慢性便秘 症状类型表现 1、便意少，便次也少：此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。2、排便艰难，费力：突出表现为粪便排出异常艰难，也见于两种情况，以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。3、排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。


慢性便秘 症状类型表现 此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。临床表现 慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。慢性便秘仍可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，所以，患有慢性便秘的病人必须重视对它的治疗。


慢性便秘 饮食 慢性便秘的病人应该多吃些水果，尤其在蔬菜缺乏的季节里，每天吃1～2个水果，如桔子、苹果、梨、桃、西瓜等，既增加多种维生素，又利于保持大便通畅；有人建议每天饮用1～2杯蜂蜜水，或将芝麻炒熟碾碎，掺于食品中，对于防止便秘是有益的。慢性便秘的病人要注意粗细搭配，多选用一些粗杂粮，如玉米面、小米、荞麦面、红薯、红豆等，其中食物的有形成份较多，有利于激发肠的生理蠕动，减少便秘。副食品多选用一些含纤维素较多的蔬菜，如萝卜、韭菜、芹菜、元白菜、油菜等，这样，通过肠道的食物残渣增多，可以使大便次数增多。如果在食品中增加些植物油，如豆油、花生油、芝麻油等，亦可有润肠通便的功能；饮食中增加些羹汤，平时注意多饮开水，必要时，每天早晨喝1杯淡盐开水，有助于保持肠道内的水份，有利于软化粪便，能减轻便秘。日常生活中可以经常泡些有润肠通便、消炎抗菌、清热解毒的草茶等。可以促进排便的蔬菜：莲藕：能清除肠道污物，防止大便板结，刺激肠壁防止便秘。紫菜：含丰富的胡萝卜素、维生素、钙、钾、铁，促进肠胃运动。芝麻：含有氨基酸、食物纤维和矿物质和维生素b，促进排便。海带：含有的食物纤维可以增加便量，维生素和矿物质促进肠胃蠕动。


慢性便秘 饮食 便秘女士的零食之选：女性大都有吃零食的习惯，有便秘的女孩子可以选择以下这些对缓解便秘有帮助的零食，例如：核桃、酸奶、烤紫菜、青梅干。核桃：核桃具有补肾、暖肺、润肠的作用。体弱、产后的便秘妇女尤其适合。核桃对大便异常干燥者十分有效。青梅干：青梅干中的柠檬酸不仅可以刺激胃还可以刺激肠的蠕动。酸奶：饮用酸奶后，肠内的有益菌会增加，这些菌可分解酸奶形成有机酸。通过有机酸的刺激肠道使蠕动加剧，利于排便。


慢性便秘 危害 便秘对妇女的影响较大可能会引起月经紊乱，子宫位置不正。这是因为直肠内粪便过度充盈，子宫颈被向前推移，而子宫体则向后倾斜。如果长时间反复发生子宫后倾，阔韧带内的静脉就会受压而不畅通。因此，子宫壁也会发生充血，并且失去弹性，进而，使子宫长久保持在后倾位置，发生骶部疼痛、腰痛、月经紊乱，经期肛门直肠坠胀等。　慢性便秘的影响研究表明，长期便秘与性生活之间确有某种联系，如果男性患有便秘，将导致其出现系列性功能障碍症状。探究便秘影响夫妻生活的根源，还要从人体排便反射的原理谈起。刺激人体排便的排便中枢位于骶髓，有慢性便秘症状的人，这一套中枢反射过程不畅，不仅使直肠长期受累，造成肛门压力不稳定，肛周收缩过紧，还会造成直肠周围的盆腔肌肉群受到慢性刺激，肛提肌、会阴深横肌、尿道阴道结构肌、球海绵体肌等都可呈痉挛性收缩状态。这些肌肉群恰恰又与阴茎勃起、射精的正常发挥有着十分密切的关系。此外，长期便秘还是形成肛门痔核的“催化剂”，并由此发生肛周疼痛、出血、感染，给患者带来巨大的心理压力。肛门痔核和慢性便秘又常常互为因果，容易形成一个恶性循环。


慢性便秘 预防 1.调节自我情绪：患者出现经常性便秘时，会因便秘长期困扰，出现心烦意乱，精神不振等不良的现像，还会因找不到治疗的方法产生消极的心态，患者需要自我情绪的调节，保侍乐观积极向上的心态，不宜过分的急躁。2.合理搭配饮食：便秘最主要的原因之一就是饮食在作怪，所以患者首先需要注意的是饮食结构的改善，平时多吃粗食杂粮，多吃新鲜的水果跟蔬菜，避免食用辛辣之物，以免刺激到直肠内部，使得消化系统消化不良。3.作序正常有序：经常性熬夜加班，会使得大便不规律，因为晚上大约11点正是人体处于最疲惫的时期，也是阴气最旺盛的时候，如果不正常休息的话，会使得生活紊乱，身体功能下降，大便不规律。所以对一些夜生活丰富，作息不正常的的人们，特别容易患者有便秘，4.加强体育锻炼：很多便秘患者由于缺乏锻炼，长时间坐于电脑面前，减少肠道的蠕动，从而会产生便秘。患者需要提高身体素质，步入动态的脚步，多进行户外运动。这样才有利于肠道的蠕动，排便通畅。


慢性便秘 治疗措施 慢性便秘的西医治疗1、原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。如肛裂可局麻扩肛或行内括约肌侧切术治疗；结肠肿瘤则行根治或姑息切除；如系药物所致便秘，则应停服该种药物或改用他种不致便秘的药物；精神病、内分泌代谢病所致便秘应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。2、一般治疗：在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，采用一般措施对多数便秘患者有益。3、药物治疗：可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期适用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成少少医源性便秘，临床上应慎重选用。4、灌肠：主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。温生理盐水较为适宜，因其对肠道刺激小。而肥皂水因对结肠粘膜刺激太大，应避免使用。另外，经常灌肠是产生依赖性，应予注意。慢性便秘的中医疗法⒈疗法：即揭开护膜后贴于神阙穴（肚脐），磁石对准肚脐中心，每贴应贴8-12小时，每日一贴。病情严重者可酌情增加贴敷时间。⒉芍甘汤加味治便秘：取生白芍30克，生甘草20克，枳实15克，加水2碗煎成大半碗，每天1剂，分2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘95例，疗效满意。


慢性便秘 治疗措施 此法特别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者，但孕妇慎用。⒊连翘治疗便秘：取连翘15～30克，煎沸当茶饮，每日1剂。小儿可兑白糖或冰糖（不兑糖效果更好）服用。持续服用1～2周，即可停服。此方特别适用于手术后便秘、妇女（妊期、经期、产后）便秘、外伤后（颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫）便秘、高血压便、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及癌症便秘等。⒋车前子治疗便秘：每日取车前子30克，加水煎煮成150毫升，每日3次，饭前服，1周为1个疗程。一般治疗1～4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不仅可以治疗便秘，而且还有降血压作用，特别适用高血压而兼便秘患者。另外，以车前子为主治疗糖尿病便秘患者，均有明显的近期、远期疗效。


慢性便秘 慢性便秘饮食调整方案 ⑴食物不要过于精细，更不能偏食，增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮、蔬菜（萝卜、韭菜、生蒜等）、水果（苹果、红枣、香蕉、梨、猕猴桃、西瓜、橙子、柚子、大枣、桑椹等富含膳食纤维多的水果）。⑵摄取足够水分。每天清晨空腹饮1—2杯淡盐水或开水或蜂蜜水，均能防治便秘。也可以泡些有润肠通便、清热解毒、消炎抗菌的草茶。⑶饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等。⑷适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等。⑸可经常食用一些有防治便秘作用的药粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。⑹少吃强烈刺激性助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶。⑺纤维素疗法：纤维素在胃肠道中不易被消化、破坏，能吸收大量水分使大便软化，增加肠内容物，从而起到润肠的作用。因此，多吃含纤维素丰富的如粗粮、海带、芹菜、南瓜、菠菜、黄瓜、胡萝卜等蔬菜能治疗便秘。


慢性便秘 饮食安排 慢性便秘是老年人常患的疾病，由于老年人的吸收能力较差，所以药物治疗的效果补明显，但是如果能注意给慢性便秘的患者合理安排饮食，有时比药物治疗的效果还好.由于经常进食富强粉、精大米等精细食品的人往往有便秘，因此，选用食品时，在保证是易于消化的前提下，要注意粗细搭配，多选用一些粗杂粮，如玉米面、小米、荞麦面、红薯、红豆等，其中食物的有形成份较多，有利于激发肠的生理蠕动，减少便秘.副食品多选用一些含纤维素较多的蔬菜，如萝卜、韭菜、芹菜、元白菜、油菜等，这样，通过肠道的食物残渣增多，可以使大便次数增多。如果在食品中增加些植物油，如豆油、花生油、芝麻油等，亦可有润肠通便的功能；饮食中增加些羹汤，平时注意多饮开水，必要时，每天早晨喝1杯淡盐开水，有助于保持肠道内的水份，有利于软化粪便，能减轻便秘.慢性便秘的病人应该多吃些水果，尤其在蔬菜缺乏的季节里，每天吃水果，如桔子、苹果、梨、桃、西瓜等，既增加多种维生素，又利于保持大便通畅；有人建议每天饮蜂蜜水，或将芝麻炒熟碾碎，掺于食品中，对于防止便秘是有益的。


慢性便秘 特征是什么？ 慢性便秘可以是由急性便秘长期不愈转化而来，亦可以是在发病初起即为慢性便秘，后者于慢性疾病所致的便秘中多见。慢性便秘的病因可由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多药物也可引起便秘，常见原因有排便动力缺乏，如年老体弱，肥胖或明显消瘦，多次妊娠，经产妇引起腹肌、肠平滑肌、提肛肌功能衰弱；精神神经过于紧张疲劳，结肠功能紊乱，均可引起便秘。慢性便秘的病人具有以下特征：病人进食后食物残渣在40小时之后未能便出，或经常依赖药物或灌肠，而自主排便反射减弱。慢性便秘仍可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，所以，患有慢性便秘的病人必须重视对它的治疗。


慢性便秘 偏方 核桃苁蓉茶的制作和服用方法为:肉苁蓉、炒白术各10克，川大黄5克，全部掰成小块，放入保温瓶内，加滚开的水约1500毫升，盖紧瓶口，浸泡3小时后便可饮用；倒药茶时用纱布缠紧保温瓶口，以防药渣倾出；每天服用500毫升，分两次空腹饮用；每剂服用3天，坚持服用至便秘消失。方中核桃肉、肉苁蓉补肾助阳、润肠通便，为温而不燥、润而不寒之良药；炒白术补脾健胃、益气燥湿；川大黄活血化瘀、清除积滞。诸药合用，共奏温补脾肾、润肠通便之功。对于虚寒性便秘甚为相宜。


奋森咽峡炎 概述 奋森咽峡炎（Vincent'sangina）是一种溃疡膜性炎症，由厌氧梭形杆菌及螺旋体共同寄生而引起。这种病原体虽在健康人的口腔中存在，但不致病，仅在机体抵抗力低下时，如过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、胃肠道疾病、药物中毒或忽略口腔卫生等，方可诱发本病。诊断 根据临床症状及咽部检查，咽拭涂片中如找到梭形杆菌及奋森螺旋体，即可确诊。应与急性隐窝性扁桃体炎、咽白喉、血液病源性咽峡炎相鉴别。治疗措施 本病预后良好，用青霉素治疗有效。局部可用复方硼砂液、1%双氧水或1∶5000高锰酸钾液漱口。或拭去溃疡面上的假膜后，用10%硝酸银烧灼溃疡面，易于愈合。本病有传染性，要注意隔离。对原发病须给予同时治疗。如扁桃体处溃疡膜性炎症反复发作，应选择时机行扁桃体切除术。


奋森咽峡炎 临床表现 咽痛为主要症状，因为病变先发生于一侧扁桃体或牙龈，故早期多为一侧咽痛。病人常有口臭，吞咽困难，头痛，全身不适，背及关节痛，体温一般不超过38.5℃，全身症状较急性扁桃体炎为轻。检查见扁桃体上有覆以假膜的溃疡，周围组织充血。病情严重者，病变可蔓延到整个咽部或口腔。涂片可找到梭形杆菌及螺旋体。本病假膜为溃疡的坏死物所形成，易于拭去，拭去后溃疡面上有小出血点。患侧下颌淋巴结早期即可出现肿大，并有压痛。预防 （１）注意劳逸结合，防止受冷，急性期应卧床休息。（２）经常接触粉尘或化学气体者，应戴口罩、面罩等防护措施。（３）平时多饮淡盐开水，吃易消化的食物，保持大便通畅。（４）避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫刺激食物。（５）注意口腔卫生，养成饭后漱口的习惯，使病菌不易生长。（６）冬苋菜、蜂蜜、番茄、杨桃、柠檬、青果、海带、萝卜、芝麻、生梨、荸荠、白茅根、甘蔗等食品，具有清热退火，润养肺肾阴液的作用，可适量选食。（７）保持室内空气流通。（８）不要长时间讲话，更忌声嘶力竭地喊叫。


绝经后子宫内膜癌 名称 中文名：绝经后子宫内膜癌英文名：postmenopausalendometrialcancer别名：Postmenopausalendometrium


绝经后子宫内膜癌 概述 子宫内膜癌又称子宫体癌是指原发于子宫内膜的恶性肿瘤其绝大多数是腺癌。绝经后妇女卵巢功能衰退，最终衰竭;由于雌激素水平逐渐降低，免疫功能发生衰减健康搜索，致子宫内膜癌的发病率上升。子宫内膜癌[1]流行病学子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。子宫内膜癌多见于老年妇女，绝经后妇女占总数70%～75%，围绝经期妇女占15%～20%40岁以下仅占5%～10%。病因确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：1.子宫内膜持续受雌激素刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤绝经后长期单一服用雌激素等，体内无孕酮对抗或孕酮不足子宫内膜缺少周期性变化，而长期处于增生状态有关。2.与子宫内膜增生过长有关子宫内膜单纯型增生过长约有1%发展为子宫内膜癌;复杂型增生过长约有3%;而不典型增生过长约有29%发展为子宫内膜癌3.体质因素内膜癌易发生在肥胖高血压、糖尿病者中，一般将肥胖-高血压-糖尿病称为子宫内膜癌三联症未婚及不育也鶒是内膜癌的高危因素。4.绝经延迟据有关报道，绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是绝经年龄<45岁者的1.5～2.5倍。


绝经后子宫内膜癌 概述 5.遗传因素有卵巢癌、肠癌或乳腺癌等家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高鶒发病机制子宫内膜癌的发生与宫颈癌相同，亦遵循由良性增生至癌变的演变过程。子宫内膜癌的发展过程是：正常增生的子宫内膜→囊性增生→腺瘤样增生→不典型增生和原位癌→浸润癌鶒。单纯性子宫内膜增生为最轻度的内膜增生改变;囊性增生是癌发展中的早期阶段，仅有1.5%可发展为癌;子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)包括子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型增生及子宫内膜原位癌亦称内膜癌的癌前病变。子宫内膜上皮内瘤样病变可自行逆转为正常内膜，也可发展为癌。由于内膜癌发展较慢，故有20%～40的内膜癌患者在确诊时病灶仍局限于内膜。1.大体形态肉眼观察子宫内膜癌可分2种类型：(1)弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌灶常呈菜花状从内膜表层长出并突向宫腔内，充满宫腔甚至脱出宫外。癌组织灰白或淡黄色表面有出血、坏死，有时形成溃疡，当癌组织阻塞宫颈管时可致宫腔积脓。(2)局限型：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润深肌层。2.组织学形态子宫内膜癌有多种组织类型。


绝经后子宫内膜癌 概述 根据癌组织结构表现及核的异型性程度，病理学可分3级，Ⅰ级(高分化);Ⅱ级(中度分化);Ⅲ级(低分化)。(1)子宫内膜样腺癌：占80%～90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显健康搜索，核大、不规则、深染，核分裂活跃分化差的腺癌腺体少，腺结构消失呈实性区域。(2)腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成分。若腺癌中含有良性的鳞状上皮，称为棘腺癌。若腺癌中含有恶性鳞状上皮，称为鳞腺癌。(3)透明细胞癌：癌细胞呈实性片状、腺管状或乳头状排列，癌细胞胞质丰富、透明，核异型居中或由鞋钉状细胞组成恶性程度高，易早期转移。(4)浆液性腺癌：复杂的乳头样结构，裂隙样腺体核异型性较大。恶性程度很高鶒易广泛累及肌层脉管，或发生腹膜播散。(5)未分化癌：很少见。癌细胞既无腺体分化，又无鳞状上皮分化倾向。3.转移途径多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或子宫腔内时间较长部分特殊病理类型的内膜癌，如浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌透明细胞癌和低分化癌可发展很快，短期内出现转移转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期可有血行转移。


绝经后子宫内膜癌 概述 (1)直接蔓延：病灶沿子宫内膜蔓延生长，向上可经宫角延至输卵管;向下可累及宫颈管，并继续蔓延至阴道。若癌组织向肌壁浸润可至子宫浆膜层，延至输卵管卵巢，并可广泛种植于盆腔腹膜、子宫直肠陷窝及大网膜。(2)淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移其转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结;宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结;子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌淋巴转移途径相同，可至宫旁髂内、髂外髂总淋巴结;子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带至直肠淋巴结;前壁癌灶可扩散至膀胱淋巴结内膜癌也可经淋巴管逆行引流至阴道前壁(3)血行转移：晚期可经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨。


绝经后子宫内膜癌 实验检查 1.细胞学检查有的作者报道，对患者进行宫颈管及阴道后穹窿涂片检查约60%为阳性，若在绝经期或绝经后妇女宫颈或阴道涂片中发现良性子宫内膜细胞，则预示2%～6%的潜隐性内膜癌，因此应提高警惕，进健康搜索一步检查健康搜索。但子宫内膜细胞平时不易脱落，一旦脱落又往往呈退行性变化，辨认困难，因此只能起到辅助诊断的作用。宫腔洗出液及吸出液的涂片检查可提高阳性率。经验丰富的细胞学家检查内膜细胞的阳性率可达90%～95%，但阴性不能除外内膜癌，且无法进行细胞分级健康搜索，最后还需要分段诊刮。子宫内膜癌合并腹水者，Ⅰ期无肌层浸润的有时也会在腹水中发现癌细胞。Marris报道3例内膜癌合并腹水年龄为70多岁无阴道出血，术前诊断为卵巢癌，内膜癌未侵入肌层，向宫腔凸出。此3例患者均为年老病人，其输卵管极度萎缩更利于逆流。Creasman也提及有8%无肌层浸润之患者盆腔洗出液细胞阳性。2.子宫内膜检查分段刮宫，这是诊断子宫内膜癌所必要的检查。为了弄清病变是否累及颈管，刮宫时应分别从颈管和宫腔获得组织。


绝经后子宫内膜癌 实验检查 颈管深度应根据子宫大小及颈管长度进行估计鶒，先刮颈管，再测宫腔深度，以便判定临床期别，然后进行宫体及宫底部的刮宫，尤其注意刮取子宫双角的内膜，要小心全面地分段刮宫刮出的内膜组织如为松脆的灰白色豆渣样组织，则应考虑为癌组织鶒此时应停止再刮，以免子宫穿孔而造成瘤细胞、血液及细菌污染腹腔。最后将刮出的组织分别送病理检查。内膜组织学检查为诊断的最后依据，其阳性率为90%。内膜活检：可用于门诊病人检查，用Novak刮匙分别于宫腔四壁刮取内膜，阳性率为80%～90%，但阴性不能除外内膜癌因有时所获得的组织太少，不能满足诊断要求，仍需分段刮宫。3.肿瘤标志检查(1)CAl9-9：存在于多种消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宫及输卵管也合成CA19-9抗原。Scharl等报道子宫内膜腺癌CAl9-957/70阳性，正常子宫内膜仅3/26阳性，故可成为子宫内膜癌的标志物。(2)测定癌细胞的DNA含量：New-bury的研究结果表明，DNA倍体与子宫内膜癌的组织分级有关，组织分级越高，DNA倍率越高。


绝经后子宫内膜癌 实验检查 据Izumis报道鶒，检测子宫内膜癌68例，50%为非整倍体，鶒细胞分化差的非整倍体占77.8%，高度分化的非整倍体只占33.5%，DNA指数与肿瘤分化程度呈负相关的关系。IedaM的研究表明，DNA倍体与肌层浸润及分期有关，深肌层浸润及Ⅲ、Ⅳ期的DNA异倍体率分别高于无肌层浸润及Ⅰ期者，DNA异倍体患者的生存率较二倍体者明显为低，5年生存率分别为65.9%及87.6%。提示DNA倍体为一重要的影响预后的因素。(3)子宫内膜癌细胞周期时相中SPF的变化：SPF是反映细胞增殖活性的重要指标。SPF与肌层浸润及分期有关，随肌层浸润深度的增加及分期的提高，SPF明显升高。Fribery等报道，SPF值越高预后越差，死亡率越高薛凤霞等报道，SPF<17%者的5年生存率为79.1%，而>17%者为50.4%。


绝经后子宫内膜癌 实验检查 (4)血清CA125值测定：Duk的资料对110例子宫内膜癌患者测定血清CA125的结果发现：①CA125存在于所有子宫内膜癌组织中，特别是腺癌内;②子宫内膜癌CA125升高的占25%，其发生率随临床期别递增，Ⅰ期为13%Ⅳ期为86%鶒，Ⅰ、Ⅱ期有血管浸润及宫体外扩展者升高，第ⅠⅡ期发现CA125升高时鶒，应注意重订临床期别;③CA125水平随疾病的临床过程而变化，肿瘤发展及复发之前CA125即升高，特别是腹腔内有肿瘤时;④Ⅰ、Ⅱ期患者在治疗前若CA125升高，最后几乎均死于内膜癌，因此治疗前测定CA125对估计预后有价值。(5)QVX1是一种高分子量黏液样糖蛋白，XUFengji采用双因子放射免疫分析法，测定了不同期别的子宫内膜癌患者45例血清中的OVX1水平，同时测定患者血清中CA125水平。正常人血清中OVX1值为(2.23±2.48)U/ml，2U/ml以下为界值，结果是4个期别的患者血清中OVX1大于7.2U/mlOVX1的阳性率均比相应期别的CA125阳性率明显高。并且，OVX1与早期子宫内膜癌的期别和组织分级有关。OVX1在IA、IB、IC患者血清中的阳性率依次升高。


绝经后子宫内膜癌 实验检查 组织分级越差者，OVX1阳性率亦越高OVX1在Ⅰ期子宫内膜癌中的阳性率为64%，其敏感度高于CA125因为OVX1和CA125无交叉关系，故可联合应用OVX1和CA125对子宫内膜癌进行检测，所以作者认为，OVX1可作为早期子宫内膜癌的肿瘤标志物，并且可联合应用其他较敏感的标志物对子宫内膜癌高危人群进行普查。


绝经后子宫内膜癌 辅助检查 1.宫腔镜检查通过宫腔镜能直视宫腔内病灶的形态，位置及范围对病灶进行定位活检或定位刮取组织对发现较小的内膜癌很有意义，因此，宫腔镜是早期诊断内膜癌的可靠方法。同时，宫腔镜还能观察宫颈管有无浸润病灶。子宫内膜癌在宫腔镜下观察有如下形态：①息肉型，表面为灰白色的粗糙不平的息肉样突起组织，并有曲张血管;②结节型，表现为较大的粗糙突起，表面有盘曲的血管;③乳头型，明显的结节状突起呈树枝状、葡萄状或绒团状;④溃疡型，凹陷表面有化脓感染污浊、质脆。关于宫腔镜检查能否引起癌细胞迁移的问题目前尚无定论。一般认为，镜检导致癌细胞迁移的问题与操作者的技术水平操作时间、膨宫介质的种类和注入速度及宫腔内压力有关。如能用CO2作膨宫介质，流速较小(30～40ml/min)，宫腔压力较低(6.67～8.OkPa)，操作时间在5min以内，则发生癌细胞迁移的机会将更小健康搜索。宫腔镜检查应避开急性盆腔炎症期。此外如患有心、肺疾病或体质虚弱者，应考虑用其他较安全的辅助诊断法。2.显微子宫镜检查宫颈管分段刮宫为盲目性操作，宫颈长度不明，只能随便采取活检因此诊断的准确性不高。


绝经后子宫内膜癌 辅助检查 而显微子宫镜检查则对确定宫颈管是否受累有很大的优越性：①可直视颈管情况，如血管模样乳头结构及子宫壁结构;②不需要扩张宫颈及探宫腔;③对宫颈黏膜上皮损伤极小;④可准确测量颈管长度;⑤易于采取病灶标本;⑧可在门诊进行。3.B型超声检查近年来应用阴道探头进行检查可用来观察子宫内膜的厚度、肌层浸润深度及宫颈受累程度，从而可协助临床分期。GranbergS等的研究提示，子宫内膜厚度≤5mm者属于良性绝经后内膜，>9mm者可能为子宫内膜癌。子宫内膜癌患者的内膜平均厚度为17.7mm。因此利用阴道B超是诊断子宫内膜癌的一种简易方法，其特异性为96%，敏感性为100%。除了观察子宫内膜厚度外，还能观察肌层浸润深度。Schoenfeld将阴道超声测得的子宫矢状面上的肿瘤的前后径与内膜总宽度的比值作为预测有无深部癌浸润的标准其值>30%有深部癌浸润健康搜索与病理标本对比，准确率84%敏感性100%，特异性80%。从而可得到较为准确鶒的临床分期以便手术时做适当处理。


绝经后子宫内膜癌 辅助检查 Kurjiak报道采用经阴道血流多普勒测定血流信号的变化来鉴别子宫内膜的良恶性病变对308例各种子宫疾患的患者进行监测发现子宫内膜癌健康搜索的阻力系数(RI)为0.34±0.05正常人或良性疾患者RI>0.5，准确率为92.3%并提出内膜异常血流图RI<0.4，RI在0.4～0.5应属可疑患者4.淋巴造影用于术前发现淋巴结转移。根据其淋巴引流和转移过程癌细胞可以直接到达骶前和腹主动脉淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结。若肿瘤已侵犯子宫颈管则其转移途径和原发宫颈癌一样，向髂淋巴结扩散。淋巴造影对子宫内膜癌的诊断价值据Musumeci等报道，300例复发者中鶒61例淋巴造影阳性达47.5%，而无复发迹象者阳性率仅7.7%鶒，从中也可看出造影对预后的预测意义。5.CT及磁共振(MRI)主要用于观察宫腔、宫颈病变特别是肌层浸润的深度以及淋巴转移等，但直径小于2cm的淋巴结难于确认。>CA125>CA19-9>儿茶酚胺>果糖>深吸气量>肌氨酸酐>脱氧核糖核酸染色>铁


绝经后子宫内膜癌 临床表现 1.异常的子宫出血是子宫内膜癌最常见的症状，其发生率占88%～96%，绝经后出血表现为血性分泌物或不规则阴道流血，量不多大出血少见。绝经前期常误诊为功能失调性子宫出血表现为经期延长，经量增多或间期出血。2.阴道排液多为瘤体渗出或继发感染的结果，可为血性液体、浆液性分泌物或脓性分泌物，伴有恶臭。颈管堵塞时，可以引起宫腔积脓，阴道异常分泌物增多常与子宫出血同时出现3.疼痛多为晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经而引起下腹痛、腰痛、并可放射至腿部。当宫腔积脓时，也可出现下腹痉挛性疼痛健康搜索。4.其他晚期患者常出现贫血、消瘦恶病质。5.临床分期采用国际妇产联盟1971年制定的临床分期(表1)，对手术治疗者采用1988年制定的手术-病理分期(表2)并发症 可合并全身症状腹腔转移时可有腹部包块腹胀腹水，晚期可引起贫血、消瘦、恶病质及全身衰竭诊断 高育龄妇女出现不规则阴道出血，尤其绝经后阴道出血，结合上述临床特点及实验室、辅助检查即可诊断，确诊需要依靠病理检查。


绝经后子宫内膜癌 鉴别诊断 1.围绝经期功能性子宫出血主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长经间期出血或健康搜索不规则流血等妇科检查无异常发现。该病与子宫内膜癌的症状和体征相似，应先行分段诊刮排除内膜癌后再作相应治疗鶒。2.老年性阴道炎老年性阴道炎可表现为血性白带，需与内膜癌鉴别。前者阴道壁充血或黏膜下散在出血点;后者阴道壁正常，排液来自宫颈管内。对老年妇女应注意两种情况并存的可能3.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉表现为月经过多及经期延长，可选用B型超声检查、宫腔镜及分段诊刮确诊。4.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软扩张宫颈管并诊刮可明确诊断5.宫颈管癌子宫肉瘤及输卵管癌均有阴道排液增多，或不规则流血。宫颈管癌因癌灶位于宫颈管内宫颈变粗变硬呈桶状。子宫肉瘤可有子宫增大，变软。输卵管癌以阴道排液、阴道流血下腹隐痛为主要症状，可有附件包块。分段诊刮及B型超声可协助鉴别诊断。


绝经后子宫内膜癌 治疗 根据子宫大小，肌层是否被癌浸润，宫颈管是否累及，癌细胞分化程度及病人全身情况，制定治疗方案。主要方法为手术、放疗、激素治疗和化疗可单用或综合应用。1.手术治疗为首选的方案，尤其对早期病例(1)Ⅰ期：行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。具有以下情况之一者应行选择性盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除和(或)清扫术：①病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌未分化癌、G2G3子宫内膜样腺癌②肌层浸润深度≥1/2。③癌累及宫腔50%以上或血清CA125有显著升高。(2)Ⅱ期：行广泛全子宫及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术手术进入腹腔后应先收集腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查。术中全面探查，切除子宫附件后应立即剖视子宫了解癌灶范围浸润肌层深度，并送冰冻检查确定有无子宫外的病变存在。癌组织应常规行雌、孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。2.放射治疗(1)术前放疗：可缩小病灶，创造手术条件或消除隐匿的转移病灶Ⅱ、Ⅲ期病人，细胞分化不良，可在术前加用腔内照射或体外照射鶒。腔内放疗结束后健康搜索，1～2周内手术体外照射结束4周后进行手术。


绝经后子宫内膜癌 治疗 (2)术后放疗：用于手术未能完全切除的病灶，或可疑转移癌区，术后加用放疗，可补充手术范围不足，减少术后复发。Ⅱ期病人腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，术后均需加放疗，60Co或直线加速器外照射。(3)单纯放疗：腺癌虽对放射线不敏感，但健康搜索在老年或有严重合并症不能耐受手术者，以及Ⅲ、Ⅳ期病人不宜手术者，放疗仍有一定效果。3.药物治疗(1)孕激素治疗：多用于晚期或复发癌不能手术切除者。对分化好雌激素和孕激素受体阳性的内膜癌效果较好。宜大剂量长期应用。醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d口服;己酸羟孕酮500mg，每周2次，肌注孕激素作用于癌细胞与孕激素受体结合形成复合物进入癌细胞核，延缓DNA和RNA，抑制癌细胞生长。长期应用可有水钠潴留、水肿或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。(2)抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬(tamoxifen，TAM)为一种非甾体类抗雌激素制剂并有微弱的雌激素作用，用于治疗内膜癌的适应证与孕激素治疗相同。他莫昔芬(TAM)10～20mg，2次/d,口服。


绝经后子宫内膜癌 治疗 他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受体水平，受体水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受体含量增加后再用孕激素治疗或两者同时应用，可望提高疗效。副作用为类似围绝经期综合征表现如潮热、急躁等，少量阴道流血或闭经鶒。(3)化疗药物治疗：为晚期或复发癌综合治疗措施之一，亦用于术后复发高危因素者治疗，以期减少盆腔外复发。常用化疗药物有多柔比星(阿霉素，ADM)、顺铂(DDP)、环磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP-16)等。可单独应用，或几种药物联合应用，也可与孕激素合并应用。


绝经后子宫内膜癌 预后 1.一般治疗效果子宫内膜癌由于其发展缓慢，治疗效果比较好，5年生存率一般为60%～75%健康搜索2.复发问题Aalders分析379例复发性子宫内膜癌，局部复发者50%，远处转移者28%，局部及远处转移同时存在者21%自第1次治疗至确定复发之平均时间局部复发为14个月转移为19个月，治疗后1年内复发者34%，3年内为76%鶒5年以上复发的10%，经治疗后32%局部复发的、5%转移的及2%局部及远处转移同时存在的在3～19年仍存活而无癌。局部复发的可以考虑手术切除，或手术加放疗或化疗，在29例治愈的病人中，24例采用放射治疗或放射治疗加手术，16例还用了孕激素药物治疗。肺转移用孕激素类药物治疗的平均存活时间较未用激素类药物者长，前者为9个月，后者为2个月。3.影响预后的因素与预后有关的因素很多，主要与临床期别淋巴转移、子宫肌层侵犯深度细胞分化组织类型、病人年龄等因素有关。(1)临床期别：愈早期预后愈好。


绝经后子宫内膜癌 预后 张惜阴对561例的分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年存活率分别为74%68%、36%及0%;Tiiti-nen分析881例子宫内膜腺癌总的5年存活率为82.1%，其中Ⅰa期为89.2%，Ⅰb期为82.9%，Ⅱ期为72.8%，Ⅳ期为0%。(2)淋巴转移健康搜索：有淋巴转移者预后差，Berman的综合资料见表3(3)子宫肌层浸润深度：Ⅰ期子宫内膜癌中子宫肌层浸润深度与淋巴转移和预后有很密切的关系。浅表肌层浸润癌的淋巴转移率低而深肌层浸润者转移率高，同时阴道穹窿复发及远处转移均增高。Co-hen报道，无肌层浸润及浅肌层浸润的5年存活率为80%～85%深肌层浸润者为60%。协和医院的资料证明，无肌层浸润者5年存活率为88.2%，浅肌层浸润者为86.2%，深肌层浸润者为47.3%。(4)细胞分化程度与预后的关系：极为密切，细胞低分化的癌，其肌层浸润深度、淋巴转移宫颈转移、阴道转移及远处转移就高，预后也就差，分化低的肿瘤更有血循播散的可能。Tiitinen报道，Ⅰ期5年存活率按1，23级分别为80.7%，81%及50.5%，Ⅱ期1，2，3级分别为73.5%59.1%和48.4%，显然3级的预后比1，2级差。


绝经后子宫内膜癌 预后 (5)组织类型：现今一致公认腺棘癌与单纯腺癌预后较好，而腺癌、乳头状浆液性腺癌预后差。陈毅南报道149例内膜癌腺癌和腺棘癌5年存活率分别为75%及84.6%，而腺鳞癌只有37.5%，透明细胞癌组织分化不良者居多，故预后不良，Ⅰ期患者5年存活率仅为42%(6)年龄：年龄越大，预后越差健康搜索。据国外报道，小于60岁的病人5年存活率为90%，而60岁以上者仅65%，原因可能是：①老年人的肿瘤多为分化不良;②分化差的病例需要积极的治疗而老年人常鶒不易耐受。(7)甾体激素受体：Ehrlich报道，用DCC法测定性激素受体，发现孕激素受体比雌激素受体更有用，如孕激素受体阴性，Ⅰ期患者的复发率明显高于孕激素受体阳性者，其比例为37.2%与7%，雌激素受体阴性者，其复发率为41.2%，阳性者12.7%。总的说，患者的生存率与孕激素受体含量有关，孕激素受体阳性者其生存率明显高于阴性者。(8)外源性雌激素与预后的关系：最近注意到用过雌激素的子宫内膜癌病人的预后比未用过者好。


绝经后子宫内膜癌 预后 Smith分析173例内膜癌其中62例未用过雌激素，也无肥胖，糖尿病等，这类患者比用过雌激素的临床期别较晚，细胞分化较差，死亡率较高，5年内死亡的共13例健康搜索，未用过雌激素的死亡10例，而用过雌激素只3例。(9)其他因素：如脉管内有癌栓、腹腔细胞学阳性者预后均较差。预防 1.定期防癌检查。2.对更年期月经紊乱和绝经后不规则阴道出血应及时诊断性刮宫，除外恶性肿瘤后再对症治疗3.对高危患者应注意及时检查。4.正确指导使用激素替代疗法，服用雌激素同时，还应每月服用孕激素鶒不少于10天，以保护子宫内膜健康搜索防止增生。使用HRT者应定期妇科检查。有家族史乳腺增生或子宫内膜增生者慎用。5.由于长期大剂量服用他莫昔芬(三苯氧胺)可引起子宫内膜增生，甚至能有子宫内膜癌发生的可能因此对乳腺癌术后服用他莫昔芬(三苯氧胺)患者，应定期行妇科检查，并应作B超检查，了解子宫内膜厚度如内膜>5mm，或有阴道不规则出血则应及时行诊断性刮宫。


胃畸胎瘤 症状 临床主要表现为腹部肿块(75%)，多位于左上腹;腹胀(56%);呕吐(18%);呕血和(或)黑便(15%);呼吸窘迫(15%);贫血(12%)。根据本病主要见于男性婴儿，左上腹肿块，特别是伴有呕血、黑便症状强烈提示胃畸胎瘤的可能。胃肠钡餐检查对向胃内或胃外生长的病变可以确诊，向胃外生长可引起胃受压、移位、变形改变也有助于胃畸胎瘤的诊断。胃内充盈对比剂CT检查，清楚地显示肿块大小、位置、钙化影以及与胃的密切关系，大多数病例可以明确诊断。


胃畸胎瘤 病因 (一)发病原因胃畸胎瘤病因一直未阐明，然而一般认为与来自身体任何部位畸胎瘤不同，因为它与背部体轴、胚胎体壁和胸腹无关，而是来自内脏壁。这可能是其他部位畸胎瘤恶性约占1/4，而胃畸胎瘤通常是良性的原因。(二)发病机制与其他部位畸胎瘤一样，胃畸胎瘤含有三个胚层成分，这些成分大部分主要是成熟组织，但是有些神经组织显示原始未成熟结构。不同在于一般认为本病是良性的，而且从发现发展到恶性。尽管通常见到未成熟的神经组织，少数病例病理报道为未成熟型畸胎瘤，但临床上都证实为良性，单纯的肿瘤切除，而不加用化疗效果良好。年龄、性别和大体形态、梗阻症状、胃肠道出血和X线表现都不是本病恶性的可靠征象。专家分析向胃内生长的肿瘤由于黏膜溃疡可引起呕血和黑便症状。鉴别 婴儿胃畸胎瘤要与小儿常见的腹膜后肿瘤、Wilms瘤和神经母细胞瘤鉴别。并发症 向胃外生长的肿瘤可引起胃受压、移位、变形改变。


胃畸胎瘤 检查 临床出现呕血和黑便者，血红蛋白下降。1.X线诊断胃畸胎瘤以其病变的大小，形态和内部结构的不同，在各项X线检查中显示出种种改变。(1)腹部平片：在中上腹或全腹可见密度不均的增高阴影。边界可不清，并将肠管挤向右前下方。肿块阴影内可见条状骨样或点状沙粒样钙化影。(2)钡餐透视：显示胃体受压变形，小肠向下方移位;胃内可见充盈缺损，亦可扩张，出现气液平面和大量积液;或胃内造影剂沿着肿块分布，还可聚集于肿物的小叶间。(3)钡剂灌肠：可见横结肠，降结肠及乙状结肠受压向下移位，上腹部显示巨大密影。(4)肾盂静脉造影：显示左肾盂向下移位，膀胱上缘可能出现压迹。2.B超检查呈显种种声相图，于左上腹横扫可见肿物位于脾肾之间，边界可清晰显示，或不清。肿物可呈多房性分叶状，其内部声相可呈实性，多发性囊性，或混合性，还可能有钙化灶显示。3.CT扫描以病变的大小和部位的不同，则显示出种种改变。肿瘤的边界可清，或不清。如果病变巨大，甚至占据腹腔的4/5，则多个脏器受压移位。病变的内部结构紊乱，密度不均，呈混合性密影，亦可为实性和囊性成分组成。


胃畸胎瘤 检查 4.胃镜检查甚少应用，仅可观察胃腔内病变的大小及其表面的状况，如出血，糜烂和浅表溃疡等，当然在直视下进行活检是其优势，但对胃畸胎瘤的诊断帮助不大。治疗 鉴于胃畸胎瘤为良性肿瘤，所以单纯手术切除肿瘤预后良好。[1]


韧带拉伤 描述 在脊椎动物中，韧带是使各骨块相互连结的结缔组织的索状物，与弹性纤维紧密并行。韧带拉伤后，局部肿胀、疼痛、压痛，有皮下出血的可看见青紫区。早期正确处理关节韧带扭伤非常重要。因为韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次损伤。


韧带拉伤 器官概述 韧带是连接两块骨头的组织。韧带（拉丁语Ligamenta，单数Ligamentum）是可弯曲，纤维样的致密结缔组织。它附着于骨骼的可活动部分，但限制其活动范围以免损伤。以往多认为对运动功能要求较高的运动员等发生韧带损伤后才需积极手术影像修复，其他人多可保守治疗。但长期随诊的结果证明，即使非体力劳动者发生韧带损伤后，也往往因早期未得到合理的目前治疗而造成晚期的严重功能障碍。因此，本人们日益趋向积极同时进行早期修复。最常见的韧带拉伤有两种：一是踝关节外侧的韧带拉伤，也就是我们平常说的崴了脚；二是膝关节的韧  韧带拉伤带拉伤。韧带属于致密结缔组织。主要可分为两类：弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成的不规则的致密结缔组织。弹性组织（elastictissue）是以弹性纤维为主的致密结缔组织。粗大的弹性纤维或平行排列成束，如项韧带和黄韧带。韧带白色带状的结缔组织，质坚韧，有弹性，能把骨骼连接在一起，并能固定某些脏器如肝、脾、肾等的位置。韧带亦称铰合韧带(hingeligament)。为软体动物斧足类的左右两个贝壳的连结物。一般将位于壳顶后方外面的韧带称外韧带。


韧带拉伤 损伤简述 人体在负重活动或体位变换时，肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯，当关节扭转或肌肉骤然收缩时  马晓旭左膝韧带拉伤休三周，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，形成拉伤。关于韧带拉伤，锻炼中由于外力使关节活动超出正常生理范围，造成关节周围的韧带拉伤、部分断裂或完全断裂，这称作关节韧带扭伤。最容易发生关节韧带扭伤的部位在膝关节、手指关节和踝关节。腰部是人体活动的枢纽，脊柱两旁的肌肉是腰部活动的动力结构和保持脊柱稳定的主要因素。因此，体育运动和日常劳动与生活中，腰部遭受外伤的机会较多。韧带拉伤的部位会出现肿胀和淤血，韧带拉伤的治疗办法是在拉伤之后马上做到以下几点：1、休息、马上停止运动，不要让受伤的关节再负重2、冷敷。冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷15到20分钟，每天三到四次。3、压迫。用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。4、抬高患肢。抬高患肢的主要目的是减少肿胀，促进血液回流。


韧带拉伤 损伤类型 韧带损伤分为两种：韧带撕裂、韧带断裂。韧带撕裂：即韧带部分断裂，通常采取保守治疗。踝关节韧带撕裂，手术治疗效果未  卧式拉伸韧带必比保守治疗好。恢复后，未受损的韧带会起代偿作用，不影响原来功能。以下是保守治疗的方法与注意事项：A、固定。用夹板或石膏将受损关节固定于功能位。踝关节外侧韧带轻微伤一般3天后即可做功能锻炼了，而有骨裂的重症则至少需要2—4周时间。B、针灸。针刺治疗不受损伤时间的限制，因此施治比较灵活。C、按摩与理疗。一般伤后24—48小时内不能施治，以防肿胀或出血加重。D、功能锻炼。伤病后期肿胀消除、疼痛减轻后即可进行功能锻炼。前期采用被动方法，如在关节活动范围内被动屈伸、旋转、牵拉，结合按摩效果更好。一般在肿胀消除和疼痛减轻后即可施治，这样可以较好地减轻和松解粘连。后期主动进行关节的功能活动。要注意循序渐进，慢慢增加活动量，以不引起肿胀或突然疼痛加重为宜。当症状完全消失后，应当进行适当的力量练习，以使愈合的韧带重新恢复弹性和完全恢复功能。


韧带拉伤 损伤类型 功能锻炼是后期治疗中很关键的一环，伤病未痊愈时，切忌匆忙中断，因为这样很容易转为陈旧性韧带损伤，长期积累后还会出现粘连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症，给患者带来长期的痛苦和不便。韧带完全断裂：应手术治疗。这样可以防止或减少并发症的发生。术后的治疗同上，不再赘述。


韧带拉伤 鉴别诊断 1、韧带断裂：一般是因为在活动中，做出超出关节活动范围的动作，导致相关韧带被动牵拉而引起撕裂或完全断裂。韧带断裂往往伴有扭伤和骨折。2、韧带扭伤：韧带扭伤是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋。3、韧带挫伤：一般是因为在活动中，做出超出关节活动范围的动作，韧带损伤程度不严重，会出现红肿。韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降。所以平时要适度锻炼，运动前要做好热身准备。使关节舒展开，还要注意动作，不要用力过猛。另外。加强肌肉的锻炼是很重要的。因为关节的稳定除了需要韧带的保护，还需要借助强有力的肌肉的力量来保护。当肌肉强壮了，运动时对韧带的负荷就会减少，有利于减少韧带受损的机会。


韧带拉伤 急救措施 关节韧带扭伤后，局部肿胀、疼痛、压痛，有皮下出血的可看见青紫区。早期正确处理关节韧  韧带拉伸练习带扭伤非常重要。因为韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，且以后易再次扭伤。急性损伤发生后，应立即停止活动，以减少出血。立刻用冷水冲损伤部位或用冰块冷敷局部以达到止血的目的。然后覆盖绷带加压包扎防止肿胀。韧带完全断裂或怀疑并发骨折的，在加压包扎后必须请医生进一步检查和治疗.经过24～48小时后，损伤部位的内出血已停止，这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收.在进行温热敷时，温度不要太高，时间不宜太长，按摩时也不宜太重，以免加重渗出、水肿或发生再出血。为了促进关节功能的恢复，应注意动静结合，在没有疼痛感觉的前提下进行早期活动。再配合使用三七活血膏，贴于患处，活血化瘀，促进软组织再生。基本痊愈后，应加强关节周围肌肉的力量练习，提高关节的相对稳定性。


韧带拉伤 拉伸练习 一、热身。先活动头、手、腰、腿的各处关节，再慢跑15分钟。(慢跑后拉韧带韧带更容易  韧带拉伸练习松)二、就是拉韧带了。分几步进行。先是脚踝，坐下，将左脚放在右腿膝盖上，双手握住左脚踝活动两个八拍。然后，保持姿势，一手按住膝盖向下压，来回两个八拍。然后保持姿势将左腿放下，然后压右腿，要努力将肚皮贴上腿。四个八拍。换脚，同样。再是双腿。双腿平伸，身体向下压，要求同上。三、是竖叉。能下多深下多深，最好贴地面，要求后脚面贴地，上半身直立。（双腿）四、是横叉。脚跟着地，双脚勾起，其余要求同上。五、是压胯。（姿势很难看，看过青蛙没有，虽不是亦不远矣。不过效果很好。）膝盖着地努力分开，注意不能趴在地上，双手支撑，将腰胯向后下方压，最高境界是贴地。六、是脚背。跪坐在地上，脚背贴地，向后躺，最高境界后背着地。注意别把膝盖翘起。


韧带拉伤 饮食原则 1、一般软组织损伤都存在气滞血瘀现象，可选食具有行气活血、消瘀止痛作用的食物，如三七、葱白、橘皮、玫瑰花、螃蟹、油菜、慈姑、茄子、山楂等。但一定要注意，如果还有出血现象，则不宜选用。2、损伤日久，多兼有虚证，宜选补益肝肾食物，如葡萄、黑豆、猪肉、羊肉、兔肉等。　3、天然的优质植物蛋白+维生素C+钙镁片，会形成胶原蛋白帮助你加速恢复。忌吃姜，西药慎用，不建议过多的活动。


幼年类风湿关节炎 描述 幼年类风湿关节炎是一种常见多发的儿童风湿性疾病，限于t6岁以前发病者。根据幼年类风湿关节炎发病头6个月的临床表现，可分为全身型、多关节型及少关节型3种。全身型幼年类风湿关节炎主要表现为高热、皮疹及关节炎；多关节型指受累关节在5个以上关节；少关节型指受累关节在4个以下。诊断 本病的诊断主要依据临床表现。凡全身症状或关节症状持续6周以上，能排除其他疾病者，可考虑此病。目前国际上尚无统—的幼年类风湿关节炎的诊断标准。美国风湿病学会于1989年修订的诊断标准如下：(1)发病年龄在16岁以下。(2)1个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下两种以上体征，如关节活动受阻、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。　(3)病程在6周以上。　(4)根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。①多关节炎型：受累关节5个或5个以上。②少关节炎型：受累关节4个或4个以下。③全身型：间歇发热、类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。　(5)排除其他类型幼年关节炎。如果只有典型发热和皮疹，而不伴随关节炎者，考虑可能为全身型幼年类风湿关节炎；如果合并关节炎，则可确定为全身型幼年类风湿关节炎。


幼年类风湿关节炎 诊断标准 概述1982年JRA诊断标准委员会分会对1977年的标准1进行复习后建议以幼年类风湿关节炎这一名称来命名儿童慢性关节炎的主要形式，该命名一般分为三类：系统型、多关节炎型、寡关节炎型。根据起病形式又可进一步分为以下所描述的几个亚组。下面列举了诊断JRA所需的条件和临床上三种亚型以及每种亚型的各个亚组，这可能有助于进一步分类。诊断JRA的一般标准A.一个或多个关节的持续性关节炎，至少6周B.排除其他原因的关节炎（见除外项目）　JRA起病亚型按起病形式分类的亚型主要是根据疾病头6个月的表现进行的，同时保留基本分类，尽管某一型在日后的表现可能与另一型更为相似。A.系统型JRA：本型定义为持续的间歇热（每天体温达1030F或更高），伴或不伴类风湿样皮疹或其他器官受累。如无关节炎而具有典型的发热和皮疹者可认为是可能的系统型JRA，在肯定的关节炎出现以前不能确立该诊断。


幼年类风湿关节炎 诊断标准 B.寡关节炎型JRA：起病前头6个月内受累关节数目≤4个，需排除系统型起病的JRA.C.多关节炎型JRA:起病头6个月内受累关节数目≥5个，需排除系统型起病的JRA.D.各亚型可能包括以下亚组：1.系统型：a.多关节炎型b.寡关节炎型2.寡关节炎:a.抗核抗体(ANA)阳性--慢性色素膜炎b.类风湿因子(RF)阳性c.血清阴性，HLA-B27阳性d.其他类型3.多关节炎：a.RF阳性b.其他类型　除外诊断A.其他风湿性疾病1.风湿热2.系统型红斑狼疮3.强直性脊柱炎4.多发性肌炎或皮肌炎5.血管炎综合征6.硬皮病7.牛皮癣关节炎8.赖特综合征9.干燥综合征10.混合性结缔组织病11.白塞氏综合征B.感染性关节炎C.炎性肠病D.肿瘤（包括白血病）E.骨关节的非风湿性疾病F.血液系统疾病G.精神性关节痛H.其他1.结节病2.增生性骨关节炎3.绒毛结节性滑膜炎4.慢性活动性肝炎5.家族性地中海热　本病的其他名称目前有些地方用幼年慢性关节炎(JCA)和幼年关节炎(JA)作为儿童关节炎的新的诊断术语。JCA和JA的诊断并非完全等同，与以前旧的术语JRA或Still’s病的意义也不相同。


幼年类风湿关节炎 诊断标准 因此关于JCA或JA研究的报道不能进行相互比较，也不能与JRA或Still’s病的研究报道相比较。在儿童风湿性疾病欧洲会议的一份报告中对于幼年慢性关节炎有很详尽的描述2，而在Ross会议上有关于幼年关节炎的报道3。


幼年类风湿关节炎 注意些什么 本病的治疗目的在于控制临床症状，控制关节炎症，维持关节功能和预防关节畸形。由于幼年类风湿关节炎是以反复发作的关节炎症为特点，因此治疗要长期进行，这就需要家长和患儿密切配合。幼年类风湿关节炎整个发病过程变化多端，部分患儿的病情能够长期得到缓解，无后遗症或后遗症很少；有的则病情持续发展，引起关节不同程度的畸形，以致关节功能发生障碍。这些情况与起病的年龄大小无明显关系。只要在发病早期得到及时治疗，并给予良好的护理，部分患儿可以得到完全康复。虽然治疗幼年类风湿关节炎至今尚无特效药物，但只要采取综合治疗，仍能收到较理想的效果。当病情处于急性期时，应注意患儿的休息，除晚上有充足的睡眠外，白天也应安排一定的睡眠及休息时间。除高热及膝关节等负重关节肿痛较明显需要卧床休息外，应鼓励患儿进行适当的活动，以避免因较长时间不活动造成骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩、强直等不良情况的出现。但必须强调活动要适当。姓度的活动反而会使关节炎症加重、关节破坏加速。在浴室或温水中进行锻炼会使他们更安逸和更有趣。要选择一些有助于肌肉发育和保持儿童健康的玩具。骑三轮脚踏车和自行车能促进使用多个关节，且对这些关节不会施加太大的压力。


幼年类风湿关节炎 注意些什么 游戏设备要合适，以便患儿和正常的儿童能在—起玩耍；，如两个座位的秋千或有靠背的跷跷板。娱乐活动有助于儿童结交朋友，并同时锻炼他们的身体。夹板有勘于防止关节变形。患儿会感到爬行比步行更舒服，长此以往的话，弯曲的关节可成为永久性挛缩。应当鼓励儿童直立行走，而不是断。患病中儿童遭受许多疼痛和残疾之苦，他们需要来启家庭和朋友的厚爱和支持。必须鼓励其他儿童访问他们，并像对待其他儿童一样对待他们。即使患儿住院，儿童教育应继续进行。个别自己不能行动的患儿，需要到为残疾儿童所设的专门学校去学习。患儿参加学习与玩耍，其重要性还在于他们不被排斥在其他儿童之外。在饮食方面，应给予可口、容易消化、含有高蛋白及富含维生素的食物，一般不必忌口。


幼年类风湿关节炎 药物治疗 由于儿童对一些抗风湿药物的不良反应比成年病人更敏感，因而在用药以前，应该慎重选择，用药以后应密切观察。治疗宜先从简单、安全和比较保守的疗法开始，如未见效再选用其他治疗。除用非甾体类抗炎药对症治疗外，应尽早开始用慢作用药，一种不足时，在密切观察下，也可采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用。非甾体类抗炎药的种类甚多，可选择适宜于儿童的药物使用，如阿司匹林，对体重在25千克以下患儿，每日每千克体重80～100毫克，对年长儿及体重较大的患儿，每日总量不超过3．6克，分3-4次服用，一般用药1-4周可见效。病情缓解后逐渐减量，以最低有效剂量长期维持，可持续数年。治疗过程中，特别最初几周应注意有无毒性反应，如胃肠道刺激症状、耳鸣、出汗、换气过度、嗜睡或易激惹等精神改变、荨麻疹、哮喘、出血倾向及肝功能异常等。儿童较易对阿司匹林产生中毒症状，有效剂量和中毒剂量很接近，必须密切观察并随时调整剂量。若发现轻度肝功能异常，可不必停药，常于2—3个月后自行恢复正常。如连续用药6个月疗效不满意，可考虑改用其他药物，如布洛芬、萘普生、双氯酚酸钠(扶他林)等。


幼年类风湿关节炎 特点 发生于16岁以下儿童的类风湿关节炎，被称为幼年类风湿关节炎，幼年类风湿关节炎是一种以慢性滑膜炎为主要特征，并伴有全身多系统损害的结蒂组织病，男性患儿较多。与成人类风湿关节炎相比幼年类风湿关节炎有着很多的区别：1.发病方式多种多样，有全身型.多关节型.少关节型。2.关节病变较轻，而全身症状较重，如：发热，关节肿痛.皮疹.肝脾肿大等。3.皮疹多见，而皮下结节少见。4.幼年患者虽然常表现为明显的关节腔积液，关节病变多表现在大关节，但关节疼痛和晨僵等症状都较轻，关节活动较少受限制。成人患者的关节肿胀虽然常为中度、轻度，而关节疼痛和晨僵症状都较重，关节活动容易受限制。且晨僵的疼痛较轻，关节预后相对较好。5.约半数患儿最终表现为长期缓解或处于静息期，很少出现功能障碍和畸形。部分病儿症状持续存在，遗留不同程度的畸形和功能障碍。6.幼年患者颈椎受累可达50%，而成人患者则少见。7.幼年患者容易出现寰枕关节半脱位，但很少引起严重的神经系统后遗症；而成人RA患者很少发现寰枕关节半脱位，一旦发生多引起严重的神经系统压迫症状。8.血清免疫学指标异常者较少，如类风湿因子阳性率较成年人明显低。


幼年类风湿关节炎 特点 风湿性关节炎是如何治疗物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。物理疗法 （一）离子导入。（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。例如：九耀理疗仪器以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。


炎性乳腺癌 基本概述 炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊病变，可发生于各种类型的乳腺癌中，无病理组织类型的特殊性。病理组织学研究认为，这种乳腺癌的继发炎性病变是由于癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，转移几率高，是局部晚期乳腺癌中预后最恶劣的一类。发病率占所有乳腺癌的1%～10%，我国报告约占乳腺癌的0.9%。[1-2]怀孕、哺乳期是炎性乳癌高发期.乳腺癌的致病诱因很多，饮食结构不合理、动物蛋白吃太多、环境污染、工作压力大等都有可能让机体免疫力失调，刺激肿瘤生成，但普遍还有一个看法认为，不生育不哺乳的女性发生乳腺癌几率较高。生育哺乳防的是“未来”的癌变可能，女性在怀孕、哺乳期间，也进入了“炎性乳癌”的高发期，孕妇、产妇们千万不可掉以轻心。[3]症状 炎性乳腺癌往往发病急骤，患者多数以乳房皮肤的红、肿、热等乳房炎性症状而就诊，仅有50%左右病人自述伴有肿块。炎性乳腺癌的体征，常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，呈丹毒样改变。乳房迅速增大，皮温增高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。


炎性乳腺癌 治疗 炎性乳腺癌的转移发生率高达30%～40%，因此此类型乳腺癌患者的预后不好。单纯手术治疗的5年生存率低于10%，中位生存期为12～32个月。单纯放疗或放疗加手术治疗的中位生存期也仅为4～29个月。单纯激素治疗的中位生存期也未见明显延长。无论放射治疗或手术治疗，大多数患者在诊断后几个月内均死亡于远处转移。为此，医学专家设计了综合治疗方案：诱导化疗——局部治疗（放疗或手术）——全身化疗。近来的研究表明，化疗加大剂量放射治疗炎性乳腺癌的效果，使3年生存率提高到30%～50%。化疗加外科手术治疗加放疗的5年无瘤生存率为22%～48%，平均生存25～56个月以上。随着医学科学研究的进展，自体骨髓移植技术的临床应用，使超大剂量化疗随行自体骨髓移植方案投入炎性乳腺癌的治疗，大大提高了生存率。


炎性乳腺癌 验方偏方 验方：①海藻30g，海带30g，决明子30g，女贞子25g。水煎日服2次。②三根汤：藤梨根60g，野葡萄根30g，枸骨树根30g，云实30g，八角金盘3g，生南星3g。口服，每日1剂，煎2次分服。先将生南星煮1—2小时，再加其它药煎煮。本方报告服用2个月治愈乳腺癌1例。偏方：①麝香0．5克，生半夏3克，丁香3克，木香3克。共研细末，薄棉纱裹，塞对侧鼻孔里。②鹿角尖100克。薛荔果100克，共研细末。每日10克，黄沙糖和陈醋送下。③龟板数块炙黄研末，黑枣肉捣烂为丸，每日10克，白开水送下。


内伤咳嗽 描述 病证名。因肺脏虚弱或它脏累肺所致的咳嗽。见《景岳全书·杂证谟》。起病缓慢，咳声轻微，并有脏腑虚损及气虚血亏等证，多属虚证或虚实夹杂。疾病概述 内伤咳嗽，病程一般较长，有先病在肺而影响他脏者，亦有他脏先伤而病及于肺者。其中尤以肺、脾、肾三脏的关系最为密切。正虚邪实者，当祛邪止咳，兼以扶正；正虚为主者，则当根据虚之所在而着重补正[1]。


内伤咳嗽 辨证施治 痰湿咳嗽为脾虚健运失常，以致痰湿内生上渍于肺，阻碍气机而咳嗽，咳嗽痰多，痰出咳止为主要症状』市主气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养，若脾虚日久可导致肺气魑亦衰，出现咳嗽、气促、语言低微等症状．因此治疗痰湿壅肺咳嗽之大法以补脾为主，可通过补脾达到补肺的目的，此即“补土生金。”在具体施治中，要健脾燥湿，理气化痰，方以二陈汤加减。陈汤方用半夏燥湿化痰；陈皮理气化痰，使气顺痰降，气行则痰化：因痰由湿生，脾健运则湿自化，湿得出则痰自清，配茯苓健脾利湿，甘草健脾和中。‘诸药合用，湿去痰消，气机通畅，脾得健运，则诸症亦随之而解．若痰湿较重，痰多，脘闷明显，可加苍术、厚朴、薏苡仁、杏之类，以增强燥湿化痰之力；证属寒痰者，加干姜、细辛以温化；属风痰者，加制南星、白附子以祛风化痰；痰滞食阻，而见痰多胸痞．食欲不振，苔腻脉滑者，可用三子养亲汤，顺气降逆，化痰消食。


内伤咳嗽 诊断与鉴别诊断 1、诊断痰湿壅肺之内伤咳嗽，主要临床表现咳嗽痰多，痰占腻或稠厚成块色白，反发作，咳声重浊，因痰而咳，痰出咳止，每于早晨或食后则咳甚多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，胃纳不振，神瘦乏力，大便时溏，脉象濡滑，舌苔白腻．2、鉴别诊断痰湿壅肺咳嗽是内伤咳嗽的一种、尚有痰热咳嗽、肝火犯肺咳嗽、阴虚咳嗽、气虚咳嗽等。痰热咳嗽：痰色黄稠而难咳出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛，舌苔黄腻或黄白相兼滑数。肝火犯肺咳嗽：咳嗽气逆，咳则连声不己，胸胁疼痛。甚则咳吐鲜血。或痰带血丝，性急易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红耳赤，舌苔薄黄而少津，脉弦数．阴虚咳嗽：咳嗽痰少而粘，口干舌燥，五心烦热，或见咯血，舌红少苔，脉细数。气虚咳嗽：咳嗽痰多而稀，短气乏力，自汗神疲，畏风，易于感冒，苔薄白，舌质淡，脉弱。在咳嗽的诊断中还要与肺痨咳嗽、肺胀咳嗽、哮证与喘症之咳嗽相鉴别：肺痨咳嗽：咳嗽是肺痨的主要症状之一，但肺痨还同时出现咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症，必要时可进行X光检查以助诊断。肺胀咳嗽：有久患咳、喘、哮等病症不愈的病史．在咳嗽的同时，并有胸中烦闷、胀满，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久难愈。


内伤咳嗽 诊断与鉴别诊断 哮证及喘证：哮证及喘证虽然也兼见咳嗽，但各以哮，喘为其主要临床表现．哮症主要表现痰气交阻、气道壅塞，呼吸不利，喉间痰呜气吼．喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，不能平卧。转归及予后 痰湿壅肺之内伤咳嗽，病在肺脏虚弱，脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，其病在肺在脾，加病发日久，则必移于肾，肺肾为相生之脏，一般病在肺为轻，病在脾为较重，病在肾尤重。张景岳说：“五脏皆有精气，而惟肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤，败病必自上而下，由肺，由脾以及于肾．五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾以及于肺，肺肾俱病则他脏不免爱矣．”由此可见，由肺及脾至肾的过程，既是病情由轻转重的过程．故病在肺脾治疗尚易，及至于肾则治疗棘手予后较差。肺主气，心主血，气血相关，肺脏病变日久必及于心，转化为肺胀，亦属于现代医学的肺气肿、肺心病阶段，则予后较差，往往病程缠绵，迁延难愈。预防与护理 积极开展卫生宣传教育，改善环境卫生，加强劳动保护．戒烟，锻炼身体增强体质，有利于提高抗病能力．咳嗽患者应忌食辛辣香燥，炙博肥腻之品，注意气候变化，预防感冒，调节情绪，克制郁怒。


肘管综合征 描述 肘管综合征(cubital tunnel syndrome)是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。1957年。Osborne首先报告了此病并称之为迟发性尺神经炎。1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤，尺神经都能被压而产生一系列症状。


肘管综合征 简介 肘管综合征尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“爪形手”（小指和无名指不能伸直），拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等等现象。因此写字、绣花、编结、弹琴等都受到障碍。对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。如症状严重，非手术治疗无效时，可考虑手术治疗：肘管切开及尺神经减压，或尺神经前置手术。“肘管综合症”首先由Feindel和Stratford提出，文献中又称为“肘部创伤性尺神经炎”，“肘部迟发性神经麻痹”，“肘部慢性尺神经损伤”等．是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状．任何破坏肘管结构，压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。


肘管综合征 原因 任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：1.慢性损伤肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。2.肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。3.肿块如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。5.其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。


肘管综合征 病理 肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大；屈肘至90°时弓形韧带紧张，而每屈曲45°肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的距离就会加宽0.5cm；另外，在加宽0.5cm状态下屈肘时，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。有人测定，肘关节伸直时肘管内的压力为0.93kPa，屈肘至90°时为1.5～3.2kPa。尺神经在经过肘关节时发出2～3个细支至肘关节；在肱骨内上髁以远4cm内，尺神经发出支配尺侧腕屈肌的运动支一般有2支，它们从肌肉的深面进入。支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈肌支稍远侧，从肌肉的前面进入并支配此二肌肉。[1]


肘管综合征 症状 临床表现：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者。肘管综合征患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同而表现为疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。运动症状有手部活动不灵活抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。检查时可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处Tinel征阳性，表现为在肘管上、下各2cm处轻轻叩击尺神经疼痛可放射到环指、小指。有的患者屈肘时可扪及尺神经前脱位，但并非所有尺神经前脱位的患者都有症状。两点间距离辨别力减弱或消失通常为最早表现。随着病情的进展可出现抓捏无力、夹纸力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。并发症：可并发迟发性尺神经炎。诊断：根据病史，临床表现的症状体征，Tinel征阳性，肌电图检查及X线片检查，能够确立诊断。鉴别诊断：需与肘管综合症鉴别的疾病很多包括其他部位的尺神经卡压、全身性疾病及肉芽肿样疾病，如颈椎病(神经根型)、胸廓出口综合症、糖尿病、麻风肘关节结核等。


肘管综合征 症状 1.颈椎病(神经根型)低位颈神经根卡压极易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。另外，颈椎X线片及CT片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。2.Guyon管综合征为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。3.胸廓出口综合症前已述之。4.麻风尺神经多受累，尺神经异常粗大，手部感觉障碍区不出汗。检查 1.肌电图检查对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。2.X线片可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。


肘管综合征 治疗 肘管综合征1.保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。2.手术治疗适用于保守治疗4-6周无效或有手内在肌萎缩的患者。手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发肘关节不稳等缺点现已很少应用。尺神经前植包括皮下肌间、肌下前植三种。肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。一　手术方法大致有三类（一）　肘管切开术：肘管切开，将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开，尺神经不前置。（二）　尺神经前置术：在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为：1　皮下前置术2　肌肉内前置术3　肌肉下前置术（三）内上髁切除术在上述三类手术的基础上，不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。二　手术必须注意的细节1　皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开，切口12-15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。2　切断或切除肱骨内上髁近端5-8厘米一段内侧肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。


肘管综合征 治疗 3　神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。4　皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以免尺神经滑回肘管。5　肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。6　在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。7　肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接寻找神经。预后 肘管综合征1　术前手内在肌萎缩明显者，效果差2　术前肘部能测出ESP的效果好，无ESP的效果差3　术中见神经内纤维变性，术后效果差4　症状持续时间长也是预后不良的标志”


进行性指掌角皮症 描述 本病的发病可能与内分泌或微循环障碍有关，物理或化学刺激如碱性溶液洗涤或接触有机溶媒，易诱发本病。多发生于女性，故认为属于主妇皮炎的一个亚型。临床表现 1.好发于年轻女性，损害皮肤乾燥、粗糙，轻度红斑及脱屑，指纹消失。严重时皮肤增厚及皲裂，多无自觉症状；2.损害常先发于拇指、食指及中指，后发无名指及小指；3.冬季加重，可发生皲裂，接触肥皂、洗衣粉等碱性物质加重。诊断鉴别 诊断依据1.好发于年轻女性，指掌部典型损害。2.常于物理或化学刺激后发病或加重。疾病治疗 治疗原则1.避免接触肥皂、洗衣粉、洗洁精等碱性物质、有机溶媒。2.试服维生素A、维生素Ｅ，外涂维生素A酸软膏。3.可试用浅层Ｘ线局部照射。4.酌情外用５％硫磺霜、水杨酸软膏、尿素及皮质类固醇软膏。用药原则1.一般轻症，外用含尿素的激素软膏并口服维生素A和维生素Ｂ。2.冬季加重或与微循环障碍有关，可加服钙拮抗剂，如硝苯地平，以扩张血管。


毛滴虫病 描述 毛滴虫病是一种主要通过性交传播的寄生虫疾病，具有传染性，70％的病例无症状，所以很难诊断。妇女有不适的感觉可能持续1周或几个月，然后会因月经或怀孕而明显好转，如果不予治疗，寄生虫会感染包括尿路和生殖系统。在妇女，易感染的部位包括阴道、尿道、宫颈、膀胱和其他腺体，男性可能波及尿道、前列腺、精囊及附睾。毛滴虫适宜于碱性环境，当女性使用口服避孕药，怀孕或使用一般冲洗筒时，患病率会提高，因为上述做法均能增加肌体的碱性。


毛滴虫病 概述 毛滴虫病(trichomoniasis)即滴虫病是由阴道毛滴虫感染所致的一种常见的性传播疾病，它仅累及泌尿生殖道系统，主要是阴道、尿道及前列腺。男性感染阴道毛滴虫后大多无症状，但女性大多有症状，表现为阴道恶臭的黄绿色分泌物，并有外阴刺激症状。感染滴虫不出现临床症状者称为带虫者。此外，感染滴虫的个体对其它性病病原菌的易感性增加，并且近年来认为阴道滴虫病与胎膜早破及早产有关。最常见的是阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎，其次为人毛滴虫引起的滴虫性肠炎。滴虫性阴道炎的症状有阴道口灼痒、泡沫性白带。可引起尿道炎，对男性也可引起尿道炎。常由性交等直接接触传染，也可通过公用浴池、浴巾等间接传染；滴虫性肠炎可有慢性腹泻、腹痛、食欲减退等症状。诊断主要依据在阴道分泌物或粪便中找到毛滴虫。灭滴灵治疗有效。滴虫的生活史较简单，仅有滋养体，以二分裂法增殖。通过直接和间接方法传播。疾病分类 医院属感染科毛滴虫病分为滴虫性尿道炎、滴虫性阴道炎、滴虫性前列腺炎。


毛滴虫病 症状 女性症状：阴道滴虫寄生在女孩的阴道和尿道内，也可寄生于男孩的泌尿生殖器官内，引起滴虫性阴道炎或尿道炎。滴虫性阴道炎常见症状为外阴瘙痒与白带增多。白带可呈白色、赤色、沫状，脓状或水状，常以泡沫状为典型。阴道粘膜出血可引起赤带，有化脓性细菌同时存在可呈脓带。滴虫性尿道炎可有尿痛、尿频等症状。粪便或阴道分泌物找到活动的滴虫可确诊。男性症状：毛滴虫仅仅侵犯前尿道，患者多无症状，因此，常常不被发现而漏诊。如毛滴虫侵犯后尿道或前列腺时，可发生排尿痛、尿道口有痒感，或尿道口有分泌物，但量很少。由于毛滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道内的酸碱度，破坏阴道内的防御机能，容易引起继发细菌感染。所以，在治疗毛滴虫性阴道炎时要考虑继发感染的轻重，加入有效的抗生素。诊断生殖器滴虫病需作实验室检查。最实用和可靠的检查化验是在女性的阴道和男性的尿道取分泌物直接找毛滴虫。一般用消毒棉拭子在阴道或尿道拭取分泌物，置于含有1～2mL的温热生理盐水试管中，用来涂成悬滴薄片，进行镜检，即可见到毛滴虫。毛滴虫也可经过培养检查，其准确率可达98%。


毛滴虫病 流行病学 人毛滴虫与阴道毛滴虫形态相似，但波动膜和基染色杆较长，直至虫体后端；后鞭毛在波动膜左侧并行在虫体后端伸出体外，伪足形成较少见，在不适宜环境中可形成假包囊。虫体通过吞饮吞噬等获取营养。滋养体寄生在人结肠并以纵二分裂法繁殖。滋养体随腹泻便排出，在室温下可存活8天；土壤中可存活7天。人因食入被滋养体污染的食物或饮水而感染，也可由苍蝇等传播健康搜索。本病在热带和亚热带地区较为常见，尤其卫生条件差的地区感染率更高。儿童多于成人，10岁以下的儿童更为多见。感染率各地不同。我国曾调查抚顺北京上海台北、汉中阆中兰州等地感染率0.2%～9.4%。近年调查济南为0.5%，太原0.15%，承德0.2%。美国大学生0.16%，农村居民0.3%,新奥尔良门诊患者1.2%；哥伦比亚2.0%～13.5%；新几内亚4.7%；墨西哥儿童21.3%；前南斯拉夫8～10岁小学生40%。


毛滴虫病 流行病学 小鼠动物模型研究表明人毛滴虫可引起肠黏膜充血水肿与炎症反应，黏膜上皮细胞坏死脱落淋巴滤泡小脓肿形成当宿主抵抗力下降时，在肠道共生细菌存在下，虫体大量繁殖，黏膜损害明显加重，腹泻次数增多，毛滴虫的活跃运动造成强烈的机械刺激，引起腺体分泌亢进虫体具有较多的溶酶体内含丰富的酸性磷酸酶等水解酶。大量虫体释放的溶酶体酶可使肠黏膜上皮细胞变性坏死出现腹泻。


毛滴虫病 病原学病因 致病菌阴道毛滴虫为一种鞭毛虫，属原虫类，没有包囊期，只有滋养体期。滋养体呈梨形，长约7-32微米，略大于分叶核白细胞。煞白透明，有折光性。其前端有鞭毛3-5根，平均4根，侧面有波动膜（undulatingmembrane），核呈卵圆形，细胞浆内有颗粒，后有鞭毛一根，较前端者短。阴道毛滴虫对周围的适应性很强。喜潮湿，在3-5℃能生活21天，46℃尚能生活20-40分钟，25-42℃时增长景气，其中以35-37℃，pH5-6时景气率最快。在半燥热的周围中，尚可生活6小时左右，所以毛滴虫离开人体后也能传播。传染源系女性通过游泳、洗浴、性交等途径感染阴道毛滴虫(trichoil20nasV。ginaIis，简称阴道滴虫)后，即寄生于阴道内。后再引起尿道感染，进而通过性交，又使男性感染。除发生滴虫性尿道炎外，尚可导致膀胱炎、前列腺炎。传染源是滴虫患者和带虫者，主要通过性交直接传染，亦可通过公共浴池，游泳池，坐式马桶等间接传播。引起女性滴虫性阴道炎，进而使尿道化脓。引起滴虫性尿道炎的原因是通过性交，滴虫进去男性尿道，引起男性滴虫性尿道炎和前列腺炎。


毛滴虫病 病原学病因 关于纯净滴虫能否引起尿道炎的问题，有的学者持存疑态度，不少学者在尿道分泌物中得悉滴虫的同时，也得悉有除外病原体保存，如普通堕落菌、沙眼衣原体、支原体等。故当有除外病原体保存时，滴虫方可致病。致病机理阴道毛滴虫一般寄生在泌尿生殖系统。虫体在阴道壁上皮细胞生长时，消耗糖原，阻碍了阴道内乳酸菌酵解产生乳酸的作用，使阴道的pH值由正常的酸性变为中性或碱性，适于虫体和细菌的生长，即破坏了所谓的阴道“自净作用”。健康妇女阴道因乳酸杆菌作用，pH值维持在3.8-4.4之间，可抑制其他细菌生长，不利于滴虫生长，称为阴道的自净作用。因此女性日常清洗私处要用娇妍pH4弱酸性女性护理液，pH4弱酸性女性护理液可以维护阴道“自净作用”，抑制阴道毛滴虫致病感染。妊娠及月经后的阴道生理周期使pH接近中性，这些都有利于滴虫繁殖，因而感染和复发率较高。感染初期，毛滴虫对阴道上皮细胞粘附，并产生细胞外毒性因子。粘附过程除涉及到至少四种粘附蛋白（2-65KD）的参与外，还与毛滴虫的阿米巴样变形有关，已报道毛滴虫分泌的毒性因子包括：细胞分离因子，两种半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一种溶血毒素。溶血作用可能是滴虫与红细胞直接作用的结果。


毛滴虫病 病原学病因 临床潜伏期为4～28天检查 采用涂片显微镜检查或培养的方法，取阴道分泌物、前列腺液、尿液查阴道毛滴虫；取大便或胆汁查人毛滴虫；取齿槽脓汁查口腔毛滴虫。


毛滴虫病 诊断 滴虫性阴道炎诊断女性患者主要是阴道炎的症状，典型表现为白带增多伴中至重度外阴瘙痒。阴道分泌物稀薄，黄绿色，泡沫状，可有臭味。阴道液pH值明显增高，常>5.0。检查可见阴道粘膜充血、红肿，有散在小出血点，宫颈红斑水肿及点状出血使之呈特征性的草莓样外观，后穹窿常充满稀薄灰黄色有泡沫的白带具有特征性。部分病人可出现性交痛及尿痛。如出现后者，提示合并尿道滴虫感染。本病症状常随月经周期而波动，一般在月经期后症状加重。男性滴虫病常感染前列腺和尿道，多数无症状呈带虫状态，但常导致性伴侣的连续重复感染。此外阴道毛滴虫也是男性非淋菌性尿道炎的病因之一。病人可间断出现少量的清亮的尿道分泌物，可有尿痛及龟头瘙痒。多数男性的滴虫性尿道炎是自限性的，这可能是男性前列腺液中的抗滴虫成分所致。滴虫性尿道炎诊断1．症状与体征尿道口处痒感、烧灼痛，伴尿频、尿急、尿痛与终末血尿。尿道口红肿，并有少量无色透明的稀薄或乳状分泌物。晨起时有少许分泌物附着于尿道口上。2．实验室检查取新鲜尿道分泌物或尿液、前列腺液，加盐水涂片镜检，可发现活动的毛滴虫。留取标本前，应清洗会阴部、尿道口周围。采集标本时，试管宜紧贴于尿道口。标本于检查前应注意保暖。


毛滴虫病 诊断 可反复检查，必要时可行培养。3．膀胱尿道镜检查可观察到后尿道、膀胱颈部、三角区有充血，红色小乳头状息肉样隆起，并粘附有一层菲薄的絮状物。滴虫性前列腺炎诊断当患者出现慢性前列腺炎的症状，采用常规抗生素及其他综合治疗措施无效果，患者的配偶又患有滴虫性阴道炎时，应该考虑到可能存在滴虫性前列腺炎。对患者的鸟业绩前列腺液直接涂片，进行显微镜镜检，也可以通过染色法来检查比常规的分泌物或前列腺液涂片直接镜检更加敏感准确。


毛滴虫病 治疗方案 可采用全身治疗及局部治疗。由于阴道滴虫常伴泌尿系统的滴虫感染，并可隐藏在子宫颈腺体、阴道皱襞及尿道下段，故单纯局部用药不易彻底消失，停药后易复发，使疾病经久不愈。因此应首选全身治疗，并主张单剂量一次给药，且需连续3次月经期后复查滴虫阴性者方为治愈。滴虫病患者的性伴侣必须同时治疗.全身治疗(1)口服灭滴灵，0.2～0.4g，每日3次，10天为1疗程。局部用娇妍洁阴洗液或1∶5000的硝酸银冲洗尿道并适量溶液保留3～5分钟。因月经后本病易复发，故下次月经过后最好再治疗1疗程，以巩固疗效。用本药治疗期间应避免饮酒及酒精饮品，以免引起戒酒硫样反应。并注意药的副作用。(2)硝马唑：每次250毫克，每天2次，服用6天；或用1%乳酸、娇妍洁阴洗液冲洗阴道后再用娇妍凝胶消毒剂，置入阴道内，每晚1次，共10天。(3)氟硝咪唑：每次200毫克，每天3次，连服5天。(4)蛇床子：蛇床子30克，黄连15克，狼毒6克，白藓皮30克，水煎，熏洗外阴，每天2次。(5)日常清洁私处要用pH4弱酸性女性护理液，娇妍女性护理液可以维护阴道“自净作用”，抑制阴道毛滴虫致病感染。


毛滴虫病 治疗方案 局部治疗1．增强阴道防御能力用0.5%的乳酸或醋酸溶液冲洗外阴阴道，或用pH4弱酸性女性护理液冲洗阴道。2.用灭滴灵200mg或娇妍凝胶消毒剂，每晚塞入阴道后穹窿，7～10天为一疗程。若先用上述弱酸性女性护理液清洗阴道后再放入药栓，则效果更佳。特殊治疗1．孕妇的治疗由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用，对细菌也有致突变作用,故妊娠头3个月内不应服用，而应以局部治疗为主，但疗效不理想。对于妊娠中期以后仍有严重症状的病人可以考虑甲硝唑2.0g一次顿服疗法。2．性伴侣的治疗滴虫病患者的性伴侣必须同时接受治疗，方法剂量相同。中医治疗中医认为本病是由于湿热蕴结，生虫化腐所致，其主要的病因是湿热生虫。湿热之邪有内外之分，如久居湿地，冒雨涉水致使湿热外侵，此为外湿；若素体脾虚，肝气犯脾，致使湿邪内生，此为内湿。湿热之邪日久可以生虫、化腐，导致白带骤然增多和有腥臭味。湿热生虫是主要的病因病机，故中医治疗主要针对湿热生虫证治疗，但是湿热伤人日久，可以损伤人体肝肾之阴，所以在后期的治疗中，要特别注意滋补肝肾，兼以清热除湿。事实上中医常把本病分为两型辨证施治，即湿热生虫证和肝肾不足证。


毛滴虫病 治疗方案 湿热生虫证主要的临床表现为外阴或阴中瘙痒或奇痒难忍，白带量多，呈灰黄色或脓样，有腥臭味，可伴有尿频、尿急、尿道灼痛。在医院作妇科检查发现阴道或子宫颈粘膜有充血或散在出血点。这是由于湿热生虫，化腐化毒，与人体气血相搏出现的。治疗宜清热除湿，杀虫止痒。常用药物为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g　黄芩10g　山栀子10g　泽泻10g　木通10g　车前子10g　当归10g　柴胡10g　生地10g　白鲜皮30g　贯众15g　川楝子10g　鹤虱10g。以本方每日1剂，连服20天为1疗程。方中以龙胆草、黄芩、山栀子、柴胡清泻肝胆；泽泻、车前子、木通清热除湿；白鲜皮、贯众、川楝子、鹤虱杀虫止痒；配合当归、生地则清热除湿而不伤正气。肝肾不足证的生殖器滴虫病主要症状为外阴及阴道内瘙痒不堪，白带量少色白，外阴皮肤肥厚，色紫褐或灰白，常伴有心烦寐少，头昏眼花，月经紊乱，舌质红、舌苔少。这是由于湿热之邪日久伤及肝肾，致使肝肾不足，湿热内蕴，正虚邪恋，病情呈虚实夹杂之候。治疗宜滋补肝肾，清热除湿。常用方药为六味地黄汤加减。


毛滴虫病 治疗方案 可试用如下方药：生熟地各10g　泽泻10g　丹皮10g　山药15g　山萸肉10g　知母10g　黄柏10g　白鲜皮25g　地肤子25g　鹤虱10g　乌梅10g。本方水煎服，连服30天为1疗程。方中不但有滋补肝肾的生熟地、山药、山萸肉，而且有清热除湿、杀虫止痒的白鲜皮、地肤子、鹤虱、乌梅、黄柏、知母等。全方既照顾到肝肾之阴，又考虑到湿热内蕴的事实。笔者以此方医人数百，无有不效者。中国地域广大，各地的医师总结出很多有效的偏方验方，临床常用的偏方验方。(1)溻痒方　鹤虱30g，苦参15g，威灵仙15g，当归尾15g，蛇床子15g，狼毒15g，水煎熏洗或坐浴。每日1次。(2)苦参汤　苦参60g，蛇床子30g，金银花30g，菊花60g，黄柏15g，地肤子15g，石菖蒲10g。水煎去渣，临用前加猪胆汁4～5滴，熏洗，每日1次。(3)银杏散　轻粉、雄黄、杏仁、苦参、水银（铅制）各3g，共研细末，调匀，每次1g以枣肉和为丸，以纱布包裹，外用长线扎紧，将药塞入阴道内，线头留在外边，每日换药1次。(4)冲洗方　蛇床子30g，地肤子15g，苦参30g，川椒9g，白矾30g，水煎后冲洗阴道，每日1次。


毛滴虫病 治疗方案 (5)蛇床子洗剂　蛇床子30g，贯众30g，秦皮30g，乌梅10g，明矾30g，水煎熏洗，每日1次。 预防 远离毛滴虫病的8个建议1．养成洗手习惯：阴道毛滴虫对周围的适应性很强。，它们可通过解便这一环节侵入尿道引起感染，所以养成良好的卫生习惯也是至关重要的，特别是饭前与便后。2．经常清洗外阴和肛门，娇妍弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养，清洗时要讲究顺序，先洗外阴再洗肛门，切不可反其道而行之;毛巾及盆要专人专用，否则细菌很容易侵入尿道口。3.选择例如娇妍的女性护理液和卫生巾:一定要用Ph4弱酸配方的产品，以免劣质产品破坏人体的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。购买卫生巾要注意产品质量，且不宜久存，以免滋生细菌，引发外阴和阴道感染，当出现外阴瘙痒、白带增多的症状时应及早去看医生。4．尽量多喝水：临床证明，每天大量饮水，2—3小时排尿一次，能避免阴道毛滴虫在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。因此，这一无公害的办法在尿道炎发作前期或缓解阶段有着不可替代的作用。


毛滴虫病 预防 5．讲究个人卫生：要勤洗澡，不提倡洗盆浴，衣物要单独存放；要经常换洗内裤，特别是新内裤或长久不穿的内裤，穿之前要清洗晾晒；穿透气好、吸湿性强的棉织品内裤，尽量少穿紧身裤或牛仔裤，多穿透气性好的裙装，这对保护女性身体健康是非常重要的。6．选择棉质内裤:避免穿紧身裤及内裤，选择吸汗舒适的棉质内裤以保持阴部清洁干爽，减低阴道毛滴虫生长的机会。7．保证睡眠充足和性生活规律：睡眠的作用不言而喻，在所有疾病的预防及治疗中，它都起着举足轻重的作用。因此，切记不要熬夜，否则会降低身体对疾病的抵抗能力。还要把握好性生活频度，每周性生活超过3次者，尿道感染发生率大为增高，在夏季这一特殊阶段里要适当减少次数。8．性交后尽快排尿:排尿的目的，无非就是冲走细菌，减少积聚，并用娇妍弱酸配方的女性护理液清洗私处。预防保健(1)洁身自爱，避免不洁性交。(2)夫妇一方患病后，其配偶或性伴应同时接受检查和治疗，以免相互传染，治疗困难。(3)洗外阴用的盆、毛巾要专人专用。尽量避免使用公共坐式马桶或与他人共用浴盆、浴缸，最好洗淋浴。(4)搞好个人卫生，经常保持外阴清洁，内裤要勤换洗。


毛滴虫病 预防 (5)要坚持治疗1～2个疗程，自觉症状消退后要去医院检查，实验室检查证实至少3次毛滴虫阴性才能认为治愈。对于滴虫病的预防，说起来非常简单，这就是要定期检查，积极发现和治疗患者和带虫者。我们同时倡导改进公共卫生设备，改坐式厕所为蹲式。我们提倡洗澡用淋浴，滴虫病患者及带虫者不得进入公共游泳池。安全提示 1、建议选择富含维生素A、C的平衡膳食2、性交时使用避孕套。3、不共用浴巾或其他洗浴用品。4、公共浴池游泳后立即淋浴冲洗。5、性生活前后冲洗。


胬肉侵睛 胬肉侵睛 ，病名。出《秘传眼科龙木论》，即即胬肉攀睛，系指眦部血脉丛生横贯白睛，渐侵黑睛甚至掩及瞳神，自觉碜涩不适的病证。见《银海精微》。又名胬肉侵睛、瘀肉攀睛、胬肉板睛、老肉板睛等。主要病因：一是由心肺二经风热壅滞而致气血瘀滞；二是阴虚火炎上冲。本病相当于今之翼状胬肉。胬肉红赤肥大属实，治宜祛风清热通络散瘀，可用栀子胜奇散加减。胬肉淡红薄小者属虚，治宜滋阴清热，方用知柏地黄丸加减，也可外点磨障灵光膏。胬肉侵及瞳神者，可手术治疗。


食管中段憩室 描述 食管中段憩室(diverticulum of the esophageal midtpiece)主要是牵引型憩室，偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室。疾病名称 食管中段憩室疾病分类 胸外科疾病概述 食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋。有3个好发部位：①咽食管憩室；发生在咽与食管  食管中段憩室交界处，为膨出型憩室；②支气管旁憩室；发生在食管中段，亦称为食管中段憩室，为牵出型憩室；③膈上憩室；发生在食管下段的膈上部，亦为膨出型憩室。咽食管憩室较多，其次为膈上憩室，支气管旁憩室最少见。食管憩室是否产生昨夜症状与憩室的大小、开口的部位、是否存留食物及分泌物等有关，大多数症状轻微且不典型。疾病描述 食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。症状体征 常无症状。若发生炎症水肿时，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。疾病病因 气管分叉或肺门附近淋巴结炎症．形成瘢痕，牵拉食管全层。大小一般l～2cm，可单发，也可多发。憩室颈口多较大，不易淤积食物。


食管中段憩室 病理生理 气管分叉或肺门附近淋巴结炎症．形成瘢痕，牵拉食管全层。大小一般l～2cm，可单发，也可多发。憩室颈口多较大，不易淤积食物。诊断检查 主要依靠食管吞钡x线检查确诊。有时作食管镜检查排除癌变。1.食管造影首选食管钡餐，造影时，病人取头低脚高位或俯卧位，或取左侧卧位憩室的位置和轮廓容易显示。如怀疑有憩室支气管瘘，须做支气管碘油造影。2.气管镜检查内镜检查有助于发现瘘口。嘱病人口服美蓝溶液，若在痰中发现美蓝，即可以确定有食管支气管瘘。3.其他检查必要时做食管CT检查和食管功能测定，以除外其他较严重的疾病。如果病人有慢性肺化脓症的症状，则必须做气管镜检查和肺CT扫描，以明确肺部病变的范围。


食管中段憩室 治疗方案 临床上无症状者，不需手术。若并有炎症、水肿时，可含消炎及解痉药物以缓解症状。如果并发出血、穿孔或有明显症状者，可考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术，憩室翻入埋缝术，食管支气管瘘缝扎修补术以及食管部分切除、食管胃吻合术等憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。食管中段憩室1.食管中段憩室切除术(1)适应证：①憩室较大，排空不畅，食物和分泌物积聚导致严重的憩室炎或食管炎的症状者，为防止发生出血、穿孔等严重并发症应予以手术治疗。②憩室逐渐增大，经X线或食管镜检查，怀疑有恶变者。③牵引型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病，应首先治疗并存的疾病，并仔细观察，不宜急于施行憩室切除术。(2)术前准备：除一般食管外科常规准备之外，要注意以下问题。①估计手术效果：术前应充分考虑术后可能发生的各种并发症，并制定预防措施。②明确食管、憩室情况：术前进行详尽的上消化道钡餐检查，明确憩室的位置、大小和类型，确诊有否食管弥漫性痉挛明确者术中加食管肌层切开术。③扩张狭窄的食管。


食管中段憩室 治疗方案 ④憩室冲洗：每晚睡前作体位引流及饮水冲洗食管和憩室。必要时可利用食管镜清洗憩室囊腔。⑤置入胃管：术前放置胃管，便于术中游离食管及分离、切除憩室(3)手术步骤：①切口：宜选择右胸后外切口，经第6肋床进胸。部分病例可选择左胸后外侧切口②在肺门后方结扎、切断厅静脉，以利食管和憩室和显露沿食管床剪开纵隔胸膜，确认食管。③在憩室部位的近、远侧游离食管，分离憩室周围的粘连，显露并解剖出憩室。如遇有瘘管应先予以闭合。有些病例由于憩室周围有瘢痕组织和粘连，憩室的解剖较为困难，必要时可采用腔内注气法，即压迫或用橡皮带暂时闭锁食管下段并经胃管向食管腔内注射气体、便可促使憩室膨出，有利于憩室的显露和解剖。小的憩室在游离后，膨出的黏膜即可自行缩回而勿须切除，仅将食管肌层缝合加固即可。④用钝性分离法分开食管肌层，牵出憩室和黏膜，在其基底部用缝线做成切除憩室黏膜之标志，并平行食管纵轴切除憩室在切除憩室时必须在其颈部切断如有部分残留，术后容易复发。⑤用细丝线间断内翻缝合黏膜切口，线结留于食管腔内。⑥间断缝合食管肌层，以包埋黏膜切口，并利用附近合适的带蒂胸膜片覆盖加固缝合口。缝合时要注意避免造成食管腔之狭窄。术后处理同其它食管憩室切除术。


食管中段憩室 治疗方案 2.食管支气管瘘修补术(1)适应证：食管中段憩室因纵隔淋巴结炎症侵蚀邻近气道和食管，而致食管气管瘘或食管支气管瘘者。手术需要经胸切口显露食管和气管支气管树确定瘘的部位分别关闭瘘口，并用健康的带蒂胸膜片或肌瓣覆盖固定，以降低瘘复发的机会。同时应将已经损毁而不可逆转的病肺一并切除有些作者建议为预防术后支气管瘘口缝线崩裂以致瘘复发，以及术后早期进行支气管腔内冲洗，术中可行气管造瘘术。如果术中发现食管瘘之关闭不满意可行颈段食管转流和胃造口术待病人恢复后，再考虑食管的重建手术。(2)麻醉与体位：应选择气管内插管(双腔管)，静脉复合全身麻醉。病人取左侧卧位(3)手术步骤：①切口：经右胸后外侧切口，切除第6肋进胸。②显露瘘管：如胸内有膜状或束带状粘连，予以分离。将右肺牵向前上方，剪开食管中段部位的纵隔胸膜，在食管右侧、气管分叉之下缘进行解剖便可解剖出位于食管和右主支气管之间的瘘管。③彻底切除瘘管周围的肉芽组织和瘢痕组织，并切除炎性或钙化淋巴结。结扎并切断瘘管，一部分瘘管可予以切除。瘘管两端用细丝线间断缝合，之后用邻近的纵隔胸膜片分别覆盖于食管和支气管瘘之两断端并缝合固定。术后处理和并发症同其他食管切开术。


食管中段憩室 发病机制 多发生于左右支气管分叉后方的食管侧壁，约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展向后方发展者极少，因  食管中段憩室这种憩室壁是由食管壁的各层组织构成，故属于真性憩室。只向外膨出而不下垂，故一般不积存食物，不易引起炎症，也不易发生食管腔的梗阻。但由于瘢痕组织的粘连固定，可影响食管的蠕动。有时憩室可发生炎症、出血，形成脓肿或破入纵隔等并发症。由于憩室周围为瘢痕组织，故极少发生急性穿孔也有憩室破溃入主动脉造成大出血或穿入气管而形成食管气管瘘的报告还有憩室破入支气管动脉而发生非致死性出血的报告，这可能是由于质地较脆的肉芽组织破碎，或钙化的组织腐蚀支气管动脉所致Dukes和Maclarty等指出，纵隔肉芽肿累及食管的情况并不多见，但有时可压迫食管，造成食管窄狭形成憩室或窦道以及形成食管气管瘘。


食管中段憩室 临床表现 食管中段牵引型憩室虽可发生出血瘘以及食管梗阻等并发症，但在无并发症时一般无症状，多在作X线钡餐检查时偶然发现。这种憩室有完整的肌层，保证了憩室的排空，不易诱发症状。如合并憩室炎病人可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感，胸背部或胸骨后疼痛，胸内饱满感或少量呕吐等临床症状若病人平卧，有时食物可从憩室内反流到口腔，这些症状还可能与食管受压或狭窄有关，有的病人可并发局限性食管炎。并发症：多见的是淋巴结发炎后与食管壁相粘连憩室可以因炎症溃疡或淋巴结坏死穿孔进入呼吸道形成瘘管，小瘘管穿入支气管可不发生症状瘘管扩大在吞咽流质时可引起阵发性咳嗽发作，亦能发生肺脓肿的并发症。瘘管进入支气管动脉或食管动脉造成出血较少见。胡荣华曾报道(1962)1例食管憩室破至心包，心包穿破至胸腹壁积食和脓肿。[1]


毛细胞白血病 描述 毛细胞白血病是一种少见的慢性克隆性B细胞增生性疾病。病理性Bxibao的胞质呈明显的凸起，犹如毛状，故命名为毛细胞（HC）。HC主要浸润骨髓及脾脏，临床以脾肿大，循环血细胞减少及周围血和（或）骨髓有大量HC为重要征象。疾病名称 毛细胞白血病（HCL)过去又称为白血性网状内皮细胞增生症。hairycellleukemia相关信息 本病自1958年Bouron1e首次报道以来，国外已有较多研究，据统计其发病率为0．2～0．5/10万，约占全部白血病的2%～5%。HCL多见于中年男性，男女比为4：1，最年轻的病例为17岁，发病的高峰年龄为40～50岁，病程长短、病情轻重缓急很不一致，侯氏报道的生存期最短1.5个月，最长11年。60%病例有乏力和发热，半数有黄疸和肝功能不正常，以血清碱性磷酸酶异常最为常见。1/4～1/3的病例有左腹疼痛。70%～90%的病例初诊时有脾肿大，约有1/4病例可无症状，仅在常规体检时发现脾肿大而确诊，绝大多数病例均有巨脾，甚至占满全腹腔并伸人盆腔。约1/2病人有轻、中度肝肿大，引起门脉高压和腹水者少见。轻度淋巴结肿大罕见，多数淋巴结不肿大。1/3病例有皮肤粘膜出血和紫癜。


毛细胞白血病 症状 患者可有不同程度的贫血，个别也有血红蛋白正常者。白细胞可减少，也可增多，白细胞总数的范围从1.0-57.8xl09/升，多数病例有不同程度血小板减少，部分病例呈典型全血细胞减少，全血细胞减少系由于毛细胞浸润导致骨髓衰竭和脾功能亢进所致。75%～90%病例有中性粒细胞减少，且常较明显，单核细胞也明显减少，因此极易并发各种感染。少数患者在病程中出现自身免疫病的临床特征，如皮肤结节，关节痛，紫癜，低热，偶可累及肺，肝，肠，肾，有类似结节性多动脉炎的临床表现。基本病理变化为血管炎，而非HC的浸润，有时上有肉芽肿形成。血清中有时可检出抗核抗体，类风湿因子及复合物，糖类皮质激素治疗有效，也可自发消退。


毛细胞白血病 病理 HCL的病因未明，曾提出和集中病毒感染有关。接触放射线或有机溶剂者发病率高于相对应的健康人群。另有家族中多例发生HCL的报道，同时部分HCL患者有不同的染色体异常。上述的病毒，辐射，化学毒物和遗传病因学均尚未达成共识。HC均存在克隆性LgH基因重排，而从未检出TCR机芯重排，故已确定为B淋巴细胞来源。HC不表达早期B细胞标记，而仅表达CD19，CD20，CD22及SIg等分化抗原，图示为一种中度成熟的水平的B细胞。HC可能起源于淋巴结边缘区B细胞，且表达多种Ig重链。一发现HC高表达M-CSF受体，在M-CSF刺激下增生。HCL是一种酪氨酸激酶PP60水平及活性增高，其有促细胞增殖功能。HC能分泌TNFa，其血清水平和肿瘤负荷相关，TNFa还同时抑制骨髓正常造血功能，故推测TNFa在HCL的发病中有重要地位。此外，TNFa可刺激HC分泌IL-6，而IL-6具细胞增殖作用。上述集中细胞因子可能参与了HCL的发病过程，但因果关系尚不清楚。


毛细胞白血病 临床诊断 HCL的诊断关键是在血和（或）骨髓中或被浸润脏器如脾脏中找到特征性的毛细胞。HCL大多隐匿起病，由贫血所致的乏力，头晕及脾脏明显肿大引起的腹饱胀感常为主要的症状，部分患者因血小板减少，有出血倾向。HCL的诊断一般并不难，多数患者脾大而外周淋巴结不大，不同程度的全血细胞减少，也可仅表现为二系或一系细胞减少，单核细胞明显减少，外周血涂片可见毛细胞，TRAP实验阳性，骨髓干抽，骨髓活检提示骨髓呈弥漫性，间质性浸润，细胞核小，间歇大，网状纤维增多，免疫表型检查提示HCL特点见表1，少数诊断困难的病例检查帮助诊断。诊断评析：临床遇不明原因的脾明显肿大，伴血细胞减少者，在排除其他疾病后应列入HCL的鉴别诊断范畴，外周血分类淋巴细胞增多者，应注意从形态学观察有无毛细胞的特征，即警惕HCL的存在，屡次骨髓“干抽”或报告“增生低下”的脾大伴血细胞减少者，同样要想到HCL的可能。最简单易行的诊断方法是检出毛细胞，形态上不典型或难以肯定者应做TRAP染色，阳性者可基本明确诊断，免疫表型检出一定数量的CD11C，CD25或CD103阳性细胞，具诊断价值，有条件时电镜检查也是一种有意义的诊断手段。


毛细胞白血病 临床诊断 HCL变异型是一种少见病，最初的描述是形态学特征介于毛细胞和幼淋细胞之间，但广义的HCL变异型还包括HCL和幼淋白血病或CLL的杂合形式，HCL的急变，HCL多小叶型等，HCL变异型可具有典型HCL的许多临床和实验室特征，TRAP实验结果不定，所有患者均有脾大(脾脏红髓浸润)，而淋巴结不大，外周白细胞计数常升高(常超过50×109/L)，单核细胞减少少见，细胞核/浆比更高，核染色质更加固缩，核仁更清楚，骨髓呈间质性浸润，伴不同程度的纤维化，CD25常阴性，治疗反应和典型HCL不同。


毛细胞白血病 治疗 （1）脾切除术：由于脾脏是毛细胞的主要来源，因此切除脾是有效的治疗方法，切脾后可迅速改善血象和全身情况，故为本病首选治疗。（2）α-干扰素：有报道采用人类淋巴母细胞干扰素治疗17例毛细胞白血病，剂量为3xl07单位/天，或6X107单位隔日肌注，疗程4～24周。所有病例用药后2～14周，血中毛细胞消失，血红蛋白和血小板升高，14例中性粒细胞增多，2例脾脏缩小至不能扪及，因此干扰素可能成为无脾脏肿大和脾切除术后复发的首选治疗，此疗法毒性作用不明显。（3）化疗：8例HCL患者服用瘤可宁（4毫克/天）6个月，7例获明显改善；也有作者应用阿霉素或柔红霉素治疗本病；亦有用大剂量联合化疗获得缓解者。（4）白细胞交换术：适用于难治型或外周血白细胞高的患者。（5）骨髓移植。（6）增强机体免疫力：对减少感染有效毛细胞白血病（HCL)是一种少见的慢性白血病，过去又称为白血性网状内皮细胞增生症。诊断关键是在血和（或）骨髓中或被浸润脏器如脾脏中找到特征性的毛细胞。HCL多见于中年男性，男女比为4：1，最年轻的病例为17岁，发病的高峰年龄为40～50岁，病程长短、病情轻重缓急很不一致，侯氏报道的生存期最短1.5个月，最长11年。


毛细胞白血病 治疗 患者可有不同程度的贫血，个别也有血红蛋白正常者。白细胞可减少，也可增多，白细胞总数的范围从1.0-57.8xl09/升，多数病例有不同程度血小板减少，部分病例呈典型全血细胞减少，全血细胞减少系由于毛细胞浸润导致骨髓衰竭和脾功能亢进所致。75%～90%病例有中性粒细胞减少，且常较明显，单核细胞也明显减少，因此极易并发各种感染。


叹息样呼吸 定义 叹息样呼吸表现为在一般正常呼吸节律中插入1次深大呼吸并常伴有叹息声的呼吸，患者多自述胸闷，呼吸困难，但并无引起呼吸困难的客观指标，常见于儿童。病因 心理性疾病引起的叹息样呼吸的常见因素：1、家庭因素：如果家长监护过严、要求过高，小儿没有自己的自由时间、私人空间，就易引发患病。例如，小儿写作业时，家长长时间陪读;小儿吃饭时，家长对不良饮食习惯的训斥;小儿看书时，家长检查阅读书籍等。家长过多的安排补课学习、或特长专业的学习也是常见诱因。2、学校因素：教师的管理严厉，教育方式粗暴，会使患儿压抑、忧愁、缺乏自信。通常小儿在学习成绩下降时，最怕老师的批评、训斥。同样，教师的情绪障碍也会在孩子身上得到体现。另外，小儿与同学的人际关系紧张，受同学的欺负，受校外不良少年的打骂等也是常见诱因。3、个性因素：现在的小儿多为独生子女，在家中常受到过分宠爱、迁就，养成自私、任性、依赖性强的性格;在学校中缺乏环境适应能力和团结协作能力，在学习上遇到挫折时就心灰意冷，自卑厌世。


叹息样呼吸 治疗原则及预防 本病的治疗着重在心理治疗，消除诱因，安排合适的体力劳动和体育运动，并予以安定镇静剂。心理治疗：设法与孩子沟通、交流，从家庭和学校两方面寻找诱因，为学生心理减负。不要过份注意叹息样呼吸，以免引起小儿焦虑不安。运动疗法：小儿应根据个人兴趣爱好，多参加文体活动，以转移小儿的注意力，减轻紧张、焦虑的情绪。家长不应像护理心脏病患儿那样限制小儿的体育活动。药物治疗：通常本病不需药物治疗，对上述疗法无效者，可服用安慰性药物治疗，如谷维素、维生素B1等。也可服用抗焦虑药物，如安定等。


老年糖尿病 描述 老年糖尿病包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后。已非胰岛素依赖性为主。老年和非老年糖尿病有很多共同点，但老年糖尿病还有其不少特点。老年糖尿病患者伴随多种疾病、应用多种药物、智力和记忆力减退，常无症状或者症状不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩饰。随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率势必增加，而老年糖尿病人的并发症较为常见，发病率和死亡率较高。故应重视其临床特点，及早防治。


老年糖尿病 临床特点 其临床特点有：(1)患病率高：40岁以下的患者发病率仅为0.04%，40岁以上即升高至2.5%，60岁以上患病率为4.3%(2)症状不典型：起病隐匿，易漏诊，但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如发力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，也常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。(3)易出现低血糖反映：可能与热量控制过的低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。(4)常出现严重的并发症：以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。（5）对治疗的依从性差：多数治疗不达标，常使血糖难以受到理想控制。要加强老年人的自我保健意识，控制饮食，体育锻炼，更重要的是合理选择降糖药。


老年糖尿病 症状体征 发病率高糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很低。随着人口年龄结构的老  糖尿病药膳龄化，糖尿病的患病率也在增高。一些西方国家老年糖尿病(>65岁)的患病率在20%左右，我国老年糖尿病(>60岁)的患病率也在明显地增高，北京地区从1982年的6．8%上升到1995年的10%。随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率将会进一步增加。因此说糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继痛症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。2型糖尿病多老年糖尿病绝大多数(95%以上)，为Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)，在病程的进展中少数病人逐渐变得需用胰岛素治疗，I型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)占很少一部分。Ⅱ型糖尿病为非胰岛素依赖型，这类病人体内胰岛素相对缺乏，多在中老年期发病，病情较稳定，很少发生酮症酸中毒；I型糖尿病为胰岛素依赖型，这类病人体内胰岛素绝对缺乏，必须补充胰岛素才能控制病情，多于青少年时期发病，病情不稳定，易发酮症酸中毒。表现不典型的多“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。


老年糖尿病 症状体征 但是老年糖尿病人常无典型的“三多”症状。其原因有二：一是因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现口渴多饮；二是因为老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过率减低，而使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查很少甚至有些人完全没有尿糖，因此尿糖检查也仅供参考。较晚期诊断的多由于老年糖尿病“三多一少”症状不明显，所以很多老年人患了糖尿病也不去就诊。根据文献报道，在所有糖尿病人中有70%的患者过去不知道自己有糖尿病，而是在体检或糖尿病调查中发现的；有的老年糖尿病人多饮、多尿不明显，但体重下降十分明显，常常被认为是胃肠道疾病、某些慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而漏诊；不少病人常以并发症为首发症状，如有的病人因视力下降检查眼底发现有特征性的糖尿病视网膜病变，再经检查而确诊。有的病人因急性心肌梗塞、脑血管意外急诊住院时发现糖尿病。这样就使许多老年糖尿病人失去了早期诊断、早期防治的良机。这也提醒老年人家属，特别是临床医师，老年人中只要出现乏力、体重下降，不管有无“三多一少”症状，均应想到糖尿病的可能，作空腹血糖及餐后2小时血糖检查，以确定诊断。


老年糖尿病 症状体征 空腹及餐后2小时血糖的测定不但能最直接地反映出人体血糖是否正常，还能间接反映机体中胰岛素水平。空腹血糖可反映血液中胰岛素的基本水平；餐后刺激胰岛素细胞分泌胰岛素增加，使胰岛素在血液中浓度上升，以降低过高的血糖。正常人餐后分泌的胰岛素足以使餐后2小时血糖降到6.11mmol/L(110mg/mL)或以下，而糖尿病或糖耐量减低的病人则不能，其血糖在不用药的情况下，餐后2小时血糖往往大于11.1mmol/L(200mgmL)，如果在6.11—11.1mmol/L(110-200mg/mL)之间则说明糖耐量减低，故餐后2小时血糖可以间接地反映胰岛素B细胞的储备功能水平。并发症多(1)高渗性昏迷(非酮症高渗性糖尿病昏迷)：是老年Ⅱ型糖尿病的常见的并发症之一，主要见于老年无糖尿病史或有糖尿病病情也较轻的病人。因为老年Ⅱ型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰岛素，可以阻止酮体的过多生成。但在一些应激情况下，如感染、中风、急性心肌梗塞、心力衰竭等情况时，病人进食进水很少(老年人口渴中枢敏感性降低，不能主动饮水)，特别伴有呕吐、腹泻、应用利尿剂、误补葡萄糖液等，而发生严重脱水，血糖明显升高，出现血浆渗透压增高。病人表现意识障碍。


老年糖尿病 症状体征 处理要点为纠正脱水，补充小剂量胰岛素。(2)酮症酸中毒及乳酸性酸中毒：一般印象是糖尿病酮症酸中毒主要发生在年轻人I型糖尿病人中，其实老年糖尿病人中也不少见。最近NOttinghAm报道，在所有糖尿病酮症酸中毒发作的病人中，60岁以上老年糖尿病人占24%，而且死亡率为52%。老年酮症酸中毒也常在感染等应激情况下而诱发。乳酸性酸中毒也常发生在老年糖尿病人中，主要原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药(尤其是降糖灵)后易引起组织缺氧、乳酸产生增多、排泄障碍，预后不良。(3)低血糖反应：低血糖是老年糖尿病人的常见急性并发症之一。正常空腹血糖为3．61-6．11mmol/L(65—110mg/mL)，低于3．61mmol/L(65mg/mL)称为低血糖。低血糖的诊断标准为Whipple三联征；①有低血糖症状；②血糖低于3．6mmol/L；③给碳水化合物症状缓解。但老年人低血糖患者症状表现不典型，应注意。应用胰岛素或口服磺脲类降糖药(尤其是优降糖)，有时可导致严重的低血糖反应。老年糖尿病人比年轻糖尿病人易发生低血糖而且严重的原因是老年人胰岛素拮抗激素——胰高血糖素、肾上腺皮质激素和肾上腺素的释放减少。


老年糖尿病 症状体征 低血糖的主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、烦躁、抽搐、焦虑，严重低血糖对神经系统影响很大，可发生昏迷(低血糖昏迷)，昏迷6小时以卜可造成不可恢复的脑组织损坏，甚至死亡，即使抢救过来也是植物人。低血糖发生后，如无人发觉或治疗不及时也可以发生死亡。除前面提到的老年糖尿病人应用降糖药、胰岛素易发生低血糖反应外，还要提到的是老年糖尿病发生低血糖时，常常缺乏上述自主神经兴奋的症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等，应引起临床医师的高度重视。此外，还要注意SOmOgi现象的发生。somogi现象即是低血糖后的高血糖。这是由于胰岛素及/或降糖药用量过大发生的低血糖，低血糖又引起机体胰高糖素、肾上腺素、皮质激素分泌增加，使血糖升高。如不询问病史和观察低血糖反应，只根据血糖高增加胰岛素或降糖药剂量，结果低血糖发作更加重，随之而来的高血糖亦更加明显。Somogi现象在老年糖尿病低血糖病人中比较少见。


老年糖尿病 症状体征 (4)糖尿病血管改变：糖尿病的血管病变有以下两类：①糖尿病微血管病变：这是糖尿病特异性的病变，包括糖尿病眼病(视网膜病变)和糖尿病肾病，比较常见，其严重程度主要取决于糖尿病的病程和长期的血糖控制情况，也就是说病程短，血糖控制好，病变则轻，反之病变则严重。②糖尿病大血管改变：糖尿病人的大血管病变包括脑血管病变、心血管病变和下肢血管病变，以缺血闭塞性病变为主，如脑梗塞、心肌梗塞及下肢疼痛间歇性跛行等，是由于全身广泛性动脉硬化所致，这与无糖尿病的老年人所患的动脉硬化所致的心脑、下肢缺血闭塞性疾病相似，只不过在糖尿病人中发生更早、更严重些。(5)糖尿病足病：是下肢神经、血管病变加上感染的综合作用，表现为感染、破溃、坏疽等，病变发展迅速，可深至骨头。因此，老年糖尿病人要特别注意足的保护，保持清洁，鞋袜松软，避免任何创伤，尽早发现、尽早治疗。(6)糖尿病的感染：糖尿病人并发感染是很常见的，但老年糖尿病患者较易感染并发症为褥疮感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染败血症等，在处理控制感染方面也难于无糖尿病的感染。


老年糖尿病 病因 老年糖尿病的发病存在三方面因素：遗传、环境因素和生理性老化引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。遗传因素多数学者认为，糖尿病属多基因——多因子遗传性疾病。据国外研究，2型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到80，则大约有40%发展为糖尿病，一级亲属发展为糖尿病的比例为5%—10%，发展为糖耐量受损的比例为15%—25%。环境因素环境因素在老年糖尿病的发病中也有重要作用，老年人全身代谢低，能量需要量小，特别是碳水化合物的需要量小，结果使葡萄糖耐量逐渐降低。随着人的衰老基础代谢率也逐渐降低，机体代谢葡萄糖能力和（或）葡萄糖在周围组织的利用都明显下降。因此，老年人进食过多和运动不足容易发胖，肥胖者细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖的生成技术增加，致高血糖。从而使β细胞、胰岛素分泌增加，久而久之，可造成β细胞对葡萄糖刺激的代偿功能减退，最终发生2型糖尿病。年龄因素老年人胰岛结构在显微镜直观下可见胰岛β细胞量减少，α细胞增加，δ细胞相对增多，纤维组织增生。老年人糖耐量降低，糖代谢下降，老年期胰岛素释放延缓。


老年糖尿病 病因 国内外的研究显示，随增龄的改变，老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升，平均每增龄10岁，空腹血糖上升0.05-0.112mmol/L，餐后2h血糖上升1.67-2.78mmol/L。老年人对糖刺激后胰岛素分泌分析起始上升延迟，往往第Ⅰ时相低平甚至消失。胰岛素原因素当人衰老时，体内有活性的胰岛素原增加，胰岛素原与胰岛素的比例增加，使体内胰岛素作用活性下降，也是老年糖尿病增多的因素之一。腺淀素因素胰淀素是新发现的一种胰岛β细胞激素，并与胰岛素免疫活性同时存在于β细胞分泌颗粒的核心部分，而在胰岛α细胞中则无此免疫反应存在说明胰蛋素也是在β细胞内合成，并储存在β细胞颗粒中，与胰岛素同比分泌。研究发现，老年人胰淀素合成、分泌增多，可导致胰岛素组织的损害。另外，胰淀素对胰岛素的拮抗作用引起引导素低抗是导致2型糖尿病的诱因。目前对以上结论尚有争议。


老年糖尿病 老年糖尿病治疗特点 1、需要反复、耐心地宣讲糖尿病知识：老年人听力、记忆力和反应能力下降，部分老年患者知识水平比较低，这就给一部分老年糖尿病病友掌握糖尿病防治知识和技能带来困难，他们更需要人们的关心，家属和医师应该怀有更多的爱心，耐心、细致地对他们进行糖尿病知识的宣讲，而不能嫌他们絮叨、啰嗦；2、更提倡平衡饮食及少量多餐的原则，既避免热量摄取过多，又防止营养不良；3、适当锻炼：要选择适合于老年人身体特点的方式和总量坚持进行体育锻炼，以降低血糖、保持体重、增强体质；4、药物治疗要适度：要防止高血糖、高血压、血脂异常症和高血黏对身体的影响，但要特别小心低血糖，尤其是无症状性低血糖对老年人的危害；5、多查血糖，注意心、脑血管并发症发生的可能：老年人有时肾糖阈增高，尿糖偏低，不能反映血糖水平，所以定期检查血糖是必要的。[1]


老年糖尿病 发病机制 胰岛功能缺陷B细胞功能缺陷B细胞胰岛素分泌缺陷的原因包括两方面：一为遗传性，如Polnsky等指出的系“B细胞基因程控”所致。最有力的支持证据为糖尿病前期在血糖正常时，甚至在血糖正常的糖尿病一级亲属中胰岛素分泌缺陷即已存在。此种胰岛素分泌缺陷称之为B细胞的“原发衰竭”。另一因素为获得性，系由于高血糖或胰岛素抵抗所致。即高血糖对B细胞的毒性作用(葡萄糖中毒)。降低血糖可改善B细胞功能。近年发现血浆游离脂肪酸(FFA)异常增高亦可抑制胰岛素的分泌(脂肪中毒，lipotoxicity)。此种胰岛素分泌缺陷为对胰岛素抵抗应激的失代偿，亦称B细胞应激性衰竭。A细胞A细胞在2型糖尿病时呈现胰升糖素分泌增加。胰升糖素升高促进氨基酸及游离脂肪酸(FFA)转化为葡萄糖(糖异生)，拮抗胰岛素，抑制胰岛素分泌及胰岛素的作用，以及生酮作用，因而可导致或加重胰岛素抵抗。此外，最近的研究发现糖尿病时胰腺神经肽Y(NPY)分泌增高。胰腺NPY主要由A细胞分泌，它也具有抑制胰岛素分泌的作用。NPY在糖尿病发病中的作用尚不清楚，推测可能在糖尿病发病中起一定作用。


老年糖尿病 发病机制 胰岛功能失调除A、B细胞所分泌的以上激素失常外，胰岛内尚分泌生长抑制素(SS、D细胞)、胰多肽(PP、PP细胞)以及胰抑肽等。胰岛内这些激素之间的对话(crosstalking)交互作用，形成岛内的内分泌调控失衡。此种调控失衡可能对糖尿病发病有一定影响。胰岛素抵抗胰岛素作用减低即胰岛素的靶细胞对胰岛素的敏感性(SI)下降，又称为胰岛素抵抗，准确地说是生理量的胰岛素作用于靶细胞，其效应低于正常;或欲达到正常的生理效应需要超生理量的胰岛素。胰岛素抵抗主要发生在肝、骨骼肌及脂肪细胞。中枢神经系统的作用下丘脑室旁核，视上核，弓状核，腹内侧核等产生的NPY、CRH、脂肪细胞分泌的瘦素，以及下丘脑和胰腺、肾上腺、脂肪细胞之间的相互作用并通过PPARγ及β3受体调节糖代谢、能量贮耗平衡、摄食行为及脂肪分布等，这些调节因子的异常与肥胖、胰岛素抵抗有关。我们和其他学者的研究亦发现在糖尿病动物脑内和胰腺的NPY表达均增加。胰岛素治疗可降低脑和胰腺NPY含量，中枢神经系统这些激素调控与糖尿病发病的关系目前还缺乏研究。推测在糖尿病发病中起一定作用。


老年糖尿病 病理 老年糖尿病的发病存在三方面因素：遗传、环境因素和生理性老化引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。1、遗传因素多数学者认为，糖尿病属多基因——多因子遗传性疾病。据国外研究，2型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到80，则大约有40%发展为糖尿病，一级亲属发展为糖尿病的比例为5%—10%，发展为糖耐量受损的比例为15%—25%。2、环境因素环境因素在老年糖尿病的发病中也有重要作用，老年人全身代谢低，能量需要量小，特别是碳水化合物的需要量小，结果使葡萄糖耐量逐渐降低。随着人的衰老基础代谢率也逐渐降低，机体代谢葡萄糖能力和（或）葡萄糖在周围组织的利用都明显下降。因此，老年人进食过多和运动不足容易发胖，肥胖者细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖的生成技术增加，致高血糖。从而使β细胞、胰岛素分泌增加，久而久之，可造成β细胞对葡萄糖刺激的代偿功能减退，最终发生2型糖尿病。3、年龄因素老年人胰岛结构在显微镜直观下可见胰岛β细胞量减少，α细胞增加，δ细胞相对增多，纤维组织增生。老年人糖耐量降低，糖代谢下降，老年期胰岛素释放延缓。


老年糖尿病 病理 国内外的研究显示，随增龄的改变，老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升，平均每增龄10岁，空腹血糖上升0.05-0.112mmol/L，餐后2h血糖上升1.67-2.78mmol/L。老年人对糖刺激后胰岛素分泌分析起始上升延迟，往往第Ⅰ时相低平甚至消失。4、胰岛素原因素当人衰老时，体内有活性的胰岛素原增加，胰岛素原与胰岛素的比例增加，使体内胰岛素作用活性下降，也是老年糖尿病增多的因素之一。5、腺淀素因素胰淀素是新发现的一种胰岛β细胞激素，并与胰岛素免疫活性同时存在于β细胞分泌颗粒的核心部分，而在胰岛α细胞中则无此免疫反应存在说明胰蛋素也是在β细胞内合成，并储存在β细胞颗粒中，与胰岛素同比分泌。研究发现，老年人胰淀素合成、分泌增多，可导致一道素组织的损害。另外，胰淀素对胰岛素的拮抗作用引起引导素低抗是导致2型糖尿病的诱因。目前对以上结论尚有争议。


老年糖尿病 诊断检查 葡萄糖测定关于老年糖尿病的诊断有2种意见：一种看法是不分年龄，均用统一的标准。另一种看法是由于老年人糖耐量减低是生理现象，故不能用一般人的血糖标准。目前，国际上和国内一致认为应不分年龄采用统一的标准。1999年WHO与国际糖尿病联盟公布标准：空腹血浆血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dⅠ）；餐后2h血浆血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dⅠ）。具备以上两项者，即可诊断为糖尿病。老年人生理状态下糖耐量降低，2hPG增高明显多余空腹血糖增高，因此，对老年人必须重视餐后2h血糖的测定。尿糖测定尿糖可作为诊断和评价糖尿病的参考，老年人肾动脉硬化，使肾小球滤过率低，尿糖的阳性率低，血糖和尿糖阳性负程度不符合。老年人应以血糖作为诊断和评价糖尿病的标准。胰岛素释放试验了解老年胰岛素水平和胰岛素释放功能，以鉴别有无高胰岛素血症和胰岛素释放功能受损的程度，对评价糖尿病程度、指导治疗、判断预后有重要意义。临床观察、老年人多数并存胰岛功能地下和胰岛抵抗。糖化血红蛋白糖化血红蛋白可反映较长一段时间血糖的变化情况，对指导糖尿病治疗有重要意义。糖化血红蛋白特异性高，但敏感性差，可作为诊治糖尿病的参考指标。


老年糖尿病 补硒治疗糖尿病 糖尿病作为一种慢性疾病，其治疗的过程是长久而又繁杂的。糖尿病的治疗重在日常的保养及饮食的注重。那么糖尿病饮食方面有什么需要注意的呢？硒作为人体必不可少的微量元素，对糖尿病有着极其重要的治疗作用。硒最重要的生物学功能是抗氧化，消除自由基，补充适当的硒有助于改善胰岛素自由基防御系统和内分泌细胞的代谢功能，这为预防糖尿病并发症发生提供了新依据。另外，硒也可以通过改善糖尿病血液粘滞性增高状态，延缓糖尿病并发症发生，改善糖尿病预后。硒是构成谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分，它能防止胰岛β细胞氧化破坏，使其功能正常，促进糖份代谢、降低血糖和尿糖。此外，硒除了产生胰岛素样作用以外，还有与胰岛素协同的作用，这使得硒在糖尿病发病机制中的作用更为引人注目。因此，糖尿病人日常补硒可以多吃一些富含硒的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。


老年糖尿病 治疗方案 （一）非药物治疗1、重视糖尿病防治知识宣教患糖尿病的老年人往往存在焦虑心理，对本病认识不足，过分担忧。担心治疗效果不理想，担心费用，担心药物副作用等。对糖尿病人及家属进行康复宣教，使其掌握糖尿病的知识，认识到依靠自己，做好自我监测，才能较好地配合医护人员、最终获得较好的治疗效果。良好的心理状态有助于调查病人的主观能动性，有助于稳定病情，促进身心健康，提高生活质量。教育病人应保持乐观、稳定情绪、接受事实，珍惜生命，积极配合治疗，促进康复。平时应定期监测血糖，尿糖、并做好记录因为它可以直接反映出及其自身血糖控制情况。老年糖尿病治疗的特点2、饮食治疗糖尿病的饮食治疗是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到严格控制主食，定时定量进食，同时也要做到均衡营养，保持体重稳定在标准体重的±5%以内，有充足的精神保持较高的生活质量。糖尿病意识的建议：主食可以粗略定为300—400g/d，每日碳水化合物占总热量50%—60%，10%—20%为单不饱和脂肪酸，10%—20%为蛋白质（每公斤标准体重0.8—1.0g），少食多餐（每日至少5—6次），有利于降低餐后血糖的峰值。


老年糖尿病 治疗方案 主食以粗粮混合为宜高纤维饮食能使血糖吸收缓慢，以降低血糖的峰值。水果不宜多吃，应选用含糖量少，果胶纤维素量高的水果。3、运动老年糖尿病患者进行体育锻炼非常有益，运动可以减轻体重，改善血脂和血糖水平，更重要的是运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血压，减低高凝血症的危险等。在开始制定运动方案之前，应仔细地询问病史的体格检查。评价心血管状况和确定有无脑血管并发症。三餐后散步20—30min是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。如果参加较剧烈的体育锻炼，以心率小于170/min为最大的运动时心率。总之，老年人的运动要量力而行，小量开始，持之以恒，缓慢递增。（二）药物治疗1、磺脲类磺脲类药物主要通过直接刺激胰腺β细胞促进胰岛素的释放，但对胰岛素合成无影响，适用于具有一定胰岛功能、无急性并发症的轻、中度糖尿病患者。然而长期刺激β细胞分泌胰岛素可引起β细胞上磺尿类受体数目减少和亲和力降低，从而出现β细胞疲劳和药物的继发性失效。氯磺丙脲是第一代磺脲类药物，因其不良反应多作用持续时间长达60—72h，老年患者避免使用。格列吡嗪是第二代磺脲类药，通过肝脏代谢成为无活性的产物，适合老年糖尿病和并发轻度肾功能不全的患者。


老年糖尿病 治疗方案 新一代的磺脲类药格列苯脲是一种长效药，更有选择性地作用于胰岛β细胞的钾泵上，从而将非胰腺活动降至最小，无疑在减少心血管反应方面更有优势。2、双胍类双胍类药作用机制：第一是增进外周组织细胞对葡萄糖的利用，有与胰岛素相同的作用。第二是抑制肠壁细胞葡萄糖的摄取，并有抑制肝及肾脏糖异生作用，双胍类药物有赖于胰岛素的存在才能有降血糖的作用。双胍类药物适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协同作用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。双胍类药物的主要副作用是胃肠道反应，包括恶心、腹绞痛和大便稀，腹泻的发生率可达30%，对非肥胖老年糖尿病患者伴有肌苷清除率异常、肝脏病变时容易导致肝肾功能不全。最研究的副反应是乳酸酸中毒，尽管罕见。苯乙双胍因其导致如撒酸中毒的不良反应，已经在临床上被淘汰。二甲双胍是应用最广泛的双胍类处方药，其优点在于对心血管疾病的有益作用，能减少血浆中低密度脂蛋白、三酰甘油、增加高密度脂蛋白增加纤溶活性。这些有益的变化与二甲双胍增加内源性胰岛素的敏感性有关。3、噻唑烷二酮类（TD）是新型的降血糖药物，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性。


老年糖尿病 治疗方案 噻唑烷二酮类是新开发的一种很有前途的胰岛素增敏迹，为过氧化增殖因子活化受体—γ激动剂，通过增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素活性，从而达到降糖效果，且没有发生低血糖的危险。同时该类药也能降低血脂，降低糖化血红蛋白，减少胰岛素分泌，并有保护β细胞，改善胰岛素应答的作用。目前有多种TD类药物，曲格列酮、罗格列酮和吡格列酮等，罗格列酮效果最强。曲格列酮为第2代药物，但有时有致命性肝中毒，在欧洲和美国已停用，吡格列酮尚未有肝毒性发现。该药可单用与双胍类、磺脲类药物或胰岛素联合应用。单独应用时可降低HBAIc1%—2%，与胰岛素合用，可以减少胰岛素用量30%—50%，一些患者可以完全停用胰岛素。和双胍类药物联合应用并不引起低血糖。4、α葡萄糖苷酶抑制剂α葡糖唐苷酶的家族中包括：葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶、乳糖酶、水解碳水化合物淀粉戊寡糖、单糖和葡萄糖。α葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜糖平）能与α葡萄糖苷酶竞争性结合，其亲和力比蔗糖、淀粉大1万—10万倍。当病人进食时，同时服用α葡萄糖苷酶抑制剂，酶与糖类结合位点减少，这样就减少上段小肠糖吸收高峰，延缓糖的吸收，从而抑制餐后高血糖。


老年糖尿病 治疗方案 该药主要降低餐后血糖，可以单用、与胰岛素或双胍类或磺脲类药物联合应用。α葡萄糖苷酶抑制剂不同于磺脲类药，不刺激β细胞分泌胰岛素，单独使用不产生低血糖，并通过降低餐后高血糖使胰岛素的需要量减少，适宜于老年糖尿病患者。α葡萄糖苷酶抑制剂不良反应极少，主要副作用是肠胀气，伴有肠道感染时不宜使用。5、胰岛素老年糖尿病胰岛素应用新见解——主张更积极、尽早应用胰岛素。过去对老年人用胰岛素治疗比较保守，仅用于重型、伴严重并发症，合并症及手术应激状况时。近来的研究表明，随着糖尿病病程进展，老年糖尿病者对口服降糖尿反应日差，血糖控制不良日多，另一方面，老年糖尿病往往并存多种心脑肾血管并发症，这一发展趋势表明有更多的老年糖尿病患者许多使用胰岛素治疗。胰岛素应用的最新观点主张尽早单独或联合使用胰岛素治疗，这有利于降低高血糖毒性反应，减少对胰岛β细胞的刺激，防止其功能衰竭并防治严重并发症的发生。推荐老年糖尿病患者联合用药，白天给予口服降糖药，睡前注射胰岛素补充夜间基础胰岛素水平。


老年糖尿病 治疗方案 （1）胰岛素治疗适应症：①1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。②2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。③新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。④在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。⑤对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。


老年糖尿病 治疗方案 ⑥还有一些特殊情况下也须应用胰岛素治疗：围手术期；出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素度过危险期，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、感染等；出现严重慢性并发症，如糖尿病足、重症糖尿病肾病等；合并一些严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。⑦继发性糖尿病和特异性糖尿病人。（2）常用胰岛素制剂：胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30、诺和平。按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物），常见速效胰岛素类似物如诺和锐，长效胰岛素类似物如诺和平。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。（3）开始胰岛素治疗后应继续坚持饮食控制和运动，并加强对患者的宣教，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生。


老年糖尿病 治疗方案 所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。胰岛素的治疗方案应模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。方案的选择应高度个体化，按照血糖达标为驱动的阶梯治疗方案，尽早控制血糖平稳达标。（三）基因治疗老年糖尿病多为2型糖尿病，在2型糖尿病众多候选基因中，胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、糖原合成酶基因等都显示与2型糖尿病的发病有关。随着研究的不断深入，将会开放包括基因治疗在内的综合临床防治。治疗：老年糖尿病的治疗原则上同非胰岛素依赖型糖尿病的治疗。对老年糖尿病人的治疗，既要较好控制糖尿病，又要防止低血糖的发生，具体措施如下：(1)适当的饮食控制及体育锻炼。(2)药物治疗。(3)防治并发症。


老年糖尿病 用药安全 糖尿病饮食宜忌：1、食用含胆固醇低的优质蛋白质食物，如奶类、蛋类、豆制品、鱼、瘦肉类等食品。2、米、面、薯类、粉条等含淀粉高的食物在总热能比不提高的情况下可任意选食。3、保证新鲜蔬菜、水果的供应，但对含糖量较高的蔬菜及水果应加以限制，如甘蔗、鲜枣、山楂等。4、禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇琳、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖的食品。5、饮食烹调应不加糖、不用糖醋，姜等调料不加以限制。如患者想吃甜食，可用木糖醇、糖精调味。6、糖尿病患者应少吃动物内脏、肥肉、猪油、牛油等。少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。7、糖尿病患者不宜饮酒。酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。但是一般认为糖尿病患者还是不饮酒为好，因为酒精除供给热能外，不含其他营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高血脂症和脂肪肝。8、糖尿病患者不宜多吃水果。水果中含有较多的果糖和葡萄糖，而且能被机体迅速吸收，引起血糖增高。如果病情比较稳定时，可吃少量水果，但要减少主食的量。糖尿病饮食治疗准则：1）控制或维持理想体重。2）平衡膳食。3）食物选择多样化，谷类是基础。4）限制脂肪摄入量。


老年糖尿病 用药安全 5）减少或禁忌单糖及双糖食物。6）减少食盐摄入。7）坚持少量多餐、定时、定量、定餐。8）多饮水，限制饮酒。疾病护理：1、老年糖尿病患者应掌握血、尿糖的自我监测，加强个人卫生护理，尤其是足部的护理，防止足部破损及感染，以减少肢体病残的发生率。2、坚持运动锻炼如慢跑、散步、太极拳等有利于防止肥胖，增加周围组织对胰岛素的敏感，促进葡萄糖的利用。注意：运动量要根据老年患者心、肺、肾功能而定。老年糖尿病一周食谱 星期一：【早餐】纯牛奶50毫升葱头炒肉丝软炸淮药兔【中餐】淡面包50克油吃黄瓜开洋冬瓜汤泡菜(市售)星期二：【早餐】豆浆250毫升熘肚片蚌肉豆腐【中餐】素菜包1只豆板炒蒜苗葱烧海参星期三：【早餐】荷叶饼50克酱烧田螺葱头炒肉丝【中餐】豆浆250毫升炒芹菜山药炖鸡星期四：【早餐】纯牛奶50毫升炒鳝丝熘肚片【中餐】素菜包1只炒素三丝清炒苦瓜星期五：【早餐】豆浆250毫升葱头炒肉丝蒜泥白肉【中餐】淡面包50克饭焐南瓜炒玉米丁星期六：【早餐】纯牛奶50毫升软炸淮药兔酱烧田螺【中餐】素菜包1只炒空心菜干烧冬笋星期天：【早餐】豆浆250毫升葱烧海参蚌肉豆腐【中餐】荷叶饼50克油吃黄瓜盐水鸭泡菜（市售）清拌芦笋丝


老年糖尿病 老年人糖尿病饮食原则 糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食，这样才能达到更好的效果。低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃;若是嗜食甜食的人，则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧卖、萝卜糕等;尤其各种年节食品，如粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。糖尿病饮食的第二个主要的原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃：由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，譬如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如炖、烤、卤、红烧、清蒸、水煮、凉拌等。[2]


老年糖尿病 治疗及预防 糖尿病是一种慢性、全身性、内分泌代谢性疾病。由于机体胰岛素组织破坏不能产生足够的胰岛素或机体不能适当地利用胰岛素所致。胰岛素是一种由胰腺的胰岛细胞分泌的激素，可以帮助机体利用来自饮食中的糖、淀粉和其他食物的能量供机体正常代谢需要。而当胰岛素缺乏或效力减低时，就使机体消化碳水化合物(糖类和淀粉)时产生的葡萄糖不能利用，血糖水平升高，高　血糖引起许多严重的临床表现。血糖升  老年糖尿病防治高因渗透性利尿作用而引起口渴、多饮多尿。葡萄糖是机体所需能量的主要燃料，不能被利用，体内蛋白、脂肪消耗增多引起乏力，体重减轻，为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需多进食物，逐渐形成典型的“三多一少”表现，即多饮、多食、多尿及体重减轻。当然不是所有人都有如此典型的症状。糖尿病主要有哪些症状排尿次数较以前明显增多(尿频)；持续的烦渴；体重下降；经常感到疲乏、劳累；视力下降；手或者足部经常感到刺痛或者麻木；伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染；男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥；极易饥饿；恶心、呕吐。老年人中糖尿病的患病率较中青年要高3～6倍。而且还有几乎同样数量的糖尿病前期--葡萄糖调节异常。


老年糖尿病 治疗及预防 要注意，对老年人糖尿病的诊治与中青年糖尿病人有些不同。诊断老年病人在发病之初，自己往往没有什么“三多一少”的症状，即使有些人有轻微的症状，也常自以为是老年虚弱的表现而未予注意。他们可能在眼睛、心脏等出现并发症就诊时才发现元凶是糖尿病。因此希望老年人每年体检查血糖、血脂及血压等，以早期发现糖尿病，及早治疗。心理状况老年人多已退休，心情本来就易忧郁，一旦诊断为糖尿病，更易心理上不平衡。常想：“过去要鱼票肉票，生活困苦。现今经济条件好了，却不让我吃鱼肉了！”这种情绪上的忧伤、焦虑，容易使体内的应激激素分泌增多，使血糖升高。而且老年人容易受道听途说的影响，如“胰岛素会上瘾”等等，因此不敢吃药，更不愿注射胰岛素，反而轻信广告，一听说能“根治”、“不反弹”、“不必控制饮食”等，就去买降糖鞋、降糖奶粉、降糖含片、降糖口服液等保健品。结果非但钱花了不少，血糖没有降下来，反而耽误了早期治疗的良机，产生了并发症。这些心理状况必须调整，应该进行正规治疗。饮食控制老年人几十年形成的饮食习惯很难改变，因此不能照抄国外的食谱。目前饮食控制的原则是减少总热卡量以及减少脂肪量，尤其是饱和脂肪量。


老年糖尿病 治疗及预防 老年人不会计算食物热卡量，我们就请他少改变  《老年糖尿病的防治》食物品种，多改变量。如减少食量，吃七八分饱即足。老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆制品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。烟应戒了，酒也应少喝。体育锻炼病情监测 糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高病友们的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测。病情监测在糖尿病病友的生活中有着重要的地位，只有通过良好的病情监测才能为您调整饮食、调整运动、改变胰岛素治疗提供正确的参考。每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。3、血糖或尿糖的结果。4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。


老年糖尿病 老年糖尿病中医食疗方 1?药粥(1)菠菜粥：菠菜100～150克，粳米50克，煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。(2)芹菜粥：鲜芹菜60～100克，切碎，粳米50克，煮粥食用。适用于高血压合并糖尿病者。(3)木耳粥：黑木耳30克，粳米50克，大枣3枚，先浸包木耳，将粳米、大枣煮熟后加木耳共煮粥食。适用于糖尿病血管病变者。美国明尼索达大学医学院汉穆希密特教授认为，常食木耳可以减少和预防心脏病的发作。(4)萝卜粥：新鲜白萝卜适量，粳米50克，煮粥服用，适用于糖尿病痰气互结者。(5)山药粥：生山药60克，大米50克，先煮米为粥，山药为糊、酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥内食用。适用于糖尿病脾肾气虚，腰酸乏力、大便溏泄者。(6)槐花粥：干槐花30克或鲜品50克，粳米50克，煮粥服用。适用于高血压合并糖尿病、中风患者。槐花可扩张冠状动脉，可防治动脉硬化，常服用有预防中风作用。(7)菊花粥：秋菊烘干研末，先以粳米50克煮粥，调入菊花末10克稍煮一二沸即可服用。适用于糖尿病双目干涩、视物昏花者。菊花清肝明目，临床用于防治高血压、冠心病、高脂血症。(8)荔枝粥：荔枝5～7个，粳米50克，水适量，煮粥服用。适用于一般糖尿病患者。


老年糖尿病 老年糖尿病中医食疗方 (9)葛根粉粥：葛根粉30克，粳米50克，共煮粥服用：适用于老年人糖尿病，或伴有高血压、冠心病者。葛根含黄酮类，具有解热、降血脂、降低血压、降低血糖作用。(10)生地黄粥：鲜生地150克，洗净捣烂取汁，先煮粳米50克为粥，再加入生地汁，稍煮服用。适用于气阴两虚型糖尿病者。(11)杞子粥：枸杞子15～20克，粳米50克，煮粥服用。适用于糖尿病肝肾阴虚者。(12)天花粉粥：天花粉30克，温水浸泡2小时，加水300毫升，煎至200毫升，入粳米50克煮粥服用，适用于糖尿病口渴明显者。糖尿病孕妇禁用。(13)韭子粥：韭子10克炒熟，粳米50克，煮粥服用，适用于糖尿病性阳萎病人。2?食疗菜肴与药膳(1)苦瓜：清热解毒，除烦止渴，临床与动物实验证明苦瓜具有明显降低血糖作用。糖尿病人常食有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100克。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。(2)南瓜：具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明，南瓜粉对轻型糖尿病确有疗效。可将南瓜烘干研粉，每次5克，每日3次，也可用鲜南瓜250克煮熟食用，既充饥又可降低血糖。


老年糖尿病 老年糖尿病中医食疗方 (3)洋葱：味淡性平，具有降低血糖作用，可用洋葱50～100克水煎服，也可作菜食用。(4)蚌肉苦瓜汤：苦瓜250克，蚌肉100克，共煮汤，加油盐调味，熟后喝汤吃苦瓜蚌肉，适用于轻型糖尿病。(5)沙参玉竹煲老鸭：沙参30～50克，玉竹30克，老雄鸭1只，葱、姜盐少许焖煮，熟后食肉饮汤。适用于中老年糖尿病患者。(6)玉米须炖龟：玉米须100克，乌电1只，葱、盐、料酒适量，炖熟食肉饮汤。适用于一般糖尿病患者。(7)黄鳝：具有一定降糖作用。用黄鳝制做的药膳有：参蒸鳝段、内金鳝鱼、烩鳝血丝、归参黄鳝、翠皮爆鳝丝等均可选用。(8)韭菜煮蛤蜊肉：韭菜250克，蛤蜊肉250克，料酒、姜、盐少许，煮熟饮汤食肉。适用于糖尿病肾阴不足者。(9)枸杞子蒸鸡：枸杞子15克，子母鸡1只，加料酒、姜、葱、调料，共煮熟食枸杞子、鸡肉并饮汤，适用于糖尿病肾气虚弱者。其它：田螺、鳕鱼、蚕蛹、海参等均有一定降低血糖作用。3?汤类、饮料(1)双耳汤：白木耳、黑木耳各10克，洗净加清水蒸笼蒸至木耳熟烂，食木耳饮汤。适用于糖尿病人眼底出血症。(2)猪胰汤：猪胰1个，黄芪60克，山药60克，水煎汤，食猪胰，饮汤。适用于各型糖尿病。


老年糖尿病 老年糖尿病中医食疗方 (3)糯米桑皮汤：爆糯米花30克，桑白皮30克，水煎服。适用于糖尿病口渴多饮者。(4)菠菜银耳汤：鲜菠菜根150～200克，银耳20克，共煎汤，饮汤食银耳。适用于糖尿病大便秘结者。(5)鸽肉山药玉竹汤：白鸽1只，山药30克，玉竹20克，共煮熟食肉饮汤，适用于阴虚型糖尿病。(6)菊槐绿茶饮：菊花、槐花、绿茶各3克，沸水冲泡饮用。适用于糖尿病伴高血压患者。(7)苦瓜茶饮：鲜苦瓜1个，绿茶适量，温水冲泡。适用于轻型糖尿病患者。(8)乌梅茶：乌梅15克，沸水冲泡代茶饮。(9)黄精枸杞茶：黄精15克，枸杞10克，绿茶3克，温开水冲泡代茶饮。(10)鲜生地露：鲜生地500克，切成小块，制露1000克，每服100克，具有滋肾养阴、生津止渴作用。适用于一般糖尿病患者。(11)麦冬茶：麦冬、党参、北沙参、玉竹、花粉各9克，乌梅、知母、甘草各6克，共为细末，每服1剂，白开水冲代茶饮。(12)生津茶：青果5个，金石斛、甘菊、竹茹各6克，麦冬、桑叶各6克，鲜藕10片，黄梨2个(去皮)，荸荠(去皮)5个，鲜芦根(切碎)2支，上药共为粗末，每日1剂，水煎代茶饮。


耳鼻咽喉艾滋病 描述 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是1981年才被人们认识的一种新的性传播疾病，艾滋病自发现以来，传播迅速，已成为当今世界范围内一种危及人类健康及社会发展的严重疾病。AIDS是由人类免疫缺陷病毒所致的传染病，HIV感染后形成一个病谱，从临床潜伏或无症状进展到晚期表现为AIDS。疾病概述 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是1981年才被人们认识的一种新的性传播疾病，艾滋病自发现以来，传播迅速，已成为当今世界范围内一种危及人类健康及社会发展的严重疾病。AIDS是由人类免疫缺陷病毒所致的传染病，HIV感染后形成一个病谱，从临床潜伏或无症状进展到晚期表现为AIDS。疾病名称 耳鼻咽喉艾滋病疾病分类 耳鼻喉科


耳鼻咽喉艾滋病 疾病描述 艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合症，原发于中非，是1981年首先在美国、尔后在其他国家流行的一种严重的致死性病毒性传染病，到1994年12月止，已有约170个国家向WHO报告了艾滋病病例，约有1700万人感染了艾滋病病毒，400万人已经发病，已有200多万人因艾滋病而死亡。艾滋病病毒感染人数和发病人数仍有急剧增长趋势，自1985年北京发现第一例艾滋病人（美国人）起至1994年12月底止，我国大陆的艾滋病病毒抗体阳性者已达1774例，其中艾滋病人65例，死亡45人，患者分布在大陆22个省，市和自治区，可见我国艾滋病流行趋势亦相当严峻，本病主要发生于同性恋者，男多于女，但近年来妇女染艾滋病和儿童出生前被传染者明显增多：1986年巴西男女两性艾滋病患者的比例是17：1，1993年则上升为4：1，美国已达2：1，年龄绝大多数在20—49岁之间。


耳鼻咽喉艾滋病 症状体征 从感染HIV到发展为艾滋病可经历3个不同时期。1、潜伏期自数月到数年，感染者的血清中发现有抗HIV抗体存在，但无临床症状。2、淋巴结相关综合症（LAS）期或称艾滋病相关综合症（ARC）期，即艾滋病前期，可持续一年至多年，表现为全身多部位多个淋巴结肿大，在腹股沟以外至少有两处淋巴结肿大，持续3个月以上，反复持续发热，腹泻，疲乏，消瘦，夜间盗汗，体重减轻，特发性血小板减少性紫瘢，淋巴细胞和白细胞减少，Th/Ts比率减小。3、艾滋病期表现为严重的机遇性感染，即于正常情况下不致病的病原体包括病毒、真菌、分支杆菌和原虫，由于患者的免疫缺陷而感染致病，如卡氏肺囊虫肺炎（PCP）或巨细胞病毒等感染，以及一些少见的中流如Kaposi肉瘤（KS）或非何杰金淋巴瘤等。出现Kaposi肉瘤的患者平均生存期约18个月。根据初诊时第一次发现的症征统计，其百分比是：广泛性淋巴结病占72％，Kaposi肉瘤为40％，茸毛状粘膜白斑病39％，念珠菌病31％，颈部肿块8％，单纯疱疹7％。约有25％的HIV阳性者发展成为淋巴结相关综合症，10％左右发展成为艾滋病。


耳鼻咽喉艾滋病 症状体征 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现艾滋病患者约有40％—70％出现耳鼻咽喉-头颈部病变。1、耳部病变Kaposi肉瘤为多发性出血性肉瘤，可发生于外耳，表现为红紫色斑块或结节，外耳的卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿，病检可发现原虫，盯聍中尚未发现病毒，但可从鼓室积液中分离出HIV，中耳农业中培养可见到真菌、原虫、病毒或分布杆菌，HIV易侵犯中枢神经系统或听神经，早期感音神经性听力减退较为常见。2、鼻及鼻窦病变鼻腔和鼻窦粘膜可因阿米巴原虫等感染而引起粘膜肿胀，产生鼻塞，流脓涕或鼻出血等症状，鼻部的疱疹病毒感染可产生巨大疱疹性溃疡，自鼻前庭向外扩展至邻近的鼻翼等处，KS也可发生于鼻部。


耳鼻咽喉艾滋病 症状体征 3、口腔及咽喉病变口腔和咽部的念珠菌感人是最常见的上呼吸道病变，多见于舌的腹面，亦可发生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困难，病变表便有假膜形成，除去假膜可见粗糙红斑样创面，其能产生内毒素及酶，可穿透粘膜波及深层，茸毛状粘膜白斑常见于舌的腹面或侧缘，为粗厚的白色突起，多固着于上皮表面，据报道，在茸毛状粘膜白斑病确诊后，有48％的病人在16个月之内发展为艾滋病，83％的病人在31个月之内发展为艾滋病，有时咽部可见白色乳酪样的真菌感染，形成部分阻塞，粘膜可因真菌的经常刺激而角化，呈现白斑样的粗糙表现，经真菌镜检查或培养可确诊。艾滋病患者的扁桃体言可由常见致病菌，肺炎支原体和沙眼衣原体等所引起。KS常发生在腭部、颊粘膜、牙龈粘膜和咽后壁，KS和念珠菌感染亦可发生于喉部，导致声嘶，喉喘鸣和喉阻塞。4、颈部病变颈淋巴结病变是早期症状之一，由于HIV感染导致滤泡增生，常有颈淋巴结肿大，KS可发生于头颈部的皮肤，当其侵犯淋巴结时，颈淋巴结可迅速增大，颈部肿块还应考虑非何杰金淋巴瘤及分布杆菌感染等。细针穿刺抽吸活检（FNAB）有助于诊断和鉴别诊断。头颈部磷状细胞癌在艾滋病患者亦较多见，其他还可有病毒等感染所致的腮腺肿大等。


耳鼻咽喉艾滋病 疾病病因 致敏原为人类免疫缺陷病毒，又称Ⅱ型亲人类T细胞逆转录病毒现已发现其有变种即最普遍的HIV—Ⅰ，（还有亚种）和几乎只在非洲西部见到的HIV—2。HIV侵犯人体T淋巴细胞，主要是辅助性T细胞（Th），在其中繁殖并致其死亡，由于Th减少，抑制性T细胞（Ts）便相对增多，Th/Ts比率倒转（正常值为1.6—2.1），免疫功能呈现抑制状态，导致免疫缺陷，使人体对多种病原体失去防御能力，阴极各种机遇性感染，而感染又使免疫缺陷进一步加重，造成免疫缺陷，感染恶性循环，免疫功能更为低下，乃至丧失。HIV存在于艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的血液、精液、乳汁、唾液、泪液和其他体液中，其传播方式主要有3种：（1）性接触传播，病毒可灾难性同性恋和异性恋者之间互相传播。（2）血液途径，静脉注射、输血以及输入血液制品，使用或共用污染的注射器，均可成为感染的途径。（3）母婴传播，母体血液中的艾滋病病毒给胎盘传给胎儿，或经乳汁传给婴幼儿，一般认为新生儿艾滋病是在怀孕后期或分娩过程中由母体传给的。与艾滋病人日常生活中的一般接触，如乘同一汽车，住统一居室，是不会被传染的，迄今为止，尚无证据显示HIV可籍空气、昆虫、食物而传播。


耳鼻咽喉艾滋病 病理生理 致敏原为人类免疫缺陷病毒，又称Ⅱ型亲人类T细胞逆转录病毒（HTLV—Ⅱ）现已发现其有变种即最普遍的HIV—Ⅰ，（还有亚种）和几乎只在非洲西部见到的HIV—2。HIV侵犯人体T淋巴细胞，主要是辅助性T细胞（Th），在其中繁殖并致其死亡，由于Th减少，抑制性T细胞（Ts）便相对增多，Th/Ts比率倒转（正常值为1.6—2.1），免疫功能呈现抑制状态，导致免疫缺陷，使人体对多种病原体失去防御能力，阴极各种机遇性感染，而感染又使免疫缺陷进一步加重，造成免疫缺陷，感染恶性循环，免疫功能更为低下，乃至丧失。HIV存在于艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的血液、精液、乳汁、唾液、泪液和其他体液中，其传播方式主要有3种：（1）性接触传播，病毒可灾难性同性恋和异性恋者之间互相传播。（2）血液途径，静脉注射、输血以及输入血液制品，使用或共用污染的注射器，均可成为感染的途径。（3）母婴传播，母体血液中的艾滋病病毒给胎盘传给胎儿，或经乳汁传给婴幼儿，一般认为新生儿艾滋病是在怀孕后期或分娩过程中由母体传给的。与艾滋病人日常生活中的一般接触，如乘同一汽车，住统一居室，是不会被传染的，迄今为止，尚无证据显示HIV可籍空气、昆虫、食物而传播。


耳鼻咽喉艾滋病 诊断检查 包括临床和实验室的检查：（1）详询病史，如是否去过或来自艾滋病流行地区和性行为混乱史，有无吸毒史或接受输血或血液制品等。（2）出现不寻常的机遇性感染如卡氏肺囊虫肺炎或某些特殊性肿瘤如KS，此为重要诊断依据，全身性淋巴结肿大并有口、咽等念珠菌感染，似为艾滋病的前驱，应予注意。（3）实验室检查：艾滋病患者血中Th/Ts比率小于1，用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测HIV抗体，一般于HIV感染2个月左右，即可查出此抗体，但旁体阳性者仅约10％发生艾滋病，且有1.4％—2％可为假阳性，故在此项筛查的基础上还须结合临床进行分析，并作随访观察，必要时可作更具有特异性的蛋白印迹试验。


耳鼻咽喉艾滋病 治疗方案 目前尚无特效疗法，应针对发病过程中的病毒，细胞免疫功能遭到破坏、机遇性感染和肿瘤形成四方面积极采取治疗措施，叠氮胸苷能增加人体内防止感染的CD4细胞的数目，抑制HIV，新近其发现AZT能明显减少受到HIV感染的孕妇将病原体传给胎儿的机会，但因其毒性较大，不宜单独服用，给无症状及症状轻微者服用zidovudine，可延缓艾滋病的发生，但其作用是暂时性的，异构多聚阴离子-23及三氮唑核苷等抑制HIV，收效甚微。试用r干扰素，白细胞介素α、胸腺激素，转移因子或骨髓移植等重建免疫功能仍无多大进展，可选用针对性强的药物治疗机遇性感染，如卡氏肺囊虫肺炎可用三甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲异恶唑、氨苯砜等，巨细胞病毒感染可用ganciclevir或AZT治疗，无环鸟苷用于治疗疱疹病毒感染，真菌可用二性霉素B、酮康唑等。


耳鼻咽喉艾滋病 治疗方案 但由于患者的免疫缺陷和身体衰弱等因素，常出现副作用或过敏反应，难达预期效果，口、咽、头颈部的KS可视情况进行手术切除，并用放射治疗或阿毒素、长春新碱等化疗，可收一定效果，亦多因出现治疗反应或副作用而影响继续治疗，代号为RGP120MN和RGP120SF-2的两种疫苗将开始试用于临床，但其效果尚难预计，选用针灸与中药调整机体平衡，增强免疫，同时加用抗病毒的中药，采取辩证施治的独特诊断方法分析病情，实行个体化治疗等手段也取得了某些效果。艾滋病的预后不良，目前世界卫生组织和许多国家都在积极探索有效的防治方法，当今的重点还应抓紧预防工作。


耳鼻咽喉艾滋病 疾病预防 加强卫生宣教，增强公众自我保护能力，防止传染源入侵，切断传播途径，危险人群是防止艾滋病绵延的三个主要环节，即加强检疫工作，对血液及其制品施行严格的检测和管理，HIV阳性者应禁止供血，器官或其他组织，女病人应避免怀孕，防止与HIV感染者的血液、精液、尿、粪便、唾液、泪液、痰液或阴道分泌物等接触，不要共用牙刷，剃须刀等用具，医疗注射用品等尽可能采取一次性使用，需回收者应严格消毒，医务人员如有皮肤损伤，应避免与艾滋病接触，严厉打击吸毒，卖淫嫖娼等活动。对危人群进行长期检测等。耳鼻咽喉科医务人员有较多的可能接触艾滋病患者的脓液、唾液、体液和血液，在诊疗之与手术室应采取严密的预防措施，进行检查或诊治操作时应穿隔离衣，戴防护眼镜、口罩或面罩，以及新手套或双层手套，用过的器械和物品均严格消毒或废气焚化。


耳鼻咽喉艾滋病 安全提示 艾滋病患者常首诊于耳鼻咽喉科，其临床症状多无特异性，因此耳鼻咽喉医生应高度警惕，进行全面检查，及时诊断。艾滋病的预防  目前还没有有效的治疗方法，疫苗正在研究中，因此预防是最重要的。1．普及艾滋病防治的基本知识，了解其传播途径、主要临床表现及防护措施。2．加强检疫工作，使用血液及其制品时，必须经HIV检测。加强国境检疫，严防艾滋病人人境。3．HIV阳性者禁止献血、器官和其他组织，女病人应避免怀孕。4．避免与HIV感染者、艾滋病病人及高危人群发生性接触，提倡使用安全套。5．不共用牙刷、剃须刀等可能被血液污染的物品。6．尽可能使用一次性医疗注射用品，需回收者应严格消毒。7．医务人员在接触HIV感染者、艾滋病患者之血液、体液时应注意防护。巳严厉打击吸毒、卖淫嫖娼等活动，对高危人群进行长期监测等。8．严厉打击吸毒、卖淫嫖娼等活动，对高危人群进行长期监测等。


喉返神经瘫痪 疾病名称 喉返神经瘫痪疾病分类 耳鼻喉科症状体征 单侧喉返神经瘫痪者有声嘶或失音、发音漏气状。双侧喉返神经瘫痪者可有不同程度呼吸困难、喘鸣。诊断检查 ①单侧喉返神经瘫痪者，声带位于旁正中位，不能外展也不能内收，声门闭合时呈半边三角形。病久者，健侧声带可代偿，发音时，健侧声带可超过中线声门裂歪斜。双侧喉返神经瘫痪时，起病急者两侧声带呈正中位。若非突然起病者，声带固定旁正中位，声门裂可维持3.5mm左右；②胸透注意肺部、纵隔有无病变；③外科会诊，颈部有无肿大淋巴结、甲状腺是否增大；④必要时可请神经科会诊。治疗方案 1.单侧喉返神经瘫痪者，早期可作理疗或针灸。2.双侧喉返神经瘫痪者，如有严重呼吸困难须立即进行气管切开术；如日后仍不能开大声门，须作声带外移手术。


嗜酸细胞性胃肠炎 描述 嗜酸细胞性胃肠炎亦称嗜酸性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis）是一种少见病，以胃肠道的某些部位有弥散性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征。临床表现有上腹部痉挛性疼痛，可伴恶心、呕吐、发热或特殊食物过敏史。约80％的患者外周血嗜酸性粒细胞高达15％～70％。Kaizser于1937年首先报道，迄今世界文献报道约200余例。疾病名称 嗜酸细胞性胃肠炎疾病概述 嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis)是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病。可发生于任何年龄，以20～50岁发病最多。无性别差异。嗜酸细胞性胃肠炎的临床症状和体征依赖于胃肠壁受浸润的深度和食管胃小肠和结肠病变的有无，临床可分为3型。黏膜型(Ⅰ型)常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，进食特殊过敏食物可使症状加重。体检可发现皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。部分患者表现为贫血。肌层型(Ⅱ型)主要表现为完全性或不完全性幽门和小肠梗阻、恶心、呕吐、腹痛，抗酸药或抗胆碱药难以缓解。浆膜型(Ⅲ型)相对少见，占整个嗜酸细胞性胃肠炎的10%左右。可出现腹水。疾病分类 消化内科


嗜酸细胞性胃肠炎 疾病描述 嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis)是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃和小肠有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，病因不明确，与过敏反应、免疫功能障碍有关。对糖皮质激素治疗反应良好，青壮年好发，儿童少见。


嗜酸细胞性胃肠炎 症状体征 嗜酸细胞性胃肠炎可发生于任何年龄，以20～50岁发病最多。无性别差异。病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。嗜酸细胞性胃肠炎的临床症状和体征依赖于胃肠壁受浸润的深度和食管胃小肠和结肠病变的有无，临床可分为3型。1.黏膜型(Ⅰ型)病变主要侵犯胃肠黏膜组织，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，进食特殊过敏食物可使症状加重。体检可发现皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。部分患者还可因胃肠道出血表现为贫血。病变广泛时出现小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、贫血等全身性表现，青少年出现发育不良，生长迟缓，女性可有继发性闭经。2.肌层型(Ⅱ型)以肌层病变为主，由于本型胃和小肠壁增厚、僵硬，临床主要表现为完全性或不完全性幽门和小肠梗阻、恶心、呕吐、腹痛，抗酸药或抗胆碱药难以缓解。3.浆膜型(Ⅲ型)浆膜下层病变为主，相对少见，占整个嗜酸细胞性胃肠炎的10%左右。可出现腹水，腹水中含大量的嗜酸性细胞，本型可单独存在，亦可与其他两型并存。疾病病因 嗜酸细胞性胃肠炎的病因尚不清楚，有食物过敏假设，但是儿童多见，成人很少能找到过敏的食物，有些药物或毒素引起本病的报告。


嗜酸细胞性胃肠炎 病理生理 嗜酸细胞性胃肠炎以组织中嗜酸性粒细胞浸润为特征，认为本病受某些物质刺激引起全身或局部过敏反应，是继发于某种原因不明抗原和过敏反应的一种综合征。一般认为是通过嗜酸性粒细胞脱颗粒，释放各种酶类，造成组织损伤导致发病。根据本病用激素治疗有效，部分病人血液IgE增高，有过敏史或家族史，提出Ⅰ型变态反应假说。认为由于某种因素破坏了胃肠道黏膜的完整性，食物等抗原进入组织，使肥大细胞致敏并脱颗粒，释放组胺嗜酸细胞趋化因子等，引起嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒，造成组织损伤，所释放的嗜酸性粒细胞过氧化酶又进一步刺激肥大细胞释放组胺，形成恶性循环。除外Ⅰ型过敏反应外，免疫功能异常在嗜酸细胞性胃肠炎的发病中占重要位置，但尚未发现一致的免疫功能异常。有提出嗜酸细胞性胃肠炎是消化道的特异性炎症，这种嗜酸性炎症是某些不明抗原引起的过敏反应，可作为克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、乳蛋白结肠炎反应的一部分。有报告指出嗜酸细胞性肠炎有遗传倾向，因无家族性调查，还不能有定论。累及部位可以从食管到直肠各段，以小肠和胃受累最为常见。组织学特点为大量嗜酸性粒细胞浸润，可聚集成堆，嗜酸性粒细胞浸润可以累及胃肠壁全层，也可以某一层受累为主。


嗜酸细胞性胃肠炎 病理生理 最常见为黏膜和黏膜下层，其次为肌层，浆膜层少见。其他病理改变有水肿、小肠绒毛萎缩、黏膜及腺上皮细胞坏死和再生。嗜酸性粒细胞浸润可见于任何炎症过程，同时有其他炎性细胞明显增加时，应注意与之鉴别。


嗜酸细胞性胃肠炎 诊断检查 诊断：主要根据临床表现、血象、放射学和内镜加病理检查结果进行诊断。1.Talley标准(1)存在胃肠道症状。(2)活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1个或1个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多。(3)除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性Menetrieri病等。2.Leinbach标准(1)进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。(2)外周血嗜酸性粒细胞增多。(3)组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润。实验室检查：1.血液检查80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。2.粪便检查酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。Cr标记白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收试验异常。


嗜酸细胞性胃肠炎 诊断检查 其他辅助检查：1.X线检查嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。2.CT检查可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水。3.内镜及活检适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值。但活检组织对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值不大，有时需经手术病理证实。4.腹腔穿刺腹水病人必须行诊断性腹腔穿刺，腹水为渗出性，内含大量嗜酸性粒细胞，必须做腹水涂片染色，以区别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。5.腹腔镜检查腹腔镜下缺乏特异性表现，轻者仅有腹膜充血，重者可类似于腹膜转移癌。腹腔镜检查的意义在于进行腹腔黏膜组织活检，得到病理诊断。6.手术探察对于怀疑嗜酸细胞性胃肠炎一般不行剖腹探查术来证实，但当有肠梗阻或幽门梗阻或怀疑肿瘤时才进行手术。


嗜酸细胞性胃肠炎 鉴别诊断 1.消化不良嗜酸细胞性胃肠炎病人可有腹痛、恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状，但常缺乏特异性，对于以消化不良为表现的病人要与消化性溃疡、反流性食管炎、胃癌、慢性胰炎等鉴别。2.肠梗阻肌层型常可发生肠梗阻，要注意除外胃肠肿瘤和肠道血管性疾病等。3.腹水多见于浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎。腹水常规和生化检查，腹水CEA检测，腹水病理检查有助于疾病的诊断。4.嗜酸性粒细胞增多症是一种病因未明的全身性疾病，它也可累及胃肠道。60%累及肝脏、14%累及胃肠道，弥漫性嗜酸粒细胞性胃肠炎除胃肠道外，常有50%累及胃肠道外的器官。5.肠道寄生虫感染可引起各种非特异性消化道系统症状，同时出现外周血嗜酸性粒细胞增多。反复检查粪便虫卵可以鉴别。6.变态反应性疾病支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹，除可有外周血嗜酸性粒细胞增高外，各有其临床表现。7.嗜酸性肉芽肿主要发生在胃、大小肠，呈局限性包块，外周血嗜酸性粒细胞一般不升高，病理学特点为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。


嗜酸细胞性胃肠炎 鉴别诊断 8.风湿性疾病各种血管炎，如变态反应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征)和结节性多动脉炎，其他结缔组织病如硬皮病、皮肌炎和多发性肌炎可累及胃肠道，出现腹痛、消化不良等症状，可出现不同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。小肠黏膜活检有助于鉴别诊断。治疗方案 1.一般治疗对于确定或可疑的食物，药物应停止服用，有些特异性食物牛奶、蛋类、肉类鱼虾等，控制进食后症状可减轻。2.药物治疗糖皮质类固醇激素治疗有良好的疗效，泼尼松每天20～40mg，服药后1～2周症状控制后可减量维持，逐渐停药。色甘酸钠能抑制肥大细胞脱颗粒，防止组胺的释放，每天40～60mg，3次/d，疗程6周至数月不等，适于激素治疗无效者。3.手术治疗当出现幽门梗阻和肠梗阻时，内科保守治疗无效者，可采取手术治疗，术后易复发，术后需用激素维持治疗。预防预后 预后：本病预后良好，无恶变的报告。预防：目前尚无相关资料。


嗜酸细胞性胃肠炎 并发症状 青少年期发病可导致生长发育迟缓，并可有闭经。以肌层受累为主时的典型临床表现为肠梗阻或幽门梗阻，出现相应的症状和体征。偶尔，嗜酸性粒细胞浸润食管肌层，引起贲门失弛缓症。以浆膜层受累为主最少见，典型表现为腹水，腹水中可见大量嗜酸性粒细胞。流行病学 本病少见，自Kaijser1937年首次报道，至今文献中不到300例。主要发生在20～30岁的年轻人中，但儿童和老年人也可发病；男性发病率约为女性的2倍；其人群发病率很难确定，据有限的资料显示，每10万例住院病人中仅有1例EG。容易与哪些疾病混淆 下列疾病应与本病作鉴别：（）寄生虫感染周围血嗜酸粒细胞增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。（）胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤也可有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。（）嗜酸性肉芽肿主要发生于胃和大肠小肠呈局限性肿块病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中过敏史少见周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加（）嗜酸粒细胞增多症除周围血嗜酸粒细胞增高外病变不仅累及肠道还广泛累及其他实质器官如脑心肺肾等其病程短预后差常在短期内死亡


风热感冒 描述 风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。风热感冒多见于夏秋季，外感风热所致。中医认为，风热感冒是感受风热之邪所致的表证。风热感冒基本概述 《诸病源候论·风热候》：“风热病者，风热之气，先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖，候身之皮毛，若肤腠虚，则风热之气，先伤皮毛，乃入肺也。其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。”治宜辛凉解表，发散风热。方用银翘散、桑菊饮、桔梗汤、上清散、菊花散等。若久而不愈，其人必虚，不得专用疏散。阳虚宜加参、术，阴虚宜加地黄、五味，倍麦门冬、白芍。症状 一般症状1．喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色。2．浓涕，通常黄色3．舌苔带点黄色，也有可能是白色的，舌体通常比较红。4．便秘5．身热、口渴、心烦6．脉像通常为数脉或洪脉，就是脉搏比正常的为快，为大。小儿风热感冒症状小儿风热感冒主要表现为发烧重，但怕冷怕风不明显，鼻子堵塞流浊涕，咳嗽声重，或有黏稠黄痰，头痛、口渴喜饮、咽红、咽干或痛痒。大便干，小便黄，检查可见扁桃体红肿，咽部充血，舌苔薄黄或黄厚，舌质红、脉浮而快。


风热感冒 病理 风热感冒，其起因通常是便秘，很多时属于阳明经症。通常情况是这样的，便秘两天以后，喉咙痛一两天，然后出现感冒症状，这就是风热感冒（也可以是外感热邪，首先犯肺）。风热感冒应用清热宣肺的辛凉解表药，如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片，不能选用羌活丸、理肺丸，误用会引起体温升高，咽痛加重。临床诊断 风热外感，多发生于春季、夏季。春季多风，气候转温，故风与温热之邪多相兼致病；夏季室外闷热，室内又较为凉爽，室内室外温度不定，也易患病。风热感冒系风热之邪侵袭肺卫，致卫表不和，肺失清肃而出现的证候。临床表现 主症：①发热，微恶风寒，有汗或少汗，头痛身楚；②鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，咽红干痛。次症：微汗，口干渴，咯痰黄稠。舌脉：舌尖红，苔薄黄；脉浮数。凡具备主症①及次症，或主症②及次症，并见典型舌脉者，即可诊断为风热感冒。[1]


风热感冒 偏方 中医偏方-风热感冒方：抗炎冲剂(原创)方名：抗炎冲剂方药：大青叶二钱五分、板蓝根二钱五分、草河车一钱二分半、连翘一钱二分半。以上为每包含量（重12克），制成颗粒状冲剂。用法：每次1-2包，每4-8小时服一次，开水冲服。材料来源：上海中药三厂。注：也用于急性扁桃体炎、咽喉炎。[2]中医偏方-风热感冒方：一一煎剂(原创)方名：一一煎剂方药：一支黄花三钱、一点红二钱用法：水煎服材料来源：广西容县人民医院注：一支黄花为菊科植物，以全草入药；一点红也为菊科植物。[3]


风热感冒 治疗 概述风热感冒的治疗，大多数情况就是通便（再配合清热解表药物，通常很快见效）。方法很多，喝点凉茶；吃些清热解毒药板蓝根颗粒等。中成药有三黄片，银翘解毒片+牛黄解毒片，板蓝根等等。也可以吃些治疗风热感冒的金银花口服液、抗病毒口服液等。风热感冒中成药制剂①抗病毒口服液  抗病毒口服液组方：板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘。功能主治：清热祛湿，凉血解毒。用于风热感冒，温病发热及上呼吸道感染，流感、腮腺炎等病毒感染疾患。②板蓝根颗粒成分：板蓝根。辅料为蔗糖、糊精。功能主治：清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎、腮腺炎见上述证候者。③银翘解毒片成分：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆鼓、牛蒡厂(炒)、桔梗、淡竹叶、甘草。辅料为淀粉、羧甲基淀粉钠、硬脂酸镁、滑厂粉、薄膜包衣预混剂。功能主治：辛凉解表，清热解毒。用于风热感冒，发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛。④牛黄解毒片成分：牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。功能主治：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。⑤防感宝贝  防感宝贝成分：乳清蛋白、乳铁蛋白。


风热感冒 治疗 功能主治：清热祛湿，凉血解毒。用于风热感冒，发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛，支气管炎等细菌病毒感染疾病。风热感冒常用的其他疗法有：针刺疗法①风池大椎合谷  先针风池，针感应向后头颞部散射，后针其他各穴，强刺激，留针20分钟，每日1次。鼻塞重加迎香、上星；头痛加太阳、印堂；咽痛加刺少商放血；咳嗽加风门、肺俞。②少商中商老商均用三棱针微刺出血。咽痛加天突、合谷；头痛加太阳；咳嗽加身柱；鼻塞加迎香。均用毫针中等刺激，徐徐提插，短促行针。③少商太阳肺俞大椎手太阴肺经取消毒三棱针，在少商、太阳穴局部消毒后，点刺出血。在肺俞、大椎穴处，以投火法拔罐15分钟。用梅花针对手太阴肺经循行沿线叩刺出血。④大椎然谷局部皮肤消毒后，以消毒大头针在大椎穴处挑刺出血，然后火罐拔引。再以消毒三棱针在然谷穴点刺出血。指针疗法取穴：太阳、攒竹、风池、风府、肺俞。手法：平补平泻，即用拇指尖点动5次，揉动5次，再点动5次，再揉动5次。各穴均用此法。梅花针疗法取穴：风池、大椎、合谷、曲池，以及胸背部、后颈部。头痛加太阳；鼻塞加迎香；咳嗽加太渊、颌下。手法：用梅花针中度或较重刺激，一日治疗2～3次。


风热感冒 治疗 按摩疗法①推按正顶法病人取坐位或俯卧位，医者站其对面，双手拇指置于病人两眉中间之印堂穴处，用拇指腹面沿头正中线向上直推至百会穴，复用按法点按，然后继续向后头推动直至枕骨上之风府穴，并用按法点按风府。如此反复操作3～5次。②推偏顶法病人坐位或卧位，医者先用一只手固定病人头部，另一只手从眉外端之太阳穴，经耳轮上方、耳后推移至风池穴，改用揉法点按风池穴，待局部产生麻胀后，用手指轻轻揉动按压点。如此反复操作2～3次。③推揉脊背法病人俯卧，双上肢弯曲抱于胸前，自然呼吸，医者站于病人头前侧，双拇指分别置于病人颈椎两侧，治脊椎两旁的足太阳经脉，从颈椎至臀部，自上而下作直线推动，同时辅以顺时针方向的揉动。如此反复操作2～3次。④点按肩胛法病人侧卧或站立，医者坐或站其后面，双手拇指置于病人肩胛骨缝隙外，其余四指分别握定肩上部和肩胛骨下缘，两拇指自大椎穴，沿肩胛缝向下点按，至肩胛骨下缘为止，点按时嘱病人轻轻咳嗽。此法反复操作2～3次后，改用手掌于点按过的部位进行推动，自上而下反复3～5次。自我按摩疗法①揉印堂以拇指腹面放于印堂，揉按20～30次。②揉太阳以两手拇指或中、食指各按同侧太阳穴，各向内揉按10～20次。


风热感冒 治疗 ③揉按迎香两手中指或食指腹面各按同侧迎香穴，同时向内揉按20～30次，然后向上推抹20～30次。④按揉风池两手拇指分别按于同侧风池穴，由轻而重地向外揉按20～30次。⑤拿按合谷一手拇指按于另一手的合谷穴，其食指按掌面相应部位，由轻渐重对拿20～30次(孕妇禁用)。⑥点按大椎用中指点按大椎穴20～30次。⑦拿按曲池一手拇指按在另一侧的曲池穴上，其余四指附于肘下，由轻渐重按拿30～40次。以上穴位，可根据病情轻重选择应用，每日施行2～3次。贴敷疗法①银翘膏金银花12克，连翘12克，荆芥穗12克，淡豆豉9克，薄荷9克，桔梗9克，牛蒡子6克，淡竹叶6克，甘草12克，以麻油150毫升，熬药去渣，加入黄丹150克，收膏。取膏贴于锁骨切迹上方和咽喉区(即会厌上方两侧)。本膏有辛凉解表散热作用。②白矾麦粉膏白矾、小麦面粉适量。白矾研为细末，与面粉共和，用醋或开水调成膏状。取膏贴于两侧涌泉穴，覆以纱布、胶布固定。一日一换。白矾性寒有清热作用，敷于涌泉穴，取釜底抽薪之义。③绿豆蛋清饼绿豆粉100克，炒热；鸡蛋清1枚。二味调和作饼，敷胸部。3～4岁小儿敷半小时取下，不满周岁小儿15分钟取下。


风热感冒 治疗 熏洗疗法①熏吸法黄柏125克，防风15克。置黄柏、防风于砂锅内，加水1500毫升，煎成1000毫升，用药液蒸气熏颈部两侧及天突穴、风池穴。每次20分钟。同时吸入蒸气10分钟，每日1次。②擦洗法大葱白125克，薄荷叶6克，黄酒125克。将大葱放碗内，加入温开水半茶杯捣汁，再将黄酒炖开，冲薄荷叶，1～2分钟后，倒出黄酒(薄荷叶不用)，连同葱汁和匀。取毛巾蘸汁，擦两太阳穴、两肘弯、两手心、两?窝、两足心、尾闾骨旁及前后胸肋骨间。擦时要用力均匀，轻重适度。③洗沐法冬桑叶30克，黄菊花15克，黑山栀10克，独活4?5克，天麻4?5克，薄荷汤为丸，热水1000毫升化开洗头。刮痧疗法(一)症状以恶寒轻、发热重、头痛、有汗、流浊涕、痰黄稠、口渴、舌苔薄黄为主要症状。(二)治法(1)选穴　大椎、合谷、曲池、尺泽、外关、风池。(2)定位　大椎：背部后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。合谷：第一、第二掌骨问，第二掌骨桡侧中点。曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。尺泽：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘。外关：在前臂背侧，在阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。


风热感冒 治疗 风池：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。(3)刮拭顺序　先刮后头部风池，再刮颈部大椎，然后刮拭上肢内侧曲池、尺泽，最后刮外关、合谷。(4)刮拭方法　在需刮痧部位先涂抹适量刮痧油。从风池穴直向下刮3寸，中间不要停顿，用力不宜过重。颈后高骨大椎穴，用力要轻柔，不可用力过重，可用刮板棱角刮拭，以出痧为度。刮拭上肢内侧部2穴，由上向下刮，尺泽穴可重刮。刮拭上肢外侧部2穴，由上向下刮。[4]


风热感冒 预防 盛夏容易患风热感冒，预防是关键，简单介绍几种生活中的小细节，有助于轻松预防。通：早晨起床后，及时打开窗户，呼吸室外新鲜空气，同时保持室内空气流通。洗：早上用冷水洗脸，晚上用热水泡脚，长期坚持可促进血液循环提高身体抵抗力动：每天晨起后，适当慢跑一刻钟，做早操，增强体质，增加机体免疫力。漱：每天坚持早晚用淡盐水和茶水漱口，可杀灭口腔中感冒病毒保持口腔清洁卫生穿：根据时令气候和天气预报及时添加衣服，不可硬撑。闻：夏季准备一瓶陈醋或白酒，经常打开盖子闻闻，可提神醒脑，有效的预防感冒饮：晚上睡觉前多饮热水，用生姜片泡茶喝，对防止感冒有很好的效果。熏：把陈醋加热，关上门窗，每隔两周熏一次，可有效的杀灭感冒病毒和微生物鉴别 风热——发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。风寒——恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。


风热感冒 保健 治风热感冒的三汤风热感冒表现为发热加重、头痛、咽喉红肿干涩疼痛、鼻塞涕黄，咳嗽痰黏或黄，且口渴喜饮，怕风。对镜可观察到舌尖边红、苔薄白微黄。还有可能加重头面部痤疮、便秘等。治法应以辛凉解表为主。第一汤：薄荷粥(选自《送余录》)薄荷15克煎取药汁候凉，取粳米60克加水煮粥，待粥将成时，加入薄荷汁及适量冰糖。稍温即服，得汗最佳。薄荷为疏散风热之要药，加粳米、冰糖制粥，能促使出汗，又有护胃作用。此汤饮对新感风热者最适宜。第二汤：桑菊薄荷饮桑叶6克，菊花6克，薄荷3克，苦竹叶15克，蜂蜜少许，加适量水，煮沸，代茶频服。桑叶清肺热；菊花疏散风热，明目平肝；薄荷为疏散风热之要药，能迅速解除发热头痛等症状。有高血压或头痛、目糊之患者也较为适宜。第三汤：贝母沙参蒸雪梨将雪梨1个去皮去核，把贝母6克、沙参10克、薄荷2克及冰糖适量填入，合起放在碗内加水蒸熟，早晚分食，连吃数日。此汤润燥止咳，化痰宣肺，尤其适用于老年人、儿童感冒后热病伤阴引起咽干咳嗽、肺热痰黄，或津伤口渴、大便燥结等症。第四：杭菊糖茶：杭菊糖30克，白糖适量。将杭菊花放茶壶内开水浸泡，加白糖适量。通肺气止咳逆，清三焦郁火。适用于风热感冒初起、头痛发热患者。


风热感冒 保健 第五：冬瓜莲叶扁豆粥：冬瓜500克，白扁豆30克，鲜莲叶15克。将扁豆、莲叶、冬瓜洗干净，冬瓜连皮切成小块。把扁豆、莲叶一起放入锅内，加清水适量，大火烧沸后，下冬瓜，然后用小火煮1～2小时，调味即可饮用。有清肺热、化痰止咳之功效和化风热感冒之功效。


风热感冒 食疗 1、如果轻微发烧的话，可以用生姜加上适量的红糖，煮滚后趁热服用，可以解表散寒，有降温的作用，同时对于治疗风热感冒有良好作用。2、夏天食欲不振，怕冷，感冒流涕，就可以尝试一下用黄芪、大枣各15克，生姜5片，一起用大火煮滚，然后改用小火煎煮1小时后即可，等到稍凉后饮用汤汁，每天2次，连续饮用3天，即可治愈风热感冒。3、通常患上风热感冒的人都有点怕冷，所以要维持体温，将汗液从体内逼发，可以用葱白5-7根洗净切成粒，生姜4片去皮洗净，糯米60克洗净，米醋适量。将准备处理好（除了葱白）的材料一同放入锅内，然后上适量的水煮成粥后，最后放入葱白和调味料，加入米醋，搅拌均匀即可。4、想要清肺热，化痰止咳，治疗风热感冒，其实可以准备冬瓜500克、莲叶15克、扁豆30克，将所有材料洗干净后，冬瓜带皮切成小块，先把扁豆、莲叶一起放入锅内，加水煮沸，后下冬瓜，最后用1-2小时小火炖煮，随后调味即可。[5]


隆鼻手术 描述 隆鼻手术是现在鼻部整形当中最为重要的，隆鼻手术为丽都整形的重要步骤。理想的隆鼻手术在每个国家、每个民族、每个人 之间都不一致。就我国汉民族而言，正常美观的鼻子为一底朝下的三棱锥体，位于颜面的中1/3；理想的外鼻长度，为面部长度的1/3；理想的外鼻宽度，为一眼的宽度，这也就是我国古代画家所谓的“横三”、“竖五”；基本简介 隆鼻手术是现在鼻部整形当中最为重要的，对于隆鼻手术大家有很多的疑问，其中隆鼻手术恢复时间是朋友们最想了解的，那么隆鼻手术恢复时间要多久呢?隆鼻手术一般需要恢复3-5天，有的人愈合能力快的，甚至做完就已经很好了，只是轻微的肿胀，当然也还有一部分极个别的人恢复期要略长，这主要取决于每个人的体质和医生的手法。广大爱美人士在选择隆鼻术式前一定要清楚知道自己适合什么手术方案并且选择正规的医疗机构来进行，这样才尽可能的避免隆鼻失败。


隆鼻手术 美学标准 我们能否对鼻子的美给个标准呢？这要受文化、风俗、习惯及审美观念的影响。理想的鼻外形在每个国家、每个民族、每个人  之间都不一致。就我国汉民族而言，正常美观的鼻子为一底朝下的三棱锥体，位于颜面的中1/3；理想的外鼻长度，为面部长度的1/3；理想的外鼻宽度，为一眼的宽度，这也就是我国古代画家所谓的“横三”、“竖五”；理想的鼻外形为上窄下宽呈斜形，其斜面与面部相交呈25-30度；理想的鼻尖高度为鼻长度的1/3，鼻尖部尖而圆，鼻孔呈扁圆形，鼻小柱与上唇人中呈90度。鼻部美学曲线　在研究一个人的鼻子时，我们所观察的并不是孤立的鼻子，而是从额头、眉毛和眉弓开始，经过面中部结构，然后是鼻子、上唇、下颌；与颏部；进行整体的观察。不同光线下、不同位置时外鼻的轮廓由曲线构成，这些曲线不但是外科艺术家们进行外科整形术前计划时所需的曲线；也是对外科整形术后效果评价的重要标准曲线。这些曲线的打断或变形将导致鼻外形的变化。只有手术将外鼻扭曲的曲线恢复至与以下的几条美学曲线吻合，外观才可能会自然。


隆鼻手术 美学标准 鼻部的特点可由以下几条美学曲线来表示：1、从斜位来看，从眉毛或眉弓起，向下延伸至鼻背、鼻尖，再转向下方的鼻小柱，止于鼻小柱与上唇的结合部，形成一个光滑的“S”形曲线。2、从正面看，鼻两侧的轮廓线起自眉弓，沿鼻骨、鼻侧软骨、鼻翼外缘，经鼻翼沟，止于鼻翼与上唇的结合点时向内略倾斜，亦形成一个光滑的“S”曲线；3、而由鼻嵴两侧的曲线与鼻尖轮廓线相连，又形成一向上开口较小的“U”形曲线；而鼻尖部的曲线为一中线对称的“海鸥翅”形曲线。4、从侧面看，以额、鼻根、鼻背、鼻尖、鼻尖与鼻小柱结合处、鼻小柱基底为连线的“s”曲线充分表现了鼻的立体形象。5、在鼻根部，通过光线的调节，我们可获得一个“H”形边缘样的曲线，“H”的中间横线相当于鼻根部的位置，是最低点。从鼻根部的正面观察，无论是从外鼻表面，还是从其骨性结构上分析，鼻根部两侧均向上呈斜坡形，与眉弓形成光滑的连接；相对而言，鼻根正上方的额骨正中则形成一凹陷，大致成“V”形；但从侧方观察，鼻根的最上点上方，额骨的前突程度仍超出鼻根。另外，由我们的测量结果来看，外鼻鼻根处最凹点一般比骨性鼻根处最凹点（此点多在鼻骨的上中段，而非解剖学的鼻根点）要高。


隆鼻手术 美学标准 以上是鼻根部的特点，这些特点要求我们在行鼻整形术时，尤其在行隆鼻术时应注意：在定位视觉鼻根点（外鼻鼻根处最凹点）后，鼻背移植物的最上点应略低于此点（3-5mm），以便形成更为自然的鼻外形；而在鼻移植物与两侧眉弓的连接处应注意自然光滑曲线的缔造。在东方美貌人群中，鼻尖较鼻背略微突出，从侧影上看，鼻尖突出点在鼻背延长线前方，鼻尖上小叶与鼻背延长线之间形成一转角，即鼻尖-鼻背角，其角度约为5°~10°；鼻尖上下小叶之间的夹角为鼻尖角，约为95°~110°；鼻尖下小叶与鼻小柱之间的夹角为鼻小柱转角，约为50°~65°；两侧鼻孔的长轴线相交的角为80°~105°，与高加索人种的特点有明显的差别，具有鲜明的种族特征。由鼻小柱上端起点向两侧鼻尖点连线，两线之间夹角为60°~85°，此角的引入对判断鼻尖是否突出有重要的意义：角度变大时鼻尖变平；角度缩小时鼻尖突起。而鼻唇角（鼻小柱与上唇之间的夹角）一般为70°~90°，小于高加索人种。鼻唇角的大小与鼻尖的低垂与否有关，角度越小，鼻尖越显得下垂。鼻小柱-鼻尖-鼻背之间的几个转角是鼻美学中的重点，鼻尖的上翘与否、鼻尖位置的高低程度等均与此相关。


隆鼻手术 美学标准 同时，鼻尖上下小叶的长度也关系到鼻尖的下垂与否、鼻尖突出度。但所有这些美学指标均与鼻尖部的支撑结构形态密切相关。


隆鼻手术 技术要求 一、依照脸部轮廓设计鼻型雕塑一个完美的鼻形，除了各面的线条角度要适当，还需参考额头的高度、两眼眼距、颧骨的特色，甚至人中下  巴的长短，才能打造符合脸型黄金比例的个人专属鼻型，分鼻梁、鼻头、鼻柱、鼻翼、鼻孔来雕塑，能够依照脸部轮廓五官比例搭配出最协调顺眼的美感。二、手术的安全与精确它采用微创技术保证了手术的安全与精确，手术采用内小切口，看不出丝毫手术痕迹，手术效果令人叹为观止。隆鼻是一项关系重大的整形手术，不仅需要专业的手术功底，更需要有着符合大众审美走势的美学修养，可以说，权威施尔美机构隆鼻是整形专业中的专业。三、假体形态的雕琢假体形态的雕琢充分显示了整形医生的功力，不仅可修整鼻顶，还可解决鼻尖部过肥过低、鼻孔肥大等问题。韩式隆鼻最值得一提的是对鼻尖部的“画龙点睛”，在鼻尖加上皮瓣，改变了鼻尖上翘的弊病，使鼻子看上去更加完美自然，手感真实。四、效果完美、协调美鼻通常在受术者的鼻尖加上受术者自身的软骨组织等进行填充，然后根据患者想要的鼻头形状，用软骨来塑形，接下来就是选择隆高鼻背和鼻根的硅胶鼻骨，如有必要可加做鼻骨、鼻翼、鼻孔的整体改造。


隆鼻手术 历史发展 隆鼻(或称鼻部手术)最早是在古印度,草药医生Sushruta(约公元前800年),记载在Sushruta手札中(约公元前500年)在里面收录了他进行手术重建鼻子的过程.Sushruta和他的学生当时便在开发和应用整形外科技术,由于当时宗教等许多文化因素类似的整形外科技术常用在重建鼻子,生殖器、耳垂、等等.在罗马帝国时期(公元前27年-公元476年)由学者科尼利厄斯塞尔苏斯(CorneliusCelsus)(约公元前25年-公元50年)出版的DeMedicina(医药)(公元14年),中有描述校正和重建的鼻子和身体其他部位的整形外科技术和程序.在拜占庭罗马皇家院中的皇家医师Oribasius(约公元320-400),出版长达70卷的“SynagogueMedicae”中亦有记载隆鼻手术的描述,主要描述的使用特点在如何无损面部外观进行外科?合或如何进行伤口的清创,如何去除受损组织,以防止感染恶化等加速伤口愈合的方式l以及如何促使脸部(鼻、眉、唇)自愈能力,使患者恢复正常面貌.然而在中古世纪(公元5-15世纪),罗马帝国崩坏后(公元476年)由于局势混乱古印度草药医生Sushruta手札辗转流传至欧洲,直至十世纪后,由盎格鲁撒克逊医师手册以古英语撰写Bald'sLeechbook(约公元920)内容描述唇裂(cleftlip)的整形修复;作为医疗汇编,“Leechbook”书中分类内科疾病和治疗显著外用药,提供草药补救措施,并提供超自然的咒语(祈祷),在有需要时.在11世纪,在大马士革的阿拉伯医师IbnAbiUsaibia(1203年至1270年)翻译Sushruta手札将原文梵文译成阿拉伯文.在当时,Sushruta的手札被汇编至‘Cerrahiyet-ULHaniye(皇家外科,15thc.),并改良其手术技术的加入缩乳的内容.在意大利,GasparoTagliacozzi(1546年至1599年),在在博洛尼亚大学教授手术和人体解剖学,出版CurtorumChirurgiaPerInsitionem’“(TheSurgeryofDefectsbyImplantations,1597年),技术上的应用常用于处理士兵的面部创伤的修复和重建.随着时间的过去,在公元前五世纪的印度隆鼻技术-特色鼻部皮瓣移植-又再一  隆鼻之父Sushruta(ca.800BC)次于在18世纪的迈索尔战争(1789年至1792年)中被发现提起,当时东印度公司外科医生托马斯(ThomasCruso)和詹姆斯·芬德利(JamesFindlay)目睹了在英国居住在印度隆鼻程序浦那.在”马德拉斯宪报(MadrasGazette)上发表隆鼻过程中的照片和其鼻重建的成果;随后,在1794年10月伦敦“君子杂志(Gentleman'sMagazine)”,由外科医生托马斯(ThomasCruso)和詹姆斯·芬德利(JamesFindlay)出版一本图文并茂的报告,描述二十三个世纪前由古印度Sushruta开始流传的鼻部皮瓣移植技术的改进.


隆鼻手术 手术标准 面部是人体形态中最先吸引他人关注的地方，而鼻子又居于面部最显要位置，无论横看、竖看，它都是面部的，其形态如何，对一个人面貌的美丑起着举足轻重的作用。由于种族特点，国人中(尤其女性)鼻形不符合美学标准者为数众多。因此，以矫正鼻部不良外观形态的隆鼻术便应运而生，成为仅次于重睑术的热门美容手术。一、手术成功的标准1、鼻体呈锥体形，最高点位于鼻尖。2、鼻体正中，形态自然、美观、真实。3、鼻型与脸型及其它五官协调和谐。4、支架位于鼻背筋膜下，固定较牢固。5、医师、受术者、旁观者均称满意。二、手术疤痕要求作美容手术的人，总是渴望医生把手术做的十全十美，人变的漂亮，而又不留一点痕迹。因此，整形美容医生从手术的每一个环节进行研究探索，寻找最佳方法来满足求医者的这一美好心愿。美容手术是“锦上添花”的造型艺术，决不能添了整体美，留下一处丑。从医生的角度来说，对美容手术的得失，总是期望“得”是大的，“失”是小小的。因此，所有的美容手术，都尽可能把手术切口选在隐蔽难见的地方。应用假体隆鼻，切口一般放在鼻孔内，外面是看不到手术切口的，也就是疤痕隐蔽。


隆鼻手术 手术标准 应用软骨时就疤痕大了，如果用肋软骨，在胸部会有个3-5cm的疤痕，用耳软骨，在耳后有长2-3cm的疤痕，但这里一般看不到。如果是应用脂肪注射的话，只有个针眼，放在鼻孔内，也是没有疤痕的。手术选择 隆鼻整形手术其实不是一种简单的美容手术，要求医生必须具备多方面的素质才能做出比较好的效果；比方说：1、要求医生有过硬的整形外科操作基础；2、要求医生有熟练的雕刻技术；3、要求医生有良好的和患者沟通、理解的能力；4、要求医生具备很高水准的审美能力；5、要求医生对技术、材料有及时充分的了解；6、要求医生在手术操作中有准确的术后效果表达能力。因此不应当随意的选择整形医院，而是需要从医院的资质、医生的技术、整形后的实际效果等多方面进行综合考虑，除此之外，隆鼻不能单纯的考虑鼻子的造型，而是需要综合面部其它器官、脸型，甚至个人的气质等因素综合在一起设计鼻部造型，这样才能得到满意的隆鼻效果，单纯隆鼻是无法达到满意效果的，在选择的时候应当特别注意。


隆鼻手术 术前准备 医生将告诉你怎样去做术前准备，这包括你的饮食以及某些药物，休息，吸烟和清洁面部的方法等。认真的遵照医生的指示去做，会使你的鼻整形术进行地非常顺利。你应该尽可能的安排另外一个人在术后能带你回家或在医院里陪你1-2天。你与医生的交流也非常重要。在你第一次看医生时，整形美容外科医生会问你喜欢要你的鼻子变成什么样；检查你的鼻子和面部的轮廓结构；与你讨论各种可能性等。医生也会向你解  释影响手术过程和结果的一些因素。这些因素包括你的鼻骨和鼻软骨的结构，面部的形状，皮肤的厚度，你的年龄以及你的期望值等。麻醉方式选择鼻整形术可以在局麻或全麻下进行，这主要取决于手术范围的大小。医生若选择全身麻醉，那么在整个手术过程中你都将处在睡眠状态，没有任何感觉。若选择局部麻醉，你在术中将保持清醒，但你的鼻子和周围的组织会感到麻木和没有感觉，但偶尔会感到有一些不舒服，你只需要放松即可。


隆鼻手术 术前准备 切口选择隆鼻切口有很多选择，通常隆鼻医生会根据患者的条件和自己的习惯选择，但是一般有以下几种最为常见鼻尖前下方蝶形切口：这种切口位置较显露，只用于较特殊的唇裂激发畸形用，一般单纯隆鼻术现已弃用;(2)鼻小柱前正中垂直切口：手术后在鼻小柱前面留下一条直线痕迹，有人较明显，有的人要仔细看才看得出来，目前还有不少医生采用这种切口;(3)鼻小柱鼻口缘切口：就是在鼻小柱靠鼻孔的边缘作切口，这种切口愈合后几乎看不出痕迹来。根据手术的需要和术者的爱好，这种切口可在一边，也可从一边向下横过鼻小柱基底到另一边，掀起蒂在鼻端的鼻小柱皮瓣，再进行潜行剥离形成皮下隧道。这种切口具有隧道容易打直，支架植入时操作方便的优点。而且使用该切口入路，多同时可以进行鼻尖的整形。(4)前庭内切口：就是在一侧鼻口内的顶部作一弧形切口隆鼻手术的核心隆鼻手术取得成功的关键是隆鼻模型的设计,如若模型设计适宜，制作良好，受术者就能获得十分和谐、自然的美，设计不适宜，制作粗糙，不自然，让人一看就知道是做过整容手术。


隆鼻手术 术前准备 隆鼻模型的制备是一个十分重要的步骤，手术者必须考虑到受术者鼻部的情况和鼻周围脸面的其他特点：如二眼内眦之间的距离，脸颧、额部的情况，脸面的大小及型态等等。注意模型的固定，模型与额部连接的角度和形态以及鼻翼、鼻孔的情况，如有鼻翼肥厚、下垂，亦需进行整形，方能使整个鼻部协调匀称。上述是比较常见的鼻型低平的情况。在我们遇到的塌鼻病员中还有一种十分严重的类型，他们大多由于疾病或外伤引起，如梅毒，可引起鼻中膈穿孔而使鼻背、鼻尖严重塌陷，鼻尖翘起呈短鼻畸形。另外，鼻基底及鼻旁骨骼即面中1/3骨骼呈碟形凹陷，侧面观鼻尖高度低于上唇高度，这类病员的手术就较为复杂了，需住院手术，不仅要将鼻隆起，增加鼻的长弃，还要垫高鼻基底和鼻旁凹陷的畸形，手术中采用的移植材料只能是取自体的软骨或骨骼，将其塑形后填充在鼻背、鼻尖及其周围面中1/3凹陷的部位。只有这样，才能取得满意的效果。手术方法鼻整形术通常需要1-2个小时，虽然有一些复杂的手术可能需要更长的时间。在手术中，医生将把鼻子的皮肤从其下面的鼻骨和鼻软骨上掀起来，然后根据你的要求和医生技术对鼻骨和鼻软骨做雕刻，或者直接植入已经雕刻好的鼻支架，以达到你所期望的效果。


隆鼻手术 术前准备 最后将皮肤从新缝合到原位。隆鼻术大多在鼻孔内做切口，术后看不到痕迹。植入体采用与人体组织相容性良好的材料，如硅橡胶、聚四氟乙烯等，排斥反应极为少见，也容易雕刻塑形。现行的隆鼻术大多在鼻小柱与鼻翼交界处的鼻孔缘内侧形成约1厘米长的切口，经此切口在鼻背筋膜下或/和鼻骨骨膜下分离出一个宽敞的腔隙，后根据病人要求和医生技术对假体进行雕刻，或者直接植入已经雕刻好的假体，以达到你所期望的效果。最后将皮肤从新缝合到原位。有些较复杂的手术往往需要在鼻小柱上做一个切口，这样在术后就会在鼻小柱上留下一个不明显的瘢痕。术后处理术后的24小时内，你的鼻部会肿胀，感到鼻子疼痛和钝性的头痛，对这些不适医生会用药物来加以控制。术后第一天你最好是躺在床上（除了上厕所外）并把头抬高。你将在术后第1天发现，你的眼睛周围开始肿胀和青紫，在术后的第2-3天达到高峰，做一做冷敷会减轻一些肿胀并使你感觉好一点。肿胀通常会在术后2-3周逐渐消失。术后头几天有一点出血是常见的，你会在术后几周内都感到有鼻塞的症状，医生会要求你在这段时间里，不要擤鼻子。


隆鼻手术 术前准备 恢复正常大多数鼻整形术的病人在术后的第二天就可以下地活动，术后一周就可恢复学习，但是确实需要3-4个周的时间完全恢复正常。术后应该逐步地恢复你的正常活动，医生建议你术后2-3周里不要做剧烈的运动，如跑步，游泳等能升高血压的运动。两个月里不要使鼻子外伤或擦伤，不要过分的暴露到阳光等。洗脸，梳头和用化装品时，动作要轻柔等。术后可以戴隐形眼镜，但戴眼镜一般要在术后3-4周才可以。全新的鼻子形状术后头几天的肿胀和青紫可能使你忘记你的鼻子将会变得好看。实际上有许多整形外科的病人都会在术后的头几天感到沮丧,这是非常正常的并且可以理解。休息可以使这段不愉快的沮丧期平稳地度过。你的鼻子会一天一天的好看起来，精神也会逐渐地好起来，经过1-2周后，你将会像没有做过手术一样。但是，手术的愈合是一个缓慢和逐步的过程。在鼻尖处的肿胀可能会持续几个月的时间。有时最终的结果需要一年或更长的时间才能看到。与此同时，你可能会经历你的家人或朋友的不正常的反应，他（她）们可能会说你的鼻子在术前和术后没有什么变化，甚至会有人怨恨你，因为你改变了你家人或朋友对你的看法。


隆鼻手术 术前准备 如果发生了这些，一定要记住当初你是为了什么打算做手术，如果手术本身已经迎合了你的心愿，那么你的手术就是成功的。


隆鼻手术 手术材料 1：膨体聚四氟乙烯（简称ePTFE）——美国产，是目前世界上最好的隆鼻材料；1997年由美容整形外科曾高副主任医师最早用于隆鼻，曾高医生已经用本材料行隆鼻手术500余例(包括初次隆鼻手术患者和曾用硅胶材料隆鼻疗效不佳的再次手术患者),术后鼻形自然逼真；但材料价格昂贵,对手术医生的要求较高。2：固体硅胶鼻假体——是目前美容整形外科医师常用的隆鼻材料；固体硅胶鼻假体是经高温硫化形成的固态聚合物，具有一定弹性和硬度，有“L”型和柳叶型固体硅胶假体,手术简单易行,价格相对低廉。整形外科医院用于隆鼻的硅胶材料都是医生根椐病人鼻形雕刻的个性化假体，术后形态自然逼真。3：自体软骨——自体骨组织隆鼻是隆鼻材料中应用较早的材料之一。其主要优点是，移植后易成活，不会发生排斥反应。隆鼻用的自体骨组织多取自于髂骨，亦有取自肋骨、胫骨、颅骨等。自体骨隆鼻，存在着骨组织弹性差，塑形困难等问题，故术后外观显得不十分自然，自体骨的取材不方便，骨源有限，切取还会造成受术者的第二次痛苦，甚至发生并发症等后果。远期还可发生骨吸收，造成外形态改变，受术者难于接受。目前已较少用于隆鼻美容术。但对于复杂的鼻畸形或严重鞍鼻的矫正，还是需要选用自体骨移植。


隆鼻手术 手术材料 4：玻尿酸——玻尿酸又称为透明质酸，是生物体皮肤组织结构中不可缺少的一个组成成分，作为身体组织的一部分，其组织相容性很好。虽然玻尿酸注射隆鼻有被人体吸收的局限性，但是它不开刀、见效快、安全性高，而且有保湿的功能，可以增加弹性、润滑性及维持肌肤的柔软性。玻尿酸塑造后的鼻型自然挺拔，不会产生生硬的感觉。5：自体脂肪——这是目前较流行的一种方法，相对于其它方法，它的优点有：不会出现人工材料常用出现的发炎，鼻尖部顶破。不会出现人工材料品质问题产生的任何副作用。不会出现任何后期并发症。三个月左右脂肪部分吸收后，大部分脂肪长期存活在鼻部，与周围组织长在一起，不会出现假体常出现的皮肤发红，发白等情况。因为是自体材料，避免了有些人觉得假体一直在体内而产生的生理问题。术后不怕任何挤压或碰撞。手术没有疤痕，只有一个小针眼，愈合快，消肿快。（9）还可以自行进行鼻部调整，因为脂肪早期一周左右是不完全固定的，在外力作用下可以活动，所以手术后，不进行鼻部包扎，可以根据情况术后自行进行按摩，可以进行鼻部高度调整。


隆鼻手术 手术注意 术前注意1、女性患者手术时应避开月经期；2、局部不能有暗疮，鼻塞流涕等感染病灶存在，并要彻底清洁面部；3、长期服用抗凝药、血管扩张要及激素类药的患者，须停药1-2周；4、停止服用洋参及人参等补品；5、对吸烟患者，术前停止吸烟2周。6、做好心理准备。选择可信赖的医疗单位或医生做手术，使你对手术充满信心和安全感、消除恐惧心理，镇定自若、主动配合医生去实现美好的心愿。切莫盲目投医，以免造成不良后果。7、深入调查、了解。了解隆鼻术的有关常识，阅读有关书籍，最好访问已经做过手术的人，熟悉手术的全过程。术后注意1、做完韩式隆鼻术后口服常规抗生素3天；2、隆鼻术后创口涂抗生素油膏，暴露，不包扎，会有少量渗血，可用消毒棉签轻轻搽去，切不可用不清洁的东西接触创口，以免污染；3、手术切口一般位于一侧鼻孔内缘，术后洗脸时应避免将其弄湿；4、术后应注意保护鼻部勿受外力；尤其注意睡觉时不能侧着睡，以免鼻部受到挤压；5、手术后鼻部会出现肿胀，术后2-3天较明显，一周后基本可消退；6、手术后七天拆线即可基本恢复，手术后1～3个月即可完全恢复自然；7、术后肿胀一般于一周左右消退，一个月后便可看到一个完美的新形象。


隆鼻手术 禁忌症 1、正在发育阶段未满18周岁。2、面部或全身有感染（如有疖肿或毛囊炎）。3、鼻部皮脂腺丰富或有酒糟鼻。　4、有过敏体质者。5、精神状态不稳定或对填充材料有疑虑者。前后对比 这是隆鼻手术前后的对比图  隆鼻手术前后对比图


隆鼻手术 并发症 隆鼻手术是现在非常流行的一种整形美容方法，有的爱美人士由于选择了不正规的整形美容医院，导致隆鼻失败，一些爱美人士对具体失败的症状还不是非常清楚，介绍隆鼻失败后症状是怎么样的，可以帮助爱美人士加以判断，尽快做隆鼻失败修复手术。隆鼻失败后症状是怎么样的：1.感染，这种隆鼻失败的情况极少见，一旦发生即将前功尽弃。主要由于隆鼻手术时无菌操作不严或器械消毒不严;颜面部术前存在感染灶;术后伤口浸水，拆线时逆行感染。对此，要建议爱美人士选择正规医院做隆鼻手术，这样才能避免这样的问题出现。2.皮肤溃烂，多见于液体硅胶注射隆鼻术后。由于注射隆鼻的禁用，因此现在这种隆鼻失败的情况也较少见。3.鼻歪斜，原因为患者鼻梁轴线不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜;术中分离假体植入腔不正;假体植入腔分离不彻底，有条索羁绊至假体歪斜;假体雕刻不对称，轴线不正;术后护理不当加压包扎两侧压力不等。4.鼻外形不美，表现为鼻梁过高，鼻梁过窄，额鼻角缺乏弧度，鼻体曲线不够显得生硬。这种隆鼻失败的情况主要是由于假体雕刻不适合所致。5.假体轮廓阴影，由于植入腔过浅，假体与骨面衔接不良，假体背侧过于陡峭，假体两边过厚，这种隆鼻失败的情况多见于硅胶假体隆鼻术后。


隆鼻手术 并发症 6.排异反应，表现为术后不消肿，切口不愈合并有黄色液体流出，皮肤发红，这种隆鼻失败的情况多见于高敏体质者，或假体相容性差。


隆鼻手术 手术特点 第一、韩式隆鼻强调与面部特征、身材、气质，甚至职业协调搭配，韩式隆鼻手术前，专家会和受术者进行充分的沟通，详细了解受术者的审美观以及受术者对要“修改”部位的认识，决不草草了事，韩式隆鼻让要让受术者拥有一个符合个人身份、美丽而富有个性的鼻子。第二、采用韩国三段式假体精细塑造完美鼻形，韩式隆鼻隆高鼻梁，缩小鼻头，抬高鼻尖一体完成。韩式隆鼻假体做工精细，根椐鼻梁的不同部位采用不同柔软度的韩式隆鼻材料制成，鼻背部软硬适中，鼻小拄坚挺，鼻尖部更加柔软，韩式隆鼻让受术者的鼻子即具中式的传统柔美，又充满个性的线条。第三、韩式隆鼻是对鼻子进行全方位的修复，根据个人实际情况，除了对鼻背的高度进行改善，韩式隆鼻对鼻尖亦进行严格修整，解决鼻尖部过肥过低，或者进行鼻孔肥大修复等，韩式隆鼻使受术者的鼻子曲线和谐优美，鼻尖生动活泼。第四、结合东方人的鼻子外形特点，一般男性的鼻子要直挺、线条流畅，给人以正直、坚毅果断的感觉;而女性则需要小巧、雅致的鼻外形，给人以优雅、精致、可爱的感觉。第五、韩式隆鼻采用鼻腔内小切口、微创法植入，恢复快，不留任何痕迹。


隆鼻手术 手术特点 第六、韩式隆鼻植入假体位于鼻背筋膜下，假体固定、外形自然，韩式隆鼻避免了皮下植入引起的活动、漂浮感。第七、韩式隆鼻局麻下进行，十几分钟即可完成，韩式隆鼻快速、安全、无痛，无需包扎、固定。优势：1、韩式无痕隆鼻个性化全方位设计理念韩式韩国无痕隆鼻根据患者的要求和形体特点，从鼻的长度、鼻在面部的位置、正面外形、侧面高度、鼻面角、鼻唇角、额鼻角、鼻尖高度、鼻翼面、鼻与五官、鼻与脸型等十多个参数进行全面设计，韩式韩国无痕隆鼻确保你的美鼻目标是在客观、安全、全方位的基础上实现的。2、韩式无痕隆鼻假体材料使用得当假体是隆鼻术中的重要组成部分，韩式韩国无痕隆鼻有精品固体硅胶、顶级仿生材料、自体软骨组织等多种隆鼻材料可供选择，尽情塑造鼻部极致美感。韩式韩国无痕隆鼻相比早期的韩式隆鼻术不但加入了时尚的元素，而且从细节的把握显得更为细腻，韩式韩国无痕隆鼻成为了隆鼻术中的不二选择。3、韩式无痕隆鼻加入国际流行的隆鼻元素韩式韩国无痕隆鼻针对国际整形领域内的鼻型流行趋势，选择更加细腻的塑鼻方式。俗话说“面如一枝花，全靠鼻当家”。韩式韩国无痕隆鼻在美鼻的同时，已充分考虑了面部五官的整体协调美，为您实现面部立体美奠定了坚实的基础。


隆鼻手术 手术特点 韩式韩国无痕隆鼻就为大家介绍这么多了。相信大家对韩式韩国无痕隆鼻了解了吧?那么大家就选择韩式韩国无痕隆鼻帮助自己完美鼻型吧。失败原因 常见的导致隆鼻失败的具体原因有以下5点：一、是隆鼻指征的把握不当，如对于复杂性鞍鼻仅进行单纯隆鼻是不会有满意的效果的。二、材料选择不当常会发生排异或确实不能达到全面矫正鼻形之效。三、术前准备不够，如鼻毛修剪不当、鼻部与材料消毒不够或过期易致感染等。四、材料修整不当致鼻形过长、过短、过高、过低、不规则或鼻背隧道过浅、不正、分层或切口不当等易致鼻形不良或感染发生等。五、术后配合不好、术中材料填充不规则也易致鼻形不佳，术后处治不当或短期内反复多次手术常酿成不良后果。


隆鼻手术 操作步骤 定点定点是指将所有采用的各种不同手术方法的切口设计在唇鼻部上画出来，然后用蘸有美兰溶液的注射针头刺在设计线几个关键点的皮内。注意切勿刺入过深而引起出血。切开切开前可在两侧上唇近口角处使用唇夹或缝扎以压迫唇动脉，达到减少出血的目的。当然亦可用手指捏紧唇动脉来达到同样的目的。切开时术者用左手中指抵在切口部口腔粘膜处，并用食指、拇指绷紧或拉紧唇部，这样时组织紧张，便于切开。分离为了减轻创口缝合的张力，需在两侧牙槽嵴作松弛切口，并在骨膜上作钝性剥离。剥离范围患侧较健侧广泛，包括颊部软组织和裂侧鼻翼。对完全性唇裂，应将鼻翼外角与下鼻甲下放的附着点切断，这样才能使鼻翼外脚得到充分游离，便于较好的复位，最终使鼻翼达到两侧对称。缝合缝合由内到外。先缝合鼻底使鼻翼复位，然后缝合唇粘膜及口轮匝肌，后者应达到功能性复位。肌层缝合不宜过多，而鼻底部一针尤为重要，次针不但能达到口轮匝肌复位的目的，而且可同时达到纠正鼻小柱根部偏斜的目的。


隆鼻手术 手术修复 隆鼻修复的原则1.仔细观察患者鼻部外形和面部轮廓找出鼻部缺陷，设计合理的手术方案。2.认真雕刻鼻假体模型矫正原有缺陷。3.手术时确保假体植入腔准确无误，假体正确植入。4.术后护理到位避免逆行感染和假体移位。失败后修复的最佳时间1、术后一周内。2、术后三个月后。3、假体取出后即刻。4、假体取出后三个月手术失败后修复隆鼻修复手术一般针对隆鼻后鼻部外形太假、太高、太低、鼻子畸形而达不到预期的效果，或者假体滑动、假体外露导致术后鼻部形态不理想等情况。一定要先咨询专家，在专家的指导下，弄清隆鼻失败的原因，再由专家制定相应的方案来进行修复。1.仔细观察患者鼻部外形和面部轮廓找出鼻部缺陷，设计合理的手术方案。2.认真雕刻鼻假体模型矫正原有缺陷。3.手术时确保假体植入腔准确无误，假体正确植入。4.术后护理到位避免逆行感染和假体移位。修复注意事项如果隆鼻失败了，要及时做假体隆鼻修复手术。假体隆鼻修复方法是先取出原来的假体，如果有条件可以马上放置一个纠正了原先不足的新假体;如果条件不允许，可以先取出假体，待恢复3个月后再次行隆鼻修复手术。首先介绍一些进行假体隆鼻失败修复的具体情况，一旦有这些情况的发生一般都是需要进行修复手术的。


隆鼻手术 手术修复 假体置入时应顺随隧道不偏不斜，短臂不宜过长，以免致假体下端斜歪。假体偏斜若于，轻者可用手法复位，否则应予再次修复术手术矫治。主鼻尖假体轮廓外显一旦发现，应尽早进行假体隆鼻失败修复，取出假体，观察半年后，根据具体情况，决定是否再次隆鼻。第2次手术可采用鼻尖部覆盖自体耳软骨的L型硅胶假体隆鼻术，以防假体轮廓再次外显。另外，漂浮，活动，一旦发现，可再次隆鼻失败修复术，将假体植入鼻背筋膜下，切忌将其送入原隧道，假体隆鼻失败修复保证所置假体与鼻梁软骨及鼻骨相贴合。体外露，假体隆鼻失败修复所适应的情况。一旦出现，应取出假体，加强抗感染治疗。半年后再考虑是否再隆鼻失败修复术。若假体小面积露于鼻尖处，且无感染，可用双三角瓣假体隆鼻修复方法予以修复。隆鼻修复并不是一个简单的手术，手术前需要进行好的设计，而且手术最好要保证成功率，还需要大家在手术后做好个人护理，需要大家注意的是选择正规的医院才能保证假体隆鼻修复方法的正确，避免失败再次发生!


隆鼻手术 硅胶隆鼻 一、介绍硅胶隆鼻是将一医用固体硅胶假体埋入鼻背筋膜下面，使您的鼻梁或鼻尖突起，从而改变鼻子的形状，达到预期的效果。临床证明医用固体硅胶对人体无副作用，当您不想要时，随时可以将医用固体硅胶取出。对于鼻梁低鼻尖形状较好者可单纯施此种手术。手术无痛苦，表面无痕迹，4天恢复正常。二、术前注意事项1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;4、术前不要化妆;5、女性要避开月经期;6、男性要提前一周戒烟。三、术后注意事项1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水;2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭;3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊;4、术后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重伤口肿胀;5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。


隆鼻手术 硅胶隆鼻 病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;6、避免进食刺激性食物，如辣椒等;7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。四、避免并发症(1)硅橡胶假体基底与植床要尽量贴合。这样可以增加假体与植床及周围组织间的相对稳定性，减小活动度。促入愈合，减少过厚的纤维包膜形成避免硅胶隆鼻后遗症。(2)硅胶隆鼻后遗症还要注重硅橡胶假体的形状、大小选择和修整要适当。假体过大。勉强插渗透。会使鼻背或鼻尖有过大张力。加上术后肿胀、血供不佳。可致皮肤坏死或假体从鼻尖、切口等处穿出。对于"L"形假体，须注重鼻小柱设计不要太长。柳叶形假体的鼻尖端雕刻不要太硬过尖，否则长期刺激。可使鼻尖皮肤破溃。(3)骨膜下隧道要大小适当、左右对称。隧道过大则无固定作用。假体易发生移位;过小，假体容易穿出或致皮肤坏死;左右不对称，则是造成假体歪斜的直接原因。除要求剥离的隧道必须在骨膜下外，须注重鼻前端的皮下隧道不要剥离过浅，否则长期摩擦或触动刺激，也可致鼻尖皮肤破溃，假体穿出的硅胶隆鼻后遗症。(4)避免硅胶隆鼻后遗症还要要减少硅橡胶假体的表面污染。硅橡胶表面带有静电，容易吸附尘屑、纤毛而难于清除，任何污染物都将增加机体对假体的异物反应。


隆鼻手术 硅胶隆鼻 所以术中要尽量以器械持取假体。少用手接触。注意清洗。以防滑石粉或布纤毛、线头、修整掉的碎屑、组织残渣等异物被带渗入渗出手术创口。(5)提供一个良好的与机体愈合的环境是避免硅胶隆鼻后遗症必须的。不良的愈合环境。五、缺点1，硅胶假体隆鼻材料的硬度偏硬，在手感上不能和皮肤和软骨完全的吻合，所以在触摸的时候也会出现一些生涩的感觉。2，硅胶假体隆鼻材料因为是透明的，所以能够反射光线，特别是在强光的照射下更是如此，所以一旦把硅胶假体植入到鼻子的较浅的层次里面的时候就会出现假体有阴影的现象，被别人一眼就能看出做过美容整形手术了。3，硅胶假体隆鼻材料对有些过敏性体质的人会产生一定的反应，比如会出现明显的排异反应，伤口持续的不能好，还伴有流脓等问题。4，硅胶假体隆鼻材料因为比较硬，这样就有可能造成假体穿出体外，因为假体太大，穴腔做的太小。六、硅胶和膨体的对比一、材料质地的对比总的来说：膨体材料也叫聚四氟乙烯：聚四氟乙烯耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸。


隆鼻手术 硅胶隆鼻 膨体隆鼻整形术材料特点1.膨体隆鼻整形术材料由膨体聚四氟乙烯(PTFE)的柱状结构构成，连接着各个方向排列的PTFE纤维，这使膨体隆鼻材料的各个方向的力量平衡。2.结间纤维的平均长度(如：孔的大小)是20-25μm，膨体隆鼻整形术独特的微孔超微结构使膨体隆鼻整形术材料具有生物材料的特点──易弯曲，柔软，不易磨损。另外这种超微结构也允许细胞浸润和组织长入。硅橡胶假体为高分子硅化物。其有良好的生物相容性，目前常用的有两种，一种是柳叶形，另一种是“L”形。可采用已预制成带鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的假体，手术的时候对医生的技术要求比较简单。因为不能与机体建立起血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包绕，故可在组织薄弱处穿出皮肤，由于纤维包膜的挛缩，可造成硅胶假体的体表投影，而影响外观效果。具体来看膨体材料和硅胶材料的区别1、从硅胶隆鼻和膨体隆鼻材料的组织相容性来比较。膨体材料和硅胶假体都比较好，耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸。但是也有极少部分人群会对硅胶产生排异反应。


隆鼻手术 硅胶隆鼻 而由于膨体隆鼻材料的特殊结构，血管和神经可以逐渐长入膨体内部，使膨体和人体组织长在一起，而硅胶假体则不可和人体组织长在一起，植入体内后，局部可能呈轻度一次性炎性反应，后期于其周围形成一薄层纤维包囊，是目前隆鼻手术中应用最多、效果较好的一种材料。因此我们就隆鼻手术的材料质地上来说，自然是膨体的隆鼻好，它可以用于心脏的搭桥手术的材料，兼容性也很好，几乎没有什么的排异性。硅胶隆鼻具有很强的可塑性，少数的对它会产生排异反应，如果隆鼻失败了，它还能够完全取出。2、从硅胶隆鼻和膨体隆鼻手术中塑形性进行比较。膨体隆鼻材料虽然有一定的柔韧性，但是弹性和立体感比较差，不宜雕刻塑形，用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅胶隆鼻假体本身有鼻部的基本形态，可以在其基础上任意雕刻，硅橡胶可预制成带有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的鼻假体，常用的有“L”形、“T”形及柳叶形。柔韧性和弹性比较好，立体感强。3、由于膨体隆鼻材料会有组织长入的特征，所以这就给患者的二次手术带来了麻烦，通过观察我们发现，膨体隆鼻材料在体内时间越长，对膨体材料的取出越不利。


隆鼻手术 硅胶隆鼻 由于组织的长入，膨体与人体组织结合严密，形成的腔隙越来越小，这样如果取出膨体隆鼻材料就像取出一块自己的组织，对周边组织的损伤是不言而喻的。硅胶假体在体内则不存在于组织生长在一起的麻烦，一般术中放入假体的腔隙不会有太大改变，假体在体内就像穿了一件衣服一样被一层纤维包囊包裹，所以取出硅胶隆鼻假体也就像从口袋里拿出一件东西一样的简单，不会对周围的组织产生任何损伤。4、我们通过对一部分患者的观察发现，膨体隆鼻材料在有组织长入的情况下，会失去原有的柔韧性，变得非常坚实，这就使其外观及手感失去了真实感，显得鼻部比较呆板，不自然。而硅胶隆鼻假体就不存在这样的问题，它不会随着时间的推移而改变相应的形状，不会出现组织长入的现象，也不会有手感的改变。而韧性和弹性比较稳定，因此十分自然。二、性价的对比就此来说，硅胶的隆鼻是最具性价比的产品，完全可以大大的降低求美者的成本。而膨体隆鼻的总体来说，现在价格还是偏高的，基本上要八千块以上，进口的产品价格更高。目前合资的假体、进口的假体品牌众多，其实有一部分的性价比也是非常好的。三、安全性的对比硅胶隆鼻的安全性已经被人充分的肯定，成为市场上的主流隆鼻假体之一。


隆鼻手术 硅胶隆鼻 医生要根据求美者的需要将固体硅胶雕刻成形，垫入鼻背处，从而使鼻梁看起来更加的挺翘。随着科学技术的发展，现在所使用的硅胶都已经比过去有力很大的飞跃，无论从质量上、年限还是与人体组织的融合都有了很大的提升，能够算是用安全放心的硅胶隆鼻。膨体隆鼻经过了这些年的发展，其安全性大家也是有目共睹的，因此它不会发生排异的反应。四、膨体隆鼻和硅胶隆鼻的对比在缺点上：膨体隆鼻的缺点是：1、膨体隆鼻因固化好，膨体材料与人体成为一体，需要取出时比硅橡胶困难，当然因为一次性手术可以永久维持，只有对膨体隆鼻手术效果不满意需要再手术的时候才会发生这种问题。对这种材料有丰富经验的手术师是很容易取出的。2、膨体隆鼻比硅橡胶价格高。3、塑形难，因此雕塑需要隆鼻医生丰富的经验。硅胶隆鼻的缺点是：(1)形态不满意：固体硅胶已成形，在隆鼻术后外形不自然，无正常鼻额角、鼻面角、鼻唇角，无理想的美学曲线，无自然的与面部协调的弧度。(2)假体易晃动：因为不能与机体建立起血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包绕，假体植入皮下，植入体的轮廓隐约可见，用手触及鼻根部时，植入体稍摇曳，即感到植入的硅橡胶鼻梁假体在皮下飘浮、晃动;假体偏斜，鼻根部呈阶梯状畸形。


隆鼻手术 硅胶隆鼻 (3)假体透光：由于纤维包膜的挛缩，可造成硅胶假体的体表投影，术后鼻背部反光增强，使人能感觉到皮下假体的存在。(4)假体外露：有下列因素导致假体外露：①鼻尖部充填过高，鼻头周围血管扩张、充血，皮肤变菲薄。②硅橡胶鼻模过长，鼻根部剥离不够充分，模型的上端置入皮下腔穴内，周围固定不牢，在重力的作用下鼻模向鼻端坠垂，久之鼻尖柱处皮肤隆起、变白、增生，刺破皮肤时硅橡胶外露。③另外鼻柱部硅橡胶模过粗，固体硅胶隆鼻术修整假体不光滑，边缘锐利。柱部远端未植入前鼻棘处，植入两鼻翼软骨之间时弯曲、卷曲;或此处剥离不充分，柱部植入偏位，则常发生硅胶模穿破鼻粘膜，或穿破鼻前庭处皮肤，使硅胶外露。


隆鼻手术 常见问题 1.隆鼻手术的时间要花多少时间?如果是玻尿酸隆鼻大约半小时,复杂的隆鼻手术的话时间大约1个半小时-2个小时左右。2.什么样的人适合隆鼻手术？主要由审美、心理和社交三方面因素决定。年龄在18岁以上，无器质性急慢性疾病，身体健康，鼻呈轻度或中度鞍鼻，本人迫切要求行隆鼻手术的患者。3.有鼻炎能不能做隆鼻手术？鼻炎是发生在鼻粘膜的慢性病变，而隆鼻术是把假体放置在皮下，鼻骨表面，所以不会影响到鼻粘膜面。只要不是急性发作期（会流鼻涕）是不会影响隆鼻手术的。4.隆鼻后需多少时间伤口会好?隆鼻的伤口在鼻孔内侧，从手术完后缝合到拆线，大约一个礼拜，但这只是伤口好了可以拆线，不代表鼻梁内也完全好喔!真正要完全好大约需要3个月以上的时间(个人体质不同恢复状况也不同)。5.隆鼻后鼻子碰撞容易歪掉吗?不会，如果你去故意碰撞到就很难说!隆鼻后请务必小心保护自己的鼻子尽量不让它被剧烈碰撞到。6.国产假体或进口假体，两者有很大的区别吗？国产假体和进口假体，在本质上是无区别的，都是固体硅胶，对人体都没有害处，只是进口假体品种多样，质地软硬按需设定，形状多样，厂家的追踪服务较全面、负责。


隆鼻手术 常见问题 而国产假体品种较少，质地较硬，价格便宜，您可根据医生的意见，和自己的经济能力来决定用哪种材料。7.隆鼻多久会消肿?隆鼻完後隔天会开始肿和淤青，所以需要不停的冰敷来消肿，依个人体质不同消种程度也不同，大约是5-7天左右。8.隆鼻的价格最低到多少最高到多少?我是觉得整形这种东西因为是在你自己身上，所以不要贪图便宜!我是觉得整形这种东西因为是在你自己身上，所以不要贪图便宜!行情价大约是3-6万，万一你找到便宜的医生，难道你不担心他放入的东西到底是不是好的吗?9.曾做过一次隆鼻，但不满意，可以取出假体，恢复原状吗？取出假体，恢复您的原状，是完全可以的，手术也比较简单，一般在打了麻药后，十分钟就可完成，但是您在决定之前，一定要慎重，如果没有形状上，感觉上问题，最好就不要去动它，毕竟又要痛一次10.鼻部整形术后注意事项有哪些?术后应用抗生素3－5日预防感染，术后七天拆线。术后可出现不同程度的肿胀，一般在四天后开始消肿，必要时可应用消肿药。术后两个月内避免暴晒和暴力冲击。鼻部有时会出现发紧和胀痛的感觉1－2月后会消失。


隆鼻手术 常见问题 极个别患者会出现对假体的排异反应（即局部水肿，三周仍不消退，并且伤口有黄色液体溢出），应立即到医院将假体取出，3-6月后可考虑行自体组织移植隆鼻术。


隆鼻手术 适应人群 1、鞍鼻：鼻背凹陷呈马鞍形，形成短鼻假象，使面部比例失调，面中部凹陷，外貌给人以卑怯感。手术目的为填充鼻背凹陷，实现锥体造型，端正五官，协调面部比例，再现面中部立体感。2、低鼻：鼻端、鼻背、鼻根均低，面中部平坦而缺乏立体感或立体感不强，有的颧骨显突。手术目的增加整个鼻体的高度，按美学标准实现锥体造型。女性鼻保持一定鞍度，富于柔情；男性鼻挺拔端庄，具有刚性。3、直鼻：鼻体高度尚可，形态笔直，缺乏应有的锥体感，最高点不鲜明。重点是适当增加鼻尖高度，实现锥体造型，支架应上薄下厚，小柱要长一些。4、宽粗鼻：鼻体宽粗，缺乏线条美。隆鼻的目的：通过支架植入，掩盖鼻背的宽粗外形，呈现出清晰的轮廓，使之富于线条美。5、轻度驼峰鼻：凡驼峰鼻，几乎均是长脸高鼻，最高点位于峰顶，缺乏锥体感，鼻根往往也高。可以通过峰顶至鼻尖的部分隆鼻术，使最高点移向鼻尖，达到美学标准。6、波浪鼻：鼻背中线有两处起伏呈波浪形，通过隆鼻术使鼻体中轴线完整流畅美观。支架腹面应与波浪吻合贴服。7、鼻尖低垂鼻：鼻尖低垂，最高点不鲜明，外貌气质不佳。通过隆鼻术使最高点移向鼻尖，完成锥体造型。


隆鼻手术 适应人群 8、鼻根低平鼻：鼻端、鼻背外形尚佳，唯鼻根部低平，缺乏立体感，眼距显宽，鼻体显短，似比例失调。隆鼻支架要注意鼻根部的宽窄、高矮，与额部的连接应协调、自然。9、鼻孔横卧鼻：由于鼻端发育不良，致鼻孔横卧，鼻翼显宽，外形不美。通过隆鼻术抬高鼻尖，使鼻孔竖成“八”字形滴水状。10、外伤畸形鼻：外鼻暴力伤害后，在鼻背多形成不规则的塌陷畸形。设计雕刻支架时，应使支架的腹面与畸形的鼻背相吻合。通过隆鼻术掩盖畸形，塑造符合美学标准的鼻形。11、隆鼻术后继发畸形鼻：这是人为造成的鼻畸形：鼻背窄瘦显假，止点过高“通天”，支架过长过短，鼻尖低垂不成锥体，鼻尖张力过大变薄，支架歪斜明显，隆鼻术后仍是鞍鼻，支架外形显露等。矫正隆鼻术后继发畸形鼻，应针对不同情况，遵循美学标准，更换合适的支架。制备什么样的支架，一是参考（本人的）术前照片，二是根据取出支架后的鼻部形态和取出的支架形状，细心揣摩，准确判断。12、唇裂术后继发畸形鼻：由于发育障碍，唇裂患者的鼻型多不合美学标准。二期行继发畸形矫正术时，最好同时行隆鼻术以端正鼻形。L形支架对矫正鼻翼、鼻孔畸形的作用明显，并可撑起鼻尖，起顶梁柱的作用


隆鼻手术 饮食注意 1避免食用如獐肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等容易引发感染、不利于伤口愈合的食物。2多吃还需要新鲜的水果蔬菜，对于含糖分高的食物适当多摄取一些，如甘蔗，苹果等3有抽烟习惯的人，隆鼻后一定注意不能抽烟，因为抽烟容易引起鼻部感染。4戒酒。有每天饮酒习惯的人，隆鼻后注意别喝酒。5要多吃一些含有蛋白质丰富的食物，这样的食物会加速手术的恢复，如蛋类，牛奶等6对于隆鼻后饮食其实我们可以适当的吃一些较为清淡的食物，一些较为辛辣刺激的食物我们最好可以避免一下。


隆鼻手术 注射手术 注射隆鼻的原理其实与手术隆鼻的原理差不多，都是通过往鼻子的皮肤组织里填充物质而达到隆鼻效果，但不同的是，注射隆鼻不需要切开鼻子的皮肤组织，仅仅通过针剂注射的方式就能达到填充的效果。因此注射隆鼻与手术隆鼻的区别主要在于隆鼻的手段上，一个是手术切开的方式，一个是注射手术的方式。一般注射隆鼻取出的填充物在60-80%左右，一般如果没有出现炎症情况，取出注射物的同时可以再做隆鼻手术。以前曾接受过注射隆鼻的人对这种情况可再次手术，注射隆鼻取出方法是：首先像隆鼻那样，在鼻的入口处切口剥离至鼻背部，然后用特殊的器械清除原来注射的异物，可同时再植入根据你的鼻子基础雕刻的假体材料。注射隆鼻取出后可以再进行隆鼻手术，需去正规医院找专业医师进行手术，方能保证隆鼻手术的安全性，和良好的效果。而且再次隆鼻手术是一门比较复杂的外科手术，因此不应当随意的选择整形医院，注射隆鼻取出而是需要从医院的资质、医生的技术、整形后的实际效果等多方面进行综合考虑。


隆鼻手术 注射手术 隆鼻不能单纯的考虑鼻子的造型，而是需要综合面部其它器官、脸型，甚至个人的气质等因素综合在一起设计鼻部造型，这样注射隆鼻取出才能得到满意的隆鼻效果，单纯隆鼻隆鼻是无法达到满意效果的，在选择的时候应当特别注意。而且还需要在做隆鼻手术之前做好充分的准备工作。注射隆鼻取出取眉头内小切口，约3mm，切口深达皮下。然后注射隆鼻取出用血管钳在皮下向鼻背潜行分离少许。将2mm钝头探针从切口向鼻根部落有注射材料部位进行放射穿刺，同时用5ml针筒向内注射利多卡因和生理盐水混合液。注射隆鼻取出当注射部位肿胀后，拔出钝头套针，用纱布从鼻根部向切口处挤压，使和生理盐水混合后的聚丙烯酰胺水凝胶从眉头切口挤出。注射隆鼻取出反复进行该操作至挤出液体变清为止。


隆鼻手术 手术要点 对于隆鼻手术来讲，鼻尖的好看与否，是由支撑鼻尖的支架结构决定的，这其中起主要作用的是鼻冀软骨内、外侧脚和穹窿部;其次是鼻侧软骨，鼻中隔软骨部。一般来说，理想的鼻尖具备适宜的突度、角度和一些精致的点、面。美观学认为鼻尖高度是鼻长度的1/2，而东方人及黑人的鼻尖高度往往达不到鼻长度的1/2，表现为圆钝，低平，为种族特征之一，那么针对东方人的隆鼻来讲需要以下几点。1、鼻尖部维持微挺的角度。2、鼻尖至鼻根处要与鼻根至唇部的夹角维持在适当的角度;3、使鼻背处显得比较高挺;4、鼻头处不要过于宽大;5、两侧鼻翼不要显得过大;


肝心综合症 肝心综合症临床表现 肝心综合症是以肝脏疾病引发心悸、心绞痛、心功能不全以及心律失常等心脏表现及心电图改变为特点的临床综合症。病人主要症状有心悸,胸闷,双下肢水肿或心前区疼痛，同时也可有心脏收缩或舒张功能不全的表现。这种病人只有改善肝脏的功能才能消除其心血管方面的症状。


癔球症 癔球症（globus hystericus;globussymptom;pharyngealneurosis）是主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞等不适感。此部的运动功能异常也被称为环咽部运动障碍，祖国医学称为“梅核气”。基本概述 普通人群中的一半间歇性地有此感觉，但以绝经期女性多见。患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念。疾病病因 癔球症病因包括环咽部运动障碍、神经肌肉疾病和局部损害等，而发病机制很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关，如环咽部高压、低压或松弛异常等。症状体征 临床表现主要为特殊形式的咽下困难，经常做吞咽动作以求解除症状，有咽部异物感等。必须包括以下所有条件：1.喉部持续或间断的无痛性团块或异物感；2.感觉出现在两餐之间；3.没有吞咽困难或吞咽痛；4.没有胃食管酸反流导致该症状的证据；5.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。注意：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。疾病检查 用食管镜和直接喉镜检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物，最常用的诊断方法是X线活动摄影术和食管测压。


癔球症 并发疾病 有可能存在慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、食道炎、食道憩室，也有食道癌、扁桃体癌、舌癌、喉癌等。在妇女主要表现出性腺机能低下和甲状腺机能低下等。还有一种即是精神因素，有的人受到强烈的精神刺激，如恐惧、惊骇、忧虑、悲伤等，使植物神经中枢下丘脑受到刺激造成植物神经的功能失调，致使咽喉水肿，出现异感症。有时由于功能紊乱引起食道的肌肉痉挛，食道的蠕动功能障碍，出现食后咽部不适或吞咽困难。疾病治疗 病因治疗对有明确的神经肌肉疾病引起的症状有效，尚未发现有明显有效的药物，可适用钙离子通道阻滞剂。对环咽部高压或松弛不全的患者可应用探条扩张术，甚至环咽部肌切开术。癔球症以焦虑抑郁型为主，综合治疗是治疗癔球症的有效方法。[1]


癔球症 预防保健 咽部异感症的病人不要过分恐慌，去医院检查以排除癌症，平时保持心情开朗。有研究显示心理因素占主导作用，为癔球症患者的心理治疗提供了有力的证据。在癔球症的治疗中，必须重视疾病的精神因素，当单纯的生物治疗效果差或无效时，要及时辅以心理支持治疗。对于疑癌患者，应做耐心细致的解释，并给予强有力的暗示，引导患者对疾病的正确认识，直到消除疑虑。只有在生物、心理、社会医学发病模式的角度上，采取综合治疗方法，方可收到较好的效果。喉部异物的原因及治疗方法有哪些(1)多由饮食不慎，特别是老年人牙齿缺如，感觉较差，易发生咽部异物，多由口腔进入，常见有鱼刺、肉骨、肉块、果核、果壳，留在咽部。(2)睡眠或昏迷的病人以及酒醉时可将假牙等咽下。(3)企图自杀者，有目的地吞咽铁钉、衣针等。(4)咽部手术时遗留下的异物，常见于扁桃体手术，如止血纱球留在扁桃体中、注射针头折断于咽壁、手术刀片脱落、缝针折断等。尖锐细小异物刺入扁桃体中，或留在咽侧壁、舌腭弓之内，较大异物常嵌顿于梨状窝内。咽异物的处理方法：(1)口咽部异物，用异物钳取出，比较容易。


癔球症 预防保健 (2)喉咽部异物或舌根、会厌谷等处异物，需先喷1%地卡因于粘膜表面，麻醉后再用适当的异物钳夹出，一般在间接喉镜下取出;梨状窝的异物需在直接喉镜下取出。(3)有感染的异物应先抗炎治疗，如感染化脓则切开排脓，同时取出异物。(4)注意异物的定位：金属异物在X线定位下取出，刺入肌肉深层的异物可在颈外侧切开取出。(5)如异物已咽下，嘱病人检查自己的粪便，看是否有异物便出，如果未便出则注意腹部症状，如有腹痛，异物不能通过胃、肠道，则开腹取出。(6)术后适当使用抗生素控制感染。[1]


先天性脑积水 描述 先天性脑积水也称婴儿脑积水，通常颅内脑脊液是不断地产生和吸收的，保持着一个动态平衡；若出现产生过多或（和）吸收回流障碍，则脑室系统或（和）蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。临床上可分两型：交通性脑积水和梗阻性脑积水，前者脑室系统通畅，后者脑室系统内或出口阻塞。主要临床表现为生后头颅异常增大、神经功能损害和颅内压增高征。本病发病率无地区性及男女差别，主要手术治疗。预后差别较大，但大多数良好，智商可恢复正常；差者多为治疗不及时，错过手术时机或合并有其他器官严重畸形。临床表现 1.头颅进行性异常增大，多在生后数周或数月出现，也有１年半后逐渐出现。头颅增大而面部相对显小，头皮浅静脉怒张、囟门扩大、颅缝哆开，叩诊呈“破罐声”。2.神经功能损害：双眼球上视不能呈“日落征”，智力迟钝，肢体可呈痉挛性瘫痪。3.颅内压增高表现：反复呕吐、抓头、哭叫甚至嗜睡。


先天性脑积水 诊断鉴别 诊断依据1.婴幼儿头颅异常增大，前囟饱满隆起，反复呕吐、哭叫，头颅叩诊呈“破罐声”，双眼球呈“日落征”。2.头颅Ｘ线照片检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大。3.脑超声波检查示双侧脑室对称性扩大。4.头部ＣＴ或ＭＲＩ检查可见脑室扩大的程度及可测量皮层的厚度，了解知道阻塞的部位及脑积水的病因。疾病治疗 治疗原则1.本病主要手术治疗，可分三类：(1)去除阻塞原因的手术。(2)减少脑脊液分泌的手术。(3)脑脊液分流术。2.术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。3.对症、预防感染、营养神经等治疗。用药原则1.纠正脑水肿、降低颅内压以２０％甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。2.注意电解质与体液平衡，术中补充失血。3.术后酌情使用预防感染的抗生素及营养等治疗。4.对症治疗。


溶血性贫血 描述 溶血性贫血(hemolytic anemia)系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如果骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为代偿性溶血性疾病。“溶血性贫血”，较少见；常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”。病因 根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细胞内在缺陷和外来因素所致的溶血性贫血。  红细胞一、红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。（一）红细胞膜的缺陷。（二）血红蛋白结构或生成缺陷。（三）红细胞酶的缺陷。(四)血型为O的女性与非O型男性产下的孩子二、红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血。外部的缺陷，通常是获得性的，红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶血。溶血可在血管内，也可在血管外。


溶血性贫血 发病机制 1．红细胞易于破坏，寿命缩短（1）红细胞膜的异常RBC膜由脂质双分子层和蛋白质大分子组成，膜的完整性和RBC酶和能量代谢关系密切。①红细胞膜支架异常，使红细胞形态发生改变，如遗传性球形细胞或椭圆形细胞增多症等。此类异形红细胞易在血管内单核—吞噬细胞系统内遭到破坏。②红细胞膜对阳离子的通透性发生改变，如丙酮酸激酶缺乏症有红细胞内K+漏出和Na+增加等，从而使红细胞的稳定性发生破坏。③红细胞膜吸附有凝集抗体、不完全抗体或补体，使红细胞易在血管内溶血，单核—吞噬细胞系统破坏，后者如自身免疫性溶血性贫血等。④红细胞膜化学成分的改变，如无β脂蛋白血症，因红细胞胆固醇含量增加而磷脂酰胆碱含量较低，从而使红细胞呈棘状。（2）血红蛋白的异常血红蛋白分子结构的异常，如不稳定血红蛋白病和磷酸戊糖旁路的酶缺陷等，由于氧化作用破坏血红蛋白Hb1，导致海因小球形成，使红细胞极易被脾索阻滞而清除。（3）机械性因素如病理瓣膜如钙化性主动脉瓣狭窄、人工机械瓣膜、DIC，均造成红细胞的机械性损伤。


溶血性贫血 发病机制 2．异常红细胞破坏的场所（1）血管内溶血是指红细胞在血循环中以溶破的方式消亡，既红细胞直接在血管内破坏，血红蛋白直接释放到血浆中，血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。起病比较急，常有全身症状，如腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。（2）血管外溶血指由红细胞表面膜的变化，被单核—吞噬细胞系统辨认捕捉，在巨嗜细胞内破坏，多为慢性病程，以遗传溶血性贫血多见，主要是脾破坏红细胞，见于遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血贫血等。血管外溶血一般较轻，起病比较缓慢，可引起脾大，血清游离胆红素增高，多无血红蛋白尿。在巨幼细胞贫血及骨髓增生异常综合征等疾病时，骨髓内的幼红细胞在释入血循环之前已在骨髓内破坏，称为原位溶血，或称为无效性红细胞生成，是一种血管外溶血。(什么是原位溶血)。3．异常红细胞的清除血管内溶血时血红蛋白可以从肾排出，形成血红蛋白尿，血管外溶血时，血红蛋白裂解产物，以粪胆原、尿胆原形式排出。(什么是粪胆原肠肝循环?很重要的名词解释)。


溶血性贫血 症状 溶血性贫血的临床表现与溶血的缓急、程度和场所有关。急性溶血起病急骤、可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、烦躁、亦可出现恶心、呕吐、腹痛  遗传性球形细胞增多症等胃肠道症状。这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。游离血红蛋白在血浆内浓度越过130mg%时，即由尿液排出，出现血红蛋白尿，尿色如浓红茶或酱油样，12小时后可出现黄疸，溶血产物损害肾小管细胞，引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管，以及周围循环衰弱等因素，可致急性肾功能衰竭。由于贫血，缺氧、严重者可发生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。慢性溶血起病较缓慢。除乏力、面色苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状、体征外，可有不同程度的黄疸（血细胞破坏，释放出胆红素，引起黄疸），脾、肝肿（贫血造成血液晶体渗透压下降，引起组织水肿）大多见，胆结石为较多见的并发症，可发生阻塞性黄疸。下肢踝部皮肤产生溃疡，不易愈合，常见于镰形细胞性贫血患者。


溶血性贫血 病史 除询问发病缓急，主要症状以及病情进程外还应着重询问以下各项：  血红蛋白（一）地区性　强调家庭籍贯，如地中海贫血多见于广东、广西及浙江等沿海地区。（二）家族史　近亲中如有贫血、黄疸、脾肿大者，则有先天性溶血性贫血可能。（三）药物接触史　药物可诱发免疫性溶血性贫血，氧化性药物可使不稳定血红蛋白病及G6PD缺乏症发生溶血。（四）引起溶血性贫血的原发病史　如淋巴瘤可伴有免疫性溶血性贫血。（五）诱发因素　如过劳、寒冷刺激及服蚕豆等。


溶血性贫血 检查 1、血常规：红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。2、血清间接胆红素增多。3、红细胞生存时间缩短。4、骨髓象。(1)增生明显活跃。(2)粒红比值明显减低或倒置。(3)红细胞系显著增生，幼红细胞百分比常>O．50，以中幼红细胞为主，其他阶段的幼红细胞亦相应增多，易见核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体。(4)粒细胞系相对减少,各阶段比例及细胞形态大致正常。(5)巨核细胞系一般正常。5、特殊试验：红细胞形态观察；红细胞脆性试验；抗人球蛋白试验；酸化血清溶血试验；高铁血红蛋白还原试验；自溶血试验；异丙醇试验及（或）热变性试验；血红蛋白电泳和抗碱血红蛋白试验。


溶血性贫血 治疗 溶血性贫血是一类性质不同的疾病，其治疗方法不能一概而论。总的治疗原则如下：实验室检查一、病因治疗：去除病因和诱因极为重要。如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖；蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物，药物引起的溶血，应立即停药；感染引起的溶血，应予积极抗感染治疗；继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。二、糖皮质激素和其他免疫抑制剂：如自体免疫溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，每日强的松40－60mg，分次口服，或氢化考的松每日200－300mg，静滴，如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。三、脾切除术：脾切除适应证：①遗传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效；②自体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时，可考虑脾切除术；③地中海贫血伴脾功能亢进者可作脾切除术；④其他溶血性贫血，如丙酮酸激酶缺乏，不稳定血红蛋白病等，亦可考虑作脾切除术，但效果不肯定。四、输血：贫血明显时，输血是主要疗法之一。


溶血性贫血 治疗 但在某些溶血情况下，也具有一定的危险性，例如给自体免疫性溶  实验室检查血性贫血患者输血可发生溶血反应，给PNH病人输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血。有输血必要者，最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自身造血机能纠正贫血。五、其它：并发叶酸缺乏者，口服叶酸制剂，若长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁。但对PNH病人补充铁剂时应谨慎，因铁剂可诱使PNH病人发生急性溶血。六、中医辨证：本病为先天不足、后天失养引起的。治疗上我们以补虚、活血化淤、清利湿热并重。黄疸明显时以清利湿热为主；晚期后积聚形成时加用活血化淤药。积极消除诱因,预防溶血发作,对已发作者应尽快控制溶血及纠正贫血，诱导肝细胞微粒体中葡萄糖醛酰转移酶的活性，从而加速间接胆红素的转化，一般服药一周左右后，血胆红素明显下降，黄疸明显减轻。不治已病治未病。临床验证疗效满意。


溶血性贫血 中医治疗优势 溶血性贫血是由于红细胞破坏增多、增速，骨髓造血功能代偿不足时所发生的一类贫血。属中医的“黄  球形红细胞疸”、“急黄“、“虚劳”、“积聚”等范畴。红细胞破坏过多是由于遗传﹑免疫代谢﹑感染﹑物理化学因素和机械因素等造成。临床以贫血、黄疸、脾大等为主要表现。主要分为先天缺陷所致的溶血性贫血和后天获得性溶血性贫血。西医治疗以肾上腺皮质激素(治疗首选药物)、免疫抑制剂、脾切除等方法治疗，大多治疗效果不是很理想。本病为先天不足、后天失养引起的。本病位在肝胆脾胃，病因主要责之于湿热，与先天胎禀有关。治疗的基本法则为清热化湿、解毒退黄。同时须注意寒湿阻滞论多兼脾阳不足，应该强调温中化湿调气。.


溶血性贫血 中医认识 溶血为风湿入血。中医认为溶血性贫血属"虚分'、"黄疸"范畴，一般无黄疸者按虚劳辨证，有黄疸者按黄疸辨证《灵枢·经脉  变形红细胞篇》中说："脾足大阴之脉，……是主脾所生病者，溏瘕泄，水闭，黄疸。"认为黄疸为脾病。《千金要方·病源·胎胆候》对新生儿溶血性贫血的病因及症状描述甚详：'小儿在胎，其母脏气有热，熏热于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎胆也。"其"又有百日、半岁小儿，非关伤寒温病，而身徽黄者，亦是胃热，慎不可炙也'的描述与家族性溶血性贫血相似。而《千金翼方》之'身目俱黄，发热恶寒、少腹满急、小便难"记载与急性溶血表现相似。《金匾要略》中说："病黄疸，……从湿得之。诸病黄家，但利其小便、…"，认为黄疸的治疗应以祛湿利小便为法。中医辨证治疗中医按“黄疸”、“积聚”辨证。诊断1、发病特点：本病多为慢性起病，常反复发作，以乏力、头晕、黄疸为主症，发病过程中可有急性发作，症见畏寒、发热、腰背酸痛、身目俱黄等。2、证候特点：本病以本虚标实为特征，气血亏虚虚贯穿疾病始终，甚则出现脾肾两虚；邪实为湿热寒滞  变形红细胞之邪及瘀血内阻。


溶血性贫血 中医认识 其中湿热内蕴型发病较急、症状较重，以邪实为主；气血两虚型以虚证为主，可兼见湿热之邪所致之白睛色黄、小便色深等症；正虚瘀阳型为虚、热、瘀相兼致病，正虚邪实均较甚，病情常呈反复发作。肾虚寒凝型平素以一派阳虚证为主，遇寒或在冬季加重，并出现身目俱黄及小便色深之症。鉴别诊断1、萎黄：姜黄是气血亏虚耗，失于荣养所致，表现为皮肤干黄无泽，伴头晕、心悸，与黄疸的根本区别在于白睛与小便均不黄。2、黄汗：黄汗临床表现为汗出色黄染衣，但无黄疸之白睛色黄。如《金匾要略·水气篇》指出：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁，脉自沉’及“黄汗之病，两径自冷……又从腰以上必汗出，下无汗，腰髓弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，小便不利。”辨证要点本病起病慢，常反复发作，症见乏力、黄疸、小便色深等，部分患者有急性发作史，症见畏寒发热、黄疸、腰背酸痛、小便色深等。本病以本虚标实为特征，正虚贯穿整个疾病始终。


溶血性贫血 中医认识 症见身目俱黄，小便色深、甚如酱油色，乏力气短，头晕心悸，唇甲色淡甚见恶寒发热，腰背酸痛，舌淡苔黄或黄燥，脉滑数者为湿热内蕴型；症见面色苍白或萎黄，乏力，心悸，气短，头晕，唇甲色淡，神疲懒言，舌质淡，苔白，脉细弱者为气血两虚型；湿热之邪未清者可见白睛轻度发黄，小便色深。以乏力，心悸气短，面色黧黑或萎黄，唇甲色淡，胁下积块，肢体疼痛或腹痛，固定不移，白睛色黄，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩为主症者为正虚瘀阻型；以面色苍白，头晕乏力，食少便溏，夜尿频多，形寒肢冷，腰背酸痛，甚则口唇爪甲青紫，麻木甚至刺痛，身目俱黄，小便色深，遇寒加重，舌淡胖，有齿痕，脉沉细为主症者为肾虚寒凝型。治疗原则本病治疗以扶正祛邪为原则，根据不同的发病机制分别采用清热利湿、益气养血，益气养血兼清湿热，补益气血、活血祛瘀，温肾助阳、祛寒除湿的治疗方法。预后本病病程较长，黄疸多呈反复发作。感受外邪、过度劳累、情志不调可诱发其发作，尤其肾虚寒凝多为寒冷所诱发。多数病人在中西医结合治疗后可长期存活，有严重并发症（心力衰竭、急性肾功能衰竭、严重感染）而伴有呼吸困难、肢肿、尿少或高热持续不退等危重症候者，预后不良。预防1心情愉快。2不能吹风，风扇空调。


溶血性贫血 中医认识 3不能吃生冷食物。如雪糕、冰啤酒、海鲜。4注意脚的保暖。湿热蕴结型应注意休息、少食辛辣助热之品；气血两虚与正虚瘀结型应注意调节饮食，调畅情志，勿过劳，防止感冒；肾虚寒凝型应注意避寒保暖。可适量服用维生素E来预防因缺少维生素E而引发的溶血性贫血。学会科学生活。养成现代科学健康的生活方式，如忌烟酒，不偏食，不熬夜，少吃零食等。要经常保持乐观情绪。心情愉快，性格开朗，不仅可以增进机体的免疫力，而且有利于身心健康。同时还能促进体内骨骼里的骨髓造血功能旺盛起来，使得皮肤红润，面有光泽。铁是身体必须的矿物质，对补血起着重要的作用。虽然身体会更有效地吸收铁，但可能无法从日常饮食中获得足够的这种矿物质。这时候就应补充一些补铁制剂。