隆胸 动感丰胸 至胸大肌表面筋膜；找到并分开乳腺基层缘与胸大肌筋膜连接处，钝性分离出乳腺与胸大肌之间的间隙；将假体置入乳腺后间隙。分层缝合乳腺边缘与胸大肌筋膜、皮下皮肤。亦可分离出部分乳腺后间隙后，将游离的乳腺组织上提，显露胸大肌筋膜。沿纤维走行钝性分开胸大肌，以乳房剥离子钝性分离出胸大肌后间隙，将假体植入，分层缝合皮下并粘合皮肤。经乳晕切口经乳晕上方或下方与皮肤交界处作2cm长半圆形切口，直达乳腺前筋膜。沿乳腺前筋膜向下分离至乳腺基底缘，分开基底缘与胸大肌筋膜之间的连接处；将游离后的乳腺组织向上牵拉，分离出乳腺后间隙，将假体置入，或显露出胸大肌筋膜后，分开胸大肌纤维，游离胸大肌后腔隙，将假体置入胸大肌下。亦可直接切开皮肤，皮下、乳腺组织，在乳腺下间隙或胸大肌下间隙置入假体，分层缝合皮下并粘合皮肤。隆胸假体评价⑴有强有力的证据证明乳房硅凝胶假体不会致癌。⑵理论上推测乳房假体种植后会影响乳腺癌的早期发现，现在已经证实只要进行乳房射像，及时由医生或患者自己检查，这种危险性是较低的。


隆胸 动感丰胸 ⑶硅凝胶假体种植会引起免疫性疾病及风湿疾病是没有足够证据的，近年来流行病学资料证明该假体是安全可靠的Bobmert描述了他们的一千两百余名硅胶隆乳手术者中，结缔组织疾病的发病率与对照的未种植硅胶假体的妇女相比，没有增高的趋势。⑷外科手术中将假体取来出后证明，过去描述的由假体引起身体组织的异常，大多数是不能确定的。⑸实验证明，硅凝胶不会引起与免疫相关及病毒相关的疾病的物质的扩散。⑹实验证明，不存在因为假体种植而引起不明原因的疾病。⑺硅凝胶致畸或致突变是有根据的。⑻在母乳内没有发现硅凝胶的证据。⑼硅凝较假体即使假体破裂后也不会向远处扩散。自体隆胸原理：吸取自身其它部位的脂肪，经特殊处理，精选优制脂肪颗粒注入乳房，达到丰胸目的。植入乳房内的脂肪细胞经过最初的血浆营养期，在体内生物因子的作用下重新血管化，与周围组织重建血供联系，达到彻底成活的目的。在此过程中，部分失活的脂肪细胞会被周围组吞噬、吸收。优点：无切口，痛苦小，长期稳定，无异物恐惧，自然如同自身发育一样，不遗留人工痕迹，医疗仪器无法发现，可同时改善身体曲线。缺点：技术条件要求高，术后吸收率比较高，术后有脂肪钙化风险，即脂肪变硬。


隆胸 动感丰胸 单次移植量有安全界限，需巨大胸围要二次手术。美容专家忠告：脂肪隆胸是医师百年的梦想和难题，手术不是简单的抽指和注入，高吸收、严重感染等并发症源于关键技术不过关。所以接受这项手术一定要慎重选择医院和手术医生。


隆胸 自体优点 普通自体脂肪隆胸有可能需求两次，也有极少状况可能需求三次手术。这是由于脂肪移植到指定部位后，可能会产生吸收。但经过先进的手术技术，脂肪颗粒成活率高，恰当进步脂肪植入总量的方式，可一次手术成型。但个别状况（因个人体质等状况）需求一次以上的手术。自体脂肪隆胸用本身组织做隆胸的原料，所以该原料对人体是无毒无害的，人体自身不会对注入的本身脂肪组织产生免疫反应，排异反应。自体脂肪隆胸不会引起人体的内分泌环境的改动，对乳腺自身不会产生伤害，对今后的生育、哺乳，不会有不良的影响。脂肪移植后的乳房，手感优美，形态真实，肌肤细腻，从女性及她的伴侣的心理感受来说，对用本身脂肪移植增大的乳房的真实感受更好，女性及其伴侣更易承受。自体脂肪隆胸对部分脂肪较多堆积的人，又可起到减肥瘦身、塑造美妙曲线的作用，可谓一箭双雕。隆胸副作用有哪些隆胸专家蔡振勇介绍隆胸副作用？感染：红、肿、热、痛为主要表现，可发生在术后不久或术后任何时期，若无全身症状，亚急性或慢性感染难以诊断；若经恰当治疗后症状不消退，建议及时取出人工乳房。不对称或下垂：不对称由以下原因导致：假体形状、大小选择不正确、包膜挛缩，血肿、假体破裂、胸廓不对称、乳腺组织不对称。


隆胸 自体优点 另外，隆胸后乳房也会像自然乳房一样随时间推移而下垂.  隆胸乳头乳腺感觉异常：乳晕切口隆胸，在乳头或乳晕部位有可能引起局部暂时或永久性麻痹或超敏。人工乳房破裂:人工乳房并非可维持终身，破裂的人工乳房通常需要取出和置换。然而，人工乳房隐性破裂通常没有症状，破裂的原因包括手术器械损伤、术中或术后创伤、过分挤捏、过度运动、身体的亲密接触，日久材料老化。所以最好定期做体检，以便及早发现问题。包膜形成和挛缩：术后假体周围形成包膜是机体对异物植入软组织的正常生理反应，它不同程度地存在于所有受术者，可能很薄也可能很厚，因人而异。包膜挛缩可使乳癌探测更加困难。假体外露：人工乳房的大小、位置不当、人工乳房与腔穴不配均可导致术后人工乳房移位、扭转或外露。若植入受过创伤的位置，外露发生率可增加。血肿：小心止血是预防术后血肿的关键，在出血没有控制时不要植入人工乳房。出现巨大血肿、乳房增大、触痛、组织颜色改变等，若不处理将导致人工乳房外露及后期继发包膜挛缩。价格因素隆胸的价格当然与选择的医院有关系，整个医院的医疗设备与医疗水平有着直接关系。隆胸价格与选择假体有重要的关系，比如进口品牌与国内品牌，这是不能站在一个平台上比较的。


隆胸 自体优点 隆胸价格与选择专家的不同而不同，一位亚洲的整形泰斗与一位普通的整形医生的手术费用肯定也是有所不同的。隆胸价格与术后护理有一定的关系，因为每个人需要的护理的周期长短不一，因此对于隆胸价格也有一定的影响。适应对象乳房萎缩、轻度下垂、发育不良而导致的扁平等女性，女性对成型后的乳房要求不是很丰满，同时身体具备能供移植多余脂肪的部位。隆胸禁忌⒈心理准备不足者；⒉乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者；⒊患有精神分裂症或精神异常者；⒋心、肝、肾等重要脏器有病变者；⒌患有免疫系统或造血系统疾病者；⒍乳房癌术后复发或有转移倾向者。认知误区1、自体脂肪隆胸安全可靠，适合所有女性，自体脂肪隆胸的确是安全可靠的，但是它不一定适合所有的女性，如果女性朋友的胸部太过扁平，或者是皮肤的张力过小，又或者是自身脂肪组织较少的女性，是不适合做自体脂肪隆胸的。2一味追求最好的隆胸效果，觉得注入脂肪越多越好，因为注入身体的脂肪活力有限，如果是一次性注入过多，可能会导致乳房的感染。为了保证自体脂肪隆胸的安全，最好的选择少量多次的手术方式，以免给乳房带来伤害。


隆胸 自体优点 3自体乳房隆胸需要抽脂，很多女性觉得可以一边抽脂一边隆胸，这个想法是完全错误的，手术之前需要谨慎的选择抽脂方式，只有保证脂肪的活性才可以让自体隆胸可以达到很好的丰胸效果，


隆胸 选择介绍 假体材料常用的品牌有：信晟、威宁、美国mentor（妙桃）、mcqhan、美国麦格、法国ES、PIP、英国Nagor.德国德美等等。乳房假体类型较多，再临床中常用的有：光面硅胶假体、外阀性毛面双层假体、毛面硅凝胶假体、光面盐水充注假体及毛面盐水充注假体等。针对个人的不同的情况选择适合自己的假体。目前美国的曼陀妙桃水滴型的假体效果最好。三大隆胸假体图片材料特点1、具有记忆功能的高品质仿人体软组织材料外壳，柔软弹性好，能迅速恢复到原有形状。2、专利的组织织纹表面技术，使植入的假体更安全。3、专利的硅凝胶技术，手感真实更自然。4、专利技术的盐水充注胸部假体，耐磨性更好。5、自然解剖形胸部假体系列，采用个体化自然形态设计，更符合胸部生理结构和个体差异。曼托胸部美国曼托（Mentor）公司是世界上生产人工胸部历史最悠久，规模最大的公司，已有三十多年的生产和销售历史。在全球范围内有三个生产基地，均已获得欧共体颁发的“CE”标志。早在1992年，曼托公司生产的胸部植入体就已通过了美国FDA认证。经过三十多年的临床应用，用凝胶植入体和盐水植入体隆乳的方法成为目前世界上最流行，最安全和最有效的隆乳方法。


隆胸 选择介绍 曼托（Mentor）公司隆乳产品包括光面盐水，光面凝胶，毛面盐水，毛面凝胶等系列品种以满足每一病人特殊的需要。这些产品进入中国市场已有十几年的历史，得到了广大爱美人士和乳腺癌切后需胸部再造病人的好评。曼托胸部植入体手感真实，形态自然，安全可靠。参考价格：20000-60000法国ES法国EUROSILICONE是一家专业研究生产整形美容材料的机构。由1988年就开始研制最适合女性身体结构的胸部假体。ES胸部假体通过国际ISO9001、法国CE、中国FDA共同认证，得到日本各界知名专家全力推荐。它将法国独特的浪漫艺术情怀与崭新科技完美结和，配合东方女性的自然美态，到现在ES的魅力已经遍布全世界。触感柔软自然，媲美人体肌肤感觉。参考价格：6000-25000美国麦格美国麦格公司生产的第六代硅凝胶产品，具有永不变形、不易移动、术后不需按摩、形态设计最适合亚洲人、假体型号选择多样化等特点。参考价格：40000-65000英国娜高世界上最早利用3种表面特殊处理技术，能够把渗漏降低到最小化，与其他人工乳房产品相比较，该产品柔软度更好，手感极其柔软。


隆胸 选择介绍 参考价格：40000-65000另：几款合资公司隆胸材料品牌注射隆胸注射隆胸又称注射式丰胸，是目前最简单，手术时间最短的隆胸方法。注射隆胸现行有两种方法，一种是透过小针管把亲水性的聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）注射进去，通过注射让胸部膨胀起来（此手术材料很危险，已被全面叫停）；一种是自体脂肪提取后注射，从而达到胸部变大，变丰满的效果。不一样的丰胸术：内窥镜微创立体隆胸塑造惹火美胸内窥镜微创立体隆胸是这是目前世界上最安全的一种隆胸术。它将欧洲先进的微创内窥镜技术嫁接到隆胸术中，并完美地融合了东方的审美观。与以往只能在身体外“盲目”操作的隆胸术不同的是，这种手术是在内窥镜的监视下，先在乳房的后间隙剥离出一个安全的腔系，再将填充体植入到腔系里，从而安全地拥有立体丰胸。妙桃隆胸妙桃是世界上最顶尖的一种乳房假体，这种乳房假体可以随心改变，灵动蓬松，手术费用也比较昂贵。妙桃的特点：1、超强记忆力2、超强柔韧性：3、独特安全性：　妙桃琴面2009年，美国曼托公司采用尖端的航空科技、化学技术，结合优雅的人体艺术研制出柔软度、坚挺度、安全度和艺术表现力都非常卓越的“深海记忆凝胶”乳房伴侣植入体——“琴面”乳房植入体。


隆胸 选择介绍 三大保证5S专业医疗机构授权：做为目前最高端的乳房假体，美国曼托公司只授权5S专业医疗机构为妙桃假体的使用机构，并对授权使用机构的医生进行妙桃隆胸技法的专业培训。权威认证：作为第二代丰胸假体材料，“妙桃”不仅获得了欧洲最高安全标志CE认证、美国FDA认证和中国的SFDA认证，而且符合最严格最苛刻的乳房植入体国际标准EN12180-2000。终身保换：任何使用妙桃乳房假体的客人，都将获得一张“妙桃保鲜卡”，这张卡不但是妙桃品质的保证，同时如遇任何质量问题，凭此卡都将获得终身免费更换。麦格隆胸麦格隆胸是一种很不错的假体隆胸的方法。麦格隆胸采用乳房下切口，这种方式在欧美采用较多，手术简便，但亚洲人此处易留下疤痕，并且在国内崇尚“碗状”美胸，只有少部分人做水滴状隆胸，因此乳房下入路应用的相对少些。麦格隆胸采用腋窝切口，因为它隐蔽性是最好的，所以大多数人都选择采用腋窝切口，可是随着隆胸术的普及和时尚穿吊带衫的流行，腋窝切口会在抬胳臂的时候被发现，近年来，特别是影视明星特别忌讳，谁都不愿意被别人说胸部是因为做了麦格假体隆胸才丰挺的，但娱乐记者无孔不入，所以影视明星演员特别在意隆胸的切口问题。


隆胸 选择介绍 麦格隆胸采用乳晕切口，是目前最受影星们欢迎的麦格假体明星隆胸入路法，这种切口不管穿什么款式的衣服都不会被发现，因而她们大多数都要求采用这种切口隆胸，腋下无痕成为证明自己“天生丽质”的依据。这一假体丰胸手术后三个月不宜穿戴过紧过小的文胸，以免乳房变形，引发挛缩。同时要避免剧烈运动和乳房遭受碰撞或过度挤压，以防止假体移位或周围软组织受损产生血肿。整容手术是关乎身体健康的大事，千万不可盲目行事，我们去的地方应该是正规而专业的医疗整形美容机构，而不是那种没有医疗资格的美容院。找到一位医德高尚，经验丰富，技术过硬的好医生也是麦格隆胸成功顺利的根本保障。除了医生的整个设计以外，假体质量的好坏与隆胸的效果有紧密的联系。适合的假体不但可以使乳房挺拔，线条优美，还可使术后触摸手感真实。法国es丰胸假体很多，法国ES假体是比较理想的一种。“高柔性可掌控完美乳房形态”植入体，符合严格苛刻的乳房植入体国际标准EN12180-2000。法国ES具有掌控乳房的最终形状、自然形态持久、再次手术率低、安全性高。


隆胸 选择介绍 法国ES乳房假体是采用的高柔粘铰链式硅凝胶改变硅胶的分子的排列方式，能牢牢锁住内部结构并能使内部结构均匀的连接在一起，使硅胶的弥散渗漏降到最低，无论在何种压力的状态下，均能保持形态的整体弹性和柔美的手感。手感自然：法国ES假体的高柔性，使乳房假体该坚挺时坚挺，该柔软时柔软，需要弹性时更富于弹性。曲线优美：法国ES曲线符合严格的乳房植入体国际标准EN2180-2000，植入人体后，和您的乳房融为一体，人动胸动，美妙不可言说。形态挺拔：法国ES丰胸普通型、中高型、高型等三种高度，以及多种形态，能满足不同女性对乳房的不同要求。安全无忧：法国ES通过美国大切诺基越野车的压迫试验证明，它能在任何压力下，保持形态的整体弹性和柔美的手感。低并发症：法国ES独家拥有的桃面微分子防生技术外囊，使人体在外囊形成的保护膜，可以随着人体的自由舒展，从而将胞膜孪缩发生率降低到临界点。权威专家：法国ES由专业机构和权威专家手术，他们都接受过美国专业的培训，是您可信赖的专业人士。护理轻松：法国ES丰胸后，人体组织非常爱护它，在它表面自然形成非常柔软轻薄的保护膜，因此术后一般无须按摩。


隆胸 选择介绍 绝对隐私：法国ES丰胸假体在恢复期后完全与人体组织相容，无任何异物和不适感，性感的秘密只有自己知道。采用妙桃、麦格、法国ES等顶级品牌假体，实现最高的生物相容性，防止渗漏、破裂等并发症，可保障隆胸的安全和效果。假体评价⑴有强有力的证据证明乳房硅凝胶假体不会致癌。⑵理论上揣测乳房假体种植后会影响乳腺癌的早期发现，如今曾经证明只需停止乳房射像，及时由医生或患者本人检查，这种风险性是较低的。⑶硅凝胶假体种植会惹起免疫性疾病及风湿疾病是没有足够证据的，近年来盛行病学材料证明该假体是平安牢靠的Bobmert描绘了他们的一千两百余名硅胶隆乳手术者中，结缔组织疾病的发病率与对照的未种植硅胶假体的妇女相比，没有增高的趋向。⑷外科手术中将假体取出后证明，过去描绘的由假体惹起的身体组织的异常，大多数是不能肯定的。⑸实考证明，硅凝胶不会惹起与免疫相关及病毒相关的疾病的物质的扩散。⑹实考证明，不存在由于假体种植而惹起不明缘由的疾病。⑺硅凝胶致畸或致突变是有依据的。⑻在母乳内没有发现硅凝胶的证据。⑼硅凝较假体即便假体决裂后也不会向远处扩散。


隆胸 选择介绍 术后护理⒈隆胸手术后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形，其程度因人而异，视乎手术的方法，性质及个人的体质而定。疼痛一般会维持约二至三天，可依医生的指示按时服药控制。瘀肿则会约在一至两星期内消退。⒉休息二至三天后，日常活动普遍可在手术日的二至三天后恢复。手术后的第五至七天后便可如常上班工作。手术后首星期应避免高举手臂及提携重物。两星期内应避免进行蒸气浴及游泳。而剧烈的运动则要待手术后二星期才可进行。⒊手术后的伤口上会有简单的敷料，中间会有绷带固定乳房位置。二至三天后到医生处覆诊检查后便可以正常沐浴。再安排一星期，一个月及六个月后再覆诊。伤口的缝线会在十天内自动溶解。⒋手术后首月应依医生的指示穿着任其一的合身柔软胸围或定位胸带，或不穿胸围让胸部组织自然成形。乳房初期会感觉肿胀不柔软，待一至两个月后，乳房质感形状便会比较自然。当你心理上将它融入变成为你身体的一部份时，不再留意假体的存在，你便完全康复了。⒌手术后六个月内不能穿着有铁线的胸围，以防令胸部变形及引致包膜孪缩（包膜纤维硬化）的发生。⒍手术后两星期内应避免性行为，以免踫伤乳房。⒎如准备怀孕，最好在手术六个月后，待乳房形状稳定下来才开始。


隆胸 选择介绍 隆胸手术一般亦不会影响哺乳的能力。⒏乳部按摩在手术后一星期开始进行，方法是将乳房尽量向上、内、外三个方向推挤，保持位置十秒，左右乳房各做五分钟。第一个月早晚二次。笫二个月开始每晚一次，维持一年。一年后改为不定时按摩。乳部按摩可将假体周围的包膜纤维组织拉松，有效地减少包膜孪缩的发生，所以应该持之以恒。⒐另外，隆胸手术后每天服用800单位的维他命E（早晚各400单位），连续六个月，有助防止胸部包膜组织孪缩硬化。⒑手术后的伤口疤痕在手术后的首三个月会出现有硬化，凸起及泛红的正常生理现象，但约半年后便多数会消退淡化至不明显的痕迹。⒒少数的病人手术后乳头可能会有麻痹感觉，但经过数个月后便会恢复正常。12、身材瘦削，胸部组织薄弱的女仕，皮下的假体的边缘可能会在触摸下轻微感觉得到，尤其于乳房的下部及外侧处。选择硅胶的假体材料及放置假体于胸肌下可减少但不能完全避免这些问题。⒔乳房假体的物料能承受一般的俯卧，踫撞及挤压的压力，所以不用过份担心假体会因而破裂。乘坐飞机是绝对没有问题的。⒕绝大部份女仕对隆胸手术的效果感觉理想满意，没有后遗问题。但如一旦发觉乳房不柔软，高低不一，形状有异，或疤痕不理想的情形便要咨询医生的意见。


隆胸 选择介绍 ⒖拆线后，可做乳房按摩，随着切口愈合，可逐渐加大按摩力度。术后早期做局部按摩可能有些疼痛，不要因为疼痛而放弃按摩。术后一个月后，可做扩胸、臂上举运动，有意识地多做深呼吸等胸部活动。要坚持半年以上。以上措施可有效减少肌纤维束挛缩的程度，防止乳房变硬，保持乳房良好的手感。术后恢复术后一般不影响活动。在术后早期应避免过力、弯腰和举重物，因为这些活动会引起肿胀加重甚至出血。睡眠时应当仰卧，避免压迫乳房。术后1－2天去除所有引流条，此时也可更换或去除敷料。你可能需要配戴支持乳罩数周，直至乳房的肿胀和淤斑消失。从术后1周开始，在2周内逐步拆线。很少会出现乳晕和乳头的感觉障碍，通常是暂时的。乳房也需要时间恢复自然形态。术后切口开始时发红，可持续数月。术后对乳房的固定一般需要7天左右。何时能恢复正常工作？隆乳后，根据工作性质，一般需2周可恢复工作，许多人在一周内恢复大部分工作，包括一些轻微的锻炼。在此期间，你可能会有阶段性的轻度不适，这种感觉是正常的。如有严重疼痛，应告知医师。至少在二周内应避免性生活，医师可能要求时间更长一些。在此后数周内对乳房要极为小心。


隆胸 选择介绍 失败症状隆乳失败，是指产生较严重的并发症而言，依发生率的高低有以下几种：⒈假体位置太高、两边高低不一或形状不自然⒉变硬这是发生“包膜挛缩”的征兆，发生率2%～8%。依严重程度可分为四度，如果是第一度和第二度的包膜挛缩，术后3～6月内，坚持按摩，早晚各一次，每次约20～30分钟，以上可以减小疤痕形成所致的乳房发硬；若发展成第三度甚至第四度时，就只有开刀将包膜切除才能让乳房恢复柔软。⒊假体漏裂发生率低于1%，须开刀将假体换新。⒋细菌感染发生率2%。初期可用抗生素和胸肌下空腔灌洗来控制感染，如此虽可保留假体，但往后发生包膜挛缩的机率极高；如感染无法控制，就必须将假体暂时取出，等半年后再重做。⒌血肿发生率3%，有时须开刀清除血块，假体仍可保留。⒍最坏的情况，便是不断发生包膜挛缩经数次手术仍无法解决时，只好将假体取出，但不致影响健康。所以在隆乳之前，还是应该慎选医院、医师，虽然没有一个医师能完全避免其发生，但可以将失败的可能性降到最低。最后不懂的可能问问专业人士，听听她们的意见和建议，相信肯定对隆胸的女性是有帮助的。


隆胸 选择介绍 术后按摩1、采取坐姿，将双手放在双侧乳房之外侧，用手掌由外向里平推，30秒后再慢慢放开，然后以相同的方式重复10次左右，这样就会感觉手放开的时候假体在向反向移动。2、将手掌沿着乳房边缘，由外向内一圈一圈的按摩，顺逆时针交替运动。3、双手放在一乳房的上下方，两手做反向运动进行乳房的揉搓。4、用手掌正对乳头，垂直用力挤压放松交替进行，每周进行30秒左右。


隆胸 隆胸利弊 按摩隆胸如果想增大胸部，按摩无疑是最为理想的。但是按摩常常会有这塑一个盲点，就是100个人按摩会有100种结果。它没有办法创造出一个客观的平均值。这是因为每一个按摩师的力度、对穴位的敏感度都不一样。做按摩还有一个麻烦，就是随时从您自己的反应去纠正。要知道，有时自己的感觉也会自己骗自己的，所以更增加了按摩要达到完美效果的难度。从经济上，按摩应该是最便宜，也是最没有风险的是，1－2年才能训练出一个合格的、符合您个人要求的按摩师，这也是众多的女性朋友总是徘徊在美容院外找不到称心如意的按摩师的缘故了。针灸隆胸针灸隆胸，这是一个咱们老祖先遗留下来非常棒的智慧玩意，隆胸一样有效。但是针灸再怎么出神入化，也是简单刺激一下穴位令体内的激素活泼起来而已，再要进一步的话恐怕就不那么容易了。针灸最可行的也就是它能针对腺体、内分泌的部分进行调整，透过针扎可以刺激有关腺体的恢复，但还是没有办法让胸大肌产生效果。毕竟，它不具备运动的方式。电疗隆胸电疗丰胸恐怕要算目前效果最弱的一种丰胸方式了。把震动体片贴在胸部的穴位上，借用微弱的势差，身体对微弱的电子讯号开始做出反应，无形中慢慢刺激到类似按摩的穴位，看到一些基本的运动效果。


隆胸 隆胸利弊 电疗丰胸实际上是能过电疗来促进乳房内组织的再生，只是这种激活的手段一般人不那么容易接受或操作。但电疗本身毕竟没有什么风险性，所以也算是一个蛮不错的产品。遗憾的是，必须有足够的专业才有办法达到比较明显的效果。也许正是因为电疗丰胸操作比较复杂，专业性比较高，所以市面上一般也很难见到。注射隆胸注射隆胸指的是透过小针管把亲水性的一种胶注射进去，通过注射让胸部膨胀起来。这个方法从理论和实际操作上似乎都有行的通的理由。身体本来有一套完整的自卫系统，只要有外来物入侵，这个自卫系统很快成为一个吞噬的部队，不管是什么都要把它吃掉。因此，如果这时候注射进去亲水性、不造成任何后遗症的产品，隆胸的愿望似乎应当可以顺理成章的成为现实。但是，没有人能保证它是否会真的那么有效。注意：注射隆胸的最大风险是，注射的假体和自体融合后，无法顺利用手术彻底取出填充隆胸形态美的时候，往往忽略了所有的美都应是在日常生活中可以享用的。如果它仅仅只是能够观赏，往往会带来意想不到的后果，填充丰胸最大的问题也就在于此，在很多的医学案例上面，都会发现由填充而引胸部的过敏，或者因为不小心挤压而造成破坏性的结果的真实情境。


隆胸 隆胸利弊 注意：“水袋”填充隆胸已经证明风险大，已淘汰。目前广泛采用的是硅凝胶物理隆胸物理隆胸可能是最慢的，但是就对于身体的可靠性它却是最可放心的。所谓的物理就是不打针、不吃药、也不透过激素、不开刀，完全借助自身肌体的再发育，来塑造女性的形体。从目前全球隆胸美容发展的趋势来看，物理性健身丰胸正越来越受到人们的瞩目，也比较受到专业美容界的认可。自体隆胸取自自身的组织，会自动融合到胸部本身的脂肪组织并形成为一个统一的整体，当然也是绝对安全的。目前在医学美容整形中，最常使用的自体组织就是自身脂肪组织了。虽然有很多的人十分讨厌脂肪，可有时脂肪组织却可以给我们带来意外的惊喜。在取脂肪活细胞时，取出脂肪的部位的确可以达到一定减肥效果。注意：自体脂肪隆胸的风险是：自体脂肪会被自体吸收，或者钙化变硬，导致乳房凹凸不平或者变形。手术解析乳房是女性形体美的特征，一个女性的形体美是由流畅圆润，优美的曲线构成的，而乳房曲线具有独特的魅力，一个美的乳房是最能体现女性特征的乳房，作为哺乳器官象征着母亲，作为性感部位，它增加女性魅力。每个女性都十分重视自己乳房的健美，因为乳房是女性美的必备条件。


隆胸 隆胸利弊 乳房发育不良的女性经常为自己平坦的前胸苦恼，“隆乳术”通过在乳房深面充填内容物的方法达到增加体积、改善外形的目的，因此“隆胸术”已经成为矫正乳房发育不良的最常用的方法。什么叫“个性化隆胸”？所谓个性化隆胸就是指根据您的胸廓大小、乳房的尺寸以及您的要求等具体情况选择最适合于您的乳房假体，过去选用的半圆形假体都是“千篇一律”的，而众多美容整形机构选用的美国麦格，曼托，假体均具有多种规格，可根据每个人的不同情况进行选择，以达到真正的个性化隆胸。隆胸手术会不会影响生育、哺乳？不会，假体置放于胸大肌后间隙，手感更真实、对乳腺组织没有影响，也不影响生育、哺乳。乳房美有什么标准吗？有些女性对乳房的大小有些偏见，认为乳房越大越美，盲目追求大乳房。其实，乳房的大小与个人身材、体型、胖瘦等协调，才称得上是美。通常认为，健美的乳房乳头间的距离应当大于20厘米，乳房基底面的直径依人体高矮胖瘦体型不同而有所不同，大致在10～20厘米之间。乳房的轴线，即从乳房的基底面到乳头的高度大致应为5～7厘米左右，乳头的位置相当于第4肋间或稍下。


隆胸 隆胸利弊 发育正常良好的乳房左右大小基本一致，半球形的轮廓，形状挺拔丰满，不下垂，柔韧且富有弹性，乳房组织呈均态（匀质），触摸不到团团块块，但若触到乳房中小叶组织，亦算正常。其实，过大的乳房就如同过大的臀部一样，“三围”超过理想的标准，反而破坏了整体美。什么样的人适合做隆胸术？凡是18岁以后身体发育完成，生理性乳腺发育不良（扁平胸）、哺乳后乳腺萎缩、乳腺手术后乳房缺如者、先天性胸部畸形，而无心理障碍或严重身体脏器病变者。如果你老是感觉你的乳房太小；臀围合适的衣服胸围太大；当你穿上游泳衣或背心时感觉到羞怯；分娩后你的乳房变小并失去弹性；减肥后乳房的大小和形态改变；你的一侧乳房比另一侧明显要小。都可以考虑做隆乳术。隆胸手术是怎么做的？隆胸术是一种外科手术，需要在腋窝或乳房下或乳晕处做一小切口，然后将事先选择好的乳房假体置入在乳腺或胸大肌下，观察好乳房形态和位置后，缝合伤口，一周拆线。


隆胸 隆胸利弊 金融危机对整形美容市场的影响全球金融风暴带来职场危机，“失业”也成为在职场生存，靠工作养家糊口的上班一族最大的恐慌，为了提高自己在职场的生存能力，职场白领们可谓想尽了一切办法，特别是受金融风暴影响比较大的外企、IT行业的白领们，也在职场压力的迫使下走进了整形美容机构。受金融风暴的职场危机来整形的人群主要有两类，一类是尚在职可能面临裁员，残酷的职场，迫使他们通过多种方式来完善自己，以期待能躲过“裁员”这一劫。还有一类是已经失业的白领，甚至还有金领。在刚离开了自己熟悉的，拼搏过的工作环境，也见证了职场的残酷，这部分人群期待在整形之后，能一扫之前的职场阴霾，重新开始职场的生涯。同时这场突然席来的经济风暴也给职场男人带来了更大的压力。女性整形是为了自己更美丽动人，那么这些男士整形的出发点是“希望自己有亲切力”“让自己看起来年轻有精神”。中年男士在其中占了大部分，有了一定的经济基础，外貌的改变又能有助于事业的成功。可见，未来国内整形美容市场潜力巨大。


隆胸 隆胸利弊 隆胸疤痕注意：只要是假体隆胸都会留下疤痕无痕丰胸采用美国曼托假体，英国娜高，美国麦格，法国ES假体或国产优良假体，应用终端内窥镜同步显现技术，因其运用美国尖端的内窥镜同步图象显示技术，手术进程全程可视，术后成效愈加幻想。无痕丰胸是指什么呢?真的术后没有疤痕吗?据专家介绍，无痕丰胸采用的内窥镜技术，手术全程可观，真是胸部整形界的一大追求，挑选丰胸最初就要挑选送本人一个安全胸部。无痕丰胸前需求留意事项：⒈无痕丰胸前12小时制止饮食、4小时制止饮水，需化验血项血糖、心电图。⒉月经期、妊娠期、哺乳期6个月内不宜手术。⒊受术者应细致告知医生以下方面的状况：有无美容手术史；有无影响无痕丰胸的主要疾病（严峻的糖尿病和心肺疾病者等）；有无药物过敏史；有无遗传病史；血管的出、凝血状况及疤痕增生倾向等。⒋无痕丰胸前几天要保证充沛歇息和睡眠，无痕丰胸前2周中止吸烟和饮酒，停用含有阿司匹林和维生素E药物（无痕隆胸术前3-5天每天可服用维生素K5毫克以增加术后皮肤的青紫现象）整形专家引见，无痕丰胸引进国际最新精准仪器内窥镜，可视下植入假体材料。


隆胸 隆胸利弊 并由有着数万例隆胸经验的专家主理，操作纯熟，手术工夫短，无效地避免了包膜挛缩、乳房软化，形状不佳等并发症的呈现。假体隆胸材料怎么选择？乳房假体是以医用固体硅胶为外膜，其内容物分别为：液态硅胶、硅凝胶、水凝胶及生理盐水等。成形的乳房假体有体积大小不同的规格，可供不同的身材条件选用。假体的外观一般为半球状。硅胶及硅凝胶假体从1970年代起、已广泛应用于美容性隆乳。由于其分子量较大，呈胶冻状，故手感较接近人体正常组织。盐水型乳房假体，其内容物则是充注对于人体无害的生理盐水。而水凝胶实际上是水及聚多糖化合物组成、为三维链状胶冻样结构，一般无外渗问题，即使一旦假体破裂，内容物水凝胶可迅速被人体吸收分解，对人体无害。目前，专家多建议使用表面粗糙的硅凝胶乳房假体，因为它阻止纤维包膜形成的能力最强。另外，由美国麦格公司出品的McGhan乳房假体，属于一种高粘度的硅凝胶，柔软度极好，非常自然逼真。硅胶假体可以使女性在隆胸术或重建手术后拥有一对自然且外观美丽的乳房，同时也为她们提供了多种选择。他在实践中所得到的结果也证明了很多女性对硅胶假体隆胸术后的结果十分满意。硅胶假体要比盐水假体感觉自然。


隆胸 隆胸利弊 那是因为硅胶假体可以增加体积，保持形状，且表面质感良好，能与自己的乳房融合为一个整体，乳房和假体是一起移动的，盐水假体恰恰相反，它是象一种自由漂流物那样移动。


隆胸 针对人群 1、先天性乳腺发育不全，成小乳畸形。2、生育绝育等原因致内分泌紊乱后乳腺组织萎缩。3、轻度乳房下垂。4、先天性乳房下垂。5、先天性双侧乳房不对称。6、先天性胸部畸形，如Poland综合症等。7、乳腺手术后乳房缺者。禁忌人群1、乳房组织有炎症及手术切口相邻部位有炎症者。2、乳房内有异常包块或腋窝肿大者。3、首要脏器有病变或糖尿病不能手术者。4、患免疫体系或造血体系疾病者。5、瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。6、妊娠期或哺乳期。7、乳癌术后复发或有转移偏向者。8、心理预备不够或有不切合实际的要求者。9、精神疾病患者。10、未成年女性，不宜手术。少女隆胸乳房的发育通常会到22岁以后才逐渐完成！所以，操之过急，太早施行隆胸手术，揠苗助长是不可取的！如果真要隆胸，起码要等到乳房发育期过后才来考虑。如何护理1、绝大部份朋友对隆胸手术效果感觉理想满意，没有后遗问题。但如一旦发觉乳房不柔软，高低不一，形状有异，或疤痕不理想的情形便要咨询医生的意见。2、隆胸手术后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形，其程度因人而异，视乎手术的方法，性质及个人的体质而定。疼痛一般会维持约二至三天，可依医生的指示按时服药控制。


隆胸 针对人群 瘀肿则会约在一至两星期内消退。3、休息二至三天后，日常活动普遍可在手术日的二至三天后恢复。手术后的第五至七天后便可如常上班工作。手术后首星期应避免高举手臂及提携重物。两星期内应避免进行蒸气浴及游泳。而剧烈的运动则要待手术后二星期才可进行。4、手术后两星期内应避免性行为，以免碰伤乳房。5、手术后的伤口上会有简单的敷料，间中会有绷带固定乳房位置。二至三天后到医生处覆诊检查后便可以正常沐浴。再安排一星期，一个月及六个月后再覆诊。伤口的缝线会在十天内自动溶解。6、手术后首月应依医生的指示穿着任其一的合身柔软胸围或定位胸带，或不穿胸围让胸部组织自然成形。乳房初期会感觉肿胀不柔软，待一至两个月后，乳房质感形状便会比较自然。当你心理上将它融入变成为你身体的一部份时，不再留意假体的存在，你便完全康复了。7、手术后六个月内不能穿着有铁线的胸围，以防令胸部变形及引致包膜孪缩（包膜纤维硬化）的发生。8、身材瘦削，胸部组织薄弱的女仕，皮下的假体的边缘可能会在触摸下轻微感觉得到，尤其于乳房的下部及外侧处。选择硅胶的假体材料及放置假体于胸肌下可减少但不能完全避免这些问题。


隆胸 针对人群 9、乳部按摩在手术后一星期开始进行，方法是将乳房尽量向上、内、外三个方向推挤，保持位置十秒，左右乳房各做五分钟。第一个月早晚二次。笫二个月开始每晚一次，维持一年。一年后改为不定时按摩。乳部按摩可将假体周围的包膜纤维组织拉松，有效地减少包膜孪缩的发生，所以应该持之以恒。10、手术后的伤口疤痕在手术后的首三个月会出现有硬化，凸起及泛红的正常生理现象，但约半年后便多数会消退淡化至不明显的痕迹。11、另外，手术后每天服用800单位的维他命E（早晚各400单位），连续六个月，有助防止胸部包膜组织孪缩硬化。12、乳房假体的物料能承受一般的俯卧，碰撞及挤压的压力，所以不用过份担心假体会因而破裂。乘坐飞机是绝对没有问题的。13、少数的病人手术后乳头可能会有麻痹感觉，但经过数个月后便会恢复正常。14、如准备怀孕，最好在隆胸整形手术六个月后，待乳房形状稳定下来才开始。隆胸手术一般亦不会影响哺乳的能力。15、隆胸手术后一定要准时复诊，如有任何的不适一定要及时的到医院检查。


隆胸 注意事项 术前注意事项1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能能降低；2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手手术方案；3、手术前确定健康，无传染性疾病或其他身体炎症；4、月经期、妊娠期、哺乳期6个月内不宜手术。术后事项1、术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎；2、术后4～5天即可开始行乳房按摩，向各方向挤压，早晚各一次，以防止包膜挛缩；3、术后服用适量的维生素E，如发现创口红肿或有少量渗出物，皮下发硬时，可进行理疗；4、术后一周内应避免性生活。其后一个月内对乳房要极为小心。5、术后一周内不可吸烟以及喝酒运动丰胸俯卧撑可起到锻炼胸部肌群、丰满乳房的作用。要想做个丰胸美人，每天只需花10分钟呵护胸部，就能使你如愿以偿。这套丰胸运动的动作简单。它的重点在于锻炼胸部肌肉，提高乳房支撑力，进而促进血液循环加强胸部皮肤的弹性。唯有运动才能真正让胸部集中坚挺，健康美丽，让你拥有完美迷人的上围曲线！你不妨可以试试。


隆胸 注意事项 第一节扩胸运动伸直背部肌肉并且抬头挺胸，双手合十至于胸前，这时彻底撑开肘部，双肩不要摆动，要平心静气；始终保持让胸部用力的状态，同时在手心上用力，相互推压般缓慢地向左右移动。当手到达中心位置时，进行吸气，左右交互动作10至20次。同时动作重点是胸部用力而不是臂膀。全身挺直，只有两只小臂相抵成直线左右动作，舒缓的吸气吐气。第二节集中胸部运动伸直背脊，抬头挺胸，你也可以在胸前用双手夹住书本等物，切记，撑开肘部是关键，此时要轮番吸气后吐气，同时将手臂向前伸直，如同要使劲按压双手手心一样。胸部用力，缓慢进行10次左右。第三节集中并抬高运动双手平举在肩膀两侧，双手手心向下；双臂向胸前位置交叉合掌；手臂伸直，向上抬高到头顶上方，双臂贴耳侧；再缓慢向下放回到胸前位置。缓慢进行10次左右。第四节抬高胸部运动双手向内曲肘，下手臂重叠在胸前成口字型；由上手臂带动，缓慢向上提高到额头前面，然后再下放回到原本的预备位置。上下来回相互进行10至20次。其他运动日常的一些运动也可以达到丰胸效果。游泳：游泳除了对肺部和保持健美身材有益外，对乳房的健美最有帮助。尤其是蝶泳和自由式，这两种泳姿最易使胸部肌肉强韧，并使乳房丰满。


隆胸 注意事项 俯卧撑：俯卧床上，身体放正直，双手支撑身体时收腹挺胸、双臂与床成90度角；卧低时胳膊弯曲；身体不能着床。如此卧撑，起初十来个回合，以后渐次增加，可起到锻炼胸部肌群、丰满乳房的作用。哑铃法：1、仰卧于床上，用两手持哑铃于两乳上方。这时两臂要自然分开，腰背肌肉要收紧，胸部向上挺起，同时吸气并收缩胸肌，伸臂并举起哑铃至两臂完全伸直。稍停后，轻轻呼气落下，哑铃收回原位。连续做数次。注意，做时胸部要始终挺起。2、仰卧于床上，两手掌相对持哑铃向上伸直，然后深吸气，屏气将两臂缓缓向两侧下方伸展至约120角，使胸肌充分伸开，最后收缩胸肌恢复预备姿态。就这样反复连续做数次。注意，做时胸部要始终挺起。


隆胸 修复方法 假体修复针对因假体植入腔隙太小，造成假体包膜太厚、变硬，作为施行手术的指针。按原手术切口将原假体取出后进行包膜挛缩去除术，进一步剥离假体植入，给再次隆胸假体一个充足的空间。人造脂肪取出术将原有注射物通过特殊方法取出，再同时进行二次隆胸丰胸手术，真正达到“畸形美”到正常美的过渡。其他因素进行皮肤、肌肉组织瓣的扩张，运用自体脂肪或假体材料构建重塑乳房方案修复。专家提醒：一旦选择了错误的整形机构，造成了手术失败，一定要找正规的大医院寻求整形专家的挽救方案。不要因为手术纠纷而延误了最佳治疗时机。出现问题先以身体健康为重，以免酿成不可挽回的大错。


隆胸 美学标准 隆胸，绝非一高了之，更不是以大为美，国际上有丰胸美学5大金标准：理想位置整体位于第2-6肋间，基底直径为10-12厘米，基底面到乳头的高度为5-6厘米，乳头位于第四肋间（约上臂1/2处），锁骨中线凹陷处和两个乳头三点连接呈等腰三角形，两乳头的间隔大约20厘米。傲人形态最完美的乳房外形当属如同“米洛的维纳斯”一样的半球型水滴状双乳。通常乳轴高度为5cm，与胸壁几乎呈90度，约为乳房基底直径的1/2。青春动感美丽性感的乳房应该具有良好的充盈度，会随着运动产生韵律性动感，站立或静卧时则显“水滴”般的三维形态之美。U惑乳沟性感美胸不能没有诱人乳沟。从时尚美学视角来讲，乳沟既是乳房丰满、健康、完美的表现，也是视觉聚焦和自我展现的标志。细腻手感“天生美乳触之若羊脂，温婉细滑”，张力大，弹性好，软硬度适中，皮肤有光泽，正常挺立，丰满、匀称、柔韧、大小适中。


隆胸 修复术 1、隆胸修复术前准备：隆胸修复术是目前最好的对隆胸失败后的乳房进行修复的方法，上海天大医疗美容医院在进行这项手术前注意事项主要有：1）、进行这项手术必须在隆胸手术失败后半年之后才能进行；2）、在进行手术前一段要对身体进行全面对检查，必须确保身体健康才能进行手术；3）、手术前不能服用消炎药，以免造成手术的时候大出血现象的发生；4）、进行这项手术时，女性仍然需要避开月经期。2、隆胸修复术后特点：隆胸修复术虽然比隆胸术要复杂的多，但是这项手术仍然可以达到很好的效果。如果在上海天大医疗美容医院手术前了解了上面这些隆胸修复术前注意事项，可以保证手术顺利、安全的进行，让您通过手术重获美丽。3、隆胸修复术后护理：术后受术者应采取半卧位，医护人员应及时检查伤口及乳房假体位置。受术者应着紧身衣，禁止戴胸罩，一般都在手术后三天左右即可恢复正常的生活，术后1个月内禁止做剧烈运动。6、隆胸修复注意事项：保持心情舒畅对于恢复也是很主要的，要对自己的恢复有信心，拆线后坚持胸部按摩，避免薄膜挛缩的现象，适当的锻炼身体对于隆胸术后的恢复是很主要的。


隆胸 术后护理 1、术后按摩工作从一周之后开始，方法是将乳房尽量向上、内、外三个方向推挤，保持位置十秒，左右乳房各做五分钟。第一个月早晚二次。笫二个月开始每晚一次，维持一年。一年后改为不定时按摩。乳部按摩可将假体周围的包膜纤维组织拉松，有效地减少包膜孪缩的发生，所以应该持之以恒。2、身材瘦削，胸部组织薄弱的女士，皮下的假体的边缘可能会在触摸下轻微感觉得到，尤其于乳房的下部及外侧处。选择硅胶的假体材料及放置假体于胸肌下可减少但不能完全避免这些问题。3、丰胸失败修复手术后的伤口疤痕在手术后的首三个月会出现有硬化，凸起及泛红的正常生理现象，但约半年后便多数会消退淡化至不明显的痕迹。4、房假体的物料能承受一般的俯卧，踫撞及挤压的压力，所以不用过份担心假体会因而破裂。乘坐飞机是绝对没有问题的。5、绝大部份女性对丰胸失败修复手术的效果感觉理想满意，没有后遗问题。但如一旦发觉乳房不柔软，高低不一，形状有异，或疤痕不理想的情形便要咨询医生的意见。


隆胸 预测大小 假体样品大小的起始点根据病人的身高、体重、气质和具体目标来决定。放置2个不同的型号并逐渐增加到病人感觉满意。通常的起始大小为一侧225g假体，另一侧250g假体，然后开始增加(有少数病人从这个点开始减少)。通常让病人穿上一件薄的贴身背心站在全身镜前看不同的型号的效果。重庆美伽整形医院蒋彪一旦病人决定了想要的假体大小，还要继续加大假体型号直到他们果断地表示“太大了”为止，这一点很重要。这最后的一步可以避免病人在术后感叹“我应该试试更大的假体”。不赞成亲属朋友参与测量预测过程，至少是第一次测量时，因为他们会有不同的审美观点，可能产生争执，影响病人的判断。第二次测量医生要确定最佳的假体大小，并与病人谈解剖结构可能会如何限制假体大小的选择或建议采用比先前考虑的要大一些的假体。这次谈话还能帮助确定最好采用哪种切口。尽管测量预测时采用的是硅胶假体样品，对于采用盐水假体的病人该过程也是一样的。盐水假体通常选择比硅胶假体小一号，这样可以进行充分填充达到想要的大小，以减少产生波纹和过早瘪缩的可能性。过程图 如图：  隆胸过程


睾丸扭转 描述 睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症，多发生在青少年。由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可致睾丸坏死。睾丸扭转多在剧烈运动后发生，也有在睡眠中发生。睾丸扭转与睾丸的解剖因素有一定关系，如睾丸背侧附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。本病宜尽早诊断并且行手术重定固定，如缺血时间过长则致睾丸坏死。临床表现 1.突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。2.体查见患侧睾丸吊高肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿，托高睾丸不但疼痛不减轻，反而加重。3.睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。诊断鉴别 诊断依据1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。2.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大并伴有严重的恶心、呕吐。3.睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。4.彩色多谱勒超声或９９ｍ铸（９９ｍＴＣ）睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。


睾丸扭转 疾病治疗 治疗原则1.疑有睾丸扭转应急诊行探查手术，行睾丸复位和固定术。2.在行固定的同时，行睾丸鞘膜翻转术，防止术后发生鞘膜积液。3.应同时行对侧睾丸预防性固定术。4.如睾丸已坏死，则行患侧睾丸切除术。用药原则抗生素的应用是抗感染或预防感染。由于睾丸扭转，病人剧痛，抵抗力降低，预防性用抗生素是必要的，如睾丸已坏死，更应该运用抗生素。另外支持疗法也很重要，可提高身体抵抗力。


耳鸣 耳鸣( Tinnitus)是一种常见的临床症状，它并不是一种疾病。耳鸣通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉，即主观性耳鸣，简称耳鸣。从广义角度讲，耳鸣也还包括客观性耳鸣，后者有相应的声源，如血管源性或肌源性的杂音等。耳鸣不同于幻觉，在无外界声源情况下患者所听到的有具体内容的声音如音乐或话语均为幻听。


耳鸣 分类 耳鸣的分类方法有多种，至今尚未统一，常用的有以下几类：按病程分类急性：<3个月；亚急性：3～12个月；慢性：>12个月。根据耳鸣产生的症状分类代偿性耳鸣：耳鸣较轻，患者能够耐受，不需进行特殊治疗；失代偿性耳鸣：耳鸣较重，患者无法忍受，需要积极治疗，降低耳鸣的响度。按检查者感受情况分类通常按照检查者是否能听到耳鸣的声音而分为：主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣分为：1.咽鼓管异常开放性耳鸣。2.肌肉挛缩性耳鸣。临床上容易漏诊，多因鼓膜张肌、镫骨肌、腭帆张肌及咽鼓管咽肌的异常运动和挛缩，产生一种特殊的声音传至耳内，病人一耳或两耳听到“巴嗒”、“卡嗒”、“咯嗒”戴弹指样等类似声响。3.血管性耳鸣主要有颈内动脉和颈内静脉解剖变异、颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、动脉静脉瘘以及耳部周围巨大血管瘤等病变，产生血液流动时的搏动性耳鸣。4.颞颌关节紊乱性耳鸣。按病变部位分类耳鸣可分为耳源性耳鸣和非耳源性疾病。


耳鸣 分类 耳源性耳鸣是指引起耳鸣的病变部位限于听觉系统之内，包括外耳病变：外耳道耵聍栓塞或外耳道肿物、异物等；中耳病变：中耳炎、耳硬化症、鼓室内占位性病变、颈静脉球高位或颈静脉球体瘤等；内耳病变：梅尼埃病、噪声性听力损失、老年性听力损失等；蜗后及中枢听觉通路病变：听神经瘤、多发硬化、脑肿瘤、血管病变等。非耳源性疾病是源自于听觉系统以外的疾病如贫血、高血压、甲亢、肾病等。按患者主诉分类耳鸣可以分为耳鸣或颅鸣；单一耳鸣与复合耳鸣；搏动性和非搏动性耳鸣；搏动性耳鸣还可进一步从病因上分为：血管性耳鸣和非血管性耳鸣。血管性还可再分为动脉性和静脉性搏动性耳鸣。良性颅内压增高、颈静脉球体瘤、脑积水等均能引发静脉性搏动性耳鸣。动脉粥样硬化、动脉畸形和变异、动静脉瘘、高血压病等引起动脉搏动性耳鸣。非血管性耳鸣主要为肌源性耳鸣和咽鼓管异常开放，肌源性耳鸣与鼓膜张肌、腭肌、镫骨肌的阵挛有关。按病因分类生理性耳鸣：在正常情况下，当人体处于极其安静环境时可以听到身体内部器官脏器维持其自然活动状态和血液流动时动脉受压所产生的脉动性声音或呼吸声、咽鼓管开放的声音等，这些均属于亚体声，为生理性耳鸣。


耳鸣 分类 病理性耳鸣：任何外界机械性、噪声性、中毒性、感染性、变态反应性、药物耳毒性及全身疾病等病因所引发的耳鸣均属于病理性耳鸣的范畴。药物引起的耳鸣：大剂量水杨酸能引起听力下降和诱发可逆性的耳鸣。耳鸣特点：多为中高频耳鸣、双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上水杨酸药物时才会出现耳鸣症状。外伤性耳鸣多发生在脑外伤后，可能与迷路振荡以及脑振荡有关。耳鸣的产生部位可在耳蜗、神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示部分脑外伤患者的脑组织出现局部瘢痕，引起异常放电。分级 根据耳鸣致残量表(THI)评分将耳鸣分为5级l级(轻微)，THI评分。1～16分；2级(轻度)，THI评分18～36分；3级(中度)，THI评分38～56分；4级(重度)，THI评分58～76分；5级(灾难性)，THI评分78～100分。[1-2]耳鸣致残量表tinnitushandicapinventory(THI)


耳鸣 流行病学 耳鸣的发病率统计存在较大差异，不同的研究方法可能得出不同的结论。有作者分析了1453例耳鸣患后提出了有关耳鸣的发病率，根据随访资料发现耳鸣患病率为17.8%，其中49.1%的患者偶有耳鸣。据报道听力下降的患者中至少有70%伴有耳鸣症状。如将耳鸣不足5分钟者也计算在内，则大约60%的人在一生中曾经有过耳鸣的症状。以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的10-20%。美国和欧洲有17%的人体验过5分钟以上的耳鸣，其中7%耳鸣者经常寻医问药，患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动，因耳鸣而犹如残疾，65岁以上33%的人有过耳鸣。据此保守估计，中国分别有10%的人体验过耳鸣，5%耳鸣者寻求医药治疗，2%患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动。随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年升高，严重影响人们的生存质量。因此，耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题。[4]


耳鸣 研究进展 耳鸣的发病机制尚不十分明确，随着研究的深入，学术界提出了很多可能机制。研究显示相邻神经元之间兴奋性同步排放及毛细胞超量阳离子内流可能是耳鸣产生的机制，而神经可塑性变化是导致不同形式耳鸣产生的结构基础口。5·羟色胺(5-HT)为递质的神经传递在感觉神经系统中形成一重要的调控网络，该网络影响听觉信息的过滤。因此5-HT系统功能改变在耳鸣的发生机制中起重要作用。另有报道称耳鸣是一种听觉紊乱现象，由听觉传导通路的任一环节异常放电引起。其产生机制包括外周和中枢两部分。Jastreboff等以神经生理学和心理学原理为基础，提出了耳鸣的神经生理学模式。该模式认为，听觉通路和一些非听觉系统(尤其是边缘系统)的不同平面是耳鸣发生的基本部位。神经纤维的自发电活动能被皮层下中枢检测出来，并上传到听皮层被感知为耳鸣。


耳鸣 研究进展 皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传送到边缘系统和植物神经系统，二系统被激活后，一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号，另一方面也使耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射，长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化，最终形成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环；第三方面则是，边缘系统的激活同时启动了记忆过程，耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号，在耳蜗功能完全恢复以后，中枢可能仍然有耳鸣及不愉快的感觉。一般认为，耳蜗是耳鸣的主要病变部位，但大量的证据表明，中枢神经系统大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复之后，耳鸣仍可持续存在，特别是迷路破坏或听神经切断后，一部分患者仍有耳鸣，或者原有的耳鸣反而加重。听觉系统存在三个重要特征：听觉通路的各个层面尤其较低层面的神经元存在自发的随意的电活动；听觉系统能够根据外界声音大小不断调整其灵敏度或增益；听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制。正常情况下，外界声音使得听神经纤维之间的活动同步化，神经纤维的自发电活动并不被感受为声音。


耳鸣 研究进展 当人处于极其安静的隔音室内或耳聋后，听觉系统自动调整增加了它的增益，而且也相应减小了皮层橄榄耳蜗传出神经系统的中枢抑制作用，因此，神经纤维的自发电活动能被皮层下中枢检测出来，并上传到听皮层被感知为耳鸣。皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传送到边缘系统和植物神经系统，二系统被激活后，一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号，另一方面也使耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射，长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化，最终形成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环；第三方面则是，边缘系统的激活同时启动了记忆过程，耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号，在耳蜗功能完全恢复以后，中枢可能仍然有耳鸣及不愉快的感觉。因此，中枢的高敏性是长期严重耳鸣的重要机制，我们暂称之为“中枢高敏学说”。很显然，早期病灶可以在耳蜗，但主要病理过程或后期结果却在中枢，最近的脑功能成像研究也证实，耳鸣患者的颞叶听皮层存在高代谢活动或局部脑血流的增加，这可能提示大脑有负责耳鸣的“耳鸣中枢”。全身疾病引起耳鸣的机制仍不清楚。可以肯定，全身疾病与耳鸣有关，但两者不是一对一的关系。


耳鸣 研究进展 比如，一部分高血压病人有耳鸣而另一部分则无耳鸣，高血脂病患者一部分有耳鸣另一部分则无耳鸣，其它疾病也是如此。中枢敏感性的高低与先天和后天的素质有关，与痛阈一样，有的人阈值低，表现为对痛或耳鸣不耐受。


耳鸣 诊断及鉴别诊断 耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状，鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对原发病进行病因治疗。针对耳鸣的测量包括3方面：1，耳鸣的心理声学测试（Psychoacoustics）：音调测试、倍频混淆实验、耳鸣响度测试、耳鸣响度主观评估、耳鸣掩蔽听力图、耳鸣残余抑制或掩蔽后效应测试（6）。2，患者对耳鸣的反应（Reactiontotinnitus）：这通常是采用问卷的形式获得的。例如前面提及的耳鸣致残问卷（THI），另外美国爱荷华大学采用的耳鸣残疾问卷（THQ）和耳鸣活动问卷（TAQ）。3，患者整体的心理状况（Overallpsychologyofpatient）：这也通常是采用问卷的形式获得的。例如Beck焦虑问卷等精神、心理学评估。根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估，进行定位、定性、定量和定因等四部分的诊断。


耳鸣 诊断及鉴别诊断 定位即确定病变部位，目前尚没有确定耳鸣病变部位的单独的测试方法，临床上通常用听力学检查确定耳鸣耳聋的病变部位。如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。定性即确定耳鸣的性质分类，另外，耳鸣应该与听幻觉和幻听相鉴别。耳鸣只能定义为听错觉，而不能定义为幻觉。幻听是精神病人的常见症状，其内容为有意义的语言，耳鸣则是单调和无语言意义的噪声。另外有一种情况，称听幻觉或听像，常是音乐家或歌唱家特有的现象，他们在冥思苦想式的音乐或歌曲创作时，常有完整的乐曲或歌声之感。定量医生对耳鸣的评价：采用耳鸣匹配结果。耳鸣患者本人的主观评估：对耳鸣音调的评估为低调、中调、高调。对耳鸣响度的评估见耳鸣的分类。对耳鸣所致心理反应的评估为耳鸣问卷，涉及听力、健康、生活、情感等方面。定因确定耳鸣的病因或诱发因素。如噪声性、药物性、突发性聋及颅脑外伤后遗症等。因为老年人常常同时有耳部的和全身的多种疾病，如动脉硬化、高血压、颈椎病、老年性聋、糖尿病等，所以，老年人耳鸣的病因是复杂的，又称“综合征性耳鸣”。耳鸣是一种临床症状，多数耳鸣的病因确认困难。目前也没有一种消除耳鸣的方法。


耳鸣 诊断及鉴别诊断 当然耳鸣可以由于一些明确的病因引起，例如噪声性听力损失、突发性耳聋、听神经瘤等。因此耳鸣患者首先应该接受医学检查除外上述病变。对于多数原因不明的耳鸣患者，可以接受一些耳鸣的治疗，以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。 治疗 对于多数原因不明的耳鸣患者，可以接受一些耳鸣的治疗，以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。我们经常处于一个周围充满各种声音的环境，但是多数这些声音并不对我们产生不利的影响，因为我们从主观意识中认为这些声音是自然存在的，它们不会有害。对耳鸣的认识也是同样，耳鸣患者往往对耳鸣产生恐惧和焦虑，耳鸣影响患者的情绪（emotionalwellbeing），听力（hearing），睡眠（sleep）和注意力（concentrationabilities）。我们虽然不能完全消除耳鸣，但是如果耳鸣患者能够建立对耳鸣的正确认识，将减轻耳鸣对患者的影响。


耳鸣 治疗 耳鸣的治疗方法大体可以分为以下几种：耳鸣咨询（Counseling）声音治疗（SoundTherapy）助听器（HearingAids）心理治疗（PsychologicalTherapies）药物治疗（Medications）耳鸣习服治疗（Tinnitusretrainingtherapy）耳鸣活动治疗（TinnitusActivitiesTreatment）耳鸣的自助治疗（TinnitusSelf～treatment）电刺激治疗耳鸣（Electricalstimulationtoreducetinnitus）耳鸣咨询耳鸣咨询（tinnituscounseling）是耳鸣治疗的第一步，很多轻度的耳鸣患者仅仅通过耳鸣咨询，无需其它治疗。耳鸣咨询作为耳鸣治疗的重要方面，在国外已广泛开展，在国内由于就诊患者数量大，目前尚未受到足够的重视。耳鸣咨询主要包括的内容有：首先向患者解释什么是耳鸣？什么引起了耳鸣？耳鸣都有那些可能的治疗？首先让患者对耳鸣有一个基本的了解。


耳鸣 治疗 耳鸣咨询通常是由听力学家或心理学家来进行，其目的不是要消除耳鸣，而是帮助患者不像原来那样注意自己的耳鸣；如果患者仍能注意到自己的耳鸣，治疗可以帮助患者觉得耳鸣不像原来那样干扰他们的生活；如果患者仍觉得耳鸣干扰他们的生活时，通过耳鸣咨询还可以让患者了解可以寻求一些可能的应对耳鸣的方法—寻求专业的帮助。同时耳鸣咨询还可以检查患者对于耳鸣所产生的心理反应，并且告诉患者我们面对耳鸣应采取怎样的积极心态来处理。通常患者可能会出现耳鸣相关的一些情况比如听力、睡眠、注意力集中以及情感方面的问题。有些咨询过程可以检查患者对耳鸣的关注程度，并且与患者讨论如何改变他们的反应；耳鸣咨询还可以检查患者对耳鸣的认识情况，帮助他们接受耳鸣。下文提及的现在广为采用的耳鸣习服治疗（Tinnitusretrainingtherapy）和耳鸣活动治疗（TinnitusActivitiesTreatment）都将耳鸣咨询作为他们治疗的重要环节。声音治疗多数耳鸣患者感觉存在背景噪音或者音乐能够使耳鸣减轻，声音掩蔽可以降低耳鸣的音量或者转移患者对耳鸣的注意力。用于耳鸣掩蔽的声音包括：部分掩蔽耳鸣的声音，背景掩蔽声和耳鸣同时存在，患者一直能够听到耳鸣。


耳鸣 治疗 这样可以使耳鸣的音量减小，转移患者对耳鸣的注意力。完全掩蔽耳鸣的声音是指背景掩蔽声完全覆盖耳鸣。用于掩蔽耳鸣声音的类型包括：宽频噪声（Broadbandnoise），例如sssshhhh；音乐声通常使用舒缓轻松的音乐。另外可以选择一些特定的用于放松或者转移注意力的声音，例如海浪声或者树叶坠落声，这些声音可以与音乐伴随。声音掩蔽装置包括：类似助听器的佩戴装置，便携式CD的耳机或者插入式耳机，非佩戴式装置包括CD机或耳鸣掩蔽的特定发声装置，声音掩蔽并不需要一直使用。助听器一些耳鸣患者同时有听力下降，助听器会对他们两方面都有帮助，助听器改善语言交流的同时，会降低紧张，以减轻耳鸣。助听器还会放大背景噪声，很多耳鸣患者感觉低水平的背景噪声可以减轻他们的耳鸣。助听器放大产生的声音在听觉系统产生的神经活动可以干扰听觉中枢对耳鸣的感知，转移患者的注意力到更重要的信息，例如语言、音乐等。早在1947年Saltzman和Ersner就提出了助听器对耳鸣的治疗作用，助听器被用于对耳鸣的部分掩蔽和完全掩蔽治疗，Jastreboff的耳鸣习服治疗中也包涵了耳鸣患者的助听器佩戴，助听器也作为对耳鸣心理治疗的补充。


耳鸣 治疗 在对美国耳鸣患者的一项调查显示：1/3的耳鸣患者在就医时佩戴助听器可以缓解他们的耳鸣。助听器对耳鸣患者的帮助能够包括：1，提高患者的听力状况可以改善他们的心理状态。2，听力改善后，转移患者对听力和耳鸣的注意力。3，助听器改善听力后，让患者理解交流障碍主要是由于听力下降所致，而不是耳鸣。4，周围的噪声和助听器放大所致的噪声使耳鸣被掩蔽。5，佩戴助听器后，配合耳鸣咨询，让耳鸣患者建立对耳鸣的正确认识。[5]具体操作强调助听器对语言的舒适水平的放大，以转移患者对耳鸣的注意力，同时放大周围的环境声音，使耳鸣不易被听到。早期的目标是放大环境声和语言声部分掩蔽耳鸣，远期的目标是降低患者对耳鸣的注意力，以达到忽略耳鸣的目的。Grant[7]建议在6个月当中预约患者5～6次，包括5部分：1，听力学诊断和耳鸣评估。2，耳鸣咨询。3，让患者尝试各种声音治疗。4，对适合助听器者进行助听器选配。5，随访。心理治疗对耳鸣认知行为的改变（CognitiveBehaviorModification）可以帮助耳鸣患者改变对耳鸣的认识和对耳鸣的反应。


耳鸣 治疗 放松治疗（RelaxationTherapy）可以帮助耳鸣患者放松因为耳鸣引起的紧张情绪，例如一些舒缓的音乐，或者使用生物反馈治疗。对耳鸣的认知行为治疗（CognitiveBehaviorTherapy）是基于对其他领域的认知行为的治疗，例如焦虑、抑郁、慢性疼痛、失眠。药物治疗虽然目前尚未证实某种药物对耳鸣治疗有效，但是可以使用药物来缓解紧张和帮助睡眠。耳鸣习服治疗基于目前对耳鸣的认识，针对耳鸣的治疗，不同学者提出了不同的理论和方法。例如美国Jastreboff于1990年根据耳鸣的神经生理模型提出的耳鸣习服治疗(TinnitusretrainingtherapyTRT)。耳鸣习服治疗在国内外有较多的应用，但是对这一治疗方法备受争议。这一疗法主要根据神经生理学和心理学的模型提出，主要强调：1，通过耳鸣咨询，使患者将耳鸣归入不重要的神经信号。2，声音治疗，通过耳鸣的不全掩蔽，减弱耳鸣相关的神经活动。耳鸣活动治疗美国Iowa大学Tyler教授近年来提出耳鸣活动治疗（Tinnitusactivitiestreatment），并且进行了较多的临床观察。


耳鸣 治疗 耳鸣活动治疗根据患者的个体差异和需求，首先对患者提供咨询，主要考虑思想和情绪、听力和交流、睡眠、注意力。采用噪声或者音乐的部分掩蔽声音治疗，应用以图片为基础的耳鸣咨询，以利于患者对治疗的参与，提供全面和有条理的咨询，鼓励患者完成相应的家庭作业以促进患者对治疗的理解，加快治疗的效果。耳鸣活动治疗针对耳鸣和耳鸣引起的相关问题，结合患者的个体状况，提供患者相应的治疗方法。首先应该让患者了解耳鸣并不是一种威胁生命的预兆，耳鸣是一种常见的现象。提供耳鸣患者咨询的同时可以进行耳鸣问卷测试，通过问卷使患者关注耳鸣相关的问题。具体方法包括：耳鸣的部分掩蔽：使用低水平噪声对耳鸣的部分掩蔽可以使耳鸣患者同时听到耳鸣和噪声，这种噪声也不一定持续存在，因为对有听力下降的患者，噪声有可能影响他们的听力，同时也不建议经常改变掩蔽噪声，这会使患者容易注意到耳鸣。比较推荐使用单一的低水平噪声。建立耳鸣患者合理的期望值。使用图片的形式耳鸣咨询可以使耳鸣咨询更具条理性，便于患者理解，也便于听力师不会遗忘重要的内容。耳鸣活动治疗包括三方面内容：直接的耳鸣咨询，患者对治疗活动的参与，如果需要进行声音治疗。


耳鸣 治疗 Tyler教授认为耳鸣主要影响患者的四个方面：思想和情绪（thoughtsandemotions），听力和交流（hearingandcommunication），睡眠（sleep），注意力（concentration）。耳鸣导致患者以上四方面的问题会引起进一步的个人和社会的问题。如果耳鸣患者不存在以上的问题，听力学家的咨询治疗可以忽略相关问题。因此治疗的第一步是决定以上四方面，哪些需要进行干预。决定干预治疗的重点为了确定患者在思想和情绪、听力和交流、睡眠、注意力四方面哪些需要进行干预治疗，首先对患者进行耳鸣活动问卷调查（TinnitusActivitiesQuestionnaire）。问卷中对影响耳鸣患者的以上四个方面分别进行了评分。根据问卷结果，结合与患者的讨论，制定完整的治疗计划。思想和情绪耳鸣患者往往存在与耳鸣无关的其他问题，医生首先需要确定患者最关心的与耳鸣相关的问题。对某些患者，他们的问题可能超出了医生的专业范围，因此可能需要寻求心理学家或精神病学家的帮助。具体分为以下四个步骤：聆听患者；提供有关听觉、耳聋、耳鸣和注意力的相关咨询信息；介绍忽略耳鸣的方法；改变对耳鸣的反应。


耳鸣 治疗 睡眠耳鸣患者中较多存在睡眠问题。有些患者入睡困难，睡眠中途醒，较早醒或者白天困倦。注意力无法集中和聆听困难可导致情绪紧张和疲劳。具体分为以下步骤：了解正常睡眠；影响睡眠的因素；合理布置卧室；有利于睡眠的白天日常活动和夜间活动；使用背景声使耳鸣不明显；学会能够放松的锻炼。提高听力和交流耳鸣活动治疗的另外一个目标是帮助患者了解耳鸣对交流的影响。因此医生应该同患者讨论如何提高患者听力的问题。提高听力应该包括：改善由于听力下降导致的交流困难；改善由于耳鸣导致的交流困难；缓解由于交流困难所导致的紧张。具体分为以下步骤：解释听觉和听力下降；理解由于耳鸣和听力下降导致的听力交流困难；提高听力和缓解紧张的方法包括使用助听装置、改变环境和加强交流能力。注意力很多耳鸣患者存在困难集中注意力。在耳鸣活动治疗中，需要强调三方面以提高患者的注意力：提供相关的信息咨询，使耳鸣不明显，加强对当前从事的事物的注意力。具体步骤包括：解释注意力下降的原因；减少分散注意力的干扰因素；促进注意力的集中。[6]耳鸣的自助治疗通过书籍或小册子提供的耳鸣信息可以补充患者接受医生咨询的内容。


耳鸣 治疗 对于耳鸣，有一些关于耳鸣信息的小册子可以帮助耳鸣患者了解耳鸣，去除对耳鸣的恐惧，建立正确的对耳鸣的认识，这种对耳鸣认识的改变本身就使一些耳鸣患者最终逐渐接受耳鸣，不需要再接受另外的治疗。这些针对耳鸣患者的小册子通常包括的内容有：解释什么是耳鸣？什么引起了耳鸣？耳鸣都有那些可能的治疗？耳鸣咨询和声音治疗的作用。解释耳鸣并不是严重的疾病（首先接受了必要的医学检查）。解释如何会导致耳鸣，过于关注耳鸣会使耳鸣加重。解释对耳鸣的了解会逐渐减轻耳鸣的影响，学会忽视耳鸣的存在。降低迅速减轻耳鸣的期望值。推荐使用噪声发生器或其他声源，在安静的白天或夜晚提供低音量的背景噪声。一些耳鸣治疗机构提供耳鸣咨询小册子给患者，同时这些小册子通常被作者认可可以被复制，而不存在版权，但是通常作者要求复制者标明原著的出处。例如英国剑桥大学Addenbrooke医院DavidM提供的《耳鸣的自助治疗TinnitusSelf-treatment》，美国Iowa大学Tyler提供的《耳鸣：你该怎么做？Tinnitus：Howyoucanhelpyourself!》电刺激治疗耳鸣早在上世纪80年代，Kuk等就提出了电刺激治疗耳鸣的可能。


耳鸣 治疗 电刺激可以产生听觉--电听觉，这是人工耳蜗植入的基础。随着人工耳蜗植入患者的增多，人们发现耳蜗电刺激产生听觉的另外一个作用就是电刺激抑制耳鸣。很多耳聋患者伴有耳鸣，据报道77%或更高比例的耳鸣患者在接受人工耳蜗植入后，他们的耳鸣消失或者明显缓解，电刺激抑制耳鸣的机制目前尚不清楚，目前倾向于用耳鸣的中枢机制来解释。对耳鸣机理的一种解释是耳鸣是听觉中枢自发放电改变所致，电刺激可能改变这种自发放电：增加自发放电、降低自发放电、对神经元自发放电的去极化等。目前美国Iowa大学的一项研究，在人工耳蜗植入患者中，试图发现能够抑制耳鸣的电刺激参数，探讨是否可以应用一种专门抑制耳鸣的电刺激装置。总结：现在有很多方法可以用来帮助患者应对耳鸣，目前尚无特效根治特发性耳鸣的方法,这是由于对耳鸣机理尚缺乏足够的认识；还有,我们对于引起的耳鸣的病因是否进行了认真的排查，也就是说，我们是否真正做到了认真地去寻找了有原因的耳鸣的病因或疾病。对于特发性耳鸣，现有的治疗主要围绕着如何能使耳鸣缓解或者减轻耳鸣对患者的影响。为寻求对耳鸣的有效治疗，很多学者也在不断的探索，例如上文提及的电刺激抑制耳鸣。


耳鸣 治疗 另外基于对耳鸣机理的一些认识，例如耳鸣同一些神经递质(5-羟色胺,5-HT，谷氨酸Glutamate)的变化有关，一些临床研究者正在试图进行一些随机、双盲的食品添加剂（dietarysupplement）对耳鸣影响的研究。例如金纳多(GinkgoBiloba)，锌(Zinc)，镁(Magnesium)，维生素B12(VitaminB12)等。在美国，有关的一些研究得到了NIH（NationalInstituteofHealth）的资助。耳鸣是多种病因导致的临床症状，其病因及发病机理复杂多样。由于目前对多数耳鸣患者无法进行分组，导致了耳鸣研究往往仅限于单纯的耳鸣症状，而将各种耳鸣混杂研究，对耳鸣的临床研究将很难获得确定的结果。建立合理的耳鸣患者分组，可以为寻求针对某一耳鸣亚组的有效治疗奠定基础。美国Iowa大学正在进行一项确定耳鸣亚组的研究，初步的数据显示了这样一个趋势：假设把耳鸣分为多个亚组，其中一个亚组患者的耳鸣非常严重，耳鸣非常响亮、而且持续存在；另一个亚组患者的耳鸣每天有变化，而且在噪声环境中耳鸣恶化，那么很可能存在一种治疗，它对某一耳鸣亚组无效而对另外的耳鸣亚组有效。


颌骨骨髓炎 描述 由感染、创伤、放疗或化学因素引起颌骨的化脓性感染。根据病因不同分为化脓性、放射性、特异性颌骨骨髓炎；可引起局部疼痛、肿胀、病理性骨折、颌面部畸形、瘘管形成等症状，对颌面部外形美观及咀嚼功能影响较大。化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上，其中下颌骨发生率高，以牙源性感染最多见。预防本病应及时治疗冠周炎、根尖周炎等疾病，治疗方式包括手术治疗和抗菌药物治疗，疗效一般较好。疾病简介 颌骨骨髓炎是由细菌感染或物理、化学因素使颌骨的骨膜、骨皮质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经等组织产生的炎性病变。主要症状为疼痛、肿胀、窦腔形成等。临床上常见的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎等。发病原因 牙源性的感染、创伤、手术、放疗、肿瘤、化学药品等。


颌骨骨髓炎 发病机制 1、化脓性颌骨骨髓炎：病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等；其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。临床上多为混合性细菌感染。发病原因多见牙源性感染，多由于下颌第三磨牙冠周炎、牙齿感染的牙槽脓肿、牙周感染及间隙感染所致。炎症如穿出骨皮质，流出体外，不向周围骨质扩散，炎症就局限，为局限性骨髓炎。如果炎症在骨内扩散，引起骨髓腔的压力增加，可以由于血管的栓塞感染，导致骨的营养障碍，发生骨坏死。2、特异性颌骨骨髓炎：结核杆菌、苍白螺旋体、放线菌等病原菌感染。3、放射性颌骨骨髓炎：放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织产生损害作用。口腔软组织对射线平均耐受量均为6-8周内给予60-80Gy。头颈部恶性肿瘤放射治疗术后，会导致骨组织实质组织受损及血管形态和功能变化，使骨再生能力低下，易受创伤和感染。在放射性骨坏死基础上，如口腔卫生条件不佳、牙源性感染以及损伤或施行手术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。放射性骨坏死的发生与照射剂量、分次照射方案、射线种类、个体耐受性、照射方式、局部防护等均有一定关系。


颌骨骨髓炎 发病机制 4、化学性：牙髓腔内封砷性失活剂使用时间、剂量不当；磷、铋、汞等物质刺激引起骨质坏死。5、创伤性：涉及颌骨或相邻区域的外科手术，不良修复体对相应部位的软硬组织损伤等。


颌骨骨髓炎 病理生理 一、化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎：发病原因多见牙源性感染，或各种外伤引起的外伤性颌骨骨髓炎，或血源性感染引起。致病菌进入下颌骨，引起髓腔充血和炎性渗出，并形成脓肿。如果脓液及时穿破皮质骨，流出体外，而不向周围骨组织扩散炎症会逐渐局限，称为局限性化脓性骨髓炎。反之，炎症向周围骨质扩散，则形成弥散性化脓性骨髓炎。由于炎症在骨内扩散，引起髓腔的压力增大、血管的栓塞、炎症渗出，并使骨膜掀起，导致骨的营养障碍，发生骨的坏死。骨坏死后，被破骨细胞吞噬，肉芽组织新生，死骨与活骨分离。死骨呈污秽或土白色，边缘不规则，虫蛀状。若死骨排出，肉芽组织增生机化，成骨细胞活跃，新骨生成，炎症进入静止期。下颌骨慢性化脓性骨髓炎，可因机体抵抗力减弱而反复多次发作。二、放射性颌骨骨髓炎目前普遍接受的观点认为：放射性颌面骨坏死的发生是放射线对颌骨组织造成损伤后，颌骨的自身代谢和自身调节失控造成的。放射线损伤导致的颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低，以及骨组织氧含量降低是放射性颌面骨坏死发生的主要原因。在放射性骨坏死基础上，如口腔卫生条件不佳、牙源性感染以及损伤或施行手术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。


颌骨骨髓炎 临床表现 一、化脓性颌骨骨髓炎多发生于青年或成年人，多见于下颌骨发病，上颌骨即使发生也多为局限性者，因为上颌骨多孔疏松，周围无强大肌群，炎症易自行引流，且血运丰富，而下颌骨则相反。口腔内左下第一磨牙颊侧有一瘘管  曲面断层片：左下第一磨牙局部骨质溶解明显下颌骨化脓性骨髓炎的病程分急性期和慢性期。急性期：起病急骤，全身中毒症状明显，寒颤、高热，白细胞增高而出现核左移现象，伴有脱水、便秘、胃肠功能紊乱，衰竭等全身症状。炎症在骨髓腔内或下颌管内扩散，出现以下症状：①局部持续性剧痛，可放散到其他部位，如头、耳、喉部等；②多个牙齿松动，牙周袋溢脓；③唇麻木。炎症向周围组织扩散可出现：①颌面部肿胀（牙槽脓肿或蜂窝组织炎）；②炎症侵及咀嚼肌可出现牙关紧闭；③全身并发症：败血症、颅内感染等也可能发生。若急性期得到及时治疗，全身抵抗力增强，脓液排出体外，症状可缓解，也可转入慢性期。慢性期：急性炎症逐渐消退，即疼痛、充血和水肿等好转，机体呈慢性中毒消耗症状。但其面部仍有硬的炎症浸润、窦道流脓以及不同程度的张口困难。慢性期死骨逐渐形成和分离，患区面部皮肤或口内常有瘘管，通过瘘管可以探到粗糙骨面或已活动的死骨块。


颌骨骨髓炎 临床表现 大块死骨摘除后，可能造成骨质的缺损和畸形，甚至病理性骨折。慢性期阶段，若机体抵抗力下降、窦道阻塞、脓液淤积时，炎症又会急性发作。根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性颌骨骨髓炎分为：中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎。二、放射性颌骨骨髓炎病程发展缓慢，往往在放射治疗后数月乃至十年才出现症状。发病初期呈持续性针刺样疼痛，由于放疗引起黏膜或皮肤破溃，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后，在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化可出现明显的牙关紧闭。放射后颌骨代谢能力降低，死骨分离的速度非常缓慢，死骨与正常骨常常界限不清。软组织放疗后因血运不同程度障碍，极易因感染导致组织坏死，形成口腔和面颊部久治不愈的溃疡或形成洞穿缺损畸形。放射性颌骨骨坏死病程较长，病员呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。


颌骨骨髓炎 诊断鉴别 检查诊断一、化脓性颌骨骨髓炎诊断需依靠全身、局部症状结合X线检查。X线检查对下颌骨化脓性骨髓炎的诊断和治疗很有帮助，但在急性期，最初2周内X线表现不明显。一般发病后10天左右，骨质在照片上才能显出吸收破坏情况、X线片上可显出骨质有斑点状、蜂窝状透光区；晚期可见有显著骨质破坏，大块死骨形成或多数游离的碎小死骨块出现。婴幼儿上颌骨骨髓炎X线片因牙胚较多和骨质重叠，不易发现骨质破坏，对诊断帮助不大。病情较长的年轻患者可见到新骨形成。随着病情的发展，在X线照片上的表现可分为四个阶段：①弥漫性破坏期：出现骨小梁的模糊或斑点状破坏和骨膜炎症性增厚反应。②病变开始局限期：破坏性病灶分界清楚，内有分离的死骨。死骨的密度高，而其周围肉芽组织密度低，两者对比度显著不同，易于辨认。同时可发生病理性骨折。③新骨生成期；死骨分离移位，而周围骨小梁增多、变粗，皮质骨外亦可有新骨增生，致密，并有成层骨膜反应。④治愈期：病灶部骨质已致密。根据感染的原因及病变特点，鉴别中央性及边缘性颌骨骨髓炎：中央性颌骨骨髓炎：(1)急性期多由根尖感染发展而来，上颌骨较下颌骨多见。患牙持续性剧痛，并沿三叉神经分布区放散。患牙及其邻牙松动，有触痛，面颊肿胀。


颌骨骨髓炎 诊断鉴别 上颌骨骨质疏松，脓液易穿透骨壁引流，因而炎症逐渐消退，不易扩散。下颌骨骨质致密，炎症在骨髓腔、骨松质内蔓延，可波及整个下颌体。若下牙槽神经受损可出现下唇麻木。(2)慢性期若急性期未得到及时合理的治疗，化脓病变转入慢性期，进入死骨形成和分离阶段。全身及局部症状缓解，口内、面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，瘘管探查骨面粗糙，严重者出现大块死骨可致病理性骨折，出现咬合错乱及颌面畸形。如瘘管阻塞，炎症可急性发作。牙源性中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎：(1)急性期多见于青年人，好发于下颌升支外侧，由下颌智齿冠周炎引起。与间隙感染症状相似，不易早期发现。(2)慢性期下颌角区、腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块，轻微压痛，脓肿自行穿破后可见瘘管，有时脓汁内混有死骨碎屑，探查骨面粗糙，骨质可增生或溶解破坏。如瘘管阻塞，炎症可急性发作。牙源性边缘性颌骨骨髓炎二、放射性颌骨骨髓炎有放疗史，病程发展缓慢，往往在放射治疗后数月乃至十年才出现症状。发病初期呈持续性针刺样疼痛，由于放疗引起黏膜或皮肤破溃，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后，在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。疾病鉴别主要是鉴别颌骨骨髓炎的类型。


颌骨骨髓炎 诊断鉴别 一般依据病史、临床表现和局部检查，配合X线片即可明确诊断。中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别主要依靠X线检查。前者X线早期无变化，2-4周后出现骨质疏松密度减低区，2-3个月后，显示骨破坏局限有死骨形成或病理性骨折；后者X线变化早期不明显，晚期下颌支后前位片可见骨皮质不光滑，有小片死骨形成，或骨质增生。与其他疾病的鉴别诊断：1、急性牙槽脓肿：患者全身症状较急性颌骨骨髓炎为轻。若脓肿经过切开引流后病情仍不减轻，即考虑为颌骨骨髓炎；2、颌面部肿瘤：患者颌面部肿大常与颌骨骨髓炎相混淆，但肿瘤病程较急性炎症为长，且面部肿大较为缓慢。X线片上无死骨可见，活体组织检查为确定诊断的有效方法；3、眶周蜂窝织炎：通过X线片鉴别，可单独发生，也可由上颌骨骨髓炎炎症扩散所引起。4、颌骨结核：患者身体其他部位常可找到结核病灶。无急性发作史，骨质常有显著膨胀，X线片上骨质破坏较大，缺乏新生现象，一般出现囊肿样腔窦，但边缘模糊不清。全身检查、活体组织检查以及进行结核菌素实验进行鉴别。5、颌骨梅毒：无急性发作史，X线显示骨质有虫蚀样破坏及多数碎小死骨出现。死骨常被吸收而不被排出创口，牙齿松动，在拔除受累牙齿时，常发现牙根与骨质有粘连情况。


颌骨骨髓炎 诊断鉴别 梅毒病史及血清反应等可助区别。6、颌骨放线菌病：此病多发生于畜牧区，其好发部位常为下颌角部出现多数脓腔和瘘管，脓液在显微镜下可有特殊的硫磺颗粒及放射形丝状霉菌。


颌骨骨髓炎 疾病治疗 颌骨骨髓炎的治疗方式包括手术治疗和抗菌药物的应用。手术是治疗包括拔除病灶牙、局部切开引流、病灶的刮治、截除病变的颌骨、颌骨重建等。拔除患牙和局部切开引流是颌骨骨髓炎早期处理手段,如处理及时到位,病程可明显缩短。慢性颌骨骨髓炎出现后,只有手术清除病灶去除死骨,才可能保证其痊愈。截除病变骨的修复,可以使用重建钛板,或游离组织瓣移植修复颌骨骨髓炎术后的缺损。具体治疗方法如下：一、化脓性骨髓炎：化脓性颌骨骨髓炎的病程经过，一般可分为急性期和慢性期两个阶段。由发病到死骨开始形成以前可统称为急性期，一般约3～4周。如感染未能在急性期得到彻底控制，则进入慢性期。1、急性期早期控制炎症，局部引流减压，全身支持疗法，增强机体抵抗能力，其方法是：①早期足量有效抗生素，控制感染；②增强机体抵抗力，如加强营养，少量输血；③如有软组织脓肿或骨膜下积脓应及时切开引流，并保持其通畅，以防再次急性发生；④急性炎症消退后，待病情稍为缓解，张口度稍有改善后，应及早拔牙，使脓液从牙槽窝得到引流，防止感染在骨内扩散；⑤剧烈疼痛者，应给予镇痛剂；⑥保持口腔清洁。


颌骨骨髓炎 疾病治疗 2、慢性期①保持引流通畅，引流条不可填塞过紧，必要时应扩大引流口每次换药应将引流条放置达骨面；②急性发作时应给予抗菌药物；③及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。死骨游离后，须及时取出死骨。若炎症已局限，或死骨形成应行病灶清除术和死骨摘除术。若死骨较大，在摘除死骨之前应先固定下颌骨，以防病理骨折；④骨皮质增生型骨髓炎可彻底刮除增生的骨质。新生儿上颌骨骨髓炎：急性期以全身抗感染和支持治疗为主。当眶周、前庭沟或腭部出现脓肿时，应立即进行切开引流。慢性期保守治疗应先冲洗瘘管，小的死骨片或感染坏死的牙胚可自行排除。若瘘道口窄小，探查到已经活动的死骨片或松动牙胚，可再内口切开或扩大面部瘘道口进行搔刮术。搔刮应轻柔，只将游离死骨或松动牙胚摘除，以免破坏正常骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术后畸形。若已发生眶下区骨质缺损、下睑外翻、上颌骨发育不良等，待青春期后进行整复手术。二、放射性骨髓炎：与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展，治疗应考虑全身及局部两个方面：全身治疗：应用抗菌药物控制感染。


颌骨骨髓炎 疾病治疗 疼痛剧烈时给予镇痛剂，同时积极增强营养，必要时输血、高压氧治疗，可增加放射区内动、静脉氧分压，兼有杀菌、抑菌作用，并使血管增生，促进死骨分离，增强组织修复能力。局部治疗：死骨未分离前，每天低浓度过氧化氢或抗生素冲洗。已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，减轻对局部软组织刺激。手术去除已分离的死骨同时需将健康侧骨端残留病灶彻底清除，避免复发。术后还应继续加强全身支持疗法。[1]疾病预后 化脓性颌骨骨髓，若炎症较重大量破坏骨质发生病理性骨折，会出现咬合错乱及面部畸形。死骨未根除，病变可迁延数月至数年，一旦瘘管阻塞，炎症又可急性发作。新生儿颌骨骨髓炎，可能会遗留经久不愈的瘘管，探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙胚。若恒牙胚和颌骨受到破坏，可影响发育，出现牙颌畸形。放射性颌骨骨髓炎病程长，病变进展缓慢。可出现不同程度的张口困难。相应区域的软组织变硬，瘢痕形成。患者全身衰弱、消瘦、贫血，成慢性消耗性病态。


颌骨骨髓炎 疾病预防 预防方法一、化脓性骨髓炎的感染控制：我国现阶段颌骨骨髓炎的主要病因仍以牙源性感染为主，因此保持良好的口腔卫生状况,是减少其发病的重要措施。同时，早期的诊断与适当的外科手术治疗，是控制感染的必要手段。根据临床诊断及细菌培养药敏试验正确选用抗菌药物，并选择最佳治疗期限。通过相应的实验室检查，如C-反应蛋白和血沉等指标的变化，观察药物疗效，有效控制颌骨骨髓炎的感染状况。及时治疗冠周炎、根尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。二、放射性颌骨骨髓炎的预防：1、确定选择放疗指证，选择放射源、照射方式、分次照射方案及剂量，安排治疗计划。2、放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙或充填物；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。3、放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离；口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。在放射治疗中应加强对非放射区域组织的防护，减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。


颌骨骨髓炎 疾病预防 4、放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的，则应尽力减少手术损伤，使用适量的抗菌素，控制继发感染。并发症 常见并发症：涎腺感染；急性扁桃体周围脓肿及眼部脓肿；上颌窦炎；路德维希咽峡炎、化脓性颌下腺炎；海绵窦血栓；病理性骨折；颌面部畸形、瘘管；病灶感染引起其他组织器官的疾病等。[2-4]


阴道内胚窦瘤 描述 阴道内胚窦瘤是主要发生于婴幼儿阴道，内胚窦瘤可发生在卵巢、外阴、阴道和宫颈，阴道内胚窦瘤可能起源于胚胎细胞，肿瘤呈息肉状或质脆的脑髓样或葡萄状肿物。早期病例可无症状。随着肿瘤的发展，可出现无痛性异常阴道流血、尿布有血染或阴道排液。综述 阴道内胚窦瘤是发生于婴幼儿阴道的罕见的恶性肿瘤，多在3岁以下的幼儿出现，报道最大年龄20岁。少于25%的病人自发病后活过两年。内胚窦瘤可发生在卵巢、外阴、阴道和宫颈[1]。  阴道内胚窦瘤


阴道内胚窦瘤 病因 发病原因病因不明。阴道内胚窦瘤可能起源于胚胎细胞，Norris称它为中肾癌。据推测此瘤可能是在生殖细胞迁移的决定期缺乏胚胎的组织导体，结果导致生殖细胞错位进入阴道上段所致。发病机制肿瘤呈息肉状或质脆的脑髓样或葡萄状肿物。镜下阴道内胚窦瘤的镜下组织学结构与卵巢的内胚窦瘤同。形态具多样性，细胞呈卵圆形或多面体形伴有核大、突起。有丝分裂像呈立方形或扁平形。典型的SchilerDusal（S-D）小体即类似于“肾小球血管襻”样的结构或啮齿类动物的内胚窦结构。S-D小体横断面上，中央为含有毛细血管的纤维细胞间质，周围绕以一层或多层立方上皮或低柱状上皮样细胞，形成上皮样细胞套。网状结构由瘤细胞胞浆突互相联缀成网状结构，并间以相互沟通的腔隙及囊腔。透明球囊内含粘稠嗜酸性蛋白液似胶体样，抗淀粉酶PAS阳性及具嗜酸性基底膜样结构[2]。


阴道内胚窦瘤 症状 在麻醉下行阴道检查可发现阴道内息肉状质脆的新生物，无蒂，直径最大可达10cm，基底部多位于上段阴道后壁，有10%～15%来自宫颈。恶性度高。当病变在阴道内累及较广时，则不能确定始发部位根据临床阴道出血排液症状，阴道检查和血清甲胎蛋白测定阳性可诊断。对阴道内新生组织，在婴幼儿期出现者，应做活体组织检查确诊[3]。


阴道内胚窦瘤 检查 免疫组化可测定AFP，即此瘤能分泌甲胎蛋白(AFP)。测定血清AFP可用于同阴道其他肿瘤进行鉴别，以及作为监测治疗效果和肿瘤复发的指标。影像学检查B超检查可显示阴道内肿块的大小、形状等，但阳性率不高。CT检查可显示阴道有占位病变及膀胱、直肠、淋巴结或远处器官是否有转移。MRI检查MRI提供的图像比CT和B超更精确、全面。它可更好地显示肿瘤的位置、大小及范围，能够准确地显示肿瘤的边缘，还能了解肿瘤与神经血管的关系。它的无损伤及无电离放射性，尤其适合于婴幼儿的盆腔检查。软组织的对比性优于CT检查。膀胱镜检查可以显示膀胱及尿道是否被肿瘤侵犯。阴道镜检查无论影像学检查结果是否阳性，对于婴幼儿无明原因的阴道流血，应行阴道镜检查。可见起源于阴道壁的外生性、质脆肿物。行阴道检查及阴道镜检查时发现肿物应行组织活检。组织病理检查对浸润皮肤或皮肤已溃疡者，可钳取组织活检，对皮肤完好者，可作针吸活检或穿刺活检，也可做切取活检或切除活检。分泌物检查、免疫学检查[4]。


阴道内胚窦瘤 鉴别 在病理上内胚窦瘤易与透明细胞癌、网状的Sertoli-Leydig肿瘤及阴道葡萄状肉瘤相混淆。可通过抗淀粉酶PAS阳性小体、Schiller-Duval小体及免疫组化AFP阳性等特点鉴别。透明细胞肿癌来自米勒管上皮。透明细胞肿癌可分为良性、交界性和恶性。平均发病年龄48～58岁，几乎所有的病例都大于25岁。透明细胞肿癌中的良性极少见、交界性比较少见。典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。支持间质（Sertoli-Leydig）细胞瘤由支持细胞（Sertolicell）及/或间质细胞（Leydigcell）组成。多见于生育期年轻妇女，但也可见于儿童和年长者。临床特点是出现内分泌症状，主要为程度不等的失女性态（defeminization）及闭经。阴道胚胎性横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）为中胚层起源的恶性肿瘤，较少见。通常发生于婴幼儿，90%发生于5岁以下儿童。临床特点是有阴道出血或阴道口出现从阴道内伸出的息肉样肿物[5]。


咽部机械性创伤 描述 咽部机械性创伤多由外界的直接暴力引起，如战伤、交通事故、工伤、自杀等，也可由来自内部的创伤如手术损伤、异物损伤等。咽外部的刺伤或切伤多见于口咽部和喉咽部，伤口多在舌骨和甲状软骨之间，以利刃刎颈的切伤多为横行，锐利兵器所致的刺伤、切伤和割伤多为盲管伤，皮肤刺入口较小，向内刺入较深，或为贯通伤。挫伤为钝器的击伤，可致深部组织断裂，爆炸伤常引起颈部组织广泛损伤。


咽部机械性创伤 治疗措施 咽部挫伤以保守治疗为主，嘱患者卧床信息，局部冷敷或热敷。对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。咽部机械性创伤1.出血的处理颈部较大的血管受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血，减少出血量。伤口局部压迫可止血，但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。待病人一般情况好转后或止血条件具备时，详细检查伤口，查清活动性出血点，较小的血管以血管钳止血并结扎之。较大的动静脉裂口可以细丝线缝合，必要时可行血管吻合术。咽部机械性创伤2.解除呼吸困难咽部开放性伤口如情况紧急，可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔，吸除呼吸道内的分泌和盘托出、血块和取出异物，保持呼吸道通畅。如外伤范围较广，有喉、胸腹部外伤时应行气管切开术。3.防治休克在休克症状出现之前应预防先防止。病人出血过多，应立即输血、输液，应用强心剂等，注意保暖，采取头低位。咽部机械性创伤4.伤口的处理以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后，清创并缝合，根据解剖学关系应尽可能恢复其结构，咽部粘膜应尽可能对位缝合，缺损较大者可以邻近组织修复，然后分层对位缝合。后期出现咽部疤痕性狭窄者可经口扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开整复。


咽部机械性创伤 治疗措施 5.营养供给咽部伤口影响进食者，应插鼻胃管鼻饲流质。6.异物的处理表浅易取的异物，或远离主要血管的异物可于术中取出。异物位于大血管附近或异物随颈动脉搏动者应考虑到手术的危险性和复杂性，应在充分准备下予以取出。此外，应注意应用抗生素防止感染，预防瘢痕性狭窄，处治并发症等。临床表现 咽部挫伤以局部疼痛为主，讲话、吞咽、咳嗽时疼痛加重。锐器伤有伤口出血、皮下气肿、咯血，如伤及大血管可因失血而休克或死亡。血液流入喉气管内可引起咳嗽、呼吸困难等。挫伤或爆炸伤或伴有喉外伤可致咽喉部水肿、血肿、喉软骨骨折而致呼吸困难。贯通伤可致伤口流涎和吞咽困难。伤口继发感染则有发烧等全身症状。  咽部机械性创伤


咽部机械性创伤 检查 首先要注意病人一般情况，如呼吸、脉搏、血压等。咽内部的刺伤，常伤及口咽后壁或软腭，咽部有出血及血肿、粘膜破裂，悬雍垂粘膜下瘀血，呈蓝紫色肿胀。颈部挫伤常见颈部肿胀或出现瘀斑，如伴有颈部软组织内出血及气肿，则颈部粗大；如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。锐器伤伤口虽小，但损伤较深，大多并发皮下气肿及咯血。切伤多见于刎颈者，以横切口多见，大多位于甲状舌骨膜及甲状软骨，切伤后常因颈阔肌及颈前纵肌收缩而使伤口扩大。严重的咽喉开放性外伤患者，常可通过伤口见到咽壁及喉内组织。枪伤、炸伤等外伤的范围广泛，常伴有颈部大血管、颈椎、颈段气管或食管外伤。伤口位于颈部大血管部位者，检查应慎重，准备良好的照明设备及抢救止血器械，否则不能贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针探查伤口，以免引起大出血。  咽部机械性创伤


骨化性肌炎 描述 骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言。骨外伤的一种并发症，又称创伤性骨化性肌炎。祖国医学属“骨折”范畴。疾病概述 骨化性肌炎（myositisossificans）为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积  骨化性肌炎所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。病因不清。一部份呈常染色体显性遗传。常见于儿童或青年。表现为畸特的先天性斜颈、扭转和颈部肌肉肿胀、变硬，但多数不伴疼痛。全身肌肉均可累及。剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂、出血和血肿形成，多数病人血肿吸收，但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。X片检查可见肌肉内有羽毛状钙化。临床应与职业病所致的局限性骨化性肌炎，外伤性骨化肌炎等相鉴别。


骨化性肌炎 疾病病因 骨化性肌炎，是指正常无钙化的组织发生了钙化以也叫异位骨化。它的发生可与外伤性血肿有关，有的并无明显原因，它的基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。成熟的异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，里面是  骨化性肌炎成骨细胞，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。原则上应避免早期对受累局部进行热疗，超声波，按摩。缓慢。柔和的运动可预防挛缩。应采用渐进性运动练习，不当的治疗会使骨化加剧，对妨碍活动的骨化的切除，必须等到9-12个月或骨化成熟，骨化静止后才可进行。骨化性肌炎多半是有明确的外伤史，发生部位是在肌肉内，主要病理改变是血肿的机化或钙化。本病为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。病因不清。一部份呈常染色体显性遗传。有学者报导产生骨化有四个因素：①刺激因素：常常是挫伤占60%～70%，可导致血肿。这种损伤可很轻微，仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损。②损伤信号：损伤组织或细胞分泌一种信号蛋白。③存在基因表达缺陷的间叶细胞，这些细胞接受适当的信号后可生成骨样或软骨样细胞。


骨化性肌炎 疾病病因 ④存在连续发生骨化组织的环境，其中信号基因最为关键，Urist命名该基因为BMP。发病机理 骨化性肌炎是由于关节内或关节附近发生骨折、脱位后，固定不良、反复粗暴的整复  骨化性肌炎手法、被动活动，或在脱位后不久、骨膜重新与骨相连之前，过早地进行被动和强力活动，使纤维组织增生，骨或骨化生所致。祖国医学认为：是因外伤瘀滞、气血失和，瘀血和筋膜交织，日久形成包块、硬结，引起血肿骨化。多发于关节、股四头肌、内收肌、上臂肌、小、臀、膝、肩、肘等部位的肌肉处。病变组织多为肌肉，也可为筋膜、肌腱、骨膜。肌肉受伤后成纤维细胞与间胚叶细胞增殖，酷丝纤维肉瘤或肌肉肉瘤。细胞分区具有特征性，中心区为高度聚集的细胞，其外围是成纤维细胞组成的第二区带，再由成熟的能够定位的新骨组成第三区带。当中心区有因出血形成的血池时组织像似巨细胞瘤，应注意鉴别。发生于筋膜者表现大致同上，但不含有肌纤维。而发生于肌腱止点者可形成一外生骨疣。发生于骨膜者最终可致骨软骨瘤。


骨化性肌炎 临床表现 既往有外伤史，而伤后又未作任何处理，尤其是关节附近软组织损伤。如常发生于肱前肌  脊髓前角灰白质炎，则表现为肘关节区肿胀、压痛，肘关节被动主动活动受限。随后疼痛与肿胀消退，在肘关节前方可摸到一个包块，因包块出现而肘关节功能受到影响。另外也可见于三角肌、内收肌。1．常有肘关节损伤史，多见于青少年。2．早期以肘关节活动时疼痛为主，肘关节活动受限。3．在肘关节周围可以摸到异常骨块，该骨块可逐渐增大，以后又可缓慢回缩至骨块成熟。


骨化性肌炎 疾病类型 分为两种类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中以外伤性骨化性肌炎最常见。外伤性骨化性肌炎外伤性骨化性肌炎也称局限性骨化性肌炎，只显单一病灶。多见于30岁以前。常发生在外伤后，也有少数病例为并发与其他疾病者，例如发生在偏瘫、脊髓前角灰白质炎  脊髓前角灰白质炎，烧伤或破伤风病人。外伤后，软组织内出血可能是造成骨化的原因。常于外伤2-3周后，在软组织出现钙化及骨化。病变常出现在易接受外伤的部位，如肘、股、臀部。在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化，而且于一处或数处可与邻近骨相联。病变很少伸延到骨端及关节的部位。骨化好发与肱前肌，表现为肘关节区肿胀与疼痛，肘关节被动与主动活动均受限。疼痛与肿胀减退后在肘关节前方可以摸到一个界线清楚的硬的肿块。因肌肉无弹性，故肘关节伸屈受限；由于肿块的阻挡，屈曲也明显受限。进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎为先天性遗传性疾病患，有时表现为家族性疾患。男性较多见，常发病于婴儿或小儿。常于生后几岁就被发现患此疾病。早期症状为受累部疼痛、热、肿胀，而后，常于背、颈、肩部皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛。此时，可能合并发烧。


骨化性肌炎 疾病类型 随着病灶的胶样化，皮下组织的肿块逐渐缩小，以至变硬而固定的肿块。至此，急性期症状暂告消失，x线检查已可知病灶中有钙盐沉着。接着又可有新的病灶出现。因此，可出现一组一组的肌肉、肌腱、韧带相继受累现象。轻微的外伤就可促使病情加重，因此应避免做活体组织检查。大约于30岁以后，此病就停止进展。本病预后不佳，多见于呼吸障碍或嚼饥骨化所致的慢性饥饿。运用中医中药、辨证施治，采用行气活血，化瘀通络，消肿散结的方法治疗本病，通过整体调节使机体阴阳气血达到平衡有序的目的。本病治疗越早效果越佳。中药外敷与口服中药冲剂相结合，治疗该疾病疗效高、恢复快，可使钙化的肌肉吸收，功能恢复，达到康复的目的。辅助检查 本病的辅助检查方法主要为X线检查：X线检查的特征是受伤后不久可出现局限性肿快。伤后3-4周，在肿快内显示毛状致密象，其临近骨将显示骨膜反应。伤后6-8周，病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，而具有新生骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔，到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿。伤后5-6个月肿块收缩，因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带。


骨化性肌炎 并发症 本病可由于剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂、出血和血肿形成，多数病人血肿吸收，但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。本病也可呈恶性，其侵袭性特点包括肌包膜、骨、神经血管束受侵、周围或远处转移等。疾病治疗 中西医结合对骨化性肌炎的分期治疗法早期(反应期)：


骨化性肌炎 康复训练 肩关节1．徒手训练⑴叉腰和背手：主要训练内旋；⑵摸头：单手或双手摸头，主要训练外旋；⑶匍匐：趴地伸上肢，双手伏于地，利用臀部进退以前举肩；⑷坐于桌旁：患手置于桌上，利用自身体重自行各方向的活动；2．器械训练⑴体操棒训练；用健手带患手作肩关节活动。⑵滑轮训练；通过头顶的滑轮，用健手带动患手外展上举，但此法易致肩痛。⑶摆动训练；弯腰伏于高台上，患者握适当重物作各种方向的肩关节活动。⑷肩胛梯；以手指爬升墙上有小阶梯的肋木。⑸肩胛轮；同时训练肩外展上举与旋转。3．被动训练⑴全范围运动；由治疗师根据解剖和生理进行，是疗效最好，副作用最少的方法。⑵本体感觉神经肌肉易化法。⑶松动术。肘关节肩关节功能障碍的治疗方法多同时有利于肘关节挛缩；从功能角度考虑，肘关节挛缩的康复重点是恢复屈肘，其次为伸肘；主动运动为主，被动运动为辅；运动治疗以患者的耐受度或轻度疲劳感为宜；积极预防骨化性肌炎。.腕与手腕与手的挛缩多源于外伤、烧伤和风湿性关节炎等。其评定与康复治疗较复杂。


骨化性肌炎 疾病预防 本病是严重创伤的并发症，可以通过努力而阻止它的发生与发展，凡关节脱位，严重创伤的患者。应及时请骨科医师诊治，不要盲目推拿，按摩造成继发损伤，关节脱位。应及时复位如有较大血肿，要及时穿刺抽出后加压包扎，关节创伤宜早期制动。用石膏托固定于功能位，若有肿胀宜中西医结合，使肿胀迅速消退。对于脊髓损伤致截瘫患者，若发现下肢有不明原因的较大血肿时，应及时穿刺抽出并加压包扎，这些都是预防严重创伤后继发骨化性肌炎的有效方法。


继发性青光眼 描述 继发性青光眼(secondary glaucoma)是由于某些眼病或全身疾病，影响或破坏了正常的房水循环，使房水排出受阻而引起IOP升高的一组青光眼，其病因比较明确。继发性青光眼也可根据前房角是关闭或开放而分为闭角型和开角型两大类。由于继发性青光眼已有较为严重的原发病变，所以治疗常比原发性青光眼更为复杂而且预后也较差。虹膜睫状体炎继发性青光眼 急性虹膜睫状体炎一般不引起IOP升高，只有当炎性渗出物多，房水中蛋白质含量较高时，可引起IOP中度升高。反复发作的慢性虹膜睫状体炎，引起广泛的瞳孔后粘连或周边虹膜前粘连，房水排出受阻而致IOP升高。急性虹膜睫状体炎时，应及时充分散瞳，防止瞳孔后粘连，当IOP升高时可用降眼压药物。慢性虹膜睫状体炎所致者，多数需行手术治疗。[1]青光眼睫状体炎综合征 好发于中年男性。典型病例呈发作性IOP升高，伴有轻度睫状体炎，即角膜后壁有大的油脂状沉着物，前房有少量浮游物，闪光阴性，不引起瞳孔后粘连，前房深，房角开放。数日后可自行缓解，预后较原发性开角型青光眼好，但易复发。滴用噻吗心安、皮质类固醇。IOP太高时可服用醋氮酰胺，忌用缩瞳剂。


继发性青光眼 皮质类固醇性青光眼 长期局部滴用或全身应用皮质类固醇，可引起IOP升高。临床表现与原发性开角型青光眼相似，需详细询问用药史以明确诊断。停用皮质类固醇后，多数病例IOP可逐渐恢复正常，少数病例眼压不能降至正常者，可按原发性开角型青光眼治疗原则处理。对于长期应用皮质类固醇者应监测IOP，因此种继发性青光眼多无自觉症状，如IOP升高未被及时发现常可导致严重砚功能损害，甚至失明。[2]白内障所致继发性青光眼 老年性白内障肿胀期晶状体体积增大，推虹膜前移，在白内障患病前即为浅前房、窄房角的患者，可使前房进一步变浅，房角关闭而发生类似急性闭角型青光眼的急性IOP升高。治疗原则为摘除白内障并植入人工晶体，如房角已有粘连，则作白内障和青光眼联合手术。白内障过熟期，晶状体皮质液化并漏入前房，被巨噬细胞吞噬，吞噬了晶状体蛋白的巨噬细胞或大分子晶状体蛋白均可阻塞小梁网，使房水外流受阻，IOP升高。治疗为先用药物控制IOP后，作白内障摘除术。[3]


继发性青光眼 外伤性眼内积血继发性青光眼 (1)外伤后早期急性IOP升高常和大量前房积血或小梁损伤有关。红细胞堆积在小梁网上或血块阻滞瞳孔，小梁网炎性水肿，使房水排出受阻。(2)玻璃体积血，分解的血红蛋白被巨噬细胞吞噬或退变的红细胞可阻塞小梁网，房水外流受阻而使IOP升高，引起溶血性青光眼(hemolyticglaucoma)或血影细胞性青光眼(ghost-cellglaucoma)。治疗为先用药物控制IOP，少数病例药物不能控制者，可手术冲洗前房积血或变性血细胞。房角后退性青光眼 眼球顿挫伤后房角发生劈裂，可于伤后早期或数月甚至十多年后发生IOP升高，前房角镜检查可见房角异常增宽。对房角劈裂者应长期随访IOP。治疗原则同原发性开角型青光眼。新生血管性青光眼 为继发于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等血管紊乱性疾病引起的一种青光眼。由视网膜或眼前段缺氧，引起虹膜上及房角小梁网处纤维血管膜形成，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出，而致IOP升高。本病顽固，用一般抗青光眼药物或滤过性手术常不能控制，引流阀植入术可获得一定效果。


继发性青光眼 睫状环阻滞性青光眼 又名恶性青光眼（malignantglaucoma)，是一种继发性闭角型青光眼，多见于内眼手术，特别是抗青光眼滤过性手术后。其发病机理是由于睫状环较小而晶状体相对较大，当睫状体水肿充血，睫状环进一步变小，与晶体赤道部或玻璃体相贴，后房水不能进入前房，而向后逆流并积存在玻璃体腔内，同时向前推挤虹膜和晶状体，使前房变浅，房角关闭。缩瞳剂及常规抗青光眼手术无效，反而使病情加重。应用睫状肌麻痹剂如阿托品使睫状环加大，同时应用皮质类固醇控制炎症反应，口服醋氮酰胺，静脉滴注甘露醇降低IOP，部分病人经过以上治疗可以缓解，但需长期滴用阿托品。如药物治疗无效，应作玻璃体抽吸及前房重建手术，必要时作晶状体摘出及前部玻璃体切除术。[4]


慢性干燥性鼻炎 概述 慢性干燥性鼻炎(chronicrhinitissicca)一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。病因病理病机 一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。鼻粘膜杯状细胞减少或消失致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味。临床表现 鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。检查 前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。


慢性干燥性鼻炎 治疗 （一）去除病因。降尘、降温、通风等改善环境条件，加强个人保护，如戴口罩、冲洗鼻腔等措施。（二）局部可用油剂滴鼻药液，如复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏。应注意勿用血管收缩剂(例如：麻黄素滴鼻液)。（三）内服鱼肝油丸，2丸，每日3次；维生素B2，10mg，每日3次。如何预防 1、坚持锻炼：经常坚持体育锻炼，特别是耐寒锻炼。应多到户外呼吸新鲜空气，改善鼻黏膜的血液循环。2、勤洗鼻：


失认 描述 失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。病因病理病机 枕叶是视觉皮质中枢，主要与视力知沉和视觉记忆有关，第18、19区病损引起视觉性失认症。优  失认-大脑枕叶区势半球颞叶听觉区域与言语理解、听觉分析等功能有关，损害时出现听觉性失认症。顶叶是负责认识活动的皮质区域，是行为之观念基础的皮质区，损伤时出现触觉性失认症和体象病觉缺失。优势半球顶叶病损时可同时出现失写、失算、左右分辨障碍及手指失认，临床称为Gerstmann综合征。失认症的主要病因为颅内肿瘤、脑血管疾病和颅脑外伤等


失认 临床表现 触觉性失认症主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别物品。视觉性失认症包括物体失认症、相貌失认症、同时失认症、色彩失认症、视空间失认症等。（1）物体失认症:病人不能认识所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、钢笔等。（2）相貌失认症:病人对熟悉的人（可包括妻子儿女等最亲近的人）的相貌不认识。（3）同时失认症:又名综合失认症。病人能认识事物的各个局部，但不能认识事物的全貌。如一幅画上两个人进行棒球练习，却识别不了两个人谁投给谁球。（4）色彩失认症:不能识别颜色的名称及区别。（5）视空间失认症:不能识别物体空间位置和物体间的空间关系。听觉性失认症能听到各种声音，但不能识别声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。体象病觉缺失症包括病觉失认症、自身感觉失认症和Gerst-mann综合征。（1）病觉失认症:又称Anoton—Babinskin综合征。患者对自身病情存在缺乏自知，否认躯体疾病的事实。例如否认面瘫、失明的存在。（2）自身感觉失认症:典型表现为否定其病灶对侧一半身体的存在。别人将其对侧上肢给他看时，他会否认是属于自己的。


失认 临床表现 （3）Gerstmann综合征:又名两侧性身体失认症。病人有手指失认症、左右定向失认症、失算症、失写症等。但以上症状不一定全部出现，也可有色彩失认症、视空间失认症等。


失认 诊断 （一）脑血管疾病（cerebravasculardisease）枕叶、颞叶主要由大脑中动脉、大脑后动脉及其分支供应血液。有关动脉血管闭塞可引起相应临床表现，病变范围局限时方可出现典型单纯失认症。但病觉失认症病变范围常较广泛，一般为卒中后继发表现，并有大脑中动脉病变的其它临床表现。失认症可于脑梗塞、脑动脉炎、脑支一静脉畸形等疾病中检出。（二）脑肿瘤（intracranialtumour）枕叶肿瘤以成胶质细胞瘤居多，有时为星形细胞瘤，临床有中枢性偏盲和幻视。病灶于优势半球时可有感觉性失语、失读和色彩失认、同时失认。非优势半球受累则有相貌失认和视空间失认。颞叶肿瘤早期多无症状，随病情发展可出现颞叶癫痫发作，以精神运动性发作为主。有对侧同向1/4视野缺损和听觉失认症，主侧受累可引起感觉性失语症。顶叶肿瘤多为转移瘤，临床表现多以感觉障碍为主，可并有感觉性共济失调、肌张力减弱、肌肉萎缩和触觉不注意症。非主侧半球受累可有病觉失认症和自身感觉失认症。主侧受累可出现Gerst-mann综合征。（三）外伤（trauma）发生于颞、顶、枕叶的脑挫裂伤和颅内血肿等均可引起失认症。


失认 诊断 （四）颅内感染（intracranialinfection）耳源性脑脓肿占全部脑肿瘤的一半以上，绝大多数位于颞叶中、下部，或小脑半球前,外侧部。血源感染则多见于动脉末梢供血区，神经系统局灶症状中均可能出现失认症。患者可有鼻旁窦、中耳、乳突、颅骨感染、肺脓肿、脓胸等原发病灶或先天性紫绀心脏病。病初可有发热，周围血中粒细胞和蛋白质增高，CT有确诊价值。其它如脑炎、神经梅毒、脑部寄生虫等也可引起失认症。（五）其它  pick病为一种大脑变性疾病，初期以人格、情感意志障碍为主要症状，智能减退不明显。晚期精神衰退、缺乏主动、不语、少动、全身衰竭乃至死亡。病程数至十数年。临床与阿尔采木病鉴别困难。有资料证实患者脑内锌浓度增加。尿锌排出亦增加。发病初期智能衰退不太严重可能以视觉性认识不能为突出表现，或可发现体象病觉缺失症。阿尔采木氏病、一氧化碳中毒等也可检出失认症。


先天性梅毒牙 分类 口腔疾病概述 10%-30%的先天性梅毒患者均有牙齿表征，主要是恒牙。并发症 间质性角膜炎,中耳炎或耳聋病因病理病机 先天性梅毒牙是在胚胎发育后期和生后第一个月，牙胚受梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质发育不全。在牙胚形态分化期，由于炎症细胞浸润，导致造釉细胞受害，部分釉质的沉积停止，牙本质矿化障碍，造成牙齿形态损害。临床表现 1．半月形切牙：切牙的切缘中央有半月形缺陷，切开之间有较大空隙。2．桑葚状磨牙：磨牙的牙尖皱缩，釉质呈现许多不规则的小结节，如同桑葚状。3.蕾状磨牙：pfluger等认为第一磨牙有时候虽不似桑葚状，但牙尖向中央凑拢，犹如花蕾，因而得名。治疗 1.在妊娠早期治疗梅毒是有效的预防方法，即在妊娠后四个月内用抗生素进行抗梅毒处理，95%的婴儿可免得先天性梅毒，从而防止梅毒牙的发生。2.对已出现者，可视程度采用光敏树脂贴面或甲冠、全冠修复。预防 妊娠早期治疗梅毒，是预防先天性梅毒的有效方法。妊娠期用抗生素治疗梅毒，95%的婴儿可以避免先天性梅毒罹患，从而防止梅毒牙的发生。


内眦赘皮 描述 内眦赘皮是指在内眦角前方自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性蹼状皮肤皱褶，是东方人眼睛的特征之一。内眦赘皮 Mongolian fold 在人的双眼睑，上眼睑下缘上部有与下缘平行的高度不同的一道褶（称被褶，德文Deckfalte），即常常从其内侧一面或与之邻接的皮肤独立地生出此褶，向原来覆盖着内眼角的鼻皮斜下，所以根据此褶的发达程度内眼角泪阜的一部或全部为其所遮盖，这种特殊的褶称为内眦赘皮。


内眦赘皮 概述 内眦赘皮白种人少，蒙古系人种特别多，中国华南人为100%，马来西亚当地人有60—80%，爪哇人为52%，而日本人与中国华南人相近。具有内眦赘皮的眼睑，其内部具有脂肪层，因此认为它显示着寒冷适应的特征。内眦赘皮过去曾被称为蒙古襞。  现象[1]内眦赘皮分为原发性和继发性两类。原发性内眦赘皮，临床上根据内眦赘皮的走行，分为三型，即上睑型、内眦型、倒向型。在原发性内眦赘皮中，若伴有上睑下垂、小睑裂及明显的内眦间距加宽者称为眼睑综合征。同时合并眉部畸形者称睑眉综合征。无其他异常者为单纯性内眦赘皮。此外，内眦赘皮患者常同时伴有倒睫，甚至眉部畸形。继发性内眦赘皮多由机械性外伤、烧伤、感染等因素引起的局部疤痕挛缩牵拉所造成，多为单侧，常伴有邻近组织的损伤。原发性内眦赘皮是一种常见的，也是一种遗传的眼病，常为双侧性，双眼对称或轻重不一，多见于东方人，尤其是蒙古人。我国人幼儿及儿童约有1/3存在不同程度的单纯性内眦赘皮，但随着年龄增大和鼻部发育，内眦赘皮逐渐减轻，至十岁左右趋于稳定。内眦赘皮，它可以掩盖内眦角的正常外形，并可遮挡一部分视线，影响眼睛的美观。为了使眼睛更加美丽动人，可以用整形手术来进行矫正。


内眦赘皮 常见矫正手术方法 (1)内眦部皮肤切除法：适用于范围不大的内眦型赘皮患者，方法为单纯切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，向鼻背部牵引内眦部皮肤，露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想，目前已很少用。(2)“Y-V”缝合法：适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横“Y”形切口，大小按需要定，上下的宽度一般应大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合后创面呈横“V”形。(3)Blair-Brown氏法：适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口，剥离成两个三角形皮瓣，深至内眦韧带，将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合，将两瓣尖向鼻侧牵引，缝合在横切口的顶端，最后依次缝合各皮肤创缘呈“∈”形。(4)平贺法：适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“>”形切口，剥离皮瓣，内眦部固定一针，赘皮松解。将眦点上下突起的皮肤切除，然后缝合成“<”形。(5)“Z”成形术法：适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做“Z”形切口，剥离切口周围皮下组织，做成两个三角形皮瓣，将两皮瓣交换位置后，缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法，一般根据患者的不同情况，具体采取不同的“Z”成形手术法。


内眦赘皮 常见矫正手术方法 (6)Mustarde氏法（四瓣成形术法）：这是目前较常采用的手术方法，疗效较好。适用于倒向型，内眦型赘皮，合并内眦间距增宽、小睑裂和上睑下垂患者。方法是在内眦部做四个皮瓣，交换位置后缝合。(7)Speath皮瓣矫正法：适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣，剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区，缝合创缘。


内眦赘皮 手术治疗原则 1.儿童期轻度存在的内眦赘皮，因其随着年龄的增长，鼻翼逐渐增高，眼球突出的增加，赘皮的程度会逐渐减轻甚至消失，故儿童患者须待其10岁以后，视其具体情况再决定手术[3]。2.程度轻微的内眦赘皮，亦可通过隆鼻的方法加以矫正。3.有的内眦赘皮合并有先天性小睑裂(眼睛小)、上睑下垂(上眼皮抬不起来)，这属于一种先天的综合性疾病，宜及早手术，同时或分次矫正多种畸形。4.内眦赘皮矫正的方法有十数种之多，具体采用何种术式，不一而定，应视情况作出选择。矫正内眦赘皮的目的是去除内眼角的皮肤皱褶，显露泪湖和增大眼裂。一般在行重睑术的同时行内眦开大术，轻者可直接剪开赘皮后缝合皮肤切口，较重者则应行“Z”字改形术。虽然可能在内眦部皮肤上留下长0.5cm的切口线，但经手术开大的眼裂会使眼睛增色许多。内眦赘皮矫正后的痕迹一般需半年左右逐渐淡化[4]。


内眦赘皮 内眦赘皮术后护理 1.内眦赘皮术后7天之内避免手术部位沾水。2.保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。3.手术后可对局部伤口加压包扎和用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。4.术后2周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位（把枕头垫高），以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。[5]5.手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类物会使伤口出血。术后1周禁烟酒，避免进食刺激性食物。6.严格遵守医生嘱咐服用及复诊。


赤脉传睛 描述 赤脉传睛为赤脉起自两眦，渐向白睛侵犯的病症，此证见载于《银海精微》。该书还将它作了进一步划分：自大眦起者，称大眦赤脉传睛；自小眦起者，称小眦赤脉传睛。一般多两眦同起，且双眼同病，本病类似西医学的眦结膜炎。疾病概述 赤脉传睛是以两眦部红赤涩痛为特征，眦睑缘结膜炎、慢性结膜炎以睑裂部位充血者亦属于此病。本病多因嗜食油荤厚味，心火亢盛上扰于眼所致，需与「赤丝虬脉」鉴别，后者病变并不从两眦开始，而是起于白睛任何部位，脉管蟠曲充血。病因病机 一、恣嗜五辛，脾胃蕴热，或肝郁化火，上犯于心，心经蕴热，郁于两眦而发病。二、劳瞻竭视，或用意太过，心阴暗耗，虚火上炎，壅于眦部脉络。临床表现 本症初起，自觉眦部涩痒，眦角皮肤红赤，赤脉多呈树枝状，发自眦头，横向伸引，渐贯气轮。由于较少引起黑睛疾病，故一般不影响视力。诊断依据 1、一般多大眦起病，且双眼同病。[1]2、自觉症状轻微，仅觉眼涩痒不舒，视力不受影响。3、眦部白睛红赤，有赤脉横生，脉络粗细疏密不等，渐贯气轮。


赤脉传睛 诊断要点 1、自觉睑部涩痒不适，眦部皮肤或睑缘皮肤红赤，睑头部赤脉显露，呈树枝状，渐向自睛蔓延，但不侵入黑睛，视力不受影响。2、本病须与以下眼疾相鉴别。若从睑部向白睛发生脂膜状胬肉，渐向黑睛生长者，为胬肉攀睛。若眦部睑缘皮肤及白睛红赤，糜烂、起泡为主要症状者，为眦睢赤烂。若赤脉从他处而起，虬蟠卷曲，则为赤丝虬脉，不属本病范围。辨证分析 本病与心关系最为密切。因喜怒失常，肝郁化火，或喜食煎炒，脾胃积热，火积于心，心火克金，结于两眦及白睛。属心经实热证。因劳瞻竭视，或思虑过度，或房事不节、或睡眠不足，均可致精血暗耗，心阴亏损，阴虚阳亢，虚火上浮灼于目眦而发病，属心经虚热证。心经实热证时，两眦红赤刺痛，赤脓粗而色红。心经虚热证时，两眦干涩，赤脉细小而色淡红。治疗时，实热用清心泻火，虚热用滋阴清热。鉴别诊断 本病应与胬肉攀睛相鉴别。胬肉攀睛多生于大眦，初起大眦赤脉丛生，继之胬起如肉呈三角形，如翼状，横贯白睛，最后攀附于黑睛之上。


赤脉传睛 辨证论治 在辨证上，主要为火热所致。属虚属实应根据赤脉色泽、粗细、多寡及兼症等进行辨。治疗上，属实火当清泻为主，虚火宜滋阴为主。内治（一）心经实火[主证]两眦赤脉粗大鲜红，横贯白睛，痒涩刺痛，眵多于结，头痛烦热，口干咽燥，或口舌生疮，大便燥结，小便黄赤，舌尖红，舌苔黄，脉数。[证候分析]两眦属心，心主火，主血脉。心火上炎，壅于两眦，故眦头血脉粗大鲜红，痒痛并作，眵多干结；心火亢盛，循经上炎，故烦热口渴，口舌生疮，舌尖红；移热于小肠，故小便黄赤。[治法]清心泻火。[方药]泻心汤合导赤散加减。泻心汤中黄连、黄芩、大黄泻心降火；导赤散中地黄凉血清热，竹叶清心火，木通泻心火，利小便，甘草泻火解毒。两方配合应用，共奏泻心降火、清利小便的作用。（二）心经虚火[主证]两眦赤脉淡红，细小稀疏，微痒不舒，舌红少苔，脉细数。[证候分析]两眦属心，红赤属火。现两眦血脉淡红而细小，微痒而不痛，证属心经虚火上炎。心烦不寐，舌红少苔，脉细数亦属心经虚火之象。[治法]滋阴清热。[方药]补心汤。补心汤中人参、黄芪、甘草补心气；当归、远志、麦冬、地黄滋阴养血安神；知母配连翘，清心经虚火；桔梗载药上行，直达目窍。


蜘蛛疮 描述 病名。指皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎，状如蜘蛛者。出《外科启玄》卷七。症见患处皮肤上起小水疱，淡红而痛，五七成群，因其状如蜘蛛，故名。治疗可参见缠腰火丹条。治疗方法 取干净的纸搓成纸捻，沾上适量植物油，点燃纸捻，让患者暴露患  蜘蛛疮细菌处，把燃烧的纸捻靠近皮疹，烤灼患部，不断晃动火捻，以皮肤能耐受，不烫伤为度，每处烤5min。典型病例 官某，男，14岁，1998年6月16日初诊。患者1个月前背部出现粒状小丘疹，基底潮红，奇痒，伴灼热感，不痛。曾应用中西药物治疗无效，后渗液流出，感染背部及手腕关节处又有新疹发出。予  蜘蛛上法治疗，当场痒止，治疗1次而愈。体会 “蜘蛛疮”为民间俗称，多由于人体接触有毒蜘蛛的排泄物而引发，皮疹为小丘疹，患处奇痒，但不疼痛为特点。毒蜘蛛的排泄物中可能含有神经性蛋白毒，人体接触可致急性皮炎。火烤可以温通经络，调和气血，解毒，使神经性蛋白毒凝固灭活，故可立止瘙痒。本法价格低廉，简便易行，疗效确切，安全无  蜘蛛毒副作用，故值得临床推广应用。


蜘蛛疮 病症 蜘蛛疮病名。指皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎，状如蜘蛛者。出《外科启玄》卷七。症见患处皮肤上起小水疱，淡红而痛，五七成群，因其状如蜘蛛，故名。治疗可参见缠腰火丹条 带状疱疹 症状带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。实际上，这种病  针灸治疗还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。中医诊断中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体劳累、感冒等诱因，则易发此病。发病机制：病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。


蜘蛛疮 带状疱疹 或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，当机体免疫力下降时（例如：创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。病情发展得了带状疱疹，1～3天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。民间所传：如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可靠的。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到一个月以上。


蜘蛛疮 带状疱疹 老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应予以高度重视，以免贻误治疗，发现严重后果。带状疱疹的患者，在未出现部位疼痛时，应及早请医生确诊，积极治疗。饮食起居治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。水痘－带状疱疹是一种DNA病毒，体积210～250nm。可经呼吸道传播，但传染性很小。


蜘蛛疮 （二）传统医学治疗 依辨证论治，分为三型施治：1．热盛型[主证]局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。[辨证]肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。[治法]清利湿热，解毒止痛。[方药]龙胆泻肝汤加碱。2．湿盛型[主证]皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。[辨证]脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。[治法]健脾利湿，佐以解毒。[方药]除湿胃苓汤加碱。3．气滞血瘀型[主证]皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。[辨证]气滞血瘀，余毒未尽。[治法]活血化瘀，行气止痛，清解余毒。[方药]活血散瘀汤加碱。


蜘蛛疮 （三）针灸治疗 l．根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络：A·发于脸部，累及三叉神经：a.侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。b.上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。c.下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。B·发于颈部：a.胃经：距任脉1.5寸的当颈动脉搏动处。b.大肠经：在颈部前外则，距任脉3.0寸。c.小肠经：在颈部侧面，距任脉3.5寸。C·发于胸、腰、背部：a.任脉：循胸腹正中，利用病区旁取中之原则。b.肾经：腹部-距中行任脉0.5寸。胸部-距中行任脉2.0寸。c.胃经：腹部-距中行任脉2.0寸。胸部-距中行任脉4.0寸。d.脾经：腹部-距中行任脉3.5寸。胸部-距中行任脉6.0寸。e.肝经：上贯膈，布胁肋。f.胆经：循胁里，其直者季胁。g.膀胱经：主一身之表，分布于腰背，距督脉1.5寸及3.0寸区域。h.督脉：主背脊柱正中，统率一身阳经。D.发于腿部：a.胃经：行腿部阳面前路。b.胆经：行腿部阳面中路（侧面）。c.膀胱经：行腿部阳面后路。d.脾经、肝经、肾经：行腿部阴面之前路，中路与后路。选穴处方（选用之腧穴）A.脸部⑴胆经：（a）远部取穴：阳陵泉、足临泣、绝骨。（b）局部取穴：瞳子胶、上关、听会、风池。


蜘蛛疮 （三）针灸治疗 ⑵胃经：（a）远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。（b）局部取穴：承泣、四白、地仓、颊车。⑶大肠经：（a）远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。（b）局部取穴：禾胶、迎香。⑷三焦经：（a）远部取穴：支沟（十总穴：胁肋寻支沟）、中渚、外关。（b）局部取穴：丝竹空、耳门、翳风。B.颈部：⑴胃经：（a）远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆（b）局部取穴：人迎、气舍（颈部针刺宜小心，不可太深，以免剌伤气管、神经或血管。一般应浅刺，最好不要留针）。⑵大肠经：（a）远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。（b）局部取穴：扶突、天鼎。⑶小肠经：（a）远部取穴：养老、阳谷、支正。（b）局部取穴：天窗、天容。C.胸、腰、背部：⑴任脉：廉泉、承浆、坛中。⑵肾经：（a）远部取穴：太溪、筑宾。（b）局部取穴：彧中、俞府。⑶胃经：（a）远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。（b）局部取穴：梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。⑷脾经：（a）远部取穴：公孙、血海、三阴交。（b）局部取穴：周荣、胸乡、大包。⑸肝经：(a）远部取穴：太冲、中封、行间。（b)局部取穴：期门。⑹胆经：（a）远部取穴：阳陵泉、足临泣、风市、绝骨。


蜘蛛疮 （三）针灸治疗 （b）局部取穴：日月、渊液、辙筋。⑺膀胱经：（a）远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。（b）局部取穴：大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。D.腿部：⑴胃经：（a）远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。（b）局部取穴：髀关、伏兔。⑵胆经：（a）远部取穴：阳陵泉、足临泣。（b）局部取穴：居胶、风市、环跳。⑶膀胱经：（a）远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。（b）局部取穴：殷门、秩边。E.病变部位局部取穴：a.在水疱的周围扬刺（即在距球水疱四周的0.5-1.0寸处用五针横刺），或局部灸（用泻法）。b.施针时，针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺，此又名为围针穴。F.取穴规律：⑴局部皮下（阿是穴）或邻近取穴（即围针穴）。⑵背部取病损部位的神经根（即夹脊穴）。⑶远距离取穴（曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉）。⑷对症加用穴。G.处方举例：a.局部围针穴，再加外关、曲池、三阴交、太冲。b.疱疹在头面者，加合谷、内庭。c.疱疹在腰以上者，加支沟、内关。d.疱疹在腰以下者，加血海、阴陵泉。手法⑴实症、急性痛症用提插捻转，用泻法，留针20至30分钟，每日针二次，用毫针刺，局部卧针横刺。


蜘蛛疮 （三）针灸治疗 ⑵实症、急性病症尚可穴位放血，隔日一次。⑶皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺。耳针A.选穴：a.相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。b.肝、脾，肾上腺、内分泌、神门。B.方法：取2至3穴捻转强刺激，留针20至30分钟。结论 l.中西医对带状疱疹并无特效药物，只能减轻疼痛，故针灸可辅其不足，一方面能消除水疱与红斑，一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛，且可缩短疗程及无不良副作用。针灸对带状疱疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外，可能尚与增强人体的抵抗力有关。2．一般来说，带状疱疹的预后良好，针灸可单独使用且效果很好，一般在1-3次针灸治疗后，即会有显著的改善。3．由于带状疱疹病人会感觉很痛，故经验上须双侧同时针刺，且可数小时针刺1次，直到病情缓解为止。4．治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物（即引起过敏的食品）。


高血脂 描述 脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂症是一种全身性疾病，指血中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂症通常也称为高脂蛋白血症，需要结合健康管家的指导进行治疗和康复。疾病分类 血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型：1、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.2毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.2毫摩尔/升。3、混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.2毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。4、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）含量降低，<0.91毫摩尔/升。[2]


高血脂 高血脂与自然疗法 高血脂的治疗最好选用无毒副作用发生的自然疗法——负离子疗法。负离子疗法是现代医学疗法之一，利用自然因子负氧离子，可以有效规避了传统药物治疗的副作用。空气负离子又称负氧离子，是指获得1个或1个以上的电子带负电荷的氧气离子。常被称为“长寿素”、“空气维生素”。空气负离子是存在于大自然的一种对人体健康有益的自然因子。下雨过后、森林绿化带、瀑布海边等地方都富含空气负离子，这也就是为什么身处这些地方，空气清新、精神振奋；这就是为什么许多疗养胜地在山上或海边的原因。空气负离子对高血脂的作用机理：血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。负离子能有效修复老化的细胞膜电位，促使其变成正常带负电的细胞，负负相斥，从而有效降低血液粘稠度，使血沉减慢。同时负离子能加强血液中胶体质点本身负极性趋势，使血浆蛋白的胶体稳定性增加，保持血液的正常健康状态。


高血脂 高血脂与自然疗法 临床实验表明：负离子可有效扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，调整心率使血管反应和血流速度恢复正常，从而对缓解心绞痛，恢复正常血压有良好效果，通过心电图X线发现，负离子可有效改善心功能和心肌营养不良状况。基于以上两种机能，空气负离子对高血脂症具有良好的作用。从负离子自身的特性，作用机制和治疗作用，结合其长期临床应用的总结，我们从以下几个方面分述负离子治疗的特性。1、整体性：人们在接受负离子治疗时，就是使身体置于负离子环境空间中，负离子进入体内会产生一系列生物物理和化学变化，从而对神经系统、血液循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化和代谢系统等产生积极的治疗作用。可见负离子治疗不只是针对某一个组织、器官或某一个系统具有治疗作用，因而它是整体性的，产生全身性作用，全面调理，防治疾病。2、基础性：细胞功能状态的好坏及内环境的恒定是机体各种生理活动的必备条件，也是健康的基础。负离子治疗可改善细胞的新陈代谢，恢复细胞的正常功能；负离子治疗使机体的内环境保持和恢复“恒定状态”，其作用具有基础性。


高血脂 高血脂与自然疗法 3、自然性：负离子治疗是通过人工设备产生负离子场作用于人体，负离子治疗时，治疗仪周围产生的空气负离子流，既改善了机体外环境，同时也调节了内环境，促进了自我抗病能力，提高了“自然治愈率”，达到了内外环境的协调统一，与治疗药物相比，避免了药物治疗的毒副作用，顺应了自然治疗的先进理念。4、便捷性：现代电子技术的不断发展，使治疗设备日趋小型化，安全性高，操作简便，易于掌握，更加适合社区医疗或家庭自我治疗，大大方便了患者。5、前瞻性：当今许多疾病仍以药物治疗做为主流治疗的同时，其给人类带来的损害却越来越猛烈，不容回避的不良反应，极其昂贵的治疗用药等许多现实问题日渐突出，“万病不离药”的状况受到越来越多的否认。选择既有效，又安全、经济的方法用于疾病的预防和治疗，将成为现代医疗的趋势，负离子治疗从作用机制和设备特点，都顺应了这种趋势，随着临床实践的不断积累和电子工业的日新月异，其前景更被看好。6、普及性：社会的进步、经济的发展，生活方式的改变，让人们的健康水平遇到挑战。全球的一些实证研究表明：社会发展越不平衡，健康问题越突出。我国亚健康人群的急增，“成人病”发病率不断提高既是佐证。


高血脂 高血脂与自然疗法 负离子疗法对亚健康的调节，对“成人病”的预防为这一广大人群提供了综合方法中不可或缺的手段，又因其具有保健和治疗的双重功效，使其具备了广泛普及应用的前景。[2]


高血脂 发病原因 高血脂症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高血脂症和继发性高血脂症。原发性高血脂症1．遗传因素。遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，  高血脂主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。2．饮食因素。饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者住院中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。3.血液中缺乏负离子（负氧离子）。临床实验表明：血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团，造成血液粘稠。继发性高血脂症继发性高血脂症是由于其他中间原发疾病所引起者，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。1．糖尿病与高脂蛋白血症。在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。2．肝病与高脂蛋白血症。


高血脂 发病原因 现代医学研究资料证实，许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病变，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。3．肥胖症与高脂蛋白血症。本地临床医学研究资料表明，肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血胆固醇含量也可能会增高，大多主要表现为iv型高脂蛋白血症，其次为iib型高脂蛋白血症。


高血脂 病理生理 血脂主要包括胆固醇(或称总胆固醇TC)和甘油三酯，在血循环中以非游离状态存在，和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输.主要的脂蛋白分类---乳糜微粒，极低密度(前-β)脂蛋白(VLDL)，低密度(β-)脂蛋白(LDL)，和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---这些蛋白是紧密相联的，而分类常就物理化学特性而言(例如电泳移动率及超速离心分离后的密度).血中主要的脂蛋白转运为甘油三酯，乳糜微粒是最大的脂蛋白携带者，外源性的甘油三酯经过胸导管到静脉系统，在脂肪的毛细血管和肌肉组织中，90%的乳糜甘油三酯通过一组特定的酯酶被转运，乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油进入到脂肪细胞和肌肉细胞中被利用或储存，这种脂酶快速地使VLDL中的内源性甘油三酯降解，引起中密度脂蛋白(IDL)丧失甘油三酯和脱辅基蛋白，2~6小时内IDL通过分离更多的甘油三酯而进一步降解成为LDL，LDL在血浆中的半衰期为2~3天，VLDL为血浆LDL的主要来源。


高血脂 病理生理 LDL的排泄不是很清楚，肝脏清除约占70%，有活性的受体位点清除循环中的大多数LDL，这些位点在肝细胞和特定的与载脂蛋白B(apoB)结合的细胞表面，和LDL关联的配体，LDL则和LDL受体结合量很少但重要的一部分LDL被循环中的非-LDL受体旁路所清除，包括被巨噬细胞上的受体所摄入，清除，巨噬细胞可移动到动脉壁上成为动脉硬化斑上的泡沫细胞。高脂血症由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致.肥胖，糖尿病，酒精过量，肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多，LDL和TC增高亦常与血高甘油三酯相关联。LDL的清除障碍和apoB的结构缺陷有关.另外，清除障碍亦可能由于LDL受体数量减少或功能异常(活力降低)，这可能为基因或饮食因素所致。LDL受体蛋白结构的分子缺陷是LDL受体功能异常常见的遗传学原因---基因缺陷的常见机制会在以下描述。


高血脂 病理生理 当食物中的胆固醇(乳糜微粒的残余部分)到达肝脏时，引起细胞内的胆固醇(或肝细胞的胆固醇代谢产物)升高抑制了LDL-受体合成，亦抑制了LDL基因的转录，受体数量的下降引起血浆LDL和TC水平增高.饱和脂肪酸亦使血浆LDL和TC水平增高，作用机制为它使LDL受体功能下降.在美国，食物胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量很高，LDL血浆水平可高达25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---这使冠心病的发病率显著升高。


高血脂 临床表现 根据程度不同，高血脂的症状也表现不一，高血脂的症状主要表现可分为以下几个方面：1、轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。2、一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。3、高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。4、长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。5、少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。


高血脂 疾病危害 大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。所以必须高度重视高血脂的危害，积极的预防和治疗。高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。像常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高，危害大，病情进展凶险，其死亡率约占人类总死亡率的半数左右。1、高脂血症是中老年人衰老的病理基础：脂类主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂的来源主要有两条途径，一条是外源性的，就是我们每天进食中脂类物质经消化吸收后进入血液而成；另一条是内源性的，就是在人体正常代谢过程中由肝脏、脂肪细胞及其它组织合成释放入血液。人体除脑组织及成熟的红细胞外，几乎全身各组织都可合成胆固醇。肝脏是合成胆固醇的主要场所，体内胆固醇70~80%由肝脏合成，10%小肠合成。


高血脂 疾病危害 老年人不像年轻人，肝脏分解代谢减慢，分解脂肪的脂酶活性减弱，易造成脂肪堆积，再加上自由基的作用，使血脂在动脉壁上沉着，从而造成动脉硬化，这是老年人血管衰老的表现，也是老年人病理性衰老的病理基础。高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病以及肿瘤等疾病都与高血脂有关，因此血脂增高是困扰老年人健康的祸根。2、高脂血症会导致高血压：在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。影响血压升高的因素还有血管的外周阻力、动脉壁弹性、血液粘度这三个方面，而这三种因素与高脂血症有直接关系。正常人血管内膜是光滑流畅的，血脂增高会在血管内膜下逐渐沉积呈黄色粥样斑块，久之破溃、出血、管腔变狭、血流阻力增加，从而使血压升高；血脂增高，血脂在动脉内膜沉积可造成血管硬化，使血管壁弹性减弱，血压升高；当血脂增高时血粘度就增高，使血流阻力增加，从而血压就升高。高脂血症还能降低抗高血压药的敏感性，增加降压治疗的难度，因此治疗高血压的同时应降血脂。


高血脂 疾病危害 人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。3．高脂血症与高血糖的相互促进：很多糖尿病人都伴有高脂血症，因此人们通常把糖尿病与高脂血症称为姐妹病，并认为高血脂是糖尿病的继发症。据统计大约40%的糖尿病病人有脂代谢紊乱。其特点是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。糖尿病引起血脂增高的原因是由于糖尿病人胰岛素不足时，体内脂酶活泼性是减低的，因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代谢紊乱外同时还伴脂肪、蛋白质和水、电介质的紊乱。经常有游离脂肪酸从脂肪库中动员出来，使血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高。再一方面2型糖尿病人进食过多，运动少，促使体内脂类合成增多，这也是造成血脂增高度的原因。而肥胖伴高血脂者，由于胰岛素受体数相对减少，从而产生胰岛素抵抗，易诱发糖尿病。血脂增高者还易引起心、脑血管并发症。4、高脂血症会导致冠心病：高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。


高血脂 疾病危害 当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。5、高血脂会导致肝部功能损伤：长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。


高血脂 护理 1.调整合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。2.调整生活、工作方式积极参加体育活动、避免久坐不动，控制体重。戒烟限酒。3.有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查。4.40岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。5.为能够早期和及时地发现高脂血症，建议所有20岁以上的成年人，应该定期检查血浆总胆固醇水平。对于所有的胰腺炎患者，均应测定血浆三酰甘油水平。睡前五忌高血脂是指人体血浆内胆固醇、甘油三酯的含量高于正常人。高血脂易引起动脉硬化、高血压、脑梗塞、冠心病及心肌梗塞等疾病，因此，高血脂病人在睡觉前应注意五个方面的问题：一忌枕头过高。头部铺垫过高，颈部肌肉和韧带过度牵拉，会挤压颈部血管阻断血流，造成脑供血不足，容易导致脑梗塞。二忌睡前吃得过饱。饱餐后血液会向胃肠道集中，心脑的血流相对减少，易引起脑梗塞、心绞痛、心肌梗塞等疾病。三忌睡前服用大剂量安眠药、作用较强的降压药或血管扩张药。这些药物会减缓血流，使血液黏稠度增高，大脑血液灌注障碍，易导致缺血性脑中风。四忌睡前酗酒。


高血脂 护理 酗酒后，血浆及尿中儿茶酚胺含量迅速增加，因儿茶酚胺是升高血压的元凶，加之高血脂病人易合并动脉粥样硬化和高血压，容易导致脑中风和猝死。五忌睡前抽烟。烟草中的有害成分可使血管痉挛收缩、血压升高，还能使血小板聚集形成栓塞，从而导致冠心病、心绞痛甚至心肌梗塞的发生。[3]


高血脂 诊断鉴别 诊断标准1、总胆固醇:正常值：成人2.9--6.0mmol/L。增高：　（1）胆固醇>6.2为高胆固醇血症，是导致冠心病，心肌梗塞，动脉粥样硬化的高度危险因素之一。（2）高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合症，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。（3）胆总管堵塞，如胆道结石，肝，胆，胰腺肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。降低：（1）．严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。（2）严重营养不良。（3）严重贫血者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。2、甘油三酯:正常值0.56---1.7mmol/L。国际上推荐男性：0.45-1.7mmol/L；女性：0.40--1.53mmol/L。增高：（1）见于动脉粥样硬化，肾病综合症，原发性高脂血症，糖尿病，胰腺炎，脂肪肝，阻塞性黄疸。（2）妊娠和口服避孕药也可以引起增高。3、高密度脂蛋白胆固醇:正常值：男性1.14--1.76mmol/L；女性：1.22-1.91mmol/L。（1）高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L，胆固醇>6.2mmol/L是导致冠心病，心肌梗塞，动脉粥样硬化的危险因素之一；（2）慢性肝病，肝硬化，冠心病，慢性肾功能不全等病症时，高密度脂蛋白胆固醇降低。


高血脂 诊断鉴别 4、低密度脂蛋白胆固醇:正常值：0--3.1mmol/L。增高：动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病此项会增高。5、载脂蛋白载脂蛋白A男：0.96--1.76g/l女：1.03--2.03g/l。载脂蛋白B男：0.43--1.28g/l女：0.42--1.12g/l。载脂蛋白A的水平和与冠心病发生程负相关。冠心病患者载脂蛋白A明显低于健康者。A/B<1可视为心血管疾病的危险指标。，闭单独测定载脂蛋白A或B更有意义。肾病综合征，活动型肝炎，肝实质损害，糖尿病等也可见A降低，B增高。检查化验1、血脂，血浆总胆固醇<5.2mmol/L是理想水平；5.2～6.2mmol/L为临界；≥6.2mmol/L为过高。血浆甘油三酯<1.7mmol/L为理想；1.7～2.3mmol/L为临界；>2.3mmol/L为过高。2、脂蛋白，测定LDL和HDL比总胆固醇更有意义，LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。


高血脂 中医诊断 中医病机分析  高血脂1．饮食因素恣食肥甘，膏梁厚味，嗜酒无度，损伤脾胃，脾失健运，水谷不化，生痰生湿，痰湿中阻，精微物质输布失司，酿为本病。2．情志因素长期情志不遂，肝失条达，疏泄失常，气血运行不畅，膏脂布化失度，或思虑过度，伤及脾胃，内生痰湿，可导致本病。3．体质因素素体肥胖或素体阴虚，也是造成本病原因之一。“肥人多痰湿”，痰浊中阻可致本病。阴虚者多肝肾不足，肝肾阴虚，肝阳偏亢，木旺克土，伤脾胃生痰，或劳欲过度，更伤肾脏，因生命原动力缺乏而致代谢失调，发为本病。中医辨证分型1．痰湿内阻此型多见于肥胖之人，平时经常头晕胀痛，胸脘痞闷，甚则呕恶痰涎，身沉肢重，乏力倦怠。舌淡，边有齿痕，苔白滑腻，脉来濡滑。2．肝胆郡滞患者平素性情抑郁，情绪不宁，善叹息，伴胸闷，少腹或胁肋胀痛，脘痞嗳气，泛酸苦水，妇女可见月经不调，经前乳胀、腹痛。舌淡，苔薄白，脉弦等症。3.肝肾阴虚多见于中年以上形体并不丰腴者，常眩晕，耳鸣，头痛，肢麻，腰膝酸软，口咽干燥，五心烦热，健忘难寐。舌红少苔，脉来细数。4．脾肾阳虚患者多形体肥胖，形神衰退，常头昏头晕，耳鸣，齿摇，腰膝酸软，形寒怕冷，手足欠温，腹胀纳呆，肠鸣便溏，阳痿滑精。


高血脂 疾病治疗 引为重视高血脂的一个重要特点是发病长时间内患者可能无明显的自觉症状，而仅表现为血脂检查异常。这也就成了大家忽视的原因，大多数人因被健康假状态迷惑，使心脑血管疾病突然爆发。心脑血管疾病看似发病急骤，其实却有着一个日积月累的过程。高血脂在心脏的冠状动脉壁上不断沉积，要发展到影响心脏供血的50%-75%才会有表现。高血脂对身体的损害是隐匿、渐进的和全身性的，最终导致各种心脑血管疾病，致残或死亡。高血脂是从青壮年甚至幼儿时期就开始侵蚀血管，到了中年时病情发展，但可能没有任何感觉，直至它造成了心脑血管疾病并产生了心绞痛、心肌梗塞、偏瘫等严重的症状甚至危及生命的时候，人们才真正引起警惕。降血脂要科学调节血脂是防治冠心病最基本疗法，有降脂功效的产品日益为高血脂患者青睐。心血管专家普遍认为，科学的降脂，决不能仅靠药物，而且包括降压护腕以及饮食控制、运动疗法等多方面的综合治疗。它是戴在手腕上治疗高血压、高血脂的产品，和针灸的作用原理一样，是靠生物磁场的作用，刺激经络穴位而起作用的。利用磁场疗法作用于腕关节多个穴位同时施治，协同发挥作用，从而达到整体调节，促进机体平衡。


高血脂 疾病治疗 其特点是利用磁能的作用，持续刺激手腕（脚腕）部，调节中枢神经和植物神经，从而使外周毛细血管扩张，末梢血管阻力降低，毛细血管痉挛解除，使高血压得到有效控制。治疗综述发现高血脂血症后，首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制。在此基础上，再进行治疗。具体包括：1.医学证明：负氧离子让心脑血管病，高血脂、糖尿病患者摆脱长期服药、终身服药的痛苦。负离子是一种自然因子，自然界本来就存在，同时负离子是人体必需的元素，与我们的生活息息相关，正因为负离子看不见、摸不着，是人们最容易忽视的原因。2．限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入，因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的。高血脂各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。


高血脂 疾病治疗 3．改变做菜方式：做菜少放油,尽量以蒸，煮,凉拌为主。少吃煎炸食品。4．限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。6．减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1～2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。7．加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。8．戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。9．避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂(遵医嘱)。


高血脂 疾病治疗 日常生活中以茶为饮品除预防和改善高血脂外还能调节人体机理平衡，降血脂，软化血管，增强人体抵抗力，极大的降低疾病的复发率。这类中草药茶主要有冬青子、蕃楸草、箐橡草、茵陈等等。药物治疗目前，对高血脂的治疗大部分还是依靠药物治疗，但是药物的副作用是不言而喻的，所以广大患者朋友不要对药物产生依赖性，药物的选择请在咨询专业医生之后，由医生根据具体病因，病情做出选择。治疗高脂血症的药物主要有：1、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）:即羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂：目前临床应用最广泛的一类药物。现已有下列他汀类药物：辛伐他汀（10mg或20mg），阿托伐他汀（10mg或20mg），瑞舒伐他汀（10mg或20mg），一般建议晚上服用，降脂效果好。2、苯氧乙酸类调脂药（贝特类）；3、烟酸类调脂药；4、胆汁酸螯合剂；5、胆固醇吸收抑制剂；6、胆固醇合成抑制剂；7、n-3脂肪酸、n-3（W-3）长链多不饱和脂肪酸；8、普罗布考。选用药物参考TC值增高者，可选用下列药物：首乌片内含卵磷脂及大黄根酸，可引起轻度腹泻，使胆固醇排泄量增加。用法：口服每次3片，每日3次。此药因易致腹泻，有慢性腹泻者宜慎用。


高血脂 疾病治疗 脉安冲剂由山楂、麦芽组成，有消食化积功能。用法：每次1袋（18克），每日2次冲服。服药后偶有泛酸、胃内不适、轻泻等副反应，胃酸过多或有溃疡病者宜慎用。脉康由安妥明、芹菜籽及槐花米组成，有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片（0.3克），每日3次。用后偶尔会引起肝功能损害，原有肝功能减退者用时宜小心。安络宁由安妥明铝盐、何首乌、丹参、瓜萎、葛根、决明子、山楂及  食品维生素C等中西药组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人，有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法：口服每次3片，每日3次。用后偶见肝功能损害原有肝功能减退者慎用或不用。非诺贝特是一种较强效的降脂新药。用法：口服每次1片，每日3次。用后可引起轻度肝功能损害，少数病人出现胃肠道症状或血清尿素氮暂时性轻度增高，停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查肝、肾功能，原有肝、肾功能减退者慎用，孕妇禁用。益多酯是安妥明的衍生物，有明显的降脂作用，还有很强的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒，每日2次。偶见胃部不适、血清尿素氮增高，有溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。呋喃甲氢龙为蛋白同化激素，有降低胆固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明显。


高血脂 疾病治疗 用法：口服每次1片，每日3次。对肝脏功能有损害，并可使血糖增高，原有肝脏疾病或糖尿者慎用。降脂平由安妥明、烟酸、肝乐、维生素B6、康力龙等组成，有降脂及降压作用。用法：口服每次1片，每日3次，本药降脂效果明显，但对肝脏有轻度损害。而对降脂保肝有相当好的疗效。推拿疗法操作：以头面部、上肢、腰背部、下肢为主，分别取坐位、俯卧、平卧等姿势，采用滚、按、揉、推、拿、拨、叩等手法，以患者自觉明显酸、胀感为度，每次推拿20～30分钟，20次为一疗程。疗效：治疗26例中，胆固醇下降17例，不变9例，总有效率为65%；β－脂蛋白下降20例，不变6例，总有效率为77%。疗效标准目前国内尚未确定统一的疗效评定标准，综合所及资料，疗效标准可分下列几级：显效：经治疗后，临床症状基本消失，血清胆固醇及甘油叁酯恢复正常或其下降值>4Omg%。有效：经治疗后，临床症状有所改善，血清胆固醇、甘油叁酯下降值≥20mg%。无效：治疗后，临床症状略有改善或无改善，血清胆固醇、甘油叁酯下降值在20mg%以下。


高血脂 饮食治疗 饮食原则饮食调理[4]总的原则为：控制总热量，限制脂肪，减轻体重，促使自己动用  玉米体内积存的脂肪。1．保持每日食物的多样性：应该增加而不是减少每日食物种类。各种食物所含的营养成分不完全相同，除母乳外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。每日人体需要的营养素超过40种，靠一种或简单的几种食物根本不能满足脂肪肝患者的营养需要。因此按照合理比例，广泛摄入各类食物，包括谷类、动物性食品、蔬菜和水果、豆类制品、奶类制品和油脂，以达到平衡膳食，才能满足人体各种营养需要。2、谷类是每日饮食的基础：随着生活水平的提高，我国很多大城市已经出现动物性食物的消费量超过谷类消费量的倾向，对脂肪肝及其他一些慢性病的预防极为不利。因此，要大力提倡发扬以“谷类为主”的中国膳食的良好传统，避免“肉类为主”西方膳食的弊端。而在谷类食物中，应提倡选用部分粗杂粮。3．适量进食动物性食物：动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。


高血脂 饮食治疗 合理适量进食动物性食品，不仅不会导致脂肪肝及其他慢性疾病的发生或加重，相反，由于动物性蛋白质的氨基酸模式更适合人体需要，其赖氨酸含量较高，有利于补充谷类蛋白质中赖氨酸的不足；同时鱼类(特别是海产鱼)所含的不饱和脂肪酸较多，在预防慢性疾病方面有独到的作用。因此，每日进食1～2两瘦肉(禁用肥肉和荤油)，每周进食2～3次鱼(特别是海鱼)对防治脂肪肝是适合的。4．每日进食适量豆类及其制品：大豆卵磷脂有促进肝中脂肪代谢，防止脂肪肝形成的作用。它所含有的植物固醇不被人体吸收，且能够抑制动物胆固醇的吸收。大豆异黄酮还具有一定的抗氧化作用，这对于脂肪肝患者来说都是必需的。但由于氨基酸不能在体内贮存，过多摄入豆类制品并无实际益处。每日进食2两左右的豆类制品是适宜的。5．每日吃1斤蔬菜和适量水果：蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质、膳良纤维和天然抗氧化物。建议在食物多样的原则指导下，多选用红、黄、深绿的蔬菜和水果，因为它们是胡萝卜素、维生素B2、维生素C等的重要来源。为预防高血脂的发生，每日进食500克水果(正餐)和2个水果(加餐)是必需的。


高血脂 饮食治疗 应注意的是，水果一般作为加餐食用，也就是在两次正餐中间(如上午10点或下午3点)，不提倡在餐前或餐后立即吃水果，以避免一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重。6．控制能量摄入：对于脂肪肝患者热能供给不宜过高。从事轻度活动的脂肪肝病人每日供给30～35千卡/千克，以防止发胖避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者，每日20～25千卡/千克，控制或减轻体重。7．适当提高蛋白质摄入量：可采用高蛋白饮食(1.5～1.8克/千克)，以避免体内蛋白质消耗，有利于肝细胞的修复和再生。保持氨基酸的平衡很重要。蛋白质中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸、和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。8．减少糖类和甜食：过多的糖类可转变为脂肪，导致肥胖，促使肝内脂肪肝的形成。碳水化合物应主要有谷粮供应，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。9．控制脂肪和胆固醇：植物油不含胆固醇，所含谷固醇或豆固醇和必须脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对脂肪肝有益处。对于脂肪肝患者来说，全日食物和烹调油所供给总量不宜超过40克，对于胆固醇高的食物宜适量控制。10．每日补充膳食纤维：饮食应粗细搭配，保证有足够的膳食纤维。


高血脂 饮食治疗 增加维生素、矿物质的供给可补充肝病时的缺乏，又有利于代谢废物的排除，对调节血脂、血糖水平也有良好的作用。每日应在膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜富含膳食纤维的食物。海带建议：选择全谷、全麦食物做早点;用部分粗粮替代精细米面；每日膳食中可添加豆类食物，如红豆、绿豆等;每日必需吃青菜，特别是青菜的叶和茎。当然，膳食纤维并非“多多益善”。过量摄入可能造成腹胀、消化不良，也可能影响钙、铁、锌等元素的吸收，还可能降低蛋白质的消化吸收率。特别是对于脂肪肝患者、胃肠道功能减弱的病人、肠炎和肠道手术的病人、容易出现低血糖的病人等，更应注意。11．限制钠盐的摄入:饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在5克以下为宜。12．宜多食含钾食物:钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜等。13.多食含钙食物:美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食人高钙食物，能有明显的降压效果。含钙的食物有：奶制品、豆制品、花生、红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等。


高血脂 饮食治疗 14．适量采用橄榄油和御米油：橄榄油中单不饱和脂肪酸的含量高达80%，还含有对心血管健康有益的角鲨烯、谷固醇和维生素A原和维生素E等成分。这使得橄榄油有很强的抗氧化、预防心血管疾病的能力。在大量进食橄榄油的一些地中海国家，心血管疾病的发病率远远低于欧洲其他国家。此外，最新的研究表明，常食用橄榄油还可预防钙质流失、预防胆结石、高血压、减少癌症发病率以及降低胃酸、降低血糖等。因此，橄榄油被誉为“绿色保健食用油”也是实至名归。15．禁止饮酒：酒精对人体的影响是弊多利少。首先，酒精含有高热能，1克酒精可以产生7千卡的热量，是导致肥胖的重要饮食因素。其次，饮酒可导致食欲下降，影响正常进食，以至于发生各种营养素缺乏。还有，酒精的最大危害是损害肝脏，导致脂肪肝，严重时还会造成酒精性肝硬化。此外，长期饮酒还可能使血脂水平升高、动脉硬化；增加心、脑血管发生的危险;增加患高血压、中风等危险。白酒中的有毒成分甲醇会直接损害你的末梢神经，导致各类神经系统疾患。因此，对于脂肪肝患者，必须禁酒。


高血脂 饮食治疗 16．蛋白质摄入应以植物蛋白为主：大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。17．禁用食物有：白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。18．脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主：富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。19．水果应做加餐用：水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。20．银杏：银杏还、可以降血脂及血胆固醇,减少心肌的耗氧量，以及预防动脉硬化，心肌梗塞，并防止形成血栓。21．少喝咖啡、茶：咖啡因会增加体内的胆固醇。因此，应注意尽量少喝咖啡、茶，并禁服含有咖啡因的药物。22．改变食物的烹调方式：在烹调动物性食品中，绝对避免油炸。


高血脂 饮食治疗 较适宜的方法是蒸和烤，这样才能使食物中的油脂滴出。降脂食品1、鱼类；鱼类所含的饱和脂肪极低，尤其是来自深海的冷水鱼类，含有大量的W－3脂肪酸，据美国科学家的研究证明，服用W－3脂肪酸（EPA和DHA补充剂）的人，胆固醇和三酸甘油脂的含量、血液粘稠度均有降低，而且还有降低血压的作用。2、水果蔬菜；食用大量的水果、蔬菜、水溶性纤维有利于降低胆固醇。淡水溶性纤维（如全麦麸）能预防便秘，但对降低胆固醇没有助益。含水溶性纤维的食物有豆子、枣、苹果、无花果、干梅子、花椰菜、燕麦麸等。干梅子内含60%属于可溶性的果胶、黄豆及其制品也具有同样的功效，魔芋食品中也含有大量的水溶性纤维。3、大蒜：美国研究人员发现，每天吃半颗蒜头（整颗更好），可帮助某些人降低10%的胆固醇，而且还能降低血压。蒜头里有益健康的活性成分是———蒜氨酸。每日服用900毫克的无味蒜头胶囊和吃大蒜的效果是一样的。4、洋葱；洋葱也可以降低胆固醇和血压，并有降低血液粘度的功效，作用和药物阿司匹林颇类似。5、鱼油：鱼油中的Omega—3中含有的EPA被誉为“血管清道夫”，作用为：1、制造前列腺素的主要成分。


高血脂 饮食治疗 2．调节血脂，降低血液中低密度脂蛋白浓度，升高高密度脂蛋白的浓度。3．抗血小板凝集，降低血液粘稠度，增强循环系统的健康，预防血栓形成，改善脑供血不足、头晕头疼等症状，预防脑血栓和脑梗塞。4．增强心脑血管的健康及肾脏功能。6、海参：海参含有50多种天然的营养成分，如人体所需的18种氨基酸，钙、锌、硒等多种微量元素，还有刺参粘多糖、海参皂甙等活性物质，对高血压、高血脂、高血糖有很好的食疗作用。[5]食疗药膳1、冬青子1500克，蜂蜜适量。将冬青子加水煎熬2次，每次1小时，去渣，合并两次药液浓缩成膏状，烤干碾碎，加入适量蜂蜜混匀，贮瓶备用。同时，每日服用量相当于生药冬青子50克，  冬青子分3次空腹服，l个月为1疗程。主治高血脂症。2、大藕4节，绿豆200克，胡萝卜125克。将绿豆洗净水泡半日，滤干，胡萝卜洗净，切碎捣泥，二物加适量白糖调匀待用。将藕洗净，在靠近藕节的一端用刀切下，切下的部分留好。将调匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内，塞满塞实为止。再将切下的部分盖好，用竹签或线绳插牢或绑好，上锅水蒸熟，可当点心吃。经常食用。降低血脂，软化血管。主治高血脂。3、茵陈20克，生山楂15克，生麦芽15克。


高血脂 饮食治疗 将上药放入砂锅内加水适量，煎煮20分钟，过滤留汁，再煎20分钟，去渣取汁，将两煎药汁混匀，每日2次，每次100毫升，可连服半月。清肝利胆，清热化湿，醒脾法脂。主治高血脂早期患者。4、大蒜有特殊的降血脂和抗血小板聚集的作用，提升对健康有益的高密度脂蛋白的含量，使冠心病发作的危险大为减少，因此，经常食用大蒜，对高血脂症和冠心病有良好的防治效果，并可预防中风的发作。每天早晨空腹吃糖醋(腌制)大蒜1-2球，并连带喝一些糖醋汁，连吃10-15天，能使血压比较持久地下降。大蒜也有不利的一面，眼睛和胃有炎症者特别是溃疡病患者，不宜食用。5、翅果油中丰富的矿物质能使血液中乳酸、尿素等酸性毒素减少，并防止其在血管上沉淀，具有“血液和血管的清洁剂”的作用；同时有利于维持血液中电荷的平衡，避免电荷失衡导致的血液固体成分之间引力大于斥力而凝聚，升高血液黏度。而且部分矿物质如铬本身就对血清胆固醇内环境稳定发挥作用。另外翅果油中的植物甾醇、不饱和脂肪酸、皂素等有助于保持血脂合成代谢和分解代谢、吸收和排除平衡，有利于血小板、凝聚素聚集作用和溶解作用的平衡，保持适当血液黏度等。[6]


高血脂 睡前五忌 高血脂是指人体血浆内胆固醇、甘油三酯的含量高于正常人。高血  苹果脂易引起动脉硬化、高血压、脑梗塞、冠心病及心肌梗塞等疾病，因此，高血脂病人在睡觉前应注意五个方面的问题：一忌枕头过高。头部铺垫过高，颈部肌肉和韧带过度牵拉，会挤压颈部血管阻断血流，造成脑供血不足，容易导致脑梗塞。二忌睡前吃得过饱。饱餐后血液会向胃肠道集中，心脑的血流相对减少，易引起脑梗塞、心绞痛、心肌梗塞等疾病。三忌睡前服用大剂量安眠药、作用较强的降压药或血管扩张药。这些药物会减缓血流，使血液黏稠度增高，大脑血液灌注障碍，易导致缺血性脑中风。四忌睡前酗酒。酗酒后，血浆及尿中儿茶酚胺含量迅速增加，因儿茶酚胺是升高血压的元凶，加之高血脂病人易合并动脉粥样硬化和高血压，容易导致脑中风和猝死。五忌睡前抽烟。烟草中的有害成分可使血管痉挛收缩、血压升高，还能使血小板聚集形成栓塞，从而导致冠心病、心绞痛甚至心肌梗塞的发生。


高血脂 七大误区 高血脂就是甘油三酯高许多人觉得，高血脂就是“油水”过多，也就是甘油三酯指标高。其实不然，血脂是血液中脂肪类物质的统称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂异常一般包括三类情况，即血清中的总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于正常范围、甘油三酯水平高于正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低下。对人体健康存在严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇过高。低密度脂蛋白胆固醇也被称为“坏胆固醇”，血液中含有过多的低密度脂蛋白，会沉积于动脉血管壁，再加上其他损害血管内皮因素的共同作用，就会形成粥样斑块。这些斑块就像血管中的“不定时炸弹”，斑块一旦破裂，会导致血栓的形成，从而造成血管狭窄或直接导致急性心梗、中风甚至猝死。因此，低密度脂蛋白胆固醇是目前重要的血脂检测指标。即使总胆固醇水平不是很高而低密度脂蛋白过多，仍应当引起重视。相反，高密度脂蛋白是一种保护性的脂蛋白，能够防止动脉粥样硬化。因此，如果胆固醇增多仅仅是由于高密度脂蛋白较多引起的，对身体健康并没有影响。


高血脂 七大误区 化验单上无箭头就正常大多数高血脂患者都是在体检验血时发现的，所以很多人都格外关注体检结果中的胆固醇指标，化验单上没有发现“箭头”就觉得安然无事。其实，一般人群和已患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，相应的血脂正常值是不同的。这些人群的血脂目标值要求更严格，应低于血脂化验单上的参考值，即低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)需低于100mg/dL或者2.6mmol/L。40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史的人，其胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上的指标，而应该控制得更低一些。且这类人群作为患高脂血症的高危人群，应该每年检测一次血脂。瘦人不会得高脂血症在人们的印象中，高血脂往往与肥胖划上约等号，似乎高血脂只是胖人的专利。而那些身材苗条的人容易忽视血脂检查，一经发现，往往血脂检测数值较高。其实很多胖人只是皮下脂肪堆积，反而血脂不一定高。高脂血症分为原发性和继发性。原发性高脂血症与环境及遗传相关。继发性高脂血症则继发于其他疾病，如糖尿病、高血压、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性阻塞性肝病、胰腺炎等。因此，体形瘦的人并不能对高脂血症免疫。


高血脂 七大误区 血脂降得越低越好高血脂对血管潜移默化的危害必须引起重视，但血脂也绝不是降得越低越好。国外有研究发现，血脂过低，肿瘤的发生率会有所增加。因为胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质，太多或太少，都不利于健康。低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病等心脑血管病变的主要病因之一。近年来的科学研究结果也一致表明，降低低密度脂蛋白胆固醇能明显减小患冠心病的危险。因此，大多数血脂异常防治指南都主张，心血管疾病高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），应降至100mg/dL（2.6mmol/L)以下。以下几类人都属于心血管疾病的高危人群：一，长期吸烟者；二，高血压(BP≥140/90mmHg）；三，高密度脂蛋白胆固醇水平过低(<40mg/dl)；四，有早发冠心病家族史者，即男性直系亲属小于55岁患上冠心病，女性直系亲属小于65岁患冠心病；五，45岁以上的男性、55岁以上的女性；六，肥胖者。没有症状就不必治疗很多高血脂患者并没有特殊的症状，所以就把血脂异常视作和高血压、糖尿病一样的慢性病，以为短期内不会导致大问题。事实上，高血脂是心脑血管健康的“慢性杀手”。


高血脂 七大误区 高脂血症如果长期得不到控制，最容易引发三类疾病：一是心脏疾病，包括心脏动脉硬化、冠心病、心绞痛或者心肌梗死；二是脑血管疾病，主要是脑血管硬化导致脑血栓、脑出血；三是肾脏疾病，肾动脉硬化很容易引发尿毒症。用最通俗、简单的语言来描述，高脂血的症状，就是：梗心脏、梗脑（没有任何前兆，说死亡就死亡了，很多时候根本救不过来）。所以，提醒那些想要出现症状才去吃药控制的病人：出现症状就晚了，切记！切记！为了预防上述心、脑、肾疾病的出现，降血脂治疗不可忽视。夏季饮食清淡就可停药不少患者觉得，夏季天气炎热，吃得清淡，血脂就不会升高，从而忽略了正常用药。其实，降脂药往往有两方面作用：一是能降低血脂；二是有抗动脉粥样硬化和稳定斑块的作用。动物实验和大规模的临床研究发现，长期使用降脂的他汀类药物可使动脉粥样硬化的斑块体积缩小。戴秋艳教授说，调脂、降脂是一个长期的过程，治疗期间除了要调整饮食和增强运动外，降脂药物的增减应该听取医生的意见，不要随意停药。没有保护肝脏的观念肝脏是脂肪酸合成与氧化、胆固醇合成、蛋白质合成及清除异常脂蛋白的主要场所。对于血脂异常也可引起脂肪肝，可能很多人并不知道。


高血脂 七大误区 高血脂会导致肝部功能损伤，长期高血脂会导致脂肪肝，肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。简单地说，高血脂增加了肝脏代谢的负担，久而久之影响了肝功能。而肝功能低下又使脂类代谢能力降低，更易导致血脂异常，使脂类大量沉积于肝细胞而形成脂肪肝，并引发更为严重的肝脏疾病问题。高血脂与肝功能损伤是相互影响的，在日常的高血脂治疗中，切忌不可忽视保护肝脏。高血脂的患者可以服用一些具有保肝护肝作用的保健品，比如栀粟软胶囊。这些保护护肝的产品对高血脂可以起到辅助治疗的作用。


高血脂 相关问题 高血脂症可以预防吗？高血脂可以通过健康的生活习惯预防或延后发生。虽然有部份高血脂症是家族遗传，无法预防，但它也是一种文明病。此外，有遗传因子的人若饮食生活习惯不当，高血脂症也可能提早报到。高血脂症可以治愈吗？就如高血压、糖尿病，不管是使用非药物或药物的方法，高血脂只能控制在正常范围内，无法完全治愈。除非是因其他疾病造成的高血脂，例如甲状腺低下治愈了，血脂肪也会随著降下。不过这情形较少见，大部份的高血脂都需要持续控制。血看起来浊浊的就是高血脂？不一定。血液中脂肪过高时，的确会让血液呈混浊状。不过也有误认的时候。例如抽血检查，因为抽的血是静脉血，本来看起来就比较暗，并不是高血脂造成的结果。此外，有些项目的检查，抽血不需经过禁食，例如验血色素、甲状腺功能，如果是刚吃完饭后抽的血，三酸甘油酯较高，血液也会比较浊。一般的抽血检查，例如验胆固醇，需要事前禁食8小时。坊间广告常把血浊和脖子酸、脚麻连在一起，事实上，如果只是纯粹高血脂的问题，还没有其他病变，是不会产生任何的症状。洗血脂可以预防高血脂？洗血脂的目的，最重要的是治疗一些因家族遗传而有恶性高血脂的病患。


高血脂 相关问题 例如胆固醇可能高达300～400mg/dl，或者甚至飙到1000mg/dl以上，就可以用洗血脂的方法降低血中浓度，但不是拿来当做预防高血脂的方法。因为洗血脂两个星期之后，血脂就会恢复，而且不只洗掉坏胆固醇，还会洗掉好胆固醇和免疫球蛋白。不吃富含胆固醇的食物是控制胆固醇最好的方法？错。不只是蛋中的蛋黄，食物中许多非胆固醇的成分也会影响血液中胆固醇的浓度，特别是饱和脂肪酸。饱和脂肪酸大部份由动物性食物而来。吃维他命可以降血脂？吃维他命最主要的用意不在“降血脂”，而是“抗氧化”。因为氧化的血脂质对身体有害，维他命虽不能让血脂下降，却可能因为帮助抗氧化，而减低血脂被氧化的机会，也减少血管硬化的程度。真正降血脂的饮食还是少热量、少油、少动物性蛋白质。所以正确的观念应该是“少”吃，而不是“多”吃哪些补充品。


特发性肺含铁血黄素沉着症 描述 特发性肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmonary hemosiderosis，IPH）的特征是：反复或慢性的广泛肺泡毛细血管出血，肺内特别是肺泡和间质的巨噬细胞内含铁血黄素沉积，和继发进行性的肺纤维化。临床上表现为三联征：缺铁性贫血；复发性或慢性呼吸系统症状如咳嗽、咯血、气促等；以及X线照片显示弥漫性肺实质浸润。该病的发病率极低，约0.24/百万人～1.23/百万人，多发生在儿童，成人约占20%。IPH的临床过程极其不一，可只表现为贫血和轻度的咳嗽，重者大咯血死亡。近年该病的预后已明显改善，90年代5年生存率达到86%。


特发性肺含铁血黄素沉着症 发病原因 特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）的病因未明。极少数患儿牛奶过敏试验阳性，停用牛奶后临床症状消失，有些可能与环境特别是水源污染有关，也有推测与肺毛细血管功能脆弱有关但未被组织学检查证实。更多的研究着重于发病的免疫机制，有研究认为是抗原-抗体复合物激活补体系统导致肺泡的自身免疫性损伤，但至今仍未有证据支持IPH有毛细血管炎、肉芽肿形成或免疫复合物沉积等病理改变，其他一些研究认为与T细胞功能异常导致细胞因子异常释放有关，以及中性粒细胞也可能参与发病等，然而具体机制远未清楚。尽管绝大多数患者找不到确切病因，但由于糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有效，不少学者倾向于IPH是免疫介导的疾病。[1-2]


特发性肺含铁血黄素沉着症 发病机制 肺泡毛细血管出血时，红细胞被肺泡巨噬细胞吞噬，血红蛋白被溶酶体降解，血红蛋白的Fe+++与蛋白质结合形成铁蛋白，铁蛋白聚集形成光镜下棕黄色较粗大的折光颗粒，即含铁血黄素，有含铁血黄素沉积的巨噬细胞称为含铁血黄素细胞。IPH是弥漫性毛细血管出血，肺泡巨噬细胞短期内积聚了大量的铁使铁蛋白被迅速饱和，形成含铁血黄素细胞，而不能和蛋白结合的游离铁引起一系列氧化性损害，在肺泡中将氧化物和过氧化物转化为羟自由基，导致脂质层蛋白和碳水化合物降解，进而促进肺纤维化，此外，含铁血黄素细胞死亡后溢出含铁物质，同样可损伤肺组织。反复的肺泡毛细血管出血，使体内大量的铁以含铁血黄素的形式禁锢在肺内难以被利用，出现三联征的临床表现：发作性的咳嗽、咯血、气促；缺铁性贫血；以及肺部X线云雾状和/或斑点状阴影。晚期患者由于广泛肺纤维化导致肺功能严重受损。[3]


特发性肺含铁血黄素沉着症 病理改变 病理变化主要表现为：肺泡毛细血管出血导致肺组织呈棕黄色实变，病变多为双侧肺，但不一定对称。镜下见肺泡内有渗出的红细胞，肺泡上皮细胞增生、水肿和透明膜形成，肺泡和间质内有较多的含铁血黄素细胞。病情迁延者肺间质纤维组织增生，肺泡壁增厚，晚期患者广泛的肺间质纤维化，电镜下肺泡毛细血管基膜失去正常结构，可见胶原纤维沉积。临床表现 症状急性发作期肺毛细血管广泛出血，表现为咳嗽、咯血、气促、呼吸困难、紫绀、心率增快、低热、面色苍白等，症状的轻重取决于肺出血的程度和持续时间，多数情况肺出血量不大，只表现为血丝痰甚至无痰咳出，气促不明显，出血量多者大咯血危及生命。儿童特别是婴幼儿症状不典型，咳嗽常较轻，血丝痰也不常见，可能的原因是儿童咳出痰液的能力较弱而将痰吞入胃中，而贫血所致的面色苍白常常是较易引起家长和医生注意的临床表现。晚期患者肺功能严重受损，即使在没有肺出血的情况下也有活动后气促甚至发绀。体征体征不尽相同，在急性出血期也可完全无阳性体征，如出血量多，可有气促和三凹征，肺部闻及干和/或湿罗音，呼吸音减弱或呈支气管呼吸音，严重者有心衰。晚期患者由于多次发作导致肺广泛纤维化，出现紫绀和杵状指，肝、脾也可肿大。


特发性肺含铁血黄素沉着症 辅助检查 1.X线胸片  肺出血时多为双侧也可以单侧肺部云雾状阴影，或模糊斑点状阴影，或两者共存，肺尖较少受累，部分患者有肺门淋巴结肿大。浸润灶多在数天内消退，但短期内可再现。反复肺出血后由于含铁血黄素沉积以及继发肺纤维化，肺纹理增粗伴有粟粒状阴影，晚期患者可见肺不张、肺气肿、支气管扩张、肺心病等改变。2.血常规  发作期多数呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞增多。贫血多为中度。部分患者嗜酸细胞增高。3.铁代谢  血清铁降低，但血清铁蛋白多数正常甚至轻度升高。有学者推测，IPH患者的肺泡吞噬细胞中积聚大量的铁，多数以含铁血黄素的形式被禁锢在肺中，也有部分铁以铁蛋白的形式存在，铁蛋白能被逐渐释放进入血循环[4]，结果导致铁蛋白不低。4.痰涂片光镜下找到普鲁士蓝反应染色阳性的含铁血黄素细胞是诊断的关键，但儿童特别是年幼儿吐痰能力弱而将痰吞入胃中，可停留胃管抽取胃液检查，连续数天多次抽取胃液检查的阳性率超过90%。少数高度怀疑IPH而痰液和胃液反复检查阴性者，可通过纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗获取灌洗液查找含铁血黄素细胞。以上检查应在近期有肺出血的期间进行。


特发性肺含铁血黄素沉着症 辅助检查 必要时还可做经皮穿刺肺活检，肺组织病理检查还可排除一些其他原因的肺出血，非常有助于诊断和鉴别诊断，但可能有出血和气胸的危险。肺活检组织中可见到大量含铁血黄素细胞，但不应有血管炎、非特异/肉芽肿炎症、或免疫球蛋白沉积等病理改变。[4]5.其他少数患者牛奶蛋白过敏试验阳性。有报道认为血p-ANCA阳性者预后差。[5][2]疾病诊断 特发性肺含铁血黄素沉着症发病率极低（如果执行严格的诊断标准），主要见于10岁以下儿童，年龄最小者在1岁以下，成年人约占20%。[4]IPH是排他性诊断的疾病。对于有典型的临床三联征：即贫血、咯血和肺部浸润，加上痰/胃液中找到含铁血黄素细胞，以及排除其他肺出血疾病，IPH的诊断不难。但是典型的三联征在儿童不常见，往往只主要表现其中一项。咳嗽常较轻，而咯血不常见。贫血常常是引起家长和医生注意的临床表现，贫血多数是小细胞低色素性，伴有血清铁降低，如此时做骨髓检查表现为缺铁骨髓像，因此易误诊为营养性缺铁性贫血。对于小细胞低色素性贫血的患儿，血清铁降低但铁蛋白不低甚至升高，与通常的营养性缺铁性贫血不一致时，应考虑做胸部X线检查，有异常发现者进一步检查痰/胃液，可避免延误诊断的发生。


特发性肺含铁血黄素沉着症 鉴别诊断 必须排除左心房高压（如二尖瓣狭窄）、Goodpasture综合征、结缔组织病（系统性红斑狼疮、血管炎等）、免疫缺陷症、肺结核等与肺出血有关的疾病。


特发性肺含铁血黄素沉着症 疾病治疗 一、一般治疗事项防治感染，急性发作期应卧床休息和吸氧。有牛奶过敏者禁用牛奶。二、控制出血用糖皮质激素能快速和有效控制急性肺出血，但随后单用糖皮质激素低剂量长疗程维持治疗效果不好，易复发，另外，长期激素治疗对儿童带来不良影响，如生长迟缓、体重增加、柯兴氏特征和白内障等。气道吸入激素可减少副作用，但疗效不完全，常需要其它免疫抑制剂补充治疗。[6]有报道显示，合理用激素和免疫抑制剂治疗可达到最大疗效，降低副作用，并减少对激素依赖。[5]1.糖皮质激素  常用泼尼松2mg/kg.d，分次口服，4周后减停，如出血未能完全控制可适当延长疗程。在同时用其他免疫抑制药治疗的前提下，激素总疗程8～10周（包括减停时间）对多数患者来说已足够，无需长期依赖激素[5]。重症者可短期静脉用激素，加大剂量是否疗效更好尚无文献支持。气道吸入激素对于全身激素用药减量易复发的患者可能有效，但病情稳定后也应逐渐停用。2.免疫抑制剂  包括巯嘌呤（6MP）、硫唑嘌呤（AZA，6MP的前体）、甲氨蝶呤（MTX）、环孢素、羟氯喹等均有报道用于治疗IPH。多数起效缓慢，不能用于控制急性肺出血，但也应在急性期开始用药，以尽早起效并缩短对激素的依赖时间。


特发性肺含铁血黄素沉着症 疾病治疗 6MP/AZA与糖皮质激素联合可能是疗效较好的搭配，最近有研究显示，[5]急性期除用激素控制症状外，同时用6MP起始剂量50mg/m2.d（或AZA60mg/m2.d），病情控制后激素减停，继续用6MP/AZA维持3年，多数患者保持稳定不复发，且副作用小。服6MP/AZA需注意：服药前后至少2小时避免进食特别是牛奶（例如可睡前空腹服药）（因牛奶中含有黄嘌呤氧化酶）；由于患者对6MP/AZA个体差异大，服药期间定期查血常规，调整剂量使白细胞在3×109/L～6×109/L之间，可避免剂量不足或过量；肝损发生率不高，可每2个月检查一次，如转氨酶高可用护肝药。如病情仍反复可加用MTX10mg/m2.w空腹口服（例如睡前空腹）。治疗期间应注意防治感染。疾病预后 该病的预后已有明显改善，上世纪60年代该病儿童只有平均2.5年的生存率，而90年代5年生存率达到86%，近年由于激素与免疫抑制剂更趋于合理应用，预后进一步改善。[5]大咯血是急性期死亡的主要原因，病情控制不良、反复肺出血导致广泛肺纤维化和肺功能不全最终影响患儿生长发育、生活质量和寿命，由于用激素和免疫抑制剂，严重感染是疾病稳定期死亡的最重要原因。


特发性肺含铁血黄素沉着症 饮食注意 少数患者因进食牛奶或某些食物而发病需禁用这些食物，其他患者应正常饮食，这对儿童在长期维持治疗期间保证正常生长发育非常重要。疾病护理 由于患者接受免疫抑制治疗，应特别注意预防感染。住所保持通风和空气清新，避免到人多空气污浊的地方，不要与传染性疾病患者近距离接触。


特发性肺含铁血黄素沉着症 专家观点 一、儿童IPH症状不典型较易误诊。年幼儿由于咳嗽和咳血痰不明显而贫血较突出，而且是小细胞低色素贫血和血清铁低，特别易被误诊为营养性缺铁性贫血，长期给予补铁治疗。虽然IPH的贫血多数也属于缺铁性贫血，但由于发病机制不同，其治疗也不同于营养性缺铁性贫血。临床怀疑缺铁性贫血的患儿需注意排除IPH，应仔细询问病史（IPH的贫血多有发作性加重）、除血清铁外同时检查血清铁蛋白、必要时拍X线胸片，有助减少误诊。二、由于IPH的预后已明显改善，应注意对长远生活质量的影响。对于儿童患者，合理治疗减少对生长发育的影响与减少肺出血次数避免肺功能不可逆损害同等重要。由于发病率低目前未见有大规模的随机对照研究，历史对照显示长期单用激素维持治疗不但疗效比联合用免疫抑制剂效果差，而且复发次数较多，严重肺纤维化的发生率较高，多次复发需多次加大激素剂量及之后长期激素维持均对儿童身高和生长不利。


特发性肺含铁血黄素沉着症 专家观点 三、用免疫抑制剂（6MP/AZA）治疗需注意个体差异，白细胞计数是一项简单实用的指标，用药1～2月后白细胞仍>6×109/L提示剂量不足，<3×109/L提示剂量可能过大，剂量不足易复发，过大则免疫力下降易感染，均需调整剂量进行个体化治疗，在整个维持治疗过程中需多次调整。报道显示，[5]个体化调整剂量后疗效提高，肝损害等并发症的发生率较低。


皮肤恶性黑素瘤 概述 恶性黑素瘤在皮肤恶性肿瘤中为高度恶性的肿瘤。病因与发病机制 黑素瘤为来自黑素细胞的一种恶性肿瘤。随着人类对大气环境中的臭氧层被破坏，人类皮肤黑素瘤的发病率会有明显增加。诊断要点 临床表现皮肤恶性黑素瘤可分为四种类型，即恶性雀斑样痣（一种原位黑素瘤）、表浅性播散性黑素瘤、结节性黑素瘤和肢端雀斑样痣黑素瘤。这四种类型的黑素瘤各有特点，它们共同的特点为好发于40岁以上的中老年人，好发于日光照晒部位或摩擦挤压部位，损害为带有黑素的肉瘤样肿瘤，发展快速，容易破溃，经常出血，肿瘤的基底部总会有黑色，很快近卫淋巴结转移，迅速转移到重要脏器导致死亡。诊断标准本病为肉瘤样肿瘤，基底部有黑色浸润，极易出血，发展快速，容易转移。组织病理为黑素细胞的恶性肿瘤，根据病理侵犯的深度可分为五级。Ⅰ级：恶性黑素瘤细胞限于表皮。Ⅱ级：侵及真皮乳头层。Ⅲ级：侵及乳头下血管丛，但尚未侵入真皮网状层。鉴别诊断本病应与色素性基底细胞癌、色素痣、蓝痣、鳞状细胞癌及良性幼年黑素瘤等病相鉴别。


皮肤恶性黑素瘤 治疗概述 1．手术切除越早越好，切除的范围要根据黑素瘤的深度来确定。Ho等介绍，黑素瘤肿瘤<1.0mm，切除周边范围1cm；深度为1.0~1.5mm，切除周边范围1.5cm；深度为1.5~4.0mm或>4mm，切除范围为3cm。而深度要达肌筋膜。如果是肢端黑素瘤，需要考虑截肢术。2．选择性区域淋巴结切除术因为黑素瘤患者近卫淋巴结的转移度高达90%，因之，黑素瘤的近卫淋巴结要做早期手术切除，足部黑素瘤不仅要切除腘窝淋巴结，还要切除腹股沟淋巴结。3．化学灌注疗法适用于肢体的黑素瘤，用米尔法兰做患肢端动脉注射以灌进黑素瘤体内。这种技术成功，可减少截肢术的应用。4．化疗黑素瘤的晚期或有广泛转移必须采用联合化疗，联合化疗方案有，白介素2+顺铂+长春新碱+达卡巴嗪；BELD，即博莱霉素加癌的散加环己亚硝脲加氨烯咪胺等联合化疗方案。Kessinger等对105例用大剂量化疗和自身骨髓移植，48%缓解，34%好转。5．免疫疗法免疫疗法治疗黑素瘤还在研究中，用非特异性免疫刺激剂卡介苗（BCG）注射到黑素瘤的瘤体中有的病例有疗效，总的估计大约有58%注射结节和14%未注射结节好转。生物反应修饰剂：采用重组干扰素治疗黑素瘤有些进展。


皮肤恶性黑素瘤 治疗概述 用中到大剂量干扰素治疗309例，平均为15%的有效率。也有用重组白组胞介素：治疗播散性黑素瘤，早期报道对内脏和皮肤转移肿瘤的缓解率最高为50%。6．放射治疗原来黑素瘤对放射治疗是抵抗的，现在使用大剂量（每阶段>4Gy），其治愈率。最低从0~25%，最高从45%~71%。近来证明用人工加热器可以增加放射线的疗效。在放射治疗前或治疗中温度升高到42℃或43℃达30~45min，可以提高疗效。7．其他治疗（1）壬二酸（azelaic　acid）：用20%壬二酸霜治疗50例黑素瘤，所有病例都获临床和组织学吸收。（2）维A酸类：Levine等报道2例皮肤转移黑素瘤局部外用维A酸，1例临床和组织学缓解，另1例有部分临床和组织学缓解。预防 在特殊部位的色素痣应做预防性切除。对皮肤应注意保护，已经发生过多的雀斑，并对它注意观察，如在短期内黑素加深，出现浸润、疼痛或出血等症状，应及早诊治。临床上怀疑黑素瘤的患者检查应谨慎，最好是在手术台上将切下标本做冷冻切片。如诊断为黑素瘤，接着做广范围的彻底切除，以防转移。


colles骨折 描述 Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。概述 老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。症状 正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜（尺倾角）20°～25°。当桡骨远端发生骨折时，不但掌倾角和尺倾角角度发生改变，而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位，如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍。


colles骨折 临床治疗 ⑴无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。⑵移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。⑶不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。⑷Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。


colles骨折 康复治疗 康复评定分别在治疗前后，用量角器测量腕关节活动范围（rangeofmotion,ROM）。消肿止痛⑴超短波：对置、无热量，每次10min，1次/d，10次为1疗程。⑵抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线。⑶按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流。⑷等张压力手套：穿戴时应使指蹼区与手套紧贴，否则指蹼区没有压力，将成为水肿液滞留区。松解粘连、软化瘢痕⑴超声波疗法：接触移动法，1～1.5W/cm，每次5～15min,1次/d，15～20次为1个疗程。⑵音频电疗：用条状电极，并置，每次20min，2次/d，20次为1疗程。⑶蜡疗法：蜡饼法，每次30min，2次/d。⑷牵拉瘢痕组织的被动运动：牵拉力量要逐渐加大，牵伸到极限时应维持短时间，然后再放松。这类运动与蜡疗，按摩手法配合进行，效果更好。改善关节ROM的治疗性锻炼腕关节松动术：2次/d。治疗前，先用蜡浴或蜡饼法，进行患部蜡疗，30min/次。该松动范围包括：桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节。继关节松动术后，患者进行腕关节和手掌指关节，指间关节的各运动方向的全范围主动活动，2次/d，30～40min/次。练习强度以患者的耐受量为宜。


colles骨折 康复治疗 ⑴桡腕关节松动：①牵拉/挤压：一般松动，缓解疼痛。患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动：增加屈腕和伸腕ROM。患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动：作用为增加腕关节旋转ROM。治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。⑵下尺桡关节前后/后前位滑动：增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。⑶腕间关节前后/后前位滑动：增加腕骨间和屈腕、伸腕的ROM。


colles骨折 康复治疗 患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。增强肌力增加灵巧度及整体协调功能的锻炼　从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。早期康复介入Colles骨折畸形愈合继发腕关节运动障碍，传统的处理是手术治疗。近年来，笔者采用腕关节松动综合治疗59例，取得较满意的效果。其中包括25例骨折畸形愈合患者。我们发现老年Colle骨折患者大多有骨质疏松，骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏，很难达到解剖复位或功能恢复。因此，后者即使复位不满意，只要坚持康复治疗，可以弥补复位上的缺陷。从原则上说，康复介入越早，效果越好。本组骨折后距离康复治疗时间的间隔为（81.38±44.22）d。


colles骨折 康复治疗 对于这类病人，采取积极态度，循序渐进，增加康复治疗的次数和时间，一般腕关节功能都能得到改善。对老年Colles骨折患者应标本兼治，治疗的同时给予骨质疏松症的病因学治疗，才能收到良好效果。


血色病 描述 遗传性血色病（Hereditary haemochromatosis，HH），也称原发性血色病、血色病或原发性铁过量，为常染色体隐性遗传性疾病，主要与6号染色体上的一种基因，即HFE基因的突变有关。其基本发病机制为组织器官内铁过度沉积导致细胞病变，通常累及肝脏、胰腺及心脏，从而表现为肝硬化、糖尿病及心脏病等严重并发症。铁代谢与铁负荷过重 铁元素是人体必需的微量元素之一，正常成人每天铁的需要量为20～25mg。肠道每天会从膳食中吸收大约1～2mg铁，其它的铁大部分来自于机体内铁的再利用。生理状态下，人体细胞缺少排泄铁的机制，所以机体铁平衡是由小肠通过对膳食铁的吸收来调控的。人体内的铁元素超过一定的量就会造成危害，这种现象被称为“铁负荷过重”(ironoverload)。通常认为血清铁蛋白浓度>300ng/ml，转铁蛋白饱和度>45%即可以诊断为铁负荷过重。遗传性因素、后天获得性因素、膳食因素等都可促使机体发生铁负荷。[1]


血色病 临床表现 血色病最主要的症状为皮肤色素沉着，糖尿病、肝硬化和性腺功能减退。体格检查常发现肝肿大，皮肤色素沉着，伴有糖尿病、心功能不全等（见表2，表3）。但近年来的研究发现，多数患者诊断时并无典型的症状和体征，患通常由家系研究而被检出，或在常规生化指标筛查中发现铁代谢异常。肝脏肝肿大可能属于HH的早期症状，见于70%的非肝硬化患者；转氨酶升高也可能是早期症状，见于49%非肝硬化患者。肝硬化及非肝硬化患者AST升高一般不超过100IU/L。HH与肝脏炎症、肝细胞坏死的程度没有关联。因此，如果有血清铁蛋白或转铁蛋白饱和度升高证据的患者AST和ALT显著升高，可能不仅患有HH，更可能伴有其他炎性疾病。糖尿病血色病肝硬化患者中，71%有显性糖尿病；非肝硬化患者中，20%有临床糖尿病。对于经过治疗而长期存活的血色病糖尿病患者，其并发症如视网膜病变、神经病变、肾脏病变和周围血管病变与其他糖尿病相似。皮肤色素沉着有报道认为皮肤色素沉着为晚期症状，但在非肝硬化患者和肝硬化患者中无明显不同（69%vs75%）心脏心律失常的发生率为20%～29%，心力衰竭的发生率为15%～35%。


血色病 临床表现 心电图可表现为低电压、T波变化、早搏、心房和心室颤动、束支传导阻滞，超声心动可表现为全心扩大。关节病变关节痛/关节炎的发生率为30%～40%。患者可无关节疼痛症状，物理检查也正常，但X线可发现有病变，如囊性变和关节边缘硬化改变，多见于第二、三掌指关节，膝、髋关节也可受累。关节病可作为首发症状或唯一表现。内分泌腺异常男性患者可出现性欲减退和阳痿，并伴有第二性征改变。这些改变常与肝脏受累有关，但多出现在肝硬化之前。男性乳房发育的发生率低于其他原因所致肝硬化患者，且与有无肝硬化无关。女性闭经与有无肝硬化无关。性腺功能低下的大多数患者都存在有促性腺激素分泌低下、黄体激素低下、促卵泡生成素低下及对促性腺激素释放激素反应低下。[2-3]


血色病 诊断鉴别 铁储备升高，伴有或不伴有临床症状。以下指标可以帮助判断有无铁储备增高。血清学检查包括空腹转铁蛋白饱和度（transferrin  saturation，TS）、血清铁蛋白（serumferritin）以及肝功能检测。TS的计算公式为：血清铁/血清铁蛋白或总铁结合力×100，TS检测要求空腹，因为早餐中的谷物可能含有强化铁，会导致血清铁在餐后很快升高。TS用于诊断HH的截断值：女性空腹TS>50%、男性空腹TS>60%时，TS诊断HH的敏感性为0.92，特异性为0.93，阳性预测值为86%。为避免漏诊，一般降低TS的截断值至45%，并根据情况进一步分析。血清铁蛋白：血清铁蛋白是非特异性指标，在炎症、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肿瘤性疾病时均可升高。血清铁蛋白与TS合用，对HH的阴性预测值可达97%，超过任何一项指标单独应用的准确性。在确诊的HH患者中，血清铁蛋白≥1000ng/mL是准确预测肝纤维化的指标。


血色病 诊断鉴别 肝活检以往认为肝活检是诊断HH的金指标，铁的定量检测：普鲁士蓝染色，可反映肝铁沉积的程度及细胞内分布的情况；肝铁浓度(hepaticironconcentration，HIC)检测，是评价肝铁沉积的首选指标，正常人300-1500ug/g干重；血色病1500-30000300-1500ug/g干重；肝铁指数(hepaticironindex，HII=HIC/年龄)，反映铁沉积的速度。[2]


血色病 疾病治疗 放血疗法有证据表明，在肝硬化或糖尿病发生前进行放血疗法可显著降低HH的发病率和死亡率。因此，对高危人群进行早期诊断和及时处理非常必要。放血疗法的主要适用人群为：①C282Y纯合子，无症状但铁代谢指标异常；②肝铁浓度升高，可能造成肝损伤的HH患者。（出处不清楚，EASL关于放血疗法的推荐意见是：13.对遗传性血色病且有铁过量证据者，应给予静脉放血治疗(1C)。14.对C282Y纯合子但无铁负荷过重者，可每年监测一次，如果铁蛋白高于正常可开始给予治疗(2C)。）初始治疗：只要能耐受，每周放血1-2次，每次1个单位(根据红细胞压积，大约相当于250mg铁)。放血后红细胞压积应下降10个百分点或低于初始值的20%。维持治疗：治疗初始阶段每进行l0-12次放血治疗后检测血清铁蛋白水平，血清铁蛋白<50ng/mL，则停止常规放血，改为维持放血，频率宜个体化，使血清铁蛋白水平保持在25～50ng/mL，终生维持治疗；低于25ng/mL表明铁缺乏，应暂停放血治疗，避免出现缺铁性贫血。


血色病 疾病治疗 放血疗法的注意事项：①心律失常和心肌病是铁过量状态最常见的猝死原因，在快速放血过程中这些并发症可能增加，需要有其他的预防和治疗措施；②维生素c可加速铁的移动从而使循环中的铁蛋白达到饱和，导致氧化和自由基活性增强，因此，放血治疗的患者应避免补充维生素C。正在接受铁鏊和剂的患者每Et摄入维生素C量不应超过200mg。受累器官并发症的治疗关节病变：非甾体类抗炎药用以改善症状。性功能减退：雄激素通常有效(肝纤维化患者避免应用，有发生HCC的风险)。肝脏并发症：戒酒，尤其是肝纤维化患者；门脉高压症患者进行经典对症治疗。糖尿病：饮食控制，口服药物，必要时应用胰岛素。心脏并发症：对症治疗，很少进行心脏移植。肝移植代偿期肝病须考虑进行原位肝移植。HH患者的肝移植存活率低于其他原因肝病行肝移植的患者。多数HH患者在围手术期因为心脏或感染等并发症发生移植后死亡。[1-3]


高催乳素血症 描述 高催乳素血症(hyperprolactimia)是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。


高催乳素血症 简介 高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL）升高(>25ng/ml），闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4%，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。以往，对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征，直到1970年Frantz等才证明了人血液存在催乳活性物质。于1971年Hwang等发展了放射免疫测定PRL的方法，现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症（HP）是下丘脑—垂体失调所致内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素（PRL）。由于血清PRL升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为妇产科医生所重视的疑难病症。  高催乳素血症按高催乳素血症的临床表现，中医归属于“乳泣”及“闭经”等范畴。


高催乳素血症 症状体征 高PRL血症最突出的表现为性腺功能减退，乃PRL水平升高所致，称为高催乳素性性腺功能减退  发病过程(hyperprolactinemichypogonadism）。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。PRL主要在下丘脑水平影响性腺的功能，PRL可刺激内源性阿片的产生，而阿片能强烈抑制GnRH的脉冲性释放，乃使LH分泌减少。阿片受体拮抗药纳洛酮能使高PRL血症妇女的LH分泌正常并恢复正常的卵巢周期，可为佐证。如病程较长，垂体和性腺本身也会出现异常，长期的高PRL血症可使性腺对促性腺激素的反应降低；GnRH的不足可使促性腺激素细胞萎缩而致LH分泌减少。在育龄妇女，高催乳素性性腺功能减退主要表现为月经减少甚至闭经，但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。溢乳是另一常见症状，见于30%～80%的女性患者。患者乳房多发育良好，这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。自发性溢乳不多见，一般需挤压乳房乳头方可见乳汁流出。血PRL水平过高者反而不出现溢乳，原因可能是过高的PRL强烈抑制了性腺的功能，使雌激素水平显著降低。


高催乳素血症 症状体征 本症患者为真性溢乳，两侧乳头均有液体流出，为乳状或浑浊的白色液体，内含丰富的酪蛋白、乳清蛋白和乳糖，应与假性溢乳相鉴别。假性溢乳多由乳腺本身疾病所致，常为单侧性，自乳头流出的液体可为脓性、血性或清亮如水。部分女性病人还有轻度的雄激素过多症状，如多毛、脂溢性皮炎等，但出现明显男性化的少见。一般认为，雄激素过多症状系PRL作用于卵巢使其产生过多的脱氢表雄酮和雄烯二酮所致。还有一些妇女出现情绪不稳定、抑郁、乳房不适、手足多汗。视力和视野会发生变化：这样的变化会给女性的垂体造成一定的影响，也很有可能会给女性的视力带来影响，导致视力减退，并且还会出现头痛、偏盲和晕眩的症状。不孕：临床上很多女性朋友因为出现了催乳素高的症状，导致继发性不孕的发生，主要是因为女性的催乳素偏高会导致女性无排卵，或者是女性的黄体功能不全。您可以根据自身的情况，和专家在线一对一交流！月经不调：女性朋友们如果催乳素偏高的话，会出现月经不调的症状，临床上有些女性朋友的月经会稀发，有些月经量过少，有些还会出现功能失调性的出血症状或者是黄体功能不全等。[1]男性病人主要表现为性欲减退、阳痿，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。


高催乳素血症 中医病因病机 素体脾虚，或饮食、劳倦伤脾，脾胃虚弱，运化失职，水湿停聚为湿为痰，阻滞冲任气血，或脾虚统摄失职，气血紊乱发为本病。由于肾为先天之本，脾后天之本；肝藏血，主疏泄；肾藏精，主封藏，肝肾同源；脾之运化有赖肝木之条达，三脏在生理上相互协调，病理上则互为影响。因此，临床上常难以截然分开。气郁（滞）可致瘀血，痰湿阻滞亦可致瘀，湿、痰、郁、瘀既可影响上述脏腑的功能，又是上述脏腑功能失调的主要病理产物。


高催乳素血症 西医病因病理 （一）病理性因素⒈最常见的是垂体催乳素瘤。在妇科内分泌门诊就诊病人中，患高催乳素血症闭经的病人，约l/3患垂体肿瘤。⒉原发性甲状腺功能低下。甲状腺功能低下时，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血症。⒊慢性肾功能衰竭。血清催乳素经肾脏排泄，当肾功能不良，血清PRL上升。⒋下丘脑垂体柄疾病。下丘脑疾病引起血清PRL升高的机制，考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受压也可影响PIF的运送。⒌肾上腺功能低下。糖皮质激素可抑制PRL基因的转录和释放。有病例报道，肾功能不足病人，发生高PRL血症，给予糖皮质激素替代治疗后，血PRL恢复正常。⒍空蝶鞍综合征。由于先天异常或由于创伤、手术致成蝶鞍隔的缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺（DA）受到影响，致成高PRL血症。⒎特发高泌乳素血症。未查出病因，并尚未发现脑垂体瘤，属功能性异常PRL增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能垂体微腺瘤太小，目前尚未发现。⒏多囊卵巢综合征(PCOS）和HP间的因果关系尚无定论。（二）药物性因素许多干扰多巴胺代谢或活性的药物可导致PRL升高。


高催乳素血症 西医病因病理 如抗精神性药物吩噻嗪、灭吐灭等；抗高血压的利血平、甲基多巴。诊断要点临床典型表现为：1.月经稀少或闭经2.溢乳3.头痛、眼花及视觉障碍4.性功能改变（一）病因可能存在上述导致HP的病因。如详细询问是否服用氯丙嗪、利血平或避孕药历史、分娩史及手术史。（二）症状与体征⒈月经不调。发性闭经4%，继发性闭经89%，月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23%～77%。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为：以月经稀少和闭经、不孕为多见，与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥，分泌物减少等雌激素缺乏症状。⒉溢乳：挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84%。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63～83.55%。乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。⒊骨质减少症（Osteopenia）。因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。⒋有较大催乳素瘤时可出现视觉障碍、神经系统疾患，垂体功能减退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。在HP患者HP中，有30%～40%的女性同时存在闭经和溢乳这两个症状。（三）并发症⒈低雌激素反应。


高催乳素血症 西医病因病理 见于长期闭经者，如潮红心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退等、由于长期雌激素缺乏可致骨质疏松。⒉视力或视野变化。见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视力减退、头痛、晕眩、偏盲和失明，以及视神经Ⅱ、Ⅲ功能损害。眼底水肿、渗出。⒊高雄激素反应。中度肥胖、脂溢、痤疮、多毛。⒋肢端肥大症。见于PRL–GH腺瘤时，GH（生长激素）升高所致。⒌黏液性水肿。见于合并甲状腺功能减退时。（四）实验室测定⒈血清PRL测定。2．TSH(促甲状腺素释放激素)T3、T4测定以除外甲状腺功能低下所引起HP。⒊垂体功能检查。4．卵巢功能检查。5．促甲状腺素释放激素（TRH）试验。6．肾功能测定。以除外肾功能衰竭所致的HP。7．影像学检查。8．视野检查。当肿瘤压迫视神经叉时，可了解压迫程度及观察治疗效果。9．妊娠测定。


高催乳素血症 诊断检查 诊断对于溢乳和性腺功能减退的病人应想到高PRL血症的可能，通过测定血PRL可明确诊断。正常男性血PRL一般不超过0.68nmol/L（15ng/ml），女性一般在0.23～0.91nmol/L（5～20ng/ml）。由于PRL呈脉冲性分泌且受很多因素影响，故最好重复测定。值得注意的是，有少数人清晨血PRL正常但夜间血PRL升高，这些病人需测定夜间血PRL水平，并做激发试验。常用的激发试验有TRH试验和甲氧氯普胺（胃复安）试验。检查过程TRH兴奋试验的做法是：空腹静脉注射TRH400～500ug，分别于0、15、30、45、60、90、12min采血测PRL。正常人注射TRH后PRL升高，峰值出现于注射后15～30min，峰值为基值的5倍左右（男性3～5倍，女性5～8倍）。甲氧氯普胺试验的剂量为10mg，可以口服，也可静脉注射或肌内注射。口服法PRL峰值出现于服药后60～120min，静脉或肌内注射法峰值出现于给药后20～60min，正常人峰值为基值的3倍以上。PRL瘤患者对TRH和甲氧氯普胺反应迟钝，给药后PRL升高的倍数不及正常人，但其升高的绝对值较正常人为高。


高催乳素血症 诊断检查 实验室检查催乳素测定：早晨起床后1～2h空腹取血测定PRL。PRL空腹正常值为0.23～1.14nmol/L（5～25ng/ml）。女性高于男性，PRL有一个与睡眠有关的分泌高峰，一般在入睡后1～2h。妊娠妇女PRL可升高10倍，婴儿的吸吮可引起PRL急性升高，2～3h后恢复正常。产后4～6周，PRL恢复到妊娠前水平。对比催乳素>9.1nmol/L（200ng/L）见于催乳素瘤和慢性肾衰。其他引起高催乳素血症的见于产后哺乳、功能性高催乳素血症、下丘脑病变如肉瘤、组织细胞增生、鞍旁肿瘤、垂体柄病变和一些减少多巴胺生成的药物，包括甲基多巴，利舍平、三环抗抑郁药、吩噻嗪等，甲氧氯普胺使催乳素升高到4.5～6.8nmol/L（100～150ng/ml），原发甲状腺功能减退、胸壁疾患和脊髓病变人的催乳素也会升高。⒈原理TRH兴奋垂体TSH细胞和催乳素（PRL）细胞分泌TSH和PRL，甲状腺功能低减者，血甲状腺激素低下，减弱了对垂体TSH的负反馈作用，引起TSH对TRH反应过强；血甲状腺激素过多，加强了对垂体TSH的负反馈作用，引起TSH对TRH反应过低。


高催乳素血症 诊断检查 ⒉方法注射前取静脉血测定TSH，10min后静脉注射TRH300～500μg，15～20s内注射完毕，于O、30、60min分别取血测TSH。正常人在注射TRH20～30min，TSH反应达高峰，△TSH（△TSH=TSH峰值－TSH基础值）为2～30μU/ml，TSH基础值=注射前10minTSH和注射前0minTSH的平均值。TRH试验的反应受年龄和性别有关，女性正常反应△TSH=6～20μU/ml，男性反应低于女性，40岁以上的男性△TSH>2μU/ml。原发性甲低的TRH试验反应过强；甲亢病人、部分甲功正常的Grayes眼病或口服过量糖皮质激素患者的TSH反应差。TRH兴奋试验对区别继发性甲减的病因是在下丘脑还是在垂体是有价值的，下丘脑性甲减的TRH试验呈延迟反应，而垂体性甲减的TRH反应减低和缺如。此外，一些药物也会影响TRH试验，雌激素、茶碱、抗甲状腺药物可增强TRH反应；而糖皮质激素、甲状腺制剂、左旋多巴等可抑制TRH反应。TRH试验的不良反应很小，半数病人有一过性的颜面潮红、恶心或尿急。TRH试验适于各个年龄组的病人，目前，超敏感TSH测定可以完全代替TSH刺激试验。普通实验室检查无特殊。


高催乳素血症 诊断检查 内分泌功能检查少数表现为腺垂体功能亢进，大多数表现为程度不等的腺垂体及相应靶腺功能减退。其他辅助检查⒈儿童患者因TSH和GH缺乏，骨X线片可显示骨龄减小。绝大多数颅咽管瘤位于蝶鞍的上部，可向下压迫蝶鞍，故在头颅平片上可发现蝶鞍变扁平，床突受损。少数颅咽管瘤位于鞍内，在头颅平片上可见蝶鞍扩大。钙化为颅咽管瘤的显著特征，鞍上型和鞍内型肿瘤均有钙化，而其他鞍部病变极少出现钙化（钙化发生率多在1%以下）。儿童颅咽管瘤钙化发生率70%～85%，成人35%左右。钙化灶可大可小，可分散，也可集中在一起，有时可呈弯曲细线状。高颅压明显者还可见颅缝分离、脑回压迹加深、颅底变平等表现。⒉CT和MRI检查对诊断具有重要意义，此2检查可显示肿瘤的位置、大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水存在。在CT上，囊变区总是表现为低密度且不被增强，实质部分及囊壁可被增强，钙化灶多见。囊肿-实质-钙化三联征（增强后更明显）为颅咽管瘤在CT上最典型的表现，具有重要的诊断价值。


高催乳素血症 诊断检查 颅咽管瘤的实质部分及囊壁在T1加权图像上多为等信号，囊肿部分的信号强度视囊液中胆固醇含量的多少而定，如胆固醇含量高则表现为高信号，肿瘤的实质部分和囊壁在T1加权图像上可被增加，而囊肿不分则不被增强，一般来说，MRI在显示肿瘤的结构及其与邻近脑组织（如视交叉）的关系方面优先于CT，但他不能像CT那样显示钙化灶。


高催乳素血症 鉴别诊断 ⒈催乳素正常的溢乳症有些妇女有溢乳但血PRL水平正常，称为催乳素正常的  诊断(normoprolactinaemiclactorrhea）。催乳素正常的溢乳症并不少见，据国外资料显示：女性溢乳症中28%～55%血PRL水平正常。催乳素正常的溢乳症好发于育龄妇女，较少出现月经紊乱（约1/3）。一些病人的溢乳与正常的妊娠、哺乳有关，这些妇女停止正常的哺乳后仍有乳汁分泌，并维持很长时间。另有一些则与口服避孕药有关，有些则原因不明。目前对催乳素正常的溢乳症的产生机制尚不很清楚，曾有人认为患者体内存在一种变异的PRL，它具有正常的生物活性但不能为通常的放射免疫法测得，故病人有溢乳但血PRL水平正常；也有人认为可能系体内其他具有催乳活性的激素（如hGH）水平升高所致。但上述观点迄今没有得到证实，目前，多数学者认为系患者对PRL的敏感性增加所致。至于机体对PRL敏感性增加的原因尚不清楚，可能与PRL受体水平增加有关。


高催乳素血症 鉴别诊断 Johnston等认为，正常女性在妊娠和哺乳期PRL受体水平有生理性的升高，停止哺乳后血PRL和乳腺PRL受体水平都恢复到正常，但少数病人因某种缺陷使得停止哺乳后PRL受体仍维持于高水平，故血PRL水平虽然正常但仍有溢乳（口服避孕药所致者的形成机制与此相似)。有人使用小剂量的溴隐亭（虽然血PRL水平正常），使血PRL水平降至正常低限，溢乳症状可得改善，亦支持这种观点。催乳素正常的溢乳症的特点是PRL的分泌正常，患者不仅基础PRL水平正常，对低血糖和TRH的反应亦正常，借此可与高PRL血症所致溢乳症鉴别。⒉高PRL血症病因的鉴别在确定存在高PRL血症后，应进一步作出病因诊断。首先应详细询问病史，以判明高PRL血症是否因药物引起。其次应测定肝、肾功能，以确定高PRL血症是否因肝硬化或肾衰引起。TSH、T3、T4的测定是必要的，如TSH、T3、T4均显著升高，可能为垂体TSH瘤引起的高PRL血症；如TSH升高而T3、T4降低，可能为原发性甲减引起的高PRL血症。同时应测定血GH、ACTH及皮质醇水平，以明确是否存在GH瘤和ACTH瘤，因为它们都可引起高PRL血症。


高催乳素血症 鉴别诊断 FSH/LH和α亚单位的测定有助于促性腺激素瘤和无功能垂体腺瘤的诊断，这对鉴别高PRL血症的原因也有价值。垂体CT、MRI检查及血PRL测定对病因诊断具有重要意义。一般来说，如CT、MRI有阳性发现，血PRL水平超过9.1nmol/L（200ng/ml），则PRL瘤的诊断可以确立。血PRL水平与肿瘤大小密切相关，大腺瘤血PRL水平多在11.38nmol/L（250ng/ml）以上，而微腺瘤则多在9.1nmol/L（200ng/ml）以下。如血PRL水平仅轻至中度升高（低于9.1nmol/L）而CT、MRI显示有大腺瘤，则此肿瘤往往并非真正的PRL瘤，属于所谓假性PRL瘤。近年，有人用11C标记的多巴胺D2受体拮抗剂甲基螺哌隆和雷氯必利作PET显像，不仅具有诊断意义，而且可预测多巴胺受体激动剂的疗效。一般来说，可显像者对多巴胺受体激动剂反应良好。


高催乳素血症 治疗 非PRL瘤引起的高PRL血症的治疗关键在消除病因，如病因难以根除，多巴胺激动剂可改善或消除高PRL  药物治疗血症。这里主要介绍PRL瘤的治疗。1.内科治疗PRL瘤的内科治疗在所有垂体腺瘤中是最成功的。近30年的临床实践表明，多巴胺受体激动药不仅可有效地控制高PRL血症，而且能使瘤体缩小，并消除神经眼科症状。因此，以多巴胺受体激动药为代表的内科治疗现已成为PRL瘤的首选治疗方法。目前，最常用的多巴胺受体激动药是溴隐亭。溴隐亭通过作用于PRL瘤细胞的D2受体使腺苷酸环化酶活性降低，胞内cAMP和Ca2+下降，从而抑制PRL基因的转录和翻译，导致垂体PRL释放减少。溴隐亭不仅能抑制PRL的分泌，还抑制PRL瘤细胞的增殖。溴隐亭口服吸收率25%～30%，血药浓度与口服剂量成正比。溴隐亭的首过效应极为显著，经肠道吸收药量的93.6%被肝脏代谢，余下的进入体循环。溴隐亭口服后3h血药浓度达到高峰，7h后浓度逐渐降低，至11～14h后血药浓度已不可测出。溴隐亭在全身各个器官均有分布，其中以肝脏、肺、肾脏和垂体浓度最高。在同一个体，溴隐亭的作用与血药浓度平行，不过在血药浓度低于检测限后其作用仍可维持一段时间。


高催乳素血症 治疗 于不同个体，溴隐亭的作用与血药浓度并不一定平行，提示不同个体对溴隐亭的敏感性可能不同。研究显示，单剂2.5mg的溴隐亭可在5h内使微腺瘤病人的血PRL降至接近正常的水平，这一作用可维持14h以上。溴隐亭对PRL大腺瘤也有很好的疗效，但降低血PRL的速度则不及微腺瘤那样快。溴隐亭还可缩小PRL瘤的体积。Molitch对112例以溴隐亭治疗的PRL大腺瘤作了总结，结果显示：18.7%的病人瘤体无缩小，12.5%的病人瘤体缩小不足25%，28.6%的病人瘤体缩小25%～50%，40.2%的病人瘤体缩小超过50%。一般来说，血PRL水平的降低总是先于肿瘤体积的缩小，而且血PRL不能降低的病人肿瘤通常也不会缩小。不过，肿瘤缩小的程度与高PRL血症改善程度之间可不平行。有些病人肿瘤只有中等程度的缩小但血PRL水平可降至正常，另一些病人肿瘤几乎完全消失但仍有高PRL血症（尽管血PRL水平已明显降低）。随着肿瘤的缩小，病人的神经眼科症状亦逐渐改善，80%～90%的病人视野有改善。视野改善一般与肿瘤的缩小相平行，而且在影像学检查显示肿瘤缩小以前就可有视野改善。


高催乳素血症 治疗 有些病人于肿瘤明显缩小后视野仍无改善，这可能是由于视交叉受压时间较长造成永久性损害之故，随后如果以手术治疗一般也不能改善视野。有些病人的瘤体迅速缩小，用药24～72h后视野即有改善，2周后影像学上即有肿瘤明显缩小的证据。另有些病人肿瘤的缩小则很慢，治疗6周肿瘤无明显变化，6个月后肿瘤才有缩小。多数病人于6周时肿瘤已有缩小，到6个月时一般有显著的缩小，此后如继续用药肿瘤还会继续缩小。肿瘤体积的缩小可改善垂体功能，如雌激素水平升高、月经恢复、甲状腺功能和肾上腺皮质功能恢复。


高催乳素血症 并发症 高PRL血症还可引起明显的骨质疏松，原因可能为雌激素水平的下降，但也有人认为PRL本身对骨密度也有负面影响。垂体PRL瘤引起的高PRL血症除上述表现外还有肿瘤的占位效应及肿瘤侵及邻近脑组织所产生的一系列表现，如头痛、视野缺损。国外资料显示，女性高PRL血症伴视野缺损的不到25%，而男性则超过50%。产生这种差异的原因有2：女性PRL瘤多为微腺瘤，而男性多为大腺瘤；女性症状出现较早，就诊遂早于男性。肿瘤如向鞍旁生长偶可引起眼肌麻痹。肿瘤较大者可因腺垂体受压而致GH、ACTH、TSH、FST/LH缺乏。GH缺乏在成人可无明显症状；ACTH、TSH缺乏少见，可分别产生继发性肾上腺皮质功能减退及甲状腺功能减退；FSH/LH缺乏可引起性腺功能减退，但常为高催乳素性性腺功能减退所隐蔽。如肿瘤鞍上浸润严重，可压迫垂体柄引起CRH和TRH分泌不足，分别产生三发性肾上腺皮质功能减退及甲状腺功能减退。  并发症


高催乳素血症 流行病学 流行病学垂体PRL瘤为高PRL血症最常见的原因。国外资料显示，有临床症状的PRL瘤患病率约为1/5000，大多数PRL瘤的始发年龄在30～50岁之间。约65%的PRL瘤为微腺瘤，而且几乎只见于女性；另35%为大腺瘤，其发病率无性别差异。对PRL微腺瘤的长期随访表明，如不治疗，约7%的微腺瘤将发展为大腺瘤。病因：高PRL血症最常见的原因为垂体PRL瘤。同其他垂体腺瘤一样，PRL瘤的病因也包括PRL细胞自身异常和下丘脑功能紊乱两方面。在垂体异常方面，最受重视的是Gsα基因的突变。现已发现，约1/3的PRL瘤系Gsα基因的突变所致。H-ras的突变在恶性PRL瘤中可能有一定作用，但它在普通PRL瘤中意义不大。曾有人怀疑下丘脑多巴胺能活性降低参与PRL瘤的形成，但未能得到证实。由于PRL微腺瘤几乎只见于女性，因此认为雌激素在PRL瘤形成过程中发挥着重要的作用。偶尔，PRL瘤可作为1型多发性内分泌瘤综合征（MENl）的表现之一。有时高PRL血症无明显原因可查，称为特发性高PRL血症。有人认为，特发性高PRL血症也由PRL微腺瘤引起，只是肿瘤的体积很小，用现有的影像学技术不能显示。


高催乳素血症 流行病学 也有人认为，特发性高PRL血症乃下丘脑功能紊乱所致。国外有人对特发性高PRL血症作了长期随访，结果表明，约半数病人血PRL水平无明显变化，约1/3的病人血PRL水平降至正常，约15%的病人在2～6年后出现PRL微腺瘤。


高催乳素血症 原因： 第一个、生理性的高催乳素血症：生理性的高催乳素血症在正常的健康女性在夜间与睡眠的时候，卵泡的晚期与贡体功能期内的浆催乳素会升高，在妊娠期的时候，体内的催乳素会升高到5-10倍左右，而且在妊娠的中期后羊水中催乳素浓度高于血浆。有些女性是在哺乳期内，那么这时候体内的血浆催乳素的整个浓度会高于不在妊娠期间的一倍，体内的胎儿与刚刚出现的新生儿血浆催乳素也是与母体内的水平差不多。第二个、肾虚：体内的素体肾虚或者是的疲劳会对体内产生一种长期性的久病肾，如果服用一些西药之后，会影响到整个的肾会变得非常的虚弱，肾虚则会出现闭藏失去正常的功能，整个身体的气化功能也会非常的累，使体内的各项功能出现不平衡的情况，所以经血不能下达到胞宫而上行出现在溢乳的情况。第三个、脾虚：体内的素体脾虚在整个的饮食或者劳倦都是会伤到脾，脾胃会变得非常的虚弱，整个的运用过程会失职，体内的水停聚，整个体内的气血出现紊乱是整个身体的发病原因。第四个、月经不调：在生活中出现月经不调的情况有很多种，有时候是原发性的闭经，继发性的闭经，都会导致女性的月经量的过多、过少、月经周期的不稳定、月经周期过长，月经期缩短。


高催乳素血症 原因： 体内会出现功血的症状，黄体功能不全，导致排卵功能与黄体功能出现不足的表现，通常是由于月经稀少和闭经症状的发生，有时候会引起不孕，有时候还会出现不孕的症状。第五个、下丘脑垂体疾病：下丘脑垂体疾病这种病症会影响到女性整个引起血清PRL会升高，会出现PEF产生紊乱，会由于体内的垂体肿瘤压迫，使得体内的垂体柄受到压力，会影响到整个的PIF会导致高催乳素血症。


外阴白斑 描述 外阴白斑指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。症见阴部瘙痒，皮肤干燥，肥厚变白，失去弹性，甚至萎缩破溃，有疼痛及烧灼感。


外阴白斑 疾病简介 外阴白色病变又叫外阴白色病损、外阴白斑或外阴营养不良。所谓外阴白斑实际上是指外阴局部神经与血管营养障碍引起的组织变性与色素改变的疾病。临床上常常把外阴局部的皮肤与粘膜变白变粗或萎缩性疾病，统称为“外阴白斑”。临床病理检查有非典型细胞增生者属中医学“阴痒”、“  外阴阴疼”、“阴痛”范畴，多因肝经湿热下注侵渍外阴，或血虚肝旺、肝肾阴虚、肾阳虚衰等精血不能润养外阴所致。外阴瘙痒，有时可有灼热、疼痛感外阴白斑也叫外阴白色病变，是一种慢性女阴营养不良性疾病。它包括原发性外阴萎缩、萎缩性硬化苔藓、外阴白斑、白斑性阴道炎、外阴干枯，临床医生通常把皮肤和粘摸变白、变粗成萎缩的外阴病统称为外阴白斑。中医叫阴藓、阴疮、阴蚀、阴痛，此病是一种癌前病变。外阴部位的良性角化性病变称白色角化病。长期不愈的白色角化病可进一步发展为外阴白斑。病因不清，可能与全身性因素有关，如与糖尿病、内分泌紊乱有关。外阴的局部环境，如潮湿、热等物理刺激，可诱发外阴白斑病。


外阴白斑 疾病简介 组织病理示粘膜上皮或表皮的增生性病变，在正常情况下，外阴粘膜无颗粒层及角质层，如发生白色角化病或外阴白斑则出现颗粒层面化，如生于于大阴唇皮肤粘膜移行部位则有明显角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，约80%损害为良性的白色角化病，其棘细胞层未见棘细胞异形性，一般无角化不良细胞，表皮下方为慢性炎性细胞浸润。而外阴白斑病则可见早期间变，即部分棘细胞出现异形性，核大小不一致，细胞大小亦不一致棘细胞排列紊乱，棘细胞浅层有角化不良细胞，称恶性角化不良细胞，真皮内有不同程度的炎性细胞浸润，真皮浅层胶原纤维无纯一化变性。


外阴白斑 疾病分类 总述外阴营养不良会造成局部病变，根据其组织病理变化的差异，分为增生型营养不良、硬化苔藓型营养不良、混合型营养不良。阴鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病。虽无导致此病发生的直接原因，但外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等解剖生理因素可能与其发病有关。此病多见于绝经后女性，但亦可发生在生育年龄。外阴外阴瘙痒是此病的主要症状，患者多难忍受。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，患者瘙痒可暂时得到缓解，但搔抓又可导致皮肤进一步的损伤，从而触发新的瘙痒反应以致瘙痒更剧，形成恶性循环。外阴的病损范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，长呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色呈暗红色或粉红色，角化过度部位则呈白色。由于长期的搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔癣样变，故临床上亦称此病为慢性单纯性苔癣。由于局部潮湿、搔抓和摩擦的程度不同，以及对局部用药的反应不一，患者不同部位的病损形态有差别，严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂、溃疡。


外阴白斑 疾病分类 外阴硬化性苔癣是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。虽然病因不明，但有家族遗传史。还有学者发现患有此病者通常还合并斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进症或减退等自身免疫性疾病，说明此病与自身免疫力有关。混合型营养不良阴白斑病增生型和萎缩型患者的病情发展到中期至后期，一般会出现两种类型混合症状。病理表现为，混合型营养不良。


外阴白斑 阶段症状 增生型外阴白斑病各期典型症状I期增生型：主要症状是外阴瘙痒，部分患者瘙痒剧烈，晚间瘙痒加剧，常因骚抓可引起红肿和溃破，可有烧灼等不适感。女性生殖器官Ⅱ期增生型：在Ⅰ期症状基础上，病变区皮肤出现角化增生，外阴皮肤局部出现轻度色素减退（一般多出现在大，小阴唇内侧），成点状或白色小丘疹样，表面呈霜样白变。Ⅲ期增生型：皮肤角化增生严重，角化层反复脱落，或因搔抓引起外阴虹肿、水肿、皲裂、溃破糜烂，可有瘙痒伴随疼痛感觉，患者感觉症状剧烈，但此型患者治疗效果迅速，就像中医“中医调理平衡营养渗透疗法”一个疗程内约85%患者症状基本消除，萎缩型外阴白斑病各期典型症状Ⅰ期萎缩型：主要症状不明显，部分患者有轻度瘙痒，无白色病变出现，外阴有不容易被肉眼发现的萎缩。Ⅱ期萎缩型：典型症状是外阴有轻度肉眼可见萎缩，一般从大、小阴唇，阴蒂开始。大、小阴唇弹性降低，表面皱褶减少或无皱褶．外阴瘙瘅比较轻微。因萎缩可有外阴干燥，性生活不适等感觉。外阴皮肤局部出现色素减退，成点状多发或片状。Ⅲ期萎缩型：症状严重。外阴大阴唇扁平，小阴唇消失，阴蒂萎缩变小或粘连。尿道口萎缩，严重时小便失禁，阴道口萎缩，性生活困难。


外阴白斑 阶段症状 部分患者波及肛门白斑及萎缩，引起肛周皮肤无皱褶，弹性降低，引起大便时肛裂。约50%患者外阴皮肤出现大面积色素减退。混合型外阴白斑病症状表现外阴白斑病增生型和萎缩型患者的病情发展到Ⅱ期后期至Ⅲ期，一般会出现两种类型混合症状。


外阴白斑 病因病机 1、阴部感染及炎症刺激：这是外阴白斑的主要原因，由此发病的患者占50%左右。造成外阴感染及炎症刺激的因素很多，如平时卫生习惯不好、穿化纤内裤、卫生用品不洁净、浴池洗澡、浴场游泳等导致阴道炎症，如不能及时得以治疗，炎性分泌浸润到会阴部，长期感染刺激，会使皮肤及粘膜受损，发生红肿、溃疡及变性，这就会逐渐发展成为外阴白斑。2、内分泌失调：由于内分泌腺体及组织自身发生病理变态，或者因遗传、酶的缺陷及免疫功能等原因等原因引起内分泌紊乱而导致内分泌疾病。通过氚（h3）标记胸腺嘧啶的测定，认为真皮中存在一种能抑制表皮细胞分裂生长仅作用于表皮局部具有组织特异性的蛋白质激素，称为抑素，它使局部结缔组织增生和该处表皮代谢的刺激之间失调导致外阴白斑。3、遗传因素：外阴白斑病患者约10-30%。是由于遗传引起，遗传引起的外阴白斑病以萎缩型为主，患者以幼女为主。临床中对15岁以下患者应首先注意遗传因素，询查其父母家族中有无外阴白斑病患者。4、其他疾病：如患糖尿病、白癜风、外阴湿疹、外阴瘙痒等，如乱用药物、治疗不当，也可能导致或加重白斑病的形成与发展。造成外阴白斑的原因有多种，但是最主要的原因还是阴部感染和炎症刺激引起。


外阴白斑 病因病机 所以女性朋友在平时生活中一定要多注意，以减少感染还有积阴道炎症的发生。这就需要从卫生、饮食等方面来做起。


外阴白斑 疾病护理 ⑴日常生活中应注意生活压力及情绪的调节，保持情绪乐观，心情开朗。这一点，患者家属应积极配合，使其树立战胜疾病的信心。⑵积极治疗慢性病，如糖尿病、内分泌疾病及免疫系统疾病。积极治疗阴道炎、外阴炎及各种引起带下增多的疾病。⑶有些女性过于清洁，每天有清洗外阴一次或几次的习惯，在此我们建议，由于女性外阴有自洁作用，一般一周清洗2-3次即可，清洗时不要用任何洗涤剂（因其一般均为碱性），只用温水清洗即可，切忌水温不可过烫。⑷日常生活中应穿宽松、透气性好的内衣裤，以纯棉制品为主，避免穿晴纶等化纤制品的内裤。⑸应保持患处干爽、通气、清凉；穿吸湿、透气、宽松、柔软、全棉的内裤，穿晴纶等化纤制品的内裤。⑹保持外阴清洁，减少刺激与摩擦，忌搔抓。⑺保持心情舒畅，日常生活中应注意生活压力及情绪的调节，保持情绪乐观，心情开朗及充足睡眠。这一点，患者家属应积极配合，使其树立战胜疾病的信心。⑻忌食辛辣刺激性食物，应多食含铁、铜、锰等含微量元素较多的如核桃、芝麻、香菇、豆腐、青菜、木耳、胡萝卜、瘦肉、猪血、牡蛎、海螺及海参等海产品。病人禁食品：酒、生葱、生蒜、辣椒、淡水鱼（鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼）、虾蟹、鸡肉、鸭肉、鹅肉。


外阴白斑 疾病护理 外阴潮湿重：忌食糖、甜食、苹果，并禁寒凉油腻。⑼劳逸结合，适当增加体质锻炼，提高机体免疫力。


外阴白斑 中医解释 此病与肝、肾、脾三脏器关系密切，其机理为：肝经绕阴器、主藏血：  女性生殖器官肾主生殖，开窍于二阴；脾主肌肉。临床表现可分为虚和实两种症状。所谓虚者，是指血虚失容化燥，以至于冲任虚损，阴部失去濡养或者温煦所致；所谓实者，是由于肝郁克脾土，肝热而脾湿，湿与热相互浸渍，冲任受损，导致阴部被湿和热阴，引发此病。临床上以虚症为主，即是实症也是本虚受邪所致，常见有：（一）血虚化燥脾虚化源不足，或因为久病耗伤气血，或因其它原因使机体失血损气，冲任血虚，导致不能很好的的阴部皮肤，使外阴皮肤干燥而致病。症侯特点外阴皮肤变白，干燥无光泽，有皱裂，夜间痒重。（二）肝肾阴虚久病或年老体弱，肝肾不足或性生活过度，肾精受损，精血两伤，不能润肤而致外阴干枯。症侯特点阴部刺痒，夜间为重，外阴萎缩，病损处干燥薄脆，严重者大阴唇扁平，小阴唇消失，阴道口缩小。（三）脾肾阳虚素体阳虚，或因其它原因使肾阳虚损，阳虚则生内寒，冲任虚寒，阴部失去温煦，阳寒凝滞阴部肌表，气血流通受阻，故外阴皮肤变色萎缩。症侯特点外阴皮肤变白，萎缩与增厚粗糙相间。（四）肝经湿热多由于素体抑郁或郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化热，湿热之邪流注下焦，浸渍外阴而致病。


外阴白斑 中医解释 症侯特点阴部皮肤粘膜色素减退、粗糙、皱裂、红肿而痒，抓破处流黄水，有湿症样改变，局部灼热痛，带下多而黄臭。饮食注意 1）饮食上，忌食辛辣刺激，油腻荤腥的食物。如：葱、姜、蒜、海鲜、淡水鱼、大肉、羊肉、狗肉、禽类的鸡鸭鹅等。多吃蔬菜水果及一些含铁、铜、锰等含微量元素较多的食物。如：核桃、芝麻、花生、香菇、豆腐、青菜、木耳、胡萝卜、瘦肉、猪血、牡蛎、海螺及海参等海产品。治疗期间禁止饮酒并禁食辣椒、生葱、生蒜等生冷刺激性食物。外阴潮湿重的患者，忌食糖、甜食、苹果等含糖量高的食物，避免瘙痒或病情加重。2）养成规律的作息习惯，不可熬夜，不可长时间的久坐或久站。3）平日里注意锻炼，外阴白斑是一种慢性妇科疾病，患者从得病到发病往往有数年时间，身体恢复力和抵抗力都比常人要弱一些，比较容易感染真菌霉菌，导致瘙痒，因此日常生活里要注意个人卫生。


外阴白斑 常见症状 外阴白斑患者自我感觉为外阴部瘙痒、干硬、烧灼样疼痛;大小阴唇或会阴、肛门周围出现局灶性或弥漫性的白色增厚斑块，表面粗糙，并有裂口与溃疡。有的表现为局部皮肤粘膜变薄，弹性降低，大小阴唇明显缩小甚至消失。外阴萎缩有时也可造成分娩困难。除了局部症状外，还伴有心烦、胸闷或心慌、气短、全身无力、食欲下降、失眠多梦、腰背酸痛、晨寒、性淡漠等全身症状。[1]


外阴白斑 临床表现 此病可发生于任何年龄，在妇女的各个时期：幼年期、青春期、更年期和老年期都有报道，但50岁前后的更年期者居多，病程长短不一，长者可达数十年。好发部位只要在阴蒂、小阴唇和大阴唇内侧沟间，有时发生于前庭、阴道及尿道口、后联合等处常呈对称性。外阴白斑外阴瘙痒是患者首先感到的突出症状，尤以夜间为重，瘙痒的程度与时间、月经、气候、食物、环境、情绪有关，瘙痒通常为间歇性发作，病人常因奇痒而搔抓不停。由于搔抓，外阴道有多处抓痕、红肿，有于长期瘙痒结果，使局部发生溃荡、皲裂、溃烂和继发性感染。所以患者常有局部灼热疼痛感，特别是阴蒂、小阴唇等出很敏感。早期换部角化过度，浸润肥肤。外阴皮肤粘膜出现局限性或弥漫性白色增厚像皮革样、隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。外阴肤色多紫红色或淡红色，也可呈灰白色、灰蓝色、其中夹杂有界限清楚的白色角化斑块，形状及大小不一，混合型营养不良，具有萎缩型与增生型混合症状，其表现有女阴明显萎缩，阴蒂包皮肥厚，角化明显，大阴唇纹粗，色素减退，有局限性增厚溃疡。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂。局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。


外阴白斑 临床表现 外阴可见轻度萎缩，严重时阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，后联合缩紧，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。全身性疾病因素如糖尿病、黄疸、自身免疫性疾病及代谢功能障碍性疾病等。局部因素，主要外阴常期慢性刺激如潮湿、炎症、化纤或污染的内衣裤过敏等。


外阴白斑 鉴别诊断 临床特点外阴瘙痒，有时可有灼热、疼痛感。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂。局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，后联合缩紧，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。疾病诊断除以上特有的症状体征外，应以病理诊断为最后结论。因为多种疾病均可导致皮  外阴白斑肤瘙痒及色素的减退或脱色，其表现虽不同，但肉眼不易区别，即使肉眼能够诊断也不能做到病理分型，特别是不能较早地发现不典型增生（癌前病变），有文献报道，约50%的外阴鳞状上皮癌常与外阴白色病变伴发。因此遇有病损不典型或有慢性皲裂、局限性增厚、溃破者，必须依靠活组织病理检查确诊。取材时要做到在病变部位：溃疡、皲裂、硬结、隆起或粗糙处等多点取材，取材适当。方法：可先用1%甲苯胺蓝涂于病变区，待自干后，再用1%醋酸液脱色，在不脱色区用活检钳垂直于皮肤，并深达真皮取材活检。凡不脱色区表示该区有裸核存在，提示在该区活检，能提高诊断韵准确率。


外阴白斑 鉴别诊断 白斑鉴别病名鉴别要点鉴别项目女阴白斑病白癜风硬化性萎缩性苔癣扁平苔癣神经性皮炎与慢性女阴炎临床表现皮损形态灰白色斑片或斑块外型不规则白斑境界清楚，边缘色素反增多形性扁平白色丘疹，可融合成白色斑片灰白色斑块苔癣样斑块发病部位阴道黏膜、小阴唇内侧、外侧、阴蒂，继而延及大阴唇内侧部位不定常呈对称性分布除女阴部外，可发生于肛周（呈“8”字形）以及腋窝、前臂等处女阴前庭或小阴唇往往合并口腔、皮肤皮疹大小阴唇内外侧、阴阜、肛周也可累及阴蒂、会阴组织病理变化角质层显著角化过度正常角化过度角化过度角化过度有时伴角化不全颗料层增厚正常正常或增厚增厚相当肥厚棘层不规则肥厚皮突延长有间变及角化不良正常有不同程度的萎缩不规则肥厚肥厚皮突延长基底层可能有点状液化，排列不整病变处黑素细胞减少或消失点状液化广泛液化变性——真皮上部结缔组织变性无水肿及纯一变化——有水肿及纯一化变性无变化无变化弹力纤维仅浸润部位减少——有变性区域内减少或消失无变化无变化浸润形态、部位及细胞成分真皮上部淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润一般无炎症浸润真皮中部，浸润呈带状，主要为淋巴细胞表皮下致密带状浸润。主要为淋巴细胞真皮下致密带状浸润，主要为淋巴细胞


外阴白斑 疾病治疗 治疗方法外阴白斑指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。本病的临床特点为：外阴奇痒，有时可有灼热、疼痛感。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂、溃疡等。直接影响排尿和性生活，其痛苦程度难以言表。本病传统的治疗方法有以下几种：1、药物治疗：外阴以Ph4弱酸配方女性护理液清洗后，用激素药物局部涂抹、局部注射厌氧棒菌及中医药治疗等。2、物理治疗：微波治疗，二氧化碳激光及氦氖激光，波姆光，高频电刀，局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等。3、手术治疗：单纯外阴切除术、合并植皮的外阴切除术。4、中医治疗：采用中医调理平衡营养渗透疗法治疗，无副作用、效果集中、靶向性强富含多种活性因子和修复因子以及特有的高强度渗透，可快速渗透于体内病变组织部位，渗透部位的强大能量可瞬间使病变组织产生不可逆转的凝固性坏死，而周围组织却不会有任何损伤，不影响日后再生育，不耽误学习工作，打造了“只除病变不伤组织”的创新性临床疗效。一般治疗“外阴白斑”必须坚持长期治疗，病区皮肤有的增厚似皮革状；有的变薄，干燥容易破裂，甚至出现溃疡、硬结。


外阴白斑 疾病治疗 外阴皮肤颜色变白，无论痒与否都应到医院去检查，丸其皮肤有增厚，粗糙、隆起、溃疡、破裂、硬结者更应警惕，必要时可进行手术治疗。中医妇科疾病咨询外阴白斑的发展缓慢，过去认为癌变机会大多采用外科手术切除，现不主张手术治疗。晚期阴道口可挛缩狭窄，外阴也会萎缩，阴蒂萎缩，周围组织均失去弹性。由于“外阴白色病变”是较顽固的，故要坚持长期治疗，定期随诊。随诊时间以3～6个月为一次较好，在坚持治疗后一般能取得较为满意效果。外阴白斑一般伴有奇痒，可持续数月乃至20年之久，这种搔痒不分季节与昼夜，叫人难以忍受。如伴有滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，搔痒将加剧。由于病因不明，尚无特异治疗方法。可试用激光疗法。或涂用2%丙酸睾酮鱼肝油软膏。平时要注意保持清洁干燥，忌用肥皂或刺激性药物清洗外阴，不要食用辛辣或刺激性食物。衣着宜宽大，勤换洗，同时要注意穿用质地柔软的棉制品。第二症状是阴吹，即阴道口可以产生或吸入气体，然后再像放屁那样有声有响地排出来。从中医讲属于气虚，西医认为与会阴底部的耻骨尾骨肌无力有关。由于外阴萎缩，阴道口闭合不严，故气体易于涌入。进行耻骨尾骨肌锻练有助于克服这一问题。


外阴白斑 疾病治疗 这一症状发生在产后，阴道扩张后尚未康复，阴道周围的耻骨尾骨肌变薄变弱后不能使阴道紧密闭合，使气体容易涌入或存留在阴道内，当用力收腹才将气体排出。患者如能每天坚持锻练耻骨尾骨肌，几个月后必然见效。中医治疗外阴白色病变又称慢性外阴营养不良，是指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病。本病的形成多与与外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变改变。中医学根据不同本病的病变特点、临床症状，按“阴痒”、“阴疮”治疗。阴痒夹风，阴疮夹湿蕴热。该病多发生于生育期及老年期妇女，少女罕见，可使用中医调理平衡营养渗透疗法，根据患者不同的病情、不同的类型、不同的体质，辨证施治对症治疗。中医认为外阴瘙痒是肝经风热或脾虚蕴热所导致及引起.如肾虚不能溶于阴器，风邪溶于腠理可引起阴痒阴疮，中医还认为，精血不足，任脉虚，阴部枯萎，根据中医理论，精血不足，肾脾虚，肝旺是外阴营养性障碍发生病变的主要原因，所以中医调理平衡营养渗透疗法原则是标本兼治，一是止痒，消炎，润肤，以消除症状；二是消除诱因。三是把营养从根本上供到外阴上。


外阴白斑 疾病治疗 改善状况1、增生型营养不良：症见外阴奇痒难忍，抓破后伴有局部疼痛，主要波及大阴唇、阴唇间沟，常呈对称性，病区皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞，一般无萎缩和粘连。2、硬化苔藓性营养不良：症见病皮损区发痒，，皮肤或粘膜变白、变薄、干燥易皲裂，失去弹性，阴蒂多萎缩。晚期出现性交困难。诊断时应排除糖尿病、霉菌等引起的外阴瘙痒。有溃疡、增生明显时、可考虑做病理检查。以防恶变的发生。在整体上望体胖、体瘦、体弱、体强、及有无畏寒、烘热、寒热往来、形寒肢冷的现象。审查舌质、辨别舌苔、候好脉象。问详：经、带、胎、产，同胞姐妹有无此病。在局部上细察病变处有无皲裂、萎缩、溃疡、硬结、粘连、肿胀、渗出、脱屑、弹性降低。皮损处边缘是否整齐，边界是否清晰。观察这些皮疹形态，以辨其寒湿、热结、阳虚、痰瘀、气血虚亏、和病情发展的轻重缓急。《内经》云“肾开窍于二阴”、“肝脉络于阴器”，外阴白色病变与肝肾二经关系最为密切。“肾藏精”、“肝藏血”。肾精亏损、肝血不足，外阴失于荣养，复受风邪侵袭或湿浊下注是导致外阴白色病变的主要病因病机。外阴白色病变虽然发生于外阴，实属肝郁、脾虚、肾亏、冲任不和。寒湿、热结、阳虚、痰瘀诱发本病。