Mujer de 66 años ingresada por un tromboembolismo pulmonar bilateral bajo terapia anticoagulante con enoxaparina, iniciándose a las 72 horas paso a anticoagulación oral con acenocumarol. Al octavo día de ingreso, con un INR de 2,1, la paciente desarrolla, tras un episodio emético autolimitado, un cuadro de malestar general, sudación, tendencia a hipotensión arterial y dolor abdominal hipogástrico sin peritonismo, por lo que se practica una ecografía que objetiva una colección líquida intraabdominal hipogástrica de 15 x 11 cm. Se realiza una tomografía axial computarizada (TAC) que muestra una colección hipogástrica subperitoneal de 15 x 15 x 11 cm, dependiente del recto abdominal anterior derecho y que ocupa gran parte de la cavidad pélvica. Se objetiva importante anemización (descenso de la hemoglobina de 4,2 g/dl en 72 horas), por lo que ante la presencia de shock hemorrágico por un gran hematoma de pared abdominal se instaura tratamiento enérgico con reposición de volemia, se revierte la anticoagulación y se solicita valoración quirúrgica urgente. Ante la persistencia de la inestabilidad hemodinámica con el manejo conservador inicial y la aparición de semiología de abdomen agudo, se decide practicar laparotomía urgente que muestra "estallido" del peritoneo parietal y del músculo recto anterior derecho con gran hemoperitoneo secundario que diseca todo el espacio prevesical, objetivándose sangrado arterial por laceración de la arteria epigástrica derecha que se liga y sutura, procediéndose a evacuar aproximadamente 2 litros de hemoperitoneo con grandes coágulos prevesicales, y cierre con malla de polipropileno por defecto de músculo suprafascial. Tras soporte en Unidad de Cuidados Intensivos e implantación de filtro temporal de vena cava inferior, la paciente fue dada de alta, reinstaurándose terapia anticoagulante con acenocumarol.