Mujer de 39 años, portadora de colitis ulcerosa diagnosticada por cuadro clínico y biopsia de colon en diciembre de 2008, iniciando en enero de 2009 tratamiento con sulfasalazina 3 gramos/ día, prednisona 20 mg/día y azatioprina 100 mg/ día. Continuó sintomática pese al tratamiento y control regular, necesitando dos hospitalizaciones el año 2009 por reactivación de la colitis ulcerosa. En junio del 2010 fue nuevamente ingresada por cuadro febril de 15 días de evolución asociado a hemorragia digestiva baja, anemia severa y diarrea. Una nueva colonoscopía demostró una pancolitis, descartándose un megacolon tóxico u otra complicación abdominal. La radiografía de tórax mostró múltiples nódulos finos, de aproximadamente 3 mm, de distribución azarosa, bilateral, mayor a derecha, con patrón miliar y una TCM pulmonar que mostró imágenes micronodulares de aspecto miliar, mal definidas, de distribución difusa y opacidades periféricas con morfología de "árbol en brote" más adenopatías mediastínicas con necrosis central. Las imágenes descritas eran muy sugerentes de TBC pulmonar activa con diseminación hematógena y bronquiolar. La paciente no presentaba tos, expectoración ni hemoptisis pero se constató una insuficiencia respiratoria aguda parcial.