Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hiperuricemia, fumador de 40 cigarrillos al día durante 33 años, bebedor de 25-30 unidades de alcohol a la semana; fibrilación auricular paroxística desde hace 3 años. La última revisión de su problema cardiológico, cinco meses antes, mostró que todas las pruebas complementarias se encontraban en los rangos de la normalidad (incluidas hormonas tiroideas). En el momento de la consulta seguía tratamiento con enalapril 20 mg/día, clortalidona 25 mg/día, atorvastatina 10 mg/día, ácido acetilsalicílico 200 mg/día y amiodarona 400 mg/día excepto los sábados y domingos. El paciente comenzó tres semanas antes con un cuadro constitucional dominado por una importante astenia y pérdida de apetito con adelgazamiento de 8 kilogramos de peso (que suponen el 10% de su peso corporal). Además el paciente refería debilidad importante a nivel de las cinturas escapular y pélvica, más llamativa en la primera. Otro dato destacable es que aquejaba insomnio con nerviosismo. Una semana antes de la consulta presentó un episodio autolimitado de diarrea consistente en tres deposiciones líquidas al día sin productos patológicos ni dolor abdominal. En la exploración física nos encontramos ante un paciente con buen estado general y buenas constantes (TA 120/70 mm Hg, Tª 36,5 ºC y 78 lpm, peso 74 kg), eupneico, bien nutrido y coloreado, no se palpaban adenopatías ni bocio. En la auscultación cardiopulmonar no había alteraciones. En el abdomen se palpaba el hígado a 1,5 cm del reborde costal, de consistencia blanda y sin otros hallazgos. Presentaba un discreto edema pretibial bilateral que dejaba fovea a la presión con pulsos periféricos conservados y simétricos. Ante esta situación se solicitaron algunas pruebas complementarias cuyos resultados fueron los siguientes: Hemograma: 4.640 leucocitos/ mm3 con fórmula normal, 4,17 millones de hematíes/ mm3, Hb 12,7g/dl, Hto 36,3%, VCM 87,1, HCM 30,5, 231.000 plaquetas/mm3. VSG 23 mm/h. Bioquímica: glucosa 83 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, urea 54 mg/dl, ácido úrico 7,10 mg/dl, GGT 91 mg/dl, GPT 143 mg/dl, GOT 95 mg/dl, fosfatasa alcalina 59 mg/dl, bilirrubina total 0,50 mg/dl, colesterol 140 mg/dl, triglicéridos 221 mg/dl, HDL colesterol 24 mg/dl, colesterol VLDL 44 mg/dl, colesterol LDL 72 mg/dl. Ferritina 1.172 mg/ml, hierro 47 µg/dl, Transferrina 148 mg/dl e índice de saturación 25%. Radiografía de tórax: sin alteraciones significativas. Serología de hepatitis: Ac HVC (-), Ac HB core (-), AcHBs (- ) y HAV Ig M (-) Serología de CMV : Ig M (-) e Ig G (+). Marcadores tumorales: alfa-fetoproteína, antígeno carcinoembrionario y antígeno prostático específico total negativos. Ecografía abdominal: alteración difusa de la ecogenicidad hepática compatible con esteatosis sin lesiones ocupantes de espacio ni otros hallazgos. Colonoscopia hasta el polo cecal sin alteraciones. Hormonas tiroideas: TSH 0,01 mUI/l (0,20-5,00), T4 libre 9,86 ng/dl (0,85-2,1).