Paciente de sexo masculino, 53 años, con diagnóstico de mesotelioma pleural maligno. Luego de resección tumoral y quimioterapia previas, presentó recidiva y su comité oncológico recomendó nueva intervención quirúrgica. Fue intubado con tubo traqueal doble lumen Mallinckrodt (39F) y lateralizado para la cirugía. Vía toracotomía superior e inferior izquierdas, se realizó pleuro-neumonectomía izquierda total, peri-cardiotomía y resección del hemidiafragma ipsilateral. Durante la cirugía presentó hemorragia masiva, requiriendo cristaloides (13 L), coloides (2 L), glóbulos rojos (11 U), plaquetas (6 U) y plasma fresco congelado (7 U). Tras la pericardiotomía presentó dos episodios de fibrilación ventricular y bradicardia severa, tratados exitosamente. Al ingreso a UCI, el paciente se encontraba hipotérmico (35°C), taquicárdico (115 latidos x min), con presión arterial de 170/90 mmHg y signos de hipoperfusión distal. No se realizó evaluación neurológica detallada por estar bajo efecto de relajantes musculares. Los exámenes iniciales mostraron: hematocrito 23% (46% preoperatorio), plaquetas 71.000 mm3, INR 2,1, saturación venosa mixta (Sv02) 6l%, lactato arterial 7,99 mmol/L, creatininkinasa 5314 U/L (CK-MB 100 U/L), troponina I 4,76 ng/ml. Los gases arteriales con FÍ02 de 50% fueron: Pa02 107 mmHg, PaC02 44 mmHg y HC03st 20 mEq/1.