Evoluciona con IC de predominio derecho, disminución de CF de III a IV. Dada persistencia de síntomas pese a tratamiento óptimo, se decide realizar reemplazo valvular tricuspídeo con prótesis Saint Jude Nº 29 + reemplazo valvular pulmonar con prótesis Saint Jude Nº 21 HP. Biopsia de válvulas: valvulopatía fibromixoide deformante.