胃出血 病因 专家指出引起胃出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。1．胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。2．食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。3．血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。4．肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。5．全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。6.自身因素：工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病。


胃出血 临床表现 1、一般临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。（1）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。（2）出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。（3）原发疾病的症状：胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。


胃出血 临床表现 2、不同病变的内镜表现（1）食管静脉曲张的内镜表现通常接曲张静脉的形态，大小（直径）、部位及有无红色征（RC）。（2）门脉高压性胃病的内镜表现PHG内镜表现为胃锦膜呈淡红色细斑点或猩红热样疹，镶嵌黄白色微细网状结构衬托间隔呈蛇皮状，即M。。ale病变。胃内有出血的病例，往往在蛇皮状病变中有出血性红斑点。（3）消化性溃疡新近出血的内镜表现新近出血的单纯性溃疡有不同的内镜表现，对判断是否再出血有重要的意义。内镜表现通常分为：活动性出血；见到非出血性血管；黏附血凝块；非血管渗血：扁平斑点；清洁基底。


胃出血 危害 1、长期少量胃出血会使心脏产生的血不够人体用，因而会造成贫血，出现头晕，脸上发白等后果，如果胃出血严重的话，比如胃溃疡侵蚀胃壁的血管会造成急性出血量大的话人就会出现休克等危险情况。胃出血作为一种常见的紧急病症，平均的死亡率为10%。2、长期少量出血会造成贫血，严重的话比如胃溃疡侵蚀胃壁的血管会造成急性出血量大的话会出现休克等危险情况。胃出血作为一种常见的紧急病症，平均的死亡率为10%。在临床上，有非常多的胃病病人，都是因为急性的胃出血，而宣告死亡。3、肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。肝硬化病人平时没明显症状，只会觉得乏力，如果抢救不及时病情过于严重，可能会出现多脏器的功能衰竭最终死亡。辅助检查 1．X线检查：可了解出血部位与病变性质。2．胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。3．选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。4．放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。5．含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。


胃出血 临床诊断 急性胃出血是上消化道出血的最常见原因，约占70%左右。引起急性胃出血的常见疾病是胃、十二指肠球部溃疡、胃癌、出血性胃炎及口服阿斯匹林、考的松等药物引起的急性溃疡、严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡等。1．呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。2．出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。3．原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。


胃出血 临床诊断 若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。 进补小心 冬令是休养生息时期，体力消耗较少，选择冬令进补，可使药力储蓄体内，发挥更大功效。所以，冬令进补是由冬季封藏这一季节的自然特点所决定的。但在日常生活中，许多人往往缺少辨证进补的知识，更不了解进补也有禁忌症，因此走入进补的误区。归纳起来，大致有以下几种情况。第一种是误补。如糖尿病人不懂膏滋药中含有一定饴糖，是不适合他们的，误吃含有饴糖的膏滋药。有的家里有补品，不吃怕过期浪费，于是一家大小都补，结果适得其反。第二种是急补。如一些肿瘤病人听说甲鱼可滋补抗癌，不顾病体脾胃虚弱，一天吃一个斤把重的甲鱼，结果造成病人胃纳呆滞；有些湿阻脾胃的病人用了人参，造成腹胀难以消化，以致夜不成寐，加重了病情。我遇到一位病人，患有慢性胃炎伴十二指肠溃疡，冬至日将两枝35克的大枝生晒参炖蹄，不顾脾胃是否能接纳这样膏脂极重的补品，服后第二日就出现了事与愿违的胃出血，实在得不偿失。第三种是洋补。比如认为价格低廉的生晒参肯定不如价格较贵的西洋参，明明体质虚寒，却偏要吃进口的西洋参，结果舌苔越吃越腻，身体状况越来越糟。


胃出血 进补小心 所以，进补也须辨证论治，人体体质不同，滋补品特性也大不相同：洋参滋阴、人参补气、鹿茸壮阳补阳、阿胶补血养血，服补品应当根据缺什么补什么的原则，做到“虚则补之，实则泻之，平其有余，补其不足”，而且必须每日小补、涓涓细流。如果脾胃功能欠佳而食欲不振、腹胀、大便溏薄等，应先调理脾胃功能，再服补膏，这就是中医常说的“开路方”。此外，服滋补膏期间，应注意忌口，免服生萝卜，免饮浓茶水。如服用止咳化痰、清热凉血膏剂时，应忌食油腻生冷，以免助湿、生痰、生热；服用清肝、利湿、和胃类膏剂时，应忌姜、葱、酒、蒜和辣椒等辛温燥热食品；服用去风湿、温经通络膏剂时，避免生冷瓜果、蟹、鸭蛋等寒性食品。当你不幸感冒发热时，要停服膏滋药。


胃出血 疾病预防 1．应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发胃出血的因素，切忌侥幸心理。2．合理休息，不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。3．软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。4．情绪轻松，不要紧张。科学证实，不良情绪同样可诱发胃出血。5．禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。


胃出血 预防胃出血 那么，哪些方法可以预防胃出血呢?1．应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发胃出血的因素，切忌侥幸心理。2．合理休息，不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。3．软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。4．禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。


胃出血 治疗 常规处理①患者应平卧位。②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食。③病情严重者应吸氧。④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物。⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。⑥烦躁不安时可肌注安定10mg。一般治疗方法  胃部剖面图判定急性胃出血，主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升，多以呕血为主，也有以便血为主。患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。病人面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降。溃疡病患者多发生有规律的上腹痛，用碱性药物可使疼痛得以缓解。X线钡餐检查对溃疡病的诊断具有重要意义。胃癌病人除可能被触及包块外，还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现，且病情发展迅速。X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者，大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。


胃出血 治疗 止血治疗方法止血剂的应用：①酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注②自胃管灌注浓度为80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10%盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。


胃出血 紧急救护 1、平卧病人出血后需马上卧床休息，宜取平卧位并将下肢抬高，不宜采取头低脚高位，以免影响呼吸，保持镇静消除患者的紧张情绪，注意保暖。2、禁食禁水如果病人出现呕血或黑便，应马上停止进食或饮水。因为进食、水不仅会加重病灶出血，还对入院后的内镜检查治疗增加困难。吐血后，最好让病人漱口吐出，水不能咽下，可含化冰块，并使用冷水袋冷敷左上腹部。3、呼吸道通畅保持呼吸道通畅是家庭救护中最重要的。因为病人呕吐的血液或胃内容物如果被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎，特别是血压较低、神志不清、一般情况较差的老年患者更易发生。因此，当病人出现呕血时，应将其头部偏向一侧，避免误吸，及时清理口腔内容物。以上是胃出血的紧急救治知识介绍，条件许可的话可以为患者补充血容量：酌量给予静滴全血或新鲜冷冻血浆、代血浆及平衡盐液等，有休克者应积极改善微循环。


胃出血 胃出血急救措施 急救措施：  胃出血手术切口①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多。②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐。③纠正酸碱平衡和电解质平衡。


胃出血 预防保健 1．规律饮食，不要暴饮暴食，按时吃饭。，饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水。胃部图示2.保持情绪的良好，不要悲观，胃是最受情绪影响的器官之一。3．加强体育锻炼是治疗的关键，慢跑，打太极拳等。同时还应注意以下几点：1．充分休息，避免熬夜及过度劳累。2．三餐定时定量，宜少量多餐，不可暴饮暴食。3．戒烟、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐、可可亚）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热。4．进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。5．生活规律，避免熬夜，心情保持愉快，减少无谓的烦恼。胃部剖面图6.以易於消化的烹调方式为主（如蒸、煮、炖）等。另外，还需注意：1．减少诱发因素，包括戒烟、不饮烈性酒，加强自我保健，注意生活饮食规律。同时，尽可能少服用对胃粘膜有损伤的药物，如必须服用，应加服H2受体拮抗剂或碱性抗酸剂、胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂等。2．凡溃疡病复发次数多、溃疡愈合慢、曾出现并发症(如上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻)的病人应坚持维持治疗。


胃出血 预防保健 3．对年龄大、全身有较严重的伴随疾病或需经常服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等)的患者，应给予维持治疗。4．对有溃疡病复发症状者，原则上应进行胃镜检查，以确定是否复发、是否仍为良性溃疡。要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变。 饮食护理 胃出血是溃疡病常见的并发症。胃出血时一般来说，只要无呕血，都可以进食。但是，呕血的病人一定要禁食，以防进食呕吐或呕血造成窒息。通常在停止呕血12小时后，不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。如又有呕血，则再次禁食。胃出血后吃东西的问题一般都要掌握下述原则：开始以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量。不要饮用太酸太甜的食物，这些均使产酸增多。要少量多餐，饮食温热，过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张，不利于止血。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物清淡无味时，添加少许食盐无害。出血停止后，可逐步增加食物的品种与数量。同时还应注意以下几点：1．充分休息，避免熬夜及过度劳累2．三餐定时定量，宜少量多餐，不可暴饮暴食3．戒菸、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐、可可亚）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热。


胃出血 饮食护理 4．进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作5．生活规律，避免熬夜，心情保持愉快，减少无谓的烦恼6．以易於消化的烹调方式为主（如蒸、煮、炖）等胃出血多发病于秋季一个成年人大约有4500毫升血液，这些流动的血液平日封闭在大小血管和心脏组成的循环系统内，某一部位的血管发生破裂，血液才会从裂口溢出，这就是人们常说的“出血”。引起出血的原因很多，但最主要的有两个：一是血管壁受到某种病变的侵袭，降低了管壁的牢度;二是血管内压力骤增，导致管壁薄弱处破裂。人体血管的扩张与收缩受气候变化的影响：天热时，人体为了保持体温的恒定，皮肤血管扩张，以增加散热；天冷时，皮肤血管收缩，以减少体表散热。皮肤血管收缩会把大量原来分布在体表的血液“赶”到体内，令体内的血容量和血管内的压力骤增。秋末冬初，消化道溃疡容易复发和活动，一旦病灶内的血管受炎症或溃疡侵蚀，管壁的牢度就会降低，再加上受气候变冷影响，血管内的压力增加，自然十分容易导致血管破裂引起出血。这就是秋末冬初容易发生胃出血的原因。为防止胃出血，消化道溃疡患者每到秋冬季都应加强治疗(千万别贸然停药)，注意休息、饮食。


胃出血 饮食护理 胃出血的危害，可猝死肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。肝硬化病人平时没明显症状，只会觉得乏力，如果抢救不及时病情过于严重，可能会出现多脏器的功能衰竭最终死亡。为了避免肝硬化患者出现胃出血，除可以在医生指导下服用药物、进行血管减压手术外，平时要避免食用有骨头的肉类，不要吃太粗壮的菜类。


胃出血 乱服感冒药诱发胃出血 如果患者是长期的消化性溃疡，有可能在感冒消炎药的作用下诱发消化道大出血。专家指出，可以引起胃出血的原因通常有四种，所占比例最大的是消化性溃疡，占了70%，接下来是肝硬化所引起的食道静脉曲张，占了15%，然后还有急性胃炎和胃肿瘤。消化性溃疡病人如果擅自服用感冒药和消炎药，极有可能会诱发消化道大出血。因为感冒药、止痛药均可引起胃黏膜病变、溃疡，诱发上消化道大出血。深圳鹏程医院胃肠科专家指出，大出血的出血量一次就会超过1000毫升，这种出血可以马上引起休克，病人即使是在医院里也有可能抢救无效死亡。慎用止痛消炎药消化道溃疡的早期症状包括上腹痛、嗳气、泛酸、胃口不好、消化不好等，不要把这些看作是小事，应积极求诊，“病向浅中医”；因为接下来可能就会出现进一步严重的症状如黑便、呕血等等了。需要提醒的是，在消化道溃疡中，十二指肠溃疡和胃溃疡的疼痛感是不同的，一般十二指肠溃疡的疼痛会表现为空腹痛，晚间痛，进食后有所缓解；而胃溃疡疼痛则表现为进食后疼痛，一两小时后有所缓解。但不管是哪种痛法，都要引起高度的重视。


胃出血 乱服感冒药诱发胃出血 临床还发现消化道溃疡的发病与服用药物有密切关系，一些服用过多止痛消炎药的人容易发病，主要是长期服用阿司匹林、消炎痛或激素类药物人群。他指出，有关节风湿类疾病的人一定要在医生指导下服药。紧张疲劳最易发病一般而言，工作过于紧张疲劳，生活饮食无规律的人容易发生消化道溃疡，并引起并发症。每天定时定量饮食、不要过饥过饱、注意休息是避免消化道溃疡的“不二法门”。同时，心理的压力过大也会引起病症，研究发现高度紧张和高度的工作压力也会导致消化道疾病的发生，因此不管工作任务多么繁重，一定要注意保持乐观心情。此外，喝酒、吸烟和浓茶咖啡这些都是刺激消化道的“天敌”，不要依赖这些食物来提神，也不要食用


胃出血 胃出血该如何饮食 1、进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。2、以易于消化的烹调方式为主（如蒸、煮、炖）等何谓消化性溃疡，是指消化道部位受到胃液的腐蚀造成黏膜受损，使黏膜层产生糜烂受损的现象。3、胃出血患者应该遵循饮食原则，尽量选择流质性食物，像：藕粉、米汤一类的流质性食物相对较好，一定的细嚼慢咽，避免暴饮暴食，饮食要有规律，注意营养调节。4、胃出血饮食要有宜、忌。谈到胃出血应该怎样饮食，不少患者朋友反映说自己忍不住要吃些酸辣的东西，这就很容易诱发胃出血了，患者朋友一定要遵循胃出血饮食宜、忌。5、三餐定时定量，宜少量多餐，不可暴饮暴食。6、戒烟、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐、可可亚）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热.


胃出血 胃出血吃什么好 1、吃一些黄色水果：黄色水果中富含胡萝卜素，有较强的抗氧化效果。如：柑桔、芒果、柿子，另外木瓜、西瓜、柚子中含有番茄红素。2、含维生素C丰富的水果：红枣、猕猴桃、山楂等，这些食物不仅有营养，而且能防止败血病，是天然的抗氧化剂。3、干果：干果中含有大量不饱和脂肪酸和维生素E，能补充人体所需的不饱和脂肪酸，同时维生素E还是一种很好的抗氧化剂。4、红色水果：葡萄、黑加仑、树莓、草莓等水果中含有花青素，这些都是抗氧化剂，可以帮助清除人体内的自由基，止血抗癌。5、空腹时要避免食用酸涩的水果，如：柿子、山楂、香蕉等，这些食物单宁含量高，空腹食用会刺激肠胃，引起不适。另外，酸性食物也不适合和蛋白质含量高的食物同食用，不仅会降低蛋白质的营养价值，而且不容易消化。6、胃出血、胃溃疡患者--不适宜吃柠檬、山楂、杨梅、青梅、李子等酸含量较高的水果。[2]


子悬 概述 子悬，指妊娠胸胁胀满，甚或喘急，烦躁不安者，又称胎上逼心。《妇人大全良方》卷十二：“紫苏饮治妊娠胎气不和，怀胎迫上胀满疼痛，谓之子悬。”亦名子朝、胎气上逆、胎上逼心、胎气上逼。症见妊娠期中胸腹胀满，甚则喘急疼痛，烦躁不安。多因平素肾阴不足，肝失所养，孕后阴亏于下，气浮于上，冲逆心胸所致。治宜理气安胎，用紫苏饮。喘加桑白皮，烦躁不安加黄芩。子悬，指妊娠胸胁胀满，甚或喘急，烦躁不安者，又称胎上逼心。病因 子悬多因肝郁、脾虚等使气血不和，胎气上逆所致。症状 主证:胸胁院腹胀闷，甚至疼痛，呼吸气促，烦蹂坐卧不安，苔薄黄，脉弦滑等。检查 产科检查，产科B超。鉴别 ⒈妊娠中后期，自觉胸胁胀满，如有物悬坠之状，甚则气促喘息，烦躁不安。⒉产科检查及体查无阳性体征。子烦：以妊娠期间心烦不安为主，子悬则以胀满为主。治疗 辨证论治：1.肝气郁滞证胸胁胀满，烦躁不安，头晕头痛，恶心欲呕，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。疏肝解郁。紫苏饮加减。2.脾气亏虚证胸胁胀闷，腹胀气坠，恶心欲呕，食少便溏，神疲思睡，舌淡，苔薄白，脉缓。健脾理气。香砂六君子汤加紫苏、枳壳。


子悬 药方 四君子汤治胃气虚弱，饮食不思，倦怠少食。人参（一钱至三钱）白术（一钱至二钱，土炒黄）茯苓（一钱至钱半）炙草（六分至一钱）水煎服。逍遥散（附八味逍遥散，又名加味逍遥散。）治血虚肝燥，骨蒸劳热，往来寒热，咳嗽潮热，月经不调，口干便涩。柴胡当归（酒拌）白芍（酒炒）白术（土炒）茯苓（各一钱）炙草（五分）加煨姜、薄荷引，水煎服。一方无茯苓、薄荷，有茯神，生姜为引。治肝脾血虚，郁怒伤肝，血少目暗，发热胁痛等证。加丹皮、栀子各七分，名八味逍遥散，又名加味逍遥散，治小便带血，或过劳及多食炒炙，宜清膀胱之火，柴胡、当归加倍，白术加五分。和气安胎饮治孕妇多怒，胸中胀满，若用乌药、香附、砂仁顺气等药，反加满闷，宜服此饮。人参白术（土炒）当归（酒洗。各二钱）川芎条芩（各八分）陈皮紫苏炙草（各四分）木香（二分，磨汁冲服）姜引，煎服。一方无木香，有砂仁四分，名顺气安胎散，治孕妇胎气上攻，心腹胀满作痛，子悬之证。有因气恼者，加木香二分，磨冲服。加参平胃散治孕妇脾气虚弱，饮食停滞，以致腹胀呕吐，安胎饮力缓，宜用此散。人参白术（土炒。各一钱）苍术（米泔浸制）浓朴（姜制，七分）陈皮炙草（各四分）姜一片，水煎服。尊生和气饮治孕妇心胃胀满。


子悬 药方 人参苏粳白芍（酒炒）川芎（各六分）当归（一钱或六分，酒洗）腹皮（五分，制净）木香（二分，磨冲药服）炙草（三分）水煎服。针灸方妊娠六七个月，饮食绝然不进，胸膈胀，水与药皆不能下，诊脉平和，又非病脉，此乃膈气不通，药不能治，惟针灸可通，宜灸内关穴，即能进饮食矣。其穴在手掌大纹后二寸两筋间。此穴可针，亦可灸，男左女右，重则双手同灸，轻者七壮，重加十数壮，艾如黍大，或如麦大。寸取本人同身寸，以男左女右，手中指屈回，用草较所屈中指中节内纹两头尽处，截断，为准一寸也。


小儿睾丸扭转 发病原因 小儿睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位，原因如下：1、发生于固有鞘膜之外：扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。2、发生于鞘膜内：扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。3、发生于睾丸与附睾之间：扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。


小儿睾丸扭转 发病症状 1、临床表现：患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重。1/3的患者睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患者发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛，以致患侧睾丸处无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。初期检查阴囊肿大、压痛。有人认为，睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清。Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失。阴囊红肿渐加重，变硬。提睾反射：属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。2、临床分型：睾丸扭转基本分为两种类型：(1)鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。(2)鞘膜外睾丸扭转：扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断。扭转度多在360°以上。


小儿睾丸扭转 发病症状 睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。


小儿睾丸扭转 检查方式 实验室检查实验室血常规、尿常规、大便常规检查，结果一般无异常发现。辅助检查1、多普勒超声仪血流测定：可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。检查时，将多普勒超声听诊器头直接放在阴囊上，沿睾丸纵轴移动探头，探测睾丸的血管音，探到血管音为阴性;压迫精索血管，血管音消失为阳性。可两侧对比，当睾丸扭转时，血流减少或消失;急性附睾炎时血流增多;睾丸附件扭转时，血流正常或增多。但此方法也有一定的假阴性，常是由于充血水肿或不完全扭转(180°以内)时，血流未完全被阻断，动脉尚有微弱搏动，静脉淤血，以及探头位置过高受精索血管搏动所干扰。2、放射性核素检查：检查前患者口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。静脉注入185～740MBq钾。第1min为显影期，后5～10min为睾丸实质显影期。将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸，每5秒钟采集1次。睾丸扭转患者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应;附睾炎患者表现为血管期和实质期显影增强。


小儿睾丸扭转 检查方式 应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10～15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。


小儿睾丸扭转 鉴别方法 睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊。术前应与下列疾病相鉴别：1、睾丸炎：睾丸炎发病较为缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻，而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。睾丸炎在儿童期可以单独存在，也可以并发于流行性腮腺炎。阴囊肿痛，起病缓慢，有炎症症状，急性发作时有红肿热痛，借助B超或CT等影像学手段可鉴别。2、附睾炎：发病较为缓慢。附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂。Prehn征阴性，即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况，睾丸扭转则会导致疼痛加重。3、睾丸附件扭转：睾丸附件一般系指中肾管残迹。睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。4、其他：有时也应与其他疾病如睾丸脓肿、腹股沟斜疝、外伤、肿瘤、睾丸梗死等相鉴别。睾丸脓肿：阴囊部位和阴茎出现红肿，睾丸肿大，质地硬，触痛明显，彩色多谱勒检查对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。


小儿睾丸扭转 鉴别方法 腹股沟斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。睾丸外伤：B超检查可以鉴别外伤的情况，于小儿睾丸扭转相鉴别。睾丸肿瘤：临床症状多变。可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能出现下坠或沉重感;少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状;隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块;晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有沉重感，失去正常弹性;肿块与睾丸关系密切，分界不清，表面光滑或有数个较大的结节。睾丸扭转诊断依据 1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。2.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大并伴有严重的恶心、呕吐。3.睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。4.彩色多谱勒超声或99m铸(99mTC)睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。


小儿睾丸扭转 睾丸扭转检查 需要与以下几种疾病进行鉴别：1.急性附睾炎：患者往往有发烧，尿检可见细胞或脓性细胞，主要是炎症表现。2.阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。3.鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。4.睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。原　　料 奶油奶酪250克、动物性淡奶油15克、72%黑巧克力40克、细砂糖50克、全蛋3个、百利甜酒30克。6寸圆模1个。特　　色 瞬间提升双倍幸福感指数的蛋糕——可作为母亲节美食。


小儿睾丸扭转 操　　作 1、奶油奶酪室温软化，如未能及时软化可以微波炉中火叮2分钟至软。2、把软化好的奶油奶酪放入盆中，加入白砂糖搅拌至顺滑。3、加入一个全蛋打匀，依次加入另外二个全蛋分别打匀。4、黑巧克力切成小块，隔水融化加入到淡奶油中。5、融化的黑巧克力与淡奶油混合均匀。6、把混合好的黑巧淡奶油加入到乳酪糊中。7、黑巧淡奶油与乳酪糊搅拌均匀。8、加入百利甜酒继续拌匀。9、活底模子包上锡纸，倒入百利甜乳酪糊后震出气泡。10、烤箱预热160度，烤盘中加入冷水，放入模具后入预热好的烤箱，中层加热60分钟左右即可出炉。11、出炉后的蛋糕脱模后底部朝上，因为底部较湿润，装饰更易服帖。取适量的绿色开心果（产自伊朗）。12、压碎码在蛋糕周围，稍微按一下，可以帮助开心果碎与蛋糕体粘牢。中间装饰刨下来的巧克力屑即可。贴士 1、黑巧和淡奶油混合请不要提前操作，遇冷后黑巧容易凝固。2、巧克力屑我是溶化后倒在盘子上，等待凝固后用挖球器刨的，这样的屑很整很大。3、蛋糕出炉后，建议翻转底部朝上，易于后期装饰。如果用原先的顶部，因为加热后又一次硬皮，因此再在上面装饰就很不容易服帖。


晕船 描述 晕船是由于脑部在环境中收到错误的讯息所致。唐诺波斯基博士指出。为了使身体平衡，感觉器官不断地收集外界的讯息，并送到内耳。犹如电脑一般，内耳会组织这些讯息，进而输送至大脑。平衡系统发现内耳所接收到的讯息与眼睛所接收到的有出入时，便会发生晕船。词语-晕船 yùnchuán  晕船基本解释：1.坐船时头晕甚至呕吐。词语分开解释晕:晕（晕）yùn头脑发昏，周围物体好像在旋转，人有要跌倒的感觉。船:船chuán水上交通工具：船舶。船只。船舱。船帆。笔画数：11；部首：舟；笔顺编号：3354143525


晕船 晕船-简介 "晕船是由于脑部在环境中收到错误的讯息所致。"唐诺波斯基博士指出。为了使身  晕船体平衡，我们的感觉器官不断地收集外界的讯息，并送到内耳。犹如电脑一般，内耳会组织这些讯息，进而输送至大脑。当我们的平衡系统发现内耳所接收到的讯息与眼睛所接收到的有出入时，便会发生晕车、晕船或晕机。并非每个人都会发生，但当它来临时，你会感到头晕、冒汗、肤色苍白、恶心，最后可能呕吐。一旦你感到晕船症状出现时，并不容易制止它，尤其当你觉得恶心时。下列疗法可以帮助你处理各种症状，而且可能使你提早结束症状。更好的是，它们还能防止症状的发生。下次搭船时，便可悠游于海浪的起伏问。


晕船 晕船-病理概述 晕船它是指乘船时，人体内耳前庭平衡感受器受到过度运动刺激，前庭器官产生过量生物电，  晕船--前庭器官分析图影响神经中枢而出现的出冷汗、恶心、呕吐、头晕等症状群。人的内耳前庭和半规管过度敏感，当乘船时，由于直线变速运动、颠簸、摆动或旋转时，内耳迷路受到机械性刺激，出现前庭功能紊乱，从而导致晕船。它主要表现是在途中突然发生头晕、恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗、精神抑郁、脉搏过缓或过速，严重者可有血压下降、虚脱。这种眩晕，属于周围性眩晕之一，多见于体质虚弱者，尤以女性为多。睡眠不足，饮食不当（过多或过少、饮酒等），精神紧张，焦虑、抑郁以及噪音、腥味等不良刺激，均可诱发或加重症状。有些人则是因为从未乘过船，对船没有适应所致。


晕船 晕船-病理原因 内耳前庭器是人体平衡感受器官，它包括三对半规管和前庭的椭园囊和球囊。半规管  晕船--前庭器官分析图内有壶腹嵴，椭园囊球囊内有耳石器（又称囊斑），它们都是前庭末梢感受器，可感受各种特定运动状态的刺激。半规管感受角加（减）速度运动刺激，而椭园囊、球囊的囊斑感受水平或垂直的直线加（减）速度的变化。当乘船发生旋转或转弯时，角加速度作用于两侧内耳相应的半规管，当一侧半规管壶腹内毛细胞受刺激弯曲形变产生正电位同时，对侧毛细胞则弯曲形变产生相反的电位（负电），这些神经末梢的兴奋或抑制性电信号通过神经传向前庭中枢并感知此运动状态；同样当乘坐工具发生直线加(减)速度变化，如船舶晃动、颠簸时，这些刺激使前庭椭园囊和球囊的囊斑毛细胞产生形变放电，向中枢传递并感知。这些前庭电信号的产生、传递在一定限度和时间内人们不会产生不良反应，但每个人对这些刺激的强度和时间的耐受性有一个限度，这个限度就是致晕阈值，如果刺激超过了这个限度就要出现晕船症状。每个人耐受性差别又很大，这除了与遗传因素有关外，还受视觉、个体体质、精神状态以及客观环境（如空气异味）等因素影响，所以在相同的客观条件下，只有部分人出现晕船症状。


晕船 晕船-注意事项 出远门坐船，大部分人没什么反应，少数人会出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、  晕船出冷汗和四肢无力现象，这就叫“晕船”。那么如何减轻或防止晕船呢？1．应在出发前约1小时，吃1-2片晕海宁，同时要注意吃适量的食物。因为不吃东西或吃得过饱都会引起胃部不适和出现呕吐。2．乘船时，应闭目养神休息，特别是容易船的人，千万不要将头伸出探视窗外大海风光，因为观看窗外的海上风光，更容易引起晕船，出现心里不适或恶心、呕吐。对味敏感的人，注意通风。3．如果事先已吃了晕海宁等药物，乘船时还是感觉全身疲劳、恶心，以致发生呕吐或全身冷汗等晕船的表现，这时应再服1片灭吐灵或晕海宁，同时尽量平卧休息，用湿毛巾敷前额部，可以有效地减轻晕船的症状，防止频繁呕吐的发生。患有晕船的人，应树立信心和勇气，消除精神顾虑，在坐车、船的途中，吃些生姜、话梅，听听音乐，消除紧张心情，这样既可避免晕船的发生，又丰富了旅途生活。


晕船 晕船-预防措施 1、心理作用“晕船的部分原因是心理作用。如果你认为自己将会呕吐，那可能成为事实。”康拉博士说。不妨想像其他美好的事物，以转移此注意力。避免臭味船艇上的引擎烟味、冰捅里的死  晕船--充足睡眠鱼腥味或从船舱内传来的沙丁鱼三明治，皆可能使你作呕禁烟假如你是个吸烟者，你或许认为点根烟可使你平静，且防止晕船。错了!香烟只会促使你加速恶心。假使你不抽烟，则当你感到恶心时，应赶快逃离吸烟区。2、旅途中勿饮食过量，颠簸的旅途中，可能使你不太适应某些食物。尽管餐车或舱内提供的食物丰盛诱人，也勿因此饮用过量。保持空气清新在船舱内，不妨到甲板上嗅嗅海风。适量地饮酒“过量的酒精将干扰大脑处理周围环境的讯息，而且会引发晕船。”康拉博士说。再者，酒精可溶解于内耳的体液中，使你感到晕头转向。在旅途中，酒量应适可而止。3、睡眠充足疲劳增加晕晕船的机会。因此，在出发前，必须获得充足的睡眠。在旅途中小睡片刻，也有帮助。尽量固定头部，你的大脑已被车子摇晃得不知所措，你应避免再折磨它了。坐在前座坐到船内的前座，并注视前方或地乎线。这有助于脑部协调来自身体及眼睛的讯息。更好的是自己当驾驶，使你眼睛务必注视前方，而且能警觉行进间的任何变化。


晕船 晕船-预防措施 勿在颠簸的旅程中阅读，在晃动的船上阅读，印刷字体也会随之跳动不定，这可能使你感到晕眩。故应尽量避免。若你非读不可，应尽可能固定你和书本的距离。4、勿久待船舱，尤其是通风不良的船舱，更不宜久待。到甲板或其他地方透透气。服用晕船药，假如你已知晕船是不可避免的，不妨事先服用晕船药。在行前数小时服用，可预防症状发生。服用1一2片可持续24小时的药效。但务必事先服用，因为它只用于预防，不能治疗。其他解决途径传统疗法依然见效传统疗法不见得适合每个人，也不一定每次奏效，但这类疗法流传已久，其中有些仍盛行至今。5、电子防晕防吐仪：在乘船前10-15分钟，将电子防晕防吐仪戴在距手腕内侧横纹两指处的内关穴位置，共有1-5档，根据自身舒适度选择合适的档位，选择坐在空气流通的地方，对缓解晕船效果显著。6、姜：近来的科学研究己显示姜能预防晕船，两粒姜粉胶囊胜过。研究人员认为姜的作用在于它能吸收胃酸，以阻止恶心。橄榄及柠檬：晕船的初期使你产生过量的唾液，这些唾液滴入你的胃内，产生恶心的感觉。橄榄所产生的鞣酸，能使你口腔干燥。因此，在出现恶心的初兆时，吃点橄榄，有助于消减恶心，嚼柠檬干也一样。


晕船 晕船-预防措施 苏打饼干：这虽无法停止唾液分泌，但苏打饼干到达胃部之后，可以吸收那里过多的液体。这其中的秘密成分是碳酸氢钠及酒石(tartar)。可口可乐糖浆：将这糖浆加入矿泉水中，可帮助孩童缓解晕船。其他碳酸可乐饮料可能也有效。


晕船 晕船-治疗方法 药物治疗晕船的最佳防治方法是避免或离开能引起该病的环境，但这很不现实。以前防治疗晕船多  乘晕宁采用药物，主要为镇静止吐药，如乘晕宁、东莨菪碱、安定等，抑制中枢兴奋，缓解消化道痉挛。但这些药物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且疗效不理想。市场曾有一种耳后皮肤贴剂，为东莨菪缓释剂可经皮肤渗透吸收，但仍不能消除该药物固有的副作用。其它如：贴肚脐、压内关穴、开窗通风向前注视等也是常用而作用极有限的方法。还有就是前庭锻炼方法，如同飞行员训练一样，在相当一段时间内反复刺激前庭，如：旋转椅、秋千、俯虎、荡船等，使前庭产生适应习服，可以达到减轻晕船症状的目的。但如果停止训练或脱离该刺激环境，晕船症状会再次出现。世界各个国家的前庭平衡医学专家长期致力于晕船的防治研究，但收效甚微，终无突破。现在好了，天津市第一中心医院耳鼻喉研究所、眩晕诊疗康复中心主任，胡广艾教授、主任医师根据前庭平衡医学原理，结合前庭临床经典理论，经过十多年临床潜心研究，发明了一种治疗晕船的仪器-电子防晕仪。


晕船 晕船-治疗方法 该仪器可通过电子振荡产生脉冲电信号，再通过双耳部电极作用于人体内耳平衡器官－前庭，抵消或削弱人体受到过度运动-直线和角加(减)速度刺激使前庭产生的过量生物电，减少和阻止前庭神经冲动向中枢传递，从而提高前庭器官对各种运动刺激的耐受性，达到治疗晕船的目的。这是一种全新的、开创性的晕船治疗方法，在使用过程中，使用者能够始终保持清醒头脑，一改往昔旅行时靠服镇静药心烦、口干、昏昏欲睡的状态，使今日旅程潇洒、轻快，尽情饱览美丽的祖国山水，享受现代文明的快乐。该研究课题经专家评审鉴定为“国际首创”水平，先后获天津市科技进步奖、中国发明博览会银奖、国家专利（98326062.1），列为天津市科技创新、推广产品。该产品（津药器监（准）字98第226031）一经投放市场，立即得到广大晕船患者的好评。妙法验方广东省神经内科主治医师詹培源介绍，晕船是非常普遍的现象，有器质性的原因，也有功能上和心理上的原因，儿童中男孩发生率要高于女孩，成年人则是女性比较多见。平常我们习惯于在地面上行走，而不习惯于比较陌生的运动刺激，如乘船时的上下颠簸和动摇不定。


晕船 晕船-治疗方法 有的健康人，并无器质性疾病和功能障碍，在接受上述的不同方向、不同速度强烈的运动的刺激后可出现头晕、面色苍白、恶心呕吐等晕船的现象。这是一种生理性十分正常的反应，只要人们脱离刺激环境后症状可自然消失。


晕船 晕船-小贴士 晕船的症状常为逐渐发展的，从胃部不适到恶心、出冷汗，最后到呕吐。晕船是  特殊的前庭训练可以预防的，虽然每个人的体质和敏感程度不同，有些人特别的敏感，但还是有办法帮助这些容易晕船的人避免出现晕船的情况。(1)加强锻炼身体，加强前庭器官耐受性。晕船多发生于前庭器官比较敏感的人。因此，平时多注意锻炼身体，多做转头、弯腰转身及下蹲等动作，以增加前庭器官的耐受性。(2)吃得过饱、疲劳、睡眠不足、空气污浊、情绪紧张及特殊气味都可能促使晕船的发生和症状加重，因此要避免这些不良因素。(3)特殊的前庭训练。可通过康复训练预防晕船，如反复多次乘船训练，以提高前庭器官对不规则运动的适应能力。此外，害怕晕车的人可以经常参加一些活动，特别是有助于调节人体位置平衡的体育项目，如秋千、滑梯、单双杠、垫上滚翻等运动项目，能提高前庭器官的适应能力。(4)乘船时应尽量限制头部运动，可将头靠在背椅上固定不动，以减少加速度的刺激，特别是旋转性刺激。有可能的话，尽量平卧。(5)避免不良的视觉刺激。坐船时看书更容易诱发晕船，因此闭目养神可减少晕船的发生。乘船前可服用怡含宁含片等，以预防晕船。抗胆碱类药物对大脑皮层有抑制作用，可阻止眩晕和呕吐。


苯丙酮尿症 描述 苯丙酮尿症（Phenylketonuria，PKU）是一种遗传代谢病，是由于体内苯丙氨酸羟化酶活性降低或其辅酶四氢生物喋呤缺乏，导致苯丙氨酸向酪氨酸代谢受阻，血液和组织中苯丙氨酸浓度增高，尿中苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸显著增加，故称“苯丙酮尿症”。本病虽为遗传代谢病，但并不少见，我国PKU的患病率约为1:10000,美国约为1：14 000，北爱尔兰约为1/4 400，德国约为1：7 000，日本约为1：78 400。


苯丙酮尿症 发病原因 苯丙酮尿症是由于体内苯丙氨酸代谢异常引起的。苯丙氨酸是人体生长和代谢所必需的氨基酸，食入体内的苯丙氨酸一部分用于蛋白质的合成，一部分通过苯丙氨酸羟化酶作用转变为酪氨酸，发挥功能。苯丙氨酸羟化酶发挥作用需要四氢生物喋呤作为辅酶才能达到更好的效果。苯丙氨酸羟化酶活性降低或四氢生物喋呤缺乏，均可导致苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，从而导致苯丙氨酸及其旁路代谢产物苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸显著增加，引起脑损伤而发病。苯丙氨酸羟化酶和四氢生物喋呤的产生是由遗传基因决定的。若父母带有异常的苯丙氨酸羟化酶或四氢生物喋呤代谢相关的基因，既父母是苯丙氨酸羟化酶或四氢生物喋呤代谢相关的异常基因的杂合子，但因只带有1个异常基因，所以不发病。母亲怀孕时父母同时将各自的异常基因传给了胎儿，胎儿带有2个异常基因，既纯合子，既可导致发病，所以说这是一种隐性遗传代谢病。[1]


苯丙酮尿症 临床表现 PKU患儿出生时大多表现正常，新生儿期无明显特殊的临床症状。未经治疗的患儿3～4个月后逐渐表现出智力、运动发育落后，头发由黑变黄，皮肤白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有湿疹。随着年龄增长，患儿智力低下越来越明显，年长儿约60%有严重的智能障碍。2/3患儿有轻微的神经系统体征，例如，肌张力增高、腱反射亢进、小头畸形等，严重者可有脑性瘫痪。约1/4患儿有癫痫发作，常在18个月以前出现，可表现为婴儿痉挛性发作、点头样发作或其他形式。约80%患儿有脑电图异常，异常表现以痫样放电为主，少数为背景活动异常。经治疗后血苯丙氨酸浓度下降，脑电图亦明显改善。


苯丙酮尿症 实验室检查 （一）血苯丙氨酸测定由于苯丙酮尿症首先表现为血中苯丙氨酸浓度的升高，所以检测血中苯丙氨酸浓度是诊断PKU的首选方法，一般血苯丙氨酸超过120mmol/L，判断为阳性，再做进一步诊断，若能够同时检测血酪氨酸浓度更好，可分析苯丙氨酸与酪氨酸的比值，比值超过2判断为阳性，目前串联质谱可快速检测苯丙氨酸与酪氨酸浓度，并自动计算其比值，可降低假阳性率或假阴性率。（二）尿液蝶呤谱分析由于四氢生物喋呤缺乏可在尿液中的喋呤谱反映出来，故检测尿液中喋呤谱，有助于PKU分型。（三）血红细胞二氢生物喋啶还原酶活性测定由于部分患儿四氢生物喋呤缺乏是由于二氢生物喋啶还原酶活性缺乏引起，故测定血红细胞二氢生物喋啶还原酶活性有利于二氢生物喋啶还原酶缺乏症的诊断。（四）头颅核磁共振检查新生儿筛查诊断的患儿由于还未发病，无临床症状，故一般不需要做头颅核磁共振检查。有临床症状的患者，需要做头颅核磁共振检查，以便判断大脑损伤情况。PKU患者脑影像学改变主要为髓鞘化发育延迟和T2加权图像上脑白质内散在斑片状高信号灶，多累及脑室周围白质和额、顶、枕叶。部分患儿还有脑灰白质分化不良、胼胝体发育不良、透明隔缺如、弥漫性和局灶性脑萎缩等。[2]


苯丙酮尿症 诊断及分型 （一）诊断患者苯丙酮尿症的诊断是依据患儿有智力低下、头发黄、肤色白、运动、语言发育落后的症状，化验血苯丙氨酸增高，排除其他疾病引起的苯丙氨酸增高即可诊断。只是目前在有些地方，医生对本病认识不足，遇到这样的病人，未能够想到此病，不做相关的检查，常导致漏诊或误诊，故本病需引起广大医生的重视。目前开展的新生儿疾病筛查，可使PKU在发病前即得到诊断，及早进行了治疗，故发病的PKU患儿较以往少见。（二）苯丙酮尿症的分型诊断苯丙酮尿症只是完成了部分诊断，由于引起本病的发病机制导致苯丙酮尿症有不同的类型，不同的类型治疗方法也不同，所以一旦确诊PKU，需要及早分型。首先经尿蝶呤分析和红细胞二氢蝶啶还原酶活性测定分为四氢蝶呤代谢正常和异常2大类。四氢蝶呤代谢正常的PKU有如下4种类型：（1）经典型PKU：苯丙氨酸浓度³1200mmol/L，对四氢生物喋呤治疗无效。（2）中度高苯丙氨酸血症：血苯丙氨酸浓度360mmol/L～1200mmol/L。（3）轻度高苯丙氨酸血症：血苯丙氨酸浓度在120mmol/L～360mmol/L。(4)四氢生物喋呤反应性苯丙酮尿症：对四氢生物喋呤治疗有效的苯丙酮尿症。


苯丙酮尿症 诊断及分型 四氢蝶呤代谢异常的PKU有3类：(1)6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶缺乏型：尿新喋呤浓度升高，生物喋呤浓度下降，血苯丙氨酸升高，对四氢生物喋呤治疗有效。（2）二氢蝶啶还原酶缺乏型：血红细胞二氢蝶啶还原酶活性下降，血苯丙氨酸升高或正常，升高者对四氢生物喋呤治疗有效，血红细胞二氢蝶啶还原酶活性下降。（3）鸟苷三磷酸环化水解酶I缺乏型：尿新喋呤浓度及生物喋呤浓度均下降，血苯丙氨酸升高或正常，升高者对四氢生物喋呤治疗有效。


苯丙酮尿症 疾病治疗 苯丙酮尿症的治疗需要根据分型采取针对的治疗措施。（一）经典性PKU、中度高苯丙氨酸血症和轻度高苯丙氨酸血症的治疗：这3种类型是由于苯丙氨酸羟化酶本身异常导致，但目前尚缺乏苯丙氨酸羟化酶这种药物，故只能通过减少从食物中摄取苯丙氨酸的方法，使体内苯丙氨酸浓度控制在合适的水平。由于普通食物，尤其是含蛋白质较高的食物，如肉、鱼、、虾、蛋及豆制品等，含有较高的苯丙氨酸，故需减少这些食物的食入，给予不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉，以便提供体内必需的氨基酸。但苯丙氨酸又是人体的必需氨基酸之一，必须满足其生长发育的需要，体内苯丙氨酸过低也可导致疾病。因此，患者每天的苯丙氨酸摄入量必须维持在不引起脑损害和满足生长发育所需量之间。有研究发现PKU患者的发育商（DQ）或智商（IQ）与患者在治疗过程中的血苯丙氨酸水平呈反相关关系，血苯丙氨酸的要求浓度随着年龄的增长而不同，一般要求血苯丙氨酸维持范围为：0～3岁120～240mmol/L；3～8岁180～360mmol/L；8～13岁180～480mmol/L；13～18岁180～600mmol/L；>18岁180～900mmol/L。


苯丙酮尿症 疾病治疗 定期复查血苯丙氨酸浓度，根据苯丙氨酸浓度是否在合适的范围，调整每日食入不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉的量。（二）四氢生物喋呤反应性苯丙酮尿症：可按上述给予不含苯丙氨酸的特殊奶粉或蛋白粉治疗，也可用四氢生物喋呤治疗，只是用四氢生物喋呤费用较高，不同患者家庭可根据经济情况选择治疗方法，但血苯丙氨酸的控制水平要求同上。（三）6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶缺乏型及二氢蝶啶还原酶缺乏型的治疗。由于这2种类型不是由于苯丙氨酸羟化酶活性缺乏引起，而是由于四氢生物蝶呤缺乏引起，故需服用四氢生物蝶呤治疗，不需要给予特殊奶粉治疗。但由于四氢生物蝶呤缺乏同时可引起神经递质的缺乏，故需要同时给予5-羟色胺及左旋多巴治疗。


苯丙酮尿症 疾病预后 苯丙酮尿症患儿若不治疗或治疗较晚，大部分患儿有智力、运动和语言发育落后，若能够在症状出现之前进行诊断和治疗，即通过新生儿疾病筛查诊断的PKU患儿，诊断后及时治疗，近90%患儿智力可达到正常，只有少部分患儿由于治疗不够配合或病情较重，血苯丙氨酸浓度控制不理想，仍可导致智力下降。出生后1个月内接受治疗者多数可以不出现智力损害，治疗越晚，对脑的损伤越明显。因此，患儿一旦确诊，应立即给予治疗，治疗越早，预后越好。日本学者大浦敏明等研究了PKU患者的初诊年龄与DQ/IQ的关系，研究结果表明，随着初诊年龄的推移，DQ/IQ越来越低，但以初诊年龄在出生后3～18个月者DQ/IQ的下降程度最明显。美国Jervis收集了欧美新生儿疾病筛查开始以前的3岁以上的PKU患者的DQ/IQ，有近80%的患者IQ低于30，为重度智力低下患者。日本虽有若干轻型患者，但仍有约70%的患者IQ低于50，为中度或重度智力低下患者。[3]


苯丙酮尿症 疾病预防 苯丙酮尿症是可以预防的。苯丙酮尿症的预防包括2个方面：一是预防苯丙酮尿症的发病，二是预防苯丙酮尿症患儿的出生。（一）预防苯丙酮尿症的发病预防苯丙酮尿症的发病必须早期诊断、早期治疗从而避免因过高苯丙氨酸代谢产物苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸导致神经系统的损伤。由于体内苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸积蓄到损伤大脑所需的浓度需要一定的时间，所以即使是PKU患儿，但在新生儿出生后1～2个月内往往仅是这些异常代谢产物浓度所增加，还不至于引起不可逆的损伤。若在这一阶段及时诊断和有效治疗即可避免神经系统受到损伤。这种在婴儿出生后1个月之内，还未发病之前检测疾病的方法称为新生儿疾病筛查，是早期诊断的有效方法，既在新生儿出生3天后采血，检测血苯丙氨酸浓度，若苯丙氨酸增高，需要进一步确诊检查，确诊后进行有效治疗，血中苯丙氨酸及其异常代谢产物降至正常，达到预防发病的目的。[4]（二）预防苯丙酮尿症患儿的出生预防苯丙酮尿症患儿的出生既在患儿出生前胎儿时期进行诊断，若诊断为苯丙酮尿症由父母决定是否保留改患病胎儿，这种在出生前诊断的方法称为产前诊断。苯丙酮尿症的产前诊断适用于已经有PKU患者的父母再想生育者。


苯丙酮尿症 疾病预防 方法为：首先检测出患儿及患儿父母血细胞中的致病基因突变位点，这是产前诊断PKU的前提，然后在母亲再次怀孕16～20周时抽取羊水，检测羊水中胎儿的细胞中是否带有2致病基因突变位点，若带有2致病基因突变位点既是PKU患儿，若只带有1个致病基因突变位点，既是致病基因携带者。这样可以进行产前诊断，由父母决定胎儿的去留，可以达到预防苯丙酮尿症患儿出生的目的。[5]专家观点 综上所述苯丙酮尿症是一种可以治疗的遗传代谢病，早期治疗效果较好。并且可以通过新生儿疾病筛查，做到发病前诊断，及时治疗，预防发病。对于已经有PKU患儿的家庭，若患儿父母再想要孩子，可以通过产前诊断判断胎儿是否患有苯丙酮尿症。


咖啡因与氨茶碱中毒 描述 咖啡因与氨茶碱中毒（Poisoning by aminophylline and caffeine ），咖啡因（caffeine）与氨茶碱（amino-phylline），其药理作用相似，仅在作用强度上有所差异。苯甲酸钠咖啡因（安钠咖）为咖啡因与苯甲酸钠的混合物，含无水咖啡因47％～50％；氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物咖啡因中毒，多由于误服或治疗用量过大引起。病因 咖啡因（caffeine）与氨茶碱（amino-phyll  咖啡因与氨茶碱中毒ine），同为黄嘌呤的衍化物。咖啡因中毒，多由于误服或治疗用量过大引起。少数因摄入含大量咖啡因的饮料所致；偶有婴幼儿对咖啡因敏感性高可因进入微量而发生急性中毒症状。氨茶碱的有效治疗量与中毒量相差不大，其中毒可由于内服直肠用药肌注等，药量过大、用药间隔时间过短、静脉注射较大剂量或速度过快等引起，少数由于对本药的敏感性过高所致。


咖啡因与氨茶碱中毒 临床表现 本类药物主要具有：兴奋中枢神经系统、利尿及对胃肠道刺激作用；中毒后发生恶心、呕吐、腹痛，直至出现呕血、便血；同时有头痛、头昏、耳鸣、烦躁、谵妄、肌肉震颤、惊厥、昏迷、体温升高、呼吸加快、心动过速、及其他心律失常；可见血压降低、尿多、尿意窘迫或有血尿。并发症 可因肺水肿、肺栓塞、脑水肿、呼吸麻痹、心力衰竭等导致不良后果；氨茶碱中毒偶可并发播散性血管内凝血，对本类药物过敏病儿可在注射后发生过敏性休克；静注氨茶碱过速或浓度过高可致心脏骤停。


咖啡因与氨茶碱中毒 治疗说明 如为内服中毒，若未发生呕吐，则立即催吐；并用1∶5  中枢神经系统000高锰酸钾溶液或微温水洗胃，盐类泻剂导泻。如为用  心电图氨茶碱坐药过量，则应立即洗肠。口服或从胃管内注入适量活性炭，可以降低氨茶碱的浓度。静脉输液促进毒物排泄，维持体液平衡，尿多时适当加钾。如有烦躁或惊厥症状，可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥类药物等。近有报道应用苯巴比妥钠治疗氨茶碱中毒导致的惊厥效果较好，剂量为3～5mg/kg，肌注。若惊厥由于氨茶碱所致脑血管痉挛的脑缺氧引起者，经眼底镜检查证实，可选用阿托品或654-2。如因脑水肿而发生持续性惊厥、顽固呕吐及呼吸衰竭，则应给予脱水剂，如20%甘露醇每次1～2g/kg，50%尿素每次0.5～1g/kg等。出现中枢神经抑制时，可用山梗菜碱、尼可刹米等(详见有关章节)。近有应用潘生丁静脉缓注或静滴治疗氨茶碱中毒者，对控制心律紊乱、预防和治疗播散性血管内凝血，起到明显效果。其他如吸氧、强心、退热、预防感染等均极重要。


咖啡因与氨茶碱中毒 预防 氨茶碱为避免发生氨茶碱中毒，家长给孩子用药时必须按医生的医嘱或规定的剂量服用，一般口服或静脉注射的剂量为每次每公斤体重3-5mg，口服每日三次，静脉注射每日1-2次。到医院就诊时应明确告诉大夫孩子近期氨茶碱用药的情况，以免重复过量使用。注意持续应用氨茶碱的时间不可过长，病情稳定后，要及时减量停药；静脉注射时要缓慢，同时密切观察患儿的反应，若有头痛、恶心呕吐等不适，应当立即停止注射。家长们还应知道，麻黄碱、肾上腺素、咖啡因及吗啡、杜冷丁等可以增加氨茶碱的毒性，在孩子应用氨茶碱治疗期间应避免同时使用这些药物。患有失眠、站立时头晕等植物神经功能不稳定及甲状腺机能亢进的儿童，对氨茶碱比较敏感，用时须加倍注意。病人有恶心、呕吐及低血压者亦须小心使用本药。咖啡因对身体的危害目前并没有直接证据显示咖啡因会导致骨  癫痫样大发作质疏松症，且某些研究发现，咖啡因虽会增加钙质排泄，但并非造成骨质疏松的高危险因素，钙质的摄取不足才是主要原因，因此仍建议应该注意钙质的充分摄取。咖啡对血脂肪、血压、心脏病与癌症的发生率，目前研究人员还没有足够证据显示咖啡因相关性。


咖啡因与氨茶碱中毒 预防 喝咖啡过量虽然可能会妨碍胎儿的发育，但未能证实是否会导致早产或婴儿出生体重不足。不过仍然奉劝孕妇少喝咖啡为妙，因已有够多的研究指出咖啡因会降低妇女受孕的机会，增加流产的风险，阻缓胎儿的发育。


嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 描述 嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎（eosinophilic nonallergic rhinitis）又称非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征（NARES），是一种以鼻分泌物嗜酸细胞增多为特征的高反应性鼻病。病因 示意图嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎发病原因至今不清，wayof（1991年）推测可能是阿斯匹林不耐受综合征的前期表现。现已证实嗜酸细胞脱颗粒可放两种细胞毒物质：主要碱性蛋白（MBP）和嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）。MBP和ECP都可破坏粘膜上皮细胞，造成上皮不同程度损伤，结果使神经末梢易受刺激，导致鼻反应性增高，由此推测NARES的临床症状与嗜酸细胞增多有密切关系。在胚胎期因喉发育过程受阻，喉腔未形成，出生时喉腔闭锁不能通气，称为先天性喉闭锁。有膜性或软骨性两种，无论任何闭锁，在喉后部常有一小孔，名为咽气管导管。用肾上腺皮质激素治疗，鼻分泌物中嗜酸细胞明显减少或消失。临床症状也可得到控制，但用色甘酸钠治疗无效。


嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 临床表现 临床表现无变态反应依据的鼻分泌物嗜酸细胞增多，表现有高反应性鼻病症状，即可诊断嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎。与血管运动性鼻炎、变应性鼻炎相似，患者常难以拆说症状发作的诱因。鼻腔检查也无特征性改变，但鼻分泌物涂片可发现有大量嗜酸细胞，变应原皮肤试验阴性。患儿出生后虽无呼吸，但有明显呼吸动作，此可与休克、脑出血等所致这呼吸，但有明显呼吸动作，此可与休克、脑出血等所致之呼吸暂停相鉴别；出生时患儿颜色正常，于结扎脐带后不久始出现发绀，可与心脏性发绀相鉴别。无哭音和喉鸣可与其他喉或气管异常相鉴别。患儿出生后无呼吸和哭声。可见“四凹征”，但无空气吸入。刚出生时，患儿颜色正常，但结扎脐带后，不久即发绀。


嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 危害 嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎以鼻分泌物嗜酸细胞增多为特征。这是一种先天性疾病，多从儿童1岁多开始发病，多数儿童发育到青春期后症状才可彻底消失。嗜酸细胞增多症性鼻炎发病特点是流大量的蛋清样鼻涕，随着人体内分泌的嗜酸细胞有多——少——多的变化，流鼻涕也呈波浪式周期性加重。人体是通过鼻腔来排出过多的嗜酸细胞，从而导致鼻黏膜水肿，腺体分泌亢进，患儿经常出现鼻塞、流黏液性鼻涕，头痛、头晕、耳鸣等症状，随着年龄的增长，会出现打喷嚏的现象，而且上课时集中力不够，记忆力下降，对学业产生较大影响。[1]


嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 治疗 由于嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎诱发因素多，发病机制错综复杂，治疗中应采取综合措施。避免或去除诱发因素改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。由内分泌因素引起者，应视情况请内分泌科医师协助治疗。药物治疗应视病情变化，适时选择药物。1、鼻减充血剂对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠（ATP）每次40毫克，每日3次，对缓解鼻塞有显著疗效。最近有人证实ATP可能为另一种拟交感药。2、抗组织胺药不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组织胺，故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者，可首先选用。3、抗胆碱药适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品（iparatropiumbromide）气雾剂，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。4、肾上腺皮质激素皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻粘膜水肿明显的病例，有显著疗效。


嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 治疗 外科治疗出现下列情形之一者，可考虑外科治疗：①经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势。②鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流。③不可逆病变组织如鼻粘膜增殖性改变或较大息肉。1、解剖畸形的矫正能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应，而且常常引起头痛。鼻内孔狭小也是一种常见的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻内孔狭小常由鼻外侧软骨下塌引起。由鼻内解剖畸形引起的鼻部症状，有人称之为结构性鼻炎。上述畸形早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。2、不可逆变组织的切除明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜长期水肿形成的鼻息肉，均应及时切除。3、降低鼻内神经兴奋性切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，以降低其兴奋性。这类手术有：⑴岩浅大神经切断术：Ziegelman(1934)首次倡导用该手术治疗血管运动性鼻炎。我国樊忠（1987）以该手术治疗11例血管运动性鼻炎，均有显著近期和远期疗效。但因手术需要开颅实施，一般患者不易接受。


嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 治疗 在岩浅大神经的外侧有岩浅小神经，二者基本并行排列，其横径均值为0.36±0.09mm，绝大部分走行于骨管内，少数走行于沟内，术中应注意勿错认为岩浅大神经。翼管神经切断术⑵翼管神经切断术：翼管神经内含进入鼻腔的副交感神经纤维。Malcomson（1959）首次提出经鼻中隔进路切断翼管神经。此后又有各种术工陆续报道，皆称有良好疗效，但对远期疗效评价不一。该手术可使喷嚏、鼻水样涕得到控制，但对鼻塞的改善较差。术后眼干不适是其常见并发症。翼管神经含有来自岩浅大神经副交感神经的节前纤维和来自岩深神经交感神经的节后纤维，两种神经纤维在破裂孔处汇合，向前行于翼管中，改称为翼管神经。此神经由后向前穿出翼管达翼腭窝内侧，在其深部之上方，加入蝶腭神经节，由此发出副交感神经的节后纤维和交感神经的节后纤维，经上颌神经的颧支，通过交通支加入到泪神经，供泪腺分泌。


嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 相关资料 示意图鼻炎的表现多种多样。从鼻粘膜的病理学改变来说，有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等;从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。过敏性鼻炎是鼻炎的一种，鼻炎还包括慢性鼻炎和急性鼻炎，后者通常指感冒。慢性鼻炎包括症状轻微的单纯性鼻炎和鼻塞可以很明显的肥大性鼻炎，两种慢性鼻炎都可以通过不同的治疗方法减轻症状。由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎（AllergicRhinitis），并可以引起一系列过敏性症状出现。过敏性鼻炎又称做变应性鼻炎。不少家长低估了鼻炎对青少年的不良影响，鼻炎除了流不完的鼻涕或擤不掉的脓稠鼻涕外，且鼻子通气不畅，容易出现大脑缺氧，影响孩子的睡眠质量，从而引发孩子情绪低落、自卑、记忆力减退、面部发育异常，学习成绩下降等。丙酸倍氯米松气雾剂人们往往不重视鼻腔健康，尤其是对孩子，家长更多关注的是发不发烧，拉不拉肚子，很难想到会是鼻子的问题，其实鼻腔是整个呼吸道的重要防护口，极易受到细菌、病毒的侵犯，而孩子的器官形态和生理功能不完善，鼻粘膜十分脆弱，抵抗力和对外界气候变化的适应能力差，因此与成人相比，孩子更容易引发鼻炎、鼻窦炎。


嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 相关资料 所以，孩子患有慢性鼻炎也应引起家长注意，及时进行治疗，以便孩子能健康成长。但孩子因为年纪小，不适宜采用手术治疗，只能用药物，药物治疗时，最好选用安全无毒副作用的药物，以鼻内局部应用肾上腺皮质激素制剂为主。丙酸倍氯米松气雾剂和醋酸曲安缩松滴鼻剂均可应用。此种患儿若不立即治疗，多于出生后不久即死亡。如发现新生儿有呼吸动作而无器声亦无空气吸入时，应立即在直接喉镜下将婴儿型支气管镜穿破膜性闭锁进入气管内，给氧及人工呼吸，可将患儿救活。若为骨性闭锁，应立即行气管切开术。


产后缺乳 描述 产妇在哺乳时乳汁甚少或全无，不足够甚至不能喂养婴儿者，称为产后缺乳。缺乳的程度和情况各不相同：有的开始哺乳时缺乏，以后稍多但仍不充足；有的全无乳汁，完全不能喂乳；有的正常哺乳，突然高热或七情过极后，乳汁骤少，不足于喂养婴儿。简介 产后缺乳产后乳汁少或完全无乳，称为缺乳。乳汁的分泌与乳母的精神、情绪、营养状况、休息和劳动都有关系。任何精神上的刺激如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤，都会减少乳汁分泌。乳汁过少可能是由乳腺发育较差，产后出血过多或情绪欠佳等因素引起，感染、腹泻、便溏等也可使乳汁缺少，或因乳汁不能畅流所致。对前者西医尚无特殊处理方法，对后者可用催产素肌肉注射，以促使乳汁流出；或用吸奶器等方法。中医认为本病有虚实之分。虚者多为气血虚弱，乳汁化源不足所致，一般以乳房柔软而无胀痛为辨证要点。实者则因肝气郁结，或气滞血凝，乳汁不行所致，一般以乳房胀硬或痛，或伴身热为辨证要点。临床需结合全身症状全面观察，以辨虚实，不可单以乳房有无胀痛一症在定。缺乳的治疗大法，虚者宜补而行之，实者宜疏而通之。


产后缺乳 病理 产后缺乳乳汁来源於脏腑、血气、冲任，《胎产心法》云：“产妇冲任血旺、脾胃气旺则乳足”。薛立斋云：“血者，水谷之清气也，和调五脏，酒陈六腑，在男子则化为精；在妇人上为乳汁，下为血海”，说明产妇的乳汁是否充足与脾胃血气强健有密切关系。乳汁由气血化生，赖肝气疏泄与调节，故缺乳多因气血虚弱、肝郁气滞所致，也有因痰气壅滞导致乳汁不行者。缺乳首辨虚实。虚者，乳汁清稀，量少，乳房松软不胀，或乳腺细小；实者，乳汁稠浓，量少，乳房胀满而痛。治疗缺乳以通乳为原则，虚者补而通之，实者疏而通之。哺乳对产妇的好处，如帮助子宫收缩、预防产后出血、降低乳癌与卵巢癌的发生率、避免产后肥胖等；根据研究显示对於婴儿来说母乳是最好的食物，母乳的营养最完整而丰富。可以完全提供头六个月婴儿所需营养，母乳成份会随宝宝周数及餵食时间改变，母乳乳清蛋白可避免婴儿胃肠过敏，母乳富含DHA及AA，对脑部发育十分重要。含有的铁、钙较易被婴儿吸收。丰富的乳糖、维生素。医疗界认为奶粉会导致婴儿不喜欢母乳，所以奶粉只是母乳暂时的替代品，治疗产后缺乳是治本之道，对於下一代极其重要。


产后缺乳 产生原因 产后缺乳1、过早添加配方奶或其他食品这是造成奶水不足的主要原因之一。由于宝宝已经吃了其他食物，并不感觉饥饿，便自动减少吸奶的时间，如此一来，乳汁便会自动调节减少产量。2、喂食时间过短有些妈妈限制哺喂的次数，或者每次喂食时间过短等，都会造成母奶产量的减少。事实上，哺喂母奶不必有固定的时间表，宝宝饿了就可以吃；每次哺喂的时间也应由宝宝自己来决定。有时候宝宝的嘴离开妈妈的乳头，可能只是想休息一下、喘一口气（吸奶是很累的，有没有听过“使出吃奶的力气”这句话），或是因为好奇心想要观察周围的环境等。3、婴儿快速生长期大约二至三周、六周、以及三个月左右，是婴儿较为快速的生长阶段，此时宝宝会频频要求吸奶，这可说是宝宝本能的在增加妈妈的奶水产量，若在此时添加其他食物，反而会妨碍奶水的增加。4、授乳妇营养不良妈妈平日应该多注意营养，不宜过度减轻体重，以免影响乳汁的分泌；最好多食用富含蛋白质的食物，进食适量的液体，并注意营养是否均衡。


产后缺乳 产生原因 5、人工挤乳器损坏或不会使用有时妈妈已经恢复上班，便用挤乳器挤出母乳喂食宝宝，没想到却越挤越少；此时请先检查人工挤乳器是否损坏，不过由于大多数人工挤乳器，并不像宝宝的嘴那般具有增加母乳产量的能力，因此在挤的时候千万保持耐心慢慢来。6、药物影响妈妈若吃含雌性激素的避孕药，或因疾病正接受某些药物治疗，有时会影响泌乳量，此时应避免使用这些药物，在就诊时，应让医师知道你正在喂母乳。7、母亲睡眠不足、压力过大为人母的工作是十分耗费精神以及体力的，建议妈妈们应放松心情，多找时间休息，就可以解决暂时奶水不足的现象


产后缺乳 临床症状 产后缺乳预防产后出血、降低乳癌与卵巢癌的发生率、避免产后肥胖等；根据研究显示对於婴儿来说母乳是最好的食物，母乳的营养最完整而丰富。可以完全提供头六个月婴儿所需营养，母乳成份会随宝宝周数及餵食时间改变，母乳乳清蛋白可避免婴儿胃肠过敏，母乳富含DHA及AA，对脑部发育十分重要。含有的铁、钙较易被婴儿吸收。产后乳汁甚少或全无称为“产后缺乳”。多发生在产后2—3天至半个月内。乳汁的分泌除与乳腺发育密切相关外，在很大程度上依赖于哺乳时的吸吮刺激。此外，与产妇的营养、睡眠、健康状态以及情绪密切相关。中医学称“乳汁不行、乳汁不足”。诊断鉴别 检查乳房及乳汁性状，可协助诊断。临床上须与乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难相鉴别。产妇哺乳时乳汁缺乏或全无，不足于甚或不能喂养婴儿，为主要诊断依据。产后乳汁甚少或全无称为“产后缺乳”。多发生在产后2―3天至半个月内。乳汁的分泌除与乳腺发育密切相关外，在很大程度上依赖于哺乳时的吸吮刺激。此外，与产妇的营养、睡眠、健康状态以及情绪密切相关。中医学称“乳汁不行、乳汁不足”。


产后缺乳 疾病分类 痰湿壅阻型形体肥胖  产后缺乳，产后乳汁不行，乳房胀痛，胸闷不舒，纳谷不香，厌油腻厚味，嗜卧倦怠，头晕头重，舌胖，苔白腻，脉滑。治则：健脾利湿，化痰通乳。半夏、陈皮、茯苓、瓜蒌、当归、厚朴各15g，漏芦10g，王不留行、桔梗各12g，穿山甲8g，生薏苡仁30g。气血虚弱型乳汁量少甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，头晕目眩，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。治则：益气补血，健脾通乳。太子参、炙黄芪、当归、茯苓、白术、麦门冬各15g，白芍药、王不留行、桔梗各12g，熟地黄、通草各10g，穿山甲8g。肝郁气滞型产后乳汁分泌少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，食欲不振，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治则：疏肝解郁，通络下乳。柴胡、漏芦、通草各10g，枳实、白芍药、当归、茯苓、白术各15g，穿山甲8g，王不留行12g，青皮、陈皮各12g。


产后缺乳 治疗预防 中西医结合治疗产后缺乳，中西医结了中草药、针灸、成药(西药)，治疗效果明显优於单用西药，其中治疗气血虚弱的方剂组成为人参15g、黄耆10g、当归10g、麦冬10g、通草10g、桔梗12g、甲珠10g、路路通10g、王不留行10g。治疗肝气郁结方剂组成为10g、青皮10g、桔梗20g、通草10g、白芍15g、甲珠8g、漏芦10g、王不留行10g、路路通10g(4)。乳泉冲剂配合针刺足三里治疗产后缺乳，100%有效，乳泉冲剂的主要成分为穿山甲、当归、王不留行、漏芦、甘草等。穿山甲通经下乳；当归补血活血；王不留活血通经、下乳消肿；漏芦有清热解毒下乳之功。在食补经验方中，常用番木瓜做为炖补的材料，番木瓜性平味甘，具有消食健胃、滋补催乳、舒经通络之功效，用於脾胃虚弱、食欲不振、乳汁虚少等，在各民族中被广泛运用，但搜寻大陆与台湾期刊资料，对於番木瓜与乳汁分泌的学术研究极少，在《现代实用中药》记载木瓜未熟果液为发奶剂，亦有书中记载番木瓜的种子与番木瓜硷有堕胎的作用，木瓜是否可以治疗产后缺乳，在目前仅有民间验方支持，在科学角度均未有结论。


产后缺乳 预防调摄 “三分治疗，七分调理”，正确、合理地注意生活、饮食、精神等方面的调理对缺乳的防治非常重要。1、母婴同室，及早开乳一般认为，早期母乳有无及泌乳量多少，在很大程度上与哺乳开始的时间及泌乳反射建立的迟早有关。有人通过比较，发现产后1h内即予哺乳，产妇的泌乳量较多，哺乳期也较长。2、养成良好的哺乳习惯按需哺乳，勤哺乳，一侧乳房吸空后再吸另一侧。若乳儿未吸空，应将多余乳汁挤出。  产后缺乳3、营养和休息要保证产妇充分的睡眠和足够的营养，但不要滋腻太过。应鼓励产妇少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，多饮汤水，多食催乳食品，如花生米、黄花菜、木耳、香菇等。4、调情志产妇宜保持乐观、舒畅的心情，避免过度的精神刺激，以致乳汁泌泄发生异常。5、及早治疗发现乳汁较少，要及早治疗，一般在产后15日内治疗效果较好。时间过长，乳腺腺上皮细胞萎缩，此时用药往往疗效不佳。


产后缺乳 解决方法 1.母乳喂养需要得到家庭尤其是丈夫的支持，帮助母亲树立母乳喂养成功的信心和母乳喂养的热情，使母亲感到能用自己的乳汁喂养孩子是最伟大的工作，应感到自豪和快乐。少数母亲感到喂奶太麻烦，太累，心里不情愿则乳汁会减少。同时要消除母亲焦虑的情绪，多休息，生活有规律，保持愉快心情。2.增加哺乳次数，这是增加乳量的最重要措施。尤其在婴儿4个月以前每天可哺乳10-12次，并适当延长每侧乳房的吸吮时间，如能保证晚间喂哺则更理想。因为婴儿对乳头的吸吮可通过神经反射刺激脑垂体分泌大量的催乳素，使乳汁分泌增加。3.增加妈妈的营养，这对营养不良的母亲来说是最重要的物质基础。应多吃富含蛋白质，碳水化合物，维生素和矿物质的食物，如牛奶，鸡蛋，鱼肉，蔬菜，水果，多喝汤水如酒酿蛋，火腿鲫鱼汤，黄豆猪蹄汤等。4.如确实母乳量少可用些中药催奶，如王不留行，通草，川芎，当归，黄芪等。中药方剂【辨证】气血虚弱【治法】补气活血，通络下乳。【组成】人参3克，茯苓10克，甘草3克，芍药6克，川芎3克，当归6克，枳壳6克，桔梗4.5克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】《慈幼新书》卷一。5.补充水分哺乳妈妈常会在喂奶时感到口渴，这是正常的现象。


产后缺乳 解决方法 妈妈在喂奶时要注意补充水分，或是多豆浆、杏仁粉茶（此方为国际母乳会推荐）、果汁、原味蔬菜汤等。水分补充适度即可，这样乳汁的供给才会即充足又富含营养。6.充分休息夜里因为要起身喂奶好几次，晚上睡不好觉。睡眠不足当然奶水会少，哺乳妈妈要注意抓紧时间休息，白天可以让他人照看以下宝宝，自己抓紧时间睡个午觉，还要学会如何在晚间喂奶的同时不影响自己睡眠。7.按摩刺激这需要专业按摩师的专业手法进行操作了。其实每位产后妈妈都应该做几次乳腺的按摩疏通，这样不仅奶量充足，而且会避免哺乳期产生一系列的乳房问题。


产后缺乳 食物催乳 山甲炖母鸡【材料】老母鸡1只、穿山甲(炮制)60克，葱、姜、蒜、五香粉、精盐等适量。【做法】母鸡去毛及内脏，穿山甲砸成小块，填入鸡腹内。入锅，加水及调味料，炖至肉烂脱骨即可食用。【功效】通草性味甘淡凉，入肺胃经，能泻肺、利小便、下乳汁。王不留行是石竹科植物麦蓝菜的种子，性味苦平，二药合用治疗乳汁不足，疗效更佳。乌鸡白凤尾菇汤【材料】乌鸡500克，白凤尾菇50克，料酒、大葱、食盐、生姜片各适量。【做法】乌鸡宰杀后，去毛，去内脏及爪，洗净。沙锅添入清水，加生姜片煮沸，放入已剔好的乌鸡，加料酒、大葱，用文火炖煮至酥，放入白凤尾菇，加食盐调味后煮沸3分钟即可起锅。【功效】补益肝肾，生精养血，养益精髓，下乳。适用于产后缺乳、无乳或女子乳房扁小不丰、发育不良等。猪蹄黄豆汤  产后缺乳【材料】猪蹄1只，黄豆60克，黄花菜30克。【做法】猪蹄1只洗净剁成碎块，与黄豆60克，黄花菜30克共煮烂，入油、盐等调味，分数次吃完。2-3日一剂，连服3剂。【功效】滋补阴血，化生乳汁。归芪鲫鱼汤【材料】鲫鱼1尾(半斤)，当归10克，黄芪15克。【做法】将鲫鱼洗净，去内脏和鱼鳞，与当归、黄芪同煮至熟即可。饮汤食鱼，每日服一剂。


产后缺乳 食物催乳 【功效】产后气血不足，食欲不振，乳汁量少。猪骨西红柿粥【材料】西红柿3个(重约300克)或山楂50克，猪骨头500克，粳米200克，精盐适量。【做法】将猪骨头砸碎，用开水焯一下捞出，与西红柿(或山楂)一起放入锅内，倒入适量清水，置旺火上熬煮，沸后转小火继续熬半小时至1小时，端锅离火，把汤滗出备用。粳米洗净，放入沙锅内，倒入西红柿骨头汤，置旺火上，沸后转小火，煮至米烂汤稠，放适量精盐，调好味，离火即成。【功效】有通利行乳、散结止痛、清热除淤的作用。猪蹄茭白汤【材料】猪蹄250克，白茭(切片)100克，生姜2片，料酒、大葱、食盐各适量。【做法】猪蹄于沸水烫后刮去浮皮，拔去毛，洗净，放净锅内，加清水、料酒、生姜片及大葱，旺火煮沸，撇去浮沫，改用小火炖至猪蹄酥烂，最后投入茭白片，再煮5分钟，加入食盐即可。【功效】益髓健骨，强筋养体，生精养血，催乳。可有效地增强乳汁的分泌，促进乳房发育。适用于妇女产后乳汁不足或无乳等。蒸酿豆腐角【材料】豆腐、虾肉、鸡蛋、盐、糖、生粉、葱姜等调味料。


产后缺乳 食物催乳 【做法】先将豆腐切1-2厘米厚的片，炸熟后剖开一侧，挖出少许瓤，做成酿豆腐；虾肉切碎，用蛋清、生粉、盐、糖等调制后塞入豆腐中;将酿豆腐蒸10分钟，而后勾芡汁淋在上面。【功效】虾肉具有通乳功效，是因为它和豆腐一样含有大量的蛋白质和钙。蒸酿豆腐角口味软嫩、鲜香，还含有适量脂肪，非常适合妈咪产后补养的需要。莲藕红枣汤原料：莲藕250克，花生100克，红枣10克制作：1.莲藕洗净切成小块，花生红枣去壳洗净。2.把全部用料全部放入沙锅内，加清水适量，武火煮费后，文火煮3小时。3.加入适量调料即可。马氏催乳汤【主要成份】：山甲、漏芦、王不留等配合祖传下乳药食同源的天然名贵动植物原料配方组合【用法1】铁锅煎服【功能主治】缺乳或乳汁不行马氏催乳汤原料采用多种药食同源的天然名贵动植物，其所特有的配方组合，可以补气血，健脾胃，疏肝郁，调节阴阳，养血滋阴，补益通乳。内含活血通络的药食同源天然配方能疏通乳腺导管，打通乳汁排泄通道，使乳汁排泄畅通。从根本上解决了产后奶少、奶水不足的两个主要原因。[1]


产后缺乳 治疗偏方 一、芝麻酱100克，鸡蛋4个，小海米、葱丝、味精各适量，食盐少许。先用水将麻酱调成稀糊状，然后打人鸡蛋，加适量水搅匀，再加入调料，置锅内蒸熟即可。将蒸熟之羹1次食用。每日2次，一般3日见效。本方尤适用于产后气血虚弱所致乳汁不足，乳无汁。二、豆腐120克，红糖30克，黄酒1小杯。将豆腐、红糖加水600毫升，入锅中用文火煮，煮至水约400毫升时，即可加入黄酒调服。吃豆腐，喝汤。本方尤适用于产后血虚津亏所致乳汁不行，乳无汁，有热者更宜服用。三、母猪蹄4只，土瓜根、通草、漏芦各100克，粳米（或糯米）500克。猪蹄洗净，每只切两半入锅内，加水3000毫升，旺火煮至1500毫升，取去猪蹄，放人士瓜根、通草、漏芦再煮，取汁900毫升，然后去滓，将米入汁内煮粥。乘热喝汁，以饱为度，若身热微汗出者佳，不见效再服。本方尤适用脾胃素虚，兼有肝部气滞，经脉不畅的乳汁不行，乳无汁。四、木瓜500克，生姜30克，米醋500克。用瓦煲，分次吃，以利于吸收。五、生姜500克，猪脚2只，甜醋1000毫升。将生姜刮去皮切块，猪脚切块，二者同醋煮熟。分数日食完，煮好后若放置一二周再食，则效更佳。六、棉花子10克，鸡蛋2个。


产后缺乳 治疗偏方 将上述2物加清水2碗同煎，蛋熟后去壳再煎片刻，加白糖适量调味；饮汤食蛋。七、  产后缺乳莴苣子100克，糯米、粳米各50克，甘草25克。将4味加水1200毫升（3大碗），煎汁取700毫升。去渣分3次温服，1~2剂即可见效。本方对产后脾胃虚弱所致的血虚乳少、乳无汁有特效。八、赤小豆50~100克。将小豆洗净，加水700毫升，入锅中，旺火煮至豆熟汤成，去豆饮汤。本方尤适用于产后乳房充胀，乳脉气血壅滞所致的乳汁不行，乳无汁。九、猪蹄1只，花生米50克，香菇15克，调料少许。煮熟后食用。十、鲫鱼500克，通草9克，猪前蹄1只。共煮汤，熟后去药，食肉饮汤。十一、芝麻30克，鸡蛋3只，盐少许。将芝麻炒香，研细末，加少许盐，另将鸡蛋煮熟后，剥去外壳沾芝麻末食用，以能消化为度。十二、豆腐5块，丝瓜250克，香菇25克，猪前蹄1只。先煮猪蹄、香菇，加盐、姜调味，待肉熟后，放入丝瓜、豆腐同煮食用。1日内分次吃完。十三、紫河车l具。将其洗净，炒焦，研末，每次服3-9克。十四、花生米200克，虹糖20克。先将花生米炒熟，碾成粉状，加入红糖，用开水调成糊状服用。十五、紫河车100克，猪瘦肉200克，葱白3茎，黄酒50毫升，精盐少许。


产后缺乳 治疗偏方 将胎盘洗净，切长3厘米，宽1厘米长条，猪瘦切成长3厘米，宽2厘米的薄片。然后将上五味一同人锅中，加水800毫升，用旺火炖至肉熟，吃胎盘、猪瘦肉，喝汤，一般3~5次见效。十六、鲇鱼1条（重300~400克），鸡蛋4个。将鲇鱼去内脏洗净，置锅内，加水700——800毫升，用旺火煮沸后，改用文火，将鸡蛋打人鱼汤中，稍候片刻，继续用旺火煮至鲇鱼熟透，吃鲇鱼、鸡蛋，喝汤，日服2次，一般3~4天即效。十七、人参、生黄芪各30克，当归60克，麦冬15克，木通、橘梗各9克，七孔猪蹄2个（去爪壳）。水煎服，1日2次。十八、炒麦芽120克。加水500毫升，煎煮数沸。洗双侧乳房20分钟，再用木梳由周围向梳头梳理数遍。十九、核桃5个，黄酒适量。核桃去壳取仁，捣烂，黄酒冲服。本方尤适用于乳汁不通所致乳少。二十、红衣花生、玉米碴、大米各100克。将玉米渣，花生加水煮至五成熟，人大米，再加适量水，以小火熬成原粥，随口味加糖服。二十一、天花粉15克，豇豆100克。2味洗净，加水同煮，油、盐调味，饮汤食豇豆。二十二、红薯叶250克，猪五花肉200克，调料适量。


产后缺乳 治疗偏方 洗净红薯叶，切碎，猪肉洗净，切成2厘米长，1厘米宽的块，将2味放锅内，加葱、姜、盐、味精等，武火烧沸后，转用文火炖至肉烂，食肉饮汤。二十三、羊肉250克，猪蹄1只（约500克），调料适量。将猪蹄刮洗净，加酒、酱油浸1小时，羊肉切成方块，用少许油爆香蒜茸，投入羊肉翻炒至干，烹上米醋，再炒焙干，以去尽膻味，然后投入葱、姜、桂皮及调料，改用文火焖熟，拆去骨，收干卤汁。食羊肉猪蹄膏，1日数次。二十四、蹄筋350克，鸡脯肉50克，鸡蛋清3只，料酒、精盐、葱末、生粉各适量。将蹄筋切成段，加水烧开片刻后，捞起备用，鸡脯肉去筋放在肉皮上，敲成细茸，放人碗中用水化开，加料酒、盐、生粉和蛋清等调成薄浆。锅内调入清油，烧熟后放入蹄筋和调味晶，待入味后，将鸡茸浆徐徐倒人，浇上葱油。本方尤适用于产后亏损所致乳汁缺乏。二十五、党参9克，大枣20克，覆盆子9克，粳米60克。将前3味用纱包袋包好，加水煎汤去渣后人粳米煮作粥。每日1剂，连续服食4~5剂。二十六、豌豆100克，红糖适量。将碗豆用温水浸泡数日，用微火煮至糜烂如泥，调入红糖，不拘时食。本方尤适用于脾胃不和所致乳汁不下。二十七、大鲤鱼1条，赤小豆50克，陈皮、小椒、苹果各6克。


产后缺乳 治疗偏方 将鱼去鳞、鳃及内脏，洗净，切段，与诸药加水同煮约40分钟，调味，空腹温服。二十八、赤小豆50克，糯米甜酒酿250克，鸡蛋4个，红糖适量。赤豆洗净，加水煮烂，人甜酒酿，烧沸，打入鸡蛋，待蛋凝熟透加红糖。吃蛋喝汤。本方尤适用于血虚所致的乳汁不下。产后缺乳二十九、鸡爪10只，花生米50克，调料适量。将鸡爪剪去爪尖，洗净，下锅，加水黄酒、姜片、煮半小时后，再人花生米、精盐、味精，用文火焖煮1.5~2小时，撇上葱花，淋入鸡油。本方适用于产后血虚，乳汁不足。三十、金针菜30克，猪瘦肉60克，调料少许。将金针菜洗净，猪肉切成片，同放陶瓷锅内，用旺火隔水炖熟，加入调料，吃肉、菜，喝汤。三十一、牛鼻子1个，生姜2片。将牛鼻子洗净，去毛，切片，放炖盅内，加生姜、水适量，隔水炖熟，食盐调味，饮汤食肉。三十二、炙黄芪50克，通草10克，母鸡1只，精盐、黄酒各适量。前2味洗净，鸡宰杀后去皮，剖腹，洗净，滤干，切大块，放入磁盘内，加入2药，撒上精盐1匙（宜淡不宜咸），淋上黄酒3匙，不加盖，用旺火隔水蒸3~4小时，空腹食或佐餐食。1日分2~3次吃完。三十三、母鸡1只（约1500克），猪排骨2块，调料适量。


产后缺乳 治疗偏方 将母鸡宰杀后，去毛、内脏、洗净，与猪排骨同入沸水锅内，加葱姜、料酒、精盐，用文火焖约3小时，至鸡肉脱骨入味精，佐餐，日数次。三十四、天冬60克，猪瘦肉500克。将肉切块洗净，与天冬共加水，文火炖至肉熟烂，食肉饮汤。三十五、鲜石斛50克，花生米500克，食盐6克，大茴香、山楂各3克。将石斛切成1厘米长的节，锅内加清水，并入食盐、大茴香、山楂、石斛，待盐溶后，倒入花生米，烧沸后文火煮约1.5小时，至花生米人口成粉质，佐餐用。三十六、虾米30克，粳米100克。将虾米用温水浸泡半小时，与粳米煮粥，每日早晚温热服食。本方尤宜于肾精不足所致的乳汁不通。三十七、粳米100克，薤白、枳壳各10克，陈橘皮15克，豉10克，大枣8枚，生姜汁适量。先将薤白、枳壳、陈橘皮煎汤取汁，去渣，再加入粳米，大枣、豉煮粥，待粥熟调人生姜汁，空腹温服。本方适用于妇女产后断奶乳胀。三十八、穿山甲珠30克，瓜络15克，猪蹄筋200克，佛手10克。将3药装纱布袋内，扎口，与猪蹄筋同置砂锅或高压锅内炖至熟，弃药袋，调入适量盐、姜汁。饮汤食肉，日数次，连用至乳多为止。三十九、鲜橙汁半碗，米酒1~2汤匙。将米酒冲人鲜橙汁内，日服2次。


产后缺乳 治疗偏方 本方尤适用于妇女哺乳期乳汁排出不畅、乳房红肿、结硬疼痛等症。四十、川芎6~9克，当归9~12克，穿山甲肉45~100克。放容器中，加水适量，放人锅中，隔水炖2~3小时，饮汁食肉。本方适用于产妇乳房胀硬、乳汁不下等症。四十一、嫩碗豆250克。加水适量，煮熟淡食并饮汤。四十二、焦麦芽60克。水煎取汁，当茶饮。[2]四十三、木瓜15克，鸡血藤15克，当归15克，黄芪10克，王不留行10克。水煎服，每日1剂，温服。适用于各种类型的产后缺乳。


正中神经损伤 描述 正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经伤，多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外正中神经可因腕部骨质增生腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。


正中神经损伤 疾病介绍 前臂正中神经解剖图[1]正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛外侧束分出外侧头，从内侧束分出内侧头，两头联合组成正中神经。在上臂正中神经与肱动脉伴行，正中神经在上臂无分支。在肘窝，正中神经穿过旋前圆肌两头之间。在该区发出如下肌支：旋前圆肌肌支；支配拇长屈肌、示指屈指深肌、旋前方肌的前骨间神经。在前臂，正中神经位于指浅屈肌腱桡侧和掌长肌腱深面，经腕管进入手内。在此段分支如下：肌支：支配桡侧屈腕肌，掌长肌，指浅屈肌及指深屈肌桡侧半。掌支：在腕上桡侧发出，系一皮支，分布于手掌中部及鱼际的皮肤，有时缺如。在手部，  手掌正中神经解剖图[2]于腕横韧带远侧缘依次发出  ①运动支，支配拇短展肌，拇指对掌肌，拇短屈肌（桡侧头）。②拇指桡侧固有神经，分布于拇指桡侧半皮肤。③第1指总神经，分2支，1支分布于拇指尺侧半皮肤，1支分布于示指桡侧半皮肤。后者发出1～2小支至第1蚓状肌。④第2指总神经，分布于示指尺侧与中指桡侧半的皮肤，从该总神经发出1～2小支至第2蚓状肌间或由尺神经支配。⑤第3指总神经，分2支，分布于中指尺侧与环指桡侧半皮肤。[3]


正中神经损伤 发布原因 正中神经损伤较常发生，损伤部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较小。牵拉伤：最常见。大部分是手臂被卷入机器所致。挤压伤：以前臂部骨折或疤痕挛缩为主，常伴严重广泛软组织损伤。切割伤：日常生活或工作中发生的玻璃割伤，或在前臂手术时误伤。枪弹伤或药物误注入神经干内致伤：与上述损伤相比较，这两类损伤病例较少。[4]


正中神经损伤 临床表现 （1）运动：三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。（2）感觉：正中神经损伤对手部感觉的影响最大。伤后，在掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，在背侧示指、中指远节丧失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。（3）营养改变：手部皮肤、指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端变得小而尖。腕部正中神经完全断裂运动：三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。感觉：正中神经损伤对手部感觉的影响最大。伤后，在掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，在背侧示指、中指远节丧失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。营养改变：手部皮肤、指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端变得小而尖  正中神经的检查及损伤的表现[5]。


正中神经损伤 临床表现 A、B.拇指外展对掌正常；C、D.正中神经损伤后拇指不能对掌，拇、示、中指不能屈曲；E、F.感觉减退或消失区。肘部正中神经损伤运动：除上述改变外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，故拇指和示指不能屈曲，握拳时拇指和示指仍伸直。有的中指能部分屈曲。[5]疾病诊断 明确的外伤史，手的桡侧半感觉障碍，拇指对掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要时肌电图检查。即能确诊。[6]疾病检查 肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。[7]


正中神经损伤 疾病治疗 一般治疗：以下情况时选用  ①正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。②神经损伤在3个月以内，功能渐有恢复征象者。手术指征：①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。②开放性神经损伤。手术方法：正中神经手术显露：①上臂正中神经的显露切口，沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节，再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中，再折向前臂中线。切开臂部筋膜，显露肱神经血管束。正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧，逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧，然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方。②前臂正中神经的显露切口，由肘前中线向下，在前臂中线向远端至腕部。正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支，均由神经干尺侧分出，故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前，先分出2个较粗的分支到该肌，然后在该肌的深浅头之间穿过，再分支到其他屈肌。③腕部显露正中神经时，沿腕横纹及鱼际纹切开，并需切开腕横韧带及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离，可免损伤支配鱼际肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。[8]


脑外伤所致精神障碍 描述 脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类患者类以持续的心理功能缺损为主如记忆障碍；另类为情绪障碍与无力状态较为常见由于症状不容易被发现而常被忽视但可造成持续功能的残疾除了器质性因素外个体的神经类型素质特点外伤后的心理社会因素也在疾病的发生和发展中起定作用。疾病描述 病名：脑外伤所引起的精神障  脑外伤所致精神障碍碍就诊科室：精神病科所属部位：头部症状体征：其他症状常见类型 脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类患者。一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障碍；另一类为情绪障碍与无力状态较为常见，由于症状不容易被发现而常被忽视。


脑外伤所致精神障碍 伴随症状 急性脑外伤患者可伴有程度不等的意识障碍，从意识模糊直到昏迷。在  脑外伤所致精神障碍清醒过程中，可能出现紧张恐惧、兴奋不安、言语零乱、定向丧失和恐怖性的幻视等，称为外伤性谵妄。意识恢复后，常不能回忆起受伤前后的经过，称为外伤后遗忘。对紧接着受伤以前一段时期内的事件的遗忘称为逆行性遗忘（retrogradeamnesia），在急性期后或间歇一段时期后，患者会出现头痛、头晕、对光声敏感、易疲劳、激惹性增高、注意力涣散、记忆减退、神经过敏、植物神经功能失调等症状，一般可持续数月后恢复。少数患者性格上有缺陷或夹杂有社会心理因素者，病情可迁延不愈。病因 脑外伤引起。


脑外伤所致精神障碍 症状 一、急性期精神障碍1．意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意  脑外伤所致精神障碍识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。2．遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘），多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。二、后期精神障碍1．脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。2．脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。


脑外伤所致精神障碍 症状 3．脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。4．脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。5．外伤性癫痫。6．外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。


脑外伤所致精神障碍 危害 脑外伤所致精神障碍危害?经研究证实，脑外伤所致的精神障碍除了会对人们的身体健康带来很大的危害，也会对人们的心理产生不好的影响。了解脑外伤所致精神障碍危害才能更加重视疾病治疗脑外伤所致精神障碍可致人格改变严重的脑外伤会导致伤者人格的变化，但针对各例伤者，这种变化的差异是很大的。轻者会出现易烦躁、没耐心、责任心下降，人格改变严重者会表现出典型的反社会性人格障碍或冲动性人格障碍的行为特征，如性格暴躁、冲动、无责任心、怪罪他人、残忍。这种人格改变者极有可能发生严重的扰乱治安甚至犯罪行为，其危险程度应与中重度精神障碍相提并论。而另外一些不太引人注目的人格改变如意志的减退，行为的退缩，情感的脆弱，虽对伤者智力无明显损害，但它对伤者完成学习和工作及其他日常生活任务的影响是显而易见的。其社会功能受损程度并不亚于轻度智能障碍。[1]轻微创伤引起的脑外伤后综合征在大量脑外伤受检者中，约有1/3从CT或核磁无明确损伤，但伤后表现出所谓的脑外伤后综合征，如头痛头昏恶心、烦躁、易激惹、近记忆力减退等症状。


脑外伤所致精神障碍 危害 虽然我们不排除为获取赔偿或惩罚对方而出现伪装或故意夸大的情况，但不可否认相当一部分伤者是客观存在这些症状的，有一些还达到了相当严重以至影响日常生活的程度。关于出现脑外伤后综合征的原因，除一部分学者认为和个人性格特征及心理因素是其主要原因外，另一些学者认为脑外伤后综合征的产生是有器质性基础的，如认为是脑外伤导致微小的组织挫伤、破坏了脑组织的微结构，或是影响了脑脊液系统的循环或代谢，甚至影响了基因的表达，导致出现上述症状。自身疾病与外伤的交互作用如患者既往存在智能障碍，脑部肿瘤于外伤后发现，老年性痴呆合并脑外伤，既往存在高血压、动脉硬化或脑血管畸形合并脑外伤后致脑出血，多次中风后合并脑外伤。因为伤者脑外伤严重程度不同，这些自身疾病合并脑外伤后对精神障碍影响也很复杂，所以对具体情况应区别对待。应认真看片，详询病史，察看初始病历，注意原始损伤程度、范围、出血部位等关键因素，认真分析研究。


脑外伤所致精神障碍 危害 在自身疾病或潜在致病因素较轻的情况下，如只有不确定的高血压、动脉硬化史，脑外伤后出现大片的脑出血，如果所受外伤暴力巨大，即使无自身疾病亦可出现该种严重创伤，仍应认定损伤直接导致伤残后果，但如不能确定外伤肯定造成当时的颅脑损伤，而自身疾病确很轻微，可适当考虑外伤应对残疾后果承担主要责任。检查 头颅平片（正侧位、颅底位）脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。治疗 脑外伤后必须及早进行治疗并订好长期治疗规划，首先要评定患者躯体和社会功  脑外伤所致精神障碍能残缺的程序，以及了解心理和社会因素，而给予适当处理和心理治疗。对外伤后类神经症症状可以应用脑复新，对兴奋躁动的患者，可短期给奋乃静或氯丙泰等抗精神病药物。性格障碍则以行为治疗和教育训练为主。


脑外伤所致精神障碍 病案分析 1对象与方法1.1对象：2002年1月至2006年8月在南京医科大学附属脑科医院对住院的脑外伤所致精神障碍患者共65例进行比对分析，其中男62例（95.4%），女3例（4.6%），年龄17~85岁，平均（41.07±17.34）岁，青壮年（19~45岁）45例，占总例数约69.2%。外伤前均无精神障碍病史，有精神病家族史1例。全部病例符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版中脑外伤所致精神障碍的诊断标准。脑外伤所致精神障碍1.2方法采用回顾性方法对脑外伤所致精神障碍发生时间、临床表现类型及脑外伤性质、部位与精神障碍的表现进行分析。2结果2.1脑外伤原因损伤原因：车祸36例，殴打伤20例，坠落9例。2.2脑外伤后昏迷时间65例病人均有不同程度的脑外伤后昏迷，昏迷时间从数分钟到24天不等，其中24小时20例，2例昏迷时间不详。2.3神经系统阳性体征及脑CT、脑电图24例（36.9%）发现有神经系统阳性体征，其中共济失调11例、巴宾斯基征阳性3例、局限性感觉缺乏4例、失语4例、肌张力改变2例。


脑外伤所致精神障碍 病案分析 65例病人均在脑外伤后24小时内行头颅CT或MRI检查，发现异常43例（66.1%），其中脑挫裂伤21例、颅骨骨折6例、颅内血肿4例、蛛网膜下腔出血5例、硬膜下血肿7例。病灶主要位于额叶12例、颞叶10例、额颞叶2例、顶叶1例、枕叶2例。外伤后行脑电图检查60例发现异常42例，其中轻度异常21例，中度异常14例，重度异常7例。2.4脑外伤后出现精神障碍的时间65例脑外伤病人出现精神障碍的时间为1天~18月，其中<15天38例（58.5%），15天~3个月14例（21.5%），3个月~6个月7例（10.7%），6个月~18个月6例（9.2%），其中伤后昏迷期过后紧接出现精神症状22例，意识清醒一段时间后出现精神症状6例。2.5精神障碍的临床表现类型由于同一患者可同时有几种精神症状，按照CCMD－3诊断标准常有几种亚型诊断。现按主要临床表现诊断为：符合智能损害和遗忘症状的有10例、人格改变症状的有8例、精神病性症状的有25例、情感障碍的有10例、神经症样综合征的有12例。其中有12例伴有智能障碍，有3例伴有癫痫。2.6脑外伤性质与精神障碍的临床表现类型。2.7脑外伤部位与精神障碍的临床表现类型关系。


脑外伤所致精神障碍 病案分析 表1脑外伤性质与精神障碍的临床表现类型（略）表2脑外伤部位与精神障碍的临床表现类型关系（略）2.8疗效出院时痊愈13例，显著进步38例，进步12例，无效2例。其中人格改变和智能障碍者有5例在进步及以下。3讨论3.1脑损伤引起精神症状的原因脑外伤后精神障碍发生的原因较为复杂，至今尚无统一的说法，有人认为外伤因素是本病的直接病因，本组65例病人中在伤后昏迷过后紧接出现精神症状有22例（33.8%），并随着颅脑损伤病情的恢复而逐渐好转，说明外伤因素是本病的直接病因，而不是诱发因素，与汤剑平报道的相符[1]。然而在我们诊断的22例脑震荡病人中有12例脑外伤产生于斗殴或车祸后，患者将其病归咎于特定的人，并要求较高的赔偿，在不能满足的情况下，产生了委屈愤怒焦虑的情绪，加上这部分病人一般心理素质欠佳，通过自我暗示逐步诱发精神症状如：烦躁、头痛、头昏、怕光、易激惹、情绪不稳等症状。所以我们认为引起精神症状的原因可能由外伤器质性因素，也可能是心理社会因素所致。


脑外伤所致精神障碍 病案分析 3.2颅脑外伤的性质与精神障碍的关系我们的资料显示，从脑受伤性质角度来看，精神障碍以继发于脑挫裂伤为主，占44.5%，其次为脑震荡，占33.8%，其它性质的脑损伤如：颅骨骨折、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿出现精神障碍的较少，这说明脑损伤的严重程度与精神障碍的出现不成正比，脑损伤较严重的脑挫裂伤与脑损伤较轻的脑震荡都极易出现精神问题。我们知道，脑对缺血缺氧的耐受性极差，当颅脑外伤时，外伤造成脑组织压迫性的损伤，导致了相应部位的脑功能障碍，其结果除造成神经系统体征外，也可能导致精神障碍，我们发现在脑挫裂伤后出现的精神症状以精神病性症状为主，占42.9%，说明脑挫裂伤造成的受损神经较多，从而易造成幻听、幻触等感知觉障碍，这与刘金凤的观点一致。而相对于脑挫裂伤来讲，脑震荡病人的脑组织损伤较轻，本文中脑震荡病人以神经症样综合征为主要临床表现，占33.8%，有人认为心理因素是脑震荡后遗症的主要诱发因素。这说明脑损伤导致的精神问题是多方面原因造成的，器质性和心理因素相互作用，不能把两者割裂开来看，应全面综合分析。


脑外伤所致精神障碍 病案分析 3.3颅脑外伤常见的临床表现从我们的结果来看，根据症状出现的频度次序，脑外伤所致精神障碍患者出现精神病性症状>神经症样综合征>情感障碍>智能障碍>人格改变。本文中患者出现精神病性症状最高，占38.5%，症状以幻听多见，思维障碍其次。思维障碍类似于分裂样精神病的症状，通常缓慢起病，主要表现被害妄想、嫉妒妄想、被跟踪，同时伴有思维形式的障碍，紧张症状和阴性症状罕见。这与SachdevP观点相同。本文中有18.5%患者出现神经症样综合征，表现易激惹、疲乏、注意力不能集中、焦虑、头痛等。有证据表明，神经症样综合征患者有明显的神经症素质倾向，心理因素在病情发展中发挥着重要作用。本文中有15.4%患者出现情感障碍，我们发现脑外伤早期引起的情感障碍以躁狂为主，较少出现抑郁症状，躁狂症状主要表现易激惹、情绪不稳高涨，行为活动过多，特点为其情感高涨但缺乏感染力，由于本研究注重脑外伤早期的症状，故较少出现情绪低落的症状。本文中有15.4%患者出现智能损害和遗忘，轻度者表现注意力不能集中，记忆、语言表达能力差；重度者表现思维迟缓，内容贫乏，严重者生活不能自理。这主要是因为脑外伤后出现脑皮质萎缩，脑室扩大，脑沟加宽或形成疤痕和黏连。


脑外伤所致精神障碍 病案分析 破坏了脑结构的完整性有关。人格改变是脑外伤后遗症中重要的一方面，马光瑜等研究发现在颅脑外伤的患者中人格改变者占82.3%，本组病例中人格改变有8例占12.3%，主要发生于较严重的颅脑外伤之后，表现患者性格一反常态，变得急躁、暴戾、易激动不修边幅、强词夺理及追逐异性，其产生原因除考虑脑的直接损害外，还需考虑心理因素造成的影响。3.4脑损伤的部位与精神障碍的关系根据神经生理学研究，大脑的不同部位具有不同的功能，颅脑损伤部位的不同，则精神症状也表现不同，我们发现在额叶损伤时主要以智能损害和遗忘、人格改变为主，分别占33.3%和41.7%，颞叶损伤时主要以精神病性症状、情感障碍为主，两者均占40%。同时我们资料显示：在脑受损部位中，精神障碍以继发于额叶损伤为常见，占44.5%，其次为颞叶损伤，占37%，其它部位少见，这与国内万海涛结果相同。3.5转归与预后一般认为脑外伤所致精神障碍在急性期以意识障碍表现为主，预后较好，远期以人格改变、智能障碍、精神病性症状表现为主，预后较差。本文中随着颅脑损伤病情的恢复而精神障碍能逐渐好转，痊愈和显著进步占78.5%，但以人格改变和智能障碍为主要临床表现者，治疗效果不佳。


脑外伤所致精神障碍 病案分析 影响其预后的原因与脑外伤的严重程度，脑外伤治疗是否及时，病前智力水平，是否有支持性社会环境有关。总之，脑损伤较其它外伤性疾病易出现精神问题，脑外伤可能是导致精神障碍的直接原因，出现的精神障碍以精神病性症状、神经症样综合征为主，情感障碍、智能障碍、人格改变其次。脑挫裂伤和脑震荡比其它类型的脑外伤易出现精神问题。


性病淋巴肉芽肿 描述 性病淋巴肉芽肿，这是一种由衣原体引起的人类的接触性感染的性病。主要发生在热带及近热带地区。最普遍的症状是腹股沟腺炎的病灶。慢性症状为直肠炎，可以引起直肠狭窄，肛门和阴道瘘管脓肿。在发病的过程中出现全身症状，发热、头痛、发冷。


性病淋巴肉芽肿 简介 定义性病淋巴肉芽肿（Lymphogranulomavenereum）又称腹股沟淋巴肉芽肿（Lymphogranulomainguinale）、第四性病。本病俗称“鱼口”、“便毒”，与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。患者大部分为男性。发病机理性病淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病，主要通过性接触传播，偶尔有因污染物（受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡，破溃的淋巴结及直肠溃疡溢液污染）而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻不易发觉，直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、直肠脓肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。性病淋巴肉芽肿的病原体是性病淋巴肉芽肿衣原体。性病淋巴肉芽肿临床表现？患了性病淋巴肉芽肿后，主要表现为腹股沟淋巴结肿胀、化脓，发展至晚期，可以产生许多严重的并发症。其中以直肠狭窄最为多见，尤其是女性。假如病变发生在尿道，可伴发尿道狭窄；若发生在阴道，可造成阴道狭窄，还可发生阴道与直肠之间因穿孔而形成的通道（医学上叫瘘道）及外阴毁损等严重破坏性损害。缺损的生殖器还可发生癌变。


性病淋巴肉芽肿 简介 性病淋巴肉芽肿并非一开始就出现这些严重的病变，在临床上，按疾病的发展过程可分为早期（感染、原发损害和皮肤损害）、中期（淋巴管播散、伴发全身症状）和晚期。（1）潜伏期　1—4周，一般在1周左右。（2）早期症状　男性患者约1/3—1/2有原发损害。初为极小的疱疹、水疱或溃疡糜烂。男性多发于阴茎体、龟头、冠状沟、包皮和尿道内。女性则发生于前庭、阴唇系带、小阴唇、阴道口及尿道口周围。皮损常为单个，有时数个，边缘整齐，围有红晕，无明显症状，不痛、不痒，常被忽略，持续1—3周自愈，不留疤痕。同性恋者或性欲倒错者可表现为出血性直肠炎（脓性分泌物和填肠}出血）。直接检查可见直肠黏膜发炎、充血、局限性剥脱或肉芽组织，可导致直肠周围脓肿、直肠阴道瘘和直肠狭窄。在淋巴结病变发生的同时可有全身症状如发热、盗汗、周身不适、体重减轻、头痛、游走性关节痛、多关节炎、肌痛、肝和脾肿大、假性脑膜炎和结膜炎等。皮肤表现有多形红斑、结节性红斑、猩红热样皮疹、丘疹脓疱性损害和光过敏等。（3）晚期症状　从早期到晚期的时间为1～2年，也有若干年者，主要表现为生殖器象皮肿和肛门直肠综合征。性病淋巴肉芽肿的生殖器象皮肿是发生于本病后期的一种严重的损害。


性病淋巴肉芽肿 简介 由于淋巴管慢性炎症而致阴唇、阴茎、阴囊的象皮肿，其皮肤表面可发生疣状增殖及息肉样生长，可形成直肠-阴道或尿道瘘管，形成毁形性溃疡和疤痕。性病淋巴肉芽肿的肛门直肠综合征是本病常见的一种合并症。患病女性和男性同性恋患者可发生生殖器肛门直肠综合征。此综合征的早期系直接接种或直肠周围淋巴结炎破溃所致，肛门和直肠黏膜水肿、出血和脱落，并因之而有腹泻、里急后重、腹痛和交替性便秘。由于进行性狭窄，可出现便秘、腹痛。晚期肛门环附近发生管样或环状直肠狭窄，亦可发生直肠阴道和（或）肛门瘘，以及直肠周围脓肿。阴茎、阴囊和女阴可发生橡皮病样肿胀和溃疡。口腔生殖器性交者可发生溃疡性舌炎和淋巴结病。晚期也有癌变者。


性病淋巴肉芽肿 诊断检查 临床表现和实验室检查易和哪些病混淆本病诊断的确定主要根据接触史、临床表现和实验室检查。1、补体结合试验是本病重要的血清学诊断方法，能检测两种抗体：砂眼衣原体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有衣原体感染，所以本试验阳性有助于诊断，但不能靠其结果决定诊断。患者血清滴度高，多为1:64或以上，而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低（1:16—1:32）。一般而言，本试验血清滴度1:8或1:6对本病诊断有提示意义，而1:64或以上则有诊断意义。恢复期患者血清滴度降低。此外，血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。2、微量免疫荧光试验能检测不同血清型衣原体特异性抗体，比补体结合试验更为敏感和特异，但因试验条件的限制，目前尚难以广泛应用。3、病原体培养宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚卵黄囊，或做组织（细胞）培养或小白鼠颅内接种。阳性者有诊断价值。另需做细菌培养和涂片革兰氏染色，以除外葡萄球菌或其他细菌所致的淋巴结炎症4、活体组织检查取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片，观察其病理变化，对诊断有提示意义。


性病淋巴肉芽肿 诊断检查 5、其他可有高r球蛋白血症，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，轻度贫血，白细胞增多，血沉加快，梅毒血清试验假阳性，冷沉球蛋白和类风湿因子阳性等。本病发展到不同时期，应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别：初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳、腹股沟肉芽肿以及其他原发性或继发性感染等。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外，尚应考虑到恶性肿瘤（淋巴瘤、转移癌）和其他感染性疾病如猫抓病、结核病、单核细胞增多症、土拉菌病等。晚期肛门直肠病变应与腹股沟肉芽肿、痔、尖锐湿疣、化脓性汗腺炎、溃疡性和炎症性结肠疾病、丝虫病以及肛门和直肠癌等鉴别。患了性病淋巴肉芽肿如何治疗对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失，但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。常用的药手有：四环素0.5克，每6小时一次，连服3—4周。磺胺噻唑，首剂4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。孕妇和儿童可选用红霉素，成年人0.5克，每6小时一次，连服20日。


性病淋巴肉芽肿 诊断检查 晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素（强的松）联合疗法，能减轻下腹疼痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动（脓肿）形成者可在损害上方穿刺吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对晚期出现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。性病淋巴肉芽肿医院检查1.衣原体培养：抽取有波动的淋巴结内的脓液接种于小鼠的脑组织或鸡胚卵黄囊或McCoy细胞（细胞已取代前二者）可分离出病原但敏感性不高。2.血清学检查：目前最有帮助的血清学方法是补体结合试验本试验很敏感，于感染4周后出现阳性，当查到高水平抗体（1：64）时有诊断意义但本试验对性病性淋巴肉芽肿并无特异性，仍要结合临床进行分析。3.微量免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验亦已被应用，它们有一定的敏感性和特异性，可用于鉴别及筛选用4.基因诊断


性病淋巴肉芽肿 预防方法 预防首先还是规范性行为。性病性淋巴肉芽肿也是主要通过性生活传播，虽然在中国的发病率还不高，但如不杜绝性乱，随处拈花惹草，还是有被感染的可能。其次，预防接触传染也很重要：在公共浴室不洗浴盆塘，尽量不使用公共厕所的坐便器，不借穿他人内裤、泳装，上厕所前洗手，这些都是生活中应该注意的问题。每日清洗外阴，自己的内裤单独清洗，毛巾、盆具也不与他人混用。最后，配偶患病后及治疗期间不进行性生活。西医治疗性病性淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。常用的药有：1、强力霉素：每次0.1g，每天2次，连服21天。2、四环素：500mg，每天4次，连服21-28天。四环素对急性期有效，可使中停止发展，或数周后痊愈。3、红霉素：500mg，每天4次，连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。4、复方新诺明：开始每日2次，每次2g，以后每次1g，连服3周。替代疗法为强力霉素。5、磺胺噻唑，首剂4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。


性病淋巴肉芽肿 预防方法 晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素（强的松）联合疗法，能减轻下腹痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动（脓肿）形成者可在损害上方穿刺吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对已化脓者，可穿刺抽脓，并注入抗生素，不可切开引流，以免瘘管形成，不利愈合。对溃疡较深者，可行外科疗法，切除坏死的淋巴结。对晚期出现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。中医疗法中医根据临床症状常把本病分为三型论治，即湿热夹毒证，它主要见于疾病期；痰毒积聚证，见于疾病的中期；肝肾不足证，见于疾病的后期。性病淋巴肉芽肿的中医病因病机：（1）初起为不洁性交染毒，湿热下注，交阻生殖器部位，与气血相搏，形成鱼口或便毒。（2）热毒之后，毒热结聚肝经，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于股胯，而成横痃。（3）病之后期，肝郁化火，伤及肾阴，迁延日久，则脓水淋漓，久不收口。


性病淋巴肉芽肿 预防方法 湿热夹毒证性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液。可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉，而肝脉经络绕阴器而行，故生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液，伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜清热利湿解毒。方药常用：黄柏10g　苍术10g　薏苡仁30g车前子10g　土茯苓30g　蒲公英30g。方中黄柏、苍术为主药，清热燥湿，薏苡仁、车前子配合主药清热利湿，土茯苓、蒲公英清热解毒。如湿热重者，可加入龙胆草10g，毒热重者，可加入野菊花10g。痰毒积聚证性病淋巴肉芽肿，症见腹股沟淋巴结肿大，皮核相连，有的结核之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，舌红，舌苔黄，脉弦滑。这是由于痰毒积聚气血瘀阻所引起的。治疗宜疏肝解郁，软坚散结。方药：柴胡10g当归10g　白芍10g　白术10g　茯苓20g　玄参20g　煅牡蛎30g（先煎）浙贝母10g　香附10g　陈皮10g　白僵蚕10g　青皮10g　法半夏10g　甘草6g。


性病淋巴肉芽肿 预防方法 方中柴胡为药，疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾利湿；玄参、煅牡蛎、浙贝母软散结；香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、化痰，全方共奏疏肝解郁，软坚散结之效。如阴虚者，加入生地、沙参各10g；肝火旺者，加入黄芩、青黛各10g。肝肾不足证性病淋巴肉芽肿，症见皮核破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。这是由于肝肾不足，虚火内炽所致。治疗宜滋补肝肾。方药：熟地黄10g，山萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，麦冬10g，沙参10g，地骨皮10g，陈皮10g，甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药，滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓、丹皮配合主药，泻其有余；麦冬、沙参、地骨皮清泻虚热；陈皮、甘草调和脾胃。透脓不畅者，加入穿山甲10g；有毒热者，加入蒲公英10g。对于性病淋巴肉芽肿的外用药治疗，根据其不同的临床分期，常用不同的药物，施以不同的治疗方法。一般讲，早期宜用药液溻洗患部，中期宜用膏剂散结解毒，而后期宜用丹剂或膏剂去腐生肌。常用的单方验方（1）蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄参10g，川贝母10g。


性病淋巴肉芽肿 预防方法 水煎服，每日1次。功能清热解毒，软坚散结。（《现代中西医皮肤科学》）（2）炒白僵蚕9g，当归9g，生大黄9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研细，空腹酒调服9～12g。（杨殿兴等《实用中医性病学》）（3）九头狮子草3g，川贝母9g，水煎服。（杨殿兴等《实用中医性病学》）（4）柳丹膏　采新鲜柳树叶5kg，加水煮沸2小时后，去渣，取滤液浓缩至膏状。章丹30g，梅片6g，雄黄10g，煅龙骨10g，儿茶10g，珍珠3g，轻粉6g，松香10g，炉甘石10g，共研细末，与柳叶膏调匀，贮瓶备用。（杨殿兴等《实用中医性病》）（5）鲜紫皮大蒜250g，鲜生姜250g，用冷水洗净，切片，混入消毒容器中捣烂，加95%酒精适量，搅拌使之呈糊状，密封，置阴凉处浸渍3～5小时，以消毒纱布过滤，即可使用。


颈椎间盘突出症 描述 是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。


颈椎间盘突出症 基本概述 颈椎间盘突出由颈部创伤、退行性变等因素导致。致伤原因主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤，多见于交通事故或体育运动，可由前方、后方、侧方撞击致伤，而以车尾撞击（Rear-endcollision）引  颈椎间盘突出症起的颈部过伸-加速损伤（Extension-accelerationinjury）所致的椎间盘损伤最为严重。一般认为急性颈椎间盘突出症是在椎间盘发生一定程度退行性变的基础上，受到一定外力作用发生的，但亦可见于原无明显退变的椎间盘。颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。高危人群颈椎间盘突出临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%。从事职业：长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、银行职员、手术室护士、交通警察、刺绣女工、长期观看显微镜者、油漆工、电工、刻字工、汽车或机械修理工等。


颈椎间盘突出症 基本概述 性别：颈椎间盘突出男性明显多于女性，农村多于城市。女性多发于孕产后，往往是突然发生的颈部疼痛异常剧烈，活动有障碍。长期工作或居住在潮湿及寒冷环境中的人较易发生。分型颈椎间盘突出症可分为以下三个类型：颈椎间盘前部较高较厚，正常髓核位置偏后，且纤维环后方薄弱，故髓核容易向后方突出或脱出，而椎间盘的后方有脊髓、神经根等重要结构，因此突出的髓核容易刺激或压迫脊髓或神经根，产生临床症状。根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同，可分为以下三种类型：1、侧方突出型：突出部位在后纵韧带的外侧，钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经经过的地方，因此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产生根性症状；2、旁中央突出型：突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间，因此可以同时压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状；3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧的症。病因病理 发病原因年龄因素


颈椎间盘突出症 临床表现 多见于30岁以上中壮年，男性多于女性，94%的患者发生在颈5～6椎体及颈6—7椎体处。有外伤史者起病较急，常有颈后疼痛，卧床休息症状缓解，活动后症状加重。这种症状随椎间盘移动而起伏改变，是颈椎间盘突出的一种特征表现。由于椎间盘突出的部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致，临床上可分为侧方、旁中央和中央型三种类型：侧方突出型由于颈脊神经根受到刺激或压迫，表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区（即患侧上肢）的麻木感，重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重，受累神经节段有运动、感觉及反射的改变，神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现；旁中央突出型有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。


颈椎间盘突出症 临床表现 除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍；对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢的运动机能良好；中央突出型此型无颈脊神经受累的症状，表现为双侧脊髓受压。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如步态笨拙，活动不灵，走路不稳，常有胸、腰部束带感，重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大、小便失禁。检查可见四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减退或消失，病理反射阳性，髌阵挛及踝阵挛阳性。


颈椎间盘突出症 诊断与检查 临床诊断颈椎间盘突出症的诊断主要依靠症状、体征和影像检查（CT、MRI核磁共振等），特别是核磁共振在确诊颈椎间盘突出方面具有重要意义。颈椎间盘突出可根据颈椎间盘病理改变的影像学特征分为颈椎间盘变性、膨出、突出、脱出、游离等主要类型。人的颈椎由于特殊的应力关系往往出现多个节段的同时病变，这与腰椎间盘突出症略有不同。诊断多无困难，诊断依据：1、病史。头颈部外伤史，即使是轻微的颈部扭伤。起病急，发病前无症状，起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。2、典型的影像学表现；影像学检查1、颈椎X线片可观察到：（1）颈椎生理弧度减小或消失；（2）年轻或急性外伤性突出者，椎间隙可无明显异常，但年龄较大者，受累椎间隙可有不同程度的退行性改变；（3）椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出中可见增宽；（4）颈椎动力摄片上有时可显示受累节段失稳。2、CT扫描虽对本病诊断有一定帮助，但往往无法依靠常规CT扫描确诊。CTM（脊髓造影+CT扫描）则可较清晰地显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像，近年来有些学者主张采用此法来诊断颈椎间盘突出症，并认为其在诊断侧方型颈椎间盘突出症的价值明显大于MRI。


颈椎间盘突出症 诊断与检查 3、磁共振成像（MRI）可直接显示颈椎间盘突出部位、类型及脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及预后提供可靠依据。MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT和CTM。在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像。


颈椎间盘突出症 治疗 颈椎间盘突出症的治疗主要根据颈椎间盘病变的类型针对性的制定治疗方案，如：服用活血化淤止痛  颈椎间盘突出症药、颈椎牵引、局部理疗、痛点注射、颈椎管内注药、颈椎多维整复、颈椎固定、颈椎间盘内减压、颈椎间盘髓核氧化、微创颈椎间盘切除、颈椎间盘生物化学溶解以及手术治疗等。非手术疗法（一）牵引1.适应证颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。2.颈椎牵引的方法一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。（1）姿位：体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。（2）牵引重量与持续时间：常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。


颈椎间盘突出症 治疗 牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。（3）牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。（4）如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达10-14小时。（5）利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。（二）推拿1.作用与适应证中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。


颈椎间盘突出症 治疗 2.方法颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如：（1）在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位；若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。（2）施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意：1）旋转角度不可过大。2）不可片面追求旋颈时可能发出的"咔嗒"声。3）脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。（三）理疗理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。


颈椎间盘突出症 治疗 目前最常用的是理疗方法是镇痛安眠枕，它采用的是一种采用高科技生物磁疗和远红外线双效治疗原理，由永磁体和红外线衬垫两部分构成的医疗器械产品，它利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，起到活血、镇痛、镇静、催眠和消除焦虑等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的优势，可有效的用来治疗颈椎间盘突出症。（四）运动疗法1.运动疗法的作用颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面：（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；（2）增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。2.适应证和禁忌证各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。


颈椎间盘突出症 治疗 （五）神经阻滞疗法椎间孔阻滞（硬膜外腔阻滞）和椎旁交感神经阻滞术，是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次，每5次为一疗程。（六）药物治疗颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有、解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。（七）心理治疗（八）胶原酶治疗胶原酶治疗椎间盘突出症是由美国神经外科专家Sussman发明，并于1981年12月通过了美国FDA的三期临床。在1983年西德召开的国际学术大会上首次报告了胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果，优良率高达80%，随后在美、英、法、德等国家下开展了此项治疗技术，并逐渐推广到世界各国。（九）经皮腰椎间盘切吸术（PLD）经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）等也取得了一定疗效。（十）日常生活活动指导1.枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。


颈椎间盘突出症 治疗 2.避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。3.某些日常活动应该停止：在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃。手术疗法对颈椎间盘突出症诊断明确，神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗。颈前路减压术适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物。颈后路减压术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术。颈椎间盘显微切除术有后侧和前侧两种入路，在治疗颈椎软椎间盘突出中，其入路选择仍有较大争议。Aldrich采用后外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。该法的优点是：（1）操作简便：（2）切口小、创伤小；（3）并发症少，危险性小。


颈椎间盘突出症 治疗 但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用此法。颈椎间盘溶核术由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。适用于需要手术的颈椎间盘突出症。尤其年轻患者，经非手术治疗数周无效则可选用此法。虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗，但诸多因素限制其广泛应用：（1）该法采用颈前路穿刺途径，而颈前方解剖结构密集，如血管神经束、气管食管束等，增加了穿刺的难度和危险性；（2）使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性。


颈椎间盘突出症 注意事项 颈椎间盘突出是临床上常见的疾病，以往多见于中老年人，近年来有年轻化的倾向；过去是会计、教师的职业病，现在则是办公室里的多发病。颈椎病的主要症状是颈部疼痛板滞伴有上肢的疼痛麻木，但是现代医学研究表明，颈椎病还会产生头痛、头晕、耳鸣、眼睛发胀、胸闷气急、四肢无力等症状。治疗颈椎病的方法有很多，推拿、针灸、牵引、理疗、局封、药物等，还有手术，都能起到很好的效果，但是，如果病人不配合治疗，不注意自我保养和功能锻炼，就会拖延病情，并容易复发。保养　1.用枕适当人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性，枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的，枕头的高度为5厘米左右（受压以后的高度）；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部脱空。其实，枕头的真正名字应该叫“枕颈”。枕头不合适，常造  《颈椎间盘突出症》成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治；另外要注意的是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用。2.颈部保暖颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。


颈椎间盘突出症 注意事项 在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。3.姿势正确颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时，应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。4.避免损伤颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤；颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用颈托保护。锻炼　　颈椎的锻炼应该慎重，要避免无目的的快速旋转或摇摆，尤其是颈椎病急性期、椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病。我们推荐的方法简单易行，但要达到防病治病的目的，必须持之以恒。


颈椎间盘突出症 注意事项 1.头中立位，前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限，回复到中立位。动作宜缓慢，稍稍用力。锻炼时，有的病人颈部可感觉到响声，如果伴有疼痛，应减少锻炼的次数或停止锻炼；如果没有疼痛，则可以继续锻炼。2.头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。颈椎术后综合症（FailedbackSurgerySyndrome）颈椎术后综合症（简称“FBSS”）是一种难治性疾病，以术后顽固性疼痛、颈项部僵硬、麻木或脑供血障碍等最为常见。西医对本病的治疗主要依赖曲马多、美施康定或“镇疼泵”止疼，盐酸培他啶扩血管等，对病人创伤很大。霍主任在国内首次提出中药“筋膜冲击”疗法，并研制开发了“逐淤息痛”系列方剂，软坚、散结、活血、消肿、通经、抗纤维化，迅速缓解病人疼痛、麻木、无力症状，从根本上治疗颈椎手术后遗症等，使颈椎病的临床治愈率进一步提高。


颈椎间盘突出症 预防 1.坐车时不要打瞌睡以免司机急刹车造成本病发生2.做体育运动时要保持正确的姿势不要使颈部过伸3.不可以在颈部过于劳累的状态下工作、看书、上网等.4.做好劳动、运动、演出前的准备活动，防止颈椎和其它部位的损伤。5.多做颈部运动，避免长期颈部做重复的动作。6.多做眼保健操等等的眼部按摩，眼睛劳累也会导致颈部劳累。7.保证良好的坐姿。8.有充足的睡眠消除颈部疲劳。9.纠正不适当的睡势调整合理的睡眠姿势，选用合适的枕头，注意枕头的高低。10.防止颈部受风受寒11.加强锻炼，增强体质。12.合理用膳，注意饮食结构。


乳腺结核 描述 多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结构，经血行传播至乳房。临床较少见。诊断 1.多发生于20～40岁妇女，病程缓慢。2.初期局限于乳房一处呈单一或数个结节状肿块，不痛，边界不清可与皮肤粘连，肿块液化形成寒性脓肿，破溃后形成一个或数个窦道或溃疡，分泌物稀薄伴豆渣样物。溃疡皮肤边缘呈潜行性，分泌物涂片染色偶可找到抗酸菌。3.患侧腋窝淋巴结可肿大。4.可伴有低热、盗汗、血沉快。感染途径 1)经乳头或乳房皮肤创口直接感染；2)血行性感染，如肺或肠系膜淋巴结核的血源性播放；3)邻近结核病灶蔓延如肋骨、胸骨或胸膜结核的蔓延；4)淋巴道逆行播散，多来自同侧腋窝淋巴结结核，也可由颈、锁骨上淋巴结结核逆行播散到乳腺。由第(1)条所致原发性乳腺结核极为少见，肺结核由血行播散到乳腺者亦少见。肺结核可先于或同时与乳腺结核被发现，在肺部症状轻微或无症状者，往往是在因乳腺肿块就诊之后发现肺结核，后者多属陈旧性或肺结核的静止期。Shinde等报告100例乳腺结核中94例胸片正常，4例见陈旧性钙化灶，2例有活动性肺结核。而Nagashima报告的34例粟粒型结核的尸检中没有发现乳腺受累。


乳腺结核 治疗措施 1.增加营养、注意休息。2.全身抗结核治疗。3.病变局限一处者可做病灶切除；范围大者可做单纯乳房切除，患侧淋巴结肿大者可一并切除。4.有原发灶患者在手术后仍需继续抗结核治疗。病因学 大都是继发于肺或肠系膜淋巴结结核的血源性播散的结果，或是由于邻近的结核病灶（肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结结核）经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起。临床表现 常见于20～40岁的妇女，病程缓慢。初期时乳房内有一个或数个结节，无疼痛或触痛，与周围组织分界不清，常有皮肤粘连，同侧腋淋厂结可以肿大。临床无发热。脓块软化后形成冷脓疡；可向皮肤穿出形成瘘管或窦道，排出有干酪样碎屑的稀薄脓液，少数病人的肿块经纤维化而变成硬块，使乳房外形改变和乳头内陷，与乳腺癌不易鉴别。并发症 可并发身体其他器官的结核如肺结核骨结核肠结核脑结核等检查过程 ①X线检查;②B超;③乳腺导管造影;④电脑红外线扫描;⑤乳腺冷光源透照;⑥乳房热图检查;⑦乳腺细胞学检查;⑧乳腺病理学检查


低渗性脱水 描述 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。


低渗性脱水 病因 导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因：胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失；肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。此时肾血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿[1]。


低渗性脱水 临床表现 根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在130mmol/L以下。重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下[2]。诊断 根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。尿Na+测定，常有明显减少；血清Na+测定在135mmol/L以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度；血浆渗透压降低；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下[2]。


低渗性脱水 发病机理 细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。此时肾血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿[3]。


低渗性脱水 治疗预防 积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。轻度和中度缺钠：根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。重度缺钠：对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水[4]。


低渗性脱水 饮食保健 1、脱水时可适当饮淡盐水。2、宜吃能够补充身体水分的新鲜蔬菜和水果，如西瓜、哈密瓜、椰子等。3、宜多喝米汤、面汤等。1、忌动物脂肪及油腻食物。?2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。?3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。?4、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料[5]。


松毛虫性骨关节病 描述 松毛虫性骨关节病是指人体直接接触松毛虫活体、尸体、虫毛或接触虫毛污染过的柴草，衣服及水等引起的骨关节病。本病在我国南方较为常见。常呈局部地区爆发流行，夏秋季节为流行高峰期。多见于20—49岁。松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素是致病的主要因素。其发病机理尚不清楚，可能与中毒、变态反应和感染有关。


松毛虫性骨关节病 临床表现 1.人体接触松毛虫后数小时至数天后出现症状。2.全身症状有：发热、畏寒、头痛、头昏、乏力食欲减退等。一般全身症状较轻，或没有全身症状。全身症状多于２—３天后渐消退。3.可有区域性淋巴结肿大，能活动、有压痛。并常于起病后１０—２０天逐渐消退。4.皮炎型患者表现为局部灼热，奇痒和疼痛。皮温升高、潮红，以不同类型之斑丘疹为主。有的似荨麻疹，指缝间可有水泡、脓皰。局部搔抓可使病变扩大或继发感染。皮炎经治疗后，一般于２—５日内渐消退。5.肿块型：常见于四肢、腰椎椎旁，臀部、会阴。局部硬结、疼痛、边界不明显，以单发多见。肿块渐大，于１０—３０天达高峰，随后液化有波动。局部穿刺为黄绿色粘稠的胶状液或血性液体。穿刺液培养常无细菌生长。6.骨关节型常见于四肢之手、腕、足、踝、膝等关节，表现为局部红肿热痛和功能障碍。疼痛呈持续性刺痛，有时阵发性加剧，夜间尤重，关节活动时疼痛加重。局部皮温高，有敏感的压痛。以单关节患病多见，但也可为多关节发病。此型发病率高，危害大，若治疗不当，病情常迁延数月或数年，严重影响关节功能，甚至残废。


松毛虫性骨关节病 诊断鉴别 诊断依据1.有接触松毛虫及其污染物史，多在接触后数小时至数天后发病。2.手、足、腕、踝等暴露部位容易发病。3.皮炎与一般炎症不同，皮肤搔痒、皮肤血疹、水皰及皮下血皰。发病快，皮肤红肿明显，针刺样跳痛，持续性，有时阵发性加剧，夜间及午后疼痛剧烈。4.皮炎之同时或继皮炎之后，关节周围软组织肿胀、发亮、紫红色。关节疼痛剧烈，尤以关节活动时明显，关节功能障碍。皮下肿块内有血性分泌物，细菌培养阴性。可并发耳廓炎及眼炎。5.可有血的细胞、嗜酸粒细胞增高，血沉增快，心电图示心肌损害等。6.Ｘ线表现：需在病后１２天才出现骨关节改变。急性期改变主要为关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏和关节损害。慢性期改变主要是骨质增生、硬化和关节强直。


松毛虫性骨关节病 疾病治疗 治疗原则1.预防为主，在接触松毛虫及其污染物后立即肥皂水清洗，３０％氨水外敷。2.急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。3.慢性期关节破坏重、窦道长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗（选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等）。用药原则1.轻症患者可口服抗过敏药物如：消炎痛２５ｍｇ，每天２次，扑尔敏４ｍｇ，每天３次。维生素Ｃ，０．１，每日３次。外用脱敏软膏等。2.重症患者除口服药物外，应给静脉应用激素药物，如１０％葡萄糖液加氢化可的松，地塞米松，静脉滴注。3.关节肿胀明显者，可行关节抽液后，应用０．５—１％普鲁卡因５ｍｌ＋醋酸氢化泼尼松１２．５—２５ｍｇ封闭疗法。


输尿管损伤 描述 由于输尿管位于腹膜后，周围有丰富的脂肪组织保护，钝性腹部损伤很少累及输尿管，输尿管损伤多见于医源性损伤，如盆腔手术（直肠癌根治，子宫切除）而误伤。也见于贯穿性腹部损伤（刀刺伤，枪伤）。近年开展输尿管镜取石或套石也增加了输尿管损伤的机会。临床表现 1.皮肤伤口尿瘘或尿外渗；2.血尿；3.肾积水；4.无尿：双侧输尿管损伤或独肾输尿管损伤；5.损伤侧侧腹部疼痛、压痛、肌紧张及包块；6.急性感染症状；7.女性可能出现输尿管阴道瘘。诊断鉴别 诊断依据1.腹部贯穿伤或盆腔手术史。2.出现上述某些症状或体征。3.静脉肾盂造影见造影剂外渗。4.伤侧输尿管逆行插管造影可确诊。


输尿管损伤 疾病治疗 治疗原则1.术中或７２小时以内发现应争取一期修复。2.７２小时以后发现则先行肾造瘘，３个月后再行修复手术。3.输尿管损伤＜２ｃｍ可行伤段切除端端吻合。4.输尿管缺损较长，在下段可行输尿管膀胱再植术。输尿管膀胱壁瓣成型术。在上段可行输尿管交叉吻合。肠道代输尿管或自体肾移植。5.输尿管成形手术均放置支架管２-６周。6.充分引流尿外渗。7.抗生素预防感染。8.应长期随访有无输尿管狭窄。用药原则1.用于预防感染，选用用药框限“A”中药物或“Ｃ”中口服药。2.用于治疗或控制感染时，可选用用药框限中“A”、“Ｂ”或“Ｃ”中药物，以静脉给药为好。3.抗生素应早用，联合应用及针对性用药。


完全性肺静脉异位回流 描述 完全性肺静脉异位回流是指全部肺静脉不进入左心房，而直接进入右心房或体循环的静脉系统。它常与房间隔缺损同时存在。发病率在先天性心脏病中占1.5～2%。


完全性肺静脉异位回流 病理改变 肺的始基由前肠发育而来，肺血管丛来源于内脏静脉丛引流入主要静脉，脐静脉和卵黄静脉。当心房尚未分开时肺总静脉自心房后壁中部突出分成两支，每支丙一分为二，分别通入左、右肺。酮后扩张的肺总静脉被吸收入增大的左心房，于是4支肺静脉均开口于左心房，并与体循环静脉的通道隔断。出现肺总静脉和左心房的联结不发育，而和主要静脉，脐静脉或卵黄静脉保持联接，而造成各种类型的肺动脉畸形连接。最常见的是引流入无名静脉或冠状静脉窦。病理：Darling根据肺静脉畸形连接部位，将完全性肺静脉异位回流分成四型：①心上型占55%，肺静脉在左心房后方汇合后经垂直静脉引流至左无名静脉，有时引流入上腔静脉或奇静脉。垂直静脉在左肺动脉和左总支气管前方进入无名静脉，在此处受压迫可造成静脉回流梗阻。②心内型占30%，全部肺静脉直接引流入右心房或经肺静脉总干引流至冠状静脉窦。在肺静脉总干和冠状静脉窦之间可能发生梗阻。③心下型占12%，全部肺静脉在心脏后方汇合后经垂直静脉下行通过膈肌食管裂孔进入门静脉、下腔静脉或静脉导管等。回流血液经过高阻力肝血管床到达右心房或垂直静脉下行途中受压，均可引起肺静脉梗阻。④混合型约占3%。全部肺静脉经过多种通道进入右心房。


完全性肺静脉异位回流 病理改变 心下型和混合型大多数在婴幼儿期死亡。完全性肺静脉异位回流病人约75%有卵圆孔未闭，25%并有心房间隔缺损。右心房、右心室往往扩大肥厚，肺动脉扩大，压力增高，左心房较小。肺静脉梗阻最常见于心下型次之为心上型，其发生率可高达50%。其它并存的心脏血管畸形有动脉导管未闭、主动脉缩窄、永存动脉干、大动脉错位、单心室、肺动脉闭锁、法乐四联症和右心室双出口等。病理生理：完全性肺静脉异位引流的病人，全部肺静脉血液均进入右心房。右心房内部份血液又需经未闭卵圆孔或心房间隔缺损流入左心房，否则出生后很死亡。右心房接受体肺循环全部回心血液，血流量极度增多。合并卵圆孔未闭的病人，两侧心房之间的通道小，来自腔静脉与肺静脉的血液混合后仅少量流入左心房，再经左心室排送入体循环，因此临床上出现轻度紫绀。但右侧心腔及肺循环血流量大，肺动脉压力升高，大多在出生后数月内即死于右心衰竭。心房间隔缺损大，则从右心房进入左心房的血流量多，紫绀明显，而肺循环高压则延迟出现，多数病人可生存1年以上。肺静脉回流梗阻者，则紫绀程度重，肺血管郁血，肺水肿，大多在出生后数周死亡。


完全性肺静脉异位回流 病理改变 完全性肺静脉异位回流病例由于肺循环压力显著升高，所有病人不论年龄大小，肺小动脉均显示梗阻性病理改变。临床表现 病人症状取决于肺静脉有无梗阻，心房间通道大小和并存的其它心脏畸形。心房间通道小者出生后早期即出现肺动脉高压和右心衰竭，症状发展快病情严重。肺肺腑无梗阻，房间通道大者肺动脉高压较迟出现，但紫绀明显，病情发展较缓。婴儿生长缓慢，呼吸急促，心跳加速和轻度紫绀，而被误诊为肺炎和呼吸窘迫综合征。体检可无特异性杂音，有时胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样喷射型杂音，肺动脉瓣区有第2音分裂并亢进。胸骨左下缘可能听到舒张期隆隆样杂音。心浊音界增大，心前区可有抬举性搏动，杵状指（趾）一般较轻。


完全性肺静脉异位回流 辅助检查 （一）X线片示肺血管影增多，肺动脉总干凸出，右心室、右心房增大，畸形引流入左上腔静脉的病人，上纵隔阴影增宽，整个心影呈“8”字形。（二）心电图检查示电轴右偏，右心室和右心房肥大，有时有不完全性右束枝传导阻滞。（三）右心导管和选择性肺动脉造影显示肺静脉血汇入体静脉血的部位血氧含量升高，周围动脉血氧含量降低，右房压力升高或正常。心房间通道较小的病例右心房压力阶差比左心房高。肺静脉梗阻病人，右室和肺动脉压力显著增高，肺毛细血管嵌压高于左心房平均压。选择性肺动脉造影可显示异常肺静脉干的行径和异常回流的部位，肺静脉梗阻情况以及合并的心脏血管畸形。（四）切面超声心动图和多普勒检查可查到左心房内不显示肺静脉口。右心室舒张容量负荷过重，房间隔回声中断，亦能显示异常肺静脉干和合并的心脏血管畸形。多普勒检查可显示异常连接的血流和右心房至左心房分流。


完全性肺静脉异位回流 鉴别诊断 本病诊断明确，必要时需与其他先天性心脏疾病相鉴别。临床上最主要是与房间隔缺损进行鉴别诊断。本病容易误诊为房间隔缺损的原因有以下几点：1、完全性肺静脉异位回流非常少见，容易造成临床医生考虑不足，有报导称这与心外科医师对一些异常征象(如活动后发绀上纵隔增宽心影等)认识不够、而超声科医师经验不足也有关系。2、在症状和体征上两个疾病有相似之处，特别是在房间隔缺损开口较小而发绀明显，X线检查无典型的“8”字形心影的情况下，缺乏经验的临床医生容易误诊，此时应复查超声，防止误诊。


完全性肺静脉异位回流 治疗措施 完全性肺静脉畸形根治术疗效，决定于年龄，畸形连接部位，有无肺静脉梗阻和房间隔缺损大小等情况。婴幼儿合并肺静脉梗阻和心房间隔缺损又很小，早期出现心力衰竭者裂纹死亡率极高。美国得克萨斯州心脏病研究所报道125例手术病人，小于1岁死亡率达52%，1～2岁为20%，2岁以上为15%。超过10岁的病孩，则无手术死亡。肺循环血流量为体循环血流量的2倍以上，肺血管阻力低于6Wood单位/m2体表面积者均宜施行根治性手术。手术时间1岁以下婴幼儿先积极行内科治疗，以改善症状。房间隔缺损较小者可用带囊导管扩大心房间隔缺损，改善血流动力学和临床症状推迟手术时间。手术方法：在体外循环下将畸形连接的肺静脉重新导引至左心房，缝补心房间隔缺损和结扎垂直静脉。具体方法：①心上型右心房作一纵行长切口，显露右心房腔。在心房间隔缺损的右边缘剪开扩大缺损。仔细检查左心房后壁与肺静脉总干相对称的部位，横行切开，右端达房间沟，形成一个长约2.5～3cm的椭圆形缺口，在肺静脉总干也作相应大小切口。吻合从左顶端开始连续缝合左房和肺总静脉切口，用涤纶补片或自体心包片缝补心房间隔缺损，扩大左心房腔。关闭右心室切口，结扎垂直静脉（图1⑴）。


完全性肺静脉异位回流 治疗措施 ②心内型切开右心房，剪开扩大未闭的卵圆孔或心房间隔缺损与扩大冠状窦口之间组织，形成一个大的缺口。必要时沿冠状窦口处相应的肺静脉入口向左剪开扩大引流。以后用大片涤纶片缝盖缺损和冠状窦口。全部肺静脉直接回流至右心房者，剪开扩大心房间隔缺损，用涤纶片将异位回流的肺静脉开口连同扩大的缺损，缝隔至左心房（图1⑶）。③心下型有两种方法；前者和心上型方法相同，吻合左房和肺静脉总干后缝补房缺，再结扎通向腹腔的异位回流静脉。后者Clarke方法，将心尖翘起，从心脏后面施行手术。肺静脉总干切断结扎。在近心端作一上下切口，可延伸主肺静脉总干末端。左心耳切除后，在左心房后壁作一斜切口，缝合左心房和肺静脉两切口边缘，形成一个吻合口。心脏复位后，切开左心房，缝补心房间隔缺损。术中应达到吻合口和二尖瓣口相应大小，肺静脉回流通畅。左心房腔要扩大能容纳肺部回流血液，这样可避免术后肺水肿。手术操作满意能缓解症状，明显改善心功能。


完全性肺静脉异位回流 并发症 完全性肺静脉异位引流是一类少见的紫绀型先天性心脏病，如不手术治疗，75%的患儿在出生后1年内死亡。但术后并发症的预防和处理是提高手术成功率的关键之一，本病容易并发的术后并发症包括以下几种：1、肺水肿肺水肿可能由左心衰竭、左心发育小、体内液体过多、吻合口过小、体外循环影响以及肺静脉梗阻等原因引起。吻合口的大小是影响术后转归的重要因素，一般婴幼儿为1～4cm，年长儿童及成人为4～6cm。临床上术后患儿一旦出现粉红色血性痰，氧合指数下降，床边胸片示双肺密度增高等表现时，提示存在肺水肿。2、肺动脉高压术后并发肺动脉高压时常有不同程度的临床表现，可表现为肝大、尿量减少、肢端凉、心率增快、肺动脉压与体循环压同步上升等;一旦肺动脉压超过体循环压，随后体循环压下降，即为肺动脉高压危象出现。因此，应尽早采取措施加以预防。患儿呼吸机支持时，尤其是在术后48小时内，吸痰要在予充分肌松和镇静下进行，动作要轻柔，尽量减少刺激。血气应维持在适当过度通气状态(PCO225~35mmHg)，防止缺氧，及时纠正酸中毒。降肺动脉压药物可选用妥拉苏林、前列地尔等。


完全性肺静脉异位回流 并发症 3、心律失常本病患儿术后可发生多种类型的心律失常，可能原因有手术操作不当、心肌水肿、酸碱失衡及电解质紊乱等。心房内手术操作不当可引起以心率减慢为主要表现的心律失常，故术中应常规放置心脏起搏导线，一旦发生心率减慢的心律失常可临时起搏。4、低心排(低心排血量综合症)术后发生低心排的可能原因是术中心肌保护效果差、心肌缺血再灌注损伤、左心发育小及心脏负荷过重等。当出现血压偏低或不稳定、末梢循环差及尿量减少等表现时应警惕低心排的出现，应及时加强心功能支持，如常规使用多巴胺和多巴酚丁胺，对心功能较差的患儿使用小剂量肾上腺素或米力农;适当控制液量，依据中心静脉压和左房压来补液，必要时加强利尿，以减轻心脏负荷;使用极化液和1,6二磷酸果糖保护心肌和改善心肌代谢等。5、肺部感染术后肺部感染的主要原因与患儿长时间呼吸机支持、营养不良及抵抗力低下等有关。因此，术后当心功能稳定后应尽早撤离呼吸机，并加强营养支持对预防肺部感染十分重要。


完全性肺静脉异位回流 预后 完全性肺静脉异位回流病例90%在出生后1年内死亡。肺静脉梗阻病例诊断明确后即需立即施行手术治疗。肺静脉无梗阻病变者，经内科治疗及用带囊导管扩大房间隔通道使充血性心力衰竭得到控制，则可短时间内暂缓施行根治术。


大肠梗阻 描述 大肠梗阻是自回盲部到肛门部的梗阻。产生梗阻的原因甚多Michle胃结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因占结肠梗阻的95%，前两者为完全性结肠梗阻最常见的原因。


大肠梗阻 病因 大肠梗阻病因主要有以下几种：（一）癌性梗阻为结肠梗阻的首要原因。Buechtor报告结肠癌梗阻占结肠梗阻的78%，文献报告脾曲以下癌性梗阻为72%～88%。肿瘤位置：以左半结肠较多见占39%，此外依次为横结肠27%，右半结肠19%，直肠15%。结肠梗阻的常见部位依次为：乙状结肠38%，脾曲14%，降结肠10%，横结肠9%，直肠9%，盲肠6%，升结肠5%，肛曲3%。（二）结肠扭转为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。据美国和西欧统计：1%～7%结肠梗阻由结肠扭转引起，其中乙状结肠占65%～80%，右半结肠占15%～30%，横结肠和脾曲少见。乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件。①乙状结肠冗长；②乙状结肠系膜基底部收缩；③肠段内的重量增加（如大便秘结，暴食）和外力的推动（强烈的肠蠕动）。（三）结肠血吸虫病在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见；由于大量血吸虫卵沉积在肠壁，反复炎症，破坏和修复，使肠壁组织增生变厚，形成息肉，致肠腔狭窄而梗阻。（四）Ogilvie综合征此病由Ogilvie于1948年在英国提出，以后有许多报道，近年来报告本病有增多趋势。


大肠梗阻 病因 本病的确切病因不明，据1948～1980年文献统计，88%为结肠以外原因引起，如手术、创伤、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性肠炎、转移性肿瘤、缺氧和低血压等，12%原因不明。无穿孔者病死率为25%～31%，有穿孔者为43%～46%。Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。Bode报告22例发病原因以手术为主。（五）盆腔术后本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后；②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘；③钡灌肠无特殊病变；④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。（六）结肠外肿瘤如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻；女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。（七）胆石梗阻占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%（13%～48%），胆石进入消化道途径：①胆囊-十二肠瘘（多见）；②胆囊-结肠瘘；③胆囊-胃瘘；④胆总管、十二指肠瘘。个别情况下，胆石可通过扩张的壶腹直接进入十二指肠。


大肠梗阻 病理 结肠梗阻时，由于回盲瓣关闭，肠内容物只能进不能出，形成闭襻型肠梗阻，由于结肠血供不如小肠丰富，加之壁薄，即使是单纯性梗阻也容易发生局部坏死和穿孔。结肠内细菌含量高，梗阻后细菌繁殖加快，易招致全身感染。Deitch研究表明：肠梗阻后6h，细菌进入肠系膜淋巴结24h后进入肝、脾及血流中，梗阻后期肠壁血流有增加趋势，这使大量细菌及毒素被吸进血循环而加重全身中毒症状，甚至产生中毒性休克。癌性梗阻的严重性取决于肿瘤侵犯的程度，肠腔不完全梗阻时，其临床表现及病理生理改变并不严重，完全梗阻时，则有严重的肠胀气，过度的肠膨胀使肠壁变薄，血供减少，因此极易坏死穿孔。肠扭转形成的肠梗阻，也有完全与不完全之分。不完全时，肠襻内积气和积液同时存在；完全梗阻时多为急性扭转，梗阻属闭襻性。由于吞气的来路已被截断，肠襻内积液积气为多，该段肠管高度扩张，远较梗阻以上的肠管为粗大，此段肠腔的过度膨胀，可以造成肠壁的张力性损害，再加上肠系膜血管本已发生血运障碍，结果肠襻出血、坏死、渗液，甚至穿孔。急性假性结肠梗阻，结肠胀气明显，发生坏死穿孔的并不少见，但多数可经非手术治愈。


大肠梗阻 诊断 结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现，如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史；右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部，左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal提出：老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液，易误诊为低位小肠梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段；此时，回肠内气、液不断进入结肠，使结肠膨胀，腹胀明显，完全停止排气及排便，但仍可无呕吐。检查时除腹胀外，可见肠型或扪及肿块，应行直肠指诊及X线检查。在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张，远端肠襻则无气体，立位可见结肠内有液平。钡灌肠有助于鉴别，同时能确立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为97%和94%。乙状结肠扭转常有便秘史或以往有多次腹痛发作，经排便、排气后症状缓解。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。


大肠梗阻 诊断 有疑问时，可作钡灌肠，在梗阻部位呈“鸟嘴状”。胆石梗阻的诊断：①多见于老年肥胖女性；②在胆囊炎、胆石症基础上发病；③有肠梗阻症状；④X线平片表现：a.机械性肠梗阻；b.异位结石（肠内有迷走钙化结石）；c.胆道内有气体。对结肠梗阻诊断及治疗有困难时，Stewest主张用水溶性对照剂Diodone灌肠，他分析117例大肠梗阻，第一组腹部X线平片诊断为机械性大肠梗阻99例，但经Diodone灌肠明确为大肠梗阻者只有52例；第二组诊断为假性结肠梗阻18例，经Diodone灌肠证实15例，另2例为结肠癌，1例检查失败。因此，他认为Diodone灌肠对急性大肠梗阻的诊断和治疗有帮助，因可证实有无机械性肠梗阻，并可避免急性假性结肠梗阻手术。检查 1、X线平片：大肠胀气胃泡影增大而较少液平面肠曲呈连续性排列腹膜外脂肪线消失2、血液检查：血常规和血液生化检查以帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱


大肠梗阻 治疗 结肠癌发生梗阻，手术治疗目的是解除梗阻和根治癌肿。对于右半结肠癌梗阻，多数外科医生同意行一期次全切除吻合术。对左半结肠癌梗阻，越来越多的作者主张行一期急诊次全切除吻合术。Matsui总结153例左半结肠癌梗阻行一期次全切除吻合术，认为本手术可一期处理梗阻与肿瘤，术后恢复快，死亡率低（10.45%），并发症少（25.6）和无后遗症等优点。为了提高手术成功率，许多作者加强了术前术中的肠道清洁工作。Terasaka报告5例用长的气囊管（240cm）治疗结肠癌引起的梗阻，将气囊管送至梗阻部位，5例术前减压效果均好，减压后腹胀明显好转，通过术前、术中减压和冲洗，可大大提高手术成功率和减少术后并发症。他认为长管的作用有以下几点：①术前、术中均可行肠道冲洗和减压；②变急诊手术为择期手术；③可行术前抗生素肠道准备；④通过治疗使部分切除替代全切除；⑤不行近端造口而能安全切除吻合。但管子进入肝曲时间长是其缺点。有报道，左半结肠癌梗阻在术中应用顺行的结肠灌洗解除梗阻，变急诊为择期手术，效果良好。


大肠梗阻 治疗 即从阑尾根部插入-Foley气囊导管至盲肠内，气囊充气，阑尾则与导管扎紧，然后经导管注入生理盐水3000ml，最后1000ml中还可加入卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端结肠腔清洗干净，肠腔内灌洗液全部排空，去除Foley导管，切除阑尾。通过以上处理，不但保证了一期切除的顺利进行，并可避免术中污染和术后感染的发生。国内一组报告45例直肠癌并发急性梗阻中，仅14例可行切除手术，无手术死亡。14例切除中4例为急诊一期切除，2例为分期切除，8例为非急症手术。一期切除4例中3例生存5年以上，分期切除2例均在5年内死亡，非急症手术8例中，4例生存5年。总之，不论急症或非急症，应尽量争取一期切除肿瘤，但对危重患者来说，癌性梗阻的有效治疗仍是近端结肠造口术。对那些不能手术切除或复发的结直肠癌引起的梗阻，为了减轻患者痛苦，有人报道用Nd-YAG激光行肿瘤局部切除，有短期疗效。对由胆石引起的结肠梗阻可经结肠镜取石，一般不需手术。早期乙状结肠扭转的非手术治疗；自1947年Bruusguard首先介绍经乙状结肠镜插肛管进行乙状结肠扭转复位，成功率86%，死亡率14.2%，从而为本病开辟了一条治疗途径。


大肠梗阻 治疗 非手术复位不但可以减少手术死亡率，并为择期手术准备了时间，对年老体弱者尤其适宜。但由于顾虑引起肠穿孔或担心延误手术时期致肠坏死，直到60年代本法才广为采用，收到引人注目的效果。目前仍认为，在无肠狭窄者均应经乙状结肠镜插入肛管，肛管通过扭曲部即可迅速排出大量积气和粪水，扭转即可自行复位，病人症状可迅速解除，收到立竿见影的效果。肛管宜留置2～3d，以防早期复发。扭转解除10d后应行一期乙状结肠切除吻合术。近年来用纤维结肠镜行乙状结肠扭转复位较其他非手术复位成功率高，盲目性小，安全度大。它与经乙状结肠镜插管相比具有以下优点：①镜管细，病人易耐受；②镜身软，不易损伤肠壁；③光源强，视野清晰，可观察粘膜水肿程度；④复位成功率高，乙状结肠镜复位失败者用纤维结肠镜复位可获成功；⑤可将近侧结肠内气体完全吸净，减压彻底，一般不需留置肛管。手术治疗：剖腹探查指征：①经非手术复位失败；②有肠坏死或腹膜炎征象者；③插镜时见肠腔内有血性粪水，或肠粘膜有坏死或溃疡形成。若扭转合并坏死时，必须行肠切除术，以作Hartmann手术为安全，因并发症少，死亡率低，且能充分切除已坏死的肠段。


大肠梗阻 治疗 一期切除端端吻合，只适用于扭转结肠水肿与肠扩张不显著的病例。如病人全身情况尚好，无严重的腹膜炎，在血供良好的肠管上行切除吻合是安全的。Ballantyne总结2228例乙状结肠扭转的病死率，肠管有生机者12.4%，绞窄者52.8%。因此，乙状结肠扭转要尽早处理，以免发生肠坏死。胆石梗阻：<2.5cm结石常可由肠道自行排出，3cm直径结石可产生肠梗阻，有人报告24例胆石梗阻（结石直径2～4cm），23例行手术治疗，其中19例肠切开取结石13例剖腹探查，结石在结肠内，1例行小肠切除。只1例自行排出。对急性假性结肠梗阻，过去多用保守治疗，如胃肠减压，纠正水电解质失衡，抗感染及肛管排气等，必要时行盲肠造术。近年来国内外许多作者报道用纤维结肠镜治疗此病获得成功。还有人认为，结肠未行肠道准备也可行纤维结肠镜检查，只需在检查前1h用1L水灌肠，冲出粪渣即可，检查时尽量少充气，不要盲目插管。如检查中发现肠粘膜缺血或出血应停止检查改作手术，以免发生穿孔。Gosche总结了9组共169例，行结肠镜减压共209次，其首次减压成功率平均为85%，复发率25%，病死率2%，需要进行手术减压者占13%。


大肠梗阻 治疗 急性假性结肠梗阻手术适应证：①肠壁坏死及腹膜炎体征；②盲肠直径>9cm或12cm者，因易穿孔；③保守治疗失败；④严重呼吸困难；⑤诊断有疑问者。盲肠直径和结肠减压的时机与死亡有直接关系。有一组资料表明，当盲肠直径>14cm时，其死亡、穿孔发生率达23%，死亡率为14%；而直径<14cm时，其坏死、穿孔和死亡率均为7%。发病后7d以上方进行结肠减者，其死亡率比发病后4d内手术者高出5倍。当结肠坏死或穿孔而行急症手术时，死亡率高达10%～50%。因此，早期诊断，及时减压，可降低死亡率。总之，结肠梗阻的治疗方法多种多样，选用何种方式应根据患者全身及局部情况而定，没有固定不变的术式，每个人处理患者的经验和方法也不相同。因此，要结合自身条件，综合考虑，以求最佳疗效。创造条件争取一期切除吻合是当今治疗结肠癌性梗阻的趋势。


大肠梗阻 临床表现 结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似，临床表现具有下列特点：①所有患者都有腹痛，右半结肠梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛轻微，急性梗阻腹痛严重，但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈；②恶心、呕吐出现较晚，甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物，有恶臭味；③腹胀较小肠梗阻明显，两侧腹部突出，有时呈马蹄形；④肛门停止排便及排气，但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出；⑤体检见腹胀明显，可显马蹄形，叩诊呈鼓音，听诊可闻气过水声。X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。总之，结肠梗阻除结肠扭转外，其临床表现没有小肠梗阻典型、严重。大肠梗阻应该如何护理 暴饮暴食，肠道功能紊乱是引起肠梗阻的诱因，因此深圳鹏程胃肠专家提醒日常饮食要注意营养丰富易消化，少量多餐，不要吃刺激性较强的食物，这样可以减少大肠梗阻的发生。


坐骨直肠窝脓肿 概述 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。坐骨直肠窝较常见，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。该疾病的病因：  坐骨直肠窝脓肿过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽；或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。坐骨直肠窝较常见，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。


坐骨直肠窝脓肿 临床表现 1.症状：坐骨直肠窝较常见，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。脓肿范围较肛周脓肿深而广，容积约有60～90ml，发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，也可有全身感染症状，如乏力、发热、食欲不振，甚至有寒战、恶心等。有时有反射性排尿困难。由于感染位置较深，初期局部体征不明显，以后出现患侧局部红肿，有时有深压痛。直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感。2.并发症：如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成高位肛瘘。医技检查 1.直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感；2.血常规白细胞总数在10×10几以上，中性粒细胞大于70%。诊断依据 1.脓肿范围较肛周脓肿深而广，容积约有60～90ml。2.发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，也可有全身感染症状，如乏力、发热、食欲不振，甚至有寒战、恶心等。3.有时有反射性排尿困难。由于感染位置较深，初期局部体征不明显，以后出现患侧局部红肿，有时有深压痛。4.直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感。


坐骨直肠窝脓肿 治疗原则 坐骨直肠窝脓肿易蔓延，应早期手术。一般用骶麻，行侧卧位或截石位，在压痛明显处用粗针头先做穿刺，抽出脓液后，在该处做一前后方向切口。一般切口应离肛门2.5cm以外，以免损伤肛管括约肌。切开脓腔，伸入食指将脓腔内纤维隔分开，排净脓液，然后切除少许边缘皮肤和皮下组织，以利引流。脓腔内填入凡士林纱条引流。在切开引流时，要注意脓液引出量，凡超过90ml者，多提示脓肿可能已累及对侧坐骨直肠窝，或已累及肛提肌上骨盆直肠间隙，要仔细探查。预防 1.少食辛辣、肥甘、炙博之晶。2.积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。3.患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。[1]


胎盘 描述 胎盘（placenta）胎盘是后兽类和真兽类哺乳动物妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的过渡性器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。胎盘还产生多种维持妊娠的激素，是一个重要的内分泌器官。有些爬行类和鱼类也以胎生方式繁殖后代，胚胎生长出一些辅助结构如卵黄囊、鳃丝等与母体组织紧密结合，以达到母子间物质的交换，这样的结构称假胎盘。产妇分娩后的胎盘还是一种中药，称之为人胎衣、紫河车。概述 胎盘（placenta）是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜（amnioticmembrane）、叶状绒毛膜（chorionfrondosum）和底蜕膜构成。[1]胎盘又叫胞衣、衣胞、紫河车、胎衣。


胎盘 分类 1.按胎盘的形态和绒毛的分布可分成四类。⑴弥散型胎盘（散布胎盘）比较原始简单，绒毛膜囊是一个薄膜囊；囊壁各处分散伸出指状突起——绒毛；绒毛插入子宫内膜的陷窝中。如鲸、狐、猴、猪、马等的胎盘；⑵子叶型胎盘（叶状胎盘）绒毛局部集中成为豆瓣状的绒毛叶分布在绒毛膜囊上。如羊、牛、鹿等反刍类动物的胎盘；　⑶环带型胎盘，绒毛集中排成环带状。如象、海豹、猫、狗、狐等食肉类动物的胎盘；⑷盘状胎盘绒毛集中成饼形。如食虫类、翼手类、灵长类、啮齿类动物的胎盘。2.按绒毛与子宫内膜接触的状况及有无蜕膜可将胎盘分为两类：⑴非蜕膜型胎盘，绒毛伸入子宫内膜的陷窝，如同手指插入手套；分娩时绒毛从内膜陷窝内拔出而不伤害内膜。弥散型和子叶型胎盘属于这一类型。⑵蜕膜型胎盘胚泡侵入子宫壁内膜，胚胎深埋在基质中发育。绒毛与母体子宫  胎盘组织（基蜕膜）紧密结合。分娩时胎盘和子宫的蜕膜一同被排出，同时伴有严重的流血。盘状胎盘、带状胎盘属于此型。3.依据母子间物质交换经过的组织学上的距离（层次的多少）也可将胎盘分类。


胎盘 分类 在结构最完备的形式中母体营养物要通过6层组织才进入胎儿血液，这6层组织是母体微血管壁的内皮细胞层、结缔组织层、子宫内膜的上皮层、胎儿绒毛膜的滋胚层、胎儿绒毛芯的结缔组织层和胎儿的微血管壁内皮细胞层。其他动物常消失一层或几层。按层次多少可分成五类：⑴上皮绒毛膜胎盘，绒毛膜滋胚层与子宫内膜均保持完整，两膜平  胎盘行紧靠，虽有褶皱起伏，仍各自独立。弥散型的、非蜕膜型的猪马等胎盘属之。⑵结缔绒毛膜胎盘，子宫内膜上皮细胞层被侵蚀，绒毛的滋胚层直接与子宫的结缔组织接触。如牛、羊等子叶型胎盘属之。⑶内皮绒毛膜胎盘，子宫的内膜上皮细胞与结缔组织均遭破坏，绒毛的滋胚层细胞与母体的血管内皮细胞接触。如猫、狗等环带型蜕膜胎盘。⑷血窦绒毛胎盘，不仅子宫内膜上皮和结缔组织被破坏，甚至与滋胚层细胞接触的子宫血管壁的内皮也遭到侵蚀，致使血液流入绒毛的间隙；绒毛直接浸浴在来自母体的血液中。如灵长类、鼠类等盘状蜕膜胎盘。⑸血窦内皮胎盘，胎儿的绒毛上皮细胞消失，使胎儿的绒毛血管直接浸浴在母体血液中，如兔妊娠晚期的胎盘及几种啮齿类和食虫类胎盘。


胎盘 人类胎盘 呈圆盘状，嵌在子宫壁中，分娩时由于子宫肌层收缩使胎盘剥离而挤出子宫。胎盘中央厚而边缘薄。向着羊膜腔的一面光滑，称为子面；脐带位于其中央。脐带中有血管，由其分支连接各绒毛子叶。另一面粗糙,称为母面,也就是剥离的蜕膜组织撕裂断面。胎盘的主体部分是树枝状的绒毛  胎盘。绒毛的表层是滋养层上皮，中层为结缔组织和血管。这些血管是由早期的尿囊血管衍生而来。胎盘有两套血液循环，绒毛中芯的属胎儿系统；绒毛间隙与蜕膜区的属母体系统。人类胎盘是有蜕膜的，与尿囊血流有联系的、盘状的血窦绒毛型胎盘。灵长类的猩猩、猿猴有类似结构的胎盘。这一情况与宽鼻猴不同，该类胎盘的绒毛相互连接而组成网络。胎盘和胎儿都是从同一个细胞——受精卵演变而来，胎盘是胚外结构。胚泡的外壁是滋养层细胞，属于胚外外胚层，构成最早和最外的胚膜。着床时子宫内膜蜕膜化，胚泡入侵子宫内膜基质。基质细胞体积增大而富含糖原和脂类称为蜕膜细胞。这些细胞包围胚泡。位于宫腔表面的蜕膜覆盖胚泡（以后为孕体）的称为包蜕膜，在胚泡与子宫壁肌层之间的称为底蜕膜，其余的蜕膜层称为壁蜕膜。在此时期滋胚层细胞发生分化，构成绒毛外缘的相邻的细胞的胞膜消失，融合成为一层合胞体，称为融合滋胚层。


胎盘 人类胎盘 滋胚层内部的细胞仍保持清楚的界限，排列整齐，称为细胞滋胚层细胞或朗罕氏细胞，组成细胞滋胚层。这种细胞分化程度较低，具有有丝分裂能力；成长后，参加融合滋胚层。胚泡滋胚层逐步向外扩展，侵蚀蜕膜，破坏母体血管壁，使母体血液灌流在由融合滋胚层凹陷而形成的海绵状的腔隙之中。在向外侵蚀的同时，滋胚层结合其所覆盖的胚外体腔中胚层局部形成乳头向腔隙中突起而成为原始绒毛。尔后，中胚层分化出血管和结缔组织成为中层结构，于是突起发展为绒毛。绒毛并继续分岔生枝而形成绒毛树。滋胚层的最外边缘称为滋养壳，随着胚胎的生长而扩大。当胚体内胚层形成原始肠道时，张开的中段肠道即是卵黄囊。后肠的腹壁向外突出一盲囊为尿囊。二个囊附近的脏壁中胚层组成卵黄囊血管和尿囊血管。由于尿囊生长迅速，以致伸过外体腔抵达滋胚层，并带来血流供应，使尿囊所接触区域的绒毛得以继续发展；而其余未接触区域的绒毛则生长停滞，并逐渐萎缩，形成光滑绒毛膜。尿囊柄的血管长成为脐动脉和脐静脉。靠近底蜕膜区生长旺盛的绒毛形成从密绒毛膜，分别聚集成数簇形成绒毛叶，叶间有隔膜。一个胎盘有10～20绒毛叶。


胎盘 形成 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。1.羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。[1]2.叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。[1]胚胎发育至13～21日时，胎盘的主要结构-绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末  胎盘端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉（也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，说明胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通。绒毛组织结构：妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。3.底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。


胎盘 形成 底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，一般不超过胎盘全层厚度的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。


胎盘 胎盘发育异常 1、胎盘重量异常：正常胎盘重量为胎儿体重的1/6，约500—600g。胎盘重量超过800g以上，称为巨大胎盘。小于400g者，为胎盘过小。胎盘重量与胎儿体重的正常比例发生改变，一般均伴有疾病。①巨大胎盘：常为胎儿感染之征象，如先天性梅毒感染，胎盘可重达胎儿体重的1/4—1/3，甚至达1/2。先天性结核、弓形虫病、巨细胞病毒感染和糖尿病，免疫性疾病也可能出现巨大胎盘。②胎盘过小：多见于早产儿（32—37周）或未成熟儿（28—32周）。此外，重症糖尿病患者营养不良时，亦可导致胎盘过小。2、胎盘形态异常：正常胎盘呈圆形或卵圆形，也见有心形、肾形、马蹄形或带形。①单胎多叶胎盘：单胎妊娠应仅有一个胎盘，但有时底蜕膜血供障碍，呈局灶状分布，故胎盘呈多叶状。一般以双叶多见，两叶完全分开，其血管也不相通，直到临近脐带处始合并，称双叶胎盘。②副叶胎盘：是在胎盘主体附近有一个或数个大小不等的副叶，一般脐带附着胎盘主体，自胎儿面有一对血管供应副叶。分娩时，偶有副叶滞留宫内，引起产后出血。副叶胎盘若无血管与主胎盘相连，称为假胎盘。③其他：有时还可见轮状胎盘、筛状胎盘、膜状胎盘和环状胎盘。后三者在人类均较罕见。[2]


胎盘 功能 胎盘的功能复杂，绝非单纯滤过作用。在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜（VSM）。血管合体膜是由合体滋养层细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。[1]胎盘中有子体与母体各自独立的两个循环系统（即使发展到血窦内皮型，例如兔胚晚期，胎盘的图片(9张)仍有一层内皮细胞把两方分隔开来）。绒毛可视作半透膜，全部绒毛与母体血液接触的面积达7～14平方米；当母血在绒毛间隙以及子血在绒毛内流动的同时，即能进行物质交换。一般认为，氧、二氧化碳和许多小分子依靠扩散与渗透；大分子如蛋白质、抗体、激素等则依靠主动转运和吞饮转运。一些更大的分子（如Rh阳性抗原等）一般不能转运；但在缺氧、创伤、特殊分娩的情况下，也可能发生窜流而混杂。正常妊娠期间母血与子血分开，互不干扰，同时又进行选择性的物质交换。这一现象称为胎盘屏障。屏障的组成包括绒毛芯的微血管的内皮细胞、基膜、结缔组织及上皮基膜和绒毛上皮，就血窦绒毛型胎盘而言都属于子体组织。其他类型胎盘则包括母体组织，如子宫内膜上皮、基膜、结缔组织和内皮等。胎盘还有贮藏功能。如人在妊娠初期，胎盘生长很快。


胎盘 功能 大量的营养物质（蛋白质、糖原、钙、铁等）贮存于胎盘细胞内，以供胎儿生长需要。胎盘有相当于肝脏的功能，它不仅能贮备营养，而且有调节作用，发育后期，胎儿肝脏逐渐生长发育完备，胎盘的代谢调节功能才逐渐减退以至消失。胎盘还能改造及合成一些物质，行使消化道、肺、肾、肝和内分泌腺的多种功能，而且能调节这些功能来保护胎儿和母体，使妊娠顺利进行。胎盘除分泌许多类似垂体和卵巢产生的激素以保证妊娠进行外，还发现有相当于下丘脑的多肽的短距离作用的激素。怀孕3月的妇女因病而施行卵巢或垂体切除术后，由于胎盘的存在，妊娠仍可以继续。妊娠早期的胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），甚至着床前胚泡的滋胚层就分泌这种激素。它的性质和LH相似，有维持卵巢黄体使继续发育，促使黄体分泌雌激素和孕激素的作用。胎盘组织本身也能合成这些甾体激素，还能分泌人胎盘促乳素（hPL）——一种有促进生长和催乳作用的激素，能促使胎盘和胎儿生长及母体乳腺的生长与发育。妊娠末期胎盘分泌松弛素。松弛素溶解胶原纤维及软化韧带，有利于分娩。胎盘分泌的hCG，hPL，孕酮以及胎儿肝合成的甲胎蛋白等都有抑制母体免疫反应的作用，使胎儿在子宫内正常发育，不致引起异物反应而遭排斥。


胎盘 功能 分娩后的胎盘，短时间内仍有生命，可做药理和生理研究的材料。胎盘含有丰富的和高效的营养物，所以不管是肉食或草食性的母兽，在分娩后都本能的把胎盘吞噬干净。从人类胎盘制备的胎盘血清蛋白、胎盘球蛋白是抢救病人的重要生物制品。干制的胎盘，在中药称为紫河车，为有名的滋补药物。结构 后兽类胎盘由绒毛膜、卵黄囊膜与尿囊膜组成的圆囊结构，原始简单，尚不能算作典型的胎盘。有袋类属于绒毛膜胎盘，绒毛膜是光滑的，缺乏进一步分化；其他后兽类为卵黄囊绒毛膜胎盘或尿囊绒毛膜胎盘。例如袋鼠等。真兽类胎盘由胚体以外的胚泡外壁（滋胚层）、卵黄囊膜和尿囊膜发育而成。在侵入着床型的有蜕膜的动物，构成胎盘组织成份中，还包括母体子宫的底蜕膜组织。胎盘的主体是绒毛。绒毛的外表层是来源于胚外外胚层的滋胚层，绒毛的中芯是中胚层衍生的结缔组织和微血管。


胎盘 成熟度 胎盘成熟度共分四级：0级，1级，2级和3级。1级标志胎盘基本成熟；2级标志胎盘成熟；3级标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输布氧气及营养物质的能力降低，胎  胎盘儿随时有危险。每个人的情况都不同的,胎盘：妊娠中期（12～28周）—胎盘0级；妊娠晚期（30～32周）—胎盘Ⅰ；36周以后—胎盘Ⅱ级（比较成熟）。如果37周以前发现胎盘Ⅲ级并结合双顶径的值及对胎儿体重估计在2500克者应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。38周胎盘进入Ⅲ级，标志胎盘成熟。


胎盘 胎盘异常 前置胎盘正常情况下，胎盘应附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁上[1]。但是在某种情况下，胎盘像小帽子那样附着在子宫颈内口的上方，恰好戴在胎儿的头上或臀部，这种情况称为前置胎盘。根据前置胎盘的位置，又可分为三种类型：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖，称为完全性（或中央性）前置胎盘；若子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖，称为部分性前置胎盘；若胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处，称为边缘性（或低位性）前置胎盘。胎盘早剥正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（placentalabruption）。[1]胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。一旦险情发生，原则上应争分夺秒地让胎儿产出，只有在胎儿产出，  胎盘胎盘跟着排出后，控制孕妇出血，子宫才能迅速收缩而止血。如果初产妇轻度胎盘早剥，宫口已开大，估计短时间内可迅速分娩，可在医生的严密监视下人工破膜后自阴道分娩。切忌拖拖拉拉，延误急救时机。还有几种与胎盘有关的妊娠异常情况，虽然发生率极低，但是作为资料提供给大家，一旦有病症发生，准妈妈也可以做到心中有数。


胎盘 胎盘异常 异常形态胎盘受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。粘连性胎盘有些时候，胎儿顺利出生后，很长时间胎盘不能娩出，这往往都是因为蜕膜有炎症变化或叶状绒毛生长过长，导致胎盘植入异常而造成的。如果绒毛深入蜕膜基底层，胎盘粘连于子宫壁上，称为粘连性胎盘。植入性胎盘如果绒毛更加深入子宫肌层，使胎盘和子宫壁粘连在一起就称为植入性胎盘。无论粘连性胎盘还是植入性胎盘，在分娩时都可以使胎盘剥离困难，造成大出血。粘连性胎盘，需要助产人员用手进入宫腔剥离；植入性胎盘用手也不能剥离，如果强行剥离，会发生出血、休克，穿破子宫肌肉，造成子宫穿孔和感染，后果会很严重，此时应立即进行剖腹手术，缓解危机。胎盘白色梗塞胎盘白色梗塞是因为胎盘发生病变，即在胎盘胎儿面的羊膜下，有白色或黄白色的结节状变性组织，较坚硬。胎盘白色梗塞，有的可以深达胎盘靠近母体的一面。


胎盘 胎盘肿瘤 主要经血行转移，转移至胎盘的母体恶性肿瘤有：黑素瘤、白血病及其他，如乳腺癌、直肠癌、肺癌、胰腺癌、髓母细胞瘤、非霍奇金淋巴瘤等。②胎儿肿瘤胎盘转移胎儿肿瘤播散到胎盘者更为罕见。文献报道神经母细胞瘤、白血病及巨色素痣可转移至胎盘。[2]中药胎盘 1.药名：紫河车2.别名：胞衣、人胞、混沌皮、仙人衣、混沌衣、混元丹、佛袈裟、胎衣3.来源：为人科健康产妇的胎盘。4.采收和储藏：收集健康产妇的新鲜胎盘，除去羊膜及脐带，反复冲洗至去净血液，蒸或置沸水中略煮后，干燥。5.性味归经：性温，味甘、咸。归肺、肝、肾经。6.功效主治：益气养血，补肾益精。用于虚劳赢瘦；虚喘劳嗽；气虚无力；血虚面黄  胎盘；阳痿遗精；不孕少乳。7.用法用量：内服：研末，每次1.5～3g，重症加倍；或入丸剂；新鲜胎盘，半个或1个，水煎服食，每星期2-3次。8.用药禁忌：凡有表邪及实证者禁服，脾虚湿困纳呆者慎服。9.选方：（1）支气管哮喘：胎盘一个，焙干研末，每服一钱，每天两次，开水送服，可连服一个月。（2）肺结核病，咳嗽吐痰或痰中带血，下午低烧：胎盘、百部、贝母各二两。白及八两，海螵蛸五钱，共研细末，每服两钱，开水送下，每天早晚各服一次。


胎盘 化学成分 人胎盘的成分较复杂。还含有干扰素(interferon商品胎盘球蛋白中多半含有)，有抑制多种病毒对人细胞的作用，含有巨球蛋白称β抑制因子（β-inhibitor）能抑制流感病毒。胎盘中含有与血液凝固有关的成分，有类似凝血因子Ⅻ的纤维蛋白稳定因子；尿激酶抑制（能抑制尿激酶活化纤维蛋白溶酶原的作用）和纤维蛋白溶酶原活化物。通常情况下纤维蛋白深酶原活化物的作用远低于抑制物。


胎盘 化学成分 人胎盘中还含有多种有应用价值的酶，如溶菌酶（lysozyme），激肽酶（kininase），组胺酶（histaminase），催产素酶（oxytocinase），清蛋白酶，α-球蛋白酶，β-球蛋白酶，γ-球蛋白酶等。此外，尚含有红胞生成素，磷脂（phospholipid），β-内啡肽（β-endorphin），氨基多糖体（系由8分子乙酰氨葡萄糖、6分子甘露糖所组成）。胎盘乳原（多肽化合物）含多种氨基酸，并含微量维生素B12，乙酰胆碱及碘等。胎盘残留 胎盘一般是在胎儿从产道娩出以后5～15分钟左右，最晚不超过30分钟娩出体外，此时如果出现胎盘没有完全排出而有一部分留存在子宫内部的现象被称为胎盘残留。大部分情况，留在子宫内的是很难发现的非常细微的胎盘碎片，这就是所谓的胎盘残留。在出现胎盘残留时，即使产后经过了10天，仍会出现恶露或出血持续不止等异常症状。这时，可以使用子宫收缩剂促使剩余的胎盘排出，还可以利用器械实施清除残留物的手术。


电烧伤 描述 电流通过人体所引起的烧伤。触电、雷击均可引起电烧伤。发病原因 电流通过人体。发病机制 ①电流通过人体直接引起；②电弧引起；③电火花引燃引起：烧伤面积较大，但一般较浅。临床表现 多发群体直接从事电业工作者、儿童、露天电线附近居民等。疾病症状电流通过人体有“入口”“出口”，通常“入口”损伤较重，皮肤烧伤面积较小，呈椭圆形，实际破坏较深较广，可达肌肉、骨骼及内脏。创面早期灰黄或焦黄，中心下陷，严重者碳化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，24-48小时后，临近组织肿胀、发红；伤口一周左右进行性广泛组织坏死。另外，触电时，肌肉收缩，关节的屈面形成短路，产生火花，可引起多处烧伤。疾病治疗 手术治疗肢体水肿较重时应行筋膜腔切开减压。应尽早将坏死组织切除植皮，切除范围尽可能彻底；行游离植皮或皮瓣移植；如范围较大，可用抗生素溶液纱布包扎，或覆以异体皮或人造皮，减少感染，二期行皮移植。不健康的血管应在其健康部位进行结扎。其它疗法①急救：脱离电源，心肺复苏；②全身治疗：同一般烧伤：补液支持、利尿及碱化尿液防治肾衰竭，常规注射破伤风抗毒素血清，及早使用抗生素，防治厌氧菌感染；③局部处理：一般采用暴露疗法，同一般烧伤。


电烧伤 并发症 若成群肌肉坏死，骨骼破坏，可继发大出血；感染（多为厌氧菌）可并发气性坏疽；严重电烧伤患者，休克较重，且广泛肌肉损伤几红细胞破话，易致肾功能不全；电休克恢复后，可遗留头晕、心悸、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍，但多能恢复；电流通过脑部的少数患者可出现白内障。


产褥期乳腺炎 描述 产褥期乳腺炎常发生于第一次分娩后，根据病变发展过程分以下两种类型：瘀积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。简介 产褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，几乎所有病人均未初产妇发病多在产后3～4周临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞增高，治疗在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。预后较好。流行病学发病率为2.9%～4.8%，因喂养方式不同发病率有较大差异。绝大多数病人是产后哺乳妇女，以初产妇多见占90%。往往发生在产后第3或第4周因此亦称产后乳腺炎其中约有10%的急性乳腺炎发展为乳腺脓肿。如果产妇发生1次乳腺炎，再次产后发生乳腺炎的机会增加3倍。


产褥期乳腺炎 病因 产褥期乳腺炎是产褥期的常见病它常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。1.乳头皲裂通常健康搜索是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内且固定于一侧的哺乳时间过长所致。2.乳腺管阻塞常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳  婴儿房局部受压是其主要原因乳汁淤积也多见于乳头发育不良者(如乳头凹陷)影响了哺乳的进行。另外初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。3.细菌入侵急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。①细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。②细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。③产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。④另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)健康搜索在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。4.细菌入侵(1)细菌自乳头破损或皲裂侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶及小叶间的结缔组织，引起化脓性蜂窝织炎。


产褥期乳腺炎 病因 (2)病菌由婴儿鼻咽部直接侵入乳管开口，上行至腺小叶，停留在淤积的乳汁中，继而扩散至腺实质。(3)产妇身体其他部位的感染健康搜索，病原菌由血液循环至乳腺内，引起乳腺炎。5.乳汁淤积(1)初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖鶒。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管鶒的堵塞，使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生(2)初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积；此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，更影响哺乳健康搜索乳汁更易淤积发病机制影响乳汁排出的因素，除婴儿吸吮作用外还有乳腺小叶及乳腺腺管的肌上皮细胞反射性收缩作用。吸吮刺激通过感觉神经，经脊髓传导达下丘脑，再经下丘脑-垂体神经触发垂体后叶释放缩宫素，后者可直接作用于肌上皮细胞，使之收缩、增加腺管内压力，使乳汁排出；吸吮刺激还可抑制下丘脑泌乳因子的释放，使垂体PRL增加，与此同时促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌也增加。


产褥期乳腺炎 病因 当乳腺管空虚时，也可作为一种机械刺激达下丘脑，垂体促进PRL的分泌因此不断排空乳房，也是乳汁分泌的一个重要  下丘脑条件，甚至不充分的排空可抑制乳汁的分泌另外婴儿的哭声也是一种有效的刺激，当母亲听到婴儿的哭声时垂体便分泌缩宫素出现乳房挤压感，乳汁便随之流出。发生乳腺炎时有以下不同程度的病理变化从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝织炎，最后形成乳腺脓肿。必须注意有时脓肿不止1个感染可以从不同乳管或皲裂处进入乳腺，引起2个或2个以上不同部位的脓肿，或脓肿先在1个乳腺小叶内形成之后穿破小叶间纤维隔累及邻近乳腺小叶，2个脓肿间仅有1小孔相通。如手术仅切开浅在或较大的脓肿，则术后病情仍不能好转，必须再次手术；否则坏死组织和脓液引流不畅病变可变成慢性乳腺脓瘘。


产褥期乳腺炎 临床表现 （一）瘀积性乳腺炎：发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁郁结，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38.5℃左右）。检查乳房胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后，症状多能消失，故一般不认为是真正的乳腺炎。但，如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汗排空，并注意乳头清洁。（二）化脓性乳腺炎：多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁瘀积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。1.炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。2.炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。3.感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。4.感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿。炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。


产褥期乳腺炎 临床表现 脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿刺，抽出脓液送作细菌学检查，并作药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。


产褥期乳腺炎 治疗措施 脓肿形成之前(1)早期仅有乳汁淤积全身症状轻，可允许继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。(2)局部治疗：对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散每次20～30min，3次/d严重者可用25%硫酸镁湿敷(3)抗生素使用：选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。脓肿处理适用于乳腺脓肿形成患者较小的脓肿可先采用穿刺排脓在局麻下用粗针头刺入脓肿，吸出脓液，注入抗生素，1次/d，至无脓时为止。范围较大的脓肿或穿刺抽脓效果不好的病人应行切开引流术。深部脓肿波动感不明显，需要用较粗大针头在压痛最明显处试行穿刺，确定其存在和部位后再行切开。乳腺脓肿切开引流的方法主要根据脓肿的部位而定：乳晕部位的脓肿大多比较表浅，可在局部麻醉下沿乳晕与皮肤的交界线做弧形切口，切开皮肤后即改用血管钳钝性分离，避免损伤乳管。较深部位乳腺脓肿最好在浅度全身麻醉下，于波动感和压痛最明显处，以乳头为中心做辐射状切口，并避免切开乳晕同时应注意切口有足够长度以保证引流通畅健康搜索。


产褥期乳腺炎 治疗措施 在脓肿切开和脓液排出后，手指深入脓腔探查，分离其纤维间隔；对较大脓肿在探查时找到其最低部位另做切口进行对口引流乳腺深部或乳腺后脓肿可在乳腺的下缘做弧形切口，在乳腺和胸肌筋膜间进行分离，将乳房上翻后切开脓腔。哺乳期乳腺炎该怎么办 1.早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。2.局部用25%硫酸镁湿热敷、进行理疗。3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。5.中药，清热解毒剂。6.脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。


产褥期乳腺炎 预防 1、妊娠期的乳房卫生极为重要，从孕后6个月开始，每天用清洁水或中性肥皂水擦洗乳头、乳晕，或用白酒（75%酒精也可）棉球蘸涂乳头及乳晕，以提高局部的抵抗力。2、对先天乳头畸形的，在孕后（其实是愈早愈好）加以矫正。可用小酒蛊扣在乳头上，外用市带固定；或用吸奶器吸出，每日1～2次，或行乳房按摩，或用手轻柔的牵拉等。3、一定要保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳房炎的重要因素，绝不可忽视。如定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽，可用吸乳器或按摩挤出，以使乳汁尽量排空。如乳汁过稠，塌发生凝乳阻塞乳管，要多进汤液饮食。4、对机体其他的感染病要妥善的治疗。5、要注意乳婴的口腔卫生，如口腔有病除治疗外改用喂奶法。6、不要养成乳婴含乳头睡眠习惯，注意哺乳姿势。7、一旦发现乳房有异常变化，应即时处理，以引免病情发。8、多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。9、情绪要好，负性情绪易引起内火，中医说的肝郁气滞，也能造成积奶。家庭成员要多关照与慰藉产妇，个人乐观更为现实。10、对已有乳头皲裂者要积极治疗，绝不可小视


产褥期乳腺炎 预后 本病多数是革兰阳性球菌引起，病情轻微者可用红霉素治疗如果脓肿形成须切开脓肿，同时给予抗生素消炎治疗。有条件单位应做脓汁细菌培养及抗生素敏感试验，恰当用药会收到更好的效果由于乳汁是很好的培养基有人主张病人停止哺乳，以防感染扩散。但也有乳汁淤积，影响婴儿喂养等弊端，在严重感染或引流后才考虑终止哺乳鶒。其方法健康搜索：炒麦芽60g，口服己烯雌酚1～2mg，3次/d，共服2～3天或肌注苯甲酸雌二醇每次2mg，1次/d至停乳为止。防止本病发生的方法有：①保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗；②养成良好鶒的习惯定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉；③如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。


外伤性白内障 描述 外伤性白内障（traumatic cataract）机械性（眼球钝挫伤、穿通伤、球内异物）或非机械性（辐射性、电击性）损伤作用于晶状体，可使晶状体产生混浊性改变，称作外伤性白内障。疾病概述 外伤性白内障大多发生在青少年，由于伤情复杂，其形态学特点亦错综复杂。大多数病例可述及明显的外伤史，然而在婴幼儿，切不可忽视“否认外伤史”的外伤性白内障。疾病分类 1．钝挫伤或冲击伤性白内障（contusivecataract）2．眼球穿孔伤所致的白内障(penetratingcataract)3．晶状体铁锈、铜锈沉着症4.电击性白内障(electriccataract)


外伤性白内障 发病机理 1.钝挫伤或冲击伤性白内障：当冲击性外力来自正前方，可将与瞳孔相对应的虹膜色素印记在晶状体前囊表面，谓之Vossius环。它是由虹膜脱落的色素颗粒组成，有时杂有少许红细胞。如果此时不伴有晶状体实质混浊，一般不影响视力。严重挫伤可致晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体内而致混浊。2.眼球穿孔伤所致的白内障：眼球穿通伤同时使晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触。如囊膜破裂较大，房水迅速引起晶状体纤维肿胀与混浊，乳糜样物质可很快充满前房，甚至从角膜创口挤出，阻塞房水流出通道，引起继发性青光眼。3.晶状体铁锈、铜锈沉着症：眼球穿孔伤如合并眼球内异物，情况可能更为复杂。一方面是机械性急性损伤的直接后果；另一方面则是异物本身具有的理化特性对晶状体的慢性损伤。4.电击性白内障：触高压电或遭雷击。


外伤性白内障 临床表现 1.钝挫伤或冲击伤性白内障：有时钝挫伤后不一定立即出现混浊性变化，数月乃至数年后始形成典型的白内障改变。钝挫伤性白内障可单独发生，也可合并晶状体半脱位或全脱位。最早期改变是正对瞳孔区的后囊膜下混浊，进而形成类似于并发性白内障的星形外观或菊花状混浊（图）。混浊可以长期保持稳定，也可缓慢向深部和广度扩展，最后发展成全白内障。在大多数情况下，钝挫伤性白内障可合并外伤性虹膜睫状体炎，瞳孔后粘连，在严重病例还可出现虹膜膨隆等继发性青光眼表现。外伤性白内障(3张)2.眼球穿孔伤所致的白内障：如囊膜破裂伤口很小，晶状体保持完整状态，仅出现局部混浊。介于以上二种情况之间，尚有一种自发性吸收的可能。即穿通伤后，从未经历皮质大量溢入前房的过程，但囊膜破损又不能通过修复而自愈，因而使晶状体皮质长期处于房水的“浸浴”之中，并持续地被吸收。当最终大部分皮质被吸收，则前后囊壁贴附，便形成所谓眼球穿孔伤所致的白内障。3.晶状体铁锈、铜锈沉着症：具有特殊意义的是易产生氧化反应的铜和铁在眼内的长期存留，产生所谓“晶状体铜锈沉着症”（chalcosislentis）和“晶状体铁锈沉着症”（siderosislentis）。


外伤性白内障 临床表现 前者晶状体混浊形态多呈葵花样外观，铜绿色反光；后者作为整个眼组织变性的一部分，晶状体混浊呈黄色。4.电击性白内障：有时可以在双眼发生白内障，其形态与钝挫伤性白内障类似。多数病例混浊静止不发展，也有病例发展速度，在数周甚至数天内晶状体全部混浊。[1]


表层巩膜炎 描述 巩膜表层炎（episcleritis）位于赤道前，特别多见于角膜缘至直肌附着处之间的区域。本病病程时间短，易复发、预后亦佳，约2/3患者为单眼，常见于成年人。临床上通常分为两种类型：结节性巩膜表层炎和单纯性表层巩膜炎。


表层巩膜炎 临床表现 结节性巩膜表层炎结节性巩膜表层炎（nodubalepirscleritis）是以局限性结节为特征的一种巩膜表层炎，最为常见。病因尚不明，一般可与类风性关节炎或结节性红斑等胶原性疾病并发，病程较慢，常有复发倾向。[1]多为急性发病，有眼红、疼痛、羞明、触疼、泪溢等症状。在近角膜缘尤其在颞侧，出现粉红色或紫红色，系虹膜表层的深部血管极度扩张所致。红色则系病灶表层球结膜血管扩张的结果。结节可为圆形或椭圆形，其结节表面的球结膜自如推动。痛风性结节，色鲜红，结核性结节，其顶端呈黄色，而病毒性感染时，结节常不明显，在化脓性转移性巩膜表层炎，结节包藏脓液，触之可有波动感；触及结节时，常可引起痛感。这是由于刺激睫状神经节所致。结节表面的球结膜充血水肿，而结节区以外的球结膜颜色一般正常。病程两周左右即自限。结节病为灰白色，渐较扁平，继则完全吸收。留下表面限入，呈灰黑色，与结膜发生粘连，且可在他处续起，多次复发，可延至数月，甚至数年之久。也有双眼同时受累者。由于一般眼内组织不受侵害，而无视力影响。部分累及深层形成深层巩膜炎。组织学上，结节表现为所有类纤维蛋白坏死区的肉芽组织。


表层巩膜炎 临床表现 结节的四周被作栅栏状排列的纤维母细胞和多核型巨细胞包围。单纯性表层巩膜炎单纯性表层巩膜炎（simpleepisclertis）多为突发性眼胀和眼疼。病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血与水肿。周期性复发、发作时间短暂、数小时或数天即愈；复发不限于一眼或同一部位，但常在巩膜前部，无局限性结节。偶尔可有眼痛、怕光，并因虹膜托约肌与睫状肌的痉挛而造成瞳孔缩小与暂时性近视。发作时眼睑可见神经血管反应性水肿，严重的病例且可伴有周期性偏头痛。病因 目前表层巩膜炎的病因尚未明了，1/3的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。一般分为结节性和单纯性两型。饮食保健 平素应避免过食辛辣肥甘滋腻之品，热盛毒甚者，更宜忌食腥发之物，否则有助热生火之弊。应多食素淡果品之类，以清利明目。多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。另外，应戒烟忌酒，以免辛热助火。


表层巩膜炎 疾病危害 前房积脓前房积脓：严重炎例多合并有虹膜睫状体炎。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊，沉着于前房角下部，名叫前房积脓。因其为液体故呈水平面。当头部倾斜时，液体渐向低处改变方向。前房积脓的多少极不一致，轻者仅见一黄色新月形线条在前房下角，重者则充满前房。前房积脓可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纤维渗出物可形成结缔组织，产生虹膜周边前或后粘连，甚至使瞳孔闭锁。睫状体受累者巩膜后壁有沉着物。巩膜穿孔巩膜穿孔：当巩膜穿孔时，患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪(房水)流出，但原有的疼痛症状则消失;穿孔后房水溢出，首先前房变浅甚至消失，继则虹膜和晶状体向前移位而与巩膜后壁接触，眼球变软。瞳孔以往虽曾使用阿托品散大，但这时也会缩小。巩膜穿孔后，按穿孔的大小和部位，结局各有不同。后弹力膜膨出后弹力膜膨出因为巩膜炎可向深层进展，当巩膜几将穿孔时，在炎基底可出现一薄层透明组织，形如“黑色”小泡向前突出，其周边为灰色炎所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成，故名后弹力膜膨出。这是因为后弹力膜质地坚韧，富有弹力，它不但能抵抗炎症的破坏，又可抵抗眼压。因为老年人的后弹力膜较年轻者为厚，所以在某些老年患者后弹力膜膨出可以持续数周。


表层巩膜炎 疾病危害 这在青年和幼儿患者则很少见到，因其常被瞬息间的眼压增高如咳嗽、打喷嚏、眼睑痉挛等所穿破。检查时不小心，强力分开眼睑，也常会使之穿破。前极白内障前极白内障如果穿孔小，位于巩膜中央部，虹膜可不脱出即开始愈合。当房水流出后，穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时，则晶状体与巩膜后壁持续接触，待前房形成，晶状体前囊与巩膜后壁脱离接触时，则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生永久性的混浊，形成后天性前极白内障。巩膜炎是常见的眼科类病症，主要是指指巩膜组织发生炎症的总称，巩膜炎会出现刺痛、雾视、易流泪、有异物感并且怕光等，上海新视界眼科医院表示发现时要及时治疗，否则会危害眼睛。检查 表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。


表层巩膜炎 鉴别 表层巩膜炎表面症状专家提醒，表层巩膜炎应与结膜炎和巩膜炎相鉴别。1、结膜的血管可推动，结膜炎时，充血为弥漫性，且多伴有分泌物;而表层巩膜血管相对不可移动，表层巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血的血管呈放射状垂直走形，从角膜缘向后延伸。2、表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。[2]


表层巩膜炎 并发症 结节性表层巩膜炎较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，也可表现为多个结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2-3mm，可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约2周左右，炎症逐渐消退，2/3的病人可多次复发。单纯性表层巩膜炎发病突然，每次持续1至数天，然后自然消退。可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有瞳孔扩约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。


表层巩膜炎 治疗措施 预防本病为自限性，通常可在1-2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0.5%可的松眼液、或0.1%地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用非甾体消炎药或糖皮质激素药物。中医治疗中医认为表层巩膜炎多为肺经郁热，治宜清肺泻热，方用桑白皮汤加减：桑白皮10g，泽泻10g，玄参10g，麦门冬12g，黄芩10g，菊花10g，地骨皮10g，桔梗10g，茯苓10g，红花5g，赤芍10g，甘草3g。伴头痛者，加羌活10g、白芷10g、川芎5g，以祛风止痛；口干喜饮者，加生石膏10g(包煎)、芦根10g，以清胃降火;大便干结者，加生大黄10g(后下)，以泻热通腑。如为妇女月经期，巩膜表层和球结膜呈弥漫性充血水肿，或伴神经性血管性眼睑水肿，疼痛者，宜疏肝调经，方用顺经汤加减：当归10g，川芎5g，赤芍10g，柴胡10g，香附10g，乌药10g，青皮5g，陈皮5g，桃仁10g，红花5g，苏木10g，玄参10g。口咽干燥或颧红潮热者，加知母10g、黄柏10g，以滋阴降火;角膜边缘白色混浊者，加桑白皮10g、石决明10g(包煎)，以清肺平肝。


表层巩膜炎 治疗措施 西医治疗1、结节性巩膜表层炎：病程两周左右即自限2、单纯性表层巩膜炎：除去病因，预防复发。目前治疗局部以应用激素为主，必要时全身应用。口服水杨酸钠、消炎痛、滴用狄奥宁止痛。可应用自血疗法。对于特殊顽固的病例，可用90锶或X线放射治疗。


泪液分泌过多 描述 泪液分泌过多是泪腺功能亢进的结果，但它所造成的流泪和泪溢的含义是不同的。一般情况下，除了不断拭除泪液令人讨厌以外，无不良反应。少数患者可并发结膜炎、睑缘炎以及下睑湿疹。医学临床上，引发本病的原因较多，在治疗上因对症治疗。


泪液分泌过多 病因学 [1]引起泪液分泌过多的原因很多：生理性反射由于感情冲动、呕吐、咳嗽、打呵欠可出现泪液过多的现象。神经性反射由于结膜或角膜方面受到化学性或物理性刺激，如灰尘样异物，刺激性气体、冷、热、强光等  眼球结构图刺激都可引起神经反射性流泪。再如鼻腔，鼻窦、口腔粘膜各方面受到腐蚀性气体，机械性因素等刺激，都可以通过三叉神经引起反射性流泪。药物性反应由于应用强烈的副交感神经兴奋剂如氨甲酰胆碱，新斯的明和有机磷农药等化学制剂引起药物性流泪反应。泪腺本身的病变如泪腺囊肿、泪腺肿瘤及米利兹（Mkulicy）综合征的早期都有流泪现象，但泪腺炎时并不一定流泪。中枢性反射过度精神兴奋，如癔病患者流泪多属此类，新生儿因尚未建立这种精神因素，出生后几个月哭时无泪，数月后哭时才流泪。症状性流泪一些全身性疾病，如脊髓痨时结膜充血流泪（可能是面神经核上病变或三叉神经受刺激之故），甲状腺功能亢进的早期流泪也属于这类性质。


泪液分泌过多 临床表现 根据不同病因进行对症治疗与处理，去除病因，控制泪液的分泌。对流泪患者1、药物治疗：服用强效安定药，如奋乃静、眠尔通、利眠宁，成人口服每次2.5～5mg，每日三次。2、避免情绪刺激，治疗眼部炎症，减少反射性泪液分泌。3、戴有色眼镜避免强光刺激。4、泪腺排出口电烙封闭，引起泪腺萎缩，但要慎重，以防副作用。对溢泪患者1、泪点位置异常，可用电灼，使其翻转正常。泪小管阻塞者采用穿线插管术，插管保留  泪腺期十五个月，定期冲洗泪道注入2%甲基纤维素溶液。泪道广泛阻塞者采用金属插管由泪阜插入，经泪囊区泪管入下鼻道。2、药物治疗：泪道感染性炎症可用抗生素眼药水点眼或泪道冲洗，全身应用青霉素和链霉素，必要时用皮质类固醇配合。


泪液分泌过多 分泌物描述 角膜正常人在晨起或早晨洗脸时，会发现在眼角处有极少量的分泌物存在，这与夜间睡觉时眼睑运动减少，泪液分泌减少，排出迟缓有关。正常人的眼分泌物主要来自泪腺、睑板腺、眼表细胞分泌的黏液及脱落的眼表上皮细胞等。大多为透明或淡白色，平常不易察觉。由于分泌物量小，并可及时从泪道排出，不会引起眼部不适。当眼睛发生某些疾病时，眼分泌物就会发生数量或者性状的改变。通常人们观察到分泌物明显增多的同时，还会感觉一系列不舒服，如晨起睁眼困难、视物模糊等。这时候，分泌物的成分除了上述内容，会含有较多脱落的组织细胞、炎性细胞、血管渗出物、病原体等。器官介绍 泪道冲洗泪腺是由细管状腺和导管组成，它就是分泌泪液的器官。泪腺是由细管状腺和导管组成，它就是分泌泪液的器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分为上下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺，较大，形态很像杏仁，大约12mm×20mm；下部为睑部，也叫下泪腺，较小。泪腺有10～12条排泄管，泪液产生后就由这些排泄管排出。在正常情况下，泪腺在白天大约分泌0.5～0.6ml的泪液，起湿润眼球的结膜和角膜的作用，而在人睡觉时，则停止分泌泪液。


泪液分泌过多 病理介绍 奋乃静流泪大致有3种原因。1、泪液分泌过多所致，常与角膜、虹膜、睫状体等组织遭受病变的刺激有关；烟尘和化学物品刺激所引起的流泪，也属此类。2、由于泪道系统阻塞，正常分泌的泪液不能顺利排入鼻腔，以致反流溢出，临床上可用泪道冲洗的方法来证实。3、由于下睑外翻，泪小点不能紧靠在泪阜上，使泪液的毛细管导流作用遭到破坏，泪液不能由泪小管进入鼻腔，因而外溢。这种流泪，主要发生在眼轮匝肌张力减低的老年人和面神经麻痹眼睑无法闭合的病人。疾病诊断 并发症少数患者可并发结膜炎、睑缘炎以及下睑湿疹。疾病鉴别1、原发性泪液分泌过多十分罕见，应注意与泪道阻塞相鉴别。通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经，可以减少泪液分泌。2、继发性泪液分泌过多：主要见于理化刺激或情感因素刺激。3、一种特殊的泪液反常性分泌，是每当进食时出现流泪，俗称“鳄鱼泪”，主要因为神经发生了错位性再生，或见于面神经麻痹后。疾病检查 泪液分泌过多常做的检查有：1、泪腺分泌功能检查：以确定有无分泌过多。2、泪道通路的检查：如有黏液或脓性分泌物从下泪小点处逆流出来，则可能有慢性泪囊炎；如有带血的分泌物溢出，则要考虑泪囊恶性肿瘤的早期，应予以足够的重视。


泪液分泌过多 手术治疗 泪点适应证：检查泪道是否通畅，确定阻塞部位及扩张狭窄的泪道。术前准备及麻醉：表面麻醉同泪点寻查和扩张术。必要时向囊内注入1%地卡因0.5～1ml。手术步骤1、用一0号泪道探针，以泪点扩张同样的方法先垂直插入泪点，进入约2mm后，将针柄向颞侧回转100°，使呈水平位并略向上斜。2、向鼻侧推进探针，要将下睑皮肤向颞侧拉紧，使下泪小管拉直，以免造成假道。待进入约10mm后即可达到泪囊。3、探针可触及泪囊鼻侧壁，再以探针头端为中心，将针柄向上回转，呈垂直位。4、并垂直（前倾斜约15°）向下插入鼻泪管。插入时应顺其自然管道向下，不可强行插入，也不可偏离垂直线，以免造成假道。插入约25mm即可到达下鼻道。5、如要扩张鼻泪管，依次换较粗号泪道探针如法插入泪道。术毕进行泪道冲洗。手术注意事项1、避免假道。2、术后处理：每日滴抗生素眼液，2～3周。3、术后并发症及处理：如发生假道，应全身使用抗生素3～5天，防止发生感染。


泪液分泌过多 分泌物种类 睫状体[2]根据分泌物的黏稠度、颜色等性质，可以将其分为水样、黏性、黏脓性、脓性、血性分泌物等。不同性质的分泌物可以帮助初步判断眼部疾病的大概性质，以便采取相应的治疗措施。水样分泌物为稀薄稍带黏性的水样液体，这种分泌物增多往往提示病毒性角结膜炎、早期泪道阻塞、眼表异物、轻微外伤等。儿童由于鼻梁骨发育尚未完全，部分孩子可能有内眦赘皮，伴有倒睫，常引起眼部刺激症状，并有水性分泌物增多。老年人若眼睑位置异常，如睑内翻、睑外翻等，也会引起水样分泌物增多。黏性分泌物常出现在干眼症和急性过敏性结膜炎病人，常表现为黏稠白色丝状物质，与常用的胶水性状十分相似，患者可能还会伴有异物感、眼痒等症状。尤其儿童过敏性结膜炎，清晨醒来时，孩子常说可以从眼睛里拉出丝来，常常就是黏性分泌物。黏脓性分泌物为较为黏稠的，略带淡黄色的物质，这类分泌物增多，应考虑慢性过敏性结膜炎、沙眼的可能。脓性分泌物是最应引起重视的问题，脓性分泌物的出现常提示有细菌的感染，须及时到医院就诊。新生儿出生3―4天内，如果双眼发现大量脓性分泌物，高度提示淋球菌性结膜炎，俗称“脓漏眼”。化脓性泪囊炎的患者，也常出现脓性分泌物，一般集中在内眼角。


泪液分泌过多 分泌物种类 血分泌物如果发现眼分泌物呈淡粉色或明显的血红色，应该考虑眼睛外伤。眼分泌物呈淡粉或略带血色，应考虑急性病毒性感染，这时患者同时会伴有眼睛红、耳前淋巴结肿大等表现。疾病预防 我们的眼睛要很好地发挥视觉功能，不仅要求眼球有正常的结构和功能，同时还需要眼球周围的一些附属器官的保护和协作才能运作自如。1、要注意用眼卫生。无论是看书还是用电脑时间都不宜过长，每隔30至40分钟就休息10~15分钟，眺望远处，让眼睛充分放松。2、不要在光线太暗的地方看书。3、要注意眼睛锻炼，坚持做“眼保健操”。4、不要经常性地点眼药水。5、要多吃保护眼睛的食物，补充营养。6、不要使用劣质太阳镜。


急性卡他性结膜炎 描述 急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）俗称“红眼”或“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。其主要特征为结膜明显充血，脓性或粘液脓性分泌物，有自愈倾向病因学 常见的致病菌为肺炎双球菌kochweeks杆菌，流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌也可见到，后两种细菌平常可寄生于结膜囊内，不引起结膜炎，但在其他结膜病变及局部或全身抵抗力降低时有时也可引起急性结膜炎的发作。细菌可以通过多种媒介直接接触结膜，在公共场所、集体单位如幼儿园、学校及家庭中迅速蔓延，导致流行。特别是在春秋二季，各种呼吸道疾病如流感、鼻炎盛行，结膜炎致病菌有可能经呼吸道分泌物传播。


急性卡他性结膜炎 临床表现及检查 临床表现自觉患眼刺痒如异物感，严重时有眼睑沉重、畏光流泪及灼热感。有时因分泌物附着  急性卡他性结膜炎的症状在角膜表面瞳孔区，造成暂时性视物不清，冲洗后即可恢复视力。由于炎症刺激产生大量粘液脓性分泌物，患者早晨醒来时会发觉上下睑被分泌物粘连在一起。当病变侵及角膜时，畏光、疼痛及视减退等症状明显加重。少数患者可同时有上呼吸道感染或其他全身症状。检查时可见眼睑肿胀，结膜见上下睑被分泌物连在一起。当病变侵及角膜时，畏光、疼痛及视力减退等症状明显加重。少数患者可同时伴有上呼吸道感染或其他全身症状。检查时可见眼睑肿胀，结膜充血呈鲜红色，以睑部及穹隆部结膜最为显著，严重的结膜表面可覆盖一层易于揉掉的伪膜，所以又称伪膜性结膜炎；球结膜不同程度充血水肿，失去透明度。角膜与结膜表面、睑缘等部位有粘液性或脓性分泌物覆盖。如果是kochweeks杆菌或肺炎双球菌感染，可出现结  急性卡他性结膜炎的检查膜高度充血水肿并伴有散在性小点片状出血。角膜并发症主要是由kochweeks杆菌引起，表现为卡他性角膜边缘浸润或溃疡，病变开始呈浅层点状角膜浸润，位于角膜缘内侧，以后浸润互相融合，形成弓形浅层溃疡。痊愈后可遗留云翳。


急性卡他性结膜炎 临床表现及检查 一般说来，发病3～4日，病情即达高潮，随即逐渐减轻，约10～14日即可痊愈。由kochweeks杆菌和肺炎双球菌感染引起病情较重者，有时伴有全身症状如体温升高及全身不适等。症程可持续约2～4周。本病常双眼同时或相隔1～2日发病。检查根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以诊断。结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Gimsa染色，可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌。为明确病因和指导治疗，对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿，以及治疗无效者，应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养。


急性卡他性结膜炎 诊断与鉴别诊断 该病分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和细菌，临床表现加实验室检查可以做出诊断。本病在大流行时期诊断不难，但在流行初起时或散发病例，如不注意，可与细菌或其它病毒引起的结膜炎相混淆[1]。主要鉴别诊断有：1.病毒性结膜炎：睑结膜常有滤泡形成，分泌物呈水样，常合并结膜下出血，角膜常有点状浸润，常合并耳前淋巴结肿大及全身免疫力下降病史。2.急性充血性青光眼：眼压升高，睫状充血或混合充血，角膜雾状混浊，前房极浅，瞳孔散大，视力急剧下降，眼胀痛伴同侧头痛，恶心、呕吐。3.急性虹睫炎：睫状充血，角膜后有沉着物，房水闪辉阳性，晶体前囊表面可有色素沉着，部分或全部虹膜后粘，视力下降[2]。


急性卡他性结膜炎 防治 预防因本病通过接触传染，感染力极强，易造成广泛流行，因此在家庭如集体生活中一经发现本病者，应严加注意消毒及隔离。患者的洗脸用具，手帕等物必须煮沸消毒。医务人员在检查及治疗操作后，应注意防止交叉感染。治疗措施在发病早期和高峰期作分泌物涂片或结膜刮片检查，确定致病菌，并作药敏试验，选  急性卡他性结膜炎的治疗择有效药物治疗。一般病程晚期细菌学检查阳性率较低。对分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊，若分泌物不多，可用消毒棉签蘸上述溶液清洁眼部。早期冷敷可以减轻本病引起的眼部不适症状。局部治疗：根据不同的病原菌选用多种抗生素眼药水滴眼，如10%磺胺酰酰钠、0.25%氯霉素、0.5%～1.0%红霉素液或新霉素等，根据病情轻重，每隔2～3小时以至每隔1小时一次；睡前涂抗生素眼膏如0.5%四环素、红霉素或金霉素眼膏防止眼睑粘着，同时使药物在结膜囊内保留较长时间。在并发角膜炎时，应按角膜炎处理。治疗要及时、彻底，防止复发。


创伤性骨化性肌炎 描述 骨化性肌炎(myositis ossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发于靠近骨或骨膜的软组织，骨骼肌并不受累也无炎症改变，故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。此症由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。骨膜在发病过程中起一定的作用。青年运动员容易发病，肘部与膝部为好发部位。可因手法不当而引起。临床表现 病人先发现肘部软组织肿块，较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等，一般伤后3～6周，x线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与邻近骨之间常有一透亮分界线。[1]并发症 可合并肘关节强直。


创伤性骨化性肌炎 病因机制 创伤性骨化性肌炎，其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。肘关节周围是骨化性肌炎(myositisossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。


创伤性骨化性肌炎 病因机制 病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建；中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层的核心是能被x线穿透的软组织。这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤。因为从这种良性病损的病理学观察，可见到其中央区增生活跃现象，易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，有误做截肢处理的报道。因此须全面认识其特征，不要做针吸活检，应取整个包块检查，应防误诊。[2]实验室检查 肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。其他辅助检查 x线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。ct及mri检查对早期病例可显示异常。核素锝扫描在伤后1周可发现浓集，该项检查具有早期诊断价值。


创伤性骨化性肌炎 诊断 对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热，x线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。鉴别诊断 需鉴别的有：1.异位骨化异位骨化往往是局限性的，在离开骨骼和骨膜很远的组织内，凡可以形成病理性钙化的结缔组织，就可以出现异位骨化。2.进行性骨化性肌炎是一种先天性疾病，在纤维组织内有反复的发炎，每次发炎后在肌腱和肌肉纤维间隔内发生骨化。所有横纹肌均可被波及。异位骨化和进行性骨化性肌炎并非由直接损伤引起，亦非人力所能控制。治疗 以预防为主，包括关节脱位的早期复位，避免强力活动治疗。一旦形成骨化，应等待其成熟之后才能手术切除，过早切除会导致复发。用放疗及某些药物如吲哚美辛等治疗也有一定的疗效。预后 本病应待其成熟后才行手术切除，预后较好。过早切除会导致复发。


创伤性骨化性肌炎 预防 预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24h；②复位必须在良好麻醉下进行，反复多次手法复位，加重损伤，增加发病机会；③康复期严禁被动活动粗暴按摩；④对肘关节骨折脱位并延迟处理，或反复手法操作有可能发生骨化性肌炎者，可应用放射治疗。尤其切除骨化块后为预防术后复发更可应用。术后3～4天后进行，总量20gy(2000rad)，分10次。放射治疗抑制间叶细胞演变能力，但放射治疗可促使骨骺早闭，因此骨骺未闭者禁用。某些药物，如四磷酸盐、消炎痛等也有预防作用。[3]


多发性末梢神经炎 描述 多发性末梢神经炎由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。诊断 一、病史及症状：多有重金属（砷、汞、铅）接触史或呋喃西林、异烟肼等药物服用史，或维生素缺乏、糖尿病、尿毒症等病史。二、体检发现：1.可有肢体远端为著的对称性感觉异常（疼痛、麻木、过敏、减退）常呈手套、袜套式。2.动障碍：肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。3.植物神经功能障碍：肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。三、辅助检查：1.血白细胞可轻度升高，营养障碍性贫血，糖尿病性则血、尿糖增高。2.电生理检查、MCV(运动神经传导速度)、SCV(感觉神经传导速度)均可减慢或消失,EMG(肌电图)呈失神经改变。治疗措施 一、积极治疗原发病(糖尿病、尿毒症等），改善营养纠正维生素缺乏，避免有害金属及药物接触。二、对症：选用营养神经药物：维生素B12、B1、B6、胞二磷胆碱、辅酶Q10、神经生长因子等。三、改善未梢循环可用：地巴唑、丹参片、川芎嗪注射液，706代血浆或低分子右旋糖酐，500mlV.D1次/d,7～10天。


牙齿感觉过敏症 描述 牙齿感觉过敏症（tooth hypersensitivity）又称过敏性牙本质（hypersensitive dentine）或牙本质过敏（dentine hypersensitivity），是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。诊断 主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸，甜，冷，热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感，最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区，国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者，然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。


牙齿感觉过敏症 治疗措施 牙齿感觉过敏症的发病机理中，液体动力学说被广为接受。根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。由于本症存在着自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。常用治疗方法有：1.氟化物有多种形式的氟化物可用来处理牙本质过敏症。氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。体外实验也证明：酸化氟化钠液或2%中性氟化钠液能分别减少24.5%、17.9%的液压传导；用氟化钠液电离子透入法所减少的液压传导则高达33%。（1）0.76%单氟磷酸钠凝胶（pH=6）可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者。（2）用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1～2分钟；也可用桔木尖蘸该药摩擦患处1～2分钟。（3）2%氟化钠液电离子透入法1）用直流电疗器：正极握于患者手中，负极以氟化钠液润湿，接触过敏区，电流强度为0.5～1mA，以患者无不适感觉为限度，通电时间10分钟。2）电解牙刷导入药物离子：在牙刷柄末端安装一节干电池（1.5V），刷柄为阳极（手握刷柄），刷端为阴极，供透入药物用。用这种牙刷每天刷牙2～3次，每次3～5分钟即可，应注意经常检查电流的通路是否正常，电池是否耗电将尽。


牙齿感觉过敏症 治疗措施 2.氯化锶为中性盐。高度水溶性，毒性很低。放入牙膏内使用，方便安全。10%氯化锶牙膏在国外应用较广泛，国内也有制品。局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液。在被广泛研究的各种药物中，锶显示了对所有钙化组织，包括牙本质在内，具有强大的吸附性。锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式，阻塞了张开的牙本质小管所致。3.氨硝酸银隔湿，拭干过敏区，涂氨硝酸银液，再用丁香油还原，至呈黑色为止。还原后所产生的蛋白银和还原银，沉淀于牙本质小管中可隔绝传导。应用时，要注意口腔软组织的保护，勿使灼伤。4.碘化银涂3%碘酊0.5分钟后，再以10%～30%硝酸银液涂擦，可见灰白色沉淀附着于过敏区；0.5分钟后，如法再涂擦1～2次即可奏效。这是利用硝酸银能使牙齿硬组织内蛋白质凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，从而阻断了传导。5.电凝法隔湿，用一小棉球蘸10%福尔马林液擦试过敏点，用球形电极电凝1秒钟，更换福尔马林液棉球，间隔5秒钟。电凝时间不超过1秒，间隔时间不少于5秒。每次就诊进行10～15次。福尔马林液中甲醛有很好的扩散作用，特别在高温时，福尔马林液释放甲醛固定有机质的效果更佳。


牙齿感觉过敏症 治疗措施 6.激光YAG激光激光YAG激光，功率15W。照射过敏区每次0.5秒，10～20次为一疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。作用机理可能是该激光的热效应作用于牙本质小管，可在瞬间使暴露的小管热凝封闭，从而达到脱敏治愈的目的。7.其它药物4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液皆可用于牙本质过敏的治疗。8.修复治疗对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或人工冠修复。个别磨损严重而接近牙髓者，必要时，可考虑牙髓失活治疗。病因学 凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙齿感觉过敏症。但并不是所有牙本质暴露的牙齿都出现症状，通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有关。虽然临床上多数情况是由牙本质暴露所引起，也是重要的原因，但还不能解释所有的临床表现，如敏感症状可随健康和气候的变化而经历着从无到有和从有到无的过程，这就不是修复性牙本质形成的速度所能解释的。个别釉质完整的牙也能产生敏感。苏联学者称本症为“釉质和牙本质感觉性的增高”，简称“牙齿感觉过敏”是比较确切的。


牙齿感觉过敏症 发病机理 牙齿感觉过敏症的发病机理尚不十分清楚，目前有以下三种假说。1.神经学说认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。但从形态学和功能方面的观察，目前尚未取得一致的见解。不少学者认为：在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经，仅有一部分进入前期牙本质和牙本质的内层，而其外2/3也并未见神经结构。许多实验结果也不支持“神经对各种刺激的反应是直接的”观点。氯化钾、组织胺、乙酰胆碱等作用于表浅牙本质并不产生疼痛；局麻药作用于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。2.牙本质纤维传导学说认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。持反对意见者认为，实验性干扰人牙成牙本质细胞，未降低牙本质敏感性，说明成牙本质细胞并不具有感觉器的特性，可能在牙本质过敏中仅起被动作用。3.液体动力学理论认为空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛，是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动，机械地搅动了牙髓内容物，进而间接地兴奋了其中的游离神经末梢，传入冲动，产生痛觉。伴随液体运动的能量，可由牙髓的感受器转变为电信号。


牙齿感觉过敏症 发病机理 大约25%的牙本质体积由游离液体所占据，其组成和性质与身体其它体液相似，并与牙髓组织液相沟通。牙本质小管是直径为0.8～2.5μm的毛细管，因此，液体动力学的作用依赖于牙本质小管的通透性或牙本质表面的状况。引起牙本质液向外移动的刺激有空气吹干、高渗溶液和冷刺激等。使牙本质液向内移动的刺激有机械刺激或加热等。牙本质暴露初期是很敏感的，后来敏感自然缓解是由于矿物质在牙本质小管内沉积或牙髓形成修复性牙本质的结果。


牙齿感觉过敏症 临床表现 主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者。然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。当前常用的脱敏治疗方法有：①氟化物：0.76%单氟磷酸钠凝胶或75%氟化钠甘油局部涂擦1～2分钟；2%氟化钠电离子导入（可用直流电疗器，也可用电解牙刷导入药物离子）。②牙齿黄金天然植物精华提炼而成的生物科技产品，无化学添加剂,无色无异味，口含20分钟左右，刷牙漱口，有效改善牙齿矿化情况，纯自然方式，1～2周可有效消除牙体过敏现象。③氯化锶：10%氯化锶放入牙膏中或75%氯化锶甘油和25%氯化锶液局部涂擦。④氨硝酸银：隔湿，吹干，涂擦，丁香油还原至黑色（注意勿灼伤口腔软组织）。⑤碘化银：3%碘酊涂半分钟，10%～30%硝酸银涂半分钟，产生灰白色碘化银。⑥激光：YAG激光，功率15W照射敏感区每次0.5秒，10～20次为一个疗程。⑦其他药物：4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液。


牙齿感觉过敏症 临床表现 ⑧修复治疗：必要时牙髓失活治疗。咀嚼茶叶治疗牙齿感觉过敏症很多人的牙齿一吃刺激性的东西就酸酸的，这是怎么回事呢?专家介绍说，牙齿发酸属于一种牙本质过敏症状，原因有可能是牙釉质缺乏致使牙本质暴露，或者是釉质发育钙化不良，也有可能是由于长期用一侧咀嚼食物，导致一侧牙齿磨耗严重。防治牙本质过敏，除了勤刷牙等常用的清洁口腔的方法以外，还有几个小窍门可以采用。比如患者可以嚼点生核桃仁，或者用新鲜大蒜的横切面反复涂擦牙齿酸疼的过敏部位。大蒜素具有抗菌消炎作用，用于治疗牙本质过敏具有一定的效果。生核桃仁里含有大量的鞣酸，它可以使牙本质小管中的蛋白质凝固，也能起到脱敏的作用。还有一个简单方便的方法，那就是利用我们身边随处可见的茶叶。过夜茶不要随意丢掉，可以“废物利用”，放在口中尤其是过敏的牙齿部位咀嚼一下。也可以将新鲜茶叶直接放入牙齿的敏感部位轻轻咀嚼。研究表明，茶叶中含有丰富的氟和茶多酚等成分，茶多酚具有消毒、杀菌之功效，它不但能抑制龋齿菌的生长，还能增强牙釉质的抗酸能力，而且在有氟参与的情况下，抗酸能力会出乎意料地增强。


牙齿感觉过敏症 临床表现 此外，茶叶中的氟离子对牙齿还有很好的保健作用，它与牙齿的钙质有很大的亲和力，这就像给牙齿加上了一个保护层。用咀嚼茶叶的方法来治疗牙齿酸痛时，不必选用高档茶，因为高档茶的含氟量反而较低档茶要少很多。也可以通过用淡盐水漱口的方法缓解牙齿酸痛。以上这些方法都是在牙齿出现酸痛之后的补救措施，其实它们对于牙齿疾病的防范也同样有用。当然，通过长期喝茶也可以起到一定的牙齿保健作用。另外，为防止牙本质过敏，最好平时用两侧牙齿来咀嚼食物，以避免一侧牙齿过度磨耗，并且最好少吃硬质食品。


口腔单纯性疱疹 描述 口腔单纯疱疹(recurrent herpetic stomatitis)是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病的口腔表现。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。


口腔单纯性疱疹 临床表现 原发型疱疹性口炎(primaryherpeticstomatitis)最常见的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，可能表现为一种较严重的龈口炎-急性疱疹性龈口炎。多数原发感染的临床症状并不显著。本病以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是一种来自母体的被动免疫，4～6个月时即行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。本病在成人也不少见。(1)前驱期：原发性单纯疱疹感染，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎，拒食、烦躁不安。经过1～2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和缘龈也常出现急性炎症。(2)水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。(3)糜烂期：尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可引起大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。


口腔单纯性疱疹 临床表现 (4)愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7～10天。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。患病期间，抗病毒抗体在血液中出现，发病的14～21天最高，以后，抗体下降到较低的水平，虽可保持终生，但不能防止复发。少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，在极少数病例，HSV可进人中枢神经系统，引起脑炎、脑膜炎。复发型疱疹性口炎(recurrentherpeticstomatitis)原发性疱疹感染愈合以后，不管其病损的程度如何，有30%～50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等；在许多病例中情绪因素也能促使复发。复发的前驱阶段，病人可感到轻微的疲乏与不适，病损区有刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续到24小时以内，随后破裂，接着是糜烂、结痂。


口腔单纯性疱疹 临床表现 从开始到愈合约10天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。[1-2]疾病诊断 大多数病例，根据临床表现都可做出诊断。如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。继后，口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。复发性感染成人多见，全身反应轻。在口角、唇缘及皮肤出现典型的成簇小水疱。


口腔单纯性疱疹 鉴别诊断 口炎型口疮损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期；溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的区别急性疱疹性龈口炎口炎型口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作、全身反应较重反复发作、全身反应较轻病损特点1.成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡1.散在小溃疡，无发疱期2.损害遍及口腔黏膜各处包括牙龈、上腭、舌、颊和唇黏膜2.损害仅限于口腔的无角化黏膜3.可伴皮肤损害3.无皮肤损害三叉神经带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生，愈合后多不再复发。手足口病是因感染柯萨奇病毒和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。