第一个是抑郁自评量表：https://m.medsci.cn/scale/show.do?id=2e6f1123f第二个是焦虑自评量表：https://m.medsci.cn/scale/show.do?id=87b111489分别复制网址以后在浏览器打开就可以解答。你好，感谢你的信任。前来询证。通过你病史的描述呢，今年十八岁，是一名高三的学生，对吧？平时呢应该是累失禁，就是情绪很容易低落，对吧？容易出现情绪低落以后呢会感觉伤感，会哭，然后呢控制不住。嗯，有时候大声说话的时候，看见感动的事情都会出现这种情绪低落的表现，对吧？嗯，在学校的时候呢，和好几个好朋友在一起的时候会感觉到开心，对吧？活动聊天心态状态也是非常好。但是只要一个人的时候会无缘无故的出现情绪低落，开始哭泣，对吧？而且哭泣的过程中会控制不住的想事情。想起以前小的时候啊，种种开心的不开心的事情都会不停的去想，对吧？然后没有办法停止，然后呢会没有办法停止这种乱象和情绪低落哭泣的状态。嗯，所以说呢就说有的时候事后呢会问为什么会去枯啊，自己也说不出什么原因，对吧？对学校啊学习的态度也都比较积极，但就是出现情绪低落的状态，对吧？没有吃晚饭的习惯，食欲呢一般，最近也也不像以前那么爱吃肉了，还是有一点食欲下降，对吧？但是晚上十一点会有加餐啊，体重呢在缓慢减轻还是有下降的一个趋势。午睡呢也不容易入睡啊，有时候会感觉头痛、心慌冷、躯体不适的症状，而且晚上也不容易入睡，入睡困难。嗯，一直以来呢几乎每天都会比较清醒的去做夢，也就是说还是睡眠质量下降，对吧？因为你在你睡眠质量下降的时候，你才会多梦一醒会记住你做的梦。实际上每个人都在做梦啊，只是说呢你睡眠质量下降的时候，你才会记住你做过的梦或者是记性一直在做梦，睡眠质量不高。嗯，早上起床的没有困难，大概一两个星期可能会出现这种双手没有力气的情况，有时候会腹痛，对吧？这种情况呢已经有两三个星期了，所以说想来咨询一下。那么首先通过您提供的病史来看呢，由于焦虑和抑郁的情绪啊，但是是否能达到抑郁发作，目前来说呢还不够充分。那我想问的就是你除了上述情绪低落、食欲下降、睡眠的问题以外啊，你是否感觉大脑的反应速度变慢了，迟钝了，好像自己变笨了。呃，生活学习变得消极，被动懒散，没有斗志和激情，然后记忆力减退，注意力不集中，自卑自责、自信自信心不足。嗯，对什么都不感兴趣，甚至出现轻生的念头。这些症状您同时存在吗？嗯，其次呢，稍后我会给您发送两个量表，焦虑和抑郁的自评量表，你如实的回答上面的问题，把最后的那个结果截图发给我，做一个参考，好吧。


您好，非常感谢您的信任。我已经详细阅读了您的病情，补充问一下：1.有没有以前的就诊资料或检查结果？病历资料？2.失眠后第二天精神怎么样，是觉得很犯困还是精神很好？3.这段时间有没有觉得心情兴奋，看啥都很顺眼，觉得自己能力很强，控制不住话多，花钱大手大脚？4.这段时间有没有心情兴奋和心情低落交替出现？5.方便的话，可以做做以下免费的量表测试（做完对自己状态有个初步评估，也可以让医生对您情况更了解的），做完发分数结果截图给我看看吧（下面附上链接）。感谢！焦虑自评量表：http://www.shenjing.info/sas.html抑郁自评量表：http://www.shenjing.info/sds.html


你好，感谢你的信任。前来巡诊。通过你病史的描述呢，就是因为在工作上遭受了失败啊，一直遇到了挫折，所以说导致自己现在呢就是跟别人谈起这件事情的话就会流泪，对吧？很伤心。首先呢这种工作上的挫折可能对你的心理造成了一种创伤啊，导致你出现了明显的一个情绪低落的表现。而且在五一假期期间呢，你就会过度的担心，对吧？担心五一过过后还要去工作，没有自信，他在遇到挫折对吧？所以说你目前呢出现了一个明显的焦虑和抑郁情绪的问题啊。那么首先我想问这种情绪你持续了多长时间了？有没有超过两周以上的时间。再者呢，你除了上述的症状以外啊，你是否感觉大脑的反应速度变慢了，迟钝了，生活变得懒散，被动消极，没有斗志和激情，食欲下降，体重减轻、睡眠不好、自信心不足、自卑自责，记忆力减退，注意力不集中，对未来悲观绝望。对，什么事情都不感兴趣，甚至有轻生的念头。这些症状您同时存在吗？希望你再补充一下你的临床表现和病程的时间，我再帮你分析一下，好吧。


你好，感谢你的信任，请来询问。通过你病史的描述呢，就是自己现在目前是一名在校的大学生，对吧？因为从去年的十月份啊出现过抑郁和焦虑的症状，当时在医院已经明确诊断是抑郁状态。后来呢通过中药的调理呢，基本上已经缓解症状了。但是去年年底的时候呢，开始陷入一种焦虑的情绪。刚开始呢就是害怕去高的地方，对吧？一到高的地方呢就会担心自己会跳下去，有一点恐高，对吧？有一点焦虑。实际上你知道你自己并不想自杀，所以说呢你就会过分的担心而产生这种恐惧感。实际上就是一个典型的精神焦虑的表现，对吧？其次呢，就是后来得知呢精神分裂症会有被害妄想啊关系妄想的症状。就开始担心自己会有这样的症状。比如说听到一些奇怪的声音，就会担心，哎呀，是不是听到幻听了，看到路上有人说话，就会联想到危害妄想、关系妄想这些词语，对吧？所以说对自己的内耗非常大，让自己感觉非常的恐惧。实际上你这种情况来看，一方面是焦虑对未发生的事情过分紧张、担心、恐惧和害怕是一个精神焦虑的表现。另一方面呢就是有可能是一个强迫性思维，你会控制不住的去想这些事情。就是你看到人家说话的时候，你就会控制不住去联想。实际上有可能是一个强迫性思维的。在寒假的时候呢有所缓解。但是开学以后呢，因为压力比较大，偶尔呢会产生这种生活乏味的这想法，对吧？还是有一点抑郁的症状，然后缺乏自信心。但是呢就是不同于去年可以回到正常的生活，但是经常会产生疑虑，在阳台上会担心别人把自己推下去，对吧？看到在路上，看到别人说话就会联想到，哎呀，别人会不会是有被害妄想啊，或者是议议论你啊，关心妄想这些症状就会反复的去想这些事情，会联想到自己会不会得这个精神分裂症这个疾病，对吧？所以实际上你目前表现出来的还是一个过分紧张，担心有明显的一个精神焦虑的问题。但是是不是强迫我们还有待进一步的排查。首先呢就是说你是否经常会出现控制不住想事情的症状，一件事情你会反反复复反反复复的想很多遍。你明明知道没有必要去想，但是呢你又控制不了这种情况。你有没有平时的生活中，你比如说出门的时候，你有没有反复检查这个门关没关好，窗户没锁好。这个物品带没带全，这种反复检查的情况，你有没有呃，你希望你再详细的补充一下我刚才说的几个症状，我再帮你分析一下，好吧。


你好！主要是焦虑情绪引起的一系列症状，平时适当休息，合理作息，听听音乐散散步，转移注意力，放松心情自我调节！


您好！从你的描述来看，你的确是非常的紧张的，而且主要表现在开会时的社交。你这种状态也没有因为多次的尝试以后得到缓解。因为我们每个人其实遇到这种新的状态时有紧张，担心，是很正常的。但是通过多次的反复练习，大部分的人会适应慢慢地消除这种紧张感，但是如果说你现在还是有这样一些表现，那可能还是和焦虑情绪有关系，的确是需要通过药物来进行干预的。那么除了这种紧张，担心以外，你的情绪有没有很糟糕呢？非常的不开心，想哭，脑子反应很慢，记性很差，注意力不集中，甚至会想到死，伤害自己，觉得前途无望？你提调睡眠的状态，有的时候睡得比较晚，那么躺到床上，一般要多久才能睡着呢？会超过一个小时吗？如果正常状态下，你一般是几点睡到几点？几点能起床呢?胃口好不好？这个药物服用到现在你觉得完全没有帮助吗？现在还在用药吗？你今天来咨询的具体问题是什么呢？


可以用小剂量安眠药，推荐用佐匹克隆或右佐匹克隆治疗比较合适，每晚睡前一小时一片，能起六个小时左右的安眠作用，保证你这六个小时的睡眠质量，这两个药是比较新的安眠药，相对于传统的安眠药，副作用、成瘾性都比较小。服用一周左右看一看。不过属于处方药，需要到医院里开。


您这种情况不正常。平常情绪怎么样？现在这样有没有影响正常工作生活


1.不好意思，回的晚了，感谢您的信任和耐心等待按照您的描述和检查的结果确实考虑存在情绪问题的可能，如果自我调整不好是可以考虑联合药物治疗来帮助自己调整目前的状态。2.量表的结果来看还是存在焦虑，抑郁的表现。最近发生了什么事情吗？学习工作生活压力大吗？人际关系怎么样？饮食睡眠情况怎么样？我们的诊断是症状学的标准。一般轻到中度的可以考虑先自我调整，中到重度的是建议直接联合药物治疗的。3.遇到事情情绪都会出现波动，每个人都有一定的自我调节能力，但如果程度重，持续的时间长，对日常生活影响大，我们还是建议能够及时的进行医学干预。保持生活规律，适当的休息，对于状态的调整是有一定帮助的。


1.我看到您最近在平台咨询的既往记录。总体来说还是存在一些情绪的问题，伴随着一些强烈的无助和无望感。以至于在学习和人际交往中会出现比较明显的困惑，陷入到一个负性的循环当中，产生的对现状极为不满，但又不知道从哪里去改变，也没有动力去付出行为的一个状态。虽然多次平台咨询但仍然陷入到一个只是有想法，但没有行动的的层面上。2.遇到事情情绪出现波动是可以理解的但如果持续的时间长程度重，对日常生活造成的影响，我们还是需要进行干预的。人的情绪容易受到很多因素的影响这个与自己的个性特点，成长经历，包括目前的家庭心理支持等都会有关。3.也提到了父母和你的关系不知道他们怎么做的，但你的感受是没有获得足够的爱，自我认同感不足，所以一边期望自己能够在学习上获得较好的成绩，但限于自身能力以及目前的状态结果有往往事与愿违。所以对于外界的评价会比较在意，在人际交往中，会显得比较敏感。4.问题其实你经过咨询和自我梳理还是比较清楚的。其实我们需要讨论的是如何进行干预。你的诉求也很清楚，但其实这个是没有捷径的。要改变一个人还是很有难度的，所以我们并不能想象中通过一句话就能够让自己去实现改变。因为内在的驱动力还是在于自己。我们如何激发自己行动，这个是需要逐步积累信心。问题梳理之后，我们需要将我们能做的进行一个优先级的排序，然后制定目标，逐步的去达成。因为道理都懂，关键的还是看行动。5.前面我提到了诊断考虑是一个焦虑抑郁状态，只是一个对目前你症状归纳的一个描述。毕竟获得的信息有限不能明确诊断。看来您既往的咨询记录好像有用药的经历这边看您是否方便简单的再补充描述一下。因为在自我调节效果不好的时候，我们是鼓励尝试药物治疗干预的。但我们需要明确既往用药的方案包括疗效，我们好进一步的去完成评估，看在既往治疗的经验的基础上是否能够进一步的去优化。6.如果条件允许，我建议可以给自己一定的时间联合药物治疗和心理干预共同来调整自己的状态。上面我也说了，这个没有捷径，但是可以尝试被干预的而且大部分人经过治疗干预效果都还不错。主要我们还是要花时间去捋清楚自己的问题，可能我们一次咨询不能解决全部的困惑，但我们可以把问题一个个去解决。在整个过程中我们才可以逐步的去积累信心，才能够鼓励自己去开始行动。才能够让自己暂时的先放松。


坦柔你好1 除了有点困和烧灼感，其他方面都恢复正常了吗？2 困倦感是出院以后才有的吗3 你的这种困倦从早到晚是逐渐减轻还是加重？是早晨一起床就很困吗？你觉得跟阿普唑仑有没有关系？4 你最近是否吃过一片阿普唑仑？感觉睡眠如何？5 吃两片阿普唑仑睡眠是怎样的？


有参考意义，但是他只能反映出来总体的脑功能和自主神经活动有异常，至于具体的异常还是以你的临床表现还有量表测试参考意义更多一些。你自己觉得无精打采、懒洋洋、心情不好，悲观消极、紧张担心更多一些，还是注意力不集中更多一些？


你好，我提问收到了。这个情况的话，主要考虑是这个学习学习压力之后，然后学习导致大脑疲劳引起的这个神经衰弱的症状为主。神经衰弱的话一般我们还是强调就是身体在给你一个信号，告诉你他累了嘛。所以一般来说就是建议还是以休息，然后提高睡眠的效率。呃，如果说你你目前只是说。嗯，刚刚开始啊。那么这样的话呢，你可以先药店里买买那个谷维素，就门口药店就可以了，不用处方的。一天三次，每次三颗，然后吃一周。如果这一周下来有好转，那你就继续吃。如果一周下来好转的不明显，那么就建议到当地精神卫生科去看一下。因为神经衰弱持续时间长了，他也会有情绪的这一块的这个问题的。影响你的学习效率，主要是。


你好，感谢你的信任，再次来这里。有病病史的描述呢，这两天啊情绪呢是有所好转的，没有那么崩溃了，也没有躯体症状了，但是睡眠质量仍然不好。每天呢早上中午各吃一百克的劳拉西泮，傍晚和晚上八点多还是要吃一颗劳拉西泮。这样的话呢缓解焦虑肯定是没有问题的对吧？因为劳拉西泮吃的比较多，中午呢普萘洛尔和拉西泮片因为忘吃了嘛，等到四点回来就感感觉到焦虑了，对吧？那么四点吃了以后呢，六点八点又吃了以后，整个焦虑就缓解了。因因为劳拉西泮抗焦虑效果非常好，你你又连续吃吃了几次，所以说呢你的焦虑肯定会得到很好的控制。那么睡前的半片的氯硝西泮，四十五毫克米氮平和七五毫克的奎硫平，这个剂量都算可以，对吧？尤其是米氮平已经是最大量了。但是呢你就每天都是十二点多睡呀，五点多就醒了，也就是说五个多小时。然后第一次呢你吃了一毫克的劳拉西泮呢，然后搭配了这个呃文拉法辛，还加了一颗斯诺斯。也就是说你又吃了一个劳拉西泮和斯诺斯两种安眠药，所以说你就睡到了十点起床，那睡的还比较好。那你就今天呢你就没有吃这个。呃，斯诺斯和劳拉西泮就单独吃了一个文拉法辛，那就迷迷糊糊的睡的就不太好对吧？这两种就这两天了，所以说呢自己入睡啊嗯还是可以的，但是睡眠时间比较短对吧？而且呢吃斯诺斯呢会帮助睡觉睡觉，所以说呢就也不用就但是又不敢长期吃吗，所以说想来咨询一下怎么来延长这个睡眠的时间啊。首先呢你目前吃的这些药物里啊，劳拉西泮、斯诺斯，还有是这个呃氯硝西泮都是改善睡眠的。但是呢对延长睡眠时间来说呢，就是劳拉西泮和氯硝西泮肯定是延长时间效果会更好，呃，尤其是氯硝西泮对吧？它的半衰期长，镇静作用更强。那如果要是说你不不吃其他药物的基础上，就是在你目前的药物治疗基础上，晚上半片氯硝米氮平四十五，奎硫平七十五毫克的这个基础上。你可以把氯硝西泮吃到一片儿，对吧？氯硝西泮吃一片，它的镇静作用和这个睡眠的延长时间就会得到改变。那你就不用在五点钟再吃文拉法辛啊、劳拉呀这些药了。你想你五点了，你再吃这个安眠药，那你就睡到十点，那你这一上午基本上就没有办法工作了，对不对？那么就对你的这个。生活会造成严重的影响。所以说呢你吃一次氯硝西泮吃一片，这样的话呢你的整个睡眠时间可能就会得到改善了。但是呢就面临着一个问题，就是你这个镇静安眠类的药品，一方面购买起来比较困难，但吃的时间长了就会产生成瘾和依赖性，所以说还是有必要的对吧？但是呢如果短时间内想快速的延长睡眠时间，那么最好的方法呢就是加量氯硝西泮。那么其次呢就是可以加量喹硫平，因为喹硫平它有镇静安眠的作用，对吧？嗯，如果不想加氯硝西泮，那你就加喹硫平。


感谢您的信任和耐心等待，按照您的描述应该还是有一些对声音比较敏感的表现，请问这样的状况有多久了？具体是哪些事情呢？对日常生活是否造成的影响，饮食睡眠情况怎么样？思维反应速度，记忆力，注意力有没有变化？家人知道你目前的状况吗？请您补充说明后一并分析。


感谢您的信任和耐心等待，按照您的描述应该还是有一些情绪低落的表现，请问这样的状况有多久了具体是哪些事情呢？对日常生活是否造成的影响饮食睡眠情况怎么样？思维反应速度，记忆力，注意力有没有变化？家人知道你目前的状况吗？请您补充说明后一并分析


1.从你的描述上来看，诊断和治疗应该是没有问题艾司唑仑对于睡眠和焦虑的环节都是有效的，但他做一个苯二氮卓类的药物是不建议连续长期服用的，只是在急性期，我们作为快速起效的一个治疗方案选择。2.为了事情情绪出现波动是可以理解的就像你目前的状况一样身体慢性疾病对于情绪的影响是比较大的，很多时候虽然我们无法去改变，但是也很难去接纳。现在来说我们也可以尝试用一些有明确指征的药物来进行治疗，按照我们的临床经验，大部分治疗还是很有效的。3.如果明确诊断之后，根据情况可以考虑用抗抑郁药物治疗。目前指南推荐的一线用药以ssri为主。包括舍曲林，草酸艾司西酞普兰，帕罗西汀，氟西汀，氟伏沙明。相对来说药物治疗起效比较快，疗效也比较确切，安全性也是很有保障。4.如果条件允许，也可以尝试进行一些心理咨询帮助自己去调整自己目前的状接纳现状，对于自己身心健康的恢复都是有帮助的。包括副作用的对症处理，家人的陪伴支持。


感谢你的信任和耐心等待按照你的描述，应该还是有一些情绪方面的问题。目前的状况持续了多长时间，工作生活压力大吗？人际关系怎么样？饮食睡眠怎么样？家人是否知道你的情况？平时的性格特点怎么样？发生了什么事情吗？请补充说明一下，然后我们一并分析。


1.不好意思，回的晚了，感谢您的信任和耐心等待，按照描述应该还是有一些情绪相关的问题，考虑还是一个焦虑状态，就是对未来预期不确定的担心，这种担心明显和现实环境不太相符严重影响了日常生活的质量。2.所以从治疗干预上来讲，我们还是要尝试给自己减压，对一些事情呢我们不能过度关注，以免让自己的感受和现实的情况不相称容易影响自己的判断增加自己的内耗。3.属于一个焦虑抑郁状态，如果自我调整不好，是可以考虑适当的药物治疗，用来改善症状提高生活质量。除了药物治疗之外我们还可以考虑非药物治疗的干预方式如适当的运动锻炼包括暴走，瑜伽放松训练等调整。4.让家人陪同一起线下就诊，在医生的参与一下，给你必要的心理支持以及可能的药物治疗来快速的改善你的症状，恢复你的治疗信心。


感谢你的信任和耐心等待孩子多大了，学习生活压力大吗？人际关系怎么样？饮食睡眠情况怎么样？身体上有没有不舒服目前的一般生活状态？请您补充说明，和我们一并分析


你好，针对你的情况进行回复。1.根据你描述的情况，你患有类似被害妄想的精神疾病，并且长期服用利培酮作为治疗药物。最近你增加了药量到5mg，发现犯病的频率减少，但出现了对工作和生活失去兴趣的问题。同时，你提到了喝无糖可乐和咖啡对症状有一定的影响。2.首先，我必须强调，对于药物剂量的调整和药物的使用方式，一定要在医生的指导下进行。你既然现在服用5mg的情况下，状态反而不如之前4mg的时候状态好，我觉得你再调整回4mg也是完全可以的，这样至少你可以正常的工作，比现在整体的状态和感觉要好一些，对你的影响要小一些。3.关于你提到的对无糖可乐和咖啡的依赖，以及工作和生活失去兴趣的问题，这可能是药物剂量和个体反应的综合影响。现在先自己尝试性的调整一下药物的服用剂量，看症状能否得到有效的好转和改善，如果自我调整效果不理想的话，就需要去线下的精神科门诊就医看一下，这样可以更好的评估你自己的情况。4.另外，对于失去工作兴趣和烦躁的情绪，除了药物治疗外，建议你保持规律的作息时间，适量运动，保持健康饮食，尝试放松技巧如冥想、深呼吸等，以帮助缓解焦虑和改善情绪。最重要的是要与医生保持沟通，共同制定合适的治疗方案。希望你尽快把症状有效的控制住，早日恢复健康。


你好，针对你的情况进行回复。1.根据你描述的情况，你可能正在经历情感困扰和焦虑的症状，可能属于焦虑症或抑郁症的范畴。这种情况已经严重影响到了你的正常生活，症状的程度也比较重，持续的时间比较长，因此建议尽快去正规医院的精神科或心理科就医寻求心理医生或精神科医生的帮助。2.专业的医生可以通过详细的评估和诊断，为你做出正确的诊断，并制定合适的治疗方案，可能包括心理治疗、药物治疗或二者结合的方式。3.当面临情感困扰和焦虑症状时，心理治疗可以提供一个安全的环境，让你有机会倾诉和探索内心的痛苦和困惑。在心理治疗中，专业的心理医生会倾听你的故事，帮助你理解情感问题的根源，探索潜藏在内心深处的恐惧、焦虑和痛苦。通过心理治疗，你可以学会有效的情绪调节技巧，掌握处理问题的方法，建立更健康的应对机制，从而更好地面对挑战和压力。4.在一些情况下，医生可能会考虑药物治疗作为治疗方案之一。抗焦虑药或抗抑郁药可以帮助缓解焦虑和抑郁症状，提高情绪稳定性。然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同的药物对每个人的反应可能不同，医生会根据你的具体情况和症状来选择合适的药物和剂量。同时，医生会定期监测药物的疗效和可能的副作用，确保治疗的安全性和有效性。6.综合而言，心理治疗和药物治疗可以相互结合，形成综合的治疗方案，以更全面地应对情感困扰和焦虑症状。重要的是，无论是心理治疗还是药物治疗，都需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的有效性和安全性。7.同时，建议你积极寻求社会支持，与亲朋好友分享你的困扰，寻找支持和理解。保持健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、适量运动等，也有助于缓解情绪问题。最重要的是，不要独自承受情感困扰，及早就医寻求帮助是解决问题的第一步。希望你能早日找到适合你的治疗方式，重拾健康的心理状态。


1.不好意思回答晚了，感谢您的信任和耐心等待。按照你的面试应该还是由于生活事件的原因导致了一些情绪的波动，每个人的个性都会有自己的缺陷，但在相对稳定的一些环境我们还是能够互相的去接纳，保证日常生活的顺利进行。从你的描述中来看的话，对于妻子有诸多的不满。虽然我们不能核实，但我们可以去理解你的情绪状态。2.但在您状态不好的时候，我们不建议您做出决定。一般我们建议是在状态平稳的时候再做出选择决定。你描述的都是一些表面的现象和你的感受。但可能并没有分析到问题的实质。3.如果可以，我们尝试先。保持适当的距离，营造一些宽松的环境。让大家如果有机会进行平静的交流，一起探讨可能存在的问题。并尝试去改变可以改变的部分。4.目前您主要有哪些表现？饮食，睡眠情况，思维反应速度，记忆力等方面有没有变化？


你好，针对你的情况进行回复。一、从你的描述来看，你的病史较长，也服用过多种相关的药物来进行治疗，但对你来说，现在还是有一些残留症状再对你造成影响。你的病史也比较明确，诊断我看描述的是强迫状态，也有明显的过度紧张以及负面情绪症状存在。二、病历中提到过你之前有服用过氟伏沙明，但治疗效果不理想，甲钴胺之前也有应用，治疗效果也不理想，那这种情况下甲钴胺我不建议你再继续服用，因为再服用下去，可能也无法更好的帮助到你。三、改善脑代谢的药物在某些情况下可能有助于改善注意力和认知功能，但具体的药物选择和疗效可能因个体差异而异。胞磷胆碱钠是一种被认为可以改善脑代谢和认知功能的药物。它被认为可以增加乙酰胆碱的水平，从而改善注意力、记忆和学习能力。然而，胞磷胆碱钠的疗效在注意力不集中方面的证据还相对有限，且其使用需要在医生的指导下进行。我觉得你可以尝试选择性服用来进行治疗，看能否缓解注意力不集中对你的困扰和影响。四、吡拉西坦和奥拉西坦是多巴胺激动剂，常也有改善注意力不集中的作用。因此，对于注意力不集中的治疗，你也可以尝试选择一种来进行应用。但要注意，治疗强迫的药物和改善情绪的药物也是需要一直服用来坚持治疗的，因为对你来说，注意力不集中是强迫和情绪症状所引起的，所以治疗强迫和调整情绪还是第一位的。改善注意力不集中的药物只能去附加治疗的作用。


您好，您把自己的整个治疗方案详细的描述一下，每个药物每天吃多少剂量？吃了多久？越详细越好。您和父母之间的沟通问题也可以描述一下。


你好，信息已经收到。感谢你的信任！你的问题我已经仔细阅读，稍后详细回复你（需要一些时间大概10分钟-30分钟左右)。在收到下次回复之前，请你暂时不要追问，因为丁香医生平台设置，每次咨询只能有三次交流，以免浪费你的次数和金钱。谢谢！


您好，感谢信任。您的病情描述已获悉并仔细阅读，为了更充分的了解你家人的情况，我想再进一步了解下：1 她目前和谁生活在一起？2 她白天完全正常吗3 晚上有多烦躁？有没有胡言乱语？4 记不得头天的什么事呢5 有什么慢性病吗？


您好，我想澄清一下。目前精神科医生没有处方权。不能开药。您还愿意继续咨询吗？假如愿意，我想进一步了解一下情况。请问这种情况具体多久了？大部分时间能不能高兴起来？之前感兴趣的事情有没有兴趣去做？注意力记忆力有没有影响有没有消极的念头。？大部分时间有没有紧张，焦虑，胡思乱想，担心不好的事情发生？假如你和朋友在一起的时候能不能恢复正常？您提到对于话语不停的盘旋？具体举个例子？假如转移注意力能不能消失？觉得自己纠结这个事情有没有必要？这种情况对你的整个生活影响大不大？以上每个问题详细回复一下。


你好，我提问说到呃你治疗的话，总体来说大方向是没有问题的。这个所有的这些症状担忧跟脸部的这种神经的感觉，它都是跟焦虑症相关的。因为焦虑症它不是只有情绪焦虑啊，它可以有躯体症状的。他跟植物神经功能的兴奋度有关系，所以治疗上首先是没有问题的。但是问题出在哪里呢？就是你的一个药物治疗的剂量。度洛西汀啊。嗯，我不知道你最高用到过多少，根据个人经验的话，我觉得你如果最终是想要脱离药物的那你可能杜洛西汀的量还是要往上推。我们建议用到一百二十毫克，一天就是一天吃一次一次吃两颗。然后这样的话，你的焦虑症状才会明显的下降。然后白天的药物抗焦虑稳定之后，你夜间的劳拉也可以逐渐的去撤掉。不然的话你现在两个药可能一个都撤不掉，这是一个。再一个的话，症状虽然有好转，但是并没有消退。就是从整个治疗来说，你的火候其实还是挺到位的。你可以尝试着把度洛西汀的量加一点，看看他整一个躯体症状是不是有明显的一个进步。劳拉的话它是一个安定类的药物啊，一般我们也就是短期服用，你可以按需服用。就是我睡不着的时候吃，能睡的话我尽量就不吃。那么这个前提是你的抗焦虑作用足够的情况下，所以我给的建议是多罗西定量加一点，劳拉按需服用，这样的话你后续才能把劳拉撤掉。然后你的杜洛西汀可能还要再继续巩固。一般我们建议是用到症状消退后，再巩固三个月才考虑减药。


您好，非常感谢您的信任。补充问一下：1.有没有以前的就诊资料或检查结果？病历资料呢？假如有的话，方便上传一下吗？2.服用这个药方，主要因为哪些疾病？或者哪些诊断？3.目前您还存在着哪些症状吗？4.最近2周的睡眠如何？5.最后一次的抽血化验结果如何？大约什么时候检查？6.阿戈美拉汀片，其实可以减药了。也是第一步，第一个可以减少的药物。因为起的只是辅助的效果。


请问这种情况白天会不会出现呢？白天有没有什么异常表现？假如有，详细描述一下。每天晚上都有这个情况吗？假如睁开眼睛会不会消失？具体会和您交流什么？


请问白天大部分时间能不能高兴起来？之前感兴趣的事情有没有兴趣去做？注意力记忆力有没有影响有没有消极的念头。？白天大部分时间有没有紧张，焦虑，胡思乱想，担心不好的事情发生？以上每个问题详细回复一下。


经常出现失眠的情况，可能是以下几种原因引起的：1、患者生活中压力比较大，精神过于紧张、焦虑就会引起失眠多梦的情况发生。2.比较喜欢饮用一些浓茶、咖啡、酒精等饮品，就会导致机体内的神经处于兴奋的状态，就会导致失眠多梦的现象出现。3.生活作息不规律，长期的熬夜，睡眠时间不固定，也会引起失眠多梦的情况。你是因为什么出现失眠问题，同时伴有情绪问题的么？有什么原因引起的么？


请问您在之前更早的时候，有没有类似的情况？目前假如和朋友或者其他人在一起的时候有没有这个情况，能不能完全恢复到正常的状态？


您好！你的孩子之前服药以后病情很稳定，所以这次才会想要把药停掉，对吗？你提到说停药以后出现了睡眠的问题，那具体是什么问题呢？睡不着的话是几点钟上床？几点钟才能睡着？早上几点起来？持续有几天？有没有尝试过换用其他的助眠药物？因为奥氮平会引起睡眠时间延长的。睡眠时间长，和丙戊酸其实关系不是很大。


你好，感谢你的信任。前来巡诊。通过病史的描述呢，最近一周出现了失眠的症状，就是躺在床上睡不着，入睡比较困难，辗转反侧无法入睡，白天的感觉非常的累，精力不足，但是晚上仍然睡不着。而且躺在床上的脑子里不停的想事情非常的活跃，而且呢总是出汗啊。这种情况的时间比较短，只有一周的时间啊，那么临床上呢我们诊断睡眠障碍，每周超过三次以上的入睡困难，或者是睡眠为持续困难，或者是早醒，持续超过一个月，是失眠，持续超过三个月，是睡眠障碍。你目前呢只有一周的病程啊，还达不到失眠的诊断标准。那么你有这种。躺在床上会出汗呀，脑子想事比较多呀，这种焦虑的表现。那么你除了晚上失眠的症状以外，那么你平时的生活中有没有受到影响，比如说心情也不好啊，有没有愉快的感觉啊，大脑想事儿多呀，过分的紧张，担心、恐惧和害怕呀，对生活呢没有兴趣啊。对每天对对任何的事情也不想去做，变得很消极，自信心不足、自卑自责，记忆力减退、注意力不集中、情绪低落。这样的症状您存在吗？还说只是单纯的失眠才导致你出现了具体的症状呢，希望你再补充一下你的临床表现，我来帮你分析一下，好吧。


啊，你好，请问收到你的这个情况的话，主要考虑还是跟强迫行为有关系。我不晓得你之前有没有去就诊过，这个强迫行为的话，它其实是焦虑的一种行为的一种表现。但是比一般的焦虑呢稍微又在顽固一点。所以呢我们临床上面焦虑呃，那个强迫的话，它是需要药物治疗的。然后有的人呢是药物治疗加那个认知行为治疗。那你首先首先要先接受一个药物治疗，我不知道你在这么长时间里面，你是否接受过正规的这个药物干预，你能不能补充一下你自己的一些具体的治疗过程。我看你也是无，但是如果时间很久的话，你难道从来没有就诊过，或者没有没有相应的干预过吗？


您好 感谢信任右佐匹克隆仅为诱导入睡 没有抗焦虑稳定植物神经的效果 因此 对于你这种因植物神经功能紊乱引起的睡眠问题 只能解决部分入睡问题 但对睡眠时间和效率的作用都不是很理想 建议采用改善植物神经兴奋度的药物 兼顾你的肠胃功能个人建议选择米氮平15mg睡前一小时服用 非安定类起效慢 提前吃比较合适 后续根据效果酌情调整剂量 不依赖不成瘾 安全易接纳


我想进一步了解一下情况，请问平时和家人朋友交流沟通多不多？人际关系如何？在遇到一些问题压力的时候，会不会和其他人进行一些充分的表达自己的想法？


请问就是最近两天的事情吗？具体的表现描述一下？白天孩子具体什么表现？能不能回忆起晚上自己的行为？


您好！我能理解你的心情，服药那么久了，状态并没有达到一个非常理想的水平，你会担心可能是和药物有关。虽然你觉得没有明显的抑郁情绪，但是你又感觉不到快乐，记忆力下降，脑子反应慢，乏力，其实这些也都是抑郁的表现。就好像你当时是因为睡不着觉才去看病的，但其实睡眠问题只是抑郁的一个症状。你想换药我能理解，不过最好呢还是应该先去医院做面诊，做心理评估，看看目前的抑郁情绪到底是什么水平，如果医生判断下来的确没有抑郁的情绪，现在应该做的并不是去换药，而是应该慢慢地把现在这两个药减掉，看看不服药的情况怎么样。如果医生判断下来说，也的确有抑郁症情绪，那么再考虑是不是应该要换药。你说的这个药物的确也有人用来改善抑郁情绪，但是肯定比目前你选用的药物效果要弱很多。


您好！感谢信任，以下一一分析：1.我是否可以不增加来士普的药量，保持服用来士普半粒，然后逐渐减药。——是可以维持，但是近期有症状波动，则不能停药或减药。假如服用来士普半粒，症状消失或者症状很平稳，这样的平稳的状态持续超6个月，可以考虑减药2.思诺思是否对神经影响非常大。我有尝试减药，目前打算思诺思和右佐匹间断服用来戒断，是否可行。——不大的。可行的，睡眠控制或睡眠正常后，这两个药物尽量少吃，因为吃多了会耐受，作用消失，类似喝咖啡的原理，喝多了就耐受了。3.复合维b和鱼油，1000mg的b12软糖——可以的，推荐是复合维生素或者深海鱼油。不建议吃的是褪黑素。


1.不好意思，回答晚了。按照你的描述，确实可能存在情绪相关的问题。青少年容易出现情绪波动，尤其是在学习压力大人际关系紧张的时候加重。每个人的性格特点是有差异的，可能有的人会比较敏感，对于环境的改变反应大。如果没有身体指标的异常，考虑还是和精神心理因素有关。至少情绪不好的时候，会加重躯体不适的相关症状。例如你描述的心慌不舒服的表现等。2.包括你感觉的别人说你坏话的情况，这个我们没办法证实，但确实对你的情绪造成了影响。如果没有客观事实依据，我们也需要从其他方面来进行分析干预。3.平时可以从生活中调整一下，规律生活，适当运动。保持一定的强度和频率，每周三次，每次30-45分钟。排名靠前的是集体球类运动，骑车，跑步，游泳，暴走，瑜伽等。运动可以促进新陈代谢，可以提高脑内脑啡太分泌，帮助缓解睡眠，改善情绪，起到和药物类似的作用。


你好，感谢你的信任，前来巡诊。通过你病史的描述呢，就是晚上睡觉的时候，你会感觉心里非常的不舒服，导致自己失眠啊，而且呢出现这些头晕啊，身体不适的症状。我想问的是，首先您这种失眠的情况有没有达到每周超过三次以上的入睡困难，或者是睡眠维持性困难，或者是早醒，并且持续超过了一个月以上的时间，或者是超过了三个月以上的时间，有没有达到这样的一个诊断标准？其次就是说晚上睡觉的时候心里不舒服是什么样一个具体的情况能够在详细的表述一下吗？嗯，有没有平时的情绪方面没有变化。比如说最近一段时间心情很低落，高兴不起来，没有什么愉快的感觉，大脑反应速度也变慢了，生活也变得懒散，被动消极了，食欲下降，体重减轻，自信心不足、自卑自责、记忆力减退，注意力不集中，对未来悲观绝望，什么事情都不感兴趣。这样的症状你同时伴随出现吗？希望你补充一下你的临床表现，还有病程的时间，我再帮你分析分析，好吧。


你好，单纯从你叙述的话，还达不到抑郁症的诊断标准因叙述的症状，还无法诊断为抑郁症。诊断抑郁症，必须有三大核心症状:包括情绪低落、无愉快感及精力下降；附加症状包括注意力不集中、自我评价过低、认知功能下降、食欲明显减退、早醒、自卑自责、悲观失望、自杀念头或行为等。1.如果包含至少两条核心症状、三条附加症状,就符合抑郁症的症状标准；2、病程标准：症状标准至少持续两周以上；3、严重标准：给患者造成痛苦体验，严重影响其社会功能；4、排除标准：排除其它躯体疾病所致的抑郁障碍。所以抑郁症不是随便诊断的。我发抑郁量表，你扫码做一下吧


您好！你出现想跳楼的想法有多久了？心情很不好吧？有多久了？学习上有什么困难吗？和同学关系好吗？和家人相处好吗？胃口好吗？睡觉好吗？你和父母讨论过这个问题吗？


您好，感谢您的信任。目前在上下班途中正在开车，稍后回复您，给您带来的不便深感歉意，感谢您的理解，谢谢


您好 感谢信任一直睡不好 谈不上危险 但是对身体总是会有过度消耗和疲劳的影响你药物使用中 奥沙西泮和曲唑酮各是多少？目前是仍不能入睡还是睡眠浅早醒？


你好，病历我已仔细看过，感谢你的信任。你说的情况，有可能是梦魇，它是一种常见的睡眠障碍，俗称“鬼压床”。表现为患者在睡眠期出现令人恐惧的噩梦，常会被惊醒，惊醒后能回忆梦境；发作的时候，恐惧是主要的梦境体验。梦魇有时也是一种正常的生理现象，例如在压力过大或遭受了重大的精神刺激时会导致患者出现梦魇，你最近有没有什么压力等呢？


你好，抱歉刚才在忙，现在针对你的情况进行回复。一、孩子出现这种情况有多长时间了？从开始到现在，症状有什么变化吗？一开始的时候是由什么事情所引起的，导致这种症状出现？在家中会有这种频繁扣手的情况出现吗？除了频繁的扣手之外，老师或你们有没有发现还有其他的问题存在？二、现在你们与孩子之间的交流情况如何？他在课堂上与其他的孩子玩耍、沟通的情况如何？有自己喜欢的小伙伴或相处比较好的小朋友吗？生活中愿意跟你们分享他的困难或碰到的事情吗？三、他这种情况对课堂纪律或幼小衔接的学习生活等有没有造成影响？老师有没有进行过干预，干预有效吗？在家中有没有出现过无故哭泣、大声喊叫等类似的情况？孩子现在饮食睡眠状况如果？有没有不愿意吃饭或食欲下降等表现？现在晚上睡眠时间大约在多长时间?跟你们的关系相处如何？你们有没有经常有当着他的面发生争吵或争执等情况存在？


您好！是你本人吗？看描述，路怒的表现最近两年比较明显，那么最近两年的心情好吗？有什么特别的事情发生过吗？原来的性格怎么样？很温和？还是比较急躁？父母的性格怎么样？管教很严格吗？和父母关系好吗？睡眠情况怎么样？胃口好吗？以前有过被人欺负但是无力反抗的经历吗？比如校园霸凌？


您好，新年快乐！已经认真看了发来的信息，首先要表扬您能在自己的情绪出现问题的时候咨询，信息中描述的：易怒，家里孩子和宠物很容易被我打，一点不如意就想哭大喊大叫。宠物一点点不听话我就想下死手。这样的情况我们精神科主要考虑的是情绪问题，因为您出现类似的情况维持的时间比较短，事情过后就后悔，所以很难下一个精神科的疾病诊断，当然这也和网上咨询局限性有关，明确的诊断需要与门诊医生交流后明确。目前这样的情况考虑为情绪兴奋状态。


请问白天大部分时间能不能高兴起来？之前感兴趣的事情有没有兴趣去做？有没有消极的念头。？白天有没有紧张，焦虑，胡思乱想，担心不好的事情发生？这种情况对你的整个生活有没有影响？每天几点能睡着？平时有没有什么兴趣爱好？以上每个问题详细回复一下。


你好，可以用盐酸曲唑酮。曲唑酮的话，是一个抗抑郁药，治疗抑郁的作用不是很强，但它同时有中枢镇静作用，可以改善睡眠，显著缩短抑郁症患者入睡潜伏期，延长整体睡眠时间，提高睡眠质量。起始50~100毫克/日。分次服用。


您好。请问服药治疗具体治疗多久了？氟伏沙明每天多大计量呢？您觉得效果怎么样呢？


你好，感谢你的信任前来巡诊。通过你病史的描述呢，就是两周前因为失眠早醒，还有就是鬼压床的临床表现。再加上呢睡眠中会有这种呼吸急促的症状，频繁的想上厕所，对吧？所以说去当地的医院，心理科已经就诊了。通过检查呢考虑是有轻度的焦虑，中度的抑郁，并且有失眠，也开了镇静安眠类药品。我看了吃的是咱们这个阿普唑仑，对吧？然后呢给开的这个抗抑郁药就是曲唑酮。曲唑酮这个药呢它既能改善焦虑和抑郁，又能改善睡眠效果还是不错的，对吧？所以说刚吃药的第一周呢，感觉效果挺好，晚上睡得很好。呃，上午呢有点昏昏沉沉，实际上呢还是这个药物的半衰期比较长。所以说没有从这个镇静中走出来，所以说有点昏昏沉沉，中午呢睡得也挺好。但是最近一周呢。就是一周有三天，就是中午睡不着，对吧？中午躺在床上睡不着，下午呢上课会感觉难受，所以想来咨询一下。那么首先我想问的就是你最近这一周，你除了中午这三天睡不着以外啊，那么你晚上能睡着吗？你晚上睡眠质量高不高，这是第一个。第二就是说呃你下午难受，你是怎么个难受，你能详细的表述一下吗？比如说你是吃了药以后，你感觉心情烦躁啊，坐立不安呀，你还是心情比较低落呀，还是有一些躯体不适的症状，希望你再详细的表述一下。其次呢就是我看医生给你推荐的剂量呢，就是每天晚上吃半片的阿普唑仑，对吧？然后呢曲唑酮一周以后呢，可能是加到这个四粒，也就是说你目前是吃四粒的曲唑酮，在晚上配合半片的阿普唑仑嘛，这个希望你也补充一下。也就说你把我刚才说的这三种情况详细的补充一下，我再帮你分析一下，再给你提供下一步的治疗意见，好吧。


你好，针对你所描述的情况进行回复。一、孩子现在上课专注力下降，考虑是注意力不集中或学习能力减退的表现。现在感觉跟做梦一样，感觉生活跟梦境一样，是描述的一个非真实感。记忆力减退，夜间睡眠时间有所减少。综合症状来看，主要表现为非真实感和学习、记忆力等下降的表现。二、非真实感是将客观存在的周围事物和环境均感觉成虚幻的一种感知障碍。患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔着一层帷幔，孩子的表达也是有自知力的，常见于抑郁症等情绪疾病或其他相关的精神障碍疾病。三、结合孩子表现描述有学习能力下降和记忆力下降等表现，考虑孩子现在可能属于抑郁发作的状态，导致现在的学习、生活等受到一定的影响。这种情况就医是需要去正规医院的精神科或心理科就医的，去神经内科就医解决不了问题。四、孩子的情绪状态应该也出现了一定的问题，现在应该会有明显的情绪低落、乐趣丧失等表现，可以进一步跟孩子确认一下。尽快陪同孩子就医看一下，确定孩子的具体的情况和问题，可以通过治疗帮助缓解症状。


您好！我们先来说说抑郁患者一般的情绪变化。一个抑郁症的患者，他情绪不好、最糟糕的状态，就是出现在每天早上，然后他在这一天内就会慢慢地越来越好越来越好，下午、傍晚，抑郁情绪会明显得到缓解和改善，晚上睡觉前达到一个很好的状态。所以患者不愿意晚上早睡，就是因为很享受晚上放松缓解的感觉，而不愿意去面对每天早上最糟糕的自己。所以你服药以后，每天下午和傍晚的状态会越来越好，你很希望把这个状态移到白天去，那事实上，这并不是因为药物起效了，而是因为药物的效果还不够好。这是一个24小时有效的药物。建议你可以把来士普的剂量进行增加，调整到一粒半，或者两粒，都是可以接受的。当然最稳妥的方法还是应该去医院，给医生面诊，医生检查后做心理测试的量表，了解你目前的焦虑程度到底是怎么样的，然后再决定是不是加量。


你好，针对你的情况进行回复。一、从你的描述来看，是因为发完脾气后现在出现后悔和情绪不稳定的情况，持续有一周的时间。这一周的整体的情绪状态如何？具体是因为什么事情发脾气？是与谁发生的争执？现在自己的正常的学习、生活等有没有受到影响？这一周的饮食、睡眠情况怎么样？二、现在事情得到解决了吗？这一周的情绪状态有什么大的变化吗?现在有没有感觉好一些？之前有没有过类似的情况出现？这种情况会经常发生吗，还是说这是第一次出现？三、你觉得自己的情绪状态跟之前比差别大吗？现在有没有频繁的情绪低落的情况出现？有没有莫名的心烦、坐立不安等类似的症状出现？有没有经常出现担心、紧张、恐惧等类似的症状？


你好，朋友很高兴为你提供医学上的帮助。那我看到了你的家人的c t 上是有一有一个小密度的这个阴影的。呃，建议做核磁，我认为也是正确，以排除相应的一些呃其他的颅脑方面的问题的。他除了愿意生气之外，有没有其他的一些表现呢？包括记忆力下降。或者是失眠啊，抑郁。胡言乱语等等这样的一些表现有沒有你可以把他一些变化和我说一说，尤其是以前没有近期出现的。还有就是他的其他的体格检查，体检结果能发给我看一看吗？


你好，我仔细看了你的情况。那你现在可能还是抑郁症复发了，而且通过你的描述来看，你的这些抑郁症状还是比较突出的，如果本周有空的话，你最好还是要尽快去正规医院心理科就诊。最好要在医生的指导下重新服药治疗，包括服用一些抗抑郁剂，再配合一些药物改善睡眠。比如说可以考虑服用帕罗西汀或艾司西酞普兰，每天早餐后一片。必要时可以适当增加半片，晚上如果睡眠不好，可以考虑在睡前服用思诺思加劳拉西泮，这样对于改善你的睡眠更有帮助一点。在服药治疗期间，不要饮酒，不要喝咖啡或者浓茶，白天注意保持适当运动，饮食合理规律，保持良好的作息，睡前不要长时间看手机或者剧烈运动，这样对于你的康复也是有促进作用的。


你现在这种情况，可能还是因为情绪问题（焦虑抑郁）所致。建议晚上可以吃奥沙西泮或者劳拉西泮改善睡眠。如果有焦虑抑郁症状，还可以吃阿戈美拉汀治疗的，这个药有助于睡眠。必要时可以考虑去医院心理科进一步就诊，在医生指导下服药治疗，相对来说，这些药还是比较安全的。在服药治疗期间，不要饮酒，不要喝咖啡或者浓茶，白天注意保持适当运动，饮食合理规律，保持良好的作息，睡前不要长时间看手机或者剧烈运动，这样对于你的康复也是有促进作用的。


你好，针对你的情况进行回复。一、从你的描述来看，你之前一直在服用利培酮在进行治疗，症状控制的还是比较不错的，现在调整为利培酮口崩片后，会表现为明显的犯困症状，对你造成一定的影响。现在每日利培酮服用的是四粒，配合参乌健脑胶囊，症状控制的还是不错的，但还是会出现一些犯困的症状，对你造成一定的影响和困扰。二、你想调整为3mg，2mg利培酮口崩片+1mg利培酮，这样来服用一段时间看一下，当然是可以的，本身药物的调整就是根据自己的症状的变化来决定的，所以你现在完全可以每日服用3mg利培酮来试一下，看能否帮助缓解犯困症状对你的影响和困扰。参乌健脑胶囊可能起到一定的辅助治疗作用，所以你现在服用后症状得到进一步的控制和缓解。三、喝咖啡和茶来提神并不是一个长期可持续的解决方案。长期过量摄入咖啡因可能会对身体产生负面影响，包括焦虑、失眠等，也容易对你的精神症状造成影响，所以调整治疗方案还是主要的。因此，在调整药物剂量的同时，保持良好的生活习惯和心态，也有助于改善精神状态和提高生活质量。


啊，您好，这个有精神分裂症的病史，目前这个症状叫做钟情妄想，就是觉得女方对你有意思嘛，对吧？这个叫钟情妄想，是思维认知障碍的一种啊。你之前利培酮怎么用的，现在换成二氮平了呃，二氮平是多少毫克？一片的，一天几次啊？一天一共都是好看。那你现在一直有这个想法的话，说明目前这个治疗上效果不是很好啊，对吧？你把你现在所有的用药具体怎么用的，你告诉我，我看看怎么调。


您好！1.为什么会经常睡眠状态不好，如何调整你具体用药剂量是多少？如果情绪是稳定的，只是睡眠不好，可以适当增加喹硫平的剂量。你的诊断是什么？看用药方案，不是精神分裂症吧？2.外婆，母亲，妹妹都有精神分裂症，请问是否可以备孕，真的会遗传吗是的，遗传概率比较大。3.个人觉得父母从小争吵，母亲精神状态不好，父亲比较固执严厉，比我们学习，父子关系不好，家庭关系紧张，从小性格内向，但是现在大学毕业后，性格调整后，比较外向，能和别人正常沟通交流，能够正常工作，学的师范，学会了调节自己，健康饮食和正常作息，情绪稳定所以看起来，你调整的能力很强呀！真是太好了！4.人是遗传和环境以及主观能动性教育共同作用的结果，我如何做才能预防孩子精神分裂症，还是说最好不生如果孩子真的被遗传到了，虽然会让人感到遗憾，但是有一个好消息是，你用药效果好，那么孩子用同样的药物效果也会很好


您好！你能去医院求助，并且开始决定服药，这是很不错的。你写了很多内心的心理路程，看起来又是长篇的小作文，所以这些都可以佐证，你真的很焦虑，也很强迫。总是担心自己没有说清楚，总是认为我必须要记得你，反复想一些没必要去想的事情，而且其实这些事情总是让你很不开心。你不需要去如此剖析自己，越剖析越无法自拔。与其总是去想以前发生的事情，想以后的事情，不如关注当下，想想怎么把今天过开心。不过说起来很简单，做起来不容易。学会对自己说“停下来”很重要。这是需要一个反复学习的过程的。先吃药吧，一天一片开始，两周后再决定是不是需要加量。如果两周后感觉好多了，没问题了，也不是一定要加到一天两片的。如果还是很焦虑，没办法让自己“停下来”，那就加到一天两片。因为药物起效需要两周，不会立竿见影。等你情绪改善了，可以让自己“停下来”了，再去考虑做心理治疗，再去剖析自己，会更有意义。


您好，感谢信任。您的病情描述已获悉并仔细阅读，为了更充分的了解你的情况，我想再进一步了解下：1 你的文化程度，职业，婚姻状况？2 你之前诊断的什么病呢？3 这十年规律服药的吗？4 服用氨磺必利病情稳定吗？换阿立哌唑的原因是什么呢？5 换阿立哌唑多长时间？6 换阿立哌唑有什么症状？7 目前服药的种类，方法，剂量？


您好！分两部分来说。如果只是从药物剂量来说，这几个药的确是有些多了。坦度螺酮通常是早中晚各10毫克，艾司西酞普兰通常最多每天20毫克。如果从疾病来说，目前你的诊断应该不是精神分裂症也不是双相，因为用的药是抗焦虑、抗抑郁药物。你在北京安定医院，已经很专业了。有什么不舒服，需要和医生多沟通。要控制自己的情绪，不要做冲动的行为，不利于医生判断你的真实病情。


我想进一步了解一下情况，请问具体因为什么发脾气呢？思维涣散的情况具体说一下。目前有没有明显的攻击人的倾向或者行为？


嗯，你最近吃了磺必利，感觉怎么个不舒服？这个药你是吃五年了吗？还是要最近才开始换的。怎么个不适感，你详细说一说。还有再就是你是指诊断什么疾病，你吃这个药吃多大的剂量，从什么时候开始感觉不适的啊？如果说这个药已经吃一大段时间了，才开始不适，不一定是这药物来的。一般来讲不适感都是从换药开始。有的。


您好！如果只是看测试结果，你可以看到，你有明显的焦虑、抑郁、强迫的情绪问题。但是，测试只是测试，主要的判断依据还是你的本身的症状。你提到自己对孩子很担心，这是要考虑焦虑的，你有情绪低落，这个要考虑抑郁的，你还有一些不必要的动作，这个要考虑强迫的。不过你写的都很简单，能举例子具体说说吗？比如，心情不好，会哭吗？觉得自己很糟糕吗？想死吗？有伤害自己吗？会持续超过两周吗？胃口好吗？（睡觉应该没问题，测试结果是好的）担心孩子有什么具体的安全问题？除了担心孩子安全，还担心什么？不必要的动作是什么？这种情况出现多久了？你和医生面对面沟通过，医生给了什么诊断？为什么你当时不考虑用药呢？


您好 感谢信任现在的感觉 是因为觉得没有动力和兴趣去做其他事情还是为了躲避一些危险或者其他的什么而不愿意活动？是否总是觉得心里不踏实？有没有一些比较消极的想法？胃口怎样 体重有没有明显变化


您好，感谢信任。您的病情描述已获悉并仔细阅读，为了更充分的了解你姐姐的情况，我想再进一步了解下：1 她的文化程度？最近一次住院多长时间了？2 她无法用需要表达有多久了？是想说说不出来还是不想说，还是说的内容很简单空洞？3 她最近病情有没有变化？4 是打算长期住精神病院吗？5 洗脸刷牙穿衣从什么时候开始不会的？如果没人给她穿衣，她就不穿吗？


请问这种情况检查完以后。有没有开具药物治疗？假如有详细说一下名称。具体计量。吃了多久。效果如何？


呃，你好，那么如何去确定这是不是病理思维呢？第一点。需要专业的医生判断。那么之前医生已经给您解释过，判断过了。如果说第三方还有这个第三方，还是个专业的精神科大夫去判断是个病理性思维。那么这个判断其实是医学上的判断，而且这个专业的判断会比自己的判断要更加的精准啊，这是第一个。那么第二个的话，如果这个思维以前或者说以前自己正常的时候，状态好的时候是没有出现的。新出现的就比呃而且这个思维是引起自己痛苦的，那么大概率是一个病理性的思维啊，病理思维。以前没有出现，现在出现了，而且这个东西还造成了自己的烦恼痛苦。那么第三点的话，还有一个方法就是治疗。那么通过药物治疗之后，这种思维能够好转甚至消失。那么从结果的佐证上来讲，也可以去提示这个思维是病理的。那么关于您的第一个问题呃，是不是无底洞还不好说。因为其实也是一些正常的反应啊正常的反应每个人都会有。為什麼也有。心里会有十万个，为什么？这是很正常的很正常的面对疾病或者面对问题，我们不用担心，不用害怕寻找专业的治疗。而且。寻求专业的大夫啊，咨询专业的意见，那么就不怕了。那么最后一个问题。是不是呃能否告诉老公自己的咨询，这个取决于您啊，就是取决于您自己的决定。这个是您自己的选择权，可以告诉也可以不告诉。完全取决于您的自由意志。那么最后也希望你不用太担心啊这个思维。不管是不是病理的，他都能通过治疗去改善，去好转的。不用去太紧张，太焦虑。


您好！如果只是从你的描述内容来看的话，肯定是先考虑精神分裂症的。但是呢也有一种情况就是有一些人，他其实是抑郁，但是情况非常的严重，然后在抑郁的基础上也会出现一些猜疑被害，甚至幻听的症状，所以具体的还是要看她本身的症状还有什么？通常建议去精神科就诊，你可以在当地找精神卫生中心，或者三甲医院也会有精神科。黄石我并不了解，你可以查查看。还是首推公立医院。脱敏是什么意思？我不是很理解。她主要还是精神症状，所以你不需要去那么计较，当然这会让你觉得不舒服，我能理解的，但是关键还是要先去改善精神症状。如果你们有办法联系到他的家人就可以直接讲啊，因为家人才能对她真正的负责，也就是说，从法律上来讲，带患者去精神科就诊的，应该是她的监护人、是她的亲属，这样的话，对于她以后的疾病治疗会更有帮助、支持。


您好，您所提到的关于传染的想法。这个不是被害妄想的。被害妄想是个人独有的。坚信的，脱离事实的想法。会认为自己会受到别人的危害。所以您描述的这个情况并不符合被害妄想的。您描述的是别人收到传染。受害人是别人，不是自己。举个例子，假如别人有乙肝，千方百计的接触自己，就是要传染给自己，这个才可能是被害妄想的。假如自己坚信别人会觉得接触自己而传染，这个可能是关系妄想的问题的。还是和精神分裂症有关系的。症状的控制一定是需要系统规范长期的药物治疗，在你之前提到的问题当中，氨黄必利的剂量是偏小的。建议加到每天三到四片。这样才能更好的控制症状。这个不是单纯的自我调节能够解决的问题。随着药物的疗效出现以后，这种病态的思维慢慢的都得到了改善，然后在这个基础上更好的去专注于当下实实在在需要做的事情，不要一味的停留，在自己的想法当中分析问题当中，然后把每天需要做的事情做一个详细的计划，校内做的事情简单一些，不要太复杂，不要太多，这样给予自己的压力会太大，挫败感会很明显。举个例子，今天要学习一道菜，具体哪里不会，去请教别人。或者上网查。解决这个问题就可以了。当自己要纠结想一些事情的时候，多问几个为什么，自己为什么这么想，有没有其他的可能，既然有很多可能，那就不是唯一确定的答案，对于自己有没有实实在在发生的不利的结果。假如没有，或者至少现在没有发生，那就转移注意力。去关注别人好的地方，自己需要借鉴的地方就可以。这样循序渐进的在改变。试试看，会有帮助的，没有什么立竿见影的办法，不要一味的去纠结具体是哪个症状，这个其实对于自己来说没有什么实际的帮助。因为自己需要做的就是要解决困惑而已。最后祝您生活愉快。再次感谢您的信任。


1.不好意思，回的晚了。其实您这个问题主要还是关于精神疾病的遗传风险。由于精神心理科疾病的发病机制还没有完全研究清楚，目前我们的诊断和治疗都是症状学的标准。2.关于精神科的常见每种疾病的遗传相关信是不一样的。由于只有哥哥一个人有些异常弟弟的孩子现问题的概率不高。一般我认为家族是强阳性是需要高度关注的。


你好，针对你的情况进行回复。一、从你的描述来看，你的姑姑和舅舅都有精神异常史。结合你姑姑的症状来看，考虑属于精神分裂症的病史，已经出现了一定的退化症状，会封闭自己和自理能力下降。你舅舅是典型的精神分裂症的表现，有自言自语的症状，有所会有怪异的行为，拒绝与他人沟通交流等，也是属于比较典型的退化症状。二、你的父母属于你的直系亲属，他们两个都没有问题，而你现在也并没有什么问题存在，偶尔的情绪低落很正常，并不需要特殊处理。三、因为你的这两位亲戚并不属于你的直系亲属，如果只是他们两个有问题，而你其他的家人没有问题的话，也属于散发性病例，并没有明显的家族遗传的特点。所以你是没必要感到担心的，因为精神疾病的具体遗传方式现在并不明确，具体是由什么基因所主导，现在也无从知晓。四、你没必要担心什么，按照自己的方式，去过好自己的生活即可，过度的考虑这个问题，没有任何意义，对你也没有任何帮助。


好的，我收到你的信息了，通过你目前提供的整体情况来看孩子在最近一段时间出现了，比较明显的一些行为和情绪方面的问题，比如你提到的哭泣发脾气。记忆力下降，不要与人交流沟通，行为异常和言语紊乱的表现。这些问题确实会出现在一些精神障碍当中，医生面诊评估以后考虑可能有精神分裂症方面的问题，但是从整个治疗时间上面可能还达不到。医生开具的奥氮平，确实在临床当中使用的非常广泛，整体效果也是很不错的。针对你目前提供的整个情况而给出如下建议。1、现有的资料确实不能完全证明孩子有精神分裂症的诊断。孩子确实有一些思维情绪和行为方面的异常，这个可以用奥氮平去解决，但是假如可以的话，我建议去省级的精神卫生中心，特别是商场儿童精神科的医生，去进一步详细评估孩子的整个病情，这样对于诊断来说可能会有更大的帮助。2、从药物治疗方面，一般来说药物的治疗时间至少是半年以上甚至一年的时间过早的停药或者是调整药物，可能对于病情的稳定来说都是一个很大的影响。3、因为孩子今年只有12岁，假如可以的话，我建议一定要预约心理治疗，深入了解孩子的整个内心当中的想法和感受，比如沙盘治疗就是一个很好的心理治疗的方式。4、而在生活当中作为家人来说，我非常能够理解你们的感受，假如可以的话，一定要多倾听，多陪伴多鼓励孩子，因为你们的情绪变化，即使会影响到孩子的变化。创造一些一家人在一起交流互动的机会，去关注孩子，努力的过程，生活要规律按时吃饭是睡眠积极的运动，都是有利于这个问题改善的。问题可能是慢慢形成的，所以解决起来也是需要时间，千万不能操之过急，最后祝生活愉快，早日康复，有问题随时交流。


觉得您有点强迫症状，比如“反复查看文具盒在不在书包里、反复要一口气吸到底”这件事我觉得属于强迫性检查，是一种强迫行为。另一方面是有点强迫性对立思维，就是一想到“文具盒在书包”就会联想到“一定能考好”。而且您是不是虽然感觉到这些事没有意义，还要强迫自己去做？比较痛苦？


您提到自己有思维化声的问题，每天会持续多久？有没有固定的时间？目前有没有明显的妄想的问题，比如无故怀疑有人对自己不好，甚至害自己。背后议论自己？目前的整体情绪怎么样？大部分时间能不能高兴起来，之前感兴趣的事情有没有兴趣去做，消极的念头明显不明显？有没有明显的兴奋。话多。精力充沛。觉得自己本事大。能力强？


请问按照双相情感障碍治疗的时候吃的什么药物。多大计量。效果如何？您提到吃过抗抑郁药物。具体什么名称，多大计量。吃了多久？最近一段时间大部分时间能不能高兴起来？之前感兴趣的事情有没有兴趣去做？自我评价如何？有没有紧张焦虑的表现？


不好意思，久等了，我想进一步了解一下情况，请问你在17年确诊抑郁症以后一直服药治疗，整体来说有没有恢复到正常的状态？你提到觉得别人对自己有不善的行为，这个能详细描述一下吗？


您好，从您的描述中我可以感受到您有非常多奇怪的体验，而且影响生活，这让您压力很大，这种心情我可以理解。不过希望您不要着急，我们慢慢来分析，后续尝试摸索治疗，相信总会有办法帮助到您。首先关于您提到经常会有突发的想法，如果不去做就会很难受，我希望再跟您核实一下。是感觉有别人或者外力，会把一些不属于您的思想塞到您的脑子里吗？还是感觉像被植入了芯片或者变成木偶一样，肢体受人控制，不由自主就会做一些事情？还是都不属于以上情况，只是自己联想到了一些想法，然后忍不住就想去做，完全是可以自控的？还有您说的对，某些东西非常执着，具体是怎么执着，是要购买很多囤积在家里吗？还是说一直会盯着那个东西看？希望您能具体解释一下。关于您提到的以上很多种不同表现，患病时间写了一年，是所有这些症状都一年吗？是一起出现的吗？如果不是同时出现，希望您把每一种感受的持续时间说明一下。另外，请问您现在有没有服用药物？如果有的话，也说明一下。就从目前的信息来看，您有许多症状，和临床常见的精神分裂症患者比较相似，包括怪异感，无法融入周围的感觉，言语性幻听，冲动控制障碍。当然最准确的诊断还是要医生和患者面对面交流，所以根据网络上的信息，我只能说有可能是这个疾病，但并不是最终的定论，想要确诊还是要到医院去就诊，并且希望您和您的家人一起去，或者了解您情况的人，毕竟当局者迷，旁观者清，让他们从旁观的角度也提供一些您的表现，让医生能够有更准确的参考判断。最后也希望您不要紧张，假如真的是精神分裂症的话，这个疾病完全是可以治疗的，而且治疗越及时，效果越好，临床上许多疗效不好的患者，大多数都是反反复复拖延了很多年才就诊，耽误了最佳治疗时机，假如您能够及早就诊的话，相信通过药物可以消除这些异常的感觉，让您回归正常的状态，一切都会好起来的，希望您不要有心理负担。最后还要提醒您，就诊一定要选择正规医院，挂精神科，不是心理咨询所，也不是中医院，不要轻信广告，避免上当受骗。


你好 提问收到 感谢你的信任我看了下你的医院单子 诊断：精分我能理解你这和年纪对药物副反应影响的困扰 然后你的药物氯氮平和丙戊酸镁 一般除非病情需要 氯氮平目前已经很少作为首选药 主要也是考虑到他的副反应问题 现在普遍二代药物使用居多 不过因为你的描述和医院诊断还是有差别 如果想换药 我建议你配药时候和主诊医生沟通下 一方面符合你对药物的期待 另一方面也是你们那边医院能够方便配到 最主要的是和主诊医生完善目前的精神状态评估 针对现在情况看看能换什么药 氯氮平换药还是需要慎重的 不能盲目更换 一切都希望在两全考虑的基础上调整为佳希望以上回复能够对你有所帮助


您好，我们又见面了。您提到的无端的兴奋，这个能详细描述一下吗？有没有话多。觉得自己大脑反应快，本事大，能力强？之前有没有类似的问题？这个非常重要，和您之前提到的闷闷不乐，高兴不起来有没有交替出现的情况发生呢？以上每个问题详细回复一下。


你好，呃，抱歉让你久等了。呃，你这个情况那个报告我详细看了。那这些问题，你的问题我们就一一解释一下。那第一个他如果说是考虑精神分裂症的话，那么这个药的话还是要。继续吃的嗯。先是慢慢减量，那么。可以先捡到二点五。我听我的量。那么可一天或者说隔一天减零点五或减一这样子。如果说简药之后他这种头痛能够缓解，那么证明跟药物的相关性还大一点。一般的话都是不建议。简要的就需要长期服用药物的。第二个头痛的原因还要考虑就是说除了药物影响，还有可能跟他本身的这种。头屋的影响还有关系。看的那个第五张报告是一个多发性的一些腔隙性脑梗死。那么这个头的问题跟他头痛的问题是这个这个报告问题跟他头疼的这个问题可能有相关性。我建议的话可以看看神经内科，排除一下头疼是不是其他原因，非药物的因素影响的。然后比如说再做一下头颅ct 啊，排除是排除是不是本身大脑病变引起的一些结果。如果说排除了大脑的问题，那基本上考虑药物了。药物的话力陪同刚才也想了，就是慢慢减量个一到三天哦。比如一天两天三天减一点点，然后找到那个最低的有效的，我让他头痛的剂量，那么这个量继续维持吃就好了。


您好，根据您的描述，您主要是曾经有过明显的焦虑发作，后续多年一直都有焦虑情绪，再加上性格也是容易受暗示，容易紧张的类型，所以经常会过度担心健康，给自己生活造成困扰。您提到也看了一些我的咨询记录，应该是已经了解过惊恐发作和焦虑的表现，经过自我核对，这方面能够确定，那么这里我也不再赘述。另外身体方面的检查，您对健康如此关注，应该是做的比较全，具体我不太清楚，如果最近没有做过检查的话，也建议您可以完善一下，为后续治疗做准备。单纯从精神方面来讲，您现在肯定是处于焦虑状态。焦虑本身就是一种神经不能放松的疾病，对患者来说就是时刻处于一种紧张，高度警惕，神经紧绷的状态，在这种状态下，整个人会比较脆弱，容易受到外界影响，抗压抗挫折能力都不好，生活中的风吹草动都会产生紧张。这种状态虽然对生活影响比较温和，也不会对身体器官产生重大伤害，但毕竟会降低生活质量，整天担惊受怕，惶惶不安的过日子，肯定不是长久之计，所以确实建议您接受治疗。治疗方面分为药物和心理两个渠道，相对来说，心理治疗是疗效比较弱，温和而缓慢的，药物治疗比较短平快，能够迅速强力控制症状。许多人会担心药物的反应，更加青睐心理治疗，这是人之常情，但心理治疗其实并没有想的那么简单，因为许多焦虑情绪和我们的思维模式，性格都有关系，就像您说到本身就是容易焦虑，容易受暗示的性格，这样就是会增加焦虑的风险，所以，心理治疗并不是让人马上就变得不焦虑，而是慢慢去改善人的思维模式和性格，让人变得更豁达更放松，焦虑的风险自然降低。可是我们都知道江山易改本性难移，所以心理治疗通常要每周和治疗师面谈一次，持续几个月才能有稳定效果，在时间和精力上要有付出，才能得到最终的回报，许多人想象去做一两次治疗就解决问题，这是不太可能的，所以如果下定决心要接受心理治疗，一定要做好持之以恒的准备。心理治疗的效果虽然慢，但是很稳定，可以说一旦起效，受益终身，也是值得的。另一方面比较重要的就是药物治疗，药物治疗相对来说作用比较强，能够迅速控制症状，而且只要开药在家服用，是比较方便的，心理治疗可能更多依赖于治疗师的选择，但是药物治疗只要能够买到正规厂家的药品，在哪都是一样的，所以也是目前国际范围内对于焦虑的主要治疗方法。虽然我理解许多人都会抵触到医院去就诊，抵触服用这一类药物，但如果就诊和服药真的能换来轻松，健康快乐的生活，我想也是值得的，对吧？毕竟这才是我们追求的目标，我们不能以服不服药论英雄，要对自己的生活好一点。当然，如果条件允许，心理药物相结合，双管齐下，疗效肯定是更好的。总之，焦虑是临床常见的疾病，不是疑难杂症，治疗并不困难，大多数患者只要坚持治疗，都会取得好的效果。希望您能够打开心结，放松心情，按部就班就诊，相信一定会逐渐好起来的。


你好，病历我已仔细看过，感谢你的信任。通过你的叙述，初步判断有以下几种可能:第一个就是精神分裂症的诊断。因为他有个妄想的存在，老人为别人说他，也有行为异常的表现，呃，不过诊断标准的话不是很全面。因为他没有幻觉，就是幻听的表现还没有。第二个就是躁狂的表现，表现为行为冲动，难以控制，容易发火，暴躁。这些都是早狂的表现，嗯，不知道他还有没有兴奋话多？以及无事惹事生非，乱花钱，觉得自己能力特别大的情况？如果有的话可以诊断为躁狂的。第三个就是人格障碍，偏执性的人格障碍，人格障碍￼是指人格特征明显偏离正常，并具有稳定和适应不良的性质。偏执型人格障碍属于人格障碍的一个类型，这类人表现固执、敏感多疑、过分警觉、心胸狭窄、好嫉妒。无端的猜疑是偏执型人格障碍的典型特征。这类人常处于戒备和紧张状态，对他人中性或是善意的动作歪曲理解，对他人广泛的不信任和猜疑，常将他人的动机解读为恶意。以上三个疾病都有可能。前两个疾病是比较严重的重型精神疾病，第三个是人格障碍。这三个的病确诊话，都需要到精神病医院去就诊，确诊的话，不去医院里单纯从网上咨询的话是没法确诊的。到院里话都要经过大夫和他面对面的问诊，做相关的精神检查量表。才能够基本确诊的。


你好，病历我已仔细看过，感谢你的信任。之前的问诊记录看不到了。感觉自己老做梦，睡眠质量不好。目前服用镇静安眠药了么？具体怎么服用的呢？目前除了睡眠不好，焦虑还有什么症状么？如果之前的焦虑的诊断没有错的话，草酸艾斯西肽普兰还需要继续吃，基本上焦虑症的治疗是至少维持一年以上，目前草酸艾司西肽普兰的量是一天服用多少？


您好，感谢信任。您的病情描述已获悉并仔细阅读，为了更充分的了解你母亲的情况，我想再进一步了解下：1 她的文化程度，职业，目前与谁生活在一起。2 她最近规律服药有多长时间了呢？3 她目前服药的剂量是多大呢？4 她抗拒服药的原因是什么呢？是觉得自己没有病吗？药的副作用大吗？还是什么原因？5 她在华西住院的病历在吗？方便的话请上传病历。6 她目前能够正常的生活吗？7 她目前能够参与正常的社交活动吗？8 她在华西诊断的时候是门诊还是住院诊断的呢？


您好，根据您的描述，您目前已经确诊精神分裂症，现在的困扰是吃药有一些反应。您提到了您目前服用的药物名称，但并没有说具体的用法用量，这方面希望您能把详细的用药信息补充一下，毕竟副反应和药量也有关系，我帮您看一下有没有调整的空间。还有您现在也在吃中药吗？另外您提到服用过的舍曲林，阿立哌唑，丁螺环酮，这些都没有对抗锥体外系副反应的作用，不能改善您的静坐不能是很正常的，只有劳拉西泮有这方面的作用，但我不知道您吃的药量多大，您也可以补充一下。还有一点就是关于症状和疗效，这方面您都没有提到，不知道您现在的用药方案已经维持了多久？效果怎么样，以前的症状已经完全控制了吗？如果没有完全控制的话，您可以说一下大概缓解到什么比例？毕竟疗效也和药物的量有关，如果疗效特别好，剂量偏大的话，我们把剂量稍微降低一点，也可能副反应会减轻。先从以上几方面考虑之后，没有用量上的调整空间，我们再来考虑彻底换药的事情，毕竟如果效果好的话，不建议轻易换药，否则容易导致病情波动。如果现有药物真的无法调整，必须更换，到时候再来说其他抗精神病药物的选择。总之，您着急的心情我可以理解，不过希望您放松下来，副反应在临床上也是很常见的，我们有很多办法可以去处理，相信一定会找到疗效和副反应的平衡，让您进入更好的状态。


您好，很高兴认识你。请问老人在年轻的时候有没有类似问题？还有平时身体怎么样。有没有什么躯体疾病。


您好，感谢信任。您的病情描述已获悉并仔细阅读，为了更充分的了解你的情况，我想再进一步了解下：1.脑子里出现什么样的恶念？能不能控制住？这种情况情况有多久了？2.抑郁症和精神分裂症长期服用哪些药物？3.出现这种恶念是在服药的情况下出现的还是停药后？4.抑郁症和精神分裂症的症状控制的怎么样？5.左洛复目前服用的剂量是多少？


您好，补充问一下，便于后续更好的给您医学建议：1有没有以前的就诊资料或检查结果？比如心脏病的相关检查。2目前有服用哪些药物吗？3他发病的持续了多久了呢？


啊，我今天下班路上有点事情耽误了，现在才到家。进口的舍曲林，如果你吃到4颗了，可能效果就不太好了，草酸艾斯西太普兰的话，你可以使用进口药叫来士普，药的效果还是不错的，一般来说换药会有效果，如果没有效果的话就要考虑联合用药。现在睡眠情况怎么样？你说的胡思乱想是这两天才出现的吗？中间有没有明显好转过呢？


你好，通过你提供的情况看来目前考虑精神分裂症的可能性更大。我们说凭空无端怀疑坚信配偶有外遇，这种情况可以认为是一种嫉妒妄想，这也是精神分裂症常见的一种症状。当然在诊断精神分裂症之前，还是要排除大脑有没有器质性病变，比如说外伤、肿瘤、感染等所导致的精神异常。如果这些都可以排除的话，那么考虑精神分裂症的可能性比较大，需要进行系统的抗精神病治疗，可选用的药物有利培酮，阿立哌唑，喹硫平或者奥氮平等。一般需要系统的治疗，最好是住院治疗，因为患者大多认为自己没有病，根本不愿意配合服药治疗，所以必要时需要强制送住院治疗。


你好，很高兴认识你！请问开始得病有什么原因吗？这二十来年患病去就诊过吗？诊断是什么？有没有服药？平时有什么病吗？比如癫痫等等疾病那本次咨询的目的主要是什么呢？


你好。我看到了。有时候是会发生这种情况，尤其是一个药物用的时间很久，药物的效果可能是会受到影响。为什么会出现这种现象呢？首先，一个是病情逐渐进展，有一些情绪疾病，比如抑郁、焦虑，反反复复发作，复发的治疗一般比首次发作治疗难度要大，复发患者对于同类药物的敏感性可能不如首次发作。比如赛乐特，你十年前首次发作，和十年后复发，你对它的敏感性可能不一样，因为脑部神经元很复杂，药物对于神经元相关神经递质受体、转运体的敏感性会有影响，可能数十年的使用，已经导致相关的受体敏感性发生了改变，所以可能会影响药物效果，当然，这个只是一种猜测。也不一定如此，只是药物太复杂，很难完全说清楚。赛乐特一般50毫克也属于大剂量了，可能加到60毫克的效果和50毫克也差不多，所以如果没有效果，确实可以考虑换药。舍曲林和赛乐特属于一个大类的药物，均属于选择性五羟色胺再摄取抑制剂，作用机理基本相同，但是化学结构不同。这个大类的药物总包括5种，不同的人可能对不同的药物敏感性不同，有些人使用其中一个药物没用，换药就有用。一般在临床上，A药使用足量足疗程，效果不佳的话，可以换用B药，但是对于B药是不是有效，确实很难讲，你问我换用舍曲林是否一定有效，不好说，只是从理论上讲，都是可以使用的，因为舍曲林对于焦虑、恐慌、抑郁都是有效果的。你若用赛乐特效果不佳，可以使用舍曲林，效果如何，需要在使用过程中，根据病情进行观察和调整。只是对于你精神分裂症的诊断是否明确（所以我之前也反复问你，排除误诊的情况），如果确诊，这个方面可能会对药物使用略有影响，如果精神诊断是明确的，我觉得可以同时适当调整奥氮平药量。或者你先使用舍曲林，如果效果不佳，再考虑调整二代抗精神病药。


您好，刚才有事情，抱歉让您久等。根据您的描述，您是患者的家属。患者主要表现为，持续一个月的言语怪异，自称被监视，被议论。请问这种情况是一个月来偶尔出现还是一直持续？之前患者有没有受到严重的刺激？有没有一些身体方面的疾病或者头部受伤？症状发展的趋势是逐渐加重，还是有所减轻？情绪方面有没有表现出悲伤，自责，对未来缺乏信心？首先，由于精神科研究的是我们的内心世界，这很难用仪器或者量表来衡量，他做的量表不能够直接做出诊断，也不能仅仅从他人转述或者行为观察上得出结论。因为同样的行为，不同的人可能心里有不同的原因和动机。因此目前精神科所有的诊断，都是由精神检查来决定，也就是医生患者之间的谈话询问，没有任何化验检查或者家属描述能够代替医生和患者之间的交流。所以，最终的诊断还是要医生和患者面交流，访谈，问一些问题，根据患者内心的想法来判断疾病。所以最稳妥的方法肯定是带患者直接去门诊就诊，和医生面对面交流。如果存在困难的话，也可以让患者在平台上和医生交流。如果仍然难以实现，在人可以尝试问患者一些问题，搞清楚患者有这些言论的原因和证据，问一下患者是否认为自己行为异常，如果能够，从患者朋友那边侧面了解一些信息也是好的。在此之前我可以先给您介绍一下存在可能性的相关疾病。如果患者是急性起病，并且之前有过发热，头部外伤，感染等等表现，那要排除一些器质性疾病引起的精神障碍。这方面建议做头部磁共振检查，还有一些抽血化验。如果患者急性起病，之前没有身体方面的损伤，但是遭受了严重的精神刺激，从此之后您描述的那些异常行为断断续续存在，严重的时候非常夸张，但好的时候能和正常人完全一样，那需要排除分离转换性障碍。如果患者最近出现了严重的抑郁情绪，对自己的评价非常低，会因为各种事情而自责，在这个基础上，产生许多负面的推论，比如因为自己不好，所以别人会议论自己，嘲笑自己等等，那也可能存在严重的抑郁症伴发精神病性症状。如果头部检查没有问题，身体也没有别的问题，之前也没有遭受刺激，没有严重情绪低落，那么根据这个情况，存在精神分裂症可能性。精神分裂症的诊断在临床上非常复杂，我先简单给您介绍一下疾病知识。精神分裂症的本质，主要是患者自身以及患者和外界环境之间难以协调融洽，会在认识和思维方式上，跟周围人格格不入，自我感觉也不完整，这才是“分裂“这个名称的含义，患者和周围世界分裂了，也和自身分裂了，患者和周围人不在一个频道上，无法相互理解，缺少逻辑，并且自身之间的言语行为也经常前后矛盾，难以自圆其说。发病高峰期在青壮年，常见的症状包括幻觉，妄想，被动体验，常会凭空听到声音，尤其是凭空听到有人说话的声音，妄想是指患者对一些毫无根据的事情坚信不疑，不顾证据和逻辑，常感到不安全，感到周围的事情和人都跟自己有关，仿佛在暗示自己什么，甚至觉得有人要对自己不利，被动体验就是患者感到自己的思维，动作，或者是情感不受自己控制，仿佛木偶一样被他人影响，或者受到高科技影响，有时也会觉得自己的想法没有说出来，就被别人知道了，好像读心术一样。另外还有一类症状，就是无故出现的妄想知觉和神秘怪异体验，比如忽然感觉到被神灵附体，忽然觉得自己顿悟了重大机密等等。以上症状需要持续存在一个月以上才能够诊断精神分裂症，如果仅仅是一闪而过，有可能会自行缓解，不构成疾病。总之，患者目前的异常表现可能存在于多种疾病，暂时难以定论，还需要进一步的身体和精神检查，最好带患者本人去就诊。请一定要去正规医院西医精神科就诊，不是中医院，也不是心理咨询所，不要轻信广告，避免上当受骗。最后提醒您一点，我不知道您在哪个城市，不过近期全国范围内肺炎疫情严重，如果没有特别紧迫特别危险的情况，暂时不建议去医院这种人流密集的地方，可以先在家里做观察，等疫情结束以后尽快就诊。


您好，抱歉让您久等，根据您的描述，您不是患者本人。患者主要表现为多年来反复发作的身体不舒服，诊断为植物神经功能紊乱，曾经服用奋乃静有效，并且患者还有急躁焦虑的性格基础。您提到患者目前仍然植物功能神经紊乱，请问除了失眠之外，具体还有什么症状呢？关于您的几点疑问我分别给您介绍一下。首先说诊断。植物神经功能紊乱是在几十年前常用的一个诊断名词，但是随着诊断的发展变化，目前已经取消，相关的疾病大多数归入了焦虑或者抑郁。目前您提到的情况并没有涉及患者心情不好的表现，因此抑郁的可能性不大，主要在焦虑方面。我先给您介绍一下相关知识。焦虑分为急性和慢性，慢性焦虑是我们比较常见的弥漫性的焦虑，没有针对具体某件事情或某个场合，但就是会莫名感到心情不安，不能放松，持续时间比较长，也经常伴有各种身体不舒服，其中胃肠道不舒服多见，但一般来说不是特别剧烈，症状会在紧张的时候加重。急性焦虑主要是惊恐发作，惊恐发作的特点是没有规律，没有预兆的，忽然出现极度不适，心情紧张，恐慌，害怕，伴有自主神经功能紊乱，如心慌，大汗淋漓，呼吸困难，面色潮红等等，患者有时会感到自己快要死掉。症状通常迅速出现，在几分钟之内达到高峰，之后即使没有经过处理，多数也能在20多分钟自行缓解之后没有后遗症。在没有发作的时候，基本处于正常状态，除了对疾病的紧张担心之外，没有其他精神方面的症状。但临床上也有一些介于二者之间的情况，许多患者会出现阵发性的身体不适感，但是没有惊恐发作那么严重，那么明显，而平时也没有像慢性焦虑一样，过多的长时间担心，但即使介于急慢性症状之间的，仍然是焦虑表现，这和您描述的患者表现有些类似。第二，医生说的没错，奋乃静这个药物是治疗精神分裂症的。一来焦虑是一种波动性的状态，有时候不吃药或者在一些心理暗示作用下，也能有好转，二来大部分抗精神病药确实会有一些抗焦虑的作用，所以患者之前服用奋乃进会觉得有效。但是从疾病的严重程度上来讲，精神分裂症要远远比焦虑症严重，所以仅仅因为焦虑症，吃治疗严重疾病的药物是没有必要的。并且这类药物还有可能引起困倦嗜睡或者肌肉颤抖，仅仅治疗焦虑的话确实不应该吃。第三，目前焦虑的治疗，主要是应用新型抗抑郁药，这其中文拉法辛和帕罗西汀疗效比较突出，度洛西汀也不错。但是您提到患者有高血压，肾功能不全，确实在服药方面需要谨慎，文拉法辛不适合用于高血压患者，所以患者治疗的话，可以在帕罗西汀和度洛西汀之间选择，相对来说，帕罗西汀更侧重于心情焦虑的感觉，度洛西汀更侧重于身体疼痛的感觉，可以根据患者哪方面情况比较严重来选择。另外，患者有这些躯体疾病也一定要积极治疗，否则有些躯体疾病也会引起类似症状。第三，患者焦躁的性格，确实非常容易引起焦虑相关疾病的发生。但是性格通常是人们多少年来固定的特征，尤其是患者已经50多岁，改变起来可能性比较小，但仍然可以做一些尝试，更多是行为方面的尝试，帮助患者养成一些行为习惯，让患者慢下来，比如打太极，下象棋，写毛笔字等等，总之就是做相对舒缓的事情。第四，谷维素对于这类疾病确实没有疗效，没有必要服用。特别是患者，如果肾功能不好的话，服用药物是越少越好的，需要提醒您的是不仅仅西药，大多数中药普遍会对肾脏有影响，如果患者还在服用一些中药或者保健品，也要尽量停掉。总之，在正规的西药治疗和刚才提到的生活运动调节方面做努力，相信双管齐下，患者一定会有所改善。


您好感谢信任。1.您提到创伤后应激障碍和惊恐障碍，具体是有什么不好的？2.您方便说明创伤的是什么事件吗？3.现在晚上一般从几点睡到几点？4.会很容易担心事情？5.平时会很关注自己的身体情况？6.身体不舒服会很紧张？7.害怕身体有严重疾病？8.担心晕倒、猝死？9.平时身体怎么样，有确诊过什么疾病吗？如高血压、糖尿病、青光眼、甲状腺异常，手术？10.会整天闷闷不乐，开心不起来？11.兴趣减少，做事没有动力？12.精力下降，无精打采？13.有3份量表，麻烦您填写一下。期待您的回复。


您好，感谢信任。您的病情描述已获悉并仔细阅读，为了更充分的了解你的情况，我想再进一步了解下：1 你的文化程度，职业。婚姻状况2 你之前大部分时间心情如何？3 平时生活压力大吗？4 你是否觉得现在的自己的情绪状态和以前相比判若两人呢？5 你是否经常处于莫名其妙的情绪低落，高兴不起来，做什么事都提不起兴趣，思维变慢，活动减少的状态呢？6 你是否经常处于难以控制的担心紧张焦虑易怒烦躁不安的状态呢？7 请用3-5个词形容下你的性格呢？8 上述症状对你的生活影响有多大？主观痛苦感明显吗？9 附件两个量表你的总分分别是多少呢？10 你最近三个月是否查过甲状腺激素水平呢？如果查过方便的话请附上报告呢？


你好，感谢你的信任前来巡诊。通过你病史的描述呢，有大概一到二年的病程。目前呢在服用舍曲林、阿立哌唑和丁螺环酮治疗。那么想看一下自己病情发展到什么阶段了，缺少什么？首先呢看了一下你做的这个神经递质的一个检测啊，检测来看呢五羟酸啊、乙酰胆碱啊，还有兴奋递质有下降的一个情况。这些地质水平下降了，提示你可能还是有一些抑郁和焦虑的临床表现。但是呢这个地址的改变啊，他并不能判断你病情发展到什么阶段了，它只是作为一个参考。就是说你现在通过一段时间治疗，你的地址水平还有哪些变化，它并不能评估你的病情。你的病情呢是要根据你的临床表现啊来判断的，就是你现在还存在哪些症状啊，你比如说你的疾病的时候，如果是抑郁症的患者，我会出现情绪低落呀、思维迟缓啊、抑制行为减退啊，包括食欲下降、体重减轻、睡眠的问题。自信心不足，自卑自责，记忆力减退，注意力不集中，对未来的悲观绝望，对什么都不感兴趣，甚至有轻生的念头。这些症状你原来有多少？那么你通过一段时间的治疗，你的症状还剩下多少？通过你现在存在的症状，结合咱们的诊断标准，判断你的病情存在一个什么程度，是轻度或中度，是重度。其次治疗的阶段呢，急性治疗期是三个月，后面进入巩固治疗、维持治疗，还有预防复发，所以治疗阶段也是根据时间来判断的。那你目前的还有哪些临床表现，达到什么样的一个程度？然后呢，我可以帮你分析一下，您可以详细的表述一下。你现在就说通过一到两年的治疗了，你现在药物呢一直在吃，对吧？你现在还有哪些症状，哪些症状消失了？然后呢，我判断一下你现在病情恢复的怎么样，你可以补充一下，我再帮你分析分析，好吧。


你好，感谢你的信任再次来诊。通过你病史的描述呢，就是我们在咨询一下换药的问题啊。首先呢我们现在准备换用帕罗西汀，那么第一周呢原来的药不动的，不动的基础上就是早上三片舍曲林，晚上三片氯吡酮，然后一片喹硫平。在这个基础上早上吃半片的帕罗西汀。那么第二周呢就把舍曲林减到每天早上吃两片，嗯，帕罗西汀加一片对吧？换药期间如果没有任何的不良反应，那么现在已经第三周马上就要到了。那么如果感觉状态还是不错，对吧？然后没有出现不良反应。我们可以继续调整药物的治疗剂量，也就是说你可以继续把舍曲林从两片减到一片，帕罗西汀呢加到一片半。或者是加到两片，这个根据你的身体耐受情况，然后呢我们可以再观察一周。那么观察一周以后呢，就是第四周了，对吧？第四周的时候如果病情身体耐受情况比较好，病情呢也是在往好的方向去发展，但是仍然没有达到预期的治疗效果，你就可以把舍曲林停掉。然后呢可以把帕罗西汀加到两片或者是两片半。比如说这样的话接近一个最大治疗剂量，这样的话呢以这个剂量来维持的治疗就可以了。所以说呢我们下一步的加药方法呢，就是逐渐的加帕罗西汀，逐渐的减舍曲林。然后呢，最终呢就是把舍曲林停掉，然后呢，帕罗西汀加到一个治疗剂量，四十到五十毫克来进行维持治疗。其他的两个药品呢暂时是不需要调整的，你可以做一个参考，尝试一下看看效果好吧。


目前您提供的信息相对有限，为了更好的诊断和针对性治疗，建议您补充以下信息：1.目前药物如何服用的？2. 现在心情如何？3. 精力充沛吗？4. 头脑反应如何？快还是慢？5. 自己有没有什么超人的本领？6. 想找人说话有什么原因吗？7.平时管闲事吗？8. 脑中有没有不属于自己的想法？9. 和周围人相处如何？有没有感觉有人针对议论你的？10. 凭空能听见奇怪的声音吗？11. 什么都不说，他人能洞悉你的想法吗？12. 以前有没有持续一段时间情绪低落，心烦，兴趣减少的时候？13服药喹硫平手抖、坐立不安吗？14有糖尿病，甲亢等躯体疾病吗？请您一一回复以上问题，以便获得准确的判断，谢谢


不好意思，回答晚了。感谢你的信任和耐心等待。目前是否有感觉明显的不适。你服用的文拉法辛是哪个厂家的？按照你的描述是服用了450mg的文拉法辛，间隔了多长时间服用的？我查阅了说明书(附图)，结合我们的临床经验，像你这样的情况如果平时对药物耐受性好，一般问题不大。文拉法辛现在常用的也是缓释剂，有时候我们有的患者会常规服用到300mg以增加疗效。


您好，信息已阅。综合分析您的信息内容，大致可以确定您母亲的情况是属于精神疾病里的妄想障碍，最明显的是被害妄想和被偷窃妄想，她的现象是属于确信有人对她不利，而不是怀疑，怀疑是经过别人的解释后能够相信，但是你母亲的情况是坚信有人对她不利，而不相信别人的解释，甚至于会“转移话题”，如果生活中有更重要的事情，或者刚刚改变环境的时候，往往表现不出来，但是经过一段时间的适应以后症状又会出来，这种现象患者本人没有自知能力，也就是说，她自己并不认为自己这种现象是异常的，因为她的感觉对她来讲是很真实的，所以家人朋友的解释和劝说是无效的，唯一有效的方法就是线下就诊精神科医生，采用药物治疗，药物治疗有效之后，可以配合心理治疗，但是，即使进行心理治疗，药物治疗也要采取长期的疗程，有可能会几年甚至几十年的服用，一旦停药，极容易复发，不过药物治疗的效果是非常明显的，只要认真用药，患者可以没有症状，所以这种治疗就类似于慢性病如糖尿病、高血压的治疗方案一样，只要用药维持，就能保持正常的生活，所以家人也不要有太多的心理负担，而且现在的抗精神病药物也是副作用非常少的，不会有太多的明显的不良反应，只要定期复诊医生，按照医生的医嘱服药和定期检查，安全性还是很高的希望能够对您有帮助


你好，感谢你的信任。前来巡诊。通过你病史的描述呢，就是生完宝宝之后呢，开始出现焦虑，总感觉不能被理解，很压抑，而且脾气变得很暴躁，对吧？这是一个典型的精神焦虑的表现。因为人在精神焦虑的时候就容易感觉情绪不稳定，易怒，易激惹发脾气，甚至出现一些冲动激烈的行为。比如说悔悟啊，伤害别人，伤害自己的情况。其次呢最近还跟爱人在闹离婚啊，这可能感情上面出现了一些问题。另一方面呢就是说吵架吵了几次架，就甚至有这种想要自杀的想法，这个也可能在你焦虑的时候出现的这种激烈的一种想法。这种冲动性的想要自杀的情况，实际上我们可能并不是真的想死。但是因为这种焦虑的情绪在他发作的时候，导致我们自控能力下降，所以说可能会产生这种冲动的行为。其次呢就是觉得没有活着的欲望，对吧？对未来的悲观，什么都不想吃，食欲下降，有喘不上气来的症状。也就是说有明显的一个躯体症状，呼吸困难，浑身发抖，严重的时候会出现事物模糊，听力下降，对吧？那么通过你提供的病史资料来看，考虑在产后出现了一些焦虑和抑郁情绪的问题。那么想问的就是。你这种焦虑语的情绪的问题是在产后多长时间出现的，是产后三十天之内出现的，还是产后很很长，一时间才出现的，这个希望你补充一下。其次呢，你除了上述的症状以外啊，你是否感觉大脑的反应速度变慢了，迟钝了，生活变得消极，被动懒散，没有斗志和激情，食欲下降，体重减轻、睡眠不好、自信心不足、自卑自责，记忆力减退，注意力不集中，对未来悲观绝望，对什么都不感兴趣。这样的症状您同时存在吗？希望你再补充一下您的临床表现，我再帮您分析一下，好吧。


你好，感谢你的信任，前来巡诊多女病史的描述呢有九年的病程啊，就是感觉自己常常对别人有偏见或歧视。就是不管是什么样的人，你感觉你都可能会不尊重他，对吧？你感觉自己总是会不尊重别人。那么你怎么感觉自己会不尊重别人的？你会在别人的面前表现出一些表情啊、言语啊，还是一种行为表现出歧视别人和不尊重别人呢？还是说我只是在内心中会想一些相关的事情，觉得自己不尊重别人。比如说想一些不好的事情。这样的话，你会觉得自己不尊重别人。那感觉自己很虚伪对吧？觉得别人也很虚伪。那么呃别人对你的好，你反而会觉得是假的，对吧？会比较敏感啊。然后感觉自己呢总是不能和别人交心的去相处，就连和自己喜欢的人在一起，你也觉得不能跟他去交心，对吧？然后呢，不知道为什么会瞧不起每一个人啊。然后虽说在自己眼里万物都是客观的，自己也是客观的。但是自己就是总觉得呃歧视别人，不尊重别人，对吧？有这种想法。所以说你这种想法呢，一方面就是说是不是跟自己本身的性格有关，对吧？你如果是从小到大都是这样的一个脾气性格。那么跟你的性格有关。那如果你只是九年前才开始出现，也就是说你在十三四岁的时候才开始出现，那么之前从来没有出现过类似的情况。那么会不会出现了一些呃异常的一个心理状态。比如说就像你说的，你有强迫。强迫他可能会控制不住的去想一些关于这些事情，这是个强迫性思维。那么强迫性思维会左右你的情绪，比如说你会控制不住想一些不好的事情，然后呢会让你导致你感觉自己不尊重别人。实际上你可能并不是这样的。但是呢。你就会有这样的一个想法，所以你有可能是强迫导致你出现的这种强迫性思维。那么你可以详细的表述下，就说你这种不尊重别人的状态是在出现强迫性思维之前出现的，还是强迫性思维之后出现的？其实你除了呃这种感觉自己不尊重别人，你有没有异常的一个行为言语，或者是在社交过程当中有哪些不良良好的表现，你能能详细的表述一下吗？再者呢就是你除了强迫性思维，你有没有行为啊，比如平时反复的检查门啊，窗啊。呃，自己的物品你带没带全呀，反复检查这些关没关好啊，然后平时会不会反复的洗手啊？呃这些情这些强迫性的行为你有吗？希望你一定补充一下，我再帮你分析分析，好吧。


让你久等了，问诊信息已查阅，根据你描述的情况考虑存在明显的强迫性怕脏，继而出现强迫性清洗行为，前者属于强迫思维，后者属于强迫行为，多数情况下两者是相伴存在的。强迫思维和强迫行为的基本特点就是不由自主性，很难通过意志力去克服，因为这种情绪体验和冲动是特别强烈的，远远超出了个体所能承受的能力，因此它是病理性的情绪，并不是一般怕脏，因为普通的怕脏是人人都会有的担心，但是如果做好了清洗工作这种担心就会缓解。能够理解你的心情，处在强迫症状影响下是让人特别痛苦的，明明道理都懂，甚至不知道怕脏的具体内容，但却难以自控，这才是最大的痛苦。为了对你的情况有进一步了解，我会询问一些问题，请给予补充。1.最早出现怕脏的担心和强迫自己去反复清洗，还能想起当时的情况吗？比如当时发生了什么对你影响重大的事情？或者什么特殊经历？2.目前这种强迫思维和行为存在有多长时间了？在此期间，有没有那段时间症状明显减轻或者缓解？缓解的那个阶段是做了什么调整或者环境发生转变吗？3.平时出现反复清洗的场景会有哪些？在触摸了什么东西后会要求自己去清洗？4.针对这些症状，是否进行过强迫症状严重程度的评估，比如心理量表检查？


何先生，下午好！首先祝您国庆快乐。根据您提供的病史资料，主要是八月底被猫抓伤这个诱因之后出现一系列症状，表现为情绪的焦虑紧张，反复担心被感染，同时伴有各种躯体症状，以及饮食、睡眠。您目前用的两种药物，曲唑酮具有一定的抗焦虑和抑郁作用，但是这个药有一定的特性，随着剂量不同结合的受体也不同，一般小剂量的时候（一般是50—100毫克）镇静作用比较强，可以帮助调整睡眠节律，增加深睡眠时间，所以小剂量主要是作为辅助用药，放在睡前服用来改善睡眠。而大剂量（150—200毫克）以抗焦虑抑郁作用为主。您现在这个药一天只用了50毫克，所以如果想达到改善焦虑目的可能要更大剂量。但是剂量大了对白天的精神状态影响也会大一些。另外一个属于中成药，抗焦虑、助眠作用并不明确。您目前的情况可以考虑白天用其他抗焦虑药物，比如氟西汀 早上饭后服用20毫克，两周左右评估症状改善情况，不明显可以加到40毫克。这个药不仅可以抗焦虑、抗抑郁，还可以改善强迫症状（改善您的反复担心），而这个药基本没有镇静作用，不会影响您白天的精神状态。而曲唑酮只放在睡前服用，睡前50—100毫克，来改善夜间睡眠质量。因为所有抗焦虑药物起效都需要时间，一般连续规律服用两周左右才能看到效果，所以如果现在焦虑、坐立不安特别明显还可以短时间配合用一些苯二氮䓬类抗焦虑药物，比如劳拉西泮 早上用0.5—0.25mg来缓解症状，等后续氟西汀起效再把把劳拉西泮停下来。


啊，你好啊，是冰淳妹妹，我看到了，你写的是有洁癖和完美主义的。那么这个强迫症的诊断呢应该还是比较明确的。呃，先看看这件事情呢带给了你有多大的一种痛苦。因为有些人也有强迫，但是他们感觉呃自己能接纳家人，也能接纳，呃，所以他们就没有来医院治疗。那么您现在这个情况呢，您的家人是否能接纳你自己，是否感觉痛苦？如果是有这样的呃情况呢，是需要治疗的。那么你说到的应该来说有好久了这种情况呃。所以我建议呢最好能到心理科去就诊。因为我们的这个强迫症呃，如果说影响到了自己呃工作呀、生活呀、家庭啊是需要用点药来调整的。然后不知道你平时做事情是否也愿意多想啊，会不会有一些总愿意往不太好的方面去想。呃，如果是的话，可能还会有一点焦虑。然后你的睡眠怎么样啊？因为你现在照顾孩子嘛啊看看睡眠的状态。那么还有一点呢就是您和您丈夫的关系怎么样啊？因为说到这些呢都是照顾孩子的一些问题，我不知道他对您的这样的一些情况会有什么样的看法。


感谢信任！您的问题我已经仔细阅读，很欣慰看到您在氟伏沙明帮助下“强迫”有了很多改善，但是脑子里还有“反复回忆别人说的话”，其实，这也是强迫的一种，可以称为“强迫思维”。推测来说，可能是强迫困扰没有完全缓解，需要继续药物和其他干预。因为正在处理其他事情，稍后会详细回复您。在收到下次回复之前，请您暂时不要追问，因为丁香医生平台设置，每次咨询只能有三次交流，以免浪费您的金钱。谢谢！


你好，我仔细看一下你的状态，目前看来你可能还是有些过度小心了，甚至有些焦虑。你要想着你花钱买的这些东西就是用来享受的，你现在不用等到他过时了，变旧了。所以我们说要物尽其用，就像有的人在过去买了电冰箱，洗衣机总要弄个布罩起来，买了一辆车，怎样在车上套个布垫子，等到二手车要卖的时候才发现那个真皮座椅从来都没有享受过。你花钱买的这些消费品就是用来享受的。


你好，近红外脑功能是一种用于心理学领域的医学科研仪器，说实话，这个仪器并不常见，我也并不是很了解。但结果显示有抑郁和焦虑的话，可以作为参考，因为从你的描述来说，是有明显的抑郁症状的。我需要再问你几个问题以明确你的情况：一、这种情况有特别的原因吗？现在还有自己感兴趣的事情吗？有能获得乐趣的方法吗？一天中绝大多数时间都是处于这样一种状态吗？二、现在的注意力、记忆力和以前比怎么样？你的学习能力和做事情的能力和以前比有什么变化？有没有觉得自己无用或拖累了别人类似的感觉？有没有无望无助感存在？怎么看待以后的生活？三、现在有觉得活着没意思或轻生的想法吗？这种情况严重吗？现在吃饭怎么样？有没有体重减轻的情况？


你好，这种情况要排除抑郁症的可能。你现在在读大学？有几个细节的问题需要您回答一下： 第一，平时有没有要操心各种事？考虑问题多？胡思乱想？ 第二，最近是否脾气急躁，易怒？ 第三，平时容不容易紧张？ 第四，是否几乎每天都情绪低落，闷闷不乐，不开心？悲伤想哭？ 第五，是否入睡困难，早醒？ 第六，是否对原来感兴趣的事现在不感兴趣了？ 第七，是否觉得自己变懒了，整天不愿意出门，不愿意与人来往？回避集体活动？ 第八，情绪对学习、工作有影响吗？ 第九，是否常常自己责怪自己，自我评价低。


你好，目前的治疗效果怎么样。有幻听吗？就是独自一人时能听到有人跟你说话，听见声音看不见人。有没有敏感多疑？怀疑周围的人在背后说你，议论你。有没有觉得不安全，感觉有人要害你？


您好，感谢信任。1.您这种情况多长时间了？2.您会忍不住去查看旁边是否有人，或者旁边的人在做什么？3.您觉得旁边有人，会对您产生什么影响？4.怕脏，会反复洗手？5.反复检查？如检查门窗有没有关好？6.对某些数字敏感，如245？7.东西要求摆放整齐？8.心情怎么样？9.平时很容易担心事情，包括一些生活的琐事？10.有几份量表，麻烦您填写一下。期待您的回复。


您好，感谢信任，根据您的情况，需要您补充资料，以便给出更好的建议。1.您一般晚上几点躺床，几点睡着？晚上可以睡几个小时？2.最近有遇到什么困难吗。3.失眠多长时间了？4.平时身体怎么样？5.梦的内容都是一样的吗？6.您半夜醒来，会容易再睡着吗？7.白天是否感到困倦？8.平时很容易担心事情，包括一些的生活琐事？9.有在备孕，哺乳，怀孕吗？10.白天能正常工作？11.白天是否有补觉？12.一个晚上会醒来几次？13.有几份量表，麻烦您填写一下。请尽量多描述，以便给出更多建议。期待您的回复。


你好，感谢信任！你在描述中提到的所谓精神内耗，我理解应该是你自己状态的一种描述，是一种以不能维持主动注意力有关系，这种情况比较接近焦虑或强迫思维。如果要解决问题，光能描述还不行，需要找到问题根源。所以能做出焦虑或者强迫思维的诊断才对调整有指导意义。因此，请你回答以下问题:第一，这种感觉是从什么时候开始？第二，这种问题开始的时候是否有原因和诱因？第三，你的这种思维是否受自己控制？或者是说有外界因素影响或强加于你吗？第四，你在娱乐或者放松的时候，也会有这种不专注的情况吗？第五，已与家人和同学的关系，怎么样？可以看看下面图片当中的测试和文字描述当中的两个测试，分别能够打多少分？请根据最近一周以内情况和感觉进行评定，每一道题的评分标准分为5级：没有评为0分;很轻评为1分;中等评为2分;偏重评为3分;严重评为4分。1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋;2、忘性大;3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正;4、感到难以完成任务;5、做事必须做得很慢以保证做得正确;6、做事必须反复检查;7、难以作出决定;8、反复想些无意义的事;9、注意力不能集中;10、必须反复洗手，点数目;11、反复做毫无意义的仪式动作;12、常怀疑被污染;13、总担心亲人，作无意义的联想;14、出现不可控制的的对立思维、观念。


您好，请问这种情况具体多久了？目前强迫和抽动症治疗的怎么样呢？还有您今天咨询主要想让我解答哪方面的问题呢？


您好，为了更好的给您回复，请补充以下提问1目前的职业，能否胜任？2.既往是否有类似症状（多久前），有过就诊记录吗？平时否有反复洗涤、重复思考等现象？3平时的人际交往情况如何？4饮食睡眠情况如何？这是一个症状自评测试，包含了很多心理精神症状，有空认真自测一下（需要将网址复制出来到浏览器（苹果手机可能需要更换浏览器）或是微信里面来点击，可能版本有更新请耐心自测一下），将结果截图给我http://m.geilixinli.com/cs/detail/27?uid=&amp;amp;amp;amp;from=singlemessage


赤面恐惧症红也有人称它为脸红恐惧症。指在人前易脸红。如果诊断成立的话，可能要考虑社交恐惧症和强迫症两个方面的情况。主要和你的敏感多疑的性格有关。正常情况下，我们每个人在与自己不熟悉或比较重要的人交往时，都会出现一种紧张感，反射性地引起交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素等分泌增加，让人的心跳加快，毛细血管扩张，即表现为脸红。这是一种正常反应。可能是你不自信，特别在意别人对你的评价，导致你对脸红更在意。害怕别人因脸红议论你，想自己不脸红，但又无法消除（强迫观念），脸红便成了你的心病。与人交往前，你就开始担心自己会脸红，交往时，反复想自己有没有用脸红，时间久了，大脑的相应区域产生兴奋灶，一与人交往，就出现脸上发热和内心焦虑不安，如果有人出于关心或者恶意询问你此事，你就会更紧张不安，惧怕见人，时间长了，就可能真的成了赤面恐惧症。综上所述，和你的敏感多疑的性格有关，和你的焦虑状态有关。需要帮您做一下精神检查。有没有感觉情绪低落，有没有自己觉得干什么也没兴趣或者没意思，想自杀？有没有觉得胸闷，心慌那种感觉。浑身没有劲儿，无力？呼吸急促，气不够用？有没有感觉，总是担心不好的事情发生？惴惴不安有没有感觉早上起来的时候，特别难受，症状加重，到了下午，情况有所好转，有点晨重夜轻的感觉？如果有上述症状，从出现到现在，请问持续多长时间，有没有超过半个月？上述情况发生之前有没有发生过什么事情？有没有另外一种情况，情绪高涨时，有没有觉得自己特别了不起，自己很能干，能做成很多大事情，而乱花钱，买很多不是用的东西。主动和陌生人搭讪。精力充沛，甚至有些性亢奋？最近吃饭怎么样？睡觉怎么样？身高多少？体重多少？血压，血脂，血糖，肝肾功能怎样？尤其是大便，偏干偏稀？一共只有两次回复机会，请你详细的阅读上面问诊问题，逐一认真回答。


这是你第3次找我就诊了。你发的9张图片我都看了。我知道你为了咽口水这个事情，做了很多的努力，查了很多资料。是不是每天大部分时间会想到这个事情，白天因为有很多其他事情需要去处理。转移的注意力。晚上的时候呢，事情少了。症状就更明显了。一个伪接纳，让问题变得更加扑朔迷离。我的临床实践中。会建议来访者使用的是矛盾技术。你再讲的话，就是不停的去想你的口水。不需要去抗拒这种想法。关注就关注吧。在心里面默默的念。关注口水关注口水，我要关注到让自己痛苦到死为止。千万不要谈什么伪接纳了。那只是一个文字游戏而已。在他的方法没有效果的时候呢，他会怪你伪接纳。我建议你不要在网上到处查资料了。网络上真的是鱼龙混杂。你有没有发现你越是查资料，你的症状越典型，越复杂。你的问题的核心是敏感多疑的性格。而不是咽口水这个表现。最近药物吃上以后感觉怎么样？有没有不舒服？还在坚持吃吗？


您好，感谢信任。您的病情描述已获悉并仔细阅读，为了更充分的了解你的情况，我想再进一步了解下：1 你目前在读书还是工作呢？文化程度？2 你4年前开始出现上述情况有什么原因吗？当时发生什么事情了吗？3 你整天不停的想事情，在想什么呢？你觉得想这些事情有必要吗？4 哪些场合你会控制不住的笑呢？5 你服用氟伏沙明多长时间呢？换成舍曲林多久了呢？氟伏沙明换舍曲林的原因是什么呢？6 你现在的舍曲林里服用了多大剂量呢？7 你目前觉得症状好转了有几成呢，还有哪些没有好转呢？8 你需要通过平台给你处方舍曲林吗？需要开1个月的药吗？9 附件两个量表你的总分分别是多少呢？


您好，不好意思，久等了。感谢信任，根据您的情况，需要您补充资料，以便给出更好的建议。1.您现在睡眠怎么样，几点躺床，几点睡着？晚上可以睡几个小时？会容易醒来，早醒吗？2.您目前服用的百洛特 瑞必乐 佐匹克隆 希德剂量是多少？3.您觉得服用这个药物效果怎么样？4.平时身体怎么样？有不舒服的吗？5.梦的内容经常一样的吗？6.您半夜醒来，会容易再睡着吗？7.白天是否感到困倦？8.平时很容易担心事情，包括一些的生活琐事？9.食欲怎么样？10.白天能正常工作？11.白天是否有午睡？12.您需要咨询的问题是什么？请尽量多描述，以便给出更多建议。期待您的回复。


您好，根据描述，您可能存在强迫障碍，强迫的特点是反复出现一些令人不愉快的思维和行动，患者明知这是不必要的，不应该的，但是情不自禁，如果不这样做就会感到心烦意乱，总觉得有事情没做完不踏实，无法做别的事情，为此痛苦，持续两周以上。通常性格中比较追求完美，在意细节的人容易出现强迫，另外在生活中紧张压力比较大，情绪不好的情况下，也容易出现强迫。严重的强迫症影响生活，需要治疗。关于强迫症的治疗，目前分为药物和心理两种办法。药物治疗是非常基础的，因为研究发现，强迫症的患者在大脑的生理分泌和结构上和普通人还是有一定差异的，因此说这个疾病并非完全是心里想出来的，而是切切实实存在生理问题。这也解释了为什么当代社会许多人压力都很大，但是并非人人都会出现强迫或者焦虑，抑郁等反应，这和个人的身体素质还是有关的。所以在强迫症的治疗中，尤其是对于严重的强迫，明显影响日常生活和工作的，仅仅心理治疗很难好，一定需要药物治疗。目前抗强迫的用药，主要是新型抗抑郁剂，其中氟伏沙明和舍曲林相对效果比较好，强迫症的治疗剂量比一般的抑郁症要大，并且在症状控制之后，建议有巩固维持的治疗，通常建议服药达到半年以上，可以较好地预防症状反弹和复发。另外，针对强迫症心理治疗也非常有效。心理治疗有许多方法和流派，但是殊途同归，都能对患者起到帮助。强迫症常用的是精神分析和认知行为治疗。心理治疗是慢工出细活，通常每周一次左右，要持续几个月甚至半年以上，就会有稳定的疗效，要有耐心，重在坚持。药物和心理两方面一起治疗，双管齐下，才能获得比较好的疗效。结合您的具体情况，目前症状令人痛苦，影响学业，因此还是建议尽快开始治疗。另外，精神科的诊断都要根据患者和医生的直接交流来确定，仅仅网络咨询，只能说很大可能是这个情况，但无法确诊。所以目前的建议是，首先到精神科门诊就诊，确定是否有强迫症，如果是轻度强迫，可以尝试心理治疗。如果强迫症状非常严重，那么心理治疗的基础上还要增加药物治疗。请一定到正规医院西医精神科就诊，不是心理咨询机构，也不是中医院，同时不要轻信广告，避免上当。


您好！很高兴听到您已经正规就诊，并且开始服药，好的开始是成功的一半，相信会越来越好的。关于困倦的问题，氟伏沙明确实有一定促进睡眠的作用，刚开始服药还有适应期，就如我们在之前咨询中讲到过的，药物开始的头一两周，由于身体不适应，会出现一些反应，困倦和头晕也是常见的，这就和倒时差的原理差不多，继续服药一段时间，逐渐适应之后，这种反应也会缓解。您刚刚才服药两天，还是反应比较明显的阶段，不要惊慌，耐心等待，慢慢会好的。另外还有劳拉西泮，这是一个单纯的抗焦虑药，可以让人放松，对强迫症本身没有明显的疗效，但是也容易引起困倦，如果您困倦比较明显的话，可以先尝试把劳拉西泮停掉。总体来说，药物的副反应会在一周左右逐渐褪去，疗效也会在一到两周开始体现，所以刚开始的这一阶段是比较艰难的，不要担心，大家都有这样的过程，只要继续坚持下去就会好起来的，要有信心。


您好，根据描述，您确实可能存在强迫障碍。强迫的特点是反复出现一些令人不愉快的思维和行动，患者明知这是不必要的，但是情不自禁，如果不这样做就会感到心烦意乱，总觉得有事情没做完不踏实，无法做别的事情，为此痛苦，持续两周以上。严重的强迫症影响生活，需要治疗。关于强迫症的治疗，目前分为药物和心理两种办法。药物治疗是非常基础的，因为研究发现，强迫症的患者在大脑的生理分泌和结构上和普通人还是有一定差异的，因此说这个疾病并非完全是心里想出来的，而是切切实实存在生理问题。这也解释了为什么当代社会许多人压力都很大，但是并非人人都会出现强迫或者焦虑，抑郁等反应，这和个人的身体素质还是有关的。所以在强迫症的治疗中，尤其是对于严重的强迫，明显影响日常生活和工作的，仅仅心理治疗很难好，一定需要药物治疗。目前抗强迫的用药，主要是新型抗抑郁剂，其中氟伏沙明和舍曲林相对效果比较好。强迫症的治疗剂量比一般的抑郁症要大，舍曲林可能需要吃到每日200毫克，氟伏沙明可能需要吃到每日300毫克。都需要从小剂量开始，逐步增加到大剂量。并且在症状控制之后，建议有巩固维持的治疗，通常建议服药达到半年以上，可以较好地预防症状反弹和复发。另外，针对强迫症心理治疗也非常有效。强迫症常见于性格敏感，追求完美的人，如果您有这方面的特点，您的年纪不大，性格还有改变的空间，有可塑性，早期进行心理治疗，可以引导改善性格，避免形成易于产生强迫症的性格。心理治疗有许多方法和流派，但是殊途同归，都能对患者起到帮助。强迫症常用的是精神分析和认知行为治疗。心理治疗是慢工出细活，通常每周一次左右，要持续几个月甚至半年以上，就会有稳定的疗效，要有耐心，重在坚持。药物和心理两方面一起治疗，双管齐下，才能获得比较好的疗效。请一定到正规医院西医精神科就诊，不是心理咨询机构，也不是中医院，同时不要轻信广告，避免上当。


1感谢你的信任，并再次咨询。我们不要的目的是为了控制症状，提高生活质量。确实，药物是存在不良反应的，但从大数据和我的临床经验来看，15的好处还是在坏处的，规范合理的药物治疗大部分是可以改善症状并可耐受药物可能出现的不良反应。2.因为精神疾病的发病机制还没有完全研究清楚。大部分专家认为是一个慢性的脑病。所以病程时间越长，对大脑功能损害越严重，慢慢就会出现衰退表现。之后可能会完全丧失，社会生活能力。主流的观点还是建议早期干预，从某种意义上来看，药物是有对神经系统的保护作用的。


您好，抱歉让您久等。我回顾了一下之前的咨询，患者服药之后曾经有一段时间状态很好，有疗效，当时我们判断草酸艾司西酞普兰是适合患者的。但后来在偶然的因素下病情波动，此后一直难以恢复到之前的好状态。如今患者草酸艾司西酞普兰每天吃20毫克，这个量也服用一个月左右了，已经是说明书最大剂量，但是疗效一直不满意。这种情况下确实可以考虑换药。换药方面，由于患者目前焦虑烦躁的情绪非常突出，同类药物中针对焦虑烦躁疗效比较好的有，文拉法辛，帕罗西汀，度洛西汀。之前咨询中您提到患者平时的血压是90/60，即使后来有所升高，也并没有超过正常范围。这种情况下建议您考虑换用文拉法辛，这个药物不仅能够抗焦虑，而且能够很好的改善身体，各种各样的不舒服，特别是对于更年期的患者效果比较好。唯一的禁忌是不适用于高血压患者，但患者目前没有这方面的问题，所以可以服药。换药的话，先增加文拉法辛每天早餐后75毫克，三天之后草酸艾司西酞普兰减量至每天15毫克，再过四天减量至每天10毫克，同时将文拉法新增加至每天早餐后150毫克，接下来文拉法辛暂时保持不动，三天后将草酸艾司西酞普兰减至每天5毫克，再过三天停掉。继续观察一到两周，如果症状稳定就继续这样服用，如果疗效仍然不满意，可以将文拉法辛增加至每天早餐后225毫克。剩下的佐匹克隆和劳拉西泮，暂时继续按照需要来吃，难受的时候就吃，等换药之后症状平稳，就可以慢慢停掉。另一方面，由于疫情期间大家都在家里，可能晒太阳比较少，这样也会影响情绪，建议患者多晒太阳，目前患者不愿意动是可以理解的，等患者状态好一点的时候，一定要督促患者去活动。总之要放松心情，不要着急，患者之前服药曾经有过好的疗效，但是受到突发因素的干扰，才导致病情波动，突发因素不会总是存在的，所以调整治疗之后患者一定会好起来。也要给患者树立这样的信心，让患者看到希望，调动自己的主观意志，转移注意力，不要过度关注疾病，相信很快就会好起来的。


有高血压疾病的人，他的抑郁情绪，有几个方法可以来调节，第1个就是调节生活规律，做到早睡早起，健康饮食，及时的控制好血压，控制好自己的情绪，在遇到不开心的事情的时候，一个是可以通过找好友或家人聊天的方法来转移自己的注意力，发泄自己的情绪，获得家人或好友的心理支持和安慰，获取周围人的正能量，再一个就是可以通过适量的运动来缓解他的抑郁和压力，光照治疗也是一个不错的方法，得到了医学研究的证实，每天接受日光照射半小时左右可以有效的缓解人的压力，也可以通过找专业医生做心理咨询或治疗，如果上述调节还没有改善，可能就需要服用抗抑郁的药物来治疗，这个在精神科或心理科门诊都可以拿到药物，有高血压疾病在合并心理疾病这个也是非常常见的，很多患者有躯体问题，同时有心理问题，希望我的建议能够帮到你。


您好，我已经认真阅读你的问题，非常理解您的心情，下面，我来分析一下你的问题。因晚上睡眠不好，整晚睡不着。换了很多高血压药。任然睡不着觉。吃安眠药一颗，可以浅睡一个小时左右……他的失眠肯定是跟高血压要是没有关系的。但是具体的原因的话是很难说的，他就像发热一样原因有很多种，而且没有见到他本人，没办法做详细的精神检查，所以，暂时无法明确失眠的原因。如果想明确失眠的原因必须去精神专科医院做一下相关的辅助检查，以及精神检查才能够明确。毕竟他还有身体的其他疾病，所以是需要做检查的。您提到他吃安眠药睡一个小时，是什么安眠药。


谢谢信任，为更好进行具体分析，还需要你补充以下信息：1.最后一次月经是哪一天来的？2.可以看看具体是用了什么药物吗（具体说明药物，使用多大剂量，使用了几天）？3.以前是否怀孕过，有无其他特殊病史。


谢谢信任。请问现在出血多？现在还有没有其他不舒服？流产其他检查有没有做？


谢谢信任。1.发生后还是要勇敢的接受，从我们早起HCG增长的速度不太好就需要考虑到这一点。真发生了也不要太难过。更多是一个优胜劣汰的过程，多数提示这一次怀孕的胎儿可能本身存在问题。2.目前考虑有三个选择，第一是选择顺其自然，看看有无机会自然排出来，第二是直接进行人工流产，第三可以考虑进行药物流产，流产后再根据排胎情况及出血情况决定是否需要进行清宫。选择等待自然流产可能会较长时间不排胎，最终可能还需要清宫，并且时间太长可能会增加凝血功能异常发生机会，如果你想观察，最长期待时间不宜超过两周。除了自然期待外，要么选择药物流产要么选择人工流产，两者很难比较孰优孰劣，如果药物流产后干净了，不需要清宫的话，相对就比人工流产安全。但如果药物流产不全最终还是需要清宫的话，两者风险差不多。经历一次流产后继发不孕的可能性大约5-10%左右，压力也不要太大。具体怎么选择方便，我还是倾向于听当地医生建议（有一点和你说明一下，如果你选择药物流产的，排胎后出血不多时，可以不急着清宫，等流产后1-2周复查B超再决定是否清宫。但如果药物流产后出血很多或者有组织物嵌顿在宫颈口，还是要及时清宫）。如果选择直接清宫，建议将清出的组织物送绒毛染色体检查，看看是否存在胚胎染色体异常，以利于后面备孕（如果染色体有异常，后续夫妻俩正常备孕就好。但如果胚胎染色体正常，那就要检查甲状腺功能、易栓症、抗心磷脂抗体综合征等相关检查，以查找可能的流产原因）。


你好，谢谢你的信任，你提供的资料已经收到了。1. 你的孕早期超声检查结果NT在正常范围（＜2.5mm），孕中期唐氏筛查均提示低风险。孕中期排畸超声提示：胎儿鼻骨偏短，考虑为胎儿鼻骨骨化不良。2..孕早期胎儿鼻骨缺如作为胎儿唐氏综合征的筛查指标，临床资料显示唐氏综合征胎儿在孕早期表现为鼻骨缺如，所以在孕11_13+6周发现胎儿鼻骨缺如，提示胎儿患唐氏综合征风险增加。3. 孕中期胎儿鼻骨骨化不良对于胎儿染色体异常的评估能力降低，由于在孕中期胎儿鼻骨在个体直接差异较大，而且很多正常的孩子也表现为鼻骨骨化不良，单一鼻骨骨化不良不能作为胎儿染色体异常的评估指标。4. 根据你提供的排畸超声结果，胎儿没有发现除鼻骨偏短外的其他结构异常，所以目前情况看你的胎儿发生染色体异常的风险较低，并非进行羊水穿刺的指征，可以临床观察，不用过于担心。5. 对于超声提到的可疑副胎盘？球拍状胎盘？建议在后期的超声检查中予以关注。一般情况下会在28周左右进行一次超声复查。


你好，我是前一身。下午好，你别担心啊。向您这个情况我已经看过了。呃，我觉得可以做药流的。呃，是这样的你的担心我理解啊，就是说。呃，运作时间长的问题，但是我已经核实过了。呃，您的b超提示孕囊直径。1.9乘1.2厘米。呃，有裴亚0.2，且有胎心。有胎心的是火贪吗。是火柴的话，这个大小的话。呃，这个听清时间还不长的呀。啊，差不多可能。呃。可人家停经40天时间。左右吧。啊。所以你前面这个。运州长这个担心。从这个笔超来看，应该已经可以排。除了不要太担心的。是这样的啊。第二个呢至于。药流还是人流，这个选择两种都是安全有效的。这人流就是比较干脆。做掉。一般来说，大部分就到此解决问题。但是呢，他可能宫腔操作以后挂空腔可能有限的容易，这个子宫内膜损伤，宫腔粘连不孕不远的啊。那么还有人对于座所述，总是有点害怕很担心的是不是啊。总是有思想负担的。最好门很多人想到吃吃药能不能调出来。那所以药流的优点呢，就是不需要做手术，有可能会掉出来。大概90%的概率是不需要手术的。这是他的优点。那避免了手术操作带来一些风险跟恐惧。但是呢，他的缺点就是拖拖拉拉出血时间会比较长啊。至于你前面讲的，呃那个，因为你是多长的多，大的话越进行不准，但是目前的b超做出来是差不多，停经40天左右。所以呢，我觉得你不要担心运作时间太长，这个问题来啊。停经时间。和实际孕周，咱们是要做一个区分的。一实际的运作为准啊。因为是火胎嘛，这个是比较好区分的啊，还是按照实际大小来看。


您好！抱歉今天很忙，才有空给您回复。染色体报告提示女方是染色体相互易位携带者，在产生卵子时，由于染色体分配不均匀，可能会导致反复流产、胎儿畸形等不良妊娠结局。 当然，不是每个卵子都会出错，也有一定概率产生正常的卵子。下面的生育方式有三种：第一，自然试孕，虽然您再次流产的风险高，但是也有机会和一定的概率碰到好的卵子正常生育的。如果持续妊娠，需要抽羊水产前诊断确认胎儿没有问题，才能继续妊娠。 这种方式缺乏是，如果运气不好，可能还会接着多次反复流产。第二，三代试管。这种方法可以在体外筛选好的胚胎再移植到子宫内，减少反复流产风险。缺点是，花费较高，一次可能要5万左右，成功率大概在40-50%。第三，供卵试管婴儿。就是用别人的卵，这个卵源紧张，也很难等的到。这个没有药物可以治疗或改变染色体。所以没有特殊处方给您。建议您选择三代试管助孕治疗。


你的措施看上去是没有问题的，内裤煮了要快速晾干像现在持续阴干也不行。要是有暖气或者洗衣机烘干都是可以的。另外尤其需要注意的是，性生活前后清洁只需要用清水清洗外阴，一般不要清洗阴道里面。另外尤其注意没有异常不要用妇科洗液，这样会破坏阴道内环境。你丈夫也要清洁好阴茎，要把包皮翻开洗一洗。宫颈糜烂主要是个体差异及避孕套的反复刺激导致的，糜烂期间可以使用药物，减少性生活频率。目前你性生活是正常频率。阴道炎与你口服抗生素没有关联。还是我前面说的几方面原因。


建议补充以下病史信息，以便协助诊治：(1)既往有没有得过任何疾病需要住院、手术、或长期用药？有没有得过阑尾炎、盆腔炎、或结核等？有没有特殊的家族性疾病史？(2)月经情况如何(周期、经期几天？经量如何？是否痛经)？最近一次月经几月几号？是否正常？(3)是否有性生活史？如果曾经怀过孕，是什么时候？结局如何？(4)如果有性生活，是否采取避孕措施？用什么方式避孕？目前是否在备孕？(5)如果做过和妇科相关的检查，建议上传完整报告单，有利于病情分析(例如妇科超声检查、白带常规、宫颈筛查等)(6)如果方便，也请提供您的身高和体重数据；以上信息均有利于更全面的评估和诊疗，谢谢啊，你好，谢谢你的信任和咨询哈。我看一下你十一月二十号到现在就开始宫口有点痒。我我想你可能想表达的是阴道口吧，因为宫口在阴道口的頂端，呃，你是感受不到的。好，我想你可能是说阴道口有点痒，一直持续到现在。那现在持续的这个瘙痒都有二十天了。那么这种情况首先我们还要关注你的白带有沒有明显的增加，有沒有白带增多，白带偏黄或者是白带有沒有豆渣状哈。那么这些现象或者白带有没有闻着不好闻，臭臭的这些现象呢，都是急性阴道炎的表现。如果有这些情况呢，建议到医院查个白带常规，那么引起急性阴道炎比较常见的啊，病因呢包括真菌感染。如果是真菌感染呢，白带可能就会像豆腐渣一样，往往是白色的，甚至于起小块儿啊啊。还有一个病因呢就是滴虫感染。滴虫感染呢白带可能就会是黄绿黄绿的，有时候还有点像泡沫状的。另外呢就是细菌性阴道病。细菌性阴道病呢，白带呢它可能就是有点那种。灰白灰白的啊，并且呢就是可能会有点臭臭的闻着，就像呃去逛那个鱼市场一样，那种有点鱼腥臭味哈。这个呢是需要我们鉴别的，因为呢呃为什么要做白带常规检查呢？因为不同的原因啊，我们的临床用药是完全不一样的哈。这是第一个比较常见的引起阴道口骚瘙痒的疾病，就是急性阴道炎，需要去医院查个白带常规。那么第二个呢，有些呢阴道瘙痒啊，那个阴道口的瘙痒，你看一下是局限在阴道口还是呃就是阴道旁就是。嗯，或者呢是局限瘙痒。如果是局限在外阴的皮肤，并且是固定位置的瘙痒啊，这个时候呢可能就会考虑是否局部皮肤的问题。如果是第二种情况，你可以把局部皮肤就是瘙痒很固定的那个位置，可以采个图片发给我，再帮你看一下。嗯，下面呢我还给你发送了一个呢，就希望得到您更多的病史信息。至少要知道你有没有性生活，对吧？那么呃才好决定后续如果需要药物干预，那么是否可以用阴道用药等等。以及是否在备孕。嗯嗯，所以呢后面的一个就是我罗列的一个病史信息。如果方便，希望您能给予一个简单的回复，更有利于我们临床一个更完整的一个诊疗，避免有遗漏。


您好。查分泌物积极治疗阴道炎、外阴炎，康复凝胶不管用的话换其他药，比如甲硝唑栓，避免分泌物刺激。起白皮的确实多考虑真菌感染，但您的图片上看不清，只看到有一个裂口。建议您还是抗生素软膏和抗真菌药膏都用上。平时注意穿宽松透气内裤，治疗期间和刚治疗结束时避免性生活；少吃甜食，注意血糖情况；正常情况下不要过度清洗。如果治疗后反复溃疡不愈合就需要做活检明确。


您好，别太担心。其他大小便方面情况怎么样？检查报告单发我一下？具体是怎么，哪里不舒服？呃，你好，我是医生，你先别担心。首先第一个呃，像这种情况，原因是什么？如果是妇产科方面呢。妇科炎症啊。呃，内分泌的问题啊。啊，子宫、盆腔、输卵管、卵巢的问题啊都可以查一下，都可能有原因是吧？但是呢你做过彩超没有问题，是不是白带体是有点炎症的，这样可能会有关系。宫颈肥大，中度糜烂，可能有点慢性炎症，但是糜烂的话也要做t c t 和h p v，看看有没有问题。因为糜烂它是一个老叫法，其实它是一个表现而已，它不一定有问题，有些是激素水平的变化的。


您好，感谢您对我的信任。请问是剖宫产？还是顺产？目前除了分泌物带血，是否存在其他不适？腹痛？产后42天复查，有没有检查宫颈？妇科B超，了解子宫恢复情况？


您好，感谢您的信任及等待，很抱歉让您久等了。根据您的描述，有外阴瘙痒不适，那么确实考虑阴道炎可能，阴道炎并不需要口服药物，而是需要阴道塞药来治疗。当然阴道炎分很多种类，例如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎以及混合感染阴道炎。所以还是建议您最好是医院就诊查个白带常规，判断一下具体是哪一种阴道炎，以便指导用药。如果您实在没有时间不方便，那么只能试验性用药，可以使用硝呋太尔阴道栓，一天一粒塞阴道治疗，一般6天一疗程，如果用药后疗效不佳，则建议及时就诊明确诊断。另外平时生活上治疗期间不要同房，注意外阴护理：保持外阴清洁干燥、选择棉质宽松透气内裤，一天清洗一次外阴，换洗一次内裤，最好分开洗，以免交叉感染。祝您生活愉快，早日康复。


谢谢信任。为更好进行具体分析，还需要你补充以下几个方面的信息：1.请问你是B超确定孕周的吗？如果有，可以上传B超吗？2.您以前怀孕过吗？3.现阶段是否有备孕打算？


您好。这个诊断和治疗方案写的都比较清楚明确了。B超的报告您没有发，虽然理论上来说绝经后应该小于4mm，但一方面刚绝经的几年还会受一定雌激素的影响而略有增厚，此外测量数值也会因为机器和人为因素有一定误差。如果6mm且无任何症状，可以短期观察。宫颈的问题，您的病历上比较清晰，有HPV感染且出现CIN-1，这种情况一般可以按照普通炎症、抗病毒治疗，短期复查。那个干扰素就是抗病毒药物。或者根据您母亲年龄及无生育要求了，也可以选择LEEP手术，而且病历上把一些少见因素比如漏检的概率也提到了。根据告知的优缺点，您自行选择。大多数CIN-1都没事。


谢谢再次提问请问这一个月经周期中服药时间规律吗？有没有漏服的情况？出血之前有没有同房？出血量多吗？什么颜色？有没有其他不舒服？近期有熬夜吗？除了保妇康栓外，还有没有使用过其他药物？


您好，您昨天取卵，做的二代或者三代试管吧？今天主要就看7枚能不能受精，明天看受精卵能不能分裂继续往后形成胚胎。现在没法单纯根据获卵数来推测卵子质量，主要还是看受精和卵裂情况。


谢谢信任。请问你今天是月经第几天？第一胎备孕顺利吗？有没有盆腔炎病史？男方有没有检查过精液？你有没有做过什么手术或者什么特殊病史？请问准备好补充信息了吗？假定是在月经见血第2-5天的结果的话，这个激素结果中，雌二醇水平偏高，其他没有明显异常。这个时候更应该从男方精液是否正常，输卵管是否通畅等多方面来查找备孕不成功的原因。雌二醇偏高的问题，建议进行B超检查，看看是否有卵巢囊肿等问题，如果有条件，再抽血查一下抗苗勒管激素，以进一步评估卵巢功能。如果抽血时间是在月经干净后，雌二醇水平偏高一点也是正常的。


您好。怀孕5周的话目前HCG还算正常范围。如果上次胎停是偶然一次的话，原则上说不要求特殊处理。胎停育的原因很多，而且大多为多因素。大致是两方面，一个是胚胎的因素，也就是孩子本身不正常而被淘汰；另一个是母体原因，比如免疫、凝血、激素等。一次胎停流产大多是偶然因素，不必过于担心。从您提供的这些报告中，D二聚体高理论上应该算作胎停的其中一个原因，也就是说这个有血栓风险升高，但绝不仅仅是简单这一个原因。可以考虑适量应用低分子肝素，并严密监测HCG变化。少量褐色分泌物不作为判断依据，继续观察就行。平时要注意穿棉质透气内裤并及时更换。


您好。从您的整个情况看来是考虑多囊的。多囊卵巢治疗比较麻烦，根治的话几乎不可能。所以日常要做的主要就是注意饮食运动，控制体重。体重减轻了月经情况可能就会好一些，当然您属于体重不大的，注意保持就行。如果有多毛痤疮，或者有调月经的必要，可以口服一些降雄激素的避孕药。达英35长期服用有体重增加的副作用，可以换优思明或者优思悦。


您好，感谢您的信任及提问。根据您提供的信息，多囊卵巢综合征的可能性大。多囊卵巢综合征的诊断标准是，第一月经稀发，第二，B超提示一侧或双侧卵巢卵泡数大于12个，第三，有多毛，痤疮等高雄激素症状。这三条里面有两条就可以诊断多囊卵巢综合征。您是有月经稀发，不知有没有做过B超没有显示您的卵泡数？性激素结果是符合多囊卵巢综合征这个诊断的，不过这个是个辅助诊断标准。如果平时月经推迟时间过长，还是建议去医院检查，给予药物来月经。不要过于焦虑，心情也是影响月经来潮的一个因素。


您好，我已认真查看了您提供的资料和精子检查报告。1.精液检查结果显示:正常。精子质量非常好。2.您爱人是多囊卵巢综合征，首先我们来了解一下什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrom e,PCOS)是青春期女性不孕的最常见原因，目前认为PCOS包含一系列不同的相关特征，且这些特征难以用其他原因解释：雄激素过多症的皮肤表现（如，多毛和中-重度座疮）、月经不规则、多囊卵巢、肥胖和胰岛素抵抗。P COS不是一种疾病，而是一种综合征，可能的原因有很多种，治疗方面以生活方式干预及口服雌-孕激素为主。3.如何更好更正确的怀孕？1.改变生活方式：对于超重和肥胖的PCOS患者，建议控制饮食和加强锻炼以减轻体重。不论有无生育要求，均需控制体重。2.像您这样有生育需求者，首先进行常规促排卵治疗，所以您进行了2次促排治疗，医生的处理是正确的。3.如果常规促排卵助孕无效，则建议试管婴儿治疗。什么是试管婴儿技术？医学上称体外受精-胚胎移植（IVF-ET)，是将卵子和精子取到体外，在人工控制的环境下完成受精过程，之后再把早期胚胎移植到女性子宫内，孕育至足月分娩。这项技术可以应用于常规促排卵无效的多囊卵巢综合征无排卵性不孕妇女，助孕效果明显。处理意见：1.可继续尝试常规促排卵治疗1-2个周期。2.常规促排无效建议尽早试管婴儿治疗助孕。您爱人要同时进行生活方式干预会对怀孕有很大帮助：要从日常生活中进行改善，调节饮食，注意热量、脂肪的控制，辈素搭配和多样化，避免营养过剩或不足。坚持体育锻炼，以控制体重，缩小腰围。希望能帮助到您！祝好孕！


您好，抱歉让您久等了，感谢您的信任和提问！稍后我会详细答复，在我完整答复前请勿回复，以免浪费问诊次数。我会尽可能充分解释清楚，尽力帮助到您，希望您可以对目前情况了然理解，并宽心安心，感谢您的等待！


您好，感谢您对我的信任。很高兴问您提供咨询服务，您描述的病史我已经详细阅读。之前去中医院检查，是否有检查妇科B超，和激素六项？如果有，请把报告上传，有利于分析月经失调的原因。目前存在的异常，1，月经失调，2，超重，根据你描述的月经失调的症状，结合目前年龄以及超重，考虑目前月经失调很可能由于多囊卵巢综合征导致。3，多囊卵巢综合征诊断标准：（1）稀发排卵（月经周期超过35天）或无排卵，（2）一侧或双侧卵巢基础窦卵泡数超过或等于12枚，和/或一侧或者双侧卵巢体积大于等于10毫升，（3）高雄激素的临床表现（痤疮或多毛）和/或生化指标（激素化验报告雄激素高）。4，多囊卵巢综合征属于青春期常见病，多数表现为，月经失调（可以表现为闭经，或者像上述描述的那样，总是来月经，一个月仅几天干净）。5，如果既往没有检查，建议做妇科检查，及激素六项。6，目前存在超重，而又存在月经失调，建议避免剧烈运动，尽量少食油腻，少食高糖，少食油炸等高热量食品，必要时可以采用针灸减重，后期需要控制饮食来保持合理体重。7，也不必太担心，一般通过减重，大部分人，可以恢复正常月经周期。


您好，感谢您的信任。根据您的描述，您末次月经是12.7，但因为您是多囊卵巢综合征，月经延后，所以无法按照停经时间推算具体孕周以及血HCG绝对值，那么血HCG翻倍情况就比较重要一些。您1.18血HCG52，1.21血值80，1.23血值145，这三次血HCG翻倍情况并不是很好，确实需要注意有无胚胎发育不良或者异位妊娠。但因为1.23血HCG绝对值并不高，所以目前B超并不能看到具体位置。一般至少血HCG上升到2000左右才可能孕囊位置。先不要紧张，如果就诊方便，您可以继续3天复查血HCG变化。注意到您是湖北鄂州，不知是否不方便，如果不方便，那么按照您1.23号的血值，假设您后续血HCG翻倍良好，那么一般是1.30左右血值可以上升到2000左右，到时可以复查血值以及B超看孕囊位置，但期间注意如果腹痛阴道出血及时急诊就诊。祝您生活愉快，好孕到底。


您好，问题收到，已经仔细看了您的情况。请您补充以下问诊信息：1.最近复发，有复查白带常规吗？如果有检查结果发来我给您看下，是否伴随其他如细菌性阴道炎或菌群失调？2.两年前患上霉菌性阴道炎，是确诊的吗？为什么只用了调节阴道菌群的定君生呢？3.一个多月前阴蒂处有白色分泌物，并且特别红痒，白带是否有豆腐渣样呢？根据您目前提供信息来看：如果怀疑霉菌性阴道炎复发，最好去医院挂妇科做个白带常规检查确诊下，排除混合感染。对于霉菌性阴道炎，治疗上可以先用阴塞药物，凯妮汀（克霉唑阴道片），用法：一片即为一个疗程，比如今天晚上睡前清水清洗外阴后，将一片放入阴道深处，如果症状没有完全消失，在第4天和第7天再各用一片强化治疗。有关霉菌性阴道炎：学名叫做“外阴阴道假丝酵母菌病”也有称之为念珠菌阴道炎，但是因为霉菌性阴道炎被应用最为普遍。这个病常见是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作。这也是医生所说的很容易复发，这种情况需要巩固治疗，连续半年在每次月经干净后2-3天，用一次凯妮汀。特别强调一下：霉菌性阴道炎治疗后需要连续三个月，在月经干净后，去医院挂妇科复查白带常规，而且需要连续三个月复查白带常规，霉菌为阴性才算彻底治愈。因为霉菌性阴道炎很容易复发，一旦经常复发一年4次以上，就特别麻烦了。只要正规治疗后，平时再注意卫生，每天睡前清水清洗外阴，并保持外阴干燥，不要冲洗阴道内部以防破坏阴道内部正常菌群，导致混合感染。按疗程正规治疗后，复查即可。补充一下：我和老公都很注意个人卫生，因为这个我都哭了好几次，不知道为什么会得这个病？先不要自责，反复霉菌感染并非您做错了什么，它也不是性传播疾病，最新研究发现，遗传因素可能在发病过程中起了重要作用，即使有诱因，例如吃了大量的抗生素，并非所有都会有VVC发作，本身的遗传易感性可能参与了发病。如血糖控制不佳的糖尿病、免疫力低下或正在接受免疫抑制治疗者。生活中，应该尽量减少糖分摄入，不滥用抗生素。急性发作期，会很痛苦，可以考虑暂停性生活，急性期过后，可以有性生活。如果男性也有症状，例如生殖器表面的红肿或瘙痒，建议看皮肤科医生，如果没有症状，可以不用治疗，同房时全程正确使用安全套，等准备怀孕的再不用安全套。希望回答对你有帮助，有疑问随时补充提问。祝您健康好运。


您好，感谢您的信任。从排卵期推算您现在怀孕为6周多，B超检查显示可以看到孕囊和卵黄囊，并可以看到胎芽，但是没有看到胎心。一般这种情况可能由于时间比较早，没有看到胎心，建议您7-10天后复查B超，检查有无胎心搏动。您褐色分泌物有可能为阴道出血，提示有先兆流产可能，不知道您现在是否有用药，用的什么药物呢？建议您现在暂时不要过于担心，不要做剧烈运动，观察出血是否增多。如果出血增多，并伴有腹痛，需要及时到医院就诊。感谢您的信任，祝好。


您好，感谢您的信任。根据您的描述，您是孕前做的肺部CT是吗?请问具体做的是增强还是普通CT呢?是因为什么做的肺部CT呢?您3月中旬有发现怀孕，是否有就诊过呢?目前怀孕7周您有做过B超吗？B超提示胚胎发育如何呢？有咨询过您就诊医生目前胚胎发育情况以及肺部CT事宜吗？您以往有过怀孕或者流产史吗？有评估过夫妇生育力吗？祝您生活愉快。


您好。孕早期阴道出血最常见的原因是绒毛膜下出血。目前有研究认为绒毛膜下出血的原因可能是由底蜕膜的小血管破裂或胎盘边缘的绒毛膜上的静脉窦破裂所导致的低压性出血。而每个阶段发生绒毛膜下出血的原因有所不同。在早孕时期，当子宫蜕膜被滋养细胞侵入时，可释放出大量的蛋白水解酶，导致蜕膜血管的损伤，从而导致绒毛膜与底蜕膜之间出血，最终出现积血、积液，严重者积液体积增大使孕囊剥离而发生流产。如果同时有腹痛，那么提示有先兆流产的可能。先兆流产在临床上并没有特别有效的针对性治疗方法，多以对症、安慰治疗为主，比如告知患者尽量卧床休息，避免甚至严禁性生活，保证足够的营养支持，避免较大的情绪波动，必要时针对精神异常紧张者给予适当的镇静治疗；黄体功能不足者可给予HCG或黄体酮黄体支持，血栓前状态则改善血液循环等，同时对存在其他合并症者给予对症处理，保胎期间利用超声严密监测宫腔积液的动态变化。孕早期很多所谓的保胎药并没有作用，因为孕早期只能通过胚胎的自身发育，质量差的胚胎会自然的淘汰掉。而您目前没有腹痛，只是少量褐色分泌物问题并不大，而B超提示一个胎儿发育也是正常的，另一个只是有点慢，所以不用特殊处理，不建议使用一些所谓的保胎药，因为有一部分患者的孕早期少量出血可能是胚胎和孕囊生长的正常生理现象。没必要明天就去做B超检查，因为即使做了检查也没有太好的方法。还是下周二去检查即可。


您好，这种情况多久了？平常晚上几点睡觉？吃花不吃辛辣刺激的食物？


痤疮与遗传、内分泌激素水平，皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素相关。一般疗程要求至少两三个月，目前还没有什么速效特效疗法，除了药物治疗，还要注意养成良好的生活习惯，这样才能得到良好的疗效。通常需要外用和口服药配合，可以外用阿达帕林凝胶、过氧化苯甲酰凝胶和夫西地酸乳膏等。口服多西环素，异维A酸胶囊，及螺内酯等。必要时还可以配合红蓝光、光动力、果酸治疗等。平时生活中注意养成良好的生活习惯:1.戒烟、忌口高糖负荷、高脂食物，多吃蔬菜，水果及粗粮，清淡饮食；2 避免熬夜、、曝晒等，注意面部皮肤清洁和保湿；3.避免个人挤捏及使用油腻化妆品。啊，结合你的情况的话，我建议你可以口服多西环素和螺内酯，然后外擦啊，班赛啊基本上就用这三个药就行了。然后大概用药。在两到四周左右，然后再来复诊，我们看看效果怎么样，再进一步的调整啊。痤疮的治疗的话比较慢啊，总的来说可能需要两三个月的时间才会把它控制的很好。平时生活上的话，那些甜的油腻的东西要少吃一点儿。还有的话就是要避免一些经常熬夜啊或者暴晒呀啊这样的一些不太好的习惯。啊，这样的话痘痘也会好的更快一些，也对他的控制会更有帮助。


您好，非常感谢您的信任，抱歉让您久等了！两阴唇内侧的这些增生物是典型的假性湿疣，又叫绒毛样小阴唇。不是尖锐湿疣，请放心。假性湿疣是正常的生理变异，见于20%左右的健康人群不是病态，对健康没有任何影响，所以不需要治疗，若干年后可能会自行消退。局部创伤、外阴瘙痒以及摩擦可能会使假性湿疣增多。假性湿疣与尖锐湿疣的区别是：尖锐湿疣可在阴蒂、小阴唇、阴道口、阴道、肛周等部位，散在分布，早期呈扁平丘疹，之后逐渐增多增大，大小形态不一，一个疣体表面可有多个突起，发病前多有不洁性接触。而假性湿疣在两小阴唇内侧，呈鱼子样及圆柱型 ，表面光滑。您的皮疹特点，诊断假性湿疣是明确的。


您好，请问以前吃过什么药治疗过没有？平常吃不吃辣椒？熬不熬夜？


您好，抱歉，久等了！1.首先异维a酸使用足够疗程后控油效果应该是很好的，痤疮复发或者严重出油都是极少发生的，但你前后已经用了一年半的药了，用药期间有效，停药又出油，虽然痘痘不重了，但是至少异维a酸疗效似乎还不够。2.原因大概有三个可能，一个可能是你的体质需求的异维a酸总量比较高，你即使用了14个月，依然没有达到你个人的足够控油量。第二个可能是你如果激素水平有异常，持续刺激皮脂腺分泌，所以药物不能够足够控制。第三个可能就是你对异维a酸反应不强，只能达到这种程度的控油了。3.因为你现在除了出油多，头上有痘痘，整体不算重，我觉得激素异常的可能性不大，但是有条件的话，还是可以去医院仔查一下性激素水平的。4.控制食物和睡眠也很重要，油腻辛辣减少，休息好，抵抗力不能差。5.无论是总量不够还是你对药物已经不敏感了，你至少目前痤疮不重，药物可以不吃的。当然如果你想继续使用一段时间，依然是可以的，依然是安全的。6.出油和头皮有痘痘，还可以用二硫化硒洗液洗头和洗脸，但是不能碰到眼睛，一天一次，可以控痘，可以轻度控油。7.另外多吃维生素b6，一天两次，每次一片，也可以起到轻度控油，不过要坚持几个月，没有副作用，但是比较慢。希望对你有帮助！


你好，清楚你的问题。你包皮上长了小痘痘，有好几个月了，应该没有疼痛、瘙痒吧？这些小颗粒主要考虑皮脂腺增生，如果有长大，表面光滑有亮泽，这种一般是传染性软疣，部分自己能消除，需要几个月，如果继续长大，可以三甲医院皮肤科刮除，或者激光祛除，这些都不是严重问题，不必担心。


您好， 已经接诊到您的咨询提问，我将仔细阅读您的资料，并将尽快详细回答您的问题，该回答，请不要追问，以免浪费您的宝贵追问机会


你好，感谢您的信任和咨询！梅毒、淋病等这些性病都需要通过直接性接触或者血液接触传染，只有足量的病原体通过性接触或者血液接触途径进入人体，才能造成感染。隔着内裤接触到嘴唇，以及打飞机的行为，都不能满足传染所需要的条件，不会造成这些疾病的传染，无需担心。


你好，感谢您的信任和咨询！艾滋病、梅毒等性病主要通过性接触或者血液接触传染，本质上是携带又艾滋病毒或者性病病原体的体液通过性接触或者血液接触的方式进入健康人体内，造成健康人感染。精油推拿、打飞机、按摩前列腺这些行为都是手与生殖器的接触，没有体液的接触，不会造成体液交换，因此这些行为没有感染艾滋病、梅毒或者其他性病的风险，无需担心。


呃，您好，非常感谢您的信任。我看到您的情况，您是在十五个小时之前和别人发生了性关系。之前的乳头。嗯，想要去采取阻断措施。我不知道是对方填你还是你填对方。那如果是你舔对方的话，不管是对方舔你，还是你舔对方，这个都没有危险，一般不需要阻断，不管是霉毒还是艾滋病。因为如果对方不是在哺乳期，他的乳头是不会分泌乳汁的。那么即便你填他的乳頭，这个这个乳头相当于是一个体表皮肤，这个地方一般是不会带有病原体的。带有病原体的可能性。几乎为零，不管是艾滋病毒也好，梅毒也好。是这样的，所以说如果是你抢对方这种情况不需要手段。那么如果是对方舔你的乳头，我们知道男性的乳头他一般是也是处于一个闭合状态的。他是不他是完全有皮肤粘膜保护着的，而且对方停留在乳头的话，你接触到的是对方的唾液，唾液当中艾滋病毒含量微乎其微，达不到传播的条件，梅毒的含量也是非常小的，也也是很低的。除非他口腔有溃疡，有大量出血。而且只要你的乳头没有伤口，没有破损，没没有出血，那么完整的皮肤即便接触了梅毒、艾滋病毒这个病原体，它是进入不了你的人体内的。在不斷。嗯，一般发生高危行为过后，我们可以采取阻断措施。艾滋病毒一般七十二小时内，梅毒也尽可能在越短的时间越好，二十四小时、四十八小时内都可以。但是您的这个不属于高危，没有阻断的必要性，是这样的。


你好，清楚你的问题。1.梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性接触传播，约95%的患者通过性接触由皮肤粘膜微小破损传染，其次是母婴垂直传播，确诊梅毒可以使用苄星青霉素规范治疗。2.被梅毒阳性的病人输液针（空心）刺伤中指指腹，被扎者48小时内注射了卞星青霉素，当时被扎后把血液挤了点出来，也在水下冲洗了，但是时间不是很久，整体风险偏低，如果梅毒阳性患者进一步检测梅毒滴度阴性，或者数值很低，说明传染性更低。3.这种直接暴露整体风险很小的，在48小时以内注射了苄星青霉素，也有阻断效果，规范注射完剩下的苄星青霉素预防梅毒的感染，等三个月检测梅毒螺旋体抗体以及梅毒滴度确定是否感染梅毒。


嗯，你好，从你发的这个图片还有描述的情况看起來的话，初步有两个考虑。第一个是啊腹股沟。淋巴结肿大。第二个的话就是皮下的一些囊肿，可能激发了感染引起来的一个红肿。呃，具体是哪种情况的话，这个还是需要去正规医院的皮肤科找。啊，大夫看一看，必要的时候可以做个b 超，一般做了b 超以后就很容易分清楚这到底是什么啊，哪种情况。如果是一个表皮囊肿有点感染了，一般吃点头孢类的抗生素。呃，三五天或者最多一周，他应该会缩小一些。但是最终的解决的话，还是需要去啊手术切除。因为那个狼种它红肿退了以后，它只会缩小。一般没法通过药物完全消退。如果是一个妇科淋巴结肿大的那个原因就太多了。比如说你本身有一些感染，包括就是感冒啊或者是其他的一些呃。感染他都会引起我们的前面淋巴结的肿大，这是一种啊。第二个的话就是淋巴结肿大，你要啊看看其他位置的淋巴结有没有肿大。如果是全身多处肿，淋巴结肿大。那有没有可能是一些血液系统的疾病，或者是一些淋巴系统的毛病，这个原因就太多了。如果是前面多出现前面淋巴结肿大嘞，那一般最好去普外科这些看一下。寻找一下原因，包括一些血液系统的啊肿瘤的，或者是全身到多处感染的，它都有可能会前引起淋巴淋巴结的肿大。全身多处前面淋巴结肿大那个还是比较。原因还是比较多的啊，我要做更多的一些检查来排查原因。如果只是局部的一个，那一般关系也不大观察就行了。


您好，感谢您的信任。1、根据您提供的情况，您不用担心，这样的情况不会感染梅毒艾滋淋病等性病的。2、本身这些病菌在体外存活时间很短，即使存活的病菌，接触到皮肤表面，只要皮肤表面没有破损，不会传播病菌的。另外，这样的方式传播的病毒载量很小，也不会致病的。3、总之，您不用担心，您不会感染性病的。放轻松，别紧张。


你好，久等了。嗯，其实按照你的描述呢，这个大腿跟阴茎旁边的这种阴毛区长出的疙瘩呃。and 的又疼，基本上考虑其实是毛囊炎的可能性最大，因为毛囊区域又不是很凸起，平时又没什么感觉，呃，按着又会疼的这种东西。基本上只能是毛囊炎，因为杰瑞是一个凸起，很明显，呃，而且按着也不疼梅毒，那整个就是不疼的，而且起在阴毛区的可能性很少，而且应梅毒一般是破溃的。呃。一般梅毒的硬下疳在发作的时间大概两到四周，你说十天就发生了一个硬下疳，基本上不可能。尖锐湿疣更慢，其实是要三周到八个月不等，平均三个月的时间。更不可能是尖锐湿疣。所以按照你的这个描述呢，基本上考虑应该是毛囊炎的可能性最大。呃，如果是毛囊炎呢，其实很简单，局部。他可能局部摩擦刺激毛发出汗，然后局部的这个抵抗力下降呃，这个引起的这种细菌感染侵入引起毛囊也很正常。呃，保持清爽干燥，不要用手按压，保持卫生，不要传染它。然后呢局部碘伏消消毒，然后再涂点消炎药膏。百多邦啊就没事。牙膏啊。呃，基本上几天就消了，当不处理也有可能慢慢就消。这个本身是很简单的问题。当然了，如果你有一个照片近距离拍给我的一个近距离清晰的能看清皮肤纹路的。不模糊的照片的话，呃，更有利于我的诊断了。


你好，没有症状的话呢，一般情况下我们说就是隐性梅毒。隐性梅毒呢分为早期梅毒和晚期梅毒就是早期引擎和婉性性。一般情况下两年之内的。我们就是早庆幸治疗效果一般会比较好。如果是短于一年之内的话，效果更好。就1比32这个。理智来看的话呢，应该是早吸引新的可能性比较大。因为早期的数值一般都会比较高。随着时间延长，他自己降低了之后呃，对治疗反应就会变弱。呃，没有降低的话，这个早期的话一般治疗效果还是比较快的很快，可能就能降下来甚至转移。呃，但是一般情况下我们的。治疗首选的应该是长效青霉素。呃，实在不行，活着一般选择也是头孢曲松呃，一般这个不会首选这个米诺环素的。呃，为什么要选这个药呢？是。这个你。其他的药物头孢曲松或者变形青霉素过敏还是什么原因呢？呃，这个药可以用，但是不能作为首选药，因为效果的话可能会打折扣。在第一次发现初次治疗的时候，我们应该是选择最好的药物。这个最强的治疗，把它这个尽量一次性降下去，这个可能是最好的选择。一般吃完了之后3个月复查，看看这个治疗效果如何。当然性伴侣也要查一下。呃，这个因为必须同时治疗才能彻底。好，当然了。康力也很重要，不能熬夜，疲劳，不要喝酒。


也就是说患者从目前模样上看大概率是一个恶性肿瘤，那下一步最重要的就是做穿刺活检取病理明确到底是属于肺癌当中的哪种类型，因为每种类型可能用的药物都不一样，比如如果是小细胞肺癌，需要选择依托泊苷+顺铂+阿替利珠单抗治疗；如果是鳞癌，首选吉西他滨+顺铂+帕博利珠单抗治疗；如果是腺癌，得先看有没有基因突变，如果有突变则要根据突变的类型判断用药，如果是ALK突变需要口服阿来替尼，如果是EGFR突变选择奥希替尼治疗，如果是ROS1突变需要口服克唑替尼，如果是NTRK突变 需要口服恩曲替尼，如果是BRAFV600E突变需要口服达拉替尼+曲美替尼，如果是MET突变需要口服卡马替尼等等，每个突变类型用的药物都不一样，当然如果什么突变都没有，需要选择ABCP方案治疗即培美曲塞+顺铂+阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗，这个方案里面是2种化疗药，1种抗血管生成的药物和1种免疫抑制剂，可以达到最佳的治疗效果。


您好，患者目前属于晚期肺癌，治愈已经无法达到了。目前治疗的目的主要是控制病情进展，延长生存时间，改善生活质量。患者目前疾病总体可控，缓慢进展。最好维持目前方案。因为后续可以选择的方案有限，而且效果也不会有更明显的表现。所以最好在目前方案确定失效后，再换下一个治疗方案。这样保证每个治疗方案都能发挥足够长的时间。避免过早更换方案，导致后续无药可用。


您好根据您提供的资料，分析如下，供您参考：①女，54岁，肺癌②帮忙看看病理报告截图，需要做基因检测吗？基因突变比较常见，可以考虑做基因监测，指导后续可能的治疗。③医生说切下来的标本做基因检测最准确，还有这个标本能保存多久？福尔马林保存可以很久，如果已经做成的蜡块保存时间会更久，但尽量按医生的要求进行。④能不能后面随访有问题我们再做基因检测？标本存放于病理科后可以根据要求尽量早做，如果是蜡块封装好的，问题不大，但是切好的片子是有时间影响的。当前的检测可以提示本次情况。后续如果需要做可以根据情况再选择组织或血液，疾病变化后，检测结果可能会有差异。谢谢


您好，您提供了详细的病史和结果，我一一回答您的问题。1）病理检测和诊断医生的水平很相关，但是从免疫组化和形态上来说，诊断转移性鳞癌还是可以确定的。2）病理检测没有提到，并且是切除活检而不是穿刺活检的话，存在腺鳞癌混合的可能性比较小。3）基因检测还是建议做一个的，因为肺癌的驱动基因谱比较明确，虽然是鳞癌，更少概率发生敏感突变，但是不代表没有。4）像患者目前的情况，基因检测没有敏感靶点的话，从西医的角度看，可能还是建议姑息性化疗。纯中药治疗的话这一部分我们临床上接触得很少，不能妄下评议。希望我的回复对您有帮助。


1、TP53 是人类肿瘤中突变频率最高的基因，有超过一半的肿瘤患者携带 TP53 基因突变。研究表明，肺腺癌ALK突变的患者如果合并TP53 基因突变的晚期 NSCLC 患者预后相对更差。原因是：一方面在ALK突变NSCLC 中，TP53 改变与会导致ALK靶向药更容易耐药；另外一方面ALK和TP53共突变的NSCLC 患者更容易发生小细胞肺癌（SCLC）转化，从而影响预后。但是患者目前是术后治疗，不是晚期姑息解救治疗，术后治疗只看EGFR，患者虽然ALK基因突变，但是也不能选择靶向治疗，因为ALK突变的患者只适合于晚期做不了手术的人，术后只看EGFR不看ALK。另外，肿瘤的药物治疗目前最常见的就是3个办法：化疗、靶向和免疫。三个是有明显区别：化疗就好比是原子弹，原子弹的力量最生猛，但是副作用也最大，往往是杀敌一千自损八百，在杀死癌细胞的同时也会损伤自身的正常细胞；靶向药好比手枪，手枪就很精准了，因为手枪只会对准坏人，所以手枪只会对准肿瘤细胞，正常细胞就不会收到损害；而免疫既不是原子弹也不是手枪，既不会杀伤癌细胞也不会杀死正常细胞，免疫就好比是一个指挥员，它的主要作用就是唤醒免疫系统，肿瘤发生的一个原因是免疫逃逸，意思是肿瘤细胞逃脱了免疫系统的监视，说句大白话就是面对肿瘤细胞来袭，免疫细胞打瞌睡了，打瞌睡了就导致肿瘤细胞逃脱了人体的监视从而为非作歹，免疫药物的作用就是把免疫细胞唤醒让它起来干活去杀癌细胞，所以免疫的副作用最小，这就是为什么很多老人可能不能耐受化疗和靶向但是免疫治疗是没有问题的。但是这也说明免疫治疗的效果肯定不如靶向药来的，直接不如靶向药来的快捷，免疫治疗是一个很慢的过程，而且是一个细水长流的过程。2、患者目前最大的问题是病理分型不好，是一个混合性的，既含有腺癌的成分，又含有大细胞神经内分泌癌的成分，大细胞神经内分泌癌是恶性度比较高的一种成分，这个从患者的ki-67中也能看出来，ki-67是代表体内肿瘤增殖活性的一个指标，这个值越高，说明肿瘤增殖能力越强，恶性度越高，正常值应该小于13%，患者是80%，这个值是比较高的了。至于治疗方方面本身1A期的患者，根据指南的推荐意见是不需要做治疗的，因为后续的治疗没有任何获益，换句话说，1A期的肿瘤如果复发就是复发，做了治疗也会复发，如果不复发就是不复发，不做治疗也不会复发，是由患者肿瘤本身的特性所决定的。另外，即便是治疗患者的后续药物的选择也是比较棘手的，因为既含有腺癌的成分，又含有大细胞神经内分泌癌的成分，大细胞神经内分泌癌的标准治疗方案是依托泊苷+顺铂，所以如果患者后续想选择治疗方案也只能选择这个化疗方案，靶向和免疫肯定是不能用的。3、肺癌确确实特别容易往肾上腺上跑，这个地方最好是做一个穿刺活检，能够明确。4、建议患者后续化疗具体方案为依托泊甘+顺铂。


您好，您只提供了病史信息，并没有化验检查结果。暂时根据您的描述，诊断肺癌肝转移，但是还需要你提供影像资料和病理资料才能更好的判断。肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为腺癌和鳞癌，不同的病理类型治疗原则有差别。对于是否用靶向药，建议患者完善基因检测，只有敏感突变的患者才有应用的指征，才能从中获益。一般靶向药物的不良反应不同于化疗放疗，多可耐受。目前对于一些姑息性治疗，还可以应用安罗替尼这种抑制血管生成的多激酶抑制剂，不过也有一定的禁忌症，研究认为对于延长生存有一定的获益。总的来说，希望患者至少住院一次，做一个全面的检查和评估后，再据此制定一个治疗方案。希望我的回复对您有帮助！


你好，因为我是那个肿瘤内科，主要是搞乳腺癌和泌尿系统肿瘤这一块的。肺癌的话呃我这边是不搞的。然后呢，嗯但是你问的这几个问题就是呃是我们肿瘤内科里面的比较大的几个问题。我可以从大的方向上和你大概说一下。但是具体的话呃就是具体的定化疗方案，这些你肯定是要去那个惠州市中心医院那边，然后才能定的。然后我大概给你说一下吧，因为病人的话年龄确实也比较大了，八十多岁。然后呢，嗯之前你看二零二二年十二月确诊的肺癌，到现在有两个多月了，都没有治疗。因为当时我看呃，那个呃，在惠州市中心医院。确诊的时候，那个肺癌。肿块也比较大，了然后分到了三期，虽然不是晚期，不是四期哈，但是三期的话也是嗯就是早期里面比较晚的了，而且现在还有胸水，那说明这个呃肿瘤的进展还是比较快的了。而且你说的他现在就是胃口也不好，这些呃跟这个胸水这些肯定是还是有点关系。因为这个胸水它太多的话，它就会嗯挤，就是对腹腔也会有一些压力，然后呃就会导致这个胃肠道被挤压，然后就胃口也会受到一些影响。但是最重要的呃这个影响还是这个呼吸方面。因为你这个费上面有肿瘤，然后又有大量的胸水，病人的呼吸肯定是不太好的。然后呢，而且他现在确诊的又是一个鳞癌，呃，因为那我们肺癌的话，它是分鳞癌和腺癌。像腺癌的话它就会有很多的呃这个基因突变，然后会有相应的靶向药以及f r呀、o k呀这些靶向药都可以在家吃。口服的靶向药就可以了。但是鳞癌呢它就嗯没有一些靶向药，而且你做这个基因突变tp五三，它也没有相应的药。然后p s v k这个呃可能你得去问一下惠州市中心医院呃，的这个搞肺癌的一个教授。应该是也是没有的。所以名癌的话主要还是打化疗。但是呢化疗的话，他是必须要患者，病人的状一般状态还是比较好的情况下才能打的。嗯，如果病人身体很虚了，就是呼吸都非常的困难，一般状况非常的差。这个有时候连化疗都打不上，而且年龄又那么大，八十多岁。嗯，所以呢我就建议你。所以呢我就建议你，因为你问是要去原来的医院还是去哪个医院。因为像现在八十多岁的老人，然后呃能不能打，而且这个状态要评估一下能不能打。像这种的话都必须要是大一点的，医院的，肯定是要去惠州市中心医院。呃，先评估一下能不能打。如果能打的话，定个化疗方案。然后第一个疗程可以在惠州中心医院那边嗯打一下。然后呢，如果后面呃病情比较稳定，了然后你想回家家附近的一些医院再继续打，嗯，那也是可以的，就照着原来的方案打就可以了。然後這些免疫治疗啊这些呃什么的，这个都是要去那个呃肺癌的那个专科医生那边去定。嗯，费用的话，因为你之前做了这些检查，后续的检查呃就稍微少一些。呃，然后化疗化疗的这个费用都不高的，因为化疗药本身就很便宜，而且都是在医保范围之内的。这个报销下来都花不了多少钱。免疫治疗的话还稍微稍微贵一些，但是免疫治疗现在都已经是很便宜的了，都已经是进医保了，很多药都是进医保的，这个费用真的是不会太高的。但是你现在的问题不是说费用的问题，我觉得最重要的问题就是病人的状态，医生必须要来评估一下，看一下能不能打得下去。然后你后面你还呃问一些副作用方面的问题，这些都是后话了。因为能不能打这个化疗都是一个问题，所以要先去评估一下病人的状态。能不能打化疗，能打化疗了。才有后面的后续的问题。呃，还有就是如果患者真的是不能打化疗的话，但是你们又不想放弃，还是想治疗的话，那肯定也是要到医院来调理一下。就是呼吸困难，就呃用一些那个。用一些药，然后对症处理一下，改善一下他的一些呼吸的问题。还有胸水太多，还要继续抽胸水等等的。这些问题都要先处理。然后等到病人的一般状况还可以了然后才能进行化疗。


你好，您的资料已详细阅读，感谢您的等待。开颅手术是个大手术，患者能否耐受呢。另外患者本身已经是确诊肺癌伴全身广泛转移，本身不可治愈，行头颅手术目的是根治，取得病理还是快速缓解头颅脑转移瘤症状呢？化疗加免疫治疗后脑转移症状是否有缓解，有缓解的话我觉得可以先不做手术。另外手术是肿瘤科医生提出来的吗？是否肿瘤放疗科医生已经评估建议手术？


你好，呃，不好意思，让您久等了。您发过来的是物流信息和相关的这个检查结果。我仔细看了，那从目前提供的信息来看的话，在这块有一个四点几公分大小的一个肿块。然后临床考虑是个肺癌，同时伴有右肺叶内侧的这样一个肺叶内转移。嗯，但是到底是肺叶内这个四点九公分大小肿瘤所在这一页的转移呢，还是说是右肺的上中下叶都有转移。这个目前你们这个c t报告并没有一个明确的描述，所以不太好确定。但是能确定的是，他目前要考虑纵隔淋巴结也是有转移的。所以按照我们现行的这样一个t m分期的话，可能都是t三或者t四。然后淋巴结这块儿到n二了，所以风气又是三期，算是一个局部晚期。那这个这一期的话其实就看你们后续你们当地医生他的一个治疗呃方向是什么。如果说是按t三嗯n二这样一个方向走的话，那其实后续它是有可能会有手术的机会。那就是你首先可以先做一下新辅助的这样一个药物治疗，然后为后续手术创造条件。如果说是零到t四，那这种情况其实来讲的话，就没有手术的机会了。就是整个就是按不能手术的这样一个处理措施走的。那这样的话，药物治疗也是最主要的。嗯，但是不管是哪一种，其实从目前这里的这个。主要思路来讲的话，呃，化疗联合免疫可能是大多数人的这样一个呃比较合理的或者是比较优异的一个选择。但是这个选择一个经济的问题，因为免疫药物的话，可能特别是国外进口的免疫药更贵一些，国内有相应的免疫药物相对能便宜一些，但是也在上千块钱。这是第一点。第二点就是说嗯就看目前来讲，呃，你们当地的这样一个大夫，他是到底是按我前面所说的t三n二这组呢，还是按t四n二组？如果按t四零二组的话，其实目前来讲右肺的这个病灶是比较多的。上中下叶如果都有，那这种情况的话，就按照晚参照晚期的这样一个费的这样一个肺癌治疗的这个方案选择的话，免疫联合这个化疗是当前来说的话，一个首先推荐的一个选择方案。嗯，但是如果说你怕坚持不了化疗，然后想选择单纯免疫，这个也行。但是有个前提，免疫治疗药物单用它是需要去测那个p d l y的表达的，那个必须是高表达大于百分之五十。往往提示这种情况呢是单用免疫治疗可能效果会好，否则的话就是小于百分之五十的这种指数啊，有些人只有百分之几的这样一个p d l one是这个免疫指标的表达。那这种情况的话，你如果使用免疫治疗的丹药，往往效果不好，通常这种情况都是推荐联合这样一个化疗药物。这样的话在疗效上会有保证。


您好，感谢您的信任：1、奥希替尼与赛沃替尼同步治疗的情况下，出现耐药进展，下一步建议培美曲塞+顺铂化疗联合贝伐单抗靶向治疗，来抑制肿瘤进展，延长生存时间。2、另外针对肺部和肝脏1-5厘米之间的肿瘤病灶，如果不是广泛多发转移的话，可以考虑做射频消融，来减轻肿瘤负荷。


感谢您的信任和提问。患者目已行手术，术后病理分期是pT2aN0M0，属于Ib期。根据现在国内指南的推荐，Ib期非小细胞肺癌（包括具有高危因素的肺癌），术后是否化疗由于缺乏高级别证据支持，一般不推荐术后辅助化疗。该患者有两个高危因素，一个是低分化腺癌（说明肿瘤的分化程度低，恶性高），另一个是脏层胸膜受侵犯，结合肺癌容易复发的特点，有的肺癌指南认为这类人群还是可以接受四个周期的辅助化疗，降低复发风险。总而言之，目前对于Ib期的患者，常规不推荐术后化疗，有高危因素的Ib期患者，做不做术后化疗都可以。至于基因检测情况，看的不是很清楚，好像是有ALK这个基因的融合，如果是晚期患者，那么一线治疗就是可以选择针对这个基因的靶向治疗。但因为患者目前为I期，没有靶向治疗指征。肿瘤我们不说治愈率，只说5年生存率，Ib期的5年生存率大概是70%左右。感谢您的信任和提问。


你好，1. 希望尽快决策，晚一天就多一分危险。治疗脑梗和治疗肿瘤并不冲突，可以同步进行。2. 目前是属于晚期肺癌，手术没有获益，不建议手术，没有手术指征。预期寿命1-3年左右。1年生存率50-70%，10年生存率小于10%。3. 适合三维调强，不适合质子刀。放射性粒子植入不适合。没有帮助。4. 三甲医院的病理科都可以做基因检测的。彻底治愈肿瘤的可能性几乎为零。


从检查结果来看你的父亲是左肺中央型肺癌，做了同步放化疗治疗，对于不能手术切除的局限期肺癌，同步放化疗是最重要的治疗方式。这个治疗方案是合理的。目前放化疗结束以后最好的治疗方式用度伐利尤单抗维持治疗。采用免疫维持治疗可以延长生存时间，但是缺点是价格过于昂贵，维持治疗一年时间自费要二十万左右，这个费用不是普通家庭可以承受的。开中药你还是找当地中医院的中医开，开中药医生要望闻问切，不是所有的病人都来协定方。


您好，针对患者的分期，目前术后辅助化疗后，没有证据显示继续应用靶向药可以降低复发率或提高生存率。只能增加药物不良反应的发生率。依据现有肺癌诊疗指南，建议定期复查，不建议进行其他抗肿瘤治疗。


你好，病史及相关检查已阅。患者老年，结合既往病史考虑肺癌转移，厄洛替尼耐药或治疗效果欠佳。肿瘤如果不控制创面很难愈合，请问哪个位点的基因突变，建议更换治疗方案，加强对症支持治疗，避免继发感染。


谢谢您的信任与问诊，刚看到您信息，让您久等了。从您描述的情况和提供资料分析，病理结果是小细胞肺癌，无转移。按照您的疑惑一一给您解答：1，肺癌诊断一般比较容易的，如果觉得有疑问，可以取出病理切片到另外知名三甲医院做病理会诊，如果两个医院一样的结论，就应该诊断没有问题了。肺癌的临床症状，每个人都不一样，有的人全身都转移，如脑转移，肝转移，肾脏转移等等，只要不在脏器功能的关键位置，都可以没有任何感觉或不适，而且每个脏器的代偿功能也很强，比如切除一侧肾脏或肺叶或部分肝脏都可以不影响正常生活的（当然是指脏器功能健全的情况下），或者有轻微的不适症状只是患者自己没有去在意。2，小细胞肺癌标准的治疗一般就是化疗联合放疗，除非特别局限早期的手术切除，而且，小细胞肺癌一般对放化疗很敏感，治疗效果好，化疗相比癌症的快速进展对生命造成的威胁，副作用就不算什么了，现在化疗药物制作的疗效越来越好，副作用越来越少，对症治疗的辅助用药也很多很全面，所以这个不用担心。即便同一种疾病每个人之间都没法相比，没有完全一样的两个病人，首先，每个人疾病的严重程度都不一样，每个人之间个体差异也很大，所以根本不知道另外一个病人病情究竟是什么情况，不能比较的。如果真的是化疗后活的不久，那这种化疗方法早就取消了。医生也不会再推荐了。3，小细胞肺癌恶性度较其他类型高，发展快，早期就有高风险转移的可能，所以更需要尽快积极的治疗，多数一年多，也有两三年以上，主要看疾病分期，治疗情况等等综合分析。4，建议您尽快到知名三甲医院肿瘤内科，放疗科就诊，建议多学科合作一起制定整体治疗策略，提高疗效。再次感谢您的信任，希望给您满意的答复。


您好，目前已是肺癌晚期，因为病理诊断为非小细胞肺癌，没有基因突变，所以暂时不适合口服靶向治疗。若想延长生存，如果PD-L1≥50%，可以单药PD-1治疗。如果PD-L1＜50%，需要化疗+贝伐单抗，或者化疗+PD-1免疫治疗，二选一即可。针对化疗方案：如果为腺癌，培美曲塞+顺铂最佳；如果是鳞癌，吉西他滨+顺铂最佳。如果分不清腺癌还是鳞癌，吉西他滨+顺铂也可以。


您好，非常感谢您的信任，考虑患者肺鳞癌肝转移，骨转移，肾上腺转移，锁骨上转移，属于全身多发转移的患者，属于晚期，一般不治疗的话，生存期也就6个月左右，患者目前疼痛不适，一般建议止痛处理，并且每月给予磷酸盐点滴，抑制骨转移，体质较差，如果生活尚能自理，考虑给予化疗联合免疫治疗，如果不能自理，建议积极的进行支持对症治疗，主要是提高患者的生存质量。因为患者可能目前止痛药用的很多，所以出现便秘的副作用，可以考虑开塞露或者甘油灌肠剂处理。这个没有特别的办法。每天口服乳果糖进行通便治疗。祝好。


你好，感谢您的咨询和信任啊，根据您的描述呢，您提到的这个眷顾疗法，我们作为专业的抗肿瘤科的医生都没有听说过。因为肿瘤的一个癌症的治疗吧。国际上都是由统一规定的，用那些药不同的来源、不同的类型、不同的阶段使用哪种药物，这个都是有既往的大量的临床实验来证实有效，所以才能进入。嗯，我们那个国际或者国内的这种这种治疗的指南才能使用这样的治疗药物。比如说化疗药物啊或者靶向治疗药物等等。像您提到的这种复合物粉的，我看了一下，大概应该都是含有一些虫。嗯，这类东西呢虽然在民间传说有那个抗肿瘤的作用，但其实在既往的临床实验中都没发现他能够抗肿瘤药物，能够杀死癌细胞。所以呢也不能取代就是嗯正常的抗肿瘤治疗，最多只能在化疗期间呢可以口服一些能提高一些免疫力。现在把它当做抗肿瘤药物使用，应该是没有效果的。再一个呢，这种复合物粉。嗯，建议您仔细查看一下是否是正规产品，因为有许多三无产品在网上也有销售。我们也会吃完之后反而会引起肝肾功能的异常。因为里面可能添加呢。你不知道的东西，而且我觉得考虑到这个价位，我觉得意义不大。本身呢这种东西成分对抗肿瘤治疗是几乎无效的。再一个。为了提高免疫力，其实可以使用点别的东西，嗯，也没有必要与使用这样价位的产品。嗯，病人来争病人晚期病人的免疫力主要还是跟营养状态有关系，我觉得都不如买一些呃常规的营养粉，能不保证这个营养足够充足。也能保证身体的免疫力，这个其实更直接一些。嗯，那个患者家属的心情我们其实都特别理解。因为在这现在这个状态确实嗯放疗、化疗、靶向啊，这些抗肿瘤治疗都无法使用的，没有能够。使用上的抗肿瘤药物。嗯，这个时候呢也确实没有药用。如果特别想尝试一下的话，能够保证这个产品的呃是正规的。正规厂家还是生产的，也尝试一下也可以，就是经济条件允许的话，但是。就是主要目的还是提高一下免疫力，但是想抗肿瘤，其实这个可能性还是非常小的。啊，别担心，有疑问可以继续咨询。


乳腺癌明确了，至于右肺下叶的病灶是原发肺癌还是乳腺癌肺转移或者是良性结节可能只能穿刺活检才能明确，如果体质情况许可尽可能穿刺活检进一步明确诊断以指导以后的治疗。我个人认为由于乳腺癌明确且有左侧锁骨区腋下淋巴结转移，所以先处理乳腺癌即先新辅助化疗，即使合并肺癌，乳腺癌的化疗方案同样对肺癌有效，如果肺部是转移灶那么就更应该以化疗为主了。化疗后根据化疗效果决定下一步是不是需要乳腺癌手术


您好，感谢您的耐心等待。1，根据您的描述及提供的资料，既往肺癌手术，术后出现转移。培美曲塞+奈达铂+K药治疗后病情进展，换用多西他赛+贝伐单抗+K药，基因检测提示HER2 20插入突变，PDL1阴性。而且自我感觉身体不好。2，her2 突变在肺癌中发生率比较低，大概小于5%，相对来讲治疗效果不太好，目前有很多关于靶向药物的研究。如果目前的方案身体感觉不好，也可以先评估一下疗效，看有无病情进展，或者考虑换用靶向药物。3，目前有很多药物针对her2靶向，如口服的化疗药物阿法替尼，还有新型的吡咯替尼，口服的药物将对比较方便，吡咯替尼也是国产的药物，目前购买比较方便，有报道有效率也还不错。另外还有一些静脉输液的药物，如TDM1，价格比较贵。还有新型的药物DS8201，波奇替尼，目前国内还没有上市，还处于临床研究阶段，自己购买应该价格非常贵。或者您也可以看一下有无相应的临床研究，可以入组。4，双脚出现脂膜炎，也不能除外与k药的关系，您可以再去皮肤科看一下。目前PDL1阴性，用K药也不一定有效。也可以再检测一下其他的免疫疗效标志物，如MSI，TMB等。


您好，您的咨询已收到，感谢您的信任。我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。


您好，根据您描述的情况，考虑您父亲是肿瘤引起血管的破溃或者肿瘤本身破溃引起的大出血，云南白药和等只对少量的出血有效，对这种大出血是无效的，因为出血是肿瘤引起的，那只有针对肿瘤治疗才可以止血，目前不知道患者肺癌的病理类型，也不知道是否存在基因突变，我想治疗，可以考虑服用靶向药物，但是现在病情这么严重，具体有多少效果很难说。第二，您父亲现在周身疼痛，与存在肋骨转移或者骨转移，因为肺癌骨转移也比较常见。第三，目前并没有中药可以治疗癌症。具体您父亲能活多久，考虑目前病情严重，如果出现大出血，会引起窒息，导致人的猝死，即使不出现严重的大出血，这种情况也撑不了多久，生存时间可能就在几周以内。


根据您提供的信息和资料，您的肺癌属于早期肺癌，手术切除就可以治愈。因没有高危因素，术后不需要后续治疗，定期复查即可。您这种肺癌手术后复发率很低。


您好，感谢您对丁香园平台及我的信任。癌症不是遗传病，但是有遗传倾向，就是说，您的上一辈有得癌症的，那么您得癌症的几率就会超过一般人。具体到您这种情况，您您得肺癌的几率可能要远大于一般人，得其他癌的几率稍大于一般人。癌症的发病机制比较复杂，参与因素很多，稍等一下，我详细给您科普一下癌症的发病机制及如何预防癌症。


感谢您的耐心等待。依据您提供的信息，病情分析及建议整理如下:1.患者目前的诊断:肺癌（左肺？右肺？）2.病情分析及建议:见后续语音回复部分的内容。


感谢咨询和信任！具体分析如下：1，根据您的信息和资料，目前诊断明确，肺腺癌多发转移，经治疗后，主要病灶逐渐缩小，胸水逐渐减少，维持至9月出现多处病灶较前略增大。2，目前需要判断治疗是否明确为进展，从片子来看，多处病灶均为略增大，未达到明确进展，说明目前的药物并不是完全失效。如果迅速换药，有可能会造成换药后的治疗无效，反而造成肿瘤快速进展。3，现在比较棘手的是，病人的治疗不太规范，根据您的描述，化疗同时联合或者序贯安罗替尼并且联合奥希替尼，（所用化疗药物是哪种？）现在无法判断具体哪种药物起效，哪种药物耐药。而目前治疗效果肯定是已经没有或者很小了，无论保留哪种治疗药物意义可能都不太大，但是还不敢完全放弃。4，给您的建议是，基因检测，是否有EGFR敏感突变，是否有耐药突变，从而指导奥希替尼是否还有用。并且完善免疫治疗的相关检测，PDL1，TMB和MSS等，从而明确免疫治疗的必要性。5，尽管肺癌治疗困难重重，不过别担心，目前抗肿瘤药物发展的还是很迅速的，除了现在使用过的药，还有其他化疗，靶向治疗，免疫治疗等，很多新药也在研发中，很多即使是晚期的病人也受益于积极治疗，能够长期高质量的生存。不要灰心，积极面对疾病，积极治疗，还有治疗的机会和希望。有疑问可继续咨询。


感谢咨询和信任！具体分析如下：1，根据您提供的信息和资料，目前左肺上叶切除术后，两处病灶均为腺癌，左肺下叶楔形切除术后，病灶未看到癌细胞。两处病灶均未超过1个厘米，无脉管癌栓，无神经侵犯，无胸膜侵犯，切缘阴性，无淋巴结转移。2，同一肺叶两处腺癌，有肺叶内转移可能；也有都是原发灶的可能，这种情况被称为多原发性肺癌，其中以肺腺癌最为常见。如果是肺叶内转移，分期则为IIB期，需要做术后化疗。如果是多原发性肺癌，两处病灶均为IA期，无其他高危因素，无需做化疗。3，国际上对同时性的多原发性肺癌有一个诊断标准：当组织类型相同时，癌种位于不同的肺叶，没有淋巴结转移和全身转移，则可诊断多原发性肺癌。如果位于同一肺叶，则暂无法分辨。4，结合您母亲的情况，组织类型均为肺腺癌，没有淋巴结转移和全身转移，然而并不在不同肺叶，所以无法根据这个诊断标准直接诊断为多原发性肺癌。所以两者都有可能。5，从我个人的看法，倾向于多原发性肺癌，两处腺癌的具体分型不太相同，一处以乳头状为主，另一处以腺泡状为主，不过病理结果会有一些误差。6，给您的建议，如果经济允许，可以进一步完善基因检测相关信息，如果两处肺腺癌的基因突变信息明显不同，则为多原发性肺癌；如果基因突变信息相似，则仍然不能明确。7，如果过于担忧，身体体力良好的前提下，可以做四个周期术后辅助化疗，大多数人都可以耐受化疗，化疗的乏力恶心等不适一般在一周以内都能缓解，恢复正常。不用担心，无论哪种情况，分期都是比较早的，复发转移几率比较低，I期和II期的术后复发率在20-40%左右，以后还需要定期复查，如有疑问可继续咨询。


您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。1，根据您的描述，您母亲2018年7月诊断肺癌，已经进行手术治疗，右肺上叶腺癌T2bN0M0 IIA期，EGFR21 L858R基因突变，术后化疗4次。2，2019年初发现骨转移，口服埃克替尼，这是一个一代的靶向药物，之后还进行过腿部的骨转移病灶的放疗。2020年8月发现脑部左顶骨转移，脑膜增厚，8mm，不能除外脑膜转移。脑膜转移的患者有很多会出现头痛等症状，所以也可以问一下她的症状。所以目前其实考虑病情还是有所进展，但对于这种局限性的病灶加重，其他病灶控制良好的话，可以在原有靶向药物的基础上联合局部治疗，如局部放疗，也可以增加局部病灶的控制。另外，对于一代药物引起的疾病进展，也可以考虑重新进行基因检测，主要是看有无T790M突变，这也是最常见的耐药基因改变。如果存在突变可以换用三代药物奥希替尼，而且这个药物对于脑转移和脑膜转移的效果更好。根据您的描述，基因检测结果与之前相同，您可以再与医生核实一下有无T790M突变，另外抽血基因检测敏感性也有限，也有可能是有突变，但是没有检测出。3，目前晚期肺癌中最常用的治疗手段为靶向治疗，化疗，免疫治疗等，但对于存在基因突变的患者，免疫治疗效果不是特别好。如果疾病进展，没有更加合适的靶向药物，后续也可以采用化疗联合贝伐珠单抗抗血管生成治疗。


感谢咨询和信任！具体分析如下：1，根据您的信息和资料，目前肺CT提示肺内多发恶性肿瘤，纵隔淋巴结转移可能性大，多发骨转移。从CT上看确实是属于肺癌晚期了，治疗无法达到治愈，只有早期肺癌通过手术才能达到治愈。不过目前还有很多治疗方法能够维持长期生存。2，尽管CT上很明显了，但还不能确诊，需要做的是明确病理诊断和肺癌的类型，可以做肺肿物穿刺活检取到癌细胞，从而明确诊断，也能明确癌症类型。肺穿刺即使年龄大的，只要没有严重的凝血障碍，一般都能耐受。3，肺癌最常见的类型有，腺癌，鳞癌，小细胞癌，每种的治疗方法都很不一样。如果是腺癌的话，可以用穿刺的剩余组织做基因检测，基因突变的概率比较大，可以吃靶向药，有效率很高，能维持多年生存。对于70岁以上老人，化疗耐受相对比较差，如果能找到敏感的突变，靶向药意义还是很大。4，其他全身的检查如果未做需要补充，包括腹部CT，头磁共振，骨扫描。需要明确有没有这些部位的转移，比如肝转移，脑转移，其他部位的骨转移等。5，建议完善我提到的病理活检，和其他全身检查，进一步的治疗需要结合肺癌病理类型和基因突变的类型来制定。目前肺癌的药物发展还是很快的，有效的药物也越来越多，很多病人即使晚期，通过积极治疗，也能达到多年的生存。如有疑问可继续咨询。


您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。1，根据您的，已经行右肺上叶切除术，病理提示右肺上叶腺癌，肿瘤未侵犯胸膜，淋巴结没有转移，所以按照第8版AJCC分期为T1bN0M0 IA期。另外建议完善分检查，如头颅核磁，骨扫描，腹部B超等进一步明确有无全身其他部位转移。如果没有其他部位转移手术为根治性手术。2，辅助化疗的目的为降低肿瘤复发转移的风险，但对于IA期患者，根据国内外指南，是不需要进行辅助治疗的。3，基因检测可以帮助判断预后和生存，以及后续如果复发转移，可以帮助选择靶向药物治疗。目前EGFR提示突变，属于敏感突变，如果复发转移之后，可以采用靶向治疗。但是在术后辅助治疗阶段，靶向药物没有适应症，还都处于临床研究阶段。研究显示可改善EGFR突变患者的无病生存情况，但目前尚不能证实总生存改善，正在进行的试验可能还需数年才能得出结果。所以，一些专家不会对患者给靶向药物辅助治疗，而另一些专家则在已切除的Ⅱ期或Ⅲ期EGFR阳性肺癌患者完成辅助化疗后给予EGFR靶向药物辅助治疗。因为目前他的分期比较早，所以也可以不用辅助化疗及靶向治疗。4，建议肺癌术后定期复查，包括肿瘤标志物，胸部ct，腹部B超，浅表淋巴结B超。建议术后每三个月查一次，至术后两年，之后改为每半年查一次，至术后5年。另外可以每半年查一次头颅核磁和骨扫描。5，您所提到的红豆杉，其成分与化疗药物紫杉醇类似，也可以引起白细胞降低，肝肾功能损伤等，目前不建议继续服用。肝功能略增高，也可以口服保肝药物治疗或者停药之后一周左右再去复查肝功能。以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。


你好。感谢你的信任，让你久等了！1.根据你爸爸的诊断书，目前诊断是肺腺癌伴广泛转移，EGFR基因突变阴性，不能口服靶向药物。2.肺癌晚期，如果不检测PD_L1的表达水平的话，一般和化疗联合使用效果会好些，身体好的病人常规是卡铂联合培美曲塞针，但是你爸爸目前人比较弱，联合化疗可能受不了，你可以单药培美曲塞针联合免疫治疗，比如卡瑞利珠单抗，帕博利珠单抗，后面根据身体情况，如果身体好些了。可以试试双药化疗，如果身体一般，那就单药培美曲塞联合免疫治疗，这个方案整体的副反应还好有的还是能够坚持下来的。 3.你现在乏力纳差，如果不能进食，建议住院对症治疗几天，等身体好些了再化疗。身上现在痛和骨转移是有关的，可以吃吗啡类止痛药物。走路不好可能和脑转移瘤，脑梗死有关，如果颅内转移瘤压迫明显，可以使用脱水降颅压的药物，并且可以考虑脑转移瘤放疗，但是你近期有脑梗死，放疗可能会加重脑梗死。 根据你目前的情况，建议住院治疗一段时间后，身体好转后，考虑培美曲塞针联合免疫治疗，根据脑转移瘤情况决定后续要不要放疗，避免受凉，多拍背引流痰液，防止摔倒，与主管医生沟通后续治疗方案，等了解相关信息后再决定下一步方案。


感谢咨询和信任。1，通过病理报告目前诊断明确为肺癌，根据免疫组化得出病理类型为神经内分泌大细胞癌，部分为小细胞癌，分化程度为低分化。2，病理所能提示的是细胞是否为恶性，是哪种癌细胞，以及癌细胞的恶性程度高低与否。您提供的这个病理报告单中，病理类型恶性程度是比较高的，意味着比其他类型的肺癌更容易出现转移。3，不过病理报告确定不了是哪期。分期指的是癌细胞扩散到了什么程度，比如早期只在肺里，可以做手术。中期扩散到了周围淋巴结，有的可以做，有的放化疗之后病灶小了，也可以做。而有的肺癌扩散到了别的器官比如肝脏，脑，骨骼等，就是晚期，则做不了手术了，只能做化疗和靶向治疗。4，如果您有肺CT的报告，以及全身检查报告等，可以上传，帮您分期，以及详细的下一步治疗方案。5，尽管这个病理回报是一个不好的结果，但是目前抗肿瘤药物发展的还是很迅速的，早期手术可以治愈，晚期除了化疗放疗，还有靶向治疗，免疫治疗等，很多新药也在研发中，很多即使是晚期的病人也受益于积极治疗，能够长期高质量的生存。积极面对疾病，积极治疗，还有治疗的机会和希望。有疑问可继续咨询。上传肺CT以及全身检查报告等，帮您具体分期，以及详细的下一步治疗方案。


感谢咨询和信任！具体分析如下：1，根据您的信息和资料，目前右肺上叶占位，纵隔淋巴结肿大。2，从片子和描述来看，右肺上叶占位的性质比较倾向于恶性，大小一个厘米，边缘毛刺，形态不规则，有轻度强化，这些都是倾向恶性的原因，而且年龄也处在高发年龄，不知是否还有长期吸烟史。3，对于这种情况应该积极治疗，您已经完成了穿刺，不过病理阴性，但是仍然不能排除。4，可以直接做根治手术。不过目前有一个棘手的情况，就是纵隔淋巴结肿大，不能排除是转移所致，也有可能是炎症增生所致。如果是转移的话就不能完成根治手术了，属于III期肺癌。5，我建议完善一个PETCT检查，能明确纵隔淋巴结的良恶性质，以及全身其他器官和组织是否有转移等。6，肿瘤标志物看到CA724较前有略增高，这种意义暂时还不是太大，而且724不是典型的肺癌标志物，需要定期观察，如果呈持续升高就需要注意了。7，不要太担心，治疗办法还有很多，但要积极检查和治疗。如有疑问可继续咨询。


您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。1，您提供的CT报告显示，您爷爷右肺下叶占位，高度怀疑肺癌。虽然影像学高度怀疑癌症，但病理活检才是诊断恶性肿瘤的金标准。而且肺癌有不同的病理类型，常见的有腺癌，鳞癌和小细胞癌。不同病理类型的治疗手段和药物选择是不一样的，生存也是不同的。所以如果后续想要进行抗肿瘤治疗，要先进行病理活检，进一步明确是否为肿瘤以及具体的亚型。2，除了胸部增强ct，还需要做一下头颅核磁，骨扫描，浅表淋巴结B超和腹部B超，判断一下有无其他转移病灶。3，目前他的ct考虑有纵膈淋巴结转移，而且还有右侧胸腔积液，所以初步考虑为晚期疾病，无法进行手术，要以全身治疗为主。如果病理活检提示肺腺癌，推荐先进行基因检测，选择相应的靶向药物。如果基因检测没有相应的靶点，可以采用化疗并联合贝伐单抗抗血管生成靶向治疗，或联合免疫治疗。肺鳞癌目前靶向药物可供选择的不多，还是以全身化疗为主，有些患者可以采用免疫治疗。小细胞肺癌，也是以全身化疗为主。所以需要知道具体的病理亚型，以及基因检测结果，才能更好的指导下一步治疗。4，但对他来讲还有一个问题是年龄比较大，所以任何抗肿瘤治疗，包括化疗，靶向治疗等风险会很高。如果后续选择化疗，需要评估一下能否耐受化疗，包括血常规，肝肾功能，心电图，一般体力状况，心肺功能等可以耐受。此外，如果化疗也要注意不良反应，必要的时候给予药物减量。但如果不进行抗肿瘤治疗，肿瘤肯定会进展。所以，对于老年人抗肿瘤的风险和获益并存，而最终决定还需要您跟家里人也商量一下能否能承担这样的风险。总之目前CT高度提示肺癌，但需要进行病理学活检才能确诊，而且可以进一步明确病理亚型才能指导后续治疗。此外，还需要完善全身检查，看有无其他部位转移。老年人在抗肿瘤治疗过程风险高，所以家人也要充分商量一下能否承担这样的风险。


您好！请问抽烟每天的量有多少？有肺癌家族史吗？看你的资料显示是17岁，这个年龄患肺癌的非常非常少。胸痛的原因很多，包括感染后胸膜炎，外伤，肋软骨炎，熬夜休息不足之后的心肌缺血等等。如果没有其他症状，疼痛又不是特别明显，那有可能是生活不规律等原因导致的一过性症状。建议您规律睡眠时间，适当运动，也要远离烟草和酒精，这对身体的伤害是非常大的。调整生活方式一两周之后再观察一下症状，如果扔有胸痛，就去医院拍个X光片，再做个心电图复查一下，以除外其他疾病。希望回答对您有所帮助。


您好，感谢信任。1，那么首先我们来说一下诊断，咱们已经有病理诊断，是一个肺的腺癌，而且全身检查的话没有发现转移，还有医生说是一个三期病人的话呢，就应该是一个局部的晚期，肿瘤分为一二三四期，那么四期的话就代表有了转移了，一二期相对比较早，三期的话，也就是局部病情的话比较严重一点儿。2，那么下面我们来说一下肺癌的治疗，肺腺癌的治疗手段还是挺多的，现在放疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗都是可以用到的，那您这个病人的话作为一个腺癌目前来说很多人都会做基因检测，因为如果能用靶向治疗的话，效果一般都不错，而且反应轻一点，但是咱们这个检测结果已经排除了这个靶向治疗的可能性，接下来我们说放疗，对于一个相对晚期的肺癌来说一般也不太能容易用的到放疗。3，那么就现在剩下的就是化疗跟免疫治疗。免疫治疗来说，现在也是发展比较快，这几年用的病人也越来越多，有的病人也起到了很好的效果，但是化疗仍然是比较经典的治疗肺癌的方案，如果不是病人身体特别虚弱的话，可能多数的病人，这种情况下还是会选择一个化疗，少数病人可能身体比较虚弱啊，不想承受化疗所带来的一些副反应等情况，就可能会先选择免疫治疗。4，综上所述，您选择化疗我认为是合理的，在病人年龄不太大，身体状况良好的情况下化疗可以先用，之后再用免疫治疗也没问题。祝愿您取得好的疗效。


您好根据您提供的信息，分析如下，供您参考：①男，69岁，肺癌②病人肺癌脑转移？肺癌脑转移提示疾病为晚期，图片提示骨转移，提示多发转移，分期也是比较晚的。晚期肺癌，以全身治疗为主，同时可进行必要的局部治疗如放疗。肺癌分腺癌，鳞癌，小细胞肺癌等，治疗方案，发展速度有所不同。所以需具体以病理分型，原发病灶（肺）活检病理结果为重要参考依据。如肺癌脑转移，部分可以通过靶向治疗等来缓解，需要放疗时在考虑加入放疗。③目前正在户县森工医院全脑放疗中？全脑放疗。小细胞肺癌多需要，另外腺癌鳞癌脑转移后病灶较小较多时也是考虑全脑放疗的。目的和价值有一定差别。④今天确诊颈椎骨转移？所示图片中6月2日颈椎磁共振提示颈椎转移可能，6月10日胸腰椎磁共振提示胸椎转移可能。其他部位骨转移是否转移仍需要骨扫描来判断，骨扫描检查对骨转移的诊断非常重要，一方面是定性，另一方面是提供重要基线资料，为治疗效果评估提供重要参考。治疗以放疗为主。在能耐受的情况下可以分计划同时进行。同时使用唑来膦酸抗骨转移。对于骨水泥的问题主要是固定颈椎，避免颈椎骨折损伤脊髓，造成神经功能障碍等。⑤骨科医生建议暂时带支架保护肩膀，容易骨折？需要的，可以先进行固定，保护脊髓。⑥待全脑放疗结束后到西安进行骨水泥治疗？可以。骨水泥处理主要是起到固定作用，大的医院骨科，红会医院等都可以考虑。综合以上，晚期肺癌治疗应首先以全身治疗为主，具体以病理类型为准，如靶向，免疫，化疗等。然后局部治疗考虑放疗，如脑转移放疗，骨转移放疗。骨水泥主要是固定避免骨折后损伤重要的脊髓，减少因骨折引起的感觉运动功能障碍发生概率。谢谢


您好，非常感谢您的信任，从您的描述上看，患者肺癌颈椎转移，目前颈椎放颈椎放粒子术是今天吗？还是去年6月10号，如果是去年或者近几天，建议找您的主治医院复查一下，一般情况不会有这种情况发生，如果疼痛的厉害只能先吃非甾体抗炎药，比如芬必得止痛处理。目前的治疗方案需要根据肺癌病理类型决定，不清楚是腺癌，还是鳞癌，是腺癌有没有突变。1.有突变的腺癌吃靶向药，没有突变的腺癌或者鳞癌可以考虑化疗，联合或者不联合免疫治疗(自费，比较贵，目前最新的治疗方案)2.局部可以通过放疗，您这个患者已采取这个方案。3.采用静滴唑来膦酸盐抑制骨转移，一个月一次。4.如果疼痛不缓解，可以适当给予止痛药。5.鼓励患者积极治疗，家属热情陪护，保持乐观心态，均衡营养。祝好。


您好，患者主要左上肺有一个1.1公分大小的肺结节，边缘有毛刺，增强扫描之后有强化，胸膜有粘连，这考虑肺癌的可能性比较大，建议查一下肿瘤指标辅助诊断。患者还有一个主要问题是多发性肺大泡，最大的肺大疱直径在十公分左右，同时做了肺功能的检测，肺活量下降，通气功能有障碍，患者是否平时有活动后胸闷气急，是否长期吸烟？这么多肺大泡的主要问题是有可能形成自发性气胸，同时手术的耐受性比较差。这种情况下能手术是最好，同时做肺门淋巴结的清扫，因为这个地方也有淋巴结的肿大。再进一步治疗之前，建议完善腹部CT，头部核磁共振，骨扫描的检查，了解病情的全身情况。南方这边手术比较好的，一般是上海胸科医院，上海肿瘤医院，找一个比较好的主任去手术。


您好，抱歉久等了，非常感谢您的耐心等待，下面是我对患者情况的分析和建议。1 根据您提供的病史以及检查患者现在诊断为肺癌晚期。2 肺癌晚期的患者治疗上以全身治疗为主，包括化疗，靶向治疗等药物治疗方式。对于一般状态较差的患者也可以考虑进行最佳的支持治疗（也就是不进行抗肿瘤治疗，只进行姑息治疗）3 不知患者现在是否已经进了进行了抗肿瘤的治疗，也包括化疗靶向治疗等，是否有效果。因为我看到您提供的肺部ct大概是两个半月之前的检查，不知道现在肺内的情况如何。4 患者现在咳嗽的原因，我分析最可能的原因还是因为左肺门巨大的肿物，压迫了主气管引起的刺激性的呛咳，如果是因为肿瘤压迫引起的，单纯使用抗肿瘤药物，效果通常不会太好，如果没有进行抗肿瘤治疗的话，咳嗽症状一般是无法缓解的。另外一种原因，除了单纯的肺门肿物压迫支气管以外，还有可能存在阻塞性肺炎，合并或者不合并感染，这种情况下可能就需要用到消炎药物来进行治疗。5 如果患者没有进行抗肿瘤治疗，我建议为了从根本上缓解咳嗽症状是需要进行取病理，明确病理分型以后选择合适的药物给予治疗的。如果患者已经进行了抗肿瘤治疗，但是肺门的病灶没有明显的缩小，可以考虑局部给予放射治疗，来使病灶缩小减轻压迫。上述两种办法都是从根本原因去解决咳嗽的。6 如果患者目前的状态不适合进行抗肿瘤治疗，那么就只能用一些像止咳消炎化痰的药物或者雾化吸入这些辅助的办法来缓解咳嗽，但是通常效果都不会很理想。我们临床上常用的比较强效的止咳药物包括福尔可定，二氢可待因酮，双氢可待因，上述三种都是阿片类的药物，有一定的成瘾性，并且副作用较大。还有一些，外周性镇咳药物比如做左羟丙哌嗪，莫吉司坦等，也可以考虑。希望我的回答能够帮到您，如有其他问题我们可以再继续探讨。祝患者后续的治疗中一切顺利！


可以的。有什么问题？因为系统设置你还有两次提问的机会，尽量说的详细点。


您好，目前肺癌的治疗是精准治疗，根据基因检测结果去指导治疗非常重要，基因检测包括很多基因，目前常用的基因如下：1.EGFR基因中常见的19和21位点的突变，EGFR18位点的突变，EGFR20位点中T790m突变，突变阳性，可选择的靶向药物有厄罗替尼、吉非替尼、埃克替尼及奥西替尼；2.ALK基因的融合或重排阳性，可选择的靶向药物有克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼、劳拉替尼；3.MET扩增及突变阳性，可选择靶向药物克唑替尼和卡博替尼；4.ROS1基因的融合或重排阳性，可选择的靶向药物有克唑替尼和卡博替尼；5.BRAF基因突变阳性，可选择的药物有威罗菲尼和达拉菲尼；6.HER2基因的扩增阳性，可选择的靶向药物，有曲妥珠单抗和阿法替尼。实际上，第一个基因和第二个基因突变率是最高的，也是最常用的，有针对性的靶向药物，其他基因突变相对少见，有些基因即使有突变，也没有对应的靶向药物去治疗。第二个问题就是检测标本的问题，如果间隔时间不长，用活检的组织标本做最可靠，因为肿瘤细胞含量最丰富，如果组织量比较多，医院一般会有保存。此外，也有用血液做检测的，为肿瘤细胞会有脱落，释放到血里，所以通过血液也可以检测，但是阳性率一般会偏低一点。


您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。


您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题，回答一下。1，根据您之前的问诊材料，您外公Ct高度考虑肺癌，但并没有进行病理学确诊，所以目前也无法进行抗肿瘤治疗。2，根据您的描述，目前厌食，不吃东西，非常消瘦，而且他还合并冠心病，糖尿病等基础疾病，所以考虑一般状况是比较差的。后续最主要的还是要加强营养。您提到的吃瑞能效果不明显，瑞能属于肠内营养制剂，如果不能吃饭，需要增加剂量，有的人一天甚至需要喝1000ml。所以也有可能是您外公摄入的量不够。另外，还是建议从饮食中补充其他营养物质，如肉蛋奶等，可以打成食糜服用。此外也要注意化验一下白蛋白，总蛋白水平，这几个指标都是反映营养状况的，如果营养状况的确特别差，还需要静脉输入脂肪乳，氨基酸，甚至白蛋白。另外恶性肿瘤消耗也容易引起贫血，所以也要注意血红蛋白，可以补充一些动物肝脏，血制品等。如果食欲特别差，甲地孕酮可以有改善食欲的作用，但也不要长期服用，以防出现静脉血栓的不良反应。3，人参皂苷rg3，这些达到抗肿瘤作用都很困难，所以不建议过分的依赖这些药物。4，另外像您提到的，他目前比较虚弱，最主要的要加强营养，此外老年人本身体力状况下降也容易摔倒，而且老年人摔倒之后也非常危险。所以在日常生活中要加强护理，作为家人需要更加的留心照顾他。5，老年人胃肠功能下降会引起便秘，可以给予相应的通便药物治疗，如通便灵胶囊，杜密克等。


您好，感谢您的信任，有肺癌家族史，长期吸二手烟，考虑您非常年轻，目前对于有家族史的一般要求50岁以上每年查一次低剂量螺旋CT，对于重度吸烟的人即（吸烟指数400，每天20支连续20年）每年一次低剂量螺旋CT，对于二手烟，目前并没有相关的指南指导体检的问题。电离辐射可增加癌症风险，每年一次的低剂量螺旋CT是人体可耐受剂量，几乎影像不大。您和家属尚且达不到标准，不用担心，之所以制定这样的标准是因为到这个年龄的时候做这些检查，从经济效益和个人来说都是最好的。当然，如果有相关症状，建议即使就诊


您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！1、63岁，男性，肺鳞癌术后。2、根据您提供的病史信息，您父亲近期接受了肺癌根治性手术切除，术后病理提示是T1N0M0，为1A期，是属于最早的分期。这个分期的患者术后复发风险非常低的，5年生存率90%以上，还是很乐观的。并且根据目前国内外肺癌治疗指南，这个分期的患者术后不需要进行放化疗，一方面是因为分期比较早风险低，另一方面是没有临床试验证实这个分期的患者做化疗有获益，所以目前并不推荐该分期患者进行术后化疗，只需要术后定期复查即可。3、您提供的报告上肝内钙化灶不是恶性的，也不是转移。恶性病灶的彩超表现都是实性肿块，并且血液供应比较丰富。而钙化是一种很硬的接近骨骼密度的成分，钙化并不是疾病的表现，有可能是肝囊肿吸收后导致的陈旧性改变，对身体没有负面影响的。4、术后复查2年内每3个月一次，2-5年每半年一次，5年后每年一次。复查项目建议包括胸部CT、上腹部CT（优于彩超）、头部CT，骨扫描一年一次。另外，适当运动，健康饮食，规律作息，心情愉悦都对预防复发有帮助的。以上是我的建议，希望对您有所帮助！如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！


您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题，回答一下。1，根据您的描述，他2017年检查出结肠癌（高分化腺癌），做了切除手术，并12次化疗。2019年检查肺部多发结节，并没有进行特殊治疗，目前出现头晕，恶心呕吐，检查提示脑转移，给予脑部放疗。2，既往有结肠癌病史，目前出现肺部和脑部病灶，结合既往的病史，首先要考虑结肠癌转移至肺和脑，当然也不能排除原发性肺癌转移至脑。如果想进一步明确，需要进行肺部穿刺活检。3，但不管是肠癌转移至肺和脑，还是肺癌转移至脑，目前都是晚期转移性疾病，手术意义不大，而要以全身治疗为主，此外脑部由于目前出现症状可以进行脑部放疗。4，如果考虑肠癌转移，晚期肠癌初始全身治疗最主要的有三个化疗方案，XELOX（卡培他滨+奥沙利铂），FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂），这两个方案是都是以奥沙利铂为基础的，另外还有一个化疗方案为FOLFIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康），如果以上两个方案失败的话，或者既往术后化疗用过，也可以改为这个方案。另外肠癌中还可以使用靶向治疗，国内能买到的有两个靶向药物，西妥昔单抗，即爱比妥，这个药物需要做基因检测，必须为野生型。另外一个是贝伐单抗，这个不需要做基因检测。一般情况下，可以选择单独使用化疗，或化疗联合靶向治疗，联合靶向治疗能够提高化疗的有效率。5，对他来讲还有一个问题是年龄比较大，所以化疗风险会很高。如果后续选择化疗，需要评估一下能否耐受化疗，包括血常规，肝肾功能，心电图，一般体力状况，心肺功能等可以耐受。此外，如果化疗也要注意不良反应，必要的时候给予药物减量。总之，目前他存在脑转移，而且伴有相关症状，预后是比较差的。如果有条件可以先进行穿刺活检明确为原发肺癌还是肠癌肺转移。如果为肠癌肺转移脑转移，身体条件允许的话，可以在全脑放疗基础上联合全身的化疗。


您好，根据目前情况:1.根据胸部ct情况，现在考虑恶性可能非常大，而且肿物较大，侵及范围广，且有纵膈淋巴结转移，属于晚期患者。2.肝脏上低密度灶，很可能已出现远处转移，建议进一步MRI检查。3.首先需要做支气管镜取活检，做病理检查，根据病理结果，免疫组化，基因检测才能做下一步治疗方案。4.患者目前属于超晚期患者，年龄72岁，不知道身高多少，体力营养状况怎么样？5.恶性肿瘤是全身性疾病，还需要查头部及骨头情况，抽血化验肿瘤标志物也是必要的。完善全身检查，对癌症进行精确分期，是采取最合适治疗方案的前提。


从上述提供的信息，诊断1.临床考虑肺癌晚期骨转移淋巴结转移，2.盆腔巨大肿物。1.从肺部情况看是肺癌的可能大，但是肺癌大致分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，两种治疗方法是不相同的。所以确定诊断是当务之急，建议检查支气管镜，取病理，只有明确病理才能更好的治疗。从给出的信息胃泌素肽前体很高，提示小细胞肺癌的可能性较大。2.对于盆腔巨大肿物，还要进一步检查，看来源于哪里？现在发现在同一个患者身上可以存在不同的性质的肿瘤，要进行鉴别。3.建议进一步支气管镜，取病理以明确诊断。查血肝肾功能，肿瘤标志物如癌胚抗原，神经烯醇化酶，细胞角蛋白19片段，鳞状细胞相关抗原，CA125，CA199，CA242。4.妇科会诊，进一步检查妇科情况。5.目前为恶性肿瘤晚期，不合适手术，需要明确诊断后给予治疗。目前恶性肿瘤的治疗手段越来越多，包括化疗，放疗，靶向治疗，免疫治疗，中药治疗等等，要建立信心。6.骨转移可考虑应用双磷酸盐如唑来膦酸4mg/次，每月一次，静脉输入治疗7.在抓紧检查的同时，多安慰患者，如果咳嗽明显可给予止咳化痰药，减轻痛苦。加强营养，饮食清淡容易消化，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟酒。保证充分的睡眠。让患者有个良好的生活质量。上述仅供参考。谢谢您的信任。


您好，让您久等了。1 我想了解一下，阿姨是否有吸烟史，或者是否有被动吸烟史？咳嗽症状近期有无变化？有无肿瘤家族史？是否做了肿瘤标记物检测？2 从ct报告上看，双肺所发微结节，且位于胸膜下，这种特点的结节一般是炎性病变，并非肿瘤。对于高年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间＜15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并COPD、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史；（5）被动吸烟者；（6）还需考虑被烹饪油烟以及空气污染等因素。注：包年：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。推荐常规定期ct筛查，以早期发现肺癌。优先推荐低剂量ct，但不是所有医院都能提供检查。3 甲状腺所见，推荐完善甲状腺功能筛查和甲状腺b超检查，明确性质，ct对甲状腺敏感性不足。4 其他体检项目可参加我附上的图片。希望我的回答解决了您的疑问，如果解释不够清楚或者还有问题，欢迎继续沟通咨询。


您好，感谢您的信任，颈椎按摩器能够促进颈椎周围的软组织的血液循环，还能略微减轻软组织出现的紧张和痉挛的症状。这个东西的使用主要消除疲劳的。跟肺癌的治疗，靶向治疗，并不冲突，并没有研究证明它对肺癌不好，只要正确使用颈椎脉冲按摩仪，对消除疲劳还是有一定作用的。肺癌的患者用药过程中本身容易引起疲劳症状，适当的应用外在的仪器有助于症状的缓解。建议保持积极乐观心态，适当运动，戒烟限酒，维持必要的社交活动，融入生活，可以提高生活质量。祝好。


感谢您的耐心等待和信任，我已经详细看过了您所提供的资料，对您的问题分析解答如下：1 患者目前高度考虑左肺癌，等待穿刺病理明确。完整的分期检查包括头颅增强核磁，胸部增强ct，腹部B超或增强ct，和骨扫描，已经做的胸部平扫ct和头颅ct准确性较差。骨ct不知道是否是指骨扫描？2 翻拍胶皮看起来不是很清楚，所以不好判断肺是否有转移，目前看没有看到明确考虑转移的肺结节。3 由于已有锁骨上和颈部淋巴结肿大，如果骨扫描和腹部增强ct未见转移，考虑分期为局部晚期，无手术指征，推荐同步放化疗。如果存在远处转移，则以内科治疗为主。包括靶向治疗，或化疗加减免疫治疗。4 一般都是穿刺病理出来后再做基因检测和免疫相关指标，顺序没有问题。检查的一两周不会对生存时间有什么影响，不用太担心。希望我的回答解决了您的疑问，如果解释不够清楚或者还有问题，欢迎继续沟通。


您好！目前改做的检查做的差不多了。有左下肺占位结节，有肺门部位的淋巴结转移和双侧纵隔淋巴结转移。诊断是原发性肺癌，到局部晚期了（IIIB期），手术是做不了，但没有远处器官的转移治疗是以内科治疗为主。具体建议如下：目前穿刺肿瘤组织标本送检基因分析，几个常见的驱动基因都无突变，包括EGFR，ALK，ROS1这几个基因。这样没法做靶向治疗了。虽然其他的驱动基因检测也可以再做，用大的套餐来检测，但出现突变的概率比较小，且送检花费也比较大。不建议再送检了。如果没有驱动基因突变，可以选择化疗或免疫治疗（建议组织检测PD-L1表达，这个大医院的病理科都可以检测，病理科留存了组织标本，加做就可以，如果当地医院没有就送到外院病理科会诊）。治疗方面，有几个选择。一，选择放疗。局部晚期的建议是用化疗来控制病情，后期用药物来维持。不过现在有阻塞性肺炎，需要考虑放疗引起的肺部炎症加重的问题。二，只选择化疗，可以选择耐受性好的方案，例如培美曲塞，加顺铂或卡铂，这样耐受性比较好。化疗现在有预处理的药物，止吐，脱发都不严重，不用特别担心。化疗的时候可以加上抗血管生成的药物贝伐单抗。三，免疫治疗，前面说了，最好是检测了PD-L1表达之后再做决定。根据表达的具体情况，表达高低，可以选择单药免疫治疗，联合化疗，或者不用免疫治疗。只是免疫治疗药物PD-1单抗还没进医保，费用稍高些。总体来说，我建议的首选方案是放疗和化疗同步，后期考虑用免疫治疗来巩固。如果现在担心炎症的问题，先用化疗做两周期后，再考虑放疗，也可以。


您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。1，根据您的描述，您去医院就诊，ct检查提示右肺下叶占位，增强扫描后，肿块不均匀强化，考虑肺癌可能性大。尽管影像学高度提示恶性肿瘤，但病理才是诊断恶性肿瘤的金标准，所以后续如果想进行进一步治疗，建议先进行病理穿刺活检。2，肺癌有不同的病理类型，常见的有腺癌，鳞癌和小细胞癌，前两者统称非小细胞肺癌。不同病理类型的治疗手段和药物选择是不一样的，生存也是不同的。总体来讲，早期疾病一般可以通过手术达到根治，而晚期疾病是不适合做手术的。3，另外，除了胸部增强ct，还需要做一下头颅核磁，骨扫描，浅表淋巴结B超和腹部B超，判断一下有无其他转移病灶。所以目前还不好判断疾病的分期。4，如果检查提示还有其他转移病灶，例如存在肝转移，骨转移，脑转移等，则为晚期转移性疾病治疗，需要以全身治疗为主，可以选择化疗，靶向治疗，免疫治疗等，需要根据不同的病理亚型综合考虑。5，如果进一步全身检查，并没有发现其他远处病灶，根据目前的CT来看，存在肺部病灶以及右侧胸腔积液，如果胸腔积液为恶性，则已经为晚期疾病，如果胸腔积液为良性，为早中期疾病，应该可以手术。但是右侧胸腔为少量，有时候很难判断是否为良恶性。所以也可以先做一下全身其他检查，综合判断一下分期。6，中山大学附属肿瘤医院，也是全国最好的肿瘤医院之一，诊疗水平应该都是比较高的。总之，首先需要进行病理穿刺活检，明确组织病理亚型，其次要进行全面的分期检查，看一下疾病分期，才能更好的判断后续的治疗手段。


您好，根据您的描述结合影像学检查来看您妈妈目前可诊断为肺癌伴恶性胸腔积液，恶性心包积液，提示为肿瘤晚期，预后较差。肺癌晚期患者可出现一系列全身症状，如食欲不振，迅速消瘦，恶心呕吐，呼吸困难，心律失常，失眠，发热，盗汗等。肺癌晚期广泛转移患者自然生存时间不超过半年，延长生存时间关键在于控制肿瘤进展。肺癌晚期抗肿瘤治疗应以全身治疗为主，包括化疗，靶向治疗或免疫治疗，但前提是患者体质尚可。根据您的描述您妈妈目前基本情况较差，恐难以耐受以上抗肿瘤治疗，因为化疗，靶向治疗以及免疫治疗在治疗的同时不可避免带来一定副反应。另外，肿瘤晚期治疗应注重提高患者生存质量，而非一味追求延长生存时间。根据您妈妈目前情况，建议以姑息治疗为主，即给予积极的对症支持治疗，如改善食欲，护肝护胃，止吐，控制心率，补充蛋白，胸腔穿刺，心包穿刺等，旨在改善症状，减轻患者痛苦，提高患者年龄质量。


您好！感谢您的耐心等待。根据您的描述，患者女性，47岁，左肺中分化腺癌术后（EGFR基因阳性）。病理报告提示肿瘤大小为2*1.5*1.5cm，送检淋巴结均未见癌累及。结合上述信息，患者诊断为左肺中分化腺癌术后(EGFR突变)，若术前检查未发现其他脏器或淋巴结转移，则属于早期肺腺癌。以肺癌生存统计常用的5年生存率来说，IA期肺癌患者的手术后5年生存率约80%（可以理解为100个患者在术后5年有80个继续生存），IB期患者的手术后5年生存率约60%。需要特别指出的是，统计数据具有滞后性，也就是说当前看到生存数据是来自于数年前的统计结果。在肺癌治疗技术、方法日新月异的今天，这些数字在当下并不具有良好的参考价值（比如，最新的数据显示低剂量CT筛查出的I期肺癌患者，5年生存率可超过90%）。诊疗建议：1.肺癌治疗后需要定期复查。复查以影像学检查为主，以监测疗效、早期发现肿瘤的复发和转移。复查周期为：在治疗后2年内，每3月复查1次；2年至5年内，每半年复查1次；5年后每年复查1次。2.保持呼吸道通畅，术后患者鼓励多做吸呼气锻炼以利于术后患肺复张；3.如出现咳嗽、胸痛加重、大咯血情况时及时就医。希望以上信息对您有所帮助，感谢您的信任，祝患者早日康复。


您好，感谢您的信任，为更好了解病情能回答几个问题（1）目前患者的症状如何，有咳嗽咳痰和咯血吗?有没有胸闷气短等?（2）各项检查的情况如CT、颈部淋巴结B超等如何?（3）是否有病理学的资料?


您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！1、80岁，男性，肺鳞癌术后。2、根据您提供的病史信息，患者19年8月份进行了肺鳞癌根治性手术，如果手术前检查没有出现转移，则术后分期应该为T1cN2M0，属于IIIA期，为中期。对于该分期的肺癌，即使接受了手术切除，后续复发风险仍然是很高的，因此原则上应该术后接受4个周期的化疗来降低复发风险。虽然术后的化疗也不一定能够预防复发，但至少能够将复发风险降到最低，并延缓复发时间的。3、由于患者当时诊断肺癌时年龄比较大，接近80岁，对于这种高龄患者接受化疗风险还是比较大的，副作用有可能会比较重，因此不做化疗也属于合理的决策。一般80岁就是化疗的上限年龄，超过80岁的患者，除非体质特别好，我们一般是不做化疗的。4、目前患者复查肿瘤标志物较前升高，但升高幅度是非常小的，单凭肿瘤标志物升高并不能确定是复发。是否复发只能通过ct来确定。老人已经进行了ct检查，您提到有淋巴细胞活跃，ct上是看不到淋巴细胞这么小的结构的，您所指的是否是淋巴结增大？如果是淋巴结增大，则需要根据大小来判断是否是复发，有复发的可能性，一般ct下淋巴结的短径大于1.5厘米则考虑恶性可能性大。所以建议您方便时把ct报告发来帮您看一下是否有复发可能。5、如果确定有复发，鳞癌可以用的治疗方法有化疗、免疫治疗。对于年龄大于80岁的患者，复发后化疗风险也是非常大的，除非体质特别好不做首选推荐。可以考虑免疫治疗PD-1单抗（帕博利珠单抗），这是目前国际上最热门的肿瘤治疗方法，在肺灵癌中疗效还是不错的，化疗加免疫治疗是鳞癌目前有效率最高的方案。但对于不能化疗的患者，也可以单用免疫治疗，用药前建议检测肿瘤组织PD-L1的表达水平，如果超过50%单用免疫治疗的疗效也很好，如果不到50%，疗效稍差一些，但不做化疗的情况下也是可以考虑的。如果不用免疫治疗，还可以考虑用抗血管生成靶向药安罗替尼。总之治疗方法还是比较多的。6、如果目前没有复发，体质也很好，也不再建议进行化疗。手术后进行化疗的最佳时机是从术后3周开始。目前距离手术已经间隔太久，再做化疗，疗效也不能起到很好的预防复发的作用，不建议再做了。手术后做化疗比复发后再做化疗，肯定是要好很多，因此还是建议在治疗方面把劲往前使。术后做了化疗，可能几年后才会复发甚至长时间不复发，而不做化疗是有可能几个月复发的，一旦复发生存期是有限的，能超过一年已经比较好的，用免疫治疗的生存期会更长一些。综上，建议您把胸部ct的结果发来确定一下是否是转移。如果是转移，后续的治疗方法包括化疗、免疫治疗、安罗替尼，对于80岁以上的患者，更推荐免疫治疗或安罗替尼，不良反应会小一些。如果没有转移，建议继续定期随诊，目前再做化疗不建议。以上是我的建议，希望对您有所帮助！如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！


您好，非常感谢您的耐心等待，下面是我对患者病情的分析和建议：1 根据您提供的pet-ct及描述的患者情况，患者现在已经明确诊断为肺癌脑转移。总的来说，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展，手术、放疗及化疗等治疗手段的综合应用在一定程度上延长了肺癌脑转移患者的生存期、显著地改善了生活质量。2 现在您对于治疗上的选择徘徊在头部的病灶是进行全脑放疗还是进行伽马刀治疗。我觉得在此之前还有一个问题需要明确，虽然现在pet-ct看到颅内是一个病灶，但是其实pet-ct对于脑转移病灶检出率的准确率并不如增强的磁共振好，也就是说有可能脑内存在一些小的转移瘤，但是pet-ct上显示不出来。我建议您在选择治疗方案前还是应该进行头部的增强磁共振来评估一下准确的病灶数量。3 对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的患者，应积极行局部治疗（就像您母亲这样的情况）。可选用的治疗方案包括：1手术切除脑转移瘤；2立体定向放射治疗；3全脑放疗联合立体定向放射治疗。脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。手术切除的好处是患者的症状会在短期内迅速的得到恢复。多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。3个以上脑转移病灶治疗应选择放疗，放疗包括全脑照射和头部立体定向放射治疗，您说的伽马刀就是头部立体定向放射治疗中的一种。但是伽马刀这项技术有一定的局限性，如果肿瘤体最大径大于3，那么不太适合用伽马刀治疗，可以考虑其他的立体定时向放射治疗的手段。对于您母亲的情况，我比较倾向您做立体定向放射治疗，它比单纯的全脑照射更能提高肿瘤的控制，延长生存期，因为全脑照射的剂量达不到肿瘤的根治性剂量，所以比较适用于脑内多发的转移瘤，因其无法进行单个病灶的立体定向放射治疗的情况。立体定向放射治疗具有定位精确、剂量集中、损伤相对较小等优点，能够很好地保护周围正常组织，控制局部肿瘤进展，缓解神经系统症状，且对神经认知功能影响小，已逐渐成为脑转移瘤的重要治疗手段。如果您目前就诊的医疗机构不具有这样的技术，那我建议您换另一家医院。希望我的回答能够帮到您，期间有任何问题，可以随时联系我！


您好！已收到您的提问！（1）根据病理和胸部CT影像的表现，肺癌诊断是明确的，病理类型是鳞状细胞癌。（2）判断是否是晚期，需要全面检查评估。目前来看，右肺的病灶比较大。但是您提供的CT片清晰度不佳，也没有提供报告，难以准确评估目前的病情早晚。建议您上传CT报告的结果。（3）目前针对中晚期或不可手术肺鳞癌，化疗和抗血管生成治疗是主要的全身治疗手段，同时还可以配合有一些局部的抗肿瘤治疗，例如放疗（包括外放疗和粒子植入治疗）。同时目前针对鳞癌，也有一些靶向药物和免疫治疗药物应用于临床。（4）针对您所担心的化疗还是放弃治疗。选择什么样的方式治疗，或者采取什么样的心态面对疾病，需要考虑的因素很多，如疾病的早晚、患者自己的意愿（价值观）、身体状况及经济条件等等。此外，无论处于疾病的什么状态，都可以采取一些积极的措施尽可能地缓解病痛。心理的安慰、家人的陪伴等等，何尝不是一种“治疗”呢？对患者的身心健康和恢复都是有好处。因此，除非疾病自然病程，不要轻言放弃。当然这要建立在实事求是的基础上。感谢您的询问！


您好，非常感谢您的耐心等待，下面是我对患者病情的分析和建议：1 首先根据肺部CT的描述，右肺门占位病变，右肺下叶的一个仅厘米左右病变，并且纵隔及肺门区多发肿大淋巴结，不能除外右肺癌的诊断。并且由于邮费肿物的压迫引起了相应的支气管闭塞，和肺内炎症，导致患者咳嗽的症状。通常诊断恶性肿瘤仍然需要进一步的病理检查才能够确诊，肿物所在的位置行纤维支气管取病理应该可以取到，通过病理，我们才能最终确诊是否为肺癌，并且明确病理分型。2 如病理回报确诊为肺癌，还需要完善全身检查，已明确肿瘤分期，也就是肿瘤已经进展到什么程度。全身检查通常包括血液学的检查和颈部淋巴结超声、头部MR，骨扫描，腹部CT，如果有条件可以行PET_CT检查进一步明确肿瘤的分期以指导后续治疗，因为不同的肿瘤分期和病理类型，其治疗原则和预后情况会有很大的不同。根据现在肺部ct的回报考虑，可能已经存在肺内的转移（也就是右肺下叶的病变）2 根据不同的病理类型，肺癌通常分为两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。如果患者病理确诊为肺癌，从肺部CT的表现来看，以及肿瘤标志物的检测结果，考虑非小细胞肺癌中的鳞癌可能性较大，行全身检查后，在没有肿瘤转移的情况下，（现在肺部ct的描述，已存在肺内转移的可能性较大），以局部治疗为主，可就诊胸外科进行术前评估。如果可以手术，那么应该以手术治疗为主。如果肿瘤局侵袭广泛，外科判断为肿瘤不能手术切除，治疗则以病灶放射治疗同步化疗为主。如果肿瘤已经出现了远处转移，应以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗及免疫治疗。（在做靶向治疗之前，通常需要做基因突变检测，如果有可以突变的基因，也就是可以治疗的靶点，才能有针对性的用药。）希望我的回答能够帮到您，如有其他问题我们可以再继续探讨。


您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！1、56岁，男性，肺腺癌晚期。2、根据您提供的病史信息，您父亲胸部CT显示右肺中叶周围型肿物，可见分叶和胸膜牵拉，符合肺癌的影像特点，且伴肺门和纵隔淋巴结转移、肺内转移、骨转移。病理是确诊恶性肿瘤的金标准，目前病理也证实是肺腺癌。则根据以上结果可以确诊为肺腺癌晚期。晚期肺癌是不能治愈的，可以通过治疗来延长生命。3、肺腺癌是晚期非小细胞肺癌中最常见的类型，这种类型相对治疗方法多一些，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗。（1）治疗前建议先进行基因检测明确可否用靶向治疗，检测靶点至少为3个(EGFR、ALK、ROS1)，如果经济条件好可以多测几个(EGFR、ALK、ROS1、MET、HER-2、BRAF、RET、KRAS)，检测费用几千元。这些都是在肺癌中有针对性靶向药物或者提示疗效和预后的基因。检测标本首选组织，组织不够可用血液替代。如检测发现上述基因突变，则首选相应的靶向治疗，不良反应较化疗小，且有效率可高达80%左右，而化疗仅30%左右。大部分靶向药物已进医保，普通家庭能承受。目前患者只检测了必须测的至少3个靶点(EGFR、ALK、ROS1)，没有发现突变，则不能用这些靶点的靶向药，经济条件好其他几个靶点MET、HER-2、BRAF、RET可以补充测一下，虽然这些基因突变发生率相对低一些，但也是有相应靶向药物的，如果发现了，也可以避免首先化疗。（2）如果都没有以上基因突变，则不能用靶向药物。可以再进行组织PD-L1检测明确可否用最新的PD-1单抗免疫治疗，PD-L1表达高于50%者可单用免疫治疗也可以免疫+化疗，表达不足50%者可化疗联合免疫治疗，也可单用免疫治疗。免疫治疗的一旦起效疗效持久且不良反应较化疗轻，但费用高昂，每月几万元。国产的免疫治疗药物（特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗）在肺癌中疗效不确切但价格便宜一些，也有患者在用且看到疗效。没有基因突变患者疗效最好的方案就是免疫+化疗方案，这里指的免疫治疗是进口的PD-1单抗中的帕博利珠单抗，化疗方案最好的是培美曲塞+顺铂或卡铂方案。（3）如果靶向和免疫治疗用不了，还可以选择只用化疗，有效率比起靶向治疗和免疫治疗都要低一些，在30%左右，但价格便宜。化疗方案首选培美曲塞+顺铂或卡铂方案，可以在此基础上联合抗血管生成药物贝伐单抗，可进一步提高化疗疗效。化疗和贝伐单抗都进入医保，普通家庭能承受。4、骨转移的治疗可以用唑来磷酸，局部疼痛、压迫症状严重或骨折风险大还可以考虑手术、放疗。疼痛可以服用止疼药物。综上，您父亲肺腺癌晚期，目前3个基因检测没有突变，可以加做其他几个靶点MET、HER-2、BRAF、RET看有无这些靶点的靶向治疗可能性。如果都没有基因突变，可以检测PD-L1看是否适合免疫治疗，免疫+化疗是没有基因突变患者有效率最高的治疗方案。如果不用免疫治疗，也可以单用化疗，有效率会低一些，30%左右，也可以考虑。以上是我的建议，希望对您有所帮助！如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！


您好！感谢您的耐心等待。根据您的描述及检查报告，患者男性、51岁，反复咳嗽一年余，胸部CT提示右肺下叶肿块，考虑周围型肺癌，伴右肺门及纵膈淋巴结肿大，建议穿刺活检明确诊断。双肺慢性感染，胸腔少量积液。心影增大，心包少量积液。彩超发现右侧锁骨上区及右侧颈根部淋巴结长大，结构稍异常。二三尖瓣轻度反流，左心功能正常（检查过程中心律不齐）。结合上述资料，目前考虑诊断：1、右肺下叶肿块伴右肺门、纵膈、右侧锁骨上窝、右颈根部淋巴结肿大，肺癌或其他？2、双肺慢性感染，胸腔少量积液。3、心影增大，心包少量积液，二三尖瓣轻度反流，心律失常诊疗建议如下:1.建议超声内镜下取异常淋巴结进行活检做病理检查，进一步明确诊断并根据病理类型制定规范的治疗方案。2.若病理诊断明确为肺癌，建议行基因检测明确是否有特异性靶向治疗指征及免疫治疗指征。若有，可使用靶向治疗，若无，则考虑以放化疗为主的综合治疗方案。3.同时完善颅脑核磁共振、全身骨扫描及腹部CT，进一步明确肿瘤范围。4.给予抗炎及对症治疗，止咳化痰。5.加强营养，注意休息，避免受凉感冒，注意防护。加强心理疏导，帮助患者树立治疗的信心，积极配合治疗。希望以上信息对您有所帮助，感谢您的信任，祝患者早日康复。


您好，感谢您的信任，你父亲的基本情况我已了解，根据您提供的资料CT来看呢，考虑肺癌可能性比较大。1.建议进一步进行胸部增强CT检查，另外还要结合肿瘤标志物等抽血结果来看，不知道您当地有没有查肿瘤标志物（SCC、CYF21-1、NSE、SCC、CA19-9、CA125、CEA ）那几项呢？如果肿瘤标志物也高的话，就建议转上级医院进一步进行检查治疗，毕竟您父亲还年轻。2.您父亲不咳嗽 痰也不多只能说肺部的情况没有表现出明显症状，他头晕，头晕原因有很多种的，得看他是什么情况的晕，不排除跟他基础疾病高血压有关，不知道他的血压控制的怎么样，这个也可以让您当地请神经内科会诊看看的3.您父亲腰疼，不知道是进来开始腰疼，还是以前也有这种情况，有可能中老年腰肌劳损或者腰椎间盘突出，建议进一步行腰椎磁共振检查，不排除肿瘤的骨转移可能。希望能对您有所帮助


您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！1、62岁，男性，肺癌术后。2、根据您提供的病史信息，您父亲诊断为肺癌，进行了根治性手术切除，术后病理为微浸润性腺癌，并且分期属于IA期，为最早期。3、微浸润性腺癌是病理学专业术语。癌变可以分为三个阶段，癌前病变-原位癌-浸润癌。人体多数组织的上皮层有指导基底膜，这个基底膜就和城市的外城墙一样，突破了这个外城墙就可能占领整个城市。原位癌是刚刚发生癌变，癌细胞还没有突破这个城墙，而浸润癌是癌细胞突破了这个城墙，微浸润癌是指刚刚突破了这个城墙一点点，风险相对低一些。4、IA和IB期患者同属I期，早期，复发风险很低，5年生存率达到90%以上，很多患者可以实现长期生存。由于I期非小细胞肺癌没有临床试验证实术后进行化疗能够提高患者的生存期，因此，目前国内外肺癌指南中均不推荐I期非小细胞肺癌术后进行化疗。即使有胸膜累及，只要是I期，也不在需要化疗的范畴。通俗的讲就是化疗和化疗对于患者没有区别，因此不推荐化疗。尽管不推荐化疗，但并非一定不会复发，目前肿瘤还不能治愈，即使手术了未来还是会有复发风险，早期的会更低一些，只是化疗和不化疗疗效没有区别。4、因此，目前没有必要太大精神负担，这个分期本身按照指南就不用做化疗的。尽管不用化疗，之后还是应该定期复查的，建议复查用胸部CT、上腹部和头部CT，有骨部不适症状及时加做骨扫描。术后2年内建议每3个月复查，3-5年每半年一次复查，5年后每年复查。超过5年不复发后续复发风险会越来越低。综上，您父亲肺癌为最早期，不需要术后进行化疗。定期复查即可的。以上是我的建议，希望对您有所帮助！如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！


您好，收到信息，仔细阅读了所传的资料。从目前资料看，患者男性，57岁。胸部增强CT提示左上肺舌段可见约3.6*2.5*2.6cm肿物，左肺门及纵膈主肺动脉窗可见9及11cm淋巴结。左肺穿刺病理提示中-低分化腺癌。PET-CT提示左上肺癌，肺门及纵膈淋巴结<0.8cm，考虑为淋巴结增生。从上述资料看左肺癌是局限的，左肺门及纵膈淋巴结局限在左侧，没有发生远处转移。目前诊断明确：左上肺腺癌。肺癌的治疗方法有多种多样，包括手术，化疗，放疗，靶向，免疫，中药等等。根据患者病情，建议：1.首先建议手术治疗。因为目前没有发现转移灶，是局限的。左肺门及纵膈主肺动脉窗淋巴结PET-CT没有提示转移，也没有累及右侧，符合手术指征。但值得注意的是，由于检查手段的局限性，不敢绝对认为没有淋巴结转移，只能是看手术后病理。能够手术的患者5年生存率是高的。2.建议手术后还要根据具体情况，给予术后辅助化疗，目的是防止复发转移。3.因为是腺癌，建议手术后做基因检测，基因检测结果可以提示后续治疗能否应该靶向药治疗。如果合适应用靶向药物治疗（注意靶向药使用是有适应症的），则能够使患者保持良好的生活质量，提高生存率。而且目前国内许多地区把有些常用的靶向药物纳入医保范围，（各个地区药物纳入医保范围的是不同的），可以减轻患者的经济负担。4.目前建议患者加强营养，戒烟酒，保证充分的睡眠。配合医生的建议做一些手术前的评估检查。多安慰患者，消除紧张焦虑情绪，保持良好心态和体力，保证今后治疗顺利完成。上述仅供参考。谢谢您的信任和理解。


您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！1、53岁，女性，左乳术后、肺结节。2、根据您提供的病史信息，您爱人之前接受过左乳手术，不知手术是因为良性乳腺疾病还是乳腺癌。如果之前接受的是乳腺癌手术，目前胸部ct发现肺结节，是需要警惕是否出现肺转移的。但根据您提供的ct报告上对肺结节的描述，结节大小1厘米左右，结节位置靠近胸膜，且出现牵拉胸膜的表现，这种特点叫胸膜牵拉征，多见于早期肺癌的CT特点。因此如果有乳腺癌病史，这个结节我的观点也不太考虑是肺转移，需要排查早期肺癌的可能性。除了肺癌有一些良性的肺结节，如炎性结节、不典型腺瘤样增生也可以表现为孤立的肺结节，但出现胸膜牵拉征比较少，并且报告提示您爱人这个病灶两次复查期间病灶的密度有所增加，这些都是提示恶性可能性比较大的信号，还是建议积极处理防止漏诊。3、对于这种有恶性可能的肺结节，且达到8毫米以上，是建议积极进行手术切除的。手术建议联系胸外科医生来评估。手术方式可以采用胸腔镜微创方法，恢复比较快，创伤小，大约一周左右可以出院。手术切除的肺结节还可以进行病理检查来确定性质。如果是肺癌，这种也是往往是非常早期，切除后基本可以达到治愈；如果是乳腺肿瘤肺转移，对于这种单发的转移灶切除也是对患者有获益的；如果最终提示是良性，对于达到1厘米的良性肺结节后续也是有恶变可能的，切除后则可以很好的预防癌变。以上是我的建议，希望对您有所帮助！如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！


您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！1、83岁，男性，肺癌可能性大。2、根据您提供的患者的具体病情信息。你爷爷有咳嗽咳痰和痰中带血症状，胸部CT发现右肺上叶肿块，直径约3.8㎝，边界不清，呈毛刺征（恶性肿瘤的CT特征），高度可疑肺癌。恶性肿瘤的确诊必须要有病理检查作为依据，目前患者还没有取病理，因此还不能算确诊，只能说高度可疑，后续还是需要取病理的，方法首选进行气管镜检查。如果是肺癌，目前CT提示已经有纵隔淋巴结肿大、气管内还有肿物，双肺结节，均考虑转移可能，属于晚期，没有手术机会。但不是不能治疗，也可以通过药物治疗来尽量延长生存期。3、具体来说，晚期肺癌的治疗还需要取决于肺癌的病理类型（腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、其他）。不同类型的治疗手段完全不一样，疗效和生存期也截然不同。（1）如病理为腺癌，治疗前目前建议行基因检测（如EGFR、ROS1、ALK等），如发现这些基因突变，则首选靶向治疗，有效率可达到80%以上（化疗仅30%左右），且靶向治疗多为口服药，服用方便，副作用小。如果腺癌没有基因突变，目前治疗以化疗、免疫治疗为主。（2）如病理类型为鳞癌，以化疗、免疫治疗为主。（3）如为小细胞肺癌，则以化疗为主。因此，只有病理检查确诊肺癌类型后才能知道用哪种治疗可能有效。但患者年龄大，一般80岁以上是不能化疗的，但是如果病理提示为腺癌或鳞癌类型，靶向治疗和免疫治疗还是可以用的，不良反应比化疗小很多，即使80岁以上也能耐受。因此建议进行气管镜检查先明确一下病理类型。4、肺癌还容易转移到肝脏、肾上腺、骨、脑，这些部位也需要进行检查来看是否有转移以判断病情程度，建议补充上腹部CT、头部CT或MRI、骨扫描。转移部位不同也有一些不一样的局部治疗手段如放疗等。5、晚期肺癌的疗效和生存期取决于病理类型。如果是腺癌还有基因突变能用靶向药，即使晚期有可能存活两3年以上甚至更久。如果是没有基因突变经过治疗有希望存活1年以上。如果小细胞肺癌则恶性程度高，生存期更短，能到1年已经很不错。晚期肺癌如果不治疗或者疗效不好，生存期一般到不了1年。6、中药有肝肾毒性，且抗肿瘤效果未得到证实，不属于标准治疗，不作推荐。综上，目前患者高度可疑肺癌晚期，但具体病理类型未知，需要先进行气管镜取病理，如果类型为腺癌或鳞癌，可以用靶向治疗和免疫治疗，化疗不能用。中药不建议用。另外，建议补充上腹部CT、头部CT或MRI、骨扫描明确其他部位有无转移。以上是我的建议，希望对您有所帮助！如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！


您好，非常感谢您的耐心等待，下面是我对患者病情的分析和建议：1 根据您提供的患者的病史，如果当时做的是标准治疗的话，只进行了手术治疗，术后没有进行放化疗，从这个治疗方案上判断考虑应该是肺癌比较早期的阶段。如果是比较早期的肺癌，出现淋巴结转移的几率会稍微低一些。2 从您这一次复查的颈部淋巴结超声看，超声描述肿大的淋巴结皮髓质分界清晰，这个是超声下一般灵良性淋巴结的特征，另外大小形状上判断淋巴结是扁长形，也就是说长径和短径相差的较大，这个也是一般是属于良性淋巴结的形态。因此我觉得不能单单依靠超声检查，就考虑肿物是转移所致。3 肿瘤患者如果出现淋巴结肿大，的确应该首先除外有肿瘤的转移的可能。不过如果全身其他部位检查都没有复发转移的迹象，仅有超声看到了颈部的肿物，还要考虑是否头面部口腔的炎症引起的炎性的淋巴结反应性增大的可能。如果排除了炎症引起的淋巴结反应性的增大，那么再来进一步考虑是否有转移的可能，判断转移可以采取颈部淋巴结穿刺取病理，或者淋巴结切除取病理。也可以采用pet-ct，来评估淋巴结良恶性。4 两个血的化验检查没有太明显的异常，营养状态稍微差一些，但是从这个上面没有提示出有肿瘤复发的可能。希望我的回复给您一些帮助，如果您有其他问题，我们可以继续探讨。


您好，感谢您的耐心等待和信任，我已经详细看过了您所提供的资料，对您提供的情况分析解答如下：1 您提供的病理报告只提到了肿瘤细胞，但是没有提示具体诊断，应该是还有另外的一张或多张病历报告，里面会提到具体的病理诊断是否是肺癌以及淋巴结清扫的情况。如果您手上有手术记录，也建议提供给我，手术记录在正常的复印病历的时候都是可以提供的。2 肺癌完善的术前分期检查需要完善胸部增强ct，腹部b超或ct，颈部淋巴结B超，头颅增强核磁和骨扫描。不知道这些检查是否在手术之前都进行了，如果没有进行，建议完善未完成的检查。如果禁行了的话，建议也把报告拍给我看一下，或者告知我检查结果。3 具体诊断，分期，之后的治疗随访方式，都需要看过上述结果才能判断。希望我的回答对您有所帮助!等待您的补充资料。


您好，提问已收到，感谢信任！根据您提供的PET-CT来看，患者目前可诊断为左肺肿块性质待查，高度怀疑为肺恶性肿瘤，即肺癌。当然，最终确诊的金标准仍是病理活检。PET-CT准确率较高，仅次于病理活检。肺癌共分为4期，从PET-CT看，患者肿瘤已发生纵膈及左肺门多发淋巴结转移，且侵犯胸膜(胸膜转移)，提示为肺癌4期，即肺癌晚期。肺癌晚期已错过最佳手术时机。治疗应以全身治疗为主，如化疗，靶向治疗，及免疫治疗等。建议先行穿刺活检明确是哪种类型肺癌(不同类型肺癌治疗不同)，再行基因检测和PD-1水平检测看看是否适合行靶向治疗及免疫治疗，然后再决定下一步具体治疗方案。


您好，提问已收到，感谢信任首先根据您的描述结合片子来看您爸爸目前可诊断为肺癌脑转移，提示肺癌晚期。肺癌脑转移患者可出现头昏，头痛，神智不清，活动障碍，失语等症状，多为肿瘤压迫，脑水肿引起。因化疗药物很难通过血脑屏障进入脑部发挥作用，肺癌脑转移建议行放疗，效果较好。另外，还可配合甘露醇脱水，家庭条件好一些，建议用贝伐单抗静滴效果更好。第二，肺癌晚期可出现一系列全身症状，如食欲不振，恶心呕吐，腹痛腹胀，便秘，失眠，低热，盗汗，全身疼痛，呼吸困难等。您爸爸目前出现腹部不适，便秘，需先行腹部平片排除肠梗阻。排除后建议给予抑酸护胃(泮托拉唑，达喜)，促消化(莫沙必利片)，通便(乳果糖口服液，便乃通茶)等对症支持治疗。如果疼痛明显，还可按癌痛规范化治疗指南给予止痛治疗。


感谢您的耐心等待。1.依据您的描述，患者目前诊断:左肺癌晚期。2.为了给您提供准确可行的建议，还需要您提供以下几个方面的信息:①患者左肺癌是否经过活检或者手术手术后的病理确诊过？如果是，病理类型是什么，鳞癌？腺癌？小细胞癌？还是其他类型的？要是有病理活检的报告，请上传，如果有近期住院或其他化验或者检查结果，如CT检查，血常规、肝肾功等检查，也请一并上传检查检验结果或住院病历。②如果既往住过院，请将此前住院做的哪些治疗大体做一描述，包括目前哪些部位出现了转移灶，等等。③患者目前一般情况如何，包括活动、饮食、睡眠，以及有哪些明显的不是症状。④您期望的治疗目的是什么？控制疾病？还是仅仅减轻痛苦，改善生存质量？


您好，根据您的描述您婆婆目前可诊断为肺腺癌晚期靶向治疗后。奥西替尼(泰瑞莎)是第三代肺癌靶向药，主要用于EGFR突变的患者经一二代靶向药物(如吉非替尼)出现耐药后的治疗，一般来说若治疗可延长患者生存时间。一代药吉非替尼一般在使用后6-9个月出现耐药，可通过穿刺取组织或者抽血检查看看是否有T790M突变。患者目前服用三代靶向药物5天后出现双臂疼痛，首先考虑骨转移，另一方面考虑癌痛。因此建议最好拍个骨扫描(骨ECT)看看，骨扫描可在早期发现危险转移灶，若骨扫描有异常，可拍个磁共振看看。若证实骨转移治疗首选局部放疗，同时也可配合唑来膦酸抗骨转移，每月打一次。若排除骨转移，可按癌痛规范化治疗给予止痛治疗，简单来说，先口服双氯芬酸钠缓释片等非甾体抗炎药，若无效改为弱阿片类止痛药如泰勒宁，仍无效，改为羟考酮缓释片(奥施康定)或者吗啡缓释片，吗啡片等。注意后两类药物均属于国家管制药，需要医生开具红处方盖章后才能拿到。建议暂时可先买点双氯芬酸钠缓释片或者栓剂缓解症状。


您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。1，根据您的描述，家中老人胸闷气短，去医院检查pet ct提示，右肺上叶病灶考虑周围性肺癌，伴临近胸膜浸润，右肺门淋巴结转移。目前Pet ct高度提示肺癌，但病理活检才是诊断恶性肿瘤的金标准。肺癌有不同的病理类型，常见的有腺癌，鳞癌和小细胞癌。不同病理类型的治疗手段和药物选择是不一样的，生存也是不同的。一般来讲，早期肺癌可以进行手术切除，而晚期转移性肿瘤则要以全身治疗为主，例如化疗，靶向治疗，免疫治疗等。2，根据目前的petct结果，因为报告了贲门淋巴结FDG代谢增高，转移可能，如果是肺癌转移至贲门淋巴结则是晚期疾病，切除治疗的意义不大。但肺癌很少转移至贲门淋巴结，而且PETct的描述中也显示胃壁广泛弥漫性增厚，所以也有可能是胃部疾病，引起了贲门淋巴结的代谢增高。所以建议做一下胃镜检查，进一步明确胃部是否有病变。3，他已经70岁，所以要评估一下他的身体状况，包括血常规，肝肾功能，心电图，心肺功能等是否能耐受手术及后续抗肿瘤治疗。总体来讲，抗肿瘤治疗对老年人的风险是比较高的。以上回答供您参考，希望对您有所帮助。感谢您的信任。


啊，你好，非常感谢你的信任。我跟你说一下啊，你这个手术都已经切了，切了的话是不需要做基因检测的，而且肝癌本身不做基因检测啊。因为肝脏的恶性肿瘤手术完了以后就是吃一个药，这个药叫索拉菲尼，不需要做基因检测。啊，靶向治疗在肝癌当中是没有应用的。啊，靶向治疗是指那些肺癌、乳腺癌、胰腺癌可以做靶向治疗。肝癌的话，手术完了以后是不做基因检测的，你就记住一条肝癌，他不做基因检测啊，而且你手术都切了，你做啥基因检测？基因检测是指那些做不了手术的人才需要去。做基做基因检测，你是不需要做的。你接下来就是吃索拉菲尼，吃半年的索拉菲尼治疗就结束了。


嗯，你好，非常感谢你的信任。我看了一下你这个情况，你这个治疗目前都是用的很好的药啊啊。希腊本案治疗失败了以后，就是维迪维迪单抗，维迪单抗这个药叫阿西四十八，这是一个a d c 类的药物，它是一个化疗和靶向结合的一个药。啊，我看了一下这个报告，从报告上来看效果确实很好啊。但是你这个骨转移作癌磷酸一般磷酸用了以后效果都不好。现在是用低速单抗，所以是可以的呀。另外你骨头这个地方可以做放疗啊，就是你为什么不骨头这个地方补一个放疗呢？然后我看了一下您这个图片，你有什么疑问吗？有哪个地方不懂，你可以跟我说一下，我给你解释。


白细胞偏低，可以适当吃一些高蛋白的食物，例如鸡蛋、牛奶，同时吃一些带皮的花生、大枣、羊肉等，都可以有效的对白细胞偏低进行修补，能起到一定的缓解作用。同时建议患者加强饮食调整，提高营养营养支持治疗也是肿瘤治疗的非常重要的一个方面1.选用高蛋白质的食物，包括瘦肉、鱼肉、鸡蛋、大豆及豆制品、奶及奶制品等。蛋白质有助于修复身体组织，促进白细胞再生。2.选用富含维生素、膳食纤维的蔬果。多种维生素和膳食纤维有助于身体恢复，改善肠胃功能。3.患者应适量补充含铁食物，如红肉（如牛肉、猪肉），动物肝、血等。4.选择清淡细软，易消化的食物；避免油腻、粗硬、味道浓重、辛辣刺激的食物。5.禁生食，注意食品卫生。


您好。如果大便带血，就说明是结肠肿瘤在出血，这应该就是目前贫血的原因。如果不把结肠肿瘤出血的问题解决，贫血是无法纠正的。目前我也建议手术切除结肠肿瘤。这个问题我在您第一次找我问诊的时候就已经讲过了，病人目前结肠癌已经转移，这种情况下手术切除肿瘤只是解决出血的问题，而不是根治肿瘤，手术后还需要继续化疗。至于能否耐受化疗的副反应问题，只能再进行身体评估，权衡利弊再决定，我这里无法判断。如果不愿意手术，或者病人身体条件不允许手术，另一个方法就是对结肠肿瘤进行放疗，放疗有一定的止血作用，但是不如手术彻底，可能止不住。所以不作为首选。如果后期肝脏肿瘤经过化疗能够缩小，可能有机会进行肝脏肿瘤的切除，就是需要再次手术，这对病人其实是好消息。


您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。1，结合您之前的问诊材料和这次的提问，您父亲诊断胃癌结肠癌伴肝转移，已经进行了多次化疗，目前化验指标不太好，提示身体状况下降，而且您父亲对化疗比较抵触。的确联合化疗的毒性是比较强的，所以后续如果病情能够稳定，也可以改为单药口服治疗，单药有效率是有限的，但是依从性会比较好，也不会让他太抵触。您提到的肿瘤标志物AFP下降，但是CEA还是非常高，这个也反应肿瘤负荷还是比较重的。2，目前化验提示血红蛋白78，一般情况下小于80，我们就认为不太适合做化疗，建议可以先给予对症治疗。而且贫血也容易导致乏力，可以口服阿胶浆，进食动物肝脏，血制品等，升血宁也可以吃。另外如果有条件也可以给予输血，可以改善他的乏力等症状。目前转氨酶升高121，多次化疗容易导致肝损伤，另外肝转移也容易导致转氨酶升高，所以可以给予口服保肝药物治疗。目前转氨酶是100以上，所以可以采用您提到的两种保肝药物联合使用。另外，可以一周左右复查转氨酶，如果继续升高，必要的时候要给予输液保肝。化验结果还显示白蛋白非常低，这是一个营养指标，代表他的营养状况比较差。平常饮食时可以给予一些肉蛋鱼奶等各种有营养的物质，如果不好进食，可以将这些东西打成食糜服用。如果这些还不能满足营养需求，可以口服一些肠内营养乳液，如瑞能，安素等，根据进食的多少适当的补充。如果饮食加口服肠内营养乳液，能量摄入还不够，就需要采用静脉输液，可以输入脂肪乳，氨基酸，高糖等，但还是优先推荐经口进食。良好的营养状况也能够提高他的生活质量，改善他的症状。


您好，请问您肝肾功能正常么？身高体重多少？近期有无暴饮暴食，海鲜，饮酒？疼痛是持续性的疼痛么？有无进食后加重，排便后有无缓解？有无恶心呕吐，大便通畅么？


您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！1、男性，胃癌术后。2、根据您提供的病史信息，您父亲诊断胃癌后进行了全胃切除手术。一般的多采用胃大部切除术，切除2/3到3/4。全胃切除是患者由于病变范围太广，为了把肿瘤切干净则不能保留胃，把整个胃切了以肠代胃。因此这种手术改变了消化道的正常结构，术后还是有很多并发症的。2、全胃切除术的并发症如下:（1）由于胃切除后长期营养吸收不良引起消瘦、贫血、腹泻（食物排空过快）。（2）术后出血，多出现在术后短时间内。（3）术后呕吐，术后短时间内动力不足引起。（4）碱性反流性食管炎，由于手术切除了胃部的括约肌，胆汁和胰液很容易反流至食管引起的炎症。（5）吻合口溃疡。（6）倾倒综合征: 食物排空过快引起进食后心动过速、乏力、头晕、呼吸加快、血压下降以及低血糖等症状。3、目前您父亲出现的这些反流症状，考虑与胃癌术后引起的胆汁和胰液反流有关，并且很容易引起，反流性食管炎，引起食管黏膜炎症或溃疡。这种情况是手术引起的，也是不可避免的，基本上每个患者手术后都会有这种情况。4、消化液反流的治疗，主要是用一些抑制消化液分泌（比如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）和保护黏膜的药物（如瑞巴派特、硫糖铝等）。另外饮食方面也需要注意，以易消化食物为主，少吃甜食和不易消化的食物，重点是少食多餐，一次不要吃太饱。晚上睡觉可以枕头略高一些，这些也会有一定的帮助。您也不用太担心，用上药物并且注意饮食，绝大多数患者是可以改善症状的。以上是我的建议，希望对您有所帮助！如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！


您好！感谢您的耐心等待。根据您的描述，患者左侧额叶黑色素瘤切除术后，严重贫血，服药后出现呕吐，心理负担比较重，对病情很焦虑。结合您提供的病理报告及基因检测报告，目前考虑诊断包括：1、左侧额叶黑色素瘤切除术后（无特异性基因突变）2、重度贫血3、肝炎由于颅内黑色素瘤生长迅速，恶性程度极高，而且极易颅内种植转移扩散到整个中枢神经系统，治疗较为困难。根据目前的情况，诊疗建议如下：1、积极寻找贫血的原因，同时可给予输血、口服升血药物以纠正贫血，否则患者无法耐受后续抗肿瘤治疗；2、根据患者的身体情况调整药物，可给予止吐、中药调理、加强营养支持治疗的方法改善患者的症状和营养状态。3、若患者一般情况可耐受抗肿瘤治疗，则需要局部放疗配合全身治疗（化疗或免疫治疗等）的综合治疗以减少复发转移。若患者一般情况不佳，无法耐受抗肿瘤治疗，可先给予营养支持及对症治疗。4、多鼓励患者，加强心理疏导，帮助患者树立治疗的信心，患者身边应随时留有一人陪伴，以防意外发生。希望以上信息对您有所帮助，感谢您的信任，祝患者早日康复。


您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！1、77岁，女性。2、根据您提供的病史，患者2003年进行了右肾切除，病理诊断是什么类型？是否为肾透明细胞癌还是其他？2006年进行膀胱切除后的病理是什么类型？这些都是很重要的病史信息。3、目前的用药方面:（1）阿司匹林是抗凝药物，如果有出血症状如血尿，可能会加重出血，需要权衡后应用，对于阿司匹林能否用于预防尿潴留还请您咨询专业的泌尿外科医生，因为血块导致尿潴留以及这种用药方式在肿瘤科比较少见。（2）高血压需要终生服药，维持血压稳定很重要，不是一次血压能够正常就不服药。建议规律每天按时服药。（3）心动过速不能盲目吃速效救心丸，严重贫血也可以引起心动过速，这种情况需要纠正贫血才能根本上改善。速效救心丸是改善冠心病心绞痛的，不适用于控制心率。（4）失眠口服劳拉西泮可以的。（5）如果是肿瘤引起的疼痛则为癌痛。癌痛到了影响睡眠的程度属于中重度疼痛，需要用阿片类药物如吗啡、羟考酮止痛，其他药物疗效欠佳，并且尼美舒利和布洛芬这种药物不能用于长期服用控制癌痛，因为有肝损害，更不能超量服用。口服阿片类药物首选盐酸羟考酮缓释片（奥施康定），起始剂量10mg每12小时口服一次，两次用药间隔期间出现爆发痛可以每次给盐酸吗啡片10mg口服，如12小时内爆发痛超过3次，下一个12小时奥施康定直接加量50%。该类药物止痛无封顶效应，控制好不良反应的基础上可以无上限加量，直至止痛满意。注意该类药物毒性：便秘（最常见）、恶心呕吐、排尿困难、嗜睡等，过量会出现呼吸抑制。用药开始就需要预防性应用通便药物如乳果糖。老年患者还需要注意意识状态，不可随意增加剂量，避免过量，过量可出现生命危险。最好在医生的指导下应用。（6）贫血进行输血治疗（输红细胞，不能输全血）是有指征的，国家有严格的规定，通常需要血红蛋白60g/L以下才符合输红细胞指征，如果60-70g/L伴有严重的贫血导致的症状，也可以酌情输红细胞。以上是我的建议，希望对您有所帮助！如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！