Varón de 63 años con antecedentes de hernia hiatal que acude al Servicio de Urgencias por vómitos y distensión abdominal. En la exploración física mantenía un aceptable estado general, se encontraba afebril y presentaba un abdomen distendido, doloroso de forma difusa a la palpación sin peritonismo, la percusión era timpánica en hemiabdomen superior y los ruidos hidroaéreos eran normales. En la analítica destacaba una discreta leucocitosis (11760/µl) con 90% de neutrófilos y una urea plasmática de 55 mg/dl. En la radiografía anteroposterior de tórax y en la simple de abdomen se observaba una gran distensión gástrica con un nivel hidroaéreo en su interior. Igualmente se identifica una burbuja aérea en el mediastino inferior. Se colocó una sonda nasogástrica conectada a aspiración continua a través de la cual drenó abundante cantidad de gas y 3 litros de contenido gástrico, con lo que se logró un rápido alivio de la sintomatología. Se practicó posteriormente un estudio baritado que mostró una gran hernia paraesofágica y una volvulación gástrica de tipo mixto. El paciente fue intervenido quirúrgicamente de forma electiva practicándose una reducción y resección del saco herniario, cierre del defecto diafragmático y funduplicatura de Nissen.