Se instaura tratamiento con dieta absoluta, nutrición parenteral, metil-prednisolona i.v. (1 mg/kg) y antibioterapia. El paciente, tras una leve mejoría en las primeras 48-72 horas, vuelve a presentar numerosas deposiciones con incremento de la rectorragia, descenso de hemoglobina (7,5 g/dl) y hematocrito (21%), siendo transfundido, y mayor elevación de la proteína C reactiva (268 mg/dl), manteniéndose normales el número de leucocitos, la función renal y la bioquímica hepática. La radiología simple de abdomen mostraba alteraciones similares a las descritas en el momento del ingreso. Ante la falta de respuesta al tratamiento con esteroides se plantea tratamiento con infliximab (5 mg/kg). Se desestima ciclosporina por bajos niveles de colesterol y dificultad en controlar sus niveles séricos. La radiología de tórax no mostraba alteraciones y la intradermo-reacción de Mantoux era negativa. La radiología de abdomen, el mismo día de iniciarse el tratamiento con infliximab, mostraba distensión colónica, con pérdida de haustración y un diámetro en colon transverso de 8-9 cm. En la exploración física leve distensión abdominal y ausencia de signos de peritonismo. En la tomografía axial computarizada de abdomen no se observaba neumoperitoneo ni líquido libre abdominal. Se diagnostica megacolon tóxico y se decide, de acuerdo con el paciente, valorar la respuesta al tratamiento con infliximab con una máxima vigilancia médico-quirúrgica. En las primeras 24 persiste la misma situación clínica, pero en las 48-72 horas siguientes la mejoría es evidente, con disminución del número de deposiciones, de la rectorragia y ausencia de distensión abdominal. Se constata progresiva remisión de las alteraciones radiológicas y analíticas. A las dos semanas, presentando el paciente únicamente 2-3 deposiciones sin sangre, se administra nueva dosis de infliximab que se repite a las 6 semanas, estando el paciente asintomático. La dosis de esteroides se redujo progresivamente, se añadió azatioprina y el paciente se incluye en programa de tratamiento, cada 8 semanas, con infliximab. Se practica control endoscópico a los 6 meses, estando el paciente asintomático, observándose numerosos pseudopólipos y ausencia de actividad inflamatoria.