Tres meses después comenzó a experimentar mala tolerancia a las sesiones de hemodiálisis, por hipotensión, comprobándose además la presencia de una hepatomegalia y ascitis. Al mes siguiente fue ingresado a Urgencias por edema marcado, acompañado en las últimas horas de disnea. Inicialmente se atribuyó a un edema pulmonar agudo, iniciándose hemodiálisis de urgencia y oxigenoterapia de bajo flujo con lo que se logró una respuesta parcial de sus síntomas. En su estudio de laboratorio (muestra tomada en un día sin diálisis) destacaba una anemia moderada normocítica-normocrómica, con hemoglobina de 7,4 g/dl, creatininemia de 5,8 mg/dl y PCR de 7,3 mg/dl. La radiografía de tórax evidenció un derrame pleural bilateral, ascenso de ambos hemidiafragmas y moderada cardiomegalia. Se realizó una ecocardiografía transtorácica que concluyó un derrame pericárdico abundante, de predominio posterior, sin signos de taponamiento pero con claras adherencias de tipo fibrinoide entre el pericardio visceral y parietal, sin imágenes sugerentes de endocarditis. Se procedió a realizar un drenaje pericárdico percutáneo que dio salida inicial a 120 ml de contenido hemático y los días siguientes a 400 ml del mismo contenido. Los hemocultivos y los cultivos del líquido pericárdico fueron negativos. El control ecocardiográfico post-punción evidenció una disminución de la cuantía del derrame; sin embargo, persistía moderada cantidad de líquido pericárdico en la zona de la pared lateral y posterior del ventrículo izquierdo donde se apreciaban gruesas adherencias que tabicaban esa zona. El llenado del ventrículo derecho mostraba además claras características constrictivas. El estudio dirigido no mostró vegetaciones ni signos indirectos de endocarditis.