Paciente de 54 años con antecedentes de un síndrome nefrótlco secundario a una nefropatía extramembranosa (proteinuria masiva) de 3 meses de evolución, en tratamiento con cortlcoides y con función renal conservada. Ingresó el 22/12/06 a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por un shock séptico secundario a una fasceítis necrotizante de la pierna derecha. Al ingreso, el paciente ya presentaba una SDOM, con compromiso hemodinámlco, respiratorio (injuria pulmonar aguda), renal, neurológico y de coagulación, con un score de APACHE II de 24. La reanimación inicial se realizó de acuerdo al protocolo de manejo de shock séptico de nuestra Unidad10 y a las recomendaciones de la Campaña de Sobrevida de la Sepsis11. Se conectó a ventilación mecánica (VM), se reanimó con fluidos (3.300 ml en las primeras 6 h entre cristaloides y coloides, manteniendo POAP mayores a 15 mmHg) y drogas vasoactivas, se le administraron corticoides (hidrocortisona 100 mg d 8 h) y se iniciaron antibióticos (vancomicina e imlpenem por antecedentes de una hospitalización reciente). Fue llevado a pabellón donde se realizó un aseo quirúrgico con fasciotomía de la pierna derecha. Evolucionó con un shock refractario (patrón hemodinámlco hiperdinámico con índice cardiaco mantenido sobre 5 L/ min/m2 durante las primeras 12 h de evolución), con altos requerimientos de vasopresores (noradrenalina 0,56 mcg/kg/min) y marcada hipoperfusión (lactato 4,7 mmol/1), por lo que se inició HFAV, recibiendo un pulso de 24 h (UF de 100 ml/kg/h, flujo sanguíneo de 250 ml/min, hemofiltro Ultraflux AV 600 ). Durante el procedimiento, mantuvo una mala evolución, con aumento de los requerimientos de vasoactivos (noradrenalina y adrenalina) y mayor hipoperfusión.