Dra. Y. Sánchez. La respuesta de esta paciente a la deprivación del gluten apoya que la enfermedad que padece sea una celiaca, si bien, a los seis meses de supresión del gluten, las tasas de esos anticuerpos deberían ser aún más bajas. En general, cuando la restricción del gluten de la dieta es completa, las tasas en sangre de esos anticuerpos vuelven a lo normal en el plazo de 3 a 6 meses (59,60). Por ello, es muy probable que la enferma no estuviera haciendo la dieta correctamente y que siguiera ingiriendo alimentos con gluten aunque fuera de forma involuntaria (por olvido o descuido) como sucede en muchos pacientes no respondedores a la dieta (66). Durante la restricción dietética, las tasas en sangre de amilasa y de lipasa descendieron, lo que sugiere que la enfermedad pancreática también estaba relacionada con la enfermedad celiaca. Hay varios estudios que refieren la existencia de hiper-amilasemia e hiperlipasemia en la enfermedad celiaca y su mejoría progresiva con la dieta (67). En el caso comentado, hubo descenso pero no normalización de las enzimas pancreáticas en sangre. La regresión incompleta de estos cambios pudiera estar también en relación con el mal cumplimiento de la restricción dietética; sin embargo, en ocasiones, a pesar de que la dieta se siga estrictamente, el descenso puede ser muy lento y requerir hasta uno o dos años para su normalización (67). Estas elevaciones de las enzimas pancreáticas pudieran justificarse por la existencia de una pancreatitis autoinmune asociada a la enfermedad celiaca (68). Aproximadamente, el 20% de los pacientes con celiaca presentan alguna enfermedad autoinmune asociada (52,69), las más frecuentes son la diabetes mellitus del tipo I, el hipotiroidismo, el lupus eritematoso y la gastritis atrófica. No existen criterios claros para el diagnóstico de pancreatitis autoinmune, pero es frecuente que los conductos pancreáticos presenten un calibre irregular, estrecho y que las tasas en sangre de IgG, en especial de la IgG4, se encuentren muy elevadas (70,71). La enferma que comentamos no mostró cambios importantes en los conductos pancreáticos apreciables por colangiorresonancia y la electroforesis no mostró que existiera un aumento llamativo de la IgG. Aunque el valor diagnóstico de esta última prueba ha sido cuestionada, en la enfermedad celiaca se han hallado otras alteraciones que pudieran justificar las alteraciones pancreáticas (69). Por ejemplo: macroamilasemia con o sin macrolipasemia (72-74), la inflamación duodenal, la estenosis de la papila de Vater o la escasa producción de pancreozimina en la enfermedad celiaca pudieran ser responsables de esas alteraciones (73,75,76).