Mujer de 38 años con historia de 8 meses de evolución de poliartralgias, rash malar y compromiso del estado general, asociado a falla renal rápidamente progresiva. Se diagnosticó lupus eritematoso sistémico (LES) y se inició tratamiento con metilprednisolona 3 g y luego ciclosfosfamida 500 mg 2 ciclos, tras lo cual presentó pielonefritis aguda por E. coli y diarrea por Clostridium difficile, que fueron tratadas. Dado el deterioro persistente de la función renal asociado a anasarca, se inició terapia de reemplazo renal, siendo trasladada a nuestra institución para continuar tratamiento. A las 48 h de su ingreso, evolucionó con shock séptico severo asociado a necrosis distal de ortejos de extremidades superiores e inferiores requiriendo noradrenalina hasta 5 u/kg/min. Dentro del estudio microbiológico no invasivo presentó hemocultivos (+) a E. coli con betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y Klebsiella pneumoniae BLEE, urocultivo (+) a Klebsiella BLEE, PCR de Citomegalovirus en sangre (+) hasta 12.000 copias/mL, nueva diarrea por C. difficile con PCR en deposiciones (+). La Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax, abdomen y pelvis reveló focos de condensación de lóbulos inferiores, leve derrame pericárdico y pleural izquierdo y pancolitis de probable etiología inflamatoria infecciosa. Evolucionó con lenta disminución de drogas vasoactivas y respuesta parcial a terapias antibióticas y antivirales.