Paciente hombre de 63 años que consulta por disnea progresiva, tos y fiebre. Como antecedente presentaba hábito tabáquico, alcoholismo y pancreatitis crónica. Se realizó radiografía simple de tórax en urgencias que reveló un derrame pleural izquierdo masivo. Se realizó toracocentesis siendo el cultivo de la misma negativo, con criterios de exudado con 60 % de polimorfonucleares, destacando 12.400 UI/L de amilasa en el líquido pleural. Se realizó TAC torácico, que mostraba infiltrado en LII y pequeñas alteraciones en vidrio deslustrado. Con sospecha de derrame paraneumónico se inició tratamiento médico. Sin embargo, el derrame empeoró, realizándose nueva toracocentesis diagnóstica y evacuadora, con citología negativa para células malignas, cultivo negativo y biopsia pleural sin evidencia de tumor, destacando nuevamente amilasa elevada, con 10.156 UL/L. Ante el derrame pleural recidivante se realizó un TAC toraco-abdominal, en el que se evidenciaba un pseudoquiste pancreático de 28 mm comunicado con una colección líquida de 2 x 5,5 x 7 cm que se extendía desde el páncreas hasta el espacio subfrénico, asociado a derrame pleural izquierdo masivo, siendo los hallazgos compatible con fístula pleuropancreática.