圆线虫病等尤需警惕。④对于肺寄生虫病的某些特殊表现或不常见的寄生虫病要有识别能力。如肺吸虫病可以仅仅表现为胸膜积液或气胸。国外报导的犬恶丝虫（dirofilariaimmitis）肺部侵犯表现为1～2cm大小、孤立性、境界清楚的圆形结节，偶呈双侧性分布，酷似肺癌或肺结核球。旋毛虫病侵犯呼吸肌可引起通气衰竭。囊虫蚴在呼吸肌沉积可出现胸痛，蛔虫死亡后在X线上显示胸部多发性或孤立性钙化影。肺五口吸虫病（pulmonarypentastomiasis）和肺螨病（pulmonaryacarisis）临床症状大多轻微，X线呈现小结节或钙化灶。如果不熟悉这些特征则很容误诊。


恶性高血压性小动脉性肾硬化 描述 恶性高血压性小动脉性肾硬化主要表现在肾小动脉坏死，增生性动脉内膜炎和肾小球纤维蛋白样坏死。肾小球肾炎，慢性肾衰，肾动脉狭窄，肾血管炎和少见的内分泌疾病（嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症）导致的继发性高血压是形成恶性高血压性小动脉性肾硬化主要原因。病因 病理学改变，包括肾脏大小的变化很大，可能取决于临床病程的长短和原有疾病的存在。入球小动脉纤维素蛋白坏死且蔓延至肾小球是恶性小动脉性肾硬化的特点。小叶间动脉和较小的小动脉特征性地出现增生性动脉内膜炎和因胶原的细同心分层而致的内膜增厚，实际上常使血管腔消失。这种分层引起典型的洋葱皮样外观。此种损害可能与血栓性血小板减少性紫癜-溶血性-尿毒症综合征和硬皮病的损害不能区别。对于轻至中度高血压，最初的反应是动脉和小动脉血管收缩以维持相对恒定的组织灌注的正常水平。随着高血压严重程度增加，肾脏自身调节最终失败，血压的升高将损伤小动脉和毛细血管壁。脑部缺乏自身调节会导致脑水肿和高血压脑病的临床表现。[1]


恶性高血压性小动脉性肾硬化 检查 尿液检查：包括蛋白尿（有时在肾病范围内）和镜下血尿。体格检查：神经视网膜病变（出血，渗出和常有乳头水肿）存在。心脏增大，伴有心室肥大的证据。血液学检查：血液异常（微血管病性溶血性贫血，播散性血管内凝血）常见。极高水平的肾素和醛固酮很典型。[2]治疗预防 运动：加强体育锻炼，增加机体的抵抗力。注意劳逸结合，每天可坚持散步，以自我不感觉疲劳为度，也可进行气功锻炼，打太极拳，做健身操，以增强体质，提高机体抵抗力，预防感冒，防止因呼吸道感染等诱因使病情加重。保持小便通畅：小便通畅，说明肾脏的排泄功能正常，如果发生尿道阻塞，小便不通畅，就会增加肾盂和肾实质发炎的机会，加重肾脏负担，甚至发生尿中毒。常见小便不畅的原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等。[3]


恶性高血压性小动脉性肾硬化 护理 尽量少参加社交活动。患者一旦确诊为肾脏病，在开始阶段，应以休息为主，积极治疗，观察病情变化。如果病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，可从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。生育和性生活：对于肾脏病患者的性生活问题，中医历来主张节欲，对于肾脏病患者的性生活要视具体情况而定，原则上不主张禁止。适当的恢复性生活，有助于扭转患者神经系统不全和精神抑郁的情绪，尤其是肾脏病患者，因病程较长，适当的性生活助于疾病的治疗。当然，因性活消耗一定体力，肾脏病患者毕竟还不同于正常人，有病情尚未恢复之前，一定要以不引起疾病加重为度，不可过度，否则，得不偿失。[4]饮食保健 注意进食清淡易消化食物，忌违禁恣食。让病人了解正确饮食的重要性和必要性，忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品。保护肾脏需要食用蛋白质和糖类，不宜吃含脂肪过高的饮食。膳食中脂肪过多，容易发生肾动脉硬化，使肾脏萎缩变性，引起动脉硬化性肾脏病。碱性食物对肾脏有利，可以防治尿路结石。还可适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等，对利尿清热，保护肾脏都有益处。[5]


肾上腺素中毒 描述 肾上腺素（adrenalin）和去甲肾上腺素（noradrenalin）为常用急救药物过量则可引起中毒。少数病人对肾上腺素敏感性高，虽用治疗剂量亦可发生不良反应原有甲状腺功能亢进及心血管疾病患儿，对肾上腺素亦较敏感，易致中毒。


肾上腺素中毒 病原介绍 肾上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶（phenylethanolamineN-methyltransferase,PNMT）的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺肾上腺素中毒素。肾上腺素的一般作用是使心脏收缩力上升；心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管缩小。在药物上，肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，或是哮喘时扩张气管。肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。


肾上腺素中毒 疾病病因 肾上腺素口服吸收很少，且可为碱性肠液破坏，由于它能使皮下血管收含有肾上腺素的药物缩崦骨骼肌血管扩张，故皮下注射吸收缓慢，肌肉注射则迅速吸收，雾化吸入主要作用于局部。吸收的肾上腺素在体内很快失去其有作用。其毒理作用主要为引起肾上腺素能神经的强烈兴奋。大剂量时对中枢神经也有兴奋作用，甚至可发生惊厥，并能抑制呼吸中枢。静脉注射活动或暂时抑制了延脑的呼中枢所致。超大量的肾上腺素，尚可引致急性肺水肿。肺水肿的发生机理尚未十分明了，有以下解释：1、局部直接作用使毛细胞血管通透改变；2、间接通过神经系统使毛细血管通透性改变；3、由血液动力学改变，包括肺动脉系统收缩，加上右心静脉回流量增加致肺动脉压升高引起。致死量为皮上注射5－10mg，迅速静脉注射0.5mg也可能引起死亡。临床表现 中毒辣症状表现为面色苍白，紧张不安，心悸，搏动性头痛，肌肉纤维性颤动，甚至肌肉痉挛，血压迅速升高，心律失常（多为室性过早搏动及心室颤动），以及急性肺水肿和呼吸抑制。有时可伴有血糖升高及尿糖阳性。


肾上腺素中毒 诊断鉴别 相似疾病鉴别应与去甲肾上腺素中毒相区分：相似疾病鉴别去甲肾上腺素和间羟胺这两种药物主要兴奋α受体，其收缩血管作用较肾上腺素略强，而舒张作用不明显；兴奋心脏及抑制平滑肌的作用也略强于肾上腺素。用药过量时强烈收缩血管，使组织缺氧，重要脏器毛细血管灌注不良。静脉注射局部及周围因反应性血管痉挛，引起缺血性坏死。口服去甲肾上腺素溶液已广泛用于治疗各种原因引起的上消化道出血，偶有发生严重心血管反应者。临床表现：静脉用药中毒反应同肾上腺素；还可引起急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。出现心慌、头晕、恶心、出汗、心率增快和血压升高，心电图呈广泛心肌缺血性改变；嗣后又出现急性左心衰竭表现。


肾上腺素中毒 治疗方案 静脉滴注用药期间应经常巡视患者，如发现皮肤苍白，应及时更换药物治疗注射部位；局部热敷；或用0.25%普鲁卡因溶液10～15ml局部封闭；也可用酚要拉明5mg溶于生理盐水10～20ml，皮下浸润注射。急性肾衰竭者应立即作相应处理心室颤动者首选非同步直流电击除颤，能量200～300焦。如一时无除颤器，可用利多卡因100～150mg静脉注射；然后以1～4mg/min速率持续静脉滴注；如未能转律，5～10分钟后再静脉注射100mg，也可一次心腔内注入200～250mg。多次电除颤失败是使用其他抗心律失常药物的指征，如用普鲁卡因胺100mg静脉注射，每5分钟1次，总量用至500～1000mg；接着用2～4mg/min持续静脉滴注。或用溴苄胺首剂3mg/kg，静脉注射；随后再次电击。然后可再用此药，每15分钟1次，直至最大剂量25mg/kg。还可用胺碘酮150～500mg，静脉注射，或10mg/（kg·d）静脉滴注。


肾上腺素中毒 并发症 肾上腺素中毒并可发生肺水肿及心室颤动、尿留等。过敏者，可迅速预防措施以观面色苍白、出冷汗、四肢肌肉颤动、精神紧张、心悸、呼吸困难、血压及体温升高；或表现为呼吸困难、胸部压迫感、颈项疼痛、焦虑、皮肤湿冷风搏增快、血压升高等；或在数分钟至数小时内，发生急性心功能不全、心室颤动和肺水肿而危及生命。预防措施 应用本品时必须注意禁忌症切勿滥用或过量使用，更不可将者合并应用。1：100肾上腺素作皮下，静脉注射时，在婴幼儿每次0.2～0.3ml不应超过0.4ml，儿童不可超过0.5ml，可在半小时左右重复使用。静脉注射必须缓慢，并以9倍生理盐水稀释后应用。去甲肾上腺素切勿作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死；也不可直接用其浓缩溶液作静脉注射，必须用5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水等稀释为1～2mg/dl或更稀些，缓慢静脉点滴。


输精管道阻塞 描述 输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。


输精管道阻塞 简介 输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。这种情况，大多在检查时表现为无精子症。但是在诊断时必须弄清原因，因为发育方面如染色体异常也可以出现这样的结果，其治疗上有着十分重要的区别，有的可以治疗，有的则无法治疗。  输精管道结构(1)精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。


输精管道阻塞 结构 输精管道包括附睾，输精管和射精管。1、附睾  附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头  输精管道结构(2)；中部扁圆，称附睾体；下端较细，称附睾尾。附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子营养，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。附睾为男性生殖器结核病好发处，在病变部位往往出现硬结。2、输精管  输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管经腹股沟管进入盆腔，立即弯向内下方，经输尿管末端的前上方至膀胱底部，两侧输精管逐渐接近，其末端与精囊腺排泄管会合。精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。3、射精管  由输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成。