Dra. Y. Sánchez. Evidentemente, estos estudios sugieren que la enferma pudiera padecer una enfermedad intestinal que curse con atrofia vellositaria. Aunque esta atrofia forma parte del espectro de lesiones histológicas que ocurren en la enfermedad celiaca, no es la única enfermedad en la que existe atrofia de las vellosidades intestinales. En efecto, este cambio se puede encontrar en las parasitosis, sobrecrecimiento bacteriano, enteritis eosinofílica, esprúe tropical, malnutrición, hipogammaglobulinemia, gastroenteritis aguda viral, intolerancia a la leche de vaca, entre otras. Para una correcta interpretación de los resultados histológicos es necesario disponer de más datos histológicos, que incluyan el estado de las criptas glandulares, las características del epitelio y el tipo de infiltrado inflamatorio. En la enfermedad celiaca existe un acortamiento o aplanamiento de las vellosidades intestinales a la vez que una hiperplasia de las criptas glandulares y una infiltración de la lámina propia principalmente por linfocitos (CD4+) y células plasmáticas (47,48). Estas lesiones, determinadas por la exposición a los alimentos que contienen gluten, es frecuente entre los europeos y sus descendientes en otros países, en los que puede llegar a presentarse en 1 por cada 100-300 habitantes (49-51). El riesgo de padecer esta enfermedad es especialmente alto entre los familiares de primer y segundo grado de pacientes con enfermedad celiaca, en los pacientes con diabetes mellitus de tipo I, en los que presentan tiroiditis u otras enfermedades autoinmunes (52) y en pacientes con enfermedad de Down como ocurre en la enferma que comentamos. En esta última situación su prevalencia es del 3 al 12% y se estima que el riesgo de estos enfermos para padecer una enfermedad celiaca es unas cinco veces superior al de la población general (51,53). Por ser en nuestro medio la enfermedad celiaca relativamente frecuente (54) y por cursar en los adultos en la mayoría de las ocasiones de forma subclínica, oligosintomática o con manifestación no digestiva, es por lo que empezaré por analizar la posibilidad de que esta enferma padezca esta enfermedad. Para ello necesito saber los resultados de la determinación de las grasas en heces, de los anticuerpos anti-transglutaminasa y de la biopsia intestinal.