Paciente de sexo masculino, 42 años, con antecedentes de HIV diagnosticada 3 años antes, con último recuento de CD4 de 341 x mm3 (10%), sin terapia antirretroviral. Presentó un cuadro de dos meses de evolución con disnea de grandes esfuerzos. Tres días previos al ingreso refrió disnea de reposo, fatigabilidad y mareos, sin tos o fiebre. Consultó a Urgencia donde presentó compromiso súbito de conciencia de rápida recuperación. Se constató un paciente hipotenso (80/50 mmHg), taquicárdico (146 lpm) y con altos requerimientos de oxígeno (Sat O2 94% con O2 al 50%). Al examen físico destacó una gran ingurgitación yugular, con onda V prominente (20 cm H2O aprox.), galope derecho por tercer ruido con soplo sistólico IV/VI en foco tricuspídeo, sin alteraciones en el examen pulmonar. En el examen abdominal se palpó hígado sensible, a 4 cm bajo el reborde costal, pulsátil. Sus extremidades presentaban signos de mala perfusión, sin constatarse edema. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, con BCRD y signos de sobrecarga derecha. La radiografía de tórax portátil no presentaba cardiomegalia o signos de congestión pulmonar, pero se observaban hilios marcados y silueta prominente de la arteria pulmonar. El ecocardiograma de superficie objetivó ventrículo izquierdo de tamaño y función sistólica normal, dilatación de cavidades derechas con abombamiento del septum interventricular a izquierda, la función del ventrículo derecho, evaluada por tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), estaba conservada. La válvula tricúspide se observaba hipermóvil, con insuficiencia severa asociada a hipertensión pulmonar severa (75 mmHg).