La tomografía computarizada (TAC) de cuello-tórax-abdomen y pelvis mostró adenopatías en todos los niveles del cuello, hasta 3,7 cm, derrame pleural bilateral, masas hasta 2,8 cm pretraqueal, en hilio derecho y una masa que comprimía la tráquea al igual que ambos bronquios fuentes. Adenopatías axilares hasta 3,5 cm, retroperitoneales hasta 3,6 cm, cadena iliacas hasta 3 cm e inguinales de 1,5 cm. Se realizó mielograma que mostró linfocitos patológicos, similares a los observados en la periferia. Inmunofenotipo por citometría de flujo de médula ósea (MO) mostró linfocitos patológicos maduros de estirpe B, con expresión de CD45 intenso, positividad para CD19, CD20, CD79a, IgM citoplasmática. Tdt negativo. Se realizó citogenética convencional por bandeo G en muestra de MO, mostró un cariotipo complejo con alteraciones numéricas y estructurales. La biopsia de médula ósea resultó con infiltración en prácticamente 100%. La biopsia de ganglio mostró linfoma no Hodgkin difuso de células grandes B, de origen centro germinal, triple expresor, con CD10 positivo 100%, MYC positivo en 50%, BCL-6 positivo en 30% y BCL2 positivo en 100% por inmunohistoquímica (IHQ). Ki 67 de 90%. Se realizó FISH con sonda tipo BA Vysis para MYC, BCL-2 y BCL-6 en muestra de ganglio linfático fijado en formalina y embebido en parafina. El análisis de MYC mostró múltiples patrones con 1 hasta 5 señales rojas; 1, 2 y 4 señales verdes y 1 hasta 5 fusiones. Fue interpretado como positivo para reordenamiento de MYC con amplificaciones del gen. Para BCL-2 y BCL-6 se observó patrones similares, concluyéndose linfoma de células B de alto grado, con reordenamiento de MYC, BCL-2 y BCL-6 (Triple HIT) con evolución clonal. Para descartar molecularmente la t(8;14)(q34;q32) del linfoma de Burkitt (LB), se realizó FISH para la t(8;14)(q34;q32), resultando negativa. Se inició prefase con corticoides y luego quimioterapia con R-CHOP. Hizo reacción adversa severa a rituximab, por lo que debió suspenderse. Evolucionó con compromiso de conciencia, por lo que se realizó TAC cerebro que mostró gran masa cerebral, con gran edema perilesional. La paciente evolucionó en malas condiciones, falleciendo a las 3 semanas de la quimioterapia.