Paciente varón de 27 años bebedor ocasional con antecedentes personales de hemorragia digestiva alta (HDA) por ulcus gástrico sangrante secundario a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) hace tres años. Derivado desde hospital de zona a UCI de nuestro hospital por cuadro de HDA con afectación hemodinámica. En la endoscopia digestiva alta (EDA), se observa sangrado proveniente de duodeno, colocándose hemoclips e inyectando adrenalina. Tras 24 horas, el paciente sufre un síncope con salida de material hemático por sonda nasogástrica (SNG), decidiéndose intervención quirúrgica urgente. En la intervención se objetiva HDA por ulcus duodenal sangrante penetrando en páncreas, llevándose a cabo pilorotomía longitudinal y sutura sobre la úlcera, previa retirada de hemoclips, consiguiéndose hemostasia; vagotomía troncular bilateral, piloroplastia según Heineke-Mikulicz más omentoplastia. A las 24 horas, se produce caída de hemoglobina de 4 puntos acompañado de taquicardia, por lo que se decide nueva exploración quirúrgica, realizándose en esta endoscopia a través del píloro. Al encontrarse un sangrado activo, se liga la arteria pilórica y se vuelve a construir una nueva piloroplastia con omentoplastia. Cuarenta y ocho horas después, nueva caída de hemoglobina, hipotensión y taquicardia, que requiere nueva cirugía urgente. Se halla gran coágulo gástrico con punto sangrante en cara posterior del píloro, próximo a ligadura de arteria pilórica, que cesa tras la realización de puntos hemostáticos.