Al segundo día reapareció la fiebre, hasta 38,0 °C y se informó un resultado positivo en el urocultivo, (más tarde, se identificó una Serratia sp), por lo que se inició tratamiento con gentamicina (7 mg/kg/día) ev. El cultivo del LCR fue negativo. Entre el tercer y cuarto día apareció deterioro de su condición clínica, con quejido, rechazo de la lactancia materna, adinamia e hiporreflexia, somnolencia con irritabilidad, distensión abdominal y vómitos, signos de dificultad respiratoria, palidez, cianosis distal, taquicardia, oligoanuria y signos de hipoperfusión tisular, con un aspecto tóxico-infeccioso, presentando convulsiones y bregma nor-motenso. Reevaluado con exámenes de laboratorio, se encontró: leucocitos 12.300/mm3 (PMN 34% con presencia de granulaciones tóxicas), VHS 16 mm/h, plaquetas de 110.000/mm3, gasometría con acidosis metabólica; examen de orina normal, en la radiografía de tórax aparecieron imágenes compatibles con síndrome de dificultad respiratoria del adulto. El paciente fue apoyado con cuidados intensivos: reposición de volumen, inotrópicos, ventilación mecánica, inmuno-moduladores (inmunoglobulina IV y corticosteroides) y recibió fenobarbital. Se indicó penicilina G sódica (200.000 U/kg/día) ev al conocerse resultado del hemocultivo de ingreso positivo a S. pyogenes. A las 48 horas de iniciado el tratamiento antimicrobiano se repitió la punción lumbar y se informó el examen citoquímico del LCR con 47 leucocitos/mm3, 2.304 hematíes/mm3, proteína 87 mg/dl y glucosa 18 mg/dl. El cultivo del LCR de la segunda punción lumbar resultó negativo.