Se administra tratamiento antibiótico y antifúngico en forma empírica y se suspende MMF, sin obtener mejoría clínica. La paciente evoluciona con respiración bucal y ronquido nocturno, secundarios a aumento de volumen de la amígdala derecha, y dolor abdominal difuso. Dentro del estudio destaca: LDH aumentada (505 U/L), función renal, pruebas hepáticas, amilasa, lipasa y test de Widal normales. La ecografía abdominal evidencia numerosas lesiones focales hipoecogénicas en hígado y bazo; la tomografía axial computada (TAC) cervical confirma el aumento de volumen amigdalino derecho y múltiples adenopatías. Se descarta infección por Bartonetta henselae por serología y Aspergittus por detección de antígeno galactomanana. Se repite serología para VEB que resulta negativa; pero la carga viral cuantitativa por reacción de polimerasa en cadena (PCR) en tiempo real resulta de 9000 copias/mL de plasma. Se disminuye dosis de tacrolimus a la mitad y se realiza biopsia de amígdala y adenopatía cervical. El análisis de ambas muestras resulta negativo para bacterias, hongos, mycobacte-rias y virus herpes simplex; siendo positiva la PCR para VEB en tejido linfoide.