Dra. Y. Sánchez. Todos estos hallazgos sugieren que la enferma pudiera padecer una enfermedad celiaca del adulto hasta entonces poco sintomática, pero que justificaría los episodios de diarrea que figuran en la historia clínica, así como las molestias epigástricas. La normalidad de las grasas en heces se pudiera explicar, aún existiendo una enfermedad celiaca, si la recogida de las heces no fue correcta o la ingesta de grasa fue insuficiente. No obstante, existen casos en los que la absorción intestinal de grasas es normal pero está defectuosa la absorción de otros nutrientes. En cualquier caso, una excreción fecal normal de grasa no excluye una enfermedad celiaca. La prueba de la D-xilosa aportó resultados que se encontraban en los límites bajos de la normalidad, ya que su excreción urinaria debe ser superior a los 4 g (> 16%) y su concentración en sangre a los 60 minutos superar los 20 mg/dl. Tampoco la fiabilidad diagnóstica de esta prueba es demasiado alta, ya que puede ser normal hasta en el 20% de los pacientes con enfermedad celiaca no tratada (55). La sensibilidad y especificidad de los anticuerpos antitransglutaminasa-IgA en el diagnóstico de la enfermedad celiaca son muy altas, superiores al 95% cuando existe atrofia vellositaria total (56), como era el caso de la paciente. Por esta razón, está justificado retirar de la dieta los alimentos con gluten y observar la evolución de la paciente. El diagnóstico de enfermedad celiaca se reforzaría si la sintomatología abdominal, las tasas de anticuerpos transglutaminasa y las lesiones histológicas mejoraran en pocos días o semanas tras retirar totalmente el gluten de la dieta (51,57). La normalización histológica, sin embargo, suele requerir habitualmente más de un año o es posible que no se produzca nunca (58,59), si bien, la altura de las células epiteliales del muñón de las vellosidades aumenta durante las primeras semanas que siguen a la retirada del gluten de la dieta. La TAC y la resonancia nuclear magnética pueden proporcionar datos que tienen gran valor diagnóstico, por ejemplo, la atrofia esplénica, la ascitis y las linfoadenopatías (60-62). Estas últimas se encuentran en el 43% de los casos (63) y son sumamente sugerentes de esta enfermedad cuando aparecen cavitadas (28,29,64), si bien se trata de un hallazgo raro en esta enfermedad, descrito en menos de 50 ocasiones. Cuando se estudian histológicamente, se encuentra que las adenopatías están cavitadas, ocupadas por un material quiloso-cremoso y rodeadas por un anillo periférico delgado compuesto por fibrosis y restos del ganglio atrofiado (65). Su hallazgo permite reconocer que la causa de las adenopatías no es un linfoma complicando a la enfermedad celiaca. La relación de las adenopatías mesentéricas con la enfermedad celiaca se demuestra cuando su número y tamaño disminuye al retirar el gluten de la dieta (62). Por todo ello, desearía conocer si a esta enferma se le retiró el gluten de la dieta y, en este caso, cuál fue la respuesta.