A las 32 h de evolución, presentó hematuria macroscópica y un aumento del edema de la extremidad superior derecha, con la aparición de una flictena de aproximadamente 6 mm de diámetro en el sitio de mordedura y livideces en cara ventral del antebrazo. Se mantuvo con aporte de volumen generoso e hidrocortisona i.v. Se inició clorfenamina 4 mg c/8 h vo y se cambió ceftriaxona a cefazolina 1g c/8 h i.v., manteniéndose con metronidazol. Se optimizó la analgesia con paracetamol 1 g c/8 h vo y tramadol 200 mg i.v. en bomba de infusión continua. En los exámenes de laboratorio destacó un deterioro de la función renal y hepática y aumento de LDH.