En junio de 2006, al descender la dosis de prednisona a 10 mg diarios, la paciente refirió sensación febril, mialgias, artralgias, debilidad muscular proximal y luego la aparición de rash heliotropo, pápulas de Gottron y eritema periungueal en las manos, asociado a aumento de la disnea, deterioro funcional respiratorio y progresión de las opacidades reticulares y en vidrio esmerilado en la tomografía de tórax. Se efectuó fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar para descartar infección oportunista, aumentando la dosis de prednisona a 1 mg/kg/día por sospecha de reactivación de COP. En los exámenes solicitados destacan los anticuerpos anti Ro y anti Jo-1 positivos, elevación de enzimas musculares (crea-tinfosfokinasa: 2.910 U/L, LDH: 512 U/L) y la electromiografía demostró un patrón miopático (potenciales de baja amplitud, corta duración y reclutamiento aumentado y actividad espontánea compatible con denervación aguda: fibrilaciones y ondas positivas). Evaluado en conjunto con el equipo de reumatología se plantea el diagnóstico de dermatomiositis con compromiso pulmonar intersticial agregándose a la terapia infusión de inmunoglobulinas 400 mg/kg/día durante cinco días, pulsos de ciclofosfamida endovenosa y luego azatioprina 100 mg/día.