Adolescente de 15 años, de sexo femenino, previamente sana, eutrófica, con antecedente de un mes de evolución de temblor en la mano derecha. Al examen físico la paciente se encontraba lúcida, Glasgow 15, con ausencia de signos de irritación meníngea y con un temblor leve intencional. La evaluación de pares craneales y fondo de ojo fue normal. Se realizó una resonancia magnética (RM) con gadolinio que mostró una imagen nodular de aspecto expansivo con intenso refuerzo posterior a la administración de contraste, localizada a nivel del mesencéfalo izquierdo. Medía 10 x 11 mm de diámetro, rodeada por edema perilesional, con leve efecto de masa. Se realizó un hemograma: leucocitos 5.100 céls/mm3 (neutrófilos 63% y linfocitos 33%), hemoglobina 12 g/dl, plaquetas 480.000 céls/mm3. Proteinograma: proteínas totales 6,5 g/dl; albúmina 3 g/dl; α1, α2 y β globulinas normales. Se planteó la realización de una biopsia estereotáxica, y se inició tratamiento con dexametasona 0,6 mg/kg/día. Dentro del estudio etiológico se realizaron serologías para VIH, toxoplasmosis y Chagas que resultaron negativas. Un PPD fue no reactivo, la paciente tenía cicatriz de vacuna BCG. Una radiografía de tórax mostró un patrón intersticio-alveolar bilateral. La baciloscopia de expectoración fue positiva para Mycobacterium tuberculosis. Con diagnóstico de TBC miliar con compromiso pulmonar y de SNC (tuberculoma) se suspendió la biopsia estereotáxica y se inició tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol asociado a metilprednisona 1 mg/kg/día. Al finalizar la segunda semana de tratamiento, con buena evolución clínica y exámenes directos de esputo negativos se otorgó el alta hospitalaria. Al mes de tratamiento con la confirmación de M. tuberculosis sensible a isoniazida y rifampicina, se suspendió etambutol y se indicó suspensión progresiva del tratamiento corticoesteroidal.