Posteriormente, el 21.05.04 reingresó por sospecha de reactivación de meningitis por criptococo por cefalea intensa, alza térmica, compromiso del estado general de una semana de evolución, signología meníngea, sin focalidad neurológica ni compromiso de conciencia. TC cerebral sin contraste, sin nuevas lesiones. LCR evidenció, proteinorraquia: 1,14 g/l, glucosa 0,41 mg/dl, 14 leucocitos por campo, 100% mononuclear, cultivo negativo, tinta china con levaduras capsuladas. ADA 8,4 U/L y baciloscopia negativa. Cultivo LCR negativo para hongos y Koch. VDRL negativo. Se indicó anfotericina B 35 mg al día por 14 días (490 mg en total), profilaxis con sulfametoxazol/trimetoprima (800 mg/160 mg) un comprimido al día. Permaneció asintomática hasta mayo de 2005, cuando fue hospitalizada por cuadro de 6 días de evolución, caracterizado por cefalea holocránea leve a moderada, náuseas, confusión simple y rigidez de nuca, sin fiebre. Se solicitó TC de cerebro, que informó lesiones compatibles con vasculitis. El estudio de LCR mostró líquido claro, transparente, con goteo aumentado, glucorraquia 45 mg/dl (glicemia 78 mg/dl), proteinorraquia 0,55 g/l, leucocitos 5 por campo, 100% mononucleares, cultivo bacteriano negativo, cultivo para hongos negativo a los 15 días, tinta china negativo, baciloscopia negativa, ADA 4,4 U/l, hemocultivos negativos. Continuó en similares condiciones, pero con desaparición de signología meníngea. Se repitió punción lumbar que dio salida a LCR claro, transparente, con goteo aumentado, glucorraquia: 60 mg/dl, proteinorraquia 0,24 g/l, VDRL no reactivo, leucocitos 5/mm3 100% mononucleares, tinta china y cultivo para hongos negativos, ADA 4,4 U/L: Linfocitos: CD4+ 121/mm3 (14.06.05) Carga viral indetectable. Se mantuvo tratamiento con TARGA. Resonancia nuclear magnética (RM) encefálica informó reforzamiento leptomeníngeo y lesiones compatibles con criptococomas y reacción inflamatoria. Por el cuadro clínico, apoyado en los hallazgos imagenológicos y en la recuperación inmunológica, se planteó el diagnóstico de síndrome inflamatorio de reinstauración inmune asociado a criptocococis meníngea. Se realizó tratamiento de tipo sintomático, con antiinflamatorios no esteroidales y punciones lumbares evacuadoras de líquido cefalorraquídeo. Con este tratamiento la paciente presentó una progresiva mejoría clínica, encontrándose 3 meses después (septiembre de 2005) asintomática de su cuadro neurológico.