Al ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos destacaba al examen físico: T° axilar 38,3 °C, frecuencia cardíaca de 65 por min, presión arterial 140/90 mm Hg, escala de Glasgow: 6, hiperreflexia, anisocoria midriática a derecha, rigidez de nuca, edema bipalpebral y quemosis, clonus bilateral mayor a derecha. La PCR fue de 215 mg/L, el recuento leucocitario de 15.800/mm3, y el recuento de plaquetas normal. Se inició manejo de la hipertensión endocraneana con intubación endotraqueal y conexión a ventilación mecánica asociada a la administración de manitol, sedoanalgesia con midazolam-fentanilo y soporte inotrópico con dopamina. Se instauró terapia anticonvulsivante con fenitoína y tratamiento antimicrobiano triasociado con ceftriaxona, metronidazol y vancomicina. Una nueva TAC cerebral con y sin contraste mostró edema cerebral y progresión de la colección subdural planteándose el diagnóstico de empiema subdural con efecto de masa inicial. El paciente fue evaluado por el equipo de otorrinolaringología y neurocirugía realizándose exploración del meato medio y drenaje del seno maxilar derecho por vía endoscópica y en las horas siguientes etmoidectomía derecha, drenaje de un absceso orbitario derecho y drenaje de un empiema subdural izquierdo desde donde se retiró abundante material purulento. El cultivo microbiológico de estas zonas para aerobios y anaerobios estrictos, procesado en sistema BACTEC/ALERT® FN con bajo potencial de oxido reducción y carbón activado, fue negativo.