软组织肉瘤 临床表现 1、肿块患者常以无痛性肿块就诊，可持续数月或一年以上。肿块大、小不等恶性肿瘤生长较快，体积较大。恶性肿瘤的直径多大于5cm。生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰。2、疼痛高分级肉瘤因生长较快，常伴有钝痛。如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状。肉瘤出现疼痛常预后不佳。Shiu于1989年强调，保肢成功的病例仅27%出现疼痛，而施行截肢手术组疼痛则高达50%。3、硬度肿瘤中纤维平滑肌成分较多者则质地较硬，而血管，淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软。4、部位纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部、下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸、腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部。滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处。5、活动度良性及低度恶性肿瘤，生长部位常表浅，活动度较大。生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤，其活动度较小。腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。6、温度软组织肉瘤的血供丰富，新陈代谢旺盛，局部温度可高于周围正常组织。良性肿瘤局部温度正常。7、区域淋巴结软组织肉瘤可沿淋巴道转移。滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大，有时融合成团。


软组织肉瘤 诊断 根据病史和临床表现，软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的，其诊断要点如下：(一)患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块，发热、体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。(二)临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的综合征是低血糖症，常伴发于纤维肉瘤。(三)X线摄片检查X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近骨质的关系。如边界清晰，常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化，则提示为高度恶性肉瘤，该情况多发生于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。(四)超声显像检查该法可检查肿瘤的体积范围、包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，从而区别良性还是恶性。恶性者体大而边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查。该检查方法确是一种经济、方便而又无损于人体的好方法。(五)CT检查由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点，用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。


软组织肉瘤 诊断 (六))MRI检查用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足，它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于腹膜后软组织肿瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤、腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰，是制订治疗计划的很好依据。


软组织肉瘤 病理学诊断 （一）活检2.钳取活检：软组织肿瘤已破溃，细胞学涂片又不能确诊时，可做钳取活检。3.切取活检：多在手术中采取此法。如较大的肢体肿瘤，需截肢时，在截肢前做切取活检，以便得到确切的病理诊断。肿瘤位于胸、腹或腹膜后时，不能彻底切除，可做切取活检，确诊后采用放疗或化疗。4.切除活检：适用体积较小的软组织肿瘤，可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送病理检查。（二）细胞学检查及免疫组化细胞学检查是一种简单、快速、准确的病理学检查方法。最适用于以下几种情况：①已破溃的软组织肿瘤，用涂片或刮片的采集方法取得细胞，镜检确诊;②软组织肉瘤引起的胸腹水，必须用刚取到的新鲜标本，立即离心沉淀浓集，然后涂片;③穿刺涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤，也适用于转移病灶及复发病灶。免疫组化的广泛应用极大促进了软组织肉瘤的研究，使原来光镜下形态相似的肿瘤通过免疫组化短的研究得以正确分类。用于免疫组化的标记物有很多，如一般标记物、内皮细胞标记物、肌细胞标记物等等。


软组织肉瘤 治疗 传统治疗方法(一)手术治疗对于可完全切除的病例，所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除的，为了保证完整的切除，常常不得不割舍一些正常的组织结构，手术切除亦应包括活检的部位，皮肤及其附近的部分肌肉。对于肌肉肿瘤，受累肌肉应将首尾完全予以切除。只有在临床显示淋巴结已受累时，才实施淋巴结清扫术。针对一些无法完全切除的软组织肿瘤，采用减积手术的方法，术后再继以其他非手术治疗，以期改善病人的生活质量并延长病人的生命。如恶性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等，可先行减积手术，尔后再辅加放射治疗。截肢术适用于晚期的巨大肿瘤伴有溃疡大出血，而又无法止血；或伴发严重感染，如脓毒血症、破伤风等危害病人生命安全；或肿瘤生长迅速并引起剧烈疼痛，难以用药物控制；或肢体己有病理性骨折，失去活动能力等严重状况下，无法用其他方法挽救时，方可考虑先选用截肢术。(二)放射治疗彻底根治性的手术会造成功能性损伤，截肢或关节离断，治疗的另一选择是手术与放射的联合应用。而手术前放疗最大的缺点是手术后创面不易愈合，要特别注意。(三)化学治疗对软组织肉瘤有效的药物很多；主要为ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。


软组织肉瘤 治疗 一般认为疗效相对较好的是CYVADIC联合方案。其具体用法是：CTX600mg、d1VCR2mgd1，KSM400μg，d1，DTIC250mgd1-5;3～4周为一疗程。但多数软组织肉瘤对化疗不敏感，化疗只能作为临床辅助手段。磁感应治疗肿瘤磁感应治疗是利用铁磁性材料在交变磁场下产热的原理，使肿瘤组织升温到有效温度，从而达到治疗目的。磁感应治疗具有靶向性、适形性、自控温、内加热、可重复、正常组织与肿瘤之间温差大等特点，它有望克服以往肿瘤局部热疗方法的缺点，成为新的治疗肿瘤的有效手段。


软组织肉瘤 抗癌药物 蟾皮：适用于各类癌症，其味腥、温，有毒。归心经，具有解毒、止痛、开窍等功效。中国民间中医医药研究开发协会编《癌症独特秘方》中载：蟾皮性味腥、凉、微毒，功能解毒、利水、消胀、主治各种肿癌。1999年经上海交大量子医学检测，特别对癌症、肝硬化、疼痛诸症的治疗有效含量成份超8千量价上（凡有8千量价以上有免疫功能成份）。华夏出版社《中华医药全典》中载：蟾衣毒较轻，主要用于疮疡肿毒及小儿疳积，现代常用治肿瘤。远方出版社《中草药大全》中介绍，蟾衣可治癌、白血病、淋巴瘤等。但具有一定的副作用，特别胃肠道的副作用，长期服用，会造出上腹部不适、易造成恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口唇及四肢麻木，心悸、心率缓慢、心率不齐等。美洲大蠊：美洲大蠊表皮含有巩膜质和甲壳质，溴、锌、镍、猛、钾、钙、钛、氯、硫、硅、铝、镁等元素。肌肉水解13种氨基酸。此外，身体贮藏微生素B1B2，烟酸和抗坏血酸等，淋巴含海藻糖、海藻糖酶、糖蛋白、肌醇、原儿茶酸葡萄甙等。全体含麦角硫因、龙虾肌碱、胡芦巴碱、甘氨酸、甜菜碱、肛碱、三甲胺、腺嘌呤等。美洲大蠊提取物对各类癌症的组织生长具有一定抑制作用，可促进肿瘤细胞凋亡。


软组织肉瘤 抗癌药物 冬虫夏草：冬虫夏草，是麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体，种类较多，冬虫夏草是一种传统的名贵滋补中药材，主要成分包括虫草酸、虫草素、氨基酸、甾醇、甘露醇、生物碱、维生素B1、B2、多糖及矿物质等。具有抗癌、滋补、免疫调节、抗菌、镇静催眠等功效。传统医学《本草从新》记载：“味甘性温，秘精益气，专补命门。”现代医学研究证实，其成分含脂肪、精蛋白、精纤维、虫草酸、冬虫草素和维生素B12等，常见的有用于抗肿瘤，提高免疫，提高细胞能力，改善心脏功能，调节呼吸系统，肾脏功能，提高造血功能，调节血脂，调节性功能等。其中抗肿瘤效果和提高免疫功能同时用于临床恶性肿瘤的治疗能取得很好的效果。主要用于鼻癌、咽癌，肺癌，白血病，脑癌以及其他恶性肿瘤的患者。


子宫内膜异位症 描述 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis，内异症)。该病最早发现于19世纪中期，最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔，和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。流行病学特点 子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，因此主要见于育龄妇女。近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病。育龄妇女中的发病率约为10%,然而，由于它与不孕和盆腔痛的关系，在这些女性人群中，其患病率明显要高。据报道，其患病率不孕症妇女为25%-35%，盆腔痛的妇女达39-59%。而内异症患者50%的病人有明显的痛经，30%合并不孕，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。


子宫内膜异位症 病因学研究 经血逆流子宫内膜种植学说普遍为学者们所接受，在20世纪20年代首次提出，这是最早提出并得到广泛接受的学说。妇女月经期经血可经输卵管倒流进入腹腔，引起子宫内膜组织在腹腔内播散。逆流经血中的内膜碎片黏附并侵润腹膜间皮，获得血液供应后持续存活并生长。近年来，郎景和等发现内异症患者的在位内膜对其发病有重大作用。[1]但是90%的女性月经期有经血逆流发生，而临床上仅有10%发生EM。目前的观点认为还有其他多因素参与了EM的发病，如内膜细胞通过血管或淋巴播散，机械种植机制等。血行-淋巴播散学说血行-淋巴播散学说LymphaticorVascularSpread：有证据支持子宫内膜异位症起源于子宫内膜组织经淋巴或血管异常播散，子宫内膜异位症发生在一些少见部位如会阴或腹股沟区，更加支持了这一学说。单纯在腹膜后发现孤立病变者支持了淋巴扩散学说。体腔上皮化生CoelomicMeatplasia此理论认为部分腹膜是具有分化能力的组织，并可以化生出与正常子宫内膜相似的组织。因为卵巢和苗勒氏管均来源于体腔上皮，因此体腔化生学说可以解释卵巢的子宫内膜异位症。


子宫内膜异位症 病因学研究 腹膜间皮同样具有增殖和分化的能力，因此此学说甚至可以扩展至腹膜以解释腹膜子宫内膜异位症。但除卵巢、苗勒氏管、腹膜以外的其他分化于体腔上皮的组织中并没有子宫内膜异位症发现，这一现象使得体腔上皮化生理论受到了质疑。激素依赖性Hormonaldependence临床及实验室观察证明子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，并且雌激素对于EM的生长和维持都是至关重要的。EM不发生在初潮前的少女，无排卵月经的妇女发病率也很低。EM的组织呈现了许多与雌激素分泌和代谢异常的分子生物学异常改变。在异位病灶中，芳香化酶是最后一步的合成酶，把C19类固醇转化成雌激素。无论类固醇基因快速调节蛋白还是芳香化酶。这些酶联反应确保了异位子宫内膜处于雌激素作用环境。局部产生的雌激素在自身组织中发挥其生物学效应，即自分泌效应。免疫机制尽管大多数女性均有经血逆流的情况，但只有少数最终患有子宫内膜异位症。逆流入腹腔的经血和内膜在大多数情况下会被体内的免疫细胞清除，如巨噬细胞、NK细胞和淋巴细胞。因此当经血逆流时，免疫系统不能发生功能也可能是子宫内膜异位症发病的机制之一。受损的细胞及体液免疫、生长因子、细胞因子均在异位子宫内膜组织中发现。


子宫内膜异位症 病因学研究 免疫机制在EM的种植、定位、黏附及生长过程中均起重要作用。逆流至腹腔的子宫内膜细胞凋亡的减少促进了其生存能力，并且有利于其逃避巨噬细胞介导的免疫监测和清除。而基质金属蛋白酶在脱落反流的子宫内膜细胞中持续稳定地表达，加强了其向腹膜的侵袭力，并进一步发生增生反应。家族聚集性EM的发病有家族性倾向。子宫内膜异位症在一级亲属中发病率的增加提示我们这可能是一种单基因或多基因的遗传病。在一项子宫内膜异位症的遗传学研究中，Simpson等发现子宫内膜异位症患者中其姐妹（5.9%）及母亲(8.1%)目前也患有子宫内膜异位症，而在患者丈夫的女性一级亲属中发病率仅为1%。因此，有学者人为EM是一种免疫监视功能混乱的遗传性疾病。基因突变和多态性子宫内膜异位症的家族聚集性提示了多基因遗传模式，于是有研究者对部分基因进行了研究。研究使用同胞对连锁分析和高通量分析基因表达模式。某一大规模的研究调查了1000多个患者姐妹组，确定染色体位于10q26，为显性遗传病。研究同样显示20p13有较小相关性。两个候选基因内及其附近位点也已经确定。其中一个基因是EMX2，它是生殖道生发的必要转录因子，在子宫内膜异位症患者的子宫内膜中异常表达。


子宫内膜异位症 病因学研究 芯片技术被应用于研究子宫内膜异位症患者及正常女性二者正常位置子宫内膜中基因表达的区别。解剖学缺陷生殖流出道梗阻加剧经血逆流，容易使子宫内膜异位症病情进展。因此子宫内膜异位症更容易发生于残角子宫、处女膜闭锁和阴道横膈的患者中。因此在进行腹腔镜诊断和治疗同时，我们建议同时对这些解剖异常进行纠正。通过对解剖异常的修复，降低子宫内膜异位症风险。环境毒物有大量研究显示暴露于环境毒素可能对子宫内膜异位症的发展起到一定作用。2，3，7，8-四氯苯二恶英（TCDD）是最常见的环境毒素。TCCD可以激活芳香烃受体，此受体作为一个基础转录因子，介导各种基因进行转录，它与同样的类固醇激素受体的蛋白家族具有相似功能。TCDD通过与雌激素结合刺激子宫内膜异位症形成，并且似乎可以阻断孕激素介导的子宫内膜异位症退行变化。在环境中，TCCD及其他二恶英类化合物是工业生产的副产品，摄入污染的食物或意外接触是最常见的暴露方式。


子宫内膜异位症 病理生理 病理异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内，其中盆腔腹膜内异症约占75%；卵巢受累达半数以上，两侧卵巢同时波及者约50%；约7%～37%累及肠管；16%累及泌尿系。盆腔外内异症常见于剖宫产和侧切手术的瘢痕处，罕见于脐、肺、肌肉骨骼、胃、肝脏、眼和脑等处。郎景和将内异症可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型四个类型[4]。日本学者根据内异症病灶形态，在腹腔镜下可分为无色素性病灶，含色素性病灶和继发性病变等。无色素性病灶包括透明小水泡、浆液性囊泡和表面隆起等。含色素性病灶包括紫蓝色结节、血性囊泡、散在煤渣样灶、含铁血红素着色、点状出血斑、浆膜下出血等。显微镜下检查早期子宫内膜异位病灶，在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。有时临床表现典型，但内异症的组织病理特征极少,镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊。异位子宫内膜可出现不典型增生，少数发生恶变，多为卵巢子宫内膜样癌或透明细胞癌。病生理子宫内膜异位症引起的不孕是错综复杂的，它不可能是某一个单一原因造成的，而是多个机制叠加作用的结果，并随着个体差异的不同，表现出作用机制的不同。


子宫内膜异位症 病理生理 总的来说，EM的不孕程度与其疾病的严重性有一定的相关性。而助孕技术在EM患者中的成功率显著低于患有输卵管疾病的妇女，而且重度EM患者的预后明显不如轻度患者。由于很多原因，子宫内膜异位症的疼痛机制还很难确定。不过，目前认为有三大机制：1、腹腔中炎症因子的作用；2、异位种植病灶出血的直接或间接影响；3、盆底神经的受累或侵润。


子宫内膜异位症 临床表现及检查 育龄妇女有进行性痛经或/和不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为内异症。超声、CT和MRI等主要适合于有子宫内膜异位囊肿的患者。MRI对诊断深部浸润型内异症较超声和CT均准确，新近兴起的内镜超声诊断肠壁内异症的准确性甚至优于MRI。血CA125测定可作为一种非创伤性检查，Ⅰ～Ⅱ期内异症血CA125多正常，Ⅲ～Ⅳ期有卵巢子宫内膜异位囊肿、病灶浸润较深、盆腔粘连广泛者血CA125多为阳性。而腹腔镜诊断是国内外公认的诊断内异症的最准确的方法，镜下看到典型内异症病灶，既可确定诊断，可疑时取活体组织检查，镜下看到的病灶约70%能得到病理诊断。按照美国生殖医学协会制定的内异症分期法(R-AFS1985，见表1)作出疾病分期，指导临床治疗。但是这种分期法的严重程度与探讨的严重程度不相关，而且也不能预测患者对疼痛或不孕治疗的反应性。


子宫内膜异位症 治疗 手术治疗1、治疗目的:明确诊断,除外恶性,长期试验治疗不可取;切除病灶,尽量减少卵巢的损伤,减少术后粘连;分离粘连,恢复解剖,助于妊娠;减轻症状,减少复发的可能。2、治疗原则:根据每个病人的具体情况进行个体化的手术治疗。经腹腔镜手术还是开腹手术取决于操作者的经验和技术，不完全取决于患者的疾病期别。子宫内膜异位症手术治疗通常有三种方式，即保留生育功能的手术，保留卵巢功能的手术和根治性手术。骶前神经切除术或骶骨韧带切断术，也为保守性手术的一部分，但其只能解决盆腔中线部位的疼痛，不能解决盆腔其他部位的疼痛。保守性手术虽然少有能治愈者，但毕竟改善了患者的生育机会，并且可以暂时缓解疼痛。保守性手术后约有25%的患者因为复发需要二次手术。复发率和病变程度及术后是否妊娠直接相关，术后妊娠者需再次手术的只有10%。保留卵巢功能的手术包括子宫切除术，术后多数异位灶处于静止状态，术后复发需要再次手术的患者仅占5-10%。根治性手术适用于内膜异位症伴明显直肠痛或消化道症状，盆腔外如肺、胸膜、肢体肌肉等子宫内膜异位症，药物和手术治疗失败者，保守性手术或子宫切除术治疗失败者，疼痛持续存在的病人或已经完成生育功能年近绝经的妇女。


子宫内膜异位症 治疗 术后疼痛持续存在，可能与粘连、病灶存在及残剩卵巢有关。微创外科技术在内异症治疗中的地位显得越来越重要。国外1997年已经开始使用机器人做腹腔镜手术。国内外经验均证明，腹腔镜手术较开腹手术创伤小、恢复快、腹部瘢痕小、术后粘连轻，已成为公认的治疗内异症的最佳方法。各期内异症均可以做手术手术，妇女有生育要求，而且其病变能解释其疼痛症状和不孕原因时应行保守性手术。如果医生可以做腹腔镜下肠切除术和输尿管吻合术，那么，腹腔镜治疗内异症几乎不再有禁忌证。国内多数医院腹腔镜技术尚不够娴熟，对估计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂的手术仍以开腹手术为宜。3．推荐的内异症病灶去除方法　（1）卵巢子宫内膜异位囊肿（异位囊肿）循证医学资料证明，囊肿剥除术（strippingtechnique）临床效果优于囊肿切开内壁电凝术，已经成为国内外公认的最佳手术方法。然而，囊肿剥除术式和技巧仍有待于改进与完善。近年来，无论是手术医生还是助孕专家均十分关注囊肿剥除术对卵巢的形态与功能及生育力的影响。许多研究表明，囊肿剥除术常伴有正常卵巢组织丢失，在卵巢门处剥离囊肿时还会有生长卵泡丢失。囊肿剥除术后卵巢体积缩小，排卵功能暂时性丧失。


子宫内膜异位症 治疗 促排卵处理后患侧卵巢取卵数减少等。当然除剥离技巧外，过度电烧灼对卵巢的损伤也不容忽视。（2）表浅腹膜内异症病灶　较小时用电凝、汽化或切除，5mm以上时需使用连续汽化或切除术，连续烧灼可以由浅至深破坏病灶，直到看见正常无色素组织。（3）深部浸润型内异症见下文。4．恢复盆腔解剖，缓解疼痛除重建子宫直肠陷凹外，一旦病灶清除、附件粘连分离后，应认真观察卵巢与同侧输卵管的解剖关系，要纠正任何因粘连造成的解剖扭曲，对有生育要求者更应如此。近年来提倡做腹腔镜子宫神经去除术，即从子宫骶骨韧带根部0.5cm开始切除长2—3cm、深1cm的子宫骶骨韧带，手术简单易行，但注意勿损伤输尿管，近期疗效同骶前神经切除术，痛经缓解率可达80%，但远期效果不如骶前神经切除术。虽然有循证医学资料认为LUNA对缓解内异症引起的痛经无效。药物治疗内异症手术难于治愈，术后又易于复发，因此，药物治疗仍占据重要地位。药物治疗可分为术前用药或术后用药。术前用药可缩小病灶、缩小子宫、减轻盆腔粘连及充血、抑制卵巢生理性囊肿的生成，对腹腔镜手术应该有利。目前内异症药物治疗多为术前及术后用药，术后用药可减灭残余病灶、推迟内异症复发。


子宫内膜异位症 治疗 主要适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除，但无生育要求的有疼痛症状者。国外发表的循证医学资料表明，对有疼痛症状的患者在腹腔镜保守性手术后再用药治疗以6个月为宜。对肉眼所见异位病灶已被清除，希望近期生育者可鼓励患者尽早怀孕。治疗内异症常用而有效的药物有达那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物或激动剂、孕激素类药物及口服避孕药物等。循证医学资料表明，上述药物治疗内异症的疗效相差不大，然而副作用各不相同，价格也有很大差异。因此，在选择用药时应与患者充分交流沟通，共同制定治疗方案。[2]


子宫内膜异位症 深部浸润型内异症 疾病简介包括子宫骶骨韧带，直肠阴道隔，阴道后穹窿及子宫颈后方，膀胱、输尿管及直结肠等部位的深部异位病灶（侵犯腹膜下深度≥5mm）。越来越多的证据表明，内异症患者的痛经，深部性交痛和直肠部位疼痛症状与这些深部异位病灶有密切关系。DIE位于腹膜外盆腔深处，常合并盆腔广泛粘连、解剖变异，手术的彻底性和安全性均受到影响，是内异症的热点和难点。分类郎景和等根据病灶时候累计阴道穹窿和直肠将DIE分为三型。单纯型：未累及穹窿或直肠的DIE,包括骶韧带、子宫直肠窝和阴道直肠隔的病灶：穹窿型：后盆腔深部病灶有穹窿侵润；直肠型：后盆腔深部病灶累及直肠伴或不伴穹窿侵润。治疗对有疼痛症状或者不孕的患者，首选手术治疗。对无症状的DIE可以采取期待的方法，定期复查。腹腔镜比较容易进入腹膜后间隙，又有放大作用，对辨别病灶具有优势，因此目前多主张腹腔镜下切除DIE病灶。子宫直肠陷凹消失，表明直肠阴道隔有深部内异症及致密粘连，也表明局部区域包括肠管、阴道穹窿、子宫颈后方、输尿管和大血管等解剖异常。内异症罕见穿透直结肠粘膜，大多数情况下，病变即使侵犯直肠及直肠阴道隔，也不一定需做肠切除术。


子宫内膜异位症 深部浸润型内异症 DIE处理的另一个难点是病变累及侧盆壁造成输尿管和肾盂积水。输尿管内异症虽然少见，但发病隐匿，确诊时可能肾脏功能已经明显受损甚至成为无功能肾。由于为少见病，难以开展随机性对照性的前瞻性研究，对其治疗也存在许多争议。近年来，已经引起妇科和泌尿科医生的重视。输尿管内异症一般比较表浅，但可以侵犯较深，甚至导致输尿管完全梗阻。然而，对输尿管内异症是行保守性手术还是切除病变的输尿管尚有争议。输尿管内异症一般合并骶主韧带DIE病灶。彻底手术切除病灶，可以减少复发，但却有较高的手术并发症。如果输尿管有梗阻，术前可放置输尿管支架或者双“J”管，可以作为术中的指示，术后亦可预防性保留支架1-3个月。


子宫内膜异位症 子宫内膜异位症与不孕症 生殖功能包括两方面内容，即受孕能力和生殖力。不孕症是指无保护性生活1年不能受孕者；生殖力是指妊娠至活产的能力。约1/3的内异症患者有不孕的问题，包括生殖辅助技术同样提出内异症患者妊娠率低。另外，内异症患者常发生反复性流产。内异症关于不孕症治疗原则是早期诊断、早期治疗；腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。治疗措施应诊断内异症造成生殖功能障碍的以下环节：1、恢复输卵管、卵巢之间的正常解剖关系；2、清除内异病灶和腹腔液对生殖功能的影响；4、阻止疾病进展。循证医学资料表明，对轻中度内异症腹腔镜手术能提高患者的生育力。虽然剥除巧克力囊肿并不能提高患者的妊娠率，但一般认为对大于4cm的巧克力囊肿应先做腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕治疗。然而，对不孕患者行IVF-ET要比反复做手术妊娠成功率高。若患者按内异症治疗后仍不能妊娠，或年龄较大妊娠困难者，应及时使用助孕技术如宫腔内人工受精及IVF-ET等促进妊娠。[3-4]关于手术、药物和助孕疗法的疗效评估，见下表。


子宫内膜异位症 子宫内膜异位症与不孕症 建议证据水平A抑制卵巢功能的药物不能促进生育ⅠaA术后药物治疗不增加期待妊娠率ⅠbB在轻中度EM中，手术剥除卵巢巧囊或腺肌瘤可以促进生育ⅠaA>4cm巧囊做囊肿切除比引流和电凝为好ⅠbA孤立巧囊<4cm，手术可降低卵巢反应，不增加IVF结果ⅠaGPP孤立巧囊≥4cm，可用内镜切除囊肿，但卵巢储备功能的降低和原先卵巢手术史应纳入考虑AIUI±OI可以增加轻中度EM生育ⅠbA卵巢巧囊作IVF,妊娠率低于输卵管因素ⅠaA中重度EM术后GnRHa治疗，则IVF妊娠率增加[83]ⅠaⅠaSystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials(RCT)ⅠbAtleastoneRCTGPPGoodpracticepointbasedupontheviewsoftheGuidelineDevelopmentGroupIUI:夫精宫腔内人工授精OI:促排卵治疗而对于不孕合并复发的卵巢巧囊患者是进行再次手术还是IVF助孕，目前还没有统一结论，Vercellini等总结文献后，更倾向于采用IVF助孕技术。


子宫内膜异位症 子宫内膜异位症与不孕症 如卵巢储备功能好，可以使用超长方案GnRHa2－3个月，囊肿抽吸后IVF。这样可以避免再次手术对卵巢组织的破坏，纠正内异症对生育的影响，使卵巢反应性好，内膜容受性好。我国中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组于2007年制定的子宫内膜异位症的诊断与治疗规范，见下图。[5]  子宫内膜异位症诊疗规范


子宫内膜异位症 恶变问题 EM有与恶性疾病相似的表现，如局部或远处转移，与周围组织的严重粘连，对其他组织或器官的侵袭和破坏。但通常，我们没有发现内异症病灶有癌细胞，这种恶性表现只限于生物学行为上。Sampson首先描述了内异症的恶变，并确定其诊断标准：（1）在同一卵巢中，内异症和癌并存：（2）内异症和癌组织学相类似：（3）除外转移性恶性肿瘤。后来，又补充了良性子宫内膜异位症向恶性组织过渡的组织形态。著名妇科病理学家Scully等复习关于内异症恶变的最大一组报告，其结论是（1）恶变的发生以卵巢内异症为主：（2）合并子宫内膜异位症的卵巢癌以子宫内膜样癌和透明细胞癌为多：（3）上述两者比对照组更趋于年轻：（4）很少有浆液性和粘液性癌：（5）仅有35例卵巢外癌，包括直肠阴道膈、阴道、膀胱及其他部位，卵巢外癌以腺癌为主。（6）EM恶变与外源性雌激素应用间无明显关系。随着EM发病率的明显增加，其恶变的问题应予以高度重视。所谓一般文献报告的0.7-1.0%的恶变率可能是个保守的数字。恶变可以在卵巢,也可以在卵巢外。EM患者的乳腺癌、非何杰金淋巴瘤的患病危险也显著增加。至于何种EM更容易或提示恶变，尚难估计。


子宫内膜异位症 恶变问题 恶变主要在卵巢EM，临床上出现以下情况，应注意恶变的可能：（1）卵巢内囊肿过大，直径﹥10cm，或有明显增大的趋势；（2）绝经后又有复发，疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性腹痛：（3）影响学检查，发现卵巢内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富：（4）血清CA125过高，（大于200IU/ml）。


绝经期盆腔脏器脱垂 描述 盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂(POP)。传统分类有子宫脱垂、膀胱膨出和直肠膨出。现在对尿道膨出、肠膨出、会阴脱垂越来越重视。


绝经期盆腔脏器脱垂 病因 (一)发病原因  绝经期盆腔脏器脱垂盆腔脏器脱垂主要由于分娩产伤引起。严重的产伤导致的盆腔脏器脱垂，在产后已出现症状。大部分的盆腔脏器脱垂是迟发性的，随绝经年限的增加发病率增加，症状加重。由于出现盆腔脏器脱垂的妇女基本上都是经产妇，因而分娩损伤是发生盆腔脏器脱垂的解剖学基础，偶尔可见无分娩史妇女发生子宫脱垂，这与盆底组织先天发育不良有关。无论盆底支持组织缺陷是由于产伤或先天发育不良，但是出现盆腔脏器脱垂症状常常在围绝经期，绝经后盆腔脏器脱垂症状更为加重。因而雌激素在调节盆底组织张力方面起了重要作用。(二)发病机制已有足够的研究及文献资料证明支持子宫在正常位置的圆韧带、主韧带、骶骨韧带上都有雌孕激素受体。支持尿道膀胱、直肠在正常位置的阴道筋膜、提肛肌及其筋膜也均有雌孕激素受体。绝经后雌激素水平及其受体下降，在盆腔脏器脱垂的发生中起了重要作用。在盆腔脏器支持组织受体领域研究颇多。年通过免疫组织化学染色研究：不论年龄、人种、产次、体重指数、是否绝经，子宫骶骨韧带的平滑肌核均存在雌孕激素受体，而子宫骶骨韧带的胶原、血管或神经元组织均未发现雌孕激素受体。


绝经期盆腔脏器脱垂 病因 所以子宫骶骨韧带是雌孕激素的靶器官，激素通过这种作用在盆腔支持中起作用。通过免疫细胞化学染色并图像分析，定量测定方法研究了55例妇科手术病人的提肛肌雌孕激素、雄激素受体(ER、PR、AR)发现，在提肛肌肌间质细胞发现ER，提肛肌筋膜有不同程度的ER、PR、AR表达，但肌纤维核的无ER表达。在研究动物模型猕猴时发现，阴道旁附着组织由提肛肌和浸润于肌纤维的致密的胶原蛋白和弹力纤维组成。组织中的纤维母细胞雌孕激素受体均阳性，并对激素均有反应。郎景和(2003)等通过免疫组织化学方法半定量测定子宫的主韧带和骶骨韧带的雌激素受体，发现盆腔脏器脱垂的围绝经期妇女血清雌激素水平和子宫韧带的ER数值明显减少，其减少与绝经年限的延长成正比。郎景和的研究更有力的说明围绝经期和绝经期妇女盆腔脏器脱垂与雌激素减少，盆底支持组织中ER减少有关。绝经期妇女盆腔脏器脱垂的组织学研究，集中在支持组织中的平滑肌细胞、成纤维细胞和胶原蛋白的变化。通过组织学研究阴道筋膜成纤维细胞的胶原蛋白合成和Ⅰ型前胶原蛋白mRNAs的含量，研究盆腔松弛病人的结缔组织是否功能不全。结果显示妇女随着年龄增加，筋膜组织的细胞构成和成纤维细胞胶原的生物合成均有下降。


绝经期盆腔脏器脱垂 病因 而这2种变化与年龄和激素状态有关，与子宫脱垂无关。子宫脱垂病人的成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成，呈现与对照组相同或轻度增加。Makinen的研究说明，不是因成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成下降引起盆腔松弛，而是年龄的增长和雌激素的下降导致筋膜组织的细胞构成和成纤维细胞胶原的生物合成下降。研究的结果与Makinen略有不同，通过组织病理学检查了盆腔脏器脱垂妇女的阴道筋膜、主韧带、骶骨韧带、圆韧带的结缔组织含量，并与无脱垂妇女作比较，发现盆腔脏器脱垂妇女支持组织薄弱的关键因素是结缔组织中的成纤维细胞减少，胶原蛋白含量增加。通过表面张力测定术来衡量子宫骶骨韧带复原(UsR)。发现，在有症状的子宫阴道脱垂病人UsR明显减少(P=0.02)。UsR与阴道分娩(P=0.003)，绝经(P=0.009)，年龄增长(P=0.005)相关。认为绝经后子宫骶骨韧带明显变细，所含雌孕激素受体较少，UsR下降，张力下降，促使盆腔的内脏脱垂症状的产生。


绝经期盆腔脏器脱垂 病因 通过transmission电子显微镜(TEM)观察压力性尿失禁(SUI)和盆腔脏器脱垂(POP)病人的子宫骶骨韧带(U-S韧带)、主韧带，发现SUI和POP病人U-S韧带、主韧带的胶原蛋白在组织学上是相同的。其平滑肌束较薄，排列异常;胶原蛋白新陈代谢活跃;胶原原纤维的直径比对照组增粗了25%。认为SUI和POP组的韧带的平滑肌排列和胶原蛋白超微结构明显异常。这些胶原原纤维缺少弹性，更易断裂，在组织修复中，胶原蛋白的变性可能导致了SUI和POP。用免疫组织化学研究盆腔脏器脱垂病人的阴道前壁顶端组织，发现脱垂病人的阴道非血管区平滑肌成分比对照组明显减少，这种减少与年龄、人种、或脱垂的程度无关，围绝经期脱垂妇女已明显减少，绝经后未HRT的脱垂妇女减少最明显。综上所述，由于产伤，使得阴道壁组织的平滑肌成分减少，子宫骶骨韧带、主韧带在组织修复中，平滑肌束变薄，排列紊乱，胶原蛋白增生、变性，因而盆底支持组织张力已经降低。这些变化是盆腔脏器脱垂的组织学基础。随年龄增大而增加，随绝经期的到来，绝经年限的增加，雌激素水平下降，筋膜组织的细胞构成和成纤维细胞胶原的生物合成均有下降。


绝经期盆腔脏器脱垂 症状 1.盆腔脏器脱垂的临床分期有不同的方法为盆腔器官脱垂作定量分期，国际上使用最普遍的是Baden1968年制定的定量系统。国内现教科书上介绍的是1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见。这2种方法均以处女膜为参考点将任何膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫或阴道穹隆的下降定量分度。由于该测量系统缺少可重复性和特异性，其术语在描写组织脱垂位置时不够精确，1996年国际尿控协会(ICS)推荐盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)。现将三种分期法介绍如下。(1)国内分期法：1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见：检查时患者平卧，在用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体阴道内;重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口。(2)Baden分级法：0度：无脱垂。Ⅰ度：脱垂组织位于坐骨棘和处女膜之间。Ⅱ度：脱垂组织达阴道口。Ⅲ度：脱垂组织部分出阴道口。Ⅳ度：脱垂组织完全出阴道口。


绝经期盆腔脏器脱垂 症状 (3)国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)：该法将阴道分成6个位点和3条径线，与处女膜的关系以厘米测量(图1)。点Aa：位于阴道前壁正中离尿道口3cm处，相当于尿道膀胱皱褶处。数值范围-3～+3。点Ba：位于阴道顶端或阴道前穹隆的阴道反折至Aa点之间阴道前壁脱垂的最明显处。无脱垂时，该点位于-3。点C：宫颈的最远端，或全子宫切除后的阴道顶端。点D：位于后穹隆，相当于子宫骶骨韧带在宫颈的附着处;如宫颈已切除，该点省略。点Ap：位于阴道后壁正中离处女膜3cm处，数值范围-3～+3。点Bp：位于阴道后壁向上轴线的最远端，即后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁脱垂的最明显处。无脱垂时，与处女膜的距离为3cm。gh：生殖裂隙长度，即从尿道外口量至处女膜后缘中线。pb：会阴体高度，从外阴裂隙的后缘量至肛门口。tvl：阴道全长，是当C或D处于完全正常位置时的阴道的最大深度的厘米数。测量记录方法按图2所示3×3格表。最后脱垂的分期按脱垂最严重计。0度：无脱垂。点Aa，Ap，Ba，Bp都是-3。D相当于tvl的负值，C比D短2cm(图3B)。Ⅰ度：脱垂的最远端为于处女膜上1cm。定量值<-1cm。


绝经期盆腔脏器脱垂 症状 Ⅱ度：脱垂的最远端为于处女膜外≤1cm。定量值≥-1cm，≤+lcm。Ⅲ度：脱垂的最远端为于处女膜外>1cm，定量值>+1cm，<+(tvl-2cm);见图4。Ⅳ度≥：下生殖道完全翻出阴道口，脱垂的最远端至少tvI-2cm。定量值≥tvl-2cm;见图3A。2.绝经期妇女盆腔脏器脱垂的症状和体征Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现。Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，根据脱垂的脏器不同，脱垂程度不同，有不同的症状和体征。开始共同的症状是站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出，卧床休息后“块物”自行回缩。以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，“块物”经手也不能回纳。暴露在外的宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。子宫脱垂对子宫韧带造成牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。膀胱膨出，可能发生排尿困难，尿潴留，易发生膀胱炎，患者可有尿频、尿急、尿痛等症状，膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱颈活动过度，常常发生压力性尿失禁。直肠膨出严重者有下坠感、腰酸痛、排便困难、便秘，也可出现压力性排便失禁。肠脱垂，又称为子宫直肠陷凹疝。常常表现为腰痛、盆腔压迫感。


绝经期盆腔脏器脱垂 症状 由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜，站久了下坠感加重。由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。临床上所见盆腔脏器脱垂往往不是单一的一种脏器脱垂，子宫脱垂常伴有膀胱和尿道膨出，直肠膨出和肠膨出。所以症状也多种多样，可以同时存在。根据病史，临床表现、体征及辅助检查可以明确诊断。该病随绝经时间增长，发病增多且病情加重。


绝经期盆腔脏器脱垂 检查 血常规、尿常规、阴道分泌物检查、激素水平检测。已有不同影像学方法用于显示盆底解剖、支持组织缺陷、邻近器官的相互关系。由于每种方法都有一定的缺陷，至今尚无特异的方法。一般常用的方法有超声检查、磁共振、CT、X线检查。Dietz研究显示经大阴唇超声可以定量检查女性盆腔脏器的脱垂，其结果与国际控制协会的脱垂定量分期法相关性好。该方法适合于客观评价手术效果。张永秀研究用经前庭B超动态观察尿道、膀胱和膀胱颈因盆底组织缺陷造成的解剖学改变，并确定了诊断妇女压力性尿失禁的指标和临界值。超声学诊断为盆腔脏器脱垂的诊断、手术前后的评估提供了客观依据。由于其对人体最安全，最价廉，最容易普及。近来有许多文献推荐使用磁共振(MRI)来辅助诊断POP。不同密度的软组织，在MRI中可以区别。MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，可以定量测定膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫脱垂、生殖道裂隙的大小，并可以作动态观察测定。MRI可以对盆底结构的支持缺陷出的确切诊断。MRI改变了传统的诊断方法，可用于指导手术方法。Kaufman认为，MRI在盆腔脏器脱垂的研究中有广阔的前景。只是其价格昂贵，目前难以普及。


绝经期盆腔脏器脱垂 检查 通过CT检查盆腔，可以显示提肛肌的长度、提肛肌裂隙的横径和长径，闭孔内肌和闭孔外肌心。CT对发现盆膈肌肉和筋膜的损伤也提供了无创性的客观的检查方法。将金属链置于尿道X线尿道膀胱造影，曾经是女性压力性尿失禁影像学检查的重要方法，由于其有创性，已逐步被其他影像学方法所代替。Kenton试图通过X线盆腔透视术中阴道造影测定盆腔脏器脱垂的位置，结论是否定的。因X线的检查内脏必须要有造影剂反衬，盆腔脏器脱垂涉及多种脏器，目前尚无使膀胱、小肠、直肠同时显影的造影剂，在POP的诊断上，似乎前途不大。中医治疗 中药治疗：气虚型，补中益气汤加减。肾虚型，大补元煎加减。徐巍报道，用未成熟的胡桃外果皮煎汤外洗，可以治疗Ⅰ度子宫脱垂。其疗效如何，还有待大量临床实验。针灸疗法：针灸疗法可以增加盆底组织张力，在减轻症状，减轻脱垂程度有一定疗效。基本穴位：子宫，足三里，如脾虚，加百会，气海，三阴交，维道;肾虚，配关元，照海，大赫。针灸疗法常常与中药联合治疗，以取得更好疗效。据报道，其短期有效率(3个月)96%左右。


猝死型冠心病 描述 猝死型冠心病指平时没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人，病情基本稳定，无明显外因、非创伤亦非自伤，由于心电衰竭或机械性衰竭使心脏失去了有效收缩而突然死亡。从突然发生症状到死亡时间有不同规定。美国血液病研究所定为24小时，世界卫生组织定为6h，一些心脏学专家则将发病后1h内死亡定为猝死标准。


猝死型冠心病 疾病简介 药物治疗猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定位1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。猝死型冠心病以隆冬为好发季节，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡；半数病人生前无症状。死亡病人发病前短时间内有无先兆症状难以了解。存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的，如疲劳、胸痛、或情绪改变等，因而未引起病人的警惕和医师的注意。实际上有些病人平素“健康”夜间死于睡眠之中，翌晨才被发现。部分病人　则有心肌梗塞的先兆症状。由于猝死可以随时随地发生，因此普及心脏复苏抢救的知识，使基层医务人员和群众都能掌握这一措施，则一旦发现立即就地抢救，对挽救本型病人的生命有重大意义。对冠心病病人及时地进行治疗。对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，如用心电图监测或用动态心电图连续记录。常有心室颤动或室性心动过速发作的病人，可考虑安置埋藏式自动复律除颤器。


猝死型冠心病 临床表现 只有12%的心脏猝死者在死亡前6个月内曾因心脏疾患而就诊。而绝大多数病人则因症状缺乏特异性而被忽视。1、胸痛、呼吸困难：猝死者在发病数天或数周前自感胸痛或出现性质改变的心绞痛，呼吸困难在尸检中发现冠状动脉血栓形成的机会较高。2、乏力、软弱：在许多研究中发现心脏性猝死前数天或数周内乏力、  发病原因软弱是特别常见的症状。3、特异性心脏症状：持续性心绞痛心律失常、心衰等。国外文献报道，24%的心脏性猝死者在心脏骤停前3.8h出现特异性心脏症状，但大多数研究认为，这些症状少见特别是那些瞬间死亡者。4、冠心病猝死：是突然发生的多在冬季，半数人生前无一点症状，绝大多数发生在院外，如能及时抢救病人可能存活5、心脏骤停的表现：①突然的意识丧失常或抽搐可伴有惊厥；②大动脉（颈动脉股动脉）搏动消失；③听诊心音消失；④叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀；⑤瞳孔散大黏膜皮肤发绀。⑥手术时伤口不再出血。


猝死型冠心病 发病原因 基础病因在心脏性猝死中发现81%有明显冠心病，其主要病理特点是一支以上的冠状动脉>75%狭窄，其中至少一根血管有>75%狭窄者占94%，急性冠状动脉闭塞者为58%，已愈合的心肌梗死为44%，急性心肌梗死者占27%。这些研究的提示：广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理，而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛，更进一步促进心肌损伤心电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏。常见诱因1、体力劳累：较前剧烈而持久的劳动，造成过于疲劳。2、饱餐、饮酒及过量吸烟。3、精神神经过度兴奋、激动。4、严重的心功能不全：不稳定性心绞痛。5、低钾、低镁血症。6、某些抗心律失常的药物。


猝死型冠心病 危险因素 由于冠心病猝死的直接原因多系室颤所致，而室颤的电生理基础是心室肌电不稳定性，因此，预防冠心病猝死主要是预测室颤的发生。以下几种具有高度危险性：  猝死型冠心病1、有冠心病史、曾经发生过室颤的病人。2、不稳定性心绞痛频繁发作伴ST段压低>2mm者。3、器质性心脏病心室增大，心功能减退伴有晕厥者。4、器质性心脏病伴低钾、低镁者。5、环境因素的改变如过度烟酒、过度劳累、情绪激动、突发应激等。这些情况都可使心肌缺血加重，儿茶酚胺释放增多，使室颤阈值降低而诱发猝死。对于这类病人，应采取积极的预防治疗措施，对于有以下检查结果，也应视为高度危险者，应给予及时治疗。6、心电图提示频发多源的室性期前收缩，且有以下特点者：①室性期前收缩QRS波幅<1.0mV；②室性期前收缩QRS波群时间>0.16s；③室性期前收缩QRS、T波与QRS主波方向相同，且T波高尖对称；④并行心律型室性期前收缩；⑤高度房室传导阻滞、高度室内传导阻滞者。7、心室晚电位(VLP)阳性可作为一恶性心律失常的筛选指标。8、心率变异性(HRV)分析异常能评价心脏自主神经系统的功能，正常人心脏受交感和迷走神经的支配，心肌的电稳定性依赖于二者的平衡。


猝死型冠心病 危险因素 急性心肌梗死病人由于心肌的坏死而使支配心脏的交感和迷走神经受损，尤其对迷走神经损害更为严重，使交感神经活动相对增强，导致心电不稳定性增加和室颤阈值降低，易发生室颤而致猝死。心脏性猝死中90%是冠心病所致，但对于冠心病猝死的规律，认识还不很充分。


猝死型冠心病 病理生理 目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，  症状表现发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。有些患者可能就要发生心肌梗死，但梗死尚未形成，患者已经猝死。这种形成是可以逆转的，及时的心脏复苏抢救措施可能挽救患者的生命。但有一些急性心肌梗死并发心脏破裂的患者，心肌梗死的症状极不明显，因心脏破裂而迅速死亡，其临床表现也类似猝死。广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理，而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛，更进一步促进心肌损伤心电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏。其机制可能是：1、由于局部心肌缺氧，正常的传导经路被抑制，心肌传导纤维的起搏活动增强，导致异位搏动及折返激动。2、电解质离子的不平衡：尤其是低钾血症或应用利尿药引起的低钾及心肌缺血坏死导致组织内钾外流，使某些心肌细胞的跨膜静息电位降低及自律性提高。3、神经系统功能紊乱：病人在发病时多伴有交感神经或副交感神经过度兴奋现象。


猝死型冠心病 猝死多源于冠心病 心源性猝死的发生很突然，但是绝大多数是有征兆的，可发生于多种心脏病，但最多见的就是冠心病，其中有一部分是急性心肌梗死，大部分虽无新发生的心肌梗死，但有冠状动脉狭窄，而冠心病、高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、饮酒、高龄等都是常见的心源性猝死危险因素。冠心病是心脏病中较严重的一种，临床表现一般为心绞痛、心律失常、急性心肌梗塞，心力衰竭和心脏骤停等，很多中青年人以为冠心病是老年人才会得的慢性病，殊不知中青年冠心病发病往往更加凶险，大多表现为心肌梗死，其中一部分表现为猝死。心绞痛、胸闷、心慌等都是冠心病的症状，一般患者尤其是中青年患者，往往认为忍一忍就过去了，没有引起重视。其实，冠心病的主要危险因素很明确，包括“三高”、吸烟、酗酒、糖尿病、家族遗传史、肥胖、缺乏运动等。所以，如果有上述疾病或是症状的人，平时要特别注意控制病情，改掉一些不好的生活习惯，有条件的要定期进行心脏检查。


猝死型冠心病 并发症 由于心脏呼吸骤停所导致的缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒、电解质紊乱尚未纠正，机体各重要脏器细胞损伤后其功能尚未恢复，经常会在自主循环恢复后出现心血管功能和血流动力学等方面的紊乱，常出现休克、心律失常、脑水肿、肾功能不全及继发感染等并发症。1、低血压和休克：缺氧和二氧化碳积聚可影响心肌功能；胸外心脏按压或心内穿刺注射药物次数过多，均影响心肌的功能使心脏搏出量减少，以致引起低血压心肺复苏患者的心泵功能变化，复苏早期心搏出量多数偏低，因心率增快，心输出量尚能代偿，但左心室每搏功指数及外周血管阻力增加心肌收缩功能明显下降，心脏指数减少。2、心力衰竭：心脏复跳的时间过长，心肌长时间处于缺血缺氧状态，造成心脏的损害；在抢救中应用大量血管收缩药物使周围血管阻力增加，相应增加心脏负担。加之心律失常、液体的输入过多、过快及电解质紊乱和酸碱平衡失调等都损伤心肌，增加心脏的负担，易引起急性左心衰竭。3、心律失常：心律失常产生的原因主要包括心脏骤停后心肌缺氧性损害，严重鶒的电解质或酸  药物治疗碱平衡紊乱复苏药物的影响，心室内注射时部分药物误入心肌内过度低温等。


猝死型冠心病 并发症 由于以上的病理生理及生化改变直接作用于心肌，使心肌的应激性增加而引起各种心律失常。4、呼吸功能不全：心肺复苏的抢救过程中，患者处于昏迷状态咳嗽反射消失，气道分泌物不能及时清除，易引起肺不张，通气/血流比例失调，肺内分流增加，导致低氧血症；同时痰液的吸入和胃内容物的反流以及脱水、冬眠药物、低温与大剂量肾上腺皮质激素应用，均可导致肺部感染；故在复苏早期就可以出现成人呼吸窘迫综合征。5、神经系统并发症：心脏呼吸骤停患者虽经初步复苏成功，但在神经系统方面的病残率极高可从局灶性到弥漫性脑损害，从暂时性到永久性损害，从轻度的功能障碍到不可逆性昏迷和死亡。所以，脑复苏不但要迅速改善和纠正脑缺血的即时影响，同时更应积极防治骤停后继发性脑缺血缺氧性损害，促使脑功能得以尽快地恢复。6、肾功能衰竭：由于心脏骤停和低血压使肾脏血流量停止或减少，引起肾脏皮质缺血和肾血管收缩。当血压低于8.0kPa（60mmHg）时肾小球滤过作用停止并使血管紧张素和肾素活性上升，进一步引起肾血管收缩及肾缺血，这种状态持续时间过长，可引起肾功能衰竭。


猝死型冠心病 并发症 7、水与电解质平衡失调：在抢救心脏呼吸骤停患者的过程中，易发生水与电解质的紊乱，多见高钾血症、低钾血症、高钠和低钠血症等。8、酸碱代谢失衡：心脏骤停及复苏的过程中，组织酸中毒以及由此引起的酸血症是由于通气健康搜索不足和缺氧代谢所致健康搜索的动态过程这一过程取决于心脏停搏时间的长短和CPR期间的血流水平。9、感染：复苏后继发感染的原因不仅和病原菌的入侵有关，更重要的是在复苏的过程中，由于机体防御能力的削弱，病原菌乘虚而入，尤其一些在人体或环境中未被重视的非致病菌或弱  诊断检查度病菌却成了感染的重要病原。可出现肺炎、败血症尿路感染和其他感染等。10、消化系统并发症；心脏呼吸骤停患者复苏成功后，微血管低氧区仍持续存在低氧区激发和增强免疫反应，进而增加氧需求和氧摄取能力降低，引起低氧血症加重。由于肠黏膜组织脆弱，对缺氧耐受极差,容易遭受低灌注损伤。可出现肠功能衰竭和上消化道出血等。11、其他并发症：(1)高血糖症：机体在遭受严重创伤应激后，会出现血糖反应性升高。(2)高淀粉酶血症：可能与心脏停搏后胰腺缺血、缺氧导致胰淀粉酶大量释放有关。


猝死型冠心病 诊断鉴别 动态心电图连续监测里发现有发展为心室颤动可能的室性期前收缩（多源、连发、落在心室易损期T波峰顶前上，落在P波上等），或通过临床心脏电生理检查或信号平均法心电图测定发现可能导致严重室性心律失常的异位兴奋灶或心室晚电位，并及时选用抗室性心律失常药如应用埋藏式自动复律除颤器，则对预防猝死的发生会有帮助。诊断标准参考国内外有关标准，凡符合下列条件之一者，可诊断为冠心病猝死：1、过去曾经诊断为冠心病或可疑冠心病，突然发生心绞痛而于6h内或在睡眠中死亡。2、突然发生心绞痛或心源性休克，心电图示急性心肌梗死或梗死先兆，于6h内死亡。3、猝死后经尸解证实有明显冠状动脉硬化。实验室检查可出现由于缺氧所致的代谢性酸中毒、血pH值下降；血糖、淀粉酶增高等表现。其他辅助检查1.心电图检查有3种图形：(1)心室颤动(或扑动)：呈现心室颤动波或扑动波，大约占80%，复苏的成功率最高。(2)心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波。(3)心电-机械分离：心电图虽有缓慢而宽大的QRS波，但不能产生有效的心脏机械收缩。一般认为，心室停顿和电机械分离复苏成功率较低。2.脑电图脑电波低平。


猝死型冠心病 诊断鉴别 鉴别诊断心脏骤停时，常出现喘息性呼吸或呼吸停止，但有时呼吸仍正常。在心脏骤停的过程中，如复苏迅速和有效，自动呼吸可以一直保持良好。心脏骤停时，常出现皮肤和黏膜苍白和发绀，但在灯光下易忽略。在心脏骤停前如有严重的窒息或缺氧，则发绀常很明显。心脏骤停因可引起突然意识丧失应与许多疾病，如昏厥、癫痫、脑血管疾病、大出血、肺栓塞等进行鉴别。这些情况有时也可以引起心脏骤停。如这些病患者的大动脉搏动消失，应立即进行复苏。心脏按压术对正在跳动的心脏并无大碍，而对心输出量不足的心脏还有帮助。


猝死型冠心病 心肺复苏 由于猝死可以随时随地发生，因此普及心脏复苏抢救知识，使基层医务人员和群众都能掌握这一抢救措施，一旦发现立即就地抢救，对挽救本型患者的生命有重大意义。对冠心病患者及时进行治疗，特别是对  鉴别相似疾病有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现。根据1985年美国心脏病协会(AHA)的规定，心肺脑复苏的程序分为3个阶段、9个程序。初期复苏或基础生命支持：即现场抢救的人工呼吸和人工胸外心脏按压(A、B、C)的目的，是尽快在人工条件下建立有效的氧合血液循环，维护脑部的血供，以维持基础生命活动，为下一步的复苏创造条件。临床实践证明胸外心脏按压应先于人工呼吸，即C、A、B程序。1、建立人工循环：此期多在事件现场由目击者施术，因此应在广大群众中普及救护知识，使众多的人了解及掌握正确的操作方法，对于提高抢救成功率至关重要。（1）心前区叩击：抢救者一手握拳，以尺侧基部由20cm高处向下给病人胸骨中下部以快速一击。如无效，则尽快进行胸外心脏按压。适应证：a.突然发现的心脏骤停病人；b.心电监护下的病人；c.已知有完全性房室传导阻滞的病人。


猝死型冠心病 心肺复苏 须在心脏骤停1min内进行，一次拳击可产生5J的电能，可阻断折通径路，终止刚刚开始的室性心动过速及室颤。（2）胸外心脏按压：正确方法是：a.病人仰卧于硬板床上或地上，头低足略高，抢救者位于病人右侧，两膝与病人卧位体表相平行。b.抢救者左手掌根部置于病人胸骨中下1/3交界处，右手掌置于左手掌背部，两手相互交叉并翘起。c.按压时手臂两侧要伸直，直上直下均匀按压和放松，放松时手掌不离开病人，其按压力度以能使胸骨下段及相连肋软骨下陷3～4cm为适宜。小儿宜单手按压，婴儿用拇指按压，婴幼儿心脏位置高，应在胸骨中部按压，以免损伤肝脏。d.按压频率为80～100次/min，每次按压下持续0.5s再放松。过去认为胸外心脏按压是通过挤压心脏来维持有效循环的，当胸外心脏按压解除后，心室恢复其舒张状态，并产生吸引作用，使血液回流心  心脏室充盈，这即为传统的心泵机制。而目前认为80%病人主要是胸泵机制，即按压胸部引起胸膜腔内压和胸腔血管内压力升高，造成与外周动静脉压力梯度，血液从动脉流向静脉，放松时，胸腔内压力下降，血液回流入心脏。胸腔压力规律性变化产生的抽吸作用推动血液循环，建立人工血流灌注，从而保证重要脏器的血供。


猝死型冠心病 心肺复苏 注意事项：a.用力不可过大，以防肋骨骨折，心包积血和肝破裂等。b.按压应持续进行，尽量避免中断。一般持续20min若无效时，立即改作开胸按压或行紧急体外循环。c.胸外心脏按压应与人工呼吸同时进行，单人急救时，按压和呼吸的比率为5∶2；双人抢救时，按压和呼吸的比率为5∶1。胸外按压有效的标志：a.周围大动脉能扪到搏动，上肢收缩压在60mmHg(7.98kPa)左右；b.颜面、口唇和皮肤色泽变红润；c.瞳孔由原来的散大转为缩小，睫毛反射恢复；d.自主呼吸恢复；e.肌张力增加，出现挣扎甚至发音；f.可见有尿。以上几条以前三条最为重要，只要出现大动脉搏动及上肢收缩压达60mmHg(7.98kPa)，心脏按压就应继续下去。2、保证气道通畅：猝死者的下颌肌松弛，舌根下坠，易堵塞气道，为使气道保持通畅，应使其保持抑头抬颏，让病人的口腔轴和咽喉轴约成一条直线，即可防止舌根后坠，又方便于气管插管。与此同时，应清除气道内异物及呕吐物。3、人工呼吸：在施行胸外心脏按压以维持血液循环的同时，若病人无自主呼吸，必须进行人工呼吸，以保证氧气的输入和二氧化碳的排出。


猝死型冠心病 心肺复苏 （1）口对口人工呼吸：可使病人获得良好的肺泡通气，空气中氧浓度为21%，抢救者过度通气后呼出的体氧浓度仍可达21%。而二氧化碳浓度仅为2%。以拇指和食指夹紧病人的鼻翼，使其紧闭；术者深吸一口气，用双唇紧贴病人的嘴(为防止污染，也可在病人口上覆盖一层纱布等物)，充分用力吹气，开始吹气应连续2次以利肺扩张，每次吹入气体800～1200ml，吹气持续时间1～1.5s。每次吹气后，放松病人鼻孔，利用胸腔和肺的自然回缩力将气体排出，12～15次/min。人工呼吸应与胸外心脏按压协调。（2）口对鼻呼吸：适应于张口困难，牙关紧闭，以及婴幼儿口鼻间距太近者。抢救者用手闭合病人口部，深吸气后用口封住病人的鼻部用力吹气，然后张开病人口部以利呼气。每隔5s重复吹气1次。（3）简易呼吸器人工呼吸：适用于医院内猝死者，在初期即可进行，其效果优于前两种。方法：a.将简易呼吸器的关闭口罩罩住病人口鼻，系上四头带，防止加压呼吸时漏气。b.将氧气与之相连接。c.操作时术者左手维持呼吸道通畅，右手按压球囊，使其上胸部抬起。（4）面罩加压人工呼吸：适用于在医院猝死者。方法：a.面罩侧管接上氧气。b.面罩罩住病人口鼻，直接进行加压呼吸。


猝死型冠心病 心肺复苏 c.开放氧气，挤压气囊为吸气，放松气囊即为呼气。（5）气管插管加压人工呼吸：方法为先行气管插管，再连接呼吸囊或人工呼吸机，进行人工呼吸。这种方法能减少呼吸道无效腔，便于清除呼吸道的异物和分泌物，防止胃内容物反流入气管，效果切实可靠。


猝死型冠心病 疾病预防 1、在高危人群中进行冠心病的一级预防对冠心病的猝死尚缺乏准确和特异的近期预测指标，部分冠心病患者猝死前从无冠心病的表现。流行病学前瞻性研究表明，冠心病的危险因素，如高血压、高胆固醇血症和吸烟等对冠心病发病和冠心病猝死发病影响的趋势是一致的。目前国内对冠心病危险因素的人群开展冠心病的一级预防，即控制冠心病的危险因素，以减少冠心病的发病，这是最根本预防冠心病猝  心血管死的措施。2、加强猝死现场急救知识教育，建立完善的急救系统目前，我国在医院内发生心脏骤停的患者，复苏成功率虽有较大的提高但仍不理想尤其在院前复苏成功率更低，须努力设法提高复苏的成功率致力于找到一种对院内外心脏骤停患者均能有效提高重要脏器血供，促进自主循环恢复和改善神经系统功能性复苏方法。加强和普及对社会非医务人员进行基础的心肺复苏训练，不断完善急救设备，改善交通设施，提高医务人员的专业水平，最终将会改善心脏骤停患者的预后。


猝死型冠心病 饮食宜忌 饮食忌食：1．不宜过食含胆固醇较高的食物，如动物内脏(心、肝、肾）脑髓、肥肉、卵黄及水产品中的螺、贝类、鱿鱼、乌贼鱼等。2．不宜用兴奋神经系统和促发血管痉挛的食物，如浓茶、咖啡、烈性酒、强烈调味品(芥末、洋葱、大蒜、蘑菇等)。3．饮食中应适当控制食盐量。因为营养与冠心病的关系非常密切，因此制定合理的膳食原则对防治冠心病至关重要。饮食宜食：1．饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果。2．少食多餐，晚餐量要少，肥胖患者应控制摄食量，以减轻心脏负担。3．宜常食用植物油及维生素，如麦胚油、玉米油、花生油、芝麻油及莴笋叶、奶类等。4．宜食含镁丰富的食物，如小米、燕麦、大麦、豆类及肉类等食物。5．可少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒，促进血脉流通，气血调和。6．宜食含降胆固醇及甘油三酯的蔬菜，如香菇、木耳等。


猝死型冠心病 生活调节 1．起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。2．身心愉快：应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。3．饮食调摄：饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。4．戒烟少酒：应绝对戒烟，少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。5．劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。饱餐后不宜运动。应注意保暖。性生活故宜严格节制。在心肌梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月1-2次。6．体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。7．积极治疗：坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。8．猝死急救：猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。猝死为何总


猝死型冠心病 为心脏减负 当你青春年少时，心脏充满活力，似乎很少在意它会出现什么问题。步入中老年后，许多压力直接冲向心脏。胸闷、心慌、绞痛等症状常常不约而至。于是，人们开始考虑如何为心脏减负。1、控制情绪。少些激动，多些平和，好怒者心易衰。大喜大悲，都将直接触动心脏。2、合理膳食。少酒戒烟，烟酒过量必是心脏一大“杀手”。吃一些利于软化血管的清淡食物。3、适当锻炼。掌握好运动量，既能达到活动的目的，又不可过累。4、充分休息。远离噪音过大的环境。日常要有心静时，进而得以放松身心。5、兼顾防治。有病早治，无病早防。定期体检，及时了解心脏状况。积极控制血压与体重。


良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病 描述 良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病(benign lymphocytic angiitis and granulomatosis，BLAG)于1977年由Saldana等提出，它是一种类似Wegener肉芽肿及淋巴瘤样肉芽肿病的疾病，其病变存在于皮肤及呼吸道，皮肤病变主要表现为慢性反复发作的脂膜炎。根据近20年来的国内外有关文献报告发病率较低，也无明显的地域及季节分布特点。此病属于良性病变，预后良好，经治疗痊愈后的病人长期随诊均无病存活。病因 (一)发病原因病因不明。(二)发病机制病理检查可见肺泡结构消失，其内有边界不清的肉芽肿，血管炎以血管为中心和侵入血管的细胞浸润性损害为主，浸润细胞有正常淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、异形淋巴细胞样及浆细胞样细胞、网状内皮细胞，异形细胞的形态呈有丝分裂，与淋巴增生性疾病相同，偶见大的淋巴细胞。部分小血管可因淋巴细胞浸润后阻塞而引起肺局部栓塞和坏死，但此类情况很少见。


良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病 症状 病人无特异性的临床表现，初期有全身乏力不适，继而出现发热、咳嗽、胸闷等症状，咯血较其他肉芽肿性疾病罕见，胸片中80%病人肺部可见大小不等的多发结节样阴影，约20%病人胸片为孤立性结节或浸润性病灶，部分病人可见空洞改变;病人血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)和血清免疫球蛋白可升高，个别病人血中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性，抗体类型与Wegener肉芽肿类似，属于C-ANCA。本病以男性多见，发病年龄31～74岁，平均为57岁。除皮肤病变外，肺外受侵罕见。病人无特异性的临床表现，初期有全身乏力不适，继而出现发热、咳嗽、胸闷等症状，咯血较其他肉芽肿性疾病罕见，胸片中80%病人肺部可见大小不等的多发结节样阴影，约20%病人胸片为孤立性结节或浸润性病灶，部分病人可见空洞改变;病人血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)和血清免疫球蛋白可升高，个别病人血中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性，抗体类型与Wegener肉芽肿类似，属于C-ANCA。


良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病 症状 BLAG的确诊有赖于肺活检，病理检查可见肺泡结构消失，其内有边界不清的肉芽肿，血管炎以血管为中心和侵入血管的细胞浸润性损害为主，浸润细胞有正常淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、异形淋巴细胞样及浆细胞样细胞、网状内皮细胞，异形细胞的形态呈有丝分裂，与淋巴增生性疾病相同，偶见大的淋巴细胞。部分小血管可因淋巴细胞浸润后阻塞而引起肺局部栓塞和坏死，但此类情况很少见。本病需要与淋巴瘤样肉芽肿、Wegener肉芽肿病等相鉴别，缺乏坏死改变是本病与Wegener肉芽肿的主要鉴别点。检查 病人血沉(ESR)升高。C-反应蛋白(CRP)升高。血清免疫球蛋白可升高。个别病人血中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性，抗体类型与Wegener肉芽肿类似，属于C-ANCA。胸片中80%病人肺部可见大小不等的多发结节样阴影，约20%病人胸片为孤立性结节或浸润性病灶，部分病人可见空洞改变。


良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病 治疗 BLAG的治疗与其他肉芽肿性疾病类似，即需要应用免疫抑制剂和糖皮质激素联合治疗，所不同的是通过此类治疗，病人可获得一次性痊愈而且不需要反复治疗，据报告有一组病人经治疗痊愈后随诊11～24年均正常存活且疾病再未发作。1.对症治疗BLAG病人的对症治疗常常是针对其合并症的处理，例如咯血、感染、咳嗽、呼吸困难等。(1)咯血：BLAG病人咯血较少见，一般属于中、小量的咯血，临床可以应用酚磺乙胺1.5～2.0g氨甲苯酸0.3～0.6g/d、氨甲环酸1.0～2.0g/d加入葡萄糖液中静滴，也可肌内注射卡巴克洛20mg/d及K族维生素，严重病人可静滴和(或)肌注巴曲酶1～4U/d，一般无需应用脑垂体后叶素及输新鲜全血;自然，在治疗原发病过程中应用免疫抑制剂和激素时上述治疗疗效更佳。(2)肺部感染：BLAG病人合并肺部感染者常见，尤其是在应用细胞毒性药物和激素时，有些病人即因感染出现症状而入院。入院时感染多为社会获得性，随着针对BLAG治疗的应用，感染则逐渐转为院内获得性的细菌或真菌感染，感染的治疗应遵循梯级用药的原则，在病原菌未明时，应选择广谱抗生素，一旦确定了病原菌，则应根据药敏试验结果选用针对性的抗生素或抗真菌药。


良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病 治疗 2.针对性治疗BLAG的针对性治疗经历了一个探索的过程。起初根据肺间质疾病的治疗经验，单纯应用泼尼松等激素治疗，病情也能获得缓解但不能痊愈，且易反复，副作用多。后根据其病理特点，用抗肿瘤细胞毒性药物如苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤治疗，取得了良好的效果，被定为BLAG的基本治疗。目前的治疗包括以下几点。(1)轻、中度病人：单独口服细胞免疫抑制剂即可，主要是烷化剂。①苯丁酸氮芥(Chlorambucil)商品名：瘤可宁(LEUKERAN)本品对淋巴组织有较高的选择性抑制作用，使用方法：口服：3～6mg/d，早饭前1h或晚饭后2h服用，持续服用至疗效出现后1周开始减量，这一过程约需要1～3个月，总量为350～500mg。②硫唑嘌呤(Azathiopurine)通常不作为首选药物，在病人不能耐受苯丁酸氮芥或单用皮质激素无法控制时使用。用法：口服：1～4mg/d，总量100mg，连用1～3个月后改维持量0.5～2mg/d，维持治疗6～12个月。(2)中、重度病人：需免疫抑制剂与皮质激素联合应用。常用组合为环磷酰胺泼尼松。用法如下：①环磷酰胺：口服：1～2mg/(kg·d)，最大5mg/(kg·d)，应用3～6个月。


良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病 治疗 病人缓解后仍应维持治疗至满1年，剂量递减，每2～3个月减25mg。②泼尼松：口服：1mg/(kg·d)，最大量：80mg/d，见效后则应逐月递减，至6个月时降至10mg/d。③维持治疗：对环磷酰胺不耐受的病人维持治疗可改为硫唑嘌呤[2mg/(kg·d)]泼尼松(5～10mg/d)维持应用6～12个月。


攀睛 简介 攀睛胬肉攀睛 (西医病名：翼状胬肉)胬肉攀睛的病名首见于《银海精微》。又名胬肉侵睛外障、攀睛、老肉板睛等。胬肉攀睛是因风热、湿热或心火上攻于目所致。以眦部白睛上长出蝉翼状瘀肉，横贯白睛为主要表现的外障类疾病。本病相当于西医学所说的翼状胬肉。诊断依据 1．男多于女，单眼或双眼发病，常见于户外工作的成年人。原因不明。可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。2．多发于大眦，但亦有生于小眦或两眦同时发生者。3．一般无自觉症状，或仅有痒涩感。胬肉侵及黑睛或遮蔽瞳神时，可有视物不清。4．眦内赤脉如缕，睑裂白睛上起膜，日渐变厚，并有血丝相伴，红赤高起，形成三角形肥厚胬肉组织，基底位于眦部，体部横过白睛，尖端渐向黑睛攀侵。5．胬肉头高尖体厚，红赤显著，涩痒流泪者，多发展迅速，可于短期内侵及黑睛中央，遮蔽瞳神，影响视力；若胬肉头部钝圆，体薄如蝉翼，色白或淡红，多发展缓慢，或始终停留在黑睛边缘部，不影响视力。


攀睛 [鉴别诊断] [中]1．赤脉传睛：为眦部赤脉横侵白睛，非片状瘀肉，红赤明显。2．黄油障：多见于老年人，为白睛眦部生长斑块，色黄如油脂，不侵黑睛，不影响视力。[西]诊断容易，须予假性胬肉相鉴别。后者可发生在角膜缘任何部位，为球结膜与角膜因炎症或损伤而导致的粘连，故胬肉下可通过探针，而真性胬肉则不能。辨证论治 [中]1．气轮风热证：胬肉初起，渐见胀起，红赤涩痒，多眵多泪，舌苔薄黄，舌尖红赤，脉数。疏风清热。  2．血轮实热证：胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，生长迅速，痒涩不舒，眵多粘连，口渴欲饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉洪数。清热泻火。  3．血轮虚热证：胬肉淡红，时轻时重，涩痒间作，心中烦热，口舌干燥，舌红少津，脉细数。滋阴降火。[西]1.静止期：无症状不必治疗。当有炎症刺激时可点0.25%氯霉素与0.5%可的松眼药水、夜晚可涂四环素可的松眼膏。2.进行期：一般先采用以上药物治疗，如进展较晚，应作手术治疗，但手术后有5－20%的复发率，因此术后可点1:2000噻替哌液，0.5%可的松液，或用丝裂霉素(mitomycin)液（0.2mg/ml），一日三次共一周，或β射线（90锶）照射，以防止复发。


女性生殖器疱疹 描述 生殖器疱疹是由单纯性疱疹病毒（Herpessimplex）造成的感染，通常每4-5个成人中便有一人患有此病。这类疱疹病毒有两种，其中一种会造成嘴巴周围溃疡（单纯疱疹、冷溃疡、唇疱疹）；另一种则造成生殖器疱疹。


女性生殖器疱疹 病原体 简介  疱疹病毒疱疹病毒（Herpesviruses）是群中等小的双股DNA病毒，有100以上成员，根据其理化性质分α、β、γ三个亚科α疱疹病毒（如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒）增殖速度快，引起细胞病变。β疱疹病毒（如巨细胞病毒），生长周期长，感染细胞形成巨细胞。γ疱疹病毒（如EB病毒），感染的靶细胞是淋巴样细胞，可引起淋巴增生。疱疹病毒感染的宿主范围广泛，可感染人类和其他脊椎动物。引起人类产生的有7疱疹病毒。疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜和神经组织。感染部位和引起的疾病多种多样，并有潜伏感染的趋向，严重威胁人类健康。形态结构单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus,HSv）呈球形，完整病毒由核心、衣壳、被膜(Tegument)及囊膜组成核心含双股DNA，缠绕成纤丝卷轴。衣壳呈二十面体对称，由162壳微粒组成，直径100nm。衣壳外一层被膜覆盖，厚薄不匀，最外层为典型的脂质双层囊膜，上有突起。有囊膜的病毒直径为150～200nm。


女性生殖器疱疹 病原体 囊膜表面含gb、gC、gD、gE、gG、gH糖蛋白，与病毒对细胞吸附/穿入（gBgCgDge）、控制病毒从细胞核膜出芽释放（gH）及诱导细胞融合（gbgCgDgH）有关。并有诱生中和抗体(gd最强)和细胞毒作用（已知的HSV糖蛋白均可）。分型HSV有二个血清型，即HSV—1和HSV—2，两型病毒核苷酸序列有5%同源性，型间有共同抗原，也有特异性抗原，可用型特异性单克隆抗体作ELISA，DNA限制性酶切图谱分析及DNA杂交试验等方法区分型别。致病性病人和健康是传染源，主要通过直接密切接触和性接触传播。HSV经口腔、呼吸道、生殖道粘膜和破损皮肤等多种途径侵入机体。人感染非常普遍，感染率达80～90%，常见的临床表现是粘膜或皮肤局部集聚的疱疹，偶尔也可发生严重的全身性疾病，累及内脏。免疫性HSV原发感染后1周左右血中可出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年。中和抗体在细胞外灭活病毒，对阻止病毒经血流播散和限制病程有一定作用，但不能消灭潜伏感染的病毒和阻止复发。


女性生殖器疱疹 病原体 机体抗HSV感染的免疫中，细胞免疫起重要作用，NK细胞可特异性杀死HSV感染细胞；在抗体参予下，介导ADCC效应亦可将HSV感染细胞裂解；细胞毒性T细胞和各种淋巴分子（如干扰素等），在抗HSV感染中也有重要意义。发病部位 女性生殖器疱疹多见于大阴纯和小阴纯、阴蒂、阴阜、子宫颈等处，有时也常见于尿道口。主要症状 很多妇女在患有疱疹感染时全无症状，或仅感到生殖器部位略有不适。有些病人的阴道周围会出现疱疹（小水泡）或溃疡，甚至会延伸至阴道内。这类溃疡常令患者感到疼痛及痕痒，并常伴有生殖部位（外阴）变红及肿胀。许多妇女排尿时会感到疼痛，在发现溃疡以前，可能会误以为是膀胱感染。发病初期，溃疡少则持续一周，但通常会持续2-3周，当旧的溃疡开始愈合时，新的溃疡便又开始出现。腹股的淋巴结也会出现疼痛及肿大。病发初期的第一周内会出现发热、头痛或全身疼痛等类似流行性感冒的症状。第一次感染过后，一年内通常会复发几次，不过疼痛会比第一次发病时减轻，传染性亦减低，持续时间也减少一半。发病过程是在溃疡出现之前，生殖器周围的皮肤会出现痕痒、针刺感或灼热，持续约两天左右。有些妇女会经常发作，个别的每个月都可能会发作一次。


女性生殖器疱疹 治疗 本病有自限性，约1-2周即可自愈。治疗的目的是防止下次复发。本病目前尚无特效药物，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。（一）全身治疗治疗原则其一使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒；其二调节免疫，防止再发，可用阿昔洛韦静滴或口服，丽珠威口服，干扰素肌注，白细胞介素Ⅱ肌注。中科院微生所以含PHMB的娇妍洁阴洗液测试，疱疹病毒3分钟内99%杀灭，治疗上娇妍洁阴洗液或娇妍消毒凝胶再适当配合使用白细胞介素Ⅱ或利百多或灵杆菌素，95%的病人不复发。l．阿昔洛韦(ACV):是目前公认的首选药物。使用方法应针对GH不同的情况。(1)首发性GH:口服ACV2OOmg，每日5次，连服7d;或静脉滴注ACV5m批小每日3次，连续5d-7d。(2)复发性GH:口服ACV2OOmg，每日5次;或800m卧每日2次，连服5d;若在刚开始出现症状时即开始治疗，部分患者可不出现典型症状。复发频繁时，可口服ACV2OOmg，每日3次，连续服用6个月-12个月。(3)免疫受抑制患者:对HIV感染者的GH，每次40Omg口服，每日3次-5次。若病情严重，每次400mg/kg，静脉滴注，每8hl次，直至痊愈。


女性生殖器疱疹 治疗 (4)疱疹性痒疽:口服ACV2OOmg，每日5次，连服7d-lOd。(5)HSV直肠炎:口服ACV4OOmg，每日5次，可缩短病程。免疫受损或重症者可静脉滴注ACV5mg/(kg·8h)。(6)新生儿HSV:常采用静脉滴注ACV3Omg/(kg·d)，或者阿糖腺苦3Omg/(kg·d)，共lOd-l4d。2.干扰素(IFN)原发GH:肌肉注射或皮下注射，成人l0O万U-300万U，小/L5万U/(kg·d),l周-2周。复发GH:肌肉注射或皮下注射，成人300万U-600万U，儿童lO万U/(kg'3．病毒哇(三氮哇核苦):抑制多种病姜DNA及RNA的复制、合成。(l)原发GH及AIDS合并HSV感染:肌肉注射l5mg/(kg·d)。(2)复发GH:口服0.49，每日4次，3d后改为0.4卧每日2次，共Sd。4.磷甲酸钠:选择性抑制疙疹病姜诱导的DNA依赖的DNA聚合酶。静脉滴注4Omg-6Omg，每8小时l次，连用4天。只用于个别严重的GH，特别是由耐阿昔洛韦HSV株引起的。副作用有肾毒性及钙磷代谢紊乱。(5)消炎痛:口服，25m卧每日3次。(6)色聚肌胞:肌肉射注，每周2mg,2次-3次。


女性生殖器疱疹 治疗 (7)gD一2疫苗:为重组的HSV一2糖蛋白在CHO细胞的表达，诱导产生的特异性抗体及中和性抗体，相当或超过GH患者所产生的水平。接种gD一2100卜9,2个月后重复1次。与对照者相比，复发明显减少，gD-2疫苗可减轻症状、预防感染。(8)单克隆抗体治疗是有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗及重组亚单位疫苗使机体产生抗体和增强细胞作用，对消除HSV感染后的潜伏和初次发作、复发均有效果。（二）局部疗法：原则为干燥、收敛、保护患部，防止继发感染。可外洗pH4弱酸性女性护理液，或娇妍洁阴洗液、氧化锌油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素软膏、或0.25%~0.1%疱疹净（IDU）软膏、娇妍消毒凝胶等。【注意事项】1、治疗期间，忌食腥辣食物，严禁饮酒；2、注意休息，防止劳累、患处磨抻；3、禁止性生活，避免生殖器充血，加重病情，或者传染给他（她）人；4、在患处溃烂，流脓，变色的情况下禁止使用；5、康复后，日常私处护理用娇妍pH4弱酸性女性护理液。另需继续忌食腥辣食物和酒类三个月，三个月后六个月内限量食用，半年后可正常饮食。


女性生殖器疱疹 治疗 生殖器疱疹患者，在康复后，还需继续禁止性生活三个月，三个月后六个月内限量性交，半年后可过正常性生活，可正常受孕生育。护理 1、对生殖器疱疹的护理首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用pH4弱酸性女性护理液清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用娇妍女性护理液清洗局部。也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。3、上完厕所请记得由前往后擦，因为肛门可能会带来不少细菌，所以如厕后请不要由肛门擦到阴部，才能减少感染的机会。4、不要冲洗阴道，因为阴道有自清的功能，如果刻意冲洗反而不利。5、内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗，不要用强效的洗衣粉或洗衣机。6、请穿棉质内裤，尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料，才能保持通风、透气。所以牛仔裤也要少穿，多穿裙子或是西装裤。7、饮食改变增强免疫力可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物(例如酒、辛辣物、油炸类)，多吃蔬菜[1]


女性生殖器疱疹 治疗注意事项 生殖器疱疹又称阴部疱疹，是由单纯性疱疹病毒(hsv)引起的性传播疾病。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第2位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主，人群感染高达80-90%，特别是在性活跃的人群中，约有30%的人患过生殖器疱疹，尤其是在青年人中，该病的发病率甚至比淋病还高。在攻克生殖器疱疹难题上，上海华肤“基因诱导免疫综合疗法”是目前国际公认的最具应用前景、治疗效果快速有效的治疗生殖器疱疹技术之一。它主要是根据细胞与分子免疫学原理，将患者自身的免疫细胞，在体外诱导产生大量能特异性识别并杀灭hsv及其感染细胞的效应细胞，将其回输患者自身后，对hsv进行精确性、特异性、主动式攻击，杀灭体内hsv病毒，实现了真正的个体化治疗。饮食忌宜 对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使本病复发，加重本病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。


女性生殖器疱疹 食疗方 薏仁粥《本草纲目》组成：薏苡仁60g用法加水适量，煮粥，加入白糖适量食用，每日1次。适应证用于阴部疱疹缓解期，具有健脾利湿、清热解毒之效，长期应用可减少复发。苦瓜饮《福建中草药》组成：鲜苦瓜适量。用法绞汁1杯，开水冲服。适应证本饮具有清热解毒利湿之功，可用于阴部疱疹中医辨证属于毒热夹湿者。


女性生殖器疱疹 生殖器疱疹防治措施 一、性接触是生殖器疱疹最主要的传播途径，因此一定要避免不洁性交及不正当的性关系活动。生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。治疗期间禁行房事必要时配偶亦要进行检查。二、生殖器疱疹可以通过一些物品进行间接的传染，所以要注意个人卫生，尤其是在公共场合。如果家中有患有生殖器疱疹的患者，最好不要与家人共用物品，而且使用的生活物品要消毒、洗晒。三、生殖器疱疹患者在治疗和恢复期间禁止饮酒，饮食上要忌辛辣，同时要注意保暖，多锻炼，提高自身免疫力。四、生殖器疱疹患者要保持心态平和，不要有过重的心理负担。用积极乐观的心态去接受治疗，同时加强自身的锻炼，增强自身的免疫力。五、生殖器疱疹可通过母婴传播。孕妇患有生殖器疱疹，病毒会通过产道传染给新生儿。为避免分娩时，新生儿被感染，最好是能进行破腹产。准备结婚和怀孕的朋友，如果一方患有生殖器疱疹，最好是能在症状完全消失，并得到痊愈的情况下在进行性生活或是孕育，而且鼓励双方都进行检查。[2]


女性生殖器疱疹 相关链接 传播途径通常，性病的传播途径主要有以下3种方式：（1）直接性接触传染。（2）间接接触传染。（3）胎盘产道感染。据统计，占90%以上的性病是通过性交而直接传染的，因此，性病的传播主要是通过性接触。性病标准性病包括的疾病没有一个完全统一的标准，它是一个动态发展的过程。从概念上说，当某种传染病主要通过性接触传染时，它就是性病，但受到疾病本身的发展趋势，或在某一地区、某一国家的实际情况所限制，如艾滋病。我国在80年代、90年代初期，共用注射器静脉注射毒品是主要的传播方式，但仍被视为性病，因为大多数国家认定其是性病；疥疮、乙型肝炎等疾病，世界卫生组织认为是性病，而在我国性接触不是它们的主要传播途径，故我国不认为它是性病。经典性病只有5种疾病，即梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿，也称第一、二、三、四、五性病。《中华人民共和国传染病防治法》中规定：艾滋病、淋病、梅毒属乙类传染病。国家卫生部制定的《性病防治管理办法》中所指定的性病为8种，即艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。这8种疾病是国内公认的性病。


女性生殖器疱疹 相关链接 在学术上，及临床医生一般也将阴部念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴部传染性软疣、性病肉芽肿（腹股沟淋巴肉芽肿）、阴虱病、巨细胞病毒感染归入性病范畴。世界卫生组织（WHO）将性病，分类为四级：一级性病：艾滋病。二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎。三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎。性病潜伏期梅毒：2～3周；淋病：2～10天；非淋性尿道炎：1～3周；尖锐湿疣：3周～8个月，平均3个月；生殖器疱疹：2－20天，平均6天；性病性淋巴肉芽肿：6～21天，平均7～10天。性病症状在此潜伏期后，如果出现一些令人不适的症状，如：①生殖器溃疡是一期梅毒的典型表象。溃疡直径一般一厘米左右，男性多发生在阴茎冠状沟的部位，女性多发生在大阴唇、小阴唇或子宫颈。


女性生殖器疱疹 相关链接 由于溃疡表面没有明显的脓液，患者本人也不觉得痛，常常被忽视，直到出现二期梅毒的皮疹时才到医院看病。②外阴部的出现疣状物可能染上了尖锐湿疣。染上尖锐湿疣的病人一般没有什么不舒服的感觉，既不会造成小便疼痛、不适，也不会在外阴部出现溃疡。它悄悄发生、逐渐增大，直到有一天病人有意或无意中注意到在外阴部出现了小疣状物。尖锐湿疣男性多见于冠状沟、阴茎、包皮内侧，女性多见于大阴唇及小阴唇，但也可发生在泌尿生殖器的其他部位，如尿道口、宫颈等不易察觉到之处。③外阴部出现的小水疱可能染上生殖器疱疹。它的特点是在外阴部出现一小堆约4～5个小水疱，局部有一种烧灼感或刺痛感。这些小水疱很快就溃破而成小片的糜烂面。生殖器疱疹的一般症状很轻，即便不治经过7～10天左右糜烂面也能长上，但极易复发，给患者的心理上带来巨大的压力。④尿道口出现脓性分泌物要怀疑可能感染上淋病。性病通常都直接损害生殖器官。最常见的淋病和非淋球菌性尿道炎表现为泌尿生殖系统的炎症，造成小便时尿道疼痛，烧灼感。尿道口有或稀或稠的脓性分泌物。淋病引起女性生殖系统炎症时，有脓性白带、腰痛、下腹痛。


女性生殖器疱疹 相关链接 尖锐湿疣可在外生殖器部位长出大小不等的菜花样肿物，容易出血，表面还有恶臭的脓性分泌物。在严重的病例中，女性外生殖器有时可有较多的菜花样肿物遮盖，甚至使大小便都发生困难，病人痛苦不堪。生殖器疱疹在外生殖器部位发生小水疱，破溃后产生有少量分泌物的浅溃疡和很严重的疼痛。梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿等在生殖器部位也都有病变。性病除了损害生殖器官外，还会引起内脏和全身的病变，例如淋病、梅毒都可能发生内脏损害。其中梅毒引起内脏损害多而严重，可以影响心脏、肝脏、肾脏、大脑和脊髓等，因此表现出的症状也很复杂。发现可疑的性病症状时，应立即去医院就诊。性病中有一部分只要及时正规治疗是可以彻底治愈的，如淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。但是如果患者不及时到医院去接受有规则的抗生素治疗，而是自己不规则用药，就会因不能彻底治愈而耽误病情，转变成慢性过程，严重损害健康。最常见的几种性病症状①衣原体病——这是一种细菌感染，是目前最常见的性传染病，但如果进行早期治疗，是可以通过抗生素治愈的。75%的女性患者及25%的男性患者不会有症状表现。症状：排泄物异常，小便疼痛，下腹部疼痛或性交时疼痛。


女性生殖器疱疹 相关链接 淋病——这是一种由细菌传播的疾病，它能侵袭人的子宫颈、尿道、直肠、眼或喉，而且常与衣原体病共存。症状：感到小便时灼痛或瘙痒，或许你也有可能什么症状都没有。②人乳头状瘤病毒——也被称为HPV或生殖器湿疣，是美国最常见的性传染病之一。正如这种病的名字所标明的，这是一种病毒，一旦受到它的感染，这种病会伴随一生。湿疣可能生在外阴部、阴道内、子宫颈上、肛门里，或者甚至会出现在喉部。对生殖器湿疣的疗法包括通过冷凝疗法冷冻，用激光疗法治疗，通过外科手术切除或采用化学疗法。虽然经过了治疗，生殖器湿疣还可能在以后复发，某些这种病毒还会引起子宫颈癌。因此，对于已经患过一次HPV的女性，每年应至少做一次巴氏试验。对于易发性感染应多进行几次巴氏试验。症状：湿疣可能生在外阴部、阴道内、子宫颈上、肛门里，或者甚至会出现在喉部。③生殖器疱疹——或称为二型疱疹，是通过皮肤接触传染的。症状开始表现为阴部，大腿或臀部瘙痒或灼痒、疼痛。继而，阴部、臀部、肛门或身体的其他部位会明显的溃疡。这些伤处会在几周内痊愈，但对于大多数人，这种病会复发。疱疹虽然无法根治，但可以通过服用抗病毒药物控制病情，这些药物可以减少该病暴发的频率，减轻病情。


女性生殖器疱疹 相关链接 但在怀孕期患疱疹会引起严重的综合征。生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型所致性病之一。症状：开始表现为阴部，大腿或臀部瘙痒或灼痒、疼痛。继而，阴部、臀部、肛门或身体的其他部位会明显的溃疡。这些伤处会在几周内痊愈，但对于大多数人，这种病会复发。疱疹虽然无法根治。④滴虫病——这是由寄生虫引起的感染，其症状表现为阴道有分泌物，性交时有不适感，排尿疼痛，以及阴道恶臭等。对于患者本人，尤其是男性，有可能身患滴虫病而自己一无所知。因为这种病常常没有什么症状。由于这种病是由寄生虫引起的，所以可以通过服用抗生素类药治疗。滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。它是由阴道毛滴虫引起的。滴虫通过性交可直接传给女方。症状：性交时有不适感，排尿疼痛，以及阴道恶臭等。⑤梅毒——这是由细菌感染引起的，它能侵袭人的心脏、眼睛、大脑、骨骼及神经系统。初期梅毒表现为阴部出现无痛溃疡，通常在受感染后10天到3个月后开始出现。梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官。症状：阴部出现无痛溃疡，通常在受感染后10天到3个月后开始出现几种常见性病的症状特点梅毒:是由梅毒螺旋体感染引起的一种性病。


女性生殖器疱疹 相关链接 病程很长,症状时隐时现,它的自然过程分为三个阶段:第一阶段,人体没有感觉,病毒侵入部位出现红斑、丘疹、破溃,这些症状经历一段时间可“自愈”。进入第二阶段,病毒在血液中大量繁殖,在皮肤和粘膜上出现类似玫瑰糠疹、银屑病、痤疮的红斑、血疹、斑丘疹等。这时患者才有感觉而去就诊。如果此时没有治疗,就会进入第三阶段,如果不及时治疗会危及生命。治疗方式:青霉素治疗,足够的剂量和疗程。淋病:是目前世界上发病人数最多的性病之一。由淋球菌引起,男性较女性多见。男性得淋病后,主要症状是尿道炎,尿道口红肿、流脓、有刺痛、灼热感。排尿困难,小便次数多。若不及时治疗会转成慢性尿道炎。女性淋病患者表现为宫颈炎,阴道口有脓性分泌物,阴道红肿,充血并有刺痛感觉,其它症状不明显。治疗方式:青霉素治疗,疗程与剂量足够。非淋病性尿道炎:主要由沙眼衣原体和支原体引起的一种性病,症状与淋病相似,但对分泌物检测时没有淋球菌,青霉素治疗无效。一般选用四环素、红霉素等对衣原体和支原体都有效的抗生素。生殖器疱疹:由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起的一种性病。传染性极强。主要症状:生殖器部位出现水疱、溃疡,并伴有疼痛感,继续发展会出现全身发热、肌痛、头痛等症状。


女性生殖器疱疹 相关链接 女性生殖器疱疹患者发生宫颈癌的危险性很高。如果是孕妇患病,极容易传染给新生儿,可导致新生儿60%-70%死亡。尖锐湿疣:由乳头瘤病毒引起,在生殖器部位出现菜花样的增生物,可破溃、流水和感染,并发展到肛门部位,病人十分痛苦。治疗方式:药物治疗;冷冻治疗;电烙治疗;激光治疗;手术切除。性病的护理性病，全名为性传播疾病。STD是英文性传播疾病的缩写。性病是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾病列入性病范畴。比较常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、沙眼依原体、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。其中，梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种性病被列为我国重点防治的性病。性病可由病毒、细菌和寄生虫引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器疱疹等。由细菌引起的性病有淋病和梅毒等。疥疮、滴虫病和阴虱是由寄生虫引起的性病。通常，性病的传播途径主要有3种：直接性接触传染。间接接触传染。胎盘产道感染。据统计，占90%以上的性病是通过性交而直接传染的，因此，性病的传播主要是通过性接触。


女性生殖器疱疹 相关链接 由于性病发病率逐年上升，常见到性病患者有忧虑、恐惧、疑病的症状，总觉得自己患性病终身难愈，是不治之症，从而造成心理和行为异常，情绪过度紧张，而产生一种精神异常表现。心理异常患者怀疑自己染上性病，极度害怕性病，并对性病有关的事物注意增强，而且特别留心。对自身身体轻微不适和变化甚至是正常的生理现象特别敏感，并认为与性病有关，是性病早期表现，纠缠医生，反复述说，强调自己症状、发病情节，提出与性病无关的疑问，要求医生解释。甚至表现为强迫性穷思竭虑，对医生的解释有怀疑、不相信，并要求反复检查治疗，表现出过度恐惧、担心、后悔等。如何保护自己免于感染性病美国篮球明星、艾滋病病毒感染者“魔术师”约翰逊的忠告：（1）假如可以等待有性行为，就等待。（2）请当心，和越多的人从事没有防护的性行为，就越可能感染性病。（3）在从事阴道、肛门性交或口交时，应自始至终使用避孕套加杀精剂。请记住原则：每一次进行性行为时，都要从事更安全的性行为。（4）随时注意症状。假如阴茎、阴道或肛门里面、表面或四周有任何不寻常的分泌物、伤口、脓疱、伤肿、肿块、酸痒或疼痛，或假如和一位认为可能感染性病的人进行性行为的话，请去找医生做检查。


女性生殖器疱疹 相关链接 假如有任何疑问，做检查总是一件睿智的事。同时，先停止性活动。（5）有症状要及时看医生，否则感染会越加恶化，也可能已传染给另一个人。无法知道的病情有多重，会威胁到生命的感染的有些症状可能像轻微的感染一样，只有医生能确定诊断是什么毛病。有许多医院可以在完全秘密的情形下做检查和检验。除了和有性关系的人应该告诉他之外，其他人就不会知道你感染一种性病。请查看电话薄或查问本市或国家卫生部门，以看看到那里做秘密检验和治疗。（6）假如性行为活跃，请定期做医学检查。由于可能得到一种性病而从未出现任何症状，因此请不要等到察觉有问题时才去做检查。请计划一年至少接受一至两次检查，以确定未受感染。女性每年应做乳房及盆腔检查，在进行盆腔检查之前，不要冲洗阴道、从事性行为或使用任何阴道医疗方法，因为这会使医生更难检查可以显示感染的阴道分泌物。假如检验结果显示感染一种性病，请告知伴侣，以便他或她也接受治疗，使彼此不会再重复感染。（7）请对医生坦白说明情形。找一位能让感到自在的医生或其他保健工作人员，然后对进行检查的人完全坦白。告诉医生是否有任何症状，是否不只和一个人有性关系，是否有从事阴道、肛门性交或口交，是否在注射毒品，或认为已有了身孕。


女性生殖器疱疹 相关链接 许多性病的症状可能会被误以为是其他疾病，假如不提供医生所有资讯，就可能无法获得正确的治疗。请记住：医生并不是要来评断，而是要治疗，因此不要因为尴尬而不肯据实相告日常生活患有生殖器疱疹是不必改变日常活动的，但溃疡复发时应避免性接触。其他问题：生殖器疱疹是一个很普遍的疾病，因此患者不必过於不安及自责，也不要责备传染此病给您的人，因为多数人并不知道自己染有此病。疱疹病毒不会经坐厕、毛巾、浴盆或热水桶传染。目前尚无疫苗、注射针剂、无需医生处方的药物或健康食品可以预防及治疗疱疹感染。以下关于是性病的一些资料,供你参考,就是告诉你完全不用担心的.性病，全名为性传播疾病。STD是英文性传播疾病的缩写。性病是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾病列入性病范畴。较常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、沙眼依原体、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。其中，梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种性病被列为我国重点防治的性病。性病可由病毒、细菌和寄生虫引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器疱疹等。


女性生殖器疱疹 四大保健方法 一、夫妻同治。要进一步了解生殖器疱疹患者性伴或夫(妻)有无感染生殖器疱疹等性病，并进行全面检查，若发现相关疾病应同时进行治疗，防止交叉感染。如果双方都感染了生殖器疱疹而只对一方进行了相关的治疗的话，那么另外的一方的病情是不会得到治疗的。二、放松心情。目前，一些对性病的不正确宣传，使许多生殖器疱疹患者恐惧、忧虑、精神负担过重，担心不能治愈、癌变等不良后果。对于这种心理机能失调，可扰乱机体正常免疫功能，使机体免疫功能和抗病毒能力降低，对于病毒的繁殖有相当大的好处，并且这种恐惧心理常成为生殖器疱疹复发、治疗困难的原因。因此，消除这种恐惧心理是对生殖器疱疹的治疗的最关键的一步。三、及时检查其他性病。对生殖器疱疹患者要进行有关性病的检查，特别是要进行非淋、生殖器疱疹艾滋病等性病的检查，若发现有相关疾病应进行治疗。这些疾病同时也会让生殖器疱疹的复发机能进一步的提高。四、了解全身状况。进一步检查生殖器疱疹患者有无全身性疾病，如有无免疫性疾病，病毒感染性疾病等，若有要同时积极治疗。身体的协调也是造成疾病的根源。各个器官之间是有着一个无形的联系的。动一发就会动全身。所以应该对整体也要做一个检查。


酒精中毒 描述 酒精（乙醇）饮用过量会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。临床表现 1.恶心、呕吐；2.头晕、谵语、躁动；3.严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制；诊断鉴别 诊断依据1.有酗酒史。2.有典型的临床症状和体征。疾病治疗 治疗原则1.清除毒物（催吐、洗胃、导泻）。2.使用解毒剂。3.对症、支持治疗。用药原则1.对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可。2.对重度中毒者应加用激素，脱水降颅压等治疗。3.对合并有消化道出血等应加强对症治疗。


生理性黄疸 疾病概述 黄疸，是由于血液中胆红素浓度过高，以至于皮肤粘膜出现肉眼所见的黄疸。事实上，大部分出生不久的新生儿都可能出现不同程度的黄疸，之所以叫生理性黄疸，与新生儿胆红素代谢的特点有关。1.新生儿红细胞的寿命比较短，只有70-90天，红细胞破坏得多，胆红素产生得就多。2.肝细胞转运胆红素的蛋白要到出生后5-10天才能达到正常水平，所以出生后最初几天胆红素的转运功能还不足。3.新生儿肝脏酶系统发育还不完善，产生的胆红素就不能及时转化。此外，刚出生的新生儿肠道无菌也会影响胆红素的代谢。这些因素的综合结果使新生儿血中胆红素增多而发生黄疸。由于这只是一种暂时的现象，所以称为生理性黄疸。新生儿生理性黄疸的特点是，大多在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，足月儿一般在7-14天消退，早产儿一般在3-4周消退。此外，黄疸一般都是轻度的，孩子也没有其他不适症状，所以家长不必担心。疾病描述 黄疸是新生儿期常见的临床症状，由于其发病机制不同，它既可以是生理现象，又可以是病理现象。临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L(12mg/dl)，早产儿超过256.5μmol/L(15mg/dl)称为高胆红素血症。


生理性黄疸 临床症状 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。症状体征 大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，最迟可在第5天出现，5d后出现的黄疸多要考虑病理性。黄疸于4～5d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80%生后出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。


生理性黄疸 诊断检查 血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2μmol/L(2mg/d1)。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23μmol/L(12mg/d1)，早产儿较足月儿为重，峰值可达17l～205μmol/l(10～12mg/d1)，但不超过256.5μmol/L(15mg/d1)。治疗方案 生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。同时应注意与夹杂的病理性黄疸鉴别。进食提示 1、忌用食物：油炸品、酒、辛辣食物、高脂食物、海腥发物、羊肉、咖啡；2、宜用食物：鲜肝、鲜鱼、瘦肉、蛋类、茼蒿菜、豆腐、马兰头、荸荠、金针菜、绿豆、大枣、梨、芝麻、山楂、糖。


外阴毛囊炎 基本信息 中文名：外阴毛囊炎英文名：folliculitisofvulva别名：外阴脓疱性毛囊炎；pustularfolliculitisofthevulva疾病简介 外阴毛囊炎以毛囊或毛囊周围感染为主。外阴为皮肤组织，有丰富的毛囊，当机体抵抗力低下、外阴皮肤受损，表浅的毛囊及其周围组织受金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌的感染，即可引发急性、亚急性、慢性的外阴毛囊炎。引发原因 发病原因：外阴毛囊炎为非特异性化脓性细菌侵犯外阴部毛囊所引起的炎症。搔抓、摩擦、高温、潮湿、多汗为该病的诱发因素。发病机制：当外阴皮肤受到阴道分泌物如恶露、炎性白带、汗液、潮湿等刺激，患者在不注意外阴局部清洁的条件下，加上肥胖、摩擦、皮肤受损（包括术前备皮损伤等）可致使病原菌入侵毛囊，而引发外阴毛囊炎。临床表现 外阴皮肤毛囊口周围皮肤发红、肿胀及疼痛，逐渐形成圆锥形脓疱，其中心为一根穿出的阴毛。脓疱可为多发性，相邻的小脓疱可相互融合形成大脓疱，同时伴有外阴严重充血、水肿及疼痛。


外阴毛囊炎 治疗措施 1、去除病因，尽可能保持外阴清洁、干燥。避免刺激和挤压。2、病变早期可用0.02%高锰酸钾温水坐浴，2次/d。3、若形成多个小脓疱或融合成大脓疱者，可全身运用抗生素治疗。4、脓疱成熟者刺破引流清除脓液，用生理盐水或其他外用消毒液冲冼之，然后在外周涂抗生素软膏、磺胺软膏、或2%碘酊。5、脓疱经处理后3天尚未干燥结痂，应寻找原因，是否合并假丝酵母菌感染。外阴毛囊炎治疗注意事项 2、外阴毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。3、不可用手搔抓患处，以防继发感染。4、待症状完全消失以后，巩固1个疗程。


外阴毛囊炎 饮食保健 食疗方绿豆粥配方：绿豆50g，粳米150g，冰塘适量。制作：将绿豆、粳米洗净入沙锅，加适量的水，熬煮至豆烂米开花即成稀粥，故人冰塘稍煮沸搅拌均匀，即可食用。用法：每日早、晚督食用。功效：清暑生津，解资消肿。应用：适用于毛囊炎、疮毒疖肿、暑热燥渴、高热口渴、预防中暑等症。宜忌：脾胃虚寒者忌食；服粥期间忌食辛辣刺激性食物。合三豆粥配方：绿豆50g，黑豆50g，红小豆50g，粳米150g，白糖适量。制作：将绿豆、黑豆、红小豆各洗净备用，粳米洗净备用。先将3种豆放入沙锅内，加适量的水煮至豆五成熟时，放入梗米同熬至豆烂米开花，再放人白糖稍煮沸，即可食用。用法：早、晚餐食用。功效：清热、解资、解暑。应用：适用于毛囊炎、疖肿、痱子等症注：无黑豆可薏苡仁代替。败酱草膏配方：鲜败酱革5000g，蜂蜜1500g，净水40kg。制作：将鲜败酱革洗净，放入钥内，加净水40kg.武火烧开，文火煎煮3小时后，过滤取汁，再将汁液人锅煎煮，浓缩成膏1500m1，再放入蜂蜜1500g搅拌均匀，待冷却后，贮瓶备用。用法：每次10-20m1，沸水冲服，每日2次。功效：清热解毒、除湿消肿。应用：适用于毛囊炎、布肿等化脓性皮肤病。


外阴毛囊炎 饮食保健 宜忌：服膏期间忌食辛辣刺激性食物，忌各种酒。适宜食物（1）多喝水。（2）多食蔬菜、水果，增加维生素，保持大便畅通。（3）清热类食品绿豆，清热解毒，有癌性发热时可食用。丝瓜，凉血解毒。禁忌食物（1）饮食上要注意少吃酒类及酸、辣等刺激性食物，反复发作者平时应少吃油腻之物。（2）忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。（3）不要吃味精鸡精，因为这会造成锌的排除增加。


多形性日光疹 描述 多形性日光疹(polymorphous light eruption, PMLE)是一种常见的日光诱导的皮肤病。地方人群发病率与所处纬度呈负相关，如英国和北美较高（10%～15%），新加坡则较低（约1%）疾病简介 多形性日光疹是由来自日光或其他来源的紫外线造成，作用光谱从宽度UVB到UVA，偶尔也包括可见光。PMLE可能是机体对光诱导的内源性皮肤抗原产生的迟发型过敏反应。PMLE具有遗传易感性，70%人群有发病倾向，但由于外显率不同并非所有人都出现临床表现。


多形性日光疹 临床表现 最常见于春季和初夏，冬季暴露于雪地反射的日光或使用晒黑床后也可发病。日光或人工紫外线照射后数分钟到数小时（偶尔数天）后出现，持续一天到数天，偶尔可持续数周。但随着夏季延长，日照增多，皮疹常减少或消失，称为硬化。皮疹多对称分布，累及所有暴露部位，好发于面、颈、上臂外侧和手背，但也可广泛累及其它光暴露部位。不同患者皮疹变异很大，通常轻微瘙痒，成群的大小不等红色或皮色丘疹，有时融合成大的、表面光滑或不光滑的斑块。也可见到水疱、大疱、丘疱疹和大片肿胀（尤其面部）。极少数情况下，非暴露部位也可受累。PMLE可持续终身，少数患者随着时间的推移改善或缓解。实验室检查 PMLE诊断要点包括典型的病史、临床表现、循环抗核抗体和其他红斑狼疮相关的抗体阴性，以及卟啉代谢正常。组织学可进一步证实，直接免疫荧光阴性。光激发试验阳性支持诊断。IgE水平可升高。


多形性日光疹 疾病治疗 治疗包括两个阶段，一是皮损出现后，治疗已出现的皮损；二是采取预防性治疗，避免出现新的皮疹。局部应用强效糖皮质激素可明显改善症状和促进皮损消退。皮损广泛和症状明显者可短期系统使用糖皮质激素，或使用硫唑嘌呤、环孢素、沙利度胺、霉酚酸酯。预防性治疗是PMLE的最佳选择。首要的方法是避免日光照射，减少户外活动时间，在早晨和傍晚外出活动，穿保护性衣物和使用防护UVA、UVB的广谱防晒剂。这些预防措施对那些高阈值疾病（需长时间日光或人工紫外线照射后才会激发皮损的出现）患者和由UVB诱发疾病的患者是最有效的治疗方法。对低阈值疾病（常在日光照射15～30分钟后出现皮损）患者最有效的方法是采用脱敏治疗，患者可在春天进行一定疗程的PUVA、窄波UVB或宽波UVB治疗，随后在夏天有规律地接受日光照射来维持对日光的耐受性。每周2～3次预防性照射NB-UVB或PUVA常有效，一般春季开始，平均15次（约5周）即可诱导硬化，此后每周照射一次正午阳光15～20分钟（不用防晒剂）即可维持硬化状态。对于不能进行或不能耐受脱敏治疗的患者，可采用羟氯喹、β-胡萝卜素和烟酰胺治疗，对PMLE患者有轻中度作用。[1-3]


产后腹痛 描述 产后腹痛，是妇女下腹部的盆腔内器官较多，出现异常时，容易引起产后腹痛，包括腹痛和小腹痛，以小腹部疼痛最为常见。


产后腹痛 疾病简介 产后腹痛，是妇女下腹部的盆腔内器官较多，出现异常时，容易引起产后腹痛。一般说来，引起女性下腹部疼痛的原因，可以分为月经周期相关引起的疼痛和非月经周期引起的下腹疼痛。初产妇因子宫纤维较为紧密，子宫收缩不甚强烈，易复原，且复原所需时间也较短，疼痛不明显。经产妇由于多次妊娠，子宫肌纤维多次牵拉，复原较难，疼痛时间相对延长，且疼痛也较初产妇剧烈些。产后腹痛包括腹痛和小腹痛，以小腹部疼痛最为常见。大多由于血瘀，气血虚，或感受风寒所  致。以产后瘀血凝滞（或风冷挟瘀血）为主的名“儿枕痛”，小腹部可摸到硬块，有明显压痛，常兼见恶露不畅或不下，胸腹胀满，脉多弦濇有力，有偏寒、偏热的不同。气血虚的每易外感风寒，多见腹痛喜热按，往往摸不到硬块，头昏目眩，体倦畏冷，甚则心悸、气短、舌质淡，脉虚细或弦濇；如挟瘀血，则少腹硬痛，舌质多紫黯；兼气滞的则有胸闷腹胀、大便溏薄等症。产后小腹部疼痛为主者，称产后腹痛。以新产妇多见。是指产后子宫收缩时引起的收缩痛，又称“产后痛”、“宫缩痛”。轻者不需治疗，腹痛可逐渐消失。产后腹痛(图1)中医将产后腹痛归人“产后腹中疗痛”、“儿枕痛”范畴。病因为产后气血运行不畅，瘀滞不通则痛。


产后腹痛 疾病简介 可由于产后伤血，百脉空虚，血少气弱，推行无力，以致血流不畅而瘀滞；也可由于产后虚弱，寒邪乘虚而入，血为寒凝，瘀血内停，不通则痛而致。产后腹痛可因血虚体质，或产时失血过多，冲任空虚，胞脉失养，或气血虚弱，运血无力，血流不畅，迟滞而痛；亦可因产后起居不慎，寒邪乘虚而入，或饮食生冷，血为寒凝，或产后情怀不畅，肝气郁结气滞血瘀，或产后恶露排泄不畅而致。【辨证】血虚失养。【治法】温中养血。【方名】术归桂草汤。【组成】白术15克，当归15克，肉桂1.5克，炙甘草3克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】《辩证论》卷十二。


产后腹痛 病因病理 产后腹痛(图2)产后腹痛的原因是由于子宫收缩所致，子宫收缩时，引起血管缺血，组织缺氧，神经纤维受压，所以产妇感到腹痛。当子宫收缩停止时，血液流通，血管畅通，组织有血氧供给，神经纤维解除挤压，疼痛消失，这个过程一般在1—2天内完成。初产妇因子宫纤维较为紧密，子宫收缩不甚强烈，易复原，且复原所需时间也较短，疼痛不明显。经产妇由于多次妊娠，子宫肌纤维多次牵拉，复原较难，疼痛时间相对延长，且疼痛也较初产妇剧烈些。产后腹痛都是正常的生理现象。如果疼痛时间超过一周，并为连续性腹痛，或伴有恶露量多、色暗红、多血块、有秽臭气味，多属于盆腔有炎症，应请医生检查治疗。产后腹痛主要是气血运行不畅，迟滞而痛，有虚实之分。虚者以血虚多见，由于产后失血，冲任空虚，胞宫失养，气血运行无力，而使血流运行迟缓，滞而腹痛；实者以血瘀为主，可因肝郁气滞或受寒而致瘀血停滞胞宫，不通则痛。


产后腹痛 辩证分析 产后腹痛(图3)产后腹痛的发生，主要是血虚胞脉失养，气弱不行，或血瘀，胞脉受阻，导致气血运行不畅，而发为腹痛。产后腹痛，首辨虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。一般可以痛的性质和恶露的色、质、量辨其虚实。治疗以调理气血为主，虚者补而充之，实者行而通之。疾病分类 月经疼痛  产后腹痛(图4)月经疼痛是一种临床表现，而不是独立疾病，所以没有包治月经不调的药物，也无专门技术，只有找到致病原因，对因治疗才能达到事半功倍效果，不确诊就滥用激素，人工周期和中医“调理”，只能是起到暂时“效果”，停药复发不说，有的还会使病情进一步恶化，甚至致癌。非月经周期疼痛子宫病变造成的月经疼痛，例如子宫肌腺症、子宫肌瘤及子宫内膜异位症等，按照程度的轻重给予不同方式的治疗。


产后腹痛 临床症状 产后腹痛(图5)产妇分娩后下腹部疼痛为主要临床症状的产科常见病证。又称儿枕痛。多因产时失血过多或受寒，或产后触犯生冷、寒凝血瘀而致。治疗以调理气血为主。产后腹痛的最早记载见于汉代《金匮要略》。宋代《妇人良方大全》指出此病可因外感内伤，或瘀血壅滞而致，并称产后瘀阻腹痛为儿枕痛。明代《景岳全书》强调此病的辨证应分虚实。清代《傅青主女科》主张用生化汤加减治之。产后腹痛可因血虚体质，或产时失血过多，冲任空虚，胞脉失养，或气血虚弱，运血无力，血流不畅，迟滞而痛；亦可因产后起居不慎，寒邪乘虚而入，或饮食生冷，血为寒凝，或产后情怀不畅，肝气郁结气滞血瘀，或产后恶露排泄不畅而致。产后腹痛的常见证型有：气血虚弱。证见产后小腹疼痛，喜暖喜按，恶露量少色淡，兼见头晕目眩，心悸失眠，大便秘结，舌质淡红，苔薄，脉细弱。治宜益气补血，方用圣愈汤加减。血瘀阻滞。证见产后小腹疼痛，拒按，腹部有明显冷感，得热则减，恶露量少、色紫黯、夹血块，胸胁胀痛，四肢不温，面色青白，舌质紫黯、苔薄白，脉沉紧。治宜活血化瘀、散寒止痛，方用生化汤加减。


产后腹痛 诊断鉴别 产后腹痛(图6)分娩后下腹疼痛，称作“产后腹痛”，古称“儿枕痛”。有的人腹部疼痛剧烈，而且拒绝触按、按之有结块、恶露不肯下，此是瘀血阻在子宫引起；有的人疼痛夹冷感，得热痛感减轻、恶露量少、色紫、有块，此是寒气入宫、气血阻塞所致。产后腹痛病大多是瘀和寒引起，但也有失血过多子宫失于滋养而表现隐痛空空、恶露色淡的，此当以补养法治疗。分娩时防止产后出血，产后勿食生冷，注意保暖，情志要舒畅，在产后即服3～5剂生化汤，可以减少或预防此病的发生。如果腹痛剧烈并伴有其他兼证，如发热、腹泻，或有症瘕病史者等，应注意是否有其他病变。诊断要点：产后出现下腹阵发性疼痛，难以忍受。或腹部绵绵，持续不解。不伴寒热等症者，可诊断为产后腹痛。产后腹痛应与伤食腹痛及感染邪毒所致的腹痛相鉴别。前者有伤食史，痛在胃脘，有大便异常；


产后腹痛 辩证疗法 血虚型  产后腹痛(图7)证见：产后小腹隐痛或绵绵作痛，持续不解。恶露量少，色淡，质稀。头晕眼花，心悸怔忡，大便干结，胃纳欠佳。舌淡苔白，脉细弱。治法：养血益气。方药：主方肠宁汤（傅山《傅青主女科》）加减处方：当归15克，熟地黄20克，阿胶15克（烊化），麦冬15克，党参20克，山药20克，甘草6克，续断15克，肉桂5克（煽服），白芍20克。水煎服。傅青主指出：“血虚之疼，必须用补血之药；而补血之味，多是润滑之品，恐与大肠不无相碍。然产后血虚，肠多干燥，润滑正相宜也，何碍之有？”此方补气补血，“气血既生，不必止痛而痛自止也”。血瘀型  产后腹痛(图8)证见：产后小腹刺痛或胀痛拒按，阵发性发作。恶露量多少不一，色黯有块，块下痛减。面色青白，胸胁胀痛，四肢不温。舌黯苔白，脉弦涩。治法：活血化瘀，散寒止痛。方药：1、主方生化汤（傅山）加减处方：当归15克，川芎10克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜10克，益母草30克，丹参15克，香附子12克。水煎服。如胀较痛明显者，加枳壳、白芍，以和血行滞。如兼乳汁缺乏者，加黄精、王不留行、炮穿山甲、何首乌、北黄芪，以补气血通乳汁。


产后腹痛 中医疗法 证型  产后腹痛(图9)中医认为，本病主要是气血运行不畅，迟滞而痛。临床表现为血虚和血瘀两种证型。（1）血虚型，症见产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露，量少色淡，头晕耳鸣，便燥，舌质淡红、苔薄，脉虚细。治宜补血益气。（2）血瘀型，症见产后小腹疼痛，拒按，或得热症稍减，恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，或胸胁胀痛，面色青白，四肢不温，舌质黯、苔白滑，脉沉紧或弦涩。治宜活血祛瘀，散寒止痛。方剂方1肉桂红糖煎组成：桂皮6克，红糖12克。用法：上二味水煎服，每日服3次，连续服5天。功效：补血益气，祛寒止痛。主治：产后腹痛，属血虚型，产后小腹隐隐作痛，喜温，喜揉，手足不温，恶露量少，色淡。附注：现代报道，肉桂有中枢性及末稍性扩张血管的作用，能增强血液循环，且肉桂所含桂皮油，对胃肠有缓和的刺激作用，能增强消化机能，排除消化道积气，缓解胃肠痉挛。方2赤豆南瓜散组成：赤小豆100克，生姜30克，南瓜200克。用法：上三味共焙干，研成细末，每日服3次，每次服30克，功效：补血止痛。主治：产后腹痛，属血虚型，产后小腹隐隐冷痛，喜揉，面色浩白，头晕耳鸣，恶露量少色淡。


产后腹痛 中医疗法 方3赤豆鲤鱼组成：赤小豆50克，活鲤鱼1条（约500克），陈皮5克，黄花5克，调料适量。用法：将活鲤鱼剖腹洗净，把赤小豆、陈皮、黄花以及调料全都塞人鲤鱼腹内，灌入鸡汤，上笼旺火蒸1小时，出笼。功效：补血理气止痛。主治：产后腹痛，属血虚型，产后小腹隐隐胀痛，喜揉，面色不华，头晕耳鸣。方4山楂酒茶组成：山楂肉15克，红糖50克，黄酒50毫升。用法：上三味加水煎服，每日服3次，连服1周。功效：活血止痛。主治：产后腹痛，属血瘀型，产后小腹疼痛，拒按，恶露不畅，紫黯有块，面色青白，舌质黯、苔白滑，脉沉紧。方5山楂米汁饮组成：山楂100个（打碎），小米500克，红糖150克。用法：先将小米水煎，取浓汁，以米汁煎山楂，熟后人红糖服食，每日1剂。功效：活血定痛。主治：产后腹痛，属血瘀型，小腹疼痛，得热则舒，恶露量少，涩滞不畅，色紫黯，有块。舌质黯有瘀点，脉涩。方6羊肉羹组成：羊肉100克，生姜3片，面粉150克，调料适量。用法：羊肉用开水洗净，去膻味，切片，与姜、葱同放人锅内，加水适量，放人食盐拌匀，煲2～3小时。从汤中捞出生姜，留羊肉片，继续煮滚，加水面粉搅拌即可。功效：补血虚，温脾胃，止疼痛。


产后腹痛 自疗方法 成药自疗法（1）失笑散，每次9－15克，每日2次。温水吞服。用于瘀血阻于子宫者。（2）益母草膏（冲剂），每次30克（1－2袋），开水冲服。用于瘀血阻于子宫者。（4）乌鸡白凤丸，每次1粒，每日2次。用于体弱血虚小腹隐痛空空者。验方自疗法（1）向日葵盘1只、红糖30克，分2次煎服。每日1帖。（2）米酒500克、红花10克，煎汁至250克。分2次服。（3）当归12克、桃仁12克、甘草5克、川芎15克、炮姜5克、香附12克。分2次煎服。每日1帖。饮食自疗法（1）生姜30克、当归60克、肥羊肉120克，先将前两味药水煎过滤取汁，再用其药汁炖羊肉，每早空腹食之（用量酌定）。产妇分娩以后，若腹痛过期仍不消失，则称之为产后腹痛。（2）干姜粉1.5克、红糖25克，开水冲服，连服数次。本方主治产后腹痛，即儿枕痛。具有温中散寒，活血化瘀之功效。（3）陈生姜250克、熟地500克，同炒为末，每服10克，温酒调下。生姜温经散寒，熟地滋阴养血，妇女产后因瘀血及失血过多而致腹痛者均可用之。（4）生山楂30－60克、生姜3片、红糖30克，分2次煎服。每日1帖。（5）猪肉少量、益母草30克，煮熟后加黄酒少量。喝汤吃肉。


产后腹痛 自疗方法 （6）羊肉250克、当归15克、生姜15克，炖食。外治自疗法（1）生姜30克（切细）、盐15克、麦皮100克，炒热布包敷于腹痛部。（2）延胡30克、炮姜、附子、肉桂各15克，艾叶12克，煎汤10分钟后，多层布料浸汤汁敷于腹部，冷却换之。每次30分钟。（3）风寒砂（坎离砂），炒热敷于腹痛部，每日2次。（4）宁麻根120克，切细，用酒炒热，布包敷于腹痛部。每日2次，用于有瘀块者。（5）腹部每日按揉数次，轻重自己掌握，一则可以帮助胃肠消化排气，二则有利于子宫复旧、及时排清恶露。注意事项（1）如果腹痛较重并伴见高热（39℃以上），恶露秽臭色暗的，不宜自疗，应速送医院诊治。（2）饮食宜清淡，少吃生冷食物。山芋、黄豆、蚕豆、豌豆、零食、牛奶、白糖等容易引起胀气的食物，也以少食为宜。（3）保持大便畅通，便质以偏烂为宜。（4）产妇不要卧床不动，应及早起床活动，并按照体力渐渐增加活动量。（5）禁止房事。避免误诊 腹痛时忌滥服西药四环素等抗生素以及去痛、安乃近等止痛药片。一则无助于恢复子宫排出恶露瘀血，二则会通过乳汁给婴儿带来不良反应。产后忌失于保暖，以至寒气入子宫。


产后腹痛 疾病预防 1、新产后腹痛是产后的自然现象，因为胎儿、胎盘娩出后，空虚增大的子宫，通过逐渐缩复而恢复至妊娠前大小，子宫缩复时宫内血流暂时阻止，可出现腹痛，但这种腹痛较轻，可以耐受，不需治疗。如果腹痛较剧可按中医辨证治疗。2、临产时注意保暖，防止因受寒而致腹痛。3、临产及产后要预防出血而致的产后腹痛。


产后腹痛 相关资料 肛肠疾病的腹痛主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位出现的病变所引起。这些疾病包括炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等。根据起病的缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急、病情发展快，症状重，称之为急腹症。肛肠疾病中如阑尾炎、乙状结肠扭转、结肠憩室穿孔、肠套叠等都属于此类。有些疾病发病常常由较轻的腹痛渐变为较重的腹痛，因此临床上容易被忽略，延误诊断。大肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、粘连性肠梗阻等慢性腹痛合并急腹症或引起肠穿孔时，应尽快手术。由痛疼部位看，肛肠外科病引起的腹痛主要在下腹部，肠道炎症明显的时候，常会波及到邻近的腹壁肌肉，引起局部的触痛和肌紧张，由于神经分布的关系，大肠的炎症可引起反射性腹痛。如克隆氏病、阑尾炎、回盲部套叠、阿米巴痢疾等，常引起右下腹痛。乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹痛。直肠的病变常常有下坠感和腰骶部的痛疼。左右季肋部的痛疼多与结肠功能紊乱或过敏性大肠症候群有关。凡是因肿瘤、狭窄或其他原因引起的梗阻，在腹部的相应部位都会出现痛疼。由腹痛的性质看，出现阵发性腹痛多为肠梗阻或肠痉挛。持续性钝痛多见于局部感染，如阑尾脓肿。如果腹痛患者喜温喜按，一般多为肠粘连造成的不全梗阻或肠痉挛。


产后腹痛 相关资料 反之，拒按并伴有发热者，常为腹膜炎或阑尾炎。突然发生的剧烈腹痛常常提示肠穿孔、肠狭窄或肠系膜血栓形成。肛肠手术后，由于肠功能减退，或肛管排气不通畅，常出现腹胀，并伴有游走性腹痛。经肛管排气后，痛疼立即缓解消失。


闭合性气胸 描述 气胸多来源于钝性伤所致肺破裂，也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂，或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压。疾病简介 闭合性气胸根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。疾病分类 胸外科疾病描述 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。症状体征 肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。疾病病因 闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。


闭合性气胸 病理生理 气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。诊断检查 胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。治疗方案 小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%）可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。气量较多，肺压缩大于20%的闭合性气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好者，为加速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺；张力性气胸者，为迅速降压以避免发生并发症，需要立刻胸腔穿刺排气。可用人工气胸器同时测压及排气。积气量较多者，应每日或隔日抽气一次，每次抽气不宜超过1L，直至大部分肺复张，余下积气可自行吸收。肺复张能力差者，常需反复多次抽气。心肺功能较差自觉症状重（静息状态）、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流。原来肺功能差者及老年人，以及有其他部位严重合并伤者，例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积极态度。治疗中警惕发展为张力性气胸。单性闭合性气胸并不危及生命。


闭合性气胸 用药安全 1、小量气胸不需治疗，可于1～2周内自行吸收；2、大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。


坐骨神经损伤 描述 坐骨神经损伤为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。损伤原因：多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。疾病名称 坐骨神经损伤疾病分类 骨与创伤科疾病概述 坐骨神经损伤坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。损伤原因：多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。药物注射性损伤亦不少见。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置6～8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃疡。疾病描述 坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，分别起于腰4、5和骶1－3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌肉与半膜肌之间行走，至蝈窝尖端分为胫神经和腓总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。损伤后表现依损伤平面而定。


坐骨神经损伤 症状体征 高位损伤髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。  坐骨神经损伤坐骨神经分支损伤坐骨神经分支受损时，各分支所支配的肌肉失去运动功能，足的姿势也会发生相应的变化1胫神经损伤出现仰趾足也叫钩状足2腓总神经分支损伤出现内翻足及马蹄足3腓总神经损伤出现马蹄内翻足[1]疾病病因 髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤。病理生理 髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。


坐骨神经损伤 诊断检查 辅助检查：  坐骨神经损伤电生理检查：典型的神经电生理表现为患侧神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；体感诱发电位(somatosensoryevokedpotential，SEP)潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；坐骨神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位而健侧正常。患侧股四头肌肌电图多无异常，膝腱反射稍强也与该肌功能正常而拮抗肌功能减弱有关，这些表现有助于鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎。[2]


坐骨神经损伤 治疗方案 臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的损伤之一。其各段损伤与局部解剖关系密切治疗应持积极态度根据损伤情况，采取相应的治疗方法。药物注射伤应争取尽早行神经松解术，生理盐水反复冲洗，术后采用高压氧治疗可有效促进损伤坐骨神经再生修复患者年龄越小，手术越早，效果越好；如为切割伤等锐器伤，应一期修复，行外膜对端吻合术，术后固定于伸髋屈膝位6～8周；如为髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，早期应复位减压，解除压迫，观察1～3个月后根据恢复情况再决定是否探查神经；如为火器伤，早期只做清创术，待伤口愈合后3～4周再行探查修复术。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能修复神经对促进感觉及营养恢复意义较大，可防治营养性溃疡。坐骨神经的显露如下述1.臀部及股上部坐骨神经的显露俯卧体位。手术步骤如下。1)切口：自髂后上棘下外4～5cm处斜向下外，经股骨大粗隆内侧约2cm处呈弧形向内至臀皱襞远侧中点处，再沿股后正中线向下切开至需要的长度(2)显露坐骨神经：切开臀筋膜，分开臀大肌直至股骨大粗隆处，再纵行切开股部筋膜至臀皱襞处。


坐骨神经损伤 治疗方案 切断臀大肌外侧附丽于髂胫束及股骨的腱性纤维将臀大肌连同其神经血管翻起以显露坐骨神经及梨状肌必要时切断梨状肌，以显露坐骨神经在梨状肌深面的部分。可用咬骨钳咬除部分骶骨或髂骨，显露坐骨神经出骨盆处。疾病预防 避免创伤。用药安全 1、男性青壮年多见，单侧为多；2、每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。硬板床休息，可坚持做床上体操；3、要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动；4、运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风；5、在急性疼痛期，不要拾起超过10斤的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。


化脓性脊椎炎 描述 化脓性脊椎炎多由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。少部分也可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，也可由脊椎附近组织炎症直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌内或咽后壁等处形成脓肿。若脓肿向椎管内扩散，即迅速产生截瘫。后期椎体骨质硬化、大量增生、产生骨桥和椎体间融合。本病临床比较少见。多发于成年男性。发病部位以腰椎为多，其次为颈椎、胸椎。本病治疗以全身使用大剂量的、有效抗生素及支持疗法为主。若成为脓肿，要早期切开引流。早期治疗疗效好。晚期出现截瘫治疗效果较差。临床表现 1.急性期有严重中毒症状。2.腰背部剧烈疼痛、局部压痛和肌肉痉挛、脊柱僵直呈板状。3.腰部病变可出现腹痛、腹胀、腹紧张等。诊断鉴别 诊断依据1.全身中毒现象、腰背部剧烈疼痛、局部压痛、肌紧张、脊柱僵硬呈板状。2.白细胞总数高、血沉快、血培养为阳性。3.Ｘ线片显示：２—３周方有阳性发现。4.局部穿刺有脓液或分泌物。


化脓性脊椎炎 疾病治疗 治疗原则1.全身支持疗法。2.大剂量广谱抗生素。3.局部热敷、理疗，颈椎可吊带牵引。4.脓肿切开引流。截瘫者作减压手术。用药原则1.急性期以大剂量广谱抗生素二种以上同时应用、疗程以体温正常１—２周。同时辅以支持疗法为主。2.有脓液药物敏感试验者，可按药敏选二种以上抗生素。3.形成脓肿者应尽早手术切开引流。辅以全身大剂量广谱抗生素治疗。4.截瘫者应早期手术减压、术后抗生素治疗和截瘫并发症的相应治疗（包括新特药物）。


钩蚴皮炎 描述 钩蚴皮炎（hookwormdiseases）是由钩蚴（hookworm）寄生人体小肠所引起的疾病，主要表现有缺铁性贫血、肠功能紊乱、营养不良，严重者可致心功能不全及发育障碍。轻型患者可无症状，仅在粪便中查获钩蚴卵，称钩蚴感染（ancylostomaticinfection）。疾病描述钩蚴皮炎（hookwormdiseases）是由钩蚴（hookworm）寄生人体小肠所引起的疾病，主要表现有缺铁性贫血、肠功能紊乱、营养不良，严重者可致心功能不全及发育障碍。轻型患者可无症状，仅在粪便中查获钩蚴卵，称钩蚴感疾病名称 钩蚴皮炎患者钩蚴皮炎疾病分类 皮肤性病科疾病概述 钩蚴皮炎患者由钩虫的幼虫——钩蚴侵入皮肤而引起的一过性局部皮肤损害，称钩蚴皮炎或钩虫皮炎。此病俗称“土痒疹”、“着土痒”、“粪毒块”、“粪怪”、“粪触脚”、“肥刺钉”等，为农村常见的皮肤病。该病遍布全球，尤其是热带、亚热带国家多见，我国也遍布广大农村，南方比北方发病率高，多发生在夏秋潮湿季节。在我国，寄生在人体的钩虫有两种，华南及西南地区以美洲钩虫为主，华东、华北地区以十二指肠钩虫为主，但常是混合感染。


钩蚴皮炎 疾病描述 钩蚴皮炎患者由钩虫的幼虫——钩蚴侵入皮肤而引起的一过性局部皮肤损害，称钩蚴皮炎或钩虫皮炎。此病俗称“土痒疹”、“着土痒”、“粪毒块”、“粪怪”、“粪触脚”、“肥刺钉”等，为农村常见的皮肤病。该病遍布全球，尤其是热带、亚热带国家多见，我国也遍布广大农村，南方比北方发病率高，多发生在夏秋潮湿季节。在我国，寄生在人体的钩虫有两种，华南及西南地区以美洲钩虫为主，华东、华北地区以十二指肠钩虫为主，但常是混合感染。


钩蚴皮炎 症状体征 钩蚴皮炎患者腿部1.皮肤钩蚴移行症（cutaneouslarvamigrans，CLM）（钩蚴皮炎患者1）钩蚴皮炎（粪毒、粪疙瘩、肥水疙瘩、肥水疮）：钩蚴（以美洲钩蚴为主）侵入处，可在20～60min内出现瘙痒、水肿、红斑，继而形成丘疹，尤以足趾间，足底、手背及指间最为常见。1～2天内转为水疱。一般于1周后自行消失。如搔破，易继发细菌感染，愈合延迟。（2）钩蚴肺炎：钩蚴移行过肺，可致肺部点状出血及炎症反应。一般在感染后3～5天内出现咳嗽、咳痰、血丝痰、发热或气喘症状，血液嗜酸性粒细胞增多，类似单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症（L?ffler’ssyndrome）。重者可出现胸痛、剧烈干咳、哮喘样发作。胸部X线片提示肺纹理增多或肺门阴影增多，偶见肺部浸润病灶。感染症状轻重与肺钩蚴数量多少有关，一般持续数日至数十日后自行消失。2.钩蚴成虫所致症状轻度感染可无症状。较重感染可有下列症状：（1）消化系统症状：病初食欲亢进，但乏力、易倦，有“懒黄病”之称。肠壁受虫体损伤，形成慢性炎症，则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及大便隐血。偶见成虫寄生直肠，以致大便带鲜血。上腹部不适，按压或餐后减轻，常被误为溃疡病。


钩蚴皮炎 症状体征 食欲多见增加，部分患者有异嗜癖，喜吃生米、生豆、土块、瓦块、毛皮、木炭等。重度贫血，则胃酸减少，消化不良，舌乳头多见萎缩。（2）贫血及循环系统症状：由于钩蚴附着肠壁，长期吸血及咬伤处不断渗血，造成慢性失血、营养不良和肠道功能失调等改变，以致形成不同程度的缺铁性小细胞性贫血。血红蛋白>90g/L者，仅见轻度苍白、乏力、易倦、汗少、毛发枯黄，劳动时易感心慌、气急、头晕、眼花。血红蛋白在50～90g/L间者，可有明显的皮肤、黏膜、指甲苍白，颜面委黄，下肢水肿，皮肤干燥无汗，行动时感心慌气急，脉快，心脏轻度扩大，有收缩期杂音。血红蛋白在<50g/L者，严重贫血，颜面水肿苍白，休息时也觉心慌气急，有时伴有心前区不适或疼痛，耳鸣、眼花、肢体水肿、心脏明显扩大，心率快，可有收缩期及舒张期杂音，肺底啰音，肝脏肿大压痛。部分患者虽贫血严重，但因病程长，发展慢，机体代偿功能较好，故症状可不明显；钩蚴皮炎患者一旦发生感染、妊娠、分娩，则症状显著。（3）神经系统症状：轻度患者有头昏、乏力、注意力分散表现；中度以上者，喜食生米、生蚕豆，更甚者喜食泥土、沙石、碎纸、木炭及破布，称为“异嗜癖”后期尚可出现神经兴奋或抑郁的表现。


钩蚴皮炎 症状体征 （4）其他：长期缺铁及营养不良，可引起指趾扁甲、脆裂、反甲、毛发干燥易断。儿童患者重症可影响生长发育，成年可致性功能低落，孕妇则易致流产或死胎。


钩蚴皮炎 疾病病因 钩蚴皮炎脚部患者寄生人体的钩蚴，主要包括十二指肠钩口线虫（Ancylostomaduodenale，简称十二指肠钩蚴）及美洲板口线虫（Necatoramericanus简称美洲钩蚴）两种。常寄生于狗、猫等的锡兰钩蚴（A．ceylonicum）、犬钩蚴（A．caninum）、马来钩蚴（A．malayanum）偶亦可在人肠发育为成虫，而巴西钩蚴（A．braziliense）仅感染期幼虫能侵入人体，引起皮肤匍行疹，不发育为成虫。钩蚴成虫长约1cm，大小因虫种而异。雌虫较粗长，雄虫较细短，尾部扩展成伞形，称交合伞。活时呈半透明米黄色或淡红色，死后呈灰白色或砖灰色。虫卵椭圆形，无色透明，大小58μm×36μm。卵壳很薄。在新鲜粪便中虫卵常已发育至2～8个细胞。各种钩蚴的虫卵大体相似，不易鉴别。十二指肠钩蚴与美洲钩蚴的杆状蚴形态相似，但两者的丝状蚴有明显差别。还可利用PCR方法，扩增虫卵DNA，再以限制酶进行限制性片段长度多态性的测定，以此鉴别两类钩蚴。钩蚴生活史中不需要任何中间宿主，成虫寄生空肠，少数见于十二指肠与回肠上中段。


钩蚴皮炎 疾病病因 虫卵随粪便排出，在温暖、潮湿、荫蔽、疏松土壤中，于24h内可发育为杆状蚴，破卵而出，以泥土中的细菌及有机物为食，需蜕皮2次，经5～7天发育为丝状蚴。若气温低于13℃，虫卵不会发育。丝状蚴是钩蚴的感染期，体表有鞘，对外界的抵抗力甚强，可在土壤中生存数周。它具有向温性，当接触人体皮肤或黏膜时，可在5～10min内侵入人体，经淋巴管或微血管，随血流经右心至肺，穿过肺微血管进入肺泡，沿支气管上行至会厌部，随人的吞咽活动，经胃进入小肠；第3次蜕皮，并形成口腔，经3～4周，再蜕皮1次后，发育为成虫。雌虫经交配后产卵。自幼虫侵入皮肤，至发育成熟产卵的时间，可有很大差异，一般为50天，但十二指肠钩蚴则偶可长达6～8个月。成虫约可活5～7年，但多数于1～2年内被排出体外。


钩蚴皮炎 病理生理 钩蚴皮炎大腿部位损伤  钩蚴皮炎患者钩蚴幼虫可引起皮肤损害和肺部病变；成虫吸血可引起小肠黏膜慢性失血，而导致贫血。1.皮肤损害在丝状蚴侵入皮肤后的数分钟至1h内，局部皮肤充血、水肿，中性与嗜酸性粒细胞浸润，可出现红色小丘疹，1～2天内变成水疱。感染后24h内，大部分幼虫仍滞留在真皮与皮下组织内，然后经淋巴管或微血管抵达肺部。2.肺部病变当钩蚴幼虫穿过肺微血管至肺泡时，可引起肺间质和肺泡点状出血与炎症病变。感染重者，可引起支气管肺炎。当幼虫沿支气管向上移行至咽喉部时，可引起支气管炎与喉炎。3.小肠黏膜损伤钩蚴借口囊咬附小肠黏膜绒毛，摄取血液、黏膜上皮与肠液为食。钩蚴吸入的血液很快自虫体肛门排出。钩蚴分泌抗凝血物质，即使钩蚴移动位置，原有的黏膜伤口仍持续渗血。渗血量与虫体吸血量相同或略多。钩蚴每日更换吸血位置4～6次，形成小肠黏膜散在点状或斑状出血。重者黏膜下层可有大块瘀斑。钩蚴皮炎患者4.心脏病变长期严重贫血与缺氧，可引起心肌脂肪变性、心脏扩大，甚至并发心力衰竭。此外，钩蚴感染还可引起长骨骨髓显著增生，脾脏的髓质化生，肝脏脂肪变性，食管与胃黏膜萎缩。慢性失血是钩蚴皮炎贫血的原因。


钩蚴皮炎 病理生理 根据51Cr标记红细胞的方法测定人体失血量，美洲钩蚴每条0.01～0.09ml/d，平均0.03ml/d，十二指肠钩蚴每条0.14～0.4ml/d，平均0.15ml/d，钩蚴也可引起血浆的丢失，用131I标记白蛋白测定白蛋白丢失量，每100条钩蚴0.1g/d，相当于血浆3ml。诊断检查 在夏秋季节手足接触泥土的部位发生丘疹、丘疱疹或小水疱，伴有奇痒，要考虑有本病的可能，在患者大便中查到钩虫卵，即可确诊。该病要和疥疮鉴别，后者有传染接触史，常在集体单位或家庭中，同时或先后有多人同患此病，且皮疹分布广泛，除手指缝外，在腹部、大腿内侧、阴部等处也有皮疹，在指缝隧道末端常可查到疥虫或虫卵。此外要和手足癣鉴别。


钩蚴皮炎 治疗方案 手掌钩蚴皮炎1.驱虫治疗非极度衰弱的任何患者均应尽早驱虫，两种钩蚴对驱虫药物的敏感性有显著差异，常需多次反复治疗才能根治。故在治疗后1～2周，应再次进行大便虫卵检查，若依然存在，应再予治疗。（1）甲苯达唑：该药为广谱驱虫剂，对钩蚴感染具有剂量低，不良反应少，疗效高的特点。成人剂量100～200mg/次，3次/d，口服，共3天或4天；100mg/次，1次/d，口服，共30天。钩蚴感染者的虫卵阴转率可达100%。但一般十二指肠钩蚴的虫卵阴转率平均为95%；美洲钩蚴的虫卵阴转率仅约80%。不良反应轻，极少数出现头昏、腹胀、恶心等反应，在短时间内可自行消失。孕妇与2岁以下儿童禁用；肝肾功能不全者慎用。（2）阿苯达唑：为广谱驱虫药。成人剂量400mg/次，顿服，连服2天或3天。治愈率可高达97%。该药对钩蚴的作用特点为：①对两种钩蚴的疗效较好；②对体内移行期幼虫有一定杀灭作用；③在肠道内可抑制钩蚴卵发育；④疗效显著优于相同剂量的甲苯达唑。在以美洲钩蚴感染为主的混合流行区，该药应作为首选药物。不良反应有恶心、呕吐、头昏、失眠、口干、乏力等反应，其程度轻，多于服药后2～3天出现，无须任何处理。


钩蚴皮炎 治疗方案 孕妇，哺乳期妇女禁用；有癫痫史者慎用。（3）氟苯达唑：成人剂量为200mg/次，半空腹时顿服，连服2天或3天。儿童按5mg/kg体重，顿服，连服2天或3天。疗效与甲苯达唑相似。不良反应轻。有头昏，头痛及不同程度的消化道症状。（4）噻嘧啶（双萘羟酸噻嘧啶）：成人剂量为10mg/kg体重，睡前顿服，连服3天。对两种钩蚴的疗效可达90%以上。服药后有部分患者可引起不同程度的消化道症状；少数可引起头痛、眩晕及嗜睡等。有冠心病、溃疡病、急性肝肾功能不全及活动性肺结核等患者，应慎用。（5）奥苯达唑（oxibendazole）：该药为中国近年研制的广谱驱肠虫剂，对钩、蛔、鞭虫均有明显作用，且对十二指肠钩蚴和美洲钩蚴的疗效均较好，优于其他驱钩药。成人剂量为10mg/kg体重，半空腹时顿服，连服3天。虫卵阴转率可达56%～100%。口服后不良反应发生率较低，且反应程度较轻，主要有乏力、头昏、嗜睡等，一般持续时间较短，无须处理可自行消失。根据中国临床应用观察，不影响肝、肾功能。（6）联合疗法：驱治钩蚴的药物种类较多，但尚缺乏单一的较理想的药物。故可考虑应用两种药物联合治疗，以提高疗效。


钩蚴皮炎 治疗方案 临床上可用甲苯达唑与左旋咪唑；或甲苯达唑与双萘羟酸噻嘧啶联用。也可用噻嘧啶（双萘羟酸噻嘧啶）与左旋咪唑联用等。其他驱钩药物均可酌情联用。2.一般疗法（1）钩蚴性皮炎的治疗：由于钩蚴进入皮肤后24h内大部分尚停留在局部，故采用物理、化学等措施治疗钩蚴所致的皮炎，可收到不同程度的治疗效果。其方法较多，常用者如下：①局部药物涂擦法：可酌情选用以下药物：2%～4%碘酒，5%噻苯达唑软膏，3%水杨酸乙醇，氧化锌软膏及左旋咪唑涂肤剂等。均有止痒、消肿及杀灭皮内钩蚴的作用。②皮肤透热疗法：包括热浸、热敷和热熏三种方法。A.热浸法：用53℃热水间歇浸泡患处即浸2s、间歇8s，持续25min；或持续浸泡10～15min（必须不断加热水，保持热水原有温度）。B.热敷法：用多层纱布或棉布或毛巾作布垫，浸于上述热水中，然后取出稍挤干紧贴在皮肤炎性部位。30s换1次，持续10min。C.热熏法：用川艾卷或草纸卷点火，在患部熏烫5min（应防止局部皮肤烧伤）。以上疗法对止痒、消炎效果较好。


钩蚴皮炎 治疗方案 （2）铁剂疗法：常用硫酸亚铁，0.3～O.6g/次，3次/d，口服；儿童可选用10%枸橼酸铁铵，0.5～2ml/（kg?d），分3次饭后服；成人10～20ml/（kg?次），3次/d。疗程一般为3～8周。可同时服维生素C100mg/次，3次/d，或10%稀盐酸0.5～2ml（加水至10ml）/次，3次/d，以利铁剂的吸收。服铁剂时，应禁饮茶，以防止降低药效。对于急性出血或口服不能耐受者，可采用注射如卡古地铁注射液，5ml/次，静脉注射，1次/d，连用7～l0天。（3）其他：在驱虫与补足铁剂的同时，应服用各种维生素、高蛋白类饮食。对于贫血严重或临产孕妇，可在驱虫前予以输血，或边输血边驱虫。对于个别巨细胞贫血患者，可适当采用肝制剂，叶酸或维生素B12等。此外，对于严重感染患者应积极防治各种并发症，如继发感染、心力衰竭等。（4）异嗜症：2%硫酸锌溶液10ml/次，3次/d，连服3天或4天。并发症有贫血性心脏病、侏儒症、早产或死胎等。


钩蚴皮炎 预后预防 钩蚴皮炎严重患者预后：本病预后良好，即使是中重度感染，伴有贫血性心脏病或合并妊娠的患者，若能及时补充营养，纠正贫血及驱虫治疗，仍有良好预后。预防：1.管理传染源在流行区，每年冬季进行普查普治。2.切断传播途径加强粪便管理，注意粪便无害化处理，禁止鲜粪施肥，采用高温堆肥法，或用药物杀灭粪内虫卵，是预防本病的关键措施。不吃不洁生蔬菜，防止钩蚴经口感染。3.保护易感人群在易受感染的环境中劳动时，避免赤手裸足操作；此外，在皮肤上涂布防护药物，也有一定效果。防护药物可酌情采用如下方法制备：白矾、1%碘酒、95%乙醇100ml，浸泡l～2天，滤过，再加乙醇l00ml，松香15g。近来应用如下配方的松香乙醇，认为防护效果比较可靠：95%乙醇1000ml，加松香200g，另取碘化钾20g，加蒸馏水20ml溶解，再加碘片20g，溶解后加入上述松香乙醇中，摇匀即成。在拟暴露皮肤上进行涂布预防。对预防钩蚴感染的疫苗研究尚处于实验研究阶段，用线虫分泌蛋白－1（ancylostomesecretedprotein－1，ASP－1）进行的初步研究显示能刺激动物产生抗体依赖性免疫，但用于人体尚为时过早。


钩蚴皮炎 流行病学 钩蚴皮炎背部患者1.传染源钩蚴感染患者及无症状带虫者为主要传染源，症状明显的患者，粪便排卵数量多，传播意义更大。猪、犬、猴等动物亦可成为传染源。而动物钩蚴难以在人体内发育成熟，传播意义不大。2.传播途径以丝状蚴经皮肤侵入人体为主，少数亦可经口感染。有些地区美洲钩蚴以经皮肤感染为主，十二指肠钩蚴则以经口感染为主。钩蚴卵在水田中不易发育，而用未经消毒处理的新鲜人粪肥较多的旱地作物，如桑、白薯、玉米、甘蔗、烟草、麻、棉、茶、蔬菜、果树等田地，常成为感染钩蚴的重要场所。矿区温度高、湿度大，如矿内随地大便，地面粪便污染，则易有钩蚴皮炎流行。居家周围被钩蚴污染，易造成儿童感染。偶可通过胎盘或哺乳由感染母亲传给胎儿或新生儿。生食被污染的蔬菜，则易引起经口感染。3.人群易感性人对钩蚴普遍易感，凡从事与污染的土壤或农田相接触的工作，都有可能感染钩蚴。中国主要见于农民、矿工，以青壮年较多，男性多于女性，故不同人群感染率的高低，与接触有钩蚴的土壤机会及人群的抵抗力有关。本病感染后，无终身免疫，可反复感染。4.流行特征分布全世界。


钩蚴皮炎 流行病学 中国除干旱或气候严寒地区（在13℃以下），如青海、新疆、内蒙古、吉林及黑龙江诸省区迄今未见流行外，其余各地区均有不同程度的流行。长江流域及珠江流域，如江苏、浙江、四川、湖南、湖北、广东、广西等省区，一般年雨量>1000mm，温度20～30℃，相对湿度>70%，最宜钩蚴发育，故流行较重。中国大部分地区为两种钩蚴混合感染，华北与华东以十二指肠钩蚴为主，华南与西南少数地区以美洲钩蚴为多。四川、湖北及台湾曾见锡兰钩蚴人体感染。本病流行因素包括：（1）地区性：凡干旱或气候严寒地区（13℃以下），均不适宜钩蚴卵及钩蚴的发育。如中国西北高原地区，因气候干燥，温度低，且寒暑变化剧烈，少有本病流行。（2）季节性：最适宜于钩蚴发育的温度为25～30℃，相对湿度为60%～80%。故各地钩蚴感染与发病有明显的季节性。一般北方感染季节较南方迟而短。四川每年以5、6月为钩蚴皮炎流行高峰；山东以7、8月多见；浙江以6、7、8三个月感染最多，广东因气候适宜，感染季节较早较长，除冬季极冷时期外。最易感染时间，一般在施肥不久，雨后初晴的当天或次日清晨，以及久晴初雨等时候下地劳动。


钩蚴皮炎 流行病学 （3）与农作物的关系：钩蚴的传播与各种农作物的耕作方法、施肥次数和种植季节都有明显关系。中国调查，主要是旱地作物如红薯、玉米、甘蔗、棉花、蔬菜、芋头、辣椒、烟草、麻等，多因施用人粪肥，且这类作物较低矮，泥土少见阳光，土壤较湿润，均适宜钩蚴卵的发育，故种植人员易造成严重的感染。其他如茶场、果园、桑园以及咖啡种植区的工作人员，感染率也较高。


钩蚴皮炎 健康保健 脸部钩蚴皮炎1、常用的驱虫药物常用驱虫药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等药，除对成虫有杀灭驱虫作用外，对虫卵及幼虫亦有抑制发育或杀灭作用。用噻苯咪唑配制15%软膏局部涂敷，可治疗钩蚴性皮炎，若同时辅以透热疗法，效果更佳。将受染部位浸入53℃热水中，持续20～30分钟，有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。2、控制传染源治疗患者控制传染源是预防钩蚴皮炎传播的重要环节，加强粪便管理及无害化处理，是切断钩蚴传播途径的重要措施。采用粪尿混合贮存，经密封式沼气池、五格三池式沉淀等杀灭虫卵后，再用于旱地作物施肥。急需用肥时可用畜粪或化肥代替。加强个人防护和防止感染，耕作时提倡穿鞋下地，手、足皮肤涂沫1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。应尽量争取使用机械劳动代替手工操作，以减少感染机会。3、加强粪便管理及无害化处理加强粪便管理及无害化处理，是切断钩虫传播途径的重要措施。采用粪尿混合贮存，加强个人防护和防止感染，耕作时提倡穿鞋下地，应尽量争取使用机械劳动代替手工操作，以减少感染机会。积极治疗钩虫病病人，减少或消除传染源，阻止钩虫卵排出。


钩蚴皮炎 健康保健 菜农要加强自我防护工作，下地时不要打赤脚，最好穿胶鞋，减少与污水、稀泥和潮湿地面上杂草的接触机会，防止钩蚴钻入皮内引起皮炎疾病预防 加强粪便管理是预防疾病的重要措施。粪便经无害化处理后再施肥。在流行区要经常普查，发现钩虫病患者要及时治疗，以消灭传染源。此外要加强个人防护，在钩虫高发病区要尽可能避免皮肤接触泥土、粪便，勿赤脚在田间行走，下田时可穿胶靴或手足涂擦15%邻苯二甲酸二丁酯乳剂或涂桐油，能防止钩蚴的侵入。用药安全 1、加强粪便管理及无害化处理，是切断钩虫传播途径的重要措施。采用粪尿混合贮存，加强个人防护和防止感染，耕作时提倡穿鞋下地，应尽量争取使用机械劳动代替手工操作，以减少感染机会。2、积极治疗钩虫病病人，减少或消除传染源，阻止钩虫卵排出。3、菜农要加强自我防护工作，下地时不要打赤脚，最好穿胶鞋，减少与污水、稀泥和潮湿地面上杂草的接触机会，防止钩蚴钻入皮内引起皮炎。


弥散性血管内凝血 描述 弥漫性血管内凝血（简称DIC）不是单独的疾病，而是由于多种病因所引起的一种复杂的病理过程和临床综合征。其特征是微循环内发生广泛的血小板凝集和纤维蛋白沉积，导致弥漫性微血栓形成、继发性凝血因子和血小板的大量被消耗，以及纤维蛋白溶解亢进，从而引起微循环障碍、出血、溶血等一系列严重的临床表现。急性弥漫性血管内凝血的病情进展迅速，如不及时治疗，往往危及生命。临床表现 1.出血：广泛而自发性出血是本病的重要临床表现。2.休克：表现为肢端发冷、青紫、少尿、血压下降等。3.栓塞：可见于肺、肾、肠、脑以及皮肤等脏器的栓塞，引起相应的症状和体征。如肺栓塞可引起突发性胸痛、呼吸困难和发绀，脑栓塞引起头痛、抽搐、昏迷等。肾微血管栓塞可引起腰痛、血尿或无尿。胃肠道粘膜缺血坏死，可引起消化道出血等。4.溶血：一般较轻微，早期往往不易察觉。急性溶血时可表现皮肤粘膜苍白和黄疸。


弥散性血管内凝血 诊断鉴别 诊断依据1.存在易引起弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）的基础疾病。2.有下列两项以上临床表现。(1)多发性出血倾向。(2)不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。(3)多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮下粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。(4)抗凝治疗有效。3.主要诊断指标：有下列３项以上异常：(1)血小板数低于１００×１０的９次方／Ｌ或呈进行性下降。(2)血浆纤维蛋白原含量＜１．５ｇ／Ｌ或呈进行性下降。(3)３Ｐ试验阳性或血浆ＦＤＰ＞２０ｍｇ／Ｌ。(4)凝血酶原时间缩短或延长３秒以上，或呈动态变化。或活化凝血活酶时间（AＰＴＴ）缩短或延长１０秒以上。(5)优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。4.疑难、特殊病例应有下列实验室检查１项以上异常：(1)因子Ⅷ：Ｃ降低、VＷＦ：Aｇ升高，Ⅷ：Ｃ／VＷＦ：Aｇ比值降低。(2)AＴ-Ⅲ：含量及活性降低。(3)血浆β-ＴＧ或ＴＸＢ２升高。(4)纤维蛋白太A（ＦＰA）升高，或纤维蛋白原转化率增速。(5)血栓试验阳性。


弥散性血管内凝血 疾病治疗 治疗原则1.消除病因或诱因。2.抗凝治疗。3.使用抗血小板药物。4.抗纤溶药物。5.补充凝血因子。用药原则ＤＩＣ早期，首次肝素，也可同时应用血小板聚集抑制剂，禁用纤溶抑制剂。中期，仍以肝素治疗为主，补充血液及凝血因子，慎用纤溶抑制剂。晚期，以纤溶抑制剂及补充血液及凝血因子为主，酌情使用小剂量肝素。


梅勒尼坏疽 概述 本病为手术或外伤后发生的进行性皮肤坏疽性溃疡，以伤口周围皮肤水肿隆起、红斑及难治愈为临床特征。由Brewer和Meleney于1926年所描述。皮损由微需氧链球菌和金黄色葡萄球菌同时感染所致。病因 (一)发病原因皮损由微需氧链球菌和金黄色葡萄球菌同时感染所致。(二)发病机制典型皮损发生在腹部手术(如回肠切除术、结肠切除术)的切口缝合处附近或引流管放置处，典型者可见以下特征：中央部分坏死(溃疡形成)，外围呈鲜红色，中间为紫罗兰色。皮损几乎都疼痛和触痛，然患者常无发热等全身毒血症状。症状 典型皮损发生在腹部手术(如回肠切除术、结肠切除术)的切口缝合处附近或引流管放置处;因腹部或胸部的感染(如脓胸)而行切开胸壁手术后的瘘管出口处;或肢端慢性溃疡处，感染通常在术后1～2周出现，起初为一局限性红斑、水肿性的触痛区，随之形成一疼痛性浅表小溃疡，并逐渐扩大。典型者可见以下特征：中央部分坏死(溃疡形成)，外围呈鲜红色，中间为紫罗兰色。皮损几乎都疼痛和触痛，然患者常无发热等全身毒血症状。如不治疗，溃疡进行性扩大，最终形成巨大形溃疡。根据手术或外伤后产生的进行性坏死性溃疡，并通过分泌物培养，分离出致病菌即可确诊。


梅勒尼坏疽 治疗 (一)治疗早期切开清除坏死组织，并应用抗生素，也可适当配合使用皮质激素。(二)预后如不治疗，溃疡进行性扩大，最终形成巨大形溃疡。


成人呼吸窘迫综合征 描述 成人呼吸窘迫综合征（简称ARDS）是急性呼吸衰竭的一种类型，以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现，血气检查PAO2〈8.0KPA，常在严重创伤、大手术或危重内、外科疾病后发生。临床表现 1.有严重的创伤、大手术、感染、体克等病史。2.呼吸困难进行性加重，一般呼吸频率〉３５次／分，紫绀明显，一般吸氧难以纠正，肺部早期常无体征，随着病情的发展可出现不同的临床表现，临床上分为三度。


成人呼吸窘迫综合征 诊断鉴别 诊断依据1.在休克、创伤、烧伤、严重感染、中毒等过程中出现非原发病引起的进行性呼吸困难和用一般吸氧方法难以纠正的低氧血症，呼吸频率〉３５次／分，早期肺部无异常体征，后期可有肺实变体征或水泡音等。2.胸部Ｘ线表现：早期可无异常或有纹理增多，边缘模糊。病情进展后出现斑片状阴影，逐渐扩展形成大片实变。3.血气分析：吸空气时ＰAＯ２〈８.０ＫＰA（６０ｍｍＨｇ）。吸纯氧１５分钟后，ＰAＯ２〈４６．６ＫＰA（３５０ｍｍＨｇ）。ＰAＣＯ２〈４.６６ＫＰA（３５ｍｍＨｇ），后期ＰAＣＯ２可高于正常。分流率（Ｑｓ／Ｑｔ）〉１０％。4.肺泡气-动脉血氧分压差（Ｐ（A-A）Ｏ２）显著增大。5.必要时用漂浮导管测定肺楔压（ＰＣＷＰ）以鉴别因左心衰所致的肺水肿，AＲＤＳ时ＰＣＷＰ不超过正常范围（０.６７-１.３ｋＰA，即５～１０ｍｍＨｇ）。具备以上１、２、３或１、３两项者即可作出临床诊断。本标准仅适用于在海拔不高地区居住的病人。


成人呼吸窘迫综合征 疾病治疗 治疗原则1.纠正缺氧：吸入５０％以上浓度的氧，使ＰAＯ２维持在８ｋＰA上。2.防止肺泡萎陷：机械通气，予呼气末正压呼吸（ＰＥＥＰ）或持续正压呼吸（ｃＰAＰ）。3.改善肺微循环，如肾上腺皮质激素的应用。4.消除肺水肿：限制入水量，酌情使用利尿剂。5.积极治疗原发病。用药原则1.积极治疗原发病（抗感染、抗休克等）。2.应用肾上腺皮质激素，以早期、大量、短程为原则。3.在本病早期，血清蛋白浓度无明显减少时，补液应以晶体为主。4.有低蛋白血症时，可补充白蛋白和血浆。5.创伤、出血过多、必须输血。6.注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱。


睑内翻 描述 睑内翻指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。 当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻可分为三类：1、先天性睑内翻2、痉挛性睑内翻3、瘢痕性睑内翻。先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。


睑内翻 发病原因 1、先天性睑内翻：多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。先天性睑内翻少见，常发生在下睑，通常伴有其他异常，如睑板发育不良、小眼球，它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。[1]2、痉挛性睑内翻：多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。如果由于各种因素刺激（如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷带等），引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。3、瘢痕性睑内翻：上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。[2]


睑内翻 发病机制 各种睑内翻的共同机制为维持眼睑内翻与外翻的力量失衡所引起。其中，先天性睑内翻由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全而导致内翻力量过强所引起。痉挛性睑内翻多发生于下睑，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所导致睑缘部轮匝肌相对力量增强。瘢痕性睑内翻上下睑均可发生，由睑结膜及睑板瘢痕性收缩直接引起。临床表现 1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2.患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状，老年性睑内翻可急性发作，症状发作性加重。3.检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕形成。诊断检查 根据患者年龄，有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易做出诊断。


睑内翻 疾病治疗 （1）先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已5－6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，行穹隆部－眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。（2）老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。为暂时缓解刺激症状，可用胶布将下睑牵拉。无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起者可去除绷带。（3）瘢痕睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。疾病预防 暂时没有特殊办法。


睑内翻 睑内翻矫正术 适应症1.眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜；2.眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。手术效果睑内翻矫正术属外眼常见手术，睑内翻的病因常见的有瘢痕性、皮肤松弛性、老年痉挛性等，故手术方法各异，也就是说睑内翻矫正的手术方式很多，医生需根据病人的发病原因正确地选择手术方式，并且严密手术操作，以制定个性化的治疗方案[3]，一般可一次治愈。术后需包扎48小时，5-7天拆线，术后约有两周感眼部干涩不适，可点用抗菌素眼液及眼膏，有些病例可有复发，特别要注意，凡有明显异物感应及时复诊。禁忌症1.严重的眼睑闭合不全；2.急性结膜炎、青光眼发作；3.溢脓明显的慢性泪囊炎。麻醉方法粘膜表面麻醉+局部浸润麻醉。麻醉禁忌安全有效。


强碱烧伤 疾病名称 强碱烧伤疾病概述 常见者为苛性碱，氨，石灰等。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部组织。因此，如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起疼痛，苛性硷烧伤创面，早期潮红或有小水疱，一般均较深。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。强硷烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些，一般不用中和剂。疾病分类 烧伤科疾病描述 常见者为苛性碱，氨，石灰等。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部组织。治疗方案 (1)彻底用消毒水冲洗2h，或用弱酸(0.5％～5％醋酸、5％氯化胺或10％枸橼酸)中和，再用消毒水(清水)冲洗。生石灰烧伤在冲洗前应将石灰去除。(2)去除水疱皮，以免所含碱液加深损害。(3)创面可继续加深，故深度烧伤应尽早切痂、削痂植皮。


强碱烧伤 用药安全 1、立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。2、生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。3、烧伤后疼痛是很剧烈的，必需及时给予止痛剂，如口服止痛片或注射杜冷丁口服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液（如生理盐水、右旋醣酐、血浆等）。切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5％葡萄糖溶液，以免加重组织水肿。


少精症 描述 少精子症是指精液中的精子数目低于正常具有生育能力男性的一种病症，国际卫生组织规定男性的精子在每毫升不低于2千万，如果低于2千万就归为少精子症，生育方面就会有很大影响。概述 一般将少精症分为特发性少精症、原发性少精症和继发性少精症。特发性少精症占不育症人群的11%-15%。  如果再细分的话，就是小于2千万，大于1千万之间，称为轻度少精子症，如果小于1千万，大于500万，称为中度，如果小于500万就称为重度少精子症，如果说在高倍视野下只能发现几个精子，或者离心后才能看见几个精子就非常少了，称为严重的少精子症。现今一般都是使用中药苗岭生精散进行治疗


少精症 危害 据统计，已婚夫妇中不育者约占15%，其中男方原因的约占50%。因此对于不孕的夫妇来说，不仅女性需要进行一些必要的检查，男性同样也需要做一些检查，以尽早查明不孕原因，才能进行针对性的治疗。有关统计显示，精子活力差，精子存活率低、少精是男性不育的首要指标，这其中有先天性的生殖器官质量不佳，如先天性睾丸发育不全；也有后天性的全身性疾病所引起的，如慢性放射病；也有不良的生活习惯和生活环境所引起的，如吸烟及饮酒，有的不育男性对烟酒中的尼古丁和醇类物质颇为敏感，尤其是睾丸中的生精细胞易受这些毒性物质的影响，引起精子活力下降，存活率低，数量减少，从而造成女性不孕。


少精症 原因 少精子症常见的原因是睾丸产生精子的功能差，产生精子数少。这种人的睾丸体积小，摸上去质地也很软；还有些少精子症病人睾丸是正常的，能产生足够的精子，只是输送精子的管道不完全通畅，不能全部排出去，从而造成少精子症。还有少数年轻人是由于性生活过频。他们误认为增加性生活次数，生育机会就多，与愿望相违的是却造成了少精子症。特发性特发性精子减少，长期大量注射雄激素，由于负反馈作用使下丘脑促性腺激素释放激素减少而导致促性腺激素分泌降低，导致精子减少或缺乏；　药物影响药物影响，可直接或间接影响精子生成，如磺胺类药、呋喃坦啶、安体舒通、环磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙碱；　放射线照射放射线照射，对幼稚细胞，包括生精上皮最为敏感，可使精子细胞分裂迟滞或停止，甚或造成不可逆性破坏；　男性疾病影响比如男性的精索静脉曲张。睾丸异常等等。这些疾病的存在就会直接影响到男性的精子。睾丸异常为影响到睾丸生产精子的能力。精索静脉曲张会导致阴囊受损，伤害阴囊内部的精子，而且精索静脉曲张也会影响到睾丸。男性染色体异常染色体异常是天生的基因突变，可能是上一代遗传的结果。染色体异常造成精子量少在临床上也是常见。


少精症 原因 生殖系统感染比如泌尿系统受到感染，附属腺体受到感染等等，病菌会影响到精子，造成精子死亡，或是精子数量减少。自身免疫男性身体存在的抗精子抗体会杀死精子，使精子的数量大大减少。其它因素其它因素，酒精中毒，吸烟过度，毒品均可抑制精子产生；人体的情绪，阴囊一直处在高温的地方，或是长期受到放射性物质影响等等都会造成男性少精


少精症 精子生成障碍 青春期前患腮腺炎，并发睾丸炎，可使生精细胞受损害，影响生精功能，从而影响生育能力。单侧隐睾可减少一半的生精功能。精索静脉曲张可造成睾丸血液循环不畅和组织缺氧，使精子量减少，活力降低，畸形精子增多，导致不育;治疗少、弱精子症阴囊降温睾丸中专门用来制造精子的曲精管对温度变化非常敏感，这个部位适宜温度比人体体温要低2～3℃，过热抑制精子的生存和成熟，造成精液中精子数量减少或活动能力降低。内分泌失调者可通过调节内分泌来改善精子，根据不同情况，可采用肌注尿促性激素、绒毛膜性激素、十一希酸睾酮等方法。微量元素锌、维生素E的缺乏也是引起少精的重要原因。缺锌者可服用硫酸锌片补锌，但因锌属重金属，补锌太多也会影响精子的发育。补充维生素E可通过服用珍珠粉等来实现，因为珍珠粉中维生素E及各种微量元素、氨基酸的含量十分丰富。此外，少精症者还应减少精神压力，放松心情，平时可服用一些补肾中药，不宜用大燥大热之品，不抽烟，这样不少不育者是能达到怀孕目的的。补充锌、硒治疗：锌元素可以维持和助长男性性技能、提高精子数量。


少精症 精子生成障碍 缺锌会使男性性激素分泌减少，从而使性功能不全、睾丸缩小，从而影响精子的生成、成熟，最终使得精子数目减少、活力下降精液液化延迟。硒元素是精浆中过氧化物酶的重要组成部分，当精液中硒元素含量降低时，这个酶的活性就降低，不能抑制精子细胞膜脂质过氧化反应，造成精子损伤，死精增多，活性下降。如果食补的效果不很好。应当选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌剂进行补充，决不可大意。新稀宝、育之缘等比较理想。


少精症 诊断 1．禁欲3～7d，精液常规分析3次以上者，精子密度低于2000万而查不出任何病因，可考虑为特发性少精子症。当精子密度≤l×10/mL时，可诊断为严重少精子症。2．通过询问病史，体格检查及其他实验室辅助检查(遗传学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、微量元素测定等)大多能发现引起少精子症的病因。精液分析少精子并同时伴有引起少精子的疾病病因时，可诊断为继发性少精子症。3.根据病史和体格检查可以初步确定是否存在隐睾和精索静脉曲张。4.根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道烧灼样感以及尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多，前列腺液检查白细胞大于10/HP以及尿培养等可确定有生殖系统炎症。5.免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL也是少精子症检查的重要方法，若FSH、LH低于正常，为继发性少精子症，PRL升高为高泌乳素血症引起的少精子症。6.另外有些少精子症原因不明，称为特发性少精子症。


少精症 判断精子质量方法 1、活动力：精子中呈直线迅速向前运动者≥50%。2、精液量：精液量≥2ml是正常精液标准。大于7ml时为过多，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于精囊炎;小于2ml为精液量过少，但通常以1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。判断精子质量方法3、精子形态：正常形态的精子≥50%，否则可造成不育。4、颜色：正常是灰白色或略带黄色。乳白色或黄绿色提示生殖道或副性腺存在炎症;粉色、红色、显微镜下见红细胞者为血性精液，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤。5、酸碱度：如何判断精子质量?首先要了解精子的PH值。精液正常的pH值为72～78。小于72见于射精管梗阻或受尿液污染;大于78见于精囊炎症或标本陈旧。6、存活率：通常指射精后1小时内检查，活精子≥50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。


少精症 判断精子质量方法 7、粘稠度：将玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提捧，可形成精液丝，正常时其长度小于2cm。8、液化时间：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状，经15～30分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体，此为精液液化。射出精液30分钟后，精液仍不液化属于异常。


少精症 检查 第一：必要的精子常规检查。1.液化时间。看看精子的成分受否被破坏。如果精子液化时间过长，就会不利于女性正常受孕，也是少精症的表现。2.精子颜色。这也是必要的检查，通过颜色检查可初步判定精子是否存在问题。正常的精子是乳白色，如果很久没有射精的男性精子的颜色可能会略带黄色。3.精子活动能力。如果精子的活动能力低下，也是会造成男性不育的。所以此项检查至关重要。4.精液量的检查。精液量是一个关键。如果精液量少，表明男性生殖器功能出现问题。正常男性每次射出体外的精液正常是2ml-6ml。5.畸形精子量。正常男性精液中精子含量每毫升约有2000万以上。畸形精子数量不到10%。如果畸形精子数量多于20%，那么就会影响到男性的生育能力。第二：前列腺检查。通过检查前列腺，看看是否存在前列腺疾病。第三：内分泌检查。如果男性的内分泌系统出现异常，也会造成男性少精症的。所以对于内分泌平衡的检查也很重要。临床检查1、B超检查：有助于确认精索静脉曲张。2、睾丸活检：用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。


少精症 检查 3、X线检查：为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。4、免疫学检查：通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体，检测方法虽有多种，应因地制宜选用。5、内分泌检查：通过刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能，如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮质激素或泌乳素。6、精液常规检查：有助于了解男性生育力，是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。囊及前列腺的炎症，结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精，其中以精囊炎最为常见;一些肿瘤如精囊、前列腺病变，精阜乳头状瘤，良性前列腺肥大也可引起血精，精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。[1]


少精症 少精症为什么会不孕 1、泌尿系统感染：附属生殖腺的慢性感染，可以影响精浆中的各种化验指标。2、自身免疫：生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。3、隐睾：隐睾是影响精浆质量的重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。4、精索静脉曲张：精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。5、特发性：特发性精子减少，长期大量注射雄激素，由于负反馈作用使下丘脑促性腺激素释放激素减少而导致促性腺激素分泌降低，导致精子减少或缺乏。


少精症 日常保健 1、尽量不用或少用各种化学剂，从干洗店拿回来的衣服最好放几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能;每天11时前睡觉，每天出一身汗，尽量吃未经加工的纯天然食品。2、节制性生活：了解性知识，节制性生活。适度的性生活对男性身心都有好处，但是如果性生活过于频繁，则容易使男性精神萎靡，精力不集中，还可能引起多种疾病。而了解和掌握一些性知识，可以在很大程度上避免和预防疾病的发生，比如睾丸较正常时稍大，触感略硬，则提示其发生了病变。这些都需要男性朋友具备一定的性常识基础才行。3、良好的卫生习惯：要养成良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等，须知，此类传染病也会导致少精症。4、良好的生活习惯：养成良好的生活习惯。男性一定要保证充足的睡眠和积极参与体育锻炼，现代男性工作繁忙，熬夜更是家常便饭，身体素质急剧下降，给了疾病入侵机体的机会。5、避免高温：睾丸是一个很娇嫩的器官，睾丸的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，假如温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免。如长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。


少精症 日常保健 6、性知识的熟悉：把握一定的性知识，如能得到及时普及性教育做好不过了，且如能了解男性生理特征和保健知识，在发现睾丸有不同于平时的变化，如肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，做到及时诊治，这对于预防少精症的发病很重要。7、避免噪声过度。据资料证明，男性长期生活在噪声70～80分贝的环境中，性功能趋于减弱，生活在90分贝以上的高噪声环境中性功能发生紊乱。8、饮食要有规律：饮食要有规律要适度。很多男性朋友喜欢吃一些辣的东西，感觉能够刺激食欲，不过辛辣刺激饮食一定要有所节制。除此之外，吸烟酗酒都不利于精子的生长发育。[2]


少精症 食疗 [3]牡蛎。男子常食牡蛎可提高性功能及精子的质量，对男子遗精、虚劳乏损、肾虚阳痿等有较好的效果。鹌鹑。鹌鹑的肉和蛋，是很好的补品。男子经常食用鹌鹑，可增强性功能并增气力、壮筋骨。蛇肉。食蛇肉能有效地使性生活的时间延长。核桃、花生、榛子、松子等坚果类。这类食物含锌都比较丰富，提高精子的质量。淡菜。适用于男子性功能障碍、遗精、阳痿、房劳、消渴等症，男子常食可强壮身体增强性功能。鸡蛋。鸡蛋是性生活后恢复元气最好的“还原剂”。新婚夫妇性生活频繁，补食鸡蛋有助于迅速恢复体力。虾。有壮阳益肾、补精、通乳之功。人常食虾，有强身壮体效果。


少精症 预防措施 少精子症是精液中精子的数量低于正常健康有生育能力的男子。由于近年来人类精子的质量随环境、雌激素类毒物的污染和其他因素的影响呈下降趋势。现在认为精子数目每毫升少于2000万为少精子症。但临床上常伴有精子活率低，前向运动能力差以及精子畸形率高等改变，此时称之为少弱精子症，少精子症是一种较常见的男性不育的病症。　1.注意个人卫生习惯：男性朋友一定要注意私处的卫生，防止各种男性疾病的发生，还可以第一时间发现私处疾病，及时进行治疗。2.饮食有度：辛辣刺激的食物对男性朋友的健康不利，因此男性朋友要避免辛辣刺激食物，注意戒掉烟酒。3.养成良好的生活习惯：男性朋友注意生活规律，不要熬夜保证充足的睡眠，适当的进行体育锻炼。4.节制性生活：适当的性生活对男性的健康有好处，但是如果性生活过于频繁，就会导致男性朋友精神萎靡，精力不足，引起疾病的发生。5.远离化学物品以及不良的药物：化学物品中含有有毒的物质，有杀精的作用，而且不良的药物中还会对精子造成不好的影响，因此男性朋友要注意远离这些危险因素。6.保持睾丸的低温环境，防止睾丸因为温度过高而导致影响睾丸的生精能力。[4]


少精症 少精子症与不育 生活中男性朋友出现少精弱精的情况并不少见，很多男性都是在想要孩子的时候迟迟不见动静，所以检查而得知，所以此病已是男性朋友不育的重要原因，下面苗岭生精散专家为大家详细介绍一下。少精弱精为何不能生育？苗岭生精散专家表示，在男性朋友中少精弱精是男性不育、生育能力下降的重要原因之一，导致少精弱精的原因有很多，是否不育要看情况是否严重。对于弱精症来说，如果是轻度的弱精症一般对生育没有多大的影响，如果严重的话，就要做进一步的检查，找出原因，对症治疗。对于少精症来说，找出外源性因素，针对性治疗，随着原发病以及外源性因素的去除，精子的数量就会有所提高。病因精子在睾丸内产生，在睾丸的精曲小管内经历精原细胞，初级精母细胞，次级精母细胞，精子细胞，最后形成成熟的精子，并释放到精曲小管内，是一个持续过程，大约在精曲小管内经历64～72d。在精子形成的整个过程中都受到内分泌激素的调节，任何影响生精功能的因素均将导致精子数目减少。导致少精子症的原因包括以下7个方面。1．精索静脉曲张精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。2．隐睾隐睾是影响精液质量的重要原因之一。


少精症 少精子症与不育 单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。3．生殖道感染附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。4.自身免疫生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。5．内分泌异常男性正常生精功能依赖于下丘脑—垂体—性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。6．染色体异常染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。7．其它阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。少精症具体预防方法1、节性欲：要控制情欲，贵在节、少、和。2、宁心神：要神态安定，心情淡泊。3、适劳逸：劳逸要适当，勿过劳。4、和七情：要使七情调和，太过则伤精。5、勤运动：经常性的体育运动可延缓人的衰老，同时又可增强人的青春活力。6、洁外阴：搞好个人卫生，内裤不宜过紧。7、慎药石：不可随意滥服补肾壮阳药。8、除嗜好：肾精不充者，可在医生指导下服用药物，以补益肾精。9、疗疾病：有病早治，病久病重容易伤肾。


少精症 日常护理工作 1、养成良好的个人卫生习惯，以预防各种疾病传播。2、改变不良生活习惯，戒烟戒酒。3、了解男性生理特征和保健知识。4、饮食方面多吃富含精氨酸食物，因为精氨酸有利于精子的生成。对于少精症患者而言，平时的生活习惯和饮食一定要注意，建议及时去医院接受治疗。预防自我调理方法 1、调整人体内分泌环境，调控精子的生成、排放、成熟、运动。2、改善睾丸、附睾血液循环，增强造精功能，促进精子产生与成熟。3、改善生精内环境，调节附性腺器官的分泌功能，提高精子的密度、精子活力、精子活率，从而获得运动能力和受精能力。4、从生成精子的精原细胞开始，直到健康精子生成，密切监控每一个环节的过程，利用精原细胞体内激活技术，激活支持细胞的最大功能，消除致畸、致死精子的因子，改善精子的生存内环境，真正从精子生成的源头开始提高精子密度和质量。影响精子质量。就一般情况，青年人每周2~3次，中年人每周1次性生活是适宜的。4、防药物损害；某些药物可以造成精子减少或形态、活动异常。不同的药物，发生损害的途径不同，许多药物对精子生产的是否有不利作用还在进一步研究中。[5]


高血压性视网膜 疾病名称 高血压性视网膜病（hypertensiveretinopathy）疾病概述 慢性病程者以视网膜小动脉普遍变细为特征。高血压是其主要原因。可见动脉变窄、管径不均、铜丝或银丝关改变，以及动静脉交叉压迹、视网膜内出血，常可伴有BRAO、RVO、大动脉瘤。急性高血压可表现为视盘水肿、视网膜出血及水肿、棉绒斑，同时有高血压性脉络膜病变。疾病分类 眼科疾病描述 慢性病程者以视网膜小动脉普遍变细为特征。症状体征 可见动脉变窄、管径不均、铜丝或银丝关改变，以及动静脉交叉压迹、视网膜内出血，常可伴有BRAO、RVO、大动脉瘤。急性高血压可表现为视盘水肿、视网膜出血及水肿、棉绒斑，同时有高血压性脉络膜病变。疾病病因 高血压是其主要原因。诊断检查 根据临床即可诊断。治疗方案 控制高血压。疾病预防 控制高血压。


喉挫伤 描述 喉挫伤：这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折，粘膜损伤。方向盘综合征。引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的扎伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤，如外力来自侧面，因喉可向对侧移动，伤情较轻，常无骨折，仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。疾病名称 喉挫伤  图片1疾病别名 单纯性喉外伤疾病分类 耳鼻喉科疾病描述 喉挫伤又称单纯性喉外伤，系指颈前皮肤无伤口的喉外伤，包括挫伤、剂压伤和扼伤等。


喉挫伤 发病机制 喉部受挫伤后表面可无明显伤痕但喉腔内部可出现水肿和血肿。水肿常在48h达到高峰血肿可局限于一侧声带或室带黏膜下，但血肿也可广泛发生于喉部，并伸延至气管、喉咽部及食管壁内。轻型挫伤只擦破或轻微撕裂喉内黏膜及软组织喉部水肿血肿及黏膜小撕裂一般属于可逆性病变。喉部受严重挫伤及压碎伤后发生甲状软骨与环状软骨骨折、杓状软骨移位喉软组织明显撕裂或广泛缺损骨折片与软组织可阻塞气道。喉部组织撕裂、水肿、肉芽增生，最后呈纤维化，可发生环杓关节固定或使声带及室带僵硬，或有喉蹼形成。环状软骨骨折或气管与环状软骨分离常合并有喉返神经损伤，严重者喉返神经可完全撕断喉软骨骨折、喉软组织缺损及喉返神经损伤等均属于不可逆性病变，会遗留永久性功能障碍。


喉挫伤 症状体征 因受伤轻重程度的不同而出现下列症状。1、喉痛患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。2、声嘶声音变嘶哑或失音。3、出血如仅有喉粘膜破裂，则出血较少，常为痰中带血。若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血。4、吞咽困难每作吞咽动伤，患者则感喉痛加剧，亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难。5、呼吸困难如喉部软骨断裂，喉内粘膜有出血、水肿时，均可造成呼吸困难；如出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。6、休克严重的喉挫伤可导致外伤性或出血性休克。疾病病因 引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的扎伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤，如外力来自侧面，因喉可向对侧移动，伤情较轻，常无骨折，仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。


喉挫伤 病理生理 引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的扎伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤，如外力来自侧面，因喉可向对侧移动，伤情较轻，常无骨折，仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。诊断检查 颈前皮肤有肿胀和瘀斑。喉粘膜破裂的严重喉挫伤，咳嗽时空气易进入颈部软组织中，可发生皮下气肿，一般局限于颈部，如裂隙呈瓣膜状，气肿可迅速扩展到颏下、面颊部、胸、腰部。颈部扪诊，可有压痛，并触及软骨碎块。间接喉镜检查，常见喉部粘膜水肿、血肿、声门狭窄变形，声带活动受限，如有喉返神经损伤，则伤侧声带固定。喉部X线拍片可显示骨折部位。


喉挫伤 治疗方案 1、按一般外科挫伤治疗给予止痛、止咳、消炎药物，严密观察病人呼吸及皮下气肿等。若仅伤及喉粘膜而无软骨骨折的单纯性挫伤，无需特殊治疗；使患者安静少言，进柔软饮食，颈部减少转动，使喉部休息。2、气管切开术如出现明显的吸气性呼吸困难，并使喉部得到休息。3、喉软骨复位术对挫伤严重，喉软骨碎裂移位，喉腔狭窄者，作气管切开术后，行喉裂开术，将碎的软骨尽量保留，仔细复位。复位后，喉腔内安置塑料或硅橡胶制的喉腔模，以不锈钢丝固定，扩张喉腔，以防术后狭窄。术后2—3个月经口腔取出喉腔模，继续随访。如有狭窄趋势，可采用喉扩张法。4、鼻饲饮食伤后10天内应予鼻饲饮食，减少喉部活动，减轻喉痛和呛咳，防止并发症。


喉挫伤 安全提示 首先要注意病人一般情况，如呼吸、脉搏、血压等。咽内部的刺伤，常伤及口咽后壁或软腭，咽部有出血及血肿、粘膜破裂，悬雍垂粘膜下瘀血，呈蓝紫色肿胀。颈部挫伤常见颈部肿胀或出现瘀斑，如伴有颈部软组织内出血及气肿，则颈部粗大；如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。锐器伤伤口虽小，但损伤较深，大多并发皮下气肿及咯血。切伤多见于刎颈者，以横切口多见，大多位于甲状舌骨膜及甲状软骨，切伤后常因颈阔肌及颈前纵肌收缩而使伤口扩大。严重的咽喉开放性外伤患者，常可通过伤口见到咽壁及喉内组织。枪伤、炸伤等外伤的范围广泛，常伴有颈部大血管、颈椎、颈段气管或食管外伤。伤口位于颈部大血管部位者，检查应慎重，准备良好的照明设备及抢救止血器械，否则不能贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针探查伤口，以免引起大出血。1、咽部挫伤以保守治疗为主，患者应卧床休息，局部冷敷或热敷。对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。2、出血的处理  颈部较大的血管受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血，减少出血量。伤口局部压迫可止血，但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。


喉挫伤 安全提示 待病人一般情况好转后或止血条件具备时，详细检查伤口，查清活动性出血点，较小的血管以血管钳止血并结扎之。较大的动静脉裂口可以细丝线缝合，必要时可行血管吻合术。3、解除呼吸困难  咽部开放性伤口如情况紧急，可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔，吸除呼吸道内的分泌和盘托出、血块和取出异物，保持呼吸道通畅。如外伤范围较广，有喉、胸腹部外伤时应行气管切开术。4、防治休克  在休克症状出现之前应预防先防止。病人出血过多，应立即输血、输液，应用强心剂等，注意保暖，采取头低位。5、伤口的处理  以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后，清创并缝合，根据解剖学关系应尽可能恢复其结构，咽部粘膜应尽可能对位缝合，缺损较大者可以邻近组织修复，然后分层对位缝合。后期出现咽部疤痕性狭窄者可经口扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开整复。6、营养供给  咽部伤口影响进食者，应插鼻胃管鼻饲流质。此外，应注意应用抗生素防止感染，预防瘢痕性狭窄，处治并发症等。


外耳道乳头状瘤 描述 外耳道乳头状瘤（papilloma of external auditory canal）是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。外耳道乳头状瘤多发生于外耳道外段皮肤，系上皮层特别是基底细胞层增殖的结果。中国南方较多见，好发于男性。病理改变与发生与其他部位皮肤上者相同。疾病名称 外耳道乳头  外耳道乳头状瘤状瘤疾病概述 外耳道乳头状瘤是发生于外耳道软骨皮肤的良性肿  外耳道乳头状瘤瘤。是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。疾病分类 肿瘤科,耳鼻喉科疾病描述 外耳道乳头状瘤是发生于外耳道软骨部皮肤  外耳道乳头状瘤的良性肿瘤，是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。我国南方较多见，好发于男性。病理改变与发生与其他部位皮肤上者相同。


外耳道乳头状瘤 症状体征 无感染的小肿瘤依据其外观可诊断，多数应靠病检。肿瘤早期多无症状，充满外耳道时阻塞感、痒感或听力减退。常有挖耳出血或挖出“肉块”样物者。伴继发感染时可有耳痛、流脓。检查可见外耳道有大小不等的单发或多发、表面粗糙不平、带蒂或无蒂的棕黄色肿物，触之较硬。有感染者可充血肿胀呈肉芽状。有局部血循环障碍者可呈黑色，能部分自然脱落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘘管。若继发感染，则耳部疼痛及流脓。检查可见肿瘤多充塞外耳道外段，甚至可露出在外耳道口。基底一般较广，大小数目不一，表面高低不平，如桑椹状。无继发感染时，色棕而坚实；若继发感染，则充血、肿胀，有时因局部血循环障碍，肿瘤亦可变黑。肿瘤增殖力强、破坏力大者，可侵及中耳及乳突。有的在耳廓的后下方形成瘘管。若有继发感染，则瘘管内流脓流血，甚至可穿破外耳道底部，形成咽侧瘘管，另端开口于扁桃体上窝，此时可出现张口困难。本病有恶变倾向，应注意检查耳周围有无肿大淋巴结。疾病病因 多因素治病。鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增  外耳道乳头状瘤殖的结果。病理生理 其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。


外耳道乳头状瘤 诊断检查 检查见外耳道有大小不等的单发或多发、表面粗糙不平、带蒂或无蒂的棕黄色肿物，触之较硬。有感染者可充血肿胀呈肉芽状。有局部血循环障碍者可呈黑色，能部分自然脱落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘘管。本病有恶变倾向，应注意检查耳周围有无肿大淋巴结。诊断1．多见于软骨部皮肤表面。2．一般认为与局部的慢性刺激及病毒感染有关病毒感染的传播途径。3．主要症状为耳痒、耳胀、耳内阻塞感、听力障碍及挖耳出血，如继发感染则有耳痛、耳流脓等。4．检查可见外耳道内棕黄色乳头状新生物，多无蒂，基底较广，触之较硬。如伴有感染则肿瘤可为暗红色且质软。5．组织病理学检查见肿瘤被覆复层鳞状角化上皮，呈乳头状增生，细胞分化好，有角化，基底层可有核分裂象、基底膜完整。肿瘤间质由纤维组织和血管构成。治疗方案 应彻底切除，有感染者先消炎。因此瘤极易复发，故术后要用硝酸银、鸦胆子油、25%八角莲酯酊或干扰素涂布创面，也可电灼。累及中耳乳突者应行中耳乳突根指术  外耳道乳头状瘤。有恶变者应术后放疗。


外耳道乳头状瘤 病因 外耳道炎多因素治病。发病因素与慢性刺激，主要是慢性化脓性中耳炎、外耳道炎、异物长期存留外耳道以及经常挖耳等。鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。(1)慢性化脓性中耳炎及外耳道炎的脓液、异物长期存留和经常挖耳等慢性刺激。(2)此外有病毒感染，一般认为由乳头状瘤病毒感染引起局部皮肤的棘细胞肥大伴有乳头状增生而成，实验证明挖耳或为病毒传染的媒介。检查化验 可见肉赘状肿物，且多发生于外耳道的外段，一般基底较广，大小、数目不一，表面不平如桑椹状。无继发感染时呈棕色而坚实，伴继发感染时充血、肿胀，局部血循环障碍，肿瘤可变黑而自行脱落。外耳道乳头状瘤并发病主要是继发感染，个别可引起中耳炎及乳突炎；此外，耳廓周围瘘管形成，其瘘管多发生于耳廓后下方，乳头状瘤从此向外蔓延。


外耳道乳头状瘤 治疗方法 本病的治疗，应彻底根除肿瘤组织。因此瘤极易复发，故术后要用硝酸银、鸦胆子油、25%八角莲酯酊或干扰素涂布创面，也可电灼。累及中耳乳突者应行中耳乳突根指术。有恶变者应术后放疗。一般用刮匙刮除，可深达骨膜，但勿伤及外耳道软骨膜。如有继发感染，应先控制炎症，再行刮除。刮除后根部用20%硝酸银或鸦胆子油涂抹，防其复发。侵及中耳或有恶变者，皆需行乳突根治术且术后可配合放射疗法。有耳周瘘管，宜切开，并尽可能挖除管内肿瘤，并涂以鸦胆子油。对并发咽侧瘘管者，不仅要行手术，还须切除扁桃体，深藏的瘘管方可愈合。激光治疗手术治疗前，有继发感染者要先控制感染，待炎症消退后再激光治疗。虽然激光治疗为非接触性手术，输出激光有直接杀灭病原菌的作用，但手术多在局麻下进行。因此局麻时有时引起炎症扩散的作用。治疗中用co2激光或nd：yag激光切割均可，乳头状瘤位于外耳道的比较容易激光切割，外耳道中段及内段乳头状瘤手术时比较困难，nd：yag激光刀比较方便，在手术中必须慎重，切不可伤及鼓膜，造成医源性疾病。激光手术后给予抗生素1周。


外耳道乳头状瘤 治疗方法 局部有红肿反应使用抗生素治疗是术后的重要措施，补充大剂量维生素丙可提高机体免疫力，加强创口纤维蛋白合成促进伤口愈合较快，同时口服其它多簇维生素。术后用he-ne激光照射外耳道，常用功率8～30mw，每日一次。每次15分钟，10～15日一疗程，术后观察外耳道，有分泌物流出者用无菌棉签清洗，凝结为快状物用枪状镊或膝状镊取出。根据外耳道激光术后观察，一般7～10天创面基本愈合，无不良反应。微波治疗微波是一种高频电磁波，治疗过程中可使组织内的水分子做高速运动，产生热量，使组织蛋白质变性、凝固、坏死,从而达到治疗的效果。由于治疗过程中对周围组织无明显损伤并具有烧灼、切割的作用,耳科常用于治疗外耳道乳头状瘤。微波凝固治疗外耳道乳头状瘤具有治疗部位边界清楚，无出血、无焦痂、无即刻反应等优点。可在无血状态下进行治疗，术野清晰，切缘干净，无残留。微波治疗外耳道乳头状瘤应具有选择性，需从严掌握适应证。治疗时应选择单发、带蒂范围局限的外耳道乳头状瘤。


外耳道乳头状瘤 治疗方法 广基型或范围较大、多发性外耳道乳头状瘤需分次切除，否则因肿瘤基部广泛，不易根治，术后极易复发，而且由于外耳道皮肤广泛缺损，肉芽组织增生，易造成外耳道瘢痕狭窄或闭锁，同时外耳道因缺乏对角蛋白碎屑的正常移行和缺少皮脂腺的保护性分泌，增加外耳道及中耳的感染机会。外耳道乳头状瘤可发生恶变，以尖锐湿疣恶变的危险性较大。时间为发病后5～40年，但也有在半年内发生恶变的报道。因此，微波治疗外耳道乳头状瘤时必须保留瘤体大块组织送病理学检查，以免漏诊。此外，微波治疗广基乳头状瘤具有术后易复发及耳道狭窄闭锁等弱点，于是广泛的乳头状瘤或多发性者，特别是引起耳道全堵者宜选择显微镜下手术治疗为宜。预防护理 1、要常教育孩子不要把小东西向耳朵里乱塞。2、成人必须戒掉用火柴杆及牙签之类掏挖耳朵。3、有了异物之后，立即到医院里由医生取出。4、取出异物之后的耳道，要注意保持其干燥与洁净。


功能性耳聋 描述 无论是传导性聋、感音神经性聋还是中枢性聋都确有病变部位存在，我们称之为器质性聋。与此相对应的是功能性聋。功能性耳聋(functional hearing loss)系指无听觉系统器质性病变的假性听觉障碍，或称心理性聋，癔症性聋，非器质性耳聋，假性神经性聋，假性器质性聋，精神性聋等，为精神心理因素或神经官能症、癔症等所致的精神性耳聋。功能性耳聋也可在原有轻度器质疾患的基础上发生，但患者表现的听觉障碍超过实际听敏度，此类情况也可称之为夸大聋。简介 功能性耳聋系指无器质性疾患的假性听觉障碍，或称非器质性耳聋。可分为两类，一类为精神因素或神经官能症、癔病等所致的精神性聋，又称癔病性聋，另一类是由于某种原因而伪装的伪聋，又称诈聋。


功能性耳聋 疾病描述 本病又称精神性耳聋或癔病性耳聋，属非器质性耳聋。常由精神心理受创伤引起。表现为单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕。说话的音调与强弱不变，但多有缄默、四肢震颤麻木、过度凝视等癔病症状。反复测听结果变异较大，无响度重振，言语接受阈和识别率较低。自描测听曲线为V型，镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常。前庭功能无改变。患者可突然自愈或经各种暗示治疗而  功能性耳聋快速恢复。助听器常有奇效。愈后可复发。这种耳聋与精神因素有关，耳聋是突发性，耳聋程度比较严重，强烈爆炸强大音响刺激，会引起皮层中枢的精神创伤，从而产生听功能拟制造成此病，家庭纠纷或工作中的差错事故等，产生盛怒惊。


功能性耳聋 疾病描述 恐也能引起此病，有癔病倾向的人容易患此病，发病多为双侧，伴耳鸣，眩晕症，可伴有明显的癔病症或精神紊乱症状，如不语症，四肢震颤，手足麻木，皮肤，角膜感觉缺失，外耳道麻木感，与感音神经性耳聋不同，患者语声不因耳聋而改变不提高，多因精神刺激所致，中医属肝火犯耳，爆怒伤肝或肝气郁，致肝阳化火，火热伤犯，壅带肾窍，功能损失，病人的外耳与鼓膜正常，听力学与前庭功能检查一般电测听力重度神经性耳聋，听力曲线为碟形，所碟形，平坦形或岛壮形之一，气导听力损失80—90分贝。反复电测听检查的听力损往往不同，电测听检查的听力损失严重但听他人讲话时的语言听力却比较好，前庭功能正常。


功能性耳聋 致病因素 功能性聋又称精神性耳聋，这种耳聋与精神因素有关，耳聋是突发性，耳聋程度比较严重，强烈爆炸强大音响刺激，会引起皮层中枢的精神创伤，从而产生听功能拟制造成此病，家庭纠纷或工作中的差错事故等，产生盛怒惊也能引起此病，有癔病倾向的人容易患此病，发病多为双侧，伴耳鸣，眩晕症，可伴有明显的癔病症或精神紊乱症状，如不语症，四肢震颤，手足麻木，皮肤，角膜感觉缺耳朵失，外耳道麻木感，与感音神经性耳聋不同，患者语声不因耳聋而改变不提高，多因精神刺激所致，中医属肝火犯耳，爆怒伤肝或肝气郁，致肝阳化火，火热伤犯，壅带肾窍，功能损失，病人的外耳与鼓膜正常，听力学与前庭功能检查一般电测听力重度神经性耳聋，听力曲线为碟形，所碟形，平坦形或岛壮形之一，气导听力损失80—90分贝。反复电测听检查的听力损往往不同，电测听检查的听力损失严重但听他人讲话时的语言听力却比较好，前庭功能正常。功能性聋，也称癔症性耳聋。此类耳聋发病前，多以生气或精神刺激为起因，平时有多疑、自以为是、受不得委屈，性格过于内向。特点是多次听力测试结果往往差距很大，用听觉诱发电位（ABR）耳蜗电位（ECOG）检查才可鉴别。


功能性耳聋 致病因素 耳聋按发生的时间可分为先天性和后天性;按病的性质可分为器质性和功能性两类，功能性耳聋与精神因素有一定的关系，按病变发生的部位又可分为导音性、感音性和混合性三类。外耳道疾病如耵聍、异物或肿瘤阻塞，外耳道炎性肿胀或先天性闭锁等;中耳疾病如急、慢性中耳炎，鼓膜或鼓室外伤、粘连，中耳的先天性畸形或肿瘤等，都可能引起耳聋。另外，属于感音性耳聋的常有遗传因素。外伤因素、中毒因素、传染因素以及环境噪音等因素。资料表明，后天性聋哑人中因药物引起的占35.4%，而因感冒发热使用抗生素药物致聋的占药物性耳聋的68.6%。可见药物使用不当，尤其是抗生素的滥用造成中毒致聋的占很大比例。


功能性耳聋 治疗障碍 为什么说功能性耳聋无法治愈。毛细胞，听力的“开关”随着对耳聋、耳鸣病理研究的深入，人们发现引起耳聋、耳鸣的根本原因就是内耳毛细胞的损害。毛细胞分为内毛细胞和外毛细胞，内毛细胞的主要功能是将声音信号转化成神经兴奋信号，而外毛细胞则担当着将神经兴奋信号输送到听觉中枢的责任。它们就像电视的信号转化器和输送信号的光缆一样。当它们功能正常时，我们才能听到清楚的声音。而当毛细胞受到损害，声音就无法转化为神经兴奋信号，无法正确，及时的传输给大脑。从而出现耳聋、耳鸣现象。内耳毛细胞是解剖结构上最精致，生理功能最复杂并最为娇嫩的人体组织，一刻也不能离开氧和营养物质的供给。医学界一直认为内耳毛细胞损伤后将无法再生，这也是人们认为功能性耳聋、耳鸣是无法治愈的原因。毛细胞是否能够再生呢?医学家经过多年研究发现毛细胞膜表面有一条神秘通道，它的畅通与否直接关系到毛细胞的功能，关系到听力的好坏。


功能性耳聋 临床特点 1、多为双耳突然或缓慢起病2、有明显精神紊乱，如遭受剧烈精神刺激，或原有癔症或癔症倾向。3、全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失。4、可伴外耳麻木。5、睡眠中耳聋继续存在。6、语音不因耳聋改变7、测试时回答问题刻板、缓慢8、前庭功能正常9、可伴有视觉障碍10、治疗效果之佳出人意外症状体征 表现为单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕。说话的音调与强弱不变，但多有缄默、四肢震颤麻木、过度凝视等癔病症状。诊断检查 反复测听结果变异较大，无响度重振，言语接受阈和识别率较低。自描测听曲线为V型，镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常。前庭功能无改变。治疗 1了解患者心理状态，解除病因，精神性耳聋者应关心鼓励患者建立信心。2可给予暗示治疗，适当应用些药物。患者可突然自愈或经各种暗示治疗而快速恢复。助听器常有奇效。愈后可复发。针灸之耳针法3精神心理治疗。对突然起病且病程很短的患者，暗示疗法较为有效。查明并去除精神诱因则是暗示疗法成功的关键。但对病程长特别是起病缓慢者，一般暗示疗法可能难奏效。可试用2%利多卡因或10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射，同时进行语言暗示治疗。模拟手术暗示、催眠法、麻醉疗法均可试用。


功能性耳聋 预防 1、合理饮食。[1]少食过甜、过咸及膏梁厚味，防止动脉硬化产生内耳缺血，导致听力减退。2、戒除吸烟、少量饮酒。因为烟酒对听神经都有毒害作用，尤其是烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液缓慢，粘度增加，造成内耳供血不足，从而促发耳聋。3、避免噪音的损害。噪音会使本来开始衰退的听觉更容易疲劳，导致内耳的微细血管处于痉挛状态，使内耳供血减少，导致听力下降。因此，听音乐、看电视及戴耳机听音乐不宜把音量放得过大，一般放在85分贝左右即可。4、忌掏耳朵，常按摩。挖耳是个不良习惯，易碰伤耳道，引起感染、发炎，甚至可能弄坏鼓膜，耳道奇痒时，可用小棉签浸少许甘油或酒精轻擦耳道。坚持按摩耳垂前后的翳风穴和听会穴可增加内耳的血循环，有保护听力的作用。5、保持良好的心境，多参加锻炼。过度的疲劳和精神紧张，都会引起内耳缺血，影响听力，如恼怒、动肝火等。平时多参加力所能及的锻炼，如郊游、清晨散步、打太极拳等，可促使全身血液循环，加强内耳血液供应，延缓器官衰老。


功能性耳聋 相关知识 耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害（hearingimpairment）的总称，包括听觉障碍或听力减退。临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋。造成耳聋的原因很多，遗传、产伤、感染、药物应用不当、免疫性疾病、生理机能退化、某些化学物质中毒等都能导致耳聋。耳朵噪声可以导致听觉器官的损伤引起耳聋。噪声创伤在现代社会中已极为常见，已被认为是世界性七大公害之一。应该重视噪声导致的耳聋。依据造成损害的声音的性质可分为爆震性耳聋和噪声性耳聋。听力下降一般在爆震伤后即可出现听力下降，有的在短时间内听力完全丧失。随后逐渐恢复。但严重的爆震伤可一次致永久性聋。听力下降的程度和性质依损伤的部位不同而异，中耳损伤常为传导性聋，内耳及听神经损伤多为感音神经性聋，两者兼有者引起混合性聋。严重的爆震伤可致永久性聋。巨大声响能引起功能性聋。即突然发生的强噪声并非作为物理因素造成内耳听觉器官的器质性损伤，而是作为心理因素引起听中枢功能抑制，导致耳聋。或是爆震性耳聋和功能性耳聋同时存在。


筛窦骨折 疾病名称 筛窦骨折疾病概述 筛窦位于筛骨蜂房结构中，骨壁菲薄，筛骨纸板构成眶内壁，筛板构成前颅窝底，介于鼻腔顶和筛窦之间。单纯筛窦骨折少见，多为复合性骨折。筛窦骨折时，CT检查常见骨折部位在筛骨纸板或筛板处，筛骨纸板多呈向中心线弧形凹陷，使筛房变形，筛板骨折实际为前颅窝底的骨折，常伴有额叶损伤或形成脑脊液鼻漏。筛窦骨折常伴有筛窦内积血表现。诊断筛窦骨折时还应注意观察骨折有无累及筛前管、筛后管或筛中管，以推测其内筛动脉有无损伤。筛窦骨折筛窦骨折单一发生者少见，多合并额窦或上颌窦骨折。因筛骨水平板与脑膜紧密附着，筛窦骨折易致脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。筛窦骨折向后可合并视神经孔骨折，引起视力障碍。筛窦骨折向外可发生纸板骨折，引起眶内血肿或气肿，以致眼球移位。X线片:可见筛窦气房模糊，前颅凹积气，可帮助确诊。单纯筛骨骨折不需处理。伴其他鼻窦骨折者，按其他各骨骨折分别处理。脑脊液鼻漏经2周无减少或消失者应行脑脊液鼻漏修补术。有视神经孔骨折及视力障碍者，宜在1月内行视神经孔减压术。疾病分类 耳鼻喉科


筛窦骨折 症状体征 眼部或鼻根部肿长，鼻腔上部出血，内眦距增宽或塌陷畸形，视力障碍，患侧瞳孔散大，对光反射消失，但间接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔）。眼底检查多属正常，触诊可发现眶内缘凹陷、鼻额角变锐等。脑脊液鼻漏可在伤后早期发生，亦可在伤后数日或数周出现，中期可并发化脓性脑膜炎。疾病病因 外伤病理生理 常合并额窦、眼眶、鼻根等处的损伤，有时合并视神经管和颅底骨折。筛窦上壁破裂可发生脑脊液鼻漏，内、外壁破裂可操作筛前动脉而致眶后血肿或大量鼻出血，筛窦气房的碎骨片可压迫视神经球后段，后组筛窦气房破裂可损伤视神经管而致失明。诊断检查 额位X线拍片及对伤后视力障碍者行视神经骨管拍片（Rhese位），可揭示筛窦骨折。但检查阴性结果不能轻易排除视神经管骨折；必要时作CT扫描，可详细显示眶内、筛窦和视神经管病变情况。


筛窦骨折 治疗方案 对于严重鼻出血、填塞法无效者，可经眶内缘切口结扎筛前动脉。对视力障碍者应及早行视神经管减压术。在全麻下行鼻外筛窦开放术切口、清除窦内崩折碎片；沿筛前、后动脉孔的连线向后剥离，距内眦眶缘4.5-5cm处即可见视神经孔内侧缘之隆起部；在手术显微镜下用小刮匙及骨凿除去视神经孔内侧壁及下壁施行减压术。注意去掉管壁周径的1/2，纵深必须达到骨管全长，切断视神经鞘膜及其深部的总腱环。手术前后用足旱地塞米松（2—3mg/kg·日）静脉滴注，减轻视神经水肿，以利视力恢复。


念珠菌性口炎 描述 急性假膜型，又称为雪口病或鹅口疮。可发生于任何年龄的人，但以新生儿最多见多发于出生后2~8日内。好发于颊、舌、软腭及唇部，在粘膜充血上，有散在的白色如雪的柔软小斑点，后逐步融合成界限清楚的白色或蓝白色的丝绒状斑片，并可继续蔓延扩大，严重者可累及扁桃体、咽部、牙龈等处，呈满口白斑雪片状。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面可轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻。疾病名称 念珠菌性口炎疾病别名 念珠菌性口炎


念珠菌性口炎 疾病概述 念珠菌性口炎[1]分为四种类型，下面介绍有哪些类型及对应症状：1、急性假膜型。新生婴儿多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发于颊、舌、软腭及唇部。在充血的黏膜色白如雪的柔软小斑点融合成白色或蓝白色丝绒状斑片。早期黏膜充血明显，而陈旧的病损则充血减退，白色斑片呈淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露出充血的黏膜或轻度糜烂面。少数病例由于误吸误吞，引起念珠菌性肺炎或念珠菌性食管炎，则预后较差。有的还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病和慢性黏膜皮肤念珠菌病。2、急性红斑型。多见于成人，常由于广谱抗生素长期应用而致，故称抗生素性口炎。同时，大多数患者患有消耗性疾病或自身免疫性疾病。主要表现为黏膜充血糜烂及舌背乳头呈团块状萎缩，周围舌苔增厚。患者常有味觉改变，口腔干燥灼痛。应注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎有时也有白色假膜，似雪口病，并伴有口角炎。3、慢性红斑型。又称义齿性口炎，多见于女性。损害部位常在上领义齿腭侧组织而接触之腭、龈黏膜，表现为黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状假膜，不易擦去。本型可伴有念珠菌性唇炎和口角炎，还常伴有上腭乳头状增生。4、慢性肥厚型。又称为增殖型念珠菌口炎。可见于颊、舌背及腭部。


念珠菌性口炎 疾病概述 颊黏膜病损常位于口角三角区，对称分布，呈结节状或颗粒状增生，或为附着紧密的白色角质斑块。腭部病损可由义齿性口炎的乳头增生发展而来。舌背病损表现为丝状乳头增生，同时伴黑毛根菌病，呈灰黑色，又称为毛舌。疾病分类 口腔科症状体征 斑膜易撕下、声音嘶哑或吞咽困难。诊断检查 1、询问病程及全身情况，成人应问是否长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂等，有无慢性消耗性疾病。2、检查病变部位、颜色、周围粘膜情况，斑膜是否易撕下，底部情况如何。3、注意有无声音嘶哑或吞咽困难情况。4、必要时刮取标本作镜检或培养白色念珠菌。治疗方案 1、尽可能去除致病诱因，如积极治疗慢性病，对长期用广谱抗生素或免疫抑制剂者应停药或改用他药。2、局部用2%碳酸氢钠溶液或0.2%洗必泰溶液清洗或含漱，后涂布新配制的2%甲紫液或制霉菌素液(10万U/ml)，也可贴制霉菌素药膜，或口服制霉菌素:成人剂量为50万U，3/日，儿童局部可用5-10万U的混悬液涂布，2-3小时一次，涂布后可咽下。3、全身应用抗真菌药物：包括酮康唑、氟康唑、伊曲康唑，其中酮康唑可引起肝损害，剂量应控制在3-5mg/kg.天。4、因细胞免疫功能低下而反复发生者可注射转移因子等。


念珠菌性口炎 安全提示 可发生于任何年龄的人，但以新生儿最多见，见多发于出生后2~8日内。预防：1、避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。2、经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗，再用冷开水拭净。3、儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。


膀胱颈挛缩 描述 膀胱颈挛缩多认为与慢性炎症有关，病理表现颈部粘膜下层平滑肌为纤维结缔组织所代替，膀胱颈变苍白僵硬且固定，颈口变狭窄。出现膀胱颈梗阻的表现，即长时间的排尿困难。女性又称“女性前列腺病”，以中老年妇女多见。男性膀胱颈挛缩可与前列腺增生症同时发生。因此前列腺摘除后膀胱颈亦应成型，否则梗阻症状不能解除。临床表现 1.进行性排尿困难或慢性尿潴留。2.膀胱可能并发结石、憩室或感染。3.后期可能并发肾积水，肾功能不全。诊断鉴别 诊断依据1.进行性排尿困难或尿潴留。2.晚期并发肾积水，肾功能损害。3.尿流率检查：最大尿流率下降，排尿时间显著延长。4.膀胱镜检查：插入镜鞘时于颈部有紧缩感，膀胱小梁增生，颈部后唇隆起如“门槛”状，或呈环状狭窄。


膀胱颈挛缩 疾病治疗 治疗原则1.病情较轻：定期尿道扩张。2.膀胱已有明显小梁形成者，经尿道用电切镜把膀胱颈后唇切开或开放手术膀胱颈后唇楔形切除或“Ｙ-V”成型，手术后定期尿道扩张，女性扩至Ｆ３０。用药原则膀胱出口梗阻，通常并发膀胱感染，病情轻，可用用药框A中的１—２种药联合使用，病情较重可用药框限“Ｂ”或“Ｃ”。原则上应该早用，联合用药，感染重者以静脉途径给药较好。如果未作尿培养则使用广谱抗生素，已作尿培养则应针对性用药。


胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔 描述 脊椎结核寒性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官，最常见者为肺脏，穿入食管或结肠等则少见，破溃穿入胸腔时可遇到。常与内科的结核性渗出性胸膜炎相混淆，病因虽相同，但来源有差异，处理方式也不同，经胸病灶清除治疗胸椎结核广泛应用之后，对本病有进一步认识，故加以讨论。诊断方法 根据病史、临床表现和X线摄片可作出诊断。


胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔 治疗措施 一、脓肿穿破后形成慢性包裹性脓胸者，经抗结核药物治疗，一般情况好转后，择期施行包裹脓胸剥脱，胸椎病灶清除，手术创伤大，应特别注意。二、急性结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核物治疗和抽出积液，并辅加皮质激素。病人有高热及中毒症状者，手术前后均并用3～4种抗结核药物治疗，加用强的松20～30mg/d4～6周。三、如合并支气管胸膜瘘者，术前应先作胸腔闭式引流，以控制继发性感染，预防支气管播散。四、手术治疗1.麻醉支气管双腔插管全麻下进行手术。2.体位病人侧卧位，胸腔包裹脓腔侧进行手术。3.操作步骤（1）切口胸部后外侧切口，兼顾胸椎病变和包裹脓胸的范围，选择合适切口的水平。（2）手术包裹性脓胸剥脱术，尽可能将包裹脓胸剥离干净，包括脓腔的壁层和脏层纤维膜，使肺完全膨胀，避免残腔存在，否则在同期或二期施行胸廓成形术。急性穿破胸腔的病例，若发生在1周内者，条件允许情况下也可进胸施行病灶清除，这时手术较简单，将胸腔和肺叶间沉积的纤维素和干酪块清除，使肺脏完全清除。然后清除胸椎结核病灶，方法同前。（3）术后处理与椎旁脓肿穿入肺脏相同。


胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔 临床表现 病人年龄儿童和老年均可见到，但以青壮年居多。胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁脓肿向右胸腔破溃者较常见，约占2/3病例约有半数病例并发截瘫，偶见脓肿又同时穿入肺脏，故病情多较为严重。多数病人就诊时已形成包裹性积液或脓胸。少数住院期间有突然发热（38～40℃）、胸痛、咳嗽和气短等症状如胸椎结核漏诊时，犹如内科常见的渗出性胸膜炎的表现。常被误诊。椎旁脓肿等破处，破口大小不一，小者如米粒，或呈筛孔状，大者直径约0.5～1cm。胸腔积液（或脓）一般数百毫升，多者超过100mL。并发症状 合并支气管胸膜瘘。辅助检查 X线摄片：除有胸膜炎或包裹积液，纵隔隐约可见扩大的椎旁阴影外，两肺野及纵隔无活动性结核病灶。胸椎正位X线摄片特别是正位体层摄片显示与胸膜炎同侧的椎旁阴影边界不清与胸膜炎相连或甚至消失。鉴别诊断 内科见到结核性胸膜炎的同侧胸部多见到有肺结核，是鉴别诊断的依据。


先天性喉裂 基本概述 喉发育不良，有一裂隙存在，名为先天性喉裂，多发生于喉后部。喉裂的程度不同，轻者仅在两侧杓状软骨间有一裂，重者则整个喉后部，甚至气管上端都完全裂开。其发生原因尚不明确。诊断方法 诊断较困难，特别是在伴有其他畸形如腭裂、气管食管瘘时，不易想到喉裂的存在。所以对有喉鸣、吞咽困难或进食呛咳的患儿，无论有无其他畸形，行直接喉镜检查时，应注意杓状软骨间的情况，仔细检查喉后部是否有裂隙存在。治疗措施 轻度喉裂，特别是喉保护功能良好者，不需特殊治疗，但饮食不可过急，注意预防感染。重度者，应用鼻饲喂养，确诊后尽早进行手术缝合，并做一暂时性气管切开术。临床表现 轻度喉裂一般无症状。重度喉裂常有喉鸣、吞咽困难、呛咳、呼吸困难和发绀等症状，若不及时治疗常导致肺炎、肺不张而死亡。喉裂可与其他先天性畸形和唇裂、腭裂等伴发。


非寄生虫性肝囊肿 疾病简介 非寄生虫性肝囊肿是指肝内非寄生虫感染的浆液性囊肿，是一种较常见的先天性肝畸形，故又称为先天性肝囊肿。该病大多数病人无自觉症状，只有当囊肿大到一定程度才觉得偶有右上腹不适，或因上腹部突然发现一个无痛性包块而就医。有时因出现某些并发症。如囊内出血，囊肿破裂或感染或囊肿蒂扭转而引起剧烈腹痛。本病病因未明，多数学者认为起源于肝内迷走的胆管，女性占多数，男女之比约为１：４-５，２０岁以下患者为多。囊肿可分为单发性囊肿和多发性囊肿两大类，后者常与多囊肾并存。本病一般肝功能良好，甚少发生肝硬化，门脉高压、黄疸。但少数囊肿可发生恶变。临床表现 1.大多数患者无临床症状和体征，常在Ｂ超、ＣＴ检查或腹部手术时发现。2.囊肿较大时，可压迫邻近组织出现相应症状。如胃肠梗阻，上腹不适。3.肝大，右上腹可触及无疼痛囊性包块。诊断鉴别 诊断依据1.肝大，右上腹触及无压痛囊性包块。2.Ｂ超检查显示肝内有单个或多个液性暗区。3.ＣＴ检查示肝内单个或多个边缘光滑锐利，类园形的低密度阴影。


非寄生虫性肝囊肿 疾病治疗 治疗原则1.直径＜５ｃｍ囊肿，不需治疗，定期复查Ｂ超。2.直径＞５ｃｍ单发性囊肿，可考虑B超诱导下穿刺治疗。用药原则一般不需药物治疗，只在手术应用基本抗生素，如青酶素４８０万Ｕ，庆大酶素２４万Ｕ加入液体中静滴。


风疹病 简介 风疹是一种春季和冬季多发的传染病，是风疹病毒通过人与人之间呼吸道飞沫传播的。一个正常健康人接触了风疹患者后，就有可能被传染上。一般情况下，病毒通过呼吸道、鼻和嘴进入人体，开始在这些地方繁殖，病毒越来越多，进入脖子两侧的淋巴结，然后通过血液的流动，播散到全身的其他部位，引起全身的病毒血症而发病，这一段时间叫“潜伏期”，一般为14至21天。发病时，多数人会有38℃左右的发烧，有头痛、身上没劲、嗓子痛等较轻微的上呼吸道症状，类似—般的感冒，这段时间一般1~2天左右，出现皮疹后这些症状不明显了。


风疹病 症状 皮疹首先出现在软腭、颊、悬雍等口腔里，有暗红色斑疹或淤点，然后自脸及后颈处出现粉红色斑或斑疹，用手指按压后可褪色，皮疹较少没有连成斑，散在，再连续由身体上端到下端，按顺序颈部、躯干、上肢，最后下肢迅速出现，但双手掌及脚底下没有。一般2~4天就好了，皮疹可能有糠样皮屑，但好了以后没有痕迹，和正常皮肤一样。需要注意的是，风疹和麻疹、猩红热同是春季流行的呼吸道传染病的识别。三种传染病有明显的不同，麻疹也是一种病毒感染的呼吸道传染病，但比风疹重，一般持续高烧39℃以上，3~4天后全身出现紫红色皮疹，有明显的眼红、怕光流泪、分泌物多、咳嗽、流鼻涕症状。猩红热是细菌引起的急性呼吸道传染病，突然出现高热、头痛、嗓子痛、恶心呕吐等等，扁桃腺肿大、口周呈“苍白环”舌体呈“杨梅样”，到医院查血就可以鉴别了。


风疹病 治疗措施 如果被诊断为风疹，病人应与健康人隔离，防止传染，一般5天就可以，病人需卧床休息，多喝水，吃稀饭和咸菜等易消化的食物，可服用疏风清热、解毒类药对症治疗。愈后偶尔可能引起并发的支气管炎、中耳炎及脑炎等病。特别注意，孕妇在怀孕头4个月内患风疹可能出现流产、死产、早产及胎儿畸形等。因此，要注意不要接触风疹病人，万一不小心接触了，应立刻到医院就诊，预防发病。


腰背痛 描述 中医按摩能调整机体气血阴阳，疏通气血、活血化瘀、消肿止痛，还可解除局部肌肉痉挛，促进局部血液、淋巴循环，改善皮肤肌肉的血液供应。中医理论 证名。出《灵枢·五癃津液别》。腰痛连背，以肾虚、风寒外袭较为多见。治以补肾祛邪法，用独活寄生汤、菊花酒。如属久坐而腰背痛作，宜补中、益气血为主，用补中益气汤、八珍汤，亦可于方中加川续断、杜仲等药。


腰背痛 病因分类 慢性腰背痛（一）急、慢性损伤1、急性损伤如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。2、慢性损伤如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。（二）炎性病变炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。1、细菌性炎症可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。2、非细菌性炎症风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，能储关节致密性骨炎。（三）脊柱的退行性改变如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑聪及脊柱不稳定等。腰背痛（四）骨的发育异常脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑豚，驼背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及钩状棘突，水平骰骨，下肢不等长，扁平足。（五）姿势不良长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。（六）肿瘤骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。（七）内脏疾病引起的牵涉性痛妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石J瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。


腰背痛 病因分类 （八）精神因素随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，瘟病，抑郁症。


腰背痛 临床特点 不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特点。以下简述引起腰背痛常见疾病的临床特点：1．脊椎病变(1)脊椎骨折有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。(2)椎间盘突出，青壮年多见，以腰。～骶。易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。(3)增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。腰背痛(4)结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。(5)化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。


腰背痛 临床特点 患者感剧烈腰背痛，有明显压痛叩痛，伴畏寒高热等全身中毒症状。(6)脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。2．脊柱旁组织病变(1)腰肌劳损：常因‘腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。(2)腰肌纤维织炎：常因寒冷，潮湿，慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部则疼痛缓解。3．脊神经根病变(1)脊髓乐迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。(2)蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。


腰背痛 临床特点 (3)腰骶神经根炎：主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。4．内脏疾病引起的腰背痛(1)泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。(2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。5．消化系统疾病消化道及脏器的传人纤维与一定皮肤区的传人纤维进入相同的脊髓段，故内脏传人疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传人纤维，引起感应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。


腰背痛 临床特点 急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛；四分之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。6．呼吸系统疾病胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。伴随症状 1．腰背痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致；自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致；缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。2．腰背痛伴有活动受限，见于脊柱外伤，强直性脊柱炎，腰背部软组织急性扭挫伤。3．腰背痛伴长期低热，见于脊柱结核，类风湿性关节炎；伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。4．腰痛伴尿频，尿急排尿不尽，见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。5．腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛，见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。6．腰痛伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。


腰背痛 问诊要点 1．起病时间外伤或感染患者可准确指出疼痛时间，慢性累积性腰部损伤，仅能述说大概时间。2．起病缓急疼痛出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤，脏器急性病变，如肾结石，胆道胰腺疾病起病急骤；腰椎结核，腰肌劳损等起病缓慢。3．疼痛部位脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位；此外脏器放射所致腰背痛具有一定特点，如颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变所致；中腰背部疼痛应考虑胃肠，胰腺及泌尿系统疾病；腰骶疼痛则应注意前列腺炎、子宫、附件等病变。4．疼痛的性质腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，。肾结石则感腰部绞痛。5．疼痛的程度急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。6．疼痛的诱因及缓解因素腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发；盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。


腰背痛 问诊要点 7．疼痛的演变过程慢性腰肌劳损，腰肌纤维织炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性过程；椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重。8．伴随症状除腰背痛外，是否有相应脏器病变的症状。见本节相关内容。9．职业特点翻砂工、搬运工、井下工作的掘矿工人，因搬运负重，弯腰工作及潮湿环境工作。易产生腰背部疼痛；从事某些体育项目，如排球，体操，举重．柔道。摔跤易造成腰背损伤而引起腰背痛。锻炼方法 屈膝团滚疗法的原理是：屈膝抱腿使身体形成圆团状，能牵伸腰背部的肌肉达到舒展  腰背痛锻炼状态。在床上滚动时让腰背部的肌肉和床面接触，发生机械的按摩作用，肌纤维拉长，血管扩张，血液循环加快，运送到腰背部的养料和氧气增多，腰背部肌肉的抵抗力增强，牵伸开挛缩的肌肉和韧带，防止了瘢痕粘连和肌肉萎缩，维持了正常的腰背部功能，腰背痛的症状逐渐减轻或消失。


腰背痛 预防 1、长时间保持同一坐姿或站姿之后，应放松腰部，或伸展腰肢。2、适度变换颈部的姿势，最好每工作一小时休息几分钟。3、过于肥胖者，应该恰当减肥以减少腰部的负担。4、不宜选用过软的床垫，较硬的床垫对腰部有助益。同时，尽量不要俯卧，对腰部不利。5、提着重物时，尽量贴近身边。6、弯腰或扭腰时要尽量小心，或是避免尽量弯腰或扭腰。7、长期身心劳累也是腰背痛的诱因，因此预防之道也包括在工余的时候尽量放松自己。


正常眼压性青光眼 描述 正常眼压性青光眼又称低眼压性青光眼。是具有典型的青光眼性视乳头损害和视野缺损，房角开放，而眼压始终在统计学正常范围内的一种青光眼。多见于40岁以上者，单眼或双眼发病。正常眼压性青光眼是一种眼压正常的开角青光眼。致病因素复杂，其确切病因目前尚不清楚。许多研究表明该病与全身性心血管疾病、低血压、贫血或其他血液方面的异常有关。由于该病多无自觉症状；所以不易早期发现。简介 正常眼压性青光眼又称正常低眼压性青光眼。是具有典型的青光眼  正常眼压性青光眼性视乳头损害和视野缺损，房角开放，而眼压始终在统计学正常范围内的一种青光眼。多无自觉症状。多见于40岁以上者，女性多于男性，单眼或双眼发病。本病的致病因素复杂，目前尚不瞭解其确切病因，可能是由于视乳头的组织结构差异，对眼压或缺血特别敏感而容易造成视乳头损害及相应的视野缺损。本病目前尚无根治方法，但可用药物或手术治疗控制或减缓病情发展。发病原因 病因较为复杂，目前主要认为与眼压因素、血管因素及视盘局部解剖因素相关。[1]


正常眼压性青光眼 发病机制 目前该病发病机制不确切，目前主要有几种机制考虑与其相关：1、血管及血流动力学机制：在这些人群中常存在血流动力学异常，当血压和眼压不平衡或血液粘  正常眼压性青光眼度增高，是眼灌注压降低而导致视乳头血液灌注不良,使视乳头和神经纤维层内小血管缺血而损伤所致。2、视乳头局部解剖异常及机械压迫机制：研究表明这些患者巩膜+B31筛板内的结蹄组织束减少，在正常眼压下易产生机械变形，也使供应视神经的毛细血管易于受压，影响神经轴突营养，而导致损害。3、自身免疫缺陷机制：研究证明很大比例的NTG患者中伴有全身免疫性疾病，认为由于其自身免疫调节功能紊乱，致使患者本身视网膜及视神经纤维中的某些成分改变并表现自身抗原性，引发自身免疫反应，导致相应损害。[2]


正常眼压性青光眼 临床表现 多发群体多见于60岁以后发病，国外多见于女性，国内男性多见女性，常见于伴有心血管疾病人群。疾病症状发病隐匿，常无任何自觉症状，双眼发病，早期对中心视力无明显影响，中晚期则导致中心视力下降；患者多于体检或因其他疾病如白内障、眼底疾病检查时而发现。[2]疾病危害1.视力:中晚期出现中心视力下降，大部分患者伴有近视。2、眼底：可出现青光眼性视盘损害，C/D值增大，垂直径大于水平径，盘沿变窄和出现切迹，失去ISNT规则；巩膜环暴露，视乳头周围脉络膜萎缩，出现青光眼晕，较多患者可发生视盘出血，局部神经纤维层裂隙样、楔形、扇形缺损，眼底荧光血管造影可见视盘局限性充盈缺损。3、视野：旁中心暗点、弧形暗点，靠近固视点等青光眼视野缺损。[2]


正常眼压性青光眼 诊断鉴别 检查诊断诊断一般根据：1、一般两次或以上24小时眼压测量峰值<21mmhg。2、前房角开放（房角镜和UBM检查房角正常）。3、眼底检查可见：青光眼性视盘损害和视神经纤维层缺损，视野缺损。[2]疾病鉴别1、原发开角型青光眼：眼压高，或者24小时眼压波动>21mmhg，注意测量角膜厚度进行矫正。2、继发性青光眼：如糖皮质激素性青光眼、青光眼睫状体炎综合症、某些葡萄膜炎继发青光眼具  水晶体结构有原发疾病的临床表现。3、缺血性视神经病变:视野表现为与生理盲点相连的象限性视野缺损或水平偏盲。4、先天性视盘异常:常自幼出现。5、颅内疾病：通过头颅CT检查可鉴别。6、视神经中毒性疾病如：长期接触酒精等。7、遗传性疾病：如家族遗传性视神经萎缩。[3]


正常眼压性青光眼 疾病治疗 1、降眼压治疗：一般认为眼压降低至15mmhg以下，视野损害进展速度可明显不同。可选用降眼压药物、激光及手术等手段降低眼压。2、改善视盘的血液灌注：可以通过提高视盘供血、改善微循环，防止视神经纤维的缺血损害，常用药物包括血管扩张药物、钙离子通道阻滞剂及中药如银杏叶制剂、血栓通、川芎嗪。3、视神经保护治疗：目前无特效药物，一般可选用维生素B6、B12，弥可保、热休克蛋白激动剂以及中药制剂等。[3]疾病预后 此病具体发病机制尚不明确，通过降低眼压仅能延缓疾病进展，目前各种手段尚不能完全控制疾病进展。[3]


外阴汗管瘤 基本信息 外阴汗管瘤是一种向表皮内小汗腺导管分化的良性肿瘤。[1]发病机理 （一）发病原因有相当一部分病人有遗传因素家族史，表明部分发病与遗传因素有关。有一家系中的3人同患汗管瘤报道，或在家族中有其他痣样肿瘤（如毛发上皮瘤、皮脂腺腺瘤等）。弥漫性家族型汗管瘤为常染色体显性遗传。由于该病有好发于女性，且青春期加重、妊娠期、月经前期或使用女性激素时皮疹增大，提示外阴汗管瘤与内分泌紊乱有关。（二）发病机制肿瘤位于真皮浅层，真皮中、上部可见多个嗜碱性上皮细胞聚集成的实体性细胞条索或囊性扩张和导管包埋在纤维性基质中，导管壁通常衬以两排上皮细胞，多数情况下，外层细胞扁平，胞浆淡红色，胞核小。管腔内充满均质嗜伊红物质及细颗粒状变性物质，内层细胞有分泌活性。细胞索可呈实体性团块，或一端为实体条索，另一端呈导管状，形如逗号或蝌蚪状，颇具特征。[2]


外阴汗管瘤 临床表现 外阴汗管瘤一般无自觉症状。夏季有些皮损有轻度肿胀感，自觉瘙痒。皮损常逐渐增大，达到一定大小则不再长大，但很少自行消退，无自愈倾向。病程缓慢，可长达数十年。女阴汗管瘤发生部位主要为大阴唇、阴阜、会阴，少数可见于小阴唇及阴蒂，皮损为肤色、淡红色、淡褐色丘疹或结节，针尖到小黄豆大小，表面光滑，有蜡样光泽，直径1～2mm的小丘疹。结节常较其他部位汗管瘤大，可融合成斑块，数目数个至数百个不等，可散在或群集分布。皮疹受月经周期影响，经前可增大。根据发病年龄，部位及临床特征、组织病理可以做出诊断。[3]辅助检查 激素水平监测、肿瘤标志物检查。组织病理学检查。[4]


外阴汗管瘤 治疗方法 中医治疗汗管瘤是一种良性皮肤附属器肿瘤。发生于额面部者有碍于外观美容。发生于外阴者常引起不同程度的瘙痒。中医治疗该病多以外治为主，配合中药内服。（—）外洗：适用于外阴部汗管瘤伴有瘙痒者。药用：苦参30克、大枫子30克、紫草30克、大黄30克、枯矾20克、荆芥20克，每日1剂水煎微温外洗患处。（二）五妙水仙膏：局部皮肤消毒后，将五妙水仙膏直接点涂于皮疹上，反复多次，直至皮疹周围出现水肿性苍白环。然后用牙科砂轮磨除皮疹。（二）水晶膏使用方法同五妙水仙膏。西医治疗一般不需治疗，必要时可采用电解、电烧灼、二氧化碳激光，但易有瘢痕。液氮冷冻治疗，易有色素减退。在选择液氮冷冻或激光等疗法时，应分批治疗，应注意掌握治疗深度，以免形成明显瘢痕。在这方面采用激光治疗效果好，一般不留瘢痕。[5]


低镁血症 描述 镁在体内的总量在1000mmol左右(22.66g)，是体内除钠、钾、钙外体内居第4位的最丰富的阳离子。50%～60%存在于骨骼中，细胞外液中仅占1%，血清中镁Mg2+的浓度为0.75～0.95mmol/L(1.7～2.2mg/dl，或1.5～1.9mEq/L)。存在形式 碳酸根血浆镁以3种形式存在。①游离镁：约占55%以上；②络合镁：为  碳酸根镁与重碳酸根磷酸根等形成的复合物，约占15%；③蛋白结合镁：主要与清蛋白结合，约占30%在组织中肌肉组织的镁含量最高，约占有核细胞镁含量的80%左右。血镁生理功能 DNA螺旋结构镁有许多重要的生理功能如镁是细胞代谢中许多酶系统的激活剂，是维持DNA螺旋结构和核糖体颗粒结构的完整性所必需的，镁对维持心肌的正常代谢和心肌兴奋性有重要  DNA螺旋结构作用。在急性缺镁时血浆镁低而肌肉镁含量变化不大，但慢性缺镁时，血浆镁可正常而肌肉镁含量减少缺镁时红细胞镁浓度比肌肉下降得早，因而红细胞镁可作为反映体内缺镁的重要指标。


低镁血症 临床表现 神经肌肉系统手足搐搦最常见（一）神经肌肉系统手足搐搦最常见，大多是因合并甲状旁腺素分泌过少或  甲状旁腺组织对甲状旁腺激素作用有抵抗力以及血钙过低而致。震挛也常可见，可以仅出现单个或一小块肌肉，也可出现眼球震颤、抽搐、失语等，不少病人同时有精神障碍症状，包括性格改变、反应淡漠、抑郁，甚至谵妄等，应用Mg2+及Ca2+以后可以好转。由慢性酒精中毒引起者多有肌肉萎缩，少数严重低镁血症者可因肌肉能量代谢严重障碍而出现横纹肌溶解症（rhabdomyolysis），出现血肌酐明显上升，急性肾功能减退等表现。低镁血症室颤心血管系统（二）心血管系统心电图常见为QT延长、ST段压低、T波增宽呈低而平，其他各种心律紊乱，包括室性心动过速、室性纤颤，甚  低镁血症室颤至心脏停搏等也常见。由于同时多会合并K+和Ca2+的障碍，因此很难肯定那些是单纯性低镁引起。其他（三）其他低Mg2+可促使阻力血管收缩增强，另外，正常尿中Mg2+可以抑制尿中钙盐结石形成，长期低Mg2+者易发生尿路结石。


低镁血症 病因分类 肠吸收障碍严重腹泻吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、肠道大部分切除术肝硬化、胆道疾病、Crohn病等。醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多心力衰竭患者由于钠水储留常伴有继发性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使肠道镁吸收和肾小管镁重吸收减少。原发性醛固酮增多症表现有低镁血症。肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒的部分病例伴有肾小管重吸收机能减退，  醛固酮分泌增多以及急性肾功能不全多尿期。甲状腺功能亢进及甲状旁腺功能亢进患者约半数以上可表现低镁血症。糖尿病酸中毒由于尿镁显著增加可引起低镁血症胰岛素治疗后，镁向细胞内转移，可加重低血镁。一些药物的应用如长期应用利尿剂、庆大霉素、免疫抑制剂，使肾排镁增加。


低镁血症 发病机理 小肠吸收镁主要经肠道吸收由肾脏排出，因此任何原因导致吸收不良和排出增加都可致低镁血症。吸收不良综合征是因肠内胰酶活性降低胆盐减少及小肠壁病损等  小肠吸收原因，造成肠道吸收障碍。下消化道的消化液中镁的浓度较高因此溃疡性结肠炎，长期服泻剂都可致低镁血症。低镁血症时对心功能不全的患者容易诱发心力衰竭并加重洋地黄中毒，此与缺镁引起心律失常有关。镁在维持心肌细胞膜对各种离子的选择性通透起一定作用镁能影响ATP酶的活性，参与ATP水解释放能量，缺镁时神经肌肉兴奋性增高传递加快，这些都是促使心律失常发生的重要因素。缺钾引起的室性心律失常也因缺镁而加重。镁是体内许多酶系统的激活剂广泛影响细胞内的代谢，因此缺镁可致贫血、代谢性酸中毒并常伴有低血钾和低血钙，治疗时不纠正缺镁很难获得良好的效果。突触兴奋传递对神经肌肉的影响1.对神经-肌肉的影响在正常情况下，运动神经末梢在动作电位去极相的影响下，大量含乙酰胆碱的襄泡向轴突膜移动。通过出泡作用，大量乙酰胆碱得以释出至神经-肌肉接头的间隙。襄泡的释放除受轴突膜电位变化的影响外，还与细胞间液中的Ca2+和Mg2+的浓度有关。


低镁血症 发病机理 动作电位的去极相可引  突触兴奋传递起膜上的Ca2+通道开放，而Ca2+的进入量也决定着襄泡释放的数量；Mg2+则能竞争性地进入轴突，对抗Ca2+的作用。低镁血症时，Ca2+的进入增多，故乙酰胆碱的释放量也增多。此外，乙酰胆碱受体Mg2+还能抑制终板膜上乙酰胆碱受体对乙酰胆碱的敏感性。低镁血症时，这种抑制减弱。因此，神经-肌肉接头处兴奋传递加强。而且，Mg2+还能抑制神经纤维和骨骼肌的应激性；低镁血症时，神经纤维和骨骼肌的应激性就增高，故在临床上可出现一系列神经-肌肉应激性增高的表现如小束肌纤维收缩、震颤、阳性的Chvostek征和Trousseau征和手足搐搦。Mg2+还有抑制中枢神经系统的作用；低镁血症时这种抑制减弱，故可出现反射亢进,对声、光反应的过强、焦虑、易激动等症状。Mg2+对平滑肌也有抑制作用，低镁血症时平滑肌的兴奋可导致呕吐或腹泻。对代谢的影响⑴低钙血症：中度至重度低镁血症常可引起低钙血症，其机制涉及到甲状旁腺机能的障碍。在低镁血症时，病人循环血液中的免疫反应性甲状旁腺激素（immunoreactivePTH，IPTH）减少。


低镁血症 发病机理 血钙降低剌激PTH分泌是通过甲状腺苷酸环化酶旁腺腺体细胞膜结合的腺苷酸环化酶介导的。此酶需Mg2+激活，而  乙酰胆碱受体此时血浆Mg2+浓度降低，故不易激活此酶。因此，虽然血钙已有初步降低，也不能刺激甲状旁腺分泌PTH，血钙乃进一步降低而导致低钙血症。此时，PTH的靶器官如骨骼系统和肾小管上皮等对PTH的反应也减弱。这是因为PTH也必须通过腺苷酸环化酶的介导才能促进靶器官的功能活动。低镁血症时靶器官上的腺苷酸环化酶同样也不能激活，因而骨钙的动员和钙在肾小管的重吸收发生障碍，血钙得不到补充。这也是低钙血症发生的重要原因。⑵低钾血症：镁缺乏时常可出现低钾血症。心肌细胞信号传导对心脏的影响缺镁可使心肌的兴奋性增高。此外，对于浦肯野细胞等快反应自律细胞的  腺苷酸环化酶缓慢而恒定的钠内流，镁也有阻断作用，而这种内向电流，又是这些细胞自动去极化的一个基础。低镁血症时，这种阻断作用减弱，钠离子内流相对加速，因而心肌快反应自律细胞的自动去极化加速，自律性增高。由于缺镁时心肌的兴奋性和自律性均升高，故易发生心律失常。低镁血症时的心律失常可以很严重，甚至也可发生心室纤维颤动。除此以外，缺镁也可以引起心肌形态结构的变化。


低镁血症 发病机理 例如，因为镁是许多酶系所必需的辅助因子，故严重缺镁可引起心肌细胞的代谢障碍从而导致心肌坏死，并可能过缺钾而引起心肌细胞完整性的破坏。


低镁血症 疾病诊断 病史低镁血症的症状和体征很不典型有时很不明显，易被其原发病所掩盖。应注意引起镁缺乏的各种可能原因的询问和了解。体格检查缺镁早期常有恶心、呕吐、厌食、衰弱缺镁加重常发生神经肌肉及行为异常，如纤维颤动，震颤共济失调，抽搐和强直，眼球震颤反射亢进，易受声、光机械刺激而诱发。患者常有明显的痛性腕足痉挛，Trousseau症或Chvostek证阳性有时精神方面失常，失去定向力。化验室检查1。血清镁测定  血清镁<0.75mmol/L时可诊断低镁血症但它并不能作为反  心肌细胞信号传导映体内镁缺乏的可靠指标。此外，血镁还受酸碱度蛋白和多种因素的影响。2．尿镁测定如临床估计有缺镁而血镁正常者，应做尿镁测定。24h尿镁排出量低于1.5mmol可诊断为镁缺乏症。3．组织细胞内镁的测定可测红细胞镁和肌肉内的镁后者比者更准确反映体内镁的变化，但检查方法复杂。4．静脉内镁负荷试验在12h内滴注500ml萄糖液其中含有30mmol硫酸镁，收集24h尿液，测定尿镁排出量若输入的镁>50%保留在体内为缺镁，<30%保留可排除缺镁。此试验不能应用在有肾功能不全心脏传D导障碍或呼吸功能不全的患者。


低镁血症 疾病诊断 手足抽搐器械检查心电图检查器械检查心电图检查：低镁血症的患者可显示PR及QT间期延长对QRS波增宽,T波增宽、低平或倒置偶尔出现U波。与低钾表现类似。鉴别诊断 肠吸收障碍原发病症状表现明显易于诊断往往为综合因素所致。肠吸收障碍者除低  肾小管血镁外，多伴有低血钾低钙，低钠，低氯低磷和代谢性酸中毒。肾脏疾患肾小管低镁血症主要见于伴有肾小管重吸收功能降低的肾脏疾患由于多尿而致镁的丢失增多，且尿镁与尿钠之间存在正相关。甲状腺功能亢进患者低血镁常伴有负氮平衡与代谢增强有关。由于细胞内代谢增强，细胞内镁含量可增高尿镁排泄也增多。甲状旁腺功能障碍原发性甲状旁腺功能亢进患者由于高钙血症使肾脏保镁功能降低，故在  充血性心力衰竭低镁血症的同时尿镁却增加。甲状旁腺摘除后亦可发生低镁血症，是由于镁沉积于骨组织的结果。因此尿镁并不增多后者低镁血症合并低钙，且低钙发生手足抽搐时，需要补镁如果只补钙很难控制。充血性心力衰竭原发性难固酮增多症醛固酮分泌增多尿镁排出增多，导致低镁血症，原发有明显特征一般诊断不难。（六）糖尿病酸中毒（七）心脏疾患见于充血性心力衰竭慢性肺心病、酒精性心肌病、急性心肌梗死及体循环手术中和手术后。


低镁血症 治疗原则 低镁血症1．控制原发疾病是防止镁盐过多丢失的根本方法。2．补充镁盐：一般按每日0.25mmol/kg的剂量补镁。缺镁  低镁血症严重而肾功能正常者可增至每日lmmol/kg。可为肌注或静点。低镁抽搐，给10%硫酸镁0．5ml/kg缓慢静点。完全补足体内缺镁需时较长，需解除症状后持续补镁l一3周，常给50%硫酸镁5～10ml肌注，或稀释后静点。云南省经济研究所导师 基本信息性别：男民族：纳西党派：中共党员出生年月：1962-10-1  段钢　　籍贯：丽江出生地：丽江最后学历：研究生最后学位：博士职务：处级专业职称：正高级研究专长：经济学担任导师：工作单位：云南省经济研究所所在地区：昆明所属系统：科研院所主要研究方向：1、《云南资源消耗与产业化研究》2、《呈纲之路》3、《西部大开发信息百科》4、《发展人类学引论》5、《云南十五校点规划》6、《云南十五城镇化发展规划》主要研究成果宏观经济与政策，区域经济与民族文化。代表性成果：1、《纳西族村寨调查》2、《新世纪云南产业结构大调查》3、《论三大经济转轨问题》4、《论人类五官与人类学的构建》获奖成果：国家发改委科技进步一等奖


低镁血症 电子科技大学教授 基本信息性别：男系别：管理科学与电子商务系  　　职称：副教授学历：硕士研究方向：信息系统与电子商务教育背景1981年9月-1985年7月电子科技大学计算机应用专业读本科1987年9月---1990年3月电子科技大学计算机系攻读计算机应用方向研究生2002年参加杭州全国高校电子商务专业骨干教师培训2002年参加烟台全国骨干教师培训2004年参加大连IBM电子商务骨干教师论坛教学情况从1985年开始承担本科计算机网络，管理信息系统，电子商务概论等课程的教学从1999年开始承担mba/普研的管理信息系统，电子商务概论课程的教学指导普研3名，EMBA一名，MBA数十名科研情况2005年文轩集团客户关系管理一期项目开发项目负责人2001.1-2003.7教育部项目：信息技术在工商管理专业中的应用问题研究与实践2001年863项目：华川电装总厂CIMS工程，MIS分系统项目负责人可研分析及总体设计2001年都江堰管理局信息化及水调系统总体设计项目负责人2000年863项目：东方汽轮机厂计算机集成制造系统MIS分系统项目负责人96年-97年南川维丰化工管理信息系统，项目负责人可研分析及总体设计并参与实施主要论文情况基于网格的电子商务架构和多Agent协商策略管理学报(增刊II)2005基于索引结构的电子商务命令最优匹配算法设计电子科技大学学报2005基于协同过滤与WEB日志的电子商务推荐系统研究电子科技大学学报2005年6期电子商务概论教学研究的探索与实践教育科技探索与实践2003,5电子商务环境下供应链协调机制的研究电子科技大学学报20021期建立我国统一的电子商务交易语言标准cnxml电子科技大学学报20013期信息管理与信息系统教学研究与实践电子高等教育的理论与实践2000年9月多项选择随机调查的多样本模型数理统计与管理2000.5二项选择敏感问题调查方法的改进方法数理统计与管理2000.3二项选择敏感问题调查的基本方法数理统计与管理2000.1参编电子工业出版社电子商务概论教材编写获奖情况2004年“培养21世纪电子商务人才的理论与实践探索”教改项目省教学成果2等奖2002年基于互联网的问题导向式电子商务概论多媒体课件获校2等奖2001年东方汽轮机厂计算机集成制造系统（863项目）省科技进步一等奖主研2001年《信息管理与信息系统》课程教改研究与实践省教学成果二等/校教学成果一等2001.4信息管理与信息系统教学系列研究省教育厅社会科学研究优秀成果二等2000年2000年托普“最受欢迎的基础课教师奖”一等1999.3建立管理信息系统课程新体系的研究与探索省教委高等教育学科优秀科研成果三1999优秀教师上海贝尔奖二等备　　注1985年9月---1987年9月西南财经大学经济信息系任教1990年3月---1993年3月成百集团光电仪分公司工作1993年3月---1994年11月成都金诚电子公司工作参编电子商务专业培养计划撰写《电子商务概论》教学大纲筹建省/学校重点实验室“先进管理技术与电子商务实验室”参与“通软ERP实验室”建设


精神活性物质所致精神障碍 描述 精神活性物质所致精神障碍是指与精神活性物质(简称物质)相关的精神障碍可以分为两类：一类是精神活性物质使用障碍(物质依赖障碍和物质滥用)另一类为精神活性物质所致的障碍，包括：精神活性物质中毒，精神活性物质戒断反应精神活性物质所致谵妄，精神活性物质所致的持久性痴呆，精神活性物质所致的持久性遗忘障碍精神活性物质所致的精神病性障碍，精神活性物质所致的心境障碍，精神活性物质所致的焦虑障碍精神活性物质所致的性功能障碍和精神活性物质所致的睡眠障碍。