Con un inicio insidioso, hacía un mes que presentaba tos escasamente productiva, expectoración mucopurulenta, dolor en el hemitórax derecho con tope inspiratorio, disnea progresiva, y baja de peso de ~10%. No presentó fiebre durante este período. Inicialmente recibió tratamiento con claritromicina durante 10 días, sin buena respuesta, siendo hospitalizada para estudio. Se le realizó TAC de tórax que demostró atelectasias bibasales y una escasa efusión pleural derecha (no puncionable), sin consolidaciones ni imágenes de sustitución. Dada la asociación con poliartralgias y serología de LES positiva (anti ADN Farr 975 U) los hallazgos fueron interpretados en el contexto de una actividad lúpica y se cambió el metotrexato por azatioprina 75 mg/día. Durante los siguientes meses se mantuvo afebril, pero con tos persistente y ocasionalmente expectoración hemoptoica-purulenta, recibiendo levofloxacina 500 mg/día durante 10 días, con lo cual disminuyó parcialmente la sintomatología. A pesar de carecer de factores de riesgo para adquirir infección por VIH se le realizó estudio serológico de VIH-1 y VIH-2 (ELISA) con resultado negativo.