Transcurrido un mes desde dicha consulta, la paciente sufre de nuevo, tras otra discusión, un episodio de dolor torácico similar al de hacía unos meses aunque de menor intensidad, motivo por el que ingresó en la UCI de nuestro hospital. El ECG era compatible con la normalidad y no existió elevación enzimática. En la exploración física se auscultó un soplo pansistólico irradiado a axila y a carótidas, por lo que se realizó un ETT urgente en el que se apreció un VI no hipertrofiado con un TSVI estrecho y rodilla septal prominente que condicionaba un gradiente máximo de hasta 70 mmHg, movimiento sistólico del velo anterior (SAM) e IM secundaria III-IV que invertía parcialmente el flujo sistólico en venas pulmonares. La contractilidad global y segmentaria estaba conservada y la aurícula izquierda era pequeña. Ante la sospecha de obstrucción dinámica severa en TSVI y teniendo en cuenta los antecedentes descritos, se inició tratamiento betabloqueante de modo precoz y a altas dosis, tras el que la paciente permaneció asintomática. Transcurridas doce horas un segundo ETT mostró la desaparición tanto de gradiente significativo a nivel de TSVI (gradiente máximo 16 mmHg), como del SAM, y la permanencia de una IM II/IV.