Hombre de 47 años con antecedentes de diabetes mellitus diagnosticada cinco años antes, con irregular control metabólico (amaurosis bilateral y dos hospitalizaciones en el último año por cetoacidosis diabética), y en tratamiento inicialmente con glibenclamida y luego insulina NPH. Consultó por cuadro de dos semanas de evolución caracterizado por dolor y aumento de volumen progresivo de la pierna izquierda secundario a una caída, asociado a somnolencia, anorexia y dificultad respiratoria, sin fiebre. En una centro primario de salud se le administró 4 millones de UI de penicilina G sódica.